DT Latin America No. 3, 2020

Cover / Opinión / Anestesia / Tecnología / Gestión de práctica / Segundo y tercer molar inferior “enclavados” / Aparatología de avance mandibular para Apnea del Sueño / Sonambulismo sexual, bruxismo y apnea / El flujo de trabajo totalmente digital / Patologías del seno maxilar / El espectrofotómetro en la estética dental / Planeación estratégica de la clínica / Congresos

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Editado en Miami

la.dental-tribune.com

No. 3 2020 Vol. 17

Nueva columna del Director Ejecutivo de Ivoclar Vivadent

La educación continua
es un factor de éxito

Foto: Ivoclar Vivadent

Diego Gabathuler afirma que es necesaria para ser competitivo en el siglo XXI

ORTODONCIA

ADMINISTRACION

OPINION

CASO CLINICO

David Suárez Quintanilla desarrolla una teoría sobre la sonrisa de la Gioconda, que relaciona
la genialidad de Da Vinci con las investigaciones sobre el cerebro.				
Páginas 4 - 7

Síndrome de agotamiento
del ortodoncista
Página 2

Planeación estratégica
del consultorio (2)
Página 30

La publicidad engañosa
nos perjudica a todos
Página 4

Segundo y tercer molar
inferior “enclavados”

Página 10

PATOLOGIAS DEL SENO MAXILAR: ARTICULO DEL LIBRO “ELEVACION SINUSAL” P. 24

[2] =>

2 Opinión

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Como lidiar con el agotamiento
del ortodoncista

l director de la revista de Ortodoncia de Dental Tribune
en Estados Unidos escribe un interesante artículo sobre el
efecto de “burnout” o agotamiento profesional, que está
afectando a los especialistas debido a múltiples factores como la
irrupción de la terapia con alineadores, que permite que el público se autodiagnostique.ser el que ofrece mejores beneficios para
la salud del paciente.

DENTAL TRIBUNE
El periódico dental del mundo
www.dental-tribune.com

La educación es el mayor catalizador para lograr un cambio duradero en nuestra sociedad, lo cual según Boyers1, implica comprometernos en nuestra educación y ayudar
a los demás a tener acceso a una
educación de calidad. Esa es una
de las mejores formas de lograr un
éxito sostenido a nivel personal y
profesional.

cambian de grupos de médicos y
los pacientes tienen que cambiar
de médico como resultado de las
negociaciones entre aseguradora y
empresa. Esto a menudo hace que
los clínicos tengan que aceptar ta-

Foto: Stacey Gabrielle Koenitz
Rozells/Unsplash

Por Dennis J. Tartakow

La proliferación de un rendimiento imperfecto del tratamiento es
también bastante obvio. Menos claro es cómo abordar con éxito esta
epidemia. Promover un entorno de
práctica ética es omnipotente. Un
enfoque holístico de la atención
que garantice que el ortodoncista,
así como el paciente y su familia,
tengan voz en el plan de tratamiento, es fundamental para resolver un
conflicto ético. Tal vez haya llegado la hora y sea necesario que un
«tercero» ayude a resolver lo que

Publicado por Dental Tribune International

DENTAL TRIBUNE
Hispanic & Latin America Edition
Editor-in-Chief & Business Manager
Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
Miami, Estados Unidos
Tel.: +1-305 633-8951
Graphic Designer
Javier Moreno
COLABORACIONES
Los profesionales interesados en colaborar deben contactar al director.
Esta edición mensual se distribuye gratuitamente a los odontólogos latinoamericanos y a los profesionales hispanos que ejercen en Estados Unidos.
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DT International
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Torsten R. Oemus
Claudia Duschek

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El material editorial traducido y reimpreso en este número de Dental Tribune Latinomerica está protegido por los
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La información publicada por Dental
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exacta posible. Sin embargo, la editorial
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tipográficos. Las opiniones expresadas por
los colaboradores no reflejan necesariamente las de Dental Tribune International.
©2020 Dental Tribune International.
All rights reserved.

Sin embargo, no es ningún secreto
que la insatisfacción laboral de los
ortodoncistas está aumentando a
niveles sin precedentes como resultado de la terapia con alineadores
removibles realizada por dentistas
generales guiados por laboratorios;
ahora incluso el paciente dirige y
controla su propio tratamiento de
ortodoncia sin ninguna supervisión
profesional mediante productos de
compañías de venta libre. Peck comentó hábilmente: “Esto hace que
un ortodoncista retirado con buena
memoria se pregunte, ¿cuándo nos
extraviamos como grupo científico-clínico, y por qué? ¿Qué hemos
perdido en el camino? ¿Por qué la
industria de la ortodoncia piensa
ahora por nosotros? ¿Nos lo buscamos nosotros mismos o hemos sido
manipulados sutilmente para llegar
a una percepción alterada?”2
En este entorno, se está volviendo
más difícil de proporcionar atención compasiva y de alta calidad a
los pacientes3. Parece que hay por
lo menos seis síntomas de agotamiento (burnout) identificados en
ortodoncistas:
a) Sensación de desgana
b) Pérdida de celo profesional y de
entusiasmo por el trabajo
c) Aumento de la competencia
d) Presión pasiva de los comentarios en redes sociales
e ) Documentación excesiva, y,
f) Sensación general de malestar.
La relación médico-paciente se torna más amenazada por la relación
asegurador y/o empleador-proveedor. Es difícil de eludir la desgana a
medida que las empresas cambian
de aseguradoras, las aseguradoras

El doctor Dennis J. Tartakow
es director de Ortho Tribune
U.S., la revista de ortodoncia
de Dental Tribune en Estados
Unidos.

Hay por lo menos seis síntomas de agotamiento (burnout) identificados en
ortodoncistas.

“¿Cuándo nos extraviamos como
grupo científico-clínico? ¿Por qué
la industria de la ortodoncia piensa
ahora por nosotros?”
rifas reducidas por sus servicios.
Todo esto lleva a la (falta de) motivación, que también puede contribuir a impulsar el agotamiento
clínico en la ortodoncia.
Norton señaló que “… autonomía,
dominio y propósito deben ser
motores de motivación intrínseca. Pero también experimentamos
factores humanos, la fricción y la
incertidumbre en una estructura
de entrega y reembolso altamente
compleja. Esta realidad exige valor
y resistencia para mantener los altos estándares de excelencia y compasión necesarios para brindar una
atención personalizada” 4.
Retener recursos tan valiosos como
una mejor atención al paciente y un
personal apreciado y valorado es
algo que también se está perdiendo.

parece haberse convertido no solo
en la base del agotamiento clínico
sino, en algunos casos, en un dilema ético.
Las políticas emergentes, las regulaciones y posiblemente una intervención legal son medidas necesarias para resolver lo que se ha convertido en una crisis ética y moral
en nuestra profesión. No podemos
cambiar lo que la historia ya ha escrito; solo podemos cambiarnos a
nosotros mismos y comenzar con
manos inseguras a escribir un nuevo capítulo.
Como dijo Peck, “… todo esto puede
ayudar a asegurar un mejor destino
para la especialidad de la ortodoncia. Y para aquellos de nosotros que
nos preocupamos profundamente
por ello, eso significará mucho”2.

Es evidente que estas presiones
laborales tienen una relación directa con el agotamiento clínico5.

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Consulte las referencias en

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Opinión

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

OPINION

La educación y la
capacitación como
factores de éxito
E

l Director Ejecutivo de
Ivoclar Vivadent AG,
Diego Gabathuler, comienza una columna para Dental Tribune Latin America en la
que discute temas relacionados
con la compañía cuyo lema,
«Pasión, Visión, Innovación»,
está respaldado por un equipo
de investigación que cuenta
con más de 200 expertos. En
esta primera colaboración, el
director de esta compañía líder
en el sector dental se centra en
la necesidad de contar con la
educación y capacitación continua necesarias para ser competitivo en la odontología del
siglo XXI.

nuevos avances en diagnóstico y tratamiento requieren una gran atención y un gran compromiso del equipo clínico. La relación entre capacitación y garantía de calidad es clara:
la capacitación es un prerrequisito
fundamental para poder garantizar
de calidad tanto de la odontología
como de los servicios de laboratorio
dental.
La capacitación es clave también
para la supervivencia económica. Si
no se está actualizado, se tienen pocas posibilidades de tener éxito en
el mercado a largo plazo, lo cual es
algo que concierne a los odontólogos
y técnicos dentales, así como a la industria dental en general.

Por Diego
Gabathuler

“No solo ofrecemos a nuestros clientes
innovaciones en productos, sino que los
apoyamos también a ampliar sus propios
conocimientos y capacidades en nuestros
Centros Internacionales de Educación
Dental (ICDE)”.
de cursos de educación superior de
primera clase. En el pasado, la compañía era más reservada a la hora de
comunicar sus desarrollos, pero en
los últimos 50 años ha interrumpido
positivamente el mercado en numerosas ocasiones. Hemos presentados
una serie de innovaciones pioneras,
como los composites marca Tetric,
las lámparas de fotocurado Bluepha-

Centros Internacionales de Educación Dental (ICDE) son unos de los
mayores y más modernos centros de
cursos de formación odontológica
en todo el mundo. Los ICDE comprenden 60 centros regionales de
capacitación con instalaciones para
impartir cursos en 21 países, incluidos Brasil, Colombia y México. Esto
proporciona un valor agregado y una

La concientización sobre la salud
oral, las demandas de estética dental y de una hermosa sonrisa, son
factores que están en constante crecimiento en todo el mundo. Países
como México, Costa Rica y Colombia,
al igual que Nicaragua y Ecuador,
son conocidos por ofrecer tratamientos odontológicos de alta calidad. La
capacitación adicional es claramente el catalizador del progreso en la
odontología y, en consecuencia, de
soluciones de restauración dental
para los pacientes. Pero para poder
ofrecer a los pacientes una odontología de vanguardia, especialmente
en términos de responsabilidad, los

Diego Gabathuler es Director
Ejecutivo (CEO) de Ivoclar
Vivadent AG, compañía líder
en el sector odontológico con
sede en Liechtenstein, que ofrece una amplia gama de productos y sistemas para odontólogos y técnicos dentales.

Foto: Machir Ataroth para Dental Tribune Latinoamérica

La capacitación continua y la atención odontológica de alta calidad
son cosas que van de la mano y que
tienen una relación muy dinámica.
Cualquiera que crea que después de
terminar los estudios ha aprendido
todo lo que necesita saber en su carrera profesional tendrá poco éxito
en esta época de cambios constantes. La investigación y el desarrollo
han creado nuevos y revolucionarios métodos de diagnóstico y tratamiento. La atención médica general,
y la odontológica en particular, no
habrían alcanzado los altos niveles
actuales sin una capacitación especializada.

El CEO de Ivoclar Vivadent, Diego Gabathuler (izq.), con David Hidalgo, Director de Ivoclar Vivadent México, que fue el primer
país que el CEO visitó tras asumir el cargo en 2019.
Ivoclar Vivadent cuenta con uno de
los mayores centros de investigación
y desarrollo de la industria dental
en su sede de Liechtenstein. Alrededor de 200 expertos trabajan todos
los días en el desarrollo de nuevos
conceptos de soluciones integrales.
Colaboran con centros y universidades de renombre mundial para
ofrecer a nuestros clientes una gama

se, los materiales totalmente cerámicos IPS Empress e IPS e.max y los
hornos Programat.

mejora constante a todos los interesados: la industria, la clínica/laboratorio y los pacientes.

Y, como sabemos lo importante que
es el desarrollo, no solo ofrecemos
a nuestros clientes innovaciones en
productos, sino que los apoyamos
también a ampliar sus propios conocimientos y capacidades: nuestros

En el futuro, además de ofrecer valor a nivel estético, el desafío será
aumentar la eficiencia de la atención
clínica en general, de modo que la
mayor cantidad posible de personas
pueda beneficiarse del progreso.

[4] =>

4 Opinión

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

DIGNIFICANDO LA ODONTOLOGIA

Publicidad engañosa
a la orden del día
E

Por Enrique
Jadad Bechara

La publicidad es un evento común en
el día a día de nuestras vidas, una forma de comunicación que se encuentra
en continua evolución y que constituye
un instrumento de vital importancia
para competir en el mercado.
A través de la publicidad, personas,
profesionales y empresas buscan dar
a conocer sus productos o servicios y
captar el mayor número de clientes;
sin embargo, no toda la publicidad que
encontramos es lícita.
Me encuentro muy preocupado por

* Especialista en Rehabilitación
Oral, investigador y conferencista con práctica privada en
Barranquilla (Colombia), es
fundador del Grupo Dignificar
la Odontología (FaceBook).
Contacto: ejadad@gmail.com

Foto: jp-valery-9BatP4ovW2I/unsplash

nrique Jadad exhorta a no tratar a nuestros pacientes como
“clientes” a los que venderles tratamientos por cualquier medio y a cualquier precio, a mantener un comportamiento profesional ético y honesto, que evite la mercantilización de los servicios
de salud como si fueran solo un simple producto más.
una situación que no es nueva, se trata
de una práctica basada en publicidad
en todo tipo en redes sociales y en el
internet. Estamos en pleno campo de
batalla y en medio de aterradoras pautas publicitarias de tratamientos maravillosos e inimaginables apoyados en
herramientas tecnológicas.
Los odontólogos y clínicas que utilizan
este tipo de ofertas engañosas lo hacen
premeditadamente, copiando técnicas
de consumo masivo con la única finalidad de captar clientes. Esta práctica,
además de ser poco ética, no debe ser
implementada en servicios vinculados
a la salud, como la odontología. En el
campo de la medicina y la odontología
debe primar la información veraz al
paciente, no manipularlos a consumir
y, sobre todo, aplicar criterios científicos y no mercantiles.
Todos estos ganchos publicitarios deben hacer dudar y pensar muy bien a
los pacientes antes de someterse a un

Los pacientes deben desconfiar de los tratamientos que se anuncien a precios muy
económicos o vinculados a fechas especiales, estilo “recibe 50% de descuento en todos
los tratamientos en Black Friday”, lo que el autor califica como una verguenza.
tratamiento odontológico. Estas campañas de publicidad llenas de artimañas y engaños solamente existen para
captar incautos a los que les atraiga la
mirada por estos falsos mensajes, con
los bajos costos ofertados y los increí-

blemente milagrosos procedimientos
expuestos. Pero al final los afectados
son los pacientes que quedan atrapados en contratos que en muchos casos
son cedidos por las clínicas a bancos
intermediarios.

PUBLICIDAD

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Opinión

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Permanentemente, le explico a los pacientes que me visitan que la boca es
parte de nuestra salud general y no podemos arriesgarnos ante tratamientos
odontológicos de bajo costo o llamados
y dudosa calidad. En estos tiempos de
crisis mundial, se aprovechan para
hacer ver a precios “muy asequibles”
tratamientos odontológicos que siempre han sido considerados costosos, se
aprovechan de la necesidad por ahorrar y se ofertan promociones 2 x 1,
precios a menos de la mitad del precio
convencional, tratamientos gratuitos,
consulta gratis, radiografías sin costo,
entre otros.

Usar un láser de erbio para realizar un
detartraje es como disparar un fusil
AK47 contra una mosca.
Ganchos como estos se ven a diario
en todos los medios. Por esto, debemos aconsejar a los pacientes para

“Con estas ofertas desesperadas usted, querido
colega, no está haciendo más que trabajar
erróneamente, está generando una competencia
desleal, le está causando un daño irreparable a la
profesión y a sus colegas”.

Foto: melissa-walker-horn-76HIoI5Ni1E/unsplash

Los estamentos gubernamentales se
encuentran en alerta por la proliferación exponencial de la publicidad engañosa en el sector odontológico. Hay
un sinnúmero de ofertas en tratamientos dentales que confunden a propios y
extraños, muchos de los costos reales
no se encuentran anunciados, pero al
final sí que se les cobran a los pacientes.
Estamos frente a un fenómeno meramente capitalista, hambre de dinero
a cualquier costa, estamos perdiendo
ese Norte que nos inculcaron durante
nuestra formación de velar por la salud e integridad de nuestros pacientes.
Tristemente, la odontología pasó de ser
una profesión muy hermosa y rentable,
que se manejaba con etica y rectitud,
a ser un negocio donde la competencia
es muy abrumadora y donde la oferta
es tan grande que hoy día no se compite con calidad sino con precio, ofertando tratamientos falsos, mentirosos y
lesivos en un gran porcentaje.
Cuando se ofertan este tipo de promociones en tratamientos odontológicos,
se debe rebajar la calidad de los materiales utilizados con productos estos que no están testeados ni han sido
incluídos en estudios; se desconoce la
durabilidad, biocompatibilidad e idoneidad de muchos de estos equipos y
materiales, incluso si suponen un riesgo para la salud. También se pierde el
trato exclusivo e individualizado que se
le suele brindar a los pacientes, ya que
se hace necesario atender por volumen
para que sea rentable el negocio. Además, se diagnostican tratamientos que
no se necesitan y que incrementan los
costos a ser sufragados por los pacientes.
Muchos colegas que compran tecnología de punta piensan que solo con
adquirirla ya se convierten en expertos; algunas compañías que les venden
esos equipos los nombran conferencistas, profesores e instructores para
hacerlos sentir “bien”. Pero lo cierto es
que se debe estudiar, gastar horas, dias,
semanas, meses o años en preparación
e instrucción para poder ejecutar manejos complejos apoyados en esta tecnología al servicio de los pacientes que
confían en nosotros.
Recientemente, he visto que se ofrecen
limpiezas dentales con láser a precios
irrisorios. En mi ciudad, por ejemplo,
un procedimiento de este tipo se ofrece a menos de 25 dólares americanos.

mejor en materiales de marcas reconocidas, respaldadas por investigaciones,
la última tecnología y algo muy importante: ponerse en manos de profesionales capacitados, que nos generen
confianza y profesionalidad para solucionar todas las dudas que puedan sur-

Usar un láser de erbio para un detartraje es como disparar un fusil AK47 contra una
mosca. (Foto: melissa-walker-horn-76HIoI5Ni1E/unsplash)

“Sueño con un futuro donde los miembros de
la sociedad comiencen a ser tratados como
pacientes y no como clientes”.
que eviten sorpresas desagradables al
momento de recibir la factura por su
tratamiento; los pacientes deben desconfiar de todos los tratamientos que
se anuncien a precios muy económicos
vinculados a fechas especiales, estilo
“recibe 50% de descuento en todos los
tratamientos en Black Friday”, lo que
realmente es una verguenza.
En nuestro cuerpo, debemos exigir lo

gir tanto del tratamiento como de los
materiales utilizados.
Es importante que los pacientes, antes
de iniciar o aceptar un tratamiento, soliciten un presupuesto detallado con el
precio final del tratamiento completo
y que sea un odontólogo y no un vendedor quien lo entregue y explique; se
le deben explicar todas las alternativas
posibles de tratamiento para solucio-

5

nar el problema de salud del paciente
que es un ser vulnerable y fácilmente
cae en estas artimañas engañosas por
su desconocimiento de temas de salud
oral.
Colegas, quisiera que reflexionemos
sobre este tema de la publicidad agresiva y engañosa. Si usted o su equipo
de trabajo han acudido o acuden a este
sistema de promoción con rebajas del
50%, si usted es partidario de ofrecer
tratamientos 2 × 1, ofertar promociones en Black Friday, le diría sin ánimo
de ofender, que usted está totalmente
equivocado y está incurriendo en un
grave y craso error.
Colega, esa odontología que tanto sacrificio le ha costado llegar a ejercer, el
alto costo de la educación continuada,
el costo de los biomateriales que usa en
su consulta, los servicios públicos y privados, la nómina de los empleados que
laboran con usted, su credibilidad, sus
manos, su espalda, su vista, el bienestar de su familia, el lindero científico de
la odontología, su dignidad y muchos
otros temas jamás los va a recuperar
de manera honesta y racional.
Con estas ofertas desesperadas usted,
querido colega, no está haciendo más
que trabajar erróneamente, usted está
generando una competencia desleal,
ofertando regalos y dádivas, sea en especie, descuento o en “regalos”, le está
causando un daño irreparable a la profesión y a sus colegas. Entendiendo lo
difícil que está el campo laboral, la dificultad para captar pacientes, la sobreoferta de odontólogos, la historia actual
de nuestro país, el deseo de tener pacientes todos los días, todos estos son
factores preocupantes que deben ser
saldados no con publicidad engañosa o
mala publicidad, sino con calidad, actualización, buena atención, excelente
servicio y, lo que es más importante
aún, con ética y honestidad.
Es una realidad que esas ofertas van
a estancar y a marcar a esos colegas o
clínicas, porque los pacientes los buscarán por sus promociones, por esos
avisos publicitarios de 2 × 1, de 50%
de descuento. Y cuando quieran intentar cambiar las reglas económicas los
pacientes no lo aceptarán, y el estigma
será una sentencia: los verán como
odontólogos que regalan su trabajo.
Se deben crear leyes que protejan a los
pacientes y castiguen a los profesionales de la odontología que basan su
práctica diaria en publicidad engañosa
y desleal. Se deben realizar publicaciones que busquen concienciar, prevenir
a la población y controlar la publicidad
ilícita. Sueño con un futuro donde la
sociedad comience a ser tratada como
pacientes y no como clientes; la diferencia entre estos dos términos es muy
grande, no estamos hablando de comprar un producto o servicio cualquiera, sino de algo tan vital e importante
como es la salud.
Lástima es lo que siento por esta odontología mercantilista, que está destruyendo la salud dental de miles de personas con total impunidad.

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6 Anestesia

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

¿Debemos entrar en la era
de la anestesia digital?
Por Patricia Uribe

L

a especialista en estética Patricia Uribe aborda en este artículo el tema del miedo que produce en algunos pacientes
la anestesia local y describe las características que ofrecen
los sistemas digitales.

alternativas para minimizar las molestias causadas por los tratamientos
odontológicos, así cómo reducir el estrés generado por los mismos.

• ¿Por qué utilizar anestesia electrónica o digital?, es uno de los interrogantes cuando los odontólogos
quieren incursionar en la era digital, ya que uno de los primeros
pasos para hacer odontología digital debe ser el uso de la anestesia
electrónica. Las siguientes son algunas preguntas relevantes:

La jeringa de anestesia convencional
fue creada hace casi 150 años, y solo
a mediados de la década de los 90 se
comenzaron a desarrollar sistemas
de administración local de anestesia
que incorporan tecnología informática para controlar la velocidad del flu-

El miedo que produce la atención
odontológica es la razón más común
para que los pacientes eviten visitar
al dentista. Esta ansiedad o miedo
dental puede ocurrir por varias razones, como el ruido, la vibración sobre
los dientes , el olor a medicamentos o
materiales utilizados en odontología,
el dolor durante el tratamiento y el
miedo irracional a la anestesia local.
La mayoría de las veces los pacientes
temen más al dolor causado por las
inyecciones anestésicas que al dolor
propiamente del tratamiento dental.
La ansiedad en el momento de la
consulta odontológica puede afectar
a cualquier persona y en cualquier
momento. No se han comprobado diferencias significativas entre grupos
diversos. Regularmente, sólo la mitad
de la población asiste a la consulta
odontológica; el porcentaje restante
lo hace sólo cuando el dolor es de tal
magnitud que sobrepasa el temor a
la odontología. Aproximadamente el
70% del total de la población mundial
evita someterse a cuidados dentales
periódicos por la ansiedad y el temor que le produce la atención oral,
y, sobre todo, el temor a sentir dolor,
sabiendo que para controlar o evitar
esta incomodidad existe la anestesia,
pero que para ello es necesario una
inyección con una aguja, la cual en la
mayoría de los casos aumenta el estrés de la consulta y el temor al odontólogo.

* La doctora Patricia Uribe es
Especialista en Rehabilitación
Oral Integral (FUSM), con énfasis en Estética y Rehabilitación
Oral (NYU), Implantología Oral
(EIRO), Embajadora de ICOI
para Colombia, miembro Junta
directiva ACOED, miembro fundador CIAEO, director científico
Centro Odontológico Especializado The Beauty Smile en Bogotá (Colombia). Práctica Privada
en Implantología oral y Estética
desde 1995.

dispositivo. Los avances recientes en
CCLAD han llevado a la introducción
de productos que son más ligeros, fáciles de utilizar y menos traumáticos
para el paciente.
Debemos tener en cuenta que el
odontólogo debe procurar generar
menos estrés al paciente en el momento de la inyección del anestésico,
el simple hecho de que el paciente
vea una aguja, le aumenta los niveles de cortisol, haciendo en muchos
casos que el anestésico no actué eficazmente. En estas situaciones la
anestesia digital puede funcionar
mejor, ya que estos sistemas son más
pequeños, aparentemente producen
menos trauma visual, utilizan agujas
más delgadas que una jeringa con-

• ¿Qué tan importante es invertir en
tecnología para la comodidad de
nuestros pacientes?
• ¿Se ven los resultados de la inversión en la satisfacción final por el
tratamiento realizado a los pacientes?
• ¿Es cierto que los pacientes sienten menos dolor durante el proceso de la inyección de anestesia si es
aplicada digitalmente?
La anestesia digital (Computercontrolled local anesthetic delivery
- CCLAD) utiliza un dispositivo que
administra lentamente los anestésicos mediante el uso de un equipo
computarizado para controlar la velocidad de inyección. Así, la dispersión
del anestésico es menos dolorosa, ya
que su penetración depende de la
velocidad de difusión, la cual esta relacionada con la densidad del tejido,
reduciendo el dolor no solo por la resistencia que se siente en los tejidos,
sino por su velocidad controlada.

Algunos sistemas de anestesia digital tienen un sonido musical, que hace que
los pacientes se relajen y sientan un estímulo diferente al pinchazo.
jo de la solución anestésica a través
de la aguja, y el primer sistema fue
lanzado en 1997.
Estudios científicos entre la jeringa dental tradicional y los sistemas
electrónicos no revelaron diferen-

“Sólo la mitad de la población asiste a
la consulta odontológica; el porcentaje
restante lo hace sólo cuando el dolor es de
tal magnitud que sobrepasa el temor a la
odontología”.
Aunque la anestesia local impartida
manualmente sigue siendo la columna vertebral del bloqueo del dolor
buco-facial, sabemos que la anestesia local es quizá la mayor fuente de
temor de un paciente. Hoy, nosotros
los odontólogos seguimos buscando

cias significativas en la facilidad de
administración, la disminución del
dolor, la eficacia de la inyección o la
aceptación por parte de los pacientes. Las diferencias en forma, peso y
velocidad de inyección deben también tenerse en cuenta al elegir un

vencional y tienen el plus de que los
pacientes disfrutan y se distraen más
por el sonido musical que tienen algunos de estos dispositivos, haciendo
que los pacientes se relajen y sientan
un estímulo diferente al pinchazo.
Hoy, también es común la jeringa
carpule con microvibrador, un nuevo
dispositivo que se está introduciendo
en odontología para aliviar el dolor y
la ansiedad de las inyecciones intraorales.
En futuras tendencias, existe la posibilidad de desarrollar dispositivos y
técnicas mejoradas para lograr una
mejor anestesia profunda. También
se está desarrollando un aerosol nasal para impartir anestesia a los seis
dientes anteriores del maxilar superior (actualmente en fase 3 de la
FDA), que evaluará la efectividad del
aerosol en comparación con el técnicas convencionales.		

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Tecnología

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Máxima calidad
en la producción
de circonio
Por Dental Tribune Latin America

mann Girrbach marca la pauta en la producción de óxido de circonio de alta gama con Paramount Processing,
gracias a unos exhaustivos métodos de ensayo con el material, que consiguen unas propiedades que garantizan una estética y durabilidad máximas.
El óxido de circonio no es igual al
óxido de circonio procesado para obtener una pieza en bruto. Un determinante de la calidad que el técnico
dental puede obtener del material es
el control óptimo de toda la cadena
de producción, desde el polvo hasta
la pieza en bruto. Por eso, Amann Girrbach realiza toda la producción de
las piezas en bruto de Zolid DNA en
sus propias instalaciones, en Austria.

flujo de trabajo de Zolid DNA.

Allí, desde hace años, Amann Girrbach transforma las mejores materias primas en procesos establecidos
y certificados. Esta es la única manera de poder asegurar que todos los
parámetros de los materiales estén
adaptados adecuadamente a los requisitos odontotécnicos, y que el material se integre perfectamente en el

Los expertos de Amann Girrbach miden una docena de propiedades más.
Entre ellas, el color y la fresabilidad,
la calidad de la superficie y el comportamiento en la tinción, la translucidez y el desgaste de las herramientas. Gracias a este procedimiento optimizado de Paramount Processing,
los usuarios de Zolid DNA pueden

Para ello, Amann Girrbach emplea
métodos de ensayo muy estrictos
que superan con creces el alcance
habitual. La norma es el análisis de
los parámetros relevantes para la seguridad, como las propiedades mecánicas, la estabilidad a largo plazo,
la biocompatibilidad, las microestructura o la abrasión.

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8 Gestión de práctica

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Supera el miedo al dentista
El miedo es una emoción que se caracteriza por una intensa sensación desagradable provocada por la percepción
de un peligro real o supuesto. Es una
emoción primaria que se deriva de la
aversión natural al riesgo o la amenaza y
se manifiesta en todos los animales, incluyendo al ser humano, “y su máxima
expresión es el terror.
¿Recuerdan en la película de IntensaMente (“Inside Out”), el muñeco
morado? Representaba el miedo y nos
ayudará a explicar un poco cómo funciona el cerebro. Este muñeco morado
representa el Cuerpo Amigdalino o
amígdala cerebral, formada por varias neuronas cuyo papel principal es el
procesamiento y almacenamiento de
las reacciones emocionales; éste viaja
al hipotalamo quien activa el sistema
nervioso, el cual se encargara de liberar
dopamina, adrenalina, noradrenalina,
neurotrasmisores vinculados a las respuestas de estrés.

Miedos hay muchos. Miedo a la vergüenza que pueden sentir los pacientes por
la fobia al odontólogo, miedo por las
malas experiencias anteriores, miedos
a los pinchazos de la anestesia, miedo a
mantener la boca abierta durante largo
tiempo, miedo al instrumental a utilizar,
miedo al tratamiento, en fin, el miedo al
dentista es un hecho muy común en cada
consultorio, más de lo que creemos y estamos conscientes de ello, pero, ¿estamos
preparados para saber enfrentarlos.

tificar la razón de nuestro miedo, qué nos
da ansiedad del dentista. Una vez identificado el problema, debemos elegir una
clínica y un profesional que nos inspire
confianza, podemos preguntarle a familiares y amigos sobre alguno al que hayan
asistido. Si no sienten conexión con el
profesional, es mejor elegir otro, pues no
superaremos la barrera del miedo si no
nos sentimos cómodos con el. Ya elegido
el lugar y el dentista, debemos pedir cita
con hora, para vernos obligados a asistir
y no tener la posibilidad para arrepentirnos. Antes de asistir a la consulta, es
necesario prepararnos mentalmente,
realizar actividades que nos relajen, evi-

“Más que preocuparnos por si va a doler o
no, debemos pensar en los beneficios que se
van a obtener con el tratamiento”.

simple revisión, donde se realiza un plan
de tratamiento, es decir, no se hace ninguna intervención. Es importante en esta
cita hacer todas las preguntas que se tengan sobre el tratamiento a realizar. Si tenemos miedo a sentir miedo, preguntar si
existe la posibilidad de sedación. Igualmente, se deben establecer señales con
el professional para indicar el momento
en que se siente dolor. Es importante que
cuando salgamos de la primera consulta,
todas las dudas estén resultas.
Más que preocuparnos por el tratamiento, de si va a doler o no, debemos pensar
en los beneficios que se van a obtener
con el tratamiento: una buena salud bucal, y solo regresaremos para revisiones
periódicas y limpieza dental.
Somos perfectamente capaces de superFoto: M.T ElGassier/Unsplash

a Dra. Carolina Bechara ofrece una descripción sobre el miedo al
dentista explicada desde el punto de vista del paciente, lo que puede ayudar al profesional a entender esta extendida problemática.

Por
Carolina
Bechara

¿Recuerdan que en la película se generaba una bola con un episodio bueno,
malo o triste que viajaba a un centro de
recuerdos? Así pasa en nuestro cerebro,
una vez procesado un estímulo que nos
produce miedo, lo almacenamos en
nuestra memoria y siempre generará la
misma reacción en nosotros, el cerebro
es un gran archivo de recuerdos.
El miedo al dentista es, ciertamente,
el sentimiento que más se repite en la
consulta de todos los odontólogos, y no
solo en los pequeños, si no también en
los adultos, es por ello que el profesional
debe estar altamente capacitado, no solo
para atender pacientes aprehensivos,
sino para brindarle la mejor experiencia
posible durante el tratamiento.
Por esta razón, muchos pacientes evitan
visitar al dentista y es en este momento
que aparecen los problemas dentales ocasionados por la no visita al odontólogo.
Lo primero que debemos hacer es identificar la razón de nuestro miedo, qué nos da ansiedad del dentista.

* La doctora Carolina Bechara
Amengual, odontóloga egresada de la Universidad Central de
Venezuela, trabajó en diversas
instituciones venezolanas de salud pública durante 14 años y
actualmente ejerce en Chile.

¿Qué hacer para enfrentar el
miedo?

Simple, atentos y verán cómo mejora
todo.
Lo primero que debemos hacer es iden-

tar todo aquello que nos produzca ansiedad. Durante el momento de la espera,
igualmente debemos evitar focos de alteración y si ir acompañados nos ayuda a
distraernos, pedirle a alguien que venga
con nosotros.
Generalmente, la primera visita es una

ar el miedo al dentista, que es un profesional con todas las herramientas necesarias para devolverle a los pacientes la
sonrisa deseada, y solo será recordado
dando una buena calidad de atención.
Para el odontólogo, es mejor prevenir
que curar.

[9] =>

12-14

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

SALÓN I N TER N AC IO N A L D E EQ UIPOS,
PROD UCTOS Y S ERV IC IO S DENTAL ES
INTERNATI ON A L D EN TA L EQ U IPMENT,
S UPP L I ES
AND
S ERV IC ES
SH OW

Ortodoncia

9

Marzo
March

2020

TECNOLOGÍA AL SERVICIO DE LOS PROFESIONALES
TECHNOLOGY AT THE SERVICE OF THE PROFESSIONALS

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10 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Segundo y tercer molar
inferior “enclavados”
Foto: Gonzalo Gutiérrez

Por Gonzalo Gutiérrez Ribalaygua*

2. Detalle de ortopantomografía.

1. Molar 36 y 37 impactado horizontal.

l autor presenta un caso
de un segundo y tercer
molar inferior enclavados, “diente retenido que ha perforado el techo óseo, con apertura del saco pericoronario o no, y
que puede hacer su aparición en
la boca o mantenerse submucoso”, y su tratamiento ortodóntico-quirúrgico.

distolingual del diente 37 con cadeneta elástica. Una vez el diente
37 está “desenclavado”, se termina
de enderezar, cementando estratégicamente brackets y tubos de ce-

mentado directo y utilizando arcos
elásticos NiTi.

Bibliografía
1. “Cirugía bucal: Patología y técnica”, 2ª.

Edición. M. Donado.
2. “Cirugía bucal”. G.A. Ries Centeno.
3. “Cirugía Oral y Maxilofacial. Manual del
Residente”. R. Martín-Granizo.
4. “Atlas de Cirugía Oral”. J. Baladrón.

Los terceros molares inferiores retenidos constituyen aproximadamente un 35% de las retenciones
dentarias. Sin embargo, los segundos molares inferiores retenidos
sólo se encuentran en un 0,5% de
las inclusiones.
El tratamiento ortodóntico comienza inmediatamente a la exodoncia
del cordal. Como la formación de la
raíz del segundo molar es completa, no se endereza quirúrgicamente
(luxación). Se desimpacta parcialmente el segundo molar por medio de un coil spring abierto y un
seccional NiTi de 34 a 37. Mientras
tanto, va cicatrizando el alveolo y la
ostectomía realizada para extraer
el diente 38.
Aproximadamente 6 meses después, se prepara un anclaje esquelético con un tornillo de titanio
autoperforante (D2.0 / L 12mm,
Jeil Medical Corporation). Estos
tornillos son más indicados para fijar injertos en bloque. Este anclaje
permite enderezar el segundo molar por completo. En una primera
fase, se tracciona desde el tornillo
a un botón colocado en la cúspide

3. Estudio de ortopantomografía.

* El doctor Gonzalo Gutiérrez
Ribalaygua es Médico-Dentista
con práctica privada en Santander, España. Contacto: ribalaygua01@hotmail.com
4. Control coil spring abierto (diente 38 exodonciado).

5. Planificación con tornillo de osteosíntesis.

[11] =>

Caso clínico 11

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

6. Rx de control tracción botón (inicio).

7. Rx de control tracción botón (final).

8. Fotografía clínica de final de tracción.

9. Fotografía intraoral lateral (tubos cementado directo en 6 y 7).

10. Radiografía final.

11. Fotografía clínica final.

[12] =>

12 Medicina Dental del Sueño

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

NUEVOS PARADIGMAS, NUEVOS PROTOCOLOS

Aparatología de avance
mandibular para Apnea del Sueño
Por Mariela
Padilla

a autora, especialista en Dolor Orofacial y Educación a Distancia en la Universidad del Sur de California, discute en este
segundo artículo sobre trastornos del sueño las características de los aparatos de avance mandibular.

Una de las estrategias para el manejo
de la Apnea Obstructiva del Sueño es
el avance mandibular. Esto produce
un aumento de volumen de aire que
accede a la vía aérea, permitiendo
un mejor manejo de la respiración
en las horas del sueño.
El avance mandibular puede realizarse de forma definitiva, mediante
un procedimiento quirúrgico, o a través del reposicionamiento temporal
con ayuda de aparatología intraoral.
Existen muchas alternativas con respecto al tipo de aditamento que se
utiliza, pero en términos generales
pueden clasificarse en dos: ajustables y no ajustables.

1. El “Herbst”, que consiste en dos
férulas oclusales interconectadas
con dos aditamentos tipo macho/

Glenn T. Clark, por lo que algunos lo
llaman el aparato de Clark. Su limitación principal es la poca cantidad
de movimiento lateral que permite,
por lo que no se indica en pacientes
con parafunción.
2. El “TAP”, que también tienen dos

“Existen muchas alternativas con respecto
al tipo de aditamento que se utiliza, pero en
términos generales pueden clasificarse en
dos: ajustables y no ajustables”.
hembra, en el que es posible alterar
la posición mediante ajustes internos
del tubo o incorporando espaciadores entre ambos elementos. Este
aparato fue desarrollado por el Dr.

férulas conectadas, pero con un aditamento en el segmento anterior,
tipo gancho. Permite un pequeño
rango de apertura oral, pero su mayor ventaja es que es posible realizar

movimientos laterales. Es más voluminoso, por lo que algunos pacientes
reportan sentir la “boca llena”.
3. El dorsal, en el que, aunque hay
dos férulas, las mismas son independientes, y se relacionan por una aleta
en la superficie vestibular de uno de
los maxilares, con un bloque acrílico
con tornillo de expansión en el otro.
Permite apertura oral, pero no movimientos laterales.
La elección del tipo de aparato a
utilizar siempre dependerá de las
características del paciente, así
como del entrenamiento del profesional. Es importante recordar
que ninguno de estos aparatos debe
ser utilizado sin un previo estudio
de sueño, para descartar la apnea
central, y que se requiere de una
evaluación cuidadosa del sistema
estomatognático.
Foto: Carlos Lobo

Para ofrecer un buen soporte y estabilidad, se utilizan dos cobertores,
uno para el maxilar y otro para la
mandíbula, y mediante la relación
que se defina entre ambos, se establece el rango de avance mandibular
requerido. En términos generales,
un avance de un 60-70% es el estándar para mejorar el espacio aéreo.
Para lograr precisión en esta medición, se inicia con la sobremordida
horizontal, y se le agrega el máximo
protrusivo. Es a partir de ese total
que se establece el porcentaje de
avance.
Dentro de los aparatos ajustables,
vamos a mencionar tres que tienen
características muy particulares:

La doctora Mariela Padilla es
Profesora Asociada, Directora
del Certificado en línea de Dolor
Orofacial y Directora Asistente
del Departamento de Educación
a Distancia en la Herman Ostrow School of Dentistry, University of Southern California, Los
Angeles. Es odontóloga (Universidad de Costa Rica), especialista en Dolor Orofacial (UCLA,
1998) y Master en Educación
(Universidad Latina).
Contacto: marielap@usc.edu

La elección del tipo de aparato a utilizar en pacientes con apnea obstructiva depende de las características del paciente, así como
del entrenamiento del profesional.

[13] =>

Clínica 13

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

I nvestigadores de la Universidad de
Toronto realizaron recientemente el
mayor estudio longitudinal de quejas
de pacientes hasta la fecha.
La mayoría de las quejas se debieron al
tratamiento clínico, relaciones interpersonales y problemas relacionados con el
consentimiento informado.
El estudio analizó las quejas presentadas
durante un período de once años ante el
Royal College of Dental Surgeons of Ontario (RCDSO), el organismo regulador
y de licencias que rige a los odontólogos
de Ontario (Canadá) y los estándares de
calidad de su práctica. El estudio ofrece
información sobre la percepción sobre
los profesionales de la salud bucal y sus
estándares de atención y destaca la importancia de una atención y tratamiento
clínico de alta calidad.

Imagen: Diego Cervo/Shutterstock)

Estudio sobre las
quejas del paciente
Los hallazgos podrían ayudar a mejorar
la experiencia del paciente en el consultorio dental e impactar las tendencias de
educación continua y los estándares de
práctica. «No creo que hagamos lo suficiente en cuanto a comunicación, a competencia relacional», comentó Quiñonez.
«Podemos hacerlo mejor desde el punto
de vista de la competencia social en odontología».
El estudio, titulado “Analizando quejas
hechas por el público al Royal College of
Dental Surgeons de Ontario”, \fue publicado por el RCDSO y la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto.
¨;]flYdÜKjaZmf]Ü@fl]jfYlagfYd

La investigación reveló que para los pacientes la comunicación y las relaciones
interpersonales son casi tan importantes como la atención clínica y la seguridad.

En el transcurso de casi dos años, los investigadores examinaron 2,199 de 4,627
quejas presentadas a la universidad.
Dado que la mayoría de las quejas eran
de pacientes, los investigadores recabaron también muestras de quejas de familiares, dentistas, higienistas, enfermeras y
farmacéuticos.
«Este es un estudio único de este tipo a
nivel internacional», declaró el autor principal, el Dr. Carlos Quiñonez, profesor
asociado y director del programa de postgrado en salud pública dental en la Facultad de Odontología de la Universidad
de Toronto. «Se han realizado estudios similares en hospitales y otros entornos de
atención médica, utilizando cuestionarios
y encuestas de satisfacción del paciente o
archivos de casos de hallazgos regulatorios. Pero nadie ha llevado este volumen
de quejas a un regulador y las ha cuantificado», manifestó.
Para mantener la objetividad y evitar sesgos, los investigadores pusieron a prueba
un marco que convirtió las quejas cualitativas en datos cuantitativos codificándolos y luego organizándolos en varios
dominios y subdominios. «La experiencia
personal cuando se recibe atención es
muy subjetiva, por lo que la forma en que
se traduce es también única», explicó la
coautora Monika Roerig, coordinadora de
investigación en la universidad.
Los hallazgos indicaron que el 59% de todas las quejas hechas al RCDSO estaban
relacionadas con el tratamiento clínico, y
que el 56% involucraba relaciones y conductas interpersonales y problemas relacionados con el consentimiento informado. Además, el 42% de las quejas fueron
por problemas con la administración y el
acceso a la atención.
«Creo que este estudio realmente reveló
información valiosa de todos los miembros de la población», dijo Roerig. «El
estudio nos muestra que es importante
contar con una excelente atención y seguridad clínica, pero la comunicación y
las relaciones interpersonales son extremadamente importantes». Los dos van de
la mano.

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Ilustración: cortesía “Compa Juan Machín”

14 Medicina Dental del Sueño

Figura 1. La sexsomnia, también llamada sonambulismo sexual, es una parasomnia poco común que no está tan documentada en la literatura científica como
otras parasomnias.

Concomitancia e importancia del diagnóstico y tratamiento

Sonambulismo sexual,
bruxismo y apnea
Por Ana Boquete Castro1 y Juan Manuel Cortés Mejía2

os autores, expertos en Medicina Dental del Sueño, describen una parasomnia asociada con comportamientos sexuales y conocida como sexsomnia, sobre la que impartirán un
curso en Ciudad de México.

La Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM) define las parasomnias como eventos físicos indeseados o experiencias que se pueden
producir al inicio o durante el sueño;
o bien durante los microdespertares (arousal). No son anomalías del
proceso encargado de la transición
sueño-vigilia. Se clasifican en parasomnias REM, NREM y otras para-

somnias. El grupo de parasomnias
REM incluye: pesadillas, parálisis
de sueño y trastornos de conducta
del sueño REM. Dentro del grupo de
parasomnias NREM se encuentran:
sonambulismo, terrores nocturnos,
sexsomnias, violencia y trastornos
alimenticios.
La mayoría de parasomnias son ma-

1. La doctora Ana Boquete Castro es autora y coautora de trabajos de
investigación internacionales en cirugía oral, implantología, rehabilitación oral y medicina dental del sueño. Coordinadora de Trabajos Fin de
Máster de Postgrado en Odontología – UCAM (Universidad Católica de
Murcia).
2. El doctor Juan Manuel Cortés Mejía, Máster en Medicina Dental de
Sueño por UCAM, es el Fundador de la Academia Mexicana de Medicina
Dental de Sueño.

nifestaciones de la activación del
sistema nervioso central. Habitualmente, aparecen asociadas con otros
trastornos de sueño como la apnea
obstructiva del sueño y el bruxismo.
No es extraño que un mismo paciente presente de manera concomitante
varias parasomnias.
La parasomnia se considera un trastorno clínico que puede resultar en
lesiones, interrupción del sueño y
efectos psicosociales adversos para
la salud, afectando al paciente, al
compañero de cama y a familiares
que habiten en la misma residencia.
La sexomnia incluye desde sonidos
explícitamente sexuales, frotamiento genital, orgasmo espontáneo,
masturbación o incluso comportamientos abusivos hacia otras personas. Se trata de una actitud sexual
inhabitual respecto a las costumbres
sexuales realizadas durante la vigilia, con carácter soez y vulgar, pudiendo llegar a existir agresividad.

Se considera que es causada por un
“arousal” o despertar confusional y,
a menudo, se asocia con sonambulismo. Es común que el paciente que
padece sexomnia tenga amnesia de
los episodios ocurridos durante el
sueño, lo que dificulta el diagnóstico.
El mecanismo de aparición de las
parasomnias NREM es desconocido.
Sin embargo, se han identificado diversos factores predisponentes: historia familiar y predisposición genética. Otros factores desencadenantes
serían: agotamiento extremo, consumo de alcohol y drogas, estrés, falta
de higiene de sueño, etc.
Según la Academia Americana de
Medicina del Sueño, la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) puede ser
un factor de riesgo predisponente y
desencadenante de los comportamientos sexuales anormales durante
el sueño.
La apnea obstructiva del sueño se

[15] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Medicina Dental del Sueño 15

define como un trastorno respiratorio del sueño, caracterizado por la
existencia de pausas respiratorias
durante el sueño, que se acompañan
de microdespertares (arousal) y descenso de los niveles de oxígeno en
sangre. Se estima que la hipoxemia
causada por las apneas da lugar a
microdespertares y confusión cerebral que pueden desencadenar comportamientos sexuales en pacientes
con AOS.

La presencia de parasomnias no es
estadísticamente mayor en pacientes con apnea obstructiva del sueño
que en pacientes que no tienen apnea. En este sentido, en la literatura
existe controversia acerca de si hay
relación directa entre la severidad de
la apnea y la presencia de parasomnias.
Sin embargo, se han descrito algunos
casos de catatrenia, definida como
“gemido durante el sueño”, donde los pacientes analizados tenían
en común algunas características
como: sexo femenino, presentaban
respiración oral y vías respiratorias
superiores estrechas, no obesas, con
IAH normal, presentaban déficit de
desarrollo maxilar y/o mandibular y
la existencia de catatrenia les producía un problema de relación social y
familiar. Además, todos los pacientes
presentaban hipoapneas en sueño
REM, lo que desencadenaba la aparición de los gemidos. El tratamiento
con CPAP, y su combinación en algunos pacientes con cirugía de tejidos
blandos, resolvió el cuadro en todos
los casos. Sin embargo, es necesario
realizar más estudios para conocer
este raro trastorno del sueño, evaluar su evolución y respuesta al tratamiento a lo largo del tiempo.

Figura 2. Estudio de sueño simplificado con eventos de Apnea Obstructiva del Sueño, microdespertar y parasomnia de
tipo sexual (Sleep sex).

La sexsomnia abarca desde sonidos
explícitamente sexuales, frotamiento genital,
orgasmo espontáneo, masturbación o
incluso comportamientos abusivos hacia
otras personas.
sobre esta patología, así como por el
pudor de pacientes y médicos a describirla. Se han descrito apenas alrededor de 60 casos en la literatura.
Además, clínicamente podría confundirse con otras entidades como la
epilepsia, y se han registrado casos
de convulsiones sexuales, por lo que
el diagnóstico certero resulta difícil.
Se han reportado en revisiones siste-

máticas sobre sexomnia algunos casos graves de conductas sexuales hacia menores de edad y agresiones a
la pareja con consecuencias legales
y criminales; consecuencias físicas,
como laceraciones y lesiones diversas. Las consecuencias psicosociales
van desde vergüenza, culpa, preocupación hasta distanciamiento matrimonial; de ahí la importancia de la
difusión del trastorno a través de la

divulgación científica y pública.
La Academia Mexicana de Medicina
Dental de Sueño (AMMDS), dentro
de su próximo Diplomado “Odontología en Medicina de Sueño©”,
impartirá una amplia revisión de
este trastorno, su diagnóstico, tratamiento y el más reciente trabajo
de investigación en la incidencia de
la sexsomnia a través de un estudio
multicéntrico desarrollado en México y sus resultados preliminares.
En dicho trabajo se resalta la importancia de invitar a la población
a identificar el problema, buscar
atención profesional con especialistas en medicina del sueño y realizar un tratamiento multidisciplinario.
Ilustración: cortesía “Compa Juan Machín”

La sexomnia normalmente aparece
asociada a uno o más trastornos del
sueño. Habitualmente, se acompaña
de bruxismo de sueño y de la ya mencionada apnea obstructiva del sueño.
El bruxismo de sueño se define como
la actividad repetida de los músculos
masticatorios mandibulares que se
acompaña de chirrido de los dientes.
En la exploración clínica se acompaña de facetas de desgaste, hipertrofia
maseterina, dolor a la palpación de
los músculos masticatorios y, a menudo, dolor y chasquidos en la articulación temporo-mandibular.

Se han reportado casos de eventos de
bruxismo, ronquido, apnea de sueño
y sonambulismo sexual concomitantes, así como también casos de AOS
leve y sexsomnia tratados exitosamente con Dispositivos de Avance
Mandibular. Aunque la evidencia es
escasa aún, esto plantea la posibilidad de integrar a la medicina dental
de sueño como una alternativa más
de tratamiento para un trastorno
poco común y poco conocido, pero
de relevancia clínica y científica.
Se desconoce la prevalencia de la
sexomnia por su rareza y porque es
muy probable que se encuentre infradiagnosticada como consecuencia del desconocimiento que existe

Figura 3. La sexsomnia abarca desde sonidos explícitamente sexuales, frotamiento genital, orgasmo espontáneo, masturbación o incluso comportamientos abusivos hacia otras personas.

[16] =>

16 Caso clínico

Imagen: Miguel Stanley

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

El escaneado y las mediciones muestran la forma de planificación exacta del trabajo de reconstrucción dental en tiempo real.

Integración en el tratamiento de escáner, DSD y CAD/CAM

El flujo de trabajo
totalmente digital

Por Miguel Stanley1, Ana Gomes Paz2, Inés Miguel3, Christian Coachman4

os autores afirman que la digitalización del flujo de trabajo
en odontología ha ganado terreno en los últimos años debido
a los avances tecnológicos en escáneres intraorales y programas de software, que hacen los procesos más rápidos y eficientes.

Este desarrollo ha resultado también
en una mejor comunicación entre el
dentista y el técnico dental. El diseño
de sonrisa digital (DSD) es una herramienta digital para planificar la
restauración estética de la simetría facial. No solo ayuda a la comunicación

entre especialistas, sino que mejora
también los resultados del tratamiento

que se pueden esperar (1). La documentación dinámica de la sonrisa es
un paso importante en el proceso de
DSD en 2D/3D. El proceso se puede
digitalizar completamente y es compatible también con el procedimiento
de rehabilitación. Las ventajas de la

documentación en video radican en el
hecho de que esto hace que la documentación, el diseño de la sonrisa, el
análisis de la simetría facial, la planificación del tratamiento, la comunicación del equipo y la educación del
paciente sean más simples y efectivos

1. El Dr. Miguel Stanley es un
reconocido conferencista a nivel internacional y autor de la
filosofía de tratamiento que denomina “Invisible Dentistry”.
Actualmente ejerce en Portugal
en la White Clinic
2. La Dra. Ana Gomes Paz ejerce en práctica privada en São
Paulo, Brasil.
3. La Dra. Inês Miguel es profesora en el Departamento de
Medicina Dental de la Universidad de Lisboa, Portugal.
4. El Dr. Christian Coachman,
conocido por desarrollar el
protocolo de Diseño Digital de
Sonrisa, ejerce en su práctica
privada en São Paulo, Brasil.

Fig. 1. Fotografías intraorales iniciales, vista frontal (A), vista oclusal del maxilar (B) y vista oclusal de la mandíbula (C).

[17] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Caso clínico 17

(2). El DSD se puede convertir en un
modelo diagnóstico convencional o
virtual para simplificar el tratamiento
clínico posterior, por ejemplo, la restauración mediante CAD/CAM (3-7).
La combinación de la técnica adhesiva
con materiales restauradores transmisores de luz hace que la preparación de una intervención odontológica
restauradora mínimamente invasiva
sea más simple. Materiales como la
cerámica de disilicato de litio (8-11)
presentan propiedades similares a las
de los dientes naturales, lo que, a su
vez, permite obtener resultados positivos (12, 13).
Los escáneres intraorales son una
herramienta importante en el flujo de
trabajo digital. Estos prácticos dispositivos permiten verificar directamente
la calidad de la impresión y transferir
los modelos de manera simple, rentable y rápida por correo electrónico
al laboratory (14). Sin embargo, existe poca información en la literatura
sobre la capacidad de los escáneres
intraorales para producir impresiones
de alta calidad (15–24).

Fig. 2. Situación inicial, radiografía panorámica (2015)

El software CAD es invaluable, ya que
controla los dispositivos totalmente
automatizados que crean los objetos
y ensamblajes en un entorno virtual
(25).
En este informe, se representa un caso
clínico en el que el flujo de trabajo fue
completamente digital. Después de
realizar una preparación mínimamente invasiva, el protocolo DSD y las
carillas y coronas monolíticas hechas
de cerámica de disilicato de litio por
medio de CAD/CAM se utilizaron
para corregir la pérdida de altura de
la mordida, así como las alteraciones
estéticas y articulares temporomandibulares (ATM) asociadas.

Fig. 3. Escaneado intraoral inicial con Carestream 3500.

Caso clínico

En 2015, un paciente de 47 años se
quejó de dolor en la ATM. Tenía también una solicitud estética, ya que
parte de la carilla de uno de los incisivos centrales superiores se había
roto (Figs. 1-3). El análisis clínico y radiográfico (Fig. 4) indicó una pérdida
de altura de la mordida y ;a sustancia
dental debido a bruxismo.
Se tomaron fotografías digitales intraorales frontales bajo retracción y
desde perspectivas oclusal y lateral.
También se tomaron fotografías adicionales usando una cámara réflex
digital de lente fijo (frontal, lateral y
45°). Se produjo una impresión diagnóstica de ambas mandíbulas con un
escáner intraoral (Carestream 3500).
La posición intercuspal máxima se
determinó intraoralmente utilizando
el escáner intraoral Carestream 3500,
y la nueva dimensión vertical de oclusión (VDO) se obtuvo abriendo el articulador virtual al ancho deseado en
el software CAD/CAM.
Se utilizó el protocolo de documentación dinámica del DSD. Se grabaron
videos con un teléfono inteligente
desde cuatro ángulos diferentes calculados para lograr una simetría facial armoniosa de la sonrisa: un video

Fig. 5. a Matriz para el mock-up motivacional y modeFig. 4. Protocolo DSD: imagen del paciente sonriendo con los digitales. b Mock-up motivacional hecho de bisacryl
un retractor de labios y mejillas.
(Structur, VOCO).

[18] =>

18 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fig. 6. a Mock-up motivacional. b Mock-up motivacional y escaneo intraoral.

Fig.7. Dos años después, antes del tratamiento (2017).

Fig. 8. Escaneo intraoral pre-tratamiento con el Carestream
3600.

frontal de la cara sonriente con y sin el
retractor de labios y mejillas, un video
de perfil, un video de las 12 en punto
y un video de la oclusión anterior perpendicular al nivel oclusal sin espejo.
Se grabaron cuatro videos complementarios para el análisis funcional,
estructural y facial: una consulta sobre
las expectativas del paciente, un video
fonético de 180°, un video funcional
intraoral y un video estructural intraoral con retractor de labios y mejillas
(Fig. 5). La información fue transmitida al laboratorio DSD. El objetivo
principal de la técnica DSD es combinar las fotografías de las tres vistas
(oclusal, frontal y de las 12 en punto)
con una regla digital para recrear las
proporciones correctas de sonrisa mediante un análisis de video (marco de
sonrisa).
El marco de sonrisa se creó de la
siguiente manera, teniendo en cuenta
la simetría facial: arco facial digital,
forma y posición de la curva de la
sonrisa, determinación del ancho utilizando la proporción dental estética
recurrente, proporciones de longitud
del diente, curva papilar del margen
gingival, arco de Cupido y curva mandibular. Las proporciones en 2D de la

Fig. 9. Dientes posteriores sin preparación y mínima preparación de los dientes anteriores mandibulares, excepto los dientes 11-13 y 21-23 que ya estaban preparados.

[19] =>

Entrevista 19

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

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[20] =>

20 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fig. 11. Planificación del Diseño Digital de Sonrisa.

Fig. 12. Carillas y coronas finales preparadas digitalmente con el software de diseño Ceramill Mind y producidas en una fresadora (Ceramill Motion 2) a partir de
bloques de cerámica de disilicato de litio mecanizables (VITABLOCS TriLuxe forte).

[21] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Caso clínico 21

sonrisa se convirtieron con el software
CAD en un modelo de simulación digital en 3D. El archivo 3D resultante en
formato STL se transmitió a una impresora, que creó un modelo con el
nuevo diseño. Después se utilizó para
producir una matriz hecha de bisacryl
(Structur 3, VOCO) para el mock-up
motivacional (Fig. 6).
La dimensión vertical (VD) aumentó
en el nuevo modelo y, por esta razón,
el paciente probó el mock-up durante
dos semanas para asegurarse de que
la nueva altura de mordida cumpliera
con sus expectativas. La prueba de
mordida no mostró problemas de estabilidad, y el paciente estuvo contento
con el resultado. Así, no había necesidad de una mayor desprogramación
de la oclusión y de definir una nueva
relación céntrica. El paciente se sintió
cómodo con la nuevo VD y no experimentó dolor en la ATM. Se presentó
el plan de tratamiento, pero el paciente decidió no continuar por razones
económicas.
El paciente regresó a la clínica en 2017
para reanudar el tratamiento (Fig.7), y
se le realizó un nuevo escaneo intraoral (Carestream 3600). Se imprimió
un nuevo mock-up para la preparación del diente en una impresora 3D
(SolFlex, VOCO) con bisacryl (Structur
3) utilizando una matriz formada al
vacío (V-Print ortho, VOCO). Los pilares de los dientes se prepararon mínimamente sobre la base del mock-up
(Fig. 8).

Fig. 13. Las coronas (#11-13 y 21-23) y las carillas (#14-17, 24-27, 31-37 y 41-47) se cementaron a los pilares utilizando un
cemento de resina fotopolimerizable (Futurabond U y Bifix QM).

Fig. 14. Fotografías intraorales del tratamiento finalizado. a y b Vista frontal. c Vista oclusal de la mandíbula superior. d Vista oclusal de la mandíbula inferior.

[22] =>

22 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Se conservaron las preparaciones dentales antiguas en el segundo sextante.
Los dientes posteriores maxilares
(#14-17 y 24-27) y los dientes posteriores mandibulares (#34-37 y 44-47)
no estaban preparados, y los dientes anteriores mandibulares estaban
mínimamente preparados. Se realizó
una nuevo escaneo intraoral. La información se transmitió al laboratorio
DSD (Fig. 9), que creó un archivo STL
con modelos virtuales producidos en
el laboratorio (Anatomic Lab). Estos
modelos 3D (modelo V-Print, VOCO)
se crearon en una impresora 3D (SolFlex 650, VOCO).
Las carillas y coronas finales se prepararon digitalmente utilizando el
software de diseño Ceramill Mind
(Amann Girrbach) y se produjeron
en una fresadora (Ceramill Motion 2,
Amann Girrbach) a partir de bloques
de cerámica de disilicato de litio mecanizable (VITABLOCS TriLuxe forte
para Ceramill Motion 2, Amann Girrbach; Fig.10). Después de confirmar
el sellado marginal y las propiedades
visuales mediante inserción de prueba, se colocó un retractor de labio y
mejilla (OptraGate, Ivoclar Vivadent)
en la boca del paciente.

Fig. 15. Imagen panorámica final.

Los pilares de dientes y las carillas y
coronas de cerámica se prepararon de
acuerdo con las recomendaciones del
fabricante: la superficie de cerámica
se preparó con 50 μm de óxido de
aluminio y durante 20 segundos con
ácido fluorhídrico al 5%. Después se
enjuagó durante 20 segundos antes de
ser tratado con ácido fosfórico al 37%
(Total Etch, Ivoclar Vivadent) y 96%
de alcohol para limpiarlo y finalmente
acondicionarlo durante 20 segundos
con silano (Monobond Plus, Ivoclar
Vivadent).
Las coronas (n° 11-13 y 21-23) y las carillas (n° 14-17, 24-27, 31-37 y 41-47)
se fijaron a los pilares utilizando un
adhesivo de resina fotopolimerizable
(Futurabond U y Bifix QM, VOCO). Se
usó un dispositivo de fotocurado LED
de alto rendimiento (Celalux 3, VOCO)
para la polimerización (Figs. 11 y 12).
Se retiró el exceso de material de fijación, y la oclusión se adaptó y verificó
con la tecnología T-Scan (Tekscan). Se
usó una férula de resina acrílica removible para proteger las restauraciones
finales. Las restauraciones finales se
verificaron después de seis meses. Las
restauraciones estaban estables y no
mostraban signos de fractura (Figs.
13-15). El paciente también informó
que ya no sufría dolores de cabeza con
la nueva altura de la mordida.

Fig. 16. Confirmación de la oclusión mediante tecnología T-scan.

Conclusión

Gracias a los desarrollos tecnológicos
odontológicos, es posible realizar un
tratamiento totalmente digital, que
puede resolver problemas como la
pérdida de la altura de la mordida con
éxito. Sin embargo, se necesitan más

estudios clínicos para lograr resultados confiables con respecto al proceso
de trabajo digital en comparación con
las técnicas convencionales en caso de
pérdida de la altura de la mordida. La
funcionalidad de las restauraciones

permanentes también debe evaluarse
a largo plazo.			
Consulte las referencias en

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[23] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

México 23

XXXII CONGRESO NACIONAL
XXV INTERNACIONAL
SEVILLA
12 Y 13 DE JUNIO DE 2020

[24] =>

24 Implantología

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

ELEVACION SINUSAL. PERSPECTIVA MULTIDISCIPLINAR

Patologías del seno maxilar
Por Said Mangui Adum*

Segundo de una serie de seis artículos

ste artículo es un resumen del capítulo sobre “Patologías
del seno maxilar” del libro “Elevación sinusal. Perspectiva multidisciplinar”, del Dr. Juan Manuel Aragoneses, publicado por Atlantis Editorial. El Dr. Aragoneses y otros expertos
en implantología explican en el mismo técnicas predecibles de

elevación del seno maxilar para todo profesional que cuente con
un entrenamiento adecuado. Dental Tribune ofrece una serie de
artículos sobre este libro de consulta, que sirve para aprender
técnicas útiles en implantología y resolver incertidumbres en la
práctica diaria.

1. Introducción
cartílago como: osteoma, condroma,
fibroma osificante y displasia fibrosa.

La patología de los senos maxilares y la
cavidad nasal tienen una estrecha relación anatómica, lo que representa un
desafío diagnóstico debido a la diversidad de alteraciones que pueden estar
implicadas y por lo tanto la variedad de
presentaciones clínicas.

• Tumores malignos epiteliales: incluye el carcinoma de células escamosas que es el más encontrado en el
tracto sinonsal. También se encuentra adenocarcinoma, melanoma,
neuroblastomas.
• Tumores malignos no epiteliales:
neoplasias, teratomas, sarcoma.

La detección de síntomas, diagnóstico
e imagenología en patologías inflamatorias, como sinusitis, rinolito, pólipos,
mucoceles; y tumorales, como neoplasias, carcinoma, angiofibromas, entre
otras, relacionados con el seno maxilar
determina una intervención quirúrgica
para el tratamiento y colocación de implantes según el caso.

4. Patologías de tipo inflamatorio
• Sinusitis: presenta un alto índice de
morbilidad, representando el 68%
de las alteraciones del tracto sinonasal. Ocurre por infección causada
por procesos virales, bacterianos y
variantes anatómicas. Se pueden
presentar abscesos dentarios e inflamación crónica de la membrana
sinusal.

2. Objetivos
• Describir los tumores y patologías
inflamatorias de los senos maxilares.
• Evaluar las contraindicaciones absolutas y relativas antes de cada intervención.
• Determinar qué tipo de patologías
requieren diagnóstico y estudio minucioso para la colocación de implantes.

Figura 1. Sinusitis crónica vista por tomografía computarizada. (Autor: Dr.
Said Mangui)

3. Tumores primarios
• Tumores inflamatorios: poliposis,
quiste reretención, mucocele, granuloma.

• Sinusitis crónica: presencia de engrosamiento mucoso y esclerosis
de la pared ósea del seno. Pueden
existir síntomas que persisten más
de doce semanas, como secreciones
serosas o purulentas.

• Tumores epiteliales: Papiloma escamoso, Papiloma Schneideriano, Anedoma pleomorfo.
• Tumores benignos no epiteliales: se
encuentran los tumores de hueso y

* Said Mangui Adum, autor
del Capítulo 5 del libro, es
Doctor en Odontología por la
Universidad Central del Ecuador. Posgrado en Cirugía
Maxilofacial por la Universidad de Toronto (Canadá).
Diplomado en Implantología,
Universidad Sao Paulo (Brasil) Universidad Central del
Ecuador. Máster en Cirugía
Bucal, Implantología, Periodoncia, UDIMA (Madrid
España). Práctica privada en
Cirugía e Implantología.

• Sinusitis aguda: infecciones del tracto respiratorio superior al producir
edema mucoso, obstruye al drenaje
normal de las secreciones nasosinusales. Los síntomas son: congestión
nasal, secreciones purulentas, cefaleas, opresión facial, fatiga, fiebre,
edema, eritema facial. Cabe destacar que, con este tipo de patología
sin un tratamiento previo, es imposible realizar intervenciones del seno
maxilar para colocación de implantes.

4.1. Otras de tipo inflamatorio
• Rinolito: es un cuerpo extraño mineralizado en cavidad nasal y seno
maxilar, que con el tiempo puede
causar obstrucción nasal.
• Pólipo de Killian o Antrocoanal: se
origina en el seno maxilar; anatómicamente sale por su orificio hacia
coana y rinofaringe; tiene una sintomatología clínica de obstrucción y
rinorrea unilateral permanente. Para
el diagnóstico es indispensable un
examen físico en la clínica.
Figura 2. Poliposis nasosinusal vista por TC. (Colaboración: Dr. ORL. Vinicio
Toscano)

• Mucocele: un seno se encuentra expandido y relleno de moco rodeado
por epitelio. Clínicamente son asin-

[25] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

nasal e invade seno maxilar, fosa
pterigomaxilar, seno etmoidal.

tomáticos. El tratamiento de elección
es el quirúrgico con extirpación de la
cápsula.

• Neoplasias malignas: la inespecificidad de los síntomas y su similitud
a una sinusitis crónica suelen diagnosticarse en un proceso avanzado.
Las metástasis ganglionares son infrecuentes al diagnóstico, pero sí se
observan en las recurrencias.

• Poliposis deformante o síndrome de
Woakes: es un síndrome que presenta una etmoiditis deformante del
macizo facial por ensanchamiento
de la pirámide nasal provocado por
poliposis nasal desde la infancia.

• Carcinoma epidermoide-escamoso:
se sospecha malignidad ante una
masa de partes blandas con invasión y destrucción de las paredes del
seno. La localización más frecuente del carcinoma epidermoide es el
seno maxilar seguido del etmoides,
seno frontal/esfenoidal.

• Quistes de retención: se originan en
el piso del seno maxilar y en su mayoría en pacientes con cuadros rinosinusales crónicos.
• Papiloma Schneideriano: es un tumor epitelial benigno que debe su
nombre al patrón de crecimiento endofítico.
• Amenoblastoma: es un tumor odontógeno infrecuente, muchos autores
lo clasifican como una neoplasia epitelial benigna localmente invasora.

6. Conclusiones
• Antes de la intervención de elevación de seno maxilar es primordial
la búsqueda de los posibles factores
de riesgo para el desarrollo de sinusitis postintervención o el impedimento de una intervención en dicha
elevación.

• Tumores de hueso y cartílago (osteomas): es una formación de hueso
lamelar maduro. Son de crecimiento
lento que se implantan en seno frontal pero atípico en seno maxilar.

“Antes de la
elevación de
seno maxilar es
primordial la
búsqueda de los
posibles factores
de riesgo para
el desarrollo
de sinusitis
postintervención”.

Figura 3. Displasia fibrosa vista por TC. (Colaboración: Dr. ORL. Vinicio
Toscano)

• La patología previa más frecuente
en la elevación sinusal es la sinusitis.
Cabe destacar que, con este tipo de
patología, sin un tratamiento previo,
es imposible realizar intervenciones
del seno maxilar para colocación de
implantes.
• La elevación sinusal altera la compleja homeostasia del seno maxilar,
más aún, ante la presencia de patologías nasosinusales; favoreciendo,
por lo tanto, la aparición de complicaciones que pueden comprometer
el resultado del procedimiento implantológico.

Recursos
• Adquiera el libro en Atlantis Editorial Science & Technology:

• Displasia fibrosa: invasión de hueso
por tejido fibro-óseo con capacidad
de expansión. Clínicamente se observa deformidad facial ósea, obstrucción nasal progresiva, disminución de agudeza nasal.

atlantiseditorial.com/atlantis/elevacionsinusal-perspectiva-multidisciplinar.
html?search_query=Elevacion+sinusal&resul
ts=2

• Fibroma osificante/cementoma: es
un tumor fibro-óseo de origen mesodérmico localizado en maxilar superior y radiológicamente se observan márgenes óseos escleróticos.

No se pierda la próxima semana
en Dental Tribune el siguiente artículo del libro “Elevación sinusal.
Perspectiva multidisciplinar”, donde la Dra. Estefanía Illán Hidalgo
aborda el tema de los “Biomateriales” indicados para esta técnica.

5. Tumores de tejidos blandos
• Angiofibroma nasofaríngeo juvenil:
es una neoplasia benigna, no encapsulada, muy vascularizada, con diseminación submucosa. Se origina en
la pared posterolateral de la cavidad

Implantología 25

Portada del libro “Elevación sinusal. Perspectiva multidisciplinar”, del Dr.
Juan Manuel Aragoneses (Atlantis Editorial).

Este artículo se reproduce con autorización expresa por escrito de
Atlantis Editorial Science & Technology.

[26] =>

26 Caso clínico

Fotos: Edouard Lanoiselée

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La restauración final obtenida usando el espectrofotómetro para analizar la exactitude del color.

El espectrofotómetro
en la estética dental

Por Edouard Lanoiselée

a selección precisa del color es un desafío incluso para los
profesionales más experimentados. En este caso clínico,
el especialista francés Edouard Lanoiselée muestra cómo
realizar un análisis de color simple y completo para optimizar la
transmisión de información de color al laboratorio, utilizando un
protocolo reproducible.

Caso clínico

Una paciente de 30 años de edad,
sin antecedentes médicos, vino a mi
consultorio dental quejándose de
dolor en el cuadrante mandibular izquierdo. Durante el examen clínico,
observamos una fractura en la cúspide lingual del diente #35, así como
restauraciones de amalgama viejas y
fallidas (Fig. 1).
Después de aislar el campo operativo
con un dique dental, se removieron
las restauraciones de amalgama y
se reemplazaron por restauraciones
de composite (Essentia Universal,

El doctor Edouard Lanoiselée, graduado en Odontología
y Ciencias Médicas en la Universidad de Nantes, Francia,
es profesor de estética en dicha
universidad. Está especializado en restauraciones cementadas y diseño y fabricación
asistido por computadora, y es
socio en una práctica general
en Nozay, Francia.

GC; Figs. 2-4). Debido a la destrucción masiva del diente #35 (Fig. 5),
consideramos que era necesaria una
restauración protésica para retener
el diente en la arcada. La preparación se realizó como se muestra en
la Figura 6.

Toma de color

La toma de color se realizó utilizando el dispositivo Rayplicker (Borea),
un espectrofotómetro inalámbrico
que permite obtener la siguiente información en un escaneado:
• imagen polarizada (Fig. 7a)
• translucidez (Fig. 7b)
• color general (Fig. 7c)
• mapeo de tres partes (Fig. 7d)
• mapeo de nueve partes (Fig. 7e)
• mapeo detallado de los dientes
(Fig. 7f)
Luego se crea un archivo de producción directamente en el software
Rayplicker y toda la información
(análisis de color y archivo de producción) se sube a la nube para que
la descargue el laboratorio (Fig. 8).
Digital-LABS (Bongert Laboratory)
se especializa en el diseño y fabri-

Fig. 1. En la primera visita se observe fractura en la cúspide lingual del diente
#35 y restauraciones de amalgama viejas y fallidas.
cación asistida por computadora de
impresiones ópticas (de todo tipo
de sistemas) para la confección de
prótesis digitales. En este caso, se
tomó también una impresión digital
(Fig. 9) (TRIOS 3, 3Shape) antes de
realizar la restauración final (Fig.
10) (IPS e.max Ceram, Ivoclar Vivadent).
El ensamblaje se realizó cementando, en campo quirúrgico aislado con
dique dental, un compuesto fotopolimerizable (G-ænial Universal Injectable, GC; Figs. 11 y 12). Esta técnica
facilita la eliminación del exceso de
material. La Figura 13 muestra la
restauración final después de tres
semanas.

Conclusión

El uso del dipositivo Rayplicker permite realizar un análisis de color
simple y completo, aplicable tanto
a restauraciones directas como indirectas. Optimiza la transmisión de
información de color al laboratorio,
utilizando un protocolo reproducible. Permite la integración de fotografías clínicas, para que el técnico
dental pueda caracterizar finamente
el diente con objeto de que la restauración sea lo más armoniosa posible.
El Rayplicker se integra completamente en el flujo de trabajo digital
de un procedimiento protésico.

Recursos
• Congreso Mundial de AIOI: www.aioirosario2020.com

[27] =>

Caso clínico 27

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Figs. 2 - 4. Después de aislar el campo operativo con un dique dental, se removieron las restauraciones de amalgama y se reemplazaron por restauraciones de
composite.

Fig. 5. Consideramos que era necesaria una restauración protésica para retener el diente #35 en la arcada.

Fig. 6. La preparación del diente.

Figs. 7a – 7f. Imagen polarizada (a). Translucidez (b). Color general (c). Mapeo
de tres partes (d). Mapeo de nueve partes (e). Mapeo detallado de los dientes (f).

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[28] =>

28 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Fig. 9. Diseño y fabricación asistida por computadora de impresiones ópticas y
digitales de prótesis.

Fig. 8. Archivo creado con el software Rayplicker con toda la información
(análisis de color y archivo de producción), el cual se sube a la nube para que
lo descargue el laboratorio.

Fig. 10. Impresión digital de prueba realuzada con IPS e.max Ceram antes de
realizar la restauración final.

Figs. 11 y 12. Se cementó un compuesto fotopolimerizable (G-ænial Universal Injectable, GC) en campo quirúrgico aislado con dique dental, técnica que facilita la
eliminación del exceso de material.

Figura 13. Estado final de la restauración a las tres semanas.

[29] =>

DI

Día Mundial
de la Salud Bucodental

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

20 de Marzo

Argentina 29

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Para celebrar el Día Mundial de la Salud Bucodental, anima a tu comunidad
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[30] =>

30 Administración

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

LA BASE DEL EXITO

Planeación estratégica de la clínica
Segunda parte

l autor, reconocido experto en el desarrollo de programas
de software, continúa su serie de columnas para Dental
Tribune con esta segunda parte de un artículo sobre “Planeación Estratégica” del consultorio. Las colaboraciones del Ing.
Benítez están destinadas a asesorar a la comunidad odontológica
sobre los programas informáticos destinados a hacer más eficiente
la consulta.

Pilares de la Planeación Estratégica
Los pilares fundamentales con los
que debe contar una clínica odontológica, como cualquier otra empresa
de servicio, son: Planeación, Organización, Ejecución y Control.

Planeación

Es el pilar fundamental, los cimientos sobre los que se construye la empresa. Aquí se establecen las metas
que se quieren alcanzar y el rumbo a
seguir para lograr los objetivos.
Se debe tener claridad en los objetivos y resultados que se quieren obtener, de otra manera no se tiene un
destino a seguir y se corre el riesgo
de perderse en el camino. Deben ser
metas claras y medibles, que se puedan cuantificar.
Decir, “Tener muchos pacientes”, no
es una meta. En cambio, sí es una
meta medible plantearse “Tener 20
pacientes nuevos cada mes”, “Lograr
que el 80% de la lista de pacientes
regresen cada 6 meses”. Estas son
metas que podemos revisar para determinar si estamos haciendo bien
las cosas o qué debemos mejorar.

Ejecución

Es el pilar de dirección y liderazgo
que define las actividades diarias y
guía al personal de la clínica por el
rumbo indicado para cumplir los objetivos planteados. Es el día a día de
la ejecución de las actividades para
el logro de los objetivos. La recomendación es tener las actividades
claras a realizar en el día de manera
priorizada, poniendo siempre mayor
énfasis en las actividades que acerquen más al logro de los objetivos.

Control

Es pilar donde se asegura que las actividades realizadas coincidan con la
planeación para poder alcanzar las
metas. La función del control es fundamental, porque es la que nos indica si vamos en el camino correcto

Por Marco Antonio
Benítez Arteche*
o si tenemos que parar y enderezar
el rumbo. Para lograr esta función
existen los indicadores, los cuales
son herramientas que ayudan a medir los resultados obtenidos.

El trabajo en equipo

Para asegurar el logro de los objetivos y metas definidos en la planeación, se requiere que todo el personal sea un equipo de trabajo que tenga claridad en cuanto a los objetivos
planteados, las mismas prioridades
en las actividades a realizar y que
colabore de manera conjunta y sume
a los logros.
El factor humano es el activo más

“El logro de los
objetivos y metas
requiere que todo el
personal funcione
como un equipo de
trabajo”.
importante de la clínica odontológica; por las acciones y actitudes de un
elemento un paciente puede que no
regrese o que obtenga un alto nivel
de satisfacción y que regrese y nos
recomiende.
No es suficiente el esfuerzo y dedicación de una o dos personas,
debe ser de todo el personal. Todo
el personal debe estar convencido y comprometido con la visión,
misión y valores de la clínica. El
director responsable de la operación de la clínica, debe liderar al
equipo de trabajo, mantenerlo motivado e impulsarlo a alcanzar los
objetivos.

Organización

Es el pilar encargado de conseguir
organizar los recursos físicos (infraestructura), recursos financieros
y el equipo de personas necesarios
para poder alcanzar las metas definidas en la planeación. Contesta a la
pregunta: ¿Qué necesito para poder
lograr esas metas?
Después de definir y aprobar las
metas a alcanzar, se deben estudiar
y definir los elementos necesarios
para poder lograr esas metas. Ejemplos: ubicación de la clínica, imagen
del lugar, equipo clínico necesario,
perfil del personal y su contratación,
marketing, obtener recursos financieros, como préstamos.

* El Ingeniero Marco Benítez
ha desarrollado programas
de software educativo que se
han instalado en más de 30
universidades en América Latina, al igual que programas de
administración para clínicas
y consultorios privados, como
dentis365. Contacto: marco.benitez@cibermundo.com.mx

Los tres elementos básicos de la planeación estratégica son: Organización, Ejecución y Control, requieren la coordinación
y dedicación de todo el personal de la clínica.

[31] =>

Congresos 31

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Foto: Nobel Biocare

Calendario de Eventos
Los mejores investigadores y clínicos se dan cita en el mayor congreso
científico y exposición comercial de América Latina, donde se presentan
.. también las mayores novedades en productos, servicios y equipamientos.

2020

MARZO

JUNIO

Expodental
Fecha: 12 - 14 de marzo, 2020
Ciudad: Madrid, España
Info.: www.ifema.es/expodental
Expodental se ha convertido en la mayor
exposición del sector odontológico de Europa, evento que bajo el lema “Tecnología
al servicio de los profesionales”, presenta
grandes novedades en equipos, productos
y servicios dentales. En esta ocasión, Italia
será el país invitado.

Congreso de SEI en Sevilla
Fecha: 12 - 13 de junio, 2020
Ciudad: Sevilla, España
Información: www.sociedadsei.com
La Sociedad Española de Implantes, una de las
más respetadas organizaciones de implantólogos, invita a su próximo congreso cuyo lema es
“Siempre pensando en la implantología”, que
reunirá a la flor y nata de la implantología europea en esta hermosa ciudad andaluza.

Bone Biomaterials & Beyond Academy
Fecha: 27 - 28 de marzo, 2020
Ciudad: Sevilla, España
Info.: www.bbb.academy
Segundo Simposio Internacional de la
“Bone Biomaterials & Beyond Academy”,
selecta organización que agrupa a prominentes implantólogos de todo el mundo y
que se especializa en brindar una perspectiva integral de la rehabilitación oral
basada en la investigación y la evidencia
clínica a largo plazo. Contará con media
jornada de talleres y una jornada de conferencias con figuras como Antonio Barone,
Christopher Köttgen, Ziv Mazor, Nuno Matos Garrido, Roberto Pistilli, Antonio Murillo
Rodríguez o Patrick Palacci. Use el código de descuento 0206DTJMP de Dental
Tribune para participar en un sorteo que
ahorra a los ganadores 50 € en el precio de
la inscripción.
ExpoCongreso Empresarial
Fecha: 27 - 28 de marzo, 2020
Ciudad: Ciudad de México
Info.: expocongresoempresarial.com
El ExpoCongreso Empresarial para Profesionales de la Salud es una oportunidad única para conocer cómo mejorar la competitividad de consultorios y
clínicas médicas y dentales. El evento
es una oportunidad para transformár a
médicos y odontólogos en empresarios
exitosos.

MAYO
73 Expo AMIC Dental
Fecha: 6 - 10 de mayo, 2020
Ciudad: Ciudad de México
Información: www.amicdental.com.mx
La mayor feria del comercio dental
de México celebra su 73 edición en el
World Trade Center de la capital Mexicana, evento que es complementado
a nivel científico por el Congreso Internacional de la Universidad Nacional
Autónoma de México (UNAM) que se
celebra paralelamente en el mismo
lugar.

JULIO
Centenario Sociedad Dental de Guatemala
Fecha: 15 - 18 de julio, 2020
Ciudad: Guatemala
Información: www.sociedadental.com
La Sociedad Dental de Guatemala invita a celebrar su centenario en el hotel Westin Camino Real de Ciudad de Guatemala, evento que
reunirá a la comunidad odontológica centroamericana y llevará a esta ciudad a reconocidos conferenciantes internacionales.

SEPTIEMBRE
VII Congreso Mundial de AIOI
Fecha: 10 - 13 de septiembre, 2020
Ciudad: Rosario, Argentina
Info. facebook.com/AIOI-Mundial
La Academia Internacional de Odontología
Integral celebrará su Congreso Mundial
en esta ciudad argentina y próximamente
revelará los panelistas científicos que participarán en el mismo.

NOVIEMBRE
74 Expo AMIC Dental
Fecha: 11 - 15 de noviembre, 2020
Ciudad: Ciudad de México
Información www.amicdental.com.mx
La mayor feria del comercio dental de México celebra su 74 edición en el World Trade Center de la capital Mexicana, evento
que es complementado a nivel científico
por el Congreso Internacional de la Asociación Dental Mexicana, que se celebra
paralelamente en el mismo lugar.
Greater New York Dental Meeting 2020
Fecha: 27 de noviembre - 2 de diciembre, 2020
Ciudad: Nueva York
Información gnydm.com
Este imponente congreso científico, con
cientos de conferencias, talleres y un
área de cirugía en vivo, se complementa con la mayor feria del comercio dental
de Estados Unidos. El evento es además
punto de encuentro de la odontología latinoamericana.

El Simposio Global Nobel Biocare 2020 presentará soluciones innovadoras
que elevan el nivel de calidad de la atención al paciente.

Simposio Global de
Nobel Biocare 2020

L

a compañía Envista anunció el Simposio Global Nobel Biocare 2020, que
se celebrará en Las Vegas, del 16 al 18 de abril, el cual presentará soluciones innovadoras que elevan el nivel de calidad de la atención al paciente.

El evento será una oportunidad única
para que los profesionales de la odontología exploren el futuro de la implantología oral y la odontología digital.
El próximo Simposio Global se basa en
el éxito del evento anterior en Madrid,
que reunió a más de 1,200 profesionales
de la odontología y reveló innovaciones
que agilizan el trabajo de los clínicos de
hoy y brindan nuevas oportunidades de
tratamiento para el mañana.
Los profesionales que participen en el
Simposio Global Nobel Biocare en Las
Vegas tendrán la oportunidad de descubrir lo último en soluciones para implantes, además de aprender de algunos
de los mejores clínicos del mundo.
El programa reunirá a más de 60 expertos clave de diferentes campos de la
implantología oral y de la odontología
digital, que presentarán discusiones interactivas en el podio y talleres prácticos
muy interesantes. También se presentarán las marcas KaVo Kerr y Ormco

de Envista, que incluyen soluciones
como imágenes digitales CBCT, un potente software clínico y de tratamiento,
alineadores transparentes y todo lo que
los dentistas necesitan para un flujo de
trabajo digital completo.
Amir Aghdaei, presidente y CEO de Envista, manifestó que «el Simposio Global
Nobel Biocare 2020 en Las Vegas es una
celebración del aprendizaje continuo y
el reconocimiento del impacto positivo
que tiene en las habilidades de los dentistas, la práctica diaria y sus pacientes,
mediante innovaciones comprobadas.
Invitamos a todos a unirse a este evento
histórico y ser así parte de la revolución
de la implantología y la odontología digital».
Consulte el programa científico e inscríbase ya en el Nobel Biocare Global Symposium 2020.

Recursos
• Nobel Biocare Global Symposium 2020: nobelbiocare.com/symposia

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Course en Implantología en colaboración con la Universidad CEYESOV y la
Universidad de Nueva York | www.esiro.es
Mastership in Laser Dentistry
Programa académico sobre las aplicaciones del láser en odontología que
proporciona una visión los diversos tipos de láser, los equipos, factores de
seguridad y directrices clínicas. Consta de 3 módulos teóricos que se pueden
realizar en diversas sedes y culmina con un cuarto módulo práctico en la
Universidad de Barcelona. | www.formared.org

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de Neutralización Acida.
Shofu Dental Corporation • San Marcos, CA

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