Aclaramiento o blanqueamiento / Los pros y los contras de los aclaramientos dentales / El manejo de la sensibilidad / Efectos colaterales del aclaramiento dental activado por luz y calor / Los efectos en dientes tratados con endodoncia / Los efectos adversos del aclaramiento dental / La importancia del pH en los agentes aclaradores / Empresas & Productos / Congresos
Aclaramiento o blanqueamiento
01 - 01 viewLos pros y los contras de los aclaramientos dentales
03 - 03 viewEl manejo de la sensibilidad
04 - 08 viewEfectos colaterales del aclaramiento dental activado por luz y calor
10 - 15 viewLos efectos en dientes tratados con endodoncia
16 - 19 viewLos efectos adversos del aclaramiento dental
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www.dental-tribune.com
No. 3, 2013 Vol. 10
Foto: Enrique Jadad
Editado en Miami
¿Aclaramiento o
blanqueamiento?
Todo lo que necesita saber, explicado
por los mayores expertos de América Latina
[2] =>
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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Editorial
ESPECIAL ACLARAMIENTO
3
DENTAL TRIBUNE
Los pros y los contras
de los aclaramientos dentales
Por Enrique Jadad Bechara*
E
ste número especial de Dental Tribune Latinoamérica sobre «Aclaramiento
dental» presenta una serie de artículos
de reconocidos especialistas que le ofrecen
las técnicas más avanzadas de este popular
procedimiento estético. Igualmente, advierte
En español es común usar el término
“blanqueamiento dental” para describir
el tratamiento para decolorar los dientes.
Sin embargo, en países como Brasil se
prefiere el término “aclaramiento dental”, ya que define de manera más precisa el proceso y el resultado de este tipo
de tratamiento.
Además de esta diferencia linguística, es
importante señalar que existe otra gran
diferencia clínica entre el aclaramiento y
el blanqueamiento dental.
El aclaramiento dental es un procedimiento que se basa en una reacción de
reducción-oxidación, mientras que el
blanqueamiento está asociado con la
deshidratación de la estructura dental,
uno de los temas que se explican en este
número especial.
La odontología moderna trabaja para
desarrollar técnicas que permitan resultados más estéticos para el paciente y el
aclaramiento se ha convertido en la más
popular. Sin embargo, deben tenerse
muy en cuenta las limitaciones, contraindicaciones, efectos adversos y cuidados
necesarios de este tipo de tratamientos.
El aclaramiento dental es un tratamiento
* El Dr. Jadad es
especialista en rehabilitación oral y
profesor asociado
en las universidades de Cartagena
y Cali (Colombia).
Además, es profesor visitante en la
Universidad de Viña del Mar (Chile)
y en la Autónoma de Puebla (México).
Contacto: www.enriquejadad.com
sobre los peligros potenciales de estos tratamientos con objeto de evitar causar daños a
los pacientes. Este número ha sido coordinado, en calidad de Director Invitado, por el Dr.
Enrique Jadad, uno de los mayores expertos
latinoamericanos sobre este tópico.
químico a base de agentes oxidantes no
selectivos, cuyo resultado depende del
diagnóstico, la técnica seleccionada y el
uso de una posología correcta. Por lo tanto, requiere de mucha paciencia, amplio
entrenamiento y del estudio individual
de cada paciente y cada situación.
El problema del aclaramiento dental
en el hogar con férulas es el prolongado tiempo que requiere para alcanzar
los resultados deseados. Este tiempo
oscila entre 15 y 30 días de tratamiento
continuo, aplicando el gel en férulas por
períodos que varían de acuerdo a la concentración y al tipo del agente aclarador,
que puede ser peróxido de carbamida o
de hidrógeno.
La industria ha intentado acelerar el proceso, aumentando la concentración de
los peróxidos y disminuyendo el tiempo
de contacto del gel en los dientes. Además, se ha revivido el uso de lámparas
generadoras de calor, a expensas de generar procesos iatrogénicos, tanto a nivel
pulpar como en la estructura del esmalte.
Las lámparas han generado mucha
controversia, ya que se desarrollaron
para acelerar la activación de los agentes aclaradores. Estos aparatos han sido
investigados ampliamente y el resultado
es el siguiente: aumentan la temperatura de los dientes por encima del nivel
de tolerancia pulpar (que es 5.5 grados
centígrados más que la temperatura corporal), y requieren el uso de blanqueadores a base de peróxidos de hidrógeno
a concentraciones de más del 35% con
productos con un pH muy ácido (alrededor de 3 a 4).
Las consecuencias son una elevada sensibilidad de los dientes, daños irrever-
sibles en el esmalte debido a los largos
períodos de aplicación (alrededor de una
hora) y una degradación de la matriz del
esmalte.
Este número de Dental Tribune ofrece
un amplio panorama de los beneficios y
los perjuicios de estos procedimientos, a
cargo de renombrados especialistas.
El artículo del Dr. Sergio Kohen, de la
Universidad de Buenos Aires, especifica
el manejo de la sensibilidad antes, durante y después del proceso de aclaramiento.
El Dr. Isauro Abril, de la Universidad Nacional de Colombia, ofrece una investigación sobre las lámparas, los láser y sus
efectos colaterales en el aclaramiento
dental.
Por su parte el Dr. Edgar Guiza, presidente de la Asociación Colombiana de
Prostodoncia y Director del Postgrado de
rehabilitación Oral de la Universidad Javeriana, desarrolla el tema de los efectos
de los radicales libres en el aclaramiento.
El Dr. Luis Arana, MsC y candidato a
PhD por la Universidad de Ponta Grossa (Brasil), escribe sobre la acidez de
los productos para el aclaramiento y sus
efectos sobre el esmalte dental.
El Dr. Renato Miotto, MsC y PhD de la
Universidad Estatal Paulista de São Paulo
(Brasil), discute el tema del aclaramiento de dientes que han sido tratados con
endodoncia.
Esperamos que esta serie de artículos le
sirvan como una guía útil, basada en la
evidencia, para seguir tratamientos eficaces y seguros para sus pacientes.
El periódico dental del mundo
www.dental-tribune.com
Publicado por Dental Tribune International
DENTAL TRIBUNE
Hispanic & Latin America Edition
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All rights reserved.
PORTADA:
Imagen de un tratamiento de acaloramiento dental proporcionada por el
Dr. Enrique Jadad.
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4 Estética
ESPECIAL ACLARAMIENTO
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Antes, durante y después del tratamiento de aclaramiento dental
El manejo de la sensibilidad
Por Sergio Gustavo Kohen*
E
ste artículo explica los diferentes métodos
diagnósticos y las alternativas de tratamiento existentes para el control y manejo
Todos sabemos la importancia que tiene la estética en la vida moderna. La
sociedad valora cada vez más la posibilidad de poder sonreír con piezas dentales que muestren una integración de
color, forma y armonía.
* Doctor en Odontología, Profesor
Adjunto de la
Cátedra de Odontología integral
para Adultos en
la
Universidad
de Buenos Aires
(Argentina) y Profesor de Postgrado en la Universidad
del Salvador (Buenos Aires). Autor de
los libros Estética del Color Dentario:
Blanqueamiento Integral (Buenos Aires,
2002) y Color, Estética y Blanqueamiento Integrados: Atlas de Procedimientos y
Técnicas (Buenos Aires, 2007). Dictante
de cursos de postgrado de la Asociación
Odontológica Argentina en Latinoamérica. Contacto: sgkohen@gmail.com.
de los síntomas y signos clínicos asociados con
la hipersensibilidad dental, antes, durante y después de un tratamiento de aclaramiento dental.
El aclaramiento o blanqueamiento
dental se ha convertido desde hace ya
varios años en una técnica de amplia
difusión entre la profesión odontológica, debido fundamentalmente a la gran
demanda de los pacientes que quieren
mejorar su coloración dentaria.
Sin embargo, el odontólogo general se
enfrenta muchas veces con situaciones
clínicas que generan dudas diagnósticas para establecer un plan de tratamiento racional, predecible y que no
genere daños a la salud.
Una de las situaciones más difíciles se
genera cuando los pacientes presentan
sensibilidad de aparición espontánea
en alguno de los dientes o ante la presencia de estímulos térmicos, por lo
general fríos, al igual que en algunos
casos frente a un estímulo táctil.
El origen de esta sensibilidad se puede
detectar en muchos casos cuando durante el examen del paciente se observan exposiciones de dentina a nivel del
tercio cervical o gingival de los dientes,
con o sin pérdida de estructura dental.
La sensibilidad está asociada con lesiones tipo erosión, abrasión, abfracciones
o caries.
Introducción
Se ha reportado que 45 millones de estadounidenses sufren ocasionalmente
de sensibilidad dental y 10 millones
de sensibilidad crónica1. Se afirma que
un 67% de los pacientes pueden sufrir
de sensibilidad durante el blanqueamiento2. Según un informe de Clinical
Research Associates4, un 65% de los
pacientes reportaron sensibilidad durante el blanqueamiento casero o ambulatorio.
En el tratamiento de aclaramiento dental, una de las situaciones más difíciles
es la de pacientes que muestran clínicamente lesiones del tercio gingival, con
pérdida de sustancia que compromete
la estructura dental, compatibles con
la erosión ácida, abfracciones, caries, y
que además manifiestan signos o sínto-
mas clínicos de hipersensibilidad ante
la exposición a cambios térmicos o estímulos táctiles. Sumado a esto pueden
aparecer desgastes en áreas oclusales e
incisales y en zonas no habituales en la
función masticatoria, como zonas vestibulares y linguales que exponen dentina al medio bucal. Pero “el desgaste
dentario es consecuencia universal del
paso del tiempo”3.
La disyuntiva que se plantea entonces
es la siguiente: cuándo está contraindicado el blanqueamiento porque
puede generar daño en los tejidos. Sabemos que tanto el peróxido de hidrógeno como el peróxido de carbamida
son sustancias químicas oxidantes
muy inestables que al ser expuestas
sobre la superficie dental se disocian
en moléculas más pequeñas responsables del efecto blanqueador. Este
mecanismo se asocia con una gran liberación y permanencia de radicales
libres que, según la concentración,
tipo de agente usado, técnica y tiempo de aplicación, pueden causar “estrés oxidativo”, con las consecuencias
que habitualmente se observan en la
práctica diaria: sensibilidad, dolor y,
en muchos casos, pérdida de sustancia dentaria y disminución de las propiedades biomecánicas de las piezas
dentarias, según la Teoría de Brannstrom5. Los estímulos aplicados sobre
los túbulos dentinarios abiertos dan
lugar a un aumento de la dinámica
de fluido dentinario que estimula el
[5] =>
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[6] =>
6 Estética
plexo nervioso alrededor de los odontoblastos, lo que genera transmisión
de estímulos nerviosos que se traducen o interpretan a nivel encefálico
como dolor. Uno de estos estímulos lo
constituyen las moléculas de oxígeno
libre que, por su bajo peso molecular,
pasan fácilmente a través de las estructuras dentarias.
ESPECIAL ACLARAMIENTO
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
1. Tratamiento preaclaramiento
Figura 3.
Para los casos de las categorías 2 y 3 de
la clasificación de Luzzi descrita en la
Tabla 2, o en los casos de sensibilidad
moderada o intensa, debe realizarse un
tratamiento personalizado basado en la
evidencia científica y los hábitos (estilo
de vida) de cada paciente. Disponemos
de muchas alternativas de aplicación
profesional para todos los casos, tanto
ambulatorios como para uso en el hogar supervisado por el profesional.
A. Diagnóstico de lesiones iniciales con pérdida de brillo y textura del esmalte (con o sin sensibilidad)
Figura 1. Teoría Hidrodinámica
de Brannstrom.
Es por tanto de vital importancia comenzar haciendo un diagnóstico claro del tipo de lesiones cervicales que
presenta el paciente para detectar y
diagnósticar zonas dentarias con dentina expuesta y/o lesiones no cariosas,
al igual que identificar aquellas zonas
que presentan sensibilidad tanto a frío,
chorro de aire o a la presión táctil, para
poder establecer un plan de tratamiento singular y predecible para cada situación clínica.
Diagnóstico
La pérdida de estructura dental o “tooth wear” es la pérdida patológica de
tejido dentario por una causa distinta
a la caries6. Las lesiones cervicales no
cariosas (“cervical wear”) se definen
como pérdida de sustancia dentaria en
la unión amelo-cementaria (CEJ)7. Los
términos utilizados para describir estas
lesiones son:
• Erosión/abrasión cervical
• Abfracción
El término “abfracción” devino de los
trabajos de McCall (1982), Lee y Eagle (1984) y Grippo (1991)7, que describieron un proceso por el cual las
fuerzas oclusales crean situaciones de
sobrecarga (estrés) sobre el esmalte y
la dentina a lo largo del área cervical,
cuyo efecto aumenta el riesgo de lesiones de tipo erosión y abrasión.
Figura 3. El examen BEWE es una alternativa simple y eficaz para cuantificar el riesgo de erosiones.
dad provocada en el examen clínico
Respecto a la evaluación diagnóstica, si D. Pacientes con exposiciones denen la observación se visualizan o detec- tinarias por retracción gingival sin
tan clínicamente lesiones no cariosas o sensibilidad
desgaste de tipo erosión, se deben E. Pacientes con exposiciones denticuantificar las lesiones con el índice narias con sensibilidad
BEWE, que es un examen erosivo bási- F. Pacientes sin LNC ni exposición
co del desgaste. Esta es una alternativa dentinaria sin sensibilidad
muy simple y eficaz para cuantificar las G Pacientes con LNC y/o con expolesiones a este nivel (Tabla 1).
sición dentinaria con sensibilidad
refractaria a tratamientos previos
Tabla 1
Tasa
Observación clínica
0
No se observan desgastes
1
Desgastes iniciales con pérdida de textura
2
Pérdida de tejido dentario menor al 50% del área que se visualiza
3
Pérdida igual o mayor al 50% de la zona observada
En las categorías 2 y 3 generalmente se observa pérdida de dentina10.
En todos los casos se debe correlacionar la observación con el relato
clínico del paciente sobre su sintomatología. Para la observación y
diagnóstico clínico puede realizarse
una prueba diagnóstica mediante la
aplicación de flujo de aire con una
jeringa del equipo odontológico (20
a 25° C a una presión de 30 psi) durante tres segundos.
La respuesta a dicho estímulo se catalogará según el grado de sensibilidad, de acuerdo a la categorización
en la Tabla 2.
Tabla 2
0. Ausencia de sensibilidad
1. Sensibilidad moderada (sensación de disconfort sin dolor)
2. Sensibilidad intensa (sensación
dolorosa que persiste por más de
tres segundos)
Una vez recolectados ambos elementos se pueden encontrar las siguientes situaciones en pacientes:
Figuras 2a y 2b. Típicas lesiones cervicales no cariosas, de gran sensibilidad.
A. Paciente con lesiones no cariosas
(LNC) sin sensibilidad declarada
B. Pacientes con LNC con sensibilidad declarada
C. Pacientes con LNC con sensibili-
H. Pacientes sin LNC ni exposición
dentinaria con sensibilidad leve.
Esto determinará las siguientes conductas clínicas:
1. En pacientes B, E y G, el blanqueamiento está contraindicado
(hasta no resolver la sensibilidad).
2. En pacientes A y C, tratar previamente las LNC y la sensibilidad, y
posteriormente indicar el procedimiento de blanqueamiento una vez
eliminada la sintomatología.
3. En pacientes D y H, indicar blanqueamiento ambulatorio siguiendo
los parámetros de seguridad establecidos por la American Dental Association (ADA)12-16, que involucran
bajas concentraciones de peróxidos
y medicación complementaria.
4. En pacientes F, indicar blanqueamiento sin restricciones de técnica,
concentración, ni posología.
Para uso profesional
• Aplicaciones de barniz fluorado (fluoruro de sodio al 2%). Ejemplo: Duraphat
(Colgate Palmolive).
• Aplicación de selladores dentinarios
a base de resinas y Triclosan. Ejemplo:
Seal & Protect (DeTrey Dentsply).
• Uso de Recaldent™ (CPP-ACP), caseína
fosfopéptida y fosfato de calcio amorfo al
10; pH: 7.8. Ejemplo: Mi Paste (GC Coporation) (Figura 4).
• Uso de Novamin, vidrio bioactivo
utilizado en productos de cuidado dental,
que libera iones de calcio, fosfato y sodio
necesarios para la remineralización,
formando una hidroxiapatita más
resistente. El Novamin se encuentra
presente en pastas profilácticas como
Nupro Sensodyne (DeTrey Dentsply)
y Sensodyne Repara y Protege (GSK) y
ofrece un beneficio triple: desensibiliza,
ocluye los túbulos dentinarios y
remineraliza la mancha blanca (Figuras
5, 6A y 6B).
• Aplicación de pastas como Colgate®
Sensitive Pro-Alivio™, que contiene
arginina al 8%, carbonato de calcio y
monoflúor fosfato de sodio.
• Aplicación de Nano P (FGM, Brasil), una
pasta bifuncional a base de hidroxiapatita
nanométrica (de 150 a 200 nanómetros),
nitrato de potasio y fluoruro de 900 ppm.
• Formulaciones con fluoruro de sodio
con pH neutro.
Figura 4. Caseína fosfopéptida (CPPACP), Mi Paste (GC Corporation).
Tabla 3. Anamnesis clínica
e interrogatorio
- ¿Siente sensibilidad en los dientes?
- ¿Ha tenido sensibilidad o dolor en
los dientes de corta duración provocado por frío?
- ¿Cuál es su alimentación?
- ¿Siente dolor al aspirar aire?
- ¿Aprieta los dientes cuando duerme?
Figura 5. El sellador dentinario Seal &
Protect (DeTrey,Dentsply).
[7] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
ESPECIAL ACLARAMIENTO
C. Diagónostico de lesiones con
pérdida de sustancia del esmalte, o lesiones cavitadas (con sensibilidad)
Figuras 6a y 6b. A la izquierda, control.
A la derecha, aplicación in vitro de Novamin con y sin cepillado dental.
Figura 7b. Acondicionamiento ácido.
Se puede usar algún elemento remineralizante y desensibilizante como
por ejemplo Mi Paste (GC), durante
las dos semanas previas al blanqueamiento, sea con aplicación en la misma cubeta individual o con una topicación diaria (sin enjuague), o bien
la pasta Sensodyne Repair & Protect
Figuras 6 c y 6d. Limpieza de la dentina
con ácido cítrico 6% (5000 X) y luego de
la aplicación de Nano P (FGM, Brasil )
Para uso ambulatorio
Están indicados los siguientes colutorios:
Fluoruro de sodio : 0,05% / 220 ppm /
Uso diario
Fluoruro de sodio : 0,2% / 900 ppm /
Uso semanal
Fluoruro de estaño: 0,1% / 242 ppm /
Uso diario
• Pastas dentales de uso diario con fluoruro de sodio de 1000-1500 ppm
• Pastas dentales con fluoruro de sodio de
5000 ppm (Prevident 5000 plus, Colgate )
• Pastas dentales de uso diario con fluoruro de sodio y nitrato de potasio, o,
• Fluoruro de estaño estabilizado
Ejemplos: Sensodyne Pro Esmalte (fluoruro de sodio + nitrato de potasio con Ph
neutro, de GlaxoSmithKline), Oral B Pro
Salud, Crest Pro Health (fluoruro estañoso
estabilizado + hexametafosfato de flúor)
B. Diagnóstico de lesiones con
pérdida de sustancia del esmalte, o lesiones cavitadas (con o sin
sensibilidad)
Tratamiento similar al antes señalado,
con el agregado de Operatoria Dental
Restauradora, usando ionómeros de vidrio o resinas con el objetivo de reintegrar la estética y la función.
Tratamiento de las lesiones cervicales
con Operatoria Dental
El concepto básico se basa en el tratamiento, sellado y restauración del tejido
perdido de la forma más conservadora
y predecible.
Figura 8. Después del agente adhesivo se aplicó en este caso la resina (DeTrey Dentsply), que usa la nueva tecnología de “Modulador de Contracción” (Smart Dentin
Replacement, SDR).
Figura 9. Post operatorio.
En este caso se utilizó la nueva tecnología de resinas con modulador
de contracción Smart Dentin Replacement (DeTrey Dentsply), que
permite reducir el nivel de estrés
de la polimerización, mejorando
la adaptación de la misma a la superficie dentaria y disminuyendo la
sensibilidad postoperatoria. Estas
resinas tienen las siguientes ventajas prácticas:
• Bajo nivel de estrés y contracción
de polimerización
• Liberación de flúor
• Ahorro de tiempo: solo 20 sgs. de
polimerización
• Químicamente adhesivo y compatible con todas las resinas, adhesivos, composites, etc.
• Radiopaco, se detecta facilmente
en las radiografías
Recomendaciones
generales
Figura 7a. Preoperatorio que muestra
las lesiones del tercio gingival.
• Chicles sin azúcar con Recaldent,
ej. Beldent Max Care, Trident (Cadbury Adams, USA)
• Cepillos de higiene oral con filamentos suaves y pastas dentales no
abrasivas que contengan nitrato de
potasio o fluoruro estañoso estabilizado
• Reducir el consumo de bebidas
acídicas.
con Novamin (GSK), una avanzada
tecnología de fosfato de calcio que
crea una capa reparadora, similar a
la hidroxiapatita sobre la dentina expuesta y los túbulos dentinales, proporcionando un alivio al dolor producido por la hipersensibilidad dental, o Colgate Sensitive Pro Alivio,
basada en una tecnología a base de
un aminoácido llamado arginina que
está naturalmente en la saliva. El
producto se debe aplicar sobre las
áreas sensibles con baja velocidad
durante 3 sgs. varias veces. También
se recomienda aplicar —una vez retirado el gel blanqueador— un gel
tópico de fluoruro de sodio con pH
neutro durante media hora, como
por ejemplo Flor Opal (Ultradent).
En caso de que persista la sensibilidad, se puede alternar el uso de gel
blanqueador disminuyendo la cantidad de horas y días de aplicación.
Estética
7
(Ultradent ), cloruro de estroncio al
10%, más fluoruros.
El nitrato potásico al 5% se emplea
en dentífricos y enjuagatorios, y diversos estudios han comprobado su
eficacia desensibilizante18. Los iones
se difunden a lo largo de los túbulos
dentinarios disminuyendo la desporalización y excitación neuronal, alterando su membrana. El cloruro de
estroncio al 10% también se ha utilizado ampliamente en dentífricos. Su
mecanismo de acción no es muy claro, pero se ha reportado que se une
a la dentina y produce una descalcificación acelerada de la matriz dentinaria con obturación de los túbulos.
En los casos de sensibilidad intensa, además de los procedimientos
anteriormente descritos, se puede
optar por la reducción de días de
uso, y planes alternativos individuales para cada paciente. Por ejemplo,
aplicación durante dos días y uno de
descanso3. En algunos casos, a criterio del profesional, se puede completar con la toma oral de un AINE,
por ejemplo ibuprofeno de 400 mg.
cada 8 horas. El fundamento de ello
se basa en la descripción de los procesos inflamatorios generados por
los radicales libres de los peróxidos
blanqueadores, que viajan por la
dentina hasta las áreas pulpares generando un aumento de la cantidad
de neuropéptidos como la sustancia
P, que provoca vasodilatación asociada con la mayor concentración de
mediadores inflamatorios, especialmente en los casos de uso de luz o
calor en la técnica blanqueadora.
2. Tratamiento durante
el aclaramiento
En los casos de baja sensibilidad
puede ser suficiente el uso de media
hora diaria después del retiro de la
cubeta que contiene el gel blanqueador, con un gel de fluoruro de sodio
y pH neutro como Flor Opal (Ultradent). Esto puede complementarse
con enjuagatorios de fluoruro de sodio al 0,2% (900 ppm) varias veces al
día (Figura 9).
Para los pacientes que manifiestan
mayor sensibilidad, se puede optar
por bajar el tiempo de uso, por ejemplo a 3 horas diarias en lugar de toda
la noche, o a 1 hora en lugar de 3 horas, o bien diminuir la concentración
del agente blanqueador.
Esta
terapéutica
puede
complementarse con el uso de un
enjuagatorio o aplicación tópica de
nitrato potásico al 5% como Ultra EZ
Figura 10. Flor Opal (Ultradent) contiene fluoruro de sodio de pH neutro
para aplicación con cubeta.
3. Tratamiento al finalizar
el aclaramiento
Después de terminado el tratamiento
se puede continuar con enjuagatorios
y pastas fluoradas, siguiendo el protocolo descrito anteriormente para
[8] =>
8 Estética
las etapas de pre-blanqueamiento
más el uso de las cubetas durante
media hora diaria con algún agente remineralizante, por ejemplo, Mi
Paste Plus (GC Corporation).
Educación del paciente pre
y post aclaramiento
Las recomendaciones respecto a la
dieta, técnica de cepillado y registro
de placa bacteriana son fundamentales para controlar los efectos de la
hipersensibilidad.
Una dieta ácida es capaz de causar
lesiones erosivas en la estructura
dentaria, removiendo cemento y
abriendo los túbulos dentinarios18.
Por ello, se le debe instruir al paciente sobre la cantidad y frecuencia del
consumo de alimentos con contenido ácido. Una estrategia eficaz puede ser entregarle una guía dietética
que brinde un asesoramiento de los
alimentos permitidos durante y posterior al blanqueamiento. Esta recomendación no sólo debe evitar alimentos pigmentarios, sino también
aquellos que pueden tener un pH
ácido o un gran potencial acidogénico (vinos, frutas cítricas, jugos, etc).
Uno de los factores etiológicos de la
sensibilidad es utilizar una técnica
de cepillado incorrecta, por lo que
se debe instruir al paciente sobre el
procedimiento adecuado para prevenir pérdida posterior de dentina.
ESPECIAL ACLARAMIENTO
Como la saliva contiene iones de fosfatos y calcio capaces de contribuir
a la formación de depósitos minerales dentro de los túbulos dentinarios
expuestos, se debe recomendar un
cepillado adecuado más el uso de
una crema dental con efectos antibacterianos y remineralizantes (por
ejemplo, Oral B Pro Salud, Sensodyne Repair & Protect, etc).
Conclusiones
El diagnóstico de cada paciente que
va a ser sometido a un aclaramiento o blanqueamiento dental resulta
clave en el manejo de la sensibilidad
dental. La erosión ácida y las lesiones del tercio gingival, como la evaluación de los niveles de sensibilidad
previos al blanqueamiento, son elementos indispensables para la elaboración de un plan de tratamiento
integral con requerimientos de estética. Se debe mantener una mirada
crítica respecto a los recursos terapéuticos de los que dispone la odontología estética. Es fundamental que,
en función del diagnóstico, se elabore un plan de tratamiento de la sensibilidad dentaria como paso previo
a la realización de cualquier tratamiento blanqueador. El uso racional
de las técnicas de blanqueamiento,
especialmente el manejo de las concentraciones, tiempos de aplicación
y recursos disponibles, es vital para
el éxito de este tipo de alternativas
innovadoras.
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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
[10] =>
10 Estética
ESPECIAL ACLARAMIENTO
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Efectos colaterales del aclaramiento
dental activado por luz y calor
Por Isauro Enrique Abril Parra1
E
l autor revisa el uso de diversas fuentes de luz para activar el peróxido de
hidrógeno en el tratamiento de aclaramiento dental. Estas fuentes aceleran la liberación de radicales libres, lo cual puede
Existen dos tipos de tratamientos estéticos en la odontología actual: los procedimientos que son netamente restaurativos y los no restaurativos, que tratan
la forma, la textura y el color de dientes
y encías. El tratamiento estético no restaurativo de mayor aplicación es el aclaramiento dental. Ello ha generado una
elevada cantidad de investigación e in• El Dr. Abril
es Director de
Posgrado de la
Especialización
en
Operatoria
Dental Estética
de la Universidad
Nacional de Colombia en Bogotá
y miembro Docente Investigador del
Grupo de Investigación en Materiales
Dentales (GRIMAD), Universidad Nacional de Colombia. Contacto: isauroabrilparra@hotmail.com.
provocar efectos nocivos en los tejidos duros
del diente, la pulpa y otros sustratos dentarios. Además, el efecto de las lámparas no
obtiene un cambio significativo en el valor y
el croma de los dientes tratados.
formación sobre las diversas formas de
aplicación y activación de los peróxidos,
parte de la cual es confusa o no se ajusta
a la verdad clínica.
Así, el odontólogo se encuentra ante una
amplia variedad de posibilidades de tratamiento, muchas de ellas sin respaldo
científico alguno, que abarcan desde
productos químicos a técnicas o dispositivos como lámparas. Estas últimas han
alcanzado cierta popularidad, si bien los
estudios indican que no producen los
efectos deseados.
Las lámparas son una fuente de emisión
térmica que cataliza el peróxido de hidrógeno y acelera la liberación de radicales
libres. Esta liberación acelerada produce
efectos sobre los tejidos duros del diente,
sobre la pulpa y otros sustratos.
Es importante realizar un adecuado
diagnóstico inicial de los tejidos duros,
analizando las características clínicas
de la fase mineral del esmalte, para
seleccionar adecuadamente el tipo de
peróxido que se va a emplear, el tipo
de activación, el tiempo de contacto
adecuado con la superficie del esmalte,
al igual que medir el pH y sopesar los
posibles efectos colaterales. Lo anterior
sirve como guía al clínico para que, bajo
su propio análisis y en base a lo revisado, establezca un protocolo clínico con
criterios éticos para este tratamiento
estético.
La rápida evolución de la odontología
estética se enfrenta al reto de satisfacer
las cada vez más exigentes peticiones
de los pacientes, en especial de aquellos
que presentan pigmentaciones dentales,
sean de origen extrínseco o intrínseco,
que sólo pueden reducirse o eliminarse
mediante aclaramientos o, en algunas
ocasiones, con procedimientos restaurativos1.
La tendencia actual en los tratamientos
de aclaramiento dental con peróxido
de hidrógeno es evitar la activación del
mismo con fuentes de luz o técnica fotocatalítica2. Por ello, una serie de protocolos científicos recomiendan no emplear
ninguna fuente generadora de luz-calor,
sino aplicar simplemente el producto de
activación química para que el peróxido
de hidrógeno tenga una disociación iónica, generando en esta reacción la formación del anión perhidroxilo3,4.
Hay que señalar que los resultados que
ofrecen los protocolos ambulatorios con
el uso de cubetas con peróxido de carbamida en concentraciones de entre el 10
y el 16%, no solamente ofrecen mejores
resultados a largo plazo, sino que disminuyen además la incidencia de la sensibilidad dental.
Formas de tratamiento
A diferencia del protocolo en el hogar o
ambulatorio, existen múltiples formas de
tratar los dientes con alteraciones cromáticas en el consultorio. Los principales productos de aclaramiento dental son
el peróxido de carbamida y el peróxido
de hidrógeno.
El peróxido de carbamida se puede utilizar
en concentraciones de 22, 30 y hasta 45%,
con tiempos de aplicación promedio en el
consultorio de entre 45 y 60 minutos. Por
su parte, el peróxido de hidrógeno viene
en concentraciones del 20 hasta el 38%,
en forma de polvo-líquido y geles para
[11] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
ESPECIAL ACLARAMIENTO
Estética 11
mezclar, casi siempre en una proporción
de tres partes de peróxido de hidrógeno
por una de agente espesante. Estos productos se pueden emplear con activación
química, pero algunos recomiendan el
uso de lámparas de diferente tecnología
como halógenas, LED, LED láser, Arco de
Plasma y láser, cuyo objetivo es acelerar la
emisión de radicales libres6,7,8.
Algunas lámparas controlan la emisión
exagerada de luz, y emiten una densidad
de potencia en su fuente de luz de entre
10,9 W/cm2 y 16 W/cm2. En cambio, otras
fácilmente llegan a niveles superiores a
36,7 W/cm2, lo cual tiene efectos pulpares
indeseados. Además, las lámparas no obtienen un cambio significativo en el valor
y el croma de los dientes tratados9,10,15.
El proceso que acelera y potencia la liberación de radicales libres mediante el calor en el peróxido de hidrógeno se denomina termocatálisis, el cual produce una
reacción que se conoce como «fragmentación homolítica», en la que el exceso de
calor origina un radical hidroxilo (HO),
que es un agente oxidante de gran actividad. A partir de esta reacción en cadena
se forman nuevos radicales libres de oxígeno como el peridroxilo (HO2) y el superóxido (O2-). El mecanismo de acción
aclarador provocado por las lámparas en
el peróxido de hidrógeno que se supone
actúa sobre las moléculas cromatogénicas —responsables de los pigmentos de
los dientes— no es más que una hipótesis
extrapolada de la disociación del peróxi-
Figura 1. Obsérvese la superficie de esmalte dental a 3000
aumentos sin ningún tipo de tratamiento.
Figura 2. Efectos sobre el esmalte dental con la aplicación
de peróxido de carbamida al 10% después de 224 horas.
Figura 3. Efectos sobre el esmalte dental del peróxido de
hidrógeno al 35% con autocatálisis (disociación iónica).
Figura 4. Cambios sobre la superficie de esmalte al aplicarle peróxido de hidrógeno al 35% con fotocatálisis mediante láser de
argón (fragmentación homolítica del peróxido de hidrógeno),
mostrando esta última la alteración en la superficie del esmalte.
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12 Estética
ESPECIAL ACLARAMIENTO
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Efectos
blandos
sobre
los
tejidos
El peróxido de hidrógeno en alta concentración tiene un efecto caústico sobre la
mucosa y ocasiona daños a las células
endoteliales, posibles quemaduras de la
encía marginal y papilar y agresión a los
fibroblastos gingivales debido a la fuente
externa de radicales de oxígeno. Además, puede alterar la membrana celular,
penetrar y dañar los componentes vitales internos de la célula. En condiciones
normales, las células tienen mecanismos
enzimáticos que inactivan el peróxido de
hidrógeno, pero esto no sucede en contactos prolongados ni en tratamientos
que superen el número de sesiones y
aplicaciones indicadas1,4,8.
Fígura 5. Imagen en 2D (MFA) de rugosidad en esmalte
sano sin ningún tipo de tratamiento, en promedio de 5.46
a 6.89 nm.
do, ya que se desconoce el mecanismo de
acción sobre este tipo de moléculas1,6,10.
Varios autores han postulado que se requiere una temperatura promedio de
entre 52 a 60° C para acelerar el aclaramiento, lo cual generaría una respuesta
pulpar irreversible, teniendo en cuenta
que los valores máximos de aumento de
la temperatura intra-pulpar no deben exceder el valor crítico de 5,5° C.
Fígura 6. Imagen en 2D (MFA) de rugosidad superficial del
esmalte al recibir peróxido de hidrógeno al 35% en dos aplicaciones cada una de 8 minutos; el promedio después del proceso
de aclaramiento fue de 108 a 136 nm con activación con calor
mediante lámpara con densidad de potencia de 16,1 W/cm2
Por otro lado, hay que tener presente que
la mayoría de las lámparas para técnicas
de aclaramiento dental tienen un espectro de luz visible que va de 400 a 700
nm, pero algunas superan esta longitud
de onda y entran en el espectro infrarojo, como algunos láseres de diodos que
tienen una longitud de onda de 808 nm.
Este elevada longitud de onda provoca
una elevada temperatura en el tejido pulpar, que puede llegar a 10,9° C3,6,8,12.
Diversos criterios alertan al clínico sobre
la selección, manipulación, aplicación,
activación y retiro de los diferentes materiales que se emplean en el aclaramiento dental para hacer uso responsable de
ellos13.
A continuación se describen los efectos
sobre los tejidos y sobre los materiales
de restauración producidos por el blanqueamiento dental.
Cuando el peróxido de hidrógeno en
concentraciones de entre 30% y 35%
genera pequeñas quemaduras en los
márgenes gingivales al retirar la barrera
protectora, se recomienda la aplicación
de bicarbonato de sodio o productos similares como el hidróxido de aluminio, y
por último aplicar vitamina E, lo cual es
efectivo como antioxidante y ayuda a obtener una cicatrización más rápida. A nivel experimental, en animales se ha encontrado que el peróxido de hidrógeno a
elevadas concentraciones puede generar
alteraciones del epitelio estratificado a
nivel de la mucosa gástrica, por lo que es
prudente no emplear la autoaplicación
con cubetas en pacientes que presenten
gastritis o reflujo gastroesofágico y úlceras gástricas. Se han descrito cuadros de
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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
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14 Estética
inflamación e irritación gingivales, irritación de garganta o ulceraciones en labios
y encías durante el tratamiento de blanqueamiento ambulatorio. Generalmente, se asocian con una mala adaptación
de las cubetas o la no remoción del exceso del gel de blanqueamiento después de
colocadas en boca. Si se controlan estos
detalles, no suelen aparecer alteraciones
en tejidos blandos10,13,18.
Sensibilidad
La presencia de hipersensibilidad durante el tratamiento o postratamiento
de aclaramiento dental tiene un origen
multifactorial, y es la queja principal
de los pacientes. Varias publicaciones
científicas afirman que la sensibilidad
se incrementa cuando se realizan téc-
ESPECIAL ACLARAMIENTO
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Causas de fracasos de aclaramiento
Causa
1. Desconocimiento de procedimientos
Debido a
Incompleta revisión de los criterios de manejo del aclaramiento dental
2. Falta de valoración del paciente sis- Anamnesis incompleta, falta de análisis de la fase mineral del diente y de tejidos
témico y local
blandos
3. Regresión de la decoloración
Expectativas no cumplidas del profesional y del paciente. Inadecuada selección del
agente usado en el aclaramiento
4. Incremento de la opacidad del es- Uso de peróxidos de alta concentración con lámparas de emisión térmica
malte
5. Sensibilidad dental y gingival
Inadecuado manejo de los agentes de aclaramiento. Uso de peróxidos de alta concentración con lámparas de emisión térmica
6. Erosiones múltiples en el esmalte
Alteración excesiva de la fase mineral. Uso de peróxidos de alta concentración con
lámparas de emisión térmica
7. Incremento de microfiltración en Mala selección de naturaleza, concentración y pH del agente de aclaramiento. Uso de
restauraciones preexistentes
peróxidos de alta concentración con lámparas de emisión térmica
nicas termocatalíticas debido a que la
elevación de temperatura incrementa la
difusión del peróxido de hidrógeno en la
cámara pulpar.
La principal causa de sensibilidad es el
paso de iones o radicales libres de peróxido de hidrógeno a través del esmalte y la dentina, mediante una disolución
de la matriz orgánica, que llega hasta
tejido pulpar, eleva la concentración de
la hemo-oxigenasa (Hsp32) y resulta en
una irritación pulpar y por consiguiente
produce sensibilidad. La presencia de
peróxido de hidrógeno en el tejido pulpar puede provocar una inactividad o
inhibición de las enzimas, dañando temporalmente el mecanismo metabólico
de este tejido, si bien ningún estudio ha
evidenciado que el daño pulpar sea irreversible cuando se aplica de forma controlada por el profesional1,2,3,5,7,18,19.
Efectos sobre
dentales
los
tejidos
• Esmalte: la oxidación sobre la superficie del esmalte genera una alteración de
la fase orgánica y de la topografía de la
superficie adamantina, una disminución
de la microdureza superficial y una alteración en la composición microquímica del esmalte, tanto de iones de calcio
como de fosfatos. Se ha reportado también alteración en la adhesión del Streptococo mutans sin asociación directa a la
generación de caries, pero haciendo la
precaución de que los sobretratamientos
que generan elevada alteración a nivel
del esmalte posibilitan la aparición del
lesiones cariosas1,5.
A la derecha se presentan figuras obtenidas mediante microscopía electrónica
de barrido SEM de dientes sometidos a
diferentes tratamientos de aclaramiento
dental, como parte de la línea de investigación del Grupo de Investigación en
Materiales Dentales de la Universidad
Nacional de Colombia con sede en Bogotá (GRIMAD).
Otro trabajo del grupo GRIMAD (Díaz R,
Abril I) analizó los efectos sobre la rugosidad superficial del esmalte con microscopía de fuerza atómica (MFA), lo cual se
observa en las figuras 5 y 6. La imagen
de la figura 5 es del esmalte normal antes
del tratamiento, y la de figura 6 recoge
los cambios que generó la aplicación de
peróxido de hidrógeno con activación fotolítica con una lámpara que emitía 16.9
W/cm2, en dos aplicaciones de 8 minutos cada una.
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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
• Dentina: produce alteraciones tanto
en la morfología de la superficie como
en la composición química de la misma en la fase protéica orgánica, donde
se ha encontrado que los aminoácidos
prolina, alanina y glicina son los más alterados. Se observa además un aumento en la permeabilidad de la dentina,
siendo la dentina intertubular la que
presenta mayor alteración topográfica
y menor a nivel de dentina peritubular.
En cuanto al pH, los peróxidos con un
pH ácido generan mayor alteración a
nivel de la dentina. El cemento dental
es muy lábil a la aplicación o contacto
directo, generando una rápida degradación y dejando expuesta y aumentada la permeabilidad dentinaria.
Estética 13
ESPECIAL ACLARAMIENTO
dad de oxígeno en la superficie dental,
sino una alteración morfológica de esta
estructura por la pérdida de sales minerales. De esta manera, la pérdida de
estas sales sería la causa de la disminución del proceso adhesivo. Se considera
que el tiempo adecuado de espera para
la realización de una restauración es
de dos semanas, y que a partir de ese
momento se recupera el potencial de
adhesión entre el sustrato dental y las
sustancias adhesivas. También es importante destacar que durante el procedimiento de aclaramiento la superficie
dental pierde propiedades ópticas que
dejan el diente más opaco, dificultando
la selección del color.
Por otra parte, los agentes de aclaramiento no alteran la superficie ni
el color de la porcelana. Las prótesis
provisionales confeccionadas con resinas a base de metilmetacrilato sufren
un cambio de color, volviéndose más
oscuras o anaranjadas (las resinas
bis-acrílicas o las coronas de policarbonato no presentan alteraciones en el
color)1,2,5,15,19,20.
Conclusión
Numerosos artículos científicos coinciden en que los efectos colaterales del
uso de lámparas en el aclaramiento
dental producen una notable hipersensibilidad dentinaria en los pacientes. Esto, sumado a los efectos sobre la
estructura dental que resultan en una
disminución en la microdureza de la
estructura dental, constituyen dos im-
portantes impedimentos para el uso de
las lámparas dentales.
Es importante que el odontólogo verifique previamente al inicio del tratamiento el tipo de peróxido de hidrógeno, su
porcentaje y su pH, al igual que si la densidad de potencia de la lámpara puede
generar un incremento de temperatura
en los tejidos pulpares. Por ello, se deben
conocer en profundidad las características de los productos que se utilizan y, hoy
por hoy, se sugiere evitar el uso de luz.
Además, para realizar un tratamiento de
aclaramiento dental con criterio biológico se debe realizar un adecuado diagnóstico del esmalte y de su integridad para
seleccionar el producto más efectivo y
menos agresivo.
Existen muchos productos que contienen derivados de peróxido de hidrógeno que se agregan a cremas y enjuagues dentales con el fin de reducir los
índices de placa y gingivitis o para generar aclaramientos dentales. Algunos
productos de venta masiva se presentan como liberadores de peróxidos y es
importante resaltar que antes de usar
cualquiera de ellos se debe asegurar
que el paciente no tenga ninguno de los
siguientes estados: dentina expuesta,
fracturas dentales o múltiples restauraciones cementadas. Por lo anterior, es
conveniente que el paciente tenga una
alta integridad en los tejidos duros1,3,8.
Efectos sobre los materiales
restauradores
Antes de iniciar el tratamiento blanqueador es importante realizar un
buen examen clínico para detectar la
presencia de restauraciones estéticas
que puedan estar involucradas en la
sonrisa del paciente. Además, se debe
informar al paciente que el tratamiento de aclaramiento actúa directamente
sobre la estructura dental, y no sobre el
color de materiales como resinas compuestas o porcelanas.
• Resinas compuestas: los aclaramientos reducen la microdureza de
las resinas compuestas y aumentan la
microfiltración marginal en la interfase restauración/diente. Los agentes
blanqueadores interfieren en la adhesión, tanto a la dentina como al esmalte, a través del peróxido y el oxígeno
residual que permanecen en estos tejidos. El principal reservorio de estos
elementos es la dentina, por lo que se
recomienda esperar para utilizar composites de 1 a 2 semanas, el tiempo que
tarda el oxígeno residual en eliminarse completamente tanto de la dentina
como del esmalte.
Existe una relación directa en la reducción de la adhesión de las restauraciones realizadas después de terminado el
tratamiento, lo cual plantea dos hipótesis. La primera teoría se relaciona con
el aumento de la cantidad de oxígeno
en la estructura dental durante el tratamiento blanqueador. El oxígeno es
un inhibidor de la polimerización de
la última capa o capa superficial de los
adhesivos dentales, por lo que además
de no polimerizarse, el adhesivo no
logra penetrar suficientemente los microporos creados por el acondicionamiento ácido. La segunda teoría indica
que durante el proceso blanqueador no
se produce una alteración en la canti-
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16 Estética
ESPECIAL ACLARAMIENTO
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Los efectos en dientes
tratados con endodoncia
Por Renato Miotto Palo*, Elaine Faga
Iglecias** y Rafael Beolchi***
E
l autor explica en este artículo la acción de los agentes químicos para el aclaramiento dental y la diferencia entre blanqueamiento y aclaramiento. En los dientes tratados con endodoncia
recomienda utilizar barreras de protección para sellar los túbulos
dentinarios y evitar así que los subproductos del peróxido de hidrógeno en la cámara pulpar lleguen al periodonto cervical lateral.
El mecanismo de acción de los agentes
químicos de aclaramiento en los
pigmentos endógenos responsables
de la coloración dental no ha sido
aclarado completamente. Sin embargo,
la hipótesis más aceptada es que las
moléculas de peróxido de hidrógeno,
* El Dr. Miotto, investigador y conferencista internacional con maestría y doctorado
en Endodoncia, es
profesor en la Universidad Estatal
Paulista (UNESP)
de São Paulo (Brasil). Contacto: rmpalo@me.com.
** NAP Instituto de Enseñanza Superior
en Odontología.
*** Universidad Estatal de São Paulo.
debido a su bajo peso molecular,
se extienden por la estructura del
diente.
La mineralización de las estructuras
dentales en el aclaramiento se
produce mediante una reacción de
reducción-oxidación en la que los
compuestos con anillos de carbono
altamente pigmentados se abren y
transforman en cadenas de carbono
más simples, más pequeñas y por
tanto de color más claro, creando
como subproductos dióxido de
carbono y agua1.
Así, un breve contacto con el
oxígeno liberado por los agentes
de blanqueamiento hace que los
pigmentos oscuros que provocan
cambios en los pigmentos de color
del diente se decoloren debido
Figura 1. Aclaramiento dental. Caso clínico que muestra el resultado final después
de 15 días usando cubetas nocturnas. Nótese la armonía del resultado obtenido.
a la interrupción de sus cadenas
moleculares.
Es importante destacar que existe
una gran diferencia entre el
aclaramiento y el blanqueamiento.
Mientras que el aclaramiento dental
se basa en una reacción de oxidación,
el blanqueamiento está asociado con
la deshidratación de la estructura
dental. Para entender esta diferencia,
primero es necesario entender el
proceso en sí.
Proceso de aclaramiento
El proceso químico de los agentes
aclaradores se basa principalmente
en la capacidad de los peróxidos para
generar radicales libres de oxígeno
activos y disolventes, en particular
agua. Así, el peróxido de hidrógeno se
descompone en una solución acuosa
y forma radicales de peridroxil
altamente reactivos2.
Esta oxidación rompe los lazos de
las proteínas —que son una cadena
alifática macromolecular—, por lo
que las manchas se transforman
en moléculas más pequeñas. Estas
moléculas son incapaces de absorber
luz en una longitud de onda visible,
convirtiéndose así en compuestos
incoloros3.
Los radicales libres de oxígeno
son inestables y pueden formar
subproductos como alcoholes y
cetonas. Los átomos de oxígeno
transferidos
del
H2O2
a
los
hidrocarburos saturan o eliminan
el doble enlace de las moléculas
cromatogénicas (minimizando la
capacidad de absorción de la luz y la
pérdida de color) y terminan formando
componentes más solubles.
[17] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Este proceso requiere de un tiempo
mínimo para que se produzca
correctamente la ruptura de los
enlaces moleculares, lo cual resulta
en un aclaramiento de los dientes.
Con objeto de catalizar esta reacción
y acortar la acción del gel, se utilizan
peróxidos en altas concentraciones
asociados con una fuente de
activación (luz de fotocurado, LED o
láser). Esto es lo que denominamos
blanqueamiento dental.
La fuente de activación se utiliza para
disminuir el tiempo de exposición
del gel de blanqueamiento dental.
Sin embargo, la fuente de activación
no produce ningún cambio en la
pigmentación porque libera una
alta concentración de oxígeno. Este
oxígeno liberado no puede romperse
en simples conexiones al entrar
en contacto con las moléculas de
pigmento debido a que su velocidad
de paso se incrementa con el uso
de la fuente de activación. Así, se
produce una reacción química en las
moléculas de agua de la estructura
dental, lo cual se denomina
deshidratación. Esta deshidratación es
tan grave que el diente adquiere una
apariencia blanquecina, dando una
falsa sensación de aclaramiento. Sin
embargo, esto no es un aclaramiento
dental como el que se há descrito
anteriormente. Además, durante los
meses subsiguientes al tratamiento
con una fuente de activación, la
ESPECIAL ACLARAMIENTO
Estética 17
Figura 2. Blanqueamiento dental: dos casos clínicos que demuestran la deshidratación dentaria como resultado del
uso de fuentes de activación como láser o lámparas.
deshidratación desaparece y el diente
vuelve a su coloración oscura inicial.
cercana a la unión cemento-esmalte y
alrededor de las fisuras oclusales.
Los geles de alta concentración para
uso en el consultorio están indicados
como un “jump start”, es decir, para
proporcionar una alta concentración
inicial de oxígeno que se mantenga
por un tiempo prolongado con el apoyo
del uso de un gel blanqueador de
baja concentración mediante cubetas
diarias en el hogar. Este sistema
nos permite ofrecer un tratamiento
blanqueador eficaz y duradero.
El producto de blanqueamiento pasa
a través de la estructura del diente y,
después del procedimiento, se nota
un aumento en la permeabilidad de
la dentina5,6. Este incremento en la
permeabilidad se debe probablemente
al menor tamaño de las moléculas del
agente de blanqueamiento, ya que
las moléculas pequeñas se difunden
normalmente más rápidamente que
las grandes7,8.
Efectos en dientes endodonciados
La permeabilidad de las estructuras
dentales ha sido investigada desde los
años 50, cuando los investigadores
llegaron a la conclusión de que la
superficie del diente es permeable
a sustancias de bajo peso molecular
que permiten una mayor penetración
de isótopos radiactivos en la dentina
Los efectos en la dentina del paso del
peróxido de hidrógeno por la cámara
pulpar son discutibles. Los autores
refieren que el peróxido de hidrógeno
al 30% y el perborato de sodio como
agentes de blanqueamiento, usados
comúnmente en la práctica dental,
están estrechamente relacionados
con el desarrollo de reabsorción
cervical externa6. Esta relación se
debe al hecho de que el peróxido de
hidrógeno y otros radicales de libres
de oxígeno pueden causar destrucción
celular y tisular9,10, así como graves
daños a los fibroblastos humanos5.
El paso del agente de aclaramiento por
cervical (o unión cemento-esmalte)
puede ocurrir con más facilidad
debido a la exposición de los túbulos
dentinarios en esta zona. El aumento
del área de la superficie expuesta
favorece la permeabilidad dentinal11.
Por lo tanto, es probable que el
peróxido tenga mayor penetración
cervical, ya que tiene menor espesor
que el cemento
Cuando el agente de aclaramiento
se ha sellado efectivamente dentro
de la cámara se produce presión
pulpar dentro de la misma debido a
la liberación de oxígeno, tanto por
[18] =>
18 Estética
la descomposición del peróxido de
hidrógeno como del perborato de
sodio. Esta presión fuerza la salida de
los agentes de aclaramiento por los
túbulos dentinarios12.
Según Neuvald y Consolaro13,
alrededor del 10% de la población
presenta exposición de la dentina
debido a «brechas» o fallas en la
unión cemento-esmalte. Bajo estas
condiciones, los iones de los agentes
de aclaramiento pueden llegar al
tejido vivo más fácilmente y en
mayor cantidad y desencadenar un
proceso inflamatorio. Rotstein et
al informaron de los efectos en la
penetración del cemento dental del
peróxido de hidrógeno al 30% durante
ESPECIAL ACLARAMIENTO
el proceso de aclaramiento. Los
autores encontraron que la cantidad
de peróxido de hidrógeno acumulada
en los dientes externos que no
tenían defectos de cementación era
significativamente menor que en los
grupos que presentaban defectos14.
Recuérdese que el peróxido de
hidrógeno y otros radicales de
oxígeno causan destrucción celular y
tisular9,10 al entrar en contacto con los
tejidos, y daños graves al fibroblasto
humano5.
El estudio de los efectos deletéreos
de los agentes de aclaramiento en los
tejidos dentales, realizado por Bonfim
et al, indica que la superficie del
esmalte queda tan mineralizada que
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
no muestra un cambio significativo
después de la decoloración. Sin
embargo, los autores hallaron
cambios significativos en el esmalte
de los dientes sometidos a tratamiento
aclarador15.
El uso irresponsable e indiscriminado
del peróxido de hidrógeno al 30%
puede provocar cambios en la
superficie del esmalte, que afectan
a la matriz orgánica, y ponen en
peligro no sólo la superficie externa,
sino también la estructura interna
del esmalte. Estos cambios son el
resultado del bajo peso molecular
de los agentes de aclaramiento, que
le permite penetrar a través de las
estructuras del diente. El efecto
de los agentes de aclaramiento en
la superficie de esmalte bovino se
evaluó por microscopía electrónica
de barrido y espectrofotómetro.
Después de un día de inmersión en
peróxido de hidrógeno al 30% se
pudo apreciar un cambio de color,
y un análisis microscópico mostró
ligeros cambios y el desarrollo de
diversos grados de porosidad en la
superficie del esmalte bovino. Así,
el peróxido de hidrógeno puede
provocar cambios estructurales en
la dentina y el esmalte que favorecen
el paso de radicales oxidantes a la
superficie externa de la raíz16.
En la dentina, el peróxido de hidrógeno
puro al 30% tiende a causar más daño
estructural que cuando se mezcla con
perborato de sodio12. Los cambios
morfológicos en el esmalte y la dentina
de dientes de bovino fueron evaluados
por Carrasco et al. Los autores
concluyeron que un pH bajo asociado
con peróxido de hidrógeno durante
el procedimiento de aclaramiento
pueden desencadenar cambios en la
ultraestructura de la dentina, y que el
uso de productos de aclaramiento con
pH alcalino asociados con un tiempo de
aplicación reducido pueden disminuir
los cambios morfológicos.
Rotstein et al realizaron un análisis
histoquímico después del tratamiento
con peróxido de hidrógeno, peróxido
de carbamida o perborato de sodio,
para evaluar el efecto de los agentes
de aclaramiento en el tejido dental.
Encontraron que la mayoría de los
agentes de aclaramiento examinados
provocaban cambios en los niveles
de calcio, fósforo, azufre y potasio de
los tejidos. Los geles blanqueadores
probados redujeron la proporción
de calcio/fósforo en la dentina y el
cemento. El azufre es un marcador
de proteoglicano que se encuentra
presente en la matriz del tejido duro
y los cambios en los niveles de este
mineral pueden indicar un daño en los
componentes de la matriz orgánica de
los tejidos mineralizados. Los autores
también encontraron que el cemento
se vio afectado en gran medida por
los cambios en los niveles de azufre
después de la decoloración. Esto se
puede atribuir a la mayor dificultad
para que el agente de aclaramiento
atraviese el cemento, lo que hace que
los iones oxidantes permanezcan más
tiempo en contacto con el cemento.
Los autores concluyeron que los
agentes
blanqueadores
pueden
producir daños en los tejidos dentales
y por lo tanto recomiendan usarlos con
precaución14.
Por lo tanto, la permeabilidad de la
dentina y la integridad de la superficie
del cemento radicular juegan un
papel en la penetración del peróxido
al interior de la cámara pulpar de la
superficie externa de la raíz después de
la decoloración de los dientes tratados
endodónticamente17 .
Recomendaciones
La capacidad de los agentes de
aclaramiento para atravesar los
tejidos dentales depende de factores
relacionados con estas sustancias
[19] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
y con la naturaleza del tejido y el
área de superficie expuesta14. A
esto hay que añadir que la región
cervical de las raíces tiene una
permeabilidad más alta que los
tercios medio y apical18. Así, deben
utilizarse barreras de protección
para evitar que los subproductos del
peróxido de hidrógeno que penetran
en la cámara pulpar durante el
aclaramiento lleguen a la superficie
externa del diente y por consiguiente
al periodonto cervical lateral. La
protección cervical tiene la función
de sellar los túbulos dentinarios y
reducir la permeabilidad dentinal de
esta región15.
El uso de un ionómero de vidrio
modificado con resina (Vitremer, 3M
ESPE™), colocado 3 mm por debajo
de la unión cemento-esmalte, impide
la penetración del agente del interior
de la cámara pulpar a la superficie
de la raíz en dientes sometidos a la
técnica de aclaramiento interno15.
Esta técnica reduce la reabsorción
cervical externa y previene o
minimiza el paso de los productos de
aclaramiento de la cámara pulpar a la
superficie externa de la raíz14,20.
Conclusión
Los estudios indican que se debe
tener cuidado y sentido común a la
hora de realizar un tratamiento de
aclaramiento. El aclaramiento dental
es un tratamiento y como tal tiene
sus protocolos, lo cual depende del
tipo de producto que se utilice. El
tratamiento debe ser supervisado
escrupulosamente por el dentista,
que debe elegir la concentración del
agente de aclaramiento, así como la
técnica correcta para el aclaramiento
interno en dientes endodonciados.
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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collagen synthesis in bone. J
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11. Outhwaite WC, Livingston MJ,
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[20] =>
20 Estética
ESPECIAL ACLARAMIENTO
Los efectos adversos
del aclaramiento dental
Por Edgar Guiza2
E
ste artículo describe los efectos adversos más comunes del aclaramiento dental y exhorta a los profesionales a que se capaciten
adecuadamente en el uso de los productos que lo inducen para
evitar causar daños en la pulpa o el esmalte dental.
Los aclaramientos dentales siguen
siendo un tratamiento y una alternativa
válida para que nuestros pacientes obtengan un aspecto más joven y dientes
más bellos. Sin embargo, este tipo de
tratamiento puede ocasionar efectos adversos, como abrasión del esmalte, sensibilidad postoperatoria y envejecimiento pulpar. La utilización de los agentes
blanqueadores durante un periodo
prolongado de tiempo puede provocar
cambios de la microbiota de la cavidad
oral1.
* El Dr. Guiza es
Presidente de la
Asociación
Colombiana de Prostodoncia y Director del Postgrado
de Rehabilitación
Oral de la Universidad Javeriana
en Bogotá. Contacto: eguiza2010@yahoo.com.
Los peróxidos, por su naturaleza de
bajo peso molecular y dependiendo del
grado de acidez del producto específico
utilizado, producen un tipo de grabado
ácido sobre la superficie del esmalte
que, según su concentración, puede ser
de mayor o menor grado. Para contarrestar este efecto, se debe remineralizar el esmalte con aplicaciones tópicas
de flúor y Recaldent (glicerol, CPP-ACP,
dióxido titanio, xilitol, ácido fosfórico,
óxido de zinc), productos que ofrecen
algunas pastas tópicas con contenidos
de calcio, fosfato y algunos chicles que
se encuentran disponibles en el mercado2, 3.
El tiempo de aclaramiento determina
la cantidad de sesiones, sin sobrepasar
el punto de saturación, que es el momento del proceso en el cual el diente
no blanquea más. Sobrepasar este límite produce una degradación del esmalte, lo cual debe evitarse siempre. Algunos reportes de la literatura explican la
aparición de sensibilidad postoperato-
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
ria después de terapias en el consultorio y en el hogar, dependiendo de la
concentración del producto utilizada y
de la edad del paciente. En pacientes
jóvenes es preferible utilizar productos
de baja concentración (25% de peróxido de hidrógeno) y/o combinar con la
terapia casera, utilizando peróxido de
carbamida al 16%.
La utilización de energía lumínica, según diversos reportes, aumenta la liberación de la sustancia P, lo que incrementa el dolor dependiendo el umbral
de cada persona. Es importante considerar el potencial de dolor de esta terapia, para lo cual es necesario un manejo individual de cada caso. Además, se
ha demostrado que el uso de lámparas
no mejora el resultado final del aclaramiento4, 5, 6, 7, 8.
El peróxido de hidrógeno en altas concentraciones es bacteriostático y mutagénico. Por lo tanto, debe usarse en
bajas concentraciones; el H2O2 es una
especie reactiva en los tejidos humanos
(mitocondrias); las enzimas, como las
catalasas y las peroxidasas catalizan la
descomposición del peróxido en agua y
oxígeno. Los radicales de oxígeno o radicales libres pueden causar daño celular (rompiendo el DNA), genotoxicidad
y citotoxicidad cuando atraviesan la
membrana biológica; los antioxidantes
proveen electrones para reducir los radicales de oxígeno en agua. Este mecanismo produce envejecimiento pulpar,
lo cual resulta en dientes más blancos,
pero pulpas envejecidas. El peróxido,
cuando entra en contacto con sangre y
proteínas, produce efervescencia, liberando oxígeno y causando enfisema en
los tejidos9, 10.
En experimentación animal se ha demostrado que el peróxido tiene un potencial de inducción carcinogénica y
algunos estudios muestran producción
de tumores. La agencia internacional
de estudios del cáncer concluye que
existe una evidencia limitada en animales y una inadecuada evidencia en
humanos, pero se asocia el peróxido
con un riesgo alto de cáncer11.
Por lo tanto, deben evitarse las concentraciones altas de peróxidos, especialmente en pacientes jóvenes. El aclaramiento dental debe ser controlado por
un profesional y se debe limitar el uso
de fuentes luminosas. Además, la literatura científica respalda la utilización
de concentraciones bajas de peróxidos (16% de peróxido de carbamida),
ya que tienen mayor estabilidad en el
tiempo. Por último, se deben limitar los
retratamientos.
La presencia de una mayor cantidad de
oxígeno dentro de la estructura dentaria afecta la fuerza de adhesión a los
materiales, lo que implica que debe
darse un tiempo adecuado (2 a 3 semanas) para realizar los procedimientos
restaurativos necesarios.
1. La Dra. Carlevaris García
es Profesora colaboradora en
la
Institución
Universitaria
Mississippi.
2. El Dr. Armijo Salto es
Profesor colaborador en
la Institución
Universitaria
Mississippi.
Contacto: e-mail:
gmail.com
b.carlevaris@
[21] =>
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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
ESPECIAL ACLARAMIENTO
Estética 21
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[22] =>
22 Estética
ESPECIAL ACLARAMIENTO
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Fotos: Enrique Jadad
La importancia del pH
en los agentes aclaradores
Por Luis Alfonso Arana Gordillo*
E
l autor afirma que el valor del pH de los agentes aclaradores es
un factor relevante en las reacciones químicas que se producen
durante el tratamiento de aclaramiento dental. Por ello, es de
gran importancia que los profesionales conozcan los efectos que producen estos compuestos en la estructura dental.
El autor afirma que el valor del pH
de los agentes aclaradores es un factor relevante en las reacciones químicas que se producen durante el
tratamiento de aclaramiento dental.
Por ello, es de gran importancia que
los profesionales conozcan los efectos que producen estos compuestos
en la estructura dental.
La estética dental ha introducido
diferentes procedimientos correctivos para tratar las alteraciones en
el color de los dientes. Los tratamientos de mayor popularidad son
el aclaramiento dental, las restauraciones directas con resina y las
restauraciones protésicas como
carillas y coronas de cerámica 1.
El Dr. Arana,
investigador
del grupo de Investigación en
Biomateriales y
Estética Dental
(BEO) y Profesor del curso de
especialización
en biomateriales
de la Universidad Santiago de Cali
(Colombia), es candidadto a Doctorado en Odontología por la Universidad Estatal de Ponta Grossa
(Brasil). Contacto: luis@arana.
com.co
Sin embargo, el tratamiento de
aclaramiento dental y sus diferentes técnicas han obtenido
gran aceptación por parte de los
dentistas vinculados al área estética a nivel mundial, ya que son
procedimientos menos invasivos
y de mayor facilidad de ejecución, comparados con las técnicas
protésicas 2,3.
El procedimiento de aclaramiento
puede ser llevado a cabo mediante
tres métodos: en el consultorio, en
el hogar supervisado por el den-
Fluorosis severa (antes y después)
[23] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
tista o el aclaramiento de dientes
no vitales realizado por el paciente con productos controlados o
de venta libre 4,5. La aplicación de
cualquiera de estas técnicas demanda el uso de peróxido de hidrógeno o compuestos donde se
encuentra presente peróxido de
carbamida 1 o perborato sódico, en
diferentes concentraciones y por
diferentes períodos de tiempo.
Dependiendo de la composición
del producto de aclaramiento dental que se utilice, de las concentraciones de los agentes activos,
así como del tiempo de exposición
del mismo, se obtienen diferentes
resultados clínicos, tanto respecto
a la eficacia del tratamiento como
a la cantidad de efectos secundarios.
ESPECIAL ACLARAMIENTO
Relación entre almacenamiento y variaciones del pH
do efecto de equilibrio químico, que
está relacionado con la concentración de los reactivos en el producto.
El valor del pH disminuye cuando
la concentración de iones H+ se incrementa16. Mantener los productos a temperaturas más altas puede
inducir la disociación de algunos
componentes, lo que conduce a una
mayor concentración de iones H+ y
a la consiguiente reducción del pH.
Esto tiene implicaciones importantes para la conservación del producto, ya que reduce su vida útil,
por lo que se recomienda mantener
refrigerados los geles blanqueadores, tanto en los consultorios como
en las tiendas que venden productos dentales16.
Freire et al 15 investigaron en 2009
la importancia de la temperatura
de almacenamiento de productos y
la variabilidad del pH de los mismos, evaluando el valor de pH de
20 agentes aclaradores divididos
en agentes para uso casero y para
uso en consultorio. La investigación comprobó que los productos
caseros, que deben mantenerse
refrigerados, tienen valores de pH
más altos. Los compuestos con valores más bajos o ácidos son los
productos para uso en el consultorio.
Los autores atribuyen esto al llama-
Debido a que los medios ácidos
pueden inducir la desmineralización de la estructura del esmalte 12,
los valores de pH de los agentes
aclaradores han sido objeto de estudio. Price et al informaron que
el rango de variabilidad en los valores de pH de los agentes aclaradores es de entre 4,5 a 10,8 13. Esto
demuestra que algunos de los productos utilizados están por debajo
del punto crítico de desmineralización del esmalte (pH 5,5) 14, evidenciando acidez en su composición.
A continuación se resumen algunos aspectos importantes relacionados con el pH de los productos
para el aclaramiento dental.
7YVM+Y6Z]HSKV;VTHZ*HJJPHJHUL
6KVU[}SVNV
,ZWLJPHSPZ[HLU7Y}[LZPZ
+VJLU[L(\[VYPaHKVWVYSH-HJ\S[HKKL6KVU[VSVNxHKLSH
[24] =>
ESPECIAL ACLARAMIENTO
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Fotos: Enrique Jadad
24 Estética
Pasos del aclaramiento para el tratamiento de la fluorosis severa.
de hidrógeno a una concentración
del 30%, tanto ácidos como neutros, mostraron la misma eficacia
de aclaramiento.
Sin embargo, los productos ácidos
causaron una mayor cantidad —30
por ciento— de efectos adversos
en la superficie del esmalte dental. Este hallazgo indica que la
desmineralización de la superficie
del esmalte parece estar causada
principalmente por el pH bajo, en
lugar de por el peróxido de hidrógeno en sí 19.
Por otro lado, los efectos deletéreos de los agentes aclaradores
formulados con bajos niveles de
pH no se limitan únicamente a
los agentes utilizados en aclaramientos de dientes vitales. El
uso de agentes aclaradores en
dientes no vitales —donde el
producto se limita a actuar dentro de la cámara pulpar creando
un potencial oxidativo—, en altas concentraciones de peróxido,
con valores de pH ácidos o inestables, puede forzar a los iones
a atravesar la superficie externa
de la raíz del diente. Esto posibilita que los agentes lleguen
hasta el ligamento periodontal,
provocando una respuesta inflamatoria, fenómeno que da como
resultado una movilización de
macrófagos y una activación de
los osteoclastos, y, como consecuencia, produce irritación gingival y un mayor riesgo de reabsorción de la raíz 20 .
Efectos del pH en la
sensibilidad dental
La concentración, el tiempo de apli-
cación, la presencia o ausencia de
restauraciones, el diente propiamente dicho, así como sus características estructurales y morfológicas, pueden influir en la difusión de
los agentes aclaradores en la cámara pulpar1,21,22,23.
Uno de los efectos secundarios más
comunes asociados con el aclaramiento dental es la hipersensibilidad. Varios estudios científicos indican que la incidencia de sensibilidad
dental después de procedimientos de
aclaramiento dental es muy alta, del
55% al 100%24,25,26,27,28, con un rango
[25] =>
Estética 25
ESPECIAL ACLARAMIENTO
Foto: Enrique Jadad
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Pasos del aclaramiento para el tratamiento de la fluorosis severa.
que abarca desde muy leve a intolerable. La etiología de la sensibilidad
dental durante el aclaramiento es la
fácil difusión de los radicales libres
provenientes del peróxido a través
del esmalte y de la dentina hacia
la pulpa. Además de que, siendo
el peróxido un producto irritante,
produce una injuria a nivel pulpar
caracterizada por inflamación, que
resulta en un diagnóstico de pulpitis
de carácter reversible29,30.
La desmineralización de la superficie del esmalte causada por el
pH bajo de los agentes aclarado-
res podría tener un efecto sobre
la actividad biodinámica de los
mismos, aumentando los procesos
erosivos 13,17,18. Clínicamente, el aumento de la porosidad permite que
el agente aclarador penetre más
fácilmente a través del esmalte y
la dentina, lo cual explica la sensibilidad dental observada durante
su uso 31.
Sin embargo, hay que señalar que
la mayoría de los estudios mencionados han sido llevados a cabo
en condiciones in vitro, lo que
hace necesario llevar a cabo estudios en modelos in vivo o in
situ, ya que algunos factores inevitables están implicados en la
condición clínica real, tales como
la presencia de saliva natural y
de la película salival en la cavidad oral 14,32. Sa et al 33 comprobaron en 2012 que la saliva humana
tiene la capacidad de minimizar
los efectos adversos causados por
los agentes aclaradores ácidos, lo
que abre las puertas para realizar
estudios que corroboren estos resultados.
Conclusión
Los agentes para el aclaramiento
dental con un pH bajo y las altas
concentraciones de ácido pueden
provocar hipersensibilidad y afectar la estructura dental, por lo que
los profesionales deben tomar las
debidas precauciones para evitar
que el tratamiento cause daños innecesarios en la dentadura de los
pacientes.
Consulte las referencias en
[26] =>
26 Empresas & Productos
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
FGM reúne más
de 500 odontólogos
en Latinoamérica
L
a empresa brasileña FGM, conocida por su línea de aclaradores
dentales Whiteness, ofreció del 28 de febrero al 1 de marzo una
serie de conferencias en Panamá, El Salvador y Colombia.
La empresa brasileña FGM, conocida por su línea de aclaradores dentales Whiteness, ofreció del 28 de
febrero al 1 de marzo una serie de
conferencias en Panamá, El Salvador
y Colombia.
El Dr. Muniz impartió una serie de
conferencias sobre temas relevantes
en la odontología estética como son
los postes de fibra de vidrio, las resinas compuestas y el aclaramiento
dental, que fueron bien acogidas.
En Panamá y El Salvador, FGM lanzó
su línea de productos odontológicos
en eventos que fueron organizados
por los importadores Odontodent y
Denteco, respectivamente.
Por otra parte, el 28 de febrero se
realizó en la ciudad de Bogotá (Colombia) otra conferencia patrocinada por FGM y organizada por su
importador y distribuidor, Dentales
Antioquia y NS Dental, respectivamente.
FGM llevó a estos países a un conferencista de gran prestigio tanto
en la odontología brasileña como a
nivel internacional, como es el Dr.
Leonardo Muniz, Máster en Clínica
Odontológica y Especialista en Endodoncia por la Universidad Federal
de Bahía (FOUFBA) y Profesor de
Dentística y Clínica Integrada en la
Escuela Bahiana de Medicina y Salud Pública (EBMSP).
El salón de conferencias en El Salvador estuvo lleno, como se aprecia en la
imagen. En la otra instantánea, el equipo de Denteco, distribuidor de FGM,
liderado por Oscar Contreras (segundo por la izquierda).
El Dr. Guilherme Carpena Lopes
(Brasil) dictó una conferencia sobre
Odontología Estética en Bogotá, a la
que asistieron aproximadamente 125
odontólogos.
Si desea más información, visite
www.fgm.ind.br.
El equipo de Odontodent junto al director de exportaciones de FGM, Alexandre Hashimoto (al centro), y el Dr. Leonardo Muniz.
[27] =>
Empresas & Productos 27
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Máxima eficacia en tratamientos
mínimamente invasivos
El nuevo Piezomed de W&H pone al
alcance del cirujano todas las ventajas de la tecnología ultrasónica más
avanzada: microvibraciones de alta
frecuencia que permiten realizar
cortes de alta precisión en tejidos
óseos, y el llamado «efecto de cavitación», que garantiza un sitio quirúrgico prácticamente libre de sangre.
El dispositivo sólo elimina el tejido
óseo, mientras que el tejido blando circundante queda intacto. Esto
produce un alivio notable para el
paciente durante la cirugía y ofrece también las mejores condiciones
para una curación más rápida.
W&H ha logrado otra primicia mundial: el Piezomed detecta automáticamente el instrumento y le asigna
la potencia correcta tan pronto como
se inserta el dispositivo. Esto no sólo
simplifica su manejo, sino que reduce también el riesgo de sobrecarga
de los instrumentos y aumenta su
vida útil.
El Piezomed viene con una gama de
24 instrumentos, lo cual le permite
escoger el adecuado para cada caso.
La pulverización localizada que se
libera cerca de la zona quirúrgica
permite una refrigeración óptima de
los instrumentos y del tejido duro a
tratar.
Un nuevo patrón dentado especial
garantiza un corte preciso y mínima
pérdida ósea. La serie de instrumentos incluye también una sierra para
hueso nuevo con alto rendimiento
de corte, lo cual facilita su trabajo, lo
hace más eficiente y le ahorra tiempo.
El Piezomed se adapta a su forma de
trabajar: el
dispositivo graba los
últimos parámetros seleccionados
y le ofrece tres
modos de funcionamiento: «Power», «Basic»
y «Smooth». Además, cuenta
con la función «Boost», que se puede
utilizar para aumentar su fuerza en
un 20% durante un período corto de
tiempo, sin que ello sobrecargue los
instrumentos.
La pieza de mano con cable puede
ser desinfectada y esterilizada. El pedal de control multifuncional facilita
el trabajo estéril y deja en libertad a
sus manos para centrarse en el tratamiento.
Si desea más información, visite
www.wh.com
[28] =>
28 Empresas & Productos
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Un blanqueador especial
Opalescence Boost es un gel de blanqueamiento a base de peróxido de hidrógeno al 40% para la clínica dental.
Su exclusivo sistema de mezcla de
«jeringa-a-jeringa» asegura que el gel
se mantenga fresco, mientras que el
distintivo color rojo hace que sea fácil
de aplicar y retirar. Opalescence Boost
se administra en dos aplicaciones de
20 minutos, por lo que la duración total
Shofu lanza una página
web en español
La nueva página web Shofu.com
contiene ahora información destinada a clientes de habla española.
La página ofrece información sobre los productos de la compañía,
que previamente estaba disponible
sólo en Inglés. Esto permitirá a los
clientes latinoamericanos de Shofu acceder a información relevante
para que puedan elegir los mejores productos para sus pacientes.
“La nueva página web en español
nos ayudará a servir mejor a nues-
tros clientes y socios en América
Latina, y contribuirá a nuestros
ambiciosos objetivos de crecimiento a nivel internacional”, comentó
Brian Melonakos, presidente de
Shofu Dental Corp.
Para acceder a información en español sobre productos de Shofu,
visite Shofu.com y haga clic en
“Español”. Si desea información
adicional, contacte Shofu Dental
Corp. al teléfono +1 800 827-4638
o visite www.shofu.com.
del tratamiento es de 40 minutos, y se
puede utilizar durante 10 días después
de haber sido mezclado, siempre y
cuando se mantenga refrigerado. Opalescence Boost incluye la fórmula patentada PF de Ultradent, que fortalece
el esmalte, disminuye la sensibilidad y
previene la caries.
• Ultradent: www.ultradent.com
[29] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Empresas & Productos 29
PolyPid y MIS anuncian alianza estratégica
El fabricante de productos de biotecnología
PolyPid Ltd. y la compañía de implantes MIS
Technologies Ltd. anunciaron una alianza
estratégica para ofrecer un innovador producto que tiene aplicaciones dentales.
El producto, que será desarrollado por
PolyPid, se basará en la tecnología BonyPidT™, parte de la línea de productos de
la compañía que permiten la liberación
controlada, prolongada y constante de
medicamentos. El nuevo producto dental
será comercializado y distribuido exclusivamente por MIS Technologies.
El Gerente de Exportación de Nova
DFL, Dr. Marcelo_Goldflust, en la pasada feria de AMIC Dental en México.
NOVA DFL
amplía sus
facilidades
La compañía brasileña NOVA DFL,
conocida por su línea de productos
anestésicos al igual que por aclaradores dentales como Total Blanc
Office, anunció una ampliación de
sus instalaciones de fabricación,
que constará de dos edificios con
más de 5.000 metros cuadrados
construidos en una superficie total
de 13.000 metros cuadrados.
La empresa, que cuenta con 320
empleados, se ha fijado el compromiso de garantizar el máximo nivel
de calidad para todos sus productos
y el mejor servicio posible para sus
clientes.
Una vez establecida como líder en
productos farmacéuticos y dentales
en el mercado brasileño, NOVA DFL
comenzó en 1999 un proceso de expansión a nivel internacional. Las
exportaciones se dirigieron primero al mercado latinoamericano y actualmente los productos Nova DFL
están presentes en consultorios de
más de 60 países de los cinco continentes.
NOVA DFL tiene certificados de
calidad importantes como la CE
(Certificación de la Comunidad Europea), ISO 9001 e ISO 13485, de
Buenas Prácticas de Manufactura
(BPM) y la aprobación de FDI para
varios ionómeros de vídreo, lo cual
permitirá a la compañía registrar
y comercializar sus productos en
los mercados más competitivos del
mundo.
La empresa está orgullosa de representar a la odontología de Brasil a
nivel mundial, a través de sus productos. Si desea más información,
visite www.novadfl.com.br.
El producto, diseñado para tratar la contaminación ósea o infecciones causadas durante la recuperación de fracturas severas
abiertas de huesos largos, fue probado recientemente con éxito en un primer caso
clínico. Debido a que existen similitudes
entre los procedimientos ortopédicos y
dentales, PolyPid y MIS decidieron aplicar
la biotecnología BonyPid a determinadas
indicaciones dentales.
El nuevo producto dental utiliza partículas
sintéticas revestidas de una microcapa, lo
cual se basa en la plataforma nanotecnológica de liberación de fármacos PolyPid.
El revestimento, totalmente biodegradable, liberará medicamentos en una dosificación exacta directamente en el área
afectada, durante un período prolongado
y a una velocidad predeterminada. El
producto saldrá a la venta en el primer
trimestre de 2015.
«La nano-terapéutica para indicaciones
dentales es un tema candente actualmente y una gran esperanza para los que
sufren de ciertos problemas dentales, así
como una solución para los dentistas», declaró el Dr. Noam Emanuel, Director de
Tecnología de PolyPid.
«Este es un hito importante en el desarrollo empresarial de PolyPid, que refleja
nuestra estrategia para ampliar las aplicaciones de la plataforma», manifestó Amir
Weisberg, director general de PolyPid.
Por su parte Idan Kleifeld, CEO de MIS,
dijo que «como empresa que está desde
hace muchos años a la vanguardia tecnológica de la industria de los implantes
dentales, estamos comprometidos con la
investigación y el desarrollo de nuevos
productos para solucionar los retos que
enfrenta la odontología».
Si desea más información visite
www.mis-implants.com.
[30] =>
30 Congresos
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El presidente de Dental Tribune International, Torsten Oemus, presenta a Rafael López, presidente de la
editorial Ripano, ante el grupo de directivos de editoriales de la compañía, durante una reunión en Colonia (Alemania). López sostiene en la mano la primera edición de Dental Tribune Spain publicada por su
empresa en España.
2013
ABRIL
Odontología Reconstructiva y Estética
Fecha: 26 - 27 de abril de 2013
Ciudad: Pereira (Colombia)
Información: fedeodontologicarisaralda@gmail.com
El 2º Congreso Internacional de Odontología Reconstructiva y
Estética contará con excepcionales dictantes como Norberto
Manzanares, Armando Badet, Milko Villarroel, Borja Dehesa,
Alexandre Molinari, Adán Yáñez, Mario Rodríguez, Teddy Romero,
Sergio Cacciacane y Fernando Arciniega.
FOCAP 2013
Fecha: 29 abril - 5 mayo de 2013
Ciudad: Antigua (Guatemala)
Información: www.focap.org
Antigua será el escenario del 37 Congreso de la Federación
Odontológica de Centroamérica y Panamá, que reúne a los profesionales de esta región y ofrece conferencias de alto nivel.
MAYO
XVI Congreso Centroamericano de Odontopediatría
Fecha: 1 - 5 de mayo de 2013
Ciudad: Ciudad de Guatemala (Guatemala)
Información: www.odontopediatras-info.com
La Asociación Académica Guatemalteca de Odontopediatría presenta este congreso sobre la especialidad en la región.
59 AMIC Dental
Fecha: 15 - 19 de mayo de 2013
Ciudad: México DF (México)
Información: www.amicdental.com.mx
La Asociación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental
ofrece la primera de sus dos ferias anuales, complementada por
el congreso científico de la UNAM.
5º Congreso Odontológico Latinoamericano
Fecha: 16 - 18 de mayo de 2013
Ciudad: Santa Marta (Colombia)
Información: www.sonrisasporcolombia.org
La quinta edición de este congreso internacional contará con
un amplio abanico de dictantes nacionales e ínternacionales en
esta ciudad del Caribe colombiano.
Gran Congreso de FDILA
Fecha: 22 - 26 de mayo de 2013
Ciudad: Huatulco (México)
Información: www.federaciondental.com
Este gran congreso, a precios más que asequibles y con conferencistas internacionales, se celebra en el Hotel Barceló Huatulco, en las playas hermosas de Oaxaca.
JUNIO
Congreso en Cuzco
Fecha: 30 mayo - 1 junio 2013
Ciudad: Cusco (Perú)
Info.: www.congresocusco2013sppdmf.com/index2.html
La Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Máxilo Facial, organiza
el XXXII Congreso Nacional y la II Jornada Internacional de la
Filial Cusco con una amplia serie de eventos en esta imponente
ciudad incaica y una oportunidad para visitar Macchu Picchu.
JULIO
CIORJ
Fecha: 10 - 13 de julio, 2013
Ciudad: Río de Janeiro (Brasil)
Información: www.ciorj.org.br
El Congreso Internacional de Odontología de Río de Janeiro es uno de los
mayores eventos de Brasil, que tiene lugar cada dos años en esta hermosa ciudad.
AGOSTO
Expodent Córdoba
Fecha: 7 - 10 de agosto 2013
Ciudad: Córdoba (Argentina)
Información: www.expodentcordoba.com.ar
[31] =>
Congresos 31
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
La Feria Dental Internacional (IDS) reunió en Colonia (Alemania) las mayores innovaciones de la industria
a nivel mundial, tema sobre el que publicaremos un reportaje en el próximo número. En la imagen, tres de los
muchos latinoamericanos que asistieron al evento: el Dr. Enrique Jadad (Colombia), el técnico dental Francisco
José Degiovanni (Organical) y la doctora Alma García, de RK, empresa alemana fabricante de avanzados
dispositivos de CAD/CAM.
La Cámara Dental de Córdoba convoca a Expodent Córdoba
2013, la segunda feria en importancia de Argentina.
101 Congreso Internacional de FDI
Fecha: 28 - 31 de agosto 2013
Ciudad: Estambul (Turquía)
Información: www.fdi2013istanbul.com
La Federación Dental Internacional organiza su congreso anual,
que tendrá lugar en la exótica Ciudad: de Estambul, bajo el lema
«Bridging Continents for Global Oral Health».
Los Angeles Dental Meeting
Fecha: 6-7 de septiembre 2013
Ciudad: Los Angeles, California (EE UU)
Información: hladentalmeeting.com
Excelente congreso en el hotel Hilton de Universal City (Hollywood), donde toda la familia puede disfrutar de este gran
parque de diversiones de los Estudios Universal, que tiene espectaculares atracciones. Además, la inscripción es gratuita.
CONAOD - Dominicana
Fecha: 3 - 5 de octubre de 2013
Ciudad: Domingo (República Dominicana)
Información: AOD en Facebook
El congreso de la Asociación Odontológica Dominicana ofrece
cirugías en vivo y lleva a esta capital a reconocidos dictantes
nacionales e internacionales.
OCTUBRE
37 Jornadas Internacionales de la AOA
Fecha: 28 oct - 2 de nov de 2013
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Información: www2.aoa.org.ar
Uno de los eventos más importantes de América Latina, organizado por la Asociación Odontológica Argentina, insitutción que
ofrece también cursos durante todo el año.
NOVIEMBRE
Congreso Mundial de FDILA
Fecha: 20 - 24 de nov de 2013
Ciudad: Cancún (México)
Información: https://es-la.facebook.com/fdila.ac
La Federación Dental Ibero Latinoamericana invita a este magno eventoen el lujoso pero económico para las congresistas
hotel Barceló Riviera Maya. La inscripción incluye todo: conferencias, hotel, comidas y bebidas, en uno de los mejores resorts del mundo.
Mega Cumbre Internacional de SOLA
Fecha: 29 de nov - 4 de dic de 2013
Ciudad: Lima (Perú)
Información: www.solainternacional.org
Seminarios Odontológicos Latinoamericanos (SOLA) organiza su
VII Cumbre Internacional, que promete ser uno de los grandes
eventos odontológicos del año.
89 Greater New York Dental Meeting
Fecha: 29 nov - 4 dic 2013
Ciudad: Nueva York (Estados Unidos)
Información: www.gnydm.com
El mayor congreso odontológico y feria de EE UU, cuenta con
un amplio programa de conferencias en español y cientos
de asistentes de Latinoamérica, lo cual lo ha convertido en
obligado punto de encuentro para especialistas de todo el
mundo.
2014
ENERO
CIOSP 2014
Fecha: 30 enero - 2 febrero de 2014
Ciudad: São Paulo (Brasil)
Información: www.ciosp.com.br
La mayor feria de la odontología de América Latina y uno de los
grandes congresos del continente promete volver a ser lugar
obligado para negocios y actualización clínica.
[32] =>
90
Años
de
Éxito
90 Años de Éxito
¡EXCELENCIA EN ODONTOLOGÍA!
¡EXCELENCIA
EN
ODONTOLOGÍA!
¡EXCELENCIA EN ODONTOLOGÍA!
MI PASTE
KALORE
MI PASTE
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KALORE
KALORE
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de baja contracción. A escala microscópica, esto significa
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MI VARNISH
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G-BOND
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Aclaramiento o blanqueamiento
01 - 01
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-
Los pros y los contras de los aclaramientos dentales
03 - 03
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-
El manejo de la sensibilidad
04 - 08
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-
Efectos colaterales del aclaramiento dental activado por luz y calor
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-
Los efectos en dientes tratados con endodoncia
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-
Los efectos adversos del aclaramiento dental
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-
La importancia del pH en los agentes aclaradores
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Empresas & Productos
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Congresos
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