Cover / Empresas & Productos / La seguridad del paciente en la práctica odontológica / La esterilización de la pieza de mano / Seguridad clínica / Tratamiento Craneofacial Miofuncional Postural Clase II con Activador Elástico Klammt II / Brand Experience - la importancia de los sentidos / Congresos / Arte & Cultura: La arquitectura de los Mares del Sur
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www.dental-tribune.com
No. 2, 2015 Vol. 12
Foto: ©Eric Kroll
Editado en Miami
La seguridad de su clínica
Prevención de accidentes con material biológico
La esterilización de la pieza de mano
La seguridad del paciente odontológico
El resort Jean-Michel Cousteau Fiji Islands en Vanua Levu.
[2] =>
2 Empresas & Productos
DENTAL TRIBUNE
El periódico dental del mundo
www.dental-tribune.com
Publicado por Dental Tribune International
DENTAL TRIBUNE
Hispanic & Latin America Edition
Director General
Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
Miami, Estados Unidos
Tel.: +1-305 633-8951
Marketing y Ventas
Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
Diseñador Gráfico Javier Moreno
j.moreno@dental-tribune.com
COLABORACIONES
Los profesionales interesados en colaborar
deben contactar al director.
Esta edición mensual se distribuye gratuitamente a los odontólogos latinoamericanos y
a los profesionales hispanos que ejercen en
Estados Unidos.
Dental Tribune Study Club
El club de estudios online de Dental Tribune, avalado con créditos de la ADA-CERP, le
ofrece cursos de educación continua de alta
calidad. Inscríbase gratuitamente en www.
dtstudyclubspanish.com para recibir avisos
y consulte nuestro calendario.
DT International
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Group Editor: Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
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116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y.
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La información publicada por Dental Tribune
International intenta ser lo más exacta posible.
Sin embargo, la editorial no es responsable por
las afirmaciones de los fabricantes, nombres de
productos, declaraciones de los anunciantes,
ni errores tipográficos. Las opiniones expresadas por los colaboradores no reflejan necesariamente las de Dental Tribune International.
©2015 Dental Tribune International.
All rights reserved.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Desktop 8, una fresadora compacta superior
La nueva fresadora de 5 ejes «Desktop
8» de la línea Organical es ideal para
procesar en la clínica los materiales
más comunes, tanto para mecanizado
en seco como húmedo.
La Desktop 8, fabricada por la compañía alemana R + K CAD/CAM Technologie, es una fresadora compacta de categoría superior que ofrece una amplia
serie de ventajas. La más importante es
la experiencia práctica de la empresa,
adquirida a lo largo de muchos años del
grupo Rübeling, junto con los conocimientos más avanzados de la ingeniería
dental actual.
Este largo proceso ha dado un resultado único en el mundo de la confección
de prótesis dentales asistida por ordenador: el sistema ORGANICAL. Desde hace casi 10 años un equipo de 25
protéticos experimentados e ingenieros
mecánicos y de maquinaria diseñan y
elaboran tecnologías visionarias para la
técnica dental digital en la sede de la
empresa en Berlín.
Organical es un sistema creado por
usuarios para usuarios. Así, el manejo
intiutivo de los equipos es tan importante como ofrecer un servicio integral
al cliente, al igual que una excepcional eficiencia de los materiales. Esto
incluye una oferta personalizada de
capacitación para clientes y distribuidores y una asistencia técnica, rápida y
sin complicaciones en caso de averías.
Gracias a su construcción modular, ORGANICAL es un sistema completo y flexibe que se adapta a sus necesidades.
La fresadora Desktop 8 le ofrece una
libertad sin igual para fresar todo tipo
de materiales, tal como se describe a
continuación:
• Multi-integración de componentes ya
probados en la práctica con la Organical Multi.
• Calidad de superficie mejorada: nuevo concepto de mando automático
integral con avances continuos y
flexibles.
• Experimente la libertad: 5 ejes y un
rango de oscilación de -/+ 30° posibilitan la producción de abutments
con desviaciones angulares complejas.
• Cambiador automático de herramientas: 19 estaciones para herramientas de fresado (+ 1 herramienta
cero) con medición de la longitud y
control de la ruptura/ fractura de la
herramienta.
• Trabajo intuitivo: manejo de fácil
uso por medio de un panel táctil.
• Aumento de la eficiencia del mate-
La fresadora de 5 ejes «Desktop 8», fabricada por la empresa alemana R + K CAD/
CAM Technologie.
rial: puede mecanizar discos con un
diámetro mayor, viene con cambiador de discos manual y no se necesita un soporte especial.
• Descubra nuevas áreas de negocio:
prótesis totales y férulas, cubetas
individuales y más, todo fresado digitalmente.
Además, R + K CAD/CAM ofrece mantenimiento a distancia si es necesario.
Y, lo mejor de todo: la el Destktop 8 le
ofrece y garantiza mecanizado en seco
y húmedo.
Recursos
• Organical: www.cctechnik.com/es/
produkte/fr%C3%A4smaschinen/organical-desktop-8.html#tab-produkt
3Shape crea un Consejo Asesor en Ortodoncia digital
El Dr. Carlo Marassi, miembro del Consejo, manifestó que «las ventajas de la
exploración intraoral en las clínicas de
ortodoncia son tan impactantes —ahorros
en almacenamiento, rapidez de la comunicación, reducción de tiempo en el sillón
y la eficiencia de las herramientas del
software de planificación de tratamiento— que el éxito pronto lo definirán aquellos que han adaptado la tecnología».
Cinco reconocidos ortodoncistas a nivel mundial formaron en Copenhague
el primer Consejo Asesor en Ortodoncia
de 3Shape, entidad que trabajará con la
compañía para mejorar la atención al paciente y ayudar a dar un mejor soporte a
las necesidades de ortodoncia.
Durante la reunión de dos días, el Consejo Asesor de Ortodoncia creó un plan
de cuatro puntos para alcanzar sus objetivos, que consisten en:
1. Proporcionar a 3Shape asesoría sobre
las actuales tecnologías digitales
2. Recomendar pasos para mejorar la
atención al paciente, flujos de trabajo y
las soluciones existentes
3. Identificar las necesidades insatisfechas en ortodoncia
4. Compartir las mejores prácticas dentro
de la comunidad de ortodoncia.
Los cinco miembros del Consejo de Ortodoncia de 3Shape son líderes en su campo y reconocidos expertos digitales. Cada
uno tiene una visión única de las estrategias y procedimientos de la atención al
paciente.
El Consejo Asesor de Ortodoncia y el equipo de ortodoncia de 3Shape.
Los directivos, así como ortodoncistas
y laboratorios de todo el mundo, utilizan las soluciones de ortodoncia de
3Shape para planificar y gestionar la
atención al paciente e impulsar la conformación digital con equipos CAM de
la aparatología ortodóncica. La tecnología digital ha eliminado la necesidad
de impresiones y modelos de yeso, reducido el espacio de almacenamiento
y el impacto ambiental. Para muchos
en la industria, sin embargo, cambiar a
una tecnología digital es todavía algo
radical.
El director de 3Shape, Flemming Thorup,
comentó que «tal vez ningún otro campo
de la atención dental se beneficie más de
la tecnología digital que la ortodoncia. El
consejo asesor nos permite trabajar más
de cerca con los principales líderes de
opinión del sector. Su visión y asesoría
será esencial para alcanzar nuestro objetivo de mejorar la atención al paciente, y
en muchos aspectos, definir el futuro de
la ortodoncia digital».
Los miembros del Consejo Asesor en Ortodoncia de 3Shape son: el Dr. Lars Christensen (Reino Unido), el Dr. Carlo Marassi
(Brasil), el Dr. Santiago Isaza Penco (Italia), el Dr. Jean-Marc Retrouvey (Canadá)
y el Dr. Alain Souchet (Francia).
Corrección
Por un error, el artículo de Terry White
titulado «PEEK, un nuevo material de
CAD/CAM» publicado en el número de
diciembre de 2014, no incluía el nombre
del autor. White dirige un laboratorio
dental en Sidney (Australia) especializado
en la fabricación con CAD/CAM e impresión en 3D y es conferencista a nivel
internacional sobre alta tecnología dental.
[3] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Empresas & Productos
3
Nueva línea de pivote radicular de aplicación directa en sobredentadura
Dr. Shelly Akazany
Cursos de implantología
de MIS Implants
El interés de los pacientes por los implantes dentales está en aumento en todo el mundo, por lo
que los dentistas deben ser competentes para
ofrecer este tratamiento en sus clínicas.
La Dra. Shelly Akazany, Directora de Capacitación de MIS Implants Technologies, cree firmemente que la integración de la implantología en
la práctica dental es una necesidad y que invertir
en formación en implantología asegura recompensas continuas a largo plazo tanto para los
odontólogos como para sus pacientes.
Para llenar el vacío entre la teoría y la práctica o
desarrollar aún más las capacidades clínicas, la
división de formación de MIS ha creado cursos
de implantología internacional; desde básicos a
avanzados, que permiten a los dentistas generales, periodoncistas, protesistas y cirujanos orales
dominar la implantología oral junto a colegas de
todo el mundo.
El programa del curso está diseñado con clases
pequeñas para garantizar la atención individualizada, e incluye conferencias a cargo de las máximas autoridades internacionales en implantología oral, estudios de casos clínicos, demostraciones de cirugía en directo y talleres prácticos. Los
participantes reciben también una visión única
de lo más avanzado en la implantología oral mediante conferencias especiales en una institución
académica reconocida. Todo el material del curso
se presenta en inglés.
El próximo Curso de Implantología Básica está
previsto para febrero de 2015 y abordará los
siguientes temas clave: Consideraciones anatómicas y evaluación tomográfica, evaluación del
caso de un paciente, protocolos de colocación
de implantes y actividades prácticas modelo,
manejo de los tejidos blandos alrededor de implantes, planificación del tratamiento: implantes
individuales y colocación inmediata, toma de impresión y opciones protésicas en implantología
oral, complicaciones quirúrgicas, periimplantitis,
visión general de casos clínicos y observación de
una cirugía en directo.
Además, MIS lleva a cabo programas de formación interna de prácticas en múltiples niveles
para empleados, personal de ventas y filiales de
MIS. «La formación no es simplemente asistir a
un curso», comenta al Dra. Shelly Akazany. «En
MIS, es un proceso continuo de enriquecimiento
dinámico; una actividad organizacional e individual que se produce en el lugar de trabajo, tanto
formal como informalmente a diario».
Recursos
• MIS Implants: www.mis-implants.com
Rhein’83 se complace en presentar su nueva
línea Titanium Pivot Block. Con el fin de asegurar una mejor identificación de los pivotes, cada
color específico corresponde a una longitud determinada. Los pivotes vienen en 2 diámetros:
microesfera, con un diámetro de 1,8 mm, y
normoesfera, con un diámetro de 2,5 mm. Cada
línea tiene 3 longitudes diferentes: 7, 9 y 10 mm.
El innovador diseño de la línea Titanium Pivot
Block ofrece la solución perfecta para la fijación
temporal. Para utilizar los pivotes como una
solución permanente hay que crear el canal radicular necesario con una fresa especial. Como
parte de la línea de pivotes de titanio, está también disponible la innovadora conexión flexible,
Pivot Flex, que gracias a un cabezal giratorio
permite la inserción sin trauma de la prótesis.
estabilidad y la función de la raíz. En casos clínicos comprometidos que requieren de «primeros
auxilios», los pivotes Rhein son la aplicación perfecta, la cual le ofrece una solución funcional y de
calidad, reduciendo costos y tiempos de trabajo.
Las tres longitudes de los pivotes radiculares Titanium Pivot Block: 7, 9 y 10 mm.
Cada Pivot Flex tiene una capacidad de rotación
de 7,5 grados en todas las direcciones con objeto de resolver problemas de divergencia. Los
pivotes Rhein son la solución perfecta para una
terapia preimplantar, que permite conservar la
Los pivotes Rhein son la solución perfecta para
diferentes tipos de casos clínicos. Se pueden utilizar como una alternativa a un tratamiento de
implantes cuando el paciente prefieren controlar
los costos y, al mismo tiempo, son la solución perfecta para un tratamiento preimplantar, ya que
salvan y conservan la función de la raíz sobre la
que se colocará el implante.
Recursos
• Rhein83: www.rhein83.com
[4] =>
4 Seguridad clínica
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
La seguridad del paciente en
la práctica odontológica
Por Daniel Delgado Piedra1 e Iván García Merino2
L
a seguridad clínica de los pacientes debe
ser una de las principales premisas, sino
la primera, de nuestra asistencia sanitaria. Para aumentar esta seguridad clínica debemos vigilar y controlar especialmente la calidad
de nuestros registros clínicos, los procesos de
desinfección y esterilización, y la evolución de
La seguridad del paciente es un área de
conocimiento transversal que concierne
a todas las actividades relacionadas con
la atención directa a los pacientes. Sus
objetivos fundamentales son la prevención de los daños innecesarios sufridos
por los pacientes como consecuencia de
la asistencia sanitaria, y la detección precoz y limitación de los daños no prevenibles. Es evidente que es imposible evitar
completamente la aparición de errores,
accidentes o complicaciones durante
nuestros tratamientos, pero también que
tenemos la obligación ética y legal de in* Profesor Titular
de la Universidad
Complutense
de
Madrid. Director de
OESPO (Observatorio español para
la seguridad del
paciente odontológico). Académico de
la Real Academia de Medicina de
España. Contacto: bperea@ucm.es
los procesos infecciosos bucodentales. También
debemos estar preparados para actuar adecuadamente en caso de una situación de urgencia
vital en nuestra consulta. Con estas sencillas
medidas podremos disminuir la probabilidad de
que nuestros pacientes sufran los eventos adversos potencialmente más graves.
tentar evitarlos en la medida de lo posible y razonable.
La seguridad de los pacientes ha sido
una preocupación intrínseca a la asistencia sanitaria desde su inicio. Basta recordar el principio hipocrático «primun non
nocere» (primero no hacer daño). Pero
la «seguridad del paciente» no se ha convertido en un área científica hasta que no
hemos comenzado a «medir» los daños
que provocamos innecesariamente a
nuestros pacientes, y a evaluar también
los resultados de las medidas preventivas
que adoptamos. El nacimiento de la «seguridad del paciente» como «área científica» es relativamente reciente. Se inició
con los trabajos de Leape y Brennan en
Harvard Medical School en los años 90
del pasado siglo. Pero el impulso definitivo para este campo de conocimiento
fue la publicación del estudio «To err is
human» del Institute of Medicine de los
Estados Unidos de América en 1999.
Este estudio estimaba el número de fallecimientos provocados por errores en
Un bungalow de playa en Le Meridien Isle de Pines en Nueva Caledonia.
la asistencia sanitaria en Estados Unidos en una cantidad comprendida entre
44.000 y 98.000 pacientes al año. La cifra
era de tal importancia que, aunque su
metodología ha sido discutida, reveló a la
sociedad, a los gestores sanitarios y a los
poderes políticos, la importancia social y
económica de prevenir en la medida de
lo posible los errores asistenciales.
A partir de la publicación del estudio
«To err is human» todos los organismos
sanitarios comenzaron a considerar la
«seguridad del paciente» como un área
básica de actuación. Las iniciativas han
sido múltiples en diferentes países y a
nivel internacional, y en este sentido es
de destacar la «Alianza mundial para la
seguridad de los pacientes» lanzada por
la Organización Mundial de la Salud en
el año 2004.
En el ámbito odontológico hemos ido
retrasados respecto a la medicina. Las
principales causas de este retraso son la
habitualmente menor importancia de los
daños sufridos por los pacientes odontológicos (respecto a los que reciben
tratamientos médicos, sobre todo hospitalarios), y la dispersión de la asistencia
odontológica habitualmente prestada en
clínicas dentales separadas geográficamente y con poca comunicación entre
ellas. No obstante, en los últimos años
las organizaciones odontológicas han
implementado diversas medidas para
aumentar la seguridad de los pacientes
que acuden a las clínicas dentales. Entre estas iniciativas podemos destacar
las de la FDI (Federación Dental Internacional), la CED (Council of European
Dentists), o la OSAP (Organization for
Safety, Asepsis and Prevention), entre
otras. En España, el Consejo General de
Odontólogos y Estomatólogos creó el Observatorio español para la seguridad del
paciente odontológico (OESPO) y aprobó
a nivel nacional un «Plan de prevención
de riesgos clínicos en la asistencia dental». Algunos de los datos que se presentan a continuación forman parte de los
resultados de los estudios realizados por
OESPO.
El primer problema que se plantea cuando hablamos de «seguridad del paciente»
en odontología es la falta de datos sobre
eventos adversos realmente ocurridos
durante la práctica dental. En un ámbito
centralizado como es el hospitalario es
más sencillo detectar los eventos adversos derivados de la asistencia médica,
pero en un tipo de asistencia tan dispersa
como la odontológica, la mayoría de los
problemas clínicos que surgen quedan
en el ámbito de la clínica dental y nunca
son conocidos por el resto de la profe-
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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Seguridad clínica
5
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6 Seguridad clínica
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El Consejo Asesor de Ortodoncia y el equipo de ortodoncia de 3Shape.
sión. A este respecto, debemos tener presente que uno de los mejores servicios
que podemos prestar a nuestra profesión
es comunicar los eventos adversos que
nos hayan ocurrido con pacientes, por
supuesto de forma anónima. Hacer esto
permite a nuestros colegas aprender de
nuestros errores, y supone un comportamiento altamente ético del dentista que
informa.
Especialidad
Casos n (%)
• Cuidar y controlar los procedimientos
de limpieza, antisepsia y esterilización.
Implantología
106 (25.54)
Endodoncia
86 (20.72)
Cirugía Oral
84 (20.24)
• Utilización de check-list en las intervenciones de cirugía oral (para prevenir la aparición de errores evitables).
Prostodoncia
52 (12.53)
Ortodoncia
37 (8.91)
Odontología Conservadora
19 (4.57)
Para intentar paliar este déficit de información real sobre los problemas clínicos
asistenciales, OESPO ha recurrido al estudio de las reclamaciones legales presentadas por pacientes y en ellas se han
buscado los problemas clínicos producidos. La muestra es amplia (415 eventos
adversos estudiados), pero tiene el sesgo
de su procedencia judicial. No obstante,
pensamos que los resultados son interesantes para aproximarnos al problema
de la seguridad clínica en odontología.
Existen otros dos trabajos publicados con
una muestra menor pero que reflejan resultados extrapolables.
Anestesia Bucodental
17 (4.09)
Prescripción de fármacos
5 (1.20)
Odontopediatría
5 (1.20)
Problemas relacionados con la esterilización
2 (0.48)
Periodoncia
2 (0.48)
En nuestro trabajo clasificamos los eventos adversos (entendidos como daños
sufridos por los pacientes como consecuencia de la asistencia odontológica e
independientes del propio proceso patológico) en tres categorías con los siguientes resultados: errores (40%), complicaciones (40%) y accidentes (20%).
La clasificación de los eventos adversos
respecto al tipo de maniobra odontológica que los produjo se recoge en la tabla
adjunta. Como se observa, la implantología oral es el área de la odontología que
Tabla. Especialidades en las que ocurrieron los 415 eventos adversos estudiados
en nuestra serie provoca mayor número
de daños innecesarios a los pacientes, seguida de la endodoncia, la cirugía oral, la
prostodóncica y la ortodoncia.
Refiriéndonos al tipo de daño sufrido por
el paciente, como era de esperar la pérdida dentaria innecesaria es el daño más
frecuente, pero también son numerosos
los casos de pérdida de hueso alveolar,
daño permanente en el nervio dentario
inferior, y daño sinusal crónico. Es interesante destacar que en nuestra serie detectamos 11 fallecimientos de pacientes
relacionados con los tratamientos odontológicos recibidos.
Si valoramos los casos más graves, vemos que la mayoría de ellos están provocados por problemas en un reducido
número de áreas: recogida deficiente de
• Prevenir la aparición de infecciones
mediante la adecuada profilaxis antibiótica (cuando esté indicada) y controlar la evolución de las infecciones
sobrevenidas a consecuencia de los
tratamientos dentales.
• Tener protocolizada la actuación (y
disponibles los fármacos y aparataje
necesarios) para el caso de aparición
de una urgencia vital en la consulta
dental.
datos clínicos (especialmente alergias a
medicamentos o productos), deficiente
control y seguimiento de infecciones en
la cavidad oral, problemas relacionados
con la esterilización del instrumental o
los materiales empleados, y accidentes
evitables (como ingestión o inhalación
de pequeño instrumental o material
odontológico).
Para terminar, quisiera insistir en la idea
de que la «seguridad del paciente» es un
camino muy largo, y que posiblemente
nunca lo finalicemos, pero que cada paso
que demos repercutirá positivamente en
la seguridad clínica de nuestros pacientes y por tanto en la calidad de nuestra
asistencia.
Por tanto, si tuviésemos que proponer
algunas medidas básicas y de fácil implementación para mejorar la seguridad de
nuestros pacientes, éstas serían:
Aumentar la seguridad clínica de los pacientes que se someten a tratamientos
dentales no sólo es una obligación legal, sino sobre todo una responsabilidad
ética. Las organizaciones profesionales
odontológicas deben promover medidas
formativas para que todos los dentistas
sean conscientes de los riesgos más frecuentes y potencialmente graves asociados a la práctica odontológica, y de las
medidas más útiles para evitarlos.
• Tener registros clínicos completos y
actualizados (en especial en lo referente a la alergia a materiales como el
látex, o a medicamentos), y no tratar
ni prescribir ninguna medicación a
los pacientes sin revisarlos.
Conclusión
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8 Seguridad clínica
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
La esterilización de la pieza de mano
Por Enrique Acosta Gío*
T
odo paciente debe ser atendido con instrumental estéril, ya que los instrumentos
dentales contaminados exponen a los pacientes a diversos microorganismos patógenos.
Sin embargo, durante años las autoridades sani-
En las últimas tres décadas, los dentistas de todo el mundo hemos sido
alertados sobre la presencia de saliva y sangre en los mecanismos internos de las piezas de mano de alta
y baja velocidad. En consecuencia,
se propuso un nuevo estándar industrial para construir estos instrumentos con materiales que permiten su esterilización mediante vapor
a presión.
En muchos países aún existe un preocupante rezago para que los dentistas cumplan con la esterilización
obligatoria de la pieza de mano. Todos los actores de la sociedad debemos participar para lograr el cumplimiento cabal de la normatividad
vigente para el ejercicio seguro de
la odontología.
Las autoridades gubernamentales
en materia de salud publican y actualizan normatividad para la prevención y control de las enfermedades bucales, que incluye indicaciones sobre prevención de infecciones
asociadas con la atención a la salud.
Sin embargo, las autoridades reguladoras no vigilan el cumplimiento
de la normatividad vigente y permiten la comercialización de piezas de
mano no esterilizables.
Pocas facultades, escuelas y departamentos de odontología instruyen
a sus alumnos sobre la selección,
compra y uso de piezas de mano
esterilizables, los procedimientos
para su esterilización y el plan de
mantenimiento. La mayoría de las
instituciones de educación superior
no obligan a los estudiantes a esterilizar la pieza de mano entre paciente y paciente, aun cuando casi todas
las escuelas tienen centrales de esterilización equipadas con vapor a
presión.
tarias, las instituciones académicas y las agrupaciones gremiales, así como el cirujano dentista y
sus pacientes, pasaron por alto que la pieza de
mano debía lavarse antes de introducirse en la
boca del siguiente paciente.
La razón para no esterilizar la pieza
de mano es de índole tecnológica.
Las piezas de mano de alta velocidad, impulsadas por aire y refrigeradas con agua, salieron a la venta
a mediados del siglo pasado y durante cuarenta años su tecnología y
materiales cambiaron poco. Muchos
dentistas aprendimos a trabajar con
versiones primitivas de estos instrumentos y nunca pensamos en esterilizarlas pues sus componentes no
resistían al calor. Además, no era
común tener autoclaves en los consultorios dentales.
Mediante congresos, publicaciones
y actividades de educación continua, las agrupaciones gremiales
pueden jugar un importante papel
para incrementar el cumplimiento
de los dentistas con la esterilización
de las piezas de mano.
Los fabricantes y sus distribuidores
deben apoyar el cumplimiento de
la normatividad y ofrecer a la venta
sólo piezas de mano de alta y baja
velocidad que puedan ser esterilizadas. Es importante que el comercio
ofrezca los lubricantes, refacciones
y el plan de mantenimiento que estos instrumentos requieren.
Las piezas de mano no pueden ser
desinfectadas, pues los más poten-
tes desinfectantes son corrosivos y
las destruyen. Además, la geometría
interna, los empaques y el lubricante son barreras para la penetración
de cualquier desinfectante.
Existe gran inquietud por el impacto económico que tendrá para el
dentista ofrecer atención segura a
sus pacientes. Cada dentista y alumno de odontología deberá invertir en
lpiezas de mano esterilizables (con
un costo promedio de USD $200
cada una), en número suficiente
para el volumen de su consulta y
deberá contar con el equipo para
esterilizarlas.
Una preocupación similar por los
costos del procesamiento seguro
existe en los servicios de endoscopía,
ya que cada endoscopio cuesta alrededor de USD $20,000 y estos instrumentos no se pueden esterilizar con
calor. Existe tecnología de baja temperatura para esterilizar un endoscopio, por plasma ionizante cuesta
más de USD $100 por cada ciclo de
esterilización, o el ciclo de gas óxido
de etileno que dura varias horas.
En una clínica de endoscopía se
pueden programar 30 pacientes
para ser atendidos con media docena de endoscopios en ocho horas.
La demanda del servicio presiona
En ausencia de una política para la
seguridad de los pacientes en las clínicas de enseñanza, y sin la orientación basada en evidencia, los estudiantes de odontología continuarán
adquiriendo los instrumentos más
económicos aún cuando éstos no
puedan ser esterilizados.
* DDS, PhD, Profesor en la Facultad
de
Odontología,
Universidad Nacional Autónoma de
México y ganador
del premio James
Crawford de la Organización para la Seguridad, la
Asepsia y la Prevención (OSAP).
Contacto: acostag@unam.mx
El complejo turístico en la Laguna Likuliku en Malolo, Islas Fiji.
al personal de la central de esterilización a intentar lavar y desinfectar cada instrumento lo más rápido
posible. No es sorprendente que en
los procedimientos de endoscopía
se documente el mayor número de
infecciones transmitidas de un paciente a otro por instrumental contaminado.
En la práctica privada, excepcionalmente habrá quien esté dispuesto a
incrementar su margen de utilidad
sacrificando la calidad y seguridad
de sus servicios. A diferencia de la
percepción equivocada de los dentistas que argumentan que «no pasa
nada» por no esterilizar todos los
instrumentos, en la última década
los análisis genómicos han permitido documentar diversos casos de
pacientes afectados por la transmisión de hepatitis viral en clínicas
dentales.
El paciente espera y merece ser
atendido con instrumental estéril debidamente procesado para su
uso. Nuestros pacientes jamás nos
otorgarán su consentimiento para
ser atendidos con un instrumento a
sabiendas de que contiene sangre y
saliva de otros pacientes.
Recursos
• UNAM. http://132.248.225.10/RESPALDO/temas/ci/mat_ed.html
• Videoconferencia: www.youtube.
com/watch?v=Jn21enM0LC0
• Videoconferencia: www.youtube.
com/watch?v=-vwawe0okpM
• OSAP: www.osap.org
• CDC: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5217a1.htm
Consulteotras
bibliografía
en en
Consulte
referencias
[9] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Seguridad clínica
Guía para dentistas
sobre el ébola
Una persona infectada de ébola no
es contagiosa hasta que los síntomas
aparecen. Debido a la virulencia con
la que ataca la enfermedad, es difícil
que una persona infectada busque
atención dental cuando se siente
realmente enferma. Sin embargo, de
acuerdo con el Centro de Control de
Enfermedades y Prevención, los dentistas deben estar al día de la historia
médica del paciente, incluyendo viajes por cuyos síntomas puedan padecer una enfermedad vírica.
Cualquier persona durante los 21
primeros días después de regresar
de un viaje por el oeste de África (Liberia, Sierra Leona, Guinea) puede
haber estado en contacto con personas infectadas de ébola y no presentar síntomas. Si es así, se recomienda
a los profesionales dentales diferir
las citas con los pacientes hasta que
pasen 21 días de la vuelta del viajero.
En caso de que el paciente necesite
algo más urgente que una revisión,
se puede proceder a un tratamiento
odontológico previa consulta con el
médico de cabecera del paciente y
tomando las medidas oportunas.
La fiebre es una de las manifestaciones más frecuentes de la infección,
pero evidentemente es un síntoma
también presente en otras muchas
enfermedades.
Otros síntomas:
• Fiebre más alta que 38,6 ºC y dolor
de cabeza
• Dolores musculares
• Vómitos
• Diarreas
• Dolor abdominal y sangrados espontáneos.
Un dentista no debe tratar a un paciente que presente estos síntomas.
Pero sí es una urgencia, el dentista
debe:
• Protegerse con el vestuario adecuado y con barreras físicas: mascarilla,
guantes y protección de la cara
• Llamar al servicio médico inmediatamente
• Notificar a las autoridades sanitarias pertinentes
• Solicitar la desinfección del equipo
utilizado y de la zona de trabajo.
El ébola se transmite a través del
contacto directo con la sangre o con
otros fluidos corporales como la orina, el sudor, las heces, la saliva, el vómito y el semen; o con determinados
objetos que hayan podido ser contaminados por el infectado. El virus no
se transmite por el aire, el agua o la
comida. Recordamos que no se ha
reportado riesgo de transmisión del
ébola en pacientes que no presentan
síntomas.
Recursos
• CDC: cdc.gov
• ADA: ada.org/ebola
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10 Seguridad clínica
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Prevención de accidentes
con material biológico
L
Por Liliana Junqueira de P. Donatelli*
a posibilidad de contaminación con material biológico, por el virus del SIDA o la hepatitis durante un accidente laboral es po-
tencialmente muy grave para los profesionales de
la odontología. Por lo tanto, las medidas de prevención aquí propuestas son críticas para su seguridad.
Los accidentes laborales son acontecimientos multifactoriales y los factores desencadenantes se encuentran, en su mayor parte, presentes
en el ámbito laboral antes de que
ocurran. Así, la mejor prevención
consiste en la eliminación o neutralización de estos factores.
Por lo general, la mejor prevención
se logra aumentando la confiabilidad
del sistema a partir de la identificación —y subsecuente neutralización
o eliminación— de los errores latentes.
Por esta razón, es fundamental la
capacitación de los profesionales,
comprobar las prescripciones o procedimientos operacionales estandarizados, así como intentar eliminar
los errores latentes presentes en el
consultorio odontológico para prevenir accidentes.
A continuación se sugieren medidas
para evitar los accidentes o minimizar sus consecuencias frente a una
exposición a material potencialmente contaminado.
Los odontólogos, asistentes dentales y estudiantes están en contacto
directo con materiales perforantes y
punzocortantes, frecuentemente con
presencia de sangre y aerosoles, con
el paciente despierto y posiblidad de
moverse. Estos factores contribuyen
a que ocurran accidentes con exposición a material biológico, al igual
que las condiciones en las que se
realiza el tratamiento, es decir, en
el interior de una cavidad muy pequeña —la cavidad oral—, y con una
gran proximidad entre el paciente y
el profesional.
La teoría de los sistemas considera
que las empresas constituyen sistemas técnicos abiertos para producir
bienes o servicios. Estos sistemas a
su vez constan de dos subsistemas,
el técnico y el social. Las perturbaciones que ocurren en el interior del
sistema son capaces de desencadenar efectos indeseables, entre los
cuales se encuentran los accidentes
laborales.
latentes los cometen los diseñadores
o directores, que se pueden quedar
«dormidos» durante un tiempo.
Antes de la actividad
odontológica
ciones nuevas sin reglas preestablecidas, o lapsos durante actividades
desarrolladas siguiendo reglas preestabelecidas o utilizando técnicas
con respuestas preprogramadas,
donde se utiliza la memoria no consciente. Los errores activos se producen por los operadores que actúan
en la línea de frente y tienen consecuencias inmediatas. Los errores
• Prevención primaria: vacunación
contra la hepatitis B. Está comprobado que es eficaz en más del 90%
cuando se realiza en su totalidad
(3 dosis), antes del ingreso del
profesional en la actividad clínica
y con comprobante de la inmunización por test de anti HBs, preferiblemente dos meses después de
la realización de la tercera dosis.
• Educación continua para todos los
profesionales del área de la salud.
El odontólogo es el líder del equi-
En el caso de los servicios de salud
bucal, el subsistema técnico está
representado por los equipos, instrumentos, diseño de la clínica o
disposición de los equipos, entre
otros aspectos. El subsistema social, por la forma en que se organiza la prestación de servicios; por los
odontólogos/académicos/asistentes
con sus respectivas cualificaciones y
experiencia, los pacientes y sus características, etc. Las perturbaciones
pueden ser consecuencia, por ejemplo, del movimiento inesperado del
paciente o de una fallo del equipo,
entre otros factores.
Los errores ocurren durante situa* Máster en Salud
Colectiva por la Facultad de Medicina
de la Universidad
Estatal de São Paulo (UNESP) Botucatu con Perfeccionamiento en Bioseguridad. Bióloga, Técnica en Prótesis y
Coordinadora del proyecto de Bioseguridad en Odontología de Cristófoli. Coordinadora de la página
web de OSAP en Brasil. Contacto:
lilianadonatelli@uol.com.br
El Centro Cultural Jean-Marie Tjibaou diseñado por el arquitecto italiano Enzo Piano, en Noumea, Nueva Caledonia.
[11] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Seguridad clínica 11
[12] =>
12 Seguridad clínica
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
utilizar agujas con punta redonda.
po y debe participar activamente
en las situaciones de entrenamiento junto con su grupo.
• Brocas, colocar en la pieza de mano
sólo en el momento de uso y retirarlas inmediatamente después.
• Planificación del horario de servicio: evitar la sobrecarga de trabajo. El estrés es un factor causante
de accidentes.
• Organizar el material en la mesa de
trabajo y entrenar al equipo en la
técnica a cuatro manos.
Relacionadas al
procedimiento odontológico
Transporte del material
para la esterilización
Utilización de EPI (equipos de protección individual)
• Guantes utilitarios (gruesos, de
goma o nitrilo) para la limpieza
del instrumental
Utilizar un recipiente plástico cerrado para el transporte seguro hasta el
área de procesamiento.
En la central de materiales
de esterilización
• Guantes de procedimiento: para
la actividad odontológica no quirúrgica, como retirar las barreras
desechables que protegen a equipos y superficies de contaminación cruzada.
• Máscara durante la actividad clínica y durante el procesamiento de
instrumentos y preparación de la
sala.
• Gafas protectoras durante actividades clínicas, preparación de la
sala, procesamiento de instrumentos.
• Gorro: actividades clínicas, preparación de la sala, procesamiento
de instrumentos.
• Delantal clínico: actividades clíni-
Iniciar el procesamiento de los artículos
lo más rápido posible.
cas, preparación de la sala, procesamiento de instrumentos.
•
Delantal plástico/impermeable:
limpieza durante el procesamiento de instrumentos.
• Zapatos cerrados y resistentes a
perforaciones.
• Los profesionales deben ser entrenados para realizar la preparación
correctamente, así como la retirada de los equipos de protección
individual.
La basílica de San Antonio de Padua en Nuku’alofa en Tonga.
Inmersión en detergentes enzimáticos,
utilizando un recipiente con escurridor
para disminuir el riesgo de perforación.
La adecuación del tipo y tamaño de
estos equipos, así como su comodidad, son fundamentales para el apego de los profesionales a su uso.
Utilizar la cubeta de limpieza ultrasónica
antes de la limpieza manual para facilitar
la retirada de sustancias fuertemente adheridas a los instrumentos.
Instrumentos
Utilizar cepillos largos para la limpieza
manual realizada bajo inmersión para
eliminar la formación de gases y salpicaduras y aumentar la distancia entre
la zona activa de los instrumentos y la
mano del operador.
Utilizar estuches y accesorios que protejan las puntas de los instrumentos,
evitando la ruptura de los paquetes y
• Agujas para anestesia: comprobar
la disponibilidad de los dispositivos de seguridad; si es necesario,
volver a encapar las agujas, utilizar la técnica de pesca de la tapa,
usando una sola mano.
• Agujas de sutura, preferiblemente
[13] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Seguridad clínica 13
accidentes con material perforante. Los
accidentes con material perforante sin
presencia de materia orgánica visible, o
hasta con material estéril, exponen tambien al profesional si penetra en el tejido
cutáneo.
líquidos biológicos alcanzan los ojos,
la nariz o la boca
• Exposiciones cutáneas (piel no íntegra)
• Mordeduras humanas: cuando implican la presencia de sangre.
Residuos
Dentro y fuera del área clínica, los residuos se deben descartar en un recipiente
(basurero) con pedal u otro mecanismo que impida el contacto con la tapa.
Nunca se debe vaciar el basurero removiendo su contenido con la mano ni
con guantes. Hay basureros que poseen
recipientes internos que pueden ser utilizados para el transporte seguro hasta el
lugar de almacenamiento externo.
Descartar los instrumentos punzocortantes como agujas, hilos de ortodoncia, bandas de ortodoncia, láminas de
bisturí en el recipiente apropiado instalado próximo al área de generación del
residuo, respetando el nivel máximo de
llenado. Idealmente, debe ser de plástico
y a prueba de vaciamientos y perforaciones.
Después del accidente
Piel: lavar el área abundantemente con
agua y jabón líquido.
Mucosa: lavar abundantemente con suero fisiológico.
Notificar al responsable inmediatamente, y, si se requiere, ir a un centro de salud
Riesgo de VIH, hepatitis B y C
• VIH. El riesgo de seroconversión al VIH
en accidentes percutáneos en profesionales de la salud en general es del 0,3%
y 0,09% en exposiciones en mucosas.
Las mordeduras humanas y exposiciones cutáneas aún no sido evaluadas en
cuanto a su riesgo por falta de datos, pero
se considera inferior a la exposición de
la mucosa.
para el análisis del accidente si es posible
con el paciente (fuente), y con su consentimiento informado.
ocurra el accidente (los mejores resultados para el VIH se obtienen antes de las
dos horas posteriores al accidente).
Los accidentes ocurren aunque se sigan
todas las indicaciones de prevención.
Los accidentes con contacto con sangre
u otros líquidos potencialmente contaminados deben tratarse como una emergencia médica, ya que las intervenciones
para la profilaxis de la infección por el
virus del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), y el de la hepatitis
B deben iniciarse justo después de que
Se consideran exposiciones con riesgo
de trasmisión ocupacional del virus del
VIH y de las hepatitis B y C:
• Exposiciones percutáneas: lesiones
provocadas por instrumentos perforantes y/o punzocortantes (agujas,
bisturí, vidrios)
• Exposición en mucosas: cuando los
La publicación Health Protection Agency
Centre and Colaborators - HPA (2005),
que organiza la lista de informes de casos de profesionales de la salud que han
adquirido el VIH ocupacionalmente, revelan que según datos que abarcan hasta
diciembre de 2002, hay un registro oficial
de 106 casos comprobados de adquisición ocupacional de VIH, 57 en Estados
Unidos y 49 en otros países, incluyendo
el primer caso brasileño. En una revisión
bibliográfica, Rapparini encontró tres
casos más de VIH en profesionales de la
salud en Brasil, uno de ellos con adquisición simultánea del virus de la hepatitis
C (HCV). Entre éstos no había ningún
profesional odontológico.
[14] =>
14 Seguridad clínica
Sin embargo, en la literatura internacional se hallan ocho profesionales del área
odontológica, dos de los cuáles eran odontólogos, entre los 238 casos probables de
contaminación ocupacional por VIH (en
los que el profesional reporta un accidente ocupacional con exposición a VIH, sin
otros factores de riesgo como transfusión,
multiplicidad de parejas sexuales, uso de
drogas inyectables, pareja VIH positivo,
pero sin la debida documentación de exámenes tras el accidente).
• HEPATITIS B. El riesgo de infección
para el virus de la hepatitis B entre odontólogos se considera 4,29 veces superior
al de la población general. Los datos son
anteriores a la implementación de la
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
vacuna contra la hepatitis B, lo que demuestra la importancia de vacunarse.
• HEPATITIS C. La tasa media de seroconversión tras un accidente de perforación cortante con una fuente positiva
de hepatitis C (calculado a partir de los
resultados de diferentes autores), es del
1,8%. La prevalencia de la infección del
HCV en los odontólogos es equivalente a
la de la población general.
Profilaxis después
del accidente
Aún cuando se sigan las medidas de prevención adecuadas, no se eilima el riesgo residual. Por lo tanto, es fundamental
contar con protocolos para casos de ac-
cidentes que deben seguirse de acuerdo
con las recomendaciones vigentes. Es
necesario que todos los profesionales sepan qué deben hacer después de un accidente y a qué servicio de salud acudir.
Tanto el profesional accidentado como la
fuente del mismo deben realizarse exámenes (paciente fuente: test rápido para
detección de anticuerpos del virus del
VIH (Anti-VIH) y exámenes para hepatitis
B —antígeno «s» del virus de la hepatitis
B (HBsAg)—, y anticuerpos del virus de
la hepatitis C (anti HCV). Accidentado: los
mismos exámenes indicados para el paciente fuente, además de la dosificación
serológica de Anti-HBs para comprobar la
inmunidad al virus B de la hepatitis.
En términos de prevención de la infección por el VIH, la red pública de Brasil
ofrece información sobre medicación
profiláctica con antiretrovirales. Han
sido propuestos varios esquemas para
ser evaluados preferiblemente por especialistas; además, en el caso de accidente
con paciente-fuente positivo para VIH,
no debe retrasarse la administración de
terapia antiretroviral.
En relación a la hepatitis B, en caso de
que el paciente-fuente sea positivo y el
profesional accidentado no haya sido vacunado o no responda a la vacuna, se recomienda administrar gammaglobulina
hiperinmune contra hepatitis B (HBIG),
simultáneamente a la dosis de vacuna
contra hepatitis B, inoculadas en lugares
diferentes.
En cuanto al virus de la hepatitis C, sólo
se recomienda seguimiento. Nuevos estudios apuntan a mejores perspectivas
en términos de medicación que deben
cambiar la indicación de la profilaxis. Si
ocurre seroconversión, el tratamiento
precoz con interferón pegilado parece
ser eficaz.
Además de las indicaciones técnicas propuestas en términos de acompañamiento serológico y medicación, es necesario
atender al accidentado, así como aclarar
las conductas y riesgos asociados con la
exposición a la medicación. La asistencia
del profesional accidentado está destinada a disminuir la angustia, el miedo a
infectarse y la pérdida del empleo. Como
resultado, disminuye también la subnotificación y la baja adhesión al tratamiento
y seguimiento.
Notificación de accidentes
La falta de notificación de accidentes ha
sido observada por diferentes autore,
particularmente en servicios privados
donde los profesionales trabajan individualmente o en pequeños grupos, aunque en Brasil por ejemplo, la notificación
es obligatoria El accidente frecuentemente no se reporta y los accidentados lo
justifican por motivos como:
• El accidente implica instrumental estéril, como una fresa que no ha estado
en contacto con el paciente
• Dificultad para llenar los formularios
• Haber completado el esquema de vacunación de hepatitis B y, al mismo
tiempo, que el paciente involucrado
en el accidente presentaba historial
negativo (presumiblemente para VIH
y HBV).
Conclusiones
La educación continua es una herramienta fundamental para mejorar el
conocimiento de los profesionales de la
salud con respecto a los riesgos biológicos a los que están expuestos. Un factor
importante consiste en cumplir con las
medidas de precaución estándar y seguir
las medidas adecuadas después de un
accidente.
Recursos
• OSAP: www.osap.org
• CDC: www.cdc.gov
• Riesgo Biológico: riscobiologico.org
Consulteotras
bibliografía
en en
Consulte
referencias
[15] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Tratamiento Craneofacial
Miofuncional Postural
Clase II con Activador
Elástico Klammt II
Por Michel Condezo Valderrama*
E
ste artículo describe mediante un caso clínico las características, indicaciones y efectos que tiene el activador
abierto elástico diseñado por el alemán George Klammt
para maloclusiones Clase II sobre el componente esquelético, dento-alveolar y los tejidos blandos. Las imágenes muestran los cambios progresivos y sustanciales que se producen
mediante el uso de esta a aparatología removible ortopédica
funcional.
Maloclusion clase II
En su interpretación original y más
estricta según el Dr. Edward Hartley
* Especialista en
Ortodoncia y Ortopedia Maxilar,
Doctorado
en
Odontología, Mágister en Docencia
e Investigación en
Estomatología,
Ortodoncista
Asistente del Instituto Nacional
de Salud del Niño, Docente de
Posgrado en Ortodoncia en la
Universidad Garcilaso de la
Vega y el Colegio Odontológico
del Perú. Contacto : mcv2012@
hotmail.com
Angle, se denomina clase II o disto
oclusión, a la relación distal de la arcada dentaria inferior con respecto a
la superior, tomando como referencia el primer molar inferior permanente que se encuentra distal a su
contraparte superior, produciendo
una desarmonía marcada en la región de los incisivos y en las líneas
faciales.1, 2
La maloclusión clase II presenta 2
subdivisiones:
Clase II División 1. La relación molar es Clase II con los anterosuperiores pro inclinados.
Clase II División 2. La relación molar es Clase II y los incisivos centrales superiores están retro inclinados
y superpuestos.3
Ortopedia 15
Características extraorales
Clase II División 1
Clase II División 2
Cara ovalada (mesocéfalo o dolicocéfalo), divergente posteriormente, perfil convexo, labio superior
incompetente y tensado debido a
los incisivos pro-inclinados, labio
inferior evertido y localizado por
detrás de los incisivos superiores
exhibiendo el surco mento-labial
profundo y carencia de sellado labial.1
Cara cuadrada (braquicéfalo), perfil
recto o ligeramente convexo debido
a la poca discrepancia esquelética y
a los incisivos retro-inclinados, labio
superior corto y en posición alta con
respecto a los anterosuperiores, labio
inferior grueso y flácido y cubre los incisivos superiores exhibiendo el surco
poco profundo y presenta un sellado
adecuado.1
Características intraorales
Clase II División 1
Clase II División 2
Relación molar clase II, incisivos superiores están pro-inclinados incrementando la sobremordida horizontal, mordida profunda, curva de Spee
exagerada, arco superior estrecho y en
forma de V, bóveda palatina profunda
o promedio, otras características tales
como mordidas abiertas anteriores o
mordidas cruzadas posteriores pueden
estar presentes dependiendo de la persistencia de los hábitos perjudiciales.1
Relación molar Clase II, incisivos
superiores retro-inclinados, overjet reducida, overbite incrementada, curva de Spee exagerada, arco
superior amplio en forma de U, bóveda palatina profunda.3
La etiología exacta de esta maloclusión puede ser dada por un análisis
cefalométrico lateral.1
Fisk describió 6 posibles variaciones
morfológicas:
1. El maxilar superior y los dientes
están más anteriormente situados
respecto al cráneo.
2. Los dientes del maxilar superior
están anteriormente situados en
el maxilar.
3. La mandíbula es de tamaño
normal, pero está posteriormente
ubicada.
4. La mandíbula está subdesarrollada.
5. Los dientes mandibulares están
posteriormente situados en su
base ósea.
6. Varias combinaciones de los factores citados anteriormente.1
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16 Ortopedia
A la hora de planificar el tratamiento es esencial localizar la displasia
esquelética. No sólo es importante
diferenciar entre maloclusiones esqueléticas y dento-alveolares, también es crucial determinar con exactitud las características específicas
de la anomalía esquelética, y la corrección de problemas existentes en
los tejidos blando para alcanzar una
relación balanceada.1, 3
Diagnóstico
Se realiza a partir de un examen
clínico, funcional, radiográfico y fotográfico determinando factores previos lejanos, factores previos cercanos, factores presentes y futuros.4
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
ende funcionalmente el sistema estomatognático.
Tienen una acción ortopédica funcional postural, ya que pueden modificar la posición de la mandíbula y
del maxilar.
Son susceptibles de tener una acción
dentaria directa. Potencian y estimulan el crecimiento y desarrollo máxilo-mandibular. Se utilizan en pacientes en desarrollo, de preferencia en
edades tempranas.
Están diseñados fundamentalmente
para el tratamiento de las clases II
óseas y dentarias.5
Clasificación
GRUPO I.
Tratamiento
Una gran alternativa para el tratamiento de la maloclusión Clase II división 1, si el paciente está en etapa
de crecimiento y desarrollo, es el uso
de aparatología removible ortopédica funcional.4
Aparatos removibles ortopédicos funcionales
Este grupo de aparatos es muy extenso y existe una gran variedad.
Tienen un mecanismo de acción indirecto, es decir, son transmisores de
fuerzas, y se basan en que los músculos desempeñan un papel importante en la oclusión y en que es posible aprovechar esta fuerza para mover los dientes mediante la creación
de nuevos reflejos en la musculatura
estomatognática. El procedimiento
clínico estriba en producir un adelantamiento de la mandíbula hasta
una posición de neutro-oclusión.
Este movimiento mandibular genera
por sí solo un estiramiento de las fibras de los músculos asociados a la
masticación y deglución entre otros,
así como del cartílago mandibular,
estimulando la reacción proliferativa
y el crecimiento condilar.2,5
Características de
los aparatos removibles
Son aparatos de acción indirecta,
transmiten fuerzas musculares a las
estructuras esqueléticas y dentarias.
La mayoría son de tipo removible
y basan su efecto en la contracción
muscular provocada por un aparato
que queda suelto en boca. Activan la
función muscular y rehabilitan por
Aparatos
funcionales rígidos con apoyo
dental pasivo
GRUPO 1.1 Funcionales pasivos –
rígidos miotónicos
GRUPO 1.2 Funcionales rígidos
pasivos miodinámicos: Klammt
Foto 1. Vista panorámica del Klammt.
GRUPO 1.3 Funcionales rígidos
pasivos combinados
GRUPO II.
Aparatos
funcionales rígidos con apoyo
dental activo
GRUPO III
Aparatos funcionales
elásticos con apoyo
dental pasivo
GRUPO IV
Aparatos funcionales
elásticos con apoyo
dental activo
GRUPO V
Aparatos funcionales
de apoyo hístico.5
Activador abierto
elástico de Klammt
El activador elástico abierto alemán
George Klammt es un aparato ortopédico funcional.6 El aparato del
alemán es llamado activador por inducir el posicionamiento anterior de
la mandíbula y estimular la actividad
de los músculos faciales; elástico,
por promover expansión de las arcadas dentarias, mejorar la forma del
arco y alineamiento de los dientes
anteriores, y abierto por proporcionar un espacio adecuado para la lengua y permitir contacto de esta con el
paladar.6 (Fotos 1 y 2).
Indicaciones
El activador elástico abierto de Kla-
Foto 2. Vista frontal del Klammt.
mmt II está indicado para niños con
maloclusión clase II división 1 de
Angle, con retrognatismo mandibular, en fase de dentición mixta, con
patrón de crecimiento meso o braquifacial, overjet mayor a 4 mm, apiñamiento superior e inferior, atresia
de maxilar. Este aparato esta contraindicado en niños con patrón de
crecimiento dolicofacial y mordida
cruzada posterior.6
Características
El aparato cuenta con componentes
activos y reactivos: los componentes
activos son los relacionados con los
movimientos dentarios: arcos vestibulares, arcos linguales, topes interdentarios, guías incisivas, tornillos
medios y escudos labiales anteriores,
los cuales han sido incorporados en
los últimos años para que cumpla el
mismo principio del Regulador Fun-
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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Estética 17
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18 Ortopedia
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Fig. 1. El movimiento protrusivo de la mandíbula produce aumento de la actividad del pterigoideo externo y los tejidos retrodiscales.14
cional del Dr. Rolf Fränkel de Zwickau,
al ejercer un efecto de estiramiento en
la mucosa del vestíbulo y la capa perióstica subyacente, para mejorar el
desarrollo del hueso basal y equilibrar
los hábitos anormales. Los componentes reactivos funcionan para fines de
anclaje del aparato, involucrando a
los dientes que no deben desplazarse:
alerones acrílicos que aplican fuerzas
de presión a las superficies dentarias y
peridentarias, cúpulas linguales o platinas en los caninos, ansas de alambre
interdentarias y escudillos linguales.6,7
EFECTOS
Como el aparato está suelto en la
boca, teóricamente se moverá más
o menos, de acuerdo con los movimientos mandibulares; durante estos
movimientos se desarrollan fuerzas
intermitentes típicas, que ocurrirán
más frecuentemente si se usa de día,
y se darán más a menudo como resultado de la deglución (que siempre
se relaciona con un movimiento de
apertura y cierre mandibular). Como
la deglución ocurre menos durante la
noche, algunos autores como Kaare
La Iglesia Cristiana Congregacional en Pago Pago, Samoa americana.
Fig. 2. Fuerzas promovidas por los tejidos retrodiscales al anteriorizar la
mandíbula con los aparatos funcionales.14
Reitan han señalado que los cambios
tisulares se deben más a las fuerzas
de presión ejercidas durante ciertos
períodos, al permanecer en contacto
con la superficies dentarias.7,8
Klammt aseguró que se requiere un
adelantamiento para corregir las
desarmonías en el plano vertical.
La apertura vertical se debe realizar
dentro de los límites de la posición
de reposo postural y en sentido sagital, el adelantamiento se debe realizar en varias etapas de hasta 3-4
mm. cada una.7,8
Al colocar un aparato funcional provocamos un adelantamiento mandibular que va a sacar el cóndilo de su
situación posterior de reposo. En esta
situación, el cóndilo ocupa una posición más baja en relación al techo de
la cavidad glenoidea y más anterior
en relación al meato auditivo.9
El movimiento protrusivo que produce el aparato origina un aumento
en la actividad del músculo pterigoideo externo, aunque también puede
aumentar la actividad del temporal y
del masetero.10, 11 (Fig. 1).
La iglesia del Sagrado Corazón en Fug’ueva, Wallis.
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Ortopedia 19
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Foto 3. Marcas coincidentes en oclusión habitual.
La existencia de cartílagos secundarios (cóndilo y suturas) influidos,
no sólo por la acción hormonal, sino
también por factores externos, como
es la actividad del músculo pterigoideo, externo estimula la actividad
mitótica en la capa precondroblástica del cóndilo mandibular. Por tanto,
la propulsión mandibular provocada
por un aparato funcional es capaz de
estimular al cartílago condilar y aumentar la longitud efectiva de este
hueso.12
También se ha encontrado una remodelación en la parte anterior de la
fosa glenoidea, lo cual contribuye a
un posicionamiento más anterior de
la mandíbula.13, 14 (Fig. 2).
Registro de la mordida
constructiva para el
aparato de Klammt
Muy importante es obtener la Mordida Constructiva, la cual es un registro de cera intermaxilar utilizada
para relacionar la mandíbula con el
maxilar. Esto se hace para mejorar
la relación intermaxilar esquelética
y para la elaboración correcta del
aparato. Es uno de los pasos más importantes cuando prescribimos un
aparato funcional .
En la mayoría de los casos, la abertura de la mordida es cerca de 2 ó 3
mm y el avance es no más de 3 a 4
mm por aparato.3
Foto 4. Registro de Mordida Constructiva con avance mandibular de 3 mm.
Consideraciones
generales para la mordida
de construcción:
En caso donde la sobremordida horizontal sea demasiado grande, el posicionamiento anterior se hace en 2
o 3 etapas.
En caso de posicionamiento anterior de la mandíbula por 7 u 8 mm,
la abertura vertical debe ser de leve
a moderada, es decir, de 4 a 6 mm .
Si el posicionamiento anterior no es
más de 3 a 5 mm, entonces la abertura vertical puede ser de 2 a 4 mm.
Cuanto más posicionamiento anterior se realice entonces, mayo será la
abertura vertical.3
Confección del activador
abierto elástico de Klammt II
Impresiones
Las impresiones de los arcos superior e inferior se hacen para construir 2 pares de modelos: modelos de
estudio y modelos de trabajo.3
Registro de la mordida
constructiva
Se planea la cantidad de avance sagital y vertical. Se prepara un bloque
de cera en forma de herradura. Debe
ser 2-3 mm más que la abertura vertical prevista.
Al paciente se le pide que practique
el posicionamiento de la mandíbula
en la posición deseada.3
Foto 5. Instalación de Klammt II con avance mandibular.
El bloque de cera en forma de herradura se coloca en la superficie oclusal de uno de los modelos, maxilar
o mandibular, preferiblemente en
el maxilar, y se presiona suavemente para formar la indentación de los
dientes en la cera y hecho esto se
remueve y se coloca en la boca del
paciente y se le ordena a este morder
en la posición sagital propuesta.
Si se encuentra bien, se enfría y se
prueba una vez más en el modelo y
después se comprueba una vez más
en el modelo, y después se comprueba nuevamente en la boca del paciente3 (Fotos 3 y 4).
Articulado de modelos y diseño del
aparato
El aparato se construye articulando
los modelos de trabajo con el registro de avance mandibular y se realiza el diseño respectivo para pasar a
su elaboración (Foto 5).
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20 Ortopedia
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Caso clínico
Paciente masculino de 8 años de
edad cuyo motivo de consulta
fue: «Tengo los dientes muy salidos». No presentó antecedentes
patológicos importantes y refirió
hábito de interposición labial.
Análisis extraoral
El paciente presentó tercio medio e inferior verticales simétricos, simetría transversal, perfil
convexo, mentón retrusivo, tipo
de cara normofacial, el ángulo
nasolabial se encontró aumentado (93º) y una ligera incompetencia labial (Fotos 6 y 7),
Análisis intraoral
Discrepancia dentoalveolar superior de - 6 mm y de - 8 mm para
la arcada inferior (según el Análisis de Moyers); overjet de 7 mm
y overbite del 50%, líneas medias
desviadas aproximadamente 1
mm. Clase I molar derecha e izquierda (por inclinación mesial
de 36 y 46 por perdida prematura
de 73 y 83) y canina N.R.; la arcada superior presenta una forma
Foto 10. Clase I molar y canina N.R.
Foto 6. Foto frontal donde se observa el biotipo normofacial.
Foto 11. Vestibuloversión del 11.
Foto. 7 Foto lateral donde se observa retrognatismo
mandibular.
Foto 12. Ausencia clínica de 73 y 83.
parabólica con vestibuloversión
de 11. El arco inferior se presenta en forma parabólica, con ausencia clínica de 73 y 83, diastema interincisal anterior y caries
dental proximal en la 84 (Fotos
8 - 12).
Análisis radiográfico
El análisis cefalométrico presentó: ante-inclinación y normoposición maxilar (J =87º,
F=87º) distoposición mandibular (D=74º), Clase II (ANB 7º,
MM=103º), protrusión alveolo
dentaria superior (I.S.=63º), biotipo facial: Mesofacial (GoGnSN=36º, S+Ar+Go=397º), dirección de crecimiento: antihorario
(AFP/ AFA = 66% ) (Foto 13).
Foto 8. Vista intraoral frontal.
Foto 9. Clase I molar y canina N.R.
En la radiografía panorámica observamos evolución intraósea de
los caninos , premolares y segundos molares permanentes (Foto
14 ).
Diagnóstico
Relación esquelética Clase II por
disto-relación mandibular, protrusión alveolo dentaria superior,
biotipo facial: Mesofacial, dirección de crecimiento: antihorario.
Foto 13. Rx cefalométrica en donde se observa la distopo-Foto 14. Rx panorámica en donde se observa falta de espacio
sición mandibular.
para erupción de piezas 3.3 y 4.3.
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Ortodoncia 21
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22 Ortopedia
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Plan de tratamiento
Objetivos: mejorar el perfil facial, redireccionar el crecimiento mandibular, terapia de guía
eruptiva y posterior reevaluación
del caso.
Procedimiento: confección de
Klammt II con mordida constructiva, exodoncias de 54, 64, 74 y
84, exodoncias de 53 y 63, exodoncias de 55, 65, 75 y 85; cabe
mencionar que las exodoncias se
realizaron de acuerdo al proceso
eruptivo y teniendo en cuenta los
estadios de Nolla de las piezas
por recambiar.
Foto 15. Nótese que en mordida habitual coincidían las líneas rojas.
Foto 16. Instalación de Klammt II.
Foto 17. Instalación de Klammt II con primer avance
mandibular.
Foto 18. Instalación de Klammt II con primer avance
mandibular.
Secuencia de tratamiento
Impresiones, modelos de trabajo,
mordida constructiva en avance
mandibular y montaje en articulador para diseño y elaboración
del aparato funcional (Fotos 15).
Se realizaron controles periódicos con intervalo de 1 a 1.5 meses
(Fotos 16 - 18)
Luego de obtenido el primer
avance mandibular, se registró
una nueva Mordida Constructiva
para la confección de un nuevo
Klammt II ( Fotos 19 – 21 ) y se
continuaron con los controles periódicos.
Foto19. Resultado del primer avance mandibular al 12º mes. Foto 20. Resultado del primer avance mandibular al 12º mes. Foto 21. Resultado del primer avance mandibular al 12º mes.
Resultados
Facialmente, el ángulo de la
convexidad facial aumentó, con
lo cual el perfil anteroposterior
mejoró, hubo una proyección anterior del mentón y el labio inferior, los tercios faciales verticales medio e inferior continuaron
simétricos; el ángulo nasolabial
no presentó modificación importante (Fotos 22 y 23).
Al término del tratamiento ortopédico se logró un adecuado
overjet de 2 mm y overbite del
30%, líneas medias casi coincidentes, sobre-corrección de clase
I molar bilateral, arcadas dentarias de formas parabólicas y también se obtuvo espacio suficiente
para la erupción de los caninos
superiores y se ganó espacio para
la erupción de los caninos inferiores (Fotos 24 -26).
Foto 22. Foto lateral donde se observa tercios verticales Foto 23. Foto lateral donde se observa el avance mandisimétricos.
bular y proyección anterior del labio inferior.
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24 Ortopedia
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Conclusiones
Los tratamientos de la maloclusión
clase II son variados y dependen de
un diagnóstico adecuado y el momento de crecimiento en que se encuentre el paciente. El Dr. Donald
Woodside propone 3 momentos de
crecimiento intenso; el primer momento va de 0-3 años para hombres
y mujeres; el segundo momento, de
6-7 años para mujeres y de 7-9 años
para varones, y el tercer momento,
de 11-13 años para mujeres y de 1315 años para varones. Tendremos
mejores resultados con la aparatología funcional cuando se utilicen
en el segundo y tercer momento de
crecimiento intenso.
Los aparatos funcionales no sólo
producen efectos ortopédicos, sino
también ortodónticos (dentoalveolares) y sobre los tejidos blandos, y
tienen una acción en los tres planos
del espacio; actuando transversal,
vertical y sagitalmente.
Debemos tener en cuenta el tipo de
crecimiento del paciente, ya que en
casos de crecimiento hiperdivergentes hay que ser prudentes.
La colaboración del paciente es importante para la obtención de los
resultados y por ello la concientización de estos y sus familiares es fundamental.
En el caso clínico descrito se cumplieron todos los objetivos trazados,
mejorando el perfil facial y redireccionando el crecimiento mandibular.
Foto 24. Foto frontal donde se observa overbite de 30% después del segundo avance mandibular.
Consulte otras referencias en
Foto 25. Foto lateral donde se observa overjet de 2 mm.
El Club de Yates Point Cruz en Honiara, en las Islas Salomón.
Foto 26. Foto lateral donde se observa la sobrecorrección
de la clase I molar.
[25] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Clinica 25
[26] =>
26 Congresos
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
[27] =>
Márketing 27
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Brand Experience,
la importancia
de los sentidos
Por Daniel Izquierdo*
Los cinco sentidos en la clínica dental
El estudio de la Facultad de Ciencias Aplicadas de Zurich demuestra la influencia de los sentidos del
ser humano en sus decisiones de
compra. A continuación, un par de
reflexiones e ideas para su interpretación al mundo dental.
Vista - visual
L
a saturación mediática cada día más dominante en nuestras
vidas ha forzado un cambio de parámetros en el mundo del
márketing. Ya no cuenta tanto la difusión amplia, en general
anónima e indiferente, más bien se busca la excelencia en el contacto con los (posibles) clientes. Transmitir los valores de la marca es,
más que nunca, sumamente importante en las clínicas dentales.
No hace mucho eran tan solo unos
cuantos centenares al día, hoy los
mensajes a los que se enfrenta una
persona diariamente son varios miles, según los sociólogos y especialistas en publicidad. Puede que gracias
a la selección involuntaria de nuestro cerebro no seamos conscientes
de dicha abundancia, pero no cabe
duda ninguna que la saturación mediática es un hecho. Solo hace falta
encender la televisión y ver cualquier canal privado para saturarse
de los spots publicitarios que se repiten por milésima vez. Y es prácticamente imposible entrar en Internet
sin que aparezcan siempre los mismos anuncios online como Amazon
o Booking.
ofrece veintiséis modelos diferentes,
independiente de su motor, color o
tapicería.
Las sociedades modernas son todas
mercados saturados, donde hay de
todo, y en abundancia. La ANFAC
por ejemplo, la Asociación Española de Fabricantes de Automóviles y
Camiones, cuenta con casi cuarenta
marcas que compiten en el mercado
español, y ya tan solo Volkswagen
Por esta razón, muchas empresas
buscan hoy en día la calidad del contacto, gastándose mucho dinero por
conseguir algo de exquisitez en la
relación (comercial) con sus clientes. El objetivo consiste en vincular
sensaciones personales, fuera de lo
común, al nombre de una marca y
La altísima competencia, y más aún
esta saturación absoluta, ha forzado
a los profesionales del marketing –o
por lo menos a los más adelantados
de ellos– a replantearse sus estrategias. Años atrás se buscaba la cantidad de contactos, cuanto más alta
la difusión mejor. Hoy en día se sabe
que dichas cifras no indican nada sobre su impacto. Igual que los buzoneos realizados por ciertas clínicas
dentales, donde la gran mayoría –yo
diría que hasta un 99%— acaban en
la basura sin ser leídos. O peor aún,
en el suelo, pisoteados…
Los tratamientos que ofrecen las
clínicas dentales se rigen por las
propiedades que definen el denominado marketing para prestaciones de servicios. Entre estas características destaca la falta de tangibilidad, el no recibir, al instante,
algo palpable en mano por el dinero que uno se va a gastar. El hecho es que la gran mayoría de los
pacientes es incapaz de entender y
valorar un tratamiento bucodental,
lo que complica aún más las cosas.
Por esta razón, es imprescindible
recurrir a medios visuales para
explicar mejor la odontología. Empezando con algo tan simple como
un dibujo hecho a mano, pasando
por tecnologías clásicas y contando
con nuevos medios como la cámara intraoral o los programas de visualización odontológica.
Una imagen vale más que mil palabras, y en las clínicas dentales
las imágenes ayudan al paciente a
comprender la odontología, y a entender el porqué de un tratamiento. Es por esta razón que es recomendable siempre dar en mano al
paciente dichas visualizaciones,
imprimir la radiografía digital o
una imagen de la cámara intraoral.
Simplemente se trata de compensar la falta de tangibilidad, de materializar y hacer así más concreta
y entendible la odontología.
Oír y oler
Como muestra el estudio gráfico,
el olfato y el oído juegan papeles
muy importantes en el momento
de compra. Ciertos supermercados
tienen hornos para preparar el pan
en el mismo espacio comercial y
no en la trastienda, sabiendo muy
bien que existen pocos olores tan
agradables como el del pan recién
hecho. Aunque uno no tenga hambre, es muy probable que dicho
aroma aumente el ánimo al comprar comestibles. En este sentido,
la pregunta es fácil: ¿a que huele
cuando sus pacientes entran en su
clínica? Espero que no sea ni a desinfectante ni a quemado por una
mercados como Carrefour, que están
reformando sus grandes superficies,
creando espacios de consumo más
agradables y acogedores.
La teoría del Iceberg: la gran mayoría de los motivos no son obvios, se esconden debajo de
la línea de flotación, en los sentimientos y el subconsciente del ser humano.
* Especialista en
márketing dental
y fundador y director de Swiss Dental
Marketing (www.
swissdentalmarketing.com).
cargarla así con valores emocionales. Ejemplos hay muchos: desde el
estadio del Bayern München que ha
sido rebautizado como “Allianz Arena” o el Teatro Rialto Movistar en la
madrileña Gran Vía, pasando por las
tiendas de Nespresso hasta los hiper-
Los sentidos influyen
en cada momento
El interés en adquirir algo, no importa si es un carra nuevo, unas entradas al fútbol o un tratamiento dental, se basa siempre en el grado de
la motivación del interesado. Por su
puesto, existen razones básicas, necesidades sin las cuales un vendedor
intervención de caries con unas revoluciones demasiadas altas.
Existen empresas que ofrecen ambientadores especialmente desarrollados para gabinete médicos y
clínicas dentales; sin embargo, un
simple ambientador o un ramo de
flores frescas en la entrada pueden
ser suficientes para que los pacientes se sientan a gusto al entrar.
En cuanto a la acústica, no cabe
duda que el mundo dental parte
con una gran desventaja. El silbido del contra-ángulo es probablemente el ruido más detestado en
el mundo; sin embargo, es imprescindible. Por esta razón, propongo
adelantarse a esta sensación negativa y contrarrestarla ofreciendo al
paciente la posibilidad de elegir la
música que le gustaría oír durante la intervención. Estará algo más
entretenido, y esto ayudará.
Tacto y gusto
Estos dos aspectos son seguramente los más complicados, ya que no
vendemos ni trajes de lana inglesa
ni vinos franceses. Sin embargo,
existen posibilidades de mejorar la
experiencia táctil y del gusto de los
pacientes.
Dar la mano cuando el dentista saluda a su paciente, sin guantes claro, no sólo es de buena educación,
sino que transmite un tacto personal y confianza. Y ya que estamos
hablando de manos: darle a los
pacientes especialmente nerviosos una de esas pelotas anti-estrés
ayuda a que se relajen, además de
ofrecer un tacto agradable adicional.
El gusto es el sentido más difícil de
influir en una clínica odontológica.
Por esta razón, es importante que
el agua para enjuagarse durante y
después de la intervención lleve un
aditivo que le dé un sabor fresco, a
limón o menta por ejemplo. El sabor de los guantes de látex sobre
la lengua no es nada agradable y
empeora la sensación negativa ya
existente. Por esto, se comercializan guantes de látex con sabor.
Aunque sean más caros que los
normales, es una buena inversión
porque influyen en la percepción
subjetiva del paciente, es decir, en
la Brand Experience de la clínica
dental.
no puede trabajar (compra de un coche) o una persona no puede nutrirse debidamente (visita al dentista).
Dejando aparte estas necesidades
vitales existe un sinfín de razones y
motivaciones para que una persona
quiera hacer una cosa o deje de hacer otra.
Los psicólogos, así como los odontológos con empatía hacia sus pacientes, saben que la gran mayoría
de los motivos para un tratamiento
odontológico, no importa si un blan-
[28] =>
28 Ortopedia
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Importancia de los sentidos en la decisión de compra. Estudio realizado por la Facultad de
Ciencias Aplicada de Zurich.
queamiento o unos implantes, no
suelen ser al cien por cien aquellos que comenta el paciente durante su primera visita. A menudo
existen razones muy personales,
sumergidas en el subconsciente
del paciente, como querer mejorar sus posibilidades de ascenso
laboral o rehacer su vida tras un
divorcio. De hecho, la denominada
Teoría del Iceberg dice que la gran
mayoría de los razonamientos se
esconden tras argumentos supuestamente razonables, pero los motivos reales a menudo son emocionales. ¿Por qué sino, volviendo al
ejemplo de los carros, puede uno
elegir entre diez diferentes colores
cuando quiere comprar un Fiat?
La pintura no influye para nada en
la calidad mecánica del vehículo,
pero sí en la emotio del comprador.
Un estudio realizado por la Facultad de Ciencias Aplicadas de
Zurich y la agencia Brandpulse
analiza la importancia de los cinco sentidos en el ser humano, y
en cuenta por los profesionales
de la odontología.
A raíz de la alta competencia y
de la presión económica, el gran
argumento a favor o en contra de
la aceptación de un presupuesto
odontológico parece ser el precio. Digo expresamente «parece»
porque sin duda los costos son
importantes, más aún en tiempos
de crisis. Sin embargo, los dos
gráficos anteriores demuestran
con contundencia científica que
el precio no es el único argumento, y desde luego, no es la razón
absoluta para la aceptación de los
costos de una tratamiento dental.
No hace falta explicar aquí que es
un suicidio querer competir con
precios bajos, especialmente si se
trata de una clínica dental individual, que no tiene ni la estructura empresarial ni el volumen de
compras de material para poder
competir con las grandes cadenas
o franquicias.
Un nuevo concepto
de formación
D
aniel Izquierdo Hänni presenta a través de su nueva
página web todo un abanico de ideas, ofertas y herramientas para que los profesionales de la odontología
mejoren sus conocimientos y habilidades en marketing dental.
Hace ya más de cinco años que Izquierdo Hänni inició sus actividades con Swiss Dental Marketing,
empresa a través de la cual ofrece
cursos, escribe libros y publica artículos sobre marketing dental y comunicación con el paciente. Más de
cinco años de diálogo constante con
los profesionales de la odontología
que ahora se ven reflejados en un
nuevo, más complejo concepto de
formación y en una nueva página
web.
Con el objetivo de ofrecer un efecto
de formación más duradero y una
complementación realmente practica en el día a día de la clínica, el
Influir en los sentidos para
contrarrestar el precio
Es posible contrarrestar el precio como argumento único con la suma de detalles que influyen
en la experiencia subjetiva del paciente antes, durante y después de su visita a la clínica.
las compara con la influencia que
tienen en la decisión de compra de
una persona.
Aunque este estudio no se haya
realizado expresamente para el
mundo de las clínicas dentales, me
parece realmente interesante y, en
consecuencia, digno de ser tomado
La odontología siempre ha sido un
«people business», un negocio que
se basa en el trato personal y en la
confianza. Optar por la calidad, no
sólo en el tratamiento odontológico en sí, sino también en el trato
con el paciente, es la única opción
para asegurarse unas perspectivas
de futuro.
El Brand Experience que tanta inversión requiere a las grandes compañías, es justamente uno de los aspectos que en el mundo de las clínicas
dentales está al alcance de todo dentista. Más aún, teniendo en cuenta
que ante la incapacidad de poder
juzgar un presupuesto y un tratamiento dental a través de argumentos puramente odontológicos, los
pacientes suelen recurrir a criterios
que estén a su alcance, aspectos que
sean capaces de entender y valorar.
El precio es uno de estos aspectos
fáciles de entender, una razón lógica
para decidirse por una u otra clínica.
Sin embargo, según la Teoría del Iceberg, los costos como motivo racional
son contrarrestados por los aspectos
emocionales que se encuentran por
debajo de la línea de flotación.
nuevo concepto de Swiss Dental
Marketing consiste en cuatro fases.
Las ponencias, los cursos y los
workshops presenciales siguen
siendo la actividad más importante de Swiss Dental Marketing; sin
embargo, ahora son completados
por distintas formas del e-learning,
herramientas de trabajo de descarga gratuita o asesoramiento en vivo
por internet mediante Skype Dental
Coaching. No solo se le ha dado un
nuevo look a la página en internet,
sino que se ha interconectado más
redes sociales como Google plus o
Linked-In a www.swissdentalmarketing.com.
La mejor publicidad en el mundo
dental sigue siendo el boca a boca, y
dicha forma de propaganda solo parte de pacientes que están realmente
contentos con su dentista, o sea, de
aquellos cuyas sensaciones y emociones hayan sido satisfechas.
Mejorar la experiencia subjetiva
de sus pacientes es bastante más
fácil de lograr que querer ganar
nuevos pacientes, y mucho más
económico. En vez de tirar el dinero por la ventana haciendo buzoneos indiferentes, es mucho más
efectivo invertirlo en detalles y
aspectos que sirvan para mejorar
esta satisfacción de los pacientes
ya existentes. En darles una bienvenida más agradable, en recurrir
a medios de comunicación que
ayuden a explicar mejor el tratamiento propuesto, en un seguimiento más personalizado.
[29] =>
Congresos 29
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
2015
FEBRERO
Congreso Dental del Caribe
Fecha: 12 - 15 de febrero, 2015
Ciudad: San Juan (Puerto Rico)
Información.: www.ccdpr.org
La mayor congreso científico del Caribe
se celebra en la espléndida ciudad de
San Juan de Puerto Rico, al que asistirán
muchas de las principales figuras de la
odontología latinoamericana y norteamericana.
AEEDC Dubai
Fecha: 17 - 19 de febrero, 2015
Ciudad: Dubai
Información: www.aewedc.com
La mayor exposición comerical de Oriente
Medio se celebra en esta nueva y futurista
metrópolis, a la que asisten la mayoría de
los distribuidores de la región.
MARZO
Congreso Interdisciplinario de Monterrey
Fecha: 5 - 7 de marzo, 2015
Ciudad: Monterrey (México)
Info.:www.facebook.com/colegiodeodontologosnl
Congreso, organizado por el Colegio de
Odontólogos de Nuevo León que presentará figuras nacionales e internacionales,
como Rony Joubert, Manuel Vázquez Uribe, Miguel Angel Valencia, Antonio Romero, Silva Servín Hernández, Miguel Fernández Villavicencio o Alfonso Monarres,
entre otros.
Dental y congreso científico paralelo a
cargo de la UNAM. AMIC se ha convertido
en el más importante evento en español
de América Latina.
FDILA
Fecha: 21-24 de mayo, 2015
Ciudad: Puerto Vallarta, México
Información: www.federaciondental.com
La Federación Ibero-Latinoamericana celebra su 28 congreso en este balneario
del Pacífico mexicano.
AGOSTO
Congreso Int. de Radiología
Fecha: 26 - 28 de agosto, 2015
Ciudad: Santiago (Chile)
Info.:www.sociedadradiologiaoral.cl
La Sociedad de Radiología Oral y Maxilofacial de Chile organiza el mayor evento
de esta especialidad, el congreso oficial
de la Asociación Internacional de Radiología Maxilofacial. Chile es uno de los pocos
países latinoamericanos donde la radiología odontológica es una especialidad y el
lugar donde nació la organización internacional en 1968.
NOVIEMBRE
Jornadas Internacionales AOA
Fecha: 4 - 7 de noviembre, 2015
Ciudad: Buenos Aires, Argentina
Información: www.aoa.org.ar
El mayor evento científico del país, or-
ganizado por la Asociación Odontológica
Argentina, en el que participarán figuras
como Ronaldo Hirata, Julio Cesar Joly o
Paulo F. de Carvahlo.
DICIEMBRE
GNYDM
Fecha: 27 de noviembre - 2 de diciembre, 2015
Ciudad: Nueva York
Información: www.gnydm.com
La mayor exposición comercial y congreso científico de EE UU amplía en cada
edición su oferta, que cuenta con talleres
prácticos, conferencias y demostraciones,
además de salones específicos dedicados
a implantología, ortodoncia o estética.
FEDERACIÓN DENTAL IBERO-LATINOAMERICANA A.C.
XXVIII
CONGRESO DENTAL MUNDIAL FDILA
IDS
Fecha: 10 - 14 de marzo, 2015
Ciudad: Colonia (Alemania)
Info.:www.ids-cologne.de/en/ids/home/
La mayor feria de la industria dental del
mundo es un espectáculo realmente singular, donde se presentan muchas de las
novedades que después aparecen en el
mercado global.
Congreso regional de FDI
Fecha: 26 - 28 de marzo, 2015
Ciudad: Santiago (Chile)
Info.:www.fdi2015lasamericascongress.cl
El primero congreso y exposición dental
de la Federación Dental Internacional a
nivel regional en las Américas tendrá lugar en esta capital.
ABRIL
IAP Meeting Chile
Fecha: 17 - 18 de abril, 2015
Ciudad: Santiago
Información: www.spch.cl
La Sociedad de Periodoncia de Chile organiza el congreso de la International
Academy of Periodontology, dedicado a
la actualización y desarrollo en periodoncia e implantes para el especialista y el
odontólogo general, el cual contará con
los mayores exponentes de la especialidad a nivel mundial.
Porque nuestra mejor sonrisa estará en…
PUERTO VALLARTA 2015
DEL 21 AL 24 DE MAYO/ PRECONGRESO DÍA 20
INFORMES E INSCRIPCIONES
(0133) 36185338
MAYO
AMIC Dental
Fecha: 6-10 de mayo, 2015
Ciudad: Ciudad de México
Información: www.amicdental.com.mx
Gran exposición comercial organizada por
la Agrupación Mexicana de la Industria
(0133) 36313885
e-mail: FDILAcongresos@hotmail.com
fdu.mex@gmail.com
TIPO DE
HABITACIÓN
COLEGIADO
DEL 21 AL 24
TODO INCLUÍDO
NO COLEGIADO
DEL 21 AL 24
NOCHES EXTRA
Extranjeros
(costo por persona
por noche)
Sencilla
$6,250 p/p
$6,950 p/p
$2,400 p/p
195 US.
www.federaciondental.com
Doble
$4,500 p/p
$5,200 p/p
$1,400 p/p
135 US.
Av. López Mateos Sur 5880-6 Plaza las Palmas
Col. Las Fuentes, Zapopan Jal. México
Triple
$4,250 p/p
$4,950 p/p
$1,400 p/p
135 US.
Cuádruple
$3,950 p/p
$4,650 p/p
$1,400 p/p
135 US.
www.facebook.com/FDILAcongresos
!
[30] =>
30 Arte & Cultura
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
La arquitectura
de los Mares del Sur
E
l libro «Architecture in the South Pacific: The Ocean of Islands», editado por
la Universidad de Hawaii, es un intere-
Escrito por la arquitecta, historiadora de la arquitectura y crítica australiana Jennifer Taylor, junto con
James Conner, también arquitecto
y diseñador, es una narración visual
de más de 300 páginas que traza la
evolución del diseño y la construcción en este vasto territorio.
El volumen traza la superposición de
la arquitectónica europea con la local, en este grupo disperso de islas,
así como la transición de las islas
hacia una identidad regional conformada por la situación remota de
cada nación, su incomparable marco
sante recorrido por las diversas construcciones que pueblan este inmenso «océano de islas» remotas, situado entre Australia y Hawaii.
natural y la mezcla étnica distintiva
de sus habitantes.
Una serie de ensayos temáticos presentan específicamente la historia y
desarrollo de la arquitectura en las
Islas Salomón, Vanuatu, Nueva Caledonia, Fiji, las Islas Wallis y Futuna,
Tonga, las Islas Cook, Samoa y la Polinesia Francesa.
La arquitectura reciente es típica de
la evolución de todas estas islas, que
han pasado por oleadas de transformaciones como consecuencia del comercio con el exterior, la llegada de
El complejo turístico en la Laguna Likuliku en Malolo, Islas Fiji.
nuevas religiones, el colonialismo,
la guerra y el turismo, seguido por
etapas de post-colonialismo y nacionalismo.
La característica más destacada de
la arquitectura del Pacífico Sur es su
diversidad. La mezcla de conceptos
arquitectónicos universales con las
costumbres locales ofrece una visión fresca del Pacífico Sur a través
de una amplia gama de tipos de edificios, desde espectaculares iglesias
a los sensuales centros turísticos situados en un lugar considerado por
escritores y pintores como el paraíso.
El libro, que contiene cientos de
fotos a todo color y está disponible
solo en Estados Unidos, es de gran
interés para arquitectos, turistas,
estudiantes y todos aquellos para
quienes conocer el Pacífico Sur es
uno sus sueños.
Recursos
• Universidad de Hawaii:
www.uhpress.hawaii.
edu/p-9215-9780824846725.aspx
[31] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Arte & Cultura 31
La basílica de San Antonio de Padua en Nuku’alofa en Tonga.
El resort Jean-Michel Cousteau Fiji Islands en Vanua Levu.
La escalera del Palacio Presidencial en Papeeté, Tahití.
El gran Tiki (escultura con forma humana que marca un lugar sagrado) en la
playa de Moorea Pearl, en Moorea.
[32] =>
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Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
Ivoclar Vivadent Marketing Ltd.
Calle 134 No. 7-B-83, Of. 520 | Bogotá | Colombia | Tel.: +57 1 627 33 995 | Fax: +57 1 633 16 63
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Av. Insurgentes Sur No. 863 | Piso 14, Col. Napoles | 03810 México, D.F. | México
Tel. +52 (55) 50 62 10 00 | Fax +52 (55) 50 62 10 29
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-
Cover
01 - 01
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-
Empresas & Productos
02 - 03
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-
La seguridad del paciente en la práctica odontológica
04 - 06
view
-
La esterilización de la pieza de mano
08 - 08
view
-
Seguridad clínica
09 - 14
view
-
Tratamiento Craneofacial Miofuncional Postural Clase II con Activador Elástico Klammt II
15 - 24
view
-
Brand Experience - la importancia de los sentidos
27 - 28
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-
Congresos
29 - 29
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-
Arte & Cultura: La arquitectura de los Mares del Sur
30 - 31
view
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/ Empresas & Productos
/ La seguridad del paciente en la práctica odontológica
/ La esterilización de la pieza de mano
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/ Arte & Cultura: La arquitectura de los Mares del Sur
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