Avances en Implantología / Congresos / Nuevas técnicas en implantología (I) / Planificación y colocación de implantes con CAD/CAM / Empresas & Productos / Técnicas quirúrgicas alternativas en el maxilar atrófico / Cirugías complementarias para la modificación ósea de la mandíbula atrófica / Nuevos métodos en cirugía guiada / Arte & Cultura: El extraordinario Museo Giger
Avances en Implantología
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(
[1] =>
Editado en Miami
www.dental-tribune.com
No. 11, 2013 Vol. 10
© Foto: Matthias Belz 2010, Tampere
Avances en Implantología (I)
H.R. Giger y Carlo Rambaldi obtuvieron
el Oscar por esta cabeza mecánica diseñada para el film «Alien», basada en pinturas y diseños previos de Giger, sobre
quien publicamos un amplio reportaje.
[2] =>
2 Congresos
2013
NOVIEMBRE
Amic Internacional
Fecha: 14 - 16 de noviembre, 2013
Ciudad: México DF (México)
Información: www.amicdental.com.mx
Uno de las mayores exposiciones comerciales de
América Latina, que se presenta conjuntamente con
el congreso científico organizado por la Asociación
Dental del Distrito Federal (ADDF).
Congreso Mundial de FDILA
Fecha: 20 - 24 de noviembre, 2013
Ciudad: Cancún (México)
Información: https://es-la.facebook.com/fdila.ac
La Federación Dental Ibero Latinoamericana
invita a este magno eventoen el lujoso pero
económico para las congresistas hotel Barceló
Riviera Maya. La inscripción incluye todo: conferencias, hotel, comidas y bebidas, en uno de
los mejores resorts del mundo.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Congreso Internacional de Implantología
UNAM ICOI
Fecha: 21 - 23 de noviembre, 2013
Ciudad: México DF (México)
Información: www.odonto.unam.mx
La UNAM e ICOI se unen para celebrar por
cuarta vez este congreso de implantología en
el que participarán figuras de la especialidad
de todo el mundo.
Congreso de la Orden de Médicos Dentistas
Fecha: 21 - 23 de noviembre, 2013
Ciudad: Lisboa (Portugal)
Información: www.omd.pt/congresso/2013
La sociedad que agrupa a los odontólogos portugueses celebra su XXII congreso anual.
Mega Cumbre Internacional de SOLA
Fecha: 29 de nov - 4 de dic, 2013
Ciudad: Lima (Perú)
Información: www.solainternacional.org
Seminarios Odontológicos Latinoamericanos
(SOLA) organiza su VII Cumbre Internacional,
que promete ser uno de los grandes eventos
odontológicos del año.
La Odontología entra en Palacio. Un nutrido grupo de autoridades de Salud
del gobierno de Républica Dominicana y odontólogos nacionales y extranjeros
fueron invitados al Palacio de Gobierno en el Día del Odontólogo, un día antes de
que comernzar el Congreso Internacional de la Asociación Odontológica Dominicana (CONAOD). En primera plana, de izquierda a derecha, el Dr. Franklin Martínez, el Dr. Norberto Puello, presidente de AOD, el director general de Salud Bucal,
Dr. José Saldaña y el Asesor Odontológico del gobierno, Dr. Adolfo Rodríguez.
89 Greater New York Dental Meeting
Fecha: 29 nov - 4 dic, 2013
Ciudad: Nueva York (Estados Unidos)
Información: www.gnydm.com
El mayor congreso y feria dental de EE UU
cuenta con tres días de conferencias en español y cientos de asistentes de Latinoamérica
y España, lo cual lo ha convertido en obligado
punto de encuentro para especialistas de todo
el mundo hispánico.
2014
ENERO
CIOSP 2014
Fecha: 30 enero - 2 febrero, 2014
Ciudad: São Paulo (Brasil)
Info. www.ciosp.com.br
La mayor feria de la odontología de América Latina y uno de los grandes congresos del
continente promete volver a ser lugar obligado
para negocios y actualización clínica.
FEBRERO
1ª Cumbre Dental de las Américas
Fecha: 6 - 9 de febrero, 2014
Ciudad: San Juan (Puerto Rico)
Información: cumbreodontoamericas.com
Puerto Rico hará historia en la salud oral con
la celebración de la primera Cumbre Dental
de las Américas, la cual unirá a los más brillantes y diversos dentistas y asistentes dentales de América Latina, Estados Unidos y el
Caribe.
MARZO
Expodental Madrid
Fecha: 13 - 15 de marzo, 2014
Ciudad: Madrid (España)
Info.: www.expodental.ifema.es
La mayor exposición comercial de España, la
cual tiene lugar cada dos años..
MAYO
Reunión Anual de la SAP
Fecha: 14 - 17 de mayo, 2014
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Info.: www.saperiodoncia.org.ar/sap2014/index.html
La Sociedad Argentina de Periodoncia celebra
su XXXIII reunión anual, en la que se espera que
participen alrededor de 500 especialistas.
[3] =>
Introducción
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Nuevas técnicas
en implantología (I)
Bucal del Instituto Superior de Especialidades Odontológicas (ISEO)
de la Universidad de Alcalá de Henares.
Por Regina Roselló Laporta1 y Juan Manuel Aragoneses2
E
ste número especial de Dental Tribune
Latinoamérica ofrece una amplia perspectiva de las nuevas técnicas en implantología oral, una especialidad en constante evolución. El mismo ha sido coordinado por dos reconocidas figuras como son
la Dra. Regina Roselló Laporta, Profesora
colaboradora en el Máster de Implantología,
Periodoncia y Cirugía Bucal ISEO (Instituto
Superior de Especialidades Odontológicas)
de la Universidad Alcalá de Henares de Madrid (España), y el Dr. Juan Manuel Arago-
neses Lamas, Vicerector Académico de ISEO
y Director del Máster de Cirugía, Periodoncia e Implantología de la misma universidad. Esta serie de artículos sobre implantología aparecen en dos números consecutivos
de esta publicación, de los cuales éste es el
primero.en estas páginas, el cual ilustra las
estructuras anatómicas y el procedimiento
de diagnóstico y planificación para la colocación de implantes dentales utilizando
imágenes obtenidas con tomografía de haz
cónico.
Esta edición especial en dos partes
presenta nueve temas que describen desde la planificación implantológica por computadora a diferentes técnicas para intentar solucionar defectos óseos, materiales para
mejorar la estética y las nuevas vías
de investigación, tanto en Implantología como en Periodoncia, que se
desarrollan en este postgrado.
El primer artículo «Planificación
y realización implantológica con
CAD/CAM», describe los hallazgos
tecnológicos y su aplicación clínica para mejorar tanto los métodos
diagnósticos que hacen posible una
La Odontología, y concretamente el
área de la Implantología, ha evolucionado y mejorado significativamente en las últimas décadas. Sin
embargo, su objetivo fundamental
sigue siendo el mismo: mejorar la
calidad de vida del paciente, que
debe de ser el principal beneficiario
de todas las innovaciones y avances
clínicos.
Los artículos que se presentan a
continuación describen desde el
diagnóstico, planificación, colocación de implantes dentales y restauraciones protésicas de los mismos,
hasta las complejas técnicas de modificación y regeneración tisular
para conseguir un aumento de los
tejidos periimplantarios. Todos los
artículos, basados en la evidencia
científica, se sustentan en los fundamentos, metodología y avances
en investigación que conducen a
mejorar los procedimientos implantológicos y sus resultados clínicos.
Estos artículos constituyen una guía
básica de referencia para el clínico,
y son resultado de la investigación
llevada a cabo en el Máster de Implantología, Periodoncia y Cirugía
1. Profesora colaboradora en
el Máster de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal ISEO
(Instituto Superior de Especialidades Odontológicas), Universidad de Alcalá de
Henares de Madrid (España).
2.
Vicerector
Académico
ISEO, Director
del Máster de
Cirugía, Periodoncia e Implantología de
la Universidad
de Alcalá de Henares de Madrid (España).
Contacto: regina_8879@hotmail.com
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[4] =>
4 Introducción
El periódico dental del mundo
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DENTAL TRIBUNE
Hispanic & Latin America Edition
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COLABORACIONES
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Esta edición mensual se distribuye gratuitamente a los odontólogos latinoamericanos y
a los profesionales hispanos que ejercen en
Estados Unidos.
Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition es la publicación oficial de la
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PORTADA:
Las criaturas y escenarios de la película
«Alien» fueron concebidos y diseñados
por el artista suizo HR Giger.
valoración detallada de las estructuras anatómicas del macizo craneofacial, como la técnica quirúrgica mínimamente invasiva mediante
el diseño y la fabricación de dispositivos guía, personalizados para cada
paciente, que permiten una transferencia precisa de la planificación a
la realización quirúrgica. Esto permite una cirugía mínimamente invasiva y la fabricación de una prótesis inmediata, confeccionada incluso antes de la cirugía, para realizar
una carga protésica inmediata.
© Foto: Matthias Belz
DENTAL TRIBUNE
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El artículo sobre «Técnicas quirúrgicas alternativas en maxilar
atrófico» describe diferentes soluciones que puede adoptar el clínico al enfrentarse con un maxilar
cuya reabsorción ósea dificulta la
técnica quirúrgica y rehabilitación
prostodóncica convencional sobre
implantes. Se proponen técnicas de
regeneración ósea, implantes cigomáticos, elevaciones sinusales, distracciones alveolares o «split crest»
que deben considerarse y evaluarse
en cada caso concreto, en función
de sus indicaciones, ventajas e inconvenientes.
El artículo «Cirugías complementarias para la modificación ósea de la
mandíbula atrófica» presenta técnicas quirúrgicas opcionales frente a
una gran reabsorción mandibular,
para intentar conseguir tasas de éxito y supervivencia adecuadas de los
implantes. El hueso puede regenerarse horizontal y/o verticalmente,
pero existe controversia sobre las
diferentes técnicas de elección, si
bien algunos sustitutos óseos pueden causar menos complicaciones
y morbilidad que otros, incluyendo
el propio tejido óseo del paciente. Se
proponen técnicas de distracción,
regeneración ósea guiada o injertos
en bloque para modificar el volumen óseo mandíbular.
Un resultado clínico satisfactorio en
Implantología no sólo depende de la
disponibilidad ósea. En el artículo
«Combinación de modificación tisular ósea y de tejidos blandos en
el sector anterior en busca de la
estética», describe técnicas combinadas de regeneración ósea y mucosa guiada para mejorar no sólo la
base receptora, sino la percepción
estética de las restauraciones sobre
implantes, incluida la encía circundante.
Con objeto de mejorar el componente psicológico de la estética que
percibe el paciente, el artículo ti-
«Birth Machine», escultura metálica de dos metros que recibe a los visitantes al Museo H.R Giger. Vea el reportaje en la página 28.
tulado «Nuevos métodos en cirugía
guiada» explica una técnica que
ofrece una serie de ventajas y reduce el tiempo de colocación de la
restauración provisional sobre los
implantes recién colocados. Es en
este momento cuando la relación
del paciente con su entorno es un
factor relevante para el modelo de
conducta personal, familiar y profesional del paciente, y cuando se desarrollan pautas para llevar a cabo
una carga inmediata protésica de
forma predecible y simple.
En el siguiente número de Dental
Tribune se publicarán artículos sobre la «Valoración estética de la restauración protésica sobre implantes», el «Diagnóstico y tratamiento
de complicaciones en implantología», la «Actualización sobre enfermedades periimplantarias» y «Nuevas vías de investigación», para dar
una idea completa de la especialidad.
Las diferentes técnicas no experimentales descritas en este número
permiten ofrecer al paciente susceptible de implantes dentales los
tratamientos más avanzados, todos ellos apoyados por la evidencia
científica más actual. Estas técnicas
y tratamientos reducen el tiempo
de la colocación del implante para
evitar molestias al paciente, ofrecen
una gran estabilidad de los mismos
a largo plazo y la máxima estética
posible.
[5] =>
Implantología
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Planificación y colocación
de implantes con CAD/CAM
Por Antonio Armijo Salto1, Regina Roselló Laporta2 y Juan Manuel Aragoneses Lamas3
E
l desarrollo de tecnologías como el CAD/CAM
(Diseño y Fabricación por Computadora) surge para mejorar y facilitar el trabajo diario en el
gabinete dental. El CAD/CAM se basa en tres etapas
y dentro de la implantología moderna se puede estaLa odontología conlleva el desarrollo
de nuevas tecnologías y materiales.
Duret y Preston fueron los primeros
que, en la década de 1970, aplicaron el
concepto CAD/CAM en el campo de la
1. Profesor colaborador en el Máster de
Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal
ISEO (Instituto Superior de Especialidades
Odontológicas), Universidad de Alcalá de Henares de Madrid (España).
2.
Profesora colaboradora en el
Máster de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal ISEO, Universidad de Alcalá de Henares.
3.
Vicerector Académico ISEO,
Director del Máster de cirugía, Periodoncia e Implantología de la Universidad de Alcalá de Henares.
Contacto: aarmijosalto@hotmail.com
blecer un enfoque quirúrgico, un enfoque protésico
o ambos simultáneamente. Este artículo presenta un
caso clínico resuelto mediante el uso de modelos estereolitográficos en una cirugía regenerativa posteriormente rehabilitada con implantes dentales.
5
• Enfoque quirúrgico
o Uso de modelos estereolitográficos como apoyo a la cirugía implantológica y/o regenerativa
o Generación de guías quirúrgicas
para colocación de implantes dentales
• Enfoque protésico3
o Fabricación de pilares sobre implantes
o Fabricación de estructuras para
coronas y puentes
o Fabricación de estructuras mecanizadas
Tabla 1. Porcentaje de exactitud de la réplica sobre el esqueleto humano
Diferencia porcentual
Intervalo de confianza
Cuperus et al. (2012)5
0,986
0,876
Nizam et al. (2006)
0,08
1,25
Choi et al. (2002)
0,56
0,39
Kragskov et al. (1996)
3,59
2,67
Barker et al. (1994)
2,54
1,38
Lill et al. (1992)
2,19
1,37
odontología1.
El método CAD/CAM se basa en tres
etapas básicas para su desarrollo2:
• Adquisición de datos
• Procesamiento de datos
• Fabricación
El aumento exponencial de la potencia
y gestión de datos de las computadoras
ha dado lugar a importantes avances en
todas estas áreas. Esto se pone de manifiesto con la reciente introducción de escáneres intraorales, los cuales permiten
recrear un modelo 3D de la cavidad oral
sin necesidad de recurrir a tomas de impresión tradicionales mediante pastas.
En el ámbito de la Implantología, el
sistema CAD/CAM se puede enmarcar
dentro de dos vertientes claramente diferenciadas:
Modelos estereolitográficos
La estereolitografía es un proceso de fabricación aditiva que permite la creación
de un modelo tridimensional solidificando una resina fotocurable en estado
líquido mediante la acción de un láser
controlado por computadora. Dicha solidificación se va realizando en finas capas hasta alcanzar el tamaño correcto
del objeto a reconstruir. Sólo unas pocas
resinas se han descrito con propiedades
adecuadas para la preparación de objetos elastoméricos por estereolitografía.
Dichas resinas están formuladas a partir
de macrómeros con bajas temperaturas
de transición vítrea y pesos moleculares
relativamente altos4.
Las reconstrucciones anatómicas tridimensionales de los maxilares mediante estereolitografía permiten una
exactitud cercana al 99% respecto al
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[6] =>
6 Implantología
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Tabla 2. Ventaja del uso de modelos estereolitográficos
• Diagnóstico y planificación de tratamiento
• Visualización directa de estructuras anatómicas
• Guías / plantillas quirúrgicas
• Práctica / ensayo quirúrgico
• Evaluación de defectos óseos para la colocación de injertos
• Adaptación de placas de reconstrucción
• Fabricación de prótesis personalizadas
• Disminución del tiempo quirúrgico y
anestesia
• Menor exposición de la herida
• Resultados más predecibles
• Mejor comunicación entre profesionales
• Herramienta educativa para el paciente
propio esqueleto humano (Tabla 1),
aportando información real sobre el
estado óseo de los pacientes. Las ventajas6 que ofrece el uso de estos modelos se enumeran en la Tabla 2.
Para la realización de dicha férula quirúrgica se han desarrollado diversos
programas o «software» de planificación que permiten visualizar el modelo virtual 3D (réplica exacta de la
anatomía ósea del paciente) para sobre él planificar las opciones terapéuticas más favorables de acuerdo con la
necesidad del paciente. Dicha férula
puede tener tres posibilidades de apoyos diferentes (Tabla 3)9:
Douglas Erickson y colaboradores7
realizaron un estudio sobre 76 modelos estereolitográficos. Estos modelos
fueron analizados por diversos cirujanos durante el período de planificación
del caso, aportando simultáneamente
sus encuestas correspondientes. La
conclusión de este estudio fue que la
mayoría de los encuestados los encontraron beneficiosos para el diagnóstico
y planificación del tratamiento, servían de referencia durante la cirugía
y suponían una ayuda para la elección
de los implantes dentales a colocar en
los pacientes. Los procedimientos quirúrgicos fueron más cortos en tiempo
con resultados más predecibles, según
los autores.
En el campo de la cirugía regenerativa
con aplicación en la implantológia, el
uso de los modelos estereolitográficos
puede cumplir una doble función:
• Evaluar defectos óseos
• Confeccionar sobre el modelo el
injerto óseo adecuado a medida
Debido a la resistencia de dichos modelos a las altas temperaturas, se pueden esterilizar sin llegar a deformarlos
y realizar una adaptación de un injerto
en bloque sobre el modelo estereolitográfico, de tal manera que una vez que
el paciente esté en el sillón dental, los
tiempos quirúrgicos de adaptación de
dicho bloque sobre la superficie ósea
del propio paciente se acorten considerablemente. Dicha situación se describe en el último apartado del caso
clínico que se presenta.
Guías quirúrgicas para cirugía guiada
La tecnología informática en tres
dimensiones (3D) permite colocar
implantes dentales en una posición
previamente planificada con una
plantilla quirúrgica estereolitográfica
obtenida a partir de una tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT).
Dicha plantilla tiene la capacidad de
controlar con precisión la posición
definitiva de los implantes. Además,
permite realizar cirugía sin colgajo y
la fabricación de prótesis dentales provisionales antes de la cirugía. Dichas
cirugías sin colgajo disminuyen la incomodidad del paciente, el sangrado
intraoperatorio y el tiempo quirúrgico;
sin embargo, existe cierta controversia acerca de la precisión y exactitud
conseguida en la colocación de los implantes utilizando estas guías, ya que
es un procedimiento ciego8.
Figuras 1 y 2.
•• Óseo
•• Mucoso
•• Dental
Los programas informáticos permiten
realizar osteotomías con un alto grado
de precisión y exactitud10,11 en relación
con el plan de tratamiento original
para la colocación ideal de los implantes, de acuerdo con la planificación
previa de la restauración protésica, lo
cual disminuye el número de complicaciones e influencias asociadas con
el operador9,12,13.
Figura 3.
Enfoque protésico
Los avances tecnológicos permiten
actualmente realizar restauraciones
dentales diseñadas en computadora.
Muchas empresas dentales tienen acceso a los procedimientos CAD/CAM,
ya sea en la práctica clínica diaria, en
laboratorios protésicos o en centros de
producción.
Entre las ventajas asociadas con la
técnica CAD/CAM cabe destacar14:
•• Acceso a nuevos materiales prefabricados y controlados industrialmente
•• Aumento de calidad y reproductibilidad y almacenamiento de
datos
•• Mejora en la precisión y planificación
•• Aumento de eficiencia
Figura 4
El sistema CAD/CAM está compuesto por
tres componentes funcionales básicos15:
•• Captura de datos. Para llevar a cabo
este paso existen diferentes sistemas. Por un lado, la captura intraoral utilizando sistemas ópticos 3D
para registrar los detalles anatómicos y, por otro lado, la utilización
del escaneado láser, capturando dichos componentes sobre un modelo
maestro.CAD para el diseño geométrico de la restauración
•• CAM para la fabricación de la restauración asistida por computadora
para dar forma a un objeto físico mediante sustracción o adicción.
En relación a la prótesis sobre implantes,
los sistemas de CAD/CAM aportan16:
Figura 5
Tabla 3. Tipos de férulas
Tipo de apoyo
Indicaciones
Óseo
• Paciente edentulo
• Paciente parcialmente edentulo
• Se apoyan en tejido óseo
Mucoso
• Paciente edentulo
• Se apoyan en tejido blando
• Menos precisa
Dental
• Paciente parcialmente edentulo
• Se apoyan sobre los dientes
• Gran precisión
[7] =>
Odontología digital
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
7
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2
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[8] =>
8 Implantología
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figura 6.
Figura 7.
Figura 11.
Figura 12.
Figura 8.
Figura 9.
Figura 13.
Figura 14.
Figura 10.
•• Precisión de ajuste: una comparación
de esta técnica con la clásica de elaboración protésica de cera perdida
permite apreciar que el uso de CAD/
CAM evita varias etapas de fabricación como la creación de la cofia,
inversión, fundición y pulido de la
misma.
•• Durabilidad: el uso de un proceso de
fabricación industrial con mínima
intervención humana es anticipo de
control de calidad y reducción de las
deficiencias de fabricación.
•• Simplicidad en la construcción: todo
el proceso CAD/CAM está totalmente
automatizado después de la etapa de
exploración. Un pilar CAD/CAM rara
vez requiere la intervención adicional del protésico dental y su predictibilidad reduce el tiempo clínico.
Caso clínico
Paciente totalmente edéntulo que decide rehabilitarse mediante restauración fija sobre implantes en ambas arcadas. Tras examen inicial, se evalúan
ambas arcadas mediante exploración
física y radiológica para poder desarrollar un plan de tratamiento acorde
con las necesidades del paciente (Figs.
1 a 4).
[9] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Odontología para bebés
9
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[10] =>
10 Implantología
En la arcada inferior se observa buena disposición ósea entre los agujeros
mentonianos, por lo que se plantea
como solución terapéutica una rehabilitación implantoprotésica FP3 mediante
la colocación de 5 implantes intermentonianos.
En la arcada superior se aprecia un
déficit de volumen óseo. Se le realiza
una prueba diagnóstica complemetaria (Denta Scan) para verificar dichos
defectos óseos y a través del mismo se
solicita la realización de un modelo estereolitográfico que aporte, de forma
tridimensional y a escala real, toda la
información necesaria para diseñar el
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
plan de tratamiento del maxilar superior (Figs. 5 a 7).
Una vez analizados todos los datos, se
opta por la colocación de 8 implantes
con elevación sinusal abierta bilateral
y regeneración en anchura en todas las
zonas del maxilar con defectos óseos.
Posteriormente se rehabilitará protésicamente mediante una FP2.
Dicha regeneración en anchura se llevó a cabo utilizando injertos de bloque
procedentes de banco de hueso humano. La peculiaridad de dicha cirugía fue
que, previamente a que el paciente entrara en el consultorio, se modelaron los
bloques sobre el modelo estereolitográfico (previamente esterilizado), acortando así sustancialmente el tiempo de
cirugía en la boca del paciente (Figs. 8
a 18).
Una vez terminadas las técnicas regenerativas se procedió a suturar (sin tensión)
y se estableció 6 meses de espera como
el tiempo idóneo para reintervenir al paciente y colocarle los implantes (Figs. 19
a 24).
Posteriormente, y tras nuevamente un
tiempo de 3 meses de espera, se realizaron las segundas fases de la totalidad
de los implantes del maxilar superior e
inferior, con la posterior toma de impre-
sión de los mismos y resolución protésica
(Figs. 25 a 30).
Conclusión
La tecnología CAD/CAM facilita la planificación y simplifica las técnicas quirúrgicas, lo que supone un gran avance
en la implantología moderna. La velocidad del desarrollo de las aplicaciones
informáticas y su incorporación a las
ciencias de la salud suponen un cambio
sustancial en la forma de tratar a los pacientes.
Consulte las referencias en
Figura 16.
Figura 17.
Figura 20.
Figura 21.
Figura 15
Figura 18.
Figura 19.
Figura 23.
Figura 22.
Figura 24.
Figura 25.
Figura 26.
Figura 27.
Figura 28.
Figura 29.
Figura 30.
[11] =>
Empresas & Productos 11
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El riesgo de infección de las cadenas de baberos
Una investigación sugiere que el uso de pinzas
y cadenas desechables de babero tiene ventajas que benefician tanto al paciente como a la
clínica dental. El informe señala que el uso de
versiones descartables de estos artículos no sólo
minimiza el riesgo de transmisión de bacterias
entre pacientes sino que lo elimina completamente.
El D900 es el escáner para laboratorio más avanzado del mercado.
«Varias investigaciones indican que las superficies alrededor del entorno de tratamiento juegan un papel en la transmisión de enfermedades infecciosas a los pacientes. Por lo tanto, vale
la pena explorar métodos alternativos como
sustituir las pinzas y cadenas de los baberos
tradicionales por desechables para minimizar
estos riesgos en el entorno dental», manifestó el
El escáner de 3Shape
para laboratorio
3Shape presentó a principios de año su última
maravilla tecnológica: el escáner tridimensional D900 para laboratorio dental con capacidad
de escaneo en color. El nuevo escáner combina
tecnologías avanzadas con un fuerte énfasis en
velocidad y precisión para optimizar el flujo de
producción y la experiencia del usuario.
El D900 viene con cuatro cámaras, en vez de las
dos que tienen los modelos anteriores. Si bien
los modelos de dos cámaras de la serie D700 y
D800 están considerados entre los más rápidos
del mundo, el D900 los supera ampliamente.
El D900 puede captar datos en 3D más rápido
gracias a las cámaras adicionales. El tiempo de
escaneo de un troquel es de 15 segundos en el
D900 y de 25 segundos en el D700 y D800.
Cientos de laboratorios de todo el mundo utilizan a diario los avanzados escáneres de 3Shape
para producir barras de implantes y puentes
de una calidad excepcional que pocos pueden
ofrecer.
El escáner D900, como el D800, cuenta con cámaras de 5,0 MP para cumplir con las exigencias de precisión que requiere la producción de
barras de implantes de alta calidad y puentes
u otras restauraciones complejas. Sin embargo,
3Shape ha llevado la precisión aún más allá
con el D900. El dispositivo está fabricado de
una aleación metálica especial térmicamente
estable para asegurar una exactitud constante
y cumplir con las máximas exigencias del laboratorio, y el sistema óptico ha sido optimizado
para no captar motas (speckle-free).
Escaneo de texturas y colores
El D900 combina el escaneado de textura y
de color mediante RealColor™, tecnología que
permite captar las marcas de los colores guía
directamente del modelo e incorporar textura
y color al diseño. Además, permite duplicar
el color específico del yeso en CAD/CAM, un
aspecto importante para muchos laboratorios.
Como indicó un técnico dental al examinar el
resultado de un escaneo con el D900: «Es como
tener el modelo en la mano».
Las cuatro cámaras del D900 utilizan la nueva tecnología de alta velocidad Multi-Die,
que capta y registra todos los troqueles en la
rediseñada placa de troquel múltiple con un
solo barrido, sin que sean necesarios procesos
mecánicos para posicionar los troqueles. Esta
característica, junto con muchas otras nuevas
tecnologías del escáner D900, lo convierte en
la elección perfecta para laboratorios con alto
volumen de producción que realizan todo tipo
de indicaciones dentales.
Vea en video la textura de color captada
por el D900 y conozca
todo lo que este escáner ofrece para el laboratorio en youtube.
com/3shape o escanee el código QR.
!
Dr. Molinari, director de Control de Infecciones
en The Dental Advisor, donde se publicó el informe.
Si bien las pinzas y cadenas del babero dental
sólo tienen contacto con la piel, el informe describe las razones por las que se les debe prestar
atención durante el proceso de control de infecciones:
• Las pinzas y cadenas del babero dental por lo
general están en contacto con la piel del paciente dental mientras lo usa
• Los odontólogos tocan con frecuencia la cadena del babero con guantes contaminados con
fluidos orales de la boca del paciente
• Múltiples estudios publicados en los últimos
Las cadenas de los baberos retienen
de un 40-70% de las bacterias, incluso después de ser desinfectadas.
tres años han hallado altas concentraciones de
bacterias orales y epidérmicas en las cadenas
del babero cuando no se limpian o desinfectan
entre pacientes
• La investigación indica que incluso las cadenas de babero desinfectadas entre pacientes
matienen de un 40 a un 70% de las bacterias
[12] =>
12 Implantología
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Técnicas quirúrgicas alternativas
en el maxilar atrófico
Por María del Prado Arroyo1, María Fernández Galán2 y Juan Manuel Aragoneses Lamas3
E
ste artículo explica las diferentes técnicas quirúrgicas a utilizar en presencia de
maxilares atróficos, que imposibilitan o
Estas técnicas incluyen regeneración
ósea, implantes cigomáticos, elevaciones sinusales, distracciones alveolares
o «split crest». El profesional necesita
conocer las bases biológicas y biomecánicas de las mismas, sus indicaciones,
ventajas e inconvenientes, para elegir la
más favorable en función de las particularidades de cada caso.
A lo largo de los últimos años los tratamientos realizados mediante rehabilitaciones implantosoportadas han
permitido solventar problemas generados por la ausencia de dientes, so-
dificultan la correcta rehabilitación prostodóncica con implantes.
bre todo de larga duración. Pero, en
determinados casos, la reabsorción
ósea inherente a las ausencias dentales dificulta o imposibilita dichos
tratamientos.
Para describir la disponibilidad ósea
de la zona a tratar han sido propuestas
numerosas clasificaciones, siendo la de
Cawood y Howell2 y la de Lekholm y
Zarb3 las más utilizadas (Tablas 1 y 2).
El término atrofia se define como «la
disminución en el tamaño o en el número, o en ambas cosas a la vez, de uno
o varios tejidos que forman un órgano,
1. Profesora Colaboradora en el Master de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal ISEO (Instituto Superior de Especialidades Odontológicas), Universidad de Alcalá de Henares de Madrid
(España).
2. Profesora colaboradora en el Master de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal ISEO, Universidad de Alcalá de Henares.
3. Vicerector Académico ISEO, Director del Máster de Cirugía, Periodoncia e Implantología de la Universidad de Alcalá de Henares.
Contacto: arroyoprado@hotmail.com
con la consiguiente disminución del
volumen, peso y actividad funcional, a
causa de escasez o retardo en el proceso
nutritivo».
La pérdida ósea es mayor durante el
primer año tras la extracción dental y
progresa a lo largo del tiempo, produciéndose una pérdida tanto en altura
como en anchura1. Este fenómeno es
variable e irreversible y de evolución
desconocida.
CLASIFICACION DE
LEKHOLM Y ZARB
TIPO 1
Presencia de cortical
homogénea
TIPO 2
Gruesa cortical con hueso
medular denso
TIPO 3
Fina cortical con hueso
medular denso
TIPO 4
Fina cortical con hueso
medular esponjoso
Tabla 2
El maxilar sufre una reabsorción de tipo
centrípeta, por lo que aunque la altura
residual pueda ser adecuada en ocasiones, la anchura no lo es habitualmente.
En los sectores posteriores, es la altura
la dimensión que se ve afectada en más
ocasiones. Además, se ha observado
que la utilización de prótesis removibles
es un factor de riesgo por presentar mayor reabsorción3.
CLASIFICACIÓN DE CAWOOD Y HOWELL
CLASE I
Rebordes dentados
CLASE II
Cresta alveolar postextracción
CLASE III
Reborde alveolar con adecuada altura y anchura
CLASE IV
Crestas en filo de cuchillo, con adecuada altura pero insuficiente anchura
CLASE V
Reborde con inadecuada altura y anchura
CLASE VI
Presencia de depresiones en los rebordes
Tabla 1
[13] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
[14] =>
14 Implantología
Posteriormente a la extracción dental, la
actividad osteoclástica aumenta, provocando una reabsorción de los rebordes
alveolares que conduce a una variación
de estructuras anatómicas, entre las que
se encuentran:
• Neumatización del suelo del seno
maxilar: implica una disminución
de la altura ósea y además cambios
en su vascularización, pasando de
ser centromedular a mucoperióstica,
que es importante valorar en el momento de la regeneración ósea.
• Disminución de la longitud y aumento
del diámetro del canal nasopalatino4.
• Cambio en el patrón histomorfométrico óseo con reducción del componente trabecular y de la tabla vestibular y menor cantidad y densidad
ósea, sobre todo en mujeres5.
Todas estas alteraciones deben tenerse
en consideración a la hora de planificar
la cirugía implantológica.
Para solventar esta problemática surgen
nuevos conceptos y tratamientos entre los
que cabe destacar el uso de injertos óseos
en bloques, particulados o combinados,
con materiales de diferente origen (autólogo, homólogo, heterólogo o aloplástico),
elevaciones sinusales, utilización de implantes cortos, implantes cigomáticos, implantes pterigoideos, distracciones óseas,
expansión crestal, técnicas quirúrgicas
complejas como osteotomías de Lefort y
protocolos protésicos como «all on four».
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El objetivo de este artículo es realizar
una revisión de la literatura existente
sobre las alternativas quirúrgicas al tratamiento convencional con implantes
en el maxilar atrófico.
Técnicas quirúrgicas alternativas Implantes cigomáticos
Este tratamiento está indicado cuando
en los sectores anteriores hay suficiente volumen óseo para permitir la colocación de entre 2 y 4 implantes, de al
menos 10 mm de longitud y 4 mm de
diámetro, pero existe una marcada reabsorción del maxilar posterior que impide la inserción de implantes en esta
zona, de manera que se opta por su colocación en el hueso cigomático, en la
mayoría de las ocasiones bajo anestesia
general. Tres son las técnicas quirúrgicas descritas para llevar a cabo este
procedimiento: a través del seno mediante la realización de una ventana en
la pared anterior, el procedimiento de la
ranura sinusal7, o la colocación de implantes extrasinusales8.
Dichas técnicas no están exentas de complicaciones, siendo la más frecuente la
aparición de patología sinusal9. La rehabilitación protésica ha de ser correctamente
diseñada para una adecuada distribución
de las cargas sobre los implantes, sobre
todo de los que presentan una marcada
angulación10. El elevado porcentaje de éxito que indican los diferentes autores, de un
97,05%, está determinado por la correcta y
cuidadosa selección de los pacientes11.
Implantes pterigoideos
En esta técnica quirúrgica, descrita por
Tulasne, el implante pterigoideo pasa a
través de la tuberosidad del maxilar, el
proceso piramidal del hueso palatino,
y es anclado en el proceso pterigoideo
del esfenoides. De esta forma, se evita la
necesidad de técnicas de regeneración
o de extensiones distales en la prótesis.
La inclinación de estos implantes va
desde los 45° hasta los 70°, la longitud
de los implantes mayores de 13 mm,
con un diámetro de 3,75 a 4 mm. El resultado a largo plazo de este tratamiento
es incierto; por el momento los estudios
publicados son a 3 años, y puesto que
las cargas que reciben no son axiales,
la posible aparición de complicaciones
prostodóncicas determinará el éxito del
tratamiento a largo plazo.
Injertos óseos
En la actualidad, son varios los sustitutos óseos utilizados en la regeneración
de los maxilares, desde el considerado
como «gold standard», el injerto autólogo, hasta los aloinjertos, xenoinjertos o
incluso los materiales aloplásticos. Su
utilización se basa siempre en los principios biológicos de osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción. El único
de los injertos que posee estas tres propiedades osteogénicas es el autoinjerto,
siendo las propiedades osteoconductivas de los aloinjertos un tema aún controvertido en la literatura.
La evidencia clínica ha demostrado la
efectividad de los tratamientos de aumento de reborde en sentido transversal12 mediante la utilización de injertos
autólogos en bloque en crestas con dimensiones de al menos 2-3 mm, pero
dichas técnicas no están exentas de
complicaciones, principalmente la reabsorción del injerto, la morbilidad del
sitio donante y la limitada cantidad disponible. En cuanto a las regeneraciones
en sentido vertical los criterios de éxito
dependen de los distintos autores.
Con el fin de contrarrestar dichas desventajas surge la utilización de injertos
de origen homólogo, que se clasifican
según el tipo de procesado. La principal
ventaja que presenta este material es la
disponibilidad del mismo y la ausencia
de complicaciones en relación con el
sitio donante, así como su posible capacidad osteoinductora. Son muchos los
autores que aluden a la problemática
planteada en relación a su capacidad de
transmisión de enfermedades (capacidad antigénica), pero son elevados los
controles de calidad a los que estos materiales están sometidos y esta desventaja es prácticamente hoy día inexistente.
Los injertos de origen heterólogo presentan su mayor problemática en los
tiempos de reabsorción, por lo que en
muchas ocasiones se utilizan en combinación con otros materiales.
A la hora de realizar un plan de tratamiento para restaurar correctamente la
arquitectura ósea, se ha de determinar:
[15] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Implantología 15
[16] =>
16 Implantología
1) El tipo de injerto que será utilizado,
lo cual depende de: la cantidad de
hueso necesario y las expectativas
del paciente13.
2) La técnica quirúrgica a seguir para
optimizar la función y la apariencia
del paciente, que dependerá de la
morfología de la cresta. Así, ante
un defecto en anchura, se realizará
un injerto aposicional en sentido
transversal; pero en una relación
intermaxilar invertida o disminución
de la distancia vertical, será necesario
un injerto aposicional coronal u
osteotomía de Lefort14.
Rasmusson y cols.15 evaluaron la estabilidad de los implantes colocados en hueso maxilar tipo IV de Cawood y Howell,
nativo e injertado (diferentes grupos:
injerto autólogo tipo onlay, hueso particulado, elevación sinusal bilateral con
hueso particulado, osteotomía de Lefort
I con bloque óseo interpuesto) mediante
radiografías periapicales y análisis de radiofrecuencia a través del índice ISQ. La
supervivencia de los implantes fue del
98,5%, pero encontraron que la formación y maduración ósea llevaba al menos
18 meses debido a la lenta remodelación
y vascularización de los injertos.
Se ha observado que las técnicas de aumento de los rebordes alveolares maxilares para la rehabilitación con implantes son tratamientos predecibles a largo
plazo14,16.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Elevaciones sinusales
La técnica descrita por Tatum mediante un abordaje crestal y la creación de una ventana en la pared lateral del seno y posteriormente la técnica descrita por Summers mediante
osteótomos o técnica transcrestal,
han permitido la rehabilitación con
implantes en sectores posteriores
maxilares que presentaban reabsorción de los rebordes principalmente
en sentido vertical (ápico-coronal),
obteniendo resultados predecibles
y estables en el tiempo, con unos
porcentajes de supervivencia de los
implantes algo superiores cuando la
cresta residual es mayor o igual a 5
mm de altura (95%), que cuando se
colocan sobre crestas menores de 5
mm (87%), independientemente de
la utilización de material de relleno o
no, y del tipo de relleno utilizado17. La
utilización de proteínas óseas morfogenéticas o factores de crecimiento
ha demostrado potencial para incrementar el crecimiento óseo en estas
técnicas, pero aún se necesitan más
estudios que lo corroboren18.
La fusión entre hombre y máquina es
uno de los motivos de la obra de Giger, como se aprecia en esta pintura
de 1980 denominada «NYC X, Chelsea
Beasts» (100×70 cm, acrílico y tinta
china sobre papel).
[17] =>
Implantología 17
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Implantes cortos
Expansión
mía
© Foto: Bobby C. Alkabes
Se define como implante «corto» a aquel
que tiene una longitud menor o igual a
7 mm. Tradicionalmente se ha asociado
este tipo a tasas de supervivencia más
bajas en comparación con los de tamaño
convencional; sin embargo, las mejoras
en el diseño y superficie de los implantes han hecho que ahora tengan índices
de éxito muy similares a los implantes
de mayor longitud. Se ha observado que
el aumento de diámetro es el parámetro
más importante para disminuir el estrés
mecánico transmitido al hueso en comparación con el aumento de longitud.
Especialmente en estos casos, en los
que la proporción corono-radicular es
desfavorable, es imprescindible realizar
un diseño protésico adecuado que permita alcanzar el éxito esperado19.
crestal-corticoto-
Esta técnica permite la colocación de
implantes en rebordes que presentan
dimensiones de 3 a 5 mm. Las mayores
tasas de éxito se logran en maxilar superior debido a las características óseas
que presenta, pero el principal problema que plantea es la ubicación tridimensional de los implantes, sobre todo
en el sector anterior maxilar, que no es
la ideal para la rehabilitación protésica.
Es preciso contar con tablas vestibular y
lingual con grosor mínimo de 1-1,5 mm,
no estando fusionadas, para poder crear
con fresa o piezoeléctrico una fractura
esquelética del paciente mediante la
creación de una fractura de tipo Lefort I, trasladando así el maxilar a una
posición anterior, inferior o anteroinferior, dependiendo de la relación
tridimensional de éste con respecto a
la mandíbula.
Protocolo «all on four»
No constituye en sí una técnica quirúrgica, pero es una opción de tratamiento protésico que se utiliza en pacientes
edéntulos con reabsorción de los rebordes y que rehúye la realización de
procedimientos quirúrgicos más complejos como los mencionados anteriormente, y sobre todo evita los costos y
la morbilidad derivada de estos tratamientos. Se basa en la colocación de 4
implantes: 2 anteriores y 2 posteriores,
con determinada angulación, permitiendo así la rehabilitación con una
prótesis completa21.
Conclusión
Criaturas con pintura corporal en el 15 aniversario del Museo H.R. Giger.
en tallo verde de los rebordes que permita la inmediata colocación de los implantes (con osteotomos o expansores
roscados) y la posterior regeneración
ósea del «gap»20.
Osteotomía de Lefort I
Es un procedimiento quirúrgico complejo realizado por especialistas en
cirugía maxilofacial en casos de graves atrofias maxilares. El objetivo de
esta técnica es mejorar la morfología
Las alternativas quirúrgicas para la
rehabilitación implantológica del
maxilar atrófico son varias. El éxito del
tratamiento depende del conocimiento por parte del profesional de todas
ellas, lo que le permitirá realizar un
adecuado plan de tratamiento adaptado a cada caso concreto.
Consulte las referencias en
[18] =>
18 Implantología
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
© Foto: Matthias Belz 2007
Cirugías complementarias
para la modificación ósea
de la mandíbula atrófica
Por Smara Carbajosa García1, Fernando Jiménez Meltzer2 y
Juan Manuel Aragoneses Lamas3
E
l éxito a largo plazo de los implantes dentales depende de la disponibilidad ósea en la zona donde van a ser insertados. Los avances en técnicas y biomateriales de regeneración ósea permiten
colocar implantes con una correcta restauración prostodóncica en pacientes con severos defectos óseos. Este artículo discute las técnicas y
biomateriales que deben usarse en función de ciertos criterios.
La atrofia severa del hueso alveolar a menudo desencadena
problemas como la intolerancia
o el dolor de la mucosa a la carga con prótesis removibles, dificultades con la alimentación y el
habla, pérdida de soporte de los
tejidos blandos, apariencia facial
alterada y compromiso tanto de
la cantidad ósea que debe rodear
a los implantes dentales, como
de su inserción en una posición
prostodóncica ideal. En la actualidad, mediante las técnicas avanzadas de injerto óseo y el uso de
diversos biomateriales, es posible
aumentar la anchura y altura del
hueso para permitir la colocación
de los implantes en la posición y
angulación correcta. Estas técnicas de aumento óseo horizontal en
la mandíbula son un tratamiento
predecible, pudiéndose realizar
tanto previamente como durante la colocación de los implantes
dentales 1,2,3,4.
La introducción de nu evos biomateriales como los aloinjertos,
xenoinjertos y los materiales aloplásticos han proporcionado una
alternativa al hueso autólogo,
pero el clínico debe seleccionar
la técnica y el material de injerto
apropiado 5.
El objetivo de este artículo es revisar las técnicas descritas en la
1. Profesora Colaboradora en el Máster de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal ISEO (Instituto Superior de Especialidades Odontológicas), Universidad de Alcalá de Henares, Madrid
(España).
2. Profesor colaborador en el Máster de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal ISEO, Universidad de Alcalá de Henares.
3. Vicerector Académico ISEO, Director del Máster de Cirugía, Periodoncia e Implantología de la Universidad de Alcalá de Henares.
Contacto: smarclus@hotmail.com
Rostros, formas humanoides y vértebras metálicas característicos de los
seres biomecanoides de Giger, como el de esta pintura de 1980 titulada «NY
City XI, Exotic» (100×70 cm, acrílico y tinta china sobre papel).
© Foto: Matthias Belz
literatura para la regeneración
de defectos óseos en mandíbulas
atróficas, así como la presentación de un caso clínico llevado a
cabo en la Institución Universitaria Mississippi/Centro de Postgrado de la Universidad de Alcalá de
Henares, Madrid (España).
Técnicas quirúrgicas
para el aumento de
volumen mandibular
Una instalación de los diseños de Giger en el museo: sillas y mesa «Harkonnen», espejo y, al fondo, algunas de sus pinturas.
Los injertos óseos se clasifican en
cuatro categorías generales: autoinjertos (procedente del propio
paciente), aloinjertos (de la misma especie), xenoinjertos (de otra
especie) y materiales aloplásticos
(sintéticos). Cada uno presenta
uno o varios mecanismos biológicos que participan en la neoformación ósea, basándose por lo tanto
en procedimientos regenerativos
en su potencial osteogénico, osteoinductivo, o simplemente osteoconductivo6. La osteogénesis se
ha descrito como la formación de
hueso nuevo por las células madre
mesenquimales (CMM) o células
osteogénicas, procedentes de células vivas que sobreviven en el interior de un injerto. La osteoconducción es la capacidad del injerto
de servir de matriz o guía para el
crecimiento óseo, que es progresivamente colonizado por vasos san-
[19] =>
Implantología 19
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
guíneos y células osteoprogenitoras de la zona receptora, que van
lentamente reabsorbiendo el biomaterial del injerto y depositando
hueso nuevo. La osteoinducción
incorpora el principio de reclutamiento de las CMM perivasculares
de la zona receptora e inducen su
transformación en células involucradas en el proceso osteogénico.
Esta propiedad la aportan diversos
factores de crecimiento como la
superfamilia del factor de crecimiento transformante beta (TGFß), en particular las proteínas morfogenéticas óseas (BMP), que sólo
se encuentran en el hueso autólogo y en muy baja concentración en
el aloinjerto. Las técnicas de regeneración ósea se rigen por uno o
varios de estos principios para optimizar los resultados clínicos de
aumento óseo7.
En la actualidad, las técnicas quirúrgicas disponibles para lograr el
aumento óseo horizontal o vertical
incluyen la osteogénesis por distracción, la expansión ósea o "split
crest technique", la regeneración
ósea guiada (ROG) y los injertos
óseos en bloque 6,8. Se ha demostrado en muchos estudios que la tasa
de supervivencia de los implantes
colocados en zonas tratadas con
alguna de estas técnicas es comparable con las obtenidas en hueso
nativo2,4.
La distracción osteogénica
Es una técnica que implica el desplazamiento gradual y controlado
de dos fragmentos óseos fracturados quirúrgicamente, y mediante
los mecanismos naturales de curación, se genera hueso nuevo en
el defecto vacío. La distracción del
segmento óseo se puede lograr en
una posición vertical y/o una dirección horizontal. Los principios
básicos que intervienen en la osteogénesis por distracción incluyen un período de latencia de 7
días para la curación inicial del
tejido blando, una fase de distracción a una velocidad de 0,5-1 mm
por día, y una fase de consolidación que permite la regeneración
ósea en el espacio creado. Entre
cuatro y ocho semanas después del
último día de la distracción activa,
la mineralización de la zona de
distracción ha progresado lo suficiente para permitir la colocación
de implantes y, a los tres meses, es
posible realizar la carga protésica 9.
Esta técnica está indicada en rebordes desdentados de 3 o más
dientes, en defectos con un mínimo de 6 a 7 mm de altura, ósea por
encima de las estructuras vitales
(haces neurovasculares o cavidades sinusales), y cuando el segmento que va a ser distraído mide
al menos 3 mm de altura. La distracción comparte todas las ventajas del injerto de hueso autólogo,
pero elimina la morbilidad del sitio
donante, presenta hueso vital en el
área de distracción, no tiene límite
para el alargamiento y se produce
ganancia de los tejidos blandos.
Sin embargo, es un procedimiento
muy sensible a la técnica, que puede presentar complicaciones como
la distracción incompleta, la fractura de la mandíbula, infección y
necrosis del fragmento superior10.
Los resultados radiográficos e
histomorfológicos de la osteogénesis por distracción, así como la tasa
de éxito de los implantes colocados
tras esta técnica, son comparables
a otros métodos de injerto, a corto
plazo y al cabo de 5 años1,6,10.
ra crestal mediante corticotomía
o separación longitudinal de las
corticales, creando una fractura
en tallo verde, y su posterior expansión con cincel y martillo o con
osteotomos de diámetro creciente. Por lo general, se lleva a cabo
simultáneamente con la colocación del implante, lo que acorta el
tiempo de tratamiento, y el espacio
entre las corticales bucal y lingual
se puede rellenar con material de
injerto particulado.
La técnica de "split crest"
Esta técnica requiere un mínimo
de 3 mm de hueso entre las tablas
óseas, presencia de hueso esponjoso, así como una base ósea más
Descrita inicialmente en implantología en 1986, se trata de un procedimiento de aumento de la anchu-
amplia que la cresta a expandir
para evitar la fractura de la tabla
bucal a nivel de dicha base. Si bien
la corticotomía alveolar ofrece menor tiempo de tratamiento y morbilidad al evitar una zona donante y
menor dolor e inflamación, en ocasiones puede favorecer una excesiva inclinación de los implantes,
comprometiendo tanto la función
como la estética del complejo implanto-protésico 6,11,12. Blus y cols.
estudiaron 180 implantes simultáneos a la expansión crestal y obtuvieron una tasa de éxito global de
97,2% —95,1% en el maxilar superior y del 100% en la mandíbula—,
concluyendo que la técnica de ex-
[20] =>
20 Implantología
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figura 1. Cortes de la Tomografía Axial Computarizada previa al injerto, correspondientes a las piezas dentales 45 y 46, respectivamente
pansión de cresta es efectiva para
el aumento horizontal en el reborde posterior mandibular atrófico13.
Regeneración ósea guiada
(ROG)
Se define como el conjunto de técnicas que favorecen la formación
de hueso por medio de la protección de un defecto óseo mediante
el empleo de una membrana contra la invasión de tejidos no osteogénicos, la estabilización del
coágulo y el mantenimiento del
espacio mediante materiales de
relleno óseo14. Esta técnica surge
en implantología en la década de
los 80, a partir de investigaciones
precedentes en el campo de la periodoncia sobre la cicatrización de
las heridas en cirugía periodontal y regeneración tisular guiada
(RTG). Con la RTG, por un lado, se
frena la migración del tejido epitelial y conjuntivo hacia los defectos
óseos, interponiendo una membrana y, por otro lado, se permite
la expresión de las células osteo-
génicas de migración más lenta 15.
La ROG se basa en el uso de membranas reabsorbibles y no reabsorbibles en combinación con biomateriales de relleno. El hueso es el
único tejido que tiene el potencial
para restaurar su estructura original completamente, siempre y
cuando algunas condiciones básicas se aseguren, como un amplio
suplemento sanguíneo y estabilidad biomecánica, provista de una
base sólida14. Con este fin, la inmovilización del injerto se consigue
con chinchetas de fijación cuando
se emplea una membrana para la
regeneración ósea guiada 15.
En los últimos años, diferentes
diseños de membrana han sido
estudiados para conseguir la formación de hueso nuevo, estabilizar el injerto óseo y minimizar el
riesgo de colapso 16. Un biomaterial de reciente aparición ha sido
la lámina cortical, fabricada con
hueso cortical de origen porcino, y
producida con un método que evi-
[21] =>
Implantología 21
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figura 2. Incisión ligeramente paracrestal por lingual.
Figura 3. Hidratación en suero fisiológico posterior a la conformación del injerto.
ta la ceramización de los cristales
de hidroxiapatita acelerando la reabsorción fisiológica. Por lo tanto,
esta membrana tiene una consistencia semirrígida que desaparece
al hidratarla en solución fisiológica estéril, proporcionándole elasticidad y fácil manejo. Los tiempos
de reabsorción varían entre 5 y 8
meses, en función de los distintos
grosores17.
Otro principio fundamental es el
cierre primario y libre de tensión
de los colgajos 6.
Los injertos onlay o en forma de bloque
Cumplen los mismos principios
biológicos que la ROG. Estos injertos están indicados cuando la
altura de la cresta alveolar es menor de 5 mm, o la anchura es inferior a 4 mm. La inmovilización
y el contacto íntimo de los injertos en bloque al lecho receptor se
consideran cruciales para un resultado exitoso. Esto se puede lograr con un modelado muy preciso del injerto, y el uso de tornillos
de fijación o la colocación simultánea de los implantes dentales.
En los injertos en bloque autólogo, un segmento de hueso vital se
transfiere al lecho receptor con su
pedículo vascular, permitiendo la
supervivencia inmediata del hueso sin necesidad de un proceso
de sustitución8. En un estudio de
2009, Maestre-Ferrín y cols. observaron que el período de cicatrización del injerto autólogo hasta
la colocación del implante fue de
4-6 meses, que las complicaciones
más frecuentes en la zona receptora fueron dehiscencias de la herida, y que el tiempo de carga protésica fue de aproximadamente 3
meses después de la colocación de
los implantes. Los autores concluyeron que la tasa de éxito de los
507 implantes revisados en su estudio fue de entre 89,5 y 95,7% 18.
Los injertos de hueso autólogo (en
bloque o particulado) siguen sien-
[22] =>
22 Implantología
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figura 4. Estimulación del lecho receptor.
Figura 5. Fijación del injerto con microtornillos Figura 6. Se rellenan los huecos entre el injerto y la
de osteosíntesis
zona receptora con hueso particulado y se cubre
con una membrana reabsorbible.
Figura 7. Cortes de TAC realizada a los 8 meses de la cirugía de injerto en bloque en 45 y 46, respectivamente.
do el "gold standard" para el aumento de cresta alveolar 6,18, pero
presentan morbilidad de la zona
donante 19 y una reabsorción de
hasta un 60% del injerto durante
la cicatrización8. Estas desventajas se evitan con sustitutos óseos
como los xenoinjertos, que son
biocompatibles y osteoconductivos, con potencial para reabsorberse y ser reemplazados por hueso del huésped 20. Por otro lado,
los injertos heterólogos presentan
una regeneración ósea más lenta
en la fase de cicatrización temprana en comparación con los autoinjertos, siendo los tiempos de espera para la colocación de implantes
algo mayores 3,20.
Revisando la literatura se observa una diversidad de opiniones
en lo que se refiere a la elección
de la técnica más predecible en
el aumento de la cresta mandibular atrófica y al material de injerto que se debe utilizar en cada
situación clínica 4,8. Pero donde sí
existe unanimidad es en que se
debe dar prioridad a los procedimientos que son más simples y
menos invasivos, que implican un
menor riesgo de complicaciones
y de morbilidad para el paciente 8.
Con este fin, algunos sustitutos
óseos pueden ser una alternativa preferible al empleo de hueso
autólogo 4, aunque son necesarios
nuevos ensayos clínicos controlados que evalúen la eficacia de los
xenoinjertos.
Caso clínico
Se presenta el caso de una mujer
de 31 años de edad, exfumadora
de 10 cigarros al día y sin antecedentes médicos relevantes. En la
exploración se observó la ausencia de los dientes 45 y 46. Se realizaron las pruebas diagnósticas
complementarias, valorando en
la tomografía axial computarizada (TAC) una anchura de 3,5 mm
a 2 mm de la cresta ósea (Figura
1), lo que resulta insuficiente para
la colocación de implantes dentales. Se planificó una regeneración
ósea con injerto en bloque heterólogo denominado Sp-Block®
(Osteógenos S.R.L). Este injerto
está formado por hueso esponjoso
equino con colágeno que favorece
el coágulo sanguíneo y la invasión
de células reparadoras y regeneradoras, permitiendo una "restitutio
ad integrum" en el defecto óseo.
Se recomienda la reentrada para
la colocación de los implantes a
los 8 meses. Para el relleno de los
espacios que quedan al colocar el
injerto en bloque se utilizó hueso
particulado Apatos® (Osteógenos
S.R.L), formado por una mezcla de
hueso porcino cortical y esponjoso. Se cubrió el injerto en bloque
con una membrana reabsorbible,
eligiendo una membrana de colágeno procedente de tejido mesenquimal pericárdico de origen
equino llamada Evolution® (Osteógenos S.R.L). A continuación
se describe la técnica quirúrgica
realizada paso a paso:
Figura 8. Colocación de los implantes a
los 8 meses.
1. Se inyectó articaína al 4% mediante la técnica anestésica infiltrativa a fondo de vestíbulo y
por lingual.
2. Se realizó una incisión ligeramente paracrestal por lingual
que permitiera conservar la
máxima cantidad de encía queratinizada hacía vestibular, e
intrasulcular alrededor de los
dientes 43, 44 y 47 (Figura 2).
En este caso, se decidió no realizar descargas verticales a mesial y distal.
3. El despegamiento mucoperióstico se hizo a espesor total, sobrepasando la línea mucogingival para permitir el posterior
cierre de la herida, facilitado
con incisiones liberadoras en el
periostio.
4. El Sp-Block debe ser hidratado
antes de su utilización durante
10 minutos en suero fisiológico
estéril templado. Después se
procedió a la conformación del
injerto para adaptarlo correctamente a la superficie de la zona
donante (Figura 3).
5. Se realizó la estimulación del
lecho receptor mediante su decorticalización, con una fresa
redonda de tungsteno de pieza
de mano (Figura 4). Esto proporciona una buena irrigación
y atrae las células del coágulo
que liberan interleuquinas y
factores de crecimiento, originando la migración de linfocitos, macrófagos, precursores de
osteoclastos y CMM, y acelerando de 2 a 10 veces el proceso de
regeneración ósea.
6. El injerto fue fijado con microtornillos de osteosíntesis, para
lograr su estabilización e inmovilización (Figura 5). Se recomienda la utilización de un
mínimo de dos fijaciones para
evitar la rotación del bloque.
7. Se rellenaron los espacios entre el injerto y la zona receptora
con hueso particulado y se cubrió con una membrana reabsorbible (Figura 6).
8. Se dieron varios puntos simples
con sutura de seda trenzada,
permitiendo el cierre primario
de la herida sin tensión.
La Figura 7 corresponde a la TAC
realizada a los 8 meses de la cirugía, donde se observa que la
ganancia ósea horizontal fue de 3
mm, permitiendo la posterior colocación de implantes de 4 mm de
diámetro (Figura 8).
Conclusiones
El injerto en bloque equino puede
ser considerado como un biomaterial alternativo al hueso autólogo
en la regeneración ósea horizontal de mandíbula atrófica, al ser
predecible y reducir la morbilidad
del paciente. Son necesarios nuevos estudios que respalden el empleo de injertos de bloque equino
frente al injerto autólogo.
Consulte las referencias en
[23] =>
Implantología 23
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Nuevos métodos en cirugía guiada
Por Rocío Aycart Delgado1, María del Prado Arroyo2, y Juan Manuel Aragoneses Lamas3
L
a cirugía guiada, ofrece una valoración
exhaustiva de la anatomía del paciente, precisión y seguridad durante el acto
quirúrgico, posibilidad de carga inmediata y
disminución en el tiempo de tratamiento. Este
La implantología moderna puede ofrecer función, estética y comodidad al
paciente utilizando técnicas con enfoque quirúrgico mínimamente invasivo.
Tradicionalmente, la incisión y colgajos
utilizados en implantología conllevan
posibles dehiscencias de la sutura, sangrado y alta morbilidad para el paciente.
En cambio, la cirugía mínimamente invasiva ofrece la posibilidad de realizar
la cirugía sin la necesidad de colgajos,
utilizando bisturí circular, que presenta
el inconveniente, inherente a la técnica, de falta de visión1.
Este procedimiento cerrado no permite visualizar todo el campo quirúrgico,
pudiendo causar daños graves a estructuras anatómicas nobles. Por tanto, este
procedimento de cirugía mínimamente invasiva transgingival se aconseja en
cirugía guiada por ordenador, donde
se ha realizado «a priori» un estudio
minucioso de la anatomía del paciente para asegurar no dañar estructuras
como el nervio dentario inferior o los
senos maxilares2-4.
A principios de 1980, los protocolos pioneros confiaban en cirugías enfocadas
en dos fases: en una primera permitiendo que los factores biológicos actuasen procurando osteointegración a
un nivel celular, para asegurar el éxito
a largo plazo; y en una segunda donde
se realizaba la carga de los implantes
una vez la osteointegración había sido
correcta. Hoy en día los protocolos quirúrgicos han avanzado para ofrecer
ambas a la vez, maximizando los resultados de función y estética3.
En la última década, los rápidos avances en tecnología informática y en digitalización de imágenes 3D han permitido el desarrollo de la cirugía implantológica guiada por computadora. La
posición de los implantes se determina en un estudio previo realizado por
computadora y se transfiere al paciente mediante férulas quirúrgicas. Esta
transferencia del posicionamiento de
1. Profesora Colaboradora en el Master de Implantología, Periodoncia y
Cirugía Bucal ISEO
(Instituto Superior
de Especialidades
Odontológicas),
Universidad de Alcalá de Henares, Madrid (España).
2. Profesora Colaboradora en el
Master de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal ISEO, Universidad de Alcalá de Henares.
3. Vicerector Académico ISEO, Director del Máster de Cirugía, Periodoncia e Implantología de la Universidad de Alcalá de Henares.
Contacto: rocioaycart@gmail.com
artículo presenta un caso clínico en el que se
realiza cirugía complementaria a la colocación
de implantes, colocación de implantes y carga
inmediata, en un paciente con afectación multisistémica.
los implantes determina la etapa prequirúrgica, que permite la fabricación
previa de la prótesis que ofrecerá carga
y función inmediatas.
La realización precisa de un plan de tratamiento basado en un estudio de TAC
(tomografía axial computarizada) proporciona un conocimiento exhaustivo
de la anatomía del paciente y permite,
mediante la fabricación de dispositivos
de guiado personalizados, la transferencia precisa de la planificación a la boca
del paciente, habilitando así protocolos
de cirugía mínimamente invasiva y de
prótesis inmediata.
Se ha descrito diferentes ventajas de la
cirugía implantológica guiada y mínimamente invasiva: acortar los tiempos
quirúrgicos, un menor trauma postquirúrgico y baja morbilidad del paciente4.
A continuación se describe los pasos
para la realización de esta técnica:
Se realiza una ortopantomografía y fotografías intraorales con cámara digital
a 45° del tramo edéntulo o de la arcada
completa (Figs. 1 a 4). A continuación
se toman impresiones con silicona pesada de la arcada o brecha edéntula,
marcando fondo de vestíbulo, y de la
[24] =>
24 Implantología
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figs. 1 a 3. Fotografías intraorales tomadas con cámara digital de la arcada completa edéntula a 45°.
Fig. 4. Ortopantomografía.
Figs. 5 a 10. Toma del arco facial, plano de Fox y montaje en el articulador de la prueba de rodillos para posterior prueba de dientes en cera.
Fig. 13. Vista frontal final de la planificación de los 8 implantes osteointegrados. Verificación con la superposición de
la fotografía intraoral del paciente de la posición de los dos
tornillos de osteosíntesis para fijación de la guía quirúrgica
estereolitográfica.
Fig. 14. Vista oclusal de la posición de los implantes
en relación con la prótesis.
Fig. 15. Vista frontal final en transparencia del maxilar con
la guía quirúrgica estereolitográfica.
Fig. 16. Vista oclusal final en transparencia del maxilar
con la guía quirúrgica estereolitográfica.
Figs. 11 y 12. Férula radiológica con
marcadores radiopacos y prótesis
inmediata en «cáscara de huevo».
Fig. 17. Guía quirúrgica estereolitográfica.
Figs. 18 a 20. Elevación de seno derecha.
Figs. 21 a 23. Elevación de seno izquierda.
[25] =>
Odontología digital 25
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
P R O F E S S I O N A L
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[26] =>
26 Implantología
arcada antagonista. Se procede a vacíar
los modelos con escayola tipo IV, por duplicado.
1. Los modelos son enviados al laboratorio para posteriormente realizar en
clínica las pruebas de rodillos (para
determinar dimension vertical DV y
parámetros) y dientes en cera, evaluar el posible resultado final, y patrón para la confección de la férula
radiológica (con marcadores radiopacos) y la prótesis inmediata (Figs. 5 a
12).
2. El paciente se realiza un TAC con la
férula radiológica.
3. Se recibe el TAC del paciente con la
férula radiológica y se envía junto con
los modelos de escayola de la primera
cita y las fotografías a 45° a la empresa realizadora del estudio de cirugía
guiada por ordenador.
4. La empresa escanea la férula radioló-
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
gica y superpone las imágenes radiográficas obtenidas del escáner de la
férula sobre las imágenes del paciente con férula obtenidas del primer escáner, haciendo coincidir los marcadores radiopacos.
5. El cirujano oral, maxilofacial u odontólogo recibe el programa con el
montaje 3D de la anatomía del paciente para realizar el estudio de sus
implantes. Se determina la posición
de los implantes basándose en la posición de los futuros dientes, el hueso
remanente y las estructuras anatómicas. Finalmente, se hace el pedido de
la guía quirúrgica estereolitográfica,
que proporciona la posición estudiada
anteriormente en ordenador mediante unos tubos para insertar el implante y no variar la posición (Figs. 13 a
16).
6. Se recibe la guía quirúrgica estereolitográfica y se prepara la cirugía (Fig. 17).
Caso clínico
Paciente de 47 años, no fumador, con
afectación multisistémica, portador de
dos stents coronarios, función sistólica severamente deprimida, portador
de desfibrilador, hipertensión arterial
e hiperuricemia con ataques de gota.
Paciente edéntulo bimaxilar. Se decide
rehabilitar el maxilar con elevaciones
de seno bilaterales para ganancia ósea
en altura, 8 implantes mediante cirugía
guiada y mínimamente invasiva y posterior rehabilitación con prótesis inmediata.
Tras la exploración clínica y radiográfica, se observó falta ósea en altura del
maxilar siendo necesarias las elevaciones de seno maxilar, cirugía complementaria a la colocación de implantes.
Siendo un paciente con afectación multisistémica y fracaso de tratamientos anteriores, se decide no postponer el trata-
miento y realizar carga inmediata. Por
todo ello, se opta por cirugía guiada por
computadora y mínimamente invasiva.
Se realiza el plan de tratamiento, diseño
y confección de la guía quirúrgica estereolitográfica con el software Simplant®.
El plan de tratamiento a seguir:
1. Realización de todas las pruebas necesarias para la planificación del caso.
2. Elevación de seno maxilar bilateral.
3. Colocación guiada de 8 implantes con
carga inmediata
Conclusión
La cirugía implantológica mínimamente
invasiva, guiada por computadora, permite el éxito en el tratamiento implantológico con prótesis de carga inmediata,
reduciendo las molestias del postoperatorio y garantizando la satisfacción del
paciente.
9-14 de octubre del 2014 | San Antonio, Texas, EUA
Educación: 9-12 de octubre
Exposición: 9-11 de octubre
Figs. 24 a 26. Estabilización de la guía
quirúrgica estereolitográfica mediante tornillos de osteosíntesis.
Educación
Participe en los cursos de
educación continua que
quepan dentro de su horario
y presupuesto
Exposición
Investigue y compre productos
dentales y servicios en precios
de descuento
Conexiones
Socialice con colegas
de todo el mundo
Para aprender más, visite ADA.org/meeting.
Figs. 27 y 28. Eliminación de la encía
queratinizada en la posición de los
implantes mediante bisturí circular.
[27] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Implantología 27
Figs. 35 a 40. Confección de prótesis inmediata con provisional en «cáscara de huevo», perforando la salida de los
transportadores de implante y rebasando con acrílico.
Figs. 29 y 30. Fresado y colocación
de los 8 implantes a través de la guía
quirúrgica estereolitográfica fijada.
Figs. 31 y 32. Retirada de los tornillos
de osteosíntesis.
Fig. 33. Posición de los transportadores de los implantes una vez finalizada la cirugía.
Fig. 34. Ortopantomografía postcirugía.
[28] =>
28 Arte & Cultura
El extraordinario
Museo Giger
Por Javier de Pisón
E
l Museo H.R. Giger es un lugar único, un alucinante recorrido por el
mundo del enigmático artista que ha creado algunas de las imágenes más
contundentes de la historia del arte.
El edificio del museo, un castillo de 400 años de antigüedad situado en la cima de la tradicional aldea
de Gruyères (Suiza), es un espléndido marco para
su arte rodeado por impresionantes paisajes.
Considerado como uno de los grandes artistas
de nuestro tiempo, el surrealista suizo H.R. Giger
La cabeza de «Alien» en una
exposición de la obra de Giger
en Valencia (España).
decidió en 1998 convertir un viejo castillo en un
museo donde exponer sus pinturas, dibujos, esculturas, diseños de muebles y colección de arte,
además de una galería donde muestra la obra de
otros artistas.
El museo es un laberinto de salas de paredes de
© Foto: Matthias Belz 2007
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
[29] =>
Arte & Cultura 29
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
© Foto: Matthias Belz
dos metros de espesor que contiene la
mayor colección permanente de su obra
de todos los períodos de su carrera. En el
mismo se exponen los diseños que realizó
para «Alien» (1979), película clásica de Sir
Ridley Scott que narra la aparición de una
agresiva criatura extraterrestre que ataca
a la tripulación de una nave espacial, por
la que Giger obtuvo el Oscar.
Además de las emblemáticas pinturas de
las series «Passages» o «The Spell», el museo alberga la mayor parte de los diseños
originales de Giger para el cine, como los
trabajos que realizó para «Alien» y «Alien
3», «Dune», «Species», «Poltergeist 2» y «The
Mistery of San Gottardo».
«La idea del museo proviene de una gran
exposición de su obra realizada en Gruyères, con motivo de la celebración de los
50 años del artista», explica Carmen Scheifele Giger, directora del museo. «Giger
descubrió que este pequeño pueblo recibe
un millón de turistas anuales que visitan
este pintoresco lugar para disfrutar del
paisaje de sus montañas nevadas, verdes
valles, ríos y lagos».
Junto a la puerta del Museo H.R. Giger en Gruyères (Suiza) se observa la escultura «Birth Machine» y, a los lados, «Biomechanoid» (izquierda) y «Birth Machine Baby» (derecha).
© Foto: Bobby C. Alkabes
«No es muy común que un artista abra su
propio museo», comenta el propio Giger,
«pero tiene una razón práctica. Primero,
porque hay una continua demanda de coleccionistas por ver mis creaciones originales. Las galerías y los museos solamente
pueden mostrar parte de mi obra durante
a lo sumo un par de meses al año. La mayoría del tiempo mis cuadros permanecían en almacenes, pero ahora puedo controlar que el lugar y la forma de exposición
sean adecuados».
Desde su inauguración, el museo ha duplicado su área. En la parte superior se
expone la colección de arte de Giger, que
incluye más de 600 obras de Salvador Dalí,
Ernest Fuchs, Dado, Alfred Kubin, Bruno
Weber, Joe Coleman, Sibylle Ruppert o
André Lassen, entre muchos otros.
La galería del museo, situada en un edificio adyacente, ha presentado exposiciones
individuales de Martin Schwarz, Claude
Sandoz, Günther Brus, François Burland,
Victor Safonkin y, recientemente, del gran
artista polaco Franciszek Starowieyski.
En el Bar del Museo Giger uno se puede sentar en los tronos en forma de esqueleto de los «Harkonnen», originalmente diseñados para la película «Dune».
Las grandes columnas de vértebras que cruzan el techo del Bar del Museo Giger, al igual que
su decoración, confieren al espacio la sensación de estar en las entrañas de un monstruo.
© Foto: Bobby Alkabes
Giger firma ejemplares del libro «Alien Diaries» durante el 15 aniversario del museo.
Foto: Denis Riek
Después de terminar con el museo, Giger
renovó un edificio contiguo que es actualmente el Bar del Museo Giger, una instalación arquitectónica de techo en forma de
[30] =>
30 Arte & Cultura
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
© Foto: Patrick Frey Editions
bóveda atravesado por gigantescas columnas de vértebras que le dan un ambiente
cavernoso y espectral.
Adentrarse por este extraordinario entorno es remontarse a un tiempo ancestral,
que evoca el relato bíblico de Jonás y la
ballena. El espacio produce la impresión
de estar en las entrañas de un monstruo
prehistórico, cuyo esqueleto ha quedado
fosilizado hace miles de años.
La imaginación de Giger fusiona aquí
motivos orgánicos y futuristas, desde las
pulidas placas con extraños jeroglíficos
que cubren el suelo a los tronos en forma
de columnas vertebrales coronados por
huesos de pelvis diseñados originalmente
para «Dune», película de Alejandro Jodorowski que no se llegó a filmar.
En junio de 2013, el museo celebró su 15
aniversario con un acto que duró todo
el día al que asistieron artistas, músicos,
coleccionistas, medios de comunicación
y admiradores de todo el mundo. El momento culminante fue la presentación del
más reciente de los más de veinte libros
de Giger, «Alien Diaries», una edición de
arte limitada publicada por Patrick Frey
Editions.
La obra de Giger
El estatus de culto de las películas de la
saga «Alien» se debe en gran parte a la
fuerza y originalidad de los diseños creados por Giger para el film. El diseño de la
criatura se basa en dos de sus pinturas que
preceden a la película, tituladas «Necronom IV» y «Necronom V», creadas en 1976.
Bocetos de Giger que aparece en «Alien Diaries», libro de arte recién publicado que documenta minuciosamente
el trabajo del artista para el film de Ridley Scott.
© Foto: Patrick Frey Editions
Pocas imágenes en la historia del cine son
tan impactantes como el «Chestburster»
de Giger, esa feroz criatura extraterrestre
que irrumpe súbitamente desde el interior
del cuerpo de uno de los personajes. El
triunvirato formado por el guionista Dan
O’Bannon, el director Sir Riddley Scott y
el genio para el diseño de Giger le dieron
forma a un ser que encarna el temor humano en la era espacial.
La descripción más precisa del trabajo de
Giger para el cine es el libro «Alien Diaries», que contiene reproducciones página
por página del diario escrito a mano por el
artista, al igual que dibujos, polaroides y
fotografías. Se trata de una minuciosa documentación de su época en los estudios
Shepperton, donde realizó los diseños originales de las criaturas y escenarios para
la primera y más memorable película de
la serie «Alien».
El trabajo más reciente de Giger para el
cine es «Prometheus» (2012), una precuela
de «Alien» que reunió al artista con Ridley
Scott después de 34 años. El piloto conocido como el Space Jockey es en el nuevo
film uno de los Ingenieros, una especie
desconocida que aterroriza a los científicos que investigan los orígenes de la humanidad en un lejano planeta.
Desde el comienzo de su carrera, Giger ha
concebido nuevas formas humanas, mutaciones que son mucho más inquietantes
que las criaturas alienígenas que diseñaría
posteriormente.
En cualquier medio, el arte de Giger
provoca una sensación perturbadora. El
artista plantea en su obra cuestiones que
Manuscrito y fotos de diseños de Giger que aparecen en «Alien Diaries».
[31] =>
Arte & Cultura 31
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
© Foto: Matthias Belz
resuenan en todos nosotros y que, en muchos casos, parecen anticipar nuestro futuro, no sólo como individuos sino como
especie.
Sus mundialmente famosas pinturas al
aerógrafo de las décadas de 1970 y 1980,
popularizadas en libros como «Necronomicon I» y II y «Biomechanics», contienen
algunas de las imágenes más inquietantes
de la extraña simbiosis entre hombre y
máquina, seres que él denomina «biomecanoides».
En cierta medida, esta fusión ya ha sucedido en nuestra época: millones de personas
usan hoy en día dispositivos médicos como
prótesis, marcapasos o implantes dentales
insertados en el cuerpo humano. Pero los
rápidos avances de la ingeniería genética,
como la clonación, han acentuado la inquietud ante una posible transformación
de la especie en algo aún desconocido.
El decimoquinto aniversario del Museo Giger reunió a un nutrido grupo de artistas y admiradores de todo el mundo en Gruyères.
© Foto: Patrick Frey Editions
Etienne Chatton, fundador del Centro Internacional de Arte Fantástico en Suiza,
considera que Giger es el artista vivo más
importante por el carácter premonitorio
de su obra. «Es el único artista que ha reparado en el peligroso atractivo que ejercen los seres genéticamente alterados y lo
ha vinculado a los temores subyacentes
del ser humano», comenta Chatton.
Si la pintura de Giger ilustra su visión de
los próximos pasos en la evolución de la
humanidad, en sus más recientes instalaciones escultóricas y arquitectónicas el artista va aún más allá, haciendo al espectador partícipe de ellas. El Museo H.R. Giger
es el mejor ejemplo de esta experiencia
única.
El universo estético de Giger es asombrosamente original, pulido y afilado como
una navaja. A su vez, el contenido de su
obra explora algunos de los interrogantes
más transcendentales de nuestra época
y es tan provocador, profético, alarmante
e inquietante como la pintura de Bosch,
Brueghel o Dalí. La explicación del artista
es contundente:
«Pinto lo que me asusta».
Recursos
Dándole los toques finales a uno de los elementos de «Alien» (del libro «Alien Diaries»)
© Foto: Patrick Frey Editions
© Foto: Patrick Frey Editions
• Museo Giger: www.hrgigermuseum.com
• Website: www.hrgiger.com
• «Alien Diaries»: www.editionpatrickfrey.
com
El artista trabajando en la cabeza de la criatura extraterrestre en los estudios
Shepperton, en Inglaterra (del libro «Alien Diaries»).
La instalación llamada «Space Jockey», el centro de control del piloto de los
extraterrestres, realizada por Giger para la película «Alien».
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-
Avances en Implantología
01 - 01
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-
Congresos
02 - 02
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-
Nuevas técnicas en implantología (I)
03 - 04
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-
Planificación y colocación de implantes con CAD/CAM
05 - 10
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-
Empresas & Productos
11 - 11
view
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Técnicas quirúrgicas alternativas en el maxilar atrófico
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Cirugías complementarias para la modificación ósea de la mandíbula atrófica
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Nuevos métodos en cirugía guiada
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Arte & Cultura: El extraordinario Museo Giger
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[toc_titles] => Avances en Implantología
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