DT Latin America No. 1, 2013
Implantología y Prótesis
/ Avances en técnicas quirúrgicas y protésicas sobre implantes
/ Institución Mississippi
/ Tratamiento de defectos óseos con biomateriales y técnicas de barrera
/ Nuevos métodos para obtener encía queratinizada alrededor de los implantes dentales
/ Técnica alternativa de impresión para la reproducción del perfil de emergencia
/ Factores clave en implantología
/ Precisión en cirugía guiada por ordenador
/ Colombia: «Es necesario integrar a los profesionales de America Latina»
/ Lanzamiento de la publicación Dental Tribune Ecuador
/ Panamá: Los 12 factores críticos del negocio de la odontología (2)
/ Brasil: Restauración con resina compuesta usando una matriz oclusal
/ Empresas & Productos
/ Congresos
/ Francesco Guardi - luz de Venecia
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I
G
O
Editado en Miami
www.dental-tribune.com
No. 1, 2013 Vol. 10
Implantología y Prótesis
Tratamiento de defectos
óseos con biomateriales
Nuevos métodos para obtener
encía queratinizada
Técnica alternativa
de impresión del perfil
de emergencia
Precisión en cirugía guiada
por ordenador
Factores clave en carga
inmediata
Un fragmento de El Gran Canal con el puente de Rialto, de Francesco Guardi, que forma parte de la gran exposición con la que el Museo Correr de
Venecia rinde homenaje al pintor de la ciudad de los canales.
© National Gallery of Art, Washington, DC
P
S
E
L
O
T
N
LA
P
M
I
L
A
I
C
E
A
[2] =>
2 Editorial
El periódico dental del mundo
www.dental-tribune.com
Publicado por Dental Tribune International
DENTAL TRIBUNE
Hispanic & Latin America Edition
Director General
Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
Miami, Estados Unidos
Tel.: +1-305 633-8951
Directora de Marketing y Ventas
Jan Agostaro
j.agostaro@dental-tribune.com
Diseñador Gráfico Javier Moreno
j.moreno@dental-tribune.com
COLABORACIONES
Los profesionales interesados en colaborar
deben contactar al director.
Esta edición bimensual se distribuye gratuitamente a los odontólogos latinoamericanos
y a los profesionales hispanos que ejercen en
Estados Unidos.
Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition es la publicación oficial de la
Federación Odontológica Latinoamericana (FOLA).
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DT International
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los colaboradores no reflejan necesariamente las de Dental Tribune International.
©2013 Dental Tribune International.
All rights reserved.
PORTADA: El Gran Canal con el puente
de Rialto, de Francesco Guardi. Todas
las imágenes se publican con permiso
expreso del Museo Correr de Venecia.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Avances en técnicas quirúrgicas
y protésicas sobre implantes
Por Juan Manuel Aragoneses*
E
ste número Especial de Implantes de
Dental Tribune Latinoamérica presenta
una serie de artículos —complementados
por casos clínicos—, que describen avanzadas
técnicas quirúrgicas y de rehabilitación protésica sobre implantes dentales. La intención de este
trabajo es ofrecer una perspectiva actualizada
de la implantología y la prótesis sobre implan-
tes, que permita a los profesionales seguir técnicas probadas que faciliten su trabajo y eviten al
máximo las complicaciones. El número ha sido
coordinado por el Dr. Juan Manuel Aragoneses,
como Director Invitado, y su grupo de profesores de la Institución Universitaria Mississippi,
perteneciente a la Escuela de Postgrado de la
Universidad de Alcalá de Henares de Madrid.
Los siguientes artículos han sido
desarrollados por un grupo de
profesores de la Institución Universitaria Mississippi de la Escuela de Postgrado de la Universidad
de Alcalá de Henares en Madrid
en el Master de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal .
Desde la dirección del Postgrado, hemos intentando siempre ser
instructivos, intercambiar experiencias y colaborar en el aprendizaje de técnicas enfocadas al
tratamiento del paciente que va
a necesitar implantes dentales.
Seguimos el mismo criterio para
desarrollar este número Especial
de Implantes, cuya intención es
ofrecer una visión panorámica de
tópicos importantes sobre la planificación, colocación, mantenimiento, funcionalidad y la estética
de los implantes dentales.
El primero de los artículos, titulado “Tratamiento de defectos óseos
con biomateriales y técnicas de
barrera”, es una revisión de la disponibilidad de biomateriales para
la regeneración ósea guiada. El
artículo señala que los xenoinjertos son el tipo de injerto más completo para estos fines.
* El Dr. Aragoneses es Director del
Area de Odontología de la Universidad Europea de
Madrid y Director
del Master de Implantología, Periodoncia y Cirugía Bucal de la Universidad de Alcalá/
Institución Mississippi (www.ium.es)
de Madrid (España). Contacto: jmaragoneses@gmail.com.
© Galleria Giorgio Franchetti alla Ca’ d’Oro, Venecia
DENTAL TRIBUNE
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
El Molo con la biblioteca y la basílica della Salute, de Francesco Guardi
El artículo sobre “Nuevos métodos
para la obtención de encía queratinizada alrededor de los implantes dentales” hace una extensa
revisión de la necesidad de encía
queratinizada alrededor de los
implantes dentales, y describe las
principales técnicas para su obtención, abogando por la necesidad de realizar más estudios sobre
el uso de xenoinjertos.
“Técnica alternativa de impresión
para la reproducción del perfil de
emergencia” ofrece una guía para,
una vez conseguida la arquitectura del tejido blando deseado alrededor de los implantes dentales,
transmitirla adecuadamente al
modelo de trabajo mediante una
técnica de impresión sencilla, precisa y fiable.
Con ánimo de acortar el tiempo
de tratamiento, el artículo titulado “Carga inmediata en implantología: factores clave” describe las
pautas para poder llevar a cabo
una carga inmediata de forma
predecible y simple.
Concluimos con el artículo “Precisión en cirugía implantológica
guiada por ordenador”, que muestra las más novedosas técnicas
para la realización de cirugías
guiadas por computadora, lo cual
permite un abordaje mínimamente invasivo en la colocación de implantes dentales.
Las diferentes técnicas descritas en este número monográfico
permiten ofrecer al paciente susceptible de implantes dentales
los tratamientos más avanzados,
todos ellos sustentados por la evidencia científica más actual. Estas
técnicas y tratamientos reducen
el tiempo de la colocación del
implante para evitar molestias al
paciente, ofrecen una gran estabilidad a largo plazo y la máxima
estética posible.
[3] =>
Editorial
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
© Staatlichen Museen, Berlín
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
3
Institución
Mississippi
L
a Institución Mississippi
de Madrid ofrece desde
hace más de 20 años un
servicio educativo en Odontología de alta calidad. Este centro adapta contenidos, técnicas y métodos a un mundo en
constante evolución, con una
agilidad que las estructuras
universitarias tradicionales no
pueden ofrecer.
La Institución proporciona formación en diversas ramas de la Odontología en un entorno adecuado para
el desarrollo profesional, facilitando
la actualización de conocimientos en
las últimas tendencias y prácticas.
Además, alienta el contacto con expertos y hace posible compartir experiencias con otros profesionales.
El profesorado está compuesto por
profesionales de reconocido prestigio que, como parte de la excelencia
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El Canal de la Giudecca con le Zattere (las barcas típicas venecianas), de Francesco Guardi.
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©2012 Todos los derechos reservados.
[4] =>
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
© Colección privada, Londres (cortesía de Sotheby’s)
4 Biomateriales
El Canal de la Giudecca con la iglesia de los jesuitas, de Francesco Guardi.
Tratamiento de defectos óseos con
biomateriales y técnicas de barrera
Por Ainhoa Aresti Allende1 y Pedro Martín Vera2
E
l éxito del tratamiento con implantes depende de que exista un volumen de hueso
suficiente en toda la superficie del implante. Las técnicas de Regeneración Ósea Guiada,
junto con el empleo de biomateriales, son las más
Introducción
El éxito del tratamiento con implantes
depende de que exista un volumen de
hueso suficiente en toda la superficie del
implante. Una cantidad insuficiente de
soporte óseo limitará la efectividad de los
implantes y tendrá un efecto negativo en
su pronóstico. Así, varios estudios clínicos han demostrado que para garantizar
el éxito a largo plazo de los implantes tiene que existir, por lo menos un milímetro de espesor óseo tanto por vestibular
como por lingual, tal y como exponen
en sus trabajos Jung y cols. en 20031. Si
empleadas, si bien debido a las limitaciones de
los procedimientos actuales, los expertos han estimulado la búsqueda de nuevos enfoques, como
la “terapia celular”, cuyo origen se encuentra en
las células madre.
la superficie del implante no está recubierta completamente por hueso habrá
recesión gingival con las consecuentes
repercusiones periodontales y estéticas.
El principal Objetivo de este artículo es
revisar los biomateriales descritos en la
literatura para la regeneración de defectos óseos, así como la presentación detallada de un caso clínico llevado a cabo en
la Institución Universitaria Mississippi/
Centro de Postgrado de la Universidad
de Alcalá de Henares.
Biomateriales para regeneración ósea guiada
En la actualidad se emplean diferentes
técnicas quirúrgicas para aumentar el
volumen de hueso alveolar que permita
la correcta colocación de implantes, destacando entre ellas la técnica del “Split
crest technique” y la Regeneración Ósea
Guiada (ROG). El “Split crest technique”
o corticotomía alveolar, consiste en la
separación de las corticales vestibular y
lingual/palatina de la apófisis alveolar en
aquellos casos en los que no disponga-
1. La Dra. Aresti
Allende es Profesora colaboradora
en la Institución
Universitaria
Mississippi. Dra.
en Odontología
por la Universidad de Alcalá de
Henares.
2. El Dr. Martín
Vera es Profesor
colaborador en
la Institución Universitaria Mississippi. Contacto:
arestiallende@
hotmail.com
mos del grosor alveolar adecuado para
colocar implantes y conseguir una estabilidad primaria, siendo una de sus limitaciones la necesidad de tener un grosor
de cortical ósea adecuado. La ROG se
basa en el uso de barreras o membranas
físicas para evitar que las células del epi-
[5] =>
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[6] =>
6 Biomateriales
telio gingival y del tejido conjuntivo invadan las zonas que van a ser regeneradas.
De esta forma se favorece que las células osteoprogenitoras puedan proliferar
para formar hueso nuevo. De entre estas dos técnicas, la ROG es ampliamente
utilizada para conseguir un aumento en
anchura y altura de crestas alveolares
defectuosas o para tratar fenestraciones
(una pequeña “ventana” en el hueso) y
dehiscencias (abertura espontánea de
una zona que se había suturado durante
una intervención quirúrgica) alrededor
de los implantes. En la mayoría de los
casos de ROG, las membranas se apoyan
en los materiales injertados, pudiendo
ser estos autoinjertos, es decir, injertos
procedentes del mismo paciente; aloinjertos, que comprenden los injertos
procedentes de la misma especie, o xenoinjertos, que comprenden los injertos
procedentes de otra especie.
El uso de autoinjertos se ha considerado
siempre como gold standard, pero el acceso limitado a las fuentes de obtención,
la prolongación de los procedimientos
quirúrgicos y las complicaciones como
contaminación bacteriana han sido
siempre considerados como los factores limitantes en el trasplante autógeno.
Además, en general, los riesgos quirúrgicos tales como infección, sangrado, dolor
e inflamación, lesión del nervio dentario
inferior o dientes adyacentes también
deben tenerse en cuenta.
El aloinjerto de hueso desmineralizado
liofilizado (DFDBA) se utiliza por su potencial osteoinductivo, dado que contiene
proteínas morfogenéticas óseas (BMPs)
del donante. Contra este punto de vista,
muchos artículos han demostrado que el
aumento óseo con DFDBA no es osteoinductivo, debido a que no contiene los
BMPs específicamente necesarias para
inducir la formación de hueso. Ahmad
Moghaneh y cols.2 demuestran que la
adición de DFDBA por sí solo no aumenta el contacto hueso-implante (BIC) ni las
cantidades ISQ entre los grupos de estudio (regeneración con Cenobone grupo
(DFDBA), Dembone grupo (American
DFDBA) y el grupo control), no existiendo diferencias estadísticamente significativas. Caplanis y cols.3 en su estudio
de 1998 obtiene resultados similares en
ROG con DFDBA en perros con un BIC
promedio de un 70%, al igual que von
Arx y cols en 20014, que colocaron los implantes en las zonas injertadas con DFDBA y otros materiales híbridos en perros
y obtuvieron un porcentaje de BIC de
entre un 59%-75%, siendo similares en
ambos grupos.
Revisando la literatura observamos que
la adición de DFDBA a la membrana por
sí mismo no aumenta significativamente
los resultados clínicos obtenidos con los
procedimientos de GBR sin aloinjertos.
Schwartz y cols5 demostraron en 1998
que existe una amplia variedad de productos DFDBA en el mercado con diferentes capacidades inductivas. Estas diferencias pueden estar relacionados con
el origen y los métodos de preparación
de DFDBA. Esto se atribuye a la edad de
cada donante y sexo, las enfermedades
y lesiones, al tratamiento médico que
reciben o a diferencias genéticas. Además, las variaciones de tiempo entre la
muerte y la extracción de hueso, pueden
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
Fig.1: Incisión a espesor total.
Fig. 3: Colocación de férula quirúrgica
intraoperatoriamente para correcta
localización de los implantes.
Fig. 5: Colocación de implantes en
localizaciónes 14 y 15.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Fig. 2: Despegamiento mucoperióstico
Fig. 4: Realización de ostetotomías
para albergar los implantes dentales.
Fig.6: Realización de descarga mesial, una
vez se ha visto la cantidad de tejido blando
que se va a requerir para cubrir el defecto.
provocar una pérdida significativa de la
capacidad de inducción ósea. Hay muchas diferencias en el tamaño y la forma
de la superficie de las partículas DFDBA
que pueden afectar su capacidad inductiva. Las células óseas distinguen diferentes formas y rugosidades de superficie,
lo que conduce a diferencias fenotípicas.
De Vicente y cols6 en su estudio en 2006,
demuestran que los implantes recubiertos con DFDBA mostraron un BIC similar a los implantes en los que sus defectos
se cubrieron solo con membrana de colágeno. Por lo tanto, la adición de DFDBA
no tiene ninguna ventaja sobre la membrana por sí mismo.
El sustituto óseo ideal debe poseer algunas propiedades fisicoquímicas, tales
como biocompatibilidad, osteoconductividad, ser reabsorbible y firmeza, con el
fin de favorecer la cicatrización tras procedimientos de ROG. Un buen candidato
serían los xenoinjertos, es decir, los injertos de origen animal. En la actualidad,
existen seis tipos básicos de xenoinjertos
comercialmente disponibles:
1.
2.
3.
4.
5.
Hidroxiapatita (HA) no porosa
Cemento de hidroxiapatita
Hidroxiapatita porosa
Fosfato β tricálcico (β-TCP)
PMMA y HEMA polímero
(polímeros de calcio de capas de
polimetacrilato
de metilo y
metacrilato de hidroxietilo)
6. Vidrio bioactivo
Fig. 7: Labrado de osteotomía para colocación de implante en la localización 13.
Fig. 8: Osteotomía y defecto vestibular
en localización 13.
Fig. 9: Inserción de implante en localización 13.
Fig. 10: Implante en localizacion 13 con
dehiscencia de pared ósea vestibular.
Fig. 11: Colocación de tapón Fig. 12: Injerto óseo de
porcino
para
de cierre del implante dental. origen
Preparación de membrana rellenar el defecto.
de colágeno que tapará el
defecto (método barrera).
Fig. 14: Incisiones de Rehrman para
cerrar colgajo sin tensión .Fenómenos
de aceleración regional.
Fig. 13: Cierre del defecto
con membrana de colágeno
y posterior fijación con
chinchetas de titanio para
inmovilizar la regeneración.
Fig. 15: Cierre de la herida con sutura
no reabsorbible sin tensión.
Las HA porosas y no porosas, el PMMA y
el HEMA son no reabsorbibles, mientras
que el fosfato tricálcico y el vidrio bioactivo son bioreabsorbibles. Estudios recientes demuestran claramente que la porosidad de los injertos óseos tiene efectos
pronunciados sobre la cicatrización ósea.
Un combinado reciente con colágeno
de origen bovino e injerto óseo (BOC,
BioOss+Collagen) tiene la capacidad de
inducir regeneración en defectos intraóseos. Schwarz y cols en 2007 realizaron
un estudio en el que tratan dehiscencias
óseas con BOC y BCG (60% HA y 40% de
fosfato tricálcico β-TCP) recubiertas con
membranas de colágeno, observándose
un aumento del hueso formado a las 4
semanas estadísticamente significativamente superior (p<0´001) en el grupo de
BOC. Después de 9 semanas los valores
más altos de tejido no mineralizado (NT)
se observaron en el grupo BCG (p<001).
La observación de que las partículas de
BCG revelaran cantidades significativamente mayores de NT con una reactividad antígeno positivo a la osteocalcina
(OC) después de 4 y 9 semanas de la curación podría apuntar a un mayor potencial para la mineralización de la matriz
ósea. En este contexto, debe señalarse
que un inconveniente principal de este
estudio fue la falta de un grupo control
no tratado para excluir la curación espontánea.
Varios estudios han demostrado que
β-TCP se reabsorbe después de 12 semanas en perros, y después de 6-8 meses
cuando se implantan en seres humanos.
Como β-TCP posee una mayor tasa de
reabsorción en condiciones in vivo, este
material de injerto óseo se tiende a emplear con HA para garantizar la estabilización de la zona de la herida.
[7] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
En los últimos años, el empleo de técnicas
de ingeniería tisular, que implica células
madre mesenquimales (MSC), es uno de
los más prometedores tratamientos para
la regeneración ósea. Teniendo en cuenta
las estrategias de implantar células autólogas en defectos óseos asociado con
el uso de membranas empleadas como
barrera, se podría sugerir que la combinación de ROG con base de células de ingeniería tisular podría proteger las células
trasplantadas en el andamio y mejorar el
mantenimiento del espacio, así como el
aumento de la previsibilidad de los resultados de la regeneración ósea.
Las células madre derivadas del tejido
óseo (BMC) presentan un alto potencial
osteogénico, como se identifica por la
formación de nódulos de tejido mineralizado, y la expresión de genes de marcadores de células osteoblásticas como
el colágeno tipo I, la fosfatasa alcalina y
la sialoproteína ósea (COL I, ALP y BSP).
Los análisis histométricos indican que el
uso de células de ingeniería tisular ósea
proporciona resultados favorables para
la regeneración ósea en defectos óseos
peri-implantarios, si bien el enfoque combinado, utilizando membrana y células,
parece ser más relevante, sobre todo en
términos de regeneración de hueso en la
región de las roscas del implante8.
Caso clínico
Se presenta un caso clínico de un paciente
varón de 58 años de edad sin antecedentes
clínicos que reseñar con sectores edéntulos posteriores (Clase I de Kennedy) en
maxilar superior.
El caso se centra en la reposición implantológica de dientes 13, 14 y 15.
Previo a la realización de la cirugía, han
sido llevadas a cabo las pruebas complementarias necesarias para obtener un
correcto diagnóstico y para colocar en el
lugar adecuado los implantes dentales.
El hecho de colocar los implantes dentales
en el lugar idóneo suele venir acompañado de la realización de técnicas quirúrgicas complementarias para conseguir los
mejores resultados posibles. Para lograr
una adecuada posición de los implantes se
utiliza en este caso una férula radiológicaquirúrgica, válida tanto para un correcto
diagnóstico, como para la colocación en el
lugar previamente estudiado.
En el caso que se explica a continuación,
se corrige una dehiscencia periimplantaria con la colocación de elementos barrera (membrana de colágeno de origen
porcino, Evolution Osteógenos S.R.L. e
injerto de hueso heterólogo o xenoinjerto de origen porcino, Gen-Os Osteógenos
S.R.L.). El modo de resolver la ausencia de
hueso es mediante técnicas de Regeneración Ósea Guiada.
Las membranas Evolution son obtenidas,
según el fabricante, de tejido mesenquimal proveniente de pericardio de origen
porcino. Son reabsorbibles y la utilizada
para este caso clínico es fina, con lo que el
tiempo de reabsorción es de aproximadamente tres meses.
El Gen-Os es una mezcla de hueso porcino esponjoso y cortical colagenado de
propiedades osteoinductivas.
A continuación se describe detalladamen-
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
te como de llevó a cabo el caso clínico:
lechos de los implantes (Figuras 2 y 3).
1. Se realiza una incisión paracrestal por
palatino para conservar la mayor cantidad posible de encía queratinizada por
vestibular (Figura 1).
4. Se colocan implantes 14 y 15, pero en
el 13, como se había diagnosticado con el
scanner previo, no existía disponibilidad
ósea suficiente, por lo que se produce una
dehiscencia de 4 milímetros.
2. Despegamiento mucoperióstico a espesor total hasta sobrepasar la línea mucogingival. Se realizarán las incisiones liberadoras a mesial y distal para tener una
correcta visión del campo, pero cuando
se estime necesario intraoperatorimente.
(Figura 2).
3. Se utiliza una férula quirúrgica para una
correcta colocación tridimensional de los
implantes y se practican las osteotomías o
5. Se lleva a cabo una Regeneración Ósea
Guiada, para lo que hay que hidratar en
suero salino el injerto heterólogo previo a
la colocación y fijar la membrana de colágeno en la zona a regenerar. Se han de
practicar fenómenos de aceleración regional para que la regeneración sea más
predecible (Figura 12).
6. Cierre con sutura no reabsorbible de
Biomateriales
7
3/0 sin tensión. Para ello se han realizado
incisiones de Rehrman en el periostio en
zonas alejadas a la regeneración (Figura
14).
Conclusión
El uso de regeneración ósea guiada para
el tratamiento de defectos de tipo fenestración y dehiscencia es la técnica quirúrgica
con mejores resultados a largo plazo.
Recursos
• Institución Mississippi: www.ium.es
Consulte las referencias en
[8] =>
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
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© Colección privada, Londres (cortesía de Jean-Luc Baroni Ltd)
8 Xenoinjertos
El Gran Canal visto desde el norte, con el Puente de Rialto y el palacio Grimani, de Francesco Guardi.
Nuevos métodos para obtener
encía queratinizada alrededor de
los implantes dentales
Por Virginia García García1 y Mª José Encabo Durán2
E
ste artículo revisa los diversos métodos
existentes para la obtención de encía
queratinizada en implantes. Además,
se presenta un caso clínico llevado a cabo
en la Institución Universitaria Mississippi/
Introducción
La presencia de encía queratinizada
alrededor de dientes e implantes es
un tema controvertido, ya que varios
estudios ofrecen resultados opuestos.
Sin embargo, la encía insertada aporta resistencia al periodonto ante agre1. La Dra. García
García es Profesora colaboradora
en la Institución
UniversitariaMississippi. Doctora
en Odontología
por la Universidad Complutense
de Madrid.
2. La Dra. Encabo
Durán es Profesora colaboradora
en la Institución
Universitaria Mississippi.
Contacto: virginiaborj@hotmail.com
Centro de Postgrado de la Universidad de
Alcalá de Henares, en el que se obtiene encía queratinizada con un xenoinjerto, previo a la rehabilitación con prótesis fija sobre
implantes.
siones, contribuye a la estabilización
de la posición del margen gingival y
ayuda a disipar las fuerzas fisiológicas
que reciben los tejidos gingivales.
tir una cantidad suficiente de encía
queratinizada, siempre y cuando las
condiciones de higiene oral sean las
adecuadas6.
Existe controversia en la literatura
científica respecto a la cantidad mínima de encía queratinizada necesaria
alrededor de los dientes para mantener una buena salud periodontal.
Una cantidad mínima de encía queratinizada puede ser suficiente para
mantener la salud periodontal1; sin
embargo, el grosor del biotipo gingival y la existencia de un tejido marginal delicado puede ser determinante
para prever una futura recesión2-4.
Sí se ha demostrado, tanto en animales7 como en humanos8,9, la necesidad
de encía queratinizada tras la colocación de prótesis fija con márgenes
subgingivales en ausencia de un adecuado control de higiene oral. Asimismo, se habla de situaciones donde la encía sea menos resistente en
presencia de trauma por cepillado e
inflamación10 ó cuando la ausencia de
tejido queratinizado se combine con
ciertos tratamientos de ortodoncia11,
casos en los cuales sería correcto un
aumento de la cantidad de encía queratinizada.
En relación a la necesidad de encía/
mucosa queratinizada alrededor de los
implantes dentales, el tema también
resulta controvertido. Warrer y cols.
en un estudio de experimentación
animal llevado a cabo en 1995 en el
que colocaron ligaduras alrededor de
Autores como Lang y Löe en 1972,
concluyen que son necesarios al menos 2mm de encía queratinizada para
mantener una buena salud periodontal, correspondiendo 1mm a encía insertada5; sin embargo, otros autores
como Kennedy y cols. comprobaron
en 1985 que es posible mantener la
salud periodontal a pesar de no exis-
diferentes implantes dentales, observaron que las zonas con ausencia de
encía queratinizada tuvieron una mayor propensión al desarrollo de periimplantitis12. Autores como Berglundh
y cols.13, Horning y Mullen14, Bouri y
cols.15, y más recientemente Zigdo y
Machtei16, sugieren la necesidad de
encía masticatoria alrededor de los
implantes dentales. Artzi en 2006 encuentra correlación negativa entre el
índice gingival y la cantidad de encía
queratinizada y recesión alrededor de
los implantes dentales17. Algunos autores consideran especialmente importante la presencia de encía queratinizada alrededor de los implantes dentales en sectores posteriores18, mientras
que otros afirman que no es necesario
una mínima cantidad19-21.
Se han descrito varios factores que
influencian negativamente la estabilidad de la mucosa peri-implantaria
a nivel vestibular, como son el tipo
de mucosa (queratinizada versus no
queratinizada), la inserción mucosa
(móvil versus no móvil), el grosor de
la mucosa, el nivel de la cresta ósea a
nivel vestibular, la angulación del implante, el nivel del hueso interproximal, la profundidad de la plataforma
del implante y el nivel del primer
contacto hueso-implante22.
La necesidad de encía queratinizada
para mantener la salud periodontal es
un tema controvertido, pero lo que es
cierto es que la encía insertada aporta
resistencia al periodonto ante el daño
externo, contribuye a la estabilización
de la posición del margen gingival y
ayuda en la disipación de las fuerzas
fisiológicas provocadas por las fibras
[9] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
musculares de la mucosa alveolar sobre los tejidos gingivales5.
Métodos de obtención
de encía queratinizada
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
y xenoinjertos el mayor porcentaje de
contracción de los mismos en comparación con el injerto libre de tejido
conectivo26.
La técnica quirúrgica más frecuentemente utilizada para la obtención
de encía queratinizada alrededor de
los implantes dentales es el colgajo
de reposición apical a espesor parcial
junto con la colocación de un autoinjerto libre de tejido conectivo obtenido del paladar. Con esta técnica se ha
demostrado una ganancia de encía
queratinizada media mayor de 4 milímetros23.
A día de hoy, son necesarios más
ensayos clínicos controlados randomizados que evalúen de forma prospectiva la eficacia de los xenoinjertos
de origen animal para poder ofrecer
a nuestros pacientes nuevas alternativas cada vez menos invasivas a la
hora de aumentar la encía queratinizada alrededor de los implantes dentales.
Si bien el injerto de tejido conectivo
subepitelial ofrece predictibilidad y
aumenta la anchura y grosor de la
encía queratinizada, presenta también los siguientes inconvenientes: la
cantidad de material necesario limita el número de dientes a tratar en la
misma cirugía, implica una segunda
zona quirúrgica (paladar) que cicatrizará por segunda intención provocando mayor incomodidad al paciente y mayor riesgo de dolor y sangrado
post-operatorio, aumenta el tiempo
de cirugía y en ocasiones se aprecian
diferencias en color y textura con los
tejidos adyacentes. Surgen así, como
alternativa al uso de los autoinjertos
de tejido conectivo, los injertos homólogos (aloinjertos) y los injertos heterólogos (xenoinjertos). Teóricamente, los aloinjertos de origen humano
tendrían limitado su uso por riesgo de
transmisión de enfermedades, por lo
que hoy día la mayoría de las investigaciones van encaminadas a la utilización de injertos de origen animal,
conocidos como xenoinjertos.
Se presenta el caso de una mujer de
En general, estos xenoinjertos actuarían como un andamiaje para las
células endoteliales vasculares y los
fibroblastos para repoblar la matriz
de tejido conectivo y estimular a las
células epiteliales a migrar desde los
márgenes de los tejidos marginales.
Varios autores sugieren por estas características una cicatrización más
sensible a la técnica y más dificultosa en general que con el uso de los
autoinjertos24. Por otro lado, la morfología fisiológica alcanzada tras la
realización de un colgajo de reposición apical a espesor parcial es peor
en comparación con la combinación
de ese colgajo con un autoinjerto o un
aloinjerto25.
Son escasos los ensayos clínicos que
evalúan la utilización de xenoinjertos
en comparación con el injerto libre
de tejido conectivo. Los estudios llevados a cabo por Sanz y cols.10 y Lorenzo y cols.27 evalúan la efectividad
de una membrana colágena de origen
porcino denominada Mucograft® a la
hora de aumentar la encía queratinizada alrededor de dientes e implantes
dentales, no encontrando diferencias
estadísticamente significativas entre
las dos técnicas estudiadas y observando reducción del dolor postoperatorio y menor tiempo de cirugía al
utilizar el xenoinjerto.
Por otro lado, varios autores comentan como limitación de los aloinjertos
Caso clínico
56 años, sin antecedentes médicos
mencionables, a la que se le habían
colocado previamente seis implantes
inferiores en dos fases con la intención de colocarle una prótesis fija implanto-soportada e implanto-retenida.
Al analizar la cantidad de encía queratinizada alrededor de los implantes
dentales en el momento de la segunda fase quirúrgica, se observa la presencia de dos milímetros de la misma
en anchura, así como un grosor de
encía medido incidiendo en la encía
con una sonda periodontal menor a
2 milímetros. Se planifica el aumento
de esa encía queratinizada mediante
la colocación de una membrana de
colágeno de origen porcino denomi-
Xenoinjertos
9
nada DERMA® (Osteógenos S.R.L).
Esta membrana está compuesta, según el fabricante, de dermis porcina
descelularizada y actúa aportando un
esqueleto biológico para la formación
de los vasos sanguíneos para la revascularización, una matriz colágena
elástica como andamiaje para la migración y proliferación celular y proteoglicanos para dirigir los procesos
anteriores. A continuación se procede
a describir la técnica llevada a cabo
paso a paso:
1. Para la preparación del lecho receptor se realiza una incisión mediocrestal conservando a ambos lados
un milímetro de encía queratinizada,
[10] =>
10 Xenoinjertos
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Fig. 1. Situación inicial del paciente
Fig. 2. Incisión medio-crestal conservando a ambos
lados un milímetro de encía queratinizada.
Fig. 5. Sutura de la membrana para
favorecer su estabilidad.
Fig. 4. Se adapta la membrana al lecho receptor
y se fija con tornillos de cicatrización.
Fig. 3. Se hidrata la membrana Derma® con
suero salino templado durante 15 minutos.
Fig. 6. Cicatrización a los 15 días.
[11] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
Xenoinjertos 11
fundamental como fuente de queratinocitos durante la cicatrización con
la membrana DERMA®. Se eleva un
colgajo a espesor total hasta sobrepasar la línea mucogingival dejando de
este modo expuestos los tornillos de
cicatrización de los implantes previamente colocados.
2. Es necesario la hidratación de la
membrana DERMA® en suero salino
templado durante 15 minutos.
3. A continuación se adapta la membrana al lecho receptor recortando
con tijeras. En este caso se decidió
seccionarla en varios fragmentos y
dejarla anclada mediante los tornillos de cicatrización.
4. La fijación de la membrana al lecho receptor mediante sutura es fundamental. Se dieron varios puntos
simples para asegurar la ausencia
completa de movilidad y así obtener
una cicatrización en condiciones óptimas de estabilidad.
La figura 5 corresponde a la cicatrización a 15 días y la figura 6 a la cicatrización a un mes y medio. Puede
observarse la ganancia de encía queratinizada alrededor de los implantes
dentales. La figura 7 corresponde a la
rehabilitación protésica final.
Conclusión
Los xenoinjertos son una alternativa
predecible y menos invasiva para la
ganancia de encía queratinizada que
la técnica combinada de colgajo de
reposición apical e injerto libre de tejido conectivo.
Recursos
• Institución Mississippi: www.ium.
es
Referencias
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appreciable width of keratinized gingiva.
J Clin Periodontol. 1977 Aug;4(3):200-9.
2. Novaes AB, Ruben MP, Kon S, Goldman
HM, Novaes AB, Jr. The development
of the periodontal cleft. A clinical and
histopathologic study. J Periodontol. 1975
Dec;46(12):701-9.
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1997 Jan;24(1):65-71.
4. Muller HP, Eger T. Masticatory mucosa and periodontal phenotype: a review.
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Apr;22(2):172-83.
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6. Kennedy JE, Bird WC, Palcanis KG,
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Mar;75(3):470-7.
9. Valderhaug J, Birkeland JM. Periodontal conditions in patients 5 years following
insertion of fixed prostheses. Pocket depth and loss of attachment. J Oral Rehabil.
1976 Jul;3(3):237-43.
Consulte otras referencias en
Fig. 7. Cicatrización al mes y medio. Obsérvese la
ganancia de encía queratinizada.
Fig. 8. Rehabilitación protésica final.
[12] =>
12 Prótesis
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Técnica alternativa de impresión para Creación del perfil de emerla reproducción del perfil de emergencia gencia
versidad de Alcalá.
Por Francisco Javier Vasallo Torres1, Regina Roselló Laportan2 y Karina Reyes Mesias3
E
n Implantología, la creación de un perfil de
emergencia adecuado y el mantenimiento
de una papila interproximal, en ocasiones se
convierte en una labor complicada que requiere
técnicas quirúrgicas minuciosas. La labor protésica
debe complementar de forma exquisita estos procedimientos quirúrgicos. Se presenta un protocolo clínico para la realización de la prótesis definitiva que
permite conservar en todo momento la morfología
conseguida durante la fase de provisionalización.
Introducción
que nuestro tratamiento quede perfectamente integrado dentro de la sonrisa del
paciente.
1. El Dr. Vasallo
Torres es Profesor
colaborador en la
Institución Universitaria Mississippi. Doctor en
Odontología por
la Universidad
Rey Juan Carlos
de Madrid.
2. La Dra. Roselló
Laporta es Profesora colaboradora en la Institución Universitaria
Mississippi.
3. Reyes Mesias es alumna del Postgrado de Cirugía, Implantología y Periodoncia en la Institución Universitaria
Mississippi.
Contacto: virginiaborj@hotmail.com
El uso de implantes osteointegrados
para reemplazar dientes naturales perdidos está ampliamente documentado
y actualmente constituye una opción de
tratamiento predecible a largo plazo en
diferentes situaciones clínicas1-5. En
la cavidad oral el tratamiento del sector
antero-superior es el más complicado,
ya que requiere las mayores exigencias
estéticas integrando la prótesis dentro de
la sonrisa.
Cuando aparecieron los implantes dentales, el objetivo consistía en conseguir la
osteointegración de los mismos. Hoy en
día, está ya altamente demostrada y por
lo tanto el éxito no recae sólo en ello, sino
en la integración armónica de las piezas
a restaurar, ofreciendo la máxima estética y función. Frente a la pérdida de un
diente anterior, nos encontramos con la
situación de reponer la pieza y además
mejorar la situación estética defectuosa
que el paciente presenta, de tal modo
Uno de los retos a los que nos enfrentamos en implantología es la creación de
la papila interdental y el mantenimiento
de la encía de la zona vestibular a medio
y largo plazo.
El principal objetivo de este artículo
consiste mostrar y actualizar el procedimiento clínico de la fase protésica una
vez que se ha adecuado la estética tanto
dental como de los tejidos blandos en el
sector anterior. Se indicará paso a paso
cómo individualizar el caso para evitar
la recesión o colapso del tejido blando
peri-implantario, conservando en todo
momento la morfología gingival y dental conseguida durante la fase de provisionalización. Para ello se presenta de
forma detallada un caso clínico llevado a
cabo en la Institución Universitaria Mississippi/Centro de Postgrado de la Uni-
La alta predictibilidad de los tratamientos
con implantes, sumado al aumento en
las indicaciones de dichos tratamientos,
hace que la frecuencia de los mismos en
localizaciones estéticas sea mayor, además con unas altas demandas por parte
del paciente y del profesional. En este
sentido, los objetivos estéticos en implantología van encaminados a imitar la naturaleza, creando un perfil que simule la
emergencia radicular y manteniendo o
reconstruyendo en lo posible las papilas
interdentales, tratando de conseguir una
arquitectura gingival positiva6-8.
Creemos que recrear tanto un perfil de
emergencia adecuado, como la papila
entre dos implantes adyacentes es un
parámetro de alta dificultad. La colocación inadecuada del implante en el plano
mesio-distal complicaría la formación de
papilas interproximales correctas. En el
plano vestíbulo-palatino una inclinación
excesiva a vestibular puede crear recesión del tejido blando; por el contrario,
una inclinación excesiva a palatino dificultaría el mantenimiento de la corona
a largo plazo. En el plano apico-incisal
también pueden aparecer problemas si
se expone la cabeza del implante o ésta
queda demasiado enterrada4,5,9,10.
Sabemos que existen factores que debemos considerar para la creación de pa-
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ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
Prótesis 13
© The National Gallery, Londres
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
La Plaza San Marco con la Basílica, de Francesco Guardi.
pilas en un tratamiento con implantes;
la distancia mínima entre un implante y
un diente debe ser 1,5 milímetros y entre
dos implantes al menos 3 milímetros1013. Según los estudios de Tarnow y cols.
en 199414, sabemos que si la distancia
desde la cresta ósea al punto de contacto
es menor de cinco milímetros la papila
se formará en un 100%; si la distancia es
de 6 milímetros la formación papilar será
del 56% y si la distancia es de 7 milímetros será del 27%, siendo deseable que el
paciente presente un biotipo periodontal
grueso, ya que el manejo de la papila
será más predecible15,16.
El biotipo periodontal está directamente
relacionado con el grosor de la cortical
vestibular, la posición de la cresta alveolar, la anchura de tejido queratinizado y
la arquitectura gingival17. Kan y cols. en
201018 señalan que la inspección visual
no es suficiente para predecir un diagnóstico y una planificación. Debe evaluarse
de manera directa una vez realizada la
extracción. Un biotipo fino presenta un
menor soporte óseo y un menor aporte
vascular, estando más predispuesto a la
formación de una recesión. Un biotipo
grueso, por el contrario, presenta un mayor aporte vascular, una mayor cantidad
de tejido fibroso y un mayor soporte óseo
que le confiere mayor resistencia a la recesión.
En las restauraciones mediante implantes dentales necesitamos además generar un perfil de emergencia, que nos
permitirá una transición natural desde la
cabeza del implante hacia una anatomía
cervical correcta6. Una vez creado éste,
el problema reside en conseguir reproducir su posición exacta en los modelos
protésicos con los que confeccionaremos
nuestra prótesis definitiva. Es importante transmitir con rigurosidad la posición
de los tejidos periimplantarios mediante nuestra impresión, por lo que ésta es
un paso fundamental y el primero para
la elaboración de estructuras protésicas
perfectamente adaptadas, debiendo ser
críticos y descartando aquellas impresiones que sean portadoras de errores que
luego puedan arrastrar otra serie de alteraciones.
Para conseguir una impresión de calidad
es imprescindible elegir de forma adecuada la técnica de impresión (cubeta
abierta o cerrada, ferulizados o no) dependiendo del caso clínico, número de
implantes, posición de los mismos, preferencias del profesional, etc., así como
elegir el material de impresión más
adecuado, no demasiado rígido para no
producir excesiva presión sobre el tejido
blando, ser inocuo, exacto y compatible
con un modelo de piedra para que no se
distorsione mientras esté fraguando19.
Caso clínico
Mujer de 43 años que acude a consulta
para reponer pieza 21 que se perdió por
fractura coronal 3 años antes. No presenta
antecedentes médicos de interés, no fumadora. Tras la exploración radiográfica
y la planificación implantológica, se le colocó un implante en la localización 2.1.
Superado el período de osteointegración,
se le realizó un injerto de conectivo en
vestibular a fin de solucionar el colapso
del tejido blando producido por la ausencia de pieza dental durante un período
tan amplio. Con la realización del autoinjerto, se consigue una mayor cantidad
de tejido fibroso a fin de mejorar su resistencia a la recesión.
Durante el mismo proceso se colocó una
pieza acrílica provisional con la que se
comienza a conformar el tejido blando,
consiguiendo un perfil de emergencia
más parecido al diente contralateral y la
posición deseada de las papilas dentales
próximas al implante. Estas modificaciones se llevan a cabo dando progresivamente mayor volumen al provisional y
rectificando los tejidos apicalmente hasta
estabilizarlos en la posición que creemos
conveniente20.
La forma cuadrangular que presenta la
pieza 21 en este paciente (Fig. 1), permite
alcanzar una estética más favorable si la
comparamos con la que se hubiera conseguido con un diente de forma triangular, debido a que en este caso el punto
o área de contacto es más larga, lo que
implica una menor cantidad de espacio
interproximal a rellenar.
Una vez conseguida la posición más optima del tejido blando (margen gingival
y papilas interdentales) (Fig. 2) se procederá a la confección de la corona definitiva. Para ello, se fabricará un transfer de
impresión individualizado adaptado a la
forma del provisional confeccionado en
las sesiones previas21.
A continuación se realizará una copia de
emergencia del provisional, atornillándolo a un análogo e introduciéndolo en
silicona sobrepasando el punto de emergencia del diente (Fig. 3 y 4). Una vez fraguada la silicona se retira el provisional,
dejando el análogo incluido en la silicona. El siguiente paso consiste en atornillar un transfer de impresión (Fig 5).
Mediante el uso de una resina de fraguado dual o autopolimerizable se indivi-
dualizará el transfer, rellenando con resina el espacio que inicialmente ocupaba
la emergencia del provisional (Fig. 6). De
este modo, se consigue un transfer que
simulará la forma y tamaño del diente
provisional (Fig. 7).
Al colocarlo nuevamente en boca del paciente (Fig. 8), este transfer evitará el colapso del tejido blando periimplantario,
mantendrá de forma exacta la posición
que deseamos del perfil de emergencia y
reproducirá en el modelo de laboratorio
todos los cambios realizados en el paciente mediante el provisional. En este caso,
tomamos la impresión definitiva del implante con una silicona de adición (Normon) a través de una cubeta abierta.
Una vez recibida la impresión en el laboratorio (Fig. 9) es importante el positivado de tres modelos de escayola:
• El primer modelo permanecerá inalterado en el desarrollo. Este modelo servirá para, una vez terminado el caso, controlar su ajuste al perfil de emergencia y
sobre todo a los puntos de contacto.
• El segundo modelo se positivará con
encía blanda (silicona) para la confección de la estructura primaria y su posterior control con el ajuste del implante y la
interfase (Figura 10).
• El tercer modelo se positivará con encía
dura (escayola) para la futura estratificación del caso, ajustándolo al perfil de emergencia que se ha creado (Figura 11).
Apoyados en las nuevas tecnologías se
incorporó un protocolo de información
de color entre clínica y laboratorio mediante el uso del espectofotómetro. Con
[14] =>
14 Prótesis
Figura 1. Frente estético con provisional
acrílico.
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
Figura 2. Anatomía gingival tras tratamiento quirúrgico.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
él se facilita la información exacta del
croma de la pieza a restaurar. Utilizando
este sistema se transmite con exactitud
la diversidad de color en cada zona del
diente. Es importante que el laboratorio
protésico cuente con espectofotómetro
para que después de estratificar la primera cocción de la corona, sea posible
tomar una fotografía por si se hubieran
desviado de los porcentajes o mezclas de
colores que se necesitan.
Finalmente, una vez terminada la prótesis fija definitiva, comprobaremos en
el tercer modelo que el perfil de emergencia creado corresponde con la forma
inicial a reproducir (Fig. 12 y Fig. 13),
pudiendo así integrar el tratamiento en
la sonrisa del paciente y consiguiendo los
mejores resultados estéticos en los casos
más complicados y menos predecibles
(Fig. 14).
Figura 3. Provisional acrílico. Vista lateral.
Figura 4. Introducimos provisional atornillado a un análogo en silicona.
Siguiendo la secuencia clínica propuesta, conseguiremos trasladar toda la información del paciente al laboratorio y
así mantener la morfología gingival obtenida con nuestras prótesis provisionales manteniendo la estética tanto dental
como de los tejidos blandos en el sector
anterior.
Conclusión
Figura 5. Transfer de impresión atornillado
al análogo.
Figura 6. Colocamos resina sobre el
transfer para individualizarlo.
Mediante la secuencia clínico-protésica
indicada, se mantendrá la morfología
gingival conseguida mediante la fase
de provisionalización siendo capaces de
trasladar toda la información sobre la po-
sición del perfil de emergencia del diente
a restaurar al laboratorio.
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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
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Prosthet Dent. 2000; 83: 323-331.
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Today. 2004 Jul;23(7):97-8,100-1;quiz 101.
21. García Baeza D, García Arranz J. Implante inmediato en el sector anterior. Comunicación clínica-laboratorio. Dental Dialogue
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ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
Prótesis 13
Figura 7. Transfer individualizado
Figura 8. Transfer individualizado colocado en boca.
Figura 9. Impresión definitiva.
Figura 10. Detalle del modelo de escayola
con encía blanda.
Figura 11. Detalle del modelo de escayola
sin encía blanda.
Figura 12. Corona definitiva.
Figura 13. Corona definitiva sobre tercer
modelo de trabajo.
Figura 14. Prótesis fija definitiva.
[16] =>
16 Carga inmediata
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Factores clave en
implantología
más avanzados, para así satisfacer las
expectativas de los pacientes, acortando
los tiempos de tratamiento, mejorando la
estética y aumentando la predictibilidad
a largo plazo5.
Por Noelia Cervantes Haro1 y Leticia Sala Martí2
Uno de los protocolos emergentes es la
carga inmediata de los implantes, que
puede definirse como la unión de la rehabilitación prostodóncica antes de las
72 horas después de la cirugía6. Esta técnica fue introducida por Ledermann en
19707, quien cargaba 4 implantes colocados en la región intermentoniana, donde
la calidad ósea es apropiada8, mediante
una sobredentadura sobre barra.
E
ste artículo explica factores clave para el éxito de tratamientos de implantes dentales de carga inmediata, como
la planificación y la provisionalización inmediata, que son
cruciales para mejorar los perfiles de emergencia de las coronas,
sobre todo en sectores anteriores. Además, se presenta un caso
clínico donde se colocan implantes postextracción y provisionalización inmediata con dientes de resina, lo cual mejora la conformación de los tejidos blandos.
1. La Dra. Cervantes Haro es
Profesora colaboradora en la Institución Universitaria Mississippi.
Doctor en Odontología por la Universidad de Alcalá
de Henares.
2. La Dra.
Sala Martí es
Profesora colaboradora en
la Institución
Universitaria
Mississippi.
Contacto: noeliacervantes@gmail.com
Introducción
Hoy día, los implantes dentales se han
convertido en una de las opciones terapéuticas para reemplazar los dientes
perdidos1 desde que Branemark descubriera la osteointegración en 19562.
Durante años, uno de los requisitos para
obtener la osteointegración era mantenerlos sumergidos durante el período
de cicatrización ósea, lo que se conoce
como técnica en dos fases quirúrgicas3.
El cirujano tenía que esperar para realizar el descubrimiento de los implantes
de 3 a 4 meses en maxilar inferior y de 6
a 8 meses en maxilar superior4, ya que
se creía que si se producían micromovimientos durante el periodo de cicatrización, podría dar lugar a la formación
de tejido fibroso en vez de hueso3. En
los últimos 20 años, los avances en la
implantología oral, ofrecen a los clínicos protocolos y opciones de tratamiento
En la actualidad la técnica de carga inmediata se puede aplicar a cualquier
tipo de rehabilitación prostodóncica,
desde sobredentaduras a prótesis unitarias, debido a los nuevos diseños de
implantes existentes. Algunas de las
ventajas de la carga inmediata frente al
protocolo convencional en dos fases quirúrgicas son: la disminución del número
de procedimientos quirúrgicos, la ausencia de prótesis temporal entre la cirugía
y la rehabilitación protésica y el aumento
de la satisfacción del paciente, sobre todo
cuando los dientes a sustituir son en zonas anteriores máxilomandibulares9.10.
Estudios experimentales, como el realizado por Romanos y cols. en 200111, afirman que la carga inmediata no da lugar
durante el proceso de osteointegración a
la formación de tejido fibroso; de hecho,
el BIC (Bone Implant Contact) a largo plazo es equiparable al BIC de los implantes
cargados de forma convencional12.
Hay dos tipos de cargas, la carga inmediata funcional, es decir, que está en oclusión, y la carga inmediata no funcional,
donde la prótesis no está en oclusión.
Una de las razones principales del fracaso del tratamiento en los primeros intentos de carga inmediata fue la falta de
comprensión de los principios biológicos
y mecánicos que ahora sabemos que son
necesarios para el éxito del tratamiento13. Entre estos hay que destacar la cantidad ósea que debe ser Tipo A y calidad
ósea D1 o D214, el biotipo gingival, la suficiente estabilidad primaria2, el diseño
del implante15, la técnica quirúrgica16 y
el diseño de la prótesis14. La estabilidad
del implante ha sido identificada como
un requisito previo para lograr la osteointegración17; además se ha propuesto
que la estabilidad primaria puede ser un
método útil para predecir la osteointegración18, pudiendo medirse la misma
mediante el Análisis de la Frecuencia
de la Resonancia (entre 50-60 unidades
ISQ).
Durante años se han desarrollado las
propiedades de la superficie de titanio,
ya que es donde se producen las primeras interacciones entre el implante y los
tejidos circundantes después de la colocación. Estas modificaciones pueden ser
superficies de adición o de sustracción,
[17] =>
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
Carga inmediata 17
© The Metropolitan Museum of Art, New York
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El muelle y la orilla de la Riva de los Schiavoni y la cuenca de San Marco, de Francesco Guardi.
produciendo una microrrugosidad y aumentando así la superficie de contacto
entre el hueso y el implante, lo que favorece la proliferación de los osteoblastos
frente a los implantes de superficie pulida19.
El Objetivo de este artículo es describir
el protocolo a seguir para realizar carga
inmediata, basándonos en lo publicado
en la literatura y la presentación de un
caso clínico realizado en el Master de
Cirugía, Implantología y Periodoncia de
la Universidad de Alcalá, impartido en la
Institución Universitaria Mississippi de
Madrid.
Carga inmediata
Durante años la carga inmediata parecía
únicamente predecible en casos de desdentados totales con implantes en la región intermentoniana, debido a calidad
ósea de esta zona, quedando los implantes ferulizados entre sí mediante una barra donde se asentaba la sobredentadura. Este tipo de tratamientos presentan
un índice de éxito a largo plazo de entre
el 96 y 99%, bien colocando dos implantes o más20.
En la actualidad debido a los nuevos diseños de implantes, la carga inmediata
se ha ido generalizando a otro tipo de
pacientes además de los desdentados
totales, como pueden ser pacientes con
edentulismo parcial o ausencia de un
único diente21. El índice de éxito para
los implantes de superficie rugosa es del
95.5%, y para los implantes de superficie
pulida bastante inferior 85.5%22.
Aunque la ferulización de los implantes
durante el período de osteointegración
sigue siendo una de las premisas para
el éxito del tratamiento, ya que con esta
inmovilización se disminuyen los micromovimientos en los implantes producidos por las fuerzas masticatorias, por debajo de 100µm23, autores como Nkenke
y cols. en 200624 aseguran que no hay
estudios suficientes como para valorar
que la ausencia de micromovimientos
sea suficiente para la osteointegración
de los implantes. Por otro lado, sí observaron que el éxito de los implantes colocados en zonas de mejor calidad ósea era
mayor que en aquellas localizaciones de
peor calidad ósea.
realizado el estudio periodontal completo y la fase básica periodontal, se le
explica al paciente que hay que hacer la
extracción de los incisivos inferiores debido a su mal pronóstico y rehabilitar con
prótesis fija sobre implantes. Por motivos
estéticos, en el mismo acto quirúrgico se
extraerán los incisivos, se colocarán los
implantes y la prótesis provisional.
Entre los parámetros a tener en cuenta
para la realización de la carga inmediata, es de importancia el torque de inserción, considerándose un adecuado torque de 32 Ncm25. Por debajo de este valor, la probabilidad de fracaso aumenta
considerablemente, teniendo que diferir
la carga del implante 4 meses en mandíbula y 6 meses en maxilar.
1. Se le tomó al paciente una impresión
para la confección de los modelos de
estudio, que se montaron en articulador
para la fabricación del encerado diagnóstico, como muestra la Fig. 2. El espacio
protésico entre puntos de contacto sólo
nos permitió la colocación de tres incisivos, ya que el espacio protésico entre
puntos de contacto es menor de 20mm
debido al apiñamiento que presentaba el
paciente.
En la actualidad, se tiende a la realización de la carga inmediata en dientes
unitarios o brechas edéntulas, sobre
todo en sectores anteriores. Aunque este
tipo de tratamientos son cada vez más
predecibles, no están suficientemente
documentados26. Margossian y cols. en
201219 obtuvieron un 93.26% de éxito en
pacientes desdentados parciales.
Caso clínico
Se presenta el caso de un paciente de 60
años de edad, sin patología sistémica de
relevancia pero sí con patología periodontal. En la exploración se observa pérdida ósea en los incisivos inferiores, con
sangrado al sondaje, movilidad grado 3
de 31 a 41, y además el paciente refiere
dolor en el diente 31 (Fig. 1). Una vez
Procedemos a describir los pasos seguidos para la realización del la rehabilitación prostodóncica sobre implantes y
provisionalización inmediata:
2. Posteriormente, se remite a un centro
de radiodiagnóstico para la realización
del dental-scan.
3. Una vez medida la disponibilidad ósea
a nivel de los 4 incisivos y estudiar que
no hay reabsorción ósea a nivel vestibular, se confecciona la férula quirúrgica,
que posteriormente nos servirá para la
provisionalización de los implantes.
4. Procedimiento quirúrgico:
• Unos días antes de la cirugía, se cita al
paciente para explicarle el procedimiento quirúrgico, así como darle a firmar el
consentimiento informado y entregarle
la medicación prequirúrgica que con-
sistió en Amoxicilina de 500mg cada 8
horas a comenzar un día antes de la cirugía.
• Se anestesió con articaína al 4% mediante técnica infiltrativa a fondo de
vestíbulo y por lingual, y se procedió a la
extracción de los dientes (Fig. 3).
• La incisión se realizó intrasulcular a
distal de 43 y 33 con dos descargas a fondo de vestíbulo, permitiendo así ver el
estado de corticales (Figs. 4 y 5).
• La osteotomía se realizó según lo estipulado por la casa comercial, que en este
caso fue Trilogic de Microdent System®,
con implantes de diámetro 4,3mm y 12
mm de longitud, con conexión interna
dodecagonal. Tras la fresa piloto se comprobó el paralelismo y posición de los
implantes con ayuda de los paralelizadores (Fig. 6).
• Los implantes se introdujeron en la
osteotomía con la llave de contraángulo
a 35Ncm (Fig. 7) y se terminaron de insertar de forma manual hasta 1 mm por
debajo de la cresta ósea, para evitar así
la exposición del implante tras la reabsorción ósea que se produce durante la
extracción.
5. Provisionalización inmediata:
• Una vez colocados los implantes (Fig.
8), se atornillaron los pilares para la
prótesis provisional, que habían sido
pretallados previo a la cirugía (Fig. 9), y
se volvió a posicionar la férula sobre la
zona quirúrgica. Como se observa en la
Fig. 10, se liberó la zona lingual de los
dientes para facilitar el ajuste de ésta con
los pilares.
[18] =>
18 Carga inmediata
• En boca se añadió resina acrílica específica para la confección de provisionales de
la casa Ivoclar® alrededor de los pilares.
• Una vez pasados los dos minutos de fraguado, se retiraron los pilares unidos a los
dientes mediante la resina acrílica, para
así confeccionar los perfiles de emergencia de la prótesis y su correspondiente pulido (Figs. 11, 12, 13).
• Antes de atornillar la prótesis provisional se sutura con seda de 3/0. La chimenea de entrada de los tornillos se cierra
con composite fotopolimerizable y se cita
al paciente para que acuda a la retirada de
la sutura a los 7 días (Fig. 14).
6. En cuanto al tratamiento postquirúrgico, se recetó Amoxicilina de 500mg, Ibuprofeno 600mg y Clorhexidina en gel. Se
dieron instrucciones de higiene y cuidados postquirúrgicos.
7. Prótesis definitiva. Pasados tres meses
de la cirugía, se procedió a la fabricación
de la prótesis definitiva, en este caso cementada. Para ello:
• Se retiró la prótesis provisional y se tomaron impresiones definitivas con técnica directa para la confección de los pilares.
• Posteriormente se realizó la prueba de
pilares, donde se examinaron el espacio
protésico, el paralelismo, así como el chamfer que debía ser yuxtagingival o infragingival (Fig. 15).
• Una vez comprobado el ajuste pasivo de
la estructura, se probó el metal, y se selec-
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
cionó el color (guía de color Vita®) para la
porcelana (Fig. 16).
• En la prueba estética se realizaron las
últimas comprobaciones de ajuste, oclusión, color y la relación con los tejidos
blandos, para posteriormente enviarlo al
laboratorio para el glaseado de la porcelana.
Fig. 1. Estado de los dientes a extraer. Apiñamiento y recesiones a nivel radicular.
• Por último, se cementó la prótesis con
un cemento temporal Temp Bond® de la
casa Kerr. Se volvió a comprobar el ajuste del puente, los puntos de contacto y la
oclusión, dando por terminado el tratamiento (Fig. 17).
La provisionalización inmediata mejora, a
nivel funcional y psicológico, el estado del
paciente, tanto por la reducción del tiempo del tratamiento como por el restablecimiento de la estética, además de favorecer el remodelado de los tejidos blandos,
mejorando así los perfiles de emergencia
de las prótesis definitivas.
Fig. 2. Encerado diagnóstico.
Fig. 3. Aspecto de los alveolos tras la extracción. Los implantes se colocaron en 32 y 42.
Fig. 4. Diseño de la incisión, intrasulcular
con descargas a nivel de los caninos.
Conclusión
La carga inmediata es una alternativa
de tratamiento predecible a largo plazo,
siempre que se cumplan los requisitos
mínimos, de calidad ósea, estabilidad primaria y torque de inserción. Esta técnica
mejora la calidad de vida de los pacientes,
no sólo desde un punto de vista funcional
sino también estético.
Fig. 5. Despegamiento a espesor total. Obsérvese que no hay reabsorción ósea en
vestibular
Recursos
• Institución Mississippi: www.ium.es
Consulte las referencias en
Fig. 7. Colocación del implante Trilogic®
de Microdent System® con la llave de
contraángulo.
Fig. 6. Comprobación de la posición de
los implantes durante la realización de la
osteotomía.
[19] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
Carga inmediata 19
Fig. 8. Implantes en posición 32 y 42, ocupando prácticamente en su totalidad el alveolo.
Fig. 9. Colocación de los pilares para la realización de la prótesis provisional.
Fig. 10. Adaptación de los provisionales a
los pilares en boca.
Fig. 11. Estado de los provisionales tras ser
unidos a los pilares.
Fig. 12. Momento en el que se terminan de
confeccionar los provisionales.
Fig. 13. Estado final de los provisionales.
Obsérvese que se ha diseñado la base para
que se adapte a la encía e ir conformando
los tejidos blandos.
Fig.14. Sutura y colocación de los provisionales en boca después de su ajuste.
Fig. 15. Prueba de pilares para la confección de la prótesis definitiva.
Fig. 16. Prueba de la estructura de metal, en la que se comprueba el ajuste pasivo de ésta.
Fig. 17. Colocación de la prótesis definitiva con cemento temporal.
FDI 2013 Istanbul
Annual World Dental Congress
28 to 31 August 2013 - Istanbul, Turkey
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[20] =>
20 Cirugía
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
Precisión en cirugía
guiada por ordenador
Por Berta Carlevaris García1 y Antonio Armijo Salto2
L
a tomografía axial computarizada (TAC) permite hacer una valoración exhaustiva de la anatomía del paciente y fabricar un
dispositivo de cirugía guiada, lo cual a su ver permite implementar protocolos de cirugía mínimamente invasiva y la posterior carga
inmediata. Este artículo presenta también un caso clínico resuelto mediante cirugía guiada por ordenador y provisionalización inmediata.
Introducción
La cirugía implantológica guiada por
ordenador se puede definir como la
realización precisa de un plan de tra-
tamiento en base a un estudio de TAC
que proporciona un conocimiento exhaustivo de la anatomía del paciente y
que permite, mediante la fabricación
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
de dispositivos de guiado personalizados, la transferencia precisa de la
planificación a la boca del paciente,
habilitando protocolos de cirugía mínimamente invasiva y prótesis prequirúrgica inmediata.
El Objetivo de este artículo es evaluar
la precisión de la transferencia del
plan de tratamiento virtual a la boca
del paciente.
Cirugía implantológica guiada
El uso de tecnologías que generan modelos anatómicos en tres dimensiones
a partir de una tomografía computarizada de cada paciente permite al cirujano oral o maxilofacial y al odontó-
logo rehabilitador determinar digitalmente la posición, longitud y diámetro
ideal de los implantes respecto a la
futura rehabilitación protésica ideal
para cada caso. A partir de esta planificación virtual, se crea un modelo médico estereolitográfico (resina acrílica
fotopolimerizable mediante láser) del
maxilar y/o mandíbula del paciente, y
se fabrica una férula quirúrgica estereolitográfica que permite colocar los
implantes en boca en la posición planificada en la computadora.
Las guías quirúrgicas estereolitográficas contienen cilindros metálicos
orientados en la misma trayectoria
que los implantes planificados virtualmente. A través de estos tubos y con
la férula quirúrgica posicionada en la
boca del paciente, se realiza la secuencia de fresado y la colocación del implante, transfiriendo de esta manera la
planificación del ordenador a la boca
del paciente1.
La solicitud de guía se envía por Internet a la empresa fabricante y se recibe,
a través de un servicio de mensajería,
el modelo anatómico del maxilar y/o
mandíbula estereolitográfico, con su
correspondiente férula quirúrgica en
el mismo material.
Este sistema también ofrece la posibilidad de fabricar prótesis inmediatas provisionales implantosoportadas
mediante la colocación de los aditamentos protésicos correspondientes a
cada fabricante de implantes sobre las
férulas quirúrgicas y posterior vaciado
de las mismas en escayola, obteniendo un modelo maestro sobre el cual
el Técnico del laboratorio de prótesis
dental confeccionará dicha prótesis
provisional en resina acrílica antes de
la intervención quirúrgica. Esta que
será colocada y ajustada inmediatamente después de la colocación de los
implantes en la boca sin necesidad de
impresiones intraoperatorias.
Hay autores que estudiaron la precisión de las férulas quirúrgicas convencionales fabricadas en el laboratorio
de prótesis dental a partir de la información obtenida del TAC, los modelos
de escayola y los encerados diagnósticos2, obteniendo resultados satisfactorios. Sin embargo, cada vez hay más
estudios que confirman la alta predictibilidad de los software de planificación
1. La Dra. Carlevaris García
es Profesora colaboradora en
la
Institución
Universitaria
Mississippi.
2. El Dr. Armijo Salto es
Profesor colaborador en
la Institución
Universitaria
Mississippi.
Contacto: e-mail:
gmail.com
b.carlevaris@
[21] =>
Cirugía 21
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
© Museo del Louvre, París
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El Duque asiste a la celebración del Giovedì grasso en la Piazzetta, de Francesco Guardi.
mediante modelos anatómicos 3D y la
precisión entre el plan de tratamiento
y la cirugía implantológica3.
Las principales ventajas descritas en
la literatura se pueden resumir en las
siguientes:
a) El paciente tiene la oportunidad de
visualizar y opinar sobre el resultado
final en boca del tratamiento implantológico. Pero no sólo ayuda a la comunicación con el paciente, sino también
entre los miembros del equipo odontológico, como por ejemplo entre el
cirujano y el prostodoncista4.
b) Las cirugías en la cavidad oral para
la colocación y osteointegración de
implantes dentales pueden ser más
seguras y menos invasivas cuando se
utilizan guías quirúrgicas individualizadas5.
c) El protocolo de cirugía guiada mediante el uso de sus consiguientes
férulas esterolitográficas permite la
fabricación de prótesis provisionales
prequirúrgicas
implantosoportadas
para carga inmediata6.
d) La cirugía guiada por ordenador podría estar indicada para la colocación
de implantes dentales en pacientes
con atrofia severa de los rebordes alveolares maxilares, donde es difícil coordinar el posicionamiento de los implantes con la prótesis definitiva, evitando en algunos casos técnicas más
complejas de regeneración ósea7.
e) La cirugía guiada permite realizar
protocolos de cirugía mínimamente
invasiva y carga inmediata con prótesis provisionales prefabricadas8.
f) Eliminación, en gran medida, de los
errores debidos al operador9.
Entre las desventajas, cabe destacar:
a) Mayor recalentamiento óseo y mayor cantidad de polvo de hueso en los
lechos para los implantes resultante
de la osteotomía, por peor irrigación
del suero salino frío intraoperatorio,
ya que las férulas quirúrgicas actúan
como barrera, lo cual podría afectar
negativamente el proceso de osteointegración10.
b) Todos los sistemas dirigidos deben
trabajar con prolongación adicional.
La combinación de la prolongación y
la longitud del implante da como resultado la necesidad de instrumentos
más largos. Esto puede entrar en conflicto con la distancia interoclusal existente. Por lo tanto, la evolución futura
podría incluir la miniaturización del
instrumental quirúrgico y la simplificación de la secuencia de fresado11.
c) Período de aprendizaje: el operador
ha de ser un cirujano experto, ya que
una mala planificación en el software
puede tener consecuencias clínicas
graves12.
Cirugía implantológica oral mínimamente invasiva
La cirugía transgingival es un procedi-
miento cerrado en el cual el implantólogo no puede visualizar directamente
el campo quirúrgico in situ y, por lo
tanto, no tiene posibilidad de evaluar
correctamente las dimensiones óseas
ni las posibles variaciones anatómicas,
pudiendo aparecer complicaciones
intraoperatorias como la perforación
de las corticales óseas linguales o vestibulares, o daños críticos de estructuras anatómicas como los senos maxilares, el nervio dentario inferior o el
foramen mentoniano. La violación de
estas áreas anatómicas, puede conducir a complicaciones postoperatorias
importantes como la pérdida sensorial
permanente, infección o fracaso de los
implantes colocados13 .
Por lo tanto, la cirugía implantológica
oral mínimamente invasiva, transgingival o sin colgajo, puede ser un candidato ideal para la cirugía guiada por
ordenador, aprovechando las ventajas
que ofrecen la tomografía computerizada, los modelos anatómicos 3D e
impulsada por la planificación por ordenador en base a la prótesis implantosoportada final y a la posibilidad de
fabricar férulas quirúrgicas estereolitográficas para la colocación de los implantes, evitando daños estructurales y
anatómicos o complicaciones postoperatorias14 .
Por último, no hay que olvidar que
para poder realizar cirugía implantológica mínimamente invasiva guiada
por ordenador es necesario proporcionar al fabricante un modelo de escayola del paciente para que la empresa de
software de planificación pueda añadir al modelo anatómico 3D los perfiles blandos.
Caso clínico
Mujer de 66 años de edad, en buen
estado de salud, no fumadora, acudió
a consulta por molestias en la región
anterosuperior del maxilar en febrero
de 2010.
Tras la exploración clínica y radiológica, se observó fractura radicular en las
piezas 11 (incisivo central superior derecho) y 23 (canino superior izquierdo), lo cual imposibilitaba la restauración de dichas piezas e indicaba su
extracción y posterior rehabilitación
(Figs. 1 a 3).
Expectativas y decisiones
La paciente quería una solución estética, rápida, a poder ser mínimamente
invasiva y con carga inmediata. Había
tenido una mala experiencia en el pasado tras la pérdida de varias piezas
superiores e inferiores y su posterior
sustitución por implantes, sufriendo
un doloroso postoperatorio, portando
prótesis parcial removible (PPR) durante un largo período de osteointegración.
Por la complejidad del caso, sector estético, dientes e implantes adyacentes
y la dificultad inherente a la colocación
de implantes postextracción, optamos
por realizar la intervención mediante
cirugía mínimamente invasiva guiada
por ordenador.
[22] =>
22 Cirugía
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Fig. 4. Modelo 3D inicial.
Fig. 1. Radiografía panorámica inicial.
Fig. 2. y 3 Radiografía periapical de la pieza 11. y 23
Fig. 5. Modelo 3D con extracciones
virtuales.
Fig. 9. Exodoncias.
Fig. 10. Posicionamiento de la férula.
Fig. 11. Fresa iniciación en pieza 11.
Fig. 12. Fresa de iniciación 23.
Fig. 16. Inserción de implante en 23.
Fig. 16. Inserción de implante en 23.
Fig. 7. Colocación virtual de implantes.
Fig. 15. Inserción de implante en 11.
Fig. 16. Inserción de implante en 23.
Fig. 17. Implantes colocados.
Fig. 6. Corte axial de la planificación.
Fig. 18. Retirada de guía quirúrgica.
Fig. 19. Provisionalización.
Fig. 20. Panorámica de comprobación.
Fig. 8. Comprobación de perfiles de
emergencia.
[23] =>
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Plan de tratamiento
1. Extracción de las piezas 11 y 23
2. Colocación guiada de implantes
con carga inmediata en las posiciones 11 y 23
3. Alargamiento coronario de la pieza
21
4. Coronas Procera® Zirconio en las
piezas 11, 21 y 23
El plan de tratamiento, y el diseño y
confección de la guía quirúrgica estereolitográfica, fue realizado con el software Simplant® (Figs. 4 a 8).
Intervención quirúrgica
La colocación de los implantes y carga
inmediata se llevo a cabo con el sistema de cirugía guiada NavigatorTM,
siguiendo los siguientes pasos (de izquierda a derecha y de arriba a bajo)
(Figs. 9 a 21):
Conclusión
La literatura científica y el caso clínico
aquí expuesto confirman que la cirugía
guiada por ordenador para la colocación de implantes es segura. No obstante, el operador debe ser experimentado
y se deben respetar unas distancias de
error mínimas entre la posición espacial planificada del implante en la cavidad oral y las estructuras anatómicas
sensibles.
Recursos
• Institución Mississippi: www.ium.es
ESPECIAL IMPLANTOLOGIA
Cirugía 23
Referencias
1. Sarment DP, Sukovic P, Clinthorne N. Accuracy of implant placement with a stereolithographic surgical guide. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003 Jul-Aug;18(4):571-7.
2. Barnea E, Alt I, Kolerman R, Nissan J. Accuracy of a laboratory-based computer implant guiding system. Oral Surg Oral Pathol
Oral Radiol Endod. 2010 May;109(5):e6e10.
3. Schneider D, Marquardt P, Zwahlen M,
Jung RE. A systematic review on the accuracy and the clinical outcome of computerguided template-based implant dentistry.
Clin Oral Implants Res. 2009 Sep;20 Suppl
4:73-86.
4. Ganz SD. Presurgical planning with CTderived fabrication of surgical guides. J
Oral Maxillofac Surg. 2005 Sep; 63:59-71
(Suppl 2).
5. Garg AK. Surgical templates in implant
dentistry. Dent Implantol Update. 2006
Jun;17(6):41-4.
6. Bedrossian E. Laboratory and prosthetic
considerations in computer-guided surgery
and immediate loading. J Oral Maxillofac
Surg. 2007 Jul;65(7 Suppl 1):47-52.
7. Peñarrocha M, Boronat A, Carrillo C,
Albalat S. Computer-guided implant placement in a patient with severe atrophy. J
Oral Implantol. 2008;34(4):203-7.
8. Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A. The
use of computer-guided flapless implant
surgery and four implants placed in immediate function to support a fixed denture:
preliminary results after a mean follow-up
period of thirteen months. J Prosthet Dent.
2007 Jun;97(6 Suppl):S26-34.
9. Valente F, Schiroli G, Sbrenna A. Accuracy of computer-aided oral implant surgery: a clinical and radiographic study.
Fig. 21. Prótesis terminada (durante el período de osteointegración se realizó alargamiento coronario de la pieza 21).
Int J Oral Maxillofac Implants. 2009 MarApr;24(2):234-42.
10. Yong LT, Moy PK. Complications of
computer-aided-design/computer-aidedmachining-guided (NobelGuide) surgical
implant placement: an evaluation of early
clinical results. Clin Implant Dent Relat
Res. 2008 Sep;10(3):123-7.
11. Wittwer G, Adeyemo WL, Schicho K,
Gigovic N, Turhani D, Enislidis G. Computer-guided flapless transmucosal implant
placement in the mandible: a new combination of two innovative techniques. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006 Jun;101(6):718-23.
12. Amorfini L, Storelli S, Romeo E. Immediate loading of a fixed complete denture
on implants placed with a bone supported
surgical computer planned guide: case
report.J Oral Implantol. 2010 Jun 21.
13. Widmann G, Zangerl A, Keiler M, Stoffner R, Bale R, Puelacher W. Flapless implant
surgery in the edentulous jaw based on
three fixed intraoral reference points and
image-guided surgical templates: accuracy
in human cadavers. Clin Oral Implants Res.
2010 Aug;21(8):835-41.
14. Van Steenberghe D, Glauser R, Blombäck U, Andersson M, Schutyser F, Pettersson A, Wendelhag I. A computed tomographic scan-derived customized surgical
template and fixed prosthesis for flapless
surgery and immediate loading of implants
in fully edentulous maxillae: a prospective
multicenter study. Clin Implant Dent Relat
Res. 2005;7 Suppl 1:S111-20.
[24] =>
24 Colombia
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El 5° Congreso Odontológico Latinoamericano
¿Por qué han decidido organizar
este tipo de congresos internacionales?
Porque es necesario integrar a los
profesionales de America Latina,
propiciar intercambios y ofrecer herramientas y conocimientos para que
puedan superarse.
«Es necesario integrar a los
profesionales de America Latina»
Por Javier Martínez de Pisón
E
l Congreso Odontológico Latinoamericano, que celebrará su quinta edición por segunda ocasión consecutiva en Santa Marta, se ha
convertido en el mayor evento odontológico de Colombia. Las razones de su éxito radican en la calidad de los conferencistas que presentan y en una perfecta organización, lo cual le ha valido el reconocimiento
de la industria dental.
La 5 edición del congreso se celebrará
del 16 al 18 de mayo en esta ciudad del
Caribe colombiano y contará con un
grupo importante de conferencistas de
primer nivel, tanto nacionales como
extranjeros. Además de las playas y la
gastronomía de la zona, los asistentes
pueden aprovechar para visitar el espléndido parque nacional de Tairona,
enmarcado por la imponente Sierra
Nevada.
A continuación, el presidente del congreso, Dr. Orlando Martínez y el director científico, Dr. Enrique Jadad,
explican las novedades del próximo
congreso y la situación de la odontología en Colombia.
¿Cuál es la situación de los profesionales en Colombia?
Tenemos 40.000 odontólogos, 34 facultades de odontología y un sistema de
salud que nos degrada salarialmente
y explota laboralmente. Además, sufrimos de un dramático analfabetismo
en temas administrativos, en márketing y finanzas, que son herramientas
claves para el desarrollo de cualquier
profesional en un mundo cada vez
más competitivo.
¿Qué función cumple la Fundación
Sonrisas por Colombia que dirigen?
En principio fue creada para brindar
salud oral a los más necesitados, pero
son tantas las necesidades básicas que
hemos ampliado nuestros programas
y actualmente ofrecen ayudas en educación, recreación o entrega de alimentos, entre otros.
¿Y el Congreso Odontológico Latinoamericano?
La intención del mismo es unir a los
profesionales de la odontología. Se
trata de un evento que ofrece un equilibrio entre lo académico, lo social y
¿A qué tipo de profesionales está dirigido?
A toda la población odontológica, desde estudiantes a odontólogos integrales, especialistas, asistentes en salud
oral y laboratoristas.
Los doctores Orlando Martínez y
Enrique Jadad, presidente y director
científico respectivamente del 5º Congreso
Odontológico Latinoamericano.
comercial, que ayuda a levantar el autoestima laboral de los profesionales
de la salud oral en América Latina.
¿Cuántos eventos han organizado?
En mayo de 2013 celebramos la 5° edición del Congreso Odontológico Latinoamericano, en Santa Marta.
¿Qué aceptación han tenido?
My buena. El promedio de asistes por
congreso asciende a 1.500 profesionales.
¿Cuál ha sido el interés de la industria al respecto?
Organizar un evento de este tipo requiere estudio, análisis, conocimiento y preparación. La recepción ha
sido muy buena, especialmente si se
tiene en cuenta que la industria está
descontenta por la gran cantidad de
eventos que se realizan en Colombia
y la baja asistencia que tiene la mayoría. En el caso del Congreso Odontológico Latinoamericano la aceptación
ha sido my buena, hasta el punto de
que en dos ocasiones ha sido la plataforma para el lanzamiento de reconocidos productos como Oral B Prosalud
y Trident Total.
Recursos
• Congreso Latinoamericano: www.
sonrisasporcolombia.org
[25] =>
Estados Unidos 25
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Entrevista con su director, Dr. Roberto Chávez Peñaherrera
Lanzamiento de la publicación
Dental Tribune Ecuador
E
l Dr. Roberto Chávez Peñaherrera dirige el reconocido portal odontoecuador.com.ec, el cual ofrece información online que lo ha convertido por derecho propio en el principal medio de difusión de la
odontología ecuatoriana.
El portal organiza también cursos de formación continua presenciales del más
alto nivel, en los que han participado figuras internacionales de la Odontología
como Luiz Narcizo Baratieri, Antonio
Ribeiro, Leonardo Muniz, Antonio Bello,
Fernando Maravankin, Karl Leinfelder,
Gilberto Henostroza o Andrés Duque,
entre muchos otros.
En 2013, lanzará una publicación impresa de carácter trimestral llamada Dental
Tribune Ecuador, dedicada a ofrecer a los
odontólogos ecuatorianos información
de calidad sobre la profesión tanto en el
país como en el extranjero. A continuación, ofrecemos una entrevista con el Dr.
Chávez Peñaherrera, un referente de la
profesión en el país, reconocido entre
otras cosas por las labores en Educación Continua de la Fundación Oswaldo
Chávez Jaramillo.
¿Cómo se inicia la Fundación Oswaldo
Chávez Jaramillo?
Hace 20 años un grupo de amigos allegados a mi padre, Dr. Oswaldo Chávez
Jaramillo, para honrar su memoria y tra-
yectoria en beneficio de la Odontología
del país, nos propone a la familia Chávez
Peñaherrera crear una institución que
lleve su nombre y que mantenga firme
uno de los postulados de su mentor, que
era la educación continua para apoyar la
formación de los profesionales.
El viernes 5 de noviembre de 1993 se
publica en el Registro Oficial No. 310 el
Acuerdo Ministerial No. 1083 en el que se
aprobó la constitución de la Fundación,
adquiriendo personería jurídica. Este
Acuerdo Ministerial está firmado por el
Dr. Nicolás Jara Orellana en su calidad
de Ministro de Salud Pública.
No fue un camino fácil el iniciar las actividades de educación continua, pero
en estos 20 años ha logrado ganarse un
espacio importante dentro de la Odontología ecuatoriana y realizar importantes
eventos que han beneficiado a la profesión.
Los eventos académicos y científicos de
la Fundación han tenido el apoyo y aval
de instituciones nacionales como el Mi-
nisterio de Salud Pública, la Facultad de
Odontología de la Universidad Central
del Ecuador, la Facultad de Odontología de la Universidad San Francisco de
Quito, la Escuela de Odontología de la
Universidad Internacional del Ecuador,
la Carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes,
la Federación Odontológica Ecuatoriana
o el Colegio Odontológico de Pichincha,
entre otros. Y, a nivel internacional, de
la Facultad de Odontología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia o
la Facultad de Odontología del Instituto
de Ciencias de la Salud CES de Medellín
(Colombia).
Por su parte, odontoecuador.com.ec nace
el 5 de febrero de 2010 con la finalidad de
fortalecer las actividades que cumple la
Fundación Oswaldo Chávez Jaramillo a
través del Internet. Es una nueva forma
de relacionamiento con los profesionales y las empresas dentales Odontología,
que mantiene una comunicación directa
con los profesionales, recibe información científica de artículos y revistas que
transmite a los interesados o envía información de productos odontológicos, sin
ningún costo para los interesados.
¿Qué función cumple el portal Odontoecuador.com.ec?
Cumple dos funciones muy importantes:
por una parte ofrecer información relevante para los profesionales y por otra
cursos de Educación Continua. En un
futuro esperamos poder comercializar
El Dr. Roberto Chávez Peñaherrera y
Javier Martínez de Pisón en el congreso
de APCD en São Paulo (Brasil)
equipos, ofrecer servicios de telemarketing, promocionar a centros de atención
odontológica, depósitos dentales, permitir vender a través de internet, realziar
estudios de mercadeo, encuestas de
satisfacción. En la actualidad contamos
con un Call Center que permite el contacto con casi 5000 profesionales. No sólo
es el mejor portal para realizar negocios
en odontología, sino la herramienta más
eficiente y económica para hacerlo.
Recursos
• Odontoecuador: odontoecuador.com.ec
[26] =>
26 Panamá
© Leeds Museums and Art Galleries
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
San Giorgio Maggiore, la isla Giudecca y la iglesia de la Zitelle, de Francesco Guardi.
Los 12 factores críticos del
negocio de la odontología (2)
Por Juan B. Sanmartín Jr.
E
ste es el segundo artículo de una serie de tres sobre los factores
crtíticos en la administración de la clínica odontológica, en los
que el profesor Sanmartín Jr. le ofrece consejos para que su
consulta prospere.
El propietario de la clínica es el responsable de establecer las directrices
y las metas de producción diarias,
semanales, mensuales y anuales del
consultorio. Uno de los aspectos más
importantes de cualquier clínica es
la programación de las citas, lo cual,
si bien suele estar a cargo del personal auxiliar, es finalmente también
responsabilidad del propietario.
5. Programacion de citas. La programación de citas es un factor crítico y
muy complejo que presenta muchos
retos. Obviamente, debe responder a
las necesidades de producción de la
empresa y a las necesidades físicas
de los pacientes y del odontólogo,
donde juega un papel clave la agitada vida de éstos.
La meta diaria de producción debe
estar basada en las necesidades
mensuales de producción/cobros de
la empresa. El monto mensual de
producción y cobros se divide entre
los días laborables de cada mes. Por
ejemplo: 5.000.00 entre 20 = 250.00.
El resultado es la meta diaria de producción. Una clínica que cuente con
un asistente dental debe producir un
mínimo de 140 consultas mensuaEl Dr. Sanmartín
es profesor de Administración de
la Práctica Dental
en la Escuela de
Odontología de la
Universidad Latina de Panamá
y conferencista a nivel internacional.
Contáctelo en: jbs2513@hotmail.com.
les, tomando en cuenta el horario
disponible y trabajando 5 días semanales.
Si usted se organiza y se programa
cumplir con esa meta, la alcanzará la
mayoría de las veces. Los días en los
que cumple sus objetivos se traducen
en meses en que alcanza sus metas.
Evite el efecto «montaña rusa» que
produce altibajos primero en días y
luego en meses. Una programación
efectiva le proporcionará estabilidad
a su empresa y le aliviará el estrés.
Para evaluar la efectividad del sistema de programación de citas, plantéese las siguientes preguntas:
• ¿Cuán anticipadamente está la clínica llena?
• ¿Cuándo puede programar a un paciente nuevo?
• ¿Cuándo puede programar un caso
estético o una rehabilitación extensa?
• ¿Cuándo puede programar la profilaxis de un paciente?
• ¿Puede ver a un paciente con enfermedad periodontal rápida y regularmente?
• ¿Se atrasa con frecuencia?
• ¿Delega responsabilidades (toma
de radiografías, modelos diagnósticos, sellantes, instrucción de higiene
oral, remoción de suturas, etc.) a la
Asistente Dental?
• ¿Está usted exhausto al final del
día porque ha atendido a muchos pacientes?
• ¿Son los días fluidos y productivos?
• ¿Las dificultades de programación
le producen con frecuencia estrés?
No hay razón para no mantener
un control efectivo de las citas. Es
un sistema desafiante y difícil, pero
puede y debe desarrollar la capacidad para dominarlo. Si este sistema
no funciona al 100%, su clínica no
tendrá éxito.
6. Citas no cumplidas y/o canceladas. ¿Conoce las razones por las que
los clientes cancelan citas? Es conveniente que lo averigue. Debe documentar cuántas citas se incumplen o
cancelan, si se está reprogramando
a estos pacientes, si el libro de citas
está lleno de espacios vacíos.
Sólo monitoreando estos factores críticos puede obtener los datos reales
para realizar los ajustes necesarios.
A todo paciente que incumpla una
cita se le debe llamar, investigar la
razón y se le debe recordar la política
de la clínica. Además, se le deben recordar los beneficios de cumplir las
citas y que en la siguiente ocasión
se le cobrará si incumple. Una tarifa
aceptable por citas no cumplidas y/o
canceladas es el 20%. Establezca un
cargo fijo por el incumplimiento de
citas, similar a las penalidades que
imponen hoteles y aerolíneas cuando no se cumple con una reserva.
7. Aceptación del caso. Es obligatorio hacer plan de tratamiento integral a todos los pacientes. Para
mantener el flujo de pacientes que la
clínica requiere, es vital darle un seguimiento cuidadoso mensual a los
pacientes con tratamientos pendientes. Esto a su vez le permite evaluar
varias áreas cuando usted monitoree
este factor crítico de su clínica, como
son las siguientes:
• Podrá determinar los resultados de
las presentaciones de casos, es decir,
el cierre de ventas de sus servicios.
¿Le están aceptando los tratamientos recomendados? La tasa normal
o saludable es de 80 a 90%, aunque
lo ideal es de 95 a 100%. Si su tasa
mensual de aceptación no llega al
80%, tiene que mejorar sus presen-
taciones y por consiguiente, la productividad de su clínica.
• ¿Cuán efectivo es el seguimiento
de los pacientes diagnosticados que
no han aceptado aún el tratamiento? ¿Y cuántos de esos pacientes se
están reactivando? El fundamento
de la clínica es el diagnóstico integral cuidadosamente documentado,
excelentes presentaciones de caso y
el seguimiento constante. Estos tres
factores están directamente relacionados entre sí.
8. Examen periódico y profilaxis.
El control preventivo periódico de la
higiene oral es la savia que mantiene con vida a todas las clínicas. Es,
además, la forma en que ayudamos
a nuestros pacientes a mantenerse
saludables, evitándoles sufrimientos
futuros y gastos dentales innecesarios. Durante estas citas, no sólo se
debe ofrecer educación sobre el correcto cepillado y uso del hilo dental,
sino incidir y explicar cualquier tratamiento restaurador previamente
diagnosticado.
La asistente dental —que suele desarrollar una relación de confianza con
los pacientes— puede además explicarle nuevas modalidades de tratamiento o conversar sobre nuevas preocupaciones desde su última visita.
Existen múltiples factores críticos
en este sentido. A continuación, algunos de los que debe monitorear y
evaluar:
• ¿Cuántas profilaxis realiza a diario,
mensual y anualmente?
• ¿Qué porcentaje de la producción
bruta de la clínica proviene de profilaxis?
• ¿Qué porcentaje de pacientes activos participan en el programa de higiene, profilaxis o control periódico?
• ¿Qué porcentaje de profilaxis es terapia periodontal no quirúrgica?
El porcentaje normal de recurrencia
a la clínica para un control periódico
es de 30 a 35%.
[27] =>
Brasil 27
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Restauración con resina
compuesta usando
una matriz oclusal
Por Raphael Monte Alto1, Gustavo Oliveira dos Santos2, Renata Tedesco Redón3, Igor Guimarães Barros P. Santos4
E
l siguiente caso clínico presenta los pasos realizados en una
restauración a con composite por un grupo de reconocidos expertos brasileños.
Un paciente de 22 años, de sexo
masculino, se presentó en el curso
de Procedimientos Clínicos Integrados da Facultad de Odontología de
la Universidad Federal Fluminense,
quejándose principalmente de insatisfacción estética y de sensibilidad en
el diente 46. El análisis clínico reveló
la existencia de una restauración de
amalgama que denotaba infiltración
y cuya forma era precaria (Fig. 1).
Se realizó un moldeado total de los
arcos inferior y superior utilizando
silicona por condensación (Clonage,
Nova DFL) y un yeso tipo IV. Después
de retirado el modelo se desgastó ligeramente en la región de la restauración para crear un espacio para
el encerado de la anatomía oclusal
(Fig.2). Después de realizado el encerado, se lo aisló y sobre la carilla
oclusal y se llenó lentamente con una
resina flow (Natural Flow, Nova DFL)
y se la fotopolimerizó (Fig. 3).
En boca, antes de retirar la restauración, se eligió el color de la resina
compuesta. Se aislaron los dientes
convenientemente y se retiró la restauración de amalgama usando una
punta de diamante. Después de remover el tejido cariado, se protegió
el complejo dentino-pulpar con un
cemento ionomérico (Vitro Fil LC,
Nova DFL) (Fig. 4), siguiendo las instrucciones del fabricante. Después
de fotopolimerizar el Vitro Fil LC, se
acondicionó el diente con ácido fosfórico 37% (Alpha Etch, Nova DFL)
durante 15 segundos (Fig. 5).
El ácido fosfórico se retiró, lavando
con abundante agua y luego se usó
papel absorbente para secar; después se aplicó el sistema adhesivo
de acuerdo con las instrucciones del
fabricante (Natural Bond DE, Nova
DFL) (Fig. 6).
Después de la fotopolimerización del
adhesivo se utilizaron porciones de
resina compuesta Dentina A2 (Natural Look, Nova DFL) que se fotopolimerizaron una a una, siguiendo la
anatomía oclusal. Es importante destacar que dichas porciones no pueden
alcanzar la superficie oclusal donde
entrará la resina translúcida (Fig. 7).
Para identificar mejor el diente se
usaron diferentes colorantes, como
amarillo en el fondo del surco oclusal y blanco en las vertientes de las
cúspides (Fig. 8). En ese momento se
utilizó la matriz de resina flow para
sellar la superficie oclusal. Para hacer un contorno primario se utilizó
una resina translúcida (Natural Look
brocas diamantadas FF y Pulidores
Nova DFL (Fig. 12). La superficie
oclusal se pulió con discos de fieltro
(Fig. 13) y después se la acondicionó
con ácido fosfórico para posteriormente aplicarle el sellador de superficie (Natural Glaze, Nova DFL) (Fig.
14).
Después de la fotopolimerización
(Fig. 15), se obtuvo un resultado estético y funcional satisfactorio (Figs. 16
y 17).
1. Prof. Adjunto de Clínica Integrada, Universidad Federal Fluminense
(UFF). Doctor en Dentística – UERJ.
2. Prof. Adjunto de Clínica Integrada,
UFF.
Doctor en Dentística – Universidad
Estatal de Río de Janeiro (UERJ).
3. Especialista en Prótesis Dentaria,
Universidad UVA.
Alumna de Maestría en Clínica Odontológica – UFF.
4. Alumno de la carrera de Odontología – UFF. Becario PIBIC – CAPES/
UFF.
Fig. 1. Aspecto inicial.
Fig. 2. Encerado realizado.
Fig. 3. Matriz de resina Natural Flow
(Nova DFL).
Fig. 4. Aplicación de Vitro Fil LC (Nova
DFL).
Fig. 5. Acondicionamiento con Alpha Etch
(Nova DFL) (15s).
Fig. 6. Aplicación del adhesivo Natural
Bond DE (Nova DFL).
Fig. 7. Colocación de la resina Natural
Look (Nova DFL). .
Fig. 8. Aplicación de los colorantes.
Fig. 9. Aplicación incisal de la resina Natural Look (Nova DFL).
Fig. 10. Aislamiento de la matriz oclusal.
Fig. 11. Matriz oclusal ubicada y comprimida para realizar la fotoactivación
Fig. 12. Acabado con pulidores Nova
DFL.
Fig. 13. Aspecto después del acabado y
pulido.
Fig. 14. Aplicación del sellador de superficie Natural Glaze (Nova DFL).
Fig. 15. Fotopolimerización del sellador.
Fig. 16. Aspecto final, vista oclusal.
Fig. 17. Aspecto final, vista proximal.
Incisal, Nova DFL) sobre la superficie
oclusal (Fig. 9). La parte interna de la
matriz se aisló con vaselina (Fig. 10) y
se la comprimió en la superficie oclusal. La resina se fotopolimerizó a través de la matriz, que después se retiró
(Fig. 11).
Se realizó el ajuste oclusal y la remoción del material de exceso usando
[28] =>
28 Empresas & Productos
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Por DT Asia Pacífico
L
otos: Lutz Hiller/DTI
NSK busca posicionarse como
líder global en piezas de mano
Tokio, Japón
os años posteriores a la crisis económica mundial no han sido
buenos para las empresas japonesas. En primer lugar, la recesión redujo las inversiones empresariales significativamente,
tras lo cual los efectos negativos del tsunami y la destrucción masiva
que provocaron prácticamente estancaron el crecimiento de la tercera economía del mundo.
Para NSK, uno de los mayores fabricantes de productos dentales del país, los
problemas del mercado interno son una
gran preocupación debido a que el mayor volumen de sus negocios tiene lugar
en el extranjero. Según el presidente y
consejero delegado Eiichi Nakanishi,
con quien Dental Tribune International
tuvo la oportunidad de hablar en la sede
de la compañía en Tochigi, las operaciones fuera de Japón generan actualmente más del 80% de los ingresos de
la compañía.
Durante los últimos tres años, los productos de NSK han acaparado un gran
segmento en mercados maduros como
Europa y Estados Unidos, donde aumentó su presencia con la apertura de
una nueva sede cerca de Chicago el año
pasado, a pesar de condiciones desfavorables como la alta saturación del
mercado norteamericano y la continua
devaluación del yen frente al dólar.
Nakanishi ha orquestado también la
recuperación de cuotas de mercado en
Asia desde 2009 mediante un sistema
de distribución centralizado y el servicio
post-venta que ofrece su nueva filial en
Singapur. Otro factor importante ha sido
la apertura de la oficina europea de NSK
en Alemania, responsable de casi un
tercio de los 22,2 mil millones de yens
(US $ 278 millones) en ventas de la compañía en 2011.
«Por eso, las condiciones económicas en
Japón tienen poco o ningún impacto en
nuestra empresa a nivel global. Pensamos de verdad a nivel global», explica Nakanishi.
Nakanishi, de 48 años de
edad, dirige la compañía
desde el año 2000. Una de
las principales razones de
la fuerte posición de NSK,
incluso en mercados establecidos, es su dedicación
a la innovación y la calidad, junto con el excelente servicio post-venta
que ofrece a sus clientes
NSK fabrica en Japón la mayoría
en casi todos los países
de sus productos de alta precisión.
excepto Corea del Norte.
Pero no siempre ha sido así.
dentistas», explica.
La compañía, fundada en 1930, tuvo un
difícil comienzo y sus operaciones se
interrumpieron por completo durante
la Segunda Guerra Mundial. La producción de piezas de mano dentales se
reanudó en 1951, y la compañía ha crecido de forma sostenida y actualmente
emplea a más de 700 personas solo en
sus oficinas en Tochigi y Tokio, en Japón.
NSK fabrica la mayoría de las piezas de
precisión en Japón, lo cual, según Nakanishi, es una de las razones por las que
los dentistas identifican a la empresa con
productos de alta calidad. «Contamos
con muchos y muy buenos ingenieros,
Nuevo sellador de Ultradent
U
ltradent presenta el UltraSeal XT hydro, un nuevo sellador
basado en un proceso químico hidrofílico. Basado en un
proceso químico similar al que utiliza el UltraSeal XT plus,
las propiedades hidrofílicas del UltraSeal XT hydro eliminan la
necesidad de un tratamiento previo del diente con un agente
de secado, lo que permite realizar tratamientos más rápidos sin
comprometer la calidad de los resultados.
Además, el sellador es fluorescente bajo luz negra, por lo que
es fácil comprobar la retención
en el momento de la colocación y
durante las visitas subsiguientes.
La avanzada tecnología adhesiva
de UltraSeal XT hydro asegura la
adhesión al esmalte, aumenta la
retención y reduce la microfiltra-
ción marginal, lo que resulta en
que un menor número de pacientes necesitan que se les sustituya
el sellador.
UltraSeal XT hydro está disponible en colores blanco natural y
opaco y viene con una jeringa y la
punta Inspiral Brush.
El nuevo sellador UltraSeal XT hydro.
El presidente de NSK, Eiichi Nakanishi, derecha, habla con el
presidente de Dental Tribune International, Torsten Oemus.
y el departamento de márketing
nos ayuda a mejorar día a día el
posicionamiento
de nuestra marca y hacerla más
atractiva para los
Una de las recientes innovaciones de
NSK, lanzada en la expo IDS de Colonia
en 2011, es la Ti-Max Serie Z, una pieza
de mano premium de alta duración que,
según afirman, tiene la cabeza y el cuello más pequeños de la industria, produce un ruido excepcionalmente bajo y
prácticamente no vibra.
El micromotor quirúrgico Surgic Pro
también ha despertado un gran interés,
sobre todo entre los implantólogos, y actualmente se distribuye conjuntamente
con los sistemas de implantes más importantes.
NSK afirma que presta especial atención
a las necesidades de sus clientes, una
filosofía que ha dado lugar a productos como la pieza de mano S-max pico,
concebida exclusivamente para el tratamiento de pacientes de boca pequeña,
como los niños.
Lanzarse a otros mercados es concebible, pero poco probable que suceda a
corto plazo, dice Nakanishi. A pesar de
que la compañía se ha establecido en
nuevos mercados en la última década
con el lanzamiento de instrumentos
como escareadores ultrasónicos y pulidores, su principal actividad seguirán
siendo las piezas de mano y otros equipos de pequeño motor.
«En piezas de mano, hemos producido
más innovaciones que nuestros competidores», comenta el presidente de NSK.
«Nuestro objetivo es llegar a ser la primera empresa a nivel mundial en este
segmento».
Recursos
• NSK: www.nsk.com
Precisión y gran acceso
para fotocurado
L
a lámpara VALO de Ultradent ofrece un acceso sin igual, alta
precisión y gran eficiencia para el fotocurado. Su elegante
cuerpo permite acceder fácilmente a todas las áreas de la
boca y su haz de luz columnar LED, focalizado y personalizado,
provee un fotocurado consistente y uniforme, incluso a distancia.
La lámpara permite utilizar las modalidades de
control Power Standard,
Superior y Xtra Power.
Esta amplia versatilidad
de VALO ofrece siempre
la potencia adecuada en
el lugar adecuado.
Fabricada con aluminio
de calidad aerospacial,
construida en uni-cuerpo
y anodizada con un revestimiento de teflón, la
VALO es fácil de limpiar,
resistente a rasguños y
la lámpara de fotocurado
más duradera del mercado. VALO está disponible
en modelos con cable e
inalámbricos.
La reconocida luz de fotocurado VALO
[29] =>
Congresos 29
2013
ENERO
CIOSP
Fecha: 31 enero–3 febrero 2013
Ciudad: Ciudad São Paulo (Brasil)
Información: www.ciosp.com.br
El mayor congreso odontológico de América
Latina, organizado por la Asociación Paulista de
Cirujanos Dentistas, y dedicado en esta ocasión
a la odontología interdisciplinaria.
FEBRERO
Congreso del Caribe
Fecha: 13 - 16 de febrero 2013
Ciudad: San Juan (Puerto Rico)
Información: www.ccdpr.org
Importante congreso anual del Colegio de Cirujanos
Dentistas de Puerto Rico, en el que participan también profesionales de todo el ámbito del Caribe.
La regata en el Canal de la Giudecca, de Francesco Guardi, donde se observa el
efecto cóncavo en la perspectiva usado por el pintor veneciano, que resulta en
un efecto casi tridimensional.
MARZO
El congreso bianual de FDM combina la presentación de productos y novedades, con un
congreso de alto nivel.
35th International Dental Show
Fecha: 12 - 16 Marzo de 2013
Ciudad: Colonia (Alemania)
Información: english.ids-cologne.de
La mayor feria de la industria dental del mundo,
la cual se celebra cada dos años, es el lugar
ideal para encontrar distribuidores.
III Expoorto-Expooral
Fecha: 12 - 13 de abril de 2013
Ciudad: Madrid (España)
Información: www.expoorto.com
Congreso que ha adquirido relevancia y que
esta ocasión tiene lugar en el exclusivo Palacio
de Neptuno de Madrid.
ABRIL
FOCAP 2013
Fecha: 29 abril - 5 mayo 2013
Ciudad: Antigua (Guatemala)
Información: www.focap.org
La ciudad de Antigua será el escenario del 37
congreso de la Federación Odontológica de
Centroamérica y Panamá.
8º Forum Dental Internacional
Fecha: 11 - 13 de abril 2013
Ciudad: Barcelona (España)
Info.: www.forum-dental.es
© Alte Pinakothek, Bavarian State Painting Collections, Munich
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
MAYO
XVI Congreso Centroamericano y Panamá
de Odontopediatría
Fecha: 1 - 5 de mayo de 2013
Ciudad: Ciudad de Guatemala (Guatemala)
Información: www.odontopediatras-info.com
La Asociación Académica Guatemalteca de
Odontopediatría presenta el Congreso de
Odontopediatría de Centroamérica y Panamá.
59 AMIC Dental
Fecha: 15 - 19 de mayo de 2013
Ciudad: México DF (México)
Información: www.amicdental.com.mx
La Asociación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental ofrece la primera de sus dos ferias anuales, complementada con un congreso
gran científico a cargo de la UNAM.
5º Congreso Odontológico Latinoamericano
Fecha: 16 - 18 de mayo de 2013
Ciudad: Santa Marta (Colombia)
Información: www.sonrisasporcolombia.org
La quinta edición de este congreso internacional contará con un amplio abanico de dictantes
nacionales e ínternacionales en esta ciudad del
Caribe colombiano.
Gran Congreso de FDILA
Fecha: 22 - 26 de mayo de 2013
Ciudad: Huatulco (México)
Información: www.federaciondental.com
Este gran congreso, a precios más que asequibles y con conferencistas internacionales,
se celebra en el Hotel Barceló Huatulco, en las
playas hermosas de Oaxaca.
JUNIO
Congreso en Cuzco
Fecha: 30 mayo - 1 junio 2013
Ciudad: Cusco (Perú)
Info.: www.congresocusco2013sppdmf.com/
index2.html
La Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Máxilo Facial, organiza el XXXII Congreso Nacional y
la II Jornada Internacional de la Filial Cusco con
una amplia serie de eventos en esta magnífica
ciudad incaica.
Salón Dental de Chile
Fecha: 30 mayo - 1 junio 2013
Ciudad: Santiago (Chile)
Información: www.salondentalchile.cl
La principal exposición de la odontología de Chile es una gran plataforma internacional para el
lanzamiento de productos y soluciones para la
salud dental. El evento se realiza cada año en
las instalaciones de Espacio Riesco, un moderno
centro de convenciones.
congreso anual, que tendrá lugar en la exótica
ciudad de Estambul, bajo el lema «Bridging Continents for Global Oral Health».
[30] =>
30 Arte
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
© Galleria d’Arte Moderna, Milán
Francesco Guardi,
luz de Venecia
Por Javier Martínez de Pisón
E
l pintor de Venecia por excelencia es sin duda Canaletto, que creó el género conocido como
la veduta, esas grandes vistas panorámicas de los canales y palacios que son el distintivo de
la ciudad italiana. Francesco Guardi (1712-1793), mucho menos conocido, es el otro gran
maestro de la pintura veneciana y un verdadero poeta de la luz.
mosa descripción de la incesante algarabía de la ciudad pero, como en la
mayoría de los paisajes de Guardi, está
dominada por un imponente cielo, luminoso, lleno de nubes, luces y matices
que irradian una cálida sensación sobre
toda la estampa.
El Gran Canal con el
puente de Rialto (1780)
es un buen ejemplo de
lo anterior, donde decenas de embarcaciones
faenan en múltiples direcciones, mientras por
el puente y las aceras se
mueve un enjambre de
mercaderes y transeuntes.
A raíz del tercer centenario del nacimiento de Guardi, el Museo Correr de
Venecia ofrece una espléndida exposición del artista, para lo cual ha obtenido
que importantes instituciones de todo el
mundo le cedan sus obras más conocidas.
La escena es una her-
La exposición, titulada simplemente
Francesco Guardi (1712 - 1793) y abierta hasta el 6 de enero de 2013, contiene
120 obras divididas en cinco secciones
ordenadas cronológicamente.
Guardi aprendió a pintar junto a sus hermanos en el taller de su padre, Domenico. A pesar de su talento, en vida sólo
alcanzó una cierta comodidad, falleció
pobre y, después de su muerte en 1793,
su pintura cayó en el olvido. La calidad
de su obra fue reinvindicada en Francia
a mediados del siglo XIX, y de hecho fue
la primera de un artista veneciano en
ser objeto de una monografía científica,
antes incluso que la de Canaletto.
Una célebre exposición en el Palazzo
Grassi de Venecia en 1965 estableció su
presencia definitiva en el panteón del
arte veneciano, tras lo cual los precios
de sus cuadros adquieren precios récord para pinturas de esta época.
Guardi pintó en múltiples estilos, desde
Retrato de Francesco Guardi, óleo
sobre tela de Pietro Longhi.
© Museo Correr, Venecia
Guardi transmite de manera casi palpable todo el bullicio de la ciudad de los
canales en una obra paisajista que juega
con encuadres singulares, perspectivas
cóncavas y cielos de grandes dimensiones, que son los principales protagonistas de sus cuadros.
El pintor italiano utilizó en muchas de
sus composiciones una camára oscura
como ésta que se exhibe en el Museo
Correr de Venecia.
© Museo del Louvre, París
El Duque en el Bucintoro sale de San Nicolo del Lido.
[31] =>
Arte 31
© National Gallery of Art, Washington, DC
© Museo del Settecento Veneziano, Venecia
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Francesco Guardi vende sus cuadros en la Plaza San Marco, óleo sobre tela de
Giuseppe Bertini.
obras de escenas costumbristas a pintura de carácter simbólico y religioso, además de sus paisajes venecianos.
Recién a los 40 años, inspirado en principio por la obra de Canaletto que tenía
un gran éxito entre
los visitantes extranjeros, se centra
en pintar vistas de
Venecia, probablemente como una
forma de obtener
una salida comercial a su pintura.
Pero pronto desarrolla un estilo propio
donde la luz, los cielos y la perspectiva
adquieren preeminencia sobre los objetos arquitectónicos. El veneciano usa
una cámara oscura para alterar las proporciones o la perspectiva de las vistas
que pinta, e incluye cúpulas o edificios
que no están en los paisajes reales sino
en otras partes de la ciudad, reimaginando así Venecia.
La serie de regatas pintadas por
Guardi, por ejemplo, son un canto
del pintor a Vene-
Francesco Guardi capta en El Gran Canal con el puente de Rialto (c 1780) todo
el bullicio de Venecia bajo un cielo imponente cuya luz irradia toda la escena.
cia, donde las barcas, las figuras y los
colores se entremezclan de forma magistral y su originalidad es elocuente.
Si bien la exposición en el Museo Correr no intenta establecer una pugna
entre los dos pintores principales de la
Venecia del settecento, en una de sus
salas está escrita una frase del escritor
francés Charles Yriarte, autor de Venise, l’histoire, l’art, l’industrie, la ville et
la vie, donde casi un siglo después de la
muerte de Guardi reinvindica la originalidad de su arte:
“Guardi es más vivo que Canaletto, usa
el color de modo más original, con un
talento personal y ninguno es superior
a él en su género. Su talento es vivaz y
posee una gracia picante. La calidad atmosférica de la luz no ha sido superada
por ninguno”.
Recursos
• Museo Correr: correr.visitmuve.it
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