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News & Commenti
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Gianna Pamich neo presidente UNIDI
per il biennio 2016/18
Membro del Direttivo sin dal 2008,
Gianna Pamich, Amministratore unico della Pastelli Srl, succede
nel ruolo di presidente dell’UNIDI, a Gianfranco Berrutti, eletto
nel nuovo Direttivo assieme ad altri sette consiglieri.
La pulizia
interprossimale
si fa semplice
pagina 7
Prescrizione
di farmaci
OT160019IT
Proteggi il suo sorriso dalla carie.
i dentisti devono prestare
attenzione a potenziali abusi
OT160019IT_ad_easypick_50x75mm_IT.indd 1
«Dobbiamo considerare attentamente
il futuro della forza lavoro»
4
Canberra, Australia – Il presidente del Comitato terapeutico della Australian Dental Association, Chris Daly, ha espresso
preoccupazione circa il possibile abuso di
farmaci da parte dei pazienti.
Fonte: 1. Ipsos InnoQuest, Oral Care Professional Brand Recommandation Study, February 2016.
2016-03-24 15:53:46
NEWS INTERNAZIONALI
TEKNOSCIENZA
>< pagina 3
Un milione di italiani soffre
di scompensi cardiaci
OSAS, l’odontoiatria
e le altre discipline
Concentrated Growth Factors
Pedagogia e odontoiatria
18
21
22
Mi fido di te
44
Prevenzione e management odontoiatrico L’INTERVISTA
dei pazienti oncologici a rischio di osteonecrosi delle ossa mascellari da farmaci
INFOPOINT
G.< pagina 12
46
Burning Mouth Syndrome
La gestione del dolore
mediante la LLLT.
pagina 25
Cone Beam
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2
News & Commenti
Sapere
e saper fare
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830
L’
odontoiatria,
come molte
altre scienze,
ha subito negli ultimi
anni un’accelerazione
nell’ambito della ricerca, tale per cui resta
veramente difficile
seguire lo sviluppo di ogni suo ramo.
Leonardo da Vinci ai suoi tempi poteva conoscere tutto lo scibile, ma oggi
anche lui, forse, si troverebbe in diffi-
coltà. Le informazioni di ogni giorno,
attraverso corsi, congressi, riviste,
sono così numerose che, pur volendo
dedicarsi solo alla loro acquisizione,
si fatica a stare al passo: su Internet
tutto viene esposto, come in un’immensa vetrina, anche le informazioni
fallaci. Di qui la semplice constatazione: oggi il dentista non può più essere
inteso come un tempo in cui sapeva
fare sufficientemente bene tutto.
Con conoscenze dilatate a dismisura,
l’acquisizione della pratica clinica per
livelli d’eccellenza richiede una curva
di apprendimento tale per cui si impongono scelte su cosa imparare e a
cosa dover rinunciare. «Ed è frustrante non apprendere quanto si desidera,
avendo coscienza di non sapere a
sufficienza – commenta Luigi Grivet
Brancot, docente e specialista di lunga
esperienza –. E pur scegliendo un ambito circoscritto e dedicandovisi con
impegno, si scopre che l’applicazione
clinica delle nozioni acquisite non
sempre sortisce i risultati enunciati.»
Se l’esperienza, come dice Oscar Wilde,
altro non è che la somma dei nostri
errori, «a questo punto – osserva
Grivet – l’unico, vero, banco di prova
del nostro sapere rimangono il tempo,
giudice affidabile (anche se spesso
acuisce i risultati negativi), e la pratica clinica con il suo fardello di rischi,
dove solo il professionista, plaudito o
vituperato, resta unico protagonista».
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER - Claudia Duschek
EDITORIAL ASSISTANTS - Anne Faulmann; Kristin Hübner
COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER
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JR. MANAGER BUSINESS DEVELOPMENT - Sarah Schubert
PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho
EVENT MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION MANAGER - Christiane Ferret
INTERNATIONAL PR & PROJECT MANAGER - Marc Chalupsky
MARKETING & SALES SERVICES - Nicole Andrä
EVENT SERVICES - Esther Wodarski
ACCOUNTING SERVICES
Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger
Farmacologia odontoiatrica
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key
Accounts); Melissa Brown (International); Antje
Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific);
Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser
(North America); Hélène Carpentier (Europe);
Barbora Solarova (Eastern Europe)
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
Gli aggiornamenti indispensabili in un nuovo pratico corso
La formazione farmacologica risale normalmente agli esami universitari, gli studi odontoiatrici
spesso non sono neanche visitati dagli informatori medico-scientifici, che a torto trascurano questo
settore della medicina. Tuttavia, ogni giorno nello
studio dentistico sono prescritti e somministrati
numerosi farmaci. Si tratta di un argomento com-
plesso che implica la conoscenza non solo dei farmaci e delle nuove tecnologie farmacologiche, ma
anche delle loro interferenze con la vita e le malattie del paziente, i conflitti con i farmaci già in uso,
le intolleranze e i possibili effetti collaterali.
L’odontoiatra è un medico a tutto campo che deve
tenere in considerazione questi aspetti, parten-
L’alto profilo scientifico del corso è testimoniato dalla relazioni di:
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger
do da un’accurata anamnesi del paziente. Di qui
la necessità di un corso – che utilizza il materiale
prodotto lo scorso gennaio durante il Congresso di
farmacologia odontoiatrica promosso dalla Fondazione Istituto Stomatologico Toscano – dedicato
alle conoscenze farmacologiche e alle loro evoluzioni.
– Giovambattista Desideri (Università dell’Aquila)
Il paziente polimedicato: dimensione del problema
– Nicola Perrini (lectio magistralis)
– Roberto Rotundo (Università di Firenze)
Cenni storici sulle terapie antalgiche
Anti-biofilm therapy: razionale e applicazione in Parodontologia e Implantologia
– Carmelo Scarpignato (Università di Parma)
– Michele Vano (Università di Pisa)
Uso appropriato dei FANS in Odontoiatria: benefici e rischi
Nuove strategie per il trattamento dell’ipersensibilità dentinale
– Roberto Mattina (Università di Milano)
– Maurizio Bossù (Università La Sapienza di Roma)
La antibioticoterapia e la profilassi in odontoiatria
Sostanze/Farmaci anticarie
– Giuseppina Campisi (Università di Palermo)
Farmaci antiriassorbitivi e antiangiogenetici: istruzioni per l’odontoiatra nella prevenzione e cura dell’osteonecrosi delle ossa mascellari (ONJ)
INTERNATIONAL EDITORIAL BOARD
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology
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Anno XII Numero 9, Settembre 2016
– Filippo Graziani (Università di Pisa)
DIRETTORE RESPONSABILE
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
Farmacologia in parodontologia
COORDINAMENTO TECNICO-SCIENTIFICO - Aldo Ruspa
– Lorenzo Lo Muzio (Università di Foggia)
– Andrea Sardella (Università di Milano)
Nuove terapie in oncologia: implicazioni per il cavo orale
Le patologie del cavo orale che richiedono sostitutivi salivari
– Giulia Cervetti (Università di Pisa)
– Giuseppe Ficarra (Università di Firenze)
Nuovi anticoagulanti orali: consigli terapeutici per l’odontoiatria
Effetti collaterali dei farmaci e cavità orale
FARMACOLOGIA
ODONTOIATRICA:
COMITATO SCIENTIFICO
G. Barbon, G. Bruzzone, V. Bucci Sabattini,
A. Castellucci, G.M. Gaeta, M. Labanca, C. Lanteri,
A. Majorana, M. Morra, G.C. Pescarmona,
G.E. Romanos, P. Zampetti
COMITATO DI LETTURA E CONSULENZA TECNICO-SCIENTIFICA
L. Aiazzi, P. Biancucci, E. Campagna, M. Del Corso,
L. Grivet Brancot, R. Kornblit. C. Mazza, G.M. Nardi,
G. Olivi, F. Romeo, M. Roncati, R. Rowland, F. Tosco,
A. Trisoglio
CONTRIBUTI
A. Abbasciano, D. Adamo, A. Bedogni, M. Bossù,
S. Bottasso, G. Campisi, A. Castellucci, C. Ciolfi,
D. Corridore, A. D’Errico, O. Di Fede, P. Gatto,
A. Del Vecchio, V. Fusco, M. Lama, T. Marinucci,
R. Mauceri, M. Mignogna, J. Motta Jones, V. Panzarella,
A.M. Pescatore, A. Polimeni, B.D. Pugliese, G. Ramieri,
D. Rimini, C.M. Rodighiero, U. Romeo
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REDAZIONE ITALIANA
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gli aggiornamenti irrinunciabili
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Nell’arco di un decennio le conoscenze acquisite durante gli studi universitari vengono
spesso superate dall’evoluzione della scienza applicata alla medicina condizionando
negativamente le scelte terapeutiche ed esponendo il paziente a rischi per la salute e
l’operatore a rischi medico-legali. Questo vale ancor più per le conoscenze farmacologiche necessarie ad affrontare la pratica odontoiatrica. Anche l’educazione continua, oggi
obbligatoria, insegna le procedure odontoiatriche in senso stretto, affrontando il “come
si fa” in luogo del “perché si fa”. Il corso tratta le implicazioni farmacologiche della
pratica odontoiatrica, sottolineando gli aspetti che più di altri hanno subito evoluzioni
significative nelle conoscenze e quelli che presentano i maggiori rischi in relazione alle
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News Internazionali
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
3
Prescrizione
di farmaci:
i dentisti stiano attenti
ai potenziali abusi
Pazienti in cerca di ricette per oppiacei possono affermare di avere forti dolori o addirittura presentare ferite in bocca auto-inflitte,
avverte Chris Daly, presidente del comitato terapeutico della Australian Dental Association (Foto: eldar nurkovic/Shutterstock).
<< pagina 1
Per prevenire il problema ha affermato la necessità che i dentisti
seguano precise linee guida e siano molto cauti quando ricevono
richieste di farmaci come le benzodiazepine o gli oppiacei.
In una nota pubblicata nel numero
dell’Australian Prescriber Journal,
Daly ha suggerito ai dentisti di
prestare maggiori cautele dinanzi
a pazienti che desiderano esclusivamente assistenza farmacologica invece che sottoporsi ad altro
tipo di cura, specie se conoscono il
nome del farmaco e non ricordino
o non vogliano far sapere il nome
e il luogo dove esercitava il loro
precedente dentista. La richiesta
di benzodiazepine sta a indicare di
solito – secondo Daly – un nuovo
paziente che dice di aver paura del
dentista o dimostri ansia durante
la visita odontoiatrica. Questi pazienti si premurano però di mettere al corrente il dentista del fatto
che il precedente collega gli prescriveva di solito un “qualcosa per
calmarlo” essendo quello “l’unico
modo per poter intervenire sulla
sua bocca”.
Per distinguere i casi in buona
fede da chi cerca invece farmaci
per abusarne, la nota suggerisce ai
dentisti di contattare il loro precedente collega o medico curante e di prescrivere loro una o due
compresse invece che una scatola
intera. Quando si ha a che fare con
una richiesta sospetta, Daly suggerisce risposte adeguate da dare al
paziente in cerca di farmaci. Per gli
oppiacei si può utilizzare la seguente: «I farmaci che cerca non sono
appropriati per il suo problema.
È opportuno che ne discuta con il
suo medico curante (posso contattarlo io, se crede), e se il dolore è
molto intenso dovrebbe rivolgersi
a un ospedale». Per le benzodiazepine: «Io non prescrivo i farmaci
che lei mi chiede. Dovrebbe parlarne con il suo medico curante (posso
contattarlo io) o se crede posso indirizzarla a uno specialista per far
fronte alla sua ansia».
Secondo i dati del National Drug
Strategy Household Survey del
2013, tra il 2010 e il 2013 in Australia, tra tutti i tipi di farmaci, gli
analgesici rappresentano il settore nel quale si è registrato il maggiore abuso. In particolare il 7,7%
degli individui nel 2013 ha usato
analgesici per scopi non medici,
quando nel 2010 la percentuale
era del 4,8%.
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4
News Internazionali
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
«Dobbiamo considerare attentamente il futuro
della forza lavoro»
Dopo il voto nel referendum per lasciare l’UE lo scorso mese e la nomina di Theresa May a primo ministro, le negoziazioni tra Westminster e Bruxelles cominceranno
presto. Già prima del referendum, in un articolo pubblicato dal British Dental Journal, ricercatori dell’Health Education England avevano tracciato un possibile scenario
per l’odontoiatria britannica. Dental Tribune Online ha avuto l’opportunità di parlare con gli autori Edward Sinclair e Sam Shah riguardo ai possibili impatti della Brexit
sull’industria dentale d’oltremanica.
Dental Tribune Online: nel
referendum la maggioranza dei
britannici ha votato per l’uscita
dall’Unione Europea. Quale
impatto potrà avere questa
scelta sulla sanità e sul settore
odontoiatrico in particolare?
Edward Sinclair: rispondere concisamente non è semplice. Direi che
nel breve periodo cambierà poco; in
seguito, molto dipenderà dall’esito
delle negoziazioni, ci auguriamo che
non si verifichino sconvolgimenti
dello stato attuale dei servizi. Uno
degli ambiti che potrebbe essere toccato è quello della manodopera. Al
momento la Gran Bretagna impiega
molti lavoratori provenienti dai Paesi
membri UE che godono del reciproco
riconoscimento delle qualifiche. Una
delle ragioni della vittoria del Leave
è stata l’insoddisfazione di molti riguardo al concetto di libertà di movimento. In futuro, infatti, questa
libertà potrebbe subire restrizioni.
Potremmo arrivare a quello che succede in Nord America, dove i profes-
sionisti possono venire nel Regno
Unito solo se hanno ricevuto un’offerta di lavoro.
Sam Shah: c’è una cospicua legislazione che dovrà essere rivista o
riscritta. Bisognerà tenere in considerazione sia i lavoratori europei
che migrano, che i residenti in Gran
Bretagna che al momento lavorano
in altri stati membri. Questi probabilmente vorranno tornare nel Regno
Unito nella speranza che le loro qualifiche siano riconosciute.
La Gran Bretagna beneficia anche di
materiali prodotti in altri stati europei e importati nel mercato interno,
per esempio in campo implantare ed
endodontico. Se ci saranno cambiamenti si profilerà la necessità di mettere in piedi accordi commerciali con
l’Unione Europea e questo inevitabilmente avrà ripercussioni sui prezzi, e
quindi su forniture e domanda.
DTO: solo lo scorso anno sono
stati più i dentisti registrati
presso il General Dental
Council che quelli usciti dalle
scuole dentali inglesi. Quanto
l’odontoiatria è dipendente
dalla forza lavoro migrante e
quanto il Paese è in grado di
affrontare una sua potenziale
riduzione derivante da più
strette leggi sull’immigrazione?
Shah: la manodopera è un elemento importante e di certo ci saranno
implicazioni visto che al momento
sfruttiamo sia quella continentale
che quella britannica per far fronte ai
bisogni della popolazione. È probabile che le barriere all’immigrazione
pesino su questo scenario, per questo
si tratta di un tema delicato che andrà ponderato. In ogni caso gli effetti
della Brexit non si vedranno se non
prima di qualche anno, ci vorranno
dai 5 ai 10 anni perché la situazione
si stabilizzi.
Sinclair: quindici anni fa le persone
che vivevano nelle aree rurali incontravano maggiori difficoltà nel
reperire un dentista del sistema sanitario nazionale, questa situazione
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DTO: oltre all’immigrazione,
uno dei temi posti dal fronte
del Leave è stato l’aspetto
normativo. Fino a che punto
l’industria dentale britannica è
regolata dalle leggi europee?
Sinclair: le faccio un esempio, l’Health and Safety (Sharps Instruments
in Healthcare) Regulations del 2013
è diventata legge inglese, originata
dalla direttiva del Consiglio 2010/32/
EU. Legiferare in materie come questa d’ora in poi sarà competenza del
Regno Unito. Inoltre, in alcuni Paesi europei la legislazione europea è
meno invasiva, in ogni caso è stato
un errore pensare che l’uscita dall’UE
avrebbe ridotto il peso legislativo.
Shah: è necessario anche tenere in
considerazione altre leggi europee,
per esempio sulle radiazioni ionizzate o sul trasferimento delle immagini cliniche. Bisognerà, in ogni caso,
adottare politiche o normative che
si occupino di queste materie, è impensabile che lo stato smantelli l’impianto normativo esistente senza
rimpiazzarlo con uno nuovo.
Le norme con le quali i dentisti sono
forse più familiari sono le EU competition laws, delle quali il Regno Unito
ha una propria versione e probabilmente dovremmo rivedere anche
queste leggi.
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è migliorata probabilmente grazie
all’avvento di molti professionisti dai
paesi membri UE disposti a lavorare
in quelle aree.
Se da una parte i problemi economici
dell’eurozona persisteranno, anche la
domanda di dentisti dal continente
continuerà. Sappiamo per esempio
che Paesi come la Spagna e la Romania producono un surplus di dentisti
rispetto al loro fabbisogno interno,
anche con eventuali barriere all’immigrazione il Regno Unito rimarrà
un polo attrattivo per i professionisti
del dentale.
Sinclair: ci potrebbe essere un’opportunità per standardizzare i requisiti
per l’uso della lingua inglese, soprattutto se riceveremo medici da Paesi
dove l’inglese è la lingua d’insegnamento. Potrebbe essere – anche se si
tratta solo di speculazioni – più sem-
plice introdurre manodopera specializzata e mantenere alti standard.
Shah: dal punto di vista della competizione ci potrebbero essere benefici
per i lavoratori locali che con l’afflusso di dentisti esteri vivevano in un
mercato più competitivo. Dal punto
di vista individuale, invece, potrebbero esserci miglioramenti occupazionali, anche se l’immigrazione di
professionisti stranieri continuerà,
dal momento che la Gran Bretagna
resta una destinazione attraente.
DTO: secondo voi, quali aspetti
del mondo dentale saranno
da tenere in considerazione
durante le negoziazioni con
l’Unione Europea?
Sinclair: sappiamo che l’intero sistema sanitario nazionale, non solo
quanto riguarda l’odontoiatria, ha
tratto benefici dal poter accogliere
professionisti da altri Paesi europei,
così le negoziazioni dovranno ricalcare questo scenario, sia che si tratti
di istituire un permesso speciale per
venire a lavorare in Gran Bretagna
o per trasferirsi negli stati membri
europei. Non perdere questo tipo di
flessibilità è di vitale importanza e
dovrebbe essere un punto su cui negoziare.
Non avrebbe un grande impatto
sull’immigrazione generale perché
questa manodopera ne rappresenta
solo una piccola parte. Mi aspetto
che l’opinione pubblica, a prescindere dalla convinzione generale sulla
Brexit, sostenga questo tema.
Shah: di certo ci sarà la necessità di
stabilire accordi commerciali su prodotti e strumenti. I medicinali, inoltre, dovranno probabilmente essere
compresi in una categoria speciale.
Allo stesso modo ci sarà bisogno di
regolamentare alcuni campi come lo
scambio dei dati tra UK e UE.
Uno degli aspetti più importanti è la
continuazione della collaborazione
in vista dell’agenda sanitaria pubblica che include la salute orale. Altre
iniziative non avranno bisogno di
accordi formali, ma in generale sarà
necessario un coordinamento tra le
politiche del settore dentale in tutta
Europa.
Vi ringraziamo per l’intervista.
DTI
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Gestione dello Studio
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
5
Il part-time
nel nuovo contratto di lavoro
Prima parte
Il contratto di lavoro a tempo parziale (o part-time) consente di svolgere meno ore di lavoro rispetto
all’orario normale (o full-time) disciplinato dal D.lgs. n. 66/2003 e dai
contratti nazionali del comparto
produttivo di riferimento, rendendo la settimana lavorativa compatibile con eventuali altri impegni.
Naturalmente la riduzione della
prestazione implica una generale
rimodulazione di diritti e obblighi
del lavoratore, connessi agli istituti
di carattere normativo e retributivo.
Il Decreto legislativo n. 81/2015 emanato in attuazione della riforma del
lavoro (“Jobs Act”) dedica al parttime alcuni articoli (dal 4 al 12) che
lasciano immutato l’impianto generale del tipo contrattuale generando
nuove opportunità. In ragione della
diversa distribuzione delle ore nella
giornata o in altro periodo di tempo
(settimana, mese, anno), prima si
distinguevano tre tipi di contratto
part-time: orizzontale con riduzione dell’orario giornaliero, verticale
con riduzione di quello settimanale
o mensile, e infine misto che cumulava le due precedenti forme.
La nuova disciplina supera la tripartizione tipologica in favore di
una nozione unitaria di part time,
lasciando fermo l’onere di alcuni
adempimenti formali. Indipendentemente dal fatto d’essere a tempo
determinato o indeterminato (con
scelta demandata alle parti), infatti,
il part-time va stipulato per iscritto
con specifica indicazione della durata della prestazione lavorativa e della collocazione dell’orario di svolgimento della prestazione in ambito
giornaliero, settimanale, mensile e
annuale (art. 5, c.2 e 3 D.lgs n. 81/15).
In difetto di contratto scritto e, comunque, di prova, su domanda del
lavoratore, può essere dichiarata la
sussistenza fra le parti di un rapporto di lavoro a tempo pieno, fermo
restando, per il periodo antecedente
alla data della pronuncia giudiziale,
il diritto alle retribuzioni ed al versamento dei contributi dovuti per le
prestazioni effettivamente rese.
Qualora nel contratto scritto non
sia determinata la durata della prestazione, su domanda del lavoratore
può essere dichiarata la sussistenza di un full-time a partire dalla
sentenza o, se l’omissione riguardi la sola collocazione temporale
dell’orario, il giudice potrà fissare
equitativamente le modalità temporali della prestazione tenendo
conto delle responsabilità familiari
del lavoratore, della necessità di integrazione mediante svolgimento
di altra attività lavorativa, nonché
delle esigenze del datore. In tali casi,
per il periodo antecedente alla sentenza, il lavoratore avrà diritto alla
corresponsione di un ulteriore emolumento a titolo di risarcimento del
danno, in aggiunta alla retribuzione
dovuta per le prestazioni rese.
È ancora possibile, come per il passato e in base alle esigenze organizzative datoriali, chiedere al lavoratore di svolgere una prestazione
“supplementare” rispetto all’orario
fissato, purché entro il numero massimo di ore specificato per il tempo
pieno (quindi se l’orario parziale è
di 6 ore giornaliere, si potrà lavorare
oltre tale soglia ma sino a 8, ove tale
sia il limite giornaliero del tempo
pieno previsto dalla contrattazione
collettiva).
La nuova normativa consente, ove
il contratto collettivo di riferimento non contenga regole sull’orario
supplementare e non specifichi un
monte ore massimo per ciascun lavoratore, che gli si possano chiedere
prestazioni supplementari in misura non superiore al 25% del monte
ore settimanale a tempo parziale,
con un aumento della retribuzione
oraria globale di fatto pari al 15%. In
ogni caso il lavoratore può rifiutarsi
per comprovate esigenze lavorative,
di salute, familiari o di formazione professionale (art. 6, c. 2). Anche
il lavoro straordinario (in passato
collegabile ai soli casi di part-time
verticale e misto) ovvero quello prestato oltre il normale orario a tempo
pieno, resta un’opzione percorribile.
La riforma ha cercato di “rispondere” in modo efficace all’impellente
richiesta datoriale di rendere l’utilizzo della prestazione lavorativa,
anche parziale, più adattabile alle
esigenze organizzative e produttive. Le possibilità di uso “flessibile”
del part-timer sono state pertanto
riviste nella nuova disciplina dell’istituto ed eliminata la distinzione
tra “clausole elastiche” (sulla possibile variazione in aumento della
prestazione lavorativa) e “flessibili”
(sulla sua specifica collocazione) già
in vigore, per riportare le modifiche
di utilizzo della prestazione ad un
concetto unitario, definito dalla dicitura unica di “clausole elastiche”.
In base alle proprie esigenze organizzative il datore può utilizzare
con maggior flessibilità la prestazione lavorativa a tempo parziale, variandone la collocazione temporale
inizialmente concordata o la durata – non oltre il 25% della normale
prestazione annua a tempo parziale – ed essendo a tal fine tenuto a
prevedere per iscritto le modalità
attraverso cui troveranno attuazione le clausole elastiche. In tal caso,
inoltre, il lavoratore dovrà essere
informato delle variazioni cui viene
assoggettata la prestazione, con un
preavviso minimo di 2 giorni lavorativi.
La normativa va poi raccordata per
ciascun caso specifico con la disciplina riportata nei vari CCNL, in relazione ai vari comparti produttivi.
Il Contratto nazionale degli Studi
professionali, ad esempio, differisce
dalla norma generale, prevedendo
che al lavoratore assoggettato a mo-
difiche della prestazione, vada dato
un preavviso minimo di 3 giorni
per l’utilizzo delle ormai scomparse
clausole flessibili da parte del datore
di lavoro, con l’aggiunta che l’utilizzo di tali clausole viene ritenuto fruibile nei soli casi di rapporti di lavoro
part-time a tempo indeterminato o,
se determinato, solo per sostituzione
di lavoratore con diritto alla conservazione del posto o per studenti.
L’utilizzo delle clausole elastiche
comporta il diritto ad una maggior
retribuzione oraria globale di fatto
pari al 15% (il CCNL Studi professionali la limita al 10%), ferma restando la possibilità per il lavoratore di
rifiutare variazioni all’orario lavorativo, tenuto conto che tale condotta
non può mai costituire giustificato
motivo di licenziamento.
Altra novità da più parti auspicata,
introdotta dal decreto di riforma e
non più affidato alla contrattazione
di categoria, consente ai dipendenti pubblici e privati di trasformare
il contratto a tempo pieno in uno
part-time, se affetti da patologie
oncologiche o cronico-degenerative
che comportino una ridotta capacità lavorativa anche a causa degli effetti invalidanti di terapie salvavita.
Successivamente, e su richiesta del
lavoratore, il rapporto può essere ritrasformato a tempo pieno.
È poi riconosciuta la priorità nella
trasformazione qualora sia constatata la presenza di patologie oncologiche o cronico-degenerative
riguardanti il coniuge, i figli o i geni-
tori. Ancora, in caso di totale e permanente inabilità lavorativa di persona convivente cui è riconosciuta
invalidità al 100%, con necessità di
assistenza continua. E per figlio convivente di non oltre 13 anni o portatore di handicap.
Il lavoratore che abbia trasformato
il rapporto di lavoro a tempo pieno
in uno parziale ha diritto di precedenza nelle assunzioni con contratto a tempo pieno per l’espletamento
delle stesse mansioni o equivalenti
a quelle oggetto del rapporto di lavoro a tempo parziale (art. 8, c.6).
Avv.
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Gestione dello Studio
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
7
Nuova opportunità per l’imprenditorialità
e l’impiego femminile negli studi professionali
Esteso alle libere professioniste il patto per lo sviluppo e la crescita dell’imprenditorialità e dell’autoimpiego
femminili
i consorzi di garanzia fidi dedicati ai
professionisti, l’adesione di Confprofessioni al Protocollo d’intesa rappresenta un ulteriore segnale di attenzione verso le problematiche di accesso
al credito che colpiscono le categorie
e, in particolare, testimonia la nostra
volontà di garantire pari opportunità
all’interno delle professioni, favorendo nuove fonti di finanziamento per
gli investimenti, l’avvio di start up
professionali e il rilancio della libera
professione al femminile».
Il Protocollo prevede un piano di
interventi mirati a sostegno dell’accesso al credito per gli studi professionali a prevalente partecipazione
femminile e vede l’adesione di numerose banche e intermediari finanziari, che hanno messo a disposizione
uno specifico plafond per concedere
finanziamenti a condizioni competitive rispetto alla normale offerta di
mercato. I finanziamenti potranno,
tra l’altro, beneficiare della garanzia
della Sezione speciale “Presidenza del
Consiglio dei Ministri, Dipartimento
per le pari opportunità” del Fondo di
garanzia per le PMI, con conseguente
possibile miglioramento dei costi.
I finanziamenti concessi dalle banche e dagli intermediari finanziari si
articolano su tre linee di intervento:
“Donne start up” mira a sostenere le
libere professioniste nella fase di cre-
La comunicazione manageriale interna
ed esterna nello studio odontoiatrico
Ricoprire adeguatamente un ruolo professionale significa non
solo possedere competenze tecniche specifiche, ma anche abilità
relazionali e comunicative ad esso connesse. Chi opera nel settore sanitario sente sempre più la necessità di sviluppare e acquisire specifiche abilità relazionali, comunicative, organizzative, con
l’obiettivo di migliorare nella comunicazione, al fine di soddisfare adeguatamente i bisogni e le aspettative dei clienti interni ed
esterni. Le competenze trasversali (comunicative, motivanti, decisionali, ecc.) che consentono di agire in contesti operativi diversi
sono diventate un indispensabile completamento di ruolo, in grado di fare la differenza sul piano della qualità del servizio offerto.
La comunicazione è alla base delle relazioni interpersonali e diviene essenziale per generare, alimentare e conservare il benessere
psicologico dell’individuo. Per essere efficaci è necessario riporre
grande attenzione agli aspetti verbali e non verbali, rendendoli
il più possibile congruenti e coerenti. Empatia, ascolto, feedback,
assertività possono essere considerate le parole chiave per rappresentare una comunicazione efficace, che consegue gli obiettivi
prefissati dall’emittente. Solamente riuscendo a riconoscere alcuni schemi comunicazionali dei nostri interlocutori sarà più facile
relazionarsi a loro parlando con una sorta di “linguaggio comune”,
che consentirà di superare le iniziali barriere di incertezza o diffidenza.
Questo può essere applicato sia al rapporto con il cliente/paziente
sia nella gestione dei collaboratori. La motivazione di questi ultimi
è fondamentale per il successo della relazione con il cliente e una
comunicazione efficace nei loro confronti può migliorare il “commitment” verso lo studio. La comunicazione è un asset strategico
Gianna Pamich è il nuovo
presidente UNIDI
eletti del Direttivo (oltre a Berrutti,
che rimane come consigliere) sono
Edoardo Botteon (Edarredo Srl), Paolo
Bussolari (Cefla Group), Cristina Cesari
(Faro Spa), Luigi Fanin (Cimsystem Srl),
Emanuela Guerriero (Italor Sas), Lisa
Micheletto (Sisma Spa), Fabio Velotti
(Pierrel Pharma Srl).
Stando al comunicato emanato dall’Unione, il nuovo Direttivo «sarà da subito impegnato a completare il profondo
processo di rinnovamento dell’Asso-
Uffi
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Speciale Endodonzia
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
9
Micro-endodonzia chirurgica:
lo stato dell’arte
Arnaldo< pagina 10
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10 Speciale Endodonzia
Fig. 6 - Il lembo è stato suturato con sutura 6/0 a
punti staccati.
<< pagina 9
L’utilizzo del microscopio operatorio comporta numerosi vantaggi in
endodonzia chirurgica:
a) una migliore visualizzazione
del campo operatorio;
b) una migliore valutazione della
tecnica chirurgica;
c) una maggiore accuratezza durante tutte le fasi dell’intero intervento;
d) una migliore predicibilità di risultati a lungo termine.
Per questi motivi, l’autore è fortemente convinto che l’endodonzia
chirurgica non debba essere eseguita senza l’utilizzo del microscopio, a cominciare dall’iniezione
della soluzione anestetica per terminare con la rimozione delle suture. Ecco perché oggi è più giusto
parlare in termini di micro-endodonzia chirurgica.
Sotto il microscopio, infatti, l’incisione fatta con le microlame è più
accurata, con minor trauma per i
tessuti molli, con un sollevamento
più passivo del lembo e, più tardi,
con un più facile riposizionamento
dei tessuti. All’ingrandimento minimo può essere osservato l’intero
campo chirurgico e si può cercare e reperire il nervo mentoniero
in maniera da non danneggiarlo
anche con il semplice retrattore
del lembo. La misura della breccia
ossea è di solito piccola (meno di
5 mm), sufficientemente grande
per consentire l’introduzione delle punte da ultrasuoni, che hanno
una lunghezza di circa 3 mm. Lavorando a 10 o 20 ingrandimenti,
la piccola osteotomia consente un
controllo perfetto dell’intero intervento chirurgico.
Tecnica microchirurgica
Anestesia
In endodonzia chirurgica lo scopo
dell’anestesia consiste nel fornire
un’anestesia profonda non solo per
la durata dell’intervento, ma anche
per lunghi periodi di tempo dopo
l’intervento, e serve inoltre, e forse
soprattutto, a garantire una buona
emostasi1. Per questo scopo, l’anestesia di elezione è rappresentata
dalla lidocaina al 2% con epinefrina
1:50.000.
Le altre soluzioni anestetiche con
minor concentrazione di epinefrina sono controindicate, in quanto
l’eccessivo sanguinamento della
zona chirurgica compromette la
visibilità durante l’intervento. La
lenta somministrazione della soluzione anestetica con epinefrina
1:50.000 non ha controindicazioni,
nemmeno in pazienti compromessi
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Fig. 7 - Radiografia post-operatoria.
da un punto di vista medico. L’utilizzo del microscopio anche durante la somministrazione dell’anestetico è di grande aiuto per evitare di
iniettare vicino a grossi vasi capillari e può garantire l’assenza completa di sanguinamento dopo che
l’ago è stato rimosso.
Incisione
Utilizzando sotto il microscopio
i mini bisturi anche a piccolo ingrandimento, il chirurgo può eseguire delle incisioni molto precise
con danni assolutamente minimi
ai tessuti molli. Se è presente una
sufficiente quantità di gengiva aderente, è preferibile l’incisione mucogengivale, allo scopo di preservare l’esistente attacco epiteliale. Se
invece esiste una quantità limitata
di gengiva aderente, o se esistono
radici corte o lesioni periapicali di
ampie dimensioni, o ancora quando deve essere esaminato l’aspetto
cervicale della radice per il sospetto della presenza di una frattura
verticale, in questi casi il lembo di
elezione è quello di forma triangolare o rettangolare con un’incisione sulculare. In entrambi i tipi di
lembo il sollevamento deve essere
sottominato, in maniera da ridurre
il trauma ai tessuti molli: il sollevamento del lembo comincia a livello
dell’incisione verticale di rilasciamento e continua verso i margini
coronali in direzione apico-coronale. L’incisione mucogengivale
inoltre è festonata, allo scopo di
facilitare il riposizionamento dei
tessuti, ma non è bisellata, come
si faceva una volta. L’incisione veniva infatti, fino a poco tempo fa,
eseguita bisellata allo scopo di non
avere cicatrici. Recenti ricerche1 e
l’uso del microscopio hanno dimostrato, invece, che l’incisione a 90°
rispetto al piano osseo sottostante porta a un riposizionamento,
e quindi a una sutura, molto più
precisi e quindi a una guarigione
per prima intenzione, con assenza
totale di cicatrice. L’incisione bisellata poteva portare allo scivolamento del lembo, a uno scorretto
riposizionamento e quindi alla
guarigione per seconda intenzione,
unica vera causa dell’esistenza di
cicatrici.
Osteotomia
Utilizzando una fresa chirurgica
rotonda montata su l’apposito manipolo da alta velocità e sotto abbondante irrigazione con soluzione
fisiologica, l’operatore comincia la
rimozione di osso per isolare l’apice radicolare. Se l’osso corticale è
stato perforato dalla lesione, la localizzazione dell’apice radicolare è
molto facile e la rimozione ossea è
Fig. 8 - La foto eseguita dopo 6 mesi mostra l’assenza
totale di qualsiasi cicatrice.
minima. Se invece l’osso corticale è
ancora intatto, la gentile rimozione continua fino a che non viene
percepita una differenza di colore:
la dentina giallognola può essere infatti facilmente riconosciuta
dall’osso bianco circostante. La
breccia ossea deve essere sufficientemente ampia da consentire una
buona visibilità e da permettere
l’utilizzo di tutti gli strumenti necessari: curette, punte da ultrasuoni, micro-plugger. Una volta identificato l’apice radicolare, la lesione
viene rimossa in toto per garantire
un miglior controllo del sanguinamento e, in seguito, una più rapida
guarigione. La rimozione completa
della lesione è tuttavia controindicata nel caso in cui un curettage
aggressivo potrebbe danneggiare
strutture anatomiche vicine importanti, come il nervo mentoniero, il nervo alveolare inferiore, il
seno mascellare, il pavimento delle
fosse nasali o i peduncoli vascolari
di denti adiacenti vitali. È ben noto
infatti come la guarigione delle lesioni di origine endodontica proceda dopo la sola rimozione degli
agenti contaminanti dal sistema
dei canali radicolari e non semplicemente rimuovendo per via chirurgica il tessuto infiammato1.
Resezione apicale
La resezione apicale viene eseguita
utilizzando una fresa ossivora di
Lindemann montata su manipolo
da alta velocità, specificatamente
disegnato per la chirurgia orale.
Esso è caratterizzato dall’avere la
fuoriuscita di solo liquido di raffreddamento senza aria, per eliminare il pericolo di creare embolismi, e inoltre la fresa è montata
con un angolo di 45° per migliorare la visibilità sotto il microscopio,
soprattutto nei settori posteriori.
La resezione apicale viene eseguita
quasi perpendicolarmente all’asse
lungo della radice e deve essere
completa sia in direzione vestibolo-linguale che in senso mesio-distale1,5 . Il microscopio è molto utile
nella localizzazione del canale radicolare, per valutare la presenza
di eventuali porte di uscita (canali
laterali) accessorie, per localizzare e quindi eliminare l’eventuale
materiale da otturazione estruso
o l’eventuale vecchia otturazione
in amalgama che sta fallendo. È
utile inoltre per documentare l’esistenza di un’eventuale frattura
radicolare a partenza apicale e la
presenza di canali accessori sulla
superficie radicolare. Il metodo
migliore per ispezionare la superficie della radice bisellata consiste
nell’utilizzare una piccola quantità
di colorante, come il blu di metilene. In questa maniera sarà molto
più facile verificare se la radice è
stata completamente sezionata, se
è presente un istmo o se è presente una frattura verticale a partenza
apicale.
Controllo del sanguinamento
È estremamente importante che
l’otturazione retrograda venga
eseguita in un campo asciutto. Per
questo scopo, il sanguinamento
all’interno della breccia ossea deve
essere completamente eliminato
e controllato. L’assistente dentale
utilizza una piccola cannula aspirante e segue l’intero intervento
attraverso il suo oculare al microscopio. In questa maniera, essa aiuta a mantenere il campo asciutto e
quindi assicura all’operatore una
buona visibilità. Se l’aspirazione
non è sufficiente a mantenere il
campo asciutto e ad allontanare
il sanguinamento dalla superficie
radicolare bisellata, si possono utilizzare poche gocce di soluzione
anestetica con epinefrina 1:50.000
imbevendone una piccola garza
sterile e premendola contro le pareti della breccia ossea per alcuni
minuti.
Un’altra metodica ancora più efficace per eliminare completamente il sanguinamento dall’interno
della breccia ossea consiste nell’utilizzo del solfato ferrico, che provoca un’ottima emostasi istantanea, avendo un pH estremamente
basso (0,21) e causando una rapida
coagulazione intravascolare. L’uso
del solfato ferrico non ha controindicazioni, ma non deve essere utilizzato in contatto con importanti strutture anatomiche, come il
nervo alveolare inferiore, il nervo
mentoniero, il seno mascellare o il
pavimento delle fosse nasali. Il suo
uso deve anche essere evitato al di
sopra dell’osso corticale o dei tessuti molli. Infine, quando l’otturazione retrograda è stata completata e
prima della sutura, è imperativa la
rimozione completa del solfato ferrico, allo scopo di evitare un ritardo
nel processo di guarigione6,7.
Pertanto, con l’utilizzo di una curette l’operatore provvederà alla
rimozione dei coaguli e alla stimolazione del sanguinamento.
Preparazione della cavità retrograda
Oggi è disponibile una grande varietà di punte da ultrasuoni da utilizzare per creare quella che è stata
definita come “cavità retrograda
ideale”. Sono anche disponibili in
commercio numerose sorgenti di
ultrasuoni appositamente disegnate per la preparazione della cavità
retrograda.
Recentemente, Syngcuk Kim e Cliff
Ruddle hanno disegnato delle nuove punte fatte in acciaio e rivestite
di nitrato di zirconio.
Si tratta delle punte da ultrasuoni
KiS (Obtura Spartan) e delle ProUltra Surgical (Dentsply, Tulsa Dental). Queste nuove punte hanno
numerosi vantaggi:
a) sono moderatamente aggressive e tagliano la dentina piuttosto rapidamente, senza necessità di dover insistere a lungo con
gli ultrasuoni;
b) la porta di irrigazione è posizionata vicino alla punta lavorante, con aumentata efficacia
e maggiore quantità di irrigazione durante la preparazione
della cavità retrograda;
c) hanno diverse angolazioni, per
consentire un migliore accesso
nei settori posteriori.
Molto utili sono anche le punte
disegnate da Bertrand Khayat
per la Satelec, con tre diverse
lunghezze, appositamente create
per preparare cavità retrograde
rispettivamente di 3, 6 e 9 mm.
Se la radice che deve essere trattata ha due o più canali, l’operatore deve prestare molta attenzione e cercare la presenza
dell’istmo. Esso infatti contiene
tessuto pulpare e frustoli come
qualsiasi altro spazio endodontico e pertanto deve essere deterso
e incorporato nella preparazione
della cavità retrograda. La mancata preparazione e il mancato
sigillo dell’istmo possono facilmente essere la causa del fallimento.
Il microscopio operatorio è di
importanza essenziale per esaminare l’accuratezza della preparazione della cavità e questo
può essere fatto utilizzando i
microspecchietti, dopo che la cavità è stata irrigata con soluzione
fisiologica ed asciugata con un
leggero getto di aria utilizzando
la siringa fornita dell’irrigatore
di Stropko 13 .
Materiali per otturazione retrograda
Dal punto di vista storico, l’amalgama è stato il materiale di scelta per
otturazioni retrograde per molti
anni, ma oggi non è più utilizzata,
in quanto essa presenta numerosi svantaggi, come la corrosione,
l’espansione e l’infiltrazione. Al
giorno d’oggi, i materiali più diffusamente accettati come materiali
da otturazione retrograda sono i
cementi a base di ossido di zincoeugenolo, come l’IRM e il Super
EBA9 e il Mineral Trioxide Aggregate (ProRoot MTA)16.
In alternativa ai cementi a base di
ossido di zinco-eugenolo, il materiale recentemente introdotto
in endodonzia chirurgica, e oggi
universalmente considerato come
materiale di elezione per le otturazioni retrograde, è il Mineral
Trioxide Aggregate (MTA)12,14-16.
Si tratta di una polvere fatta di
piccole particelle idrofile di vari
ossidi minerali la cui idratazione
risulta in un gel colloidale che solidifica in una struttura dura in
circa 3-4 ore.
>> pagina 11
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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
se non quella di trattenere
placca e agire semplicemente
come irritante. Presto verrà
completamente coperta da
batteri e causerà infiammazione e ritardo della guarigione, che avverrà per seconda
intenzione.
Molti sono i materiali oggi
disponibili in commercio per
le suture. La seta non è più
raccomandata, in quanto favorisce la colonizzazione batterica. Il nylon è colonizzato
più lentamente, ma è troppo
rigido e spesso i pazienti si lamentano, in quanto la sutura
Fig. 9 - Radiografia di controllo dopo 24 mesi. Si evidenzia la completa guarigione della
irrita il labbro o la guancia. La
precedente radiotrasparenza.
sutura Tevdek è costituita da
un nuovo materiale fatto di
Sutura
<< pagina 10
una fibra intrecciata di poliestere
L’esecuzione della sutura sotto il
ricoperta di politetrafluoroetilene.
microscopio operatorio comporta il
Il Mineral Trioxide Aggregate (ProÈ molto resistente alla colonizzavantaggio di una maggiore accuraRoot, Dentsply Tulsa Dental) ha nuzione batterica e non è assolutatezza nel riposizionamento del lemmerosi vantaggi:
mente irritante. La misura suggeribo, consentendo una perfetta guaria) è facile da mescolare e da posita per la sutura è 6-0.
gione per prima intenzione, senza la
zionare all’interno della cavità
Conclusioni
formazione di alcuna cicatrice.
con gli appositi piccoli carrier;
L’endodonzia chirurgica oggi può
La sutura ha lo scopo di mantenere
b) dal momento che indurisce in
essere eseguita con un’accuratezza
i tessuti molli in posizione durante
presenza di umidità, non è sene predicibilità di risultati che non
il periodo di guarigione e non deve
sibile all’ambiente umido e non
era possibile raggiungere 15 o 20
incoraggiare la colonizzazione batviene danneggiato se contamianni fa. L’ingrandimento e l’illuterica. Se il riposizionamento è stato
nato dal sangue;
minazione, insieme ai nuovi struaccurato come deve essere, la guaric) sigilla meglio rispetto all’amalmenti e ai nuovi materiali, garantigione avviene per prima intenzione
gama e al Super EBA;
scono una percentuale di successo
in 24-48 ore e questo è il motivo per
d) ha un migliore adattamento alle
più elevata di quanto non si sia mai
cui la sutura deve essere rimossa
pareti di dentina circostante;
1
.
Lasciata
avuto fi no ad ora.
dopo il medesimo tempo
e) ha un’eccellente biocompatibiin sede per un periodo più lungo, la
Utilizzando il microscopio, l’incilità;
sutura 14:58
non ha più alcuna funzione
sione è più accurata, il sollevamenf) attiva la
cementogenesi.
B0063_45_S2_03CTC.pdf
1
14/07/16
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
Speciale Endodonzia 11
to del lembo è meno traumatizzante per i tessuti molli, l’osteotomia
e l’apicectomia sono più conservative. Utilizzando le punte da ultrasuoni, la preparazione della cavità
retrograda è più precisa, perfettamente in asse con il canale radicolare, l’intera sua superficie è più detersa, l’otturazione retrograda è più
accurata e l’esatto riposizionamen-
to dei tessuti molli garantisce una
guarigione perfetta senza alcuna
cicatrice. Per tutti questi motivi,
l’intervento chirurgico eseguito
sotto microscopio operatorio garantisce oggi dei risultati più predicibili e una percentuale di successo
più elevata.
bibliografia
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Pathways of the Pulp 7th ed. St. Louis, USA: Mosby, 1998: 608-656.
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12 Teknoscienza
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Prevenzione e management odontoiatrico
dei pazienti oncologici a rischio di osteonecrosi delle ossa mascellari da farmaci
G. Campisi*, R. Mauceri*, A. Bedogni**, V. Fusco***, O. Di Fede*, V. Panzarella*
* Settore di ricerca in Medicina orale, Dip. discipline chirurgiche, oncologiche e stomatologiche, Università degli Studi di Palermo, Palermo; Centro PROMaF Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico “P. Giaccone” di Palermo
** Regional Center for Prevention, Diagnosis and Treatment of Medication and Radiation-related Bone Diseases of the Head and Neck, University of Padua, Padova
*** SC Oncologia, ASO Alessandria
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La classe di farmaci più frequentemente associata al rischio di ONJ è
rappresentata dai bisfosfonati (in
particolare amino-bisfosfonati o
Nitrogen-containing BisPhosphonate/NBP) e, recentemente, da
denosumab (anticorpo monoclonale)3-6. Tali farmaci, caratterizzati
da una prevalente azione anti-riassorbitiva nei confronti del metabolismo osseo trovano largo impiego
per la prevenzione e il trattamento
di lesioni scheletriche in pazienti
con patologia onco-ematologica e
per la cura di patologie osteometaboliche, prevalentemente osteoporosi primaria o secondaria. In
questo articolo ci occuperemo solo
di pazienti con patologia oncoematologica. Oltre ai farmaci con
azione anti-riassorbitiva, in questa
ultima categoria di pazienti sono
stati riportati casi di ONJ associati ad altri farmaci con prevalente
attività anti-angiogenetica, quali:
Bevacizumab e Aflibercept (farmaci anti-VEGF)7, Sunitinib, Sorafenib, Cabozantinib e Regorafenib
(inibitori delle Tirosin-Kinasi/
TKIs)8,9, Everolimus e Temsirolimus (inibitori mTOR/mammalian
target of rapamycin)10. Questi farmaci sono utilizzati per la prevenzione e il trattamento di differenti
neoplasie metastatiche, hanno dimostrato potenzialità eziopatogenetiche nei confronti di ONJ, sia in
mono-somministrazione che, più
di frequente, in associazione ai BP,
e sono destinati a grande utilizzo
in futuro.
Tra i farmaci anti-riassorbitivi, i BP
sono ancora i più utilizzati in formulazioni invasive (e.v.) e per dosi
cumulative/tempi elevati (con conseguente maggiore concentrazione
nel compartimento osseo), esponendo tali soggetti a un maggiore
rischio d’insorgenza di ONJ anche
per l’azione sinergica di altri fattori
di rischio fortemente associati alla
patologia. Tra i fattori di rischio sistemici annoveriamo i trattamenti con farmaci chemioterapici e/o
steroidei e la presenza di co-morbidità favorenti (ad esempio, diabete,
anemia, immunosoppressione)11-13.
Mentre tra i fattori di rischio locali
troviamo: la presenza di patologia
infiammatoria dento-parodontale,
le procedure chirurgiche dentoalveolare e l’utilizzo di dispositivi
protesici incongrui (ad attività lesiva nei confronti della barriera meccanica mucosale)12,14 .
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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
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La presenza di diversi fattori di
rischio nei pazienti oncologici li
rende esposti a un rischio totale di
ONJ compreso tra 0,2% e il 6,7%3,15 .
Pertanto, in questo gruppo di pazienti l’approccio preventivo deve
iniziare ancor prima della somministrazione del farmaco associato
al rischio di ONJ e deve proseguire
regolarmente per tutta la durata
del trattamento, attraverso l’azione sinergica di diverse figure
professionali tra cui l’odontoiatra
(gestione delle problematiche orali e loro prevenzione), l’onco-ematologo (gestione della patologia di
base) e il medico curante e/o altri
specialisti (gestione del dolore e
delle comorbidità).
In particolare, l’odontoiatra ha progressivamente assunto negli anni un
ruolo fondamentale non solo nella
diagnosi precoce di ONJ, attraverso
l’intercettazione dei segni clinico-radiologici precoci della malattia, ma
soprattutto nella sua prevenzione.
È ampiamente documentato come
l’incidenza di ONJ sia fortemente
correlata a fattori di rischio locali.
Tali condizioni, influiscono sul profilo di rischio del paziente oncologico e devono, pertanto, essere opportunamente gestite dallo specialista
della salute orale.
Gestione odontoiatrica del
paziente oncologico a rischio
di ONJ
La gestione odontoiatrica dei pazienti oncologici a rischio di ONJ prevede innanzitutto una distinzione fra
due categorie di soggetti a rischio:
pazienti in attesa di iniziare il trattamento; e pazienti in corso di trattamento con farmaci anti-riassorbitivi
e/o anti-angiogenetici ONJ-relati11.
Per la prima categoria, le strategie
preventive si basano sull’eliminazione dei fattori di rischio locali
(quindi solo prevenzione primaria);
per la seconda gli approcci preventivi sono di tipo sia primario sia
secondario, ovvero riguardano non
solo l’eliminazione dei fattori di rischio locali ma anche l’intercettazione di tutti i segni clinici e radiologici associati agli stadi precoci di
malattia (diagnosi precoce).
Infine approfondiremo il management ad hoc delle patologie odontoiatriche, da risolvere sia prima
dell’assunzione dei farmaci che
durante e dopo la stessa; tale management è sempre finalizzato al
raggiungimento/mantenimento di
un adeguato stato di salute dentoparodontale11-14,16.
Inoltre, va specificato che le procedure odontoiatriche vengono divise in tre categorie: 1) “indicate”,
in quanto necessarie per ridurre il
rischio di ONJ; 2) “possibili”, ovvero
con rischio tendenzialmente basso
ed eseguite a scopo elettivo; 3) “controindicate”, ossia con rischio alto
e/o benefici inconsistenti11.
a. Prevenzione primaria
Sia nel paziente in pre-terapia che in
corso di terapia, le misure preventive primarie si basano sulla promozione di un buono stato di salute
orale, con la programmazione di sedute d’igiene orale professionale, la
Figg. 1a, 1b - Paziente in terapia con Denosumab per 8 cicli in seguito a riscontro di
metastasi ossee da carcinoma mammario. Clinica: presenza di esposizione di osso
alveolare a livello dell’elemento 3.7. Radiologia: alla TC in proiezione coronale si
osserva area di osteolisi diffusa con area di sequestrazione del processo alveolare.
comunicazione di corrette istruzioni per il mantenimento domiciliare
e la validazione clinico-strumentale
dello status di salute dento-parodontale (compresa la congruità dei
restauri conservativi e dei restauri
protesici fissi e mobili presenti) in
tutto il periodo pre-, durante e postassunzione dei farmaci associati a
ONJ11,12,16-18.
In caso di riscontro di patologie
odontoiatriche in atto in pazienti
in pre-terapia, queste andranno risolte sempre prima dell’assunzione
di farmaci ONJ-relati; a meno che la
terapia con farmaci associati a ONJ
non sia improcrastinabile, in quel
caso si attueranno gli stessi protocolli dei pazienti già in terapia.
Sia le procedure chirurgiche che
quelle non chirurgiche atte all’eliminazione di focolai infettivi sono
classificate come “indicate” e teoricamente esenti da complicanze
post-operatorie nei pazienti che
ancora non assumono farmaci ONJrelati. Va precisato che dopo trattamenti invasivi (ovverosia, avulsioni
dentarie semplici o complesse, chi-
OPT
TC
rurgia parodontale o endodonzia
chirurgica) bisognerebbe attendere
la completa guarigione ossea prima
dell’inizio della terapia farmacologica (4-6 settimane)11,17. Qualora
la terapia farmacologica non sia
programmabile dopo la completa
guarigione dei siti chirurgici, le procedure chirurgiche prevedono gli
stessi accorgimenti del paziente già
esposto a farmaci associati a ONJ:
devono essere quindi eseguite sotto
profilassi antibiotica a largo spettro
e andrà sempre ricercata la guarigione del sito chirurgico per prima
intenzione attraverso l’esecuzione
di lembi mucoperiostei a spessore
totale, anche nel caso di estrazioni
semplici (si veda protocollo PROMaF
al link http://www.policlinico.pa.it/
portal/index.php?option=displayp
age&Itemid=264&op=page&SubMe
nu=)19-21.
b. Prevenzione secondaria
Si attua nei pazienti già in corso di
trattamento con farmaci anti-riassorbitivi e/o anti-angiogenetici ONJ-relati, ed è necessario intercettare tutti
i segni clinici e radiologici, primari e
Fig. 2a-2c - Paziente in trattamento con acido zoledronico in seguito a diagnosi di
mieloma multiplo. Clinica: presenza di fistola mucosa nel V sestante, in assenza di
suppurazione, e di esposizione ossea associata a fistola mucosa nel IV. Radiologia:
all’esame OPT si evidenzia la persistenza dell’alveolo post-estrattivo in zona V e VI
sestante.
secondari, associati agli stadi precoci
di malattia, mediante controlli periodici (Figg. 1a, 1b, 2a-2c)14,22,23.
Il segno maggiore di ONJ è l’esposizione dell’osso necrotico, che può
essere presente o assente, associato
o meno ai segni clinici minori, quali: gli ascessi odontogeni associati o
meno a fistole mucose e/o cutanee;
la mobilità dentaria a rapida insorgenza; alterazioni sensoriali del nervo alveolare inferiore, la presenza di
sequestri spontanei, il trisma e le
tumefazioni dei tessuti molli. Tutti
questi segni clinici possono essere
associati a dolore.
Precoci
Tardivi
- Ispessimento cresta alveolare e lamina dura
- Persistenza alveolo post-estrattivo
- Sequestro
- Slargamento spazio parodontale
- Frattura patologica
- Ispessimento canale NAI
- Osteosclerosi diffusa
- Radiopacità seno mascellare
- Sequestro
- Reazione periostale
- Erosione corticale
- Ispessimento cresta alveolare e lamina dura
- Ispessimento trabecolare
- Sclerosi midollare focale
- Persistenza alveolo post-estrattivo
- Sequestro
- Slargamento spazio parodontale
- Fistola oro-antrale, oro-nasale, muco-cutanea
- Frattura patologica
- Ispessimento canale NAI
- Osteolisi estesa del seno mascellare
- Osteosclerosi diffusa
- Sequestro
- Reazione periostale
- Sinusite
Tab. 1 - Segni radiologici precoci e tardivi (da Raccomandazioni clinico-terapeutiche sull’osteonecrosi delle ossa mascellari
associata a bisfosfonati e sua prevenzione. SICMF-SIPMO 2003).
Molecola
Inizio sospensione
Ripresa terapia
Bisfosfonati
7 giorni prima
30-45 giorni dopo
Denosumab (AR)
7 giorni prima
30-45 giorni dopo
Bevacizumab (AA)
40-50 giorni prima
30-45 giorni dopo
Sunitinib (AA)
7 giorni prima
30-45 giorni dopo
Tab. 2 - Periodo di sospensione della terapia farmacologica nel paziente oncologico da Protocollo Prevenzione e Ricerca
sull’Osteonecrosi delle ossa Mascellari da Farmaci (PROMaF).
Nel caso di sospetto, la diagnosi clinica va correlata alle indagini strumentali radiologiche; al momento
l’ortopantomografia (OPT) e le radiografie endorali sono classificate
come indagini di I livello, mentre la
TC (sia spirale sia CBCT) è classificata come esame diagnostico radiologico di II livello, da riservare a casi
dubbi o complessi e da associare
eventualmente alla risonanza magnetica13,22.
I segni radiologici da valutare principalmente sono riportati in Tab. 1.
c. Management odontoiatrico
Il management dei pazienti oncologici a rischio di ONJ riguarda non solo
tutte le procedure odontoiatriche che
hanno come obiettivo la rimozione di
focolai infettivi, ma anche tutti i trattamenti odontoiatrici riabilitativi.
Innanzitutto, sia le estrazioni semplici che complesse sono considerate “indicate” e necessarie se in
presenza di focolai infettivi nei
pazienti che assumono o hanno assunto farmaci ONJ-relati per il trattamento della patologia oncologica.
Come precedentemente descritto,
le avulsioni dentarie devono essere
eseguite sotto profilassi antibiotica
a largo spettro e andrà sempre ricercata la guarigione del sito chirurgico per prima intenzione attraverso
l’esecuzione di lembi mucoperiostei
a spessore totale (si veda protocollo
PROMaF). Inoltre, nei pazienti in terapia andrà valutata con l’oncologo
l’eventuale sospensione della terapia (si veda Tab. 2).
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<< pagina 13
Qualora la presenza di lesioni endodontiche e/o parodontali richiedano procedure chirurgiche (endodonzia retrograda e/o chirurgia
parodontale), andrà assicurata una
copertura ossea stabile con lembo
mucoperiosteo per la chiusura primaria del sito e prescritta la profilassi medica.
Diversamente, tutte le procedure
chirurgiche pre-implantari e implantari sono sempre “controindicate”, in quanto il rischio che il
paziente onco-ematologico possa
incorrere in evento avverso è molto
elevato e non c’è un rapporto costobeneficio favorevole.
Tutte le manovre non invasive, come
le terapie conservative ed endodontiche sono classificate come “indicate”, mentre l’ortodonzia è una procedura “possibile”, avendo l’accortezza
di applicare forze deboli18.
Anche la realizzazione di manufatti protesici, sia fissi sia mobili, è
una procedura “possibile”; nel caso
di protesi fissa bisognerà rispettare
con attenzione l’ampiezza biologica ed eventualmente ricercare una
chiusura del manufatto protesico
sopra-gengivale. Le protesi mobili, “possibili”, dovranno essere costantemente rivalutate nel tempo
durante le visite di controllo, per
evitare che possano traumatizzare
la mucosa orale creando decubiti18.
Queste informazioni insieme ai
protocolli terapeutici dell’ONJ sono
state oggetto di un importante lavoro di consensus da parte di due società scientifiche italiane, la SIPMO
(www.sipmo.it) e la SICMF (www.
sicmf.org), che è approdato nella
stesura della versione 1.1. delle raccomandazioni per ONJ, scaricabile
gratuitamente al link http://www.
sipmo.it/raccomandazioni-clinicoterapeutiche-sullosteonecrosi-delle-ossa-mascellari-associata-a-bisfosfonati-e-sua-prevenzione/11.
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Ad oggi, lo stesso gruppo di lavoro
sta studiando la versione 2.0, insieme a un progetto di aggiornamento
sul territorio nazionale in collaborazione con CAO.
Parallelamente, il Settore di ricerca in Medicina orale di Palermo è
sempre stato attento al problema
dell’ONJ, sia attraverso la collaborazione con la SIPMO sia con lo
sviluppo del protocollo PROMaB
(Prevenzione e Ricerca sull’Osteonecrosi delle Ossa Mascellari da
Bifosfonati), e poi con il percorso
PROMaF (Prevenzione e Ricerca
sull’Osteonecrosi delle Ossa Mascellari da Farmaci), all’interno
dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico “P. Giaccone” di
Palermo19.
Ulteriore prodotto di questo impegno è rappresentato dalla creazione del portale web OnOff (http://
onoff.sipmo.it/) nato dall’idea
della prof.ssa Giuseppina Campisi
(AOUP “P. Giaccone”, Palermo), del
prof. Natale D’Alessandro† (AOUP
“P. Giaccone”, Palermo), dal prof. Lorenzo Lo Muzio (presidente SIPMO)
e della dott.ssa Olga di Fede (ricercatrice UNIPA), finalizzato alla raccolta di dati anamnestici, clinici
e radiologici relativi ai pazienti
affetti da osteonecrosi delle ossa
mascellari associata all’utilizzo di
farmaci. La raccolta dati potrà essere effettuata, in forma gratuita, in
tutti i centri che ne faranno richiesta. Si tratta di un database dei casi
di ONJ che permetterà di raccogliere i casi clinici di ONJ, e tutte le variabili associate all’evento avverso,
collaborando così con l’AIFA per la
segnalazione dei nuovi casi. La realizzazione di questo progetto permetterà di potere abbattere i bias
1. Marx RE. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws:
a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg. 2003 Sep;61(9):1115-7.
2. Ministero della salute: Raccomandazioni per la promozione della salute orale, la prevenzione delle
patologie orali e la terapia odontostomatologica nei pazienti adulti con malattia neoplastica. http://
www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2139_allegato.pdf.
3. Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, Goodday R, Aghaloo T, Mehrotra B, O’Ryan F; American
Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. American Association of Oral and Maxillofacial
Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw--2014 update. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Oct;72(10):1938-56. doi: 10.1016/j.joms.2014.04.031.
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Clin Oncol 28(35): 5132-5139.
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integrated analysis from three blinded active-controlled phase III trials in cancer patients with
bone metastases. Ann Oncol 23(5): 1341-7.
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www.agenziafarmaco.gov.it/it/content/nota-informativa-importante-su-avastin-bevacizumabdel-30112010.
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sunitinib in a patient with metastatic renal cell carcinoma. Bone 44(1): 173- 175.
9. AIFA (2010-b): Nota informava importante sul Sunitinib (Sutent) del 30/11/2010. http:// www.
agenziafarmaco.gov.it/it/content/nota-informa va-importante-sul-sunitinib-sutent-del-30112010.
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the jaws: a critical review. Oral Dis 15(8): 527-537.
13. Ruggiero, S. L., Dodson, T. B., et al. (2009): American Association of Oral and Maxillofacial Surge-
derivanti da un’imprecisa raccolta
di dati relativi a questa emergente
e severa patologia, determinando
un maggior controllo dell’incidenza dei nuovi casi e un rapido sistema di second opinion per il management.
Inoltre, recentemente è stata rilasciata l’app DoctOral, gratuita e
disponibile sia per sistemi iOS (su
iTunes) che Android (su Google
Play), in grado di fornire agli operatori del settore sanitario e agli studenti di medicina e di odontoiatria,
un percorso guidato non solo per la
gestione odontoiatrica del paziente
a rischio di osteonecrosi delle ossa
mascellari farmaco-relata, ma anche per il riconoscimento di lesioni
del cavo orale.
Home message
severa e debilitante, si sono fatti
grandi passi avanti nella sua cura e
prevenzione. Per questo, non si può
più pensare di evitare i trattamenti
nei pazienti in cura con farmaci associati alla ONJ. È compito di tutti
gli odontoiatri e professionisti della salute orale assicurare un’efficace comunicazione con il paziente
e una valida collaborazione con i
medici prescrittori al fine di prevenire tutte le complicanze legate
all’osteonecrosi delle ossa mascellari, che possono e devono essere al
più evitate. Se si crede che l’odontoiatria sia una disciplina importante
per la salute generale del paziente,
l’odontoiatra non può non fare la
sua parte al servizio della sanità
generale.
L’articolo è stato pubblicato su Implants
Italian Edition, luglio 2016.
Nonostante l’ONJ sia una patologia
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Un milione di italiani soffre di scompensi cardiaci
L’allarme lanciato da Federanziani ha l’obiettivo di far conoscere
meglio la patologia in occasione della Settimana europea dello
scompenso cardiaco, che si è conclusa il 10 maggio. L’Italia si è mobilitata grazie ai pazienti scompensati appartenenti ai Centri AISC
dislocati sull’intero territorio nazionale i quali, per una settimana,
hanno testimoniato l’importanza di fare rete, di essere bene informati e di seguire uno stile di vita basato sulla dieta mediterranea e
sull’attività fisica.
Lo scompenso cardiaco, condizione in cui il cuore non riesce a
pompare in modo soddisfacente il sangue nel resto dell’organismo,
oggi colpisce in Italia oltre un milione di persone. Per diffondere
la conoscenza della patologia e prevenirla, in occasione della Settimana europea dello scompenso cardiaco, l’AISC (Associazione
Italiana Scompensati Cardiaci) ha lanciato una serie di iniziative di
sensibilizzazione attraverso punti informativi sparsi sul territorio
nazionale. In particolare a Roma, da piazza del Popolo, è partito un
camper ambulatorio mobile che ha attraversato tutta l’Italia con
medici e personale, i quali sono stati messi a disposizione del pubblico per dare tutte le informazioni utili, chiarire dubbi sullo scompenso cardiaco ed effettuare visite gratuite.
Il camper itinerante ha avuto come tappe Rieti, Siena, Firenze, Pavia, Foggia, Avezzano, Cassano delle Murge, Agropoli e Acciaroli,
per fare poi ritorno a Roma l’8 maggio. L’iniziativa ha avuto il supporto incondizionato di Novartis, Medtronic e Bayer e il patrocinio
non economico della Sapienza Università di Roma. «Come associazione di pazienti siamo orgogliosi di poter dare il nostro supporto
a un’iniziativa che punta all’informazione della popolazione su
una patologia così insidiosa come lo scompenso cardiaco» spiega
il presidente AISC, Oberdan Vitali. «La diagnosi tempestiva è infatti
fondamentale perché permette di prevenire, rallentare il disturbo
o di svolgere una vita il più possibile normale. Per questo motivo, in
occasione delle giornate europee dedicate alla patologia, abbiamo
attivato tutti i nostri strumenti per diffondere in maniera capillare
sul territorio una campagna di informazione e sensibilizzazione
che parte proprio da chi ogni giorno con lo scompenso cardiaco ci
deve vivere. Abbiamo messo a disposizione di coloro che si sono recati presso i nostri punti informativi dei vademecum e l’esperienza sia dei nostri pazienti sia dei medici che hanno effettuato delle
visite gratuite».
Sebbene lo scompenso cardiaco possa manifestarsi a qualunque
età, è più frequente che faccia la sua comparsa in età avanzata, con
un’incidenza progressivamente maggiore in relazione all’invecchiamento. Da qui nasce la sottovalutazione dei sintomi (tra cui
stanchezza, spossatezza e affaticamento) molto spesso ricollegati
semplicemente all’avanzare dell’età. «Invece il corpo non riceve
l’ossigeno e il nutrimento necessari per funzionare normalmente e
il cuore cerca di “arginare” questa mancanza con una misura temporanea, che maschera solo provvisoriamente lo scompenso. Ecco
perché è fondamentale saper riconoscere per tempo la patologia e
soprattutto prevenirla». Tra le varie tappe del tour da segnalare in
particolare quella svolta ad Acciaroli (in provincia di Salerno) domenica 8 maggio, dove si è svolto un incontro/dibattito tra quattro
centenari originari del Cilento e una delegazione di pazienti affetti
da scompenso cardiaco. La scelta di Acciaroli è legata al fatto che
questo spicchio di popolazione è conosciuto e studiato per avere un
bassissimo tasso di problemi cardiaci e un alto tasso di longevità.
Presso l’aeroporto di Catania, invece, si è svolto un evento dedicato
alla dieta mediterranea con la dimostrazione pratica di uno chef;
mentre a Rieti, oltre al camper, i cittadini hanno potuto avere screening e consultazioni gratuite.
Surgical Tribune Italia
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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Garrison Dental Solutions
festeggia vent’anni
In un’intervista a Tom Garrison le ragioni di un lungo successo e le ultime novità
all’altra adattandosi a qualsiasi
dente anteriore.
Cosa rende la Garrison
diversa?
Perché la Garrison Dental
Solutions è così conosciuta e
importante?
Lo è in tutto il mondo per il suo
prodotto di punta, il sistema
Composi-Tight® 3D XR™, prodotto
in grado, come ben sanno i suoi
clienti, di eliminare molti problemi legati all’odontoiatria adesiva.
Recentemente è diventata partner
affidabile per molti accessori nei
restauri in composito, come matrici anteriori e altri strumenti di
varie funzioni. Ultima novità è il
Cuneo 3D Fusion che garantisce
un sigillo della matrice senza pari,
fornendo allo stesso tempo una
separazione ottimale, con contatti interprossimali perfetti e stretti.
Ispirata alla tecnologia brevettata
Soft-Face™, molto usata nell’anello separatore 3D XR, il Cuneo
3D Fusion rispecchia l’ impegno
di Garrison per lo sviluppo continuo di nuovi prodotti che aiutino
i dentisti nell’odontoiatria quotidiana e ne migliorino l’efficacia.
Cosa attribuisce a Garrison
una posizione di spicco nel
mercato delle matrici?
Abbiamo iniziato negli Stati Uniti nel 1997 con la prima generazione del Composi-Tight® e l’anno dopo in Europa. Giunti alla
quinta generazione del sistema,
si continua lavorare per ulteriori
miglioramenti.
Concentrandosi
quasi esclusivamente su matrici
e cunei per migliorare la semplicità e qualità dei restauri compositi di II classe, ci si dedica molto
al rapporto con i clienti. Tanti
miglioramenti apportati ai prodotti vengono infatti dall’ascolto
delle loro idee e bisogni, anche se
sono prodotti best seller. Anche le
vendite delle prime generazioni
sono comunque in crescita. Perché quando un dentista si trova
bene con un prodotto, di solito
vi si affeziona. Possiamo vantare anche diversi primati, come le
matrici Slick Bands™, le prime con
rivestimento antiaderente che elimina il rischio di adesione di composito e/o bonding alla matrice.
Abbiamo l’unico cuneo dotato di
applicatore, per maggior facilità
d’ inserimento e rimozione – il Cuneo WedgeWands™. Infine le VariStrip™, prime e uniche matrici
sagomate anatomicamente che,
grazie all’altezza variabile, si possono far scorrere da un’estremità
Molte aziende nascono dall’ingegno di un dentista che tenta di
risolvere i problemi incontrati durante la propria attività. John and
Edgar Garrison furono tra i primi
ad adottare resine composite alla
ricerca di una soluzione ai difficili
contatti interprossimali. A rendere
la Garrison diversa è il fatto che,
oltre ai due dentisti che diedero
vita all’azienda, altri due fondatori
della società avevano competenze
in campo ingegneristico, manageriale e di sviluppo del prodotto. In
ambito dentale l’idea innovativa
che ha ispirato molte start-up, poi
spesso venduta a grandi società,
ha successo per un certo periodo,
ma poi il calo nelle vendite arriva
inesorabile. Garrison invece si concentra soprattutto sull’ascolto dei
clienti traendo spunti per rinnovare i prodotti, puntando allo stesso
tempo su centinaia di dentisti che
si offrono di provarli. Dei prodotti
Garrison i dentisti si possono tranquillamente fidare, perché sono
sottoposti a numerosi test (sia in
laboratorio che direttamente da
dentisti) prima dell’immissione sul
mercato, con una garanzia totale
sui prodotti. L’ultima cosa che vogliamo è che qualcuno si ritrovi con
un prodotto che non apprezza senza poterlo cambiare.
cola azienda confronto ai produttori di materiali e sistemi simili, il
Composi-Tight® rimane pur sempre tra i più raccomandati. Grazie
all’esperienza accumulata siamo
in grado di concentrarci sul miglioramento, che ci ha portato a
collaborare con varie aziende quali Kerr, GC, Ivoclar/Vivadent e Hereaus Kuler: sinergie vincenti che
ci permettono di raggiungere gli
obiettivi di una grande visibilità
e di un maggior numero possibile di clinici. Le aziende produttrici
di compositi che vogliono presentarsi al meglio scelgono il nostro
prodotto, perché aiuta a sfruttare
tutto il potenziale dei compositi.
Non tutti i professionisti usano un
sistema di matrici sezionali, ma
riteniamo che molti si convertiranno dai tradizionali Tofflemire,
una volta avuta l’opportunità di
testare il sistema.
Cosa c’è nel futuro Garrison?
Oggi celebriamo il nostro ventennale, che fino a ora si è rivelato
una grande avventura. Oltre ad
aver superato in sviluppo la concorrenza in Europa, abbiamo in
serbo molte novità.
Dopo aver speso gli ultimi anni
lavorando sulle infrastrutture e
l’organizzazione interna, siamo
intenzionati a continuare l’ottima
crescita e, senza entrare troppo
nei dettagli, possiamo dire che ci
Cosa vi consente di
competere con società più
grandi e aver successo?
Nonostante Garrison sia una pic-
La ringraziamo per l’intervista.
Sectional
Matrix
NUOVO
3D-MSF-00
• L’anello non salta via, neanche nelle situazioni
difficili
• Separazione dei denti ottimale per contatti
stretti e perfetti
Come si pone Garrison nel
suo segmento di mercato
dinanzi a una concorrenza
sempre più serrata?
Garrison non ha inventato l’idea
della matrice sezionale e dell’anello separatore. Quell’idea nacque
negli anni Cinquanta, ma non ha
mai raggiunto il completo utilizzo
fino a quando non è stata impiegata per i compositi posteriori. Garrison ha concepito un sistema molto
più semplice per il clinico, con più
misure, più facile posizionamento
dell’anello e miglior ritenzione dentale, con il risultato di punti di contatto perfetti. Abbiamo poi deciso
di ascoltare anche i clienti per migliorare continuamente i nostri prodotti e così facendo la base di clienti
si è ampliata, la fedeltà al marchio
cresciuta. Sostanzialmente la concorrenza ci ha permesso di crescere
come azienda, costringendo a concentrarsi sulle esigenze dei clienti
più che sugli obiettivi economici.
stiamo muovendo verso altri gruppi di prodotto, per fornire ai clienti soluzioni utili e innovative per i
problemi di restauro più comuni.
Questo è stato e rimane il nostro
primo obiettivo. Anche la nostra
dedizione verso il cliente continuerà: una delle nostre iniziative
più valide è l’ incontro ogni anno
con migliaia di
dentisti, in tutto
il mondo. Incontri alla base del
nostro successo
e che ci rendono
più forti.
• Si adatta perfettamente all’anatomia del dente
• Facile utilizzo, senza sbavature
• Il rivestimento antiaderente evita che
composito e bonding si incollino
• Colori scuri ed opachi agevolano il lavoro
evitando riflessi
• Le matrici sono sagomate tridimensionalmente
e con comodi angoli di presa per inserimento
e rimozione più facili
• Il cuneo non fuoriesce grazie alle alette in
silicone
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l’inserimento per tornare in posizione quando
hanno lasciato lo spazio interprossimale
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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
I dispositivi impiantabili riducono i sintomi
dell’apnea notturna ostruttiva
Denver, Filadelfia, Stati Uniti – Un nuovo apparecchio impiantabile promette miglioramenti per i pazienti che soffrono di moderata o severa apnea notturna ostruttiva e che
non tollerano il più comune trattamento in uso, il CPAP
(continuous positive airway pressure). Dopo un iniziale trial
clinico di successo nel 2014, che ha coinvolto istituzioni mediche europee e americane, un nuovo studio condotto da ricercatori americani ha dimostrato che l’apparecchio riduce
notevolmente i sintomi dell’apnea notturna ostruttiva.
Fin dagli anni Ottanta il CPAP, attraverso il quale si applica
aria compressa continua al fine di mantenere le vie aeree
aperte, è stato il trattamento più utilizzato per l’apnea notturna ostruttiva. Tuttavia, molti pazienti non tollerano l’apparecchio per la sua scomodità o per differenti ragioni. Per
aiutare questi pazienti Inspire Medical Systems ha sviluppato uno strumento chiamato Inspire Upper Airway Stimulation, impiantabile sulla parte superiore del petto.
Durante l’intervento uno stimolatore viene posizionato vicino alla clavicola e connesso a un elettrodo posto sul nervo ipoglosso, il quale controlla il movimento della lingua.
Inoltre, lo stimolatore è connesso a un sensore di pressione
tra i muscoli intercostali che serve a individuare lo sforzo respiratorio. Dopo aver determinato il modello di respirazione
del paziente, l’apparecchio stimola il nervo ipoglosso che si
allarga, stabilizzando le vie aeree superiori e migliorando
il controllo del respiro. I pazienti possono usare un telecomando per accenderlo e spegnerlo in modo da utilizzarlo
soltanto durante il riposo notturno.
Nello studio, ricercatori della Perelman School of Medicine all’Università della Pennsylvania hanno esaminato 20
pazienti che avevano ricevuto l’impianto tra gennaio 2015
e marzo 2016. I partecipanti allo studio erano
tipicamente sovrappeso, di mezza età e soffrivano di apnea notturna ostruttiva severa. Tutti
i pazienti hanno subito una polisonnografia
di riferimento e un’altra circa due mesi dopo
che l’apparecchio era stato impiantato, al fine
di stabilire la severità del disturbo e ricercare
qualsiasi cambiamento dopo l’intervento.
Secondo i ricercatori, il punteggio totale sull’indice dell’apnea-ipopnea, che misura la severità
della condizione contando il numero di pause
nel respiro durante il sonno, è sceso significativamente per tutti i pazienti dopo che il dispositivo era stato impiantato, con una media di 35
pause all’ora. Ciò corrisponde a una riduzione
Secondo uno studio condotto da ricercatori americani, un nuovo strumento
media dell’84%. Inoltre, il livello più basso miimpiantabile riduce notevolmente i sintomi di apnea notturna ostruttiva (Foto:
surato di ossigeno nel sangue durante la notte è
ChameleonsEye/Shutterstock).
aumentato notevolmente, dal 79% al 90%.
Il precedente trial clinico, che portò all’approvazione dell’apparecchio da parte della Food and Drug Addale della University of Pennsylvania e co-direttore presso il
ministration nell’aprile 2014, era stato condotto in condiPenn Sleep Center. «Non esiste un sistema perfetto per tratzioni controllate. Secondo i ricercatori, lo studio attuale va
tare l’apnea notturna, tuttavia i nostri dati preliminari mooltre, guardando ai risultati nell’uso clinico. Replicando il
strano che la stimolazione del nervo ipoglosso può aiutare
successo del trial clinico, le scoperte mostrano che il congeefficacemente i pazienti che soffrono della condizione e che
gno è efficace per l’intera popolazione come lo è stato per i
non tollerano il CPAP».
partecipanti che avevano i requisiti imposti dal trial clinico.
I ricercatori hanno presentato lo studio a SLEEP 2016, il tren«Considerando che l’apnea notturna può portare pressione
tesimo meeting annuale della American Academy of Slealta, infarti, ictus e altri seri problemi, è molto importante
ep Medicine e della Sleep Research Society, che si è tenuto
studiare strumenti diversi dal CPAP per trattare i pazienti
dall’11 al 15 giugno a Denver.
con questo disturbo», ha detto il principale autore dello stuDTI
dio, il dott. Richard Schwab, professore di Medicina all’ospe-
OSAS, l’odontoiatria e le altre discipline
un “logico concerto di competenze sinergiche”
Congressi e convegni dedicati all’OSAS (sindrome delle apnee ostruttive del sonno) si stanno moltiplicando. L’ultimo è quello che si è svolto il 1 luglio al Centro Congressi SGR
di Rimini indetto da Sonnair Dextra intitolato “Il respiro del sonno”. L’interdisciplinarietà e la complessità del tema ha dato lo spunto a Bruno Davide Pugliese, dentista a San
Patrignano, per alcune considerazioni.
Si sta evidenziando un focus sociale nuovo, quello dei disturbi
del sonno. Da sempre delegato ad
altre specialità mediche, il tema
viene oggi affrontato anche dalle competenze odontoiatriche.
Il prof. Giuseppe Cuman e il dr. Bruno Davide Pugliese.
Se ne parla spesso a seguito di
recenti disposizioni ministeriali
allertati da nuovi provvedimenti
di sicurezza stradale. A monte c’è
un riposo notturno non efficace
che provoca una minor lucidità di
guida. In tutto questo cosa c’entra
l’odontoiatria? È indubbio che una
diagnosi in questa problematica
mette in primo piano l’aspetto
obiettivo respiratorio, la valutazione dei parametri di saturazione
di O2 e il livello di rischio di apnea,
condizionato a sua volta dal bilancio ponderale e dalla pervietà delle alte vie respiratorie.
Però è deduttivamente noto come
l’atteggiamento della mandibola
a causa della sua dinamica posturale o dei rapporti dentali, possa
condizionare la fisiologia dell’ipofaringe. Di qui competenze che
diventano anche orali. Del resto
l’armonia del massiccio craniofacciale, dal rapporto delle basi
ossee alle relazioni occlusali, se
rappresenta un equilibrio morfofunzionale, definisce e completa
anche l’efficienza del contributo
oro-antrale nell’attività respiratoria. Si è quindi definito un
logico concerto di competenze,
pneumologiche,
metaboliche,
otorinolaringoiatriche, maxillofacciali e odontoiatriche, che se
supportate da un politica sanitaria dedicata, possono impegnarsi
sinergicamente sul paziente con
patologia del sonno.
Nell’ostruzione delle vie respiratorie in cui si associano apnee,
le così dette OSAS (sindrome delle apnee ostruttive del sonno)
presentano componenti neurovascolari che favoriscono complicanze di ordine neurologico
e cardiologico. In casi severi, la
risposta terapeutica diventa un
trattamento ventilatorio con dispositivi meccanici (CPAP – continuous positive airway pressure), o
addirittura interventi chirurgici a
livello della funzionalità compromessa, per ridurre l’ostruzione.
Attualmente sono ricorrenti gli
incontri dedicati a questi temi
in cui si confermano esperienze cliniche, dove viene integrata
la multidisciplinarietà medico
odontoiatrica, creando nuovi
profili sulle competenze della
salute orale. Sempre più diverse
specialità mediche trovano nella bocca, il focus diagnostico o
un contributo nel pattern terapeutico, riqualificando la logica
biunivocità tra salute orale e sistemica a beneficio di una maggiore efficienza nelle cure e di un
ampliamento dell’odontoiatria
su problematiche ad ampia trasversalità.
Patologie del sonno, dai vari livelli di roncopatia all’OSAS, trovano
infatti linkate tutte le dimensioni
sanitarie, da quella ospedaliera
per le diagnosi e gli accertamenti clinico-anamnestici, a quella
ambulatoriale specialistica a definizione delle precedenti, tra cui
l’odontoiatra, la cui prescrizione
al laboratorio odontotecnico realizza il dispositivo orale. Atenei
e società scientifiche dedicate
estendono una matrice culturale
orientata in questa direzione, in
vista di ampliare figure specialistiche in grado di dare risposte
a queste patologie; la progressione del loro monitoraggio e degli
studi probabilmente arriverà a
una stima maggiore a quanto
riscontriamo oggi. Debitamente concertato, potrà definire un
modello di integrazione medica
e di operatività dedicate alle allerte sociali.
Bruno Davide Pugliese
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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
L’Associazione Dentale Danese
avverte: molti alimenti per gli
sportivi danneggiano i denti
Copenhagen, Danimarca – Dopo
aver valutato il contenuto di zucchero in 40 bevande e snack dedicate
agli sportivi, l’Associazione Dentale
Danese ha messo in guardia i consumatori sull’utilizzo di integratori
energetici come bibite energetiche,
gel e barrette proteiche. Nonostante spesso siano reclamizzati come
sani, la maggior parte dei prodotti
testati conteneva grandi quantità
di zucchero ed era altamente acida;
entrambi fattori che aumentano il
rischio di erosione dentale e carie.
Il test, condotto dall’Associazione
Dentale Danese in collaborazione
con il National Food Institute, ha
mostrato che la maggior parte dei
prodotti energetici contengono livelli di zucchero paragonabili alle
normali bevande e snack. Per esempio, mezzo litro di frullato proteico
conteneva 50 gr di zucchero – simile
alla quantità contenuta in 500 ml di
cola – e una barretta energetica conteneva 23 gr di zucchero, paragonabile a una ciambella al cioccolato.
«I produttori sono esperti nel far
apparire i prodotti sani e invitanti», ha affermato il presidente
dell’Associazione Dentale Danese, Freddie Sloth-Lisbjerg, sul sito
dell’organizzazione. «Ma il nostro
studio mostra che in molti casi le
persone che consumano bevande e
barrette energetiche durante gli allenamenti giocano con la salute dei
propri denti». Mentre si fa esercizio
i denti sono particolarmente vulnerabili ai danni da acidi, ha sottolineato Sloth-Lisbjerg. Se la saliva
generalmente protegge i denti, lo
sforzo fisico spesso porta secchezza
delle fauci. «Se poi si ingeriscono liquidi ad alto contenuto acido, come
gel e bibite energetiche, i denti vengono quasi immersi nell’acido» ha
affermato.
Sloth-Lisbjerg ha suggerito di bere
molta acqua durante gli allenamenti
e piuttosto mangiare frutta. Se i prodotti hanno un basso contenuto di
zucchero ma sono molto acidi – come
nel caso di molte bibite light – ha consigliato di bere rapidamente e non a
piccoli sorsi, sciacquandosi successivamente la bocca con acqua o latte.
Nonostante non esistano dati statistici di lungo periodo sugli effetti di
questi prodotti sulla salute dentale,
è certo che sono diventati sempre
più popolari e spesso sono considerati non solo prodotti sportivi ma
vere e proprie mode. Se questo dovesse portare a un incremento del
loro utilizzo, i problemi associati al
contenuto trascenderanno la salute
orale, ha aggiunto Sloth-Lisbjerg. I
risultati del test si possono trovare
sul sito dell’Associazione Dentale
Danese all’indirizzo www.tandlaegeforeningen.dk.
DTI
Bevande e snack sportivi sono spesso troppo acidi e contengono
troppo zucchero per essere etichettati come salutari, come mostra
un nuovo studio di prodotto dell’Associazione Dentale Danese
(Foto: Syda Productions/Shutterstock).
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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Concentrated Growth Factors (CGF):
protocollo e caratterizzazione
Il CGF (Fig. 1) è un concentrato piastrinico autologo, inizialmente sviluppato da Sacco nel 2006, ottenuto
da un semplice prelievo di sangue
venoso, successivamente sottoposto
a uno standardizzato protocollo di
separazione per mezzo di un’apposita centrifuga (Medifuge 200, Silfradent, Forlì, Italia), senza l’aggiunta di
sostanze esogene. La principale caratteristica del CGF risiede nella sua
consistenza: si tratta, infatti, di una
matrice organica ricca in fibrina, in
grado di “intrappolare” piastrine e
leucociti e rilasciare fattori di crescita; elementi che insieme svolgono
un ruolo importante nei processi di
rigenerazione. Se, da una parte, i fattori di crescita rilasciati dalle piastrine e dai leucociti sono importanti per
stimolare la rigenerazione cellulare,
dall’altra, la rete di fibrina costituisce
un valido scaffold temporaneo.
Come si prepara il CGF
Il CGF è ottenuto tramite un semplice prelievo di sangue, utilizzando
provette in polietilene rivestite con
micro particelle di silice, o in vetro,
senza l’aggiunta di sostanze esogene
(Fig. 2). Una volta eseguito il prelievo,
i campioni di sangue vengono immediatamente centrifugati, utilizzando
un’apposita centrifuga (Medifuge, Silfradent) (Fig. 3).
Oltre alla centrifuga dedicata, il materiale necessario per preparare il CGF è
il seguente:
1. disinfettante;
2. laccio emostatico;
3. ago da prelievo (Butterfly);
4. cerotti;
5. provette Vacuette (Greiner BioOne, GmbH, Kremsmunster, Austria) o provette in vetro (Silfradent, Forlì, Italia);
6. rack porta provette.
Centrifuga CGF Medifuge
(Silfradent)
Caratteristiche:
- centrifuga da banco dedicata alla
produzione di CGF, con un apposito rotore a velocità alternate e
controllate, con un’accelerazione
sempre al di sotto di 300 RCF;
- il dispositivo medicale Medifuge,
consente di utilizzare fino a 8 provette, a gruppi di due, per la preparazione del CGF;
- un sistema di controllo a microprocessore consente di mantenere
la velocità costante;
- l’eccezionale sistema del rotore
con autoventilazione protegge il
prelievo ematico da un eccessivo
innalzamento della temperatura.
Il vano porta rotore, lo sportello di
chiusura e le camicie portaprovette garantiscono la sicurezza biologica in termini di biocontenimento, in caso di rottura accidentale
delle provette;
- le camicie portaprovette e il rotore
sono costruiti in materiale termico-antistatico e antimagnetico,
facilmente pulibile, estraibili e ste-
-
-
rilizzabili in autoclave a 135°;
Medifuge è dotata inoltre di un ciclo di decontaminazione con luce
riflessa UVC, della durata di 5 minuti a 1000 giri;
il motore a controllo elettronico
e la sua componentistica interna
non richiedono una manutenzione specifica. Il livello di rumorosità
è al di sotto degli standard richiesti
e non supera i 57 dBA.
Protocollo di centrifugazione per
il CGF (one step protocol)
30’’ accelerazione
2’ 2.700 rpm/735 g
4’ 2.400 rpm/580 g
4’ 2.700 rpm/735 g
3’ 3.000 rpm/905 g
33’’ decelerazione e stop
Al termine della centrifugazione, in
ciascuna provetta di sangue si possono evidenziare tre strati (Fig. 4):
1. uno strato superiore, che rappresenta la fase liquida del plasma, denominata “plasma povero di piastrine” (PPP – Platelet Poor Plasma);
2. uno strato inferiore, costituito
principalmente da eritrociti (RBC –
Red Blood Cells);
3. uno strato intermedio, denso e
gelatinoso, che rappresenta il CGF,
che si continua inferiormente con
la parte rossa.
Fig. 2 - Materiali per la preparazione del CGF.
Fig. 1 - Concentrated Growth Factors
(CGF).
Biologia del CGF
Il CGF è costituito da una rete di fibrina
che “imbriglia” molti componenti cellulari del sangue, che ne determinano
le attività terapeutiche di tipo rigenerativo.
Rete di fibrina
L’utilizzo della microscopia elettronica
(SEM – Scanning Electron Microscopy)
ha permesso di osservare che la rete di
fibrina del CGF è costituita da elementi fibrillari sia sottili sia spessi (Rodella
et al., 2011). Inoltre, la rete di fibrina si
presenta fortemente compatta con
maglie strette, in prossimità dell’interfaccia tra la parte bianca e la parte
rossa del CGF, mentre diventa più lassa
a mano a mano che ci si allontana da
questa (Borsani et al., 2015).
Cellule del sangue
Nel CGF sono presenti eritrociti, leucociti e piastrine. Gli eritrociti sono presenti nella parte rossa del CGF; i leucociti sono localizzati principalmente
nell’interfaccia tra la parte bianca e la
parte rossa del CGF (Fig. 5).
Le piastrine sono localizzate principalmente in prossimità dell’interfaccia
tra la parte bianca e la parte rossa, sebbene degli aggregati piastrinici siano
presenti in tutto il CGF (Fig. 6).
Rilascio “in vitro” di fattori di
crescita dal CGF
La cinetica di rilascio “in vitro”, di
alcuni fattori di crescita del CGF ha
permesso di osservare che questa è
specifica per ciascun fattore (Borsani
et al., 2015).
Alcuni di essi, come TNF-a, hanno un
rilascio rapido e raggiungono il massimo accumulo dopo un giorno; altri,
Fig. 3 - Medifuge 2000 Silfradent.
Fig. 4 - Strati presenti nella provetta
dopo centrifugazione.
come IGF-1 e BMP-2, hanno un rilascio
più lento e raggiungono il massimo accumulo dopo 6-8 giorni; altri ancora,
come TGF-b1 e BDNF, hanno un accumulo costante.
Fig. 5 - Distribuzione di eritrociti e leucociti nel CGF.
Applicazioni “in vitro” del CGF
Il CGF è stato testato “in vitro” su diverse linee cellulari, mostrando delle
ottime capacità proliferative. In particolare è stato utilizzato su:
- cellule di midollo osseo di ratto
(Takeda et al., 2015; Honda et al.,
2013);
- cellule staminali del legamento
parodontale (Yu et al., 2014);
- fibroblasti, osteoblasti e cellule
endoteliali umane (Borsani et al.,
2015);
- cellule di Schwan (Qi et al., 2016).
>< pagina 22
Fig. 6 - Immunoistochimica delle piastrine per CD61.
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22 Teknoscienza
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
<< pagina 21
Applicazioni cliniche del CGF
Il CGF rappresenta un valido ausilio nel campo della
medicina rigenerativa, per accelerare i processi di rigenerazione, mostrando talvolta proprietà rigenerative e
versatilità di utilizzo maggiori rispetto ad altri preparati
piastrinici (Park et al., 2016).
Il CGF è stato utilizzato nei seguenti ambiti clinici:
- riempimento di alveoli post-estrattivi (Tadic et al.,
2014);
- riempimento di cavità dopo cistectomie (Mirkovic et
al., 2015);
- rialzo del seno mascellare (Chen et al., 2016; Kim et al.,
2014; Del Fabbro et al., 2013; Sohn et al., 2011; 2009);
- trattamento di recessioni gengivali (Dogan et al., 2015);
Il CGF può anche essere utilizzato insieme al particolato
osseo autologo o a biomateriali (Wang et al., 2016; Gheno et al., 2014).
L’articolo è stato pubblicato
su Implants Italian Edition, luglio 2016.
1. Borsani E., Bonazza V., Buffoli B, Cocchi M.A, Castrezzati S., Scarì G., Baldi F.,
Pandini S., Licenziati S., Parolini S., Rezzani R., Rodella L.F. Biological Characterization and In Vitro Effects of Human Concentrated Growth Factor Preparation: An Innovative Approach to Tissue Regeneration. Biology and Medicine
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16. Yu B, Wang Z. Effect of concentrated growth factors on beagle periodontal ligament stem cells in vitro. Mol Med Rep. 2014 9(1):235-42.
Pedagogia e odontoiatria
Sinergie all’avanguardia nel trattamento del paziente autistico in età evolutiva
D. Corridore, A. D’Errico, A. Abbasciano, T. Marinucci, M. Bossù, A. Polimeni
UOC di Odontoiatria pediatrica, Sapienza Università di Roma
I disturbi dello spettro autistico
(DSA) sono un sottogruppo dei disturbi pervasivi dello sviluppo. In
Italia, gli osservatori indicano una
prevalenza minima di 4,5 casi per
10.000, mentre per la fascia corrispondente alla scuola elementare il
dato sale sopra il 7 su 10.000. Inoltre
le statistiche mostrano che i tassi di
bilità intellettiva possono essere
trattate con successo nella pratica
grazie a una impostazione generale.
Le persone con disabilità intellettiva imparano lentamente e spesso
con difficoltà. Attività ordinarie
della vita quotidiana, come lavarsi
i denti e vestirsi e la comprensione
del comportamento degli altri come
ci, linguaggio aggressivo, o qualsiasi
cosa che li aiuta a evitare i trattamenti, nei bambini con autismo è
più difficile interpretare i segni di
paura e quindi intercettarli prima
di perdere la collaborazione. È possibile effettuare le cure orali in una
migliore esperienza di comforting
per i pazienti sapendo riconoscere
incidenza sono aumentati dal 10 al
17% ogni anno e sono caratterizzati
in larga misura da deficit nelle abilità sociali e comunicative, quali
l’imitazione, la pragmatica della comunicazione, la teoria della mente e
l’empatia, così come dalla presenza
di modalità di comportamento, interessi e attività ristrette, ripetitive
e stereotipate.
Fornire cure orali a persone con
disabilità intellettiva richiede un
adattamento delle competenze di
uso quotidiano, ma in realtà molte
persone con lieve o moderata disa-
pure i loro, può rappresentare una
vera e propria sfida per se stessi e
soprattutto per i loro parenti. Mentre la maggior parte delle persone
con disabilità intellettiva non pone
problemi di comportamento significativi che complicano trattamenti
odontoiatrici, l’ansia per il trattamento di questi soggetti si verifica
spesso.
Chi non conosce uno studio dentistico, le sue attrezzature e strumenti, potrebbe mostrare paura. Alcuni
reagiscono con un comportamento
non cooperativo, come il pianto, cal-
la loro ansia. In generale, le persone
con disabilità intellettuale presentano una scarsa salute orale e igiene
orale rispetto a quelli senza questa condizione. I dati indicano che
hanno più carie non trattate e una
maggiore prevalenza di malattie
parodontali e gengiviti rispetto alla
popolazione generale.
Il primo caso giunto all’osservazione nella UOC di Odontoiatria pediatrica del Policlinico Umberto I, nel
2008, è stato un paziente autistico
di 12 anni, che presentava una lesione cariosa destruente del 3.6. Per lui
il ricorso alla sala operatoria è stato
inevitabile, in quanto la terapia canalare richiede tempi di esecuzione
e di gestione alla poltrona troppo
lunghi per un soggetto autistico. Il
dato rilevante però è che l’utilizzo
del metodo educativo sensoriale ha
permesso di effettuare una prima
medicazione e, dopo l’intervento in
sala operatoria, il paziente ha mantenuto una buon livello di collaborazione durante le visite successive,
fino a oggi, a 8 anni dopo il primo
intervento.
Questo primo risultato positivo ha
motivato l’équipe pedagogica-odontoiatrica a stendere un Protocollo
di ricerca che non fosse un “diktat”
metodologico, ma una linea guida
nel rispetto della disabilità e delle
sue diverse manifestazioni. Si è visto
che nonostante una diagnosi di autismo, comune a ogni singolo soggetto
esaminato esistono molteplici sfaccettature nel modo di manifestarsi
della patologia. Infatti, non si parla
più di autismo al singolare, ma di
autismi o di casi che rientrano nello
spettro autistico. Questo passaggio è
fondamentale in quanto l’odontoiatra, realizzando che l’autismo non è
che un’etichetta sotto cui si può uniformare una categoria di pazienti,
deve adottare modalità di approccio
diversificate, flessibili e adattabili a
ogni singolo caso.
Nel 2008, presso l’Unità Operativa Complessa (UOC) di Pedodonzia
del Policlinico Umberto I di Roma,
si è costituita un’équipe pedagogica-odontoiatrica, composta da un
educatore-pedagogista, due igienisti e tre odontoiatri, con l’obiettivo
di realizzare un modello innovativo
di approccio per migliorare le condizioni in poltrona dei pazienti autistici e in genere di tutti quelli che
rientrano nella categoria dei “non
collaboranti”. Pazienti in età dello
sviluppo con deficit “seri” di tipo
cognitivo-comportamentale, con
modalità relazionali problematiche
e difficoltà verbali.
Tale studio ha visto nell’educazione la possibilità di perfezionare il
trattamento odontoiatrico, sia per
limitare esperienze traumatiche
nel paziente autistico e consentirgli una continuità nelle cure, sia
per migliorare il suo livello di collaborazione, evitando così la sala
operatoria e conseguente anestesia
generale per piccoli interventi (lesioni cariose minimali, sigillature
e ablazioni tartaro, oltre che per il
follow-up). Il progetto di ricerca ha
condotto l’équipe a realizzare in
anni di intenso lavoro svolto nel
reparto di Odontoiatria pediatrica,
un metodo educativo-sensoriale in
grado di modificare e intercettare
atteggiamenti particolari e singolari di ciascun paziente, che possono
ostacolare le manovre odontoiatriche e non consentire la gestione e
il mantenimento di una corretta
igiene orale domiciliare, il tutto attraverso il prezioso apporto delle
famiglie. Per condurre tale lavoro ci
si è avvalsi dell’esperienza di gruppi
di ricerca che in letteratura hanno
prodotto linee guida di comportamento per la gestione del paziente
autistico e delle sue problematiche
in ambito sanitario.
Tale ricerca si è posta due obiettivi:
1. Dimostrare la possibilità, attraverso un intervento educativo, di
poter eseguire trattamenti odontoiatrici di minimal intervention,
quali ablazioni tartaro, lesioni cariose minimali e nonché visite di
controllo e terapie preventive, senza
ricorrere alla sala operatoria in anestesia generale.
2. Valutare l’efficacia di una collaborazione sinergica tra pedagogia,
psichiatria e odontoiatria, per perfezionare la terapia odontoiatrica sul
piccolo paziente special-need.
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Burning Mouth
Syndrome
La gestione del dolore mediante
la Low Level Laser Therapy
A. pagina 26
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al XV Congresso mondiale
WFLD di Nagoya
La città di Nagoya con la sua suggestiva atmosfera ha fatto da sfondo dal 17 al 19 luglio al XV Congresso della World Federation of Laser
Dentistry (WFLD), la Federazione mondiale del laser tornata dopo otto
anni in Estremo Oriente per celebrare il suo evento più importante.
Grazie alla brillante organizzazione di Kenji Yoshida, che in concomitanza del Congresso ha assunto la presidenza della Società, a Nagoya si
sono dati appuntamento studios da oltre 50 Paesi, apportando i risultati delle ricerche più recenti. Particolarmente articolato il programma del Congresso grazie a diversi contributi: keynote lectures, oral
presentation, poster, corsi formativi e un interessante “post graduate
meeting” in cui, sotto forma di tavola rotonda, i massimi esperti hanno discusso e risposto ad alcune delle domande più frequenti associate all’utilizzo del laser.
> pagina 32
CO R S I | D I S C U S S I O N I | B LO G | G U I DA
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26 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Burning Mouth Syndrome
La gestione del dolore mediante la Low Level Laser Therapy
A. Del Vecchio*, D. Adamo**, C. Ciolfi*, U. Romeo*, M. Mignogna**
* “Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze odontostomatologiche e maxillo-facciali – Insegnamento di Patologia speciale odontostomatologica
(tit.: prof. U. Romeo)
** Università degli Studi di Napoli Federico II, UOC Medicina orale (resp.: prof. M. Mignogna)
<< pagina 25
L’intensità è notevole ed influisce
sulla qualità di vita del paziente.
Generalmente la sintomatologia è
meno accentuata al mattino, ma va
incontro ad aumenti durante la giornata, si attenua però durante il pasto,
bevendo bibite fresche e durante lo
svolgimento di attività ricreative o
professionali4.
Spesso i pazienti riferiscono altri
disturbi sensoriali superficiali (sensazione di corpo estraneo, xerostomia, prurito e dolore puntorio),
continua necessità di bere (polidipsia), alterazioni fino alla perdita
del gusto (disgeusia o ageusia), alterazioni dell’olfatto (disosmia) o,
più raramente, perdita dell’olfatto
(anosmia). Tali sensazioni non sono
riconducibili ad alcuna patologia
organica, per cui la diagnosi di BMS
si ottiene per esclusione di tutte le
altre possibili cause locali o sistemiche potenzialmente alla base di una
simile sintomatologia5.
Le alterazioni sensoriali tipiche della BMS compaiono di solito dopo un
evento stressante, o debilitante (menopausa, lutto, malattia prolungata
ecc.) per cui la storia psicosociale,
insieme ai dati clinici, è cruciale ai
fini della diagnosi. Spesso l’evento
stressante riferito dal paziente è un
intervento odontoiatrico traumatico
o non gradito3. La BMS ha un decorso cronico, che può essere continuo
o intermittente, e permane per un
periodo di tempo variabile che può
andare da pochi mesi a molti anni;
è stato più volte riportato in letteratura come oltre la metà dei pazienti
vada incontro a remissione spontanea, completa o parziale, dopo circa
6-7 anni; successivamente la patologia può ripresentarsi con una sintomatologia simile o differente6.
L’eziopatogenesi di questa patologia
ancora non è ben nota ed è considerata multifattoriale dal momento
che coinvolge l’interazione di meccanismi neurofisiologici centrali e
periferici insieme a fattori psicologi.
Alcuni autori considerano la depressione come il più comune disordine
emotivo nei pazienti con BMS, ma
anche l’ansia, unita alla tendenza
alla somatizzazione, sembra svolgere
un ruolo importante7. Anche studi di
genetica molecolare sembrano confermare la correlazione tra i disturbi
del tono dell’umore e la BMS8.
Altri autori enfatizzano che alla
base della patologia, un ruolo molto importante sia sostenuto da una
neuropatia periferica in particolare
a danno delle fibre nervose periferiche gustative; in particolare, Lauria et al. hanno dimostrato come i
pazienti con BMS presentino una
neuropatia sensoriale delle piccole
fibre del trigemino, localizzata ai
due terzi anteriori della lingua, con
perdita significativa di fibre nervose
epiteliali e subpapillari9. Altri autori,
invece ritengono che un ruolo eziologico nella BMS sia determinato
da un’ipofunzione della corda del
timpano e del glossofaringeo che
determinerebbero un aumento della
sensibilità dolorifica associato ad alterazione del gusto10. Le conseguenti
alterazioni del sistema sensoriale
tattile e della conduzione del dolore,
per aumentata eccitazione del sistema trigeminale, sono dovute alla disfunzione delle fibre mieliniche sensoriali del nervo stesso (A delta e C) o
delle sue connessioni centrali all’interno del tronco encefalico11. Albuquerque et al., infine, in uno studio
effettuato con risonanza magnetica
funzionale dopo stimolazione termica del trigemino, hanno rilevato
nei pazienti con BMS un pattern di
attivazione cerebrale differente sia
qualitativamente sia quantitativamente rispetto al controllo, analogamente a quanto si verifica in altre
condizioni di dolore neuropatico12.
Le incertezze presenti sull’etiopatogenesi della malattia si traducono in
una sostanziale discrepanza nei vari
protocolli terapeutici proposti per
curarla. Alcuni autori trattano prevalentemente la neuropatia centrale
altri preferiscono trattare la neuropatia periferica13,14.
In questo contesto, risultati molto
soddisfacenti sono stati ottenuti con la Low Level Laser Therapy
(LLLT) che, sfruttando le capacità
biomodulanti dell’energia laser a
basse potenze sul tessuto neuronale, si è dimostrata efficace nella gestione della sintomatologia soprattutto in tutti i casi in cui non fosse
presente una grave compromissione centrale15.
La LLLT, infatti, ha un effetto biomodulante su numerose linee cellulari,
mediato da reazioni fotochimiche
che, da un lato modificano la permeabilità della membrana cellulare,
dall’altro portano a un aumento della produzione di ATP a livello mitocondriale16,17.
Walsh et al. hanno dimostrato in
vitro che la LLLT diminuisce l’attivazione dei nocicettori svolgendo
un effetto analgesico sulle strutture
nervose del cavo orale. In vivo si è
osservato un’inibizione selettiva del
segnale nocicettivo che proviene dai
nervi periferici, comprendendo impulsi provenienti da stimoli tattilodolorifici, termici (freddo-caldo) e
irritazioni chimiche18,19.
Rochkind e collaboratori hanno infine dimostrato come la LLLT possa
ridurre i mediatori dell’infiamma-
Fig. 1
zione, appartenenti alla famiglia
dell’acido arachidonico, dovuta a
danneggiamento delle strutture
nervose e promuova la rigenerazione delle strutture danneggiate20.
Sulla base di queste premesse etiopatogenetiche e cliniche, Romeo et
al. nel 201015 hanno per primi ideato
un protocollo laser terapeutico per
la gestione della sintomatologia algica dei pazienti affetti da BMS. Nel
loro studio, gli autori hanno selezionato casualmente 46 soggetti scelti
tra i pazienti affetti da BMS, afferenti presso la UOC di Clinica odontostomatologica del Dipartimento
di Scienze odontostomatologiche
e maxillo-facciali della “Sapienza”
Università di Roma. Di questi, 38
sono stati inseriti nel gruppo di stu-
dio e hanno ricevuto un protocollo
laser terapeutico effettuato con il
laser bidiodico Lumix 2 (Fisioline,
Verduno – CN) (Fig. 1). Questo particolare dispositivo laser terapeutico è dotato di una duplice sorgente
diodica, una nel rosso visibile, di
650 nm, con potenza di 100 mW in
modalità continua, e un’altra nel
vicino infrarosso, di 910 nm, superpulsata a 50 kHz, con potenza
media di 500 mW e potenza di picco
di 45 W che, potendo essere emesse
contemporaneamente, permettono
un’irradiazione sia di aree superficiali, ben raggiunte dalla luce rossa,
sia di aree profonde, nelle quali ha
maggiore efficacia la sorgente infrarossa. Il protocollo terapeutico prevedeva applicazioni di 15 minuti, 2
volte a settimana, per 4 settimane,
eseguite irradiando alternativamente i margini laterali della lingua
(Fig. 2). La scelta di questa specifica
area da irradiare trova giustificazione nel fatto che è esattamente
nell’ambito dei margini linguali
che decorre di norma il cosiddetto
pathway gustativo, ovvero l’insieme di fibre nervose che portano la
sensibilità gustativa dalla periferia
ai centri nervosi superiori.
Gli altri 8 pazienti inclusi nello studio hanno ricevuto il medesimo
protocollo operativo ma effettuato
utilizzando un manipolo schermato,
e hanno costituito così il gruppo placebo di controllo.
>> pagina 27
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Speciale 27
Laser Tribune Italian Edition - Settembre 2016
<< pagina 26
I livelli della sintomatologia sono stati rilevati prima e dopo il ciclo terapeutico (T0 e T1 rispettivamente), mediante la NRS (Numeric Rating Scale),
valutando come positivi i casi in cui la
differenza fosse maggiore di 2 punti.
Altra grande innovazione del protocollo utilizzato da Romeo e coll.15 sta
nella superpulsazione della sorgente
infrarossa che permette potenze di
picco, e conseguentemente dosaggi
energetici, molto alti nonché una notevole capacità di penetrazione della
luce laser, che ben si accorda con la
localizzazione profonda delle fibre
nervose danneggiate.
Il 76% dei pazienti inseriti nel gruppo di studio ha mostrato un miglioramento significativo dopo il trattamento mentre, solo uno degli 8
pazienti inseriti nel gruppo placebo
ha manifestato una riduzione significativa della sintomatologia.
A conferma della validità del protocollo ideato dal gruppo di studio italiano, nel corso degli anni successivi
altri autori hanno utilizzato il medesimo protocollo terapeutico, ottenendo risultati complessivamente
sovrapponibili16-18.
Sempre secondo Romeo et al.15, la
mancata efficacia nella totalità dei
casi può essere probabilmente ascrivibile a un’importante compartecipazione, in tali pazienti, di problematiche neurologiche centrali,
spesso presenti, come abbiamo visto
o come fattori eziopatogenetici o con
significato di complicanza dell’anda-
Fig. 2
mento cronico debilitante della malattia. Nella gestione di questi casi di
BMS, è quindi importante sottolineare, una volta di più, l’importanza
un approccio multidisciplinare che
vada la collaborazione di più specialisti, requisito fondamentale per
gestire e trattare in modo ottimale
i vari aspetti di questa complessa
patologia. Tuttavia, anche nei casi di
neuropatia centrale l’utilizzo della
LLLT può essere coadiuvante alla terapia farmacologica sistemica.
La grande innovazione rappresentata dalla LLLT in questo come in altri
ambiti della medicina orale, sta nella
sua grande versatilità, che consente
una riduzione della sintomatologia, un’attivazione del processo di
guarigione delle alterazioni nervose
periferiche, e una gestione di molti
casi di pazienti affetti da questa patologia con una tecnica non invasiva e senza l’ausilio di farmaci. Altro
aspetto decisamente ragguardevole
della LLLT è la sua assoluta biocompatibilità; infatti, pur rimanendo
un trattamento concettualmente di
tipo farmacologico, ha un bilancio
biologico altamente positivo con
totale assenza di effetti collaterali e
avversi.
Questi elementi rendono particolarmente gradito questo trattamento
sia agli operatori sia ai pazienti che
in quest’ambito, così come in altri
campi applicativi, hanno sempre
mostrato un’elevata compliance per
la laserterapia.
Leggi l’articolo correlato su Dental Tribune
Italian Edition, giugno 2016, pagina 17.
bibliografia
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28 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Efficace trattamento di un caso di perimplantite
con laser Nd:YAG. Caso clinico
Anna Maria Pescatore, MD
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L’esame radiografico endorale mostra un impianto ad ago disposto a
tripode sull’elemento 2.1 con perdita ossea che interessa anche gli elementi 1.1 e 2.2, le terapie canalari degli elementi 1.1 e 2.2 non presentano
segni di lesione apicale (Figg. 3-5, 10).
Diagnosi e piano di
trattamento
Diagnosi presunta
I dati anamnestici e l’esame obbiettivo suggeriscono una diagnosi di
perimplantite.
Piano di trattamento
Decontaminazione della sacca e
degli elementi 1.1 e 2.2 con laser neodimio ND:YAG 1064 nm accettato
dalla paziente.
Indicazioni
La lunghezza d’onda 1064 nm espressa dal laser Neodimio (Nd:YAG) consente la decontaminazione e la bonifica della lesione infiammatoria del
tessuto molle e la decontaminazione
batterica della superficie implantare.
La scelta di questa lunghezza d’onda
1064 nm anziché un Erbio (Er:YAG)
2940 nm, che è la lunghezza d’onda
ottimale per decontaminare l’impianto ed eliminare il tessuto di granulazione, è dettata dalla terapia sistemica della paziente con Cumadin,
dall’età, dal tipo di impianto (impianto ad ago di Scialom) e dall’età dello
stesso, circa 39 anni. Questa tecnica
non richiede né trattamento pre-chirurgico (antibiotico), né anestesia.
Controindicazioni
L’unica e assoluta controindicazione
al trattamento, in questo caso, sarebbe quella di accettare la situazione esistente. Tuttavia assecondando
le aspirazioni della paziente questa
alternativa, nel caso specifico, è stata scartata. Si possono inoltre fare le
seguenti considerazioni:
• biologiche, questa patologia necessita di terapia antibiotica sistemica, che non è risolutiva a
lunga scadenza, perché non è in
grado di eliminare tutti i batteri
presenti;
• estetiche, possibili esiti visibili
in zona ad alta valenza;
• laser, possibili danni da errata
parametrazione e procedura.
Trattamento alternativo
Trattamento chirurgico convenzionale con apertura di un lembo con
lama a freddo, innesto osseo e sutura con copertura antidolorifica e
antibiotica.
Consenso informato
Dopo aver ricevuto una completa
informazione della procedura, con i
vantaggi e le possibili alternative, la
paziente ha dato il consenso sottoscritto e specifico per gli interventi
laser assistiti.
Trattamento
Obiettivo del trattamento
Vaporizzare il tessuto infiammato
Fig. 1 - Vassoio operatorio.
Fig. 2 - Laser: fase di attivazione della fibra.
Fig. 3 - Situazione iniziale prima del trattamento: è visibile il sanguinamento.
Fig. 4 - Esame parodontale con sonda (penetrazione circa 8 mm).
Fig. 5 - Sonda parodontale.
Fig. 6 - Controllo parodontale a 30 giorni.
e decontaminare con il laser neodimio (Nd:YAG 1064 nm) con nessuna
complicazione durante e nel post
operatorio.
Parametri operativi del laser
1. Laser
• neodimio (Nd:YAG) Fotona
AT Fidelis;
• lunghezza d’onda 1064 nm;
• fascio di tipo TEM00;
• dispositivo in classe 4 con
modalità di emissione a impulsi e tra 10 Hz e 100 Hz;
• potenza massima in uscita 15 W;
• trasporto con fibra;
• manipolo R21 con fibra da
300 µm.
2. Regolazione del laser
• manipolo con fibra da 300
µm;
• frequenza 10 Hz;
• potenza 1 W;
• impulso VLP (320 µs) tecnologia VSP Fotona.
Sequenza del trattamento
1. Prima dell’intervento
• Verifica del funzionamento
dell’apparecchiatura.
• Verifica e messa in opera dei
dispositivi di sicurezza individuali e ambientali.
2. Sequenza del trattamento
• Nessuna anestesia locale.
•
Impostazione del laser con i
parametri sopraindicati.
Descrizione dell’intervento
Eseguito detartrage con manipolo Soniplex ad aria compressa. La
paziente, l’operatore e l’assistente
hanno indossato gli occhiali di protezione ed è stato azionato il laser.
I parametri impostati sono stati
ricontrollati, la fibra è stata attivata, nella sacca è stato iniettato iodopovidone (betadine). Sono stati
eseguiti tre passaggi di 30 secondi
con fibra a contatto: vestibolarmente, paratalmente, mesialmente e
distalmente dall’elemento 1.1 all’elemento 2.2, con pause di 30 secondi
dopo ogni passaggio laser. La fibra
è stata posizionata nel fondo della
tasca e retratta di circa 1 mm; con
movimenti a ventaglio è stato vaporizzato il tessuto di granulazione. Il
coagulo formatosi dopo l’intervento non è stato rimosso. A fine intervento è stata fatta biostimolazione
con fibra da 300µm a distanza di 1-2
mm dal tessuto per 60 secondi sia
palatalmente che vestibolarmente
a livello gengivale e osseo; l’energia
laser è stata applicata sulla superficie simulando il movimento di uno
scanner.
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Speciale 29
Laser Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Fig. 7 - Controllo dei tessuti molli a 3 mesi.
Fig. 8 - Controllo a 1 anno: stato di salute dei tessuti molli.
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•
Fig. 9 - Controllo a 1 anno: stato di salute dei tessuti molli palatali. Particolare
dell’impianto ad ago tripode (Scialom).
Fig. 10 - Lastra endorale pre-operatoria.
I parametri per la biostimolazione sono stati: 1 Watt, 15 Hz, Impulso VLP (power density 185 W/
cm2) (Figg. 1, 2).
Post operatorio
La paziente è stata istruita a non rimuovere con lo spazzolino il coagulo e fare sciacqui tre volte al giorno
con un collutorio di Clorexidina.
È stata eseguita biostimolazione a
giorni alterni per 8 giorni.
Complicazioni post operatorie
Il post operatorio è risultato privo di
complicanze sia locali che generali;
non era presente nessun tipo di dolore.
Prognosi
A 30 giorni la guarigione della lesione infiammatoria e la sopravviven-
Fig. 11 - Controllo radiografico a 30 giorni.
za dell’impianto.
Annotazioni del trattamento
Foto, radiografie endorali e dati operativi inseriti nella scheda paziente.
Controllo a distanza
(follow-up care)
Valutazione del risultato del trattamento
Controllo a 8 giorni: i tessuti molli
non sono più tumefatti e non sono
dolenti alla palpazione. È stato rifatto il trattamento laser con gli
stessi parametri del trattamento
iniziale.
Controllo a 30 giorni: assenza di
sintomatologia e netto miglioramento dei tessuti molli. Il sondaggio dell’elemento 2.1 misurava una
profondità di 4 mm palatalmente
e 5 mm vestibolarmente. Era pre-
Fig. 12 - Controllo radiografico a 3 mesi.
sente un minimo sanguinamento
e assenza di sintomatologia. La radiografia endorale di controllo evidenziava un piccolo miglioramento a livello osseo.
È stato eseguito un ulteriore trattamento laser solo nella zona di
sanguinamento dell’elemento 2.2
vestibolarmente con parametri
identici all’intervento iniziale. Non
è stato rimosso il coagulo ed è stata
eseguita biostimolazione immediatamente dopo l’intervento, ripetuta a giorni alterni nei successivi 8
giorni (Figg. 6, 11).
Controllo a 3 mesi: il tessuto gengivale non presenta alcun segno
di infiammazione. La radiografia
endorale mostra un probabile aumento di volume della componente ossea. Il sondaggio palatale degli
elementi 1.1, 2.1, 2.2 era migliorato;
la sonda indicava circa 3 mm, il
sondaggio vestibolare dell’elemento 2.2 indicava circa 4 mm, mentre
il sondaggio degli elementi 1.1, 2.1
indicava circa 3 mm (Figg. 7, 12).
Controllo a 6 mesi: la radiografia
endorale evidenzia un ulteriore
miglioramento della componente
ossea, sembrerebbe osso neoformato sugli elementi 1.1, 2.1, 2.2. Il
tessuto molle è sano con assenza di
sanguinamento (Fig. 13).
Complicazioni
Assenti a distanza di 3, 6, 12 e 17
mesi.
Risultati a lungo termine
I risultati a distanza di 17 mesi sono
stati raggiunti così come era stato
pianificato nel piano di trattamento.
Fig. 13 - Controllo radiografico a 6 mesi.
Si è ottenuta una risoluzione della lesione infiammatoria e un recupero della componente ossea
soddisfacente in funzione dell’età
della paziente e dell’impianto.
La paziente è soddisfatta del risultato, contenta di aver mantenuto
l’impianto e il ponte. È stata istruita a mantenere una corretta igiene orale e fare regolari controlli.
Nessun disagio è stato avvertito
dalla paziente durante tutta la terapia, né locale né generale; non
è stata necessaria alcuna terapia
antibiotica locale e sistemica. Con
questa tecnica si è ottenuto un
ottimo rapporto costo/benefici
(Figg. 8, 9, 15)
Fig. 14 - Controllo radiografico a 12 mesi.
Fig. 15 - Controllo radiografico a 17 mesi.
Una lista di referenze è disponibile
presso l’autrice.
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30 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Settembre 2016
“LASER in endodonzia
Ricerca e Applicazioni Cliniche”
In questi ultimi anni sono stati fatti notevolissimi progressi in tutti i campi dell’odontoiatria e ancora di più in endodonzia, nella quale
il laser ha aperto nuovi orizzonti e ampliate le prospettive di successo a lungo termine delle nostre terapie. Nell’ambito dell’endodonzia
infatti il laser trova oggi numerose applicazioni, dalla preparazione della cavità d’accesso, alla detersione, alla disinfezione, all’irrigazione, alla sagomatura, alla chirurgia. Tutte queste applicazioni, insieme a numerose altre, sono magistralmente descritte nel testo dei
dottori Giovanni Olivi,
Enrico Di Vito e Roeland
De Moor che ho il piacere di raccomandare ai
colleghi che desiderano
Roeland DeMoor
Enrico DiVito
approfondire le loro coCristiano Fabiani
noscenze in questa affaVittorio Franco
scinante branca dell’enVassilios Kaitsas
dodonzia.
Maarten Meire
Giovanni Olivi
Matteo Olivi
Ercole Romagnoli
NOVITÀ
LASER
DELL’ANNO
in endodonzia
Ricerca e Applicazioni Cliniche
INDICE
Presentazione Arnaldo Castellucci
Parte I - Endodonzia Convenzionale
Capitolo 1 Morfologia ed Anatomia dell’Endodonto
Capitolo 2 Irrigazione e Microambiente Endodontico
Parte II - Scienza di base del Laser
Capitolo 3 Fisica del Laser
Capitolo 4 Laser utilizzati in Endodonzia
Parte III - Applicazioni Cliniche dei Laser in Endodonzia
Capitolo 5 Endodonzia Laser Convenzionale
Capitolo 6 Disinfezione foto-attivata (PAD)
Parte IV - Nuovi Sviluppi del Laser per l’Irrigazione in Endodonzia
Capitolo 7 Irrigazione Laser Attivata (LAI)
Capitolo 8 Advanced Laser Activated Irrigation.
Tecnica PIPS e protocolli clinici
Presto disponibile!
Per maggiori informazioni
chiamare lo 011 3110675
o scrivere a: info@tueorservizi.it
Nel testo inoltre sono
dettagliatamente
descritti i vari tipi di laser
oggi disponibili per l’endodonzia e i loro principi fisici, per poter indirizzare verso il tipo più
adatto all’utilizzo che
se ne vuole fare. Mi congratulo pertanto con gli
autori del presente testo,
per l’accuratezza con cui
sono stati scritti i numerosi capitoli, per la chiarezza della descrizione
delle leggi fisiche che
stanno alla base della
conoscenza dei vari tipi
di laser, per la maniera
in cui hanno reso questo
argomento di facile lettura e comprensibilità.
Nella letteratura endodontica mancava un
testo come il presente,
pertanto mi congratulo
nuovamente con gli autori e i loro collaboratori
per aver portato a termine questo sicuramente
non facile compito e per
aver messo a disposizione dei lettori le loro ampie conoscenze ed esperienze cliniche in questo
affascinante
campo
dell’endodonzia.
Arnaldo Castellucci
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Speciale 31
Laser Tribune Italian Edition - Settembre 2016
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laser a freddo. Il suo fascio laser agisce
sulla superficie delle pelle penetrando
in profondità nei tessuti senza effetto
riscaldante o danni alla pelle. Questo
trattamento stimola l'attività cellulare, rafforza i segnali delle cellule e
aumenta l'efficacia del sistema immunitario naturale favorendo la produzione di enzimi antinfiammatori,
rilasciando endorfine (ormoni per la
riduzione del dolore) e aumentando
la formazione di collagene ed elastina
per agevolare la cicatrizzazione delle
ferite e la riabilitazione dell'area interessata dagli interventi chirurgici. Il
risultato è un trattamento efficace e
rapido di sintomi e cause del problema, ovvero le infiammazioni.
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Efficacia dimostrata clinicamente per la riduzione del dolore e la
guarigione di infiammazioni e
ferite
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penetrando in profondità nei tessuti senza effetto riscaldante o danni
alla pelle. Il trattamento soft laser stimola l’attività cellulare, rafforza
i segnali delle cellule e aumenta l’efficacia del sistema immunitario
naturale stimolando la produzione di enzimi antinfiammatori,
rilasciando endorfine (ormoni per la riduzione del dolore) e
aumentando la formazione di collagene ed elastina per agevolare la
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Firma ..............................................................................................
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PER ABBONARTI invia il form compilato via fax: +39 011 3097363
o via e-mail: segreteria@tueorservizi.it o chiama lo +39 011 3110675
In questo scenario prestigioso ha
avuto deciso risalto – sia sotto il
profi lo numerico che su quello dei
contributi scientifici – la partecipazione italiana, la più numerosa dall’Europa, una delle prime a
livello mondiale. Hanno guidato
la rappresentanza in terra giapponese le scuole di Roma “Sapienza”
e di Parma, con Umberto Romeo e
Paolo Vescovi tra gli “invited speakers”, ma nel gruppo dei relatori
nostrani non vanno poi dimenticati Marina Vitale, Giovanni Olivi,
Gianfranco Semez e Alessandro
Del Vecchio. L’Italia ha poi ottenuto
anche prestigiosi riconoscimenti a
livello societario con Romeo, eletto
Tesoriere mondiale, e Del Vecchio,
confermato nel ruolo di Segretario
della Divisione europea.
Il programma delle tre giornate di
Nagoya 2016 non si è limitato alla
parte scientifica, ma ha avuto anche una componente culturale e
sociale preziosa. Una piacevole serata a ispirazione giapponese ha coronato il programma della seconda
giornata con l’esibizione di artisti
di fama quali Tomoko Takemoto
che ha eseguito suggestivi brani
del folklore locale con il suo koto
(arpa tradizionale giapponese) e il
gruppo dei percussionisti Wadaiko
esibitisi in una travolgente esecuzione che ha coinvolto i presenti.
Un’elegante serata conviviale ha
poi concluso, come consuetudine,
il programma del terzo e ultimo
giorno. «Piacevoli momenti celebrativi e di relax – commenta Del
Vecchio – dopo un’intensa attività
congressuale. Il Presidente Yoshida – dice – nel suo indirizzo di saluto in chiusura ha sottolineato la
soddisfazione per il successo scientifico e di partecipazione al Congresso». Prossimo appuntamento
WFLD a Berlino tra due anni.
Dental
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Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Igiene orale
a 360°
Recordati e AIDI insieme per un servizio
di consulenza qualificato in farmacia
Tradizione e innovazione: queste le
caratteristiche del progetto “Igiene
orale a 360°”, che in autunno vedrà
coinvolte circa 200 farmacie in cui
un igienista dentale offrirà consulenza su promozione della salute orale e
benessere della bocca.
Tradizione perché unisce due importanti attori del panorama dell’igiene
orale italiana: Recordati, impegnata
in un importante lavoro di ampliamento e consolidamento della linea
Dentosan; e AIDI (Associazione Igienisti Dentali Italiani), da sempre presente in ambiti di sensibilizzazione
della popolazione rispetto alla salvaguardia della salute di denti, gengive
e mucose della bocca.
Innovazione perché il counselling
fornito dagli igienisti dentali sarà focalizzato sulla detersione degli spazi
interprossimali (tra dente e dente,
dente e gengiva), dove l’accumulo dei
batteri può portare a formazione di
placca e di conseguenza al possibile
sviluppo di carie, infiammazione
delle gengive fino alla malattia parodontale. Il servizio è particolarmente
utile vista l’incidenza della parodontite (in Italia colpisce 20 milioni di
persone over 35 anni, sono 3 milioni
gli italiani che soffrono di parodontite grave – fonte: SIdP Società Italiana
di Parodontologia).
«La corretta igiene orale, attraverso il controllo e la rimozione della
placca batterica, è fondamentale per
preservare la salute orale» dichiara
la dottoressa Antonella Abbinante,
presidente AIDI, che prosegue «Le
tecniche di igiene domiciliare vanno
selezionate sulla base della manualità e delle abitudini del paziente e
scelte in relazione all’anatomia dentale, alla grandezza e all’accessibilità
degli spazi interdentali. È compito
dell’igienista dentale, basandosi sulle
evidenze scientifiche, condurre il paziente all’igiene ottimale attraverso
la scelta degli strumenti più adeguati
e l’educazione in merito alla tecnica
di utilizzo».
Aspetti pratici del servizio
-
-
Dove: in tutta Italia. Per maggiori
informazioni sul servizio potete
contattare il numero 02.58299801.
Quando: dal 19 settembre al 6 novembre 2016.
Cosa trova il cittadino: all’interno delle farmacie aderenti sarà
allestito un desk presso il quale
l’igienista dentale offrirà le consulenze, mostrerà l’utilizzo degli
strumenti per la detersione degli
spazi interprossimali e lascerà un
opuscolo informativo ai clienti.
Per informazioni
VOX
02.58299801 – info@playvox.it
Attualità 33
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34 Notizie dalle Aziende
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Carestream Dental
Scansione smart, nelle vostre mani, grazie al nuovo
scanner intraorale CS 3600 di Carestream Dental
Grazie allo scanner intraorale CS 3600, l’acquisizione delle scansioni è più rapida, più
facile e più accurata. Questo scanner rivoluzionario semplifica il processo di scansione
con una scansione continua, ad alta velocità,
allo stato dell’arte; con l’Intelligent Matching
System per una scansione rapida e versatile;
punte trattabili in autoclave, a orientamento
intercambiabile; sorprendenti immagini 3D
Full HD ad alta definizione.
«I dentisti, sia che stiano trattando casi protesici, ortodontici o protesici implant-borne,
desiderano uno scanner per semplificare,
piuttosto che complicare, il loro flusso di lavoro per le impronte digitali», ha affermato
Ed Shellard, DMD, Vice President Sales and
Marketing di Carestream Dental. «Durante
lo sviluppo, i progettisti di Carestream Dental hanno studiato quali tecnologie i dentisti
desideravano in uno scanner. Il risultato è un
nuovo prodotto che migliora l’esperienza di
scansione, per il dentista e per il paziente.»
Le esclusive capacità di scansione continua
del CS 3600 riducono notevolmente il tempo
necessario per l’acquisizione di una scansione. Gli utenti possono scansionare in modo
scorrevole e senza interruzioni, senza doversi
preoccupare dell’effetto dell’instabilità delle
mani o di movimenti del paziente tra viste
successive. La scansione continua rende molto
più accurate le impronte digitali, e più rapida
e facile l’acquisizione a doppia arcata dentaria.
Per un’efficienza ancora maggiore della scansione, il CS 3600 è dotato anche dell’Intelli-
gent Matching System che permette agli utenti di riempire liberamente eventuali vuoti
nelle informazioni, in qualsiasi area del set di
dati. Semplicemente, si può saltare a qualsiasi
posizione della cavità orale e non occorre indicare al sistema la posizione esatta o seguire
una direzione specifica, poiché lo scanner realizzerà una “autolocalizzazione” per l’utente.
In aggiunta, l’ampio intervallo di scansione
– 13 mm – consente agli utenti di acquisire
le scansioni in un modo che risulta naturale
e intuitivo. Per produrre scansioni ottimali,
non è necessario tenere lo scanner a una distanza fissa; gli utenti possono scegliere il
metodo che preferiscono, facendo oscillare
lo scanner su un dente o mantenendolo fermo temporaneamente, senza che il flusso o il
processo di acquisizione dell’immagine ne sia
influenzato negativamente.
Il CS 3600 è fornito con due punte arrotondate, intercambiabili, con orientamenti differenti — normale e di lato — in modo che gli utenti possano acquisire le scansioni anche nelle
aree difficili da raggiungere, mantenendo il
comfort per il paziente. Le punte di entrambi
i tipi sono trattabili in autoclave, supportano
una sterilizzazione ottimale per tenere sotto
controllo il rischio d’infezione, e possono essere utilizzate fino a 20 volte.
Indipendentemente dal tipo di punta utilizzata, le scansioni acquisite con il CS 3600 sono
disponibili sia come immagini 2D che 3D a
colori Full HD. La caratteristica colore 3D HD
offre un’eccellente qualità d’immagine con
colori più brillanti e texture che esprimono
meglio l’anatomia in vivo. Inoltre, immagini
così dettagliate favoriscono la comunicazione
dentista/paziente, l’accettazione del caso e il
lavoro con i richiedenti.
Le magnifiche immagini ad alta definizione
forniscono i dettagli precisi che occorrono
per l’individuazione efficace, automatica o
manuale, della linea dei margini. Un pratico
visualizzatore mesh permette poi di visualizzare la linea dei margini 3D, il modello 3D,
la texture e l’orientamento del modello digitale a colori Full HD, per aiutare a migliorare
la comunicazione tra lo studio e il laboratorio
odontotecnico.
«Gli scanner intraorali sono in uso nell’ambiente degli studi odontoiatrici da oltre una
decade, questo significa che i dentisti che
utilizzano gli scanner esistenti sul mercato
hanno avuto abbondante tempo per capire
cosa funziona e cosa non», ha dichiarato il
dott. Shellard. «Gli utilizzatori di scanner scopriranno che il CS 3600 affronta molte delle
questioni associate ad altri scanner, ad esempio scansioni a doppia arcata dentaria lente e
puntali ingombranti degli scanner che risultano scomode per i pazienti. Per chi è nuovo
al mondo degli scanner, ricordiamo che la
semplicità del CS 3600 lo rende perfetto per
gli studi interessati a una scansione “grab and
go” con una curva di apprendimento breve.»
Naturalmente, il CS 3600 include diverse delle caratteristiche che hanno reso così diffusa
la generazione precedente di scanner Care-
stream Dental, il CS 3500. Il CS 3600 è dotato
di un riscaldatore integrato, eppure è leggero
e facile da spostare tra gli ambienti operativi.
Lo scanner produce file .STL e .PLY aperti che
sono esportabili facilmente verso qualsiasi software di progettazione di tipo sistema
aperto di terze parti, o verso un Laboratorio
odontotecnico che accetti impronte digitali.
Si aggiunga che, mancando qualsiasi addebito
per scansione o per invio di scansione a terze
parti, gli utenti hanno una libertà completa di
scansione.
Per ulteriori informazioni sul CS 3600, o su qualsiasi degli innovativi prodotti di Carestream Dental, telefonare al numero 800.944.6365 o visitare www.carestreamdental.it.
#ColgateTalks: Empower Your Patients
Una prospettiva europea per il XXI secolo
Una conferenza innovativa, gestita interamente online, per una
nuova generazione di
professionisti, al fine di
esplorare le nuove tendenze nella prevenzione alla salute orale e nel
responsabilizzare il paziente alla prevenzione.
Si terrà sabato 22 ottobre 2016 (dalle ore 9 alle
ore 17, intervento di apertura sessioni alle ore 11) la prima conferenza del ciclo #ColgateTalks, un’iniziativa altamente innovativa di
Colgate, in diretta in tutta Europa attraverso una piattaforma per
promuovere il confronto sul futuro della pratica odontoiatrica.
Le conferenze #ColgateTalks, che a partire da quest’anno diventeranno appuntamenti annuali, sono progettate per i professionisti
del settore che utilizzano le piattaforme con contenuti digitali e
interattivi; saranno caratterizzate da interventi di relatori di livello
mondiale nel settore odontoiatrico e creeranno una piattaforma
di confronto per la prossima generazione di esperti per esaminare
e discutere i recenti progressi scientifici e tecnologici, nonché approcci di leadership e di gestione pratica.
«Vogliamo raggiungere e coinvolgere una nuova generazione di
professionisti del settore utilizzando nuove tecnologie tra cui le
piattaforme internazionali che collegano professionisti del setto-
re professionalmente e socialmente», dichiara Effie Mataliotaki,
External Affairs e Communications Manager di Colgate-Palmolive
Europe.
Il focus di questa prima conferenza sarà l’odontoiatria incentrata
sul paziente e ci sarà l’opportunità di un contributo di un esperto
da Google che presenterà le ultime tendenze di ricerca online relative all’igiene orale, offrendo ai professionisti del settore strumenti
utili per affrontare nel migliore dei modi il paziente superinformato di oggi.
La conferenza sarà strutturata in sessioni tematiche, questi gli argomenti che saranno affrontati: 1) l’odontoiatria che mette al centro il paziente per guadagnarne la fiducia; 2) cosa hanno bisogno di
conoscere i professionisti del settore per gestire i pazienti e le loro
esigenze, soprattutto quando sembrano non avere particolari problemi? Quindi di cosa hanno bisogno i pazienti sani e come è possibile mantenere un biofilm sano e equilibrato; 3) il controllo della
placca per la prevenzione delle parodontiti, partendo dalla revisione di recenti linee guida della Federazione Europea di Parodontologia per la prevenzione delle malattie parodontali; 4) la carie, come
prevenirla e suggerimenti in merito a sistemi e tecnologie per la
sua gestione; 5) l’ipersensibilità dentinale e il suo impatto sulla qualità della vita e la soddisfazione del paziente, incluse le tecnologie
per combatterla.
Il clou della conferenza sarà una tavola rotonda dal vivo in chiusura
di giornata. Gli esperti discuteranno il vantaggio di un approccio
preventivo sia per i pazienti sia per lo studio odontoiatrico.
A tutti i professionisti che si registreranno e daranno il consenso
e che seguiranno almeno una sessione di lavoro, Colgate riserverà
un omaggio.
Playvox
Maggiori informazioni e registrazione: www.colgatetalks.com
Video teaser della conferenza:
https://www.youtube.com/watch?v=bz8_0pgESqU
Speakers confermati
Marco Mazevet, Immediate Past President of the European Dental
Students’ Association
Colette Bridgman, Public Health England, University of Manchester, United Kingdom
Brendan McGeever, Google
Catherine Volgenant, Academic Centre for Dentistry Amsterdam,
The Netherlands
Phil Marsh, University of Leeds, United Kingdom
Diane Cummins, independent consultant
Søren Jepsen, University of Bonn, Germany
Christoph Ramseier, University of Berne, Switzerland
Sophie Doméjean, University of Auvergne, France
Andreas Agouropoulos, University of Athens, Greece
Christian Gernhardt, Martin-Luther-University, Germany
Per informazioni
www.colgatetalks.com
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La potenza di questo
Inglobata in questo
Perchè non siamo nati con bracci robotici
MADE EASY FOR YOU
Per rendere facile la scansione dentale, avremmo
potuto costruire la prima appendice bionica al
mondo ad alta velocità autorizzata. Invece abbiamo
inglobato tutto nel nostro nuovo CS 3600 per
rendere le più facili per voi le impronte digitali.
Per maggiori informazioni
carestreamdental.it/CS3600
© Carestream Health, Inc. 2016. 820
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36 Notizie dalle Aziende
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
B+: MIS presenta la nuova superficie implantare
alla Global Conference
Barcellona, Spagna – A un anno dal lancio del
rivoluzionario impianto V3 a Londra, MIS Implants Technologies ha presentato in anteprima
la propria superficie implantare B+ lo scorso
maggio alla Global Conference di Barcellona.
Come indicano le prime ricerche, il nuovo trattamento potenzia l’osteointegrazione migliorando il fissaggio dell’impianto, aiuta a mantenere la stabilità nel lungo periodo e riduce
significativamente il rischio di insuccessi.
La nuova superficie implantare si basa sulla
tecnologia SurfLink che è stata sviluppata in
un periodo di 12 anni dalla compagnia svizzera NBMolecules in collaborazione con diverse
istituzioni accademiche del Paese. Consiste in
uno strato di molecole idrofile ricche di fosforo applicate permanentemente alla superficie, può essere utilizzato con impianti dentali
e ortopedici, metallici o ceramici, e offre una
serie di benefici non riscontrabili in nessun altro trattamento al momento disponibile.
A Barcellona, il dott. Björn-Owe Aronsson,
direttore esecutivo e chief technology officer
della NBMolecules, ha presentato il SurfLink
ai partecipanti alla conferenza. Ha affermato
che si tratta di una superficie implantare unica in grado di replicare la struttura ossea. Le
sue proprietà rendono l’impianto idrofilo e
rappresentano un nuovo tipo di integrazione
che elimina i microspazi tra l’osso e l’impianto e allo stesso tempo migliorano il fissaggio
per una stabilità duratura. In questo modo, la
superficie implantare aiuta a produrre risultati prevedibili anche nei casi più difficili, come
quelli di pazienti con una guarigione ossea
compromessa e scarsa irrorazione sanguigna.
Inoltre, il dott. Marco Esposito, professore
associato di Biomateriali alla Sahlgrenska
Academy presso l’Università di
Goteborg in Svezia, ha presentato
i primi dati clinici riguardanti la
nuova superficie implantare, sottolineando come gli esiti dei primi studi abbiano certificato il B+
come clinicamente sicuro. Infine,
per verificare i risultati su gruppi
di studio più grandi, molte università stanno già conducendo test su oltre 100
pazienti.
Durante un incontro con la stampa, il vicepresidente del marketing e sviluppo di MIS,
Doron Peretz, ha spiegato che, insieme al V3
Implant System con la sua forma triangolare unica per una migliore rigenerazione dei
tessuti molli e duri intorno all’impianto, la
nuova superficie B+ rappresenta l’unica vera
innovazione nel mercato degli impianti den-
tali degli ultimi anni e garantisce a MIS una
posizione di leadership nel segmento value.
Il B+ sarà disponibile a marzo del prossimo
anno a seguito dell’International Dental Show
di Colonia, in Germania. Le vendite del V3
sono cominciate l’ultimo trimestre del 2015
in otto Paesi e, ad oggi, MIS ha venduto circa
20.000 impianti.
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Notizie dalle Aziende 37
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
In-Stock®. L’ultima innovazione di Odontoiatrica
In questi mesi molti clienti mi hanno
chiesto, e hanno chiesto ai miei collaboratori, il perché di iniziative cosi audaci,
fuori dagli schemi e al tempo stesso rischiose. Così apparentemente rischiose
da indurre qualcuno a pensare che vi
fosse celato un inganno. La risposta è
molto semplice. Oggi, a qualsiasi livello
e in qualsiasi settore, l’innovazione unita all’audacia deve essere uno stile di
vita. Certo, innovare può essere rischioso, ma senza un minimo di rischio,
quanto sarebbe noiosa la nostra vita?
Infinity Check Unlimited, Italia Dentale
Partner, Infinity Stock, e prima ancora,
in tempi non sospetti, l’offerta monoprezzo DiaStar e i suoi taglia corone che
sono diventati i più venduti d’Italia, il
programma “Socio in affari”, un sistema di telemarketing che, nel rispetto
dei clienti, pianificava le agende dei
nostri Specialist, l’abbigliamento LifePreserve, un brevetto tutto italiano, S1,
il detergente igienizzante ottimo per
ogni scopo, più di duecento prodotti tra
frese e strumenti che hanno fatto la differenza per molti di voi. Il network del
Sorriso, primo esperimento di aggregazione di professionisti, fortemente
ostacolato dalle elefantiache realtà che
cannibalizzano il settore. Certamente
l’audacia e la voglia di innovare non
sono mai mancati all’interno di Odontoiatrica, ma al settore intero sì! Molti
potranno gridare allo scandalo, e leggere nelle mie parole un reato di lesa maestà. Come si permette a parlare in questi
toni? Chi è costui?
Mi presento. Sono Orazio Ventimiglia
e ho deciso di dire le cose come stanno.
Tutti noi, anche in modo inconsapevole,
abbiamo favorito e accelerato l’inevitabile globalizzazione di un settore che,
oggi, è gestito interamente da realtà finanziarie molto più forti di noi. L’azienda leader di settore in Italia, nel mercato della distribuzione di prodotti e
attrezzature, è un colosso da 9 miliardi
di euro. Fondi d’investimento internazionali, istituzioni finanziarie italiane
di grande prestigio e compagnie assicurative hanno messo gli occhi (e anche le
mani) sull’attività clinica; quell’attività
che nel mondo ci invidiano, essendo
essa un’eccellenza di professionalità e
tecnica. Ma nonostante tutto i dentisti e
le realtà commerciali restano arroccati
sulle loro posizioni di rendita acquisite nei decenni passati. Una domanda
è però spontanea: quanto è capiente
il plafond di questo conto rendita? Gli
eventi sono sotto gli occhi di tutti. Gli
studi chiudono o si accorpano, gli abusivi, una piaga tipicamente italiana, si laureano in Portogallo, Romania o Messico,
e improvvisamente si fanno chiamare
dottori. I depositi locali, in difficoltà da
ormai da un ventennio, sono in via d’estinzione e le realtà d’area soccombono.
Le aziende produttrici italiane ambiscono a conquistare mercati internazionali, alcune con grande successo, e ne sono
fiero, molte altre sperperando risorse,
idee e soldi senza neanche conoscere
la lingua inglese. Tutto questo disordine dove ci trascinerà? Non parlo di voi
soltanto, ma mi chiedo dove trascinerà
noi e voi? Difficile da dirsi, ma sicuramente molto lontano da dove eravamo
anche soltanto dieci anni fa, quando la
persona che scrive ha fondato la ditta
individuale che conoscete con il nome
di ODT – One Dinamyc Team – che
oggi dà lavoro a più di 100 persone e
che ogni anno evade più di 20.000
ordini solo in Italia. Una realtà che
soltanto nel 2015 ha fatto risparmiare
più di 3 milioni di euro ai suoi clienti
grazie ai suoi servizi innovativi, e che
ha l’obiettivo di diventare il partner
leader al fianco di clienti dentisti e
odontotecnici italiani. “Realtà” e “lea-
der” sono i termini che più ho utilizzato in questo testo, perché sono due
parole cariche di significato, che fanno nascere una visione, impongono
coerenza e caricano di responsabilità.
Visione, coerenza e responsabilità di
cui tutti, in questo momento di involuzione del nostro settore, dovrebbero
disporre.
Ecco perché sono qui a scrivervi e invitarvi personalmente a contattare il
numero verde gratuito 800.032.899 o
a scrivere una mail a unoracon@odontoiatrica.it, per partecipare e prendere
parte alla serata che si terrà nella città
più vicina a voi nei prossimi mesi di
settembre e ottobre 2016. L’occasione
sarà inoltre perfetta per presentarvi
In-Stock, il primo servizio di magazzino condiviso che permetterà agli studi
dentistici di snellire le procedure operative legate agli ordini di materiale,
garantendo l’utilizzo di prodotti di alta
qualità e che trasformerà un costo variabile e nascosto in un costo fisso e alla
luce del sole, tagliando le spese di acquisto materiali minimo del 50%. C’è chi
si limita alle parole e c’è chi preferisce
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degli eventi.
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38 DT Study Club
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Cone Beam: risorsa diagnostica
e vincoli normativi
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Competenza clinica e perizia chirurgica possono garantire una qualità del
risultato che supporta la sicurezza del
paziente e quella dell’operatore.
Se questi ingredienti sono la parte forte della professionalità, quali risultati
si possono raggiungere se si hanno a
disposizione strumentazioni che consentono valutazioni preventive tali da
mettere in sicurezza l’atto chirurgico
dell’odontoiatra nelle sue diverse funzioni e specialità?
Lo strumentario radiologico dispone
oggi di notevoli risorse e consente immagini mirate alla necessità del professionista in condizioni di sicurezza del
paziente, tali comunque da permettere
di passare da un rendering radiologico
a un progetto chirurgico per garantire
standard di qualità e risultati mirati e
precisi durante la fase esecutiva. Dove
le risorse tecniche forniscono soluzioni, talvolta la normativa fornisce dubbi
e così si strutturano circuiti viziosi che
introducono criticità, generano confusioni e non raramente portano in
sé falsi problemi. Da questa situazione
ha preso origine l’idea di una proposta
formativa che introduca chiarezza nel
merito delle funzionalità della apparecchiatura radiologica Cone Beam, nelle
sue applicazioni cliniche e, non da ultimo, nelle sue implicazioni normative.
Si è così giunti a costruire e comporre
il corso dal titolo: “Cone Beam: risorsa
diagnostica e vincoli normativi”.
L’obiettivo del corso è offrire una proposta formativa che fornisca strumenti
di valutazione per le necessità cliniche
dell’operatore con specifiche indicazioni provenienti da coloro che sono riconosciuti come autorevoli voci nel settore radiologico odontostomatologico.
Il corso vuole quindi fornire quella specifica formazione che la legge
(D.Lgs.187/00) richiede in materia di
radiazioni ionizzanti e che il Ministero della Salute sollecita (C.M.S.124/10)
nello specifico della apparecchiatura
radiologica Cone Beam.
Il corso offre quindi un percorso formativo che permette di comprendere
come muoversi nel complicato problema della radiologia complementare
per comprendere funzionalità, risorse
e limiti di un’apparecchiatura che oggi
è presentata come la frontiera della
diagnostica radiologica ma che ha bisogno di essere adoperata con competenza e appropriatezza.
Comprendere la funzionalità dell’apparecchiatura anche dal punto di vista tecnico facilita la conoscenza delle
potenzialità e le modalità di utilizzo; il
dott. Rampado, esperto fisico medico,
fornisce una descrizione dettagliata
e precisa che facilita la comprensione
della parte tecnica della strumentazione, precisandone anche i pericoli e i
limiti. Il prof. Bianchi offre la sua pluridecennale esperienza nella lettura delle Linee guida Sedentex (linee che definiscono l’uso appropriato della Cone
Beam a livello europeo), permettendo
al corsista di comprendere gli ambiti di
utilizzo rapportate alle necessità cliniche dell’odontoiatra.
L’applicazione clinica ai diversi settori
odontostomatologici permette di avere un quadro specifico del suo utilizzo
diagnostico con appropriatezza e in
linea con l’esperienza di chi ha scritto
la storia e l’evoluzione di quest’apparecchiatura. Una lettura ragionata della
normativa mette il corsista in grado di
comprendere entro quali limiti deve
attenersi nell’uso diretto di questo dispositivo e come poterlo adoperare in
linea con le direttive europee e con la
normativa italiana.
Il dott. Di Dino offre una concreta sinte-
Robert Kneschke / Shutterstock.com
si delle procedure che sono necessarie
per la detenzione di una Cone Beam in
linea con la legislazione nazionale. In
particolar modo permette al corsista
di avere un rapido ed efficace sguardo
sulle modalità di gestione del rapporto
con il paziente nel merito dell’archiviazione dell’immagine radiologica.
Da ultimo, ma non meno importante, è
offerta una griglia di valutazione utile
per procedere all’acquisto di una apparecchiatura, dati indispensabili per
comprendere la propria specifica necessità e le risposte consentite da questo dispositivo radiologico.
Porgere uno sguardo competente, approfondito e autorevole è l’obiettivo di
questo corso che offre la formazione
prevista dalla legge, certificata da un
ente regolatore OMCEO e in linea con
le raccomandazione del Ministero
della Salute. I crediti formativi, in numero di 5 ECM, completano l’offerta
di questo prodotto formativo che anche AGENAS riconosce come utile per
la formazione dell’odontoiatra, sia in
termini di competenze cliniche che di
etica professionale.
Dott. Silvio Bottasso
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MODULO D - prof. S.D. Bianchi, dott.ssa C.C. Bianchi
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indicazioni, performance, limiti
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(FMAPT): il cambiamento dei
paradigmi e il nuovo concetto
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ad oggi è stato considerato lo scaling and root
planning sopra e sottogengivale eseguito con
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biofilm orale è indispensabile per mantenere lo
stato di salute del cavo orale, sia esso primario
o per terapia di mantenimento in seguito a cure
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in campo rigenerativo, si sta sempre maggiormente
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L’analisi della letteratura recente ci permette di
comprendere che molti dei fallimenti protesici sono
legati ad un cattivo trasferimento dei dati anatomici
dallo studio al laboratorio.
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40 Meeting & Congressi
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
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EVENTS
Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.
Congresso Internazionale SIE
Società Italiana di Endodonzia
Presentazione
Il Congresso 2016 SIE, sull’onda del
successo del Congresso europeo organizzato nel 2011 a Roma, sarà un
Congresso internazionale. Infatti,
Auditorium
del Massimo
come già a Parma nel 2014, la SIE organizzerà un meeting destinato non
solo ai suoi soci, ma anche ai tanti
appassionati di Endodonzia che
amano spostarsi e viaggiare per co-
niugare l’aggiornamento scientifico
e un viaggio in un paese straniero.
La SIE ha quindi deciso di puntare
sulle bellezze dell’Italia e in particolare di Roma, nonché su un pro-
Titolo: Congresso Internazionale SIE “Saving teeth: the Endo challange”
Data: 10-12 novembre 2016
Sede: Auditorium del Massimo, Via Massimiliano Massimo 1 – 00144 Roma
gramma scientifico di prim’ordine,
per avere molti stranieri tra i partecipanti al Congresso e rendere così
ancora più interessanti gli scambi
culturali durante il meeting.
Il Congresso, che si terrà a Roma
dal 10 al 12 novembre 2016, avrà
come sede il magnifico Auditorium del Massimo, con una capienza di circa 1000 posti a sedere.
Le lingue ufficiali saranno l’inglese e l’italiano, con servizi di traduzione simultanea in ambedue le
lingue. Moltissimi i partecipanti
provenienti da tutto il mondo che
hanno manifestato grande interesse per il nostro evento.
Nella sala plenaria si succederanno, in stretto ordine alfabetico,
i seguenti grandissimi relatori:
Abella Sans, Bertani, Berutti, Cochet, Debelian, Dummer, Gambarini,
Lendini,
Kratchman,
Malentacca, Martignoni, Rengo,
Terauchi, Vera.
Oltre alla sala plenaria, il programma prevede le sessioni con
le presentazioni dei finalisti dei
premi SIE, aperti sia ai soci che ai
partecipanti stranieri: il Premio
Francesco Riitano riguarderà la
presentazione di comunicazioni
su temi endodontici con particolare attenzione a strumentazione,
innovazione e rispetto dell’anatomia, il Premio Riccardo Garberoglio eleggerà il migliore lavoro
scientifico di ricerca e il Premio
Giorgio Lavagnoli il miglior case
report.
Seguiranno poi una sessione di
tavole cliniche, delle master clinician a cura dei Main Sponsor e
diverse sessioni poster con i lavori
presentati per i premi e non ammessi in finale.
Il corso pre-congressuale dal titolo
“The use of bioactive materials in
endodontics” vedrà alternarsi tre
giganti dell’Endodonzia, Cantatore, Debelian, Kratchman, su uno
degli argomenti più caldi: l’utilizzo dei materiali “bioattivi”.
Un programma sociale e un tour
per gli accompagnatori faranno
da corollario a questa tre giorni
intensa, piacevole e speriamo indimenticabile.
Insomma, quale occasione migliore per tenersi aggiornati o riavvicinarsi all’Endodonzia e visitare la
più bella città del mondo?
Segna la data *10-12 novembre* ti
aspettiamo a Roma!
Per maggiori informazioni, visate
il sito http://endodontics.it/
oppure scaricate la app dedicata
https://itunes.apple.com/it/app/
sie-societa-italiana-di-Endodonzia/id735245322?mt=8
Per informazioni
Segreteria Organizzativa SIE
Via Pietro Custodi 3 – 20136 Milano
Tel. 02.8376799
Fax 02.89424876
segreteria.sie@me.com
segreteria.sie@pec.segreteriasie.it
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Meeting & Congressi 41
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EVENTS
Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.
Le patologie perimplantari
Viareggio si prepara a ospitare il 4° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano
Un simposio di relatori internazionali si darà appuntamento a Viareggio per la IV edizione del Congresso:
“Non solo perimplantiti. Le patologie perimplantari: diagnosi - prevenzione - terapia”.
Nel corso dell’ultimo anno è stato posto all’attenzione generale
il problema emergente delle perimplantiti, tanto da diventare
in breve uno dei temi più “caldi” in implantologia.
Avendo avuto il piacere e l’onore di partecipare a due recenti brainstorming sul tema, organizzati da Luigi Canullo, che
ha curato e cura la pubblicazione delle conclusioni, ho avuto
modo di realizzare che con il termine “perimplantite” si definiscono patologie diverse, sia da un punto di vista preventivo
che diagnostico e terapeutico, così da suggerirmi questo tema,
sempre in un’ottica interdisciplinare con gli igienisti dentali,
per l’ormai classico congresso della Fondazione Istituto Stomatologico Toscano.
La scelta del titolo “Le patologie perimplantari” vuole, nelle mie
intenzioni, sottolineare la pluralità degli eventi che possono
interessare l’interfaccia fra l’impianto e i tessuti duri e molli,
sperando che, alla fine dei lavori, l’odontoiatra e l’igienista dentale – ognuno nella propria prospettiva e nel proprio ruolo –
tornino a casa con un inquadramento razionale delle varie patologie, dal momento diagnostico fino alle scelte terapeutiche.
Si tratta di un progetto ambizioso, ma – sono certo – l’assoluta
autorevolezza dei relatori consentirà di centrare l’obiettivo.
Sperando di aver identificato ancora una volta un tema che crei
l’interesse dei molti che, ormai in modo ricorrente, ci onorano
della loro fiducia, partecipando numerosi ai nostri eventi, vi saluto tutti cordialmente con un… arrivederci in Versilia!
Ugo
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42 Meeting & Congressi
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
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SICOI 2016: l’inizio di una nuova frontiera
Ci sono indubbiamente momenti che segnano i percorsi della
vita, sia in quella strettamente professionale, sia nelle cose di
ognuno di noi. Momenti in cui si fanno scelte, spesso impegnative, rischiose, per rilanciare lo sguardo lontano, per abbracciare nuovi progetti, nuove possibilità.
È stato questo lo stimolo più alto che ci ha spinti, con grande
determinazione, a mettere fine dopo venticinque anni al capitolo SICOI, per introdurre la novità della fusione con la Società
Italiana di Osteointegrazione (SIO) e dare voce al sogno.
Un sogno che si chiama IAO, che ci vedrà tutti uniti, con nuove
idee, nuove forze, nuovi progetti.
È stato per me un compito arduo e anche non privo di difficoltà, ma il supporto del mio consiglio direttivo, dei past president, degli amici, dei protagonisti di SICOI, ha portato alla
scelta definitiva.
Nasce IAO e il futuro è tutto ancora da scrivere.
Nello stesso tempo mi piace ricordare, da ultimo timoniere di
SICOI, quello che questa società è stata in grado di fare negli
anni. Sempre attenta al cambiamento, moderna e concreta,
si è occupata dell’aggiornamento scientifico e culturale con
una grande spinta di entusiasmo, lasciando ampio spazio ai
giovani e alle nuove frontiere del nostro ambito: chirurgia
orale; ma anche implantologia con le sue applicazioni; medicina orale; estetica.
Durante il corso degli anni, le numerose iniziative congiunte
con le altre società scientifiche hanno regalato a SICOI il ruolo
di società delle novità, delle ampie vedute. Società sempre frizzante, sempre al passo con i tempi. Società europea, per il suo
ruolo fondamentale all’interno della Federazione Europea di
Chirurgia Orale. Società viva, intelligente, nel rapporto con le
aziende ed alle loro esigenze. Società avanzata dal punto di vista culturale, per i numerosi contributi scientifici prodotti negli anni. Società di persone vere, dal sapore umano dell’amicizia, priva di competizioni e opportunismi e carica di passione.
Società che ha saputo crearsi un nome consolidato grazie alla
capacità di rischiare. Rischiare nel cambio del nome, rischiare
nell’investimento sulle nuove generazioni, rischiare nei nuovi
mezzi di comunicazione, nell’immagine, nella sfida al futuro.
Società modello di eccellenza e di visione.
È per me un grande onore concludere la storia di questa società
con questo ultimo anno di attività scientifica e culturale. Anno
ricco di eventi, di iniziative, di nuovi impulsi. Molti i momenti
per vedersi e le idee in corso.
SICOI per l’anno 2016 organizza il concorso “Best Oral Short
Presentation 2016”. Il caso presentato dal candidato deve riguardare uno dei seguenti campi della chirurgia orale: estrattiva; endodontica; parodontale; implantare, con o senza rigenerativa.
Una meravigliosa occasione per i giovani di mettersi in luce, di
provare con coraggio il modo di alzare sempre di più il livello
qualitativo in un confronto positivo e creativo.
Dopo il primo evento sul territorio che si svolgerà a Bologna,
SICOI sarà ancora in giro per l’Italia, in un evento straordinario a Lamezia Terme (CZ), in cui il tema della rigenerazione in
implantologia verrà sviscerato a 360 gradi. Aggiornamento
d’eccellenza e voglia di aprirsi al più alto numero di colleghi
in Italia. Diffondere scienza, cultura, diffondere soprattutto il
mondo SICOI.
SICOI in giro per la nostra meravigliosa terra. Con convinzione,
con l’idea di rafforzare legami, aprire orizzonti.
Sicuramente l’evento più atteso, l’evento finale per la nostra
Società, sarà il congresso internazionale di Milano. “The real
need: Quality of life from the patient’s perspective”. Che vedrà
coinvolti quattro nomi straordinari: il dr. Alberto Fonzar; il
dr. Andrea Ricci; il dr. Ronald
Jung e il dr. Ueli Grunder.
Il modo più bello di fermarsi
a riflettere su SICOI. Il paziente al centro. L’uomo al centro.
La qualità della vita, la qualità. Una location d’eccezione,
sorprese, idee in movimento.
Solo come SICOI sa fare. Vi
aspetto!
Con la passione di sempre.
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44 L’Intervista
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
Mi fido di te
La fiducia come valore della professione
Se si consulta il vocabolario Treccani, alla voce “fiducia”, ecco
cosa si trova: «Atteggiamento verso altri o verso se stessi, che
risulta da una valutazione positiva di fatti, circostanze, relazioni per cui si confida nelle altrui o proprie possibilità, e che
generalmente produce un sentimento di sicurezza e tranquillità».
E se penso alla parola fiducia, immediatamente mi viene in
mente una pubblicità di quando ero bambina – esisteva ancora
Carosello – in cui uno slogan recitava: «La fiducia è una cosa
seria». Certo che lo è. Ma è altrettanto certo che costruire un
rapporto di fiducia non è semplice: richiede tempo, impegno,
attenzione, sincerità, capacità di mettersi in discussione.
Al congresso dell’International College of Dentists, tenutosi dal
30 giugno al 2 luglio a Milano, la parola fiducia ha fatto da sfondo alle relazioni di Paolo Tarantino, ex comandante delle Frecce Tricolori; Sergio Borra, CEO di Dale Carnegie Italia; Cristina
Brondoni, criminologa e giornalista forense.
E allora, con chi confrontarsi sull’importanza della fiducia nella professione odontoiatrica, se non con il professor Mauro Labanca, che di quell’evento è stato l’ispirato organizzatore?
A lui chiedo di contestualizzare la fiducia nel rapporto con il
paziente, con i collaboratori e con i colleghi, con la comunità
scientifica. E come sia possibile far sì che tali rapporti siano improntati alla responsabilità nei confronti di se stessi e degli altri e non solo a un operato svolto in funzione di un compenso,
seppure giusto e dovuto.
M.L. – Inizio a rispondere ampliando il contesto: è innegabile il
fatto che oggi la professione odontoiatrica sia in sofferenza. È
quindi fondamentale riportare l’attenzione sul valore della nostra professionalità. Troppo spesso noi stessi ci sentiamo medici
di serie B rispetto alle altre figure mediche. E questa è anche la
percezione che la comunità medica e i pazienti hanno di noi. La
responsabilità è nostra. Abbiamo perso fiducia nella nostra professionalità, invece di essere i primi a dimostrare che essa non ha
nulla da invidiare alle altre figure mediche. Non ci impegniamo a
sufficienza nel far capire ai pazienti quali sono i valori importanti che determinano la scelta di un odontoiatra rispetto a un altro.
Sviliamo la nostra identità ogniqualvolta portiamo il nostro
operato a un aspetto puramente operativo. Ogniqualvolta la
visita non è più un atto medico, bensì l’elaborazione di un preventivo. Ogniqualvolta un nostro intervento altro non è che una
prestazione meccanica. Quando sulla poltrona ho un paziente
che piange dal male, devo anche essere in grado di astenermi da
un operato, se non sono convinto di quello che c’è da fare. Devo
avere l’umiltà e il senso di responsabilità di confrontarmi con altre figure mediche. Capire che, a volte, la diagnosi corretta è il
momento più alto e importante, e non tutto si risolve necessariamente strappando un dente o devitalizzandolo, se questo non è
la causa del problema.
Il non essere disposti a fare questo comporta lo svilimento della
professione, comporta il fatto che non sei più un medico alla pari
degli altri e comporta il fatto che il paziente non ti riconosca più
come tale.
Quindi, in questa situazione, risulta giustificato il fatto che il
paziente pensi «ma perché spendere di più per una pulizia dei
denti? Tanto, se la qualità è la stessa e la professionalità è la stes-
sa, allora vado nel low cost sotto
casa, dove magari me la fanno
anche gratis». E se il paziente non
viene più nel nostro studio e si rivolge a questi centri (che in realtà,
a conti fatti, sono tutt’altro che a
basso costo), siamo sicuri che non
abbia fatto questa scelta perché
ha percepito che in fin dei conti
la qualità delle nostre prestazioni
non è superiore? Non è che nell’ottica del risparmio siamo scesi a
compromessi con la qualità dei nostri servizi? Aggiungo anche
un altro elemento: quanti sono i professionisti che si aggiornano, che partecipano ai congressi, che consultano la letteratura
internazionale? Ci preoccupiamo solo del numero dei crediti acquisiti, senza interrogarci se siamo veramente aggiornati sullo
stato dell’arte della professione. L’aggiornamento è questione di
etica, professionalità, onestà intellettuale. L’aggiornamento deve
essere vissuto come un’apertura mentale che ci deve portare
all’interdisciplinarità – e non come un obbligo sancito dall’ottenimento di crediti.
Percepisco in questa risposta una fiducia tradita: la fiducia
dell’odontoiatra nei confronti della propria categoria e della
propria capacità di rappresentare una realtà di valore sul mercato. Esprimo questa mia sensazione al professor Labanca che,
sorridendo, annuisce e dice: «È proprio così». Proseguo allora
con un’altra domanda: «Se – come è normale che sia – il paziente non ha competenze specifiche, come fa a capire se un odontoiatra è meglio di un altro? Come fa a decidere di chi fidarsi
per la propria salute orale?».
– L’elemento che fa la differenza è la reputazione, costruita sulla fiducia che genera il passaparola. Non bisogna affidarsi al
marketing – che è certamente importante, ma che è acquistabile – bensì alla reputazione. La presenza
sul territorio, la storicità, la reputazione
non si comprano. Possono essere supportate da azioni di marketing e comunicazione.
Ma le fondamenta devono essere ben salde.
Partendo dal nulla, posso anche iniziare a
sviluppare una strategia di marketing per
mettermi in evidenza. Tecnicamente, questo
è possibile, ma non mi accredita automaticamente come professionista di riferimento.
Se devi portare la tua macchina dal meccanico, la porti dal professionista che è presente da vent’anni con la sua officina o la porti
da uno che oggi c’è e domani magari chiude? Sicuramente la porti da un meccanico di
cui ti puoi fidare. Quindi: a chi affidi la tua
salute? L’affidi a un centro che ha aperto da
poco e che magari domani chiude per una
pura logica imprenditoriale, di cui non sai
nulla, che non sai da chi è gestito, non sai
nulla dei medici che ti cureranno, o ti affidi
a un professionista di riferimento, presente sul territorio da tanti
anni, con una reputazione consolidata anche dal passaparola? E
anche i giovani dovrebbero pensare a questo, non al facile e immediato guadagno: pensino a costruire il proprio futuro, non ad
avere subito in tasca dei soldi. Chi come me viene dalla chirurgia
generale sa cosa significa la gavetta, intesa come anni spesi ad
acquisire competenze e a rubare il mestiere. Oggi, chi si presenta
in studio da noi più anziani non pensa alla grande opportunità di crescita che potrebbe avere, ma a quanto portare a casa la
sera. Non sempre, certo, ma troppo spesso accade.
Ecco che allora ritorna il valore della fiducia: su di essa, infatti,
si basa il passaparola. Chiedo allora al professor Labanca come,
nel suo studio, si costruisca il rapporto di fiducia che porterà
poi il paziente a ritornare e a consigliare lo studio ad amici e
parenti.
– Prima di ogni cosa: mi preoccupo sinceramente delle esigenze
del mio paziente. Lo ascolto per capire cosa vuole realmente da
me. Credo che l’elemento fondamentale sia questo. Troppe volte
noi ci limitiamo a trovare la risposta tecnica: vedo che al paziente manca un molare, allora gli metto l’impianto; magari invece il
suo cruccio principale è il diastema sui centrali. Certo, ho risolto
il problema dell’edentulia, ma non ho soddisfatto il paziente. Se
io non lo ascolto e non capisco, non riesco a risolvere completamente il suo problema.
L’ascolto e l’interesse sincero nei confronti del tuo paziente sono
fatti di tante cose: la telefonata dopo un trattamento particolarmente fastidioso; il preoccuparsi in maniera non redditizia, ma
sincera e onesta; il far vedere che sei disposto ad affrontare tu
dei disagi per andare incontro alle esigenze reali del paziente. Il
paziente deve percepire che realmente sto facendo qualcosa per
lui. Questo genera automaticamente fiducia nei miei confronti.
Se sono sinceramente interessato al mio paziente, lui si fiderà di
me, perché sarà sicuro che sceglierò insieme a lui il trattamento
più indicato.
L’altro elemento importante è investire nella propria professione.
Far capire al paziente che fai questo lavoro perché ci credi, che
sai quello che fai perché ti impegni nella tua formazione e nella specializzazione, facendo vedere che investi in nuovi prodotti
realmente utili.
E poi c’è il lavorare in team. Il nostro è un lavoro difficile, di alta
professionalità, che necessita di un team affiatato. Bisogna aver
voglia di essere costanti nel fare riunioni con il personale, nel rettificare e correggere laddove necessario, nel motivare al lavoro di
squadra. Anche in questo caso, bisogna instaurare con i propri
collaboratori un rapporto di fiducia reciproca.
Per determinati trattamenti, mi avvalgo della collaborazione di
altri professionisti. Il confrontarmi costantemente con loro mi
permette anche di essere sicuro che siano sempre aggiornati e
competenti e che il paziente venga trattato esattamente come se
lo facessi io in prima persona.
Il paziente riesce a percepire tutto questo?
– Sì, soprattutto perché io comunque sono presente. Quando un
mio paziente sta eseguendo una seduta di igiene orale, comunque passo a salutare, chiedo all’igienista come sta andando e
chiedo al paziente se è tutto a posto. Mi informo sullo stato del
trattamento e sul fatto che il paziente sia soddisfatto. Valorizzo,
di fronte al paziente, la professionalità di chi ha fatto il trattamento. Questo porta a valorizzare il team, a far sì che il team lo
percepisca e porta il paziente ad aver fiducia nel fatto di essersi affidato a un professionista serio e competente. Tutto questo
perché il paziente che suona il campanello del mio studio si sta
rivolgendo a me, ha scelto me come riferimento per la sua salute
orale. Il paziente si aspetta che sia io a prendermi cura di lui, coadiuvato da altri professionisti che condividono con me i valori
fondamentali del nostro lavoro.
È lo stesso discorso che facevamo all’inizio: se il paziente non
avverte che c’è un reale interesse per la sua salute, allora sceglierà di andare dove costa meno o dove è più comodo per il parcheggio. Ma la comodità non è certamente una caratteristica di
valore se ho un problema. Il nostro compito, quindi, è quello di
aiutare il paziente a dare un valore alla propria condizione fisica,
a essere consapevole del fatto che anche la bocca è un organo
del proprio corpo e come tale bisogna affidarlo a uno specialista,
che si occuperà di tale organo nel modo più corretto e specifico.
A questo punto, dopo aver parlato dell’importanza del lavoro
in team e del rapporto di fiducia che si deve instaurare tra i
collaboratori, vorrei chiedere al professor Labanca se, nella sua
esperienza di relatore e organizzatore di eventi, ritrova questi
concetti anche nell’organizzazione di un congresso e nella scelta dei relatori. Ma il tempo a mia disposizione è finito. Mi tengo
questa domanda per la prossima volta.
Cristina M. Rodighiero
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Meeting & Congressi 45
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
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EVENTS
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A Milano il 61° Meeting
dell’International College of Dentists
Dal 30 giugno al 2 luglio si è tenuto a Milano il 61° meeting annuale
della sezione europea dell’International College of Dentists. È stato il
presidente di turno, il prof. Corrado
Paganelli, ad accogliere i circa 200
delegati provenienti da tutta Europa.
L’evento, realizzato in collaborazione
con il prof. Mauro Labanca, ha unito momenti di piacevole relax alla
giornata di formazione del venerdì
presso lo Starhotels Rosa Grand di
Milano, nei pressi del Duomo, culminando poi nella “Induction Ceremony” di sabato nello storico teatro
liberty Odeon (foto), con cena di gala
presso il Museo della Scienza e della
Tecnica Leonardo da Vinci.
L’International College of Dentists è
stato fondato nel 1927 e ha mantenuto fermi nel tempo gli scopi dei soci
fondatori, il dr. Louis Ottofy e il dr.
Okamura: veicolare le informazioni
e la ricerca, promuovendo le relazioni tra i professionisti dentali in tutto
il mondo, immaginando già allora
un sistema globale. Anche il motto
non è mai cambiato ed è parte del
“voto” che prestano i nuovi fellow,
accettati su proposta dei reggenti dei
Paesi aderenti da un comitato etico
internazionale: “Recognizing Service
and the Opportunity to Serve”.
Paladino di una forte etica professionale, in questi 89 anni il Collegio
ha portato avanti progetti di ricerca,
formativi e educativi della popolazione nel campo della salute orale,
contribuendo all’avanzamento professionale e supportando importanti
progetti umanitari. Nella giornata
di sabato, 39 canditati europei, presentati dai reggenti delle rispettive
sezioni locali, sono stati insigniti nel
corso di una cerimonia tradizionale.
L’adesione a un’organizzazione grandemente considerata come l’International College of Dentists è sempre
più ambita, ad oggi sono 12.000 i
membri che rappresentano il mondo del dentale e le evoluzioni della
professione.
La giornata di formazione, in lingua
inglese, si è concentrata su temi di
interesse comuni a tutte le nazioni.
Ha aperto i lavori, dopo la presentazione del prof. Paganelli e del prof.
Labanca, il col. Paolo Tarantino che
ha condiviso l’esperienza nelle Frecce Tricolori come massima espressione dell’importanza del lavoro in
team, degli obiettivi e delle soluzioni,
suscitando molte domande nel pubblico. La relazione di Tiziano Testori
si è concentrata invece sull’utilizzo
della letteratura nella pratica clinica,
motivando e invitando i colleghi alla
necessità di una lettura critica e aderente alle proprie capacità cliniche.
Nel pomeriggio, la criminologa Cristina Brondoni ha spiegato come e
perché occuparsi del profilo dei pazienti, mentre Sergio Borra, amministratore delegato di Dale Carnegie
Italia, ha analizzato il cambiamento
dei pazienti e l’eccellenza del servizio: è fondamentale trasmettere
al paziente l’unicità del proprio
servizio, attraverso tuto il team, soprattutto in periodi di grandi cambiamenti socioeconomici. Infine,
Massimo Pasi ha concluso con il suo
intervento sul tema della prevenzione e degli stili di vita.
Tra la soddisfazione dei partecipanti, degli organizzatori e degli
sponsor, Milano ricorderà simpaticamente quel corteo di circa 150
persone in smoking e abiti da ce-
Articolazione
temporo-mandibolare:
aggiornamento multidisciplinare
alla Dental School di Torino
Guglielmo Ramieri, Direttore della Scuola di chirurgia maxillo-facciale
dell’Università di Torino, parla di un evento di alto profilo svoltosi alla
Dental School e da lui organizzato
Nuove tecnologie, strategie terapeutiche e relatori di spicco
in una sala gremita sono gli elementi principali dell’incontro
dedicato all’aggiornamento multidisciplinare sull’articolazione temporo-mandibolare. Realizzato con il patrocinio della
SICMF (Società italiana di chirurgia maxillo-facciale), dell’AIG
(Associazione italiana di gnatologia), dell’Università di Torino
e dell’AOU “Città della Salute e della Scienza”, si è tenuto venerdì 1 luglio, alla Dental School di Torino, Lingotto.
Argomento caldo: il trattamento delle patologie dell’articolazione temporo-mandibolare rappresenta infatti e da sempre
una sfida per la complessità dei quadri clinici e per il coinvolgimento interdisciplinare di numerosi operatori. Storicamente e ancor oggi trattamenti diversi e poco standardizzati
rendono questa patologia poco inquadrabile all’interno dello
scenario clinico. Una difficoltà di gestione che ha costituito il
filo conduttore per affrontare le problematiche articolari temporo-mandibolari dal punto di vista multispecialistico.
La Scuola di chirurgia maxillo-facciale di Torino ha fatto da
apripista in vari momenti della storia della specialità: dagli
anni Ottanta, quando vennero posizionate le prime protesi
articolari in Italia, fino a oggi, con l’introduzione e l’utilizzo
della progettazione virtuale di impianti customizzati, dise-
gnati e costruiti “su misura” per il paziente. Relatori di eccellenza anche internazionali si sono susseguiti nel presentare
esperienze cliniche.
Tre distinte sessioni hanno caratterizzato il convegno.
La prima, sul trattamento conservativo: dopo l’introduzione
su anatomia funzionale e diagnosi, relatori e partecipanti si
sono confrontati sull’utilizzo dei bite e la terapia manuale funzionale a conclusione degli interventi di Slavicek (Germania) e
di Strobbe (Parma). Nella seconda sessione (malocclusione e
articolazione), le relazioni di Tanteri e di chi scrive, che hano
riportato, dopo una critica analisi della letteratura, la ventennale esperienza personale e della Scuola di Torino sull’argomento. Terza e ultima sessione dedicata all’approfondimento
delle opzioni chirurgiche oggi applicabili nel trattamento dei
disturbi articolari: artrocentesi, artroscopia e chirurgia aperta. I relatori Cascone (Roma), Sembronio (Pordenone), Gerbino
(Torino) e Monje Gil (Spagna) si sono confrontati, rispondendo
al termine alle domande della platea.
Una giornata di alto profilo scientifico e confronto tra allievi e
maestri, per semplificare e cercar di standardizzare i percorsi
diagnostico-terapeutici di una disciplina poco conosciuta e
tuttora in continua evoluzione. Vi hanno preso parte anche
gli iscritti al master di II livello del Dipartimento di Scienze
chirurgiche dell’Università di Torino, chirurgia ortognatica e
delle malformazioni mascellari.
Guglielmo Ramieri
rimonia che, alle 15 di un sabato di
inizio saldi al Duomo, si avviava su
un tappeto rosso degno dei migliori
festival. Tutte le professioni hanno
il loro giorno di gloria. Una particolarità importante: molte sono state
le donne tra i nuovi fellow, e da oggi
sarà donna anche la presidente europea, la gallese Shelagh Farrel.
Patrizia Gatto
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46 Meeting & Congressi
Dental Tribune Italian Edition - Settembre 2016
INFOPOINT
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ORTODONZIA CLINICA
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– Data: Corso annuale di 12 incontri,
24 giornate. Primo incontro: 13
ottobre 2016
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– E-mail: iso@leone.it
– Web: www.leone.it/iso/
47° CONGRESSO SIDO –
PATIENT-IMPORTANT OUT
COMES IN
– Data: 13-15 ottobre 2016
– Dove: Firenze
– Contatti: Segreteria SIDO
ISTANBUL
28-30
OCTB
2016
Grand Cevahir Convention Center
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THIS FAIR IS ORGANIZED WITH THE PERMISSION
OF TOBB (THE UNION OF CHAMBERS AND
COMMODITY EXCHANGES OF TURKEY) IN ACCORDANCE
WITH THE LAW NO.5174
GREATIST
– Tel.: 02.56808224
– E-mail: segreteriasido@sido.it
2° GBR SYMPOSIUM. QUALI
SONO LE DIFFERENZE TRA
GLI AUMENTI DI VOLUME,
LA CORREZIONE DI DIFETTI,
LA RICOSTRUZIONE/
PRESERVAZIONE ALVEOLARE?
– Data: 14-15 ottobre 2016
– Dove: Zanhotel Centergross, Bologna
– Contatti: Intercontact srl
– Tel.: 0721.26773
– E-mail: info@intercontact.it
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INTERNAZIONALE SICOI.
THE REAL NEED: QUALITY OF
LIFE FROM THE PATIENT’S
PERSPECTIVE
WORLDCLASS
DENTAL
EVENT
IN THE
CAPITAL
CITY
OF THE
WORLD
Istanbul welcomes dental professionals
PROFESSIONAL DENTAL MEETINGS
& EXPO
TURKISH DENTAL BUSINESSMEN ASSOCIATION
– Data: 21 ottobre 2016
– Dove: Teatro Parenti, Milano
– Contatti: Lartevento
– Tel.: 02.49753709
– E-mail: sicoi@lartevento.it
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DI IMPLANTOLOGIA
OSTEOINTEGRATA E DI
IMPLANTOPROTESI
– Date: 21-22 ottobre, 18-19 novembre 2016
– Dove: Centro Corsi Dott. Marano,
Viale Regina Margherita 294, Roma
– Contatti: Segreteria ISO
– Tel.: 055.304458
– E-mail: iso@leone.it
TRE SOCIAL SIX: L’ORTODONZIA
ESTETICA INVISIBILE
– Data: 27 ottobre 2016
– Dove: Sala conferenze Wisil Latoor, viale Abruzzi 36, Milano
– Contatti: Marina Martellosio
– Tel.: 02.9404192
– E-mail: segreteria@wisillatoor.it
RESTODONTICS TOUR.
DALL’ENDODONZIA AL
RESTAURO CORONALE:
SOLUZIONE SEMPLICE ED
INTEGRATA A 360°
– Data: 29 ottobre 2016
– Dove: Hotel Nettuno, Catania
– Contatti: Simit Dental
– Tel.:0376.267824
– Fax: 0376.381261
– E-mail: education@simitdental.it
CORSO BASE DI PROTESI SU
IMPIANTI
– Data: 31 ottobre 2016
– Dove: ISO c/o Leone S.p.A., via
Ponte a Quaracchi 48, Sesto Fiorentino (FI)
– Contatti: Segreteria ISO
– Tel.: 055.304458
– E-mail: iso@leone.it
CONGRESSO SIE – SAVING
TEETH: THE ENDO CHALLENGE
– Data: 10-12 novembre 2016
– Dove: Auditorium del Massimo,
Roma
– Contatti: Segreteria SIE
– Tel.: 02.8376799 – 0445.370890
– E-mail: segreteriasie@me.com –
info@geistlich.it
61° CORSO GRATUITO PROF.
LUIGI CASTAGNOLA. BIOLOGIA
E TECNICA IN PROTESI
IMPLANTARE E ENDODONZIA
– Data: 11-12 novembre 2016
– Dove: Università Vita-Salute, San
Raffaele di Milano
– Contatti: Mj Eventi
– Tel.: 055.576856
– E-mail: eventi@mjeventi.eu
4° INTERNATIONAL MEETING
ISTITUTO STOMATOLOGICO
TOSCANO. NON SOLO
PERIMPLANTITI: LE PATOLOGIE
PERIMPLANTARI
– Data: 27-28 gennaio 2017
– Dove: Viareggio
– Contatti: Tueor Servizi srl
– Tel.: 011.3110675
– E-mail: segreteria@tueorservizi.it
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C o n i l pa t ro c i n i o d i :
Fondazione
Prof. Luigi Castagnola
Presidente Dott. Nicola Perrini
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Università Vita-Salute San Raffaele
Milano
61° Corso Gratuito Fondazione Prof. Luigi Castagnola
Biologia e tecnica in protesi,
implantologia ed endodonzia
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PROGRAMMA SCIENTIFICO SESSIONE ODONTOIATRI
Venerdì 11 Novembre 2016
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37° Corso Gratuito Memorial Biaggi
per assistenti e igienisti dentali
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Assi st ent i: A g g i o rn a m e n t o e n u o v i
o r i e n t a m en t i n e l r u o l o d e l l ’A ss i s t en t e
d e l l o s t u d i o o d o n t o i a t r i co
Registrazioni
Dott. Nicola Perrini, Presidente: Benvenuto e apertura lavori
Dott. Giuseppe Vignato: Come gestire l’ansia e il dolore nel paziente odontoiatrico:
tecniche comportamentali e farmacologiche
10:30 Coffee Break
11:00 Prof. Enrico Gherlone, Dott. Aldo Russo e Odt. Fabio Levratto:
Implantologia protesicamente guidata vs anatomicamente orientata: realtà conciliabili?
13:00 Lunch Break
14:00 Dott. Vittorio Ferri: Miniinvasività e tempistica in implantologia:
questione di punti di vista?
16:15 Dott. Gioacchino Cannizzaro: Violazione del dogma implantare:
provocazione o realtà clinica?
18:15 Discussione e domande
18:45 Conclusione lavori
Sabato 12 Novembre 2016
Segreteria Organizzativa
MJ Eventi
Viale dei Mille 9 - 50131 Firenze
Tel. 055.576856 - Fax 055.5059360
E-mail: eventi@mjeventi.eu
www.mjeventi.com
Sponsor:
Publishing Sponsor:
8:30 Registrazioni
9:00 Dott. Ignazio Loi: Dalla tecnica B.O.P.T. all’impianto Prama: la storia
11:30 Coffee Break
11:45 Dott. Nicola Perrini: Indicazioni e limiti dell’endodonzia per il mantenimento
conservativo del dente singolo
13:30 Discussione e domande
14:00 Compilazione del questionario di valutazione ECM
14:30 Chiusura del 61° Corso Gratuito Fondazione Prof. Luigi Castagnola
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INNOVATION
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Segreteria Organizzativa Dentsply Sirona Digital Academy: Tel. 045 82 81 803 - formazione@sirona.it
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News & Commenti
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Prevenzione e management odontoiatrico
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-
News Internazionali
03 - 04
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-
Il part-time nel nuovo contratto di lavoro
05 - 05
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-
Gestione dello Studio
07 - 07
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-
Micro-endodonzia chirurgica: lo stato dell’arte Arnaldo
09 - 11
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-
Garrison Dental Solutions festeggia vent’anni
15 - 15
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-
Teknoscienza
18 - 22
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-
Laser Tribune Italian Edition
25 - 32
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-
Attualità
33 - 33
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-
Notizie dalle Aziende
34 - 37
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DT Study Club
38 - 39
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-
Meeting & Congressi
40 - 42
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-
L’Intervista
44 - 44
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-
Meeting & Congressi
45 - 46
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