DT Italy No. 6, 2019
Utilizzo dello scanner intraorale in ortodonzia
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/ Attualità
/ L’importanza della medicina di genere in odontoiatria
/ Il collegamento tra malattia parodontale e parto prematuro
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/ Cosmetic & EndoTribune Italian Edition
/ Speciale Expodental Meeting 2019
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/ Meeting & Congressi
/ Formazione
/ Meeting & Congressi
/ La fotografi a professionale a servizio dell'odontoiatria
/ Ortodonzia - Torque immediato e forze leggere: l’innovativo approccio i-Arch
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Giugno 2019 - anno XV n. 6
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L'INTERVISTA
KaVo pensa alla tua salute.
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Perché come lavori...influisce sul modo in cui vivi.
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Intervista al dott. Luigi Canullo, vincitore per
la seconda volta del prestigioso premio Laney
per il suo studio sulla perimplantite quale
controparte infettiva della parodontite
riferita agli impianti.
pagina 10
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Dott.ssa Giulia Baccaglione, Dott.ssa Giovanna Perrotti
Introduzione
Sterilizzazione e infezioni
crociate in odontoiatria
Dental Tribune Italia
Introduzione
Per infezioni crociate si intendono quelle malattie infettive che
riconoscono l’uomo come sorgente e si trasmettono tra le persone mediante contatto diretto di
liquidi o mediante ambiente e/o
strumentario contaminato. Molte
patologie infettive, tra cui epatiti
virali di tipo B e C, infezione da
HIV, batteri e funghi sono potenzialmente trasmissibili attraverso
strumenti contaminati (veicoli)
e procedure chirurgiche oppure
mediante un contatto diretto con
un altro individuo infetto (vettore). La medicina, la prevenzione
e l’igiene hanno fatto passi da
gigante negli ultimi 100 anni, soprattutto in tema di malattie infettive. Gli antibiotici hanno salvato la vita a numerose persone
in tutto il mondo durante e dopo
la Seconda Guerra Mondiale; le
procedure di isolamento, disinfezione e sterilizzazione hanno
evitato la diffusione di epidemie
e pandemie.
ed efficienza di utilizzo e alla possibilità di archiviazione e trasferimento
dei dati. Anche in ortodonzia il suo
utilizzo ha permesso di migliorare alcune procedure diagnostiche e cliniche. Basti pensare alla presa dell’impronta: l’ergonomia dello scanner,
grazie al design compatto, sottile e
leggero e la velocità di scansione, migliorano l’esperienza per il paziente e
per il professionista.
Il flusso di lavoro ortodontico digitale tramite scansione intraorale permette l’acquisizione dei dati mediante un file STL (file Stereolitografico).
>< pagina 8
GUIDED BIOFILM THERAPY
Protocolli basati su prove di efficacia per la rimozione
del biofilm da denti, tessuti molli e impianti
01
DIAGNOSI
02
IDENTIFICAZIONE
08
RICHIAMO
07
CONTROLLO
R
03
MOTIVAZIONE
04
AIRFLOW®
06
PIEZON®
L’ORIGINALE SVIZZERO.
L’ECCELLENZA.
LA RIVOLUZIONE.
05
PERIOFLOW®
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>< pagina 6
L’evoluzione della tecnologia digitale e dei sistemi di progettazione e la
fabbricazione assistita da computer
(CAD/CAM) di manufatti ad uso odontoiatrico restaurativo e in ambito ortodontico stanno creando opportunità
entusiasmanti.
Il secondo decennio del XXI secolo ha proiettato l’odontoiatria verso
nuovi confini che progressivamente
stanno diventando sempre più validi
in termini di efficienza ed accuratezza ma anche maggiormente accessibili in termini di investimento economico. In odontoiatria ormai parlare di
workflow digitale è diventato il trend
su cui le aziende produttrici di sistemi digitali hanno investito moltissimo. Allo stesso tempo i clinici
cercano protocolli che utilizzando
le tecnologie digitali rendano i flussi
di lavoro più efficienti. I sistemi digitali offrono oggi l’opportunità, per
esempio, di evitare le tradizionali
impronta analogiche modificando il
tempo e i limiti di gestione associati.
Gli scanner intraorali sono in grado
di offrire un’eccellente precisione con
un’esperienza più confortevole per il
paziente e un flusso di lavoro più efficiente. La scansione intraorale si sta
rapidamente diffondendo in ambito
odontoiatrico grazie alla semplicità
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Attualità
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
AD
A Expodental 2019
un’ampia
panoramica sui
nuovi modelli
organizzativi,
abusivismo e
pubblicità sanitaria
Publisher/Chief Executive Officer - Torsten R. Oemus
Chief Financial Officer - Dan Wunderlich
Director of Content - Claudia Duschek
Senior Editors - Jeremy Booth; Michelle Hodas
Clinical Editors - Nathalie Schüller; Magda Wojtkiewicz
Editor & Social Media Manager - Monique Mehler
Editors - Franziska Beier; Brendan Day; Luke Gribble;
Kasper Mussche
Assistant Editor - Iveta Ramonaite
Copy Editors - Ann-Katrin Paulick; Sabrina Raaff
Business Development & Marketing Manager
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Sales & Production Support
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Executive Assistant - Doreen Haferkorn
Accounting - Karen Hamatschek; Anita Majtenyi;
Manuela Wachtel
Database Management & CRM - Annachiara Sorbo
Rimini, 18 maggio 2019 - Nel pomeriggio si è tenuta una ricca sessione di interventi organizzata da UNIDI in occasione del suo cinquantesimo
e moderata dal vicepresidente nazionale ANDI,
Gianfranco Prada. I temi trattati, abusivismo,
nuovi modelli organizzativi, pubblicità sanitaria
e assicurazioni, sono stati approfonditi da importanti esponenti quali, solo per citarne alcuni, Di
Lenarda, Ghirlanda, Fiorile, Landi, Abbinate, Iandolo, Luperini, Pollifrone, Rini, Sanin, Pignataro,
Pelliccia. Decisamente interessanti gli spunti di
riflessione riguardanti la pubblicità: uno strumento strategico del marketing in grado di generare bisogni nelle persone ma allo stesso tempo
da utilizzare con consapevolezza ed etica, specialmente in campo sanitario. Proprio lì, infatti, si
deve mirare alla loyalty, ovvero alla reale fidelizzazione del paziente e ciò può essere fatto solo attraverso un’informazione consapevole tra i professionisti e con gli utenti dei loro servizi. La mera
pubblicità fa rumore, dopo un periodo iniziale di
successo il vero messaggio si perde e il paziente
rischia di non prestare più attenzione. Concordi
tutti sulla necessità di un marketing sanitario
etico, ci si è riallacciati quindi al tema scottante
dell’abusivismo.
Dopo anni di battaglie, la Legge Lorenzin sulla
riforma degli ordini professionali e le sperimentazioni cliniche, approvata dal Senato in via definitiva il 22/1/2018, ha normato l’esercizio lecito
ed illecito della professione: in particolare, l’art.
12 contiene la disciplina del reato di esercizio
abusivo di una professione in cui è evidente che l’iscrizione
all’albo professionale
rappresenta il primo
indispensabile tassello
per l’esercizio legittimo della professione.
Rispetto alla diatriba
sulla legittimità o meno di alcune strutture, sono
stati individuati tutti gli atti qualificati, detti
anche atti tipici, che identificano le competenze
specifiche di una professione favorendo l’individuazione di un eventuale illecito. In campo odontoiatrico, per esempio, una società che svolga
senza titolo attività di compilazione della cartella
clinica, acquisizione del consenso informato, formulazione di un piano di trattamento e redazione di un preventivo e fatturazione commette un
atto illegale e, pertanto, non ha diritto a nessun
compenso in quanto si applica la cosiddetta nullità contrattuale. Attualmente i modelli organizzativi possibili sono: l’esercizio della professione
in forma singola e autonoma attraverso la P.IVA
individuale, gli studi associati (i c.d. studi associati costituiti da almeno due professionisti iscritti
all’albo dei medici odontoiatri) e le società di capitali (di cui la società tra professionisti rappresenta una sottocategoria).
A tal proposito, il Presidente nazionale AIO,
Fausto Fiorile, ha illustrato dettagliatamente i numerosi vantaggi che le società tra professionisti
(StP) offrono agli odontoiatri. Ottenuta l’autorizzazione sanitaria ed effettuata l’iscrizione all’ordine professionale, fondamentali per un controllo deontologico ed etico, le StP sono in grado di
apportare, innanzitutto, importanti agevolazioni
a livello fiscale grazie all’iper-ammortamento al
250%: ciò favorisce l’investimento in nuove strumentazioni digitali e la ristrutturazione di strutture divenute negli anni obsolete e non più in
grado di presentarsi sul mercato quali innovative
e all’avanguardia. Un altro aspetto vantaggioso
riguarda il passaggio generazionale che la costituzione di una società tra professionisti è in grado di agevolare e meglio pianificare. Nondimeno
viene garantita una maggiore programmazione
fiscale per i professionisti i quali, nel regime di
StP, adegueranno la precedente gestione amministrativa per cassa in quella per competenza in
cui a fine anno non conta più ciò che è stato incassato ma soltanto ciò che è stato eseguito.
In conclusione, concordi tutti i partecipanti
alla tavola rotonda nel rilevare che le società tra
professionisti sono un vero e proprio fenomeno
emergente ma rimangono, tutt’oggi, uno strumento non ancora capito ed apprezzato: basti
considerare i numeri esigui di società registrate
a livello nazionale.
Un ulteriore approfondimento è stato fatto
dal Presidente CAO Roma, Brunello Pollifrone,
per quanto concerne il ruolo del direttore sanitario, figura sempre più di rilievo nel nuovo
panorama delle società tra professionisti. Sono
state individuate in capo al suddetto funzioni
di indirizzo (gestione del rischio clinico, dei
servizi sanitari e delle cartelle cliniche), di vigilanza sulle prestazioni, sull’archivio, sulla
privacy, sui titoli professionali, sulla pubblicità sanitaria, sulla sicurezza sul lavoro, di organizzazione (funzionamento della struttura,
dei turni e della formazione del personale) e di
istruttoria (idoneità dei locali, modifiche edilizie, acquisto di nuove apparecchiature e attrezzature sanitarie).
L’odontoiatria di oggi è sempre più strutturata e complessa e necessita di nuove forme di
tutela. Bisogna saper informare e sapersi informare. La conoscenza rimane il primo e fondamentale strumento di prevenzione del danno.
Carola Murari
Media Sales Managers - Melissa Brown (International);
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America); Weridiana Mageswki (Latin America;
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DENTAL TRIBUNE ITALIAN EDITION
Anno XV Numero 6, Giugno 2019
MANAGING EDITOR - Patrizia Gatto
Coordinamento tecnico-scientifico - Aldo Ruspa
Comitato scientifico
G. Barbon, G. Bruzzone, V. Bucci Sabattini,
A. Castellucci, G.M. Gaeta, M. Labanca, C. Lanteri,
A. Majorana, M. Morra, G.C. Pescarmona,
G.E. Romanos, P. Zampetti
Comitato di lettura e consulenza tecnico-scientifica
L. Aiazzi, P. Biancucci, E. Campagna, P. Campagna,
M. Del Corso, L. Grivet Brancot, R. Kornblit. C.
Mazza, G.M. Nardi, G. Olivi, B. Rapone, F. Romeo, M.
Roncati, R. Rowland, A. Trisoglio
Contributi
G. Baccaglione, F. Cardarelli, A. Castellucci, A.
Federico, P. Gatto, A. Genitori, P. Guerrieri, C.
Murari, A. Oliveira, V. Partipilo, G. Perrotti.
redazione italiana
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Coordinamento: Adamo Buonerba
Editors: Alessandro Genitori, Carola Murari
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conseguenze derivanti da informazioni erronee.
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Attualità
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
3
ECM: come si deve comportare il professionista
to formazione: la possibilità da parte
del professionista sanitario di veder
trasformati in crediti tutta una serie
di attività non codificate come corsi di
formazione, ma che rientrano nelle attività di aggiornamento professionale,
quali la lettura di riviste scientifiche o
libri. Infatti, da gennaio 2019 sarà possibile acquisire fino a un 20% di crediti
(sul totale) derivanti dall’autoformazione a differenza del passato, dove la
quantità di questa tipologia di crediti
formativi poteva raggiungere un massimo del 10%. Pertanto, in questo momento è più che mai importante verificare la propria situazione formativa
per potersi mettere a pari con il carico
formativo richiesto.
In conclusione, va ricordato che in
giugno si insedierà la nuova commissione e sarà importante per il professionista tenersi aggiornato sulle eventuali modifiche dei prossimi piani
formativi triennali.
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L’educazione continua in medicina
(ECM) e i relativi crediti sono argomento di grande attualità, sia per l’imminente chiusura del triennio 2017-2019
(31 dicembre), sia per alcuni episodi
di cronaca venuti alla luce sui media
generalisti nazionali che hanno visto
l’applicazione di sanzioni e sospensioni dall’ordine di alcuni medici i quali,
a seguito di accertamenti derivanti da
errori commessi durante la pratica,
sono stati oggetto di controlli aggiuntivi dai quali è risultato che non erano
stati accumulati i crediti ECM richiesti
dalla normativa (ricordiamo che ogni
professionista deve acquisire 150 crediti formativi a triennio).
In quest’ottica di riorganizzazione
della formazione ECM bisogna sottolineare come, a partire dal 2020,è
prevista una forte azione di controllo
nei confronti dei professionisti per
verificare il corretto adempimento
formativo. Diventa quindi realtà lo
spauracchio di sospensione per chi
non completa il carico di ECM. Grazie
all’ampia offerta formativa, sia residenziale che a distanza, negli ultimi
anni è certamente aumentato il numero di professionisti sanitari attenti
all’aggiornamento ECM, percepito
sempre meno come una semplice incombenza, bensì come riprova della
qualità e della formazione acquisita.
Ciò nonostante, il completamento
dell’obbligo formativo è stato raggiunto, in media, da poco più del 50% dei
professionisti sanitari. Per poter in
parte agevolare la messa in regola dei
professionisti, che per svariati motivi
non sono stati in grado di completare
il loro percorso formativo del triennio
passato, l’AGENAS (Agenzia Nazionale
per i servizi sanitari Regionali) ha ritenuto opportuno sancire una proroga
che offre l’opportunità a tutti i professionisti sanitari, che nel triennio 20142016 non abbiano soddisfatto l’obbligo formativo individuale triennale,
di completare il conseguimento dei
crediti con formazione ECM svolta nel
triennio 2017-2019. Per far ciò, il professionista sanitario dovrà effettuare
l’accesso al portale COGEAPS e procedere allo spostamento della competenza dei crediti acquisiti. Tale facoltà
può essere esercitata autonomamente
dal professionista grazie allo specifico
processo informatico da eseguire sul
portale del COGEAPS.
Il primo passo da effettuare è quello relativo alla verifica del suo stato
grazie al servizio Agenas chiamato
myECM. Realizzato questo controllo,
il professionista sarà in grado di quantificare i crediti di cui ha bisogno per
poter completare il proprio carico e
scegliere quali corsi possano essere
adeguati alla sua formazione e specializzazione. Per poter venir incontro
alle esigenze economiche e di tempo
sottratto alla pratica clinica, è importante l’offerta formativa dei cosiddetti corsi FAD (formazione a distanza),
che permettono al clinico di poter
completare la propria formazione in
maniera agevole e adeguata al tempo
derivante dall’attività professionale
Una novità in merito all’acquisizione
dei crediti è prevista in merito all’au-
Ot_Bridge_A4_Borromeo_2019.indd 1
20/05/2019 09:00:46
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l'intervista - filippo graziani
4
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
L’importanza della medicina
di genere in odontoiatria
Intervista al Prof. Filippo Graziani, Presidente
della Federazione Europea di Parodontologia (EFP)
La medicina di genere, si ha
davvero consapevolezza delle
grandi diversità tra uomini
e donne, sia a livello di
trattamento che di approccio
diagnostico?
Per quanto riguarda le differenze
tra uomini e donne, è importante
sottolineare che la medicina moderna ha preso consapevolezza
delle differenze di genere, ed è ben
strutturata per quanto riguarda
patologie prettamente influenzate dalla sfera ormonale. In questi
ambiti esiste già una medicina
dedicata e specialistica per ambo
i sessi, sia a livello di diagnosi che
di terapia. È interessante invece
sottolineare il fatto che, sempre di
più, si scoprono nuove correlazioni
verso la medicina di genere anche
in altre realtà mediche, tra cui per
esempio l’odontostomatologia e la
parodontologia, dove è importante avere la cognizione che esistono
diversità importanti tra uomini e
donne per quello che è lo sviluppo
di alcune patologie legate al cavo
orale, nonché per i possibili trattamenti.
Quali possono essere le
principiali differenze da poter
identificare, soprattutto in
ambito odontoiatrico?
In ambito odontoiatrico in senso
ampio ci sono molte differenze e
sicuramente per quanto riguarda
la sfera paradontale queste sono
molto accentuate. Andando più nel
particolare e prendendo in esame
la gengiva, parte integrante del-
le mucose del nostro organismo,
bisogna riconoscere come questa
sia fortemente influenzata dalle
componenti ormonali. In questo
contesto bisogna quindi avere la
consapevolezza che nella medicina di genere femminile si assiste
a un importante fluttuazione ormonale. Tale fluttuazione cambia
nelle varie fasi della vita, e in particolare nella fase di maturità della
vita sessuale quando gli estrogeni
raggiungono dei picchi importanti. Esistono una serie di fasi, come
pubertà o gravidanza, che possono essere associate a rischi accentuati di malattia paradontale. Per
esempio, durante la pubertà, le
ragazze sono tre volte più colpite
dei ragazzi da forme di patologie
parodontali. Il motivo ancora non
è del tutto chiaro, e questo denota
la strada che deve ancora essere
fatta, ma sappiamo che da un lato
nella donna adolescente si nota
un grande cambiamento nella vascolarizzazione, e dall’altro si ha
un aumento dei batteri associati
alla parodontite. Nell’età adulta il
ciclo mestruale ha un impatto per
quelle che sono le relazioni con la
patologia: chi ha cicli irregolari
tende ad avere anche maggiore
infiammazione gengivale, e quindi mostrare un aumentato rischio
di parodontite. Infine, a seguito
di menopausa, le donne affette
da osteoporosi presentano una
maggiore tendenza allo sviluppo
di malattia paradontale. Pertanto
durante la vita, nelle sue fasi, la
donna è sottoposta a delle vere e
proprie sfide biologiche per la sua
salute parodontale.
A livello europeo ci sono stati
dei significativi passi avanti,
anche per quanto riguarda
la donna in gravidanza. Può
parlarmene meglio?
A livello europeo abbiamo condotto
un progetto molto importante sulla salute gengivale nella donna in
gravidanza. Questo percorso nasce
dalla volontà di mettere in luce il
pericolo, durante la gravidanza, di
poter avere una maggior possibilità
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feto è correlato a una variazione
di ormoni estro-progestinici che
innalzano l’infiammazione. Infatti, durante la gravidanza, praticamente tutte le donne soffrono di
“gengivite gravidica”, che con le dovute accortezze deve essere trattata
perché non possiamo mai sapere
quale di queste gengiviti può evolvere in parodontite. Infine bisogna
pensare anche al fatto che la parodontite, nella donna in gravidanza,
può essere un fattore di rischio per
alcune complicanze del nascituro.
In questo caso le evidenze scientifiche sono contradditorie data la
difficoltà di disegnare degli studi
clinici adeguati, ma ci sono degli
indizi che ci fanno pensare che ci
possa essere una correlazione che
non può essere sottovalutata.
Ipotesi per il futuro, verso
una medicina di genere
sempre più presente nella
medicina moderna.
R
C’ è sicuramente bisogno di aumentare la conoscenza nella popolazione sui rischi della parodontite
e sulle possibilità di trattamento. È
inoltre importante evidenziare le
opportunità di trattamento congiunto con la classe medica, soprattutto per quello che riguardano le consapevolezze circa i rischi
legati alle donne e le possibilità terapeutiche oggi disponibili. Chiudo sottolineando nuovamente che
le nuove linee guide dicono che la
donna in gravidanza va trattata,
sicuramente con le dovute accortezze e in maniera mini invasiva,
ma che deve essere seguita in maniera mirata, consapevole dell’ importanza di una corretta salute del
suo cavo orale.
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Alessandro Genitori
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news internazionali
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Un nuovo studio suggerisce che le
donne in gravidanza con malattia
parodontale sono più propense a
partorire prematuramente.
Un nuovo studio ha messo a
paragone lo stato di salute orale
delle donne con membrane rotte
e travaglio prematuro (PPROM)
con quello delle donne che hanno
avuto una gravidanza normale.
Secondo i risultati, le donne incinte con PPROM hanno presentato un’incidenza maggiore di
malattia parodontale rispetto alle
donne con gravidanze senza complicazioni.
Lo studio è stato condotto da
un gruppo di esperti della Repubblica Ceca con il sostegno dell’Università dell’Ospedale Hradec
Královém della Boemia Orientale.
I ricercatori hanno valutato l’igiene orale e la salute parodontale di
78 donne con PPROM durante periodi di gestazione compresi tra 0
e 24 settimane e 6 e 36 settimane
e di 77 donne con gravidanze normali durante un periodo gestazionale simile.
Lo studio ha segnalato che le
donne che hanno partorito prematuramente hanno presentato
un alto rischio di malattie dentali. Il parto prematuro è stato associato a un alto indice gengivale,
nel quale le donne con PPROM
hanno manifestato tasso di salute
gengivale quattro volte inferiore rispetto alle donne che hanno
partorito normalmente. Fattori
come il fumo si sono rivelati insignificanti e non hanno influenzato i risultati.
Lo studio ha rivelato, inoltre,
che le donne con carie non trattate o con otturazioni hanno avuto più parti prematuri, secondo
il Direttore Esecutivo della Oral
Health Foundation, il Dott. Nigel
Cartel.
«La salute della nostra bocca
può influenzare direttamente
molte parti della nostra salute generale, come ad esempio la possibilità di partorire prematuramente», ha detto.
Lo studio, intitolato “L’associazione tra malattia parodontale e rottura pretermine delle
membrane” è stato pubblicato nel
Journal of Clinical Periodontology di febbraio 2019.
©
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gestione dello studio
6
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Sterilizzazione e infezioni crociate in odontoiatria
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Tutti i giorni queste misure vengono
applicate in diversi campi, da quello
medico a quello alimentare per salvaguardare la nostra salute, evitando
la diffusione di malattie prima molto
più comuni. Tuttavia, nel corso degli
ultimi 50 anni del 1900, le branche
medico-chirurgiche, e quindi anche
la professione odontoiatrica, hanno
contribuito in misura importante alla
diffusione delle epatiti virali poiché le
procedure di disinfezione e sterilizzazione dell’ambiente e dello strumentario non erano sufficienti ad evitare
la trasmissione crociata di patogeni
in parte sconosciuti. Basti pensare che
fino al 1989, anno in cui sono iniziati i
programmi di vaccinazione contro l’epatite B in Europa, non si conosceva il
virus dell’epatite C che sappiamo essere il più subdolo e pericoloso dei virus
epatotropi. Per capire quanto le nostre
conoscenze concernenti la microbiologia e la prevenzione possano essere
recenti, è opportuno ricordare ai lettori che nel 1983, nell’Istituto Pasteur di
Parigi, veniva identificato definitivamente il virus dell’HIV e che durante
gli anni 40 e 50 in Italia venivano
solitamente riutilizzate le siringhe di
vetro dopo averle semplicemente bollite, mentre oggi invece sappiamo che
questo non basta a debellare il rischio
microbiologico. È stato constatato,
quindi, che le malattie infettive hanno avuto una larga diffusione durante
la fine del secolo anche grazie a cause
iatrogene. Tutto questo ha contribuito
ad alimentare la cattiva immagine che
ha la professione odontoiatrica nella
collettività e, ad oggi, rimane capro
espiatorio nella maggior parte dei casi
di insorgenza di epatite C o HIV senza
cause apparenti. Negli ultimi tempi,
tuttavia, sono aumentate le metodiche e le tecnologie per evitare le infezioni crociate e la consapevolezza
degli operatori sanitari sta crescendo
sempre di più.
Durante la sessione ASO del 63°
corso della Fondazione L. Castagnola
tenutosi il 29 e il 30 Marzo 2019 a Montecatini Terme, questo argomento è
stato affrontato dal Dott. Saverio Cosola, che ha ringraziato la Fondazione
ed i suoi mentori, il Dott. Marconcini,
la Prof.ssa Genovesi e il Prof. Covani
per l’invito. Il Dott. Cosola ha definito
questi ultimi decenni come la “Golden
Age” per i microrganismi che possono
diffondersi da un continente ad un altro con tempi molto più rapidi rispetto
al passato grazie alla globalizzazione,
ai flussi migratori e al turismo. Continuando: «La velocità del mondo occidentale moderno e informatizzato
ha coinvolto anche i microrganismi
che addirittura si evolvono più velo-
cemente grazie al fenomeno dell’Antibiotico-resistenza e al contatto più
frequente con altri microrganismi con
cui scambiano materiale genetico. La
nostra consapevolezza sull’importanza delle misure di prevenzione delle
infezioni crociate è aumentata, ma
non possiamo abbassare la guardia
perché i microrganismi si riproducono rapidamente scambiando conoscenze mediante i plasmidi batterici,
mentre a noi umani basta una generazione per dimenticare quanto i vaccini
siano stati e sono fondamentali».
Metodologia
Le procedure di prevenzione delle infezioni crociate all’interno di uno studio dentistico si basano su una regola
fondamentale: tutti i pazienti devono
essere considerati infetti e quindi è
necessario attuare tutte le metodiche
preventive. Di fatto, secondo la legge non è obbligatorio per il paziente
rendere nota la propria sieropositività. Attuare sempre tutte le norme di
prevenzione renderà gli operatori più
sciolti e disinvolti dinnanzi ai pazienti
davvero a rischio. La vera accortezza
aggiuntiva che gli operatori sanitari
dovrebbero mostrare verso i pazienti
con malattie infettive, soprattutto i
sieropositivi da HIV, è quella di non
far pesare loro il problema del rischio
infettivo. È necessario prendersi cura
Dr. Saverio Cosola DDS MSc PhD-student, Fellow-researcher Istituto Stomatologico Toscano (IST), Libero professionista.
dei pazienti di questo tipo a 360°, considerando che spesso non sono solo
immuno-compromessi, ma vengono
talora allontanati proprio da chi conosce il loro status, trovandosi spesso
costretti a consultare diversi studi
odontoiatrici prima di riuscire a trovare un posto accogliente e che li metta
a loro agio.
Quali sono i punti salienti della
prevenzione in ambito odontoiatrico?
I punti affrontati al congresso e in
altri corsi di questo genere sono:
1.
Protezione degli operatori da
aerosol e liquidi biologici mediante dispositivi di protezione
individuale (DPI);
2. Processo di ricondizionamento
di dispositivi medici riutilizzabili (disinfezione e sterilizzazione);
3. Disinfezione delle superfici ad
alto contatto clinico;
4. Disinfezione del circuito idrico
del riunito.
Il primo punto consiste nella descrizione dei dispositivi necessari per
la protezione degli operatori, quali camici, cuffie, mascherine, visiere, guanti e nel loro adeguato uso.
Il secondo punto descrive le norPreserve • Optimize • Simplify
me e le procedure di sterilizzazione o
disinfezione degli strumenti odontoiatrici riutilizzabili mediante liquidi
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circuiti idrici e quindi di come debellare il forte rischio infettivo.
La presente lezione del congresso
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era rivolta ad una figura lavorativa
Versatility
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Versatility
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DENTAL TRIBUNE 19.indd 1
28/05/19 20:31
sanitario della struttura, l’ASO deve
essere co-responsabile, consapevole
dei rischi, delle motivazioni e mettere in atto le procedure per ridurre o
annullare il rischio di contaminazione degli operatori e dei pazienti. Essendo una nuova figura lavorativa in
campo sanitario con corso obbligatorio per poter svolgere la professione,
la figura dell’ASO avrà sempre più responsabilità in questo ambito e sarà
tenuta a svolgere corsi di formazione
continua. Per questo la sensibilizzazione dell’ASO è imprescindibile.
A seguito della conferenza, diversi
partecipanti ASO e odontoiatri hanno constatato con il Dott. Cosola che
spesso nella pratica clinica non tutte
le norme vengono messe in atto oppure si effettuano più test del dovuto per timore di sbagliare. La causa di
questa cattiva informazione è probabilmente dovuta alle diverse informazioni che vengono fornite agli
operatori sanitari dagli Ordini, dalle
USL, dall’ANDI.
L’ISPESL, Istituto Superiore per la
Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro, aveva stabilito linee guida sull’attività di sterilizzazione e ricondizionamento dei dispositivi medici
riutilizzabili. Questo ente, un tempo
sotto il controllo del Ministero della
Salute, nel 2010 è stato però soppresso e, con il Decreto Legge 78/2010,
successivamente convertito nella
legge n.122 del 2010, le sue funzioni sono state trasferite all’INAIL. Il
richiamo normativo a cui si fa riferimento tutt’oggi è la norma di processo 17665-1/2007, ma si invitano i
vari enti, che gravitano attorno alla
figura dell’odontoiatra e dell’ASO, ad
organizzare corsi di aggiornamento
e riformulare linee guida univoche
poiché l’argomento è tornato ad essere attuale ed è necessario fare nuovamente chiarezza.
Dental Tribune Italia
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Pratica & Clinica
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Utilizzo dello scanner intraorale in ortodonzia
Dott.ssa Giulia Baccaglione*, Dott.ssa Giovanna Perrotti*
* Lake Como Institute
<< pagina 1
Metodologia
La realizzazione dell’impronta digitale richiede dispositivi di scansione intraorale proposti attualmente da un buon numero di case
produttrici. Lo scanner intraorale
è formato da un puntale indipendente collegato ad un computer
con un software annesso.
Inizialmente si procede all’inserimento dei dati anagrafici del
paziente o alla sua selezione se lo
stesso è già stato inserito. Il paziente viene informato ed istruito
sulle modalità di presa dell’impronta digitale, chiedendo la maggiore immobilità possibile specie
della lingua, cosa che può rendere
difficoltosa la scansione. È necessario mantenere il campo asciutto attraverso l’utilizzo di aspirasaliva e apribocca. L’operatore si
pone ad ore 7, seduto con il capo
del paziente leggermente rivolto
verso di sé, mantenendo il piano
occlusale inferiore parallelo al
pavimento. La scansione avviene
a bocca aperta (eccetto che per la
registrazione occlusale) in maniera continua dalla parte mesiale a
quella distale del settore (o viceversa) prima in senso occlusale,
poi linguale o palatale ed infine
vestibolare mantenendo scostati i
tessuti molli. La scansione dei tes-
suti parodontali molli circostanti
può essere inserita o meno, insieme al palato duro. L’oggetto viene
riprodotto in CAD sul monitor
sotto il controllo dell’operatore,
grazie alla creazione del modello
simultaneo alla sua acquisizione.
Si procede poi a controllare la
qualità delle immagini e si effettua la registrazione occlusale mediante sovrapposizione dei dati
raccolti unendoli tra loro.
Dopo un’iniziale fase di apprendimento, la scansione di un’arcata viene realizzata in non più
di 60 secondi. Le punte, grazie al
sistema anti-appannamento, migliorano la presa di impronta con
una scansione senza interruzioni.
L’igiene e la sicurezza del paziente
sono garantite grazie ai puntali intercambiabili e autoclavabili.
Gestione del file STL
Una volta realizzata ed accettata
la scansione si provvede all’archiviazione ed all’invio dei dati
al laboratorio o alle aziende di
riferimento in formati file STL
normali o certificati (Invisalign,
Incognito), cioè richiedenti validazione. L’archiviazione consiste
in una prescrizione con selezione
dello scopo dell’impronta, della
struttura di riferimento e inserimento del codice di identificazione dell’operatore.
In seguito all’acquisizione
del file STL, questo potrà essere
processato ed elaborato tramite
software dedicati per effettuare
tutte le valutazioni diagnostiche (valutazioni dento-alveolari,
dento-dentali) e terapeutiche necessarie (programmazione - previsualizzazione).
Discussione
I vantaggi
L’impronta intraorale digitale dà
molti vantaggi. Lo scanner intraorale digitale ha una precisione simile, tempi più bassi e un comfort
maggiore rispetto alle impronte
convenzionali.
La precisione delle scansioni
digitali intraorali è stata valutata in diversi studi. Sono stati riportati risultati positivi riguardo
all’elevata precisione dei modelli
digitali mediante scansione intraorale dell’intera arcata: pertanto
sono clinicamente accettabili per
la diagnosi e la pianificazione del
trattamento. Alcuni autori hanno
misurato alcuni lievi errori nella
posizione degli elementi dentali
che vanno da -0,05 a 0,21 mm e
le imprecisioni per la lunghezza
e la larghezza dell’arcata da -0,07
a 0,17 mm. In effetti, è necessario
specificare che la precisione di un
modello digitale può essere limitata dalla risoluzione dello scan-
ner. Inoltre, anche se l’accuratezza degli scanner intraorali è stata
segnalata come elevata, durante
il rilevamento dei punti chiave
sui denti potrebbe verificarsi una
leggera variabilità nella rilevazione dei punti. Tuttavia l’analisi
dell’errore non ha mostrato differenze significative, quindi la rilevazione del punto digitale potrebbe essere considerata ripetibile.
Inoltre, la mancanza di differenze
significative tra le misure digitali
intraorali rispetto alle misure di
gesso diretto e indiretto significa
che lo scanner intraorale presenta
affidabilità se confrontato con le
convenzionali impronte di gesso.
Per quanto riguarda il comfort,
i pazienti hanno mostrato una
chiara preferenza per la scansione intraorale digitale. Anche per
quanto riguarda il riflesso del vomito, tutti i pazienti hanno preferito la scelta del metodo digitale.
Presumibilmente molti pazienti
hanno considerato il tempo di
scansione intraorale ancora troppo lungo e la dimensione dello
scanner digitale troppo grande. In
aggiunta, durante la registrazione
occlusale il passaggio mesiodistale dello scanner potrebbe causare
disagio nella regione posteriore
per il contatto con il bordo anteriore della mandibola e per la presenza della contrazione naturale
del muscolo massetere. I miglioramenti tecnologici dello scanner, ovvero scanner intraorali più
veloci e più piccoli, potrebbero in
futuro ridurre i problemi ad esso
associati.
La scansione digitale intraorale
riduce le fasi dell’acquisizione dei
modelli e non richiede archiviazione, trasferimento e non si deteriora nel tempo. Inoltre, il modello
si crea nell’immediato in quanto
non richiede i classici processi di
lavorazione ed attesa successivi
alla presa dell’impronta e può essere anche inviato a colleghi e collaboratori in pochissimo tempo.
Gli svantaggi
Sono però presenti anche alcuni
svantaggi. È necessario un tempo
di apprendimento da parte dell’operatore nell’uso dello scanner,
oltre al fatto che ci possono essere
pazienti la cui gestione risulta più
difficoltosa a causa di una ipertrofia linguale o una sua ipermobilità così come una ridotta apertura della bocca. Può risultare
indaginosa la scansione di profili
d’emergenza molto pronunciati,
aree interprossimali soprattutto
se in presenza di forte disallineamento, aree retromolari superiori
per la vicinanza con il processo
coronoideo1 . D’altra parte il costo
dei sistemi di impronte digitali è
ancora molto elevato ma soprattutto è necessaria la creazione
di un flusso lavorativo digitale
standardizzato che renda questa
metodica veramente efficiente1.
Inoltre, sono necessari ulteriori
studi, in quanto i risultati ottenuti sono spesso influenzati dall’esperienza dell’operatore.
Conclusioni
Tuttavia, i vantaggi del sistema digitale rispetto al metodo convenzionale, la
maggiore efficienza dell’attività clinica quotidiana grazie all’ottenimento
o al miglioramento dei risultati ridu-
>> pagina 9
Fig. 1 - Esempio di immagini di scansione delle arcate dentarie.
Fig. 2 - Esempio di modello di lavoro ortodontico ottenuto da file .stl.
[9] =>
Pratica & Clinica
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
9
Fig. 3 - Esempio di modelli studio
ottenuti con stampa 3D.
Fig. 4 - Ergonomia della scansione
intraorale. Un operatore esperto
impiega 4/6 minuti per ottenere una
scansione completa delle arcate. Altri
5 minuti per la pulizia dell’immagine
e invio.
<< pagina 8
cendo il numero di passaggi pratici,
l’aumento delle prestazioni e l’abbassamento dei costi degli scanner, potrebbero implicare in futuro una sempre maggiore transizione dal metodo
tradizionale alla tecnologia di scansione intraorale nella pratica quotidiana
ortodontica.
Rispetto alle impronte tradizionali, i sistemi digitali possono essere
utilizzati in modo affidabile per scopi
diagnostici e scansione a corto raggio2.
Ad esempio, un flusso di lavoro completamente digitale può essere usato
per la realizzazione di una piastra ortodontica prechirurgica palatale costruita digitalmente e stampata in 3D
in pazienti con labiopalatoschisi. Ciò
permette di registrare un’impronta
digitale priva di rischi per la mascella
edentula in questi pazienti3.
Il passaggio ad una nuova tecnologia nella pratica di routine dipende da
molti fattori, come il livello di accettazione dei pazienti, la semplicità d’uso e
i costi accettabili.
Take home message
L’accuratezza dei modelli digitali ottenuti dalle scansioni intraorali si è
dimostrata accurata come i modelli in
gesso realizzati con le tradizionali tecniche di impronta; quindi i modelli digitali sono accettabili per le procedure
diagnostiche ortodontiche. Possono
pertanto essere utilizzate per la fabbricazione di modelli studio ortodontici
ma anche per allineatori e altri tipi di
apparecchi.
Un vantaggio chiave di questa tecnologia è che il file digitale può essere
trasferito al laboratorio con un click
per la fabbricazione del modello o
dell’apparecchio.
Alla luce di ciò è probabile che il
bisogno di competenze digitali assuma un ruolo sempre più importante
nell’ambito ortodontico.
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bibliografia
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1. Malfatto M. (2016). Uso dello scanner intraorale nell’attività clinica ortodontica.
2. Abduo J., Elseyoufi M. (2018). Accuracy
of Intraoral Scanners: A Systematic Review of Influencing Factors. Eur J Prosthodont Restor Dent. 26(3):101-121.
3. Krey KF., Ratzmann A., Metelmann PH.,
Hartmann M., Ruge S., Kordaß B. (2018).
Fully digital workflow for presurgical orthodontic plate in cleft lip and palate patients. Int J Comput Dent, 21(3):251-259.
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10 L'Intervista - Luigi Canullo
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Ricerca e innovazioni per il bene dei pazienti
Intervista al Prof. Luigi Canullo
Fresco vincitore per la seconda volta del prestigioso premio Laney, il Prof. Luigi Canullo ha rilasciato un’intervista al Dental Tribune dando la sua visione dell’odontoiatria moderna e della
ricerca scientifica. Innovazioni e ricerca che non devono mai arenarsi dinanzi le “evidence”, ma sempre sapersi porre le domande giuste per dare risposte ragionate ai propri pazienti.
Buongiorno Prof. Canullo, le chiederei prima di tutto di
presentare il suo percorso professionale.
Buongiorno, mi sono laureato a Roma ormai fortunatamente qualche anno fa. Inizialmente ho preferito creare la mia
carriera concentrandomi soprattutto sulla pratica in studio.
Questo, però, non mi ha mai fatto abbandonare la passione per la ricerca, in quanto sono sempre stato attratto dalla
possibilità di riuscire a dare delle risposte ragionate ai miei
pazienti. Una volontà che mi ha portato a pormi nel tempo
una serie di domande tecniche, al fine di migliorare la mia
professionalità e quindi la mia capacità di cura. Questa mia
curiosità mi ha permesso negli anni di partecipare a diversi
studi scientifici, ma alla base di tutto ci sono persone esemplari che ho avuto la fortuna di seguire durante la mia carriera. Professionisti che devo assolutamente ringraziare quali il
prof. Vinio Malagnino, il dott Roberto Cocchetto, dott. Ignazio
Loi e il professore Ugo Covani perché sono alla base di quello
che sono oggi. Personaggi magnifici del mondo odontoiatrico
che mi hanno insegnato a non accettare quello che viene semplicemente predisposto dalle “scientific evidence”.
Parallelamente, ho avuto la fortuna di incontrare dei
professionisti con cui formare un gruppo lavorativo che ha
portato alla creazione di studi apprezzati sia in Italia che
all’estero. Un bel percorso che, fortunatamente, è stato ricco
di soddisfazioni, come i due premi Laney ricevuti nella mia
carriera, e che oggi mi porta ad affrontare le nuove sfide con
la consapevolezza che la mia passione per la professione non
è assolutamente scemata.
Può parlarmi più approfonditamente delle sue ricerche
e del recente premio Laney da lei vinto?
Per quanto riguarda la ricerca scientifica, andando più nel
concreto, ho avuto il piacere e l’onore di confrontarmi con
il professore Miguel Pennarocha-Diago, Chief del Dipartimento di Implantologia di Valencia, dove attualmente la-
voro. I nostri confronti
hanno portato ad un
approfondimento importante verso un argomento scottante, la
perimplantite, e ci siamo entrambi accorti
che quello che era stato scritto in letteratura
fino a quel momento
non rispecchiava la nostra esperienza nella
clinica quotidiana. Insieme abbiamo realizzato quindi uno studio
con lo scopo di testare
se la perimplantite fosse la controparte infettiva della parodontite
riferita agli impianti.
Quello che invece abbiamo scoperto è che
l’ infezione
batterica
Prof. Luigi Canullo
primaria sembrerebbe
essere associata solo
per il 10% dei casi, mentre per il restante 90% la causa sembrerebbe dovuta a trattamenti sub ottimali da parte dell’odontoiatra. Questo studio, mi preme ricordarlo, nasce dalla
clinica, ossia dal confronto quotidiano con il paziente, ed è
stato avvalorato anche sulla base di un’ innovativa analisi microbiologica. Il lavoro che abbiamo portato avanti in
questi anni non è stato semplice, anche perché si trattava di
una ricerca fortemente controversa che va contro i canoni
classici. È stata premiata un’opera che sentivo fortemente
mia, con una analisi accurata che è durata per anni: dalle
prime impressioni del 2013, i dati sono stati visti, rivisti ed
analizzati, fino alla pubblicazione avvenuta dopo aver fatto
screening microbiologici a centinaia di pazienti. E, alla fine,
questo febbraio 2019 il riconoscimento del William R. Laney
Award. Si tratta della seconda volta in cui vengo premiato ed
è stata una grandissima emozione.
Posso chiederle una sua visione dell’odontoiatria
moderna, verso quale direzione stiamo andando?
Il mondo odontoiatrico è oggi in ebollizione, come spesso capita nei momenti di grande cambiamento. Le nuove tecnologie stanno portando a delle possibilità terapeutiche all’avanguardia e siamo oggi in piena rivoluzione digitale. Proprio
dinanzi tali cambiamenti la scienza e la pratica quotidiana
si inseriscono, al fine di permettere agli operatori la possibilità di prendere consapevolezza dei mezzi a disposizione.
Come dicevo prima, il bene ultimo è sempre il benessere dei
pazienti, ma per avere un’ interazione onesta con chi si ha
dinanzi, bisogna conoscere le possibilità terapeutiche che si
possono offrire. Oggi, a mio avviso, l’odontoiatria è di fronte
ad uno spartiacque tra il passato, che non deve essere dimenticato, e il futuro, che sta arrivando molto più velocemente di
quanto si possa pensare. In questo contesto, personalmente
sono entusiasta del ruolo che il team con il quale collaboro
potrà avere già nel prossimo futuro.
Partendo da quest’ultima affermazione, posso
chiederle quale sarà il suo prossimo campo di
interesse?
Adesso sono concentrato sulle possibilità derivanti dall’ interazione dei tessuti molli e l’abutment, ossia la parte superiore degli impianti. Sono stato chiamato a parlare dall’EAO
proprio su questo argomento che ha importanti margini di
ricerca. In questo momento stiamo lavorando sull’analisi
immunologica e rigenerativa (la cosiddetta epigenetica) del
tessuto molle e del microbioma intorno agli impianti, e partendo da queste considerazioni stiamo facendo delle analisi
sulle caratteristiche tecniche dei materiali utilizzati e sulle
loro interazioni con i tessuti circostanti. Tutto questo, infatti,
è modulato da correlazioni fin ora mai analizzate. Mi riferisco essenzialmente alla capacità di attrarre cellule da parte
dei nuovi materiali e stabilizzare i tessuti, fattore determinante per il mantenimento a lungo termine del complesso
restauro/impianto.
Alessandro Genitori
Il Prof. Luigi Canullo durante la consegna del premio Laney
[11] =>
Medicina Orale 11
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Il futuro della ricerca medica: il microbioma
Conversazione con il Prof. Ugo Covani
“That’s one small step for man, one
giant leap for mankind”. Questa
frase, divenuta celebre in tutto il
mondo nel luglio del 1969, ha celebrato una delle più grandi conquiste
dell’umanità sognante mentre contemplava le infinite domande celate
dallo spazio infinito. Ma esiste un
altro tipo di universo che ci circonda ma che ancora oggi, nel 2019, non
abbiamo ancora finito di esplorare.
L’anno 1687 spesso non viene indicato come l’anno in cui l’essere
umano ha scoperto un nuovo mondo e in pochi paragonano Antoni
Van Leeuwenhoek a Neil Armstrong.
Ma al pari dell’astronauta statunitense, all’ottico olandese si deve l’inizio di un grandissimo viaggio tra
l’infinito: le meraviglie dei microorganismi. Con un ingrandimento di
circa 300 volte, Van Leeuwenhoek
per primo vide i microorganismi,
ma solo alla fine del XIX secolo si è
assistito al grande sviluppo della microbiologia, con il crollo della teoria
della generazione spontanea: fino al
XVII secolo, infatti, si pensava che gli
organismi viventi potessero generarsi spontaneamente dalla materia
in decomposizione. Si intuiva la presenza dei microrganismi attraverso
il fenomeno del contagio.
Un viaggio oggi raccontato dal
prof. Ugo Covani, il quale ha entusiasmato la platea durante l’ultimo congresso della Fondazione Castagnola.
È stato ricordato uno dei padri della
microbiologia, il medico batteriologo tedesco Robert Koch. È lui che, nel
1876, introdusse il concetto di eziologia dimostrando la relazione fra malattia e batteri. Studiò il carbonchio
e scoprì che il sangue degli animali
infetti conteneva cellule microbiche del batterio Bacillus Anthracis.
Se tale sangue era iniettato in un
secondo animale questo si ammalava e moriva. Tale malattia poteva
essere passata anche ad un terzo e
un quarto animale fino a sterminare
una mandria intera. I suoi studi hanno generato dei postulati che sono
rimasti in vigore per decenni. Se ci
si guarda oggi intorno, ci rendiamo
conto di quanto sia ancora complesso e da esplorare il mondo microbiotico. Andando ad osservare ciò che
succede nella bocca, le prime ricerche si devono al prof. Willoughby D.
Miller con lo studio presentato nel
1890 “Micro-Organism of the Human Mouth”. Uno studio che ancora
oggi rimane fondamentale in quanto una delle direzioni più intriganti
verso la moderna odontoiatria è dato
dalle evoluzioni scientifiche verso
la conoscenza dei microorganismi
e le loro interazioni. Oltre il 99% del
mondo microbico rimane ancora da
esplorare e, come sottolineato dal
prof. Covani, la ragione principale
di ciò è che i metodi dipendenti dalla cultura utilizzati nei laboratori
sono grossolanamente insufficienti,
in quanto supportano la crescita di
meno dell’1% dei microrganismi presenti in natura. Questa limitazione
ha richiesto lo sviluppo di tecniche
per aggirare la dipendenza dalla
cultura e ottenere l’accesso alla stragrande maggioranza dei microrganismi. La classificazione delle colture
fatte singolarmente impedisce, infatti, di comprendere cosa si verifica
quando queste vengono combinate
con l’azione di altri batteri. Un intero
mondo ancora da esplorare. Lo sviluppo di tecniche indipendenti dalla
cultura ha ridisegnato lo studio della
diversità microbica e delle dinamiche della comunità: l’applicazione di
approcci genomici e metagenomici
sta contribuendo alla caratterizzazione della reale diversità microbica.
Un terreno di ricerca fertile, in quanto la capacità di queste tecniche ad
alto rendimento ha aperto le porte
per esplorare il vasto numero di forme microbiche “non coltivabili” in
un tempo sostanzialmente inferiore.
È solo negli anni ‘40 che la microbiologia stabilisce più strette relazioni
con le altre discipline biologiche,
grazie alle interazioni che si sono venute a creare con la biochimica e la
genetica. La confluenza tra discipline
come la microbiologia, la genetica e
la biochimica portò, ben presto, allo
sviluppo della genetica moderna e
della biologia molecolare.
Il prof. Covani ha poi proseguito la sua relazione spiegando quale
sia la funzione del Biofilm: una comunità coordinata e organizzata di
batteri i quali colonizzano un substrato aderendo ed associandosi in
micro-colonie. Il Biofilm è quindi
un ecosistema costituito da batteri,
prodotti del metabolismo batterico,
liquidi organici, ossia sangue e saliva. Lo studio di queste microcolonie
sta generando una serie di risposte a
molti quesiti che sono direttamente
correlati con la pratica clinica; infatti, queste micro colonie esistono
in diversi ambienti, hanno un elementare sistema di comunicazione
e una resistenza non solo alle difese
dell’ospite, ma anche agli antibiotici
e antimicrobici. L’antica credenza
che per guarire bisogna andare ad
eliminare questi batteri sta oggi
scomparendo dinanzi la consapevolezza che star bene significa essere in armonia con questi stessi
batteri. Ciò sta aprendo la strada
a nuovi metodi per comprendere
meglio il concetto di microbiota e
microbioma. Lo studio dei genomi,
sia umani che microbici, può fornire informazioni sull’eziologia della
malattia, nonché aiutare a chiarire i
potenziali approcci per l’intervento
terapeutico. Il microbiota umano è
una popolazione di oltre 100 miliardi di microrganismi che vivono nel
nostro intestino, bocca, pelle e in
altre zone del nostro corpo. Questa
comunità microbica finisce con partecipare alle funzioni rilevanti per
sostenere la vita. Essi sono necessari
per digerire il cibo, per evitare che
alcuni batteri provochino la malattia e per sintetizzare sostanze nutritive essenziali e vitamine. E la vi-
sione si allarga, oggi, al patrimonio
genetico di questi microorganismi,
il microbioma, e le sue interazioni
con il patrimonio genetico umano.
Si pensi che il numero totale di geni
associati con il microbiota umano
supera di 100 volte il numero totale
di geni umani. Lo studio di questo
“secondo genoma” ci consentirà di
guardare alla salute e alla malattia
come frutto delle interazioni di questo insieme piuttosto che dall’azione di singole specie batteriche.
Un altro sviluppo importante
della ricerca è inoltre dato dalle
possibilità offerte dalla biogeografia, ossia la distribuzione spaziale
di questi batteri. L’organizzazione
spaziale di complessi microbioti naturali è fondamentale per comprendere le interazioni delle singole specie che compongono una comunità.
Le ricerche portano oggi ad avere
delle nuove consapevolezze, come
il fatto, per esempio, che anche solo
la nascita con un parto cesareo crea
un differente ambiente microbiologico rispetto a quello di un parto
naturale. E andando avanti nella ricerca resta fondamentale comprendere che, dopo l’intestino, è la bocca ad avere la maggior interazione
con il mondo microbiotico, dando
ai ricercatori ampi spazi di ricerca.
Una delle ipotesi oggi più interessati riguarda anche le alterazioni del
microbiota rispetto ai diversi stili
di vita, con l’idea che l’evoluzione
dell’uomo è strettamente correlato
all’evoluzione del microbiota stesso.
L’insieme dei microrganismi ospitati nella specie umana, infatti, può
essere paragonato a un vero organo
supplementare.
Oggi diventa quindi limitativo
pensare, per esempio, alla parodontite come dovuta ad un semplice
germe, quanto ad un certa interazione dei microrganismi del microbiota, dando nuove possibilità di
cura e prevenzione. Il microbiota
orale è diverso in ogni individuo e
rappresenta una sorta di impronta
digitale, in grado di identificarci
univocamente e, soprattutto, capace di determinare il nostro stato di
salute fi n dalla nascita. Gli antibiotici ci hanno dato nel secolo scorso un momento di euforia: oggi
bisogna assolutamente superare il
mero combattimento teso alla distruzione dei microorganismi per
indirizzarsi verso una profonda
conoscenza e consapevolezza della loro esistenza. Una ricerca tendente non solo all’identificazione
dei microorganismi ma alla comprensione di come si comportano e
come questo va a combinarsi con il
mondo circostante. Promuovere un
microbiota in equilibrio è quindi il
nuovo obiettivo di professionisti e
pazienti per mantenere o ripristinare efficacemente la salute orale.
Un piccolo passo per l’uomo, sconfi nate possibilità per l’umanità.
Alessandro Genitori
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12 Medicina Orale
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Carcinoma della mammella e salute orale:
le evidenze in letteratura
Andrea Oliveira*, Pierluigi Guerrieri**, Arosio Federico***
* Milan Italy San Paolo Dental Building, University of Milan Italy
** IRCCS Ca Granda Fondation General Hospital University of Milan Italy
*** IRCCS Ca Granda Fondation General Hospital University of Milan Italy
Il ruolo dell’odontoiatra moderno
non si può configurare come quello di un mero guaritore di dentina
e richiede l’acquisizione di nuove
consapevolezze e conoscenze per
impostare terapie e trattamenti individualizzati, sulla base delle condizioni cliniche di ogni paziente.
Scopo di questo lavoro è indagare come il carcinoma della
mammella e le sue terapie possano condizionare il microbioma e,
in generale, lo stato di salute del
cavo orale.
È ormai evidente in letteratura
la correlazione tra patologie sistemiche e salute orale: le interazioni
che esistono tra il cavo orale e il resto dell’organismo sono molteplici
e di estrema complessità.
Il carcinoma della mammella è
la forma di cancro più diagnosticata tra le donne negli Stati Uniti
e la seconda causa di morte, dopo
il carcinoma polmonare1. Nessun
odontoiatra può pertanto permet-
tersi di trascurare le conseguenze
di questa patologia sul cavo orale.
Parodontite e carcinoma della
mammella
L’interazione tra parodontite e carcinoma della mammella è stato ampiamente descritto in letteratura da
diversi autori.
I risultati di svariati studi, incluse metanalisi, suggeriscono due
interessanti conclusioni: da un lato
si osserva che i pazienti parodontali
hanno una maggior probabilità di
sviluppare il carcinoma alla mammella, dall’altro, notiamo che pazienti oncologici sottoposti a trattamento corrono un maggior rischio
di sviluppare parodontite.
Una possibile spiegazione potrebbe essere quella di un’aumentata produzione di specie reattive
dell’ossigeno, causate dallo stato
infiammatorio cronico della malattia parodontale; quest’ultime
potrebbero favorire proliferazione
e displasia cellulare, schiudendo le
porte alla malattia neoplastica2.
D’altro canto, l’abbassamento
delle difese immunitarie, dovuto
al neoplasma, può essere un fattore promuovente la malattia parodontale.
Terapia del carcinoma della
mammella e patologie orali
Le complicanze post-trattamento
che possono influenzare il cavo orale
sono diverse e rilevanti. Chemioterapia, radioterapia e terapia ormonale
sono fortemente implicate nello sviluppo di numerose lesioni orali.
Episodi di mucosite occorrono
nel 40% dei pazienti sotto trattamento chemioterapico tradizionale3. Meccanismi di tossicità diretta e
immunosoppresione sono correlati
alla mucosite post-trattamento.
Le ghiandole salivari sono sensibilmente suscettibili alla terapia radiante, come affermato da Epstein
et al4 . La riduzione del flusso saliva-
re aumenta il rischio di carie a causa
della ridotta capacità di tamponare
gli acidi prodotti dalle specie acidocariogene.
La disgeusia è un’altra complicanza post-chemioterapica, sperimentata dal 43,8% dei pazienti in trattamento inclusi nel campione di Ishikawa5.
La densità ossea può subire variazioni a seguito di trattamenti ormonali antiblastici. La conoscenza
di questa complicanza è di sicuro
interesse per l’implantologia e la
chirurgia orale.
Il complesso profilo microbiologico orale viene decisamente influenzato dalla chemioterapia. Napenas et al6
osservano importanti modificazioni
post-trattamento, tra cui la comparsa
di 41 nuove specie, non presenti prima della terapia.
L’importanza
dell’odontoiatra
nel proporre a pazienti con carcinoma alla mammella terapie individualizzate e piani di prevenzione
specifici è evidente.
L’uso di sostituti salivari, la programmazione di sedute di controllo
e igiene orale ravvicinate così come
un monitoraggio di possibili episodi osteoporotici sono da considerarsi di grande rilevanza nell’ambito
di pazienti affetti da carcinoma alla
mammella.
bibliografia
1. 1DeSantis C., Ma J., Bryan L. & Jemal A.. Breast cancer statistics, 2013. CA. Cancer J. Clin.
64, 52–62 (2014).
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3. Volpato L. E. R., Silva T. C., Oliveira T. M., Sakai V. T. & Machado M. A. A. M.. Radiation
therapy and chemotherapy-induced oral mucositis.
4. Epstein J. B., Chin E. A., Jacobson J. J., Rishiraj B. & Le N.. The relationships among fluoride, cariogenic oral flora, and salivary flow rate during radiation therapy. Oral Surg. Oral
Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 86, 286–92 (1998).
5. Ishikawa T., Morita J., Kawachi K. & Tagashira H.. [Incidence of dysgeusia associated with
chemotherapy for cancer]. Gan To Kagaku Ryoho. 40, 1049–54 (2013).
6. Napenas J. J. et al.. Molecular methodology to assess the impact of cancer chemotherapy on
the oral bacterial flora: a pilot study. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod.
109, 554–560 (2010).
Oral Cancer Day
ADV
RT)
E
V
4
/
(1
5
8
1
x
6
5
1
AD
L’11 Maggio ha avuto luogo in 60
piazze italiane l’Oral Cancer Day
promosso dall’ANDI e presentato a Torino in conferenza stampa presso la sede dell’Ordine dei
Medici in Corso Francia 8.
Questa importante iniziativa organizzata a livello nazionale è nata nel 2007 grazie alla
collazione tra l’Associazione
Nazionale dei Dentisti Italiani
e la fondazione ANDI Onlus di
cui l’attuale Presidente, il Dott.
Evangelista Giovanni Mancini,
ha dichiarato con orgoglio l’impegno negli ultimi anni finalizzato allo sviluppo di sempre
nuove partnership a sostegno
di questo progetto; in particolare si è parlato di nuove strette collaborazioni con l’Ordine
dei Medici Chirurghi ed Odontoiatri (OMCeO), la Società ita-
liana di Otorinolaringoiatria
e Chirurgia Cervico Facciale
(SIOeChCF) e prossimamente
la Federazione italiana Medici
di Famiglia (FIMG). Nel suo intervento il Presidente Mancini
ha sottolineato che l’obiettivo
non è soltanto informare i cittadini che troveranno gli stand
ANDI nelle piazze italiane, ma
anche proporre uno screening
diagnostico gratuito fino al 14
giugno a cura degli odontoiatri
ANDI che hanno aderito all’iniziativa. L’elenco degli studi
dentistici aderenti è facilmente
reperibile attraverso il numero
verde 800058444. Campagne
informative e preventive rivolte
anche alle fasce d’età più anziane, molto spesso ignorate, le cui
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Medicina Orale 13
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
<< pagina 12
interessati.
A conclusione della conferenza stampa il referente culturale
dell’ANDI, il Dott. Bobba, ha voluto ribadire la politica di collaborazione trasversale con le associazioni scientifiche e le università
per raggiungere gli obiettivi preannunciati.
Carola Murari
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terapie protesiche approssimative possono essere causa di lesioni
gravi al punto di essere correlate a
patologie oncologiche. <> ha
dichiarato in conclusione Mancini.
Paolo Angelini, capo ufficio
stampa ANDI, ha moderato importanti ospiti tra i quali il Prof.
Sergio Gandolfo, ex direttore della Clinica Odontostomatologica
del San Luigi Gonzaga, la Prof.ssa
Monica Pentenero, attuale direttore della Clinica Odontostomatologica del San Luigi Gonzaga,
il Prof. Fabio Beatrice, direttore
del reparto di Otorinolaringoiatria dell’ospedale San Giovanni
Bosco di Torino, la Dott.ssa Patrizia Biancucci del direttivo Albo
Odontoiatri di Torino ed, infine,
il Dott. Virginio Bobba, segretario
culturale ANDI nazionale. Tutti
i presenti hanno ribadito la necessità, prima di tutto, di una comunicazione adeguata e sempre
più diffusa attraverso molteplici
canali perché, oggi, non sono solo
più i clinici ad occuparsi del cancro del cavo orale. Alle campagne
di prevenzione sulla salute orale organizzate dalla fondazione
ANDI Onlus devono necessariamente integrarsi iniziative mirate
alla formazione dei medici stessi.
Il Prof. Gandolfo ha parlato della
centralità della diagnosi precoce:
il tumore al cavo orale è preceduto da lesioni precancerose che si
sviluppano e trasformano in un
lasso temporale che dura anni e,
d’altra parte, si riscontra una facilità di ispezione della mucosa
orale rispetto ad altre zone del
corpo. Per questa ragione il ruolo dell’odontoiatra è di primaria
importanza, anche considerando
il numero di pazienti in appuntamento e la frequenza delle loro visite. Ebbene, il dentista è davvero
a conoscenza delle metodologie
diagnostiche e dell’iter procedurale successivo? A questo proposito, la Prof.ssa Pentenero ha
riscontrato una scarsa diffusione
delle informazioni tra i medici
riguardo i centri a cui indirizzare
un paziente a cui sono state individuate lesioni sospette. Si vedono necessari sforzi sia nel campo
della formazione, con una sempre
più stretta cooperazione tra università e professionisti, sia nel
campo della diffusione capillare
della conoscenza ai cittadini con
iniziative come quella dell’Oral
Cancer Day.
Il tumore del cavo orale è la
sesta causa di mortalità tra la popolazione maschile e il 45% dei
pazienti che sopravvivono riscontrano una grave riduzione della
qualità della vita.
L’insorgenza di quasi 8 tumori su 10 nella zona del capo e del
collo è legata al consumo di alcol
e fumo: il Piemonte è una regioni
italiane con più entri anti-fumo,
addirittura 52. Il Prof. Beatrice,
otorinolaringoiatra ed esperto di
tabagismo, ha fondato nel 2000
un centro anti-fumo promuovendo, recentemente, ricerche sul
cosiddetto “fumo freddo”, ovvero
quello legato all’uso delle sigarette elettroniche ed è un convinto
sostenitore di questa giornata
informativa per i cittadini. L’Oral
Cancer Day a Torino è stato supportato anche dalla Croce Rossa
che a Torino ha messo a disposizione un mezzo della sede di
Leinì su cui è stato installato un
riunito per permettere ai dentisti
presenti agli stand di visitare gli
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Cosmetic & Endo
Tribune
The World’s Cosmetic & Endodontic Newspaper • Italian Edition
Giugno 2019 - anno I n. 1
Allegato n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019 - anno XV n. 6
www.dental-tribune.com
L'Intervista
Protocollo R2C e Single Visit.
Presente e futuro dell’endo-restaurativa
Pratica & Clinica
L’utilizzo della Cone Beam Computed Tomography
(CBCT) in endodonzia clinica e chirurgica
Case Report
Il trattamento funzionale elastodontico con apparecchi
AMCOP: funzione, estetica e postura
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Sistema innovativo
per l’Irrigazione
Sonica
Tre benefici
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www.dentsplysirona.com
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Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2019
l'intervista - s. grandini e M. Martignoni 17
Protocollo R2C e Single Visit.
Presente e futuro dell’endo-restaurativa
Intervista al dott. Simone Grandini e al dott. Marco Martignoni
Nel corso del congresso “DS World Italy 2019 – Innovation e Solution” promosso dalla Dentsply Sirona a Riccione lo scorso 11-12 aprile, Dental Tribune ha intervistato Simone Grandini e Marco
Martignoni, che nella sessione specialistica “Endodonzia e conservativa: nuove soluzioni per vecchi problemi”, moderata dal Prof. Massimo Gagliani e dal Prof. Dino Re, hanno tenuto un’appassionata relazione dal titolo “R2C - dal limite apicale alla corona dentale: il percorso diretto e quello indiretto”.
Quali sono state le vostre impressioni su
questo congresso?
Grandini - Oggi ho visto una bella partecipazione nella sala, dalle domande che hanno fatto ho percepito grande interesse. Con Marco abbiamo lavorato a lungo sul protocollo R2C (The
Root to Crown Solution), tanto lavoro ma tanta
soddisfazione. Di fatto non abbiamo prodotto
nulla di nuovo, ma stabilito dei criteri di selezione per la ricostruzione più appropriata del
dente trattato endodonticamente.
Martignoni - L’offerta di questo congresso è davvero notevole e si rivolge principalmente ai dentisti
perché l’azienda può offrire oggi al dentista un servizio completo su tecniche e materiali a partire dalla diagnosi e dalla prevenzione a terapie importanti come quelle implantari e protesiche. Secondario,
ma non come importanza, è il livello tecnologico.
La Dentsply Sirona è un’azienda che investe molto
nella ricerca e quindi la tecnologia è sempre super
aggiornata e pronta a rispondere alle esigenze
dell’odontoiatria di oggi: efficienza e sicurezza.
Avete già provato Primescan?
Cosa ne pensate?
Martignoni - Primescan è l’evoluzione dei vecchi sistemi di scansione. Come tutte le evoluzioni presenta maggiore semplicità e qualità
delle immagini. I software sono più aggiornati
e veloci ed è dotata di una sorta di intelligenza
virtuale in grado di riconoscere gli artefatti digitali durante la scansione; questo è un deficit
di tutti gli altri sistemi tradizionali. La telecamera, più definita e più grande, garantisce una
migliore qualità d’immagine. Rispetto alla versione precedente si può fare il paragone come
tra l’iPhone 4 e l’iPhone X.
Attualmente qual è il rapporto tra
Università e Industria?
Grandini - Trovo che questo sia molto cambiato. Vent’anni fa c’era una netta contrapposizione
tra Università e liberi professionisti e Università
e aziende. Ad oggi c’è molta più collaborazione
ed integrazione. Tutti traggono un vantaggio
immenso da ciò. Noi universitari abbiamo molti
rapporti con le aziende che ci affidano ricerche per
le quali riceviamo fondi che sono fondamentali.
Marco ed io abbiamo lavorato tanto sui materiali
e sulle tecniche: sono emerse ricerche con risvolti
clinici estremamente interessanti.
Martignoni - Le ricerche universitarie sono diventate un punto di riferimento per le aziende
per avere dei feedback e fornire al dentista il
prodotto migliore, vero obiettivo finale. L’analisi che viene fatta sui risultati è basata sull’uso
che ne fanno i clinici. Da sempre, all’Università
di Siena, vengono fatte analisi chiare su quelle
che sono le possibilità reali di un dentista.
Grandini - Facciamo un esempio. A settembre
Marco è venuto a tenere una lezione al Master degli studenti del 6° anno e alla fine ci siamo ritrovati
con due tesisti che si sono laureati in novembre. Abbiamo deciso una nuova ricerca da fare: i risultati
sono arrivati tre mesi dopo, uno già pubblicato e
l’altro accettato. I test sono stati fatti dai ragazzi
che oggi seguono il nostro master post-laurea annuale e che hanno sicuramente beneficiato dell’esperienza di ricerca.
Martignoni - La scienza che si produce all’università è scevra da vincoli e arriva direttamente
nelle mani dei dentisti.
Potete darci maggiori informazioni a
proposito del protocollo R2C?
Martignoni - È semplicemente la descrizione delle
linee guida generali che si applicano nel caso in cui
sia interessata la cura canalare e il restauro finale
della stessa. Veri e propri criteri da customizzare
paziente per paziente. Noi ci siamo occupati di descrivere le linee guida generali per offrire ai dentisti
una sorta di ricettario. Il supporto di Dentsply Sirona è quello di offrirci tutta la gamma dei materiali.
Grandini - La vera novità della R2C è l’icona iniziale che è “diagnosi e restauro”. È necessario capire
dall’inizio del trattamento endodontico quale sia
il tipo di restauro più adeguato. L’endodonzia non
termina più con la otturazione tridimensionale
del canale ma con il corretto ripristino funzionale
dell’elemento.
Mi pare che grazie anche alla tecnologia sia
emersa di nuovo l’attenzione sul tema della
diagnosi. La concentrazione negli ultimi
anni è stata sul piano di trattamento. Cosa
ne pensate?
Dott. Simone Grandini
Martignoni - Assolutamente sì. Tutta la medicina
si basa su una diagnosi corretta. La diagnosi oggi
in odontoiatria è più facile, non c’è dubbio, ma
spesso viene sorpassata per esigenze economiche
e di velocità. Il nostro protocollo R2C prevede un’attenzione centrale alla diagnosi supportata dalla
tecnologia. Il piano di cura dev’essere consequenziale ad una diagnosi accurata. Un tempo si parlava di cura canalare come cura della patologia,
mentre oggi se ne parla come evento primario della ricostruzione di ciò che è andato perso, ovvero
la salute del dente. C’è un’integrazione delle varie
branche dell’odontoiatria sempre più facile e forte.
Un tempo era sempre il terapeuta che
decideva. Oggi come oggi, è giusto lasciare
in mano al paziente la scelta del piano
terapeutico adeguato?
Dott. Marco Martignoni
Martignoni - Qui entriamo nel tema dell’etica
del professionista.
Grandini - È un argomento molto interessante. Se vedo più di una possibilità, le illustro al
paziente e cerco di influenzarlo sulla scelta che
reputo migliore.
Martignoni - La diagnosi fornisce il piano di trattamento e pertanto deve essere fatta sulla struttura
sana del dente. Partire con un’estrazione del dente
e il successivo impianto, se non ci sono dei parametri che sconsigliano la cura, è un modo semplicistico di affrontare il problema della patologia dentaria offrendo al paziente una sola soluzione. Prima
di proporre al paziente l’implantologia, il dente
non deve poter essere restaurabile e il processo diagnostico deve mirare al tentativo di vagliare tutte
le strade prima di ricorrere all’impianto.
Oggi è possibile fare una cura canalare
e un restauro in una seduta singola
(la cosiddetta “Single Visit”)?
Martignoni - Oggi è possibile portare avanti
un discorso di endo-restaurativa in una singola
seduta e ripristinare ciò che è andato perso nel
tempo della cura stessa.
Grandini - Con le nostre ricerche stiamo dimostrando che è possibile effettuare cure canalari in
seduta singola. Il restauro si può fare nella stessa
seduta con la stessa qualità delle cure canalari effettuate in più fasi e con l’utilizzo degli stessi materiali (composito, ceramica, zirconio). Una cura
canalare oggi è molto più rapida grazie anche al
numero ridotto di strumenti utilizzati.
Com’è il rapporto con il laboratorio
odontotecnico oggi?
Martignoni - È cambiato. È un rapporto sempre
più stretto. Le mansioni dell’operatore sono cambiate, sia alla poltrona che alla macchina grazie
al supporto della tecnologia che molto spesso si è
sostituita alla mano umana. Ciò che servirà per il
futuro sarà l’educazione delle teste per guidare le
macchine in modo corretto, che siano le teste di
odontoiatri o di odontotecnici. All’odontoiatra di
oggi giova avere maggiori nozioni di odontotecnica e da qui l’opportunità del prezioso supporto
degli odontotecnici.
Da sempre l’odontotecnico è parte fondamentale in fase diagnostica nella pianificazione e realizzazione dei lavori: oggi ha in più il
supporto della tecnologia.
Siete professionisti partiti dall’esperienza
dei vostri padri. Grande opportunità
di partenza: ad oggi ho visto la vostra
evoluzione. Volete commentare?
Grandini - È facile e difficile sedersi sulle spalle di
giganti. Siamo contenti di ciò che facciamo ed orgogliosi dell’eredità ricevuta.
Martignoni - Siamo, senza ombra di dubbio, due
persone fortunate avendo potuto attingere ad una
grande educazione. I nostri riferimenti sono stati
delle guide per moltissimi altri. Abbiamo imparato dai nostri padri che il valore degli insegnanti è il
trasferimento di informazioni che possono continuare ad essere ripetute in modo chiaro e costante.
E a proposito dell’esperienza in Asia?
Grandini - Tosta ma meravigliosa. Così come gli
altri viaggi intercontinentali. Un grande sforzo
ripagato da grandi soddisfazioni personali e professionali.
Martignoni - Abbiamo la fortuna di girare tutto
il mondo. Ciò che ci rende molto soddisfatti è il riscontro nel trasferire questo approccio di semplificazione consapevole delle procedure in ogni parte
del globo, Cina, Australia, Sud America, Stati Uniti,
Canada.
Vi ringraziamo per questa intervista.
Patrizia Gatto
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18 Pratica & Clinica
Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2019
L’utilizzo della Cone Beam Computed Tomography
(CBCT) in endodonzia clinica e chirurgica
Arnaldo Castellucci, laureato in Medicina e Chirurgia con specializzazione in Odontoiatria e Protesi Dentaria. Titolare di studio in Firenze.
Da anni gli esami radiografici bidimensionali (2D), le panoramiche dentali e le radiografie periapicali sono usati correntemente
per una corretta diagnosi dei processi patologici odontogeni e non
odontogeni, per la valutazione
della strumentazione biomeccanica e dell’otturazione canalare
e per la valutazione degli esiti terapeutici in endodonzia 1-3 . In particolare la radiologia periapicale,
la cui utilità è ben nota fino dalla
fine del 19° secolo, è stata considerata il “gold standard” per circa un
secolo 4-6. Dal 1980, l’introduzione
della radiologia bidimensionale
digitale ha portato notevoli vantaggi, quali la notevole riduzione
delle dosi di radiazioni per i pazienti, dei tempi di sviluppo, la
facilità dell’archiviazione e trasmissione dei dati. Ciononostante, a parte i vantaggi e la grande
diffusione della radiologia digitale, i limiti delle immagini bidimensionali sono ben noti e sono
rimasti invariati 1, 3, 7.
L’interpretazione di un’immagine bidimensionale può dare
informazioni errate per una serie
di fattori comprendenti la zona
anatomica esaminata, la sovrapposizione di strutture vicine sia
dentali che dento-alveolari circostanti8 . A causa delle sovrapposizioni, le radiografie periapicali
mostrano solo aspetti limitati,
dovuti ad una visione bi-dimensionale della vera anatomia tridimensionale (Figg. 1a-2e) 9, 10. Inoltre nelle radiografie tradizionali
si hanno spesso delle distorsioni
geometriche delle strutture anatomiche esaminate11 . Tutti questi
problemi possono essere superati
Figg. 1a-1j - A. Il paziente è stato inviato per la terapia chirurgica della radice mesiovestibolare del primo molare superiore di destra. B. Una radiografia presa con
diversa angolazione sembra confermare che l’unica radice coinvolta nella lesione
periapicale è la mesiovestibolare. C. La CBCT mostra il riassorbimento dell’osso
corticale adiacente la radice distovestibolare. D, E. Un’altra lesione periapicale sta
interessando il secondo molare. F, G. La sezione sagittale mostra ancora meglio
le lesioni a carico del primo molare su entrambe le radici vestibolari e le lesioni
a carico di entrambe le radici vestibolari del secondo molare, il cui canale MB1
appare completamente vuoto. H. La sezione assiale mostra le lesioni del primo e
del secondo molare, interessanti queste ultime per l’aspetto palatino delle due
radici. È ovvio il motivo per cui tali lesioni non erano apprezzabili nella radiografia
periapicale. I. Radiografia postoperatoria. J. Radiografia di controllo dopo due anni.
utilizzando immagini ottenute
con volumi piccoli o comunque
limitati di Cone Beam Computed
Tomography, che fornisce immagini accurate tri-dimensionali dei
denti e delle strutture dento-alveolari circostanti9-11 .
I dentisti e gli specialisti delle
varie discipline odontoiatriche
continuano a meravigliarsi delle
profonde e precise informazioni
prodotte dalle scansioni CBCT, e si
sono resi conto che i dati che essi
ricevono da questi esami influenzeranno le loro decisioni e i loro
piani di trattamento come mai
nessun altro metodo di acquisizione d’immagini ha potuto fare
negli ultimi 100 anni. La CBCT
rende più precise, più facili e più
accurate le decisioni da prendere quando si compila un piano
di trattamento per un paziente e
la visualizzazione dei dati radiografici è notevolmente più ricca
di significato. L’odontoiatria sta
abbandonando “l’interpretazione
radiografica” per abbracciare “la
visualizzazione della patologia”13 .
Detto questo, non c’è da meravigliarsi se negli ultimi anni la
più rapida diffusione della CBCT
è avvenuta nella comunità endo-
Fig. 2a-2e - A. Radiografia preoperatoria del secondo molare superiore di
sinistra. La paziente lamenta dolore
alla masticazione su questo dente,
trattato endodonticamente pochi
mesi prima. La stessa viene indirizzata
con la specifica richiesta di eseguire
la terapia chirurgica e di non aprire
una cavità d’accesso, allo scopo di non
sciupare la “nuova” corona ceramica
da poco cementata. B. Una piccola lesione è evidente all’apice della radice
mesiovestibolare. C. La CBCT mostra
l’inclinazione distale della radice distovestibolare del primo molare. D. La
sezione coronale mette in evidenza il
fatto che la radice distovestibolare del
primo molare è vestibolare alla radice
mesiovestibolare del secondo molare.
E. Le quattro sezioni assiali mostrano
come la radice distovestibolare del
primo molare sia vestibolare rispetto
alla radice mesiovestibolare del secondo molare. Questa particolare situazione anatomica rappresenta una
dontica. Un numero sempre maggiore di clinici si sta rendendo
conto che la CBCT comporta una
grandissima quantità di vantaggi
rispetto alle radiografie tradizionali grazie alle sottili “sezioni”
che compongono le immagini endodontiche e grazie al fatto che è
possibile esaminare le strutture
anatomiche su piani impossibili
prima d'ora. D’altra parte, prima
di sottoporre un paziente a un
esame CBCT è necessario utilizzare tutti i test clinici finora disponibili e le modalità di acquisizione di immagini usate fino
ad ora, per rispettare il principio
di recare meno danni possibile
al paziente. Al giorno d’oggi non
è giustificabile eseguire esami
CBCT di routine in ogni caso che
necessita di un ritrattamento o di
una chirurgia 14 .
Principi base della CBCT
Il metodo di ottenimento dei dati
volumetrici del paziente con la
CBCT differisce notevolmente
dalla Tomografia Computerizzata comunemente utilizzata in
medicina. Nelle scansioni usate
in medicina, precedentemente
chiamate TAC, Tomografia Assiale
Computerizzata, la zona interessata del paziente, la testa o qualsiasi altra parte del corpo, viene
scelta e la sorgente radiogena le
ruota attorno 60 volte al minuto,
ovvia controindicazione all’approccio
chirurgico.
>> pagina 19
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Pratica & Clinica 19
Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Figg. 4a-4c - La CBCT offre la possibilità di fornire e immagazzinare
immagini radiografiche leggibili su
vari piani sia orizzontali che verticali:
assiale, sagittale e coronale.
Fig. 3 - (Sinistra). La tradizionale TAC ha la sorgente di raggi X che ruota di 360° attorno al paziente circa 60 volte al minuto. Lo spessore di ogni sezione di immagine
è determinata dalla distanza (di solito da 1,00 a 100,0 mm) in cui il paziente scorre
sotto l’apparecchio. Questo espone il paziente a una massiva dose di radiazioni X.
L’immagine digitale appare sul monitor in “pixel” che rappresentano un’immagine
bidimensionale. (Destra). Una struttura conica che utilizza un fascio di raggi conico, ruota attorno alla testa del paziente. L’esposizione è simile a quella utilizzata
per le radiografia dentali tradizionali, pertanto la dose alla quale il paziente è
esposto viene ad essere notevolmente ridotta. L’immagine digitale appare sul
monitor composta di “voxel” che mostrano una immagine tridimensionale.
<< pagina 18
mentre molteplici sensori ricevono il fascio radiogeno. Questo
tipo di acquisizione di immagini
è molto preciso, ma i dati acquisiti sono voluminosi e il paziente
assorbe una abbondante dose di
raggi X 13 .
Una tipica TAC per un sito implantare mascellare comporta
una dose di radiazione di 2.100
µSV, equivalente alla dose di circa 130 panoramiche o immagini
digitali 15 . Paragonata alla TAC, la
CBCT comporta dei dosaggi molto
inferiori, di circa 10-500 µSV in
base alle dimensioni dei voxel e
alla quantità di immagini impressionate15 .
Diversamente dalla TAC, la
CBCT utilizza un sottile raggio di
forma conica che ruota, in base
alle caratteristiche dello strumento utilizzato, da 180 a 360
gradi attorno al paziente (Fig. 3).
La CBCT è ottenuta utilizzando
una piattaforma rotante alla quale sono fissati una sorgente radiogena e un rivelatore. Una sorgente
di radiazioni ionizzanti di forma
conica viene diretta attraverso il
centro della zona interessata e la
radiazione trasmessa ed attenuata viene proiettata entro una area
del rivelatore dei raggi X situata al
lato opposto. La sorgente radiogena e il rivelatore ruotano attorno
ad un fulcro fisso situato all’interno della regione interessata.
Durante la sequenza dell’esposizione, vengono acquisite centinaia di immagini di proiezioni
piane della zona esaminata (FOV,
Field Of View), in un arco di almeno 180°. Le immagini delle proiezioni vengono quindi integrate
da un software per costruire una
immagine volumetrica. Con questa singola rotazione, la CBCT fornisce immagini tridimensionali
precise, immediate e accurate8. Le
risultanti informazioni vengono
digitalmente ricostruite ed interpretate fino a creare una interfac-
cia, dalla quale il clinico può interpretare nelle tre dimensioni le
“sezioni” dei tessuti del paziente
su molteplici piani: assiale, sagittale e coronale (Fig. 4).
Al giorno d’oggi la CBCT è considerata una metodica complementare per applicazioni specifiche ma non in sostituzioni delle
radiografie bi-dimensionali 12 .
Dosi di radiazioni
La letteratura indica che l’effettiva dose di radiazioni della CBCT è
ridotta fino del 98% rispetto alla
AD
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tradizionale TAC 16. Ciò significa
che la dose effettiva ricevuta dal
paziente equivale alla dose assorbita per una indagine fatta con
pellicole periapicali endorali (2-5
µSV) o a 4-7 volte la dose di una
singola radiografia panoramica
(15-20 µSV)17, 18. In conclusione,
sebbene la dose data dai moderni
apparecchi per CBCT sia significativa, è di gran lunga inferiore
alla dose somministrata dalle
tradizionali TAC usate in medicina. Secondo Ludlow et al. 15 la dose
assorbita in corso di esame CBCT
per un sito implantare varia dal
1% al 25% rispetto alla dose assorbita dopo una scansione fatta con
la TAC medicale. Questo significa
che molte valutazioni specifiche
possono essere eseguite in campo
odontoiatrico con maggiore sicurezza usando la CBCT rispetto alla
tradizionale TAC. Pertanto, quando si decide di eseguire accurati
esami diagnostici per motivi endodontici, non è più giustificato
prescrivere una TAC, in quanto
le dosi di radiazioni superano
di gran lunga quelle derivanti
dall’utilizzo della CBCT 13 .
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20 L'Intervista - Alberto Rieppi
Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2019
L’uso del microscopio
in endodonzia
Intervista al dott. Alberto Rieppi
L’endodonzia che ruolo ha oggi
come parte integrante della
clinica odontoiatrica?
L’endodonzia oggigiorno riveste un
ruolo centrale in ambito odontoiatrico. Infatti, se ben eseguita, permette
il recupero di molti elementi dentari compromessi da carie destruenti,
precedenti terapie endodontiche mal
eseguite o con estese lesioni apicali
(granulomi). Queste, fino a qualche
tempo fa per la mancanza di tecniche e tecnologie adeguate, venivano
estratti e sostituiti con un impianto.
Una pratica che talvolta è ancora
presente oggigiorno, per la scarsa
“cultura endodontica” di alcuni operatori. Non per niente negli Stati Uniti la figura dell’endodontista è vista
come quella dello “specialista salva
denti” - Endodontists: specialists in
saving teeth. L’endodonzia oggi può
essere paragonata alle fondamenta
di una casa: senza di esse non è possibile costruire un’abitazione stabile
e sicura nel tempo e nello specifico
serve alla salvaguardia dei manufatti protesici, ossia delle singole corone,
dei ponti o dei circolari.
Che ruolo ha avuto
l’endodonzia nel sviluppare
sempre di più trattamenti di
tipo conservativo?
Al giorno d’oggi va molto in voga
l’acronimo M.I.E. che sta per “Minimal Invasive Endodontics”, ossia Endodonzia Minimamente Invasiva. Il
concetto espresso prima, ossia il recupero a vita dell’elemento dentale,
sottintende una serie di fasi operative molto precise e che conservano
al massimo la struttura residua del
dente. Questo è sempre di più possibile grazie alle avanzate tecnologie
che sono a disposizione del clinico.
Parallelamente, la strumentazione
meccanica per la sagomatura del
canale e gli ingrandimenti giocano
un ruolo fondamentale per la pre-
cisione e per l’accuratezza di tutte
le fasi di una terapia endodontica
richieste al clinico. Ingrandimenti
che spaziano dagli occhialini galileiani a quelli prismatici fino ad arrivare all’eccellenza: il microscopio
operatorio.
L’utilizzo dei microscopi
operatori, come hanno
concretamente contribuito
nella pratica endodontico?
L’avvento del microscopio operatorio in odontoiatria e soprattutto
in endodonzia ha cambiato completamente l’approccio diagnostico e terapeutico: infatti, oggi si
possono proporre al paziente ed
eseguire piani di trattamento per
il recupero dell’elemento dentario
che anni fa erano inimmaginabili.
Questi trattamenti, a livello endodontico, danno una predicibilità
di risultati molto elevata. Si pensi
solo alla chirurgia endodontica,
che non a caso oggi viene definita “micro endodonzia chirurgica”,
ovverossia il dentista esegue una
terapia endodontica per via retrograda rimanendo conservativo
come quando la esegue per via ortograda. Cambia solo l’accesso, ma
il risultato è in concreto uguale.
Quali sono, a suo giudizio, le
caratteristiche del microscopio
Dott. Alberto Rieppi
ottimale per l’endodonzia?
Sicuramente si tratta di un’apparecchiatura che può avere un importante costo, ma che permette anche
grandi vantaggi. Le caratteristiche
ottimali a mio avviso per un microscopio in endodonzia sono: obiettivo con distanza focale di 250 mm
con un buon diametro per una migliore luminosità; oculare da 10-12X
con zoom minimo fino a 20x e con
regolazione delle diottrie, nonché
la possibilità di visione anche con
occhiali; un tubo binoculare orientabile a 90-180° per lavorare il più
possibile in diretta e con la possibilità di regolazione della distanza
bi-pupillare; un variatore di ingrandimenti motorizzato con messa a
fuoco micrometrica; uno stativo a
soffitto/parete e bracci di supporto
meccanico bilanciati con frizioni
meccaniche per orientare il corpo
ottico.
Oggi nei moderni microscopi
in endodonzia, vi è posto per
l’esoscopio?
L’“esoscopio” è un dispositivo che
viene collocato a una distanza di
25-75 cm dal campo operatorio,
mediante un braccio di supporto,
per consentire all’operatore maggiore libertà di movimento nell’area di lavoro. L’ immagine ingrandita viene poi visualizzata su un
monitor video. Si usa soprattutto
in otorinolaringoiatria, neurochirurgia e microchirurgia generale.
Tuttavia, un sistema digitale che
registri tutto l’ intervento esegui-
to in microscopia esiste già: è la
telecamera in 3CCD o una fotocamera digitale che si applica, tramite partitore ottico, al corpo del
microscopio e permette di filmare
o fotografare, in parte o del tutto,
l’ intervento proiettando in contemporanea le immagini su un
monitor.
Sicuramente la funzione di tutto ciò è anche di marketing, sia per
i colleghi, che così possono vedere
cosa lo specialista sa fare e quindi
potranno inviargli casi particolari
in sicurezza, sia per i pazienti. La
possibilità di salvare e archiviare
in modo facile e sicuro immagini,
video e dati del paziente durante
un intervento in microscopia assicura una registrazione dettagliata
e precisa della diagnosi e del trattamento eseguito e offre altresì
una preziosa fonte di informazioni
per corsi di aggiornamento, pubblicazioni, scambio con i colleghi
e, infine, per tutelarsi da eventuali
contenziosi medico legali. Medico ed assistente possono così collaborare comodamente, con una
riduzione significativa dell’affaticamento. Inoltre, l’ ingrandimento
delle strutture anatomiche favorisce una maggiore precisione chirurgica e diagnosi accurate.
Alessandro Genitori
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News & Commenti 21
Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Il sorriso è salute, estetica e psicologia
Carola Murari, Psicologa del lavoro e del benessere nelle organizzazioni. Consulente di studi odontoiatrici.
e del corretto riallineamento delle
arcate: ci basti sottolineare quanto l’assenza di disfunzioni e asimmetrie non sempre coincida con la
presenza di un sorriso naturale e
spontaneo. Bellezza oggettiva e psicologia del paziente non sono bina-
ri necessariamente paralleli, anzi.
Capita di incontrare soggetti con
gravi problemi odontoiatrici che,
nonostante tutto, mostrano fino ai
sesti superiori quando sorridono.
Ognuno di noi ha fatto propria
la triade salute-estetica-sorriso
modulandola sulle proprie esperienze di vita: la medicina del sorriso deve avvicinarsi ai pazienti con
un sorriso e poi il resto troverà più
facile fattibilità con soddisfazione
reciproca delle parti.
AD
Il sorriso è una delle azioni motorie
di risposta più antiche ereditata dai
primati che mostrano i denti a tre
scopi principali: generare timore,
giocare o segnalare sottomissione.
In aggiunta alla sua preminente
funzione psicosociale, che vede il
sorriso coinvolto nelle risposte a
stati emozionali nei diversi contesti, al sorriso si riconosce da tempo
una funzione di sostegno al sistema
immunitario: il sorriso incrementa
il numero di beta-endorfine legate
agli stati umorali e all’ormone della
crescita (HGH), riduce i livelli di ormoni dello stress quali il cortisolo,
l’adrenalina e la dopamina e ha una
generale azione galvanizzante sulle
funzioni del cervello.
Nonostante ciò, purtroppo, alcune persone, dall’infanzia o soltanto
negli ultimi anni a causa di un peggioramento delle condizioni estetiche della propria bocca, presentano
reali difficoltà a concedersi un sorriso spontaneo e naturale. E’ chiaro
che questo abbia avuto e abbia delle
implicazioni a tutto tondo sulla vita
e sul benessere, coinvolgendo corpo
e mente.
Nell’ultimo decennio il tema
dell’estetica del sorriso è diventato
centrale in odontoiatria, attenzione motivata anche dalla sempre
più crescente richiesta da parte
dei pazienti di trattamenti estetici: coinvolte le diverse fasce d’età,
dal giovane adulti fino all’anziano
parzialmente o totalmente edentulo desideroso di tornare a sorridere
senza vergogna. Di fronte ad una
diversità di bisogni ed aspettative così alta, l’odontoiatra e il suo
team, anche in questo caso, dovrebbero dedicare molta cura all’analisi
della condizione clinica e psicologica peculiare di quel paziente per
il quale, il sorriso, è diventato un
reale problema.
L’atto del sorridere smuove una
complessità di muscoli non indifferente. Ne sono state identificate
sei coppie principali: i levator anguli oris, i levator labii superioris,
il muscolo orbitale dell’occhio, i risorius, il muscolo zigomatico maggiore e quello inferiore. Le contrazioni e decontrazioni di queste
muscolature sono da tenere in
considerazione durante l’analisi
dell’armonia estetica funzionale
del volto in cui si esaminano le
forme, le proporzioni e la mimica
facciale spontanea del paziente.
Se il sorriso è al secondo posto
solo dopo gli occhi per capacità di
influenzare l’estetica globale del
viso, è necessario un approccio
interdisciplinare che coinvolta, a
fianco dell’odontoiatra e dell’ortodontista, anche l’igienista, il medico estetico, il chirurgo plastico e
talvolta anche il dermatologo e lo
psicologo.
Non si intendono qui approfondire gli aspetti tecnici dell’equilibrio ideale delle linee delle labbra
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Case Report 23
Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Il trattamento funzionale elastodontico
con apparecchi AMCOP:
funzione, estetica e postura
DDS Filippo Cardarelli, Odontoiatra, Specialista in Ortognatodonzia
Introduzione
L’occlusione, l’estetica e l’odontoiatria minimamente invasiva sono i
principali argomenti di discussione
della moderna odontoiatria.
Le tecniche mini invasive e quindi biologiche rivestono un ruolo importante nell’aiutare gli odontoiatri
ad ottenere un’estetica eccellente ed
una funzionalità predicibile per i
nostri pazienti.
Cosa molto importante, però, è che
i rapporti occlusali dei denti stabiliscono la posizione della mandibola che a
sua volta attraverso i muscoli elevatori
ed abbassatori condiziona fortemente
la posizione della testa che a sua volta
condiziona il tono muscolare e la posizione delle vertebre cervicali, del cingolo scapolare e del bacino.
Elastodontic Therapy
“Il massimo del successo del trattamento ortodontico è la realizzazione
dell’equilibrio tra forma e funzione
” (C. Gugino). L’Elastodontic Therapy
semplifica o addirittura elimina un
eventuale e successivo intervento ortodontico, perché facilita la crescita
armoniosa, riduce il numero delle
estrazioni, aumenta la stabilità nel
tempo del trattamento. Se si modifica
la funzione, tramite la rieducazione
del comportamento, si modificherà
anche la forma.
L’educazione funzionale consente
di prendere in carico l’insieme delle
funzioni alterate per neutralizzare e
creare le condizioni di un’occlusione
funzionale ideale ed idonea per ogni
paziente in crescita. La terapia ideale
è quella nel bambino in età prescolare, quando la notevole plasticità delle
strutture scheletriche rende la terapia veloce e stabile nel tempo, mentre
nell’adolescente l’educazione funzionale avrà, inevitabilmente, margini
di tempo più ridotti ed efficacia da
rapportare a quanto anomalie e fattori
disfunzionali siano più o meno consolidati. Quando la permuta dentale e la
crescita facciale sono quasi pressoché
ultimate, l’educazione funzionale può
ancora cambiare la forma, agendo nelle tre dimensioni dello spazio. Soltanto la quarta dimensione, che è quella
del tempo, diviene via via sempre
più ridotta: l’assioma “dare tempo…
al tempo” risulta allora fuorviante ed
inapplicabile.
Un fattore molto importante da
considerare e da aggiungere alla nostra diagnosi è quello posturale in
quanto il corpo umano viene considerato come un sistema complesso dove
le sub-unità sono collegate tra loro
anatomicamente e funzionalmente;
tutto questo spiega come sia determinate la relazione esistente tra complesso cranio-facciale, piano scapolare,
pelvico e la posizione dei piedi.
Ad oggi è riconosciuto che i problemi che coinvolgono l’occlusione
possono causare disfunzioni muscolo-scheletriche che conducono a patologie discendenti il tratto spinale attraverso uno schema definito a catena
muscolare (Korbmacher et al.2004).
L’Elastodontic Therapy rappresenta,
quindi, una tecnica ideale per la risoluzione delle problematiche scheletriche e funzionali nel periodo di crescita
ma nello stesso tempo rappresenta
uno strumento straordinario al fine
del recupero della dimensione verticale nel paziente adulto ai fini protesici.
Materiali e metodi
Analisi dei dispositivi funzionali Elastodontici
Il trattamento con il Bio-Attivatore
A.M.C.O.P. by Micerium è sorprendentemente semplice, naturale,
innovativo e non invasivo e può essere considerato una straordinaria
bio-ortopedia oro-cranio-facciale. È
infatti un dispositivo ortodontico
elastico di grande validità terapeutica di carattere funzionale, specificatamente ortopedico del sistema
dento-cranio-facciale. È un armonizzatore delle distorsioni simultanee delle basi scheletriche mascellari e mandibolari ed è adatto per il
livellamento dei piani occlusali inclinati, ruotati e torsionati per una
corretta funzione ed un buon equilibrio della bocca. Il dispositivo è
anche un validissimo strumento di
lavoro decontratturante, detensionale di diverse problematiche muscolo-tensive e si rivela molto indicato anche per la riabilitazione delle
articolazioni temporo-mandibolari
(ATM). Se correttamente utilizzato,
è in grado di procurare processi antinfiammatori e riparativi determinanti che vanno al di là di semplici
trattamenti occlusali che danno al
paziente l’opportunità di rimediare
scompensi di carattere sintomatico
e quindi psicologico.
L’azione riabilitativa del Bio-Attivatore si riflette su tutto il sistema stomatognatico: denti, alveoli,
muscoli masticatori, ATM, guance,
labbra, lingua, tessuti molli, ghiandole salivari, ossa mandibolari e
mascellari, innervazione e vascolarizzazione e quindi il sistema dentocraniofacciale e cervico-posturale.
Corregge, quindi, le abitudini viziate e i dismorfismi cranio-facciali,
vere cause delle malocclusioni.
Il dispositivo è anche consigliato
a pazienti con bruxismo e russamento notturno.
I Bio-Attivatori A.M.C.O.P. by
Micerium costituiscono la sintesi
di tutti gli attivatori funzionali esistenti e sono adatti ad una riabilitazione funzionale e personalizzata
del paziente. Essi forniscono una
visione più ampia e corretta del trattamento, poiché il dispositivo agisce
come crescita armoniosa del sistema
dentocranio-facciale e ne stabilizza
il risultato ottenuto. La forma nasce
per necessità del nostro corpo di
espletare una funzione. Il dispositivo
è indicato per migliorare le funzioni
neurovegetative della bocca, della
deglutizione, della masticazione,
della fonazione e della respirazione
per migliorare la funzione nasoventilatoria con un ritorno alla normofunzione del distretto naso-orolaringo-faringeo.
Gli apparecchi elastodontici sono
realizzati con un materiale termoplastico in grado di interagire in
maniera attiva con l’occlusione, i
muscoli della lingua, il muscolo orbicolare ma nello stesso tempo sono in
grado di creare un spazio cosiddetto
elastodontico il quale rappresenta lo
spazio ideale tra la muscolatura della
lingua (forza centrifuga) e quelle delle labbra (forza centripeta) all’interno del quale avviene lo spostamento
degli elementi dentali; quindi non è
l’apparecchio stesso a determinare il
movimento dentale ma è l’equilibrio
che si instaura tra la muscolatura
delle labbra e quella della lingua a
creare uno spazio neutro all’interno
del quale si posizionano gli elementi
dentali stessi.
Di qui l’importanza del piano terapeutico e della scelta adeguata del
dispositivo in modo tale da evitare
inconvenienti legati molto spesso
alla inadeguatezza dello stesso o addirittura nella scelta sbagliata tra apparecchio standard del commercio e
apparecchio individualizzato.
A differenza dei classici apparecchi funzionali, le apparecchiature elastodontiche possono essere
utilizzate nei pazienti all’età di 2,5
anni semplicemente scegliendo il
dispositivo adatto senza la presa
dell’impronta ma sulla base di una
semplicissima misurazione intraorale oppure attraverso una tecnica
di impronta minimamente invasiva
che vede l’utilizzo di classiche cere
per la rilevazione della dimensione
delle arcate.
I dispositivi elastodontici possono
essere standard oppure individualizzati, ossia realizzati direttamente sul
modello delle arcate del paziente e
proprio questi ultimi costituiscono
un importantissimo strumento nelle mani dell’ortodontista per la correzione delle malocclusioni più gravi
anche nei pazienti adulti.
Questi dispositivi hanno alla base
il meccanismo di funzionamento
degli attivatori di Soulet e Besombes
nati negli anni ‘50 dall’idea di due
ortodontisti, il professor Soulet ed
il professor Besombes. Studiati per
essere utilizzati come apparecchi di
contenzione, questi si rivelarono dei
preziosi dispositivi ortopedici.
Questi attivatori sono formati da
uno scudo vestibolare e da una uno
linguale in materiale termoplastico che lascia un’area centrale libera
nella quale avviene lo spostamento
biologico degli elementi dentali: lo
spazio elastodontico.
Questi apparecchi hanno, quindi, la capacità di simulare i rapporti
corretti di arcate modificate e corrette in I classe ed indurranno così,
per differenti spessori dell’elastodontico, effetti propulsivi, retropulsivi od espansivi.
Il Professore Besombes parla,
infatti, della teoria della masticoterapia riflessa e cioè: essendo
la mandibola il “conformatore”
cranico, la modifica posturale
della mandibola, associata all’azione sul mascellare superiore, si
riflette sulle tensioni delle suture
craniche che rinormalizzano la
posizione delle differenti ossa del
cranio attraverso la sincondrosi
sfeno-basilare; il posizionamento
dei denti è soggiacente a questo
nuovo equilibrio osseo.
Di qui la genialità dell’Elastodontic Therapy, ossia l’utilizzo di
apparecchi elastodontici preformati o individualizzati secondo
un protocollo che prende in considerazione un nuovo approccio al
piccolo paziente, una terapia precocissima già all’età di 2,5 anni, un
percorso terapeutico a step in base
alle fasi di crescita del paziente ed
inoltre la possibilità di utilizzare questi dispositivi nei pazienti
adulti per finalità protesiche.
Il meccanismo di funzionamento dei dispositivi elastodontici è
tale per cui attraverso l’elasticità
più o meno elevata del materiale
è possibile intervenire in maniera
tridimensionale all’interno di una
realtà anch’essa tridimensionale
qual è la cavità orale; a differenza
dei comuni dispostivi funzionali
standard in grado di lavorare bidimensionalmente a causa di un
rapporto occlusale spesso alterato
dalla presenza di placche o docce
che rendono la terapia meno biologica impedendo il raggiungimento dell’ intercuspidazione durante
la terapia stessa.
I dispositivi AMCOP by
Micerium
Sono dispositivi realizzati con un
materiale termoplastico, certificati e biocompatibili con le mucose della bocca. La particolare miscela degli elastodontici consente
di mantenere una forma rigida
ma nello stesso tempo elastica
procurando una piacevole sensazione di benessere, ecco perché
nella maggior parte delle malocclusioni soprattutto nei pazienti molto piccoli, il loro utilizzo è
considerato piacevole. Esistono
in diverse forme, misure e diversi
piani di masticazione.
La loro morfologia consente di
guidare la lingua nella corretta
posizione sul palato, favorire la
respirazione nasale, rilassare la
muscolatura oro-facciale con un
netto miglioramento dal punto
di vista respiratorio e fonetico. In
base ai piani di masticazione classifichiamo i dispositivi in:
- Basic piano ideale per i pazienti
deep bite;
- Integral piano per i normo bite;
- Tc piano, ideale per le terze classi
e per gli open scheletrici da post
rotazione del piano bispinale.
Altra cosa molto importante è
la possibilità di scegliere, nell’ambito delle prime classi, 4 forme di
arcata in base a quella più adatta
per il paziente.
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24 Case Report
<< pagina 23
Forme di arcata (Fig. 1)
Forma C arcata larga e tondeggiante, palato basso Brachifacciale
Forma S Forma di arcata ovale ed armonica Mesocefalo
Forma 0S Forma di arcata squadrata
Mesocefalo
Forma F Forma di arcata triangolare
Problematiche disfunzionali
Nelle problematiche articolari (ATM)
esistono delle specifiche indicazioni.
Nelle disfunzioni extra-articolari
Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2019
a patogenesi occluso-dentale è indicato l’attivatore di bassa durezza Shore
con materiale molto elastico (51 Shore) e può essere, quindi, utilizzato da
pazienti che presentano ATM fisiologiche o patologiche di stadio 1.
In caso di patologie intra-articolari, a patogenesi menisco-condiloidee,
per le quali vi è necessità di una terapia di stabilizzazione articolare, è possibile usare per un primo
periodo, circa 6/8 mesi,
un attivatore con durezza Shore alta tipo placca
di riposizionamento con
effetto cicatrizzante delle
strutture articolari e, successivamente, un secondo dispositivo con durezza Shore bassa, avente
un’azione miorilassante
per le contratture muscolari.
In tal modo è possibile, attraverso
il rimodellamento delle creste alveolari, ottenere l’estrusione dei poste-
riori e un relativo incremento della
Dimensione Verticale, con risoluzione della disfunzione.
La postura
Le patologie occlusali e quindi le
malocclusioni sono spesso un fattore causale di molte patologie osteoarticolari, infatti si dice proprio che
i muscoli masticatori fanno parte
della così detta “catena posturale”.
Diversi studi dimostrano come la II
Classe scheletrica è associata spesso
ad una postura avanzata ed iperlordosi del rachide cervicale, mentre la
III Classe è per lo più associata ad una
postura arretrata. Attraverso un’attenta analisi della postura del paziente dal semplice esame clinico alla Rx
teleradiografia Latero-laterale, evince
una correlazione tra malocclusione
e significative alterazioni posturali e
significative differenze tra l’appoggio
plantare destro e sinistro.
Con il raggiungimento della nor-
Fig. 2
mocclusione attraverso l’Elastodontic
Therapy, sarà possibile anche correggere la postura stessa del paziente , in
alcuni casi per accelerare e migliorare
la terapia sono utili persino le sedute
di fisioterapia o osteopatia.
Casi clinici
Caso 1
Paziente di anni 9,5, II Classe scheletrica, retrusione mandibolare, contrazione dell’arcata superiore, Overjet
elevato (9,5 mm), compressione delle
vertebre cervicali. La paziente riferisce di soffrire di cefalee continue.
Dall’esame della panoramica e della
teleradiografia evince una grande
discrepanza tra il condilo dx e sx ed
un evidente riduzione dello spazio intervertebrale in corrispondenza delle
prime vertebre cervicali. La paziente
è sottoposta a terapia elastodontica
con AMCOP di seconda classe SC 3
con lo scopo di favorire l’espansione
dell’arcata superiore e l’avanzamento
Fig. 3
>> pagina 25
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 8
mandibolare. A distanza di un anno
evince un miglioramento dell’articolazione temporo-mandibolare di
sx ed un aumento dello spazio intervertebrale legato a l’avanzamento
mandibolare, è evidente inoltre il miglioramento dell’overbite ed overjet.
A distanza di 2 anni si assiste ad un
netto miglioramento dei condili grazie all’azione scheletrica dell’AMCOP
ed a un netto vantaggio posturale con
aumento dello spazio tra le vertebre
cervicali. La malocclusione si può dire
risolta anche se necessita una stabilizzazione del caso clinico attraverso lo
stesso dispositivo (Figg. 2-14).
Il caso clinico dimostra come la
malocclusione scheletrica avesse delle forti ripercussioni sulla postura e
come risolvendo la malocclusione
scheletrica si ha anche un ottimo
equilibrio posturale come evince dalle teleradiografie.
Fig. 9
Fig. 7
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13
Fig. 14
[25] =>
Case Report 25
Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2019
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Caso 2
Paziente di anni 4, malocclusione
dentale di III Classe, morso crociato
monolaterale dx. La paziente viene
trattata con dispositivo Amcop TC
2, il quale indossato tutte le notti
e 1 ora di pomeriggio in 8 mesi ri-
solve la malocclusione ripristinando il corretto rapporto occlusale;
durante la terapia si riscontra un
netto miglioramento della respirazione nasale e quindi il ripristino
delle normali funzioni respiratorie.
Il dispositivo, nei mesi successivi,
viene indossato dalla paziente solo
la notte per stabilizzare il caso e
per guidare la crescita nel miglior
modo possibile; all’età di 6 anni la
paziente viene sottoposta a checkup ortodontico completo e quindi
a panoramica e teleradiografia per
poter analizzare anche la previsione
di crescita e stabilire un eventuale
step elastodontico (Figg. 15-23).
Fig. 15
Fig. 18
Caso 3
M.D.E Anni 2, succhiamento protratto del dito, deglutizione atipica,
open bite dentale, contrazione arcata superiore. I genitori riferiscono
difficoltà a respirare e raffreddori
ricorrenti (Figg. 24-28).
La paziente è stata trattata con
un tipo particolare di AMCOP by Micerium a forma di “ciuccio”, il quale
non richiede la presa dell’impronta,
ideale per i pazienti in dentizione
decidua e soprattutto per i pazienti
di 2-3 anni con malocclusioni evidenti. I risultati sono stati ottenuti
in 6 mesi di terapia, l’apparecchio è
stato portato tutte le notti ed 1 ora
durante il giorno. Dopo aver ottenuto il risultato l’AMCOP by Micerium
viene portato per altri 6 mesi solo la
Fig. 16
Fig. 17
Fig. 19
Fig. 20
notte per garantire la stabilità e per
recuperare la funzione linguale e
del muscolo orbicolare delle labbra.
Questo caso dimostra come la
correzione della malocclusione
funzionale, frequente nei bimbi a
quest’età, sia il nostro primo obiettivo terapeutico.
Conclusioni
Lo scopo di questo lavoro è quello
di dimostrare l’importanza che ha
un trattamento ortodontico elastodontico precoce in modo da semplificare la terapia delle malocclusioni e ridurre le eventuali recidive;
queste metodiche permettono di
eliminare le necessità di ricorrere ad estrazioni, in armonia con il
rigido controllo dell’ancoraggio e
con le metodiche maggiormente
conservative.
L’ortodonzia preventiva tramite
dispositivi elastodontici rappresenta
quindi un importante passo avanti
nell’ambito dell’ortodonzia in età evolutiva dal momento che è in grado di
risolvere la maggior parte dei problemi ortodontici trasformando molti di
questi casi in occlusioni ideali sotto il
profilo estetico e funzionale e posturale; in alcuni casi alla fine di questa terapia è necessaria l’applicazione di brackets (limitatamente ad 1/3 dei denti,
per un breve periodo) per ritocchi minori, come la rotazione dei posteriori,
il raddrizzamento dei canini superiori,
chiusura degli spazi, il livellamento o
il torque degli incisivi e l’espansione
dell’arcata mascellare.
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23
bibliografia
Fig. 24
Fig. 25
Fig. 26
Fig. 27
Fig. 28
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[26] =>
26 News Internazionali
© mimagephotography/Shutterstock
Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Uno studio recente ha dimostrato che il sorriso ha un’influenza positiva sui sentimenti delle persone.
Uno studio rivela che il sorriso
ha un impatto positivo
sullo stato emotivo
Knoxville, Tenn., U.S.: I dentisti
aiutano le persone a mantenere o
recuperare i loro sorrisi. Sempre
più spesso, oltre agli aspetti funzionali, l’estetica svolge un ruolo
importante in odontoiatria. La
mancanza di denti attraenti può
indurre le persone a sentirsi insicure impedendo loro di sorridere.
Un recente studio condotto da ri-
L’UNICO
CHE POTREBBE DIRE
QUALCOSA CONTRO
ADMIRA FUSION
È LEI.
Nuovo: Ceramica pura per otturazione.
Soltanto vantaggi straordinari:
1) Nessun monomero classico, nessun monomero residuo!
2) Bassa contrazione di polimerizzazione ineguagliata!
3) Utilizzo universale e assolutamente semplice nella
lavorazione!
E quindi ci dica ora che cosa potrebbe
esserci contro. Se trova qualcosa.
cercatori dell’Università del Tennessee, Knoxville (UTK) e della
Texas A&M University ha scoperto che le espressioni facciali possono portare le persone a sentire
le emozioni legate alla rispettiva
espressione. In definitiva, i dentisti contribuiscono non solo alla
salute fisica dei loro pazienti, ma
anche alla loro felicità generale.
«La saggezza convenzionale ci
dice che possiamo sentirci un po'
più felici se semplicemente sorridiamo. O che possiamo mostrarci
in uno stato d’animo più serio se
abbiamo uno sguardo arrabbiato»
ha detto l’autore principale Nicholas Coles, uno studente di dottorato dal dipartimento di psicologia
alla UTK. «Ma gli psicologi sono in
disaccordo su questa idea da oltre
100 anni».
Questi disaccordi sono diventati più pronunciati nel 2016, quando 17 gruppi di ricercatori non
sono riusciti a replicare un noto
esperimento che dimostra che l’atto fisico del sorriso può far sentire
le persone più felici.
«Alcuni studi non hanno trovato prove che le espressioni facciali
possono influenzare i sentimenti
emotivi», ha detto Coles. «Ma non
possiamo concentrarci sui risultati di uno studio. Gli psicologi
hanno testato questa idea fin dai
primi anni 1970, quindi volevamo
esaminare tutte le prove».
Utilizzando la meta-analisi,
Coles e il suo team hanno unito i
dati di 138 studi che hanno testato più di 11.000 partecipanti da
tutto il mondo. Secondo i risultati
della meta-analisi, le espressioni
facciali hanno un piccolo impatto sui sentimenti. Per esempio, il
sorriso fa sentire le persone più
felici, l’imbronciatura le fa sentire
più arrabbiate e l’accigliatura le fa
sentire più tristi.
«Non pensiamo che solo il sorriso sia la strada per la felicità»,
ha detto Coles. «Ma questi risultati sono entusiasmanti perché
forniscono un indizio su come la
mente e il corpo interagiscono per
dare forma alla nostra esperienza
cosciente dell’emozione. Abbiamo
ancora molto da imparare su questi effetti di feedback facciale, ma
questa meta-analisi ci ha avvicinato un po' di più alla comprensione
di come funzionano le emozioni».
Lo studio, intitolato “A metaanalysis of the facial feedback literature: Effects of facial feedback
on emotional experience are small
and variable”, è stato pubblicato
online sul Psychological Bulletin
l’11 aprile 2019.
Dental Tribune International
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28 Speciale Expodental Meeting 2019
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Micerium: 40 anni a guida
dell’innovazione
Kinelock: anteprima
mondiale QuattroT
Dal composito bio-compatibile di ultima generazione
al più completo workflow digitale passando da un’ampia gamma ortodontica, implantare, ed estetica oltre a
una completa gamma di fresatori, scanner sia da labo-
Presentata durante l’Expodental Meeting l’ultima novità targata QuattroT,
un elettromiografo di realizzazione e produzione propria, risultato dall’esperienza quasi decennale nel campo. Kinelock ha infatti al suo interno un
nuovo algoritmo implementato e sviluppato dalla società e capace di guidare il clinico verso le migliori aree di lavoro.
ratorio che da studio: un modo per entrare nel Terzo
Millennio attraverso la collaborazione e il dialogo con
un Gruppo che ha sempre rappresentato serietà, etica
e concretezza nel mercato odontoiatrico.
B & B: l’eccellenza italiana nei mercati esteri
B & B Dental è la società italiana
leader nel campo dell’implantologia orale, che offre una vasta
gamma di prodotti che vanno
dagli impianti agli abutment a
kit e materiali di rigenerazione
ossea, fornendo a un numero
sempre maggiore di chirurghi
il supporto tecnico e clinico necessario attraverso rivenditori
locali in tutto il mondo completamente a loro disposizione.
Le linee di prodotti B & B Dental sono totalmente realizzate in
Italia. Tutti i prodotti sono realizzati in conformità con le tecnologie più avanzate seguendo i più
recenti protocolli.
Fondata dal Dott. Claudio
Banzi nel 1991, B & B Dental si è
distinta sul mercato sin dall’inizio grazie alla continua ricerca e
allo sviluppo di prodotti innovativi, originali ed all’avanguardia.
B & B Dental spicca per la serietà e affidabilità ed esporta
con orgoglio l’eccellenza della
qualità italiana nei mercati esteri. Al fine di aggiungere valore
ai propri sistemi implantari, B
& B Dental si affida a prestigiose collaborazioni di ricerca universitaria, in grado di conferire
rilevanza scientifica a prototipi
meccanici e progettuali innegabilmente qualitativi.
TePe: la salute
globale è good
Con lo nuovo spazzolino TePe GOODTM, la TePe prosegue la sua storica vocazione green, portando sul
mercato un prodotto realizzato con
fonti rinnovabili e allo stesso tempo
mantenendo gli alti standard dati
dalla lunga esperienza dell’azienda.
Una scelta vincente, per le persone e
per il pianeta.
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Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
speciale expodental Meeting 2019 29
Expodental conferma un ruolo centrale nel
panorama odontoiatrico italiano
Assistita), e i relatori dell’Università
degli Studi di Genova e della Laser
Excellence Academy for Dentistry.
«Le sale affollate, il coinvolgimento e la soddisfazione dimostrati dai
professionisti che hanno frequentato i corsi a Rimini, dimostrano che
uniti si vince» hanno dichiarato i
vertici UNIDI nel loro comunicato
Stampa. «La nostra fiera è un tipico prodotto Made in Italy» afferma
infatti la Presidentessa Gianna Pamich «Oltre ad essere fondamentale
per il business e l’aggiornamento, e
proporre parallelamente contenuti
innovativi e di spessore, strizza un
occhio all’estetica e allo stile».
Con un’altra edizione di successo
la kermesse riminese si conferma
uno degli eventi di riferimento per
il settore in Italia e si appresta a dare
appuntamento al mondo odontoiatrico alla prossima edizione di Expodental Meeting, sempre a Rimini, dal
14 al 16 maggio 2020.
Dental Tribune Italia
AD
Una nuova edizione di Expodental
si è conclusa a Rimini, sancendo una
volta di più l’importanza della manifestazione nel panorama dentistico
italiano. L’edizione appena conclusa
conferma un trend positivo con numeri in crescita nonostante un certo disagio da parte di alcuni stand
verso un’affluenza troppo settoriale.
I numeri però stanno a testimoniare la bontà del meeting, che ha visto una crescita dell’8% rispetto lo
scorso anno, andando a registrare
ben 21.600 presenze. Ciò a fronte di
circa 350 espositori, che nei giorni
del meeting hanno avuto modo di
confrontarsi, andando a proseguire
la presentazione dei loro nuovi prodotti dopo la kermes di Colonia.
Molti gli avvenimenti per poter
coinvolgere al meglio il pubblico
accorso fino a Rimini, mediante sia
dimostrazioni pratiche ed eventi
scientifici, che momenti ludici di
intrattenimento mediante balli e
musica che hanno emozionato la
platea. Oltre alle molte iniziative
extra-business proposte dalle Aziende – concorsi a premi, aperitivi, feste,
ecc. – UNIDI ha celebrato il suo cinquantesimo anniversario, offrendo
il venerdì sera un aperitivo di “buon
compleanno”, accompagnato da uno
spettacolo acrobatico ispirato al circo felliniano che ha attirato decine
di curiosi che non hanno lesinato
lunghi applausi. Parallelamente,
girando per i padiglioni si notava
come anche quest’anno gli organizzatori della fiera hanno continuato
il loro percorso di internazionalizzazione, con quasi 1.500 incontri tra
gli acquirenti giunti da oltre 24 paesi
e le Aziende Italiane. Dati in crescita
anche in questo segmento a dimostrazione che l’interesse delle Aziende italiane per l’estero si mantiene
centrale per proseguire i percorsi
di crescita. Da sottolineare l’importanza del programma scientifico: tra
eventi a carattere clinico/scientifico
e diversi corsi con accreditamento
ECM in un susseguirsi di relazioni
che hanno visto Rimini ospitare un
centinaio di opinion leader giunti da
tutto il mondo.
UNIDI ha lavorato in seno all’evento per offrire «il meglio della
formazione a tutti i professionisti
del settore, con relatori di spicco e
grande varietà di argomenti trattati; un’attenzione particolare è stata
dedicata alle novità in ambito digitale: agli eventi scientifici sono stati
affiancati una serie di tavoli clinici
e dimostrazioni pratiche svolte in
collaborazione con le aziende e un
pool di giovani relatori che hanno
riscosso grande interesse tra i partecipanti». In aumento molti segmenti
dell’odontoiatria, come per esempio i momenti di aggiornamento
dedicati all’odontotecnica, oppure i
percorsi di formazione sul laser con
SILO (Società Italiana Laser in Odontostomatologia), AIOLA (Accademia
Internazionale di Odontoiatria Laser
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30 Speciale Expodental Meeting 2019
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
AD
L’AIOLA elegge la nuova
presidenza e pone gli obiettivi
per il prossimo triennio
Nella bellissima cornice di Villa
Adriana in Rimini, durante i giorni
dell’Expodental Meeting, sabato 18
aprile l’assemblea dell’Associazione Internazionale di Odontostomatologia Laser Assistita (AIOLA)
ha eletto il dr. Maurizio Maggioni,
uno dei soci fondatori della stessa, quale Presidente per il triennio
2020-2023. Succederà al dr. Valerio
Partipilo, presidente in carica, che
concluderà il suo doppio mandato
avendo raggiunto importantissimi
obiettivi.
La sinergia tra i due presidenti ha
già decretato un grande risultato, il
passaggio della segreteria gestionale e organizzativa a Tueor Servizi,
che metterà a disposizione la sua
esperienza in ambito di segreteria
organizzativa di Associazioni, Academy, Istituti, Società Scientifiche
etc..
Gli obiettivi futuri dell’associazione saranno:
• Il riconoscimento quale società
scientifica per l’approntamento delle linee guida per la laserterapia;
• Perseguire una sempre più
stretta collaborazione con le associazioni scientifiche come la consorella Silo in Italia, la WFLD a livello
internazionale e l’FDI di cui già fa’
parte;
• La creazione di un network informatico al servizio dei soci e della
comunità dei pazienti;
• Realizzare in comunione con
le associazioni della categoria che
rappresentano le diverse branche
dell’odontoiatria, una testata giornalistica che possa essere d’utilizzo
comune e fruibile per la pazientela.
Per raggiungere il massimo degli obiettivi prefissatoci necessiterà
passare per un ulteriore aumento
dei soci di Aiola, preparando per i
colleghi interessanti progetti educativi sia teorici che soprattutto
pratici.
Dental Tribune Italia
50esimo EXPODENTAL MEETING Aiola e Silo
“Il Laser tra Passato, Presente e Futuro”
Valerio Partipilo, Presidente Nazionale Aiola
A Rimini dal 17 al 19 Maggio si è
svolto l’Evento annuale che ha
visto il coinvolgimento di tutto
il settore del dentale. Relazioni
scientifiche e incontri, dibattiti
e Tavole Rotonde tenutesi presso
un’accogliente e suggestiva sala
dell’Exodental Meeting.
Aiola e Silo, come lo scorso
anno al Convegno a Rimini, si
sono alternati in elaborate relazioni scientifiche tenute dai soci
appartenenti alle due associazioni: “La Laser terapia nella cura
della Perimplantite” elaborato
del Dr. M. Garrone e dal Dr. A. Simeone (Aiola); “Utilizzo del Laser
e delle nuove tecnologie in odontostomatologia nel trattamento
dei tessuti periorali” , relazione
del Dr. E. Ruga (Aiola); “Principi
di Fotodinamica nella pratica clinica” proposto dal Dr. G. Palaia
(Silo); e infine “ Il Laser nella gestione dei pazienti special need”
del Dr. A. Oppici (Silo).
A queste interessanti relazioni
tecniche esposte in modo completo ed esauriente per gli argomenti
trattati è seguita l’attesa “ Tavola
Rotonda” organizzata da Aiola e
Silo, che ha riscosso particolare
interessante ed è stata animata
per la prima volta dall’incontro
tra: Università, Società Scientifiche, Professione, Industria e Distribuzione, per parlare insieme
del Passato del Presente e del Futuro del Laser in Odontoiatria.
Sono intervenuti la Dott.ssa
Gianna Pamich, attuale Presidentessa della Fiera che ha ripercor-
so, le più importanti tappe della storia e dei primi
Cinquanta anni di UNIDI,
descrivendo i programmi
sempre più interessanti e
al passo con il progresso
tecnologico.
Si è percepita in modo
chiaro la volontà di fornire
un forte impulso alle nuove “discipline sull’arte”,
dove con arte si intendeva
sino dal secolo XVIII il saper fare, quello che oggi
indichiamo con la tecnica.
Poi è iniziato l’interessante dibattito introdotto dai moderatori; il Prof.
I rappresentanti di AIOLA e SILO durante la tavola rotonda tenutasi a Expodental Meeting 2019
Alessandro Del Vecchio
in qualità di Presidente
Nazionale della SILO e il
Dr. Valerio Partipilo Presidente
mas Maiman mostrò quel raggio
L’utilizzo del laser in questo
Nazionale di AIOLA. All’incontro
di luce che rimaneva sottile e
campo permette e permetterà un
inoltre partecipavano Maggioni,
micidiale anche dopo chilometri
trattamento più confortevole, più
Guerriero, Carta, Merati, Marcon,
e, da allora il progresso scientifirapido e minimamente invasivo
Romeo e Parroccini.
co e tecnologico ha raggiunto un
rispetto alle tradizionali terapie.
Il Dr. Maurizio Maggioni ha
notevole sviluppo, portando ora a
Di queste metodiche e possibilità
parlato della lunga strada intraminiaturizzare le macchine, argofuture ne ha discusso l’Ing. Mepresa dal 2000 dalla Silo affianmento trattato dall’Ing. Marcon,
rati nel suo intervento facendo
cata l’anno successivo da Aiola,
titolare del marchio Doctorsmile.
il paragone con i Laser del passaquando le due società scientifiche
Tecnologie che hanno apportato
to, in gran parte importati dagli
si impegnavano a far conoscere,
miglioramenti considerevoli nelStati Uniti e venduti a cifre esorcon corsi e Congressi le nuove
la vita dell’uomo, e in medicina,
bitanti e poco affidabili in caso
tecniche alternative. Noi tutti
questo è naturale perché si tende
di funzionamento prolungato
sappiamo che le tecnologie ed i
a raggiungere livelli di evoluzione
nel tempo. La dott.ssa Guerriero
Laser ci aiutano in tutti i campi
sempre più elevati, ed è un proche rappresentava la 88Dent si è
e le loro prestazioni migliorano
cesso inarrestabile.
soffermata sull’importanza della
ogni giorno, infatti, 50 anni fa
Il laser in odontoiatria altergiusta informazione che le aziencontestualmente alla prima Fienativa al bisturi e alla chirurgia
de costruttrici devono dare agli
ra del Dentale veniva scoperta la
non tradizionale: meno invasivo,
utilizzatori e anche l’Ing. Carta,
Luce Laser, era il 16 maggio del
meno doloroso, più preciso ed efche commercializza Fotona, ha
1960, quando l’americano Thoficace.
sottolineato che il Laser è uno
strumento di importante ausilio per la professione senza
dover mitizzare lo strumento,
da parte di aziende che non
danno informazioni corrette.
Il Dr. Gaeta e il Dr. Parroccini si sono soffermati con
attenzione sull’aspetto commerciale poiché la qualità e di
conseguenza i costi della Tecnologia sono importanti anzi
necessari per fornire ai medici
un prodotto valido e longevo, uno strumento che sia un
buon investimento per anni
ed anni di attività clinica.
Il Prof. Del Vecchio e il Dr.
Partipilo hanno poi dato risalto all’importanza della collaborazione, momento essenziale per la crescita delle Aziende
e dei Medici e per il miglioramento delle Tecnologie, con l’Obiettivo comune, la salute del paziente.
Poi tutti insieme si sono salutati rinnovando l’invito ad incontrarsi di nuovo per il prossimo
anno, ancora più numerosi.
Personalmente, infatti, ho invitato il Prof. Benedicenti dell’Università di Genova ad unirsi a
noi, e ha accettato molto volentieri, a organizzare una grande
giornata tutti insieme, in ordine
alfabetico, Aiola – Lead – Silo. Un
giorno intero dove si parlerà di
Laser e degli usi appropriati in
Odontoiatria ed Estetica.
Quindi un Arrivederci nel
2020 a Rimini!
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speciale expodental Meeting 2019 31
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Presentata l'analisi congiunturale a cura dell'ANDI
professionali colpiti dalle recenti crisi
dell’epoca moderna. «Questo aspetto è molto importante da tenere in
considerazione ed è legato non solo al
nocciolo duro degli storici professionisti, ma anche grazie all’avvento dei
più giovani che hanno una forte capacità di adattamento» ha commentato
Luigi Russo del Centro Studi ANDI.
«Le nuove generazioni da una parte
prediligono esercitare la propria professione come collaboratori o consulenti, ma anche quando intraprendono la loro attività, i dati dimostrano la
loro prerogativa nella aggregazione».
Dental Tribune Italia
Spietata contro
i batteri e delicata
sulle mucose.
Così sono sempre
sicura di scegliere
al meglio.
AD
Durante Expodental si è tenuta la
consueta “Congiunturale ANDI”, con
l’analisi sulla situazione del panorama odontoiatrico italiano nel 2018.
Evento di grande rilevanza per il
mondo dell’odontoiatria poiché, attraverso l’analisi dei dati principali,
diventa possibile per il pubblico verificare il cambiamento degli scenari
economici e professionali avvenuto
nel recente periodo. Questo permette
anche di avere percezione sulle tendenze in atto e tracciare la migliore
rotta possibile per il prossimo futuro.
«L’analisi proposta da ANDI nasce da
una massa di dati che riguardano le
attività professionali odontoiatriche
in Italia, che sono fondamentali e ci
permettono di dirigere le nostre attività andando a trovare le soluzioni
più opportune non solo per il nostro
presente ma con uno sguardo anche
sul nostro futuro» ha sottolineato infatti il Presidente Carlo Ghirlanda.
I dati presentati, infatti, avuti grazie ad un sondaggio inviato ai soci
ANDI, hanno analizzato quelle che
potevano essere le aree più critiche,
come per esempio le basse tariffe
nelle convenzioni, la salvaguardia
dell’autonomia clinico-diagnostica,
le difficoltà relazionali con i pazienti. Per fare ciò, quest’anno l’indagine è stata articolata in tre moduli:
un primo comparto sulla fotografia
strutturale del mondo odontoiatrico; un secondo modulo sugli andamenti degli affari, le tariffe, i costi e
le percezioni; ed un terzo modulo sul
rapporto con i terzi paganti, ossia assicurazioni o fondi. Su quest’ultimo
c’è stato un importante approfondimento a 360° che ha portato ad analizzare i benefici e no di questo aspetto per tutti i professionisti.
«È un piacere essere qui a Rimini
alla presentazione della congiunturale ANDI, realtà amica da sempre
con la quale siamo felici di collaborare e con i quali lavoriamo dinanzi
un’odontoiatria cambiata ed in cambiamento» ha spiegato la dott.ssa
Pamich, Presidente UNIDI «La nostra
unione ci assiste nelle possibilità di
traghettare la nostra professione
verso il miglior futuro possibile». L’Analisi Congiunturale ANDI ha infatti
lavorato per andare ad analizzare i
flussi di pazienti, le loro prerogative
dinanzi una società in cambiamento,
prendendo in considerazioni tutte le
possibili opportunità e i rischi correlati. «Il Centro Studi di ANDI nazionale ha la missione di conoscere tutti i
parametri della professione odontoiatrica, sempre fedele al proprio motto che bisogna conoscere per poter
decidere» ha rimarcato a sua volta Roberto Calandriello, coordinatore del
Servizio Studi ANDI, «Infatti il Centro Studi ricerca non solo all’interno
del mondo odontoiatrico attraverso i
suoi associati, ma anche con un attento occhio di riguardo verso l’esterno,
ossia la cittadinanza, che deve essere
un importante punto di riferimento
per la nostra professione».
Il comparto dell’odontoiatria ha le
sue particolarità, che sono state salvaguardate rispetto ad altri mondi
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32 Notizie dalle Aziende
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Lavorare rilassati. Vivere rilassati.
L’ergonomia di KaVo mantiene sani i dentisti
Nella scelta del riunito odontoiatrico
si devono considerare molti fattori:
qualità costruttiva, configurazione,
funzionalità, design, assistenza postvendita e molto altro. Tuttavia, un
fattore che viene spesso trascurato è
l’ergonomia, che è fondamentale non
solo per il successo dei trattamenti
ma anche per la salute del dentista,
che con la “poltrona” deve lavorare per
molte ore al giorno e per molti anni.
Una statistica sostiene che un
odontoiatra esegua fino a 80.000
trattamenti nell’arco della propria
esperienza professionale, in un’area
del paziente stretta e spesso difficile
da raggiungere, quale la cavità orale. Non c’è da stupirsi, quindi, che
molti dentisti considerino le loro
contratture alla schiena e al collo, o
anche i possibili mal di testa come
una sorta di malattia professionale.
Questo non deve succedere: chi lavora in una posizione rilassata e naturale può anche vivere in maniera
altrettanto rilassata e naturalmente
sana: per tutta la vita.
I numeri mostrano che
l’ergonomia è importante
L’80% degli odontoiatri soffre almeno
una volta di mal di schiena1 durante la
propria carriera professionale e il 42%
accusa mal di testa a causa di una cattiva postura2. Le conseguenze per la salute sul lungo termine per molti dentisti sono esistenziali: il 22%, infatti,
deve interrompere temporaneamente
o addirittura definitivamente almeno
un trattamento a settimana a causa
dei dolori3; addirittura il 37% degli
odontoiatri che terminano in anticipo
la propria attività sono costretti a farlo
a causa di mal di schiena cronici4.
Esiste però un modo per ridurre
drasticamente queste problematiche che riguardano il dolore al collo
e alla schiena: passare ai riuniti ergonomici a marchio KaVo.
Dalla prima poltrona per un trattamento da sdraiati nel 1965 fino
all’eccezionale poltrona per lavorare in maniera ergonomica di oggi:
ogni prodotto KaVo è focalizzato
sulle esigenze degli odontoiatri in
termini di salute. KaVo continua
questa tradizione “naturale” con
una linea completa di prodotti
estremamente ergonomica (Fig. 1).
L’eccellenza da questo punto di
vista si può riscontrare nei riuniti
top di gamma KaVo, che possono fregiarsi di un design eccezionalmente
ergonomico grazie al concetto di poltrona sospesa, che lascia maggiore
spazio libero e consente all’operatore un maggior rilassamento.
Il vasto spazio libero al di sotto
della poltrona KaVo ESTETICA™ E70/
E80 Vision permette al dentista e alle
assistenti di mantenere una postura
del corpo e delle gambe rilassata, rimanendo nel contempo sufficientemente vicini al paziente (Fig. 2).
Ergonomia certificata:
le prime e uniche poltrone
Fig. 1 - Portafoglio riuniti KaVo.
odontoiatriche con
un’ergonomia eccellente
secondo AGR
Figg. 4a, 4b - Notevole escursione tra posizione minima e massima della poltrona KaVo.
Grazie alle loro eccezionali
condizioni ergonomiche,
i riuniti KaVo ESTETICA™
E70/E80 Vision – così come
il seggiolino KaVo PHYSIO™
Evo – hanno ottenuto l’ambito sigillo di qualità AGR.
Una commissione di esperti
multidisciplinare indipendente ha giudicato i prodotti KaVo come unità di lavoro
ergonomicamente ottimali,
assegnando questo riconoscimento per la prima e
finora unica volta a poltroFig. 2 - Concetto di poltrona sospesa KaVo.
ne per trattamenti odontoiatrici. Il sigillo di qualità
AGR è stato sviluppato in
collaborazione con le due maggiori
associazioni tedesche per il benessere
della schiena, l’Associazione federale
per il benessere della colonna vertebrale (Bundesverband der deutschen
Rückenschulen e.V.) e il Forum: Una
Schiena Sana – una vita migliore (Gesunder Rücken - besser Leben e.V.). I
membri dell’associazione registrata
AGR/Aktion Gesunder Rücken (Azione
Schiena Sana) sono esclusivamente
Fig. 3 - Marchio di riconoscimento per
medici e terapisti (Fig. 3).
Ergonomia al top per ogni
fisionomia
I riuniti KaVo offrono vantaggi importanti anche in relazione a un ulteriore aspetto, importantissimo per
una postura ergonomica. La posizione
estremamente bassa di 350 mm permette anche agli operatori più piccoli
di statura di mantenere una postura
naturale nel trattamento a pazienti sia
seduti sia sdraiati. La posizione massima di 900 mm per KaVo ESTETICA™
E70/E80 Vision consente una postura
ergonomica anche agli operatori che
lavorano in piedi con una statura superiore a 1,80 m. Questo fatto permette a qualunque odontoiatra di avere a
disposizione sempre la migliore posizione di lavoro possibile, caratteristica molto utile in Studi dove operano
più professionisti o in Studi Associati
(Figg. 4a, 4b).
Fig. 5 - Pedaliera ergonomica KaVo per ridurre lo stress per piede e caviglia.
ergonomia (AGR).
Primus™ 1058 Life consentono ai
dentisti di disporre del massimo spazio libero per mantenere una postura
naturale e sana sia nei trattamenti da
seduti sia in piedi. Con caratteristiche
come la migliore posizione massima
e minima, la facilità d’uso, l’eccezionale affidabilità e molti altri vantaggi,
il dentista rimarrà rilassato con ogni
trattamento.
Il rilassamento per il corpo
comincia dal piede
Ergonomia KaVo: compresa in
ogni unità di trattamento KaVo
Un punto essenziale per il lavoro ergonomico con KaVo è il proverbiale
comando a pedale KaVo, anche disponibile opzionalmente in configurazione “wireless”, posizionabile in modo
flessibile e azionabile con comodi
movimenti destra/sinistra. Senza faticosi movimenti su/giù, i muscoli delle
gambe rimangono liberi da tensioni,
anche durante lunghe sessioni o trattamenti in piedi (Fig. 5).
Oltre alle premiate unità di lavoro
KaVo ESTETICA™ E70/E80 Vision, anche KaVo ESTETICA™ E50 Life e KaVo
Vicino, più vicino, perfetto: lo
schienale Progress
Fig. 6 - Schienale KaVo per consentire
di lavorare molto vicino al paziente.
Piccole differenze nel design sanno
spesso fare una grande differenza
nei trattamenti quotidiani. Il miglior
esempio di questo è lo schienale Progress particolarmente sottile, che è disponibile per tutti i modelli con la sua
forma sottile e in grado di offrire una
postura che tutela la schiena poiché
consente di avvicinarsi molto al paziente, soprattutto se confrontato ad
altri prodotti della concorrenza (Fig. 6).
La prossima unità di trattamento
dovrebbe essere la migliore
La salute non si compra – ma l’ergonomia di KaVo sì. Per questo KaVo, che
quest’anno compie i 110 anni di attività, non ha problemi ad affermare che
ogni dentista che stia considerando di
acquistare una nuova "poltrona" non
Fig. 7 - Postura corretta grazie ai seggiolini e ai riuniti KaVo.
dovrebbe scegliere la prima che capita,
o quella più economica, ma sempre e
soltanto la migliore per la sua salute
(Fig. 7). E con le nostre esclusive offerte
di ergonomia, ora il dentista può restare assolutamente rilassato anche dal
punto di vista finanziario.
Per scoprire di più sulla gamma di
poltrone KaVo visitare il sito www.
kavo.it alla sezione dedicata ai riuniti
odontoiatrici. Per richiedere il “whitepaper” sull’ergonomia odontoiatrica
prego inviare una e-mail all’indirizzo
saba.biasetto@kavokerr.com.
Bibliografia disponibile presso l'editore.
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Meeting & Congressi 33
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Un'alleanza vincente:
industria, università, clinico
Negli ultimi tempi si è trattato spesso il tema del paziente
diabetico e a questo proposito è
stata ribadita l’assoluta necessità di un’accurata comunicazione interdisciplinare tra i diversi
specialisti che hanno in carico
questa tipologia di paziente: nel
decalogo delle priorità del dentista si devono trovare, ai primi
posti, la formazione del medico e
del paziente che si realizzano at-
traverso, anche e soprattutto, una
comunicazione etica.
Dental Tribune Italia
Francesco
[34] =>
34 Formazione
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
La ricerca scopre che l’odontofobia
non è una barriera al trattamento
Il 12% della popolazione britannica ha livelli
di ansia così elevati nel recarsi dal dentista
da poter essere classificato come fobia.
Londra, Regno Unito: È stato stabilito che i pazienti con la fobia
dell’odontoiatra possono spesso
ritardare la visita dal dentista o
evitarlo del tutto. È una buona
notizia, quindi, che una recente
ricerca ha rilevato come i piani
di trattamento offerti dai dentisti
sono fortemente influenzati dalla
complessità della situazione orale
del paziente ma non ostacolati dalla presenza di una fobia.
Anche se oltre il 50 per cento
del pubblico britannico dice di
essere ansioso nel visitare il dentista, solo il 12 per cento ha livelli di
ansia così elevati da essere classificabili come fobia. Questi pazienti
hanno spesso una salute orale più
scadente e tassi più elevati di carie dentarie, risultati che sono in
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parte dovuti all’elusione del trattamento clinico.
Un nuovo studio condotto dai
ricercatori del King’s College di Londra si è proposto di verificare se la
presenza di una fobia dentale modifica il piano di trattamento proposto in tale paziente rispetto al piano
di un paziente non fobico.
I ricercatori hanno invitato 79
dentisti con sede nel Regno Unito
a creare un piano di trattamento per un paziente immaginario
che aveva esigenze di trattamento
semplici o complesse basate su un
certo numero di variabili dipendenti, come il trattamento parodontale, le estrazioni e la fornitura
di corone.
I risultati dello studio hanno dimostrato che i dentisti offrono un
piano di trattamento più complesso per condizioni complesse e che
le decisioni di trattamento sono
influenzate principalmente dalle
esigenze orali dei pazienti, e non
dall’esistenza o meno di una fobia
dentale.
La dottoressa Ellie Heidari, autrice principale dello studio e tutor
clinico specialista senior presso il
King’s College di Londra, ha detto
in un comunicato riguardante lo
studio: «Per fornire cure odontoiatriche a persone affette da odontofobia, è importante adattare un
approccio in cui la prevenzione
delle malattie orali e la conservazione dei denti, quando possibile, è
prevista nei piani di cura dentale».
«Un’altra
componente
importante nella loro cura sarebbe
quella di affrontare la fobia dentale fornendo loro l’opportunità
di accedere alla terapia comportamentale cognitiva. Questa è una
terapia che ha dimostrato di avere
molto successo», ha aggiunto.
Il dottor Tim Newton, professore di psicologia applicata all’odontoiatria al King’s College di
Londra, ha commentato: «Coloro
che soffrono di odontofobia stanno sperimentando sia le enormi
sfide di vivere con la loro paura,
sia di avere una salute orale più
scadente. È gratificante vedere che
per il team odontoiatrico la presenza di una fobia non è percepita come una barriera a complessi
approcci protesici o preventivi.
Speriamo di essere in grado di garantire che non solo le persone
affette da fobia dentale traggano i
benefici di una buona salute orale,
ma anche di superare la loro paura
attraverso la più efficace terapia di
trattamento-comportamento cognitivo».
Lo studio, intitolato “The impact of dental fobia on care planning: A vignette study”, è stato
pubblicato nel numero di aprile
2019 del British Dental Journal.
AD
Dental Tribune International
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Formazione 35
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
“Ipnotizzo la tua paura”: tecniche comunicative
ipnotiche a supporto del paziente odontofobico
Carola Murari, Psicologa del lavoro e del benessere nelle organizzazioni. Consulente di studi odontoiatrici
AD
a livello dell’origine della paura: essi anestetizzano un tessuto
e permettono l’esecuzione del
trattamento, ma sono privi della
componente relazionale fondante della comunicazione ipnotica.
Quest’ultima, infatti, permette
al paziente di vivere l’esperienza
sulla poltrona del dentista in uno
stato di coscienza alterato e, grazie a tecniche comunicative verbali e non verbali dell’operatore,
pur rimanendo cosciente, l’odontofobico raggiunge una condizione cosciente di grande rilassamento. A seconda della tipologia
del paziente, dipendente da variabili quali età, sesso, background
ed esperienze passate, si possono
raggiungere differenti gradi di ipnosi che variano dal semplice rilassamento sino all’analgesia.
Ritornando proprio al LM-46 si
sottolinea, come sempre, l’importanza della formazione: pur
trattandosi di una metodica conversazionale, i medici odontoiatri
dovranno frequentare delle scuole di ipnosi accreditate. Solo per
fare un esempio, la Società italiana di Endodonzia si è appoggiata
in passato, per i suoi iscritti e l’organizzazione di convegni, ad un
accreditato centro di formazione
di riferimento per l’ipnosi attivo
dal 1996 con cui ha organizzato
momenti di incontro e confronto
su questo tema.
Da non dimenticare, oltre alle
skills degli operatori, anche l’intero setting dello studio odontoiatrico: non si tratta soltanto di
agire e ristrutturare l’ambiente della sala d’attesa per creare
un’atmosfera in grado di favorire
benessere e rilassamento. È centrale agire, in primis, sullo studio
operativo così che possa diventare un “riunito ipnotico”.
Informazioni generali
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MODALITÀ E QUOTE DI PARTECIPAZIONE
Il Congresso è riservato a tutti coloro che sono in possesso dei
requisiti per l’esercizio della professione di Odontoiatra.
QUOTE
Programma scientifico
Prima di ogni altra considerazione, clinica e psicologica, sulle potenzialità offerte dalla pratica ipnotica in campo odontoiatrico, è
essenziale tornare per un attimo
proprio al decreto ministeriale
LM-46 che disciplina la Laurea in
Odontoiatria e Protesi dentaria:
al suo interno viene dichiarato,
infatti, che al termine del percorso di studi «i laureati magistrali
saranno in grado di praticare la
gamma completa dell’odontoiatria generale nel contesto del trattamento globale del paziente senza produrre rischi aggiuntivi per
il paziente e per l’ambiente […];
apprendere i principali quadri
correlazionistici e le procedure
terapeutiche, mediche e chirurgiche complementari alla professione odontoiatrica, nonché
essere introdotto alla conoscenza
delle nozioni di base della cura e
dell’assistenza secondo i principi pedagogici, della psicologia,
della sociologia e dell’etica [...];
applicare la gamma completa di
tecniche di controllo dell’ansia e
del dolore connessi ai trattamenti
odontoiatrici (nei limiti consentiti all’odontoiatra)». In una visione
dell’odontoiatria sempre più olistica ed integrata, l’ansiolisi senza
l’utilizzo di farmaci si configura
come un complesso processo in
cui convogliano tecniche comunicative, tecniche comportamentali, quali la iatrosedazione e tecniche ipnotiche. Finalizzata alla
gestione della paura del paziente,
che spesso si trasforma in vera e
propria fobia, questa pratica è in
grado di intervenire su stati psicologici consci o inconsci, pertanto più radicati e profondi, che
ostacolano l’operatività e l’efficacia dei trattamenti preventivati ai
pazienti degli studi odontoiatrici.
I notevoli vantaggi, in termini
di riduzione dell’ansia, aumento
della fiducia e risparmio di tempo
e costi, vanno tenuti in considerazione tanto per il paziente quanto
per l’intero team dello studio: certamente si registrano immediati
feedback positivi nel soggetto in
cura ma, poco dopo, anche per il
dentista e i suoi collaboratori che
si troveranno molti meno ostacoli
lungo la strada del piano di cura.
Dati che suonano esorbitanti, ma
è così: il 90% della popolazione
è affetta da odontofobia, ovvero
la paura del dentista e delle cure
odontoiatriche. Per questa ragione, da anni, sono state portate
avanti numerose ricerche finalizzate a trovare valide alternative
alla sedazione farmacologica. Ciò
che è stato verificato è che, sostanzialmente, i farmaci utilizzati in anestesia sono un eccellente
strumento di sedazione del paziente, incapaci, tuttavia, di agire
9.00 Apertura congresso e saluto delle Autorità
E. Manfredi, G.M. Macaluso, S. Conti, P. Andrei
PRIMA SESSIONE
Moderatori: A. Diblasio, S. Pizzi
9.30 Crescita cranio facciale e OSA
R. Peretta
10.30 Coffee Break
SECONDA SESSIONE
Moderatori: S. Ferrari, P. Vescovi
11.00 Espansione rapida mascellare supportata
da miniviti palatali nel paziente osas adulto
Won Moon
13.00 Lunch
TERZA SESSIONE
Moderatori: S. Lumetti, M. Manfredi, M. Meleti
14.00 Terapia miofunzionale e Osa
entro il
30 Giugno
dal
1° Luglio
SOCI SIMSO in regola
con la quota 2019
€ 100,00
€ 150,00
15.00 Riabilitazione protesica del paziente con
malattie del sonno di interesse odontoiatrico
SOCI SUSO
€ 100,00
€ 150,00
16.00 Coffee Break
Specializzandi in discipline
Odontostomatologiche
€ 100,00
€ 150,00
NON SOCI
€ 300,00
STUDENTI
Gratuito
(iscrizioni limitate)
nessuna
iscrizione
possibile
L. Levrini
F. Carboncini
QUARTA SESSIONE
A. Gracco, L. Lonia, F. Milano, F. Migliori,
S. Redaelli, M. Segù
16.30 Tavola rotonda SIMSO TTI
Terapia interdisciplinare dell’Osas
Discussant: M. Debenedetto (ORL),
P. Pelizza (Medico legale), A. Sanna (Pneumologo),
L. Nosetti (Pediatra)
17.30 Presente e futuro della dental sleep medicine
E. Manfredi
18.00 Chiusura del corso e pratiche ECM
[36] =>
36 formazione
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Dissezione anatomica in chirurgia orale:
guida per un'operatività consapevole
Il Prof. Mauro Labanca ha presentato ufficialmente a Expodental il suo ultimo lavoro, realizzato con il Prof.
Luigi F. Rodella. Edito dalla Tueor Servizi, ora disponibile al pubblico in DVD e chiavetta USB.
La confezione contiene:
- DVD
- Chiavetta USB 4 Gb
- Booklet informativo
Tutti i contenuti sono
in lingua italiana e inglese
M. Labanca: Abbiamo finito Gigi, ce l'abbiamo fatta a realizzare il nostro nuovo video-corso “Dissezione anatomica in
chirurgia orale”. Posso chiederti perché hai accettato la stimolante sfida di fare questo lavoro insieme?
L. F. Rodella: Ho iniziato a interessarmi degli aspetti di anatomia del distretto oro facciale da un po' di anni; per questo
motivo sono stato spesso in contatto con il vostro mondo
odontoiatrico e ho osservato che talvolta le strutture anatomiche non sono state viste realmente ma sono spesso solamente una trasposizione radiologica. Proprio per questo mo-
Il Prof. Mauro Labanca durante la presentazione presso l'Expodental Meeting 2019
tivo ho pensato utile dare il mio contributo anatomico agli
aspetti più prettamente chirurgici per il mondo odontoiatrico, in modo da cercare di fare chiarezza su queste strutture
anatomiche. E tu, Mauro, perché hai così fortemente voluto la
realizzazione di questo lavoro?
M. Labanca: Sono molti anni che giro il mondo a condividere conoscenze chirurgiche. Girando per il mondo visiti
città diverse. Questo ti insegna a capire quanto sia importante una mappa. Una mappa può servire a chi vive in
quella città per migliorare le sue conoscenze, così come
può aiutare una persona che in quella città non
c’è mai stata per muoversi meglio. Ecco perché
ho voluto fare questo DVD con te: per fornire ai
miei colleghi una mappa della meravigliosa città
che è il corpo umano. Cosicché chi ci si sta avvicinando ora la possa conoscere in modo più giusto
e più razionale; e chi, magari più esperto come
esperienza, possa avere modo di apprendere nuovi percorsi per raggiungere gli stessi obiettivi ma
in maniera più semplice e sicura. Quindi abbiamo
trasformato l'idea della mappa in una reale guida
per una operatività più consapevole. Questo darà
l’opportunità, spero, a molti colleghi di fruire di
questo lavoro per poter camminare più sicuri nella meravigliosa città del corpo umano.
Introduzione tratta dal DVD
"Dissezione anatomica in chirurgia orale"
PER INFORMAZIONI E ACQUISTO
* Verificare la compatibilità
della chiavetta con il formato
È possibile visualizzare la chiavetta anche su TV*
del proprio televisore
Telefona al numero 011 311 06 75
Scrivi a info@tueorservizi.it
Visita il sito shop.tueorservizi.it
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Meeting & Congressi 37
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Quote agevolate fino al
La diagnosi come chiave di successo
dello studio odontoiatrico
A Marina di Carrara il III Congresso di Management dello Studio e della professione
odontoiatrica "Trasformare lo studio odontoiatrico in un'impresa di successo"
un’analisi accurata di elementi socioculturali, psicologici ed economici e
la diagnosi, nel suo essere un processo
bidirezionale, è in primis una valuta-
zione da parte del paziente dello studio nel suo complesso, a partire da una
ricerca sul web e sui social media, del
team odontoiatrico, ma anche degli
spazi architettonici dello studio, delle
tecnologie e dei flussi comunicativi.
Vedi brochure allegata
Tueor Servizi
Il congresso ha l’obiettivo di proporre
una nuova visione dello studio ruotante intorno al momento diagnostico, fondamentale se si vogliono
progettare piani di trattamento predicibili e condivisi, aumentare i livelli
di accettazione dei preventivi e richiamare più pazienti nello studio.
Da anni le energie del mondo
odontoiatrico si sono concentrate sui
moderni materiali e tecniche finalizzate ad un unico obiettivo: il piano di trattamento. Non intendendo
sminuire questo focus, il congresso
di Management di quest’anno vuole
rimettere al centro un elemento che
per molto tempo è stato trattato come
un accessorio propedeutico proprio
al piano di trattamento ma che, oggi,
deve riacquisire tutta la sua centralità:
la diagnosi.
La diagnosi è innanzitutto professionalità clinica ma non solo: intervengono sull’argomento elementi di
psicologia (analisi dei bisogni e delle
aspettative del paziente), di marketing,
comunicazione ed ergonomia.
Tutto parte dalla consapevolezza
che la progettazione di un piano di
cura efficace dev’essere guidato da
un processo diagnostico esaustivo: si
deve, pertanto, ripartire dagli spazi fisici e temporali dedicati alle prime visite, dalla valutazione delle tecnologie
digitali che consentono velocità, accuratezza e nuove possibilità di comunicazione con il paziente e il team e da
una riorganizzazione dell’intero flusso operativo. Il successo di un piano di
trattamento non può prescindere da
Quote pacchetti
a partire da € 80
FORMAT
• Presentazioni orali
• Open round table
• Workshop
• Consulenze personali
• Area espositiva
dedicata
SESSIONE PLENARIA
PER TUTTO IL TEAM
(odontoiatri, assistenti, igienisti,
segretarie e odontotecnici)
SESSIONE IGIENISTI
Trasformare
lo studio
odontoiatrico
in un’IMPRESA
di SUCCESSO_3
SESSIONE ASSISTENTI
E SEGRETERIA
SESSIONE
ODONTOTECNICI
AD
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38 formazione
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
La fotografia professionale a servizio
dell'odontoiatria
Un corso studiato per i professionisti del settore odontoiatrico che
permetterà a tutti i partecipanti
di apprendere tecniche e procedure chiare, semplici ed efficienti
da applicare in autonomia.
Consapevoli dell’importanza
della fotografia in ogni fase del
piano di trattamento, dallo studio del caso agli scatti finali che
mostrano i risultati al paziente,
abbiamo progettato questo corso
integrando le basi della fotografia
digitale all’applicazione delle corrette tecniche in fotografia odontoiatrica.
RELATORE:
Piero Principi
www.dentalphotopro.it
Corso teorico-pratico
- scelta di fotocamera e obiettivo
- esposizione e bilanciamento
- macrofotografia
- tecniche fotografiche in
odontoiatria
- corretto salvataggio dei file
- esercitazioni pratiche
Date del corso
13/14 Settembre 2019
5/6 ottobre 2019
Sede del corso
Tueor Servizi srl
C.so Tazzoli 2015/13 - Torino
Quota di partecipazione
€ 300 + IVA
Per maggiori informazioni sulle
date e sulle modalità d’iscrizione
contatta la Tueor Servizi
Tel.: 0113110675
Email: congressi@tueorservizi.it
Corso pratico su paziente di
tecnica chirurgica implantare
Date prossima edizione
12/13/14 Settembre 2019
Sede del corso
Portogallo
Quota di partecipazione
€ 3.000 + IVA
L’Istituto Stomatologico Toscano è
attivo da molti anni nella formazione in campo implantologico e chirurgico in genere in collaborazione
con Università e Centri di Ricerca
Italiani e stranieri: in collaborazione con Planetadente, distributore
degli impianti Sweden & Martina
per il Portogallo, organizza un Corso di Perfezionamento in Tecniche
chirurgiche implantari su paziente.
La formazione è stata finora incentrata sulla teoria, sull’approfondimento scientifico della disciplina
e su esercitazioni pratiche su cadavere. La crescente domanda di una
formazione pratica su paziente ha
spinto l’Istituto a cercare un partner internazionale così da offrire ai
propri allievi un approfondimento
clinico sulle tecniche chirurgiche
implantari.
Il corso vero e proprio sarà preceduto da una revisione delle nozioni
di tecnica chirurgica per poi affrontare il trattamento dei Pazienti nei
giorni successivi. Di ogni singolo
paziente verrà approfondita la diagnosi e la pianificazione e discusso l’approccio chirurgico così da
affrontare l’intervento chirurgico
con precise scelte tecniche e piena
sicurezza.
I partecipanti eseguiranno numerosi interventi di chirurgia implantare su pazienti opportunamente selezionati e assegnati a ogni
singolo partecipante in ragione della sua esperienza e delle sue aspettative. Ogni intervento sarà eseguito
con la supervisione di un Tutor che
garantirà l’apprendimento dell’operatore e la sicurezza del paziente. I
partecipanti lavoreranno in coppia
e, alternativamente, uno dei due effettuerà l’intervento e l’altro gli farà
da assistente.
Requisiti di accesso
La domanda di iscrizione dovrà
essere corredata obbligatoriamente
dai seguenti documenti, pena l’annullamento dell’iscrizione:
- Certificato di iscrizione all’Ordine dei Medici Odontoiatri della
provincia di residenza;
- Polizza di assicurazione rc professionale con copertura valida in
Italia e in Europa con estensione
implantologia e danni fisiognomici.
La chirurgia degli ottavi:
valutazione radiografica
e nuove tecniche
chirurgiche
L’Istituto Stomatologico Toscano
(IST), diretto dal Prof. Ugo Covani, basa la propria attività odontoiatrica sulle nuove conoscenze
scientifiche per fornire trattamenti
sicuri, efficaci e sempre innovativi
al paziente. All’attività clinica e di
ricerca l’IST affianca corsi universitari e altre attività didattiche. Il Prof.
Covani ha ritenuto di invitare il Dr.
Young Sam Kim dalla Corea del Sud,
per la prima volta in Italia, per un
corso monotematico su una tecnica
innovativa per le estrazioni atraumatiche dei terzi molari.
Argomenti del corso
AD
- Valutazione radiografica dei terzi
molari;
- Coronectomia;
- Tecniche chirurgiche atraumatiche per elementi estrusi;
- Tecniche chirurgiche atraumatiche per elementi inclusi;
- Gestione delle complicanze.
Per informazioni
Istituto Stomatologico Toscano
formazione@istitutostomatologicotoscano.it
Tel.: +39 0584 618414
Mob.: +39 334 1058980
Sede del corso
Centro Corsi Istituto Stomatologico
Toscano, Via Aurelia 335, Lido di
Camaiore (LU) – 55041
Data e orari
13/14 settembre 2019
9.00/18.00
Costo del corso € 600 + IVA
[39] =>
formazione 39
Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2019
Ortodonzia - Torque immediato e forze
leggere: l’innovativo approccio i-Arch
La Clinica odierna ci pone di fronte
a situazioni che spesso richiedono
competenze diverse; pertanto, la
capacità del professionista di interpretare un caso clinico con un
approccio interdisciplinare è spesso un fattore distintivo, che contribuisce a risolvere situazioni – ad
esempio protesiche od implantari
– in maniera efficace senza perdere
il controllo dei tempi e del processo
clinico. Pertanto, il possesso di un
set di conoscenze ortodontiche di
base unitamente alla padronanza
di semplici metodiche da utilizzare nelle situazioni ritenute idonee,
diventa un valore aggiunto importante per il professionista per muoversi in autonomia. L’innovativa
sistematica di archi ortodontici iArch va proprio in questa direzione;
l’apprendimento del suo utilizzo
consente al clinico un approccio
semplificato, efficace e sicuro all’ortodonzia di base.
PROGRAMMA
9:00 – 10:00
La fisiologia del movimento
dentale
La teoria dell’apposizione e
Riassorbimento
10:00 – 11:30
La biomeccanica in ortodonzia
Il ruolo delle forze nei movimenti
dentari
Il movimento dei denti e le
caratteristiche dei bracket
Straight Wires
Il movimento dei denti nell’utilizzo degli
allineatori: caratteristiche di base
Il Torque: benefici ed efficacia
Obiettivi formativi
Il corso si propone di fornire al
partecipante:
- Le conoscenze di base della
biomeccanica ortodontica per un
coerente utilizzo delle forze ortodontiche nelle diverse fasi della
nella pratica clinica;
- L’indicazione dei diversi ambiti di applicazione della sistematica i-Arch;
- La comprensione dei vantaggi
extra-clinici di i-Arch.
Il corso avrà una didattica at-
tiva e coinvolgente, attraverso la
presentazione di casi clinici sollecitando i partecipanti all’esposizione delle loro specifiche problematiche.
Centro di Alta Formazione in Implantologia
Hai mai pensato di
affrontare
l'ortodonzia con
forze di torque
fin dal primo arco?
11:30 – 11:45
Break
Ortodonzia
Torque immediato e forze leggere:
l’innovativo approccio i-Arch
11:45 – 13:30
Le fasi del trattamento
ortodontico
La sequenza degli archi nella clinica
utilizzando la sistematica i-Arch
Comparazione delle sequenze di
archi: la sequenza tradizionale
Straight- Wire Versus la
sistematica i-Arch
Comparazione tra l’utilizzo di
apparecchiature fisse versus
l’utilizzo di allineatori: benefici e limiti
11 ottobre 2019
Faculty: Dr. Vittorio Gaveglia, Dott.ssa Giovanna Perrotti
Tu chiedi
13:30 – 14:30
Lunch break
a noi piace dare risposte concrete
14:30 – 16:30
La sistematica i-Arch: Indicazioni
di utilizzo e raccomandazioni
cliniche
L’utilizzo della sistematica i-Arch
come fase propedeutica ai
trattamenti protesici ed implantari
+39 031 2759092
info@lakecomoinstitute.com
Per informazioni e iscrizioni
www.lakecomoinstitute.com
In partnership with:
AD
Casi clinici
16:30 – 17:00
Conclusioni e Discussione
collegiale
terapia;
- Le conoscenze nell’utilizzo degli archi nelle diverse fasi del trattamento in base alle loro specifiche caratteristiche meccaniche;
- La modalità di utilizzo della
sistematica i-Arch e dei benefici
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video.wh.com
Incredibili
dentro e
fuori
Nuove sterilizzatrici W&H Lisa e Lara
Innovative, veloci, affidabili: tutte le nostre sterilizzatrici
sono state sviluppate per adattarsi perfettamente ad
ogni tua esigenza. Perché tu sei al centro di tutto. Scopri
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Ora disponibili presso il vostro rivenditore o su wh.com
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