DT Italy No. 6, 2012

News & Commenti / Banche del grasso Opportunità per il dentista / L’industria dentale italiana dimostra grande interesse per l’Estremo Oriente / Attualità / FDI: l’inclusione delle patologie orali nella lista ONU delle malattie non trasmissibili / Come trattare le Patie Disfunzionali? / Endo Tribune / La sterilizzazione degli strumenti e la sicurezza nello studio odontoiatrico / Nuove prospettive nella gestione dei tessuti molli “La riapertura implantare CAD/CAM guidata mediante abutment in zirconia individualizzati” / Notizie dalle Aziende / Meeting & Congressi

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Giugno 2012 - anno VIII n. 6

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noVitÀ aZiendali
A Brugg presentati grandi progetti Aziendali
Scopri sul nostro sito, o tramite la nostra App, le novità su
• NOBEL BIOCARE Symposium 2012 a Rimini il 19-20 ottobre
• IVOCLAR VIVADENT al Riviera Golf Resort: presenta Phonares II
• SIRONA al Meridien: tradizionale party con clienti e Pascal Magne
• DENTSPLY al Grand Hotel: presentazione ufficiale della linea AMD Laser

noVitÀ
Parma: un Convegno espositivo
richiesto da 258 giovani dentisti
Per rispondere alle risposte dei giovani, si svolge
il 21 settembre al Centro Congresso Palacassa il Convegno espositivo
“Il Dentista”. Originato dalla richiesta di 258 dentisti con meno di 40
anni che hanno risposto a un questionario loro inviato.
pagina 14

80 mg

Granulato per soluzione orale

A Brugg, l’analisi
della Key-Stone
Puntuale ed esaustiva, come ogni
anno, l’”Analisi di settore”, ossia il
rapporto Unidi/Keystone sull’industria dentale italiana e il mercato di
riferimento, illustrata con dovizia di
dati da Roberto Rosso in uno dei momenti più qualificanti degli “Amici”.
Se pochi e selezionati sono in genere

i partecipanti alla presentazione, divenuta ormai tradizione (quest’anno è la 6°) nel panorama variegato
di Brugg grande è l’attenzione della
stampa, dell’industria e del sindacato a queste cifre che fotografano,
> pagina 2

Prada parla del
Congresso politico Andi
In un incontro riservato alla stampa
di settore, il Presidente Andi Gianfranco Prada ha fatto a Brugg una
rapida sintesi dei punti salienti discussi nel recente “incontro politico” dell’Associazione alla Camera di
Commercio di Torino. Sottolineata
ancora una volta la “piacevole sorpresa” dell’alto indice di gradimento
dei pazienti per la categoria dei dentisti emerso dall’indagine del sociologo Mannheimer (vedi a pagina 5
il recente workshop di Cernobbio),
Prada ha richiamato l’utilità di un
coinvolgimento diretto della base
Andi nelle grandi scelte dell’organizzazione: non quindi opzioni calate
dell’alto, ma cooptazione delle varie
Commissioni regionali e sindacali,
con conseguente approvazione “bul-

Banche del grasso
Opportunità per il dentista
Av v. Stefano Fiorentino

Il tessuto adiposo o grasso, nella comune accezione, è uno dei prodotti
biologici destinati a diventare più che
interessanti per l’odontoiatra. Occorre
innanzitutto una duplice distinzione:
sotto un profilo strettamente regolatorio, si deve distinguere l’ipotesi di
utilizzo del tessuto adiposo per lipofilling, lipotransfer, lipostructure ecc.,

da quella, completamente differente,
in cui venga usato come “fonte” da
cui estrarre le cellule staminali mesenchimali presenti nella frazione
vasculo-stromale. Entrambe sono di
interesse per l’odontoiatra, in quanto
le cellule staminali da grasso (valida
alternativa a quelle prelevabili da midollo) sono certamente utili per la me-

dicina rigenerativa. Il tessuto adiposo
tout court può invece trovare valida
applicazione in interventi di medicina estetica nel distretto oro-buccale.
Gli aspetti più problematici che hanno ostacolato la diffusione dell’utilizzo di questo tessuto in ambito odontoiatrico possono così riassumersi:
a. ancorché più facile e meno invasiva rispetto a quello da midollo,
la tecnica di prelievo del tessuto
adiposo non è certo diffusa in
ambito odontoiatrico;
b. il prelievo del grasso, per ragioni
di “localizzazione corporea” rientrerebbe nella competenza del
medico odontoiatra e non anche
dell’odontoiatra non medico, a
meno che non si prelevi il tessuto
dalla Bolla del Bichat;
> pagina 6

attualitÀ
L’industria dentale italiana
in Estremo Oriente

3

newS internaZionali
FDI: patologie orali e lista ONU

7

clinica & Pratica
Trattare le patie disfunzionali

8

trendS
Sterilizzazione degli strumenti

11

meetinG & conGreSSi
Camlog a Lucerna
Istituto Stomatologico Toscano

Gianfranco Prada

gara” dell’87% del documento finale
dell’esecutivo. Una dimostrazione di
democrazia partecipata, più che acritico monolitismo.
> pagina 2

AIE propone
Due casi clinici.

16
17

pagina 10

[2] =>

News & Commenti

In Emilia
il cuore indomito del dentale

ari lettrici
e lettori,
“Non è vero
che gli italiani non
sanno reagire”. Così
scrivevo lo scorso
giugno. Torsten Oemus, Presidente DTI,
nel corso della sua visita ad Amici di
Brugg, dopo la prima grande scossa
del terremoto emiliano, ha lasciato
questo messaggio: “Cari italiani,
partecipo costantemente agli
eventi del dentale in tutto il mondo.
Certamente si sente la crisi, anche
nella partecipazione ai congressi, in
particolare in Europa. Leggendo i
vostri giornali, credevo di incontrare
dentisti e aziende italiane per portare loro un messaggio di sostegno.
Ma con nostra grande sorpresa,
ho potuto riscontrare in tutta la
filiera del dentale italiana una lucida
presa di coscienza e un coraggioso,
ottimistico spirito di riscossa: io sono
tornato motivato dal vostro spirito
costruttivo. Siete una squadra da
prendere ad esempio in Europa!”.
Mentre scrivo è in corso la giornata
di lutto nazionale per le vittime del
terremoto. Se guardiamo la cartina
geografica dentale italiana e la immaginiamo come un macro essere
vivente, è spontaneo posizionare
il cuore proprio nell’Emilia Romagna, che continua a pulsare con la
stessa energia che vuole guardare
al futuro. Tutti ci impegneremo a
sostenerlo con quelle caratteristiche
che ci contraddistinguono come
popolo nei momenti difficili: professionalità, qualità, creatività, cultura
e ottimismo. Del resto, come si dice
nei corridoi, noi siamo abituati al
fatto che nessuno ci regala nulla e
che con poco riusciamo a progettare
grandi opere.
L’Editore
Patrizia Gatto
patrizia.gatto@tueor.com

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

I punti qualificanti
della Gestione Prada

web article

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leGGi il reSoconto comPleto
del conGreSSo andi Sul Sito
www.dental-tribune.com

I punti trattati nel dibattito di Cernobbio e ripresi a Torino sono quelli su cui da tempo si sofferma la gestione
Prada. In primis, l’attenzione ai giovani per evitare che
finiscano nelle spire della “grossa distribuzione” (leggi le
catene di cliniche odontoiatriche). Si ipotizza una specie
di tutoraggio d’ingresso negli studi, con contratti favorevoli ai giovani e non sfavorevoli al titolare. Altro punto sono gli accordi di convenzionamento non tanto per
un’assistenza diretta (giudicata indebolente verso il terzo pagante) ma di tipo misto: il socio dentista mantiene
cioè il proprio tariffario integrabile eventualmente dal
paziente: “Apriremo presto trattative in questa direzione” promette Prada, accennando anche alla possibilità
che l’Andi stessa possa gestire dei Fondi. Sempre per i
giovani, dopo aver ricordato l’istituzione di un insegnamento al V anno di facoltà odontoiatrica in collaborazione col Collegio Docenti, per dar loro le basi dell’esercizio

EDITOR - Claudia Salwiczek
EDITORIAL ASSISTANT - Yvonne Bachmann

professionale, Prada ha richiamato il “caso Pessoa”, l’università portoghese che sconfitta nel giudizio dinanzi
al Tar regionale ha impugnato dinanzi al Consiglio di
Stato il Decreto Profumo che ne interdice l’avvio. L’Andi
ha confermato di voler dare battaglia, in collaborazione con gli Ordini e fino a livello Ced (ossia, di Comunità
europea). L’incontro con i giornalisti si è concluso con
un rinnovato invito alla fiducia e con l’annuncio delle
date relative al prossimo Congresso scientifico: dal 15 al
16 novembre del prossimo anno.
m.boc

COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
SALES & MARKETING
Peter Witteczek; Matthias Diessner; Vera Baptist
DIRECTOR OF FINANCE & CONTROLLING - Dan Wunderlich
MARKETING & SALES SERVICESE - Nadine Parczyk
LICENSE INQUIRIES - Jörg Warschat
ACCOUNTING - Manuela Hunger
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGE - Bernhard Moldenhauer
PROJECT MANAGER ONLINE - Alexander Witteczek
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
INTERNATIONAL EDITORIAL BOARD
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Denunciato un dentista evasore
L’Andi: “Ci costituiremo parte lesa”
Contro il medico romano denunciato nei giorni scorsi per evasione
fiscale di 8 milioni, il presidente Nazionale Andi, Gianfranco Prada ha
annunciato in una nota stampa che
“ci costituiremo come parte lesa. La
vicenda che ha trovato spazio nelle
cronache di questi giorni - dice Prada in un comunicato - non fa che penalizzare l’immagine della professione fomentando il luogo comune
del dentista evasore che non trova
riscontri in nessun dato certo”. Dai
dati diffusi nei giorni scorsi dall’Agenzia delle Entrate, i dentisti con
i loro € 129.400 di fatturato medio

PUBLISHER/PRESIDENT/CEO
Torsten Oemus [t.oemus@dental-tribune.com]
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann

all’esame del Congresso Andi
< pagina 1

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL

(dati dell’anno 2010) sono infatti,
dopo i notai, i liberi professionisti
che denunciano di più: quasi il doppio dei colleghi medici, il triplo di
quanto denuncia mediamente un
architetto. “Combattere l’evasione - continua Prada - è anche negli
interessi della categoria. Chi lavora
in nero non solo fa concorrenza sleale nei confronti dei dentisti onesti
potendo applicare tariffe più basse
ma spesso utilizza prodotti scadenti
essendo costretto a comprare materiali non fatturati e quindi senza
garanzia delle necessarie certificazioni di qualità, mettendo a rischio

la salute dei propri pazienti. Per
questo da anni chiediamo che il Parlamento consenta la piena detrazione fiscale della parcella del dentista,
cosa che permetterebbe un concreto risparmio ai cittadini, consentendo di effettuare quelle cure alle
quali la crisi economica e l’assenza
a di un’offerta pubblica (non il costo
delle nostre prestazioni) costringono a rinunciare”. Il medico romano
denunciato non risulta nemmeno
iscritto all’Albo degli Odontoiatri
dell’Ordine di Roma, rileva la nota,
e quindi esercita in modo irregolare
la professione di dentista.

A Brugg, l’analisi Key-Stone

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Anno VIII Numero 6, Giugno 2012
Registrazione Tribunale di Torino
n. 5892 del 12/07/2005
DIRETTORE RESPONSABILE
Massimo Boccaletti [direttore.giornale@tueor.it]
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TU.E.OR. Srl - C.so Sebastopoli, 225 - 10137 (TO)
Tel.:+39 011 0463350 | Fax: +39 011 0463304
www.tueor.it - redazione@tueor.com
Sede legale e amministrativa
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G.M. Gaeta, G. Barbon, P. Zampetti, G. E. Romanos,
M. Morra, A. Castellucci, A. Majorana, G. Bruzzone
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Brancot, C. Mazza, G.M. Nardi, G. Olivi, F. Romeo,
M. Roncati, R. Rowland, F. Tosco, A. Trisoglio,
R. Kornblit
CONTRIBUTI
F. Assandri, A. Castellucci, C. Duschek, G. Farronato,
S. Fiorentino, K. Kalogeropoulos, C. Mortellaro,
G.M. Nardi, P. Pereira, A. Ponte, F. Santarcangelo,
M. Tremolati, K. Urban
GRAPHIC DESIGNER - Angiolina Puglia
REDAZIONE - Chiara Siccardi

Il dentale “tiene”, l’interno è in calo (ma per fortuna c’è l’export)

< pagina 1

talvolta impietosamente, il valore di un comparto
e l’andamento del mercato italiano dentale, in genere.
Una prima constatazione, significativa, balza agli
occhi: meno male che c’è l’export! Il mercato dentale italiano si salva proiettandosi all’estero, con una
tendenza corroborata da cifre eloquenti: più 7,4 nel
2010, più 7,8 nel 2011. In soldoni, 422 milioni di euro,
ossia il 61,3% del fatturato globale, destinato a lidi
non nostrani. “Pur con un Istituto del Commercio
Estero (Ice) praticamente inesistente - come osserva in apertura Mauro Matteuzzi, presidente Unidi
- è giocoforza cercare un riequilibrio a un mercato
interno chiaramente in crisi”. Le cifre dell’export
appaiono tanto più confortanti se si considera che
in altri comparti la produzione diretta all’export

si attesta a una media del
25%, mentre nel dentale supera più del doppio. Segno
eloquente delle posizioni di
primo piano che il “made in
Italy” dentale ha occupato
nel mondo e tiene saldamente, malgrado l’incognita della Cina. Premesso che i dati
fanno riferimento al mercato
2010 con proiezioni verso il
2011 e che il campione sul quale è stata effettuata la
ricerca è costituito da 346 aziende, i dati dicono che
la produzione italiana “sell in” (cioè alla fabbrica)
ammonta a 650 milioni di euro, che diventano 1100
al mercato finale (“sell out”) di cui il 55% destinato
all’export, il resto “domestic”. Pur tenendo presente
che 19 aziende nel frattempo hanno chiuso, che c’è
stato un calo in occupazione del 5% (gli addetti in
tutto sono circa 6000), il comparto sostanzialmente tiene – afferma con decisione Rosso. E lo conferma indirettamente il “grido di dolore” proveniente
da comparti non dentali, dove si segnalano cali di
produzione e crolli dell’export varianti da un meno
25% fino a un 40%. Non solo l’export nel dentale
tira, ma la forbice col mercato interno tende ad allargarsi: nel 2009 la percentuale era del 54,2 di produzione diretta all’estero (contro il 45,8 all’interno),

nel 2010, del 54,8 contro il 45,2. In valori assoluti, nel
2009 l’export valeva (sell in) 365 milioni, 392 milioni nel 2010 e 422 milioni di euro nel 2011. Le cifre
del mercato globale (sell out) invece parlano di 1122
milioni nel 2009, di 1177 del 2010 e di 1188 del 2011.
Da notare il balzo dai 1122 milioni del 2009 (annus
horribilis) ai 55 milioni in più dell’anno successivo.
Indagando su quali prodotti italiani piacciano di
più all’estero, Rosso cita in primis le apparecchiature per dentisti, seguite dai prodotti di consumo
(sempre per dentisti) e, a pari merito, i prodotti per
igiene e sterilizzazione e quelli radiografici. Altro
dato significativo scaturito dall’analisi, la quantità
di pazienti venuta meno in tre anni: circa 3 milioni,
ossia dato un coacervo pari a circa 20 milioni, il 15%
in meno. Altro dato negativo è il calo delle protesi,
che dal 2009 al 2011 calano di un 34%, a danno del
70% circa dei laboratori. A conclusione dell’incontro un interrogativo: è possibile ravvivare un mercato così in calo con prodotti di estetica, oggi tanto
di moda? Sicuramente sì, ma entro quali limiti, visto che la legge al proposito è piuttosto chiara?

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News & Commenti

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

L’industria dentale italiana dimostra
grande interesse per l’Estremo Oriente
Singapore. Per la prima volta l’Unidi
ha riunito 15 società all’interno del
padiglione italiano presso l’International Dental Exhibition and Meeting (Idem) di Singapore.
Avendo l’associazione e i suoi membri constatato la crescente richiesta
dai mercati del Sud-est asiatico di
prodotti odontoiatrici europei, vedono grandi opportunità per i produttori italiani in quest’area. Secondo Gianfranco Berruti, Direttore del
Consiglio d’amministrazione Unidi,
ci sono già circa 20 aziende italiane
con attività in Asia.
Berruti considera Singapore una
location dalla grande potenzialità
offrendo ai produttori la possibilità
di coprire l’Estremo Oriente dall’Indonesia alla Tailandia. Lo stand
italiano di quest’anno riunisce sia
aziende che hanno già esperienza
in questo mercato sia alcuni nuovi
arrivati che espongono prodotti e
strumenti odontoiatrici per dentisti
e laboratori odontotecnici.
Mectron, fornitore di tecnologia
medica, per esempio ha aperto circa
cinque anni fa una sede a Phuket in
Tailandia con l’obiettivo principale,
come afferma Norbert Emmerich,
Amministratore Delegato di Mectron Asia Pacific, di fornire un servizio clienti più efficiente nell’area.
Da allora la Mectron è stata in grado di ridurre le spese di spedizione
dell’80% e il tempo necessario per
svolgere i servizi di assistenza è passato da due mesi a una settimana.
Da aziende nuove arrivate sul mercato odontoiatrico come la Egs, specialisti nello sviluppo di software
per la scansione 3D, proveniente
dalla provincia di Bologna e presente per la prima volta all’Idem, il
mercato asiatico viene considerato
come occasione di grandi prospettive. Prima dell’apertura della fiera,
il Direttore generale di Egs, Emidio
Cennerilli ha detto a Dental Tribune
International che intende approfondire le opportunità offerte alla
sua azienda dal mercato del sudest asiatico. Euronda, fornitore di
materiali odontoiatrici e strumenti
per la sterilizzazione, è venuto invece a Singapore per la terza volta.
Nella Cina l’Area Manager Andrea
Pasquato vede il più grande concorrente, ma la richiesta di prodotti
“made in Italy” è comunque elevata
e conferma che, grazie all’alta qualità e al design innovativo, i prodotti
europei sono apprezzati anche in
Estremo Oriente e capaci di competere con un mercato più economico
come quello cinese. Secondo l’Unidi
l’industria italiana è al terzo posto
in scala mondiale in termini di volumi di mercato, di innovazione tecnologica ed esportazioni.
I dati del 2011 raccolti dall’Associazione dicono che la produzione dentale italiana ammonta a quasi 600
milioni di euro (US $ 780) nel 2009
ed è in crescendo. Più del 30% della
produzione complessiva riguarda

strumenti per dentisti e circa 20%
di materiali. L’Unidi rappresenta la
maggioranza dei produttori italiani
del dentale per odontoiatri e odontotecnici.
A carattere privato, fondata nel

1969, l’Associazione organizza regolarmente le due maggiori rassegne italiane: Expodental a Milano e
Amici di Brugg a Rimini.
Claudia Duschek, DTI

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Gianfranco Berruti, Direttore
del Consiglio d’amministrazione
Unidi, e suoi collaboratori.

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Attualità

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

Nuovo presidente
per gli “Amici”

In flessione l’afflusso a Brugg
“ma anche segnali significativi e confortanti”

Nicola Perrini e la sua nuova “Giunta”
La 55° edizione degli “Amici di Brugg” si è conclusa con un importante avvicendamento nella dirigenza dell’Associazione, con un nuovo presidente, un
vicepresidente e nuovi Consiglieri.
Lo staff emerso dal voto di Rimini avrà il delicato compito di traghettare gli
“Amici” attraverso la delicata fase di una sempre più vasta informatizzazione, in vista di un continuo aggiornamento dei soci e il mantenimento di un
consenso tradizionalmente elevato, a fronte di un afflusso che nell’ultima
edizione ha registrato un leggero calo (seppur previsto). A Nicola Perrini,
nuovo presidente degli Amici di Brugg, l’augurio di buon lavoro della Redazione di Dental Tribune, nell’attesa di cogliere, attraverso un’apposita intervista, i programmi e gli obiettivi che la sua presidenza si propone.

Il rapporto degli “Amici di Brugg” 55° edizione con la
crisi è troppo importante per non ritornarvi sopra, a
manifestazione conclusa (pomeriggio del 26 maggio).
Il presidente Mario Iorio conferma che, stando alle prime valutazioni di massima, la crisi ha colpito con una
flessione di presenze pari al 15-18%. Ma la cifra non lo
impensierisce più di tanto perchè anzi “ci aspettavamo
di più”. Soprattutto alla luce dell’andamento di altre
grandi manifestazioni del dentale, che, al di là di trionfalismi di facciata, segnano il passo. Una delle remore
all’afflusso (e su questo concorda anche il Segretario
degli Amici, Renato Scotti di Uccio) può essere stato lo

svolgersi della manifestazione “prima dell’Imu” cioè nel
pieno di un’incertezza, che turba il sonno di molti, non
solo dentisti. Se l’afflusso in generale è stato minore, tuttavia, il venerdì 25, le statistiche davano un 8% in più di
frequenze, un dato che fa riflettere. Tra le cause comunque dell’afflusso più striminzito è forse l’aver puntato
gli Amici sempre più sul web, approccio che ad alcuni
“decisamente piace” come dimostra uno zoccolo duro di
almeno 300 informatizzati, mentre altri che con internet hanno meno dimestichezza, sono meno informatizzati, mugugnano nel confrontarsi con Fad e con Ecm a
distanza giudicati rigorosi, capaci tuttavia di verificare
un reale apprendimento. Passando a considerare quali siano stati gli elementi specificanti
di “questa” 55° edizione, Iorio e Scotti vedono
con soddisfazione il riaffermarsi della fidelizzazione: “Abbiamo soci reali che si sentono
parte effettiva del sodalizio”, dicono. Altro
motivo di compiacimento: “Gli odontotecnici,
categoria che forse sente più di altre la crisi,
hanno confermato il loro legame con Brugg.
Per non parlare delle Società scientifiche e sindacali per le quali gli Amici costituiscono un
momento di aggregazione importante”.

A Brugg, la critica
di Aio e Aiso

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In un comunicato a firma congiunta
il presidente dell’Aio Pierluigi Delogu e Matteo Piergentili, presidente
Aiso (Associazione degli Studenti
di Odontoiatria) esprimono il loro
rammarico per la presenza alla fiera
merceologica del 55° Congresso degli
Amici di Brugg di nuovi stand, alcuni dedicati alle offerte dei corsi di
laurea in odontoiatria all’estero, altri
che pubblicizzano il franchising delle
società di capitali in odontoiatria. Tra
fornitori e associazioni erano infatti
presenti a Rimini l’Universidad Europea de Madrid e Tutor University.
Il primo - osserva la nota - è un ateneo fondato nel 1995 e il secondo è
un servizio che, secondo il dépliant
informativo, assicura l’ammissione
alle università in Spagna e in Romania. “La presenza dell’Universidad
Europea de Madrid e del sito di Tutor
University - dice il comunicato - non
fa altro che pubblicizzare una formazione non programmata che fa
aumentare la pletora odontoiatrica
nel nostro Paese, da anni denunciata
da Aio e Aiso, attivatesi da tempo per
limitare il fenomeno”. “Analizzando da vicino i servizi offerti nei due
nuovi stand, uno degli espositori - osserva il comunicato - dà la possibilità
di studiare Odontoiatria per cinque
anni con tasse annuali ammontanti
a circa 16 mila euro. E, come si legge
nella brochure, i corsi per “chi sta lavorando” si tengono venerdì, sabato
e domenica. Le lezioni nel week-end
sono “compatibili con la (tua) vita lavorativa” una frase da cui emergono

forti perplessità sulla qualità di questo tipo di formazione “part-time”.
Un altro espositore offre inoltre tre
“pacchetti” differenti: base, plus e
top. Con l’ultimo servizio - puntualizza la nota - è possibile anche ritornare in Italia ed essere seguiti da
un tutor per la preparazione degli
esami. Dare spazio a queste strutture
all’interno del Congresso degli Amici
di Brugg - è il commento di Delogu e
Piergentili - svilisce la natura stessa
dell’evento e l’associazione che da
sempre ha fatto della qualità, della
serietà, della correttezza una bandiera. Un’associazione nata per unire un
gruppo di amici-dentisti “che si stimano a vicenda e sono pronti a intervenire in aiuto uno dell’altro” come
si legge nel bollettino dell’associazione nel 1966 e che ha promosso negli
anni il confronto fra Maestri e allievi
non si dovrebbe mettere sullo stesso
piano di istituzioni che rappresentano i “supermercati” della formazione
odontoiatrica. Un ulteriore rischio di
svilimento della libera professione è
costituito dall’ingresso di espositori
che pubblicizzano il franchising delle società di capitali in odontoiatria,
attività imprenditoriale meramente
economica e presumibilmente lontana dai principi etici e deontologici
che guidano l’attività medica dell’odontoiatra. Aio e Aiso - conclude il
comunicato - si chiedono se questi
servizi offerti rispettino i valori che
hanno fatto nascere l’associazione
Amici di Brugg e non abbiano il fine
di mercificare l’odontoiatria italiana”.

[5] =>

Attualità

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

5

Dal workshop Andi di Cernobbio una fotografia
piuttosto “mossa” del rapporto dentista paziente

A Cernobbio, un uditorio attento e qualiﬁcato.

Nell’ambito del IV Workshop di Economia e Odontoiatria, organizzato
da Andi, si sono confrontati sabato 12 maggio a Cernobbio, nell’incantevole cornice del Grand Hotel
Villa d’Este, dentisti, economisti e
sociologi su un tema piuttosto impegnativo: “Dai nuovi bisogni del
paziente alla rimodulazione della
professione: sei dentro o fuori del
tuo tempo?”. L’incontro prende le
mosse, come ha detto in apertura il presidente Andi, Gianfranco
Prada, dall’interrogativo su quale
professione e quali sfide ipotizzare
dinanzi al cambiamento dei tempi.
Premesso che anche il paziente è
cambiato, che va quindi intercettato e fidelizzato, occorre chiedersi
quali ne siano le aspettative, ma soprattutto quale percezione abbia del
curante. Ma anche viceversa. Dopo
i saluti di rito (Unidi, Promunidi,
Fondazione Andi, Ancad, Ordine dei
Medici e Prefettura di Como), il workshp ha sciorinato una lunga carrellata di cifre, alcune assai significative, legate al rapporto e commentate
dal primo degli illustri intervenuti,
Renato Mannheimer, docente all’Università degli Studi Milano Bicocca
e presidente Ispo.
Presentato da Franco Di Mare, noto
giornalista Rai e abile moderatore,
ha analizzato da vicino i dati del sondaggio sulla “Percezione del dentista da parte della popolazione e suoi
nuovi bisogni emergenti” rilevando
un dato fondamentale, tra gli altri:
che assai elevata (9 su 10) la percentuale dei clienti (pardon, pazienti,
come lo ha garbatamente corretto il
past president Andi Roberto Callioni) aventi fiducia nel dentista. Sentimento prezioso quanto raro, grazie
al quale la categoria odontoiatrica

viene assimilata ad altre (vigili del
fuoco, carabinieri) per cui è ancora
elevato l’indice di gradimento della
popolazione. Fiducia sì, ma l’indagine rivela che è anche cospicuo il
numero dei “potenziali adulteri”
(come Mannheim li definisce), ossia
14 milioni, il 24%. Pazienti che pur
fidelizzati, sono propensi a “tradire”, ossia a considerare la possibilità
di cambiare dentista. Altra cifra significativa è il cosiddetto “mercato
potenziale”: se l’83% giura che non
andrà mai all’estero per farsi curare,
risulta tuttavia un 9% da intercettare (ossia 5 milioni) che invece ci
andrebbe.
La conclusione di Mannheimer è:
il quadro che emerge dall’indagine
probabilmente è assai più positivo
di quel che la categoria si aspettasse e a conti fatti, esiste un notevole
mercato di sviluppo potenziale (dal
15 al 20%), essendo stati tuttavia
i dati rilevati a marzo e avendo la
crisi nel frattempo continuato a
mordere. L’opinione diffusa è che
il quadro sia destinato ad aggravarsi, anzi si sia già aggravato. Enrico
Gherlone, presidente eletto del Collegio Docenti e Membro del Consiglio superiore di Sanità, ha infatti
ammonito che dai dati in suo possesso ben il 57% degli italiani non è
mai andato dal dentista e che è in
corso una spersonalizzazione del
rapporto, gran brutto campanello
di allarme per tutti (altro che fidelizzazione!). Pur ammettendo, assieme ad altri, che talvolta non sono
le cifre negative in sé, ma è la conflittualità interna della categoria
che le fa apparire più tali. Sul come
tuttavia mantenere quel “tesoretto”
di fiducia che indubbiamente esiste,
l’Esecutivo Andi si riserva di riflet-

tere nell’”incontro politico” in programma a Torino nel fine settimana
successivo al workshop (18 maggio).
Esaurito il breve intervento a carattere eminentemente autobiografico
di Paolo Gualandi, rappresentante
legale della Coswell, ha finalmente
preso la parola l’ospite in tutti i sensi più atteso del meeting (è arrivato
in grande ritardo), Vittorio Sgarbi.
Il quale, non senza aver provocatoriamente definito “idiota” lo slogan
che ispirava il workshop, ha parlato
a braccio, con consumata eloquenza
e vasti richiami storico artistici (ma
anche con un’ampia digressione sul
termine “stronzo”) intrattenendo i
presenti in una lectio magistralis basata sulle caratteristiche pittoricoemotive, scontate e non, di sorrisi
più e meno famosi. L’excursus ha
preso le mosse dal celebre Apollo
di Vejo, fino al celeberrimo accenno
di sorriso della Gioconda e ad altri
esempi pittorici cronologicamente

Da sinistra: Mannheimer, Callioni, Gherlone, Prada, Di Mare, Sgarbi, Gualandi.

più recenti. Il workshop si è concluso nel pomeriggio, con due articolati interventi di Aldo Piperno, sociologo dei fenomeni economici e del
lavoro all’Università di Napoli, sui
“Vantaggi e svantaggi dell’evoluzione dal modello di studio monoprofessionale a quello societario” e di
Alessandra Mazzei, professore associato di Economia e Gestione delle
Imprese allo Iulm di Milano, che disquisendo sul “Come ottimizzare il
rapporto e gestire le percezioni del

paziente nello studio odontoiatrico”
ha sottolineato il vasto gap esistente tra le risposte-percezione dei pazienti e quelle di parte odontoiatrica. “Il dentista tradizionalmente è
un individualista – ha commentato
in chiusura di convegno la docente
– ma deve anche imparare a valorizzare la cd. “economia della connettività”, curando comportamenti, reti
di relazione e comunicazione”.
m.boc

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La punta in plastica
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separati il liquido e
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Lo stantuffo
esterno bianco
serve a rompere
la membrana
posta tra liquido e
polvere

In questo stantuffo è
contenuto il liquido

Il morsetto e il tappo metallico giallo
vengono rimossi dopo la miscelazione
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I Mobilieri Unidi (Mau)
comunicano col paziente
Alle 13 di venerdì 25 maggio in sala Casartelli a Brugg, la Mau (Mobilieri
Associati Unidi) ha tenuto un incontro intitolato “Comunicare attraverso
gli ambienti”: psicologi e architetti insieme per scoprire come “parlare”
nel modo più convincente al paziente/cliente. Ampio servizio nel prossimo numero.

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[6] =>

Medicina Legale

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

Le banche del grasso (“Lipomat”)
interessante opportunità per il dentista
< pagina 1

c. prelievo e utilizzo devono avvenire in un unico tempo chirurgico, onde evitare lo sconfinamento in aree giuridiche dove
l’attività è preclusa.

La soluzione unica a tutte le problematiche si chiama Banca del Tessuto
Adiposo. Una delle peculiarità del
tessuto grasso o adiposo è che, pur
essendo a tutti gli effetti un tessuto,
per caratteristiche biologiche risulta
diverso da altri ben noti in medicina

rigenerativa (sangue, muscolo-scheletrico, membrana amniotica, cute,
ecc.). La sua particolare immunogenicità lo rende infatti di impossibile
(allo stato dell’arte) utilizzo allogenico: conseguenza? Non esistono in
Italia Banche del Tessuto Adiposo né

è possibile donarlo ad altre persone.
L’utilizzo autologo è invece molto
diffuso, soprattutto in chirurgia
plastica e le tecniche di innesto autologo di grasso o lipo-transfer in
un’unica seduta operatoria sono ormai consolidate.

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Mancando in Italia la possibilità
di “bancare” il tessuto adiposo per
assenza di strutture idonee e legittimate, l’utilizzo autologo non è
strutturato e/o disciplinato secondo
i criteri previsti per le banche dei
tessuti ma può solo avvenire in un
unico tempo chirurgico e sotto diretta ed esclusiva responsabilità del
chirurgo operatore (normalmente lo
stesso che attua il prelievo e successivo riutilizzo in un contesto di one
step surgery). Da sottolineare tuttavia che l’assenza di Banche del Tessuto Adiposo è peculiare del nostro
Paese: all’estero esistono Istituti in
grado di raccogliere, conservare, processare e ridistribuirlo. Uno di questi
è il laboratorio Cryo-Save di Niel (in
Belgio dove si conservano campioni
tessutali prelevati in Europa ex Direttiva 2004/23/CE) accreditato dalla
FAGG (Federal Agency for Medicines
and Health Products) come Istituto
di materiale corporeo umano, autorizzato a conservare cellule provenienti da sangue cordonale, cordone
ombelicale e tessuto adiposo per applicazioni terapeutiche o finalità di
ricerca scientifica.
Interessante è che tale Banca Internazionale ha iniziato a offrire, anche
in Italia, un servizio, denominato
Cryo-lip, consistente nel prelievo,
conservazione e distribuzione di
grasso autologo. Facciamo un esempio. Il paziente X nel corso di un intervento di liposuzione, decide di
conservare il proprio grasso (che altrimenti sarebbe considerato “rifiuto
operatorio” o materiale di scarto biologico con smaltimento differenziato). Esso viene spedito alla Banca del
Tessuto che, effettuati i controlli di
legge, lo conserva. Quando il paziente ne ha bisogno per fini estetici o di
medicina rigenerativa, può richiederlo alla Banca, che glielo rilascerà
sottoforma di tessuto adiposo o in
forma cellulare ovvero consegnandogli un estratto delle cellule staminali presenti nel tessuto ottenute
con minima manipolazione. A questo punto, anche l’odontoiatra non
medico potrà utilizzare il tessuto
(o le cellule, a seconda del protocollo e nei limiti di legge) nel distretto
oro-buccale del paziente X. Il vantaggio di tale sistema è che tutta la
filiera, dal prelievo all’innesto, viene
controllata da un Ente, la Banca del
Tessuto Adiposo, la quale per legge
può imporre anche all’odontoiatra i
propri standard qualitativi e di sicurezza, con vantaggio evidente per il
paziente, ampiamente tutelato ove
scelga questa strada terapeutica. Essendo presente nel corpo spesso in
quantità non limitata, il Tessuto Adiposo potrà essere raccolto e distribuito anche più volte per interventi
di varia natura, effettuati da medici
diversi: se la Banca normale consente il prelievo di denaro col Bancomat,
analogamente il nostro grasso potrà
essere utilizzato a più riprese come
un “Lipomat”.
Anche se Banche del Tessuto adiposo
non esistono in Italia, è auspicabile
che a breve si possa individuare uno
specifico Centro di Conservazione
modulato e organizzato sulla falsariga di quelli presenti nella CEE.
Stefano Fiorentino

[7] =>

News Internazionali

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

web article

www.dental-tribune.com

7

FDI: l’inclusione delle patologie orali nella
lista ONU delle malattie non trasmissibili
“Devono diventare una priorità delle Nazioni Unite e della WHO”
al paziente e della riabilitazione, appannaggio della
specialistica medica, sottolineando che “la WHPA
ritiene l’accesso all’assistenza sanitaria un diritto,
indipendentemente dal fatto che si tratti di malattie trasmissibili o non, di malattie acute oppure
croniche”.

Jean-Luc Eiselé, direttore esecutivo
FDI, interviene all’Onu di New York
all’incontro “Civil-Society-hearing”.
(Foto: FDI)

Nell’ambito dell’incontro all’Onu
di New York della “Civil-SocietyHearing” riguardante le malattie
non trasmissibili, Jean-Luc Eiselé,
Direttore Esecutivo FDI, sollecita un
ampliamento delle lista attuale, comprendente solamente cancro, diabete,
patologie delle vie respiratorie e del
sistema cardiocircolatorio, tutte le
patologie orali e altre quattro importanti malattie non trasmissibili presentano fattori di rischio in comune:
alimentazione malsana (più che altro
un alto consumo di zucchero), fumo
ed eccesso di bevande alcooliche.
Gli specialisti nel campo della salute
orale devono essere annoverati tra
coloro in grado di apportare soluzioni
nella prevenzione, nella diagnosi precoce e nella cura.
Eiselé ha lanciato tale appello durante la presentazione della campagna
NCD promossa dalla World Health
Professions Alliance (WHPA), un’associazione fondata nel maggio 2011 nelle fasi iniziali dell’Assemblea Mondiale della Sanità. Tale Associazione ha
di frequente richiamato l’attenzione
sulla possibilità di epidemie globali di
malattie non trasmissibili.
Nel corso dell’incontro all’Onu, nella
tavola rotonda dedicata al tema “Quali soluzioni nazionali e locali per la
lotta e la prevenzione delle malattie
non trasmissibili” il monito di Eiselè
è stato raccolto da Habib Benzian,
Direttore dell’Ong (Organizzazione
non governativa) “Fit for School International”, il quale ha ricordato ai
partecipanti della tavola rotonda che
“la carie dentaria è la malattia che a
livello mondiale compare più di frequente, con conseguenze enormi sulla società, sui bambini, su ognuno di
noi. E se parliamo di malattie non trasmissibili non dobbiamo dimenticare
le patologie orali”.
La presentazione della WHPA contiene tra le altre cose, i seguenti punti:
un procedimento complessivo riguardante tali malattie, un’adeguata
considerazione dei fattori di rischio
e una comune classificazione sociale
della salute. Inoltre un riconoscimento unitario dei collaboratori in campo
sanitario e l’incentivo a investire su
di essi.
Nel suo intervento Eiselé mette in
rilievo il ruolo chiave nella lotta globale contro le malattie non trasmissibili della promozione della salute,
delle cure preventive, dell’assistenza

Nella WHPA confluiscono la FDI, il Consiglio Internazionale degli Infermieri (ICN), la Federazione Internazionale Farmaceutica (FIP), la Confederazione
Mondiale della Fisioterapia (WCPT) e l’Associazione
Medica Mondiale (WMA).
Una campagna in corso promossa dall’Alleanza,

promossa nel 2010, si concentra sulla lotta contro la
falsificazione di prodotti medicali, definita “un grave pericolo per la sicurezza dei pazienti e la salute
della popolazione mondiale”.
FDI World Dental Federation

[8] =>

Clinica & Pratica

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

Come trattare le Patie Disfunzionali?
M. Tremolati*, P. Pereira**, F. Assandri***, G. Farronato****

* Assegnista di Ricerca – Reparto di Ortognatodonzia – Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Ricostruttive e
Diagnostiche. IRCCS Cà Granda – Ospedale Maggiore Policlinico. Università degli Studi di Milano
** Studentessa CLOPD – Reparto di Ortognatodonzia – Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Ricostruttive e
Diagnostiche. IRCCS Cà Granda – Ospedale Maggiore Policlinico. Università degli Studi di Milano
***Dirigente Medico di I livello – Responsabile Reparto di Gnatologia – Prof. a contratto CLOPD – Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Ricostruttive e Diagnostiche. IRCCS Cà Granda – Ospedale Maggiore Policlinico. Università degli Studi di Milano
**** Direttore Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia – Preside del Corso di Laurea in Igiene dentale
– Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Ricostruttive e Diagnostiche. IRCCS Cà Granda – Ospedale Maggiore
Policlinico. Università degli Studi di Milano
Introduzione
Le “Patie Disfunzionali” (Temporomandibular disorders – TMD) sono
un eterogeneo gruppo di patologie
che colpiscono l’articolazione temporomandibolare (ATM-TMJ) (Fig. 1),
i muscoli facciali, o entrambi. Sono
classicamente caratterizzati da una
triade di segni: dolore muscolare e/o
dolore articolare (ATM); rumori articolari; diminuzione, deviazione o deflessione nel movimento di apertura
e chiusura. I TMD sono considerati fra
le più comuni problematiche dolorose

Fig. 2a - Kinesiografia, fondamentale
per la diagnosi di TMD (Proiezione
Sagittale).

Fig. 1 - Radiografia Panoramica di paziente affetto da TMD.

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Fig. 2b - Kinesiografia.

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le frequenti e concorrenti sintomatologie associate come dolore articolare,
emicranie, neuralgie, e dolore dentale
rendono la diagnosi di patia disfunzionale molto difficile (Figg. 2a, 2b). In
letteratura è ancora aperto il dibattito
sul livello di prevalenza nella popolazione di TMD, a oggi circa il 10-15%
degli adulti soffre di questo disturbo
doloroso e il 5% con un’assoluta necessità di trattamento. L’eziologia delle
patie disfunzionali è altrettanto complessa e talvolta controversa, infatti, si
possono osservare soggetti affetti da
sintomi similari, dei quali alcuni soffrono di un deterioramento (Figg. 3a,
3b) dell’articolazione temporo-mandibolare, altri non presentano modificazioni degenerative dell’ATM. La causa
dei disordini temporo-mandibolari è

multifattoriale e presenta spesso, oltre
a una problematica fisica, componenti
come stress, ansia, attacchi di panico
ecc. Spesso la complessità diagnostica
ed eziologica della problematica disorienta il clinico su quale trattamento
scegliere per trattare la problematica,
in queste pagine presenteremo quindi
i vari metodi utilizzati comunemente
nella clinica e in letteratura, sottolineandone pregi, difetti e rischi.

Trattamento delle Patie
Disfunzionali
Apparecchiature occlusali, ritocchi
occlusali e bruxismo
In letteratura troviamo grande eterogeneità nelle tecniche preferite dai
clinici per il trattamento delle TMD,
> pagina 9

[9] =>

Clinica & Pratica

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

Fig. 3a - Tac 3d Cone Beam dell’ATM di paziente affetto da TMD.

9

Fig. 3b - Tac 3d Cone Beam dell’ATM di paziente affetto da TMD.

Fig. 6b - Kinesiografia sui tre
piani (frontale, verticale e
orizzontale).

Fig. 5a - Elettromiografia
(MM= massetteri, TA= temporali).

Figg. 4a, 4b - Ortotico.

Fig. 4c - Occlusione paziente senza ortotico.

Fig. 5b - Elettromiografia (MM= massetteri, TA= temporali).

Fig. 4d - Impronta per preparazione ortotico.

Fig. 7a - Elettromiografia
(MM= massetteri, TA= temporali).

Fig. 4e - Occlusione paziente con ortotico.
<< pagina 8

molte revisioni e studi concludono che la gestione delle patie disfunzionali con uno splint (Figg.
4a-4e) di stabilizzazione utilizzato di notte porta
a un miglioramento nel breve termine, quando
comparato alla mancanza di trattamento, ma
risulta essere inconcludente quando comparato
con un placebo (splint palatino non in occlusione). Se nel breve termine i differenti splint occlusali portano a una diminuzione del dolore e a
miglioramenti paragonabili ad altri trattamenti
come la fisioterapia, la terapia cognitivo-comportamentale e i trattamenti con agopuntura, più
scarsa è invece la documentazione riguardante
gli effetti a lungo termine dei dispositivi occlu-

Fig. 6a - Valutazione kinesiografica.

sali nel sedare il dolore, dato inoltre
ulteriormente inficiato dalla variabile collaborazione del paziente.
Non molti studi hanno riportato
risultati sugli eventi avversi deri-

vati dall’uso dei device occlusali, in
alcuni splint parzialmente non in
occlusione (NTI) sono stati giudicati
>> pagina 10

Fig. 7b - Elettromiografia
(MM= massetteri, TA= temporali).

[10] =>

10 Clinica & Pratica
< pagina 9

come fastidiosi in quanto il disegno
dello splint modificava il piano occlusale e la posizione dentaria. Molti
autori si rivelano cauti nell’utilizzo di
dispositivi che possono apportare aggiustamenti e modificazioni occlusali,
data la non reversibilità del trattamento.

Trattamento ﬁsioterapico
(agopuntura, TENS, esercizi e
mobilizzazione)
List e Axelsson sostengono che l’agopuntura risulti essere migliore della

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

mancanza di trattamento e comparabile con le altre forme di terapia conservativa. Anche se la pratica dell’agopuntura, se effettuata da operatori
con una buona conoscenza teorica, rispetto delle norme igieniche ed esperienza, ha riportato soltanto rari effetti
collaterali e complicazioni minori. Sicuramente sessioni di TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator)
(Figg. 5a, 5b), esercizi fisioterapici, insieme ai dispositivi occlusali, sono fra
i più frequenti trattamenti delle TMD,
anche se sono state pubblicate poche e
discordanti informazioni sulle terapie

fisioterapiche per la risoluzione delle
patie disfunzionali.

Trattamento farmacologico
I farmaci analgesici sono parte integrante del trattamento primario
per i dolori e le disfunzioni articolari
(TMD) con più del 90% di raccomandazione al trattamento utilizzando
questi farmaci. Gli agenti più comunemente utilizzati includono i farmaci anti-infiammatori non steroidei,
i corticosteroidi, i miorilassanti, ansiolitici, oppiacei e antidepressivi triciclici.
Il principale obiettivo per i pazienti con

patie disfunzionali all’articolazione
temporo-mandibolare è quello di diminuire il dolore articolare, l’infiammazione e qualsiasi dolore muscolare
(e.g. muscoli masticatori) (Figg. 6a, 6b)
associato, con un conseguente aumento della funzione (Figg. 7a, 7b) e limitazione alla progressione della malattia e
della disfunzione e morbidità associate
a questa. Purtroppo in letteratura soltanto pochi articoli sono stati effettuati
con un follow up rilevante e un disegno
di studio ben eseguito; è quindi difficile trarre conclusioni da risultati così
eterogenei. Essendo dunque ricono-

sciuta e comprovata l’efficienza di una
terapia farmacologica in associazione
al trattamento di patologie con dolore
di tipo cronico negli altri distretti corporei, perché non attuarla anche per
quanto concerne il dolore all’articolazione temporo-mandibolare? Rari sono
gli effetti collaterali derivanti dall’uso
di terapia farmacologica in pazienti
affetti da TMD, data però la mancanza
di un criterio standard da seguire per il
trattamento farmacologico del dolore
orofacciale cronico, l’uso di farmaci dovrà essere ben soppesato, bilanciando
gli effetti positivi con i possibili effetti
collaterali, tossici e con il rischio di dipendenza nella salvaguardia della salute sistemica del paziente.

Trattamento chirurgico
La scelta della qualità

Rifinitura di cavità prossimali
di altissimo livello!
Punte SonoShaping,
ideate dal Dr. Ivo Agabiti, Pesaro

Reston e Turkelson sostengono che il
trattamento chirurgico artroscopico,
l’artrocentesi e il trattamento fisioterapico migliorano i movimenti e la funzione mandibolare, riducendo il dolore
rivelandosi ugualmente efficaci nel
trattamento delle patie disfunzionali. È
difficile però confrontare il trattamento chirurgico con le altre terapie, poiché spesso il paziente arriva all’attenzione dopo un periodo di trattamento
conservativo (6 mesi - 1 anno di durata
circa) senza risoluzione o diminuzione
del dolore, preceduto spesso da un periodo (6 mesi circa) di fastidi e dolori riportati dal paziente prima di rivolgersi
a un medico/dentista/gnatologo.

Terapia cognitivo
comportamentale e terapia
multimodale
In letteratura i dati riguardanti la terapia cognitivo comportamentale
utilizzata in pazienti affetti da patie
disfunzionali confermano l’efficacia
di questo trattamento, essendo però
una terapia spesso associata con biofeedback (retroazione biologica), lezioni di rilassamento e gestione dello
stress, è spesso difficile determinare
quanto sia il vero apporto della terapia
cognitivo comportamentale. Probabilmente il corretto atteggiamento verso
queste tecniche è quello di proporle e
adottarle soltanto nei pazienti con una
componente di disturbo psicologico associata al dolore da patia disfunzionale
e quindi necessitante di un approccio
completo e combinato.

Conclusioni

La bisellatura di cavità per intarsi o la rifinitura di cavità prossimali in composito
sono operazioni che richiedono una forte
attenzione da parte dell’operatore. Con le
punte SonoShaping, da montare su manipolo sonico (per es. SF1LM Komet) è possibile lavorare in condizioni di assoluta
sicurezza e rispetto dell’anatomia e senza
lesioni per i denti prossimali. Il gambo
della punta non interferisce nel campo

visivo quando si lavora con gli occhialini o
al microscopio, come avviene invece con
testina della turbina o del moltiplicatore.
Il rivestimento diamantato monolaterale a
grana fine 46 µm permette una lavorazione
mesiale o distale decisamente sicura e
accurata. Oltre all’impiego in odontoiatria
conservativa, le punte SonoShaping possono essere usate per la separazione preprotesica di monconi.

Shaping

rivestimento del lato convesso

SFD2F.000.
60° | distale

SFM2F.000.
60° | mesiale

SFD4F.000.
15° | distale

SFM4F.000.
15° | mesiale

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La grande eterogenicità degli studi
presenti in letteratura rendono molto
difficile, se non impossibile, trarre conclusioni definitive su come trattare i
pazienti con patie disfunzionali.
Certamente un approccio olistico e personalizzato per ogni paziente è preferibile, tenendo conto che a oggi in letteratura delle molte terapie e trattamenti
proposti soltanto alcuni sono supportati da dati sostenuti da evidenza scientifica. Dispositivi occlusali, agopuntura, terapia cognitivo comportamentale,
esercizi fisioterapici mandibolari, esercizi di correzione posturale e alcuni
trattamenti farmacologici quali: farmaci anti-infiammatori non steroidei,
corticosteroidi, miorilassanti, ansiolitici, oppiacei e antidepressivi triciclici
sono consigliati come possibilmente
efficaci nella cura del dolore nei pazienti affetti da patie disfunzionali dell’articolazione temporo-mandibolare.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.

[11] =>

EndO TriBUne
The World’s Endodontic Newspaper • Italian Edition
Allegato n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012 - anno VIII n. 6

Giugno 2012 - anno VI n. 1

L’irrigazione canalare
nell’endodonzia moderna

www.dental-tribune.com

Fatti e oPinioni
Collaborazioni tra Società Scientiﬁche
Parla il Presidente Sie, Martignoni
“Una soluzione per migliorare la qualità

I° SIMPOSIOdell’insegnamento
NAZIONALE eDIla diffusione dell’odontoiatria dell’eccellenza,

F. Santarcangelo, A. Castellucci

LA
CHIRURGIA
evitando sovrapposizioni tra gli
eventi”,
così M.Martignoni giudica
la nuova collaborazione promossa a Taormina dalla Sidco.
pagina 2
ODONTOSTOMATOLOGICA

VIDEOCHIRURGIA

TAORMINA
12-14 LUGLIO 2012
Fatti e oPinioni

DALLA TRADIZIONE

Il ritrattamento di un molare
ALL’INNOVAZIONE
inferiore secondo Kalogeropoulos

Perchè irrighiamo?
Il successo di un trattamento endodontico in accordo con quanto
enunziato dal Prof. Schilder, padre
della moderna Endodonzia, dipende dall’abilità dell’operatore nel
detergere meccanicamente e chimicamente il sistema dei canali radicolari e poi nell’otturarlo tridimensionalmente.1 L’endodonto si compone
di spazi facilmente accessibili agli
strumenti rotanti e manuali (canali
principali) e, così come confermato
da numerosi studi clinici e istologici, di spazi difficilmente accessibili
o del tutto inaccessibili (delta, anse,

32°

dei Congressi
darvi incontro anche elementiPalazzo
denistmi, canali laterali e accessori e
Il dott. Kostantinos Kalogeropoulos illustra
tari ben trattati, a causa
degli scientifi
spazico preliminare
tubuli dentinali). In modo particostruzione del mascellare a scopo pre-implantare. (F. Vedove)
• La chirurgia piezoelettrica per facilitare il movimento ortodontico.
Programma
il ritrattamento
endodontico di un primo molare
(A. Podestà)
“Rigenerazione ossea: tecniche alternative agli innesti
WORKSHOP
DELLE
AZIENDE
PARTNER
irregolari e talora imprevedibili che
lare, canali laterali e accessori si riAncoraggio scheletrico con le miniviti: indicazioni protocolli e
di osso autologo/omologo”
inferiore con•applicazione
perforazione
clinica. (S. Velo) nel terzo coronale del canale
3,4
• Griglie in titanio. (G. Conti, M. Rasia Dal Polo, F. Vettorello,
SESSIONI SCIENTIFICHE
caratterizzano i canali radicolari.
trovano con frequenza significativa
C. Maiorana)
“Chirurgia
dei mascellari”
mesiolinguale
con ortopedica
il supporto
di ingrandimento
microscopico.
“Anatomia chirurgica”
• Osteodistrazione verticale in mandibola edentula
a scopo 8
• La chirurgia ortognatica del terzo medio. (G. Laino)
AllaLluce
di quanto
detto,
una delle
pagina
soprattutto
nelIterzo
apicale
SOC
ET
à della
I TA
IA
NA
• Anatomia virtuale dello splancnocranio. (G. Anastasi)
implantare. (U. Consolo, D. Travaglini)
“Chirurgia parodontale”
• Rigenerazione ossea verticale con membrane non riassorbibili.
“Aspetti
medico-legali in chirurgia odontostomatologica”
sfideZ
piùI entusiasmanti
dell’endoradice
D eInelle
Eforcazioni
N D dei
Omolari.
DON
A
• La chirurgia resettiva. (A. Fonzar)
(M. Fimmanò, F. Fontana, F. Berardinelli, C. Maiorana)
• Profili di responzabilità del team ortodontico-chirurgico: un
• La chirurgia conservativa. (F. Graziani)
caso a parte... (A. Laino)
• Rigenerazione orizzontale della crescita mediante GBR.
donzia moderna è rappresentata
La sagomatura canalare non è in
(G. Maccarone, E. Palmeri, C. Liardo, E. Pedullà, S. Ferlito)
• Novità in chirurgia parodontale ricostruttiva: il Single Flap
“Biotecnologie in chirurgia rigenerativa”
Approach. (L. Trombelli)
dalla detersione biochimica
dell’enfreneticamente
alternasse
lavaggi
grado di raggiungere alcune aree
• Rigenerazione tridimensionale
con griglie dei settori
posteriori
• Procedure chirurgiche innovative e multifattoriali per l’osteatrofici mascellari. (M. Duvina, L. Barbato, G. Delle Rose,
• La ferita parodontale come modello di ricerca traslazionale.
oneogenesi e la riabilitazione implantoprotesica
con
carico
Quali
irriganti
adoperare?
Una
S.
Longoni,
P.
Tonelli)
(A.
Pilloni)
dodonto (sondabile e non);
di amuchina a lavaggi di acqua ossiche risultano non toccate dagli
immediato oquesto,
ritardato. (E. Baldoni, M. Corigliano)
• Aumento di cresta verticale nei settori posteriori di mandibole
• Rialzo del seno mascellare con fattori
di crescita concentrati.
“Estetica
in chirurgia odontostomatologica”
scelta
basata
sull’evidenza
con tecnica
inlay con
di miniuna volta deterso lege(P. artis,
potrà
genata,atrofi
echegli
chiesi
ilxenotrapianto
perchésenzadiusoquestrumenti, indipendentemente dalTorrisi, E. Palmeri,
C. Liardo, S. Ferlito)
• Il trattamento estetico delle recessioni gengivali mediante
viti e miniplacche: Case series. (A. Scarano, D. Berardi,
lembo
posizionato
coronalmente
senza
incisioni
di
rilascio.
G. Perfetti)
scientiﬁca (R. Abundo)
“Chirurgia del seno
mascellare”
in egual modo essere riempito
e sista procedura.
la tecnica adoperata; e quasi metà
• Biomateriali: razionale di scelta (A. Barone)
• Rialzo di seno per via crestale. (D. Baldi)
• Gli impianti post-estrattivi in area estetica immediati vs. differiti.
Ricordo
dell’universigillato da cemento e guttaperca
alper via laterale.
Mi rispose
che così gli era stato indell’endodonto rimane, dunque,
• Rialzo di seno mascellare
(U. Consolo, P.che
Bellini) ai(M.tempi
P. Cristalli, S. Annibali)
“Trattamenti interdisciplinari: infezioni batteriche”
• Approccio conservativo nella chirurgia di cisti odontogene adia• Il carico immediato nei settori estetici utilizzando impianti in
• Trattamento di patologie cardiovascolari a possibile eziologia
2
La
complessità
dell’entà,(F.S.accompagnai
mio
padre
dal suo
momento dell’otturazione.
segnato,
senza motivare in maniera
non trattato.
centi del seno mascellare. Case Report.
De Ponte, M. Cicciù)
zirconia
one piece.
(F. R. Grassi)
odontostomatologica. (P.G. Greco Lucchina, M. T. Spinnler)
• La chirurgia pre-protesica del mascellare superiore: conside“Trattamenti
interdisciplinari: rigenerazione dei tessuti
“Laser-chirurgia”
dodonto può essere, perciò, uno dei
dentista,
dato che si doveva sottoL’irrigazione dunque riveste
un
ruo-ed il trattamento
critica la sua scelta.
razioni per la
prevenzione
delle complicanze.
duri e molli extraorali”
• Il laser Er,Cr:YSGG nella biopsia escissionale di lesioni muco(A. Griffa, M. Berrone)
sali: suo utilizzo presso
un ambulatorio diMi
Medicina orale.
• Ricostruzione chirurgica dei tessuti extraorali in malformazioni
fattori determinanti l’insuccesso
porre a una terapia
canalare.
lo cruciale nel determinare
l’esito
• Sinus lift con osso autologo + ENGIpore: presentazione di un
(G. Campisi, E. Licata, A. Albanese)
di interesse odontostomatologico. (L. Genitori)
caso clinico. (M. Csonka, C. Liardo, E. Palmeri, S. Ferlito)
• L’impiego del laseril
nellafatto
chirurgia deiche
tessuti molli del cavo
della terapia canalare e possono ancolpì
particolarmente
della terapia canalare. • Cisti dentigera associata a 18 incluso
> pagina
• Prelievo di mucosa dal vestibolo a fini estetici.
(N. Scuderi) 4
con compromissione del
orale. (U. Romeo)

CONGRESSO NAZIONALE

La nuova stagione dell’endodonzia:
cer tezze e obiettivi

seno mascellare: case report. (G. Perfetti, D. Berardi, A. Scarano)

8 - 10 novembre - Bologna
Palazzo della Cultura e dei Congressi

• La pseudocisti del seno mascellare: approccio chirurgico
intraorale. (R. Rullo)
• Il grande rialzo del seno mascellare mediante accesso laterale.
(S. Tetè)

32° Congresso Nazionale Sie

“Chirurgia implantare computer-guidata”

www.endodonzia.it

“SESSIONE FLASH-VIDEO”

“Piezochirurgia”

“SESSIONE POSTER”

• La chirurgia piezoelettrica degli elementi inclusi. (J. Motta Jones)
• Le Osteotomie micro-segmentarie mascellari e mandibolari.
(M. Robiony)

• Chirurgia implantare computer assistita. (M. Beretta, A. Panigalli,
C. Maiorana)

• Germectomie degli ottavi inferiori con strumento Piezoelettrico.
(E. Rossi)

• Chirurgia tradizionale versus chirurgia flapless nella riabilitazione implantare del mascellare edentulo. (L. Ramaglia)

“Rigenerazione ossea preimplantare con innesti
autologhi/omologhi”

• La chirurgia guidata in implantologia. (E. Romeo, L. Guida)

• Ricostruzione dei mascellari gravemente atrofici con innesti
autologhi o osso di banca: gestione dei tessuti duri e molli.
(M. Chiapasco)

“Chirurgia in odontoiatria pediatrica”

Si svolgerà al Palazzo della Cultura e dei Congressi di Bologna il prestigioso appuntamento del 32° Congresso della Sie (Società Italiana di Endodonzia), dall’8
al 10 novembre.
Un titolo ricco di determinazione e buoni intenti per il futuro: “La nuova stagione dell’endodonzia: certezze e obiettivi”. La Società ha in serbo un ricco programma culturale il che lascia sperare un’elevata adesione da parte dei professionisti. Per informazioni relative al programma e alle iscrizioni al Congresso
contattare la segreteria Sie telefonicamente (Tel.: 02 8376799) oppure via mail
(segreteria.sie@me.com
- info@endodonzia.it).
Ancora un passo
avanti nella ricerca scientif ica

• Le applicazioni del laser nella chirurgia ossea. (P. Vescovi)

• La chirurgia orale in odontoiatria pediatrica. (G. Sfasciotti, A.
Polimeni)

“Chirurgia in ortognatodonzia”
• La disinclusione dei canini. (E. Barbato)
• Nuovo protocollo chirurgico-ortopedico nel trattamento delle
classi 3. (F. De Ponte, G. Cordasco)

• Tecniche di prelievo extraorale. (U. Covani)
• L’evoluzione degli innesti a blocco con osso omologo. (M.
Jacotti)

XXIV

FORUM
• “Quale futuro per la ricerca medica italiana?”
Interverranno esperti qualificati, rappresentanti del Ministero e del
Collegio dei Docenti.

TAVOLA ROTONDA
• “Il nuovo ruolo delle Società Scientifiche in Italia.”
(G. Campisi, S. Casà, F. De Ponte, A. Fonzar, U. Garagiola,
M. Manuelli, C. Mortellaro, G. Renzo, E. Romeo, U. Romeo,
E. Rossi, F. Vedove, F. Vimercati, F. Scarparo)

SESSIONE IGIENISTI DENTALI
• Dalla preparazione al mantenimento: gestione personalizzata
del paziente nelle varie fasi di trattamento. (A. Genovesi,

CONGRESSO G. Derchi, O. Marchisio)
• Controllo clinico della tasca parodontale e perimplantare.
INTERNAZIONALE
• L’impiego dell’osso omologo decongelato
di Banca per la rico(M. Perno Goldie)
ODONTOSTOMATOLOGICO
• La ricostruzione tridimensionale del mascellare superiore
atrofico. (S. Pelo)

DIVENTA SOCIO SIDCO

Monte-Carlo
16 - 17 Novembre 2012

entro il 30 giugno e partecipa GRATUITAMENTE al Simposio;
per un anno potrai rivedere online i filmati dell’evento.
Sala Conferenze François Blanc
www.videochirurgiataormina.org
SPORTING D’HIVER
Place du Casino, Monte-Carlo
Principato di Monaco

Aie, l’associazione
nata da un sogno

“50 anni di Tradizione ed innovazione in
Odontostomatologia”
“50 years of tradition and innovation
in Odonto-stomatology”
Organizzato dal / Organized by

Centro Culturale Odontostomatologico
Presidente: Dott. Aldo RUSPA
Sede: Clinica Pinna Pintor srl - Casa di Cura Privata
Presidente: Prof. Plinio PINNA PINTOR - Direttore Sanitario: Dott. Orazio PISTONO

Le Origini
Nel luglio del 1993 il Dr.
Gianfranco Vignoletti fece
partecipi alcuni amici di un
suo sogno. Quello di un’associazione che raccogliesse gli amanti dell’endodonzia e che fosse animata
solo da motivazioni culturali. Un’associazione in cui
per eleggere ed essere eletti fosse necessario acquisire la
qualifica di “soci attivi”, inizialmente presentando dieci casi clinici che dimostrassero la capacità di praticare
l’endodonzia, e successivamente tre casi all’anno per
mantenere questo status. Il Dr. Gianfranco Vignoletti
immaginò allora di incontrarsi con un gruppo di amici,
a casa di qualcuno, magari in una cantina ben fornita.
Immaginò che il gruppo sarebbe cresciuto. E quando
fosse divenuto scomodo fare il passamano con le radiografie si sarebbe acquistato un proiettore. Quando la
casa dell’amico fosse stata troppo stretta ci si sarebbe
incontrati in una sala più grande. Vignoletti trovò accanto a sé, a condividere quel momento di emozione, il

Comitato Scientifico / Scientific Committee

Dr. Nicola Perrini, il Prof. Amedeo Zerbinati e il Dr. Carlo
Marin. Questi furono i Soci Fondatori dell’Accademia
Italiana di Endodonzia. Gli amici che vollero riunirsi al
primo Congresso della neonata associazione furono ben
700, e per accoglierli non bastò la casa di uno di loro, ma
ci volle una grande sala congressi a Montecatini Terme.
Fu un grande primo Congresso quello che si svolse i1 19
e 20 novembre 1993. I rappresentanti delle varie associazioni culturali misero a confronto la loro scienza e la
loro esperienza trattando il tema “Endodonto e protesi”.
La presenza del Presidente Andi (allora Amdi) e dei Presidenti delle più importanti associazioni culturali (Aic,
SidP, Sido, Aiop, Sico, Fondazione Castagnola) fu il riconoscimento che qualificò l’evento.

Luca AIAZZI, Prato, Italia
Giancarlo BARBON, Milano, Italia
Ezio CAMPAGNA, Catania, Italia
Umberto GARAGIOLA, Milano, Italia
Alberto LIBERO, Vercelli, Italia

Lingue Ufficiali / Official Languages

Italiano, Inglese e Francese - Traduzione simultanea
Italian, English and French - Simultaneous translation

Gli anni successivi, ﬁno al momento presente
Solo pochi mesi dopo quel primo Congresso, l’Aie organizzava un corso tenuto dal Prof. Samuel Seltzer e promuoveva un incontro con il Prof. Syngcuk Kim.
> pagina 9

Per informazioni rivolgersi al / For information apply to

CENTRO CULTURALE ODONTOSTOMATOLOGICO
Clinica Pinna Pintor srl - Casa di Cura Privata - Via A. Vespucci, 61 - 10129 Torino, Italia
Tel. 011.544.788 - Fax 011.545.001 - e mail: aldoruspa@tin.it

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Speciale

Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2012

Martignoni (Sie) e le società scientifiche
Alcune riﬂessioni aspettando Taormina
In vista del Congresso
“La chirurgia odontostomatologica dalla
tradizione all’innovazione” organizzato
dalla Sidco a TaormiMarco Martignoni.
na (Palazzo dei Congressi, 12-14 luglio),
Marco Martignoni presidente della Società Italiana
di Endodonzia (Sie) ha acconsentito a rispondere
ad alcune domande correlate al Congresso.

Cosa pensa della nuova collaborazione tra le
società scientiﬁche di chirurgia?
La nuova collaborazione tra le società scientifiche
rappresenta la soluzione per migliorare la qualità
dell’insegnamento e la diffusione dell’odontoiatria
di eccellenza in Italia evitando accuratamente sovrapposizioni fra gli eventi di maggior rilievo.

Avendo tutti i presidenti accettato di
intervenire al simposio Sidp di Taormina

contribuendo così alla qualiﬁcazione del suo
programma scientiﬁco, c’è da ritenere sia
iniziata una nuova era di collaborazione e di
condivisione dei contenuti?
Più che di contenuti parlerei di sforzi dal momento
che tutti i presidenti delle società scientifiche sono
ben consapevoli del valore del ruolo coordinativo
delle Società Scientifiche da parte del CIC. Il CIC ha,
con certezza, mostrato un’unità di sforzi da parte
delle Società.

La presenza contemporanea di tanti
presidenti, fortemente voluta da Carmen
Mortellaro, non si era mai veriﬁcata sinora.
Lo ritiene una coincidenza o espressione di
un desiderio condiviso?
Carmen Mortellaro ha compiuto un ottimo lavoro
sia nell’organizzazione che nel programma scientifico che risulta di altissimo laivello. Come diceva Confucio, sono solo i perdenti a credere nel caso.

Ritiene che in futuro si potranno trovare

formule e percorsi virtuosi per fare
formazione dei giovani in un momento
difﬁcile, congiunturale come l’attuale?
Come manifestavo in precedenza è mia convinzione
che le società scientifiche, coordinate dal CIC, saranno sempre più in grado di offrire ai giovani opportunità di inserimento e formazione di eccellenza.

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO
Torsten Oemus [t.oemus@dental-tribune.com]
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
EDITOR - Claudia Salwiczek
EDITORIAL ASSISTANT - Yvonne Bachmann
COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
SALES & MARKETING
Peter Witteczek; Matthias Diessner; Vera Baptist
DIRECTOR OF FINANCE & CONTROLLING - Dan Wunderlich
MARKETING & SALES SERVICESE - Nadine Parczyk
LICENSE INQUIRIES - Jörg Warschat
ACCOUNTING - Manuela Hunger
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGE - Bernhard Moldenhauer

Durante il convegno Sidp Alberto Fonzar ha
detto che tra le società scientiﬁche sono più
le cose che uniscono che quelle che dividono.
Se condivide tale motto, in che modo pensa
di poter contribuire alla sua realizzazione?
Le società scientifiche sono dei gruppi di professionisti che amano la nostra professione e la sua divulgazione. Questo è ciò che unisce. Se poi considera
che chi è parte dei consigli direttivi delle società lo
fa senza essere retribuito e per un tempo limitato
variabile da uno a tre anni, a seconda della società
e della posizione ricoperta, si renderà conto che l’interesse comune è quello di migliorare la cultura e la
divulgazione della professione.

Centra la tua formazione in Endodonzia
La divisione Education della società
Simit Dental gestisce e organizza oltre
250 corsi annui su tutto il territorio italiano. Grazie ai consolidati rapporti con
Opinion Leader Locali e internazionali e
alla loro dedizione e formazione, Simit
garantisce una costante attività di training formativo rivolta principalmente
a odontoiatri. Road Show è un calendario di appuntamenti che propone
ogni mese corsi di aggiornamento in
Endodonzia con l’obiettivo di presentare e approfondire le nuove tecnologie e
le metodiche che semplificano e migliorano la pratica endodontica quotidiana
dell’odontoiatra. I corsi sono quindi rivolti sia a professionisti esperti che vogliono perfezionare le proprie capacità
sia a giovani dentisti che vogliono apprendere nuove conoscenze. All’interno
del programma particolare attenzione
è rivolta all’innovativa sistematica NiTi
Wave One a movimento reciprocante e
agli innovativi sistemi di otturazione tridimensionale. È inoltre iniziato il nuovo
tour “Endo Way” con relatori di grande
esperienza internazionale come Prof.
Elio Berutti, Prof. Giuseppe Cantatore e
Dr. Arnaldo Castellucci. Durante questi
corsi verranno illustrati tutti i passaggi
di una corretta endodonzia: dall’apertura della cavità di accesso, alla sagomatura canalare con uno strumento
unico, all’otturazione tridimensionale
senza dimenticare l’importanza di una
corretta detersione canalare. Con la
supervisione dei relatori i partecipanti
potranno apprendere la metodica utilizzando le attrezzature e il materiale di
consumo messi a disposizione durante il
corso. Simit Education offre un servizio
completo ai propri clienti, proponendo
non solo prodotti innovativi ed efficaci in campo odontoiatrico ma anche
supportando il professionista con un
costante investimento in formazione.
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Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

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Allegato n. 1 di Dental Tribune Italian Edition
Anno VIII Numero 6, Giugno 2012
Registrazione Tribunale di Torino
n. 5892 del 12/07/2005
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Massimo Boccaletti [direttore.giornale@tueor.it]
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EDITORE
TU.E.OR. Srl - C.so Sebastopoli, 225 - 10137 (TO)
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G. Cantatore, G. Cavalleri, M. Gagliani,
G. Gambarini, F. Gorni, M. Martignoni,
D. Pasqualini, S. Rengo, M.T. Sberna,
L. Scagnoli, S. Taschieri
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Clinica & Pratica

Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2012

L’irrigazione canalare
nell’endodonzia moderna

web article

www.dental-tribune.com

casi semplici
F. Santarcangelo, A. Castellucci

<< pagina 1
In ogni campo della medicina l’operato del clinico deve seguire la
logica e deve essere supportato dalla letteratura. Dunque, per operare
una scelta razionale degli irriganti
bisogna prima rispondere a questa
domanda: “che cosa vogliamo rimuovere dai canali?”
La risposta è semplice, vogliamo sbarazzarci di tessuto organico (polpa),
batteri e tossine, e inoltre dei detriti
organici e di quelli inorganici che
inevitabilmente i nostri strumenti,
manuali e rotanti producono.
A questo punto la scelta sarà facile
e naturale. La letteratura ha ormai
evidenziato come l’irrigante canalare di elezione sia l’ipoclorito di
sodio alla concentrazione consigliata del 5.25% in quanto in grado di
dissolvere la sostanza organica ed
eliminare la carica batterica e il biofilm all’interno dei canali.5-10
La completa detersione viene realizzata associando una sostanza in
grado di eliminare la componente
inorganica creatasi dopo la strumentazione, pertanto è necessario
utilizzare una sostanza chelante
del calcio quale l’Edta al 17% o l’Acido citrico al 10%.11-14 La clorexidina
in soluzione acquosa al 2% è stata
suggerita per l’azione irrigante del
sistema dei canali radicolari. Essa
offre un potere antibatterico, ma
è sprovvista di azione solvente del
materiale organico e inorganico.15,16
Inoltre mescolare ipoclorito di sodio
e clorexidina genera un composto
tossico e cancerogeno definito paracloroanilina: il suo utilizzo come
irrigante canalare pertanto non è
raccomandabile.17

Come irrigare?
Purtroppo ancora oggi la detersione
biochimica è la parte della terapia
canalare la cui importanza è meno
riconosciuta e sotto-stimata dalla
maggior parte dei clinici, e prova
ne è il fatto che molti colleghi, per
la maggior parte dentisti generici, sono soliti irrigare con comuni
siringhe e aghi da iniezione intramuscolare (Fig. 1).

Fig. 1 - Molti tuttora irrigano così.

Data la grossa taglia degli aghi, questi si affacciano al massimo all’imbocco canalare e dunque l’irrigazione si riduce a un semplice ricambio
di irriganti in camera pulpare.
Al contrario le soluzioni irriganti
dovrebbero bagnare per intero il
sistema dei canali radicolari ed è auspicabile che detergano quelle aree
che i nostri strumenti non sono in
grado di raggiungere.
Così facendo, nella fase di otturazione, la guttaperca resa plastica dal
calore può riempire quegli spazi resi
pervi dagli irriganti.
Come un chirurgo asporta per intero un’area infetta e infiammata, così
noi dovremmo trattare per intero il
sistema dei canali radicolari e gli
irriganti dunque sono il prolungamento delle nostre mani e dei nostri
strumenti. Se ammettiamo dunque
l’importanza della irrigazione, dobbiamo ammettere che essa non può
essere improvvisata e necessita di
strumenti dedicati e tecnologicamente avanzati.
Esistono essenzialmente due filosofie. La prima si basa su sistemi tradizionali a pressione positiva, che
spingono gli irriganti nei canali a
mezzo di siringhe e aghi dedicati
dai design più svariati.18 La seconda,
al contrario, impiega i nuovi sistemi
a pressione negativa in cui l’irrigante rilasciato in camera pulpare viene richiamato all’interno del canale
per aspirazione grazie a una microcannula aspirante.19-21 Qualsiasi sia
la tecnica adoperata, tanto più prossimo al forame apicale è il rilascio
degli irriganti tanto maggiore sarà
la qualità della detersione.

Per quanto tempo irrigare?
Con l’avvento del NI-TI in endodonzia è ormai possibile sagomare un
canale in pochi minuti ma questo
non significa che i canali siano già
pronti per essere otturati e sbagliano tutti coloro che frettolosamente
otturano al termine della sagomatura, by-passando la fase di irrigazione canalare o praticandola senza
dedicarvi tempo a sufficienza.
Numerosi fallimenti attualmente
sono dovuti paradossalmente alla
velocità della sagomatura, al termine della quale non segue un tempo
adeguato di irrigazione.
Al contrario è ragionevole e proficuo
investire il tempo risparmiato grazie alle veloci sagomature eseguite
con strumenti in nickel-titanio, in
manovre di detersione biochimica
che innalzeranno la qualità del trattamento canalare.
Probabilmente in virtù delle molteplici variabili legate all’operatore,
all’anatomia canalare e alle proprie-

tà fisico-chimiche dell’irrigante in
letteratura non abbiamo indicazioni precise sui tempi da dedicare
all’irrigazione.22
Piuttosto a guidarci sono i pareri dei
clinici più illuminati.
Il dott. Buchanan ci ricorda che:
“Perchè l’ipoclorito di sodio sia efficace è richiesto un contatto diretto
dello stesso con le pareti canalari al
termine della sagomatura di circa
20-40 minuti al fine di disinfettare e dissolvere il tessuto organico
ancora presente”.23 Mi piace in conclusione ripetere questo concetto:
anche se è venerdì pomeriggio, stai
trattando l’ultimo paziente, hai la
mente rivolta al week-end e la sagomatura è stata particolarmente
facile e veloce, resisti alla tentazione di otturare immediatamente i
canali se prima non li hai irrigati a
sufficienza. Perciò passeggia per lo
studio, fai un po’ di stretching, gusta un buon espresso, oppure perché no, telefona a colleghi e amici,
rispondi alle mail….e stai sereno che
gli irriganti stanno lavorando per te
all’interno dei canali!

nalare sembrasse perfettamente
in apice, il caso era miseramente
fallito e allora, cosa poteva essere
accaduto? Poco il tempo dedicato
all’irrigazione? Deficitaria la penetrazione degli irriganti nel terzo
apicale?
Enormemente deluso e dispiaciuto
gli prescrissi antibiotici e una settimana dopo ritrattai nuovamente il
dente.
Una volta rimossa la guttaperca vidi
che i miei strumenti rotanti rimuovevano dalle pareti canalari detriti
di colore grigio scuro a dimostrazione della inadeguata precedente
detersione. (Fig. 3).
Questi detriti probabilmente impedivano a guttaperca e cemento
di sigillare tridimensionalmente il
canale.

Fig. 2 - RX pre-operatoria in cui si
evidenzia, nonostante l’otturazione
sembri correttamente eseguita, una
grossa lesione periapicale e di
dimensioni maggiori rispetto a sei anni
prima.

Dai fallimenti si impara!
Dieci anni fa uno fra i miei amici
più cari accusò un forte dolore localizzato all’incisivo laterale superiore sinistro, così lo ricevetti in studio
in urgenza. Si trattava di una periodontite apicale acuta e l’esame radiografico evidenziò un precedente
trattamento canalare incongruo
che raggiungeva a stento la metà
della radice e una piccola radiotrasparenza periapicale.
Decidemmo di programmare il ritrattamento per il giorno successivo. Fin dall’inizio mi resi conto che
Il canale era molto largo e fortunatamente pervio sotto la vecchia
otturazione perciò determinare la
corretta lunghezza di lavoro e sagomare per intero il canale risultò essere molto semplice e veloce.
Si trattava probabilmente di uno dei
casi più facili mai capitatimi fino ad
allora, così irrigai frettolosamente
con ipoclorito di sodio nella convinzione, errata, che l’irrigante in un
canale così ampio potesse esplicare
la sua azione di disinfettante con altrettanta rapidità.
Dopodiché, otturai verticalmente a
caldo con guttaperca e cemento.
Sei anni dopo il mio amico si presentò un mattino in studio con viso
gonfio e dolorante a causa di un
ascesso a carico dello stesso incisivo,
il quale all’esame rx mostrava una
radiotrasparenza 5 volte più grande
rispetto a quella presente prima del
mio trattamento (Fig. 2).
Nonostante la mia otturazione ca-

Fig. 3 - Gt rotary 40-08 con spire cariche di detriti infetti.

Fig. 4 - Determinazione della lunghezza
di lavoro. Come verificatore è stata
adoperata una microcannula in acciaio
(essendo cava è meno radio-opaca di
un k-file) a dimostrazione del fatto che
l’irrigazione è stata praticata fino al
forame e in modo sicuro(safe),
tattandosi di una tecnica a pressione
negativa.

Data la precedente esperienza questa volta dedicai alla detersione
biochimica gran parte del tempo

del ritrattamento ma soprattutto
veicolai e rinnovai gli irriganti fino
al forame grazie a una microcannula aspirante posizionata alla piena
lunghezza di lavoro e dunque praticando una tecnica di irrigazione a
pressione negativa (Fig. 4).
In questo tipo di tecnica l’irrigante
depositato in camera pulpare viene richiamato dalla microcannula
all’interno del canale e fino alla
punta della stessa microcannula.
Il caso fu poi concluso con otturazione verticale a caldo.
Il controllo rx effettuato a un anno
mostrò un netto miglioramento e
il controllo a tre anni la guarigione (Figg. 5-7). Questo caso dimostra
come sia una strategia intelligente investire un tempo adeguato
nell’irrigazione e inoltre sia importante arricchire l’armamentario endodontico con le nuove tecnologie
dedicate all’irrigazione. Mi piace
definire l’irrigazione endodontica
“tempo e tecnologia-dipendente”!
>> pagina 5

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Fig. 5 - Otturazione verticale a caldo.

Fig. 8 - Ago dedicato all’irrigazione munito di setole: con un disco da laboratorio
rimuovo gli ultimi due millimetri che sono privi di setole, rimuovo l’attacco in
plastica e poi lo monto su un manico in silicone.

Fig. 9 - Spazzola endodontica.

Fig. 10 - Particolare delle setole utili a mobilizzare i detriti spalmati sulle pareti.

Fig. 11 - La spazzola ha un’anima in acciaio, dunque è possibile pre-curvarla.

cannule aspiranti, dunque la distribuzione delle soluzioni irriganti per
l’intera lunghezza canalare non può
essere considerato un problema; la
questione da risolvere è un’altra.
L’intimo contatto fra pareti canalari
e irriganti è impedito da quel film
di detriti che si depone sulle pareti
dopo la sagomatura per effetto dei
nostri strumenti.
Gli irriganti prima di arrivare a diretto contatto con le pareti canalari devono “lavorare parecchio” per
sciogliere questo strato di detriti; e
allora se vi fosse uno strumento che
velocemente lo distaccasse consentiremmo immediatamente ai nostri
irriganti di agire a livello della superficie canalare ormai “nuda”.
Questo strumento dovrebbe fra l’altro agire a livello delle pareti canalari senza produrre altri detriti…
Faccio ora una rapida digressione.
Un esempio lampante di ergonomia
sono le casalinghe: devono svolgere
numerose mansioni, lo devono fare
bene e nel minor tempo possibile. Fra le varie cose da fare, devono
lavare i piatti e tegami sporchi rimuovendovi il grasso presente sulle
superfici: dunque non si limitano a
depositarvi un detersivo aspettando che agisca, ma grattano con spugne e spazzole sulle superfici per
permettere al prodotto di agire con
efficacia.
Analogamente noi endodontisti
non dovremmo semplicemente

sere adeguatamente raggiunto dalle
soluzioni irriganti. Ma non è tutto.
Uno degli imperativi dell’irrigazione endodontica è il rinnovamento

Fig. 6 - Controllo a un anno: netto
miglioramento con riduzione della
radio trasparenza.

Fig. 7 - Controllo a tre anni. Il caso è
guarito. (resolution).

<< pagina 4

Come potenziare l’irrigazione?
Alla ricerca dello strumento
ideale…
La letteratura dimostra che se l’ipoclorito al 6% è posto a diretto contatto per un tempo adeguato e in
adeguati volumi con la polpa è in
grado di digerirla completamente
e lo stesso può fare nei confronti di
batteri (anche sotto forma di biofilm), virus e spore, distruggendoli.
Analogamente un chelante del Calcio come l’Edta al 17% è dimostrato
essere perfettamente in grado di rimuovere la componente inorganica
dai canali.
Allora perché potenziare gli irriganti? Le tecniche di potenziamento
come ultrasuoni o subsuoni, vengono spesso proposte da alcuni clinici e ricercatori per permettere in
primis di accelerare e migliorare le
reazioni biochimiche fra irrigante
e substrato e in secondo luogo per
mobilizzarli dato il timore che l’irrigante non raggiunga l’intera superficie canalare compreso l’endodonto non sondabile.
Allo stato attuale esistono apparecchiature dedicate alla detersione
come aghi sottili e flessibili o micro-

depositare l’ipoclorito nei canali
aspettando che miracolosamente
rimuova la patina di detriti dalle pareti, le disinfetti e penetri infine nei
canali laterali, nei delta apicali e nei
tubuli dentinali!
Ecco perché nella mia pratica quotidiana ho sentito il bisogno di introdurre delle spazzole canalari che
costruisco da me, utilizzando aghi
da irrigazione (Fig. 8) dotati di setole
che monto appositamente su comodi manici in silicone identici a quelli
dei k-file al fine di averne un migliore controllo (Figg. 9-11).
Al termine della sagomatura, sia
durante i lavaggi con ipoclorito sia
con Edta, muovo questi spazzolini
“artigianali” in su e giù e con movimento di spazzolamento, per mettere in sospensione ciò che è spalmato
sulle pareti canalari.
Da un punto di vista clinico il tutto
mi dà grande soddisfazione, perchè
ho notato che le soluzioni irriganti
si intorpidiscono dopo questo brushing, a dimostrazione della mobilizzazione dei detriti e dunque della
bontà della metodica.

degli irriganti in profondità, nel terzo apicale.
>> pagina 6

Fig. 12 - Molare
inferiore pilastro di
ponte in periodontite
apicale acuta: si noti la
radiotrasparenza
periapicale.

Limitanti anatomiche
Le difficoltà in endodonzia sono in
genere negli ultimi millimetri del
canale e cioè nel terzo apicale dove,
giova ricordarlo, sono localizzate
più del 90% delle porte di uscita.
Il terzo apicale è di per se stesso
stretto e profondo, dunque deve es-

Fig. 13 - La radice distale presentava curva improvvisa negli ultimi 3 mm, perciò la
sagomatura del terzo apicale è stata effettuata solo con strumenti manuali; prima
i k.files, poi i GT. manuali sono stati precurvati con l’Endobender, pinza che
consente di effettuare precurvature senza danneggiare le lame degli strumenti.

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Protocollo predicibile di
irrigazione
1

Figg. 14, 15 - Foto Endobender che curva strumenti e micro cannula.

<< pagina 5

Fig. 16 - Microcannula
radiografata in apice
nella radice distale. Si
noti il grado di
curvatura degli ultimi
millimetri.

Fig. 17 - Otturazione
verticale a caldo.

Infatti a causa del noto potere tampone della dentina, l’irrigante col
passare del tempo perde la propria
efficacia e dunque risulta indispensabile rinnovarlo.
Acclarate dunque la necessità non
solo di portare ma anche di rinnovare le soluzioni irriganti nel terzo
apicale a complicare le cose arriva
l’anatomia. L’anatomia detta limitazioni a ogni parte del trattamento
canalare, irrigazione compresa.
Le difficoltà infatti aumentano se
il terzo apicale si trova in cima a un
canale lungo oppure stretto o peggio ancora dopo una curva.
In altre parole in queste anatomie
così come risultano più difficoltose
la sagomatura e l’otturazione allo
stesso modo risulta più difficoltosa
l’irrigazione. Il successo del trattamento in questi casi dipende proprio dall’abilità dell’operatore di
sagomare, detergere e otturare per
intero il canale radicolare nonostante questo possa essere stretto, curvo
o lungo (Figg. 12-19). Analogamente
agli strumenti canalari, possono essere precurvati gli aghi da irrigazione al fine di seguire le curve e depositare gli irriganti anche in queste
anatomie complesse.
In questo caso è stata pre-curvata
una microcannula aspirante al fine
di alloggiarla al forame; questa,
lavorando per pressione negativa
richiamerà gli irriganti attraverso
la curva e fino in apice senza rischi
di estrusione pericolosa degli stessi
nei tessuti periapicali.

Prima di introdurre qualsiasi
strumento nei canali e dunque
dopo l’apertura di camera pulpare bisogna lavare con ipoclorito di sodio al 5,25%.
2 Asciugare poi gli eccessi di ipoclorito in camera pulpare e introdurre gel di Edta che ha funzione di lubrificante e agevola la
strumentazione manuale.
Altra sua importante funzione è
prevenire che il tessuto pulpare
tappi il canale, compattandosi
su se stesso una volta spinto dagli strumenti.
3 Irrigare copiosamente con ipoclorito di sodio dopo ogni strumento rotante.
4 Al termine della sagomatura
asciugare e procedere a un lavaggio con Edta 17% Liquido per
5 minuti (lo rinnovo ogni due
minuti).
5 Asciugare e fare abbondanti lavaggi finali con ipoclorito; rin-

Fig. 20 - Canino superiore in pulpite.

novarlo frequentemente e in
profondità.
6 Attenzione a segni clinici che
farebbero propendere per un aumento dei tempi di irrigazione.
Lo sviluppo di bollicine all’interno della soluzione di ipoclorito
potrebbe indicare un’attività di
“digestione” dei residui organici ancora in corso e richiedere
un aumento del tempo di permanenza dello stesso irrigante
nel canale. Analogamente se in
fase di asciugatura notassimo
sui coni di carta piccole macchie
rosse indice di sanguinamento
“laterale” dovuto a polpa ancora presente nell’endodonto non
sondabile, sarebbe utile prolungare l’irrigazione (Figg. 20-25).
7 Prima di asciugare i canali pratico una tecnica di riscaldamento
intracanalare con la finalità di
accelerare la digestione di residui
organici eventualmente presenti.
>> pagina 7

Fig. 21 - k-file0-20 alla lunghezza
di lavoro.

Fig. 22 - Il cono carta
sporco di sangue
lateralmente al termine
della terapia mi fa
sospettare la presenza
di canali laterali e mi
spinge a prolungare
l’irrigazione.

Fig. 18 - Controllo a un
anno, proiezione
obliqua, il caso è
guarito.

Fig. 19 - Controllo a un
anno, proiezione
ortoradiale, non si
evidenziano radiotrasparenze.

Fig. 23 - Guttaperca calda e cemento
riempiono l’intero sistema canalare
confermando la complessità dell’anatomia.

Fig. 24 - Back-packing.

Fig. 25 - Controllo a 6 mesi; non si
evidenziano radiotrasparenze.

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Con le punte più sottili del
System-B, cercando di evitare
il più possibile il contatto con
le pareti canalari riscaldo l’ipoclorito a 200 per 3 secondi
e lo faccio per 4-5 volte, mentre la mia assistente ne aspira
i vapori.
Ritengo particolarmente utile
tale tecnica per digerire quei
detriti organici che possono residuare fino al termine del trattamento canalare per esempio
a livello delle confluenze canalari e nelle irregolarità delle
complesse anatomie c-shaped.24
8 Disidratare con un lavaggio di
alcool assoluto e asciugare con
coni di carta.

Conclusioni
Dedicarsi con pazienza e scrupolo
alle manovre di detersione innalza
la qualità dell’intero trattamento
e pone solide basi per il successo
finale dello stesso. La detersione
biochimica di grosse aree non raggiungibili dagli strumenti come le
anastomosi è la prova dell’efficacia del protocollo proposto; infatti
queste ampie aree di congiunzione
fra i canali, prima del trattamento,
sono piene di residui organici e
batteri; grazie agli irriganti avviene il completo svuotamento delle
stesse e nella successiva fase di otturazione verticale a caldo si ha il
riempimento tridimensionale con
guttaperca e cemento (Fig. 26-29).
Fonte : www.zerodonto.com

Fig. 26 - Secondo
molare inferiore
trattato per pulpite.
All’esame radiografico
si evince la presenza di
una grossa anastomosi
fra la porzione mesiale
e quella distale del
canale a “C”.

Fig. 27 - Secondo premolare superiore trattato per pulpite. La radiografia mostra
anastomosi fra i due canali a livello di terzo medio e terzo apicale.

Fig. 28 - Ritrattamento
di secondo premolare
superiore per periodontite apicale acuta. La
radiografia post-operatoria mostra anastomosi a livello del terzo
medio e apicale ed in
aggiunta, una
anatomia molto
irregolare riempita con
guttaperca e cemento.

Fig. 29 - La radiografia
mostra un secondo
molare inferiore con
lunghissime anastomosi fra porzione mesiale
e distale.

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Ritrattamento
di un molare inferiore
K. Kalogeropoulos

Fig. 2

Fig. 1

L’obiettivo dell’endodonzia è quello di preservare la dentizione naturale. Non vi è miglior impianto del dente naturale, visto che
può essere trattato e restaurato in modo efficace e predicibile. Molti fattori, come la perforazione radicolare, influiscono sulla prognosi del trattamento endodontico.1 Oggi, le
perforazioni possono essere gestite in modo
predicibile grazie all’uso del cemento MTA
come materiale sigillante. 2
Scopo di questo articolo è quello di illustrare il ritrattamento endodontico di un primo
molare inferiore con perforazione nel terzo
coronale del canale mesiolinguale, con il supporto dell’ingrandimento fornito da un microscopio operatorio (MO).

Caso clinico
Un paziente di 61 anni, con storia medica non
rilevante, è stato inviato nel nostro studio
dal suo odontoiatra per il ritrattamento del
primo molare inferiore. Il dente era sensibile alla percussione. In entrambe le radici e
nell’area della forcazione era evidente una
radio trasparenza periapicale. Più di dieci
anni prima era stato eseguito un trattamento canalare. L’otturazione canalare risultava
corta ed era presente un frammento di perno radicolare nel canale mesiolinguale (Figg.
1, 2). Il piano di trattamento consisteva nel
restauro del dente con un perno fuso e una
corona in metallo-ceramica (PFM).
Dopo aver somministrato l’anestesia locale,
è stata applicata la diga di gomma ed è stata
rimossa l’otturazione provvisoria. Il perno
frammentato è stato rimosso mediante punte ultrasoniche sotto ingrandimento (G6,
Global Surgical). A causa della vicinanza del
perno alla forcazione, si è prestata attenzione
a non rimuovere la dentina distale al perno.
Anche il materiale di otturazione canalare
apicale al perno e dagli orifizi degli altri canali radicolari è stato rimosso con punte ultrasoniche. L’osservazione a ingrandimento
elevato mostrava una piccola perforazione
della parete canalare dove era stato posizionato il perno (Fig. 3). Il paziente e il suo dentista sono stati quindi informati che il dente

avrebbe dovuto essere ritrattato e il difetto
di perforazione sigillato con cemento MTA
(Dentsply Maillefer).
Per tutto il trattamento è stata utilizzata
un’abbondante irrigazione (NaClO al 2,5%).
I canali radicolari sono stati sagomati con
una combinazione di frese Gates-Glidden
e strumenti rotanti al NiTi. Ad alto ingrandimento, nella radice distale è stato trovato
un ulteriore spazio canalare (Fig. 4). I residui
della precedente otturazione canalare sono
stati rimossi mediante una combinazione di
strumenti manuali e rotanti e si è ottenuta
una pervietà con piccoli strumenti manuali
in acciaio. La lunghezza di lavoro è stata misurata con un localizzatore d’apice (Root ZX
mini, J. Morita) e per la pre-sagomatura sono
stati utilizzati strumenti rotanti PathFile
(Dentsply Maillefer).
I canali radicolari mesiali sono stati strumentati a 40/.04 e i distali a 50/.04 con strumenti rotanti (BioRace, FKG). Lo smear layer è
stato rimosso mediante irrigazione di un minuto con EDTA al 17% (Ultradent). L’irrigazione passiva a ultrasuoni è stata eseguita con
NaClO al 2,5% e aghi ESI (EMS), tre volte per
un minuto ciascuna in tutti i canali. I canali
sono stati asciugati e, come medicazione intracanalare, è stato applicato Ca(OH)2 con un
Lentulo (Dentsply Maillefer). Come materiale
di otturazione provvisoria è stato utilizzato
il Cavit G (3M ESPE). Al paziente sono state
date istruzioni post-operatorie orali e scritte
e gli è stato detto di ritornare dopo 15 giorni.
Al secondo appuntamento, è stato ripetuto
il regime di irrigazione anti-microbica e i
canali sono stati asciugati con punte di carta
sterile. Nel canale sono stati inserite punte
di guttaperca ed è stata eseguita una radiografia del cono master (Fig. 5). È stato quindi
utilizzato il sigillante AH Plus (Dentsply DeTrey). Durante l’otturazione, è stata applicata
la tecnica di condensazione a onda continua
con System B (SybronENDO) a 4 mm dal termine apicale del canale ed è stata eseguita
una retro-otturazione con guttaperca termoplasticizzata con Obtura III Max (Obtura
Spartan).
Si è prestata attenzione a non spingere accidentalmente il sigillante nel sito della
perforazione. Il canale mesiolinguale è stato retro-otturato a un livello apicale della
perforazione (Fig. 6). Dopo l’otturazione, è
stato utilizzato MTA bianco, applicato con il
dispenser MTA (entrambi Dentsply Maillefer), per sigillare il sito di perforazione. Come
richiesto dal dentista del paziente, nel canale distale non è stato lasciato lo spazio per il
perno in quanto voleva essere lui a creare lo
spazio per posizionare un perno intra-radi-

web article

www.dental-tribune.com

Il dottor Kostantinos Kalogeropoulos è un
post-graduate in Endodonzia della University
of Athens Dental School. Ha pubblicato su riviste nazionali e internazionali e ha presentato diverse relazioni orali e
poster in congressi di endodonzia.

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 6

Fig. 5

colare (Fig. 7). Come materiale di otturazione provvisoria è stato utilizzato il Cavit G. Il
paziente è stato rinviato al proprio dentista
per il restauro finale e gli è stato fissato un
controllo dopo sei mesi.
Alla seduta di controllo avvenuta sette mesi
dopo, la radiografia non evidenziava radio
trasparenza nei tessuti periradicolari del
dente (Fig. 8). Però, mostrava che il nuovo
perno non era stato inserito alla lunghezza
adeguata. Una volta contattato, il dentista del
paziente confermava che avrebbe inserito un
nuovo perno con corona PFM.

Fig. 7

Conclusioni
Le innovazioni nella tecnologia e nei biomateriali non hanno dimostrato di migliorare
le percentuali di successo globale in endodonzia.3 Le perforazioni radicolari possono
influenzare negativamente la prognosi.1
Nonostante ciò, il MO permette al clinico di
lavorare con molta precisione anche nelle
situazioni più impegnative 4 ,e l’uso di MTA
migliora notevolmente il successo del trattamento di perforazioni nell’area della forcazione.2 Inoltre, l’uso degli ultrasuoni sotto
ingrandimento ha facilitato la rimozione del
perno, nonostante le sue dimensioni ridotte.
L’irrigazione passiva con ultrasuoni ha rimosso in modo efficace i detriti e il tessuto
necrotico dall’area dell’istmo mesiale, permettendo il riempimento con materiale d’otturazione, come osservato nella radiografia
finale (Fig. 8).
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.

Fig. 8

[19] =>

Vita Associativa

Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2012

Aie, associazione nata da un sogno

La copertina del secondo numero
dell’anno 1993 della rivista della Fondazione Castagnola, su cui compariva
per la prima volta il logo dell’Accademia Italiana di Endodonzia.

base EBSCO, comprendente oltre 180
riviste e numerosi testi odontoiatrici
consultabili full-text. L’Aie è società
affiliata al CIC, e partecipa al programma FAD interdisciplinare che
il CIC mette a disposizione dei soci
delle società culturali affiliate. L’Aie
inoltre metterà a disposizione nel
2012 una propria offerta FAD.

Tra gli eventi organizzati nel 2012 vi è
il Closed Meeting presso l’Università
di Valencia, con la quale l’Aie ha consolidato un rapporto fondato sulla
periodica frequentazione reciproca.
Il ventennale dalla fondazione
dell’Accademia Italiana di Endodonzia cade proprio nel 2012 e verrà
celebrato a ottobre con il Congresso

di Perugia, in occasione del quale la
Sie, società endodontica consorella, è
stata invitata a condividere la trattazione dei temi in programma.
Due decenni sono trascorsi da quel
primo Congresso del 1993, primo
atto dell’impegno appassionato che
l’Accademia Italiana di Endodonzia
ha profuso fino a oggi.

È grazie a questo impegno che essa
confida di poter migliorare ancora la
qualità della sua proposta culturale.
Per informazioni
Segreteria AIE
Via Piave, 6 - 21052 Busto Arsizio (VA)
Tel./Fax: 0331 686222
info@accademiaitalianaendodonzia.it

< pagina 1
L’Aie per due decenni è cresciuta, ha
organizzato e proposto congressi,
eventi, iniziative di aggregazione e
di supporto formativo, a cui hanno
contribuito i migliori relatori italiani
e che hanno avuto di volta in volta
l’apporto di relatori internazionali
come il Prof. Gunnar Bergenholtz, il
Prof. Paul Calas, il Prof. Leopoldo Forner, il Prof. Thomas Kvist, il Prof. P.N.
Ramachandran Nair. Nel frattempo i
soci attivi sono aumentati di numero, ma lo spirito con cui erano stati
mossi i primi passi non è mutato, e
anzi si è rafforzato.
Negli ultimi anni l’Accademia Italiana di Endodonzia ha riorganizzato la
sua struttura e intensificato la sua
attività, programmando con largo
anticipo gli eventi, incrementando le
occasioni di incontro, stabilendo rapporti con altre società culturali, aumentando la sua offerta di aggiornamento e di formazione. L’elenco delle
iniziative attuate o in corso di attuazione comprende diverse voci. Così il
Sito Internet Aie www.accademiaitalianaendodonzia.it è stato rinnovato, arricchito di numerose pagine e
sezioni, a contenuto sia informativo
che culturale, e viene puntualmente
e costantemente aggiornato.
Sul sito si trovano le informazioni
complete su tutto quanto riguarda
l’Aie, il suo organigramma e la sua
attività. In particolare, si trova, con
largo anticipo, l’elenco e il programma degli eventi in calendario: il Congresso annuale, l’incontro intermedio e il corso monotematico proposti
ogni anno, il Continuing Education
tenuto dai soci attivi Aie, inaugurato nel 2009. Replicato annualmente
con crescente successo è giunto alla
sua quarta edizione. Infine il Closed
Meeting a cadenza biennale riservato ai soci attivi.
La Segreteria Aie, potenziata nella
sua struttura, è in grado di fornire
tempestivamente tutte le informazioni utili a chi fosse interessato a
partecipare a questi eventi. Un’altra
novità è che l’Aie ha introdotto diverse possibilità per chi voglia associarsi, essendo prevista la figura del
socio attivo, quella del socio affiliato
e quella del socio ordinario. I soci
possono accedere alle iniziative culturali e usufruiscono di agevolazioni
e sconti su abbonamenti e acquisti
di riviste e testi pubblicati da mediapartners in rapporto con Aie. Inoltre
i soci in regola con la quota associativa hanno accesso gratuito al data-

Da nove anni, perfetto.

[20] =>

10 Case Report

Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2012

web article

www.dental-tribune.com

AIE propone:

Caso clinico 1
La paziente è giunta in studio riferendo di aver avuto dolore spontaneo a carico del molare inferiore di sinistra e gonfiore gengivale; affermava inoltre che, dopo terapia antibiotica e antidolorifica, avvertiva ancora dolore alla masticazione e infiammazione gengivale.
Clinicamente il dente risultava dolente alla percussione e presentava sondaggio puntiforme
vestibolarmente (Figg. 1a-1c). L’esame radiografico (Fig. 2) mostrava un’ampia lesione periradicolare.
All’apertura della cavità d’accesso si osservava una parziale necrosi della polpa e un’incrinatura
mesio-distale che si estendeva alle creste marginali (Fig. 3).
La terapia endodontica è stata eseguita in un’unica seduta effettuando la preparazione canalare
con tecnica mista (manuale e meccanica) e otturando i canali con tecnica di condensazione a
caldo come da radiografia di controllo dopo otturazione canalare (Fig. 4).
Il sondaggio parodontale a una settimana dal trattamento endodontico mostrava la scomparsa
del sondaggio puntiforme vestibolare (Fig. 5).

Fig. 1a

Fig. 1b

Build-up in composito e preparazione per un overlay in composito (Figg. 6, 7).
Cementazione overlay. La cementazione è stata eseguita utilizzando lo stesso composito impiegato per il build-up preriscaldato (Fig. 8).
Radiografia dopo cementazione (Fig. 9).
Visione vestibolare del restauro immediatamente dopo cementazione (Fig. 10).
Radiografia di controllo a 18 mesi dal trattamento (Fig. 11).
Controllo clinico (vestibolare) a 18 mesi dal trattamento
(Fig. 12).

Fig. 1c

Accademia Italiana di Endodonzia

Fig. 2

CAMPAGNA ABBONAMENTI 2012

Dental Tribune arrichisce
la scelta per l’informazione

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

www.dental-tribune.com

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L’informazione globale in una veste
interattiva e aggiornata.

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specialistica.

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Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2012

Case Report 11

web article

www.dental-tribune.com

AIE propone:

Caso clinico 2
Il paziente di anni 46 si presenta con difficoltà alla masticazione sul lato
destro. All’esame clinico si evidenzia un rigonfiamento ascessuale nell’area
vestibolare del secondo molare superiore (Fig. 1) con sondaggio di 2° grado
della forcazione e mobilità di grado 1.
All’esame radiografico (Fig. 2) si evidenzia sul 17 un’area di radiotrasparenza inter-radicolare congiuntamente a un difetto osseo orizzontale in zona
distale.
L’elemento dentario risponde negativamente ai test di vitalità pulpare (termico ed elettrico) e risulta dolente alla percussione. La diagnosi è di necrosi
pulpare e la terapia consiste nel trattamento endodontico che viene eseguito in un’unica seduta. Si presume quindi che l’interessamento della forcazione dipenda dall’infezione all’interno del sistema canalare e non sia di
pertinenza parodontale. La sagomatura dei quattro canali viene realizzata
con strumenti rotanti in nichel-titanio e l’otturazione con la condensazione
verticale a caldo della guttaperca (Figg. 3, 4).
Completato il trattamento endodontico si procede alla chiusura della cavità
d’accesso con materiale da otturazione provvisorio.
La visita di controllo effettuata dopo una settimana permette di osservare
la normalizzazione della zona vestibolare del 17, la scomparsa del sondaggio
di 2° grado della forcazione vestibolare e l’assenza di mobilità, dati che confermano l’origine endodontica dell’infezione (Fig. 5).
Nella medesima seduta viene eseguito il restauro post-endodontico, onde
evitare una possibile ricontaminazione del sistema endodontico e ridurre il
rischio di frattura verticale dell’elemento (Fig. 6).
Nella radiografia di controllo a cinque anni si osservano la regressione delle
radiotrasparenze e la stabilità del difetto osseo orizzontale distale (Fig. 8).

Il XX Congresso
dell’Accademia Italiana
di Endodonzia
La parodontite periradicolare è una patologia molto
diffusa con prognosi ancora oggi incerta. La maggior
parte degli studi in letteratura ci riferisce, a tale riguardo, che la percentuale di successo dei trattamenti endodontici di denti con lesione è inferiore rispetto a quelli
senza lesione e che questo rapporto è più evidente nei
casi in cui la lesione è presente in un dente già trattato
endodonticamente.
Più recentemente si è poi diffusa la convinzione - peraltro non supportata da evidenza scientifica - che
laddove vi sia un’alternativa implantare questa sia più
predicibile e, quindi, che l’estrazione di un dente, per
il quale sarebbe richiesto un trattamento endodontico complicato, sia la soluzione meno problematica. La
soluzione implantare genera, tuttavia, numerose altre
problematiche.
Il XX Congresso dell’Accademia Italiana di Endodonzia

in programma a Perugia dal 4 al 6 Ottobre 2012 si pone,
dunque, l’obiettivo di approfondire tutte le tematiche
relative al dente affetto da parodontite periapicale, cercando di fornire ai partecipanti indicazioni cliniche. In
particolare, verranno affrontate tutte le fasi del trattamento, dall’analisi dei fattori che condizionano la scelta terapeutica alla finalizzazione restaurativa, nonchè
la prognosi a lungo termine del dente affetto da parodontite periradicolare e dell’impianto in sostituzione
del dente singolo.
I relatori, scelti fra i membri delle due principali Associazioni di Endodonzia, si confronteranno sui temi
descritti e interagiranno con i partecipanti nelle tavole rotonde di ogni sessione, che saranno moderate da
esperti Coordinatori.
Aie

Accademia Italiana di Endodonzia

Fig. 1 - Ascesso vestibolare del secondo
molare.

Fig. 2
- Radiografia
pre-operatoria: evidente
radiotrasparenza
inter-radicolare.

Fig. 3 - Aspetto della camera pulpare al
termine della preparazione.

Fig. 4
- Aspetto
della
camera
pulpare
dopo otturazione dei
quattro
canali.

Fig. 5 - Aspetto vestibolare una
settimana dopo il trattamento.
Fig. 7
- Radiografia
postoperatoria in cui risulta ancora evidente l’ampia
area di radiotrasparenza
inter-radicolare, ma anche
periapicale.

Fig. 6
- Restauro in
composito
eseguito
dopo il
trattamento
endodontico.

Segreteria aIe Tel. 0331 686222 • E-mail: info@accademiaitalianaendodonzia.it

CONTINUING EDUCATION 2012
1° Incontro

2° Incontro

28-30 giugno

20-21 luglio

3° Incontro

20-22 Settembre

FIumana dI PredaPPIo (Fc)

nello spirito dell’accademia Italiana di endodonzia, numerosi Soci attivi - grazie all’esperienza clinica accumulata e alle conoscenze scientifiche maturate nell’ambito della ricerca internazionale - si
impegnano in questa iniziativa didattica di grande successo che mira ad incrementare la formazione
teorico-pratica in campo endodontico degli odontoiatri, in particolare dei giovani, che hanno la necessità di rafforzare l’acquisizione dei concetti di base e di perfezionare le tecniche cliniche.

relatorI

P. Ballor, S. Bottachiari, C. Citterio, G. De Caroli, A. Fassi, P. Ferrari, V. Ferri, F. Fonzar, M. Forestali, A. Marcoli,
P. Mareschi, A. Mazzocco, A. Mazzoni, M. Messori, A. Mollo, A. Pellegatta, E. Tosco, M. Venturi, G. Vignoletti

modalItÀ e Quote d’IScrIZIone

30 posti disponibili
• Quota di partecipazione € 1.600 (IVA inclusa).
• Quota di partecipazione per Soci Ordinari e Soci Giovani Affiliati € 1.280 (IVA inclusa)

Fig. 8
- Radiografia
di controllo
a 5 anni.

Visita il sito dell’accademia per informazioni sempre aggiornate:

www.accademiaitalianaendodonzia.it

[22] =>

12 Notizie dalle Aziende

Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2012

Simit

Sweden & M artina

Il sistema Endovac

Select Hv Etch

Fino a oggi si è irrigato secondo il
metodo della pressione positiva
(l’irrigante viene spinto nei canali
per effetto della pressione esercitata
dall’operatore sulla siringa da irrigazione). Nelle tradizionali tecniche a
pressione positiva lo spostamento dei
fluidi all’interno dei canali può essere minimo (così come la rimozione
dei detriti) oppure eccessivo e perciò
pericoloso per la salute del paziente
come nell’incidente da ipoclorito.
Questo ultimo si verifica quando l’ipoclorito di sodio
viene forzato nel periapice ove esplica la sua citotossicità con manifestazioni tissutali talora eclatanti.
Il sistema EndoVac rappresenta la più importante evoluzione nell’ambito dell’irrigazione endodontica: permette infatti di usare la soluzione irrigante continuamente
rinnovata, senza interruzione e in tutta sicurezza fino
all’apice e per ottenere questi risultati sfrutta la pressione negativa.
È infatti un sistema che si collega all’alta velocità di
aspirazione del riunito tramite il dispositivo Multi Port
Adapter e lavora attraverso l’azione simultanea di due
componenti, l’una che rilascia l’irrigante all’interno della camera pulpare, l’altra (una cannula aspirante dotata
di microfori e posizionata in apice) che delicatamente
richiama per aspirazione (pressione negativa) questo irrigante fino al forame apicale prima di aspirarlo.
Simit Dental S.r.l. - Distributore esclusivo per l’Italia
Via Carlo Pisacane 5/A - 46100 Mantova - info@simitdental.it

Il nuovo mordenzante da Bisco

Il sistema EndoVac possiede i requisiti di efficacia meccanica in grado di elevare notevolmente la qualità della
detersione poiché:
- l’irrigante raggiunge l’apice;
- si crea una corrente di fluido in senso corono-apicale;
- vengono rimossi i detriti da ogni porzione di canale;
- il controllo degli irriganti è totale;
- il rischio di estrusione della soluzione irrigante viene eliminato;
- pulizia, disinfezione e rimozione dello smear layer
sono incomparabili.
In conclusione, efficacia, sicurezza, facilità di utilizzo
fanno del sistema EndoVac un presidio indispensabile
per aumentare le percentuali di successo del trattamento endodontico.
Bibliografia disponibile su richiesta.

Select Hv Etch è il nuovo
mordenzante di casa Bisco,
al 35% di acido fosforico,
formulato per il condizionamento del dente prima del
processo di adesione. Esso
è particolarmente indicato
nella tecnica di mordenzatura “selettiva o ibrida”, in
quanto tratta i margini dello smalto senza agire sulla
dentina prima dell’utilizzo
di un sistema adesivo automordenzante.
Le caratteristiche più evidenti del prodotto sono:
- massima lavorabilità, maneggevolezza e posizionamento preciso e selettivo;
- efficacia sia su smalto che su dentina, caratteristica che permette di prevenire il rischio di migrazione verso il margine cervicale e, quindi, il rischio di un possibile dannegiamento dei tessuti;
- facilità di risciacquo;
- colorazione verde per una rapida visualizzazione nel sito.
Recenti studi hanno evidenziato che in alcuni casi gli adesivi automordenzanti non riescono a creare un’adeguata adesione micromeccanica sullo
smalto, limite che può comportare un rapido deterioramento del restauro.
Sulla base di queste evidenze la comunità scientifica raccomanda l’utilizzo
della tecnica di “mordenzatura selettiva”, in grado di garantire un sigillo
adesivo sicuro e durevole nel tempo sia sulla dentina che sullo smalto.
Sweden&Martina S.p.A
Via Veneto, 10 - 35020 Due Carrare (PD)
Tel.: 049 9124300 - Fax: 049 9124290 - info@sweden-martina.com

Grande successo
del IV congresso SISIO
La sala gremita di giovani dottori
in igiene dentale ha dato conferma
che la professione ha ben percepito
che è necessario partire dalla cultura delle scienze di igiene orale per
vincere i timori procurati da una
situazione economica non facile
nello scenario internazionale. Trovo
inevitabile condividere il successo
con tutti i partecipanti, soprattutto i giovani, energia vitale per la
crescita di un progetto societario
che intende puntare sullo scambio
culturale con colleghi di altre realtà
internazionali, far conoscere la valenza del lavoro che in Italia viene
prodotto per la salute del cavo orale, e produrre, attraverso i working
group, dei piccoli contributi, frutto
di studi e approfondimento su temi
specifici per elaborare l’opinione di
noi igienisti dentali.
Il tema della “Tecnologia nelle mani
del professionista: un approccio
scientifico e clinico” ha sviscerato
le motivazioni che portano ad avere
una buona conoscenza dei protocolli clinici, supportati dalle evidenze
scientifiche, e vedere l’aula magna
del Dip. di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo Facciali della
Sapienza di Roma che ospitava il
congresso, con posti esauriti e colleghi in piedi che seguivano con attenzione, è evidenza di una crescita
culturale importante. Sull’onda di

questo successo, siamo già partiti
per l’elaborazione del prossimo evento nazionale, il 10 e
11 maggio 2013, con sede a
Bari, la città che ha dato
il via alla formazione
istituzionale universitaria della nostra professione con l’istituzione della
1° Scuola a Fini Speciali e ha
dato il via al 1° sindacato di categoria, l’Aidi.
Il tema “Overview on non
surgical periodontal therapy”, verrà affrontato in
tutti i suoi aspetti, con relatori di eccellenza, nazionali e internazionali, e con
esercitazioni
pratiche
sulle tecnologie avanzate dedicate. Siamo certi
di rivedere tanti colleghi
che dal 1978 hanno dato lo
start della cultura delle scienze di igiene orale, i giovani e i
colleghi tutti, che credono come me
in “una cultura che è come la musica, inevitabilmente unisce tutti”.
Gianna Maria Nardi,
Presidente SISIO

Per informazioni
www.sisio.it
presidente@sisio.it - segreteria@sisio.it

[23] =>

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

Trends 11

La sterilizzazione degli strumenti
e la sicurezza nello studio odontoiatrico
contatto con le mucose, dopo l’utilizzo, se riutilizzabili vanno sterilizzati per
ogni singolo paziente. Nei casi in cui la sterilizzazione non sia tecnicamente
possibile, è obbligatoria la disinfezione degli strumenti con sostanze chimiche di riconosciuta efficacia sull’HIV. Tutti i rifiuti dei gabinetti dentistici
debbono essere eliminati secondo la procedura di cui alla legge 10 febbraio
1989, n. 45.”

È nota da tempo la possibilità di
trasmettere infezioni da parte dello
strumentario odontoiatrico e quindi la necessità di proteggere i pazienti e il personale di studio stesso
da questa potenzialità di infezione.
La ricerca ha permesso di sviluppare negli anni metodiche di disinfezione e sterilizzazione sempre più
precise e sicure, grazie alle quali ci si
reca dal dentista con fiducia e tranquillità.
Negli studi più moderni esiste una
stanza adibita alla pulizia e alla sterilizzazione dell’attrezzatura: un
ruolo chiave nel controllo delle infezioni viene però sempre svolto dal
personale di studio, dall’assistente
al medico. La sterilizzazione rappresenta, come la disinfezione, un
ulteriore momento di prevenzione,
fondamentale e insostituibile nel
controllo delle infezioni; i processi
da adottare devono essere valutati
criticamente, in rapporto all’evoluzione delle conoscenze e all’evoluzione tecnologica delle sostanze, dei
preparati e delle apparecchiature.
I procedimenti di sterilizzazione devono essere preceduti dalla fase di
decontaminazione, basata sull’utilizzo di metodi fisici e/o chimici per
inattivare, distruggere o rimuovere
microrganismi patogeni dalla superficie di uno strumento. Durante
questa fase risulta di primaria importanza la tutela della salute dell’operatore deputato a svolgere tale
compito, come sancito già dall’art. 4
del D.M. 28.09.1990, che recita:
“Norme di protezione dal contagio
professionale da HIV nelle strutture
sanitarie e assistenziali pubbliche e
private. (G.U. 08-10-1990, n. 235, Serie Generale). Art. 4 – (Norme per gli
operatori odontoiatrici). Gli operatori odontoiatrici, oltre a osservare
le precauzioni di carattere generale,
debbono indossare i guanti durante
le manovre che possono comportare contatto con mucose, sangue,
saliva e fluido gengivale, sostituendoli per ogni singolo paziente. I manipoli, gli ablatori ad ultrasuoni, le
siringhe aria/acqua, le frese e qualsiasi altro strumento che venga a

Con questo primo post inizia su Sirona Times un ciclo di comunicazioni su
temi riguardanti i protocolli di sterilizzazione applicabili all’interno dello
studio dentistico e sulla legislazione sanitaria in vigore in Italia che regola
questo argomento.
Fonte : www.sironatimes.it

[24] =>

12 Industry Report

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

Nuove prospettive nella gestione dei tessuti molli

“La riapertura implantare CAD/CAM guidata
mediante abutment in zirconia individualizzati”
A. Ponte, Libero professionista, Rivoli (TO)

Il XV Dentsply Friadent World Symposium tenutosi ad Amburgo il 15-16
marzo 2012 è stato meta di oltre 2500 odontoiatri e odontotecnici operanti
nell’implantologia e provenienti da ben 60 nazioni di tutto il mondo. Il
focus tematico del congresso “Mastering Tissue Response Succesfully” ha
coinvolto oltre 100 relatori di fama internazionale. Nel corso della sessione
riguardanti le soluzioni protesiche individualizzate, il Dr. Alessandro Ponte

Introduzione
Negli ultimi anni le richieste estetiche dei nostri pazienti sono costantemente aumentate.
Anche nelle regioni posteriori i bordi scuri vengono valutati in modo critico. Lo scopo della
seguente metodica è di guidare la maturazione
dei tessuti sin dalla fase di riapertura implantare mediante il posizionamento di abutment
in zirconia individualizzati al CAD/CAM. Grazie

alla forma anatomica e armoniosa, alle ottime
caratteristiche biologiche ed estetiche dei materiali, si possono raggiungere risultati estetici
adeguati.

Materiale e metodi
Un paziente di 46 anni non fumatore si presenta con un forte difetto orizzontale in regione
46-47 (Figg. 1, 2). Prima dell’intervento viene

ha approfondito le nuove tecniche con i pilastri in ceramica integrale
realizzati su misura nella regione posteriore. Sulla base di uno studio
prospettico in corso ha potuto dimostrare con i primi dati la buona
integrazione dei tessuti in collegamento con il concetto One-Abutment-OneTime. Vi proponiamo in seguito uno scorcio di questa tecnica mirata a un
controllo tessutale minimamente invasivo.

eseguita un’analisi radiologica mediante CTScan al fine di definire esattamente la quantità ossea residua. I dati digitalizzati in formato
.DICOM sono stati successivamente elaborati
mediante il software Expertease® (DentsplyFriadent, Mannheim, Germania), al fine di ottenere un’immagine tridimensionale del sito.
Lo spessore residuo crestale ammontava a 3,9
mm (Fig. 3). Successivamente è stata confezio-

nata una dima chirurgica. Dopo una copertura
antibiotica di Augmentin 825 mg + 125 mg (2/
die dalle 48 ore precedenti) sono stati inseriti 2
impianti XiVE® D 3,8 mm (Dentsply-Friadent,
Mannheim, Germania) in regione 46 (11 mm)
e regione 47 (9 mm) utilizzando una tecnica di
Bone-Splitting e Bone-Spreading (Fig. 4-6).
>> pagina 13

Fig. 1 - Difetto orizzontale - visione laterale.

Fig. 2 - Diffetto orizzontale - visione occlusale.

Fig. 3 - L’analisi radiologica al CT-Scan mostra una larghezza della
cresta di 3,9 mm.

Fig. 4 - Dopo un lembo a mezzo spessore la cresta ossea viene
sezionata mediante la MicroSaw® (Dentsply Friadent, Mannheim,
Germania).

Fig. 5 - Tecnica di bone-spreading mediante BoneCondenser.

Fig. 6 - I due impianti XiVE® sono posizionati sotto la cresta ossea.

Fig. 7 - Impronta intraorale dopo l’inserzione implantare.

Fig. 8 - Modello pronto per lo Cercon® Eye Scanner.

Figg. 12, 13
Gli abutment
Cercon®
appena inseriti
durante la
riapertura
e il riscontro
radiologico.

Fig. 14 - La guarigione postoperatoria a una settimana dalla riapertura.

Figg. 9-11 - Pianificazione virtuale degli abutment Cercon® e il manufatto come consegnato dal centro
di fresaggio Degudent (Mannheim, Germania).

Fig. 15 - Posizionamento del filo retrattore per la presa dell’impronta
definitiva.

Fig. 16 - Il modello viene scannerizzato con lo Cercon® eye scanner.

[25] =>

Industry Report 13

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

bibliografia

Fig. 17 - La situazione tessutale a 2 settimane dalla cementazione definitiva.

Figg. 18, 19 - Riscontro radiologico a 8 e a 24 mesi dal carico protesico.

1. Gruender U, Gracis S, Capelli M: Influence of the 3-d bone-to-implant relationship
on esthetics. Int J Perio Rest Dent 2005;
25: 113-119.
2. Scipioni A, Bruschi GB, Calesini G: The
edentulous ridge expansion technique: A
five years study. Int J Periodontics Restorative Dent 1994 Oct;14(5): 451-9.
3. Welander M, Abrahamson I, Berglundh
T: The mucosal barrier at implant abutments of different materials. Clin Oral
Impl Res 2008 19: 635-641.
4. Ponte A. : The Cad/Cam re-entry with
individualized zirconia abutments:
new perspectives in soft tissue management. Clin Oral Impl Res 2009 20:
890-91.

<< pagina 12

Nella seconda fase dell’intervento
si è proceduto a unire i transfert da
impronta (opportunamente individualizzati) con la dima chirurgica
mediante GC Pattern Resin (GC Europe N.V., Leuven, Belgio) (Fig. 7). La
registrazione intraopertiva dell’indice consente di riprodurre con fedeltà la posizione degli impianti su un
modello in gesso precedentemente
eseguito e poi scannerizzato (Fig. 8).
Con il software Cercon®Art (DeguDent, Hanau, Germania) (Figg. 9-11)
sono stati realizzati degli abutment
in ceramica di ossido di zirconia individualizzati conformemente alla forma anatomica di un molare inferiore.
Gli abutment sono stati inseriti durante la procedura di riapertura degli impianti a 4 mesi dall’inserzione
(Figg. 12-14). Dopo 2 mesi di rigenerazione tessutale sono state rimosse le
corone provvisorie al fine di eseguire
l’impronta definitiva di precisione.
Un filo retrattore è stato inserito nel
solco gengivale per poter riprodurre
fedelmente il bordo di preparazione degli abutment (Figg. 15, 16). Gli
Abutment Cercon® non sono mai stati rimossi (Concetto One AbutmentOne Time). Le corone definitive sono
state inserite secondo la tecnica
di cementazione adesiva (Fig. 17).

SFERE SINGOLE
FILETTATE

Risultati estetici
Già a una settimana dalla riapertura
implantare si registra un buon profilo di emergenza gengivale: non sono
state registrate alcune forme di infiammazione durante l’intero procedimento. Dopo la cementazione delle
corone definitive il risultato estetico
si presenta ottimale. L’analisi radiologica a 8 e a 24 mesi dal carico protesico non evidenzia alcuna forma di riassorbimento osseo periimplantare
(Figg. 18, 19).

Conclusioni
La presa dell’impronta degli impianti
durante l’intervento e l’inserzione di
abutment ceramici biocompatibili e
individualizzati consentono una maturazione tessutale priva di disturbi e
invasioni periimplantari. Ciò consente di poter regolare lo sviluppo tessutale a priori, pre-programmandolo.
La rimozione costante di viti di guarigione e monconi provvisori è causa di
microtraumi dei tessuti duri e molli.
Questi svantaggi vengono eliminati
dalla tecnica presentata. L’utilizzo di
un abutment individualizzato preformato con caratteristiche meccaniche
ed estetiche ottimali sembra poter
rappresentare un’alternativa ai protocolli fin’ora comunemente adottati.

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14 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

BiOS

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Utilizzo di dispositivi medicali

SimPlant® GO

“Sei sicuro di poter usare l’apparecchio di medicina estetica
che hai nello studio?”

Il nuovo approccio all’implantologia
dentale guidata

“Caro Dottore, sono l’Ing. Lorenzo Casalino, Country Manager della BIOS. Mi permetto di prendere carta e penna e dedicare risorse per informare il consumatore in materia di
normative che il Ministero della Salute prescrive in merito
all’utilizzo di dispositivi medicali. È mia ferma convinzione che nonostante la crisi non si debba tagliare su ricerca,
qualità e sicurezza: questo è ciò che ha sempre permesso
al Made in Italy di primeggiare nel mondo. Da troppo tempo ormai si vede sul mercato il fiorire di prodotti che nulla
hanno a che vedere con dispositivi medicali, ma che vengono venduti come tali. Devi sapere innanzitutto che esistono due tipi di certificazioni, di prodotto e aziendale: la
prima garantisce che il dispositivo sia progettato, collaudato e destinato in modo conforme a quanto prescrive la normativa, la seconda che l’azienda sia dotata di procedure di
qualità tali da poter garantire che ogni dispositivo prodotto sia conforme e rintracciabile. Condizione necessaria per
produrre e commercializzare tali dispositivi in Europa e in
altri Paesi è che l’azienda sia certificata UNI EN ISO 13485 da

Materialise Dental ha appena lanciato una
nuova, intuitiva soluzione di pianificazione degli impianti. Con SimPlant GO la
chirurgia non riserva più brutte sorprese
perché gli impianti sono pianificati in dettaglio - e con SurgiGuide la pianificazione
si traduce in risultati chirurgici assolutamente predicibili. La navigazione intuitiva, la chiarezza delle immagini in 3D e un
processo in quattro semplici fasi di SimPlant GO sono talmente immediati da poter essere studiati durante la pausa
pranzo o un “buco” tra due appuntamenti. Questa soluzione è fatta per i dentisti che hanno poco tempo per familiarizzare con questo pratico software
per la pianificazione degli impianti in 3D. Negli ultimi 20 anni SimPlant ha
riscosso un enorme successo presso gli specialisti in implantologia. Ciò nonostante, alcuni dentisti che utilizzavano il software più raramente non riuscivano a gestire la grande flessibilità che SimPlant offriva. SimPlant GO è stato
sviluppato appositamente per le loro esigenze. Questa soluzione è concepita
appositamente per i dentisti che non hanno uno scanner Cone Beam nel loro
studio. “Sebbene il Cone Beam sia la tecnologia del futuro, al momento non
tutti intendono fare questo investimento. Ma ora i dentisti hanno a disposizione una soluzione ragionevolmente efficace per accedere all’implantologia
guidata dal computer” spiega Bert Van Roie, responsabile prodotto SimPlant
per Materialise Dental. “Siamo fermamente convinti che i nostri prodotti precedenti abbiano un futuro, per cui continueremo a investire nel loro sviluppo
e le nuove versioni di SimPlant Planner, Pro e Master saranno pronte in autunno,” sottolinea Bart Swaelens, CEO di Materialise Dental. “L’ampliamento della
nostra gamma di prodotti è il nostro modo di garantire l’accesso al miglior
software di pianificazione degli impianti e alle migliori guide chirurgiche sul
mercato a un pubblico il più vasto possibile.” In quanto parte del processo di
scansione-pianificazione-chirurgia guidata, SimPlant GO è molto più di un
nuovo programma software per computer: è parte della soluzione completa
per i vostri casi. “Oltre a ciò offre un’esperienza interessante e una procedura
molto semplice,” aggiunge. Per saperne di più visitate www.simplantgo.com!

un Ente certificatore autorizzato dal Ministero della Salute,
come CERMET, TUV, DNV. La 13485 non è assolutamente da
confondere con la ISO 9001, che invece è una certificazione di qualità “organizzativa” indipendente dalla natura dei
beni e servizi offerti. Per sapere se il dispositivo medico
che hai nello studio è certificato medicale, è necessario,
ma non sufficiente, che sull’etichetta riguardante le caratteristiche tecniche, applicata per legge sul dispositivo, sia
presente il simbolo CExxxx, ossia CE accompagnato da un
numero identificativo dell’ente certificatore che l’ha rilasciata (ad esempio per il CERMET è 0476). Il CE senza numero invece sta a indicare un dispositivo di tutt’altra natura,
per esempio a uso estetico che non può essere usato dal
dentista. Per questo motivo la Bios ha deciso di scendere in
campo mettendo a disposizione la sua consulenza gratuita
per permetterti di capire se il dispositivo che stai usando
sia conforme alle normative. Contattaci al numero verde
800 55 10 10 oppure per e-mail: info@biositalia.it.
Un caro saluto.”

Bios srl
Ing. Lorenzo Casalino - COO - Tel.: +39 02 27304275 - Fax: +39 02 27304276 - www.biosgroup.eu

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Venerdì 21 settembre 2012
CENTRO CONGRESSI PALACASSA • Fiera di Parma

Materialise Dental Italy
Tel.: +39 06 32803463/66 - Cell.: +39 331 7889801 - simplant@materialise.it

Convegno Espositivo
“Il Dentista”
Novità promossa da “il Dentista Moderno”

Per maggiori informazioni e richieste di adesione inoltrare il presente coupon compilato a:
ildentista@senaf.it oppure mezzo fax al 051 324647
Sono interessato a partecipare come SPONSOR con il pacchetto TUTTO INCLUSO:
Desidero ricevere il programma completo dei corsi ECM.
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Informazioni: T. +39 051 0560734 • F. +39 051 324647 • ildentista@senaf.it • www.senaf.it/ildentista
Nota informativa art.13 D.Lgs.196/03: Senaf srl via Eritrea, 21/A - 20157 Milano - Gruppo Tecniche Nuove, titolare del trattamento, informa che i dati da Voi forniti attraverso la compilazione della scheda, saranno
trattati manualmente ed elettronicamente. I dati potranno essere comunicati a società da noi incaricate e potranno essere utilizzati per fini statistici e azioni informative e commerciali. L’elenco aggiornato dei responsabili è
disponibile presso SENAF srl. L’interessato con la compilazione e l’invio del coupon esprime il consenso al trattamento indicato. Vi ricordiamo che potrete opporVi in ogni momento al trattamento in oggetto, nonché esercitare tutti i diritti di cui all’art.7 del D.Lgs 196/03 di accesso, rettifica, aggiornamento e cancellazione, comunicandolo a Senaf srl via Eritrea, 21/A - 20157 Milano, tramite fax 02 39005289 o e-mail: info@senaf.it

sicomunica

www.senaf.it/ildentista

Sono i giovani i protagonisti di
questa formula innovativa ideata
dalla rivista “il Dentista Moderno”.
Innanzitutto un Convegno che si
svolgerà il 21 settembre a Parma, al
Centro Congressi Palacassa, importante complesso multifunzionale,
una sede che non solo rende più
meritevole l’iniziativa, ma è anche
comodamente raggiungibile da
tutta Italia. “Pensato” per le nuove
leve odontoiatriche, su cui poter
scommettere per il futuro, l’incontro di Parma prende le mosse da un
questionario inviato a 1500 odontoiatri under 40, dai quali emerge
che le tematiche preferite dagli
intervistati sono l’endodonzia,
la conservativa, l’implantologia
e
l’extraclinica.
Quelle stesse che
saranno oggetto
delle relazioni in
programma
in
quattro sale del

Centro Congressi, dove si alterneranno esperti di varie materie per
disquisire sulle specialità maggiormente “votate”. Un ampio spazio
viene anche dato alla parte espositiva ed è prevista una Sessione
Poster, durante la quale saranno
presentate anche le tesi di laurea
in lizza per la miglior dissertazione
realizzata nell’anno 2011/2012.
Organizzato da “il Dentista Moderno” il concorso prevede un premio
di 3.000 euro per ciascuna delle tre
migliori tesi. All’evento, che è stato
accreditato, è prevista la presenza
di un migliaio di partecipanti. Per
informazioni si prega di contattare la segreteria (Tel. 051 0560734 E-mail: ildentista@senaf.it).

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Notizie dalle Aziende 15

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

A Brugg presentazione e dimostrazioni
pratiche dell’efficacia di AZ Pro-Expert

Visual AZ Dynamite A4+5.FH9 Mon Apr 16 11:12:11 2012

Pagina 1
C

Quest’anno lo stand Oral B ad Amici di Brugg era tutto nuovo, un’area
costruita in modo diverso nella gestione degli spazi e nell’architettura, per ospitare una grande novità:
i ricercatori P&G europei, inglesi e
tedeschi, con macchinari all’avanguardia, eseguivano test in diretta per i visitatori sull’efficacia dei
prodotti presentati al Congresso.
In particolare massima attenzione
è stata riservata alla presentazione
italiana di AZ Pro-Expert, dentifricio a base di Floruro Stannoso Stabilizzato. La tecnologia applicata al
prodotto è frutto di oltre 10 anni di
ricerca. Il Floruro Stannoso Stabilizzato ha una modalità di azione
caratteristica, battericida e batteriostatica: combatte un ampio spettro
di batteri associati alla placca e a patologie gengivali, inibisce il metabolismo cellulare, riduce l’adesione e
la coesione batterica fino a diminuire l’adesività della placca, fornendo
benefici superiori alle gengive, nel
contrastare l’erosione dello smalto,
combattere le macchie e l’alitosi.
Le dimostrazioni dello staff di R&S
sono state seguite con interesse dai
numerosi visitatori dello stand.
Dental Tribune

Colori compositi

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16 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2012

www.dental-tribune.com

EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

IV edizione del Congresso Internazionale Camlog
Implantologia e fascino della Svizzera tradizionale
Gli organizzatori del Congresso Internazionale Camlog, quarta edizione, dovrebbero essere orgogliosi: 42 relatori, moderatori e specialisti da 11 paesi,
un programma scientifico di alto livello, quattro workshop (tutto esaurito) e
un party che per l’elevata richiesta si è tenuto addirittura due volte.

Workshop “on top of the rock”
Il Congresso è iniziato il giovedì 3 maggio in un ambiente esclusivo con i
quattro workshop. A 2.000 metri sul livello del mare, sul monte Pilatus per
170 partecipanti, si è discettato sulla “Teoria e prassi del trattamento dei

Cyprus
28-29/09/12

INTERNATIONAL CONGRESS IN
IMPLANTOLOGY AND ESTHETIC
DENTISTRY

LECTURERS
ISTVAN URBAN

DANIEL EDELHOFF

PANOS BAZOS

EGON EUWE

GEORGE GOUMENOS

Germany
Italy
l
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VASILI KAITSAS
Italy
l
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Camlog Foundation
Nella conferenza stampa inaugurale, Jürgen Becker, presidente della
Camlog Foundation, ha fornito alla
stampa del dentale, dati e fatti riguardanti il congresso di quest’anno. Sono 1.300 i partecipanti registrati al Congresso provenienti da
22 paesi, tra cui una delegazione
dal Giappone. Di qui un workshop
in lingua giapponese e la traduzione simultanea oltreche in tedesco,
spagnolo e francese, anche in giapponese.

Jordi Belart, COO del Gruppo. Lo ha
presentato alla stampa specializzata come un fornitore di soluzioni
complete di valore, di un’eccellente
assistenza e un’offerta di prodotti
high-tech affidabili e dall’eccezionale rapporto qualità prezzo. Una
strategia commerciale impostata
sul lungo termine fa apparire il
Gruppo Camlog vincente sul mercato, essendo anche finanziariamente
indipendente e senza esposizioni
debitorie. Dal 2004 il volume d’affari è in continua crescita. Nella Herny
Schein Inc. Camlog ha trovato un
partner affidabile: secondo Jordi
Belart, il distributore più grande al
mondo di prodotti dentali appare
come un garante per sicurezza e
qualità.

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Greece
Greece

STAVROS PELEKANOS
Greece

ANGELO PUTIGNANO ILIA ROUSSOU
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Novità da casa Camlog

Dati di fatto

OLIVER BRIX
Germany

tessuti molli”. Dinanzi a un panorama mozzafiato hanno parlato Axel
Kirsch e Detlef Hildebrand, Claudio
Cacaci e Peter Randelzhofer (Germania), Beat Wallkamm e Pierre
Magnin (Svizzera), oltre a Gerhard
Iglhaut e Michael Stimmelmayr
(Germania) che hanno anche elargito consigli pratici nei singoli corsi
hands-on.

Greece

Prospettive

Hilton Park Nicosia

Jordi Belart spinge anche uno sguardo nel futuro. Camlog d’ora innanzi si pone come special partner
nell’implantologia e come fornitore
di servizi e di know-how di qualità
superiore e anche il suo impegno
nell’acquisizione di competenze
qualificanti e tecnologie chiave dovrebbe intensificarsi.
Camlog offre un vasto assortimento di prodotti, reso più ampio
dall’inserimento di nuovi componenti protesici. COO Belart si dice
certo che l’impiego di moderne
tecnologie per soluzioni complete
e prestazioni superiori alla media
apporteranno nuovi successi all’azienda.

Griva Dighenis Avenue,
Nicosia, Cyprus 1507
Web: nicosia.hilton.com

Information & Registration for Greece:
Omnipress
Tel: +30 210 222 2637 +30 210 213 2084
info@omnicongresses.gr
www.omnicongresses.gr www.omnipress.gr

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