DT Italy No. 5, 2014
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Poste Italiane s.p.a. - Spedizione in Abbonamento Postale - D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n° 46) art. 1, comma1, LO/MI - Contiene inserti pubblicitari
Maggio 2014 - anno X n. 5
www.dental-tribune.com
ATTUALITÀ
L’inasprimento delle pene agli abusivi
può ritorcersi contro gli odontoiatri?
A pagare il nuovo salatissimo conto
dell’abusivismo gravato di nuove e pesanti
sanzioni saranno secondo la tesi dell’avv. Roberto
Longhin ancora una volta solo gli odontoiatri.
pagina 6
IL CONSULENTE
– la scelta numero 1
in Europa
Professionisti o imprenditori? I dentisti
cosa sono e cosa converrebbe fossero?
www.tepe.com
William Manuzzi, dentista libero professionista
e Maurizio Tonini, noto commercialista, si
interrogano sul quesito ricorrente: «L’odontoiatra
è un professionista oppure un imprenditore».
Gendex GXDP-700. Pan…Ceph…3D
Il potere
della scelta!
pagine 8 e 9
Amici di Brugg 2014
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Scop
ATTUALITÀ
AD130071IT_ad_dentaltribunes_50x75.indd 1
Via al Forum
per l’Innovazione
Parte a Rimini con la 57
ma
edizione
Renzo: futuri modelli
di odontoiatria
102X127 GXDP700.indd 1
Presidente Renzo, agli
Stati Generali della Salute
l’odontoiatria è ancora in
“panchina”?
Direi proprio di no. Un primo passo
certamente. È stato possibile intervenire, presentare la nostra visione
circa la prevenzione della salute
orale nell’ambito della medicina
generale. In un paese dove i cittadini hanno molte difficoltà e sono
diminuite del 30% le prestazioni
odontoiatriche, abbiamo avuto
modo di illustrare quanto il sistema
libero professionale ha supplito alle
cure del SSN, garantendo a quest’ultimo solo il 5% del bisogno della
popolazione. Come si può vedere
nella slide 52 della mia relazione, i
dentisti tra tutti i liberi professionisti godono della maggiore fiducia
dei cittadini. Questo perché in qualità di liberi professionisti e non di
dipendenti mettiamo in atto tutte
le sicurezze e le migliorie possibili
nell’esercizio della nostra attività. È
attiva una rete di dentisti sentinella, 60.000 iscritti all’Albo e 36.000
studi, in grado di intercettare pato-
In arrivo il dentista di famiglia?
Come vede l’Istituzione
dell’odontoiatra di famiglia,
proposta di legge ora al
Senato?
Questo progetto è stato presentato
senza consultare i medici, gli odontoiatri. Nasce da un momento emotivo,
uno scandalo a Palermo. È un’ipotesi alternativa all’attuale modello
e simile al medico di famiglia. Non
faccio riferimento alla sostenibilità
ora, ma non si può smantellare un
sistema che ha supplito alle cure del
servizio sanitario, né mettere in discussione la libera professione. Noi
abbiamo chiesto gli sgravi fiscali.
Sono stati fatti per i mobili e le auto
mentre nessuna attenzione è stata
rivolta alla salute orale.
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4
GESTIONE DELLO STUDIO
Il conflitto sul lavoro
10
MEDICINA INTERDISCIPLINARE
Musica e odontoiatria
Ipnosi ericksoniana
Intervista a Paola Campagna
Commissioni lauree estere
12
14
32
33
INFOPOINT
I prossimi appuntamenti
logie quali il cancro orale e indirizzarle a unità sanitarie complesse
per le cure del caso. Certo non è
ancora sufficiente e per questo bisogna ripartire dalla formazione e
da una programmazione della prevenzione nel lungo periodo.
2013-06-18 11:40:54
SPECIALE GIOVANI
13/03/14 10.40
Dental Tribune ha incontrato a Catania
Giuseppe Renzo, Presidente della
Commissione Albo Odontoiatri, presente
alla Tavola Rotonda al Congresso della
Cao di Catania, al ritorno da una intensa
settimana romana, nel corso della quale è
intervenuto agli Stati Generali della salute
e al Congresso del Collegio dei Docenti.
Scovolini
TePe
La 57ma puntata degli Amici di
Brugg “passerà alla storia” come
l’edizione caratterizzata dal Forum
per l’Innovazione, al termine di
un percorso che gli organizzatori dichiarano essere stato “lungo”
(dal 2002) e “non sempre agevole”.
«Abbiamo dovuto far comprendere
agli espositori - dice Cesare Robello,
vice presidente AdB e responsabile
per i rapporti con l’industria - l’utilità di questa iniziativa che a prima
vista sembrava strana, esulando
dalla ordinaria formula espositiva per assumere invece col tempo
connotati accattivanti, fi no ad essere compresa come un’evoluzione
dei rapporti fra cultura e scienza
odontoiatrica.
Dalle prime edizioni con workshop
essenzialmente pratici, uso di piccole sale e un relatore per pochi
congressisti per dimostrazioni
pratiche “sul campo” fi no ai corsi
tecnologici di maggior durata inquadrati al giovedì mattina prima
del corso congressuale, ossia del
momento d’avvio del Congresso.
>< pagina 2
46
Terapia parodontale non chirurgica
mediante laser:
studio microbiologico
pagina 19
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2
News & Commenti
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Salute orale
ancora “in panchina”?
C
ari lettrici
e lettori,il
Presidente
Renzo nell’intervista
pubblicata in queste
pagine, dice che l’aver
avuto la possibilità di
fare un esteso intervento agli Stati Generali della Salute è un
primo grande passo per riconoscere
all’Odontoiatria il ruolo che le spetta
tra le specialità mediche.
Vero. In questi ultimi anni è stato scientificamente dimostrato che la salute
orale, connessa a malattie sistemiche e
a tutto il quadro generale del paziente,
è fondamentale, come del resto, la pre-
venzione, che consente di intercettare
patologie quali il cancro orale, oltre ad
esercitare un ruolo fondamentale per
la vita fisica e psicologica del paziente.
Attraverso l’anamnesi e gli esami per le
cure orali l’Odontoiatra può infatti venire a conoscenza di problematiche da
trasferire ad altri specialisti, consentendo addirittura alla Sanità di risparmiare nel lungo periodo. Ciononostante
negli Stati Generali non è stato previsto
di dedicare all’Odontoiatria un’intera
sezione. In generale “ fuori” nessuno
parla di questo ruolo, né tantomeno ne
sono al corrente i pazienti. Questo è il
vero problema.
Da notare comunque che, anche quan-
do non c’era la crisi, solo il 40% dei cittadini si recava dal dentista e tra questi
molti solo nel caso fossero in preda a
dolore. Per sottolineare l’importanza
dell’Odontoiatria la Cao ha presentato un progetto/modello cui si rinvia,
mentre è nato un “nuovo” disegno di
legge sull’istituzione dell’odontoiatra
di famiglia, di cui parleremo a pagina
4 che ha quale unica novità quella di
essere stato presentato al Senato invece
che alla Camera come i precedenti, e
che, a detta di molti, ha poche possibilità tuttavia di essere discusso.
A parte i pro e i contro del ddl e
l’opinione espressa a tal proposito
da Renzo, l’istituzione del dentista di
famiglia darebbe almeno all’assistenza
odontoiatrica la dignità di servizio
indispensabile per il cittadino, visto
che non esistono altre “pubblicità”
istituzionali sull’importanza della
salute orale.
C’è il rischio però che il prelievo fiscale
regionale destinato a finanziare il
dentista di famiglia finisca di fatto nel
grande “calderone” della sanità, con la
conseguenza che la Regione non solo
non riuscirà a rimborsare regolarmente il medico di famiglia (cosa che avviene già) figuriamoci anche il dentista!
L’Editore - Patrizia Gatto
patrizia.gatto@tueor.com
Con la 57 edizione parte a Rimini
il Forum per l’Innovazione
ma
Quest’anno si apre una terza fase con ammissione di un minor numero di corsi ma più selettivi: nella 57ma edizione in effetti ve ne sono tre, uno al giovedì mattina ed altri due al
termine delle giornate congressuali di giovedì e venerdì, che si tengono (novità!) nella sala
del Congresso evitando al pubblico faticosi cambi di aule». «É questa la fase - dice Robello
- chiamata Forum per l’innovazione». Un’altra novità della 57ma edizione è spiegata da Renato
Scotti
di Uccio,
Segretario Generale della Associazione.
perni tech.pdf
1
08/04/14
15:52
i perni endocanalari
della evoluzione
odontoiatrica
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Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
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Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology
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<< pagina 1
L’innovazione
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PUBLISHER TORSTEN OEMUS
Ossia «l’aver dato alla manifestazione una connotazione chiara e precisa, con una nuova sistemazione
degli spazi antistanti la segreteria e il
successivo ingresso alle sale congressuali. La vasta area “cuscinetto” fra la
mostra e il congresso dove venivano
accolti gli stand istituzionali delle
società scientifiche e dell’editoria
specializzata è stata trasformata in
un punto di incontro, organizzato in
modo più funzionale per ospitare i
box affidati alle associazioni professionali, nonché alle società scientifiche e agli editori in modo – osserva
Scotti di Uccio – che chiunque transiti di lì abbia la sensazione di trovarsi
in un punto importante della fiera».
Sarà un’area di sosta utile e confortevole, un punto di incontro con la cultura, tra la manifestazione espositiva e le sale congressuali. «L’obiettivo
è ambizioso - prosegue Scotti di Uccio - e dipenderà anche dalla rispondenza degli espositori istituzionali ai
quali verrà richiesta la massima collaborazione per renderla accogliente.
In occasione del 57° Congresso l’Ancad e gli Amici di Brugg dedicheranno anche un’intera giornata al V
Corso di formazione professionale
per venditori del dentale, incentrato
sulla comunicazione. Dice Maurizio
Quaranta, l’animatore: «Una recente
ricerca sui venditori ha rilevato che
presentano troppo e non fanno domande, pensando troppo in termini
di prodotto più che di soluzioni per
il cliente. Subiscono talmente la pressione dell’odontoiatra sul prezzo che
in molti sono portati a pensare che
quello sia il criterio di scelta più importante. Così non sempre spiegano
esaurientemente i benefici dei loro
prodotti».
Il corso proseguirà con la relazione di
Davide Reina, docente dell’Area marketing di Sda bocconi, il quale metterà in luce cosa c’è di nuovo nella
strategia del valore, dalla comunicazione analogica a quella digitale.
REGIONAL OFFICES
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Anno X Numero 5, Maggio 2014
Registrazione Tribunale di Torino
n. 5892 del 12/07/2005
DIRETTORE RESPONSABILE
Massimo Boccaletti [direttore.giornale@tueor.it]
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M. Nicolo, F. Nolet, G. Palaia, R. Pegoraro, F. Pennino,
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L. Strohmenger, K. Svahnström, E. Tanteri, I. Torre,
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TRADUZIONI - Federica Marrocu
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Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
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L’Intervista
3
Renzo: futuri modelli di odontoiatria
<< pagina 1
Qual è il modello che ha
consentito la salute del cavo
orale?
Il modello libero professionale. Il SSN
garantisce solo il 5%. Non esiste altro
in medicina. Il SSN non ha risorse economiche per sostenere l’odontoiatria.
Tutti i modelli possono essere studiati,
come esercizio, ma l’odontoiatria costa, ovviamente anche al professionista, che oggi più che mai si dota di tecnologie all’avanguardia e di sistemi di
sicurezza importanti, con dettagliate
normative. Questo però non deve
dare alibi a nessuno: in alcuni casi ci
si è ridotti alla vendita di un prodotto,
un manufatto.
Il modello proposto potrebbe avere
una dignità in termini di discussione.
Ma dobbiamo capire da dove parte e
che obiettivo vuole raggiungere.
Dunque Presidente siete
contrari anche se in alcuni paesi
come la Germania esiste una
realtà simile?
Qui non siamo in Germania. Si corre
il rischio di diventare dei dipendenti.
È un momento di grande crisi anche
culturale .
In alcune regioni, accanto al dentista
di famiglia, si propongono modelli di
odonto-protesista, dove il SSN fa fatturare direttamente l’odontotecnico.
Altra questione è la definizione della
nostra attività e dei profili. Come amava dire Dante siamo ancora sospesi.
L’Antitrust dice che siamo imprese.
Ma l’Inps in merito ai disoccupati dei
nostri dipendenti che potrebbero entrare nella cassa integrazione dice no:
noi non siamo imprese, ma professionisti. La mia paura più grande è che ci
saranno folle di dentisti come noi che
si iscriveranno alle liste e qui allora diventiamo dei dipendenti.
che non servono in questo momento
odontoiatri. Ci credo: ne abbiamo
60.000! Invece le Regioni dicono che
ne servono quasi 1000. Ma da dove
nasce questo bisogno? Da amministrativi e università.
Cosa significa Presidente che
anche i Corsi di Laurea italiani
sono troppi?
Sono troppi 34 Corsi. In Europa ce ne
sono in tutto una trentina, in Francia
ad esempio 12. Ci sono delle università che si devono chiudere. Bisogna
anche avere le attrezzature per fare
formazione.
>< pagina 4
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ANGOLATA
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Contrari quindi alla
fatturazione diretta degli
odontotecnici?
Certo, che potrebbe solo ribadire superficialmente “quanto guadagna il
dentista”. Attenzione anche ai profili
definiti dalla legge. Per esempio per
quanto riguarda gli igienisti dentali,
chi cerca di fare delle fughe in avanti rischia la rissa. Agli igienisti non
compete la visita né la prescrizione di
farmaci. La circolare definisce le competenze dell’uno e dell’altro.
Ma 60.000 dentisti non sono
troppi?
È necessaria una programmazione
dei fabbisogni. Il Ministero adesso è
su questa strada. Noi lo diciamo da
tempo che 60.000 dentisti sono troppi. L’OMS indica un rapporto ideale di
1 ogni 2.000 cittadini (non pazienti,
ma potenziali). Il fabbisogno è quella
rilevazione che si fa attraverso il Servizio Sanitario regionale e gli Ordini
provinciali, per poter decidere quanti
professionisti dobbiamo formare e
sono necessari. I fabbisogni devono
contemplare l’uscita dalla professione
di dentisti con nuovi accessi. Ma tutti gli Ordini provinciali hanno detto
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Attualità
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
E per quanto riguarda l’esame
di abilitazione?
<< pagina 3
Ho scritto un articolo sulla Stampa di
martedì 11 aprile. L’Ordine si assume la
responsabilità di certificare che il professionista è perfettamente formato.
L’abilitazione però è una mera replica
dell’esame di laurea. Bisogna modificare gli esami di abilitazione così
come l’accesso va modificato.
In ogni caso leggete bene le nostre
proposte nelle slide del sito Fnomceo,
dove noi proponiamo anche un modello di assistenza odontoiatrica e di
prevenzione. Il nostro obiettivo è raggiungere il 100% di cure per quanto
riguarda la prevenzione.
Al Collegio dei Docenti si è
data la massima attenzione
ai giovani. Nel vostro modello
i giovani laureati hanno un
ruolo fondamentale per la
prevenzione e le urgenze.
E per quanto riguarda i tirocini
dei laureandi?
No i tirocinanti non sono coinvolti in
questo modello, ma abbiamo più volte promosso ad esempio l’ipotesi di
poterlo effettuare anche in studi professionali privati.
Una ultima domanda. Il
16-17-18 maggio prossimi
a Torino ci sarà la riunione
dei rappresentanti nazionali
della Fnomceo e della Cao
per l’approvazione del nuovo
codice deontologico. Una
materia che dovrebbe essere
insegnata nelle Università?
Il codice deontologico deve essere insegnato nelle Università al sesto anno,
ma solo dalla Cao ovvero dalla Istituzione anche per avvicinare i giovani
all’Ordine.
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Attualità
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Nuove, pesanti pene per il reato di esercizio
abusivo della professione
Ma a pagarle saranno solo gli odontoiatri
Giovedì 3 aprile l’Assemblea del Senato ha approvato all’unanimità la
modifica dell’articolo 348 del codice
penale che punisce l’esercizio abusivo
della professione. Dopo anni di attesa
e di insistenza delle varie professioni
per arginare un fenomeno dilagato
oltre ogni misura nel nostro Paese, il
legislatore ha messo mano alla materia inasprendo duramente le pene
per coloro che si rendono responsabili di questo reato. Mettere le mani
in bocca ad un paziente senza essere
odontoiatri molto presto potrà costare carissimo perché, se anche l’Assemblea della Camera darà il suo voto
favorevole, gli abusivi rischiano una
condanna fino a due anni di reclusione, oltre ad una multa da 10.000
a 50.000 euro. La condanna comporterà inoltre la pubblicazione della
sentenza in modo da rendere nota la
sanzione, ma soprattutto la confisca
delle attrezzature e degli strumenti
utilizzati per commettere il reato.
A ben vedere è questa la sanzione più
incisiva e maggiormente deterrente, considerato che i concreti effetti
dell’altra saranno mitigati dalla condizionale. La categoria degli odontoiatri ha osannato al pugno di ferro del
legislatore. Ha sbandierato l’inasprimento di pena come una traguardo
risolutivo di questa triste piaga. Ha
iniziato a sperare che i 600 milioni di
euro drenati illegalmente da questo
mercato possano essere recuperati
a quello regolare degli odontoiatri
abilitati. Ha sciorinato con rabbia i
numeri di un fenomeno che impressionano: nella relazione accompagnatoria del disegno di legge e negli
interventi d’aula si legge che il NAS
dal 2006 al 2012 ha effettuato 7.745
controlli, ha inoltrato 3.601 denunce e
ha sequestrato 877 studi. La logica che
ne deriva fa dunque sperare che ben
presto i 5.000/10.000 odontoiatri
abusivi saranno estirpati dal mercato.
L’osservatorio privilegiato dal quale
da moltissimi anni osservo la professione odontoiatrica ha suscitato in me
un’attenta riflessione, distaccata dalle
populistiche impressioni della stampa di categoria, sul nuovo disegno di
legge, calandone una proiezione degli
effetti nella realtà del quotidiano. I repertori della giurisprudenza dell’ultimo lustro fanno infatti emergere che
la maggior parte dei sequestri di studi
o di attrezzature odontoiatriche non
sono stati operati a danno dell’impavido odontotecnico o del praticone
che esercitava abusivamente nel sottoscala del condominio, bensì di titolati professionisti in conseguenza di
condotte marginali come ad esempio
quella di aver consentito alla propria
assistente alla poltrona qualche operazione di igiene.
Se poi analizziamo le denunce, riscontriamo che la maggior parte riguardano odontoiatri che hanno lasciato
sostituire un bracket alla loro assistente o le hanno chiesto di rimuovere
del cemento dalla bocca del paziente
siccome impediti dalla preparazione
della protesi da installare in via de-
finitiva. Altre volte
per avere consentito
ad odontotecnici di
aiutarli nel rilevare
un’impronta o nel
controllare con loro
un’occlusione protesica incongrua.
Condotte certamente sbagliate, indiscutibilmente biasimevoli e, per
questo, non meno meritevoli di essere perseguite che le altre.
Ciò che la categoria non sembra però
aver adeguatamente colto è che queste condanne, oggi, sono la più parte
di quelle pronunciate in materia di
abusivismo odontoiatrico. È infatti
indiscutibilmente più facile colpire
questo abusivismo marginale che
non quello di chi, privo di qualunque
titolo, improvvidamente esercita l’odontoiatria senza insegne, né campanelli, nascosto dietro una parete
mobile di un negozio dove anche il
NAS fatica a scovarlo. Nelle aule di
giustizia questi casi sono molto pochi
rispetto agli altri. C’è allora da spe-
rare che all’inasprimento delle pene
dell’articolo 348 del codice penale si
accompagni una nuova strategia di
lotta per stanare i 5.000/10.000 abusivi (tanti sono, secondo la categoria,
quelli che infestano l’odontoiatria) e
consegnarli alla giustizia.
Perché, diversamente, a pagare il nuovo salatissimo conto saranno ancora
una volta solo gli odontoiatri, che
piangeranno quello che non tarderà a
rivelarsi un autogol, al quale ha contribuito non poco la categoria, considerando l’irrisorietà dei costi delle
attrezzature delle altre professioni
come quella di ingegnere, avvocato,
infermiere, erborista ecc. ai quali parimenti si riferisce la norma.
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WEB ARTICLE
Il Consulente
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Liberi professionisti o imprenditori?
Cosa siamo o cosa ci converrebbe essere?
Per definizione (da Wikipedia) con il
termine “libero professionista” si indica un lavoratore che, avendo una
professionalità acquisita tramite percorsi di istruzione, la fornisce a vari
clienti senza avere datori di lavoro.
Impresa, sotto il profilo giuridico, è
invece un’attività economica professionalmente organizzata per la
produzione o lo scambio di beni e/o
servizi. Sono considerati, quindi, piccoli imprenditori (articolo 2083 c.c.)
anche coloro che esercitano un’attività professionale organizzata preva-
lentemente con il proprio lavoro.
Da tempo vi è un contrasto sulla
visione dell’attività professionale
tra gli Ordini (e non solo quello dei
Medici-Odontoiatri) e l’Antitrust.
La conferma arriva da un rapporto
dell’Authority nel quale viene riba-
1934
dito che l’attività
professionale altro
non è se non attività imprenditoriale
e, come tale, non
può essere limitata. Una visione che
spesso ha portato Ordine e Agcom a
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scontrarsi anche in aule giudiziarie,
specie per quanto riguarda la questione pubblicità e tariffe.
Nel 2011 anche l’allora Presidente
dell’Autorità garante della concorrenza e del mercato, Antonio Catricalà, in un’intervista, dichiarò che
secondo le norme e lo spirito del
Trattato Europeo, l’attività professionale viene considerata attività imprenditoriale. Ne deriva che ci deve
essere libertà di definire le tariffe e
di fare pubblicità per amplificare la
possibilità di scelta dei clienti (pazienti). A questo punto, agli Ordini
rimane il ruolo di semplici gestori
di elenchi di professionisti. Questa è
anche la finalità di quanto previsto
nella bozza della manovra economica nel cui capitolo “Liberalizzazioni
e sviluppo” si afferma il “principio di
libertà d’impresa” sul quale si deve
basare l’esercizio delle professioni.
Si sancisce inoltre “l’abrogazione
delle indebite restrizioni all’accesso
e all’esercizio delle professioni” e si
cancella la limitazione dell’esercizio
di un’attività economica, mediante
indicazione tassativa della forma
giuridica richiesta dall’operatore (in
poche parole, l’ammissione delle società di capitale). Noi sappiamo bene
che gli studi sono diventati imprese.
La loro gestione richiede un notevole
sforzo di tempo e denaro sommato
all’impegno continuo di svolgere, nel
miglior modo possibile, la professione per la quale abbiamo tanto studiato e che sicuramente amiamo.
La crescita che non decolla, il peso
delle tasse superiore in larga misura
al 50% degli utili, i rapporti difficili con le banche che, in molti casi,
hanno stretto i cordoni del credito,
sono fattori che accomunano tutti i
lavoratori autonomi (professionisti,
imprenditori, commercianti e artigiani). Ma se le imprese (e le attività
commerciali) ben rappresentate, cercano e propongono soluzioni (cassa
integrazione, incentivi, defiscalizzazioni, snellimento della burocrazia,
mobilità, liberalizzazioni, riforma
fiscale, infrastrutture, aumento delle
quote export, aggregazioni, aperture
all’estero, innovazioni, riforma delle
pensioni ecc.) i liberi professionisti
(odontoiatri in particolare), assolutamente silenti a livello politicomediatico, subiscono soluzioni che
“altri” ritengono utili avendo a che
fare con convenzioni assurde, low
cost, pubblicità di tutti i tipi e turismo odontoiatrico. Di loro si parla
solo per tariffe troppo alte, mancanza di concorrenza, libera pubblicità,
libera circolazione, casta, abolizione
dell’Ordine e, soprattutto, evasione
fiscale. Ma allora, cosa siamo? O meglio, cosa ci converrebbe essere: liberi
professionisti o imprenditori?
William
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Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Il Consulente
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9
Odontoiatria: professione o impresa?
Una convenienza da valutare caso per caso
sercizio dell’attività deriva anche dalla
possibilità di richiedere finanziamenti
agevolati o contributi a fondo perduto.
Fino ad oggi tale possibilità sussisteva
unicamente per l’attività di impresa.
Altre condizioni che devono essere
tenute in conto sono determinate dai
vari vincoli imposti eventualmente da
leggi regionali e dall’obbligo di nomina
del Direttore Sanitario in caso di costituzione di centri odontoiatrici sotto
forma di società. In conclusione non ci
sono regole generali. Se la scelta non è
obbligata, la valutazione sulla conve-
nienza della tipologia di svolgimento
dell’attività odontoiatrica deve essere
effettuata caso per caso, in considerazione anche dei redditi e degli investimenti previsti.
Maurizio
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10 Gestione dello Studio
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Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Gestione del confl itto sul lavoro
Il conflitto può essere considerato
un contrasto comunicativo caricato di emozioni.
Il conflitto comporta uno stato
di disagio, perché rappresenta un
disallineamento nella comunicazione e può rivelare una incompatibilità di valori. Il conflitto è
una divergenza di opinioni, è un
momento di confronto. A seconda
delle proprie caratteristiche personali, può essere percepito come
un’opportunità per comprendere
un nuovo aspetto di una cosa (e
come tale può essere considerato
stimolante e motivante) oppure
può essere percepito come una
svalutazione personale o della
propria competenza ed essere vissuto come un momento faticoso
da gestire.
Il confronto caricato di emozioni
diventa conflitto e può accadere
quando l’obiettivo che si persegue
non è comune, quando la relazione
con è sufficientemente fiduciosa e
quando nessuno delle parti vuole
spostare il proprio punto di vista
per individuare una terza via.
Per ridurre i conflitti sul lavoro è
importante accertarsi che la cultura aziendale sia condivisa, che i
valori a cui lo studio si ispira siano
noti e condivisi. È importante che
ci sia chiarezza nei ruoli, distinguendo tra ruoli attribuiti e ruoli
percepiti.
Il ruolo professionale è l’atteggiamento, lo stile di relazione e i
comportamenti assunti dalla persona, durante l’esercizio delle sue
funzioni, all’interno del gruppo
e/o del sistema sociale cui fa parte. Il ruolo definisce una struttura di aspettative reciproche. Se il
ruolo è decisionale l’aspettativa è
che si sappia decidere, se il ruolo
è subordinato l’aspettativa è che
si chieda prima di decidere. Attraverso la chiarezza dei ruoli, la de-
EDUCATIONAL
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Maggio - Giugno 2014
Milano 12/13/14 Maggio
MAG Sede: Dental Trey - piazza della Repubblica, 22
Corso Teorico Pratico: Endodonzia razionale clinico-pratico
Relatore: Dr. Roberto Fornara
Info: Tel. 02.97296453 - e.mail: info@studiofornara.eu
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Prato 14 Maggio
MAG Sede: Dentalcomm - via Strobino, 59/61
Serata Teorica: Endodonzia semplice e predicibile le ultime novità per la pratica
quotidiana
Relatore: Dr. Fabrizio Cardosi Carrara
Info: Tel. 0574.27500 - e.mail: info@dentalcomm.it
GRATUITO – preiscrizione obbligatoria
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Mantova 16 Maggio
MAG Sede: Simit Dental - via Carlo Pisacane, 5/a
Corso Teorico Pratico: Innovazioni in Endodonzia, le nuove tecnologie nella pratica
quotidiana
Relatore: Dr. Riccardo Tonini
Info: Tel. 0376.267832 - e.mail: e.baggio@simitdental.it
GRATUITO – preiscrizione obbligatoria
16
Foggia 17 Maggio
MAG Sede: Russo Mario Forniture Dentali - via Zingarelli Nicola, 23
Corso Teorico Pratico di Endodonzia
Relatore: Dr. Alfonso D’Alessandro – Dr. Franco Manfredonia
Info: Tel. 0881.687472 oppure 0881.700877 o 0881.723723
e.mail: dentalrusso@virgilio.it
GRATUITO - preiscrizione obbligatoria
17
Viareggio (LU) 19 Maggio
MAG Sede: Dental Trey - via San Francesco, 86
Serata Teorica: Endodonzia semplice e predicibile
Relatore: Dr. Fabrizio Cardosi Carrara
Info: Tel. 0376.267832 - e.mail: e.baggio@simitdental.it
GRATUITO - preiscrizione obbligatoria
19
Casoria (NA) 19 Maggio
MAG Sede: Dental Futura Group - via Matteotti, 19
Conferenza Teorica: Nuove strategie terapeutiche per un’endodonzia semplice e
di successo
Relatore: Dr. Michele Berenice
Info: Eliana Ietto Tel. 081.7573866 cell. 338.8906731 - e.mail: infocorsi@dentalfutura.com
GRATUITO - preiscrizione obbligatoria
19
Sesto Fiorentino (FI) 24 Maggio
MAG Sede: Novotel Firenze Nord – via Tevere 23
Meeting del gruppo di studio Warm Gutta Percha Study club
Relatore: Dr. Arnaldo Castellucci
Info: Tel. 055.5001312 - e.mail: info@iltridente.it
GRATUITO - preiscrizione obbligatoria
24
Villafranca (VR) 5 Giugno
GIU Sede: Hotel Expo Verona - via Portogallo, 1
Serata Teorica - La tecnica applicata nell’Endodonzia moderna
Relatore: Dr. Filippo Santarcangelo
Info: Tel. 345.6143077 - e.mail: info@essetre.biz
GRATUITO - preiscrizione obbligatoria
05
Custoza (VR) 6 Giugno
GIU Sede: Casino di Caccia - via Ossario, 6/4
Corso Teorico Pratico - Sagomatura, Irrigazione ed Otturazione in visita singola:
tecniche e tecnologie
Relatore: Dr. Filippo Santarcangelo
Info: Tel. 345.6143077 - e.mail: info@essetre.biz
06
Cavaria con Premezzo (VA) 6 Giugno
GIU Sede: Il Centro Dentale - via XI febbraio 155
Corso Teorico Pratico: Innovazioni in Endodonzia, le nuove tecnologie nella pratica
quotidiana
Relatore: Dr. Davide Castro
Info: Tel. 0331.604520 - e.mail: info@artide.net
06
Ferrara 5/6/7 Giugno
GIU Sede: Studio Dr. Cassai Enrico - via Tassini, 4 Int. 5
Corso Teorico Pratico: il ritrattamento ortogrado nella moderna Endodonzia
Relatore: Dr. Enrico Cassai
Info: Tel. 0532.311822 - e.mail: studiocassai@fastwebnet.it
Nr. 32 Crediti ECM
5.6.7
Viareggio (LU) 5/6/7 Giugno
GIU Sede: Dental Trey - via San Francesco, 86
Corso Teorico Pratico di Endodonzia in 3 giornate
Relatore: Dr. F. Cardosi Carrara, Dr. A. Polesel, Dr. R. Fornara
Info: Tel. 0583.952923
Corso Accreditato ECM
5.6.7
Mantova 12 Giugno
GIU Sede: Simit Dental - via Carlo Pisacane, 5/a
Corso Teorico Pratico: Innovazioni in Endodonzia, le nuove tecnologie nella pratica
quotidiana
Relatore: Dr. Franco Ongaro
Info: Tel. 0376.267832 - e.mail: e.baggio@simitdental.it
GRATUITO - preiscrizione obbligatoria
12
Torino 14 Giugno
GIU Sede: Dental School - via Nizza, 230
Corso Teorico Pratico: Endodonzia minimamente invasiva
Relatore: Dr. Damiano Pasqualini
Info: Tel. 071.918469 - e.mail: segreteria@dentalcampus.it
Nr. 10 crediti ECM
14
Milano 20/21 Giugno
GIU Sede: Hotel Des Etrangers - via Sirte 9
Corso Teorico Pratico: come raggiungere il successo in Endodonzia
Relatore: Prof. Elio Berutti
Info: Tel. 071.918469 - e.mail: segreteria@dentalcampus.it
Nr. 18 crediti ECM
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PRIMO SOCCORSO
Napoli 7 Giugno
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finizione dei compiti assegnati e
le indicazioni sullo stile aziendale
per la realizzazione dell’incarico,
si favorisce la percezione di competenza nel ruolo incaricato. Se, ad
esempio, l’incarico attribuito è di
sorveglianza, si attiveranno comportamenti di controllo perché si
risponde all’aspettativa riposta
nell’incarico.
Nel caso di confusione di ruolo
non si identificano chiaramente
compiti e mansioni , si fa un po’
di tutto e non sempre in modo coordinato. Si possono rivestire più
ruoli contemporaneamente, sociali e professionali (ognuno di noi
può essere contemporaneamente
adulto, figlio, amico, genitore, genero, nuora, titolare, dipendente
ecc.). L’importante è attivare i comportamenti adeguati al contesto e
fare “il figlio con i propri genitori”,
“il genitore con i propri figli”, “l’amico con gli amici”, “il genero con
le proprie suocere” e “la nuora con
i propri suoceri”, “il titolare con i
dipendenti” e “il dipendente con
il titolare”. Se i comportamenti rispondono al ruolo atteso, non c’è
confusione.
Al contrario, se si attivano i comportamenti in modo confuso ci
possono essere problemi di relazione (immaginate se faceste i
genitori con i colleghi, i figli con il
titolare, ecc.).
Nel caso di conflitto di ruolo c’è
una discrepanza tra ciò che “ci si
sente di essere” e ciò che si deve
essere nell’esercizio delle proprie
funzioni. Una personalità generosa e idealista potrebbe vivere male
il ruolo di responsabile del recupero crediti e vivere un conflitto di
ruolo. Un titolare dallo stile poco
direttivo può avere difficoltà nel
dirigere una squadra e soddisfare così l’aspettativa di ruolo, con
inevitabili ricadute sul clima di
lavoro.
Nel caso di incompatibilità di ruolo ci può essere una persona che
occupa un ruolo che non gli appartiene, per il quale non è competente.
Anche il cambiamento di ruolo
può esser fonte di conflitto, un
cambiamento di ruolo può essere
percepito come un’opportunità di
crescita o come una minaccia alla
propria autorevolezza.
Conoscere i propri collaboratori è
importante, ascoltare le loro esigenze ed aspettative professionali
e promuovere azioni per il miglioramento professionale va a beneficio del team e chiaramente a beneficio del cliente finale.
Rendere noti i valori ai quali lo
studio si ispira e lo stile con cui intende realizzare i servizi, permette di contenere i comportamenti
conflittuali. Uno studio ha come
valore il team (la squadra), con
ruoli e compiti ben definiti ed uno
stile formale o informale; consente ad ogni membro di partecipare
al progetto qualità distinguendo
i propri valori personali identificando quelli comuni, adeguandosi
per ottenere un risultato comune.
Una squadra tenderà così ad assumere comportamenti meno conflittuali.
Per gestire un conflitto è importante:
1. identificare il conflitto. Ascoltare le parti. Comprendere se il
conflitto si presenta sui contenuti o obiettivi o sui valori oppure sulle personalità. Capire
se gli obiettivi divergono, se le
intenzioni vengono distorte o
se i valori sono fraintesi. Individuare uno spazio di compromesso;
2. proporre alternative, in modo
rapido e spontaneo per vedere se
emerge una soluzione condivisa;
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Gestione dello Studio 11
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
3. approfondire l’analisi delle proposte per ascoltarne motivazioni e demotivazioni;
4. ragionare in termini di migliore
soluzione possibile e non in termini assoluti di migliore soluzione in assoluto. Contestualizzare la soluzione;
5. definire chi fa cosa, quando e
come, in modo che ci sia chiarezza dei ruoli attribuiti;
6. definire un punto di controllo,
mettere sotto osservazione l’alternativa introdotta per testarne
l’efficacia e in caso di inadeguatezza, perfezionare;
7. una volta controllato, rivedere la
situazione dall’inizio, inserire la
soluzione nel contesto più ampio ed osservare se la soluzione
può diventare sistema o metodo
di lavoro.
Per gestire il conflitto dal punto di
vista della relazione entrambe le
parti coinvolte devono:
1. distinguere la persona dal problema (si fanno cose sbagliate
non si è sbagliati); le emozioni
che emergono dal conflitto sono
aspetti di autenticità della persona (gioia, rabbia, delusione);
2. comprendere il punto di vista
dell’altro, modificare il punto
di vista percettivo del problema, “come se” ci appartenesse,
in modo empatico per favorire
un clima empatico; dallo spostamento del punto di vista
è possibile produrre critiche
oggettive ai diversi aspetti del
problema e non fare critiche
soggettive;
3. mediare tra le due posizioni in
modo creativo, ricordare l’obiettivo primario, i valori di studio e
lo stile per proporre alternative
che siano in sinergia con quello.
Se ci si trova in conflitto con una
persona si può riflettere prima di
affrontarla, per capire se si è in conflitto con la persona o con il comportamento della persona.
Se si è in conflitto con la persona, si
può essere in presenza di un conflitto di ruolo, può non essere compreso da una delle due parti e può
essere esplicitato.
Può essere una divergenza di valori personali, sottolineare l’importanza che riveste quella cosa e cosa
rappresenta può essere di aiuto alla
risoluzione del conflitto.
Se la persona vive con disagio il ruolo attribuito e non riesce a modulare i comportamenti di conseguenza,
oppure sta ricoprendo un ruolo per
il quale non è preparato, oppure
sta affrontando un cambiamento
e vive con difficoltà una fase della
vita professionale e/o personale,
possono sfociare conflitti che non
hanno precisamente a che vedere
con le azioni, spesso hanno a che vedere con lo stato d’animo della persona in quel periodo. In questi casi
difficilmente si va ad agire sull’organizzazione.
Se si è in conflitto con il comportamento della persona, va verificato
da dove scaturisce il comportamento fonte del conflitto (informazioni errate o altro), va spiegato come
modificarlo in modo pratico e og-
gettivo proponendo una o più alternative concrete, raggiungendo gli
obiettivi condivisi.
Per risolvere un conflitto bisogna condividere il principio che non ci sono
vincitori nel protrarsi del conflitto.
L’energia viene continuamente investita in scaramucce, disarmonie, screzi
e alla fine si rivelerà logorante anche
per chi crede di essere nel giusto.
Immaginate uno studio dove le
persone si accettano con le loro individualità e particolarità. Dove le
persone hanno la capacità di por-
tare in evidenza gli aspetti utili al
clima professionale e di lasciare
sullo sfondo gli aspetti meno utili.
Immaginate di ascoltare confronti e
non conflitti, di essere immerso in
un clima di competenza, complicità
e condivisione.
La formazione non può essere solo
quella operativa clinica, deve essere
anche formazione relazionale, ed
educazione al miglioramento delle
performance.
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Rilassamento tramite somministrazione di musica
in ambiente odontoiatrico
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Medicina Interdisciplinare 13
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-
rumori in natura: pioggia, fiumi, uccelli, mare, vento.
Una musica con queste caratteristiche è già molto conosciuta ed
apprezzata negli Stati Uniti ed è
comunemente chiamata “d’ambiente” o “new age”. Dal punto di
vista clinico abbiamo operato i test
nel reparto di odontostomatologia dell’OC di Montebelluna (TV)
con l’equipe guidata dal primario
prof. Giuliano De Polo ed in alcuni
studi privati. Abbiamo suddiviso
l’esperimento in due fasi: la prima
con un questionario consegnato ai
pazienti e fatto compilare in base
alle sensazioni provate. I pazienti sono stati sottoposti all’ascolto
della musica in sale d’attesa appositamente studiate, per una durata
di circa 20 minuti, ed in cuffia alla
poltrona (5 minuti prima e durante
l’intervento). Complessivamente
300 pazienti hanno risposto ad un
questionario nel quale sono state
richieste le impressioni ricavate da
tale ascolto, insieme alle preferenze personali. Il dato sicuramente
più soddisfacente è che l’ascolto
della musica in ambito odontoiatrico risulta avere un effetto rilassante almeno nell’85% dei pazienti.
Sono state comunque riscontrate
differenze a seconda del luogo del
rilevamento: risultati particolarmente apprezzabili si sono avuti
nell’ambito dello studio privato in
cui il 93% dei pazienti ha gradito
l’ascolto in modo ottimale o perlomeno sufficiente.
- Abbiamo verificato inoltre che
la musica, nella media, è risultata più gradevole se diffusa in
sala d’attesa e zone operative
piuttosto che in cuffia, e questo
probabilmente sia in relazione
all’ingombro della cuffia stessa,
sia per il fatto che il paziente
perde la sensazione “rassicurante” di controllare il lavoro
sanitario.
- Sono state rilevate differenze
di apprezzamento anche a seconda del sesso, e precisamente
le pazienti di sesso femminile
hanno gradito l’ascolto di più
rispetto ai pazienti maschi.
- Abbiamo anche risultati in
base alle differenti fasce d’età:
in particolare i pazienti tra i 25
ed i 35 anni hanno risposto ottimamente; buoni risultati si
sono riscontati anche nella fascia d’età compresa tra i 18 ed i
25 anni; molto bene (circa 95%)
oltre i 50 anni.
- Nei pazienti pedodontici al di
sotto dei 14 anni sono risultati
molto più efficaci e graditi giochi, video con cartoni animati
ed altri metodi similari. In questi pazienti la musica d’ambiente è risultata indifferente nel
50% dei casi.
- Risposte diverse si sono avute anche in base all’ora in cui
la musica è stata proposta: in
ambiente ospedaliero, è risultato sicuramente più gradevole
l’ascolto durante le prime ore
del mattino, mentre in studio
privato durante la mattinata e
nelle prime ore de pomeriggio.
Nella seconda fase abbiamo poi sottoposto i pazienti ad un test molto
più specifico, che ha monitorato le
risposte fisiologiche dei pazienti
stessi alla “somministrazione” di
tale musica.
I grafici (disponibili nella versione
online sul sito www.dental-tribune.
com) dimostrano che la frequenza
cardiaca e respiratoria diminuiscono significativamente con l’ascolto
di una musica adatta durante interventi chirurgico-odontoiatrici
rispetto a interventi analoghi ma
senza l’ascolto di tale musica.
Questi grafici, che riguardano il rilevamento di frequenze cardiaca e respiratoria, pressione massima e minima, dimostrano che con l’ascolto
di una musica rilassante i valori si
avvicinano ad una situazione “basale”, cioè di normalità e non sono
tipici di uno stato di stress.
Conclusioni
A questi studi preliminari seguiranno successivi approfondimenti.
Ad oggi, il dato più rilevante desunto dal nostro studio è che la musica può sicuramente entrare in un
programma terapeutico di rilassamento muscolare e di controllo dello stress, e per questo motivo può
affiancarsi alle terapie tradizionali
di alcune patologie come ad esempio malattie cardiovascolari (vedi
ipertensione arteriosa) ed affezioni psicogene. Questo condizionamento anti-stress associato ad una
riduzione delle tensioni emotive,
in base alla nostra esperienza, ha
dimostrato la sua efficacia ed è stato ben accettato anche dai pazienti
odontoiatrici, ottenendo un effetto
sinergico con l’induzione farmaco-
logica per l’anestesia locale.
Naturalmente una musica del genere avrà l’effetto desiderato se inserita in un contesto piacevole, nel
quale i colori saranno ben studiati
e l’atteggiamento di operatori e
personale garantirà una situazione
di relax.
Articolo sulla musicoterapia
oggetto del 1° Simposio Master
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14 Medicina Interdisciplinare
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Ipnosi ericksoniana: ausilio terapeutico
per il chirurgo orale e i suoi pazienti
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Medicina Interdisciplinare 15
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Ipnosi sul paziente:
fase preoperatoria
La fase preoperatoria è probabilmente la più delicata per il pazien-
te. Innanzitutto il professionista
deve esporre il piano di trattamento e convincerlo della sua utilità.
Molto valida risulta la formazione
della cosiddetta “bolla ipnotica”,
una sorta di stato mentale con
prolifico scambio di idee e opinioni: il paziente si sente compreso e
confortato e quindi più propenso ad
accettare i consigli dello specialista.
Il chirurgo impiegherà meno tempo
per farsi capire, riuscirà a proporre
terapie e preventivi adeguati, ridurrà i tempi morti e le possibilità di
ripensamenti. Un modo di operare chiamato “rapport”, alla base di
tutti i rapporti professionali (oltre
che umani): grazie a un particolare
tono di voce, a un uso della comunicazione non verbale e a specifiche
tecniche linguistiche si può portare
il paziente, in modo dolce e indiretto,
al nostro discorso.
Un intervento orale, per quanto piccolo, è spesso fonte di preoccupazione per chi lo deve subire. L’ipnosi, agendo su ansia, dolore e stress,
rende i pazienti più collaborativi e
consente allo specialista di operare meglio. Una ricerca condotta in
interventi orali e maxillo-facciali
rileva come pazienti trattati con ipnosi prima della seduta mostrino
– rispetto a un gruppo di controllo –
riduzione dello stress. Ciò è evidente
dal punto di vista comportamentale
e dell’attivazione del sistema nervoso simpatico. Si è infatti rilevato un
miglior rilassamento e maggiore e
più lungo benessere associati alle
cure odontoiatriche Vale quanto riportato dalla letteratura scientifica,
cioè che tecniche ipnotiche in ambito odontoiatrico, migliorando la
percezione del contesto dello studio
e dell’odontoiatra stesso, abbassano
l’ansia e favoriscono la frequenza
alle visite.
Ipnosi sul paziente:
fase intraoperatoria
Accompagnato il paziente con l’ipnosi, la fase intraoperatoria è più
scorrevole e rilassata. La metodica
si inserisce in modo naturale nella
seduta di chirurgia: il soggetto percepirà meno la durata dell’operazione e il professionista ridurrà i tempi
di lavoro, aumentando la qualità del
suo operato. È possibile infatti, attraverso l’ipnosi, controllare il dolore
che il paziente prova durante le procedure. Uno studio recente ha reclutato dei pazienti con ipersensibilità
dentaria, condizione che caratterizza
persone che provano dolore intenso
quando i denti vengono esposti a
stimoli termici, osmotici, chimici o
tattili. Confrontando soggetti che
seguivano diverse terapie desensibilizzanti, si è trovata nell’ipnosi
un’ottima alternativa ai protocolli
correntemente utilizzati – come la
fluorizzazione o il trattamento con
sostanze desensibilizzanti – ottenendo, sin dalla prima settimana dopo
l’applicazione, una ridotta sensibilità
al dolore. L’efficacia dell’intervento si
è rivelata indipendente dai livelli di
stress del paziente, essendo associata a livelli più alti di soddisfazione
per il trattamento. Con l’ipnosi si dà
una ottima desensibilizzazione, fino
a una completa anestesia della zona
da trattare: il chirurgo può quindi
fare interventi di implantologia ed
estrattiva anche sui pazienti allergici
agli anestetici.
Ipnosi sul paziente:
fase postoperatoria
Finito l’intervento, il peggio è passato. Il paziente viene istruito sulle
norme domiciliari e rassicurato sulla riuscita dell’operazione. L’ipnosi
viene utilizzata anche per favorire il
recupero postoperatorio. Esempio? A
dei pazienti è stata proposta l’ipnosi
per fronteggiare il dolore successivo
alla rimozione di molari: in confronto ad altri trattati secondo procedure
standard, i soggetti esposti all’ipnosi
hanno riportato notevole abbassamento dell’ansia all’intervento e una
forte riduzione di analgesici dopo
l’operazione. L’ipnosi può essere utile per ridurre il sanguinamento, le
infezioni, la velocità di guarigione e
la permanenza in ospedale in interventi complessi.
Autoipnosi sul chirurgo
Il dentista è un lavoro complesso,
spesso logorante e con notevoli responsabilità. Il chirurgo può lavorare, oltre che sul paziente, anche
su se stesso: con l’autoipnosi si può
raggiungere la trance in modo volontario, per eliminare le condizioni negative emozionali. L’autoipnosi può
essere di ausilio prima e dopo l’intervento, in modo da essere sempre preparati al meglio per ogni paziente.
Possono essere utili le tecniche con
le submodalità per pazienti “problematici”, con i quali ci sono difficoltà
di rapporto, o per svolgere al meglio
un lavoro particolarmente complesso. Dopo la seduta, l’autoipnosi può
essere utile per recuperare energie,
superare eventuali insuccessi, “tirare giù la saracinesca” e dedicarsi alla
vita privata senza portarsi dentro i
problemi di lavoro.
Conclusioni
L’odontoiatra ha perso parte dell’“autorità” che un tempo contraddistingueva la sua figura. Ora il paziente si aspetta, oltre al trattamento
tecnico, anche (e soprattutto) supporto psicologico. L’uso dell’ipnosi
ericksoniana nella chirurgia non
presenta nessuna controindicazione:
la metodica può essere proficuamente applicata con qualsiasi paziente,
con patologie sistemiche rilevanti,
psichiatrici, disabili o pediatrici. Non
prevede tempi operativi aggiuntivi ed è di facile apprendimento.
Questo modo di intendere la professione può portare solo vantaggi: soddisfazione del malato, maggiore compliance, ottimizzazione
di tempi e costi, esclusività sulla
piazza e passaparola positivo, aumento della soddisfazione economica e morale. Aspetti d’influenza
eccezionale sul professionista, che
gestirà meglio lo stress, interagirà
efficacemente con il personale e
troverà nuove motivazioni in periodi di crisi.
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Revisione della Letteratura 17
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Perdita precoce dei denti decidui
F. Nolet, L. Miggiano, E. Bricchi, S. Salvadori
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia (Direttore: prof. G. Farronato), Università di Milano – IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena.
Introduzione
Risultati
La risoluzione delle problematiche associate alla
perdita precoce dei denti decidui è una complicanza dell’odontoiatria pediatrica con cui tutti
i dentisti nell’arco della carriera si devono confrontare. Per “perdita precoce” si intende l’esfoliazione del dente deciduo prima del tempo fisiologico1. La transizione da dente deciduo a dente
permanente è un processo complicato ma naturale, composto da una variazione di adattamenti
fisiologici dell’occlusione. La permuta avviene (o
dovrebbe avvenire) in modo armonioso. Tuttavia esistono diverse influenze morfogenetiche e
ambientali che controllano lo sviluppo dell’occlusione, e una variazione in tali processi può
portare alla formazione di una malocclusione2.
Tra i fattori principali è da sottolineare l’essenziale importanza dei denti decidui che, quando
si riassorbono ed esfoliano, guidano l’osso alveolare a una crescita fisiologica che permetterà un
miglior accomodamento del dente permanente.
Inoltre, mantengono la linea mediana e lo spazio
per il successore, guidandolo in arcata. In letteratura è risaputo che la perdita precoce dei molari
decidui può causare sovraffollamento nei casi in
cui le arcate siano piccole e lo spazio limitato; di
conseguenza, avvenuta l’estrazione del dente, lo
spazio tenderebbe a chiudersi causando potenzialmente un sovraffollamento nelle arcate3-5.
Qualora le arcate non presentino una limitazione di spazio, allora la perdita precoce dei denti decidui non dovrebbe recare problemi. Tuttavia, si
discute tuttora in letteratura se la perdita precoce
dei denti da latte possa effettivamente portare a
problemi di funzionalità e, in tali casi, sull’importanza di mantenere lo spazio attraverso un apparecchio ortodontico. La perdita precoce dei denti
da latte è anche considerata come un fattore che
predispone ad alterazioni fonetiche, soprattutto
riguardante i denti incisivi superiori decidui6-8.
In questo studio andremo ad analizzare le opinioni recenti sull’importanza della perdita precoce dei denti da latte su malocclusione e funzionalità della bocca.
Il dente deciduo perso più comunemente è il primo molare inferiore seguito dai molari superiori.
Infatti, i molari da latte sono più predisposti alla
colonizzazione da streptococchi perché erompono nella cavità orale tra i 16 e i 29 mesi di età e
hanno sia i solchi occlusali (che tendono ad accumulare più placca rispetto alle superfici lisce) sia
le superfici prossimali concave9.
Richardson ha osservato che i problemi più importanti legati allo spazio avvengono proprio
quando i denti decidui, particolarmente i molari, vengono
persi precocemente. Secondo
i suoi studi, la perdita precoce dei molari da latte causa
uno spostamento mesiale dei
molari permanenti e di conseguenza diminuisce lo spazio necessario per il normale
sviluppo degli altri denti definitivi10.
In uno studio condotto da Kumari e collaboratori, in cui veniva misurato il cambiamento
di spazio cui andavano incontro le arcate dopo la perdita dei
denti decidui, si è riscontrato
che la distanza mesio-distale
dei molari decidui inferiori
diminuiva unilateralmente
(a seconda della parte in cui il
dente era stato perso). Inoltre,
è stato osservato che la perdita
di spazio era maggiore durante i primi 4 mesi e conseguentemente diminuiva durante
il periodo dei 6/8 mesi post
estrattivi. Avveniva un movimento distale delle cuspidi
decidue verso lo spazio post
estrattivo. Inoltre, hanno riscontrato che nella mandibola
la perdita di spazio avveniva per lo spostamento
mesiale dei denti posteriori e per il movimento
distale dei denti anteriori3 come già notato da
Cuoghi et al.11. Tuttavia, non vi è stato alcun cambiamento statisticamente significativo nell’ampiezza, lunghezza e perimetro dell’arcata post
estrazione e a tutti i controlli fino a 8 mesi dopo
l’estrazione3.
Nello studio condotta da Lin Y et al., sono stati
selezionati tredici pazienti che hanno subìto la
perdita precoce unilaterale del primo molare deciduo. Sono state prese delle impronte a distanza
di due giorni e a 12 mesi post estrazione su cui
poi sono stati misurati: lo spazio tra i due molari decidui, l’ampiezza dell’arcata, la lunghezza
dell’arcata, lo spazio intercanino e il perimetro
dell’arcata. Per ogni paziente la distanza tra i
due molari decidui (D + E) del quadrante controlaterale è servito da controllo. Gli autori hanno
poi paragonato i risultati post estrattivi dopo 12
mesi. Hanno riscontrato che, passati i 12 mesi, lo
spazio tra i molari decidui era significativamente
diminuito rispetto all’altro controllo e allo spazio
iniziale post estrattivo. Al contrario, il perimetro
dell’arcata e la distanza intercanina erano significativamente aumentati rispetto ai parametri
iniziali. Tuttavia non hanno osservato grandi
modificazioni di ampiezza dell’arcata e della sua
lunghezza nel tempo intercorso tra la visita post
estrattiva e il follow-up a 12 mesi. Inoltre, hanno
notato (a differenza di altri autori) uno spostamento distale dei canini decidui ma non hanno
rilevato spostamento o tipping dei molari per-
Materiali e metodi
Questo lavoro consiste in una revisione critica
della letteratura effettuata con un approccio di
tipo sistematico, allo scopo di analizzare le diverse problematiche riscontrate da pedodontisti e
ortodontisti nel correggere malocclusioni causate dalla perdita precoce dei denti decidui. Il protocollo stilato prima di procedere alla revisione,
comprende criteri di inclusione ed esclusione che
hanno determinato la scelta o meno di ogni articolo. La ricerca degli articoli scientifici è stata effettuata sul database della US National Library of
Medicine tramite il servizio PubMed (www.ncbi.
nlm.nih.gov/sites/entrez/query.fcgi).
Le parole chiave stabilite sono state “premature
loss of deciduous teeth and malocclusion” e sono
state inserite su PubMed. Nel tentativo di concentrare la ricerca furono posti i seguenti limiti:
– pubblicazione su dental journals;
– anno di pubblicazione compreso tra il 1990
e il 2013;
– tipo di studio: RCT, review e meta-analysis;
– lingua di pubblicazione inglese e italiano.
La ricerca mostra 58 articoli (rct, review).
I titoli e l’abstract di ogni articolo sono stati letti e
valutati andando a includere gli studi clinici, randomizzati e controllati. Sono stati esclusi gli articoli nei quali scopo e risultati non erano attinenti
e gli articoli di cui non era disponibile l’abstract.
Da questo screening sono stati selezionati 15 articoli di cui è stato ricercato e valutato il full text.
manenti paragonati al controllo12.
Concludono che non esiste necessità funzionale
per inserire un mantenitore di spazio12.
A differenza di Lin et al., Park e collaboratori non
hanno notato alcuna differenza nella perdita di
spazio nella zona post estrattiva rispetto al controllo. Gli autori non hanno riportato cambiamenti di inclinazione o angolazione. Concludono
che, nei casi di I classe molare, la perdita precoce
dei denti decidui abbia una limitata influenza
sullo spazio per i denti permanenti13.
precoce dei denti decidui e sulle potenziali
conseguenze sullo sviluppo delle malocclusioni. Di conseguenza, esiste poca evidenza
concordante in letteratura a favore o contro
l’uso del mantenitore di spazio. Sembrerebbe
dipendere da fattori come: età del paziente,
discrepanze scheletriche e quale dente venga
perso precocemente21. Molti autori concordano che la perdita precoce dei secondi molari
decidui causi problemi non indifferenti, in
quanto tali denti servono per guidare i primi
Tunison et al., invece, riportano un’immediata
perdita di spazio per arcata di 1,5 mm nella mandibola e 1 mm nella mascella post estrazione14.
Gianelli e Brennan hanno eseguito una ricerca
sui canini mandibolari, riportando che la perdita precoce degli stessi richiedeva un immediato
intervento per controllare sia lo spazio sia la simmetria dell’arcata15,16. A differenza loro, Kau et al.
concludono che il cambiamento nell’angolazione
dei denti era simile sia nel gruppo estrattivo che
in quello non estrattivo, e quindi non richiedeva
nessun intervento17. Sayin riporta una retrusione degli incisivi inferiori dopo l’estrazione dei
canini rispetto al controllo. Tuttavia osserva che
questa retrusione non ha causato cambiamenti
significativi nel perimetro dell’arcata18. Inoltre,
Sayin, Bishara e Kau sono in accordo sul fatto che
ci sia stato un aumento dell’ampiezza intramolare dopo l’estrazione dei canini17-19.
Northway et al. hanno riscontrato, tramite l’analisi dello spazio tra i due molari decidui, che dopo
la perdita del primo molare deciduo superiore
l’eruzione del canino permanente era ostacolata,
mentre dopo la perdita precoce dei secondi molari mascellari superiori, i premolari permanenti
erano ostacolati nella loro discesa in arcata. Nella
mandibola, invece, la perdita precoce dei molari
portava a una difficoltà di eruzione dei secondi
premolari permanenti20.
molari permanenti in arcata e posizionarli in
modo armonioso con il resto dell’occlusione22.
La perdita precoce dei secondi molari decidui,
soprattutto se mascellari, risulta in una migrazione mesiale dei denti permanenti, e questo chiaramente comporta una predisposizione a una malocclusione dentale1. L’intervento
intercettivo di una malocclusione prevede l’uso di un mantenitore di spazio23. Andrebbe determinato se l’uso del mantenitore consentirà
di evitare terapie ortodontiche complesse e
prolungate, in assenza di altre anomalie occlusali24 . Tuttavia, se il paziente manifestasse
problemi dentali o scheletrici che richiederebbero comunque l’utilizzo dell’apparecchio
ortodontico, allora gli svantaggi del mantenitore di spazio (quali l’accumulo di placca e tartaro, una più elevata predisposizione alle carie, trauma dei tessuti molli, interferenze con
l’eruzione dei denti adiacenti e problematiche
legate all’apparecchio stesso come fratture)
sopravanzerebbero i vantaggi25.
Molti autori concordano che fino a 1 mm di
perdita di spazio non sembrerebbe essere auspicato l’uso del mantenitore, ma qualora la
perdita di spazio fosse molto più elevata oppure l’inclinazione dei denti mascellari tendesse a una posizione palatale, allora il mantenitore di spazio sarebbe consigliato26.
Purtroppo l’argomento richiede maggiori approfondimenti e quindi ulteriori studi per poter giungere a conclusioni definitive.
Conclusione
Purtroppo esiste tuttora molta discrepanza
tra gli autori sull’importanza della perdita
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.
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SPECIALE
Confronto (in inglese) tra due tecniche
chirurgiche: vantaggi e svantaggi di ognuna
Russamento, disturbo fastidioso assai diffuso
Anche il laser tra le tante tecniche per trattarlo
Risale al 2008 l’articolo scritto dal dott. Gordon
Christensen su Jada, nel quale metteva a confronto
le proprietà del laser a diodi nel taglio dei tessuti molli con
quelle degli strumenti dell’elettrochirurgia (radiochirurgia).
Recentemente è stato presentato NightLase™,
un nuovo metodo minimamente invasivo
e più efficace per il trattamento
della roncopatia e apnea del sonno.
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SPECIALE
Il laser in odontoiatria in un convegno
a Roma organizzato dalla Silo
A luglio, primo congresso della Federazione
Mondiale del Laser odontoiatrico a Parigi
Ha avuto luogo il 15 marzo nell’Auditorium di
San Paolo dell’Ospedale Pediatrico Bambin Gesù,
il convegno “Il laser in Odontoiatria. Dall’età evolutiva all’età
adulta”, organizzato da S.I.L.O. con l’Ospedale Pediatrico.
Il prossimo congresso della Federazione
Mondiale del Laser Odontoiatrico si terrà
in contemporanea con il primo Congresso
Mondiale di Implantologia Orale.
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pagina 30
“Abbiamo ancora una lunga strada da percorrere”
Intervista a Kirpa Johar
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• Non si usa materiale di supporto come ad esempio
il ‘putty’ e il peso del silicone o del polietere da
impronta utilizzato non supera i 15 grammi.
• È facilmente lavorabile a ultrasuoni, per le forature di posizione dei transfer.
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C.< pagina 22
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WEB ARTICLE
20 Speciale
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Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2014
“Abbiamo ancora una lunga strada da percorrere”
Intervista a Kirpa Johar
< pagina 19
La comunità del laser è
divisa su quale tra laser
CO 2 o laser a erbio sia la
tecnologia superiore. Quale
tipo pensa sia più adatto per
applicazioni dentali?
I laser CO 2 sono solitamente considerati migliori per tagliare più
velocemente e con più precisione.
Inoltre offrono diversi vantaggi,
come la manipolazione con galvanometro del fascio, un pedale per
controllare la velocità e la capacità di cambiare il formato di punta
con un colpetto sul touch screen.
Tuttavia, in Asia, essendo un mercato sensibile ai prezzi, il costo
delle apparecchiature odontoiatriche è sempre un fattore decisivo. Penso che una valutazione delle prestazioni, fatta confrontando
laser a erbio e laser CO 2 , supportata da più studi clinici possa fornirci una migliore comprensione di
quale tecnologia sia più adatta e
a quale applicazione.
Poiché i laser dentali sono
stati introdotti negli anni
Novanta, la gamma di
trattamenti si è ampliata dal
trattamento dei tessuti molli
all’odontoiatria estetica ed
endodonzia, ad esempio. In
questo momento in quali
aree dell’odontoiatria è più
comunemente usata questa
tecnologia?
In questa parte del mondo, i la-
ser dentali sono comunemente
usati per applicazioni sul tessuto
morbido, tra cui la sterilizzazione chirurgica ed endodontica. Un
fattore che contribuisce a questa
tendenza è che i laser a diodi sono
diventati più accessibili e sul mercato sono disponibili numerose
varietà. Come laser consentono
interventi chirurgici su tessuti
molli da eseguire senza suture e
meno anestesia, e sono sempre
più utilizzati in procedure chirurgiche e mucogengivali.
Questo è uno dei campi
odontoiatrici che ha tratto
maggior benefici dal laser
dentale?
Oltre alle procedure mucogengivali, personalmente penso che il
trattamento parodontale abbia
guadagnato molto dall’utilizzo
della tecnologia laser. Molti pazienti sono sicuramente più motivati a sottoporsi a varie procedure
parodontali eseguite con laser, rispetto a quelle convenzionali.
Chirurgia dei lembi dove la perdita ossea non è molto avanzata,
anchiloglossia nei neonati, gengivectomia e opercolectomia, sono
solo alcune delle procedure che
vengono semplificate con l’utilizzo del laser.
La guarigione della ferita
sembra beneficiare
particolarmente dalla terapia
laser. Potrebbe spiegare
perché?
Nel mio studio ho visto buoni risultati nella guarigione delle ferite in casi in cui ho usato la terapia
laser per lesioni dei tessuti molli e
lacerazioni nella regione orofacciale dopo un trauma, così come
nei casi di post-estrazione. Anche
il disagio post-operatorio è stato
notevolmente ridotto.
Gli effetti biostimolanti del laser
sono stati accuratamente esaminati. La prova sperimentale in vitro ha dimostrato l’accelerazione
della sintesi di collagene in colture
di fibroblasti. Maggiore formazione di tessuto di granulazione e aumento del tasso di riepitelizzazione nelle ferite irradiate con laser
sono alcuni degli effetti ottenuti
nei test in vivo su animali.
È stato dimostrato che la terapia
laser a basso livello può essere di
grande sostegno nella guarigione
della ferita.
Con un’espansione negli
studi dentistici del 2050%, il laser dentale non è
esattamente ciò che può
essere definito un prodotto
dominante. È d’accordo con
questa affermazione?
È vero, i laser dentali non sono
molto comuni, perfino in paesi
tecnologicamente avanzati; in
Asia l’uso del laser in odontoiatria
è ancora marginale.
Mi ricordo quando ho iniziato a
lavorare con il laser dentale nel
mio studio otto anni fa: era un
campo di trattamento completa-
DMt Dental MeDICal teCHnoloGIes
Laser Raffaello
Il Laser Raffaello, dotato di una seconda lunghezza d’onda di 645 nm associata alle primarie (980/808 nm), è in
grado di eseguire trattamenti combinati, miscelando le
2 lunghezze d’onda o erogandole singolarmente.
Oltre a tutti i protocolli relativi alla chirurgia, parodontologia, endodonzia e sbiancamento, sono forniti tutti
i programmi di biostimolazione con utilizzo facilitato:
fornendo il solo dato iniziale come l’area da trattare, il
software del laser calcola in automatico i tempi e i valori
della fluenza per la biostimolazione, senza possibilità di
errore da parte dell’operatore.
Il Laser Raffaello è il preferito anche dai centri universitari per la semplicità d’uso e la didattica direttamente
integrata. Le procedure video guidate e il manuale clinico sono consultabili a video, ogni protocollo consente
all’operatore di apprendere attraverso un video didattico la corretta procedura.
Il display touch screen 16.9 da 7”, 50 programmi preimpostati con la possibilità di rinominare, modificare e
assegnare nuovi protocolli e un software in ambiente
Windows, completano la versatilità del laser.
È possibile avere accesso al database dei pazienti con le
relative applicazioni salvate con i dati di energia erogata
e limitare l’uso del laser ad applicazioni cliniche dedicate al solo personale ausiliario.
Al fine di offrire un calendario corsi sempre più dettagliato ed esaustivo, quest’anno DMT organizza in collaborazione con l’Università Vita Salute San Raffaele di
Milano, un corso Post Graduate di 8 incontri per approfondire ulteriormente l’utilizzo del laser in odontoiatria.
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mente sconosciuto ed è per questo
che i vantaggi del laser non sono
stati ancora pienamente compresi. Tuttavia ha migliorato la consapevolezza tra la comunità dentale e il mercato è in crescita, ma
abbiamo ancora una lunga strada
da percorrere affinché il laser venga riconosciuto come un prodotto
dominante.
Lei offre corsi internazionali
di odontoiatria laser in India.
Qual è l’errore più comune
riguardante la tecnologia
laser che ha incontrato lì?
Penso che l’errore più comune sia
pensare ancora che il laser odontoiatrico sia per l’elite e che non
possa funzionare nella pratica, a
causa del rapporto costo/beneficio. Tuttavia, molti dentisti recentemente hanno iniziato a rendersi
conto che il laser oltre a migliorare l’esperienza dei loro pazienti,
incrementa ulteriori procedure
per la pratica, rendendola quindi
più redditizia e gratificante.
Chiaramente quello che manca
in questo campo è un’ istruzione
di qualità imparziale. I dentisti
devono capire che con l’uso del
laser dentale possono fornire una
migliore pratica odontoiatrica ai
loro pazienti e rendere più confortevole il proprio lavoro; e questo si
traduce in pazienti più felici, aumento delle visite e la conseguente crescita complessiva del loro
studio.
La mia scuola, Laser Dentistry Research and Review, sta lavorando
in questa direzione e ci auguriamo
di diventare in Asia il centro conosciuto per aver aiutato i dentisti a
ricevere il meglio nell’educazione
del laser dentale e ad aggiungere
valore alla loro pratica.
Una volta incrementato l’uso del
laser odontoiatrico, altri concorrenti entreranno nel mercato, aiutando a mantenere prezzi competitivi - e ciò è un bene fintanto
che la concorrenza rimane sana.
Tuttavia il costo svolge ancora un
ruolo importante nell’acquisizione della tecnologia, specialmente
quando si tratta di laser per il tessuto duro.
I laser dentali possono essere
economicamente sostenibili?
Lo sono sicuramente. La semplificazione di molte procedure data
dal laser odontoiatrico rende possibile la loro esecuzione in studio
senza dover sottoporre il paziente
ad uno specialista. Non appena il
dentista viene considerato il migliore nel suo campo, molto probabilmente aumentano visite e
reddito. Prevedo che entro il prossimo decennio ogni studio odontoiatrico possiederà almeno un
laser per tessuti molli. È solo una
questione di tempo.
Cosa devono fare i
produttori per rendere
questa tecnologia più
attraente per le masse?
I laser per tessuti duri devono
evolversi ad una fase in cui l’uso
sia ampliato a preparazione di corone e implantologia.
Se i laser a erbio fossero in grado
di fornire una gamma più ampia
di applicazioni come le procedure di routine sul tessuto morbido,
questo li renderebbe più attraenti.
I laser Dental Er:YAG in questo
momento sono in fase di sviluppo
per il trattamento estetico facciale non chirurgico e per il trattamento non chirurgico dell’apnea
notturna. L’aggiunta di queste
procedure alla pratica incentiverà
i dentisti a fare dell’ investimento
in tecnologia laser la soluzione
più valida.
Esperti e compagnie di
questa tecnologia parlano
del laser come il futuro
dell’odontoiatria. A suo
parere che ruolo avrà
davvero la tecnologia nella
pratica clinica?
Il laser cambierà definitivamente
il modo in cui pratichiamo l’odontoiatria. La rende minimamente
invasiva, semplifica le cose e riduce il disagio per il paziente, così
come le complicanze post-operatorie; dà la possibilità al dentista
di espandere i suoi servizi ad altri
campi, come trattamenti estetici
del viso o apnea notturna.
E questi sono solo alcuni dei fattori che mi fanno credere che il laser
dentale sia il futuro dell’odontoiatria.
Daniel
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Speciale 21
Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2014
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efficace. Inoltre è anche incredibilmente conveniente.
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prestazioni eccezionali e permette
di effettuare contornature molto
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tessuti molli e al tessuto parodentale come ad
esempio:
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che si sta operando essendo in forte
contrasto con il colore rosso dei tessuti e del sangue e sempre visibile
anche con gli occhiali protettivi.
Ergonomia
Il manipolo di forma curva consente un migliore accesso sui posteriori
e riduce l’affaticamento durante
procedure più lunghe.
Monouso
I puntali monouso eliminano il fastidio di dover tagliare ogni volta
la punta e vengono proposti a un
prezzo vantaggioso riducendo al
minimo il costo per paziente. Sono
disponibili sia i puntali da 400 micron, per il taglio e la gestione dei
tessuti molli, che da 300 micron più
sottili e più lunghi per la sterilizzazione dei canali.
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quanto una lente a contatto, la loro applicazione viene effettuata senza preparazione o con minima finitura dello smalto, in
un’unica seduta. Possono essere ritoccate sia al bordo incisale
che al colletto e sono le uniche che hanno una durata oltre i
20 anni, comprovata da studi clinici. Le faccette preformate in
ceramica Duo-PCH sono una valida alternativa alle ricostruzioni e faccette in composito sia dal punto di vista clinico (migliore estetica, maggiore duranta nel tempo) che economico.
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unico rifacimento per ogni singolo elemento.
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WEB ARTICLE
22 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2014
WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM
La terapia parodontale non chirurgica mediante
laser: studio microbiologico
pagina 23
MICRORGANISMI ISOLATI
GRUPPO
CONTROLLO
T0 Ufc
GRUPPO
TEST
T0 Ufc
GRUPPO
CONTROLLO
T1 Ufc
GRUPPO
TEST
T1 Ufc
GRUPPO
CONTROLLO
T2 Ufc
GRUPPO
TEST
T2 Ufc
FUSOBACTERIUM NUCLEATUM
450
793
442
324
400
250
STREPTOCOCCUS SPP
917
830
442
677
380
600
ACTINOMYCES ISRAELII
300
364
260
89
230
75
VEILLONELLA SPP
706
800
492
40
375
15
PREVOTELLA INTERMEDIA
70
25
35
8
28
18
PORPHOROMONAS GINGIVALIS
125
250
47
140
40
120
Tab. 2 - Carica batterica media rilevata nel gruppo di controllo e nel gruppo test (T0, T1, T2).
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Speciale 23
Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2014
<< pagina 22
Al T1, è emerso che la carica microbica
media risulta ridotta per tutti i microrganismi isolati sia nel gruppo test
che nel gruppo controllo. Nello specifico, lo Streptococcus spp. e Porphiromonas gingivalis e la Veillonella spp.
sono risultati i microrganismi presenti con cariche più elevate, mentre
la Prevotella intermedia è risultata la
specie meno rappresentata (70 CFU
nel gruppo di controllo e 25 CFU in
quello test).
Nel gruppo controllo, i microrganismi
che hanno mostrato la riduzione percentuale di carica batterica più elevata
sono stati: Porphiromonas gingivalis
(62.4%), Streptococcus spp. (51.8%) e
Prevotella intermedia (50%).
Nel gruppo test, invece, riduzioni
di carica più significative si sono
osservate per Veillonella spp (95%)
e Actinomyces israelii (76%), mentre
la percentuale più bassa di abbattimento, si è osservata per Streptococcus spp. (…). Nel 66% delle specie
prese in maggiore considerazione,
l’utilizzo della tecnica combinata ha
evidenziato una riduzione della carica, rispetto allo SRP. In particolare,
specie come Fusobacterium nucleatum, Actinomyces israelii, Veillonella spp., Prevotella intermedia sono
risultate maggiormente sensibili al
trattamento combinato (Tab. 2).
Discussione
La parodontite è una patologia infiammatoria dei tessuti molli di sostegno dei denti che riconosce un’ezio-
HOME
logia multifattoriale essenzialmente
batterica con l’interazione di tre cofattori principali: suscettibilità dell’ospite, fattori ambientali e comportamentali.
La colonizzazione delle superfici dentali da parte di numerose specie batteriche è riconosciuta come il fattore
eziologico chiave per lo sviluppo della
parodontite13. Gli elementi dell’apparato parodontale, dopo essere stati colonizzati dai batteri, smettono di esercitare la propria funzione di sostegno
causando mobilità dentale.
Studi epidemiologici14 hanno inoltre
evidenziato l’associazione tra la parodontite e un aumento del rischio di
sviluppare alcune patologie sistemiche, come:
a. malattie cardiovascolari ischemiche;
b. complicanze ostetriche (nascita
di bambini prematuri e/o sottopeso);
c. controllo metabolico insufficiente
del paziente diabetico non-insulino dipendete;
d. malattie polmonari.
Una tecnologia emergente anche
nel campo della parodontologia non
chirurgica è rappresentata dal laser a
diodi, che emette una radiazione nello spettro dell’infrarosso, a 808 nm di
lunghezza d’onda. Utilizzato secondo
i protocolli di letteratura scientifica
internazionale, tale dispositivo ha un
effetto battericida e detossificante
della superficie radicolare, in quanto
inattiva le tossine batteriche15, provoca emostasi, non produce smear layer
e, pertanto, in ambito parodontale
CORSI ONLINE
Fig. 3 - Irradiazione laser.
non chirurgico, la sua applicazione risulta particolarmente efficace16.
Interagendo con cromofori endogeni come la melanina e l’emoglobina,
provoca la vaporizzazione del tessuto
di granulazione, che fuoriesce dalla
tasca sottoforma di coaguli, associato
a un ridotto sanguinamento grazie
all’effetto emostasi. Per tale ragione,
nel presente studio è stata valutata la
carica microbica parodontale di pazienti trattati sia con normali metodiche strumentali che con laser a diodi
in aggiunta a tali tecniche.
Alla luce dei limiti del protocollo
“Split mouth” e considerando che il
cavo orale può essere considerato un
sistema aperto, con le numerose interazioni e trasposizioni batteriche che
si verificano, raggiungere un livello di
carica batterica prossima allo zero risulta essere molto difficile, se non impossibile, e a ogni modo ancora lontano come risultato da raggiungere. La
diversa sensibilità delle specie batteriche è stata attribuita da Folwaczny18
alla diversa morfologia e al contenuto
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Odontoiatria generale
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Fig. 4 - Coni sono stati posti in provette
sterili.
di acqua dei batteri. Inoltre, ricordando l’importanza che i cromofori ricoprono nella specificità del laser, non
va sottovalutata l’importanza del
livello di pigmentazione delle pareti batteriche. In ogni caso, sono stati
numerosi gli studi condotti riguardo
le potenzialità delle apparecchiature
laser nella parodontologia non chirurgica e, tutt’oggi, l’applicazione del
laser in parodontologia risulta essere
uno degli argomenti dibattuti in tutte
le Consensus Conference, assieme agli
spinosi argomenti riguardanti le strumentazioni, le tecniche rigenerative,
gli antisettici e le terapie antibiotiche
topiche o sistemiche18.
Conclusioni
Kreisler et al (19), nel 2000, utilizzando un laser a diodi per 1W in modalità
HOME
continua nel trattamento non chirugico delle tasche parodontali, hanno
concluso il loro studio affermando
che tale metodica può fornire solo
benefici se aggiunta alle tecniche convenzionali di SRP, accompagnandosi
inoltre, all’assenza di nessun effetto
collaterale se tutti i parametri sono
rispettati. Romeo et al (20) nel 2010
hanno potuto constatare che il laser
KTP, in aggiunta alle tecniche metodiche classiche, può determinare un
netto miglioramento dei parametri
clinici di BOP, CAL e PPD in maniera
statisticamente significativa rispetto al gruppo controllo trattato senza
irradiazione laser. Ciò nonostante, i
dati in letteratura sono ancora poco
chiari per la mancanza di un numero di trials clinici sufficiente a fornire
informazioni certe, pertanto, se da
un lato l’esperienza dei singoli studi
dimostra l’assoluta efficacia dell’irradiazione laser nel determinare una
più accurata disinfezione della tasca
parodontale, dall’altro esiste una non
congruità di dati (parametri di utilizzo, scelta dei pazienti, modalità di
controllo) che rendono la maggior
parte degli studi non confrontabili tra
loro (21). È necessario, quindi, che gli
incoraggianti risultati finora ottenuti
spingano le singole Scuole Universitarie ad effettuare studi multicentrici
che permettano, da un lato, di raggiungere numeri elevati in termini di
numerosità del campione e, dall’altro,
di poter fornire protocolli fissi di utilizzo nel rispetto di un elevato rapporto beneficio/danno.
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La bibliografia è disponibile presso l’Editore.
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del cancro orale
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e nuove tecnologie.
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spunti pratici di applicazione
per semplificare pianificazione,
comunicazione e trattamento (1a parte)
Dr. Gaeta Giovanni Maria
Dr. Mario R. Cappellin
ll cancro del cavo orale è una patologia che
potenzialmente può colpire tutti gli adulti.
I dispositivi che utilizzano la fluorescenza diretta rappresentano
una metodica utile ai clinici al fine di facilitare il riconoscimento
precoce di lesioni potenzialmente maligne e neoplastiche
del cavo orale e il management di lesioni clinicamente non
evidenziabili.
La presentazione si propone l’obiettivo di fornire le conoscenze
di base fondamentali per un corretto inquadramento diagnostico
mediante le metodiche cliniche, strumentali e molecolari
utilizzabili per il riconoscimento precoce delle lesioni neoplastiche
o potenzialmente tali da parte dell’operatore.
www.dtstudyclub.it
Negli ultimi anni l’odontoiatria si è trovata a dover gestire una
serie di problematiche cliniche (le richieste di pazienti sempre
più esigenti e informati sulla disponibilità di tecniche innovative)
ed economiche (la necessità di contenere i costi, in relazione
alla crisi economica e al dilagare di offerte low-cost).
L’introduzione di protocolli digitali offre l’opportunità di migliorare
la comunicazione con i pazienti e la loro percezione di qualità, per
soddisfare l’esigenza sempre più pressante di coniugare qualità,
innovazione e riduzione dei costi: l’incontro presenta l’esperienza
pratica della Clinica dentale Cappellin nella gestione clinica ed
extraclinica delle nuove possibiltà tecnologiche.
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24 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2014
The diode laser
as an electrosurgery replacement
Glenn A. van As, BSc, DMD
Introduction
In 2008, Dr. Gordon Christensen
wrote an article in JADA comparing
the soft tissue cutting abilities of diode lasers to those of electrosurgery
(radiosurgery) units.1 In comparing
these two technologies against each
other, he found that both dental lasers and the less expensive electrosurgery units have advantages and
disadvantages, and he summarized
with several key points:
1. Although, there was considerable overlap in their uses and
both technologies were effective, Christensen found that diode lasers were able to be used
around metal (amalgam and
gold) as well as with dental implants.
2. He stated that lasers did not
harm dental hard tissues (bone)
or soft tissues (pulp), and that
the clinician could use the laser
with less anesthetic, and finally
he mentioned that lasers were
antimicrobial (antibacterial).
3. The acceptance and use of lasers,
especially the diode laser, was
increasing in dentistry, and that
lasers attract patients because of
their recognized and accepted
role within the field of medicine
(LASIK eye surgery).
4. Electrosurgery units were “far
less expensive than the least
expensive diode lasers” and he
questioned whether “the advantages of the diode laser were significant enough to compensate
for the additional cost”.
There are two basic types of electrosurgical units that can be purchased
in dentistry:
- Monopolar, in which a single
electrode exists and the current
travels from the unit down a single wire to the surgical site. The
patient must be grounded with a
pad placed behind the patient’s
back (a part of the procedure
that many patients may question). Heat is produced when
the electrode contacts the tissue,
and due to pain that is produced,
anesthetic must be used.
- Bipolar, in which two electrodes
are placed in very close proximity to each other. Bipolar units
are more expensive than diode
lasers and the electrical current
flows from one electrode to the
other, thus eliminating the need
for a grounding pad. Bipolar
units, because of the two wires,
create less of a precise cut than
the monopolar or diode laser.
Although electrosurgical units
are inexpensive, require no safety glasses and can remove large
amounts of tissue quickly, diode
lasers have become much more
common in dental operatories in
Fig. 1 - Absorption curve of various tissue components shows diode lasers to be well
absorbed in melanin (pigment), hemoglobin and to some degree water (Images/
Provided by Glenn A. van As, BSc, DMD).
Table 1 - Comparison of diode laser versus monopolar electrosurgery units.
Fig. 2 - Gingival hyperplasia around orthodontic appliances.
Fig. 3 - Immediate post-op after diode laser gingivectomy completed.
Fig. 4 - Eight-day healing of soft tissue around brackets.
Fig. 5 - Diode laser for second-stage implant uncovery in edentulous maxilla.
the four years since Christensen’s
article was published. The primary
reasons for their increased popularity are that diode lasers have a small
footprint, are reliable and durable
lasers, and are portable. Where a few
short years ago, diode lasers could
cost in the range of $ 10,000 to $
15,000, they are now cost effective
and can be purchased for less than
$ 2,500.
Advantages of diode lasers over
electrosurgery
Ability to work
around metals intraorally
Diode lasers in the range of 8101,064 nm are well absorbed in hemoglobin, melanin (pigment) and
to some degree water (Fig. 1). These
mid infrared dental wavelengths in
the absorption spectrum offer the
dental clinician the ability to ablate
soft tissues precisely while controlling hemostasis, providing the
clinician with an excellent view of
the surgical site with a reduced reliance on sutures. Diode lasers have
features that make them attractive
as mentioned earlier, but they also
have several advantages in function
over electrosurgical units2 (Table 1).
Perhaps the greatest benefit of these
lasers is that they allow the clini-
cian to work safely around metals.
The literature has shown that monopolar electrosurge units can accidentally create catastrophic results
when touching metal intraorally.
Published reports have shown that
contact for very short periods of
time with the electrode of a monopolar electrosurgical unit can cause
>> pagina 25
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Speciale 25
Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2014
<< pagina 24
both pulpal and periodontal problems,3 bone loss,4 severe intraoral
burns,5 arcing, and that within three
seconds of exposure to a dental implant electrosurgical units can cause
failure of osseointegration and loss
of an implant.6,7 In clinical practice,
with today’s emphasis on the more
esthetically pleasing composite resins and newer porcelains, there are
still many metallic materials used
intraorally, including cast partial
denture frameworks, gold, amalgam,
orthodontic brackets and semi-precious alloys. Diode lasers, unlike their
electrosurgical counterparts, show
little interaction with metallic objects
used intraorally. It is important to remember that due to the laser’s ability
to reflect off mirrored surfaces and
potentially cause eye damage, that all
members of the dental team as well
as the patient must wear laser safety
glasses for eye protection if they are
within the nominal ocular hazard
zone (NOHZ) during laser operation.
This zone is most often between 3
and 7 feet, but some diodes can have
extended NOHZ ranges of 40 feet.
Orthodontic patients will often exhibit gingival hyperplasia when in
brackets that can make it difficult to
work on them. This overgrowth of tissue can be due to poor oral hygiene,
space-closing mechanics, excess cement or a combination of factors.
>> pagina 26
Fig. 6 - Four healing cuffs in place in maxilla immediately after uncovery with the
diode laser.
Fig. 7 - Replace select implant fixtures for upper right premolars.
Fig. 8 - Abutments in place for both teeth.
Fig. 9 - Soft tissue on margins preventing full seating of crowns.
DVD
NOV ITÀ
A S S O L U TA
il laser a diodo
tecniche operative step by step,
applicazioni, protocolli e casi clinici con follow-up
MARISA RONCATI
Il Laser è uno strumento che non si sostituisce alle metodiche tradizionali ma può offrire benefici aggiuntivi, se utilizzato con protocolli e parametri adeguati. Il laser a Diodi è anche indicato in caso di mucosite e perimplantite.
Innumerevoli sono i casi clinici, con follow-up, ampiamente illustrati.
Il DVD illustra dettagliatamente strumenti, tecniche STEP by STEP, il Modus Operandi, i protocolli clinici, la gestione completa del paziente parodontale dalla prima visita alla rivalutazione che culmina nella terapia di mantenimento per ottenere
la stabilità clinica dei casi trattati. La strumentazione meccanica manuale e ad ultrasuoni, sempre sito-specifica, viene
descritta in dettaglio attraverso animazioni e video didattici.
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26 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2014
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Fig. 10 - Picasso Lite diode laser removing tissue on abutment margins.
Fig. 11 - Note tissue off the margins of abutments after diode use.
Fig. 12 - Final crowns cemented onto abutments without soft tissue impingement.
Fig. 13 - Partially exposed canine requires orthodontic bracket.
Fig. 14 - Topical gel placed on soft tissue prior to gingivectomy to uncover soft tissue.
Fig. 15 - Pulsed mode at 1.4 w shows removal of attached tissue to expose canine.
Fig. 16 - Brackets in place on both canines – immediate post-op view.
Fig. 17 - Pre-op prior to maxillary incisor veneers.
Fig. 18 - After recontouring of lateral incisors and laser crown troughing for tissue
management prior to impressions.
Fig. 19 - Immediate postoperative result for four Emax veneers.
The diode laser can be used for gingivectomies to safely remove and recontour the excess tissue and healing
can be remarkable in a very short period of time (Figs. 2-4).
Ability to work
around dental implants safely
Various laser wavelengths that are
available today can offer the clinician
who needs to expose an implant during second stage surgery an alternative to traditional methodologies. The
ability of the diode laser to ablate tissue, at times without the need for local
anesthetic, while controlling hemostasis, provides the clinician a great
view of the surgical site. In addition,
the diode wavelength, like all laser
wavelengths, provides for decontamination of the implant site through
its antibacterial actions. Bacterial reduction with the diode laser can lead
to an almost sterile operative field
(98 percent reduction of pathogenic
bacteria). Finally, there is a growing
body of evidence that suggests that
lasers used at lower energy settings
can have a biostimulatory effect on
tissue which in turn can reduce postoperative discomfort, improve healing and shorten healing times while
even improving early osseointegration.8-12 As an aside, there have been
clinicians who routinely use monopolar electrosurgery units to expose
implants. It is imperative to realize
that although more expensive bipolar
(two electrodes) electrosurgery units
can be used safely around implants,
that the more commonly purchased
single electrode (monopolar) units
may damage the implant surface and
can cause complete loss of osseointegration with resulting implant failure
with contact times as short as three
seconds.13,14 Lasers, in contrast, can be
used safely with tremendous coagulation and a reduction in pain postoperatively for the patient15 (Figs. 5,6).
Diode lasers are also useful when it
comes time to seat the final abutment
and restoration. Tissue management
around dental implant restorations
can be difficult, be it for the initial
cementation or, even worse, if an implant-restored crown comes loose.
Tissue quickly slumps onto the abutment, and subgingival margins can
be almost impossible to retrieve with
traditional methodologies. The laser
can truly be a “life-saver” for these
situations where soft tissue must be
safely and quickly removed to allow
for ideal cementation of the implant
retained crowns onto the abutments
(Figs. 7-12).
Reduced need for anesthetic
Monopolar electrosurgery units do
not have the ability to be used routinely without local anesthetic. In contrast, diode lasers can often be used
either with low wattages or in pulsed
modes to remove minor to moderate
amounts of soft tissue with only topical anesthetics. Although at times this
may not seem significant to the clinician, there are many instances where
soft tissue acts as a barrier to ideal restorative treatment, and if local anesthetic can be eliminated it becomes a
big selling point to patients.
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Speciale 27
Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2014
<< pagina 26
Many patients are looking for alternatives to local anesthetic, and when
the occasion allows for the procedure to be completed without the patient being numb, the overwhelming
majority of patients are grateful for
this. Situations such as laser gingival
crown troughing for tissue management around endodontically treated
teeth, exposure of partially erupted
canines for orthodontic brackets and
gingivectomies around moderately
sized Class V lesions in geriatric patients are all situations where the author has been able to routinely and
consistently complete soft tissue
ablation with only a stronger topical
anesthetic. In fact, the literature has
shown that a variety of soft tissue
procedures (even frenectomies) can
be completed on with only topical
anesthetic16-18 (Figs. 13-16).
Ability to do gingivectomies and
crown troughing with less recession
White et al have mentioned that
laser gingivectomies are the most
common soft tissue procedure done
with diode lasers,19 and when combined with esthetic porcelain restorations the simple recontouring of
tissue can take a good case and make
it great.20-24 A key difference from
electrosurgery ablation of soft tissue
is that alterations to the symmetry
of the soft tissue contours in the
maxillary anterior teeth can be safely and precisely completed on the
same day as the preparation and impressions of these teeth. The risk of
recession and exposure of margins
can be far less with a diode laser than
with other techniques, particularly
when adequate magnification (e.g.,
4.0X loupes) and cautious settings
(0.6-0.9 w continuous wave) are used
for the recontouring. When biologic
width is respected, and adequate
attached and keratinized tissue exists, then judicious recontouring of
the gingiva on the same day as the
preparations can yield stunning results (Figs. 17-19).
Fig. 20 - Pre-op view of venous lake on lower lip.
The diode laser has become a popular technology as an alternative for
tissue management compared to the
traditional methodology of placing a
single or double retraction cord in the
sulcus. The diode laser can be used
in almost all instances to produce
gingival retraction as an alternative
to cord with excellent results both
in terms of gingival retraction and
margin delineation for the laboratory. Unlike electrosurgical units where
recession can be an issue, as can postoperative pain, diode lasers offer the
clinician the ability to precisely remove overhanging, inflamed tissue
while creating a gingival trough that
is not likely to cause damage to bone,
cementum or pulp tissue like electrosurgical units can. In addition, there
is research that suggests that the lateral thermal damage done with lasers
is significantly lower than that with
electrosurgery.25
Ability to photocoagulate vascular lesions and treat oral lesions
One of the advantages of a diode la-
ser is the ability to treat oral lesions,
including: recurrent aphthous ulcers
(RAU), venous lake lesions of the lips,
and herpetic lesions. Research has
shown that lasers can be safely used
to treat these lesions26-28, and in addition it is possible that if caught early
during the prodromal stage that herpetic lesions can be aborted or significantly reduced in terms of length of
time they are present.29 In addition,
it has been the author’s experience
that, once treated with the laser, the
lesions are often less likely to reappear in the same area. In fact some
evidence suggests that herpetic lesions treated in the early stages with
the diode laser can cut the healing
time in half and create a remission
period that is twice as long before it
reoccurs.30,31
Vascular lesions called venous lakes
or hemangiomas can occur on soft
tissue areas including the upper and
lower lips, buccal mucosa and palate. These lesions can be difficult to
treat with traditional methods where
Fig. 21 - Immediate post-op appearance.
significant bleeding may occur. The
diode wavelengths are rapidly absorbed by hemoglobin and therefore
can be used to coagulate and eradicate these esthetically undesirable
purplish lesions often with only topical anesthetic. Literature has shown
that the diode can be used in almost
100 percent of cases to eliminate
these lesions, most often in only a
single session lasting only a couple of
minutes32-35 (Figs. 20-22).
Anti-bacterial capabilities of lasers
Many articles in the literature have
demonstrated the tremendous ability of all lasers with respect to the
reduction of bacterial and even fungal infections.36-43
The excellent antibacterial capabilities make lasers effective and desirable in many areas in the oral cavity
where the risk of postoperative infection may be reduced. Electrosurgical units do not typically possess
the same ability to provide bacterial
reduction as lasers do. Particular interest is now occurring with the role
of lasers in endodontic, periodontic
and peri-implantitis cases where
the need to reduce bacterial loads
without such a great deal of reliance
on antibiotics might be exciting. Although more research is needed on
how the bactericidal capabilities of
the diode laser might be beneficial
in these areas, there is no debating that all lasers can help healing
through decreasing the risk of infection through laser light alone (Figs.
23-25). In addition, growing research
has demonstrated that the risk of
high bacterial loads in periodontal
pockets and in particular in endodontic situations may be reduced
by lasers. These newer articles have
implications for improving traditional methodologies locally where
used, and in helping to reduce the
potential greater systemic health
risks generally. The role of lasers
continues to be researched today,
but present research has shown that
diode lasers can be used safely within root canals with minimal fear
of developing iatrogenic complications when conservative settings
are used. 44-48
Conclusion
Fig. 22 - Two-week healing of lesion on lip is complete.
Fig. 23 - Diode direct pulp cap to lower bacteria count on MO cavity preparation.
Fig. 24 - Diode laser in gingival sulcus lowering bacteria count (image of diode pulse
captured with video camera on operating microscope – typically the image is not
visible to the human eye).
Fig. 25 - Diode laser used to reduce bacterial counts inside a DB canal of upper right
second molar after completion of instrumentation and prior to obturation of the canals.
The diode laser has become the
“soft tissue handpiece” in many
dental offices. The advantages of being able to work around metals including dental implants, a reduced
need for anesthetic, a reduced risk
of recession postoperatively, the
ability to reduce bacteria, and to
use the diode to photocoagulate
vascular lesions have all provided
dentists with a new alternative for
soft tissue surgery.
Lasers have two added benefits
in that they do not require a pad
to be placed under the patient for
grounding, and they can be used
safely with pacemakers. Diode lasers have found their place in dentistry. Once considered an application looking for a purpose, these
small, cost-effective and reliable
lasers have discovered their niche
as the new go to solution for many
soft tissue problems in our daily
dental practices.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.
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28 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Trattamento dei disturbi
del sonno con Laser Er:YAG Fotona
Katarina Svahnström
General Dentistry Clinic, Uppsala, Sweden
Introduzione
Russare è un problema comune. Gli
studi stimano che il 45% degli uomini e il 30% delle donne russano in maniera regolare e che quasi tutti russano occasionalmente1. Il russamento si
verifica quando il flusso d'aria attraverso la bocca e il naso è fisicamente
ostruito. Può essere causato da una
combinazione di fattori, tra i quali
vie nasali ostruite durante la stagione
delle allergie o infezioni sinusali, setto nasale deviato, polipi nasali, scarso
tono muscolare nella gola e nella lingua, tessuto della gola grosso e spesso,
grosse tonsille e adenoidi ingrossate,
palato molle o ugola troppo lunghi2-5.
La maggior parte delle persone non
pensa al problema del russare come
a qualcosa di realmente preoccupante. Un russare rumoroso e fastidioso
è, nel migliore dei casi, un problema
che può influenzare le relazioni sociali, ma per molti uomini, donne e addirittura bambini che russano sonoramente e abitualmente può essere
il segnale di un disordine potenzialmente pericoloso6-8. Le persone che
russano abitualmente possono essere
a rischio di gravi problemi di salute,
tra cui perdita del sonno, mancanza
di concentrazione, diminuzione della
libido, problemi psicologici e sociali,
irritabilità e apnea del sonno ostruttiva (OSA), che può causare sonnolenza
durante il giorno, emicrania al mattino, alterazioni dell’umore, disfunzioni sessuali, perdita della memoria
a breve termine e allucinazioni9-12. La
sindrome dell’apnea del sonno, inoltre, incrementa significativamente
il rischio di ictus o morte dovuto ad
altre cause8-13.
Per il trattamento delle roncopatie e
della OSA esistono molteplici opzioni8-9. In alcuni casi è possibile trattare questi disturbi modificando le
proprie abitudini di vita, quindi attraverso diete, esercizio fisico, riducendo fumo e alcol o cambiando la
posizione in cui si dorme14-17. Alcune
persone utilizzano anche dispositi-
vi orali o odontoiatrici che aprono
le vie aeree superiori18. Per i casi più
gravi, i medici generalmente prescrivono un dispositivo Continuous
Positive Airway Pressure (CPAP), che
fornisce un flusso costante di aria
all’interno della bocca e del naso,
consentendo al paziente di respirare
più facilmente durante il sonno19. Tra
le altre opzioni non chirurgiche, è
possibile elencare anche compresse
per via orale o spray nasali contenenti diversi principi farmaceutici20. Per
trattare i casi più gravi di roncopatia
e apnea, esistono poi diverse soluzioni chirurgiche. Alcune di queste
meno invasive, come la procedura
pillar, l’iniezione snoreplasty, varie
procedure basate sulla radiofrequenza, l’uvuloplastica laser (LAUP)
e la riduzione del volume dei tessuti
con radiofrequenza (RFTVR)21-23. Altre
soluzioni, come la uvulopalatofaringoplastica (UPPP), richiedono un’anestesia generale24.
La maggior parte di questi tratta-
menti presenta dei limiti, ad esempio percentuali di successo basse e
non predicibili (UPPP, farmaci, perdita di peso), scarsa adattabilità del
paziente (CPAP), fastidio (tracheostomia, CPAP), costi elevati (UPPP,
procedura pillar), disagio (CPAP, chirurgia ricostruttiva), dolore postoperatorio (chirurgia ricostruttiva),
sensazione di corpo estraneo (procedura pillar), parziale estrusione
ed effetti collaterali come bocca secca, congestione nasale, irritazione
della pelle, incubi notturni e scarificazione (CPAP, medicinali, chirurgia
ricostruttiva)25-28. Ma il limite più
importante per il paziente è rappresentato dal fatto che molti dei trattamenti hanno un effetto non permanente, che richiede di ripetere la
procedura26. Recentemente è stato
presentato NightLase™, un nuovo
metodo minimamente invasivo e
più efficace per il trattamento della
roncopatia e apnea del sonno29-31. Da
quando utilizziamo con successo il
laser odontoiatrico LightWalker AT
(Fotona, Slovenia), abbiamo conosciuto molti pazienti che riportavano problemi di russamento durante
il sonno. Per questo abbiamo deciso
di acquistare un manipolo Er:YAG
aggiuntivo, per testare il nuovo metodo proposto e valutare correttamente i suoi benefici.
Materiali e metodi
All’interno della nostra clinica, abbiamo visitato 117 pazienti con problemi di roncopatia, per un periodo
di due anni. È stata loro spiegata la
procedura minimamente invasiva
NightLase™ ed è stato fatto loro firmare il consenso informato. I fattori
di esclusione sono i seguenti: farmaci
fotosensibili, gravidanza, gola stretta,
cicatrici, obesità, aspettative troppo
alte, malattie e pazienti minorenni.
I pazienti con allergie al polline sono
stati trattati alla fine della stagione.
>> pagina 29
PREMIAZIONE 2014
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Speciale 29
Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Fig. 1 - Classificazione di Mallampati.
Fig. 2 - Classificazione di Mallampati per i 75 pazienti trattati.
Fig. 3 - Prima del trattamento (Classe 4).
Fig. 4 - Immediatamente dopo il primo
trattamento (Classe 2).
Fig. 5 - Dopo tre trattamenti (Classe 1).
<< pagina 28
informazioni riguardo ai risultati. In
base alla classificazione di Mallampati, 21 dei 75 pazienti sono stati giudicati di Classe 4, 36 di Classe 3, 16 di
Classe 2 e 2 di Classe 1 (Fig. 2). Durante la procedura i pazienti non hanno
riportato disagio o dolore e, dopo il
trattamento, nessun paziente ha riportato effetti collaterali. Le seguenti
immagini presentano un tipico caso
clinico (Figg. 3-5). La percentuale di
successo dopo tre trattamenti è stata
del 90%, con solo il 10% dei pazienti
non soddisfatti del trattamento. Il
33% dei pazienti (25) ha dichiarato di
essere molto soddisfatto, il 44% (33)
di essere soddisfatto, il 13% (10) ha
dichiarato di essere in qualche modo
soddisfatto del trattamento (Fig. 6).
Oltre all’alto tasso di soddisfazione,
più dell’80% dei pazienti ha dichiarato di respirare molto meglio dopo
il trattamento e di essere più attento
e concentrato. Inoltre ha notato una
diminuzione dei riflessi faringei, la
scomparsa dei disturbi dovuti alla
pressione durante il volo, una riduzione dell’emicrania, un miglioramento
dell’attività sessuale e in generale una
maggiore sensazione di benessere. Riguardo all’ossigenazione del sangue,
nel complesso non si è osservata una
differenza significativa nella quantità
di ossigeno nel sangue, prima e dopo
il trattamento. Allo stesso tempo
tuttavia, alcuni pazienti avevano un
punteggio dell’ossigeno nel sangue
significativamente migliore dopo il
trattamento e nessuno dei pazienti
aveva punteggi inferiori.
non-ablativo, le aree da trattare. Ciò
determina un rassodamento delle
fibre di collagene e, di conseguenza,
favorisce il passaggio dell’aria attraverso la bocca e il naso, riducendo i
problemi di roncopatia e apnea29-31.
Prima del trattamento, è stato effettuato un raggruppamento anatomico
utilizzando la classificazione di Mallampati e i pazienti sono stati suddivisi in 4 classi: Classe 1 – piena visibilità
delle tonsille, dell’ugola e del palato
molle; Classe 2 – visibilità del palato
duro e molle, porzione superiore delle
tonsille e dell’ugola; Classe 3 – visibilità del palato duro e molle e della base
dell’ugola; Classe 4 – visibilità del solo
palato duro (Fig. 1). In seguito alla classificazione, è stato effettuato per tre
volte in un periodo di 45 giorni un rassodamento non-ablativo dei pilastri
mandibolari anteriori, del palato molle, dell’ugola, della parte inferiore del
palato duro, dei pilastri mandibolari
posteriori e delle tonsille, del dorso e
dei lati della lingua. Tutti i trattamenti
sono stati effettuati con il laser Er:YAG
(LightWalker AT, Fotona, Slovenia), utilizzando il manipolo PS04 con un raggio frazionato in modalità non-contact. Sono stati rispettati il protocollo e
i parametri stabiliti dal produttore29-31.
Il numero degli impulsi per paziente
è dipeso dall’anatomia della persona,
in un range compreso tra 12.000 e
17.000. La procedura veniva interrotta
quando si osservava una contrazione
della mucosa. Poiché il trattamento
non è ablativo, non vi è stata necessità
di prescrivere particolari terapie postintervento. Durante il trattamento
sono stati misurati il disagio e il dolore
dei pazienti. Dopo l’ultima sessione,
in un periodo di trattamento di 6-12
mesi, è stato chiesto ai pazienti e ai
loro partners di compilare un questionario in cui valutare soggettivamente
i risultati, utilizzando una scala da 0 a
3 (0 = non soddisfatto; 1 = in qualche
modo soddisfatto; 2 = soddisfatto; 3 =
molto soddisfatto). È stato anche misurato l’ossigeno nel sangue prima e
dopo il trattamento, per verificare se
vi fosse stato qualche cambiamento
nell’ossigenazione sanguigna.
Risultati
Dei 117 pazienti che hanno richiesto
di essere sottoposti al trattamento, 75
hanno superato tutti i criteri di esclusione, hanno completato le tre sessioni di trattamento e ci hanno fornito
Discussione
A causa dei numerosi limiti, degli
elevati rischi, degli effetti collaterali e del basso tasso di successo delle
procedure tradizionali chirurgiche e
non, molte persone decidono di non
trattare il problema della roncopatia25-28. Tuttavia, russare può causare diverse complicazioni di salute e
provocare disordini molto pericolosi,
tanto da portare addirittura alla morte prematura8-13. Oltre alla chirurgia,
c'è un metodo più efficace e minimamente invasivo disponibile per il
trattamento di roncopatia e apnea.
Questo metodo utilizza l’energia del
laser per riscaldare in modo termico,
Nei casi presentati utilizzando la procedura NightLase™, si è osservata una
percentuale di successo del 90%. Rispetto ai metodi chirurgici e non chirurgici più aggressivi, abbiamo raggiunto risultati migliori, senza rischi
o effetti collaterali per i pazienti27.
Abbiamo scoperto che NightLase™ è
una procedura semplice da eseguire
per qualsiasi dottore e ha un’elevatissima percentuale di successo nel miglioramento del sonno. Non richiede
dispositivi da indossare durante il
sonno, né trattamenti chimici o anestesia. Nella nostra opinione, NightLase™ rappresenta un modo semplice e delicato perché i pazienti e i loro
famigliari possano ritrovare un buon
riposo notturno. Indipendentemente
dal tasso di successo, dobbiamo considerare che i risultati della terapia possono dipendere dal tipo di roncopatia
e apnea. Per queste ragioni, è essenziale effettuare un’anamnesi precisa
prima del trattamento. È necessario,
inoltre, prendere in considerazione
i criteri di esclusione. In alcuni casi,
è consigliabile combinare questa terapia con altri trattamenti. Ad esempio, nel caso in cui il paziente sia in
sovrappeso, sarebbe opportuno coinvolgere un dietologo per una migliore
risoluzione del problema.
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Fig. 6 - Soddisfazione del paziente
riguardo al trattamento (non soddisfatto; in qualche modo soddisfatto;
soddisfatto; molto soddisfatto).
Conclusioni
Il nostro studio clinico conferma che
il trattamento NightLase™ con laser
ad Erbio è un metodo sicuro ed efficace per ridurre significativamente le
roncopatie. Grazie a questo metodo,
possiamo approcciare con successo
una serie di problemi di salute come
le roncopatie e le OSA e prevenire
ulteriori complicazioni. Il metodo è
minimamente invasivo e non richiede una preparazione speciale, né una
terapia post-intervento. La procedura
è ben tollerata da tutti i pazienti e non
richiede anestesia. È veloce e semplice da effettuare e non è necessario un
campo operatorio sterile.
La bibliografia è disponibile presso l’autore.
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30 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2014
La S.I.L.O. apre percorsi
condivisi con altre realtà mediche
e di assoluta avanguardia e partendo dall’aggiornamento
accademico-culturale
Il 15 marzo ha avuto luogo nell’Auditorium di San Paolo dell’Ospedale Pediatrico Bambin Gesù di Roma, il convegno “Il laser in Odontoiatria. Dall’età
evolutiva all’età adulta” organizzato
dalla Società Italiana Laser in Odontostomatologica (S.I.L.O.) insieme
all’Ospedale Pediatrico.
L’idea di Umberto Romeo, Presidente SILO e di Angela Galeotti,
Responsabile del Servizio di Odontoiatria dell’OPBG, è stata di aprire una collaborazione che vuole
portare sempre di più l’aggiornamento culturale e accademico, a
contatto e al servizio della popolazione attraverso strutture che,
come l’OPBG, costituiscono sul
territorio un punto di riferimento terapeutico di assoluta avanguardia.
In questa ottica i lavori della giornata
scientifica si sono svolti all’insegna di
un ideale percorso volto a identificare
nelle varie fasi della vita di un paziente
le possibilità terapeutiche offerte dal
laser. L’apertura della giornata scientifica è stata sancita da un intervento
della prof.ssa Antonella Polimeni, che
nel suo discorso introduttivo ha portato i saluti e il supporto del Collegio dei
Docenti universitari di Odontoiatria,
oltre a sottolineare l’importanza di un
evento che vedeva in simbiosi due realtà operative che dovrebbero trovare
nella complementarietà e nello scambio reciproco di esperienze, uno sbocco
produttivo moderno e sempre più vicino alle esigenze articolate della popolazione. A seguire il prof. Andreas Braun
dell’Università di Marburg, ospite della
SILO, membro dell’esecutivo della DLG,
la società di laser tedesca, ha trattato il
tema innovativo della terapia fotodinamica nel trattamento delle lesioni
parodontali. Successivamente hanno
completato i lavori della prima parte
della giornata, Roly Kornblit che ha
parlato delle nuove prospettive offerte dal laser nell’odontoiatria minimamente invasiva, argomento particolarmente sentito in ambito pediatrico, e
Gianluca Sfasciotti che ha invece presentato un confronto tra le metodiche
chirurgiche tradizionali e il laser, nella
gestione dei frenuli patologici.
La seconda metà della mattinata è
stata poi aperta dall’intervento di Umberto Romeo che insieme a Guido De
Cecco ha offerto ai presenti un rapido
excursus sulle applicazioni dei laser
nell’ambito della chirurgia e della patologia orale. A seguire Carlo Fornaini
ha sviluppato il tema dell’apporto del
laser nel trattamento dei pazienti ortodontici e infine Alessandro Del Vecchio
ha chiuso la sessione con una relazione
incentrata sulle potenzialità dei laser
terapeutici nella gestione di soggetti
affetti dalla cosiddetta “sindrome della
bocca urente”.
Dopo il break, durante il quale i partecipanti hanno potuto visitare i numerosi
stand delle aziende che hanno contribuito con la loro presenza alla riuscita
della manifestazione, i lavori pomeridiani sono stati aperti da Roberto Marasca che ha parlato di laser e chirurgia
endodontica e sono proseguiti con una
sessione dedicata a giovani soci SILO
provenienti da tutte le sezioni regio-
nali della Società, che hanno offerto il
contributo del loro entusiasmo e della
loro fresca esperienza. A concludere
i lavori del convegno un’interessante
sessione dedicata a degli interventi in
diretta, in collegamento con il reparto
di Odontoiatria dell’ospedale, svolta da
Nunzio Tempesta che ha offerto una
dimostrazione pratica ed efficace delle
potenzialità dell’odontoiatria laser.
I numerosissimi partecipanti, fino
alla fine della giornata, hanno voluto
confermare la fiducia e la vicinanza
ai progetti divulgativi di entrambi gli
organizzatori. A chiusura dei lavori,
alla luce del successo della giornata, il
direttivo SILO assieme ai dirigenti del
servizio di Odontoiatria dell’OPBG,
hanno ipotizzato nuovi sviluppi di
lavoro comune, riproponendosi di far
nascere altre possibilità di crescita e
di percorsi condivisi tra due realtà un
tempo molto lontane ma ora più che
mai in buona sintonia tra loro.
Nel corso degli ultimi anni, lo sviluppo tecnologico ha contribuito certamente ad aumentare le potenzialità
diagnostiche e terapeutiche in campo
odontoiatrico, ma nel contempo ha
contribuito ad accentrare attorno a sé
l’intera attenzione del mondo scientifico e culturale, al punto da far ritenere
agli odontoiatri di appartenere più al
mondo della Tecnologia piuttosto che
essere parte di quello della Medicina.
Contro questo eccesso di tecnicismo,
in un cammino a ritroso verso la casa
madre medica, si muove da tempo la
SILO con sforzi particolarmente gravosi, soprattutto se consideriamo che
essa rappresenta un mondo, quello
dell’odontoiatria laser, in cui la tecnologia la fa da padrona. In quest’ottica deve essere quindi inquadrata la
giornata che la principale società di
laser italiana ha tenuto all’interno del
Congresso Nazionale del Collegio dei
Docenti Universitari di Odontoiatria,
svoltosi a Roma tra il 10 e il 12 aprile.
L’evento è infatti stato organizzato in
collaborazione con la EPMA, l’Associazione Europea per la Medicina Predittiva e Preventiva, un nuovo modo di fare
Medicina che guarda all’individuo prima che alla stessa malattia, in un’ottica
che mira a enfatizzare l’importanza di
Appuntamento con
l’implantologia orale
e il laser odontoiatrico
non far ammalare i sani, ancor prima
che curare i malati. Di questo e di altre
prospettive e di un futuro non tanto
lontano hanno parlato i relatori che
hanno arricchito il programma della
giornata, a partire da Carlo Cafiero,
responsabile del settore Odontoiatrico della EPMA ad Alessandro
Del Vecchio e Umberto Romeo che
hanno sviluppato l’interessante
tema dell’influenza genetica nella malattia parodontale, a Sergio
Salina con il suo intervento sulle
potenzialità dei laser in chirurgia,
fino a Roly Kornblit e Gaspare Palaia che hanno chiuso il programma
con un tema, quello della terapia
fotodinamica, tra i più proiettati
verso il futuro di tutta l’odontoiatria
laser. La giornata ha valorizzato il ruolo
leader della SILO nel settore della ricerca e dello sviluppo culturale e concettuale, come si conviene a una società
dinamica e attenta al presente, ma che
per istinto guarda al domani e alla collaborazione e allo scambio con diverse
realtà mediche all’avanguardia.
Parigi, Francia: gli organizzatori hanno annunciato che il prossimo
congresso della Federazione Mondiale del Laser
Odontoiatrico, dal 2 al 4
luglio alla Maison de la
Chimie a Parigi, si terrà congiuntamente con
il primo Congresso Mondiale di Implantologia Orale. Il primo giorno del
congresso si focalizzerà sul tema controverso dell’applicazione del laser in
implantologia.
Verrà proposto un approccio clinico e pratico per la pianificazione dell’impianto e i professionisti potranno imparare il processo decisionale per
la sostituzione di un dente anteriore e come trattare il riassorbimento
dell’osso mascellare.
I giorni successivi saranno dedicati agli sviluppi nell’applicazione del laser.
Ricercatori di tutto il mondo hanno consentito un notevole progresso con
studi clinici sul laser in odontoiatria e ricerca scientifica di base, confermando le prove scientifiche a favore del laser.
«Questi incontri sono una grande opportunità per far sì che i nostri sforzi
proseguano nell’avanzamento di conoscenza, ricerca e formazione e nello
scambio di informazioni sul tema del laser nell’odontoiatria», hanno dichiarato gli organizzatori.
«Sarà un piacere incontrare professionisti dentali ed esperti da tutto il
mondo in un’atmosfera amichevole e in una bellissima città come Parigi»
hanno aggiunto, nel descrivere gli aspetti sociali degli eventi.
Silo
Dental
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32 Speciale Giovani
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
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Odontoiatria: questione di scelta
Intervista a Paola Campagna, studentessa al V anno di Odontoiatria a Catania
Paola, al ritorno dal Collegio dei Docenti,
dove la massima attenzione è stata rivolta
ai giovani, puoi esprimere il tuo parere?
Un congresso nazionale di odontoiatria è sicuramente un evento importante per uno studente,
per cominciare a rendersi conto di ciò che potrà
rappresentare la sua professione dopo la sospirata
laurea. Proprio per questo quando i nostri professori dell’Università di Catania ci hanno prospettato la possibilità di partecipare al XXI Congresso
Nazionale del Collegio dei Docenti di Odontoiatria
ho accolto l’invito, insieme ad altri colleghi, con
entusiasmo. Al momento di partire alla volta di
Roma si sono manifestate in me diverse sensazioni. Anzitutto il desiderio di confrontare quanto fin
qui studiato con le relazioni che sarebbero state
presentate durante il congresso, poi il desiderio
di scambiare esperienze e opinioni con colleghi
di altre università, infine il desiderio di visitare gli
stand espositivi ricchi di nuovi materiali e innovative tecnologie. Già cinque anni or sono, dopo aver
superato l’esame di ammissione al Corso di Laurea
in Odontoiatria, si paventava un diffuso malessere riguardo la mia futura professione. La pletora
odontoiatrica e l’ancor più preoccupante elevato
numero di studenti italiani che rientreranno dall’estero dopo aver conseguito la laurea, scompagineranno ulteriormente gli equilibri già delicati dell’odontoiatria italiana, incidendo negativamente
sul nostro futuro professionale. Quotidianamente
i nostri rappresentanti studenteschi e finanche i
nostri professori ci illustrano questa amara realtà.
Proprio per
questo ho molto
apprezzato
che,
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16/01/14
17:22
nell’ambito di un convegno puramente scientifico,
noi studenti abbiamo avuto la possibilità di assistere a dibattiti sul ruolo della formazione universitaria e post-laurea e sul futuro della professione
odontoiatrica. Si è parlato, infatti, di core-curriculum, cioè una formazione sempre più uniforme e
con parametri di qualità per gli studenti di tutti gli
atenei italiani. Ne deriva che è compito dell’Università garantire un percorso formativo d’eccellenza
uniformandosi a livello nazionale.
Al termine del congresso l’impressione che ne scaturisce è che per noi giovani prossimi odontoiatri
non può esserci futuro professionale senza qualità
nella formazione. E a ciò potrà contribuire anche
l’incremento delle specializzazioni post-laurea, che
permetteranno di acquisire una specialità nella
qualità, passaporto indispensabile per una sicura
affermazione professionale.
Come mai hai scelto il percorso di
Odontoiatria invece di Medicina? È stato
determinante per la scelta avere un padre
odontoiatra?
Il fatto di essere figlia di odontoiatra ha sicuramente influito, anche solo in maniera inconscia, sulla
mia scelta che comunque è stata ponderata e ragionata. L’aver superato, infatti, entrambe le selezioni di ammissione ai Corsi di Laurea in Medicina
e Odontoiatria mi ha posto di fronte a una difficile
scelta. Ma proprio perché oggi l’odontoiatria, così
come molte altre professioni intellettuali, si presenta in profonda crisi, il primo requisito per la scelta
della professione è l’amore, la passione indipen-
dentemente dalle prospettive di guadagno. Indubbiamente sono consapevole di quanto “costi” fare
l’odontoiatra oggi, quanto impegno occorra per
ottenere i risultati professionali e quanto ne occorra per mantenersi al passo con la professione.
Ciò si può fare solo se si intraprende questa strada
con passione, con la consapevolezza di doverci rapportare con persone molto diverse tra loro ma che
hanno tutte il diritto di avere una prestazione professionalmente valida. Proprio per questo mi sento
di vivere la condizione di figlia d’arte con assoluta
serenità, consapevole che all’indiscusso vantaggio
di poter avere un accesso privilegiato alla formazione pratica, debba corrispondere una forte motivazione per la professione unita a forza d’animo e
capacità di sacrificio.
Molti giovani preferiscono andare a
studiare in altre città d’Italia, al Nord
o all’estero. Scelta casuale Catania o di
principio?
La scelta di rimanere a Catania, mia città natale,
è stata puramente casuale avendo superato qui il
concorso di ammissione al Corso di Laurea; ciò nonostante, ormai giunta al penultimo anno del mio
corso di studi, mi sento di poter ben giudicare il
percorso formativo affrontato, essendo molto soddisfatta delle competenze teoriche che i nostri professori hanno saputo trasmetterci. Certamente la
formazione pratica non è apparsa pari a quella teorica, ma proprio per il fatto che, a partire dall’anno della mia ammissione, la Laurea in Odontoiatria sia diventata magistrale con l’inserimento
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del sesto anno,
ritengo che anche questa carenza sarà presto colmata. Ecco perché sia io sia i
miei colleghi di Corso abbiamo accolto questo prolungamento molto favorevolmente, considerandolo non tanto un ostacolo quanto piuttosto un’opportunità in più per una formazione universitaria
più performante.
Infine come vedi il futuro dei giovani
odontoiatri e in particolare delle giovani
odontoiatre?
Credo fermamente che un giovane abbia il “dovere” di essere ottimista verso il proprio futuro professionale. Certo, questa professione sta diventando
sempre più complessa richiedendo competenze di
alto profilo. Non per niente il conseguimento della
Laurea è considerato da tutti solo la base di partenza di un lungo percorso. Ecco perché ritengo che i
giovani futuri odontoiatri debbano muovere i primi passi consapevoli delle difficoltà ma con grande serietà, guardando al futuro con sano realismo.
Il fatto, poi, che recenti statistiche indicano un
alto tasso di femminilizzazione nell’odontoiatria,
credo potrà contribuire a migliorare la nostra futura professione. Ritengo, infatti, che le donne siano nate per essere medici proprio perché spesso
riescono a guardare i problemi anche dal punto
di vista emotivo. E questo potrà rappresentare un
valore aggiunto a una professione che sempre più
dovrà guardare al guadagno di salute che riesce a
generare, piuttosto che al mero ritorno economico.
Malagnino
invita i giovani
a pensare per tempo al loro futuro
Nel suo recente incontro con i giovani,
avvenuto a Roma nell’ambito dell’ultimo Congresso del Collegio Docenti,
Giampiero Malagnino, Vice Presidente vicario della Fondazione Enpam
(Ente Nazionale di Previdenza ed Assistenza dei Medici e degli Odontoiatri,
NdR), ha toccato diversi punti della
condizione giovanile. Dopo aver esordito deplorando il consistente flusso
di giovani neoprofessionisti, che non
trovando un lavoro soddisfacente nel
proprio paese vanno a tentare fortuna altrove, Malagnino ha osservato
che seppur robusta (e dannosa per
l’economia nazionale) è la fiumana di
giovani preparati che mirano all’estero, lo è altrettanto quella dei giovani
polacchi, romeni ecc. che approdano
nel nostro Paese. Da qui, il tentativo
dichiarato dell’Ente di porre un freno,
in qualche modo, all’attuale dispersione di risorse intellettuali in corso
con gravi ripercussioni sulla nostra
economia. Dopo aver sottolineato
l’importanza della componente professionale della società, ha richiamato
l’entità del fatturato prodotto dai professionisti in Italia (e i dentisti sono
sicuramente dei professionisti e non
aziende, come vorrebbe qualcuno)
ammontante, oggi come oggi, a circa
420 miliardi.
L’incipit di carattere generale dell’in-
tervento di Malagnino è sfociato
nell’invito ai giovani a prendere conoscenza dell’Enpam attraverso il
suo sito e, più in generale, a conoscere
meglio l’attività degli Ordini, poiché
passa attraverso queste istituzioni l’aiuto per accedere agli incentivi offerti
dall’UE per l’avvio alla professione.
Richiamandosi più in particolare alla
previdenza, un aspetto cui un giovane di solito non pensa all’inizio di carriera, il Vice Presidente ha sottolineato l’iscrizione all’Enpam sulla base di
un prestito d’onore per gli studenti di
Medicina e Odontoiatria agli ultimi
due anni di facoltà. Una forma di solidarietà di categoria che li metterà in
condizione di godere di un periodo di
versamenti più lungo, circostanza di
cui i beneficiari apprezzeranno solo
in un secondo momento tutta l’utilità, e che potrebbe diventare subito
apprezzabile nel caso deprecabile di
una invalidità.
Malagnino, infine, ha esortato caldamente i giovani ad avviare forme di
pensionamento volontario, in virtù
anche del noto principio che “più si
versa, meno tasse si pagano”. Prendendo le mosse dalla solidità del bilancio Enpam (16 miliardi di cui uno
“utilmente” investito) li ha invitati
più in generale a stare, una volta laureati, “vicini alle istituzioni”.
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Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
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Speciale Giovani 33
Come non indignarsi per i vari stratagemmi usati
dai colleghi per aggirare il numero programmato?
La battaglia della Commissione Lauree Estere, il cui obiettivo è quello di analizzare il problema, raccogliere
tutte le informazioni sul fenomeno
Nell’ambito di un’importante manifestazione quale il Collegio dei
Docenti Universitari di discipline Odontostomatologiche, non si potevano certo escludere gli studenti, che dovrebbero essere sempre al
centro della realtà universitaria, anche se talvolta non riescono ad
essere i veri protagonisti di queste manifestazioni. Ma non è stato
questo il caso: infatti venerdì 11 aprile, presso la Sala Orsini del Grand
Hotel Parco dei Principi a Roma, si è tenuto lo “Speaker’s Corner Università Romane”, un incontro organizzato principalmente dagli studenti, per gli studenti. Ad introdurre i relatori c’erano tre laureandi
e la platea era piena di ragazzi che pur di ascoltare sono stati in piedi
per la maggior parte del meeting. Tra gli organizzatori dell’evento, Dimitri Boatta, neolaureato, con cui ho avuto il piacere di condividere la
battaglia contro l’apertura di una sede italiana dell’Università privata
portoghese Fernando Pessoa nel 2012. Purtroppo molti dei problemi
che affliggevano gli studenti di odontoiatria, quando io e Dimitri ci
siamo conosciuti, sono ancora oggi irrisolti. Come forse alcuni non
sanno, l’AISO, Associazione Italiana Studenti di Odontoiatria, è nata
più di 30 anni fa con uno scopo ben preciso: quello di difendere i diritti di noi studenti. Tanti erano i problemi scaturiti dalla nascita di un
nuovo corso di laurea, ma il principale era sicuramente quello dell’abilitazione alla professione odontoiatrica. Lo studente di odontoiatria
che si laureava nel 1984 infatti, non aveva la possibilità di esercitare la
professione in quanto, nonostante fosse stato istituito il CdL, non era
possibile iscriversi all’albo degli odontoiatri che ancora non esisteva,
così come non esisteva l’Esame di Stato per diventare odontoiatra a
tutti gli effetti. L’AISO nacque quindi con lo scopo di permettere ai
neolaureati di poter esercitare la professione, battaglia che fu vinta
l’anno successivo. I problemi di oggi hanno molte analogie con quelli
di un tempo, legati sempre a ciò che spaventa molto noi giovani: il
futuro. Per questo motivo, dal primo momento in cui ho avuto l’ono-
re e l’onere di rappresentare a livello nazionale gli studenti di odontoiatria, ho iniziato a focalizzare l’attenzione sul nostro futuro e sui
problemi che ad oggi lo mettono in pericolo. Uno di questi è sicuramente il numero di odontoiatri presenti sul territorio italiano che è in
forte aumento, e inoltre mentre l’OMS ha stabilito che in ogni paese
dovrebbe esserci un odontoiatra ogni 2.000 pazienti, in Italia ce ne
sono più del doppio (circa 1 ogni 800). La cosa che molti non sanno, è
che la programmazione del numero di posti nelle università italiane
non viene fatta in base al fabbisogno nazionale di odontoiatri, ma alla
disponibilità delle strutture universitarie: è semplice capire a questo
punto che una soluzione a questo problema diventa ancora più difficile da trovare, perché se per assurdo nascesse un’università, pubblica
o privata, con una disponibilità di 500 posti, il numero di odontoiatri
crescerebbe in maniera smisurata, creando più disoccupazione che
altro. Come possiamo noi studenti chiudere gli occhi dinanzi a questo problema, e non sentirci indignati per tutti gli stratagemmi (che
purtroppo ben conosciamo) utilizzati da alcuni colleghi per aggirare
il numero programmato? Insieme al Direttivo Nazionale AISO e con
i rappresentanti delle 20 sedi locali presenti sul territorio nazionale,
abbiamo quindi scelto di creare una commissione apposita (Commissione Lauree Estere), il cui obiettivo è quello di analizzare il problema, raccogliere tutte le informazioni su questo fenomeno che nei
prossimi anni andrà ad influire in maniera negativa su quel dato già
ora preoccupante, ed eventualmente trovare una soluzione. Durante
la LXIV Assemblea Nazionale AISO, tenutasi sabato 12 aprile nella Sala
Sforza, la CLE ha avuto modo di esporre quanto appurato da gennaio
ad oggi: leggi che regolamentano il rientro dei laureati all’estero, quali sono le università estere in cui la maggior parte degli studenti va
a studiare, quanto durano i CdL all’estero ed altri punti interessanti
che buona parte dei soci non conosceva. Molti sono gli studenti che
oDontoIatrICa
Un’intera linea
di manipoleria
Francesco Battipaglia, concessionario Odontoiatrica dal 2008, lavora, con il suo team di specialisti,
nelle zone di Cremona, Mantova,
Parma, Reggio Emilia, Piacenza, La
Spezia, Imperia, Savona e Genova.
La sua esperienza nel settore ci
permette di affidarci a lui per raccontarci le sue impressioni sulla
manipoleria Treemax, in particolare sulla turbina Optima, prodotta da Odontoiatrica: «Quando
iniziai a lavorare per il settore dentale notai immediatamente che i dentisti cercavano qualità ed efficacia nei
prodotti che utilizzavano, molte volte senza badare al prezzo, l’importante
era, per sé ed il loro paziente, eseguire il lavoro a regola d’arte, senza problemi ed interruzioni, insomma tranquillità e precisione nell’esecuzione dei
non facili compiti che gli si presentavano quotidianamente. Lo strumento
che conoscevo anche quando non lavoravo nel settore era sicuramente la
turbina, che il mio dentista aveva usato su di me quando mi presentavo
come paziente, ma mai avrei pensato che potesse essere uno strumento così
prezioso e delicato. Quando Odontoiatrica Torino mi propose di presentare
un’intera linea di manipoleria, rimasi affascinato dall’opportunità di poter
offrire ai miei clienti proprio quello strumento che caratterizzava il lavoro
di tutti i dentisti. La linea moderna, la bianchissima luce a LED, la garanzia
di due anni ma soprattutto il prezzo accattivante, solamente 289 euro, mi
permettevano in poco tempo di raggiungere un volume di vendite entusiasmante, e pensare che allora potevo offrire esclusivamente la versione con
attacco compatibile Kavo. Ora ho la possibilità di avere anche gli attacchi
rapidi compatibili Sirona, W&H e NSK, quindi posso servire ancora meglio i
miei clienti! Soprattutto tenendo conto del fatto che l’attacco rapido è compreso nel prezzo! Un arrivederci a presto nel vostro studio. Francesco.»
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dopo aver fallito il primo tentativo al test, scelgono di spostarsi all’estero per studiare odontoiatria in altri paesi, europei e/o extracomunitari. I dati che abbiamo richiesto al Ministero, e che a fatica siamo
riusciti ad ottenere (ma solo in parte) sono preoccupanti: ogni anno,
oltre alle circa 800/900 iscrizioni annue all’Albo degli Odontoiatri
di studenti provenienti dalle università italiane, si aggiungono più
di 700 richieste di studenti italiani laureati all’estero. Districarsi tra
i percorsi burocratici che questi colleghi seguono non è affatto semplice: alcuni si rivolgono al TAR, altri devono prima chiedere il trasferimento ad università italiane, alcuni sostengono l’Esame di Stato ed
altri no. Ancora: in alcuni paesi il CdL dura 5 anni, in altri 6; la situazione quindi è molto complessa. L’AISO si sta impegnando per cercare
una soluzione al problema, ma gli studenti devono essere uniti e fare
fronte comune, come devono essere con noi AIO, ANDI, CAO e tutti
i rappresentanti degli Stati generali dell’Odontoiatria. Quest’articolo
si rivolge soprattutto a loro, per ricordare che non si tratta di un problema degli studenti, ma che riguarda l’intera odontoiatria, contro il
quale noi lotteremo anche da soli se necessario (ma sono sicuro che
non lo saremo). Su una cosa voglio essere chiaro: non è possibile né
giusto vietare il rientro degli studenti che si laureano all’estero. Ma
nello stesso momento non è corretto che solo chi può permetterselo
riesca ad aggirare il numero programmato.
Emilio
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34 Attualità
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM
Fondo Centrale di garanzia: boom di richieste
Dal 10 marzo scorso per la prima
volta anche i professionisti iscritti agli ordini professionali e quelli
aderenti alle associazioni professionali possono accedere al Fondo
di garanzia nazionale per le PMI e
sempre nella stessa data con criteri
di accesso meno severi.
In un articolo comparso in questi
giorni sul sito www.impresanews.
it, si legge che sono raddoppiate
le richieste nei primi due mesi del
2014. Il Fondo Centrale di garanzia
per le PMI ha registrato numeri da
primato con le operazioni accolte
raddoppiate, i finanziamenti in au-
mento del 74,6% e l’importo garantito dell’80,5% rispetto al periodo
gennaio-febbraio 2013. La carenza di
liquidità, soprattutto tra le aziende
più piccole, sta portando a sfruttare
al massimo lo strumento che è utile
per garantire gli operatori finanziari (banche, confidi, società di lea-
sing) che concedono finanziamenti.
Il governo ha promesso un rifinanziamento di 500 milioni di euro.
Bisognerà vedere, continua l’articolo, se il trend di inizio 2014 sarà
confermato o addirittura accelerato
dalla riforma del Fondo, operativa
da marzo. La fonte riporta anche
alcuni interessanti dati. Nel 2013,
rispetto all’anno precedente, le operazioni sono aumentate del 25,8% e i
finanziamenti accolti del 32,6%. Nei
primi due mesi del 2014 si è passati
rispettivamente a un 100,6% (14.521
operazioni) e a un 74,6% (1,87 miliardi di euro). Nello stesso periodo
l’importo garantito è salito a 1,1 miliardi (80,5%) e, a fronte di un aumento delle domande del 58%, il numero di imprese ammesse al Fondo
è passato da 5.720 a 11.337 (98%). In
generale si registra un trend di riduzione dell’importo medio dei
finanziamenti. Le domande accolte
per classe di importo garantito mostrano una crescita maggiore nelle
categorie più contenute, cioè fino a
100 mila euro e da 101 mila a 500
mila euro. La gran parte delle operazioni riguarda imprese di micro
dimensioni con un +117%, che rap-
presentano il 59% del totale, seguite da quelle di piccola dimensione
(31%) e dalle medie con meno del
10%. Restano visibili alcune tendenze ormai abbastanza consolidate del
Fondo. Le operazioni a breve termine continuano a rappresentare
la fetta prevalente, 53,6% del totale.
Spicca inoltre un ampio divario tra
il Nord, con il 52% delle domande
accolte, e il Mezzogiorno, con il 27%.
Rimane ancora limitata la quota
di imprese che accedono allo strumento con l’obiettivo di investire. In
particolare l’85,6% delle operazioni
è finalizzata a colmare esigenze di
liquidità e solo la parte restante è
collegata agli investimenti (sebbene questa tendenza sia in crescita
rispetto al 2013). Quanto ai settori,
l’industria rappresenta il 45% delle domande ammesse, a seguire il
commercio (38%) e i servizi (16%).
Crescono del +132% le domande approvate relative agli artigiani.
Sarà interessante seguire il trend
dell’accesso da parte delle libere
professioni solo recentemente “ammesse”.
Dental
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Notizie dalle Aziende 35
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
aCteon ItalIa
Soprocare, la rivelazione!
Soprocare è l’assistente ideale di dentisti e igienisti: la nuova camera intraorale di Sopro, è stata
sviluppata per supportare i professionisti durante le pratiche di profilassi e di trattamento parodontale.
Nell’ottica di costante innovazione
tecnologica che da sempre la contraddistingue e sfruttando il brevetto tecnologico di proprietà Life-DT (2003),
Sopro (Acteon Group) ha recentemente sviluppato un innovativo dispositivo diagnostico chiamato Soprocare, in
grado di rispondere a svariate esigenze
di profilassi. La nuova camera intraorale (che si pone concettualmente
come l’evoluzione del precedente modello Soprolife) è infatti perfettamente
in grado di fornire una rapida diagnosi
della salute orale del paziente, grazie
all’utilizzo di tre differenti modalità:
“Daylight”, “Cario” e “Perio”.
3 modalità, 3 esigenze
Soprocare risponde a svariate esigenze di profilassi fornendo un rapida
diagnosi dello stato di salute orale del
paziente.
Soprocare dispone di tre differenti
modalità:
- Modalità “Perio”: evidenzia la presenza di placca dentale e infiammazioni gengivali, anche se presenti in uno stadio iniziale.
- Modalità “Cario”: evidenzia la presenza di carie smalto-dentinali,
dallo stadio 1 (codice ICDAS II), in
maniera semplice.
- Modalità “Daylight”: la macro-visione/magnificazione rende visibili anche i dettagli impercettibili
e consente il controllo di eventuali
micro-lesioni e la loro evoluzione.
Stato dell’arte in tema di tecnologie fotoniche
La tecnologia di Soprocare beneficia del
brevetto Sopro (2003) basato sulla fluorescenza ma anche dell’amplificazione
selettiva cromatica per irradiare eventuali lesioni dentali al fine di fornire
una diagnosi preventiva affidabile.
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Al fine di far accettare serenamente
un trattamento minimamente invasivo, le 3 modalità concorrono a fornire
chiarimenti e conferma alla diagnosi
tradizionale. Soprocare è anche un efficiente strumento di comunicazione
e motivazione. Consente di giustificare rapidamente i piani di trattamento,
e al tempo stesso di coinvolgere ed
orientare il paziente al miglioramento
della salute orale personale.
Le immagini sono semplici da leggere e interpretare: basta solo seguire la
scala cromatica!
La gamma di telecamere intraorali
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Soprocare, dal mese di giugno 2012,
completa l’ormai riconosciuta ed apprezzata gamma sopro composta dalSaremo presenti alla prossima edizione
del Congresso “Amici di Brugg” che si
terrà a Rimini presso Rimini Fiera; visitate il nostro Stand: Padiglione C7, Corsia 2/3, posteggio N. 076/085 oppure
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36 Notizie dalle Aziende
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Misuratore universale di bordo gengivale
Sistema graduato-millimetrico per misurare visivamente la profondità di un impianto
Giuseppe Galvagna, libero professionista in Catania
È scientificamente dimostrato che il mantenimento a lungo termine di un impianto sembra dipendere dalla stabilità nel tempo dal rispettivo attacco
epiteliale – connettivale rispetto alla superficie di titanio. L’attacco tra la mucosa e la superficie dell’im-
pianto consiste in un epitelio giunzionale alto circa
2 mm e di una zona di tessuto molle che protegge
l’impianto dalla cavità orale, oltre che da sostanze
dannose prodotte dalla placca batterica. Questa
zona di tessuto molle perimplantare mostra alcune
caratteristiche in comune con il corrispondente parodonto dentale.
Tra le cause principali che possono determinare
la perdita di osso perimplantare sono individuabili: sovraccarico occlusale, formazione di placca
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submarginale e margine protesico
che si estende oltre l’ampiezza biologica perimplantare. È fondamentale
scegliere un abutment che abbia una
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realizzazione di un manufatto protesico che rispetti l’ampiezza biologica
della gengiva sopracrestale.
>> pagina 37
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Notizie dalle Aziende 37
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
<< pagina 36
La procedura dello scappucciamento
degli impianti rappresenta uno dei
passaggi fondamentali per modellare il cercine gengivale e ottenere un
profilo di emergenza sulla protesi che
mantenga stabile nel tempo la gengiva attorno all’impianto. Per semplificare il lavoro dell’implantologo nella
procedura di misurazione gengivale,
la Rhein’83 ha progettato uno strumento che risulta essere a mio parere
utilissimo e molto preciso al fine di
calcolare la distanza tra la piattaforma implantare e il margine gengivale
sopracrestale. Il misuratore universale di bordo gengivale B.G. serve a
misurare visivamente la profondità
gengivale di un impianto (sia con esagono esterno che interno) per poter
determinare l’altezza degli abutment
o semplicemente per ordinare un attacco overdenture (Rhein’83) con altezza del bordo di guarigione esatta.
In presenza di una cresta edentula
il misuratore a bande colorate si inserisce in maniera stabile e precisa,
usando le dita si farà ruotare in senso
orario il piattello che si abbasserà verso la gengiva bloccandosi su di essa
delimitando così l’altezza del bordo
gengivale che verrà indicato sull’asta
millimetrata. Nel caso in cui l’impianto si trovasse tra due denti e il
piattello interferisse con i denti vicini
è suggeribile utilizzare il misuratore
universale B.G. con asta fissa graduata
millimetrica a colori. Oggi posso affermare che il misuratore universale
B.G. ha semplificato notevolmente il
lavoro nella pratica quotidiana aiutandomi a individuare con estrema
semplicità l’esatto spessore gengivale
per un risultato estetico e funzionale
duraturo nel tempo.
CIMsystem
CIMsystem al 57° Congresso Amici di Brugg 2014
Confermata la presenza alla manifestazione riminese
Anche quest’anno CIMsystem parteciperà al Congresso Amici di Brugg
che avrà luogo presso i padiglioni di
Rimini Fiera dal 22 al 24 maggio 2014.
Lo spazio espositivo di CIMsystem
di 40mq, sarà strutturato in due isole dimostrative in modo da dare agli
operatori la possibilità di vedere e
testare diverse combinazioni di soluzioni complete. Il sistema CAM ad
architettura aperta SUM3D Dental
sarà collegato agli scanner 3D, ai CAD
dentali e alle macchine di fresatura
più diffusi del settore, proponendo
ai visitatori una panoramica completa della versatilità delle lavorazioni:
dalla scansione fino alle lavorazioni
ad alta precisione. Il software di ultima generazione SUM3D Dental è studiato per offrire lavorazioni perfette
con la massima usabilità. Continua a
proporsi sul mercato mondiale come
la migliore alternativa ai sistemi di
lavorazione “chiusi”, offrendo al laboratorio odontotecnico, al dentista
e al paziente un portafoglio completo di applicazioni, combinando macchinari e software secondo le proprie esigenze, utilizzando qualsiasi
materiale e ottimizzando i tempi di
apprendimento grazie all’intuitività
CIMsystem Srl
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delle soluzioni. Il sistema riconosce
i dati provenienti da tutti i principali sistemi di scansione e propone
strategie e percorsi ottimizzati per
la creazione immediata e di qualità
delle varie tipologie di elementi: cappette, ponti, arcate complete, protesi
implantari, abutment, scheletrati,
mascherine di allineamento, barre
d’impianto e modelli personalizzati.
Il tutto può essere integrato da un
strumento di gestione e controllo che
tiene traccia di ogni fase del processo
di produzione, fornendo report e statistiche dei lavori eseguiti. La curva di
apprendimento del software è molto
rapida e il supporto dell’assistenza
tecnica specializzata lo rende adatto
anche a chi deve iniziare un’attività,
rendendolo subito operativo per massimizzare gli investimenti e ridurre i
costi. Anche chi ha anni di esperienza
apprezza i miglioramenti che SUM3D
Dental apporta al lavoro quotidiano.
È infatti possibile configurare l’interfaccia in base all’esperienza per poter
applicare preferenze e “trucchi” alle
lavorazioni standard che potranno
poi essere memorizzati e riprodotti
per nuovi progetti.
La varietà delle proposte che CIMsystem presenterà ad Amici di Brugg
consentirà a ogni operatore di calibrare il proprio investimento secondo le sue esigenze e di poterne valutare da subito il ritorno.
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38 Notizie dalle Aziende
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Planmeca rende il CAD/CAM più semplice che mai
Le soluzioni CAD/CAM di Planmeca
basate su interfaccia aperta, introducono qualità, efficienza dei costi
e precisione nel lavoro quotidiano
delle cliniche dentali o laboratori.
Petri Kajander, Product Manager
per le soluzioni CAD/CAM, spiega
le caratteristiche rivoluzionarie di
questi nuovi prodotti.
Lo stato dell’arte delle soluzioni
per i dentisti
Planmeca PlanScan® – scanner intraorale super veloce
Il nuovo Planmeca PlanScan® è uno
scanner digitale e senza polvere che
scansiona la dentatura del paziente
in modo veloce e accurato. Lo scanner produce impronte digitali in
tempo reale dalla scansione di un
singolo dente a quella dell’intera ar-
cata. Grazie ai dati STL aperti, i file
possono essere mandati a qualsiasi
laboratorio per l’elaborazione. Questo è il primo scanner intraorale
integrato che può essere connesso
a un laptop. «Lo scanner ha solo un
cavo, è quindi estremamente semplice spostarlo da un posto all’altro,
ad esempio nelle diverse stanze del-
la clinica» dice il Product Manager
Petri Kajander. «Inoltre, lo scanner
viene fornito con un laptop, l’apparecchio risulta quindi flessibilmente condivisibile da diversi utenti. In
altre parole, Planmeca PlanScan offre valore al tuo investimento: non
è un dispositivo per un dentista ma
per un’intera clinica».
Lo scanner utilizza la tecnologia
blu laser. Progetta un modello sulla
superficie dei denti e poi lo analizza da diverse direzioni calcolando
contemporaneamente le distanze.
«Il risultato è visibile in tempo reale a video». La registrazione video e
l’algoritmo di lettura della superficie del dente, rendono il dispositivo
flessibile all’uso.
«Grazie a queste caratteristiche, è
possibile mettere in pausa
la scansione in ogni momento e continuare successivamente, da qualsiasi
punto.» Lo scanner include
una gamma di puntali interscambiabili di varie dimensioni, la più piccola di
queste facilita l’accesso alle
porzioni distali dell’arcata, utile in particolare con
bambini e traumi. Le punte
possono essere autoclavate
per un efficiente controllo delle infezioni. In più, lo
scanner è estremamente longevo
essendo privo di parti mobili, fatta
eccezione per la ventolina di raffreddamento. «Perciò, il dispositivo
rimane calibrato e non è soggetto al
deterioramento meccanico», spiega
Kajander.
Planmeca PlanCAD® Easy – efficiente
strumento di design per la protesi
Planmeca offre anche ai dentisti
un nuovo tipo di soluzione open
Isasan
MYOBRACE®
Ortodonzia anche senza brackets
Da lungo tempo i dispositivi miofunzionali preformati di
Myofunctional Research (MRC) aiutano i medici di tutto
il mondo ad intercettare e correggere le disfunzioni dello
sviluppo osseo e muscolare del viso che sono spesso causa di affollamenti e malocclusioni.
I dispositivi MRC rappresentano pertanto un importante
presidio terapeutico, impiegati da soli o in associazione
alle terapie ortodontiche tradizionali. Tutti i dispositivi
MRC prevedono la correzione delle cattive abitudini, insegnando la corretta postura linguale, stimolando la muscolatura oro-facciale e correggendo la deglutizione, passi
fondamentali per l’accrescimento armonico dei mascellari e per l’allineamento dei denti.
MRC, nota per la linea Trainer, è ora lieta di presentare
la nuova linea MYOBRACE®, sviluppata anche grazie alla
collaborazione con il Prof. German Ramirez, Clinical Professor Università di Manitoba - Canada.
La nuova linea comprende 5 programmi differenziati in
base all’età e alla diagnosi e prevede 3 o 4 dispositivi da
impiegare in base allo stato di avanzamento della terapia.
• J – Junior: agevola fin dalla dentizione primaria (2-5
anni) la correzione delle cattive abitudini e favorisce
la corretta masticazione e respirazione nasale;
• K – Kids: in dentizione mista (6-10 anni), è indicato in
caso di affollamenti anteriori, morsi profondi e aperti,
associati ad abitudini miofunzionali errate;
• T – Teens nella fase di sviluppo della dentizione permanente (11-15 anni) ha come obiettivo lo sviluppo
dell’arcata e l’allineamento dei denti, mantenendo nel
tempo i risultati raggiunti;
• A – Adults: negli adulti, è idoneo per il trattamento di
molte malocclusioni;
• I - 3: per intercettare le Classi III in dentizione mista
precoce.
I prodotti Myofunctional sono privi di Ftalati.
La linea Trainer rimane sempre a disposizione.
ISASAN S.r.l.
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software per il design 3D Planmeca PlanCAD® Easy, completamente
integrato nel software Planmeca
Romexis®, di facile utilizzo per la
realizzazione di intarsi, onlays, faccette, corone e ponti. «Il software
viene eseguito sulla base di una licenza flottante. Questo significa che
non è legato a un unico computer
o postazione di lavoro, ma il lavoro
viene salvato sul server di Planmeca Romexis. In tal modo, la stazione
scanner può essere utilizzata esclusivamente per la scansione, mentre
una diversa postazione viene usata
per l’effettiva realizzazione del progetto. Questa è una caratteristica
unica, che permette di continuare
una lavorazione su un altro computer mentre lo scanner è libero per
nuove operazioni», dice Kajander.
Qualunque dentista che progetti
personalmente le protesi, sarà anche in grado di affrontare i casi che
richiedono assistenza da parte di un
laboratorio odontotecnico.
Per questa ragione, il Sistema di
Planmeca utilizza un formato aperto dei file STL cosicché la lavorazione può essere immediatamente inviata al partner tramite il servizio
Planmeca Romexis® Cloud service.
Dal momento che Planmeca PlanCAD® Easy è integrato nel software
Planmeca Romexis, l’acquisizione
delle parti molli può anche essere
abbinata all’immagine CBCT del
paziente. Questa combinazione di
dati fornisce informazioni valide
per la pianificazione degli impianti,
ad esempio, visto che oltre ai tessuti
molli visualizza anche la corona designata per l’occlusione.
Questo facilita la localizzazione del posizionamento della vite
dell’impianto. Il flusso di lavoro del
Planmeca PlanCAD® Easy, dalla preparazione al risultato finale, include
solo 5 semplici passi: descrizione del
lavoro, scansione, marcatura della
linea del margine della preparazione, progetto automatico, e invio del
lavoro al fresatore. «Una volta che
il lavoro è stato inviato al fresatore,
questo viene trasferito interamente
e il computer del fresatore finisce
la lavorazione. In questo modo, il
software e lo scanner vengono immedatamente liberati per un nuovo
caso.»
Il software è estremamente semplice da utilizzare. Tutte le fasi di
lavoro vengono salvate automaticamente, e se si rendono necessarie
ulteriori acquisizioni, si possono
facilmente richiamare le fasi precedenti. Il software importa automaticamente nel progetto le cuspidi dei denti adiacenti e la cresta
marginale, in aggiunta alle forze dei
punti di contatto definite dall’utente. Questo permette di realizzare un
progetto sempre adeguato alla zona
circonstante.
Planmeca PlanMill® 40 – Unità di fresaggio veloce e precisa per le cliniche
dentali
Planmeca PlanMill® 40 è un’unità
di fresaggio a quattro assi estremamente precisa che opera sotto il
controllo del proprio computer.
Il dispositivo è idoneo per tutte le
indicazioni di un singolo dente, in
altre parole per la fresatura di corone, intarsi, onlays e faccette. La fresa
può gestire anche ponti fino a cinque elementi nell’area posteriore e
tre elementi nell’area anteriore.
Dal momento che la fresa gestisce
i pezzi fresati in modo completamente autonomo, possono essere
inviati al fresatore dozzine di pezzi
contemporaneamente. Inoltre, il
dispositivo indica quale misura di
blocchetto, colore e materiale deve
essere utilizzato, in modo tale che la
persona incaricata può posizionare
il blocchetto nel fresatore. «Questo
è un grande risparmio di tempo per
tutti. Il dentista non ha bisogno di
posizionare personalmente il blocchetto» dice Kajander.
Planmeca PlanMill® 40 ha un meccanismo di interscambio di sei
strumenti, è in grado di cambiare
gli strumenti autonomamente a seconda del tipo di lavoro richiesto. In
aggiunta, il dispositivo fresa diversi
materiali secondo le loro proprietà.
Ad esempio, approccia delicatamente le ceramiche nelle fasi che richiedono maggiore precisione. «Se forzi
il materiale, questo potrebbe rompersi prematuramente, anche le più
piccole fratture sui bordi del materiale possono portare alla rottura
del pezzo cementato a seguito delle
pressioni subite».
Infine, la manutenzione del dispositivo è care-free. Il fresatore è dotato
di un proprio computer che controlla l’usura delle frese, rendendola visibile sull’interfaccia utente. Viene
anche calcolato il tempo di fresatura e informato l’utente quando gli
strumenti o l’acqua devono essere
sostituiti. «Così come un’automobile, il fresatore ha bisogno di una manutenzione programmata segnalata
dal dispositivo stesso».
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Notizie dalle Aziende 39
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Mectron
Mectron Sinus Physiolift II®
Mectron ha recentemente lanciato
la nuova versione del kit chirurgico
dedicato alla tecnica di rialzo del
seno mascellare per via crestale mediante elevatori a vite ed utilizzo di
pressione idrodinamica, sviluppato
in collaborazione scientifica con il
dott. Rosario Sentineri.
Tale tecnica permette di scollare la
membrana di Schneider in modo
sicuro ed intuitivo grazie all’immissione nel canale implantare di
soluzione fisiologica in pressione,
attraverso uno strumento dedicato
(denominato Physiolifter), che consente un controllo micrometrico
della pressione del liquido.
Il protocollo clinico prevede un’iniziale incisione crestale e successiva
preparazione piezoelettrica del sito
implantare mediante due specifici
inserti Piezosurgery®: IM1 SP sino a
2 mm dal pavimento del seno e IM2
SP sino ad 1 mm. Dopodiché viene
erosa la corticale basale del seno,
utilizzando il nuovo inserto P2-3 SP
(in alternativa all’inserto OT9), che
grazie alla sua morfologia conica,
erode la corticale basale del seno
limitando il rischio di perforazione accidentale della membrana di
Schneider. La sonda a pallina PROBE
SP, anch’essa in dotazione, viene utilizzata più volte durante l’azione di
erosione della corticale sino a percepire il ritorno elastico della membrana, che dovrà risultare esposta
alla fine della preparazione.
Dopo aver preparato il sito implantare con tecnica piezoelettrica, avviene l’inserimento dell’elevatore.
A questo proposito, è stato introdotto un nuovo elevatore crestale,
il CS2, che dovrà essere utilizzato
nel caso in cui l’elevatore CS1 non
garantisca un sistema stagno nella fase di scollamento della membrana, a causa di osso scarsamente
mineralizzato (D3-D4) o di sovrapreparazione del sito implantare:
così facendo la tecnica chirurgica
potrà essere applicata ad un numero più ampio di pazienti. Ad elevatore inserito si procede dunque ad
immettere una quantità adeguata
di fisiologica in pressione tramite
apposito strumento manuale denominato Physiolifter, provocando
così lo scollamento della membrana
che ci permetterà di inserire il materiale di riempimento all’interno
del seno. La seguente RX di controllo
ci permetterà di visualizzare l’entità
del rialzo che dovrà avere un aspetto a sole nascente. Si procederà infine con l’inserimento implantare.
La tecnica Sinus Physiolift II® risulta
dunque atraumatica per il paziente,
non impiegando osteotomi e mar-
tello e consentendo un approccio “flapless”
(senza lembo) nei casi in cui si prevede una
stabilità primaria superiore ai 40 Ncm.
Non solo mini rialzo del seno ma anche
grande rialzo: la tecnica Sinus Physiolift II®
rende infatti possibile un grande rialzo del
seno senza accesso vestibolare grazie all’in-
serimento di due elevatori a vite (CS1 o CS2)
e l’utilizzo dell’apposito tubo ermetico in
dotazione che sigilla il primo elevatore inserito, evitando così perdite di pressione durante il secondo scollamento della membrana. Sinus Physiolift II®: ora per un numero
ancora più elevato di pazienti!
Û IL FUTURO DELLA PROFILASSI
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40 Notizie dalle Aziende
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Mille volte grazie
Le statistiche parlano chiaro: si stima che in Italia nei primi 9 mesi
del 2013 abbiano chiuso 10.000 aziende ed il trend per il 2014 sembra, purtroppo, non essere favorevole. In controtendenza con questi
dati, la ClassImplant, da 22 anni al servizio degli odontoiatri con la
sua vasta gamma di prodotti di indiscussa qualità e notorietà internazionale, distribuiti in esclusiva su tutto il territorio nazionale, può
vantare 1.000 nuovi clienti utilizzatori della sistematica implantare
Biohorizons.
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Biohorizons è leader mondiale per le soluzioni chirurgiche, protesiche e rigenerative in odontoiatria e sviluppa superfici implantari
differenziate per le varie situazioni anatomiche quali il Laser-Lok®,
l’unico trattamento di superficie che favorisce una reale adesione
ossea e gengivale. Biohorizons, inoltre, offre soluzioni protesiche
semplificate e biomateriali. Tutti gli impianti e gli elementi protesici
BioHorizons sono garantiti a vita. I prodotti e i servizi Biohorizons
sono disponibili in oltre novanta paesi nel mondo. Ciò che ha contribuito quindi a questo successo è senz’altro la scelta di un prodotto
di alto livello con brevetti e certificazioni di qualità: la scienza al servizio della tecnologia. Complice del successo
è anche
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portante ruolo del Dipartimento Ricerca & Sviluppo che ha già al
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suo attivo protocolli e pubblicazioni internazionali e vede coinvolti
professionisti di tutta Italia.
A più di vent’anni dalla sua fondazione la Class Implant vive una
costante fase di crescita grazie alla professionalità, alla qualità dei
prodotti, alle attività didattiche e di divulgazione scientifica.
La ricerca dell’eccellenza è un valore fondamentale per la nostra
Azienda. “Il meglio per migliorare” è stato e rimane l’obiettivo, il
motto ispiratore nella ricerca quotidiana di un continuo sviluppo.
Questo, oggi, è possibile anche grazie ai nuovi mille clienti che hanno riposto la propria fiducia nei nostri confronti.
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Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Notizie dalle Aziende 41
Lìberati dalla recidiva
con gli attivatori plurifunzionali
Quante volte vi è capitato di vedere
un magnifico lavoro ortodontico, vanificato dalla comparsa della recidiva?
Per anni abbiamo creato, forzando i
denti e i mascellari, bocche dai denti
perfettamente allineati e straordinarie guide canine!
Per questo scopo abbiamo usato sistemi terapeutici di tutti i generi,
dai più tradizionali ai più sofisticati: trazioni, maschere, forze leggere, senza frizione, senza estrazioni,
senza brackets!
Eppure la stabilità della terapia rimane un miraggio.
Questa vuole essere una provocazione, ma bisogna riconoscere che
il senso di frustrazione provato nel
vedere il proprio lavoro vanificato
dalla recidiva è veramente grande.
Purtroppo però questo problema,
che tocca da vicino tanti professionisti preparati e attenti alla salute
dei loro pazienti, con i sistemi che
conosciamo non trova ancora rimedi validi.
Infatti, le soluzioni ortodontiche
usate fino a oggi prevedono l’applicazione di forze rigide direttamente sui denti e/o sui mascellari con
l’obiettivo di correggere, forzando,
la loro posizione, senza tener conto
dello squilibrio funzionale associato.
Questa visione strutturale della bocca è stata oggi rivista e integrata con
nuovi concetti legati alla relazione
tra forma e funzione: la funzione
crea la forma e la forma modifica
la funzione, dunque l’enunciazione
di questa relazione fondamentale
ci ha permesso di affermare senza
dubbio che la bocca viene modellata
nella sua forma dalle funzioni neurovegetative.
Ecco allora la valida soluzione alla
recidiva che arriva dalla Francia
dove si applicano, da tempo, apparecchi ortodontici morbidi che
permettono al paziente, di lavorare
sulle funzioni neurovegetative perturbate (respirazione, deglutizione,
masticazione, equilibrio muscolare), le vere cause della malocclusione, recuperando naturalmente la
corretta forma dei mascellari.
Parliamo degli Attivatori PluriFunzionali o APF che esistono in tre materiali diversi: caucciù, elastomero e
staminalene.
L’efficacia degli APF risiede nella
loro forma ma anche nel materiale
con cui sono fatti, che riunisce l’elasticità, la tonicità, la morbidezza e il
comfort.
Gli Attivatori ci permettono di:
– risolvere la classe scheletrica riscontrata;
– espandere e modificare la forma
dei mascellari squadrandoli;
– posizionare la lingua verso lo
spot;
– centrare la mandibola;
– lavorare sulla respirazione nasale, equilibrando la contrazione
dei muscoli del viso e del collo.
È questo che porta, spontaneamente, a un aggiustamento della
posizione dei denti e quindi della forma della bocca. Modifi-
cando la funzione si agisce sulla forma, modificando la forma
si agisce sulla funzione: questa reciprocità è la sola garanzia del
successo e della stabilità del risultato nel tempo.
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42 Notizie dalle Aziende
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Dentsply M aillefer
Proglider™
Un solo file per un glide path semplice e veloce
FEBBRAIO 2014
ganciato al bavaglino tramite l’apposita clip in dotazione.
Simit Dental S.r.l. è il distributore ufficiale di Dentsply Maillefer per l’Italia.
Sarà possibile provare il file Proglider™ e il localizzatore Propex Pixi™ presso lo stand Simit Dental in occasione del 57° Congresso Amici di Brugg (Pad.
C7 Stand 154–167).
IL CATALOGO DENTALE
Un’importante fase della procedura endodontica è la creazione di un
glide path, con l’obiettivo di assicurare il percorso nel canale radicolare
prima dell’utilizzo del sistema per
la sagomatura. Tradizionalmente
questa parte della procedura veniva
eseguita con strumenti manuali ma
da oggi il clinico può affidarsi con
serenità a Proglider™.
Il nuovo file è realizzato in lega NiTi
M-Wire che assicura flessibilità ed
elevata resistenza contro la fatica
ciclica. È dotato di conicità progressiva variabile con dimensione in
punta 16.02.
Molti sono i vantaggi offerti da Proglider™ rispetto agli strumenti manuali. Innanzitutto è sufficiente un
solo file Proglider™ per creare un
glide path nel pieno rispetto dell’anatomia radicolare; in questo modo
il clinico potrà lavorare più velocemente rispetto all’uso di strumenti manuali o con soluzioni rotanti
alternative per glide path. Inoltre
Proglider™ è adatto alla maggior
parte dei canali radicolari, compresi
quelli particolarmente curvi ed è in
grado di preservare maggiormente
l’anatomia del canale rispetto agli
strumenti manuali per glide path.
Proglider™ è il sistema meccanico
in NiTi per glide path d’elezione per
tutti i clinici che desiderino la soluzione più avanzata in termini di efficienza, semplicità e sicurezza.
È disponibile in blister pre-sterilizzati nelle misure 21 - 25 - 31 mm.
Piccole dimensioni, grandi
vantaggi
Propex Pixi™ è il nuovo localizzatore apicale miniature di Dentsply
Maillefer adatto al professionista
che cerca la convenienza e la praticità di un dispositivo tascabile, ultraleggero, da portare ovunque ed è
estremamente facile da usare.
Propex Pixi™, le cui misurazioni
sono accurate ed affidabili, consente controllo e comfort grazie alla
tecnologia a multi-frequenza.
È in grado di lavorare in canali
asciutti e umidi: la precisione non
è influenzata dalla presenza o meno
nel canale radicolare di diversi liquidi o soluzioni irriganti. Inoltre
non sono necessarie calibrazioni o
regolazioni: Propex Pixi™ è pronto
all’uso!
Il clinico può controllare la progressione del file grazie al controllo visivo e al controllo sonoro (4 livelli di
volume) per poter lavorare in massima sicurezza.
Propex Pixi™ può essere comodamente posizionato sul tray (la
superficie è antiscivolo) oppure agSimit Dental S.r.l.
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WEB ARTICLE
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
Attualità 43
WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM
“La medicina e l’odontoiatria biologica fra
tradizione ed innovazione: uso dei metalli pesanti,
aspetti clinici e legali”
È il titolo del Convegno che si terrà presso l’Ordine dei Medici di Terni il 17 Maggio. In tale circostanza
verrà ribadito il concetto che l’intossicazione cronica da metalli pesanti riveste una notevole
importanza; presenti negli alimenti, farmaci, cosmetici ma principalmente nei materiali dentali,
i metalli pesanti possono causare quadri clinici complessi alla cui evidenza concorrono fattori
costituzionali e ambientali. Diagnosi e terapia non si prefiggono solo di “eliminare” i sintomi ma di
valutare la reattività, la capacità residua di auto-detossificazione e la necessità di sostenere organi e
funzioni. La rimozione “protetta” di tali materiali riveste un ruolo centrale.
I notevoli progressi acquisiti dall’Odontoiatria nel campo delle tecniche operative e delle strumentazioni, hanno reso
l’apparato stomatognatico una struttura anatomica distaccata dal complesso
dell’organismo del suo insieme.
Inquadramento
Omotossicologico
Ai fini diagnostici di numerose patologie, il rilevamento della presenza
di metalli nell’organismo riveste notevole importanza. Nella valutazione
di diversi quadri clinici gli effetti da
intossicazioni da metalli pesanti sono
spesso trascurati. Tra di esse particolare attenzione va riservata a quella da
mercurio (Hg), la cui origine dipende
da fattori alimentari, iatrogeni, cosmetici e soprattutto dalle otturazioni
dentali in amalgama (Fig 1).
Lo studio di tali intossicazioni, senza
un’adeguata valutazione dell’individuo in esame conduce a un inquadramento errato della sua problematica.
La diagnostica non è rivolta solo ai sintomi bensì mirata all’inquadramento
del paziente per valutarne lo stato e
la capacità reattiva; la terapia deve
mirare a eliminare o ridurre i fattori
inquinanti e a drenare e disintossicare
con intervento di sostegno agli organi
e alle funzioni alterate.
La rimozione delle otturazioni in
amalgama e/o di protesi riveste un
ruolo fondamentale; l’intervento deve
essere attuato previa “protezione” del
paziente prima, durante e dopo gli
interventi stessi; il ruolo terapeutico
farmacologico determinante spetta al
protocollo omotossicologico rivolto ai
tre componenti organici:
- cellulare;
- mesenchimale;
- emuntoriale.
La rimozione, eseguita da odontoiatra esperto, deve essere effettuata in
un’unità odontoiatrica allestita allo
scopo e ben ventilata con protezione
del paziente “alla poltrona”; i materiali
di sostituzione testati (test potenziometrici).
Galvanismo in odontoiatria
Nel contesto di una medicina ecologico-ambientale ad ampio respiro
non si può non parlare dell’effetto
dei materiali odontoiatrici per otturazioni dentali, protesi, ortodonzia e
implantologia a causa di un’eventuale
presenza di metalli tossici, pericolosi e
indiziati nel meccanismo di insorgenza di intossicazioni croniche e malattie
degenerative. Da un canto, la presenza
contemporanea di più metalli all’interno del cavo orale forma una sorta di
meccanismo a batteria (effetto galvanico), con produzione di ioni, ovvero
di correnti elettriche spesso responsabili dell’alterazione del Ph della bocca
facilitando l’insorgenza di nevralgie,
emicranie, cefalee e proliferazione di
ceppi microbici differenziati. L’effetto
galvanico realizzato nella bocca, combinato con gli abbassamenti del valore
del Ph salivare e con la migrazione di
ioni, induce una maggiore suscettibilità a contrarre infezioni di tipo micotico (candida albicans) e parassitarie
del cavo orale, delle adenoidi e tonsille
(otiti ricorrenti, adeniti sottomandibolari, ecc...). L’effetto elettrogalvanico
produce un campo elettromagnetico
che provoca situazioni perturbanti
per tutto l’organismo, sia attraverso i
canali energetici connessi agli odontoni (l’insieme delle strutture del dente
e della porzione di osso alveolare corrispondente), sia attraverso uno stimolo
irritativo del sistema di regolazione di
base con l’attivazione dell’asse ipotalamo ipofisi, cascata ormonale e immunitaria (PNEI).
Patologia da “accumulo”
Dall’altro, i metalli tossici, liberati dalla
corrosione di materiali odontoiatrici,
che l’organismo non è in grado di eliminare fisiologicamente a causa di un
eccesso di accumulo anche dopo decenni dalla esposizione o di un “ingorgo” o “collasso” degli organi emuntori
preposti allo “smaltimento”, vanno a
depositarsi negli organi-bersaglio specifici per ognuno.
È il caso del mercurio (Hg) che si localizza a livello del sistema nervoso
centrale, con un danno immediato
imputabile all’azione perturbante la
funzione elettrica della cellula nervosa e un danno a lungo termine interessando i tessuti mielinici. Sempre a
proposito del mercurialismo, ci sono
persone che ne soffrono poco dopo
aver messo le amalgame, in altri i sintomi compaiono dopo mesi. Il quadro
sintomatologico è diversificato: la
varietà di sintomi costringe spesso la
persona a consultare diversi specialisti per anni senza addivenire a una
Fig. 1
soluzione del problema; spesso queste
persone vengono etichettate come pazienti “ipocondriaci”, il mercurio, infatti, può dare sintomi di confusione
mentale, depressione, istinti suicidi.
Oltre al mercurio, i metalli più utilizzati in odontoiatria sono: argento
(Ag), rame (Cu), stagno (Sn), zinco
(Zn), cadmio (Cd), nickel (Ni), cromo
(Cr), berillio (Be), piombo (Pb), palladio (Pd), platino (Pt), oro (Au), titanio
(Ti), tutti presenti in combinazioni di
diverse leghe odontoiatriche.
I sintomi da tossicità possono essere
locali e sistemici. A livello locale: bruciore della lingua, sapore metallico,
disfagia, colorazione bluastra della
mucosa orale in prossimità della lega
metallica (tatuaggio), nevralgie facciali e del trigemino, pulpiti e parodontiti.
A livello sistemico, gli ioni metallici liberati dalla corrosione delle leghe, per
effetto termico ed elettroforetico, raggiungono il tratto gastro intestinale e,
attraverso la mucosa, raggiungono la
via ematica e linfatica localizzandosi
in organi anche molto lontani dalla
cavità orale e generando una grande
quantità di sintomi generici come:
disbiosi intestinale con alvo alternato,
alterazione del ritmo cardiaco, ansia,
stanchezza cronica, invecchiamento
precoce, immunodepressione e sintomi specifici di patologia d’organo.
Patologie come dermatiti ed eczemi,
psoriasi e patologie degenerative della
cute a etiologia sconosciuta, possono
essere riferite al ruolo che i metalli
pesanti svolgono, a causa del notevole
aumento del loro utilizzo.
Come fare diagnosi
È possibile rilevare la presenza di metalli tossici nell’organismo attraverso
l’analisi dei fluidi corporei: saliva, sudore, urine (metaltest) e sangue (melisa test); attraverso la biopsia del capello
(mineralogramma), attraverso i test di
cutireazione positiva; con materiali e
sostanze a uso odontoiatrico e attraverso test di misurazione elettrica (amalgamometro ed elettroagopuntura).
L’intervento terapeutico nell’ambito di
queste patologie non può prescindere
dalla rimozione dei materiali tossici
mediante protocollo di protezione alla
poltrona, farmacologico ed alimentare
e sostituzione con materiali metal free
la cui biocompatibilità viene testata
preventivamente ad personam.
Raimondo
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44 Meeting & Congressi
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
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EVENTS
Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.
Il futuro dell’Odontoiatria è nella storia
Al via il XIV congresso S.I.S.O.S.
Sabato 7 giugno a Roma, presso la sede dell’Accademia di Storia
dell’Arte Sanitaria all’interno dell’Ospedale Santo Spirito in Sassia, nella prestigiosa Sala Alessandrina, si svolgerà il Congresso
Nazionale della S.I.S.O.S. (Società Italiana di Storia dell’Odontostomatologia) giunto alla sua quattordicesima edizione.
Il titolo dato all’evento è sicuramente accattivante: “Evoluzione
delle discipline odontostomatologiche”.
Tuttavia, alla luce dell’attuale situazione in cui viene a trovarsi l’odontoiatria italiana in tutte le sue sfaccettature, sorge spontanea
una domanda: davvero si può parlare di “evoluzione” o piuttosto
il corretto vocabolo da utilizzare dovrebbe essere “involuzione”?
Tenendo conto del percorso storico della disciplina nel nostro Paese, a partire dall’Unità d’Italia sino ad oggi, accanto a un’evoluzione positiva che ha portato ad una differente concezione e trasformazione dell’operatore esercente – l’odontoiatria trasformato da
“cavadenti di piazza” a professionista completo, anche per mezzo
di una legislazione che lo ha dapprima voluto Medico-Chirurgo e
poi Odontoiatra attraverso la formazione prevista da un apposito
Corso di Laurea – ci accorgiamo oggi, che lo stato dell’arte è muta-
to di pari passo anche in senso negativo, dapprima impercettibilmente per poi giungere alla situazione attuale.
In effetti il dentista del XXI secolo è sicuramente dotato di un’ottima preparazione pratico-scientifica, pur tuttavia troppo spesso
esageratamente tecnicistica e utilitaristica, con la perdita della
visione olistica dell’Uomo nella sua globalità ed il venir meno del
lato Umanistico di un’arte-professione che è pur sempre medica
e quindi volta ai bisogni del malato, nel corpo come nella mente.
Non dobbiamo altresì dimenticare, anzi dobbiamo preoccuparci,
del fatto che siamo di fronte al passaggio epocale di trasformazione di un’attività sanitaria che, da libera professione, vede sempre
di più i nostri studi trasformarsi in esercizi commerciali. E questo anche mediante l’uso distorto di quei mezzi d’informazione
(quali ad esempio una cattiva pubblicità) al solo scopo di raggiungere un utile economico. In aggiunta, una spietata concorrenza
interna alla categoria, che a fronte di un abbattimento dei costi
del lavoro, espone per forza di cose i pazienti ad una qualità inferiore nelle prestazioni erogate, mettendo, talvolta, addirittura a
rischio la sicurezza clinica dell’intervento, con ricadute negative
per la salute.In conclusione, bisognerà seriamente
considerare di “riportare
nuovamente l’Umanesimo nella Medicina Orale”, obiettivo che ben si
incarna nell’auspicabile
tentativo di raggiungere ciò che la “mission”
della S.I.S.O.S. si prefigge
di ottenere. È pertanto
attraverso l’analisi delle
opere, degli eventi, dei
risultati di coloro che ci hanno preceduto nella professione che
possiamo trarre linfa vitale al momento presente, per prepararci
ad un futuro, sempre più difficile, ma che può essere affrontato
con maggior serenità se accompagnato da questo ideale.
Prof.
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Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
WEB ARTICLE
Meeting & Congressi 45
WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM
L’innovazione tecnologica in odontoiatria
Dental 2.0 ha ideato un percorso formativo clinico-pratico post-graduate sulle nuove tecnologie. La referente per i progetti di formazione
è la prof.ssa Laura Strohmenger (nella foto), che Dental Tribune ha intervistato con l’obiettivo di approfondire meglio questa innovativa
formula di formazione e aggiornamento.
Prof.ssa Strohmenger da cosa
nasce l’idea di Dental 2.0?
L’idea di Dental 2.0 mi è sembrata originale. Gli esperti sono venuti in Università
a chiedere di lavorare con i ricercatori e
i professori delle varie università italiane
mettendo a disposizione la loro tecnologia in streaming per la formazione sia
locale, sia nazionale. Questa proposta ci
è piaciuta soprattutto perché rivolta a
operatori istituzionali della formazione.
Abbiamo quindi programmato un percorso formativo post-laurea a diffusione nazionale in prima istanza didattico
frontale, in seconda istanza pratico, che
viene attuato nelle sedi della formazione
pre-laurea. I due punti di forza secondo
me sono la diffusione della formazione
laddove il discente vive e il coinvolgimento dei docenti universitari e i loro collaboratori in quanto tali nelle sedi istituzionali della formazione.
Dental 2.0 ha realizzato un
progetto biennale incentrato sulla
formazione delle nuove tecnologie
in campo odontoiatrico chiamato
“New-technology in dentistry”.
A chi è rivolto questo progetto?
Questo progetto è rivolto all’odontoiatra
che, proprio in una situazione difficile
come quella attuale, vuole competere attraverso una implementazione nell’apprendimento delle tecnologie sia per
migliorare la propria qualità formativa,
sia per migliorare il confort del paziente.
Sul mercato attualmente esistono tantissime proposte commerciali ed è molto
difficile, per l’odontoiatra, soprattutto
neolaureato, capire e scegliere le tecnologie maggiormente affidabili. Uno degli
obiettivi di questo percorso formativo è
proprio quello di trasmettere gli elementi
di affidabilità clinica e di precisione tecnologica che deve possedere la nuova generazione di sanitari nel nostro settore.
La formazione in programma
è organizzata in due fasi. Quali
aspetti vengono affrontati e con
quale modalità?
Nella prima fase la formazione viene
somministrata attraverso una didattica
frontale trasmessa contemporaneamente e in diretta via streaming in varie sedi
nazionali. Durante questa fase i membri
del Comitato Scientifico, il prof. E. Romeo,
la prof.ssa S. Annibali, il prof. L. Trombelli e il prof. F. Zarone, approcceranno le
differenti tematiche dal punto di vista
della loro applicazione clinica e della loro
predicibilità prognostica; verrà inoltre
affrontato il confronto delle nuove tecnologie con le metodiche tradizionali in
ambito della Chirurgia Orale, della Implantologia, della Parodontologia e della
Protesi.
distribuzione di prodotti per l’odontoiatria e alcuni odontoiatri che organizzano
la formazione presso il loro studio per il
piacere di ospitare colleghi e confrontarsi
con loro. Le sedi delle Università di Milano, Ferrara, Roma La Sapienza e Napoli
sono coinvolte come sedi pratiche; questa è la sostanziale novità e il contenuto
più interessante della proposta formativa Dental 2.0.
Quale crede sia il feedback dei
professionisti italiani rispetto
a questa novità di erogazione
di formazione attraverso la
tecnologia web-streaming?
Noi siamo convinti che questa formula
sia di grande efficacia, perché consente
al clinico di partecipare a questi incontri
senza spostarsi o andando poco lontano
dalla propria città. Inoltre l’altra grande
peculiarità è data dal fatto che il discente
potrà rivedere sulla piattaforma tutte le
relazioni che verranno proposte sul proprio computer da casa propria.
Nella seconda fase di formazione
la figura dei Tutor è centrale. Quali
sono i professionisti coinvolti in
questo ruolo nel progetto?
I professionisti coinvolti sono ovviamente il Comitato Scientifico e i rispettivi
gruppi di lavoro. Credo che, dal punto di
vista didattico, scientifico e clinico i quattro docenti siano indiscutibilmente personalità di altissimo rilievo sia nazionale,
sia internazionale. Non è un caso che siano stati Presidenti di Società Scientifiche
e che siano relatori dei più importanti
Congressi Internazionali. I loro gruppi
di lavoro annoverano giovani ricercatori che si sono già affermati in ambito
scientifico nazionale, vincendo sessioni
di ricerca di numerose competizioni di
varie Società Scientifiche nazionali. L’importanza però di questa seconda fase è
che questi gruppi di lavoro hanno una
grandissima esperienza clinica, che verrà trasmessa ai discenti nell’ambito dei
gruppi di lavoro per piccoli gruppi, dove
è fondamentale che venga insegnato il
saper fare. Solo chi sa fare può insegnare
il saper fare.
Il programma del 2014 è già
definito, mentre per l’anno
2015 non ancora... ci dà qualche
anticipazione?
Nel 2015 si completerà la fase pratica
che avrà inizio nel 2014 e si aggiungerà
un’ulteriore parte che prevede, come per
quest’anno, una parte teorica e l’inizio
della parte pratica su argomenti complementari a quelli svolti nel 2014, ma
che si differenzieranno per completare
e approfondire ulteriormente gli aspetti
più rilevanti dell’utilizzo in ambito clinico delle nuove tecnologie.
Dental
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46 Meeting & Congressi
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
INFOPOINT
ITALIA
GBR VERTICALE NELLA
MANDIBOLA E NEL
MASCELLARE POSTERIORE
- Dove: Trento
- Contatti: Chiara Passone
- Tel.: 0432 669191
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- Data: 20 giugno 2014
- Dove: Studio Nove Archi,
Via Isonzo 41 – Bologna
- Contatti: De Ore Biomaterials
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CONGRESSO INTERNAZIONALE
SIE “VANTAGGI BIOLOGICI
NEL MANTENIMENTO
DEL DENTE NATURALE”
CORSO TEORICO-PRATICO
PER PERSONALE AUSILIARIO DI
CHIRURGIA IMPLANTARE
- Data: 21 giugno 2014
- Dove: Roma
- Contatti: Chiara Passone
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HOW IT’S MADE 2014 – COME
SI PROGETTANO, PRODUCONO
E USANO I LASER PER
ODONTOIATRIA
- Data: 11-12 luglio, 10-11 ottobre,
21-22 novembre 2014
- Dove: Lambda spa. Via dell’Impresa 1 - 36040 Brendola (VI)
- Contatti: Sig.ra Silvia Santorini
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LIVE SURGERY DI
APPROFONDIMENTO SULLA
CHIRURGIA AVANZATA
CON L’UTILIZZO DELLA
SISTEMATICA WAY
- Data: 3 ottobre 2014
- Data: 6-8 novembre 2014
- Dove: Auditorium
Niccolò Paganini – Parma
- Contatti: Segreteria SIE
- Tel.: 02 8376799
- Fax: 02 89424876
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FDI ANNUAL WORLD DENTAL
CONGRESS 2014
Ai sensi dei Decreti Legislativi 196/03 e 276/03 (Nuovo Codice in materia di protezione dei dati personali e “Legge Biagi”)
vi do il mio consenso per il trattamento dei dati sopra riportati.
- Data: 11-14 settembre 2014
- Dove: New Delhi, India
- Web: www.fdi2014.org.in
Firma _________________________________________________________
LA DIREZIONE NON SI CONSIDERA RESPONSABILE DEL CONTENUTO DEGLI ANNUNCI
L’XI Giornata regionale della SIE Piemontese
per riaffermare il suo storico ruolo nella divulgazione dell’Endodonzia
Un evento di elevato livello formativo in una
location d’eccezione. Così si presenta l’XI giornata regionale della sezione Piemontese della
Società Italiana di Endodonzia (SIE) organizzata dai soci attivi locali, coordinati da Giulio
Del Mastro (in foto), segretario SPE. Sarà l’ITC
di Torino, superbo centro formazione dell’ONU, a ospitare i partecipanti sabato 7 giugno
2014, in una giornata intensa, programmata
in forma di differenti e numerose tables clinics, precedute da tre lectio magistralis che
vedranno protagonisti alcuni top player della
professione: Elio Berutti, Mario Lendini, Damiano Pasqualini e – last but not least – Silvio
Diego Bianchi.
La sezione piemontese, tagliato il traguardo
dei 21 anni, prosegue il suo storico ruolo attivo nella divulgazione dell’endodonzia, volto a
stimolare l’interesse dei colleghi più giovani
in un periodo che, tra l’altro, ha visto l’ingresso nel panorama editoriale del “Manuale di
Endodonzia”, alla cui stesura hanno contribuito come coautori parecchi soci attivi SIE
piemontesi. Il Segretario/organizzatore Giulio
Del Mastro ha acconsentito a rispondere ad alcuni interrogativi sollevati da Dental Tribune.
I temi sono di una sostanziale praticità:
in occasione dell’XI giornata, è una
scelta precisa l’aver evitato di affrontare
i “discorsi sui massimi sistemi”?
Sì! Ne abbiamo parlato a lungo e la scelta è caduta in modo quasi obbligato su questa formula, soprattutto in considerazione della “ fame di
apprendere con efficacia” che abbiamo percepito fra i colleghi. Segna il passo, secondo noi, la
scontata formula dell’uno contro tutti, che permette al relatore di fare vetrina, ma poco concede all’interattività con la platea. Per questo
abbiamo strutturato la giornata con esaustivi
contributi mattutini tesi a fare il punto sullo
stato dell’arte e tenuti da relatori magistrali
nell’abbinare la ricerca alla professione reale,
dedicando quindi il pomeriggio ad argomenti
strettamente operativi. Questi interventi saranno rivolti a gruppi ridotti di colleghi che potranno quindi interagire meglio fra loro e con i
vari team di esperti, per inquadrare nel dettaglio i capitoli fondamentali di tutta la clinica
connessa all’endodonzia, legando con un fil
rouge anche la conservativa e l’implantologia.
Se vogliamo proprio fare un confronto,
c’è qualche elemento distintivo di
questa edizione?
Ho raccolto con piacere l’eredità dei segretari
che mi hanno preceduto e, forte dell’appoggio
e dello stimolo di un gruppo di soci/amici molto affiatati, sono riuscito a definire con loro un
incontro formativo simile ai precedenti, ma diverso... Perché si segue il solco della tradizione
che ha reso l’endodonzia in Piemonte sempre
molto seguita e per la formula, la stessa dell’anno passato, cui ha arriso tanta fortuna. Al contempo, ho preteso dai vari relatori un’impostazione precisa per ogni comunicazione che,
infatti, termina con un punto interrogativo; in
una presentazione, è scontato che a un titolo
simile corrisponda, al termine dell’intervento, l’obbligo di aver dato ai colleghi una o più
risposte. Se i partecipanti potranno portare a
casa, nei propri studi, quante più risposte possibili ai loro dubbi, avremo già ottenuto un risultato che ripagherà degli sforzi profusi da noi e
dalle aziende che ci supportano.
Le “guerre di religione” di cui si parla
sono frequenti in Endodonzia? Se si,
c’è una ragione particolare? Non è
forse considerata una “scienza esatta”,
definizione che dovrebbe spegnere
qualche contrasto? La stessa cosa si può
affermare per i cd. criteri di predicibilità
Crociate e paladini esistono in endodonzia
come in ogni branca della medicina. Ancora
oggi si discute, tra l’altro, sulle definizioni di
successo, fallimento o sopravvivenza, sul comportamento verso la polpa esposta, su cause e
modi di gestire l’infezione del sistema canalare,
la necessità o meno di medicazioni intermedie
o il numero – single vs multiple visits – di sedute necessario per il trattamento dei canali infetti. Per non parlare del topic degli ultimi anni:
implant vs endodontic, argomento sul quale,
stranamente, endodontisti e implantologi sono
d’accordo nello stigmatizzare i comportamenti
estremi e legati a logiche smaccatamente commerciali, non supportati da una valutazione
EBM, unico modo sensato, razionale e scientifico di gestire la clinica di un piano di trattamento. Nella bibliografia ho trovato questa
definizione che non penso abbia bisogno di traduzione e che trovo ineccepibile: «Endodontic
treatment on a hopeless tooth is just as unethical as extracting a restorable tooth and replacing it with an implant». Mi piacerebbe concludere con questa esortazione, invitando, inoltre,
i colleghi sulla pagina Facebook della sezione
piemontese della Società Italiana di Endodonzia e suggerendo loro di partecipare all’evento
di Torino: sono sicuro non se ne pentirebbero.
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Meeting & Congressi 47
Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2014
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EVENTS
Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.
DTI lancia il Digital Dentistry Show
L’edizione europea del DDS al prossimo International Expodental di Milano (16-18 ottobre 2014)
Oggi la tecnologia digitale in odontoiatria è uno dei segmenti di mercato
più in crescita: all’interno degli studi
e nei laboratori dentali i processi digitali sono sempre più determinanti
nella pratica quotidiana.
Per offrire ai professionisti del settore un’occasione unica per tenere
il passo con tali progressi, il Gruppo
Dental Tribune International (DTI) di
cui l’edizione italiana fa parte lancia
il Digital Dentistry Show (DDS), un
evento se non storico, certamente
originale in assoluto, trattandosi della prima manifestazione espositiva
interamente dedicata al digitale in
odontoiatria.
Una scelta scaturita dall’osservazione che negli ultimi anni, un numero
crescente di aziende del dentale ha
contribuito con innovazioni nel digital hardware, nel software e nei materiali di consumo, come l’imaging
medicale 3D, CAD/CAM e nei dispositivi intraorali. Il DDS farà una tappa
in ogni continente; il primo DDS sarà
quello europeo, che avrà luogo a Milano il 16-18 ottobre 2014 nell’ambito
dell’International Expodental.
Il Digital Dentistry Show, rivolto a
Odontoiatri, Odontotecnici e a tutti
gli esponenti dell’area dentale, fornirà pertanto complete informazioni
sulla tecnologia digitale più recente.
In contrasto con la tradizionale esposizione di prodotto nello stand, DDS
proporrà innovazioni attraverso
una combinazione di presentazioni
“live” di prodotti sponsorizzati, di
workshop teorico-pratici e sessioni
di dibattito, in un’ampia area espositiva e con una guida cartacea, offrendo ai frequentatori un’esperienza di
formazione dinamica e interattiva.
E non è un caso che lo show venga
presentato all’International Expodental di Milano, a tutt’oggi uno degli eventi più importanti del dentale
italiano. La registrazione online per
i professionisti del settore sarà presto disponibile sul sito DDS, www.
digitaldentistryshow.com, ma sarà
possibile registrarsi anche in loco.
Qualora siano interessate all’acquisto di un pacchetto di sponsorizzazione, le aziende del dentale sono
invitate a contattare il responsabile
commerciale DT Italia. Per rilanciare la propria manifestazione attraverso media digitali, focalizzandosi
sull’odontoiatria digitale e sulle sue
eccellenze, Unidi, organizzatore di
International Expodental di Milano
ha stretto un apposito accordo di
“strategia innovativa” con un’agenzia di comunicazione.
L’evento si concentrerà sul digitale
dai prodotti al business, facendo il
digitale ormai parte delle nostre vite
e quindi anche dell’odontoiatria. Abbiamo sottolineato l’originalità della
manifestazione perché si tiene, non
secondo le aspettative tradizionali
sulla falsa riga delle azioni intraprese sinora da Expodental, rafforzando
le relazioni con altre Associazioni,
aumentando la qualità dei visitatori, migliorando il rapporto con le
aziende, incrementando il numero e
la varietà dei prodotti esposti e lanciando infine progetti speciali che
coinvolgessero aziende e professionisti verso livelli più elevati di networking. DDS Digital Dentistry Show
Europe Edition, che avrà luogo all’interno del padiglione di Internatio-
nal Expodental, si estenderà su 600
mq effettivi di area espositiva più 5
sale workshop per corsi hands-on ed
eventi formativi, con due spazi aperti dedicati alle grandi conferenze.
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Shelta
Gli impianti Shelta hanno una marcata morfologia conica, un passo
del filetto ampio, apice stondato e presentano una connessione ad
esagono interno con collarino di stabilizzazione coronale, unica in tutti i
diametri del sistema, che consente un’enorme semplificazione protesica
e l’applicazione di uno Switching Platform protesico.
La gamma degli impianti è caratterizzata da una versione standard,
nella quale la spira è parallela al corpo dell’impianto, e da una versione
denominata “SL”, in cui il profilo esterno delle spire è cilindrico, costante
lungo tutta la lunghezza dell’impianto.
IMPLANTOLOGIA
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