DT Italy No. 3, 2016

News & Commenti / I dentisti australiani e il loro punto di vista sulla tele-odontoiatria / Closed Meeting di Pollenzo: ANTHEC in prima linea / L’odontoiatria è o no una specialità medica microchirurgica? / Vita Ordinistica / Attualità / Notizie dalle Aziende / Meeting & Congressi / Ortho Tribune Italian Edition

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Marzo 2016 - anno XII n. 3

www.dental-tribune.com

NEWS INTERNAZIONALI

La radiologia intraorale
a portata di mano!

Ancora incertezze per molti professionisti per
quanto concerne i possibili sviluppi di un sistema
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Lo dice un sondaggio
dell’American Academy
of Cosmetic Dentistry

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Tele-odontoiatria? Utile sì, ma…
Le molte perplessità di un sistema

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ATTUALITÀ

Closed Meeting di Pollenzo:
ANTHEC in prima linea

Madison, USA – Il settore dell’odontoiatria estetica mostra un andamento di
persistente crescita, come emerge da un sondaggio dell’American Academy
of Cosmetic Dentistry (AACD). La maggior parte degli intervistati ritiene infatti che i trattamenti estetici saranno fonte di entrate ancor più consistenti
nel prossimo anno. Le maggiori aspettative tuttavia derivano dagli impianti
dentali che continueranno a diffondersi.

pagina 3 Ortho Tribune

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Corsi universitari a Enna…

I prossimi appuntamenti

per uso non trasfusionale anche in strutture
private, grazie al Decreto
“Disposizioni relative ai requisiti di qualità e sicurezza del sangue e degli emocomponenti” si
chiama così il decreto 2 novembre 2015, che sostituisce i precedenti decreti 3 marzo 2005. Costituisce un passo avanti decisivo nel processo di
adeguamento della normativa sulla qualità e la sicurezza del sangue e degli
emocomponenti, e nel progresso scientifico e tecnologico compiuto in tutte
le branche della medicina umana e veterinaria che nelle normative europee.
> pagina 5

L’odontoiatria è o no
una specialità medica
microchirurgica?
Sono stati spesi fiumi
di parole e di retorica
sul microscopio, limitandosi a descriverlo,
narrandone la storia ed
elencandone le possibili
applicazioni.
> pagina 6

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INFOPOINT

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Perché la microscopia non si diffonde?

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15

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News & Commenti

Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2016

Le due facce della medaglia

l primo lato
della medaglia
è quello dell’elenco sommario
delle provvidenze
previste “anche” per
i liberi professionisti:
deduzione del 140%
dal reddito per nuove attrezzature e
macchinari, parificazione al “piccolo
imprenditore” con accesso ai PON

GrOup EdItOr - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830

(Programmi Operativi Nazionali)
e ai POR (Programmi Operativi Regionali) sui fondi europei. E ancora:
deduzione del 100% delle spese per
aggiornamento e delle spese per
assicurarsi contro i mancati pagamenti, indennità di maternità per i
due mesi prima del parto e tre mesi
dopo, sospensione dei contributi
previdenziali e premi assicurativi
per la durata della malattia e infor-

tunio fino a un massimo di 2 anni.
Sembrano finalmente realtà i sogni
di maggior sicurezza perseguiti per
anni dai professionisti.
Il secondo lato della medaglia è
quello tratto dai comunicati di
categoria contro le “catene” scese di
recente in campo con una massiccia
campagna pubblicitaria, secondo i
quali gli odontoiatri che vi lavorano
«non sono liberi professionisti, ma,

sottoposti come sono alle logiche
economiche del centro, sono in realtà dipendenti nella sostanza». Di qui
la situazione “schizofrenica”: da un
lato una libera professione che può
finalmente respirare, dall’altro molti, moltissimi neo dentisti (ma anche
di qualche “vecchio”) condannati
dalla spietatezza dei tempi a una
dipendenza, a scapito, spesso, del
fondamentale rapporto fiduciario.

ClINICAl EdItOr - Magda Wojtkiewicz
ONlINE EdItOr/SOCIAl MEdIA MANAGEr - Claudia Duschek
EdItOrIAl ASSIStANtS - Anne Faulmann; Kristin Hübner
COpy EdItOrS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
publIShEr/prESIdENt/CEO - Torsten Oemus
ChIEf fINANCIAl OffICEr - Dan Wunderlich
ChIEf tEChNOlOGy OffICEr - Serban Veres
buSINESS dEVElOpMENt MANAGEr
Claudia Salwiczek-Majonek
Jr. MANAGEr buSINESS dEVElOpMENt - Sarah Schubert
prOJECt MANAGEr ONlINE - Tom Carvalho
EVENt MANAGEr - Lars Hoffmann
EduCAtION MANAGEr - Christiane Ferret
INtErNAtIONAl pr & prOJECt MANAGEr - Marc Chalupsky
MArkEtING & SAlES SErVICES - Nicole Andrä
EVENt SErVICES - Esther Wodarski
ACCOuNtING SErVICES
Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger
MEdIA SAlES MANAGErS - Matthias Diessner (Key
Accounts); Melissa Brown (International); Antje
Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific);
Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser
(North America); Hélène Carpentier (Europe);
Barbora Solarova (Eastern Europe)

Sulla responsabilità del medico
tanto rumore per… poco
Il 28 gennaio 2016 è stato approvato
dalla Camera dei Deputati il disegno
di legge n. 2224 recante disposizioni
in materia di responsabilità professionale del personale sanitario. L’eco
sulla stampa era già stata molto forte quando la XII Commissione della
Camera aveva licenziato il testo che
avrebbe dovuto modificare dal profondo la legge sulla responsabilità
dei medici.
Gli articoli più rilevanti per la categoria sono soltanto alcuni. Il n.
6 inserisce nel codice penale l’art.
590-ter il quale prevede la responsabilità colposa per morte o lesioni personali in ambito sanitario
soltanto a causa di imperizia e per
colpa grave. Si tratta di un restringimento notevole della responsabilità
del sanitario, perché la negligenza e
l’imprudenza (elementi costituivi
della colpa) vengono cancellate, e
l’ipotesi scatta soltanto in presenza
di colpa grave.
Quest'ultima viene esclusa quando, «salve le rilevanti specificità del
caso concreto», vengano comunque

HOME

rispettate le buone pratiche clinicoassistenziali e le raccomandazioni
previste dalle linee guida, che devono ancora essere pubblicate, e quindi rimarchevole sarà l’incertezza al
riguardo nei prossimi anni.
L’art. 7 costituisce uno dei grimaldelli della rivoluzione che ha modificato la materia della responsabilità sanitaria. Prevede come i medici
convenzionati o esercenti la professione sanitaria pubblica o in regime
di libera professione intramuraria
rispondano del proprio operato ai
sensi della responsabilità aquiliana
(art. 2043 CC).
Il cambiamento consiste in questo:
la responsabilità del medico non
può più essere invocata dopo cinque anni e l’onere della prova spetta
al paziente danneggiato. Norma salutata con favore dalla classe medica, perché non solo riduce notevolmente il problema della medicina
difensiva, ma consente al medico di
lavorare con maggior serenità.
Il mutamento è notevole se si pensa
che – prima della modifica apporta-

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La CBCT
in Endodonzia... e dintorni
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La Radiologia tridimensionale in Odontoiatria era, in
passato, relegata a settori di nicchia, quali l’Implantologia
e la Chirurgia Orale per la diagnosi e la pianiﬁcazione della
rimozione delle lesioni di grandi dimensioni.
L’avvento, circa una decina di anni fa, dei dispositivi Cone
Beam Computed Tomography (CBCT) ha completamente
rivoluzionato la scena, consentendo l’introduzione di
questo tipo di diagnostica per immagini nella pratica clinica
giornaliera dell’Odontoiatra. L’introduzione di dispositivi che
consentono di ottenere immagini ad alta risoluzione con
un modesto irraggiamento del Paziente ha naturalmente
portato all’estensione di questo tipo di esame ad alte
branche dell’Odontoiatria, quali, tra le prime, l’Endodonzia.

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Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
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Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

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Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185

Anno xII Numero 3, Marzo 2016

ta dall’art. 7 comma 3, DDL citato – il
medico convenzionato continuava
anch’egli a rispondere a livello contrattuale (al pari della sua struttura
per cui tutto è rimasto invariato),
quindi con una responsabilità invocabile fino a dieci anni e con un
pesante onere della prova a sé riconducibile, consistente nel dimostrare
che l’inadempimento o il ritardo
della prestazione erano causati da
impossibilità derivante da causa a
lui non imputabile.
Parliamo del tipo di responsabilità
ex art. 1218 CC prevista ancora per
gli odontoiatri intesi quali liberi
professionisti, per i quali nulla è
cambiato, e la loro aggredibilità continuerà a essere quella derivante dal
contratto, così come per gli avvocati
o i geometri.
I medici dipendenti sono quindi
“avvantaggiati”? Senza dubbio, in
quanto la presenza della responsabilità contrattuale dell’ente (10 anni
più onere della prova in capo alla
struttura) garantisce già il paziente,
il quale contro il medico dipendente
deve avercela più dura (cinque anni
più onere della prova a carico).
Alcuni correttivi significativi sono
stati introdotti in termini pratici
dagli artt. 8 e 12 anche per i dentisti
“liberi”. La causa al professionista
che ha mal operato non si potrà
muovere se non dopo aver “preliminarmente” adito il Tribunale, richiedendo una consulenza tecnico-preventiva ai fini della composizione
della lite.

È una condizione di procedibilità
della domanda risarcitoria. Il paziente che citi il proprio dentista
senza essere prima transitato da
questa camera di compensazione,
non può procedere oltre. L’art. 12 prevede altresì che possa agire direttamente nei confronti dell’impresa di
assicurazione che presta la copertura all’azienda. Una rivoluzione per
la responsabilità dei medici quindi? Nemmeno per idea. Si tratta di
un adattamento interpretativo che
nasce dalla giurisprudenza più avvertita e sensibile che aveva già anticipato una modifica del genere nel
2012. Il Tribunale di Varese – con la
sentenza 26 novembre 2012 n. 1406
– aveva sin da allora statuito come la
responsabilità da fatto illecito (2043
CC) potesse essere fatta valere dal
paziente colpito da danno iatrogeno
anche in assenza di contratto.
«È evidente che l’adesione a un
modulo siffatto contribuisce a realizzare la finalità perseguita dal
legislatore (contrasto alla medicina
difensiva), in quanto l’onere probatorio del medico viene alleggerito
e viene fatto gravare sul paziente
anche l’onere (non richiesto dall’art.
1218) di offrire dimostrazione giudiziale dell’elemento soggettivo di
imputazione della responsabilità.»
Come al solito si grida alla rivoluzione, quando sulle barricate i suoi
figli ne sbandierano il drappo già da
tempo.
A. Pezzini, A. Gallese, Avvocati

dIrEttOrE rESpONSAbIlE
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
COOrdINAMENtO tECNICO-SCIENtIfICO - Aldo Ruspa
COMItAtO SCIENtIfICO
G. Barbon, G. Bruzzone, V. Bucci Sabattini,
A. Castellucci, G.M. Gaeta, M. Labanca, C. Lanteri,
A. Majorana, M. Morra, G.C. Pescarmona,
G.E. Romanos, P. Zampetti
COMItAtO dI lEtturA E CONSulENzA tECNICO-SCIENtIfICA
L. Aiazzi, P. Biancucci, E. Campagna, M. Del Corso,
L. Grivet Brancot, R. Kornblit. C. Mazza, G.M. Nardi,
G. Olivi, F. Romeo, M. Roncati, R. Rowland, F. Tosco,
A. Trisoglio,
CONtrIbutI
S. Fiorentino, A. Gallese, F. Grasso, C. Mortellaro,
A. Pezzini, G. Renzo, M. Signorini, L. Viganò
rEdAzIONE ItAlIANA
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino
Tel.: 011 3110675 - 011 3097363
Ha collaborato: Rottermaier - Servizi Letterari (TO)
StAMpA
RDierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168, 34121 Kassel, Germany
COOrdINAMENtO dIffuSIONE EdItOrIAlE
ADDRESSVITT srl
pubblICItà
Alessia Murari [alessia.murari@tueorservizi.it]
Stefania Dibitonto [s.dibitonto@dental-tribune.com]
Copia singola: euro 3,00
Iva assolta dall’editore ai sensi dell’art.74 lettera C
DPR 633/72

dENtAl trIbuNE EdIzIONE ItAlIANA fA pArtE dEl GruppO dENtAl
trIbuNE INtErNAtIONAl ChE pubblICA IN 25 lINGuE IN OltrE 90 pAESI

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inerenti associazioni, aziende e mercati e per le
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News Internazionali

Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2016

3

I dentisti australiani e il loro punto
di vista sulla tele-odontoiatria
Attualmente, il Victoria ha altri due progetti di teleodontoiatria in corso, tra cui uno per i pazienti pediatrici che vivono in zone rurali e remote e l’altro
per verificare se gli esami di tele-odontoiatria gestiti da infermieri possano rivelarsi accettabili per
pazienti ospiti in strutture per anziani.
Negli Stati Uniti, l’American Dental Association’s
House of Delegates ha rilasciato una dichiarazione

generale sulla tele-odontoiatria nel novembre 2015.
Essa afferma che organismi votati ad affermare la
salute dentale e altre terze parti che vi contribuiscono dovrebbero coprire i servizi forniti attraverso la
tele-odontoiatria, così come avviene nei tradizionali incontri di persona.
Dental Tribune International

La tele-odontoiatria, che fu usata dai militari degli Stati
Uniti per trattare le truppe di stanza lontano da specialisti
dentali, potrebbe essere uno strumento per migliorare
l’accesso alle cure a basso costo per le persone bisognose
(Fotografia: everything possible/Shutterstock/).

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Dott. Luca Ortensi
Odontoiatra libero professionista di Bologna
Esperto in protesi a ritenzione implantare

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i tipi e piattaforme di
impianti

Linea di Attacchi per Impianti Rhein83

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Perth, Australia – Sebbene la tele-odontoiatria abbia dimostrato di essere un
prezioso complemento ai servizi odontoiatrici istituzionali nell’ambito di programmi pilota destinati ad aree remote,
scarsamente servite, molti professionisti
del settore hanno ancora incertezze per
quanto riguarda le possibilità di sviluppo
di un efficiente sistema di tele-odontoiatria nella pratica quotidiana, come rileva
uno studio australiano. I programmi di
tele-odontoiatria promettono di fornire
ai pazienti meno abbienti e a basso reddito cure a prezzi accessibili, riducendo così
gli oneri finanziari grazie all’intervento
preventivo. L’idea di fondo è che gli igienisti e assistenti appositamente formati, consultandosi via Internet con i loro
dentisti tutor, possano eseguire trattamenti di base che altrimenti non sarebbero ufficialmente alla portata della loro
esperienza. Per cogliere la percezione di
utilità della tele-odontoiatria nel miglioramento della pratica odontoiatrica e dei
risultati sui pazienti, i ricercatori della
University of Western Australia hanno
sottoposto 135 dentisti australiani a un
questionario online. Nel sondaggio, sono
stati intervistati in merito a come vedono la tele-odontoiatria in base a quattro
categorie: 1) l’utilità per i pazienti; 2) l’utilità per lo studio dentistico; 3) la capacità
nel migliorare lo studio; 4) le problematiche legate all’uso. Oltre l’80% dei partecipanti concorda sulla crescita dello studio
dentistico dovuta alla tele-odontoiatria
tramite una miglior comunicazione, che
consente di orientare e recuperare nuovi
pazienti. La maggioranza ritiene inoltre
che tale metodo potrebbe esser utile per
migliorare la gestione stessa del paziente,
contribuendo ad accrescerne la soddisfazione. Una parte importante degli intervistati tuttavia esprime riserve nei confronti della tele-medicina inserita nella
pratica quotidiana dello studio: individuano dei punti deboli nell’incertezza legata all’affidabilità tecnica, negli aspetti
che riguardano la privacy, le spese stesse
per lo studio, le questioni mediche, come
il tempo di intervento chirurgico e l’accuratezza diagnostica.
Anche se in generale i dentisti sono ottimisti e favorevoli al sistema e alla sua
integrazione nella vita dello studio così
come oggi viene concepito, occorre saperne di più ‒ dicono gli autori della
ricerca ‒ sul “come” la tele-odontoiatria
potrebbe contribuire alla soluzione di alcuni specifici problemi dello studio, per
spingere i dentisti ad adottarla nella quotidiana pratica clinica. Intitolata “Perceptions of Australian dental practitioners
about using telemedicine in dental practice” la ricerca è stata pubblicata online
il 15 gennaio sul British Dental Journal.
Nel corso degli ultimi anni, vari progetti
hanno sperimentato le potenzialità della
telemedicina in Australia. Nel 2015, uno
studio condotto da ricercatori ed esperti
di tecnologia presso il Melbourne’s Institute for a Broadband-Enabled Society
(ora Melbourne Networked Society Institute) ha calcolato che più della metà
dei partecipanti, che aveva effettuato un
esame della vista su Internet, ha evitato
l’impegno di un viaggio per trovarsi faccia a faccia con lo specialista.

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Attualità

Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2016

Closed Meeting di Pollenzo:
ANTHEC in prima linea
nell’applicazione delle terapie basate sugli emocomponenti autologhi
a uso non trasfusionale
Con il Closed Meeting di Pollenzo (12 e 13 febbraio) l’ANTHEC ha promosso un confronto a viso aperto tra ricercatori, clinici, aziende
e legali sul tema rivoluzionario della medicina rigenerativa affermando un suo importante ruolo di “incubatore” di aziende. La sua
presidente, prof.ssa Carmen Mortellaro, e l’avv. Stefano Fiorentino, socio onorario, ne hanno diffusamente parlato con Dental Tribune.

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La medicina rigenerativa comprende
un insieme di attività interdisciplinari volte a rigenerare cellule, organi
e tessuti compromessi da malattie o
dall’invecchiamento cellulare. Il suo
obiettivo non è sostituire il tessuto, ma
rigenerarlo biologicamente, con tecniche innovative e rivoluzionarie, oltre
che con approcci convenzionali, affermando il suo maggiore punto di forza,
e cioè esser priva di effetti collaterali.
Una tecnica terapeutica utilizzata per
curare diverse patologie, basata su
meccanismi naturali dell’organismo
poiché sfrutta le elevate capacità rigenerative e di guarigione proprie. In primis dei fattori di crescita rilasciati dalle piastrine contenute nel sangue, che,
somministrate localmente, attivano e
accelerano il processo antinfiammatorio e di riparazione dei tessuti in diverse branche della medicina, quali odontoiatria, ortopedia, chirurgia plastica
ricostruttiva, medicina estetica, dermatologia e chirurgia cardiovascolare.
L’obiettivo del Closed Meeting ANTHEC svoltosi all’Agenzia di Pollenzo (nata con questo nome a metà
dell’800 per volontà dei Savoia come
centro studi per l’agricoltura e oggi
sede dell’Università di Scienze gastronomiche) è stato illustrare i più
moderni approcci di medicina rigenerativa a livello di sperimentazione
preclinica e clinica, per favorire le
conoscenze tra esperti e costruire le
basi di collaborazioni che permettano un’accelerazione della fase clinica
traslazionale, anche in collaborazione
con le aziende, come in un laboratorio.
Con il programma scientifico, le giornate di studio di Pollenzo hanno
sottolineato come in medicina rigenerativa sia importante l’approccio
multidisciplinare per terapie indirizzate al grande tema delle patologie
degenerative a carico di diversi organi
umani (apparato cardiovascolare, sistemi muscolo-scheletrico e nervoso),
analizzando i possibili protocolli, dal
trapianto di cellule staminali all’uso
dei biomateriali, all’impiego del laser,
all’utilizzo di emocomponenti e fattori
dicrescita(campospecificodiANTHEC)
ed evidenziando come la rigenerazione dei tessuti rappresenti oggi il modello ideale di medicina traslazionale,
basato sul trasferimento di informazioni dal bancone al letto del malato
quale opportunità unica di interazione tra mondo scientifico e industriale.
Dal dibattito è emerso come oggi siamo spettatori interessati dell’evoluzione, della rapida trasformazione di
ciò che definivamo, pertanto, «nuove
conoscenze». Nuove conoscenze e tecnologia obbligano tutti gli attori presenti nella platea della medicina rigenerativa a confrontarsi a viso aperto,
tralasciando le rendite di posizione,
facendosi carico di aspetti tecnologici,
metodologie produttive, criticità intrinseche alla stessa disciplina.
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Attualità

Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2016

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E ancora: dello stato dell’arte, della
normativa, delle competenze e della
qualità della terapia.
Scopo della giornata di studio è stato
anche conoscere la realtà quotidiana al di fuori delle proprie strutture,
condividere le indicazioni certe, evidenziare i futuri sviluppi della terapia
rigenerativa, ma, ancor di più, comprendere qual è e quale sarà il nostro
ruolo in questo percorso: i confini, le
competenze, le procedure.
Con il Closed Meeting di Pollenzo,
ANTHEC ha lanciato inoltre un messaggio innovativo nel panorama delle
società scientifiche, alla presenza dei
presidenti SICOI, IPA e SILO intervenuti con una sessione interamente
dedicata alle aziende del settore, non
relegata a mero workshop. In apertura di meeting, la Società ha affermato
il suo importante ruolo come incubatore di aziende, dimostrando come
ricerca e business possano trovare
un punto di contatto interessante nel
libero approfondimento di idee innovative in ambito scientifico, clinico e

terapeutico.
Un’ulteriore sessione è stata dedicata
all’esame, anche critico, del nuovo
decreto del 2 novembre 2015 sugli
emocomponenti autologhi a uso
non trasfusionale. Sotto questo profilo, ANTHEC si è posta d’innanzi alla
numerosa platea come player importante nel coordinare, nelle diverse
regioni, le forze che intendono dare
attuazione al decreto, consentendo
la massima diffusione delle terapie a
base di emocomponenti autologhi a
uso non trasfusionale e limitando il
“sommerso”, ovvero le procedure illegali che qualcuno giustificava con la
cronica mancanza, in Italia, di norme
uniformi sulla possibilità di praticare
questo tipo di terapia.
ANTHEC è uscita quindi dal Closed
Meeting con la consapevolezza di
aver lanciato una sfida importante:
creare e/o coordinare, nel settore
emocomponenti, una massa critica, costituita da operatori sanitari,
trasfusionisti, società scientifiche e
aziende di settore, che dovrà essere in
grado di attuare il decreto nel modo
migliore per i veri beneficiari delle

norme: i pazienti.
Un ruolo, quello di ANTHEC, che sicuramente rappresenta un unicum
nel settore e costituisce una vera e
propria svolta nella storia dell’Associazione, ora più che mai in prima
linea nel rendere possibile, ancorché
perfettibile, l’applicazione delle terapie basate sugli emocomponenti
autologhi a uso non trasfusionale in
maniera uniforme su tutto il territorio nazionale.
Un meeting a porte chiuse, quindi, in
cui ANTHEC, con il suo spirito inclusivo, ha dato voce a tutti con l’intento
di iniziare un percorso comune, difficile ma possibile e affascinante come
il luogo che ci ha accolto e ospitato,
riservandoci un’accoglienza fantastica, offrendoci vini eccellenti e un
cibo superbo. Dandoci l’opportunità
di stare insieme in amicizia e goliardia per conoscerci, parlarci e lavorare
insieme, pensando al futuro.

L’IMPIANTO SENZA VITE
DI CONNESSIONE

una proposta

implantologica

a 360°

Carmen Mortellaro, presidente ANTHEC
Stefano Fiorentino, socio onorario
ANTHEC Academy of Non Transfusional
Hemo-Components

Decreto con nuove norme sugli emocomponenti
a uso non trasfusionale: diamogli un voto
È stato finalmente pubblicato sulla GU (n. 300 del 28.12.2015) il
Decreto Ministero Salute 2 novembre 2015 sui requisiti di qualità e sicurezza del sangue e di emocomponenti. Già anticipato
in alcune parti, il Decreto chiude questo settore interessante
per chi fa medicina rigenerativa, ma neppure lo apre, con un
manzoniano “Adelante, Pedro, con juicio». A una prima lettura, il Decreto “sangue” inserisce alcune “novità”.
L’ambito soggettivo
Si cita come possibile titolare dell’autorizzazione alla terapia,
l’odontoiatra, oltre al medico, sgomberando le incertezze se
possa fare o meno il prelievo per ottenere l’emocomponente.
Voto: 10. Qui almeno un po’ di chiarezza.
Consistenza del prodotto
Il concentrato piastrinico deve essere pari a 1 x 106/µL ± 20%.
Voto: NC. Siamo sicuri di voler introdurre un concetto di dose/
efficacia in una terapia non farmacologica?
Il nuovo ruolo dei Servizi trasfusionali
I Servizi trasfusionali controlleranno la preparazione e ap-

plicazione degli emocomponenti autologhi per uso non trasfusionale. Si riconosce un ruolo formale dei SIMT nell’addestramento di chi applica la terapia: cosa legittima che ci trova
d’accordo, ma operativamente lo sforzo richiesto alle strutture non vanificherà la stipula delle convenzioni autorizzative?
La mancanza di personale nei SIMT potrebbe incidere negativamente. Voto: “rimandato a settembre”.
La definizione degli ambiti di applicazione clinica
Definire l’ambito di applicazione clinica dei prodotti spetta
ai SIMT, su «criteri di appropriatezza indicati dalle evidenze
scientifiche disponibili». Quale ruolo avrà medico o l’odontoiatra nella scelta della terapia?. Quid iuris, se appare non
consolidata ma innovativa, quindi legittima ex nuovo Codice
deontologico medico? Come avverrà la revisione delle evidenze scientifiche e da chi? Voto: 5. Prevedo grosso lavoro per avvocati e medici legali…
I limiti “procedurali”
Al di fuori delle strutture trasfusionali, il volume di san-

gue prelevato non potrà superare i 60 mL per singola procedura. Dovranno essere utilizzati, per produzione e applicazione, dispositivi medici con marcatura CE di classe
II o superiore, ed evitate le fasi di preparazione a circuito
aperto, suggerendo l’uso di cappe a flusso laminare per la
sterilità del prodotto. Voto: 8. Finalmente degli i ostacoli
normativi precisi per impedire manipolazioni con sistemi
non adeguati!
La riforma zoppa
Ex art. 20: «le Regioni e le Province autonome definiscono indicazioni per la stipula delle convenzioni tra l’AS in cui opera
il servizio trasfusionale e le strutture sanitarie pubbliche e
private, accreditate o non». Ritorna il disastroso federalismo
regionale sanitario che il decreto doveva superare. Voto: 4.
Il voto globale è: 6-.
Si è finalmente fatto qualcosa, ma si poteva fare meglio!
Avv. Stefano Fiorentino, www.studiolegaleﬁorentino.it

Grazie al Decreto, emocomponenti autologhi per
uso non trasfusionale anche in strutture private
< pagina 1

Il decreto sancisce tra l’altro, finalmente a livello
nazionale, che la produzione di emocomponenti
autologhi per uso non trasfusionale può essere effettuata in strutture sanitarie private a patto che si
convenzionino con l’azienda sanitaria nel cui ambito opera il centro trasfusionale di riferimento. Sul
tema abbiamo rivolto alcune domande al dott. Roberto Guaschino, direttore della struttura complessa di medicina trasfusionale dell’Ospedale Civile
SS. Antonio e Biagio e C. Arrigo di Alessandria, che

ha svolto un ruolo guida fondamentale nell’iter di
approvazione del decreto.

Con il nuovo decreto cosa cambia in Italia
rispetto a prima, per i medici che vogliono
utilizzare gli emocomponenti a uso non
trasfusionale presso i propri ambulatori?
Il vero cambiamento è che la possibilità di convenzionare lo studio privato viene offerta, con le stesse
modalità, su tutto il territorio nazionale. In precedenza era consentita solo in alcune regioni che
avevano emanato una normativa specifica

Poiché tuttavia il decreto conferisce
comunque alle Regioni una certa
autonomia nella stipula delle convenzioni
tra l’azienda sanitaria in cui opera il servizio
trasfusionale e le strutture sanitarie
private, accreditate o non accreditate,

sarà possibile organizzare la formazione
in modo omogeneo su tutto il territorio
nazionale?
Sicuramente l’obiettivo sarà di uniformare la formazione magari attraverso il supporto delle società scientifiche di settore, in accordo con il Centro
nazionale sangue.

Quale ruolo potrebbe assumere l’ANTHEC,
l’Accademia internazionale degli
emocomponenti a uso non trasfusionale,
per esempio nel dibattito per la definizione,
di protocolli operativi per la produzione
e applicazione degli emocomponenti
autologhi?
Potrebbe avere un ruolo importante quale riferimento scientifico per la valutazione dell’appropriatezza nell’uso di tali prodotti. In altre parole
potrebbe farsi carico di fornire letteratura aggior-

nata e in tempi celeri, per permettere la stesura
di protocolli condivisi e oggettivamente sostenibili dal punto di vista scientifico. Questo in primis
nell’interesse del paziente.

Quali requisiti devono averi i sistemi in
commercio e cosa potrebbero fare le
aziende per facilitare la convenzione con i
centri trasfusionali?
I requisiti sono indicati nel decreto, tra cui la certificazione quale dispositivo medico. La convenzione
con le aziende sanitarie sede di centro trasfusionale è in capo al professionista responsabile dello
studio privato. Le ditte produttrici potrebbero fare
da “ facilitatori” aiutandolo nel percorso di convenzionamento, fornendo materiali informativi,
modulistica e informazioni specifiche in tal senso.
Dental Tribune

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teknoscienza

Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2016

L’odontoiatria è o no una specialità
medica microchirurgica?
Perché la microscopia non si diffonde?
< pagina 1

Chi scrive l’ha fatto in più occasioni,
ma nessuno si è chiesto come mai
questo strumento indispensabile
per qualsiasi specialità medica microchirurgica non riesca a diventare indispensabile anche ai dentisti,
così come lo è il riunito.
Il microscopio operatorio è uno
strumento oramai diffuso negli
studi odontoiatrici di tutto il mondo, specie in alcune specifiche realtà “in via di sviluppo”, dove questo
nuovo modo di approcciare l’odontoiatria sta rappresentando per alcune di esse, fino a oggi fanalino di coda, un primato per diffusione e utilizzo.
Stiamo parlando dell’India, del Sud America, della Russia. Realtà dove (come da trent’anni a questa parte per gli Stati Uniti)
l’iperspecializzazione e la suddivisione degli specialisti in unicisti di singole specialità è oramai una realtà consolidata. Sono
gli endodontisti in questi Paesi a guidare la classifica di coloro
che non credono di potersi esimere dall’utilizzo costante di un
tale strumento di precisione. Ciononostante, e nonostante siano migliaia i microscopi venduti nel mondo agli odontoiatri,
questi ultimi rappresentano sì e no il 5-7% dei professionisti
totali. Di questi, non sono più dell’1-2% coloro che, oltre a possederlo, sono riusciti anche a farne uno strumento di lavoro
quotidiano.
Come tutti gli strumenti costruiti industrialmente, anche il
microscopio operatorio segue leggi e regole di mercato per le
quali, se la domanda è scarsa, il prodotto deve avere costi esagerati per generare profitti importanti per le realtà industriali
che lo producono. Per queste ragioni le aziende e loro promoter
“consigliano” spesso macchine dal basso costo di realizzazione
a prezzi comunque elevati, ma abbordabili per la media dei papabili utilizzatori.
Sono i microscopi defi niti “odontoiatrici”: praticamente inutilizzabili perché macchinosi, esageratamente “meccanicomanuali”, privi di ergonomia ed elettrificazione dei comandi,
utili a un utilizzo pratico in un contesto che ancor oggi non
nasce per integrare la macchina stessa. Che significa? Che le
unità operative odontoiatriche non sono concepite per la microscopia. Troppi gli ostacoli al movimento fluido dei bracci e
alla nuova postura da acquisire per utilizzare lo strumento.
Troppo scarse le dotazioni di automatismi (praticamente inesistenti) adottati dalle macchine di base, ossia quelle sedicenti dedicate.
Dall’industria attualmente vengono vendute macchine ina-

datte con costi costruttivi bassi, tali che la media dei dentisti possa acquistarli, consentendo di supportare la catena
industriale di produzione con una continuità tra quantità
del prodotto realizzato e venduto. Il prodotto proposto viene
presentato come “adatto”, equiparando di fatto i dentisti alla
cenerentola dei medici specialisti. A nostro avviso, quindi, i
limiti alla diffusione dello strumento sono da attribuirsi a
quanto descritto e alle seguenti circostanze:
1. unità operative inadatte perché non dedicate;
2. microscopi (quelli considerati in maniera inappropriata
come dedicati) inadatti perché insufficienti a generare
un’ergonomia adeguata ad acquisire un approccio e una
postura per noi totalmente nuovi. Si pensi solo al tempo
impiegato per ottenere che i dentisti passassero dal lavorare in piedi a seduti. Almeno trent’anni, anche se tutt’oggi
ancora buona parte dei colleghi più anziani si ostina a lavorare in piedi;
3. mancanza totale di insegnamento dedicato a questa ergonomia. La specialità in oggetto (la microscopia) non è considerata tale perché la maggior parte di chi insegna non la
utilizza e non ha interesse a diffonderne l’uso. È come se si
insegnasse nelle università a lavorare in piedi quando razionalmente nel mondo professionale si lavora seduti. Ogni
studente uscito dalla realtà accademica dovrebbe reimparare l’approccio alla poltrona impiegando molti anni a capire che quanto la scuola ha insegnato va riconsiderato e abbandonato. Nelle università si insegna ad affrontare la cura
di un apparato, organi e annessi, ardui da vedere a occhio
nudo, con tutti i limiti oggettivi della visione naturale.
All’interno del cavo orale nulla si può realizzare con precisione
e controllo, con sicurezza e appropriatezza, senza una visione
magnificata che vada da un minimo di 3 X (3 volte la visione
naturale) fino a “quanto basta” per vedere bene. Per la sua diffusione capillare la microscopia odontoiatrica necessita quindi

di un insegnamento dedicato in ogni sede universitaria (in alcune sedi i microscopi esistono e sono utilizzati ma senza insegnarne in maniera specifica l’ergonomia, limitandosi all’utilizzo come per un’attrezzatura qualunque). L’insegnamento
dovrebbe stimolare l’industria a creare le nuove unità operative dedicate alla nuova odontoiatria.
I microscopi utili alla professione sono i migliori i più performanti, maggiormente ricchi di automatismi elettrificati che
consentono di non dover mai togliere la vista dagli oculari e di
spostare il corpo ottico come una piuma sul maggior numero
di assi possibili, bloccandolo stabilmente nella posizione prescelta e consentendo ogni aggiustamento di fuoco, distanza
focale, aumento, riduzione e collimazione della sorgente d’illuminazione con semplice pressione delle dita sulle manopole
di appoggio. Quindi i modelli migliori, grazie ai quali il dentista non si sente inferiore nella sua specialità medica né la ritiene inferiore alle altre. Questo principio, diffuso e spiegato
alla categoria nei suoi razionali obbligherebbe l’industria a calmierare i prezzi delle macchine più performanti per favorirne
vendita e diffusione.

I denigratori
Infine due parole dedicate ai denigratori. Il potere logora chi
non ce l’ha, diceva un noto politico della Prima Repubblica.
Quando la volpe non arriva all’uva dice che “è acerba”. Esiste
una corrente diffusa di clinici che, per esperienza negativa associata o per incapacità di approccio, lavora costantemente alla
diffamazione di ciò che non è loro congeniale. Questi sostenitori “del contrario” hanno fatto sì che, nonostante la comparsa
dei primi microscopi operatori in odontoiatria sia avvenuta
ben oltre quarant’anni fa, tutt’ora si continui a considerarli
non indispensabili, se non addirittura superflui.
Maurizio Signorini, medico odontoiatra microscopista

Il microscopio? Sconosciuto in odontoiatria o quasi
Maurizio Signorini, che iniziò a esercitare utilizzando fi n dal primo giorno un
sistema ottico ingrandente su misura (occhiale prismatico personalizzato montato
su occhiale), cominciò con un training
formativo presso un noto studio italiano
tra i pionieri della disciplina, che allora
possedeva 6 microscopi per 6 poltrone e
oggi ne ha 12 per 12. Acquistò, sette anni
fa, il suo primo microscopio “dedicato” e
tre anni e mezzo fa il secondo, adattandosi all’utilizzo di due macchine “inutilizzabili”, massacranti, non performanti ergonomicamente, se non a frutto di sacrifici.
Con esse Signorini realizza tutto nella sua
odontoiatria, producendo una ricca e va-

ria documentazione video a dimostrazione del suo operare, ma soprattutto del fatto che “l’uva è tutt’altro che acerba”.
«Come vedo io i distretti anatomici a cui
mi approccio – dice – non è lontanamente
possibile vederli a occhio nudo o con scarso ingrandimento. I fatti fi lmati e documentati – continua – non sono discutibili
per ciò che concerne il valore aggiunto
della magnificazione ottica e le possibilità che tale visione dà, ampliando i limiti
della visione naturale “ridotta” e aumentando la sicurezza di esecuzione.»
La videodocumentazione di Signorini è
oggi disponibile gratuitamente sul suo
canale YouTube con un numero di visua-

lizzazioni che ha oramai ampiamente
superato il milione di visualizzazioni da
tutto il mondo. Relatore da anni su temi
legati alla microscopia operatoria, nel
2014 Signorini è stato docente di corso
teorico pratico di due giornate a Tel Aviv
con 25 discenti da tutto il Paese, di cui almeno 22 già possessori di un microscopio
operatorio e due docenti universitari, per
apprendere i modi di utilizzare appieno
lo strumento. Da anni Signorini si sente
impegnato nel diffondere questa cultura
«nella speranza – dice – che venga sdoganata e riconosciuta come tale».
Dental Tribune Italia

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Vita Ordinistica

Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2016

Corsi universitari a Enna…
più Kafka che Pirandello
Avevo sempre saputo che la mia Sicilia era
la terra di Pirandello e non di Kafka; eppure
non potrei che definire kafkiano il “processo” svoltosi sulla questione dell’Università
romena di Enna che ha visto il Tribunale di
Caltanissetta emanare un’ordinanza che in
sostanza dà il via libera all’inizio dei corsi di
laurea in Medicina e Chirurgia presso l’Università degli Studi Kore di Enna.
Da un punto di vista tecnico, siamo in presenza di un’ordinanza di natura cautelare
che respinge il ricorso presentato dal Ministero dell’Università, ex art. 700 cpc, che
aveva chiesto di impedire l’inizio degli stessi corsi. La vicenda quindi non è certamente
conclusa e lo stesso Tribunale di Caltanissetta riconosce che il MIUR ha il diritto di
adottare, nell’ambito delle proprie attribuzioni, un formale provvedimento di diniego
dell’efficacia dei diplomi di laurea rilasciati
dall’Università Dunarea di Jos di Galati in

collaborazione con l’Università di Enna nel
nostro ordinamento didattico.
Se questa è la situazione giuridica che, come
troppo spesso accade, privilegia aspetti solamente formali, quanto si sta concretizzando dimostra ancora una volta la capacità da
parte di soggetti privati di trasformare in
business il delicato settore della formazione
universitaria. Non è possibile nascondersi
dietro un dito, facendo finta di credere che
questi eventuali nuovi laureati eserciteranno in Romania, quando invece è di tutta
evidenza che il vero scopo dell’iniziativa è
quello di “irridere” il concetto del numero
programmato, come più volte dimostrato
anche da similari iniziative. Basti ricordare
la vicenda della “succursale” dell’Università
Pessoa, dell’apertura del corso di laurea in
Odontoiatria in una “cattedrale nel deserto”
a Salerno, Tirana ecc.
Non è possibile accettare passivamente

queste speculazioni e occorre
pertanto la conferma di risposte forti e chiare da parte sia
del Ministero dell’Università
sia del Ministero della Salute. Non basta difendersi nelle
aule di Tribunale, ma occorre
dimostrare la capacità di attivare una vera
programmazione degli accessi in un ambito
europeo, portando a compimento il progetto già attivato nell’ambito del Joint Action
on Health Workforce Planning and Forecasting promosso dalla Commissione europea
a cui partecipa il Ministero della Salute e
in cui viene rappresentata anche la Federazione. Il Ministero della Salute è da elogiare per questa iniziativa! Non è mai bello
pronunciare la frase «io l’avevo detto», ma
non posso dimenticare che questa idea della
programmazione europea nasce dalla CAO
Nazionale, che l’aveva ipotizzata in tempi

ormai lontani. Attendiamo, quindi, stessi
atti concludenti anche dal MIUR per quanto riguarda la ferma negazione di qualsiasi
validità del titolo di laurea rilasciato a Enna
e, contestualmente, rinnoviamo l’invito a
tutte le persone di buona volontà di trovare
soluzioni a un problema che rischia solo di
avvilire la formazione dei nostri professionisti a vantaggio di iniziative speculative
che certamente non hanno a cuore una vera
tutela della salute dei cittadini e la correttezza dei percorsi formativi.
Giuseppe Renzo, Presidente CAO Nazionale

Riaffermando il ruolo del medico radiologo
La FNOMCeO si oppone al ricorso al Tar dei tecnici di radiologia contro le linee guida ministeriali
Contro le linee guida del ministero della Salute “per le procedure
inerenti le pratiche radiologiche
clinicamente sperimentate”, la
Federazione nazionale dei collegi
professionali dei tecnici sanitari
di radiologia medica ha avanzato
ricorso presso il Tar del Lazio.
Ad esso si oppone ora la FNOMCeO
dopo una riunione del Comitato
centrale riunitosi a Roma il 5 febbraio.
Per illustrare le motivazioni del
gesto la FNOMCeO ha emanato
un comunicato: «Il ricorso della
Federazione nazionale dei collegi
professionali dei tecnici sanitari
di radiologia medica avverso le li-

nee guida emanate dal Ministero
della Salute, pubblicate sulla Gazzetta Ufficiale n. 261 del 9 novembre 2015 – dice il comunicato – può
minare la sicurezza e la qualità
delle prestazioni in ambito radiologico».
E qui interviene l’affondo della
FNOMCeO: «Questa Federazione sottolinea con forza come la
responsabilità della gestione del
percorso diagnostico-terapeutico
sia in capo al medico-radiologo, a
partire dal consenso informato,
passando dalla sicurezza delle procedure, fino alle decisioni diagnostico-terapeutiche. Chiediamo al
Ministero della Salute una imme-

diata presa di posizione a difesa
di un proprio decreto, fortemente
voluto per garantire qualità e sicurezza. La FNOMCeO, nell’annunciare il proprio intervento ad opponendum in sede di contenzioso
amministrativo – continua la nota
con un tono più conciliante – mantiene comunque una posizione di
apertura nei confronti delle professioni sanitarie, in una logica di
collaborazione e di autonomia, nel
rispetto delle competenze e con
l’obiettivo di garantire qualità, sicurezza e tracciabilità, per la tutela della salute».
Dental Tribune Italia

Avvocati e medici
Patto per la tutela dei diritti di difesa e salute. L’incontro tra il presidente del CNF e della FNOMCeO
Un’intesa è stata raggiunta il 22 gennaio a Roma tra il presidente del Consiglio nazionale forense, Andrea Mascherin, e la
presidente della Federazione nazionale degli ordini dei medici chirurghi e degli odontoiatri, Roberta Chersevani, affiancata dal segretario generale Luigi Conte. Obiettivo: avviare un
percorso comune per la tutela efficace dei diritti fondamentali di difesa e della salute e promuovere la corretta informazione presso i cittadini sui principi e sui valori che informano le
due professioni di avvocato e medico, alla cui tutela i due diritti costituzionali sono affidati. «Il patto tra le due professioni – dice un comunicato congiunto – contribuirà a diffondere
la comune cultura, impegno e assunzione di responsabilità
a tutela dei principi espressamente riconosciuti nella Carta
Costituzionale. Occorre contrastare la visione esclusivamente mercatista, che produce gravi e negativi effetti proprio
sulla tutela delle persone. Medici e avvocati – ha dichiarato
Mascherin nel saluto ai rappresentanti della Federazione
– hanno la responsabilità di informare correttamente i cittadini soprattutto con riguardo alla responsabilità medica,

evitando quelle distorsioni dannose per l’intero sistema». La
presidente Chersevani, nel ringraziare il Consiglio per la calorosa accoglienza ricevuta, ha dichiarato di «riporre grandi
aspettative in questa collaborazione. Oggi nasce qualcosa di
nuovo in un momento di grandi difficoltà che mette in crisi
l’esercizio delle nostre professioni. Questo percorso, ne sono
certa – ha detto – permetterà alle persone che si affidano ad avvocati e medici di guardare al nostro lavoro con
rinnovata fiducia. Avvocati e medici
devono recuperare il senso dell’esercizio delle loro professioni, affermando
l’autonomia e la libertà nel rigoroso
rispetto dei principi normativi e deontologici». Il presidente Mascherin
ha indicato i prossimi passi: la sigla di
un Protocollo d’intesa e l’avvio di un
tavolo di lavoro comune sui temi che
riguardano entrambe le professioni.

Ha presentato anche la nuova iniziativa editoriale Il dubbio,
invitando la Federazione degli ordini dei medici e degli odontoiatri a partecipare alla corretta diffusione della cultura dei
diritti e delle garanzie.
Fonte FNOMCeO e CNF

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la differenza è

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10 Attualità

Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2016

Arriva l’app gratuita “DoctOral”
Per aiutare i medici e gli odontoiatri a riconoscere le lesioni della bocca e prevenire
l’osteonecrosi delle ossa mascellari, un’idea originale di due ricercatrici palermitane
La prof.ssa Giuseppina Campisi (Resp. Unità
Operativa di Medicina Orale del Policlinico “Paolo Giaccone”) e la dr.ssa Olga Di Fede, entrambe
odontoiatre in servizio presso l’Ateneo di Palermo, hanno ideato l’app “DoctOral”, gratuita e disponibile da qualche giorno su tutti gli app store
(per iOS e Android), per aiutare odontoiatri, medici e studenti a fare diagnosi di lesioni del cavo
orale e a prevenire l’osteonecrosi delle ossa mascellari dovuta ai farmaci, fornendo i cosiddetti
“alberi o percorsi decisionali”, come delle tracce,
cioè, da utilizzare per il “singolo” paziente. È la
prima app in grado di fornire, esclusivamente
agli operatori del settore sanitario e agli studenti
di medicina e di odontoiatria, un percorso guidato per la diagnosi di lesioni del cavo orale e per la
gestione odontoiatrica del paziente a rischio di
osteonecrosi delle ossa mascellari farmaco-relata.
«Non ci aspettavamo così tanto interesse ed
entusiasmo», dicono le due ideatrici dell’app.
«Siamo contente di avere intercettato l’esigenza dei nostri colleghi e studenti, speriamo che a
questa iniziativa ne possano seguire altre, sem-

pre palermintane e di ambito medico, magari
anche più tecnologicamente avanzate. Di certo,
cureremo l’app, cercheremo di migliorarla, di
aggiungere anche altre immagini e sezioni, per
uno strumento sempre più fruibile e completo.
L’Ateneo di Palermo ha al suo interno tantissime
competenze, professionalità e la potenzialità
di sviluppare, grazie anche al Policlinico Universitario, strumenti di didattica e ricerca clinica di valore inestimabile per la comunità in
senso lato; è il vero valore aggiunto legato alla
presenza di un Ateneo e di un Policlinico Universitario all’interno di un territorio abitativo,
di una metropoli come la città di Palermo». Le
due ricercatrici, esperte di medicina orale (la disciplina che si occupa della diagnosi e cura delle
malattie della bocca), raccontano che da anni
cercavano uno strumento tutorial per facilitare
il riconoscimento di lesioni della mucosa orale
e l’avvio di un corretto iter decisionale da parte
dei colleghi e degli studenti di odontoiatria che
si interessano di patologia odontostomatologica
durante il corso di studi in odontoiatria e protesi

dentaria; questo, al fine di prevenire soprattutto
le malattie più severe, come le lesioni potenzialmente maligne e il carcinoma orale. Poi, negli
ultimi anni, era emersa la grave problematica
dell’osteonecrosi delle ossa mascellari da farmaci, quali i bifosfonati, assunti da pazienti sia
oncologici sia osteoporotici (di cui il Policlinico
è centro nazionale di ricerche cliniche e di raccolta dati epidemiologici; si veda www.policlinico.pa.it). Nasceva, quindi, da una tale necessità
l’intuizione che, in questo ultimo anno, è stata
trasformata in un’app che nel giro di pochi giorni è stata scaricata da numerosissimi medici e
odontoiatri, non solo italiani, e che al più presto
sarà diffusa anche in lingua inglese.
All’interno dell’app, ci sono essenzialmente due
funzioni sviluppate:
a. la prima funzione si basa sul riconoscimento
iniziale della lesione del cavo orale, differenziandola per colore o per morfologia. L’utilizzatore dell’app viene guidato nel percorso,
rispondendo a domande a risposta multipla,
potrà giungere a una o più ipotesi diagnosti-

che e, per ognuna di
queste, troverà una
scheda riassuntiva e alcune immagini cliniche della malattia che potranno fornire ulteriori informazioni. Dall’inizio alla fine di ogni
percorso, lo stesso utilizzatore potrà scattare
immagini cliniche del proprio caso e confrontarle con quelle delle ipotesi finali.
b. La seconda serve per orientarsi all’interno
della programmazione delle cure odontoiatriche e “rischio osteonecrosi”; essa permette
di consultare i percorsi guidati per il trattamento odontoiatrico del paziente oncologico
o osteometabolico, sia in fase pre-terapia sia
in terapia farmacologica, e a rischio di osteonecrosi delle ossa mascellari farmaco-relata,
con il vantaggio di personalizzare le informazioni e quindi il percorso decisionale.
L’app è patrocinata dalla SIPMO (Società italiana di
patologia e medicina orale, www.sipmo.it, di cui la
prof.ssa Campisi è vicepresidente nazionale).
Per info: Giuseppina Campisi & Olga Di Fede
Settore di Medicina Orale: medicinaorale@odonto.unipa.it

VIsta Dental

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ottenere soluzioni per il sistema canalare sono rimasti difficili e caotici da
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ogni procedura.
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Notizie dalle Aziende 11

Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2016

Dentsply Italia

Titanium Base EV, per migliorare il flusso di lavoro
digitale in laboratorio
Dentsply Implants presenta il Titanium Base EV, la risposta alla
crescente richiesta dei laboratori odontotecnici di progettare e
produrre soluzioni CAD/CAM seguendo il proprio consueto flusso di lavoro digitale. Questa soluzione fornisce ai professionisti
del settore la possibilità di offrire ottimi risultati a coloro per
i quali è davvero importante il trattamento dentale: i pazienti.
Björn Roland, MDT, odontotecnico presso il laboratorio Dental-Design Schnellbaecher & Roland a Klein-Winternheim in
Germania, ha preso parte allo sviluppo di questa soluzione:
«TitaniumBase EV colma una necessità per il laboratorio odontotecnico e risponde alla domanda del mercato. Mi permette
di progettare la protesi definitiva in un flusso di lavoro digitale
che è proprio quello che io ho scelto».
TitaniumBase EV unisce il design collaudato di un abutment
in titanio prefabbricato e i benefici di una componente in ceramica dal design personalizzato. In particolare, TitaniumBase
EV garantisce un’elevata integrità meccanica e offre una base
forte e stabile per la protesi in ceramica.
È importante che le nuove soluzioni siano costruite su sistemi implantari ben documentati che hanno validità nel lungo periodo.

Dal momento che viene fabbricato con la massima
precisione, TitaniumBase EV soddisfa il requisito
importante del Conical Seal Design, una delle caratteristiche interdipendenti collaudate del BioManagement Complex del sistema implantare ASTRA TECH
Implant System.
Il flusso di lavoro e le librerie digitali del TitaniumBase EV sono sviluppati in accordo al 3Shape Dental System™.
Il TitaniumBase è disponibile nel portafoglio
DENTSPLY Implants anche per le linee implantari
ANKYLOS e XiVE.

ASTRA TECH Implant System EV
TitaniumBase EV è parte del sistema implantare
ASTRA TECH Implant System EV, un sistema di
ultima generazione che utilizza un approccio crown-down
diverso per ogni sito, basato sulla dentizione naturale per
una maggiore semplicità chirurgica e flessibilità protesica
senza compromettere l’unicità del BioManagement Complex

dell’impianto ASTRA TECH.
ASTRA TECH Implant System EV è il risultato della collaborazione e delle intuizioni di professionisti del settore dentale
globale.

DENTSPLY Italia Srl
Piazza dell’Indipendenza, 11B - 00185 Roma - Tel.: +39.06.72640339 - Fax: +39.06.72640394 - infoweb.italia@dentsply.com - www.dentsply.it

R hein83

Komet Italia

OT CEM, l’ideale
per la cementazione
in studio e in laboratorio

EndoPilot KOMET

Dai laboratori di ricerca Rhein83 nasce il nuovo cemento composito “OT CEM”,
un cemento studiato per il fissaggio di attacchi direttamente in bocca o in laboratorio. OT CEM è un cemento composito auto-fotopolimerizzante. Il cemento è
stato studiato per l’incollaggio definitivo metallo-metallo nell’uso di attacchi o
per soluzioni protesiche implantari.
OT CEM è radiopaco e ha un tempo di lavorazione e di polimerizzazione ideale.
Consigliato per:
• cementazione della sfera cava ricostruttiva;
• cementazione delle guaine filettate da incollaggio per attacchi filettati OT
CAP – OT EQUATOR;
• cementazione della sfera solida ricostruttiva.
La confezione è composta da una siringa bicomponente da 5 ml e 10 puntali automiscelanti.

Rhein83
marketing@rhein83.it - Tel.: 335.7840719

il motore Endo più “aperto” del mercato
Per praticare una buona endodonzia con strumenti rotanti in NiTi è consigliabile utilizzare un
motore endodontico con regolazione del torque.
È indispensabile inoltre avere un buon localizzatore apicale per rilevare elettronicamente la lunghezza di lavoro e controllarla durante il lavoro
di sagomatura.
EndoPilot KOMET è un motore endodontico –
completo di manipolo 1:1 del tutto isolato – e
localizzatore apicale in uno; in questo modo
si può rilevare la progressione verso l’apice in
tempo reale.
EndoPilot contiene i dati di numero di giri e torque
di pressoché tutti i sistemi di sagomatura presenti
sul mercato. Si possono altresì inserire e memorizzare a parte i dati di quegli strumenti rotanti che,
per motivi brevettuali,
non è stato possibile inserire all’origine.
EndoPilot può operare in
rotazione continua e in
movimento reciprocante. Per quanto riguarda il
movimento reciprocante
è possibile prevedere sia
un impiego per strumenti con componente rotatoria prevalentemente
sinistrogira, sia per strumenti con componente
rotatoria
prevalentemente destrogira.
Da questo punto di vista
EndoPilot risulta essere
il motore più aperto e deKOMET Italia Srl
Via Fabio Filzi 2 - 20124 Milano - info@komet.it

mocratico del mercato.
Le modalità del movimento reciprocante sono
ulteriormente personalizzabili per adattarle ai
bisogni individuali del singolo operatore.
EndoPilot funziona con una batteria incorporata che dura quasi una giornata di lavoro e la cui
ricarica avviene in circa 30 minuti. Il pedale wireless invece funziona con due batterie stilo da
V1,5. EndoPilot è facilmente trasportabile e poco
ingombrante ed è particolarmente indicato per
coloro che svolgono opera di consulenza e devono impiegare differenti sistemi NiTi messi loro
a disposizione.
Con EndoPilot, KOMET fornisce un motore endodontico compatto e completo per realizzare
terapie endodontiche di qualità.

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14 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2016

www.dental-tribune.com

EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

Impegnato nel “choosing wisely” il Congresso
di un Collegio Docenti “più forte che mai”
Lo dice il presidente Gherlone
Si rinnova dal 14 al 16 aprile all’Hotel
Parco dei Principi (Villa Borghese)
il Congresso nazionale del Collegio
dei Docenti universitari di discipline
odontostomatologiche, sodalizio che,
attraverso la fattiva collaborazione
di docenti, relatori e aziende, intende
non solo stimolare il confronto tra
gruppi di ricerca universitari e liberoprofessionali, ma rappresentare un
momento d’aggregazione e crescita
per la ricerca e la professione.
Tema ispiratore dell’edizione 2016 (la
XXIII) è la “choosing wisely” che, in
termini più semplici, sta a indicare
l’appropriatezza in odontoiatria. Tema
che ha affollato le pagine dei giornali
anche non specialistici, ben oltre quindi i limiti odontoiatrici e i confini nazionali. Il Collegio l’ha assunto come
argomento di fondo, ponendosi la finalità di individuare l’appropriatezza
in ambito odontoiatrico, un’esigenza
del clinico da trasmettere ovviamente
anche ai giovani. Rientra in quest’ordine di idee la presentazione del progetto “Fare di più non significa fare
meglio”, facente parte della choosing

wisely internazionale che avverrà in
apertura di Congresso.
Articolato in tre giornate – costellate
di workshop, incontri e dibattiti – il
programma scientifico si apre con
“Applicazioni di metodologie avanzate per lo studio della dentatura umana, le nuove frontiere nelle ricerche
di paleoantropologia e paleobiologia
umana”, una lectio magistralis con la
collaborazione di Emanuela Cristiani
(Università di Cambridge) e di Alfredo
Coppa (paleoantropologo, docente alla
“Sapienza” di fama internazionale), in
un confronto educativo tra presente
(nuove tecnologie) e passato, che proprio da esse trae spunto di miglior conoscenza.
Tornando al tema di fondo, il digitale
può far parte a buon diritto della “choosing wisely”, la scelta giudiziosa quotidiana? È l’interrogativo che permea
il Full Digital Dentistry, simposio organizzato per venerdì 15 in collaborazione con la Digital Dentistry Society, che
consentirà ai partecipanti di aggiornarsi, con dimostrazioni pratiche, nella digital dentistry, tecnologia digitale

più avanzata in ambito odontoiatrico,
grazie anche alla tavola rotonda caratterizzata da un confronto più fecondo
per il coinvolgimento della platea.
Nel PhD Day di Oral Sciences, 2a edizione, giovani ricercatori in via di
formazione apprendono da colleghi
più esperti i modi di essere e divenire della ricerca clinica nei suoi diversi
momenti, dando così grande risalto
al Dottorato di ricerca, e con organizzazione, a fine corso, di una simulazione basata sull’impostazione di una
revisione sistematica. Tra gli eventi
dedicati a igienisti dentali e assistenti
di studio odontoiatrico, un seminario
allestito in collaborazione con l’AIASO
focalizza il ruolo dell’ASO attraverso la
filigrana delle sue specificità, incluse –
in tutto o in parte – in quel profilo, tante volte promesso e finora non ancora
codificato.
C’è una novità nella sessione poster,
quest’“angolo di gioventù dalle belle
speranze”, dove entusiasmo e vivacità
culturale dei futuri professionisti trovano abitualmente sfogo: i loro lavori
(abstract) verranno ospitati online in

aprile da Minerva Stomatologica, Non
solo. Ma la “meglio gioventù” dei poster, intesa come gli autori più bravi
per originalità e ricerca, riceveranno
un premio e i loro lavori saranno pubblicati per intero sulla rivista nei mesi
successivi.
Enrico Gherlone, che da un anno presiede il Collegio, è ottimista riguardo
al prossimo evento: «Dopo il grande
successo avuto lo scorso congresso al
San Raffaele ci aspettiamo a Roma una
partecipazione numerosissima», dice
Gherlone.
Come mai tanto ottimismo?
«Mah, anche alla luce dell’unità a 360
gradi del Collegio che, dopo qualche
tensione negli ultimi tempi, è rinata
più forte che mai. Questo ovviamente
è motivo di orgoglio e forza per il futuro. Lavorando tutti assieme – sottolinea – riusciremo a gestire la difficile
congiuntura assieme alle istituzioni,
in ottimi rapporti come siamo con
Ordine e associazioni professionali.
Pertanto guardiamo con più forza e
ottimismo a quel che verrà».
Come vede lei il Collegio?

Passion & Esthetic in Implant Dentistry
Il prossimo 14 maggio, sarà organizzato un evento
che si presenta davvero come unico e innovativo
rispetto al panorama attuale in campo odontoiatrico. Il titolo dell’evento è: “Passion & Esthetic in
Implant Dentistry”.
L’innovazione è l’elemento distintivo, che risulta
subito evidente a chi ne approccia la trama organizzativa e il programma scientifico:
– innovazione nella modalità di comunicazione;
– innovazione nella scelta della sede;
– innovazione nella scelta degli speaker;
– innovazione nel modo di essere partecipante.
Innovazione della comunicazione, in quanto in sedi
separate si svolgerà uno stesso programma che si dipanerà con un identico timing, in ogni sede, in parti
teoriche intermezzate da un intervento di chirurgia
implantare. La live surgery verrà eseguita in diretta
e trasmessa in ogni sede: ogni singolo partecipante
avrà la percezione di accompagnare la mano del chirurgo grazie alle performanti tecnologie di ripresa e
proiezione 3D di ultima generazione.
Innovazione nella scelta degli speaker: vicino a grandi

nomi che ci presenteranno, in apertura dell’evento, i
risultati della ricerca condotti sull’impianto Megagen
e le caratteristiche cliniche di questo sistema implantare – quali Eugenio Romeo, Carlo Majorana, Carolina
Lenzi, Enrico Conserva, Jason Motta Jones, Aldo Zupi,
Claudio Stacchi, Francesco Mangano, Roberto Pistilli,
Giuseppe Luongo e Carlo Mangano – vi saranno in
ogni sede relatori ed emergenti clinici che daranno
il loro prezioso contributo – come Filippo Fontana,
Davide Farronato, Matteo Deflorian e Andrea Parenti.
Innovativa e originale anche la scelta dei giovani
speaker, che saranno individuati tra i partecipanti
di una young competition.
Milano, Padova e Roma in collegamento satellitare: tre sedi che interagiranno tra loro e con la
sede di Brescia dalla quale si svolgerà la chirurgia in diretta nella seconda metà della mattinata, condotta dal dott. Michele Jacotti e dal dott.
Salvatore Longoni.
Il partecipante di ogni sede potrà quindi porre
domande e ricevere risposte in tempo reale, attraverso un sistema interattivo che consentirà

«Come la casa di tutti gli accademici,
dove tutti devono sentirsi rappresentati e parte importante.»
Sembra un traguardo ambizioso, alla
luce anche di quelle tensioni cui lei faceva cenno dianzi…
«È la mission che mi sono posto, oltre a quella di contribuire, durante il
mandato, a risolvere i tanti problemi
dell’Accademia e della professione.»
Dental Tribune Italia

Segreteria Organizzativa
L’Artevento
via Mac Mahon, 50 - 20155 Milano
tel.: +39 02 49753709
fax: +39 02 39290557
info@lartevento.it

di dare risposte alle
richieste di approfondimento raccolte nella
sede di competenza.
La connessione satellitare verrà ripresa anche nel primo pomeriggio per lasciare spazio ai due chirurghi di commentare l’intervento eseguito.
Innovazione per i partecipanti, in quanto è l’evento residenziale
che si sposta verso di loro: una reale conversione dello status quo
oggi esistente.
Tre location distribuite strategicamente sul nostro territorio al
fine di abbracciare l’Italia del nord e del centro sud, in collegamento satellitare che permetterà a un numero elevato di partecipanti
di seguire frontalmente e in diretta dalla sede chirurgica un evento straordinario ed esclusivo.
Come dice il prof. Romeo, uno dei chairman del Congresso e presidente della Commissione di valutazione della young competition: «Non ho dubbi: sarà un evento straordinario per qualità
scientifica e grado innovativo di comunicazione. Chi sarà presente potrà verificarlo con i suoi occhi».
Filippo Grasso

Nasce AIRO – Accademia Italiana Ricerca Orale
AIRO nasce con lo scopo di far diventare l’odontoiatria il front office delle
patologie sistemiche, seguendo un
concetto emergente di system medicine (o P4 medicine, ovvero predittiva,
preventiva, personalizzata e partecipativa). Il concetto base è vedere il
cavo orale come la finestra della salute dell’uomo, un nuovo concetto di
olismo non umanistico ma integrato

nella diagnosi, nella prevenzione e che
cura il nostro paziente in modo sinergico con altri specialisti (diabetologo,
cardiologo, ginecologo, ecc.).
AIRO è un’accademia di movimento,
di idee, non statica, fornisce informazione, supporto specialistico e, collaborando con aziende biomediche,
ha rivisto completamente il concetto
diagnostico, sviluppando test geneti-

ci e batterici, non fini a se stessi, con
risposte solo locali, ma specifici per il
singolo paziente, valutando il suo stato di salute, creando il concetto di “medicalizzazione olistica”, prevenendo le
malattie, ottimizzando la salute orale.
Questo concetto ha alla base il benessere del paziente e del professionista
(odontoiatra, igienista) che, ampliando le competenze mediche, cambia

l’impatto mentale verso il paziente,
evitando l’overmedicalizzazione che
deriva da terapie invasive.
AIRO desidera essere anche uno strumento informativo per pazienti e medici, fornendo un’informazione, basata sul principio dell’evidence based
con due livelli diversi. Inoltre, propone
corsi interattivi in modo completamente innovativo.

Vi aspettiamo per creare un movimento di idee e cultura nuovi, che
ridoni la passione e l’orgoglio professionale.
A tutti voi il mio più caro saluto.
«Esistono soltanto due cose: scienza e
opinione, la prima genera conoscenza
la seconda ignoranza» – Ippocrate.
Luca Viganò, presidente AIRO

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Meeting & Congressi 15

Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2016

INFOPOINT
ITALIA
TUTORING ANNUALE
IN IMPLANTOLOGIA,
RIGENERAZIONE
TESSUTALE
PROTESOICAMENTE
GIUDATA
E CHIRURGIA
MUCOGENGIVALE
– Data: aprile 2016-gennaio 2017
– Dove: Studio dott. Massimiliano
Balsamo, V. Giovanni Battista
Grassi 15, Catania
– Contatti: Geistlich Biomaterials
Italia Srl
– Tel.: 0445.370890
– E-mail: info@geistlic.it

INCONTRI DEDICATI ALLA
CONOSCENZA DEL SISTEMA
IMPLANTARE LEONE
– Data: 2 aprile, 28 maggio, 24
settembre, 29 ottobre 2016
– Dove: Studio dentistico dott.
Luigi e Nicola Lucchiari, Due
Carrare (PD)
– Contatti: Sig. Paolo Lucchiari
– Tel.: 348.7013377
– E-mail: p.lucchiari@leone.it

59° CONGRESSO
AMICI DI BRUGG
– Data: 7-9 aprile 2016
– Dove: Marriott Hotel, Milano
– Contatti: L’artevento
– Tel.: 02.49753709

RICOSTRUZIONE OSSEA
TRIDIMENSIONALE CON
MEMBRANE. RIALZO SENO
MASCELLARE
– Data: 8-9 aprile 2016
– Dove: Studio Dentistico Todisco,
Via Agello 68, Rivoltella sul
Garda (BS)
– Contatti: De Ore Biomaterials
– Tel.: 045.6020924
– E-mail: info@
deorematerials.com

XXIII COLLEGIO DEI DOCENTI
– Data: 14-16 aprile 2016
– Dove: Grand Hotel Parco dei
Principi, Roma
– Contatti: Fasi Srl
– Tel.: 06.97605610
– E-mail: info@fasiweb.com

CHIRURGIA RIGENERATIVA
IMPLANTARE: STATO
DELL’ARTE NEL
TRATTAMENTO
DI CASI AVANZATI E
COMPLESSI
– Data: 15 aprile 2016
– Dove: Roma
– Contatti: Geistlich Biomaterials
Italia Srl
– Tel.: 0445.370890
– E-mail: info@geistlic.it

MEETING MEDITERRANEO
AIOP
– Data: 15-16 aprile 2016
– Dove: Palazzo dei Congressi,
Riccione
– Contatti: Pls Educational
– Tel.: 0955.24621
– E-mail: aiop@promoleader.com

APPLICAZIONI E VANTAGGI
DEL NYLON TERMOPLASTICO
VALPLAST
– Data: 21 aprile 2016 (conferenza
serale)
– Dove: Sala Conferenze Wisil
Latoor, Viale Abruzzi 36, Milano
– Contatti: Sig.ra Marina
Martellosio
– Tel.: 02.29404192
– E-mail: segreteria@
wisillatoor.it

XVIII CONGRESSO AIC.
TRENT’ANNI DI AIC:
L’ECCELLENZA DAL
TRADIZIONALE AL DIGITALE
– Data: 5-7 maggio 2016
– Dove: Palazzo dei Congressi,
Riva del Garda (TN)
– Contatti: MJ Eventi
– Tel.: 055.4089445
– E-mail: aic@mjeventi.com

CORSO DI AGGIORNAMENTO
SIO. “LA PREVENZIONE
E GESTIONE DELLE
COMPLICANZE LEGATE
ALLE TECNICHE
RIGENERATIVE E
RICOSTRUTTIVE PRE
E PERI-IMPLANTARI”
– Data: 7 maggio 2016
– Dove: Convitto La Calza, Firenze
– Contatti: MV Congressi
– Tel.: 0521.290191
EXPODENTAL MEETING
– Data: 19-21 maggio 2016
– Dove: Fiera di Rimini
– Contatti: Promunidi srl
– Tel: 7006121
– E-mail: expodental@
expodental.it

PREP LESS, NO PREP.
FATTI GUIDARE
– Data: 18-19 ottobre 2016
– Dove: ICDE Bologna
– Contatti: ICDE
– Tel.: 051.6113581
– Fax: 051.6113585

CONGRESSO SIE. SAVING
TEETH: THE ENDO
CHALLENGE
– Data: 10-12 novembre 2016
– Dove: Auditorium
del Massimo, Roma
– Contatti: Segreteria SIE
– Tel.: 02.8376799
– E-mail: segreteriasie@me.com

EUROPA
DES TECHNOLOGIES DIGITALE
ET ESTÉTIQUE
– Data: 7-9 aprile 2016
– Dove: Principato di Monaco

– E-mail: partecipants@
imasghinadental.mc

– E-mail: info@
camlogfoundation.org

INTERNATIONAL
ENDODONTIC CONGRESS

RESTO del MONDO

– Data: 18-21 aprile 2016
– Dove: Mosca
– Tel.: +49.341.48474134
– E-mail: wdarski@dental-trbune.
com

30TH ANNUAL
CONGRESS EAED
– Data: 2-4 giugno 2016
– Dove: Copenaghen
– Contatti: Mondial Congress
& Events
– Tel.: +43.0.1.588040
– E-mail: eaed2016@mondial.
congress.com

6° CONGRESSO CAMLOG
– Data: 9-10 giugno 2016
– Dove: Cracovia (Polonia)
– Contatti: Fondazione Camlog

IDEM SINGAPORE.
THE BUSINESS OF
DENTISTRY-STRIVING
FOR CLINICAL
EXCELLENCE
– Data: 8-10 aprile 2016
– Dove: Singapore
– E-mail: idem-reg@
koelmesse.com.sg

SOUTH AFRICA 2016.
10TH WORLD ENDODONTIC
CONGRESS
– Data: 3-6 giugno 2016
– Dove: Cape Town International
Conference Center, South
Africa, Cape Town
– Contatti: Ursula Jenkins
– E-mail: ursula@ifea2016.com

I PROSSIMI EVENTI
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Fax 0521-291314

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GESTIONE MEDICO
LEGALE DELLE
RIABILITAZIONI PROTESICHE:
COME PREVENIRE I
CONTENZIOSI
– Data: 9 giugno 2016
(conferenza serale)
– Dove: Sala Conferenze
Wisil Latoor, Viale Abruzzi 36,
Milano
– Contatti: Sig.ra Marina
Martellosio
– Tel.: 02.29404192
– E-mail: segreteria@
wisillatoor.it

SESSIONI INTERATTIVE

61° ANNUAL MEETING ICD
– Data: 30 giugno-2 luglio 2016
– Dove: Milano
– Contatti: See & Italia Contact
– Tel.: 02.89079200
– E-mail: info@icd2016.it

47° CONGRESSO SIDO.
PATIENT-IMPORTANT
OUTCOMES IN
ORTHODONTICS
– Data: 13-15 ottobre 2016
– Dove: Firenze
– Contatti: Segtreteria SIDO
– Tel.: 02.56808224
– E-mail: segreteriasido@sido.it

SOLUZIONI PER PROGETTARE
UN SORRISO: PREP,

SESSIONI INTERATTIVE

Come pianificare un caso di edentulia associato ad atrofia:
come ottimizzare la scelta tra differenti materiali da
innesto e le tecniche ricostruttive/rigenerative
Come ottimizzare i risultati della GBR
Come prevenire e gestire le complicanze legate alla GBR
Come ottimizzare i risultati con innesti ossei
Come prevenire e gestire le complicanze legate agli innesti ossei
Come rimediare nei casi di fallimento parziale o totale
delle tecniche rigenerative/ricostruttive

Le complicanze chirurgiche legate
al posizionamento degli impianti:
lesioni vascolari e neurologiche:
come accadono, come prevenirle, come trattarle
La peri-implantite:
un problema emergente eziologia e fattori predisponenti:
come diagnosticarla, come prevenirla, come trattarla
(soluzioni meccaniche, soluzioni farmacologiche)
Le complicanze meccaniche:
come accadono, come prevenirle, come trattarle

RELATORI

Federico BIGLIOLI • Roberto FARINA
Filippo GRAZIANI • Luigi GALASSO • Alessandro ROSSI

CORSO SOCI ATTIVI SIO

RELATORI

Mariano SANZ • Istvan URBAN
Fulvio GATTI • Paolo CASENTINI

Milano 11 Novembre 2016
Il ricondizionamento dei tessuti molli intorno agli impianti e ai denti naturali:
gestione dei provvisori dal dente singolo alla riabilitazione full-arch
RELATORE
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ORtho TRIBUne
The World’s Orthodontic Newspaper • Italian Edition
Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2016 - anno XII n. 3

Marzo 2016 - anno X n. 1

www.dental-tribune.com

«Vivere la società come
momento di crescita,
lavoro, amicizia»
La neo presidente SIDO e
l’International Spring Meeting 2016
La nuova presidente SIDO, Silvia Allegrini (in foto), si trova ad affrontare il suo primo appuntamento,
l’International Spring Meeting 2016, nell’importante ruolo da lei ricoperto. Dental Tribune l’ha intervistata
attraverso Claudia Tosi, ortodontista e collaboratrice della testata.

Quanto è importante per lei la
qualità della comunicazione come
presidente SIDO, come relatrice
esperta nei confronti di colleghi e
studenti e come ortodontista nei
confronti dei pazienti?
Alla prima edizione della Talents’
Factory, durante lo Spring Meeting
SIDO 2014, si tenne un workshop sul
modo più efficace di comunicare:
con il corpo, le immagini, la professionalità e capacità comunicativa in
varie sfaccettature. Per me è impor-

La recidiva
in ortodonzia
Valutazione ragionata e utilizzo clinico
di un nuovo dispositivo da masticare,
per la diagnosi e la correzione dei fattori
muscolari che favoriscono la recidiva
S. Montagna

La stabilità del risultato, dopo
trattamento ortodontico, è spesso motivo di preoccupazione
per il professionista che deve
ricorrere a mezzi di contenzione fissi o mobili per impedire lo
spostamento dentale e combattere la recidiva.
L’occlusione post-terapia è meno
stabile rispetto all’occlusione
naturale, in quanto il trattamento ortodontico modifica
l’equilibrio muscolare e le strutture dento-alveolari e la recidiva
può essere considerata un tentativo
“fisiologico” per recuperare l’equilibrio neuromuscolare.
I tessuti molli hanno una significativa influenza sul movimento dentale a causa delle forze sviluppate
sulla struttura dento-alveolare, ed
è proprio per questo che è indicato
correggere quelle condizioni che
alterano la funzione orale: deglutizione atipica, incompetenza labiale,
disfunzioni linguali, respirazione
orale, tanto per citarne alcune.

La recidiva è un evento multifattoriale nel quale giocano un ruolo
fondamentale diverse componenti:
• la struttura di sostegno del dente,
in particolare le caratteristiche
strutturali dell’osso alveolare;
• il disequilibrio muscolare con
sviluppo di forze angolate rispetto all’asse del dente;
• una loro distribuzione disomogenea sul tavolato occlusale durante la funzione;
> pagina 10

tante l’abilità di esprimere con spontaneità il proprio pensiero e personalità in qualsiasi ambiente. Chiunque
ci troviamo di fronte, vi legge serietà,
lievità e sincerità della nostra espressione, in qualsiasi contesto.

Si aspettava l’elezione alla
presidenza o è stata in qualche
modo colta di sorpresa?
Credo molto nel percorso di crescita
che la SIDO permette a tutti i suoi
soci. Dal primo giorno in cui vi entria-

mo possiamo contribuire alla società
in modo attivo e viverla come momento di crescita, lavoro, amicizia.
Dopo il Model Display la mia prima
partecipazione alla vita del consiglio
direttivo è avvenuta quando ancora
vigeva il vecchio statuto, come consigliere durante la presidenza Giorgetti. Ero giovane, idealista come oggi,
ed è stata decisamente una scuola di
realismo.
> pagina 2

[18] => DT_Italy_0316.indd

Meeting & Congressi

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

«Vivere la società come momento
di crescita, lavoro, amicizia»

Group Editor - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830
Clinical Editor - Magda Wojtkiewicz
Online Editor/Social Media Manager - Claudia Duschek
Editorial Assistants - Anne Faulmann; Kristin Hübner

La neo presidente SIDO e l’International Spring Meeting 2016

Copy Editors - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
Publisher/President/CEO - Torsten Oemus

<< pagina 1
Da diversi anni sono stata di nuovo coinvolta dagli
amici SIDO nel lavoro di gruppo che il nuovo statuto
esprime. In questo spirito la candidatura alla presidenza è stata l’espressione di una sincera richiesta di colleghi e amici i quali hanno pensato io potessi contribuire
al lavoro di gruppo in questo momento e in questa veste. È una responsabilità enorme accettata con spirito
di servizio e umiltà.

Che cosa ritiene i colleghi abbiano apprezzato
di più di lei?
L’indipendenza, il carattere forte, forse a volte brusco
ma sincero, l’amore per la mia professione, il valore
che do all’amicizia e di nuovo al lavoro di squadra che,
come dicevo prima, il nuovo statuto esprime e impone.

La SIDO ha avuto in passato dei nomi illustri
quali presidenti. Come neo eletta che cosa
le ispira questa considerazione?
Mi rifaccio alle parole della nostra prima presidente
donna, Carmela Savastano: «Riconoscere il passato,
vivere il presente, pensare al futuro». Tutti i presidenti
SIDO hanno servito la società con abnegazione e spirito di servizio. L’anno 2016 è l’anno della razionalizzazione e semplificazione. All’inizio abbiamo parlato
di comunicazione. Di qui, la veloce modernizzazione
del sito www.sido.it nella forma e contenuti, una spending review che aumenti gli investimenti per l’immagine dell’ortodonzia e del socio SIDO, le attività verso
di lui, lo stimolo alla nostra curiosità attraverso una
programmazione culturale dall’indirizzo fortemente
interattivo sono tra i miei obiettivi, guardando al futuro. Ciascuno di noi è “il socio SIDO” ed è al centro del
mio interesse.

Lei “debutterà” con lo Spring Meeting
2016. Intende dare all’evento un’impronta
personale, oppure amministrerà l’esistente?
Quali saranno in altre parole le specificità
dello Spring Meeting 2016, quelle che intende
dare all’evento?
I relatori italiani e stranieri dello Spring Meeting 2016
hanno lavorato insieme a me direttamente per darci
un corso chiaro, coeso e costruito in esclusiva per SIDO.
Di nuovo un lavoro di gruppo che mi ha arricchito
umanamente e scientificamente.

Lo Spring Meeting 2016 all’Auditorium della Conciliazione a Roma ha un respiro di interdisciplinarietà: in
una giornata e mezzo un’équipe di specialisti odontoiatri e chirurghi di eccellenza simuleranno il lavoro
di pianificazione terapeutica multidisciplinare 2 e 3D,
con la partecipazione in 3D del pubblico. L’incontro è
in collaborazione con AIOP. La costruzione del volto e
del sorriso del paziente è il focus principale dello Spring
Meeting per rispondere in modo compiuto alle aspettative estetiche del paziente, a seconda dell’età, delle
richieste e finalità terapeutiche. L’analisi dell’aspetto
psicologico completa le considerazioni clinico-estetiche. Lo Spring sarà integrato sabato pomeriggio da 3
corsi post-congressuali: in Auditorium quello principale sulla pianificazione 3D ortodontico-chirurgica; nel
nuovo ambiente Lounge Restaurant, due corsi dedicati
ai giovani: introduzione alla tecnica bidimensionale di
Anthony A. Gianelly (con la società SITEBI) e la Talents’
Factory. Nata nel 2014 ritorna quest’anno particolarmente interattiva con “Reading Orthodontics” e il “Presentation wizard”.

Questa è solo la prima in ordine di tempo
delle sfide che attendono la SIDO nel 2016.
Quali saranno le altre?
Il Congresso internazionale di Firenze, dal 13 al
15 ottobre presso la Fortezza da Basso, si intitola
“Patient-important outcomes in Orthodontics” ed
è focalizzato sull’importanza clinica delle informazioni emergenti dall’evidence based medicine.
Sarà un altro impegno costruito con pazienza e
la collaborazione di tanti colleghi e amici italiani e non. Il Congresso vedrà il giovedì i corsi precongressuali. La Tweed Foundation è tra i partner
più significativi nei corsi precongressuali con una
Tweed miniresidency, un corso typodont dell’arco
segmentato tenuto dalla SIBOS, con il patrocinio
dell’University of Connecticut e l’University of
Arhus, e un corso typodont di tecnica bidimensionale tenuto dalla SITEBI, con il patrocinio della Boston University. Nelle giornate congressuali
vere e proprie ho poi previsto 4 sessioni parallele
il venerdì, con una sessione SIDO-ORTEC e 4 sessioni il sabato, con una sessione in collaborazione
con AIOP. Nelle giornate precongressuali verranno suggeriti dei percorsi per favorire l’integrazione delle informazioni. Ciascuna sessione mira a
obiettivi di apprendimento chiari. Stazioni ECM

con tutor permetteranno poi di completare in
modo indipendente e costruttivo le FAD consentendo l’uscita dal Congresso internazionale con
50 punti ECM, mediante l’acquisto di pacchetti
eventi scientifici-FAD già online e con dei costi che
ho deciso di riportare ai tariffari del 2014. Il socio
credo apprezzerà.

Chief Financial Officer - Dan Wunderlich
Chief Technology Officer - Serban Veres
Business Development Manager
Claudia Salwiczek-Majonek
Jr. Manager Business Development - Sarah Schubert
Project Manager Online - Tom Carvalho
Event Manager - Lars Hoffmann
Education Manager - Christiane Ferret
International PR & Project Manager - Marc Chalupsky
Marketing & Sales Services - Nicole Andrä
Event Services - Esther Wodarski

Solo eventi scientifici?
Nessuna iniziativa di svago?

Accounting Services
Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger

In entrambi gli eventi ho dato spazio anche ai momenti conviviali che possano farci godere Roma e Firenze,
ma soprattutto l’incontro con tanti amici. Rimando
al programma caricato sul nostro sito www.sido.it e
a due newsletter dedicate. Il vantaggio per il socio è di
avere due grandi eventi internazionali a casa nostra,
in SIDO. Per il 2016 sono poi in programma:
- la presenza di FEO (Federazione Europea delle Società Ortodontiche) al Congresso internazionale,
dove si terrà il consiglio direttivo, l’assemblea generale e l’assegnazione dei premi alla ricerca e ai
giovani di talento;
- il MOIP, Mediterranean Integration project, svoltosi Firenze nel 2014, che si tiene quest’anno a
Cipro dall’11 al 13 novembre. Fondatrice del MOIP,
la SIDO ha la segreteria delle società ortodontiche
afferenti: suo scopo è il coordinamento scientifico
ortodontico di tutti i Paesi che si affacciano sul
Mediterraneo. MOIP Cyprus sarà un forte segnale
di integrazione in un momento particolarmente
delicato dal punto di vista geopolitico in quest’area del mondo;
- AIC incontrerà SIDO il 26 novembre a Bologna.
Stefano Patroni, il consiglio direttivo AIC e io abbiamo voluto passare una giornata insieme per
condividere momenti clinici di particolare rilevanza e modernità interdisciplinare;
- CIC: continua l’attività di SIDO all’interno del Comitato di coordinamento intersocietario cui spetta anche colloquiare e lavorare con il Ministero
della Salute.

Che cosa vorrebbe si dicesse di lei al termine
del mandato?
Che Silvia è un’amica che ha lavorato per SIDO con sincerità e amore.
Claudia Tosi

Media Sales Managers - Matthias Diessner (Key
Accounts); Melissa Brown (International); Antje
Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific);
Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser
(North America); Hélène Carpentier (Europe);
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Executive Producer - Gernot Meyer
Advertising Disposition - Marius Mezger
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

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Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition
Anno XII Numero 3, Marzo 2016
Direttore responsabile
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
direttore scientifico
Claudio Lanteri
co-direttore scientifico
Luca Levrini
Supervisore scientifico
Damaso Caprioglio
Contributi
P. Borelli, R. Di Giorgio, F. Fava, R. Grassi, M. Lama,
U. Marchesi, S. Montagna, G.M. Nardi, G. Perrotti,
M. Politi, B. Rapone, M. Rossi, F. Scarano Catanzaro,
T. Testori, C. Tosi
redazione italiana
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino
Tel.: 011 3110675 - 011 3097363

A Modena il “cambio passo”
del team ortodontico

Ha collaborato: Rottermaier - Servizi Letterari (TO)
Stampa
RDierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168, 34121 Kassel, Germany
COORDINAMENTO DIFFUSIONE EDITORIALE
ADDRESSVITT srl
Pubblicità
Alessia Murari [alessia.murari@tueorservizi.it]
Stefania Dibitonto [s.dibitonto@dental-tribune.com]

e i 40 anni del Sindacato ortodontisti (SUSO)

Copia singola: euro 3,00
Iva assolta dall’editore ai sensi dell’art.74 lettera C
DPR 633/72

La celebrazione del quarantennale di SUSO, il Sindacato unitario specialisti di
ortodonzia fondato a Torino (dove ha tuttora sede) da un gruppo di specialisti
ortodontisti animati da entusiasmo, avverrà l’8 e il 9 aprile a Modena, città logisticamente più “centrale” rispetto alla storica sede di Torino, articolandosi in
due momenti importanti.
Il primo sarà la celebrazione della nona edizione di un convegno intitolato “Ortodonzia. Legge e Medicina legale. Cambio passo: la responsabilità professionale
nel team ortodontico, nuovi scenari”, in cui l’elemento ispiratore emerge chiaramente dall’espressione “cambio passo”.
Che cosa significa? Che si modificheranno i rapporti interni alla piramide ortodontica composta da quattro elementi: medico, assistente, igienista, odontotecnico. Si parla giustamente di nuovi scenari relativi al team ortodontico, al
rapporto ortodontista/collaboratori, sui quali si incentra in particolare questa
edizione del 2016, mentre nel 2017 si verificherà nuovamente un altro “cambio
passo” focalizzato sulle tecniche ortodontiche applicate dal team.
Al IX Convegno di Modena, oltre ai contenuti tecnico scientifici, la parte del le-

one la fanno i temi giuridici, perché quest’anno ci si sofferma soprattutto sui
“Nuovi scenari della responsabilità professionale nel team ortodontico”, illustrati da voci autorevoli sia in medicina che in diritto.
L’altro volto fondamentale del Convegno è di carattere storico, più che giustificato dalla ricorrenza dei 40 anni di vita del più antico sindacato odontoiatrico
italiano. In tale circostanza viene infatti presentata una Storia dell’Ortodonzia,
redatta da Damaso Caprioglio, memoria storica della disciplina, insieme all’attuale presidente SUSO (e SIOF) Pietro di Michele. Non si tratta solamente di una
galleria di personaggi e del “come eravamo” ma di considerare il presente alla
luce del passato, antefatto ineliminabile nella comprensione della sua attualità.
Perché, come afferma saggiamente Caprioglio nella sua prefazione, “La società
che dimentica le sue radici, perde il suo volto e non alimenta il cuore con il ricordo, unico rifugio da cui non si può essere scacciati. Anche se talvolta si è tentati
di tradirlo”.
Dental Tribune Italia

Dental Tribune Edizione Italiana fa parte del Gruppo Dental
Tribune International che pubblica in 25 lingue in oltre 90 Paesi

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Attualità

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

Odontoiatria estetica in ascesa
Lo afferma un sondaggio dell’American Academy of Cosmetic Dentistry
Madison, USA – Il settore dell’odontoiatria estetica mostra un
andamento di persistente crescita, come emerge da un sondaggio
dell’American Academy of Cosmetic
Dentistry (AACD). La maggior parte
degli intervistati ritiene infatti che
i trattamenti estetici saranno fonte
di entrate ancor più consistenti nel
prossimo anno. Le maggiori aspettative tuttavia derivano dagli impianti dentali che continueranno a
diffondersi.«Alcuni dei risultati più
interessanti emersi dal sondaggio
riguardano le tendenze più significative in corso nel dentale» commenta
il presidente AACD, Joyce Bassett. Ciò

vale soprattutto per la digitalizzazione. Dice Bassett: «La spinta digitale
inizia a farsi sentire nella cosmetica.
Più del 50% degli intervistati dichiara infatti di utilizzare il sistema chairside CAD/CAM o ne sta prendendo
in considerazione l’acquisto».
Nel sondaggio, il 93% di professionisti del dentale crede che la
persistente domanda legata all’estetica è prodotta soprattutto
dal passaparola di amici e parenti che hanno avuto esperienze
positive. Altri fattori sono la crescente informazione online sull’odontoiatria estetica (75%), una miglior promozione delle pratiche

dentali (63%) e la copertura mediatica dell’odontoiatria estetica (56%).
Tra le più frequenti operazioni estetiche troviamo corone e ponti, bonding, faccette e sbiancamento. Con
il 32%, il trattamento più diffuso è
risultato lo sbiancamento dei denti. Secondo i medici intervistati i
pazienti chiedono un trattamento
estetico per migliorare l’aspetto fisico e l’autostima (l’86%); per porre
rimedio a un trattamento precedentemente fallito (il 51%); per eventi futuri come un matrimonio (48%); per
restauri o per ragioni di salute, come
ad esempio un incidente o infortunio (il 46%), per vedersi e sentirsi più

Corone e ponti, bonding, faccette e sbiancamento continuano ad essere in cima
ai trattamenti estetici offerti dai dentisti, come risulta da un nuovo sondaggio
AACD (Foto: wavebreakmedia/Shutterstock).

giovani (il 45%).
L’indagine, condotta tra settembre
e novembre del 2015, comprendeva
360 professionisti del settore, di cui
l’89% si è presentato come dentista
generico (il 60%) o specializzato in
estetica (29%). Tra gli intervistati, i
membri dell’AACD erano il 74%.

L’Accademia
compie
indagini
biennali sullo stato del dentale dal
2005. Il rapporto completo, intitolato “Cosmetic Dentistry: State of
the Industry, Survey 2015”, è disponibile sul sito www.aacd.com.
Dental Tribune International

Un disegno di legge per un volto più umano
del lavoro autonomo e contro le false partite Iva
Dopo la firma del Presidente della Repubblica, la bozza del disegno di legge
sul lavoro autonomo, collegato alla
Legge di Stabilità 2016, si trova attualmente al vaglio del Senato. Il “jobs
act per i lavoratori autonomi”, come
definito dallo stesso Matteo Renzi,
contiene nuove tutele a favore di professionisti e, in generale, di lavoratori
autonomi, dalle quali resterebbero
esclusi i soli piccoli imprenditori, artigiani e commercianti, iscritti alla Camera di Commercio.
In effetti, con il Ddl in commento, l’Esecutivo sembra “chiudere il cerchio”
delle riforme operate sul mercato del
lavoro per renderlo più flessibile in
uscita e in entrata, consentendo l’adeguamento della normativa nazionale agli standard della flexsecurity di
stampo comunitario.
L’opera riformatrice ha preso le mosse
dal tanto discusso contratto di lavoro a
tempo indeterminato a tutele crescenti, introdotto con il decreto legislativo
n. 23 del 2015 che, fatte salve poche eccezioni, ha reso la tutela del lavoratore
licenziato illegittimamente una questione di tipo prettamente risarcitorio.
Si è passati poi al riordino e alla riduzione dei contratti di lavoro, tra i quali
quelli a tempo determinato, a tempo
parziale e quello di somministrazione,
per poi rideterminare i principi su cui,
per anni, si sono fondati i rapporti tra
datore di lavoro e lavoratore.
A riguardo, uno dei rinvii principali è
alla modifica delle mansioni del lavoratore subordinato, divenuta più facile,
dopo la riformulazione dell’art. 2103 c.c.
operata dal Testo unico di riordino dei
contratti di lavoro (D.Lgs. n. 81/2015) con
decorrenza dal 25.06.2015 e applicabile
a tutti i lavoratori subordinati, anche se
assunti precedentemente a tale data.
L’onda riformatrice ha investito anche
le collaborazioni coordinate e continuative, o meglio le collaborazioni a
progetto, riconducibili nella categoria
della parasubordinazione, alternativa

al classico rapporto di lavoro subordinato e a quello autonomo, abrogando i
cosiddetti co.co.pro. e imponendone la
riconversione in altra tipologia contrattuale. Il Ddl in commento, dunque, si
pone su una immaginaria linea di continuità legislativa rispetto alle riforme
del jobs act e, in particolare, la prevista
riforma del lavoro autonomo dovrebbe
costituire il primo testo dedicato ai rapporti di lavoro non riconducibili alla subordinazione e alle collaborazioni. Esso
appare concepito per regolamentare in
modo unitario il settore del lavoro autonomo e agevolare un sano uso di tale
tipologia contrattuale a scapito delle
cosiddette “false partite Iva”, che hanno
comportato problemi di vario genere,
incluso il proliferare di controversie
giudiziali che hanno intasato il contenzioso dei tribunali.
Tra gli elementi di novità, da segnalare
la possibilità prevista dal Ddl di stipulare con le compagnie assicurative (che
stanno già provvedendo a dotarsi dei
relativi strumenti) polizze per coprire
il rischio di ritardo nei pagamenti di
fatture da parte del cliente o del committente. Oggi il lavoratore autonomo,
in caso di ritardato adempimento da
parte del committente/cliente (fatta
salva l’ipotesi di una vertenza per il
recupero coattivo del credito) non può
che attendere di ricevere il corrispettivo, magari azionando le “leve” messe
a sua disposizione dal proprio ordine
professionale in termini di servizi di
recupero del credito.
Il Ddl sul lavoro autonomo, invece,
stabilisce che il lavoratore autonomo
possa rivolgersi alla compagnia per essere liquidato direttamente, una volta
sottoscritta una specifica polizza dal
contenuto regolamentato per legge in
accordo con gli istituti assicurativi e
di controllo preposti. È auspicabile (e
prevedibile) che il premio annuale da
versare alla compagnia si possa fiscalmente detrarre. Si tratterebbe di uno
strumento di tutela del lavoratore auto-

nomo, destinato a un’ampia fruizione
da parte degli interessati e dai risvolti
pratici di grande utilità.
La stipula di simili polizze dovrebbe
incoraggiare l’esercizio della professione autonoma e consentire una tutela

sostanziale della categoria – da sempre
esposta a mancati o, quanto meno, tardivi pagamenti delle parcelle – e dall’eventualità che, pur eseguita l’attività
e/o il servizio richiesto (legale, odontoiatrico, tecnico ecc.), si resti esposti

all’inadempienza del cliente/committente. Oppure al rischio di percepire il
compenso solo a fronte di sconti non
previsti o prestazioni aggiuntive.
Marco Lama, avvocato giuslavorista

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Attualità

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

I disturbi del sonno (OSAS) provocano vittime
Meglio controllare l’attitudine alla guida di chi ne è affetto
Luca Levrini, presidente del corso di laurea in Igiene dentale, direttore del Centro di ricerca universitario orofacciale presso l’Università degli Studi dell’Insubria è fondatore e primo presidente della Società Italiana Medicina del Sonno in Odontoiatria (SIMSO) e primo coordinatore del Gruppo di studio per
l’odontoiatria nell’Associazione Italiana Medicina del Sonno (AIMS).

Il 13 gennaio è stato pubblicato in Gazzetta Ufficiale
il decreto legge che recepisce la direttiva europea sul
rilascio e rinnovo delle patenti di guida a conducenti
affetti da disturbi del sonno. Come giudica il
provvedimento?
Attuale e coerente rispetto a una patologia insidiosa e sottostimata che sulle strade italiane è causa di migliaia di incidenti
stradali e centinaia di vittime. Pur nelle sue criticità applicative, il provvedimento sensibilizza in modo concreto all’intercettazione della patologia e limita la possibilità di guidare alle
persone oggettivamente non in grado. È paradossale, però, che
serva una legge per creare percorsi di screening utili all’intercettazione della patologia e alla generazione di attenzione ai
disturbi respiratori. L’intento non è solo quello di scongiurare i
“colpi di sonno” alla guida, ma anche la riduzione di condizioni
correlate ai disturbi del sonno che aumentano il rischio di incidenti come riduzione dei tempi di reazione, disattenzione e
scarsa concentrazione.

Quali devono essere le condizioni del paziente per vedersi
negare questo diritto?
«Una grave e incoercibile sonnolenza diurna, con accentuata riduzione delle capacità dell’attenzione non adeguatamente controllate
con le cure prescritte». Non quindi nei casi di «lieve entità di sonnolenza diurna». Se si presentano dubbi da parte del medico mandatario, l’accertamento dei requisiti è demandato alla commissione
medica locale (CML), che può anche autorizzare il soggetto affetto
OSAS alla guida se però dimostra un adeguato controllo della sintomatologia, confermato da un parere specialistico di strutture pubbliche. Di fatto non è dunque l’apnea notturna ostruttiva (OSAS) il
fattore clinico che limita al rilascio della patente, piuttosto la grave
sonnolenza; da sottolineare che tale fenomeno non si verifica in
tutti i casi di OSAS e da un punto di vista metodologico non è di
semplice valutazione.

Qual è la procedura?
Il medico monocratico individua i soggetti con sonnolenza, russatori (sempre o da 6 mesi) o con apnee; tra questi

individua quelli con obesità, micro-retrognazia, collo grosso, ipertensione arteriosa, aritmie, diabete mellito tipo 2,
cardiopatia ischemica, eventi ischemici cerebrali o bronco
pneumopatia, e li definisce «soggetti con sospetto OSAS». A
tali soggetti somministra un questionario, dal quale emergeranno coloro «con medio o alto rischio» da inviare alla CML
che, con test sui tempi di reazione, valuterà l’effettiva gravità della problematica.

Ritiene che tale norma sia restrittiva o magari troppo severa?
No, la ritengo una norma adeguata alla tutela della salute, sia della
persona interessata sia delle vittime indirette degli incidenti stradali. Inoltre non è una norma severa perché si rivolge a condizioni di
grave sonnolenza.

Ci può dare qualche dato sui danni (leggi incidenti
stradali) provocati dall’OSAS?
Un recente lavoro pubblicato sulla rivista Chronic Respiratory
Disease ha quantificato nel 7% gli incidenti riconducibili a autisti
affetti da OSAS. Se in Italia nel 2014 gli incidenti stradali sono stati 248.000 con 3300 morti e 174.000 feriti, si può affermare che
gli incidenti sono 8000, e causano oltre 200 vittime e portano a
oltre 12.000 feriti.

Oltre al costo di vite umane, è al corrente di quali siano i
danni economici indotti da questa sindrome?
Si può stimare un danno di spesa di circa 1.500.000.000 di
euro circa.

Si può affermare che l’odontoiatra è o potrebbe essere
una figura centrale, un protagonista terapeutico di
questo grave problema?
Certamente, pur nella piena responsabilizzazione del ruolo. Rendersi disponibili per la cura significa essere consapevole che una errata
terapia può portare il paziente a un grave incidente stradale, oppure a non ottenere il rilascio della patente. Per questo motivo è necessaria una rigorosa preparazione clinica in ambito odontoiatrico
e della medicina del sonno. L’odontoiatra poterebbe, inoltre, avere

un ruolo di consulente
nei necessari processi di
formazione del medico
monocratico nella individuazione dei soggetti
con micro retrognazia.

Quali sono le
principali affezioni
odontoiatriche che hanno uno stretto rapporto con
l’OSAS?
Esiste una comorbilità diretta con il bruxismo; questo è il motivo
per cui deve sempre esserci il sospetto di OSAS nel momento in cui il
paziente riferisce di “digrignare i denti” durante la notte. Lo stesso
vale per il reﬂusso gastro esofageo e la respirazione orale.

Condivide l’affermazione che forse l’aspetto più grave di
questa problematica è che molte persone (un po’ come
succede per l’ipertensione) ignorino di esserne affette?
Certamente. Molti non sanno di esserne affetti e attribuisco la
sonnolenza a difficoltosi periodi transitori della propria vita.
Per questo motivo è importante inserire nelle nostre anamnesi
le domande: “Russa?”, “Soffre di sonnolenza diurna?” Se si, prestare attenzione e precedere con questionari e diagnosi strumentale adatta.

Quali ritiene siano i rimedi più efficaci per combatterla, sia
a livello di singolo individuo che epidemiologicamente?
Ponendo attenzione ai bambini. Una corretta terapia dei problemi
respiratori nei pazienti in crescita (anche con terapia ortodontiche), corrette abitudine alimentari, oltre a una costante attività
motoria possono essere la soluzione migliore per prevenire l’instaurarsi della patologie nei bambini. Emerge dunque un ruolo
centrare dell’odontoiatra, che con l’otorinolaringoiatra deve
gestire e soprattutto curare con efficienza il frequente disturbo
respiratorio in età evolutiva.
Dental Tribune

L’ortognatodonzia nella pratica
clinica (compendio aggiornato)

Per informazioni e ordini contattare
Tueor Servizi Srl
Tel: 011.3110675 - loredana.gatto@tueorservizi.it

L’ortodontista, nei suoi primi anni di
pratica, può trovarsi spesso disorientato per la varietà delle impostazioni diagnostiche e terapeutiche che caratterizzano le diverse scuole ortodontiche.
Per chi si riconosce in questa situazione, ma anche per coloro che sentono
la necessità di focalizzare le proprie
conoscenze alla luce dell’esperienza
quotidiana, ecco un testo che non può
non risultare utile.
Il titolo non deve trarre in inganno.
Non si tratta di un manuale finalizzato
a semplificare l’approccio all’ortodonzia. Ogni argomento viene infatti affrontato seguendo fedelmente quanto
riportato nei “sacri testi” dell’ortodonzia. L’aspetto pratico consiste fondamentalmente in una utilissima riflessione finale dell’autore che, per ogni
argomento e sulla base della sua esperienza quarantennale, illustra come e
quando i principi enunciati dalle varie
scuole ortodontiche possano venir tra-

sferiti alla pratica quotidiana. Talvolta
le riflessioni dell’autore non portano
a conclusioni definitive. Ma lo stesso
sapere che determinate diatribe affliggono anche i professionisti più esperti
può essere di qualche utilità e conforto
per chi sta muovendo i suoi primi passi
in campo ortodontico. Il capitolo introduttivo “Argomenti generali” spazia
dalla cefalometria alla presentazione
di alcune tra le più utilizzate tecniche
ortodontiche fisse. Accanto alle nozioni
indispensabili, ad esempio sul corretto
utilizzo di un lip bumper o di una barra
palatale, trovano anche spazio paragrafi più particolari quali: quando iniziare
un trattamento ortodontico? Perché
l’ortognatodonzia? Quale mobile? Quale fissa? Difficilmente nei monumentali
testi classici dell’ortodonzia si potrà trovare un tale tipo di trattazione.
D’altra parte sono proprio queste le
problematiche che affliggono chi si avvicina all’ortodonzia. Tali paragrafi, in

cui l’autore, come già detto, riporta sue
riflessioni sugli argomenti in questione, costituiscono la parte più originale
del testo e risultano nondimeno di sicura utilità. Seguono quindi i capitoli
dedicati al trattamento ortognatodontico delle tre classi scheletriche. L’impostazione è la medesima: un’accurata
e aggiornata presentazione delle diverse tecniche operative accompagnata
da casi clinici esemplificativi e, laddove
non sia presente nella lettura ortognatodontica un’identità di vedute, ecco
una riflessione conclusiva dell’autore.
Di volta in volta vengono così affrontate problematiche quali l’appiattimento
del profilo nei trattamenti estrattivi,
la diatriba tra approccio funzionale e
meccanicistico nell’ambito della terapia delle II classi e, infine, i rapporti tra
chirurgia e ortodonzia nel trattamento
delle III classi scheletriche.
> pagina 5

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Attualità

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

Respirare con la bocca durante
il sonno aumenta il rischio di carie
Dunedin (Nuova Zelanda) – Aumenta
il rischio di carie per le persone che
mentre dormono respirano attraverso
la bocca, piuttosto che con il naso. Lo
dicono i risultati di una ricerca effettuata all’Università di Otago (Nuova
Zelanda). Nello studio, la respirazione con la bocca è stato collegata a un
ambiente orale più acido, circostanza
giudicata capace di favorire una più
facile erosione dello smalto dentale e
la carie. Per misurare come la respirazione con la bocca influisca sui livelli
di pH orali, i ricercatori del Sir John
Walsh Research Institute dell’Università hanno studiato un gruppo di dieci
volontari sani, i quali hanno trascorso
alcune notti con una clip al naso, costringendosi a respirare attraverso la
bocca, mentre per quattro giorni gli
venivano misurati i valori di pH e temperatura nell’area degli incisivi centrali mascellari. Tra il giorno e la notte è
stata rilevata una notevole differenza
di variazione del pH e della temperatura. «In tutti i partecipanti il pH intraorale diminuisce lentamente durante
il sonno, mostrando un’accelerazione
verso il basso nel periodo in cui i partecipanti sono costretti a respirare con
la bocca», riferisce Joanne Choi, autrice
principale dello studio e dottoranda di
ricerca presso l’Università.
Il pH medio nel sonno con respirazione orale era leggermente acido (6,6), a
fronte di uno neutro (7) con respirazione nasale. «A volte – sottolinea Choi – i
livelli di pH nella respirazione notturna orale sono crollati a 3.6. Di qui l’idea
che la respirazione con la bocca possa
essere effettivamente una concausa di
malattie dentali quali erosione dello
smalto e carie», conclude.

Secondo la ricercatrice, si tratta del primo studio che monitora costantemente e per vari giorni le variazioni di pH
intra-orali in soggetti sani. Un livello
di pH inferiore a 5.5 in bocca è considerato insaturo e può indurre la carie. Le
condizioni acide generali della bocca favoriscono la crescita di batteri acidofi li

e, di conseguenza, la formazione di un
biofi lm nocivo. La ricerca “Intraoral pH
and temperature during sleep with and
without mouth breathing” (questo il titolo) è stata pubblicata il 15 dicembre sul
Journal of Oral Rehabilitation.
Dental Tribune International

European Academy of Esthetic Dentistry
30th Annual Congress

L’ultima sezione del testo è centrata sui
rapporti dell’ortodonzia con le altre discipline dell’odontoiatria, segnatamente con la paradontologia, con la protesi
e con il trattamento delle disfunzioni
dell’articolazione temporo-mandibolare. Poiché si tratta di tematiche non ancora strettamente codificate, il pensiero e l’esperienza dell’autore acquistano
in questo caso un rilievo e un’utilità
ancora maggiore. Questo nuovo lavoro
aggiornato – pubblicato nel novembre
2015 – integra l’opera di base presentando molti casi clinici che rispecchiano il lavoro quotidiano. Viene sottolineato il fatto che non tutti, alla fine, sono
perfetti. Ma questa è la realtà!
In campo biologico non possiamo garantire risultati sempre soddisfacenti
da tutti i punti di vista. Emerge allora la
necessità di un consenso informato serio che si basi innanzitutto sulla discussione, con il paziente e i genitori, delle
varie opzioni terapeutiche dei risultati
conseguiti e di quelli conseguibili. Tra
l’altro, si eviteranno in tal modo incomprensioni sgradevoli che possono
portare a contenziosi medico-legali.
Dott. Massimo Rossi

COPENHAGEN June 2-4, 2016

The
2016
EAED
Spring
Meeting
will take
in
In
2016
the
Spring
Meeting
will take
placeplace
in beautiful
beautiful Copenhagen,
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most charming
Copenhagen
one of theone
most
charming
city in north
cities in northern
The title will
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is
Europe.
The title Europe.
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“Prognosis:
“Prognosis:
the key for longevity”.
the
key for longevity”.

periodontal session
< pagina 4

La respirazione con la bocca durante il sonno è correlata – secondo
una nuova ricerca – a una diminuzione del pH intra-orale rispetto
alla normale respirazione, circostanza valutata come concausa di
erosione dentale e carie (Foto: ©baranq/Shutterstock).

Moderator: Otto ZUHR
Speakers: Mariano SANZ, Giovanni ZUCCHELLI,
Francesco CAIRO, Eric VAN DOOREN
innovation award

Moderator: Aris TRIPODAKIS
operative and restorative session

Moderator: Didier DIETSCHI
Speakers: Ricardo MITRANI, Irena SAILER,
Stefano INGLESE, Walter DEVOTO
john mclean honorary lecture

Moderator: David WINKLER
Speaker: Kenneth MALAMENT
implant session

Moderator: Frank BONNET
Speakers: Homa ZADEH, Marc NEVINS,
Jim JANAKIEVSKY
peter schärer honorary treatment
planning session

Moderator: Hannes WACHTEL
Speaker: Diego CAPRI

All
the different
differentspecialties
specialtiesinvolved
involvedininthe
thepursuit
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All the
obtaining
long
will be
of obtaining
longterm
termoptimal
optimalesthetic
esthetic results
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The topic
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very
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then understand
the prognosis
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then understand
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treatment.
patients
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lasts?”
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knowledge
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well to
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scientific knowledge as well as clinical experience
clinical
experience
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restorative
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restorative
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lot of time
devoted
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third
day to Aimplants.
Lotwill
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time
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active discussions, this includes the Peter Scharer
interactive
discussion after each session and during
treatment planning session and the John Mc Lean
the Peter Scharer’s treatment planning session and
Honorary Lecture.
John Mc Lean Honorary Lecture.
John
Orloffiswill
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local chairman
and
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will
John Orloff
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local
and he will
take
take
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selecting
the best
spot
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best spots
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enjoyable
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Save the date
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the most
one. on
Save
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and join
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exciting
experience
and a
your
calendar
and
join usscientific
for an exciting
scientific
charming weekend
beautifulweek
Copenhagen.
experience
and a in
charming
end in beautiful
Copenhagen.
President

Local Chairman

Dr. Giano Ricci

Dr. John Orloff

Official Congress website:

www.eaed2016.org

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Pratica & Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

Cefalometria Radiation Free:
possibile e auspicabile alternativa diagnostica?
G. Perrotti*, M. Politi**, T. Testori***

*DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Responsabile del reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile.
**DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile (responsabile
Dott.ssa Giovanna Perrotti).
***MD, DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Responsabile del reparto di Implantologia e riabilitazione orale.

La cefalometria ha rappresentato
per decenni, insieme all’analisi dei
modelli delle arcate dentarie, lo
strumento diagnostico principale
per poter eseguire una diagnosi di
malocclusione scheletrica.
I più conosciuti limiti di questo tipo di indagine sono due: il
primo è senz’altro quello correlato al fatto che una immagine
bidimensionale fornita da una
teleradiografia in proiezione
latero-laterale di per sé non può
rappresentare una struttura
complessa tridimensionale come
è il cranio. Il secondo aspetto riguarda l’effetto di magnificazione e/o di distorsione legato alla
tipologia di acquisizione radiografica; e si sottolinea come la
posizione della testa al momento
della presa della radiografia può
alterare il dato cefalometrico.
Per far fronte a questi limiti della
cefalometria eseguita su radiografie analogiche digitali, è partito ormai da qualche anno un
trend particolare 3: la CBCT (tomografia computerizzata cone
beam) fornisce una serie di DICOM nei tre piani dello spazio
assiale sagittale e coronale.
Queste scansioni sono elaborabili con software di imaging che attraverso il processo di RAY-SUM
o MIP sono in grado di scegliere
le scansioni più idonee per ottenere una visione bidimensionale
del cranio sulla quale eseguire
tracciati cefalometrici tradizionali. Il carico radiogeno di una
teleradiografia è di 30 microsievert circa5 .
La CBCT è una apparecchiatura
che sfrutta radiazioni ionizzanti per catturare immagini, come
fa ogni tipologia di macchinario
radiografico: la dose radiogena,
che varia in base alla diminuzione dei kVp e mA mantenendo il
tempo di esposizione fisso, è di
una quota minima dai 20 microsievert ai 90 microsievert in relazione del macchinario 6 .
Considerando che l’obbiettivo è
eseguire una analisi 2D, l’uso di
scansioni 3D ai fini puramente cefalometrici non rispetta il
principio ALARA (as low as reasonably achievable).
L’interazione dei raggi X con i
tessuti viventi provoca la ionizzazione degli atomi con la conseguente formazione di radicali
liberi che reagendo con le molecole della membrana cellulare ne
modificano la struttura biochimica.
Sono infatti maggiormente suscettibili i tessuti a turn-over cel-

Fig. 1 - Sistema cartesiano di riferimento: sono
evidenziati i piani di riferimento grazi ai quali
verranno creati quelli di costruzione.

lulare più rapido e intenso come
le cellule del sangue e del sistema linfatico, la tiroide, il timo e
il cristallino.
Questo è il motivo per il quale
deve essere limitato l’uso di fonti radiogene nei soggetti in crescita.
Qualora invece l’obbiettivo della scansione 3D è lo sviluppo di
una diagnostica più accurata che
sfrutti il potenziale della visione
tridimensionale e la ricostruzione volumetrica dei tessuti, come
è richiesto in ortodonzia in presenza di elementi sovranumerari, inclusi, gravi disgnazie scheletriche o esiti di fratture condilari
o maxillo-facciali, si può considerare corretta la prescrizione di
una CBCT4 .
Per anni studi come quelli di Bittener e Pancherz 1 hanno sostenuto come non vi fosse una stretta
correlazione fra strutture maxillo-facciali e morfometria dei tessuti del volto.
La grande rivoluzione è stata
posta da Arnett 2 che ha sottolineato come una diagnosi effettuata solamente avvalendosi
della cefalometria, che fornisce
informazioni sui rapporti scheletrici verticali e sagittali, non è
sufficiente, perché dalla analisi
dei tessuti molli scaturiscono le
indicazioni sugli obbiettivi del
trattamento ortodontico.
Arnett ha evidenziato la correlazione fra tessuti molli e occlusione e fra supporto scheletrico,
proiezione spaziale del viso e fattore estetico.
Se è pur vero che ogni popolazione, etnia o mix di geni delle più
disparate origini dà vita a volti
con innumerevoli espressioni e
gradi di armonia e bellezza, è pur

Fig. 2 - Analisi delle dimensioni verticali del volto.

vero che l’ortodontista che deve
valutare la anomalia nel pattern
di crescita maxillo-mandibolare
sa riconoscere dove il rapporto
scheletrico volge verso l’armonia
o se è presente un segno di eccesso o difetto di sviluppo in senso
verticale o sagittale.
Le arcate dentarie non faranno
altro che adattarsi alle strutture
ossee che hanno a disposizione,
sviluppando i quadri di I, II e III
classe di Angle con tutte le varianti possibili che genetica, sviluppo e ambiente (fattori esterni)
creano nell’individuo 8-9 .
Il volto piccolo o grande, lungo o
corto, convesso o concavo, protruso o arretrato si sviluppa dagli 0 ai 25 anni secondo la morfologia facciale per la quale è stato
costruito.
È perciò corretto che l’ortodontista si faccia guidare nelle sue
scelte terapeutiche dalla ricerca
di sviluppare armonia fra le basi
scheletriche, ai fini di ottenere
armonia dei rapporti estetici del
viso.
Ma l’ortodontista non è un artista, ha bisogno di dati, di valori
norma di riferimento, di linee
guida che lo aiutino nelle scelte
diagnostiche.
Alla luce di queste brevi considerazioni gli autori vogliono proporre
un approccio diagnostico del soggetto in crescita a partire dalla valutazione dei tessuti molli.
Abbiamo denominato questo
protocollo diagnosi Cefalometrica Radiation Free (CRF).

Materiali e metodi
La diagnostica Cefalometrica Radiation Free (CRF) si avvale del
seguente protocollo di esami
strumentali:

–

Fig. 3 - Analisi delle dimensioni sagittali del volto.

modelli studio delle arcate
dentarie virtuali, ottenuti
mediante
scannerizzazione
intraoral. La visualizzazione
e il set-up intraorale si esegue
tramite l’uso di software dedicati (Nemocast, by Nemoceph
Madrid);
– immagini tridimensionali del
viso ottenute mediante laser
scanner o stereofotogrammetria 3D. L’immagine viene
convertita in un file STL (Standard Triangulation Language);
– software di imaging dedicato
(Delta-Dent OutsideFormat,
Milano) con il quale viene eseguito il tracciato per l’analisi
dei tessuti molli secondo il
protocollo TFA7 (Total Face Approach), più un modulo per la
valutazione della previsione
di crescita.
L’analisi è di tipo multiplanare 7
e si serve di piani di costruzione
vincolati a un sistema cartesiano
di riferimento esterno alla superficie acquisita, così da evitare qualsiasi alterazione dovuta
ad asimmetrie o errori in fase
di acquisizione del paziente. Ciò
è di fondamentale importanza
perché rende l’analisi ripetibile,
potendo sovrapporre scansioni
eseguite a distanza di tempo in
maniera più efficace.
Il sistema cartesiano di riferimento si crea una volta stabilita
la posizione naturale vera del
soggetto (sguardo rivolto verso
l’orizzonte, parallelo al pavimento). Una volta trovato, il soggetto
viene bloccato in tale posizione,
così da ottenere il sistema di riferimento (Fig. 1).
Per aumentare l’accuratezza nelle misurazioni, prima di eseguire
la scansione vengono applicati

degli sticker di dimensione nota
nei punti di più difficile identificazione previa palpazione: Glabella, Gonion molle e Gnathion
molle.
Le misurazioni eseguite sono di
tipo lineare tra un punto e un
piano, mentre gli angoli sono calcolati tra piani.
Questa analisi prevede lo studio
di:
– dimensioni verticali: analisi
verticale del medio e terzo inferiore del viso (Fig. 2);
– dimensioni sagittali:
• maxillare, analisi dell’angolo naso-labiale;
• mandibolare: analisi della
distanza Pogonion molleTVP (True Vertical Plane)
e profondità del sottogola
(Fig. 3);
– previsione di crescita maxillo-mandibolare:
si creano 3 piani di costruzione:
• piano inter-tragoniale (Tg medio-Go medio);
• piano trasversale (N molle-Go
medio);
• piano mandibolare (Go medio-Gn);
vengono calcolate 2 misure angolari:
• angolo di previsione superiore (Superior Growth Pattern);
• angolo di previsione inferiore
(Lower Growth Pattern) (Figg.
4a-4b).
La scansione diagnostica iniziale
consente un inquadramento nosologico del paziente in corso di
crescita:
– i valori di dimensione verticale danno una indicazione se
il soggetto è normoverti-bite,
short o long face 7;
>> pagina 7

[23] => DT_Italy_0316.indd

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

<< pagina 6
– i valori dell’angolo naso-labiale e della proiezione maxillo-mandibolare forniscono
indicazioni se sia presente un
problema di crescita alterata
in senso sagittale rispetto a
un piano di riferimento TVP 7.
La possibilità di eseguire più
scansioni durante l’iter terapeutico permette al clinico un
controllo della vettorialità di
crescita.
La possibilità di eseguire sovrapposizioni consente di effettuare studi
sulla previsione di crescita analizzata a livello dei tessuti molli.

Conclusioni
L’analisi Cefalometrica Radiation
Free può rappresentare una valida alternativa in campo diagnostico ortodontico, perché dà al
clinico la possibilità di monitorare la crescita cranio-facciale dei
propri pazienti in modo sistematico con un costo biologico pari a
zero, proprio perché non utilizza
fonti radiogene ionizzanti 10.
È uno strumento utile per una
miglior comunicazione medicopaziente, per far comprendere
meglio il piano di trattamento.
La semplicità della metodica permette un suo utilizzo praticamente immediato con una curva
di apprendimento rapida.
La scansione, non avendo costi
biologici, può essere eseguita in
qualsiasi momento per valutare
inoltre l’andamento del trattamento sovrapponendo le scansioni iniziali con quelle successive.
Una diagnostica di routine che
preveda scansioni intra- ed extra-

bibliografia

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ortodontico. QI&JOMI 2014;3:80-83

orali si avvarrà di una ortopantomografia delle arcate dentarie,
qualora si sospettino anomalie
della permuta dentaria.
Questo esame può essere prescritto intorno agli 8/9 anni.
L’ortopantomografia viene richiesta ripetutamente nel corso
della vita di un paziente odontoiatrico perché resta ancora,
secondo il principio ALARA, l’esame di routine che può fornire
un numero di informazioni utili
ai fini diagnostici.

Pratica & Clinica

Figg. 4a, 4b
- Analisi della
previsione di
crescita.

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Case Report

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

L’implantologia come ancoraggio ortodontico:
caso clinico
P. Borelli*, U. Marchesi**, F. Fava***

*Odontoiatra libero professionista in Torino
**Odontoiatra, libero professionista in Pavia
***Odontoiatra specialista in ortodonzia, libero professionista in Torino
Introduzione
L’odontoiatria “monoprofessionale”
sta cedendo sempre più il passo a
quella specialistica e multidisciplinare1. Accade infatti, con una certa
frequenza, che i piani di trattamento, sopratutto nei casi complessi,
vengano discussi e sviluppati in sinergia tra molteplici figure professionali, operanti nelle diverse branche dell’odontoiatria2, per garantire
al paziente una riabilitazione maggiormente conservativa.
L’evoluzione delle tecniche chirurgiche e dei materiali dedicati all’implantoprotesi ha fatto dell’implantologia una risorsa non solo per
il protesista, ma anche per l’ortodontista, che può utilizzare gli impianti come ancoraggio per i suoi
movimenti. Infatti, molti pazienti
adulti si rivolgono all’ortodontista
per migliorare l’estetica del loro sorriso, pur in presenza di occlusioni
mutilate; nondimeno l’approccio
delle riabilitazioni implantoprotesiche richiede sovente preparazioni
ortodontiche preliminari al fine di
semplificare le procedure chirurgiche e ridurne l’impatto biologico2,
rendendo di fatto necessario il rapporto di collaborazione tra protesista e ortodontista. Nell’ambito dei
piani di cura ortodontico-implantari, gli ortodontisti si trovano così di
fronte a una soluzione alternativa:
sfruttare come ancoraggio eventuali impianti presenti, in modo da poter preparare le arcate con notevole
risparmio dei tessuti dentari.
Gli impianti, fornendo stabilità assoluta, consentono di realizzare con
facilità anche movimenti quali intrusioni, estrusioni, mesializzazioni
o distalizzazioni, anche nei casi in
cui l’ancoraggio dentale risulterebbe critico3,4.
Scopo di questo articolo è mostrare,
attraverso vari passaggi di un caso
esemplificativo, i vantaggi dell’approccio riabilitativo combinato.

parodontale evidenzia la salute degli elementi residui. Il signor V.G.
rifiuta qualsiasi tipo di riabilitazione rimovibile e opta per una soluzione fissa, rendendosi disponibile
a una terapia ortodontica preparatoria. Vengono quindi prescritte le
teleradiografie e viene preparato lo
studio del caso (Figg. 2-4). L’obiettivo
della terapia ortodontica è quella di
preparare gli elementi dentari alla
terapia protesica, risolvendo il cross
sull’elemento 2.3 (Fig. 5). Si decide
per l’inserimento in posizione 2.4 di
un impianto SPI 3.3 x 11.5 (Alpha-Bio

Tec, Israele) e in posizione 2.5 di un
impianto SPI 3.75 x 11.5 (Alpha-Bio
Tec, Israele) (Figg. 7-10).
Si attendono 3 mesi per l’integrazione ossea degli stessi (Figg. 11-16),
che vengono protesizzati provvisoriamente con delle corone avvitate. Si opta per corone transmucose, in quanto la connessione è
più rigida e non c’è rischio di decementazioni. I provvisori sono
avvitati a 30 nw con chiavetta dinamometrica.
>> pagina 9

Fig. 1 - Opt iniziale.

Figg. 2-4 - Teleradiografie in posizione altero-laterale e postero-anteriore e tracciato cefalometrico.

Fig. 5 - Visione occlusale della
cresta edentula preoperatoria.

Fig. 6 - Foto frontale del paziente sorridente.

Fig. 7 - Osteotomia preimplantare effettuata con frese stoppate.

Caso clinico
Paziente di anni 80, V.G., si rivolge
presso il nostro studio presentando una perdita del tessuto dentario
duro, con difficoltà sempre più incipienti nella masticazione. All’esame
obiettivo appare evidente lo stato di usura degli elementi dentari
presenti, la mancanza di supporto
posteriore e una malocclusione caratterizza da rapporti tendenti alla
terza classe scheletrica, senza dubbio accentuati dall’autorotazione
mandibolare conseguente alla perdita di numerosi elementi dei settori posteriori. Viene eseguita una
radiografia
ortopantomografica
(Fig. 1) dalla quale non risaltano particolari problematiche. Il sondaggio

Figg. 8, 9 - Fasi dell’inserimento manuale degli impianti; impianto 3.3 per 11.5 nel sito 2.4 e 3.75 x 11.5 nel sito 2.5.

Fig. 10 - Visione occlusale della sutura in PTFE (Ptfe 4/0 omnia).

Figg. 11-13 - Foto intraorali: visione frontale e laterali del paziente a bocca chiusa. Si notino le grosse abrasioni dentali e il morso incrociato e l’assenza di spazio protesico per
una corretta riabilitazione.

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Case Report

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

Fig. 16 - Particolare con le viti di guarigione inserite 8 settimane dopo il
posizionamento degli impianti.

Figg. 14-15 - Visione laterale e occlusale dell’arcata superiore.

Figg. 17-19 - Particolari dell’apparecchio ancorato ai due impianti. Si notino il rialzo occlusale e le macchie sui denti dovuti ai quotidiani sciacqui con clorexidina 0.12%.

Figg. 20, 21 - Foto a fine trattamento ortodontico. Si noti la risoluzione del cross sul canino.

<< pagina 8

Fig. 22 - Opt finale. Si noti l’assenza di radiotrasparenze intorno agli impianti, sintomo
che il carico ortodontico non ha influito sul mantenimento dell’osteointegrazione.

Viene allestito un apparecchio individuale costituito da sistema staticamente determinato a cantilever
ancorato a tubi diretti “affogati”
nella resina delle corone provvisorie con lo scopo di risolvere il cross
sul canino e di migliorare le condizioni occlusali preprotesiche. Durante lo spostamento del canino si
rende necessario un aumento della
dimensione verticale di occlusio-

ne, in modo da non dover eseguire
nessuna ameloplastica sul 2.3 (Figg.
17-21). Questo rialzo viene effettuato
mediante cementazione di overlay
in composito nei settori posteriori e
di ricostruzioni dirette dei denti anteriori con la tecnica della mascherina in silicone (Figg. 22-28). Alla fine
della terapia viene consegnata la
contenzione per stabilizzare la posizione dei denti e il caso verrà rivalutato a tre mesi, in modo da ultimare
la fase protesica e valutare se la nuova DVO sarà accettata dal paziente.
Il trattamento finale prevederà il
confezionamento di overlay per il
ripristino del piano occlusale e faccette adesive nei settori anteriori5.

Discussione e conclusioni
L’approccio multidisciplinare al
trattamento dei casi complessi
permette di trovare soluzioni più
adeguate per la riabilitazione del
paziente, non sempre disponibile ad
accettare i piani di trattamento che
si prospettano. Accade, ad esempio,

Figg. 23-25 - Foto intraorali: visione frontale e laterale a fine trattamento. Si noti come, grazie al rialzo occlusale provvisorio (che dovrà essere testato ancora per 3 mesi), si
sia creato uno spazio protesico corretto.

Figg. 26, 27 - Visione laterale e occlusale dell’arcata superiore a fine del trattamento
ortodontico.

Fig. 28 - Foto frontale del paziente sorridente a fine trattamento ortodontico.

che terapie chirurgiche o costose
possano essere rifiutate, e la possibilità di semplificare i trattamenti
può rappresentare uno strumento
valido per incontrare il consenso da
parte del paziente stesso.
A tal proposito l’utilizzo di apparecchiature individuali, ancorate a impianti osteointegrati, offre notevoli
vantaggi, quali la riduzione delle necessità di ancoraggio con possibilità
di costruzione di apparecchiature
parziali e minimamente invasive,
funzionali alla realizzazione di movimenti preprotesici importanti dal
punto di vista protesico, che sarebbero complessi da ottenere con un
ancoraggio dentale tradizionale.
Effettuando preparazioni ortodontiche preprotesiche, è possibile riabilitare le arcate in modo più conservativo e meno costoso, proprio
perché si procede a un riallineamento dei pilastri, posizionati in modo
più favorevole. Questo permette con
maggiore frequenza di optare per
soluzioni adesive con ricostruzioni
parziali – anziché adottare le corone
tradizionali – con minori costi biologici ed economici. Inoltre, viene
agevolata anche la correzione delle
inclinazioni sfavorevoli dei denti,
necessaria per evitare l’insorgere di
problematiche parodontali.
Il vantaggio dell’impiego degli
impianti come ancoraggio nella
terapia orotodontica è evidente se
confrontato con quello effettuato
tramite dentatura residua, sulla
quale si vengono a creare movimenti dentari indesiderati, ad esempio
l’estrusione dei denti usati come ancoraggio nel caso di intrusione o viceversa. Ciò altera il piano occlusale
necessitando di ulteriori modifiche.
Tali conseguenze, certamente non
auspicabili, sono evitate con l’utilizzo degli impianti.
Infine, durante il trattamento di
pazienti “ortodontico-implantari”
è indispensabile, come avviene
durante i normali trattamenti ortodontici, che il paziente sia monitorato periodicamente dal punto di
vista dell’igiene, con richiami più
frequenti rispetto alle tempistiche
tradizionali6-8. Diventa, quindi, di
fondamentale importanza il ruolo
dell’igienista e il dialogo e la collaborazione tra i vari professionisti,
anche per gestire e prevenire eventuali complicanze che possono insorgere durante il trattamento.
L’articolo è stato pubblicato su Implants
Italian Edition, gennaio 2016.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.

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10 Industry Report

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

La recidiva in ortodonzia
Valutazione ragionata e utilizzo clinico di un nuovo dispositivo da masticare, per la diagnosi e la correzione
dei fattori muscolari che favoriscono la recidiva
Dott. Stefano Montagna, libero professionista a Parma

<< pagina 1
•

la mancanza di equilibrio tra la
posizione dei denti e la funzione
muscolare.

Analisi dei vari fattori
Le caratteristiche strutturali dell’osso alveolare sono correlate allo stimolo biomeccanico fornito dalla
muscolatura durante la masticazione e il serramento (serriamo
i denti circa 1.300 volte al giorno
durante la deglutizione). L’indebolimento della muscolatura della
masticazione (vedi il riferimento
alle abitudini alimentari odierne)
riduce l’efficacia di questo stimolo
biomeccanico con modificazione
della struttura alveolare1-6 avendo
come conseguenza una minore capacità dell’osso a mantenere stabile
la posizione del dente.
La mancanza di uno stimolo biomeccanico adeguato al termine
della terapia ortodontica può incidere sul recupero di una “solidità”
strutturale dell’osso alveolare dopo
le modificazioni conseguenti allo
spostamento dentale (i denti, alla
fine del trattamento, presentano
una leggera mobilità).
L’equilibrio e il tono della muscolatura orale sono compromessi da diversi fattori, alcuni dei quali, sono
totalmente indipendenti dall’occlusione e strettamente correlati
ad abitudini acquisite con la vita
moderna.
L’alimentazione morbida e una masticazione frettolosa, hanno progressivamente indebolito la muscolatura della masticazione7-10. Questo
favorisce ripercussioni negative sulle caratteristiche strutturali dell’osso come già accennato.
Inoltre, la letteratura fa riferimento
anche alla possibilità che la riduzione di forza dei masseteri, misurata
durante il clench, possa essere un
indice di minore stabilità del trattamento ortodontico11-13.
Lo stress disequilibra la muscolatura, attraverso abitudini scorrette e/o
parafunzioni (serramento e digrignamento notturni e/o diurni spesso monolaterali) che determinano
una distribuzione disomogenea del
carico occlusale, favorendo lo spostamento dentale14-16.
Le “abitudini muscolari” correlate
alla vecchia occlusione non sempre
si modificano con la correzione del
rapporto occlusale, in quanto codificate a livello delle aree cerebrali
con pattern motori tanto più stabili
quanto più passa il tempo. Un esempio spesso riportato in letteratura è
la difficoltà di normalizzare l’inversione del ciclo masticatorio in presenza di un cross-bite17,18.
L’equilibrio tra la posizione dei
denti e la funzione muscolare è da

ricercare anche nella componente
verticale delle forze che si esprime
durante il serramento. Se la distribuzione delle forze occlusali non è
omogenea al momento del contatto
dentale, si svilupperanno delle spinte oblique sul dente che ne faciliteranno lo spostamento15.

La clinica: diagnosi e terapia
Diventa quindi fondamentale indagare le caratteristiche della muscolatura orale e della masticazione in
particolare.
A questo scopo è disponibile un
nuovo dispositivo (Alifix®) che permette di raccogliere, in maniera
semplice, rapida e affidabile, i dati
che ci servono per individuare i
fattori muscolari che possono favorire una condizione di aumentato
rischio di recidiva. Lo sesso dispositivo ci consente di impostare una
terapia, basata su semplici protocolli di allenamento, in modo da potere
ridurre al minimo il rischio di recidiva correlato ai fattori muscolari
appena individuati.
Alifix® è un dispositivo che permette di sfruttare due funzioni
fisiologiche, la masticazione e la deglutizione, per la diagnosi e l’eventuale terapia dei fattori muscolari
che possono favorire l’instabilità
del risultato ortodontico.
La caratteristica fondamentale
di Alifix® è quella di essere costituito da due parti, una destra
e una sinistra, separate tra loro,
quindi senza alcuna interferenza
reciproca. Questo permette una
masticazione e una deglutizione fisiologiche con la possibilità
di effettuare degli esercizi che
riprendono i principi fisiologici
della rieducazione neuromotoria 19-23 .
Ogni elemento è formato da due
parti (Fig. 1):

1. un disco verticale con forma diagonale che si appoggia alla guancia;
2. una parte orizzontale da inserire
tra i denti.
Inserito tra le arcate dentali ne impedisce il contatto e, grazie alla sua consistenza elastica, fornisce un appoggio
bilanciato in modo da potere masticare e allenare la muscolatura in una
condizione di equilibrio (Fig. 2).

Diagnosi
In studio si utilizza un rapido protocollo di valutazione mediante diversi test, della durata di circa 5-10 minuti, che permette di identificare:
Fig. 1

Fig. 2

•

l’indebolimento della muscolatura della masticazione (test della stanchezza);
• la presenza di disequilibri muscolari (stanchezza monolaterale);
• la permanenza di vecchie abitudini dopo la correzione dell’occlusione (test di lateralizzazione).
Il protocollo è ripetibile e permette
di verificare nel tempo i miglioramenti ottenuti con la terapia.

Terapia e prevenzione
A casa, si basa su un protocollo di allenamento molto semplice e intuitivo,
che ha le caratteristiche e la progressione dell’allenamento in palestra.

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RANK/OPG in bone modeling and remodeling. Arch Biochem Biophys. 2008 May 15; 473(2): 139-146.
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I tre semplici protocolli di allenamento sono differenti a seconda del
risultato dei test di diagnosi.
• Protocollo di rinforzo (4-8 settimane) – quando il test della stanchezza risulta positivo.
• Protocollo di bilanciamento (4-8
settimane) – quando stanchezza
monolaterale e test della lateralizzazione sono positivi.
• Protocollo di stabilizzazione (circa 6 mesi) – dopo i precedenti
protocolli.
Basta masticare Alifix®, applicando in modo progressivo i tre
protocolli di riabilitazione per
un tempo indicativo di 10-15 mi-

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experimental protocol. Int J Adult Orthod Orthognath Surg

nuti al giorno, solitamente alla
sera prima di coricarsi, per ottenere in 4-8 settimane un progressivo riequilibrio e rinforzo della
muscolatura della masticazione
e più estesamente di quella orale,
in modo fisiologico, con una ridotta necessità di compliance da
parte del paziente adulto o bambino che sia.
Il protocollo di stabilizzazione viene utilizzato anche per la stabilizzazione articolare (ATM) mediante
un utilizzo mono e bilaterale.
>> pagina 11

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Industry Report 11

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

<< pagina 10

Caso clinico di stabilizzazione
a fine terapia
Paziente di 15 anni, sesso femminile che presenta una Classe II con
morso coperto, disallineamento
dentale superiore e inferiore, lieve arretramento posturale e deviazione destra funzionale della
mandibola (Fig. 3).
La richiesta della paziente è l’allineamento dentale per una migliore estetica; non lamenta difficoltà nella masticazione né mal
di testa o mal di collo né alcun
problema funzionale soggettivo.
Viene quindi effettuato un trattamento con apparecchio fisso,
attacchi self-ligating, per l’allineamento dentale e la correzione
dell’occlusione.
Alifix® può essere utilizzato con
qualsiasi tecnica ortodontica fissa o mobile, potendo essere inserito nel normale flusso di lavoro
dello specialista senza modificarne le abitudini operative.
Al termine del trattamento ortodontico, una volta corretto il rapporto dentale, viene effettuata
una valutazione della situazione
funzionale orale soggettiva e con
l’utilizzo di Alifix®.
• Il paziente, dal punto di vista
soggettivo, dice di masticare
senza particolari problemi, a
parte una lieve difficoltà nel
masticare cose particolarmente dure e l’insorgenza saltuaria di un fastidio, non bene
identificabile, sul lato destro
del viso (NB: ricordiamo che
molto spesso i disequilibri
della muscolatura della masticazione sono silenti o solo
lievemente sintomatici e sono
spesso correlati anche a fattori non dentali, come stress e
cibi morbidi).
• Al test della stanchezza (si
tratta di un breve test da sforzo, durante il quale si fa masticare Alifix® fino alla comparsa della prima sensazione
di stanchezza muscolare), la
paziente riferisce insorgenza di stanchezza al massetere
di sinistra dopo 45 secondi di
masticazione (in condizioni di
normalità si riesce a masticare fino a 5 minuti senza affaticamento). Questo indica la
presenza di una muscolatura
affaticata in maniera asimmetrica, in quanto la prima sensazione di stanchezza-fastidio
si manifesta sul lato sinistro.
• Al test di lateralizzazione, che
prevede l’utilizzo dell’Alifix®
monolaterlmente prima a destra e poi a sinistra, si evidenzia che la mandibola si sposta
sempre sul lato destro, sia che
il dispositivo venga masticato
a destra che a sinistra (solitamente, la mandibola si sposta
omolateralmente al lato di
masticazione). Persiste quindi
una vecchia abitudine muscolare correlata alla precedente
deviazione funzionale destra
della mandibola.
• Viene effettuato anche un
esame elettromiografico di

superficie dei muscoli temporali e masseteri per avvalorare
ulteriormente il risultato clinico: viene confermata una riduzione generalizzata dell’attività elettrica muscolare con
maggiore attività relativa dei
muscoli di destra rispetto a
quelli di sinistra con (Fig. 4).
Questa diagnosi clinica ci permette, quindi, di identificare:
1. una muscolatura affaticata,
con possibile riduzione dello
stimolo meccanico sull’osso
alveolare;
2. una muscolatura disequilibrata con permanenza di abitudini che determinano l’utilizzo
maggiore dei muscoli di destra con distribuzione del carico occlusale non omogeneo.
Questi fattori possono favorire la
recidiva del trattamento e l’insorgenza di problemi di masticazione (la paziente aveva riferito un
saltuario fastidio, non bene identificabile, sul alto destro del viso).
È presente, quindi, l’indicazione
all’utilizzo di Alifix® per il rinforzo e il riequilibrio della muscolatura della masticazione, in modo
da favorire lo sviluppo spontaneo
di un’occlusione funzionalmente
bilanciata con stabilizzazione del
risultato ortodontico.
Il protocollo di utilizzo di Alifix®,
in questa situazione, prevede,
prima dell’asportazione dell’apparecchio fisso:
1. (circa 2-3 mesi prima) vengono liberati i settori laterali
superiori, mantenendo solamente un settore di arco sui
denti frontali superiori, da
canino a canino, e l’arco inferiore (Fig. 5).
2. Viene prescritto l’utilizzo di
Alifix® a casa 10-15 minuti al
giorno alla sera prima di coricarsi, applicando progressivamente i protocolli di rinforzo
e riequilibrio della muscolatura della masticazione utilizzando Alifix® anche monolateralmente.
In questo periodo l’occlusione posteriore si assesterà spontaneamente,
sotto lo stimolo di una muscolatura
riequilibrata e rinforzata. Prima di
asportare l’apparecchio si ripetono
i test per verificare che la situazione
muscolare si sia normalizzata.
Dopo l’asportazione dell’apparecchio fisso (durante il periodo di contenzione con apparecchio mobile
notturno) (Fig. 6):
3. continuare a utilizzare Alifix® a
casa 10-15 minuti al giorno, alla
sera prima di coricarsi, per altri
3-4 mesi, applicando il protocollo di stabilizzazione della muscolatura della masticazione.
4. successivamente, si può continuare con il protocollo di mantenimento che prevede l’utilizzo
di Alifix® 10-15 minuti due volte alla settimana (esattamente
come andare in palestra).
In questo modo si ottiene:
• un riequilibrio della muscolatura della masticazione, con eliminazione delle vecchie abitudini;
• un rinforzo della muscolatura
della masticazione;
• un miglioramento dello stimolo

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

biomeccanico sull’osso alveolare;
• lo sviluppo spontaneo di un’occlusione posteriore funzionalmente bilanciata;
• la stabilizzazione funzionale
delle articolazioni temporomandibolati.
A distanza di 3-4 mesi dall’asportazione dell’apparecchio, si ripetono i
test con Alifix® per verificare i miglioramenti muscolari dal punto di
vista clinico.
• Al test della stanchezza la paziente riesce a masticare più di 5 minuti senza alcuna sensazione di
fastidio o stanchezza muscolare.
• Al test di lateralizzazione la
mandibola si sposta omolateralmente al lato di masticazione.
• Viene effettuato nuovamente
anche l’esame elettromiografico
di superficie dei muscoli tempo-

rali e masseteri che conferma il
miglioramento della situazione,
con aumento dell’attività elettrica dei muscoli e il loro riequilibrio (Fig. 7).
Soggettivamente la paziente ha migliorato la capacità di masticare i
cibi di consistenza maggiore e ha riferito di non avere più avuto alcuna
sensazione di fastidio sul lato destro
del viso. È presente una sensazione
di appoggio dentale omogeneo.
Mediante l’utilizzo di Alifix® si possono, quindi, individuare alcuni
fattori muscolari importanti per la

stabilizzazione del risultato ortodontico e fondamentali, soprattutto, per
la salute del sistema stomatognatico
che è sempre più frequentemente influenzato da fattori esterni alla bocca
e correlati alle abitudini alimentari e
di vita stressante.
È compito dell’ortodontista e dell’odontoiatra, qualunque sia la sua
specialità, prendersi cura della
bocca del paziente considerando
gli aspetti dentali ma anche quelli
funzionali, sempre più importanti,
per conseguire una masticazione
equilibrata e stabile.

Serate presentazione Alifix®
Lunedì 11 Aprile TORINO
Venerdì 6 Maggio ROVELLO PORRO
Lunedì 16 Maggio MODENA
per avere informazioni su sede e orari scrivere a corsi@primalux.it
o contattare il numero 011 773.25.51

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12 Case Report

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

Correlazione tra alitosi e trattamento ortodontico?
Questioni di corretti stili di igiene orale. Case report
Gianna Maria Nardi*, Fabio Scarano Catanzaro**, Roberta Grassi***, Biagio Rapone°, Roberto Di Giorgio°°

*Ricercatore universitario confermato, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-facciali, Sapienza Università di Roma.
**Odontoiatra libero professionista, Bari.
***Studentessa corso di Laurea Odontoiatria e Protesi Dentaria Università Vita Salute San Raffaele Milano.
°Specialista in Chirurgia Odontostomatologica, cultore della materia presso l’Università degli Studi di Bari Aldo Moro.
°°Professore associato, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-facciali, Sapienza Università di Roma.
Introduzione
Nel trattamento delle malocclusioni, la terapia ortodontica fissa è
la più suffragata (Fig. 1a). Anche se
uno degli obiettivi del trattamento ortodontico in soggetti con malocclusioni è migliorare oltre che
la funzione anche la salute parodontale, la terapia stessa può provocare una maggiore incidenza di
infiammazioni con conseguente
sanguinamento gengivale, recessioni e la ritenzione di placca1. Poiché
la rugosità superficiale e l’energia
libera di superficie sono correlati
con l’accumulo di placca2, la presenza di un dispositivo ortodontico
aumenta tale deposito con conseguente infiammazione gengivale in
soggetti con malocclusione3. È ben
documentato che il trattamento
ortodontico con apparecchi fissi si
accompagni a un aumentato rischio
di gengiviti dovuto all’accumulo di
placca batterica attorno agli attacchi2,3 (Figg. 1b-1d). L’alitosi di origine
orale è associata con il metabolismo
microbico sul dorso lingua, nella
saliva e nella placca dentale4 (Figg.
2a-2b); dunque l’intensità dell’alito
cattivo è significativamente associata con la quantità di composti
volatili endorali contenenti solfuro. Questi composti sono prodotti
da batteri gram-negativi orali che
metabolizzano aminoacidi presenti
nella dieta e producono gas, come
solfuro di idrogeno (H2S)5. Ci sono
generalmente tre metodi accettati
per la valutazione del cattivo odore
orale: misurazione organolettica,
gas cromatografia (GC) e monitoraggio solfuro portatile6. Studi hanno
dimostrato la correlazione a breve
termine del cattivo odore orale nella terapia ortodontica fissa, mentre
effetti a lungo termine non sono ancora stati documentati7-10.

Materiali e metodi
Si presenta alla nostra osservazione
un paziente maschio, L.B. di anni
30, in apparente salute sistemica,
già in cura ortodontica di tipo fissa
presso altro studio dentistico, con la
richiesta di voler smontare l’apparecchio ortodontico fisso che gli era
stato posizionato da qualche mese,
lamentando una forte infiammazione gengivale e una persistente
alitosi che lo stesso apparecchio, a
suo dire, gli procurava.
Dal punto di vista diagnostico il paziente presentava malocclusione di I
classe dentale, linea mediana centrata,
un modesto affollamento inferiore,
morso profondo e posizione ectopica
linguale del 43 per assenza di spazio.
L’alitosi è una condizione che può
interessare gli individui di ogni ses-

so ed età: femmine e maschi, bambini, adulti e anziani. Essa può manifestarsi transitoriamente come
caratteristica parafisiologica correlata a taluni momenti o situazioni
della vita quotidiana oppure essere
persistente e/o patologica, provocata da affezioni orali o sistemiche.
Per eliminare il problema bisogna
conoscerne innanzitutto la causa, e
come abbiamo visto le cause possono essere molteplici.
Dopo aver intervistato il paziente
sui suoi stili di vita alimentare e
aver accertato che non facesse uso
di cibi alitogeni, e dopo aver chiesto
se fosse affetto da problematiche
sistemiche, abbiamo effettuato la
prova organolettica. L’esame consiste nell’odorare l’alito del paziente

posito tubo, offrendo così al professionista i valori utili a individuarne
la sede. L’uso dell’Halimeter, inoltre,
permette di monitorare i cambiamenti della qualità dell’alito in corso di terapia e così i pazienti sono in
grado di valutare l’evoluzione della
malattia. L’esame con Halimeter ha
confermato alitosi.
Eseguiamo dunque un esame approfondito avvalendoci della fotocamera
Acteon SoproCare™ (Figg. 3a, 3b) che
permette, tramite filtri appositi, di evidenziare in modo rapido e accurato le
zone di demineralizzazione e le aree
infiammate e di mostrarle al paziente
in real time rendendolo “attivamente
partecipe e consapevole” del danno.
>> pagina 13

Fig. 1b

da una distanza ravvicinata (un
palmo), media (1 metro), e lontana (3
metri). In dipendenza della distanza
dalla quale viene percepito il cattivo odore, si classifica l’alitosi come
leggera, moderata o severa. La prova organolettica è stata effettuata
sull’aria espirata dalla bocca (parlando con il paziente), dalle narici
(espirata dalle narici), e dai polmoni
(espirata dalla bocca).
Successivamente ci siamo avvalsi
dell’Halimeter, un apparecchio che
testa il respiro e aiuta a determinare
da dove viene il maleodore, se dalla bocca, dal naso o dai polmoni.
Nel 90% dei casi l’alito cattivo ha
comunque origine dalla bocca. La
superficie della lingua, facilitando
per vastità e struttura il depositarsi
dei residui alimentari, costituisce
un habitat idoneo al proliferare dei
batteri anaerobi che metabolizzano
le proteine e si localizzano generalmente sul retro posteriore della lingua. Il caratteristico odore alitosico
è dovuto ai composti sulfurei volatili comunemente chiamati VSC.
L’Halimeter è in grado di rilevare e
misurare la quantità di VSC nella
bocca: alcuni sensori posti all’interno della macchina misurano con
esattezza la percentuale dei composti sulfurei presenti nell’aria che
viene espirata dal paziente in un ap-

Fig. 1a

Fig. 1c

Fig. 2a

Fig. 3a

Fig. 1d

Fig. 2b

Fig. 3b

[29] => DT_Italy_0316.indd

Case Report 13

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

<< pagina 12
La stessa telecamera in modalità
Perio, ha evidenziato invece la presenza di biofilm batterico, tartaro e
infiammazioni gengivali, presenti
nella regione linguale e vestibolare
degli incisivi inferiori e ha reso consapevole il paziente dell’importante
accumulo di biofilm batterico attorno i brackets.
Le immagini ottenute attraverso
l’analisi della fluorescenza vengono
sovrapposte alle immagini anatomiche, creando una rappresentazione delle condizioni del tessuto di
semplice e immediata comprensione anche per il paziente, altrimenti
non percettibili con il semplice utilizzo della luce bianca.
I tessuti irradiati vengono rappresentati con una mappatura cromatica di semplice e immediata interpretazione. In modalità Daylight,
con luce bianca e ingrandimento
a 100 X, abbiamo evidenziato un
cospicuo accumulo di placca sulla
superficie linguale degli incisivi inferiori e la perdita di tessuto dentale
sulla superficie occlusale degli incisivi. In modalità Cario, il sistema
evidenzia la presenza di carie smalto-dentinali, già a partire dallo stadio 1 (codice ICDAS II), non rilevate
nel paziente.
È stato dunque evidenziato al paziente che i due fenomeni di cui
sopra (infiammazione gengivale e

Fig. 7

Fig. 8b

Fig. 10a

Fig. 4a

Fig. 5

Fig. 4b

Fig. 6a

Fig. 6b

alitosi) non erano riconducibili alla
presenza dell’apparecchio fisso,
bensì alla presenza di un accumulo eccessivo di placca batterica nel
cavo orale correlato a pratiche di
igiene orale domiciliari e professio-

nali inadeguate.
Il paziente ha infatti confermato
che prima di posizionare l’apparecchio fisso non è stato motivato a
corretti stili di vita di igiene orale
domiciliare e non gli è stata effet-

Fig. 8a

Fig. 8c

tuata alcuna seduta di igiene professionale, poiché l’ortodontista aveva
valutato buone le sue condizioni di
igiene orale, tanto da poter montare
i brackets per la cura ortodontica.
L’igienista dentale mostra al paziente l’immagine della lingua dopo
aver utilizzato il rivelatore alla fluorescina (Plaque test Ivoclar Vivadent) e aver illuminato la superficie
con la lampada fotopolimerizzante
(Fig. 4a).
Successivamente montiamo sulla
cannula di aspirazione del riunito
il pulisci lingua professionale TS1
Zungen Sauger (Ideco) (Figg. 5, 6a,
6b), per l’igiene professionale della
lingua. Con l’utilizzo di un gel Gum
Paroex (Sunstar) (Fig. 4b) passiamo
delicatamente lo spazzolino lo spaz-

zolino TS1 Zungen
Sauger (Ideco) sulla lingua e successivamente girando il pulisci lingua,
delicate lamelle aspirano il biofilm
batterico presente sulla superficie.
Il paziente ha potuto percepire l’importanza del controllo di placca sulle superfici della lingua, riferendo
che nessuno lo avesse mai motivato
all’igiene della stessa.
Visualizzando in tempo reale le immagini cliniche dalle fotocamera,
abbiamo sollecitato la compliance
del paziente sui rischi dati dallo
stress del carico masticatorio, sui
rischi dell’inefficace controllo di
placca, segnalando direttamente i
siti che avevano bisogno di riabilitazione conservativa, parodontale
e implantare. Sono stati proposti i
protocolli operativi di igiene domiciliare e professionale, e concordati
con il paziente, secondo la tecnica di
tailoring “personalizzata e condivisa” (ideata da Nardi e collaboratori).
Il paziente ha preso atto visivamente della inefficacia del controllo di
placca domiciliare e si è dimostrato
motivato a una perfetta adherence
dei protocolli terapeutici proposti
dal professionista (Fig. 7).
>> pagina 14

Fig. 9

Fig. 10b

Fig. 11

[30] => DT_Italy_0316.indd

14 Case Report

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

<< pagina 13

Decontaminazione
Proseguiamo con un deplaquing
con l’utilizzo del dispositivo di
profilassi dentale ad aria a doppia funzione Airngo Easy Supra
(Acteon) (impiego sopragengivale con glicina) (Figg. 8a-8c).
In questo specifico caso il dispositivo è stato utilizzato in modalità Supra per una lucidatura e
pulizia sopragengivale. Abbiamo
eseguito uno scaling ultrasonico
con ablatore Newton P5 XS B (Fig.
9) Led Acteon Satelec con sistema
di rilevazione della placca, che ha
permesso all’operatore un lavoro
minimamente invasivo, consentendo di dare una esatta topografia della presenza di tossine e
tartaro da eliminare. Dopo aver
inserito il liquido rivelatore Flag
nel serbatoio da 300 ml, abbiamo
decontaminato in modo mirato
le superfici con l’aiuto della luce
blu del manipolo Newtron Slim
B.Led usato con una punta standard (Fig. 10c).
L’anello led a luce bianca dell’ablatore ha permesso un’ottima
illuminazione del campo operatorio nelle zone retromolari. Terminato il debridment parodontale è stata applicata la lacca al
fluoro Fluor Protector S (Ivoclar
Vivadent), applicando sulle superfici di denti demineralizzati
un unico strato sottile e omogeneo di lacca (Figg. 10a, 10b).
Abbiamo consigliato l’uso del
collutorio Fertomcidina U (Theriaca) (Fig. 11) (collutorio che se
usato puro è un antisettico, se diluito è un cicatrizzante, a base di
iodio e acido salicilino, con azione battericida e antiflogistica),
da utilizzare puro con sciacqui di
30 secondi 1 volta al giorno per 7
giorni, chiedendo di fare anche
dei gargarismi, per controllare
chimicamente l’attività batterica
sulla lingua, sulle mucose, nelle
nicchie tonsillari e sulle superfici dentali. Il paziente viene avvertito del sapore molto intenso
del collutorio, privo di additivi
saporizzanti e di dolcificanti.

Protocollo domiciliare tailoring
Per motivare il paziente a un efficace controllo di placca batterica abbiamo trattato il paziente
eseguendo la tecnica di spazzolamento “tailoring personalizzata
e condivisa” (ideata da Nardi e
collaboratori, Nardi et al., 2014) 11 .
Prima del trattamento abbiamo
applicato un rilevatore di placca
alla fluoresceina per evidenziare
la topografia della presenza di
biofilm batterico nel cavo orale e dopo l’attenta valutazione
di biotipo tissutale, presenza di
diastemi, manualità del paziente, come suggerito dal protocollo tailoring, abbiamo consigliato
spazzolino manuale Gum Ortho
(Sunstar) che, per il particolare
design delle setole disposte a V,
garantisce un’efficace controllo
di placca delle superfici intorno
agli apparecchi ortodontici fissi.
È stato chiesto di usare un dentifricio 1490 ppm fluoro + iso-

Fig. 12a

Fig. 12b

Fig. 13a

Fig. 13b

Fig. 14

Fig. 15

malto e cetilpiridinio cloruro.
Al paziente abbiamo chiesto di
migliorare il controllo di placca
nelle zone interdentali e tra gli
attacchi ortodontici e, visto che
aveva poca manualità con il filo
interdentale, gli abbiamo suggerito gli scovolini Soft-Picks e
Gum Trav-ler (Sunstar) selezionando, insieme al paziente, le
giuste dimensioni delle testine
degli scovolini da utilizzare sia
per l’igiene degli spazi interdentali, sia per i brackets. Abbiamo
mostrato la cera Gum Ortho per
un eventuale pronto soccorso di
un bracket staccato ed evitare
eventuali lesioni sui tessuti (Figg.
12a, 12b, 13a, 13b). Abbiamo consegnato al paziente il Diario orto-

dontico 12 , in modo da interagire
a livello interdisciplinare con i
professionisti della sua cura ortodontica e poter annotare le fasi
del cambiamento sui suoi stili di
vita in igiene orale.
Al controllo dopo 2 settimane,
clinicamente i tessuti del cavo
orale erano in perfetta salute,
l’esame organolettico per l’alitosi risultava essere negativo, e le
rilevazioni alla videocamera presentavano un controllo efficace
di placca e assenza di infiammazioni. Al paziente è stato consigliato un colluttorio GUM Ortho
di mantenimento, con 400 ppm
di fluoro, 0,05 % di cetilpiridinio cloruro ed estratti di ginger,
aloe vera, vitamina e menta ver-

1. Levin L, Samorodnitzky-Naveh GR, Machtei EE. The
association of orthodontic treatment and fixed retainers
with gingival health. J Periodontol. 2008;79(11):2087-92.
2. Quirynen M, Bollen CM. The influence of surface roughness and surface-free energy on supra- and subgingival plaque formation in man. A review of the literature.
J Clin Periodontol. 1995;22(1):1-14.
3. Gray D, McIntyre G. Does oral health promotion influence the oral hygiene and gingival health of patients
undergoing fixed appliance orthodontic treatment? A systematic literature review. J Orthod. 2008;35(4):262-9.
4. Quirynen M. Management of oral malodour. J Clin Periodontol. 2003;30:17-8.
5. Quirynen M, Zhao H, van Steenberghe D. Review of the

7.
8.

de per esaltare la sensazione di
freschezza. Il paziente riferiva di
essere soddisfatto.

Conclusione
Attualmente il paziente è in trattamento e parallelamente ai controlli e vari step clinici ortodontici
viene periodicamente sottoposto
ai controlli di igiene orale professionale per monitorare l’adherence ai trattamenti domiciliari proposti e l’efficacia del risultato. Con
grande soddisfazione il paziente
evidenzia la scomparsa di quei
sintomi iniziali di sanguinamento
gengivale e di forte alitosi.
L’approccio tailor made personalizzato e condiviso con il paziente
è vincente, poiché creare concor-

treatment strategies for oral malodour. Clin Oral Investig. 2002;6(1):1-10.
Rosenberg M, Kulkarni GV, Bosy A, McCulloch CA.
Reproducibility and sensitivity of oral malodor measurements with a portable sulphide monitor. J Dent Res.
1991;70(11):1436-40.
Babacan H, Sokucu O, Marakoglu I, Ozdemir H, Nalcaci
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Gursoy UK, Sokucu O, Uitto VJ, Aydin A, Demirer S, Toker H, et al. The role of nickel accumulation and epithelial cell proliferation in orthodontic treatment-induced
gingival overgrowth. Eur J Orthod. 2007;29(6):555-8.
Diamanti-Kipioti A, Gusberti FA, Lang NP. Clinical and

dance con il paziente sulle scelte
della terapia ortodontica e del
suo mantenimento riesce a creare
maggiore compliance e adherence
ai protocolli, e una modifica degli
stili di vita. Gli ausili visivi come
la videocamera, i rivelatori di
placca, l’adeguata informazione
sulle varie tecnologie utilizzate
durante il trattamento ortodontico e durante le sedute di igiene
orale domiciliare e professionale
agevolano il lavoro motivazionale Nel successo delle terapie
ortodontiche il team work ortodontista-igienista dentale risulta
essere un binomio professionale
importante (Figg. 14, 15).

bibliografia

microbiological effects of fixed orthodontic appliances. J
Clin Periodontol. 1987;14(6):326-33.
10. Van Gastel J, Quirynen M, Teughels W, Coucke W, Carels C. Longitudinal changes in microbiology and clinical periodontal variables after placement of fixed orthodontic appliances. J Periodontol. 2008;79(11):2078-86.
11. G.M. Nardi, S. Sabatini, F. Guerra, L. Ottolenghi. Effectiveness of a new custom made home maintenance
hygiene protocol, Roma, XXI Congresso nazionale Collegio dei Docenti di Odontoiatria, 2014.
12. G.M. Nardi, S. Sabatini, R. Politangeli, G. Galluccio.
Efficacia motivazionale del Diario Ortodontico nella
gestione dell’igiene del paziente con ortodonzia fissa e
mobile. Doctor Os 10/2013.

[31] => DT_Italy_0316.indd

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016

Sweden & M artina

F22 Aligner:
l’allineatore
trasparente
In occasione del 46° Congresso internazionale SIDO (Milano, 29-31 ottobre 2016), Sweden & Martina presenta uno straordinario allineatore,
frutto di 22 anni di esperienza e
di 14 anni di ricerche della Scuola
di specializzazione in Ortognatodonzia dell’Università di Ferrara.
Il sistema F22 è composto da una
serie di sottili apparecchi ortodontici rimovibili (allineatori),
su misura, realizzati nei reparti produttivi di Sweden & Martina utilizzando un esclusivo
materiale plastico trasparente;
essi consentono lo spostamento
graduale e progressivo dei denti
verso la posizione ottimale, raggiungendo un’occlusione esteticamente gradevole e funzionalmente valida.
La programmazione di F22 differisce sostanzialmente da quella
degli altri allineatori disponibili
nel mercato.
Il team di ortodontisti della
Scuola di specializzazione, guidato dal direttore, il professor Giuseppe Siciliani, studia analiticamente ogni singolo caso e guida
il medico fino alla fine del trattamento: insieme al prodotto,
quindi, è offerta una consulenza
gratuita estremamente qualificata anche a medici non specialisti
in ortodonzia.
Rispetto agli altri allineatori
disponibili, F22 Aligner ha dei
plus enormi: il 20% in più di trasparenza; fitting ottimale e ritenzione perfetta (lo spazio tra
allineatore e denti è inferiore a
40 micron); il 20% in più di elasticità, grazie alla quale sono trasmesse forze leggere e costanti;
una superficie eccezionalmente
liscia e margini arrotondati per
un maggiore comfort del paziente; elevata resistenza alla rottura.
F22 Aligner è indicato per il trattamento di affollamenti, diastemi, discrepanze dell’indice di
Bolton che necessitano di restauri protesici o di stripping per una
completa correzione, festonature
gengivali irregolari in pazienti con denti usurati o irregolari,
morsi aperti o morsi profondi di
lieve o moderata entità.
L’invio e lo studio dei casi avviene online, fino all’approvazione
del set-up virtuale, sul quale saranno realizzati i modelli e gli
allineatori trasparenti F22 per
ciascuna fase del piano di trattamento del paziente.
www.f22aligner.it.

Sweden & Martina SpA
Via Veneto, 10
35020 - Due Carrare (PD)
Tel.: +39.049.9124300
www.sweden-martina.com

Notizie dalle Aziende 15

[32] => DT_Italy_0316.indd

I risultati si vedono. F22 Aligner no.
F22 Aligner garantisce un adattamento preciso alla morfologia
dentale per un controllo perfetto del movimento pianificato.

Team dell’Università di Ferrara

• Trasparenza superiore a qualsiasi altro allineatore
• Fitting ottimizzato per un miglior controllo dei movimenti ortodontici
• Progettazione del set-up e consulenza del team di Ortodontisti della Scuola di Ferrara
dall’inizio alla fine di ogni trattamento
• Tempi di progettazione, realizzazione e consegna molto rapidi

Ideato dal Prof. Giuseppe Siciliani e dal
Team dell’Università degli Studi di Ferrara

I risultati si vedono.

F22 Aligner no.

sweden-martina.com

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