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Poste Italiane s.p.a. - Spedizione in Abbonamento Postale - D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n° 46) art. 1, comma1, DCB Torino - Contiene inserti pubblicitari
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Febbraio
2012 - anno VIII 1n. 27/01/12
2
www.dental-tribune.com
09:43
NEWS & COMMENTI
La Repubblica e i dentisti: i commenti
ad un articolo di Michele Bocci sulla crisi
A pagina 8 la presa di posizione ufficiale di
Cao, Andi e Aio sull’articolo “Dentisti, salvarsi
dalla crisi” di Michele Bocci, pubblicato il 6
gennaio su La Repubblica.
pagina 8
SCIENZA & ATTUALITÀ
Prevenzione dei danni nervosi nella pratica
odontoiatrica: l’obiettivo di ogni chirurgo
C
M
Se i danni iatrogeni nervosi non sono sempre
completamente eliminabili, il chirurgo deve
saperli riconoscere inquadrandoli correttamente
dal punto di vista clinico e diagnostico.
Y
CM
MY
CY
pagina 28
CMY
K
Prima donna in Italia
al timone di una società
scientifica chirurgica
“Guardare
lontano per
vedere oltre”
Grande inchiesta Andi
“Come esercita il dentista italiano?
Come si attrezza ad affrontare la crisi?”
Anticipata dai
maggiori quotidiani, è stata
resa nota l’articolata inchiesta realizzata dall’Andi “Come esercita la professione il dentista italiano e come si
attrezza ad affrontare la crisi” di cui
diamo un resoconto per sommi capi
tenendo presente anche i commenti espressi dalla stampa generalista
(Corriere della Sera e Sole 24 Ore) che
con notevole anticipo e risalto hanno
dato notizia della ricerca effettuata
WEB
ARTICLE
dal maggior sindacato odontoiatrico
italiano. Protagonista occulta (ma assoluta) della “fotografia categoriale”
scattata dall’Andi prendendo quale
base un migliaio di professionisti,
è, ça va sans dire, la crisi che demotiva il paziente abituato da tempo a
considerare “caro” il dentista (assai
diffusa la barzelletta della lettera di
San Paolo inviata ai dentisti appellati
come “carissimi”). Questo malgrado
un’antica convenzione con Compass
consente loro un pagamento diluito
e a interessi zero (il che significa - dicono gli osservatori - che pur di poter
effettuare la prestazione i dentisti si
trasformano in finanziatori).
Quella stessa crisi che, con qualche
eccezione, erode posizioni di rendita
consolidate e ha sfigurato il mercato
con prestazioni low cost, amplificate
da una pubblicità liberalizzata, rese
più seducenti dall’offerta internet.
Come concausa e rigido contraltare,
dinanzi a tale crisi stanno i costi dello studio per nuova tecnologia, per
il personale e lo studio, per nulla o
di poco comprimibili. Il confronto effettuato dall’Andi tra i tempi
di apertura di un nuovo studio, 50
anni fa e oggi, è piuttosto impietoso:
dal 1976 al 1985 il 100% dei laureati
in Odontoiatria avviava in proprio
l’attività nel giro di 5 anni. Ma negli
ultimi quindici anni, dopo un piccolo calo di un 10% (dal 1990 al 1995)
ci si è stabilizzati in un 60% di possibili nuove aperture nel quinquennio post laurea (e non è affatto detto
che quelle cifre non siano destinate
ad abbassarsi ulteriormente in futuro). Dall’indagine Andi emerge un
calo di circa il 20% dei pazienti: il che
significa attività ridotta (da qui alla
sindrome della “poltrona vuota” il
passo è breve) e un minor numero di
luoghi ove viene esercitata (il 57% dei
dentisti opera in un solo studio) con
guadagno ovviamente minore.
>< pagina 2
È in aumento il numero delle
donne con ruoli di prestigio
e responsabilità in ambito
scientifico. Ma per la prima
volta, in Italia, una donna
sale al vertice di una società
scientifica. Perché questo
ritardo?
Carmen Mortellaro
>< pagina 4
L’igiene orale
Attitudini
e scelte
degli
italiani
WEB
ARTICLE
L’Associazione Igienisti Dentali Italiani in collaborazione con Professional Oral Health Procter&Gamble,
ha deciso di svolgere un’indagine
– curata da Datanalysis – su un importante campione di popolazione
(mille persone, di età compresa tra
i 20 e i 69 anni) per comprendere
meglio l’approccio degli italiani
all’igiene orale.
>< pagina 7
NEWS INTERNAZIONALI
Nuova rete per la salute orale
Eccellenza italiana a NY
6
6
GESTIONE DELLO STUDIO
Rischi professionali per le donne 10
La qualità percepita
12
SCIENZA E ATTUALITÀ
L’ormone paratiroideo
27
SCIENZA E STORIA
Analisi dentaria di un reperto
30
INFOPOINT
I prossimi appuntamenti
38
Ipersensibilità dentinale
Confronto fra tre differenti
tipi di trattamento.
pagina 18
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2
News & Commenti
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Grande inchiesta Andi
La sfida
è nel far conoscere
C
ari lettrici
e lettori,
in questo
numero presentiamo i risultati delle
inchieste promosse
dall’Andi e dall’Aidi
sia sui professionisti di settore sia sulla popolazione.
Queste inchieste (vedi dettagli su
dental-tribune.com) evidenziano
una criticità per ora non risolta:
come possiamo cambiare la cultura
dell’igiene orale nei cittadini italiani? Se il 40% della popolazione si
sottopone periodicamente a sedute
di igiene orale questo è un dato
importante. Ma lasciano perplessi
quanti non conoscono le differenze
tra odontoiatra, odontotecnico,
igienista dentale o le malattie
conseguenti alla mancanza di
igiene orale. In questo i media non
solo non hanno aiutato, ma talvolta
ostacolato il percorso. Lo Stato,
interessato ad abbattere le spese
sanitarie, non ha per ora affrontato
nessuna iniziativa a partire dalle
stesse scuole. Questa è la sfida che
ci aspetta nell’ottica del cambiamento.
L’Editore - Patrizia Gatto
patrizia.gatto@tueor.com
L’Andi, i dentisti
e l’opinione pubblica
Un’ulteriore precisazione di Prada
Dopo il pesante articolo di attacco alla nostra attività (nell’ambito di una più vasta campagna contro le
professioni) pubblicato dal quotidiano La Repubblica
del 6 gennaio u.s. (vedi ampio servizio a pag. 8 ndr),
al quale era subito seguita la pronta replica di Andi già
diffusa il giorno successivo, l’ultima settimana di gennaio è da considerarsi particolarmente significativa per
Gianfranco Prada gli importanti passaggi mediatici “conquistati” dall’associazione sui principali giornali nazionali. Prendendo
spunto dai risultati del rilevante sondaggio realizzato dal Servizio Studi
Andi, i principali organi di stampa hanno redatto articoli e inchieste nei
quali siamo riusciti a trasmettere al grande pubblico valori positivi per la
categoria, quali il nostro interesse per la tutela della qualità delle prestazioni
odontoiatriche (a rischio in caso di riduzione delle tariffe) e l’impegno a investire risorse per rinnovare le nostre attrezzature ed essere sempre più tecnologicamente avanzati e quindi offrire servizi migliori. Insomma un’ulteriore risposta indiretta a La Repubblica, costruita con relazioni, contatti e
impegni di anni, è senza dubbio efficace per migliorare la nostra immagine,
ancora considerata in modo negativo da larghe fasce della popolazione.
Gianfranco
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News & Commenti
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Liberalizzazioni, un’occasione mancata
3
Roberto
Callioni
Perplessità sulle misure per il rilancio
Nel contesto professionale e non solo,
v’era molta attesa per le misure contenute nel Decreto sulle cosiddette liberalizzazioni. È opportuno chiarire che
questa fase “decisionista” dell’attuale
Governo, viene vissuta nella duplice
veste di cittadini di un Paese in crisi
e, appunto, di professionisti, nel caso
specifico odontoiatri. Un aspetto non
trascurabile, laddove si insiste sull’importanza di valorizzare la totale contestualizzazione del nostro essere a
tutto tondo protagonisti della società.
Ebbene, stando così le cose, come tutti
gli italiani, subiamo impotenti l’incremento dei costi del viver quotidiano
legato all’incremento di accise, pedaggi e via dicendo. Fatto oltremodo
significativo per i nostri interlocutori
di vita professionale, quei pazienti che,
come gran parte degli italiani, hanno
subìto una riduzione del 30% del potere di acquisto dei propri salari vedendosi quindi obbligati a fare “scelte di
spesa” tra cui anche continuare a curare la propria salute orale. In questo
quadro socio politico economico, viva
attesa, come ricordato, suscitavano le
misure volte al rilancio del Paese, tra
le quali appunto le liberalizzazioni.
Nella realtà, a prescindere da diversi
punti di vista tra referenti delle varie
categorie professionali, certamente si
deve constatare che l’ambito medico
e quindi odontoiatrico, è stato appena
sfiorato dal Decreto. Uno degli aspetti
più significativi riguarda l’abolizione
delle tariffe professionali, misura già
abbondantemente sperimentata dai
dentisti italiani dopo la “lenzuolata” di
Bersani. E non si può certo dire che a
incidere sul rilancio della professione
sarà l’obbligo di comunicare, solo se richiesto dal paziente, il preventivo delle cure. Di fatto con il consenso informato, anche quest’adempimento è già
pratica quotidiana negli studi. Per non
dire dell’obbligo di stipulare una polizza RC professionale. Molto improbabile
che vi siano ancora colleghi che esercitano senza l’indispensabile copertura
assicurativa. Anche per quanto riguarda gli aspetti formativi relativi al
tirocinio professionale, nulla di nuovo
nell’ambito medico. Tutto qua. Queste
le principali misure che dovrebbero
contribuire al rilancio della professione. E se non vogliamo “interpretarle”
dal punto di vista professionale, diventa veramente difficile pensare, da
cittadini e soprattutto dal punto di vista del paziente, anche considerando
la manovra in toto, a un significativo
(e in breve tempo) incremento del PIL.
In realtà, anche in relazione al dettato
trasmesso dall’Antitrust poche ore
prima dell’emanazione del Decreto
da parte del governo, ci si aspettava
ben altre misure per il rilancio delle
professioni. Non dimentichiamo che
tutto ciò va ad aggiungersi a provvedimenti contenuti in altre misure adottate dal Governo attuale come dal precedente, profondamente avverse alla
professione. Vale ricordare per tutte il
via libera alla possibilità di ingresso di
capitale nelle società tra professionisti
(STP) e la confermata liberalizzazione
della pubblicità. Se vi si aggiungono i previsti incrementi
contributivi in ambito previdenziale, non possiamo che
manifestare viva preoccupazione per il nostro futuro. Il
confronto in atto è debole ed è sbagliato affermare che
tutto sommato è andata bene, soprattutto per il contesto sanitario laddove lo stesso continua ad avere prestigio sociale. La nostra professione è in crisi. Il cittadino
paziente sempre più rinuncia alle cure odontoiatriche.
In realtà, per un rilancio che realmente cerchi di intercettarne i bisogni occorrono misure coraggiose. Forse solo
nel contesto di un’irrinunciabile e organica riforma delle
professioni potrà trovare quella forza di dare le risposte
disattese anche in quest’occasione. Privilegi da difendere
non ve ne sono più, così come tempo per attendere.
roberto
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4
L‘Intervista
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Prima donna in Italia al timone di una società scientifica chirurgica
Carmen Mortellaro, neo-presidente SIdCO
“Guardare lontano per vedere oltre”
<< pagina 1
Il processo è in atto ma nella realtà
italiana la presenza di donne ai vertici della carriera nel settore chirurgico
resta intorno al 3%. Il gap non è solo
italiano.
Il progresso sociale dovrebbe essere
misurato in primis sulla presenza
femminile in diverse attività umane
come elemento indicatore di civiltà
e valore aggiunto; in realtà permane il deficit culturale che tende a
estromettere la donna dai luoghi del
“potere e delle decisioni” nonostante
il crescente fenomeno della femminilizzazione della Sanità in Italia.
Nella medicina in generale, nel 2001
su circa 9.700 primari, solo 1.284 erano donne. Oggi lo spazio culturale
delle donne in tale ambito tende ad
allargarsi, ma il problema sussiste e
ha radici lontane. L’immagine atavica della donna impotente, sottoposta
alla morale cattolica, al costume, alle
filosofie maschiliste e positiviste, ha
subìto un’evoluzione solo nel XVIII e
XIX secolo, grazie alle lotte femministe per il diritto allo studio e alla ricerca. Durante la Rivoluzione Francese,
per riuscire a laurearsi, Sophie Germain fu costretta a ricorrere a uno
pseudonimo maschile e più tardi,
nel 1812, James Miranda Stuart Barry
si travestì da uomo per laurearsi in
Chimica all’Università di Edimburgo. Elisabeth Anderson fu cacciata
dall’ospedale di Londra perché considerata superiore ai suoi colleghi di
sesso maschile e si rifugiò a Parigi
dove si laureò in Fisica nel 1870. Molte
donne videro i loro studi plagiati da
uomini e il loro impegno e meriti non
ottennero il dovuto riconoscimento.
Ne è esempio Nettie Maria Stevens
che nel 1905 rivoluzionò le conoscenze sulla determinazione ereditaria
del sesso con i cromosomi, ma il premio Nobel per la scoperta andò, nel
1933, al collegaT.H. Morgan. Ancora
Rosalind Franklin (1920-1958) eroina mancata della scoperta del DNA.
Fornì le prove sperimentali della sua
struttura, ma i suoi studi vennero
utilizzati dai colleghi Wilkins, Watson
e Crick che vinsero il premio Nobel
nel 1962. O l’astronoma Jocelyn BellBurnell (1943) che scoprì le pulsar,
una scoperta premiata con il Nobel
assegnato tuttavia a Antony Hewish,
relatore della sua tesi. Altro esempio
è Lise Meitner (1878-1968): le sue scoperte sulla fissione nucleare valsero
il premio Nobel al suo collaboratore
Otto Hahn e per finire Chien-Shiung
Wu (1912-1997): dimostrò che il "principio di parità" non è sempre valido
in campo subatomico ma il merito andò ai colleghi Tsung Dao Lee e
Chen Ning Yang. Solo Marie Curie,
che allestì unità mobili per la radiologia chirurgica per il trattamento dei
soldati della Prima Guerra Mondiale,
ricevette, prima donna della storia, il
premio Nobel per la Fisica nel 1903 e
l’altro per la Chimica, nel 1911.
Non posso esimermi dal menzionare Rita Levi Montalcini (1909) prima
donna ammessa alla Pontificia Accademia delle Scienze e la seconda a
essere nominata senatrice a vita, insignita nel 1986 del Nobel per la Medicina. Rifiutò di sposarsi e avere figli
per dedicarsi completamente alla
scienza. Ama affermare “L’umanità è
fatta di uomini e donne e deve essere
rappresentata da entrambi i sessi”.
Margherita Hack (1922) membro delle
più prestigiose società fisiche e astronomiche, è stata direttore del Dipartimento di Astronomia dell’Università
di Trieste ed è membro dell’Accademia Nazionale dei Lincei.
La scienza ha aperto le porte anche
a donne più giovani, come Elisabetta Strickland (1948), prima donna
a essere nominata Vice Presidente
dell’Istituto nazionale di Alta Matematica o l’astrofisica italiana Marta
Burguay (1976) o Chiara Daraio, che
ha creato “l’ecografia del futuro” ed
è stata inserita nella ‘Brilliant 10’ la
classifica pubblicata dalla rivista
“Popular Science” che seleziona i dieci migliori scienziati under 40 che
lavorano negli Usa. Ma la rivincita
femminile più dolce è stata quella
dell’americana Elisabeth Blachburn.
Nel 2004 aveva firmato un editoriale
accusatorio sul New England Journal
of Medicine in cui raccontava di essere stata licenziata dal comitato sulla
bioetica e l’uso delle staminali perchè
le sue idee contrastavano con la linea
conservatrice dell’allora presidente
Bush. Vincitrice del Nobel nel 2009
insieme alla ex allieva Carol Greider
con una serie di ricerche al centro
delle quali c’è il mondo delle staminali, dimostrò di vedere più lontano
dei politici. Le due donne hanno studiato per prime i telomeri e i meccanismi dell’invecchiamento: hanno
infatti compreso come i cromosomi
vengano copiati durante la divisione
cellulare e protetti dalla degradazione di queste repliche.
Grazie per averci tracciato
questa panoramica così
interessante. Questa è la storia,
ma oggi molti pregiudizi sono
caduti e dovrebbe vigere per
tutte la meritocrazia.
Certo, la strada è quella della meritocrazia, atta a promuovere donne e
uomini purché capaci, ma è la stessa
condizione di genere che spesso svantaggia la donna. Roger Abravanel in
“Donne Leader” scrive che in Italia,
dove i valori del merito non esistono neanche per i maschi, essendo
uno dei paesi meno meritocratici del
mondo, è statisticamente dimostrato
che la donna, quando cerca di realizzarsi professionalmente, è ancora discriminata da pressioni psicologiche
che la colpevolizzano come moglie e
madre, e dall’aumento di insicurezze
che la fanno desistere. Per non parlare del calpestamento di diritti e meriti di giovani donne superati da consuetudini clientelari o abusi di potere
che sbarrano loro la strada.
O dell’autoreferenzialità e dello strapotere delle lobbies maschili che
ostacolano la carriera di professioniste meritevoli, delegittimandole. Negli ambiti lavorativi, tradizionalmente appannaggio degli uomini (mi
riferisco a quelli meno evoluti e più
conservatori) ancor oggi, a mio avviso, la figura femminile è considerata
una minaccia, una sorta di Pandora,
soprattutto se intraprendente e, pertanto, non “di buon comando”. Ambiti minori, dove vige la mediocrità
e rinunciando, per principio, al confronto e a una sana competitività.
Nelle sue affermazioni
sembra affiorare uno spirito
femminista, mi sbaglio?
Se si riferisce agli anni ’60 e ’70 in Italia, si sbaglia. Sono contraria a quel
movimento, condivisibile solo nelle
intenzioni, che non ha saputo cogliere
l’opportunità di affermarsi culturalmente e non è riuscito a vegliare sulle
pericolose derive cui l’hanno condotto la spregiudicatezza dei costumi e
la rinuncia alla famiglia, intesa come
simbolo di rinnovamento sociale e
liberazione della donna, generando
confusione e figure femminili drammaticamente prive di modelli da
seguire. Diverso il femminismo delle
ammirevoli donne che hanno tracciato il percorso liberatorio nella scienza,
spianandoci la strada, senza rinunciare al proprio ruolo di figlia, moglie
e madre.
Io non voglio certo paragonarmi alle
figure eroiche delle donne scienziato,
menti eccelse che si sono così egregia-
mente distinte, ma ho sentito il bisogno di citarle perché a loro va la mia
gratitudine e quella di tutte le donne
che, fortemente motivate, con impegno e sacrificio, hanno raggiunto il
proprio obbiettivo. Voglio ricordare
la prof.ssa Montesani, Professore Ordinario di Chirurgia Generale all’Università Sapienza di Roma e la prof.
ssa Pelizzo, Professore Ordinario di
Chirurgia Generale all’Università di
Padova, per non parlare della nostra
Antonella Polimeni, Direttore del Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche dell’Università Sapienza e
Presidente del Collegio dei Docenti di
Odontoiatria.
Oggi Lei è una donna affermata.
Giudica la sua un’esperienza
fortunata?
Non parlerei di fortuna. In questo caso,
citando Seneca, direi che la fortuna
non esiste, esiste il talento che incontra l’occasione. Il mio percorso professionale, malgrado non facile e privo
di ostacoli, si è rivelato positivo. Godo
della stima dei colleghi, con molti ho
rapporti di profonda amicizia e collaborazione scientifica. La mia nomina
a presidente SIdCO mi sembra una
dimostrazione di fiducia nelle mie capacità. Forse ho saputo trasmettere la
mia professionalità, senso del dovere e
di servizio nei confronti della comunità scientifica e la “passione civile” che
metto nel mio operato e mi dà l’energia necessaria per esaudire le più profonde aspirazioni e raggiungere nuovi
traguardi. La valutazione indiretta mi
arriva dagli studenti, molti dei quali
restano in contatto con me dopo la
laurea e dai pazienti, principalmente
sindromici, malformati e malati rari,
con famiglie straordinarie alle spalle.
Il rapporto con tali persone mi conferma di essere riuscita ad assolvere
nei loro confronti, il duplice compito,
professionale e umano.
Se ci sono state, quali sono state
le sue difficoltà personali?
Non ho rilevato quel costante, diverso,
approccio, anche psicologico, con il
mondo maschile. Tradizionalmente,
gli uomini quando sono più di uno,
mostrano tendenza a fare squadra ed
emarginare la donna, per escluderla
e sminuirla, come in uno status di dipendenza psicologica e di tolleranza.
Ma quando si stabilisce un rapporto
individuale la relazione è salva e per
molti aspetti ribaltata. Inoltre dipende dall’età. I giovani sono più aperti,
hanno una mentalità più “comunitaria”. Nella mia esperienza, durante gli
studi anche post laurea, i colleghi coetanei non mi hanno mai dimostrato
sciocche velleità maschiliste e, fin dal
primo approccio, è iniziata una corsa
alla solidarietà. Ho fatto il mio percorso formativo a Medicina avendo
tre figli piccoli da accudire. A stento
Carmen
Mortellaro
Prof. Ordinario
di Malattie
Stomatologiche - Facoltà di
Medicina e
Chirurgia
- Università
degli Studi del
Piemonte
Orientale dove
dirige l’Unità
Operativa
ortodontico
chirurgica. Responsabile della Patologia e
Chirurgia Orale dell’Osp. Infantile “Regina
Margherita” di Torino fino al 2011.
Past President SIDOP, Presidente SIDCO, Presidente FEDRA, consigliera SIOCMF.
Membro di commissioni di accreditamento e
formazione presso l’Ordine dei Medici di Torino. Autore di 250 pubblicazioni su riviste nazionali e internazionali, coautore di testi su
nuove tecnologie odontoiatriche e studi su
malattie rare e malformazioni cranio facciali.
Membro dell’Editorial Board della Rivista Minerva Stomatologica e Ortognatodontica,
reviewer dell’Indian Journal of Dentistry,
Journal of Oral Pathology & Medicine Relatore in oltre 200 convegni.
Organizzatore e membro di Scientific Committee in numerosi congressi.
riuscivo ad assicurare la presenza
alle lezioni e per la preparazione degli esami i compagni si spostavano a
casa mia, in un clima di assoluta goliardia. I problemi, quando nascono,
sorgono più avanti, nella fase della
competizione lavorativa. E il mondo
accademico non si salva, rivelandosi
ancora, in qualche caso altamente e
sorprendentemente ghettizzante nei
confronti della donna, specialmente
quando subentra il timore di perdere
il proprio, presunto prestigio. Allora
occorre lavorare con il singolo, abbattere le resistenze, avviare un confronto franco e diretto. Un discorso
delicato, ma bisogna avere il coraggio
di affermare la verità.
Vuole adesso parlarci dei suoi
programmi per il futuro della
SIdCO?
Il Programma SIdCO, assai ricco e
ambizioso, richiede un ampio spazio, pertanto mi auguro di poterne
presto parlare in un’altra occasione.
Posso anticiparne i punti principali:
la ricerca e l’internazionalizzazione
per potenziarne l’efficacia, il coinvolgimento delle competenze più
eccellenti creando nuovi percorsi di
mobilità e accordi bilaterali, il finanziamento di nuovi progetti facendo
perno su infrastrutture, tecnologia
e venture capital, la formazione e la
tutela dei giovani, vera risorsa per il
futuro. Le società scientifiche oggi
debbono uscire dall’isolamento culturale e congiunturale impegnandosi
a mettere in pratica i buoni propositi
di collaborazione, per creare reali sinergie e percorsi virtuosi, superando
i personalismi e guardando insieme
lontano, per vedere oltre. I membri
del Consiglio e delle Commissioni
di lavoro, al mio fianco, sono tutte
figure di eccezionale valenza professionale e rappresentatività: insieme
facciamo un’ottima squadra. Il lavoro è già iniziato. Dopo il corso di
aggiornamento Sicoi-SIdCo tenutosi
a Napoli il 28 gennaio, il prossimo
appuntamento è a Taormina, 12-14
luglio 2012 per il Simposio Nazionale
di Videochirurgia. Quindi per usare
una frase cara alla Chiesa “Cuore a
Dio e mani al lavoro”.
Dental Tribune
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6
News Internazionali
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Colgate-Palmolive e DT Study Club lanciano
una nuova rete nel settore della salute orale
New York, Stati Uniti: Colgate-Palmolive ha annunciato il lancio della
rete della salute orale Colgate (Oral
Health Network) per la formazione
professionale e lo sviluppo - una
nuova risorsa online dedicata ad
aiutare i professionisti del settore a
migliorare la salute orale e il benessere dei loro pazienti. Grazie a una
partnership con DT Study Club, la
rete della salute orale Colgate permette di accedere alle informazioni
più aggiornate e agli sviluppi più recenti in materia di salute orale. Dallo scorso dicembre, i professionisti
del settore dentale hanno libero
accesso ai vantaggi offerti dalla rete
della salute orale Colgate. Il sito of-
frirà risorse educative come webinar online e seminari su richiesta,
ha illustrato l’azienda. “Colgate è un
partner di lunga data per i professionisti del settore dentale di tutto
il mondo”, ha dichiarato Barbara
Shearer, direttore scientifico di Colgate Oral Pharmaceuticals. “Il lancio
della rete della salute orale Colgate
segna un’espansione del nostro impegno nell’educazione nel campo
della salute orale. Continuiamo a
investire per aiutare la professione a essere sempre aggiornata per
quanto concerne le novità e le possibilità di apprendimento online”.
“Offrendo tali risorse online, la rete
della salute orale Colgate sarà anche
una piattaforma interattiva per i
professionisti del dentale di tutto il
mondo, integrando differenti culture e nuove prospettive in forma
educativa”, ha aggiunto Shearer.
Per informazioni
Colgate Oral Health Network
www.colgateoralhealthnetwork.com
Gnydm e Aio
L’eccellenza italiana nella città di New York
Oltre al Midwinter di Chicago, Aio estende la sua presenza al Greater NY Dental Meeting
L’impegno internazionale di Aio – in particolare di G. Seeberger – ha permesso l’organizzazione di una giornata
congressuale all’87° Greater NY Dental Meeting, testimoniando attraverso i relatori, la qualità dell’odontoiatria italiana. Il congresso ha ospitato a novembre allo
Jacob K. Javits Convention Center (NY) più di 53.000
odontoiatri e 1.500 espositori. Evento tra i maggiori,
il Greater New York Dental Meeting (Gnydm) è un’occasione per confrontarsi con varie culture e approcci
clinici, scambiare esperienze, condividere obiettivi di
salute oltre ogni confine. Identificata da “Odontoiatria
Made in Italy tra stile e genio”, la presentazione nel programma testimonia la nostra credibilità internazionale: “L’Italia è fra i paesi dove viene praticata la miglior
odontoiatria, come testimoniano docenti italiani delle
più prestigiose università e gli apprezzati prodotti del
made in Italy dentale”. Relatori dall’Italia hanno risposto alle aspettative con esperienza clinica e chiarezza
espositiva. Si sono succeduti sul palco Pierluigi Delogu, Presidente Aio, con un’esaustiva relazione sui più
moderni orientamenti in ortodonzia. Marzia Segù che
ha fotografato la situazione italiana e l’approccio nella gestione dei disordini temporo-mandibolari, Fausto
Fiorile ha tenuto un mini-corso sui problemi trasversali in ortodonzia, Denis Poletto ha illustrato l’affascinante medicina tradizionale cinese e l’agopuntura,
Gerhard Seeberger, invece, casi complessi di chirurgia
implantare mentre Enzo Macrì gli aspetti del rapporto
PEOPLE HAVE PRIORITY
col paziente. Excursus infine di Cesare Ferri e Reginaldo
Bartolloni dalla protesi fissa su impianti all’overdenture nella riabilitazione del paziente edentulo.
“Un evento importante non solo per Aio – commenta
Delogu - ma per tutta l’odontoiatria italiana. Un onore
rappresentare la categoria in ambito internazionale in
un contesto così importante come il Congresso di New
York. L’apprezzamento per il programma e i relatori ci
esorta a testimoniare ancora una volta l’impegno dedicato alla professione, consapevoli che obiettivo finale è
sempre la salute del cittadino”. Il successo conferma la
partecipazione anche all’edizione Gnydm 2012 (23/28
novembre).
W&H
Turbine Synea
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W&H è stato il primo produttore a
incorporare la luce con tecnologia
LED negli strumenti, oggi è in grado
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di lavoro viene illuminata molto
meglio rispetto agli strumenti che
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elevato assicura una riproduzione naturale e fedele dei colori.
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estremamente ridotte della testina delle turbine Synea garantiscono la migliore condizione di
visibilità.
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L‘Inchiesta
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
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L’igiene orale
Attitudini e scelte degli italiani
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La conferenza stampa in cui sono
stati diffusi i dati dell’indagine si
è svolta il 3 febbraio scorso a Milano al Circolo della Stampa. Relatori
Marialice Boldi, Presidente dell’Associazione Igienisti Dentali Italiani,
Ivano Leonardi, Ricercatore di Datanalysis, Luca Levrini, Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università
degli Studi dell’Insubria, già direttore dei corsi di laurea in igiene dentale. Ecco i risultati: quasi il 60% non
si reca mai dall’igienista dentale e il
18% vi si reca una sola volta all’anno;
solo il 20% effettua correttamente
due sedute all’anno; l’82% preferisce
il vecchio spazzolino a quello elettrico, eludendo le raccomandazioni
delle linee guida del Ministero della
Salute che promuove invece lo spazzolino elettrico. Scarsa anche la conoscenza dell’igienista dentale: solo
il 40% identifica il proprio igienista
dentale come la figura professionale
che può e deve occuparsi della propria bocca. Notevoli anche le differenze regionali tra nord e sud: non si
recano ‘mai’ dal dentista o dall’igienista il 53,89% degli intervistati del
nord est contro il 63,85% di sud e
isole; non ritengono essenziale la figura dell’igienista rispettivamente
il 18,67% degli italiani a nord est e
il 25,93% nel sud e isole; uguale efficacia attribuiscono allo spazzolino
tradizionale e a quello elettrico lo
0,75% degli intervistati a nord ovest
contro il 2,04% al sud e isole.
Positivi i commenti di Marialice
Boldi, Presidente Aidi e del Prof.
Luca Levrini.
“Cominciamo comunque a intravedere già un’inversione di tendenza
rispetto al passato - commenta Boldi
-Circa il 40% degli italiani identifica
correttamente l’igienista dentale:
un dato sorprendente se consideriamo come oggi sia difficoltoso per
una professione sanitaria emergere nell’immaginario del cittadino.
A incidere sulla buona riuscita di
questo percorso restano la disattenzione e la superficialità, sommate
alla fretta e alla sottovalutazione
dell’importanza di una buona igiene orale. Inoltre il 20% del campione
si è preoccupato di informarsi e di
acquistare uno spazzolino elettrico
che, come gli studi dimostrano, è
assai più efficace di quello manuale. C’è ancora molta strada da fare,
ma abbiamo imboccato la direzione
giusta”.
“Gli italiani cominciano a essere più
sensibili - sostiene Levrini nel suo
intervento - sono infatti circa il 40%
degli intervistati, un dato importante, che si sottopone con periodicità
a sedute di igiene orale e ben il 5%
è stato sensibilizzato a smettere di
fumare sotto consiglio del proprio
igienista, riconoscendone la funzione e il ruolo. Leonardi, il ricercatore,
si concentra sul risultato geografico:
“Il particolare più interessante - dice
Leonardi - che abbiamo rilevato
durante l’indagine è che il nostro
Paese mostra differenze importanti
dal punto di vista della cultura sanitaria e delle abitudini a essa correlate. È infatti al sud la percentuale
più consistente di intervistati che
ha dichiarato di non essersi mai recato dal dentista o dall’igienista per
una seduta d’igiene orale. Sono ancora troppi coloro che antepongono
alla salute della loro bocca la parola
‘mai’, non recandosi nemmeno una
volta a un controllo dal dentista o
dall’igienista. Anche nell’ambito del
rinnovamento dei costumi igienici
del cavo orale, la scelta di passare da
uno spazzolino manuale a uno elet-
trico è più visibile tra i cittadini del
nord e molto meno nel centro sud”.
a
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News & Commenti
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Renzo: “Da messaggi inutilmente non veritieri
e allarmistici derivano solo ulteriori danni”
In riferimento all’articolo apparso su La Repubblica il 6 gennaio
u.s. dal titolo: “Quando le cure del dentista
servono soltanto alla
parcella” credo sia necessario svolgere qualche
considerazione.
Giuseppe Renzo
Una premessa doverosa: comportamenti
scorretti posti in essere anche tra i dentisti in
termini individuali, come tali devono essere
considerati, e non elevati a sistema; quindi
devono trovare risposte sanzionatorie dirette,
concrete e non generalizzazioni frutto di superficialità o, ancor peggio, lezioni supponenti
derivanti da malcelata animosità e da ricerca
di autoreferenzialità diretta o indotta. Anche
di recente l’istituzione ordinistica odontoiatrica che ho l’onore di rappresentare, in sintonia con la stragrande maggioranza dei 58.000
iscritti agli albi, ha saputo e voluto dibattere
pubblicamente, senza paura di mettersi in discussione come categoria, ponendo, però, dei
punti fermi che coniughino rigore a qualità
delle cure, in tema di sicurezza igienico-sanitaria e rispetto della persona.
Troppo spesso i dentisti vengono considerati solo dei fornitori di servizi che svolgono
un’attività quasi soltanto di carattere imprenditoriale e commerciale. È invece necessario
comprendere che il dentista è prima di tutto
un medico e, in quanto tale, applica le sue conoscenze al fine di tutelare la salute del singolo
cittadino che a lui si rivolge. Per far ciò svolge
un’attività di prevenzione, di diagnosi, di cura
e di terapia nei confronti del suo assistito con il
quale deve intrecciare un rapporto basato sulla reciproca fiducia.
Alleanza terapeutica tra medico e persona
Se si capisce questa impostazione è evidente che la risposta alle considerazioni svolte
all’articolista di La Repubblica è nei fatti: quale
professionista, infatti, medico od odontoiatra,
rischierebbe di porre in crisi il rapporto con il
proprio paziente proponendogli cure inutili o
addirittura dannose? Per quanto riguarda la
valutazione sull’inutilità di alcune tecniche
terapeutiche, questa sarà determinata dall’evidenza scientifica e dall’esperienza clinica,
principi sui quali si basa la moderna odontoiatria che nasce da percorsi formativi qualificati e supportati dall’aggiornamento continuo,
elementi indispensabili per dare concreta risposta alle esigenze di salute che provengono
dai cittadini.
È che pericoli come quelli evidenziati nell’articolo, potrebbero verificarsi solo qualora, e non
è certo questa la soluzione che propone l’Ordine, si desse per scontato che le cure si svolgono
low cost senza prima alcuna diagnosi, sulla
base soltanto di presunti bisogni che spesso
l’attuale visione della società consumistica induce nei pazienti diventati soltanto fruitori di
prestazioni. Guarda caso è proprio contro questa visione aziendale che l’Ordine combatte
una difficile battaglia nei confronti del mondo
dei media che considera i dentisti come una
categoria di persone dedite soltanto a privilegiare l’interesse economico attraverso tariffe
ingiustificate e ingiustificabili. La realtà, anche
se a molti non fa piacere, ci dice che la rete degli
studi degli odontoiatri liberi professionali, garantisce un’assistenza odontoiatrica di grande
qualità scientifica che permette di surrogare
l’inesistente presenza del Ssn nel campo delle
cure dei denti dovuto all’obiettivo, non certo
autoreferenziale, costo delle prestazioni e dei
materiali odontoiatrici, che l’Azienda Sanitaria
Locale, in quanto azienda, non può permettersi nel suo budget. Nessun medico odontoiatra
corretto potrà, quindi, proporre cure inutili se
si comprendono i presupposti della sua attività; pertanto, la diffusione di messaggi così inutilmente allarmistici e non veritieri non potrà
che comportare un ulteriore danno alla salute
dei cittadini correttamente intesa come salvaguardia delle integrità della persona.
Giuseppe Renzo
Presidente Nazionale Odontoiatri
L’Andi: “Inutile e dannoso mettere in dubbio
la professionalità di medici e dentisti italiani”
“Diffondere il messaggio che i dentisti
per sopperire a un calo di pazienti (in
atto da almeno 4-5 anni) propongano
prestazioni inutili è profondamente sbagliato e scorretto”, dice un comunicato
a firma di Gianfranco Prada, presidente
nazionale Andi. “Il rapporto dentista-paGianfranco Prada
ziente - dice - è basato sulla fiducia reciproca, come il rapporto che s’instaura col
medico curante. Se dubitiamo che ci prescriva farmaci o esami
inutili, l’unica soluzione è cambiarlo. Così dev’essere fatto se
dubitiamo che il nostro dentista non lavora secondo scienza e
coscienza. Se poi il paziente ritiene di essere stato sottoposto
a terapie inutili o peggio ancora eseguite scorrettamente, non
deve fare altro che rivolgersi all’Ordine dei Medici segnalando
l’accaduto. A questo servono gli ordini professionali, che oggi
tanti vorrebbero abolire: a tutelare i cittadini. Non è dal dentista libero professionista che si rischia di ricevere prestazioni inutili - sottolinea la nota - soprattutto quando il paziente
si rivolge a un professionista che da anni segue la sua salute
orale. È molto più facile che accada se si compra, per esempio,
un buono su internet per una prestazione odontoiatrica senza
una prescrizione medica o se ci rechiamo all’estero per farci
curare.
Chi vi garantisce che l’odontoiatra che non vi conosce estragga
e sostituisca con impianti solo denti compromessi?
Vi fidate di più di un dentista che vedete per la prima volta e
che magari fate fatica a capire quando parla oppure di chi da
tempo, magari da generazioni, vi cura, avendovi sensibilizzato
costantemente sull’importanza della prevenzione? In odontoiatria come in medicina non esistono tecniche utili o meno
utili. Ogni singola tecnica, ogni cura, deve essere prescritta in
base al singolo caso clinico e non può essere generalizzata. Le
10 prestazioni elencate nell’articolo tra quelle «a rischio inutilità» sono per lo più di nicchia, utili molto spesso al dentista
per verificare o ancor meglio prevenire l’insorgere di malattie
ben più gravi, come carie, parodontite o, ad esempio quando
parliamo di analisi della saliva, per definire se una maggiore
recettività alla carie sia legata a una primaria anomalia di secrezione salivare (come accade in molte sindromi autoimmu-
nitarie estremamente diffuse quali la Sindrome di Sjogren) o
a una dieta errata che aumenta la concentrazione salivare di
Lactobacilli o Streptococcus mutans. Chi ritiene di rappresentare l’odontoiatria pubblica, invece di attaccare la libera professione, che da sempre è stata disponibile a vicariare le gravi
carenze esistenti, si occupi di garantire realmente le prestazioni essenziali ai cittadini sempre più privi di risorse per le
cure odontoiatriche. Ci voleva un’inchiesta giornalistica per
evidenziare che «la pulizia dei denti è inutile se non viene fatta
bene»?
Oppure comunicare il messaggio assolutamente sbagliato che
l’ablazione del tartaro va fatta una sola volta all’anno altrimenti fa male? Anche un’operazione chirurgica diventa inutile e
dannosa se fatta male, così come un articolo giornalistico è
inutile se non spiega correttamente un fatto o una notizia. Se
da un lato è corretto informare i cittadini sulle nuove tecniche
odontoiatriche e su quando queste vanno utilizzate, spiegando
di cosa si tratta e a cosa servono, totalmente inutile e dannoso, principalmente per i cittadini stessi, è mettere in dubbio la
professionalità di medici e dentisti italiani”.
L’Aio e la Repubblica: un comunicato
di risposta ad un articolo che fa discutere
Nell’articolo - dice la
nota stampa dell’Aio, a
firma del suo presidente nazionale Pierluigi
Delogu - si espone l’ipoPierluigi Delogu
tesi che i professionisti
cerchino di sopperire
ai diminuiti introiti con il ricorso a cure e
procedure inutili, inducendo nell’opinione
pubblica il sospetto che ci sia in atto un tentativo di raggiro utilizzando cure improprie
sui cittadini. Senza entrare nello specifico di
tutte le affermazioni, riportate nell’articolo,
appare evidente un’operazione di sillogismo
informativo che stride e mostra una chiara
contraddizione.
Si parte con un affermazione per dare sup-
porto a tutta l’inchiesta, e cioè che il settore
odontoiatrico è in crisi e che vi è stata una diminuzione del lavoro del 10 % nel 2011.
Ma se il settore è in crisi dovrebbero essere
proprio le cure o prestazioni non necessarie le
prime a non venire più effettuate?
Cade così tutto il castello di ipotesi su cui si
basa questo articolo.
Dall’odontoiatra ci si rivolge in forma volontaria e le cure non sono imposte ma vengono
concordate con il paziente il quale, siccome
paga le sue cure, è chiaro che in periodi di
“magra” darà priorità a quelle assolutamente
necessarie per la sua salute. Sulla necessità o
meno di svolgere alcune terapie, il dibattito a
oggi è aperto e posso dare due spunti di riflessione:
1
recentemente l’Europa ha emesso una direttiva sull’uso degli sbiancamenti dentali
mettendo in guardia su un uso indiscriminato degli stessi e dando al solo odontoiatra la decisione per l’indicazione all’uso.
2 Le procedure terapeutiche volte al miglioramento dell’estetica del sorriso non riteniamo debbano essere svolte in regime di
servizio pubblico e inserite nei LEA.
Questo non vuol dire che siano scorrette, altrimenti dovremmo bandire anche gran parte
delle procedure di chirurgia plastica e di medicina estetica. Ricordo che l’OMS ha posto
fra i requisiti di salute dell’individuo anche
l’aspetto estetico. Infine questo articolo mi
offre l’occasione per approfondire un tema
oggi sulla bocca di tutti: le liberalizzazioni
delle professioni. Con una liberalizzazione che
apre l’odontoiatria alle società di capitali si ricercherà un unico obiettivo che sarà raggiungere e aumentare i profitti e perciò il rischio
di spingere in modo promozionale su terapie
non validate o inutili si moltiplicherà con grave danno per la salute dei cittadini.
La nostra associazione ha messo al primo
posto dei valori dei propri associati l’etica
della professione che è volta a dare al paziente il meglio per la propria salute nel rispetto
dell’individuo e della società.
L’odontoiatria è una professione già liberalizzata nei fatti ma non ci arrendiamo a una logica commerciale che porta a uno svilimento
del rapporto unico che abbiamo con i nostri
pazienti.
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Focus Normative
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Tutte le novità
sull’utilizzo
del denaro
contante
(o assimilato)
In anni recenti, il Governo è intervenuto a più riprese per individuare dei
limiti all’utilizzo di denaro contante e di libretti bancari e postali al portatore e altri titoli al portatore (es. assegni trasferibili). Col cd. “Decreto Salva
Italia” (Legislativo n. 201 del 6 dicembre 2011, convertito in Legge 214 del
22 dicembre), il Governo ha apportato modifiche restrittive. Per la professione odontoiatrica, le conseguenze riguardano i rapporti coi fornitori e
collaboratori e coi pazienti. Vediamo.
In sintesi, la legge dispone il divieto di trasferire contanti (e, come detto, libretti e titoli al portatore) per importi pari o superiori a € 1.000,00. Per gli
importi superiori ai € 999,99, bisognerà quindi comportarsi come spiegato nel box. La violazione del limite verrà punita con una sanzione amministrativa tra l’1% e il 40% dell’importo, con un minimo di € 3.000,00,
aumentato al 5% per i trasferimenti superiori ai € 50.000,00. Benché le
limitazioni citate siano formalmente in vigore dalla data di pubblicazione
sulla GU, le violazioni, sanzionate dal febbraio 2012, colpiscono sia chi effettua il pagamento sia chi lo riceve.
Il divieto di utilizzo dei contanti e dei titoli al portatore riguarda il “valore oggetto del trasferimento” riferito all’intera operazione non a ciascun
singolo trasferimento di denaro. Sono quindi vietati i pagamenti, anche
inferiori a mille euro “artificiosamente frazionati”.
Questo chiarimento consente di ricevere ed effettuare pagamenti frazionati in maniera non artificiosa, ovvero perché espressione della libertà
contrattuale (es. per acquisti a rate) o derivanti dalla consuetudine.
Di seguito ecco tre esempi tipici di situazioni in cui il pagamento di un
importo complessivo superiore alla soglia non è artificiosamente frazionato e si può corrispondere attraverso molteplici pagamenti, ciascuno inferiore a mille euro. Per molti odontoiatri è abituale ricevere una somma
a titolo di acconto e successivamente ulteriori acconti ad avanzamento del
trattamento.
Pertanto sarà legittimo incassare per contanti i pagamenti per una prestazione che superi complessivamente la soglia, se vengono corrisposti in
versamenti separati di valore inferiore a mille euro e con una ripartizione
temporale ragionevole, preferibilmente in corrispondenza delle visite in
studio (meglio ancora in presenza di un preventivo che riporti le modalità di pagamento pattuite). In maniera analoga, si può pagare una singola
fattura di un fornitore di importo superiore alla soglia, con dei pagamenti
in contanti distinti nel tempo (es. a 30 e a 60 giorni) purché ciascun pagamento sia inferiore ai mille euro e ci sia un espresso accordo in merito
(per esempio, con l’indicazione in fattura dei termini di pagamento o la
sottoscrizione di un contratto).
9
Incentivi
per la sicurezza
sul lavoro
Infine, la Fondazione Studi ritiene
che si possa anche pagare in contanti lo stipendio ai collaboratori e ai
dipendenti, purché sia sottoscritto
un accordo e avendo cura di indicare nel cedolino che si tratta di un acconto (o meglio, di istruire in merito
il consulente del lavoro).
Poiché la norma è stata modificata
ripetutamente ed è risultata a volte
di difficile interpretazione, si suggerisce di non dare per scontato che
una condotta accettabile in passato
sia ancora consentita e di rivolgersi
al proprio consulente per gli opportuni chiarimenti.
Buone nuove per gli imprenditori, quindi anche per i titolari di
laboratorio odontotecnico, che hanno collaboratori alle loro dipendenze. L’Inail stanzia 205 milioni di euro per incoraggiare le
imprese a realizzare interventi finalizzati al miglioramento dei
livelli di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro.
Con la pubblicazione sulla Gazzetta ufficiale n. 300 del 27 dicembre 2011, si è dato il via, dal 28 dicembre u.s., alla presentazione
di domande che potranno essere compilate e salvate mediante
procedura informatica attiva sul portale Inail. Il termine massimo per l’inoltro all’Inps è il 7 marzo 2012 alle ore 18:00. La natura
del finanziamento sarà in conto capitale e potrà coprire il 50% dei
costi sostenuti per gli interventi.
Alessandro Lanteri
Come comportarsi
- Denaro contante:
per gli importi superiori a € 1.000,00 sarà obbligatorio utilizzare i servizi
degli intermediari finanziari autorizzati (ovvero le banche e le Poste Italiane) o sistemi di moneta elettronica.
- Assegni bancari e postali:
sarà obbligatorio indicare il nome o la ragione sociale del beneficiario e riportare la dicitura “non trasferibile”. Gli intermediari finanziari rilasciano
già assegni che riportano la clausola di non trasferibilità. Tuttavia, si può
richiedere per iscritto di ottenere assegni in forma libera, pagando un’imposta di bollo di € 1,50 cad.
- Assegni circolari, vaglia
cambiari e postali:
vengono emessi con la clausola di
non trasferibilità. Tuttavia, si può
chiedere per iscritto che vengano
emessi in forma libera, se sono di
importo inferiore a € 1.000,00.
- Libretti bancari e postali al
portatore:
sarà obbligatorio ridurne il saldo a una somma inferiore a €
1.000,00, oppure estinguerli.
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10 Gestione dello Studio
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Le dentiste libere professioniste sono più esposte
ai rischi professionali delle dipendenti dello studio?
La maggioranza dei professionisti
odontoiatri in Italia è titolare del
proprio studio.
Il personale dipendente, di solito
femminile, si presenta sotto vari
profili professionali: assistente
alla poltrona, tirocinante, segretaria, cui si aggiunge da qualche
tempo, la laureata in igiene dentale.
Per le donne dentiste invece, si
profila soprattutto un’attività di
collaborazione libero professionale presso studi associati o “service”
ospedalieri, nonché di collaborazione mensile (per le ortodontiste
e specialiste in pedodonzia e/o attività curative per i bambini).
Le attività che si svolgono presso
lo studio odontoiatrico comportano rischi di natura professionale.
Negli ultimi 10 anni molte normative in tema di sorveglianza
sanitaria specifica sono entrate
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in vigore, perlopiù a tutela del
paziente (normative specifiche di
protezione) ma anche delle lavoratrici dipendenti dalle studio (Art.
15 Legge 8 marzo 2000 e successivi decreti).
Quanto alla tutela della odontoiatra libero professionista, soprattutto in particolari momenti
della vita femminile (gravidanza,
puerperio e allattamento) non si
riscontrano invece obblighi precisi se non quelli mutuati dal buon
senso o dalla legge per la lavoratrice dipendente.
In uno studio odontoiatrico i rischi occupazionali per la salute,
ben conosciuti, sono:
1 biologici infettivi da fluidi, da
inalazione, da inoculazione, tagli con strumenti contaminati;
2 chimici da uso di molteplici
sostanze inalate o da contatto, quali metalli, resine, gessi,
disinfettanti, anestetici e reagenti di stampa per le pellicole
radiografiche;
3 fisici, quali rumori e ultrasuoni, radiazioni ionizzanti, raggi
laser e luce ultravioletta, nonché vibrazioni trasmesse da
strumenti rotanti;
4 ergonomici da posizioni abituali di lavoro che producono
problematiche muscolo scheletriche;
5 legati all’organizzazione del
lavoro con problematiche da
stress e da disagi lavorativi individuali.
I rischi specifici della donna odontoiatra in gravidanza sono legati a
quelli generici sopra elencati, ma
soprattutto alla postura adottata
in gravidanza, a eventuali radiazioni ionizzanti, a contaminazione durante l’allattamento e allo
stress.
La gravidanza è solo un aspetto
della vita quotidiana.
Tuttavia certe condizioni che si
considerano accettabili in situazioni normali possono non esserlo
più in questo stato o nel periodo
del puerperio e dell’allattamento.
Per la donna in gravidanza, puerperio, o allattamento, molte attività lavorative possono costituire
una condizione di pregiudizio o
di rischio per la salute sua o del
bambino.
>> pagina 11
abb_2012.indd 2
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Gestione dello Studio 11
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
<> pagina 10
Di qui specifiche norme preventive a tutela delle lavoratrici madri. È previsto il generale divieto
di adibirle al lavoro nei due mesi
antecedenti e nei tre successivi al
parto (congedo di maternità). In
particolari condizioni è facoltà
della lavoratrice chiedere la flessibilità del periodo del congedo di
maternità (1 mese prima e 4 mesi
dopo il parto, DLgs 26 marzo 2001
n. 151). Non sentendo specificatamente l’obbligo delle dipendenti a
sottostare alla normativa, ma non
potendo essere spostata ad altre
mansioni amministrative come
le dipendenti, l’odontoiatra libero professionista lavora di solito
finchè le possibilità fisiche glielo
permettono, ritornando a svolgere il proprio lavoro non appena la
forma fisica glielo consenta, con
lo stress (notevole) legato a orari di allattamento, a turni con la
baby-sitter, al dover ripristinare
e gestire come prima il rapporto con i pazienti spesso con orari
prolungati per ottemperare alla
loro necessità.
L’Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza del lavoro ha
redatto nel 2000 il profilo di rischio odontoiatrico presso l’azienda ASL di Roma (1200 addetti e
550 Aziende) dove si rilevavano
infortuni anche di lievissima entità, legati perlopiù a strumenti da
taglio e rotanti. Nessun dato risulta disponibile sulla malattia professionale delle odontoiatre, non
essendo la professionista sottoposta a controlli. Nelle varie attività, chirurgiche, implantologiche,
conservative e protesiche, nonché
di sbiancamento sono stati tuttavia catalogati i seguenti rischi:
- infortuni derivanti da smontaggio/montaggio degli strumenti rotanti, eventi rari che
possono provocare danni molto limitati (abrasioni, punture
e tagli);
- esposizioni a vapori o nebbie
dei prodotti disinfettanti (glutaraldeide, clorexidina) e al
lattice di gomma per uso dei
guanti protettivi;
- lesioni
cutanee
derivanti
dall’utilizzo di acido ortofosforico;
- esposizione ad agenti biologici:
rischio potenziale, minimizzato dall’utilizzo di guanti di
protezione;
- malattie infettive a trasmissione ematica (HIV, HBV, HCV). Gli
operatori, per la cronaca, non
sono quasi mai vaccinati contro epatite B.
- rischi organizzativi. In nume-
Per gentile concessione di Overland
-
rosi studi si registra un mancato rispetto del tempo di attesa
tra un paziente e l’altro come
da procedure di disinfezione/aerazione dei locali. Per la
maggior parte degli assistenti,
risulta un’insufficiente formazione relativa all’uso di disinfettanti e alla necessità di aerare gli ambienti;
esposizione a vapori di metilmetacrilato, a radiazioni UV
per le lampade di polimerizzazione, limitata dalla presenza
di schermi, a radiazioni ionizzanti derivanti dall’utilizzo di
macchine radiogene. Rischio
ipotetico, in relazione al controllo delle macchine e all’allontanamento dell’operatore
al momento dello scatto;
- rumore, inferiore a 80 db(A)
Lep d.
È stato rilevato inoltre un sovraccarico posturale della colonna
vertebrale in toto, anche nei casi
di miglioramento della situazione
ambientale derivante da attrez-
zature di nuova concezione ergonomica (riuniti e sedie) e dalla
formazione dell’operatore all’utilizzo di posizioni di lavoro corrette (posizionamento alle spalle
del paziente, utilizzo della sedia).
Le attività di sorveglianza sanitaria si riferiscono molto spesso
solo ai dipendenti. Tuttavia, alla
luce di quanto segnalato, anche i
liberi professionisti dovrebbero
essere informati sul significato e
l’opportunità di sottoporsi a una
corretta sorveglianza sanitaria.
ANNALISA>
CRESPI dentista libero
professionista, è membro
della
Commissione Medico Legale dell’ANDI e dell’Ordine dei Medici di Milano.
Per le donne sarebbe sicuramente
necessaria una disposizione sociale più adeguata.
Annalisa>Crespi
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12 Gestione dello Studio
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
La qualità percepita: il metodo
in un case history (seconda parte)
Percezione della qualità professionale: parametri utilizzati dai pazienti1
“Un conto è mirare a svolgere una professione con l’obiettivo della qualità e possibilmente dell’eccellenza. Altra cosa
è invece fare in modo che i clienti percepiscano la qualità
erogata”. Nel numero di gennaio abbiamo pubblicato la prima parte delle riflessioni, come al solito assai approfondite,
di Franco Tosco, titolare della Lessicom e apprezzato collaboratore di Dental Tribune, sulla percezione che il paziente
ha della qualità della cura fornitagli.
Come osserva giustamente Tosco nella sua ricerca, è infatti un grave errore “utilizzare la propria sensazione come
strumento di lettura della percezione”. Così come lo è credere, in buona fede, di offrire una prestazione di livello e
aspettarsi che il paziente se ne accorga sempre e comunque. Per fare in modo che il “fare” corrisponda fedelmente “all’apparire”, Tosco suggerisce che è meglio ricorrere a
questionari scientificamente allestiti in grado di far emergere il concetto che chi è seduto alla poltrona ha del suo
curante odontoiatrico. Il periodo del rilevamento è stato
tra novembre 2009 e febbraio 2010.
I questionari compilati sono stati 513. Le tavole presentate
hanno due colonne per le percentuali. La prima, con il titolo
“Cs” (customer satisfaction), si riferisce alla percentuale di
risposte risultate in precedenza con la somministrazione
di quel questionario. La seconda, con il titolo “Qp” (qualità
percepita) risulta dall’analisi del questionario. I pazienti
hanno dovuto rispondere ad alcuni quesiti inerenti a informazioni personali (età, sesso, titolo di studio, professione
svolta) e ad alcuni relativi al gradimento dei servizi offerti
in studio (igiene degli ambienti, livello di qualità delle prestazioni, chiarezza nella spiegazione delle terapie proposte)
e al gradimento del personale (livello di cortesia e professionalità di segretari/e, assistenti alla poltrona, igienisti,
personale medico). L’intera parte dedicata al rilevamento
dei dati è disponibile sul sito www.lessicom.it.
Vediamo ora quali altre considerazioni Tosco avanza sullo
stesso problema.
La prima parte dell’articolo è stata pubblicata sul Dental Tribune di Gennaio 2012
La versione completa dell’articolo è disponibile sul sito www.dental-tribune.com
WEB
ARTICLE
I passaggi di questo terzo
momento, per raggiungere gli indicatori utilizzati dai pazienti per stabilire la qualità della
professionalità dell’operatore clinico, prevedono:
- individuazione degli operatori clinici di
riferimento, in modo da sapere a quali
pazienti chiedere la compilazione del questionario;
- domande mirate a individuare gli indicatori utilizzati per comprendere com’è
intesa la professionalità nelle varie aree
professionali:
1 del medico (considerata nella prima
parte dell’indagine con un tasso positivo del 93,6);
2 dell’igienista (considerata nella prima
parte dell’indagine con un tasso positivo del 93,8);
3 dell’assistente (considerata nella prima
parte dell’indagine con un tasso positivo dell’88,7);
4 della segreteria;
- domande mirate a individuare gli indicatori utilizzati per comprendere il livello di
igiene ambientale percepita (considerata
nella prima parte dell’indagine con un tasso positivo del 95,9);
- domande mirate a individuare gli indicatori utilizzati per comprendere la qualità
della sterilizzazione dei ferri (considerata
nella prima parte dell’indagine con un tasso positivo del 92,4).
Come già detto nella precedente parte 1 della
ricerca, occorre individuare meglio quali sono
i parametri utilizzati dai pazienti per giungere alla percezione della qualità professionale.
Qual è il percorso che porta il paziente ad
affermare, alla fine del trattamento: questo
medico possiede le capacità professionali che
cercavo?
Esso si pone come indispensabile per ottenere
il rilevamento di dove si annidano le difficoltà
di comprensione del paziente.
La difficoltà di percezione della qualità è collocata, per il paziente, nella sfera della specifica professionalità clinica del dentista. Che il
paziente non conosca i materiali utilizzati è
fuor di dubbio, poiché i medici stessi hanno
talvolta difficoltà a seguire tutte le innovazioni scoperte dal settore della ricerca. Non cono-
sce poi le innovazioni sul fronte delle attrezzature, soprattutto dopo l’ingresso e l’attuale
uso massiccio dell’elettronica. Non conosce il
motivo per cui sono seguite molte metodiche,
che può percepire come perdita di tempo e
non vederle come indispensabili per garantire
la sterilità nello spazio clinico.
Per contro i pazienti, vivendo nel nostro contesto sociale sono, come tutti noi siamo, in
grado di cogliere aspetti metaclinici anche
in modo molto raffinato: colori, odori o profumi, suoni, luci, modalità di accoglienza,
puntualità ecc. Ma se su questi aspetti è possibile intervenire con sostanziale sicurezza
di toccare aspettative reali, su quelli connessi
con lo “specifico clinico” non si hanno le stesse certezze. Anche perché, quello della qualità
percepita, è un problema relativamente nuovo. Nella sua storia operativa, il mondo clinico sanitario - e in particolare il dentista - ha
raramente avuto di fronte un interlocutore
che poneva la richiesta di entrare nel merito
“tecnico” dell’azione svolta. Dai prodotti utilizzati, ambito su cui i cosiddetti inserti sulla
salute dei vari organi dei media ci sguazzano
a fini meramente commerciali, alle discussioni sulle applicazioni tecnologiche avanzate,
esempio laser sì, laser no, alle metodiche di
soluzione clinica più avanzate rispetto a precedenti metodologie.
Siccome tutti questi aspetti della percezione
del paziente ruotano attorno al concetto di
professionalità, essa va meglio chiarita con un
terzo momento di rilevamento. Si utilizzerà
sempre il questionario, anche qui si avranno
non più di una decina di domande a risposta
chiusa, si coinvolgerà il paziente con l’obiettivo di ottenere un servizio migliore. La disponibilità dei pazienti, se la richiesta viene formulata in modo corretto, abbiamo già visto come
sia aumentata in modo notevole nel secondo
rilevamento, quello appunto riguardante la
qualità percepita. La prova l’abbiamo nel vedere come siano praticamente scomparsi tutti
i non risposto per quasi tutti gli items.
L’obiettivo di addentrarsi in un’ulteriore e più
approfondita analisi è giustificato dal fatto che
ne devono scaturire azioni concrete, dei cambiamenti più o meno importanti nell’approccio quotidiano con la clientela. È evidente che
la parte preponderante sarà orientata all’uso
del linguaggio e alle modalità della descrizio-
ne e della spiegazione. Saranno necessari supporti visivi. Diventerà elemento sostanziale
costruire una corretta filiera di lavorazione
per ottenere il risultato a cui si mira.
L’indagine sul pacchetto-clienti e sulla sua
composizione, in qualunque azienda la si conduca e ormai quasi tutte le aziende che fanno
qualità la realizzano (tenendo costantemente
sotto controllo la variazione nella clientela),
deve tradursi in azioni che ne migliorano
l’immagine e di conseguenza la produzione. Anche lo studio odontoiatrico, essendo
un’azienda, deve essere cosciente che la sua
finalità è di produrre utili. In un campo particolare com’è la salute, e con metodologie particolari, ma alla fine devono esserci degli utili
quantificabili. Quindi la ricerca e l’analisi, indispensabili per l’azienda, non sono fine a se
stesse come se fossimo in un laboratorio, ma
devono tradursi in azioni che ne favoriscano il
raggiungimento2.
Dati generali:
pazienti e operatori clinici
Le caratteristiche dei pazienti a cui è stato
somministrato il questionario di approfondimento sono le stesse, ovviamente, che si presentano nel rilevamento precedente.
I 4 medici di riferimento scelti dalla proprietà
per valutare, da parte dei pazienti, il livello di
professionalità, operano rispettivamente nelle specializzazioni di protesi, chirurgia, conservativa ed endodonzia, ortodonzia. Le prime visite, e i conseguenti piani di cura, sono
eseguite dallo stesso medico, fatta eccezione
per chirurgia, dove è lo stesso specialista a formulare il piano di cura.
La versione completa
dell’articolo è disponibile
al sito www.lessicom.it
Parametri di valutazione per la
percezione della professionalità indicati
dai pazienti in generale
I pazienti, nello studio di riferimento, utilizzano strumenti di valutazione della professionalità che esulano sostanzialmente sempre
da quelli clinici. Ciò vale per tutti gli operatori
presenti, qualunque sia la funzione che sono
chiamati a svolgere.
Come si può vedere dalle tabelle successive,
la professionalità è individuata nelle attenzioni che gli operatori rivolgono al paziente,
alla costruzione nel tempo della fiducia, alla
comprensione delle spiegazioni che vengono
fornite.
Le igieniste devono fornire “consigli utili”:
è individuato come elemento sostanziale di
professionalità.
Le assistenti sono giudicate professionali con
indicazioni di parametri non diversi da quelli
richiesti al medico. Le segretarie sono valutate
al primo impatto: devono essere cortesi e devono saper sorridere.
È fondamentale aprire le confezioni dei ferri
sterili davanti al paziente. È poi determinante
saper cogliere le reali urgenze, poter avere accesso veloce alla linea telefonica libera, trovare i locali ordinati.
>> pagina 14
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Una guida completa alle indicazioni dall’estrazione dentaria,
alla valutazione del singolo caso clinico, alla scelta della tecnica
più idonea e alla gestione delle eventuali complicanze. Le diverse
tecniche di estrazione sono illustrate con filmati di casi clinici.
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• Introduzione
• Indicazioni e controindicazioni all’estrazione dentaria
• Strumentario
• Valutazione della difficoltà di estrazione
• Tecniche di estrazione dentaria
• Tecniche di sutura ed emostasi
- Casi clinici
• Tecniche di estrazione dentaria con gli ultrasuoni
- Casi clinici
• Protocolli di estrazione nei pazienti in terapia con bifosfonati
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TRATTAMENTO MININVASIVO DEL PAZIENTE EDENTULO
L’utilizzo di impianti di piccolo diametro:
dalla stabilizzazione di protesi totali alla corona singola
Gli impianti di diametro ridotto di ultima generazione rappresentano
una valida e funzionale alternativa terapeutica per la stabilizzazione di
protesi totali e corone singole nel trattamento di pazienti parzialmente o
totalmente edentuli, sia di mezza età che anziani.
LA TOMOGRAFIA VOLUMETRICA
IN ORTODONZIA
Il libro parla dell’uso della tomografia
volumetrica che oggi, ha superato la
radiologia tradizionale.
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ortodonzia
- Dalla tac alla CBCT
- Anatomia
radiografica a
confronto
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ortodontiche sul
dosaggio della
CBCT
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- Ruolo della CBCT
nella valutazione di
riscontri occasionali
o di patologie
occulte
Indice libro
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- Selezione dei pazienti e progettazione della protesi
- Procedure chirurgiche
- Procedure protesiche
- L’impianto ibrido
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[14] =>
14 Gestione dello Studio
<< pagina 12
Tutto il resto va bene se c’è, ma non sembra
costituire importante indicatore per valutare
la maggiore o minore professionalità.
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Resta comunque vero che la capacità tecnica
non rientra tra i parametri utilizzati dai pazienti per valutare la professionalità.
Pare che la capacità tecnica sia data per scontata.
Rispetto ai medici
Rispetto alle assistenti
sì
no
nr
Capacità di mettere il paziente a proprio agio
66,2
31,2
2,5
Ordine e pulizia della sala operatoria
64,8
32,7
2,5
Capacità di assistere e aiutare il medico alla poltrona
64,3
33,1
2,5
Cortesia e sorriso
57,6
39,9
2,5
Capacità di fornire sostegno e informazione durante la terapia
36,5
61
2,5
La relazione con il paziente alla poltrona
33,3
64,1
2,5
Aiutare il paziente a capire le procedure interne allo studio
30,4
67,1
2,5
Rispondere al telefono durante la seduta ma non disturbare il medico
20,3
77,2
2,5
Accompagnamento del paziente durante gli spostamenti
19,2
78,3
2,5
Attenzione all’immagine e cura della persona
18,6
78,9
2,5
Aiuto durante la fase di dimissioni del paziente
13,1
84,4
2,5
Identificazione sulla divisa
11,2
86,3
2,5
sì
no
nr
sì
no
nr
Spiegazione preventiva
63,5
35,9
0,6
Attenzione nel mettere a proprio agio il paziente
61,4
38
0,6
Puntualità
60,8
38,6
0,6
Capacità di instaurare un rapporto di fiducia nel tempo
55,3
44,1
0,6
Utilizzo di strumentazione di supporto adeguata e moderna
54,4
44,9
0,6
Spiegazione durante la seduta
53,2
46,2
0,6
Chiarezza dell’esposizione
52,5
46,8
0,6
Spiegazione sugli effetti della specifica terapia effettuata
51,3
48,1
0,6
Capacità di personalizzare il piano di trattamento terapeutico
47
52,3
0,6
Attenzione al paziente come persona
40,5
58,9
0,6
Capacità di ascoltare
35,7
63,7
0,6
Non rispondere al telefono durante il trattamento
30,2
69,2
0,6
Cortesia e sorriso
66,0
30,4
3,6
Chiamata del paziente dopo l’intervento
27,2
72,2
0,6
Velocità di smistamento in entrata e in dimissioni
47,5
48,5
3,6
Informazioni sulla salute in generale
16,7
82,7
0,6
Capacità di capire e risolvere un problema particolare
47,5
48,9
3,6
Attenzione all’immagine e cura della propria persona
16,2
83,1
0,6
Elevato grado di riservatezza
42,0
54,4
3,6
Rimandare a valutazioni successive o a un consulto con uno specialista
13,7
86,7
0,6
Capacità di sostenere il rapporto tra medico e paziente
41,4
55,1
3,6
Esposizione del titolo di laurea e di specializzazione
12,4
86,9
0,6
Capacità di soluzioni diversificate e personalizzate per ogni paziente
40,7
55,7
3,6
Lavorare a porte chiuse
11,8
87,6
0,6
Capacità di interagire con il medico senza interromperne il lavoro
30,8
65,6
3,6
Identificazione sulla divisa
10,8
88,6
0,6
Ordine del bancone
30,6
65,8
3,6
Scherzoso e abitualmente disponibile alla battuta
10,3
89,1
0,6
Non rispondere al telefono durante il colloquio con un paziente
16,2
80,2
3,6
Esposizione degli attestati di partecipazione a corsi e convegni
8,4
90,9
0,6
Identificazione sulla divisa
10,3
86,1
3,6
Parlare di soldi oppure no
5,9
93,5
0,6
Presenza in segreteria di personale non addetto
3,2
93,2
3,6
sì
no
nr
Rispetto alle igieniste
Rispetto alle segretarie
Rispetto al grado di pulizia degli ambienti e di sterilizzazione delle attrezzature
sì
no
nr
Capacità di fornire consigli utili
76,6
19,2
4,2
Apertura delle confezioni sterili davanti al paziente
82,7
14,1
3,2
Capacità di esporre chiaramente le motivazioni dell’igiene
58
37,8
4,2
Utilizzo della pellicola monouso a protezione di parti delle macchine
67,9
28,9
3,2
Capacità di lavorare in équipe con l’odontoiatra
55,5
40,3
4,2
Applicazione delle norme più avanzate per disinfezione strumentario e ambienti
65,0
31,9
3,2
Capacità di stabilire un rapporto di fiducia nel tempo
49,8
46
4,2
Sterilizzazione dell’aria e dell’acqua
49,6
47,3
3,2
Capacità di ascoltare
35
60,8
4,2
Ordine della sala di attesa
33,3
63,5
3,2
Non rispondere al telefono durante il trattamento
28,3
67,5
4,2
Bagni dei pazienti
30,8
66,0
3,2
Lavorare a porte chiuse
13,7
82,1
4,2
Sterilizzazione a vista con porta aperta e con vetrate
20,5
76,4
3,2
Identificazione sulla divisa
11,4
84,4
4,2
Cartelli informativi
17,7
79,1
3,2
sì
no
nr
Valutazione adeguata dell’urgenza
60,8
34,8
4,4
Facilità di entrare in contatto telefonico con lo studio
59,7
35,9
4,4
Ordine degli ambienti
53,0
42,6
4,4
Possibilità di ricevere informazioni
47,9
47,7
4,4
Capacità di personalizzare il piano di trattamento economico
39,0
56,5
4,4
Attenzione alla riservatezza
37,3
58,2
4,4
Calore e accoglienza dell’ambiente
37,1
58,4
4,4
Programma adeguato per la prevenzione (soprattutto i bambini)
35,7
59,9
4,4
Cartelli informativi
34,0
61,6
4,4
Attenzione ai nuclei famigliari (single, famiglie numerose, pensionati)
30,0
65,6
4,4
Servizio di informazione adeguato alle moderne tecnologie (internet)
28,9
66,7
4,4
Esposizione dell’elenco dei clinici e indicazione della specialità trattata
28,7
66,9
4,4
Tempo trascorso fra la richiesta e la risposta
28,5
67,1
4,4
Giornali e pubblicazioni aggiornate in sala d’attesa
15,8
79,7
4,4
Esposizione di quadri e opere d’arte
7,4
88,2
4,4
Uso dei risultati
L’analisi sulla qualità percepita dai clienti va
naturalmente tarata per ogni situazione. Entrano in gioco gli aspetti del territorio (abitudini, lingua, tradizioni, fasce culturali ecc.), gli
operatori presenti nella struttura, la mission
della società di servizi alla persona a cui si richiede una prestazione3. Tuttavia alcuni passaggi, nell’utilizzo dei risultati sintetici finali,
seguono le stesse procedure.
- momento di discussione interna tra gli
operatori e messa a punto delle correzioni
per modificare gli aspetti negativi emersi;
- eventuale formazione degli operatori, so-
1
2
3
-
-
prattutto rispetto alla precisione linguistica e terminologica, per un migliore allineamento a quanto indicato dai pazienti come
principale indicatore di professionalità;
applicazione nello studio dei suggerimenti
forniti dai pazienti e controllo sistematico
delle correzioni apportate;
precisazioni scritte sui vari social media e
social network utilizzati nello studio (facebook, blog, twitter, newsletter, ustream
ecc.) e rivolti, con obiettivi diversi, ai pazienti dello studio.
Franco Tosco
note
Questa parte del case history è la continuazione di quanto realizzato finora nello Studio Rossini di Monguzzo (Co),
Studio con il quale stiamo collaborando da tempo. (cfr. www.rossiniodontoiatri.it – fb: “studio rossini odontoiatri”).
L’utilizzo di questi dati è stato concesso dal Titolare dott. Michele Rossini. Il dott. Rossini ha pubblicato un articolo
di sintesi finale sul rilevamento del customer satisfaction, e dell’uso che è possibile farne, sulla propria newsletter
abitualmente inviata ai pazienti. L’articolo è visibile al seguente indirizzo web: http://www.lessicom.it/wp-content/
uploads/2010/07/customer-satisfaction-nello-studio-odontoiatrico1.pdf.
I risultati dell’analisi di questa seconda parte dovranno essere utilizzati soprattutto a fini interni, in modo da avere
le conoscenze corrette per guidare i pazienti alla percezione esatta dell’eccellenza della professionalità aziendale e su
quali elementi effettivamente si basa.
È naturalmente diverso il metro utilizzato per valutare la professionalità di un commercialista, di un fiscalista, di un
consulente del lavoro, di una società di organizzazione aziendale e di un operatore clinico.
Rispetto al grado di organizzazione dello studio
[15] =>
Laser Tribune
The World’s Newspaper of Laser Dentistry • Italian Edition
Febbraio 2012 - anno IIV n. 1
Allegato n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012 - anno VIII n. 2
SPECIALE
www.dental-tribune.com
SPECIALE
Come trattare l’ipersensibilità dentinale?
Metodi diversi per eliminarla o diminuirla
Il laser nell’allentamento cronico
o nelle fratture della vite implantare
Laser a diodi, una vernice acquosa a base di
fluoro e una duplice soluzione i trattamenti
esaminati con principali caratteristiche,
modalità di azione, vantaggi e svantaggi.
Gli impianti dentali talvolta falliscono
(allentamenti o fratture della vite). Con
l’ausilio del laser Er:Yag si possono rimuovere
con successo i frammenti di una frattura.
pagina 18
pagina 20
Il Laser a diodi
Un utile ausilio alla strumentazione
parodontale non chirurgica
Marisa Roncati
I laser a diodi rappresentano oggi la
tecnologia laser più versatile e maggiormente utilizzata per le innumerevoli applicazioni odontoiatriche.
Nel 2006, l’FDA, prestigioso organo di certificazione americano, ha
approvato, dopo sperimentazioni
rigorose, i protocolli di utilizzo del
laser a diodi in caso di incisioni,
escissioni, vaporizzazione, coagulazione emostatica e ablazione di tessuto molle.
Le indicazioni di utilizzo del laser a
diodi, di seguito elencate, sono prevalentemente indirizzate ai tessuti
molli e selettivamente al trattamen-
to dei tessuti duri:
Trattamento dei tessuti molli
- in parodontologia, in associazione alla strumentazione pa-
rodontale non chirurgica per
indebolire il legame chimico che
>> pagina 16
CORSO PRECONGRESSUALE SILO
LASER E NUOVE TECNOLOGIE NELLA
CHIRURGIA MINI-INVASIVA DELLE MUCOSE ORALI
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VII CONGRESSO NAZIONALE SILO
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PARMA, 15-16 GIUGNO 2012
Con il patrocinio di:
ASSOCIAZIONE NAZIONALE
DENTISTI ITALIANI
PROGRAMMA PRELIMINARE
CORSO PRECONGRESSUALE
“LASER E NUOVE TECNOLOGIE NELLA CHIRURGIA
MINI-INVASIVA DELLE MUCOSE ORALI
E DELLE OSSA MASCELLARI”
VII CONGRESSO NAZIONALE SILO
“DALLA RICERCA ALLA PRATICA CLINICA”
GIOVEDI’ 14.06.2012
MUCOSE ORALI
13.45 Apertura congresso e saluti delle Autorità
e delle Società Scientifiche patrocinanti
Antonella Polimeni, Claudia Maggiore, Gino Ferretti, Loris Borghi,
Leonida Grisendi, Mauro Bonanini, Silvia Pizzi, Jean-Paul Rocca (WFLD),
Giuseppina Campisi (SIPMO), Paolo Dall’Aglio (ANDI), Carlo Fornaini
(EMDOLA Academy)
14.00 Registrazione
Il 15 e il 16 giugno si terrà a Parma il VII Congresso nazionale Silo “Il laser: dalla ricerca alla pratica clinica” preceduto il 14 e 15 da un corso precongressuale
sulle nuove tecnologie in chirurgia orale.
Entrambi gli appuntamenti che prevedono un’ampia partecipazione non
solo di specialisti del laser, ma di chirurghi, patologi orali e dentisti liberi
professionisti, sono promossi dalla Silo e dall’ambulatorio di Patologia e Chirurgia Orale Laser Assistita dell’azienda ospedaliero-universitaria di Parma
(Paolo Vescovi, Carlo Fornaini, Maddalena Manfredi, Marco Meleti, Elisabetta Merigo). Il Congresso Silo ha valore di informazione e aggiornamento
scientifico; di qui la prevedibile ampia partecipazione di professionisti interessati ad approfondire i temi relativi a una pratica odontoiatrica di qualità
che fornisca al medico gli strumenti più appropriati per applicare le migliori
metodologie esistenti.
Un panel di speaker internazionali di vaglia si alterneranno con rigore metodologico e l’obiettivo di dare ai partecipanti le informazioni per orientarsi
su quanto è disponibile alla luce dell’evidenza scientifica.
“Laser e nuove tecnologie nella chirurgia mini-invasiva delle mucose orali e
delle ossa mascellari”, questo il titolo del corso precongressuale in programma a Parma il 14 e 15 giugno. Giovedì alle 14,30 l’apertura sul tema delle
patologie delle mucose orali
(docenti Gianantonio Pozzato, Elisabetta Merigo, Carlo
Fornaini, Maddalena Manfredi, Marco Meleti, Rebecca
Guidotti e Luigi Corion) e
delle ossa mascellari (Umberto Romeo e Scuola di Roma).
Venerdì il corso continua con
la descrizione delle nuove
tecnologie a cura di Tomaso
Vercellotti.
DISCUSSANTS:
FRANCESCO SPADARI - ALDO OPPICI
14.30 Basi fisiche della Risonanza Quantica Molecolare (RQM)
Gianantonio Pozzato
15.00 Aspetti biologici laser /RQM
Elisabetta Merigo /Carlo Fornaini
15.30 Aspetti istologici laser /RQM
Marco Meleti / Luigi Corcione
16.00 Aspetti clinici laser /RQM
Maddalena Manfredi / Rebecca Guidotti / Paolo Vescovi
16.30-17.00 Coffee break
OSSA MASCELLARI
DISCUSSANTS:
ROLANDO CRIPPA - VITTORIO ZAVAGLIA – SILVANO FERRARI
17.00 Aspetti biofisici del laser in chirurgia ossea
Umberto Romeo
17.30 Aspetti istologici del laser in chirurgia ossea
Gianluca Tenore /Gaspare Palaiaa
18.00 Aspetti clinici del laser in chirurgia ossea
Alexandros Galanakis / Fabrizio Libotte
18.30 Consegna diplomi Corsi di Perfezionamento 2012
Università di Parma
VENERDI’ 15.06.2012
OSSA MASCELLARI
DISCUSSANTS:
ENRICO SESENNA –PIETRO DI MICHELE - PAOLO VESCOVI
9.00 – 10.45 Aspetti biofisici della piezochirurgia
Tomaso Vercellotti
10.45 – 11.15 Coffee break
11.15 - 13.00 Aspetti clinici della piezochirurgia
13.00 Chiusura
VENERDI’ 15.06.2012
DISCUSSANTS:
ROBERTO DI LENARDA - GIOVANNI MARIA GAETA
ALBERTO DE BIASE
14.15 Laser in chirurgia orale, parodontologia ed implantologia
Frédéric Gaultier - Gérard Navarro
DISCUSSANTS:
GIUSEPPINA CAMPISI - LORENZO LO MUZIO - MARCO MELETI
15.30 – 16.30 4 comunicazioni libere
16.30-17.00 Coffee break
DISCUSSANTS
ROLY KORNBLIT - GIANFRANCO FRANCHI
ROMANO GRANDINI
17.00 – 17.45 Laser in conservativa e pedodonzia
Claudia Caprioglio –Marina Vitale
DISCUSSANTS:
RICCARDO BIANCHI - GIANFRANCO FAVIA
CARLO FORNAINI
17.45 -18.30 6 presentazioni di casi clinici
18.30-19.30 Assemblea SILO
21.00 Cena sociale
SABATO 16.06.2012
DISCUSSANTS:
MICHELE BARONE - STEFANO BENEDICENTI
MAURIZIO PROCACCINI
9.00 – 9.45 Laser ed estetica facciale
Luciano Pacifici – Pier Michele Mandrillo
DISCUSSANTS:
SERGIO SALINA – TITO POLI - MADDALENA MANFREDI
9.45-10.30 6 presentazioni di casi clinici
10.30-11.00 Coffee break
DISCUSSANTS: CLAUDIA MAGGIORE- RENATO POL
MATTEO BIASOTTO
11.00 – 11.45 Low Level Laser Therapy
Elisabetta Merigo – Alessandro Del Vecchio
DISCUSSANTS: UMBERTO ROMEO– ALESSANDRA MAJORANA –
ROBERTO BROCCOLETTI
11.45 – 13.00 5 comunicazioni libere
13.00 – 13.30 premiazione poster / comunicazione - Chiusura congresso
PRESIDENTE DEL CONGRESSO
Paolo Vescovi
COMITATO ORGANIZZATORE
Maddalena Manfredi, Carlo Fornaini, Elisabetta Merigo, Marco Meleti,
Rebecca Guidotti, Amin Sarraj, Giovanni Mergoni, Tamara Simonazzi
COMITATO SCIENTIFICO
Claudia Maggiore, Umberto Romeo, Roly Kornblit, Giovanni Maria Gaeta,
Carlo Fornaini, Maddalena Manfredi, Marco Meleti
SEGRETERIA SCIENTIFICA
Elisabetta Merigo elisabetta.merigo@unipr.it
COMMISSIONE VALUTAZIONE POSTER
Umberto Romeo, Michele Barone, Elisabetta Merigo
COMMISSIONE VALUTAZIONE RELAZIONI
Carlo Fornaini, Roly Kornblit, Sergio Salina
COMUNICAZIONI LIBERE: 12 min + 3 di discussione
CASI CLINICI: 5 min + 2 di discussione
SESSIONE POSTER:
verranno affissi il venerdì 15/06/2012 dalle ore 13.00 alle ore 14.00 e
rimarranno esposti nei due giorni congressuali nella specifica area. Verranno
premiati la migliore comunicazione orale, il miglior caso clinico e il miglior
poster.
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
Via Marchesi 26 D - 43126 PARMA - Tel. 0521-290191
giovanna@mvcongressi.it - www.mvcongressi.it
pagina congresso silo 1301 P.155
VII Congresso
nazionale SILO
IL LASER: DALLA RICERCA ALLA PRATICA CLINICA
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16 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Il Laser a diodi
Un utile ausilio alla strumentazione
parodontale non chirurgica
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lega i depositi calcificati alla superficie radicolare e facilitarne
la successiva rimozione con gli
strumenti convenzionali;
in associazione alla chirurgia parodontale per una decontaminazione a cielo aperto;
gengivoplastica in caso di iperplasie gengivali e pseudotasche,
per migliorare anche l’estetica
della mucosa marginale e papillare;
gengivectomia, in caso di iperplasie gengivali;
trattamento della perimplantite
di natura batterica, di grado lieve e moderato;
allungamento di corona clinica
mediante gengivoplastica (nel
caso non sia indicata chirurgia
resettiva), nel trattamento conservativo delle V classi e prima
della cementazione degli intarsi;
frenulectomia e/o approfondimento del fornice (senza dover
ricorrere a suture post trattamento);
biostimolazione a favore di una
migliore guarigione post trattamento;
endodonzia (decontaminazione
efficace dei tubuli dentinali nei
denti vitali e nel trattamento di
canali necrotici);
protesi (in alternativa all’uso del
filo retrattore);
scopertura di impianti;
chirurgia orale per asportare
neoformazioni, angiomi venosi,
Fig. 1
Fig. 5
-
fibromi;
afte ed herpes;
trattamento di mucositi, irritazioni e dolenzie delle mucose.
Trattamento dei tessuti duri
-
trattamento della ipersensibilità
dentinale di colletti e monconi
vitali;
- sigillatura di solchi e fessure;
- sbiancamento dei denti vitali in
associazione a perossido di idrogeno.
Altra applicazione può essere quella
dello sbiancamento dei denti vitali e
non vitali (associato a un gel specifico colorato, che risulta un cromoforo esogeno), accelerando il processo
di sbiancamento, analogamente ad
altre modalità, come ad esempio il
trattamento con mascherine individuali, indossate a casa, oppure mediante trattamento professionale,
con apparecchiature a ultravioletti
o a ultrasuoni e/o al plasma o mediante lampade di vario tipo.
Gli effetti benefici del laser a diodi,
se utilizzato secondo i protocolli
pubblicati in letteratura, sono:
1 effetto battericida, conseguente all’aumento di temperatura
localizzato, verificato in vivo
mediante l’uso di sonde che rilevano il DNA dei patogeni parodontali1;
2 effetto coagulante;
3 effetto emostatico, per cui risulta indicato nel trattamento
di pazienti in terapia anticoagulante, che quindi non devono
sospendere la terapia e in tutti i
Fig. 2
paziente con diatesi ematica2;
4 effetto antiedemigeno;
5 effetto biostimolante;
6 effetto detossificante della superficie radicolare, in quanto
inattiva le tossine batteriche;
7 effetto desensibilizzante in caso
di sensibilità radicolare, in quanto oblitera i tubuli in maniera
modesta ma efficace a potenze
molto basse: 0,2 Watt, 0,4 e 0,6
Watt per 20 secondi in duplicato.
Il primo passaggio determina il
restringimento del lume dei tubuli e il secondo passaggio provoca la vetrificazione dei tubuli,
con effetto desensibilizzante. Si
consiglia di associarlo all’utilizzo di fluoro colorato, che agisce
da cromoforo esogeno;
8 effetto anestetizzante, perché
inverte la pompa Sodio e Potassio a livello di tutte le membrane cellulari per circa 30 minuti,
quindi questo tutela il comfort
del paziente e riduce la richiesta
di anestesia2;
9 interagisce in modo selettivo
con il tessuto infiammato, ricco di cromofori endogeni, come
l’emoglobina e la melanina;
10 indebolisce il legame chimico
tra tartaro e superficie radicolare;
11 non produce smear layer;
12 riduce il rischio di batteremia,
risulta di conseguenza specialmente indicato nei pazienti a
rischio3;
13 vaporizza il tessuto di granulazione, che fuoriesce dalla tasca
Fig. 3
sottoforma di coaguli, associato a un ridotto sanguinamento,
grazie all’effetto emostatico.
Il laser a diodi agisce in totale sicurezza, in quanto la penetrazione
della radiazione luminosa (anche
utilizzando i diodi in modalità continua) è talmente superficiale e non
crea necrosi in profondità né danni,
e soprattutto non si associa a una
diffusione laterale del calore sui tessuti limitrofi se utilizzato con modalità e parametri adeguati.
Versatilità, trasportabilità e costi relativamente contenuti, sono caratteristiche che permettono un utilizzo di questa tecnologia in maniera
sempre più estesa.
Conclusioni e considerazioni
cliniche
Ricapitolando, i laser a diodi sono
particolarmente indicati per il trattamento dei tessuti molli. Interagiscono con sostanze colorate interne
al nostro organismo come melanina
ed emoglobina, che sono pigmenti
presenti nelle gengive e che si definiscono cromofori endogeni. Il
tessuto infiammato è molto più irrorato di sangue e arrossato, per la
presenza di questi pigmenti, che interagiscono con la radiazione luminosa creando un effetto foto termico che produce vaporizzazione del
tessuto infiammato, che fuoriesce
sotto forma di coaguli grazie all’effetto emostatico del laser. Inoltre il
laser, come tecnologia aggiuntiva,
produce utili effetti decontaminanti e biostimolanti7-12.
L’applicazione del laser a diodi, seguendo i parametri descritti, è una
procedura clinica sicura ed efficace
che può essere raccomandata in associazione alle metodiche convenzionali di strumentazione parodontale non chirurgica, che rimangono
necessarie e imprescindibili.
Il trattamento con laser viene percepito dai pazienti come una metodica
efficace, indolore, tecnologicamente avanzata e per questo gradita. I
pazienti trattati frequentemente
dichiarano sensazioni di benessere
successive al trattamento con laser,
confrontate a precedenti esperienze
di strumentazione parodontale non
chirurgica che ricordavano come
più dolorose.
Marisa Roncati
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.
Marisa Roncati laureata in Lettere
Classiche. Laureata in Odontoiatria e
Protesi Dentaria presso l’Università
di Ferrara. Igienista Dentale, diplomata a Boston, U.S.A., Forsyth School. Prof. a c. Corso di Laurea in Igiene
Dentale dell’Università di Bologna
(1991-2002) e di Ferrara (2002-2006).
Prof. a c. Corso di Laurea in Igiene
Dentale dell’Università Politecnica
delle Marche (2008-attuale).
Presidente Prof. Angelo Putignano.
Docente Titolare del modulo didattico “Follow up e igiene professionale
post protesica” al Master Universitario di II livello di Bologna di Protesi ed
Implantoprotesi con Tecnologie
Avanzate. Direttore Prof. Roberto
Scotti.
Insegnante all’European Master Degree on Laser Applications (EMDOLA). Università Sapienza, Roma, Direttore Prof. Umberto Romeo.
Fig. 4
Fig. 1 - In presenza di una profondità di sondaggio di 7 mm, in aggiunta alla strumentazione parodontale non chirurgica tradizionale,
che rimane assolutamente indispensabile, è indicato l’uso di un Laser a diodo, che può determinare effetti benefici, essenzialmente per
le sue proprietà: di uccidere batteri e di indebolire il legame chimico tra i depositi calcificati e la superficie radicolare. (Laser Picasso,
AMD, Dentsply International, York, PA, U.S.A.).
Fig. 2 - Si adegua la lunghezza della fibra, che fuoriesce dall’inserto, per equipararla alla profondità di sondaggio rilevata. È opportuno
raggiungere l’estremità apicale della tasca per ottenere un effetto battericida e un effetto detossificante della superficie radicolare, in
quanto inattiva le tossine batteriche.
Fig. 3 - Prima della strumentazione parodontale non chirurgica, eseguita secondo i protocolli convenzionali, si consiglia l’utilizzo di un
laser a diodo, che, se usato con parametri adeguati, può contribuire a migliorare i risultati clinici del trattamento. Nella figura si
apprezza lo spessore della fibra, inferiore a quello di una sonda parodontale, che viene delicatamente inserito sottogengiva. Questa
manovra è indolore, meglio, l’uso del laser provoca un effetto antalgico, in quanto inverte la pompa Sodio Potassio a livello di tutte le
membrane cellulari, migliorando il confort del paziente durante i successivi 20 minuti circa di strumentazione tradizionale.
Fig. 4 - La radiazione luminosa prodotta dal laser a diodo, viene assorbita in maniera selettiva, in quanto interagisce con cromofori
endogeni, come l’emoglobina di cui il tessuto infiammato è particolarmente ricco. Il laser a diodo inoltre vaporizza il tessuto di
granulazione, che fuoriesce sotto forma di coaguli per le sue proprietà emostatiche.
Fig. 5 - Al termine della strumentazione parodontale non chirurgica laser assistita, il dentista può decidere di eseguire una delicata
gengivoplastica per regolarizzare la festonatura del profilo gengivale. È necessario foto-attivare la fibra prima di procedere a questa
manovra, solitamente ben tollerata dal paziente anche in assenza di anestesia. Si protegge la ferita con clorexidina in gel 0,2%,
avvertendo il paziente di non assumere, per alcuni giorni, cibi piccanti o salati, che potrebbero creare un sensibile disagio.
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18 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Ipersensibilità dentinale: confronto
fra tre differenti tipi di trattamento
a. pagina 19
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Speciale 19
Laser Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
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Questo apparecchio è dotato di un
pannello di controllo, di un display
e di un pedale che serve per azionare o interrompere il raggio. Prima
dell’uso occorre accendere all’esterno del gabinetto dentistico la “luce
rossa lampeggiante” quale indicatore di laser in uso.
Fig. 1 - Laser a diodi Ceralas D15 Dental.
Fig. 2 - Fibra laser.
Per utilizzare il laser è necessario
che l’operatore durante i trattamenti si attenga scrupolosamente alle
indicazioni del produttore. Prima di
iniziare il trattamento controllare
sempre le fibre ottiche, che devono
essere maneggiate con delicatezza
altrimenti possono danneggiarsi e
questo può modificare la forma della punta, la densità di potenza e gli
effetti terapeutici sui tessuti, nonché provocare danni al paziente.
Fig. 3 - Prima
di utilizzare il
laser
personale e
paziente
devono
indossare gli
occhiali di
protezione,
specificamente progettati,
per evitare il
rischio di
danni agli
occhi.
Per il trattamento desensibilizzante
occorre programmare il laser con
questi parametri:
- Modalità continua (CW): il laser
emette radiazioni d’uscita con
livello di potenza specificato
dall’operatore finché il pedale
resta premuto.
- Potenza: 1 Watt.
- Durata: 20 secondi.
- Fibra: 600 μm.
Dopo aver preparato il dispositivo
laser si detergono le superfici da
trattare e si procede con il trattamento. Ciò che vogliamo ottenere è
l’occlusione dei tubuli dentinali.
Il rischio è un aumento indesiderato
della temperatura nei tessuti tale da
portare danno pulpare oppure creare delle fissurazioni nella dentina.
Per ottenere gli effetti desiderati
non sono necessarie alte potenze o
tempi più lunghi.
Metodi
Lo studio esamina l’efficacia comparata sulla riduzione dell’ipersensibilità dentinale di tre diversi
trattamenti. Questo studio è stato
condotto su 30 pazienti, 10 per ciascun tipo di trattamento.
Il gruppo di pazienti è stato selezionato in base ai seguenti requisiti:
a) presenza di siti sensibili;
b) età compresa tra 30 e 60 anni;
c) possibilità di essere monitorati
a distanza di una settimana per
almeno un mese;
d) disponibilità a modificare le proprie abitudini di igiene orale domiciliare;
e) disponibilità a modificare la propria dieta (se necessario).
Tutti i pazienti, prima di iniziare
qualsiasi trattamento desensibilizzante, sono stati sottoposti a sedute
di igiene orale, sono stati educati a
un uso corretto dello spazzolino e
all’uso di idonei strumenti da utilizzare per l’igiene interdentale (filo,
scovolini, stimolatori gengivali). È
indispensabile far capire al paziente
che un accumulo di placca determina un aumento dell’ipersensibilità
poiché gli acidi e le tossine prodotti
dai batteri sono molto irritanti per
la polpa che aumenta così la sensibilità anche ad altri stimoli. Infine a
ogni paziente sono stati dati consigli riguardanti l’alimentazione.
In genere si sconsigliano:
- cibi acidi e/o dolci (frutta acerba,
agrumi e dolciumi in genere);
- bevande acide e/o dolci (spremute di agrumi, bibite zuccherate
con aggiunta di anidride carbonica);
- cibi e bevande troppo caldi o
troppo freddi.
Al termine del trattamento di igiene orale per ogni paziente è stata
compilata la relativa cartella clinica per l’ipersensibilità annotando
ogni piccola alterazione evidenziabile a carico dei tessuti sia duri
che molli. Dopo è stato effettuato
il rilevamento dei siti ipersensibili
(tempo T0) adottando un sistema
piuttosto semplice basato su test
di stimolazione termica effettuato
con i getti di aria e acqua della siringa del riunito e test di stimolazione
meccanica effettuato con specillo.
Nell’ambito della stessa seduta è
stato eseguito il primo trattamento
desensibilizzante. Le successive rilevazioni del grado di sensibilità sono
state registrate a distanza di una
settimana dai singoli trattamenti,
effettuati una volta alla settimana
per tre settimane successive.
- Tempo T0 (baseline);
- Tempo T1 a una settimana dal
primo trattamento;
- Tempo T2 a una settimana dal
secondo trattamento;
- Tempo T3 a una settimana dal
terzo trattamento.
recall per l’igiene orale. La paziente
durante la revisione dell’anamnesi
aveva reso noto la comparsa di una
ipersensibilità media su: 1.3 – 1.4 –
1.5 che si è lievemente accentuata al
termine della seduta. In questo caso
il risultato è stato buono in quanto
al termine dei tre trattamenti desensibilizzanti la sintomatologia è
quasi scomparsa.
Il vantaggio più significativo della
vernice acquosa a base di fluoro è la
possibilità di applicazione anche su
superfici non perfettamente asciutte, evitando così al paziente il disagio provocato durante le manovre
di asciugatura e disidratazione delle
superfici da trattare.
Terzo caso clinico (trattato con laser)
Paziente donna di 38 anni.
La paziente si rivolge al nostro studio per problemi estetici dovuti ad
alcune recessioni.
Al termine dell’ultima seduta di
igiene orale si procede al trattamento laser per ipersensibilità di grado
medio e grave che la paziente accusa sui siti 1.2 – 1.3 – 1.4.
Dopo i trattamenti perdura lieve
sensibilità solo sul sito 1.3.
Fig. 8 - Paziente dopo la seduta di
igiene orale.
Fig. 4 - Paziente dopo seduta di igiene
orale.
Fig. 9 - Irraggiamento laser.
Fig. 5 - Applicazione del prodotto.
Secondo caso clinico (trattato con
prodotto a duplice meccanismo di
azione)
Paziente donna di 57 anni. La paziente si presenta per una visita
specialistica. Prima di iniziare qualsiasi trattamento odontoiatrico la
paziente è stata sottoposta a una
preparazione iniziale comprendente quattro sedute di igiene orale. Al
termine dell’ultima seduta è stata
valutata l’entità della sintomatologia dolorosa e si è proceduto con il
trattamento di desensibilizzazione.
Il grado di sensibilità era di modesta entità su tutti i siti ed è andato
incontro a progressiva guarigione al
termine delle tre applicazioni. Il duplice meccanismo di azione è dato
dal fatto che con l’applicazione della
soluzione 1 e, in seguito, della soluzione 2, si costituisce il complesso
cristallino che occlude i tubuli della
dentina, contemporaneamente si libera un sale di potassio che rimane
in soluzione all’interno dei tubuli
depolarizzando le fibre nervose innalzandone la soglia di sensibilità.
L’utilizzo del laser consente di trattare l’ipersensibilità dentinale con
risultati soddisfacenti sia a breve
sia a lungo termine in quanto il
raggio laser ha la capacità di produrre fusione dei tubuli dentinali e di coagulare i fluidi tissutali
contenuti all’interno dei tubuli
riducendone così la permeabilità
e la conduttanza idraulica. I dati
a disposizione sono stati raccolti e
analizzati con uguali modalità per
tutti e tre i trattamenti.
L’obiettivo era un’organizzazione
dei dati che esprimesse in termini
statistici la diversa efficacia dei tre
trattamenti su siti sensibili caratterizzati da intensità dolorosa di
diverso grado.
Per ciascun trattamento sono stati suddivisi i siti sensibili in base
all’intensità dolorosa registrata al
tempo T0 (baseline).
I siti con intensità pari al grado
1 (debole) sono stati inseriti nel
gruppo A.
I siti con intensità pari al grado
2 (media) sono stati inseriti nel
gruppo B.
I siti con intensità pari al grado 3
(forte) sono stati inseriti nel gruppo C.
La classificazione dei siti in base
all’intensità iniziale è utile per
poter apprezzare i cambiamenti
di grado nell’intensità della sensibilità durante il trattamento e per
valutare la diversa efficacia dei
trattamenti su sensibilità iniziali
di diverso grado. Il primo grafico
indica per ogni prodotto la percentuale di siti sensibili che, al termine del ciclo di trattamenti, risultano completamente guariti.
Il secondo grafico indica l’andamento delle medie dei gradi di
sensibilità per i siti trattati con
ciascuna tecnica. Come si vede le
medie iniziali per i tre trattamenti
sono molto simili.
L’analisi dei risultati evidenzia,
per il gruppo di pazienti sottoposti a questo studio, una migliore
efficacia del laser.
Le superfici dentinali trattate con
il laser appaiono più omogenee,
senza porosità e più dure rispetto
alle aree non trattate.
Ciò è dovuto a un processo di vetrificazione, di fusione e ricristallizzazione della componente
inorganica dei tubuli dentinali.
Bisogna però ricordare che i trattamenti chimici potrebbero dar
luogo a risultati più significativi se
applicati con maggiore frequenza
rispetto alla cadenza settimanale
osservata in questo studio.
Inoltre è noto che le sigillature dei
tubuli ottenute con prodotti chimici sono soggette ad asportazione di una parte, anche minima, del
prodotto stesso con l’uso quotidiano dello spazzolino.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.
Fig. 10 - Percentuali guarigioni per trattamento.
Fig. 6 - Applicazione del prodotto.
Casi clinici
Primo caso clinico (trattato con vernice acquosa a base di fluoro)
Paziente donna di 41 anni. È stata
sottoposta a trattamento desensibilizzante al termine di una seduta di
Fig. 7 - Formazione dei cristalli.
Fig. 11 - Media grado sensibilità per trattamento.
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20 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
L’uso dello Er:YAG nel trattamento laser-assistito
di una vite implantare fratturata
Avi Reyhanian, Joshua Moshonov, Natan Fuhrman - Israele, Steven Parker, Regno Unito
Abstract
Gli impianti dentali sono una soluzione estetica e funzionale all’edentulia parziale e totale. Sebbene la
percentuale di successo globale
sia molto elevata, più del 90% delle modalità di trattamento non è
esente da complicanze, e talvolta
gli impianti dentali falliscono. L’allentamento cronico o la frattura
della vite implantare continua ad
essere un problema nelle procedure restaurative e, generalmente, la
sua rimozione risulta impegnativa.
Questo articolo descrive e dimostra
la gestione e la tecnica utilizzata per
la rimozione di frammenti di una
vite fratturata e l’utilizzo di successo del laser Er:YAG come importante
strumento ausiliario.
fratture dell’abutment implantare o della vite dell’abutment come
conseguenza dell’allentamento del-
la vite o di micromovimenti impercettibili dell’abutment sotto carico
funzionale20 e, di conseguenza, è
Introduzione: il problema
Il successo di una riabilitazione supportata da impianti dipende dalla
combinazione di corretti criteri di
applicazione (qualità del sito ricevente, stabilità implantare, osteoinduzione), dal carico corretto (non
eccessivo) e dalla prevenzione della
contaminazione batterica. Il fallimento degli impianti non dipende
solo da fattori biologici, come l’insuccesso dell’osteointegrazione o lo
sviluppo di perimplantiti, ma può
dipendere anche da complicanze
tecniche1,2. Le complicanze degli impianti dentali possono essere suddivise in queste categorie principali:
Precoci
- Fallimento/preparazione chirurgica inadeguata.
- Fallimento dell’osteointegrazione.
- Infezione peri-chirurgica.
Tardive
- Sovraccarico implantare, che
causa la perdita dell’osso.
- Perimplantite.
- Complicazioni dei tessuti molli.
- Frattura dei componenti meccanici e considerazioni estetiche/
fonetiche.
I fallimenti dei restauri supportati
da impianti derivano da problemi
tecnici e possono essere suddivisi in
due gruppi: quelli legati ai componenti implantari e quelli legati alla
protesi3-11.
Tra i problemi tecnici legati ai componenti implantari vi è la frattura
della vite dell’abutment8,12. La frattura della vite dell’abutment è un
evento raro, ma spiacevole, che può
causare problemi seri14 in quanto il
frammento che rimane all’interno
dell’impianto può impedire il corretto utilizzo della funzione di ancoraggio dell’impianto15. La ragione
principale della frattura della vite è
l’impercettibile allentamento della
vite che può derivare da bruxismo,
da una soprastruttura non corretta,
da sovraccarico16,17 o da malfunzionamento10,11,18,19. Sono state rilevate
Raccomandazioni preventive
-
Fig. 1
consigliabile che il ripetuto allentamento della vite dell’abutment
metta in allarme il clinico per identificarne le cause. Però, il comportamento dei componenti di giunzione impianto/abutment relativo
alla forza di flessione critica non è
ancora chiaro20,21. Gli studi mostrano che il fallimento dell’abutment
implantare avviene quando le forze
laterali superano i 370 Newton per
un abutment con una profondità di
giunzione di almeno 2,1 mm, e 530
Newton con una profondità di giunzione di almeno 5,5 mm7.
-
Fig. 2
-
-
Fig. 3
Fig. 4
Il numero, la posizione, la dimensione e il design degli impianti,
nonché il design della protesi,
sono fattori critici che devono
essere considerati nel corso della
fase di pianificazione del trattamento11,12,13,22,23.
Per sopportare elevati stress di
flessione, gli impianti dovrebbero essere il più possibile lunghi
e larghi, utilizzati in numero
adeguato e posizionati in modo
da permettere il carico assiale13,20,24,27.
I componenti implantari sono
noti per fratturarsi più frequentemente nella regione posteriore
e in pazienti con edentulia parziale rispetto a quelli totalmente
edentuli5,6,9,11,12,19,23,25.
Il riserraggio della vite dell’abutment dieci minuti dopo le applicazioni del torque iniziale
dovrebbe essere eseguito di routine, e l’aumento del valore di
torque della vite dell’abutment
sopra i 30 Newton può essere
un vantaggio per la stabilità
dell’impianto e dell’abutment e
per diminuire la possibilità che
la vite si allenti25.
La corretta selezione del caso,
l’eccellente tecnica chirurgica,
l’applicazione di un adeguato restauro sull’impianto, l’educazione del paziente implantare per
quanto riguarda l’importanza di
mantenere una meticolosa igiene orale e la valutazione clinica
e radiografica dell’impianto con
frequenti visite di controllo6;
rinforzando la terapia periodica
di mantenimento.
Una procedura per l’utilizzo di
insenature all’interno della vite
cilindrica dell’abutment sopra
alla vite, e il riempimento dei
fori con un elastomero d’impronta eviterà l’allentamento
della protesi avvitata27.
Utilizzo della vite di fissaggio
corretta.
Sostituire le viti allentate piuttosto che riserrarle.
Controllo immediato; l’allentamento della protesi viene rilevato dal clinico o dal paziente28,29.
Fig. 5
Metodi per il recupero dei
frammenti
I metodi utilizzati per recuperare
i frammenti rotti o la vite vengono scelti in base alla posizione della frattura, sopra o sotto la testa
dell’impianto.
Se la vite dell’abutment si frattura
sopra alla testa dell’impianto, un
explorer, una sonda diritta e delle
pinzette emostatiche30 possono avere molto successo.
La punta dello strumento viene
mossa con attenzione in direzione
antioraria sulla superficie del segmento della vite finché si allenta1.
Se la frattura della vite si verifica
sotto alla testa dell’impianto, sono
necessari altri metodi.
Sono disponibili diversi kit di riparazione implantare:
- ITI® Dental Implant System (Institut Straumann AG, Svizzera), costituito da due frese, due
guida frese e sei strumenti maschianti manuali8.
- IMZ® TwinPlus Implant System(1)
(DENTSPLY Friadent, Germania).
- Screw Removal Kit Replace (Nobel Biocare™, Yorba Linda, California, USA).
- Certain®-Screw Removal Kit
(Biomet 3i™, Florida, USA)31.
L’applicazione di questi sistemi permette di eseguire un foro al centro
della vite rotta e di portare un cuneo di rimozione nel foro che ingaggia la vite rotta nel momento in cui
si applica un torque inverso, rimuovendo lo strumento.
Se non si è verificato alcun danno
alla filettatura e la vite non si è “impattata” o avvitata a livello di uno
stop di insediamento, allora la forza
necessaria per la sua rimozione può
essere minima8.
Se non è disponibile nessuno di
questi sistemi, un altro metodo per
il recupero della vite rotta prevede
la seguente procedura: dopo aver rimosso la protesi o l’abutment, il foro
della vite viene abbondantemente
risciacquato con aria/acqua spray
mediante una siringa a 3 vie.
>> pagina 21
[21] =>
Speciale 21
Laser Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Fig. 6
<< pagina 20
Si applica aria pressurizzata per
asciugare il foro della vite e vi si inserisce una goccia di olio minerale
(dispensata mediante la punte di un
explorer).
Una fresa a pallina 1/4 affilata su manipolo ad alta velocità viene attivata
e applicata delicatamente sul lato
esposto della vite fratturata. L’obiettivo è quello di mettere in contatto
le lame rotanti della fresa con la
superficie in metallo della vite, in
modo che la vite fuoriesca dal foro.
Una volta ripetuta questa operazione più volte, la vite può essere fatta
ritrarre e recuperata facilmente con
delle pinzette8. Se questa tecnica fallisce, è possibile creare una fessura
usando una fresa chirurgica sulla
testa della vite fratturata.
Si usa poi un cacciavite per svitare la
vite fratturata.
Talvolta, è sufficiente un lieve tocco
con la fresa sulla testa della vite rotta per farla fuoriuscire. Se si spana la
testa esagonale della vite, dovrebbe
essere strumentata completamente
con una fresa al carburo a pallina, la
testa dell’impianto dovrebbe essere
raddrizzata, dopo di che sarà possibile inserire un nuovo abutment
nell’impianto.
Studio del caso
Questo report clinico descrive un
caso nel quale la vite implantare
fratturata è stata recuperata con
successo, utilizzando il laser Er:YAG
laser come strumento ausiliario,
nonché i vantaggi di questa lunghezza d’onda di 2.940 nm versus i
metodi convenzionali.
Valutazione
Un uomo di 36 anni si è presentato lamentando il distacco di una
corona supportata da impianto
nella regione dell’incisivo centrale
superiore di sinistra. Il paziente affermava che l’impianto e la corona
erano stati posizionati quattro anni
prima e che durante questo periodo
si era verificato due volte l’allentamento della corona. In entrambe le
occasioni, la vite era stata riavvitata
senza ulteriori accertamenti. L’esame clinico del paziente rivelava
un dente mancante a livello del #9
senza alcun segno di impianto (Fig.
1). Il paziente aveva portato con sé
l’abutment, la corona e la vite rotta
(Fig. 3).
L’esame radiografico dell’area mostrava la presenza di un impianto
cilindrico che sembrava essere lungo 13 mm, con diametro 3,75 mm
ed esagono interno. La parte api-
Fig. 7
cale della vite era rimasta avvitata
nell’impianto, ma si era fratturata a
livello dell’ingaggio esagonale. Nonostante l’impianto si fosse osteointegrato, vi erano segni radiografici
di perdita ossea crestale (Fig. 2).
Opzioni di trattamento
Le opzioni di trattamento disponibili erano: 1) recupero della vite
fratturata; 2) rimozione del vecchio
impianto e inserimento di uno nuovo nella stessa seduta. Dopo averne
parlato con il paziente e aver valutato le possibilità di successo, è stato
deciso di provare a recuperare la
vite fratturata. Il trattamento richiedeva l’uso del laser Er:YAG per
eseguire la seguente procedura, basata sulla ricerca validata:
- Incisione del lembo31-33
- Ablazione del tessuto di granulazione intorno all’impianto34-36
- Rimodellamento, modellazione
e ablazione dell’osso32,34,37,38
- Detossificazione delle superfici
infette dell’impianto36,39-42
- Una procedura osteogenica
associata (GBR) per evitare la
crescita interna di tessuto molle e mantenere la forma delle
alternative di trattamento alveolare, usando un approccio più
convenzionale, includerebbe
l’uso di un bisturi, curettaggio
e strumenti rotanti.
Trattamento
Per questa procedura è stato utilizzato un sistema laser a doppia onda,
con lunghezze d’onda operative di
2.940 nm e 10.600 nm (OpusDuo™
AquaLite™, Lumenis, Ltd. Yokneam,
Israele). I parametri operativi del
laser utilizzati per le diverse fasi
chirurgiche erano i seguenti:
- Accesso del lembo: Lunghezza d’onda: 2.940 nm (Er:YAG),
punta in zaffiro da 200 micron,
modalità contatto; 450 mJ per
impulso a 20 Hz. Potenza totale: 9 Watt.
- Rimozione del tessuto di granulazione: Lunghezza d’onda:
2.940 nm (Er:YAG), punta in
zaffiro da 1.300 micron, modalità senza contatto; 700 mJ per
impulso a 12 Hz. Potenza totale:
8.4 Watt.
- Chirurgia ossea: Lunghezza
d’onda: 2,940 nm (Er:YAG), punta in zaffiro da 1.300 micron,
modalità senza contatto; 450
mJ per impulso a 20 Hz. Potenza totale: 9 Watt.
- Detossificazione dell’impianto:
Lunghezza d’onda: 2.940 nm
(Er:YAG), punta in zaffiro da
Fig. 8
1.300 micron, modalità senza
contatto; 150 mJ per impulso a
20 Hz. Potenza totale: 3 Watt.
- Decorticazione per tecnica GBR:
Lunghezza d’onda: 2,. 40 nm
(Er:YAG), 1.300 micron, modalità senza contatto; 500 mJ per
impulso a 17 Hz. Potenza totale:
8.5 Watt.
È stata realizzata un’incisione a forma di “V” con il laser Er:YAG. È stata
eseguita un’incisione intrasulculare (dopo anestesia) sul lato buccale
e palatale dell’impianto, insieme
a due incisioni verticali di rilascio:
una nel lato mesiale del dente #8 e
la seconda nel lato mesiale del dente
# 11 (Figg. 4, 5). I lembi buccali e palatali sono stati scollati e l’area è stata esplorata (Fig. 6); intorno al collo
dell’impianto vi era del tessuto di
granulazione. Questo è stato eliminato mediante il laser (Fig. 9).
La vaporizzazione mediante laser
Er:YAG del tessuto di granulazione
(nel caso sia presente) dopo lo scollamento del lembo risulta efficace,
con un minor rischio di surriscaldare l’osso rispetto ai laser a diodi
o CO243. Inoltre, spesso evita la necessità di una strumentazione manuale. I risultati degli studi clinici
controllati e di base hanno evidenziato l’elevata potenzialità del laser
Er:YAG e la sua eccellente capacità di
eseguire efficacemente l’ablazione
del tessuto molle, senza generare
effetti termici rilevanti ai tessuti
adiacenti, è stata dimostrata in numerosi studi35-37.
La fessura esagonale rotta è stata raddrizzata, usando una fresa diamantata a pallina, e la testa dell’impianto è stata resa liscia. Con una fresa
chirurgica è stata creata una fessura
nella testa della vite fratturata e con
un cacciavite è stato possibile svitare
la vite fratturata (Figg. 7, 8).
Il laser Er:YAG è stato puntato sulla
superficie dell’impianto esposta per
decontaminare le superfici esposte
infette, senza danneggiarle36,40-43. Gli
studi hanno dimostrato che tra gli
effetti dell’energia del laser Er:YAG
sull’osso è inclusa anche la riduzione
batterica43,44.
Dopo di ciò, tutte le superfici ossee accessibili sono state esposte
all’energia laser per eliminare l’osso
necrotico e modellare e rimodellare
la superficie, in accordo con i protocolli clinici validati32,34,38,39. È stata
quindi eseguita la decorticazione
dell’osso buccale (Fig. 10). Lo scopo
della decorticazione è quello di incoraggiare il sanguinamento, assicurando cellule progenitrici al sito.
>> pagina 22
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13
[22] =>
22 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
<< pagina 21
È stato quindi inserito un nuovo
abutment nell’impianto (Fig. 11).
Tutti gli spazi tra l’impianto e il sito
dell’osteotomia esistente sono stati
riempiti con un xenoinnesto (BioOss®, Geistlich Biomaterials) e coperti con una membrana a doppio strato (Bio-Gide®, Geistlich Biomaterials)
(Figg. 12, 13). Il lembo mucoperiosteo
è stato riposizionato e suturato con
filo di seta 3-0, prestando particolare attenzione alla chiusura primaria
del lembo (Fig. 14).
Istruzioni post-operatorie
Al paziente è stata prescritta Clindamicina 150 mg x 50 compresse per
evitare infezione.
Gli è stato somministrato anche
Motrin 800 mg x 15 compresse contro il dolore. Gli sono state impartite istruzioni riguardo a sciacqui con
Clorexidina 0.2 %, iniziando il giorno successivo per 2 settimane x 3 al
giorno.
Gestione delle complicanze e
follow-up
Il giorno successivo, il paziente ha
riportato un dolore e un gonfiore
moderati. Non vi era sanguinamento del tessuto e il sito era chiuso. Il
lembo mostrava segni di attacco
e stava guarendo positivamente.
Dieci giorni dopo l’intervento, il paziente è tornato per il controllo e la
rimozione delle suture.
Il gonfiore era passato, non vi erano
segni di fistole e la guarigione stava progredendo bene. Dopo cinque
mesi, il tessuto molle era completamente guarito senza complicanze
(Figg. 16, 17).
Fig. 14
Il tessuto molle era guarito sopra
all’osso e non si osservavano proiezioni ossee sotto al tessuto molle.
La prognosi era eccellente.
Conclusioni
L’uso di protesi supportate da impianti osteointegrati per la sostituzione di denti naturali mancanti è
diventato un protocollo clinico accettato in odontoiatria.
Il successo in questo ambito è migliorato da una diagnosi, una pianificazione del trattamento e un mantenimento corretti; però, si possono
verificare complicanze che possono
compromettere in modo significativo il successo a lungo termine
dell’abutment implantare e della
protesi associata.
La gestione di tali complicanze ha
fatto individuare diverse tecniche
per risolvere i fallimenti, come la
frattura dei componenti e la contaminazione batterica.
Il laser Er:YAG (2,940 nm) può essere utilizzato come strumento ausi-
Fig. 15
liario con lo scopo di decontaminare le superfici implantari infette e
ha dimostrato di essere efficace e
sicuro.
L’uso della lunghezza d’onda di
2.940 nm per queste procedure
presenta molti vantaggi rispetto ai
metodi convenzionali, compreso il
miglioramento del sito chirurgico
e il minor sanguinamento durante
l’intervento, assicurando al professionista un miglior campo di
visibilità e riducendo il disagio del
paziente durante il suo uso.
Inoltre, è stato riportato che gli effetti postoperatori, come il dolore e
il gonfiore, sono meno pronunciati.
È stata fatta una panoramica delle
possibili complicanze serie associate all’inserimento di impianti, insieme alla presentazione di un caso
clinico in cui l’uso del laser Er:YAG
ha dimostrato di essere di beneficio
nella gestione delle conseguenze di
una vite di abutment fratturata.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.
Fig. 18
Fig. 20
Fig. 19
Fig. 21
Fig. 17
Fig. 16
DDS
contatti
Avi Reyhanian,
1 Shaar Haemek Street, Netanya 42292, Israel
BDS, LDS, RCS, MFGDP - (Harrogate, UK)
Steven Parker,
30, East Parade, Harrogate HG1 5LT, - United Kingdom
DMD
Joshua Moshonov,
25 Habanai Street, Jerusalem 96264, Israel
DDS
Natan Fuhrman,
Institute of Advanced Dental Education - Haifa, Israel
[23] =>
Speciale 23
Laser Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Intra-Lock
Fonti luminose in odontoiatria
La lampada all’arcoplasma Sapphire
Supreme Plus, facilmente trasportabile, con bulbo allo xeno garantito
per 1000 ore di lavoro, è l’unica sul
mercato che può essere utilizzata
per sbiancare, polimerizzare, come
strumento diagnostico per la prevenzione delle patologie del cavo
orale e come laser.
L’utilizzo della lampada Sapphire
Supreme Plus per lo sbiancameto
viene effettuato in combinazione
con lo sbiancamento professionale Lumibrite al 35% e permette di
sbiancare in un’unica seduta e in
soli 30 minuti fino a 7 tonalità oppure con una nuova applicazione di
gel e prolungando la seduta di altri
30 minuti si possono raggiungere le
12 tonalità di sbiancamento. Grazie
all’innovativo gel desensibilizzante
a base di nitrato di potassio diminuiscono notevolmente i problemi
di sensibilità post-trattamento. Il
fascio luminoso di potenza 2400
mW/cm2 (la più alta sul mercato),
facilmente controllabile grazie al
radiometro incorporato, e irradiato
tramite il cristallo diffusore brevettato Whitening Crystal, permette di
sbiancare contemporaneamente le
arcate liberando i radicali idrossilici
presenti nel perossido d’idrogeno
che, penetrando nello smalto, realizzano lo sbiancamento in modo
rapido e sicuro. A differenza delle
altre lampade alogene utilizzate
unicamente per lo sbiancamento,
la lampada Sapphire è dotata di
filtri specifici che permettono un
adeguato assorbimento della potenza senza il pericolo di emissioni
di raggi ultravioletti. I risultati sorprendenti anche in presenza di condizioni difficili (ad esempio le macchie di tetraciclina) sono duraturi
nel tempo, il risultato resta intatto
fino a due anni. Oltre allo strumento diagnostico che tramite la fluorescenza delle lesioni del cavo orale
permette di diagnosticare anomalie
dei tessuti, la lampada Sapphire Supreme Plus è anche laser a diodi che
è un dispositivo chirurgico dentale
a 3 watt sia continuo che pulsato
con puntali monouso di 400 µm. La
caratteristica principale di questo
laser è il diodo incorporato all’interno del manipolo, ne consegue
che la potenza emessa in uscita è
uguale a quella erogata oltre a essere leggero, ergonomico, efficiente ed
economico. Questo laser è ideale sia
per un principiante che per l’utente
esperto. Oltre al cordone che si collega alla lampada Sapphire Plus tale
laser dispone anche di una versione
portatile che ha il vantaggio di avere il ciclo pulsato pari ai 5 watt. Il
Importatore e distributore esclusivo
per l’Italia
Intra-lock System Europa Spa
Via F. Pinto,16 - Salerno 84124
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sistema Laser a Diodi Portatile Sapphire STM è un dispositivo chirurgico dentale a 3 watt a ciclo continuo e
5 watt a ciclo pulsato per la gestione
dei tessuti molli. Il sistema Laser a
Diodi STM può essere utilizzato in
una varietà di terapie rivolte alla
cura dei tessuti molli e al tessuto
paradentale come ad esempio:
- Escissioni e incisioni
- Biopsie
- Gengivectomie
- Gengivoplastiche
- Contornature gengivali
-
Retrazioni gengivali per impronte protesiche
Papillectomie
Disinfezione e courettage tasche
paradontali
Asportazioni e courettage tasche
paradontali
-
-
Asportazioni di fibromi ed altre
neoformazioni benigne del cavo
orale
Frenulotomie/Frenulectomie labiali e linguali
Sterilizzazione canali in endodonzia
[24] =>
24 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Ringiovanimento e trattamento di esiti
cicatriziali con laser CO2 Ultrapulsato MX7000
Il problema estetico solleva da
sempre un interesse particolare
e in continua crescita soprattutto
verso quelle tecnologie in grado di
contenere i disagi del post-trattamento.
Questo grazie alle nuove tecnologie presenti sul mercato, in particolare, al laser CO 2 frazionato ultapulsato, in grado di contenere al
minimo il disagio del paziente nelle ore successive al trattamento.
A - Prima: donna di 65 anni con
presenza di rughe perioculari e profondi
solchi naso-genieni.
Di seguito presentiamo un caso
di ringiovanimento del volto con
sistema laser CO 2 ultrapulsato MX
7000 associato a infiltrazioni di
acido ialuronico Surgiderm XP 24.
B - Dopo 3 sedute di Skin rejuvenation
frazionato MX 7000 e infiltrazione
di acido ialuronico con
Surgiderm XP24.
Secondo caso
Finora il trattamento più comune
per levigare un volto coperto da
piccole e grandi cicatrici è stata la
dermoabrasione, o in alternativa, si
è ricorsi a peeling chimici aggressivi. Altre tecniche chirurgiche intervengono, ove possibile, sulle singole
lesioni, con escissioni e riposizionamenti delle aree interessate.
Più recentemente, sistemi laser per
resurfacing, come i CO2 o l’Erbium
YAG, hanno consentito di estendere
in profondità l’azione di stimolo alla
generazione di nuove fibre di collagene, associandola a un miglioramento della disuniformità cutanea
superficiale.
A tal proposito, riportiamo il caso
di una ragazza di 28 anni che presenta al volto esiti cicatriziali postacneici.
Si riconoscono lesioni a ice-pick e
box-scar (Fig. 1). La paziente è stata
sottoposta a una seduta di laser CO2
Ultra Dream Pulse MX7000 in modalità frazionata.
Il giorno successivo la paziente presenta lieve eritema e gonfiore e il
tipico disegno cutaneo dell’azione
dei micro fasci in cui viene scomposto il raggio laser (Fig. 2) che non le
impedisce di riprendere le normali
attività lavorative. Dopo 7 giorni dal
trattamento vi è una completa riparazione della superficie cutanea con
recupero totale dell’integrità cutanea (Fig. 3).
Al controllo a 6 mesi di distanza, e
dopo 2 trattamenti laser CO2 Ultra
Dream Pulse MX7000, la paziente
è molto soddisfatta del risultato ottenuto. La superficie cutanea appare
levigata, con buona risoluzione delle
lesioni a box-scars e netto miglioramento delle ice-pick (Fig. 4).
Fig. 1 - Paziente di 28 anni
con cicatrice di acne
multiple e pori dilatati,
prima del trattamento
con Laser CO2 Ultra
Dream Pulse X7000.
LASER E ODONTOIATRIA PEDIATRICA
“Laser e Odontoiatria pediatrica” raccoglie l’esperienza di un gruppo di Professionisti,
prevalentemente appartenente al Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e
Maxillo Facciale della “Sapienza” di Roma, convogliata in un manuale dai contenuti
chiari e di facile lettura, che mette in collegamento la Clinica con la Ricerca.
Il testo tratta le basi scientifiche della tecnologia laser, affrontando le differenti proprietà e caratteristiche delle diverse lunghezze d’onda dell’energia laser utilizzate in
Odontoiatria, l’interazione con i tessuti orali e l’applicazione clinica nei diversi trattamenti in età pediatrica.
L’idea portante è stata quella di creare uno strumento adatto a diversi livelli di preparazione professionale, indirizzato a coloro che vogliono iniziare a utilizzare il laser
in Odontoiatria e, in particolare, ai Professionisti che intendono applicarlo su pazienti
nell’età evolutiva, nonché a chi già ne ha
esperienza, ma vuole aggiornare le nozioni di base su tecniche e trattamenti.
Fig. 2 - Subito dopo il trattamento.
A cura di:
Antonella Polimeni e Roly Kornblit
Fig. 3 - Sette giorni dopo.
Laser e Odontoiatria
pediatrica
PRENOTALO SUBITO!
Per info e prenotazioni
011 0463350 / www.tueorservizi.it
Fig. 4 - Sei mesi dopo 2
trattamenti con Laser
CO2 Ultra Dream Pulse
MX7000: risultato stabile,
riduzione delle cicatrici e
miglioramento della
texture cutanea.
[25] =>
Laser Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Speciale 25
DL M edica
Microxel
MX7000
Sistema laser CO2
Microxel MX7000 è un sistema
laser CO 2 ultrapulsato che impiega
differenti sistemi di emissione del
�1�0�0
raggio laser in base al manipolo
utilizzato, ottimizzando così gli
�9�5
effetti del trattamento.
È un prodotto avanzato che soddi�7�5
sfa le richieste del professionista
in termini di qualità, prezzo e prestazioni.
�5 maniInoltre permette, grazie �2ai
poli chirurgici in dotazione, inter�5
venti di chirurgia dermatologica,
utilizzando manipoli con focale
�0
variabile e tempi di emissioni brevi, che riducono notevolmente i
danni termici sulla pelle e di conseguenza anche il periodo di guarigione del paziente, stimolando
la rigenerazione della cute.
�1
�9
�7
�2
�5
�0
Caratteristiche principali
Microxel MX7000 unisce entrambe le funzioni del laser frazionato
CO 2 ultrapulsato e del singolo spot
ablativo migliorando così l’operatività del professionista in termini di tempo, potendo emettere in
continuo superpulsato e ultrapulsato.
Il laser Microxel è studiato per
emettere un massimo di 324 fasci
laser su un’area di 15 mm x 15 mm,
modificabile tramite il touchscreen a colori, con un’irradiazione precisa e omogenea.
È un sistema progettato per emettere micro colonne termiche ablative ed è quindi in grado di penetrare la pelle in profondità e di
ridurre il post-infiammatorio.
Il sistema utilizza la funzione
“ultra pulse”, che ha una durata
dell’impulso molto breve migliorando gli effetti del trattamento
senza uso di anestetico e riducendo notevolmente il decorso del
paziente.
Dal momento che le aree da trattare non sono mai uguali, lo scanner
del sistema MX7000 può essere
regolato nella dimensione con
estrema facilità in modo da poter
trattare l’area con precisione per
un risultato ottimale.
Tra le molteplici applicazioni cli�1�0�0
niche: esiti cicatriziali, ringiovanimento del volto, trattamento
�9�5
delle rughe, peeling e discromie
del volto.
�7�5
DL Medica SpA
Tel.: 02.762751
Fax: 02.76275300
dlmedica@dlmedica.it
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[26] =>
26 Speciale
Laser Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
“Non c’è odontoiatria
senza laser”
Due Congressi in 1 a Villa Montalto (Fi)
Laser e
Implantologia
guidata a confronto
Nella splendida cornice di Villa Montalto a Firenze, alle pendici di Fiesole,
si è svolto il 23 e 24 settembre il Congresso congiunto Aiola e Model-Guide Academy. Una “scommessa” dei
Presidenti delle due accademie, Gian
Franco Franchi (Aiola) e Alessandro
Ceccherini (Model-Guide Academy)
a conclusione di un percorso iniziato
nel settembre 2010, quando Franchi
fu invitato a tenere una relazione al 1°
Congresso di Model-Guide Academy
a Castiglioncello. Anche Ceccherini
venne invitato a tenere una relazione sull’implantologia guidata al
convegno Aiola (Bologna, novembre
2010) riscuotendo anch’egli notevole
successo fra i cultori del laser. Forti
delle due esperienze, i due Presidenti
concordarono di tenere una manifestazione in comune, il 2° Congresso
di Model-Guide Academy e il 10° di
Aiola a Firenze a settembre, creando
un evento importante che desse la
possibilità a cultori di discipline diverse ma tecnologicamente avanzate,
di poter interagire, scambiarsi esperienze e dati scientifici. Tipologia di
evento, nuova, diversa dai soliti congressi, molto articolata, con tre sale
operanti in contemporanea, una per
i soci Aiola, una per medici e odontoiatri di Model-Guide Academy e una
terza per la sessione odontotecnici di
Model-Guide, con momenti di assoluta condivisione. Infatti venerdì mattina, dopo l’apertura del congresso
congiunto a cura dei due Presidenti e
delle Autorità, Ercole Romagnoli per
Aiola, e Massimo Fagnani per ModelGuide Academy, hanno tenuto due
corsi introduttivi alla tecnologia laser
e alla tecnica Model-Guide, in modo
che i partecipanti delle due accademie avessero le nozioni base sui temi
in discussione. Nella seconda parte
della mattinata, una tavola rotonda
presieduta da Massimiliano Barcali,
Vicepresidente di Model-Guide Academy, da Franchi, Maggioni e Romagnoli per Aiola, Ceccherini e Fagnani
per Model-Guide Academy, consulenza tecnica di Stefano Silvestrelli e
con vivacissimi botta e risposta fra il
pubblico e i componenti della tavola
rotonda in tema di laser e implantologia guidata e sulle possibili interazioni fra le due tecnologie. Il sabato
mattina di nuovo i lavori in sale separate. Per Aiola inaugurazione del presidente eletto di Silo, Umberto Romeo,
che ha provocatoriamente parlato
dell’opportunità di parlare non più
di “odontoiatria laser assistita” ma di
“odontoiatria laser” ritenendo ormai
i tempi maturi per considerarlo non
più come un valido ausilio, ma strumento fondamentale per un’odontostomatologia moderna, tecnologica
e mini-invasiva, invitando simpaticamente Aiola a cambiare nome, da
Accademia Internazionale di Odontoiatria Laser-Assistita ad Accademia
Internazionale di Odontoiatria Laser.
Le due accademie si sono nuovamente riunite in seduta plenaria per la
conclusione in una lectio magistralis
presieduta da Ceccherini e Franchi e
tenuta sinergicamente da Benedicenti, Gasperet e Rebaudi, che hanno di
nuovo risvegliato grande interesse fra
laseristi e implantologi parlando dei
protocolli sperimentali e clinici della
biomodulazione della guarigione ossea. Si è conclusa così questa nuova
esperienza congressuale con notevole
successo di pubblico, buon numero di
partecipanti e con un ancor più numeroso intervento di sponsor, i quali
hanno allestito una mostra merceologica degna di eventi ben più importanti, indicando chiaramente la strada giusta da percorrere; ovvero quella
della ricerca delle sinergie e non delle
divisioni, per creare eventi importanti, numericamente appetibili per le
aziende che, in questo momento di
crisi economica, debbono selezionare, puntando alla qualità scientifica
anche nella scelta dei relatori e negli
argomenti da trattare, indipendentemente da interessi di parte.
Gian Franco Franchi
Presidente Aiola
Maurizio Maggioni
L’edizione 2012 dei Corsi di Perfezionamento Laser
all’Università di Siena
La macchina organizzativa è già partita, l’obiettivo ben definito: allestire al meglio con partenza il 17 marzo prossimo venturo due corsi di perfezionamento presso l’Università di Siena sull’“Utilizzo del laser e delle nuove tecnologie
nel trattamento dei tessuti duri e molli orali e periorali”
e sull’“Uso delle nuove tecnologie di mini invasività in
igiene dentale: la parodontologia non chirurgica”. L’esser
uno all’XI edizione con una tradizione ben consolidata,
l’altro alla VI, se da un lato rende la preparazione particolarmente impegnativa per serbare i livelli d’eccellenza,
dall’altro è in sé una garanzia di serietà. Accompagnano i
partecipanti nel percorso un docente universitario, Simone Grandini e due liberi professionisti, Pietro Cremona e
Maurizio Maggioni. Sulla base di un’esperienza ultradecennale Maggioni può, nell’intervista che segue, scendere
nei dettagli. “Il primo evento - dice - si propone infatti di
illustrare come si utilizza la tecnologia laser in odontoiatria, partendo dalla fisica e dal meccanismo d’azione delle
varie lunghezze d’onda”.
In che modo?
“Gli allievi vengono istruiti sull’uso del laser in conservativa,
in endodonzia, in parodontologia, in chirurgia, in patologia
orale, in protesi, in biostimolazione, per finire con le applicazioni in medicina estetica per il trattamento dei tessuti molli periorali: in tutto 12 giornate di corso intense tra teoria e
pratica”.
E il secondo corso come si articola?
“Si illustrano diverse tecniche (laser terapia, ozono terapia,
tecniche microinvasive) per ottenere il miglior risultato
possibile nella quotidianità dell’igiene dentale. La loro conoscenza permette di seguire protocolli terapeutici per il
risparmio biologico dei tessuti trattati. Di qui il termine di
“trattamento parodontale non chirurgico”. Un modo per
prendere confidenza (con l’aiuto di tutor) su preparati e pazienti, con diverse apparecchiature laser a disposizione.
Dove si svolgono le prove?
“In reparto sui pazienti presso il Policlinico Le Scotte di Siena,
seguiti dai partecipanti in diretta video. La partecipazione
al corso, oltre al diploma universitario e alla certificazione
dei crediti formativi conferiti dal Ministero, darà la possibilità di frequentare i corsi successivi in qualità di uditori per
chiarire eventuali dubbi sorti nella pratica. Più di 600 colleghi ne hanno fruito finora e si sono perfezionati con noi
e sempre con noi hanno avuto la massima assistenza nel
procedere nella curva di apprendimento pratico nel proprio
studio professionale.
Grazie a chi?
Certamente alle aziende che credono a questo corso e contribuiscono al suo successo: DMT, Emmeciquattro, KaVo,
healOzone, Piccin, Rident, Ultradent, che ringraziamo per la
completa disponibilità che ci hanno sempre dimostrato, e
soprattutto della loro amicizia.
Vi sono novità nei corsi?
La laser terapia è sempre una novità perché la tecnologia si
evolve e con essa l’apprendimento, che deve essere costante.
L’introduzione del raggio nella quotidianità è lo scopo ultimo per aumentare le soluzioni, dare un migliore servizio e
maggiori opportunità al paziente. Gli eventi organizzati dicono ai professionisti dell’odontoiatria che per apprendere
basta frequentare i corsi “giusti”.
Le differenze col passato?
Si potrà utilizzare il reparto di sabato e far lavorare su pazienti portati dai partecipanti. Parte anche un corso sulla
mininvasività che riassume ciò che il professionista può
avere a disposizione per un maggior rispetto biologico dei
tessuti trattati. E per andare incontro alle esigenze specifiche dei pazienti, sempre più informati e intransigenti nel
richiedere le migliori prestazioni fornibili dal “mercato”.
Fino a che punto ritiene il laser uno strumento
necessario?
Per me non esiste odontoiatria senza laser, come ormai
non esiste più una branca della medicina che non utilizzi la
laser-terapia, dalla chirugia generale, alla vascolare, all’oftalmologia e così via, non parliamo poi della dermatologia
e della chirurgia estetica. Tutti i colleghi dovrebbero leggere
almeno un articolo sulla laserterapia in una qualsiasi branca della medicina e assistere a una nostra lezione: scoprirà
un mondo diverso, al passo con i tempi, di grande utilità per
se stessi e i pazienti. Acquistare e leggere il nostro testo, “I laser in odontoiatria” apre la mente a questa filosofia e aiuta
a comprendere perchè è auspicabile saperne di più.
Univet
Dispositivi per la protezione laser
ad alto contenuto tecnologico
Sul luogo di lavoro gli occhi sono soggetti a molti rischi: corpi estranei, radiazioni, affaticamento. Univet sviluppa, produce e distribuisce una gamma completa
di dispositivi di alta qualità per la protezione da sorgenti laser, oggi impiegate in
molti ambiti lavorativi. Per rispondere alle esigenze di protezione e di comfort
degli operatori, Univet ha maturato un’esperienza pluriennale nella progettazione di occhiali di protezione da sorgenti laser. Il risultato è una gamma di prodotti
ad alto contenuto tecnologico, estremamente confortevoli e curati nel design.
Univet grazie all’impegno costante del labortatorio di ricerca e sviluppo propone diverse soluzioni all’avanguardia quali filtri, finestre laser, materiali speciali
per montature, frutto di ricerche specifiche nel settore laser. Tra le ultime novità
sviluppate dal laboratorio Univet, Sylex è il materiale studiato per le montature
dei dispositivi e certificato dall’ente tedesco ECS Gmbh, recentemente presentato in occasione di Laser World of Photonics 2011. Questo particolare materiale è
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comuni lunghezze d’onda laser utilizzate
nei settori medicale e dentale.
[27] =>
Scienza & Attualità 27
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Prospettive future
per le branche
della chirurgia orale
Uso dell’ormone paratiroideo 1,34
ricombinato e bisfosfonati
Il PTH 1,34 è un agente anabolizzante che può migliorare la guarigione ossea in chirurgia orale, parodontale, e può accelerare l’osteointegrazione in
implantologia.
Il Teriparatide (Forteo) consiste di
N-terminale di 34 aminoacidi di ormone paratiroideo ricombinato, e
viene utilizzato per il trattamento
dell’osteoporosi da quasi un decennio, da quando gli studi clinici hanno dimostrato che tra i pazienti con
osteoporosi severa che sono stati
trattati con teriparatide, il relativo
rischio di fratture vertebrali e non
vertebrali sono stati ridotti del 65%
e 53% rispettivamente. A differenza
dei bisfosfonati, farmaci di prima
linea per la prevenzione delle fratture, che agiscono principalmente
inibendo il riassorbimento osseo,il
teriparatide aumenta la densità
ossea stimolando la proliferazione
degli osteoblasti e di conseguenza
il rimodellamento osseo. Studi recenti hanno riportato risultati clinici ottimi, maggiore risoluzione dei
difetti dell’osso alveolare, e accelerazione delle guarigioni delle ferite
ossee nella cavità orale in pazienti
affetti da parodontite cronica, sottoposti a chirurgia parodontale, che
hanno ricevuto iniezioni giornaliere di 20 mg di teriparatide, insieme
a calcio per via orale e vitamina
D3, per 6 settimane. Il teriparatide
può offrire un potenziale terapeutico importante per i difetti ossei
localizzati nella mascella. Inoltre,
il teriparatide è stato segnalato per
promuovere la risoluzione spontanea nella guarigione delle Onj.
Altrettanto interessante è la sua
efficacia nell’aumentare l’osteointegrazione degli impianti dentali. Altri studi clinici recenti hanno messo in evidenza importanti risultati
utilizzando i bisfosfonati a bassissimo dosaggio in parodontologia e
implantologia. Questi farmaci sono
stati efficaci nel prevenire le osteolisi periimplantari e stimolare l’osteogenesi. Sono stati utilizzati sia per
via sistemica che locale. Per ciò che
riguarda le Onj correlate all’utilizzo
degli amino-bisfosfonati, bisogna
tener presente che sono passati più
di 7 anni da quando sono stati pubblicati i primi casi e che le comunità
scientifiche e mediche non hanno
ancora risolto con sicurezza il problema dell’interferenza causale.
Voglio anche affermare che la letteratura odontoiatrica è stata distorta
dai rischi che vengono associati con
l’uso prolungato degli amino-bisfosfonati, trascurando così di esplorare l’attività antiosteoclastica che
può essere utilizzata per migliorare
i risultati in chirurgia orale e in implantologia.
Raffaele volpi
Presidente Sisbo
Sbiancarsi i denti è bello ma in due è meglio
Un’idea così non l’ha avuta neanche Groupon che pure
ogni giorno si sforza (e non solo in ambito odontoiatrico)
di allettare i suoi clienti con offerte che non si possono rifiutare. Uno studio dentistico, di cui abbiamo già parlato
per l’inventiva dimostrata nel “fidelizzare” e incrementare la propria pazientela, ha inventato il sorriso di San
Valentino. Vediamo. “A San Valentino – dice il messaggio
dello Studio Rossini (031-650523 e 031-650138, segreteria@rossiniodontoiatri.it) potrete regalare a voi e al vostro compagno/a due sbiancamenti al prezzo di uno. Se
quindi siete in coppia, questo è il regalo che fa per voi!
Se siete single, non vi resta che scegliere un compagno o
un’amica a cui regalare un sorriso
più bianco. E poi, chi lo sa…” Ecco
proprio questa battutina finale
ha stuzzicato la nostra attenzione.
L’offerta “Prendi due paghi uno” non
è una novità (in tempi di crisi poi), ma
che lo studio odontoiatrico possa diventare
“galeotto” come lascia intravedere la frasetta finale, detta con un sorriso ammiccante, ebbene, chi l'avrebbe mai
pensato?
Le vie della fidelizzazione odontoiatrica evidentemente
sono infinite. Proprio come quelle del Signore.
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28 Scienza & Attualità
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Anatomia del danno nervoso
iatrogeno in odontoiatria
L .F. Rodella*, R. vinci°, M. Labanca*°
*Sezione di Anatomia Umana, Dipartimento di Scienze Biomediche e Biotecnologie, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli
Studi di Brescia, Responsabile Prof.ssa R. Rezzani.
°Dipartimento di Odontoiatria, Università Vita Salute, Ospedale S. Raffaele di Milano, Direttore Prof. E. F. Gherlone.
Per qualsiasi intervento di tipo clinico
è auspicabile come risultato un pieno
successo. Anche in campo odontoiatrico la riuscita di un trattamento è
indubbiamente correlata al raggiungimento di un risultato valido funzionalmente ed esteticamente e duraturo. Qualsiasi intervento chirurgico
può produrre dei danni iatrogeni che
possono derivare sia da una scorretta
o inappropriata tecnica che da particolari situazioni predisponenti del
paziente. I danni nervosi, anche se
temporanei, sono spesso descritti nella pratica odontoiatrica e la loro prevenzione è un obiettivo che ciascun
chirurgo orale dovrebbe avere. La conoscenza approfondita di una corretta tecnica chirurgica è sicuramente
fondamentale, così come quella delle
strutture nervose presenti nell’area
di intervento che rappresenta un
prerequisito indispensabile non solo
per una corretta pratica anestesiologica ma anche per un’esecuzione in
sicurezza di tutte le fasi chirurgiche.
Va ricordato infatti che l’innervazione del distretto orofacciale presenta
numerose varianti anatomiche4. In
odontoiatria i nervi maggiormente
interessati da danni iatrogeni sono
il nervo linguale e il nervo alveolare
inferiore. Entrambi sono nervi sensitivi, per cui un loro danno si estrinseca con un deficit funzionale sensitivo
delle strutture innervate. La lesione
del nervo linguale è un evento possibile in seguito a estrazione del terzo
molare inferiore3. Il nervo linguale,
nel portarsi dalla fossa infratemporale alla loggia sottolinguale, decorre
in prossimità del terzo molare e in più
del 50% dei soggetti si trova a meno di
5 mm dalla cresta ossea non riassorbita6. La lesione del nervo alveolare
inferiore invece è spesso conseguente
a procedure implantari. Su tale punto
è necessario fare qualche riflessione
anche alla luce della recente letteratura. Le lesioni del nervo alveolare
inferiore in implantologia possono
derivare da:
1 Un’imprecisa valutazione dell’osso alveolare residuo prima dell’inserzione dell’impianto1; per ovviare a questo si devono utilizzare
tutti gli strumenti diagnostici di
imaging attualmente a disposizione e non limitarsi a una pianificazione implantare sulla sola OPT,
notoriamente solo bidimensionale. A tal proposito, sebbene in
alcuni recenti articoli viene suggerito di ricorrere a una semplice anestesia sovraperiostale che
mantiene integra la sensibilità del
nervo permettendo al paziente di
riferire dolore nel caso di contatto
degli strumenti fresanti o dell’impianto con il nervo stesso2, noi
pensiamo che non debba essere
il dolore del paziente a guidare il
chirurgo in quanto, quando la fresa entra in contatto con il nervo,
molto probabilmente questo sarà
già stato danneggiato. A corollario
di quanto sopra detto va ricordato
che poichè il nervo alveolare inferiore è contenuto insieme agli
omonimi vasi all’interno del canale alveolare, un piccolo danno
vascolare (anche solo per semplice surriscaldamento o sucussione)
può esitare in una raccolta ematica all’interno del canale che avrà
un effetto compressivo sul nervo
limitandone temporaneamente
la funzionalità senza un danno
nervoso anatomicamente rilevabile;
2 stress meccanici dovuti allo spostamento chirurgico del nervo alveolare inferiore negli interventi
di lateralizzazione del medesimo;
3 presenza di ramificazioni intramandibolari del nervo alveolare
inferiore di dimensioni tali da
non essere visibile con l’imaging
attuale4,5.
A questo punto è però necessario definire bene cosa si intende per danno
nervoso distinguendo il danno anatomico dal danno funzionale. Prima di
fare ciò è bene ricordare che il nervo
sensitivo è costituito da un’insieme
di assoni, prevalentemente mielinici, ciascuno dei quali è avvolto da
endonervio; gruppi di assoni costituiscono quindi dei fascicoli avvolti da
perinervio; più fascicoli costituiscono il nervo che è avvolto esternamente dall’epinervio. Il danno nervoso
del nervo sensitivo può condurre a:
ipoestesia, quando si ha una ridotta sensibilità; parestesia, quando è
presente con una alterata sensibilità;
disestesia (allodinia), quando l’alte-
rata sensibilità è associata a dolore;
anestesia quando si ha l’assenza di
sensibilità; iperestesia: quando si ha
un accentuata sensibilità (Fig. 1). Sul
piano anatomico le cause di queste
diverse manifestazioni cliniche sono
la neuraprassia, l’assonotomesi e la
neurotomesi. Nella neuraprassia si ha
l’interruzione funzionale della trasmissione nevosa da compressione o
stiramento del nervo. L’assonotome-
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si, come dice il nome, è caratterizzata
da una soluzione di continuo dell’assone. Tuttavia sulla base delle guaine
assoniche lesionate si hanno diversi
gradi di danno. L’assonotomesi di
primo grado è caratterizzata dall’interruzione degli assoni con la conservazione delle guaine endoneurali;
nell’assonotomesi di secondo grado si
ha l’interruzione con cicatrice non a
tutto spessore dell’endonervio mentre nell’assonotomesi di terzo grado si
ha l’interruzione con cicatrice a tutto
spessore dell’endonervio.
La neurotomesi è la lesione più grave
nella quale si ha l’interruzione pressochè completa del nervo (Fig. 2). Va
ricordato che mentre la neuraprassia
è di norma un fenomeno transitorio
che si risolve spesso spontaneamente
nel giro di giorni o settimane, gli altri
tipi di lesione hanno tempi di recupero più lunghi e possono residuare in
modo crescente in danni permanenti
che diventano praticamente certi nella neurotomesi. Si ricorda infine che
nella neurotomesi esiste più che nelle
altre lesioni la possibilità di sviluppare un neuronoma che come è noto si
potrà accompagnare allo sviluppo di
insidiosi sintomi algici7.
Questi elementi devono essere noti
al dentista anche per una ragione di
carattere comunicazionale: in conseguenza a una lesione nervosa il
paziente sarà sicuramente ansioso,
preoccupato, alla ricerca di spiegazioni. Se l’operatore fornirà al paziente
“rassicurazioni” sbagliate dal punto di vista temporale, promettendo
una restitutio ad integrum veloce
senza che questo possa avvenire per
le sopra descritte ragioni, il paziente aggiungerà al danno oggettivo la
percezione che la situazione sia fuori
controllo da parte dell’operatore, ottenendone quindi uno stato di disagio
ancora maggiore. Risulterà pertanto
opportuno rassicurare il paziente
ma anche spiegare che la ripresa sarà
probabilmente protratta nel tempo, e
che la stessa avverrà per circa il 50%
per crisi in tempi quindi molto brevi,
ma che la restante parte sarà recuperata per lisi e quindi con tempi molto
più lunghi. Come da noi da sempre
affermato, “tutto ciò che viene detto
prima è una spiegazione, tutto ciò che
viene detto dopo è una scusa”. In conclusione se è vero che i danni iatrogeni nervosi non sono sempre completamente eliminabili è doveroso che
ciascun chirurgo, oltre a possedere le
adeguate conoscenze delle strutture
anatomiche, delle tecniche imaging
per evidenziarle nelle fasi preoperatorie e delle tecniche chirurgiche sappia
riconoscere l’eventuale danno nervoso inquadrandolo correttamente dal
punto di vista clinico e diagnostico.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.
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Scienza & Attualità 29
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Firenze: “Il Giglio” inaugura con Paulo Malo un congresso
sull’odontoiatria per la riabilitazione dell’edentulia totale
C’erano tutti gli ingredienti fondamentali: un relatore internazionale
d’eccezione, un argomento avvincente e un’organizzazione impeccabile.
Sabato 21 gennaio a Firenze inaugurazione dell’Associazione Il Giglio,
primo incontro dei 14 previsti per
l’anno. A tenere a battesimo lo straordinario programma annuale odontoiatri, Paulo Malo, autentica celebrità
mondiale dell’odontoiatria dedicata
alla riabilitazione dell’edentulia totale mediante impianti. Una sala gremita, a cui sono state aggiunte via via
sedie per permettere a tutti gli intervenuti di seguire la relazione: questa
l’accoglienza riservata, ma successo
per tutto il resto della manifestazione. Nelle sale vicine, in contemporanea, si sono tenuti due incontri
satelliti per igienisti e assistenti di
studio odontoiatrico. Il Giglio si rivolge infatti a tutte le figure del dentale:
odontoiatri, odontotecnici, igienisti e
assistenti di studio odontoiatrico.
Quattro programmi di aggiornamento preparati sono dedicati a ciascuna figura del team. Paulo Malo,
ha presentato vent’anni di evoluzione per il trattamento dell’edentulia
totale mediante approccio di carico
immediato, anche in condizioni di
atrofia grave, fornendo dati statistici
interessanti circa l’incidenza attuale
e soprattutto futura dell’edentulia
totale e mostrando come il futuro
incremento esponenziale di anziani nei paesi più sviluppati richieda
un approccio nuovo al problema. In
questi pazienti edentuli, in presenza
di gradi variabili di atrofia ossea e
perdita di tessuti molli di sostegno, si
dovrebbe ricorrere frequentemente a
trattamenti di innesto osseo, con vari
inconvenienti tuttavia: morbilità degli interventi, operatori necessariamente inesperti. Indici di insuccesso
non trascurabili, l’impossibilità di
conseguire una restitutio ad integrum nei casi più gravi, impossibile
esecuzione in pazienti con disturbi
che controindichino procedure di
anestesia generale, ecc.
Per tutti questi motivi, Malo ha ricercato un approccio con soli quattro impianti osseointegrati (all-on-4
concept) in grado di supportare una
protesi fissa avvitata da 12 elementi
ad approccio di carico immediato.
Prima di illustrare la tecnica chirurgica, sono state mostrate le evidenze
scientifiche degli ultimi anni sull’utilizzo di impianti inclinati e dei cantilever e presentate varie opzioni di
trattamento secondo la metodica
all-on-four, in base al grado di riassorbimento osseo. Al termine sono
stati mostrati casi clinici di crescente
difficoltà, fino alla riabilitazione di
pazienti oncologici o post-traumatici
con gravi perdite di tessuto osseo a
carico del mascellare o della mandibola.
Giunta al 12°anno di vita, l’associazione Il Giglio ha registrato un ennesimo successo di partecipazione e una
svolta nei rapporti col territorio. Nata
Paulo Malo fra Massimo Frosecchi (a destra nella foto), presidente del Giglio e
Riccardo Becciani (a sinistra nella foto), segretario culturale del Giglio.
e cresciuta in Toscana, ben radicata
nella realtà fiorentina, con proficui
rapporti con il mondo universitario e
sindacale, ha da qualche anno iniziato a raccogliere iscritti da molte parti
d’Italia. Gli ingredienti del successo
sono da anni gli stessi: eccellenza nel
programma culturale proposto, elevato numero di incontri con una logica di team odontoiatrico e gestione
oculata delle risorse economiche per
una quota di iscrizione annuale realmente contenuta.
Negli anni il Giglio ha rappresentato
una piattaforma d’incontro del dentale, tanto da rappresentare la prima
realtà in Toscana per l’aggiornamento continuo in odontoiatria. L’attività culturale, accreditata ECM per
ciascun incontro, è stata resa possibile grazie a un numero crescente di
sponsor che hanno creduto nell’associazione e che legano il proprio
nome a un programma di eccellenza. Il Giglio ha un direttivo formato
da liberi professionisti odontoiatri,
odontotecnici e igienisti che ha posto
al centro della loro attività, la realizzazione del miglior aggiornamento
e la crescita in efficienza e capacità
anno dopo anno. A guidarlo Massimo Prosecchi, che ha concepito e
portato avanti l’idea di una tale associazione. La segreteria culturale è
invece affidata a Riccardo Becciani,
mentre la tesoreria è da sempre curata da Andrea Lorini. Il settore tecnici, un punto di riferimento nella
regione, è organizzato da Alessandro
Certini, Francesco Turchini e Francesco Cherubini. Lucia Bernini, Cristina
Ferri, Serena Mannori, Camilla Pagni
e Alessia Picciullo si occupano invece
di realizzare il programma igienisti.
A David Giacchetti infine è affidata
l’organizzazione del programma degli Aso (assistenti di studio).
Per le ragioni suesposte, l’evento
inaugurale non poteva che essere costituito dall’intervento di un relatore
di rilevanza nazionale e da un tema
così attuale. È sempre più evidente
come l’odontoiatria debba confrontarsi con il cosiddetto “mercato”, cioè
con coloro che necessitano di prestazioni odontoiatriche. In quest’ottica il dentista e lo studio in genere,
ripensato non più come sede in cui
opera un singolo professionista, ma
una realtà dinamica che esprime
molte professionalità, deve acquisire
competenze per soddisfare il maggior numero di esigenze dei pazienti.
La condizione di edentulia totale è, e
sarà sempre più, percepita come invalidante dato l’aumento della vita
media e le crescenti esigenze di vita
di relazione. Poterle soddisfare sarà
per l’odontoiatria una realtà importante nel bagaglio culturale dello studio. Accanto a questa esigenza clinica
e tecnica le soluzioni presentate da
Malo possono rappresentare una valida alternativa per i pazienti che per
motivi di salute non possono ricevere trattamenti più complessi e invasi-
vi (vedi ricostruzioni ossee mediante
innesto). In un mondo dominato dalla concorrenza, anche internazionale
e dal flusso crescente delle informazioni, offrire trattamenti di riabilitazione con funzione immediata fissa
in pazienti edentuli può risultare
decisivo. Lungi da poter essere definite “sociali” queste soluzioni, sono
tuttavia alla portata della maggior
parte della popolazione nella fascia
di età medio-alta e comportano minori rischi e tempi di realizzazione.
Per concludere, Firenze ha assistito a
un evento di rilevanza nazionale con
tanti partecipanti da varie parti della
penisola. Un evento dove accanto agli
aspetti clinici e scientifici, si è evidenziata un’opportunità importante per
gli studi odontoiatrici di soddisfare
nuove esigenze.
La sala gremita durante la relazione del Dott. Malo.
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30 Scienza & Storia
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Ipoplasia dello smalto in un soggetto proveniente
da un sito tardo medievale di Volpiano (To)
L . Calleri*, E. Fulcheri**
*Dipartimento Biologia Animale e dell’Uomo, Università degli Studi di Torino, Lab. di Antropologia, Via Accademia Albertina 13, 10123 Torino
**Università di Genova, Disc, Sezione di Anatomia Patologica, Via De Toni 14, 16132 Genova
Contesto storico
Il reperto proviene dal piccolo Santuario Madonna delle Grazie sito in
Volpiano, comune della provincia
torinese nord orientale, indagato
dal punto di vista archeologico nel
corso degli anni 2008 e 2009. L’edificio ottocentesco sorge su resti murari riconducibili a due costruzioni
religiose di epoche precedenti, alle
quali si riferiscono i resti umani
rinvenuti: il contesto di scavo ha restituito complessivamente 10 sepolture singole in giacitura primaria,
di epoca tardo medievale. A seguito
dei lavori di ristrutturazione, il sito
è stato restituito al culto dei fedeli.
Il soggetto “T. 8”
La sepoltura “T. 8” è rappresentata
dallo scheletro di un soggetto di
sesso maschile, adulto giovane: di
età compresa tra i 25 e i 35 anni. Lo
scheletro è parzialmente incompleto a livello delle estremitá inferiori
del corpo: risultano infatti assenti le
ossa del piede sinistro e la gamba e
il piede destro; lo stato di conservazione generale dei distretti scheletrici preservati è buono. Il cranio si
presenta sostanzialmente completo,
con perdite limitate al versante nasale dell’orbita; le superfici corticali
sono ben leggibili. Le ossa mascellari e la mandibola sono complete e in
buono stato di conservazione.
Descrizione del caso
L’analisi dentaria ha evidenziato la
presenza di tutti i denti dell’arcata
mandibolare e di quella mascellare,
fatta eccezione per il primo premo-
lare mascellare destro, perso post
mortem. I denti sono completamente erotti e presentano un’usura di
grado due su una scala di quattro
(classificazione di Brothwell, 1981).
Non sono visibili carie. I denti anteriori e posteriori della mandibola
presentano un modesto deposito
di tartaro (grado uno su una scala
di tre secondo Brothwell, 1981) distribuito in minima parte sul lato
vestibolare, più marcatamente su
quello linguale; tale deposito di tartaro si accompagna a una retrazione
alveolare di media entità. La superficie dei processi palatini dell’osso
mascellare presenta una diffusa
porosità.
Sugli incisivi, sui canini e sui premolari di ambo le arcate è presente una
chiara disomogeneità nello spesso-
Fig. 1 - Mascella e mandibola articolate, in vista frontale. Si nota la retrazione
alveolare e l’ipoplasia dello smalto distribuita dagli incisivi fino ai premolari.
METTI IL TUO IMPIANTO
AL CENTRO DI UN
MONDO FATTO DI
SCIENZA, TECNOLOGIA
E PROFESSIONALITÀ:
IL MONDO IDI EVOLUTION.
Fig. 2 - Particolare degli incisivi e dei canini; a luce radente sono meglio evidenziate
le strie dovute alla disomogenea distribuzione dello smalto.
re dello smalto che si manifesta con
evidenti solchi orizzontali paralleli
distribuiti sulle facce vestibolari.
Proposta diagnostica
L’aspetto dell’alterazione adamantina permette di effettuare una diagnosi relativamente sicura: si tratta
di una ipoplasia lineare dello smalto
rappresentata da un deficit quantitativo e non qualitativo; tale lesione
è sintomatica di una situazione di
stress metabolico/nutrizionale occorsa in età infantile, precedente i 6
anni circa, in grado di causare l’arresto nella deposizione di smalto da
parte degli adamantoblasti.
Le cause che determinano questo
tipo di alterazione sono diverse, ma
possono essere ricondotte principalmente a stress metabolici, dovuti a malnutrizione o malattie di tipo
infettivo insorte durante la mineralizzazione della corona dentaria.
Scegli come partner IDI evolution. Scegli l’unica realtà in grado di offrirti: diagnosi ossea
intraoperatoria, valutazione della stabilità primaria complessiva dell’impianto, software di
archiviazione dati intraoperatori, cartella clinica digitale, procedura assistita di incorporazione
impianti a carico immediato, chirurgia computer guidata, protesi individualizzate, reparto
CAD-CAM, gamma implantare dedicata alle diverse tipologie ossee e componentistica
protesica completa con produzione interna cer tificata secondo i più alti standard
qualitativi. IDI Evolution. Lasciati guidare nel mondo dell’implantologia evoluta.
DOUBLE
GUIDE
Tali aspetti, nell’epoca storica in cui
viene contestualizzato il soggetto,
dovettero essere di particolare intensità e per essi non possono essere
immaginati interventi terapeutici o
correttivi in senso lato.
Date le buone condizioni di conservazione dei resti scheletrici nel loro
complesso, l’alterazione patologica
dentale deve essere integrata con
altri indicatori scheletrici di stress.
Con l’impiego di indagini radiografiche in altri distretti dello scheletro
postcraniale, vengono infatti ricercate ulteriori alterazioni distrofiche. In particolare sono da tempo
studiate le strie di Harris, visibili in
special modo a livello tibiale, che in
paleopatologia sono ritenute estrememente sensibili e specifiche nel
documentare momenti di arresto o
rallentamento della crescita e quindi indirettamente segnalare eventi
di grande criticità per il soggetto.
bibliografia
tel 039/6908176
fax 039/6908862
info@idievolution.it
www.idievolution.it
1. Doro Garetto T., Fulcheri E., Crovella S.: Manuale di Antropologia dentaria. Museo Civico
F. Eusebio, Alba, febbraio 1991.
2. Ortner D., Putschar W.: Identification of pathological conditions in human skeletal remains.
Washington: Smithsonian Institution Press, 1981.
3. Fornaciari G., Giuffra V.: Lezioni di Paleopatologia. Ecig 2009.
4. Brabant H., Klees L., Werdelds R. J.: Anomalies, mutilations et tumeurs des dents humaines.
Editions Juliens Prèlat, Paris Sciences et Lettres, Liège 1958.
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Meeting & Congressi 31
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Specialisti a confronto con un unico obiettivo:
approccio multidisciplinare a Osteology Rimini
Dal 19 al 21 aprile 2012 si terrà a Rimini il Simposio Osteology dal titolo “La rigenerazione tissutale nei casi semplici e
complessi – Una visione interdisciplinare in odontoiatria”. Pierpaolo Cortellini, Mauro Merli e Massimo Simion sono
i chairmen e gli ideatori di un programma scientifico avvincente.
Tra le novità principali di questa 4° edizione troviamo la sessione dei video chirurgici 3D, il coinvolgimento del pubblico nella soluzione di due casi clinici, il forum sulle cellule staminali, l’approccio terapeutico multidisciplinare con
relatori d’eccellenza.
Dott. Cortellini, quali i punti
salienti del programma
scientifico?
Per informazioni
osteology2012@arseducandi.it | www.osteology-rimini.org
Abbiamo studiato due sessioni parallele per andare incontro a esigenze
diverse: una riguarda casi comuni in
odontoiatria generale, l’altra casi più
complessi. Entrambe forniranno gli
elementi di base diagnostici, progettuali e terapeutici per la soluzione
dei problemi clinici proposti. In programma anche un’intensa giornata
precongressuale con corsi di terapia
mucogengivale e rigenerativa dentale
e di ricostruzione ossea implantare. I
workshop della Osteology Foundation
e delle aziende sponsor completeranno il programma puntando su qualità
e ricerca come garanzia di successo.
Prof. Simion, ci parli quale
membro della Osteology
Foundation…
È una piattaforma di collaborazione
tra industria e mondo scientifico per
promuovere la ricerca applicata e
l’educazione continua, in particolare sulle nuove tecniche rigenerative.
La Fondazione opera attraverso due
commissioni internazionali dedite
alla valutazione e finanziamento della ricerca e alla promozione e organizzazione di eventi e congressi. Anche
nel 2012 a Rimini vi sarà ampio confronto tra colleghi, un’occasione per
dialogare a 360° sulle problematiche
quotidiane con taglio innovativo.
Mauro Merli
Massimo Simion
Sotto il patrocinio internazionale di:
CHAIRMEN
Pierpaolo Cortellini
Mauro Merli
Massimo Simion
Dott. Merli, le novità e i punti di
forza dell’evento?
Nostro obiettivo era un programma
di alto livello scientifico, coinvolgente
e innovativo. Fin dall’inizio abbiamo
pensato alle necessità della pratica
quotidiana e il confronto ci è sembrato un punto fondamentale. Allora
abbiamo creato l’opportunità per i
partecipanti di contribuire alla soluzione di due casi clinici e discutere insieme risultati e approcci diagnostici
e terapeutici. Un caso semplice e uno
complesso verranno presentati il venerdì mattina e discussi in assemblea
plenaria sabato pomeriggio: ognuno avrà l’opportunità di esprimere
la propria preferenza sulla soluzione
mediante televoto. I casi sono già consultabili on-line sul sito del simposio.
Inoltre è stato concepito un forum sulle cellule staminali, una novità in un
programma scientifico dedicato alla
rigenerazione tissutale in odontoiatria. Di certo offrirà spunti importanti
grazie agli aggiornamenti sulla ricerca e la normativa vigente. Per aumentare l’interesse abbiamo anche pensato all’innovazione multimediale: la
proiezione di video chirurgici con tecnologia 3D darà modo di apprezzare
i dettagli più raffinati delle procedure
chirurgiche.
Pierpaolo Cortellini
LA RIGENERAZIONE TISSUTALE
NEI CASI SEMPLICI E COMPLESSI
UNA VISIONE INTERDISCIPLINARE
IN ODONTOIATRIA
www.osteology-rimini.org
Filmati chirurgici 3D in alta definizione
Sessione interattiva con televoto
Anteprima dei casi su:
www.osteology-rimini.org/casi.html
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32 Meeting & Congressi
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
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EVENTS
Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.
XXX congresso internazionale Aiop Bologna
Sinergia tra clinico, tecnico
e paziente: questo il messaggio
“Cari amici, cari colleghi,
abbiamo pensato di dedicare il prossimo Meeting Mediterraneo AIOP al tema che rappresenta il cardine della terapia odontoiatrica in
generale e protesica in particolare, il Piano di
Trattamento: un progetto derivante da una
diagnosi corretta, formulata in seguito alla
raccolta e successiva elaborazione di dati
anamnestici, clinici e strumentali, rappresenta l’elemento chiave per ottenere il successo a
lungo termine delle nostre terapie. Se nella fase
diagnostica/progettuale l’utilità delle nuove
tecnologie è limitata alle indagini strumentali,
nell’esecuzione del piano di trattamento le tecniche e i materiali - in rapida e continua evoluzione - possono essere in grado di orientare,
in alcune situazioni, gli approcci clinici e quelli
tecnici correlati.
Nella giornata di venerdì, il dott. Konrad Meyenberg e l’odt. Nicola Pietrobon ci illustreranno come si imposta e come si realizza oggi
un corretto piano di trattamento per le aree
estetiche utilizzando sia i denti naturali che gli
impianti. Nella giornata di sabato due rinomate coppie clinico/odontotecnico (dott. Stefano
Gracis & odt. Luca Vailati e dott. Alessandro
Agnini & odt. Luca Dondi) presenteranno
due casi clinici complessi, uno trattato con
approccio tradizionale e uno con le nuove tecnologie, enfatizzando sia gli aspetti
diagnostico/progettuali che quelli di realizzazione clinico/tecnica. Avremo quindi,
grazie anche all’intervento di tre qualificatissimi consulenti (dott. Gianfranco Di Febo,
odt. Roberto Bonfiglioli e dott. Alberto Fonzar)
l’occasione di valutare gli elementi di maggiore
cambiamento e chiarire fino a che punto le tecnologie che abbiamo oggi a disposizione possano influenzare il nostro lavoro quotidiano.
Inoltre, a partire da questo evento, verrà introdotta un’importante novità: il progetto “AIOP
Young”. Si tratta di una serie di corsi di base
sulle principali procedure protesiche rivolti ai
giovani odontoiatri. Il corso di quest’anno è
dedicato alla preparazione protesica e all’impronta, che verranno spiegate in modo molto
didattico dal dott. Massimiliano Zaccaria e dal
dott. Michele D’Amelio, grazie anche all’utilizzo
di supporti video, proprio per permettere a chi
si sta avvicinando alla protesi di apprendere i
fondamenti pratici di queste procedure.
Certi di vederVi numerosi a Riccione, Vi auguriamo un buon lavoro!”
Dott. Maurizio Zilli, Odt. Stefano Petreni
Tre giorni di nutritissimo programma di formazione per odontoiatri,
odontotecnici, igienisti dentali e assistenti. Questo il biglietto da visita del XXX congresso internazionale dell’Aiop, dal titolo sintomatico
“Ritorno dal futuro: riscoprire i fondamentali in un’era di tecnologia”,
che ha aperto i battenti venerdì 18 novembre a Bologna. Sicuramente la
grande novità di questa edizione è nel ritrovato copione di relazioni in
sinergia per odontoiatri e odontotecnici.
E anche la caratteristica giornata precongressuale non ha fatto eccezione. Un trittico di relatori di fama internazionale a dare il via ai lavori
del precongresso: il dottor Gaetano Calesini, il dottor Agostino Scipioni
e l’odontotecnico Roberto Canalis con “Implantologia osteointegrata:
ancoraggio o strumento per ripristinare l’omeostasi morfo-funzionale?”. L’obiettivo del corso era di creare una metodica condivisione fra gli
attori clinici e quelli tecnici delle informazioni biologiche e tecniche
per ottenere una semplificazione nei trattamenti implanto-protesici,
aumentando la qualità finale e la predicibilità del risultato, ma, contemporaneamente, riducendo i tempi operativi, i costi biologici ed economici a beneficio del paziente e dell’intero staff operativo. Senza dubbio, l’obiettivo è stato centrato, anche grazie alle indiscusse capacità di
due moderatori d’eccellenza, il prof. Adriano Bracchetti e l’odontotecnico Giuseppe Lucente. I volti dei presenti durante i lavori e, soprattutto, alla fine, sono stati le lancette indicatrici dell’ottimo gradimento.
Si può affermare, quindi, che i membri del team protesico presenti in
platea, al rientro, abbiano potuto semplificare le procedure operative
chirurgiche, protesiche e di laboratorio e migliorare le relazioni fra
i componenti dello staff e fra questi e i pazienti. Veniamo al
congresso vero e proprio. Dopo l’apertura in sessione plenaria e i saluti alla folta platea da parte dei massimi dirigenti Aiop, il presidente dott. Maurizio Zilli e il direttore
della sezione odontotecnica Stefano Petreni, che hanno
illustrato le motivazioni del XXX congresso internazionale
Aiop - il creare un anello di congiunzione tra un futuro che,
in realtà, è un attualissimo presente, denso di innovazioni tecnologiche, e un passato ricco di “fondamentali” indispensabili per la buona
riuscita di qualsiasi ipertecnologia - è seguito l’intervento inaugurale
del prof. Roberto Scotti; subito dopo è stato dato il via ai lavori. Per il
venerdì si è preferito un programma disgiunto, così gli odontotecnici
si sono portati nella sala Italia, dove il maestro Alwin Schönenberger
ha tenuto banco per l’intera giornata sul tema “Protocollo operativo
per il laboratorio odontotecnico: dalla ‘filosofia’ alla pratica”, partendo
dall’analisi del dispositivo da fabbricare e arrivando alla verifica della
congruità, soffermandosi in modo concreto su tutti i passaggi intermedi. Grande novità della giornata è stata sicuramente la figura del “controrelatore”, che ha dato un pizzico di vitalità alla discussione docentediscente, cercando di far scaturire domande sulla reale professionalità
odontotecnica quotidiana. Controrelatori della giornata sono stati due
grandi maestri dell’odontotecnica italiana, espertissimi del restauro
protesico, e guide per moltissimi odontotecnici italiani: Roberto Bonfiglioli e Giancarlo Barducci, che, dall’alto della loro esperienza, sono
riusciti a creare quell’atmosfera di domanda e risposta che ha dato un
alto valore aggiunto alla giornata. A presiedere i lavori un altro nome
altisonante, l’odontotecnico Stefano Petreni, che, con la sua dialettica e conoscenza professionale, ha creato la giusta atmosfera di ascolto. La chiusura del venerdì è stata, invece, ad appannaggio del team,
in sala Europa: il dott. Stefan Holst e l’odontotecnico Patrick Rutten,
con il dott. Gaetano Calesini, come controrelatore, hanno illustrato il
tema “Eccellenza nell’estetica dentale: nuove tendenze e materiali in
implantologia estetica”. Contemporaneamente ai lavori della sala Italia,
si sono tenuti ben altri due corsi nella sala verde: il corso di tecnologie
digitali “Digital dentistry, concetti fondamentali nell’era del CAD/CAM,
aspetti clinico tecnici”, dove il dott. Federico Boni ha illustrato la nuova
realtà dell’impronta digitale e gli odontotecnici Bruno Marziali e Alfredo Salvi hanno dato un’ampia panoramica su come e quando usare
queste “nuove tecnologie”; abili moderatori dei lavori sono stati il dott.
Alessandro Agnini e l’odontotecnico Paolo Smaniotto. Contemporaneamente, nella sala Topazio, vi è stato il corso di protesi totale “Edentulia
totale: la multifattorialità di una terapia convenzionale biomimetica
e individuale”, dove il dott. Antonio Della Pietra e l’odontotecnico Antonio Zollo hanno introdotto nuovi concetti sia clinici che tecnici su
un dispositivo come la protesi totale, del quale sembra che ormai si sia
detto tutto ma non è così; moderatori magistrali della giornata il dott.
Carlo Carlini e l’odontotecnico Franco Fares. Una giornata intensa e variegata per la moltitudine di odontotecnici che hanno partecipato ai
lavori e che hanno trovato spazio di apprendimento in ogni possibile
disciplina professionale.
Il sabato è una giornata clou per ogni congresso che si rispetti e così
è stato anche per il XXX congresso internazionale Aiop, che ha avuto
un’apertura maestosa per celebrare i 150 anni dell’Unità d’Italia, con
l’intervento del comandante delle Frecce Tricolori, Tenente Colonnello
Marco Lant, tenendo all’erta la platea con filmati e diapositive del mondo dell’aeronautica acrobatica. Dopo la visione di tante acrobazie in
volo, spettacolari da vedere, si è tornati con i piedi per terra con l’inizio
della sessione comune per clinici e odontotecnici “La corretta comunicazione fra studio, laboratorio e paziente: anello fondamentale, nella
catena, per il successo protesico”, sintomatico titolo per sintetizzare le
relazioni, di eccellenti professionisti internazionali, che hanno portato,
alla platea, un forte messaggio: la comunicazione è fondamentale ogni
volta che più soggetti interagiscono per raggiungere un obiettivo. Per il
successo di ogni riabilitazione proteisica è necessario coinvolgere, oltre
il clinico e l’odontotecnico, anche il paziente, con strumenti adatti alle
sue conoscenze, e migliorare il più possibile la comunicazione studiolaboratorio.
Con la “supervisione” del prof. Carlo Marinello, in veste di presidente
di seduta, si sono susseguiti, con le loro relazioni, il dott. Christian Coachman con “La comunicazione nella riabilitazione della zona estetica”
e la coppia composta dal dott. Leonello Biscaro e dall’odontotecnico
Massimo Soattin con “La comunicazione nelle riabilitazioni estese”. A
chiudere il congresso il maestro odontotecnico Willi Geller con il suo
messaggio un po’ stravagante, che ha lasciato la platea esterrefatta: sulle immagini del video di una bocca che continuava a tracimare acqua,
a causa del suo continuo inserimento, ha affermato “ormai non c’è più
nulla da dire sul come eseguire manufatti protesici, perché tutto quello che si poteva dire è stato detto”. Messaggio forte, ma probabilmente
veritiero. Durante i lavori della giornata di sabato è stato consegnato
al vincitore Stefano Mariotti, il premio per il concorso internazionale
“Roberto Polcan” e, con un arrivederci ai prossimi appuntamenti Aiop
e la presentazione di un nutrito e interessante calendario per il 2012, si
sono terminati i lavori del XXX congresso internazionale Aiop.
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Meeting & Congressi 33
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EVENTS
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Napoli: il 28 gennaio 2012
Corso di aggiornamento SICOI e SIdCO
Anche quest’anno ad apertura dell’attività culturale si è tenuto
(il 28 gennaio) a Napoli il corso di aggiornamento della Società
Italiana di Chirurgia Orale e Implantologia (Sicoi). Tema prescelto? “L’affermazione di tecniche peculiari in chirurgia orale e implantologia”. Napoli ha fatto da cornice all’evento organizzato in
sinergia con la Sidco (Società Italiana di Chirurgia Odontostomatologica). Ad accogliere i partecipanti un cielo terso e una temperatura primaverile oltre alla magnifica vista (da centro congressi
dell’Università Federico II) del golfo di Napoli con, in primo piano, Castel dell’Ovo. Hanno aperto il Convegno i Presidenti delle
rispettive società: Andrea Edoardo Bianchi (Sicoi) e Carmen Mortellaro (Sidco) mentre il past-president Gilberto Sammartino ha
fatto gli onori di casa.
Il valore scientifico dell’evento è stato apprezzato dagli oltre
200 intervenuti, attratti da un programma che non ha deluso.
La giornata è cominciata con la relazione di Edoardo Foce che
ha illustrato la gestione dei tessuti molli in chirurgia orale e implantare con una relazione accompagnata da un’eccellente documentazione fotografica in aiuto alla spiegazione delle tecniche
più moderne di soft tissue management, Joseph Choukroun,
relatore di capacità dialettica, ha esaustivamente presentato gli
aspetti medici legati al dolore in Odontostomatologia, tema che
in genere andrebbe meglio conosciuto. Dopo il coffee break ha
riaperto i lavori Alfonso Caiazzo con un excursus sulle possibilità terapeutiche disponibili al momento dell’estrazione di un elemento dentario e prima dell’inserimento di un impianto osteointegrato, ha presentato i risultati degli studi condotti con il suo
team per il mantenimento dei profili ossei e gengivali in zone
ad alta valenza estetica in implantologia. Ultimo relatore della
sessione antimeridiana Mario Gabriele ha richiamato la necessità di un’estrema prudenza nel trattamento in chirurgia orale
e implantare di pazienti sottoposti a terapia con bifosfonati, per
problemi oncologici e metabolici soprattutto in assenza di linee
guida certe e omogenee.
Nella sessione pomeridiana Mauro Bovi, esperto nella piezochirurgia e autore di una monografia sull’argomento, ha analizzato
indicazioni e limiti della tecnica dello split crest con lo strumento piezoelettrico, grazie a immagini di alta qualità. Secondo relatore del pomeriggio Alain Simonpieri ha mostrato attraverso
numerosi casi clinici gli elevati risultati estetici raggiungibili
anche in casi full-arch con carico immediato, inserendo gli impianti all’estrazione degli elementi dentari residui non recupe-
rabili con terapia conservativa. Il Presidente eletto Sicoi Antonio
Barone ha mostrato come si ottengano risultati predicibili nella
chirurgia del seno mascellare a scopo implantare. Le innovazioni nella tecnica chirurgica per l’aumento volumetrico del seno
mascellare sono state descritte col fondamentale supporto delle
acquisizioni fornite dalla letteratura scientifica. In chiusura Guerino Paoloantoni, relatore dalla profonda conoscenza di aspetti
protesici e parodontali, ha illustrato un caso multidisciplinare
dimostrando come, solo grazie a un’attenta valutazione e a un
corretto piano di trattamento, affiancati da conoscenze al di
sopra della media, si possano conseguire risultati più che soddisfacenti in zone ad alta valenza estetica. Tutte le sessioni (due
relazioni ciascuna) al mattino e al pomeriggio sono state seguite
da discussione: i presenti in sala hanno quindi potuto formulare
domande ai relatori. I quesiti clinici pervenuti dalla platea hanno dato adito a una discussione a riprova dell’interesse degli argomenti trattati. Il successo della formula del corso ha convinto
gli organizzatori a presentare l’anno prossimo un programma
altrettanto efficace per un aggiornamento denso di novità cliniche, supportate dall’evidenza e utilizzabili nello svolgimento
quotidiano della pratica.
Torino: in arrivo al Lingotto
Collegio Docenti,
XIX edizione
Congresso nazionale dei docenti di discipline odontostomatologiche
L’High Tech come supporto
alla ricerca, alla didattica ed alla
clinica in odontostomatologia
Dal 12 al 14 Aprile si svolgerà a Torino, presso il Centro Congressi del Lingotto,
il Congresso Nazionale del Collegio dei Docenti di Odontoiatria. Sull’importante evento giunto alla XIX edizione, riportiamo una breve nota di presentazione a firma dell’attuale Presidente del Collegio, Antonella Polimeni e di
Stefano Carossa, in nome del Comitato organizzatore locale (Corso di Laurea
Magistrale in Odontoiatria e Protesi Dentaria).
L’edizione di quest’anno affronta un tema di grande attualità quale l’utilizzo dell’High Tech come supporto alla ricerca, alla didattica e alla clinica in
odontostomatologia. Il programma scientifico è caratterizzato dal coinvolgimento di prestigiosi oratori sia universitari che delle principali Società.
La sinergia tra le due rappresentanze consentirà di affrontare in modo esaustivo gli argomenti considerati, sia dal punto di vista della formazione che
dell’aggiornamento. Verranno trattati praticamente tutti i campi dell’odontostomatologia quali endodonzia, conservativa, parodontologia, chirurgia,
protesi, implantologia, ortognatodonzia, odontoiatria pediatrica, patologia
orale. Una sessione sarà dedicata agli igienisti dentali.
Il Centro Congressi del Lingotto, sede del Congresso, è una struttura di grande prestigio e tecnologicamente avanzata che consentirà, nella sessione plenaria riguardante la pianificazione del piano di trattamento, l’utilizzo del
sistema Digivote che permette un’immediata interazione tra l’oratore e i
partecipanti. Date le premesse ci auguriamo un’ampia affluenza di partecipanti.
Antonella Polimeni, Stefano Carossa
Torino
12-14
aprile
2012
CENTRO CONGRESSI
LINGOTTO
COMITATO PROMOTORE
PRESENTAZIONE
Negli ultimi decenni l’Odontoiatria ha vissuto
una vera e propria rivoluzione grazie all’introduzione di nuove tecnologie ed al perfezionamento di quelle già adottate. Questo contributo
ha elevato le percentuali di successo dei trattamenti in tutti i settori dell’Odontostomatologia
fornendo all’operatore una maggiore sicurezza
ed una diminuzione dello stress. Allo stesso
tempo l’High Tech ha giocato un ruolo significativo nello sviluppo della ricerca e della didattica.
Il Congresso del Collegio dei Docenti di Discipline Odontostomatologiche che si svolgerà a
Torino nell’Aprile 2012 rappresenta senza dubbio la sede più idonea per evidenziare l’importanza che l’High Tech ricopre nella moderna
Odontostomatologia.
Antonella Polimeni
Presidente del Collegio Docenti
di Odontoiatria
http://it.paperblog.com/eliporto-del-lingotto-71454/
Stefano Carossa
Direttore della Dental School
e del Dipartimento Universitario
di Scienze Biomediche
ed Oncologia Umana
Collegio dei Referenti del Collegio
dei Docenti di Odontoiatria
COMITATO SCIENTIFICO
Giunta Didattica del Collegio
dei Docenti di Odontoiatria
In collaborazione con:
- la Conferenza Permanente
dei Presidenti dei Corsi di Laurea
Magistrale in Odontoiatria
e Protesi Dentaria
- la Conferenza Permanente
dei Presidenti dei Corsi di Laurea
in Igiene Dentale
- la Conferenza Permanente dei Direttori
delle Scuole di Specializzazione
in Ortognatodonzia e Chirurgia Orale
COMITATO
ORGANIZZATORE LOCALE
Corso di Laurea Magistrale
in Odontoiatria e Protesi Dentaria,
Torino
Termine presentazione poster 9 marzo 2012
Via Assietta, 14 - 10128 Torino
Tel. +39 011.244.69.11 - Fax +39 011.244.69.50
info@congressiefiere.com - www.congressiefiere.com
Per le modalità di iscrizione e di invio abstract collegarsi al sito:
www.congressiefiere.com oppure www.collegiodeidocentidiodontoiatria.it.
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34 Meeting & Congressi
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EVENTS
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La gestione dell’alveolo estrattivo nel trattamento
implantare alla luce delle più recenti acquisizioni
Corso tenuto da Alessandro Bermond Des Ambrois e Luca Savio
(Piacenza, 3 marzo 2012 e Roma, 19 maggio 2012)
Per informazioni
Intercontact Srl - Provider Accreditato Provv. CNFC n.° 382
Lungofoglia Caboto, 8/5 - 61121 Pesaro, PU
Tel.: 0721 26773 - Fax: 0721393516 - E-mail: info@intercontact.it
Tiziano Testori - Lake Como Institute®
in collaboration with
The Institute for Implant and Reconstructive Dentistry™
Palm Beach Gardens, Florida, USA
Cari Colleghi,
dopo anni di decennale attività didattica, sulla base delle esperienze acquisite e dopo attenta valutazione delle esigenze e richieste dei colleghi impegnati nella libera professione, abbiamo deciso quest’anno
di apportare alcune importanti modifiche al nostro programma formativo.
Sono stati sospesi i corsi annuali e i corsi di due giorni. Sono state istituite delle giornate monotematiche,
studiate per soddisfare le esigenze dei colleghi che:
1) non vogliono perdere troppi giorni di studio
2) non vogliono più sentire concetti ormai assodati
3) vogliono conoscere solo le “cose importanti” senza parti teoriche che possono essere studiate sui libri
e sulle riviste scientifiche
4) vogliono ridurre i costi.
Le giornate monotematiche prevedono una parte teorica essenziale e interventi chirurgici su paziente
o workshop pratici. In queste giornate cliniche si potrà apprezzare la realtà clinica di routine di una
pratica professionale dedicata alla chirurgia e alla protesi implantare.
Calendario Corsi Nazionali 2012
Corsi Chirurgici
Testori Tiziano, Zuffetti Francesco, Bragantini Federica, Capelli Matteo, Perrotti Giovanna,
Parenti Andrea, Scutellà Fabio, Bianchi Francesca
La gestione dei tessuti molli perimplantari e l’utilizzo clinico dei sostituti dei tessuti molli
30 marzo 2012
Come raggiungere il successo clinico con protocolli implantari avanzati: impianti post-estrattivi
13 aprile 2012
Utilizzo clinico degli impianti corti e workshop pratico sulla stabilità primaria
25 maggio 2012
Le tecniche chirurgiche rigenerative ambulatoriali: protocolli semplificati e predicibili
29 giugno 2012
Piezosurgery: corretti protocolli chirurgici nella chirurgia del seno mascellare e nelle corticotomie 21 settembre 2012
L’utilizzo delle matrici dermiche acellulari nelle recessioni gengivali
26 ottobre 2012
Il carico immediato a livello dei pazienti totalmente edentuli o candidati alla bonifica totale
09 novembre 2012
Diagnosi e trattamento delle complicanze chirurgiche, protesiche e biologiche e protocolli
16 novembre 2012
di mantenimento implantare
Perrotti Giovanna, Testori Tiziano, Scutellà Fabio
Diagnosi globale in odontoiatria e in implanto-protesi: protocollo Total Face Approach® 28 aprile 2012 - 24 novembre 2012
Virtual Patient. Corso sulla diagnosi 3D e pianificazione implantare guidata dalla riabilitazione
protesica CAD CAM nell’era della realtà virtuale
30 novembre 2012
Corsi Protesici rivolti ad Odontoiatri e Odontotecnici
Galli Fabio, Minutolo Vito, Scutellà Fabio, Cossu Marco
La protesi di tutti i giorni su denti ed impianti con tecnica BOPT
09 marzo 2012
Utilizzo di nuovi protocolli protesici su impianti e denti naturali:
dalla tecnica BOPT al protocollo SPP
21 aprile 2012 - 20 ottobre 2012
La protesi nell’era del CAD-CAM: dall’impronta digitale ai manufatti Chairside
16 giugno 2012 - 01 dicembre 2012
Corsi per il Team Implantare
Bianchi Francesca, Ferrari Roberto
Il personale ausiliario in chirurgia implantare: il percorso clinico-organizzativo
dell’implant coordinator, dall’arruolamento del paziente al mantenimento degli impianti
19 maggio 2012
Il ruolo del paziente come promotore di economia per lo studio: il reclutamento, la negoziazione ed il follow-up 13 ottobre 2012
Sede dei Corsi - Informazioni ed iscrizioni
Lake Como Institute Centro di Alta Formazione in Implantologia - Via Rubini, 22 - 22100 Como
Tel. 031/2759092 - Fax 031/243027 - e-mail: info@lakecomoinstitute.com
®
Per scaricare i programmi completi
www.lakecomoinstitute.com
Progetto grafico: Tipolitografia Lucchi - Milano
Corsi sulla diagnosi e la pianificazione implantare
Con l’obiettivo di fornire un modello
decisionale mirato alla soluzione di
tutte le problematiche nell’ambito di
una chirurgia semplice e mini-invasiva, il 3 marzo a Piacenza e di nuovo il 19
maggio a Roma Alessandro Bermond
Des Ambrois e Luca Savio guideranno
i corsisti in un percorso razionale che
metta a disposizione del clinico gli
strumenti necessari per interpretare
correttamente le variabili anatomopatologiche dell’alveolo estrattivo
nel piano di trattamento implantoprotesico. L’evoluzione nell’utilizzo
dei biomateriali e l’introduzione di
nuove tecnologie dedicate alla ricostruzione tissutale permettono oggi
al professionista di ottimizzare il risultato scegliendo di volta in volta il
timing chirurgico più idoneo al caso
specifico. I partecipanti apprenderanno come scegliere le migliori strategie possibili nell’ambito del progetto
implanto-protesico, dal momento
dell’estrazione dell’elemento dentale
al carico dell’impianto inserito, senza
prescindere da un’attenta analisi della letteratura pertinente e approfondendo i processi fisiologici di guarigione dei tessuti alveolari. La giornata
didattica si aprirà con la trattazione
dell’anatomia e della fisiologia dell’alveolo estrattivo, per arrivare a mettere a confronto i processi di guarigione
naturale e di guarigione in presenza
di biomateriali, e considerare possibilità e limiti nel condizionamento del
rimodellamento alveolare. A seguire
verrà analizzato l’aspetto della valutazione clinica dell’alveolo estrattivo
e il razionale clinico nell’applicazione
di scelte operative dedicate. La seconda fase della mattinata sarà dedicata al progetto implanto-protesico,
dall’estrazione semplice all’impianto post-estrattivo immediato, per
arrivare all’approfondimento, che
occuperà anche la prima parte della
sessione pomeridiana, con la disamina delle diverse tecniche chirurgiche
applicabili. Dopo la presentazione
dei casi clinici, il corso si riproporrà
nella sua fase conclusiva di tracciare
un modello decisionale associato alla
situazione clinica, e terminerà con la
consegna dei questionari ECM. Con
la sponsorizzazione di Alpha-Bio Tec,
Astidental e Silfradent, il corso è organizzato dal Provider ECM Intercontact Srl, e permette ai partecipanti di
conseguire 9,4 crediti ECM.
I posti sono limitati fino a un massimo di 30 iscritti, e le iscrizioni sono
aperte fino al 16 febbraio per il corso
di Piacenza e fino al 3 maggio 2012 per
il corso di Roma.
[35] =>
Meeting & Congressi 35
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
www.dental-tribune.com
EVENTS
Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.
Promuovere, incontrarsi, comunicare
Il neo presidente Sioi, Giuseppe Marzo, parla del futuro della Società
Invito tutti i colleghi interessati a
iscriversi alla Sioi per sostenere la
più antica società scientifica odon-
toiatrica attraverso i rappresentanti regionali o tramite il nostro
sito internet (www.sioi.it) recante
tutte le informazioni necessarie.
Giuseppe Marzo
La scelta della qualità
Rifinitura di cavità prossimali
di altissimo livello!
© 01/2012 · 406018V0
La pedodonzia italiana è molto cresciuta negli ultimi anni. In tal senso
ritengo che la Sioi (Società Italiana di Odontoiatria Infantile) abbia
svolto un ruolo preminente.
È la più antica società in campo
odontoiatrico e la diffusione dei
principi di prevenzione e terapie
specifiche per i piccoli pazienti è
stata favorita dalla presenza contemporanea, nella Società, di universitari e liberi professionisti.
Mi riconosco appieno in questa impostazione di una Società scientifica in cui si possa creare una sinergia
virtuosa tra accademia e libera professione con scambi in entrambi i
sensi. Eletto presidente per il futuro
biennio 2012-2013 durante l'ultima
assemblea nazionale il mio progetto può essere contraddistinto da tre
capisaldi: promuovere, incontrarsi,
comunicare.
Punte SonoShaping,
ideate dal Dr. Ivo Agabiti, Pesaro
Promuovere.
Perchè una società scientifica può e
deve essere il motore di avviamento
per la ricerca, per la collaborazione
con l’industria e ancora, per fare
da interfaccia e da mediatrice tra le
istituzioni e gli operatori pubblici,
accademici e privati. Ancora. Promuovere collaborazioni interdisciplinari con altre società scientifiche
affini nell’ambito dell’odontoiatria
e di altre scienze mediche.
Incontrarsi.
La Sioi è organizzata per statuto con
un direttivo centrale e una fitta ramificazione sul territorio con sedi e
rappresentanti regionali.
È di fondamentale importanza che
una società come la nostra, per le
tematiche di cui si occupa, crei occasioni di incontro con i soci, l’accademia, l’industria e con tutti gli
operatori del settore per mantenere sempre elevato il livello dell’aggiornamento professionale e vivo
e vitale il confronto tra ricerca e
clinica. Grazie alla sua organizzazione quindi, sono previsti incontri
regionali di aggiornamento accanto
a eventi di portata nazionale anche
in collaborazione con altre società
scientifiche affini nello spirito della
multidisciplinarità.
Comunicare.
Cercheremo di implementare il
nostro sito internet e la rivista,
l’European Journal of Paediatric
Dentistry, organo ufficiale Sioi,
attualmente unica pubblicazione
italiana internazionale di odontoiatria con impact factor.
Devo confessare che mi accingo
con una certa emozione a intraprendere questo “viaggio” con la
Sioi per il prossimo biennio subentrando a Roberto Ferro che nella
sua presidenza ha dimostrato grandi capacità ed efficacia operativa.
La bisellatura di cavità per intarsi o la rifinitura di cavità prossimali in composito
sono operazioni che richiedono una forte
attenzione da parte dell’operatore. Con le
punte SonoShaping, da montare su manipolo sonico (per es. SF1LM Komet) è possibile lavorare in condizioni di assoluta
sicurezza e rispetto dell’anatomia e senza
lesioni per i denti prossimali. Il gambo
della punta non interferisce nel campo
visivo quando si lavora con gli occhialini o
al microscopio, come avviene invece con
testina della turbina o del moltiplicatore.
Il rivestimento diamantato monolaterale a
grana fine 46 µm permette una lavorazione
mesiale o distale decisamente sicura e
accurata. Oltre all’impiego in odontoiatria
conservativa, le punte SonoShaping possono essere usate per la separazione preprotesica di monconi.
Shaping
rivestimento del lato convesso
SFD2F.000.
60° | distale
SFM2F.000.
60° | mesiale
SFD4F.000.
15° | distale
SFM4F.000.
15° | mesiale
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36 Notizie dalle Aziende
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Alta-Tech
Detax
Camlog raddoppia:
il Sistema Implantare Conelog®
Implantlink® semi
Prodotti facili da usare, il servizio di prima classe orientato al cliente, il giusto rapporto qualità-prezzo e i positivi risultati a lungo termine del Sistema Implantare Camlog® hanno fatto di Camlog uno dei fornitori leader nel
campo dell’implantologia.
Per le équipes
implantologiche
che preferiscono
la connessione
conica impiantoabutment, Camlog ha espanso la
sua linea di prodotti con il Sistema Implantare Conelog®.
La caratteristica comune è che entrambi gli impianti Camlog® e Conelog® presentano la stessa geometria
esterna (impianti Screw-Line) e possono essere inseriti
utilizzando lo stesso kit chirurgico. Ciò offre una maggiore flessibilità nella pratica chirurgica e facilita l’utilizzo degli strumenti.
Alta-Tech Biotechnologies Srl
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Grazie al kit chirurgico Camlog®/Conelog® Screw-Line,
che contiene nuove frese senza raffreddamento interno
e possiede un design a quattro taglienti, si raggiungono
eccellenti prestazioni di taglio. Gli impianti Conelog®
Screw-Line sono dotati di un cono interno di 7,5° autobloccante e la riconosciuta indicizzazione Camlog con
le tre scanalature nell’impianto e le relative camme
sull’abutment. Ciò assicura facilità e precisione nel posizionamento delle parti del sistema.
Nel sistema implantare Conelog® la connessione conica
è applicata solamente agli abutment, al fine di escludere
qualsiasi sfasatura in altezza in fase di presa d’impronta. L’apposito strumento fa sì che l’estrazione dell’abutment risulti facile.
Gli impianti Conelog® Screw-Line sono disponibili nei
seguenti diametri: 3,3; 3,8; 4,3 e 5,0 mm. Un impianto
corto di 7 mm è disponibile per i diametri 3,8; 4,3 e 5,0
mm. Per tutti i diametri sono disponibili le seguenti
lunghezze: 9, 11, 13 e 16 mm.
Il sistema implantare Conelog® permette agli utilizzatori della connessione conica di usufruire degli stessi
servizi di prima classe di Camlog.
“…Ottime caratteristiche di adesione, sottile spessore della pellicola e un’alta ermeticitá della fessura marginale”* (ErnstMoritz-Arndt-Universität Greifswald). Il
primo cemento semi-permanente per
sovrastrutture supportate da impianti.
- Forte con adesione elevata e resistenza alla compressione, particolarmente indicato per abutment individuali,
con poca superficie e diametro e lunghezza particolarmente ridotta.
- Classica cementazione, accoppiamento di forza, stabile alla masticazione
per abutment standard.
- Elevata ermeticità della fessura, doppia polimerizzazione.
- Facile rimozione del materiale in eccesso (in grossi pezzi, senza residuo).
- Resistenza molto ridotta al dislocamento.
- Spessore estremamente sottile della pellicola (solamente 8 µm!).
- Rimozione della sovrastruttura senza causare danni al restauro grazie
alle caratteristiche di adesività perfettamente calibrata.
Il film! “Tutto l‘essenziale in 2 minuti e mezzo”
*Studi merceologici sui cementi provvisori 1/2009.
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Isasan
Smig. I cuscinetti per dentiere che godono
della fiducia della farmacia
Quando la protesi mobile non si adatta bene,
anche le più semplici attività giornaliere diventano un problema: mangiare, bere, parlare
e lo stesso sorridere diventano fonti di difficoltà nella vita di relazione. Non va dimenti-
cato che il cattivo adattamento può essere anche dovuto a fenomeni temporanei quali uso
di farmaci o ridotta secrezione salivare.
In queste condizioni e comunque per motivi
anche economici non sempre è opportuno ri-
Isasan Srl
Tel.: 02.96754179 - Fax: 02.96754190 - E-mail: info@isasan.com - www.isasan.com
fare la dentiera o provvedere alla sua “ribasatura”. I cuscinetti morbidi Smig sono di facile
applicazione, non vengono degradati in bocca
e sono inodori e insapori. La loro economicità
deriva dal fatto che la durata media è di circa
tre settimane e sono utilizzabili sia per superiore che inferiore. Di conseguenza Smig:
- rende confortevole l’uso continuativo delle
protesi mobili, ristabilisce la confidenza del
-
-
paziente e ne migliora la vita di relazione;
è la soluzione efficace che il farmacista
può proporre a quei clienti che chiedono
un consiglio;
rende comunque non indispensabile la necessità di un rifacimento;
rende confortevole nuovamente l’uso della protesi ristabilendo la confidenza nella
farmacia.
Kuraray
Kuraray
Clearfil™ DC Core Plus
Clearfil™ S3 Bond Plus
il nuovo composito per la ricostruzione dei monconi l’adesivo rivoluzionario “all-in-one”
Clearfil™ DC Core Plus è un nuovo materiale
per la ricostruzione dei monconi prodotto da
Kuraray. È un composito a polimerizzazione
duale per restauri estetici ed affidabili nel
tempo.
Il nuovo Clearfil™ DC Core Plus è ancor più
facile da erogare, grazie alla siringa automix
e alla ottima lavorabilità della pasta.
Questo permette un’applicazione semplice e
senza stress, grazie anche al tempo di lavorazione di 3 minuti con un solo puntale di miscelazione.
La procedura clinica facile e veloce è l’ideale
per ridurre il rischio di contaminazione durante la ricostruzione del moncone.
Clearfil™ DC Core Plus offre la possibilità di
essere utilizzato in combinazione con il nuovo adesivo Clearfil™ DC Core Plus. Quest’ul-
timo, infatti, contiene un iniziatore di polimerizzazione che a contatto con gli esclusivi
catalizzatori presenti in Clearfil™ DC Core
Plus fa assumere all’adesivo proprietà autopolimerizzanti.
In tal modo Clearfil™ DC Core Plus diventa a
tutti gli effetti un adesivo duale, permettendo così la sua polimerizzazione anche nelle
aree nel canale che non sono raggiungibili
dalla luce.
Clearfil™ S3 Bond Plus è il nuovo adesivo selfetching, “all-in-one”, a un passaggio per restauri
diretti. Sviluppato da Kuraray sulla base della
tecnologia di Clearfil™ S3 Bond Plus, che vanta
più di 5 anni di evidenza scientifica, il nuovo adesivo garantisce elevatissimi livelli di adesione,
paragonabili a quelli degli adesivi a due o tre passaggi. La straodinaria forza adesiva di Clearfil™
S3 Bond Plus è resa possibile grazie alle esclusive
tecnologie Kuraray: un innovativo iniziatore di
polimerizzazione e l’esclusivo monomero adesivo MDP.
Il nuovo iniziatore di fotopolimerizzazione, altamente performante, migliora le prestazioni
cliniche di Clearfil™ S3 Bond Plus creando molti
più radicali attivi rispetto agli iniziatori convenzionali, rendendo in tal modo l’adesivo più stabile rispetto all’acqua grazie al maggiore indice
di polimerizzazione. La presenza del monomero
MDP, invece, è una garanzia di successo per l’ottenimento di eccellenti livelli di adesione, grazie
al forte legame chimico che si crea tra il monomero e l’idrossiapatite. Un’altra importante caratteristica di Clearfil™ S3 Bond Plus è legata alla
Tecnologia a Dispersione Molecolare, contenuta
nell’adesivo.
Questa tecnologia fa sì che i componenti idrofilici e idrofobici dell’adesivo siano combinati in
modo omogeneo, evitando la separazione di fase
e assicurando la formazione di uno strato omogeneo sulla superficie di preparazione. Oltre ad
assicurare ottime prestazioni cliniche, Clearfil™
S3 Bond Plus è facile da usare.
I passaggi di mordenzatura, bonding e primer
vengono effettuati in un’unica applicazione, evitando così ulteriori passaggi operativi.
[37] =>
Notizie dalle Aziende 37
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Adec
Gli optionals A-dec 300
di tipo Radius per poltrona odontoiatrica A-dec 500
A-dec, leader mondiale nelle attrezzature odontoriatriche, ha il piacere
di annunciare l’introduzione di nuovi optional per la popolare poltrona
A-dec 500® per soddisfare una più
grande varietà di bisogni degli operatori. Una delle nuove possibilità,
la faretra odontoiatrica A-dec 300®
con sistema di dispensazione di tipo
Radius offre un’integrazione versatile in un sistema compatto.
“L’A-dec 300 di tipo Radius è agile e
leggera, permettendo agli operatori
più piccoli la stessa perfetta integrazione di manipoli e accessori in un
sistema di distribuzione che sia facile da posizionare” dice il Product
Manager A-dec Shayne Krebs.
Il sistema di dispensazione di A-dec
300 Radius prevede la possibilità di
alloggio per 3 strumenti o opzionalmente di 4 strumenti, con ulteriore
spazio per 2 accessori integrati, tra
cui la videocamera intraorale e la
lampada fotopolimerizzatrice.
“Questo sistema di dispensazione
flessibile consente di aggiungere in
futuro altri prodotti”, ha dichiarato
Krebs. Oltre all’A-dec 300 Radius,
un supporto doppio permette di aggiungere la lampada odontoiatrica
Radius, o il monitor, alla poltrona
A-dec 500. La lampada odontoiatrica A-dec 300 Radius offre la regolazione orizzontale e verticale e
due impostazioni d’intensità - alta
e composita. Il braccio del monitor
montato su A-dec Radius ruota di
340° e si inclina ± 45° per supportare
angolazioni multiple.
A-dec Radius offre la possibilità di
ruotare attorno alla poltrona A-dec
500 per supportare sia operatori destrorsi sia mancini.
A proposito di A-dec
Come leader mondiale nella produ-
zione di poltrone odontoiatriche, i
sistemi di dispensazione strumenti
e luci odontoiatriche, A-dec offre soluzioni affidabili per le attrezzature
dentali volte a migliorare la vita dei
dentisti e dei loro pazienti in tutto il
mondo. I 50 acri del campus A-dec
di Newberg in Oregon, includono le
più moderne avanguardie degli impianti di produzione e il Centro di
Educazione A-dec dedicato alla ricerca e all’apprendimento. Gli impianti
A-dec nel Regno Unito, in Australia e
in Cina aiutano a sostenere una vasta rete di rivenditori autorizzati in
più di 100 Paesi nel mondo.
UNA NUOVA
TECNOLOGIA PER
IL TUO SORRISO
La predicibilità e la semplicità nel carico
immediato non sono più un tabù
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l’attacco gengivale ed
eliminare la traslucenza
gengivale.
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L’eccellenza nell’implantologia elettrosolidarizzata
La prima pinza brevettata e certificata con i terminali delle punte
in palladio per evitare la citotossicità del rame, come dimostrano
gli studi scientifici realizzati in collaborazione con la Nobil Bio
Ricerche, di prossima pubblicazione.
Può essere utilizzata su tutte le saldatrici endorali in commercio.
Questo offre notevoli risparmi di
tempo e riduce la probabilità di
eventuali errori operativi.
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38 Meeting & Congressi
Dental Tribune Italian Edition - Febbraio 2012
Liegi: come trasformare un programma
di dissezione su cadavere in un “rapporto friendly”
Nel maggio di quest’anno giunge
alla sua 21° edizione il “Corso Pratico
di Chirurgia Avanzata” diretto dal
dott. Luigi Grivet Brancot, prof a.c.
e dal prof. Alain Carlier presso l’Istituto di Anatomia dell’Università di
Liegi.
Un corso senza dubbio “non-convenzionale” che vede una delle sue
chiavi di successo nel saper coniugare un rigoroso programma didattico teorico e di dissezione pratica
su cadavere, a un rapporto diretto e
assolutamente friendly tra partecipanti e tutor con la concreta possibilità di “personalizzare” le sessioni
pratiche a seconda delle richieste
dei singoli allievi, una sorta quindi di surgery on demand capace di
focalizzare e di approfondire le più
diverse tematiche; dalla dimostrazione di strutture anatomiche no-
bili all’esecuzione step by step di
interventi con tecniche chirurgiche
differenti suggerite e/o richieste dai
partecipanti.
Nel corso di questi anni il corso
stesso si è evoluto, è cresciuto; il più
immediato e tangibile dei cambiamenti è la sede stessa del corso. Un
tempo presso l’Istituto di Anatomia
dell’Università in una “romantica”
location nel centro città con il fascino un po’ spettrale di un palazzo gotico dalle scricchiolanti scalinate in
legno e dai tavoli settori in ardesia,
oggi invece inserito in un futuristico ospedale universitario immerso
nel verde della Vallonia con ben 12
tavoli da dissezione refrigerati a disposizione degli allievi, schermi video a circuito chiuso per le lezioni e
dimostrazioni pratiche oltre un’infinità di materiale video e preparati
anatomici per qualsiasi argomento
volesse essere approfondito. Il corso
ha una durata di 3 giorni (da giovedì a sabato) con ritmi serratissimi
capaci di impegnare tutti i partecipanti. Il giovedì è solitamente dedicato alle relazioni cliniche del dott.
Grivet Brancot e degli altri relatori
con la presentazione teorica delle
tecniche che potranno essere ap-
profondite on demand sul cadavere
all’indomani. Il venerdì e il sabato
vedono invece come assoluti protagonisti gli allievi che, supportati
dai tutor, eseguono gli interventi
programmati oltre, come detto,
quello che più loro interessa in un
continuo scambio di esperienze e
di dimostrazioni dirette. Momento
focale del corso è poi sempre la lezione settoria del prof. Alain Carlier
che dal vivo, sotto gli occhi dei partecipanti, esegue la dissezione completa di tutte le strutture nervose,
vascolari e scheletriche di pertinenza odontoiatrica.
Chi scrive è un tutor “storico” che
negli anni ha visto il corso mutare e
migliorarsi, plasmato sulle richieste
dei partecipanti, un corso che mette
allievi e anche docenti a confronto,
un corso che presenta e mette in
pratica innumerevoli tecniche chirurgiche per diverse soluzioni cliniche. Gli stessi tutor sono stimolati al
dialogo costruttivo coi colleghi e le
relazioni cliniche presentate a volte
solo in apparenza scollegate tra di
loro, offrono invece agli allievi il più
ampio panorama possibile per la
soluzione clinica dei problemi che
“dal lunedì seguente” si potrebbe
presentare nello studio del professionista.
Definirei questo ormai storico corso
come un momento dove si incontrano diverse ed elevate professionalità
poste informalmente a disposizione
degli allievi che possono così carpire molti dei mille trucchi e malizie
che chirurghi più esperti ben volentieri condividono.
Stefano torti
INFOPOINT
Corsi “IL GIGLIO”
ITALIA
Sabato 31 Marzo
Novotel Firenze Nord
La diagnosi e il trattamento dei difetti estetici muco gengivali.
LE BASI RAZIONALI
DELL’IMPLANTOPROTESI
ATTUALE
Sabato 14 Aprile
Novotel Firenze Nord
I forum di implantologia. Estetica in
implantologia orale: dalla biologia
alla tecnica.
Sabato 12 Maggio
Pubblica Assistenza Campi Bisenzio
Corso pratico - L’emergenza medica
alla poltrona dell’odontoiatra.
Sabato 19 Maggio
Novotel Firenze Nord
Implant aesthetics: where are we
today? The Prosthodontist’s perspective. Evento congiunto con ITI.
Sabato 9 Giugno
Novotel Firenze Nord
Uso dell’MTA in endodonzia chirurgica.
Sabato 16 Giugno
Novotel Firenze Nord
II forum di implantologia. Strategie
avanzate per le edentulie totali in
implantologia.
Sabato 15 Settembre
Novotel Firenze Nord
III forum di implantologia. Modifica
dei diametri ossei in implantologia:
tecniche a confronto.
Sabato 29 Settembre
Novotel Firenze Nord
La moderna terapia parodontale: dal
controllo dell’infezione alla ricostruzione dei tessuti duri e molli.
Sabato 13 Ottobre
Centro Corsi Odontoiatrici
Corso Pratico - Lembi e suture nella
gestione dei tessuti perimplantari.
Sabato 20 Ottobre
Novotel Firenze Nord
Vecchie e nuove sfide per il team
odontoiatrico: lesioni dello smalto
cariose e non.
Segreteria:
Tel.: 055 4364475 - 3338202931
info@aggiornarsiafirenze.com
www.aggiornarsiafirenze.com
- Data: 10 marzo 2012
- Dove: Brindisi
- Contatti: HTD Consulting
- Tel.: 0577 749047
- E-mail: eventi@htd-consulting.it
1° CONGRESSO NAZIONALE:
“LO STATO DELL’ARTE IN
IMPLANTOLOGIA: DALLA
PIANIFICAZIONE ALLA
RIABILITAZIONE PROTESICA DEI
CASI COMPLESSI
- Data: 23-24 marzo
- Dove: Centro Congressi Sheraton
Golf – Roma
- Contatti: Dental Campus
- Tel.: 071 918469
- E-mail: segreteria@dentalcampus.it
CORSO TEORICO PRATICO DI
FOTOGRAFIA IN ODONTOIATRIA
- Data: 23-24 marzo
- Dove: Studio Prof. Ferrara - Milano
- Contatti: Geass Campus
- Tel.: 0432 669191
- E-mail: info@geasscampus.it
IL TRASFERIMENTO DELLE
INFORMAZIONI TRA
STUDIO E LABORATORIO IN
IMPLANTOPROTESI
- Data: 30 marzo
- Dove: Pozzuolo del Friuli
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Ai sensi dei Decreti Legislativi 196/03 e 276/03 (Nuovo Codice in materia di protezione dei dati personali e “Legge Biagi”)
vi do il mio consenso per il trattamento dei dati sopra riportati.
Firma _________________________________________________________
LA DIREZIONE NON SI CONSIDERA RESPONSABILE DEL CONTENUTO DEGLI ANNUNCI
- Data: 7-8 maggio
- Dove: Studio Dentistico Todisco - Via
Agello 68. Rivoltella sul Garda (BS)
- Contatti: De Ore
- Tel.: 045 6020924
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- Contatti: Adria Point
- Tel.: 0541 793025
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55° CONGRESSO AMICI DI BRUGG
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