DT Italy No. 11, 2017

Medicina legale / Speciale Medicina Orale - l‘Intervista / Carcinoma del cavo orale e le lesioni potenzialmente maligne / Speciale Medicina Orale - Patologia Orale / Speciale Medicina Orale - Malattie Sistemiche / Speciale Medicina Orale - Fitoterapici / Industry Report / Endo Tribune Italian Edition / L’estrazione dei settimi superiori / Riabilitazione estetica con resine composite in caso di severa Molar Incisor Hypoplasia / News dalle Aziende / Gestione dello Studio / Meeting & Congressi

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Novembre 2017 - anno XIII n. 11

www.dental-tribune.com

A VENEZIA IGIENE ORALE IN SCENA
Perché grandi registi hanno inserito scene di
igiene orale? “Inviata” al Festival di Venezia
Gianna Maria Nardi “mi piace pensare – dice che gli stili di vita in igiene orale di ogni individuo
siano stati interiorizzati come importante
necessità di benessere psico-fisica-ambientale”.

KaVo presenta
il nuovo OP 3D

Scovolini
TePe
pagina 16

KV_10_17_0438_REV0 © Copyright KaVo Dental GmbH.

CONTRATTO DI RISULTATO VS VISIONE OLISTICA

Restyling
e collo flessibile
brevettato

OT160019IT

Medico chirurgo specializzato in
Ortognatodonzia, iscritto al Tribunale di
Bergamo come Odontoiatra Forense, Mario
Turani ricostruisce una vertenza legale
aggiungendovi alcune considerazioni di
carattere clinico “metagiuridiche”.
pagina 2

Riabilitazione
estetica con resine
composite

Il primo passo per entrare
nel mondo 3D di KaVo!

in caso di severa Molar Incisor
Hypoplasia Case report

Scopri di più all’interno!
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L’EBDM (Evidence
Based Digital
Medicine)

I. Franchi, G. Malaguti, R. Bianchi

MEDICINA ORALE: L’INTERVISTA
Dentisti oggi uguale medici orali
in futuro
3

BOCCA E MALATTIE SISTEMICHE
Scoperto il meccanismo di un’infiammazione potenzialmente letale
6

INDUSTRY REPORT
Nuovi traguardi ortodontici al servizio dell’estetica
10

MEETING & CONGRESSI
L’identikit del dentista al Congresso
Dentsply Sirona di Venezia
22

e le notizie online sulla salute
C. Pergolizzi

Leggi articolo a pagina 14

La rivoluzione digitale ha cambiato
completamente il modo di conoscere quanto succede nel mondo, come
emerge da un Rapporto Newsruption
presentato dal network internazionale Burson-Marsteller e da Human
Highway, dopo aver analizzato il
cambiamento nel modo d’informarsi
negli ultimi dieci anni e il sistema di
divulgazione con nuovi soggetti e abitudini di interazione con la notizia. La
diffusione di informazioni online sulla cura e la salute genererebbe infatti
nei pazienti un crescente desiderio
di un confronto “alla pari” su temi in
passato alla sola portata dei medici.
Una maggiore “consapevolezza” che
può anche rappresentare un fattore
positivo per la buona riuscita del trattamento. Ma se le notizie cui attinge il
paziente non sono corrette?
> pagina 2

RIVOLUZIONARIA – UNA PER TUTTO!
} SOTTO- E SOPRAGENGIVALE
} TRATTAMENTI PARODONTALI
E PERI-IMPLANTARI
} DELICATA E CONFORTEVOLE

UNA COMBINAZIONE IMBATTIBILE!
Sareste interessati a ricevere alcuni lavori scientifici
e maggiori informazioni sull’AIR-FLOW®?
Se sì, inviate una mail: dental@ems-italia.it

WWW.EMS-DENTAL.COM

L’Intervista
Endodonzia accurata
e avanzata per tutti

pagina 8

[2] =>

Medicina legale

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Contratto di risultato vs visione olistica
GROuP EdITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830

Conﬂitto giuridico in intervento ortodontico: case report

ClInICal EdITORS
Magda Wojtkiewicz; Nathalie Schüller
EdITOR & SOCIal MEdIa ManaGER - Monique Mehler
EdITORS - Kristin Hübner; Yvonne Bachmann

< pagina 1

Storia
Nel 2007 i genitori di M.M. si rivolgono al proprio
dentista per necessità specificatamente di carattere ortodontico. La richiesta dei genitori sottendeva,
come spesso accade, un aspetto prevalentemente
estetico in quanto il figlio Mauro, 14 anni, presentava una situazione di III classe dento-scheletrica con
testa a testa dentario e deviazione della linea interincisiva inferiore a destra di 4 mm. Deviazione strutturata della mandibola a destra, affollamento minimo, senza problemi particolari a livello articolare e
muscolare, come veniva riportato in cartella dal curante. In estrema sintesi ecco il piano di trattamento
ortodontico effettuato:
• Espansione del palato con placca mobile;
• Sostituzione con espansore palatale fisso;•
Trattamento ortodontico fisso ad entrambe le arcate.
Durata complessiva della terapia anni 4 con risultati
“buoni”, a detta del curante. Al termine vennero posizionati splint palatale frontale superiore e linguale frontale inferiore a mantenimento del risultato
ottenuto e, a maggior garanzia di stabilità, venne
realizzato posizionatore bi-mascellare morbido notturno. Nel corso di regolari controlli orali effettuati
dopo circa un anno venne sospeso il posizionatore
e dopo circa altri 2 rimossi entrambi gli splint. Per
quanto sopra indicato i genitori di Mauro spesero 12
mila euro.
A distanza di circa due anni la situazione ortognatica
recidivò di molto e dopo un altro anno la situazione
clinica ed estetica ritornò molto simile a quella iniziale, con parametri, sostanzialmente e proporzionalmente simili a quelli pre-cura, pur tenendo conto
della crescita e della individualità del paziente. Al
curante venne contestato l’inadempimento contrattuale e conseguenti danni.
Il paziente venne visitato da Odontoiatra Forense
(successivamente divenuto CTP) che elaborò perizia
sfavorevole al curante, che venne citato in giudizio,
non essendo stata raggiunta una soluzione stragiudiziale .
In risposta ai quesiti posti dal Giudice, il CTU si
espresse in totale favore del paziente addossando al

curante la colpa in tre forme; imperizia, imprudenza
e negligenza. Gli venne addebitato l’inadempimento
e la restituzione (quasi completa) delle somme corrisposte dai genitori.
Fatte proprie le conclusioni del CTU il Giudice condannò il curante al risarcimento cui, per il danno
conseguente, provvide la sua Assicurazione.

Considerazioni
Il caso suesposto rientra nella moltitudine di controversie ortodontiche con risvolti di carattere giuridico,
nulla di originale. Una giurisprudenza consolidata
inquadra ormai il rapporto di carattere odontoiatrico come un contratto di risultato, in particolare se di
materia ortodontica. Nel caso di specie l’aspettativa
dei genitori era il miglioramento (estetico) della situazione stomatognatica del figlio. Risultato non avvenuto, con incontestabile evidenza. Il curante non
aveva ottemperato all’obbligo derivante dall’accordo
evidenziato dalla totale recidiva (o quasi) che riportando la situazione del paziente allo stato iniziale, ha
provocato inutile perdita di tempo, di denaro e conseguente richiesta di risarcimento .
Abbandoniamo per il momento il concetto di “contratto di risultato” e le obbligazioni che comporta,
eludendo evidentemente la “ratio” di tutta la problematica e cerchiamo di ragionare solo da un punto di
vista clinico. Se avessimo capacità e voglia di uscire
dalla visuale limitata della bocca inserendola in
un contesto più ampio, “olistico”, ci accorgeremmo
quante e quali possano risultare le informazioni e interrelazioni fra apparato stomatognatico e sistema.
Coglieremmo la coerenza strutturale e funzionale
fra i vari apparati tale da valutare la parte esaminata
come inquadrata in un contesto ottimale.
Se avessimo pertanto capacità e voglia di farlo, ci accorgeremmo come nel caso in questione, potremmo
avere la totalità della struttura corporea di “III classe”
con particolare tipo di appoggio podalico, di arti inferiori, bacino, colonna, struttura cranio-cervicale e
quindi, inevitabilmente, di bocca. Una postura intesa in senso globale, di III classe. Noteremmo quanto
ogni parte risulti “giusta” in quella posizione, quanto
sia relazionata con il resto del corpo e quanto ogni
variazione avvenga nei due sensi. Ci accorgeremmo
quanto risulti difficile lottare contro un sistema

molto più ampio e potente del singolo distretto ove
operiamo nonché considerare i reali rapporti di forza
e di convenienza fra le parti: la recidiva rappresenta
spesso, la risultante di questi equilibri.

Gli “health seekers” i cd. ricercatori online di informazioni sulla salute costituiscono l’80% degli utenti di internet. La maggior parte lo fa almeno una volta al mese: il
91% cerca materiale correlato ad una malattia fisica, il 26% informazioni sulla salute
mentale, il 13% sulla forma fisica e nutrizione, l’11% informazioni di base o fondanti.
Internet appare quindi più uno strumento per chi sta male che una risorsa educativa per chi vuole stare bene. Molti “ricercatori di salute” affermano inoltre che le
risorse trovate sul web migliorano il modo di prendersi cura di se, avendo un effetto diretto sulle decisioni assunte in merito all’assistenza sanitaria e alle interazioni
con i medici. A spingere sempre più pazienti a informarsi della propria salute su internet, come riferisce uno studio dell’Università della California, non sembrerebbe
tanto la sfiducia verso i camici bianchi ma il desiderio di avere più informazioni ed
essere più attivi nel rapporto col medico. Secondo altri invece, medici e pazienti vivono un rapporto reciproco di sospetto e delusione, malgrado la medicina sia sempre più in grado di guarire. Oggi tuttavia la ricerca di informazioni reali sulla salute
è diventata più rischiosa: le notizie più clamorose di “cure miracolose” sono spesso
quelle promosse più aggressivamente sui social network e che pertanto diventano
più facilmente virali raccogliendo più attenzione della stessa verità. Di qui l’epidemia delle cd. “fake news” da sempre circolanti sul web, che oggi tuttavia investono
più frequentemente il mondo medico con un impatto importante sulla promozione di corretti stili di vita, su cure rispettose delle linee guida internazionali e sulla
comunicazione medico-paziente. Anche i pazienti odontoiatrici arrivano sempre
più informati all’incontro con il dentista o l’igienista dentale. Anche tra loro il “self
treatment” il fai da te odontoiatrico sta diventando frequente: prodotti o dispositivi
domiciliari, acquistabili sui principali siti di shopping online (Amazon, eBay, ecc.) si

COPy EdITOR - Sabrina Raaff
PublISHER/PRESIdEnT/CEO - Torsten R. Oemus
CHIEF FInanCIal OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHnOlOGy OFFICER - Serban Veres

Conclusioni

buSInESS dEvElOPMEnT ManaGER
Claudia Salwiczek-Majonek

Considerare nella giusta ottica il rapporto costi/benefici di un intervento rappresenta una delle priorità
in ogni settore; economico, biologico, medico. Ed anche l’ambito giuridico non fa eccezione. Modificare
un sistema può significare, a volte, destabilizzarlo
e ottenere un compromesso peggiore di quello che
si voleva migliorare. Con l’espressione “giusta” sopra indicata non si intende “perfetta” ma “il miglior
compromesso” possibile per quel sistema. Fatta nostra questa prospettiva e non considerando per il
momento l’obbligazione da contratto di risultato,
indichiamo le nostre conclusioni sul caso in oggetto.
Possiamo imputare al curante il mancato raggiungimento di un obiettivo difficilmente raggiungibile,
soprattutto se inquadrato in un’ottica settoriale carente di basilari e strategiche informazioni generali
di sistema? Possiamo addebitargli i danni di un risultato fallimentare secondo l’impostazione convenzionale, senza perlomeno ipotizzare secondo un’impostazione olistica, un’anomalia iniziale dell’attuale
protocollo operativo? Il ritorno a una situazione di
partenza magari peggiorata (recidiva) è conseguenza del cattivo operato del curante o l’adattamento
fisiologico di un sistema che non accetta la variazione? Ultimo, ma non meno importante, considerato il
danno come nuovo stato peggiorativo dell’integrità
psico-fisica del soggetto, si può conoscere se, dove e
come l’intervento odontoiatrico ha provocato alterazioni disfunzionali (leggasi patologie) in altri distretti corporei, a distanza?
In definitiva. Il percorso medico-giuridico è risultato
corretto e il curante condannato per un risultato forse raggiunto, ma non mantenuto e quindi fallimentare. Ma anche le considerazioni avanzate in questo
articolo dovrebbero sollevare una riflessione serena
ed obiettiva sui risultati e conseguenti valutazioni
medico-legali di una visione globale e olistica rispetto a quelle limitate ad un intervento settoriale.

PROjECT ManaGER OnlInE - Tom Carvalho

Mario Turani

L’EBDM e le notizie online sulla salute
< pagina 1

ManaGInG EdITOR & HEad OF dTI COMMunICaTIOn SERvICES
Marc Chalupsky

moltiplicano, come i consigli su come gestire patologie dento-gengivali o sbiancare
i denti. Al popolo internet arrivano campagne di marketing incisive come quella
dei “low cost” e del “turismo odontoiatrico” influenzandolo nella scelta del professionista cui affidare la propria salute. Di qui l’importanza per il professionista
odontoiatrico di conoscere il fenomeno e condividere le proprie conoscenze basate
sull’evidenza scientifica per dare basi forti al paziente nella valutazione di notizie
online e siti non scientifici. In un periodo in cui il passaparola ha perso parte della
sua storica potenza, l’utilizzo di nuove tecnologie digitali nella diffusione di notizie
scientificamente certificate ma anche di informazioni inerenti il proprio operato,
appare un dovere più che una scelta. Obiettivo dell’ Evidence Based Digital Medicine (EBDM) è anche combinare il rigore della medicina basata sull’evidenza con
le tecnologie emergenti per una medicina digitale fondata su prove di efficacia. Per
rallentare la diffusione di false informazioni mediche, si dovrebbe stare più attenti
a comunicare in maniera semplice ed efficace gli sviluppi della ricerca. Nella scuola
media e superiore si dovrebbe insegnare cosa si intende per evidenza scientifica e
come funziona la ricerca in campo medico, in modo da evitare la diffusione di fake
news, mentre i motori di ricerca come Google dovrebbero addirittura eliminarle. In
un’ intervista rilasciata l’8 settembre scorso il Ministro della salute Lorenzin ha dichiarato infatti che «stiamo lavorando in collaborazione con Google per indicizzare
le notizie certificate scientificamente. Con Google e polizia postale stiamo anche
cercando la via per rimuovere le false notizie in rete pericolose per la salute pubblica». Un progetto ambizioso e difficile da raggiungere. Ma la salvaguardia della salute, la valorizzazione della ricerca scientifica e la gestione più attiva e consapevole da
parte dei pazienti della propria salute, meritano lo sforzo.
Chiara Pergolizzi

junIOR PROjECT ManaGER OnlInE - Hannes Kuschick
E-lEaRnInG ManaGER - Lars Hoffmann
EduCaTIOn dIRECTOR TRIbunE CME - Christiane Ferret
EvEnT SERvICES/PROjECT ManaGER TRIbunE CME & CROIXTuRE
Sarah Schubert
MaRkETInG SERvICES - Nadine Dehmel
TEaM aSSISTanT - Julia Maciejek
SalES SERvICES - Nicole Andrä
aCCOunTInG SERvICES
Anja Maywald; Karen Hamatschek; Manuela Hunger
MEdIa SalES ManaGERS - Antje Kahnt (International);
Barbora Solarova (Eastern Europe); Hélène Carpentier
(Western Europe); Matthias Diessner (Key Accounts);
Melissa Brown (International); Peter Witteczek (Asia
Pacific); Weridiana Mageswki (Latin America)
EXECuTIvE PROduCER - Gernot Meyer
advERTISInG dISPOSITIOn - Marius Mezger

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c/o Yonto Risio Communications Ltd.
Room 1406, Rightful Centre
12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
TRIbunE aMERICa, llC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 718

dEnTal TRIbunE ITalIan EdITIOn
anno XIII numero 11, novembre 2017
dIRETTORE RESPOnSabIlE
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
COORdInaMEnTO TECnICO-SCIEnTIFICO - Aldo Ruspa
COMITaTO SCIEnTIFICO
G. Barbon, G. Bruzzone, V. Bucci Sabattini,
A. Castellucci, G.M. Gaeta, M. Labanca, C. Lanteri,
A. Majorana, M. Morra, G.C. Pescarmona,
G.E. Romanos, P. Zampetti
COMITaTO dI lETTuRa E COnSulEnza TECnICO-SCIEnTIFICa
L. Aiazzi, P. Biancucci, E. Campagna, M. Del Corso,
L. Grivet Brancot, R. Kornblit. C. Mazza, G.M. Nardi,
G. Olivi, F. Romeo, M. Roncati, R. Rowland, F. Tosco,
A. Trisoglio
COnTRIbuTI
E. Aquilio, R. Bianchi, I. Franchi, P. Gatto, K. Hübner,
G. Malaguti, G. M. Nardi, C. Pergolizzi, N. Perrini, M.
Petruzzi, G. Rossini, M. Turani, L. Viganò.
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dEnTal TRIbunE EdIzIOnE ITalIana Fa PaRTE dEl GRuPPO dEnTal
TRIbunE InTERnaTIOnal CHE PubblICa In 25 lInGuE In OlTRE 90 PaESI

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Speciale Medicina Orale - l‘Intervista

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Dentisti oggi uguale medici orali in futuro
Specializzato in Parodontologia e implantologia orale, Rajiv Saini è un docente appassionato di entrambe le specialità. Direttore
dell’International Journal of Experimental Dental Science e del Journal of Periodontology and Implant Dentistry, alla vigilia della sua
conferenza all’IDEC 2017 di Jakarta sul legame tra igiene orale e salute sistemica, è stato intervistato da Dental Tribune Online su alcuni
temi significativi quali la conoscenza dei pazienti, le aspettative di cura e il cambio di ruolo dell’odontoiatra.
Nell’abstract della sua conferenza
lei afferma che «l’odontoiatria
ha sperimentato i più grandi
cambiamenti della sua storia nel
corso degli ultimi 30 anni». Cosa
intende dire?

Come cambierà il ruolo del
dentista? Ci sarà o dovrebbe
esserci più interconnessione tra
medicina e odontoiatria?
Il ruolo è cambiato significativamente
nell’ultimo decennio e attualmente la

sua responsabilità riguarda il mantenim
ento della salute generale piuttosto che
il concentrarsi solo su quella orale. Negli
anni a venire, avrà un ruolo importante
nel conservare la salute sistemica fino ad
essere riconosciuto come medico orale.

Il 17 settembre Rajiv Saini ha tenuto una
conferenza dal titolo “Oral hygiene and
systemic health” alla Dental Exhibition
and Conference d’Indonesia.
Kristin Hübner, DTI

Secondo Rajiv Saini, relatore dell’IDEC,
occorre concentrarsi maggiormente
sulla salute orale, nei paesi in via di
sviluppo e sull'educazione orale dei
bambini. (Fotograﬁa: Rajiv Saini)

L’odontoiatria è cambiata moltissimo
negli ultimi tre decenni in settori quali
diagnosi, prevenzione e cura. Ora siamo
nell’epoca della diagnosi cellulare e biotecnologica, delle nuove misure preventive, come l’eliminazione avanzata del
biofilm dentale e le nuove modalità terapeutiche, tra cui l’intelligenza artificiale.

Il sistema Ot Equator offre le dimensioni
più ridotte in altezza e diametro rispetto
a tutti gli altri sistemi

La consapevolezza del legame
tra salute orale e sistemica sta
crescendo: a che punto siamo?
Siamo in una fase molto dinamica. Ogni
giorno stiamo sperimentando nuove
evidenze scientifiche che aggiungono
conoscenze su tale legame.

CONTENITORE
METALLICO
ALTEZZA 2,1mm
DIAMETRO 4,4mm

Oltre a interessare il benessere
generale, malattie quali la
parodontite sono state associate
alle malattie cardiovascolari e ad
alcuni tipi di cancro. Lei ritiene
che il ruolo importante giocato
dall’odontoiatria in rapporto alla
salute sistemica sia riconosciuto
dal pubblico e dai politici?

CAPPETTA ELASTICA
IN NYLON
ASSORBE LO STRESS
DEL CARICO MASTICATORIO
TITANIO CON
NITRURAZIONE TiN
1600 VICKERS
DI DUREZZA

No! Il pubblico non è ancora consapevole dell’impatto di questo legame. Per
quanto riguarda i politici, personalmente credo che sia più opportuno privilegiare le strategie preventive piuttosto
che le modalità terapeutiche.

Quali sono i pregiudizi più comuni
riguardanti lo stato dell’igiene e
della salute orale riscontrabili di
solito?
Molti, specie nell’area asiatica, credono
che dalla regolare pulizia professionale
derivino sensibilità o mobilità dei denti. In
secondo luogo, scarseggiano in coerenza
e coscienza del regime d’igiene orale da
osservare. Per modificare la situazione,
credo che ci dovrebbe essere maggior
educazione attraverso i media e le campagne di informazione pubbliche.

L’Odontoiatria ha continuato
progredire verso il digitale,
tuttavia molti Paesi soffrono di
disparità nelle cure di base. Dove ci
condurrà questo trend?

Dr. G. Schiatti
C. Borromeo

FILETTO IN TITANIO
COMPATIBILE CON TUTTE
LE PIATTAFORME IMPLANTARI

C. Borromeo

LINEA DI CAPPETTE OT EQUATOR
ELASTICITA’ E RITENZIONE MECCANICA ASSICURANO LA MASSIMA FUNZIONALITA’ E STABILITA’ ALLA PROTESI

CONTENITORE
IN METALLO

RITENZIONE
FORTE

RITENZIONE
STANDARD

RITENZIONE
SOFT

RITENZIONE
EXTRA-SOFT

Dovremmo considerarlo uno sforzo comune promuovere misure preventive.
Inoltre, nei paesi in via di sviluppo ci si dovrebbe concentrare maggiormente sulla
salute orale e sull’educazione dei bambini.

Oltre all’attuale conservativa e alla
domanda crescente di estetica,
quali saranno in futuro le principali
sfide della professione?
La sfida principale sarà l’equilibrio tra
le aspettative dei pazienti da un lato e
le procedure relative alla salute orale
dall’altro. Ad esempio, gli impianti stanno affrontando i fallimenti causati da
scarsa igiene orale. Si dovrebbe ricercare un miglior equilibrio tra le aspettative dei pazienti e il realismo dei risultati.

GLI ATTACCHI OT EQUATOR SONO DISPONIBILI PER LE MAGGIORI CASE D’IMPIANTI. SU RICHIESTA SI POSSONO COSTRUIRE PER
OGNI TIPO D’IMPIANTO. PER ORDINARE INDICARE SEMPRE: LA MARCA DELL’IMPIANTO, IL DIAMETRO DELL’IMPIANTO, L’ALTEZZA DEL
BORDO DI GUARIGIONE: DISPONIBILE FINO a 7 mm.

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Speciale Medicina Orale - Patologia Orale

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Carcinoma del cavo orale e le lesioni
potenzialmente maligne
Efficacia della diagnosi precoce
Alla stregua di altri distretti anatomici, il cavo orale presenta
numerose problematiche di tipo neoplastico in senso benigno
e maligno. Le neoplasie maligne del cavo orale comprendono
una vasta realtà anatomo-patologica e clinica. Il 90% dei tumori maligni è rappresentato dal carcinoma squamo cellulare del
cavo orale ma non bisogna dimenticare i tumori delle ghiandole
salivari, dei tessuti duri e molli non epiteliali (es. melanoma) e
quelli odontogeni.
La dimensione del problema è apprezzabile se si consultano gli
ultimi dati del Globocan 2012 (www.globocan.iarc.fr), dati ritenuti il gold standard statistico dall’OMS. Nel mondo si stima un’
incidenza di circa 200.000 casi annui (il 2.7%di tutte le neoplasie
maligne) con una mortalità del 50% (circa 100.000 morti annui
per tumori al cavo orale). Nei soggetti di sesso maschile occupano l’11° posto per incidenza, superiore al tumore del pancreas e al
melanoma. In alcune Nazioni (es. India), a causa delle abitudini di
masticare il tabacco o il betel, risulta tra le prime neoplasie in assoluto, rappresentando quindi un’emergenza di salute pubblica.
Le stime basate su proiezioni statistiche (Globocan 2008) indicano che vi siano in Italia circa 5000 soggetti all’anno ai quali
viene diagnosticato un tumore ai tessuti del cavo orale mentre
la mortalità ammonta al 50%. Si potrebbe semplificare dicendo
che in Italia ogni 2 ore viene diagnosticato un tumore maligno
al cavo orale e ogni 4 ore uno muore per tale causa. Le cifre relative all’incidenza e alla mortalità seguono peraltro un trend in
salita e questo da oltre 50 anni. Il paradosso risiede nel fatto che
pur essendo un sito facilmente ispezionabile il cavo orale non
viene adeguatamente valutato: quasi il 70 % dei carcinomi viene
diagnosticato in stadio III o IV ovvero avanzato con compromissione dei tessuti adiacenti, dei linfonodi e metastasi a distanza1.
La terapia chirurgica, in questi casi, assume un aspetto demolitivo, resettivo con postumi funzionali e psicologici non trascurabili. Nei casi in cui la neoplasia venga diagnosticata in uno
stadio I o meglio ancora intercettata quando è ancora “in situ”,
è sufficiente una buona biopsia escissionale, con margini liberi
da lesione per poter porre una diagnosi e contemporaneamente
eliminare il problema. Necessario il follow-up.
Circa le cause dell’insorgenza di tale carcinoma, gli stili di vita
non corretti sono responsabili di circa il 70%. Nello specifico
fumo e alcool sono i maggiori fattori causali: soggetti forti fumatori presentano un rischio circa 13 volte maggiore rispetto
ai non fumatori; soggetti forti bevitori presentano un rischio 5
volte maggiore; l’associazione tra alcool e fumo determina un
rischio ben 50 volte superiore rispetto ai non fumatori e bevitori. Fumo e alcool, cronicamente assunti esercitano un’azione
istolesiva e genotossica, compromettendo i normali meccanismi
di controllo della crescita e della morte cellulare.
Negli ultimi 20 anni si è notata tuttavia, un’aumentata incidenza di carcinomi del cavo orale in soggetti giovani, con meno di
40 anni, non bevitori e non fumatori4,5.
L’assenza di fattori di rischio e l’età giovane di questi pazienti ha
sospinto i ricercatori a ricercare nuovi potenziali agenti carcinogeni e l’attenzione è stata focalizzata sul virus del Papilloma
Umano (HPV)6, responsabile di circa il 90% dei carcinomi della
cervice uterina motivo per il quale dal 2006 è possibile per le
donne vaccinarsi per l’ HPV e si pensa di estendere tale presidio
profilattico anche ai soggetti di sesso maschile. Anche una buona parte dei tumori del faringe e del laringe (i così detti “tumori
della gola”) risultano essere HPV positivi7. Questo dato è utile

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in chiave eziopatologica, epidemiologica e terapeutica poiché
rispondono bene alla radioterapia, evitando, secondo alcuni
protocolli, l’intervento chirurgico8. Per il cavo orale, i sierotipi
dell’HPV 16 e 18 sono quelli maggiormente isolati nelle lesioni
neoplastiche HPV positive, in quelle leucoplasiche ed eritroplasiche9. Circa il riverbero positivo che la campagna di vaccinazione
del 2006 potrebbe avere anche sui tumori del distretto testacollo, si è fiduciosi nel leggere nei dati epidemiologici dei prossimi decenni un decremento dell’incidenza (e della mortalità)
tumorale.
Attualmente la prevenzione primaria si attua dissuadendo ed
informando i pazienti circa i rischi del fumo e dell’alcool, insegnando l’autoispezione e mettendo in campo iniziative di informazione per i medici, odontoiatri e operatori della salute orale.
La prevenzione secondaria, invece, mira a cogliere quanto più
precocemente possibile le lesioni che potrebbero rappresentare
gli stadi iniziali della malattia. Potenzialmente maligne, sono
rappresentate dalla leucoplachia, dalla eritroplachia, dalla cheilite attinica, dalla stomatite nicotinica, fibrosi sottomucosa: ciascuna ha un proprio potenziale degenerativo, valutabile esclusivamente con l’esame istologico10.
Nello specifico, la leucoplachia è una macchia bianca che ricopre
porzioni più o meno ampie della mucosa orale, non altrimenti
caratterizzabile sul piano clinico e istopatologico. Tale lesione
potrebbe presentare esclusivi caratteri di iperortocheratosi,
acantosi, senza displasia oppure mostrare già quelle modificazioni istopatologiche che possono fungere da preambolo ad
un deragliamento tumorale. Un quadro di displasia grave, per
esempio può in un tempo più o meno breve evolvere verso un
quadro francamente neoplastico. La eritroplachia (“macchia rossa”) è il più delle volte già un carcinoma, con aspetti infiltrativi
ed invasivi nei confronti del sottostante corion11.
D’altra parte, il carcinoma del cavo orale può presentare un
polimorfismo clinico che rende difficoltoso l’inquadramento
diagnostico, soprattutto nei primi stadi. Forme vegetanti, ulcerative, infiltranti, simil-leucoplasiche possono essere le sfaccettature di una patologia carcinomatosa che è facile confondere
con lesioni traumatiche, infettive o reattive12.
Le indicazioni dell’OMS suggeriscono di sottoporre ad intervento bioptico con relativo esame istolopatologico quelle lesioni che
in 14 giorni non mostrano guarigione o netto miglioramento
una volta intervenuti sulla presunta causa scatenante. Ulcere
croniche e sanguinanti, lesioni vegetanti con tendenza all’aumento di volume o aree di radio trasparenza osservate alla RX
ortopantomografica meritano sempre un approfondimento dia-

Gómez I, Seoane J, Varela-Centelles P, Diz P, Takkouche B. Is diagnostic delay related to advanced-stage oral cancer? A metaanalysis. Eur J Oral Sci. 2009 Oct;117(5):541-6;
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drink alcohol and in nondrinkers who smoke tobacco. J Natl Cancer Inst. 1998 Dec 16;90(24):1901-3;
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therapy. Curr Pharm Des. 2012;18(34):5452-69;

gnostico ed un attento follow-up. Le implicazioni medico-legali
per la mancata diagnosi (la così detta doctor-delay) sono sempre
più frequenti e la tempestività nell’attuazione di protocolli di
gestione e trattamento di tali patologie mette il professionista
al sicuro da sgradevoli risvolti legali13. Anche l’impiego di ausili
diagnostici o metodiche ancillari può aiutare il professionista a
porre un corretto sospetto diagnostico14.
Il blu di toluidina rappresenta una delle metodiche più conosciute ed usate nella valutazione di lesioni sospette: la ritenzione
del colorante (blu royal) da parte di una lesione o sua porzione
indica con una buona percentuale di sensibilità e specificità la
presenza di un processo replicativo in atto15. Anche la soluzione
di Lugol, utilizzata da sola o in associazione con il blu di toluidina aumenta la capacità ispettiva, evidenziando e demarcando in
maniera netta i margini di lesioni16.
Si è affacciato negli ultimi anni sul panorama odontoiatrico
il VELscope, ausilio tecnologico che sfrutta l’autofluorescenza
dei tessuti orali per la detection di lesioni displastiche e neoplastiche17.
La perdita della fluorescenza da parte dei tessuti colpiti dalla
malattia neoplastica è causata dalla ridotta quota in collagene
ed elastina (fluorofori endogeni), ridotta produzione di FADH,
aumento della neoangiogenesi e della cellularità. La differenza
tra le porzioni di tessuto che normalmente emette fluorescenza
e quelle che invece la ritengono, può aiutare nel porre il sospetto
diagnostico e riferire il paziente verso i centri specializzati. Un
elenco dettagliato ed esteso sul tutto il territorio nazionale dei
centri di patologia e medicina orale e consultabile sul sito della
SIPMO (www.sipmo.it) ovvero la Società Italiana di Patologia e
Medicina Orale.
Lo screening dovrebbe essere condotto durante la prima visita
odontoiatrica (con l’ausilio di una garzina) e durante le successive visite di controllo, a prescindere della problematica per la
quale il paziente è seduto sul riunito odontoiatrico. Un’ispezione
delle mucose della durata di qualche minuto appena, può aiutare a salvare diverse vite umane, contribuendo a decrementare i
tassi di mortalità per le patologie delle mucose orali18.
La diagnosi precoce è stata stimata migliorare di circa il 50% la
mortalità, e questo praticamente a costo zero19. La sorveglianza
da parte dei professionisti del cavo orale, dei medici di famiglia,
degli otorinolaringoiatri e di tutte le figure mediche che approcciano il cavo orale è requisito indispensabile per ridurre i drammatici dati statistici che li interessano20. La biopsia correttamente eseguita rimane a tutt’oggi il gold-standard nella valutazione
diagnostica delle lesioni: le colorazioni vitali, le metodiche in autofluorescenza o la citologia esfoliativa si offrono come metodiche ancillari e coadiuvanti, al servizio del processo diagnostico.
Ogni anno, nel mese di Maggio ricorre l’appuntamento con l’ Oral
cancer day (www.oralcancerday.it), motivo in più per informare i
pazienti, i medici e gli odontoiatri sull’importanza della diagnosi
di una neoplasia per troppo e lungo tempo “dimenticata”.

Massimo Petruzzi
Professore Associato
Università degli Studi di Bari “Aldo Moro”
Piazza Giulio Cesare 11
70124 BARI
massimo.petruzzi@uniba.it

bibliografia

10. Woolgar JA, Triantafyllou A. Squamous cell carcinoma and precursor lesions: clinical pathology. Periodontol 2000. 2011
Oct;57(1):51-72;
11. Boy SC. Leukoplakia and erythroplakia of the oral mucosa--a brief overview. SADJ. 2012 Nov;67(10):558-60;
12. [No authors listed]. Oral cancer. Lancet. 1989 Aug 5;2(8658):311-2;
13. Stefanuto P, Doucet JC, Robertson C .Delays in treatment of oral cancer: a review of the current literature. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol. 2014 Apr;117(4):424-9;
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15. Epstein JB, Sciubba J, Silverman S Jr, Sroussi HY. Utility of toluidine blue in oral premalignant lesions and squamous cell carcinoma: continuing research and implications for clinical practice. Head Neck. 2007 Oct;29(10):948-58;
16. Petruzzi M, Lucchese A, Baldoni E, Grassi FR, Serpico R. Use of Lugol’s iodine in oral cancer diagnosis: an overview . Oral Oncol.
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17. Petruzzi M, Lucchese A, Nardi GM, Lauritano D, Favia G, Serpico R, Grassi FR. Evaluation of autofluorescence and toluidine blue
in the differentiation of oral dysplastic and neoplastic lesions from non dysplastic and neoplastic lesions: a cross-sectional study. J
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19. Seoane J, Alvarez-Novoa P, Gomez I, Takkouche B, Diz P, Warnakulasiruya S, Seoane-Romero JM, Varela-Centelles P. Early oral
cancer diagnosis: The Aarhus statement perspective. A systematic review & meta-analysis. Head Neck. 2015 Mar 17;
20. Tilstone C. Dentists: a crucial part to play in oral cancer. Lancet Oncol. 2007 Jul;8(7):575.

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Speciale Medicina Orale - Patologia Orale

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

www.dental-tribune.com

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EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale

Concretezza delle conoscenze in patologia orale
Viareggio si prepara a ospitare il 5° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano
Sul tema relatori di prestigio si daranno appuntamento in un simposio dedicato al tema
Il congresso annuale dell’Istituto Stomatologico Toscano è
giunto quest’anno alla sua quinta edizione così da avviarsi
ad essere una tradizione.
Come sempre il congresso si indirizza agli operatori dello
studio odontoiatrico identificando temi che possano accomunare i vari operatori in un appuntamento che sia al
tempo stesso formazione e aggiornamento, ma con il denominatore comune dell’alto livello culturale e scientifico.
Il tema dell’edizione 2018 è quello della patologia orale, che
verrà affrontato privilegiando un approccio pratico che
partendo da considerazioni scientifiche giunga ad identificare una serie di indicazioni concrete per la pratica di tutti
i giorni. “Concretezza”, infatti, sarà la parola chiave sulla
quale modulare tutte le relazioni.
L’ intenzione dell’organizzazione è quella di sintetizzare lo
stato dell’arte sia sui rapporti delle infezioni orali con le
malattie sistemiche sia quello di dare chiare indicazioni
per la diagnosi e il trattamento delle patologie orali più frequenti e segnatamente quelle infiammatorie e quelle neoplastiche.

Ancora una volta l’ambizione è quella di far sì che gli Odontoiatri e gli Igienisti dentali, dopo il Congresso, possano tornare ai loro studi arricchiti per sè stessi e per i loro Pazienti.
Arrivederci a Viareggio dunque per questa nuova avventura.

QUANDO
26-27 Gennaio 2018

DOVE
Viareggio – Grand Hotel Principe di Piemonte

CATEGORIE
Odontoiatri, igienisti dentali e studenti.

FORMULA “TUTTO INCLUSO”
Come per le scorse edizioni, sono previsti i seguenti pacchetti:
•

Iscrizione, coffee break, camera, presso il Grand Hotel
Principe di Piemonte (sino a esaurimento camere o in
altro hotel 4 stelle);
• Iscrizione, coffee break, corso ECM online da 50 crediti
(“MEDICINA ORALE: il cavo orale finestra della salute
sistemica”).
A richiesta è possibile personalizzare i pacchetti, includendo gli accompagnatori.

Quote a partire da 150 euro*

SCADENZA QUOTE AGEVOLATE

CENA E GRAN GALÀ

15 novembre 2017

Evento a numero chiuso, si consiglia di prenotare al
momento dell’iscrizione.

Per info: segretaria@tueorservizi.it – www.istitutotoscanocongress.it

*la quota di partecipazione minima è riservata alla categoria
degli igienisti dentali se acquistata entro il 15/11/2017.

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Speciale Medicina Orale - Malattie Sistemiche

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Malattie reumatologiche: scoperto il meccanismo
di un’inﬁammazione potenzialmente letale
Si chiama interferone-gamma la
molecola responsabile dell’insorgenza della sindrome da attivazione macrofagica (MAS), una
complicanza molto grave e potenzialmente letale di alcune malattie reumatologiche, in particolare
dell’artrite idiopatica giovanile

sistemica. Sono stati i ricercatori
dell’Ospedale Pediatrico Bambino
Gesù a scoprire l’esatto meccanismo alla base della pericolosa infiammazione. I risultati dello studio, appena pubblicati sulla rivista
scientifica Journal of Allergy and
Clinical Immunology, aprono la

strada a nuove possibilità di cura
per i bambini che ne sono affetti.
La MAS è un raro disordine del sistema immunitario che risponde
in maniera abnorme ad un agente
scatenante. Questa complicanza si
presenta nel 10-20% dei bambini
colpiti da alcune malattie reuma-

tologiche. A seconda delle forme,
può causare la morte nel 10-30%
dei casi. Al Bambino Gesù vengono seguiti circa 10 piccoli pazienti l’anno. «Avevamo intuito che
l’esagerata attivazione di alcune
cellule del sistema immunitario
fosse la causa della malattia, ma

Ricercatori ospedale
Bambino Gesù - Roma.

oggi, finalmente, abbiamo individuato i precisi processi molecolari coinvolti nella sua comparsa»
spiega il dott. Fabrizio De Benedetti, responsabile di Reumatologia
del Bambino Gesù e direttore dello studio realizzato dalla dott.ssa
Giusi Prencipe e dai ricercatori del
laboratorio di Immuno-Reumatologia.
La ricerca ha preso in esame il ruolo dall’interferone-gamma (IFNgamma) nell’insorgenza della
malattia. Si tratta di una molecola
generata dalle cellule del sistema
immunitario coinvolta nell’innesco e nella modificazione del processo infiammatorio. Lo studio
ha dimostrato che l’interferonegamma viene prodotto in grande
eccesso nel fegato e nella milza, gli
organi principalmente coinvolti
nella MAS. Inoltre è stato dimostrato che negli stessi organi, in
risposta all’eccesso di IFN-gamma,
vengono prodotte altre due piccole
molecole dell’infiammazione che
poi filtrano nel sangue, dove possono essere facilmente misurate.
Queste piccole molecole, chiamate
CXCL9 e CXCL10, sono due nuovi indicatori di malattia. «La loro
misurazione, che è tecnicamente
piuttosto facile» afferma la dott.ssa
Prencipe «potrebbe permettere
una diagnosi più rapida e un più
stretto monitoraggio della gravità
della MAS».
Sul piano terapeutico, gli esperimenti eseguiti sul modello animale hanno permesso di accertare
che il blocco dell’IFN- gamma, mediante l’utilizzo di un particolare
farmaco (un anticorpo monoclonale specifico), determina l’aumento della sopravvivenza e il miglioramento dei parametri clinici
e di laboratorio.
I risultati della ricerca aprono nuove prospettive nella diagnosi rapida, nel monitoraggio di questa malattia potenzialmente mortale, ma
anche promettenti strade verso
nuove cure. «Ad oggi la MAS viene
curata con alte dosi di cortisonici e
con immunosoppressione generalizzata, ma i risultati» aggiunge De
Benedetti «sono tutt'altro che soddisfacenti, con una mortalità che
permane inaccettabilmente alta.
L’applicazione di terapie mirate
ad antagonizzare specificamente
IFN- gamma potrebbe rivoluzionare il trattamento. Un trial clinico
con un nuovo farmaco sperimentale anti-IFN- gamma è appena iniziato presso il nostro Ospedale».
Surgical Tribune Italia

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Speciale Medicina Orale - Fitoterapici

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

L’azione dei ﬁtoterapici
nelle terapie parodontali
Fitoterapici a base di componenti naturali, preparati a base di
erbe che contengono principi attivi di piante o di altri componenti vegetali vengono percepiti come mezzi terapeutici con effetti benefici su malattie sistemiche e sempre più utilizzati nel
trattamento delle terapie parodontali. Ma questo è vero? Quali
le loro potenzialità? Come agiscono? Quale il loro utilizzo in
ambito odontoiatrico? Circa l’80% della popolazione mondiale
usa erbe o derivati nella cura di varie patologie o manifestazioni sistemiche. I prodotti a base di erbe sono preferiti, sempre
con maggior frequenza, ai farmaci convenzionali per l’ampia
attività biologica, una maggiore sicurezza ma principalmente
per assenza o scarsi effetti collaterali. Resta da dimostrare la
loro efficacia. Inoltre uno dei problemi più seri sono le resistenze derivanti dall’uso di antisettici, chemioterapici e antibiotici.
La parodontite è una malattia infiammatoria cronica che induce la distruzione delle strutture di supporto degli elementi
dentali.

L’eziologia multifattoriale con la formazione di
periodonto patogeni
È il problema cruciale nell’avvio e nella progressione della malattia. L’accumulo di placca consente la crescita di batteri anaerobi che porta al reclutamento e all’attivazione dei neutrofili.
Attivazione che si traduce ulteriormente nella deregolazione
delle citochine pro-infiammatorie e porta anche al rilascio di
enzimi neutrofili e all’attivazione del ROS (Stress Ossidativo e
formazione di Radicali liberi).
Non si possono né vedere né sentire, sono subdoli e silenziosi,
eppure i radicali liberi dell’ossigeno (ROS; molecole instabili
di ossigeno) rappresentano una costante minaccia per il nostro organismo, perché ne minano l’integrità esercitando una
vera e propria aggressione cellulare. Lo stress ossidativo è un
fenomeno derivante dalla particolare condizione di equilibrio
fra processi ossidativi e riduttivi che avvengono continuamente in ogni cellula durante
le complesse trasformazioni biochimiche del
metabolismo fisiologico. Gran parte dei processi biologici generano normalmente radicali
liberi con effetti addirittura benefici (ad es., i
processi di difesa immunitaria), ma quando la
formazione dei radicali liberi diventa eccessiva, possono essere estremamente distruttivi
e attaccare componenti fondamentali delle
cellule come lipidi, proteine e DNA. Di conseguenza, i sistemi viventi sono caratterizzati
dalla presenza di efficienti sistemi naturali di
difesa antiossidanti, parte dei quali sono composti endogeni (es., enzimi e metallo-proteine),
mentre altri sono introdotti con gli alimenti
(es., vitamine).
L’esposizione prolungata del tessuto connettivo a questi determina la degradazione e la
successiva perdita di supporto del legamento e
dell’osso alveolare che come risultato finale si
esprime localmente con perdita degli elementi
dentali e a livello sistemico con effetti collaterali ampiamente
documentati.
La terapia parodontale offre 2 opzioni: chirurgica e non chirurgica. Inoltre offre la gestione del processo di malattia. L’utilizzo
di vari antimicrobici e agenti chemioterapici, come la clorexidina, il triclosan, il Cetylpyridinium chloride, le piperacilline o tetracicline topiche che sono stati provati e testati nella gestione
delle malattie periodontali. Oppure un approccio diverso che
mira all’eradicazione dei patogeni per competizione, utilizzando sostanze a base naturale, o metodiche non chirurgiche che
prevedono l’ossigeno come veicolo di riduzione flogistica.
A causa della sua genesi multifattoriale (eziologia, processo della malattia, trattamento) la parodontite è ancora un compito
formidabile per gli specialisti del cavo orale. Per questo motivo
sono stati ricercati rimedi erboristici per ottenere effetti antimicrobici, antiossidante, antisettici, anti-infiammatori e anticollagenasi.
La recensione descrive brevemente il ruolo dello stress ossidativo nella parodontite e alcune sostanze naturali con potenziale
antiossidante utilizzato al fine di gestirne gli effetti. È ampiamente dimostrato che lo stress ossidativo è un importante causa di danni cellulari associati all'avviamento e alla progressione
di molte malattie croniche. Una recente recensione di Bullon

The Aliens of Ultrasonic

SUS
Surgery Ultrasonic Site

descrive le prove alla base delle relazioni tra paTecnica di preparazione ad ultrasuoni sito
rodontite cronica, ateromi o il diabete, in cui il
differenziato biologicamente guidata
danno intracellulare, ossia lo stress ossidativo e la
derivante disfunzione mitocondriale con conseguente effetto pro-ossidante a dispetto di quello
antiossidante, induca la produzione di molecole
come il superossido anione, il perossido di idroCompreso Corso dedicato
geno, ossido nitrico, acido ipo-cloroso che insieme costituiscono il termine "ROS”. In sostanza lo
stress ossidativo è una condizione di sbilanciamento tra sostanze ossidanti e antiossidanti.
Si deve intervenire lì, nel ridurre gli effetti ossidanti, limitando l’eccessiva risposta dei neutrofili, prima linea della nostra difesa immunitaria.
L’elevazione dell’effetto ossidante attiva il RANKL causa del riassorbimento osseo locale e l’attività
osteoclastica. Per combattere lo stress ossidativo,
tutte le cellule del corpo sono dotate di un deposiIniziativa valida fino a Gennaio 2018*
to intrinseco di molecole note come “antiossidanti”, che possono essere considerati come quelle
sostanze che ritardano significativamente o ini* Info: ESACROM Srl Tel.: 0542 643527 - cell.: 3938586068 marketing@esacrom.com
biscono l’ossidazione di quel substrato.
www.esacrom.com
Numerosi studi hanno dimostrato che la capacità
totale antiossidante nei pazienti con parodontite
è significativamente più bassa rispetto a pazienti
dei batteri patogeni, la eccessiva produzione di citochine proinsani. Questi risultati hanno indotto sempre di più l’uso di intefiammatorie viceversa è correlata alla distruzione parodontale,
gratori esogeni per il trattamento della malattia parodontale.
con perdita di attacco parodontale e riassorbimento dell’osso
Ad esempio le catechine del tè verde sono state osservate per
alveolare. La concentrazione di citochina nel fluido crevicolare
avere profondi effetti sui patogeni parodontali.
gengivale (GCF) e nella saliva è più alta in pazienti con malattia
Su batteri anaerobici come il Porphyromonas gingivalis e la
parodontale rispetto a soggetti sani e diminuisce dopo il trattaPrevotella che sono tra i principali agenti eziologici in periomento parodontale.
dontite. Studi in vitro hanno dimostrato che impedisce l’adeUna correlazione positiva tra consumo di tè verde e la salute
renza del P. gingivalis sulle mucose. La catechina presente nel
cardiovascolare è stata stabilita da diversi studi. Le catechine
esercitano effetti protettivi vascolari attraverso
molteplici meccanismi, come antinfiammatori,
antiossidanti, antipertensivi, azione anti-trombogenetica e inoltre favoriscono la solubilità dei
lipidi, diminuendo di fatto la formazione delle
placche ateromasiche e sono efficaci nella protezione vascolare con miglioramento della funzione endoteliale.
Le catechine per eseguire attività antiossidante
contro i radicali liberi, inibiscono gli enzimi proossidanti e sono inoltre efficaci nell’attenuazione
della biosintesi lipidica tramite modulazione di
enzimi pertinenti e regolazione dell’assorbimento intestinale dei lipidi, migliorando di fatto i lipidi ematici. Effetti fondamentali nell’influenzare
la progressione delle lesioni aterosclerotiche e
nel miglioramento delle malattie cardiovascolari. Questi risultati confermano il ruolo della
perossidazione lipidica come perno centrale tra
malattia parodontale ed aterosclerosi.
Questi studi possono essere un punto di partenza per ulteriori ricerche sull’efficienza di diversi
tè verde è altamente specifica nel sopprimere il riassorbimento
prodotti contenenti antiossidanti naturali, da usare nelle praosseo quando mediata da una risposta infiammatoria come
tiche di igiene orale, al fine di diminuire lo stress ossidativo
nella malattia parodontale. Alcuni lavori hanno indicato che
presente nella patologia infiammatoria locale, tipica delle parocollutori contenenti catechine avevano una efficacia antiplacca
dontiti e, quindi favorendo la protezione verso l’avanzamento
sovrapponibile alla clorexidina se utilizzati per un periodo di
progressivo della malattia parodontale.
almeno 1 settimana. Questi studi preliminari mostrano l’imAltre sostanze naturali attualmente in fase di studio per la loro
portanza di ulteriori ricerche per esplorare e valutare i benefici
efficacia nel trattamento parodontale sono:
del tè verde, e poterlo utilizzare nella gestione delle malattie
• La Triphala: ben nota preparazione in polvere in Ayurvediperiodontali.
ca. Consiste di parti uguali di Amalaki (Emblica officinalis),
Durante il corso dell’infiammazione in risposta alle specie batHaritaki (Terminalia chebula) e Bahera (Terminalia beleriteriche presenti, i fibroblasti gengivali producono interleukin-1
ca). Questa composizione ha un forte potere antimicrobico,
(il-1), IL-6, IL-8, un fattore di necrosi tumorale (TNF-) e fattore di
antiossidante e anticollagenasi. Gli antiossidanti presenti
crescita trasformante beta (TGF-). Inoltre, la risposta infiammanella Triphala sono in grado di ridurre lo stress ossidativo
toria stimola l’attività osteoclastica, che degrada l’osso alveolae proteggere le cellule dai danni causati dai radicali liberi.
re di sostegno dei denti nella zona infetta.
Una ricerca clinica ha dimostrato che la Triphala ha un’effiLo stress ossidativo gioca un ruolo centrale nel tessuto parocace azione antiplacca e antiinfiammatoria come un colludontale e nella distruzione dell’osso alveolare. Infatti, un retorio 0,2% di clorexidina.
cente studio clinico ha indicato che un aumento nei livelli del
• Rubia Cordifolia: Le radici di questa pianta sono state utilizplasma di metaboliti ossigeno reattivi (ROM). Questo aumento
zate nella medicina naturale. Essa contiene anche un comdi metaboliti era presente a livelli elevati nei pazienti affetti da
posto organico noto come Alizarin, che dà il colore rosso ai
malattia parodontale mentre risultava basso in pazienti sani.
coloranti tessili.
Sebbene la secrezione di citochine infiammatorie nei siti paro> pagina 8
dontali è inizialmente protettiva ed è mirata all’eliminazione

Offerta KIT SUS: sconto 20%

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Speciale Medicina Orale - Fitoterapici

8
<< pagina 7

La Mollugin, è la componente più importante contenuta nella R.
cordifolia per la sua capacità antinfiammatoria. Un recente
studio ha dimostrato che la Mollugin ha inibito la differenziazione degli osteoclasti indotta dal RANKL. Ovviamente,
sono necessari ulteriori studi per utilizzare questo prodotto
a base di erbe come approccio terapeutico per il trattamento
di disturbi degenerativi ossei quali la parodontite, l’artrite
reumatoide e l’osteoporosi per la sua capacità di agire sulle
cellule ossee immature.
• Piperina: è un alcaloide presente in piante come il Piper nigrum e il Piper longum. Dimostra proprietà antiossidanti e
antiinfiammatorie. In un modello animale, questa sostanza

•

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

riduceva i livelli di TNF-. Un altro studio sui ratti ha rivelato che la piperina riduce significativamente la produzione
di interleuchine-1, MMP-8 e MMP-13. La Piperina ha inibito
chiaramente la perdita di osso alveolare e riformazione di
strutture ossee trabecolari dose dipendente.
Sumac: (Rhus coriaria) è una spezia ben nota utilizzata ampiamente nei medicinali a base di erbe per i suoi effetti antinfiammatori, antimicrobici e le proprietà antiossidanti. La
letteratura esistente sul Sumac mostra nello specifico l’attività antiossidante contro la perossidazione lipidica e sui radicali liberi.
Ginkbo Biloba: L’estratto di foglia G. biloba (EGb) è tra le erbe
più utilizzate come supplemento dietetico negli Stati Uniti. È
composto da Ginkgo Glicosidi flavone (24%), terpenoidi (6%)

CS 3600

•

e meno di 5ppm di acido Ginkgolico. I suoi effetti biologici
sono legati all’attività sui radicali liberi, abbassando lo stress
ossidativo l’infiammazione e l’attività osteoclastica indotta.
Psidium Guajava: presenta un’ottima proprietà antiossidante perché è principalmente ricca di vitamina C (acido
ascorbico). Contiene anche quercetina, carotenoidi e polifenoli che aumentano il suo effetto antiossidante. Studiata in
particolare per la sua efficacia nel ridurre il sanguinamento
gengivale.

Conclusioni

Le terapie naturali stanno dimostrando di avere una vasta gamma di proprietà biologiche, antimicrobiche, antiossidanti ed effetti antiinfiammatori. Inoltre sono presenti in alcuni fitoterapici elementi che riducono la perdita
di osso alveolare, che è la caratteristica peculiare della parodontite. Inoltre, lo stress ossidativo e il suo danno
indotto, che è causa della cronicità
della malattia può essere ridotto grazie alla proprietà intrinseca antiossidante di queste erbe.
Anche se molti studi hanno dimostrato l’efficacia delle erbe come alternativa alla terapia convenzionale,
esiste ancora un vuoto nella ricerca
rispetto all’applicazione clinica di
questi agenti in parodontologia. Progetti futuri mirati all’apprendimento e al meccanismo di azione di questi rimedi erboristici devono essere
un traguardo da raggiungere al fine
di ridurre la malattia e creare uno
stadio di simbiosi scevro da effetti
collaterali.
L’Accademia Italiana Ricerca Orale,
(ricercaorale.it) con il Suo gruppo di
lavoro sta effettuando ricerche su
principi attivi da utilizzare nell’Oral Care. Molti prodotti dimostrano
in vitro attività sovrapponibili alla
clorexidina ma scevri da effetti collaterali. Altro capitolo estremamente promettente è legato all’utilizzo
di farmaci probiotici nel riequilibrio
della popolazione batterica orale.
Lo studio del bioma orale rappresenta l’elemento fondamentale e
l’anello di congiunzione tra simbiosi
e disbiosi. I fitoterapici sono lo strumento che insieme alle metodiche
non chirurgiche (ozonoterapia, ossigenoterapia, terapia fotodinamica)
rappresentano la nuova rivoluzione nelle terapie parodontali e come
legare queste terapie al benessere
dell’individuo.
Il futuro di queste metodiche sarà
integrato con il concetto di medicina orale, dove terapie convenzionali
chirurgiche o con l’ausilio di antibiotici avranno sempre più ruoli ridotti.
L’introduzione dei test salivari batterici e genetici apre un altro supporto
per cure sempre più individuali e
mirate.
Credere in questi nuovi approcci rappresenta un cambio epocale nella visione delle terapie, le attuali resistenze dovute all’abitudine delle terapie
tradizionali verranno sempre più
Sviluppa la capacità tecnologica della tua
limitate dall’evidenza scientifica. Altra porta estremamente interessante
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10 Industry Report

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Nuovi traguardi ortodontici al servizio dell’estetica
In risposta alla sempre più frequente richiesta da parte dei pazienti in
termini di estetica del sorriso, assistiamo oggi ad un’ulteriore evoluzione dei dispositivi ortodontici.
Adolescenti ed adulti, negli ultimi
decenni, hanno espresso la necessità
di apparecchiature ortodontiche che
tenessero conto di estetica e comfort
durante tutte le fasi del trattamento1.
Inoltre, la percezione estetica del sorriso da parte del paziente differisce
in maniera significativa da quella dei
professionisti odontoiatri2. Il riequilibrio estetico del sorriso, quindi, si
è imposto come obiettivo primario
nella pianificazione del trattamento
ortodontico3.
Allineatori e bracket self-ligating
sono state le due più grandi innovazioni riguardanti i trattamenti
ortodontici di seconda fase, ovvero
quelli atti a risolvere le malocclusioni sul piano strettamente dentale.
Entrambe queste tipologie di apparecchiature, però, presentano pregi
e criticità. Gli allineatori ortodontici,
seppur estremamente confortevoli
ed esteticamente appaganti, richiedono un elevato livello di compliance da parte del paziente e rappresentano un investimento elevato dal
punto di vista economico. Di contro,
le apparecchiature self-ligating sono
state sviluppate con lo scopo di semplificare e velocizzare i trattamenti

ortodontici, anche nei casi più complessi, senza però rispondere completamente alle necessità estetiche
del paziente, essendo totalmente o
parzialmente composte di parti metalliche.
Nel corso degli anni, sono stati analizzati i fattori che influenzano significativamente lo spostamento dentale e si è osservato come l’attrito tra
filo e bracket, nonché l’entità della
forza applicata agli elementi dentari
siano i due aspetti principali su cui
intervenire4.
L’attrito statico tra filo e bracket è
condizionato sia dalle caratteristiche
della texture superficiale dei materiali utilizzati, che dalla natura dei
materiali stessi. Materiali diversi,
così come superfici irregolari, possono generare un coefficiente di attrito
più elevato. Un altro fattore chiave
che regola la quantità di attrito statico nelle apparecchiature ortodontiche è il sistema di trattenuta del filo
all’interno del bracket.
Dalla quantità di attrito statico cui
opporsi e dalle caratteristiche del
materiale di cui è composta la sistematica deriva l’entità della forza applicata su ogni singolo dente. Studi
scientifici hanno dimostrato che il
rimodellamento osseo, e lo spostamento dentale che ne deriva, non
sono direttamente proporzionali
alla quantità di forza applicata al

dente. Forze inferiori a 100 cN sembrano essere quelle più indicate a
produrre un efficiente ed efficace
movimento ortodontico5.
Il design dei bracket self-ligating ha
di fatto annullato l’attrito statico generato dal sistema di trattenuta del
filo, passando da legature elastiche o
metalliche ad un sistema a sportello;
da ciò è conseguita la riduzione dei
livelli di forza generati dall’apparecchiatura.
Inoltre, la modifica del sistema di
legatura ha permesso di ridurre il
diametro mesio-distale del bracket;
l’aumento della distanza interbracket, unita all’utilizzo di archi in nickel-titanio superelastici, è un altro
co-fattore di riduzione delle forze nel
sistema6.
Il bracket Jupiter di TNB Dental rappresenta un’evoluzione in questo
senso, unendo un’elevata estetica
ad estrema semplicità ed efficienza
clinica nella risoluzione degli affollamenti ortodontici di grado mediolieve.
Jupiter ottimizza ulteriormente la
performance di spostamento ortodontico. È il primo bracket selfligating monoblocco presente sul
mercato: l’assenza di parti mobili
annulla la dissipazione delle forze
trasmesse dal filo al bracket, e quindi
al dente.
È il bracket con la dimensione me-

ADV
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8
1
x
2
6
2

sio-distale più ridotta esistente, da
cui deriva un basso livello di attrito
statico e dinamico durante lo scorrimento del filo nell’arco, condizione
necessaria al fine di incrementare
l’efficienza del trattamento ortodontico. Il design unico di Jupiter è
strettamente correlato all’innovativa tecnica di produzione: la stampa
3D. Jupiter è il primo dispositivo ortodontico al mondo ad essere fabbricato interamente tramite processo
di stampa 3D: sette anni di ricerche e
personalizzazioni dei procedimenti
e delle tecnologie di stampa hanno
reso possibile la creazione di un bracket tanto discreto quanto efficiente.
Un’altra caratteristica unica di Jupiter, strettamente correlata all’innovativa tecnologia di produzione, è la
geometria di superficie della parete
di adesione del bracket stesso. Oltre
ad essere stata ottimizzata tramite
un algoritmo matematico per ottenere la massima area di interfaccia
con l’adesivo, la mesh è stata progettata come un reticolo di sottosquadri, in modo da incrementare
la resistenza meccanica al distacco.
Essendo Jupiter prodotto con resina
trasparente biocompatibile, alla ritenzione meccanica si unisce l’adesione chimica tra composito e bracket, rendendo il rischio di distacchi
accidentali prossimo allo zero.
Jupiter è un attacco self-ligating pri-

vo di informazioni; può essere utilizzato sia su pazienti adulti, sia in
pazienti adolescenti, che non presentino gravi alterazioni dell’equilibrio
basale e dell’occlusione dentale.
Il parametro di riferimento per la
selezione dei casi ortodontici adatti è
un indice di gravità dell’affollamento secondo Little minore di 6.
Come emerso dai nostri test, la sequenza di trattamento consigliata
Jupiter consta di 3 archi ortodontici
in Nichel-Titanio termico teflonato
bianco di misura .014, .016, .018.
Gabriele Rossini,

Odontoiatra Ortodontista e Ph.

Bibliografia disponibile presso l’editore

[11] =>

Industry Report 11

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

KaVo presenta il nuovo OP 3D
Il primo passo per entrare nel mondo 3D di KaVo
KaVo OP 3D offre un mondo di possibilità diagnostiche grazie ai 36 campi di vista personalizzabili.

KaVo OP 3D semplifica la scelta del tuo prossimo sistema di imaging 3D (Fig. 1). La possibilità di acquisire immagini volumetriche
impostando quattro diverse risoluzioni dell’immagine (basso
dosaggio, standard, alta risoluzione, endodonzia) e fino a quattro
differenti formati del campo di vista (da 5 x 5 a 9 x 14 cm - opzionale), forniscono molteplici impostazioni, a supporto di una diagnosi accurata (Figg. 2a-2d). Inoltre, la funzione SMARTVIEW™
2.0 consente di posizionare liberamente, in riferimento all’area
anatomica di interesse, il campo di vista selezionato, potendone altresì regolare altezza e diametro. (Fig. 3). Mediante l’utilizzo della funzione “Fast Scan” l’acquisizione panoramica impiega soltanto 9 secondi. La successiva applicazione dell'esclusiva
funzione ORTHOfocus consente di ottenere automaticamente
la visualizzazione dello strato a fuoco ottimale. Il tutto è semplicemente gestibile da un computer portatile o da un PC presente
all’interno dello studio.

Progettato per la massima efficienza: KaVo OP 3D
Ciascuna caratteristica del nuovo KaVo OP 3D è stata progettata
per aumentare l’efficienza dello Studio odontoiatrico. Il posizionamento del paziente è estremamente semplice e l’interfaccia
utente realmente intuitiva. I protocolli di acquisizione, inoltre,
sono stati ottimizzati al fine di garantire il miglior flusso di lavoro per lo Studio.

Semplici operazioni, massima rapidità del flusso
operativo
Tutte le funzioni possono essere semplicemente e rapidamente

Fig. 1 Il nuovo sistema KaVo OP 3D,
progettato per la massima efficienza

Fig. 3 La funzione SMARTVIEW™ 2.0
permette di visionare un’anteprima in due
dimensioni così da verificare il corretto
posizionamento del FOV ed, eventualmente, modificarlo opportunamente.

gestite da un computer portatile o da un PC connesso alla rete dello Studio; il solo posizionamento del paziente richiede di operare
in prossimità del dispositivo. Il workflow risulta ulteriormente
ottimizzato mediante la funzione brevettata ORTHOselect™: gli
elementi dentali da acquisire possono essere selezionati ad uno
ad uno, così come l’intera arcata superiore o inferiore e la ATM; la
dimensione del campo di vista varierà automaticamente in funzione della scelta effettuata (Fig. 4).

Il primo ORTHOPANTOMOGRAPH™ senza piombo
Per oltre 50 anni, il nome ORTHOPANTOMOGRAPH™ è stato
sinonimo di estrema affidabilità e di elevata qualità diagnostica. Ora, il nuovo KaVo OP 3D, rappresenta il primo ORTHOPANTOMOGRAPH™ a sostituire il piombo comunemente utilizzato
nei tubi radiogeni con un materiale alternativo “eco-friendly”
in grado di garantire un fattore di attenuazione della radiazione
equivalente. Congiuntamente alle caratteristiche di risparmio
energetico dell’apparecchiatura, OP 3D contribuisce, quindi, alla
sostenibilità dello Studio.

Possibilità di personalizzare 36 campi di vista!
I campi di vista di OP 3D sono stati pensati per fornire supporto ad un ampio spettro di indagini diagnostiche. Il volume 5 x 5,
in associazione alla risoluzione endo, consente di ottimizzare le
diagnosi localizzate ad un solo dente ed endodontiche. Il volume
6 x 9 offre, invece, la possibilità di acquisire l’arcata inferiore o
quella superiore; il volume 9 x 11 consente di acquisirle entrambe
contemporaneamente. Il massimo volume, 9 x 14, permette di

estendere la diagnosi ai condili e alle vie aeree. Come se ciò non
bastasse, SMARTVIEW™ 2.0 consente al clinico di personalizzare
il campo di vista desiderato, potendone modificare l’altezza in
passi da 0,5 cm, sino a poter contare su 36 diverse dimensioni del
campo di vista. Massima flessibilità operativa per il clinico.

Strumenti integrati per alta qualità d’immagine
La funzione QUICKcompose, disponibile sia in modalità panoramica che 3D, genera in tempi estremamente rapidi un’anteprima
delle immagini acquisite, consentendo così una prima valutazione diagnostica. L’immagine appare automaticamente sull’interfaccia utente al termine della scansione (Fig. 5). Inoltre, la funzione di riduzione degli artefatti metallici (MAR), attivabile per tutti
i campi di vista del sistema KaVo OP 3D, contribuisce ad ottenere
immagini di ottima qualità in tutte le situazioni, dall’endodonzia all’implantologia fino ai casi maxillo-facciali (Figg. 6a, 6b).
Durante la scansione panoramica, poi, la funzione ORTHOfocus riconosce in automatico il miglior strato a fuoco, massimizzando così la qualità del dettaglio radiografico in tutte le
aree d’indagine (Fig. 7).
Qual è il beneficio? Elevata qualità dell’immagine ad ogni acquisizione! Il tempo di scansione del nuovo KaVo OP 3D è estremamente breve: soltanto 9 secondi per una panoramica pediatrica
standard, con conseguente riduzione di artefatti da movimento.
Per ulteriori informazioni sul nuovo KaVo OP 3D,
rivolgersi all’indirizzo e-mail: marketing@kavokerr.com,
telefonare al numero 02 249381 814
oppure visitare il sito web: www.kavo.it.

Figg. 2a-2d I campi di vista da 5x5 a 9x14 (optional) consentono di soddisfare le principali necessità diagnostiche.

Fig. 4 La funzione ORTHOselect™ consente di selezionare l’area di interesse in modo
estremamente intuitivo.

Figg. 6a, 6b La funzione di riduzione degli artefatti metallici consente di migliorare la qualità dell’immagine
acquisita (da sinistra a destra senza MAR e con MAR).

Fig. 5 Immagine che permette al clinico una valutazione in tempi estremamente rapidi

Fig. 7 La funzione ORTHOfocus™ permette di posizionare il paziente in modo ancora più semplice, identificando in automatico il miglior strato a fuoco.

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The World’s Endodontic Newspaper • Italian Edition
Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Giugno 2017 - anno XIII n. 11

Novembre 2017 - anno XI n. 2

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Le nuove punte da ultrasuoni per Endodonzia StartX
A. Castellucci, E. Berutti, G. Cantatore

Nel numero di giugno 2017 di Endo Tribune
Italian Edition è apparso un articolo firmato
da Davide Guglielmi, Francesca Cerutti e Fabio
Gorni dal titolo “Nuove punte ultrasoniche per
una rapida ed efficace strategia operativa nella
pratica endodontica quotidiana: l’apertura camerale”.
A parziale rettifica di quanto affermato dagli
autori del suddetto articolo, riportiamo qui
di seguito l’estratto dell’articolo originale “Le
nuove punte da ultrasuopni per Endodonzia:
StyartX” pubblicato nel numero 4/2009 della
rivista “L’Informatore Endodontico”, dove venivano descritte le punte in acciaio costruite dalla Maillefer e che sono state pedissequamente
copiate dalla ditta costruttrice delle punte decritte nell’articolo e fatte passare come “nuove”.
Tra l’altro, nell’articolo le punte originali StartX
vengono erroneamente annoverate tra le punte

diamantate, mentre sono state le prime ad essere in acciaio e provviste di micro lame, che le
rendono estremamente più efficaci e durature.

Presentazione
Gli ultrasuoni si sono rivelati in endodonzia
nettamente superiori alle frese montate su
manipoli ad alta o a bassa velocità. L’efficienza
nel taglio che può essere modulato variando
la potenza, il maggior controllo (gli ultrasuoni
non ruotano ma semplicemente vibrano) dato
dalle precise capacità di taglio e dall’ottima visibilità rendono questo sistema sicuro efficace ed
economico, vista anche la riduzione dei tempi
di lavoro. Gli inserti più diffusi sul mercato oggi
sono quelli diamantati.
Sfortunatamente in questi anni queste punte
non hanno avuto una grande diffusione. I motivi sono essenzialmente due: i costi eccessivi e la

loro fragilità. Questo ha determinato l’utilizzo
degli ultrasuoni solo da parte degli Endodontisti che avendo tariffe più alte potevano ammortizzare il costo di inserti fragili.
La Dentsply Maillefer ha recentemente introdotto una nuova serie di 5 punte da ultrasuoni
per endodonzia: le StartX. Questi nuovi inserti
sono destinati non solo all’Endodontista ma soprattutto al dentista generico. Le loro caratteristiche salienti sono:
1. Ogni punta ha la sua applicazione;
2. La parte lavorante è caratterizzata da microlame;
3. Sono presenti le aperture per l’irrigazione
(water port);
4. Sono disponibili con attacco EMS o Satelec;
5. Sono molto resistenti;
6. Non sono costose.
Le punte da ultrasuoni StartX Dentsply Maille-

fer hanno le seguenti indicazioni:
1. Rifinitura della cavità d’accesso;
2. Reperimento del canale mesiopalatino
(MB2) dei molari superiori;
3. Rimozione di calcificazioni canalari e di perni in fibra;
4. Rimozione di perni metallici;
5. Rifinitura del pavimento camerale.
Gli ultrasuoni sono stati introdotti in odontoiatria per la prima volta negli anni ’50/’60 per
la preparazione di cavità.1-3 Da allora sempre
nuove applicazioni sono state proposte in tutti
i campi dell’endodonzia anche perché contemporaneamente si affermava come obiettivo primario in tutti i settori dell’odontoiatria il concetto di Odontoiatria Minimamente Invasiva.4,5
> pagina 4

Un’innovativa
sistematica
per il ritrattamento
ortogrado
dei canali radicolari

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ISO 9001:2015

Endo Re-Start (Komet)
G. Squeo, odontoiatra in Bari

Negli ultimi anni c’è stata una crescita importante nel numero dei
ritrattamenti endodontici per via ortograda effettuati dai dentisti.
Questo aumento di attività clinica può essere attribuibile alla migliore
preparazione dei dentisti generici, alla presenza sempre più capillare di
specialisti dell’endodonzia, ma anche alla disponibilità per gli operatori di attrezzature e strumenti dedicati per il ritrattamento endodontico. Nel corso del tempo, i pazienti sono diventati sempre più esigenti, ma anche più sicuri che un reintervento endodontico è da preferire
all’estrazione; le tecniche endodontiche sono migliorate e il successo,
in termini di scomparsa del dolore e di funzionalità a lungo termine
del dente ritrattato endodonticamente, ha raggiunto delle percentuali
molto alte.
Il fallimento endodontico è un’evenienza che può capitare se rimangono batteri all’interno del sistema canalare come conseguenza di una insufficiente disinfezione, di un’inadeguata otturazione oppure quando
viene meno il sigillo coronale1 (Fig. 1a). L’errore potrebbe essere risolto
con successo grazie ad un ritrattamento per via ortograda 2 oppure, se
questo non è possibile, da un ritrattamento per via chirurgica.
Le tecniche non chirurgiche richiedono la completa rimozione del vecchio materiale da otturazione presente nello spazio endodontico al fine di
ottenere una sagomatura,
disinfezione e otturazione
tridimensionale del sistema canalare più profonda
e completa: condizioni indispensabili per ottenere il
successo3 (Figg. 1b, 1c).
Fig. 1a

> pagina 2

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Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Un’innovativa sistematica per il ritrattamento
ortogrado dei canali radicolari
Endo Re-Start (Komet)
Giuseppe Squeo, odontoiatra in Bari

< pagina 1
Per la rimozione dei materiali da otturazione canalare sono
state proposte diverse tecniche come l’utilizzo di strumenti rotanti in nichel-titanio4-7, l’utilizzo di inserti ultrasonici8-10, oppure di portatori di calore11, 12 o ancora utilizzando
strumenti manuali coadiuvati da solventi chimici come ad
esempio l’olio di eucalipto13-15.
Gli strumenti rotanti in nichel-titanio si sono dimostrati
essere i più efficaci e anche i più rapidi nella rimozione del
materiale da otturazione canalare16. Comunque nessuna
delle tecniche proposte è in grado di garantire da sola la
completa rimozione dei detriti dai canali radicolari. Sicuramente, una combinazione di diverse metodiche garantisce
una rimozione potenzialmente più completa di guttaperca
e cemento dai canali radicolari17.

Materiali da otturazione
Esistono diversi materiali comunemente utilizzati per l’otturazione dei canali radicolari. Questi materiali sono guttaperca, carrier in metallo oppure in plastica e infine paste o
cementi.
Guttaperca
La difficoltà nella rimozione della guttaperca varia a seconda della tecnica di otturazione utilizzata, dalla lunghezza
del canale, dalla dimensione della sezione del canale e dalla
presenza di curvature più o meno accentuate. Indipendentemente dalla tecnica di otturazione che è stata precedentemente impiegata, è meglio rimuovere la guttaperca in
maniera progressiva (prima dal terzo coronale, poi dal terzo
medio infine dal terzo apicale) per impedire lo spostamento accidentale di sostanze irritanti o della stessa guttaperca
oltre apice.
Carrier
I carriers rivestiti di guttaperca utilizzati per otturare il sistema dei canali radicolari originariamente erano realizzati
in metallo, tuttavia nel corso degli ultimi anni il metallo
è stato sostituito da plastica biocompatibile. Questi nuovi carriers risultano così essere estremamente flessibili e
più facili da rimuovere in quanto dotati di una scanalatura longitudinale lungo la quale è possibile far scivolare gli
strumenti da ritrattamento. Per la rimozione di questi carrier si possono utilizzare le stesse tecniche descritte per la
rimozione dei coni di guttaperca. Un suggerimento che può
rendere questa operazione più rapida è quello di eliminare
prima la guttaperca che circonda il carrier il quale, una volta
isolato, è più facile da rimuovere.
Paste o cementi
Per quanto riguarda i cementi che possiamo trovare all’interno di un canale da ritrattare è utile sapere che questi
possono essere suddivisi in morbidi (quindi penetrabili e
rimovibili) oppure in duri (impenetrabili e a volte inamovibili). Fortunatamente spesso questi cementi hanno una
consistenza e densità che tendono a ridursi progressivamente passando dalla porzione coronale a quella apicale del
canale radicolare.
Prima di cimentarsi in un ritrattamento endodontico, il clinico dovrebbe anticipare al paziente che nonostante tutti
gli sforzi, tutte le tecniche e tutta l’abilità che può dedicare
per ottenere la completa rimozione del materiale presente
nei canali radicolari del dente da ritrattare per ottenere il
successo, c’è la possibilità di non riuscire nell’intento. I pazienti devono, inoltre, essere informati che ci potrebbe essere una riacutizzazione della sintomatologia a seguito del
ritrattamento, anche se andato a buon fine, ma che questo
non risulta essere un segno prognostico sfavorevole.
In questo articolo verrà presentato un nuovo sistema di
strumenti rotanti in nichel-titanio, realizzati per rendere
più rapida e semplice la rimozione dei diversi materiali da
otturazione canalare.

Endo Re-Start (Komet)
Recentemente un nuovo sistema costituito da 3 strumenti
rotanti in nichel titanio è stato introdotto sul mercato: Endo
Re-Start by Komet.
Endo Re-Start è stato progettato con un design che facilita la
rimozione di tutto il materiale presente nel canale radicolare da ritrattare. Gli Endo Re-Start hanno tutti una sezione
a doppia S e sono codificati con un doppio anello colorato
di cui uno è sempre rosa mentre l’altro varia a seconda del
diametro della punta secondo la codifica ISO.
L’Endo Re-Start Opener ha una lunghezza totale di 15 mm
mentre la parte lavorante è lunga solamente 5 mm; il diametro della punta è 0,30 mm (per cui il secondo anello della
codifica presente sul gambo sarà blu) e una conicità 010.
È l’unico dei 3 strumenti ad essere dotato di una punta tagliente in grado di penetrare, nelle fasi iniziali del ritrattamento, attraverso materiali anche molto duri e ben compattati (Fig. 2).
L’Endo Re-Start 1 è lungo 21 mm con parte lavorante di 16
mm e diametro in punta di 0,25 mm (il secondo anello sarà
quindi rosso) ed una conicità 05 (Fig. 3).
L’Endo Re-Start 2 si differenzia dal precedente solamente
per la lunghezza totale che è di 25 mm (Fig. 4). I due Endo
Re-Start sono stati disegnati con una punta “raschiante”
che garantisce una penetrazione rapida ma controllata attraverso il materiale da otturazione canalare da rimuovere.
Grazie ad una geometria delle taglienti perfettamente armonizzate, Endo ReStart favorisce l’efficace raschiamento
e asportazione del materiale dal canale. Il maggior numero
di spire presenti sulla punta consente di avvitare impercettibilmente lo strumento nel materiale da otturazione
radicolare, mentre, sulla parte lavorante, la distanza tra le
spire aumenta progressivamente per consentire una rimozione ottimale del materiale e un costante controllo dello
strumento. Questo concetto viene definito “dynamic twist”
(Figg. 5a, 5b).
Re-Start può essere utilizzato su qualsiasi micromotore endodontico a rotazione continua impostando il numero dei
giri/minuto a 300 e il valore del Torque a 1,8 N/cm.

Tecnica di utilizzo
Dopo aver realizzato una corretta apertura della cavità di
accesso e aver evidenziato l’imbocco del canale radicolare,
il primo strumento da utilizzare è l’Endo Re-Start Opener.
Grazie alla punta attiva e alla sua robustezza questo primo
strumento è in grado di creare un accesso anche attraverso
materiali da otturazione molto duri e ben compattati come
quelli che frequentemente troviamo posizionati all’imbocco del canale da ritrattare.
È utile ricordare che essendo un Opener deve lavorare
come tale e cioè solamente per i pochi mm coronali del
canale, deve in sostanza creare un invito per lo strumento
che seguirà. A seconda della lunghezza del canale si op-

Fig. 1b

Fig. 1c

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5a

Fig. 5b

terà poi per l’utilizzo dell’Endo ReStart 1 (nei canali più corti) oppure
dell’Endo Re-Start 2 (nei canali più
lunghi) (Fig. 6). La loro sezione e la
conicità 05 li rende strumenti molto
flessibili adatti quindi a lavorare anche all’interno di canali curvi. Dopo
aver rimosso tutto il materiale da
otturazione canalare si potrà procedere come un normale trattamento
endodontico con la rilevazione della
lunghezza di lavoro e la sagomatura
del canale radicolare secondo la tecnica preferita dall’operatore.

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[15] =>

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Trends

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Le nuove punte da ultrasuoni per Endodonzia StartX
Arnaldo Castellucci, Elio Berutti, Giuseppe Cantatore

<< pagina 1
I più diffusi campi di applicazione degli ultrasuoni in endodonzia sono:6
1. Rifinitura della cavità d’accesso,
reperimento di canali calcificati, rimozione di calcificazioni;
2. Rimozione di ostacoli intracanalari
(strumenti fratturati, perni radicolari, coni d’argento, perni metallici
fratturati);
3. Attivazione delle soluzioni irriganti;
4. Condensazione ultrasonica della
guttaperca;
5. Posizionamento del mineral trioxide aggregate (MTA);
6. Endodonzia chirurgica: preparazione della cavità retrograda e posizionamento e rifinitura del materiale
retrogrado;
7. Preparazione dei canali radiolcolari.
Gli obiettivi di un trattamento endodontico di successo sono:
1. Esecuzione di una corretta cavità di
accesso in continuità con le pareti
della camera pulpare senza alterazioni del pavimento;
2. Localizzazione di tutti gli imbocchi
canalari;
3. Realizzazione di un accesso rettilineo al canale senza pericolose interferenze che possano impedire
di raggiungere il forame apicale o
peggio determinare la frattura degli strumenti endodontici;
4. Esecuzione di una sagomatura mini-invasiva dei canali radicolari in
armonia con l’anatomia originaria;
5. Detersione ed otturazione nelle 3
dimensione del complesso sistema
canalare.
Gli ultrasuoni si sono dimostrati insostituibili nelle fasi 1, 2 e 3, cioè nelle
fase iniziali del trattamento. Queste
prime fasi sono fondamentali al fine
del successo e sono fortemente condizionate dalla manualità dell’operatore e dallo strumentario utilizzato.
Due sono le tecnologie che hanno rivoluzionato queste prime fasi del trattamento: i sistemi di ingrandimento e gli
ultrasuoni.
L’utilizzo accoppiato di ingrandimenti
ed ultrasuoni si è dimostrato vincente
perché non solo ha aumentato considerevolmente la qualità del risultato,
ma ha anche ridotto significativamente i tempi di lavoro e lo stress dell’operatore.7,8
Possiamo condensare i vantaggi dell’utilizzo degli ultrasuoni in endodonzia
in questi 5 punti:
1. Efficienza;
2. Controllo;
3. Visibilità;
4. Sicurezza;
5. Tempi.
1. L’efficienza è data dalle superiori
capacità di taglio in aree piccole
e dalla possibilità di sfruttare la
forma tridimensionale del tagliente.
2, 3. A differenza delle frese, gli ultrasuoni non ruotano. Questo
garantisce un maggiore controllo dell’azione della punta ed una
migliorata visibilità.
4. Gli ultrasuoni permettono un in-

tervento assolutamente controllato e sicuro, rimuovendo struttura dentale o vecchi materiali
di restauro in maniera selettiva,
evitando il rischio di eseguire
perforazioni.
5. In ultimo, i tempi di lavoro si riducono con l’utilizzo degli ultrasuoni. In ogni momento l’operatore ha sempre il controllo
preciso del lavoro che può così
progredire senza soste sino
all’ottenimento del risultato finale. Questo si traduce in un minor stress dell’operatore e in una
riduzione dei costi.
Nel corso di questi ultimi 10-15 anni
sono stati proposti numerosi inserti
da ultrasuoni dedicati all’endodonzia.
Le punte rivestite di diamante hanno
dimostrato di essere superiori nell’efficienza di taglio rispetto agli inserti
in acciaio o a quelli rivestiti di nitruro
di zirconio, ma esse hanno anche una
alta frequenza di frattura.9
Tre sono i problemi delle punte da ultrasuoni rivestite di diamante:
• Esse perdono progressivamente il
diamante durante l’uso e quindi
perdono progressivamente la capacità di taglio;
• Gli inserti più sottili sono estremamente fragili;
• La loro produzione è costosa e questo ha determinato la loro scarsa
diffusione.
Queste motivazioni e la convinzione degli enormi vantaggi nell’utilizzo degli ultrasuoni ha spinto la
Dentsply Maillefer a realizzare un
nuovo set di punte da ultrasuoni
per endodonzia composto di 5 inserti: le StartX (Fig. 1). L’obiettivo del
progetto era di realizzare un set di
punte semplici da utilizzare, dedicate non solo all’Endodontista bensì soprattutto al dentista generico.
Tutte gli inserti da ultrasuoni per
endodonzia disponibili oggi hanno
forme standard. Alcuni sono appuntiti e sono disponibili in diverse lunghezze e diametri, altri invece terminano con palline con forme più
o meno arrotondate, disponibili in
diversi diametri. È quindi l’operatore che deve, per così dire, inventarsi l’utilizzo di ogni singolo inserto
in base alle specifiche esigenze del
caso da trattare. Questo presuppone
una solida competenza in campo
endodontico, non sempre posseduta del Dentista Generico. Per questo
motivo ogni punta da ultrasuoni
per endodonzia StartX è dedicata
ad un lavoro specifico: ogni punta ha la sua specifica applicazione
clinica. Questo è molto importante perché ora il dentista generico
può scegliere la punta da ultrasuoni specificatamente disegnata per
compiere quel lavoro ed utilizzarla
in assoluta sicurezza. Un secondo
aspetto importante è l’efficienza. Essa
è data dalla forma che, come abbiamo
già detto in precedenza, condiziona la
semplicità nel raggiungere il risultato
e dalla capacità di taglio. L’efficienza di
taglio non è solo la capacità di asportare materiale ma anche e soprattutto la
qualità e la modularità dell’azione del

tagliente. L’operatore deve poter scegliere, in base alle esigenze del singolo
caso, un’azione di taglio più o meno
aggressiva, sicuro però di ottenere alla
fine sempre il medesimo risultato: una
superficie perfettamente liscia e regolare nella forma.
Questo è garantito nelle StartX
Dentsply Maillefer dalla superficie di
taglio che, come vedremo, non è più
diamantata come tutte le punte da ultrasuoni per endodonzia oggi disponibili sul mercato, ma è formata da tante
microlame (Fig. 2). Ciò facilita anche
l’autodetersione delle punte che sotto
irrigazione si autodetergono durante
lo stesso loro utilizzo. Al contrario, le
punte diamantate sono estremamente
più difficili da detergere perché i granuli di diamante restano facilmente
impastati di detriti difficilmente rimuovibili, soprattutto se le punte non
hanno l’apertura per l’irrigazione.
Terzo punto molto importante è la resi-

te preciso e quindi mini-invasivo.
Le superficie di taglio delle StartX sono
composte da microlame (micro grinding) piatte simili alle “radial lands”
degli strumenti endodontici rotanti
NiTi ProFile. Queste lame piatte hanno
3 vantaggi:
• Ogni lama ha due angoli di taglio e
una superficie piatta che le unisce.
Questo si traduce in un’ottima efficienza e precisione nel taglio;
• La lama ha un sufficiente spessore
che le garantisce una notevole resistenza all’usura;
• i solchi tra le lame permettono una

ed invasivo (Fig. 5). La StartX N°1 oltre
ad essere nata per rifinire le pareti della
cavità d’accesso è stata studiata anche
per realizzare quei coni di lavoro in
corrispondenza per esempio dei canali
mesiali dei molari inferiori, dei canali
vestibolari dei molari superiori e dei
canali dei premolari superiori.
La punta StartX N°1 può essere utilizzata sino a circa l’80-90% della massima
potenza raggiungibile con le sorgenti
di ultrasuoni dedicate all’endodonzia
oggi disponibili sul mercato.

Fig. 1 - Le cinque punte da ultrasuoni
StartX (Dentsply Maillefer).

Fig. 2 - Visione al SEM delle micro-lame
delle punte StartX.

Fig. 3 - La punta StartX #1 per la rifinitura
delle pareti della cavità d’accesso.

Fig. 4 - La StartX #1 sta rifinendo le
pareti della camera pulpare.

stenza alla frattura e di conseguenza il
costo. Le punte disponibili sino ad oggi
sono molto costose e molto fragili, cosa
che ha impedito la loro diffusione. Le
StartX sono estremamente resistenti
alla frattura, possiamo affermare che
la frattura di una StartX, se correttamente utilizzata, è un avvenimento
del tutto eccezionale. Inoltre sono vantaggiose anche dal punto di vista economico costando circa il 30% in meno
rispetto alle altre punte disponibili
oggi sul mercato.

Vediamo ora le caratteristiche
generali e le caratteristiche di ogni
singola punta StartX.
Tutte le punte sono costruite con una
lega di acciaio ed hanno l’apertura per
l’irrigazione. Possiamo così utilizzare
le punte con irrigazione o a secco. Senza irrigazione il taglio è certamente
più efficiente, ma abbiamo due inconvenienti: l’accumulo di detriti sulle
superfici taglienti e l’eccessivo surriscaldamento dell’inserto e del tessuto
o del materiale (dentina, smalto, perni
in metallo) aggredito dagli ultrasuoni.
È quindi importante alternare il lavoro
con irrigazione per detergere e raffreddare e il lavoro a secco per aumentare
l’azione di taglio e ridurre così i tempi
di lavoro o tagliare materiali particolarmente resistenti (smalto, metalli).
Tutte le punte StartX hanno un angolo tra l’attacco al manipolo e la parte
lavorante di 110.° Questo assicura una
perfetta visibilità in ogni situazione
durante il lavoro. L’operatore potrà così
costantemente tenere sotto controllo
visivo la punta di ogni singolo inserto.
Questo significa poter evitare errori e
poter eseguire un intervento veramen-

Fig. 6 - Esempio di primo molare
superiore con i quattro canali preparati.

>> pagina 5

Fig. 5 - Si noti la diversa estensione della
porzione non lavorante della StartX #1,
della EndoZ e della fresa di Batt.

buona raccolta dei detriti, un buon
raffreddamento della punta ed
un’estrema facilità nella detersione
dell’inserto a fine lavoro.
Le StartX sono disponibili con due diversi attacchi: EMS e Satelec.
StartX N°1: Rifinitura delle pareti della cavità d’accesso
Questa punta è stata disegnata per rifinire la cavità d’accesso dei premolari
e dei molari (Figg. 3, 4). Ha forma troncoconica. La parte lavorante è lunga 12
mm, la punta ha un diametro di 0,8
mm, il diametro massimo dell’inserto
alla fine della parte lavorante è di 1,6
mm. La punta dell’inserto non è attiva,
possiamo quindi paragonarla ad una
fresa di Batt. Il passaggio tra le lame
laterali e la punta non attiva avviene
praticamente in uno spazio inferiore
al millimetro. Questo permette di rifinire, in assoluta sicurezza e semplicemente, le pareti della camera pulpare
anche in camere pulpari molto calcificate, dove il tetto e il pavimento quasi
collabiscono. In questi casi l’uso delle
comuni frese di Batt è impossibile, perché in esse la punta non attiva è ben
più rappresentata e l’utilizzo di frese
normali con punte attive è pericoloso

Fig. 7 - Rappresentazione schematica della
camera pulpare di un molare superiore in
corrispondenza del canale mesio-palatino.
La parete mesiale della camera pulpare
(porzione grigia del disegno) sporge verso
il pavimento, formando con esso un algolo
acuto, all’interno del quale si trova
l’imbocco del canale mesio-palatino. Se
tale sporgenza non viene preventivamente eliminata, gli strumenti sono costretti
ad affrontare una curva quasi a 90° dopo
pochi millimetri dal loro ingresso nel
canale, spesso senza riuscirci. Il canale
risulta così solo parzialmente sondabile
(strumento a sinistra del disegno). Se il
solco viene aperto dalla punta StartX #2 e
la sporgenza di dentina viene eliminata,
gli strumenti avranno un accesso
rettilineo al canale che così risulterà
facilmente interamente sondabile
(strumento a destra del disegno).

[17] =>

Trends

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Figg. 8a-8c - La StartX #2 lavorando di punta sta aprendo il solco che contiene l’imbocco dell’MB2. La stessa punta sta ora
lavorando di lato per eliminare la sporgenza di dentina che nasconde l’imbocco e che impedisce l’accesso rettilineo al terzo
apicale del canale. Ora il canale può essere sondato in tutta la sua estensione.

Fig. 9 - La punta StartX #2 per il
reperimento del canale mesio-palatino
(MB2).

Fig. 10 - La punta StartX #3 per la
rimozione di calcificazioni canalari e di
perni in fibra.

Fig. 11a - In questo molare superiore erano
stati inseriti due perni in fibra di carbonio
che devono essere rimossi per consentire
il ritrattamento endodontico.

Fig. 11b - La punta StartX #3 sta sgretolando il perno in fibra lavorando alternativamente a secco per essere più efficace e
sotto irrigazione per raffreddare e al tempo
stesso per detergere il campo operatorio.

Fig. 11c - La punta si sta approfondendo
all’interno del canale in tutta sicurezza e
sotto un perfetto controllo visivo, cosa
impossibile da ottenere utilizzando frese e
manipoli vari.

Fig. 11d - Il perno è stato interamente
rimosso. Al di sopra della guttaperca del
canale è visibile solo un piccolo frammento di composito che verrà facilmente
rimosso all’inizio del ritrattamento.

Fig. 12 - La punta StartX #4 per la
rimozione dei perni metallici.

Fig. 13a - La punta StartX #3 sta eliminando
il composito attorno alla vite.

Fig. 13b - La vite è ora interamente libera
dal composito che la circondava.

Fig. 13c - La punta StartX #4 si appoggia
alla vite per trasmetterle vibrazioni e
decementarla.

Fig. 13d - La punta si appogia sulla testa
della vite.

Fig. 13e - La punta si appoggia ora a lato
della vite.

<< pagina 4
StartX N°2: Reperimento del canale
mesio-palatino (MB2)
Il primo molare superiore deve essere considerato, in base agli ultimi lavori scientifici, un dente con 4 canali
(Fig. 6). Particolarmente rilevante è
lo studio di John Stropko che dimostra che il secondo canale della radice
mesio-vestibolare (MB2) è presente “
in vivo” nel 93% dei casi ed è sondabile
fino in apice nel 90% dei casi.10
L’imbocco dell’MB2 si trova nella linea
che unisce il canale mesio-vestibolare
con il canale palatino.
Spesso esiste una depressione, quasi
un istmo, che parte dal canale mesiovestibolare e si spinge verso il canale
palatino.
All’estremità palatina di questo solco
c’è l’orifizio dell’MB2. Spesso l’accesso
del canale è ostacolato da una sporgenza di dentina della parete mesiale
della camera pulpare che deve essere
rimossa (Fig. 7). Altre volte l’MB2 ha
una curvatura coronale molto brusca,
tanto che spesso l’orifizio canalare è
quasi sul confine tra parete della cavità d’accesso e pavimento. L’utilizzo
della StartX N°2 ci permette contemporaneamente di eliminare la sporgenza di dentina e parte dell’iniziale
brusca curvatura coronale. L’imbocco del MB2 viene così trasferito sul
pavimento della camera pulpare,
consentendo un accesso rettilineo al
canale. Questo permette di vedere
chiaramente l’imbocco del canale e
poterlo poi sondare senza problematiche interferenze coronali (Figg. 8a-8c).
La StartX N°2 (Fig. 9) ha forma troncoconica. La parte lavorante è lunga 8
mm, la punta ha un diametro di 1 mm,
il diametro massimo dell’inserto alla
fine della parte lavorante è di 1,54 mm.
La punta dell’inserto è attiva.
La punta StartX N°2 può essere utilizzata sino a circa l’80-90% della mas-

Figg. 13f-h - La vite sta ora uscendo dal canale.

sima potenza raggiungibile con le
sorgenti di ultrasuoni dedicate all’endodonzia oggi disponibili sul mercato.
StartX N°3: Rimozione di calcificazioni canalari e di perni in fibra
La StartX N°3 è una punta sottile e
lunga ma estremamente resistente
(Fig. 10). Ha forma leggermente troncoconica. La parte lavorante è lunga 8
mm, la punta è estremamente acuminata, il diametro massimo dell’inserto alla fine della parte lavorante è di
0,9 mm. Le ridotte dimensioni della
punta permettono un lavoro estremamente preciso ed un’ottima visibilità.
L’operatore potrà così effettuare un lavoro selettivo, rimuovendo solo le calcificazioni patologiche e non il tessuto
dentinale sano. Il risultato sarà un
approccio veramente mini-invasivo
senza alterazioni dell’anatomia endodontica. La seconda indicazione per
l’utilizzo della StartX N°3 è la rimozione dei perni endocanalari in fibra
durante i ritrattamenti endodontici
(Figg. 11a-11d). La punta può essere utilizzata anche a potenze di vibrazione
alte senza rischi. È possibile così disintegrare in pochi minuti un perno
in fibra senza fratturare la punta da
ultrasuoni, come succedeva spesso
in passato. La StartX N°3 può essere utilizzata alternativamente con e
senza irrigazione. A secco la punta è
più aggressiva e rapidamente entrerà
dentro il perno disintegrandolo25. Con
l’irrigazione raffredderemo la punta e

Fig. 13i - La vite è stata rimossa.

rimuoveremo i detriti, permettendo
così un costante controllo del lavoro
della punta.11,12
La punta StartX N°3 può essere utilizzata sino a circa il 60-70% della
massima potenza raggiungibile con
le sorgenti di ultrasuoni dedicate
all’endodonzia oggi disponibili sul
mercato.
StartX N°4: Rimozione di perni metallici
La StartX N°4 è un inserto privo di
lame disegnato per trasferire energiche vibrazioni dove la punta viene
applicata. È infatti la decementazione
di perni metallici la sua principale indicazione (Fig. 12). L’inserto ha alla sua
estremità una pallina di forma romboidale che possiamo quasi paragonare per la sua forma ad una palla da
rugby. Analizzando la punta possiamo individuare due superfici attive:
l’equatore della palla da rugby e le sue
superfici laterali piatte.
L’equatore della palla da rugby permette un appoggio quasi puntiforme
sulla superficie dove lavora: il risultato è una vibrazione molto potente che
viene trasferita sul perno. Le superfici
laterali piatte invece permettono di
trasferire una vibrazione leggermente
più dolce ma ugualmente efficiente.
L’applicazioni degli ultrasuoni attraverso queste superfici è anche indicato quando vogliamo trasferire le vibrazioni a particolari strumenti senza
però danneggiarli, ad esempio ad un

plugger che condensa l’MTA in un canale,13 ad una pinza di Steiglitz che ha
afferrato un cono di argento nel tentativo di rimuoverlo.
Se abbiamo un perno metallico singolo (Figg. 13a-13i) occorre per prima
cosa eliminare tutto il materiale da
ricostruzione intorno al perno (amalgama, composito).
Anche in questo caso il nostro obiettivo è quello di arrivare a vedere tutta la
dentina della camera pulpare intorno
al perno senza però eliminare tessuto
dentinale più dello stretto necessario.14,15 Ad una eliminazione grossolana del materiale di ricostruzione
eseguito con frese ad alta velocità seguirà anche qui l’utilizzo della StartX
N°3 che è certamente la giusta scelta
per effettuare questo lavoro delicato
e selettivo di rimozione delle ultime
porzioni di materiale di restauro a
contatto con il perno e con la dentina
del pavimento e delle pareti laterali
della camera pulpare.
La StartX N°3 sarà utilizzata alternativamente con e senza irrigazione. A
secco per ottenere un taglio aggressivo, con l’irrigazione per detergere
il campo operatorio. Ora è possibile cambiare inserto da ultrasuoni e
passare alla StartX N°4. È preferibile
appoggiare l’inserto sulla testa del
perno per ottenere così un efficace
trasferimento delle vibrazioni e rompere il cemento intorno al perno.16-19
Dobbiamo ruotare la StartX N°4 in
senso orario e in senso antiorario in-

Fig. 14 - La punta StartX #5 per la
rifinitura del pavimento della camera
pulpare.

torno alla testa del perno con una moderata pressione. È molto importante
alternare il lavoro a secco con il lavoro
con l’irrigazione.
L’irrigazione è fondamentale per evitare il surriscaldamento del perno che
espandendosi può determinare un
suo maggior attrito contro le pareti
del canale o peggio potrebbe determinare dei crak dentinali nella radice
dove il perno è alloggiato o danni parodontali da calore19-24.
La punta StartX N°4 può essere utilizzata sino a circa il 90-100% della
massima potenza raggiungibile con le
sorgenti di ultrasuoni dedicate all’endodonzia oggi disponibili sul mercato.
StartX N°5: Rifinitura del pavimento
della camera pulpare
La StartX N°5 è stata disegnata per rifinire il pavimento della camera pulpare (Fig. 14).
>> pagina 6

[18] =>

Trends

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2017

<< pagina 5

Può quindi essere utilizzata per eliminare le calcificazioni camerali prima
di iniziare la sagomatura dei canali
radicolari (Figg. 15a-15l) oppure nei ritrattamenti endodontici può essere
utilizzata per eliminare vecchi materiali di restauro o cementi endodontici
prima di iniziare il sondaggio dei canali. La StartX N°5 ha una parte lavorante
cilindrica lunga 10 mm. Il diametro è
di 1 mm. Molto interessante è l’estremità attiva della punta. Questa ha forma concava per meglio adattarsi alla
convessità del pavimento della camera
pulpare ed è dotata di micro-piramidi
che la rendono particolarmente aggressiva. Sarà poi l’operatore che,
modulando la potenza della sorgente
di ultrasuoni, potrà scegliere la vibrazione più adatta per rimuovere quel
materiale senza però arrecare danni
alla struttura dentinale del pavimento
della camera pulpare. La punta è molto
sottile (diametro 1 mm) e questo permette un lavoro preciso ed un’ottima
visibilità. La parte laterale lavorante
dotata di microlame permette all’operatore di ricollocare e rifinire le pareti
della camera pulpare man mano che il
lavoro sul pavimento procede.
La punta StartX N°5 può essere utilizzata sino a circa il 70-80% della massima
potenza raggiungibile con le sorgenti
di ultrasuoni dedicate all’endodonzia
oggi disponibili sul mercato.

Group Editor - Daniel Zimmermann
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Fig. 15a - Radiografia preoperatoria del
primo molare inferiore di destra. Si noti
come il pavimento della camera pulpare
sie quasi a contatto con il tetto per la
presenza di una grossa calcificazione.

Fig.15b - Il dente aveva una tipica
sintomatologia da dente incrinato e ora si
presenta con i chiari sintomi di una pulpite

Fig. 15c - La camera pulpare appare
interamente riempita dalla calcificazione
aderente al pavimento

Chief Financial Officer - Dan Wunderlich
Chief Technology Officer - Serban Veres
Business Development Manager
Claudia Salwiczek-Majonek
Project Manager Online - Tom Carvalho
Junior Project Manager Online - Hannes Kuschick
E-Learning Manager - Lars Hoffmann
Education Director Tribune CME - Christiane Ferret
Event Services/Project Manager Tribune CME & CROIXTURE
Sarah Schubert
Marketing Services - Nadine Dehmel
Team Assistant - Julia Maciejek
Sales Services - Nicole Andrä
Accounting Services
Anja Maywald; Karen Hamatschek; Manuela Hunger
Media Sales Managers - Antje Kahnt (International);
Barbora Solarova (Eastern Europe); Hélène Carpentier
(Western Europe); Matthias Diessner (Key Accounts);
Melissa Brown (International); Peter Witteczek (Asia
Pacific); Weridiana Mageswki (Latin America)
Executive Producer - Gernot Meyer
Advertising Disposition - Marius Mezger

Fig. 15d - La calcificazione a maggiore
ingrandimento.

Fig. 15e - La punta StartX #5 si appresta a
rimuovere la calcificazione e a rifinire il
pavimento, fino a fare riapparire la sua
originale convessità.

Fig. 15f - La punta StartX #5 sta sgretolando la calcificazione.

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information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The
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Conclusioni
L’introduzione del nuovo set di punte
da ultrasuoni per endodonzia StartX
Dentsply Maillefer finalmente permette anche fal dentista generico di
utilizzare gli ultrasuoni in campo endodontico grazie al semplicità d’uso
di ciascun inserto disegnato appositamente per una specifica applicazione,
grazie alla loro efficienza, resistenza,
lunga durata e basso costo.
Essendo esse disegnate per lavorare in
camera pulpare o nel terzo coronale
dei canali diritti, non hanno bisogno
di forti mezzi ingrandenti quali il microscopio, anche se ovviamente non
possono fare altro che trarre enormi
vantaggi se il loro utilizzo è eseguito
sotto ingrandimento.
Anche lo Specialista in Endodonzia che
utilizzerà il nuovo set di punte da ultrasuoni StartX sicuramente potrà apprezzarne le caratteristiche specifiche
e i costi contenuti.

Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition
Anno XIII Numero 11, Novembre 2017

Fig. 15g - Al termine del suo lavoro, il
pavimento appare libero dalla calcificazione ma con la superficie graffiata.

Fig. 15h - La punta StartX #1 con la sua
estremità liscia e non lavorante verrà ora
utilizzata per ulteriormente lisciare e rifinire
la superficie convessa del pavimento.

Fig. 15i - La punta StartX #1 sta lisciando il
pavimento e al tempo stesso rifinisce le
pareti camerali.

Direttore responsabile
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
direttore scientifico
Claudio Lanteri
co-direttore scientifico
Luca Levrini
Supervisore scientifico
Damaso Caprioglio
Contributi
E. Berutti, G. Cantatore, A. Castellucci, G. Squeo.
redazione italiana
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Cordinamento: Adamo Buonerba
Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino
Tel.: 011 3110675 - 011 3097363
grafica - Tueor Servizi
Stampa
Del Gallo Editori DGE Green Printing sr
COORDINAMENTO DIFFUSIONE EDITORIALE
ADDRESSVITT srl

Fig. 15j - Il pavimento ora è liscio e la sua
originale convessità è visibile. Gli
strumenti endodontici potranno ora
scivolare sulla sua superficie ed entrare
con estrema facilità nei rispettivi imbocchi
canalari.

1. Catuna, M.C.: Ultrasonic energy: a possible dental application. Preliminary report of an ultrasonic cutting method. Ann Dent 1953;12:256-60.
2. Postle, H.H.: Ultrasonic cavity preparation. J Prosthet Dent 1958;8:153-60.
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placed MTA and fracture resistance with intracanal composite resin in a model of apexification. J Endod 2004;30:167-72.

Fig. 15k - Aspetto della camera pulpare al
termine della detersione e sagomatura dei
canali radicolari.

Fig. 15l - Radiografia postoperatoria

Pubblicità
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bibliografia

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evaluation of the effect of core diameter for removing radicular post with ultrasound. J Oral
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zinc phosphate cements. J Endod 2004;30:173-6.
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2005;136:1286-93.
22. Dominici, J.T., Clark, S., Scheetz, J., Eleazer, P.D.: Analysis of heat generation using ultrasonic
vibration for post removal. J Endod 2005;31:301-3.
23. Budd J.C., Gekelman, D., White, J.M.: Temperature rise of the post and on the root surface
during ultrasonic post removal. Int Endod J 2005;38:705-11.
24. Satterthwaite, J.D., Stokes, A.N., Frankel, N.T.: Potential for temperature change during
application of ultrasonic vibration to intra-radicular posts. Eur J Prosthodont Restor Dent
2003;11:51-6.

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notizie dalle aziende

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2017

PrODUIts DentaIres sa

MAP System per il posizionamento dei materiali
da otturazione endodontici
Dal 1940, anno della sua fondazione a Vevey (Svizzera), l’azienda Produits Dentaires SA continua ininterrottamente a
progettare e realizzare prodotti di consumo di elevata qualità con tecniche innovative ed in collaborazione con esperti
endodontisti di fama internazionale. I suoi prodotti sono presenti in oltre 100 stati distribuiti su 5 continenti. La capacità
maggiormente riconosciuta a Produits Dentaires è quella
di ideare dispositivi “smart” che, grazie alla loro semplicità
e praticità d’uso, rendono il trattamento clinico il più ottimale ed efficace possibile. L’emblema di questo incredibile
know-how è sicuramente MAP System. Il MAP (Micro Apical
Placement) System è un completo ed efficiente metodo per il
posizionamento dei materiali per la riparazione endodontica
(MTA, cementi, sostituti bioattivi della dentina, idrossido di
calcio, ecc.) tramite otturazione ortograda o retrograda con
benefici ampiamente riconosciuti: massima accuratezza nel
momento dell’applicazione e perfetto controllo del materiale
(nessuna dispersione)1. Il sistema consiste in una siringa in acciaio, autoclavabile, con innesto a baionetta per l’inserimento
del puntale applicatore. Il pistone all’interno del puntale è realizzato in materiale plastico flessibile ed è intenzionalmente
più lungo del puntale per portare e compattare il materiale
nelle cavità retrograde. I residui di materiale possono essere
facilmente rimossi all’interno ed all’esterno del puntale mediante gli appositi accessori per la pulizia.
I puntali, disponibili in diversi diametri, sono stati studiati
per incontrare le necessità del clinico (Fig. 1).
Il puntale curvo Classic permette di posizionare il materiale tramite l’accesso ortogrado mentre il puntale chirurgico
Surgery a triplo angolo è ideale per i casi complessi di otturazione retrogada. La gamma include anche l’innovativo puntale Memory Shape: realizzato in NiTi, può essere plasmato

manualmente per ottenere la curvatura desiderata e, dopo la
sterilizzazione in autoclave, torna alla forma diritta originaria. È prodotto nei tre diametri esterni da 0.90 mm (giallo),
1.10 mm (rosso) e 1.30 mm (blu). Così come i puntali, anche i
kit sono stati progettati in base all’esperienza ed alle necessità del clinico. Lo starter kit MAP One è essenziale ma contiene
tutto il materiale utile al clinico che approccia il sistema per
la prima volta: la siringa, il puntale Memory Shape (giallo 1.10
mm) e gli accessori (Fig. 2). Il kit ottimale per il professionista
alla ricerca di flessibilità e precisione è sicuramente l’Intro Kit
con i tre puntali Memory Shape giallo, rosso e blu (Fig. 3).
L’Universal kit soddisfa appieno le esigenze del clinico che necessita del massimo numero possibile di opzioni per l’accesso
ed il posizionamento dei materiali. Infatti, oltre ai tre puntali
Memory Shape, contiene anche i due puntali curvi Classic
(Fig. 4). Per lo specialista di chirurgia, che tratta casi complessi di otturazione ortograda, è stato studiato il Surgical Kit: ai
due puntali Memory Shape (giallo e rosso) si affiancano anche quattro puntali Surgery a triplo angolo (Fig. 5).
Ciascun kit può essere ulteriormente integrato con i diversi
puntali presenti in gamma, ognuno già provvisto di 8 pistoni
e della curette per la pulizia in NiTi dedicati.
Grazie a MAP System, il clinico può finalmente posizionare
il materiale da otturazione in modo decisamente efficace ed
accurato, senza nessuno spreco.
Contattaci subito per conoscere più da vicino i vantaggi di
MAP System!

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Note

Fig. 4

Fig. 5

1 Dr. A. Castellucci e Dr. M. Papaleoni “Il MAP (Micro Apical Placement System): un perfetto carrier per MTA in endodonzia clinica e chirurgica” –
L’Informatore Endodontico Vol. 12, nr. 2 2009, 14-24.

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NiTi Memory Shape
Il puntale NiTi a memoria di forma può essere precurprecur
vato manualmente in base alle diverse esigenze per
gli accessi ortogradi o chirurgici complessi. Ritorna
alla forma diritta iniziale durante la sterilizzazione.
Indicazioni
•
Incappucciamento diretto della polpa
•
Otturazione canalare radicolare in caso di medicazione intermedia
o durante apexogenesi e procedure di rivascolarizzazione
•
Apecificazione di denti immaturi
•
Riparazione di perforazioni canalari radicolari patologiche o
iatrogene*
•
Otturazione tramite accesso chirurgico di riassorbimento
radicolare cervicale
•
Otturazione retrograda semplice dopo la resezione apicale
* Perforazione iatrogena: alla ricerca dell’apertura del canale radicolare o stripping (abrasione delle pareti canalari durante la strumentazione) o addirittura perforazioni laterali del
canale durante la sagomatura.

Incappucciamento
della polpa

Riparazione del
riassorbimento radicolare

Perforazione

Apecificazione
Apexogenesi

ø est. 0.90 mm
ø est. 1.10 mm
ø est. 1.30 mm

35° Congresso Nazionale SIE - Bologna, 9-11 Novembre 2017

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L‘Intervista

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Endodonzia accurata e avanzata per tutti
Con il nuovo obiettivo della moderna Odontoiatria di salvare il dente naturale ad ogni costo, l’odontoiatria conservativa rivive nuovi fasti destinati nel futuro a crescere. Restauro ed
endodonzia, trasformati nella pratica dall’utilizzo di nuovi strumenti, materiali molto evoluti e attrezzature digitali offrono l’opportunità di risolvere casi molto complessi con piani di
trattamento che richiedono oltre all’impiego delle nuove tecnologie una adeguata esperienza e specializzazione dell’operatore. Tutto questo è usufruibile anche dal paziente che si
rivolge alla struttura pubblica-ospedaliera? Su questi temi Dental Tribune ha rivolto alcune domande alla Professoressa Elisabetta Cotti titolare del corso quadriennale di odontoiatria
conservativa e Direttore del Master internazionale in endodonzia clinica e chirurgica all’Università di Cagliari e Responsabile del reparto di odontoiatria conservativa nella Azienda
Ospedaliera Universitaria di Cagliari-Monserrato.
Professoressa Cotti partirei con
un commento sulla endodonzia
moderna e la conservativa, di
cui lei si occupa da molti anni in
qualità di clinico, insegnante e
ricercatore. Cosa è cambiato?
Penso che il cambiamento maggiore sia
da ascriversi alla possibilità che hanno
oggi i giovani operatori meno esperti di
esercitare un’odontoiatria d’eccellenza,
cosa che prima era limitata a pochi. I
nuovi materiali e i nuovi strumenti insieme alla divulgazione ci hanno aiutato molto in questi ultimi vent’anni.

Endodonzia e conservativa
sono eseguiti in qualsiasi studio
dentistico, senza, almeno nel
passato, sentire alcuna esigenza
di corsi e formazione, come
invece avviene nel settore

chirurgico e implantare. Perché
secondo lei e quanto oggi diventa
indispensabile una formazione?

sto è un problema antico che riguarda
tutta la medicina.

In realtà i giovani, almeno nella mia
esperienza (e non solo limitatamente
alla mia università), appena laureati
sentono spesso l’esigenza di frequentare corsi di perfezionamento sia in
conservativa che in endodonzia, proprio perché sono tematiche cliniche
che affrontano in qualunque studio
comincino a collaborare. La chirurgia e
l’implantologia in genere sono passaggi successivi.

Senza alcun dubbio, la gente vive più
a lungo e vuole i suoi denti e l’implantologia costituisce un’alternativa notevole e proprio per questo una carta da
giocare più in là nel tempo.

L’impossibilità di salvare il dente e
quindi procedere all’estrazione è
stato spesso frutto di trattamenti
sbagliati?
Non solo, spesso è anche il frutto di valutazioni sbagliate all’origine. Ma que-

Oggi esiste davvero più
attenzione a salvare il dente
naturale?

Nelle aziende ospedaliere nel
passato si rivolgevano per lo più
pazienti per eseguire le estrazioni.
E oggi? Il paziente che, spesso
indigente, si rivolge alla struttura
pubblica ha la consapevolezza di
voler “salvare” il dente naturale,
o si rivolge con l’unico obiettivo di
risolvere il suo dolore?

Oggi mediamente anche i pazienti che
usufruiscono della struttura pubblica
sono consapevoli di voler salvare i denti
naturali e comincia a esserci un gruppo
di pazienti che sceglie il tipo di struttura
in funzione di questo.

Immagino che il suo reparto
sia affollato di pazienti. Quanti
casi trattate generalmente
giornalmente?
Proprio perché cerchiamo di lavorare
secondo gli schemi moderni facendo il
possibile per la preservazione del dente
naturale, curiamo mediamente dieci
pazienti per ogni sessione (mattutina o
pomeridiana), circa 35 pazienti la settimana.

Quindi davvero per i giovani
collaboratori da voi c’è la
possibilità di fare una grande
esperienza sul campo.
Certo, i ragazzi possono lavorare con
calma, con il meglio della tecnologia a
disposizione e affrontare i casi più complessi sotto la guida degli istruttori.

Mi è stato riferito che trattate
casi davvero complessi sia
da un punto di vista clinico,
che psicologico. E lo fate
utilizzando tecnologie e tecniche
all’avanguardia.
Trattiamo casi complessi dal punto di
vista del recupero dell’elemento dentale
e a questo si aggiunge il fatto che dato
che lavoriamo all’interno dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria, i nostri
pazienti hanno in genere anche altre
problematiche di tipo medico. Sono
pazienti che durante la vita hanno
attraversato o stanno attraversando
difficoltà di salute di tutti i generi che
li rendono più “delicati” da seguire. Gli
accorgimenti terapeutici poi devono essere molto specifici nei singoli casi. Noi
abbiamo il privilegio di avvalerci della
collaborazione di molti colleghi delle
scienze mediche.

Con così tanto affollamento di
pazienti, in una struttura pubblica
è possibile dedicare un tempo
adeguato alla comunicazione con
il paziente, così come richiesto

dal Ministero nelle nuove
Raccomandazioni cliniche?
Cerchiamo di farlo al meglio, proprio
tenendo un regime di attività non frenetica.

Quanto contano i nuovi
strumenti diagnostici, rotanti, il
microscopio e i nuovi materiali
per il restauro nel risultato finale?
Aiutano tutti e i giovani in particolare a
praticare una qualità di lavoro più alta
e ad avere più entusiasmo all’idea di
provare la nuova tecnologia e questa è
per loro una grande motivazione.

Anche nella vostra struttura è
il restauro finale che guida il
trattamento chirurgico?
Certo. Purtroppo bisogna fare qualche
compromesso dovuto al fatto che il sistema non ci consente un trattamento
convenzionato per i restauri indiretti.

Funzione ed estetica possono
trovare equilibrio anche in una
struttura pubblica?
Abbastanza bene.

Quanto soddisfa lei e i suoi
collaboratori poter far ritrovare
salute e sorriso a pazienti,
svolgendo indubbiamente anche
una funzione sociale?
Moltissimo, riceviamo anche spesso
attestazioni di grande riconoscenza da
parte dei pazienti.

Quanto conta una adeguata
organizzazione anche di tipo
manageriale?
L’organizzazione è molto importante
anche perché ci muoviamo in un campo delicatissimo. Se le cose funzionano
lo devo ai mille collaboratori del cui aiuto mi avvalgo, professionisti locali e di
tutto il Paese che mi aiutano a formare i ragazzi e a supervisionarli, sempre
con entusiasmo. Devo anche molto alle
aziende nazionali e internazionali che
da tanti anni vengono in aiuto spesso
mettendoci a disposizione la tecnologia
più avanzata anche in momenti in cui
non ce la potremmo permettere.
Patrizia Gatto, Dental Tribune Italia

[21] =>

Case Report 13

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

L’estrazione dei settimi superiori
Un’opzione estrattiva per un’arcata finale di 14 denti
In ambito ortodontico le terapie estrattive sono spesso una scelta impossibile
da evitare.
Nelle seconde classi I divisione spesso
si sceglie di estrarre i primi premolari
superiori. Questo trattamento però offre diverse criticità:
1. Estetica: durante il trattamento la
mancanza improvvisa di due denti
visibili è spesso vissuta con ansia
dal giovane paziente;
2. I genitori spesso non accettano di
sacrificare due denti sani visibili;
3. L’esito cicatriziale post-estrattivo
a volte impedisce una completa e
stabile chiusura dello spazio estrattivo;
4. A volte vi è eccessiva discrepanza di
dimensioni tra i canini ed i secondi
premolari. Ciò provoca un problema estetico.
Una valida alternativa all’estrazione
dei primi premolari superiori è l’estrazione dei secondi molari superiori. Questa scelta ha diversi vantaggi
tra cui:
1. L’estetica: durante il trattamento
non vi è un’improvvisa mancanza
di denti visibili ma solo una progressiva apertura di diastemi durante la
distalizzazione segmentata.
2. Il secondo molare viene sostituito
dai terzi molari ottenendo alla fine
del trattamento un’arcata completa;
3. Non ci sono esiti cicatriziali poste-

Figg. 1-3 Inizio cura settembre 2015.

strattivi;
4. Non vi sono discrepanze dimensionali critiche per l’estetica;
5. A fine cura, nonostante si sia scelto
un trattamento estrattivo, si ottiene la correzione della malocclusione mantenendo un’arcata integra
di 14 denti con quattro premolari e
quattro molari.
I criteri di inclusione più importanti
per questa scelta clinica sono:
1. L’età del paziente (massimo 14-15
anni; minimo 11-12 anni);
2. Lo stadio di maturazione delle radici dei terzi molari (che devono
essere ancora inclusi): al massimo
il 50% della lunghezza della radice
completa.

Fig. 4 Allineatore n. 32.

Fig. 5 Foto finali: notare la sostituzione dei settimi superiori
estratti con gli ottavi.

Fig. 6 Panoramiche di controllo.

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Figg. 7-10 Confronti prima e dopo cura.

c/o N LINGOTT
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SULE
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CONSULENZE

[22] =>

14 Case Report

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Riabilitazione estetica con resine composite
in caso di severa Molar Incisor Hypoplasia
Case report
Irene Franchi*, Giuliano Malaguti**, Roberta Bianchi***

* Libero professionista in Levizzano Rangone (MO) ** Libero professionista in Bagnolo in Piano (RE) *** Libero professionista in Pavullo N/F (MO)

Nella pratica odontoiatrica comune il clinico è chiamato a trattare
anomalie strutturali dello smalto e
dentina con esigenze estetiche importanti da parte dei pazienti1-20.
A tal scopo si è diffusa un’ampia
gamma di trattamenti appropriati
che comprendono sbiancamento,
micro abrasione dentale, erosione
e terapia conservativa minimamente invasiva; tuttavia, prima di
optare per l’uno o l’altro di questi
trattamenti, è essenziale comprendere l’eziologia della lesione1.
I difetti dello smalto sono suddivisi in base all’eziologia in:
1. White spot: la localizzazione
dell’ipomineralizzazione può corrispondere a una zona in cui si
accumula preferibilmente la placca batterica, spesso a seguito del
trattamento ortodontico; lo smalto appare bianco, liscio, opaco, di
forma variabile e con dimensioni e
contorni più o meno definiti;
2. Fluorosi: si ha spesso il coinvolgimento simmetrico di gruppi di
denti omologhi; nelle prime fasi si
rivela la presenza di linee bianche
orizzontali, più o meno convergenti, accompagnate o meno da aree
grezze e nuvolose che conferiscono
al dente un aspetto “a pergamena”;
la perdita di sostanza è sempre la
conseguenza dell’indebolimento
post-eruttivo del cristallino;
3. Ipomineralizzazione traumatica: sebbene siano possibili molteplici espressioni cliniche, è generalmente puntiforme, situata nel
terzo coronale incisivo di uno o più
denti vicini;
4. MIH (Molar Incisor Hypoplasia):
Mathu-Muju e Wright 4 definiscono
tre forme ben distinte di patologia.
Nella forma lieve le lesioni dei molari e/o degli incisivi assumono la
forma di aree bianche opache ben
definite, limitate alla metà occlusale della corona del dente; le opacità sui denti omologhi sono asimmetriche. Nella forma moderata le
aree di opacità appaiono ben più
marcate e presenti nella parte occlusale e nel terzo medio del dente;
la sensibilità generalmente non è
spiccata; nella forma severa sono
presenti delle vere e proprio erosioni che sia accompagnano alla
presenza di carie con distruzione
del tessuto dentale, la sensibilità
è importante e il trattamento è sia
di natura estetico che funzionale. I
pazienti affetti da MIH presentano
problemi clinici importanti che
comprendono perdita di smalto e
dentina con conseguente sensibilità dentinale importante15 . Nel caso
della MIH di lieve entità si potrebbe pensare come trattamento di

Fig. 1 Esame obiettivo della paziente: si notano le ampie lesioni giallo brunastro
presenti nella sola parte vestibolare degli elementi dentari superiori anteriori,
motivo di forte disagio.

Fig. 2 Maggior ingrandimento degli elementi dentari affetti dalla patologia.

Fig. 3 Esame ortopantomografico dal quale si repertano gli ottavi in disodontiasi.

Fig. 4 Isolamento del campo durante la fase di conservativa.

Figg. 5a-5c Rimozione dello smalto qualitativamente e quantitativamente patologico. Da notare come l’elemento 23 sia fortemente colpito con interessamento della dentina.

elezione a una remineralizzazione
con prodotti a base di caseina e calcio fosfato in gel da applicare sulla
superficie dei denti coinvolti18; un
approccio con moderne tecniche
di odontoiatria conservativa invece è indispensabile quando la patologia rientra nella forma severa.
In passato l’atteggiamento clinico
era molto più invasivo ricorrendo
a manufatti protesici per ottenere
un risultato estetico accettabile;
oggigiorno, nei casi più complessi,
è possibile abbinare le proprietà
meccaniche ed estetiche dei materiali compositi per ottenere ciò.
Di seguito si vuole proporre un
caso clinico di MIH severa da noi
trattato con approccio multidisciplinare (ortodontico, protesico e
conservativo).

Case report
La giovane paziente di anni 14
giunge alla nostra osservazione
richiedendo una riabilitazione
estetica in quanto insoddisfatta
dell’estetica degli elementi frontali
anteriori e inferiori sia per quanto
riguarda il disallineamento occlusale sia per le macchie brunastre
presenti (Figg. 1, 2).
Anamnesi negativa per assunzione
di tetracicline durante l’infanzia,
negativa anche l’anamnesi famigliare per patologie dello smalto e
dentina; la sensibilità riportata era
leggera.
Viene effettuata una prima visita
intraorale e gnatologica supportata da esame radiografico (Fig. 3):
la permuta è completata, non si
evidenziano patologie dentali particolari, gli ottavi in disodontiasi.

Nessun disordine temporomandibolare clinicamente presente.
All’esame obiettivo i denti frontali
superiori e inferiori fino ai quarti
presentano macchie giallo-brunastre con rammollimento dello
smalto sottostante (Figg. 1, 2). Il
piano di trattamento proposto prevede una prima fase parodontale,
una fase chirurgica, un trattamento ortodontico e, per finire, un trattamento conservativo estetico dei
denti esteticamente compromessi.
Fase parodontale
Il trattamento di igiene orale professionale seguito da scaling è obbligatorio in caso di imperfezioni
della struttura dello smalto e della
dentina in quanto questi pazienti
sono più predisposti all’accumulo della placca batterica. Sono poi

prese delle impronte in alginato
per permettere il confezionamento di mascherine trasparenti con
serbatoi nelle quali mettere la
mousse di caseina e calcio fosfato
per due ore al giorno (Casein Phoshopeptide-Amorphous Calcium
Phosphate, GC Tooth Mousse, GC
Corporation 76-1 HASUNUMACHO
ITABASHI-KU, Tokyo, Japan)20.
Quando è posizionata sul dente
questa mousse interagisce con gli
ioni idrogeno e forma idrogeno
calcio fosfato che rilascia ioni calcio e fosfato aiutando così il processo di remineralizzazione.
Questa prima fase dura 4 mesi per
permettere la remineralizzazione;
ogni mese vengono scattate fotografie per confrontare il miglioramento.
>> pagina 15

[23] =>

Case Report 15

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Fase ortodontica
Nella maggior parte dei pazienti
adolescenti il trattamento ortodontico fisso appare il trattamento d’elezione.
Dato il difetto intrinseco dello smalto e della dentina quindi
la scarsa qualità degli stessi, in
questo specifico caso si opta per
il trattamento ortodontico mediante Invisalign: attraverso un
modello virtuale tridimensionale
si simula l’allineamento ideale e
vengono prodotte delle mascherine che permettono movimenti
dentali.
Gli operatori ritengono che lo
smalto non sia qualitativamente
idoneo a sopportare l’adesione dei
brakets commercialmente in uso.
Ciò ha il vantaggio di non compromettere ulteriormente la microstruttura dentale degli elementi
coinvolti e di fungere anche da
serbatoio per la mousse utilizzata
nella fase parodontale.
La paziente si presenta ai controlli
ogni 15 giorni.

Cosmetic Dentistry Ottobre.qxp_Layout 1 25/10/17 09:20 Pagina 1
Fig. 6 Ricostruzione effettuata.
> pagina 16

A
BPEE
FR

F R E E VERS

Fase conservativa
Terminata la fase ortodontica,
l’ultima fase del complesso trattamento multidisciplinare del
caso riportato comprende la fase
conservativa, ovvero, la rimozione del tessuto smalto e dentinale
compromesso dalla patologia in
oggetto e la sostituzione estetica
con resina composita.
Sotto rigoroso isolamento con
diga di gomma (Fig. 4) si è asportato con una fresa a grana fine il tessuto smalteo non sostenuto (Figg.
5a-5c): in molti elementi dentari,
soprattutto il 23, si deve rimuovere fino allo strato dentinale sottostante. Gli elementi frontali superiori sono restaurati rispettando il
seguente protocollo (Fig. 6): mordenzatura acida per 30 secondi
seguita da altrettanto sciacquo
di acqua, sistema adesivo e resine
composite.
Le resine composite utilizzate
hanno il vantaggio di permettere
un’estetica predicibile con le stesse caratteristiche meccaniche dello smalto (Fig. 7).
L’indice di rifrazione infatti di
1.62, del tutto simile a quello dello
smalto umano, offre le stesse proprietà ottiche di quelle del dente
naturale (Hri Universal Enamels,
Micerium S.p.A; Avegno, Italy):
questo sistema di compositi prevede otto livelli cromatici di dentina
e 3 livelli di smalto.
La stratificazione anatomica include la riproduzione della struttura dentinale in primis attraverso l’apposizione di vari strati di
dentina e poi dello smalto.
Un iniziale strato di dentina ud 3 è
stato inserito e foto polimerizzato
per 40 secondi (nel dente 23, molto
più compromesso, si è partiti con
lo strato ud 4) seguito da uno solo

Fig. 7 Resine composite nanoriempite
utilizzate (Micerium, Avegno, Genova,
Italy).

L-A

Fase chirurgica
Estrazione di 38 e 48.

EN
O

La paziente dimostra forte motivazione e collaborazione.

strato di smalto.
Importante in questa fase la valutazione della profondità delle
lesioni per valutare i diversi strati
da apporre per assicurare un risultato estetico.
La fase di finitura permette la definizione finale della dimensione,
del contorno della cavità; a seguire
la fase di lucidatura con gommini
e paste diamantate dedicate (da 3
e 1 micron).

BIS-GM

< pagina 14

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Casi Clinici del Dr. L. Vanini

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16 Case Report
< pagina 15

La fase finale di brillantatura prevede l’utilizzo di paste di ossido di
alluminio con feltrino dedicato lavorando inizialmente senza acqua e
poi con acqua facendo attenzione a
non esercitare pressione sul restauro
(Figg. 8-9b).

Discussione
I trattamenti estetici nei casi di patologie microstrutturali dentali includono riabilitazioni protesiche a
ricopertura totale (corone), a ricopertura parziale (faccette) e trattamenti
conservativi diretti20.
La scelta di quale trattamento eseguire dipende da diversi fattori e non è
standardizzabile per ogni singola patologia dentaria: dovrà essere valutata il grado di severità della patologia,
la clinica riportata dal paziente (sen-

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

sibilità), la situazione intraorale definita da un attento esame obiettivo
supportato da un esame radiografico, dall’età del paziente e dalle aspettative/ambizioni del paziente stesso.
La decisione di rimuovere il tessuto
dentale coinvolto dipende dalla qualità dello stesso: se all’esame obiettivo appare fragile, granuloso, non sostenuto è consigliabile asportarlo; al
contrario se è di consistenza dura con
aspetto lucido è sufficiente effettuare solo una leggera erosione con una
fresa a grana fine con la sola finalità
di consentire una migliore adesione1-20. Si ottiene quindi un notevole
risparmio sia di tessuto dentale da
trattare ma anche dal punto di vista
economico non dovendo ricorrere a
complesse riabilitazioni protesiche.
I trattamenti conservativi di queste
patologie dentali che affliggono il paziente dal punto di vista estetico si di-

mostrano i più validi a lungo termine
in quanto permettono di riabilitare
dei difetti intrinseci dello smalto preservandoli dall’indebolimento della
struttura dentale e nel contempo ottenere un perfetto risultato estetico.

Conclusioni
La MIH inficia la qualità e quantità
dello smalto e della dentina nella
dentizione permanente.
I parametri da valutare nella riabilitazione conservativa con resine
composite estetiche sono i seguenti1-20:
1. Il tipo di patologia e il grado di severità;
2. L’età del paziente;
3. L’esigenza estetica del paziente;
4. Il follow up a lungo termine;
5. Le abitudini parafunzionali;
6. L’igiene orale;
7. I costi.

1. Denis M., Tlan A., Vennat E., Tirlet G., Attal JP.. White defects on esame: diagnosis and anatomopathology: two essential
factors for proper treatment (part 1), Int Orthod, jun 11(2): 139-65;
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systematic review, European Archives of Paediatric Dentistry, vol 11, no 2, pp 65-74, 2010;
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2006;27 (11):604-10;
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10. Lorenzo Vanini. Conservative Composite restorations that mimic nature, Journal of Cosmetic Dentistry 2010, volume 26,
number 3, 80-98;
11. D’Arcangelo C., Vanini L., Rondoni GD., Pirani M., Gattone M.. Wear proprierties of a novel resin composite compared to
human enamel and other restorative materials, Operative Dentistry 2014, 39-6;

Figg. 8-9b Risultato estetico accettabile. La tecnica di stratificazione anatomica
permette di ricostruire con tonalità di tinta, croma e valore pressoché identico a
quelle del dente naturale.

bibliografia

12. Ardu S., Duc O., Krejci I., Perroud R.. Amelogenesis imperfect: a conservative and progressive adhesive treatment concept,
Operative Dentistry 2013; 38-3, 235-241;
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imperfect rehabilitation, Operative Dentistry 2016, 41-2;
14. Sadowsky SJ An overview of treatment considerations for esthetic restorations: a review of the literature, J Prosthetic Dent
2006 96(6):433-442;
15. Yaman BC., Ozer F., Cabukusta CS., Eren MM., Koray F.. Blatz MB Microtensile bond strength to enamel affected by
hypoplastic amelogenesis imperfecta, Journal of Adhesive Dentistry 2014 16(1):7-14;
16. Shibata S., Taguchi CMC., Gondo R., Stolf SC.. Baratieri LN Ceramic veneers and direct composite cases of amelogenesis
imperfect rehabilitation, Operative Dentustry 2016, 41-2;
17. Kostoulas I., Kourtis S., Andritsakis D., Doukoudakis A.. Functional and esthetic rehabilitation in amelogenesis imperfect
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20. Preissner S., Kostka E., Blunck U.. A noninvasive treatment of amelogenesis imperfecta, Quintessence International 2013
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21. Sadowsky SJ.. An overview of treatment considerations for esthetic restorations: a review of the literature, J Prosthetic Dent
2006 96(6):433-442;
22. Yaman BC., Ozer F., Cabukusta CS., Eren MM., Koray F., Blatz MB.. Microtensile bond strength to enamel affected by
hypoplastic amelogenesis imperfecta, Journal of Adhesive Dentistry 2014 16(1):7-14;
23. Baroni C. e Marchionni S.. MIH supplementation strategies: prospective clinical and laboratory trial, Journal of Dental
Research, vol 90,no 3, pp 371-376, 2011.

Cinema e cavo orale alla 74° Mostra Internazionale
d’Arte Cinematograﬁca
«Non c’è nessuna forma d’arte come il cinema per colpire la coscienza, scuotere le emozioni e
raggiungere le stanze segrete dell’anima» (Ingmar Bergman). È forse questa la motivazione che
spinge tanti a seguire ogni anno la Mostra Internazionale d’Arte Cinematografica, organizzata
dalla Biennale di Venezia (Lido di Venezia). In omaggio alla conoscenza e diffusione del cinema
internazionale in tutte le sue forme d’arte, spettacolo e industria, in spirito di libertà e dialogo,
la Mostra organizza retrospettive e omaggi a personalità di rilievo. Queste le proiezioni seguite
con grande interesse:
• The Shape of Water di Guillermo del Toro con Sally Hawkins e Michael Shannon;
• Downsizing di Alexander Payne con Matt Damon;
• First Reformed di Paul Schrader con Ethan Hawke e Amanda Seyfried.
Nei 3 film tutti americani i 3 registi hanno inserito riferimenti all’attenzione al cavo orale.
In prima mondiale, nella Sala Grande del Palazzo del Cinema ha aperto la 74a edizione il film
in Concorso Downsizing. Racconta la storia di un uomo semplice, Paul Safranek (Matt Damon),
con tutti i problemi di sopravvivenza degli individui comuni, che si sottopone a un processo di
miniaturizzazione per migliorare il benessere a vantaggio di una vita più serena. Alcuni ricercatori hanno studiato infatti un sistema che permette di rimpicciolire gli essere umani a pochi

Fig. 1 La giuria

Fig. 2 Il regista Guillermo del Toro.

centimetri d’altezza, per risolvere la crisi mondiale causata dalla sovrappopolazione, aumentare
il valore dei loro risparmi potendosi così permettere uno stile di vita lussuoso, impensabile nel
mondo normale.
Prima di sottoporsi alla miniaturizzazione, oltre a radersi completamente, ogni individuo deve
subire un intervento per togliere dal cavo orale ogni traccia di manufatto protesico, impianti,
ponti e corone. Il regista Payne ha illustrato con dovizia di particolari, l’operatività di una clinica
odontoiatrica, con inquadrature dedicate all’avulsione degli impianti. Cosa avrà spinto il regista
ad inserire il protocollo operativo odontoiatrico in maniera così presente? Forse la consapevolezza che ormai è difficile trovare un individuo che non abbia un manufatto protesico nel cavo
orale? O perché si sarà sottoposto egli stesso a terapia implantare tanto da rimanerne colpito e
affascinato? O ancora per compiacere gli odontoiatri facendo pubblicità alle pratiche dentali? La
miniaturizzazione purtroppo non risolve i problemi perché si ripresentano anche nel mondo
dei miniaturizzati.
Il tema della crisi ambientale è stato trattato anche dal regista Paul Schrader nel film First Reformed: «L’umanità tutta non sopravvivrà a questo secolo. Tutti gli esperimenti possibili per
risolvere il problema sono stati fatti, abbiamo ormai esaurito la nostra tenuta sul pianeta e il
vero problema è la stessa umanità che ha guastato la terra destinata ai figli». Il protagonista è un
sacerdote che in un diario annota i suoi pensieri e il disagio nel percepire che anche la comunità
religiosa è poco impegnata verso la difesa ambientale. Malgrado la visione pessimistica, non
sono mancate scene dedicate all’igiene domiciliare dei protagonisti. Le stesse che non sono
mancate anche nella favola romantica di The Shape of Water di Guillermo del Toro, interpreti
Sally Hawkins e Michael Shannon, molto apprezzata dai cinefili poiché fa rivivere citazioni cinematografiche hollywoodiane. Storia delicata ma al tempo stesso passionale, dove l’amore riesce
a vincere la solitudine che costringe chi è considerato “diverso” o chi si fa “strumento” usato per
trarre profitto.
C’è da chiedersi perché anche questi 2 grandi registi hanno inserito scene di attenzione all’igiene orale dei protagonisti. Mi piace pensare che gli stili di vita in igiene orale facenti parte del
vissuto di ogni individuo, siano stati interiorizzati da questi artisti come importante necessità
di benessere psico-fisica-ambientale, al pari dell’attenzione dei problemi ecologici sollecitati da
queste preziose opere d’arte cinematografica.
Gianna Maria Nardi

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18 News dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

P&P Dental

Novità dell’anno | P&P Dental Channel
Da alcuni giorni è accessibile sul web, P&P Dental Channel,
una nuova iniziativa pensata da P&P Dental per il mondo
odontoiatrico. Specializzata nella creazione di corsi di formazione rivolti ad odontoiatri ed odontotecnici, P&P Dental è una realtà in continua evoluzione che combina formazione di alta qualità e innovazione. Il nuovo canale digitale
nasce, quindi, dal costante impegno di rendere accessibile
la formazione e l’informazione a tutti su tematiche che
hanno sempre come obiettivo finale il benessere e la soddisfazione del paziente e, rappresenta una novità assoluta
in Italia. Il Dr. Piero Simeone, Direttore Scientifico de L’Altra Formazione, il circuito formativo di P&P Dental spiega:
«Chi vuole ampliare le proprie conoscenze ha bisogno di
un panorama su tutti gli argomenti più rilevanti da seguire
costantemente». In Italia mancava un canale che raccogliesse il meglio della formazione odontoiatrica. Da qui l’idea

di creare una piattaforma interattiva che permettesse agli
utenti di essere aggiornati anche restando al proprio posto
di lavoro. Attraverso un palinsesto di contenuti On Demand
e di riprese live in occasione di eventi o corsi di formazione,
P&P Dental Channel garantisce, quindi, la distribuzione digitale di temi di rilievo in campo odontoiatrico.
La struttura del canale vanta non solo dirette live, ma anche rubriche di approfondimento su materie specifiche
dell’odontoiatria interdisciplinare, nonché punti di vista
medico-scientifici, proposti da relatori di calibro internazionale.
L’archivio costantemente aggiornato, inoltre, permette la
visibilità dei contenuti anche dopo la messa on-line, offrendo cosi l’opportunità agli utenti di ritornare sui temi di loro
interesse. Si tratta quindi di un canale dinamico, aperto a
tutti e di tutti, per incrementare e far crescere la formazio-

ne odontoiatrica in Italia, ritenuta tra le prime al mondo.
La WEB TV P&P Dental Channel rappresenta, inoltre, un’efficace piattaforma di comunicazione e condivisione in ambito scientifico. P&P Dental, infatti, mette il canale anche a
disposizione delle aziende con cui collabora per veicolare
tutte le novità nel campo oro-riabilitativo.
Il canale è stato ufficialmente lanciato in occasione del Congresso SIDO, tenutosi a Roma dal 18 al 21 ottobre 2017, dove
P&P Dental era presente con un workshop live presso lo
stand Nuvola.
Marketing & Communication Division
P&P Dental
marketing@pp-dental.com - www.pp-dental.com

Intermedical srl

Azione e applicazione di Therasan Oral Gel
In un’epoca in cui batteri e virus sono sempre più resistenti, la necessità di alternative agli
antibiotici sintetici è sempre più al centro dell’attenzione della medicina moderna e le “antiche conoscenze”, come l’effetto antibatterico degli oli, vengono dimostrate nuovamente e
vivono così una rinascita. Therasan Oral Gel si serve di questa “antica conoscenza” in modo
innovativo.
Così il complesso di principi attivi vegetali del gel modifica la pellicola e dissolve le sostanze
polimeriche extracellulari. In tal modo previene con successo la colonizzazione batterica e
la formazione di un biofilm potenzialmente patogeno. Al contempo, il gel ha un’azione antibatterica che contiene anche manifeste infiammazioni con arrossamenti molto evidenti in
modo dimostrabile. La prevenzione della nuova formazione di biofilm patogeni si protrae
per alcune ore dopo l’applicazione del gel. Così il processo di guarigione può iniziare immediatamente e avanzare in modo altrettanto rapido. Therasan Oral Gel viene fornito in siringa
per l’applicazione con cannula monouso (sistema di blocco LUER). Se vengono diagnosticate infiammazioni perimplantari, si effettua prima una misurazione della profondità della

tasca. In caso di dimensioni superiori a tre millimetri, con il raschiatoio si devono pulire le
superfici, le tasche e le superfici dei supporti dell’impianto devono essere liberate da concrementi solidi. Quindi viene effettuato un lavaggio con acqua ossigenata (H2O2 concentro al
3%). Il gel viene applicato in profondità nelle tasche perimplantari. Per ogni dente si dovrebbero applicare circa dai tre ai quattro millimetri di gel. L’applicazione viene ripetuta nella
fase acuta del trattamento ogni due giorni. Dopo la diminuzione dei fenomeni infiammatori acuti, in una fase di mantenimento il trattamento viene ripetuto settimanalmente o ogni
due settimane. In questo caso devono essere trattati anche i denti adiacenti.

Intermedical Srl
V. Enzenberg 20 - 39018 Terlano (BZ) – ITALY
Tel.: +39 0471 066088 - Fax: +39 0471 066089
E-mail: info@intermedical.dental

R hein 83

Novità dalla Rhein83
Pivot OT Equator Overdenture, funzionale ed estetico
La protesi rimovibile può sembrare una riabilitazione ormai superata.
Tuttavia essa rappresenta il fondamento su cui si poggiano tutte le procedure protesiche e quindi diventa imprescindibile conoscerla e seguirne i passaggi quando si riabilita il cavo orale di un paziente per ottenere
un’estetica non solo del sorriso ma dell’intero viso.
La possibilità di ancorare una protesi fissa a denti/radici o impianti
permette di unire i vantaggi di una protesi rimovibile in termini di
sostegno dei tessuti molli e igiene orale, ad una maggiore stabilità legata all’utilizzo di attacchi ritentivi. La conservazione di radici a scopo
strategico per ancorare una protesi implica diversi vantaggi tra cui il
mantenimento dell’osso alveolare (per preservazione del legamento parodontale), il mantenimento
della propriocezione e di una dinamica masticatoria fisiologica (Scotti R et al 2003). Previa terapia canalare nelle radici possono essere applicati diversi tipi di attacco distinguibili in attacchi sferici e attacchi a
basso profilo. Gli attacchi sferici (Pivot Block normo e micro e Pivot Flex – Rhein83, Italy – www.rhein83.
com ) hanno rappresentano dei validi dispositivi di ancoraggio grazie alla loro capacità autocentrante,
alle ridotte dimensioni (in caso di sfera micro) e alla capacità di compensare grandi disparallelismi (Flex).
Oggi l’attacco a sfera ha subito un ulteriore evoluzione e ha dato origine agli attacchi a basso profilo
Pivot OT Equator – Rhein83 Italy. Questo mantiene lo stesso diametro e la stessa capacità ritentiva delle
sfere normo ma un ingombro verticale nettamente inferiore (soli 2.2 mm compresa cappetta ritentiPer info marketing@rhein83.it - montmarco@virgilio.it.

•
•
•

Note

Ledger E. On preparing the mouth for the reception of a full set of artificial teeth. J Prosteth Dent. Sci 1856; 1:90.
Scotti R, Melilli D, Pizzo G. Overdenture su denti naturali. Minerva Stomatol. 2003; 52: 201-10.
Montanari M, Callea M, Battelli F, Pana G. Oral rehabilitation of children with Ectodermal Dysplasia. BMJ Case
Reports, 10.1136/bcr.01.2012.5652.

va e contenitore). L’utilizzo di questi attacchi è consigliabile quando abbiamo bisogno di un buon ancoraggio per la riabilitazione ma allo stesso tempo lo spazio protesico a disposizione è ridotto.
La caratteristica dei Pivot OT Equator di avere una superficie del perno sabbiata garantisce una maggiore ritenzione del perno all’interno del canale e la superficie nitrurata migliora la resistenza dell’attacco
e ne riduce l’usura nel tempo. La morfologia dell’attacco OT Equator è ormai da più di 10 anni validata
da procedure cliniche e studi scientifici eseguiti su riabilitazioni implanto-protesiche (Montanari et al.
2015-2016). Per tutti questi motivi il Pivot OT Equator rappresenta attualmente l’attacco radicolare per
overdenture più performante e affidabile sul mercato.
Dr Marco Montanari

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Gestione dello Studio 19

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

«Se non sei attento alla tua sicurezza, a quella
dello staff, dei pazienti e dell’ambiente in cui vivi
non leggere quest’articolo»
Il miglior modo per predire il futuro
è crearlo, trasformando in opportunità un presente che non è in grado di
soddisfare le nostre aspettative. Oggi
finalmente si apre la nuova frontiera
dello smaltimento dei rifiuti speciali
infetti e pericolosi all’interno degli
studi dentistici. Questo permetterà la
valorizzazione di un elemento, il rifiuto sanitario, altamente pericoloso
per l’essere umano e per l’ambiente.
Tutto ciò è possibile grazie al robot R23
di OverWaste™, brand di Commercial
ODT che si occupa dello sviluppo commerciale in Europa, il primo ed unico
che utilizza un sistema proprietario e
brevettato in grado di trasformare il
rifiuto speciale, pericoloso ed infetto,
in rifiuto nobile. L’attuale normativa
prevede due modi per gestire i rifiuti
sanitari a rischio infettivo: tramite un
oneroso contratto che impone il ritiro
periodico di questi da parte di operatori specializzati, oppure mediante la sterilizzazione sul posto. È pratica comune limitarsi a selezionare i rifiuti infetti
e raccoglierli in apposite scatole per ridurre la spesa, esponendo, così, l’intera
comunità ad alti rischi di contaminazione. A questo si aggiunge un immenso impatto negativo sull’ambiente e
una sottovalutata esposizione a salate
sanzioni pecuniarie e responsabilità
penali. R23 accoglie sia i rifiuti consumabili entrati in contatto con i fluidi
del paziente, perciò infetti e pericolosi,
sia tutti quei rifiuti potenzialmente infetti e causa di noiose e lunghe attività
di differenziazione. L’innovativa R23,
quando richiesto dall’operatore, avvia
un processo di triturazione, con riduzione del 90% del volume, e successiva sterilizzazione a 140°. In poche ore,
tutti i rifiuti vengono sterilizzati e, con
un volume ridotto, raccolti in un apposito sacco come rifiuti nobili e non più
pericolosi. Dopo ogni ciclo la tele-assistenza, collegata in remoto, rilascia il
certificato di avvenuta sterilizzazione,
documento ufficiale che tutela sotto
ogni forma la struttura. Grazie alla
sua elevata tecnologia, la R23 necessita
di bassissima manutenzione e di un
numero contenuto di accessori per il
normale utilizzo. È “free operator” e ha
consumi minimi simili ad un normale
elettrodomestico. Inoltre, elimina definitivamente il passaggio dell’operatore
dei rifiuti speciali, il suo costo, le procedure prolisse, la necessità di conservare
per giorni, a volte per settimane, rifiuti
infetti in un ambiente sanitario, diminuendo, così, il rischio di infezioni e di
cattivi odori ed il rischio di incorrere
in responsabilità penali ed ammende
a carico degli operatori sanitari. La R23
replica, con un sistema ideato appositamente per le medie-piccole strutture
sanitarie, i grossi impianti di sterilizzazione e smaltimento del rifiuto presenti nei grandi ospedali di tutto il mondo.
Essa, inoltre, soddisfa tutti gli standard
normativi di riferimento, è conforme
alla normativa specifica per i rifiuti
sanitari ed ha ricevuto solo pareri positivi dalle ASL consultate. Grazie alla

R23 è arrivato il giorno in cui l’odontoiatra potrà effettuare un vero e proprio
passo avanti verso la semplificazione
dei processi di smaltimento dei rifiuti
sanitari infetti e della relativa burocrazia. Il giorno in cui potrà dedicarsi

totalmente ed esclusivamente alla propria attività, concentrandosi su quello
che da sempre ha voluto fare: curare
i denti dei propri pazienti. Il giorno in
cui finalmente si potranno evitare inutili rischi che potrebbero seriamente

minare la qualità della propria vita,
della propria attività e del proprio futuro, imboccando la strada verso la
totale armonia professionale. È possibile avere maggiori informazioni sulla
R23 OverWaste™ scrivendo a info@

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partecipazione a uno dei nostri Innovation Day di presentazione organizzati in ogni città d’ Italia. R23, elimina i rischi, elimina i costi, massima serenità.

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20 Gestione dello Studio

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Gestione manageriale dello studio e ofﬁce manager
Un interessante spunto di riflessione sull’importanza della gestione imprenditoriale dello studio dentistico e sul ruolo chiave dell’office manager è stato indicato da Roberto
Rosso, presidente Key Stone a Marina di Carrara dove ha avuto luogo il 1° Congresso di Management dello studio e della professione odontoiatrica. Approfondiamo con lui
tale aspetto
Quali sono i grandi mutamenti
legati alla gestione moderna
dello studio e della professione?
È corretto considerare uno
studio dentistico privato come
un’impresa?

L’odontoiatria presenta ormai uno
scenario sempre più competitivo,
in cui cambia il profilo dei pazienti
ed emergono con “prepotenza” concorrenti con un approccio maggiormente orientato al marketing. Sono

necessarie quindi analisi strategiche
tipiche delle imprese, che devono
considerare opportunità e minacce di contesto, oltre a valutare sulla
base di adeguati KPI (Key Performance Indicator) i propri punti di

forza e di debolezza. Solo a seguito
dell’analisi strategica è utile prevedere la realizzazione di un vero e
proprio piano di azioni, per costruire un futuro solido e duraturo. È
ormai fondamentale applicare un

approccio imprenditoriale allo studio dentistico.

Tema un po’ complesso per
i non addetti. Hanno colpito
alcune sue domande quasi
di tipo esistenziale, rivolte al
pubblico, sulle previsioni ma
anche aspettative per il futuro.
Alcune immagini simboliche,
qui pubblicate, hanno
incuriosito non poco la platea.
Vuole raccontare questa
piccola provocazione?

“ LA SEMPLICITA’ CON IL MIGLIOR PROFILO GENGIVALE ”
Leonardo da Vinci

Le domande sul futuro previsto e
desiderato sono fondamentali per
decidere la strada da percorrere e le
risorse da impiegare. Se l’orizzonte
temporale dello studio dentistico
è piuttosto breve, semplificando,
meno di 10 anni, è normale impiegare poche energie e risorse per strategie innovative, impegnandosi nel
contenimento della fisiologica discesa e cercando di massimizzare il
profitto. Si tratta della classica strategia “cash cow” perfettamente associabile alle fasi di maturità di un
qualunque business, oltre ad essere
umanamente comprensibile. Ma se
l’orizzonte temporale è più lungo,
occorre considerare che in uno scenario sempre più competitivo, è fondamentale comprendere il profondo
mutamento del settore dentale e
adottare le più idonee strategie per
affrontarlo con successo.

GUARIGIONE

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«Dentista manager? No
grazie…». Il suo recente post
diffuso attraverso i social
network ha molto incuriosito.
Cosa intende con «il dentista
sia un grande clinico e abbia
visione imprenditoriale, la
gestione all’office manager»?

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Indispensabile che il titolare dello
studio dentistico possegga un bagaglio informativo di base a proposito
del management dello studio, del
marketing e del controllo di gestione. Ma non si può pensare che si
dedichi a questa attività che necessita risorse a tempo pieno. Peraltro,
con l’aumentare della pressione
competitiva, in uno studio privato,
il paziente si conquista su due fondamentali driver: la qualità clinica
e la capacità di comunicazione interpersonale, un assunto confermato dalle nostre ricerche di mercato,
che hanno consentito di ascoltare
il parere di circa 7.000 italiani negli
ultimi due anni. Il dentista dovrebbe
> pagina 21

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Gestione dello Studio 21

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Nuove ﬁgure che animano l’orizzonte del dentale
Sull’orizzonte odontoiatrico si staglia, tra le altre portate dall’innovazione, la nuova figura dell’ office
manager evocata nell’articolo a fianco da Roberto Rosso, esploratore del dentale a 360 gradi ma coi piedi ben piantati per terra. Al recente Congresso di Massa Carrara, dedicato al management dello studio
odontoiatrico, a dire il vero, più di un relatore si è soffermato sulla componente imprenditoriale del
dentista. Ma mentre altri speakers hanno parlato delle caratteristiche manageriali “aggiuntive“a quelle proprie del dentista/medico, Rosso si è soffermato su questa figura distinta dal titolare dello studio,
chiamata per l’appunto office manager coadiuvandolo nella conduzione di quell’azienda particolare
che è lo studio medico, in specie odontoiatrico. Se il dentista vorrà essere pienamente medico, sarà
portato. Infatti a prendere in affitto l’anima imprenditoriale di un “homo economicus” visto che è così
difficile servire Dio e Mammona. Non è tuttavia l’unica figura nuova che si staglia sull’orizzonte del
dentale. Impegnato a collaborare alle sue “sorti magnifiche e progressive” ci sarà anche la cd. “persona

responsabile” (come viene definito per ora) di cui si è parlato in una Giornata svoltasi a Milano a cura
dell’Unidi e dedicata al Regolamento sui dispositivi medici (MDR). Avrà il compito di vegliare sulla
sicurezza, tracciabilità ecc. dei dispositivi medici di marca, a cavallo, come Giano bifronte, tra il produttore e le istituzioni che vegliano sull’appropriatezza clinico giuridica di tali dispositivi. Da non dimenticare infine il “referente di comunicazione” caro al compianto Franco Tosco studioso dell’identità
sociologico imprenditoriale del dentista che dovrebbe provvedere come scrive una fonte bene informata «affinché lo studio diventi strumento di comunicazione efficace per procurare nuovi potenziali
pazienti, lo nutre con contenuti nuovi e originali (blog) che andranno poi condivisi sui social network
(facebook, tweeter ect.), rispettando un calendario prefissato (piano editoriale)».
m.boc

< pagina 20

quindi focalizzarsi sull’attività clinica e sviluppare le proprie capacità
comunicative, delegando gli aspetti
di puro management a una specifica figura professionale, nei paesi
anglosassoni definito come “practice manager” o più comunemente
“office manager”.

Universo Digitale

Quali gli aspetti principali
che un odontoiatra deve
considerare per sviluppare
strategie per il futuro dello
studio? Come può l’office
manager contribuire allo
sviluppo di tale strategia?
È una figura manageriale specializzata nel dentale che si occupa del
marketing per il mantenimento e
l’acquisizione di nuovi pazienti, di
sviluppo commerciale, pianificazione e controllo dello studio nel suo
complesso: dalla gestione e analisi
di costi e performance dei singoli
professionisti, al controllo dei risultati, passando dall’organizzazione e
strategia del team di lavoro, dell’agenda e dei budget previsionali.
Attività in parte affidate alla segretaria, il cui apporto è fondamentale, soprattutto quando coltiva relazioni pluriennali col personale e
pazienti. Ma non sempre tale figura,
se non specificamente formata, può
far fronte a nuove mansioni, per cui
è indispensabile, tra l’altro, una certa dimestichezzav con gli strumenti
informatici di base.

Implantologia

Chirurgia
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Centro servizi
digitali

Ci sono già percorsi formativi
di questo tipo? State pensando
a qualcosa di specifico?
Diverse società e consulenti offrono ottime soluzioni formative, ma
occorre seminare in un terreno potenzialmente fertile, possibilmente
su soggetti che provengano da un
percorso accademico in ambito
economico, gestionale o legale. A
questo proposito, stiamo mettendo
a punto un percorso post universitario con alcune prestigiose Business
School italiane, dove docenti universitari di rilievo si alterneranno con
specialisti del settore. Un percorso
che offrirà agli studenti la possibilità di essere accolti per un tirocinio
presso grandi studi dentistici o centri dell’odontoiatria organizzata.
Su questa iniziativa sarà mia cura
informare Dental Tribune per divulgare l’iniziativa, per migliori performance di quei dentisti che intendono far evolvere l’attività in chiave
imprenditoriale.
Dental Tribune Italia

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22 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2017

Al congresso Dentsply Sirona di Venezia Mestre
l’identikit del dentista tra presente e futuro
Dentsply Sirona ha esordito con il primo Congresso italiano, dopo l’avvenuta fusione, lo scorso 29 e
30 settembre a Venezia Mestre, Hotel NH Laguna Place. Oltre 400 i partecipanti e un “sold out” già un
mese prima dell’evento. Un congresso scientifico che si può definire “divertente e raffinato”, grazie alle
scelte fatte dall’organizzazione. Ingredienti: Relatori esperti nelle materie sia di nuova che vecchia generazione; alternanza di temi delle varie specialità nella sala plenaria, ottima per un pubblico di clinici
che lavorano in studi odontoiatrici plurispecialistici e che soprattutto devono oggi in primis proporre
il migliore piano di trattamento per il paziente, in termini di costi/benefici; discrezione commerciale;
indipendenza intellettuale dei relatori nel trattare l’argomento, senza forzare una tecnica piuttosto che
un’altra; velocità delle relazioni e capacità dei relatori in soli 20 minuti di trasmettere un messaggio
importante e pratico; un vivace moderatore; tanto spazio per i break; nessun ritardo; sala plenaria e
schermo eccellenti.
Spettacolare l’audiovisivo d’inaugurazione cui è seguita una sintetica presentazione del Country Manager Italia Pierluigi Violati, in linea con il programma, che ha ripresentato il tema della fusione di
Sirona e Dentsply. Le frasi usate hanno posto l’accento su 3 principali plus:
• Solution Company, il più grande gruppo al mondo di soluzioni dentali;
• «Cure dentali migliori, più sicure e più veloci», la mission;
• 600 ricercatori, 90 università, 120 centri, 180 lavori coming soon, 125 milioni di dollari di investimento in ricerca nel 2016.
Poi la parola ai responsabili del programma scientifico: Denis Cecchinato, Marco Degidi, Camillo D'Arcangelo e Mauro Fazioni che annunciano relazioni proiettate nel presente e nel futuro; ogni relatore
lascerà uno spunto, perché questo non è un corso.
I partecipanti nelle pause hanno potuto confrontarsi con relatori, colleghi e esperti Dentsply Sirona,
con un pubblico davvero attento alla informazione, curioso e soddisfatto. In questo contesto gli eventi
sociali hanno sobriamente accompagnato e favorito lo scambio culturale e di business. Abbiamo detto

“curioso” perché l’evento ha celebrato altre due fusioni: i clienti-utilizzatori Sirona con quelli Dentsply,
partecipanti per la prima volta a un congresso congiunto; un palcoscenico in cui i 2 team si sono presentati come “il Team”.
La “diretta” è stata moderata sul palco da un brillante Giuseppe Schiesari, KOL Manager Implants
Dentsply Sirona.
Volendo semplificare i messaggi di 16 relatori, oltre i relatori delle 3 Master Class precongressuali, PEERS – Platform for Exchange of Education, Research and Science, Master Class CEREC Mastery e quella
CONO CAD, quale identikit del professionista moderno è stato suggerito in questo congresso?
Innanzitutto un medico diagnostico. Nella fase della diagnosi, infatti, oggi favorita dalla radiologia 3D e
dall’impronta ottica, si stabilisce un piano di trattamento meno invasivo possibile, garantendo durata
e attese del paziente. Un piano funzionale al paziente e non al clinico e che, in quanto tale sarà sempre
personalizzato. Non ci sono ricette di protocolli o tecniche standard, né si può a priori decidere se nel
singolo caso utilizzare procedure analogiche convenzionali o affidarsi a un workflow digitale completo. Esperienza, formazione e attitudine sono indispensabili ingredienti del dentista moderno, perché
materiali e attrezzature tecnologiche avanzate non potranno sostituire le conoscenze mediche e biologiche dell’operatore, che investirà sempre più tempo nella pianificazione e progettazione, piuttosto
che nella fase clinica con il paziente. I materiali e la tecnologia a questo punto consentono maggior
precisione, accuratezza e predicibilità, purché l’operatore abbia seguito una curva di apprendimento
adeguata e fatto sufficiente esperienza sul campo.
Per finire una foto di gruppo e un ringraziamento meritato per i relatori e il Team organizzativo
Dentsply Sirona. Soddisfatta l’azienda ha annunciato il prossimo congresso Dentsply Sirona a Bologna
il 4-5 ottobre 2018.
Patrizia Gatto

Dieci anni di interdisciplinarietà del Chirone
non mito, ma creatura culturalmente viva
Dialogo con Gianna Nardi, “regista” del Chirone, Accademia di varia cultura medico odontoiatrica presieduta da Ugo Covani, in occasione del decennale della sua fondazione.

iscrizione avendo come sede una città
che permette di arrivare da ogni parte
di Italia.

Fig. 1 Il Prof. U. Covani, la Prof.ssa G.M.
Nardi e la Prof.ssa Ottolenghi.

Quest’anno l’Accademia “Il
Chirone” compie dieci anni. Sono
tanti o pochi?
Tanti se si fa riferimento al successo
dell’evento che ogni anno raccoglie un
pubblico di professionisti, odontoiatri,
igienisti dentali, medici e giornalisti
sollecitati ogni giorno ad intervenire a
congressi, convegni, corsi e che oltre a
togliere il tempo ad impegni lavorativi,
lo tolgono alla vita privata. Altra considerazione: al Chirone vengono trattati
a livello interdisciplinare argomenti di
prevenzione e, si sa che i professionisti
da sempre preferiscono partecipare ad
eventi dedicati alla terapia, soprattutto implantare. Ogni anno in contemporanea vengono offerti altri eventi,
ma l’aula magna del Dipartimento di
Scienze odontontoiatriche e maxillo
facciali di Sapienza rimane sempre affollata fino all’ultimo dei relatori. Dieci
anni invece sono pochi, se si considerano i vari argomenti che il comitato
scientifico vuole trattare, invitando,
come da tradizione, i più grandi professionisti del territorio internazionale
odontostomatologico e/o dei differenti
ambiti medici. Inoltre in momenti di
crisi la gestione dei costi di partecipazione è difficile, per questo il Chirone
da sempre è offerto senza contributo di

La sua “mission” è piuttosto
conosciuta e comunque
riconoscibile, basta sfogliare il
programma di un qualsiasi anno.
Scendendo nel dettaglio, può
citare un elenco di temi a cui
l’Accademia in questi anni ha
dato particolare impulso?
Grande attenzione è stata dedicata agli
Stili di Vita che compromettono la salute, alla ricerca ed ai protocolli operativi
fatti proporre da professionisti esperti
per ogni branca odontoiatrica e medica, per coniugare salute e benessere.
Grande l’attenzione all’estetica del cavo
orale e di tutto il distretto facciale, convinti che il paziente ricerca soluzioni terapeutiche che migliorino la sua vita di
relazione .Altro argomento trattato con
grande interesse da preziosi contributi
di giornalisti è stato e continuerà ad
esserlo la comunicazione, importante
risorsa per motivare i pazienti ai corretti stili di vita e divulgare in maniera
corretta la prevenzione, offrendo ai
partecipanti le giuste chiavi di accesso
per un efficace trasferimento delle informazioni.

Il Chirone, è stato
autorevolmente detto, si basa
sull’interdisciplinarietà, pur
precisando che “la comunità dei
saperi non deve sconfinare in
pericolose commistioni”. Cosa
non facile. Lei, come regista
dell’iniziativa, ritiene di essere
riuscita ad evitarle?
Assolutamente si. Sono stati espressi in

maniera chiara protocolli operativi che
hanno identificato chi fa cosa perché,
quando e con chi .L’interdisciplinarietà
diventa tale se il professionista metabolizza il limite delle proprie conoscenze e
le supera condividendo con altri esperti
la scelta terapeutica. L’atto diagnostico,
prioritario prima del protocollo operativo, deve essere certo e di assoluta competenza di chi ha una formazione medica. Anche per esprimere clinicamente
prevenzione di qualità, esiste una formazione dedicata, da considerare con
eguale dignità rispetto all’interdisciplinarietà di area medica. Fondamentale
considerare con professionalità e umiltà i propri limiti e quelli stessi della propria formazione, per la classe medica
e per gli operatori sanitari. Al Chirone
rispetto a questo tema si respira un aria
di consapevolezza.

Una delle prerogative
dell’Accademia è di aver
ospitato i nomi più belli in
campo scientifico tecnico
interdisciplinare. Che cosa li ha
spinti a partecipare. Cosa han
trovato al Chirone?
Posso oggettivamente dichiarare che
il progetto è piaciuto subito a tutti e
ritengo vincenti forse la veemenza e la
determinazione che mi contraddistinguono, oltre, direi, la passione che vi è
stata trasferita. Al primo evento riuscire
ad avere il compianto C. Scully, uno dei
più grandi ricercatori sulla prevenzione
dei tumori del cavo orale abbastanza
restio a concedersi alle platee, è stato un
grande successo che mi ha permesso di
considerare ogni invito a tanti uomini
di scienza e cultura. Inoltre il lavoro in
team dei prof . Covani e Grassi, della

dott.ssa Genovesi e la prof. Polimeni
hanno espresso programmi scientifici
di spessore. Mi sento di ringraziare i colleghi del Dipartimento, in particolare i
prof. Ottolenghi, Di Giorgio e Guerra, da
dieci anni presidenti di seduta delle sessioni scientifiche. Un lavoro impegnativo, visto lo spessore dei relatori e degli
argomenti.

Secondo una formula abbastanza
atipica (adottata peraltro anche
da altri Congressi) si ripeterà
anche quest’anno l’invito ad una
personalità dello spettacolo per
dare maggior visibilità mediatica
all’evento?
Mi permetta di dissentire su questa dichiarazione. L’avere personaggi prestati
dal mondo della cultura e/o dello spettacolo parte da un obiettivo differente
dalla mera visibilità mediatica. Ogni
personaggio è stato da me intervistato
per stimolarlo a lasciare un contributo
o se preferisce, un monito, a noi professionisti ed era in qualche modo legato
al tema dell’evento. Mi piace ricordare
alcuni messaggi che rafforzano quello che dico: Pippo Baudo ha invitato i
professionisti a interloquire in maniera più semplice, aiutando il paziente a
capire la situazione clinica ed ad avere
un atteggiamento più umano, meno
tecnicistico. Carlo Verdone ha suggerito un maggiore approfondimento dei
professionisti, spesso arroccati dietro
un atteggiamento saccente, poco incline all’ascolto del paziente esprimendo
grande considerazione per avere obbligato all’acquisizione dei crediti formativi. Rocco Papaleo ha invitato la platea
e soprattutto i luminari presenti, a far
atto di umiltà con il suo “ballo della

foca”, per ridimensionare l’area di santità che spesso investe chi ha successo.
Ne ho menzionati solo alcuni, ma chi
ha partecipato è testimone dell’aria di
scambio di differenti energie che si respira. L’ultimo grande artista dello scorso anno, Gigi Proietti, ha invece fatto
una vera e propria lezione magistrale
sulla evoluzione delle maschere del sorriso dal teatro greco ai giorni nostri.

Riesce ad immaginare cosa
direbbe il mitico Chirone
commentando le iniziative della
Accademia che da lui pende il
nome? Ancora: andando in un
lontano futuro, cosa vorrebbe che
si dicesse dell’Accademia e delle
attività portate avanti in questo
decennio?
Per la storia Chirone era un centauro,
per la mitologia greca, metà uomo e
metà cavallo. Immortale, differente dagli altri era raffigurato nella mitologia
come dolce, umile e saggio. Amava la
musica, l’arte e la medicina: suo figlio,
Esculapio, fu nominato Padre della Medicina. Oggi sono tanti gli eventi che si
occupano di interdisciplinarietà, Il Chirone ha cominciato un po’ di tempo fa
e con un approccio differente. Successo
non è solo ciò che realizzi nella vita, ma
anche ciò che ispiri nella vita degli altri.
Se non fai, non esisti. Invece Il Chirone
c’è grazie a quanti hanno partecipato:
relatori, presidenti di seduta, congressisti, aziende, giornalisti. A questo proposito mi permetta di ringraziare la
redazione di Dental Tribune che come
il Gruppo televisivo Norba, da ben dieci
anni ci segue.
m.boc

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©2017 Dentsply Sirona Inc. All rights reserved.

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