DT Italy No. 11, 2016

News & Commenti / La comunicazione effi cace come leva strategica dello studio odontoiatrico / La gravidanza negli studi odontoiatrici / Odontoiatria & Futuro / News Internazionali / Odontoiatria in Ordine / Scanner intraorali CS 3500/CS 3600 / Notizie dalle Aziende / Endo Tribune Italian Edition / Sbiancamento cosmetico dentale facile da usare / Teknoscienza / Notizie dalle Aziende / Meeting & Congressi

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Novembre 2016 - anno XII n. 11

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e la tecnologia ai fosfori

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La pulizia
interprossimale
si fa semplice

pagina 1

50

TEM

Sull’amalgama, usato per la prima volta nel 1830
negli USA, Adam Celiz ha dichiarato a luglio:
«Le otturazioni dentali sono tossiche per le cellule
e quindi, incompatibili con il tessuto della polpa dentale».

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Introdotto nel 1830 negli USA,
l’amalgama “reo di tossicità”

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La gravidanza negli
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Quando si parla di donne in stato
di gravidanza negli studi odontoiatrici spesso ci si presenta come una
sorta di soldati alla resa; viceversa,
è importante creare un team affiatato di specialisti che comprenda
dentisti, igienisti dentali, medici,
ginecologi e altri specialisti in grado di fondare una stretta rete di
collaborazione e comunicazione
tra loro e la paziente.
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2016-03-24 15:53:46

ODONTOIATRIA IN ORDINE

L’Odontoiatra e l’Ordine:
cos’è il Procedimento Disciplinare 10

TEKNOSCIENZA
Il macrotrend dell’estetica

18

INFOPOINT
I prossimi appuntamenti

21

29.07.16 13:04

La comunicazione
efﬁcace
come leva strategica dello studio
odontoiatrico

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DI ULTIMA GENERAZIONE

NUOVO COMPOSITO RINFORZATO PER RESTAURI PERMANENTI

Ricoprire in modo adeguato un
ruolo professionale significa non
solo possedere competenze specifiche ma anche abilità relazionali e comunicative connesse.
> pagina 9

Odontoiatria & Futuro

Nuovi e giovani
odontoiatri da cui
imparare qualcosa
In questa rubrica (pagg. 3-6) si vuole dare voce alle opinioni e alle esperienze, nazionali ed internazionali, dei giovani
professionisti, nonché al loro approccio e al percorso formativo e professionale intrapreso. Invertendo opinioni spesso
sconfortanti, molti giovani professionisti stanno tracciando
coraggiosamente, con determinazione, chiarezza e in breve
tempo l’odontoiatria del futuro (che è già oggi). Così si può
creare un’osmosi grazie alla quale le generazioni di odontoiatri possono apprendere reciprocamente.

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News & Commenti

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

Odontoiatria in declino?
Un fenomeno reversibile

Nel 2010, un noto quotidiano, nell’analizzare gli effetti della crisi economica del Paese sugli studi dei dentisti,
titolava l’articolo “Professione dorata
al declino”. Titolo quanto mai azzeccato, ma poco significativo circa le vere
cause di un fenomeno iniziato molto,
molto prima della crisi economica. I
dentisti le conoscono bene. Il vero guaio è che quando queste cause si profilavano all’orizzonte le hanno ignorate,
non le hanno sapute contrastare, non
hanno avuto alcuna capacità intuitiva
di cogliere i piccoli segnali indicativi di
grandi terremoti.
Hanno quindi iniziato ad accettare passivamente l’ingrossamento a
dismisura degli albi. Poi a confidare
nell’introduzione del numero chiuso
dei corsi di laurea, rivelatosi poco utile
se al di là dell’Adriatico le nostre università distribuiscono lauree a coloro
che hanno rifiutato al di qua. Han-

no dovuto piegarsi a fare i freelance
dell’odontoiatra, girando da città a città, accettando il ruolo di collaboratori
a buon mercato, incapaci di regolare
contrattualmente questa manodopera. Hanno subito impotenti gli effetti
delle liberalizzazioni a cominciare dalla scomparsa dei tariffari, dalla pubblicità incontrollabile, dalle società
di comodo, proni alle volontà del dio
mercato. Hanno visto moltiplicarsi
a dismisura le iniziative “capitalistiche” dei centri low cost che giocano
su terreni sconosciuti al professionista
tradizionale, quali quello della pubblicità, dell’offerta di prestazioni gratuite
per catturare il paziente, del finanziamento delle cure per inchiodarlo alla
poltrona, dell’uso del volto noto come
testimonial per drenare clientela.
La crisi economica non è nulla al
confronto, perché prima o poi finirà,
mentre le vere cause del declino sono
fin troppo ben radicate. Quel che è
peggio è il constatare che l’incapacità
persiste. La bufala dell’“odontoiatria
sociale” ha sdoganato la concorrenza
delle ASL e delle università che intercettano i pazienti con “tariffe calmierate” sottraendoli al libero mercato,
proprio quello che ha ripudiato i tariffari. Anche qui nessuna capacità di intercettare per tempo, di prevenire, di
reagire. Eppure ce ne sarebbe un gran
bisogno, perché l’orizzonte è pieno di

GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER - Claudia Duschek

segnali inquietanti. L’ultimo è percepibile in www.smiledirectclub.com
(Sharper Image), importante catena di
negozi americana che da gennaio 2016
vende sul proprio sito Internet direttamente ai pazienti gli allineatori di una
propria partecipata. Con un kit si rilevano le impronte, si inviano negli USA
dove un prestigioso marchio costruirà
il dispositivo ortodontico; quindi spedirà direttamente a casa l’invisibile
mascherina raddrizza denti. Il tutto a
un costo super concorrenziale, con il
quale nessuno studio italiano potrà
competere.
Non è quindi la grande crisi economica la causa del declino dell’odontoiatria. Ben altri sono i fattori che hanno
scavato in profondità il sistema, determinando il tracollo di un modello
professionale. Alcuni sono ormai incancreniti, altri, come quello dell’odontoiatria sociale sono ancora in
fasce ma non tarderanno a mordere,
altri ancora, come quello dell’ortodonzia fai da te promossa da un prestigioso marchio sono ancora oltre oceano,
ma la loro eco sta già facendo breccia
anche qui. L’impressione è che gli
odontoiatri abbiano gettato la spugna,
adagiandosi su linee di retroguardia,
abbarbicati su idee vecchie, ancorati
all’illusione di privilegi totalmente
svaniti, ma soprattutto impreparati a
pensare il nuovo, incapaci a cavalcare

la tigre per dominarla.
Eppure gli strateghi del settore hanno
indicato la strada per invertire il corso
degli eventi. Come? Occorre ripensare
integralmente la figura del dentista,
occorre una reinvenzione soggettiva
del suo ruolo, bisogna reinserirlo in
una società cambiata, che tratta la salute come merce, che non diversifica il
dentista dalle altre attività per la produzione di beni e servizi.
La categoria non vuole sentire queste
parole che suonano come bestemmie
in chiesa, ma la rifondazione della
professione non può essere pensata
in termini di lobby. Credo che valga
la pena studiare se traghettare l’odontoiatria in modelli consolidati,
uniformati sull’intero pianeta dove
lavoro, servizio, opera d’ingegno
hanno ovunque lo stesso significato, dove ci sono regole sicuramente
diverse da quelle che per oltre un
secolo hanno protetto la professione, ma chiare, precise e certamente
altrettanto protettive. Una strategia
accattivante la cui riuscita passa per
un ostacolo che sembra insormontabile: sognare l’odontoiatria del futuro
abbandonando il ricordo di quella vissuta nel passato. Smettere di pensare
il domani dell’odontoiatra come un
futuro avvenuto.
Avv. Roberto Longhin

UNID e AIDI verso la fusione?

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CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER
Claudia Salwiczek-Majonek
EVENT SERVICES/PROJECT MANAGER - Sarah Schubert
TRIBUNE CME & CROIXTURE PROJECT MANAGER ONLINE
Tom Carvalho
EVENT MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION MANAGER - Christiane Ferret
PR & COMMUNICATIONS MANAGER - Marc Chalupsky
MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
ACCOUNTING SERVICES
Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key
Accounts); Melissa Brown (International); Antje
Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific);
Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser
(North America); Hélène Carpentier (Europe);
Barbora Solarova (Eastern Europe)
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger
INTERNATIONAL EDITORIAL BOARD
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

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Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185

Anno XII Numero 11, Novembre 2016

COORDINAMENTO TECNICO-SCIENTIFICO - Aldo Ruspa

fondo si tratta di un dettaglio. Quel che conta è che l’unione tra le due associazioni maggiormente rappresentative (in sede ministeriale) degli igienisti
non appare più, come in passato, un pio desiderio, ma una prospettiva fondata di sviluppo comune, anticamera della fusione.
Proclamato insime a Caterina De Marco, vicepresidente AIDI, nel salone
dell’Holiday Inn di Roma, l’annuncio costituisce, secondo quanto dichiara
Luperini, «un primo passo importante per la crescita della professione, anche se le due associazioni da tempo collaborano su temi importanti per la
sua tutela, coordinando i propri interventi. Crediamo infatti fortemente –
afferma – che l’unione di intenti possa fare la differenza per una professione in forte crescita culturale ma soprattutto politica». Obiettivo primario?
Poter ottenere il giusto riconoscimento come professione sanitaria che da
sempre si occupa di prevenzione.
A queste dichiarazioni fa eco la presidente AIDI, Antonella Abbinante: «In armonia
con il mostro ruolo di associazioni rappresentative accreditate presso il Ministero e in considerazione
della proficua collaborazione che ci vede impegnati nel CONAPS
[Coordinamento Nazionale Associazioni
Professioni Sanitarie]
nell’Osservatorio e in
altre sedi istituzionali, abbiamo in piena
sintonia – sottolinea
Abbinante – indetto a
Roma un evento politico che attesti il nostro
quotidiano impegno
profuso per la tutela e
la crescita della figura
La Vicepresidente AIDI e il Presidente UNID in posa
professionale».
m.boc

www.esacrom.com

COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann

DIRETTORE RESPONSABILE
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]

A fine marzo il primo Congresso politico insieme a Roma
«Sono felice di poter annunciare che il primo Congresso politico tra UNID
e AIDI si terrà a Roma a fine marzo 2017». Lo ha dichiarato venerdì 21 ottobre in mattinata Maurizio Luperini, presidente UNID, in apertura del XV
Congresso nazionale. La sede dello storico evento (al quale qualcuno, ancora
scettico, fatica a credere) a dire il vero non è ancora stata individuata, ma in

EDITORS
Anne Faulmann; Kristin Hübner; Yvonne Bachmann

dopo l’annuncio del congresso politico “comune” di
ﬁne marzo 2017.

COMITATO SCIENTIFICO
G. Barbon, G. Bruzzone, V. Bucci Sabattini,
A. Castellucci, G.M. Gaeta, M. Labanca, C. Lanteri,
A. Majorana, M. Morra, G.C. Pescarmona,
G.E. Romanos, P. Zampetti
COMITATO DI LETTURA E CONSULENZA TECNICO-SCIENTIFICA
L. Aiazzi, P. Biancucci, E. Campagna, M. Del Corso,
L. Grivet Brancot, R. Kornblit. C. Mazza, G.M. Nardi,
G. Olivi, F. Romeo, M. Roncati, R. Rowland, F. Tosco,
A. Trisoglio
CONTRIBUTI
G. Barbon, M. Th. Firla, P. Gatto, R. Longhin,
D. Pugliese, R. Rosso
REDAZIONE ITALIANA
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino
Tel.: 011 3110675 - 011 3097363
Ha collaborato: Rottermaier - Servizi Letterari (TO)
DESIGN MANAGER - Angiolina Puglia
STAMPA
Del Gallo Editori DGE Green Printing srl
Via Tornitori 7 - 06049 Spoleto (PG) - IT
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Stefania Dibitonto [s.dibitonto@dental-tribune.com]
UFFICIO ABBONAMENTI
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Copia singola: euro 3,00

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TRIBUNE INTERNATIONAL CHE PUBBLICA IN 25 LINGUE IN OLTRE 90 PAESI

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inerenti associazioni, aziende e mercati e per le
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Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

WEB ARTICLE

Odontoiatria & Futuro

WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM

3

Tecnologie digitali:
confronto tra generazioni
e tecnologie tradizionali
Nel corso del Congresso nazionale
degli odontotecnici italiani ANTLO,
svoltosi lo scorso 23-24 settembre, i
relatori Alwin Schönenberger e Giuseppe Voce, scuola di Zurigo, hanno
intrattenuto la platea sul corretto
utilizzo dei sistemi digitali. Partendo dal presupposto che i sistemi
digitali sono oggi un punto centrale
nell’odontotecnica e nell’odontoiatria e che i giovani hanno, con la
loro dimestichezza all’utilizzo del
computer, molte potenzialità, i due
professionisti si sono chiesti: ma
questo basta ai fini del risultato? I
giovani hanno ancora bisogno del
“guru” che da molti anni svolge tradizionalmente la professione?
Nelle interessanti conclusioni, i relatori evidenziano le differenze di
approccio ai pazienti con il digitale
di una nuova categoria di giovani
odontoiatri nel mondo: hanno buona cultura, si sono preparati bene
e vengono anche da Paesi dietro
le “quinte”, con forte motivazione.
Sono rapidissimi nell’apprendimento, un anno o due, mentre noi
– riferendosi alla platea italiana – ci
mettiamo dieci anni per apprendere o decidere di cambiare il nostro
modo di lavorare sia come medici
sia come odontotecnici.
«Capisco che è molto faticoso, ma
dovete cambiare il vostro laboratorio – così Schönenberger esorta la
platea –. Se i medici richiedono anche ciò che avete fatto negli ultimi
quindici anni, dovete ricavare uno
spazio per apprendere e attrezzarvi
in un modo diverso per rientrare
nei parametri nuovi del mercato».
Resta il fatto che ci sono due metodi
di lavorazione: quello tradizionale e quello con tecnologie digitali.
Oggi molti odontoiatri vanno nella
direzione dell’odontoiatria mininvasiva, dove le preparazioni hanno
un ruolo fondamentale. Alcuni casi
vengono risolti per addizione e non
per sottrazione: in questo senso il
lavoro odontotecnico deve essere
aggiornato imparando una nuova
strategia di stratificazione.
Ma questo va di pari passo con le tecniche e i modelli digitali? La risposta
è no! Ci sono dei lavori che vanno fatti in modo analogico e in alcuni casi
il goal è il modello classico.
La conclusione è dunque che il tecnico e l’odontoiatra moderno devono sviluppare elasticità decisionale,
saper percorrere le due strade, personalizzare la scelta da caso a caso
e avere (e saper usare) anche diversi
tipi di materiale da utilizzare, per
poter decidere di volta in volta.

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Odontoiatria & Futuro

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

Passione e ambizione del dottor Neri Pinzuti
«L’odontoiatria è stato il mio primo amore e non l’abbandonerò mai»
Per l’educazione ricevuta o le esperienze vissute, ogni uomo si crea un suo credo che lo guida in ogni azione. Quello di Neri Pinzuti (in foto) può essere racchiuso in una frase
che gli abbiamo sentito dire più volte: «Avere delle opportunità non è mai una colpa. Semmai lo è sprecarle». Appassionato di canottaggio, sport che ha praticato ad alti
livelli, ha partecipato (e vinto) a molte competizioni internazionali. Di qui la prima domanda di Dental Tribune.
Quanto ha influito e influisce la sua
esperienza sportiva nell’attività di
odontoiatra?
Penso sia stata determinante. Il canottaggio ha
forgiato in modo significativo il mio carattere:
costanza, impegno, sacrificio, voglia di lottare
e rialzarsi dopo ogni sconfitta, capacità di leggere in ogni traguardo mancato una lezione
per non fallire “la prossima volta”. Tutti stati
d’animo che accompagnano le mie giornate
in studio. Volevo essere un atleta e con enorme
sacrificio lo sono diventato. Diventare dentista
e lo sono diventato.

Perché questa scelta? Perché voleva
diventare dentista?
Ho sempre amato il bello, inteso sotto tutti i
punti di vista: arte, luoghi, arredamento, moda,
fino ad arrivare alla mera bellezza estetica.
Estetica del sorriso vuol dire occuparsi di forma,
di colore, di proporzione, quindi di armonia,
concetti che appartengono al mondo dell’arte.
Il dentista è sicuramente anche un artista. Non
c’è niente di più bello di un sorriso armonioso,
bianco e curato. Per tale ragione decisi di specializzarmi in questo campo e di trasformare la
mia passione in lavoro.

Quali i primi step della sua professione?
Il primo fu ovviamente il superamento degli
esami per l’ammissione al corso di laurea in
odontoiatria. Dal quel momento è iniziato un
lungo percorso, tutt’ora non concluso perché
non si smette mai d’imparare, di studio e formazione, tra master, corsi d’aggiornamento e
specializzazioni. Subito dopo la laurea mi sono
affacciato al mondo del lavoro collaborando
con professionisti più esperti di me per acquisire esperienza e consapevolezza della materia.
Lavoravo principalmente gratis, tante ore al
giorno, e facevo la spola tra uno studio e l’altro: la classica gavetta. Ho imparato molto in
fretta, la gavetta non mi piaceva. Volevo diventare indipendente e dopo diversi tentativi sono
riuscito ad affermarmi come professionista autonomo, aprendo il mio primo studio, con una
mia équipe e una cerchia di pazienti che, dopo
tanti anni, si fanno curare ancora da me.

Tra i vari campi dell’odontoiatria quale
l’appassiona di più?
Quello legato all’estetica, a sua volta collegato
a tutti gli altri. Il sorriso è il protagonista principale del volto, gioca un ruolo fondamentale anche nei rapporti interpersonali, essendo la prima cosa che mostriamo agli altri, la prima che
gli altri vedono di noi. Vedere finalmente felici,
pronte a dispensar sorrisi, persone prima senza
coraggio di aprir bocca per paura di mostrare i
propri denti, è uno degli aspetti più gratificanti
del mio lavoro. Un bel sorriso deve essere perfettamente funzionale, in grado di espletare le
sue funzioni.

Quando ha aperto il suo primo studio?
Nel 2001 presi in società uno studio con un mio
collega. Dopo qualche anno mi resi conto di
voler maggiore autonomia e decisi (non senza
difficoltà) di mettermi totalmente in proprio.
Oggi il mio studio è a Prato, in un centro multidisciplinare (Aesthetic Medical Care) di cui sono
socio e collaboro con validi studi a Capri, Milano e Bologna.

Chi è il suo paziente tipo? Perché viene
da lei e cosa le chiede?
I miei pazienti lamentano problematiche più
svariate, la maggior parte legate alla salute del
loro cavo orale o a un’estetica totalmente insoddisfacente. Nel corso degli anni sono riuscito a
farmi conoscere come specialista di estetica del
sorriso. Molti pazienti si presentano con la richiesta specifica di applicare le famose faccette,
vera innovazione del mondo dell’odontoiatria.
Utilizzandole sono in grado di risolvere i problemi legati alle discromie dei denti, alle anomalie
della forma, ai difetti dello smalto e riesco a correggere denti disallineati e diastemi. Insomma,
i campi di applicazione sono davvero vasti.

Cosa pensa di poter dare ai suoi
pazienti? Come cerca di differenziarsi
dagli altri colleghi?
Oggi il panorama dell’odontoiatria è caratterizzato da numerose offerte e possibilità.
Impianti a 300 euro, faccette a 100 euro: prevale l’etica commerciale, spinta meramente al
ricavo e a ridurre al minimo il tempo alla poltrona del paziente, troppo spesso a dispetto
della qualità. Quindi, tutto sommato, è facile
differenziarsi. Nel mio studio tutti i materiali e
le tecnologie utilizzati sono di qualità e di ultima generazione. Utilizzo solo il top di gamma,
i componenti del mio staff sono professionisti
competenti. Il livello d’igiene del mio studio, ma
anche di tutte le aree comuni, è altissimo, nulla
viene lasciato al caso. Inoltre siamo attrezzati
per rispondere tempestivamente alle urgenze
dei pazienti, grazie anche all’orario lungo, da
lunedì fino al sabato. Alle volte lavoro anche
la domenica! Inoltre, senza peccare di presunzione, mi ritengo un professionista capace, che
ama la professione e la porta avanti con grande
resilienza, trasparenza, precisione e passione.

Cosa chiede ai suoi collaboratori?
Lavorare con me non è semplice, anzi molto faticoso. Al mio staff richiedo spesso, con termine
gergale, di “stare sempre sul pezzo”. Significa lavorare con dedizione, con ambizione, finendo qualche minuto più tardi piuttosto che prima. Non
sono uno sfruttatore, sia chiaro… Ritengo solo che
per fare la differenza sia
davvero fondamentale
dare il massimo di noi
stessi ogni giorno.

Protesi fissa vs.
rimovibile; due
scuole di pensiero
o “a ogni bocca la
protesi adatta”?
E, se sì, perché? In
quali casi consiglia
a un paziente la
fissa e in quali la
rimovibile?
Ovviamente vige la regola che ogni paziente
è un caso a sé. Ogni
soluzione è condizionata da vari fattori da
tenere in considerazione prima di decidere il
piano di trattamento;
la personalità del paziente e sue aspetta-

tive, tempo e denaro che è pronto a investire,
dimensioni dell’osso e tessuto morbido, il risultato che ci si aspetta a livello estetico. Insomma, ogni paziente ha le proprie peculiarità. La
protesi mobile, anche per il costo contenuto, è
piuttosto accessibile ed è quasi sempre fattibile, anche quando l’osso è in uno stato di atrofia
avanzata. L’intervento inoltre è molto semplice.
Detto questo, non è stabile quanto un impianto
e a volte può generare insicurezza; necessita di
pulizia costante, specialmente dopo i pasti, può
dare problemi durante la masticazione di cibi
troppo duri o gommosi e causare infiammazioni dei tessuti cui si appoggia. La fissa, a sua
volta, richiede tempi di protesizzazione più lunghi, interventi più invasivi (anche se oggigiorno
il livello d’invasività è davvero minimo) e costi
maggiori. Di norma, quando possibile, tendo
ad avvalermi maggiormente delle tecniche di
protesi fissa o removibile ancorata a impianti,
limitando la riabilitazione mobile ai casi ove
non è possibile ricorrere a soluzioni fisse. Con le
moderne tecniche applicate alla mobile si possono comunque raggiungere risultati funzionali ed estetici di altissima valenza.

Protesi rimovibile estetica e funzione
vanno d’accordo o è preferibile
privilegiare la funzione?
Con le moderne tecniche e i nuovi materiali, oggi riusciamo a dare ai nostri pazienti sia
estetica che funzione, senza dover privilegiare
l’una rispetto all’altra.

In percentuale, quante rimovibili e
quante fisse fa nel suo studio?
Faccio principalmente protesi fissa, anche se
negli ultimi anni la rimovibile sta prendendo e
rivestendo un ruolo importante.

Quanto è importante la collaborazione
tra odontoiatra e odontotecnico?
Il lavoro dell’odontoiatra s’interseca costantemente con quello dell’odontotecnico, per quanto i ruoli siano ben distinti; una collaborazione
fondamentale per offrire un servizio di qualità al
paziente. L’odontotecnico realizza su prescrizione dell’odontoiatra dispositivi medici individuali
atti a soddisfare le esigenze morfo-funzionali
del paziente; gli obiettivi finali sono i medesimi per l’odontotecnico e
per l’odontoiatra. Molto
importante riuscire a
comunicare correttamente per sfruttare al
meglio le conoscenze
cliniche, tecniche e merceologiche di entrambi.

Da quanto tempo
conosce l’azienda
Rhein83? Cosa
ne pensa? Se
l’ha visitata ne
conoscerà pregi
e difetti. Come la
può descrivere?
Conosco Rhein83 da
poco, ma ho avuto da
subito un’impressione molto positiva. Ho

avuto il piacere di conoscerla personalmente
e di visitarla, rimanendo subito colpito dalla linea di produzione interna, dall’organizzazione
e dalla disponibilità ed efficienza dell’azienda.
Tutto questo dà un enorme valore aggiunto a
un prodotto eccezionale, semplice da utilizzare
e che aiuta noi professionisti nelle riabilitazioni.

Nel caso della protesi su impianti,
preferisce gli attacchi sferici o quelli a
basso profilo, tipo Equator? E perché?
Assolutamente quelli a basso profilo come gli
Equator, perché riescono a darmi più dimensione verticale e quindi si può lavorare con spessori migliori garantendo comunque la stessa
tenuta.

Tradizione o innovazione? Manuale o
digitale? Perché?
Sono a favore di tutto ciò sia in grado di risolvere o di aiutare a risolvere in maniera più duratura e rapida un determinato problema. Oggi
si assiste a una continua evoluzione delle tecniche e materiali impiegati soprattutto in campo
protesico; basti pensare alla tecnologia CAD/
CAM, al mondo della chirurgia guidata, della
rigenerativa, ma anche solo banalmente della
sedazione. Considero l’utilizzo delle tecnologie
oggi a disposizione un fattore assolutamente
positivo e penso che tutti i professionisti del mio
settore dovrebbero conoscere e saper utilizzare
quello che l’innovazione mette a disposizione,
senza chiusure o pregiudizi. Molto spesso vedo
realtà preistoriche non in grado di raggiungere
gli standard di qualità, cui oggi dovremmo tutti puntare. Detto questo non sono a favore del
cambiamento inteso solo come mera novità;
perché deve portare qualcosa di buono, seguire
valori positivi. C’è un’etica intrinseca nell’innovazione che perfeziona un processo esistente
partendo sicuramente dalla tradizione.

A suo parere, tra vent’anni come
sarà l’odontoiatria? Quali saranno le
conquiste del futuro?
Il rapido trasferimento nel settore produttivo
delle conoscenze scientifiche fa ritenere che nei
prossimi anni si assisterà al perfezionamento
dei materiali e delle tecniche attuali e a ulteriori
sviluppi nel settore della produzione delle protesi dentarie. Credo si avranno anche sviluppi
nelle tecniche di produzione delle protesi dentarie, specialmente nelle tecnologie digitali applicate alle metodiche tomografiche e di scansione per la raccolta dei dati e a quelle CAD/CAM
per la costruzione delle protesi o di loro parti.

Per finire lei come si vede tra
vent’anni?
Tra vent’anni mi vedo ancora nel mio studio a
cercare di rendere più felici i miei pazienti con
le mie cure, in linea con gli sviluppi tecnologici
che sicuramente avverranno. Forse delegherò
qualche compito alle ‘‘macchine’ e avrò più
tempo da dedicare alla mia vita personale.
Ma sarò sempre mosso dalla stessa passione e
determinazione che mi caratterizza oggi. L’odontoiatria è stato il mio primo amore e non
l’abbandonerò mai.

Grazie per l’intervista.
Dental Tribune Italia

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Odontoiatria & Futuro

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

Gli odontoiatri del futuro
Obiettivi del corso di laurea in Odontoiatria e Protesi dentaria dell’Università di Catania
La redazione di Dental Tribune ha intervistato Ernesto Rapisarda,
presidente del corso di laurea in Odontoiatria e Protesi dentaria
e direttore della Clinica odontoiatrica del presidio ospedaliero
“Vittorio Emanuele” di Catania. Insieme a lui Piero Venezia e
Luca Ortensi, appena nominati professori a contratto per gli
insegnamenti di Protesi dentaria del IV e V anno del CLMOPD
dell’Università di Catania.

Ernesto Rapisarda

Piero Venezia

Luca Ortensi

Prof. Rapisarda, molto spesso
si sente dire che le università
del Sud insegnano peggio di
quelle del Nord. Che cosa ne
pensa?
ER: Indipendentemente dal numero
e dalla qualità dei docenti, spesso
al Sud c’ è carenza di risorse strutturali e difficoltà nell’acquisire le
attrezzature più adeguate a una
moderna didattica. Il ricambio generazionale è particolarmente lento, per cui i professori che vanno
in pensione non sono sostituiti da
validi ed entusiasti giovani docenti. Per tali ragioni si ricorre ai professori a contratto, di norma liberi
professionisti dalle riconosciute
capacità. In tal modo si offre agli
studenti una didattica e dei tirocini
professionalizzanti di elevato livello, grazie anche alle attrezzature e
ai materiali messi gratuitamente a
disposizione da alcune ditte del settore odontoiatrico.

Foratura del sito implantare
in assoluta sicurezza.
Punte soniche SonoImplant.

Lei è direttore della Clinica
odontoiatrica da 13 anni. In
cosa consiste il suo lavoro
e soprattutto quali sono gli
obiettivi che ha dato a sé e al
team dei suoi collaboratori?

Le 8 punte SonoImplant, ideate dal Dr. Ivo Agabiti di Pesaro,

quando occorre stabilire un’inclinazione dell’asse implantare

consentono di elevare lo standard implantologico, garantiscono

congrua al posizionamento finale degli impianti.

un continuo controllo durante la foratura e permettono

Nello stesso tempo risulta sempre più importante rispettare

all’operatore di correggere in corso d’opera l’inclinazione del foro.

determinate strutture nobili, come per es. i nervi e i vasi, quando

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queste si trovano in prossimità del foro implantare stesso.

L’attività della Clinica odontoiatrica del presidio ospedaliero “Vittorio
Emanuele” di Catania è principalmente rivolta alla chirurgia orale, essendo l’unica Unità Operativa Complessa della Sicilia orientale dotata
di un proprio complesso operatorio,
con assegnazione costante di anestesisti. Il bacino d’utenza è assai vasto
e sino al 30 settembre del 2016 sono
stati eseguiti 1035 interventi, pur disponendo per le attività chirurgiche
di solo due ospedalieri specialisti in
Odontostomatologia e di un ricercatore in extramoenia. L’anno passato
si sono superati i 1500 interventi in
sala operatoria, cui si devono aggiungere le tante attività ambulatoriali finalizzate anche ai tirocini
professionalizzanti a piccoli gruppi
degli studenti degli ultimi anni del
CLMOPD. Tra i collaboratori annovero una specialista in Dermatologia,
cui è affidata la Patologia orale, in
stretta collaborazione con il chirurgo
orale. Siamo un centro di riferimento per il monitoraggio e l’eventuale
trattamento delle osteonecrosi dei
mascellari da bifosfonati. A fronte di
lunghe liste di attesa e di un fatturato
assai rilevante, purtroppo l’azienda
ospedaliera non ha rinnovato il contratto in scadenza, per cui siamo sottodimensionati di due unità rispetto
alla pianta organica.

Le moderne tecniche implantologiche esigono maggior precisione

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Odontoiatria & Futuro

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

< pagina 5

Grazie però allo spirito di collaborazione instauratosi
si riesce a mantenere un elevato standard qualitativo,
con piena soddisfazione della variegata utenza che
dal lunedì al sabato si rivolge numerosa ai nostri ambulatori.

Dott. Luca Ortensi da pochissimo è
stato nominato professore a contratto
dell’insegnamento di Protesi dentaria del I
semestre del V anno presso l’Università di
Catania. Come pensa di poter contribuire
alla crescita dei nuovi odontoiatri?
LO: Innanzitutto mi permetta di dirle che l’incarico
assegnatomi mi riempie di orgoglio: sia per la possibilità di svolgere un’attività didattica in una sede
universitaria prestigiosa, sia per potermi confrontare con colleghi, tanto illustri quanto preparati, nelle
varie specialità della medicina odontoiatrica. Gli
obiettivi che mi sono posto sono due, entrambi ambiziosi. Il primo obiettivo è trasferire agli studenti
le conoscenze base di protesi dentaria, in particolare l’approccio al moderno piano di trattamento in
odontoiatria protesica, alternando lezioni teoriche a
numerose sessioni pratiche. In altre parole vorrei che,
grazie alle conoscenze acquisite, gli studenti possano
appassionarsi a questa specialità e che il bagaglio di
nozioni diventi mezzo indispensabile a iniziare, senza
timori, la pratica lavorativa. Il secondo obiettivo è sviluppare delle attività di ricerca, nei differenti ambiti
dell’odontoiatria protesica, che approfondiscano argomenti di attualità tra cui vorrei citare, ad esempio,
l’impiego delle tecnologie digitali nelle varie fasi terapeutiche, la merceologia dei nuovi materiali, la protesi nel paziente anziano. A queste ricerche vorrei partecipassero attivamente gli studenti, facendo diventare
l’attività scientifica di elaborazione e raccolta dati un
preludio alla loro tesi di laurea. Come vede ci sarà tanto lavoro da fare ma, come sempre, mi impegnerò con
dedizione e passione a raggiungere gli obiettivi che
mi sono prefisso.

Dott. Piero Venezia da pochissimo è
stato nominato professore a contratto
dell’insegnamento Protesi dentaria del II
semestre del IV anno presso l’Università di
Catania. Come pensa di poter contribuire alla
crescita dei nuovi odontoiatri?
PV: L’odontoiatria sta cambiando molto rapidamente. Dopo l’implantologia che ha rivoluzionato i nostri
piani di trattamento, assistiamo per esempio a un
sempre maggiore utilizzo delle tecnologia digitali
nei nostri studi. Da studente sognavo una formazione universitaria che mi permettesse di acquisire
tutte le conoscenze necessarie per affrontare con
relativa tranquillità il mondo del lavoro dopo la
laurea. Mi piacerà ribadire ai ragazzi del corso di
laurea in Odontoiatria dell’Università di Catania
l’importanza della diagnosi e del relativo piano
di trattamento e vorrò stressare il concetto che la
“ fashion dentistry”, che ammiriamo tutti i giorni
sui social network, sia altra cosa rispetto all’odontoiatria reale che dovranno eticamente operare sui
pazienti reali. Mi piacerà in definitiva fornire loro
gli strumenti per potere da subito pensare che non
esistono tecniche e tecnologie che potranno risolvere i loro problemi, ma che la conoscenza della biologia li guiderà all’utilizzo corretto di questi nuovi
strumenti.
Da sempre mi occupo in maniera esclusiva di protesi e il mio percorso formativo è stato segnato
dall’influenza di alcuni clinici con cui ho avuto la
fortuna di collaborare (Gaetano Calesini e Mauro
Fradeani al di sopra di tutti gli altri). Da molto tempo riverso la mia passione anche nella didattica,
partecipando anche come relatore ai master di II
livello di alcune università italiane. Ho pensato che
mi avrebbe fatto particolarmente piacere contribuire alla formazione degli studenti in maniera più
continuativa. Il progetto è ambizioso e nello stesso
tempo entusiasmante. Sono sicuro che, insieme a
tutti gli amici del corpo docente, potremo dare un
grosso contributo alla formazione degli odontoiatri del 2020.

Opportunità e paradossi
nell’Odontoiatria 3.0
Dalla mano digitale alla diagnosi salivare
Il mondo odontoiatrico allinea al progresso scientifico le proprie avanguardie, con la
spinta dei medesimi ritmi con cui la scienza e
la tecnica stanno spingendo al cambiamento
tanto la medicina quanto la società intera.
La storia comunque insegna che per progredire è bene rinnovare tutto ciò che si è appreso dalle conoscenze ed esperienze fatte nel
passato, manifestando la capacità di creare
e scoprire, attraverso le forme culturali e tecnologico-scientifiche, senza mettere da parte
la tradizione, la quale comunque permette di
avere sempre dei punti di riferimento.
Traducendo gli attuali cambiamenti con un
linguaggio informatico all’evoluzione osservata nelle professioni dentali, possiamo definire “Odontoiatria 1.0” quella del dentista
generico, la cui documentazione dei processi
era cartacea e l’unica strumentazione rappresentata dal “radiologico” e in cui venivano
denominati “manufatti protesici” i prodotti del laboratorio, secondo la tradizione più
accreditata. L’“Odontoiatria 2.0” è divenuta
interdisciplinare con figure specialistiche
in una logica di équipe, dando declinazioni legislative addirittura ai propri prodotti,
com’è d’esempio il “dispositivo medico su
misura richiesto”, secondo il decreto legislativo n. 93/42 del 1998, attraverso il quale si
prevede un inquadramento medico delle
nostre riabilitazioni, con la prescrizione che
darà inizio al progetto protesico. Arrivando
a oggi – dove sono sempre di più le realtà
poliambulatoriali, in cui sono routinarie la
diagnostica per immagini e la tecnologia
digitale – CAD/CAM e metal-free, chirurgia
guidata e Toronto, progettate con software
dedicati e settaggio dell’articolatore (virtuale) con parametri individuali, rappresentano l’“Odontoiatria 3.0”.
Un primo paradosso (tema molto discusso
nel campo dentale) è la differenza proprio
tra i metodi tradizionali (manuali) e innovativi tecnologici (digitali), da cui il richiamo
al titolo (“la mano digitale”). Protocolli di
lavoro molto diversi, per quanto riguarda
il procedimento e l’uso dei materiali, ma
entrambi con lo stesso obiettivo: progettare ed eseguire un dispositivo protesico che
vada a soddisfare le esigenze del paziente,
rispettando fattori fondamentali come la
forma e la funzione, con sempre maggiore
attenzione all’estetica, unitamente all’adeguatezza dei materiali per realizzare i nostri
dispositivi.
Il raggiungimento degli obiettivi attraverso
un flusso diagnostico-produttivo digitale e
il recupero dei principi tradizionali di diagnosi morfo-funzionali, oggi qualificano lo

Essere odontoiatra a San Patrignano

Davide Pugliese ha scelto di intraprendere un percorso professionale e umano a San Patrignano che gli
ha dato l’opportunità di crescere nello spirito del servire e in tal senso veder spesso mettere in discussione (rinnovare e cambiare) il suo approccio alla vita, nell’ambito sociale, culturale e professionale. La
sﬁda alla vulnerabilità, prima come odontotecnico poi come medico e inﬁne odontoiatra, sicuramente
superata grazie all’innovazione, ha però sempre ritrovato la necessità «tangibile, semeiotica, relazionale» – la deﬁnisce Pugliese – per dare risposte a situazioni più complesse. Dalla declinazione «più sociale»
– come la deﬁnisce lui – provengono queste riﬂessioni professionali con cui tornare a studiare e aggiornare le proprie conoscenze. «Sulla centralità del paziente – sottolinea – possiamo vedere integrate le
tradizioni del passato trasmesse dai maestri e le innovazioni, che solo così possono utilmente orientare
cambiamenti e progetti.»

standard, ma il reale obiettivo in ordine di
cambiamento di questa filiera è solo il fattore tempo.
Quindi, la tutela sulla quale è bene rimanere vigili è su un archetipo sempre anatomofunzionale: l’ATM, anch’esso oggi indagabile
con mezzi digitali, per cui l’innovazione vera
sarebbe quella di “matchare” i due sistemi,
coordinando le riabilitazioni sulla congruenza condilo-meniscale e non correre rischi di
discomfort a medio-lungo termine, grazie a
un profilo integrato, gnatologico e facciale,
come la moderna ortodonzia insegna.
Un secondo paradosso si osserva nella sfida
alla tutela dei tessuti, in particolare di quelli
molli, che per le relazioni con il metabolismo
sono l’anello di congiunzione tra salute orale e sistemica, onorando per alcuni aspetti
ancora la semeiotica all’interno del distretto orale. Spesso compromessi nella loro armonia anatomica e nell’integrità istologica,
per scorretti stili di vita o per problematiche
di ordine sistemico, nella biologia trovano
inquadramento diagnostico e definizione
preventiva, nei quadri a rischio di grave complessità cliniche e relativi trattamenti.
Lo studio della soggettività e la disamina dei
fattori individuali si riscontra essere una valutazione predittiva in termini di rischio di
parodontopatie, che può essere fatta da un
semplice prelievo salivare, da cui la nostra
seconda riflessione, come recita il titolo. Recenti studi pubblicati su autorevoli riviste internazionali1, di cui mi onoro di essere stato
impegnato, dimostrano come la parodontopatia sia associata a profili genotipici: l’allele
C del fattore di crescita endoteliale vascolare,
l’allele A dell’Interleuchina 10 e il genotipo
GG del fattore di necrosi tumorale-α sono
risultati individualmente associati con la periodontite cronica.

Percorsi sicuramente innovativi che utilizzano la genetica, ma che attraverso un semplice
prelievo, quindi una manovra non invasiva
assolutamente compatibile con la dinamica
ambulatoriale, offrono l’identificazione dei
fattori genetici che controllano l’infiammazione orale, consentendo di aumentare la
comprensione sulla predisposizione genetica
alla periodontite.
Un simile profilo è stato rappresentato anche
nello studio per la ricerca del virus HPV nella saliva come prevenzione al cancro orale,
svolto sempre nella comunità di San Patrignano2, in cui si è costatato come stili di vita,
miglioramento delle condizioni di salute orale, anche in pazienti a rischio, abbiano visto
una clearance salivare totale delle varianti
più a rischio del papilloma virus, a due anni
di distanza dal primo prelievo salivare, sempre eseguito con metodica PCR (C-reactive
Protein).
Questo a ragione di un feedback che attraverso il cavo orale diventa un condizionamento
positivo per l’intero organismo, a differenza
della gran parte dei quadri clinici che invece
hanno nei tessuti orali la propria rappresentazione dello stato generale di salute. Del resto un altro archetipo della medicina generale esprime la percezione del medico condotto
nell’osservare la lingua prima di pronunciarsi al paziente.
Un contributo semeiotico che in modo multiforme ritorna, dando risposte più complesse
nel più naturale e diretto reperto, la saliva.
Personalmente mi sono affidato a questa filosofia di pensiero avendo la fortuna di vedere come le risorse culturali possano essere di
supporto all’uomo, in risposta soprattutto ai
momenti delicati della vita.
Davide Pugliese

bibliograﬁa

1. M. Ianni, G. Bruzzesi, B.D. Pugliese, E. Porcellini, I. Carbone, A. Schiavone & F. Licastro, “Variations in inﬂammatory genes are associated with periodontitis”. Immunity & Ageing 2013, vol. 10, n. 1, p. 39.
2. D.B. Pugliese, G. Bruzzesi, C. Montaldo, L. Porcu, M. Landi, A. Mastinu, V. Torri, L. Licitra & L.D. Locati,
“Oral prevalence and clearance of oncogenic human papilloma virus in a rehabilitation community for substance abusers in Italy: a case of behavioral correction?”, J Oral Pathol Med. 2015 Oct; vol. 44, n. 9, pp. 728-733.
doi: 10.1111/jop.12291. Epub 2014 Nov 17.

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Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

WEB ARTICLE

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News Internazionali

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Le otturazioni possono
contribuire all’aumento
dei livelli di mercurio nel corpo
Athens, GA, USA – Nonostante i potenziali effetti negativi sulla salute del mercurio siano stati a lungo dibatL’Assistant Professor dott. Xiaozhong Yu e lo scienziato dott. Lei Yin, entrambi del
tuti, il modo in cui le otturazioni dentali influenzino i livelli di mercurio nel corpo non è ancora così chiaro.
University of Georgia’s College of Public Health hanno condotto una ricerca che
Un nuovo studio ha messo in luce come persone con diverse otturazioni presentavano alti livelli di mercurio
mostra come l’amalgama dentale possa contribuire ad alzare i livelli di mercurio
nel sangue paragonati a chi non ne aveva mai avute. Lo studio, che ha analizzato dati di circa 15.000 indinel sangue (Foto: ©University of Georgia).
vidui, è il primo a dimostrare una correlazione tra otturazioni e livelli di mercurio su una popolazione rappresentativa. I ricercatori hanno
scoperto che i pazienti con più di
otto otturazioni presentavano valori di mercurio nel sangue maggiori di circa il 150%.
Hanno inoltre analizzato l’esposizione a diversi tipi di mercurio, scoprendo un aumento significativo di
metilmercurio – il più tossico tra i
mercuri – associato alle otturazioInternational Congress
ni, paventando l’ipotesi che il microbiota intestinale umano possa
on Implant Prosthodontics
trasformare le varie tipologie del
Palazzo della Ragione, Padua, Italy
metallo.
L’esposizione al mercurio delle otturazioni non è una preoccupazione recente, tuttavia gli studi finora
condotti erano limitati e spesso
inconcludenti, secondo il dott.
Invited Speakers
Xiaozhong Yu, coautore e Assistant
Roberto Abundo
Professor presso l’Environmental
Health Science dell’University of
Domenico Baldi
Georgia’s College of Public Health.
Leonello Biscaro
«Lo studio mira a stabilire nel modo
Luigi Califano
più accurato possibile i livelli di
Gioacchino Cannizzaro
esposizione da mercurio che saranGiuseppe Chiodera
no la base per future valutazioni del
rischio», ha detto Yu.
Roberto Cocchetto
In risposta allo studio, l’American
Ugo Covani
Dental Association (ADA) ha diffuso
Marco Csonka
una nota a fine settembre in cui si
Vittorio Ferri
dichiarava che la propria posizione
Guido Fichera
rispetto all’amalgama non mutava:
Enrico Gherlone
«I livelli di mercurio citati nello studio non eccedono quelli che, seconLuca Gobbato
do la National Academy of Sciences,
Fabio Gorni
causerebbero effetti negativi sulla
Ignazio Loi
salute. Per questo, dallo studio in
Giuseppe Pellitteri
questione, non dovrebbero essere
Xavier Rodríguez Ciurana
tratte conclusioni sulla sicurezza
dell’amalgama dentale. Inoltre, lo
Xavier Vela Nebot
studio ha utilizzato dati che incluCostantino Vignato
devano due tipi diversi di materiaGiuseppe Vignato
le dentale: un composito che non
Raffaele Vinci
contiene mercurio e l’amalgama,
Fernando Zarone
ricavato da una combinazione di
metalli tra cui argento, rame, stagno
e mercurio. Ciò è importante poiché
dal momento che lo studio non fa
alcuna differenza tra i due tipi, i
risultati possono essere fuorvianti», ha dichiarato l’ADA. L’ADA e la
US Food and Drug Administration
considerano l’amalgama dentale sicuro per gli adulti. Nonostante ciò
lo sconsigliano per le donne incinte
e i bambini sotto i 6 anni.
Lo studio, intitolato: “Associations
of blood mercury, inorganic mercury, methyl mercury and bisphenol
A with dental surface restorations
in the US population, NHANES
2003-2004 and 2010-2012”, sarà
pubblicato a dicembre sull’Ecotoxicology and Environmental Safety
journal. È stato condotto dai ricercatori delle Università della Georgia e di Washington.

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Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

WEB ARTICLE

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Gestione dello Studio

La comunicazione efﬁcace come leva strategica
dello studio odontoiatrico
< pagina 1

Chi opera nel settore sanitario
sente sempre più la necessità di
sviluppare e acquisire specifiche
abilità relazionali, comunicative, organizzative per migliorare
nella comunicazione, soddisfare adeguatamente i bisogni e le
aspettative di clienti interni ed
esterni.
Le competenze trasversali (comunicative, motivanti, decisionali, ecc.) che consentono di agire
in contesti operativi diversi sono
diventate un indispensabile completamento di ruolo, in grado di
fare la differenza sul piano della
qualità del servizio offerto. La
comunicazione diventa così una
leva strategica per supportare
lo sviluppo dello studio odontoiatrico e adattarlo alle esigenze
del contesto attuale. Da queste
tematiche è scaturita l’intervista
di Dental Tribune al prof. Daniele
Rimini (in foto), socio di PDFOR,
società di consulenza direzionale
con sede a Bologna.

Da cosa nasce questa nuova
consapevolezza verso le
“competenze aggiuntive”?
È il paziente stesso che ha la necessità di ricevere comunicazioni diverse
rispetto al passato e questa esigenza
non può non essere tenuta in considerazione da chi si relaziona con lui.
La crescita manageriale dell’odontoiatria passa anche da un miglioramento delle proprie competenze/
capacità comunicative applicate sia
all’interno dello studio sia verso l’esterno quando si vuole rendere visibile la struttura ai potenziali nuovi
pazienti.

Può spiegare cosa intende per
“comunicazione interna allo
studio”?
Va considerata come la base delle relazioni interpersonali, essenziale per
generare, alimentare e conservare il
benessere psicologico dell’individuo.

Come si manifesta e quando
diviene efficace?
È necessario riporre grande attenzione agli aspetti verbali e non verbali rendendoli il più possibile congruenti e coerenti. Empatia, ascolto,
feedback, assertività possono essere
considerate parole chiave di una
comunicazione efficace, necessarie
per conseguire gli obiettivi prefissati
dall’odontoiatra. Solamente riconoscendo alcuni schemi comunicazionali degli interlocutori sarà più facile
relazionarsi a loro, parlando con una
sorta di “linguaggio comune” in grado di superare le iniziali barriere di
incertezza o diffidenza.

Si può parlare di una
comunicazione bidirezionale?
Quanto detto si può applicare al
rapporto con il cliente/paziente e

alla gestione dei collaboratori, la cui
motivazione è fondamentale per il
successo della relazione con il cliente.
Una comunicazione efficace nei confronti dei collaboratori può infatti
migliorare il “commitment” verso lo
studio.

Quali vantaggi derivano
dalla buona comunicazione
collaboratore/paziente?
Il collaboratore che nello svolgimento delle proprie mansioni instaura
un rapporto diretto con il paziente
rappresenta qualcosa di concreto,
una sicurezza: è protagonista e si fa
portavoce dei valori dello studio e, è
ovvio, del peso che questo attribuisce
alla sua soddisfazione. Analizzando
la sua situazione nell’erogare un servizio, il personale di contatto si trova
a svolgere un ruolo molto delicato.

Delicato, perché?
Perché funge da punto di unione tra
studio e cliente: le due parti entrano
in contatto per raggiungere uno scopo in comune e il dipendente è colui
che svolge le operazioni necessarie
affinché questo scopo sia raggiunto.
Sarà quindi importante curare tutti
gli aspetti relativi alla comunicazione interna nello studio affinché
il processo di erogazione funzioni
come si deve e generi soddisfazione
nel paziente.

Se ci riferiamo invece alla
comunicazione verso l’esterno,
che cosa si può aggiungere?
È un asset strategico che crea valore, un fattore critico di successo per
la sopravvivenza e la competitività
delle organizzazioni. Rendere efficace anche la comunicazione esterna
significa creare nuove opportunità,
ampliare il bacino di clientela potenziale per incrementare la base pazienti e trattenere quella acquisita.
Occorre capire in quale misura l’immagine positiva dello studio medico
contribuisce a creare un vantaggio
competitivo.

la prima il cliente potenziale nella
maggior parte dei casi non conosce
ancora né lo studio né i suoi servizi.
L’obiettivo è quindi farne conoscere
l’esistenza, creando interesse per i
suoi servizi attraverso passaparola,
comunicazioni pubblicitarie, pubbliche relazioni, incontri, conferenze,
convenzioni.

E nelle altre fasi?
Nella seconda, la comunicazione
interpersonale diviene cruciale:
il paziente deve potere fidarsi del
professionista a cui si rivolge, valutandone la serietà professionale
e trovando risposta ai suoi bisogni
(visita preliminare, sviluppo del
preventivo e dei piani di trattamento). Il professionista a questo punto
dovrà dimostrare grandi capacità di ascolto, perché è il momento
in cui tende a porre domande per
comprendere se sta facendo la giusta scelta. Nel corso dell’acquisto il

cliente valuta il servizio in rapporto
a ciò che egli cerca e che è disposto
a pagare.

Parliamo allora dell’ultima
fase.
Se il risultato è positivo si passa alla
fase del “consumo”, ovvero l’utilizzo del servizio, la più delicata, perché vi si gioca la reputazione dello
studio. Il paziente conclude la sua

valutazione sulla professionalità
della struttura e dei collaboratori.
Molti sono i momenti della verità
(accoglienza, attesa, ingresso in
sala riunito, front-line, post appuntamento) in cui il paziente deve
vivere esperienze positive: solo in
questo modo si otterrà la sua fidelizzazione.
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La COMUNICAZIONE
MANAGERIALE
interna ed esterna
nello STUDIO
ODONTOIATRICO

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Non basta appoggiarsi al pur
sempre efficace passaparola?
Non è più sufficiente. Diventa necessario per lo studio comunicare all’esterno le caratteristiche e il valore
della propria offerta attraverso un
piano di comunicazione strutturato
che consenta di evidenziare un posizionamento definito nel panorama
competitivo locale. Troppo spesso
i pazienti sono considerati entità
astratte, dimenticando che il rapporto con loro non può esser dato per
scontato, ma va curato in ogni sua
fase.

In che modo si articola quindi il
rapporto con il paziente?
Tipicamente possono essere riconosciute tre principali fasi: quella
di ascolto; quella secondaria di scelta; e la terza, di consumo. Durante

Il corso è dedicato all’approfondimento delle tematiche relative alla
comunicazione interna e esterna dello studio dentistico. Verranno
affrontati i principali aspetti per gestire in modo efficace le relazioni e
la comunicazione interpersonale. Le persone che si trovano ad interagire costantemente con gli altri e risultano dotate di buone abilità comunicative, sovente riescono ad aiutare i gruppi a prendere le decisioni
più innovative o semplicemente contribuiscono a far giungere le altre
persone ad una decisione.
Verranno inoltre forniti gli strumenti per pianificare e realizzare strategie di comunicazione che permettano di evidenziare le caratteristiche
peculiari dello studio, i suoi valori e le sue prospettive.
La comunicazione efficace verso l’esterno, scegliendo ed utilizzando
gli strumenti più idonei, rappresenta un elemento fondamentale per
accrescere e migliorare la visibilità dello studio in questo panorama
competitivo in continua evoluzione.

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10 Odontoiatria in Ordine

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016
a cura del dott. Giancarlo Barbon

Commissione Albo Odontoiatri
OMCeO Monza e Brianza

Il Codice deontologico è quell’insieme di norme e precetti etici che
regolamentano il corretto comportamento che ogni sanitario iscritto
all’ordine, che sia medico oppure odontoiatra, deve tenere nella vita
e nella professione. Infatti, all’articolo 1 si dice testualmente che «il
Codice di deontologia medica […] identifica le regole, ispirate ai principi
di etica medica, che disciplinano l’esercizio professionale del medico
chirurgo e dell’odontoiatra […] iscritti ai rispettivi albi professionali.
In armonia con i principi etici di umanità e solidarietà e civili di
sussidiarietà, impegna il medico nella tutela della salute individuale e
collettiva vigilando sulla dignità, sul decoro, sull’indipendenza e sulla
qualità della professione. Regola anche i comportamenti assunti al di
fuori dell’esercizio professionale quando ritenuti rilevanti e incidenti
sul decoro della professione. Il medico deve conoscere e rispettare il
Codice e gli indirizzi applicativi allegati. Deve prestare il giuramento
professionale, parte costitutiva del Codice stesso».
E dato che all’articolo 2 viene evidenziato che «l’inosservanza o la
violazione del Codice, anche se derivante da ignoranza, costituisce
illecito disciplinare, valutato secondo le procedure e nei termini
previsti dall’ordinamento professionale», nel caso vengano disattesi

i contenuti di uno o più articoli del Codice con comportamenti
ritenuti contrari all’etica e alla deontologia, le leggi di riferimento che
regolamentano l’attività dell’ordine innescano un iter procedurale
per sottoporre a «procedimento disciplinare» un iscritto all’ordine.
In occasione del seminario di aggiornamento sul Procedimento
disciplinare tenutosi a Verona presso il Circolo unificato dell’Esercito
lo scorso 23 settembre (inserito tra i lavori dell’Assemblea nazionale
dei presidenti CAO), attraverso una serie di domande/risposte
abbiamo chiesto a Marco Poladas, avvocato facente parte dello staff
FNOMCeO, di illustrare l’argomento in modo semplice agli odontoiatri
non propriamente “addetti ai lavori”, in modo tale che ognuno possa
tener conto di quanto scritto e adeguare il proprio comportamento
nella vita e nella professione.
Data la complessità e l’importanza che riveste si è pensato di dividere
l’intervista in due parti. La prima tratta i motivi che portano un
iscritto all’ordine a subire un procedimento disciplinare e quale sia
l’iter procedurale, mentre in una seconda parte si analizzeranno le
ricadute sanzionatorie che potranno seguire e di come il sanitario
sottoposto a giudizio possa ricorrere contro la decisione.

L’Odontoiatra e l’Ordine:
cos’è il Procedimento Disciplinare
Avv. Poladas, in che modo
l’ordine viene a conoscenza
del fatto che un suo iscritto,
medico oppure odontoiatra,
ha disatteso i contenuti di
uno o più articoli del Codice
deontologico?
In genere una presupposta violazione al Codice deontologico (CD) da
parte di un proprio iscritto giunge
all’ordine attraverso segnalazioni
provenienti da cittadini/pazienti ma
anche da colleghi, di solito quando
è venuto meno il civile e fiduciario
rapporto professionale fra le parti.
È anche possibile che informazioni
diramate dai media di cui l’ordine
abbia avuto notizia, siano sufficienti
a far presupporre violazioni al CD.

A questo punto qual è, a
cascata, la procedura attivata
dagli organismi ordinistici?
Per gli odontoiatri è il presidente CAO a
svolgere una verifica delle circostanze
senza particolari formalità. Solo quando si sia convinto di comportamenti
idonei ad aprire un procedimento convocherà l’iscritto. In caso contrario, potrà, assumendosene la responsabilità,
archiviare sin da questa fase il procedimento comunicandolo, per trasparenza, a colui che ha inoltrato l’esposto o
comunque informato dei fatti.

Una volta ritenuti i fatti
potenzialmente idonei
a configurare un illecito
disciplinare qual è la fase
successiva?
Il presidente di albo convoca il sanitario per sentirlo in merito (ex art. 39

DPR 221/1950) con convocazione inviata con congruo preavviso tramite
raccomandata A/R o via PEC, esplicitando in modo sintetico i motivi
della convocazione e dando all’interessato il tempo sufficiente a raccogliere elementi a difesa. È buona norma comunque che la lettera dichiari
che tutta la documentazione sulla
vicenda è a disposizione presso l’ordine, con possibilità di accedere agli
atti ed estrarne copia. Esistono inoltre casi in cui, su richiesta della Procura della Repubblica o del Ministero
della Salute, il procedimento debba
esser istruito d’ufficio bypassando
l’audizione.

Quindi, come prosegue l’iter?
È ancora il solo presidente di albo
che, alla data prestabilita, sente l’iscritto sui fatti segnalati per le controdeduzioni all’esposto. Dell’audizione viene redatto specifico verbale
in cui vengono riportate le domande
del presidente con le risposte. Da qui
la presenza di un funzionario dell’ordine incaricato di redigere il verbale,
di cui verrà consegnata copia sottoscritta al convocato, mentre un originale verrà trasmesso alla Commissione per valutare l’apertura o meno
del procedimento disciplinare.

Qualora il convocato non si
presenti, per impedimento
o decisione propria, che cosa
accade?
Nel caso in cui l’interessato comunichi l’impossibilità di presentarsi per
un giustificato motivo, si procederà
a una nuova convocazione. Se non si

presenta senza giustificato motivo, si
redigerà un verbale di mancata comparizione sottoscritto dal solo presidente e la procedura continuerà con
l’invio degli atti alla Commissione
disciplinare.

Il convocato può avvalersi della
presenza di un legale di fiducia
durante l’audizione?
Riguardo alla presenza o meno del
difensore di fiducia nella fase dell’audizione, seguendo a giurisprudenza
della Cassazione, si è stabilito che
tale assistenza costituisce un diritto.

Quando entra in gioco la
Commissione d’albo?
Inizia a svolgere il suo compito dopo
l’audizione e dopo aver analizzato
i contenuti del verbale; in questo
momento la questione disciplinare
viene inserita fra i punti all’ordine
del giorno della Commissione. È il
presidente che riferisce sulla vicenda
lasciandole il compito di deliberare o
meno l’apertura del procedimento.
Le delibere che potranno essere assunte saranno pertanto di:
• non apertura del procedimento
disciplinare (archiviazione);
• incarico al presidente di svolgere
ulteriori attività istruttorie;
• apertura del procedimento disciplinare.
In questa fase, la Commissione non è
chiamata a esprimere alcun giudizio
sulla colpevolezza o meno del sanitario ma deve accertare se, in base
all’istruttoria, esistano i presupposti
per dar luogo al procedimento. E se
dovesse essere istruito, la decisione

CURRICULUM VITAE AVV. MARCO POLADAS
Laureato in Giurisprudenza nel 1979. Supera
l’esame per l’iscrizione all’albo dei procuratori legali. Dal 1983 entra a far parte dello staff
legale della FNOMCeO diventandone dirigente
nel 2005.
All’interno dell’ente segue gli aspetti legali degli organi collegiali e l’attività istituzionale del
settore odontoiatrico (CAO).
Gode di approfondita esperienza di contenziosi riguardante la professione medica e quella
odontoiatrica.

dev’essere comunicata all’interessato, al Ministro della Salute e alla
Procura della Repubblica competente per territorio. Da questo momento
il medico o l’odontoiatra coinvolto
non hanno più diritto di trasferirsi
ad altro ordine, né di cancellarsi, fino
al termine del procedimento. Dopo
la deliberazione di apertura il presidente fissa la data della seduta per il
giudizio, nomina il relatore incaricato di illustrare agli altri componenti
della Commissione, durante la stessa
seduta, la questione oggetto del procedimento e provvede a notificare
all’interessato, tramite lettera raccomandata A/R o via PEC quanto relativo alla successiva fase procedurale.

Quando avviene la celebrazione
del giudizio e quali sono le
successive procedure?
La Commissione si riunisce per la
celebrazione del procedimento disciplinare trascorsi 20 giorni dall’invio
della lettera di addebito, nel luogo,
giorno e ora fissati. Da un punto di
vista procedurale, la seduta si apre
con l’esposizione da parte del relato-

re dei fatti addebitati, corredati dalle
circostanze appurate nell’istruttoria, limitandosi a una esposizione
obiettiva, senza anticipare giudizi o
valutazioni di merito. In seguito, si
dà la parola al convocato che può farsi assistere da un avvocato di fiducia
e/o da un consulente tecnico. Dopo
l’intervento la Commissione lo congeda e procede alla decisione presa a
maggioranza di voto. In caso di parità, prevale il voto del presidente. Della seduta viene redatto verbale sottoscritto dal presidente e dal segretario
verbalizzante nominato all’inizio
della riunione. Il dispositivo della
decisione deve essere riportato nel
verbale e il provvedimento assunto deve essere pubblicato mediante
deposito dell’originale negli uffici di
segreteria, che provvedono a notificarne copia all’interessato. Analogamente viene data comunicazione, a
mezzo raccomandata A/R o via PEC,
al Ministro della Salute e al Procuratore della Repubblica. Qualora il
sanitario rivesta incarico di pubblico
dipendente, anche agli enti datori di
lavoro (ASL, Ospedali, ecc.).

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Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

Scanner intraorali
CS 3500/CS 3600

La potenza di questo

Miglioramento delle relazioni dentista-laboratorio
grazie alla tecnologia digitale
Il Laboratoire Beaupère – che si trova a QuincyVoisins, nell’immediata periferia di Parigi – è
specializzato in protesica estetica con impianti
(ad esempio con protesi definitive e a carico immediato). Il laboratorio, che comprende un’équipe di otto persone, lavora con una serie di marche
di impianti, inclusi Nobel Biocare, MIS Implant e
Zimmer, ed è equipaggiato con fresatura Amann
Girrbach e una stampante 3D NX3 Novux.

Il passaggio al digitale
Il Laboratoire Beaupère, anche se lavora con molti
studi odontoiatrici che stanno ancora utilizzando impronte tradizionali, si è reso conto della
necessità di adeguarsi alle tecnologie emergenti,
ad esempio al Computer Aided Design/Computer
Aided Manufacturing (CAD/CAM) (letteralmente
progettazione assistita dal computer/fabbricazione assistita dal computer).
«Il digitale è il futuro, e non possiamo farne a
meno», ha dichiarato Clément Simonin, manager
del dipartimento CAD/CAM. «Attualmente il tradizionale costituisce il 20% del nostro business,
ma il CAD/CAM è l’80% e sta crescendo. In alcuni
casi (anteriori) talora è necessario utilizzare una
stampante 3D poiché dobbiamo stratificare gli
elementi».
A seguito dell’implementazione del CAD/CAM
nel laboratorio, l’équipe del Laboratoire Beaupère
ha rilevato che il CAD/CAM offre una serie di
vantaggi rispetto ai metodi tradizionali: è più
preciso, è fonte di meno insuccessi, è accurato
quasi al 99% ed è tre volte più rapido nella produzione. Inoltre, l’équipe è in grado di comunicare
meglio con i medici via e-mail, rispetto alla situazione precedente.
Altri benefici includono:
• miglioramento della qualità della vita;
• profittabilità;
• migliore gestione dei costi;
• evoluzione per i nuovi materiali.
Nonostante, per ora, il numero di clienti che inviano file digitalmente sia piccola (il 5% dei clienti
in un anno), Franck Beaupère, proprietario del laboratorio, ha spiegato «Loro [i clienti] sono molto
contenti dei risultati».

La scelta di un partner CAD/CAM
Il Laboratoire Beaupère, quando ha iniziato a implementare la tecnologia CAD/CAM, ha lavorato
con diverse aziende produttrici. Con la prima

va che il laboratorio fosse attrezzato interamente con le proprie apparecchiature – creando, in
sostanza, un legame che li vincolava a una sola
azienda. Fu provato un secondo sistema, affrontando di conseguenza ancora maggiori problemi.
Infine, il laboratorio ebbe successo quando iniziò
a lavorare con Carestream Dental e cominciò a
utilizzare il loro scanner intraorale CS 3500. Per
molti laboratori, quando si passa al digitale, un
elemento di preoccupazione è il possibile carico
finanziario. Esistono parecchi produttori di scanner intraorali che lavorano secondo una filosofia
a sistema chiuso, e richiedono spese abbastanza
importanti per la concessione di licenze ai laboratori dentali. Tuttavia, il CS 3500 è parte di un
sistema aperto. Questo significa che i dentisti
possono inviare le impronte a qualsiasi laboratorio odontotecnico scelto da loro e ciò permette
al Laboratorio Beaupère di accettare i file di Carestream Dental senza pagare alcun costo per le
licenze.
«Con lo scanner intraorale CS 3500 di Carestream
Dental, non abbiamo avuto alcun problema per
l’importazione dei dati, e le immagini prodotte erano decisamente buone per la qualità della
mesh», ha affermato Clément Simonin. «Con CS
3500 siamo stati in grado di ridurre il numero
di problemi che avevamo per la precisione delle
immagini».
Operando con Carestream Dental, in aggiunta
alla qualità delle impronte digitali acquisite con il
CS 3500, il Laboratoire Beaupère ha ottenuto miglioramenti nel proprio flusso di lavoro.
«Il fatto che il CS 3500 acquisisca impronte in
formato STL ha reso più facile il nostro flusso di
lavoro», ha precisato Clément Simonin. «Inoltre,
è possibile ri-importare i raw data [dati grezzi] in
modo che il dentista possa scansionare nuovamente un’area nel caso manchino alcune informazioni».
Altre funzionalità, come ad esempio la possibilità
di acquisire immagini in formato PLY per l’utilizzo con exocad e un visualizzatore mesh per vedere in 3D HD la linea dei margini, hanno reso più
rapido e lineare il flusso di lavoro del laboratorio.
Di conseguenza, ora il laboratorio può proporre
ai clienti prodotti addizionali, inclusi Full Zirconia, Zirconia FX e titanio.
L’utilizzo della tecnologia CAD/CAM – e il lavoro
con Carestream Dental – hanno portato benefici
innegabili al laboratorio.
«Dai nostri clienti non abbiamo nessun
feedback negativo, la nostra comunicazione con i medici è migliorata e praticamente
non abbiamo mai la necessità di rilavorare
quanto abbiamo prodotto».

Informazioni sul Laboratoire Beaupère

azienda scelta, ci fu una serie di problemi a causa
delle licenze e della necessità di convertire i file al
formato STL. In aggiunta, il fabbricante impone-

Il Laboratoire Franck Beaupère si trova nella
Seine-et-Marne, vicino Parigi. Le specialità
di competenza del laboratorio includono la
protesica estetica compound, la protesica su
abutment standard e abutment personalizzati
e gli impianti cementati o fissati a vite.
Il laboratorio è attrezzato con le tecnologie
CAD/CAM più recenti per la digitalizzazione
nonché per la fresatura e la stampa. Inoltre
Franck Beaupère è molto richiesto come speaker sulla tecnologia CAD/CAM e sul carico immediato nel flusso di lavoro per impianti.
Laboratoire Beaupère significa:
• Laboratoires AG live lab AMANN GIRRBACH;
• Lab Ambassador NOVUX;
• centri di formazione CFAONE.

Inglobata in questo

Perchè non siamo nati
con bracci robotici
MADE EASY FOR YOU
Per rendere facile la scansione dentale, avremmo potuto
costruire la prima appendice bionica al mondo ad alta
velocità autorizzata. Invece abbiamo inglobato tutto nel
nostro nuovo CS 3600 per rendere le più facili per voi le
impronte digitali.

Per maggiori informazioni
carestreamdental.it/CS3600

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12 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

Odontoiatrica: la scelta giusta, le donne giuste!
Esiste la credenza che il settore delle vendite e il commercio non siano
molto adatti per le donne: Odontoiatrica, dall’inizio della sua attività, ha
sempre dimostrato quanto sia falsa
e tendenziosa questa affermazione.
Il nostro organico attualmente può
vantare diverse protagoniste in altrettanto diversi ruoli: alcune di loro
si sono appena unite a noi e le altre da
ormai tanto tempo fanno parte dello
scheletro stesso della nostra azienda.
Quanto sin qui affermato è ampiamente dimostrato dal nostro network
di vendita che vede impegnate come
“specialist”: Fulvia Mauri nella zona
di Milano, Miriam Vescovo nell’area
del Friuli, Laura De Bei nella città di
Torino e provincia, e Francesca Costabile in Calabria; la loro grinta e serietà
è per tutta Odontoiatrica un esempio
molto positivo.
Ma non è tutto. Il network Odontoiatrica è costituito anche da altre figure
che, seguendo la loro ambizione, hanno deciso di fare un passo importante e mettersi in gioco per diventare
“broker titolari”, ossia quelle figure
che in una zona in esclusiva organizzano e seguono il lavoro di uno o più
specialist. Ottavia Allora (broker titolare - area Brescia e Mantova), Laura
Santinato (broker titolare - area Verona) e Rosanna Ferrari (broker titolare
- area Vicenza, Padova, Rovigo) sono,
a tutti gli effetti, imprenditrici del
settore; la loro organizzazione – unita
all’ambizione e alla forza di volontà –
è un punto di riferimento per le loro
aree di lavoro.
Se quanto detto sin qui non fosse sufficiente a dimostrare quanto sia falso
sostenere che questo è un mondo per
soli uomini, apriamo una porta dentro Odontoiatrica. Il personale interno di Odontoiatrica è caratterizzato
per il 70% da donne e, su tutte, tre
figure rivestono ruoli fondamentali:
Lucia Daniele è la nostra coordinatrice generale vendite, Rosanna Gallo Cassarino coordinatrice generale
commerciale e Federica Perrotta coordinatrice generale per l’amministrazione e il controllo di gestione.
Ormai da tempo le loro capacità sono
per tutti elemento imprescindibile e
portante del lavoro quotidiano.
In occasione della nuova attività di recruitment, ci teniamo particolarmente a invitare le donne a non limitarsi
a cercare il posto che qualcuno ha designato loro, ma di mettersi in gioco
e, come tante hanno fatto in Odontoiatrica, costruirsi il proprio futuro
indipendente e solido.
Chi volesse lavorare con noi ed entrare nella realtà Odontoiatrica può
inviare la propria candidatura a:
recruitment@odontoiatrica.it.

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Endo Tribune
The World’s Endodontic Newspaper • Italian Edition

Novembre 2016 - anno X n. 1

Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016 - anno XII n. 11

Endodonzia
chirurgica
Una terapia predittiva e affidabile
per conservare il dente naturale
M. Lendini

Le terapie endodontiche ortograde
devono essere considerate, come
dimostrato dall’ampia e autorevole
letteratura sull’argomento, la scelta
terapeutica primaria in tutti i casi in
cui sia possibile conservare la corretta funzione dell’elemento dentario.
L’endodonzia chirurgica, quando

eseguita con l’ausilio del microscopio operatorio, rappresenta una scelta terapeutica efficace e risolutiva in
tutti i casi in cui la struttura anatomica dentale complessiva residua sia
funzionalmente adeguata.
>> pagina 2

“LASER in endodonzia
Ricerca e Applicazioni
Cliniche”
L’opera, prima e unica sull’argomento, vuole presentare
al lettore lo “stato dell’arte” delle diverse applicazioni
laser in endodonzia. A una prima panoramica
dell’anatomia endodontica e dei sistemi di detersione
canalare, segue un’attenta analisi dell’utilizzo del laser e
delle innovative metodiche di attivazione degli irriganti
(tecniche LAI e PIPS).
Un vecchio aforisma di Herbert Schilder ricorda
come per una terapia endodontica di successo sia
più importante “quello che si toglie di quello che si
immette” nel sistema canalare: nella convinzione
della veridicità di questo concetto, durante l’ultimo
decennio gli autori hanno condotto un’attività di ricerca
multicentrica e clinica sull’utilizzo della tecnologia laser
per la detersione e la decontaminazione del sistema
endodontico.
Con questo testo, gli autori introducono un nuovo
concetto di “cleaning and shaping” della preparazione
canalare, dove la fase di “cleaning and disinfecting”
laser assistita diventa parte integrante della moderna
preparazione minimale del sistema endodontico,
con l’obiettivo di migliorare la rimozione di detriti
e smear layer, di residui organici vitali o necrotici,
del biofilm batterico adeso alle pareti dentinali e dei
batteri planctonici fluttuanti nella tridimensionalità
dell’endodonto. Il testo è corredato da oltre 450
immagini cliniche, sperimentali, grafici e tabelle, che
facilitano la comprensione e l’utilizzo di protocolli clinici
del laser in endodonzia.

www.dental-tribune.com

Intossicazione da amalgama
con mercurio
Rilevazione e rimozione sicura
O. Tapparo

L’amalgama, il materiale per otturazioni dentali che contiene mercurio, è stato usato per la prima volta
nel 1830 negli Stati Uniti. In seguito
all’insorgenza di inspiegabili disturbi nei pazienti è stato proibito
nel 1840 in certi casi con diffida penale ed espulsione dall’ordine dei
medici. Considerando l’eccellente
rapporto tra durata e costo, l’amalgama e stato di nuovo messo in
commercio nel 1855 e, verso la fine
del 1800, è stata introdotta in Euro-

pa. Di recente, il primo luglio 2016, il
dr. Adam Celiz, ricercatore borsista
del programma Marie Curie all’Universita di Nottingham, nel Regno
Unito, ha dichiarato che «Le otturazioni dentali in amalgama esistenti
sono tossiche per le cellule e sono,
quindi, incompatibili con il tessuto
della polpa dentale». Il suo gruppo
di ricerca ha vinto un premio alla
Royal Society of Chemistry per lo
sviluppo di ricostruzioni rigenerative del dente.

Temperatura
in °C

Volatilità microgr.
in 1 litro di aria

2,2

6,6

11,1

13,2

19,5

29,7

66,6

Tab. 1 - La volatilità del mercurio
aumenta con la temperatura (secondo
K. Großkopf e F. Kohlrausch).

>> pagina 6

[14] => DT_Italy_1116.indd

Pratica & Clinica

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Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2016

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Endodonzia chirurgica

GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830

Una terapia predittiva e affidabile per conservare il dente naturale

CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER - Claudia Duschek
EDITORS
Anne Faulmann; Kristin Hübner; Yvonne Bachmann

Mario Lendini

COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich

< pagina 1
Parliamo di un intervento chirurgico delicato e per il quale è necessario
disporre di ingrandimenti ottici elevati, come quelli assicurati dal microscopio operatorio, di strumentazioni minimamente invasive, come
le apparecchiature per la chirurgia
piezoelettrica e le punte ultrasoniche per la preparazione dell’apice, e
di materiali a minimo impatto biologico.
Particolarmente importante è la fase
di raccolta dei dati diagnostici, sia clinici sia strumentali con l’uso ormai
routinario della TAC Cone Beam, che
permette un’accurata progettazione
dell’intervento e quindi risultati predittivi e affidabili sia in ambito clinico generale, risolvendo la patologia,
sia estetico a livello muco gengivale.
Nel case report si può apprezzare che
l’ampiezza della lesione osteolitica di
origine endodontica su 2.2, apprezzabile dalla radiografia periapicale
bidimensionale (Fig. 1), è assolutamente non corrispondente alla realtà, ben evidenziata invece dall’esame tridimensionale Cone Beam sia
nell’estensione mesio-distale (Figg.
3, 5) sia soprattutto, in quella vestibolo-palatina, da cui risulta chiaro il
coinvolgimento della corticale palatina (Fig. 4). La conoscenza di questi
elementi insieme alla valutazione
della situazione dei tessuti parodontali (Fig. 2) ci permette di progettare
adeguatamente l’estensione e il tipo
di lembo chirurgico, che in questo
caso è stato paramarginale. Con l’utilizzo della chirurgia piezoelettrica
non solo si realizza una breccia ossea
minimamente invasiva, ma si ottiene un controllo efficace del sanguinamento e un’ottima detersione e
disinfezione dell’area osteolitica. È
possibile effettuare con questo strumento anche la resezione apicale per
consunzione; tuttavia, in molti casi
è meno traumatico per la struttura
del dente realizzare questa fase con
strumenti rotanti ad alta velocità.
Irrinunciabili sono invece le punte
ultrasoniche per la preparazione
della cavità retrograda che assicurano precisione di taglio, ottima detersione e invasività controllata. La
cavità ottenuta può essere sigillata, a
seconda della situazione clinica, con
cementi tradizionali o con quelli a
base di MTA. Nel caso specifico, data
la scarsa ampiezza e la buona profondità della cavità, connaturate all’anatomia tipica dell’incisivo laterale, si è
optato per un cemento tradizionale,
che indurisce rapidamente e può
essere rifinito immediatamente.
L’ampiezza della lesione osteolitica,
in rapporto alla conformazione anatomica del mascellare, ci ha suggerito di utilizzare in questo caso, delle
tecniche di rigenerativa e di isolare
la breccia ossea con una membrana
riassorbibile (Fig. 6).

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Accounts); Melissa Brown (International); Antje
Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific);
Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser
(North America); Hélène Carpentier (Europe);
Barbora Solarova (Eastern Europe)
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger

Fig. 1 - RX preoperatoria.

INTERNATIONAL EDITORIAL BOARD
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Fig. 2 - Immagine clinica preoperatoria.

Fig. 4 - Sezione a 1 mm dall’apice. È evidente l’interruzione
della corticale palatina.

Fig. 3 - Sezione a circa 3 mm dall’apice.

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Anno X Numero 1, Novembre 2016
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Massimo Boccaletti
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DIREZIONE SCIENTIFICA - Arnaldo Castellucci
COMITATO SCIENTIFICO
M.G. Barboni, E. Berutti, A. Bonaccorso,
G. Cantatore, G. Cavalleri, M. Gagliani,
G. Gambarini, F. Gorni, M. Martignoni,
D. Pasqualini, S. Rengo, M.T. Sberna,
L. Scagnoli, S. Taschieri

Fig. 5 - Sezione assiale centrata sull’elemento 2.2.

Fig. 6 - RX
postoperatoria.

CONTRIBUTI
M. Lendini, P. Lucchi, P. Sleiman, O. Tapparo
REDAZIONE ITALIANA
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Fig. 7 - RX di controllo a 6 mesi con la
quasi completa risoluzione della
lesione osteolitica periapicale.

Fig. 8 - Immagine clinica a 6 mesi.

Infine il lembo è stato detensionato
e riadattato alla sua ampiezza biologica naturale fino ad annullare la retrazione elastica dei tessuti prima di
applicare punti singoli con filo di sutura 6/0 sintetico assorbibile intrec-

ciato, che è stato rimosso in quarta
giornata. La rimozione precoce della
sutura, particolarmente in area estetica, minimizza il rischio di esiti cicatriziali. Il controllo radiografico a 6
mesi evidenzia una quasi completa

risoluzione della lesione osteolitica
(Fig. 7), e quello fotografico una positiva guarigione e maturazione dei
tessuti con minimi esiti cicatriziali, peraltro ben armonizzati con le
strutture anatomiche (Fig. 8).

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Pratica & Clinica

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2016

Find it, ﬁ x it, and leave it alone1
Prof. Philippe Sleiman, Lebanon

This three-part principle, though originating in the field of osteopathy, can
find great application in modern endodontics, where we deal with routine
root canal treatment, as well as with
cases in which a patient is in a compromised state of health for which the
solution may be a routine root canal
treatment, and anything more than
that would be overtreatment.
Initially, we need to find the problem,
by analyzing the clinical situation and
identifying what is going wrong. This
task is truly difficult. Making the correct diagnosis based on:
– the patient’s account; here, we need
to listen to our patient, to learn
about his or her local problem, where it is located and what triggers it;
– the patient’s history, that is overall
health, any diseases and/or conditions, systemic medication, etc.;
– the proper use of the appropriate
diagnostic tools, including pulp
testing, response to cold and hot,
the bite test, radiographs and CBCT
scans; additionally, the latest software can help us in reading and
analysing the data that we have, including in 3-D—I recall the words of
my radiology professor, reminding
us to study radiographs and be attentive to every small detail, not
just look at them;
– the logical connection between the
patient’s account and history, the
clinical findings and the imaging
data—sometimes, putting the pieces of the puzzle together can be
fast; sometimes, it may take longer.
Once the diagnosis has been established, the choice of treatment modality and selection of the best tools to
perform the treatment follow. At this
stage, focusing first and foremost on
the patient’s health, it is important to

choose the most effective and efficient
treatment that would be as minimal
as is practical and sufficient. The rest
should be taken care of by Mother Nature.

Case presentation
Case 1
The first case that I would like to present was a referral patient. Sitting back in
the chair, the patient started giving his
account: over the previous six months,
he had twice travelled to somewhere in
Asia for surgery on his left-sided submandibular lymph nodes (Fig. 1), which
had apparently been swollen.
Each time, pathology tests were clear of
any cancer-specific markers. CT scanning and conventional radiographic assessment were conducted, with
no findings recorded. Having shared
this, the patient reported that he felt
his lymph node becoming swollen
again, and he was anxious about it.
His account was taken very seriously.
Additionally, he reported that two of
his mandibular premolars were aching, since root canal treatments had
been started at a different clinic, but
the dentist had been unable to finish
them. With the patient’s permission,
a new CBCT scan was obtained, and I
asked the patient to wait for an hour to
give me time to study it. Judging by the
general view first and then going into
local details, I realised the two mandibular premolars were indeed in need
of endodontic retreatment. However,
knowing from clinical experience that
premolars may have various clinical
manifestations, I continued looking for
other sources of potential problems,
but without disregarding the premolars as the culprits (Fig. 2). Analysing the
CBCT sections, trying different filters
and settings, looking at the mandibu-

Fig. 1

lar molar with a large filling, and studying the bone around it, my eye caught
something unusual. There was a small
abscess migrating towards the internal
angle of the mandible (Fig. 2) and creating an area of bone erosion (Fig. 3). This
could be the pathology causing the patient’s suffering, in addition to the two
mandibular premolars. At this point,
one might be happy with the diagnostic findings and race to treat the problems affecting the mandibular dentition. However, still unsatisfied with the
overall findings, I turned to analyzing
the maxilla, where I found that the second molar had internal decay and cervical internal resorption, creating an
infection pathway into the maxillary
sinus (Fig. 4). I explained the situation
to the patient and proposed retreating the two mandibular premolars, as
well as conducting primary root canal
treatment on the mandibular molar
and the maxillary molar. The patient
agreed, and the four treatments were
performed in one session, using the
TF Adaptive system (Kerr) for shaping
and EndoVac (Kerr) for chemical preparation according to the “A” sequence
of irrigation protocol,2 followed by 3-D
obturation of the root canal system using the Elements Obturation Unit (Kerr;
Fig. 5). Antibiotics were prescribed for
the patient to help his body combat the
submandibular infection.
Although I prescribe systemic antibacterial medication very rarely, I did so in
this case because it was not clear what
had happened with the lymph nodes
and if they were still functional based
on the immediate postoperative radiographs of the mandibular molar (Fig.
6) and the maxillary molar (Fig. 7). A
minor postoperative reaction (moderate pain, no swelling) was observed and
had completely resolved a week later.

Fig. 2

Case 2
The next clinical case is somewhat
similar and involved an extra-oral sinus tract (Fig. 8). A middle-aged female
patient was referred to the office with
an extra-oral fistula in the posterior
submandibular area. According to the
patient, she had had no pain or swelling and the fistula had appeared several weeks before she presented to the
clinic. At first, she thought it was a skin
problem, but then realised that there
was pus draining and the opening was
growing larger. Upon consulting with
a dermatologist, who said the problem
was most probably of dental origin, the
patient consulted her dentist, who had
previously placed an implant for her.
The dentist thought the infection was
associated with her third molar and
not the implant, and suggested extraction of the tooth. The patient wanted
to retain the tooth and hence sought
an endodontic consultation regarding
this option. A new CBCT scan (i-CAT,
Imaging Sciences International; Fig.
9) confirmed that the third molar had
an internal sinus tract, which had created the fistula. This could all be solved
by root canal treatment on the molar,
followed by a crown and follow-up
treatment, with a good prognosis for
overall long-term success. The patient
was happy to hear that and requested
treatment as soon as possible.
The root canal was treated (Fig. 10), using the TF Adaptive system for shaping
and EndoVac for chemical preparation
according to the “A” sequence of irrigation protocol, followed by 3-D obturation of the root canal system using

the Elements Obturation Unit (Fig. 5).
Follow-up records were taken (Figs. 11 &
12), with radiographic control to check
for bone healing and external facial
photographs to compare.
The patient was extremely satisfied
that her molar could be preserved.

Conclusion
These clinical examples illustrate the
importance of diagnosis as the main
piece of the puzzle the importance of
“finding it”. Today, the state-of-the-art
approach in endodontics requires the
use of sophisticated equipment and
software to complement the expertise
and experience of the operator. Only all
this in concert allows us to put the pieces of the puzzle together. The patient’s
subjective account can lead us or sometimes mislead us. We should keep in
mind that most of our patients do not
know how anatomy works or that pain
can be referred from a distant area in
the mouth. That is where the objective
history and adequate analysis of the diagnostic and clinical findings lead the
way. Fixing the problem requires the
most biological approach to root canal
treatment, putting our clinical experience to work to provide the best treatment for our patients. Once we are sure
we have done the best we can to eliminate all kinds of aggressive conditions
and disease, we need to let nature take
care of the healing process.
The author would like to thank Yulia Vorobyeva
Sleiman, interpreter and translator, for her help
with this article.
L’erticolo è stato pubblicato
su roots, n. 1 2016.

references

1. “Find it, ﬁ x it, and leave it alone”—an axiom attributed to Dr Andrew Taylor Still, the
founder of osteopathy, and recorded by his students and followers.
2. Published earlier in Sleiman, P., “‘A’ sequence of irrigation”, roots international, 1 (2014), 14-7.

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

[16] => DT_Italy_1116.indd

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Ricostruzione
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polimerico protettivo
e di testina ritentiva

Otturazione
canalare
con punte di gutta
oppure
con otturatori
calibrati

Asciugatura
del canale
con punte
di carta
calibrate

Disinfezione
canalare
con NaOCl
attivato da punte
soniche SF65

Sagom
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Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2016

Intossicazione da amalgama con mercurio
Rilevazione e rimozione sicura
Ottaviano Tapparo, direttore scientiﬁco presso Immunologic Dental Clinic, Monaco, Germania

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Com’è fatta l’amalgama
L’amalgama dentale è composto di una
polvere creata da argento per circa il
22-32%, da stagno per circa l’11-14%, da
rame per circa il 6-9% e da zinco per
circa il 2%, che viene miscelata prima
dell’uso con un 50% di mercurio liquido. Questa miscela poi si indurisce pochi minuti dopo l’introduzione nella
cavità del dente alla temperatura del
cavo orale (Tab. 1).
L’esposizione ai metalli causata dalle
otturazioni in amalgama si divide in
tre fasi:
1. Rimozione di vecchie otturazioni
con infiltrazioni:
– sviluppo di polvere e calore;
– quanto più affilati gli strumenti,
tanto più è contenuto lo sviluppo di
calore;
– l’uso delle turbine con frese diamantate sviluppa il calore maggiore durante la rimozione dell’otturazione.
2. Miscelazione e applicazione:
– il vapore di mercurio nell’ambiente
durante la miscelazione e l’applicazione;
– il condensarsi del mercurio durante
il riempimento dell’otturazione;
– la successiva lucidatura dell’otturazione ne diminuisce la corrosione
e ne leviga la superficie, liberando
però di nuovo componenti dell’amalgama, in modo particolare vapori di mercurio.
3. Permanenza nel cavo orale e distacco
di componenti dell’amalgama attraverso la masticazione e il calore. A tal proposito si veda il filmato Smoking teeth
(Il dente che fuma) su YouTube https://
www.youtube.com/watch?v=9ylnQT7oiA.
I processi elettrochimici e di corrosione
aumentano se l’otturazione in amalgama è a contatto con intarsi o con corone
d’oro o in altre leghe metalliche.
In uno studio dell’Organizzazione
Mondiale della Sanità (OMS) del 1991,
il gruppo di lavoro dell’OMS, costituito
dai più importanti tossicologi esperti
di mercurio del mondo, analizzò le basi
scientifiche, giungendo alle più diverse
posizioni.
Si dichiarò che la popolazione fosse
prevalentemente esposta al mercurio
presente nell’amalgama dentale e negli
alimenti. I risultati relativi all’assunzione giornaliera di mercurio dalle diverse
fonti mostravano queste percentuali:
– amalgama dentale 3,0-17 mµg al
giorno, precisamente vapore di
mercurio;
– pesce e frutti di mare 2,3 mµg al
giorno, mercurio organico;
– altri alimenti 0,3 mµg, mercurio
metallico;
– tracce trascurabili nell’aria e nell’acqua.
Ciò significa che la principale fonte di
mercurio inorganico dell’esposizione
umana è l’amalgama. L’OMS decretò,
inoltre, che non può esistere un “effetto-zero” specifico per il mercurio.
Questo significa che non esiste una

Fig. 2 L’intossicazione
cronica di lungo
termine.

Fig. 1 - Assorbimento e metabolismo del mercurio proveniente dalle otturazioni in amalgama:
1. Inalazione di vapore di mercurio (Hg0). 2. Trasporto neuronale di vapore di mercurio (Hg0) nel
cervello. 3. Deglutizione di mercurio metallico/inorganico (Hg0, Hg 2+) e di particelle di amalgama
(HgA). 4. Penetrazione di mercurio nella dentina e nella polpa dentale. 5. Penetrazione del mercurio
nella radice del dente e nell’osso alveolare. 6. Diffusione di mercurio nella gengiva. Hg0 penetra gli
eritrociti e le cellule del fegato. Dopo l’ossidazione viene depositato come Hg 2+ prevalentemente
nei reni e nel fegato. Mercurio metallico/inorganico e le particelle di amalgama (HgA) deglutito non vengono assunte dal corpo. Solo una parte del mercurio ionizzato (Hg 2+)
viene assorbito dall’intestino dove si può formare il metilmercurio (MeHg) che è 100 volte più tossico e viene riassorbito. (Medizinisches Labor Bremen).

quantità di mercurio che possa essere
considerata priva di effetti.
Nel cavo orale il mercurio fuoriesce
dall’otturazione di amalgama (fonte
Medizinisches Labor Bremen Arbeitsund Umweltmedizinische Analysen)
(Fig. 1).
Un’intossicazione o un avvelenamento sono provocati dall’assunzione di
veleni attraverso le vie respiratorie, il
dotto gastro-intestinale o la pelle, provocando disturbi piu o meno gravi.
Si distiguono l’intossicazione acuta e
l’intossicazione cronica. Nell’intossicazione acuta la quantità è il fattore determinante; nell’intossicazione cronica
sono le piccole quantita assunte per un
lungo tempo a provocare dei danni gravi agli organi.
Mentre per l’intossicazione acuta sono
ben conosciuti il quadro clinico e i livelli quantitativi che determinano la
reazione, per l’intossicazione cronica
non abbiamo dei parametri e dei livelli noti. Inizialmente, i livelli non tossici
non provocano danni agli organi ma
nel lungo termine anche delle minime
concentrazioni della tossina portano a
danni gravi agli organi (Fig. 2).
Non solo il tempo di esposizione e le
sostanze tossiche causano dei danni
agli organi ma anche i denti hanno una
relazione con i diversi organi colpiti. Un
organo può causare o aumentare un
danno/dolore al dente ma anche un
dente può causare o aumentare il danno al relativo organo (Fig. 3).
Il mercurio blocca il metabolismo nella
cellula nervosa in 49 punti legandosi ai
gruppi di zolfo-ossigeno del fermento
coenzima A (Hg, SH, Coenzima A). Questo blocco enzimatico coinvolge il metabolismo del cervello, il metabolismo
nervoso, il metabolismo delle proteine,
il metabolismo del grasso, il metabolismo dei carboidrati, il metabolismo
delle vitamine (A, F, B12), il metabolismo della formaldeide, il metabolismo
degli oligoelementi (Daunderer Amalgama 3. Edizione Ecomed, 2000).
In merito ai sempre citati valori limite
o valori di massima esposizione in ambito lavorativo va detto che tale valore

Fig. 3 - Correlazione tra denti e organi. Sviluppata dai dottori Georgetta e Ottaviano Tapparo; basata sui lavori di Voll,
Kramer e altri.

limite è valido solo per soggetti sani,
mentre per soggetti ammalati tale valore limite è zero, e per questi deve essere pretesa una immediata interruzione
dell’esposizione.
I valori di massima esposizione in ambito lavorativo sono validi:
1. solo per lavoratori sani;
2. riferiti a tempi di esposizione pari a
40 ore settimanali (oppure 8 ore al
giorno) e non a 168 ore;
3. solo per singole sostanze e non per
effetti sinergici con altre tossine.
L’amalgama è composto da almeno 4
sostanze tossiche insieme: mercurio,
argento, rame e stagno. Si possono manifestare vari sintomi. I piu frequenti
sintomi sentinella sono: stanchezza/
mancanza di energia; mal di testa/emicrania; dolori all’addome; problemi con
la memoria; disturbi del sonno/insonnia; giramenti di testa; tremori; depressione; nervosismo; disturbi alla vista e
all’udito; dolori ai muscoli e alle giunture; allergie multiple; facilità alle infezio-

ni; dolori dell’articolazione temporomandibolare e della zona dell’atlante e
dell’epistrofeo; malattie gengivali.

Metodi che aiutano a rilevare il
mercurio
Misurazione della tensione
Tutte le leghe metalliche e l’amalgama (che non è una lega, ma una miscela metallica) si corrodono nel cavo
orale nel tempo. Le tensioni elettriche
che ne derivano possono essere misurate con l’aiuto di elettrodi speciali
brevettati al carbonio. Si utilizza il
carbonio perché non ha una tensione propria. L’amalgama sotto a una
corona d’oro può cambiare la polarità
dell’oro.
Test del chewing gum
Il test della saliva con gomma da masticare stabilisce l’abrasione dei metalli
pesanti presenti in bocca, che avviene
masticando una normale gomma. Viene raccolta la saliva durante 10 minuti
di masticazione della gomma.

Test dell’Universita di Tübingen. Correlazione tra i sintomi e la quantita di amalgama nella saliva
In questo studio è stata analizzata la
saliva prima e dopo la masticazione di
chewing gum e in seguito sono state
messi in correlazione i disturbi riferiti
dal paziente con il numero di otturazioni di amalgama di cui era portatore.
Sono stati riferiti i seguenti sintomi di
micromercurialismo cronico.
– Cavo orale: infiammazione delle
gengive (acuta e/o cronica), sapore
metallico in bocca, salivazione aumentata.
– Sistema gastro intestinale: infiammazione/gastrite acuta e cronica,
nausea, coliche, diarrea, inapettenza, perdita di peso.
– Sistema nervoso centrale: perdita
di memoria, difficolta di concentrazione, eccitabilita, insonnia, depressione.
> pagina 7

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Ricerca & Clinica

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2016

<< pagina 6
Test del capello per misurae l’assunzione
sistemica dei metalli
Il capello cresce circa 1 o 2 centimetri al
mese. Nella fase di crescita il capello è influenzato per esempio dalla circolazione
del sangue, dalla linfa e dal liquido extracellulare. Arrivando alla superfice della
pelle gli stratti esterni si induriscono e i
prodotti metabolici come anche i metalli pesanti vengono rinchiusi all’interno.
Secondo un rapporto dell’Agenzia per la
Protezione Ambientale degli Stati Uniti
(EPA) il test del capello rappresenta l’analisi primaria per contollare l’esposizione
umana ai metalli tossici.
Test dell’esalazione dopo la masticazione
Il valore dell’esalazione di mercurio
permessa secondo il livello massimo
di esposizione in ambito lavorativo
viene superato per conseguenza della
presenza di otturazioni in amalgama
nella cavità orale, in molti casi sia per
la concentrazione di mercurio che per
la durata della esposizione. È stata misurata una concentrazione massima di
3 microgrammi/m3 di aria su 400 microgrammi/m3 di aria dopo la masticazione di gomma da masticare protrattasi per soli 5 minuti; ciò corrisponde a
un superamento di 40 volte del valore
limite di 10 microgrammi/m3 di aria.
Persino un’ora dopo il termine di un
tale processo che stimola il rilascio di
mercurio, il livello di mercurio dell’aria
respirata, cioè l’aria intraorale, in due
studi risultava superare di circa il 100%
il valore limite, che a una esposizione
di 40 ore settimanali può provocare i
sintomi del micromercurialismo. Questo complesso sintomatico comprende
disturbi come mal di testa, stanchezza cronica, sonnolenza, inappetenza,
apatia, insicurezza e scarsa memoria.
Questo insorge dopo un’esposizione lavorativa di 40 ore settimanali a vapori
di mercurio, a partire da una concentrazione di 10 microgrammi di mercurio/m3 di aria.
Test di chelazione DMPS-DMSA
Con il test di chelazione DMPS/DMSA
vengono testati i depositi di metalli
pesanti. Il DMPS lega i metalli pesanti e forma dei complessi idrosolubili.
Dopo l’infusione in endovena di DMPS
o dopo l’assunzione orale di DMSA
vengono raccolte le urine e le feci e
vengono analizzate per ricercare la concentrazione di metalli pesanti. I metalli
pesanti hanno un’affinita con questi
chelanti a partire da zinco, rame, arsenico, mercurio, piombo, stagno, ferro, cadmio, nichel, cromo. Altre vie di
eliminazione sono i capelli e il sudore
(misurato dopo la sauna a raggi infrarossi che è meno invasiva). Se i pazienti
non tollerano il DMSA o il DMPS, si può
analizzare la presenza di mercurio e
degli altri metalli pesanti con il test dei
capelli.
Analsi delle biopsie
Per rilevare i metalli pesanti i metodi di
analisi erano e sono:
– mercurio, metodo idruro-AAS; altri
metalli pesanti, ICP-MS;
Sono stati analizzati i seguenti metalli: argento, bismuto, cadmio, cobalto,
gallio, indio, mercurio, molibdeno, oro,
palladio, piombo, platino, rame, stagno,
tallio, zinco.
I seguenti campioni sono stati ottenuti operativamente e spediti secchi in
provette sterili al Medizinisches Labor
Bremen:

Metalli

Tessuto

Osso

Dente

Cadmio

n. = 164-134

149-105

743-456

Cobalto

n. = 164-134

149-105

743-456

Oro

n. = 164-134

149-105

743-456

Indio

n. = 164-134

149-105

743-456

Mercurio

n. = 164-134

131-106

305-459

Palladio

n. = 164-134

149-105

743-456

Platino

n. = 164-134

149-105

743-456

Argento

n. = 164-134

251-105

877-457

Stagno

n. = 164-134

315-105

929-456

Piombo

n. = 164-134

149-105

792-456

Tallio

n. = 164-134

149-105

743-456

Se le concentrazioni erano meno di 250 microgrammi/kilogrammo si parla di non esistenza di
mercurio, dato che sotto questo range non si potevano misurare.

Fig. 4 - Radiografia del bacino: depositi
di mercurio nel bacino piccolo, nello
spazio addominale e nei reni (fonte: K.
Eicher-zahnärztliche Werkstoffe und
ihre Verarbeitung Band 2 Auflage
beitragvon R. Mayer, Ulm).

Fig. 5 – Radiografia del torace: accumuli
multipli di mercurio sia nei vasi grandi
sia nei vasi piccoli, depositi nell’atrio
destro e nel ventricolo destro del cuore
(fonte: K. Eicher-zahnärztliche Werkstoffe und ihre Verarbeitung Band 2 Auflage
beitragvon R. Mayer,Ulm).

Tab. 2 - Metalli e numero di pazienti testati.

Tab. 3 Mercurio nella
radice e del
dente.

Fig. 6 - Sclerosi multipla e amalgama. Nel mondo, i casi di sclerosi multipla sono più
prevalenti dove si usa di più l’amalgama (Daunderer Amalgama).

Tab. 4 Mercurio
nel tessuto.

Tab. 5 Mercurio
nell’osso.

Tab. 6 - LTT su 5102
pazienti che
accusavano disturbi
dopo l’inserimento
di metalli in bocca
(otturazioni e di altri
lavori protesici o nel
corpo [endoprotesi]).

Tab. 7 - Patch test
con metalli usati in
odontoiatria su 128
pazienti.

–

dente: radice dentale rimossa
dall’osso attraverso osteotomia;
– osso: biopsia, ottenuta con un trapano a cilindro cavo da un tratto
privo di denti;
– tessuto: sezione di osseo infiammato o degenerato, raschiato con
attenzione sino all’osso sano.
Sono stati riferiti 2 valori:
– Il valore 1 comprende il lasso di tempo dall’inizio delle analisi nel 1987
sino alla fine del 1992. Deriva da pazienti con otturazioni di amalgama

–

o trattati in modo conservativo e/o
protesico.
Il valore 2 comprende i pazienti
dall’inizio del 1994 sino alla fine
del 1996. In questi pazienti erano
state rimosse tutte le otturazioni
in amalgama visibili. Non è stato
tuttavia considerato il fatto se queste otturazioni siano state rimosse con o senza protezione. Non è
stato altresì considerato se sotto la
ricostruzione protesica si trovassero otturazioni in amalgama quali

Figg. 7-9 - Rimozione protetta, strumentazione e farmaci.

struttura portante. Tutti i pazienti
esaminati in questo studio mostravano sintomi o disturbi tipici di
un’intossicazione cronica da metallo pesante. I pazienti provenivano
da tutte le regioni della Repubblica
Federale tedesca.
Risultato
La statistica evidenzia in modo univoco che laddove siano state rimosse le otturazioni in amalgama visibili si è avuta anche una diminuzione dei restanti
depositi di metalli pesanti.
(Elementanalyse im Zahn- Mund- und
Kieferbereich ISBN 3-9805651-1-4, Georgetta e Ottaviano Tapparo. Effetti dei
metalli pesanti sull’organismo umano.
Quaderni Andromeda n. 44) (Tabb. 2-5).
Test del sangue della trasformazione linfocitaria (LTT)
In allergologia il test LTT è stato ben
sperimentato per la diagnostica delle
sensibilizzazioni allergiche individuali. Rispetto alle varianti precedenti tale metodica è considerata oggi
specifica e predittiva. Con questo test
si misura la tollerabilità di materiali
dentali tra cui metalli, metacrilati e
resine, materiali per cura canalare,
cementi e le componenti della ceramica liberati durante la masticazione
che contengono potenziali allergeni.
Gli ioni metallici liberati dalle leghe
metalliche, così come i residui di monomero dei metacrilati, sono apteni
(mezzi allergeni). Questi si legano alle
proteine del corpo e cambiano la loro

struttura. Se esiste già una sensibilisazzione a queste proteine modificate, esse appaiono estranee al sistema
immunitario (allergiche) e innescano
una risposta immunitaria. Sensibilizzazioni causate dai materiali dentali
sono nella maggior parte dei casi di
tipo IV (allergie che si manifestano
nel tempo, dopo un paio di settimane). In questo tipo di allergia, i linfociti T specifici riconoscono l’allergene
o le proteine con struttura modificata
come sostanze estranee.
Nei pazienti che hanno sviluppato
una sensibilizzazione a un materiale
odontoiatrico, il sistema immunitario, se viene a contatto con l’allergene,
reagisce attivandosi. Ciò può indurre
una sintomatologia locale manifesta,
ma anche a dei fenomeni sistemici, e
una intensificazione di malattie infiammatorie già in atto.
Da studi di casi clinici è noto che nei
pazienti sensibilizzati a contatto continuo con ioni metallici tra quali il
mercurio, l’oro, il nichel, il palladio si
puo scatenare una reazione autoimmunitaria, come per esempio l’artrite cronica, e malattie neurologiche.
Esistono i test per valutare i materiali
communemente usati, ma si possono
ricercare anche le reazioni a campioni
di materiali specifici. Rispetto al test
cutaneo, con il test LTT non si espone
il paziente all’allergene (Tab. 6).
>> pagina 8

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Ricerca & Clinica

<< pagina 7
Se il quoziente tra la massima risposta dell’antigene e il controllo negativo (senza antigene) è sotto 2, si parla di una reazione negativa, tra
2 e 3 si parla di accettabile ma oltre 3 si parla di una reazione allergica
(Tab. 7). Si può notare che il mercurio dà meno allergie di altri metalli
sia nel test sul sangue sia nel patch test. L’amalgama rilascia constantemente mercurio metallico e i batteri dell’intestino e nella bocca sono
in grado di trasformarlo in metilmercurio che è 100 volte piu tossico
(Daunderer). Come con tutti i veleni, anche per il mercurio è determinante la quantità di assunzione, il tempo, la predisposizione genetica e la capacità di disintossicazione del fegato (livello di glutataione).
Non meno importante sono l’eta e lo stato di salute del paziente. Fino
a oggi non esistono delle statistiche che evidenziano la quantità di veleno sopportata, ovvero che non comporti alcun effetto, in una persona malata. Si osservino le radiografie di un paziente, che ha tentato il
suicidio iniettandosi per via endovenosa 20 ml di mercurio. Durante
il periodo di ricovero ospedaliero di 6 mesi i test della circolazione
sanguinea, della funzione dei polmoni e dei reni non sono peggiorati
(Figg. 4-5). In questo caso, innanzitutto va osservato che il mercurio
non è stato assunto sotto forma di vapori, in secondo luogo il mercurio non è stato metilizzato (per mancanza di batteri che invece sono
prensenti sia nel cavo orale e nell’intestino), in questo modo ha prodotto una tossicità ridotta.
Le biopsie condotto da Schiele e dai suoi collaboratori su cadaveri hanno evidenziato che c’è una correlazione tra superfice dell’otturazione
dell’amalgama e la concentrazione di mercurio nei reni. La concentrazione nel cervello è meno evidente. Nel cervello c’è una correlazione
tra età e concentrazione di mercurio. Schiele ha constatato in una sua
publicazione che non si possono escludere reazioni di ipersensibilità
individuale al mercurio anche in minime quantità.

In quali casi rimuovere l’amalgama
In casi di malattie degenerative (si deve sottolineare che i metalli usati
per le protesi possono causare tumore; si rimanda all’elenco di publicazioni del dott. Buchhorn, specialista in ortopedia; OMG Orthopädie,
marzo 2012, Kanzerogenese bei Metallimplantate [Carcenogenesi con
impianti di metallo]), allergie multiple, malattie autoimmuni, malattie del sistema nervoso (si vede un filmato su you tube https://www.
youtube.com/watch?v=XU8nSn5Ezd8 dal titolo “How mercury causes brain neuro degeneration”), pazienti con quadro clinico o sintomi
che non si inquadrano in una diagnosi precisa, e pazienti nei quali la
terapia non ha o non ha più alcun effetto (Fig. 6).
Rimozione protetta
Ecco alcune indicazioni per rimuovere l’amalgama in modo protetto.
Ossigeno per via nasale (4 litri/minuto) per eliminare qualsiasi assunzione e ridurre la necessità di deglutire. Il carbone vegetale, dato prima
della rimozione, riveste interamente l’intestino e lo protegge assorbendo il mercurio. Diga o filtri, se le otturazioni sono profonde sotto
il margine del dente, e aspirazione clean-up (Figg. 7-9). Normalmente
l’uso della diga protegge il cavo orale. Se le otturazioni però sono sotto
il margine della gengiva non si può usare, noi utilizziamo quindi dei
filtri, che blocchiamo con la speciale cannula di aspirazione chiamata
clean-up. Come si può osservare dalle figure qui riportate, la cannula e
il filtro isolano il dente (Figg. 8-9). Diversi studi dimostrano che anche
solo l’uso del clean-up riduce la migrazione di polvere nella bocca di 10
volte rispetto a una cannula di aspirazione comune. Anche se si forma
vapore, questo viene aspirato in modo mirato o viene assorbito dal
filtro. Per rimuovere l’otturazione si fresa attorno all’otturazione con
manipolo rosso, che non ha lo spray ad aria compressa, e la turbina a
bassi giri per non riscaldare l’amalgama, dato che a temperatura della
bocca il mercurio è liquido e fuoriesce dall’otturazione, infine si disincastona l’otturazione con delle levette. In seguitro si pulisce la cavità
con selenio (Selenase), che dopo un paio di minuti si neutralizza con
dello zinco liquido (Unizink).
Si mette un’otturazione provvisoria per alcuni mesi con cemento di
fosfato di zinco (per esempio Harvard). Sotto lo strato di cemento vicino alla polpa dentale si può mettere dell’idrossido di calcio per calmare i filamenti nervosi e formare della dentina secondaria. Alla fine si fa
sciaquare la bocca con dello zinco liquido (Unizink).
Disintossicazione?
Anche dopo la rimozione protetta delle otturazioni di amalgama negli organi di maggiore deposito, come fegato e reni, restano ancora i
depositi di mercurio. Solo dopo 25 anni (secondo chi scrive da 21 a 28
anni) il corpo ha eliminato il 50% del mercurio. A seconda della gravità dei sintomi e dei disturbi si programma la disintossicazione con
sostanze chelanti: alghe (chlorella), pectina, coriandolo, chlorofilla,
acetilcisteina, DMPS (endovena), DMSA (endovena o pastiglie) o flebo
con EDTA e acido alfa lipoico (EDTA e dopo due giorni acido alfa lipoico), supplementazione di minerali, ma sono possibili anche disintossicazioni omeopatiche. Con i fattori di crescita autologhi iniettati nella
mucosa attorno al dente possiamo acellerare la rigenerazione dei tessuti e l’eliminazione del mercurio, degli altri metalli pesanti e delle sostanze tossiche dal tessuto gingivale e dell’osso attorno alla radice del
dente senza rischio di reazioni collaterali e del sistema immunitario.

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2016

L’evoluzione dell’Odontoiatria restaurativa:
dalla diretta alla ricostruzione semidiretta
Dr.ssa Patrizia Lucchi, libera professionista in Trento

L’odontoiatria restaurativa negli ultimi anni è stata al centro di molti cambiamenti, che spaziano dai concetti adesivi fino all’introduzione di nuovi prodotti da parte delle aziende coinvolte nel dentale. In quest’ultimo campo, tutti i materiali in grado di migliorare le qualità
estetiche e di durata nel tempo hanno rivestito ampio interesse. L’aspetto della qualità estetica è stato probabilmente uno dei topics che
ha maggiormente coinvolto gli addetti ai lavori, spinti soprattutto dalle richieste del mercato. Mai come in questo frangente storico, infatti, i pazienti richiedono un risultato estetico alto, ponendo però spesso limiti al clinico, sia in termini di risparmio di tessuto dentale,
sia in termini economici. In questo spazio hanno perciò trovato fertile terreno i sistemi di veenering diretto prefabbricati in resina composita. Questi sono in grado di unire la semplicità di una tecnica monoseduta, senza intervento da parte del laboratorio odontotecnico,
con il risultato estetico che si mantiene nel tempo. Fin dall’introduzione in Italia 4 anni or sono, i sistemi di veenering hanno trovato un
loro ambito di utilizzo molto specifico. Sono infatti utilizzabili sia con il concetto di faccetta, che implica di conseguenza la riduzione di
tessuto smalto dentina, sia come sistema di ricostruzione guidata, nel qual caso molto spesso il loro utilizzo può avvenire in modalità
no-prep. Di seguito riportiamo due casi che ben si adattano a spiegare questo loro duplice impiego.
Nel primo caso la paziente, donna di 52 anni, arrivava all’osservazione del clinico dopo aver eseguito una ricostruzione dell’elemento
2.1 con perni parapulpari e resine composite 3 mesi prima, Si dichiarava insoddisfatta del risultato finale, sia in termini di colore sia di
differenza di forma tra 1.1 e 2.1. Dopo disamina delle possibili alternative terapeutiche, la paziente decide per l’esecuzione di due restauri
a carico di 1.1 diretto con resine composite (Miris shade2, smalto NT, stain Gold e White) e di 2.1 con guscio Componeer (Figg. 1-4).

Fig. 1 - Situazione preparatoria. Apprezzabili i problemi di forma,
croma e valore a carico sia dell’elemento 1.1 che 2.1.

Fig. 2 - Preparazione della
superficie
dell’elemento
2.1 per il
restauro con
guscio
Componeer.
Data la posizione molto profonda dei perini parapulpari, essi sono
stati solo parzialmente eliminati. L’isolamento con diga, uncino 9T e
Automatrix aperta consentono un adeguato controllo dei debordi di
resina durante le fasi di cementazione.

Fig. 3 - Situazione post restauro a distanza di una settimana dai nuovi
restauri, con una buona integrazione degli stessi, sia per quanto
riguarda colore e forma sia per il rispetto dei tessuti parodontali.

Fig. 4 - Follow-up a 18 mesi.

Il secondo caso si riferisce a un paziente di 22 anni che presenta diastemi a carico degli incisivi laterali superiori e giunge all’osservazione
del clinico con la precisa richiesta di chiusura anche parziale del diastema anteriore, possibilmente in una sola seduta (Fig. 5). In questo
caso la decisione di non preparare in alcun modo la superficie dei quattro elementi frontali è stata dettata sia dalla tipologia di tessuti
orali e periorali, sia dalla reversibilità del trattamento, nell’eventualità che il trattamento con veneer seminerete non avesse soddisfatto
pienamente il paziente. Sono stati eseguiti 4 restauri con Esthetic Guided Restoration Componeer, lasciando un lieve diastema a carico
dei due incisivi centrali superiori, al fine di evitare una differenza di forma troppo accentuata tra incisivi centrali e laterali (Figg. 6-9).
L’utilizzo di un sistema che facilita la ricostruzione estetica trova perciò ampio spazio nel piano di trattamento che può e deve essere
proposto quotidianamente ai nostri pazienti. In particolare, la ricostruzione semindiretta con Componeer trova una sua collocazione
molto importante come restauro estetico nei pazienti in cui le richieste estetiche ed economiche debbano essere conciliate. Inoltre, la
non necessità di eseguire una preparazione della componente smalto dentinale la rende estremamente utile nel restauro di settori
anteriori in cui le richieste estetiche del paziente devono conciliarsi con la sua richiesta di non “toccare” l’integrità dei tessuti dentali.
Possono così divenire una sorta di mock up a medio-lungo termine. La tecnica, pur di semplice esecuzione, richiede però una curva
di apprendimento attenta, una corretta selezione dei casi e la gestione ottimale dei tessuti parodontali, sia nelle fasi preparatorie che
nell’attenta finitura dopo la cementazione. Infine, la gestione del campo operatorio con diga di gomma e matrici consente un controllo
dei margini della ricostruzione molto precisa, a favore di una durata nel tempo buona.

Fig. 5 - Situazione preparatoria. Molto evidenti i problemi di forma e posizione
a carico dei quattro elementi frontali, soprattutto degli incisivi centrali.

Fig. 7 - Risultato immediatamente dopo
la rimozione della diga.

Fig. 6 - Isolamento del campo senza preparazione superficiale con
frese. dopo aver isolato gli elementi è stata eseguita una sabbiatura degli stessi con glicina.

Fig. 8 - Controllo a una settimana dai restauri. Si
può osservare la guarigione della zona di
transizione, con una buon integrazione dei
restauri con i tessuti molli.

Fig. 9 - Controllo a 3 anni dal restauro dopo
polishing superficiale.

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13

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

La gravidanza
negli studi odontoiatrici
www.ricercaorale.it

< pagina 1

Tumori orali benigni: il granuloma piogenico,
che appare come una massa liscia ed eritemaLa gravidanza, infatti, è una delicata situazione
tosa, sembra essere una manifestazione cotemporanea, che porta a una serie di cambiamenmune, soprattutto a livello di gengiva, lingua
ti fisici e psichici, tra cui una tendenza maggiore a
e palato, nelle donne in gravidanza durante il
gengivite e parodontite, con un maggior rischio,
secondo trimestre, che si “riassorbe” al termine
anche se spesso enfatizzato, di carie e lesioni orali.
della gestazione.
Da qui è nata la necessità di descrivere alcune linee
– Mobilità dentale: nonostante l’assenza di inguida affinché vengano prese le giuste misure prefiammazione gengivale o parodontale, la moventive per la paziente e il nascituro. Tra le problebilità dentale verificarsi in gravidanza per via
matiche più comuni delle pazienti in gravidanza
dell’aumento di alcuni ormoni quali progesteche ci troviamo ad affrontare avremo:
roni ed estrogeni; la paziente ritorna, però, alle
– lesioni orali: è ormai noto che nel primo trinormali condizione una volta terminato portamestre di gravidanza le nausee mattutine
to a termine il parto.
provochino reflussi di acidi che sottopongono
– Gengiviti: l’infiammazione superficiale del tesil cavo orale a erosioni dentali. Sono quindi visuto gengivale è il problema più comune nella
vamente consigliati risciacqui con collutori al
donna incinta. Questa patologia è aggravata
fluoro, l’utilizzo di bicarbonato di sodio e acqua
dall’aumento ormonale e dall’alterazione della
e applicazioni di “tooth mousse” (o paste rimiflora orale e immunitaria, ma può essere tenuneralizzanti similari) per neutralizzare l’acidità
ta sotto controllo da una corretta igiene orale
provocata dalla nausee; è invece controindicadomiciliare (con spazzolino, filo interdentale e
to l’utilizzo dello spazzolino nel momento imscovolino) e professionale (presentandosi regomediatamente successivo al conato.
larmente alle sedute e mediante l’irrigazione
– Carie: si documenta un innalzamento del
gengivale).
rischio di carie in queste pazienti a causa
– Parodontiti: l’infiammazione distruttiva
dell’aumento del pH dovuto alle nausee, legadell’apparato parodontale, che scaturisce
to all’assunzione di cibi particolarmente ricchi
dall’infiltrazione batterica, affligge molte gedi zuccheri e della minor attenzione alla salute
stanti. La risposta infiammatoria cronica è
orale. Se nella saliva della madre è, inoltre, prestimolata dalle tossine rilasciate dai batteri
sente un
elevato numero di patogeni
orali, vi è 14:23 anaerobi, con conseguente indebolimento e
B0063_50_S3_02CTC.pdf
1
17/10/16
un forte rischio di trasmissione madre-figlio.
distruzione di parodonto che porta alla perdita

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

–

di attacco e infezione secondaria. I ricercatori
hanno riscontrato la presenza di batteri orali
nel liquido amniotico e nella placenta delle
donne con parto pretermine e parodontite associata. La ricerca suggerisce come molto probabile che la cascata infiammatoria, secondaria alla parodontite, avvii prematuramente il
processo che causa le prime contrazioni uterine. Si pensa inoltre che lo stesso meccanismo
sia in grado di indurre parti sottopeso. Inoltre,
come affermato dalla letteratura, una cattiva
alimentazione e i parti sottopeso sono fattori
di rischio per la carie della prima infanzia.

L’importanza del counselling prenatale
La prima fase di salute orale del nascituro inizia proprio con il rendere consapevoli le madri
dell’importanza della prevenzione delle malattie
del cavo orale attraverso la profilassi, che è in grado
di diminuire il numero dei batteri presenti nella
cavità orale, che di conseguenza potrebbero essere
trasmessi al feto. Oltre alla profilassi e all’applicazione del fluoro, è necessario educare le pazienti
circa il buon controllo della placca, la dieta e la trasmissibilità dello Streptococcus mutans e di altri
patogeni dalla madre al bambino. Fondamentali
sono anche le visite di richiamo regolari previste
per garantire misure di igiene orale efficaci. Lo specialista deve quindi collaborare per creare un’ottima compliance con le future madri, infondendo
loro atteggiamenti motivazionali e preventivi,

quali una corretta alimentazione ricca di proteine e vitamine e povera di zuccheri, una corretta
tecnica di spazzolamento mediante l’uso di uno
strumento a setole morbide, l’utilizzo del collutorio senza alcol, l’eliminazione del fumo di sigaretta
o di altre abitudini viziate, oltre alla regolare visita
di check-up. Nel controllo previsto dall’odontoiatra
o dall’igienista dentale è fondamentale che vengano esaminate, oltre agli elementi dentali, anche
lingua, gengiva, mucosa buccale, mucosa palatina
e tessuti duri. Non è consigliabile effettuare radiografie almeno fino al quarto mese di gravidanza
(anche se il rischio teratogeno è di 1:1800.000) e far
assumere alla paziente sedativi quali benzodiazepine, lorazepam e triazolam.

Conclusioni
Il trattamento dentale è un aspetto importante
per una buona salute orale, che dovrebbe estendersi soprattutto durante la gravidanza. Durante
una visita dall’odontoiatra o dall’igienista dentale
è possibile l’utilizzo di raggi X, effettuare la profilassi orale, restauri, trattamenti come le estrazioni,
perché l’utilizzo di anestetici locali durante la gravidanza non ha effetti negativi sullo sviluppo del
feto. Al contrario, complicanze come un parto pretermine o sottopeso possono verificarsi in donne
che non hanno seguito un trattamento odontoiatrico accurato.
AIRO, Accademia Italiana Ricerca Orale

[22] => DT_Italy_1116.indd

14 Teknoscienza

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

Sbiancamento cosmetico dentale
facile da usare
Dr. Markus Th. Firla

Lo sbiancamento di denti naturali
per mezzo di agenti conformemente
efficaci è, di principio, un intervento riservato allo studio odontoiatrico. Lo sbiancamento domiciliare
eseguito sotto la supervisione del
dentista con uno sbiancante a bassa
concentrazione, come alternativa
allo sbiancamento in studio, offre
alcuni vantaggi per dentista e paziente.
Per gli sbiancanti dentali con una
concentrazione dallo 0,1% fino al
6% e oltre di perossido d’idrogeno
(o di sostanze analogamente attive, come ad esempio il perossido di
carbamide e il perossido di zinco) è
previsto il rilascio, l’utilizzo e l’applicazione sui pazienti esclusivamente ai dentisti.
In questo contesto bisogna consi-

derare che – con l’entrata in vigore
nel 2012 in Germania del decreto n.
59 relativo alla modifica delle norme sulla cosmesi [la normativa
corrispondente italiana è la direttiva 2011/84/UE del Consiglio del
20 settembre 2011, N.d.R.] – i prodotti per lo sbiancamento dentale
professionale domiciliare, devono
prevedere una prima applicazione effettuata sotto la supervisione
del dentista, prima di essere consegnati al paziente. Per motivi di
sicurezza, prima dell’applicazione,
il dentista dovrà eseguire l’analisi
del caso e istruire il paziente sulla
procedura di utilizzo, informandolo
di eventuali avvertenze, precauzioni e controindicazioni, nonché del
rischio di eventuali danni derivanti
dallo sbiancante. Questo iter deve

essere ripetuto a ogni trattamento
e inoltre il menzionato decreto sulla cosmesi sancisce il divieto di effettuare trattamenti sbiancanti su
pazienti minorenni.

Nel dettaglio
Per lo studio dentistico è interessante l’interpretazione del decreto
n. 59 sulla cosmesi modificato nel
2012 dal Bundeszahnärztekammer
(BZÄK), ovvero l’Ordine federale
degli odontoiatri in Germania, in
quanto nel parere formulato a riguardo dal BZÄK, nello stesso anno,
è stato sottolineato il fatto che gli
sbiancanti dentali con una concentrazione di perossido d’idrogeno
superiore al 6% non sono da considerarsi a uso cosmetico, bensì a uso
medico. Per tale motivo è vietato il

Fig. 1 - Lo spazzolino con dispenser ENA WHITE 2.0 per lo sbiancamento dentale domiciliare.

rilascio di sbiancanti con una concentrazione di perossido di idrogeno oltre il 6% per l’applicazione
domiciliare eseguita dal paziente.
Di conseguenza, tutti i prodotti di
questo genere sono sottoposti alla
riserva del dentista, il ché significa
che tutti i cicli di applicazione di tali
preparati saranno eseguibili esclusivamente presso lo studio odontoiatrico. Gli sbiancanti con una concentrazione di perossido d’idrogeno
al di sotto dello 0,1% continuano
ad essere venduti come prodotti da
banco e possono essere utilizzati
dal paziente senza l’intervento di
un dentista.

Sbiancamento dentale
domiciliare

to dentale cosmetico a uso domiciliare conforme a tutte le norme
giuridiche. Il dispositivo consiste
in uno speciale spazzolino con
dispenser, contente il gel attivo a
base di perossido d’idrogeno. Un
dentifricio desensibilizzante e
leggermente sbiancante (Enamel
Plus) con un valore abrasivo estremamente basso (25 RDA) può essere impiegato insieme al dispositivo. Lo spazzolino dovrebbe essere
applicato due o tre volte al giorno,
per un minuto, fino a quando non
sia esaurito il contenuto del dispenser. Ciò avviene nel rispetto
dell’utilizzo specificato dal fabbricante (Figg. 1-4), nel corso di due o
tre settimane.

ENA WHITE 2.0 è uno sbiancamen-

>> pagina 15

Fig. 2 - Il sigillo è stato rimosso dal dispenser contenente il gel di perossido d’idrogeno. Lo sbiancante ha
quindi libero accesso alla testina dello spazzolino.

Figg. 3, 4 - Girando la ghiera di dosaggio, dalla testina dello spazzolino fuoriesce una porzione grande circa di una lenticchia del gel di sbiancante, che è quanto basta per una applicazione.

[23] => DT_Italy_1116.indd

Teknoscienza 15

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

Fig. 5 - Caso iniziale: le aree leggermente erose a livello del terzo cervicale degli incisivi centrali superiori e
l’area del limite smalto-cemento del dente 33 non precludono lo sbiancamento domiciliare.
<< pagina 14

Applicazione
Riguardo al procedimento d’applicazione da eseguire la mattina e la
sera a domicilio, bisogna seguire le
seguenti istruzioni: i denti dovranno essere lavati come al solito con
il normale spazzolino da denti e il
dentifricio Enamel Plus. Dopo aver
preso dal frigorifero lo spazzolino
con dispenser, dove il dispositivo
viene conservato al fresco e protetto dalla luce, occorre girare la
ghiera dello spazzolino in direzione “up” fino a quando non inizia ad
apparire tra le setole una quantità
di gel sbiancante della grandezza
di una lenticchia. I denti dell’arcata
superiore e inferiore saranno irrorati frizionandoli per un minuto
con il gel, mediante un movimento analogo al normale lavaggio dei
denti, evitando al contempo il contatto con le gengive. Dopo, lo spazzolino viene accuratamente sciacquato sotto l’acqua corrente e tutti
i denti vengono nuovamente spazzolati per 30 secondi senza l’uso del
gel. Infine, si procede a un risciacquo accurato della bocca, come
d’abitudine, e alla chiusura dello
spazzolino con dispenser mediante cappuccio a vite. Durante la fase
dello sbiancamento si dovrà evitare il consumo di bevande e alimentari che macchiano i denti, il fumo,
nonché il consumo di ogni altro
prodotto che possa influenzare negativamente il successo del trattamento nella fase dello sbiancamento. Visto che il trattamento con lo
sbiancamento si eseguirà sotto la
supervisione del dentista, i disturbi che potrebbero eventualmente
insorgere, come l’ipersensibilità
ai denti o le irritazioni alle gengive, potranno essere rapidamente
trattati a livello odontoiatrico. Se
fosse necessaria un’interruzione
del trattamento, sarà il dentista a
prendere questa decisione.

Caso clinico
Le Figure 5 e 6 mostrano un caso
clinico eseguito con l’applicazione di ENA WHITE 2.0 nello studio

odontoiatrico dell’autore. Le fotografie cliniche sono state fatte mediante la fotocamera speciale per
scopi dentistici (EyeSpecial C-II di
SHOFU). Tale fotocamera dentale,
da poco in vendita anche in Germania, dispone tra l’altro di una modalità di scatto per una documentazione fotografica dei denti, prima
e dopo il trattamento di sbiancamento, con una migliore visibilità
dei colori, più fedele all’originale
(Fig. 6). Il caso affrontato tratta una
paziente di 23 anni che, in aggiunta alla pulizia dentale a ultrasuoni
eseguita circa 8 settimane prima, desiderava un trattamento di
sbiancamento.
Dopo aver eseguito le relative analisi del caso, in particolare dopo
aver analizzato la qualità dei tessuti dentali, il livello di igiene orale,
eventuali motivi per escludere il
trattamento, le abitudini alimentari (e del bere), e dopo aver valutato
il colore naturale dei denti, le possibilità di successo, eventuali controindicazioni dello sbiancamento
e i relativi costi, la paziente è stata
informata dei possibili effetti collaterali su denti e gengive, e istruita sul protocollo di applicazione.
È stato quindi stabilito, in accordo
con la paziente, un esteso trattamento domiciliare di una durata di
almeno 14 giorni impiegando il kit
per lo sbiancamento.
La paziente ha utilizzato il kit secondo le prescrizioni del fabbricante nel periodo prescritto. Gli
elementi dentali da osservare con
attenzione, come le aree vestibolari cervicali leggermente erose
degli incisivi superiori centrali e il
limite tra smalto e cemento sostanzialmente danneggiato del dente
33 non sono stati compromessi ulteriormente dall’utilizzo del gel a
base di perossido d’idrogeno al 6%
e, stando alle dichiarazioni della
paziente, tantomeno hanno comportato dei disturbi. Nonostante
ciò, è stato consigliato alla paziente
– come è usuale in casi del genere
solo al termine di un trattamento
di sbiancamento – un futuro trattamento conservativo di queste aree

Fig. 6 - Caso dopo 14 giorni di applicazione domiciliare. L’evidente sbiancamento è chiaramente visibile e
ha pienamente soddisfatto la paziente. Secondo le dichiarazioni del paziente non sono insorte né
ipersensibilità dei denti né irritazioni delle gengive degne di nota.

critiche con materiale composito
che preveda colori adatti a riprodurre i denti sbiancati.

Conclusioni
Grazie al sistema di sbiancamento
dentale ENA WHITE 2.0 prodotto da Micerium SpA (Avegno (GE),
Italia), lo studio odontoiatrico dispone adesso di un dispositivo da
offrire al paziente che, nell’ambito
dell’odontoiatria estetica, offre una

vasta serie di vantaggi. Infatti, il
prezzo d’acquisto consigliato per
lo studio di 79,90 euro (più IVA)
permette al paziente – a seconda
del costo del trattamento calcolato
individualmente dallo studio – di
effettuare un trattamento sbiancante che – rispetto ad altre procedure che prevedono l’utilizzo di
mascherine – è molto conveniente
e allo stesso tempo, se utilizzato a
casa secondo le istruzioni date dal

dentista, permette di ottenere dei
risultati chiaramente riconoscibili
nel giro di due/tre settimane.
In questo modo è possibile affrontare in maniera economica, professionale ed efficace il desiderio
di tutti quei pazienti che vogliano,
in presenza di un’igiene orale già
ottimale o in aggiunta alla pulizia
professionale dei denti, sbiancare
o conservare il proprio colore dei
denti.

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18 Teknoscienza

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

Il macrotrend dell’estetica
e il suo impatto nel dentale
Sotto l’influenza dei media e delle celebrities, gli interventi di
chirurgia e medicina estetica stanno diventando sempre più socialmente accettabili tra i consumatori. La crescente attenzione
all’immagine come specchio della propria identità è enfatizzata
dal massiccio uso dei social network e dalla diffusa moda dei “selfie”, potenti driver per l’industria dell’estetica e nella definizione
del “bello”. La società moderna è caratterizzata dall’aumento
della durata della vita e da un basso indice di natalità. Di conseguenza mutano stili di vita, abitudini e rapporti interpersonali,
e la bocca e il sorriso assumono un ruolo fondamentale nelle relazioni sociali e nella costruzione della propria immagine ideale.
Secondo una ricerca di qualche tempo fa dell’American Academy
of Cosmetic Dentistry, quasi la totalità (99,7%) degli adulti americani ritiene che il sorriso sia una vera e propria risorsa nelle interazioni sociali e, in particolare, il 74% considera un sorriso poco
attraente come un ostacolo al successo in ambito lavorativo.
L’attenzione alla bocca dal punto di vista estetico, al di là dei
trattamenti curativi, diviene quindi un modo per piacere, aumentare la fiducia e realizzare se stessi: motivazioni che, come
anticipato, derivano da un cambiamento del sistema valoriale.
In questo tipo di società, dove l’estetica assume un ruolo di rilievo, quella odontoiatrica acquisisce una potenzialità sempre
maggiore a livello di scelta strategica di posizionamento dello
studio e di gamma di servizi offerti, costituendo una leva di
attrattività e di comunicazione. Oggi possiamo affermare che
l’obiettivo estetico sia divenuto il driver trainante del settore:
è ciò che i pazienti cercano. E gli studi dentistici, per crescere,
dovranno adattarsi e rispondere a questa opportunità che, se

trasformata in un’offerta contestualizzata e comunicata, permetterà la differenziazione tra gli studi e ne supporterà lo sviluppo. Considerando il ruolo
odierno della bocca, dal punto di vista
psicologico e sociale, nonché la domanda tesa al soddisfacimento di desideri e
La richiesta di procedure di Cosmetic Dentistry.
non solo alla cura di patologie, l’attività
odontoiatrica a carattere estetico richiedi interesse aumenta. Di fronte a questo tipo di esigenze, a difde una particolare riflessione in campo etico. Se in passato l’eferenza di un trattamento clinico dove si cura una patologia e i
stetica aveva un minor rilievo sociale e non era direttamente
risultati sono oggettivi, la percezione stessa del risultato diviene
collegata al concetto di cura, oggi la salute viene definita dall’Orsoggettiva e può dare vita a maggiori contenziosi: l’intervento
ganizzazione Mondiale della Sanità come «uno stato completo
estetico, che nell’immaginario del cliente prevede un miglioradi benessere fisico, mentale e sociale che non consiste soltanto
mento del proprio aspetto, dipende da canoni personali e non da
nell’assenza di malattie e infermità»; in questo senso, il sincero
regole e parametri prestabiliti e oggettivi, e può quindi generare
desiderio di risolvere le esigenze del paziente è alla base del sucgravi forme di disagio e insoddisfazione nei confronti del medico.
cesso dell’odontoiatra che si orienta all’estetica. Oggi essa entra
Quando la ragione del paziente è quindi di pura natura estetica,
nello studio odontoiatrico in vari casi: trattamenti tradizionali
nella proposta di trattamenti estetici, l’odontoiatra deve essere
che risolvono anche esigenze estetiche, utilizzo di metodi e tecin grado di comprendere la delicatezza della relazione con il paniche che riducono gli inestetismi durante i trattamenti, piccoli
ziente e i meccanismi psicologici che la regolano, in un giusto
interventi di medicina estetica sul terzo inferiore, trattamenti di
equilibrio tra ricavi e senso etico. Altrimenti il rischio è di essere
estetica professionale (radiofrequenza, ecc.).
Se consideriamo però le prestazioni odontoiatriche tese escluvissuto come un mero fornitore di servizi. In questo contesto, la
sivamente all’estetica, in cui non vi sia una reale necessità funprofessionalità, il senso critico, la comunicazione, l’empatia e la
zionale e il dentista che si trovi a dover soddisfare tale esigenza
capacità di creare relazioni interpersonali devono diventare elesoggettiva, è evidente che la relazione medico-paziente muta
menti caratterizzanti l’operato del dentista e del suo team.
radicalmente: il rapporto fiduciario alla base dell’odontoiatria
Roberto Rosso, Key-Stone
“tradizionale” diviene più contrattuale e il rischio di un conflitto

Eklund Foundation

DeNTSPLY SIrONa

Nuovo adesivo universale
con controllo attivo dell’umidità
Dentsply Sirona è orgogliosa di presentare il nuovo
adesivo universale Prime & Bond active™
Studiato per essere utilizzato
con tutti i metodi di mordenzatura e per tutte le indicazioni cliniche dirette e indirette, Prime & Bond active
si distingue per la brevettata
tecnologia Active-Guard™,
che segna un significativo
passo avanti nella chimica
degli adesivi, poiché consente di controllare attivamente l’umidità sulle superfici
dentali preparate. Anche in caso di dentina eccessivamente
bagnata o eccessivamente asciutta, Prime & Bond active è
semplice da utilizzare e garantisce sempre un’adesione elevata e affidabile.
Gli adesivi dentali in genere sono piuttosto idrofobici, tendono quindi a ridurre la loro efficacia in presenza di acqua,
separandosi dalla stessa. L’idrofobia di questi adesivi fa sì che
essi non coprano in modo uniforme le superfici preparate.
Di conseguenza, durante l’asciugatura con getto d’aria, si
vanno a creare delle aree non bagnate dallo strato adesivo,
aumentando il rischio di sensibilità post operatoria per il paziente e di fallimento del restauro stesso.
La tecnologia Active-Guard™ invece, agisce in modo attivo
sul controllo dell’umidità della superficie, riducendo al minimo questi rischi.
Prime & Bond active riesce a gestire la tensione superficiale
dell’acqua, consentendo all’adesivo di distribuirsi uniformemente sulla dentina e di penetrare nei tubuli dentinali,
formando uno strato uniforme e omogeneo. In fase di asciugatura dell’adesivo, il solvente e l’acqua in eccesso evaporano uniformemente lasciando la superficie perfettamente

coperta. Il risultato è un’adesione forte e affidabile, virtualmente priva di sensibilità post operatoria1.
Oltre al controllo attivo dell’umidità, Prime & Bond active
offre molti altri benefici se paragonato agli altri adesivi universali, ad esempio:
• Diffusione attiva sulla superficie preparata del dente, per
ridurre al minimo il rischio di zone asciutte che possono
causare sensibilità post operatoria e micro-infiltrazioni.
• Spessore ridotto dello strato adesivo2, che riduce il rischio
di modificare la geometria del restauro il quale potrebbe
compromettere la precisione di posizionamento dello
stesso e inoltre evita la formazione di eccessi o accumuli
di adesivo che, a un controllo radiografico, potrebbero essere erroneamente interpretati come gap o carie secondarie.
• Nessuna necessità di avvalersi di un attivatore nei restauri indiretti quando utilizzato in combinazione con il
cemento Calibra® Ceram.
• Risparmio e controllo, grazie all’apertura con una sola
mano, alla precisa erogazione delle gocce e ai 30 minuti di tempo di lavorabilità, quando conservato nella vaschetta CliXdish™ chiusa.
• Formula innovativa priva di HEMA, TEGDMA e bisfenolo.
Prime & Bond active con la tecnologia brevettata ActiveGuard™, è semplice da usare, garantisce risultati affidabili e
assicura un’ottima adesione sempre, anche in caso di dentina troppo umida o troppo asciutta.
Note
1. Negli studi clinici 79 dentisti hanno effettuato 3176 restauri con
Prime & Bond active. L’incidenza della sensibilità post operatoria
è stata dello 0,16%.
2. “Film Thickness FE-SEM evaluation of resin-dentin interfaces
produced by universal and etch-and-rinse adhesive systems,” Andre F. Reis, DDS, MS, PhD.

Per saperne di più è possibile contattare l’agente Dentsply Sirona di zona o visitare il sito www.dentsply.com -Tel.: 06.72640339

annuncia i candidati selezionati del 2016
La Fondazione Eklund è lieta di annunciare i 4 candidati selezionati per ricevere i
fondi per quest’anno. Tra le candidature provenute da nazioni di tutto il mondo,
quattro meritevoli progetti di ricerca in campo odontoiatrico sono stati selezionati per ricevere l’importo totale di 160.000 euro.
La Fondazione Eklund è stata istituita nel 2015 per supportare la ricerca e la formazione in campo odontoiatrico. «Siamo felici di poter contribuire oggi a importanti
ricerche odontologiche», commenta Joel Eklund, CEO TePe Munhygienprodukter
AB e Presidente della Eklund Foundation. La Fondazione ha deciso di premiare i
progetti seguenti:
• Oral conditions in patients with Reumatoid Artheritis: a population based casecontrol study. Candidato principale: Stefan Renvert, Högskolan Kristianstad,
Svezia. Somma assegnata: 708.426 SEK (73.913 euro). «Oggi ci sono studi scientifici che supportano – e non – una connessione tra parodontite e artrite reumatoide e questo studio potrà contribuire a fare luce sulla possibile relazione
tra queste 2 patologie».
• The oral cavity as a source of febrile neutropenia: An observational study in
patients with solid tumors treated with myelosuppressive chemotherapy. Candidato principale: Alexa Laheij, ACTA Paesi Bassi. Somma assegnata: 32.000
euro. «Pazienti con tumori sono spesso trattati con chemioterapia, che può
condurre a neutropenia febbrile. Questo studio valuterà se i foci orali e dentali
hanno un impatto su questo effetto collaterale e se, di conseguenza, questo
studio potrà cambiare le prospettive future sui piani di trattamento».
• Metagenomic profiling of the microbiome associated with peri-implant diseases through high-resolution shotgun sequencing. Candidato principale: Paolo
Ghensi, Università di Trento, Italia. Somma assegnata: 40.000 euro. «La malattia perimplantare, in termini di mucosite perimplantare e perimplantite,
si riscontra prevalentemente in pazienti trattati con impianti dentali. Queste
condizioni sono connesse al biofilm microbico. Questo progetto studierà la
placca del microbioma, importante per capire queste malattie».
• Primary prevention of complications in implant treatments: Protocol for maintenance of dental implants. Candidato principale: Eriberto Bressan, Università
di Padova, Italia. Somma assegnata: 15.000 euro. «Nonostante l’importanza
di mantenimento degli impianti sia ben nota, si verificano complicazioni che
colpiscono gli impianti dentali. Questo progetto approfondirà parti del protocollo di mantenimento
degli impianti, cercando così di contribuire a
migliorare il programma di conservazione».
Per maggiori informazioni, consultare il sito:
eklundfoundation.org.

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Notizie dalle Aziende 19

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

Gendex GXPS-500™: semplice, rapido, confortevole.
Digitalizza subito il tuo studio!
Il sistema digitale ai fosfori Gendex GXPS-500™ per imaging endorale offre immagini cliniche di qualità eccellente con incredibile ripetitività,
garantendo diagnosi rapide e sicure.
Semplice – Soluzione veramente “smart”

Rapido – Perché ogni secondo conta

Il flusso operativo del tutto simile a quello utilizzato con
dispositivi a pellicola consente di continuare a lavorare
con le consuete procedure per quello che riguarda il posizionamento e l’acquisizione delle immagini (Fig. 1). La
tecnologia SmartFeed™ presente sul display e la possibilità di vedere immediatamente il risultato della radiografia
riducono i margini di errore e consentono di operare in
sicurezza (Fig. 2). Le dimensioni delle lastrine in 4 formati
differenti (0, 1, 2, 3) consentono di poter selezionare sempre il migliore a seconda dell’indicazione (Fig. 3). L’elevata
dinamica dell’immagine garantisce un ottimo contrasto
in grado di fornire utili indicazioni diagnostiche.

In soli 5-7 secondi le lastre sono digitalizzate e vengono reinizializzate, così da poter essere riutilizzate in futuro a beneficio
di flusso di lavoro e produttività. Il dispositivo può anche essere integrato a una rete locale (LAN) e direttamente consultato
da fino a 8 stazioni di lavoro, oppure può essere semplicemente usato in modalità “stand-alone” con un PC dedicato. Inoltre,
grazie all’ingombro estremamente limitato, questo scanner si
inserisce con estrema facilità all’interno di ogni studio dentistico.

Confortevole – Sia per lo staff sia per i pazienti
Grazie alla sua tecnologia digitale, il Gendex GXPS-500™

non necessita di sviluppatrice, agenti chimici o camera
oscura dedicata. In questo modo si risparmia molto tempo e, conseguentemente, costi e manodopera. Il concetto di
igiene brevettato, che consiste in cover protettive e barriere igieniche, evita la contaminazione e il fastidio dovuto ai
bordi taglienti (Fig. 4). Passando al software di gestione del
dispositivo, grazie alla nota versatilità di VixWin Platinum,
le immagini acquisite possono essere processate rapidamente e in modo semplice (Fig. 5).
Allo stesso tempo, VixWin è in grado di elaborare le immagini
e di garantire l’integrazione dello scanner GXPS-500™ all’interno dell’infrastruttura informatica dello studio.
Gendex, sempre al tuo fianco!

Fig. 2

Fig. 1

Fig. 3

Fig. 5

Fig. 4

Per maggiori informazioni rivolgersi a:
KaVo Italia srl - Tel.: 02 249381.1 - E-mail: marketing@kavo.it

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20 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

XO- care

XO FLEX: una straordinaria
attenzione per i dettagli
Con il leggendario nome di XO
FLEX, l’azienda danese presenta un
nuovo riunito che offre la completa

VI PRESENTIAMO XO FLEX
In sintonia con il memorabile concetto di riunito Flex, vi presentiamo
XO FLEX. Un riunito nato da oltre 65 anni di esperienza, continuo
sviluppo, miglioramento del prodotto e costante attenzione ai dettagli.
Visita xo-care.com o vieni ad incontrarci agli XO DENTAL DIALOGUE
per scoprire di più sui vantaggi del tuo nuovo riunito XO FLEX.

EXTRAORDINARY DENTISTRY

flessibilità per eseguire trattamenti
di massima qualità. XO FLEX nasce
da oltre 65 anni di esperienza e dal

continuo sviluppo e miglioramento
del prodotto.
«Noi di XO progettiamo, sviluppiamo e produciamo soluzioni per
l’attrezzatura odontoiatrica con un
unico obiettivo: aiutare lo staff a
praticare un’odontoiatria straordinaria giorno dopo giorno.
Sappiamo quanto l’acquisto di un
riunito di qualità sia un investimento importante e siamo convinti
che rappresenti la decisione finanziaria più impegnativa da affrontare. Pertanto, per massimizzare il
valore dello studio, è fondamentale
compiere la scelta giusta. XO FLEX
aiuta gli operatori a offrire trattamenti di elevata qualità e ad attrarre e mantenere pazienti soddisfatti.
Allo stesso tempo, il dentista e il suo
team lavorano in un ambiente salutare e produttivo», dice l’AD Kim
Sørensen.
XO FLEX conserva le principali caratteristiche dei riuniti XO: il controllo tramite pedaliera di tutte
le funzioni e la posizione centrale
degli strumenti, che permettono
al team di concentrarsi solo sulla bocca del paziente, insieme a
un’attenzione particolare per una
ideale ergonomia di lavoro per tutto lo staff. Con XO FLEX si ha infatti la possibilità di lavorare in una
posizione verticale e bilanciata,
con l’ausilio di strumenti dotati di
sospensioni uniche e individualmente bilanciate, che garantiscono un equilibrio perfetto, senza
sforzi per le dita, le mani, le braccia o le spalle.
Tale qualità si ritrova anche negli strumenti prodotti all’interno
dell’azienda che XO CARE propone
nel nuovo riunito. Con XO ODONTOSON 360, ablatore ultrasonico
efficace e delicato, si ha un impatto uniforme su tutti i denti e a 360
gradi: grazie al movimento circolare della punta in titanio, è possibile raggiungere tutte le superfici,
senza ruotare la mano o cambiare
strumento.
XO ODONTOCURE, nuova e versatile lampada polimerizzante a LED
proposta con il design XO, offre
un’elevata potenza che riduce il
tempo di indurimento, tre livelli già
impostati e una funzione soft-start.
A un design senza tempo e pluripremiato si vanno ad associare
nuovi colori della colonna in alluminio e 6 nuovi colori per la scocca della poltrona, mentre il nuovo
tessuto traspirante XO Comfort in
tinta abbinata contribuisce ad accrescere ancor di più il benessere
del paziente e degli operatori.
Una certezza: dalla progettazione
alla produzione, XO CARE non scende a compromessi con la qualità.
www.xo-care.com

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Meeting & Congressi 21

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

INFOPOINT
ITALIA
1° CONGRESSO – HOUSE OF
GNATOLOGY
– Data: 25-26 novembre 2016
– Dove: Torino
– Contatti: Selene srl
sig.ra Trinchero
– Tel.: 011.7499601
– E-mail: trinchero.selenecongressi
@gmail.com

I CORSO DI ORTODONZIA
FUNZIONALE
– Data: 1-2 dicembre 2016, 12-13
gennaio 2017
– Dove: ISO, Sesto Fiorentino (FI)
– Contatti: ISO, Sesto Fiorentino (FI)
– Tel.: 055.304458
– E-mail: iso@leone.it
– Web: www.leone it/iso/

– Data: corso in fase di programmazione, inizio 6 febbraio 2017
– Dove: ISO, Sesto Fiorentino (FI)
– Contatti: ISO, Sesto Fiorentino (FI)
– Tel.: 055.304458
– E-mail: iso@leone.it
– Web: www.leone.it/iso/

CERAMIC

21° CONGRESSO NAZIONALE
SIDOC – COMPOSITE VS.

IL DISEGNO DEI LEMBI E LE
SUTURE IN IMPLANTOLOGIA

– Data: 17-18 febbraio 2017
– Dove: Parco dei Principi, Roma
– Contatti: Fasi srl – Lara Capriotti
– Tel: 06.97605611
– E-mail: l.capriotti@fasiweb.com
– Web: www.fasiweb.com

E CHIRURGIA OSSEA
RIGENERATIVA
– Data: 24 febbraio 2017
– Dove: Sala conferenze
W&H Italia srl – via Bologna 2,
Bergamo Brusaporto (BG)
– Contatto: Intercontact Srl
– Tel.: 0721.26773
– Fax: 0721.1633004
– E-mail: info@intercontact.it

EUROPA
37TH INTERNATIONAL DENTAL
SHOW
– Data: 21-25 marzo 2017
– Dove: Colonia
– Contatti: Valentino Provera
– Tel.: 02.86961322
– E-mail: valentino.provera
@koelnmesse.it

I CONGRESSO

Management dello studio e della professione odontoiatrica:
COMUNICAZIONE I MARKETING I GESTIONE AMMINISTRATIVA

I MERCOLEDÌ DA LEONE:
QUANDO, COME E PERCHÉ
USARE L’ESPANSORE DELLA
SUTURA PALATINA MEDIANA
– Data: 14 dicembre 2016
– Dove: ISO, Sesto Fiorentino (FI)
– Contatti: ISO, Sesto Fiorentino (FI)
– Tel.: 055.304458
– E-mail: iso@leone.it
– Web: www.leone it/iso/

ATTUALI ORIENTAMENTI
NELLE RIABILITAZIONI
IMPLANTOPROTESICHE DEI
MASCELLARI: PRESENTAZIONE
DI UN NUOVO IMPIANTO A
CONNESSIONE CONOMETRICA
– Data: 17 dicembre 2016
– Dove: Sweden & Martina
Due Carrare (PD)
– Contatti: Sweden & Martina
– Tel.: 049.9124300
– Fax: 049.9124290
– E-mail: educational@
sweden-martina.com

LE BASI PARODONTALI PER LA
CHIRURGIA RIGENERATIVA CON
MENBRANE
– Data: 26 gennaio 2017
– Dove: Studio dott. Mazzocco – via
Cesarotti 31, Padova
– Contatti: De Ore Materials
– Tel.: 045.6020924

4° INTERNATIONAL MEETING
ISTITUTO STOMATOLOGICO
TOSCANO. NON SOLO
PERIMPLANTITI: LE PATOLOGIE
PERIMPLANTARI

Trasformare
lo studio
odontoiatrico
in un’IMPRESA
di SUCCESSO
22/23 SETTEMBRE 2017
Centro Congressi CARRARAFIERE
Marina di Carrara

– Data: 27-28 gennaio 2017
– Dove: Viareggio (LU)
– Contatti: Tueor Servizi srl
– Tel.: 011.3110675
– E-mail: segreteria@tueorservizi.it

ORTOGNATODONZIA FUNZIONALE
– SECONDO MODULO
– Data: 1° incontro 2-3 febbraio 2017
– Dove: ISO, Sesto Fiorentino (FI)
– Contatti: ISO, Sesto Fiorentino (FI)
– Tel.: 055.304458
– E-mail: iso@leone.it
– Web: www.leone it/iso/

CORSO CLINICO DI
ORTODONZIA E TECNICA
STRAIGHT-WIRE SU PAZIENTI

1° ANNUNCIO

Segreteria organizzativa

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22 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2016

www.dental-tribune.com

EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

Buffalo (USA), realtà all’avanguardia
nella ricerca odontoiatrica
Nasceva vent’anni fa il corso universitario
La co-fondatrice Annamaria Genovesi rievoca premesse e sviluppi nei due decenni di vita dell’Istituzione
A quando risale il primo corso a Buffalo?
Il primo corso organizzato presso la University
at Buffalo, NY, risale al 1996.

Di chi fu l’iniziativa e quali furono le
premesse?
Il prof. Ugo Covani collaborava già per la ricerca con l’Università di Buffalo, una scuola
che costituiva un centro di eccellenza nella ricerca parodontale negli USA. Quindi si pensò
che questa iniziativa potesse essere utile per la
crescita culturale dell’igienista dentale, in quel
periodo in procinto di nascere in Italia come figura professionale.

Che cosa si intendeva realizzare con
quella iniziativa?
Ieri come oggi, l’obiettivo del corso era di confrontarsi con una realtà molto avanzata nella ricerca odontoiatrica. In quegli anni, per
esempio, già si parlava di problemi legati alla
xerostomia o all’alitosi, in Italia ancora lontani dall’essere affrontati dal mondo odontoiatrico.

Quanti sono stati i primi aderenti? E
quanto sono scresciuti negli anni?
I primi a credere in questa iniziativa furono in
10; il passaparola e il grande interesse suscitato
dal progetto ha fatto in modo che negli anni si
è arrivati a oltre 300 partecipanti.

Ci sono iscritti anche dall’Italia, da quali
regioni in particolare?
L’interesse per quest’aggiornamento è il medesimo in tutt’Italia.

Quale è il plus di tale iniziativa? Che cosa
cercano in particolare gli aderenti?
Il suo valore aggiunto è ampliare i propri orizzonti professionali e confrontarsi con tecniche
ed esperienze con maggiore tradizione ed esperienza nella prevenzione rispetto a quella europea. Gli aderenti mirano ad arricchire il proprio bagaglio di preparazione teorico-pratica;
infatti le relazioni e le esercitazioni pratiche
vengono selezionate ogni anno, in modo che
ogni corso sia sempre diverso dal precedente e
gli argomenti attuali e stimolanti. Molti sono
stati i corsi organizzati nel frattempo all’estero.
Se questo va avanti in modo continuativo da
20 anni è sicuramente espressione di grande
qualità.

In che modo l’Istituto Stomatologico
Toscano partecipa all’iniziativa?
In occasione del ventennale dal primo corso
all’Università di Buffalo per i professionisti italiani e nell’ambito del 4° International Meeting
organizzato dall’Istituto Stomatologico Toscano viene organizzata una sessione intitolata
“Non solo perimplantiti: le patologie perimplantari”, appositamente dedicata a coloro che

nel corso di questi 20 anni hanno frequentato
l’Università di Buffalo.

In che modo verranno celebrati i 20
anni?
Sarà varata un’iniziativa denominata “Premio
Amici di Buffalo”, l’obiettivo è di dare a tutti la
possibilità di condividere l’esperienza professionale. A tal fine sarà possibile a ciascuno inviare
un caso clinico (argomenti vari: riabilitazione

implantoprotesica, sbiancamento dentale, mantenimento implantare, terapia causale, terapia
parodontale non chirurgica, ecc.) e i 5 migliori lavori pervenuti, valutati da un apposito comitato
scientifico, verranno presentati sotto forma di
short comunication nella sessione congressuale
di sabato. Il miglior premiato riceverà un apparecchio per ozono terapia (Sweden & Martina).
Dental Tribune

Undicesimo Congresso Exacone
Microbiologia, tessuti perimplantari, protesi avvitata: caratteristiche e peculiarità del sistema implantare Leone
Si è tenuto a Firenze, il 7 ottobre scorso,
presso l’aula magna “Marco Pozzi” del
centro formazione ISO, l’11° Congresso
Exacone incentrato, come nelle precedenti edizioni, su alcuni fra i temi
di maggiore attualità in implantologia orale. L’evento, che ha riscosso un
grande successo di pubblico con oltre
300 partecipanti (nazionali e internazionali), si aggiunge alla numerosa
serie di attività di alto profilo tecnicoscientifico, che la società Leone, anche
quest’anno, ha proposto nel suo programma culturale.
La giornata si è aperta con l’intervento
del prof. Vincenzo Bucci-Sabattini che
ha presentato un’ampia panoramica
sui “Fattori chiave nella prevenzione

Il prof. Vincenzo Bucci-Sabattini.

delle perimplantiti”. L’interesse della
vasta platea, l’approccio diretto e schietto del relatore hanno fatto sì che, al termine della relazione la conferenza si sia
trasformata in un ricco confronto approfondendo numerose problematiche
con cui gli odontoiatri hanno quotidianamente a che fare nella loro attività.
Nel rispetto dell’argomento sviscerato
dal prof. Bucci-Sabattini, il successivo
intervento della dr.ssa Elena Fanti, ha
chiuso il programma scientifico della mattinata. La dr.ssa Fanti, biologa e
direttrice sanitaria del Biomolecular
Diagnostics di Firenze, laboratorio di
ricerca e analisi diagnostiche in Odontoiatria, ha illustrato la “Valutazione
in vitro del sigillo microbiologico della

connessione” dell’impianto Exacone. La
relatrice ha esposto i risultati di diverse
analisi sperimentali condotte all’interno del laboratorio dove esercita, evidenziando l’efficacia del sigillo microbiologico che si verifica fra l’impianto e il
moncone Exacone.
Nel pomeriggio si sono alternati il dr.
Renato Turrini e l’odt. Massimiliano
Pisa. Il dr. Turrini, libero professionista
a Massarosa (LU) e socio fondatore della
Model Guide Academy, ha approfondito gli aspetti clinici della metodica allon-four attraverso l’utilizzo del sistema
implantare Leone, riscontrando una
perfetta “armonia” fra la metodologia
e la sistematica definendoli «fatti l’uno
per l’altra». Mentre l’odt. Pisa ha posto

Exacone Factor – il gioco per mettersi in gioco.

la lente di ingrandimento sulla parte
protesica legata al metodo all-on-four,
ovvero la protesi avvitata, facendo rilevare quanto la «precisione assoluta» sia
un «requisito imprescindibile» in questo tipo di soluzione.
Inoltre è da sottolineare, che durante
il Congresso, è stato lanciato l’Exacone
Factor – il gioco per mettersi in gioco.
Un’iniziativa nata con l’obiettivo di
selezionare nuovi “talenti” tra gli utilizzatori della sistematica Exacone e, in
futuro, coinvolgerli in attività di divulgazione, tutoraggio e promozione del
sistema implantare Leone.
Al “talent” parteciperanno tre squadre
capitanate da medici membri dell’Exacone Team con un’importante espe-

rienza sulla sistematica maturata in
anni di utilizzo, di tutoraggio e di attività formativa. Ogni capo squadra guiderà i suoi tre candidati che si sfideranno
tra di loro realizzando e presentando
delle relazioni sul sistema implantare
Exacone, dando così prova del loro livello di preparazione, delle proprie capacità comunicative nonché espositive.
A ottobre 2017, in occasione del 12° Congresso Exacone, si svolgerà la finale fra i
migliori di ogni squadra che si daranno
“battaglia” davanti a una giuria composta da altri professionisti, sempre membri dell’Exacone Team, da ospiti speciali
e dai partecipanti al Congresso.

Foto di gruppo all’11° Congresso Exacone.

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Diagnosi • Prevenzione • Terapia

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Implantologia fra presente e futuro

GIOVEDì 26
Annamaria Genovesi
Corso teorico pratico “Standard
clinici equalitativi della strumentazione
ultrasonica: aspetti scientiﬁci e clinici”

Ugo Covani, Pisa
Considerazioni diagnostiche
nelle patologie perimplantari
Antonio Barone, Ginevra
Proposta di classiﬁcazione
delle patologie perimplantari
Ann Wennerberg, Goteborg
Le superﬁci implantari: una revisione
delle attuali opinioni e conoscenze

SABATO MATTINA

Thomas Albrektsson, Goteborg
Le patologie perimplantari come reazione
da corpo estraneo

Tiziano Testori, Milano
Diagnosi e fattori di rischio
delle perimplantiti

VENERDÌ POMERIGGIO
Thomas Albrektsson, Goteborg
Le patologie perimplantari come reazione
da corpo estraneo
Andrea Mombelli, Ginevra
Aspetti microbiologici
delle patologie perimplantari
Adriano Piattelli, Chieti
Aspetti istologici della perimplantite
Wilfried Wagner, Mainz
Le patologie neoplastiche perimplantari

Luigi Canullo, Roma
Malpractitis: eziologie
emergenti della perimplantite
Mariano Sanz, Madrid
Malattia parodontale
e perimplantiti
Magda Mensi, Brescia
Complicanze biologiche perimplantari:
ruolo della terapia non chirurgica
Sebastiano Andreana, Buffalo
Complicanze biologiche perimplantari:
ruolo della terapia chirurgica

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Media Partner

VENERDì 27
Elisabetta Blasi
Presentazione della ricerca “Interazione
Candida albicans-cellule dell’ospite:
studi in vitro sull’impatto dei collutori
con e senza clorexidina”
Alessandro Quattrini
Workshop “Tecnologia, entertainment
ed igiene orale impeccabile”
Lamberto Venturelli
Workshop “Gestione delle perimplantiti
e delle parodontiti con l’utilizzo
del Metronidazolo”
Magda Mensi
Workshop “GBT Guided Bioﬁlm
TherapyGestione del Bioﬁlm
sopra-sotto Gengivale”
Workshop Acteon
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Workshop Lunch Learn Philips
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