DT Italy No. 11, 2015

News & Commenti / Con una mano lo Stato dà - ma con l’altra prende «Tìmeo Dànaos et dona ferentes»1 / Al Congresso Mondiale dell’FDI si riaffermano valori e obiettivi dell’odontoiatria più avanzata / I pazienti al giorno d’oggi tendono ad andare più spesso in tribunale / Attualità / Lavoro: nuove forme di contratto e revisione delle mansioni (Jobs Act) / Speciale Giovani / La redemption delle attività di intramarketing: i pazienti in sonno / Teknoscienza / Notizie dalle Aziende / Meeting & Congressi / Endo Tribune Italian Edition

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Novembre 2015 - anno XI n. 11

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I pazienti in sonno sono ovviamente quelli addormentati.
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potenzialità del “parco pazienti” esistente.
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Echi generalizzati di protesta,
mobilitazione ma anche collaborazione
Si concludeva con uno slogan
ultimativo, l’invito ufficiale di
FNOMCeO a partecipare numerosi la mattina del 21 ottobre agli
Stati Generali della professione,
presso l’Auditorium Loyola di
Roma, per un servizio sanitario
equo e solidaristico.

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09/10/15 10.41

Lavorare in Sanità più facile grazie
al CCNL e al Jobs Act

NEWS INTERNAZIONALI
Congresso Mondiale FDI

SPECIALE GIOVANI
Giovani e nuova odontoiatria
Mutui agevolati ENPAM

I prossimi appuntamenti

Problemi frequenti?

Con una mano
lo Stato dà, ma
con l’altra prende
L’introduzione della nuova normativa-quadro sul mercato del lavoro (Jobs Act),
rappresenta un’opportunità importante per tutte le realtà imprenditoriali.
Per la sua novità e il suo livello di complessità tecnica, il suo impiego non può
prescindere dall’assistenza di un professionista che guidi le scelte del titolare
in modo da cogliere appieno i vantaggi della novità ed evitare possibili errori
nel complesso momento di transizione dal precedente regime legale al nuovo
contesto caratterizzato da principi diversi.

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in 735 commi) – recante le disposizioni per la formazione del bilancio annuale
e pluriennale dello Stato, è diventata operativa la tanto auspicata e declamata possibilità di assumere lavoratori dipendenti a condizioni particolarmente
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12
12

INFOPOINT

Alla ribalta in questo numero il tema del lavoro. In primis, aumentano le assunzioni tra le professioni sanitarie (medici generici, ambulatori, specialisti, studi
odontoiatrici e veterinari) grazie all’effetto traino del Ccnl: un saldo positivo di
3.423 nuove posizioni lavorative a fronte delle 2.352 del primo semestre 2014.
Le nuove forme di contratto e revisione delle mansioni (Jobs Act) riportate da
Eutekne (pag. 8) vengono ampiamente commentate dall’apprezzato consulente
del lavoro Salvatore Verga, il quale ad un certo punto avanza tuttavia il dubbio
che non sia tutto oro quello che luccica…

S. Verga

3

07/10/2015 09:32:07

31

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News & Commenti

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

«Di doman non c’è certezza»
a meno che…

l Congresso
Osteology di
Firenze si sono
cercate risposte ai
grandi dubbi clinici, in
particolare riguardanti
la malattia parodontale, la perimplantite, la
rigenerazione e le superfici implantari.
Più importanti tecnica o materiali?
E, tra questi, quali scegliere? Quando
si può parlare di “predicibilità”? I casi

GrouP EdITor - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +49 341 48 474 107

di fallimento implantare sono un po’
aumentati negli ultimi anni (senza fare
del terrorismo), così come i denti parodontalmente compromessi. Circa 1200
odontoiatri, incollati alle poltrone della
sala congressuale, parevano assetati
di trovare risposte di slide in slide dai
massimi esperti mondiali, che avrebbero potuto soddisfare questa “curiosità”
professionale e risolvere molto dei
lori problemi clinici (e paure). È stato
probabilmente presentato tutto lo

scibile attuale relativo alla ricerca, alla
clinica, nonché soluzioni e protocolli
adottati dai massimi esperti. Tutti non
potranno che lodare questo affascinate
simposio. Parafrasando Il trionfo di
Bacco e Arianna di Lorenzo de’ Medici
(«Chi vuol esser lieto, sia; di doman non
c’è certezza»), essere lieti non è facile
quando non esiste la risposta (e quindi
la certezza, come per il domani). A
meno che si sia accolto il messaggio che
il paziente è nelle mani del terapeuta,

il quale ha anche le chiavi del successo
(riassunto dalla lezione di Nevins):
buona e accurata diagnosi, conoscenza
di tecniche e materiali per scegliere
la soluzione migliore da proporre al
paziente, che deciderà dopo esser stato
accuratamente informato. Dunque:
studiare, studiare e studiare, diventare
esperti, conoscere bene i pazienti e
selezionarli.
Patrizia Gatto

EdITorIAL ASSISTANTS - Anne Faulmann; Kristin Hübner
CoPy EdITorS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
PubLIShEr/PrESIdENT/CEo - Torsten Oemus
ChIEf fINANCIAL offICEr - Dan Wunderlich
ChIEf TEChNoLoGy offICEr - Serban Veres
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Jr. MANAGEr buSINESS dEvELoPMENT - Sarah Schubert
ProJECT MANAGEr oNLINE - Martin Bauer
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MArkETING & SALES SErvICES - Nicole Andrä
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(USA); Hélène Carpentier (Europe); Barbora Solarova (Eastern Europe)
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Echi generalizzati di protesta, mobilitazione ma anche collaborazione
fino al perentorio “Basta!” a caratteri cubitali sulla
lavagna luminosa alle spalle dei relatori.
A parlare sui 10 punti qualificanti della piattaforma
sono stati ufficialmente cinque relatori, con una
decina di interventi arrivati dal pubblico a caratterizzare una mattina piena
soprattutto di rabbia. Rabbia contro un
Governo che, con una raffica di provvedimenti, unanimemente bollati come
persecutori, un risultato certo l’ha ottenuto: favorire, almeno in questa circostanza, l’unità tra i medici, notoriamente divisi. Nell’Auditorium erano presenti
praticamente tutte le sigle sindacali,
quelle scientifiche, rappresentanze ordinistiche e singoli professionisti, così raro
vederli tutti insieme. Qualcuno ha storto il naso, puntualizzando che l’ordine
in fondo è un organo ausiliario dello Sta-

oNLINE EdITor/SoCIAL MEdIA MANAGEr - Claudia Duschek

EvENT SErvICES - Esther Wodarski

Stati Generali a Roma
Allo slogan “Non c’è progresso della società senza
i medici”, hanno fatto eco, in un Auditorium affollato, altri motti altrettanto eloquenti: “Regione che
vai, sanità che trovi”; e ancora “Una sanità a pezzi”,

CLINICAL EdITor - Magda Wojtkiewicz

to, ma Guido Giustetto, presidente dell’ordine, oltre
che consigliere del Comitato centrale FNOMCeO, ha
osservato come anche la contrapposizione critica
può essere fonte di collaborazione. A riprova è stata
fissata un’agenda di lavori in cui verranno analizzati
uno per uno alla settimana i dieci punti qualificanti
della piattaforma «per un servizio nazionale equo e
solidale». Dieci riflessioni che suonano anche come
momenti di una mobilitazione permanente a fronte
del «sanzionamento ripetuto che lo Stato sembra voler infliggere alla categoria – osserva Giustetto –. Una
mobilitazione che dovrebbe sfociare a fine novembre in una fiaccolata e, a metà dicembre, addirittura
in un grande sciopero medico di tutte le sigle sindacali e non. Seguirà, nella primavera 2016, una “Tre
giorni” più collaborativa di «costruzione della figura
del medico del futuro».
m.boc

INTErNATIoNAL EdITorIAL boArd
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

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Anno xI Numero 11, Novembre 2015
dIrETTorE rESPoNSAbILE
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
CoordINAMENTo TECNICo-SCIENTIfICo - Aldo Ruspa
CoMITATo SCIENTIfICo
G.C. Pescarmona, C. Lanteri, V. Bucci Sabattini,
G.M. Gaeta, G. Barbon, P. Zampetti, G. E. Romanos,
M. Morra, A. Castellucci, A. Majorana, G. Bruzzone

Negli studi professionali,
41 mila assunzioni in 6 mesi

CoMITATo dI LETTurA E CoNSuLENzA TECNICo-SCIENTIfICA
L. Aiazzi, P. Biancucci, E. Campagna, M. Del Corso,
L. Grivet Brancot, C. Mazza, G.M. Nardi, G. Olivi,
F. Romeo, M. Roncati, R. Rowland, F. Tosco,
A. Trisoglio, R. Kornblit
CoNTrIbuTI
R. Acampora, P. Biancucci, M. Chiapasco, Eutekne,
P. Gatto, M.D. Genovese, D. Moniaci, A. Pezzini,
A. Putignano, M. Quaranta, E. Tanteri, S. Verga,
S. Volpe, D. Zimmermann

In netta ripresa le attività sanitarie
Secondo i dati di Confprofessioni, nel primo semestre, dell’anno tra assunti
e cessati, il saldo occupazionale vola a 15 mila posti di lavoro (+ 61% sul primo semestre 2014). Aumentano le assunzioni tra le professioni economicoamministrative e quelle sanitarie. In ripresa l’area giuridica e quella tecnica.
Il presidente Stella: evidente l’effetto traino del nuovo Ccnl degli studi professionali.
Decisa ripresa dell’occupazione negli studi professionali. Nel primo semestre 2015 sono stati assunti 41.316 lavoratori, di cui 3.891 apprendisti, in
crescita dell’11% rispetto al primo semestre 2014 (che aveva registrato 37
mila assunzioni); nello stesso periodo, i rapporti di lavoro cessati sono stati
26.360, di cui 2.240 apprendisti, in flessione del 5% sullo stesso periodo del
2014 (27.677 unità). Il saldo occupazionale complessivo, tra nuovi assunti e
posizioni lavorative cessate, segna un significativo aumento, che si attesta
sulla soglia record di 15.000 posti di lavoro, con un incremento percentuale
del 61% sul primo semestre 2014.
È quanto emerge da uno studio di Confprofessioni, la Confederazione italiana libere professioni, che ha elaborato i dati Inps sulle posizioni lavorative
attive e le cessazioni nel periodo 1 gennaio-31 giugno 2015 all’interno degli
studi di avvocati, notai, commercialisti, medici, dentisti, architetti e ingegneri e altre professioni. «Se l’economia riparte, gli studi professionali sono
i primi a muoversi», commenta il presidente di Confprofessioni, Gaetano
Stella. «Si tratta di un dato indiscutibilmente positivo che, insieme ad alcuni interventi normativi, trae linfa dal recente rinnovo del Ccnl degli studi
professionali, fortemente orientato alla creazione e alla stabilizzazione dei
rapporti di lavoro.»
Alle professioni più dinamiche sul mercato del lavoro (quelle dell’area economico-amministrativa, ossia commercialisti, consulenti del lavoro e studi
di consulenza amministrativo-gestionale), si collocano subito dopo le attività sanitarie (medici generici, ambulatori e poliambulatori, medici specia-

rEdAzIoNE ITALIANA
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Stefania Dibitonto [s.dibitonto@dental-tribune.com]
Copia singola: euro 3,00
Iva assolta dall’editore ai sensi dell’art.74 lettera C
DPR 633/72

listi, studi odontoiatrici e veterinari) con un saldo occupazionale positivo
pari a 3.423 nuove posizioni lavorative, in crescita rispetto alle 2.352 unità
registrate nel primo semestre 2014. Nelle dinamiche occupazionali degli
studi professionali un peso significativo coinvolge gli apprendisti che nel
primo semestre 2015 hanno coperto 3.891 nuove posizioni lavorative, contro
le 2.240 cessazioni.
«È stato soprattutto il nuovo Ccnl degli studi professionali, sottoscritto lo
scorso aprile, a sospingere l’occupazione del mercato professionale», sostiene Stella. «Le professioni dell’area economica, insieme a quelle sanitarie,
trainano la ripresa; mentre le professioni giuridiche e tecniche mostrano
una netta inversione di tendenza rispetto allo scorso anno.»
Ufﬁcio Stampa Confprofessioni

dENTAL TrIbuNE EdIzIoNE ITALIANA fA PArTE dEL GruPPo dENTAL
TrIbuNE INTErNATIoNAL ChE PubbLICA IN 25 LINGuE IN oLTrE 90 PAESI

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mancanza di dichiarazione contraria, qualunque
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News Internazionali

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Al Congresso Mondiale dell’FDI si riaffermano
valori e obiettivi dell’odontoiatria più avanzata
Il 22 settembre si è aperto a Bangkok
l’Annual World Dental Congress dell’FDI. A dare il via ai lavori con una
“scintillante” cerimonia cui hanno
assistito duemila persone da tutto il
mondo, il Ministro della Salute thailandese, il professor Piyasakol Sakolsatayadorn, che ha ricordato gli stretti
legami intercorrenti tra la salute orale
e la malattia sistemica, invitando medici e dentisti a una sempre più intensa collaborazione alla ricerca di nuove
soluzioni terapeutiche, sulle quali tuttavia il paziente deve sempre essere
tenuto al corrente.
A Bangkok è stato anche eletto il nuovo presidente FDI. Si chiama Patrick
Hescot e succede a Tin Chun Wong,
cui ha rivolto un deferente ringraziamento per il buon lavoro realizzato nei
due anni testé trascorsi. Francese di
nazionalità, Hescot viene da un Paese
di forte tradizione di cooperazione internazionale in ambito odontoiatrico.
Ebbe inizio con Charles Gonod, dentista internazionalista di ampie vedute,
che fondò a Parigi l’FDI nel 1900.
Cent’anni più tardi l’FDI tenne a Parigi il suo congresso annuale a cura
dell’Associazione Dentale francese
che, attraverso Jacques Monot, presidente in contemporanea dell’FDI
(come lo è Hescot), nella doppia veste diede in quell’occasione il suo
caloroso benvenuto. «Il mio obiettivo – ha dichiarato il neo presidente
– è portare l’FDI a posizioni di maggior rilievo, quale autentica voce
dell’odontoiatria internazionale.
Voce di un milione di professionisti riuniti in associazioni e gruppi
specialistici, in quanto porrà ascolto alle loro istanze».
Di qui l’altro ambizioso obiettivo della
nuova FDI: rafforzare la comunicazione tra la Federazione e i suoi membri.
Ma la sua mission principale rimane
pur sempre quella di promuovere la
salute orale quale buon diritto, facendo allo stesso tempo in modo che i
dentisti vengano ascoltati in ambito
internazionale, dalla società civile,
dai governi e individualmente: «Oggi
la salute della bocca non è concepita
come fondamentale –ha commentato
Hescot. L’obiettivo della nuova gestione è invece cambiare l’immagine del
dentista super tecnico, proponendolo
come figura professionale centrale
nella salvaguardia della salute orale».
L’obiettivo dell’FDI guidata da Hescot
sarà quindi ricollocare la salute orale
al centro della medicina e della vita
in generale. Nel suo perseguimento
giocherà un ruolo fondamentale lo
stretto collegamento esistente tra FDI
e WHO e le altre Agenzie delle NU.
«Vogliamo essere di sprone ai governi
– dice Hescot – e in questa azione non
possiamo non agire di concerto alle associazioni locali aderenti all’FDI, dando loro un appoggio nelle loro attività
e i mezzi per soddisfare i nostri e loro
ambiziosi obiettivi.»
Il passaggio ufficiale di consegne dalla
past president è avvenuto il terzo giorno (24 settembre) nel corso della seconda sessione dell’Assemblea genera-

le. Il programma scientifico, comprensivo di una settantina di relazioni
presentate da altrettanti eminenti speaker dalla Thailandia e dall’estero
(150 i Paesi rappresentati a Bangkok), è stato incentrato sulle aree più significative della moderna odontoiatria. Presenti negli spazi espositivi
anche 300 tra produttori di materiali dentali e tecnologie dislocati nei
cinquemila metri quadri disponibili.
Dental Tribune International

Il dott. Patrick Hescot,
Ministro della Salute thailandese, il prof. Piyasakol
Sakolsatayadorn e la presidente uscente dell’FDI,
la dott.ssa T.C. Wong
(Photograph: ©Anne
Faulmann, DTI).

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L’intervista

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

I pazienti al giorno d’oggi tendono
ad andare più spesso in tribunale
Che si tratti di un errore di negligenza o di un caso di errore di valutazione,
anche il professionista più esperto può commettere un errore. Infatti, le
statistiche indicano che è probabile che ogni dentista sarà coinvolto in una
causa per negligenza a un certo punto della sua carriera. Il dottor Andy
Wolff, dentista israeliano, ha lavorato come medico esperto in contenzioso
e malpractice dentale per molti anni e si è trovato di fronte quasi tutte le
circostanze, da lieve a grave negligenza a overtreatment. Abbiamo avuto
l’opportunità di parlare con lui di recente riguardo al costante aumento
del contenzioso nel settore e alle misure semplici che possono aiutare a
prevenire molti incidenti di malpractice, in primo luogo.

Dr. Wolff, lei è un medico
esperto nel contezioso relativo
alla malpractice ormai da
molti anni. Perché è così
importante incrementare la
consapevolezza su questo
argomento?
Così tanta letteratura dice ai dentisti
come fare le cose – riguardo a come
mettere un impianto o aumentare
l’efficacia con le nuove tecnologie
– ma non ci sono libri su come non
fare le cose o, più precisamente, che
cosa può accadere quando qualcosa
è andato storto. Questo aspetto non è
meno importante, sia per il paziente
affetto sia per il clinico, che potrebbe
essere di fronte a delle conseguenze
legali. Molti potrebbero pensare che
questo tema non li riguardi, ma ogni
medico intelligente sa che le cose a
volte vanno male e nessuno ne è immune. Documentando gli incidenti
di malpratica e parlando e scrivendo
su questi temi, mi propongo di sensibilizzare l’opinione pubblica e quindi
aiutare a prevenire futuri incidenti.

Nella sua esperienza, quali
tipi di malpractice sono più
comuni?
Ci sono di sicuro molti casi in campo neurologico. In qualità di medico
esperto, mi trovo di fronte a molte
istanze per danni neurologici causati durante l’inserimento di un impianto, durante estrazioni dentarie
o attraverso un’iniezione. È un incedente comune e accade tutto molto
in fretta. Tipicamente, si tratta di un
errore accidentale, perché il clinico
era di fretta o nervoso. Tuttavia, le
conseguenze per il paziente sono per
lo più molto drammatiche e spesso
irreparabili.

Oltre a danni al sistema
nervoso, c’è un settore in cui gli
errori sono più probabili?
Se dovessi sceglierne uno, direi che è
quello degli impianti. Recentemente
ho avuto un caso molto sconcertante in cui un chirurgo orale ha fatto
tutto il lavoro preliminare attraverso
esami meticolosi, come TAC, e radiografie. Per questo motivo, sapeva per
certo che stava lavorando con una
struttura ossea di 11 millimetri, ma
ha usato un impianto lungo 13 mm
nel trattamento. Forse aveva solo
sbagliato o l’assistente gli ha passato l’impianto sbagliato e lui non ha
ricontrollato, ma il risultato è stato
che ha colpito un nervo. In questo
caso particolare, il dentista era uno
specialista, un chirurgo esperto. Sen-

za portare la questione sul senso di
colpa, anche se il chirurgo era senza
alcun dubbio responsabile per il danno, casi come questo dimostrano che
gli errori possono davvero accadere a
chiunque.

Quindi la competenza non
esclude gli errori, ma ci sono
sicuramente anche i casi che
risultano da negligenza e
arroganza.
Certamente, vedo molti casi in cui
i dentisti svolgono un trattamento
per il quale non sono stati qualificati. Ricordo di un incidente in cui un
medico di medicina generale ha leso
i nervi su entrambi i lati della bocca
nel corso di un trattamento implantare. Si tratta di un episodio davvero
incredibile. Ho visto molti casi nel
corso degli anni, ma niente di simile. In un altro caso, un dentista ha
estratto un terzo molare, senza avere
la formazione necessaria per farlo.
Avrebbe dovuto inviare il paziente
da uno specialista, invece di farlo lui
stesso, forse perché avrebbe dovuto
versare ad altri i 200-300 dollari di
guadagno, con il risultato che il paziente vive ora con il dolore cronico
per il resto della sua vita.

Possono i nervi lesi
riguadagnare normale
funzione?
Per lo più, il danno è irreversibile. Ci
sono eccezioni, naturalmente, o se il
danno non era troppo grave o se il nervo era all’interno di un canale. Potenzialmente, un nervo danneggiato può
recuperare la sua funzione nel corso
del tempo. Tuttavia, se si tratta di un
nervo scoperto, quali il nervo linguale,
il danno è generalmente irreversibile,
anche se ci sono alcune procedure di
microchirurgia che possono migliorare la situazione. Gli interventi di questo
tipo, tuttavia, comportano rischi estremamente elevati di per sé e potrebbe
anche aggravare la situazione.

Il dott. Andy Wolff intervistato dal Group Editor Daniel Zimmermann (© Kristin Hübner/DTI).

Con la conseguenza che i
pazienti perdano in modo
parziale la sensibilità in bocca o
sul viso?
Sì. Un altro danno consequenziale, di cui ho appreso solo di recente,
è la perdita del senso dell’olfatto. I
pazienti il cui nervo del seno è stato
leso spesso perdono la loro capacità
di olfatto. A volte, possono anche non
rendersi conto inizialmente, perché il
seno viene eseguito su entrambi i lati
del viso e del lato sano spesso le funzioni restano inalterate. Immaginate
di perdere l’olfatto completamente
a causa di una procedura errata nel
rialzo del seno mascellare bilaterale:
sarebbe abbastanza grave il deterioramento della qualità della vita di
una persona.

Gli incidenti di malpractice
stanno diventando più comuni
negli ultimi decenni?
Direi di sì. Il contenzioso è aumentato. Naturalmente, ci sono sempre
stati casi di malasanità, ma il paziente tende più spesso ad andare in
tribunale al giorno d’oggi. Forse lo si
può definire un fenomeno “di americanizzazione”: quasi ogni problema
viene portato in tribunale, con il risultato che i dentisti stanno pagando polizze assicurative sempre più
elevate, perché i rischi di trattamento
sono così alti oggi.

il paziente si aspettava che fosse. I
versamenti di compensazione variano da 10.000 a 100.000 dollari, che
è molto più basso rispetto a quelli di
altre discipline mediche.

Finiscono di più in tribunale
casi di overtreatment o di errori
di dentisti?
Questi casi avvengono in misura
quasi eguale. L’overtreatment naturalmente pone il dentista in una
posizione svantaggiosa. Si pone la
questione del perché abbia trattato
il paziente inutilmente in primo luogo, e lo abbia fatto male nel secondo;
questa situazione rende doppiamente colpevole il professionista. In caso
di errore che si sia verificato dopo
che era stato formulato un piano di
trattamento ragionevole è relativamente meno grave. A volte, anche se
un paziente muore nel corso di una
terapia, ciò non deve comportare un
chiaro errore del clinico.

Un dentista americano è stato
di recente accusato perché il
suo paziente è morto dopo aver
estratto 20 denti in una sola
procedura.

Ho effettuato tale trattamento estensivo nel passato; dipende dalla necessità a quel trattamento e come
viene eseguito. Probabilmente, quel
caso negli Stati Uniti è stato l’esito
di molte combinazioni. Ad esempio,
Quanto è comune l’azione
ha eseguito la prestazione dentale in
legale in odontoiatria e qual è
conformità con lo stato dell’arte nella
l’importo della compensazione
pratica? In caso contrario, è in difetto.
pagato rispetto ad altre
Se lo avesse fatto, si deve ricordare che
discipline mediche?
i dentisti non possono superare il livelSi potrebbero paragonare a quelle
lo attuale di conoscenze e tecnologie.
della chirurgia plastica. Ci sono molPoniamo il caso in cui un paziente si
te denunce presentate per i casi in
lamenti di una prestazione avuta 20
cui il risultato non è stato quello che
anni fa, che sarebbe stata evitabile
con le ultime indicazioni sui
trattamenti in medicina. Egli
può, naturalmente, fare una
domanda, ma il dentista non
è possibile citarlo in giudizio
se il paziente è stato allora
trattato secondo le migliori
conoscenze disponibili in quel
momento.
Questo è un aspetto molto
importante quando si scrivono le perizie sul malcostume
dentale: ha fatto l’atto mediLo spostamento dell’impianto dentale nel seno mascellare di un paziente settantenne di
co dentale al meglio della sua
sesso maschile (© Dott. Andy Wolff).
capacità e secondo le attuali

conoscenze o per negligenza grave?
Questo è ciò che fa la differenza.

Che cosa possono fare i
professionisti medici per
proteggersi dalle controversie
derivanti da procedure ad alto
rischio che intendono svolgere?
I pazienti non devono essere avvertiti solo delle possibili conseguenze
di quella procedura in modo comprensibile, ma anche essere informati delle alternative – e una di queste
alternative è di non procedere nel
trattare tutti i pazienti. A mio parere,
il paziente deve sempre comprendere entrambe le opzioni: i rischi di un
trattamento particolare e che cosa
potrebbe accadere se non si fa nulla.
Solo a questo punto il paziente può
firmare la sua dichiarazione di consenso. Purtroppo, la realtà è spesso
ben diversa. Ai pazienti viene spesso
richiesto di firmare dichiarazioni di
consenso mentre già la procedura
di intervento chirurgico è in corso o
mentre sono sulla poltrona del dentista. Anche se avevano domande
allora, non ci sarebbe tempo per rispondere in modo corretto. Pur se dovrebbe essere di grande preoccupazione per ogni dentista l’informare
accuratamente il paziente dei rischi,
così come i metodi di trattamento
alternativo, prima di richiedere di
firmare il modulo o di consenso, ci si
scontra costantemente con l’atteggiamento opposto.

Quindi, lei sta dicendo che il
consenso informato dovrebbe
essere di importanza simile al
trattamento?
Assolutamente. A mio parere, la costruzione di fiducia reciproca tra medico e paziente è fondamentale per
evitare la negligenza e gli oneri conseguenti. Se i pazienti sentono che la
loro condizione viene trattata correttamente e che il denaro non è la prima
preoccupazione del dentista, questo
può prevenire il contenzioso in molti
casi. Naturalmente, se un nervo è danneggiato, ci deve essere un accordo di
qualche tipo, ma se un ponte non riesce, per esempio, invece di richiedere
un danno il paziente tornerà per un
ulteriore trattamento, se vi è un solido
rapporto basato sulla fiducia.
>> pagina 5

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L’intervista

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

<< pagina 4

Il tempo, la comunicazione, la
fiducia: che altro è importante
quando si tratta di prevenire
abusi?
Come regola elementare ogni dentista dovrebbe aderire all’odontoiatria
basata sull’evidenza. Questo significa
non eseguire un determinato trattamento solo perché nell’esperienza del
dentista è considerato esatto. Si dovrebbe implementare con la conoscenza dell’evidenza scientifica. Inoltre,
ogni singolo reperto deve essere preso
in considerazione nel determinare
come trattare il singolo paziente: diagnosi, radiografie, analisi parodontali,
l’età, lo stato di salute, la letteratura e
presto. Trascurare questi aspetti correlati possono molto probabilmente portare a una cattiva condotta.

Vedete problemi di base in
odontoiatria che devono
cambiare?
Al giorno d’oggi, ci troviamo di fronte
al problema dell’odontoiatria “a buon
mercato”. A causa della quantità di
concorrenza con il gran numero di
dentisti sul mercato, ci sono molti casi
di accanimento terapeutico. L’odontoiatria a buon mercato deve essere
veloce, ma ho documentato i casi in
cui i pazienti sono tornati per ritrattamento di un semplice problema fino a
70 volte in due anni. Se si aggiunge il
tempo che quei pazienti hanno investito solo per avere una prognosi infausta, è sorprendente. Tuttavia non è
possibile immaginare solo degli studi
odontoiatrici di élite. Per motivi legali,
le cure odontoiatriche non devono essere superlative, ma essere ragionevoli.

Forse si tratta di un problema
di oggi, i pazienti hanno
aspettative crescenti per
quanto riguarda il servizio o le
tecnologie che il loro dentista
dovrebbe usare.
Questo è certamente parte dello stesso
problema. La pubblicità che promette
alle persone un nuovo sorriso hollywoodiano in 2 ore costituisce la base
di credenze e aspettative nei pazienti
per quanto riguarda il trattamento. I
dentisti non devono essere tentati di
impegnarsi in questo tipo di pressione
sbagliata. La comunicazione onesta è
fondamentale quando si mira a evitare che i pazienti siano delusi.

Misure volte a prevenire abusi
dovrebbero iniziare appena
possibile, ma dove dovrebbe
iniziare la prevenzione?
Personalmente, penso che la disciplina giuridica dovrebbe essere estesa,
come leggi specifiche o di statuto, concernenti la quantità di esperienza e di
formazione, ad esempio, necessarie
per eseguire determinate procedure.
Fondamentalmente, è proprio quello
che il buon senso richiede e tutti saranno d’accordo con coloro che pensano
a questo proposito: dovrebbe essere
consentito mettere un impianto dopo
aver frequentato uno “speaker corner”
o guardando sopra la spalla di un collega? No, ma e quanto spesso accade.
Una seconda misura potrebbe essere
concentrarsi sulla formazione universitaria. Le Dental School dovrebbero dedicare più tempo alla preven-

zione dei conflitti legali. Questo aspetto viene
trascurato nel curriculum di studi, anche se è
parte essenziale dell’odontoiatria. La consapevolezza generale del soggetto di come può essere esonerato, da sola potrebbe aiutare a prevenire gli errori. Come detto prima, gli errori
non sono sempre evitabili, ma non dovrebbero
sorgere, almeno per negligenza, arroganza o
avidità. Oltre a questo, ci saranno sempre casi
di malasanità. I dentisti sono esseri umani;
solo chi non fa nulla non commette errori.

Grazie mille per l’intervista.
Daniel Zimmermann

Parestesia dentale e labiale bilaterale in un paziente di sesso femminile di sessantadue anni a causa di perforazione
del canale mandibolare bilaterale (© Dott. Andy Wolff).

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Attualità

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Nuove disposizioni che non migliorano efficacia
legislativa, sicurezza e performance dei prodotti
Al Consiglio UE, che non ha accolto gli emendamenti proposti dal Parlamento europeo per evitare di classificare
come “ad alto rischio” la maggior parte dei prodotti odontoiatrici, servirebbe una bella boccata di ossigeno per non
arrivare con il cervello bollito anche su questo traguardo.
Cosa che ha già fatto su altri argomenti. Mi limito a un
esempio per tutti: l’amalgama, prima messa alla gogna in
tutto il continente, poi in parte goffamente riabilitata ai
giorni nostri, quando ormai sono stati creati inutili problemi ad alcuni pazienti, per i quali oggi o in futuro poco si
potrà fare, avendo quasi tutte le aziende abbandonato questa produzione.
Anche stavolta e su questo argomento, infatti, il Consiglio
UE dimostra la propria schizofrenia psicologica, visto che
su detta revisione dichiara di ispirarsi al sacrosanto principio di voler assicurare una non meglio precisata “ulteriore
sicurezza” per il paziente, dimenticando che Consiglio e
Parlamento UE si erano dati un must: far scendere in ogni
modo e in tutta Europa il costo della parcella, ovviamente a
spese di odontoiatri, laboratori odontotecnici, produzione
e distribuzione della filiera.
Nessuno discute il principio di voler assicurare al paziente la sicurezza, ma è follia pretendere di dargli ulteriore
e maggiore sicurezza semplicemente rettificando la legislazione, per appesantirla con nuove disposizioni che non
migliorano né l’efficacia della legislazione né la sicurezza
e le performance dei prodotti. Follia che non potrà che obbligare le aziende ad adeguarsi, subendo un impatto economico negativo, che si riverserà sui prezzi dei prodotti

e, quindi, sulle parcelle del cittadinopaziente. Parcelle che Parlamento e
Commissione volevano far scendere
con ogni mezzo: dalla liberalizzazione
della pubblicità, passando dalla deregulation degli onorari e ipotizzando
persino di togliere gli Ordini per favorire, anche in questo modo, una non
meglio identificata concorrenza sui
prezzi delle parcelle. Anche in questo
caso non c’è che da domandarsi se non
ci sia “un grande vecchio” a favorire lo
strabismo di questi organi legislativi
europei.
Si potrebbe, infatti, ipotizzare che ci sia qualche multinazionale che abbia già eliminato tutte le “nanoparticelle allo
stato libero” dai propri prodotti e soffi sul fuoco per sbaragliare la concorrenza. Cosa semplicemente inimmaginabile, visto che nessuna azienda è in grado di produrre il 75%
dei prodotti per il mercato dentale, che ricadrebbero sotto
la mannaia dell’inutile revisione. Si potrebbe allora ipotizzare che i circa 700 nuovi parlamentari europei, arrivati a
Bruxelles con le ultime elezioni, siano stati presi dal sacro
fuoco di salvare il cittadino-paziente odontoiatrico dal rilascio delle nanoparticelle allo stato libero. Tuttavia, nemmeno questa strada sembra essere percorribile, visto che
nulla di simile può scientificamente dimostrarsi da parte
di alcun istituto di ricerca. Cosa invece lecita per i prodotti
medicali impiantabili con cui (a torto) la Medical Device

assimila i prodotti dentali, per non perder tempo con un
settore di nicchia quale l’odontoiatria.
Vuoi vedere allora che, anche in questo caso, il “grande
vecchio” è l’unione dei consumatori europei, che hanno
maggior ascolto in sede parlamentare europea rispetto ad
altri organi scientifici consultivi, solo perché rappresentano milioni di voti che alle elezioni pesano in tutta Europa? Stavolta sono io che non sono in grado di sostenere
questa tesi ma, parafrasando uno statista, potrei dire che
a pensar male si andrà sicuramente all’inferno, ma non si
sbaglia. Se così fosse, e si fosse coerenti, almeno in questo
caso non ci si lamenti di una parcella che può ulteriormente scendere.
Maurizio Quaranta, vicepresidente ADDE

La protesi fatta dal dentista?
È frutto di attività intellettuale, quindi non necessita di dichiarazione di conformità
Ha scatenato un vespaio la sentenza emessa dal Tribunale di Vicenza (n. 1686/2015) con cui statuisce che l’odontoiatra sia libero di
realizzare direttamente nel proprio studio – e con l’ausilio della
tecnologia CAD/CAM – corone in
ceramica per i pazienti senza dichiarazione di conformità.
Il caso nasce proprio dal fatto per
cui alcuni dentisti venivano sanzionati dai NAS con 7.200 euro per
avere fabbricato dispositivi medici odontoiatrici su misura senza
la dichiarazione richiesta. Per i

Carabinieri, infatti, così prescriverebbe la normativa di riferimento,
individuata nel D.Lgs. 24 febbraio
1997, n. 46 emendato con il D.lgs.
25.01.2010, n. 37 – Recepimento
Direttiva 2007/47/CE – Attuazione
della Direttiva 93/42/CEE concernente i dispositivi medici.
Il novum apparente – individuato dal Tribunale veneto – starebbe nella qualificazione della
protesi ad opera dell’odontoiatra,
non come un opus materiale vero
e proprio, ma come il frutto di
un’attività squisitamente intel-

lettuale, dove l’attività diagnostica fa aggio anche sulla concreta realizzazione della corona. In
tal modo, infatti, l’odontoiatra
sfuggirebbe alla definizione di
“fabbricante” che – secondo la
definizione riportata nel Decreto
46/97 (art. 1 comma 2 lett. f) – è
«la persona fisica o giuridica responsabile della progettazione,
fabbricazione, di un dispositivo
in vista dell’immissione in commercio a proprio nome». L’odontoiatra – che naturalmente non
deve fare commercio a terzi delle

corone da lui direttamente realizzate – non rientra quindi in tale
definizione molto precisa.
Oltretutto anche il Ministero
della Salute (già nel 2011) aveva
espresso – per bocca di Marcella
Marletta, direttore generale del
Dipartimento dell’innovazione
dell’epoca – come l’odontoiatra,
stando al proprio cursus universitario contemplante anche la
protesica, possa realizzare direttamente gli elementi dentari utilizzando i sistemi di fabbricazione
in parola e come tali dispositivi
non siano da considerarsi “su misura”. Essi infatti «possono rientrare nella definizione prevista
dalla direttiva, che indica come
i dispositivi fabbricati con metodi continui o in serie – fresando i
blocchetti di materiale ceramico
– successivamente debbano essere adattati per soddisfare una
esigenza specifica di un medico»
e quindi non siano da considerare
dispositivi su misura.
Il clamore sollevato dalla sentenza, tuttavia, come si diceva
all’inizio, è soltanto apparente.
«Nihil sub sole novi.» Il Tribunale
di merito non si è infatti soltanto
rifatto alla stringente interpretazione rilasciata dal Ministero
della Salute, ma la sentenza va
letta in trasparenza come l’applicazione di merito di quell’in-

dirizzo giurisprudenziale ancora
più risalente – si vedano per tutte Cass. Civ. Sez. III, 23.04.2002 n.
10741, Sansavini Soc. Reale Mutua Assicur. In Giust. Civ. Mass.
2002, 1320 – per cui la prestazione dell’odontoiatra, anche quando si concreti nell’installazione
di una protesi, non dia mai origine a un’opera materiale.
Anche in tal caso specifico, infatti, «assume rilievo assorbente l’attività, riservata al medico,
di diagnosi della situazione del
paziente, di scelta della terapia
idonea, di successiva applicazione della protesi, di controllo della stessa. Una entità materiale,
perciò, non è mai individuabile
nell’opera del dentista, neanche
con riferimento alla protesi, che
può considerarsi un’opera materiale e autonoma solo in quanto
oggetto della prestazione dell’odontotecnico». Con buona pace
di quest'ultima categoria, quindi, va detto che gli odontoiatri
potranno continuare a installare
corone dentarie in ceramica, ma
senza nessuna novità.
Alberto Pezzini, avvocato

Leggi, su www.antlo.it,
le considerazioni di ANTLO
inerenti alla sentenza emessa
dal Tribunale di Vicenza.

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Il Consulente del Lavoro

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Lavoro: nuove forme di contratto
e revisione delle mansioni (Jobs Act)
Il 25 giugno è entrato in vigore il D.Lgs. 15.6.2015 n.
81 sulla “Disciplina organica dei contratti di lavoro e revisione della normativa in tema di mansioni”, in attuazione di una delle deleghe contenute
nella l. 183/2014 (il cosiddetto “Jobs Act”). Nella
versione definitiva, si compone di 57 articoli, suddivisi in 7 capi, dei quali:
– il primo, recante “Disposizioni in materia di
rapporto di lavoro”, si apre con l’affermazione che «il contratto di lavoro subordinato a
tempo indeterminato costituisce la forma
comune di rapporto di lavoro». Seguono la
norma sulla riconducibilità al lavoro subordinato delle collaborazioni organizzate dal
committente e la riscrittura della disciplina
delle mansioni;
– i capi dal II al V contengono il riordino della
disciplina delle tipologie contrattuali subordinate e “atipiche”;
– il VI è dedicato al lavoro accessorio;
– il VII ricomprende, tra le “disposizioni finali”,
le norme sul superamento del lavoro a progetto e dell’associazione in partecipazione
con apporto di lavoro, la norma che dispone
le abrogazioni conseguenti al “trasferimento”
nel nuovo decreto legislativo di disposizioni e
istituti prima ricompresi in altri testi normativi, la norma sulla copertura finanziaria e la
clausola di salvaguardia.

Collaborazioni coordinate e continuative e
superamento del lavoro a progetto
Il D.Lgs. 81/2015, dall’entrata in vigore, dispone
l’abrogazione degli artt. 61 ss. del D.Lgs. 276/2003
nei contratti a progetto, utilizzabili ora solo per
regolare quelli già in atto, senza possibilità di stipularne dei nuovi, a decorrere dalla stessa data.
Il decreto prevede inoltre che dall’1 gennaio del
2016, la disciplina del rapporto di lavoro subordinato si applichi anche a quelli di collaborazione
che si concretino in prestazioni lavorative «esclusivamente personali, continuative e le cui modalità di esecuzione sono organizzate dal committente anche con riferimento ai tempi e al luogo
di lavoro».
Sono comunque fatte salve dalla riconduzione al
lavoro subordinato:
– le collaborazioni regolamentate da accordi
collettivi nazionali stipulati da associazio-

–

–

ni comparativamente più rappresentative
sul piano nazionale;
alcuni particolari tipi di collaborazione, considerati tipicamente autonomi (ad es. prestate
da professionisti iscritti in Albi professionali,
da amministratori e sindaci, ecc.);
le collaborazioni coordinate e continuative
prevalentemente personali, di cui all’art. 409
c.p.c., le quali (come dimostrato dalla norma
che fa espressamente salvo tale articolo) continueranno a esistere senza necessità di progetto, purché “genuine” in quanto prive dei
nuovi indici di lavoro dipendente individuati dal decreto legislativo (incentrati non più
sull’“etero-direzione”, ma sulla mera “eteroorganizzazione”), con possibilità di richiedere
alle apposite Commissioni la certificazione
della loro assenza.

Stabilizzazione di co.co.co., anche a
progetto, e di titolari di partita IVA
Per promuovere il lavoro subordinato, il D.Lgs.
81/2015 riconosce, dal primo gennaio prossimo,
ai datori di lavoro che assumano a tempo indeterminato collaboratori coordinati e continuativi, anche a progetto, e titolari di partita IVA, di
fruire dell’estinzione degli illeciti amministrativi, contributivi e fiscali connessi all’erronea qualificazione del rapporto di lavoro, purché:
– i lavoratori interessati sottoscrivano atti di
conciliazione sul pregresso dinanzi a una sedi
“protette” ivi indicate (Commissioni di conciliazione presso la DTL, oppure istituite in sede
sindacale o di certificazione, ecc.);
– per 12 mesi dall’assunzione, i datori di lavoro
non recedano dal rapporto, salvo per giusta
causa o giustificato motivo soggettivo.

Disciplina organica dei contratti di lavoro
subordinato “atipici”
Nei capi II-V, il nuovo decreto si propone la predisposizione di una sorta di testo unico, che
accorpa la disciplina dei vari contratti, con abrogazione della complessa e frammentaria normativa sinora vigente, l’introduzione di alcune novità per la semplificazione e il recepimento degli
orientamenti prevalenti per dirimere contrasti
interpretativi. Vengono trattati il lavoro a tempo
parziale, quello intermittente (la disciplina non

cambia), quello a tempo determinato, la somministrazione di lavoro e l’apprendistato.

Lavoro a tempo parziale
Tra le principali novità si segnalano le disposizioni del D.Lgs. 81/2015 che, con riferimento alla
mancata regolamentazione da parte della contrattazione collettiva, disciplinano la possibilità,
al ricorrere di determinate condizioni:
– per il datore di lavoro, di richiedere al lavoratore lo svolgimento di prestazioni di lavoro
supplementari;
– per le parti, di pattuire per iscritto, dinnanzi alle Commissioni di certificazione,
clausole elastiche sulla variazione della collocazione temporale della prestazione lavorativa, ovvero alla variazione in aumento
della sua durata.

Lavoro a tempo determinato
In tale materia il D.Lgs. 81/2015:
– conferma il limite di 36 mesi di durata massima complessiva del rapporto, comprensiva al
massimo di 5 proroghe, e del limite quantitativo legale di utilizzo del 20%;
– prevede la possibilità di derogare a tale limite
di durata mediante la stipulazione tra le parti
dinnanzi alla DTL, di un ulteriore contratto a
termine di max 12 mesi;
– specifica che, in caso di superamento delle 5
proroghe, il contratto si trasforma in uno a
tempo indeterminato dalla decorrenza della
sesta proroga;
– che il superamento di tale limite quantitativo
comporta solo l’applicazione di una sanzione
amministrativa, escludendo la trasformazione in rapporto a tempo indeterminato.

Apprendistato
Per porre le basi di un “sistema duale”, organico,
di formazione e lavoro, il D.Lgs. 81/2015 apporta
modifiche per la promozione dell’apprendistato
di primo livello – il cosiddetto «apprendistato per
la qualifica e il diploma professionale, il diploma
di istruzione secondaria superiore e il certificato
di specializzazione tecnica superiore» – e dell’apprendistato di alta formazione e ricerca, rimanendo, invece, sostanzialmente invariata la disciplina della seconda tipologia di apprendistato,

ora denominato “professionalizzante”.

Lavoro accessorio
Per ampliarne “moderatamente” l’utilizzo, il
D.Lgs. 81/2015:
– innalza a 7.000,00 euro l’importo complessivo dei compensi percepibili dal lavoratore
in un anno civile (fermo il limite di 2.000,00
euro dei compensi che possono essere corrisposti da ciascun committente imprenditore
o professionista);
– mette a regime la possibilità di impiegare,
in tutti i settori, nel limite di complessivo di
3.000,00 euro di compensi per anno civile,
percettori di prestazioni integrative del salario o di sostegno al reddito.
Per favorire la tracciabilità dei voucher, introduce
infine l’obbligo, per i committenti imprenditori o
professionisti, di:
– acquistare i buoni per lavoro accessorio esclusivamente con modalità telematiche;
– comunicare preventivamente alla competente DTL, in via telematica (anche a mezzo
e-mail e SMS), i dati del lavoratore e il luogo
della prestazione in un arco di tempo non
superiore ai 30 giorni successivi (nelle more
dell’attivazione delle procedure telematiche,
tale comunicazione deve essere effettuata
agli Istituti previdenziali secondo le procedure in uso; nota Min. Lavoro 25.6.2015 n. 3337).

Superamento dell’associazione in
partecipazione con apporto di lavoro
Modificando l’art. 2549 c.c., il D.Lgs. 81/2015 esclude la possibilità che, quando l’associato sia una
persona fisica, il suo apporto possa consistere, in
tutto o in parte, in una prestazione di lavoro, fatti
salvi comunque, fino alla loro cessazione, i contratti in essere al 25 giugno 2015.
Gruppo di Studio Eutekne, www.eutekne.it

Con una mano lo Stato dà, ma con l’altra prende

«Tìmeo Dànaos et dona ferentes»

1

Ovvero, osservazioni tecniche sul Jobs Act
Salvatore Verga2
<< pagina 1

L’obiettivo del Governo è, ancora una
volta, quello di contrastare la grave e
persistente situazione di alta disoccupazione in Italia premiando i datori
di lavoro privati che, nell’anno 2015,
effettueranno nuove assunzioni tramite forme di occupazione cosiddetta
“stabile”. La normativa è prevista dai
commi 118, 119, 120 e 121 dell’art. 1 della
Legge di Stabilità 2015 e rappresenta
un importante tassello della riforma
del mercato del lavoro in corso di attuazione.

Il beneficio riguarda tutti i datori di lavoro privati (imprenditori e non) che,
nel periodo compreso dal 1° gennaio
2015 e fino al 31 dicembre 2015, assumeranno lavoratori con contratto a
tempo indeterminato.
Lo sgravio previsto è pari all’ammontare dei contributi previdenziali complessivi a carico del datore di lavoro,
con esclusione dei premi INAIL, per un
periodo di 36 mesi a partire dalla data
di assunzione ed entro il limite massimo di 8.060 euro su base annua.
In pratica, per le nuove assunzioni
effettuate a tempo indeterminato, i

contributi previdenziali a carico del
datore di lavoro saranno pagati dallo
Stato. La quota di contribuzione a carico del lavoratore è dovuta per intero.
In tal modo, i lavoratori non subiranno
alcuna riduzione della misura del trattamento previdenziale.
Lo sgravio contributivo si applica
anche ai rapporti di lavoro parttime (di tipo orizzontale, verticale,
ovvero misto). Considerando che il
legislatore nulla dice circa il criterio
da adottare rispetto all’eventuale
riproporzionamento del beneficio contributivo al tempo parzia-

le svolto dal lavoratore, rispetto a
quello ordinario stabilito dal CCNL
di categoria, è intervenuto l’Istituto previdenziale, affermando che,
nell’ipotesi di lavoro part-time, l’esonero debba essere proporzionato
all’orario effettivamente svolto.
Questo significa che – in caso di
assunzione di un lavoratore a tempo parziale a 20 ore settimanali e
ipotizzando che l’orario di lavoro a
tempo pieno nel contratto collettivo applicato sia di 40 ore settimanali – l’esonero massimo annuale
non potrà eccedere 4.030 euro

(cioè il 50% del limite massimo annuo di 8.060 euro).
Sulla legittimità della tesi dell’INPS per
i lavoratori part-time sono sorte parecchie perplessità
Per espressa previsione normativa,
il beneficio non si applica ai contratti
a tempo determinato, ai contratti di
apprendistato, ai contratti di lavoro
domestico, a quelli del settore agricolo
(per il quale sono previste le specifiche
regole contenute nei commi 119 e 120
dello stesso articolo).
>> pagina 9

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Il Consulente del Lavoro

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

all’assunzione del lavoratore, debba:
• verificare con attenzione la sussistenza di tutti i requisiti richiesti
dalla norma;
• richiedere al candidato dipendente di sottoscrivere una dichiarazione di responsabilità ex DPR n.
445/2000 che attesti l’assenza delle condizioni ostative all’utilizzo
dell’esonero (si veda il prototipo di
autocertificazione – Tab. 1).
Il datore di lavoro – una volta verificati i requisiti soggettivi del lavoratore
– per poter beneficiare dell’esonero

contributivo, deve anche osservare
i principi generali previsti dall’art. 1,
comma 1175 e 1176 della legge n. 296
del 2006 e cioè:
• il rispetto della normativa in materia di lavoro e della sicurezza sui
luoghi di lavoro;
• la regolarità degli obblighi di contribuzione previdenziale.
Il rispetto di tali condizioni permetterà al datore di lavoro di ottenere il rilascio del documento unico di regolarità
contributiva (il cosiddetto DURC).
È inoltre necessario che il datore

di lavoro rispetti quanto previsto
dall’art. 4, commi 12-15, della Legge
n. 92 del 2012, la cosiddetta “Riforma
Fornero”, cioè:
• l’osservanza dei contratti collettivi nazionali, regionali, territoriali
o aziendali, laddove sottoscritti,
stipulati dalle organizzazioni sindacali dei datori di lavoro e dei
lavoratori comparativamente più
rappresentative sul piano nazionale;
>> pagina 10

À
T
I
V
O
N

28/09/2015

L’INPS, con la Circolare esplicativa n. 17
del 2015, ha:
• incluso nel novero delle tipologie
contrattuali incentivate il lavoro
cosiddetto “ripartito”, o job sharing, a tempo indeterminato, di
cui agli articoli 41-45 della legge n.
276/2003, purché le condizioni per
l’applicazione dell’esonero siano
possedute da ambedue i lavoratori
coobbligati;
• escluso dal beneficio in questione
le assunzioni effettuate con contratto di lavoro intermittente o a
chiamata, ex artt. 33-40 del D.Lgs.
n. 276/2003, in quanto tali forme
contrattuali sono concepite allo
scopo di far fronte ad attività lavorative di natura discontinua e,
come tali, incoerenti con le motivazioni che sorreggono le finalità
dell’esonero contributivo di cui ai
commi 118 e seguenti, dell’articolo
1, della Legge di Stabilità.
L’agevolazione prevista dalla Legge di
Stabilità 2015 non spetta:
a) se l’assunzione riguarda lavoratori
che nei 6 mesi precedenti risultino
essere stati occupati con contratto
di lavoro subordinato a tempo indeterminato (compreso il lavoro a
tempo parziale e il lavoro “a chiamata”) presso qualsiasi datore di
lavoro. Al riguardo, l’INPS ricorda
che, qualora il lavoratore assunto
abbia avuto, nel corso dei 6 mesi
precedenti l’assunzione, un rapporto di lavoro di apprendistato,
il datore di lavoro non può fruire
dell’esonero contributivo triennale. Analoghe considerazioni valgono nel caso in cui il lavoratore
assunto abbia avuto un rapporto
di lavoro a tempo indeterminato a
scopo di somministrazione oppure un rapporto di lavoro domestico
a tempo indeterminato.
La sussistenza di un rapporto di lavoro
intermittente a tempo indeterminato,
nell’arco dei 6 mesi precedenti la data
di assunzione, non costituisce, invece,
condizione ostativa per il diritto all’esonero contributivo triennale.
b) Se il lavoratore interessato all’assunzione sia stato già assunto in
precedenza con l’applicazione dello stesso beneficio contributivo da
parte di altro datore di lavoro.
c) Se il soggetto da assumere ha lavorato, nei 3 mesi antecedenti la
data di entrata in vigore della legge 190/2014 – cioè nei mesi di ottobre, novembre e dicembre 2014
– con contratto di lavoro a tempo
indeterminato presso lo stesso datore di lavoro richiedente l’incentivo, ovvero con società da questi
controllate o a questi collegate
ai sensi dell’art. 2359 CC, nonché
facenti capo, ancorché per interposta persona, al datore di lavoro
medesimo.
La norma fa riferimento a precedenti
contratti di lavoro a “tempo indeterminato” presso lo stesso datore di
lavoro; pertanto, è possibile la fruizione degli sgravi per l’assunzione di un
lavoratore che è stato già dipendente
dello stesso datore di lavoro con contratto a “tempo determinato”.
L’INPS, inoltre, riconosce al datore di
lavoro la possibilità di beneficiare degli sgravi anche in presenza della tra-

sformazioni del rapporto di lavoro da
tempo determinato a tempo indeterminato. Non posso, tuttavia, esimermi dal rilevare che la norma legislativa prevede l’applicazione dello sgravio
solamente per le “nuove assunzioni a
tempo indeterminato” mentre l’Istituto previdenziale estende il concetto
di “nuova assunzione” anche alle “trasformazioni”.
Considerando che la normativa è complessa e coinvolge anche la situazione
soggettiva del lavoratore, ritengo che
il datore di lavoro, prima di procedere

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10 Il Consulente del Lavoro
< pagina 9

•

il rispetto dei diritti di precedenza
all’assunzione, di fonte legislativa e
contrattuale, maturati da altri lavoratori.
L’INPS afferma, inoltre, che l’esonero
contributivo in questione non configura “aiuto di Stato” riconducibile all’art.
107 del Trattato sul funzionamento
dell’Unione Europea e, conseguentemente, non è necessario rispettare le
condizioni previste dalla normativa
in presenza di aiuti di Stato quale, ad
esempio, la necessità dell’incremento
occupazionale.
Un aspetto di rilievo è che non venga
richiesto dall’INPS il rispetto dell’articolo 4 comma 12 lettera a) della legge n.
92/2012. Ciò significa che, anche se l’assunzione a tempo indeterminato del
lavoratore costituisce un’attuazione di
un obbligo stabilito da norme di legge o
di contratto collettivo di lavoro, l’INPS
ammette l’applicazione dell’esonero,
anche se la legge n. 92/2012 sembrerebbe disporre diversamente.
L’Istituto previdenziale giunge a queste
conclusioni, favorevoli per il datore di
lavoro, considerando che l’obiettivo
della norma è quello di «promuovere
forme di occupazione stabile». Sulla
base di tale assunto, l’INPS ammette la
possibilità di fruire degli sgravi anche
nell’ipotesi di trasformazione di un
rapporto di lavoro da tempo determinato a tempo indeterminato, sempre
che vengano rispettate le condizioni
previste dal legislatore.
Analizzando la compatibilità del beneficio contributivo con altri eventuali
incentivi, evidenzio che lo sgravio in
questione risulta essere:
• incumulabile con altri esoneri e/o
riduzioni delle aliquote di finanziamento previsti dalla normativa
vigente;
• cumulabile con gli incentivi che
hanno forma di natura economica.
Pertanto, esso è cumulabile, ad esempio, con la fruizione del 50% dell’indennità ASpI spettante al lavoratore che
ne ha titolo, oppure con l’incentivo del
programma garanzia giovani, oppure
con il contributo di cui all’art. 8 comma 4 della legge 223 del 1991, cioè il 50%
dell’indennità mensile che sarebbe
spettata al lavoratore in mobilità qualora non fosse stato assunto.
Per quanto riguarda le modalità con le
quali lo sgravio contributivo deve essere mensilmente calcolato e conguagliato con i contributi dovuti, evidenzio
che le modalità predisposte dall’INPS
sono complicate e presentano criticità
anche per gli addetti ai lavori. Per completezza di informazione, segnalo che
la Legge di Stabilità 2015, a decorrere
dal 1° gennaio 2015 ha soppresso l’art. 8,
comma 9, della legge n. 407/1990, che
prevedeva l’esonero (parziale o totale)
dei contributi previdenziali, assistenziali e assicurativi nel caso di assunzione di lavoratori disoccupati da almeno
24 mesi.
Ma si sa, è successo che spesso il legislatore italiano con una mano porgesse e
con l’altra prendesse, e anche stavolta

sembra che abbia preso, abrogando
un’ottima norma di carattere permanente – che per oltre 24 anni ha permesso l’ingresso nel mondo del lavoro
di lavoratori disoccupati – per inserire
una nuova norma valida solo per un
anno e fortemente condizionata.
Per concludere, sottolineo che per poter correttamente fruire dell’esonero
previsto dalla Legge di Stabilità 2015 è
necessario considerare con molta attenzione tutte le condizioni richieste,
in modo particolare:
• la regolarità degli obblighi di contribuzione previdenziale (possesso
del DURC);
• il rispetto della normativa in materia di lavoro e della sicurezza sui
luoghi di lavoro;
• l’osservanza dei contratti collettivi
nazionali, regionali, territoriali;
• il rispetto dei diritti di precedenza
all’assunzione, di fonte legislativa e
contrattuale.
Non valutare correttamente tutte le
condizioni richieste e gli elementi connessi può esporre il datore di lavoro al
rischio di contestazioni ispettive e di
recupero dell’esonero contributivo da
parte dell’INPS, con l’applicazione di
pesanti sanzioni.

Diritti di precedenza e andamento
lento degli incentivi
Il datore di lavoro privato è libero di
scegliere il lavoratore da assumere con
discrezionalità, attivando l’assunzione
diretta ex art. 4 bis, comma 1 del D.Lgs.
n. 181/2000.
Tale libertà d’assunzione di carattere
generale è stata più volte temperata dal
legislatore attraverso l’introduzione di
alcune limitazioni e condizioni.
I maggiori limiti legali che il datore di
lavoro deve rispettare in tale ambito
discendono:
• dal principio costituzionale di non
discriminazione, diretta o indiretta, per motivi di genere, di razza, di
handicap, di salute, di gravidanza,
di religione, di opinione politica o
sindacale e di ogni altro pregiudizio
ritenuto giuridicamente rilevante;
• dalla normativa riguardante il collocamento obbligatorio, sorto a
protezione dei lavoratori considerati “svantaggiati o deboli” appartenenti alle categorie protette;
• da talune particolari normative
inerenti l’assunzione di lavoratori
extracomunitari piuttosto che di
lavoratori marittimi ecc.;
• da una serie di disposizioni che
prevedono i cosiddetti “diritti di
precedenza” nell’assunzione a favore di alcune tipologie di lavoratori (in forza o già cessati) rispetto
alle generalità degli altri lavoratori
in cerca di occupazione. I diritti di
precedenza traggono origine direttamente da fonti normative ovvero indirettamente nei casi in cui la
legge demanda alla contrattazione
collettiva nazionale di lavoro l’individuazione di tali limiti3.
La tematica in questione riveste particolare rilevanza anche in considerazione delle disposizioni previste dalla

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

legge n. 92/2012 – Riforma del Lavoro
– che all’art. 4, comma 12, lettera b) ha
statuito che «gli incentivi non spettano se l’assunzione viola il diritto di
precedenza, stabilito dalla legge o dal
contratto collettivo, alla riassunzione
di un altro lavoratore licenziato da un
rapporto a tempo indeterminato o
cessato da un rapporto a termine; gli
incentivi sono esclusi anche nel caso
in cui, prima dell’utilizzo di un lavoratore mediante contratto di somministrazione, l’utilizzatore non abbia preventivamente offerto la riassunzione
al lavoratore titolare di un diritto di
precedenza per essere stato precedentemente licenziato da un rapporto a
tempo indeterminato o cessato da un
rapporto a termine».
Lavoratori licenziati per giustificato motivo oggettivo e lavoratori licenziati a
seguito di procedura collettiva
L’art. 15, comma 6 della legge n.
264/1949 – come modificato dall’art.
8, comma 1 della legge n. 223/1991
e dall’art. 6, comma 4 del D.Lgs. n.
297/2002 – riserva un diritto di precedenza nelle assunzioni a favore:
a) dei lavoratori licenziati (dal medesimo datore di lavoro) per giustificato
motivo oggettivo determinato da
ragioni inerenti all’attività produttiva, all’organizzazione del lavoro e
al regolare funzionamento di essa;
b) dei lavoratori licenziati (sempre dal
medesimo datore di lavoro) a seguito di procedura collettiva per riduzione di personale.
Il legislatore, con la legge n. 223 del 1991,
ha infatti esteso ai lavoratori collocati in mobilità lo stesso trattamento
previsto dalla legge n. 264/1949 per
i lavoratori licenziati per giustificato
motivo oggettivo. Tale diritto di precedenza esplica la sua azione in caso di
nuove assunzioni (siano esse a tempo
determinato oppure a tempo indeterminato) da parte dello stesso datore di
lavoro entro 6 mesi successivi alla data
del licenziamento.
La Cassazione, con sentenza n. 20005
del 22 settembre 2010 – seguendo un
consolidato orientamento giurisprudenziale – ha ribadito che il lavoratore
licenziato ha la precedenza nella riassunzione presso la stessa azienda, a
condizione che la richiesta della nuova
assunzione presentata dal datore di lavoro riguardi lavoratori della medesima qualifica di quello licenziato e che
abbiano mansioni equivalenti – e non
necessariamente identiche – a quelle
svolte in precedenza, ma tali da produrre l’inquadramento nella stessa categoria contrattuale.
Lavoratori part-time
Il legislatore ha connesso diversi diritti di precedenza al contratto di lavoro
a tempo parziale. L’art. 5, comma 2
del D.Lgs. n. 61/2000 stabilisce che il
contratto individuale può prevedere,
in caso di assunzione di personale a
tempo pieno, un diritto di precedenza
in favore dei lavoratori assunti a tempo
parziale presso unità produttive site
nello stesso ambito comunale, adibiti
alle stesse mansioni o a mansioni equivalenti rispetto a quelle con riguardo

1. La frase latina «Tìmeo Dànaos et dona ferentes» si trova nell’Eneide (Libro II, 49). Sono le parole pronunciate da Laocoonte
ai Troiani per convincerli a non fare entrare il cavallo di Troia nella città. La traduzione più diffusa è: «Temo i Danai anche
quando/se portano doni». Virgilio utilizza omericamente il termine “Danai”, l’antico popolo di Argo, come sinonimo di
“Greci”, in segno di disprezzo: gli Achei erano infatti discendenti di Danao, che aveva ordito il complotto per uccidere gli
Egiziadi, suoi nipoti e generi (Fonte: Wikipedia, http://it.wikipedia.org/wiki/Timeo_Danaos_et_dona_ferentes).
2. Il dott. Salvatore Verga esercita dal 1988 in Torino la libera professione di consulente del lavoro, e in tale veste ha ricoperto
molteplici incarichi, tra cui: relatore in corsi e convegni di aggiornamento in materia di diritto del lavoro e legislazione

alle quali è prevista l’assunzione.
Il comma 3, dello stesso art. 5, pone
l’obbligo in capo al datore di lavoro, in
caso di assunzione di personale a tempo parziale, di darne tempestiva informazione al personale già dipendente
con rapporto a tempo pieno occupato
in unità produttive site nello stesso
ambito comunale – anche mediante
comunicazione scritta in luogo accessibile a tutti nei locali dell’impresa – e a
prendere in considerazione le eventuali domande di trasformazione a tempo
parziale del rapporto dei dipendenti a
tempo pieno. I criteri applicativi di tale
disposizione possono essere oggetto di
accordi contrattuali collettivi.
L’art. 8, comma 3 del D.Lgs. n. 61/2000
prevede che, in caso di violazione da
parte del datore di lavoro del diritto di
precedenza di cui all’art. 5, comma 2, il
lavoratore abbia diritto al risarcimento
del danno in misura corrispondente
alla differenza fra l’importo della retribuzione percepita e quella che gli
sarebbe stata corrisposta a seguito del
passaggio al tempo pieno nei 6 mesi
successivi alla data di detto passaggio.
Lavoratori che abbiano trasformato il
rapporto di lavoro da tempo pieno a
tempo parziale
A decorrere dal 1° gennaio 2008, l’art.
1, comma 44, lettera e) della legge n.
247/2007 ha introdotto nel D.Lgs. n.
61/2000, l’art. 12-ter.
Con esso viene stabilito che il lavoratore, che abbia trasformato il rapporto
di lavoro a tempo pieno in rapporto di
lavoro a tempo parziale, abbia diritto
di precedenza in caso di nuove assunzioni con contratto a tempo pieno che
prevedano l’espletamento delle stesse mansioni o di quelle equivalenti a
quelle oggetto del rapporto di lavoro a
tempo parziale.
Lavoratori a tempo determinato
La legge n. 247/2007 ha introdotto,
nell’ambito dell’art. 5 del D.Lgs. n.

368/2001, alcuni diritti di precedenza
in caso di nuovo assunzioni.
In particolare, l’art. 5, comma 4-quater,
del D.Lgs n. 368/2001 stabilisce un diritto di precedenza nelle assunzioni a
tempo indeterminato a favore degli ex
lavoratori che abbiano già lavorato alle
dipendenze dello stesso datore di lavoro per un periodo superiore a sei mesi
nell’esecuzione di uno o più contratti
di lavoro a tempo determinato.
Il diritto in questione esplica la sua
portata nelle assunzioni a tempo indeterminato effettuate dal medesimo
datore di lavoro entro i dodici mesi successivi alla data di cessazione del rapporto di lavoro. Anche in questo caso,
la previsione legislativa esplica la sua
portata a condizione che l’attività da
effettuare riguardi le stesse mansioni
svolte in precedenza.
Il comma 4-sexies del citato art. 5 prevede che il lavoratore, per poter validamente esercitare tale diritto di precedenza, debba manifestare al datore di
lavoro la sua volontà in tal senso entro
6 mesi dalla data di cessazione del rapporto di lavoro.
Tale interpretazione è stata recentemente suffragata dalla Circolare n.
15/2013 della Fondazione Studi dei CdL.
È opportuno rammentare che – a seguito delle modifiche apportate dal D.L. n.
112/2008 all’art. 5, comma 4 - quater del
D.Lgs n. 368/2001 – tale diritto di precedenza non è più assoluto in quanto può
essere derogato dalla contrattazione
collettiva stipulata a livello nazionale,
territoriale o aziendale con le OO.SS.
comparativamente più rappresentative sul piano nazionale.
Lavoratori stagionali
Lo stesso art. 5, del D.Lgs n. 368/2001
al comma 4-quinquies dispone il diritto di precedenza anche a favore
> pagina 11

note

sociale; coordinatore di Centro Studi; consulente del lavoro di ANDI (Associazione Nazionale Dentisti Italiani) – Sezione
del Piemonte; membro del Comitato tecnico etico SA 8000 di un organismo di certificazione internazionale; articolista
della rivista della Sezione provinciale ANDI di Torino; articolista di riviste specializzate in materia di diritto del lavoro e
legislazione sociale. Opera con le seguenti specializzazioni: contrattualistica in materia di lavoro; processi di contrattazione
individuale e collettiva; trattative e relazioni sindacali; contenzioso del lavoro.
3. In questo articolo analizzeremo i principali diritti di precedenza di fonte legislativa, rimandando ad altro lavoro la trattazione dei diritti di precedenza di fonte contrattuale.

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Il Consulente del Lavoro 11

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

< pagina 10

dei lavoratori stagionali assunti in passato a tempo determinato rispetto a
nuove assunzioni a termine da parte
dello stesso datore di lavoro per le «medesime attività stagionali» e con riferimento alle «mansioni già espletate».
Il diritto così individuato può essere
esercitato entro 1 anno dalla data di cessazione del rapporto di lavoro.
In tale fattispecie, l’art. 5, comma
4-sexsies del D.Lgs n. 368/2001 prevede
che il lavoratore a termine stagionale,
titolare del diritto di precedenza, debba
render nota tale sua volontà al datore di
lavoro entro 3 mesi dalla data di chiusura del rapporto di lavoro.
Lavoratrici madri licenziate per cessazione di attività stagionale
Rimanendo in ambito di lavoro stagionale, è opportuno rammentare che
l’art. 59, comma 1, del D.Lgs. n. 151/2001
prevede un ulteriore diritto di precedenza a favore delle lavoratrici madri
che siano state licenziate per cessazione
di attività stagionali. Queste lavoratrici
hanno diritto, per tutto il periodo in cui
opera il divieto di licenziamento, alla
precedenza nelle riassunzioni alla ripresa dell’attività produttiva stagionale, sempreché non si trovino in periodo
di astensione obbligatoria dal lavoro. In
tal caso, è necessaria la presentazione,
al servizio competente, del certificato
medico di gravidanza o del certificato
di assistenza al parto.
Lavoratori o familiari affetti da patologie oncologiche o inabili al lavoro o con
handicap
L’art. 12 bis del D.Lgs. n. 61/2000 prevede
per i lavoratori affetti da patologie oncologiche, per i quali residui una ridotta
capacità lavorativa, il diritto alla trasformazione del rapporto di lavoro a tempo
pieno in lavoro a tempo parziale verticale o orizzontale. Il rapporto di lavoro a
tempo parziale deve essere trasformato
nuovamente in rapporto di lavoro a
tempo pieno a richiesta del lavoratore.
In caso di patologie oncologiche riguardanti il coniuge, i figli o i genitori del
lavoratore, nonché nel caso in cui il lavoratore o la lavoratrice assistano una
persona convivente con totale e permanente inabilità lavorativa è riconosciuta, a fronte di particolari condizioni, la
priorità della trasformazione del contratto di lavoro da tempo pieno a tempo
parziale.
In caso di richiesta del lavoratore o della
lavoratrice, con figlio convivente di età
non superiore agli anni 13 o con figlio
convivente portatore di handicap ai
sensi dell’art. 3 della legge n. 104/1992,
è riconosciuta la priorità alla trasformazione del contratto di lavoro da tempo
pieno a tempo parziale.
Lavoratori licenziati a seguito di crisi economiche settoriali o locali
Un’altra previsione legislativa in materia di diritti di precedenza riguarda i lavoratori licenziati a seguito di crisi economiche settoriali, o locali, o di processi
di riorganizzazione, ristrutturazione e
riconversione aziendale.
I suddetti lavoratori, in applicazione
dell’art. 7 della legge n. 464/1972, sono
titolari di un diritto di precedenza nelle nuove assunzioni effettuate dalle
aziende che, nel medesimo ambito territoriale, esercitano attività industriali
sostitutive di quelle svolte dalle aziende
in cui i lavoratori in questione erano occupati in precedenza. Il carattere “sosti-

tutivo” dell’attività industriale e anche
“l’ambito territoriale di operatività” del
diritto di precedenza sono stabiliti tramite apposito Decreto ministeriale.
Lavoratori licenziati in specifiche aree del
Mezzogiorno d’Italia
Un ulteriore diritto di precedenza opera in specifiche aree del Mezzogiorno
d’Italia individuate in applicazione
dell’art. 1 del DPR n. 218/1978 (Testo
unico delle leggi sugli interventi nel
Mezzogiorno). L’art. 133 del suddetto TU
prevede che i lavoratori licenziati in tali
aree territoriali – nelle quali si sia verificato uno stato di grave crisi dell’occu-

pazione conseguente all’avvenuto completamento di impianti industriali, di
opere pubbliche di grandi dimensioni e
di lavori relativi a programmi finanziati
in tutto o in parte con fondi statali – abbiano un diritto di precedenza nell’assunzione presso imprese appaltatrici di
opere e lavori derivanti da investimenti
pubblici da realizzarsi nel territorio secondo quanto stabilito dalla Commissione regionale di concertazione.
Lavoratori licenziati in occasione di trasferimento d’azienda ex art. 2112 CC
L’art. 47, comma 6, della legge
n.428/1990, prevede un diritto di pre-

cedenza a favore di quei lavoratori che
non passano contestualmente al trasferimento d’azienda ex art. 2112 CC alle
dipendenze dell’acquirente, dell’affittuario o del subentrante.
Tali lavoratori hanno diritto di precedenza nelle assunzioni (a tempo
determinato o indeterminato) che
l’acquirente/affittuario/subentrante
effettuerà entro 1 anno dalla data del
trasferimento ovvero entro il periodo
maggiore stabilito dagli accordi collettivi. Nei confronti dei lavoratori predetti,
che vengano assunti dall’acquirente/affittuario/subentrante in un momento

successivo al trasferimento d’azienda,
non trova applicazione l’art. 2112 del CC.
Per concludere un’ultima importante
riflessione: la questione se il diritto di
precedenza sia o no un diritto disponibile è dibattuta. Secondo la Cassazione
– sentenza n. 723 del 24 gennaio 1997 – il
diritto di precedenza è un diritto soggettivo disponibile che il lavoratore può
esercitare nei confronti del datore di lavoro e, come tale, esso può essere oggetto di apposita rinuncia nei termini e nei
modi previsti dalla legislazione.
L’articolo è stato pubblicato sulla Collana
quaderni odontoiatrici, vol. 1, 2015.

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Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Giovani e nuova odontoiatria
Vorrei sfruttare lo spazio qui offertomi per parlare di giovani, delle difficoltà
che incontrano a entrare nel mondo del lavoro e delle illusorie speranze legate
alla ricerca di una professione. Credo che, in questa epoca, uno dei compiti degli educatori, e tra questi includo i docenti universitari e chi ha dedicato gran
parte della professione a insegnare, sia indicare la strada giusta, l’unica che io
conosca, ovvero quella della qualità. Il concetto di qualità oggi è decisamente
più variegato, legato anche ad aspetti di marketing e del mondo digitale sempre più presenti nei nostri studi, e sino a poco tempo fa sconosciuti. Gli educatori dovrebbero conoscere questi nuovi aspetti e non fossilizzarsi in una sterile

e poco costruttiva frase del tipo “si fa così”. Tutte queste novità dovrebbero far
parte del bagaglio culturale che va ad arricchire l’offerta ai pazienti e dovrebbero permettere ai giovani professionisti di entrare nel mercato con un ruolo
determinante. I costi della formazione-informazione dovrebbero allo stesso
tempo essere sostenibili, per cui plaudo a tutte le iniziative che prevedano costi contenuti o, ancor meglio, del tutto gratuite, che consentano ai giovani di
partecipare alla “nuova odontoiatria”.
Angelo Putignano

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Grande successo per l’operazione con
cui l’ENPAM è tornato a erogare mutui ai suoi iscritti: le 400 richieste per
accedere ai 100 milioni di euro in finanziamenti agevolati sono state tutte
accolte. A partire dal click day del 22
settembre scorso e fino alla mezzanotte di domenica 4 ottobre – data in cui
sono scaduti i termini per formalizzare le domande – dai medici e dai dentisti sono giunte richieste per 70 milioni
di euro. La parte del leone l’hanno fatta
gli under 45, che hanno prenotato tutti
i 50 milioni di euro in finanziamenti a
loro disposizione. Erano quasi 40 anni
che l’ENPAM non concedeva più mutui a medici e dentisti. Gli uffici della
Fondazione stanno ora classificando
le domande pervenute e lavorando per
perfezionare le pratiche, richiedendo
all’iscritto – laddove necessario – la documentazione integrativa.
«Il grande riscontro avuto dall’operazione mutui ci rende orgogliosi,
perché indica che siamo sulla strada
giusta – ha dichiarato il presidente Alberto Oliveti –. Soddisfare le esigenze
prioritarie dei nostri colleghi, specie i
più giovani, è fondamentale per la tenuta del patto tra generazioni su cui si
regge la previdenza. A questo punto è
probabile che l’anno prossimo ripeteremo l’iniziativa».
I mutui ipotecari concessi dall’ENPAM, di importo fino a 300 mila euro,
sono a tasso fisso e possono durare
fino a un massimo di 30 anni. Possono servire a finanziare, fino all’80%
del valore, l’acquisto, la costruzione o
la ristrutturazione della prima casa. Il
mutuo può essere chiesto anche per
sostituirne un altro esistente. Metà
dei 100 milioni stanziati e destinati
all’acquisto, alla costruzione o alla ristrutturazione della prima casa, erano
riservati agli iscritti con meno di 45
anni, che potevano beneficiare di un
tasso fisso del 2,55%. Gli altri 50 milioni erano destinati agli iscritti di tutte le
età che potevano contare su un tasso
fisso del 2,95%.
Fonte: ENPAM, www.enpam.it

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Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Speciale Giovani 13

Roma: la carica dei 500 per le autorizzazioni
regionali e gli studi polispecialistici
A metà settembre, circa 500 professionisti si sono ritrovati
all’NH Hotel Leonardo da Vinci di Roma per una riunione
indetta da ANDI Roma dopo l’approvazione della delibera
della Giunta regionale del 9 settembre, riguardante le nuove
procedure autorizzative per gli studi medici e odontoiatrici
nella Regione (in foto un momento dell’assemblea). Tema che
interessava moltissimi professionisti, come dimostra l’elevato numero di partecipanti certamente inusuale per una riunione
sindacale, convenuti per sentirsi
illustrare la nuova normativa e
rispondere ai quesiti con i propri
consulenti e collaboratori.
La presidente ANDI Roma, Sabrina
Santaniello, coadiuvata dai consulenti ANDI, ha spiegato nel dettaglio
la delibera regionale che introduce la
distinzione tra prestazioni a minore
invasività (e quindi non soggette al
regime autorizzativo, ma solo a comunicazione alla ASL), mentre per le
più invasive si continuerà a richiedere l’autorizzazione alla Regione.
Il motivo di tanto assembramento
sta in una novità della delibera, la
nascita degli studi polimedici: più
professionisti, odontoiatri e memectron s.p.a., via Loreto 15/A, 16042 Carasco (Ge), Italia, tel 0185 35361, fax 0185 351374, www.mectron.it, mectron@mectron.com
dici, che espletano l’attività nella
stessa unità immobiliare, anche in
discipline specialistiche diverse,
in maniera autonoma e indipendente pur condividendo gli spazi
comuni (sala d'attesa, accettazione, servizi igienici ecc.), ma non
la segreteria. Sono stati illustrati
quindi i vantaggi per chi ha già
un’autorizzazione all’esercizio, ovvero la possibilità di erogare qualsiasi tipo di prestazione nell’ambito dell’attività autorizzata senza
distinzione tra attività invasiva e
non, il mantenimento delle “deroghe” acquisite e la “cedibilità” del
titolo autorizzativo con la possibilità di trasformazione da studio ad
ambulatorio.
«Questa normativa – ha dichiarato
la presidente di ANDI Roma Sabrina Santaniello – mantiene di fatto
l’iter autorizzativo invariato per le
grandi strutture, impedendo un’eventuale invasione incontrollata
del franchising del dentale e agevolando, al contempo, i giovani nell’apertura o nell’ingresso in nuovi
studi medici e odontoiatrici».
Proprio in questa agevolazione,
che cerca di porre un freno al reclutamento di giovani a buon mercato nelle catene odontoiatriche di
capitali, sta l’altro aspetto interessante della riunione sindacale, che
non a caso ha visto partecipi molti
giovani professionisti.
«Non si tratta di un traguardo finale – ha sottolineato Santaniello
– ma dell’inizio di un percorso: il
primo passo, attraverso un dialogo condiviso instaurato con le
istituzioni, per raggiungere nuovi
obiettivi. Su tutti l’uniformità e
l’equità dei controlli ASL in tutto
il territorio, a tutela dei professionisti in regola, in quanto da sempre schierati contro ogni forma di
abusivismo.»

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14 Gestione dello Studio

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

La redemption delle attività di intramarketing:
i pazienti in sonno
Case history1

Sonia Volpe

L’applicazione di questa attività di marketing, a cui per altro la maggior parte dei clienti si dichiara interessata, è appena avviata e quindi i numeri sono ancora piccoli e non permettono valutazioni generali. I dati che però emergono sembrano prospettare possibilità assai interessanti.
Questo è il motivo per cui vengono segnalati. Del resto, in un quadro più generale, segue la linea di suggerimento marketing di Lessicom che
muove da questo principio: «La questione non è trovare nuovi clienti, ma piuttosto gestire bene i pazienti che fanno parte dello studio».

AD di Lessicom Srl è tra i soci fondatori della società. Nel team operativo sovrintende all’organizzazione e alla formazione delle risorse umane dell’area di segreteria, con tutto
ciò che compete alla funzione di front office e a quella di amministrazione, compreso l’uso ottimizzato del supporto informatico adoperato dallo studio odontoiatrico.
L’intramarketing è l’attività che consente a un’azienda odontoiatrica di
sviluppare il proprio volume di affari
senza acquisire nuovi pazienti, ottimizzando le potenzialità del parco pazienti esistente.
Gli studi odontoiatrici coinvolti nella
presente indagine hanno condotto,
seppur in tempi e con risultati diversi, attività di intramarketing che sono
state monitorate e analizzate con
l’obiettivo di comparare l’impegno
(tempo dedicato dal medico e dal personale, impostazione e gestione della
struttura, costi sostenuti ecc.) e il risultato (numero di pazienti rientrati in
mantenimento o in cura, valore delle
azioni di mantenimento riattivate o
dei nuovi preventivi accettati).
Gli studi considerati sono 8, di cui 6
hanno completato l’attività di intramarketing, mentre per i restanti 2
questa è ancora in corso. Per i primi 6 i
risultati sono sostanzialmente definitivi, per gli altri 2 sono ancora provvisori, seppur già significativi.
La distribuzione geografica degli studi
sul territorio nazionale è rappresentata nella tabella di fianco (Tab. 1).
Tutti gli studi hanno provveduto a
individuare, attraverso il gestionale
o le cartelle cliniche cartacee, l’elenco
dei pazienti che avevano effettuato
prestazioni odontoiatriche negli anni
passati, ma privi di appuntamento futuro, cioè “sleeping”. Con il termine sleeping si vuole designare quel paziente
che, per inefficienza procedurale o per
superficialità nella gestione del post
cura, non ha un appuntamento fissato
né un richiamo programmato.
Con l’attività di intramarketing si ricontattano i pazienti sleeping, invitandoli a rientrare nel protocollo di mantenimento attivo. Il bacino dei pazienti
da contattare è molto variabile, soprattutto in funzione della storicità dello
studio sul territorio, delle dimensioni
strutturali, del periodo di assenza che
si decide di prendere in considerazione nonché dei veti posti dalla proprietà su alcuni nominativi.
Il monte pazienti potenzialmente contattabili e i relativi intervalli di assenza
sono riassunti nella tabella 2.
Anche i periodi in cui è stata effettuata
l’attività di intramarketing sono molto variabili, in quanto direttamente
correlati alla disponibilità di agenda
dei medici o degli igienisti e al tempo
dedicato dalle segreterie per i recall.
Un’altra variabile è imputabile ai necessari periodi di sospensione (10 luglio-20 settembre e 10 dicembre-20
gennaio), durante i quali è sconsigliabile effettuare chiamate, in quanto la
propensione dei pazienti al “restart”
è pressoché nulla e il differimento
al post vacanze è sistematico, sia per
ragioni di natura psicologica sia economica. La sintesi è riepilogata nella

Regione

Numero di studi

Piemonte

Lombardia

Veneto

Trentino-Alto Adige

Toscana

Marche

Numero di
potenziali
pazienti
sleeping

Intervallo
di assenza
fino al
2014

Numero di
potenziali
pazienti
sleeping

Tempo
impiegato

Piemonte 1

920

2003

Piemonte 1

920

7 mesi

Lombardia 1

122

2013

Lombardia 1

122

2 mesi

Lombardia 2

223

2004

Lombardia 2

223

4 mesi

Veneto 1

228

2008

Veneto 1

228

5 mesi

Trentino 1

764

2004

Trentino 1

764

5 mesi

Toscana 1

163

2008

Toscana 1

163

7 mesi

Marche 1

292

2007

Marche 1

292

7 mesi

Marche 2

2005

Marche 2

7 mesi

Studio

Tab. 1 - Distribuzione geografica
degli studi odontoiatrici
sul territorio nazionale

tabella 3.
La prima fase del monitoraggio consiste nel rendicontare la risposta al recall da parte dei pazienti sleeping:
• i SÌ indicano i soggetti che accettano immediatamente di fissare
l’appuntamento per il controllo
periodico di mantenimento;
• i NO indicano i soggetti che rifiutano immediatamente di fissare
l’appuntamento per il controllo periodico di mantenimento,
manifestando apertamente il
proprio disinteresse o la volontà
di gestire in autonomia il protocollo post cura. In alcuni casi
lo studio raggiunge questi pazienti con una lettera di declino
responsabilità, in seguito alla
quale il paziente riprende contatto con lo studio e il dato viene
opportunamente rettificato;
• i FORSE indicano i soggetti che
mantengono una posizione interlocutoria, non accettando di
fissare immediatamente l’appuntamento per il controllo periodico di mantenimento, ma
al contempo non manifestando
apertamente il proprio interesse.
Questi pazienti vengono riprogrammati con una scadenza futura in funzione del tipo di risposta ricevuta e,
dopo il secondo recall, i FORSE vengono assimilati ai NO.
Nella tabella successiva sono riportati i totali espressi in termini di valori
assoluti e di percentuali (Tab. 4). La seconda fase del monitoraggio consiste
nel quantificare quanti, tra i pazienti
che hanno risposto SÌ, si presentano
effettivamente all’appuntamento di

Studio

Tab. 2 - Monte pazienti e intervalli di
assenza. Nota: gli studi evidenziati
sono quelli in corso.

Tab. 3 - Nota: gli studi evidenziati sono
quelli in corso.

controllo periodico con il medico.
Il delta tra i SÌ potenziali e i SÌ effettivi evidenzia la tendenza di alcuni pazienti a “subire” il recall.
L’appuntamento viene fissato senza
troppa convinzione, per l’incapacità di
dire NO o FORSE, e poi viene disdetto o
addirittura mancato.
Per garantire una corretta lettura dei
dati, va precisato che se il paziente
accetta sia di entrare nel protocollo di
mantenimento sia di intraprendere
nuove cure, viene conteggiato 2 volte,
e questo spiega il delta negativo dello
studio trentino 1. Questo fenomeno è
sintetizzato nella tabella 5.
La terza fase del monitoraggio consiste
nel quantificare il ritorno economico
derivante dall’attività di intramarketing suddiviso in:
• proventi derivanti dal solo reinserimento nel protocollo di
mantenimento. Si tratta dei pazienti che, a seguito del recall,
hanno fissato l’appuntamento,
si sono presentati alla visita di
controllo con il medico e hanno
accettato di fissare un appuntamento per l’igiene periodica di
mantenimento;
• proventi derivanti da nuovi
preventivi. Si tratta dei pazienti
che, a seguito del recall, hanno
fissato l’appuntamento, si sono
presentati alla visita di controllo
con il medico e hanno accettato
di effettuare nuove cure, valu-

tate come necessarie durante la
visita di controllo, firmando il
relativo preventivo e fissando il
primo appuntamento.
Nell’ultima tabella sono riportati i
valori indotti dall’azione di intramarketing (Tab. 6). L’indagine, che
aggrega studi estremamente diversi
tra loro per collocazione territoriale;
potenzialità (bacino pazienti riattivabili); intervalli di assenza considerati;
sviluppo temporale dell’azione evidenzia comunque per tutte le realtà
analizzate l’importanza dell’azione
di intramarketing che ha consentito,
anche negli studi con i risultati numerici e finanziari meno brillanti, di
recuperare immagine sul territorio,
pazienti “abbandonati” e un cash-flow
più o meno significativo. Gli studi che
hanno seriamente investito nell’at-

Numero di
potenziali
pazienti
sleeping

Tempo
impiegato

% di
scostamento

Piemonte 1

132

126

4,54%

Lombardia 1

Lombardia 2

Veneto 1

Numero di
SÌ
potenziali
valore
pazienti
assoluto
sleeping

Studio

tività di intramarketing sono quelli
che hanno ottenuto performance migliori: in tempi più brevi hanno contattato, visitato e rifidelizzato i propri
pazienti. Quegli stessi pazienti che, nel
frattempo, non si erano rivolti ad altri professionisti, ma semplicemente,
mancando di sensibilizzazione al controllo e alla prevenzione e non avendo
patologie di particolare gravità, erano
semplicemente sleeping, dormienti in
attesa che il medico si riappropriasse
della responsabilità della loro salute
orale. In tutti gli studi l’attività di intramarketing, inoltre, ha sollecitato
tutto il team, il titolare in primis, ma
anche gli assistenti, i collaboratori e gli
igienisti e, non ultimi, i segretari, a prestare la massima attenzione all’evitare
il ripetersi di questa condizione.
I pazienti in cura vengono immediatamente fidelizzati con adeguati protocolli di mantenimento che prevedono:
• l’iterazion02onferma tempestiva degli appuntamenti di mantenimento fissati molto tempo
prima.
L’intramarketing è e deve rimanere
un’azione una tantum, atta a risanare
il passato e a gettare fondamenta ottimizzate per il futuro.
È inteso come sia fondamentale seguire precise procedure per la realizzazione di questa azione una tantum. Infatti, non si può ripetere una seconda
volta con lo stesso paziente. Non esiste
la seconda possibilità.
L’articolo è stato pubblicato sulla Collana
quaderni odontoiatrici, vol. 2, 2014.

SÌ %

NO
FORSE
valore NO % valore
assoluto
assoluto

FORSE
%

Piemonte 1

920

132

14%

453

49%

203

22%

Lombardia 1

122

43%

26%

31%

Lombardia 2

223

40%

39%

22%

Veneto 1

228

145

64%

27%

Trentino 1

764

10%

635

83%

Toscana 1

163

48%

31%

21%

Marche 1

292

147

50%

24%

25%

Marche 2

19%

55%

26%

Tab. 4 - Nota: gli studi evidenziati sono quelli in corso.
Proventi da
reinserimento
in mantenimento
(valori espressi in €)

Proventi da
inserimento in cura
(valori espressi in €)

Totale proventi
da attività
di intramarketing
(valori espressi in €)

Piemonte 1

6.600,00

27.072,00

33.672,00

11,53%

Lombardia 1

2.605,00

21.768,00

24.373,00

16,85%

Lombardia 2

2.935,00

50.745,00

53.680,00

145

Veneto 1

12.355,00

63.680,00

76.035,00

Trentino 1

4.286,00

11.743,00

16.029,00

Toscana 1

56,96%

Toscana 1

1.130,00

10.665,00

11.795,00

Marche 1

147

132

10,20%

Marche 1

7.081,00

44.016,00

51.097,00

Marche 2

27,78%

Marche 2

500,00

6.120,00

6.620,00

Studio

Tab. 5 - Nota: gli studi evidenziati sono quelli in corso.

Studio

Tab. 6 - Valori indotti dall’azione di intramarketing. Nota: gli studi evidenziati sono quelli in corso.

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Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

I fumatori rischiano di perdere
i denti più degli altri
Un nuovo studio ha confermato che i fumatori abituali risentono di un significativo aumento del rischio di perdita dei denti (Foto: ©Kuzma/Shutterstock).

Lo dice una ricerca
Potsdam, Germania/Birmingham,
Gran Bretagna - la perdita dei denti
rimane il maggior problema di salute
pubblica nel mondo. Nell’insieme circa il 30% della fascia tra i 65 e i 74 anni
perde i denti naturali. I fattori di rischio
che contribuiscono a far ammalare
la bocca fino a sfociare nell’edentulia
sono una dieta non sana e l’abuso di
alcol e di tabacco, mentre una nuova ricerca conferma che i fumatori regolari
corrono più rischio degli altri di perdere i denti. Scopo della ricerca era valutare in tre gruppi di età l’associazione tra
il fumo di sigaretta, la sua cessazione e
la perdita dei denti, e si è scoperto che il
legame tra fumo e perdita era più forte tra i più giovani piuttosto che negli
anziani. I risultati hanno chiaramente
dimostrato che la relazione dipendeva
dalle dosi: i forti fumatori avevano un
rischio più alto di perdere i denti rispetto a quelli che fumavano meno sigarette. La ricerca ha rivelato inoltre che
gli uomini avevano una prospettiva
3,6 volte maggiore di rimanere senza
denti rispetto ai non fumatori, mentre
le donne fumatrici 2,5 volte di più. Tali
scoperte, non legate ad altri fattori di
rischio come il diabete, sono basate sui
dati raccolti tra 23.376 partecipanti.
«Molti denti persi sono il risultato
di processi cariosi o di parodontiti.
Il fumo è un grosso fattore di rischio
per la parodontite, pertanto si spiega
il maggior tasso di perdita di denti nei
soggetti fumatori», afferma Thomas
Dietrich, docente alla School of Dentistry dell’Università di Birmingham
e principale autore della ricerca. «Il
fumo può celare una perdita di sangue gengivale, sintomo chiave della
parodontite, e questo spiega perché le
gengive di un fumatore possono apparire più sane di quello che in realtà
sono. Però è una iattura che il fumo riesca a nascondere gli effetti della malattia gengivale. In tal modo, spesso, le
persone non si accorgono del problema fino a quando non hanno raggiunto un certo limite. La buona notizia è
che smettere di fumare può ridurre il
rischio abbastanza velocemente. Un
ex fumatore potrebbe avere lo stesso rischio di perdere i denti come chi
non ha mai fumato, sebbene la perdita
possa protrarsi per oltre dieci anni»,
dice Dietrich. «La malattia gengivale e la conseguente perdita dei denti
può essere il primo effetto rilevante
sulla salute di un fumatore. Potrebbe
quindi rappresentare una buon motivo per smettere prima che inizino le
conseguenze che mettono in pericolo
la vita di una persona, tipo cancro e infarto del miocardio, legato alla malattia gengivale e alla perdita dei denti»,
afferma Kolade Oluwagbemigun (German Institute of Human Nutrition di
Postdam), autore della ricerca.
«Oltre ai molti benefici per la salute
cardiovascolare, oltre al minor rischio
di malattia polmonare e di cancro, la
salute della bocca è un’altra buona
ragione per non iniziare a fumare oppure per smettere subito», aggiunge

Heiner Boeing (dello stesso Istituto),
autore della ricerca. La ricerca è il risultato di uno studio longitudinale su
lungo periodo del gruppo dell’EPICPostdam in Germania, portato avanti
dai ricercatori dell’Università di Bir-

mingham e dal German Institute of
Human Nutrition. L’EPIC (European
Prospective Investigation into Cancer
and Nutrition) è uno studio iniziato
nel 1992 con l’obiettivo di esaminare
i legami tra dieta, alimentazione, can-

cro e altre malattie croniche. Studio
multicentrico, l’EPIC vanta la collaborazione di 23 centri di ricerca in dieci
Paesi europei e comprende 519.000
partecipanti.
I risultati della ricerca intitolata “Smo-

king, smoking cessation, and risk of
tooth loos: the EPIC-Postdam study”,
sono stati pubblicati online il 4 agosto
sul Journal of Dental Research.
Dental Tribune International

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Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Altre prove dei legami esistenti tra parodontite
e malattie cardiache
Örebro, Svezia – Anche se un’associazione tra parodontite e
malattie cardiovascolari è già stata stabilita, i ricercatori non
sono in grado di determinare l’esatto causa-effetto. Tuttavia,
uno studio dall’Università di Örebro in Svezia può gettare
nuova luce sul meccanismo che si nasconde dietro tale rapporto. Per reperire i biomarcatori che facilitano la diagnosi e
il trattamento di entrambe le malattie, i ricercatori svedesi
hanno coltivato le cellule aortiche umane del muscolo liscio
e le hanno infettate con il Porphyromonas gingivalis, agente patogeno parodontale trovato nelle placche dell’arteria
coronaria dei pazienti che hanno avuto un attacco di cuore.
Hanno così scoperto che i dolori da gingivalis, fattori di
virulenza prodotti dall’agente patogeno, favorivano la formazione del fattore di crescita infiammatorio dell’angiopoietina-2, mentre veniva inibito il fattore di crescita antinfiammatorio dell’angiopoietina-1 nelle cellule del muscolo
liscio. Nel complesso, l’infezione con il P. gingivalis ha cam-

biato il modo di manifestarsi di 982 geni nelle cellule sottoposte alla prova, con conseguente maggior infiammazione
e aterosclerosi.
I risultati – riferiscono i ricercatori – suggeriscono che l’angiopoietina-2 svolge un ruolo effettivo nell’associazione tra
parodontite e aterosclerosi. La ricerca chiarisce il meccanismo che sta dietro il legame delle due malattie e può mettere i ricercatori in grado di trovare loro futuri biomarcatori,
dice Boxi Zhang, studioso associato al Dipartimento di Salute e Medicina dell’Università.
Intitolato “Gingipains from the periodontal pathogen
Porphyromonas gingivalis play a significant role in regulation of Angiopoietin 1 and Angiopoietin 2 in human aortic
smooth muscle cells”, lo studio è stato pubblicato online il 17
agosto sulla rivista Infection and Immunity.
Dental Tribune International

Nel corso di una ricerca, gli studiosi svedesi hanno infettato le cellule muscolari
lisce aortiche dell’uomo con Porphyromonas gingivalis, agente patogeno parodontale trovato nelle placche coronariche di pazienti colpiti da attacco cardiaco
(Foto: ©studio_chki/Shutterstock).

L’ossigenoterapia iperbarica nella pratica medica
e odontoiatrica
L’ossigenoterapia iperbarica (OTI) è
una specialità medica che utilizza il
“farmaco ossigeno” puro e assunto a
pressioni superiori a quelle atmosferiche in ambienti speciali chiamati
camere iperbariche. In tali condizioni l’O2 si discioglie nel plasma e raggiunge valori fino a 40 volte superiori a quelli normalmente presenti
nell’aria.
Per tali concentrazioni l’O2 stimola il
ripristino delle normali funzioni fisiologiche accelerando la guarigione
e promuovendo la neovascolarizzazione delle aree ipoperfuse o ischemiche. Trovano pertanto indicazione alla OTI tutte quelle patologie
dove, per cause traumatiche, infettive, infiammatorie o metaboliche,
vi è una sofferenza distrettuale con
compromissione circolatoria, quali

ad esempio: ulcere diabetiche, venose o arteriopatiche; infezioni resistenti alla ABT (Antibiotic Therapy);
necrosi ossee e tissutali vascolari o
post attiniche (tumori testa collo);
osteomieliti croniche refrattarie;
sordità improvvise; parodontopatie.
L’OTI è un salvavita in patologie quali le intossicazioni da esalazione di
monossido di carbonio, le gangrene gassose e le malattie da decompressione di pertinenza subacquea.
L’ossigeno terapia iperbarica è una
branca della medicina ad alta specializzazione che richiede competenze
cliniche, chirurgiche e di pronto intervento. Il medico che la esercita e la
somministra deve avere una formazione specifica, al fine di garantire ai
pazienti l’appropriatezza e la sicurezza delle cure.

Fatte queste doverose premesse, risulta intuitivo comprendere come
l’ossigenoterapia iperbarica possa e
debba essere utilizzata dall’odontoiatra per facilitare il processo di guarigione in numerose patologie cui la
pratica quotidiana può metterlo a
confronto.
L’ipossia tissutale primitiva o secondaria è causa spesso di diverse patologie per cui l’apporto adeguato di
ossigeno ai tessuti può determinare
un miglioramento importante del
trofismo cellulare e portare quindi
al miglioramento o alla risoluzione
della patologia. Inoltre, l’edema tissutale presente in condizioni di ipossia porta un’ulteriore limitazione
alla cessione di ossigeno ai tessuti e
causa l’aumentata distanza tra i capillari e le cellule. Non è consentito

aumentare
una
quota
di
ossigeno
traspor tato
dall ’emoglobina in quanto questa è satura al 100%.
Bisogna quindi incrementare la parte disciolta nel
plasma somministrando ossigeno
a pressioni superiori a 1 ATA (atmosfera assoluta), valore pari alla pressione atmosferica secondo la legge
di Henry, per la quale la quantità di
gas disciolto in un liquido è direttamente proporzionale alla pressione
esercitata dal gas sulla superficie del
liquido stesso.
L’ossigeno iperbarico permette di
superare gli ostacoli alla diffusione

PREMIAZIONE 2015
“L’articolo scientifico più letto”

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Clinical > articoli scientifici

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più cliccato sulla piattaforma
italiana Dental Tribune

tissutale poiché aumenta la “driving
force” di diffusione. Quindi l’OTI utilizza per fini terapeutici la proprietà
dell’ossigeno erogato a pressioni superiori a quella atmosferica. Va detto
quindi che l’ossigeno iperbarico deve
essere considerato un farmaco a tutti gli effetti, certamente con appropriate indicazioni, dosaggi e relative
controindicazioni. Inoltre l’iperbarismo, con l’aumento della quantità di
ossigeno, dà altri effetti terapeutici:
– effetto battericida sui batteri
anaerobi ed effetto indiretto sugli aerobi;
– stimola i processi riparativi tessutali;
– stimola gli osteoclasti e gli osteoblasti;
– vasocostrizione arteriosa e venosa.
È possibile sfruttare queste proprietà per il controllo dei vari stati
patologici. Per utilizzare in modo
proprio l’ossigenoterapia iperbarica, sono state proposte dalle società
medico-chirurgiche internazionali
e nazionali (SIMSI, Società italiana
di medicina subacquea e iperbarica
e SIAARTI, Società italiana di anestesia, analgesia, rianimazione e terapia
intensiva) le tabelle classificative delle indicazioni all’OTI.
Per concludere, è chiaro che esistono
protocolli di trattamento che negli
ultimi anni vengono utilizzati di più
con la modalità e la tempistica dettate da uno specialista o un competente dell’ossigenoterapia iperbarica.
D. Moniaci

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Teknoscienza 19

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Overdenture su 4 impianti con utilizzo di attacchi
OT Equator con barra passivata da elastic seeger
Rosario Acampora, odontoiatria e chirurgia orale, libero professionista a Napoli

Scopo del lavoro
Lo scopo di questo lavoro è presentare un caso clinico realizzato su 4
impianti con stabilizzazione tramite barra fresata e passivata dall’utilizzo della guaina elastic seeger, con
la costruzione di protesi overdenture che consente di evitare l’impiego
di creme adesive, e ridurre l’ingombro della protesi al palato.

Descrizione del caso
Si presenta alla mia osservazione il
paziente L.DI. di sesso maschile e di

Fig. 1 - OPT iniziale.

Fig. 4 - Rientro chirurgico.

anni 64, con edentulia parziale superiore e la presenza di 5 elementi
dentari interessati sia da patologia
endodontica sia parodontale. Buono
stato di salute generale, abbassamento del seno mascellare bilaterale, non è intenzionato a eseguire
chirurgia rigenerativa. Il paziente
riferiva di avere problemi di stabilità della propria protesi mobile,
facendo ricorso di continuo a creme adesive, con dolore persistente
ai denti ancora in essere. Inoltre,
riferiva anche un notevole disagio

sociale sia per la tenuta sia per l’ingombro di tutto il palato da parte
della sua protesi.

Procedura chirurgica
Dopo avere esaminato sia clinicamente sia radiograficamente il caso
(Fig. 1), si procede all’inserimento
di 4 impianti Banp Implant di diametro 4,0 e di lunghezza 12 in zona
1.2; di lunghezza 10 in zona 1.4; di
diametro 4 e lunghezza 13,5 in zona
2.2; di lunghezza 10 in zona 2.4 (Figg.
2, 3). Si aspettano quindi i tempi di

Fig. 2 - Inserimento 4 impianti Banp Implant.

guarigione, in questo caso 4 mesi, e
trascorso questo tempo, si procede
al rientro chirurgico con inserimento di tappi di guarigione di altezza
3, per la gestione dei tessuti (Fig. 4).
Dopo circa 8 giorni si utilizza il misuratore di profondità per la scelta
dell’emergenza degli attacchi OT
Equator. Si procede quindi a:
– scelta dell’impronta (Fig. 5);
– trasferimento in laboratorio
dell’impronta e inserimento degli analoghi (Fig. 6);
– sviluppo del modello (Fig. 7);

–
–

–
–

–

prova degli OT Equator su modello (Figg. 8, 9);
costruzione in laboratorio di
barra fresata, fusione (Figg.
10-12);
rifinitura della struttura (Figg.
13, 14);
montaggio dei denti preconfezionati e manufatto ultimato in
laboratorio (Figg. 15, 16);
inserimento in situ degli attacchi OT Equator (Figg. 17, 18);
>> pagina 20

Fig. 3 - Inserimento 4 impianti Banp implant.

Fig. 5 - Presa dell’impronta.

Fig. 6 - Trasferimento in laboratorio dell’impronta e
inserimento degli analoghi.

Fig. 7 - Sviluppo modello.

Fig. 8 - Prova OT Equator su modello.

Fig. 9 - Inserimento contenitori.

Fig. 10 - Preparazione della barra fresata.

Fig. 11 - Barra modellata.

Fig. 12 - Modellazione ultimata della barra.

Fig. 13 - Fusione della barra.

Fig. 14 - Barra ultimata e lucidata.

Fig. 15 - Manufatto ultimato.

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20 Teknoscienza

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Fig. 16 - Manufatto ultimato e visione palato ridotto.

Fig. 17 - Inserimento OT Equator in situ.

Fig. 18 - OT Equator avvitati.

Fig. 19 - Avvitamento struttura con inserimento dell’elastic seeger.

Fig. 20 - Inserimento guaine extrasoft.

Fig. 22 - Lavoro finito, visione palatale.

Fig. 23 - OPT iniziale.

<< pagina 19

–

montaggio della barra fusa in situ; inserimento, per passivare la barra, mediante
l’utilizzo degli elastic seeger, avvitamento finale della barra (Fig. 19);
inserimento delle guaine, in questo caso
gialle extra soft, con ritenzione di 0,6 kg
(Fig. 20).

Il caso presentato sottolinea che la protesi overdenture su 4 impianti, e l’utilizzo di barra passivata da elastic seeger, se
eseguiti nel rispetto dei criteri corretti,
sono una soluzione predicibile che risolve problemi sia funzionali, sia sociali
che estetici, evitando protesi mobili non
ritentive mal tollerate dai pazienti.

Fulvio Tonesi non è stato una persona comune: personaggio eclettico dell’odontotecnica e dell’odontoiatria per oltre 60 anni e
fondatore del laboratorio Wisil
Latoor di Milano, ha portato il suo
contributo anche a molte altre iniziative del settore. È stato uno dei
soci fondatori, nei gloriosi anni
Sessanta, dell’Associazione Or-Tec
(Associazione Tecnici Ortodontisti Italiani) e fondatore, con alcuni
fidati amici, del Centro radiologico SIRIO di Milano; per oltre dieci
anni è stato direttore scientifico
della rivista Dental Press (Masson).
È stato un illuminato imprenditore, sempre lungimirante e, come si
direbbe adesso, “politically correct”.
Molte persone devono a lui il loro avvio nel settore dentale, e la sua
scomparsa lascia in tutti quelli che hanno collaborato con lui un
grande vuoto, ma anche una grande speranza per il futuro.

Fig. 24 - OPT finale.

bibliografia

Conclusioni

Ricordo di Fulvio
Tonesi, fondatore
del laboratorio
Wisil Latoor

Fig. 21 - Lavoro finito.

1. Sanfilippo F., Bianchi A., Overdenture implant-supportete. Utet scienze mediche, 2005.
2. Gibney JW. Minimally invasive implant sargery, J Oral surgery 2001, 27-73-6.
3. Rack A.Rack I., Stiller M, Riesemeier H, Zabler S, Nelson K, In vitro sincro-tron-based radiography off micro-gap formation at the implant-abutment in interface of two-piece denta implants. J Synchrotron Radiat 2010,17,-2, 289-94.
4. Esposito M., Grusovin MG., Maghaireh H., Intervention for replacing missing teeth, different times for loading dental
implants. Rev. 2013 Mar 28-3 CD003808.
5. Cameron H., Pillar RM., Macnab G., The Effect the movement on the bonding of porous metal to bone. J Biomed mat
res 1973. 7-301-11.
6. Crespi R, Capparè P,Gherlone E,. Dental implants placed in extraction sites grafted with difference bone substitutes.
Radiographic evolution at 24 months. J periodontal 2009, 80-1616-1621.

XO Care

XO 4 sfida il fratello maggiore
Flex Integral
L’azienda danese lancia una campagna
dedicata a tutti i propri clienti
Sta per cominciare un nuovo anno e XO CARE, spesso nota in Italia con il
precedente nome Flex Dental, vuole dare ai propri clienti di lunga data la
possibilità di iniziare al meglio. In occasione dei 10 anni dall’uscita di produzione del riunito Flex Integral, fratello maggiore di XO 4, l’azienda danese
celebra quest’anniversario lanciando una campagna dedicata ai i proprietari di Flex Integral che, passando a XO 4 entro la fine del 2015, riceveranno
un sostanzioso sconto sull’acquisto.Kim Sørensen, AD e figlio del fondatore
dell’azienda nata nel 1951, è ben fiero di ciò che XO CARE può offrire: un
prodotto di altissima qualità, estremamente affidabile, perfezionato negli
anni e giunto ora al culmine delle sue potenzialità.
«Ci impegniamo da oltre sessant’anni per trovare le migliori soluzioni alle
sfide che i dentisti affrontano quotidianamente» dice Sørensen. «Quando
abbiamo sviluppato XO 4 non abbiamo solamente voluto continuare a fornire ai dentisti un ambiente di lavoro più sano, ma anche aggiungere altre
qualità identificate durante la nostra lunga esperienza. XO 4 è una soluzione lavorativa completa che si concentra su efficienza lavorativa, sicurezza e
comfort dei pazienti, permettendo allo stesso tempo ai dentisti di eseguire i migliori trattamenti possibili».
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22 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Mectron

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Biorepair Professional

dedicata ai bisogni
degli ortodonzisti
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grado di polimerizzare efficacemente tutti i materiali normalmente utilizzati in campo
ortodontico.
La lampada è caratterizzata
da un software dedicato che
consente cicli da 5 e 10 secondi alla potenza massima, permettendo così la polimerizzazione di alcuni brackets o del
quadrante completo utilizzando un solo tasto.
È provvista inoltre della nuova
fibra ottica nera con la speciale connessione “click-clack”,
che assicura la trasmissione
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Professional. Alla base
della nuova gamma di
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attivo in grado di riparare
e remineralizzare lo smalto dei denti, coprendo la
dentina scoperta e riducendo la sensibilità dentinale.
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remineralizzare lo smalto, proteggendolo e lucidandolo. Con azione desensibilizzante, Stomyprox
è disponibile in due varianti: granulometria fine, al gusto di melone, ideale per rifinire e lucidare la
superficie dei denti, e granulometria media, al gusto di menta, ideale per rimuovere le pigmentazioni estese e per lucidare la superficie dei denti.
Il trattamento desensibilizzante riparatore Stomysens è indicato nel trattamento dell’ipersensibilità della dentina esposta e nel trattamento protettivo dei monconi di denti parodontalmente sani
e vitali da riabilitare con protesi fissa. Stomysens è il solo trattamento desensibilizzante a base di
microRepair® che consente al paziente di eseguire un programma di mantenimento domiciliare in
seguito all’applicazione in studio da parte del professionista.
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Lampada Valo,
la più performante
per la polimerizzazione
Valo, commercializzata da Ultradent dal 2009, è
sicuramente una delle lampade Led da polimerizzazione più performanti oggi sul mercato, essendo
fornita di ampio spettro d'assorbimento e testina
ottica piatta. La collimazione del fascio luminoso
di Valo è uniforme e permette una maggiore disponibilità d'energia, fornendo un'elevata densità
luminosa nella polimerizzazione.
Valo è equipaggiata con tre programmi: Standard
con intensità 1000 mW/cm2, High Power con 1400
mW/cm2 e infine Xtra Power con 3200 mW/cm2.
La testina piatta del conduttore ottico consente
l'accesso perpendicolare ai materiali da polimerizzare con un'intensità luminosa maggiore. La lente
ottica è fatta di vetro placcato di rodio che conferisce a Valo la collimazione della luce anche a grandi
distanze.
Il manipolo in alluminio aerospaziale assicura una
dispersione termica elevata. Valo, inoltre, è corredata di un metodo “sospensione”, che consente di
andare in stand-by quando non in uso; appena l’operatore è pronto per riutilizzare la Valo, riprende
con il programma usato in precedenza.

La lampada copre una lunghezza d’onda tra 380
e 490 nm, coinvolgendo in modo molto efficace
l’attivazione di tutti i fotoiniziatori presenti nei
moderni materiali odontoiatrici. Di conseguenza
tutti i compositi e i loro materiali accessori possono essere correttamente ed efficacemente polimerizzati.
Le lampade Led più recenti rappresentano uno
sviluppo interessante e sono sicuramente la più
valida alternativa alle lampade alogene. Ultradent
Products Inc. in questo campo è all’avanguardia,
offrendo con Valo due lampade innovative di alta
qualità (con filo e cordless) che consentono all’operatore odontoiatrico di ottenere polimerizzazioni qualitativamente sicure e stabili. È infatti
noto come una non completa polimerizzazione
dell’adesivo o del composito possa causare un deterioramento precoce del legame adesivo, ridotte
caratteristiche meccaniche del restauro, aumento
del grado di assorbimento di fluidi e conseguente
decolorazione del composito.
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Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Notizie dalle Aziende 23

Infinity Check Unlimited, il primo rivoluzionario
servizio di manutenzione e riparazione
ICU (Infinity Check Unlimited) è il
primo e unico servizio in Europa di
manutenzione e riparazione di tutta la strumentazione rotativa dentale, a un unico costo fisso annuale.
Rivoluzionario, si basa su un’idea
molto semplice: un abbonamento
fisso annuale, infinite riparazioni
su tutti i manipoli, anche quelli che
sono rimasti fermi da tempo nei
cassetti perché troppo cari da riparare. Proprio per questo abbiamo
già riparato più di 9000 manipoli
in pochi mesi e abbiamo fatto risparmiare ai dentisti italiani più di
2 milioni di euro.
ICU inoltre permette di evitare
brutte sorprese nel lavoro di tutti i
giorni, avere la manipoleria sempre
performante e utilizzarla più a lungo, senza investire in nuovi e costosi
manipoli. Le riparazioni sono effettuate in Italia da tecnici qualificati.
Tutti i componenti sostituiti durante le riparazioni sono di altissima
qualità, paragonabili a quelli montati di serie. Molti nostri clienti sono
rimasti così soddisfatti che hanno
voluto esprimere il loro entusiasmo,
sul sito www.icuservice.it, riguardo
al rivoluzionario servizio ICU. Qui
di seguito alcune delle loro testimonianze.
Il dottore Roberto Scavone di Modena dice: «Un servizio molto valido. Ho già riparato 5 strumenti, 2
turbine, 2 micromotori e un dritto
per chirurgia. Il servizio è stato eccellente e celere, lo consiglio assolutamente a tutti i miei colleghi. Ho
risparmiato ben 800,00 €».
Il dottore Angelo Remini di Marigliano (NA) ci comunica: «Appena
ho saputo dell’iniziativa di Odontoiatrica l’ho colta al volo! Ogni anno
spendo tanti soldi in riparazioni
perché nella nostra zona l’acqua è
molto carica di calcare. Ho inviato 6
strumenti, 6 ne ho ricevuti riparati,
risparmiando 800,00 €. Consiglio
ICU perché c’è un risparmio esagerato!».
Il dottore Salvatore Abate di Catania
ci fa sapere: «È un servizio innovativo che ci permette di inviare a un’unica azienda tutta la manipoleria,
evitando di inseguire le varie aziende che, con i loro tempi, a volte ci
fanno dimenticare degli strumenti.
Io ho inserito tutto negli appositi
bussolotti, ho prenotato il passaggio del corriere a cui ho dato un unico pacco. Con il minimo sforzo tutto
mi è stato restituito in pochi giorni.
Ho inviato 5 pezzi e 5 pezzi riparati
mi sono tornati indietro. Ho risparmiato una cifra non indifferente e
per questo non lo consiglio a nessuno. Lo voglio solo per me!».
Il dottore Marco Arduini di Verona
commenta il servizio ICU: «Esperienza positiva. Ho inviato 15/20
strumenti tra turbine e micromotori, è stato riparato il 100% con
2.000,00 € di risparmio. Quello che
sembrava un servizio conveniente
si è rivelato eccezionalmente conve-

niente. Se lo consiglio? Assolutamente sì!».
Il dottore Kolaka Abbas di Castel Goffredo (MN) ci fa sapere: «Sono molto
soddisfatto! Ho inviato 5 turbine e tutte e cinque sono state riparate, anche
se tutti gli altri tecnici mi avevano detto che erano impossibili da riparare e
da buttare via».
La dottoressa Veronica Leoni di Genova ci fa sapere: «Ho avuto un’ottima
esperienza. Ho inviato 4 manipoli, un blu e 3 turbine. La mia non è stata
una riparazione ma un semplice intervento di manutenzione. Sentivo dei

rumori strani e ho preferito prevenire che curare del tutto. Ho comunque
risparmiato circa 400,00 €».
Il Sig. Sergio Rosalente, titolare del laboratorio odontotecnico ROR, dice:
«Esperienza positiva. 5 manipoli inviati e 5 manipoli riparati. E ne ho inviati
altri pochi giorni fa. A fronte di un investimento molto basso ho già risparmiato 1.000,00 €»
Scopri ora il servizio ICU tramite la rete ufficiale Odontoiatrica, chiamando
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Meeting & Congressi 25

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

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EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

Aggiornare odontoiatra e igienista dentale
sulle terapie chimico-farmacologiche
Ugo Covani illustra la mission del Congresso IST
In vista del terzo congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, che si terrà a Viareggio il 29 e 30 gennaio 2016, Dental Tribune ha rivolto al suo presidente
alcune domande per chiarirne i contenuti.
Al congresso si parlerà di approfondimento
farmacologico. Non ritiene che il tema sia poco
dibattuto, specie in odontostomatologia?
La scelta del tema è scaturita dalla considerazione che
troppo spesso l’aggiornamento degli odontoiatri è indirizzato alle procedure operative invece che agli aspetti
medici della professione. In realtà è noto che nell’arco di
dieci anni il sapere medico viene superato dalle evoluzioni della ricerca scientifica. E in ragione di questo è nata la
necessità di una educazione continua in medicina (ECM).

Si può dire che il connubio tra farmacologia e
odontoiatria sia intenso come in altre specialità
o è decisamente attenuato?
Non c’ è dubbio che la farmacopea della pratica odontoiatrica è più limitata rispetto alla medicina. Tuttavia

anche l’odontoiatra si trova a prescrivere farmaci nella
quotidianità, soprattutto antifiammatori e antibiotici e
questa prescrizione dovrebbe essere orientata dalle più
aggiornate conoscenze. C’ è inoltre l’esigenza di conoscere nel modo più approfondito possibile gli effetti secondari che taluni farmaci possono avere nel cavo orale. Anche questo rappresenta un serio problema della pratica
odontoiatrica.

Quali sono i farmaci il cui uso può comportare
problemi di ordine odontoiatrico?
Al primo posto metterei i farmaci anticoagulanti, nel cui
campo ci sono stati negli ultimi anni notevoli evoluzioni,
che possono rappresentare un problema nel corso degli
inter venti chirurgici, dalla semplice estrazione agli inter venti più complessi. E poi certamente i farmaci attivi

Argomenti congressuali
– Antibiotici in odontoiatria: un utilizzo ragionato
– Farmaci ad azione sul tessuto osseo:
impatto sui piani di trattamento odontoiatrici
– Le terapie anticoagulanti e la loro evoluzione:
implicazione nelle procedure chirurgiche
stomatologiche
– Farmaci per il sistema nervoso: interazioni
e implicazioni odontoiatriche
– Anticarie
– Desensibilizzanti
– Antialitosi
– Antisettici
– Sostitutivi salivari

sull’osso, molto usati nella terapia dell’osteoporosi, che
possono arrivare a dare complessi problemi di osteonecrosi. E la lista non finisce qui.

Quali tipi di farmaci verranno in particolare
presi in esame durante il Congresso?
Il Congresso si pone l’obbiettivo di dare un aggiornamento su tutte le terapie chimico-farmacologiche facenti parte del bagaglio terapeutico dell’odontoiatra e dell’ igienista dentale. Temi di rilevanza culturale anche se fuori
dai comuni ambiti dei congressi odontoiatrici. Insieme
al partner di sempre, Dental Tribune, la Fondazione IST
ha voluto scommettere sul tema e speriamo che il nostro
coraggio in questa scelta venga ripagato dalla sensibilità
degli sponsor e degli operatori della salute orale con partecipazione numerosa.

3° CONGRESSO
ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO

FARMACOLOGIA
ODONTOIATRICA:
gli aggiornamenti irrinunciabili

È ben noto come nell’arco di dieci anni le conoscenze acquisite
nel corso degli studi universitari vengano in gran parte superate
dalla velocità evolutiva della scienza applicata alla medicina,
finendo con il condizionare negativamente le scelte terapeutiche
ed esporre il paziente a rischi per la propria salute e l’operatore a
rischi di carattere medico-legale.
Tutto questo è tanto più vero se prediamo in considerazione
le conoscenze farmacologiche necessarie ad affrontare la
pratica odontoiatrica. In realtà esiste il processo dell’educazione
continua, oggi reso obbligatorio dal legislatore, ma in
odontoiatria la gran parte delle attività di educazione continua
sono mirate a insegnare le procedure odontoiatriche in senso
stretto e ad affrontare il “come si fa” piuttosto che il “perché si
fa”. L’evento patrocinato dalla Fondazione Istituto Stomatologico
Toscano quest’anno vuole affrontare le implicazioni
farmacologiche della pratica odontoiatrica, prendendo in
considerazione quegli aspetti che più di altri hanno subito
evoluzioni significative nelle conoscenze e quelli che presentano i
maggiori rischi in conseguenza delle interazioni con le procedure
odontoiatriche. Si pensi, per esempio all’impatto delle terapie con
bifosfonati o con le nuove generazioni di anticoagulanti con le
procedure chirurgiche odontostomatologiche, dall’estrazione o
dall’impianto fino alle procedure più avanzate.
Ancora una volta il Congresso dell’IST è aperto sia agli odontoiatri
sia agli igienisti dentali. Questo perché le conoscenze in campo
farmacologico devono essere bagaglio non solo dell’odontoiatra,
ma anche degli igienisti dentali, stante la crescita di
responsabilità che investe la loro professione e le operatività delle
procedure di igiene dentale.
www.istitutotoscanocongress.it

29 • 30 gennaio 2016 - VIAREGGIO
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26 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

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EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

Emocomponenti ad House of Gnathology
uso non trasfusionale
Anthec guarda al futuro
Nella storica cornice di Palazzo Trecchi a Cremona si è concluso, sabato 17 ottobre, il congresso dell’Academy of Non Transfusional Hemo-Components
(ANTHEC). L’Accademia, ancora giovane, è una delle poche della medicina realmente interdisciplinare e, a dimostrazione di ciò, i relatori provenivano dalle
varie branchie della medicina dove trovano applicazione terapeutica i concentrati piastrinici: odontoiatria, chirurgia platica, ortopedia, medicina estetica
e veterinaria erano rappresentate sia dai relatori sia dal pubblico, per la maggioranza odontoiatrico. Oltre a evidenziare lo stato dell’arte nella letteratura,
nella clinica e nella ricerca, si è dato rilievo all’operatività e all’applicazione
clinica. Ottima partecipazione ai workshop organizzati dalle aziende, che hanno mostrato le procedure di elaborazione dei concentrati piastrinici. Come
nelle edizioni precedenti, è stato dato spazio agli aspetti normativi, legali e
assicurativi che in questa materia hanno ancora alcuni dubbi da risolvere, essendo i regolamenti regionali vigenti solo in alcune regioni italiane – per lo più
nel Nord Italia. Il pubblico, istruito in modo chiaro ed esaustivo dal massimo
esperto legale dell’argomento, l’avvocato Stefano Fiorentino, si è entusiasmato
alla notizia che a breve sarà varata una legge nazionale.
La cena sociale, infine, è stata preceduta dalla visita allo straordinario Museo dei
Violini di Cremona, fiore all’occhiello mondiale, seguito da un
concerto su niente meno che un
violino Stradivari di oltre 300
anni, strabiliando i partecipanti.
Nel corso della serata e a seguito
dell’assemblea dei soci, si sono
conosciuti i nomi dei presidenti eletti: Carmen Mortellaro e
Adriano Piattelli, il quale ha commentato che questo congresso
è davvero ancora per tutti, lui
compreso, una grande occasione
per conoscere e apprendere argomenti e tecniche su cui c’è ancora
molto da sviluppare.
Dental Tribune Italia

Si è concluso a Torino il XXXVIII
Congresso internazionale dell’Associazione italiana di gnatologia.
La manifestazione, che ha avuto
come argomento “Gli esami strumentali in gnatologia”, ha ospitato più di 50 relatori, appartenenti
alle varie associazioni e al mondo
accademico, tra cui molti stranieri (Russia, Francia, Germania,
Austria, Giappone) che si sono
alternati nella trattazione di questo argomento.
Al congresso sono stati invitati
tutti i rappresentanti delle società scientifiche che si occupano
della riabilitazione funzionale e
occlusale dell’apparato stomatognatico. La manifestazione, data
la presenza di tutte le società, ha
propiziato di fatto la nascita di
una nuova congregazione associativa, in quanto si è finalmente
compresa la necessità e l’utilità
di condividere (cosa che già da
diverso tempo e da più parti si
cominciava a ipotizzare e a sugge-

rire) le reciproche conoscenze e le
procedure operativo-strumentali
e farle quindi convergere in un’idea associativa comune che possa
superare le inevitabili diversità
operative e divergenze dottrinali,
ma che soprattutto tenga conto e
valorizzi tutte le altre caratteristiche comuni, che sono di gran lunga superiori alle prime.
Durante i tre giorni di intenso e
proficuo confronto è emersa la
volontà di non permettere alle
differenze dottrinali di costituire
motivo di separazione: esse devono invece rappresentare occasione e spinta all’approfondimento
culturale e professionale, cosa
di cui potremmo avvantaggiarci tutti quanti noi operatori del
settore, ma soprattutto i nostri
pazienti, che poi sono i soggetti principali delle nostre attenzioni e terapie. Da questa nuova
convergenza avremo quindi la
possibilità di conoscerci meglio,
di confrontarci e stimolarci con-

tinuamente in quel continuo
percorso di crescita culturale e
professionale che tutti quanti abbiamo da sempre ricercato.
I rappresentanti di AIG, AIKECM,
AIPP, IAPNOR, SIDA, SIOS e di diverse università italiane si sono
dati appuntamento per il prossimo incontro congiunto a fine
gennaio 2016, durante il quale,
tra le altre cose, definiranno anche la data del primo congresso
intersocietario della nuova “House of Gnathology”.
Erano presenti, in rappresentanza delle varie associazioni e università, Carlo Di Paolo, Andrea
Deregibus, Roberto Cornalba,
Roberta Cimino, Annalisa Monaco, Mauro Gandolfini, Ettore Accivile, Vittorio Serafini, Giorgio
Pagnoni, Nicolò Margolo, Roberto
Prandi, Paolo Lodo, Eugenio Tanteri, Laura Coradeschi, Domenico
Tripodi.
Eugenio Tanteri

2 International Sirona Laser Day
nd

Si è svolto a Brescia, nella splendida cornice della settecentesca Villa Fenaroli, il 2nd International Sirona Laser Day.
A un anno di distanza dal primo incontro, avvenuto nella tecnologica sede Sirona a Bensheim, dove in anteprima venne
presentato a un ristretto gruppo di esperti in laser terapia la
nuova lunghezza d’onda del SiroBlu Laser (445 nm), il gruppo
si è nuovamente riunito per scambiare le proprie esperien-

ze cliniche su questo innovativo prodotto. Erano presenti
circa cinquanta dottori provenienti da tutto il mondo: l’Europa ampiamente rappresentata e poi clinici provenienti dal
Nord, Centro e Sud America, Singapore, Hong Kong, Egitto e
Sud Africa hanno contribuito all’internazionalità dell’evento. L’Italia è stata rappresentata dai dottori Giuseppe e Matteo
Iaria, Giovanni e Matteo Olivi, Carlo Franceso Sambri e dalla
dottoressa Elena Rosina.
Il meeting di due giornate, concepito
dalla ditta promotrice come momento
di aggiornamento sulle tecnologie laser
più innovative, è stato inaugurato con
la keynote lecture del dr. Giovanni Olivi
sulla tecnologia PIPS; è poi proseguito con
presentazioni di vari speaker sulle applicazioni cliniche del SiroBlu laser. La giornata si è conclusa con la visita alle cantine
Ca’ del Bosco in Franciacorta, con degustazione e cena conviviale.
La seconda giornata è iniziata con due interessanti interventi laser in diretta streaming del dr. Giuseppe Iaria: sono stati
eseguiti una frenectomia labiale superiore e inferiore e la rimozione di una neoformazione a carattere fibroso localizzata
Da sinistra, Matteo e Giovanni Olivi insieme a Matteo e Giuseppe Iaria.
sulla punta della lingua.

Il gruppo di partecipanti al 2nd Sirona Laser Day.

La giornata è poi continuata con ulteriori presentazioni
cliniche e si è conclusa con una tavola rotonda tra i partecipanti, dalla quale sono emerse interessanti valutazioni
e suggerimenti sull’utilizzo del nuovo SiroBlu Laser (445660-970 nm) da parte degli utilizzatori presenti.
L’intento di voler comparare le esperienze e le opinioni di
clinici utilizzatori laser è stata un’iniziativa sicuramente
apprezzabile e auspicabile da parte di ogni altra ditta produttrice, come input per un miglioramento continuo della
tecnologia al servizio del clinico e del paziente.
Maria Daniela Genovese

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Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Meeting & Congressi 27

www.dental-tribune.com

EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

Dall’analogico al digitale: il cambio di passo
dell’ortodonzia al IV Forum della professione
«Vi aspettiamo numerosi a Bologna. Non mancate!».
Così il presidente del Forum di Bologna, Paolo Picchioni, conclude la presentazione che accompagna la
brochure dell’incontro biennale organizzato da SUSO,
patrocinato da SIDO, ANDI, SIOF, AIO, COI-AIOG, SOCI,
IDEA, ORTEC, AIDI, SIOI, OMCEO-BO, facendosi porta-

voce di istanze sindacali, universitarie, scientifiche e
libero-professionali. Se il titolo dell’evento, “Cambio
passo della professione ortodontica”, è quantomeno
coraggioso, la formula finale di Picchioni è tutt’altro
che di rito, dal momento che il passaggio dall’analogico al digitale è in atto da tempo. Sebbene molti stiano

ancora tentando maldestramente di sottrarsi al cambiamento, si verifica lo strano paradosso per cui non
sappiamo di preciso cos’è un software ma utilizziamo
WhatsApp allo stesso modo in cui i nostri nonni premevano sull’interruttore delle lampadine. Usiamo gli
smartphone per collegarci al web e ogni tanto ci ricor-

diamo che è anche possibile telefonare.
Inseriamo un indirizzo sul navigatore e
a volte per gioco andiamo a vedere il terrazzo degli amici di Miami senza sapere
che i satelliti girano sopra le nostre teste.
In ambito odontoiatrico il sistema CAD/
CAM ricorre nelle pubblicazioni scientifiche e nella pratica clinica, dall’America arrivano align trasparenti, ideati da
informatici che sembrano sapere esattamente dove spostare i denti dei nostri
pazienti. Negli studi i programmi di gestione sostituiscono i preziosi assistenti
di una volta che ricordavano pressoché
tutto dei pazienti: prestazioni eseguite
e da eseguire, grado di parentela, pagamenti, aneddoti, paure, condizione
socio-economica. Insomma si è nell’era
del clic e il IV Forum arriva puntuale a
dire che il digitale è un’opportunità da
cogliere perché facilita la vita, anche
quella professionale. Numerose le relazioni presenti al Forum con titoli entusiasmanti: preparazione ortodontica
a fini chirurgici in 3D; diagnosi dalla
cefalometria tradizionale al digitale;
strumenti digitali e web per visibilità e
successo professionale; foto digitali; la
nuova gipsoteca; la cartella clinica digitale; aggiornamento; conservazione.
Ma Picchioni fa tornare tutti con i piedi
per terra: «Le nuove tecnologie, oltre gli
innegabili vantaggi, pongono però una
serie di quesiti per i risvolti di tipo giuridico-amministrativo e medico legali».
Così come non sappiamo se è legale utilizzare una foto acquisita da Internet,
allo stesso modo non sappiamo se la
cartella clinica e il diario del paziente
(che il nostro assistente supertecnologico provvede a registrare sul gestionale)
debbano essere compilati anche con
carta e penna da noi personalmente
affinché abbiano validità medico-legale
in caso di contenzioso. Non sappiamo
se il rilevamento dell’impronta, grazie
a quelle diavolerie in grado di trasferire
tutto magicamente sul video, costituiscano davvero la “gipsoteca”, parola incantevole per chi viene da studi classici
e suggestiva per i più giovani frequentatori di discoteca. E qui si presentano
le relazioni che tutti gli ortodontisti
del mondo dovrebbero venire a sentire, quelle in cui si parlerà di: gipsoteca
ortodontica digitale; rilievo delle impronte; archiviazione; valore medico
legale della documentazione digitale
ortodontica; risvolti di responsabilità
professionale in consulenza. In questo
panorama già completo non poteva
mancare la ciliegina sul dolce dal titolo
piuttosto sibillino: “Autopsia dell’uomo della Sindone”. Dirò solo che non
si tratta di esami bioptici da istituto di
anatomia patologica, quanto piuttosto
delle più sofisticate applicazioni dell’avveniristico sistema digitale applicate a
uno dei lenzuoli più antichi della storia.
E allora… vi aspettiamo numerosi a Bologna. Non mancate!
Patrizia Biancucci

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30 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

XXIV Congresso internazionale SIO 2016:
anteprima sui temi e sulle novità del congresso
Intervista al presidente SIO prof. Matteo Chiapasco
Prof. Chiapasco, il XXIV Congresso
internazionale SIO si svolgerà a Milano il
5-6 febbraio 2016. Qual è l’obiettivo del
congresso equali sono i suoi contenuti?
Come ogni anno, il Congresso internazionale
SIO segna una pietra miliare nell’aggiornamento sui temi implantari. È il secondo congresso
della mia presidenza e con tutto il direttivo SIO
abbiamo cercato di fare qualcosa di nuovo, includendo tantissime novità. A livello scientifico,
quest’anno abbiamo voluto dare un taglio più
trasversale, cercando di uscire dalla sola visione
implantologica riabilitativa per prestare attenzione anche a quello che altre specialità fanno
per ottenere un risultato estetico. Il titolo del
congresso è: “Un approccio multidisciplinare
per l’ottimizzazione dell’estetica facciale, periorale e in implanto-protesi”. L’obiettivo del congresso è quello che i partecipanti possano ricevere le informazioni più aggiornate e i nuovi
trend sull’estetica non solo dentale, ma anche
periorale e dell’intero viso. Ecco perché abbiamo invitato relatori nazionali e internazionali davvero “top level”, coinvolgendo non solo
specialisti nel campo odontoiatrico, ma anche
chirurghi estetici/maxillo-facciali con l’obiettivo di valutare con loro quali possano essere le
strategie multidisciplinari per l’ottenimento dei
migliori risultati. Sempre più spesso, infatti, i
pazienti richiedono soluzioni terapeutiche non
solo limitate ai puri aspetti funzionali ed estetici dell’apparato stomatognatico, ma anche un
miglioramento complessivo del loro volto. Questa visione multidisciplinare è molto utile per i
colleghi che vogliano avere una visione a 360
gradi della riabilitazione estetica e funzionale
dell’intero volto.

Quali sono i relatori e gli argomenti che
tratteranno?
Gli ospiti internazionali saranno Inaki Gamborena e Urs Belser. Si occuperanno di nuovi
materiali protesici e della loro durata nel tempo, oltre che di analizzare le strategie per l’ottimizzazione dell’estetica intraorale mediante

protesi su impianti. Nel pomeriggio di venerdì
5 febbraio avremo un implantologo, il dott.
Enzo Vaia, e un ortodonzista, il dott. Marino
Musilli, che analizzeranno, con una relazione
congiunta, le interazioni che si possono ottenere coordinando la terapia implantare a quella
ortodontica. Pertanto, implantologia al servizio dell’ortodonzia e ortodonzia al servizio
dell’implantologia. Il sabato, il prof. Mirco Raffaini, chirurgo maxillo-facciale di grandissimo
talento e noto a livello internazionale, e il dott.
Renato Cocconi, grande esperto di ortodonzia
in particolare nei casi molto complessi associati a interventi di chirurgia ortognatica, mostreranno in modo dettagliato ed efficace le loro
strategie “integrate” per il raggiungimento
dell’armonia del volto. Infine, il prof. Giovanni Zucchelli, uno dei massimi esperti internazionali in chirurgia muco-gengivale e il dott.
Claudio Mazzotti, suo stretto collaboratore,
mostreranno quali siano le più attuali tecniche e tendenze nella gestione dei tessuti molli
parodontali e peri-implantari. Ritengo che gli
argomenti siano di grandissimo interesse e che
relatori così autorevoli saranno in grado di offrire ai partecipanti un’occasione davvero unica per apprendere quanto di meglio è a oggi
clinicamente possibile fare per ottimizzare i
risultati in questo affascinante campo.
Parallelamente al congresso principale, si svolgeranno il venerdì: a) una sessione di Oral Comunications dei soci attivi, che l’anno scorso
è stata veramente molto apprezzata, dimostrando la brillantezza, la preparazione e la
competenza dei nostri soci attivi; b) il Clinical
Innovation Forum, in cui verranno presentate
le ultime novità in campo implanto-protesico.
Il sabato, infine, sempre parallelamente al congresso, una sessione igienisti analizzerà nel dettaglio il ruolo fondamentale degli igienisti per
l’ottimizzazione del mantenimento di salute ed
estetica dei tessuti parodontali e peri-implantari, con un particolare focus sull’epidemiologia
di mucositi e peri-implantiti. Infine, come di
consueto, ci sarà una sessione Poster che pre-

mierà i tre migliori poster con un assegno di
1000 euro ciascuno.

SIO ha sempre mostrato grande
prontezza nel proporre programmi
innovativi e completi. L’anno scorso
avete inaugurato il sistema del
televoto per creare un’interazione
con i partecipanti. Che risultati avete
ottenuto? Pensate di riproporlo?
Questo sistema, sviluppato con successo nel
2015, ha permesso di interagire in modo attivo
e costruttivo con tutti i colleghi presenti, rendendo l’evento ancora più “appealing”. Per chi
non era presente ci permettiamo una brevissima spiegazione: ciascun relatore alla fine
della propria relazione presenterà un nuovo
caso ponendo all’ inizio quesiti su come impostare diagnosi e terapia in un caso particolare. Verranno proposti, in ogni step, vari
quesiti con diverse alternative terapeutiche
e i partecipanti risponderanno immediatamente a tali domande, facendo le proprie
scelte terapeutiche. Le risposte saranno analizzate dallo stesso relatore che illustrerà le
sue scelte cliniche e analizzerà le altre, in
modo da rendere davvero costruttivo questo
“percorso formativo su un caso clinico particolare”. Oltre al televoto, SIO ha altri mezzi di interazione con il pubblico: da semplici SMS (con
i quali è possibile fare domande direttamente
ai relatori) a vere e proprie piattaforme Social
come Facebook.

Parlava di novità e di sorprese. Cosa
avete in serbo quest’anno?
Già nel 2015 abbiamo apportato una serie di
innovazioni, ma quest’anno i nostri soci avranno ancora più sorprese. SIO ha creato un progetto chiamato “In vino sanitas”, che nasce con
l’obiettivo di analizzare quali siano le attuali
conoscenze scientifiche su un tema poco conosciuto ma con risvolti clinici interessanti: quale
sia la relazione tra alimentazione, vino (consumato a piccole dosi) e salute del cavo orale. Per

approfondire questo argomento, SIO ha coinvolto relatori di chiara fama nel settore quali
nutrizionisti, farmacologi e microbiologi che
potranno mostrare i propri risultati di ricerca
e i più recenti dati della letteratura scientifica. Una prima tavola rotonda si svolgerà il 12
dicembre 2015 a Montefalco e permetterà di
porre le basi per mostrare i risultati scientifici al XXIV Congresso di Milano. E proprio il
Congresso avrà una “veste” molto speciale:
passerà dall’essere un consueto evento di divulgazione scientifica a un percorso “emozionalmente scientifico”. Attraverso ambientazioni che richiamano l’atmosfera di una
cantina e grazie all’installazione presso gli
stand delle aziende partner di Isole del Gusto,
ogni partecipante, durante il lunch, sarà guidato a scoprire connubi tra vini d'eccellenza e
cibi di alta qualità.

Sembra quindi che il Congresso
internazionale di febbraio 2016 avrà
molti aspetti interessanti. Vuole fare un
saluto ai nostri lettori?
Certamente, ma sarò molto felice di vedere tutti
al Congresso. Ritengo che quest’anno ci sia una
insolita congiunzione di elementi veramente
peculiari: un programma di altissimo livello
e rigore scientifico combinato a dialogo con il
pubblico e a un percorso eno-gastronomico dai
“sapori speciali”. Mi spiace per chi non ci sarà,
perché questo congresso sarà di grande impatto e ricordato nei prossimi anni. Ci vediamo a
febbraio a Milano!

Sotto l’egida di IDEA e FDI, insieme a UNIDI,
sbarcano a Dakar oltre 70 aziende del dentale
in cerca di nuovi mercati
Sabato 17 ottobre 2015 si è aperta a Dakar la prima edizione di IDEA, esposizione dentale internazionale organizzata da UNIDI in Africa. Il
presidente, Gianfranco Berrutti l’ha inaugurata
accogliendo alla cerimonia di apertura il Ministro della Salute senegalese, Awa Marie Coll Seckel, e il presidente FDI Patrick Hescot. Dopo il
tradizionale taglio del nastro all’ingresso del
centro espositivo che ospita la manifestazione, e
prima di dare la parola al Ministro della Salute,
il presidente Berrutti nel discorso di apertura ha
salutato i presenti evidenziando l’importanza di
una manifestazione che, per la prima volta, porta in Africa oltre 70 aziende del dentale per metterle in contatto con dentisti e operatori. Grande
il successo arriso alla prima giornata, grazie alla
nutrita partecipazione alla fiera e al congresso

scientifico organizzato da ANCDS (Associazione
dentisti senegalesi). Con la collaborazione di FDI,
hanno preso parte all’evento anche le delegazioni di associazioni dentali di oltre dieci Paesi africani. Nutrita anche la presenza di operatori esteri provenienti dai Paesi africani che per la prima
volta hanno avuto occasione di contattare le più
importanti aziende produttrici nel loro continente. Obiettivo dichiarato di UNIDI è continuare a investire in questa manifestazione per farla
crescere fino a diventare “la manifestazione” di
riferimento del dentale nel continente africano.
A questo proposito sono già state fissate le date
della prossima edizione, che si terrà sempre a
Dakar dal 28 al 30 ottobre 2016.
Dental Tribune Italia

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Meeting & Congressi 31

Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015

INFOPOINT
ITALIA
XXXIV CONGRESSO
INTERNAZIONALE AIOP
- LA PROTESI E I TESSUTI.
INTERAZIONE PER
L’INTEGRAZIONE
– Data: 20-21 novembre 2015
– Dove: Bologna
– Contatti: PLS Educational
– Tel.: 055.24621
– E-mail: aiop@promoleader.com

SIED – CONGRESSO NAZIONALE
ERGONOMIA DENTALE
– Data: 20-21 novembre 2015
– Dove: Rende (CS)
– Contatti: SIED
– Tel.: 0984.22533
– E-mail: info@sied.org

– Tel.: 06 97605611
– E-mail: l.capriotti@fasiweb.com
– Web: www.sidoc.it

NUOVE STRATEGIE
NEL RESTAURO DEL
DENTE TRATTATO
ENDODONTICAMENTE
– Data: 19-20 febbraio 2016
– Dove: Centro Corsi Dental Campus

- Via del Consorzio 39 Falconara
Marittima (AN)
– Contatti: Dental Campus
– Tel.: 071.918469
– E-mail: segreteria@dentalcampus.it
– Web: www.dentalcampus.it

59° CONGRESSO
AMICI DI BRUGG
– Data: 7-9 aprile 2016

– Dove: Marriott Hotel – Milano
– Contatti: Lartevento
– Tel.: 02.49753709
– Web: www.lartevento.it

– E-mail: expodental@expodental.it

EXPODENTAL MEETING

6° CONGRESSO CAMLOG

– Data: 19-21 maggio 2016
– Dove: Fiera di Rimini
– Contatti: Promunidi srl
– Tel.: 7006121

– Data: 9-10 giugno 2016
– Dove: Cracovia (Polonia)
– Contatti: Fondazione Camlog
– E-mail: info@camlogfoundation.org

ANNO NUOVO, VECCHIO FLEX?
Sappiamo quanto valore dai al tuo Flex...ma noi gliene diamo di piú!
Passa a XO 4 e fino al 31/12/2015 valutiamo il tuo usato Flex 5.000 €!
È tempo per un nuovo Flex, è tempo per un XO 4.

IL BITE OCCLUSALE: APPROCCIO
CLINICO PRATICO ALLA
DIAGNOSI E ALLA TERAPIA
DELLE DISFUNZIONI ATM
– Data: 27-28 novembre 2015
– Dove: Centro Corsi Dental Campus
- Via del Consorzio 39 Falconara
Marittima (AN)
– Contatti: Dental Campus
– Tel.: 071.918469
– E-mail: segreteria@dentalcampus.it
– Web: www.dentalcampus.it

DISASSEMBLING E
TRATTAMENTO DEGLI
INSUCCESSI ENDODONTICI
– Data: 11-12 dicembre 2015
– Dove: Centro Corsi Dental Campus
- Via del Consorzio 39, Falconara
Marittima (AN)
– Contatti: Dental Campus
– Tel.: 071.918469
– E-mail: segreteria@dentalcampus.it
– Web: www.dentalcampus.it

SPEED UP THERAPY. CORSO
TEORICO-PRATICO DI
ODONTOIATRIA CONSERVATIVA
IN TEMPO DI CRISI
– Data: 11-12 dicembre 2015
– Dove: ICDE – V. Isonzo 67, Casalecchio di Reno (BO)
– Contatti: ICDE – Raffaella Mariotti
– Tel.: 051.6113581
– E-mail: raffaella.mariotti@ivoclarvivadent.com

XXIV CONGRESSO
INTERNAZIONALE
SIO - UN APPROCCIO
MULTIDISCIPLINARE
PER L’OTTIMIZZAZIONE
DELL’ESTETICA FACCIALE,
PERIORALE E IN
IMPLANTOPROTESI
– Data: 5-6 febbraio 2016
– Dove: Atahotel Expo Fiera – Milano
– Contatti: MV Congressi spa
– Tel.: 0521.290191
– E-mail: sio@mvcongressi.it

20° CONGRESSO NAZIONALE
SIDOC - TRADIZIONE E
NUOVI ORIENTAMENTI IN
ODONTOIATRIA CONSERVATIVA
– Data: 12-13 febbraio 2016
– Dove: Parco dei Principi – Roma
– Contatti: Fasi srl – Dott.ssa Lara
Capriotti

EUROPA

DISTRIBUTORI ADERENTI ALL’INIZIATIVA:
2G TECNO • Emilia Romagna, Modena • 059 56 66 45
A.B. Dental • Lombardia, Milano • 3355343701
AG Dental • Lombardia, Brescia • 030 20 70 452
Ciavarro Osvaldo • Lazio, Roma • 329 06 42 999
Dent Service • Trentino Alto Adige, Bolzano • 047 15 02 780
SATeD • Lombardia & Piemonte, Monza • 335 524 6554

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I risultati si vedono.

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Team dell’Università degli Studi di Ferrara

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Endo Tribune
The World’s Endodontic Newspaper • Italian Edition
Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Novembre 2015 - anno XI n. 11

Novembre 2015 - anno IX n. 1

www.dental-tribune.com

La SIE in Congresso a Bologna
Un grande incontro, per migliorare la professionalità con scelte affidabili, etiche e condivisibili
Con “Guardando al futuro” torna Il 34° Congresso SIE (Bologna, 6-8 novembre
2015) attento alle nuove tecnologie per una miglior qualità delle terapie, ai
cambiamenti della professione e ai giovani. Ai pazienti bisognerebbe offrire
una prestazione corretta, dai tempi e costi accettabili, spiegar meglio significato e fini basilari degli interventi. Non mutano i principi del nostro operato:
rigore scientifico, conoscenza della letteratura, capacità di diagnosi, preparazione clinica e sguardo al futuro, senza ridurre l’endodonzia – che è cultura,
studio, informazione – a fatto tecnico.
Ovvio che i progressi degli strumenti permettono sagomature più precise, rapide e meno dipendenti dalla manualità. Al Congresso andranno in scena gli

sviluppi in ambito radiologico con maggior tecnologia digitale tridimensionale e raggi in quantità più modeste, rispetto del paziente e diagnostica più
avanzata. Grande spazio verrà dato al rapporto docente/discente e a situazioni
in cui gli esperti saranno vicinissimi a chi ascolta, con gruppi ridotti per seguir
meglio la spiegazione e possibilità di intervento. Spazio inoltre ai processi decisionali, momento clou per una scelta “giusta”, specie se borderline in condizioni ambientali fuorvianti. Un congresso di discussione e confronto per una
miglior professionalità quotidiana e scelte più affidabili, etiche e condivisibili.
Pio Bertani, presidente SIE

Il punto sull’irrigazione in endodonzia
(seconda parte)
G. Schianchi, U. Uccioli

L’irrigazione manuale dinamica
In genere, l’irrigazione manuale dinamica si ottiene con l’ausilio di un cono di guttaperca che viene
mosso con movimenti di up/down sulla lunghezza
di lavoro con escursioni di 2/3 mm dopo avere ultimato la preparazione (Fig. 11).
“Recent studies have shown that this irrigation
technique is significantly more effective than an
automated-dynamic irrigation system and static
irrigation [...]”15-16 .
Di sicuro questa metodica semplice e poco costosa riesce a mettere in movimento gli irriganti
all’interno dei canali spostando questi con una
certa efficacia, come dimostrato anche su modelli
sperimentali, riuscendo ad agire anche sui canali
laterali più coronali17 (Fig. 12).

The South African Society of
Endodontics & Aesthetic Dentistry

Fig. 11 - Attivazione degli
irriganti con cono di
guttaperca.

Strumenti rotanti a irrigazione interna (SAF)
Questo strumento (Fig. 13) possiede le seguenti caratteristiche:
– pulire;
– sagomare;
– irrigare;
– adattarsi alla forma del lume canalare, specialmente se ci troviamo in
presenza di sezioni ovali.
>> pagina 2

3-6 June 2016
Cape Town
South Africa
www.ifea2016.com

PIPS and
retreatment
R. Pullen

Retreatment can be difficult and
time-consuming. The first order of
business is to figure out why the primary root canal treatment is failing.
Sometimes the answer will be evident after the patient interview, clinical exam and radiographic analysis,
but other times the root canal failure
is a mystery. Some of the questions
I recommend thinking about are:
Was a rubber dam used? Is there a
root fracture? Is there a missed ca-

nal? Did the practitioner use sodium
hypochlorite and use proper irrigation methods? Is the root canal underfilled and/or undercondensed?
Is there periodontal involvement?
If the supporting periodontum appears healthy and the root does not
appear to be fractured, than typically the root canal failure is originating
from inside the canal system.
>> pagina 6

Abstract &
Poster
Submissions
now open

Endodontic Excellence at the Apex of Africa
SPONSORS

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Clinica & Pratica

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Il punto sull’irrigazione in endodonzia
(seconda parte)

Group Editor - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +49 341 48 474 107
Clinical Editor - Magda Wojtkiewicz
Online Editor/Social Media Manager - Claudia Duschek

Giovanni Schianchi, Umberto Uccioli

Editorial Assistants - Anne Faulmann; Kristin Hübner

<< pagina 1

Chief Financial Officer - Dan Wunderlich

Da studi effettuati si è visto che durante la preparazioni, nonostante la sua
maggiore capacità di adattamento alla
forma del canale, lascia delle zone non
preparate, ma nel contempo fornisce
sagomature migliori se comparato ad
altri strumenti.
Il SAF presenta un comportamento simile a quello di uno strumento
rotante che si confronta con tutte le
tipologie anatomiche endodontiche
che incontra di volta in volta, lasciando delle zone non preparate, anche se è
risultato superiore nella preparazione
di canali ovali o a C (Fig. 14).
“When compared with NiTi instrumentation, it has been reported that leaves
fewer unprepared areas in anterior
teeth and molar root canals”18-20. “Moreover, shapes generated were more
complete compared with rotary canal
preparation”21.

Jr. Manager Business Development - Sarah Schubert

Copy Editors - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
Publisher/President/CEO - Torsten Oemus
Chief Technology Officer - Serban Veres
Business Development Manager - Claudia Salwiczek
Project Manager Online - Martin Bauer
Event Manager - Lars Hoffmann
Marketing & Sales Services - Nicole Andrä
Event Services - Esther Wodarski
Accounting Services
Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger

Fig. 12 - Sezione con grado di pulizia dei canali laterali
con guttaperca.

Media Sales Managers - Matthias Diessner (Key
Accounts); Melissa Brown (International); Antje
Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific);
Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser
(USA); Hélène Carpentier (Europe); Barbora Solarova (Eastern Europe)

Fig. 13 - Strumento con irrigazione
interna.

Executive Producer - Gernot Meyer
Advertising Disposition - Marius Mezger

Fig. 14 - In rosso, zone
anatomicamente difficili
da raggiungere.

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Manipolo contrangolo sonico
La funzione principale di questo manipolo è produrre un vigoroso movimento del liquido intracanalare
mediante i fenomeni di cavitazione e
“acoustic streaming” (Fig. 15).
La potenza è impostata a 10.000 cicli
al minuto, che corrisponde alla velocità raccomandata per eseguire al meglio la detersione e la rimozione dello
smear layer e dei biofilm a frequenza
di 2/3 KHz, usando alternativamente
ipoclorito di sodio per 60 secondi alternato con EDTA per 30 secondi.
La punta vibrante deve essere spostata
su e giù applicando brevi movimenti
verticali con un’oscillazione di 2-3 mm
(Fig. 16). I colori giallo, rosso e blu corrispondono a una conicità 20/02, 25/04,
e30/06. Gli inserti sono lunghi 22 mm
e sono provvisti di anelli per il controllo della profondità corrispondenti alle
profondità di 18, 19 e 20 mm. Hanno
pareti lisce e non taglienti. Terminata
la preparazione canalare, viene scelta
una punta che rimanga libera e raggiunga la distanza di 2 mm dalla lunghezza di lavoro.
Attivando il flusso degli irriganti vengono prodotte bolle che implodono facendo aumentare la temperatura fino
al livello desiderato e sono in grado di
esercitare una significativa pressione
che, in uno spazio microscopio, favorisce la detersione della superficie.
Queste bolle si espandono e divengono
instabili e successivamente collassano, in quella che comunemente si definisce un’implosione, ognuna di queste
irraggia onde d’urto che si dissolvono
a un ritmo di 25.000-30.000 volte al
secondo, penetrano potentemente nei
canali, rompono biofilm infestati da
batteri e detergono le superfici.
Attraverso questa metodica il movimento degli irriganti aumenterebbe la
rimozione di biofilm, smear layer e la
pulizia dei canali laterali.
È invece molto controversa l’efficienza
dei questo apparato, dal momento che
si può individuare un limite: se usato

International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Fig. 15 - Manipolo sonico.

Fig. 16 - Punte vibranti del manipolo
sonico.

Fig. 17 - Tacche e scanalature provocate
dall’uso di files ultrasonici.

Dental Tribune International
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Anno IX Numero 1, Novembre 2015
Direttore responsabile
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]

Fig. 20 - Sezione dopo Irrigazione UP.

direzione scientifica - Arnaldo Castellucci

Fig. 18 - Irrigazione ultrasonica passiva.

sotto ai 2 mm della lunghezza di lavoro può provocare estrusione di irrigante oltre apice; se la grandezza della parte apicale della preparazione è troppo
stretta, rispetto alla misura della punta vibrante, una volta costretta dalle
pareti dentinali l’effetto di cavitazione
e del movimento dell’irrigante è annullato ed il suo effetto è nullo.
“Sonic activation of EDTA and NaOCl
with this device after chemiomechanical procedures on a straight single canal did not result in improved disinfection compared to conventional needle
irrigation”22. “They have 1 node near the
attachment of the file and 1 antinode at
the tip of the file. When the movement
of the sonic file is constrained, the sideway oscillation disappears”23.

Gli ultrasuoni
Dagli anni Settanta/Ottanta è stata via
via incrementata l’utilizzazione degli
ultrasuoni. L’intervallo di frequenze
impiegate nelle unità ultrasoniche è
tra 25 e 40 KHz (Stock, 1991). La vibrazione produce una corrente continua
vicina al file, mantenendo in movimento continuo l’irrigante. Sono in
grado rimuovere detriti dentinali fino
a 3 mm oltre la punta del file, i canali
curvi non influenzerebbero il flusso di
irrigante.
“The ultrasonically oscillating file could
remove dentin debris up to 3 mm in

Comitato scientifico
M.G. Barboni, E. Berutti, A. Bonaccorso,
G. Cantatore, G. Cavalleri, M. Gagliani,
G. Gambarini, F. Gorni, M. Martignoni,
D. Pasqualini, S. Rengo, M.T. Sberna,
L. Scagnoli, S. Taschieri

Fig. 19 - Irrigazione ultrasonica con ricambio attivo d’irrigante.

front of the file tip, coinciding with the
extent of the observed flow. The root canal curvature had no influence on the
irrigant flow”24.
Gli ultrasuoni funzionano attraverso
fenomeni di cavitazione (creazione
di bolle con espansione e contrazione
delle stesse in un liquido) e acoustic
streaming (rapido movimento di un
fluido in un vortice intorno a un file in
vibrazione)24-25.
Il file non viene mosso dopo aver
iniziato l’attivazione mantenendolo
centrato nel canale senza toccare la
dentina delle pareti canalari per non
alterarne la struttura. Files in acciaio
attivati da ultrasuoni, infatti, tendono
a creare gradini e tacche sulle pareti
canalari, a causa delle loro superfici
lavoranti, come evidenziato da un’immagine al SEM 1150X (Sundqvist &
Figdor, 1998) (Fig. 17).
Per questa ragione è stata introdotta
l’irrigazione ultrasonica passiva attraverso l’uso di files lisci notoriamente
conosciuta come PUI26 (Fig. 18).
Alla fine della preparazione, il file liscio viene inserito nel canale riempito d’irrigante usato con una potenza
media:
– l’ipoclorito di sodio, che è l’irrigante raccomandato;
– la punta deve vibrare per tre minuti nell’irrigante, una volta rimossa
viene infuso nel canale un flusso

continuo di ipoclorito per 1 minuto
senza l’uso degli ultrasuoni;
– la punta deve essere posizionata a
1mm dalla lunghezza di lavoro e
deve vibrare libera nel canale.
Essendo un file liscio evita di danneggiare le pareti dentinali e non trasporta l’apice. Sicuramente la PUI offre
maggiori vantaggi per quanto riguarda l’irrigazione canalare.
“PUI can be an important supplement
for cleaning the root canal system and,
compared with traditional syringe irrigation, it removes more organic tissue,
planktonic bacteria and dentine debris
from the root canal”26 (Figg. 18, 20).
Anche in questo caso possiamo evidenziare dei limiti:
– l’uso vicino all’apice può provocare estrusione oltre apice;
– il contatto con le pareti dentinali
annulla l’effetto della cavitazione e
acoustic streaming;
– il ricambio di ipoclorito non è continuo ed è effettuato in modo passivo.
Per questa ragione è stato presentato
in una serie di studi a partire dal 2005
un nuovo sistema di irrigazione: un
ago ultrasonico a irrigazione interna,
proprio per favorire l’azione degli ultrasuoni con un ricambio continuo di
irrigante27 (Fig. 19).
>> pagina 3

Contributi
P. Bertani, A. Mollo, R. Pullen,
G. Schianchi, U. Uccioli
redazione italiana
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino
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Clinica & Pratica

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2015

<< pagina 2

Il grande vantaggio è quello di poter
usufruire dell’attivazione ultrasonica
in sinergia con un costante ricambio di irrigante. Sistema sicuramente
molto più efficiente del precedente
nel raggiungere zone poco accessibili
dell’endodonto, anche se per questo
valgono gli stessi limiti di utilizzo dei
precedenti, riguardo al pericolo di
estrusione dell’irrigante se portato
troppo vicino all’apice17.

Irrigazione a pressione negativa
Proprio per ovviare ai problemi di
estrusione di irrigante oltreapice, è
nata, questa sistematica, che si avvale
di una pressione apicale negativa.
Ci sono tre fasi di irrigazione-rimozione dei detriti:
1. rimozione di detriti grossolani durante la svasatura degli imbocchi
e nel passaggio da uno strumento
all’altro:
2. rimozione di macro-residui al termine della sagomatura;
3. rimozione di micro-residui per
l’intera lunghezza di lavoro.
Il flusso di ipoclorito nel canale è di circa 3 ml al minuto. Il flusso di irrigante
dovrà essere sempre indirizzato verso
una parete assiale all’incirca con inclinazione di 45° rispetto al piano assiale
dei canali nei molari, l’inclinazione
sarà di 60° nei premolari e 90° negli
anteriori. Questo si ottiene attraverso
un apparato collegato all’aspirazione
del riunito28-29 (Fig. 21) costituito da:
– una siringa che permette l’immissione dell’irrigante nella camera pulpare e contemporaneamente l’aspirazione dello stesso
durante le fasi di preparazione
strumentale;
– una macro cannula che aspira i
detriti più grandi e grossolani30
(Fig. 22).
La di questa macrocannulla corrisponde a un diametro ISO 0,55 mm
e a una conicità 0,02. Si tratta di una
micro cannula con diametro esterno
di 0,32 mm, con un’estremità munita
di sigillo sferico usata come guida, un
gruppo di dodici microfori disposti radialmente negli ultimi 0,7 mm31.
I micro fori hanno 2 funzioni:
1. attirare gli irriganti fino agli ultimi
0,2 mm della lunghezza di lavoro;
2. fungere da sistema di microfiltraggio per prevenire l’ostruzione del
lume (Figg. 23, 24).
Dopo aver terminato la strumentazione essa viene posizionata alla lunghezza di lavoro e dal momento che
l’irrigante viene rilasciato in camera
pulpare, la pressione apicale negativa richiama lo stesso apicalmente
lungo le pareti canalari: Il flusso di
ipoclorito nel canale è tipicamente 3
ml al minuto.
Il richiamo d’irrigante raggiunge il terzo apicale, che viene così richiamato in
maniera passiva, questa procedura offre inoltre il vantaggio di eliminare il
vapour lock31.

Irrigazione laser assistita
Con alcune tipologie di laser si è reso
possibile aumentare la capacità di rimuovere detriti e smear layer, decontaminando maggiormente i canali dai
batteri attraverso l’introduzione di
fibre ottiche più sottili e flessibili che

permettono la penetrazione dell’energia laser nel terzo apicale.
Quest’ultima produce l’attivazione
fototermica degli irriganti con effetti
cavitazionali simili a quelli ultrasonici
ma molto più potenti32.
I più comunemente usati in endodonzia sono:
– laser a diodi (da 810 nm a 980
nm) e i laser Nd:YAG (1064 nm),
i cosidetti “near infrared” (vicini
all’infrarosso dello spettro elettromagnetico della luce), che hanno la
capacità di penetrare in profondità
nei tubuli dentinali (fino a 750 micron i laser a diodi);
– laser a erbium (2780 nm e 2940
nm) “medium infrared”, che presentano una penetrazione fino a 1
mm nell’interno dell’endodonto.
La loro azione è motivata dall’affinità
di queste lunghezze d’onda con i batteri, che vengono distrutti per effetto
fototermico33.
A secco i laser near infrared producono una parziale rimozione dello
smear layer, i tubuli dentinali sono
prevalentemente chiusi e si rileva la
presenza di fenomeni di ricristallizzazione e cracks come risultato della
fusione della struttura inorganica
dentinale.
I laser medium infrared, se usati a secco, presentano un prevalente pattern
ablativo (con danno termico in funzione della potenza di utilizzo e dell’uso a
secco o con spray) scalinature, cracks,
aree di fusione superficiale vaporizzazione dello smear layer. A secco sviluppano inoltre molto calore (1340 °C),
diversamente se usati con l’irrigante,
l’efficacia dei laser è tre volte superiore, perché liberano più ioni ipoclorito
senza però riscaldare troppo. Il laser a
erbium produce un maggior numero
di ioni cloro tra un’irrigazione e l’altra
rispetto alla PUI e all’irrigazione convenzionale (Figg. 26-28).
Per queste ragioni l’utilizzo degli irriganti ha permesso un uso mirato del
laser e ha migliorato in modo drastico l’abbassamento della temperatura
all’interno dei canali radicolari durante i trattamenti.
Molte sono state le tecniche su cui si è
fatto ricrca in questi ultimi tempi, le
più note sono:
– la LAI (Laser Activated Irrigation);
– la PIPS (Photon Initiated Photoacustic Streaming)34.
La tecnica LAI, come tutte le altre, esige
canali preparati in maniera tradizionale (preparazione apicale con strumenti ISO 25/30) e la punta del laser
va mantenuta ferma a 5 mm dall’apice
nel terzo medio del canale. Con questa
tecnica otteniamo:
– attivazione fototermica e idrocinetica degli irriganti;
– produzione di effetti cavitazionali
simili a quelli ottenuti con ultrasuoni;
– tempi minori.
La LAI esplica un’azione fototermica e idrocinetica, e studi recenti ne
hanno indagato la capacità di alcune
lunghezze d’onda di attivare le soluzioni irriganti all’interno del canale.
Tale tecnica si è dimostrata statisticamente più efficace nel rimuovere
detriti e smear layer dai canali radicolari rispetto alle tecniche di irrigazione convenzionale (CI) e ultrasonica
passiva (PUI)35. Il tipo di laser adoperato è erbium, l’Er,Cr:YSGG (2780 nm) e

l’Er:YAG (2940 nm), con punte di 400
micron di diametro piatte (end firing)
o coniche (radial firing)36 (Fig. 29).
La tecnica PIPS, utilizzando un’ap-

parecchiatura laser specifica e dedicata, è stata introdotta di recente
per i laser Er:YAG. Tale tecnica prevede l’utilizzo del laser erbium e la sua

interazione con le soluzioni irriganti (17% EDTA o 5,5% NaOCl)25.

Fig. 21 - Irrigazione a pressione
negativa.

Fig. 22 - Sonda per la rimozione
dei macroresidui.

Fig. 23 - Ago per aspirazione negativa
all’apice.

Fig. 25 Apparecchiatura
Laser.

Fig. 24 - Ingrandimento microcannula.

Fig. 27 - MicrocraKs dovuti all’uso del laser a secco.

Fig. 26 - Materiale decomposto e lesioni
a secco laser ad erbio.

Fig. 28 - Fenomeni di pattern ablativo con l’uso a secco del laser a
erbium. Per gentile concessione del prof. V. Kaitsas.

Fig. 29 - Punta laser end firing.

Fig. 30 - Punta tecnica laser PIPS.

Fig. 32 - Sezioni con diverse uscite
degli irriganti.

Fig. 33 - Foto articolo sulla capacitòà e
distanza dei flussi durante l’irrigazione
(Hapasalo). Markus Haapasalo, Ya Shen,
Wei Qian, Yuan Gao, Irrigation in
Endodontics, Dent Clin N Am 54 (2010).

Fig. 35 - Effetti lievi
dell’estrusione dell’ipoclorito
oltre apice.

>> pagina 4

Fig. 36 - Effetti di media gravità dell’estrusione
dell’ipoclorito oltre apice.

Fig. 31 - Vari tipi
di aghi da
irrigazione.

Fig. 34 - Foto articolo sulla capacitòà e
distanza dei flussi durante l’irrigazione
(Hapasalo). Markus Haapasalo, Ya Shen,
Wei Qian, Yuan Gao, Irrigation in
Endodontics, Dent Clin N Am 54 (2010).

Fig. 37 Effetti
gravi.

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Clinica & Pratica

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Viene adoperata un tipo di punta denominata “radial firing”, lunga 12 mm,
con diametro di 400µ, e con gli ultimi
3 mm denudati dalla guaina di protezione, in modo tale da permettere una
maggiore emissione laterale di energia, rispetto a quella frontale delle end
firing (Fig. 30).
Questa modalità di emissione con
impulsi ogni 50 µsecondi porta a un
migliore utilizzo dell’energia laser,
che a soglia minimamente ablativa
eroga una potenza di picco molto
elevata per ogni singolo pulse (400
W), producendo così “shock wave”
sugli irriganti, con un effetto fotoacustico e fotomeccanico importante sulla parete dentinale, esercitando un importante effetto sia sullo
smear layer e il biofilm tridimensionalmente. Questa tecnica prevede
che la punta vada posizionata in camera pulpare riempita d’irrigante,
da dove poi va attivato. Presenta il
vantaggio di ottenere un efficiente
flusso dinamico senza gli indesiderati effetti termici (1,2 °C e 1,5 °C rispettivamente a 20 e a 40 secondi),
oltre la possibilità di effettuare una
preparazione minima del canale
senza nel contempo compromettere la detersione e la decontaminazione da batteri e biofilm.
La caratteristica d’utilizzo di questa
tecnica è:
– bassa energia = 0,3 W;
– brevi pulsazioni = 50 μS.

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Energia e pulsazioni vengono così applicate:
– irrigazione/irradiazione con ipoclorito di sodio al 5,5% con tecnica PIPS per 20 secondi dopo ogni
strumentazione canalare;
– passaggio finale con irrigazione/irradiazione con EDTA al 17% per 20
secondi prima dell’otturazione37-38.
Per quanto concerne invece la tipologia di ago da irrigazione utilizzato, in
passato, data la grande dimensione degli aghi, questi si affacciavano al massimo all’imbocco canalare e dunque
l’irrigazione si riduceva a un semplice
ricambio di irriganti in camera pulpare e nel terzo coronale dell’imbocco canalare39. È pur vero che un certo
movimento di fluido lo ottenevamo,
perché quando uno strumento viene
fatto scorrere in un canale di dimensioni relativamente ridotte, tende a
spostare l’irrigante nel momento in
cui viene ritirato, l’irrigante rifluisce
quindi nello spazio che si viene a liberare. Nonostante siano stai migliorati
di molto gli aghi in spessore e tipologia, l’irrigazione statica ha i suoi limiti
perché una riserva di irrigante riduce
la capacità che ogni reagente ha di penetrare, circolare ed esercitare la sua
azione di detersione in ogni aspetto
del sistema dei canali radicolari (Figg.
31, 32). Per anni abbiamo lasciato che
la strumentazione fosse il veicolo per
portare gli irriganti all’apice. È stato
valutato in vitro l’effetto della dinamica dei fluidi all’interno del canale
da svariati studi effettuati nel tempo,

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come questi due di riferimento di Hapasalo e Boutsioukis40,41, che hanno
testato la tipologia di emissioni degli
aghi e la conicità migliore ai fini di
un ottimale irrigazione, dimostrando
come nel primo caso l’irrigante abbia
soltanto un effetto limitato oltre la
punta dell’ago, a causa della presenza
di bolle d’aria nella profondità del canale (vapour lock) che ne impediscono
la penetrazione apicale della soluzione, e che la conicità ottimale per un’irrigazione efficiente e sicura rispondesse alla 60.02. Concetti ovviamente che
oggi sono di molto evoluti (Fig. 33, 34).
Altro fattore di non scarsa importanza
è che con aghi più piccoli ed elevata
pressione si può verificare estrusione
di irrigante oltre apice, se la punta si incastra profondamente nell’endodonto
occludendo il lume del canale. È pur
vero che con gli altri apparati motorizzati questo tipo di evenienza è probabile (Figg. 35-37). Immagini riportate in
letteratura mostrano che l’estrusione
di ipoclorito oltre apice possa manifestarsi con sintomatologia varia da
lieve a molto grave.

Conclusioni
Molti sono stati gli studi che hanno
valutato l’efficienza dell’irrigazione
statica, se non altro perché è stata la
più usata negli anni e probabilmente
lo è tutt’ora. Di sicuro è importante aumentare le temperature e la concentrazione dell’ipoclorito e rinnovarlo
costantemente, ma è altresì fondamentale incrementare il movimento

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Tribune, Italian Edition, anno III, n. 2, 2011.
39. Castellucci, Santarcangelo, L’irrigazione canalare nell’endodonzia moderna, Casi complessi.
40. Markus Haapasalo, Ya Shen, Wei Qian, Yuan Gao, Irrigation in Endodontics, Dent Clin N Am 54 (2010).
41. Christos Boutsioukis, Theodor Lambrianidis, Bram Verhaagen, Michel
Versluis, Eleftherios Kastrinakis, Paul R. Wesselink, Lucas W.M. van
der Sluis, The Effect of Needle, insertion Depth on the Irrigant Flow
in the Root Canal. Evaluation Using an Unsteady Computational Fluid
Dynamics Model. JOE, 2010.
42. Valerie Kanter, Emily Weldon, Uma Nair, Claudio Varella, Keith Kanter, Kenneth Anusavice, Roberta Pileggi, Gainesville. A quantitative
and qualitative analysis of ultrasonic versus sonic endodontic systems
on canal cleanliness and obturation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2011;112:809-813.
43. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature L. W. M. van der Sluis, M. Versluis, M.K. Wu, P.R. Wesselink, Department of Cariology Endodontology Pedodontology, Academic Centre
for Dentistry Amsterdam (ACTA), Amsterdam, The Netherlands; and
Physics of Fluids group, Science and Technology, University of Twente
(UT), Enschede, The Netherlands International Endodontic Journal,
40, 415–426, 2007.
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needle irrigation of root canals. J Endo 2007;27(1):33:611-15.
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evaluation of a new root canal aspiration. Int. Endod J 2006; 39:63-9.
46. R. Ordinola-Zapata, C. M. Bramante, R. M. Aprecio, R. Handysides, D.
E. Jaramillo, Biofilm removal by 6% sodium hypochlorit activated by
different irrigation techniques.

Fig. 38 - Diagramma che raffronta
i vari metodi
d’irrigazione
ultrasonici e laser.

dello stesso all’interno del sistema
endodontico; dal cono di guttaperca
al laser, come abbiamo visto, questa è
la finalità primaria. Il sistema più economico sicuramente è rappresentato
dall’irrigazione manuale dinamica
con il cono di guttaperca a 2 mm dall’apice con movimenti di up and down.
È ovvio che la ricerca fa passi da gigante e sono nate quindi una serie
di metodiche che si avvalgono di diverse tecnologie che si confrontano
in modo costante. Se prendiamo in
considerazione i manipoli sonici, sicuramente hanno la capacità di mettere
in movimento gli irriganti come gli
ultrasuoni ma con risultati differenti,
dal momento che usano una frequenza minore e la velocità di streaming è
minore; rilevandosi però più sicuri:
non trasportano, non perforano e non
aumentano il diametro dell’apice.
Al contrario, gli ultrasuoni usano frequenze maggiori di quella sonica con
effetti più performanti, ma nel contempo hanno una certa difficoltà ad
arrivare all’apice dei canali curvi sui
molari, perdendo totalmente l’effetto
se bloccati dal contatto con le pareti
del canale.
Possono essere causa di estrusione oltre apice dell’irrigante, ma hanno tra
gli altri il grande vantaggio di essere
molto attivi sui canali laterali, a patto
che la punta lavori libera in sicurezza
a una distanza dall’apice tra 3 e 1 mm
a seconda delle indicazioni consigliate
dalle case per gli apparati in uso42-43.
Proprio per ovviare a quest’inconve-

niente è nata l’irrigazione a pressione
negativa, il cui concetto fondamentale è quello di richiamare “passivamente” l’irrigante all’apice44-45. Di
certo riesce a operare un ricambio
a livello apicale, ma presente scarsa
attitudine alla pulizia dei canali laterali come rilevato da studi effettuati
su modelli17. Rispetto ai sistemi ultrasonici abbiamo una sicurezza decisamente superiore, a discapito però di
un’efficienza detersiva minore, specialmente delle zone meno accessibili dell’endodonto, dovuta a minore
velocità di streaming degli irriganti
generati da questi apparati.
Una frontiera che si è aperta da anni
è quella dell’utilizzo dell’energia del
laser per decontaminare lo spazio endodontico. Tra le varie tecniche sicuramente va dato rilievo alla PIPS, che
sembra offrire ottime performance
con modalità mininvasive a livello
canalare, se confrontata con tutte le
altre tecniche laser in uso attualmente. Senza dubbio l’uso della tecnica laser darà ulteriori stimoli alla ricerca,
pur avendo bisogno di un periodo di
training abbastanza lungo. Uno dei
limiti è che tutt’ora è sicuramente il
sistema d’irrigazione endodontica
più dispendioso. Nel grafico successivo possiamo vedere uno degli ultimi
studi che comprovano l’efficacia di
questo sistema con un’analisi SEM46
(Fig. 38).

Giovanni Schianchi

Umberto Uccioli

Laureato in Medicina e Chirurgia
all’Università degli Studi di Palermo il 28 marzo
1984. Si è specializzato in Odontostomatologia
e
protesi presso la stessa Università il 12
dicembre 1989. Libero professionista in
Roma con studio odontoiatrico sito in
Viale delle Milizie, 34 – 00192 Roma. Si
occupa principalmente di endodonzia e
conservativa, adottando le ultime tecnologie con l’ausilio del microscopio
operatorio senza tralasciare le altre discipline inerenti l’odontoiatria.
Socio attivo della Società Italiana di
Endodonzia (SIE) e dell’Accademia Italiana di Odontoiatria Microscopica
(AIOM), di cui fa parte del consiglio direttivo in qualità di segretario nazionale e responsabile del sito Internet
istituzionale, membro della commissione web della SIE e segretario regionale della sezione del Lazio fino a giugno 2015 (SER). Migliore ricerca al
premio “Movie Sessione” 2010 della
Società Italiana di Endodonzia, e
Award della rivista Dental Tribune per
l’articolo pubblicato nel numero di giugno 2013 dal titolo “L’uso del microscopio in odontoiatria a 360°”.

La prima parte dell’articolo è stata pubblicata su Dental Tribune Italian Edition,
ottobre 2015.

autori

Laureato con lode
in Odontoiatria e
protesi dentaria
presso l’Università
La Sapienza di
Roma, è socio attivo della Società
Italiana di Endodonzia dal 1999, nella quale dal 2009 al
2013 è stato membro della commissione
accettazione soci e dal 2014 membro
della commissione culturale.
Dal 2005 al 2007 segretario culturale
della Società Romana di Endodonzia
(SER); dal 2001 è socio attivo dell’Accademia Italiana di Odontoiatria Microscopica (AIOM) e socio ordinario dell’Accademia Italiana di Conservativa (AIC).
Relatore in numerosi congressi nazionali e internazionali. È autore di pubblicazioni su riviste scientifiche nazionali e
internazionali.
Ha collaborato alla stesura del Manuale italiano di endodonzia, a cura
della SIE. Esplica un ruolo attivo con il
gruppo di studio del Dott. Malentacca, nella sperimentazione di nuove sistematiche di otturazione canalare e
di detersione endodontica. Attualmente svolge l’attività di odontoiatra
come libero professionista, dedicandosi prevalentemente all’endodonzia
e alla conservativa.

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Notize dalle Aziende

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Komet Italia

F6 SkyTaper
Un nuovo livello di vantaggi
nella sagomatura del canale radicolare
KOMET ha reso ancora più ergonomiche e sicure tutte le operazioni necessarie allo svolgimento della terapia canalare. Dall’apertura della cavità d’accesso, con gli strumenti del
kit LD1250A, fino all’otturazione con otturatori o coni di gutta, KOMET propone per ogni
passaggio operativo una gamma
di strumenti, tra loro integrati,
per rispondere alle necessità di
ogni singolo operatore. Per il momento della sagomatura, KOMET
propone F6 SkyTaper, una serie di
5 strumenti NiTi estremamente
flessibili e taglienti, grazie alla
sezione a doppia S, disponibili
in 5 diametri: 020, 025, 030, 035,
040; e in 3 lunghezze: L21, L25,
L31. Tali strumenti sono forniti
in blister presterilizzati, in modo
da poter essere impiegati da subito sul paziente. Gli F6 SkyTaper
sono pensati monodente, oppure monopaziente, per sagomare
fino a 4-5 canali di un paziente.
La tendenza a impiegare strumenti endo in modalità single
file è nata alcuni anni fa. Molti
pazienti si sono detti disposti a
pagare qualcosa in più la cura
endodontica, se hanno la certezza che il clinico utilizzi su di loro
strumenti non solo sterili, ma anche nuovi, mai utilizzati prima su
altri pazienti. La sicurezza derivante dall’impiego di strumenti
sempre nuovi è enorme. L’utilizzo
Finalmente un nuovo sistema di strumenti endodontici dalla flessibidi strumenti sempre nuovi riduce
lità ottimale per il trattamento di quasi tutte le anatomie canalari:
il rischio frattura, con la conseguenza che anche la produttività
F6 SkyTaper della Komet. Gli strumenti con conicità 06 consentono
in fase di sagomatura aumenta
la sagomatura del canale radicolare utilizzando una sola misura.
fino al 40%! Tutto ciò consente al
clinico di prestare più attenzione,
per esempio al momento della
disinfezione, con il risultato che
il livello qualitativo delle prestazioni risulta ulteriormente incrementato. Non dover disinfettare
di nuovo, ripulire, risterilizzare
e risistemare gli strumenti canalari nei portastrumenti aumenta
concretamente l’ergonomia dello
studio. L’assistente sa di dover approntare una spugnetta endodontica formata da pochi strumenti:
KFile, Opener (unico strumento
pluriuso), PathGlider e strumento di sagomatura F6 SkyTaper del
diametro prescelto. Tranne l’Opener, tutti gli altri strumenti si
gettano dopo l’uso. Il rischio di
infezioni crociate risulta pertanto pressoché azzerato.
Con F6 SkyTaper KOMET propone
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Trends

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2015

PIPS and retreatment
Reid Pullen, DDS, FAGD

< pagina 1

PIPS introduction

PIPS and research

With all of these factors in play, it is
not surprising that the retreatment
success in endodontics is lower than
primary root canal success by 10 to
20 percent. While retreatment success can vary from 70 to 90 percent,
non-surgical root canal treatment
success hovers around 90 percent.
This article will review the Photon
Induced Photoacoustic Streaming
(PIPS) (Lightwalker Laser from Fotona) literature and discuss a retreatment case where the PIPS irrigation
technique was instituted in hopes
of increasing the success rate.

PIPS is a technique that uses Erbium:YAG laser energy to agitate the
irrigation solution inside a root
canal system and cause a strong
shockwave effect that can lyse bacteria cells and remove biofilm. By
placing the tapered PIPS tip into the
access and irrigation solution, subablative laser is used to push a tsunami of irrigation solution into the
main root canal, the lateral, secondary and accessory canals, isthmuses
and the deep complex apical anatomy of the treated tooth. PIPS creates
an irrigant shockwave of bacterial
destruction.

An article in 2011 showed that the
PIPS technique was superior in removing bacteria when compared
with standard needle aspiration
and passive ultrasonic irrigation
when using 6 percent sodium hypochlorite in an extracted premolar tooth prepped to a size 20 foramen with an 07 taper. 1 Another
article shows 100 percent inhibition of regrowth of Enterrococcus
faecalis after using the PIPS irrigation technique for 20 seconds
with 6 percent sodium hypochlorite in a single rooted tooth. These
teeth had soaked in an Enterococcus faecalis broth for four weeks. 2
PIPS also effectively removed biofilm from within the root canal
system. In a bovine study model,
PIPS outperformed standard needle irrigation, the EndoActivator
and passive ultrasonic irrigation
in removing biofilm from infected bovine dentin.3 In an article published this year, PIPS was
shown to remove debris and increase canal space 2.6 times more
than standard needle irrigation in
the isthmuses of lower molars. 4

PIPS and retreatment
A 62-year-old female patient presents with a chronic, persisting
pain in the mandibular left second
molar (#18) with a duration of two
weeks. The tooth had been endo-

dontically treated approximately
two years prior. The patient was
unable to bite on #18 without significant discomfort. Clinical testing
revealed that #18 was percussionand bite-stick-sensitive, while #19
and #20 tested normal to all tests.
Radiographic analysis revealed
that #18 had an adequate root canal without a periapical lesion (Fig.
1). Because of the positive clinical
tests, it was determined that #18
needed a non-surgical root canal retreatment.
The patient was anesthetized and
a rubber dam was placed. The
composite core access was removed with a 701 carbide and 557
surgical length carbide bur. Upon
inspection of the gutta-percha
it appeared an uncontaminated
“healthy” pink and did not contain
any odor. It did not look or smell
like the majority of retreatments
where the gutta-percha appeared
to be a mixture of black and pink
color with a nefarious odor. Before using chloroform, the ProTaper Retreatment #2 and #3 rotary
files (DENTSPLY Tulsa) were used
at 500 rpm to carefully remove
the majority of the coronal and
middle gutta-percha. In two of
the three canals the #2 or the #3
retreatment rotary file removed
the entire cone from the canal,
making it an extremely efficient
retreatment and allowing extra

Fig. 1 - Pre-op #18 (Photos/Provided by Technology4Medicine).

treatment time for 6 percent NaOCL to soak inside the canal system.
The technique was as follows:
Carefully drill into the gutta-percha with the retreatment rotary
file and after a 5- to 10-mm bite
stop rotation. Let it cool for a few
seconds and then with one hand
pull up on the rotary handpiece
head while the other hand is protecting the maxillary teeth from
any blunt trauma in case the
handpiece head pulls out of the
canal with high velocity. In some
cases if a single cone has been
used and/or if the sealer did not
set or was inadequately placed,
the entire cone will come out in
one piece. In this case, two of the
three cones were extracted fully
intact while using the rotary technique mentioned above. The third
cone was removed intact with a
#35 Hedstrom file (Figs. 2, 3). The
canals were then “PIPSed” for 30
seconds with 6 percent NaOCL as
the irrigation solution and then
patency and working length were
established using hand files and
an electronic apex locator (EAL).
The canals were then reshaped
with a reciprocating WaveOne Primary file (DENTSPLY Tulsa) and a
final PIPS protocol was followed
using 6 percent NaOCL, distilled
water, 17 percent EDTA and then
distilled water (Fig. 4).
Because it appeared that a single
cone technique was used and that
the resin sealer did not fully set,
or was not adequately placed into
the canal, the case was completed
in one visit. The canals were obturated with bioceramic gutta-percha coated cones and bioceramic
sealer (Brasseler USA). A modified
warm vertical condensation technique was used to help condense
and pack the gutta-percha and
sealer. The canals were backfilled
with warm gutta-percha (Fig. 5).

Conclusion

Fig. 2 - Intact gutta-percha cone removal.

Fig. 3 - Intact gutta-percha cone removal with Hedstrom file.

PIPS is a ER:YAG laser-enhanced irrigation technique where laser energy
is used to strongly agitate canal irrigant. Studies have shown that it is
more effective in killing bacteria, removing biofilm, removing canal debris and increasing canal space than
standard needle irrigation, sonic irrigation and passive ultrasonic irrigation. In my experience of “PIPSing”
more than 2,000 cases, I see an increase in the obturation of lateral canals and deep complex apical anatomy. PIPS also aids in removing pulp
sto nes, retreatment canal debris and
separated files that have been loosened by ultrasonics. Photon induced
photoacoustic streaming gives clinicians confidence that they are doing
everything in their power to clean
the entire root canal system.
A list of references is available
from the publisher.

Fig. 4 - PIPS in action.

Fig. 5 - Post-op #18.

L’articolo è stato pubblicato su roots, n. 3 - 2015.

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Meeting & Congressi

Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2015

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EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

Centralità della “Disinfezione del sistema endodontico”
alla base del successo del XXIII Congresso AIE di Pisa
È stata la splendida città di Pisa a fare da cornice, dal primo al 3 ottobre, al XXIII Congresso nazionale dell’Accademia Italiana di Endodonzia (AIE). Il tema “Disinfezione
del sistema endodontico e sigillo coronale: come raggiungerli, come mantenerli”, voleva focalizzare l’attenzione
sui due obiettivi centrali della terapia endodontica. Ed è
stata proprio la centralità del tema la chiave del notevole
successo di pubblico, composto soprattutto da giovani
odontoiatri. In pochi eventi oggi capita di ascoltare relatori che con rigore scientifico e un’analisi critica della letteratura riescono a trasmettere informazioni che ognuno
vorrebbe sempre portare a casa da ogni congresso. Nella
prima sessione, orientata sulla disinfezione del sistema
endodontico, si sono avvicendati Mannocci, Giardino Plotino Kvist e Palazzi, ribadendo che la complessità dell’anatomia endodontica rappresenta l’ostacolo principale
all’abbattimento della carica batterica. Si è sottolineato il
concetto che detersione, sagomatura e otturazione, con il loro continuum, sono parimenti fondamentali per il controllo dell’infezione e, dunque, per il successo del trattamento. Sottolineata
inoltre l’importanza di un’adeguata sagomatura a diametri e conicità appropriati e come l’utilizzo
di irriganti a bassa tensione superficiale e di soluzioni irriganti riscaldate possa fare la differenza
quanto il controllo di una corretta esecuzione dell’otturazione tridimensionale.
Non meno importante per il successo a lungo termine è la realizzazione di un restauro adeguato
del dente devitalizzato. Così, il sabato nella seconda sessione dedicata al sigillo coronale, Ricucci,
D’Arcangelo, Carboncini e Boni hanno discusso gli aspetti controversi della infiltrazione coronale e analizzato le cause che portano alla perdita dell’elemento trattato endodonticamente.
In evidenza inoltre come i fattori inerenti gli aspetti ricostruttivi e la resistenza meccanica dei
tessuti residui rivestano un ruolo preminente rispetto alle cause endodontiche. Oggi si possono
ottenere risultati eccellenti usando i nuovi materiali e tecniche adesive ma – è stato evidenziato
– esistono ancora numerose situazioni in cui la corona protesica, eventualmente realizzata con

la tecnologia CAD/CAM,
rappresenta l’indicazione
clinica d’elezione.
Assegnati inoltre, come
ogni anno, i premi alla
memoria di cari amici soci
scomparsi. Il premio Lucia
Mareschi 2015 per il miglior caso clinico è stato
vinto da Marco Stortini. I
premi Francesco Riitano
2015 sono stati assegnati, per la miglior tesi di laurea a Pier Matteo Venino dell’Università Bicocca
di Milano, e per la migliore tesi di master a Vanessa Piras dell’Università di Cagliari. Vero motivo
di orgoglio per l’Accademia constatare l’impegno e l’entusiasmo dei partecipanti che hanno presentato tesi di indubbio valore scientifico nonché casi clinici complessi risolti in modo eccellente.
L’Accademia Italiana di Endodonzia non ferma la sua attività divulgativa e formativa: numerose le
iniziative e gli eventi in programma per il 2016, a partire dal corso di aggiornamento di febbraio
su “L’elemento dentale con compromissione endodontica e parodontale”, in collaborazione con la
Società Italiana di Parodontologia e Implantologia (SIdP).
Aniello Mollo, Presidente AIE

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Un perfetto carrier per i cementi MTA
in endodonzia clinica e chirurgica

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Lo sviluppo degli strumenti F6 SkyTaper si inserisce appieno
nell’attuale orientamento della ricerca volto al perfezionamento
di strumenti sempre più performanti, ma nel contempo semplici
da utilizzare, con un ridotto numero di passaggi e anche facili da
apprendere, in maniera da rendere l’endodonzia alla portata di tutti
pur garantendo risultati di alto livello.
Questi nuovi strumenti possiedono i presupposti per soddisfare
tutte queste esigenze: sono facili da utilizzare e afﬁdabili; la
sequenza di base è costituita da un solo strumento; trasmettono
una confortante sensazione di sicurezza, dal momento che
seguono agevolmente anche le curvature più accentuate,
rispettando l’anatomia canalare e garantendo risultati predicibili,
alla portata di tutti.

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Il cemento chiamato Mineral Trioxide Aggregate (MTA) è considerato
il materiale di elezione per gli incappucciamenti diretti, per l’otturazione degli apici immaturi, per riparare le perforazioni e per sigillare
le cavità retrograde in endodonzia
chirurgica. Per la sua applicazione
è stato studiato un carrier in acciaio
inossidabile chiamato MAP (Micro
Apical Placement) System (Produits Dentaires-CH) che può essere
considerato “universale” in quanto
provvisto di particolari puntali che
garantiscono un suo facile utilizzo
sia in endodonzia clinica che chirurgica. Il MAP System consiste in
una siringa in acciaio con innesto a
baionetta per l’inserimento di vari
puntali applicatori. I puntali diritti
e leggermente curvi, disponibili in
diverse misure, sono disegnati per
essere utilizzati in endodonzia ortograda mentre quelli con angolatura
tripla e con angolatura singola sono
particolarmente indicati per l’endodonzia chirurgica.
Il pistone all’interno dei puntali è

fatto di un materiale particolare
flessibile chiamato PEEK (Polyether
Ether-Kethone), un polimero utilizzato per scopi medici; il pistone
dei puntali diritti o curvi è in NiTi.
Inoltre il pistone è intenzionalmente più lungo del puntale per portare e compattare l’MTA nelle cavità
retrograde. I residui di materiale
possono essere facilmente rimossi
all’interno e all’esterno del puntale
mediante gli appositi accessori per
la pulizia.
La gamma di puntali comprende
anche il particolare puntale in NiTi
a memoria di forma che può essere
plasmato manualmente per ottenere la curvatura desiderata. Dopo
la sterilizzazione in autoclave l’ago
torna alla forma originaria.
Liberamente tratto dall’articolo a firma dott. Arnanldo Castellucci e dott.
Matteo Papaleoni “Il MAP (Micro Apical Placement System): un perfertto
carrier per MTA in endodonzia clinica
e chirurgica” – L’Informatore Endodontico, Vol. 12, n. 2 2009, pp. 14-24.

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