DT Italy No. 10, 2018

Attualità / News & Commenti / Case Report - Medicina Legale / News & Commenti / Perio Tribune Italian Edition / Ortho Tribune Italian Edition

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Ottobre 2018 - anno XIV n. 10

www.dental-tribune.com

NEWS & COMMENTI

MEETING & CONGRESSI

Assistente o igienista? Un equivoco
frequente (specie al di fuori del dentale)

Simone Marconcini, Responsabile Ricerca IST premiato
allo IADR di Londra col Premio Philips

Esiste ancora qualche confusione tra i due
categorie. La segnala Rossella Abbondanza
(Italian Dental Assistants) rivendicando pari
dignità, ognuna nel proprio ruolo.

Al Meeting internazionale dello IADR, oltre 11.000 iscritti nel mondo,
svoltosi a Londra dal 25 al 28 luglio, a Simone Marconcini (specialista in
chirurgia orale dell’IST) è stato assegnato l’ambito premio “Iadr/Philips
Oral Healthcare Young Investigator Research Grant”.
pagina 20

pagina 8

Scovolini
TePe
Restyling
e collo flessibile
brevettato

Il successo dello studio passa attraverso una forte
identità e un management che guarda al futuro
Dental Tribune Italia

AD170003IT

Nella II edizione del Congresso del
Management organizzato dalla
Tueor Servizi al Centro Congressi
di Marina di Carrara il 21 e 22 settembre scorso, all’indice di successo quantitativo se ne potrebbe
aggiungere un altro, sociologico/
didattico, ossia “il clima congressuale”, che vede alla fine, relatori
e pubblico, soddisfatti. I primi per
aver trasmesso nozioni ed esperienze utili alla platea, realizzando il sogno di ogni partecipante di
tornare a casa (pardon, allo studio)

con un bagaglio professionale (ed
tivo e a ritroso si considereranno,
AD170003IT_ad_new_idb_blue_50x75mm_IT.indd
1 2017-03-20
umano) spendibile.
con l’ausilio di consulenti,
i più16:13:17
Il congresso è stato incentrato
adeguati a se stessi, quali investisull’identità sul cui tema hanno
menti, trasformazioni o implerisposto in modo esauriente tutti
mentazioni richieda lo studio e la
i relatori, ognuno nel suo specifico.
professione e se “ne valga la pena”
Per non sprecare tempo ed energie
per avere un profitto bastevole e
e seguire una direzione senza riconvincente per i propri obiettivi
pensamenti, il cambiamento deve
personali, ma anche il tempo libero
diventare progetto, che parte dal
(come sottolineato da Andrea Gras“chi siamo e qual è il nostro sogno
si, nel presentare il suo ultimo libro
per il futuro”. Così si crea un obiet“Fuori dai Denti”).
>> pagina 22

L’ingresso al centro di Carrara Fiere.

Per la difesa dell’ambiente separatori
di amalgama obbligatori dal 1° gennaio

CASE REPORT – MEDICINA LEGALE

Dental Tribune Italia

Sul tema “amalgama” aggiornamenti,
prospettive ed implicazioni legali 6

sociazioni odontoiatriche, oltre a
vari enti ed Assessorati alla sanità
delle Regioni e delle due Province
autonome di Trento e Bolzano, una
circolare avente per oggetto “informativa sulle disposizioni rela-

NEWS & COMMENTI

tive all’amalgama dentale previste
dall’articolo 10 del regolamento
(Ue) 2017/852 sul mercurio”. Ne riportiamo il testo integrale.

MEETING & CONGRESSI

© Shutterstock

Il Ministero dell’Ambiente e della
Tutela del Territorio e del Mare attraverso la Direzione generale per
le valutazioni e le autorizzazioni
ambientali ha inviato il 3 agosto ai
rappresentanti delle maggiori as-

“Malpractice” e conoscenze specifiche
del CTU: un caso paradigmatico
4

>> pagina 2

A Buenos Aires la carica
degli 8 mila per il 106°
World Dental Congress FDI

Dal primo gennaio Erario interconnesso
grazie alla normativa UE 2015/2376

19

Speciale
Come è cambiata la terapia paro
dontale non chirurgica
pagina 9

Alfredo Piccaluga

zione del Crs (Common reporting
standard) ossia del sistema di condivisione automatica dei dati dei
contribuenti. Un sistema messo a
punto dall’Ocse. Ultimo capitolo, dicevamo, di un lungo processo.
Già nel 2017 erano arrivate tutte
le informazioni personali dei cittadini italiani con interessi in Svizzera, che, con un cambio di direzione
storico, aveva consegnato i dati in
suo possesso a 41 paesi, tra cui l’Italia, aderenti al “Progetto Beps” (Base
Erosion and Profit Shifting), insieme
di strategie poste in essere da alcune imprese per sfruttare disallineamenti normativi e spostare profitti
verso giurisdizioni con tassazione
bassa o inesistente (profit shifting)

Pratica & Clinica

Il valore della valutazione
estetica tridimensionale pagina 1

© Shutterstock

Come oramai noto, dal 1° gennaio
dello scorso anno, per effetto della
direttiva Ue 2015/2376, è ufficialmente iniziata l’era dello scambio
automatico di informazioni fiscali
tra i Paesi. È solo l’ultimo e definitivo accordo che segue una serie di armonizzazioni e scambi cui oramai
si assiste almeno dal 2009.
La finalità ufficiale è, come di
consueto, la lotta all’evasione. Chi
negli ultimi anni ha ricevuto multe
in Italia per la detenzione di case o
conti correnti all’estero… ne sa qualcosa. Oramai il “Grande Fratello erariale” nostrano è interconnesso con
il resto del mondo.
La maggior parte delle nazioni
ha infatti già ufficializzato l’ado-

o abbattere la base imponibile attraverso pratiche elusive (base erosion).
Sono molti a fantasticare di residenze in Paesi dalla fiscalità privilegiata o dal sistema bancario silente

onde sfuggire ai controlli dell’erario. Per decenni la meta privilegiata
sono stati senza dubbio i cantoni
d’oltralpe: il Progetto nasceva quindi dalle necessità di assicurare che i

profitti venissero tassati dove avviene l’attività economica.
Di qui il dover disporre di tutte
le banche dati estere, anche quelle
storicamente inaccessibili. Insomma, Lugano addio! Nel 2015 poi era
stato recepito l’accordo Fatca con gli
Usa: accordo amministrativo (Competent Authority Arrangement) tra
Agenzia delle Entrate italiana e Internal Revenue Service statunitense. Anch’esso finalizzato allo scambio di dati tra paesi.
>> pagina 3

[2] =>

Attualità

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Per la difesa dell’ambiente
separatori di amalgama
obbligatori dal 1° gennaio

PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
DIRECTOR OF CONTENT - Claudia Duschek
SENIOR EDITOR - Yvonne Bachmann
CLINICAL EDITORS - Nathalie Schüller; Magda Wojtkiewicz
EDITOR & SOCIAL MEDIA MANAGER - Monique Mehler

<< pagina 1

Inoltre, in base al comma 4, a
decorrere dal 1° gennaio 2019 gli

Com’è noto, il Regolamento (UE)
2017/852 sul mercurio prevede,
all’articolo 10, misure per la gestione sostenibile dell’amalgama dentale in ortodonzia. In base al comma
1 di tale articolo, a decorrere dal 1°
gennaio 2019 l’amalgama dentale
può essere usato solo in forma incapsulata pre-dosata. L’uso del mercurio in forma libera da parte dei
dentisti è vietato.

operatori degli studi odontoiatrici
che utilizzano l’amalgama dentale
o rimuovono otturazioni contenenti amalgama dentale, ovvero denti
con tali otturazioni, devono garantire che il proprio studio sia dotato
di separatori di amalgama per trattenere e raccogliere le particelle di
amalgama, incluse quelle contenute
nell’acqua usata. Tali operatori garantiscono che:
a) I separatori di amalgama messi in
servizio a decorrere dal 1° gennaio
2018 assicurino un livello di ritenzione delle particelle di amalgama pari almeno al 95 %;
b) A decorrere dal 1° gennaio 2021 tutti i separatori di amalgama in uso
assicurino il livello di ritenzione
specificato alla lettera a). I separatori di amalgama devono essere
soggetti alla manutenzione conformemente alle istruzioni del fabbricante per garantire il più elevato
livello di ritenzione praticabile.

Infine, in base al comma 6, i dentisti garantiscono che i loro rifiuti
di amalgama, compresi i residui, le
particelle e le otturazioni di amalgama nonché i denti, o loro parti,
contaminati con amalgama dentale,
siano gestiti e raccolti da una struttura o da un’impresa per la gestione
dei rifiuti autorizzata. I dentisti non
rilasciano in alcun caso direttamente
o indirettamente tali rifiuti di amalgama nell’ambiente.
A questo riguardo si ricorda inoltre che, a decorrere dal 1° luglio 2018,
l’amalgama dentale non può essere
utilizzato per le cure dei denti decidui, le cure dentarie dei minori di
età inferiore a 15 anni e delle donne
in stato di gravidanza o in periodo
di allattamento, tranne nei casi in
cui il dentista lo ritenga strettamente necessario per esigenze mediche
specifiche del paziente.
Si prega il Ministero per lo Sviluppo Economico, gli Enti e le Associazioni di categoria in indirizzo che
leggono in conoscenza di dare la
massima diffusione possibile di questa informativa.
Il Direttore Generale, Giuseppe
Lo Presti.
A pag. 6 il commento di Raimondo Pische, un esperto del grave problema.
Dental Tribune Italia

L’odontoiatria dai veri e propri giovani ai tardo anziani
Considerazioni sul variare delle
definizioni riguardanti l’età e suoi
riflessi sull’Odontoiatria a cura di
Ugo Covani.
Le categorie di “giovane”, “adulto”,

“anziano”, spesso insufficienti a inquadrare il variegato modo di essere
di ogni singolo, sono oggi del tutto
insufficienti in ragione dei profondi
mutamenti sopraggiunti a cavallo dei

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CREDITI

ECM

due secoli in cui ci troviamo coinvolti e del significativo aumento dell’età
media della popolazione. Non possiamo dimenticare, infatti, che negli
anni Cinquanta l’aspettativa di vita
era di 60 anni per gli uomini e di 65
per le donne, mentre oggi si parla rispettivamente di 80 e 85 anni.
Ne consegue che un sessantenne che alla metà del secolo sorso
sarebbe stato certamente definito
anziano ha oggi un’attesa di vita
di circa 20 anni e quest’orizzonte
espanso non gli consente di definirsi, ed ancor meno, sentirsi vecchio.
Il suo sentire lo porta ad affrontare
un periodo in cui, libero dai molti
stress di quell’età che definiamo
adulta lo pone in una condizione di
grande libertà personale e di intima soddisfazione.
Si tratta di mutamenti sociali
complessi che hanno portato ad
una ridefinizione delle fasce di età.
Ecco dunque che sempre più spesso si sente parlare di giovani (21-25
anni) e di giovani adulti (26-34),
di adulti propriamente detti (3554) ed ancora di tardo-adulti (5564); si giunge così a quella che un
tempo veniva chiamata terza età e
che oggi grazie alla sua dilatazione
temporale comprende l’apparente
ossimoro dei “giovani anziani” (6575), gli “anziani” veri e propri (7684) e i “grandi anziani” (85 e oltre).

EDITORS - Brendan Day; Kasper Mussche
JUNIOR EDITORS - Franziska Beier; Luke Gribble
COPY EDITORS - Ann-Katrin Paulick; Sabrina Raaff
JUNIOR BUSINESS DEVELOPMENT & MARKETING MANAGER
Alyson Buchenau
DIGITAL PRODUCTION MANAGER - Tom Carvalho
JUNIOR DIGITAL PRODUCTION MANAGER - Hannes Kuschick
PROJECT MANAGER ONLINE - Chao Tong
IT & DEVELOPMENT - Serban Veres
GRAPHIC DESIGNER - Maria Macedo
E-LEARNING MANAGER - Lars Hoffmann
PRODUCT MANAGER CME - Sarah Schubert
PRODUCT MANAGER SURGICAL TRIBUNE & DDS.WORLD
Joachim Tabler
SALES & PRODUCTION SUPPORT
Nicole Andrä; Puja Daya; Madleen Zoch
ACCOUNTING - Karen Hamatschek; Manuela Hunger
DATABASE MANAGEMENT & CRM - Annachiara Sorbo
MEDIA SALES MANAGERS - Antje Kahnt (International);
Melissa Brown (International); Hélène Carpentier
(Western Europe); Matthias Diessner (Key
Accounts); Weridiana Mageswki (Latin America);
Barbora Solarova (Eastern Europe); Peter Witteczek
(Asia Pacific)
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger

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Room 1406, Rightful Centre
12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon, Hong Kong
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TRIBUNE AMERICA, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 718

DENTAL TRIBUNE ITALIAN EDITION
Anno XIV Numero 10, Ottobre 2018
DIRETTORE RESPONSABILE
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
COORDINAMENTO TECNICO-SCIENTIFICO - Aldo Ruspa
COMITATO SCIENTIFICO
G. Barbon, G. Bruzzone, V. Bucci Sabattini,
A. Castellucci, G.M. Gaeta, M. Labanca, C. Lanteri,
A. Majorana, M. Morra, G.C. Pescarmona,
G.E. Romanos, P. Zampetti
COMITATO DI LETTURA E CONSULENZA TECNICO-SCIENTIFICA
L. Aiazzi, P. Biancucci, E. Campagna, M. Del Corso,
L. Grivet Brancot, R. Kornblit. C. Mazza, G.M. Nardi,
G. Olivi, B. Rapone, F. Romeo, M. Roncati,
R. Rowland, F. Tosco, A. Trisoglio
CONTRIBUTI
R. Abbondanza, C. Agostinelli, V. Cau, G. Del Mastro,
L. Grivet Brancot, A. Piccaluga, R. Pische, C. Sanavia,
M. Sanzi, T. Testori.
REDAZIONE ITALIANA
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Cordinamento: Adamo Buonerba
Giornalisti: Massimo Boccaletti, Alessandro
Genitori, Patrizia Gatto
Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino
Tel.: 011 3110675 - 011 3097363
GRAFICA - Tueor Servizi
STAMPA
Del Gallo Editori DGE Green Printing srl
Via Tornitori 7 - 06049 Spoleto (PG) - IT
COORDINAMENTO DIFFUSIONE EDITORIALE
ADDRESSVITT srl

Le fasce d’età, se aggiungiamo
l’infanzia e l’adolescenza, sono
dunque diventate nove e forse in
futuro l’aumento progressivo dei
centenari potrebbe rendere necessari nuovi aggiustamenti.
Questa nuova visione delle fasi
della vita crea nuovi bisogni e nuove sfide in tutti i campi e proprio per
questo anche l’odontoiatria, insieme alle altre discipline mediche, è
chiamata ad adeguarsi e dare nuove risposte a nuovi bisogni. Tutte le
statistiche ci dicono che tenderanno
a scomparire la figura del vecchio
edentulo portatore di dentiera, del
vecchio con il bastone, del vecchio
dai movimenti impacciati per far
posto ad una nuova figura che saprà
cogliere tutti i vantaggi del progresso medico, psicologico, esistenziale.
Ugo Covani

PUBBLICITÀ
Alessia Murari [alessia.murari@tueorservizi.it]
Stefania Dibitonto [s.dibitonto@dental-tribune.com]
UFFICIO ABBONAMENTI
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Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino
Tel.: 011 3110675 | Fax: 011 3097363
segreteria@tueorservizi.it
Copia singola: euro 3,00

DENTAL TRIBUNE EDIZIONE ITALIANA FA PARTE DEL GRUPPO DENTAL
TRIBUNE INTERNATIONAL CHE PUBBLICA IN 25 LINGUE IN OLTRE 90 PAESI

È proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa autorizzazione dell’Editore, soprattutto per
quanto concerne duplicati, traduzioni, microfilm
e archiviazione su sistemi elettronici. Le riproduzioni, compresi eventuali estratti, possono essere
eseguite soltanto con il consenso dell’Editore. In
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articolo sottoposto all’approvazione della Redazione presuppone la tacita conferma alla pubblicazione totale o parziale. La Redazione si riserva
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manoscritti non citati. Gli articoli non a firma
della Redazione rappresentano esclusivamente
l’opinione dell’Autore, che può non corrispondere a quella dell’Editore. La Redazione non risponde inoltre degli annunci a carattere pubblicitario o equiparati e non assume responsabilità
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inerenti associazioni, aziende e mercati e per le
conseguenze derivanti da informazioni erronee.

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News & Commenti

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Dal primo gennaio Erario interconnesso
grazie alla normativa UE 2015/2376
<< pagina 1

Sui terminali di mezzo mondo,
solo per ciò che attiene l’aspetto
prettamente economico, ad esempio, saranno disponibili i saldi del
conto, interessi, dividendi, ricavi
dalla vendita di asset transitati per
i conti di persone e società, riferiti a
nominativo e dati identificativi del
titolare del conto, suo numero e valore, oltre ai dati identificativi dell’istituto finanziario, etc..
Il fatto che i nostri dati siano disponibili all’estero e di rimando trasmessi alle autorità italiane, implica
anche che si sia in qualche modo
censiti. Infatti anche le persone fisiche non censite ai fini IVA sono
codificate in tutti i Paesi (quanto
meno in quelli aderenti all’UE) per
consentire una puntuale identificazione e lo scambio di informazioni.

no data e luogo di nascita oltre a una
radice del nome e del cognome.
Alcuni, come la Spagna ad esempio, utilizzano numerazioni diverse
per i residenti e non, altri pubblicano il TIN su tutti i documenti ufficiali come passaporti e patente, altri

ancora lo occultano al contribuente
poiché il codice identificativo è noto
solo alla Pubblica amministrazione.
Un po’ come se il codice fiscale fosse a disposizione solo delle autorità,
anziché comodamente riposto nel
portafoglio.

Per poter interagire con un collega forestiero sarà quindi necessario conoscere la sua VAT (termine
indicante la Partita Iva) e, talvolta,
il suo TIN, mentre, operando anche
solo saltuariamente all’estero, saremo identificati con quei medesimi

riferimenti, talvolta creati appositamente per gli stranieri non residenti. Tutti dati che poi confluiranno
dall’estero al nostro fisco.
Per questo merita informarsi.
Alfredo Piccaluga

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Sia chiaro… non esiste ancora una
banca dati europea, ma per esempio
la commissione UE ha già creato da
tempo e messo a disposizione di
chiunque il portale VIES (VAT Information Exchange System), che,
oltre ad essere un sistema di scambi
automatici tra le amministrazioni
finanziarie degli Stati membri UE,
permette a chiunque, con una semplice connessione internet, di verificare qualsiasi titolare di partita Iva
in Europa, indicando se sia in attività, quando l’abbia iniziata o eventualmente cessata e ovviamente, se
la sua partita iva risulti regolare. Un
qualsiasi odontoiatra in Romania,
ad esempio, può già oggi verificare
gli estremi di un suo collega italiano
in pochi minuti. E viceversa.
Sempre la commissione mette
poi a disposizione il “Portale del
TIN” strumento che permette di
risalire alle regole di formazione
del tax identification number di
ciascun Paese membro, un qualcosa di leggermente più complesso,
essendo profondamente diverso di
Paese in Paese.
Sono per lo più codici numerici
in sequenza. Nessun Paese (a parte
la Lettonia il cui TIF contiene la data
di nascita) consente di ricavare dal
codice una o più informazioni anagrafiche. Discorso a parte riguarda
l’Italia, i cui codici fiscali contengo-

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Case Report - Medicina Legale

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

“Malpractice” e conoscenze specifiche
del CTU: un caso paradigmatico
Claudio Agostinelli*, Luigi Grivet Brancot**, Maurizio Sanzi***

* Libero professionista in Teramo, Italia
** Libero professionista in Torino, Italia
*** Medico Legale - Odontostomatologico Brescia, Italia
Il contenzioso odontoiatrico, secondo recenti articoli, rappresenterebbe il 7% di tutti quelli medici.
La soccombenza per i dentisti è
risultata dell’80% giudiziale, mentre quella extragiudiziale del 95%1.
Quando tuttavia la condanna
dell’odontoiatra è dovuta a una
reale “malpractrice”? Il CTU (Consulente Tecnico d’Ufficio) è sempre
preparato specificatamente per
valutare l’opera del professionista
convenuto? Quali i criteri di scelta
del CTU da parte del Giudice?
Ecco uno dei tanti episodi che
contrappongono un modus operandi supportato da conoscenza scientifica e competenza clinica a un sistema giudiziario incapace, a volte,
di discernere azioni strumentali da
“malpractice”.

Fig. 1
Fig. 3

La paziente (che agirà in giudizio) 55 anni, fumatrice con scarso
controllo dell’igiene domiciliare,
in cura nel 1998 per parodontopatia cronica e compromissione dei
quattro incisivi superiori (Figg. 1-5)
per dodici anni, viene trattata con
terapie chirurgiche e non2. Nel luglio 2010, dopo ben 12 anni di mantenimento di tali denti, si presenta
all’osservazione
dell’odontoiatra
per la rottura dello splintaggio, riferendo di aver subito un accidentale
trauma facciale.
Il dentista verifica un aggravamento della mobilità dei quattro
incisivi e sollecitato dalla paziente
a migliorare l’aspetto estetico, prospetta la sostituzione degli elementi
naturali da estrarre, con una protesi
fissa su impianti. Al fine di ridurre

Fig. 2
Fig. 4

Fig. 5

ADV
(1/8)

7
2
1
x
2
10

Fig. 6

il rischio di un ulteriore riassorbimento dell’osso alveolare residuo e
del collasso dei tessuti molli3-7 della
pre-maxilla, prima delle estrazioni
degli incisivi, viene prospettata la
loro estrusione8, 9.
Questo trattamento preliminare contrasta il fisiologico riassorbimento del processo alveolare portando, nell’arco di qualche mese,
all’incremento di osso alveolare oltre al recupero della normale festonatura gengivale10, 11 in grado di conferire un aspetto naturale al sorriso.
Contestualmente
all’accurata
esposizione del piano di trattamento proposto, con schemi, disegni
ed immagini di casi clinici simili,
illustrano alla paziente i rischi del
fumo in implantologia12-15. Si ricorda, in particolare, l’importanza, nei
pazienti parodontopatici sottoposti
a terapie implantari e del controllo
della placca batterica16.
L’odontoiatra, valutate le aspettative della paziente, stila in data 25
ottobre 2010, un preventivo relativo
a un protesi fissa supportata da due
impianti, da 1.2 a 2.2, proponendo,
in via preliminare, l’estrusione dei
denti con un sistema invisibile e
confortevole per mezzo dello stesso
provvisorio (Fig. 6).

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Per ottenere la trazione dei due
incisivi laterali, la protesi provvisoria verrebbe sostenuta dai due
incisivi centrali. A estrusione ottenuta si sarebbero estratti i due
incisivi laterali ed inseriti contestualmente i due impianti nelle
stesse sedi alveolari 17.
Dopo alcuni mesi, la protesi
provvisoria sarebbe stata sostituita,
collocando i monconi (abutments)
sui due impianti già inseriti (1.2 e
2.2). Con la medesima tecnica, sarebbero poi stati estrusi i due incisivi centrali. Ottenuta la maturazione
dei tessuti molli e un livello gengivale desiderato, si sarebbero estratti
anche i due incisivi centrali e intrapresa la fase protesica definitiva.
Tutto ciò viene dettagliatamente spiegato sia verbalmente, sia descritto nel “Consenso informato”
che la paziente sottoscrive dopo
aver richiesto un secondo consulto

1. Pinchi V, Pradella F, Garatti S, Norelli GA. Il Contenzioso Odontoiatrico: la Realtà del Fenomeno - Dental Cadmos 83(2)February 2015.
2. Società Italiana di Parodontologia – L diagnosi parodontale –
Masson 1999.
3. Chen ST, Darby IB, Adams GG, Reynolds EC. A prospective clinical study of bone augmentation techniques at immediate implants.
Clin Oral Implants Res 2005;16:176- 184.
4. Araujo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations following
tooth extraction. An experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2005;32:212-218.
5. Araujo MG, Sukekava F, Wennstrom JL, Lindhe J. Ridge alterations following implant placement in fresh extraction sockets: An
experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2005;32:645.
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Oral Implants Res 2006; 17:615-624.
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8. Salama, Henry; Salama, Maurice. The Role of Orthodontic Extrusive Remodeling in the Enhancement of Soft and Hard Tissue Profiles
Prior to Implant Placement: A Systematic Approach to the Management of Extraction Site Defects., International Journal of Periodontics
& Restorative Dentistry . Aug1993, Vol. 13 Issue 4, p312-333. 22p.
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ISDBOE] 2.0.CO;2.
10. Re S, Corrente G, Abundo R, Daniele C. Orthodontic Treatment in Periodontally Compromised Patients: 12-Year, International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry . Apr2000, Vol. 20 Issue 2, p30-39. 10p.
11. Sung Hyun Kim, DDS, MSc, PhDa, Vinicius Augusto Tramontina, DDS, MSc, PhDb, Vula Papalexiou, DDS, MSc, PhDc, Sônia
Mara Luczyszyn, DDS, MSc, PhDd Orthodontic extrusion and

Fig. 11

Fig. 12

presso un altro studio. Il trattamento estrusivo dei due incisivi laterali
inizia nel gennaio 2011 (Figg. 7, 8). Al
raggiungimento del risultato desiderato (Figg. 9, 10), si attendono 60
giorni di “stabilizzazione” dell’osso
alveolare18 (Figg. 11, 12).
La fase chirurgica viene pianificata con la preparazione iniziale (igiene
orale, controllo emato-chimico delle
condizioni della paziente, prescrizione della profilassi/terapia antibiotica19-20 e della sospensione del fumo).
>> pagina 5

bibliografia

implant site development using an interocclusal appliance for a
severe mucogingival deformity: A clinical report.
12. Bain C.A., May P.K.: “The influence of smoking on bone...” Int. J.
Oral Maxillofacial Impl. 1993; 9:123-128.
13. Bain CA, Moy PK.The association between the failure of dental implants
and cigarette smoking. Int J Oral Maxillofac Implants 1993;8:609-15.
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protocol. Int J Oral Maxillofac Implants. 1996 Nov-Dec;11(6):756-9.
16. Mombelli A, Van Oosten MA, Schurch E Jr, Land NP.The microbiota associated with successful or failing osseointegrated titanium implants. Oral Microbiol Immunol. 1987 Dec;2(4):145-51.
17. Chen ST1, Wilson TG Jr, Hämmerle CH Immediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic
basis, clinical procedures, and outcomes.. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2004;19 Suppl:12-25.
18. Tidu Mankoo, Laura Frost. Rehabilitation of esthetics in advanced
periodontal cases using orthodontics for vertical hard and soft tissue regeneration prior to implants - a report of 2 challenging cases
treated with an interdisciplinary approach. Dec 2011. European
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19. Esposito M1, Grusovin MG, Coulthard P, Oliver R, Worthington
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20. Olson JW, Farish SE, Bellome J, Casino AJ, Morris HF, Ochi S.J
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of preoperative antibiotics on success of endosseous implants up to
and including stage II surgery: a study of 2,641 implants.Dent CD1.
21. Lockhart DE, Dawson MP, Murray CA, Smith AJ. A review of
dental implants and infection.J Hosp Infect. 2009 Jun;72(2):10410. doi: 10.1016/j.jhin.2009.02.010. Epub 2009 Mar 28.Pye AD1.

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Case Report - Medicina Legale

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Fig. 13

Fig. 14

<< pagina 4

Il 23 giugno 2011, vengono estratti i
due incisivi laterali (Figg. 13, 14) e inseriti contestualmente due impianti
Xive (Dentsply) di diametro 3,8 mm e
lunghezza 15 mm (Figg. 15, 16), dimensioni ottimali per la successiva protesi (ponte di 4 elementi da 1.2 a 2.2 con
1.1 e 2.1, elementi “intermedi”).
Vengono inserite due viti di guarigione e riposizionato il provvisorio,
debitamente adattato in corrispondenza dei due incisivi laterali. Alla
seduta di controllo a una settimana
dall’intervento implantare, la paziente confida, alle assistenti dello studio,
di non aver assunto gli antibiotici
prescritti né prima né dopo l’inserimento degli impianti e tantomeno di
essersi astenuta o limitata dal fumo
di sigarette! Alla seconda visita di
controllo, dopo 30 giorni, la stessa
presenta un pessimo stato di igiene
orale e due ascessi vestibolarmente ai
due impianti (1.2 e 2.2) (Figg. 17, 18).
L’odontoiatra, informata la paziente dell’accaduto la rende partecipe della necessità di rimuovere i due
impianti21 e, preso atto della sua scarsa collaborazione, rinvia la rivalutazione dei siti implantari dopo circa 2
mesi. La paziente ammette le proprie
responsabilità per non aver rispettato le prescrizioni del dentista.
Dopo alcuni mesi, declinando gli
inviti da parte dello studio a riprendere le cure, si rivolge ad altro professionista, sottoponendosi ad un nuovo trattamento implanto-protesico e
all’estrazioni dei due incisivi centrali
residui con inserimento di quattro
impianti in posizione 1.2 - 1.1 - 2.1 e
2.2. A distanza di circa due anni, la
paziente cita in giudizio il primo
professionista e chiede il risarcimento dei “danni subiti” dal trattamento
implantare “fallito”; contestava inoltre i trattamenti protesici effettuati
quattordici anni prima!
L’autore pratica implantologia
dal 1985, perfezionando la sua formazione in ambito accademico e
presso colleghi di fama. Docente in
corsi universitari di implantologia
avanzata, ha tenuto conferenze anche in sedi internazionali, ha brevettato una sistematica implantare
ed è autore di pubblicazioni scientifiche su riviste internazionali.
In sede giudiziale i legali del professionista citato in giudizio chiedono al
Giudice, di nominare un CTU di eleva-

Fig. 18

Fig. 16

ta competenza implanto-protesica, attingendo preferibilmente dall’ambito
accademico in grado di valutare obiettivamente l’operato del professionista.

Il Giudice decide invece diversamente.
In sede peritale il CTU stenta a
comprendere il “piano di terapia” proposto ed eseguito alla perizianda, non
le chiede adeguate informazioni ed
ignora i dettagli descritti dal convenuto. Confermando la tesi dei tecnici
della paziente, lo censura affermando
che la sua opera «si possa ritenere
incongrua esclusivamente con riguardo al piano di terapia con relativi
onorari e realizzazione di un ponte di
4 (quattro) elementi in metallo ceramica supportati anche dagli incisivi
centrali superiori (denti 11 e 21)».

«Il CTU ritiene la condotta del professionista nel trattamento terapeutico… sia stato imprudente, negligente e
imperita…» determinando il “danno”
con il «5% di invalidità permanente…
per scarso supporto osseo e negativo
rapporto radice-corona clinica dei
due incisivi centrali superiori…».
Tra le varie “contestazioni” da
parte del CTU alle osservazioni del
convenuto: «... è inesistente il IV sestante, essendo l’apparato dentario
suddiviso in 4 (quattro) quadranti,
due per l’arcata dentaria superiore,
due per l’arcata dentaria inferiore…».

Conclusioni
Altro caso di corretto operato di un
professionista tacciato come episodio di “malpractice”? È sempre più
frequente la tendenza di pazienti
che rivendicano risarcimenti di presunti “danni subiti”.
All’ingravescente fenomeno si
aggiunge la censurabilità del criterio
di scelta del CTU da parte del giudice.
Oltre ad alimentare la diffidenza verso la categoria dei Consulenti, la cui
opera può produrre esiti giudiziali
incredibili, ripercuotendosi sull’immagine del professionista.

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Fig. 17

Fig. 15

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News & Commenti

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Sul tema “amalgama” aggiornamenti
prospettive ed implicazioni legali
Probabilmente è questo, storicamente, il momento più importante
nella secolare discussione sull’amalgama. Era il 1831 quando zio e
nipote Crawcour portarono in America il composto, creato da Bell e
perfezionato da Taveau (attraverso

il grattamento di monete d’argento
mescolato al mercurio), denominato “Royal Mineral Succedaneum”,
quale alternativa alle otturazioni in
oro allora utilizzate.
Gli anni successivi furono quelli più furenti in quella denominata

“La Guerra dell’amalgama” fra due
schieramenti opposti: etiche e deontologiche le argomentazioni dei
contrari all’uso del mercurio da una
parte, di praticità e chiaro vantaggio economico quelle dei sostenitori dell’amalgama. Come spesso

accade, furono i secondi a prevalere.
Evoluzione delle coscienze e della scienza sono una endiadi che nella storia umana ha spesso dimostrato un’intima relazione e, seppur con
cronico ritardo, ciò sta avvenendo
anche sul tema amalgama.

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Si sta sempre più palesando
l’“assurdo”, concettuale, etico e
scientifico, dell’uso della sostanza
più neurotossica, il mercurio, per
motivi “sanitari”, nella “disconoscenza” degli effetti che esso ha avuto, e continua ad avere, sulla salute
dell’Uomo e dell’Ambiente.
Perché parlo di “momento storicamente importante”? Le prove
inconfutabili sulla tossicità del mercurio dell’amalgama vanno di pari
passo alla crescita della consapevolezza sul rispetto della salute umana
e della natura: presa di coscienza e
nuove conoscenze stanno demolendo il pauperismo culturale a sostegno di quell’incredibile paradosso
scientifico rappresentato dall’amalgama che, nell’ipocrita “convinzione” (anche ordinistica e di categoria)
di efficacia e sicurezza, è causa di
gravi patologie neuro-degenerative.
Sta ormai passando anche il concetto che quella odontoiatrica non è
“categoria protetta” dal rischio tossicologico per volontà divina, né tantomeno ordinistica, ma che, anzi, è quella
più esposta ai pericoli dei vapori mercuriali. Fanno scuola i lavori di Nylander, Rowland, Aaseth, Hilt, Bjorklund,
Nagpal, Crocombe, Johnson e molti altri (vedi database IAOMT-Dental Personel), sugli effetti del mercurio sulla
salute di dentisti e assistenti dentali.
Fanno breccia le iniziative dell’International Academy Oral Medicine and
Tossicology (IAOMT), di cui recentemente abbiamo costituito il “Chapter
Italia”, che dimostrano sempre più la
necessità di protocolli a tutela in ambito professionale.
Fa timidamente capolino anche
la consapevolezza che il “mercurialismo” è malattia professionale per
la nostra categoria e che abbiamo
tutto il diritto di:
- Essere tutelati nell’esercizio della
professione attraverso un’informazione non solo scientifica (spesso “manovrata”) ma anche legale;
- Essere indagati a fini diagnostici
e preventivi, attraverso la ricerca
del mercurio nel nostro organismo, prima di esserlo dal punto
di vista penale da parte di pazienti e di associazioni ambientaliste.
Tutto ciò anche per evitare che si
attivi una class action “universale”
contro noi dentisti che potremmo
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News & Commenti

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Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

oltre che per la tutela della salute delle fasce più deboli della popolazione.
L’azione di classe associativa ha
quale sua esclusiva finalità quella
di tutelare con ogni mezzo legittimo, ivi compreso il ricorso allo
strumento giudiziario, i diritti inviolabili dell’uomo sanciti dalla
Costituzione e dall’Organizzazione
Mondiale della Salute che afferma
«il godimento del miglior stato di
salute raggiungibile costituisce uno
dei diritti fondamentali di ogni essere umano senza distinzione di
razza, religione, opinioni politiche,

7

condizione economica e sociale».
I diritti costituzionali e quelli indicati dall’OMS, si sommano al “principio di precauzione” stabilito a Rio
de Janeiro nel 1992 e al Decreto Legislativo 81/2008, noto anche come
“Testo Unico”, sull’onere a valutare
tutti i rischi sanitari e sociali. Per cui
con ancor maggior forza si può affermare come vincolo inalienabile l’obbligo alla tutela della salute, non solo
dei pazienti, ma degli stessi operatori
odontoiatrici: cioè noi.
Raimondo Pische

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essere considerati correi – o primi responsabili – nel determinismo di una
miriade di malattie mercurio-correlate, oltre che di danno ambientale.
In quest’ottica vanno inquadrate
due importanti iniziative che, parallelamente ma in maniera del tutto indipendente, stanno prendendo
corpo in questi mesi:
- La strutturazione del Post-Graduate (o Master) in “Odontoiatria
Biologica e Sistemica” (già organizzato e approvato al/dal San Raffaele di Milano e successivamente
abrogato dallo stesso Istituto);
- La valutazione di una class action
di categoria per richiesta danni e
risarcimento economico agli enti
preposti al controllo da parte dei
dentisti esposti senza adeguate
informative, istruzione tossicologica e tutela, al mercurio durante
la propria attività professionale.
E per un’azione preventiva volta
a garantire se stessi rispetto alla
potenziale chiamata in causa, in
termini risarcitori e/o penali, da
parte di pazienti, ambientalisti e
da dipendenti per la mancata tutela sul posto di lavoro.
Tale iniziativa è rappresentata
dall’Associazione CODICI Onlus Centro per i Diritti del Cittadino –
(http://codici.org/iscriviti.html) con
il patrocinio dell’Avv. Massimo Longarini (longarini05@libero.it – tel.
392/0502574) per garantire i diritti
inalienabili del cittadino (operatori
odontoiatrici compresi) alla salute,
basandosi sul principio intoccabile
della Costituzione che all’art. 32 recita: «La Repubblica tutela la salute
come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività».
Il suo valore cogente risulta oggi
definitivamente acquisito con l’approfondimento del nesso indissolubile fra salute individuale e salubrità
ambientale: la salute, cioè, non può
prescindere dal contesto in cui viviamo, con la conseguenza che tutti gli
attentati all’ambiente costituiscono,
in forma più o meno diretta, “lesioni”
della salute, individuale e collettiva,
intesa secondo l’OMS quale «stato di
completo benessere fisico, mentale e
sociale e non solamente un’assenza
di malattia o di infermità».
Ciò in linea con i principi cardine della Convenzione di Minamata
che sta ottenendo la “phase out”
dell’amalgama principalmente per i
danni ambientali provocati dal mercurio odontoiatrico (gli studi dentistici rappresentano, sempre secondo
l’OMS, la maggior fonte non industriale di inquinamento mercuriale),

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News & Commenti

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Vorrei diventare un’ASO
(o forse è meglio igienista)?
Rossella Abbondanza, Presidente
dell’Associazione di Assistenti alla
poltrona (IDEA, Italian Dental Assistants) parla delle due diverse figure
del team odontoiatrico, che vengono
talvolta impropriamente accostate,
pur essendo decisamente diverse.
Accade sempre più spesso, all’interno dei numerosissimi gruppi Facebook, di imbattersi in discussioni
tra chi intende conseguire la qualifica e colleghe disilluse e demotivate
dalle esperienze negative accumulate negli anni che puntualmente
consigliano: «Fossi in te farei un piccolo sforzo e cercherei di diventare
un’igienista. Loro guadagnano di
più e vengono rispettate».
Questa abitudine di sentenziare
in modo superficiale senza peraltro
rispondere alla richiesta di chi desidera soltanto conoscere più da vicino la nostra professione genera una
visione del tutto distorta dell’attività ASO. Perché consigliare di diventare igienista a chi ha già scelto di
diventare Assistente?
Per rispondere è opportuno conoscere la differenza tra lavoro dipendente e autonomo ma anche, e soprattutto, tra ASO e igienista dentale.

Partiamo quindi dalla prima, figura
di interesse sanitario recentemente
regolamentata dal DPCM del 6 aprile
2018. E dalla definizione di “lavoratore dipendente” (art. 2094 CC) ossia
«Chi si obbliga mediante retribuzione a collaborare nell’impresa, prestando il proprio lavoro intellettuale
o manuale alle dipendenze e sotto la
direzione dell’imprenditore».
Tratto tipico della subordinazione è l’assoggettamento alle altrui
direttive, con obbligo di eseguire
la prestazione presumibilmente a
titolo oneroso. Cosa fa in effetti un
ASO? L’Accordo Stato Regioni del 23
novembre 2017 dice che «attenendosi alle disposizioni dell’Odontoiatra,
è in grado di assistere lo stesso e i
professionisti del settore durante le
prestazioni proprie dell’odontoiatra,
di predisporre l’ambiente e lo strumentario, relazionarsi con le persone assistite, collaboratori esterni e
fornitori e di svolgere attività di segreteria per la gestione dello studio.
Non può svolgere alcuna attività di
competenza delle arti ausiliarie delle
professioni sanitarie, delle professioni mediche e delle altre professioni
sanitarie per l’accesso alle quali è richiesto il possesso della laurea».

Figura quindi di “interesse sanitario” (che si differisce dal sanitario),
si occupa dell’accoglienza della persona assistita, dell’allestimento degli spazi e strumentazioni di trattamento odontoiatrico, dell’assistenza
all’odontoiatra e trattamento della
documentazione clinica e amministrativo contabile. Tutto dettagliatamente definito nell’all. 1 dell’Accordo
che elenca queste attività:
- Accoglienza persona assistita.
Accoglie la persona assistita nello
studio, raccoglie i dati anagrafici
e personali al fine di completare
il documento contenente l’anamnesi della persona assistita,
assiste la persona prima, durante
e dopo i trattamenti, cura i rapporti con i professionisti e gli altri
operatori dello studio, con i consulenti e i collaboratori esterni.
- Allestimento spazi e strumentazioni di trattamento odontoiatrico. Sanifica e sanitizza i diversi
ambienti di lavoro, prepara l’area
dell’intervento clinico, la decontamina, la disinfetta e la riordina,
decontamina, disinfetta, pulisce
e sterilizza gli strumenti e le attrezzature, esegue il controllo
delle scadenze e lo stoccaggio

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dei farmaci, dei materiali dentali, dello strumentario e delle attrezzature, raccoglie ed esegue lo
stoccaggio e lo smaltimento dei
rifiuti sanitari differenziati.
- Assistenza all’odontoiatra. L’Aso lo
assiste nelle attività proprie dell’odontoiatria, lo supporta nell’organizzazione dei soccorsi per le
emergenze e nelle manovre di
primo soccorso, aiuta la persona
assistita ad affrontare eventuali
disagi durante l’intervento.
- Trattamento documentazione
clinica e amministrativo contabile. Gestisce le procedure amministrative di accoglienza e di
dimissione della persona assistita, le prenotazioni e il calendario
degli appuntamenti, lo schedario delle persona assistite, la documentazione clinica e il materiale radiografico e iconografico
delle persone assistite, i rapporti
con fornitori, agenti di commercio, informatori scientifici, consulenti e collaboratori esterni, il
magazzino e la cassa.
Tutto questo definisce schematicamente e dettagliatamente una
professione la cui bellezza non si
apprezza tuttavia con la semplice
lettura di un mansionario. Essere
ASO significa amare il contatto con
la gente, avere a cuore la salute del
prossimo, la voglia di ricoprire un
ruolo che può, ad un occhio poco
attento, apparire marginale ma in
realtà fondamentale per il buon andamento dello studio odontoiatrico.
Essere ASO significa aver scelto di
ricoprire un ruolo che non richiede
una laurea ma un attestato di qualifica e lavora dietro indicazioni del
titolare osservando rigorosamente
le sue direttive. Dettaglio importante perché molti dipendenti ritengono giusta o no una sua richiesta
senz’avere spesso idea degli aspetti
che egli cura in prima persona e
decidendo arbitrariamente (con relativi rischi) nello stabilire obiettivi,
decidendo con quali mezzi e ritmi
di lavoro raggiungerli.
L’ASO non risponde personalmente di eventuali danni ma solo in
caso di abuso di professione, punto
da focalizzare perché ultimamente
le pene si sono notevolmente inasprite. Capire se quel che viene richiesto è di propria competenza o
meno è importante poiché la legge
non ammette ignoranza.
Quindi per lavorare un ASO deve
semplicemente possedere un attestato di qualifica (700 ore di formazione da conseguire in 12 mesi),

siglare un contratto di lavoro ed
effettuare l’aggiornamento obbligatorio di 10 ore all’anno, obbligatorie
non soltanto per chi è in attività
ma per tutti gli ASO che desiderano
mantenere la qualifica.
L’Igienista Dentale è invece una
figura sanitaria che può lavorare
all’interno di strutture sanitarie
pubbliche o private, come dipendente o come libero professionista.
Svolge i propri compiti sulla base
delle indicazioni di odontoiatri e
medici chirurghi abilitati. Se desiderasse lavorare come ASO dovrebbe solo conseguirne la qualifica.
Suoi compiti principali? Effettuare la pulizia dei denti; rilevare la
presenza di fattori che causano tartaro o placca batterica ed effettuarne la rimozione e i fattori di rischio
per l’insorgenza di problemi relativi
a denti e mucose gengivali; applicare fluoro e agenti rimineralizzanti ai
pazienti che lo necessitano; istruire
e consigliare sull’igiene orale, la prevenzione, e la corretta alimentazione per una sana salute dentale.
È più frequente che un Igienista Dentale lavori con Partita IVA e
presti la propria opera di consulenza presso più studi odontoiatrici.
Un’attività quindi che richiede già
in partenza requisiti differenti rispetto all’ASO: conseguimento della laurea triennale in Igiene dentale,
iscrizione all’Albo degli Igienisti
Dentali, apertura partita IVA, ECM
annuali (150 crediti triennali, con
alcune variabili).
Un igienista che scelga di lavorare in proprio spesso è soggetto a numerosi spostamenti, difficilmente
opera presso un solo studio odontoiatrico. Procurarsi il lavoro e gestire
adeguatamente i guadagni non è
così semplice come potrebbe apparire. Spesso i dipendenti idealizzano
l’attività autonoma pensando ai prevalenti aspetti positivi: più guadagno, libertà, autonomia decisionale,
più rispetto. Fermo restando che il
conseguimento di una laurea è sempre una scelta da incentivare, si deve
sminuire l’importanza del ruolo ASO
prendendo coscienza che non tutti
sono disposti a studiare, a dedicare
tante energie (ma anche tanto denaro) per guadagnarsi una posizione di
rispetto. Ma si può orgogliosamente
svolgere un lavoro in grado di offrire
molto dal punto di vista umano. È a
propria discrezione diventare professionisti qualificati o continuare ad
eseguire gli ordini senza cognizione
di quanto si sta eseguendo.
Le due figure, ASO ed Igienista
Dentale, non si incontrano in nessun
punto mansione o sfumatura. Sono
figure dello stesso team con attività
che ad entrambe danno l’opportunità di sentirsi fiere del proprio lavoro,
se fatto con professionalità, esprimendo così il proprio valore.
Rossella Abbondanza, Presidente

Italian Dental Assistants (IDEA)

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Perio Tribune
The World’s Periodontic Newspaper • Italian Edition
Allegato n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018 - anno XIV n. 10

Ottobre 2018 - anno VI n. 2
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Come è cambiata la terapia
parodontale non chirurgica

PERIMPLANTITE
La patologia dell’osteointegrazione

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La prevenzione odontoiatrica
in gravidanza
Valeria Cau

Il periodo della gravidanza costituisce, per la donna, un importante
cambiamento sia fisico che emotivo. L’organismo mette in moto la
propria fonte di energia più potente,
per partire dall’unione di due semplici cellule e generare una nuova
vita. Se dal punto di vista emotivo si
tratta di un vero e proprio miracolo,
da quello scientifico l’organismo si
trova ad ospitare, per un tempo limitato, il feto in crescita.
Quest’ultimo si alimenta di ciò
che la mamma introduce in sé,
usufruendo delle sue energie per
crescere e formarsi. Attualmente si
è constatato che i cambiamenti a carico dell’endometrio della sacca gestazionale non sono regolati esclusivamente dagli ormoni sessuali,
ma in parte mediati dalle cellule del
sistema immunitario, con un comportamento molto simile a quello
che si verifica nell’instaurarsi di
un’infiammazione.
Entrando nel dettaglio, vi è una
classe di globuli bianchi, riconosciuta come Th2, che durante il periodo
della gravidanza si attiva per difen-

www.dental-tribune.com

dere il feto, in modo che venga accettato dal corpo materno. Possiamo
affermare che lo stato “infiammatorio” generato indica una “difesa” da
parte del nostro corpo, non necessariamente sintomo di malattia.
>> pagina 12

Sono un’igienista dentale e lavoro nell’ambito della prevenzione
orale fin dagli anni ‘80. Mi occupo
anche di formazione e organizzo
corsi rivolti ai colleghi. In questi
trent’anni ho vissuto in prima
persona i cambiamenti dell’odontoiatria e il modo in cui si è evoluto il concetto di prevenzione.
In questo articolo, ripercorrerò le
innovazioni più significative che
hanno interessato la terapia parodontale. Cambiamenti avvenuti
sia sul piano della comunicazione, ma anche dell’interpretazione
della malattia e degli strumenti.
Anni ottanta: Nel 1965 il ricercatore H. Loe dimostrò la relazione di
causa-effetto della placca batterica

ma Charles Bass (1875-1975), studioso di malattie tropicali, aveva
dimostrato che pulendo bene con
spazzolino e filo i problemi gengivali miglioravano. La divulgazione di alcuni concetti basilari della
parodontologia impiegarono quasi due decenni per raggiungere il
mondo odontoiatrico. Molti dentisti generici, fino alla fine degli
Miglioramento dei siti trattati con TPNC
anni Ottanta, consideravano la rievidenziabile attraverso l’RBL (Radiographyc
mozione del tartaro più un fattore
Bone Loss) in un paziente con parodontite di
cosmetico che curativo. Il sanguiStadio III e Grado A.
namento gengivale non veniva
collegato alla presenza batterica e
sullo sviluppo della gengivite. Fino
lo spazzolamento era spesso sconsiad allora, i batteri non erano ritegliato per non ferire la gengiva.
nuti la causa primaria dei problemi
>> pagina 11
gengivali, anche se molti anni pri-

Evviva l’eccellenza vs l’ignoranza
sanitaria alimentata dalla rete
Giulio Del Mastro

Citando Bertrand Russell, l’Autore
afferma che in ogni cosa è salutare,
di tanto in tanto, mettere un punto interrogativo a ciò che a lungo si
era dato per scontato.
Confesso, non sono un parodontologo. Nonostante ciò sono
un inguaribile curioso e leggo

molto. Per questo sono impressionato dallo sviluppo raggiunto
in questo settore – parte del merito va all’eccellenza dei ricercatori
italiani – con le esperienze degli
ultimi anni.
>> pagina 10

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10 Speciale

Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

<< pagina 9
Membrane, sostituti ossei, suture, device, metodiche originali, tutto un mondo in divenire che rende
la pratica chirurgica più semplice,
predicibile e anche piacevole.
Tutto perfetto, allora? La stonatura riguarda due fattori che appesantiscono come una zavorra,
non accompagnando l’evoluzione
tecnologico-operativa. Queste due
variabili sono alquanto costanti (!)
in ambito odontoiatrico e tuttora
poco controllabili: paziente e operatore generico. A dispetto del termine, i pazienti sono sempre meno
accondiscendenti e – peggio! – sempre più “zozzi”. Cellulari ultimo grido, abbigliamento griffato, agenda
degli appuntamenti fittissima e
impenetrabile alle sedute odontoiatriche ma… un livello d’igiene
orale deprimente.
Avete mai provato a convincere
un fumatore a smettere? Ci sono riuscito, a volte (posso contarle sulle
dita delle mani), ma con estrema
fatica; parecchi mi hanno ascoltato
e hanno almeno ridotto notevolmente la loro gratificazione nicotinica, pur senza interrompere. Uno

sforzo e un lavoro di logoramento
ai fianchi durato mesi.
Ebbene, nonostante ciò, è molto più complesso portare un individuo assolutamente noncurante
nei confronti dell’igiene orale a un
livello accettabile di gestione della
pulizia: purtroppo ci troviamo a
condividere la nostra professionalità con persone che riescono con
difficoltà ad approcciare la dura
realtà dei fatti: denti e mucose del
cavo orale devono essere puliti. In
modo corretto. Tutti i giorni. Più
volte al giorno.
Se parlate ad un paziente del
grande rialzo di seno mascellare
probabilmente, web docet, potrebbe
tenervi lui una lezione. Interrogato
invece su terapie rigenerative o trattamento causale inizierebbe a strabuzzare gli occhi. A domande su filo,
scovolino o la corretta forma di uno
spazzolino la reazione potrebbe poi
andare da una marcata contrizione per la mancata conoscenza a un
sano scetticismo.
Sembra impossibile ma questi
semplici concetti sono difficili da
far recepire a persone di qualsiasi
grado d’istruzione e con qualsiasi
metodo (dai modelli dimostrativi

Evviva l’eccellenza vs l’ignoranza
sanitaria alimentata dalla rete

agli audiovisivi più sofisticati e personalizzati). Adulti che, a loro volta,
trasmetteranno la loro scarsa motivazione anche ai propri figli.
L’ignoranza sanitaria alimentata
dalla rete sta raggiungendo livelli
di guardia; il ricorso a Doctor Google piuttosto che al proprio curante
è causa di disinformazione e errori
da autodiagnosi, particolarmente
pericolosi soprattutto ora che è acclarata la stretta relazione tra i fattori di rischio comuni, ad esempio,
a malattie cardiovascolari, diabete e
malattie parodontali.

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durabilità dello scovolino e un accesso
ottimale a tutti gli spazi interdentali.

L’altro fattore dell’equazione è il
dentista generalista. Non si offendano i colleghi che esercitano con professionalità, perché il termine non
è riduttivo, anzi: occuparsi in toto
dei vari ambiti in cui è sfaccettata
l’odontoiatria è complesso e richiede risorse ingenti, anche se questo
complica la gestione del proprio
tempo e a volte può rallentare l’introduzione nella routine di tecniche
o apparecchi di utilità acclarata.
La realtà della professione ha
però molte altre declinazioni. Pensiamo a studi enormi o a catene
poliprofessionali (aberrazioni tayloriane del Chaplin in Tempi Moderni) e all’operatore cottimista che
vi lavora, spesso semplice esecutore
di piani di trattamento elaborati da
altri, a volte nemmeno laureati. Si
può ipotizzare come sia frustrante e difficile cercare motivazione e
attenzione al parodonto, quando
pazienti e colleghi subiscono il trattamento più che condividerlo. Non
posso evitare di pensare a polli in
batteria. In tutti i sensi.
Esistono colleghi che vedono la
sonda parodontale come posseduta
dal demonio e la dimenticano in giro,
salvo magari riesumarla per dare
un riferimento dimensionale alle
dimensioni di una cisti rimossa casualmente e da pubblicare su Fb. Non
ridete, ho iniziato l’attività da una

collega che teneva gli strumenti endodontici sparpagliati in un cassetto
e li usava chiamandoli “ferretti”.
Altri vedono solo il fatturato,
inconsapevoli – o meglio, consapevoli ma indifferenti – dell’ineluttabilità di un preliminare recupero
parodontale per un elemento che
necessiti di essere protesizzato. Con
una corona totale, ovvio, mai e poi
mai con un onlay, colpevole di essere troppo rispettoso dei tessuti
marginali. Eppure basterebbe chiacchierare con qualsiasi protesista per
inquadrare che i problemi legati al
parodonto sono fra le prime cause
degli insuccessi in protesi.
Quindi?
È chiaro che esistono casi più o
meno complessi. Alcuni possono
essere gestiti in uno studio non specialistico senza problemi. In ogni
caso ogni operatore dovrebbe essere in grado di provvedere a una preparazione iniziale corretta, alla motivazione – il lavoro più arduo – e al
trattamento di buona parte dei casi
di pertinenza non chirurgica.
Chiunque è sovrano assoluto
nel proprio studio professionale e può decidere di non eseguire
alcune specialità ma un’attività
seria dev’essere organizzata per
intercettare tutti i tipi di patologie
e intervenire, in proprio, attraverso collaboratori o riferendo il paziente all’esterno. Non vale fare gli
struzzi, in medicina non paga.
Ci sarà sempre spazio per ampliare l’orizzonte della ricerca ma
si deve lavorare di pari passo su formazione e informazione. Pazienti
e colleghi devono collaborare per
ottimizzare la compliance e rendere effettivamente strutturali tutti i
progressi ottenuti. Solo così si potrà
radicare in tutti gli attori il concetto
del parodontologo come chi salva i
denti e che i propri denti – puliti –
sono meglio di qualsiasi impianto.
Abbasso l’ignoranza!
Giulio Del Mastro

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Speciale 11

Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Come è cambiata la terapia
parodontale non chirurgica
Da Placca dentale a Biofilm

<< pagina 9
Si asportava il tartaro usando
scaler grossolani, mentre le macchie si eliminavano con polvere di
pomice mischiata con acqua. Il trattamento della parodontite consisteva per lo più nella rimozione del
dente e la sua sostituzione con ponti
fissi e protesi mobili.
Giovani dentisti italiani formati
negli Usa fondarono nel 1979 la SIDP
(Società Italiana di Parodontologia).
Negli anni ’90 ebbi la fortuna di collaborare con uno dei soci fondatori
della SIDP, il dott. Carlo Mazzocco di
Padova, con il quale approfondii le
mie conoscenze di terapia parodontale non chirurgica.
Anni novanta: L’interesse per la
parodontologia cresceva, pur restando un settore di nicchia. Si svilupparono conoscenze sulla specificità
batterica (Miller 1973)1 e iniziò una
nuova era di ricerche basate sull’impiego di antisettici e sull’impiego
degli antibiotici. Si puntò verso la terapia rigenerativa guidata, fino all’estetica muco-gengivale. La terapia
parodontale non chirurgica (TPNC)
era considerata propedeutica agli
eventuali trattamenti chirurgici.
Si procedeva con curette sitospecifiche di Gracey e la rimozione del cemento infetto era tra gli
obiettivi della terapia. Levigare la
radice tramite il “root planning”
era al centro della terapia parodontale non chirurgica (TPNC), e anche
il curettaggio dei tessuti molli era
compreso nelle procedure. Si eliminavano molti batteri, l’infiammazione regrediva velocemente, ma
sopraggiungevano forti problemi
di ipersensibilità. La clorexidina
era ampiamente utilizzata e i trattamenti desensibilizzanti erano
prevalentemente a base di fluoruri.
La comunicazione con il paziente
parodontopatico era basata su un
modello che poneva la terapia stessa e il suo successo come focus della

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specifico 10Z Acteon Satelec da utilizzare con basse e medie potenze.

comunicazione. Si impartivano tecniche di spazzolamento standardizzate e spesso difficili da attuare.
Anni duemila: la clinica fu innovata con la tecnica del Periodontal
Debridement (PD). In particolare,
la tecnica del Debridment nacque
con il passaggio dalla teoria sulla
specificità della placca, alla interazione tra placca, ospite e risposta
immunitaria. Un soggetto con una
“certa soglia” di tollerabilità del
suo microbioma orale, si dimostrò,
avrebbe potuto risolvere i problemi
di infiammazione al di sotto di tale
soglia2. Inoltre si scoprì che l’LPS,
tossina batterica che innesca meccanismi distruttivi sul parodonto,
non penetra il cemento; anzi, lo
stesso cemento può aiutare la rigenerazione dei tessuti.
Terapia chirurgica e non chirurgica non puntano più all’estensiva levigatura radicolare3, 4 . Con il
debridement, ovvero la rimozione
dei tessuti infetti fino ad arrivare a
quelli sani, si affermava una terapia
di decontaminazione della tasca con
l’impiego di strumenti ultrasonici
specifici per il parodonto. Il risultato della terapia, da quel momento in
poi, si misurerà in base alla risposta
dei tessuti (assenza di infiammazione) e a un indice di sanguinamento
al sondaggio negativo (BoP, Bleeding on Probe). La rimozione del
tartaro rimane indispensabile per
una effettiva riduzione dell’infiammazione a lungo termine5, 6.

bibliografia

OSFMD One Stage Full Mouth
Disinfection
Nel 2000 furono pubblicati gli
studi dell’Università di Berna e
del ricercatore Quirynen et al.8, 9.
OSFMD si traduce in “disinfezione
totale della cavità orale in un unico tempo” e consiste nella decontaminazione, strumentale e chimico-farmacologica, delle tasche
parodontali. Lo scopo è evitare la
ricontaminazione dei siti trattati
da quelli infetti. Il paziente dev’es-

Oggi una nuova tecnologia meccanica imprime una svolta al trattamento parodontale: l’uso di polveri
organiche molto sottili, veicolate con
sistemi di air-polish APT (Air-Polish
Therapy)11. Il trattamento risulta
molto confortevole per il paziente
e permette di eliminare il biofilm
sopra e sottogengivale, nella terapia
di supporto, con una efficacia paragonabile all’uso degli ultrasuoni con
inserti parodontali, riducendo inoltre i tempi del mantenimento.
L’educazione del paziente oggi è
basata sulla partecipazione attiva e
consapevole sia dei rischi sia dei risultati. L’uso dello spazzolino e degli
strumenti domiciliari in generale è
personalizzato e il risultato dell’efficacia si misura più con la risposta
dell’organismo, e meno con la percentuale di placca residua, e così
viene fatto con i tempi della terapia
di supporto. Il controllo del biofilm
orale ed il ruolo educativo dell’igienista dentale rimane il cardine
indissolubile per il successo della
terapia parodontale
Consuelo Sanavia,

Igienista Dentale, Docente

Universitario e in Corsi di Formazione

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1. Miller WD. Micro-organisms of the humans mouth. Basel Switzerland, 1973, S Karger.
2. Robertson PB. The residual calculus paradox. J Periodontol 61:65, 1990.
3. Mombelli A1., Nyman S., Brägger U., Wennström J., Lang NP. Clinical And Microbiological
Changes Associated With An Altered Subgingival Environment Induced By Periodontal
Pocket Reduction. J Clin Periodontol. 1995 Oct;22(10):780-7.
4. Woodall IR., Stutsman Young N., O’Hehir TE. Comprehensive Dental Hygiene Cap 25 Periodontal Debridement , Ed. Mosby 1993.
5. Wilson TG., Harrel SK., Nunn ME., Francis B., Webb K. The relationship between the presence of tooth-borne subgingival deposits and inflammation found with a dental endoscope.
J Periodontol.2008 Nov;79(11):2029-35.
6. Checchi L., Montevecchi M., Checchi V., Zappulla F. The Relationship Between Bleeding on
Probing and Subgingival Deposits. An Endoscopical Evaluation Open Dent J. 2009; 3: 154–160.
7. Van der Weijden FA., Campbell SL., Dorfer CE., Gonzalez-Cabezas C. Slot DE Safety of
oscillating-rotanting powered compared to manual toothbrushes: a stigmatic review. J Periodontol 2011 Jan; 82(1):5-24.
8. Bollen CM., Vandekerckhove BN., Papaioannou W., Van Eldere J., Quirynen M. Full vs.
partial-mouth disinfection in the treatment of periodonti infections. A pilota study: longteam microbiologica observations. J Clin Periodontol 1996 Oct;23(109:960-70).
9. Quirynen M., Mongardini C., de Soete M., Pauwels M., Coucke W., van Eldere J., van Steenberghe D. The role of chlorhexidine in the one-stage full-mouth disinfection treatment of
patients with advanced adult periodontitis. Long-term clinical and microbiological observations. J. Clin. Periodontol. 2000;27(8):578–589.
10. Pockpa AD., Soueidan A., Louis P., Coulibaly NT., Badran Z., Struillou X. Twenty Years
of Full-Mouth Disinfection: The Past, the Present and the Future.Open Dent J. 2018 May
31;12:435-442. doi: 10.2174/1874210601812010435. eCollection 2018.
11. Cobb CM., Daubert DM., Davis K., Deming J., Flemmig TF., Pattison A., Roulet JF., Stambaugh RV. Consensus Conference Findings on Supragingival and Subgingival Air Polishing. Compend Contin Educ Dent. 2017 Feb;38(2):e1-e4.

Nello stesso periodo, si individuò
nel biofilm il responsabile delle
malattie di tipo cronico e delle infezioni nell’organismo. Fu dimostrato che la disgregazione meccanica,
con spazzolino e strumentazione
interdentale, abbatteva gli effetti
negativi del biofilm dentale e gengivale. Lo spazzolino elettrico fu
un’autentica rivoluzione, provando
un’efficacia maggiore rispetto allo
spazzolino manuale7, l’efficacia disgregante dei sistemi roto-oscillanti e sonici rimettono in discussione
anche le vecchie tecniche manuali
spesso fallimentari per la difficoltà
di attuazione.

sere trattato in un’unica seduta, o
al massimo nell’arco di due appuntamenti nelle 24 ore che possono
durare dalle 2 alle 6 ore. La superiorità del protocollo FMD, rispetto a
un protocollo classico a quadranti e
in appuntamenti distanziati10, non
è stata ancora dimostrata. Ma la
sua logica scientifica plausibile ha
offerto alla TPNC un nuovo approccio terapeutico.
Gli anni 2010: L’evoluzione delle
conoscenze e la scoperta delle correlazioni tra la salute orale e il benessere dell’organismo posizionano la
TPNC in un contesto di salute globale del paziente. Ridurre il biofilm patogeno e mantenere la funzione masticatoria in una bocca salubre, oggi
non è più un miraggio. Nell’era della
medicina predittiva osserveremo
sempre più l’utilizzo di marcatori
biologici che indirizzino la prevenzione orale verso un trattamento
personalizzato ed ecologico.
La nuova classificazione del paziente parodontale esprime molto
bene il cambiamento che sta avvenendo. Essa non si limita più ad una
stadiazione della patologia, ma associa anche la valutazione biologica
del paziente.

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12 Speciale

Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

La prevenzione odontoiatrica in gravidanza
<< pagina 9
La neo mamma è in uno stato di “stress”, per via
dell’aumento delle attività cellulari che fisiologicamente il corpo si trova a sostenere. Ma non solo. È dimostrato che, durante la gestazione, i livelli di cortisolo
aumentano di ben tre volte rispetto alla media. Questo
ormone è comunemente indicato come quello dello
stress. Genera stanchezza, sbalzi d’umore e una maggiore propensione alle irritazioni delle mucose, tutti
sintomi tipici delle donne in gravidanza.
Passando alla bocca, ambito di nostra competenza,
possiamo dire che, soprattutto nei primi mesi, si verificano nella futura mamma fenomeni edemigeni ed edematosi del parodonto superficiale e una variazione del
colore, con un sanguinamento anomalo nel corso delle

regolari attività di detersione orale. Questo accade perché un’infiammazione instaurata in qualsiasi parte del
corpo agisce a livello sistemico, manifestandosi anche
in aree non direttamente connesse e in distretti lontani
come i tessuti orali.
In alcune circostanze il rigonfiamento gengivale
può accrescere talmente tanto da generare una lesione
conosciuta con il nome di “epulide gravidica”. Si tratta
di una formazione rotondeggiante che si genera a livello della papilla interdentale, il triangolino di gengiva
posto tra un dente e l’altro, assolutamente benigna, che
a fine gravidanza scompare.

Come si interviene nella pratica?
La parola d’ordine è “prevenzione”. La gengivite in gravidanza induce edema delle mucose con conseguente

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Dr.ssa Valeria Cau

formazione di tasche tra la gengiva ed il dente. Tali tasche vengono popolate dai batteri. Questi, se non vengono rimossi, continuano a nutrirsi e ad accumularsi, sino a formare la placca batterica. Se la placca non
viene rimossa, si trasforma in tartaro, che ha una consistenza più dura,
ed a quel punto le classiche manovre di spazzolamento domiciliari non
sono più capaci di eliminarlo.
Sappiamo che il periodo della gestazione è una fase molto delicata, nella quale è opportuno prestare attenzione allo stile di vita e a ciò
che si introduce con l’alimentazione in quanto il feto, tramite il liquido
amniotico ed il cordone ombelicale, assimila gli stessi elementi della
mamma. Per lo stesso motivo si sconsiglia l’assunzione di farmaci se
non strettamente necessario, in quanto il feto, in una fase delicata di
crescita e sviluppo, potrebbe subire conseguenze irreversibili.
Per precauzione, anche i più comuni rimedi naturali – come gli oli
essenziali e i fitoterapici – non sono indicati. Inoltre, alcuni oli essenziali
pare espongano al rischio di insorgenza di contrazioni precoci, potenzialmente dannose ai fini della corretta progressione della gravidanza.
Il trattamento migliore per evitare il problema è quello di evitare lo
sviluppo della placca batterica. Per questo motivo raccomandiamo alle
future mamme di sottoporsi a più frequenti controlli di prevenzione
ed eventuali ulteriori sedute di igiene orale personalizzata in base alle
condizioni della salute orale. È sempre consigliato continuare a spazzolare i denti nonostante il sanguinamento delle gengive.
L’igienista dentale, nelle sedute professionali in studio, ha il compito non solo di rimuovere l’eccesso di carica batterica responsabile della formazione della placca, ma anche quello di istruire e fornire i giusti
consigli alle proprie pazienti per far si che possano acquisire le competenze necessarie ad eseguire una buona igiene orale domiciliare. Vengono scelti in maniera personalizzata il tipo di spazzolino, il dentifricio
ed eventuali dispositivi di sostegno per rifinire al meglio la pulizia delle
zone più difficili. Vengono anche dati consigli circa l’alimentazione più
consona a questo importante e delicato momento della vita della donna.
Un buon sostegno nel controllo del processo infiammatorio è dato
dall’assunzione di probiotici. I probiotici sono batteri che concorrono a ripristinare lo stato di salute orale e hanno il compito di sostare
all’interno degli spazi presenti tra le gengiva ed il dente, impedendo ai
“batteri antagonisti/opportunisti” di occupare tali sedi. Diversi studi
hanno accertato che possono essere assunti durante la gravidanza e
l’allattamento, in quanto non costituiscono alcun tipo di minaccia per
i processi di crescita e sviluppo del feto. Si raccomanda l’assunzione
sotto il controllo del proprio odontoiatra o igienista di fiducia, quando
si è acquisita una buona tecnica di auto-igiene della bocca.
La prevenzione così fatta richiede un impegno minimo da parte
della paziente in gravidanza. Le consentirà di evitare metodiche di intervento più invasive e pericolose per se e per il suo bambino, garantendole un periodo di attesa più sereno e tranquillo.

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bibliografia

Lim, S. Y. M., E. Riggs, R. Shankumar, P. Marwaha, and N. Kilpatrick. 2018. “Midwives’ and women’s views on accessing dental care during pregnancy: An Australian
qualitative study”. Aust Dent J. doi: 10.1111/adj.12611.
Dragan, I. F., V. Veglia, M. L. Geisinger, and D. C. Alexander. 2018. “Dental Care as a Safe and
Essential Part of a Healthy Pregnancy”. Compend Contin Educ Dent 39 (2):86-91; quiz 92.
Musskopf, M. L., F. C. Milanesi, J. M. D. Rocha, T. Fiorini, C. H. C. Moreira, C. Susin,
C. K. Rösing, P. Weidlich, and R. V. Oppermann. 2018. “Oral health related quality of
life among pregnant women: a randomized controlled trial”. Braz Oral Res 32:e002.
doi: 10.1590/1807-3107bor-2018.

www.ricercaorale.it

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Ortho Tribune
The World’s Orthodontic Newspaper • Italian Edition

Ottobre 2018 - anno XII n. 2

Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018 - anno XIV n. 10

Il valore della valutazione
estetica tridimensionale
Giovanna Perrotti, Giulia Baccaglione

Introduzione
“L’occlusione indica dov’è il problema, il viso del paziente ti indica
come trattare l’occlusione”1.
Così scriveva nel 2004 Arnett
rivoluzionando con i suoi concetti
di estetica facciale il modo di affrontare la chirurgia ortognatica e
l’ortodonzia.
L’odontoiatria moderna si è evoluta verso paradigmi di estetica e di
armonia dento-facciale sempre più
sofisticati e vicini alla ricerca dell’idealità e della perfezione. Tuttavia,
uno degli aspetti che ancora ha spazio per evolversi e migliorarsi è la più
stretta correlazione fra quelli che
sono i problemi legati alla dentatura,
e in genere al sorriso, e l’aspetto globale del viso (tessuti molli facciali e
le proporzioni scheletriche).
La dentatura è la base di lavoro
per l’odontoiatra ma il viso del paziente è l’indicatore di come trattare il suo sorriso. La strada per
ottenere un’estetica del sorriso ideale parte necessariamente da una
valutazione attenta dei parametri
estetici facciali. Sia in presenza di
una malocclusione di un giovane in

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ATTUALITÀ
Disturbi del sonno e del respiro in piccoli
pazienti sottoposti a cure ortodontiche
Ne soffrirebbero, secondo una ricerca USA,
bambini tra i 9 e i 17 anni e tali “disorders”
sarebbero seguiti da irrequietezza,
iperattività e scarsa concentrazione. Un fenomeno poco conosciuto,
in parte sottovalutato o erroneamente diagnosticato.
pagina 2

ATTUALITÀ
No al paziente “terapeuticamente
autodeterminato”
Molti nomi in vista dell’Odontoiatria e una
folta rappresentanza di Invisalign
Technology hanno preso parte a Roma a una Tavola Rotonda su
“L’Autodeterminazione terapeutica”, fenomeno in grande sviluppo
che colpisce anche l’Ortognatodonzia.
pagina 2

corso di crescita, sia nel caso di una
riabilitazione implanto-protesica di
un paziente edentulo i passaggi diagnostici non differiscono per quanto possa sembrare paradossale.
Uscire dal ristretto campo del
cavo orale per avere una visione
globale del distretto cranio facciale
è un approccio moderno che ormai
viene affrontato in riabilitazione
implanto-protesica così com’è assolutamente di routine in chirurgia
ortognatica maxillo-facciale.

Nel 2005 Testori e Giannì2 avevano individuato come i protocolli
diagnostici in uso routinario in ortodonzia e in chirurgia maxillo-fac-

ciale potevano essere applicati per
l’inquadramento nosologico di un
paziente candidato a riabilitazione
protesica su impianti osteointegrati.
Profitt per primo delineò uno
schema diagnostico dividendo l’analisi del viso in macro, mini e micro estetica. Arnett dettò invece le

linee guida per l’analisi estetica fornendo dei parametri di idealità, di
proporzioni facciali e occlusali che
fungono da indicatori per la progettazione di un caso ortodontico e
maxillo-facciale3.
>> pagina 4

MEETING & CONGRESSI
La SIDO a Firenze in un congresso
ricco di contenuti interdisciplinari
Oltre agli specialisti di odontoiatria
(parodontologia, implantologia, gnatologia,
conservativa e protesica) vi sono quelli di
medicina estetica, neurologia e chirurgia maxillo-facciale
per via dei molti problemi di confine (“borderline”).

pagina 3

Convegno a Torino
sulle apnee notturne
Sei milioni di italiani ne soffrono
Patrizia Biancucci

to Venesia), dall’otorinolaringoiatra
(Fernando Gervasio) al medico del
sonno (Alessandro Cicolin), fino agli
Ortodontisti (Marzia Segù e Gaetano Turatti), con due relazioni distinte per il bambino e per l’adulto.
Alla Tavola Rotonda, da titolo significativo “OSAS: Chi fa cosa”, hanno
presenziato anche il presidente della SIDO, Giuseppe Fiorentino e della
CAO, Gianluigi D’Agostino.
>> pagina 7

AD

L’OSAS, patologia complessa e ancora poco trattata. Su questo tema si
è svolto sabato 29 settembre nella
sede dell’Ordine di Torino il Convegno “OSAS, Disturbi respiratori nel
bambino e nell’adulto. Un approccio
multidisciplinare” organizzato dalla CAO di Torino in collaborazione
con la SIDO (Società Italiana di Ortodonzia) e con relatori di vari ambiti
coinvolti nella diagnosi e gestione
OSAS: dal pediatra (Emanuela Malorgio) al medico di famiglia (Rober-

[14] =>

2

Attualità

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Nuova ricerca: il 7 per cento dei bambini
in cura ortodontica sarebbe a rischio
di disturbi del sonno

PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten R. Oemus
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EDITOR & SOCIAL MEDIA MANAGER - Monique Mehler
EDITORS - Brendan Day; Kasper Mussche
JUNIOR EDITORS - Franziska Beier; Luke Gribble
COPY EDITORS - Ann-Katrin Paulick; Sabrina Raaff

lineamento mascellare è influenzato
da problemi respiratori. Quando individuano un potenziale problema,
possono quindi rivolgersi a uno spe-

mento quotidiano e sulla salute fisica e mentale - dice Palomo -. Il sonno, o la sua mancanza, colpiscono in
modo diverso adulti e bambini».

© Shutterstock

Cleveland. Ricercatori della Case Western Reserve University’s School
of Dental Medicine hanno scoperto
che circa il 7% dei bambini tra i 9 e i
17 anni in cura ortodontica è ad alto
rischio di disturbi respiratori del
sonno. Disturbo che può portare a
problemi d’irrequietezza, iperattività
e concentrazione. Nella ricerca, 303
bambini o i loro genitori hanno compilato un questionario sul sonno e i
sintomi. Circa il 7% ha risposto con un
numero sufficiente di “sì” indicandoli
quindi come soggetti ad alto rischio
di disturbi del sonno e del respiro.
«Una percentuale più elevata di
quanto ci aspettassimo» ha detto J.
Martin Palomo, professore del Dipartimento di Ortodonzia della Scuola
di Odontoiatria e autore senior dello
studio. I ricercatori osservano che i
disordini nella respirazione durante
il sonno nei bambini possono essere
non sufficientemente riconosciuti
e sottovalutati e ipotizzano che la
stessa percentuale di adolescenti
sottoposti a cura ortodontica sarebbe ugualmente a rischio.
Secondo Palomo, tuttavia, gli ortodontisti sono in grado di poter aiutare i pazienti colpiti perché visitano
bambini il cui sviluppo facciale o al-

I disturbi nella respirazione dei bambini sono spesso sottovalutati. Nuove ricerche
suggeriscono che soprattutto quelli in cura ortodontica vengano sottoposti al
rischio di tali disturbi. (Foto: Africa Studio/Shutterstock)

cialista del sonno «processo biologico ben organizzato e rigidamente
regolato che influisce sul funziona-

Una respirazione disordinata,
si caratterizza in vari modi anomali, tra cui l’apnea. Quando gli

adulti si stancano, in genere mostrano segni di sonnolenza: sbadigliano, sentono le palpebre farsi
pesanti e si siedono per riposare.
Al contrario, i bambini tendono a
diventare iperattivi: potrebbero
arrivare a russare, respirare attraverso la bocca durante il giorno,
svegliarsi con la bocca secca o distrarsi facilmente.
Palomo spera che la ricerca sia
utile sia per formare il pubblico e
serva anche agli ortodontisti. Sulla
base di rapporti pubblicati, ritiene
inoltre che molti bambini con disturbi del sonno vengano erroneamente diagnosticati come pazienti
affetti da “Disturbo da deficit di
attenzione e iperattività” (ADHD),
dato che i sintomi in entrambi i casi
sono sorprendentemente simili.
«Importante è gestire i disturbi del
sonno, prima di curare un paziente
per l’ADHD» aggiunge.
Intitolata “Sleep disordered breathing in children seeking orthodontic care” la ricerca è stata pubblicata nell’edizione Luglio 2018
dell’American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.
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Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition
Anno XIV Numero 10, Ottobre 2018
DIRETTORE RESPONSABILE
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]

No al paziente “terapeuticamente autodeterminato”
ficata) Tavola Rotonda dedicata all’”Autodeterminazione terapeutica”
cui hanno preso parte molti nomi

> Corso completo di VIDEO
> CASE REPORT,

con casi clinici di particolare rarità

50

CREDITI

ECM

Diagnosi Radiologica
in Odontoiatria,
Stomatologia
e Chirurgia
Maxillo-Facciale
mediante

Cone Beam CT

ECM on line ECONOMICO • FACILE • COMODO

in vista dell’Odontoiatria italiana,
accolti da Antonio Magi, presidente
dell’Ordine dei Medici di Roma e da
Raoul D’Alessio, delegato nazionale dei presidenti provinciali Suso,
affiancato il presidente nazionale,
Pietro di Michele.
Presente allo stesso Tavolo, anche una rappresentanza di Invisalign Technology, l’azienda leader
nella produzione di allineatori, capeggiata da Fausto Grossi (General
Manager Italy), a conferma, se mai
ce ne fosse bisogno, dell’importanza nonché dell’attualità del tema.
Specie in Ortodonzia le politiche
di alcune Aziende insistono infatti
nell’orientare i consumi dei pazienti verso stili di vita e scelte terapeutico ortognatodontiche caratteriz-

CONTRIBUTI
P. Biancucci, A. Palladino, G. Perrotti

zate da totale autonomia, facendo
a meno di indispensabili diagnosi
specialistico professionali.
Con la Tavola Rotonda il Sindacato degli Ortodontisti italiani si
è proposto, quale attento osservatore delle scelte commerciali delle
aziende, di dare maggior evidenza
mediatica al fenomeno, esercitando
al contempo un’azione di stimolo
nei confronti del Governo. Questo
nell’intento di tutelare la salute dei
cittadini e sulla scia di quanto avviene in altri Paesi, ove è fatto divieto
al cittadino/paziente di effettuare
acquisti diretti di dispositivi medici
ortodontici senza una previa, indispensabile, valutazione clinica.

REDAZIONE ITALIANA
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CO-DIRETTORE SCIENTIFICO
Luca Levrini
SUPERVISORE SCIENTIFICO
Damaso Caprioglio

Una Tavola Rotonda per arginare un fenomeno crescente
Si è tenuta nella mattinata del 28
settembre presso l’Ordine dei Medici di Roma, un’affollata (e quali-

DIRETTORE SCIENTIFICO
Claudio Lanteri

Raoul D’Alessio, Raffaele Iandolo e Antonio Magi durante l’intervista di presentazione rilasciata alla trasmissione Uno Mattina su Rai 1.

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[15] =>

Meeting & Congressi

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

3

Alla vigilia del mezzo secolo un 49° Congresso
SIDO ricco di contenuti interdisciplinari
© Shutterstock

Osservando più da vicino il 49°mo
Congresso della SIDO che si tiene a
Firenze, dal l’11 al 13 ottobre, si nota
come le sessioni Orthodontics and
Periodontics, Bruxism and Occlusion, Orthodontics and Surgery
conferiscano a questa edizione
una ricchezza di contenuti interdisciplinari. Ad accentuare tale
lineamento sono i relatori iscritti:
oltre agli specialisti di odontoiatria, ossia parodontologia, implantologia, gnatologia, conservativa e
protesica vi sono quelli di medicina estetica, neurologia e chirurgia
maxillo-facciale.
Alla definizione di tale immagine
interspecialistica contribuisce anche il titolo dell’evento, il quale, pur
incentrato sulle “Orthodontic challenges”, parla esplicitamente non
solo di “Doubts, Errors e Teamwork”
legati in particolare all’Ortodonzia,
ma di problemi “borderline”, ossia
di confine. Data l’ampiezza dei temi
trattati, il presidente Emilio Fiorentino ha sottolineato in una intervista che nella sessione Doctors
and Staff and 3D Smile-design, la
gestione di studio, staff e paziente,
le nuove forme di comunicazione, la
programmazione 3D e il digital smile design (argomenti tradizionali
ma più che mai attuali) il confronto
sarà serrato.
Soffermandosi invece più in
dettaglio sul paziente “borderline” Fiorentino lo definisce «test
importante ed insidioso per ogni
medico». Ma in un’epoca di Linee
Guida e di trattamenti scientificamente validati «è importante
– dice – dare dei punti fermi sui
“pro e contro” di ogni soluzione
clinica in modo da evitare sconfinamenti in “overtreatment” o
“undertreatment”, magari dettati
dalla predilezione di una tecnica
a favore dell’altra».
Pur essendo confinanti, tuttavia, tra specialità non c’è conflitto,
sottolinea, ma solo voglia di capire
e lavorare in team «al massimo delle proprie competenze e nei limiti
del proprio ambito specialistico».
Punto dolente e anche imbarazzante, invece possono essere gli errori
che occupano un posto importante
non solo nel titolo del congresso,
ma anche tra le varie relazioni in
programma.
«Non è stata una scelta facile
proporli come tema di riflessione – ha ammesso nell’intervista
il presidente Sido – chiedendo di
conseguenza ai relatori un “atto
di umiltà e grande significato didattico”». Anche perché, riflette il
presidente, «siamo tutti portati a
chiudere gli insuccessi in un cassetto inaccessibile. O semplicemente a non documentarli».
A dare un’idea più ampia dell’evento che precede il fatidico giro
di boa del mezzo secolo di vita
SIDO (racchiudendo buona parte
della storia dell’Ortodonzia italia-

na ndr.) serviranno, come di solito
alcune cifre.
A parte la settantina di relatori di
tutte le specialità che in un modo o
nell’altro vengono a contatto con la
disciplina, vi sono le cifre relative
agli espositori che “parlano” elo-

quentemente di crescita della disciplina e di riflesso della Società scientifica che la interpreta ed alimenta.
Due sole cifre esemplari: anno
2011, 1517 espositori, anno 2017, 1846.
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Pratica & Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Il valore della valutazione estetica
tridimensionale
Giovanna Perrotti, Odontoiatra, libero professionista. Como. Giulia Baccaglione, Odontoiatra, Lake Como Institute.

Fig. 1
Fig. 1 - Analisi profilometrica eseguita a livello del Rende-

Fig. 2
Fig. 2 - Analisi delle proporzioni perlabiali.

ring 3D dei tessuti molli.

<< pagina 1
Arnett ha avuto l’intuizione di
considerare i parametri estetici
come indici sui quali tarare gli spostamenti dentali e le osteotomie
scheletriche. Il limite delle sue valutazioni è che i dati venivano individuati sulla visione profilo metrica e
frontale di tipo bidimensionale.
Se invece consideriamo il viso
del nostro paziente come una realtà tridimensionale e dinamica scopriamo che l’approccio diagnostico
deve essere più approfondito, av-

riassorbe anche in caso di atrofia ossea.

Descrizione
valendoci dei mezzi strumentali ad
oggi in nostro possesso.
Gli obiettivi dell’analisi estetica
facciale sono:
- eseguire una valutazione preliminare del paziente identificando la necessità o meno di eseguire ulteriori indagini strumentali,
soprattutto radiologiche, risparmiando al paziente inutili esposizioni a radiazioni ionizzanti;
- valutare la simmetria del volto e
dei segmenti del viso;
- valutare il parallelismo del piano
occlusale con linee di riferimento;

Fig. 3 - Analisi delle corrispondenze tra tessuti molli e tessuti duri.

Fig. 4 - Analisi delle dimensioni verticali eseguita a livello del Rendering 3D dei
tessuti molli.

Fig. 6 - La spina nasale anteriore non si

valutare l’armonia del profilo
(Fig. 1);
- valutare i rapporti verticali fra il
terzo medio e terzo inferiore del
viso (Fig. 2);
L’analisi estetica dei tessuti molli
è una metodica diagnostica di facile
e rapida esecuzione, che permette di
avere importanti indicazioni utili per
la formulazione di un corretto piano
di trattamento. Essa consente infatti
di ricavare informazioni sulle interrelazioni fra tessuti molli e basi ossee
sottostanti. Tradizionalmente, l’analisi estetica facciale viene eseguita
servendosi di una serie di immagini
fotografiche del volto del paziente
con proiezioni predeterminate.
La scansione TC del cranio è ormai uno strumento estremamente
diffuso. Le sue potenzialità diagnostiche possono essere ampliate anche nel settore dei tessuti molli. Lo
studio del rendering dei tessuti molli, per esempio, può essere fonte di
grandi informazioni diagnostiche.
Quando si affronta un caso di
edentulia che si vuole risolvere con
un approccio implanto-protesico, l’esame CBCT va richiesto con l’obiettivo di avere una visione diagnostica
e progettuale del caso più completa
possibile (Fig. 3). In questo ambito l’intento è quello di dare alcuni
spunti su come utilizzare il rendering dei tessuti molli del paziente.

Punto 1 (Fig. 4): Valutazione
dell’altezza facciale
L’analisi delle dimensioni verticali
indica se il paziente ha un’altezza
facciale normale, ridotta o allungata. La dimensione verticale scheletrica condiziona la dimensione
verticale occlusale disponibile per
l’inserimento dei tavolati occlusali
protesici che siano funzionalmente
ed esteticamente corretti.
La dimensione verticale totale
del viso viene misurata dal piano
passante per il Punto Nasion molle a
piano passante per il Menton molle
(distanza N*-Me*) che, nella norma,
dovrebbe essere di 137±6,5 mm per
gli uomini e lievemente più corta
per le donne 124,6±4,7 mm.
La dimensione verticale inferiore
viene misurata dal piano passante
per il Punto Subnasale al piano passante per il Menton Molle (Sn*-Me*).
Il terzo inferiore dovrebbe variare
tra 77mm – 85 mm per gli uomini e
67 mm – 75 mm per le donne.

Punto 2 (Fig. 5)
L’altezza e la dimensione del labbro
superiore condizionano l’esposizione dentale, infatti esiste una correlazione tra questi due elementi.
Un labbro corto di 10-15 mm spesso
porta l’espositore dentale di 4 mm
oltre. Un labbro medio di 20-25 mm

Fig. 5 - Misurazione dell’altezza del labbro superiore.

Fig. 7 - Gli incisivi superiori sono collocati correttamente se in linea con la
spina nasale anteriore.

esporrà intorno ai 2,2 mm. Un labbro estremamente lungo 31-35 mm
rischia di esporre non oltre zero,
0,25 mm.
È importante valutare questo
dato per la progettazione della linea
del sorriso per evitare che scompaia
al di sotto del labbro o, al contrario,
che si esponga un eccesso di gengiva
magari non desiderato4 .

Punto 3
Quanto la posizione degli incisivi
superiori incide sul supporto labiale superiore? E qual è la posizione ideale da considerare affinché
il risultato dei tessuti molli sia
corretto? (Fig. 6).
Nella progettazione implantare
protesicamente guidata possiamo
considerare il posizionamento degli
incisivi superiori in linea con la spina nasale anteriore (Fig. 7).
Se il margine vestibolare della
corona clinica è regolarmente posto
il supporto del labbro superiore sarà
corretto e il suo valore angolare potrà variare in un range di 98° a 110°
(Figg. 8a, 8b).
L’angolo naso labiale formato
dall’intersezione di due linee a livello del punto subnasale (una tangente alla base del naso e l’altra al
bordo esterno del labbro superiore)
permette, non solo la misurazione
di esso e il confronto con la norma,
ma di analizzare anche i fattori da
cui dipende, come tip nasale, lunghezza e spessore del labbro, posizione del mascellare superiore e
sostegno dentale.
Il fattore scheletrico della proiezione sagittale della spina nasale anteriore è un importante
landmark perché tendenzialmente non si riassorbe anche in presenza di importante atrofia ossea
mascellare.
>> pagina 5

[17] =>

Pratica & Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Fig. 8a

Fig. 8b

Figg. 8a, b - Incisivi arretrati non supportano correttamente l’angolo naso–labiale che risulta troppo aperto.

<< pagina 4
Nella progettazione implantare
protesicamente guidata il disegno
della posizione dentale ideale può
essere considerato un primo step a
seguito del quale considerare le variabili scheletriche (Figg. 9-11).

tazione globale delle problematiche
scheletriche e dei tessuti molli5, 6.
Il Total Face Approach (TFA) è uno
strumento nosologico e diagnostico
che si avvale di un approccio clinico
tradizionale e di una serie di strumenti di indagine altamente specializzati, il tutto espresso in forma

e pianificazione della riabilitazione
implanto-protesica.
L’idea di partenza è stata quella di
utilizzare il modello diagnostico ortodontico e della chirurgia ortognatica e applicare alcuni procedimenti
diagnostici alla chirurgia implantare. Si parte dal concetto secondo
cui le arcate dentarie sono inserite
in un contesto strutturale costituito da ossa, articolazioni, muscoli,
tessuti molli ed è perciò importante pianificare l’inserimento di una
protesi supportata da impianti che
comporta sempre un adattamento
di tipo morfo-funzionale da parte
della struttura ospitante.
È quindi necessario tendere a
replicare il più possibile una condizione di funzionalità ed estetica
ideali. Se l’obiettivo finale è ridare
la dentatura, il percorso diagnosti-

co terapeutico è in grado, attraverso il TFA, di finalizzare ogni caso di
riabilitazione implanto-protesica
con maggiori dettagli in termini di
funzionalità, estetica e compliance
del paziente.
Il TFA consente in fase preliminare di intercettare problematiche di tipo extra e intra orale,
integrandole con la progettazione
implantare. Questa integrazione
può fare la differenza in termini
di risultato finale.
Si parla da molti anni di multidisciplinarità in campo odontoiatrico1
e il TFA è uno strumento idoneo per
eseguire un work flow completo nei
casi di riabilitazione implantare
complessa.
I dati vengono poi utilizzati per
la progettazione a tutto campo
della riabilitazione implantare del
soggetto in esame. Tre punti oltre

all’analisi estetica sono coinvolti
in una programmazione completa
che porta ad un risultato ottimale
in termini funzionali e di armonia
dento-facciale:
1. Analisi della corretta posizione
condilare. Non si può prescindere da una corretta valutazione dell’articolazione temporomandibolare ogni volta che si
intraprende un percorso riabilitativo del cavo orale;
2. Analisi della morfologia craniofacciale e delle strutture scheletriche in toto;
3. Analisi della dentatura residua e
della salute delle mucose orali
A fronte di ciò è corretto dire
come la fase diagnostica risulta
ancora, e sempre, un momento
che non può essere minimizzato
quanto più complesso è il caso da
affrontare.

bibliografia

1. Arnett GW, Gunson MJ. Facial planning for orthodontists and oral surgeons. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2004;126:290-5.
2. Testori T, Gianni AB, Fumagalli L, Capelli M, Zuffetti F, Galli F, Parenti A, Perrotti G, Capuzzo C, Baj A, Monteverdi R, Francetti L, Weinstein RL. Approccio razionale alla riabilitazione implantare: rapporti interdisciplinari fra implantologia ortognatodonzia e chirurgia
maxillo facciale. Implantologia 2005;1:295-310.
3. Arnett GW, Jelic JS, Kim J, Cummings DR, Beress A, Worley Jr CMD, Chung B, Bergman
R. Soft tissue cephalometric analysis: Diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;116:239-53.
4. Perrotti G, Testori T, Nowakowska JK, Del Fabbro M, Weinstein RL. Measurement comparison between data obtained with 3-D reconstruction from CT and cephalometric radiogram and direct anthropometry and 2D norms. It J Maxillofacial Surg 2014;25:1-2.
5. Perrotti G, De Vecchi L, Testori T, Weinstein RL. Analisi facciale globale: approccio diagnostico-terapeutico multidisciplinare alla riabilitazione implantare complessa. Italian
Oral Surgery 2012;11(5)(S1):S108-S116.
6. Perrotti G, De Vecchi L, Testori T, Weinstein RL. Proposta di analisi cefalometrica 3D per
un’analisi facciale globale in ortodonzia e implantologia. Italian Oral Surgery 2012;11(5)
(S1):S154-S164.

Fig. 9 - Analisi cefalometrica eseguita con sovrapposizione di file STL della ceratura
diagnostica.

Conclusioni
L’analisi estetica ricercata a livello
del rendering dei tessuti molli richiede un training specifico e una
familiarità con i prodotti digitali. La
chirurgia maxillo-facciale ha di fatto già consolidato il valore della progettazione tridimensionale sia per i
tessuti duri che per i tessuti molli
sfruttando al meglio le potenzialità
offerte dall’elaborazione dei dicom
di scansione del cranio.
L’implantologia riabilitativa complessa attraverso il protocollo TFA
- Total Face Approach ha fornito le
prime linee procedurali per la valu-

di check list al fine di essere di facile
utilizzo pratico.
Total Face Approach significa
partire da una base diagnostica
adeguata in cui i parametri analizzati comprendono l’intero blocco
maxillo-mandibolare (comprese le
articolazioni temporo-mandibolari, il cavo orale e le arcate dentarie,
i tessuti molli extraorali e intraorali). Dalle numerose informazioni
che risultano da questo percorso
snello e di facile esecuzione emerge un quadro completo dello status
quo del paziente. I dati vengono
poi utilizzati per la progettazione

Fig. 10a

Fig. 10b

Fig. 10c

Fig. 10d

Figg. 10a, b - Angolo naso-labiale eccessivamente chiuso (visione tessuti molli e visione radiologica).
Fig. 11 - Controllo radiologico e cefalometrico dell’inserimento implantare.

Figg. 10c, d - Correzione angolo naso-labiale (visione tessuti molli e visione radiologica) dopo l’inserimento degli impianti e
successiva riabilitazione protesica.

[18] =>

Industry Report - Allineatori

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

La riabilitazione ortodontica con allineatori
invisibili “Sorridi”: case report
Il protocollo Sorridi nasce nel 2015
ed è il primo sistema italiano di allineatori trasparenti con doppia mascherina a spessore variabile e senza
attachment.
I sistemi a spessore variabile sono
oggi considerati in letteratura come i
più biologici tra quelli in commercio
e l’ausilio della biomeccanica, basata
sui punti di pressione, è un ottimo
aiuto agli spostamenti dentali.
Tale protocollo mediante software
per set up virtuale, durante l’analisi
delle movimentazioni, è in grado di
determinare la scelta dello spessore
più idoneo della mascherina in base
al tipo di movimento da effettuare. È
possibile ottenere tutti i movimenti
ortodontici mediante l’utilizzo di due
allineatori per ciascun movimento. Il
movimento inizia con una prima mascherina più sottile detta “soft” e continua con una seconda mascherina
più spessa detta “hard”. In tal modo
a differenza dei sistemi a monomascherina la forza applicata per ottenere lo spostamento dentale è più graduale e gli allineatori restano nel cavo
orale per la metà del tempo, subendo
quindi un minore snervamento.

Gli allineatori risultano inoltre
avere una maggiore estensione e
quindi un appoggio mucoso. Tale
maggiore estensione è determinante
per regolare le forze nelle movimentazioni più complesse come intrusioni ed estrusioni, in quanto la forza
che il dente oppone allo spostamento, risulta distribuita su una superficie maggiore, diminuendo cosi la deformazione della mascherina stessa.
Anche l’utilizzo degli attachment,
adoperati comunemente per ottenere movimenti più complessi, con
l’utilizzo della doppia mascherina
a spessore variabile e di maggiore
estensione non è più necessario.
Gli allineatori “Sorridi” seguono
la biomeccanica del sistema con divot nata nel 1994 con Sheridan Mc
Minn e Ledaux basata sulla creazione di punti di pressione all’interno
delle mascherine, al fine di ottenere un’implementazione delle forze
rendendo più efficace il movimento
desiderato. Con le pinze MPG il professionista può realizzare da solo i
punti di pressione in relazione alla
mappa biomeccanica fornita dall’azienda che segue uno schema mes-

Fig. 1a
Figg. 1a-1c - Inizio trattamento.

Fig. 2a
Figg. 2a-2c - Fine trattamento.

Caso clinico
D.A, paziente femmina di 19 anni, giunge alla nostra
osservazione nel mese di Luglio 2017 presentando un
affollamento inferiore e richiedendone la risoluzione.
La nostra richiesta a “Sorridi” è stata: risoluzione
dell’affollamento, derotazione 33/43 e vestibolarizzazione del 32, tutto senza agire sull’arcata superiore e
ipotizzando l’IPR tra 33/34 e 43/44.
“Sorridi” ha così sviluppato il setup con le nostre
richieste e l’allineamento grafico ipotetico. Il caso è
stato trattato in circa 7 mesi con 15 movimentazioni
per un totale di 30 mascherine a spessore variabile senza attachments. L’IPR richiesto è stato rispettato come anche le movimentazioni e l’esclusione
dell’arcata superiore.

so a punto dall’Università di Ferrara. Tuttavia nel set up è prevista la
funzione divot, pertanto l’allineatore può essere fornito dall’azienda
coi punti di pressione già presenti.
Per quanto concerne il trattamento dell’affollamento, esso viene
effettuato mediante tecnica di Stripping (IPR), descritta da Sheridan. Si
consiglia l’utilizzo del kit intensive
IPR fornito dall’azienda Leone.
Il protocollo “Sorridi” prevede
inoltre una serie di servizi a cui il professionista può facilmente accedere.
Ciascun professionista presenta
un proprio account e una propria
area riservata con la quale potrà essere sempre in comunicazione con
l’azienda. Il primo step di lavoro prevede una prevalutazione fotografica
del caso con foto frontale, laterale sinistra e laterale destra. Si caricano le
foto sul proprio account e si annotano le richieste di allineamento. Entro
due giorni si ottiene una risposta sulla fattibilità del caso e un preventivo
approssimativo. Dopo ciò si rilevano
le impronte (tradizionali o digitali) e
verrà effettuato uno studio più approfondito fatto dopo set up digitale.

L’azienda permette un immediato
invio delle impronte mediante foto
tramite whatsapp, a una linea diretta
aziendale. Le immagini saranno controllate su un monitor hd e il professionista avrà una risposta immediata
sulla qualità dell’impronta con ancora il paziente seduto sulla poltrona.
Dopo l’analisi delle impronte
sarà realizzato il set up digitale seguendo le indicazioni del professionista e gli sarà inviata un’animazione in 3D delle arcate dentarie con
una simulazione animata dell’allineamento, permettendo così al paziente di previsualizzare il risultato
finale del trattamento. Tale software
permette di osservare anche lo step
singolo con il relativo movimento
dentale e ciò permette di controllare quali denti sono interessati in
quel singolo step e confrontare il reale andamento clinico del caso.
Dopo una settimana si riceve la
scatola con le mascherine, la scheda
con tutte le istruzioni sul trattamento
da eseguire e un’igienizzante tascabile per la disinfezione degli allineatori.
Ogni step di movimentazione ha
una durata di quindici giorni ed è di-

Fig. 1b

Fig. 1c

Fig. 2b

Fig. 2c

viso in due settimane in ognuna delle
quali si useranno sempre due allineatori, superiore e inferiore a spessori
diversi, prima quello soft poi quello
hard. Ogni step di avanzamento equivale a quindici giorni di trattamento.
Tra un cambio di allineatore e l’altro si effettua un controllo degli spazi
interprossimali dei denti interessati
alla movimentazione con del filo interdentale. Se il filo non scorre passivo
è necessario un passaggio di stripping
molto fino in quanto il contatto tra i
denti, benché minimo, impedisce la
movimentazione programmata.
Il protocollo “Sorridi” permette
anche l’invio di fotografie ogni due
mesi al fine di controllare il reale
avanzamento del trattamento e intervenire preventivamente in caso
di anomalie.
L’odontoiatria inoltre riceverà una
scheda di riprossimazione contenente tutti i dati necessari per eseguire
la terapia: numero di movimenti
dentali identificati come step, punti
di pressione generati con il software,
attachment anti dislocamento, se necessari, valori totali di stripping che
servono per eseguire gli spostamenti.

Nella scheda del setup abbiamo molte informazioni,
come l’ammontare dei gradi di rotazione di 33 e 43, rispettivamente 9° e 17°, e la vestibolarizzazione del 32 di
3 mm. Inoltre rimane invariata la proporzione del bolton e non si perde la linea mediana.
Il risultato dell’allineamento con queste richieste è
stato eccezionale, senza nessuna rifinitura e con la soddisfazione della paziente. Gli allineatori sono sempre stati
efficaci e le movimentazioni sono state rispettate come
preventivato nel setup. Il bolton misurato dopo l’allineamento è risultato con proporzioni perfette, 91% per le
intere arcate e 77% per il gruppo anteriore (Figg. 1-3).
Dr. Antonio Palladino, odontoiatra libero

professionista in Barletta

Fig. 3 - Confronto trattamento (prima in oro - dopo in rosso).

[19] =>

Meeting & Congressi

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

7

Convegno a Torino sulle apnee notturne
Sei milioni di italiani ne soffrono
<< pagina 1

ti. Può presentarsi a qualunque età,
con un range maggiore tra 40 e 60
anni e una prevalenza negli adulti
che si attesta tra il 1,2 e il 7,5%. È stato
valutato che 1 maschio su 4 ed 1 femmina su 10 presentino un valore superiore alle 5 apnee per ora; il sesso
maschile sembrerebbe avere il doppio delle probabilità di sviluppare
l’OSAS, con una prevalenza stimata
del 4% , rispetto al 2% femminile.
Ancora poco “riconoscibile”, è
malattia cronica piuttosto complessa, dall’eziologia multifattoriale e di
difficile inquadramento, che negli
ultimi anni ha attirato l’attenzione
dei professionisti poiché riconosciuta come una delle più frequenti cause di eccessiva sonnolenza
diurna e russamento notturno.
Studi recenti indicano inoltre che
è associata anche ad altre patologie
croniche, quali aritmie cardiache
diverse dalla fibrillazione atriale,
disturbi cognitivi e dell’umore, sindrome depressiva, insonnia, asma

Le opzioni terapeutiche attualmente disponibili sono rappresentate da:
- Programma educazionale e Terapia comportamentale, nelle
forme lievi. Comprendono principalmente strategie volte al calo
ponderale, all’astinenza dall’alcol e droghe e a una migliore
igiene del sonno.
- CPAP nasale (Continuous Positive Airway Pressure): di elezione
per OSAS moderato e grave, la
CPAP opportunamente tarata è
in grado di contrastare il collasso delle vie aeree superiori erogando un flusso d’aria compressa attraverso una mascherina
nasale che stabilisce una pressione transmurale positiva nella faringe. La miglior ossigenazione consente un sonno meno
frammentato, diminuzione drastica della sonnolenza diurna,
miglioramento della funzione
neurocognitiva e abbassamen-

-

-

to dell’incidenza di patologie
cardiovascolari. Il principale
svantaggio di questa terapia è il
macchinario ingombrante e un
periodo di adattamento più o
meno lungo.
MAD (Dispositivi odontoiatrici
di avanzamento mandibolare),
proposti nei casi di OSAS lieve
e moderata o quando il paziente con OSAS grave non aderisce
alla terapia con CPAP. A differenza della CPAP, sono poco invasivi e quindi incontrano più
facilmente il favore del paziente. Questi dispositivi protrudono la mandibola consentendo la
stabilizzazione e l’allargamento

delle vie aeree, prevenendone
quindi il collasso.
Chirurgia otorinolaringoiatrica o maxillo-facciale: si ricorre
principalmente all’uvulopalatofaringoplastica e alla chirurgia multilivello, in cui rientrano
la sospensione ioidea, l’avanzamento genioglosso, la riduzione
dei turbinati, la settoplastica, la
stabilizzazione linguale, la tonsillectomia, l’adenoidectomia
e la radiofrequenza della base
della lingua. A essi si aggiunge
anche quello di protrusione bimascellare per allargare la via
aerea retrolinguale e retropalatale. Soluzioni tuttavia piuttosto invasive.

Gli Odontoiatri hanno la possibilità di intercettare precocemente
i segni e sintomi, dato che una percentuale molto elevata della popolazione generale si reca dall’odontoiatra almeno una volta all’anno
per visite di controllo, igiene orale
professionale o per eseguire terapie.
Allo stesso tempo, possono valutare
se il paziente presenta le indicazioni
per essere sottoposto a trattamento
con specifici dispositivi orali (Oral

Appliances, OA), divenuti negli ultimi anni una modalità di trattamento sempre più comune per l’OSAS e
per il russamento, con il vantaggio
di essere meno ingombranti della
positive airway pressure (PAP) senza richiedere una fonte di energia.
Con l’individuazione della scelta
terapeutica risulta necessaria contestualmente quella della figura specialistica di riferimento per il follow
up che consta di controlli periodici
finalizzati a:
- verifica dell’efficacia del trattamento prescritto e dell’aderenza
al trattamenti;
- ricerca e correzione delle eventuali cause di scarsa aderenza;
- introduzione di eventuali modifiche del trattamento;
- il persistere della sonnolenza e/o
della presenza di fatica (astenia)
in un soggetto in trattamento
ottimale, deve essere seguìto da
un adeguato approfondimento
diagnostico.
In ogni caso nella riuscita della
terapia l’accettazione e l’aderenza
al trattamento somministrato ricoprono un ruolo cruciale.
Patrizia Biancucci

© Shutterstock

Al termine uno spazio riservato
ai soci SIDO, ai quali un socio attivo IBO ha illustrato come preparare i casi da presentare per il Model
Display (esame per il passaggio di
categoria da Socio provvisorio a
ordinario) e per l’IBO (esame per
ottenere il Certificato di Eccellenza
in Ortodonzia).
Cosa vuol dire OSAS e a quali
patologie si riferisce? Acronimo di
Obstructive Sleep Apnea Syndrome
(Sindrome delle Apnee ostruttive
del Sonno), è un disordine caratterizzato da ripetuti episodi di completa o parziale cessazione del flusso
d’aria attraverso le vie aeree superiori, dovuto al ricorrente collasso
nel sonno, con conseguenti sonnolenza diurna e russamento notturno. Considerata a tutti gli effetti una
patologia cronica, rientra nei criteri
stabiliti dall’OMS: è di lunga durata,
tendenzialmente di lenta progressione e non è trasmissibile.
Secondo il Rapporto “Global surveillance, prevention and control
of chronic respiratory diseases: a
comprehensive approach” pubblicato nel 2007, le persone affette sono
più di 100 milioni, sebbene più del
75% dei casi non sono mai identifica-

bronchiale, insufficienza renale, neoplasie e steatosi epatica.
L’interesse, che riguarda soprattutto la correlazione tra OSAS e
incidenti stradali, è cresciuto esponenzialmente al punto da incidere
sulle leggi in materia di rilascio e/o
rinnovo delle patenti di guida a livello nazionale e europeo. Infatti,
i soggetti OSAS rischiano incidenti
stradali fino a 7 volte di più rispetto
a quelli sani, riscontrano più infortuni sul lavoro (non associati alla
guida) e vanno incontro a riduzione della performance lavorativa.
Se in Italia i 6 milioni di potenziali
pazienti venissero adeguatamente trattati, avremmo un risparmio
annuo di oltre 15 miliardi di euro,
quasi l’equivalente dell’ultima manovra finanziaria. Anche il Ministero della Salute ha emanato apposite
Linee Guida cui fare riferimento.
Per questi motivi l’OSAS rappresenta un problema non solo sanitario ma anche sociale ed economico,
perché incide negativamente sulla
qualità della vita e sullo stato sociale del paziente e familiari; essendo
di interesse multidisciplinare, necessita di azioni diagnostiche e terapeutiche coordinate tra diversi
specialisti per garantire un intervento ottimale.

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Formazione - Lake Como Institute 13

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Squadra e format vincenti
non si cambiano!
“Relatore per un giorno” per consentirgli di presentare in maniera
efficace il proprio caso clinico, più
cinque minuti di domande a disposizione del pubblico.
Parliamo di un’opportunità non
da tutti i giorni: chiunque ci mandi

una candidatura, previa selezione
del caso da parte mia e della Faculty
del Lake Como Institute, potrà salire
sul palco e diventare Relatore della
t.testori Reunion 2018.
Vogliamo vedere cosa fate nel vostro studio ogni giorno, quali sono i

problemi, i dubbi, i successi. Vogliamo che si condivida la conoscenza
per moltiplicarla, vogliamo ascoltare esperienze per renderle grandi.

Vi aspettiamo il 24 novembre
all’Hilton Lake di Como, a presto!
Tiziano Testori

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La Digital Dentistry
di tutti i giorni: mito o realtà?
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Potrei iniziare con “Fervono i preparativi per la t.testori Reunion 2018”
ma abbiamo fatto una riunione di
team poco più di un’ora fa e ho due
considerazioni da fare.
Uno: quello non è un fervere di
preparativi ma è una macchina da
guerra a pieno regime con dei piccoli gendarmi in gonnella al comando.
Due: è tutto quasi pronto – davvero! – a più di un mese di tempo
dall’evento del 24 novembre.
Considerazione bonus: il digitale
è fondamentale, non solo nella digital dentistry, ve lo assicuro!
L’anno scorso avevamo pensato
alla t.testori Reunion come una piccola riunione tra amici, una giornata di confronto e scambio, quasi
una chiacchierata di lavoro senza
troppe formalità. Ci siamo ritrovati a ricevere molte più iscrizioni di
quelle preventivate e a “spingere”
le pareti dell’Hotel Palace di Como
per poter far entrare tutti i partecipanti. Al termine della giornata la
sensazione generale è stata la profonda soddisfazione.
Perché quando organizzi un
corso per trenta persone a casa
tua, nel tuo centro corsi è un conto,
quando le persone sono 4 volte di
più, non sei nel tuo Training Center e l’imprevisto può essere dietro
l’angolo, beh, l’adrenalina, l’attenzione per il dettaglio, l’allerta generale ti accompagnano a partire
dal momento in cui viene deciso
che “l’evento si farà”.
Che replicassimo la t.testori Reunion anche quest’anno era nelle
corde ma lo abbiamo dato per certo solo all’indomani dell’edizione
2017. Al mattino, confrontandoci
internamente, ci siamo detti che la
maggior parte delle persone ci aveva salutato con un “Complimenti e…
all’anno prossimo!”
Si può dire che l’edizione 2018 sia
da annoverare tra quelle “A grande
richiesta”. L’argomento di quest’anno è “La Digital Dentistry nella pratica professionale di tutti i giorni:
mito o realtà?”
Abbiamo scelto questo topic perché coinvolge tutti: dagli odontotecnici, ai pazienti, passando naturalmente per gli odontoiatri. Ci aiuta
nella diagnosi, le immagini 3D sono
fondamentali per spiegare al meglio
e fare “vedere” le opzioni terapeutiche al paziente, in questa maniera
poniamo maggiore attenzione alle
sue esigenze. Le immagini, inoltre,
ci consentono di ipotizzare diverse
opzioni di pianificazione del trattamento, operare in sicurezza e con la
giusta accuratezza per minimizzare
l’impatto terapeutico. Il trattamento diventa predicibile e ripetibile
nel tempo, i protocolli più semplici
da applicare.
Rispetto all’anno scorso abbiamo voluto mantenere un format di
conferenza che ci è sembrato vincente: le Short Presentation, ossia
slot di 15 minuti a disposizione del

[22] =>

14 L’Intervista - Peter Malata

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Intervista al Presidente di W&H: “Credo che
l’innovazione sia il vero motore di un’azienda”
Bürmoos, Austria – Fondata nel 1890, oggi la W&H opera a livello mondiale come produttore leader di strumenti e dispositivi odontoiatrici. Con oltre 1200 dipendenti
in tutto il mondo, l’azienda esporta i suoi prodotti in oltre 110 Paesi. L’azienda a conduzione familiare gestisce due stabilimenti di produzione, uno a Bürmoos e uno a
Brusaporto in Italia, nonché altre 19 filiali in Europa, Asia e Nord America. Recentemente, il Presidente della W&H Peter Malata ha rilasciato un’intervista a Dental Tribune
International per discutere del successo e della filosofia dell’azienda.

Solo poche aziende dentali in
tutto il mondo possono vantare
una storia di 125 anni. Secondo
lei, quali sono le ragioni principali
del successo storico della W&H?
Sono diversi i fattori a cui attribuirei il
successo della nostra longeva presenza sul mercato dentale. In primo luogo, l’innovazione: la storia di W&H è
una storia di continui sviluppi tecnologici e innovazioni, come il raccordo
Roto Quick; il primo tipo di mandrino
a pulsante per turbine; il primo contrangolo ad alta velocità per preparazioni fino a 200.000 rpm; Assistina,
la prima unità di pulizia e manutenzione al mondo; Lisa, il primo sterilizzatore di classe B disponibile sul mercato; Synea Vision, la prima turbina
con anello a LED con 5 diodi luminosi;
e la nostra ultima innovazione, la turbina Primea Advanced Air. Abbiamo
rifornito con regolarità prodotti e
servizi, soluzioni personalizzate per i
clienti realizzate in Austria, che non
solo supportano quotidianamente i
dentisti e il loro team, ma facilitano
anche il loro lavoro quotidiano. I nostri prodotti sono utilizzati presso studi dentistici, cliniche dentali, laboratori odontotecnici e durante interventi
di chirurgia orale e maxillofacciale in
oltre 110 Paesi in tutto il mondo.
In secondo luogo, il nostro programma interno di formazione riveste
un ruolo assolutamente prioritario. Lo
consideriamo, infatti, come un investimento per il futuro. Con il nostro programma completo di formazione, non
ci concentriamo solo sulla formazione
professionale dei giovani, ma supportiamo anche il loro sviluppo personale.
Terzo, ci affidiamo alla continuità:
riponiamo una grande fiducia nei nostri dipendenti. Lo spirito di squadra
è importantissimo per noi. Il livello
d’istruzione della nostra forza lavoro
è molto alto e le competenze vengono
trasmesse da collega a collega. Inoltre, facciamo affidamento su un mix
generazionale all’interno dei nostri
team e su un personale di lunga durata, consentendo continuità e quindi
produttività a un livello molto alto.

Il Presidente della W&H Peter Malata
(© Gregor Sams / PunktFormStrich).

Inoltre, naturalmente, i prodotti
devono funzionare in modo intuitivo, affidabile e, soprattutto, preciso.
I nostri prodotti sono caratterizzati non solo da soluzioni innovative,
ma anche da tanti piccoli dettagli
che fanno la vera differenza nel lavoro quotidiano dei nostri clienti.

La sede di produzione della W&H (© W&H).

Come membro della famiglia
Malata, ha guidato la
compagnia per oltre vent’anni.
Guardando indietro, quali sono
stati le evoluzioni e i risultati
più significativi in questo
ventennio?
Ho ereditato l’azienda da mio padre,
console Dipl.-Ing. Peter Malata, nel
1996. Il mio obiettivo non era solo
quello di aumentare il business, ma
anche di mantenere i nostri processi
snelli. Ecco perché nel 1998 ho deciso
di introdurre una struttura orientata
al team aziendale, solo per citare una
delle tante disposizioni significative.
Oggi, circa 700 impiegati nella nostra
sede di Bürmoos sono organizzati in
oltre 100 squadre di lavoro differenti.
Un’altra importante pietra miliare è stata l’internazionalizzazione
della W&H. Al momento gestiamo tre
aree di produzione, due a Bürmoos e
una a Brusaporto, e 19 filiali in tutto
il mondo.

Come ci si approccia
all’innovazione in W&H?
La base per la costante crescita di
W&H è l’impiego coerente di tecnologie all’avanguardia e un’attenzione
dedicata alla ricerca e allo sviluppo.
Credo che l’innovazione sia il motore
di un’azienda, e il mio obiettivo personale è quello di darle sempre più spazio. La continua espansione del nostro
reparto Ricerca e Sviluppo coinvolge
non solo l’assunzione di personale
aggiuntivo, ma anche la creazione
di spazi di lavoro che consentano e
favoriscano la collaborazione e la
comunicazione creativa. Inoltre, ci
concentriamo sulla partnership con
università e centri di ricerca, oltre a
ricercare feedback continui da parte
degli utenti sulle loro esperienze.
Attualmente, circa il 13% dei nostri
dipendenti lavora nel reparto R&S
della nostra sede. Il focus delle loro
attività è concentrato su dispositivi
medici innovativi e di alta qualità e
su soluzioni intelligenti per i nostri
clienti e partner. L’obiettivo è arrivare
a un supporto ottimale per i dentisti
nel loro lavoro quotidiano con soluzioni hardware e software avanzate.
La stretta collaborazione tra i reparti

di sviluppo e produzione ha permesso a W&H di rispondere rapidamente
ai cambiamenti del mercato e di perfezionare le richieste dei clienti con
soluzioni nuove e sostenibili.

In W&H “le persone hanno la
priorità”. Potrebbe, per favore,
spiegare la filosofia che c’è
dietro a questo slogan?
Come azienda odontoiatrica mondiale, noi ci adoperiamo affinché tutte le persone mantengano e migliorino la propria salute dentale. Siamo
un’azienda a conduzione familiare
e siamo di proprietà familiare da
sessant’anni. Cerchiamo relazioni a
lungo termine, basate sulla fiducia
e sul riconoscimento da parte di pazienti, clienti, partner e dipendenti,
relazioni dalle quali noi dipendiamo.
I nostri valori aziendali – affidabilità,
competenza, apertura e sostenibilità
– non stanno, quindi, solo sulla carta,
ma vengono anche realizzati.

Lo scorso marzo 2018, avete
lanciato una nuova campagna di
comunicazione, “Da paziente a
fan”. In che modo ha influenzato
la percezione dell’azienda da
parte di partner e clienti?
Abbiamo ricevuto riscontri molto positivi sulla nostra nuova campagna
immagine, direttamente da clienti e
partner, ma anche tramite i nostri social media. Vogliamo chiarire ai dentisti e ai loro team di esperti che W&H
è lì per loro come fornitore di soluzioni e fa tutto il possibile per supportarli
nel superare le loro sfide quotidiane.
In pratica, ciò significa che i nostri
prodotti offrono un reale valore aggiunto al processo di trattamento. Ottimizzando i flussi di lavoro, vogliamo
consentire ai dentisti e al loro team di
garantire la massima attenzione ai
pazienti durante tutto il processo di
trattamento. Ad esempio, visto che
le condizioni di illuminazione all’interno della bocca sono generalmente
scarse, è nostro compito garantire che
gli strumenti forniscano una luce sufficiente. Quando le mani del dentista
fanno male dopo una lunga giornata
di lavoro, sta a noi creare strumenti
più leggeri ed ergonomici.

Lei ha recentemente
annunciato l’acquisizione della
società svedese Osstell. In che
modo questo passaggio ha
contribuito a completare la
vostra offerta commerciale?
Osstell e W&H lavorano insieme con
successo dal 2016. Il primo risultato di questa collaborazione è stato
il nuovo Implantmed con il modulo
Osstell ISQ integrato.
Osstell è noto per i suoi prodotti
di misurazione della stabilità implantare e di monitoraggio dell’osteointegrazione. L’acquisizione ha
fatto parte della nostra strategia di
espansione nel segmento chirurgico. Il nostro obiettivo è ampliare le
nostre competenze e rafforzare la
nostra posizione di leader nel campo
dell’implantologia.

Oltre alle vostre sedi di
produzione in Austria e Italia,
attualmente lei gestisce filiali in
19 Paesi in tutto il mondo. Quali
sono i mercati chiave per lei, e
dove vede il maggior potenziale
di crescita per il futuro?
W&H è attiva a livello globale e i nostri
sforzi sono estesi su tutti i mercati. Ovviamente, abbiamo obiettivi specifici
per i diversi mercati in base alle loro
esigenze. Per identificarli, ci affidiamo
alle nostre 19 filiali, ai 16 area manager
e a un vasto numero di collaboratori
eccezionali e affidabili, che consentono a W&H di garantire consegne rapide e un servizio tecnico senza soluzione di continuità in tutto il mondo.
Negli ultimi anni, abbiamo anche
aperto filiali in Cina e in India e rafforzato le nostre attività di vendita

nella regione dell’Asia-Pacifico. Questi sono i mercati in cui attualmente
riscontriamo il maggior potenziale.

Il mercato dentale sta
cambiando sempre più
velocemente. Quali sono le sue
strategie per stare al passo con
i tempi in questo settore così
complesso?
Il nostro obiettivo principale è fornire un vero e proprio valore aggiunto
ai clienti con tutti i nostri prodotti e
servizi. Come accennato in precedenza, siamo fortemente concentrati sulla ricerca e lo sviluppo e – sono molto
orgoglioso di poterlo affermare in
prima persona – otteniamo anche
dei grandi successi. Primea Advanced
Air, ad esempio, ha di recente ricevuto lo Staatspreis Innovation [Premio
nazionale per l’innovazione, ndt] dal
Ministero dell’Economia austriaco.
Con la turbina Primea Advanced
Air, la velocità di rotazione della fresa
può essere impostata con precisione
e, grazie alla regolazione elettronica,
rimane costante anche quando la
pressione di contatto aumenta durante il trattamento. Oltre alla tecnologia di azionamento innovativa, la
turbina offre tutti i vantaggi di una
turbina W&H Synea Vision.
Infine, l’interconnettività dei nostri prodotti e servizi sta assumendo
un ruolo sempre più importante, ad
esempio con la possibilità di controllare i nostri strumenti tramite
smartphone o tablet e con la gestione automatizzata dell’inventario o la
pianificazione dei servizi.

Come vede la W&H nei
prossimi 10-20 anni?
Vedo una W&H che avrà ulteriormente
ampliato la propria posizione nel mercato dentale mondiale, apprezzata dai
suoi clienti e rispettata dai concorrenti.

Grazie mille per l’intervista.
Dental Tribune International

Il Presidente della W&H, Peter Malata, e l’intero team, orgogliosi di aver vinto lo
Staatspreis Innovation. Da sinistra, la dott.ssa Margarete Schramböck (Ministro
federale degli Affari economici e digitali in Austria), Peter Malata, il dott. Wilhelm
Brugger (responsabile Ricerca e Sviluppo W&H), Michael Rothenwänder (Ricerca e
Sviluppo W&H), Johann Eibl (Vicepresidente W&H per l’innovazione dei prodotti)
e Thomas Irran (Ricerca e Sviluppo W&H) alla consegna del premio (© W&H).

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Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

News dalle Aziende 15

Impianti Alpha-Bio Tec, una scelta vincente
per professionisti e pazienti
La testimonianza di tre utilizzatori
Alpha-Bio Tec festeggia il suo 30°
anniversario, confermandosi tra
i leader mondiali nella progettazione e realizzazione di soluzioni
implanto-protesiche, sempre nel segno della filosofia “simplantology”
condivisa da migliaia di professionisti in oltre 60 Paesi. In occasione
di questa ricorrenza abbiamo raccolto la testimonianza di 3 profes-

sionisti italiani che fanno parte del
network Alpha-Bio Tec, utilizzatori
degli impianti DFI, SPI, NeO: dal più
tradizionale all’ultima innovazione
di mercato, tre impianti con caratteristiche differenti che hanno in
comune – secondo quanto dichiarato dagli intervistati – la capacità
di soddisfare in pieno le aspettative
del clinico e le esigenze del paziente.

L’impianto SPI per il Dr Alessandro
Sassi, libero professionista in Casale
Monferrato (AL)
Sono un utilizzatore esclusivo AlphaBio Tec da 7 anni. L’impianto che prediligo è SPI, realmente performante nelle
riabilitazioni implanto-protesiche su
mascellare superiore, particolarmente
indicato in tutti quei casi dove si deve
posizionare un impianto contestualmente all’estrazione di un elemento
dentario compromesso.
Il suo punto di forza è la facilità con cui si riesce a ottenere una stabilità primaria. Lo trovo estremamente indicato nella tecnica post-estrattiva, consentendo un carico immediato nelle 24-48 ore. SPI mi ha dato il 100% di
successi clinici nella riabilitazione di casi in zone ad alta
valenza estetica.
Alpha-Bio Tec è in grado di offrirmi garanzia, sicurezza e
qualità. Aspetti importanti che posso trasferire ai pazienti,
oggi sempre più informati ed esigenti in merito all’affidabilità dei prodotti.

L’impianto NeO per il Dr Emilio Angelini,
libero professionista in Palermo
Pratico la chirurgia implanto-protesica da quasi 40 anni e da circa 5 utilizzo
Alpha-Bio Tec. Sotto il profilo chirurgico e protesico i risultati rispondono
alle mie richieste e alle aspettative dei pazienti. Ho utilizzato di recente l’impianto NeO con connessione conometrica CHC, in casi clinici con ridottissimo spessore crestale sia su mascellare che su mandibolare, ove l’altezza è
stata condizionata dall’osso disponibile che non ha creato i presupposti per
eventuali incrementi verticali. Ho ottenuto dei risultati ottimi, con ridotta
morbilità per il paziente. Di NeO ho potuto apprezzare l’elevata capacità di
taglio, la sua disponibilità a modifiche nell’orientamento durante l’inserimento e l’ottima stabilità primaria. L’ho trovato un impianto “senza limiti”, adatto anche a un neofita consapevole
di avere tra le mani un prodotto assolutamente performante.

Per ricevere maggiori informazioni in merito ad Alpha-BioTec e alla sua linea di prodotti contattare:
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Gli impianti SPI e DFI per il Dr Bruno
Cirotti, libero professionista in Roma
Mi occupo di implantologia da oltre 30
anni e da 5 ho avuto la fortuna di conoscere gli impianti Alpha-Bio Tec. La
ritengo un’azienda molto preparata in
merito allo sviluppo del prodotto implantare. Nella pratica clinica alterno
l’utilizzo di SPI a quello di DFI.
Posso dire che i due impianti si completano a vicenda: SPI è un impianto importante e maneggevole nella tecnica post-estrattiva e nelle espansioni di cresta.
Lo scelgo per la capacità di penetrazione e la stabilità primaria, anche in casi limite.
DFI diventa invece un impianto d’elezione quando si dispone di volumi ossei importanti e la cresta è normalmente
rappresentata. Pur avendo una conicità minima, mi assicura
infatti una maggiore capacità di sopportazione del carico.
Ho scelto Alpha-Bio Tec anche per le garanzie certe che
offre ai pazienti. L’azienda ha una diffusione globale, una
ricerca scientifica alle spalle, un gruppo importante che la
supporta. Se gli impianti non si integrano, vengono sostituiti a titolo gratuito. Un fatto che permette al paziente di
non subire conseguenze economiche e al professionista di
essere totalmente tutelato.

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16 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Dentsply Sirona

Inaugurazione del rinnovato centro di formazione
della Dentsply Sirona Academy di Verona
Dentsply Sirona è riconosciuta
come leader globale nella formazione odontoiatrica, grazie all’offerta
di oltre 11.000 corsi di formazione all’anno in più di 80 paesi del
mondo. In Italia, Dentsply Sirona
Academy, la divisione di Dentsply
Sirona dedicata alle attività di education su tutto il territorio nazionale, organizza ogni anno oltre 800
corsi pre e post-vendita con la partecipazione di 10.000 professionisti
del settore dentale.
All’inizio di settembre è stato
inaugurato il rinnovato centro di
formazione della Dentsply Sirona
Academy di Verona. La struttura è
stata recentemente ampliata e potenziata e si presenta come un centro di formazione e di esperienza integrata su tutti i prodotti e su tutte
le soluzioni Dentsply Sirona.
La struttura, appositamente
progettata su più di 500 mq, prevede due aule didattiche con wor-

kstation attrezzate per hands-on
training: nelle 12 postazioni di lavoro clinico e 8 postazioni di lavoro
tecnico è possibile fare esercitazioni pratiche su tutte le procedure
Dentsply Sirona.
Una capiente aula plenaria da 90
posti a teatro, rapidamente trasformabile per ospitare 50 postazioni
di lavoro, rappresenta inoltre una
risorsa flessibile in grado di soddi-

R hein83

sfare facilmente qualsiasi esigenza
di formazione e di training.
Inoltre, nei due showroom sono
a disposizione tutte le attrezzature
necessarie a mostrare nel dettaglio il
workflow clinico e tecnico: è esposta
l’intera gamma dei centri di trattamento Intego, Sinius e Teneo, la serie
di radiografici Orthophos ed i sistemi CEREC e inLab. Avere a disposizione queste attrezzature sul posto

consente ai visitatori di apprezzare
l’efficienza e la semplicità che si può
ottenere adottando un flusso di lavoro integrato dalla restaurativa alla
protesi, all’endodonzia, all’ortodonzia e all’implantologia.
«La formazione continua è ciò
che ci differenzia dai nostri competitor e rappresenta il nostro
impegno verso coloro che hanno
scelto di condividere un percorso
di crescita con Dentsply Sirona» ha
dichiarato Pierluigi Violati, General
Manager di Dentsply e Sirona in Italia. «Conoscenza e competenze tecniche sono elementi fondamentali
per ogni professionista di successo

che opera nel settore dentale e con
il progredire della tecnologia e dei
materiali, insieme alla necessità di
stare al passo con i cambiamenti,
sta aumentando anche la richiesta
di formazione di alta qualità».
Dentsply Sirona Academy, attraverso l’informazione e la formazione sull’intera gamma delle soluzioni e delle tecnologie Dentsply Sirona
si propone l’ambizioso obiettivo di
supportare al meglio i propri clienti per permettere loro di ottenere il
massimo valore dalle tecnologie e
dai prodotti in cui hanno investito.
Dentsply Sirona

Per maggiori informazioni visita il sito e guarda i video
Sito web Dentsply Sirona Academy: www.dentsplysirona.com/formazione
• Emotional Tour Dentsply Sirona Academy (2:34 minuti):
https://youtu.be/b8JxCyO1F8s
• Experience Tour Dentsply Sirona Academy (7:23 minuti):
https://youtu.be/dlLLlC26_v4

Tissueangle™

Rhein83days,
Base da incollaggio
6, 7 ed 8 giugno 2019 per avvitamento inclinato
Tre giorni dedicati alla protesi rimovibile
Si rinnova l’appuntamento con il
Rhein83Days e la III edizione del
Congresso dedicato alla protesi
rimovibile. Si svolgeranno a Bologna all’hotel Savoia Regency sede
dell’ultima edizione, che nel giugno
2017 vide la presenza di 670 tra dentisti e odontotecnici di cui 200 stranieri da tutto il mondo.
La macchina organizzativa è già
in movimento. Un grande evento,
quale il Rhein83Days, necessita di
un’organizzazione particolarmente attenta che anche nel 2019 non
deluderà dentisti e odontotecnici
partecipanti. Una prima bozza del
programma è già stata resa nota
con nomi di grande spessore: da
Castellani, ad Ortensi, a Borromeo,
a Tallarico, a Borracchini, a Fares,
a Malaguti ed ai tanti altri che si

aggiungeranno nel programma.
Non si può non citare il nome di
Marianna Avrampou, giovane dottoressa greca docente alla Tufts
University conosciuta soprattutto
per un lavoro citato da molti esperti in protesi rimovibile: “Virtual
implant planning in the edentulous maxilla: criteria for decision
making of prosthesis design”, che
codifica i criteri da valutare per decidere se proporre un progetto di
protesi rimovibile o fissa. Aperto
a dentisti e odontotecnici (partecipazione gratuita) il congresso è in
fase di accreditamento ECM.
Le iscrizioni sono già aperte via
mail marketing@rhein83.it o telefonando al 335.7840719.
Rhein83

Il posizionamento ottimale dell’impianto dal punto di vista protesico
è condizionato dalla disponibilità
di quote ossee nelle aree di interesse. Quando queste non sono sufficienti e non è possibile ricorrere a
protocolli rigenerativi l’emergenza
protesica che potremo ottenere
non sarà ideale. Questa problematica può essere resa ancora più complessa da gestire quando un ridotto
spazio inter arcata riduce la possibilità di utilizzare le tradizionali
componenti angolate.
La base da incollaggio Tissueangle con vite dedicata è stata realizzata per fornire al clinico un aiuto
nel gestire queste problematiche. La
componente presenta una soluzione semplice ma molto efficace nella
risoluzione del problema. La vite di
fissazione del Tissueangle, grazie ad
un particolare disegno della connessione (che non è né a taglio né
esagonale) per il proprio serraggio
ci permetterà di utilizzare un cacciavite che può funzionare anche se
inclinato di circa 20° rispetto all’asse dell’impianto. Questo ci consentirà di riportare il canale di accesso
in una posizione più favorevole dal
punto di vista protesico ed ottimizzare gli spazi in caso di scarsa dimensione verticale.

Questo tipo di pilastro è stato ideato per essere utilizzato con
strutture CAD/CAM in zirconio, metallo e PMMA, realizzate presso il
centro di produzione Cambox.
Per chi invece ancora preferisce
le produzioni di tipo analogico con
i tradizionali protocolli di fusione è
disponibile una componente calcinabile che riproduce con la corretta angolazione il canale di accesso
alla vite. Questa soluzione permette all’odontotecnico di trovare con
grande semplicità la migliore emergenza del foro protesico che, a causa
di una posizione sfavorevole degli
impianti, potrebbe trovarsi in una
posizione critica dal punto di vista
estetico e funzionale.

L’utilizzo del pilastro Tissueangle™ con l’apposita vite permette
anche di mantenere i giusti spessori
del materiale estetico di rivestimento, riducendo le fratture del materiale estetico di copertura.
Un accesso alla vite semplificato
permette anche di realizzare strutture metalliche meno complesse
che rendono più semplice ottenere
l’accoppiamento passivo nelle strutture metalliche.
La base in titanio Tissueangle™
è progettata per funzionare esclusivamente con il driver dedicato con
correzione dell’inserimento della
vite da 0° a 20°.
Per informazioni:
BIOMAX SPA
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Tel.: 0444 913410
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©2018 Dentsply Sirona Inc. All rights reserved.

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clinica, un trasferimento di precisione della posizione dell’impianto, una dettagliata riproduzione
dei tessuti molli e delle condizioni della bocca del paziente.
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ma allo stesso tempo perfetta la presa di impronta su impianti, senza compromessi.

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Meeting & Congressi 19

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

A Buenos Aires la carica degli 8 mila
per il 106° World Dental Congress FDI
gala svoltosi la sera del venerdì 7. Secondo le previsioni la manifestazione
del prossimo anno, articolata nell’arco di tre giorni, ospiterà oltre 1.300

stand e avrà oltre quarantamila metri
quadro di spazio fruibile per la rassegna merceologica. La parte scientifica
prevede una quattro giorni con oltre
200 eccellenti “global speakers”.

Foto: Monique Mehler,

Lattoferrina
e D-Biotina

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Dental Tribune International

Dental Tribune International.

1. Fornisce la D-Biotina che aiuta a
proteggere le mucose

2. Reintegra la Lattoferrina carente

LA SALUTE

nei soggetti affetti da patologie orali

3. Azione anti-alitosi

e anti black stains

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4. Inibisce la proliferazione
batterica nel cavo orale

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5. Non distrugge il microbiota orale perché

(A4)

la lattoferrina è una proteina naturale
prodotta anche dal nostro organismo

6. Adatto a tutta
la famiglia

7. Utile in tutti i casi di ridotto
flusso salivare, quindi nei
pazienti e negli atleti

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Lattoferrina + D-Biotina
• Aiutano a curare e prevenire i sintomi delle infiammazioni
gengivali, come sanguinamenti e alitosi
• Aiutano a mantenere il normale stato di salute delle gengive
nei casi di riduzione di Lattoferrina in seguito a variazioni
ormonali, in gravidanza e all’utilizzo di antibiotici

INIBISCE LA

PROLIFERAZIONE

BATTERICA

DEL CAVO ORALE

NON
DISTRUGGE IL

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PATOLOGIE ORALI

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aiutano ogni giorno il mantenimento della salute del cavo orale.
Dall’esperienza Forhans la soluzione semplice per la corretta igiene orale di tutta la famiglia.
BIBLIOGRAFIA
1. Valenti P. and Antonini G. 2005. Lactoferrin: an important host defence against microbial and viral attack. Cell Mol Life Sci. 62(22):2576-2587.
2. Valenti P. 2016 Cavità orale: Microbiota, Saliva, Lattoferrina, Infiammazioni ed Infezioni. Doctor Os 27(3):303-311.
3. Valenti P. Ottolenghi L et al 2016 Lattoferrina e Alitosi Doctor Os 28(4): 1-9
4. Valenti P. Sangermano R et al 2016 Lattoferrina e black stains Doctor Os 28(7): 1-6

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Comunicazione destinata alla classe medica.

Dal 5 all’8 settembre scorso l’Argentina è diventata il “caput mundi”
dell’odontoiatria mondiale, grazie
al 106mo World Dental Congress
(WDC) che si è svolto nella capitale
Buenos Aires a cura dell’FDI.
Stando alle cifre pubblicate
dall’organizzatrice l’edizione è stata caratterizzata dall’avvento di 8
mila partecipanti provenienti dal
oltre 130 Paesi. Ottomila professionisti venuti da ogni parte della terra per avvalersi delle innumerevoli
opportunità di apprendimento e di
pratica clinica di un evento che ha
doppiato il secolo, aggiungendo ai
tanti altri successi organizzativi FDI
anche questa tornata.
Caratterizzata dall’intervento e
relazioni di vari opinion leaders, ha
consentito agli “addetti ai lavori” oltre alla generale possibilità di accostarsi al più avanzato stato dell’arte
oggi accessibile, anche la possibilità
di approcciarsi alla rassegna industriale che gli fa da corona.
Non si può non richiamare tuttavia e in primo luogo il vasto programma scientifico che ha dato lustro all’evento. Volendo conteggiare
i relatori iscritti a parlare, ben oltre
150 sono quelli avvicendatisi nei
quattro giorni del Congresso con report sui temi più svariati.
Nel tentativo di facilitare l’approccio ai relatori e loro relazioni,
due sono state le lingue usate in questo frangente: l’inglese, ovviamente,
e lo spagnolo, tradotte in simultanea
nel corso delle varie relazioni o con
sovrascrittura sullo schermo, in caso
di video. Un ulteriore apporto conoscitivo è stato fatto dai poster attraverso i quali sono stati presentati
casi clinici o altri temi di interesse.
In quest’occasione è stato anche realizzato un agevole travaso
tra presentazioni scientifiche e dimostrazioni commerciali. La mostra merceologica, che rappresenta una parte importante del WDC
quest’anno si è articolata su 23 mila
mq con presenza di oltre 150 aziende tra nazionali e locali, in una vasta
rassegna di nuovi prodotti. Al termine della parte congressuale vera
e propria gli ospiti della WDC hanno
potuto anche apprezzare un ricco
programma culturale, che aveva
avuto inizio con una beneaugurante cerimonia di apertura.
Nella “Buenos Aires Night” agli
ospiti è stato offerto un delizioso roast beef, elemento essenziale della
cucina tradizionale e poi vino regionale oltre alla deliziosa carne argentina ed un “tango caliente”. È stata
anche annunciata la data dell’edizione successiva del WDA incentrata sui bambini che avrà luogo dal
5 all’8 settembre 2019 a San Francisco, al Centro Convegni Moscone
(Convention Centres).
Curerà l’evento l’Associazione
odontoiatrica americana (ADA) che
assieme a FDI ne ha dato la comunicazione ufficiale durante il pranzo di

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20 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Allo IADR di Londra l’ambito Premio Philips
a Simone Marconcini, Responsabile Ricerca IST
Organizzazione no-profit che conta più di 11.000 iscritti provenienti
da tutto il mondo, lo IADR (sta per
International Association for Dental Research) tiene ogni anno il suo
Meeting internazionale che coinvolge numerosi gruppi scientifici,
ricercatori, università ed espositori.
Una vetrina sul boulevard più ambito del panorama odontoiatrico
internazionale, perché questa è la
partecipazione a un evento della
prestigiosa Associazione.
Un delegato IADR difficilmente
ha un solo appuntamento in programma. Le agende sono fitte, il
tempo è poco, le occasioni tante.
L’attuale responsabile della ricerca
dell’Istituto Stomatologico Toscano
(IST), Simone Marconcini, odontoiatra, dottore di ricerca in nano-biotecnologie e specialista in chirurgia
orale, ha partecipato in duplice veste al congresso del 2018 svoltosi a
Londra dal 25 al 28 luglio.
Allo IADR Marconcini ha presentato infatti un abstract scientifico, ma è stato anche assegnatario
(affermatosi tra numerosi partecipanti) di un premio assai ambito: lo

“Iadr/Philips Oral Healthcare Young
Investigator Research Grant”. Bandito, come dice il nome, dalla Philips,
azienda internazionale che ha a
cuore la ricerca scientifica nell’ambito dell’Oral Health, il premio è
stato consegnato a Marconcini nel
corso di una prestigiosa cerimonia.
Il saggio costituisce un’anticipazione di una pubblicazione scientifica in uscita a breve e copre un tema
innovativo e poco trattato nella letteratura odontoiatrica, ossia il ruolo
di un particolare cito-tipo contrattile nella guarigione dei tessuti molli
a seguito di diversi interventi chirurgici nel cavo orale.
Lo studio è stato portato avanti
dall’IST e dall’Università di Pisa, coinvolgendo i Dipartimenti di Veterinaria, Odontoiatria e Anatomia patologica. A presentarlo è stato il “principal
investigator”, ossia lo stesso Marconcini, che supportato dai professori
Ugo Covani (Odontoiatria) e Fulvio
Basolo (Anatomia patologica), ha potuto condurre un’innovativa analisi
istologica, isto-chimica e molecolare
sui tessuti duri e sui tessuti molli di
alveoli post-estrattivi di coniglio.

Le risultanze scientifiche, assai
promettenti, sono segnale di una
rivoluzione delle attuali conoscenze
biologiche e gettano, secondo lo stile
dell’IST, le basi per nuove indicazioni cliniche in chirurgia orale. Siamo
agli albori di una nuova era, in cui
la promozione della salute sarà più
importante della riduzione della
malattia. Per chi non l’avesse colto,
non sono due concetti sovrapponibili: l’outcome relativo al paziente,
l’ottimizzazione dei protocolli te-

rapeutici e la personalizzazione dei
piani di cura saranno al centro delle
future ricerche.
Oral Health è un dittico che significa ampliamento di quel che c’è
già: il potenziamento delle difese
endogene e l’implementazione e integrazione dei sistemi fisiologici che
regolano l’equilibrio dinamico della
salute orale. Il disegno di studio presentato al Grant Philips è frutto di
una serie di considerazioni cliniche
e studio della letteratura consuma-

tasi nell’arco degli ultimi due anni
di carriera accademica del vincitore.
Il focus è sul paziente diabetico,
le sue peculiarità, impalcatura biologica e risposta agli interventi di
chirurgia orale. Il diabete mellito,
disfunzione metabolica caratterizzata da iperglicemia e infiammazione cronica, è una patologia in
crescente aumento. Promuovere
l’oral health in questo tipo di pazienti significa migliorarne la qualità della vita, rispondere a importanti esigenze personali, cliniche,
sociali, psicologiche.
Non esistono a oggi linee guida
definite per la terapia implantare
nel paziente diabetico poiché, storicamente, la diagnosi di diabete ha
costituito una controindicazione
alla moderna implantologia. Questa visione è già un ricordo, memoria di un passato che si ha il dovere
di superare. E rendere qualificata e
viva la ricerca clinica sul trattamento implanto-protesico del paziente
diabetico è l’obiettivo di Marconcini
e di tutto l’IST.
Dental Tribune Italia

Le attività formative
dell’Istituto Stomatologico Toscano
MASTER UNIVERSITARIO DI II° LIVELLO
Odontoiatria legale e forense
Saranno trattate e approfondite le tematiche fondamentali
della medicina legale e le peculiarità applicative alla branca
odontoiatrica. Il fine è quello di formare la figura professiona
le dell’“Odontoiatra Legale” e cioè di un professionista com
petente nella valutazione del danno odontoiatrico, in ambito
civilistico e penalistico, in traumatologia e in responsabilità
professionale, nei diversi ruoli di Consulente di parte, di Con
sulente d’Ufficio e di Perito.
La formazione verterà altresì sugli aspetti etici e bioetici, nor
mativi e giurisprudenziali della disciplina e comprenderà la
trattazione delle tematiche più strettamente definite “Foren
si”, riguardanti l’impostazione dell’analisi identificativa, nel
vivente e nel cadavere, in campo odontologico. Per rendere

MASTER DI II° LIVELLO

© Shutterstock

Oral implantology
La piena affermazione dell’implantologia ha di fatto rivoluzio
nato i piani di trattamento odontoiatrici facendo della implan
to-protesi l’indicazione elettiva in tutti gli stati di edentulismo,
dal più semplice al più complesso. La ricerca implantologica ha
fornito una vasta mole di evidenze a proposito degli aspetti
chirurgici della disciplina, ma la ricerca più recente ha indotto
una continua evoluzione della protesi supportata da impianti.
La molteplice varietà delle componenti e dei monconi protesi
ci ha facilitato, sotto un’apparente complessità, il trattamento
riabilitativo delle maggior parte delle situazioni cliniche. Lo sco
po del corso è di eseguire un corretto approccio diagnostico e
formulare un corretto piano di trattamento fornendo quindi le
basi per una ideale riabilitazione implanto-protesica approfon

edotto il discente sulle alternative di risoluzione conciliativa
delle controversie, il programma didattico formativo com
prenderà il corso per “Mediatore Professionista” ex D. Lgs.
28/2010 - D.M. 180/2010: ciò consentirà un ampliamento di
competenze, capacità comunicative e visione psicologica
dei profili relazionali.

Date: 23-24 novembre 2018 (1 anno)
Località: Lido di Camaiore, Lucca
Lingua: Italiano
Sede del corso: Istituto Stomatologico Toscano c/o Ospeda
le Versilia (primo piano-corridoio centrale, vicino all’edicola).
Via Aurelia 335 - 55041 Lido di Camaiore (LU)
Prezzo: € 4500*. Due rate (la prima all’iscrizione)
* A cui va aggiunta la quota Fellowship IST pari a € 500 + iva.
Scadenza iscrizione: 20 Novembre 2018

dendo la conoscenza della protesi implanto-supportata dal
la progettazione fino alla sua attenta realizzazione, che ten
ga in debito conto le implicazioni biologiche, funzionali ed
estetiche. Verranno infine approfondite le conoscenze sulle
complicazioni e la loro prevenzione. Il progetto formativo
del Master prevede attività didattica frontale all’interno
della quale si svolgono lezioni teoriche, esercitazioni teoricopratiche relative alla realizzazione del piano terapeutico.
Date: 11-12 gennaio 2019 (1 anno)
Località: Lido di Camaiore, Lucca
Lingua: Italiano
Sede del corso: Istituto Stomatologico Toscano c/o Ospeda
le Versilia (primo piano-corridoio centrale, vicino all’edicola).
Via Aurelia 335 - 55041 Lido di Camaiore (LU)
Prezzo: € 6000*. Due rate (la prima all’iscrizione)
* A cui va aggiunta la quota Fellowship IST pari a € 500 + iva.
Scadenza iscrizione: 15 Dicembre 2018

Per informazioni e iscrizioni: Tueor Servizi srl - Tel.: (+39) 011 311 06 75 - segreteria@tueorservizi.it

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Meeting & Congressi 21

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

www.dental-tribune.com

EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale

L’odontoiatria nel paziente diabetico
Viareggio si prepara a ospitare il 6° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano
Un simposio di relatori internazionali si darà appuntamento a Viareggio per la VI edizione del Congresso: “L’odontoiatria nel paziente
diabetico – Dalle correlazioni fra infezioni orali e diabete alle problematiche del trattamento nelle varie discipline odontoiatriche”.
Il diabete rappresenta una delle più comuni malattie croniche ed
è caratterizzata da una crescita inarrestabile in tutto il mondo,
conseguente ai mutati stili di vita. In Italia i casi noti di diabete
erano circa 1,5 milioni nel 1985 e si avvicinano ora ai 4 milioni,
quindi sono più che raddoppiati in 30 anni. La presenza di una
malattia diabetica ha implicazioni che investono tutte le terapie
odontoiatriche e in modo particolare le infezioni del cavo orale.
È noto infatti che fra infezioni del cavo orale e diabete esiste una
relazione bidirezionale tale che il diabete aumenta i rischi di insorgenza di infezioni e l’infiammazione secondaria alle infezioni
agisce negativamente sul controllo glicemico.
In ragione di queste considerazioni gli odontoiatri devono conoscere il diabete e tutte le precauzioni che il paziente diabetico
richiede in corso di trattamento odontoiatrico. Le manifestazioni orali della malattia diabetica comportano inoltre un importante ruolo dell’odontoiatra nella diagnosi precoce e nella motivazione del paziente diabetico e da questo nasce l’importanza di
un costruttivo rapporto fra odontoiatra diabetologo.

Scopo del convegno è quello di approfondire questi temi con
la partecipazione di tutti gli operatori della salute coinvolti.
Ugo Covani

QUANDO
25-26 gennaio 2019

DOVE
Viareggio – Grand Hotel Principe di Piemonte

CATEGORIE
Odontoiatri/Medici Chirurghi e Igienisti Dentali

SCADENZA QUOTE AGEVOLATE

15 novembre 2018
Per info: segreteria@tueorservizi.it – www.istitutotoscanocongress.it

FORMULA “TUTTO INCLUSO”
Come nelle scorse edizioni, sono previsti i seguenti pacchetti:
• iscrizione, coffee break, camera presso il Grand Hotel
Principe di Piemonte (sino a esaurimento camere o in altro hotel 4 stelle);
• iscrizione, coffee break, corso ECM online da 50 crediti
A richiesta è possibile personalizzare i pacchetti, includendo
gli accompagnatori.

Quote a partire da 200 euro*
CENA GALA Award
Evento a numero chiuso, si consiglia di prenotare al momento
dell’iscrizione.
* La quota di partecipazione minima è riservata alla categoria degli igienisti dentali e include, se acquistata entro il 15/11/2018, l’iscrizione al
Congresso e il corso ECM online o iscrizione + hotel.

6° Congresso

ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO
VIAREGGIO, 25 - 26 GENNAIO 2019

PROGRAMMA PROVVISORIO
VENERDÌ 25 GENNAIO 2019
Le correlazioni fra diabete e malattie
odontostomatologiche
PRESIDENTE DI SESSIONE: Prof. Roberto Crespi
(Istituto Stomatologico Toscano)
Ore 9.15 - 10.15 Prof. Robert Genco (Università di Buffalo, USA)
Malattia parodontale e diabete: l’esperienza di 40 anni di ricerca
Ore 10.15 - 11.00 Prof. Ottavio Giampietro (Università di Pisa, Italia)
Le conoscenze diabetologiche per gli operatori dello studio odontoiatrico
Ore 11.00 - 11.30 Coffee break
Ore 11.30 - 12.15 Prof. Paolo Vescovi (Università di Parma, Italia)
Manifestazioni orali della malattia diabetica
Ore 12.15 - 13.00 Dott. Luca Lione (AMD Savona, Italia)
Relazione in fase di definizione
Ore 13.00 – 14.00 Pausa pranzo

Considerazioni cliniche nel trattamento
odontoiatrico del paziente diabetico
PRESIDENTE DI SESSIONE: Prof. Annamaria Genovesi
(Istituto Stomatologico Toscano)
Ore 14.15 - 15.00 Prof. Eugenio Velasco-Ortega
(Università di Siviglia, Spagna)
L’influenza del diabete nei trattamenti odontoiatrici e restaurativi
Ore 15.00 – 15.45 Dott. Casey Hein (Università di Manitoba, Canada)
Malattia diabetica ed igiene dentale
Ore 15.45 - 16.15 Coffee break
Ore 16.15 - 17.00 Prof. Filippo Graziani (Università di Pisa, Italia)
Terapia parodontale nel paziente diabetico
Ore 17.00 - 17.30 Dott. Marzia Segù (Università di Pavia, Italia)
Diabete e apnee notturne: implicazioni odontoiatriche

SABATO 26 GENNAIO 2019
Considerazioni cliniche nel trattamento
odontoiatrico del paziente diabetico
PRESIDENTE DI SESSIONE: Prof. Andrea Edoardo Bianchi
(Istituto Stomatologico Italiano)
Ore 9.15 - 10.00 Prof. Ugo Covani (Università G. Marconi, Roma, Italia)
Terapia implantare nel paziente diabetico
Ore 10.00 – 10.45 Prof. Antonella Polimeni
(Sapienza Università di Roma, Italia)
Il trattamento odontoiatrico del paziente con diabete giovanile
Ore 10.45 – 11.15 Coffee break
Ore 11.15 - 12.00 Prof. Giampietro Farronato (Università di Milano, Italia)
Terapia ortodontica nel paziente diabetico
Ore 12.00 - 13.00 Discussione e conclusione

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22 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

Il successo dello studio passa attraverso una forte
identità e un management che guarda al futuro
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Una brand identity allora che
non sarà un’espressione “modaiola”:
immagine, organizzazione e clinica
troveranno forza e coerenza, nel rispetto delle differenze di tutti. Un
progetto forte, l’unico in grado di
rafforzare la competizione differenziandosi, oltre a perseverare nei
momenti difficili ed avere un team
adeguato e collaborativo.
Se dal titolo si arguisce che l’evento
era soprattutto indirizzato ai dentisti,
pur sempre e inevitabilmente “imprenditori”, si è confermata la percezione che sia il “Congresso del Team”:
igienisti, assistenti e segreteria hanno
a loro volta potuto avvalersi, nelle
sessioni plenarie e nei workshop, di
nozioni ed esperienze preziose.

L’apertura congressuale a cura di Patrizia Gatto.

del tempo e dello stress lavorativo”
(4 ore e 150 persone), i chiarimenti
sulla non ben nota Legge sulla privacy sviscerati da Ivan Tosco e «da non
prendere – ammonisce – assolutamente sotto gamba», i suggerimenti
di Federico Ghironi sulla vendita del

giuridica del presente e del futuro)
e Roberto Rosso (Quantificazione di
valore attuale e futura nello studio
dentistico), Edoardo Lambertucci
(Trasformazione digitale ed efficienza operativa), Sonia Volpe (Gestione
informatizzata del magazzino), Piero

magine stessa dell’ambiente professionale, mentre Michele Cassetta ha
affascinato il pubblico in un viaggio
nelle neuroscienze applicate alla prima visita al paziente.
Nell’area giuridica, dopo l’ampia
dissertazione di Mario Turani, si
è parlato addirittura di un “Pronto soccorso giuridico preventivo”
(Stefano Fiorentino) a quei professionisti che impegnati nel loro delicato ruolo di professionisti della
salute, non sanno (o non riescono) a
seguire le novità legislative ad hoc,
dove l’ignoranza della legge “non
excusat”. Di professionisti non sufficientemente allertati alle insidie
della legge ha parlato anche Alfredo
Piccaluga, commercialista, che ha
ammonito la platea a non scordarsi
mai della presenza dell’inelimina-

La sala plenaria durante i lavori congressuali.
I congressisti durante il coffee break.

La dott.ssa Patrizia Cascarano durante il workshop sulla “Gestione del tempo e
dello stress lavorativo”.

Preziose perché teorico pratiche:
come i casi prospettati da Gabriella
Grassi, soffermandosi sull’estetica
in odontoiatria e sulla clinica del benessere. Casi “pratici”, cioè visibili, di
successo, come ad esempio, i chiarimenti sul nuovo CCNL dei dipendenti di studi odontoiatrici (Sebastiano
Rosa, Paolo Barbaglia e Fulvia Magenga, Giovanna Gentile), le nozioni
impartite da Patrizia Cascarano nella
Sezione monotematica e multiruolo
(Igienisti, Assistenti, Segreteria e tutto il Team) dedicata alla “Gestione

La cena sociale del venerdì.

piano di cura e sul ruolo della segreteria. Ha contribuito notevolmente
alla riuscita del 2° Congresso di Carrara (oltre al valore dei relatori), è stata il dividerlo, grosso modo, in aree,
dalla nota dominante: quella giuridica, psicoarchitettonica, economica o
anche “statistico futuribile”.
Di futuribilità hanno parlato infatti in apertura Aurelio Gisco, constatando il cambiamento del “health
care” e i suoi riflessi innovativi sul
dentale, Maurizio Quaranta (Modelli di business e di organizzazione

Trabalza (Il business della prevenzione), Luigi Rubino (Evoluzione digitale della cartella parodontale).
A fine congresso Luca Vigano, con
trasporto, ha ipotizzato il mutevole
trasformarsi degli studi, oggi tradizionalmente odontoiatrici, in studi di
Medicina orale «dove non si ottureranno solo i buchi dei denti» ha detto
provocatoriamente, ma si guarderà
sempre di più alle ormai consolidate interrelazioni tra malattie della
bocca e altre come diabete, cardiovascolari, oncologiche, individuabili un
domani (altro futuribile) grazie ad un
semplice esame della saliva.
Come non pensare ancora al futuro dello studio stando alle relazioni
di Emanuele Ramera, Carola Murari
e Massimo Tiberio, che da diversi approcci (psicologico ed architettonico) si sono dilungati sulla identità o
differenza per affermarsi nel tempo,
sui colori dello studio e sugli adeguamenti dell’arredo in funzione della
compliance del paziente e dell’im-

bile, “convitato di pietra”, l’Erario.
Le sessioni parallele hanno consentito al team di scegliere gli argomenti di maggior interesse per
l’aggiornamento, implementando
le proprie conoscenze, anche par-

La torta celebrativa dei 10 anni della
Tueor Servizi.

di Michele Micheletti (venerdì 21)
e di sabato 22 (Team Tueor Servizi)
hanno consentito di avvicinare i
partecipanti a metodologie pratiche
(comunicazione, controllo gestione,
siti internet, gestionali, marketing,
metodi organizzativi e di successo)
a cura dei consulenti sponsor dell’evento, con relatori di grande calibro
(M. Rossini, M. Micheletti, F. Cellino,
A. Grassi, R. Iarlori, F. Fuentes, P. Selmi) e spesso alternative l’un l’altra,
nello spirito pluralistico del congresso la cui mission è dare la possibilità ai partecipanti di scegliere tra
scuole di pensiero diverse.
Nonostante l’intenso programma i moderatori, Roly Kornblit,
Fabio Incerti e Massimo Boccaletti
hanno contribuito insieme ai relatori e ai partecipanti alla puntualità, giusto ingrediente di un evento.
Infine una conviviale cena sociale,
con il taglio della torta per “10 anni
Tueor Servizi” ha confermato il clima di amicizia, anche dei nuovi
partecipanti (circa il 60 per cento
dei congressisti).

Paola Selmi durante il workshop sulla realizzazione del sito internet per lo studio.

tecipando come team in contemporanea ad argomenti diversi. I
workshop di Franco Cellino Emanuele Ramera, Maria Silvia Terrano,

Il team della Tueor Servizi.

Il congresso dà l’arrivederci alla
terza edizione nel 2019.
Dental Tribune Italia

[31] =>

Meeting & Congressi 23

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2018

INFOPOINT
ITALIA
III CONGRESSO
INTERNAZIONALE SIE
ENDODONTICS – CLINICAL
SOLUTIONS
-- Data: 8-10 novembre 2108
-- Dove: San Raffaele Congress
Center
-- Contatti: Segreteria Sie
-- Tel.: 02.8376799
-- E-mail: segreteria.sie@fastwebnet.
it

AGGIORNAMENTO 2019 –
CONSERVATIVA, ENDODONZIA,
IMPLANTOPROTESI
-- Data: 29-30 marzo 2019
-- Dove: Centro Congressi Grand
Hotel & La Pace – Montecatini
Terme
-- Contatti: Tueor Servizi Srl
-- Tel.: 011.3110675
-- E-mail: segreteria@tueorservizi.it

26° CONGRESSO NAZIONALE
COLLEGIO DEI DOCENTI
RISCHIO CLINICO –
COSTI/BENEFICI NELLA
PRATICA CLINICA IN
ODONTOSTOMATOLOGIA

-- Tel.: 06.97605621
-- Cell.: 347.5557242
-- E-mail: g.gonnelli@fasiweb.com

EUROPA:

-- Data: 11-13 aprile 2019
-- Dove: Centro Congressi Partenope
Hotel Royal Continental - Napoli
-- Contatti: FASI Srl - Giada Gonnelli

XXX CONGRESSO
INTERNAZIONALE
ODONTOSTOMATOLOGICO
RENDERE L’ECCELLENZA UNA

REALTÀ CLINICA RICORDARE IL PASSATO,
GESTIRE IL PRESENTE,
COSTRUIRE IL FUTURO
-- Data: 9-10 novembre 2018
-- Dove: Salle d’Or - Fairmont Monte
Carlo Hotel – Monte-Carlo
-- Contatti: Tueor Servizi Srl
-- Tel.: 011.3110675
-- E-mail: segreteria@tueorservizi.it

IL DISEGNO DEI LEMBI E LE
SUTURE IN IMPLANTOLOGIA
E CHIRURGIA OSSEA
RIGENERATIVA. CORSO
PRATICO E TEORICO
-- Data: 12 novembre 2018
-- Dove: Sala Conferenze W&H Italia
– Brusaporto (BG)
-- Contatti: De Ore Srl
-- Tel.: 045.6020924
-- E-mail:info@deorematerials.com

1° SIMPOSIO ITALIANO
ANCORAGGIO PALATALE
-- Data: 17 novembre 2018
-- Dove: Centro Congressi Parco Lido
– Riva del Garda
-- Contatti: A.R.C.O (Anchorage Researchers in Clinical Orthodontics)
-- E-mail: ancoraggiopalatale@gmail

CONGRESSO NAZIONALE AIG
LA RIABILITAZIONE
FUNZIONALE DEL SISTEMA
STOMATOGNATICO: DALLA
DIAGNOSI ALLA TERAPIA
-- Data: 23-24 novembre 2018
-- Dove: Milano - Aula Magna Università degli Studi di Milano, Via
Festa del Perdono 7
-- Contatti: Selene Srl
-- Tel.: 011.7499601
-- E-mail: trinchero.selenecongressi@gmail.com

ORTODONZIA 4.0:
DAL REALE AL VIRTUALE E DAL
VIRTUALE AL REALE

ADV
(A4)

7
9
2
x
0
1
2

-- Data: 1 dicembre 2018
-- Dove: Firenze
-- Contatti: Sanitanova Srl (KaVo
partner educazionale)
-- Tel.: 080.8972103
-- E-mail: didattica@sanitanova.it

CORSO DI ORTODONZIA
FUNZIONALE
-- Data: 3-4 dicembre 2018
-- Dove: ISO – Sesto Fiorentino
-- Contatti: Segreteria ISO
-- Tel.: 055.304458
-- E-mail: iso@leone.it

Dal 1982 punto di riferimento per l’attività odontoiatrica
nazionale e internazionale

6° CONGRESSO ISTITUTO
STOMATOLOGICO TOSCANO
L’ODONTOIATRIA NEL PAZIENTE
DIABETICO
-- Data: 25-26 gennaio 2019
-- Dove: Grand Hotel Principe di
Piemonte – Viareggio
-- Contatti: Tueor Servzi Srl
-- Tel.: 011.3110675
-- E-mail: segreteria@tueorservizi.it

AD

63° CORSO FONDAZIONE
CASTAGNOLA

[32] =>

BE UNIQUE.
BE PRAMA.

#BEPRAMA
prama.sweden-martina.com

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