DT Italy No. 10, 2016
News & Commenti
/ News Internazionali
/ Quali sono i colori più adatti da usare nello studio?
/ Nuova normativa per un utilizzo agevolato del lavoratore a tempo parziale
/ Gli ingredienti della comunicazione: il nuovo sito di Tueor Servizi
/ La microbiopsia è un ausilio diagnostico per gli odontoiatri nella pratica clinica quotidiana
/ Medicina del sonno e Odontoiatria
/ Teknoscienza
/ Infi nityLand - la terra delle opportunità per gli odontoiatri e gli odontotecnici italiani!
/ Perio Tribune Italian Edition
/ Industry Report
/ Trends Endodontici
/ Notizie dalle Aziende
/ Meeting & Congressi
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Sguardo sul futuro dell’Odontoiatria
integrativa con il rapporto Eurispes/Aio
Giovedì 22 settembre, a Roma, è stato
presentato il rapporto Aio Eurispes su
“L’Assistenza integrativa in Odontoiatria” da
Gian Maria Fara e da Pier Luigi Delogu.
pagina 4
-7
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2016-03-24 15:53:46
NEWS & COMMENTI
World Dental Congress) 104a edizioGli editori DTI discutono sulle future
ne è stato dato il 7 settembre scorso a
strategie al meeting annuale
2
Poznan dal presidente Patrick Hescot,
che ha accolto i partecipanti con il
presidente della Polish Dental SocieMARKETING
ty, Bartłomiej W. Loster, e il sindaco
Gli ingredienti di comunicazione
7
di Poznan, Jacek Jaskowiak, sulle note
del quartetto MozART, a sottolineare
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39
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S.< pagina 10
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2
News & Commenti
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Bello
è anche buono?
I
l binomio “bello e
buono” viene da
molto lontano,
addirittura dall’antichità classica. Qualcuno
obietterà giustamente
che il primo concetto
(bellezza) è diverso dal
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830
secondo (bontà): possono, ma possono
in effetti anche non coincidere. Queste
riflessioni sono dettate da una constatazione: l’invadenza, sull’orizzonte
odontoiatrico del concetto di estetica,
ossia di “bello”. Ormai non c’è congresso,
meeting, dibattito odontoiatrico, che vi
dedichi in tutto o in parte un po’ atten-
zione. E se anche qualche professionista
volesse trascurare il concetto, ci pensa il
paziente a ricordarglielo, con la richiesta
assillante, ad esempio, di sbiancamento,
come espressione di bellezza, oppure
di allineatori che, dicono le cronache,
registrano aumenti a due cifre nelle vendite. Probabilmente vi sono ben pochi
ambiti della Medicina (eccezion fatta
forse per la chirurgia plastica) dove il
binomio sia così dilagante e dove si cerca
di realizzarlo. Nessuna sorpresa visto che
entrambi, dentista e chirurgo plastico,
vivono nella società e della società e del
mutamento dei suoi gusti devono tener
conto.
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER - Claudia Duschek
EDITORS
Anne Faulmann; Kristin Hübner; Yvonne Bachmann
COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER
Claudia Salwiczek-Majonek
EVENT SERVICES/PROJECT MANAGER - Sarah Schubert
Gli editori DTI discutono sulle future
strategie al meeting annuale
Berlino, Germania – Il gruppo Dental Tribune International, formato da circa 30
editori di tutto il mondo, si riunisce una
volta l’anno per presentare i suoi ultimi
prodotti e i nuovi partner. Quest’anno, il
12° meeting degli editori si è svolto dal 4
al 6 settembre presso il pittoresco Lago
Maggiore Wannsee, a Berlino. Hanno
partecipato oltre 50 persone da 20 Paesi,
provenienti da Asia, Australia, Europa,
Medio Oriente e Stati Uniti.
Nuove pubblicazioni
Negli ultimi 13 anni, la rete di pubblicazione DTI è cresciuta significativamente:
oltre 650.000 professionisti, in 25 lingue
diverse, in quasi 90 Paesi. Il gruppo è alla
continua ricerca di nuovi partner per
aprirsi a nuovi mercati. Alla riunione
di Berlino, sono stati accolti due nuovi
partner, da Israele e dall’Iran, che pub-
blicheranno le loro versioni di Dental
Tribune e forniranno aggiornamenti sul
loro mercato attraverso le pagine locali
di www.dental-tribune.com.
Inoltre, gli editori sono stati introdotti
a una delle pubblicazioni più recenti
del DTI, il Journal of Oral Science and
Rehabilitation, lanciato nel 2015. Nata
dagli sforzi di un gruppo di ricercatori
coinvolti nel progresso dell’implantologia dentale, la rivista promuove una
rapida comunicazione di informazioni
scientifiche. Trimestralmente (marzo,
giugno, settembre e dicembre), vengono pubblicate ricerche originali e di alta
qualità, casi clinici di parodontologia,
implantologia, protesi dentaria e chirurgia maxillo-facciale.
Nuovi servizi
Gli editori hanno potuto conoscere me-
PR & COMMUNICATIONS MANAGER - Marc Chalupsky
MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
ACCOUNTING SERVICES
Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger
INTERNATIONAL EDITORIAL BOARD
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology
glio la comunicazione e i servizi di DTI.
Vista l’importanza del content marketing, in rapida crescita anche in odontoiatria, DTI ha stabilito questa nuova divisione già l’anno scorso. Il dipartimento
si propone di assistere le aziende piccole
e medie nel comunicare efficacemente
con il proprio pubblico attraverso un
sostegno mirato alla pubblicazione edi-
ed
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EDUCATION MANAGER - Christiane Ferret
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
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Tel 0185 938068 • Fax 0185 938595
info@larident.it • www.larident.it
EVENT MANAGER - Lars Hoffmann
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key
Accounts); Melissa Brown (International); Antje
Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific);
Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser
(North America); Hélène Carpentier (Europe);
Barbora Solarova (Eastern Europe)
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toriale, la produzione video e l’organizzazione di eventi.
IDS 2017
Un importante tema toccato nella riunione è stato l’International Dental Show,
la più importante fiera del settore dentale. In collaborazione con Oemus Media,
DTI pubblicherà un nuovo numero del
giornale TODAY per ciascuno dei sei giorni, così da fornire una copertura degli avvenimenti quotidiani. Per la prima volta,
i due editori daranno vita a un Lecture
Forum presso il loro stand, noto come il
Media Lounge, arricchito da un ristorante e da un’area meeting. Al forum, che
potrà ospitare fino a 200 partecipanti,
DTI terrà lezioni del Dental Tribune Study Club e conferenze stampa attraverso i
Servizi di Comunicazione DTI.
Nuove attività online
Inoltre, gli editori sono stati informati sul DDS WORLD, sito web recentemente lanciato da DTI e che promette
di diventare la risorsa più completa in
odontoiatria. Si tratta di un marketplace
digitale full-service per prodotti, notizie
e gestione di pratica, si rivolge a fornitori, odontoiatri, odontotecnici e pazienti.
Sarà DTI ad aiutare a consolidare la propria posizione sul mercato, come sta già
accadendo in tutti i settori con la crescita dei mercati online.
DTI ha annunciato infine il rilancio del
suo sito web, www.dental-tribune.com,
che avrà nuovo design e layout grafico
nella primavera del prossimo anno.
Nuovi vertici
A Berlino DTI ha anche invitato rappresentati di Curaden, Surgical Tribune e
la Berufsverband für Orthopädie und
Unfallchirurgie (associazione tedesca
per la chirurgia ortopedica e traumatologica), Architectural Tribune, Luna media Group, One Art Nation e MediCloud
per presentare i loro progetti agli editori.
Il successivo 13° Annual Publishers’ Meeting si svolgerà dal 18 al 20 marzo 2017
all’Hilton Hotel a Colonia, prima di IDS.
Dental
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News Internazionali
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
3
FDI: da Poznan a Madrid
La capitale spagnola ospiterà
il 105° Congresso Annuale Mondiale della FDI (AWDC)
<< pagina 1
Ospite d’onore, Maciej Hamankiewicz, presidente del Supreme Medical Council of the
Polish Chamber of Physicians
and Dentists, il quale ha evidenziato l’importanza dello scambio
interpersonale e interdisciplinare tra medicina e odontoiatria. È
stato anche esaltato lo spirito di
squadra, perché «in un periodo di
incertezza globale è confortante
sapere che colleghi provenienti
da 130 Paesi diversi, si riuniscono per migliorare la salute orale
e, al tempo stesso, godere della
compagnia reciproca.» Dopo l’edizione di Stoccolma (nel 2008),
l’AWDC è tornata in Europa a
Poznan, rendendola per qualche
giorno capitale mondiale dell’odontoiatria. Presenti più di 200
società da tutto il mondo in uno
spazio espositivo, esteso su oltre
5000 mq con 7 padiglioni nazionali, vari gli eventi significativi.
Innanzitutto, una nuova definizione di “salute orale”, ossia “capacità di parlare, sorridere, odorare,
gustare, toccare, masticare, deglutire e trasmettere una gamma
di emozioni attraverso le espressioni facciali con sicurezza e senza dolore o fastidio e malattie del
complesso craniofacciale”. Approvate a larghissima maggioranza
delle dichiarazioni importanti,
due nuove associazioni (Emirati
Arabi Uniti e Macedonia), accolte
nella FDI, mentre i gruppi di lavoro hanno riferito su temi loro
affidati. L’FDI a chiesto a dentisti,
igienisti e politici un impegno nel
sostenere gli sforzi di prevenzione
della carie, avviare un serio cambiamento nella gestione della politica della salute orale, promuovere una ridefinizione linee guida
dei trattamenti carie, lavorare per
una maggior integrazione della
salute orale nella politica della
salute, partecipare a ripensare gli
investimenti per la prevenzione e
gestione della carie, incoraggiare
progetti di ricerca basati sulla sua
prevenzione e gestione.
Al termine il passaggio della
bandiera FDI nelle mani del rappresentante della associazione
dentale spagnola (il CGCOEE), che
organizzerà l’appuntamento congressuale che si terrà a Madrid
dal 29 agosto al 1° settembre 2017.
Storicamente sarà la quinta volta che l’evento ritorna a tenersi
nell’Europa meridionale, dopo i
precedenti 1903, 1922, 1978 e 1998.
«Siamo lieti che Madrid sia stata scelta quale sede» ha detto il
presidente CGCOEE Óscar Castro
Reino. «La città ha un importante
Centro congressi, trasporti efficienti e un ampia scelta di soluzioni di ospitalità». Negli ultimi
anni Madrid ha segnato il più
alto incremento di dentisti della
Comunità europea: con oltre 32
mila professionisti vanta il quinti
maggior numero in Europa».
Ulteriori informazioni
sull’evento reperibili online su
www.fdi2017madrid.org.
Dental
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News & Commenti
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Dedicato al Prof. Plinio
Pinna Pintor
Il Prof. Plinio Pinna Pintor (in foto) è
nato il 25 giugno 1921, ed è deceduto
il 21 settembre 2016 a Torino, nella
sua Clinica, che tanto amava. Figlio
d’arte, il padre Arturo Pinna Pintor
inaugurò la Clinica ginecologica che
portava il suo nome in Corso Regina
Margherita 8, a Torino nel 1904. Da
subito si decise di fondare un punto di eccellenza con riguardo ai più
bisognosi istituendo l’ambulatorio
gratuito. Dopo nove anni venne costruito un nuovo edificio in via A.
Vespucci, 61 a Torino, che negli anni
successivi venne ampliato e modificato fino agli attuali sette piani di
specializzazioni multidisciplinari.
Le Suore Carmelitane di Santa Teresa hanno prestato la loro opera
continuativa infermieristica di alto
livello nel corso dei decenni. Durante la seconda guerra
mondiale la Clinica
venne bombardata
e
successivamente
ricostruita a cura di
Arturo Pinna Pintor
ormai
ottantenne.
Arturo Pinna Pintor
morì nel 1951, quando
il figlio Plinio assunse
la direzione della Clinica e completò la ristrutturazione dell’edificio sviluppando
successivamente l’attività privatistica con
un occhio di riguardo per il sociale.
Il 22 novembre 1961 fu fondato dal
Professor Franco Ruspa, dal Comitato scientifico, dal prof. Plinio Pinna Pintor, direttore della Clinica, il
Centro culturale odontostomatologico sotto l’egida del Centro odontostomatologico con sede alla Clinica
Pinna Pintor che svolse la sua attività scientifica fino all’anno 2016. Nel
1985 la prima risonanza magnetica
The Aliens of Utrasonic
R. & D. DEPARTMENT
PRESENTS
in Piemonte fu alla Clinica Pinna
Pintor. Grande rilievo negli anni
THE BRAND
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successivi ha avuto la cardiochiULTIMATE
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rurgia e le relative specializzazioni
in collaborazione fra le strutture
”USER FRIENDLY”
”ZERO”
pubbliche e la Clinica. Nel corso dei
SURGERY TECHNIQUES
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decenni prestigiosi medici di tutte
le discipline hanno prestato la loro
opera dando lustro alla Clinica con‘GONDOLINO’&‘ELITTICAL’
PROTOCOL
siderata “il fiore all’occhiello delle
cliniche di Torino” e frequentata
DR. MOZZATI’S KIT
dai “vip”. Il professor Plinio Pinna
Pintor ha sempre collaborato con i
medici frequentatori traendo spunPREPARATION OF IMPLANT SITE
to per migliorare la Clinica dai loro
preziosi consigli. Grande studioso e
innovatore scientifico, appassionato di musica classica con diploma
al Conservatorio, grande sportivo e
con doti umane rarissime, infaticabile lavoratore, ha dedicato tutta la
vita di medico alla direzione della
www.esacrom.com
Clinica. Presidente della Fondazione
Arturo Pinna Pintor con scopo di
giato l’attività del Centro culturale
doti comunicative e umane che quedivulgazione scientifica e relatore
ESACROM_102x127_1_prova 3.pdf 1
21/06/2016 17:18:21
odontostomatologico, in particolare
sto “grande uomo” ha saputo tradi livello internazionale, ha svolto la
nella preparazione del programma
smettere a tutti noi, manifestando
sua opera anche in campo odontoscientifico della XXVIII edizione del
il suo impegno fino all’ultimo per la
stomatologico partecipando attivaCongresso di Monte Carlo. Il mio riconferenza dei prossimi 11-12 novemmente con relazioni a numerosi concordo di qualche giorno fa, dopo il
bre 2016 a Monte Carlo.
gressi. Grande legame affettivo con
nostro ultimo incontro, rimane vivo
la famiglia Ruspa, prima con il padre
Aldo
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Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Gestione dello Studio - L’Architetto
5
Quali sono i colori più adatti da usare nello studio?
La parola all’architetto
Per scegliere il colore più adatto da
usare nella decorazione dello studio,
oltre a una scelta soggettiva, dobbiamo tenere conto di alcuni fattori fisici
oggettivi. Quando un oggetto è colpito da una luce, assorbe alcuni colori
dello spettro luminoso riflettendo gli
altri; il colore che vediamo, altro non
è che la componente dello spettro luminoso visivo non assorbito. Nel caso
in cui la riflessione riguardi più colori,
il loro mescolamento determina nella
retina la percezione di quelli che non
potremmo vedere diversamente a
occhio nudo (in quanto presenti nello spettro ultravioletto o infrarosso)
come per esempio i rosa, i marroni.
I colori possono influenzare gli esseri
viventi fisicamente (in quanto originati da vibrazioni elettromagnetiche,
anche se studi a riguardo non hanno
comprovato una correlazione scientifica) e psicologicamente (in quanto ai
colori si associano emozioni inconsce
a livello di transfert soggettivo e di imprinting sociologico). Un altro fattore
da considerare è che la loro interazione
con lo spazio costruito può intervenire a modificare otticamente le proporzioni dei volumi architettonici.
Per un uso corretto, una loro prima
divisione può essere in: colori caldi
(gialli, rossi…) e colori freddi (blu e verdi…); colori scuri e colori chiari. L’uso
di colori caldi o troppo scuri, poiché
sono colori che tendono a prevalere,
può determinare una percezione più
piccola degli spazi. I colori freddi e le
tinte chiare, all’opposto, tendono a
dilatare lo spazio. Ulteriormente toni
chiari applicati ai soffitti permettono
di dare maggior profondità verticale
e a slanciare lo spazio. Soffitti scuri invece schiacciano gli ambienti facendo
prevalere la componente orizzontale.
Questa suddivisione è utile anche da
usare in rapporto all’illuminazione
artificiale. Se usiamo sorgenti fluorescenti (risparmio energetico) è indicato usare colori caldi e decisi. Per le
luci alogene è buona regola usare tinte
forti e scure. Se le luci sono luci fredde
non usare colori freddi, anche se buona prassi è evitare il più possibile luci
fredde o al neon. Se invece consideriamo il valore evocativo o sensoriale del
colore, qui non possiamo ragionare in
gruppi, ma è più corretto valutare palette monocromatiche singolarmente.
Ultimo aspetto da considerare è la
composizione delle pitture: si consiglia pitture naturali ed ecologiche e di
evitare pitture di sintesi o che utilizzano solventi chimici. Le pitture ad acqua (l’acqua è il diluente) garantiscono
l’assenza di solventi tossici o sostanze
che posso essere dannose per il corpo
o per il sistema nervoso. Attualmente
in commercio esistono anche pitture
ecologiche ottenute attraverso materiali di origine animale o vegetale.
***
La resa cromatica di un colore applicato spesso non coincide con quella
di campionario; ciò accade perché il
colore vive in rapporto alla luce e allo
spazio. Di conseguenza per scegliere
un colore è utile fare alcune considerazioni sulle caratteristiche della stanza
in cui sarà applicato.
La prima considerazione è in merito all’orientamento del vano, poiché
da questo dipende la quantità di luce
naturale che entra. Per le esposizioni
a nord usare solo colori chiari che garantiscano una buona riflessione luminosa, in proposito sono indicate le
finiture brillanti o lucide. Anche a est
conviene usare colori chiari e tonalità pastello, si sconsigliano le finiture
satinate. L’ovest permette la scelta di
qualsiasi colore, anche se quelli scuri
rendono meglio nel pomeriggio. A sud
attenzione solo ai colori troppo vivaci
e alle finiture lucide e brillanti perché
la luce le vivacizza ulteriormente. La
seconda considerazione è sul rapporto
tra destinazione d’uso e il significato
evocativo del colore. In questo caso
ragioniamo per gruppi di palette monocromatiche.
L’arancione manifesta vitalità, energia, armonia; riduce la stanchezza ed
è associato alla salute del corpo. Ideale
per ambienti scuri e per svolgere lavori
creativi.
L’azzurro trasmette pacatezza, aiuta la
meditazione e l’estroversione. Influisce sul metabolismo rallentandolo.
Adatto a qualsiasi locale soprattutto
per attività di comunicazione.
Il bianco evoca la purezza, igiene, saggezza. Ideale per qualsiasi locale, ma
è un colore molto difficile da usare da
solo perché tende a banalizzare l’ambiente; se lo si sceglie curate molto
l’interior.
Il blu rappresenta l’armonia, l’equilibrio, la calma e predispone all’attenzione; rilassa e normalizza la frequenza del battito cardiaco e della
pressione. Ideale per ambienti lavorativi che richiedono grande concentrazione.
Il giallo trasmette benessere, positività
e solarità, influisce sul sistema digestivo, su quello epatico, sulla vescica, sulla milza e regola la frequenza cardiaca
e la pressione arteriosa. Lo si può usare
in qualsiasi stanza, ma ottimale negli
ambienti in cui si vuole mettere a proprio agio, come sale d’attesa, reception
e spazi di socializzazione.
Il grigio è simbolo di distacco. Conferisce neutralità o prudenza. È l’ideale
per ambienti formali o connettivi.
L’indaco ha un forte potere rilassante,
ma predispone alla melanconia. Utile
l’uso in locali adibiti a pratiche meditative.
Il marrone esprime emotività, sensualità ed equilibrio, ma il suo uso in architettura deve limitarsi ad ambienti
ampi e luminosi.
Il nero è il colore dell’ambiguità e richiama a sentimenti dark spesso negativi. Da usare solo in ambienti grandi e
molto luminosi.
Il rosa rappresenta la dolcezza, la delicatezza, la gratitudine, la comprensione. Il suo uso è molto difficile per
gli interior, ma applicabile in qualsiasi
locale.
Il rosso è simbolo del sangue, dell’energia; indica aggressività, passione e
richiama sensazioni e sentimenti forti. Influisce sul battito cardiaco e sulla
pressione sanguigna, accelera i ritmi
vitali. È il colore maggiormente rilevato dall’occhio umano, per ciò da usare
con cautela, ma dà ottimi risultati se
applicato in aree localizzate.
Il verde ha effetto rilassante e calmante, simboleggia la giustizia, la speranza
e la natura. Ideale nelle stanze in cui si
vuole tranquillizzare o creare un senso di pace.
Il viola stimola, la creatività e la fantasia, inibendo l’eccesso di razionalità.
Ideale l’uso per attività ludiche e artistiche.
Massimo
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Gestione dello Studio - Normative
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Nuova normativa
per un utilizzo agevolato del lavoratore a tempo parziale
The Aliens of Ultrasonic
Ultim’ora
Imola 2016
I nuovi prodotti ESACROM
Una novità degna di nota, nel variegato panorama del lavoro a tempo
parziale, attiene al cosiddetto parttime agevolato. A seguito della emanazione della cosiddetta Legge di stabilità 2016 (legge n. 208/2015), difatti,
i Ministeri del lavoro e dell’economia, con Decreto interministeriale
del 13 aprile 2016, hanno definito le
modalità amministrative attraverso
le quali i lavoratori vicini alla pensione possono, su base volontaria,
usufruire della trasformazione agevolata del rapporto di lavoro da tempo pieno a part-time, consentendo
di perseguire il doppio vantaggio di
essere agevolati nel raggiungimento
del traguardo pensionistico, fruendo di orari lavorativi meno gravosi,
e permettendo contestualmente ai
più giovani l’ingresso nel mondo del
lavoro, in una sorta di costruttiva
staffetta generazionale.
La rimodulazione del rapporto di lavoro passa per un accordo tra datore
di lavoro e lavoratore/pensionando
e l’orario lavorativo non potrà mai
essere ridotto al di sotto del 60%
qualora il rapporto a tempo pieno
previsto dal contratto collettivo di
riferimento sia di 40 ore. Nulla vieta, che il lavoratore possa svolgere
lavoro supplementare, anche se con
molta parsimonia, al fine di evitare
che la trasformazione del rapporto
di lavoro possa essere considerata,
dagli organi di vigilanza, in fraudem
legis cioè creata ad hoc al solo scopo
di conseguire l’agevolazione senza
alcuna riduzione effettiva dell’orario
di lavoro.
Il contratto agevolato di part-time,
una volta sottoscritto dalle parti, dovrà essere trasmesso alla Direzione
del lavoro competente per territorio
affinché entro cinque giorni rilasci
autorizzazione d’accesso al beneficio
nonché al Centro per l’impiego. Trascorsi inutilmente altri cinque giorni
lavorativi dalla richiesta e senza comunicazione di diniego, l’istanza andrà trasmessa all’INPS che, a propria
volta, dovrebbe rispondere entro i
successivi cinque giorni.
A fronte della riduzione di orario,
il lavoratore percepisce non solo la
retribuzione riproporzionata ma
anche un’ulteriore somma che corrisponde a quanto il datore di lavoro avrebbe dovuto versare all’INPS
quale contribuzione per le ore non
lavorate (nel caso di un part-time al
40% di ore lavorate, le 24 ore non lavorate). Quest’ultima somma erogata dall’azienda è omnicomprensiva
e non concorre alla formazione del
reddito da lavoro dipendente (esente IRPEF) né viene assoggettata ad
alcuna forma di contribuzione previdenziale, ivi inclusa quella relativa
all’assicurazione INAIL (premi assicurativi).
Inoltre, l’INPS riconoscerà al lavoratore la contribuzione figurativa
commisurata alla retribuzione corrispondente alla prestazione non effettuata, in modo che non abbia alcuna
riduzione all’importo della pensione
per il periodo di part-time agevolato.
Per l’attuazione dell’agevolazione e
per l’erogazione della contribuzione
figurativa ai lavoratori che ne facciano richiesta, il Governo ha stanziato
60 milioni di euro per l’anno 2016,
120 milioni per il 2017 e 60 milioni
per il 2018. In considerazione di ciò,
il numero di domande che potranno essere accolte saranno limitate
rispetto alle prime stime fatte, che
valutano in quasi 400 mila la platea
dei potenziali lavoratori interessati.
La disposizione legislativa, tuttavia,
riguarda i soli lavoratori dipendenti del settore privato che maturino,
entro il 31 dicembre 2018, il requisito
anagrafico per il conseguimento del
diritto al trattamento pensionistico
di vecchiaia e che abbiano, all’atto
della trasformazione del rapporto,
i requisiti minimi di contribuzione
per il diritto al predetto trattamento pensionistico di vecchiaia (ver-
La svolta nella chirurgia
dei tessuti duri
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una riduzione del surriscaldamento dei tessuti
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samento contributivo per 20 anni).
Devono inoltre risultare iscritti
all’assicurazione generale obbligatoria e alle sue forme sostitutive con
contratto di lavoro a tempo pieno e
indeterminato.
Ne discende che a tale agevolazione
non potranno accedere i lavoratori
con rapporto a tempo determinato,
ovvero che abbiano in essere un rap-
porto di lavoro part-time e/o siano
dipendenti di una pubblica amministrazione, pur in presenza dei requisiti anagrafici e pur maturando il
diritto pensionistico entro fine 2018.
Restano altresì esclusi i lavoratori autonomi o i collaboratori coordinati e
continuativi.
Marco
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Marketing
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Gli ingredienti della comunicazione:
il nuovo sito di Tueor Servizi
Tueor Servizi lancia il suo nuovo sito
internet, biglietto da visita di un’agenzia che negli anni ha raggiunto
un profilo solido e riconosciuto. Una
presenza online più agile e moderna, con un look grafico pulito e che
in pochi passaggi presenta l’offerta
dell’agenzia. Una navigazione intuitiva, fondamentale per muoversi
nella selva di proposte di aziende
grandi e piccole che affollano il web.
La mission dell’agenzia è rintracciabile nel nome stesso, Tueor, dal
latino: ideare, creare, curare. Si tratta di seguire ogni progetto. Lavorare a stretto contatto con il cliente.
Cucire la propria offerta, creativa e
non, sulle sue necessità. Sono parole
spesso abusate, tuttavia esprimono
concetti validi e soprattutto non
semplici da mettere in pratica. Soprattutto perché, oggi più che mai,
comunicare è una questione narrativa. In un mondo ormai prossimo
alla saturazione, il compito del marketing non è più pubblicizzare un
prodotto, reclamizzare un brand,
ma raccontare una storia. Preparare sapientemente una narrazione
all’interno della quale calare il target, spettatore o lettore che sia.
I palati dei consumatori si sono affinati e anche le strategie per persuaderli sono cambiate di conseguenza,
si sono adeguate a un pubblico più
esigente. Oggigiorno, dietro ogni
campagna di comunicazione di successo c’è, tra le altre cose, una narrazione efficace, uno storytelling che
accompagni, passo dopo passo, alla
scoperta del brand. E come in ogni
narrazione che si rispetti l’incipit
non è più “comprami perché sono
il migliore” ma “c’era una volta”.
Questo perché per distinguersi nel
mondo sovraffollato della comunicazione è fondamentale presentare
uno stile personale, che renda differenti tra i simili. E per farlo bisogna
raccontare una storia, tecnica più
narrativa che pubblicitaria, dove
creatività e coerenza devono andare
a braccetto se si vuole centrare l’obiettivo.
Tueor Servizi e il suo nuovo sito web,
si presenta su una grande varietà di
fronti: consulenza personalizzata,
ricerche di mercato, servizi grafici,
editoriali, audiovisivi e giornalistici.
Gestisce la grande area dell’organizzazione eventi, dove congressi medico-scientifici, aziendali e fieristici
arricchiscono il suo portfolio. In
questo ambito mette a disposizione
la propria esperienza per la progettazione di meeting e del piano comunicativo necessario a massimizzarne la visibilità e la ricezione da
parte del target desiderato. Concessionaria di pubblicità, si occupa infine anche di formazione essendo da
anni specializzata nella produzione
di webinar, corsi d’aggiornamento
con accreditamento ECM, corsi FAD
e corsi d’aula.
Per fare tutto ciò è necessario sapersi muovere con destrezza e indovinare la ricetta giusta per ogni
progetto; bisogna insomma saper
dosare gli ingredienti che danno
vita alla comunicazione.
L’offerta è ampia, gli obiettivi ambiziosi. Ma la molteplicità di prodotti
proposti può essere sempre ricondotta a un obiettivo comune: concretizzare i bisogni del cliente.
Perché chi si rivolge a Tueor Servizi sa di trovare un partner in
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10 Teknoscienza
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Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
La microbiopsia è un ausilio diagnostico
per gli odontoiatri nella pratica clinica quotidiana
Uno studio della Università di Torino in collaborazione con ANDI e CAO e finanziato dalla Regione Piemonte
Prof.< pagina 11
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Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Fig. 2 - Distribuzione per sede delle lesioni sottoposte a microbiopsia.
Fig. 3 - Distribuzione per lesione elementare delle lesioni sottoposte a microbiopsia.
<< pagina 10
tri non esperti materiale adeguato per
una diagnosi di I livello economica,
di semplice e facile esecuzione. Tale
studio ha anche fornito informazioni sulla numerosità e sulla tipologia
delle lesioni della mucosa orale che
pongono problemi di diagnosi differenziale agli odontoiatri nella pratica quotidiana, dato fino a oggi non
conosciuto. Abbiamo osservato che
le lesioni sottoposte a microbiopsia
sono con maggiore frequenza lesioni a macchia o a placca, o erosioni/
ulcere, probabilmente perché queste
ultime guariscono rapidamente dopo
I campioni adeguati sono poi stati giudicati: “positivi” in presenza di displasia o carcinoma; “negativi” in assenza
di displasia o carcinoma. I pazienti
con referto positivo sono stati convocati presso la SCDU di Odontostomatologia dell’AOU S. Luigi Gonzaga di
Orbassano (professori Sergio Gandolfo e Monica Pentenero) per le indagini
di II livello. Per contro, in presenza di
un referto negativo, gli odontoiatri si
sono impegnati a mantenere le lesioni in follow-up per almeno 1 anno e di
riferirle alla SCDU di Odontostomatologia solo in caso di significative variazioni cliniche.
Risultati
Dei 75 odontoiatri partecipanti al
corso di addestramento 50 hanno
aderito allo studio. Sono state inviate
152 microbiopsie, per un totale di 132
pazienti di cui 72 uomini e 60 donne
(M : F = 1.2 : 1) con un’età media di 53.6
anni (range 25-88). Sono state osservate lesioni di varia tipologia clinica
comprendendo le diverse lesioni elementari e tutte le sedi della mucosa
orale, con una maggiore frequenza di
lesioni a macchia e a placca localizzate
alle mucose vestibolari (mucosa geniena, mucosa alveolare, trigono retro
molare) (Figg. 2 e 3).
Il 92,1% dei prelievi (140/152) è risultato adeguato, con membrana basale
visibile nel 78,5% di essi (110/140). Il
restante 7,9% (12/152) era inadeguato.
I prelievi del presente studio hanno
mostrato una percentuale di adeguatezza sovrapponibile a quanto precedentemente riportato relativamente a
prelievi effettuati da operatori esperti
(92,1% versus 96,3%; p = 0,167). Anche nei confronti della visibilità della
membrana basale i presenti risultati
sono statisticamente simili ai precedenti: 78,5% di membrane visibili contro le precedenti 69,6% (p = 0,105).
Per quanto riguarda l’inadeguatezza
del prelievo non si sono riscontrate
differenze statisticamente significative in relazione al tipo di lesione elementare (p = 0,320), o alla sua sede (p
= 0,740). Analogamente, la visibilità
della membrana basale non dipende
né dal tipo di mucosa (sottile, vestibolare, masticatoria), né dal tipo di
lesione elementare da sottoporre a
microbiopsia (p = 0,056 e p = 0,827). In
tutti i casi in cui è stata eseguita una
diagnosi di II livello (biopsia) la precedente diagnosi in microbiopsia è stata
confermata. È stata fatta diagnosi istologica di displasia in 10 prelievi su 140
(7,1%) mentre 1 caso (0,7%) è risultato
essere carcinoma. Rispetto alla casistica raccolta da operatori esperti in un
centro di riferimento, la prevalenza di
malattia è risultata essere significativamente inferiore (7,9% versus 53,8%;
p < 0,001). Non è stata rilevata alcuna
complicanza degna di nota e l’anestesia è stata effettuata nel 18,4% dei casi.
Discussione
Abbiamo già dimostrato in un precedente lavoro che la microbiopsia
in mano a operatori esperti è una
metodica minimamente invasiva
con un’alta sensibilità (97,65%) e con
un alto valore predittivo negativo
(97,33%) e ne abbiamo quindi ipotizzato il possibile uso come test diagnostico di I livello da parte degli odontoiatri sul territorio. La ricerca attuale,
assolutamente originale, ha avuto lo
scopo di valutare l’applicabilità pratica di tale ipotesi e ha dimostrato che
un breve addestramento alla tecnica è
sufficiente per ottenere da odontoia-
bibliografia
1. Downer MC, Moles DR, Palmer S and Speight PM (2004). A systematic review of test performance in screening for oral cancer and precancer. Oral Oncol 40: 264-73. Eisen D (1992). The
oral mucosal punch biopsy. A report of 140 cases. Arch Dermatol 128: 815-7.
2. Gandolfo S, Carbone M, Carrozzo M and Scamuzzi S (1993). [Biopsy technics in oral oncology:
excisional or incisional biopsy? A critical review of the literature and the authors’ personal
contribution]. Minerva Stomatol 42: 69-75.
3. Lingen MW, Kalmar JR, Karrison T and Speight PM (2008). Critical evaluation of diagnostic
aids for the detection of oral cancer. Oral Oncol 44: 10-22.
4. Navone R, Burlo P, Pich A, Pentenero M, Broccoletti R, Marsico A and Gandolfo S (2007). The
impact of liquid-based oral cytology on the diagnosis of oral squamous dysplasia and carcinoma. Cytopathology: official journal of the British Society for Clinical Cytology 18: 356-60.
5. Navone R, Pentenero M and Gandolfo S (2011). Liquid-based cytology in oral cavity squamous
cell cancer. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 19: 77-81.
6. Navone R, Pentenero M, Rostan I, Burlo P, Marsico A, Broccoletti R, Scully C and Gandolfo S
(2008). Oral potentially malignant lesions: first-level micro-histological diagnosis from tissue
fragments sampled in liquid-based diagnostic cytology. Journal of oral pathology & medicine:
official publication of the International Association of Oral Pathologists and the American
Academy of Oral Pathology 37: 358-63.
7. Pentenero M, Carrozzo M, Pagano M, Galliano D, Broccoletti R, Scully C and Gandolfo S
(2003). Oral mucosal dysplastic lesions and early squamous cell carcinomas: underdiagnosis
from incisional biopsy. Oral diseases 9: 68-72.
8. Pentenero M, Navone R, Motta F, Marino R, Gassino L, Broccoletti R and Gandolfo S (2011).
Clinical features of microinvasive stage I oral carcinoma. Oral diseases 17: 298-303.
la rimozione delle cause scatenanti
quali protesi inadeguate o altre cause
dentarie. Complessivamente, le lesioni osservate hanno mostrato avere
caratteristiche oncologicamente rilevanti (displasia o carcinoma) in una
percentuale (7,8%) assolutamente non
trascurabile. Questo dato, mai precedentemente riportato, mostra come
la professione odontoiatrica possa
avere un ruolo realmente rilevante
nell’intercettazione di tali lesioni.
Tale risultato mostra altresì come l’utilizzo della microbiopsia, quale test
diagnostico di I livello, possa essere in
grado si selezionare un piccolo gruppo di pazienti meritevoli di ulteriori
accertamenti permettendo al professionista di gestire al meglio i propri
pazienti. Inoltre, grazie al follow-up
dei casi negativi e all’ampliamento
del campione fino a oggi osservato,
in futuro sarà possibile dare informazioni sull’eventuale presenza di falsi
negativi al I livello. Se anche i grandi
numeri continueranno a confermare
la tendenza osservata in questo studio, gli odontoiatri liberi professionisti, che sono la grande maggioranza
della categoria, e gli altri odontoiatri
specialisti ambulatoriali del servizio
pubblico, opportunamente motivati e addestrati, potranno collaborare
efficacemente con i Servizi sanitari
regionali nell’intercettazione e nella
diagnosi precoce di pre-cancro e cancro orale. Tale attività di prevenzione
verrebbe attuata in modo capillare
sul territorio con importanti ricadute
per il Servizio sanitario sia in termini
di miglioramento della salute della
popolazione, sia in termini di abbattimento dei costi. Questo comporterà
sicuramente inoltre un importante
riconoscimento per la figura professionale dell’odontoiatra in un campo
molto sensibile e delicato della salute
pubblica.
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12 Teknoscienza
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
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Medicina del sonno e Odontoiatria
Diagnosi, fattori di rischio e conseguenze
La sindrome delle apnee ostruttive
del sonno (OSAS) è un disturbo respiratorio del sonno molto diffuso. L’OSAS è causata dalla perdita
dell’attività muscolare dilatante
delle vie aeree superiori durante il
sonno, che si sovrappone a un loro
restringimento. La cessazione di
questi eventi di solito richiede microrisvegli per ristabilire il tono delle vie
aeree superiori, eliminare l’ostruzione e consentire di riprendere la ventilazione. Questa frammentazione del
sonno e la conseguente ipossiemia
portano a una scarsa qualità del sonno, a un’eccessiva sonnolenza diurna,
a una ridotta vigilanza, a incidenti,
alla disfunzione neurocognitiva, a
una diminuzione della produttività
lavorativa e a una qualità della vita ridotta. Inoltre i pazienti con OSAS pre-
sentato una vasta gamma di sintomi
come il russamento, la sensazione di
soffocamento durante il sonno, la xerostomia, il reflusso gastroesofageo,
la nicturia, il calo della libido, ansietà
e il digrignamento dentale.
Ci sono molti fattori di rischio pre-
disponenti, tra cui il sesso maschile,
alcuni disturbi endocrini (ad esempio
l’ipotiroidismo e l’acromegalia), l’uso
di miorilassanti, il fumo, la ritenzione
idrica, l’aumento dell’età, le anormalità cranio facciali, le alterazioni delle
vie aeree superiori, la menopausa, l’alcol e le variabili genetiche. Tuttavia, il
fattore di rischio più forte è l’obesità.
La deposizione di grasso intorno alle
vie aeree superiori le restringe e le
predispone al collasso. Inoltre, l’obesità riduce i volumi polmonari, che destabilizza anche le vie aeree superiori.
L’OSAS è diagnosticata tramite
una polisonnografia notturna, effettuata in un laboratorio del sonno o domiciliare, durante la quale
viene effettuato un monitoraggio
cardiopolmonare oltre a uno studio delle fasi del sonno. La gravità
della malattia è classificato secondo l’AHI (indice di apnea/ipopnea:
il numero di volte che il paziente
cessa o diminuisce il flusso d’aria
attraverso le vie aeree ogni ora di
sonno). Si conviene che un AHI
minore di 5 eventi/h di sonno è
considerato normale, tra 5 e 15 è
considerata un OSAS lieve, tra il 15
e il 30 è considerato uno moderato
e un AHI maggiore di 30 è considerata un OSAS grave. Dal punto di
vista epidemiologico, si stima che a
soffrire di OSAS sia il 2-5% della popolazione e sebbene si possa verificare a qualsiasi età, si presenta in
genere in pazienti di età compresa
tra i 40 e 60 anni di vita. Un maschio su 4 e una femmina su 10 presentano almeno 5 apnee per ora; il
sesso maschile ha il doppio delle
probabilità di sviluppare l’OSAS,
con una prevalenza stimata del 4%
rispetto al 2% delle femmine.
Una percentuale molto alta della
popolazione non sa di soffrirne e
probabilmente non riceverà mai
l’indicazione a effettuare una visita approfondita, di qui il ruolo
sentinella dell’odontoiatra.
La sindrome delle apnee ostruttive comporta una frammentazione
del sonno e una alterazione del
ciclo ipossia/riossigenazione con
una conseguente ipossiemia intermittente cronica. Queste alterazioni comportano altrettante conseguenze fisiopatologiche come:
un aumento dell’attività simpatica; dello stress ossidativo; della
disfunzione endoteliale; dell’infiammazione
sistemica;
una
tendenza all’ipercoagulazione e
infine possono portare a un’alterazione metabolica a carico del
glucosio e dei lipidi.
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Teknoscienza 13
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
tongue retaining device (TRD), e
questi devono essere distinti dagli
altri OA. Oltre ad essere personalizzati o meno, sono sia titolabili (-T)
o non titolabili (-NT). L’OA-T ha un
meccanismo che permette di far
variare la quantità di protrusione
mandibolare. La crescente protrusione della mandibola è considerata
analoga alla titolazione della C-PAP.
Invece l’OA-NT tiene la mandibola
in una posizione protrusiva unica e
nessuna modifica è possibili nel corso del trattamento.
Gli OA sono efficaci per il trattamento del russamento primario in pazienti adulti. Possono ridurre la frequenza e l’intensità del russamento,
migliorare la qualità del sonno sia
per i pazienti che russano e per i
loro compagni di letto, e migliorano
la qualità della vita. Pertanto, dovrebbero essere raccomandati per
i pazienti che russano e che hanno
fallito con le altre misure terapeutiche conservative (come la perdita
di peso, la terapia posizionale e l’astinenza dall’alcol) e che richiedono
un ulteriore trattamento.
Una revisione sistematica della letteratura mostra che gli OA titolabili
riducono l’AHI, l’arousal index, e
l’indice di desaturazione dell’ossigeno (ODI), e aumentano la saturazione
d’ossigeno, influendo in modo significativo sull’architettura e sull’efficienza del sonno. Il miglioramento
complessivo dei parametri fisiologici del sonno con l’uso del OAP in
pazienti adulti con OSAS dovrebbe
tradursi in un miglioramento della
funzione quotidiana e della qualità
<< pagina 12
A livello clinico si riscontrano in
letteratura una moltitudine di patologie associate con l’OSAS: la sindrome metabolica (caratterizzata
da insulino resistenza, ipertensione
arteriosa, dislipidemia e obesità addominale); il diabete mellito di tipo
2 (l’OSAS influisce sul metabolismo
glucidico e ha un ruolo nell’insulino
resistenza); varie patologie cardiocerebrovascolari (tra cui l’ipertensione, le coronaropatie, le aritmie,
l’infarto, l’ictus, ecc.), il reflusso
gastroesofageo (questa patologia è
correlata all’OSAS perché durante
l’apnea si ha un aumento della pressione intratoracica che provoca una
dilatazione dello sfintere esofageo
inferiore favorendo il reflusso stesso); l’eritrocitosi; la psoriasi; la parodontite; l’insufficienza renale cronica; la steatosi epatica non alcolica; la
sindrome dell’ovaio policistico e il
cancro (esiste una correlazione tra
l’ipossiemia intermittente cronica e
l’attivazione di fattori pro-angiogenetici come il VEGF). Le associazioni possono essere dovute in parte
a fattori di rischio comuni a tutte
queste condizioni e/o esse possono
anche riflettere un ruolo di OSAS
nell’eziologia di queste condizioni.
Negli ultimi anni, gli oral appliance
(OA) sono diventati una modalità
di trattamento sempre più comune
per l’OSAS e per il russamento. Anche se la positive airway pressure
(PAP) rimane il più comune e il più
efficace trattamento per i disturbi
respiratori del sonno, gli OA offrono
una terapia efficace per molti pazienti con OSAS. Questi dispositivi
offrono alcuni vantaggi rispetto
alla PAP in quanto non richiedono
una fonte di energia elettrica e sono
meno ingombrante, soprattutto
durante i viaggi. Sono ben tollerati
nella maggior parte dei pazienti e
l’aderenza terapeutica potrebbe essere migliore rispetto alla C-PAP.
Gli OA sono dispositivi destinati a
protrudere e stabilizzare la mandibola per mantenere la pervietà delle
vie aeree durante il sonno. Un OA
personalizzato è costruito usando
impronte delle due arcate e i modelli delle strutture orali del singolo
paziente, quindi non prefabbricato.
Esso è fatto di materiali biocompatibili e interessa entrambe le arcate.
Invece, uno non personalizzato, comunemente noto come “boil and
bite device”, è principalmente prefabbricato e di solito adattato alle
strutture orali del singolo paziente.
Esistono anche OA che tengono la
lingua in avanti e sono chiamati
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della vita. I dati disponibili indicano
anche che OA effettivamente migliorare la sonnolenza diurna.
Gli effetti collaterali specifici differiscono ampiamente nei tipi e nella
gravità, ma la maggior parte sono
di natura odontoiatrica: dolore dentale, problemi gengivali, mialgia
dei muscoli masticatori, scialorrea,
difficoltà nella masticazione mattutina, xerostomia e cambiamenti
nell’occlusione.
Marzia
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14 Teknoscienza
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
I concentrati piastrinici: una nuova frontiera
per la medicina rigenerativa
La rigenerazione dei tessuti rappresenta una sfida continua sia
dal punto di vista biologico che clinico. La medicina rigenerativa
e l’ingegneria tissutale hanno fatto e continuano a fare enormi
progressi nell’identificazione di nuove strategie nel campo della
rigenerazione tissutale. In questo campo i concentrati piastrinici rappresentano un’interessante e innovativa alternativa
terapeutica, in quanto forniscono un ricco apporto di fattori di
crescita autologhi che sono coinvolti nell’induzione della proliferazione cellulare, nel rimodellamento della matrice extracellulare e nei meccanismi angiogenetici che si attuano durante le
diverse fasi della rigenerazione tessutale.
I preparati piastrinici sono ottenuti dal sangue venoso del paziente attraverso uno standardizzato processo di centrifugazione che,
utilizzando talvolta l’aggiunta di sostanze esogene, permette di
isolare una frazione ricca in piastrine e fattori di crescita, detta
appunto «concentrato piastrinico» o «gel piastrinico». I fattori di
crescita piastrinici hanno un’efficacia estremamente alta in ogni
processo biologico in cui è necessario stimolare la riparazione dei
tessuti, la crescita e la modulazione della vita delle cellule e l’autocontrollo del sistema immunologico. La tecnica dei concentrati
piastrinici non fa altro che «spostare» il plasma ricco di fattori di
crescita dal circolo sanguigno alla zona da trattare, accelerando e
localizzando i processi naturali di guarigione.
Il CGF, sviluppato da Sacco nel 2006, rappresenta un particolare
tipo di preparato piastrinico con un notevole potenziale di applicazione clinica.
Alla base del processo riparativo/rigenerativo ci sono tre fattori
particolarmente importanti per ottimizzare il processo: lo scaffold (biologico, naturale o sintetico), i fattori di crescita e cellule
autologhe. Tutti questi elementi sono presenti nel CGF che è ot-
tenuto mediante centrifugazione «one step» dei campioni di sangue, utilizzando una speciale centrifuga (Medifuge Mf 200, Silfradent srl, Forlì, Italia) senza l’aggiunta
di sostanze esogene. La sua principale caratteristica risiede nella sua consistenza: si tratta, infatti, di una matrice
organica ricca in fibrina, quindi più densa rispetto ad
altri concentrati piastrinici, in grado di «intrappolare»
una grande quantità di elementi piastrinici, leucociti e
fattori di crescita. Il CGF contiene infatti diversi fattori
di crescita e ha mostrato buone proprietà rigenerative e
versatilità di utilizzo.
Queste caratteristiche, insieme al semplice e standardizzato protocollo di centrifugazione MEDIFUGE fanno del
CGF un prodotto autologo superiore, da utilizzare in diversi ambiti della chirurgia rigenerativa; ad esempio in
odontoiatria, chirurgia maxillofacciale, chirurgia estetica,
ortopedia
La sua efficacia clinica è stata finora dimostrata in varie
situazioni che vanno dal riempimento di alveoli postestrattivi (Tadic et al., 2014), al riempimento di cavita dopo
cistectomie (Mirkovic et al., 2015), a interventi di rialzo del
seno mascellare e di aumento del profilo crestale (Kim et
al., 2014; Del Fabbro et al., 2013; Sohn et al., 2011). Inoltre, le
sue caratteristiche, lo rendono idoneo ad essere impiegato sia da solo che insieme all’osso particolato autologo o
a biomateriali (Gheno et al., 2014). In conclusione, se è vero che
il sangue e per l’organismo «fonte di vita» le piastrine in esso
contenute giocano un importante ruolo nei processi rigenerativi dell’organismo.
La ricerca tuttavia non si ferma e Silfradent ha tutt’ora in corso
Antibiotici
in età precoce
Può aumentare il rischio di ipomineralizzazione
Helsinki, Finlandia – Una nuova ricerca suggerisce che i bambini trattati con alcuni
tipi di antibiotici a un’età precoce possono correre rischi più alti di ipomineralizzazione dentale. Nello studio si è scoperto che i bambini trattati nel primo anno di età con
penicillina o macrolidi, o con amoxicillina durante i primi tre anni, vanno incontro a
un rischio maggiore di sviluppare il difetto dentale in questione se paragonati a bambini che non hanno preso quella classe di farmaci.
Per valutare il legame tra antibiotici e ipomineralizzazione, i ricercatori hanno analizzato 287 bambini provenienti da due scuole elementari diverse. Comparando i dati
medici dei primi tre anni di vita dei bambini, hanno trovato una correlazione tra il
trattamento con antibiotici e l’ipomineralizzazione dentale.
I bambini trattati nel primo anno di età con penicillina, o con amoxicillina nei primi
tre anni, hanno un rischio maggiore di contrarre la patologia (rispettivamente di 2,61
e 2,58 volte). In assoluto, il rischio più alto è stato associato all’uso di macrolidi come
l’Erythromycin o il Clarithromycin.
Per quanto riguarda le patologie, i bambini con almeno un episodio acuto di otite nel
primo anno corrono un rischio maggiore di sviluppare la patologia (2,28 volte) rispetto
a chi non ha sofferto di malattie infettive. Inoltre, lo studio dimostra che ogni ulteriore
trattamento con gli antibiotici identificati aumenta il rischio di ipomineralizzazione.
L’ipomineralizzazione è una patologia che può colpire uno o tutti i primi molari permanenti, e spesso anche gli incisivi. I denti diventano ipersensibili e sono più vulnerabili alle carie. Lo studio, intitolato “Molar – incisor hypomineralization and the association with childhood illnesses and antibiotics in a group of Finnish childrenW, è
stato pubblicato sull’Acta Odontologica Scandinavica Journal.
Dental
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Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Notizie dalle Aziende 15
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Il suo nome, per certi versi mistico, la
dice lunga su ciò che vuole diventare il
nuovo servizio di Odontoiatrica, un’opportunità infinita di creazione di efficienze in modo efficace in ogni studio. I
termini “efficacia” ed “efficienza”, spesso usati indistintamente come sinonimi, riflettono in realtà due concetti ben
distinti. Facciamo un po’ di chiarezza a
riguardo. L’efficacia indica la capacità di
raggiungere l’obiettivo prefissato, mentre l’efficienza valuta l’abilità di farlo
impiegando le risorse minime indispensabili. Efficacia ed efficienza sono
concetti molto importanti nel mondo
del lavoro e in generale nella pianificazione e nel controllo di qualsiasi attività. Pianificazione e controllo sono
ormai indispensabili per vivere nell’attuale mondo odontoiatrico ed ecco che,
a supporto di tale necessità, Odontoiatrica ha deciso di “stravolgere” il modello distributivo, lanciando un piano
di servizi in grado di soddisfare le impellenti esigenze, ognuna diversa, dei
professionisti italiani. InfinityLand è il
primo e unico piano in grado di offrire
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dinamica con un abbonamento annuale in grado di generare forti risparmi.
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dinamica è nato nel dicembre 2014 con
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dell’investimento che ogni anno viene
fatto in turbine e manipoli. A fronte di
un canone annuale che va dai 377,00
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tempi di consegna degli strumenti riparati) è possibile avere sempre in ottima “forma” il proprio parco turbine e
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tecnici specializzati, a supporto ben tre
terminalisti per la gestione del servizio.
I pezzi di ricambio utilizzati sono di due
tipi, ufficiali e compatibili (quando gli
strumenti sono fuori produzione). L’abbonamento prevede il ritiro e la consegna inclusi. Dal suo lancio sono stati
effettuati ventiquattro mila interventi,
il 91% è stato riparato e solo sul 9% non
si è potuto interventire. Oltre una grande efficienza operativa, nei quasi venti
mesi dal suo lancio, il servizio ha generato efficienze economiche pari a tre
milioni e mezzo di euro!
Infinty Stock
Il nuovo nato del piano InfintyLand
promette risparmi agli abbonati, nei
prossimi due anni, per più di 20 milioni di euro. Dal suo pre-lancio di luglio a
oggi (16 settembre) sono ben 200 gli abbonati, dentisti e odontotecnici. L’idea,
ribattezzata anche il più grande gruppo
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un servizio di magazzino condiviso da
cui è possibile assorbire prodotti di consumo ad alta rotazione a fronte di un abbonamento annuale che va da 870,00 € a 5.270,00 €. Le efficienze, oltre che economiche (più del 50% di risparmi), sono molto forti anche dal punto vista operativo permettendo un consolidamento dei processi d’acquisto oltre che la trasformazione di
un costo variabile ombra in un costo fisso e certo. Il piano di sviluppo del progetto
InfinityLand non è certo finito, è solo all’inizio. Altre due sono già in cantiere: Infi-
nityDeals, che darà la possibilità agli abbonati di accedere a offerte “all inclusive”
sulle attrezzature; e InfinityForce, un piano studiato per creare efficienze energetiche in un ambiente, lo studio dentistico, sempre più sfiancato dai considerevoli
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molecule that is able to cross most
biological barriers. It can exert its effect by binding to G-protein-coupled
membrane receptors (MT1 and MT2)
or by penetrating the cell through
a specific family of transmembrane
channels,13 subsequently initiating
a nuclear or cytoplasmic molecular
cascade. When it reaches the nuclei,
melatonin binds to a subfamily of nuclear receptors key in regulating bone
metabolism, the RZR (retinoid Z receptor)/ROR (retinoid orphan receptor)
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WEB ARTICLE
18 Speciale
WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM
Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Valutare le resistenze batteriche è fondamentale
per le terapie mediche e parodontali
< pagina 17
Parodontite, infezione polmonare
cronica e pazienti affetti da fibrosi cistica sono esempi di malattie
diverse, ma che presentano un’associazione comune; sono patologie
associate alla presenza dei biofilm.
Varie infezioni nosocomiali come
quelle connesse all’uso di cateteri venosi centrali, cateteri urinari,
protesi e valvole cardiache, devices
ortopedici ecc. sono chiaramente
associate a biofilm aderenti alla superficie del biomateriale. Queste infezioni condividono caratteristiche
comuni, anche se le cause microbiche e i siti di accoglienza variano
notevolmente. La più importante di
queste caratteristiche è che i batteri
nel biofilm sono in grado di eludere
le difese dell’ospite e resistono alla
terapia antimicrobica. Modelli di
biofilm in vitro hanno dimostrato
la sopravvivenza batterica, dopo il
trattamento con antibiotici, a concentrazioni centinaia, o addirittura
migliaia, di volte più alte della minima concentrazione inibente dei
batteri misurata in culture.
I meccanismi noti di resistenza agli
antibiotici, come pompe di flusso,
enzimi che si modificano, mutazioni ecc. non sembrano essere responsabili per la protezione dei batteri in
un biofilm.
Anche i batteri sensibili, se aggregati in un biofilm, modificano la loro
suscettibilità all’azione dell’antibiotico. Se, viceversa, vengono dispersi
dal biofilm risulta molto più efficace la terapia, che deve essere il più
possibile mirata (efficacia dell’antibiogramma). I batteri presenti in
un biofilm persistono e attivano
una tenace sopravvivenza, più che
espletare una virulenza aggressiva,
e tendono a creare cronicizzazione.
Poiché la resistenza del biofilm dipende dall’aggregazione dei batte-
ri in comunità multicellulari, una
strategia potrebbe essere quella
di sviluppare terapie che alterino
l’aggregazione multicellulare del
biofilm. Se la pluricellularità del
biofilm viene sconfitta, le difese
dell’ospite potrebbero essere in
grado di risolvere l’infezione, e l’efficacia degli antibiotici favorirne la
guarigione. Le potenziali terapie
includono gli enzimi che sono in
grado di sciogliere i polimeri della
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ODONTOIATRICA:
gli aggiornamenti irrinunciabili
Nell’arco di un decennio le conoscenze acquisite durante gli studi universitari vengono spesso superate dall’evoluzione della
scienza applicata alla medicina condizionando negativamente le scelte terapeutiche ed esponendo il paziente a rischi per la
salute e l’operatore a rischi medico-legali. Questo vale ancor più per le conoscenze farmacologiche necessarie ad affrontare
la pratica odontoiatrica. Anche l’educazione continua, oggi obbligatoria, insegna le procedure odontoiatriche in senso stretto, affrontando il “come si fa” in luogo del “perché si fa”. Il corso vuole trattare le implicazioni farmacologiche della pratica
odontoiatrica, sottolineando gli aspetti che più di altri hanno subito evoluzioni significative nelle conoscenze e quelli che presentano i maggiori rischi in relazione alle procedure odontoiatriche.
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A. Sardella
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Cenni storici sulle terapie antalgiche
Uso appropriato dei FANS in Odontoiatria:
benefici e rischi
La antibioticoterapia e la profilassi in odontoiatria
Farmaci antiriassorbitivi e antiangiogenetici:
istruzioni per l’odontoiatra nella prevenzione
e cura dell’osteonecrosi delle ossa mascellari (ONJ)
Nuove terapie in oncologia: implicazioni per il cavo orale
Nuovi anticoagulanti orali:
consigli terapeutici per l’odontoiatria
Il paziente polimedicato: dimensione del problema
Anti-biofilm therapy: razionale ed applicazione
in Parodontologia e Implantologia
Nuove strategie per il trattamento dell’ipersensibilità
dentinale
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Farmacologia in parodontologia
Le patologie del cavo orale che richiedono sostitutivi salivari
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matrice del biofilm. Altri autori convergono su azioni sinergiche di più
antibiotici al fine di destrutturare il
biofilm.
Valutazione parodontale
Gli antibiotici sono aggiunte importanti nel trattamento delle malattie
infettive, compresa la parodontite.
Le critiche più ampie che riguardano l’uso indiscriminato di questi
farmaci è che tra i loro effetti collaterali presentano lo sviluppo delle
resistenze batteriche. La valutazione delle resistenze batteriche è fondamentale per una terapia corretta.
La conoscenza dei meccanismi biologici derivanti dall’uso di antibiotici può aiutare il medico e la comunità dentale in generale a superare
i problemi derivanti dall’uso indiscriminato o non mirato. Di seguito
possiamo valutare i meccanismi di
azione degli antibiotici più comunemente utilizzati per il trattamento
parodontale (ovvero le penicilline,
le tetracicline, i macrolidi e il metronidazolo) e i principali meccanismi
di resistenza batterica a questi farmaci. La resistenza antimicrobica
può essere classificata in tre gruppi:
intrinseca, mutazionale e acquisita. La penicillina, la tetraciclina e
l’eritromicina sono farmaci ad ampio spettro, efficaci contro i batteri
gram-positivi e gram-negativi.
La resistenza batterica alla penicillina può verificarsi a causa di una
permeabilità diminuita della cellula
batterica all’antibiotico, alterazione
delle proteine leganti la penicillina,
o produzione di beta-lattamasi. Tuttavia, una percentuale molto piccola del microbiota sottogengivale
è resistente alle penicilline (dato in
letteratura da rivedere dopo l’uso
indiscriminato delle penicilline negli ultimi anni, ed è uno dei progetti
di AIRO). Le resistenze dei batteri
alle tetracicline o ai macrolidi sono
legate al tentativo del batterio di limitarne l’accesso al batterio stesso,
con alterazioni intracellulari che
impediscono il legame del farmaco,
o producendo enzimi che inducono
l’inattivazione delle tetracicline o
dei macroclimi. Con questi meccanismi, i patogeni parodontali possono
diventare resistenti agli antibiotici
rendendo inutile la loro somministrazione salvo antibiogramma specifici che ne determino le sensibilità
verso il farmaco utilizzato. Infine, il
metronidazolo che può essere con-
siderato un profarmaco nel senso
che richiede un’attivazione metabolica dai microrganismi anaerobi.
La resistenza acquisita o secondaria
a questo farmaco è meno riportato
ed è oggetto di studio. A causa di
questi bassi tassi di resistenza e alla
sua elevata attività contro i gramnegativi anaerobici, il metronidazolo è uno tra i più utilizzati nel trattamento delle infezioni parodontali.
Deve essere valutata appieno la sua
efficacia contro i gruppi patogeni
più aggressivi e se è utile l’associazione con un altro antibiotico al fine
di aumentarne lo spettro d’azione.
Conclusioni
Un maggior lavoro di ricerca risulta
fondamentale per chiarire pienamente i meccanismi dell’antibiotico-resistenza. Inoltre, le valutazioni dei biofilm (e degli aggregati
batterici) deve essere un incentivo
a sviluppare nuove strategie terapeutiche. Ma abbiamo prove sufficienti per fare alcune osservazioni e suggerimenti. Primo: diversi
sono i meccanismi di resistenza
che possono agire insieme, per cui
le terapie antibiofilm devono poter
contrastare più di un meccanismo
contemporaneamente e devono risultare clinicamente efficaci. L’eterogeneità è il tema comune di questa resistenza agli antibiotici; nel
biofilm parodontale esistono più
microrganismi in un ampio spettro
di stati; in questa organizzazione i
batteri potrebbero essere esposti a
diverse concentrazioni di antibiotico, a seconda della loro collocazione
spaziale. Secondo: i gradienti di concentrazione dei nutrienti microbici
e dei prodotti di scarto attraversano
il biofilm alterando l’ambiente locale, con dei tassi di crescita elevati delle singole cellule microbiche.
Terzo: una piccola percentuale di
cellule in un biofilm batterico potrebbe differenziarsi in un fenotipo altamente protetto dagli effetti
degli antibiotici (super batterio?).
Inoltre, sta emergendo l’importanza della valutazione genetica del
biofilm: il riconoscimento genetico
richiesto per la formazione delle
colonie multicellulari diventerà il
potenziale bersaglio delle terapie
antibiotiche. In altre parole, il futuro risiede nel capire chi abbiamo di
fronte e come colpirne gli aggregati.
AIRO, Accademia Italiana Ricerca Orale
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Speciale 19
Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Il posto della parodontologia
Il dott. Blanco Carrion (in foto), professore di Parodontologia alla facoltà di Medicina e Odontoiatria dell’Università di Santiago de Compostela, in Spagna, ha assunto la
carica di nuovo presidente della European Federation of Periodontology (EFP), che sta celebrando il suo venticinquesimo anniversario quest’anno. Nell’intervista condivide
con noi le sue idee e i suoi propositi per il futuro.
da tutte le società nazionali europee impegnate in progetti di ricerca, inclusi gli studi epidemiologici, i legami tra la parodontite e la malattia sistemica, come anche gli studi genetici.
Infine abbiamo un grande bisogno di migliorare la comunicazione e le campagne, in modo da
veicolare la nostra visione e la nostra esperienza. Abbiamo necessità che i media, specializzati
e non, ci aiutino a intessere un rapporto tra la
parodontologia e il grande pubblico.
EFP: Prof. Blanco, quali sono i principali
obiettivi della sua presidenza?
A chi pensa come parte del team di
parodontologia?
Prof. Juan Blanco Carrion: mi aspetto un anno
Vedo la comunità di parodontologia come una
categoria che comprende i dentisti specialisti,
gli igienisti dentali, gli studenti, i cardiologi, i
diabetologi, i ricercatori e gli altri professionisti
della salute.
Il prof. Juan Blanco Carrion, presidente della
European Federation of Periodontology a una
conferenza stampa in Germania (Photograph:
Claudia Duschek, DTI).
Qual è la sua strategia vincente?
estremamente interessante per l’EFP e la squadra di parodontologia. Dobbiamo continuare a
lavorare a contatto con le altre organizzazioni
che possono aiutarci a migliorare la nostra posizione globale, come l’Union Europea e l’Organizzazione Mondiale della Sanità.
Inoltre, il numero di programmi in parodontologia accreditati con l’EFP deve aumentare. Al
momento ce ne sono dodici in dieci Paesi. Dobbiamo anche condividere il bagaglio acquisito
Aprire una discussione sulla parodontologia a
un livello nazionale, europeo e globale, sarà di
aiuto per dare alla parodontologia stessa il posto che si merita in termini di riconoscimento
ufficiale. Allo stesso tempo servirà per aumentare la consapevolezza tra i politici, i giornalisti,
i pazienti e i professionisti della salute. Facendo
questo, l’EFP adempierà al suo ruolo di divulgatore di conoscenza, contribuirà inoltre al miglioramento della salute orale in Europa e nel
mondo. È importante considerare che io proseguo il grande lavoro fatto dai miei predecessori,
il prof. Søren Jepsen, il prof. Phoebus Madianos
e il dott. Michèle Reners, solo per citarne tre. Il
compito dell’EFP è quello di servire non solo la
comunità di parodontologia ma anche l’interesse più generale del pubblico.
Che ruolo giocherà la comunicazione?
Una migliore comunicazione con le istituzioni, le università, i media e le organizzazioni medicali è di fondamentale importanza per i nostri obiettivi strategici. Questo
porterà a un cambiamento di comportamento in termini di igiene periodontale. Il
nostro programma di affari pubblici ci permetterà di impegnarci con alleati in grado
di supportarci nel veicolare il messaggio a
una platea sempre più vasta e con sempre
maggior successo. Dobbiamo inoltre guardarci dentro e migliorare anche la comunicazione interna.
Il supporto che diamo ai nostri centri accreditati, i quali sono impegnati nei programmi post-laurea e nell’ incoraggiamento della cooperazione scientifica tra le società
nazionali a noi affiliate, non è sufficiente.
Vorrei spingere la coordinazione tra i comitati EFP e mostrare come possiamo efficacemente aiutare le nostre società affiliate.
Come contribuiscono all’EFP le 29
società nazionali?
Insieme siamo più forti. Agendo collettivamente,
scambiandoci strumenti e risorse e imparando reciprocamente, riusciremo a cambiare il modo in cui si
guarda alla parodontologia. Con le attività organizzate in tutta Europa per il giorno della parodontologia, abbiamo dimostrato che possiamo farlo.
A quali collaborazioni pensa?
Il professor Jepsen ha stretto relazioni con i
membri del Parlamento Europeo, dell’OMS e
con la Federazione Internazionale per il Diabete, tra gli altri influenti alleati. Voglio continuare il suo lavoro, sviluppando questi legami
durante la mia presidenza.
Che cosa prevede quindi l’agenda di EFP
per il futuro?
Stiamo lavorando a un altro grande passo
avanti con il giorno della parodontologia del
prossimo maggio 2017 e attendiamo il congresso di EuroPerio9 ad Amsterdam a giugno
2018. Stiamo anche pianificando workshop e
meeting per il prossimo anno. Sarà un tempo
di sfide ma credo fermamente che l’EFP possa
fare la differenza per quanto riguarda la salute
orale in Europa e non solo.
A cura della European Federation of Periodontology
Intervista: “La perimplantite,
una malattia provocata dall’uomo?”
Prof. Tomas Albrektsson al congress EAO 2015. Albrektsson lavora attualmente come professore emerito presso il dipartimento di biomateriali dell’Univrsità di Goteborg, in Svezia. (Foto: Claudia Duschek, DTI).
Il prof. Tomas Albrektsson cominciò a lavorare con il prof. Per-Ingvar Brånemark nel 1967 per sviluppare
gli impianti osteointegrati, craniofacciali e ortopedici. Da allora, Albrektsson ha pubblicato diversi articoli
contribuendo in maniera significativa alla consapevolezza sull’osteointegrazione e sul meccanismo
biologico che sta alla sua base. Al meeting dell’European Association for Osseointegration (EAO) di
quest’anno, a Parigi, Albrektsson ha presentato lo stato dell’arte riguardo all’osteointegrazione e Dental
Tribune Online ha l’onore di discuterne con lui.
Dental Tribune Online: Prof. Albrektsson più di 50 anni fa il prof. Per-Ingvar Brånemark
ha scoperto il processo di osteointegrazione, gettando le basi per l’odontoiatria
implantare. Da allora il concetto è stato accettato su larga scala e sono stati condotti
numerosi studi. Quali sono i più recenti sviluppi?
Prof. Tomas Albrektsson: Durante i primi decenni l’osteointegrazione era percepita come la risposta
naturale dell’osso agli impianti in titanio, in un processo di “ ferita e rimarginazione” dell’osso. Con il
tempo questa concezione è stata smentita dalla ricerca. Oggi la consideriamo come una reazione da
corpo estraneo che serve a proteggere il corpo da un potenziale pericolo, come quello del titanio o della
ceramica degli impianti.
Nella sua ricerca enfatizza la conoscenza delle basi biologiche che sottostanno al
concetto di osteointegrazione, come anche degli aspetti immunologici, al fine di
migliorare i risultati dei trattamenti implantari. Quanto è stato fatto in questo campo, e
quanto c’è ancora da fare?
Di certo c’è bisogno di più ricerca. Molti articoli hanno trattato il tema del rapporto tra l’impianto e la
legatura come combinazione di due corpi estranei. Anche nella ricerca clinica si è affrontato un simile
tema, questa volta riguardante le particelle di cemento che accidentalmente entrano nei tessuti molli
intorno all’impianto. Si può considerare di successo quell’impianto che raggiunge un delicato stato di
equilibrio, detto equilibrio da corpo esterno. Se altri eventi, o certe condizioni del paziente (tabagismo,
predisposizioni genetiche, medicinali come gli antidepressivi), sono presenti, questo equilibrio può essere disturbato e si può arrivare a un riassorbimento osseo. Altri fattori come l’eccessiva forza o la rottura
di componenti possono esacerbare la situazione e portare a reazioni osteolitiche.
C’è stato un acceso dibattito sulla perimplantite negli ultimi anni e non c’è un consenso
unanime sul fatto se si possa considerare una patologia o una reazione da corpo estraneo
nella cavità orale. Qual è il principale problema e quale la sua opinione in merito?
Secondo me la perimplantite potrebbe essere una patologia artificiale, provocata dall’uomo. L’osso intorno all’impianto può andar perduto attraverso una reazione asettica. Si arriva a una situazione in cui
viene alterato il delicato equilibrio tra gli osteoblasti e gli osteoclasti, in favore di questi ultimi.
In ogni caso, gli impianti problematici esistono, anche se in numero minore di quanto ipotizzato in passato. Oggi si parla di una percentuale di impianti che compromettono l’osso del 1-2%.
Come possono le ultime scoperte biologiche e in osteointegrazione aiutare gli
implantologi nel loro lavoro, soprattutto per quanto riguarda il trattamento delle
perimplantiti con perdita di osso?
Attualmente non disponiamo di mezzi efficaci per trattare tutti i casi. Anche se i problemi immunologici rappresentano un rischio marginale di perdita ossea, i batteri possono esacerbare la situazione
nel tempo. In questo caso si rende necessario l’uso di antibiotici. Non conosciamo il ruolo dei batteri in
questo contesto: rappresentano solo una colonizzazione secondaria? Attivano le cellule che riassorbono l’osso? Insieme al biofilm contribuiscono alla reazione da corpo estraneo risultante in un’ulteriore
perdita ossea? Ancora, i dentisti devono attivarsi per capire il motivo della perdita di osso. Potrebbe
essere a causa di particelle di cemento? Detto questo, anche l’allarmismo esasperato ha portato a casi
di sovra-trattamento. In molti casi è sufficiente seguire con un attento follow-up l’impianto in modo
da stabilire se esiste davvero un peggioramento delle condizioni o se si è raggiunto un equilibrio senza
ulteriori perdite di osso.
Il prof. Tomas Albrektsson ha presentato il suo articolo dal titolo “What is osseointegration in 2016
and why are we losing bone around dental implants?” il 30 settembre, alle ore 13.30 presso l’anfiteatro blu del palazzo dei congressi di Parigi.
L’argomento verrà trattato durante il 4° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano, dal titolo “Le
patologie perimplantari”. Maggiori informazioni sono disponibili a pag. 37.
Dental Tribune International
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WEB ARTICLE
20 Speciale
Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM
Primo congresso mondiale sulla GBT
A un anno di distanza dalla prima presentazione
della GBT fatta dalla EMS in occasione della manifestazione Europerio 2015 a Londra: Divonne LesBains, Francia – EMS (Electro Medical Systems) ha
presentato Il primo congresso sul biofi lm. La conferenza, che ha avuto luogo nelle giornate dell’1 e
2 luglio, ha visto la presenza di relatori provenienti da vari paesi nel mondo, tra cui professori universitari, esponenti della Swiss Dental Academy,
parodontologi e dottori appartenenti al mondo
dell’odontoiatria. L’argomento trattato da tutti i
professionisti è stato quello dell’eliminazione del
biofi lm, indicando le cause principali e i sistemi di
rimozione più efficaci.
EMS, inventore dei sistemi Air Flow, ha formalmente inaugurato il nuovo protocollo di profi lassi denominato GBT (Guided Biofi lm Therapy) o, in altre
parole, la “guida alla gestione e controllo del biofi lm”. Ed è seguendo quest’argomento che professori da tutto il mondo sono giunti al confi ne francosvizzero per parlare ed esaminare gli approcci non
chirurgici di avanguardia. Il vero “game changer” è
stato la GBT, che sembra essere il nuovo gold standard proveniente dalla Svizzera.
La GBT, che è un nuovo approccio in pochi semplici
step, assicura la totale rimozione del biofi lm sopra
e sottogengivale. Grazie all’utilizzo dei sistemi Air
Flow con la polvere PLUS (eritritolo + clorexidina) e
ablatori Piezon No Pain, la GBT garantisce un trattamento veloce, minimamente invasivo, efficace
e senza dolore, offrendo una soluzione completa
pensata per tutti, dalla profi lassi al mantenimento
dei pazienti in terapia di supporto (bambini, pazienti sensibili inclusi).
Tuttavia, questo è stato soltanto uno dei punti salienti della conferenza. Con illustri ospiti come la
prof.ssa Magda Mensi, il dott. Claus Dieter Bastendorff, la dott.ssa Eva Muller, e inoltre Karen Davis
e Brigitte Schöeneich, durante la giornata si sono
alternate relazioni e interventi sulle caratteristiche patogene del biofi lm, sui metodi tradizionali
di rimozione, sui limiti di tali procedure e sulle
sfide nella risoluzione di casi clinici complessi per
via non chirurgica. Dalla revisione della letteratura alla pratica clinica, dalla curette agli strumenti
meccanici per arrivare all’air-flow come strumento
terapeutico iniziale e non più come strumento per
il polishing e la depigmentazione fi nale.
Essendo il primo congresso di questo genere è servito soprattutto a sottolineare l’importanza di una
profi lassi di alta qualità. Una rimozione efficace del
biofi lm è di primaria importanza per la salute orale
e paradontale. Infatti l’igiene della bocca non è mai
stata cosi importante come oggi, ed e per questo
che l’uso dei protocolli come la GBT sono fondamentali poiché ci garantiscono una soluzione omogenea per tutti i pazienti. La prevenzione e sempre
la miglior terapia.
07 MANTENIMENTO
P
G
01 DIAGNOSI
M
q
06 CONTROLLO
QUALITÁ
02 RILEVATORE
DI PLACCA
05 STRUMENTO PS
PIEZON® NO PAIN
03 ISTRUZIONE E
MOTIVAZIONE
ALL‘IGIENE
ORALE
04 AIR-FLOW® SOPRA-SOTTO
GENGIVALE CON POLVERE
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Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
The role of melatonin
in periodontal and periimplant bone homeostasis and regeneration
P. pagina 23
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Speciale 23
Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Fig. 2 - Effects of melatonin on bone. ALP:
alkaline phosphatase; OC: osteocalcin.
<< pagina 22
Several clinical studies have demonstrated it.3,4,47 These studies showed that
levels of melatonin in serum, saliva,
gingival crevicular fluid or all three are
inversely associated with the severity of the disease, which indicates that
melatonin may have a protective role
against periodontal disease.
Moreover, the effects of melatonin on
the reduction of osteoclastogenesis, the
capture of reactive oxygen species and
their metabolites in the inflamed area,
the increase in bone mineralization
1.
through the increase in proliferation,
differentiation and activity of osteoblasts, and collagen and BSP regulation,
as already explained, together with its
anti-fibrotic and anti-inflammatory effects on gingival tissue by a reduction of
the matrix metalloproteinase-1/tissue
inhibitor of metalloproteinases-1 ratio,
suggest the possibility of using melatonin as a host-modulating agent in the
treatment and control of periodontal
disease, improving the bone tissue conditions and the soft-tissue stability.48
The in vivo administration of local or
systemic melatonin could, therefore, be
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indicated in these patients, although no
studies have yet been performed in this
sense with validated methods.
Melatonin and dental implants
Dental implants are commonly used
in current treatment of tooth loss.
However, to avoid potential early complications and implant failures,49,50
bone healing must occur in the proper
way. Bone remodeling around dental
implants is highly influenced by the
implant surface characteristics and
evolves as a balance between the activity of osteoblasts and osteoclasts.51,52
Therefore, the use of melatonin as a
topical agent to induce biomimetic
properties of the implant surface has
emerged as a promising technique.53
Melatonin directly influences the osteoblast’s response to the implant surface and osseointegration. The addition
of melatonin improves results for cell
adhesion, proliferation and differentiation on different titanium surface
modifications at early time points, although longer culturing times seem to
reduce those differences.54 These effects
have been confirmed in vivo in several
studies.55,56 The effects around dental
implants are similar to those that take
place in bone repair. Bone repair consists, biologically, of three different
stages: inflammatory, proliferative and
remodeling. Melatonin may play a role
in these phases owing to its regulatory
effects on inflammation, antioxidant
properties, regulation of bone cells, and
stimulation of collagen synthesis and
deposition. Moreover, melatonin has
been shown to increase the number
of blood vessels, which is a prerequisite for the supply of mineral elements
and the migration of angiogenic and
osteogenic cells. As a consequence, histological evaluation of the periimplant
bone shows more trabecular bone, but
less cortical bone and higher bone-toimplant contact in melatonin-treated
sockets compared with controls.55
Therefore, the use of melatonin for osseointegration might be of interest as
a biomimetic agent. Moreover, it has
been suggested to induce bone growth
when applied in combination with
bone grafts.56 However, its potential use
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in regenerating post-periimplantitis
defects has not been studied yet.
Conclusion
Melatonin positive regulation of bone
formation and homeostasis, in combination with the inhibitory effects on
bone resorption, highlights the potential use of melatonin as a marker of periodontal and periimplant bone-related
diseases. Moreover, in vitro and animal
studies are starting to show promising results on its use as a regenerative
agent, although no clinical studies have
yet been performed. This new strategy
may create possibilities for novel therapies in the treatment of periodontal
disease or enhancing the outcomes of
implant dentistry.
Competing interests
The authors declare that they have no
conflict of interests related to this study.
Acknowledgments
The authors would like to thank Mr.
Chris Jung for the original images presented in this review.
MPM received funding from the Talentia Fellowship Program (Regional
Government of Andalusia, Spain). The
authors have been partially supported
by Research Groups No. CTS-138 and
No. CTS-583 (Regional Government
of Andalusia) and by the Andaluc.a
Talent Hub Fellowship Program (European Union’s Seventh Framework
Programme, Marie Skłodowska-Curie
actions, COFUND, grant agreement No.
291780; and Regional Government of
Andalusia).
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Apr;26(4):399–406.
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setole che, a sua volta, produce un’azione
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crea una miscela di dentifricio e saliva in
grado di produrre un fluido schiumoso
che si diffonde per tutta la cavità orale,
anche sotto il margine gengivale e negli
spazi interdentali, con un potere di
rimozione fino a 7 volte maggiore rispetto
a uno spazzolino manuale1, garantendo
denti più bianchi già in due settimane2.
L’utilizzo di Philips Sonicare
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personalizzabile, in base alle esigenze
del paziente, con 5 differenti impostazioni:
Clean, impostazione standard, per una
pulizia completa; White per rimuovere
le macchie e rendere i denti più bianchi;
Polish per lucidare i denti ed esaltarne
la naturale brillantezza; Gum Care per
stimolare e massaggiare le gengive e
Sensitive, impostazione ultra delicata,
per denti sensibili.
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con il 44% di setole in più rispetto a una
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pulizia e denti più bianchi3 ed è disponibile
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i pazienti ortodontici e per persone con
bocca piccola.
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microgetto con triplo impulso, capace di
rimuovere la placca fino al 99,9%4. Ciò è
possibile grazie al Triple Burst,, tecnologia
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di acqua, o collutorio, con un triplice
impulso: tutto ciò consente di rimuovere
la placca tra dente e dente e intorno
alle gengive, migliorandone la salute in
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macchie da parte di Philips Sonicare
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Jenkins W., Strate J.
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La piccola scatola chirurgica magica
hf Surg® è essenziale per ogni studio odontoiatrico
Deborah Horch, Odontoiatra in Korschenbroich, Germania
Fig. 1 - Diagnosi preoperatoria: un paziente con iperplasia gengivale.
Fig. 2 - Rimozione precisa e priva di sanguinamento mediante
l’elettrodo a cappio.
Fig. 3 - Esposizione del margine di preparazione prima della
rilevazione dell’impronta.
Fig. 4 - Rimozione di un fibroma dal labbro inferiore.
Fig. 5 - Risultati tre giorni dopo la chirurgia.
Fig. 6 - Panoramica degli elettrodi comunemente utilizzati.
Per gli odontoiatri, la risorsa più importante è il tempo, come ben recita la frase di Benjamin Franlink «Il
tempo è denaro». A questo proposito,
dobbiamo costantemente valutare in
modo critico le nostre procedure operative. C’è molto bisogno di soluzioni
innovative che aiutino a risparmiare
tempo, ridurre i costi e migliorare il
comfort dei pazienti. Ecco perché hf
Surg (Hager & Werken) è un valido
contributo per la pratica quotidiana.
hf Surg è il fratello minore dell’ultima
generazione di dispositivi elettrochirurgici ad alta frequenza utilizzati
nella pratica clinica di tutti i giorni.
Sono orami passati i giorni un cui
i pazienti dovevano affrontare gli
spiacevoli effetti collaterali di questa
tecnologia. Sfortunatamente, dal momento che i vecchi dispositivi sono
ancora presenti in molti studi, alcuni
pazienti sono ancora esposti a questi
effetti.
I moderni dispositivi come hf Surg lavorano a una frequenza di 2 NHz, che
rientra nella gamma di frequenza di
una trasmissione della BBC. Questo è
il motivo per cui spesso la si chiama
“radiofrequenza”. Con l’utilizzo dei
moderni dispositivi ad alta frequenza, non ho mai ricevuto lamentele
da parte dei pazienti, né riscontrato
svantaggi. Un piccolo elettrodo costituito da una speciale lega di metallo
trasmette nel tessuto le onde elettromagnetiche. In questo modo, le cellule del tessuto collassano su un livello
macroscopico, con il risultato di un
taglio dall’esterno minimamente
invasivo. Questa procedura di taglio
viene eseguita senza pressione e per-
mette di sezionare il tessuto molle in
modo preciso e quasi senza generare calore. Il manipolo in dotazione è
molto leggero e straordinariamente
maneggevole, permettendo di determinare in modo preciso la profondità
di penetrazione.
Risparmio di tempo
Purtroppo, la moderna gestione dello studio è sempre più ostacolata da
interventi normativi, con il risultato
che dobbiamo ottenere di più in minor tempo. Ogni minuto perso lavorando con strumenti inefficienti è
un minuto che non ci possiamo permettere di perdere. hf Surg lavora in
modo affidabile e, nella mia esperienza, non solo 20 volte più veloce di un
laser, ma anche significativamente
più rapido di un bisturi (Figg. 1-2).
Ovviamente, il laser ha dimostrato il
suo valore in molte aree, ma risulta
inferiore per molti aspetti nell’ambito della chirurgia dei tessuti molli.
Mentre il laser può solo rimuovere
strato per strato, un’incisione, con hf
Surg viene eseguita in modo simultaneo sull’intera lunghezza penetrata
dal diodo. Anche i bisturi e gli altri strumenti hanno i loro limiti,
come la perdita di affilatura con
il tempo e la necessità di sostituzione o affilatura, talvolta anche durante l’intervento chirurgico, il che è
disagevole,
co-
stituisce una perdita di tempo e mette a dura prova i nervi. Al contrario,
un elettrodo rimane sempre pronto
all’uso (Fig. 3).
Inoltre, hf Surg ha una capacità di coagulazione che permette di tagliare
e contemporaneamente arrestare il
sanguinamento. Il campo operatorio rimane libero da sangue, senza
ostacoli alla visione del sito, per un
trattamento rapido. Alcune delle indicazioni per le quali ciò è di notevole
importanza sono le gengivoplastiche,
la rimozione di iperplasie, l’esposizione di denti, l’azione di emostasi prima della rilevazione dell’impronta e
la resezione sulculare.
Risparmio economico e sicurezza
I bisturi monouso e i metodi convenzionali per arrestare un sanguinamento eccessivo sono costosi. Grazie
alla funzionalità di coagulazione integrata di hf Surg, le ferite possono
essere ridotte in pochi secondi durante l’azione
di taglio.
I bordi
netti e il preciso allineamento delle
incisioni sono impressionanti.
Inoltre, gli elettrodi sono duraturi e
autoclavabili. Quindi, sono l’alternativa più ecologica ed economica nel
lungo termine.
Al contrario dei bisturi, gli elettrodi di hf Surg possono essere modificati singolarmente per diverse
indicazioni. Il filo, dimensionalmente stabile, può essere piegato
in base al tipo di trattamento.
L’elettrodo a cappio in dotazione
risulta ottimale per l’opercolectomia dei terzi molari o per la rimozione di fibromi (Figg. 4-5). La
gamma di elettrodi è completa
(Fig. 6).
Inoltre, con gli strumenti convenzionali quali i bisturi, vi
è il costante pericolo
di danni. L’elettrodo di
hf Surg si attiva solo
quando si preme il co-
mando a pedale; quindi, offre una
maggior sicurezza.
Comfort del paziente e successo
del trattamento
Nella maggior parte dei casi che
ho trattato con hf Surg, non è stato
necessario suturare, in quanto ho
potuto eseguire il coagulo diretto.
Il tempro di trattamento più breve
è un vantaggio per il clinico e per il
paziente, soprattutto in caso di procedure chirurgiche impegnative. Rispetto ad altri metodi, anche il tempo
di guarigione è più breve e spesso si
completa dopo 72 ore. Il trattamento
indolore e il risultato estetico sono
apprezzati sia dal paziente sia dal clinico. Riassumendo, il mantenimento
del turgore del tessuto e il taglio privo
di necrosi con coagulazione simultanea opzionale permettono un trattamento migliore e più rapido. L’unità
piccola e maneggevole permette un
facile trasferimento da una stanza
operatoria all’altra. Prima che hf Surg
diventasse una parte integrante della mia pratica quotidiana, avevo dei
dubbi, ma questi si sono dissolti con
una dimostrazione personale e con
il successo utilizzo del dispositivo.
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28 Trends Endodontici
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L’endodonzia moderna al tempo delle nuove leghe
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Trends Endodontici 29
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
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Caso clinico 1
Un paziente maschio di 38 anni si è
presentato alla visita odontoiatrica
lamentando algia non localizzata all’emimandibola sinistra da circa 2 settimane. L’esame clinico mostrava un
esteso processo carioso occluso-distale del primo molare inferiore sinistro
3.6, positivo al test della percussione e
con una risposta esagerata e persistente al test di vitalità pulpare con il freddo. Eseguita una radiografia endorale,
si notava la presenza di una zona di
radiotrasparenza distale in contiguità
con il cornetto pulpare distale. Pertanto la diagnosi posta fu di pulpite
irreversibile con periodontite apicale
dell’elemento 3.6. Dopo esecuzione di
blocco anestesiologico loco-regionale
mediante tronculare del nervo alveolare inferiore sinistro e anestesia
locale plessica, il paziente lamentava
ancora lieve dolore al test con il freddo.
Pertanto si è proceduto al posizionamento della diga di gomma, all’apertura della camera pulpare e all’esecuzione di un’anestesia intrapulpare (Fig.
6a). Quindi è stata rifinita l’apertura
camerale e sono stati localizzati gli imbocchi canalari. K-file in acciaio #08
e #10 sono stati usati per eseguire lo
scouting dei canali radicolari. Successivamente gli imbocchi canalari sono
stati allargati e riallocati mediante l’utilizzo dello strumento rotante in NiTi
CM Hyflex EDM Opener (#25, 0.12 di
conicità) azionato a 400RPM al minuto e 3,0Ncm di torque, precurvato per
ottenere un accesso agevolato dello
strumento. La lunghezza di lavoro è
stata determinata con un K-file di acciaio manuale #10 e il localizzatore
apicale elettronico Canal-Pro. Ipoclorito di sodio al 6% è stato quindi posizionato mediante una siringa monouso dotata di un ago 30 G ad apertura
laterale in camera e nel terzo coronale
dei canali radicolari precedentemente
allargati. Una volta nota la LL, un sentiero facile e smusso di percorribilità
del canale dal suo imbocco all’apice
(glide path), è stato ottenuto utilizzando lo strumento Hyflex EDM GP (#10
dimetro in punta, .05 di conicità fissa)
a 300RPM e un basso valore di torque
settato (1.6Ncm) nel motore endodontico. La sagomatura canalare a questo
punto è stata eseguita mediante tecnica Single-file con Hyflex EDM OneFile
(#25 diametro in punta, conicità varia-
bile da .08 in punta a .04 alla fine della
parte lavorante), attivato a 400RPM e
un torque settato pari a 3.0Ncm. Questo strumento viene utilizzato eseguendo 2 o 3 lenti e corti pecking con
una pressione molto leggera. Il canale
radicolare, invece, è stato irrigato con
2 ml di ipoclorito di sodio al 6% dopo
ogni uscita del OneFile dal canale e
prima di reinserirlo. Queste procedure
di strumentazione con Hyflex EDM
OneFile e d’irrigazione con ipoclorito
di sodio sono state ripetute finché lo
strumento non ha raggiunto la LL.
Accertata la totale separazione dei due
canali mesiali ed effettuato il controllo del diametro apicale dei canali, si è
deciso di terminare la sagomatura con
Hyflex EDM OneFile in apice nei due
canali mesiali e di eseguire una finitura del terzo apicale del canale distale mediante Hyflex EDM per finitura
(diametro in punta #40 e conicità .04)
portato anch’esso fino in apice.
Gli strumenti di finitura (Finishing)
Hyflex EDM sono azionati a 400 RPM
e con un torque settato di 3.0 Ncm.
Dopo la rifinitura apicale, l’irrigazione
finale ha previsto l’uso di 3 ml di EDTA
al 17% seguito da 3 ml di ipoclorito di
sodio al 6% entrambi attivati per 3 cicli, da 20 secondi ognuno, mediante
ultrasuoni. Eseguito un ultimo lavaggio con 3 ml di acqua distillata sterile,
i canali sono stati asciugati con l’ausilio del micro aspiratore endodontico
Surgi-tip endo e di coni di carta ISO
standard con diametro in punta #25
per i canali mesiali e #40 per quello distale. Quindi, l’otturazione endodontica è stata effettuata utilizzando un
cemento endodontico, coni dedicati
e tecnica di condensazione verticale a
caldo. Una piccola quantità di cemento
all’ossido di zinco ed eugenolo è stata
posizionata sulle pareti canalari e sul
cono master prescelto corrispondente
all’ultimo strumento portato in apice (Hyflex EDM OneFile e #40 .04 in
questo caso), quindi posizionati i coni
master si è eseguita una tradizionale
condensazione verticale a caldo che ha
permesso il riempimento omogeneo
e completo dei canali radicolari e di
eventuali canali accessori (Fig. 6b).
Caso clinico 2
Una paziente di 54 anni si è presentata
alla visita odontoiatrica lamentando
algia agli stimoli freddi e agli atti masticatori a carico del primo molare inferiore sinistro (elemento 3.6). Inoltre,
Figg. 6a, 6b (caso clinico 1) - terapia endodontica dell’elemento dentario 3.6 eseguita con Hyflex EDM. A. La radiografia periapicale mostra
un esteso processo carioso distale con presenza di lieve radiotrasparenza periapicale sulla radice distale. B. Otturazione endodontica
eseguita con tecnica di condensazione verticale a caldo con cemento all’ossido di zinco ed eugenolo e coni master dedicati per Hyflex EDM
OneFile nei due canali mesiali e cono master con diametro in punta #40 e conicità .04 per il canale distale. Si può apprezzare la presenza di
due apici separati (anche se molto vicini) e la chiusura di un canale accessorio a livello del terzo apicale della radice distale.
la paziente, che assumeva bifosfonati
orali, richiedeva esplicitamente la riabilitazione funzionale del quadrante
inferiore sinistro, compromesso dalla
mancanza dell’elemento 3.5, mediante
un ponte protesico fisso 3.4- 3.6 escludendo la possibilità implantare.
L’esame clinico mostrava una ricostruzione debordante in amalgama
dell’elemento 3.6 con infiltrazione della stessa a livello mesiale oltre che una
dolenzia alla pressione. Il test del freddo forniva una risposta positiva prolungata. Pertanto, anche se la diagnosi
posta è stata d’iperemia pulpare, considerata la sofferenza dell’elemento
dentario e la necessità di farlo divenire
pilastro di un ponte protesico fisso, si
è deciso, in accordo con la paziente, di
eseguire la terapia endodontica del secondo molare inferiore. La radiografia
periapicale diagnostica evidenziava
la presenza di due radici distali, una
vestibolare e una linguale (radix entomolaris) e una discreta curvatura della
radice mesiale (Fig. 7a).
Dopo anestesia e posizionamento della diga di gomma si è aperta la camera pulpare con una fresa diamantata
856.014, montata su un manipolo ad
alta velocità sotto raffreddamento
ad acqua. Rifinita l’apertura della camera pulpare con punte montate su
ultrasuoni, si sono reperiti gli imbocchi canalari che risultavano essere
2 mesiali (vestibolare e linguale) e 3
distali (a causa della presenza della
radix entomolaris). Lo scouting con kfile in acciaio precurvati #08 e #10 ha
mostrato difficoltà nella progressione
degli stessi all’interno di tutti i canali
e specie nei 2 canali disto-vestibolari.
Le prime fasi del trattamento hanno
previsto l’esecuzione dell’allargamento degli imbocchi e del terzo coronale
dei canali mediante Hyflex EDM Opener (Fig. 7b), irrigazione con ipoclorito
di sodio al 6%, determinazione della
LL con un K-file #08 e localizzatore
apicale, esecuzione del glide path in
tutti i canali con Hyflex EDM GP file.
Questa ultima fase, in questo caso, ha
richiesto l’impiego anche di EDTA al
17% e l’inserzione del GP file con un
massimo di 3 piccoli movimenti di
entrata e uscita, senza esercitare pressione, per più di una volta. L’apice, specie nel canale disto-vestibolare, è stato
raggiunto dopo 3 inserzioni del GP file.
La lega CM, con cui sono prodotti gli
Hyflex EDM, permette a questi di deformarsi senza rompersi in caso di eccessiva sollecitazione torsionale (come
quella che avviene nelle prime fasi
della terapia endodontica e specie in
canali stretti come in questo caso) potendo ritornare alla loro normale forma tramite autoclavazione o al riscaldamento a una temperatura superiore
ai 70 °C. Nell’esecuzione di questo caso
clinico, vista l’alta sollecitazione torsionale subita dallo strumento GP
file, questo è stato controllato costantemente in uscita dal canale. Nel caso
di spire deformate, si è proceduto alla
loro rigenerazione, al fine di far acquistare di nuovo un’adeguata capacità di
taglio allo strumento, immergendolo
Figg. 7a-7c (caso clinico 2) - terapia endodontica dell’elemento dentario 3.6 con tre radici e 5 canali radicolari eseguita con Hyflex EDM e Hyflex CM. A. La radiografia periapicale diagnostica
evidenzia la presenza di due radici distali, una vestibolare e una linguale (radix entomolaris) e una discreta curvatura della radice mesiale. B-C. Visione clinica di parte del pavimento camerale
che fa apprezzare la presenza di 3 separati imbocchi canalari distali. La freccia indica l’imbocco canalare della seconda radice distale (la disto-linguale-radix entomolaris) che è posizionato,
come la radice stessa, lingualmente. C. L’otturazione endodontica è stata eseguita con tecnica di condensazione verticale a caldo utilizzando cemento all’ossido di zinco ed eugenolo e coni
master dedicati per Hyflex EDM OneFile nei due canali mesiali e cono master con diametro in punta #40 e conicità .04 per il canale della radice disto-linguale e cono master con diametro in
punta #20 e conicità .04 per i canali disto-vestibolari (uno inserito fino in apice e uno fino alla confluenza). Si possono apprezzare la completa separazione dei due canali mesiali (III classe di
Weine), la confluenza dei 2 canali disto-vestibolari (II classe di Weine) e la maggiore ampiezza del diametro apicale del canale disto-linguale della radix entomolaris.
in un bicchiere di acqua bollente o in
uno sterilizzatore a secco con palline
al quarzo. Se le spire non avessero ripreso la loro forma originale, lo strumento sarebbe stato scartato.
Arrivati in apice con il GP file, data la
difficoltà del caso si è proceduto con la
sagomatura e l’irrigazione dei canali
radicolari con Hyflex EDM OneFile e
ipoclorito di sodio al 6% come nel caso
clinico precedente, ma solo fino ai 2/3
della LL. Ottenuto così l’allargamento
del terzo coronale e medio dei canali si
è cercato di arrivare in apice con un Kfile in acciaio non precurvato #15.
Se questo avesse raggiunto facilmente
l’apice si sarebbe continuato anche nel
terzo apicale a sagomare con il OneFile. Tuttavia, vista la difficoltà del K-file
#15 di raggiungere l’apice, si è preferito
continuare la sagomatura con l’ausilio
di un Hyflex CM #20.04 fino in apice,
nei canali mesiali e nel disto-linguale
(radix entomolaris); Hyflex CM #15.04
seguito da un Hyflex CM #20.04 nel
canale, dei due disto-vestibolari. Controllata e riscontrata la confluenza
dei due canali disto-vestibolari mediante la tecnica dell’impronta del
cono di guttaperca, la sagomatura
del terzo apicale di tutti i canali, a
eccezione dei disto-vestibolari, è
stata effettuata con Hyflex EDM
OneFile. La preparazione del canale disto-vestibolare che arrivava in
apice è stata, invece, terminata con
Hyflex CM #20.04. Dopo il controllo del diametro apicale dei canali, si
è deciso di terminare la sagomatura
con Hyflex EDM OneFile in apice nei
due canali mesiali, con Hyflex CM
#20.04 nel canale disto-vestibolare
e di eseguire una finitura del terzo
apicale della radice disto-linguale
con Hyflex EDM per finitura (diametro in punta #40 e conicità .04) che
è stato portato fino in apice. L’irrigazione finale e l’asciugatura sono
state eseguite, come nel caso clinico
precedente, scegliendo i coni di carta della stessa grandezza dell’ultimo
strumento portato in apice e l’otturazione è stata effettuata mediante
tecnica di condensazione verticale
a caldo con l’ausilio di un cemento
all’ossido di zinco ed eugenolo in
unione con coni master di guttaperca dedicati per lo strumento EDM
OneFile nei 2 canali mesiali, e coni
.04 con diametro in punta #40 e #20
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30 Trends Endodontici
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per il canale disto-linguale della radix
entomolaris e per i canali disto-vestibolari (di cui uno non in apice perché
confluente), rispettivamente (Fig. 7c).
Caso clinico 3
Un paziente maschio di 26 anni si è
presentato alla visita odontoiatrica
lamentando algia non ben localizzata all’emimandibola destra da circa 1
settimana. L’esame clinico ha mostrato un’infiltrazione cariosa mesiale di
una precedente ricostruzione in amalgama molto estesa e già in prossimità
del cornetto pulpare distale del primo
molare inferiore destro (4.6). Tale elemento dentario presentava una risposta positiva e persistente al test di
vitalità pulpare con il freddo. Eseguita
una radiografia endorale, si notava la
presenza di una zona di radiotrasparenza mesiale in contiguità con il cornetto pulpare mesiale (Fig. 8a).
La diagnosi posta è stata di pulpite
acuta dell’elemento 4.6.
Dopo anestesia loco-regionale e plessica e montaggio della diga di gomma si
è proceduto all’apertura della camera
pulpare, scouting, pre-allargamento
degli imbocchi e del terzo coronale,
determinazione della LL, irrigazione
iniziale e glidepath con Hyflex EDM
GP file come nel primo caso clinico
presentato. Ottenuto il glide path dei
due canali mesiali e del singolo canale
distale con facilità, si è deciso di eseguire tutta la sagomatura dei canali
distale e mesio-linguale mediante
tecnica Single-file utilizzando Hyflex
EDM OneFile come descritto nel Caso
clinico 1 con movimenti di pecking,
inserzioni e disinserzioni dello strumento dal canale e irrigazione di questo fino al raggiungimento della LL. Il
canale mesio-vesibolare è stato preparato nella stessa maniera, ma fino
ai 2/3 della sua LL. Eseguita la prova di
confluenza dei due canali mesiali con
la tecnica dell’impronta del cono di
guttaperca si è confermata la presenza
di confluenza e si è proceduto alla rifinitura apicale soltanto dei canali distale e mesio-linguale. In particolare, il
canale distale è risultato essere ampio
e si è aumentata la sua preparazione
con Hyflex EDM #40.04 fino in apice.
Lo strumento ha raggiunto la LL facilmente, ma alla sua uscita, si evidenziavano, intrappolati sulle sue lame
prossime alla punta, detriti non puliti. Così, attuando quello che è chiamato “visual gauging”, si è deciso di
aumentare ancora il diametro apicale
del canale distale utilizzando Hyflex
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Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
EDM #50.03 fino alla LL e si è eseguita una radiografia con gli strumenti
Hyflex EDM inseriti alla lunghezza
di lavoro elettronica e un H-file #15,
invece, all’interno del canale mesiovestibolare confluente (Fig. 8b). Anche
lo strumento EDM OneFile, utilizzato
fino adesso come ultimo strumento in
apice del canale mesio-linguale, non
presenta le sue lame pulite e così si è
deciso di incrementare anche questo
diametro apicale utilizzando Hyflex
EDM #40.04 che ha invece presentato
detriti puliti. Pertanto, è stata eseguita
irrigazione e asciugatura finale come
nei 2 casi clinici precedenti e otturazione dell’elemento con tecnica di condensazione verticale a caldo e con l’ausilio di un cemento all’ossido di zinco
ed eugenolo in unione con coni master di guttaperca: dedicati per lo strumento EDM 50.03 nel canale distale;
#40 a conicità .04 per il canale mesiolinguale e dedicato per lo strumento
EDM OneFile, ma fino alla confluenza,
per il canale mesio-vestibolare (Fig. 8c).
Discussione
L’obiettivo della terapia endodontica
è sempre lo stesso: ottenere una disinfezione, la più elevata possibile, del
sistema endodontico attraverso una
terapia chemio-meccanica che si avvale dell’ausilio di strumenti meccanici in acciaio e in nichel-titanio per la
sagomatura del canale e di soluzioni
chimiche irriganti per la disinfezione
canalare, specie delle zone dove non è
possibile eseguire una preparazione
meccanica21.
Pur rimanendo invariato l’obiettivo,
la ricerca e il progresso tecnologico
nel campo dei materiali endodontici
sta rendendo la terapia canalare sempre più semplice, veloce e sicura8.
Tra i tanti progressi, uno significativo
è costituito dalla introduzione delle
leghe in NiTi trattato termicamente,
come ad esempio la lega CM, che ha
reso gli strumenti per la preparazione endodontica ancora più flessibili e
resistenti alla frattura22. Gli ulteriori
sviluppi nel campo della fabbricazione di strumenti NiTi per endodonzia
hanno portato alla recentissima introduzione del metodo di elettroerosione per la creazione di strumenti
canalari in NiTi, come nel caso degli
strumenti Hyflex EDM. Questo procedimento permette agli strumenti
di avere una maggiore capacità di
taglio e flessibilità19,20. Così, grazie alla
lega CM e al procedimento di elettroerosione, gli Hyflex EDM possono
essere utilizzati, dopo aver ottenuto
il glide path canalare, anche con una
Pedullà E, Pappalardo A., Rapisarda E (2011). Il ruolo della strumentazione meccanica nei ritrattamenti endodontici. Dental Cadmos, 79:220-32.
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Kramkowski TR, Bahcall J. An in vitro comparison of torsional stress and cyclic
Figg. 8a-8c (caso clinico 3) - terapia endodontica dell’elemento dentario 4.6 eseguita con Hyflex EDM. A. La radiografia periapicale
diagnostica evidenzia un’infiltrazione mesiale della precedente ricostruzione in amalgama responsabile della sintomatologia. B.
Controllo della lunghezza di lavoro e del diametro apicale con Hyflex EDM OneFile (#25/.08) per il canale mesio linguale fino all’apice
elettronico (il canale mesio vestibolare presenta confluenza con quello linguale a livello del terzo medio della radice), e con il file Hyflex
EDM #50.03, per l’ampio canale distale. C. Dopo il completamento della rifinitura apicale, l’otturazione endodontica viene eseguita con
tecnica di condensazione verticale a caldo con coni master dedicati per Hyflex EDM #50.03 per il canale distale e cono master con
diametro in punta #40 e conicità .04 nei due canali mesiali (uno in fino apice e l’altro fino alla confluenza). Si può apprezzare la
confluenza del canale mesio-vestibolare con quello mesio-linguale e il rispetto dell’anatomia endodontica originaria con la conservazione di adeguati spessori di dentina radicolare. La chiusura della radice mesiale è stata effettuata a livello dell’apice elettronico.
tecnica di sagomatura Single-file (utilizzando cioè un solo strumento) e
in rotazione continua19. Come tutti i
materiali, anche i nuovi Hyflex EDM
devono essere utilizzati seguendo le
indicazioni di utilizzo che nascono
dalle loro caratteristiche di materiali
e dalla loro geometria. Così, la velocità di 300 RPM con un basso valore
di torque (1.6 Ncm) sarà da preferire
per l’utilizzo del piccolo EDM GP file,
mentre una velocità di 400 RPM e un
torque più alto (3.0 Ncm) potranno
essere utilizzati per tutti gli altri strumenti Hyflex EDM (Opener, OneFile
e Finishing), come mostrato nel Caso
clinico 1.
La complessità anatomica e la grande variabilità clinica dei trattamenti
endodontici impongono prudenza
nell’utilizzo delle nuove tecniche Single-file che prevedono un unico strumento dalle dimensioni abbastanza
grandi (diametro in punta #25 e conicità .08 o .06). Così, in casi molto complessi per la presenza di curve, doppie
curve più o meno accentuate e canali
stretti, dopo l’ottenimento di un glide
path, può essere necessario inserire
nella sequenza operativa, prima di
Hyflex EDM OneFile o comunque
prima che questo venga utilizzato nel
terzo apicale, uno strumento più piccolo, come Hyflex CM 15.04 e/o Hyflex
CM 20.04, come presentato nel caso
clinico 2. Il corretto utilizzo tecnico
dei nuovi e performanti strumenti
canalari in NiTi trattato termicamen-
te e la giusta scelta della strategia di
sequenza operativa secondo il caso
clinico che si presenta, possono non
bastare per l’ottenimento del successo endodontico. Importante è anche
la scelta di un corretto diametro finale di preparazione apicale23. Tale scelta
avrà un ruolo cruciale nel successo
del trattamento endodontico, in particolare alla presenza di apici ovali
(molto frequenti) e di denti necrotici.
Le tradizionali tecniche di “gauging”
o misurazione del diametro apicale
possono essere falsate in caso di apici
ovali o irregolari, pertanto l’avvalersi
anche del così chiamato “visual gauging” (misurazione visiva) può essere
di ausilio nella scelta del giusto diametro finale della nostra preparazione, come presentato nel Caso clinico
3. Basterà semplicemente valutare la
pulizia della dentina tagliata e intrappolata nelle lame dello strumento di
rifinitura apicale utilizzato. Questo
verrà man mano aumentato nel diametro in punta fermandosi a quel file
che porta via detriti di dentina “bianchi” puliti.
È consigliabile eseguire questo tipo
di approccio con strumenti in NiTi
che taglino solo dove serve e cioè
nel terzo apicale, senza procurare un
ulteriore e inutile indebolimento di
tutta la struttura radicolare. Pertanto, i nuovi Hyflex EDM per rifinitura
(finishing) sembrano essere particolarmente indicati per la corretta esecuzione di questa complessa e delica-
fatigue resistance of ProFile GT and ProFile GT Series X rotary nickel-titanium
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ta fase del trattamento endodontico.
Infatti, questi strumenti agiscono
solo a livello degli ultimi millimetri apicali grazie al loro aumento di
diametro in punta associato a una
simultanea riduzione della conicità
quando si passa da uno strumento
a quello successivo (#40.04, #50.03,
#60.02).
Conclusioni
I nuovi strumenti Hyflex EDM, grazie alla loro elevata flessibilità, dovuta alla lega NiTi CM (a memoria
controllata), e alla loro ottima capacità di taglio, dovuta al processo di
fabbricazione per elettroerosione
(EDM), rappresentano, attualmente, gli strumenti per sagomatura
canalare maggiormente innovativi
permettendo la risoluzione con successo della maggior parte dei casi,
anche complessi, mediante l’utilizzo
di un solo file di sagomatura (Hyflex
EDM OneFile) preceduto da uno per
il glide path (Hyflex EDM GP file)
e seguito, se necessario, da uno di
rifinitura apicale (Hyflex EDM Finishing). Proprio questi ultimi Hyflex
EDM di rifinitura apicale risultano
essere molto flessibili, nonostante
le loro grandi dimensioni in punta
(#40; #50 e #60) consentendo, con
estrema facilità, la preparazione di
un adeguato diametro apicale, fattore fondamentale per il successo della
terapia endodontica.
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Nov 13. doi: 10.1016/j.joen.2015.10.004. [Epub ahead of print]
20. HyFlex CM brochure. Coltene/Whaledent GmbH +Co.KG; 2015. Langenau,
Germany. Disponibile all’indirizzo: https://www.coltene.com/fileadmin/Data/
EN/Products/Endodontics/Root_Canal_ShapingHyFlex_EDM/6846_09-15_
HyFlex_EN.pdf. Accesso effettuato il 12 ottobre 2015.
21. Krajczár K, Tigyi Z, Papp V, Marada G, Sára J, Tóth V (2012). Chemomechanical
preparation by hand instrumentation and by Mtwo engine-driven rotary files, an
ex vivo study. Journal of Clinical Experiences in Dentistry, 4:e146-50.
22. Shen Y, Zhou HM, Zheng YF, Peng B, Haapasalo M (2013). Current challenges
and concepts of the thermomechanical treatment of nickel-titanium instruments.
Journal of Endodontics, 39:163-72
23. Aminoshariae A, Kulild JC (2015). Master apical file size - smaller or larger: a systematic review of healing outcomes. International Endodontic Journal, 48:639-47.
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Notizie dalle Aziende 31
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
EASYFor Implants, soluzioni su misura
Branca dell’azienda dedicata agli
impianti dentali, EASYFor Implants
raccoglie tutta l’esperienza del dottor
Bruno Fornengo e del suo team. “White teeth and beautiful smile immediately” è il nome del protocollo da lui
proposto, esplicitamente pensato per i
clinici.
Si tratta di un metodo di lavoro semplice e sicuro nei risultati, di elevata
qualità e dai tempi rapidi, che dà la
possibilità di ottenere una protesi estetica e funzionale al termine dell’intervento stesso. I pazienti hanno così la
certezza di un sorriso immediato, con
il provvisorio avvitato direttamente
sugli impianti, un’estetica perfetta,
massimo comfort (grazie alla tecnologia flapless) e risultati duraturi.
Gli impianti dentali EASYfor derivano
direttamente dalla ricerca clinico-implantologica di medici, odontotecnici
e biologi, e combinano i risultati della ricerca scientifica mondiale con il
bagaglio di competenze EASYFor per
offrire ai pazienti il meglio del made
in Italy. Una produzione italiana dunque, concepita e progettata in-house,
e portata avanti ricercando gli standard di qualità e sicurezza più elevati
(l’azienda è certificata ISO 13485, ISO
9001 e CE 2195). Tutte le superfici delle
linee implantari EASYfor sono sabbiate e trattate con doppia acidatura, i
trattamenti prevedono la decontaminazione finale al plasma e il confezionamento in camera bianca classe ISO7.
Gli impianti vengono forniti sterili e
con codice colore EASYfor.
L’esclusivo
sistema
implantare
EASYfor inoltre dispone di una connessione conica con antirotazione
esagonale interna, uguale per tutte le
linee implantari. Questa caratteristica
rende il prodotto ergonomico, sicuro
(la saldatura a freddo che si crea tra
abutment e fixture, è garanzia di sigillo antibatterico e grande stabilità
impianto-abutment), predicibile nel
risultato estetico e funzionale, (ogni
componente è studiato nei minimi
particolari per facilitare il lavoro del
team implantoprotesico). Nei trial clinici multicentrici gli impianti dentali
EASYfor mostrano percentuali di successo del 98-99%.
La produzione EASYfor spazia dai mini
impianti di diametro 2,8mm, alle
fixture zigomatiche, dagli impianti
short 6 mm, agli impianti di forma conica, cilindrica e D3-D4, nelle versioni
bifasici (fixture + abutment) e monofasici (one piece). Include inoltre le frese NORMAL per perforazioni fino a 12
mm (eccellenti per settori posteriori) e
LONG per perforazioni fino a 18 mm.
Gli abutment ponte 20° e dente singolo, per ogni diametro di impianto
possono avere un collo (NECK) 0,11,0-2,0mm per adattarsi all’altezza
della mucosa gengivale. Questa ampia
gamma di impianti – 5 diametri e oltre
10 lunghezze; di abutment 5 diametri
e 3 altezze – consente al clinico di adattare il prodotto alla disponibilità e alla
qualità/quantità ossea e gengivale del
paziente, con un eccellente risultato
estetico anche in casi di grave atrofia
dei mascellari.
Infine, grazie al passaporto implantare, che Easyfor fornisce al clinico per
il proprio paziente, il paziente ha sempre sottomano lo storico dei propri
interventi.
EASYfor Implants si affianca alle altre due aree proposte dall’azienda,
EASYfor Work Solutions e EASYfor
Educational. Il team Easyfor vanta un
trentennale know-how in campo implantologico e collaborazioni con le
migliori aziende del settore.
EASYfor rappresenta una realtà unica,
in cui il valore professionale e quello
umano sono i pilastri di una produzione italiana esportata in tutto il mondo.
Per informazioni:
info@easyfor.it - www.easyfor.it
Tel.: +39.3314553235
Fax: +39.0110120215
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34 Notizie dalle Aziende
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Paradenti per gli sport: il settore redditizio
sottovalutato dall’odontoiatria italiana
Moltissimi odontoiatri e odontotecnici sono avvolti dalla crisi
come una sciarpa al collo, ma pochi di essi si rimboccano le maniche per generare nuove strategie,
come ad esempio la divulgazione
dei sistemi protettivi orali quali
i paradenti per gli sport rivolti a
adolescenti e adulti.
Quante volte, ad esempio, vediamo bambini al parco o durante
un’attività sportiva bardati di
ogni sorta di protezione, dal caschetto alle ginocchiere, dai para
gomiti ai para stinchi. Vi siete mai
chiesti perché non indossano una
protezione dentale che in realtà è
forse tra le più importanti in assoluto? La risposta è molto semplice.
Genitori, per quanto riguarda i
bambini, e adulti, in maniera individuale, sono privi di formazione
e informazione riguardo ai problemi correlati ai traumi in area orale.
Qualcuno sa in modo generale che
ogni tipo di sport genera traumi ai
denti e alle strutture circostanti; il
57% degli atleti che subisce danni
in faccia gioca a calcio. Incredibile,
non è vero? Così come è incredibile che le compagnie assicurative
non risarciscono danni se durante
l’impatto in area orale non è stato
indossato un paradenti.
Si tratta di un mercato molto grande, basti pensare che 35 milioni di
italiani svolgono regolarmente attività sportiva.
Detto questo, ritengo che odontoiatri e odontotecnici debbano
prendere in considerazione questo mercato, lasciato alle aziende
di articoli sportivi e alle farmacie,
per riprendere un settore destinato al comparto odontoiatrico in
genere.
Odt. Fabio Fantozzi
Alpha-Bio Tec
Il nuovo impianto NeO e la filosofia della perfezione
COMING SOON
Alpha-Bio Tec, azienda multinazionale leader nella produzione e nello sviluppo di soluzioni implanto-protesiche evolute, è lieta di presentare NeO – The
Next Sensation. NeO è il nuovo sistema implantare che supera egregiamente la sfida presentata dai professionisti più esigenti e onorevolmente raccolta
dalla casa produttrice: migliorare le caratteristiche vincenti di SPI, impianto
che da oltre un decennio viene globalmente riconosciuto come riferimento, lo
strumento perfetto per il carico immediato in siti compromessi.
«Il valore, quando sfidato, si moltiplica»
Seneca, Lettere a Lucilio, 64 d. C.
L’inserimento di diametri narrow a connessione conometrica, che non sostituisce ma affianca la tradizionale connessione esagonale, il nuovo disegno
delle spire – in grado di aumentare la superficie implantare del 20% –, l’apice
autocentrante e osteocondensante “patent pending”, sono solo la parte più
evidente dell’evoluzione. NeO rappresenta un vero e proprio modus operandi, una filosofia oltre l’impianto, la perfetta sintesi di 28 anni di comprovato
know-how vissuto da sempre all’insegna dell’innovazione.
NeO non solo come novità, ma soprattutto come continuità e coerenza, valori fondamentali per Alpha-Bio Tec, nella convinzione che ogni piccolo passo sia fondamentale per la costruzione di un futuro solido.
Appuntamento quindi a novembre sulla rivista Implant Tribune, dove saranno illustrate in dettaglio le caratteristiche peculiari del sistema NeO, per
conoscere in anteprima un impianto che nasce per stupire oltre la soddisfazione: una nuova sensazione che suscita grande attesa e sarà ufficialmente
disponibile sul mercato da gennaio 2017.
Per ricevere maggiori informazioni in merito a NeO e agli impianti Alpha-Bio Tec
contattare HTD Consulting srl - Tel: +39.0577.749047 - info@htd-consulting.it
Per informazioni: +39.0577.749047 • ordini@htd-consulting.it • www.htd-consulting.it/partner.html
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Notizie dalle Aziende 35
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
La scelta intelligente per l’imaging intraorale
Gendex GXIO-770™
Il Gruppo KaVo Kerr (KKG) ha annunciato l’introduzione sul mercato del nuovo sistema di imaging intraorale di Gendex, denominato GXIO-770™. Questo dispositivo
sostituisce il precedente modello, il Gendex expert DC™, e prosegue la linea caratterizzata dalla creazione di prodotti in grado di coniugare versatilità, affidabilità e
semplicità di utilizzo.
Grazie alla possibilità di selezionare il voltaggio di 60 kV o di
70 kV, il modello GXIO-770™ offre al clinico la possibilità di
scegliere la migliore modalità di acquisizione (Fig. 1).
I materiali utilizzati, di altissima qualità, rendono il nuovo
GXIO-770™ estremamente stabile e tuttavia sorprendentemente leggero e semplice da manovrare, anche con una sola
mano. La solidità eccezionale di questo radiografico è conseguenza dell’introduzione di un sistema chiamato ADM (meccanismo di anti-scivolamento) collocato in corrispondenza
dello snodo del braccio, così da fornire al dispositivo un’immobilità assoluta dopo il suo posizionamento (Fig. 2).
Il risultato è quello di un’immagine acquisita di elevata qualità
e risoluzione, indipendentemente dall’utilizzo di pellicole radiografiche, sistemi ai fosfori o sensori digitali (Fig. 3).
Il pannello di controllo consente, inoltre, di selezionare un’ampia gamma di parametri prima di effettuare l’acquisizione
radiografica. L’interfaccia semplice e intuitiva conferiscono al
sistema estrema semplicità di utilizzo e un immediato inserimento all’interno del flusso di lavoro dello studio (Fig. 4).
Fig. 1
Fig. 3
Fig. 4
Diverse dimensioni del braccio, fino a un massimo di 216 cm,
garantiscono la massima prossimità al paziente. Il minimo ingombro a parete di soli 13,8 x 26,8 cm consente l’installazione
del sistema anche in spazi ridotti.
Il design è moderno e si colloca in modo naturale all’interno
dell’ambiente in cui è posto (Fig. 5).
Fig. 5
In conclusione, il nuovo Gendex GXIO-770™ è stato realizzato
per soddisfare le necessità di tutti gli odontoiatri e rappresenta
un altro importante tassello innovativo e di estrema qualità in
grado di impreziosire ulteriormente il portafoglio dei prodotti
di radiologia Gendex.
Gendex – Sempre al tuo fianco.
Fig. 2
Per maggiori informazioni rivolgersi a:
KaVo Italia srl
Tel.: 02 249381.1 - E-mail: marketing@kavo.it
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36 Meeting & Congressi
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
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EVENTS
Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.
Dal Chirone 2016 riemerge, l’antico concetto del
“Non è bello ciò che è bello ma è bello ciò che è sano”
Ancora una volta l’obiettivo del Chirone, Accademia trasversale tra tutti gli operatori della salute, è stato raggiunto. Ugo Covani – che da nove
anni condivide con Gianna Maria Nardi l’onere di
presiedere e gestire l’evento clou dell’Accademia,
l’International Meeting di settembre, quest’anno dedicato ai canoni estetici nel rapporto viso
sorriso – appare soddisfatto dell’esito dell’edizione conclusasi alle 14 di sabato 17 settembre
nell’Aula magna del Dipartimento di Scienze
odontostomatologiche e maxillo-facciali della
Sapienza di Roma. Compiaciuta appare anche
l’animatrice Nardi, pur sottolineando lo sforzo
compiuto per dare spazio ai molteplici punti di
vista del problema bellezza in un’aula universitaria. Il nerbo di una manifestazione di questo
tipo è dato quasi sempre dal valore degli autori.
Sono stati loro che, espressioni di ambiti diversi,
hanno realizzato quella multidisciplinarietà cui
si ispira l’Accademia, discettando su un tema
controverso, di antica data, come può essere la
bellezza, che secondo il mito, provocò addirittura
la guerra decennale dei Greci contro Troia. Tanto
sfaccettato da apparire il bello, non come giudizio statico e facilmente condiviso, ma dinamico
(vedi la moda che cambia ogni quindicina d’anni) e soprattutto soggettivo, come afferma l’antico principio del “Non è bello ciò che è bello…”. Il
Chirone 2016 ha avuto un’impronta prevalente
chirurgico/estetica. Annunziati da una Gianna
Nardi più che mai compresa nel ruolo di presentatrice, si sono avvicendati ex cathedra Nicolò
Scuderi su chirurgia e medicina estetica; Marco
Gasparotti sul lifting del viso e del collo; Andrea
Alessandrini, sapiente modellatore di labbra; Andrea Pilloni, sulla guarigione dei tessuti come “a
loro” piace; e Marco Veneziani, sui criteri estetici
in funzione dei restauri adesivi dei settori anteriori. In ambito intra ed extra-chirurgico odontoiatrico, Antonella Polimeni si è intrattenuta sui
canoni estetici e sull’armonia nella crescita dentofacciale; Rossana Guarnieri (in sostituzione di
Elisa Barbato) sul rapporto estetica e ortodonzia;
lo stesso presidente dell’Accademia, Ugo Covani,
sulle implicazioni estetiche degli impianti post
estrattivi; Giuseppe Cantatore, su parametri estetica/trattamento endodontico; fino alla relazione
sulla concordance di Felice Roberto Grassi. Di
bellezza vista attraverso “denti più bianchi” ha
parlato Anna Salat, giovane professionista, collaboratrice di Angelo Putignano, mentre Luca
Speciani, medico alimentarista, si è soffermato
sul rapporto bellezza/alimentazione, e Mario
Turani, specialista ortognatico, su quello estetico/posturale. Grande attenzione ha suscitato
la relazione di Roberto Rosso (di Key-Stone),
analista attendibile e apprezzato, che nella sua
“Ricerca della bellezza nello studio odontoiatrico” ha saputo, come d’abitudine, fornire uno
spaccato tangibile del tema, facendo parlare
Il Chirone 9a edizione: al centro il maestro d’arte orafa Gerardo Sacco, creatore di numerose collezioni di
gioielli per film di importanti registi a livello internazionale, attorniato dalle “modelle per un giorno” (le
dottoresse in igiene dentale), dal professor Guerra (chairman dell’evento) e dal direttivo dell’Accademia
(Covani, Nardi, Grassi, Genovesi).
cifre e grafici, arte di cui è maestro. Nel bilancio
finale della manifestazione, non poteva mancare, ancora una volta, il richiamo esercitato dalle
celebrità, in vista di un confronto che non paia
inopportuno tra mondo universitario ed esterno. Dopo Pippo Baudo, Verdone, De Sio, che hanno dispensato glamour a una manifestazione in
sé più che seria e contenutistica, e dopo l’estroso
intervento di sabato mattina di Gerardo Sacco,
maestro di arte orafa applicata al cinema, l’edi-
zione 2016 si è conclusa in bellezza con Rosanna
Lambertucci e Mariella Milani, noti volti della
TV, che hanno affrontato il tema dall’alto di una
consolidata esperienza giornalistica, discettando
sulle valenze sociologiche di un bel sorriso e nella moda. L’Award 2016 dell’Accademia Il Chirone
è stato consegnato a J&J per l’impegno profuso
nella divulgazione della prevensione.
m.boc
I Congresso della
House of Gnathology
Si terrà a Torino nei giorni 25 e 26 novembre il I Congresso della House of Gnathology, la neonata confederazione delle società scientifiche gnatologiche italiane. Questo primo Congresso sarà
fondamentale in quanto per la prima volta i rappresentanti delle singole società avranno la
possibilità di confrontarsi sotto lo stesso tetto, affrontando le diverse problematiche gnatologiche sia sotto l’aspetto clinico che quella strumentale, in un progetto di condivisione basato più
sulle accomunanze scientifiche piuttosto che sulle differenze metodico-procedurali.
La gnatologia, come tutte le specialità e discipline mediche, ha il dovere di perseguire il benessere dell’individuo paziente: e questo è stato da sempre il collante e al tempo stesso il propellente che ha spinto medici ed odontoiatri a formare gruppi di studio e di confronto: le società
scientifiche appunto. La House of Gnathology nasce proprio per questo, ovvero per riunire tutti
i cultori della gnatologia al di là delle appartenenze scolastiche ed ideologiche creando così per
la prima volta un’area di riferimento nella quale tutti gli operatori del settore possano identificarsi ed insieme progredire. Attualmente appartengono a questa confederazione l’AIG (Associazione Italiana di Gnatologia, l’AIKECM ( Accademia Italiana di Kinesiografia ed Elettromiografia Cranio Mandibolare), l’AIPP (Associazione Italiana Pedro Planas), la SIDA (Società Italiana
Disordini e Algie Temporo Mandibolari), la SIOS (Società Italiana Odontoiatria dello Sport), ma
potranno parteciparvi anche altre Società affini che ne condivideranno obiettivi e finalità.
Gli argomenti che verranno trattati in questo primo Congresso saranno principalmente le problematiche muscolari, quelle discali e quelle di tipo artrosico. Ogni problematica verrà trattata da un rappresentante delle singole società e non mancheranno certamente gli spunti di
discussione collegiale tra i relatori stessi e l’auditorio. Attualmente quindi si può appartenere
alla House of Gnathology solo in quanto soci delle società che ne hanno condiviso la nascita o
che vi parteciperanno in futuro. Se le condizioni lo permetteranno il passo successivo potrebbe
essere quello di fondare ex novo un’unica società scientifica ed allora sarebbe quanto meno
opportuno che anche il mondo universitario vi partecipasse, anche perché molti cattedratici
hanno già dimostrato interesse allo sviluppo di questo progetto. Speriamo che anche tutte le
altre società scientifiche odontoiatriche italiane comprendano lo sforzo che stiamo affrontando e ne colgano al tempo stesso gli indiscutibili elementi positivi che origineranno da questa
condivisione, sia nello specifico campo gnatologico sia come punto di riferimento con le altre
discipline odontoiatriche e non per ultimo nella cura dei nostri pazienti che rappresentano il
soggetto principale delle nostre attenzioni.
Eugenio
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Meeting & Congressi 37
Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
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EVENTS
Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.
Le patologie perimplantari
Viareggio si prepara a ospitare il 4° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano
Un simposio di relatori internazionali si darà appuntamento sul tema:
“Non solo perimplantiti. Le patologie perimplantari: diagnosi - prevenzione - terapia”.
Nel corso dell’ultimo anno è stato posto all’attenzione generale
il problema emergente delle perimplantiti, tanto da diventare
in breve uno dei temi più “caldi” in implantologia.
Avendo avuto il piacere e l’onore di partecipare a due recenti brainstorming sul tema, organizzati da Luigi Canullo, che
ha curato e cura la pubblicazione delle conclusioni, ho avuto
modo di realizzare che con il termine “perimplantite” si definiscono patologie diverse, sia da un punto di vista preventivo
che diagnostico e terapeutico, così da suggerirmi questo tema,
sempre in un’ottica interdisciplinare con gli igienisti dentali,
per l’ormai classico congresso della Fondazione Istituto Stomatologico Toscano.
La scelta del titolo “Le patologie perimplantari” vuole, nelle mie
intenzioni, sottolineare la pluralità degli eventi che possono
interessare l’interfaccia fra l’impianto e i tessuti duri e molli,
sperando che, alla fine dei lavori, l’odontoiatra e l’igienista dentale – ognuno nella propria prospettiva e nel proprio ruolo –
tornino a casa con un inquadramento razionale delle varie patologie, dal momento diagnostico fino alle scelte terapeutiche.
Si tratta di un progetto ambizioso, ma – sono certo – l’assoluta
autorevolezza dei relatori consentirà di centrare l’obiettivo.
Sperando di aver identificato ancora una volta un tema che crei
l’interesse dei molti che, ormai in modo ricorrente, ci onorano
della loro fiducia, partecipando numerosi ai nostri eventi, vi saluto tutti cordialmente con un… arrivederci in Versilia!
QUANDO
27-28 gennaio 2017
DOVE
Viareggio – Grand Hotel Principe di Piemonte
FORMULA “TUTTO INCLUSO”
Come nelle scorse edizioni, sono previsti i seguenti pacchetti:
• iscrizione, coffee break, camera presso il Grand Hotel Principe di
Piemonte (sino a esaurimento camere o in altro hotel 4 stelle);
• iscrizione, coffee break, corso ECM online da 50 crediti (a scelta
tra il corso di comunicazione o il corso di antitabagismo).
È possibile usufruire dei crediti acquistando i pacchetti entro il
31 ottobre per il triennio 2014-2016).
A richiesta è possibile personalizzare i pacchetti, includendo
gli accompagnatori.
Quote a partire da 150 euro*
CATEGORIE
Odontoiatri e igienisti dentali
CENA E GRAN GALÀ
SCADENZA QUOTE AGEVOLATE
Evento a numero chiuso, si consiglia di prenotare al momento
dell’iscrizione.
31 ottobre 2016
Per info: segreteria@tueorservizi.it - www.istitutotoscanocongress.it
* La quota di partecipazione minima è riservata alla categoria degli
igienisti dentali e include, se acquistata entro il 31/10/2016, l’iscrizione al Congresso e il corso ECM online.
4° INTERNATIONAL MEETING
ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO
Non solo perimplantiti:
LE PATOLOGIE
PERIMPLANTARI
27-28
GENNAIO
2017
VIAREGGIO
Diagnosi • Prevenzione • Terapia
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA: Tueor Servizi Srl - Via D. Guidobono, 13 - 10137 Torino - Tel. +39 011 3110675 - segreteria@tueorservizi.it
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38 Meeting & Congressi
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EVENTS
Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.
“Saving teeth: the Endo challenge”
Congresso Internazionale SIE
Il Congresso 2016 della SIE (Società Italiana di Endodonzia), sull’onda
del successo del Congresso europeo organizzato nel 2011 a Roma, sarà
internazionale. Infatti, come già a Parma nel 2014, la SIE organizzerà
un meeting destinato non solo ai suoi soci, ma anche ai tanti appassionati di Endodonzia che amano spostarsi e viaggiare per coniugare
l’aggiornamento scientifico e un viaggio in un Paese straniero. La SIE
ha quindi deciso di puntare sulle bellezze dell’Italia e in particolare di
Roma, nonché su un programma scientifico di prim’ordine, per avere molti stranieri tra i partecipanti al Congresso e rendere così ancora
più interessanti gli scambi culturali durante il meeting. Il Congresso,
che si terrà a Roma dal 10 al 12 novembre, avrà come sede il magnifico Auditorium del Massimo, con una capienza di circa 1000 posti
a sedere. Le lingue ufficiali saranno l’inglese e l’italiano, con servizi
di traduzione simultanea in ambedue le lingue. Moltissimi i parteci-
panti provenienti da tutto il mondo che hanno manifestato grande
interesse per in nostro evento. Nella sala plenaria si succederanno, in
stretto ordine alfabetico, i seguenti grandissimi relatori: Abella Sans,
Bertani, Berutti, Cochet, Debelian, Dummer, Gambarini, Lendini,
Kratchman, Malentacca, Martignoni, Rengo, Terauchi, Vera. Oltre
alla sala plenaria, il programma prevede le sessioni con le presentazioni dei finalisti dei premi SIE, aperti sia ai soci che ai partecipanti
stranieri: il Premio Francesco Riitano riguarderà la presentazione
di comunicazioni su temi endodontici con particolare attenzione
a Strumentazione, Innovazione e Rispetto dell’anatomia; il Premio
Riccardo Garberoglio eleggerà il migliore lavoro scientifico di ricerca;
e il Premio Giorgio Lavagnoli il miglior case report. Seguiranno poi
una sessione di Tavole cliniche, delle Master Clinician a cura dei Main
Sponsor, e diverse Sessioni Poster con i lavori presentati per i premi e
Al IV Memorial Giorgio Vogel
di scena la prevenzione e gestione delle complicanze in implantologia
La mattina del 12 novembre, al Rome Life Hotel, ha inizio il IV Memorial Giorgio Vogel, organizzato in onore del
grande clinico. In merito all’evento, incentrato sulla prevenzione e gestione delle complicanze in implantologia
(neuro-vascolari, perimplantite e meccaniche), parla Matteo Chiapasco, presidente della Società Italiana di Implantologia Osteointegrata (SIO) che lo ha organizzato.
RELATORI
Federico BIGLIOLI • Roberto FARINA • Luigi GALASSO • Filippo GRAZIANI • Alessandro ROSSI
4° MEMORIAL GIORGIO VOGEL
La prevenzione e la gestione delle complicanze in implantologia:
le complicanze neuro-vascolari, la peri-implantite, le complicanze meccaniche
Roma 11 Novembre 2016 - corso soci attivi
Roma 12 Novembre 2016 - corso di aggiornamento
CON IL PATROCINIO DI
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implantologia affid
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IL CONDIZIONAMENTO DEI TESSUTI MOLLI INTORNO AGLI IMPIANTI E AI DENTI NATURALI:
GESTIONE DEI PROVVISORI DAL DENTE SINGOLO ALLA RIABILITAZIONE FULL-ARCH
RELATORE
Guerino PALOANTONI
CORSO DI AGGIORNAMENTO
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SESSIONI INTERATTIVE CON I PARTECIPANTI
Le complicanze chirurgiche legate al posizionamento degli impianti:
lesioni vascolari e neurologiche: come accadono, come prevenirle,
come trattarle
La peri-implantite: un problema emergente (I parte)
eziologia e fattori predisponenti: come diagnosticarla, come prevenirla
La peri-implantite: un problema emergente (II parte)
come trattarla (soluzioni meccaniche, soluzioni farmacologiche)
Le complicanze meccaniche - come accadono, come prevenirle,
come trattarle
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Segreteria organizzativa SIE
Via Pietro Custodi 3 – 20136 Milano
Tel. 02 8376799 - Fax 02 89424876
segreteria.sie@me.com - segreteria.sie@pec.segreteriasie.it
www.endodonzia.it
non ammessi in finale. Il Corso pre-congressuale dal titolo “The use
of bioactive materials in Endodontics” vedrà alternarsi tre “giganti”
dell’Endodonzia, Cantatore, Debelian, Kratchman, su uno degli argomenti più caldi: l’utilizzo dei materiali “bioattivi”. Un programma
sociale e un tour per gli accompagnatori faranno da corollario a questa tre giorni intensa, piacevole e speriamo indimenticabile.
Insomma, quale occasione migliore per tenersi aggiornati o riavvicinarsi all’Endodonzia e visitare la più bella città del mondo?
Segna la data *10-12 novembre* ti aspettiamo a Roma!
Vi sono ragioni particolari nella
scelta del tema prescelto?
Sono anni che nella maggioranza degli
eventi scientifici, siano essi nazionali o
internazionali, si privilegia presentare
lo “stato dell’arte” nei vari campi dell’odontoiatria, con presentazioni davvero
brillanti. La casistica presentata rappresenta però assai spesso, ed è del tutto
comprensibile peraltro, un concentrato dei “casi più belli”, mentre con assai
minor frequenza si presentano anche i
fallimenti che anche al miglior professionista del mondo possono accadere. Io
credo che avere il coraggio di organizzare eventi in cui si discuta di prevenzione,
ma soprattutto di gestione delle varie
complicanze che in campo implantologico possano accadere sia non solo innovativo ma estremamente utile. Tra l’altro, in un momento di sovra-saturazione
di corsi e congressi, i partecipanti si trovano disorientati e anche, passatemi il
termine, talvolta frustrati perché vanno
ad ascoltare i vari “guru” e poi tornano
nel loro studio e magari si chiedono: “Ma
perché a me non riescono sempre tutti i
miei casi così bene?”. Credo che mostrare
anche i fallimenti e la loro soluzione sia
di grandissima utilità e riavvicini anche
il grande pubblico di colleghi esperti e
meno esperti alle società scientifiche di
riferimento.
Il Memorial si pone come un
particolare omaggio alla figura
di Vogel e alle sue esperienze in
quest’ambito, oppure il tema è
stato scelto soprattutto per la sua
attualità?
Il Memorial è stato organizzato con l’obiettivo di ricordare un grande dell’odontoiatria che tanto ha fatto per
rendere questa disciplina un punto di
riferimento non solo in Italia ma anche
all’estero. Nel caso specifico di questo
quarto evento, i temi trattati, di grande
attualità e interesse, non sono “sensu
strictu” legati alle materia che privilegiava il prof. Vogel, la parodontologia,
ma ciò non toglie che dato che questa
disciplina rappresenta uno dei cardini e
fondamenta dell’odontoiatria, un grande parodontologo debba essere degnamente ricordato in questo evento.
Gli argomenti presi in
considerazione esauriscono il
ventaglio delle complicanze,
oppure sono solamente i più
dibattuti? Ossia il ventaglio
potrebbe essere allargato? E se sì,
in quali direzioni o ambiti?
Ovviamente il ventaglio di complicanze
legate all’implanto-protesi è assai più
vasto. In un giorno e mezzo non è pensabile affrontare tutto, tant’è che la prevenzione e gestione di altre complicanze
è già stata trattata in altri eventi SIO.
Ritengo che parlare di complicanze
neuro-vascolari, di complicanze meccaniche e di perimplantite, un punto della
situazione sugli argomenti più attuali
in assoluto in questi anni sia più che
sufficiente. Dirò di più: ognuno di questi argomenti merita almeno un’intera
giornata. Mi auguro che la nuova società nata dalla fusione di SIO e SICOI,
da me tanto fortemente voluta per far
convergere risorse, forze, energie in un
ente scientifico di alto valore, IAO (Italian Academy of Osseointegration), e che
partirà nel 2017 con la sua programmazione scientifica, terrà in debito conto lo
sviluppare questi argomenti in modo
ancora più approfondito.
Nel bando è citata varie volte
la “discussione interattiva con
i partecipanti”. Non pensa che
questa interrelazione possa in
quale modo interrompere la
continuità dell’esposizione?
Tutt’altro, al contrario. Coinvolge moltissimo il pubblico, come dimostrato nei
precedenti eventi organizzati sotto la
mia presidenza, che non si sentono più
semplici fruitori/ascoltatori, ma parte
attiva nello sviluppo e discussione di piani di trattamento anche complessi.
Un evento come il Memorial, in che
modo si inserisce tra le finalità SIO?
Credo di averlo già espresso in modo
chiaro: divulgare informazioni di alto
livello scientifico presentate da relatori
di lato profilo che forniscano ai partecipanti non solo tutto quello che occorre
per migliorare la qualità della propria
professione, ma anche di confrontarsi
in modo costruttivo con altri colleghi e
sentirsi parte di una grande famiglia che
dialoga in modo attivo. La comunicazione e lo scambio di idee sono state da
sempre alla base dello sviluppo del pensiero umano.
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pari all’avventurarsi in un mondo sconosciuto e capire che il
tuo cammino può non fermarsi mai. La tecnica ci dà l’illusione
di poter sostituire l’intelligenza umana, l’abilità manuale e il
senso dell’estetica con percorsi digitali
quasi autonomi. L’inesperto si affida
alla tecnica e si aspetta che le soluzioni
siano migliori di quanto la sua esperienza sia in grado di fare. È importante sottolineare il fatto che la tecnologia
debba essere considerata il mezzo con
cui poter curare meglio i pazienti e non
può prescindere dalla conoscenza delle
scienze di base. Chi utilizza la tecnologia
sa bene quanto sia importante possedere il controllo delle funzioni e non demandare tutto all’intelligenza artificiale.
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GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
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CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER - Claudia Duschek
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COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten R. Oemus
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Ortodonzia: successi effi meri,
problemi duraturi?
< pagina 1
Da giovane dentista ho corretto un morso incrociato con un semplice T-spring. Non ero uno
specialista ma mi sono comunque occupato di
ortodonzia. Al contrario, molti dentisti eseguono
interventi di routine nel quadro della cosiddetta
short-term orthodontics (STO), l’ortodonzia a breve termine, e ciò ha portato a una serie di speculazioni per quanto riguarda i metodi per ottenere
denti "dritti". In molti potrebbero considerare la
STO in competizione con l’ortodonzia specialistica, ma lo è davvero?
Il percorso specialistico dell’ortodonzia include
un triennio full time unito al raggiungimento di
un master che può scoraggiare molti perché difficile da sostenere, sia dal punto di vista accademico che da quello economico. Una volta raggiunta
la qualifica, la maggioranza degli specialisti si installa nel sud-est dell’Inghilterra. Anche per questa impari distribuzione di specialisti potrebbe
sembrare normale che i dentisti contribuiscano a
supplire alle domande ortodontiche.
In verità i molto pubblicizzati “managed clinical
networks” devono ancora essere realizzati. Il numero dei terapisti ortodontici è aumentato negli
ultimi dieci anni dall’inizio dei primi corsi in
Galles e a Leeds. I terapisti sono più convenienti
da formare e da impiegare anche se, a differenza
di altri colleghi, non possono praticare senza la
supervisione di uno specialista.
I pazienti che possono accedere ai trattamenti ortodontici secondo il sistema finanziato dal governo inglese devono essere valutati secondo l’index
of orthodontic treatment need britannico, ma
ci sarà comunque un certo numero di pazienti
che, pur non soddisfacendo i criteri stabiliti, necessitano di un trattamento. Questo gruppo di
persone probabilmente si dovrà rivolgere a studi
privati e questo potrebbe portare a un “confronto
territoriale” tra l’ortodonzia tradizionale e la STO.
Facile e veloce?
In Gran Bretagna ci sono marchi ortodontici a cui
si collegano diversi corsi. Le aziende si vantano di
avere il miglior prodotto e questi corsi servono
soprattutto a trasformare i pazienti in clienti ortodontici. Ci sono libri che insegnano strategie di
promozione e aumento delle vendite per attrarre
più pazienti dei concorrenti. Tutto questo sembra più capitalismo che commercializzazione. La
STO (short-term orthodontics), pur nel suo rapido
sviluppo, non è infatti sfuggita al “venture capi-
tal”; oggi un individuo può trovare trattamenti
per i propri denti online, acquistare prodotti che
gli arrivano direttamente a casa saltando l’intermediario (per esempio il dentista). Quello che
può intimorire è che tutto ciò può distrarre dalle
vere ragioni per cui forniamo il trattamento. Il
rischio e il beneficio devono essere bilanciati, o
sbilanciati a favore del paziente.
Le cose migliori nella vita difficilmente sono facili e veloci. Per migliorarsi si ha bisogno di sbagliare e trarre insegnamento dagli errori o emulare
chi si ammira: diventare esperto richiede tempo
e fatica. L’ortodonzia è una disciplina complessa
ed è difficile praticarla in modo ottimale. Si dovrebbe sempre instaurare un rapporto umano
con il paziente e allo stesso tempo il paziente
dovrebbe sempre seguire scrupolosamente le
indicazioni del dentista. Com’è possibile che un
corso di uno o due giorni, con un trattamento che
dura sei mesi, possa essere paragonato alle cure
di un professionista tradizionale? In ogni caso,
porre un limite di tempo a un trattamento potrebbe essere considerato controverso. I pazienti
mi chiedono sempre: “quanto tempo durerà il
trattamento, dottore?” E io rispondo sempre: “lo
saprà quando è finito”. In questo modo raramente
sbaglio le tempistiche.
Odontoiatria estetica
Recentemente il ministero della salute australiano ha esaminato lo stato delle forniture di servizi
di odontoiatria estetica scoprendo che, nella maggior parte dei casi, la promozione di questi servizi si concentrava sul beneficio del consumatore
senza quasi mai menzionare i rischi. Lo studio ha
proseguito a studiare le tecniche di promozione
che non erano guidate da un interesse medico
ma da un tornaconto economico. La conclusione
a cui si è pervenuti è stata la necessità di regolare
la promozione e la pubblicizzazione, di controbilanciarla con informazioni eticamente corrette,
facilmente accessibili dal pubblico e provenienti
da una fonte terza e indipendente. Questo sfortunatamente non è sempre possibile. In Australia
ci sono specifiche linee guida che devono essere
rispettate per la promozione degli interventi cosmetici e si occupano della pubblicità pre e post
trattamento.
In Gran Bretagna si trovano spesso, pubblicizzati
sui siti internet, trattamenti estetici senza che si
faccia cenno a possibili problemi ad essi connessi.
È uno scenario comune che comprende anche le
offerte a tempo limitato o i controlli gratis pro-
mossi con voucher via internet o smartphone:
viene da chiedersi, in queste offerte chi ci guadagna e chi ci perde?
Un altro importante aspetto sottolineato dal
rapporto è l’impatto sociale di queste procedure estetiche: secondo lo studio porterebbero le
persone a essere sempre meno soddisfatte del
proprio aspetto. Molti dentisti in tutto il paese
possono aver messo a posto piccoli problemi alla
bocca di pazienti che difficilmente avrebbero atteso il prossimo trattamento in offerta sul loro
iPhone. Indurre dubbi o sollevare preoccupazioni
circa i denti del paziente può essere considerato
non etico o disonorevole.
Caduta della fiducia
In una recente pubblicazione l’ortodonzia è stata
identificata come un’area costellata di reclami e
si tratta probabilmente della punta di un iceberg
che continuerà a crescere e le cui ripercussioni
segneranno il prossimo futuro. Spostare un dente dove il paziente - e il dentista - credono stia
meglio può funzionare nel breve periodo, ma col
tempo possono insorgere complicazioni dovute
a una grande varietà di fattori che riguardano i
tessuti molli e duri.
È vero che in ortodonzia l’allineamento e la simmetria sono di fondamentale importanza, ma la
stabilità nel lungo periodo lo è ancora di più. Le
ricadute sono un disturbo comune e se i pazienti
hanno speso molto per un risultato che li ha soddisfatti al momento del pagamento, nel corso del
tempo possono andare incontro a insoddisfazioni. Quando i denti sono mossi in modo indiscriminato il recesso nella zona labiale è una complicazione difficile da gestire. In effetti la fretta può
far sì che un trattamento rimanga negativamente impresso nella mente del paziente per lungo
tempo.
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di Dental Tribune Italian Edition
Anno XII Numero 10, Ottobre 2016
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REDAZIONE ITALIANA
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Il punto di svolta di un business di successo è la fiducia del paziente nel dentista, il fatto che si senta soddisfatto dei servizi ricevuti, li giudichi positivamente e voglia tornare. Un giudizio espresso
soltanto in base al “guadagno” a breve termine,
senza considerare la qualità o l’affidabilità del
trattamento, può avere ripercussioni negative
per il paziente e per l’intera professione.
È proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa autorizzazione dell’Editore, soprattutto per
quanto concerne duplicati, traduzioni, microfilm
e archiviazione su sistemi elettronici. Le riproduzioni, compresi eventuali estratti, possono essere
eseguite soltanto con il consenso dell’Editore. In
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3
L’ortodonzia diagnostica digitale come patrimonio
culturale accessibile
<< pagina 1
Così, l’inesperto talvolta rinuncia ad
affrontare il mondo del CAD/CAM e
dell’odontoiatria digitale per paura
di non essere in grado di affrontare i
cambiamenti, di non poter sostenere
i costi o più semplicemente perché
non è sufficientemente curioso. Sì,
perché la curiosità è un buon motore
per cavalcare l’onda dell’odontoiatria
digitale. La curiosità la noti nei colleghi che si appassionano alla tecnologia digitale e si impegnano ore e ore
per apprendere e perfezionare le proprie abilità nell’utilizzo di software e
macchinari altamente sofisticati.
La curiosità ti aiuta a cercare nuove
soluzioni che migliorino la qualità del nostro lavoro quotidiano. Io
sono una persona curiosa, e la prima volta che ho visto una ricostruzione tridimensionale di un cranio
umano rimasi totalmente affascinata. Vent’anni dopo, la ricostruzione tridimensionale dei tessuti duri e
molli del distretto maxillo-facciale
ha rivoluzionato totalmente l’approccio diagnostico e progettuale in
odontoiatria e in chirurgia maxillofacciale. Ad oggi, però, l’odontoiatra digitale resta ancora un tool in
mano a pochi appassionati.
Un fattore importante da considerare è che il work flow digitale dalla
scansione radiologica alla creazione
di manufatti protesici o ortodontici non segue un percorso lineare,
perché non sono ancora raffinati
alcuni sistemi di progressione del
lavoro dal progetto alla realizzazione del prodotto finale. Inoltre, è
come se fosse un sistema bancario
chiuso, incapace di interagire con
altri sistemi: i prodotti digitali non
sempre possono essere trasferiti e
rielaborati da un software all’altro.
Quando venne coniato il termine
“DICOM” (Digital Imaging and Communication in Medicine) nel 1993,
l’obiettivo fu proprio quello di creare uno standard comune per tutti
sistemi radiologici per poter visualizzare, comunicare e archiviare le
informazioni digitali. Il linguaggio
digitale dovrà necessariamente
semplificarsi, per diventare sempre
più user friendly e consentire alle
informazioni di essere elaborate su
diverse piattaforme. Le procedure
di acquisizione d’immagini, le fasi
diagnostiche, progettuali e realizzative del materiale, infatti, dovrebbero seguire un percorso unico
semplificato. La visualizzazione dei
file DICOM, ad esempio, è vincolata
all’inserimento in software dedicati all’elaborazione di immagini.
È questo uno dei punti dolens in
odontoiatria. Il software è visto ancora come un tool non accessibile,
perché troppo complesso o troppo
costoso.
Come si nota in corsi e congressi,
i relatori mostrano metodiche e
protocolli che ai più appaiono una
grande vetrina, ma ancora troppo
lontani dalla realtà quotidiana del
dentista generico, che si trova tutti i
giorni ad affrontare la cura dei propri pazienti. Questo fattore sicuramente limita l’utilizzo, soprattutto
fra i giovani che dovrebbero essere
proprio loro i principali utilizzatori.
Io stessa vivo questa contraddizione
e mi batto perché l’ortodonzia diagnostica digitale diventi patrimonio culturale accessibile. Mi auguro
che, come nella telefonia – il costo di
un cellulare nel 1985 era stratosferico mentre oggi si può accedere alla
telefonia mobile a costi veramente
contenuti –, così accada anche per
i software che sono deputati a permettere all’odontoiatra di visualiz-
zare, diagnosticare, progettare per
i propri pazienti manufatti precisi
estetici, duraturi e soprattutto disponibili a costi sostenibili.
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Ricerca & Clinica
Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Studio radiologico sulla variazione anatomica
delle altezze dei mascellari superiori
nelle diverse classi scheletriche
G. Perrotti*, E. Prandi**, M. Politi***
*DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Responsabile del reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile.
**DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile (responsabile
Dott.ssa Giovanna Perrotti).
***DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Tutor presso il Reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile
(responsabile Dott.ssa Giovanna Perrotti).
Introduzione
L’analisi cefalometrica gioca un ruolo
determinante nella diagnosi dell’asimmetria del distretto maxillomandibolare, per questo è molto
importante che venga eseguita con
accuratezza e precisione. La tomo-
grafia computerizzata (TC) ha notevolmente ridotto la possibilità di
incorrere in errori di misurazione e
in particolare, l’introduzione di software 3D ha permesso una ricostruzione tridimensionale e misurazioni
accurate, delle strutture del comples-
pz1
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pz10
pz11
13,02
16,86
14,52
13,02
15,09
18,18
21,07
17,57
15,83
16,67
14,72
PRIMA CLASSE SCHELETRICA
14,30 12,66
12,31 12,54
17,34 15,84 18,67 15,63
13,97 15,59 13,48
14,42
14,03 12,66
12,31 12,54
14,16
14,16
14,17 14,06
17,16 18,03 16,67 15,20
20,27 19,93 19,44
18,01
16,65
17,58 15,50 15,28
16,03
15,10 15,52 13,94
18,82 16,40 16,44 15,96
14,47
14,70 14,08
14,47
media
16,05
16,17
15,70
15,33
14,73
11,24
17,20
9,81
11,24
10,42
15,32
15,68
13,50
14,75
14,38
14,10
11,12
13,62
10,30
11,12
11,86
15,03
14,46
12,93
12,76
14,24
13,64
13,42
12,83
Tab. 1 - Valori ottenuti in un campione di 11 pazienti in I classe scheletrica, suddivisi
per zone: interincisiva, canina destra, canina sinistra, premolare destra, premolare
sinistra, molare destra e molare sinistra.
2cl
pz1
pz2
pz3
pz4
pz5
pz6
pz7
pz8
pz9
pz10
media
SECONDA CLASSE SCHELETRICA
incis
canino dx canino sx prem dx prem sx mol dx mol sx
21,23
19,30
19,45
17,71 16,96
14,70 15,06
16,71
15,77
15,50 14,09 15,65 13,25
13,70
19,28
15,20
17,89 14,48 15,56
11,51
13,14
19,18
17,64
18,67 16,94
16,15 13,25 12,35
17,58
17,83
16,49 16,04 13,85
12,70
11,71
18,33
17,50
19,79 16,22 16,53 13,06
12,14
17,40
15,40
15,39 13,80 13,67
9,01
10,01
22,93
19,61
19,37 18,81 18,36 14,90 14,40
17,94
18,35
16,69 18,88
18,01 15,55
14,52
17,07
17,14
16,82 16,96
15,24 16,53
11,88
18,77
17,37
17,61
16,40
16,00
13,45
so maxillo-mandibolare.
La CBCT (cone beam computed tomography) offre numerosi vantaggi
rispetto alla TC tradizionale il primo
fra tutti è la dose radiogena somministrata che è notevolmente ridotta2,
praticità di esecuzione, la qualità delle immagini è da potersi considerare
similare a quella della TC tradizionale1, offrendo la possibilità di visualizzare ricostruzioni tridimensionali
delle strutture e sezioni multiplanari
delle stesse. Infatti le immagini in 3D
possono essere facilmente ruotate e
osservate da ogni angolazione e ciò
ci permette di stabilire la posizione
esatta di un punto nello spazio.
Pertanto sarà più semplice analizzare con precisione l’asimmetria delle
strutture anatomiche in esame e
quantificare la differenza esistente
tra il lato destro e sinistro delle stesse.
L’analisi cefalometrica che ne deriva
sarà basata su misurazioni effettive
e reali eseguite su ricostruzioni volumetriche. Il confronto tra misurazioni bidimensionali e tridimensionali
eseguite su TC cone beam evidenzia
importanti differenze4. Vi è una sovrapponibilità delle misurazioni effettuate in 3D con quelle effettuate in
2D per quanto riguarda i punti sagittali o paralleli al piano sagittale, mentre la discrepanza si manifesta nella
misurazione di angoli o segmenti
non paralleli al piano sagittale.
Pertanto con la CBCT è possibile va-
1CL
2CL
3CL
H Interincisiva H Canina
H Premolare H Molare
16,05
15,94
15,03
13,13
18,77
17,49
16,20
13,17
17,84
17,64
16,70
13,70
Tab. 4 - Riassunto delle medie delle altezze mascellari nelle diverse classi scheletriche.
1CL
2CL
3CL
VALUTAZIONE ASIMMETRIE
differenza caninca differenza premolare differenza molare
0,47
0,59
0,60
0,23
0,40
0,56
0,33
0,58
1,08
Tab. 5 - Riassunto delle differenze medie tra lato destro e sinistro nelle tre classi
scheletriche.
lutare la reale posizione di un punto
nello spazio e individuare i range di
valori a cui ogni punto deve appartenere per essere considerato in posizione “eugnatica”.
Il seguente studio valuta in modo
analitico la variazione anatomica delle dimensioni verticali del mascellare
superiore in pazienti adulti nelle tre
diverse classi scheletriche tramite l’utilizzo della cefalometria 3D.
Questo studio è volto a dare un’indicazione statistica delle diverse dimensioni dei mascellari superiori in
termini di misure lineari e della presenza di discrepanze tra lato destro e
sinistro nello stesso paziente3.
I criteri di inclusione per questo studio sono stati: pazienti adulti con dentizione completa; assenza di edentulie intercalate; assenza di inclusioni;
12,89
Tab. 2 - Valori ottenuti in un campione di 10 pazienti in II classe scheletrica,
suddivisi per zone: interincisiva, canina destra, canina sinistra, premolare destra,
premolare sinistra, molare destra e molare sinistra.
2cl
pz1
pz2
pz3
pz4
pz5
pz6
pz7
pz8
pz9
pz10
media
TERZA CLASSE SCHELETRICA
incis
canino dx canino sx prem dx prem sx mol dx mol sx
15,49
14,64
14,68
14,15
13,42 12,05
11,26
14,03
13,52
13,84
13,18
11,75 10,66
7,76
17,73
17,92
17,60 18,06
18,10 15,56 16,07
22,37
23,66
22,16 21,20 19,94 18,90
15,12
19,19
18,96
18,53 18,06
15,74
17,98 12,55
22,13
22,56
22,39
21,10 22,71 18,22 20,29
14,89
14,77
14,63 14,40 13,39
9,88
9,74
22,12
20,75
20,35 20,68 20,50
17,25 16,63
14,37
13,61
14,12
12,07 12,23
8,30
8,90
16,04
17,58
16,35 16,94 16,29 13,59 13,29
17,84
17,80
17,47
16,98
16,41
14,24
13,16
Tab. 3 - Valori ottenuti in un campione di 10 pazienti in III classe scheletrica,
suddivisi per zone: interincisiva, canina destra, canina sinistra, premolare destra,
premolare sinistra, molare destra e molare sinistra.
Fig. 1 - Istogramma delle altezze in millimetri nelle tre classi scheletriche.
assenza di elementi soprannumerari;
assenza di riabilitazioni implantari;
assenza di segni di malattia parodontale in corso; e assenza di esiti di
riassorbimenti ossei orizzontali per
pregressa malattia parodontale.
Materiali e metodi
Lo studio delle dimensioni verticali
del mascellare superiore è avvenuto
tramite l’analisi di CBCT proveniente
dal data base dell’Istituto ortopedico
Galeazzi di Milano e sono state richieste ai paziente per diversi motivi
odontoiatrici.
Da un gruppo di 280 CBCT sono stati
selezionati 30 esami tridimensionali.
Il campione è stato poi suddiviso per
classe scheletrica.
>> pagina 5
[45] =>
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Ricerca & Clinica
Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
5
Figg. 2a-2c - I tre grafici mettono a confronto le misurazioni del lato destro e sinistro nelle stesse persone ai vari livelli di misurazione.
Fig. 3 - Ricostruzione tridimensionale della maxilla e dell’arcata
dentaria: visione di lato del soggetto analizzato con analisi delle
dimensioni verticali del mascellare superiore.
Questa suddivisione è stata ottenuta mediante esame cefalometrico
2D eseguito su sinterizzazione ray
sum (bidimensionale) basata sui valori di proiezione sagittale maxillomandibolare calcolata sui valori angolari di ANB.
Il campione è stato poi analizzato
mediante una cefalometrica multiplanare costruita con il software O&O
(Materialise Co, Leuven, Belgio). L’analisi prevede la costruzione di un piano
passante per il tuber destro e sinistro
(punto più posteriore del mascellare
superiore) e la spina nasale anteriore. Sono state eseguite misure lineari
verticali a livello della intermolare,
premolare, la zona canina e la porzione interincisiva. Il repere di queste misurazioni è stato selezionato al centro
della cresta ossea alveolare interdentale tra primo e secondo molare, tra
primo e secondo premolare, tra incisivo laterale e canino e tra i due incisivi
centrali. Per ogni cluster di classe sono
state prese le misurazioni tra primo e
secondo molare, tra primo e secondo
premolare, tra canino e incisivo laterale sia a destra che a sinistra e una misurazione unica interincisiva.
Risultati
I dati hanno dimostrato che l’altezza
media del campione totale di pazienti
esaminato è di: 13, 3 mm in zona intermolare; 15,97 mm zona premolare;
17,02 mm per la zona intercanina; e
17,55 mm per la zona interincisiva.
I dati raccolti mostrano che nei pazienti di II e III classe scheletrica vi è un aumento significativo delle misurazioni
effettuate nella zona intercanina e interincisiva. Per le classi I vi è un valore
medio di 16,05 mm nella zona interincisiva, mentre per le classi II il valore
medio è di 18,77 mm; e per le classi III
è di 17,84 mm. Per quanto riguarda
la zona intercanina i valori di I classe sono di 15,94 mm; per le II classi di
17,49 mm; e per le III cassi di 17,64 mm.
Risulta esservi un aumento di più di 2
mm nella zona interincisiva e di più di
1,5 mm nella zona intercanina. Per le
misurazioni effettuate nella zona molare e premolare i valori sono concordi
per tutte e tre le classi scheletriche.
Mentre per quanto riguarda le discrepanze tra lato destro e sinistro
dello stesso paziente i valori rilevati per le I classi sono di: 0,47 mm di
differenza nella zona canina; 0,59
mm nella zona premolare; e 0,60
mm nella zona molare. Per le II classi sono rispettivamente di: 0,23 mm;
0,40 mm; e di 0,56 mm. Infine per le
III classi sono di: 0,33 mm; 0,58mm; e
di 1,08 mm. In media vi è una discrepanza di 0,55 mm nelle I classi; 0,39
mm nelle II classi e di 0,66 mm nelle
III classi (Tabb. 1-5, Figg. 1, 2a-2c).
nei casi più gravi di asimmetria e che
le discrepanze maggiori sono state riscontrate nei soggetti di III classe, ma
che i valori medi sono del tutto trascurabili (0,5 mm). Questo studio vuole
essere uno spunto per future ricerche
riguardanti la cefalmetria 3D e le sue
potenzialità che tutt’oggi sono ancora
poco sfruttate.
Fig. 5 - Caso di paziente asimmetrico in cui si nota un cant del piano
mascellare, con conseguente asimmetria sul piano verticale della
base ossea tra il lato destro e sinistro.
Conclusione
Questi risultati sono indicativi
di una differenza anatomica nelle tre diverse classi scheletriche
che molto spesso si evidenzia sul
profilo estetico. Un’attenta analisi
delle strutture del massiccio facciale porta a una corretta diagnosi con evidenziazione di possibili
asimmetrie strutturali. Questi
dati ottenuti possono essere importantissimi al fine della pianificazione di un corretto intervento
di tipo maxillo-facciale, capace di
modificare questo difetto (Figg.
3-5).
L’articolo è stato pubblicato su
Cad/Cam Italian Edition, aprile 2016.
per
di
Discussione
I dati raccolti dimostrano come, seppur in un campione molto piccolo di
pazienti, vi è una notevole differenza
di altezza tra le I classi scheletriche rispetto alle II e le III, quest’ultime infatti risultano avere valori lineari quasi
sempre maggiori soprattutto nella
zona intermascellare e intercanina.
Inoltre dall’analisi dei valori si evince
che in ogni paziente vi è una differenza di altezza tra lato destro e sinistro
che oscilla dai 0,23 mm fino a 1 mm
bibliografia
1. Badiali G, Roncari A, Bianchi A, Taddei F, Marchetti C, Schileo E. Navigation in Orthognathic Surgery: 3D Accuracy. Facial Plast Surg. 2015 Oct;31(5):463-73.
2. Perrotti G, Politi M, Weinstein RL. Indicazioni per un uso consapevole della CBCT in
Odontoiatria. Dentista Moderno 2015; 1:44-52.
3. Perrotti G, De Vecchi L, Testori T, Weinstein RL. Analisi facciale globale: approccio diagnostico-terapeutico multidisciplinare alla riabilitazione implantare complessa.Italian
Oral Surgery 2012; 11(5)(S1): S108-S11.
4. Jaime Gateno,DDS,MD,James J.Xia,MD,PhD,ms.John F.Teichgraeber,MD. Effect of Facial
Asymmetry on Two-Dimensional and Three-Dimensional Cephalometric Measurements. J
Oral Maxillofac Surg.Author manuscript,available in PMC 2012 March 1.
Leone S.p.a. Via P. a Quaracchi 50 - 50019 Sesto Fiorentino - Firenze
tel. 055.30441 - fax 055.374808 - email: info@leone.it - www.leone.it
PP16/02-IT
<< pagina 4
Fig. 4 - Vista dal basso dello stesso caso in cui sono evidenziate tutte
le misurazioni e visualizzazione del piano di costruzione utilizzato
per l’esecuzione dell’analisi.
[46] =>
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6
Trends Ortodontici
Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
Espansione del mascellare superiore
con il Leaf Expander ®
Claudio Lanteri*, Valentina Lanteri*, Alessandro Gianolio*, Matteo Beretta*, Claudia Cherchi*
*Specialista in Ortognatodonzia
<< pagina 1
b) tipo di forza applicata (leggera
= ortodontica o pesante = ortopedica);
c) tempo di applicazione della
forza (continua, discontinua,
intermittente).
Negli ultimi tempi la nostra attenzione si è focalizzata sulle
modalità di azione e sull’efficacia
clinica dell’espansore riattivabile
con molle a balestra in Ni-Ti me-
moria, denominato Leaf Expander®, nato nel 2013 da un’evoluzione del concetto su cui si basava
il suo predecessore, ELA (Espansore Lento Ammortizzato), dotato di
una molla compressa riattivabile
in acciaio.2 Il Leaf Expander (LE)
è un dispositivo ortodontico individuale, progettato e costruito
su misura, che permette di realizzare l’espansione del mascellare,
prevalentemente mediante rimodellamento dento-alveolare, con
Fig. 1 - Il Leaf Espander, con vite da 6
mm, caratterizzato dalla doppia molla
a balestra in Ni-Ti.
forze leggere e continue, predeterminate per intensità, direzione
e ammontare dello spostamento,
che trova la sua indicazione ottimale in caso di deficit alveolare.
Molti studi hanno evidenziato significativi cambiamenti nei diametri trasversi mascellari in tutte
le fasce d’età, come anche effetti
ortopedici nei soggetti più giovani quando si agisce precocemente,
con forze leggere, su suture ancora attive. Il Leaf Expander si pre-
Fig. 2 - Esempio di attivazione della
doppia molla a balestra.
sta al trattamento sia di pazienti
in età evolutiva sia di soggetti che
presentano una possibile completa maturazione della sutura,
o addirittura come alternativa
all’espansione chirurgicamente
assistita. La struttura ha l’aspetto del tutto simile a quello di un
comune espansore rapido o lento,
ma ne differisce sostanzialmente
per modalità d’azione.
>> pagina 7
S.N / A 82° +/- 3,5°
78°
S.N / Pg 82° +/- 3,5°
76°
A.N / Pg 2° +/- 2,5°
2°
S.N / ANS.PNS 8° +/- 3,0°
7°
S.N / Go.Gn 33° +/- 2,5°
32°
ANS.PNS / Go.Gn 25° +/- 6
25°
+1 / ANS.PNS 110° +/- 6,0
109°
-1 / Go.GN 94° +/- 7°
96°
-1 / A.Pg (mm) 2 +/- 2 mm
1.5 mm
OVJ 3,5 +/- 2,5 mm
2 mm
OVB 3,5 +/- 2,5 mm
2 mm
+1/-1 132° +/- 6,0°
129°
Figg. 4a-4c - AG di
anni 9. La radiografia
panoramica, la
teleradiografia
latero-laterale e
cefalometria
confermano la
diagnosi esposta
nell’articolo.
Figg. 3a-3j - AG di anni 9. Foto iniziali. Si osserva malocclusione di classe I scheletrica e dentale in soggetto normodivergente in
dentizione mista precoce, morso incrociato monolaterale destro con shift mandibolare destro con deviazione della linea
mediana inferiore; lieve deficit di spazio a livello degli incisivi laterali superiori.
Fig. 5 - Inizio dell’espansione: il Leaf
Expander viene consegnato dal
laboratorio già preattivato, con una
legatura metallica che tiene avvicinati i
corpi della vite. Dopo la cementazione la
legatura metallica viene rimossa in modo
da consentire l’inizio dell’espansione.
Fig.6 - Fine espansione: si attende la
stabilizzazione del risultato con
l’apparecchio in situ.
[47] =>
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Trends Ortodontici
Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2016
7
S.N / A 82° +/- 3,5°
78°
S.N / Pg 82° +/- 3,5°
76°
A.N / Pg 2° +/- 2,5°
2°
S.N / ANS.PNS 8° +/- 3,0°
7°
S.N / Go.Gn 33° +/- 2,5°
31°
ANS.PNS / Go.Gn 25° +/- 6
24°
+1 / ANS.PNS 110° +/- 6,0
106°
-1 / Go.GN 94° +/- 7°
96°
-1 / A.Pg (mm) 2 +/- 2 mm
1 mm
OVJ 3,5 +/- 2,5 mm
4 mm
OVB 3,5 +/- 2,5 mm
2 mm
+1/-1 132° +/- 6,0°
133°
Figg. 8a-8c
- Radiografia
panoramica,
teleradiografia
latero-laterale
e cefalometria
finali.
Figg. 7a-7j - A.G. di anni 9. Le foto finali dimostrano che gli obiettivi del trattamento sono stati raggiunti. In particolare si
osserva la correzione del morso crociato monolaterale, la normalizzazione di overjet e overbite e la coincidenza delle linee
mediane superiore e inferiore, per scomparsa dello shift mandibolare.
<< pagina 6
La vite infatti agisce comprimendo una doppia molla a balestra in
Ni-Ti che, in fase di disattivazione,
recupera le sue dimensioni, determinando un’espansione calibrata
dell’arcata superiore (Fig. 1).
Per dare risposta alla più ampia
gamma possibile di contingenze
cliniche, sono attualmente disponibili in commercio quattro tipi
di molle a balestra:
1. 6 mm/450 gr;
2. 6 mm/900 gr;
3. 9 mm/450 gr;
4. 9 mm/900 gr.
Nel tipo da 6 mm le molle a balestra sono due. Ogni attivazione
determina un’espansione della
vite di 0,1 mm. Mediamente si
eseguono 10 attivazioni/mese, in
un’unica seduta, raggiungendo in
3 mesi il numero massimo di atti-
vazioni effettuabili, pari a 30.
Il tipo da 9 mm è caratterizzato
dalla presenza di tre molle a balestra che permettono di ottenere
l’espansione massima con 45 attivazioni, al ritmo di 15 attivazioni/
mese, in un’unica seduta (Fig. 2).
Esempio clinico
Il paziente (AG di anni 9) si è presentato alla nostra osservazione
per la presenza del morso crociato
monolaterale destro, diagnosticato correttamente dalla pediatra.
Il consueto iter di valutazione clinica e documentale (modelli di
studio, foto del volto e della bocca, ortopantomografia e teleradiografia latero-laterale) ha condotto alla diagnosi di:
– classe I scheletrica e dentale in
soggetto normodivergente;
– stadio di dentizione mista precoce;
–
morso incrociato monolaterale destro per iposviluppo trasversale del palato;
– shift mandibolare verso destra con secondaria deviazione
omolaterale della linea mediana;
– lieve deficit di spazio disponibile a livello degli incisivi
laterali superiori (Figg. 3a-3j,
4a-4c).
Gli obiettivi del trattamento sono:
– espansione dell’arcata superiore per correzione del morso
crociato monolaterale;
– normalizzazione di overjet e
overbite;
– allineamento delle linee mediane;
– armonizzazione di forma e
funzione delle arcate.
La prognosi in casi simili è buona, soprattutto se si considera
che non è richiesta alcuna colla-
borazione e che abitualmente la
compliance del paziente è buona,
data l’assoluta assenza di dolore o
di senso di trazione. Per la realizzazione del trattamento abbiamo
scelto il Leaf Expander (LE), un
espansore a forze leggere e costanti di nuova generazione, con
doppia molla a balestra in Ni-Ti
(Fig. 5).
Ai controlli clinici mensili, abbiamo osservato il progressivo
aumento della luce tra i due elementi della molla. A partire dal
secondo mese abbiamo iniziato
a riattivare le molle, con un numero di giri della vite sufficiente
a permetterne il riavvicinamento delle stesse e la prosecuzione
dell’espansione. Tale operazione
è stata ripetuta mensilmente, raggiungendo un totale di 30 attivazioni.
Dopo 4 mesi dall’inizio dell’espansione, il morso incrociato
è stato corretto e si attende la
stabilizzazione del risultato con
l’apparecchio in situ. Un’ulteriore
attesa di 3 mesi ci ha permesso di
apprezzare clinicamente l’eruzione degli incisivi laterali superiori,
la centratura delle linee mediane
e l’armonizzazione della forma e
funzione delle arcate, il raggiungimento quindi degli obiettivi
prefissati.
Le analisi cefalometriche e il riscontro radiografico confermano
i risultati clinici ottenuti (Fig. 6,
7a-7j, 8a-8c).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Gianolio A., Beretta M., Lanteri C., Lanteri V.,
Rapid and slow maxillary expansion: a posteroanterior cephalometric study World Journal
of Orthod. Vol. suppl. 7th Int. Orth. Congress
Sydney 2010.
Lanteri C., Lerda F., Francolini F. L’espansore
Lento Ammortizzato (ELA): un nuovo apparecchio di espansione mascellare boll. Inform.
Ortod. Firenze 4: 22-28 2005.
Lanteri C., Beretta M., Lanteri V. L’espansore
lento ammortizzato (ELA) Boll. Inform. Ortod.
79: 11-20 2007.
Lanteri C., Beretta M., Lanteri V. L’utilizzo
dell’E.L.A. nell’espansione mascellare Dent.
Trib.III, 7: 6-12 2007.
Lanteri V., Lanteri C., Sfondrini M.F. Un nuovo
apparecchio di espansione mascellare: l’espansore lento ammortizzato Atti IX Conv. SIOCMF
Lombardia Nembro (BG) 2006.
Lerda F., Lanteri C., A new appliance for ma-
I risultati ottenuti comprovano
l’efficacia, l’efficienza e la facilità di impiego dell’espansore
lento ammortizzato, nella correzione dei deficit mascellari
trasversali nel paziente in crescita, con modalità che prescindono dalla collaborazione del
paziente e non richiedono una
particolare perizia dell’operatore.
I vantaggi che abbiamo constatato nell’impiego clinico, consistono principalmente in:
– facilità d’attivazione;
– controllo visivo dell’attivazione;
– sicurezza d’impiego;
– non è necessaria la collaborazione da parte del paziente;
– movimento prevalentemente
corporeo dei denti;
– forze predeterminate, leggere
e costanti;
– predicibilità dei risultati.
Gli effetti sono clinicamente e radiograficamente sovrapponibili
a quelli raggiungibili con l’ERP,
pertanto in condizioni svantaggiose per il suo impiego, il LE rappresenta un’ottima alternativa.
Ulteriori ricerche, già in corso, basate su campioni più significativi,
sono orientate verso il confronto
con altre apparecchi di espansione e si avvalgono sia di misurazioni sui modelli che di analisi lineari e angolari sulle teleradiografie
latero-laterali e postero-anteriori.
L’articolo è stato pubblicato su
Dental Tribune Italian Edition, giugno 2016.
bibliografia
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Ortho News, 1/38:1-10, 2015.
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