DT Italy No. 10, 2015DT Italy No. 10, 2015DT Italy No. 10, 2015

DT Italy No. 10, 2015

News & Commenti / L’Unione Europea in procinto di classifi care “ad alto rischio” la maggior parte dei materiali odontoiatrici / Superare i limiti nel calcolo di costo di una terapia / Il Progetto Agenas sulla medicina difensiva Cosa ne pensano i medici? / Per paura delle conseguenze legali - molti medici praticano la medicina… in difesa / News internazionale / Teknoscienza - controllo infezioni / Teknoscienza - endodonzia / Teknoscienza - carie / Teknoscienza - medicina estetica / Notizie dalle Aziende / Perio Tribune Italian Edition / Meeting & Congressi / Ortho Tribune Italian Edition

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Ottobre 2015 - anno XI n. 10

www.dental-tribune.com

Chirurgia robotica
Considerazioni bioetiche
D. Casula

Negli ultimi decenni la robotica ha assunto un ruolo di primaria importanza per lo sviluppo di nuove tecniche di
chirurgia mininvasiva video-assistita.
> pagina 2

Uno speciale dedicato all’approfondimento
di un problema molto sentito
Il 7 maggio la Conferenza Stato-Regioni ha approvato
il documento sulla legionella, in cui vengono riunite
le indicazioni delle “Linee guida per la prevenzione
ed il controllo della legionellosi” (G.U. maggio 2000);
quelle “recanti indicazioni sulla legionellosi per i gestori di strutture turistico-recettive e termali” e “ai
laboratori con attività di diagnosi microbiologica
e controllo ambientale della legionellosi” (G.U. 4 e 5
febbraio 2005). Ulteriori approfondimenti a pag. 9.
22/07/15 17.19

Superare i limiti
nel calcolo di costo
di una terapia

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Il controllo infezioni
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interprossimale

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Unione Europea e materiali
odontoiatrici ad alto rischio

news internazionale
Cancro orale: Giornata europea

I prossimi appuntamenti

Problemi frequenti?

A. Pelliccia

corso solo un numero selezionato
di partecipanti che potranno conoscere il metodo manageriale per la
gestione delle risorse umane, economiche e di mercato attraverso una
modalità di aggiornamento formativo motivante e interattivo, ricco di
casi pratici e di esempi concreti. Si
affronterà il perché delle scelte gestionali, ma anche cosa fare, quando
e come. Si lavorerà su schemi operativi che saranno consegnati ai partecipanti, sotto copyright.
> pagina 4

Soluzioni semplici
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Tab. 1 – Analisi di mercato: aspetti caratterizzanti.
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News & Commenti

2

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Il troppo
stroppia

R

itorna “il caso
Pessoa”. Ricordate? A Roma,
in nome della libertà di
insegnamento, l’istituzione di un’università
straniera (la portoghese
Pessoa) intenzionata
per somme per niente modiche a istituire

Group EdiTor - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +49 341 48 474 107

facoltà per diventare dentisti. La ferma
reazione, anche in giudizio, dei sindacati,
le agitazioni di piazza degli studenti
indignati, ma soprattutto la decisione del
Consiglio di Stato, avevano fatto recedere
la Pessoa dal suo intento. Ora la storia si
ripete. A Enna, per la modica somma di 9
mila euro, un’università romena è pronta
ad avviare corsi di laurea in Medicina.

Altra levata di scudi, altre reazioni dell’Ordine (FNOMCeO) e dei sindacati dinanzi
al tentativo, con tempestiva discesa in
campo del Ministro che, a causa di gravi
vizi procedurali («non è stata richiesta
alcuna autorizzazione»), ha affermato
che non se ne parla. Forse, una volta tanto
è prevalso il buon senso. Perché, tra il
diritto alla libera circolazione (sacrosanta)

e quello a una buona salute fondata sulla
“buona scuola”, il secondo dovrebbe prevalere. Ma è forse “buona scuola” avere
34 corsi di laurea di Odontoiatria – cui si
è aggiunto, di recente, il 35° a Salerno (più
della Germania, il doppio della Francia)?
Non è forse lecito dubitare della bontà
della scuola dinanzi al proliferare dei corsi
universitari e di coloro che li frequentano?

CLiNiCAL EdiTor - Magda Wojtkiewicz
oNLiNE EdiTor/SoCiAL MEdiA MANAGEr - Claudia Duschek
EdiToriAL ASSiSTANTS - Anne Faulmann; Kristin Hübner
Copy EdiTorS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
pubLiShEr/prESidENT/CEo - Torsten Oemus
ChiEf fiNANCiAL offiCEr - Dan Wunderlich
ChiEf TEChNoLoGy offiCEr - Serban Veres
buSiNESS dEvELopMENT MANAGEr - Claudia Salwiczek
Jr. MANAGEr buSiNESS dEvELopMENT - Sarah Schubert
proJECT MANAGEr oNLiNE - Martin Bauer
EvENT MANAGEr - Lars Hoffmann
MArkETiNG & SALES SErviCES - Nicole Andrä

Considerazioni bioetiche
sulla chirurgia robotica

EvENT SErviCES - Esther Wodarski
ACCouNTiNG SErviCES
Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger
MEdiA SALES MANAGErS - Matthias Diessner (Key
Accounts); Melissa Brown (International); Antje
Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific);
Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser
(USA); Hélène Carpentier (Europe); Barbora Solarova (Eastern Europe)
ExECuTivE produCEr - Gernot Meyer
AdvErTiSiNG diSpoSiTioN - Marius Mezger

< pagina 1

Si propone di ampliare le capacità e la precisione del
medico, di ridurre al minimo i traumi e, conseguentemente, i tempi di ripresa del paziente nel decorso
post-operatorio. Il termine “robotica” non deve trarre però in inganno: non si parla ancora di intelligenze
artificiali autonome ma più che altro di telechirurgia, ossia di strumenti ad altissima precisione, montati su braccia robotiche controllate tramite consolle.
Per quanto l’utilizzo di questi nuovi strumenti sia
promettente e abbia già ottenuto numerosi consensi, l’ottimismo legato alle loro potenzialità è accompagnato da interrogativi e dubbi. Numerose sono le
riserve relative all’elevato costo dei macchinari e del
loro mantenimento, alla reale possibilità di ammortizzare tali costi attraverso l’effettiva riduzione dei
traumi e al fatto che rappresentino realmente una
valida alternativa alle tecniche più tradizionali.
L’introduzione e l’impiego di questi macchinari
all’interno del nostro Sistema sanitario nazionale
ha visto negli ultimi anni un forte incremento. Se da
una parte l’elevato costo di queste tecnologie rimanda a tutte le questioni relative all’allocazione delle risorse, dall’altra la loro conseguente disomogenea diffusione sul territorio implica tutte le problematiche
legate alla disuguaglianza dei pazienti nell’accesso ai
servizi sanitari.
Nel momento in cui ci concentriamo sui differenti
agenti morali coinvolti nell’atto medico in sé, emergono altre questioni interessanti. Come già accennato gli strumenti robotici semplificano notevolmente
il lavoro del chirurgo senza, però, sostituirsi ad esso.

Consentono di effettuare movimenti di grande precisione, eliminano i tremori, limitano le perdite di sangue e l’eventuale fabbisogno trasfusionale, rendono la dissezione più precisa e le suture più
facili e accurate con una conseguente accelerazione
dei tempi di recupero del paziente. Questo processo di minimizzazione dei traumi ha avuto inizio
in chirurgia con l’introduzione della laparoscopia.
Sebbene molti considerino la chirurgia robotica un
ulteriore passo avanti in questo senso, i più scettici
sostengono che i benefici clinici rimangono relativamente immutati a fronte di una spesa nettamente
superiore; il reale beneficiario di queste innovazioni
sarebbe in realtà il chirurgo, il cui lavoro è facilitato e
anche maggiormente tutelato dal pericolo di infezioni grazie all’accresciuta distanza dal tavolo operatorio. Tale distanza fisica potrebbe inoltre avere il non
secondario risvolto psicologico negativo di indurre
a “spersonalizzare” l’atto medico in sé e portare a
“deresponsabilizzare il medico” fuorviando l’attenzione da un aspetto fondamentale: questi strumenti
rappresentano solo un mezzo attraverso cui il chirurgo compie un’azione di cui continua ad essere
pienamente responsabile sia dal punto di vista legale
che morale. Un altro aspetto di non secondaria importanza in termini di responsabilità è rappresentato dalla necessità di fornire un’adeguata formazione
al personale medico. La qualità della formazione, la
selezione degli operatori e la verifica da parte degli
ospedali che chi manovra la macchina sia all’altezza
della situazione diventa fondamentale per garantire
uno standard di sicurezza adeguato.
In un quadro simile, la corretta comunicazione tra

medico e paziente, e in particolare l’adeguata informazione di quest’ultimo, deve rimanere un momento centrale della buona pratica medica. L’istituto del
consenso informato si riconferma, in questo senso,
come uno strumento necessario per salvaguardare il diritto all’autodeterminazione del paziente. I
dettagli relativi alle novità della tecnica operatoria
proposta, ai suoi benefici e rischi, e non in ultimo a livello di esperienza del chirurgo in merito diventano,
infatti, essenziali per acconsentire in maniera consapevole a un intervento. A ben pensare, le nuove tecnologie, richiedendo, se possibile, una cura maggiore
nell’informazione al paziente, mettono alla prova le
modalità stesse del consenso informato. Premiando
le buone pratiche di dialogo e di informazione tra
medico e paziente, evidenziano l’inadeguatezza di
quelle strutture sanitarie in cui tale preziosissimo
strumento di emancipazione del paziente è ridotto
a una mera pratica burocratica volta a salvaguardare più gli interessi della struttura che quelli del paziente. Come è evidente anche solo da questi brevi
accenni le questioni su quali siano i reali benefici e
chi i reali beneficiari della chirurgia robotica sono al
momento di difficile soluzione. Quando il volume
degli studi a riguardo sarà tale da poter effettuare
un’adeguata comparazione dei suoi costi e benefici
con le altre tecniche, solo allora, con il tempo e la sperimentazione, si potranno chiarire alcuni di questi
interrogativi.
Daniela Casula, Dottore di Ricerca in Discipline
Filosofiche (Bioetica), Università di Pisa

Oltre l’impianto.
Nuove tecnologie al servizio della clinica
education

7° convegno
21-23.01.2016 Mestre Venezia @ NH Laguna Palace

Nuove tecnologie, nuove capacità e nuove competenze: ecco la risposta ai bisogni
di un mercato in continua evoluzione. Al 7° convegno GEASS, coglieremo insieme
i vantaggi delle superfici antibatteriche e delle tecnologie digitali innovative, per la
clinica e la protesi.
Relatori: P. Asperio, R. Blasone, R. Bonfiglioli, M. Bosetti, L. Conoscenti, L. Drago,
A. Ferrara, L. Francetti, G. Gallelli, F. Gallo, F. Graziani, C. Mongardini, G. Negri,
P. Pelagalli, R. Pistilli, W. Rao, M. Sanz, U. Scilipoti, S. Speroni, F. Zingari

Segreteria organizzativa: GEASS Srl - tel. 0432 669191 - convegno@geass.it - www.geass.it

iNTErNATioNAL EdiToriAL boArd
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
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Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

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Anno xi Numero 10, ottobre 2015
dirETTorE rESpoNSAbiLE
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
CoordiNAMENTo TECNiCo-SCiENTifiCo - Aldo Ruspa
CoMiTATo SCiENTifiCo
G.C. Pescarmona, C. Lanteri, V. Bucci Sabattini,
G.M. Gaeta, G. Barbon, P. Zampetti, G. E. Romanos,
M. Morra, A. Castellucci, A. Majorana, G. Bruzzone
CoMiTATo di LETTurA E CoNSuLENzA TECNiCo-SCiENTifiCA
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L. Grivet Brancot, C. Mazza, G.M. Nardi, G. Olivi,
F. Romeo, M. Roncati, R. Rowland, F. Tosco,
A. Trisoglio, R. Kornblit
CoNTribuTi
M. Aimetti, D. Casula, A. Cattani, E. Costa, L. Cricenti,
S. Ditommaso, F. Ferrarotti, S. Fiorentino,
M. Giacomuzzi, C. Manzella, G. Mariani, C. Mortellaro,
M. Mozzati, G.M. Nardi, A. Nobili, M.R. Norton,
A. Pelliccia, S. Perotto, F. Romano, G. Szabó,
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Attualità

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

3

L’Unione Europea in procinto di classificare “ad alto
rischio” la maggior parte dei materiali odontoiatrici
Bruxelles, Belgio/Colonia, Germania:
Secondo un nuovo progetto di regolamento all’esame della Commissione
Europea e del Consiglio Europeo per
l’aggiornamento delle norme in materia di dispositivi medici, numerosi
materiali odontoiatrici verrebbero
classificati come “ad alto rischio”. Se le
proposte verranno accolte, i prodotti
dentali verrebbero messi sullo stesso
piano dei pacemaker, delle articolazioni artificiali o delle protesi mammarie
secondo il loro potenziale di rischio.
Inoltre, il progetto potrebbe contemplare ulteriori studi clinici prima della
messa sul mercato dei dispositivi dentali. Ciò rende sostanzialmente più severa la corrente legislazione sui dispositivi medici. L’attuale classificazione
colloca il 95% dei dispositivi medici a
rischio lieve o medio. I prodotti classificati di conseguenza sono stati per
anni sul mercato senza riconoscerne i
rischi per la salute o la vita dei pazienti.
L’annunciato regolamento potrebbe
ridefinire completamente il sistema di
classificazione in materia, individuando una regolamentazione particolare
per i prodotti contenenti nanomateriali. A tutti i dispositivi medici che
hanno in sé o che potrebbero rilasciare nanomateriali avrebbe dovuto essere applicata la classificazione “ad alto
rischio”. Ciò significa che sarebbe interessato circa il 75% di tutti i materiali
dentali, inclusi materiali di riempimento, corone, protesi e da impronta.
Martin Rickert, presidente dell’Associazione dei produttori dentali tedeschi (VDDI), ha criticato la decisione
in quanto né la Commissione Europea
né il Consiglio hanno fornito spiegazioni in merito a questo nuovo tipo di
classificazione: «Con diverse dichiarazioni, il VDDI e la sua “organizzazione madre” europea, la Federazione
dell’Industria europea dentale, hanno
sottolineato che non vi è ragione per
sostenere l’esistenza di un rischio più
elevato per i pazienti o gli utenti per
quanto concerne i prodotti contenenti nanomateriali. Solamente in caso
di rottura in bocca del paziente o per
naturale abrasione derivante da masticazione potrebbero essere rilasciate
piccolissime quantità di nanomateriali», ha dichiarato Rickert.
Nonostante le affermazioni della
Commissione e del Consiglio dell’Unione Europea, il Parlamento ha deciso di cambiare la regolamentazione
sulle classificazioni dei dispositivi già
nell’aprile 2014 alla prima lettura del
progetto. Secondo il Parlamento, solo i
dispositivi medici destinati a rilasciare
nanomateriali nel corpo dovrebbero
essere classificati “ad alto rischio”. Il
Parlamento ha giustificato la decisione sottolineando che vari dispositivi
medici contenenti nanomateriali non
sono dannosi per il paziente.
Un ulteriore problema che potrebbe
emergere dalla nuova normativa è
che i produttori di materiali “ad alto
rischio” sarebbero obbligati a condurre ricerche, procedura lunga e costosa
che potrebbe non essere alla portata di
tutti i produttori, in particolare per le

piccole e medie imprese. Il VDDI ritiene che la proposta di regolamentazione, eccessivamente burocratica, della Commissione e del Consiglio Europeo
avrebbe conseguenze negative per la varietà e la qualità del trattamento odontoiatrico.
Dental Tribune International

La Commissione e il Consiglio dell’Unione Europea prevedono di rendere
più severa l’attuale legislazione sui dispositivi medici, classificando tutti
i materiali contenenti nanomateriali (per la maggior parte odontoiatrici)
come “ad alto rischio” (foto: ©Xavier Pironet/Shutterstock).

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Gestione dello Studio

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Superare i limiti nel calcolo di costo di una terapia
L’importanza di tener conto del margine di profitto e del rischio di impresa
Prof. Antonio Pelliccia
< pagina 1

Il CPA – Corso pratico annuale di Marketing e Management – aiuta a cambiare
rotta adottando una gestione manageriale dello studio, senza perdere la
fondamentale relazione umana e la determinante relazione personale e dialogica tra medico e paziente. Con tutti
i partecipanti chiarisco fin da subito
Tab. 2 – Analisi del clima: aspetti caratterizzanti.
quanto sia importante la realizzazione
di uno strumento principe per i processi decisionali e organizzativi, come il business
2. costi diretti (variabili), all’aumentare dei quaplan, e di un’adeguata e personalizzata strategia
li per forza ci sono stati più pazienti trattati e
di marketing e di comunicazione per i loro singoli
sono collegati al reddito direttamente, quindi
studi, perché ogni studio è diverso dall’altro: camalle imposte dirette.
biano contesto, geolocalizzazione, cultura sociale,
Dunque, quando l’odontoiatra deve formulare il
economica e territoriale. Il CPA è frutto anche delle
prezzo delle sue prestazioni, deve tenere in connumerose consulenze che personalmente io e il
siderazione anche alcuni costi che si generano
mio team professionale svolgiamo con successo
sempre: le quote di ammortamento; gli stipendi e
direttamente presso gli studi odontoiatrici da circa
i TFR dei dipendenti; l’eventuale affitto; le utenze;
ventidue anni (www.arianto.it). Dopo questa prei canoni leasing; le banche; le spese amministratimessa, che definisce le fonti della ricerca pratica,
ve; la gestione finanziaria… e altri ancora. Quindi,
voglio entrare nel tema di questo articolo, sofferclassificando bene i costi, si possono prendere le
mandomi su un aspetto molto importante nella
decisioni gestionali più adeguate e meno rischiose
determinazione del posizionamento strategico
per l’impresa, avendo ben presenti tutti i costi che
dello studio: il calcolo del prezzo minimo di venlo studio sostiene.
dita. Sebbene questo parametro sia fondamentale
Nonostante questa sia una delle informazioni più
per tutta la gestione delle attività economiche, e
importanti per la vita dello studio odontoiatrico,
quindi anche del marketing, raramente ho trovato
è anche tra quelle meno sviluppate e più rare da
studi che avessero professionalmente affrontato
trovare nelle attività di gestione svolte all’interno.
questo aspetto. In molti casi viene confuso il listino
Solitamente, la maggior parte degli odontoiatri si
con il prezzo minimo di vendita, che corrisponde
rivolge al commercialista per un supporto fiscainvece al punto di pareggio, cioè dove i costi eguale, a volte finanziario, quando però le decisioni
gliano i ricavi. Altre volte viene adottato un listino
su “come” spendere i diversi budget economici
frutto di un copia e incolla di listini presenti sul
disponibili sono già state prese o, peggio ancora,
territorio, acquisiti da studi di colleghi, e in base a
non sono mai state pianificate. La quantità di inquesta raccolta si praticano una riduzione o un auformazioni che vengono fornite al commercialista
mento, uno sconto o una ridefinizione dei valori.
spesso non sono sufficienti per una profonda, reale
Molti odontoiatri, calcolando il prezzo di vendita
e concreta azione di efficientazione dello studio.
del loro servizio, applicano un’equazione come
Basandosi solo sui dati contabili che provengono
questa – che è sbagliata:
dal conto economico e che hanno natura prevalentemente fiscale, non si può pretendere che ci sia un
costo materie prime + costo del personale
quadro realistico dello stato di salute dello studio,
+ spese generali
ma soprattutto delle prospettive future. La conta=
bilità ci informa a posteriori e non esamina quali
costo totale + margine di utile
siano gli elementi che intervengono sulle decisio=
ni e sui protocolli clinici e gestionali manageriali
prezzo di vendita
per crearne il costo complessivo. Molti odontoiatri
credono che “controllo” significhi “controllo solo di
Controllare i costi significa comprendere la strada
numeri”, ma l’adeguato valore delle proprie attiviche lo studio sta percorrendo, prendere la direziotà e dei propri investimenti si ottiene efficientando
ne giusta e misurare gli interventi di sviluppo ini protocolli interni; migliorando la penetrazione
sieme ai correttivi; analizzare le decisioni e ridurre
nel proprio mercato di riferimento, ottimizzando i
il rischio di impresa.
processi decisionali, intervenendo sulla motivazioCalcolare in questo modo il prezzo di una prestane individuale delle risorse umane, sviluppando
zione ha una serie di limiti; il più caratteristico è
le relazioni e le azioni di marketing, verificando la
che non tiene conto correttamente dei costi fissi.
qualità, e non solo la quantità dei costi appunto. BiQuesti costi incidono sull’individuazione del costo
sogna analizzare i numeri nella loro “formazione”;
totale della prestazione in modo “indiretto” (costi
monitorando le varie attività con intervalli di temindiretti). In pratica, se acquisto una tecnologia o
po regolari è possibile capire come si generano i
se assumo un dipendente, sto aumentando i covalori, prevenendo il rischio di impresa e trovando
sti indiretti, quei costi non collegati direttamente
soluzioni di management personalizzate. Questo
alla vendita, perché li pago in modo fisso, costansi ottiene con un adeguato “controllo di gestione”.
te: indipendentemente se ho più o meno pazienti
Non fare analisi quantitativa e qualitativa di come
questo mese, lo stipendio della segretaria è quello.
si formano e sviluppano i valori che determinano
Se acquistassi più impianti o se pagassi più fattula sopravvivenza e la redditività dello studio, signire per un aumento dei lavori dell’odontotecnico,
fica accettare rischi non misurabili e sottoporre ad
significherebbe invece sicuramente che ho avuto
aleatorietà la maggioranza delle decisioni legate al
più pazienti. I costi indiretti come il personale o le
denaro, dal prezzo di vendita agli investimenti da
attrezzature incidono sul costo aziendale e quindi
intraprendere. Indipendentemente dalla motivanon producono reddito direttamente come i costi
zione del controllo e da chi lo svolgerà, si deve semdiretti.
pre procedere in due momenti separati. Gli studi
Quindi esistono due ordini di costi principali:
dentistici non sono tutti uguali, quindi l’analisi
1. costi indiretti (fissi), che producono indirettava svolta in modo specifico, “tailor made”, cucita
mente un reddito e sono legati prevalentemensu misura. Analisi ambientale e analisi di settore
te alle imposte indirette;
servono per capire se lo studio odontoiatrico è in

grado di implementare la
sua attività. Si può pensare
di avere alta qualità e alti
costi perché è evidente che il
mercato a cui ci si rivolge ha
le potenzialità per comprare
servizi costosi e di valore.
Oppure, si può considerare
anche il posizionamento
dello studio in termini di
tendenze, e in questo caso si
può determinare la fortuna
di alcuni studi che hanno investito nell’innovazione, nel cambiamento tecnologico e dei servizi.
È bene, quindi, conoscere il contesto di mercato
(environment) in cui opera lo studio odontoiatrico, così da poterne cogliere i segnali e le tendenze.
Avete mai pensato che i costi dipendono anche dal
personale e da come questo lavora, da come ognuno genera le proprie funzioni? Lo studio odontoiatrico, che sia piccolo o grande, in questa fase del
controllo di gestione, deve identificare molto bene
i centri di responsabilità?
Un centro di responsabilità è un gruppo di perso-

ne che opera insieme per raggiungere un obiettivo
dello studio. A ogni centro di responsabilità è abbinato un centro di costo, ed è qui che convergono i
costi provenienti dalle varie attività dello studio.
L’utilizzo di un software gestionale significa, nella migliore delle ipotesi, elaborare la contabilità
analitica (o contabilità dei costi), ma non produrre
il piano a medio e lungo termine (business plan)
fondamentale, così come la determinazione degli
indici economici. Questi ultimi sono indispensabili per la direzione e il management dello studio
odontoiatrico, perché il loro utilizzo consente di
prendere decisioni in modo razionale e coerente
con gli obiettivi prefissati in fase di pianificazione,
riducendo sensibilmente il rischio di impresa, che
in questo particolare momento economico, sociale e di mercato è fondamentale governare. Ecco
perché è importante implementare un sistema di
controllo di gestione dei costi, anche se può costare
impegno ed un po’ di denaro. Quello che si investe
per introdurre un sistema di controllo, poi “ritorna” sotto forma di decisioni più rapide, più precise
e più redditizie e di risparmio, ottimizzando le risorse e migliorando la qualità della vita in studio.


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Medicina Legale

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Il Progetto Agenas sulla medicina difensiva
Cosa ne pensano i medici?
Nell’ambito di un’ampia indagine di Agenas (Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali), a firma di Quinto Tozzi,
pubblichiamo i dati di un interessante questionario.

Il Progetto “Medicina difensiva: sperimentazione di un modello per la valutazione della
sua diffusione e del relativo impatto economico”, realizzato da Agenas con un finanziamento
del Ministero della Salute, si propone una corretta definizione di medicina difensiva (MD)
come intesa dalla letteratura internazionale. È
stato pertanto realizzato un questionario allineato con detta letteratura, somministrato con
tecnologia web based, composto da 71 items e
somministrato, previa sperimentazione, su
base volontaria e anonima in quattro regioni (Lombardia, Umbria, Marche e Sicilia). Vi
hanno risposto 1484 medici (60% ospedalieri,
20% ambulatoriali, 11% DEA/PS, 8% laboratorio e servizi tecnici) di 38 specialità. Il 58% dei
rispondenti ha dichiarato di aver esercitato
attività di MD nell’ultimo anno. L’azione prevalente è stata la richiesta non necessaria di
esami strumentali e di laboratorio (entrambi al 33%) e di visite specialistiche (16%). Il 6%
di chi pratica MD riferisce di non fornire, per
motivi difensivistici, cure potenzialmente
efficaci ma ad alto rischio di complicanze,
mentre il 4% riferisce per gli stessi motivi di
evitare di assistere pazienti ad alto rischio di
complicanze. Dell’intero campione, il 93% ritiene che la MD è destinata ad aumentare. Per
quanto riguarda le cause, il 31% del campione

ritiene che quella principale sia la legislazione
sfavorevole al medico, il 28% il rischio di essere
citato in giudizio, il 14% lo sbilanciamento del
rapporto medico-paziente, le pressioni e aspettative eccessive del paziente e dei familiari. Il
25% dei medici che praticano la MD non ritiene
di averne tratto giovamento e il 69% lo ritiene
un fattore limitante la professione. Fa riflettere che il 42% ritiene che la MD distragga dalla
centralità del paziente e il 19% che incrementi il
rischio per gli assistiti; il 14% ritiene invece che
le migliori perché (per il 40%) il paziente crede di essere meglio curato. Il 64% dice che aver
assunto comportamenti di MD abbia ridotto il
rischio di procedimenti legali e il 34% invece
che è stato ininfluente e solo il 2% che lo abbia
aumentato. L’86% dei medici che praticano MD
ritiene che abbia aumentato i costi e il 14% che
non ha influito. La MD inciderebbe sui costi
del SSN per il 10,5% circa, per una cifra pari a
10 miliardi di euro, che rappresenta la stima
dei costi sulla base della sovraprescrizione di 8
tipi di prestazioni dovute a MD (in ordine decrescente: farmaceutica, visite specialistiche,
esami di laboratorio ed esami strumentali).
Sono da aggiungere i costi indiretti della MD
negativa (tempo del personale, aumento della
lunghezza della degenza, dei tempi delle liste di
attesa ecc.). Ai fini del risparmio di risorse non

è pensabile ritenere i 10 miliardi eliminabili,
in quanto la parte aggredibile con interventi
efficaci è limitata alle prestazioni dall’evidenza
scientifica inconfutabile. Secondo gli intervistati gli interventi per controllare la MD sono:
47% riforma delle norme sulla responsabilità
professionale, 19% maggiore interessamento
dell’opinione pubblica, 17% incentivi per le
performance mediche positive, 14% maggior
supporto delle aziende. Importanti sono: 17%
aderenza alle evidenze scientifiche, aggiornamento, 16% miglior comunicazione con il
paziente. Pur non dando risultati assoluti, l’indagine lascia spazio ad ampie riflessioni per la
conoscenza del problema e per interventi mirati al contenimento. Utile sarebbe l’applicazione dello strumento su territorio nazionale.
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ANDI, attraverso la voce di Gerardo
Ghetti, tesoriere nazionale, ha affrontato di recente il concetto di odontoiatria difensiva in un’ampia ottica,
premettendo che per sviscerarne la
problematica, occorre partire innanzitutto dalla sua definizione. Ossia,
un «insieme di pratiche diagnostiche
e di misure terapeutiche condotte per
assicurare la salute del paziente, ma
anche per garantirsi dalle responsabilità medico-legali conseguenti alle
cure mediche prestate».
Ghetti distingue quindi la medicina
difensiva in positiva e negativa. Nel
primo caso, è attuata con comportamenti cautelativi di tipo preventivo,
spesso rappresentati da una richiesta di prestazioni non necessarie
(analisi, visite specialistiche o trattamenti) per ridurre i risultati negativi
e il rischio di richieste di danni dai
pazienti, e disporre di una documentazione adeguata agli standard di
cura cogenti.
Quella negativa, invece, si ha quando
il medico evita di occuparsi di determinati pazienti o di effettuare interventi ritenuti ad alto rischio. «Di
fatto, circa l’80% dei medici della Sanità pubblica mette in atto comportamenti difensivi. La causa – osserva
Ghetti – risiede prevalentemente nel
rischio del contenzioso medico-legale, timore motivato da un aumento generale delle denunce di errori
sanitari e da esperienze vissute in
proprio o da colleghi. Ma anche per
richieste eccessive, pressioni o aspettative immotivate dei pazienti e dei
loro familiari.»
Quanto alle azioni che possono ridurre il fenomeno, si possono riassu-

mere in due modi: quello individuale
(attenersi alle evidenze scientifiche,
EBM) e generali-organizzative (ovvero «riforma delle norme sulla
responsabilità professionale per
fornire maggiore chiarezza, evitare
richieste immotivate e riequilibrare
una legislazione e una giurisprudenza sfavorevoli ai medici»).
«L’esperienza medica si può applicare all’odontoiatria – osserva Ghetti
– ma tenendo conto di importanti
differenze. Una per tutte è che la
medicina è per l’80% pubblica, mentre l’odontoiatria è al 90% privata. E
mentre la medicina difensiva è stata,
ed è, abbondantemente analizzata,
studiata, sperimentata, verificata,
sull’odontoiatria difensiva è stato
fatto solo qualche convegno e autorevole intervento. La conseguenza
è che i medici hanno piena padronanza della problematica e sanno
gestirla, mentre gli odontoiatri non
dispongono di un tale strumento. Al
momento – continua – non si va oltre la definizione comune e qualche
aspetto giuridico, peraltro applicabile solo in modo parziale all’odontoiatria». Ghetti prende spunto da
questa osservazione per dire che in
realtà l’odontoiatria difensiva non
esiste, mentre le cause che ne sarebbero la base sono ben presenti e sempre più rilevanti, con potenziali gravi
ripercussioni anche sulla gestione
professionale quotidiana. «Quel che
manca – conclude Ghetti – sono gli
strumenti che ne permetterebbero
un approccio razionale: informazione e formazione. Serve una piccola
rivoluzione culturale su cui c’è ancora tanto da lavorare».


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Medicina Legale

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

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Per paura delle conseguenze legali,
molti medici praticano la medicina… in difesa
Da un’indagine condotta da aprile a giugno 2014 da Agenas
(Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali) su 1500 medici in quattro regioni (Lombardia, Marche, Umbria e Sicilia) e
riportata da Surgical Tribune, più della metà dei medici italiani
ospedalieri riferisce di praticare la medicina difensiva per timore di incorrere in cause legali. Dalla rilevazione, effettuata
su quasi 1500 ospedalieri di 38 specialità, emerge che oltre la

320 mila
casi
di danni
Su otto milioni
di ricoveri, questa
è la somma degli
errori evitabili
Un paziente su due ha paura di incappare in errori medici, e al pronto
soccorso tale paura aumenta, perché con l’affollamento dei reparti di
emergenza gli errori diventano più
probabili. Da un convegno svoltosi
a Roma è emerso che su 8 milioni di
ricoveri ogni anno in Italia, 320.000
sono i casi di danni o conseguenze
per il paziente provocati da errori in
parte evitabili.
In due casi su tre gli incidenti scaturiscono da problemi organizzativi,
mentre per un terzo dei casi c’è una
negligenza o imperizia da parte del
personale sanitario. Negli ultimi 25
anni le denunce contro professionisti sono cresciute del 300%, le cause
pendenti sono 12 mila, con richieste
di risarcimento danni per oltre 2,5
miliardi di euro, più circa 13 miliardi
di spesa per il SSN dovuti alla medicina difensiva. Per ridurre la probabilità di errori e restituire ai pazienti
fiducia, la Regione Lazio ha emanato
nuove linee guida per gestire il rischio clinico in ospedale, con semplici soluzioni ai pericoli e alla portata
di tutti.
L’84% degli errori viene commesso
nel trascrivere la prescrizione, perché la scrittura del medico non viene
compresa e la cura modificata. Nella
maggioranza dei casi i problemi derivano da un’organizzazione inadeguata, dall’uso di strumenti obsoleti,
da incomprensioni banali sulla cartella clinica, con gravi conseguenze
economiche: denunce per lesioni
alle vittime di errori ospedalieri in
crescita, valore medio dei sinistri di
circa 40.000 euro, quasi la metà dei
casi riconducibili ai reparti di chirurgia generale, ortopedia e pronto
soccorso.
La Regione Lazio ha deciso di mettere a punto linee guida sul rischio clinico non per colpevolizzare i medici,
ma per prevenire preparando percorsi alternativi e meno rischiosi.
Dental Tribune

metà (58%) dichiara di praticare la medicina difensiva. Il fenomeno si articola in vari comportamenti: dal prescrivere esami
di laboratorio e strumentali non necessari (33% in entrambi i
casi); visite specialistiche non necessarie (16%); fornire cure potenzialmente efficaci ma a rischio di complicanze (6%); evitare
di assistere pazienti ad alto rischio di complicanze (4%); prescrivere farmaci (4%) e inviare al pronto soccorso per ricovero

in ospedale (3%). Tra le principali cause, i medici intervistati
indicano la legislazione sfavorevole (31%); il timore di essere citati in giudizio (28%); e le eccessive richieste, pressioni e aspettative di pazienti e familiari (14%).

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Riscuotendo l’entusiasmo dei clinici un gruppo di implantologi
selezionato dal dott. Cannizzaro di Pavia ha dato vita al Syra Team,
uno study group che attualmente sta eseguendo un trial clinico
randomizzato multicentrico su protocollo del dott. Marco Esposito,
Editor dello European Journal of Oral Implantology.

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Dental Tribune


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News internazionale

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Cancro orale: Giornata europea
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BRUXELLES, Belgio - Il 12 settembre, il Consiglio dei dentisti europei (CED) ha organizzato l’annuale
Giornata europea per la Salute Orale. Secondo il Consiglio, l’evento, focalizzato sul cancro orale, si è proposto quest’anno di sensibilizzare
l’opinione pubblica sull’importanza della diagnosi e del trattamento
precoci, sottolineando inoltre l’importanza in tutta l’Unione Europea
del ruolo dei dentisti nella prevenzione, nella diagnosi precoce e nel
trattamento di pazienti.
Il cancro orale è al decimo posto
tra quelli più diffusi in Europa, con
circa 75.000 nuovi casi diagnosticati ogni anno nell’Unione. Comprensivo dei tumori delle labbra,
della lingua e della cavità orale, è
più comune negli uomini che nelle
donne. La malattia molto aggressiva, dall’alto tasso di mortalità, è tra
tutti i tumori uno dei più deturpanti. Se rilevato solamente in una fase
avanzata, scarsa è la prognosi per i
pazienti affetti.
La malattia desta crescente preoccupazione, in quanto cresce l’incidenza
di nuovi casi. Un incremento da attribuire principalmente all’esposizione ai fattori di rischio, come l’uso
di tabacco, il consumo di alcol, l’infezione da papilloma virus umano o
lo stile di vita insalubre. Tuttavia, il
cancro si può prevenire e la sua incidenza può essere ridotta, sottolinea
il CED. La diagnosi precoce e il trattamento, aumentano notevolmente
il tasso di sopravvivenza.
Il 23 giugno, il CED ha tenuto una riunione sul tema “Oral cancer: dentists saving lives” al Parlamento europeo con gli eurodeputati facenti
parte del “Gruppo anticancro” che,
per affrontare la sfide posta dall’UE,
sta lavorando a fianco della Commissione europea e del Consiglio,
collaborando con le organizzazioni
dedicate – come il CED – per ridurne l’incidenza del 15% entro il 2020.
Dalla collaborazione sono scaturite
varie conferenze e tavole rotonde
sull’importanza della diagnosi precoce, il trattamento e sul ruolo vitale dei dentisti in tale contesto.
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Per una maggior sensibilizzazione al
problema, il CED ha organizzato per il
23 giugno un incontro presso il Parlamento europeo. La grave malattia, la
sua prevenzione e la diagnosi precoce
costituiscono i temi della Giornata
della salute orale europea di quest’anno, indetta per il 12 settembre (Foto:
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Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

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Dopo l’allarme legionella a Torino
la messa a punto scientifica degli esperti
“Rischio legionella dal dentista, tre professionisti sotto
inchiesta”, titolava la Repubblica il 15 aprile con un sommario ancora più choccante: “Elevate cariche batteriche
rilevate nei circuiti idrici delle poltrone. Si indaga anche
fuori Torino”. Promotore dell’inchiesta il procuratore Guariniello che, inviati funzionari dell’ASL a controllare una
cinquantina di studi odontoiatrici, avrebbe riscontrato in
tre di loro valori oltre il consentito, con conseguente iscrizione nel registro degli indagati dei tre titolari, «essendo
stata ritrovata nei campioni d’acqua del circuito idrico delle poltrone odontoiatriche un’alta carica batterica nei punti critici, ossia in corrispondenza della turbina che fa gira-

re gli attrezzi nebulizzando l’acqua e alla fontanella che
riempie il bicchiere dal quale il paziente bene per sciacqua
nelle pause degli interventi».
Questo l’antefatto di cronaca. L’Ordine dei Medici di Torino (presidente Guido Giustetto) si era immediatamente attivato con una conferenza stampa (23 aprile) a Villa
Raby, consegnando ai giornalisti generalisti e specializzati
un comunicato dal titolo eloquente “Dentisti e legionellosi: perché non è un problema di salute pubblica”, concetto
ripreso da Roberto Longhin, consulente giuridico dell’Ordine, e ribadito dal Gruppo di studio creato ad hoc per lo
studio dei vari aspetti del problema.

Con Giustetto e Longhin, per sottolineare l’attenzione al
tema e alle sue varie implicazioni, alla conferenza stampa
avevano preso parte Gianuigi D’Agostino, presidente CAO
Torino, Virginio Bobba, presidente ANDI-Torino, William
Manuzzi, presidente SUSO-Torino, Vincenzo Macri, rappresentante dell’AIO e, ultima ma certamente non meno importante, Carla Maria Zotti, Associato di Igiene e medicina
preventiva all’Università di Torino. A lei Dental Tribune ha
chiesto di dare il suo contributo, quale esperta del problema in un’ottica prettamente scientifica.
Dental Tribune

Quando l’infezione rientra fra i rischi lavorativi
e assistenziali dello studio odontoiatrico
Carla M. Zotti, Savina Ditommaso, Monica Giacomuzzi

Dipartimento di Scienze della Sanità pubblica e pediatriche – Università degli Studi di Torino
La domanda che ci si deve porre
quando si esamina un evento sanitario è: «È un problema di salute?».
Questo significa definire una soglia
(di quantità, di gravità, di qualità)
al di sopra della quale una situazione non è compatibile con la salute
umana e necessita di soluzioni più
o meno drastiche, rapide, efficaci a
tempi brevi ed efficienti, in un contesto dove le risorse vanno scarseggiando.
La ricerca di soluzioni efficaci, efficienti, fattibili passa ovviamente
attraverso una disponibilità di tecnologie con evidenza di efficacia,
studiate scientificamente, con risultati pubblicati su riviste attendibili,
provate sul campo oltreché nei laboratori, e condivise dalla comunità di
operatori coinvolti nel problema.
Allora la domanda che ci poniamo,
«la legionella è un problema per l’odontoiatria?», passa attraverso una
serie di valutazioni di tipo epidemiologico, e le soluzioni all’eventuale
problema – quando ne sia dimostrata l’esistenza – devono passare attraverso l’evidenza scientifica.
Gli aspetti noti da un punto di vista
microbiologico, clinico e igienistico sono i seguenti: la legionella è
un bacillo Gram-negativo, aerobio,
asporigeno, generalmente mobile
per la presenza di uno o più flagelli.
Ne sono conosciute 52 specie suddivise in oltre 70 sierogruppi, circa la
metà delle quali risultano patogene
opportunistiche; 20 specie sono state individuate come patogene per
l’uomo, e di queste L. pneumophila
è responsabile del 90% dei casi; in
particolare, L. pneumophila di sierogruppo 1 è la maggiormente implicata nella patologia umana (80% dei
casi) seguita da L. pneumophila sg. 3
(2-3%), e da altri sierogruppi (5-6%) di
L. pneumophila.
Vive in ambienti acquatici naturali e
artificiali; la trasmissione interumana della legionella non è mai stata

dimostrata, pertanto l’unica sorgente di infezione a oggi riconosciuta è
rappresentata dall’ambiente. Non è
nota la dose minima infettante per
l’uomo.
L’infezione, che può decorrere anche
in modo asintomatico, si presenta in
due forme cliniche: la febbre di Pontiac e la malattia del legionario.
La prima, dopo una incubazione di
24/48 ore si manifesta con un quadro simil-influenzale senza interessamento polmonare.
La seconda, dopo una incubazione da 2 a 10 giorni dà luogo a una
polmonite interstiziale non necessariamente con manifestazioni extra polmonari. Fattori predisponenti la malattia sono l’età
avanzata, la presenza di malattie
croniche e l’immunodeficienza.
Il rischio di ammalarsi è inoltre
correlato al grado di intensità
dell’esposizione, dipendente dalla quantità di legionelle presenti
e dal tempo di esposizione, dalla
virulenza e dalla carica infettante
dei singoli ceppi.
L’esito della malattia è condizionato
da caratteristiche individuali e da
patologie preesistenti che spiegano
la diversa suscettibilità alla malattia
da parte di soggetti esposti alla stessa fonte di contagio. La letalità media
è del 10%, con picchi fino al 30-50%
nei casi di origine nosocomiale, e
raggiunge l’80% nei soggetti immunocompromessi o non trattati.
La temperatura condiziona in modo
importante la sopravvivenza del batterio: legionella sopravvive a 20-25
°C senza replicarsi; ha una temperatura ottimale di replicazione a 2542 °C; può essere sofferente e senza
replicazione a temperature di 45-50
°C; a 50-60 °C muore in 2 ore il 90%
delle cellule batteriche; a temperature > 60 °C si osserva la morte del 90%
delle cellule in 2 minuti.
>> pagina 10

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dal contesto in un caso specifico, marchi di fabbrica di Nobel Biocare. Esclusione di responsabilità: alcuni prodotti potrebbero non avere l’approvazione o l’autorizzazione
alla vendita da parte degli enti normativi in tutti i mercati. Rivolgersi all’ufficio vendite locale Nobel Biocare per informazioni sulla gamma dei prodotti esistenti e la loro
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10 Teknoscienza - controllo infezioni
<< pagina 9

La capacità di sopravvivenza del germe è legata alla presenza nell’ambiente (e in particolare negli impianti
idrici) del biofilm (aggregazione eterogenea di microrganismi, sostanze
inorganiche, matrice polimerica), alla
temperatura dell’acqua (25-45 °C), a
parametri di natura chimica quali
pH, presenza di cloro, ferro, rame;
legionella presenta una spiccata predilezione per gli impianti idrici che
presentano rami morti o sezioni soggette a stagnazione. La presenza di
punti di ristagno dell’acqua, associata
a deboli clorazioni o riscaldamenti
non eccessivi (fino a 50 °C in caso di
acqua distribuita calda), costituiscono situazioni ideali per l’indovarsi
e la moltiplicazione delle cellule di
legionella provenienti dalla rete idrica di alimentazione. L’acqua potabile
che giunge agli impianti idrici nella
comunità contiene poche unità di
legionella per metro cubo, ma la persistenza del serbatoio ambientale e le
condizioni che si creano storicamente negli impianti rendono molto difficile perseguire l’eliminazione della
legionella dagli impianti idrici e delle
torri di raffreddamento degli impianti di condizionamento.
La legionellosi è normalmente acquisita per via respiratoria mediante
inalazione, aspirazione o microaspirazione di aerosol contenente legionella, oppure di particelle derivate
per essiccamento. Le goccioline si
possono formare sia spruzzando l’acqua sia facendo gorgogliare aria in
essa, o per impatto su superfici solide
(piscine e vasche da idromassaggio,
fontane decorative, sistemi di irrigazione e umidificazione ecc.). La pericolosità di queste particelle di acqua è
inversamente proporzionale alla loro
dimensione; le gocce di diametro inferiore a 5 µ arrivano più facilmente
alle basse vie respiratorie.
Da un punto di vista epidemiologico,
l’entità del problema è monitorato da
sistemi di sorveglianza nazionali e
internazionali, nati con l’obiettivo di:
• monitorare la frequenza di legionellosi sia dal punto epidemiologico che clinico, con particolare
attenzione ai fattori di rischio per
l’acquisizione della malattia;
• identificare eventuali variazioni
nell’andamento della malattia;
• identificare cluster epidemici di
legionellosi dovuti a particolari
condizioni ambientali al fine di evidenziare i fattori di rischio e interrompere la catena di trasmissione.
I sistemi di sorveglianza hanno condiviso le definizione di caso (per l’Europa “Decisione della Commissione
Europea” dell’8 agosto 2012); poiché
non vi sono sintomi, o segni, o combinazioni di sintomi specifici della

legionellosi, la diagnosi deve essere
confermata dalle prove di laboratorio.
In Italia la notifica di malattia infettiva
è effettuata dal medico che fa diagnosi
di caso (D.M. 15/12/90) ed è integrata
dal sistema di sorveglianza nazionale
(Circolare 400.2/9/5708 del 29/12/93
e sue successive modifiche) con una
inchiesta epidemiologica che indaga
anche i possibili fattori di rischio.
Parallelamente al sistema di sorveglianza dei casi italiani, nell’ambito
dell’European Working Group for Legionella Infections (EWGLI) è nato nel
1986 un programma di sorveglianza
internazionale delle legionellosi nei
viaggiatori; dal 2010 questa rete è
detta European Legionnaires’ Disease
Surveillance Network (ELDSNet) ed è
coordinata dall’ECDC. Tale programma, al quale aderisce anche l’Italia,
raccoglie informazioni relative ai casi
di legionellosi associati ai viaggi che
si verificano nei cittadini dei Paesi
europei partecipanti al programma. I
casi di legionellosi che si sono verificati in viaggiatori stranieri che hanno
trascorso un periodo in Italia, sono
segnalati all'Istituto Superiore di Sanità, riportando informazioni sulle
strutture recettive in cui hanno soggiornato i pazienti e che potrebbero
rappresentare le fonti dell'infezione.
Osservando i dati europei, ma anche
nazionali, si vedono grandi differenze dovute alla differente qualità dei
sistemi di sorveglianza e alla diversa
attenzione da parte della Sanità locale; quindi, il fatto che, dei 5851 casi
segnalati all’ECDC (European Center
for Disease Control) nel 2013, l’83%
dei casi provenga da 6 Paesi, fra cui
l’Italia, e che dei 1347 casi segnalati
all’ISS il 75% sia stato notificato da 6
regioni, non sta a significare un maggiore rischio in queste aree, ma solo
una sottostima nelle altre (Rota 2014;
ECDC 2015). L’incidenza nel 2013 è stata di 11 nuovi casi/milione di abitanti
in Europa e di 19/milione di abitanti
in Italia; risalendo, quando disponibile, alla fonte di esposizione, si osserva
(in Italia e in Europa) che il 75-80% dei
casi è di origine comunitaria e il 5-8%
è di origine nosocomiale; il 5-10% ha
pernottato almeno una notte in luoghi diversi dall’abitazione abituale
(alberghi, campeggi, navi, abitazioni
private) e l’1% aveva altri fattori di rischio (piscine, cure odontoiatriche);
nell’arco di 10 anni in Italia sono stati circa 125 i casi nella cui anamnesi
è “presente” – nelle due settimane
precedenti all’episodio di legionellosi – un trattamento odontoiatrico,
senza tuttavia che si sia evidenziata
in modo scientifico una relazione
causale e senza che l’associazione, in
presenza di altri fattori di rischio, sia
statisticamente significativa; infatti,
una esposizione, non documentata
da esami microbiologici sul paziente

Coltura di legionella.

Legionella al microscopio a fluorescenza.

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

e sull’ambiente, di per sé non costituisce una relazione causale.
Ad oggi, in ambito odontoiatrico, a
fronte di milioni di prestazioni odontoiatriche effettuate nei Paesi industrializzati, non sono mai stati documentati cluster o episodi epidemici
che rappresenterebbero la prova della
pericolosità delle cure odontoiatriche. Al momento è stato segnalato in
Italia un solo caso di malattia sicuramente correlato all’esposizione odontoiatrica (Ricci, 2012) in una paziente,
e la letteratura scientifica riporta un
caso del 1995 negli USA in un dentista, con evidenze circostanziali (Atlas,
1995; Pankhurst, 2007).
Non mancano studi osservazionali:
i dati di prevalenza degli anticorpi
anti-legionella riferiti dalla letteratura sono però contrastanti e non
sempre a sostegno di una maggiore
esposizione rispetto alla popolazione
generale o a operatori non sistematicamente esposti ad aerosol. Da alcuni
studi emerge una chiara associazione
fra la professione odontoiatrica e la
presenza di anticorpi anti-legionella
(Fotos, 1985; Reinthaler, 1988); altri autori, invece, non ritengono i dentisti
una categoria di operatori particolarmente esposta, in quanto il confronto con donatori o con altre categorie
non esposte non ha evidenziato differenze statisticamente significative
(Oppenheim, 1987; Pankhurst, 2003).
Anche l’American Dental Association
(ADA) si è schierata con questi ultimi, pubblicando i risultati ottenuti
dallo screening effettuato su 1294
dentisti (ADAF Monitors the Health
of the Dental Profession); i test sono
stati effettuati nell’ambito del Health
Screening Program 2004 (HSP) al fine
di valutare il rischio occupazionale da
legionella per i dentisti. Dallo studio
è emerso che il 7,4% dei dentisti possedeva anticorpi anti-legionella pneumophila, e questo dato non si discosta
dai risultati ottenuti nel 2003 sia sui
dentisti (8,6%) sia su un gruppo di
controllo. Analoghe conclusioni sono
riportate in un documento pubblicato dall’ADA nel 2014. I dati italiani
presentano differenze di prevalenza fra i centri di assistenza coinvolti
nell’indagine (Borella, 2008).
Da un punto di vista teorico, lo studio odontoiatrico rappresenta un
contesto sanitario nel quale potrebbe
concretizzarsi un rischio da legionella
per operatori e pazienti:
• la presenza dell’impianto idrico
in cui il flusso avviene attraverso
tubature di materiale plastico, la
velocità del flusso, le possibili soste dell’impianto e la possibilità
di stagnazione dell’acqua a temperatura ambiente favoriscono
la formazione di biofilm;
• la necessaria produzione di aerosol dal manipolo dell’unità dentale può costituire l’occasione
con cui la forma planctonica o
la forma sessile del batterio sono
liberati, sotto forma di aerosol,
nell’ambiente lavorativo.
Si ritiene quindi che la legionellosi
possa rientrare fra i rischi lavorativi
e assistenziali dello studio odontoiatrico. Ovviamente il rischio sarà
maggiore per soggetti più predisposti
all’infezione: anziani, deboli, immunodepressi, fumatori, affetti da patologie respiratorie.

Biofilm adeso alle pareti interne dei condotti idrici del riunito dentale e ingrandimento.

Alle considerazioni precedenti circa
gli eventi clinici osservati (e correlati)
bisogna aggiungere che il livello di
contaminazione è molto diverso nelle osservazioni effettuate sui riuniti,
sia per la struttura dei riuniti stessi,
sia per l’intensità dell’attività svolta
da ciascuno, sia per le pratiche di bonifica messe in atto (Castiglia, 2008;
Pasquarella, 2012; Leoni, 2015; Schel,
2006; Arvand, 2013)
Un ulteriore elemento che rende critica una valutazione del rischio per
operatori e pazienti è che non esiste
accordo in letteratura scientifica né
tra le diverse linee guida pubblicate a
livello internazionale, sull’opportunità o meno di eseguire campionamenti ambientali periodici del sistema di
distribuzione dell’acqua nelle strutture sanitarie. Anche tra coloro che
sostengono la necessità di effettuare
un monitoraggio periodico dell’acqua, non vi è accordo circa la frequenza di campionamento e sulle soglie
da considerare a rischio (soglie oltre
le quali diventa necessario attivare
sistemi di bonifica).
Un conto è la presenza sporadica di legionella e il pericolo teorico che si riproduca, e un altro la colonizzazione
vera e propria, correlata al rischio di
contrarre la malattia. Le probabilità
d’infezione s’impennano a livelli di
oltre 10 mila unità formanti colonie
per litro d’acqua, mentre, anche secondo le ultime indicazioni nazionali, i livelli di contaminazione > 103 costituiscono, in assenza di casi clinici,
un segnale di attenzione e una situazione da tenere sotto monitoraggio,
valutando o rivalutando le pratiche
di controllo del rischio abitualmente
attuate e identificando eventuali misure correttive.
Le differenze esistenti tra le unità
dentali in commercio fanno sì che
le scelte di bonifica, di disinfezione,
di trattamento disinfettante in continuo o in discontinuo, di alimentazione indipendente dall’impianto
idrico dell’edificio, di installazione di
valvole a monte dell’impianto (tutte
possibilità di prevenzione e controllo
della contaminazione) siano vincolate alle caratteristiche tecniche dell’unità dentale stessa e, quindi, alle indicazioni del costruttore. Il seguire le
indicazioni del produttore per gestire
l’impianto in sicurezza ricorre nelle
indicazioni internazionali ed è una
condizione per garantire l’odontoiatra circa procedure che non danneggino l’unità dentale.
È altresì vero che spesso i trattamenti
di disinfezione suggeriti mancano di
evidenze di efficacia e le valutazioni
sono effettuate per un certo disinfet-

tante su una certa unità dentale, ma
non sempre sono prodotto di sperimentazioni generalizzabili; per le
norme internazionali il disinfettante
è sottoposto a test in vitro, in condizioni operative e di concentrazione
non sempre riproducibili sul campo;
ci sono attualmente testimonianze
scientifiche di efficacia di trattamenti
su unità dentali, ma le documentazioni disponibili non sempre soddisfano bisogni di informazione circa
concentrazione efficace del principio
attivo e tempi di contatto per qualsiasi unità dentale (Schel, 2006; Walker,
2007; Meiller, 2004).
Le evidenze di efficacia di interventi
per ridurre l’esposizione dell’operatore e del paziente ad aerosol potenzialmente contaminati generati
dall’unità dentale, riportate dalle
Linee guida CDC del 2003, riguardano esclusivamente l’azione di “flussaggio” dopo il trattamento di ogni
paziente (livello di raccomandazione
II) e disinfezione, manutenzione, monitoraggio della qualità dell’acqua
effettuati secondo le indicazioni del
produttore dell’unità dentale (livello
di raccomandazione IB e II).
Sono inoltre riportate in alcune pubblicazioni (HTM 01-05, 2013; HPSC,
2009; WHO, 2007) come indicazioni
di buona pratica, anche se al momento non supportate da studi specifici di
efficacia:
• alimentazione del riunito con soluzioni sterili o acqua distillata;
• disinfezione continua e discontinua dei condotti idrici del riunito;
• installazione di filtri a monte dei
manipolo e loro manutenzione;
• flussaggio degli strumenti rimasti
inattivi;
• anamnesi sui pazienti per identificare le situazioni individuali di
maggiore rischio.
La valutazione del rischio biologico
da legionella per il professionista e
per il paziente dovrà essere condotta
in relazione alle caratteristiche dell’unità dentale, ai suoi tempi di utilizzo, all’entità della contaminazione a
monte dell’impianto di alimentazione e delle possibilità di azione preventiva e di controllo efficaci che possono essere implementate.
La considerazione del rischio biologico di origine ambientale, a prescindere dallo specifico rischio per
legionella che ne costituisce solo
una modesta componente, deve comunque guidare le riflessioni degli
operatori nelle scelte effettuate per
lavorare in sicurezza, per lo staff dello
studio e per i pazienti assistiti.
La bibliografia è disponibile
presso la Redazione.


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Teknoscienza - controllo infezioni 11

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

La contaminazione del circuito idrico del riunito dentale
Batteri potenzialmente patogeni come
Pseudomonas aeruginosa e Legionella
pneumophila sono stati isolati nelle
condotte idriche dei riuniti dentali.
Sono nemici invisibili che possono
essere annientati più facilmente con
metodo e costanza piuttosto che con
prodotti aggressivi.
Il problema della contaminazione
delle condutture idriche del riunito
dentale è stato segnalato per la prima
volta nel 1963 in Inghilterra dal dr. G.C.
Blake, dopo l’installazione dei manipoli ad alta velocità. Il controllo è stato facilitato dal fatto che, all’epoca, le unità
dentali non erano alimentate da un sistema di raffreddamento collegato alla
distribuzione dell’acqua potabile, i manipoli si installavano perciò alimentati
direttamente da un serbatoio d’acqua
autonomo dal resto dell’impianto.
Alla scoperta del dr. Blake fecero seguito numerosi articoli sulle riviste
del settore dentale e furono pubblicati
sistemi e idee di prevenzione. La maggior parte dei sistemi di controllo della contaminazione idrica del riunito
consigliava il flussaggio, il trattamento
chimico e la filtrazione. Nel periodo seguente, fine degli anni Ottanta e primi
anni Novanta, è stato dimostrato che
il circuito idrico del riunito dentale
(DUWL) si contamina semplicemente usandolo, specialmente attraverso
il rimbalzo di spruzzi entro la cavità
orale e, per il fenomeno della ritrazione dell’acqua sul manipolo, ogni volta
che lo strumento rotante o la siringa,
dopo l’uso, veniva riposizionato a riposo. Sono perciò risultate consigliabili
alcune raccomandazioni preventive
di carattere generale che, lungi dal risolvere il problema della contaminazione, abbassavano la carica batterica
presente nel DUWL del riunito, come
esponiamo di seguito:
• sin dagli anni Ottanta era sconsigliato l’uso di acqua non conforme
agli standard dell’acqua potabile;
• ai dentisti si consigliavano perciò le
opzioni disponibili per il miglioramento della qualità dell’acqua usata nel trattamento odontoiatrico,
ad es. la disinfezione;
• era inoltre consigliata l’abitudine
di far funzionare a vuoto lo strumento rotante, prima di usarlo
nella bocca del paziente e prima di
riposizionarlo a riposo: tale pratica
aveva lo scopo di favorire l’uscita
dei batteri presenti nell’ultimo
tratto del circuito idrico degli strumenti.
Le teorie del dr. Blake, che dimostravano la presenza di un gran numero
di batteri – rivelatesi spesso patogeni,
presenti nell’acqua dei sistemi idrici
dentali e nell’aerosol che si diffondeva
nell’ambiente – avevano sensibilizzato al problema la professione dentale.
In concomitanza, anche la diffusione
nel mondo del virus HIV contribuì a
destare preoccupazione nell’ambiente
dentale.

Il biofilm
Il biofilm è una comunità microbica
che si sviluppa in ambiente umido e
cresce rapidamente dove, oltre all’umidità, trova situazioni favorevoli, come
temperatura e ancoraggio. Composto

principalmente da batteri eterogenei,
protetti da polisaccaridi, conosciuti
come glico-calice che li conserva e
difende dalle aggressioni chimiche,
dall’essiccazione e dalla predazione.
L’acqua che scorre nei tubicini delle condotte idriche dei riuniti molto
spesso contiene sostanze minerali,
principalmente calcio e carbonato, che
si depositano sulle superfici interne
dei tubicini, formando una superficie
ruvida alla quale aderiscono i batteri
presenti in sospensione nell’acqua fornita dal servizio pubblico. Si formano
così incrostazioni di biofilm protette
che il flusso di acqua non è in grado di
rimuovere. Il flussaggio laminare nei
tubicini del riunito libera momentaneamente il fluido dai microrganismi sospesi, ma non può essere considerato
un rimedio alla contaminazione idrica. I biofilm maturi forniscono anche
un ambiente favorevole ad altre forme
di vita microbica tra cui funghi, alghe
e protozoi.
I microorganismi che inquinano il circuito idrico del riunito dentale sono gli
stessi che si trovano nelle condutture
dell’acqua potabile; perché quelli del
riunito raggiungono densità maggiori e sono considerati più pericolosi?
Le risposte a questi interrogativi sono
principalmente tre, in una convergenza di biologia, fisica e geometria, che
si posso riassumere in tre momenti
diversi: colonizzazione delle superfici,
flusso laminare e rapporto volume superficie.
Colonizzazione di superficie
Molti tubi, giunzioni e piccoli serbatoi,
costruiti per fornire acqua agli strumenti, hanno superfici interne ruvide
dove cristallizza facilmente il calcio
contenuto nell’acqua e dove si concentrano successivamente le molecole
organiche che favoriscono le proliferazioni batteriche.
Flusso laminare
Il flusso d’acqua che scorre in un tubo
di piccolo diametro è praticamente in
movimento solo al centro della sezione del tubo; vicino alle pareti il flusso
rallenta moltissimo e, in prossimità
delle zone dove incontra le patine batteriche, è praticamente fermo, acquista
allora un’idrodinamica a sistema laminare, per cui il liquido intorno alle patine batteriche risulta fermo, data l’alta
densità batterica in sospensione e il liquido ristagnante, le patine batteriche
non possono che aumentare.
Rapporto superficie/volume
L’acqua del riunito è più contaminata
dell’acqua del rubinetto adiacente, anche se entrambe sono alimentate dalla
stessa fonte; il motivo è biologico, ed è
l’attaccamento e la prolificazione del
biofilm; entrando nel riunito il fluido
si trova in un tubo di diametro molto
piccolo, dove la superficie per unità di
liquido contenuto diventa sempre più
grande e disponibile per la colonizzazione.

Pericolo di infezioni
Anche se la maggior parte degli organismi isolati nei riuniti dentali sono batteri con scarso potenziale patogeno, in
pazienti immunocompetenti potrebbero rivelarsi comunque pericolosi.
La ricerca ha scoperto che negli ope-

ratori sanitari del dentale, si nota un
aumento dell’esposizione a batteri
di legionella, aumento evidenziato
dall’elevato titolo di anticorpi, rispetto
al resto della popolazione dello stesso
territorio ma non impegnata nel dentale. Nel 1974 il ricercatore Clark isolò la
stessa specie di batteri Gram-negativi
Pseudomonas da riuniti dentali e dalla
flora nasale di 14 dei 30 dentisti controllati, anche se nessuno riportava
sintomi clinici.
Visti gli studi fatti, la ricerca e i controlli, si può concludere che tutti i riuniti
dentali possono essere colonizzati da
batteri e, se ci sono i batteri, c'è anche il
rischio di contrarre malattie.

Raccomandazioni
Considerata la situazione generale e i
rischi esistenti di contrarre infezioni,
riteniamo doveroso consigliare agli
operatori del dentale di fare tutto il
possibile per diminuire il tasso batterico presente nel Duwl. Abbiamo visto come il trattamento tradizionale
(flussaggio) sia ben poco efficace, poiché riduce solo momentaneamente il
potenziale batterico in sospensione e

non distrugge le patine batteriche. Un
trattamento più energico e di maggiore durata, richiederebbe risciacqui
accurati e prolungati per non arrecare
fastidi ai pazienti.
Viceversa un trattamento serale, fatto
dopo l’ultimo paziente con una soluzione disinfettante più concentrata,
sempre che non danneggi le superfici
con le quali viene a contatto, potrà restare all’interno del circuito idrico tutta la notte. L’aumento di concentrazione e di durata farà sentire i suoi effetti
positivi.
Rimane il problema del biofilm: il
disinfettante potrà disorganizzare il
biofilm, ma non potrà sciogliere l’ancoraggio che lo tiene aggrappato alla
superficie alla quale ha aderito.

Il trattamento continuato e la
distruzione del biofilm
La soluzione a questo problema l’hanno offerta i produttori di detergenti
per lavatrici e lavastoviglie aggiungendo l’anti-calcare al detersivo*. Se i
due prodotti non sono incompatibili,
in generale l’abbinamento ne migliora l’effetto e il risultato sarà risolutivo.

H 1935
L 760

P 650

Una disinfezione dopo l’altra, durante
il giorno (anche se breve e diluita per
abbreviare anche il risciacquo), e una
serale più concentrata, ma non solo,
anche prefestiva e preferiale, ridurranno in modo drastico i batteri in sospensione e distruggeranno il biofilm.
Problema risolto? Forse sì, anche perché, in generale, tutte le normative e
le procedure di controllo, sono finalizzate a far scendere la densità batterica
sotto il numero della loro potenziale
patogenicità; tuttavia non ci si potrà
fermare, l’esperienza ci insegna che
basterà qualche trascuratezza, per rivedere gli effetti di quella popolazione
batterica che tanto spaventa l’utenza
odontoiatrica, gli odontoiatri e i loro
collaboratori.
Augusto Cattani

note

* Quando il riunito è alimentato con acqua
demineralizzata, l’anticalcare non è indispensabile; la sua presenza, associata al
disinfettante, non sarà comunque inutile,
poiché avrà la funzione di propulsore che
aumenta l’efficacia del disinfettante.


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12 Teknoscienza - controllo infezioni

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Presentate da una Società scientifica le Linee
guida per affrontare le infezioni da biofilm
Basilea, Svizzera – La Società europea
di microbiologia clinica e malattie infettive (ESCMID) ha pubblicato le prime Linee guida cliniche per prevenire
l'accumulo del pericoloso biofilm. Per
far fronte ai rischi che ne derivano, il
gruppo di studio ESCMID sul biofilm
(ESGB), ha auspicato una maggiore collaborazione tra ricercatori, industria
farmaceutica e di dispositivi medici.
«I biofilm stanno diventando un problema crescente per i produttori di
dispositivi medici e molto di più per
quanto riguarda le stesse impostazioni cliniche. Si spera che con la pubblicazione delle Linee guida e dalla
collaborazione tra i gruppi di ricerca
in Europa, derivino in futuro diagnosi
precoci e trattamenti più efficaci» dice
in un comunicato stampa Thomas
Bjarnsholt, presidente ESGB presso

l’Università di Copenhagen. Le Linee
guida del gruppo di studio comprendono raccomandazioni per la raccolta
dei campioni e l’uso dei metodi di rilevamento più affidabili del biofilm.
Racchiudono inoltre valutazioni della
risposta degli anticorpi e informazioni aggiuntive su test di reattività
agli antibiotici. Oltre le misure cliniche, la ESGB ha auspicato un lavoro
congiunto tra il mondo accademico
e l’industria farmaceutica per aggredire il biofilm in tre aree principali:
aumentata resistenza anti-batterica,
composti anti-biofilm e superfici per
dispositivi medici resistenti all’infezione. «Molti studi sono in corso
tendenti a limitarne la presenza. Un
impegno costante in questa campo,
attraverso un gruppo di ricerca dedicato al loro studio può condurre a

terapie sicure senza danni collaterali
più gravi del trattamento antibiotico
attuale» osserva Bjarnsholt. Negli ultimi decenni, il crescente abuso e uso
improprio degli antibiotici ha elevato
i rischi legati al biofilm e contribuito
alla diffusione di microrganismi multiresistenti responsabili di una vasta
gamma di infezioni collegate alla stessa assistenza sanitaria. Il Centro europeo per la prevenzione e il controllo
stima infatti che oltre 4 milioni di pazienti acquisiscano ogni anno tali infezioni negli ospedali europei: 37 mila
di questi casi sono mortali. Le Linee
guida sono state pubblicate nel numero di maggio della rivista dell’ESCMID
Clinical Microbiology and Infection in
un articolo intitolato “ESCMID guideline for the diagnosis and treatment of
biofilm infections 2014”. Fondata nel

Negli ultimi decenni, il crescente abuso e uso improprio degli antibiotici ha elevato il rischi legati al biofilm e contribuito alla diffusione di microrganismi multiresistenti. (© Shutterstock)

1983, la ESCMID gestisce corsi on-line
e incontri per promuovere la ricerca,
l’istruzione e la formazione nell’ambito della microbiologia clinica e delle
malattie infettive. L’organizzazione

con sede a Basilea, dispone di più di
33.000 membri in tutto il mondo. Info
su: www.escmid.org.
Dental Tribune International

Protocolli di disinfezione per endodontisti
e dentisti individuati tramite una ricerca
Madrid, Spagna – Un team di ricercatori del dipartimento di Endodonzia presso l’Universidad Rey Juan Carlos di Madrid ha condotto
una ricerca per determinare se ci sono differenze nei protocolli di
disinfezione di endodontisti e dentisti generici. Gli scienziati hanno scoperto che i primi hanno più probabilità di tenersi aggiornati
sui protocolli pubblicati in letteratura, mentre i generici si basano
su protocolli appresi durante la formazione odontoiatrica.
Gli autori hanno inviato a 950 dentisti, convenzionati all’ordine

spagnolo degli odontoiatri, un invito a partecipare a un sondaggio
on-line, composto da nove domande sui protocolli di irrigazione e
altri fattori relativi alla disinfezione durante la terapia canalare. Il
questionario è stato compilato da 238 (25,05%) dei dentisti consultati, divisi equamente tra generici e endodontisti.
Non sono state trovate differenze statisticamente significative
nella risposta alla prima domanda sull’irrigazione: ipoclorito
di sodio. Tuttavia differenze statisticamente rilevanti sono state rilevate nell’uso dei protocolli utilizzati dai generici ed endodontisti in relazione a vari fattori,
tipo la concentrazione di ipoclorito di sodio, l’uso e il tipo di liquido di irrigazione applicato per
rimuovere lo smear layer, l’uso di appendici per
irrigazione, l’allargamento della preparazione
apicale nella modellazione di un dente necrotico
e il mantenimento della pervietà apicale nella
procedura di modellazione e debridement.
I risultati dello studio hanno mostrato che gli endodontisti e i dentisti generali seguono protocolli
di disinfezione differenti e a volte inadeguati. «I ri-

sultati dell’indagine hanno dimostrato che gli endodontisti si
tengono aggiornati con i protocolli pubblicati nella letteratura,
mentre i dentisti generali utilizzano protocolli imparati durante
il loro addestramento odontoiatrico». Entrambi i gruppi clinici
– dichiarano i ricercatori – dovrebbero essere informati dell’importanza delle tecniche di disinfezione e delle loro relazioni con
i risultati del trattamento, sottolineando che il controllo dei
micro-organismi durante il trattamento del canale radicolare
– soprattutto nei casi con polpa necrotica – è essenziale per migliorare i risultati del trattamento.
«I clinici – hanno concluso – dovrebbero aggiornare i loro protocolli e prendere in considerazione la consultazione con lo specialista
quando i protocolli siano basati solo su tecniche tradizionali e soprattutto nei casi in cui la polpa sia necrotica».
Lo studio, intitolato “Differences in disinfection protocols for root
canal treatments between general dentists and endodontist”, è stato pubblicato nel numero di luglio del Journal of American Dental
Association.
Dental Tribune International

Un team di ricercatori spagnoli ha scoperto che endodonzisti e dentisti generali seguono diversi, e talvolta inadeguati, protocolli di disinfezione durante i trattamenti canalari. (Photograph: rmnoa357/© Shutterstock)

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14 Teknoscienza - endodonzia

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Il punto sull’irrigazione
in endodonzia (prima parte)
Giovanni Schianchi, Umberto Uccioli

È ormai di dominio comune l’importanza dell’irrigazione con una
soluzione antibatterica, al fine sia
di ottenere successo nella terapia
endodontica e di eliminare necessariamente il tessuto vitale o
necrotico, i microrganismi e i loro
prodotti di degradazione, dall’interno del sistema canalare.
Ma che ruolo ha assunto oggi l’irrigazione endodontica?
Nello scorso decennio l’attenzione
della ricerca è stata principalmente concentrata sulla sagomatura
del canale e le fasi principali della
terapia endodontica erano rappresentate da: accesso; sagomatura;
otturazione. Relegando così la detersione a un “mentre”; ossia la detersione come conseguenza di una
strumentazione all’interno del canale riempito di ipoclorito.
Per molti anni abbiamo sentito
ripetere: “cleaning and shaping”.
Nella fase della strumentazione
l’azione principale degli irriganti
è di rimuovere i detriti dal canale,
ed è proprio la sinergia tra strumentazione e irrigazione a causare
una significativa diminuzione nel
numero di batteri all’interno del
canale1; come se l’irrigazione fosse
un compendio della preparazione,
anzi un modo per disinfettare e
contemporaneamente lubrificare
lo strumento, lasciando a quest’ultimo il compito di “rimuovere” la
parte infetta del canale.
Ma se il nostro obiettivo ultimo è la
rimozione di tutto il contenuto organico e batterico all’interno del canale nel rispetto delle strutture anatomiche, non possiamo non conferire
alla detersione un ruolo preminente,
anzi, potremmo addirittura definire
la sagomatura un mezzo per irrigare
e l’otturazione un mezzo per ottimizzare e mantenere il risultato ottenuto con la detersione.
Ciò permette di svincolare la detersione dalla sagomatura conferendole tempi e importanza di
una fase della terapia endodontica. Infatti, nella moderna endodonzia, terminata la preparazione
del canale, si cambiano strumenti
e inizia la fase della detersione del
sistema canalare.
I principali fattori ostacolanti la
detersione sono: la natura polimicrobica dei batteri e la loro organizzazione in biofilm, la presenza
dello smear layer prodotto dai nostri strumenti, ma soprattutto la
complessa anatomia canalare che
ostacola la penetrazione dell’irrigante. Infatti numerosi studi
hanno evidenziato come la preparazione meccanica in associazione
alla sola irrigazione classica non
garantisca la completa detersione
dell’endodonto.
Il biofilm è costituito da batteri
all’interno di comunità coaggre-

gate in una matrice detta “glicocalice”, che funge da barriera meccanica nei confronti degli agenti
antibatterici dove risultano più
protetti e da batteri liberi in forma planctonica (in sospensione).
Durante la sua evoluzione questi
ultimi, una volta rilasciati, vanno
a infettare lo spazio circostante.
La natura polimicrobica in questi
casi è determinante: nelle fasi iniziali può non esservi una chiara
associazione tra specie batteriche,
ma ben presto si sviluppa una forte associazione positiva tra un ristretto gruppo di microrganismi
della flora orale dovuta al tipo di
nutrienti presenti nell’ambiente.
Il tipo di ambiente e la disponibilità nutrizionale all’interno del
canale radicolare regolano la dinamica della flora batterica, il tipo
di batteri presenti dipenderà dallo
stadio dell’infezione.
Dobbiamo inoltre considerare
che il collagene, l’idrossiapatite,
le proteine sieriche e la dentina
possono esercitare un’azione fortemente inibente sull’azione delle
svariate sostanze utilizzate nella
detersione del sistema canalare: la
dentina, ad esempio, ha un effetto
tampone sia sulle sostanze acide
sia su quelle basiche. Risultato finale di tutte queste azioni è che il
biofilm risulta essere mille volte
più resistente rispetto ai batteri in
forma planctonica.
La meccanizzazione della preparazione ha comportato alcuni
svantaggi per l’irrigazione: la diminuzione dei tempi di contatto
dell’ipoclorito con le pareti canalari; la diminuzione del volume
dell’irrigante, essendo le preparazioni più conservative; lo smear
layer, che era assente o insignificante nella preparazione manuale.
Lo smear layer è costituito da particelle inorganiche di tessuto calcificato e da materiale organico
(residui pulpari, batteri) prodotto
durante la preparazione meccanica o manuale, a causa della frizione degli strumenti sulle pareti
canalari, fenomeno che ha subito
un notevole incremento con l’avvento dei nuovi dispositivi rotanti
montati su motori dedicati (Fig. 1).
Oggi molti strumenti presentano
una conicità aumentata con lame
caratterizzate da ampie superfici
di taglio separate da solchi profondi necessari ad aumentare la flessibilità della parte tagliente (Fig. 2).
Ma mentre le profonde scanalature sono utili per rimuovere i detriti macroscopici, le parti radiali di
taglio spingono e impacchettano
i detriti microscopici nei tubuli dentinali, creando uno spesso
strato di fango nel loro interno
(smear layer)2 (Figg. 3-7).
Molti studi (Tucker DM J

Fig. 1 - Presenza di smear layer in
un’anastomosi tra due radici.

Fig. 2 - Angoli, piani radiali di taglio e
scanalature degli strumenti NiTi.

Fig. 3 - Immagine al SEM della
deposizione di detriti nell’interno dei
canali laterali.

Fig. 4 - La complessità anatomica che tutti ormai abbiamo
ben presente: anastomosi e canali laterali (per gentile
concessione del dott. A. Malentacca).

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Endod1997,WU MK.Int. Endod J
2001,Tan BT. J ENDOD 2002,Rodig T Int Endod J 2002,Weiger R.
J Endod 2002) già da tempo hanno messo in evidenza che la sagomatura deterge solo dal 20 al
40% dell’endodonto e che la parte
meno pulita risulta essere quella
apicale (Mayer et al., 2002; Karadag et al., 2004).
Il limite maggiore nella detersione
è rappresentato dall’impossibilità
di raggiungere con l’irrigante zone
non raggiunte dalla strumentazione; da qui la necessità di sviluppare un sistema che potenziasse
l’azione antibatterica e digestiva
dell’irrigante e nel contempo la capacità di penetrare in queste aree
critiche dell’endodonto.

stata utilizzata acqua ossigenata
alternata all’ipoclorito di sodio,
mentre più tardi abbiamo potuto usufruire anche dell’avvento
dell’EDTA, usando un normale ago
ipodermico montato su una normale siringa, ottenendo “un’irrigazione di tipo statico”.
L’effetto che si riusciva a ottenere
era un ricambio di irrigante nella
camera pulpare e nel terzo coronale dei canali, lasciando al movimento degli strumenti manuali il
trasporto del liquido verso l’apice,
sfruttandone nel contempo le proprietà lubrificanti (Fig. 8).
Nonostante queste difficoltà iniziali
si sono comunque ottenuti, seguendo i giusti protocolli, buoni risultati
(Figg. 9, 10).
È pur vero che nel tempo molti
studi hanno evidenziato che:
a) spesso un tipo d’irrigante inibiva parzialmente l’azione
dell’altro;

b) spesso non era assicurato un
sufficiente flusso di irrigante
all’interno del canale che permettesse la disinfezione e la
penetrazione dell’intero endodonto3 .
c) formazione del Vapour lock;
una volta aperto il canale rimane intrappolata dell’aria nel
terzo apicale, fenomeno che
viene incrementato dalla reazione stessa dell’ipoclorito con
i tessuti pulpari per una conseguente produzione di gas. Questa reazione intrappola aria
specialmente nella parte apicale che diventa difficilmente
raggiungibile dagli irriganti 4 .
d) non abbiamo a oggi un irrigante
che svolga contemporaneamente la funzione disinfettante e che
sia in grado di rimuovere smear
layer e biofilm5,6.

Cosa si è fatto sino a oggi per
migliorare la detersione del
sistema endodontico
Negli anni Settanta e Ottanta è

>> pagina 15


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Teknoscienza - endodonzia 15

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Fig. 10
<< pagina 14

Per queste ragioni dagli anni Novanta la ricerca ha intrapreso due
strade parallele:
– la ricerca di irriganti più performanti e diffusibili;
– l’attivazione degli irriganti con
varie tecniche meccaniche ed
elettroniche.

Ricerca sugli irriganti
Un irrigante deve avere le seguenti
caratteristiche:
– bacterial decontamination;
– broad spectrum antimicrobial
activity;
– ability to enter deep into dentinal tubules;
– ability to dissolve necrotic tissue;
– ability to dissolve inorganic
material;
– safety;
– biocompatibility;
– lack of toxicity;
– ease of use;
– moderate cost.
Ipoclorito di sodio
Irrigare un canale senza ipoclorito
di sodio è impensabile date le sue
caratteristiche antimicrobiche e
soprattutto per la capacità di dissoluzione dei tessuti organici che è
unica tra gli irriganti attuali.
Oggi sappiamo sicuramente che:
– l’aumento della temperatura
ha l’effetto di potenziare l’azione solvente sul collagene dell’ipoclorito, mentre l’attività
battericida è influenzata dalla
concentrazione e dal tempo di
contatto con i batteri;
– la concentrazione ottimale è al
5,25%7.
– l’azione battericida si esplica in
2-5 minuti, a patto che ci sia un

1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

contatto diretto tra ipoclorito
e batteri. Pertanto è rilevante
rinnovare l’irrigante sia per
favorire la rimozione dei detriti, sia per avere una soluzione
sempre attiva;
– l’ipoclorito di sodio da solo
non è in grado di raggiungere
le zone profonde del sistema
canalare e quindi queste rappresentano dei serbatoi di potenziale ricontaminazione.
– l’ipoclorito di sodio non è in
grado di rimuovere lo smear
layer, è tossico se spinto oltre
apice, e presenta un’elevata
tensione superficiale.
EDTA
Viene usato a concentrazioni comprese tra il 15% ed il 17% a pH tamponato tra 6,5 e 7. Se usato in sinergia
con l’ipoclorito permette di ottenere pareti dentinali perfettamente
deterse anche nella regione apicale
a patto di portare una quantità sufficiente di entrambe le soluzioni nel
terzo apicale del canale8.
Ma la capacità dell’EDTA di chelare gli ioni calcio e la capacità dell’ipoclorito di dissolvere i tessuti
necrotici diminuiscono se queste
due sostanze entrano in contatto:
la percentuale di clorina libera
crolla dallo 0,50% allo 0,06% se l’ipoclorito viene messo in soluzione
con l’EDTA (Grawehr 2003).
Un tempo di azione prolungato (10
min.) causa un’eccessiva erosione
pertitubulare (Çalt 2002).
La completa rimozione dello smear layer non è ancora mai stata ottenuta, in particolare nella zona
del terzo apicale (Peters 1997, Heard 1997, Peters 2000, Hülsmann
2001, Schäfer 2002, Foschi 2004).
Soluzioni con clorexidina
L’efficacia antivirale si è rivelata

Siqueira JF, et al. Mechanical reduction of the bacterial population in the root canal by three instrumentation techniques. J
Endod 1999; 25 (5): 332-5.
Siqueira et al. Disinfection and elimination of bacteria in the
root canal. J Endod 2010; 36: 1860-65.
Lynn J. Albrecht, DDS, J. Craig Baumgartner, DDS, PhD, and
J. Gordon Marshall, DMD-Evaluation of Apical Debris Removal Using Various Sizes and Tapers of ProFile GT Files. Journal
of Endodonticsvol 2004; 30, (6).
Tay FR, Gu LS, Schoeffel GJ, et al. Effect of vapor lock on root
canal debridement by using a side-vented needle for positive
pressure irrigant delivery. J Endod. 2010; 36 (4): 745-50.
Markus Haapasalo, Ya Shen, Wei Qian, Yuan Gao. Irrigation
in Endodontics. Dent Clin N Am 54 (2010) 291312 doi:10.1016/j.
cden. 2009.12.001.
Vittorio Franco Cristiano Fabiani. L’irrigazione nei canali radicolari: revisione della letteratura. G It Endo, 19 (4): 262-272
(revisione della letteratura, ottobre-dicembre 2005).
Raddle C. CE., Potouridou L., Qureshi R., Habahbeh N., Qualtrough A., Worthington H., Drucker DB. Antimicrobial activity of varying concentrations of sodium hypochlorite on the

bassa, mentre quella antibatterica
è risultata evidente.
Le soluzioni acquose di clorexidina
sono disponibili in diverse concentrazioni che vanno dallo 0,1% al 2%.
È spesso addizionata a un agente
tensioattivo (cetrimide), presenta
elevata capacità di adesione alle
superfici dentinali proseguendo
in situ la sua azione antibatterica,
in maniera direttamente proporzionale al tempo d’applicazione
del medicamento ed alla sua concentrazione. Ciò permette un più
agevole ingresso nel sistema tubulare del principio attivo, dove
può esplicare, oltre all’azione antibatterica diretta, anche l’attività
di substantivity consistente nella
sua peculiare caratteristica di adesione alle superfici dentinali.
Ha un’azione battericida dovuta
alla distruzione del citoplasma
batterico per formazione di crosslink tra le proteine (Fardal 1986,
Safavi 2003).
È incapace a dissolvere il tessuto
pulpare necrotico e presenta un’instabile efficacia sui batteri sia G+
che G– (dobbiamo considerare che
le infezioni endodontiche sono
sempre a eziologia polimicrobica
con una predominanza di batteri
G– anaerobi (Sundqvist 1994).
Acido citrico
In concentrazioni che variano dal
6% al 50% è risultato inefficace se
usato come unico irrigante nella
dissoluzione di tessuti organici e
nell’azione antibatterica, mentre
è risultato essere efficace nella rimozione dello smear layer usato
in associazione all’ipoclorito di
sodio (Kopp 1979, Bitter 1990).
La demineralizzazione e la rimozione dello smear layer sono
influenzati, dal punto di vista
quantitativo, dal pH, dal tempo di
azione e dalla concentrazione della soluzione chelante (Baumgartner 1997, Bolaños-Carmona 2006).
Durante l’irrigazione interagisce fortemente con l’ipoclorito di
sodio (Baumgartner 1984), riducendo la quantità di cloro libero e
rendendo inefficace la sua azione
antibatterica e di rimozione dei
tessuti necrotici (Schmidlin 2005).
Acido citrico e ipoclorito di sodio
non dovrebbero mai essere usati
insieme durante le fasi d’irrigazione (Schmidlin 2005).
Studi effettuati a differenti concentrazioni hanno evidenziato
come l’effetto sia maggiormente
evidente nei due terzi coronali del

bibliografia

endodontic microorganisms Actinomyces israelii, A. Naeslundii, Candida albicans and Enterococcus faecalis. Int. Endod. J.
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13.
Giardino L, Ambu E, Becce C, Rimondini L, Morra S. Surface
tension comparison of four common root canal irrigants and
two new irrigants containing antibiotics. J Endodo 2006; 32
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14.
Giardino L, Ambu E, Rimondini R, Debbia EA. Antimicrobial
effect of MTAD, Tetraclean, Cloreximid and Sodium Hypochlorite on three common endodontic pathogens. IJDR 2008.

canale radicolare e come non sia in
grado di rimuovere completamente lo smear layer dal terzo apicale
(Harashima 1999, Zehnder 2006,
Torabinejad -Luque 2008, Armellin 2009).
MTAD
Introdotto da Torabinejad negli
anni Novanta, questo irrigante
è una miscela di doxiciclina (un
antibiotico del gruppo delle tetracicline), acido citrico e di un tensioattivo (Tween 80), che possono
essere considerati degli agenti chelanti.
Presenta la capacità di rimuovere
lo smear layer, favorisce l’apertura
dei tubuli dentinali, ha un’attività
antibatterica, ma principalmente
rileva assenza di effetti tossici9,10.
Si è visto che la capacità di questa soluzione acida (pH 2,15) non
può prescindere dall’associazione
con l’ipoclorito di sodio ed è stato
evidenziato come il composto sia
troppo aggressivo sulla dentina
intertubulare, causando una marcata riduzione della matrice collagene esposta 11.
Riguardo all’attività antibatterica,
anche se gli studi preliminari indicavano il forte potere disinfettante
di questa soluzione suggerendone
un’elevata efficacia9, ricerche successive hanno portato a risultati
differenti, dimostrando la superiorità di azione dell’ipoclorito di sodio (a concentrazione dell’1%) verso
l’E. Faecalis (Dunavant 2006) e la
minore efficacia di MTAD anche rispetto alla clorexidina.
Si può inoltre creare l’insorgenza
di resistenze batteriche non infrequenti fra microorganismi delle
popolazioni intracanalari. In ultimo, per la presenza di tetracicline
c’è il rischio di colorazione rossoporpora della dentina radicolare e
della corona 10.
Tetraclean
Presenta, rispetto all’MTAD, una

quantità di doxiciclina ridotta a
un terzo (50 mg/5 ml contro i 150
mg/5 ml dell’MTAD), Polipropilenglicole, acido citrico e cetrimide12 .
Il tetraclean, è in grado di penetrare nei tubuli dentinali e di esplicare la propria azione nel tempo,
eliminando i ceppi batterici in
formazione, per la sua peculiare
caratteristica di avere una bassa
tensione superficiale rispetto agli
altri irriganti 13-14 .
Date le caratteristiche più o meno
performanti degli irriganti si è capito che la parola chiave è “sinergia” e
cioè l’uso combinato di soluzioni che
usate insieme riescano a dare una disinfezione ottimale senza interagire
tra loro antagonisticamente.

Giovanni Schianchi

Umberto Uccioli

Laureato in Medicina e Chirurgia
all’Università degli Studi di Palermo il 28 marzo
1984. Si è specializzato in Odontostomatologia
e
protesi presso la stessa Università il 12
dicembre 1989. Libero professionista in
Roma con studio odontoiatrico sito in
Viale delle Milizie, 34 – 00192 Roma. Si
occupa principalmente di endodonzia e
conservativa, adottando le ultime tecnologie con l’ausilio del microscopio
operatorio senza tralasciare le altre discipline inerenti l’odontoiatria.
Socio attivo della Società Italiana di
Endodonzia (SIE) e dell’Accademia Italiana di Odontoiatria Microscopica
(AIOM), di cui fa parte del consiglio direttivo in qualità di segretario nazionale e responsabile del sito Internet
istituzionale, membro della commissione web della SIE e segretario regionale della sezione del Lazio fino a giugno 2015 (SER). Migliore ricerca al
premio “Movie Sessione” 2010 della
Società Italiana di Endodonzia, e
Award della rivista Dental Tribune per
l’articolo pubblicato nel numero di giugno 2013 dal titolo “L’uso del microscopio in odontoiatria a 360°”.

L’attivazione degli irriganti
con varie tecniche meccaniche
ed elettroniche
Negli anni Novanta si è pensato
che l’altra via era quella di “attivare” gli irriganti per fare in modo
che raggiungessero tutte le parti
dell’endodonto, provocando il movimento degli stessi.
In sintesi un irrigante doveva:
– raggiungere l’apice;
– creare una corrente (forza);
– trascinare via le particelle per
rimuovere i detriti della preparazione e i residui organici batterici.
Varie sono state le metodiche impiegate:
– irrigazione manuale dinamica;
– strumenti rotanti con irrigazione interna;
– manipoli ad aria con irrigazione a pressione positiva e aspirazione simultanea;
– manipoli sonici;
– ultrasuoni;
– irrigazione a pressione negativa;
– tecnologia laser.
La seconda parte dell’articolo
verrà pubblicata nella prossima edizione
di Dental Tribune Italian Edition

autori

Laureato con lode
in Odontoiatria e
protesi dentaria
presso l’Università
La Sapienza di
Roma, è socio attivo della Società
Italiana di Endodonzia dal 1999, nella quale dal 2009 al
2013 è stato membro della commissione
accettazione soci e dal 2014 membro
della commissione culturale.
Dal 2005 al 2007 segretario culturale
della Società Romana di Endodonzia
(SER); dal 2001 è socio attivo dell’Accademia Italiana di Odontoiatria Microscopica (AIOM) e socio ordinario dell’Accademia Italiana di Conservativa (AIC).
Relatore in numerosi congressi nazionali e internazionali. È autore di pubblicazioni su riviste scientifiche nazionali e
internazionali.
Ha collaborato alla stesura del Manuale italiano di endodonzia, a cura
della SIE. Esplica un ruolo attivo con il
gruppo di studio del Dott. Malentacca, nella sperimentazione di nuove sistematiche di otturazione canalare e
di detersione endodontica. Attualmente svolge l’attività di odontoiatra
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Teknoscienza - carie 17

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Contro la carie dalle battaglie alla guerra permanente
A che punto è la malattia più diffusa al mondo? Con questa pagina vengono
richiamati alcuni aspetti del problema “carie” per mantenere alta la guardia.
L’imperversare della crisi rende infatti l’annosa battaglia più difficile da combattere.

Con la crisi è boom
tra i bambini (+15%)

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Negli ultimi cinque anni la carie è
aumentata di circa il 15% in età pediatrica. Un dato che chiama in causa la
lunga crisi economica del Paese con
i suoi effetti sulla prevenzione. Un
quadro sconfortante sul piano della
salute dei denti, che tra l’altro si allarga
includendo anche i ragazzi più grandi. Basti pensare alla costante crescita
della percentuale di venticinquenni
con problemi di carie. A ricordare i
dati è la SIOI (Società italiana odontoiatria infantile) che ha come obiettivo
principale proprio sensibilizzare l’opinione pubblica sull’importanza della
prevenzione e delle terapie odontoiatriche dei bambini. E per rispondere
al meglio a questa mission, la società
presieduta dalla Raffaella Docimo, nel
2015 ha proposto diverse iniziative.
«La II edizione del “Dental Baby Day” –
ricorda la società in una nota – ha avuto successo, così come l’alleanza con
Save The Children di cui SIOI è diventata partner strategico unico a livello
nazionale. Un ampio programma di
informazione tra genitori, insegnanti,
medici e pediatri che acquisisce ancor
più significato in considerazione dei
dati che testimoniano la presenza in
Italia di 1.400.000 bimbi che vivono
in stato di povertà assoluta».
A incidere sul deficitario stato di prevenzione è sempre più la crisi economica, come confermato dal rapporto
ISTAT “Il ricorso alle cure odontoiatriche e la salute dei denti in Italia 2013”,
che certifica come nel 2013 il 12% degli
italiani non abbia potuto curarsi i denti per motivi economici. In merito ai
dati rilevati dallo studio, che interessano nello specifico le fasce più giovani
d’età, colpisce quello secondo cui oltre
il 75% dei bambini tra i 3 e i 5 anni non
è mai stato dal dentista. A partire dai
6 anni fortunatamente la statistica si
inverte.
«In questi ultimi anni – afferma Docimo – la prevenzione odontoiatrica
infantile è entrata nei programmi di
governo dedicati alla salute pubblica e le iniziative in tal senso stanno
aumentando. Anche nel 2015, medici
chirurghi specializzati e odontoiatri
aderenti alla SIOI hanno reso possibile
una concreta risposta alle problematiche odontoiatriche dei più piccoli,
grazie a un’attività svolta su tutto il
territorio nazionale».
«La SIOI» – ricorda la nota – «offre un
contributo che parte dalla fondamentale prevenzione, ma si occupa anche
della cura clinica delle patologie più
frequenti come la carie e i traumi. Tutti temi al centro del XVIII Congresso
nazionale della società, in programma
il 3 e 4 dicembre al Maxxi di Roma».
Fonte: Adnkronos

29-04-2015

8:42

Pagina 1

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DEGLI ACIDI DELLO ZUCCHERO™
PER LA PROTEZIONE DALLA CARIE

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la carie neutralizzando gli acidi
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*aiuta a prevenire l’insorgenza di nuove lesioni cariose
vs un dentifricio con 1450 ppm di fluoruro.


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18 Teknoscienza - carie

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Considerazioni di Farronato
dinanzi al dilagare della carie
L’incremento della carie nel mondo (vedi articolo a pagina 17) comporta alcune riflessioni. Ne abbiamo parlato con il titolare
della cattedra di Ortognatodonzia all’Università degli Studi di Milano.
L’incidenza della carie in Italia è in aumento. Le risulta?
Sì, per due motivi: la ridotta disponibilità economica; e l’arrivo
dei migranti che in genere hanno diverse abitudini alimentari
(errate) e minor (nulla) attenzione alla prevenzione.

Secondo lei è a causa della crisi, oppure a causa di
scarsa informazione e di conseguenza prevenzione, che
possiamo dire che una dieta troppo ricca di zuccheri sia
tra i maggiori imputati dell’aggravio?
Gli zuccheri e le sostanze acide rappresentano la maggior causa dell’insorgenza di carie, insieme ad abitudini di igiene orale
scarse o errate. Si consumano quotidianamente numerosi alimenti che contengono zuccheri (semplici o complessi), che ven-

gono trasformati in acidi dai batteri cariogeni presenti nella
placca dentale. Lo smalto dei denti di conseguenza si può demineralizzare a causa dell’attacco acido formando delle lesioni
cariose.

Può dirci quali sono i rimedi più efficaci per vincere la
battaglia?
Gli acidi provocano l’attacco acido allo smalto dentario e possono essere:
– di origine alimentare; in questo caso la soluzione è: evitarli;
sciacquarsi la bocca subito dopo con l’assunzione di acqua;
non spazzolarsi i denti prima di 20 minuti per consentire la
rimineralizzazione da parte della saliva;

– prodotti dai batteri che degradano lo zucchero a partire dai
20 minuti successivi all’assunzione; la soluzione: eliminare i
batteri (impossibile); eliminare gli zuccheri (difficile) (gli zuccheri ritornano nel cavo orale con la saliva !); spazzolarsi dopo
20 miuti con presidi (dentifricio e collutorio) per eliminare il
più possibile batteri e residui di zucchero e utilizzare presidi
che proteggano a lungo (tutta la notte) e siano in grado di impedire ai batteri di produrre acidi utilizzando lo zucchero che
(immancabilmente) ritorna con la saliva.
La ricerca inoltre offre anche nuove tecnologie che sono in grado di neutralizzare gli acidi provenienti dalla degradazione dello
zucchero grazie a una speciale combinazione di principi attivi
(arginina, calcio e fluoro).

Il Capitolo italiano in trincea nella battaglia
avviata dall’ACFF nel mondo
Iniziativa globale lanciata nel 2010 da
esperti che unirono le proprie forze
per fermare il progredire della carie,
la ACFF (Alliance for a Cavity-Free
Future) cui aderiscono Capitoli in
Cina, Colombia, Messico, Brasile, Venezuela, America Centrale, Africa del

Sud, India, Filippine, Russia, Turchia e
Australia, ha annunciato a luglio del
2013 il lancio di un nuovo Capitolo
europeo. Quello italiano si è costituito a Roma il 30 aprile con un apposito
incontro cui hanno aderito i maggiori esperti nel campo di odontoiatria,

pediatria, nutrizione; promosso dalla
Colgate-Palmolive, azienda che supporta progetti di salute orale tramite
partnership con professionisti dentali, associazioni e istituzioni pubbliche,
collaborando contro le ineguaglianze
nella prevenzione e nel controllo

della carie. Tra gli obiettivi del board
italiano ACFF: educare la popolazione
sulla prevenzione e sull’importanza
della diagnosi precoce, in osservanza
alle nuove linee guida dell’Organizzazione mondiale della sanità sul consumo dello zucchero. Se le linee guida

dell’OMS raccomandano di mantenere il consumo giornaliero di zucchero
al di sotto del 10%, fondamentale tuttavia appare il ruolo della dieta nella
prevenzione della malattia cronica,
la più diffusa al mondo, che colpisce
l’80% della popolazione.


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Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Teknoscienza - carie 19

Scoperti dalla ricerca
biomarcatori potenziali
della carie
Odense,
Danimarca/Valencia,
Spagna – Per individuare potenziali biomarcatori della carie, un
team internazionale di ricercatori ha analizzato in dettaglio il
metaproteome, la proteina più
diffusa nel biofilm orale. Le loro
risultanze potrebbero portare
allo sviluppo di un test diagnostico della carie.
I ricercatori del Dipartimento di
Biochimica e Biologia molecolare della University of Southern
Denmark di Odense e dalla Fondazione FISABIO di Valencia,
sono impegnati nell’individuazione di un insieme minimo di
proteine che consentano di discernere tra i campioni di placca
dentale sani e quelli colpiti da
carie: in 17 individui sono stati
finora identificati 7771 batteri e
853 proteine umane.
I ricercatori dicono che l’analisi
dei “metaproteomic” del biofilm
orale ha portato alla prima individuazione di proteine della placca
batterica umana. Utilizzando differenti approcci di spettrometria
di massa, si sono anche quantificati singoli peptidi in individui
sani e in quelli affetti da carie.
I loro risultati hanno mostrato
che i sani sembrano avere quantità significative di enzimi con alta
tolleranza all’acido. Altre proteine presenti a livelli più elevati in
individui senza carie sono stati
coinvolte nella sintesi degli esopolisaccaridi, del metabolismo
del ferro e nella risposta immunitaria.
Interpretando nell’insieme i potenziali biomarcatori, gli scienziati hanno determinato lo stato
di salute orale degli individui
presi in esame con un’approssimazione di oltre il 96%. Anche se
occorre convalidare i risultati su
campioni di più ampie dimensioni, ciò che si è evinto – dicono i
ricercatori – potrebbe rivelarsi
utile per lo sviluppo di future
proiezioni sul rischio di carie.
I risultati dello studio sono stati
pubblicati online il 14 agosto prima di essere stampati sul PROTEOMICS Journal in un articolo
intitolato “The human oral metaproteome reveals potential biomarkers for caries disease”.

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La ricerca ha quantificato singoli
peptidi in individui sani e in portatori di carie (Foto: ©lightpoet/
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06.03.2015 15:06:18


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20 Teknoscienza - medicina estetica

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Quando estetica, salute
ed etica si incontrano
Intesa vincente al congresso annuale POIESIS
«Rappresento un’associazione scientifica che ha tra gli obiettivi statutari il benessere della persona. Per questo mi preme aggiungere in modo significativo la parola “etica” per dare il giusto valore a questa giornata importante» ha dichiarato
Ezio Costa, presidente POIESIS, aprendo il 17 aprile al Museo Nicolis di Villafranca di Verona la VI edizione del congresso indetto dall’associazione. Quest’anno
il congresso è stato seguito il secondo giorno dall’evento “Nutrire la salute e la
performance per un benessere etico”, organizzato in collaborazione con Gerona
2005 e dedicato alla nutrizione e al benessere, con protagonisti alcuni tra i massimi esperti mondiali del settore. Due giorni di incontro tra etica ed estetica, come
specifica Costa: «Abbiamo il dovere etico di approfondire il benessere della persona; i tecnicismi della professione si imparano in un
week-end; per instaurare un rapporto con un paziente, una vera relazione di cura ci vuole impegno e a volte non basta una vita». Durante
i lavori si è svolta la consensus conference, dal titolo “Odontoiatria e medicina estetica: competenza dell’odontoiatra”. (segue il documento conclusivo integrale, ndr). Incentrata quest’anno sulla stringente attualità del parere del Consiglio Superiore di Sanità riguardo alle
competenze dell’odontoiatra in medicina estetica che, come registra POIESIS, ha non poco disorientato i medici odontoiatri, visti i limiti
posti all’attività di medicina estetica per il medico odontoiatra, che andrebbero a ridimensionare la quantità e la qualità delle terapie
che potrebbero esercitare verso i pazienti. POIESIS, per questo, ha organizzato una consensus conference, con l’obiettivo di promuovere
una posizione univoca nel mondo odontoiatrico, a cui hanno partecipato i rappresentanti dei sindacati di categoria, i rappresentanti di
società scientifiche e scuole di formazione, i rappresentanti di università sede di master o di corsi di perfezionamento in medicina estetica per odontoiatri. Tutti hanno sottoscritto i punti fondanti di una moderna odontoiatria: l’estetica è parte del benessere della persona
e come tale parte integrante dell’atto medico; l’odontoiatra deve avere quindi la facoltà di eseguire tutti gli step, dalla diagnosi alla cura
delle patologie e dei dismorfismi, secondo scienza e coscienza. Soddisfatto Ezio Costa conclude: «Crediamo molto nel messaggio di questi
giorni che ha veicolato temi che legano bioetica, relazione di cura con il paziente e come nutrire la salute in modo etico. Siamo orgogliosi
della consensus conference che rappresenta il primo momento di un percorso volto a garantire il benessere e la sicurezza dei pazienti che
a noi si rivolgono».
Fonte: ufficio stampa www.benessere-etico.com/wp

Documento conclusivo
della Consensus Conference
Villafranca di Verona 17 aprile 2015
Il presente documento esprime la posizione dei firmatari circa le competenze del
medico odontoiatra nell’esecuzione di trattamenti con finalità estetica.
Tale esigenza è sorta a seguito della nota Ministero della Salute 17 settembre 2014
di trasmissione di un parere del Consiglio Superiore Sanita nel quale:
«{si} esprime parere favorevole all’esecuzione da parte dell’odontoiatra, di terapie
con finalità estetica, solo dove queste siano destinate ai sensi della legge 24 luglio
1984 n. 409, alla terapia delle malattie e anomalie congenite e acquisite dei denti
e della bocca, delle mascelle e relativi tessuti e solo ove contemplate in un protocollo di cura odontoiatrica ampio e completo proposto al paziente, tale da rendere
la cura estetica “correlata” e non esclusiva all’intero iter terapeutico odontoiatrico
proposto al paziente medesimo e comunque limitatamente alla zona labiale.
Le terapie attuate non potranno, tuttavia, essere eseguite con l’impiego di dispositivi medici e farmaci immessi in commercio per finalità terapeutiche diverse
dalla cura di zone anatomiche che sfuggono alle previsioni dell’art. 2 della legge
409/1985».
In sostanza:
– da una parte si ammette la piena legittimità delle terapie con finalità estetica
poste in essere dal medico odontoiatra;
– dall’altra si pongono però due limiti:
• il primo attiene alla non esclusività della cura estetica con necessaria correlazione a un più ampio iter terapeutico di natura prettamente dentaria,
• il secondo attiene alla delimitazione della zona sulla quale il medico odontoiatra può agire che – secondo il CSS – e solo “quella labiale”, con conseguente esclusione di “mascelle” e “relativi tessuti”.
I firmatari del presente documento non concordano con la posizione assunta dal
Consiglio Superiore di Sanità in ragione delle seguenti argomentazioni:
– è del tutto pacifico che la nozione di salute coincide con «uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non solo nell’assenza di affezioni o
malattie» (OMS, 1946);
– in tale ampia nozione di salute rientrano quindi, oggi, tutti i trattamenti con
finalità estetica avendo gli stessi come obiettivo quello di consentire il raggiungimento di un gradimento e una piena accettazione da parte del paziente
del proprio aspetto fisico;
– l’art. 2 della legge 409 che istituisce la figura dell’odontoiatra stabilisce espressamente che
«Formano oggetto della professione di odontoiatra le attività inerenti alla diagnosi e alla terapia delle malattie e anomalie congenite e acquisite dei denti,
della bocca, delle mascelle e dei relativi tessuti, nonché alla prevenzione e alla
riabilitazione odontoiatriche. Gli odontoiatri possono prescrivere tutti i medicamenti necessari all’esercizio della loro professione»;

POIESIS (www.poiesisweb.eu) è una società scientifica che dal 2009
si è proposta come punto d’incontro qualificato per tutti i professionisti coinvolti nel trattamento dell’estetica facciale. Da cinque anni
contribuisce all’informazione e alla formazione degli odontoiatri,
collaborando all’attivazione di master di secondo e primo livello
con le università e promuovendo e organizzando corsi accreditati
ECM per i medici che si occupano di odontoiatria del periorale.
POIESIS ha sempre voluto supportare questo nuovo approccio all’odontoiatria individuando un percorso scientifico, multidisciplinare
ed etico mirato alla qualità delle terapie fornite, al rapporto dei cittadini con la salute, all’educazione della persona al benessere.
In relazione al Parere pubblicato dal Consiglio Superiore di Sanità
circa la “Competenza dell’odontoiatra alla esecuzione di trattamenti di medicina estetica” pubblicato il 30 settembre 2014, POIESIS
vuole ribadire la sua posizione tesa a difendere da una parte il diritto dei cittadini all’accesso alle cura e, dall’altra, il diritto dei medici
odontoiatri a trattare secondo scienza e coscienza, nel rispetto della
legge, tutti i pazienti.
L’odontoiatria è professione sanitaria cui sono riservate le attività
inerenti alla diagnosi e alla terapia delle malattie e anomalie congenite e acquisite dei denti, della bocca, delle mascelle e dei relativi
tessuti, nonché alla prevenzione e alla riabilitazione odontoiatriche
(art. e legge 409/1985). La specializzazione operativa nel distretto
anatomico sopra individuato non è un restringimento delle possibilità operative dell’odontoiatra che, nel suo settore, può operare, al
pari del medico-chirurgo, secondo scienza e conoscenza e utilizzando tutti gli strumenti e di farmaci che reputa opportuni e necessari
(art. 2 comma 2 legge 409/1985). Sotto questo profilo la formulazione letterale del parere del Consiglio Superiore di Sanità ove afferma
che l’attività dell’odontoiatra rispetto allo cure estetiche deve essere
«tale da rendere la cura estetica “correlata”, e non esclusiva, all’intero iter terapeutico odontoiatrico proposto al paziente medesimo
e comunque limitatamente alla zona labiale» non appare alla scrivente associazione conforme e coerente al dettato legislativo.
POIESIS manifesta quindi sin da ora il proprio disaccordo con le
formulazioni letterali utilizzate, che potrebbero dar luogo a interpretazioni non corrette della legge, e continua con la sua azione
di elevare la qualità dello standard formativo, di stabilire collaborazioni con aziende italiane attente alla sicurezza dei pazienti,
all’innovazione tecnologica e alla tutela degli operatori, di migliorare il dialogo con le istituzioni e con le compagnie assicurative in
materia di medicina estetica.
Il presidente dott. Ezio Costa e il consiglio direttivo di POIESIS

• la Cassazione Civile 22 novembre 2000 n.
15078 afferma che: «Non e, invero, sotto alcun profilo, revocabile in dubbio che la professione odontoiatrica sia una
professione medica e che essa si concreti, nei limiti del suo specifico oggetto, nell’esercizio delle stesse attività di prevenzione, diagnosi e cura che
connotano l’esercizio di ogni professione medica […]. A parte, insomma, il
restringimento dell’ambito nel quale opera, l’odontoiatra è senz’altro medico (dei denti, secondo il significato etimologico del termine) e, entro tali
limiti, esercita la professione medica» (giurisprudenza pacifica);
– non vi può essere pertanto alcun dubbio sulle competenze mediche generali
esercitabili dal medico odontoiatra sul terzo medio e inferiore del viso, comprensive altresì dei trattamenti aventi finalità estetiche;
– tale ambito di attività sancito dalla legge e dalla giurisprudenza non può essere in alcun modo limitato dal Consiglio Superiore di Sanita che non ha potere
legislativo in merito;
– peraltro, pur in assenza oggi di una scuola di specializzazione in Medicina
estetica, esistono da tempo percorsi formativi pluriennali in materia, già avallati dallo stesso Ministero della Salute tramite ECM.
In ragione delle argomentazioni di cui sopra i firmatari del presente documento
manifestano il loro disaccordo con la posizione assunta dal Consiglio Superiore
di Sanita ritenendo che la stessa non sia conforme all’attuale quadro giuridico.
Gli stessi si impegnano a costruire un percorso culturale finalizzato a proporre
Raccomandazioni cliniche per la gestione della medicina estetica in ambito odontoiatrico.
Verona, 17 aprile 2015
FIRMATARI
Rappresentanti Istituzionali
POIESIS Dott. Ezio Costa,
ANDI Dott. Aldo Nobili
AIO Dott. Fausto Fiorile
SUSO Dott. Pietro Di Michele
SIMBEN Dott. Pier Michele Mandrillo
AIME Prof. Gianluigi Bertuzzi
AMPIS Dott.ssa Maria Albini
SIMEO Dott. Antonio Guida
SIOF Dott. Pietro Di Michele
SIED Dott. Danilo Bacchiocchi
AIDI Dott.ssa Gianna Nardi

Prof. Antonio Scarano
Università degli studi di Chieti
Prof. Stefano Benedicenti
Università degli Studi di Genova
Esperti della materia
Dott. Marco Scarpelli – ANDI
Prof. Dario Betti
Docente di medicina
e odontoiatria legale
Dott. Stefano Visintainer – POIESIS
Dott.ssa Chantal Milani – SIOF
Dott. Francesco Spatafora
Avv. Dott. Silvia Stefanelli

Odontoiatra titolare
di medicina estetica?
Il parere espresso dal Consiglio
Superiore di Sanità è sicuramente un passaggio importante, anche in relazione alle forti
pressioni che volevano impedire agli odontoiatri di effettuare
trattamenti di medicina estetica. Si manifestano invece fortissime criticità verso il passaggio
in cui viene introdotto il limite
della “zona labiale” come area
di operatività dell’intervento:
questo infatti va contro il nostro profilo professionale ben
definito dalla legge 409, che indica come ambiti di competenza del laureato in odontoiatria
tutti i tessuti mascellari. L’articolo 2 della legge 409 del 24
luglio 1985 che ha istituito e regolamentato la professione nel
nostro Paese infatti identificava già con precisione i confini
dell’attività della professione
sanitaria di odontoiatria, non
facendo distinzione tra trattamenti “funzionali” ed “estetici”: «Formano oggetto della
professione di odontoiatria le
attività inerenti alla diagnosi
e alla terapia delle malattie e


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Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Teknoscienza - medicina estetica 21

Medicina estetica – AIO: la legge 409 abilita gli odontoiatri a tutte
le tipologie di cura di denti, bocca, mascelle e relativi tessuti
Il medico odontoiatra, termine con il
quale può essere indicato l’odontoiatra secondo un recente parere della
CAO Nazionale, e il medico chirurgo
sono gli unici professionisti sanitari
parimenti abilitati a praticare atti medici quali diagnosi e terapia. Il parere
del Consiglio Superiore di Sanità, a cui
fa riferimento la nota ministeriale del
17 settembre 2014, è semplicemente
un parere che non ha valenza normativa, a differenza della legge 409, che
invece è molto chiara, così come chiara è la posizione ufficiale di AIO (Associazione Italiana Odontoiatri). Così
come elaborato, il documento rischia
semplicemente di creare confusione e disorientamento tra i tantissimi
professionisti che si trovano quotidianamente impegnati nelle attività
cliniche per rispondere ai bisogni di
salute dei propri pazienti, che sono anche – e soprattutto – riferiti all’estetica
del viso.
Non ci possono essere vincoli o limitazioni circa metodiche terapeutiche
e/o medicamenti utilizzati dagli odontoiatri nel campo della medicina estetica; l’unico vincolo per l’odontoiatra
è rappresentato dal dover praticare
“l’arte medica” nel proprio ambito di
competenza. Nella legge che ha istituito la professione di odontoiatria, si
parla esplicitamente di diagnosi e terapia non solo dei denti e della bocca,
ma anche delle mascelle e dei relativi
tessuti. In sintesi, le aree del viso, ben
individuate dalla 409/85, sono un
settore di pertinenza dell’odontoiatra

di uno studio
Il CSS dice no
anomalie congenite e acquisite dei denti, della bocca, delle
mascelle e dei relativi tessuti,
nonché alla prevenzione e alla
riabilitazione odontoiatriche.
Gli odontoiatri possono prescrivere tutti i medicamenti
necessari all’esercizio della loro
professione».
Anche sul passaggio che prevede che i trattamenti estetici
siano “collaterali” all’attività
odontoiatrica, la posizione di
ANDI è molto critica in quanto il legame tra trattamenti di
medicina estetica e piano di
trattamento «va inteso in senso lato» e per somministrare
un filler «non può certo essere
necessario aver prima eseguito sul paziente un trattamento
odontoiatrico complesso.
L’interpretazione del CSS dovrebbe solo escludere la possibilità che un laureato in odontoiatria apra uno studio di
medicina estetica o che la eserciti come attività prevalente
nel suo ambulatorio privato».
Aldo Nobili, Vice Presidente ANDI

dal punto di vista patologico, funzionale ed estetico.
Parlando di medicina estetica, disciplina per molti
aspetti ancora da esplorare, l’odontoiatra ha quindi
tutte le carte in regola per operare con professionalità e competenze al pari di un laureato in medicina.
D’altro canto, il dentista esercita la medicina estetica
tutti i giorni nella propria quotidiana attività. Con
una protesi totale ben costruita, ad esempio, si può

dare un supporto al labbro superiore anche di 1 cm
(nota bene!), con un effetto estetico più efficace di
altri aiuti d’incremento volumetrico dei tessuti. In
ortognatodonzia, poi, si lavora sulla posizione di mascella, mandibola e denti con effetti sull’aspetto estetico del paziente estremamente importanti.
Dr. Fausto Fiorile, Vicepresidente nazionale AIO


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22 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

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efficacia dello sbiancamento, dato che rimane
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Executive
Dental
Training 2015
Il settore dentale ha vissuto per anni una situazione di stallo positivo in cui non c’è stata l’esigenza di ripensare il sistema. L’economia
funzionava e la ruota girava per tutti in modo proficuo. Poi qualcosa
è cambiato “per colpa della crisi”. Ma la parola “crisi” non deve spaventare. Nel mondo HTD Consulting – agenzia di consulenza nata da
circa un decennio con lo scopo di occupare un ruolo inedito nel settore dentale e svilupparlo in modo innovativo – viene interpretata
puramente secondo il significato etimologico del termine: “crisi” è
punto di non ritorno, rottura, necessario e utile per il cambiamento
inteso come miglioramento. Una soluzione di continuità a cui deve
seguire una scelta in grado di rivedere i piani e creare nuovi linguaggi.
È per questo motivo che, tra i progetti HTD, spicca quello dell’Executive Dental Training (EDT), un programma di formazione riservato
esclusivamente a personale di vendita specializzato facente parte del
network di concessionari autorizzati Alpha-Bio Tec, multinazionale leader nella produzione di soluzioni implanto-protesiche. «Professionisti in un settore così tecnico non si nasce, ma si diventa» – sottolinea
Debora Lombardi, product manager HTD Consulting e coordinatrice
dell’EDT. «È fondamentale curare il proprio sviluppo professionale in
modo continuativo. Mai come ora i nostri clienti si aspettano maggior
conoscenza delle caratteristiche tecniche di un prodotto legato a uno
specifico argomento. Inoltre, la formazione è indispensabile per sviluppare le capacità individuali, che non sono soltanto tecniche, ma
anche, per esempio, comportamentali».
L’EDT è suddiviso in due anni di attività, per un totale di oltre 150 ore,
e si basa su moduli progressivi con frequenza obbligatoria e test di verifica finale (il cui superamento è indispensabile per accedere al modulo successivo). Per chi ha giustamente osservato che il programma
è “molto rigoroso”, le risposte arrivano direttamente dai partecipanti.
«Ho scelto di frequentare EDT per differenziarmi dalla concorrenza. A
sei mesi dall’inizio ho acquisito molta più sicurezza davanti al clinico
che, grazie alla mia solida preparazione, oggi mi riconosce come un
vero professionista del settore», ha commentato Magdalena Olek, sales representative presso Astidental e iscritta all’EDT.
In effetti l’idea Executive Dental Training va sicuramente oltre la semplice formazione merceologica. È quella di creare una rete di consulenti selezionati che sappiano non interpretare, ma vivere e trasmettere la professione con reale conoscenza e competenza oltre le parole.
Perché comunicare è, prima di tutto, saper ascoltare.
HTD Consulting


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Notizie dalle Aziende 23

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

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The World’s Periodontic Newspaper • Italian Edition
Allegato n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015 - anno XI n. 10

Ottobre 2015 - anno III n. 1

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stress ossidativo può essere sistemico, interessando l’intero corpo, oppure localizzato, come nei tessuti
orali molli.
> pagina 30

Peri-implantitis:
is it a crisis?
M.R. Norton

www.biomax.it

In the US over 500,000 implants are placed each year, whilst in
the UK that figure was around 140,000 for 2010.
> pagina 28

La prevalenza
della parodontite
a Torino
Risultati della prima ricerca
epidemiologica in Italia secondo le Linee
guida dei Centers for Disease Control
and Prevention e dell’American Academy
of Periodontology

Il dente ha 5 lati
– il tuo paziente li pulisce tutti?

F. Romano, S. Perotto, L. Cricenti, G. Mariani, F. Ferrarotti, M. Aimetti

> pagina 26

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La Sezione di Parodontologia del C.I.R. Dental School dell’Università di Torino ha pubblicato sul numero di luglio del Journal of Clinical Periodontology i risultati di una ricerca epidemiologica durata quasi 10 anni e svolta in
collaborazione con il CPO Piemonte e l’Unità di Epidemiologia Clinica, AOU
Città della Salute e della Scienza di Torino. È il primo lavoro epidemiologico
condotto in Italia secondo le Linee guida dei Centers for Disease Control and
Prevention e dell’American Academy of Periodontology (CDC/AAP) per fare
diagnosi di parodontite1,2 e che utilizza un protocollo di registrazione dei
dati full-mouth3,4. Nonostante la parodontite rappresenti la prima causa di
perdita degli elementi
dentali tra i soggetti
adulti nei paesi industrializzati e sia stata identificata come
fattore di rischio di
diabete mellito e malattie cardiovascolari,
mancano dati in ambito OMS circa la sua
diffusione in Italia5-8.

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26 Speciale

Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Prevalenza della parodontite
nella popolazione torinese
Risultati della prima ricerca epidemiologica in Italia secondo le linee guida dei Centers for Disease Control
and Prevention e dell’American Academy of Periodontology
Federica Romano, Stefano Perotto, Luca Cricenti, Giulia Mariani, Francesco Ferrarotti, Mario Aimetti

Dipartimento di Scienze Chirurgiche, C.I.R. Dental School, Sezione di Parodontologia, Università di Torino.
<< pagina 25
La parodontite si sviluppa in individui suscettibili in seguito alla
colonizzazione da parte di batteri
parodontopatogeni dell’ambiente
sottogengivale ed è caratterizzata
dalla distruzione progressiva e irreversibile dei tessuti di sostegno
parodontali fino alla perdita dei
denti. Ha, quindi, un importante
impatto sociale con ripercussioni
sull’estetica, sulla capacità masticatoria, sulla vita di relazione e
sulla salute sistemica. Se si tiene in
considerazione che la parodontite è
l’evoluzione nel tempo di un quadro clinico di gengivite, completamente reversibile se correttamente
trattata, si comprende come il dato
epidemiologico rivesta un ruolo
centrale per l’implementazione di
programmi di prevenzione e per
la pianificazione dell’assistenza
odontoiatrica8,9. In considerazione dei dati epidemiologici italiani
oggi a disposizione, scopo del lavoro è stato stimare la prevalenza della parodontite moderata e severa
nella città di Torino.

Parodontite severa

Due o più siti con CAL ≥ 6 mm a livello interprossimale
(elementi dentali differenti) e uno o più siti con PD ≥ 5
mm a livello interprossimale.

Parodontite moderata

Due o più siti con CAL ≥ 4 mm a livello interprossimale
(elementi dentali differenti) oppure due o più siti con
PD ≥ 5 mm a livello interprossimale (elementi dentali
differenti).

Assenza di parodontite
o parodontite lieve

Assenza di parodontite severa e moderata.

Tab. 1 – Definizione epidemiologica di parodontite secondo i Centers for Disease
Control and Prevention e l’American Academy of Periodontology (CDC/AAP)1.

Metodologia della ricerca
È stato selezionato un campione
rappresentativo dei residenti a
Torino di età compresa tra 20 e
75 anni facendo riferimento alla
Banca Assistiti Regionali e tenendo in considerazione la distribuzione della popolazione sul territorio cittadino. Nel primo stadio
sono stati selezionati casualmente 20 medici di base ripartiti fra le
quattro ASL di Torino in maniera
proporzionale alla popolazione
di assistiti. Nel secondo stadio
sono state estratte le persone da
includere nel campione, mediante campionamento casuale semplice, dalle liste degli assistiti di
ogni medico di base selezionato
nel primo stadio.
In accordo con il medico di base –
preventivamente contattato con
l’autorizzazione dei direttori generali e di distretto – a ciascun paziente campionato sono stati inviati una
lettera di invito a partecipare allo
studio e un breve questionario relativo a dati anamnestici, stili di vita e
abitudini di igiene orale da compilare e riportare in occasione della visita. La visita parodontale è stata eseguita da un odontoiatra del Servizio
di Parodontologia del C.I.R. Dental
School dell’Università di Torino
presso l’ambulatorio del medico di
famiglia. I parametri clinici, rilevati
su 6 siti a livello di tutti gli elementi dentali presenti in arcata esclusi i
terzi molari (protocollo di registra-

prevalenza stimata della parodontite moderata è intorno al 40,78%
con un intervallo di confidenza al
95% (95% CI) compreso tra 36,89%
e 44,79%. Se si considera la forma
severa, questa interessa il 34,94%
(95% CI: 31,23-38,74%) della popolazione torinese. La prevalenza della forma severa localizzata è pari
al 23,48% (95% IC: 20,35-26,93%)
e quella generalizzata all’11,46%
(95% IC: 9,29-14,09%). Dall’analisi
della distribuzione per classi di età
(Fig. 2) si evidenzia che la prevalenza della parodontite moderata raggiunge i valori più elevati tra i 30 e
i 39 anni, per poi decrescere nelle
classi di età successive. La prevalenza della parodontite severa tende ad
aumentare progressivamente con
l’età raggiungendo il picco massimo
tra i 50-59 anni con percentuali del
52,63%, per poi mantenersi su valori
abbastanza costanti.
Se si escludono i terzi molari, l’elemento dentale più severamente
compromesso dalla malattia parodontale è il primo molare superiore,
mentre quello estratto più frequentemente, indipendentemente dalle
cause, è il primo molare inferiore.

Discussione

Fig. 1 – Prevalenza della parodontite nella popolazione torinese.

zione full-mouth), comprendevano:
la presenza/assenza di placca batterica e di sanguinamento al sondaggio, la profondità di sondaggio
(PD), la recessione (REC) e il livello
di attacco clinico (CAL). La diagnosi
di parodontite moderata e severa si
è basata sulla definizione CDC/AAP1,
che ad oggi è considerata quella di
riferimento negli studi epidemiologici su base di popolazione2 (Tab. 1).
La parodontite severa è stata ulteriormente classificata in una forma
localizzata (< 30% dei siti interessati
dal danno parodontale) e generalizzata (≥ 30% dei siti) facendo riferimento ai criteri proposti da Armitage10.

mellito. Nella Fig. 1 è presentata
la prevalenza della parodontite
sulla base della severità e della
percentuale di siti coinvolti. La

L’assenza di dati recenti e assimilabili agli standard attuali in
ambito di ricerca epidemiologica
nel nostro Paese ha dato l’avvio
a questo studio11 . Dal presente
lavoro emerge che la parodontite rappresenta una patologia ad
ampia diffusione nella popolazione torinese con percentuali
del 40,78% per la forma moderata

Risultati
Sono stati visitati 736 individui, di
cui 431 donne (58,56%) e 305 uomini (41,44%). I non fumatori rappresentano il 49,57% del campione e gli
ex fumatori il 26,92%. Il livello di
istruzione è medio-basso: il 41,44%
ha al massimo la licenza media e il
38,59% il diploma di scuola superiore. Il 50,82% del campione riferisce problemi di salute generale e
il 5,84% di essere affetto da diabete

Fig. 2 – Prevalenza della parodontite moderata e severa per classi di età.

e del 34,94% per la forma severa.
È difficile confrontare tali dati
con quelli pubblicati in letteratura per differenze nei metodi di
registrazione e nella definizione
epidemiologica della malattia parodontale12 . Nel presente studio i
dati clinici sono stati rilevati secondo un protocollo di registrazione full-mouth (sei siti per dente). La maggior parte degli studi
in Europa impiega, invece, protocolli di registrazione half-mouth
o partial-mouth e non considera
tra i parametri diagnostici il CAL 8.
Sulla base delle raccomandazioni
dei Centers for Disease Control and
Prevention e dell’American Academy of Periodontology, si è utilizzata la definizione epidemiologica
di Page & Eke1, considerata quella di
riferimento per gli studi epidemiologici su base di popolazione2. Essa
considera il livello di attacco clinico
e la profondità di sondaggio, a livello di almeno due siti interprossimali non sullo stesso dente, per fare
diagnosi di parodontite moderata/
severa. In tale modo si minimizzerebbe l’errore diagnostico dovuto
a cause non parodontali1,2. Attualmente sono stati pubblicati due
studi in Europa che fanno riferimento a tali criteri diagnostici, ma
registrano i dati parodontali solo su
alcuni siti dei denti di un’emibocca
o di alcuni denti indice13,14. Il primo,
condotto in Pomerania, riporta una
prevalenza del 33,33% per la parodontite moderata e del 17,60% per
quella severa13.
>> pagina 27


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Speciale 27

Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

<< pagina 26
Il secondo fa riferimento all’intera
popolazione tedesca e riferisce una
prevalenza della forma moderata
del 53,5% e del 17,4% per quella severa nella fascia di età tra 35 e 44 anni,
e del 45,5% e 41,9%, rispettivamente,
nella fascia di età tra 65 e 74 anni14 .
Se si fa un confronto con i dati rilevati sulla popolazione torinese
emerge come, mentre la prevalenza
della parodontite moderata è simile
a quella dei due studi sopra citati e
ai dati della letteratura, quella della parodontite severa è più elevata
soprattutto per l’ampia diffusione
della forma localizzata. In accordo
con quanto recentemente pubblicato in letteratura è possibile che
i dati epidemiologici finora pubblicati siano fortemente sottostimati15. Per anni la registrazione dei
parametri parodontali è stata eseguita solo su alcuni siti e su alcuni
denti, non considerando la sitospecificità della malattia parodontale.
I lavori di prevalenza pubblicati
negli ultimi anni in USA hanno dimostrato come un protocollo di registrazione half-mouth sottostimi
sensibilmente la prevalenza della
parodontite, in particolare della
forma severa 16. Questo sembrerebbe ulteriormente avvalorato dal
presente lavoro. La parodontite severa interessa un’elevata percentuale di soggetti, anche nelle fasce
di età più giovani, ma coinvolge un
numero limitato di siti che, probabilmente, in un protocollo di registrazione parziale non sarebbero
identificati.
Nel presente studio il 6% dei soggetti di età compresa tra 20 e 29
anni è affetto da una forma severa
di parodontite, ma il danno coinvolge solo 3-5 siti parodontali.
È importante anche sottolineare
come tutte le definizioni epidemiologiche presentino dei limiti
dovuti alla difficoltà di inserire
in rigide classificazioni numeriche pazienti con quadri clinici
differenti. Tuttavia, pur nei limiti
di questa classificazione, emerge
chiaramente come la parodontite sia una patologia diffusa nella
popolazione che abbiamo studiato
e come l’utilizzo della sonda parodontale su tutti gli elementi dentali
sia l’unico strumento per identificare i soggetti che ne sono affetti
e per impostare corrette strategie
preventive.
Il sondaggio parodontale fullmouth deve, quindi, rappresentare
una manovra imprescindibile di
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1. Page RC, Eke PI. Case definitions for use in population-based surveillance of periodontitis. J Periodontol 2007;78:1387–1399.
2. Costa FO, Guimaraes AN, Cota LOM,Pataro AL, Segundo TK, Cortelli SC, Costa JE. Impact of different periodontitis case definitions
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3. Kingman A, Susin C, Albandar JM. Effect of partial recording protocols on severity estimates of periodontal disease. J Clin Periodontol 2008;35:659-667.
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the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. J Clin Periodontol 2013; 40(Suppl 14):S106-S112.
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16/09/15 15:08

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28 Speciale

Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Peri-implantitis: is it a crisis?
Dr. Michael R. Norton

< pagina 25
The prevalence of peri-implantitis has been reported to be up to
29 per cent 1 most notably in patients whose implants are placed
within a partial dentition. This
yields a potentially vast number
of implants, possibly as many as
185,000 in the US and UK alone
that might succumb to some form
of peri-implant disease on an annual basis. The bacteria found
within peri-implant lesions are
similar to those found in deeper
periodontal pockets2,3 and cross
infection by periodontopathogens
as a primary aetiology has been
implicated as a possible pathway.
However the wide variety of implant designs, surfaces etc. make
the treatment of peri-implantitis
much less predictable and subject to much greater variability
than periodontal disease, where
natural teeth present a known
anatomy and well defined surface
structure. In 2008 a systematic
review4 of the literature regarding
peri-implantitis using PubMed
and the Cochrane library revealed
little consensus on the treatment
of this troublesome condition.
One study reported on the efficacy of submucosal debridement using ultrasonics or carbon fibre curettes5 , while two others compared
the effect of an Er:YAG laser against
that of mechanical debridement
and 2% chlorhexidine as a combined therapy6,7. The first found
similar results between laser and
combined therapies, while the second concluded that the laser effect
was limited to a six month period.
A further study compared combinations of oral hygiene instruction, mechanical debridement
and topical minocycline with a
similar regime which substituted 0,1% chlorhexidine as the antimicrobial8. The former seemed
to confer some benefit while the
latter showed limited or no clinical improvements. Finally, a study
comparing two bone regeneration
procedures reported clinically significant improvements mediated
by both.9 Nonetheless a multitude
of other studies have also been
published reporting on the efficacy of tetracycline10, CO 2 laser 11,
and photocatalytic decontamina-

tion amongst others in the treatment of peri-implantitis12 . Such a
plethora of therapies makes it difficult for the clinician to choose
a regimen that is both within the
reach of the average clinician and
has some documented reliability.

Risk factors
There have been a number of risk
factors cited for peri-implantitis.
Recently, in a study published in
the Journal of Clinical Periodontology, a clear association was
demonstrated through multi-level statistical analysis between
risk of peri-implantitis and location, specifically the maxilla,
while overt peri-implantitis was
shown to be highly correlated to
patients with a predisposing history of periodontitis, and being
male13 . Surprisingly in this particular study no correlation was
demonstrated with smoking, yet
this has been a consistently cited
risk factor in many other studies.
Indeed in a study published in the
Swedish Dental Journal in 2010,
the percentage of implants with
peri-implantitis was significantly
increased for smokers compared
to non-smokers (p = 0.04)14 . Other
factors that have been implicated
include excess cement, poor oral
hygiene, and prosthesis design
which are of course interrelated
with some prostheses making effective oral hygiene untenable,
while others present deep margins
that make removal of excess cement almost impossible.

first five years, and thereafter
once every two years. On presentation with mucositis a combination of mechanical debridement
and submucosal decontamination
and antimicrobial therapy are indicated. The treatment should be
repeated three times within a two
week period, so called Triple Therapy (Norton M).
The protocol is as follows:
1. mechanical scaling of implant
surface with titanium or carbon fibre curettes.
2. Sub-mucosal irrigation with
5–10 ml chlorhexidine (0.2 %)
per site, at the deepest level of
the pocket on all sides of the
implant.

advance of the lesion due to biofilm
formation and bacterial contamination of the surface which leads
to bone loss and further surface exposure. With advancing bone loss it
often results in colonisation of the
deeper pockets with well known
periodontopathogens and infection
ensues. This then is peri-implantitis. Peri-implantitis is characterised by the presence of vertical or
craterlike bone defects and spontaneous purulence and bleeding on
palpation (Figs. 1 & 2). It is typically
associated with deep peri-implant
pocketing > 5mm.
This condition is undoubtedly of
increasing concern due to some
principle factors, such as the almost

ceptibility of these surfaces to this
condition. However recent work by
Albouy et al.15,16 has received widespread attention with concern for
the evidence that suggests some
modern micro-textured surfaces
may be completely resistant to decontamination16.
Ultimately, if left unchecked and
untreated, it may become impossible to arrest the condition, leading
to wholesale failure of the case (Figs.
3 & 4). Such failures impose a tremendous strain and burden on the
clinician (let alone the patient), destroying the confidence of a patient
who has endured significant expense and trauma and occasionally
results in a breakdown of commu-

exclusive use of roughened implant
surfaces, the treatment of partially
dentate patients with a history of
periodontal disease, the placement
of implants with inadequate bone
volume resulting in facial dehiscences, as well as the use of cement
retained prostheses. Implants with
a micro-roughened surface texture have presented excellent long
term data and until recently there
has been very little published in
the literature demonstrating a sus-

nication between both parties that
all too often sadly results in a legal
claim of negligence. Such claims
can be hard to defend for patients
where no warnings and/or supportive periodontal/peri-implant therapy have been undertaken. Treatment typically requires surgical
access to excise any fibrous capsule
and for direct access to the implant
for surface decontamination.

Warning signals
Peri-implantitis rarely presents
unannounced unless of course the
patient fails to be placed on a regular recall programme or fails to attend for regular review. Early signs
are often apparent in the form of
peri-implant mucositis. This condition is characterised by mucosal
oedema, rubor and bleeding on
probing (BOP). By definition it is
not associated with purulence or
bone loss. However this condition
is often asymptomatic to the patient and as such is typically only
diagnosed at routine recall. Hence
there is a need to recognise that
when implant treatment is completed the patient should remain
on annual reviews for at least the

Figg. 1-4

3. Application of Minocycline Gel
2 % (Dentomycin, Henry Schein
Ltd) at the deepest level of the pocket on all sides of the implant.
However once peri-implant mucositis has taken hold it is unfortunate that it is often exacerbated
by the design of implants today.
The presence of a rough surface,
taken to the top of an implant, and
the application of microthreads or
grooves have been proposed as potential confounding factors for the

> pagina 29


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Speciale 29

Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

<< pagina 28
The author’s preference until now
has been to use chlorhexidine and
tetracycline solution for this purpose while others have reported
the use of citric acid and hydrogen
peroxide amongst others17.
The use of lasers has also been extensively reported6,7,18-20. However
in a recent systematic review a meta-analysis could only be done for
Er:YAG laser as the literature on all
other laser types was weak or heterogenous21.The author has recently completed the acquisition and
treatment of 20 patients in an efficacy study using Er:YAG water laser
(Morita, AdvErl Evo) and it is hoped
that publication of the results will
be forthcoming. Indeed promising
data has already been published to
date using this same machine22,23 .
Nonetheless this methodology remains outside the reach of most
general practitioners and has yet to
be proven predictably effective. As
such most attention therefore remains focused on physical debridement via surgical intervention and
topical antimicrobial therapies.
Open flap debridement, defect
decontamination, and repair as
well as pocket elimination have
all become the mainstay of those
treating this condition. So is there
a crisis? The problem is that there
is no clear consensus on the prevalence of the disease since this will
vary according to the cut off values
for the clinical parameters measured24 and to date there appears to
have been little consensus of these
cut off values. As such estimates
of incidence of the disease appear
to vary from 28 to 56 per cent of
subjects and 12 to 43 per cent of
implant sites25. Furthermore there
is an ongoing controversy about
the initiating process of peri-implant disease since it is potentially
considered a primary infection of
periodontopathic origin by some26
while others hold that it is a secondary opportunistic infection
subsequent to bone loss caused by
other etiological factors27 such as a
provoked foreign body reaction or
iatrogenic dehiscence of the bone,
exogenous irritants such as dental cement, bone loss through occlusal overload etc. If the latter is
true then controlling the disease
is theoretically made more simple by controlling the conditions
for the implant, such as ensuring
adequate buccal bone thickness,
avoiding or controlling more carefully the use of dental cement, and
paying closer attention to the occlusion. In an effort to gauge the
rate of mucositis and peri-implantitis requiring surgical intervention, the author audited his patient
pool in the year 2014. Out of a total
of 191 patient reviews constituting
795 implants only 15 patients (7.9
per cent) required triple therapy at
20 implants (2.5 per cent) for mucositis while 10 patients (5.2 per
cent) required surgical decontamination at 10 implants (1.3 per cent).
As can be seen this is well below
the figures proposed in the article
by Zitzmann & Berglundh (2005)25.

This may of course reflect a more
liberal approach to cut off values for
parameters such as pocket depth
and bleeding on probing as proposed Klinge in 2012. Nonetheless
after over 20 years running a practice dedicated to implant dentistry
the author’s own audited failure
rates indicate that less than 1 per
cent of implants present as late failures, owing to peri-implantitis or
fixture fracture as a result of bone
loss. This would corroborate the
findings by Jemt et al. in which a co-

hort of patients already diagnosed
with peri-implant bone loss showed
a slow rate of additional progressive
bone loss over a 9-year follow-up
with an implant failure rate of 3 per
cent28. In all likelihood it is the author’s view that peri-implantitis is
only a crisis if we allow bad implant
dentistry to persist where there is a
lack of control of the initiating factors as described above, and that it
is more rather than less likely that
it is the result of a secondary opportunistic infection rather than

a direct susceptibility to primary
infection of periodontopathic origin. However, there will clearly be
some patients with a high genetic
susceptibility with other predisposing factors such as the presence
of untreated periodontal disease,
smoking and diabetes who may
well succumb as a result of primary infection. Furthermore there re-

mains a clear need to better define
the different types of peri-implant
disease and to establish a consensus
as to the cut off values for the different parameters used to evaluate
the disease so that future figures for
incidence and prevalence are comparable.
Editorial note: a complete list of reference
is available from the publisher.

autore

Dr. Michael R. Norton runs a practice dedicated to implant & reconstructive dentistry in London in the UK. He can be contacted at: drnorton@nortonimplants.com.

3° CONGRESSO
ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO

FARMACOLOGIA
ODONTOIATRICA:
gli aggiornamenti irrinunciabili

29 • 30 gennaio 2016 - VIAREGGIO

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30 Speciale

Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Stress ossidativo e gel gengivale NBF
Prof. dott. György Szabó

Dottore dell’accademia scientifica ungherese, Università Semmelweis - Budapest, Ungheria

<< pagina 25
Studi recenti hanno evidenziato che
l’infiammazione e lo stress ossidativo sono fattori causativi comuni a
molte patologie croniche, compresa
la parodontite, l’arteriosclerosi, il
diabete e l’artrite reumatoide. Inoltre, la gengivite e la parodontite sono
fattori che contribuiscono allo stress
ossidativo e, pertanto, alle patologie infiammatorie. Le cellule orali
sono particolarmente suscettibili
ai danni dei radicali liberi perché le
membrane mucose consentono un
rapido assorbimento di sostanze attraverso le loro superfici. Nei tessuti
orali, l’infezione da patologia gengivale può generare stress ossidativo al pari di alcool, nicotina, e altre
procedure e sostanze dentali come
il perossido d’idrogeno, i cementi
dentali e le otturazioni in composito. L’incremento di radicali liberi da
stress ossidativo porta a un ulteriore
collasso delle pareti cellulari e del
tessuto orale.
Lo stress ossidativo non soltanto
aggrava l’infiammazione dei tessuti orali ma recenti studi scientifici
hanno evidenziato come si tratti di
un fattore che contribuisce alle patologie infiammatorie sistemiche,
compresa l’artrite reumatoide e le
patologie cardiovascolari.
A causa del legame fra patologie
gengivali, infiammazione e stress
ossidativo, è molto importante controllare le patologie gengivali e mantenere l’equilibrio fra ossidanti e antiossidanti nei tessuti orali.
Mantenere un buon equilibrio fra
ossidanti e antiossidanti è importante per la salute orale come per
quella sistemica. Vi sono diverse
migliaia di antiossidanti, compresi
enzimi, vitamine, minerali e altri
principi nutritivi e composti. Alcuni
antiossidanti sono prodotti all’interno del corpo; altri, come le vitamine A e C, devono essere assunti da
fonti esterne.
Un campo emergente della scienza e
della salute riguarda l’utilizzo di antiossidanti applicati a livello topico.
Ricerche scientifiche e cliniche hanno già evidenziato che certi antiossidanti applicati a livello topico possono contrastare gli effetti dannosi dei
radicali liberi sulle cellule cutanee.
Studi pubblicati su riviste “peer review” hanno identificato un gruppo
di antiossidanti molto efficaci nella
protezione della cute umana contro
i danni da UV indotti e dallo stress

Fig. 1 - Herpes simplex.

Fig. 2 - Guarigione post estrattiva.

Fig. 3 - Impiantazione immediata.

Fig. 4 - Viti di guarigione.

Fig. 5 - Monconi protesici (applicazione sulla vite).

ossidativo1. Combinazioni specifiche
di vitamina C e vitamina E hanno
dimostrato di ridurre la quantità di
composti di radicali liberi associati
all’infiammazione UV indotta, cioè
alle scottature2.

In base ai risultati di questi studi
scientifici, gli antiossidanti (vitamina C, vitamina E) sono stati formulati in composti per l’applicazione
topica alle cellule cutanee. Ulteriori
ricerche hanno confermato che que-

1. Uses of vitamins A, C, and E and related compounds in dermatology: A review, Keller K. L.; Fenske N. Journal of the
American Academy of Dermatology, 1998, vol. 39 (1), n. 4, pp. 611-625 (200 ref.).
2. Cutaneous photodamage, oxidative stress, and topical antioxidant protection Pinnell Sheldon R. Journal of the American Academy of Dermatology, 2003, vol. 48, n. 1, pp. 1-19 (271 ref.).
3. A topical antioxidant solution containing vitamins C and E stabilized by ferulic acid provides protection for human
skin against damage caused by ultraviolet irradiation. John C. Murray, James A. Burch, Robert D. Streilein, Mary
Ann Iannacchione, Russell P. Hall, Sheldon R. Pinnell. JAAD Volume 59, Issue 3, Pages 418-425 (September 2008).
4. Antioxidants Counteract Nicotine and Promote Migration via RacGTP in Oral Fibroblast Cells, J. Periodontology,
2010 Nov; 81(11): 1675-90. Epub 2010 Jul. 17.
5. Antioxidants Increased In Vitro Wound Healing of Nicotine-Treated Oral Fibroblasts, Faseb J. April 2010 24, Mee-

sta forma di applicazione è efficace
nel contrastare i danni provocati dai
raggi UV sulla pelle.
La propoli contiene normalmente
oltre 180 composti naturali, molti
dei quali sono concentrati di potenti
antiossidanti vegetali quali flavonoidi e fenoli. Questa scoperta, per
esempio mediante analisi cromatografica, ha portato a molti nuovi
e collaudati benefici negli ultimi 8
anni (Castaldo e Capasso, 2002). È
noto come i flavonoidi abbiano potenti effetti antiossidanti. Matsuhige e collaboratori nel 1996 hanno
isolato un composto dalla propoli
per dimostrane l’effetto antiossidante persino superiore alle vitamine C ed E. La capacità antiossidante
può evitare l’azione dei radicali liberi su lipidi, proteine e anche DNA
cellulare.
Il successo degli antiossidanti topici
sulle cellule cutanee fa ben sperare
per un’efficacia simile dei composti
topici sulle cellule della cavità orale3.
Studi di ricerca sono attualmente

in corso per esaminare l’efficacia di
combinazioni di antiossidanti applicati a livello topico alle cellule orali.
I risultati di studi clinici, benché incompleti, sono positivi. Inoltre, questi studi di ricerca pubblicati hanno
confermato che gli antiossidanti,
attivi sulle cellule cutanee, hanno
anche un effetto sulle cellule orali
(gengivali e parodontali). Combinazioni di antiossidanti invertono gli
effetti inibitori della nicotina sulla
guarigione delle ferite, associati alla
migrazione cellulare4.
La nicotina ostacola la migrazione di
fibroblasti gengivali e parodontali. Il
trattamento con combinazioni di antiossidanti ha evidenziato effetti sinergici nel recupero della migrazione cellulare alla presenza di ferite5.
Gli antiossidanti possono avere effetti benefici sulla regolazione della
proliferazione fibroblastica durante
la guarigione gengivale o la ricostruzione parodontale6.
>> pagina 31

bibliografia

ting Abstract Supplement 181.2.
6. Antioxidants Promote Proliferation of Human Gingival and Periodontal Ligament Fibroblasts, presented at AADR
Annual Meeting, March 3-6, 2010.
7. Anti-cariogenic and anti-biofilms activity of Tunisian propolis extract and its potential protective effect against
cancer cells proliferation. Kouidhi B, Zmantar T, Bakhrouf A. Anaerobe. 2010 Dec; 16(6):566-71).
8. Inhibitory Effect of Bursa Propolis on Dental Caries Formation in Rats Inoculated with Streptococcus sobrinus.
Gamze Bozcuk Erdem, Seval Lmez. Turk J Zool 28 (2004) 29-36.
•

Le ricerche in Ungheria sono state eseguite presso il reparto di Chirurgia orale e maxillofacciale e odontoiatria,
Università di Semmelweis, Budapest.


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Speciale 31

Perio Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

indicano la sua capacità di ottimizzare la salute orale mediante
l’incremento del potenziale antiossidante nella cavità orale e la
riduzione del danno biologico ai
tessuti orali da parte dei radicali
liberi. In tal modo, questo gel offre un’ulteriore protezione della
cavità orale (gengive, palato e mucosa orale):
– durante il trattamento di patologie gengivali, gengiviti,
patologie parodontali e alito
cattivo (alitosi);

–

–

–
–
–

durante il processo di guarigione primaria dopo un intervento chirurgico alla cavità
orale;
durante il processo di guarigione di ferite da bruciatura
(per esempio causate da trattamento laser);
nei casi di ferite poco rimarginate nella cavità orale;
durante il trattamento di afte
o herpes;
nei casi di lichen o eritroplachia;

– nei casi di xerostomia.
Il gel con le sue elevate proprietà
antiossidanti e protettive favorisce l’epitelizzazione e una guarigione più rapida delle ferite dermiche e mucose.
Il prodotto è commercializzato
come gel/dentifricio funzionale per il trattamento orale, ma i
dati della letteratura dimostrano
come sia anche eccezionalmente
adatto per la protezione di ferite
orali e cutanee poco rimarginate
o dovute a bruciature.

Fig. 6 - Risultati dei test svolti in
Ungheria dal 2008 al 2014.

<< pagina 30
La propoli possiede elevate caratteristiche anticariogene e antibiofilm ed è in grado di inibire la
formazione di batteri cariogeni e
di biofilm orale 7,8.
Il gel gengivale NBF, quale gel/
dentifricio multifunzione basato su tecnologia NBF, è un
prodotto inteso a rafforzare la
protezione delle gengive e della
mucosa orale contro la placca
batterica e l’alitosi.
Questo gel di protezione delle gengive, altamente efficace e funzionale, contiene propoli e vitamine
C ed E. È importante sottolineare
che non contenga alcun componente chimico quali antibiotici,
analgesici, agenti antinfiammatori steroidi o non steroidi, tinture,
coloranti, aromi artificiali, zucchero e che non è presente laurisolfato di sodio (SLS).
La nano-emulsione contenuta nel
gel sfrutta le proprietà antiossidanti presenti in natura nella vitamina C e nella vitamina E, nonché le proprietà antimicrobiche
e lenitive della propoli. I potenti
antiossidanti infusi nel nanogel riducono i radicali liberi che,
assieme all’accumulo di batteri,
sono fattori che contribuiscono
all’infiammazione gengivale.
Grazie alla nanotecnologia, queste sostanze sono in grado di penetrare nelle cellule più facilmente e velocemente, e i loro effetti
sono, quindi, percepiti più rapidamente.
I termini “protezione gengivale”
e “funzionale” sono correlati al
fatto che una nano-emulsione
molto fine forma un film sulla superficie della mucosa orale e può,
pertanto, esercitare i suoi effetti
antiossidanti.
Creato utilizzando la rivoluzionaria tecnologia Nano-Bio Fusion,
una volta applicato alla gengiva,
al palato e/o alla mucosa orale, il
gel gengivale NBF è rapidamente
assorbito e mantenuto, creando
un film di protezione nano-bioattivo composto da potenti antiossidanti solubili e non bioaccumulativi.
In questo modo il gel facilita il
nutrimento, il ringiovanimento,
l’effetto lenitivo e la protezione
del tessuto buccale.
Letteratura, studi e recensioni internazionali sul gel gengivale NBF

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Notizie dalle Aziende 33

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

COLGATE GABA

elmex® PROTEZIONE CARIE PROFESSIONAL™
Il nuovo dentifricio che agisce direttamente sulle cause della carie
elmex® presenta la sua innovazione nel campo della protezione
dalla carie: il nuovo dentifricio elmex® PROTEZIONE CARIE PROFESSIONAL™, con efficacia superiore del 20% nella riduzione della
formazione di nuove lesioni cariose*1. Agisce attraverso una doppia
protezione dalla carie grazie alla combinazione del NEUTRALIZZATORE degli ACIDI dello ZUCCHERO™ e del fluoruro.
elmex® PROTEZIONE CARIE PROFESSIONAL™ è l’innovativo
dentifricio elmex® con la brevettata tecnologia NEUTRALIZZATORE degli ACIDI dello ZUCCHERO™ che combatte direttamente
gli acidi dello zucchero, principale causa della carie. La combinazione di questa tecnologia innovativa con il fluoruro aiuta
a proteggere i denti per combattere la carie grazie a un doppio
meccanismo di azione:
– Il NEUTRALIZZATORE degli ACIDI dello ZUCCHERO™, una
combinazione di arginina e carbonato di calcio, aiuta a neutralizzare gli acidi provenienti dalla degradazione dello zucchero a
opera dei batteri della placca.
– Il fluoruro e il calcio permettono di remineralizzare i denti e di

renderli più forti (4 volte più efficacemente di un convenzionale
dentifricio al fluoro**2).

Gli zuccheri nascosti attaccano lo smalto
Numerosi alimenti consumati quotidianamente contengono zuccheri, che possono essere trasformati in acidi sotto l’azione di batteri cariogeni della placca dentale. L’attacco degli acidi può demineralizzare lo smalto dei denti creando delle lesioni cariose iniziali che
possono evolvere fino alla formazione di una cavità.
La carie è un problema che colpisce tutta la popolazione e in qualsiasi fascia d’età. Si stima che nel mondo la carie colpisca dal 60% al
90% dei bambini in età scolare e quasi il 100% degli adulti³.
Le principali cause di carie sono le seguenti:
– regime alimentare ricco di zuccheri, compresi quelli contenuti
negli alimenti cosiddetti sani;
– carenza di apporto quotidiano di fluoro topico;
– igiene orale non adeguata o errata;
– flusso salivare scarso.

Weber Shandwick – Ufficio stampa elmex®
Elena Marchi – Tel. 02.57378560 – Fax 02.57378401 – emarchi@webershandwick.com

Una tecnologia innovativa per combattere la carie
Il NEUTRALIZZATORE degli ACIDI dello ZUCCHERO™ si unisce alla
linea elmex® per combattere la carie e ottimizzare l’igiene orale.
L’azione del NEUTRALIZZATORE degli ACIDI dello ZUCCHERO™ è
doppia: oltre ad aiutare a proteggere dalla carie, questa tecnologia
può aiutare a invertire le lesioni cariose iniziali.
A uno stadio precoce, le lesioni cariose iniziali possono essere arrestate e il processo di demineralizzazione dello smalto invertito
grazie al dentifricio elmex® PROTEZIONE CARIE PROFESSIONAL™.
elmex® PROTEZIONE CARIE PROFESSIONAL™ combatte direttamente la causa della carie: la tecnologia NEUTRALIZZATORE degli
ACIDI dello ZUCCHERO™ interviene a monte per neutralizzare gli
acidi dello zucchero e remineralizzare lo smalto per evitare che la
lesione cariosa divenga irreversibile.

* Aiuta a prevenire l’insorgenza di nuove lesioni cariose vs un dentifricio con 1450 ppm di fluoruro.
** Rispetto a un dentifricio con 1450 ppm di fluoruro; 1-Li X, Zhong Y, Jiang X, Hu D, Mateo L.R, Morrison B, Zhang YP, J Clin Dent. 2015; 2 Cantore R, Petrou I, Lavender S, et al. J Clin Dent. 2013. 3-WHO oral health factsheet No. 318 – Oral Health (April 2012) [Last accessed April 2015].

ACTEON GROUP

PSPIX®: l’innovativo
scanner ai fosfori che
si adatta alle esigenze
dello studio
La migliore e più
conveniente soluzione multi-utente
ACTEON®, leader mondiale nel mercato dell’imaging dentale, attraverso la sua divisione Acteon Imaging
ha ufficialmente lanciato sul mercato il nuovo PSPIX®, il primo sviluppatore ai fosfori con un approccio
innovativo rispetto alle svariate
esigenze dello studio. Il nuovo PSPIX è uno sviluppatore ai fosfori di ultima generazione, che combina dimensioni estremamente ridotte (fino a 3 volte più piccolo
rispetto alla media dei principali competitor) e il design innovativo con velocità,
tecnologia e praticità di utilizzo. Il nuovo PSPIX rappresenta la soluzione ideale
per tutte le cliniche in cui operano più dentisti: PSPIX consente infatti un’ottimizzazione dell’efficienza operativa e un conseguente risparmio di tempo.
L’innovativa tecnologia concentrata nel nuovo PSPIX segna un punto di svolta in
termini di eccellenza. PSPIX non è solo lo scanner PSP più piccolo sul mercato, ma
anche il più veloce: consente infatti di ottenere un’immagine in pochi secondi.
Le immagini sono sempre nitide, precise e ben definite consentendo veloci e affidabili diagnosi cliniche. Grazie quindi alle sue dimensioni contenute, al design
avveniristico e al prezzo contenuto, il medico può ora posizionare un PSPIX vicino ad ogni riunito dello studio, migliorando così la fluidità del lavoro e la produttività. Con questa soluzione il medico è libero di gestire al meglio il suo tempo,
evitando di dover passare da una sala all’altra per ottenere le sue immagini e può
quindi dedicare maggior attenzione ai suoi pazienti e alle loro richieste.
Alternativamente, il nuovo PSPIX, può anche essere condiviso tra più workstation, fino a un massimo di 10; grazie infatti al concetto «Click e Scan», il medico
non deve far altro che selezionare la propria workstation, inserire la piastrina e
attendere che il dispositivo faccia il resto… I processi del nuovo PSPIX sono interamente automatizzati.
Il nuovo PSPIX è la migliore e più conveniente soluzione multi-utente.

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fosfori che si adatta alle
tue esigenze
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sviluppatore ai fosfori sul mercato pensato per garantirti
massima libertà ed efficienza.
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sala all’ altra per ottenere le tue immagini.
• Grazie all’ esclusivo concetto “Click & Scan”, il nuovo PSPIX
è totalmente intuitivo ed automatizzato : Seleziona la tua
workstation sull’ ampio monitor touchscreen, inserisci
la piastrina ai fosfori e lascia che PSPIX faccia il resto…

Contatti: Stefano Arrigoni – E-mail: stefano.arrigoni@acteongroup.com.

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34 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Irruvidire, pulire e preparare
Le sabbiatrici nello studio dentistico sono una vera “bomba” per i pazienti
Dott. Hans H. Sellmann, Germania

Affidati alle mani di un esperto competente: il processo di sabbiatura è la scelta giusta per la pulizia e l’irruvidimento delle
superfici dentali. Da lungo tempo conosciuta dagli odontotecnici, non vi è probabilmente più nessun laboratorio al mondo,
oggi, che non utilizzi una sabbiatrice, usata per la rimozione
dei residui dei materiali di rivestimento o per gli strati superiori porosi e disomogenei.
Tuttavia, i dentisti sono soliti lavorare con metodi più fini e con
oggetti più sottili. Sebbene la sabbiatura non abbia alcun effetto sui tessuti molli, ci sono sostanze più dure con cui noi medici abbiamo a che fare. Per questo, le mini sabbiatrici offrono
un’opzione di trattamento adatta agli studi dentistici.
Sono andato alla ricerca di mezzi e metodi per rendere il processo di cementazione in fase di ricostruzione molto più sicuro. In altre parole, volevo semplicemente evitare la cosiddetta “decementazione”. Ogni dentista è consapevole quanto sia
complicato quando una corona o un montante si allentano.
Una loro sostituzione può non essere la scelta migliore, non
solo a causa del costo del trattamento, ma anche per l’insoddisfazione che genera nel paziente.
E quello che accade per le singole corone è ancora più complesso in caso di ponti e monconi. In questi casi, Airsonic ha dimostrato tutta la sua forza ed efficacia.

Posizionamento di corone
provvisorie

Ogni professionista segue un proprio
metodo; personalmente io posiziono
le mie corone, i miei ponti e i raccordi
telescopici in un modo “provvisoriodelicato”. Penso di essere in buona
compagnia, dal momento che ho letto
di recente che la cementazione immediata, senza lasciare alcuna ribasatura
della corona, può portare spesso a reclami e richieste di risarcimento.
Ho scoperto la mini sabbiatrice Airsonic® Mini Sandblaster grazie a
un opuscolo distribuito da Hager &
Fig. 1 – I vari componenti – come il tubo di collegamento, il contenitore della polvere di sabbiatuWerken, una società del dentale di
ra e gli adattatori opzionali – sono inclusi nella consegna.
Duisburg, Germania. Anche se sono
disponibili sul mercato altri dispositivi simili di altri produttori, il prezzo vantaggioso di Airsonic
molari primari, che erano un po’ cariati.
era davvero imbattibile.
Nelle foto si può vedere chiaramente che con l’uso di Airsonic,
C’è un adattatore che si conforma a tutte le unità. Pertanto,
ed entro un breve lasso di tempo, siamo stati in grado di consolo altri due step erano necessari per adattarla al mio attactrollare in maniera ottimale il posizionamento delle otturazioco della turbina KaVo. Con un click e riempiendo con un po’
ni occlusali in composito. Nessun improvviso sanguinamento
di sabbia, il dispositivo era pronto a funzionare. I
si è verificato nel tessuto gengivale circostante – fenomeno
risultati si sono rivelati convincenti già dal primo
comune durante il trattamento con un getto di polvere. Natutentativo. In pochi secondi, la parte interna della
ralmente, la sabbia deve andare da qualche parte alla fine, e per
corona, che era da cementare, è stata accurataquesto è richiesta una buona tecnica di aspirazione. Ma questa
mente pulita.
è una peculiarità di cui abbiamo già bisogno quando si lavora
La domanda rimane: perché la sabbiatura con
con una normale turbina.
Airsonic di Hager & Werken migliora l’adesione
Airsonic Mini Sandblaster viene appunto consegnato già con un
dei cementi dentali? Bene, l’irruvidimento della
adattatore opzionale per accoppiarlo rapidamente all’alimensuperficie durante la sabbiatura si traduce in una
tazione dell’aria compressa presente negli studi odontoiatrici
sua espansione generale. Queste “montagne e
e nei laboratori odontotecnici. Lì trova il suo migliore utilizzo.
avvallamenti” sono ciò che ci serve per il collegaHager & Werken offre anche Airsonic® Absorbo box, che assimento meccanico, che è fondamentalmente ciò
cura un ambiente di lavoro pulito: il materiale abrasivo rimane
che accade durante la cementazione.
nel box e viene completamente raccolto dal filtro.
Non vi è alcun processo chimico qui.
Spero di aver dimostrato come la sabbiatrice sia uno strumenA questo punto, ho preparato per la cementazioto praticamente indispensabile nei nostri studi.
ne, in modo ottimale, numerosi ponti, corone e
Non è solo conveniente, ma anche molto affidabile. La valvola
monconi con l’aiuto di Airsonic. Inoltre, abbiamo
integrata è ciò che differenzia Airsonic da tutti i suoi concortrovato un altro tipo di applicazione durante il
renti, che necessitano di controllare la pressione attraverso il
Fig. 2 – Per ogni raccordo turbina (e per la connessione con l’aria nei laboratori
trattamento di un paziente pediatrico di nome
tubo. Con l’aiuto di una valvola pneumatica, il tubo può essere
odontotecnici), vi è un attacco specifico.
David, che aveva bisogno di ripristinare i suoi
conservato e ha un maggiore durata.

Fig. 3 – La sabbiatrice sta comodamente in una mano.

Fig. 6 - Carie iniziale nella fessura disto-palatale del dente #55
(immagine speculare).

Fig. 4 – Prima di cementare un moncone dentale, la superficie viene
irruvidita con Airsonic®.

Fig. 5 - La corona “allentata” viene accuratamente pulita prima della
ricementazione.

Fig. 7 – Dopo la pulizia con Airsonic (con la diga dentale), un piccolo
difetto è stato rilevato anche nella fessura occlusale centrale.

Fig. 8 – Riempimento con materiale composito dopo l’incollaggio.
Grazie all’irruvidimento dello smalto, non è stata necessaria
l’incisione.


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Notizie dalle Aziende 35

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

DENTAURUM ITALIA

Perché implantologia
protesicamente guidata?
È noto che la chirurgia computer
guidata sia uno strumento molto vantaggioso per l’odontoiatra
e per i suoi pazienti, perché rende più veloci, sicure e precise le
diagnosi e le terapie, offerendo
interventi più agevoli e meno invasivi (flapless). L’implantologia
protesicamente guidata aggiunge la possibilità di pianificare
l’intervento chirurgico definendo preventivamente il numero e
le dimensioni degli impianti da
inserire e dove posizionarli in
riferimento alla protesi provvisoria.
I vantaggi dell’implantologia
protesicamente guidata sono i
seguenti:
- valutare le strutture ossee di
supporto agli impianti (dimensioni e qualità);
- programmare il numero e le
dimensioni degli impianti da
inserire a supporto della protesi;
- definirne preventivamente la
posizione più consona ai fini
protesici;
- permettere la prototipazione
della dima chirurgica sulla
base di un disegno realizzato
a schermo con apposito software;
- consentire al laboratorio
odontotecnico di predisporre
la protesi provvisoria;
- eseguire una chirurgia implantare più veloce, sicura e
meno invasiva per il paziente, con conseguete riduzione
del dolore e dei tempi di guarigione;
- dotare il paziente di protesi
provvisoria nella stessa seduta (carico immediato).

Il sistema completo
di implantologia
protesicamente guidata
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Grazie alla partnership con Nemotec Italia, siamo in grado di
offrire un sistema completo di
implantologia protesicamente
guidata perfettamente armonizzato con il programma tioLogic.
Il sistema si compone di:
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chirurgia guidata;
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degli impianti da inserire e dove posizionarli
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Prezzo per elemento
intermedio

Prezzo per elemento
su impianto

Prezzo per elemento
intermedio

Ceramica su lega non preziosa

€145

€90

€145

€90

Composito

€140

€90

€140

€90

Zirconia

€160

€90

N/D

N/D

Zirconia

€185

€90

€195

€90

Moncone
in Zirconia

Lavorazioni su monconi tradizionali
Soluzioni cementate

Soluzioni avvitate
con calcinabile

Prezzo per elemento
su impianto

Prezzo per elemento
intermedio

Prezzo per elemento
su impianto

Prezzo per elemento
intermedio

Ceramica su lega non preziosa

€110

€75

€115

€75

Composito

€105

€70

€110

€70

Zirconia

€125

€90

€185

€90

Zirconia

€100

€90

N/D

N/D

Moncone standard fornito dal cliente
Moncone
in Titanio
Moncone
in Zirconia

Moncone calcinabile / UCLA
Moncone
in plastica
con base
metallo

Soluzioni cementate

Soluzioni avvitate

Prezzo per elemento
su impianto

Prezzo per elemento
intermedio

Prezzo per elemento
su impianto

Prezzo per elemento
intermedio

Ceramica su lega non preziosa

€170

€75

€115

€75

Composito

€160

€70

€110

€70

Zirconia

€185

€90

€185

€90

Il prezzo del moncone sarà calcolato in base al peso e al costo della lega nel giorno della fusione.

Via E. Bassini 42, 20133 Milano, Italia • Reg. Min. Sal. ITCA01029194 • www.medimatch.it, lab@medimatch.it


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Via E. Bassini 42, 20133 Milano, Italia • Reg. Min. Sal. ITCA01029194 • www.medimatch.it, lab@medimatch.it

COME INVIARCI IL PRIMO LAVORO
STEP

1

Scarica dal sito www.medimatch.it il modulo di prescrizione e compilalo con i dati fiscali dello studio,
timbro, data, firma, codice identificativo del paziente ed indicazioni sullo svolgimento del lavoro
(possibilmente leggibili!). Ricorda di specificare:
1° n° elementi, colore in scala VITA o VITA 3D, tipo di lega o altro materiale desiderato.
!! Per la prova struttura in Zirconia comunicateci subito il colore!
2° Nel caso di lavoro su impianti, specifica il diametro, la marca e il modello della piattaforma.
Ricordati di allegare al pacchetto l’analogo da gesso, il moncone e la vite.
!! Vuoi replicare una connessione? Chiamaci per conoscere la nostra disponibilità!
!! Prescrizioni mancanti o incomplete causeranno immancabilmente ritardi!

STEP 2

Metti in una scatoletta: la busta di plastica contenente le impronte disinfettate, la cera di masticazione
ed ogni eventuale componente aggiuntiva. Allega la relativa prescrizione e sigilla il tutto in modo da
evitare lo smarrimento dei vari pezzi.
!! Presta la massima attenzione alla componentistica degli impianti!

STEP 3

Telefona allo 02/42296850 e comunicaci il tuo indirizzo, numero di telefono ed e-mail. Abbiamo
bisogno di una fascia oraria di almeno 3 ore nella quale effettuare il ritiro presso il tuo studio. Chiamaci
entro le 11: potremo effettuare il ritiro in giornata in gran parte del territorio italiano! (escluse isole e
località difficilmente raggiungibili)
Il ritiro verrà effettuato di venerdì e ci vuoi inviare un alginato? Puoi avvolgerlo con cotone bagnato,
utilizzare un materiale a lunga stabilità, oppure colare l’impronta in gesso

STEP 4

Ti trovi a Milano? Un nostro incaricato passerà entro breve a ritirare il lavoro.
Altrimenti stampa la mail che ti invieremo ed allegala all’esterno del pacchetto: ti servirà per il ritiro
delle impronte gratuito!
Ricorda di allegare TUTTO il necessario per l’esecuzione del lavoro, altrimenti saremo costretti ad
addebitare ogni spedizione addizionale!

STEP 5

I nostri tecnici riceveranno le impronte il giorno successivo al ritiro, e saranno disponibili per qualsiasi
chiarimento.

Via E. Bassini 42, 20133 Milano, Italia • Reg. Min. Sal. ITCA01029194 • www.medimatch.it, lab@medimatch.it


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38 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

SIRONA DENTAL SYSTEMS

Orthophos SL: l’innovativa soluzione in ambito
radiologico offerta da Sirona
Sulla piattaforma del collaudato Orthophos XG, Sirona ha sviluppato un
sistema radiologico dotato di una
tecnologia innovativa per l’acquisizione di immagini, che permette
di ottenere la massima definizione con la più bassa dose possibile
di radiazioni. Che sia specialista in
odontoiatria generale, implantologia, endodonzia oppure ortodonzia,
Orthophos SL è per il dentista molto

più di un apparecchio radiografico: è
la soluzione ideale per il suo studio.
Il sensore Direct Conversion (DCS) di
Orthophos SL genera segnali elettrici
direttamente dai raggi X, con minore perdita di informazioni dovuta
alla fase intermedia di conversione
in luce. Il sensore DC produce immagini particolarmente brillanti e con
un’elevata qualità dei dettagli utilizzando una dose di radiazioni molto

bassa. La tecnologia interattiva
Sharp Layer consente di risolvere senza difficoltà anche situazioni particolari, come nel caso
di denti mal posizionati, perché
permette di spostare successivamente a livello bucco-linguale la
profondità di campo e di fuoco,
con la possibilità di determinare
comunque la posizione nonostante le sovrapposizioni.
Nel campo di applicazioni 3D
l’odontoiatra può disporre di
una articolata gamma di volumi: 11 x 10 per evidenziare
entrambe le arcate in situazioni particolarmente complesse; 8 x 8 per l’odontoiatria generale e l’implantologia. Per applicazioni endodontiche o nei casi di impianto singolo, è possibile utilizzare
anche un volume di formato più piccolo (5 x 5,5 cm). La scelta del volume, unitamente alla possibilità di attivare la
modalità HD, consente di ottenere immagini 3D di ottima qualità, senza un inutile aumento della dose di radiazioni. Il braccio Ceph opzionale offre immagini ideali per l’ortodonzia.
L’interfaccia utente intuitiva e il posizionamento automatico del paziente, consentito dal software Sidexis 4, permettono a tutto il personale dello studio di utilizzare Orthophos SL con estrema facilità. Ciò significa ridurre al
minimo i tempi di attesa, non dover ripetere le scansioni e ottenere risultati ottimali.

I vantaggi in breve
–
Massima definizione delle immagini con la tecnologia Sharp Layer (SL) e la possibilità di compensare successivamente gli errori di posizionamento.
–
Possibilità di scelta del volume per Orthophos SL 3D, nel formato 5 x 5,5 e 8 x 8 cm, oppure 11 x 10 cm.
–
Ridotta dose di radiazioni con il sensore Direct Conversion (DC).
–
Piattaforma software compatibile con tutti gli apparecchi radiografici Sirona, semplice nell’utilizzo con interfaccia utente intuitiva.
Sirona Dental Systems Srl
Via Fermi 22 - 37136 Verona (Italia) - Tel.: +39.045.8281811 - Fax: +39.045.8281830 - info@sirona.it - www.sirona.it; www.sironatimes.it

MECTRON

Nuovi inserti Mectron Piezosurgery per nuove
applicazioni in chirurgia
®

Con i clinici, per i clinici
Grazie all’associazione tra i suggerimenti di
chirurghi esperti e l’elevato know-how tecnico di Mectron, la gamma di inserti Piezosurgery® è stata ulteriormente ampliata con
l’introduzione di ben 9 nuove forme esclusive dedicate a nuove applicazioni chirurgiche
di alta precisione:

Nuovi inserti OT12 e OT12S
Garantiscono un’efficacia di taglio straordinaria in qualsiasi tipologia di osso, permettendo
di raggiungere aree anatomicamente complesse nei settori posteriori. L’inserto OT12S,
in particolare, presenta uno spessore omogeneo per tutta la lunghezza di soli 0,25 mm, per
un taglio extra sottile!

Nuovi inserti scollaperiosteo PR1 e PR2
Per una più importante perfusione ematica a
seguito di scollamento del periosteo con tecnica piezoelettrica, dalla quale si genera sia

una migliore guarigione dei lembi mucoperiostei (specialmente in pazienti in compromesso stato di salute) sia un maggiore rilascio
di BMP (bone morphogenetic protein) rispetto allo scollamento con tecnica manuale.

Nuovo inserto OT11 per rialzo del seno
con approccio crestale (tecnica PIEZOLIFT by prof. Tomaso Vercellotti)

Mectron S.p.A.
Via Loreto, 15/A - 16042 - Carasco (GE) - www.mectron.it - mectron@mectron.com

Nuovo protocollo per mini rialzo per la massima sicurezza nell’approccio chirurgico al
pavimento del seno.

Nuovi inserti per preparazione del sito
implantare da 2.8 e 3.4 mm
Realizzati per completare la gamma e per
ogni forma e diametro implantare. I principali vantaggi nell’utilizzo degli inserti

Piezosurgery® nella preparazione del sito
implantare sono: l’osteointegrazione più
rapida, grazie alla riduzione delle cellule infiammatorie e alla neo-osteogenesi più attiva
rispetto alla preparazione con frese e il massimo controllo intraoperatorio: la particolare
forma degli inserti implant, consente di controllare perfettamente l’esecuzione del sito
implantare.


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Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Notizie dalle Aziende 39

Infi nity Check Unlimited, il primo rivoluzionario
servizio di manutenzione e riparazione
ICU – Infinity Check Unlimited è il
primo e unico servizio in Europa di
manutenzione e riparazione di tutta la strumentazione rotativa dentale, a un unico costo fisso annuale.
Rivoluzionario, si basa su un’idea
molto semplice: un abbonamento
fisso annuale, infinite riparazioni
su tutti i manipoli, anche quelli che
sono rimasti fermi da tempo nei
cassetti perché troppo cari da riparare; proprio per questo abbiamo
già riparato più di 9000 manipoli
in pochi mesi e abbiamo fatto risparmiare ai dentisti italiani più di
2 milioni di euro.
ICU, inoltre, permette di evitare
brutte sorprese nel lavoro di tutti i
giorni, avere la manipoleria sempre
performante e utilizzarla più a lungo, senza investire in nuovi e costosi
manipoli. Le riparazioni sono effettuate in Italia da tecnici qualificati.
Tutti i componenti sostituiti durante le riparazioni sono di altissima
qualità, paragonabili a quelli montati di serie. Molti nostri clienti sono
rimasti così soddisfatti che hanno
voluto esprimere il loro entusiasmo
sul sito www.icuservice.it, riguardo
al rivoluzionario servizio ICU. Qui
di seguito alcune delle loro testimonianze.
Il dottore Roberto Scavone di Modena dice: «Un servizio molto valido. Ho già riparato 5 strumenti, 2
turbine, 2 micromotori e un dritto
per chirurgia. Il servizio è stato eccellente e celere, lo consiglio assolutamente a tutti i miei colleghi. Ho
risparmiato ben 800 €».
Il dottore Angelo Remini di Marigliano (NA) ci comunica: «Appena
ho saputo dell’iniziativa di Odontoiatrica l’ho colta al volo! Ogni anno
spendo tanti soldi in riparazioni
perché nella nostra zona l’acqua è
molto carica di calcare. Ho inviato 6
strumenti, 6 ne ho ricevuti riparati,
risparmiando 800 €. Consiglio ICU
perché c’è un risparmio esagerato!».
Il dottore Salvatore Abate di Catania
ci fa sapere: «È un servizio innovativo che ci permette di inviare a un’unica azienda tutta la manipoleria,
evitando di inseguire le varie aziende che, con i loro tempi, a volte ci
fanno dimenticare degli strumenti.
Io ho inserito tutto negli appositi
bussolotti, ho prenotato il passaggio del corriere a cui ho dato un unico pacco. Con il minimo sforzo tutto
mi è stato restituito in pochi giorni.
Ho inviato 5 pezzi, e 5 pezzi riparati
mi sono tornati indietro. Ho risparmiato una cifra non indifferente e
per questo… non lo consiglio a nessuno. Lo voglio solo per me!».
Il dottor Marco Arduini di Verona
commenta il servizio ICU: «Esperienza positiva. Ho inviato 15/20
strumenti tra turbine e micromotori, è stato riparato il 100% con 2.000
€ di risparmio. Quello che sembrava
un servizio conveniente si è rivelato
eccezionalmente conveniente. Se lo
consiglio? assolutamente sì!».
Il dottore Kolaka Abbas di Castel

Goffredo (MN) ci fa sapere: «Sono molto soddisfatto! Ho inviato 5 turbine e tutte e 5 sono state
riparate, anche se tutti gli altri tecnici mi avevano detto che erano impossibili da riparare e da
buttare via».
La dottoressa Veronica Leoni di Genova ci fa sapere: «Ho avuto un’ottima esperienza. Ho inviato 4

manipoli, 1 blu e 3 turbine. La mia non è stata una
riparazione, ma un semplice intervento di manutenzione. Sentivo dei rumori strani e ho preferito
prevenire che curare del tutto. Ho comunque risparmiato 400 € circa!».
Il sig. Sergio Rosalente titolare del laboratorio
odontotecnico R.O.R. dice: «Esperienza positiva, 5

manipoli inviati e 5 manipoli riparati. E ne ho inviati altri 8 pochi giorni fa. A fronte di un investimento molto basso ho già risparmiato 1.000 €».
Scopri ora il servizio ICU tramite la rete ufficiale Odontoiatrica, chiamando il numero verde
800.032889.


[40] => DT_Italy_1015.indd
nasce

BioHorizons ltalia
BioHorizons è lieta di annunciare l’apertura della nuova
organizzazione di Business dedicata ai professionisti italiani.

Scienza, Innovazione e Servizio sono da sempre
punti di riferimento dell ’offerta BioHorizons che,
grazie a questa nuova realtà di Business, rafforza la
propria presenza sul territorio italiano, attraverso un
servizio di vendita diretta ed una assistenza clienti
dedicata, in grado di soddisfare tutte le esigenze
dei professionisti del settore e dei pazienti.
Per i vostri ordini contattare il servizio clienti
BioHorizons al numero verde: 800.063.040
o inviare una email a: ordini@biohorizons.com.
Per maggiori informazioni sui nostri prodotti,
visitare il sito it.biohorizons.com.

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Meeting & Congressi 41

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

www.dental-tribune.com

EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

Un appuntamento di rigenerazione
da non perdere
Dal successo chirurgico al successo prognostico in GBR.
Una giornata con Marco Ronda
Fino a oggi i corsi di rigenerazione si sono principalmente focalizzati sulle tecniche
necessarie per ottenere il successo chirurgico mentre si è posta meno attenzione sui
fattori diagnostici, chirurgici e protesici fondamentali per mantenere i risultati a lungo termine, soprattutto negli aumenti di volume ossei. Il dr. Marco Ronda, uno tra i
massimi cultori delle tecniche di GBR, come scrive nella presentazione del corso che
terrà il prossimo 21 novembre a Bologna, ha voluto organizzare un incontro per condividere le nuove metodiche di rilascio dei lembi e per presentare i risultati del suo
lavoro di analisi retrospettiva sui fattori che consentono il mantenimento dei risultati
a lungo termine. Sarà un incontro particolare, anche perché verrà fatta un’analisi sulla
gestione delle complicanze e inoltre, all’interno di un confronto aperto, il dr. Ronda

discuterà con i partecipanti di casi concreti, che appartengono alla realtà di tutti i giorni, e di situazioni cliniche complesse. Dei casi condivisi verranno valutati la diagnosi, i
protocolli completi, le modalità di approccio al paziente e naturalmente di fattibilità e
predicibilità del trattamento terapeutico. Infine, per realizzare un piccolo sogno del dr.
Ronda, una parte degli incassi del corso sarà devoluta a un missionario, padre Enzo, per
la realizzazione di un piccolo centro odontoiatrico in Repubblica Centrafricana.
La locandina dell’evento si può scaricare dalla sezione “Education” del sito dell’azienda sponsor www.deore.it; è possibile inoltre telefonare alla segreteria Intercontact al numero 0721.26773.

Master of Science biomedical interdisciplinary dentistry
Sono aperte le iscrizioni per la nuova
edizione del master, a Torino, in Odontoiatria interdisciplinare e gnatologia secondo il concetto Slavicek della
Steinbeis University.
Il master è dedicato a tutti gli odontoiatri, medici e odontotecnici che si
occupano di protesi, ortodonzia e disfunzioni del sistema stomatognatico.
Il master si svolge in 10 incontri di 6
giorni cadauno nell’arco di due anni
e mezzo.
Il master è riconosciuto e accreditato
a livello internazionale, aperto a studenti italiani e stranieri; viene svolto
in italiano e in inglese con traduzione
simultanea.
Tutti gli incontri vengono svolti a Torino, tranne l’ultimo che viene svolto in
Germania, in cui si discute la tesi e si
riceve il titolo di master.
Il percorso formativo viene tenuto
da un corpo docenti/tutor di valenza
internazionale e di altissimo livello,
diretto dal prof. Gregor Slavicek e dal
dott. Eugenio Tanteri.
Nel corso di studi vengono trattati in
modo teorico e pratico tutti gli argomenti fondamentali e collaterali per
la diagnosi e la terapia dei disordini
temporo-mandibolari (DTM), per
l’impostazione, pianificazione e realizzazione della riabilitazione occlusale sia essa ortodontica e/o protesica
e chirurgica. Lo studente riceverà in
modo molto approfondito tutte le nozioni di anatomia, fisiologia, biologia
e biomeccanica; gli aspetti clinici e
strumentali costituiranno il bagaglio
pratico di base per poter trattare quotidianamente tutte le disfunzioni stomatognatiche. Gli esami strumentali
con particolare riferimento alla condilografia/axiografia e cefalometria
saranno trattati in modo completo e
tutti gli studenti sotto la guida dei tutor si eserciteranno nella esecuzione
pratica di questi esami e nella loro interpretazione. Tutti gli elementi di occlusione funzionale, sia sotto l’aspetto
teorico sia per la diretta realizzazione
di modelli occlusali in cera, saranno il
preludio per la corretta riabilitazione
occlusale in campo protesico sia fisso sia mobile. Molta attenzione verrà
prestata al capitolo ortodontico, sia

per quanto riguarda l’applicazione
dei concetti occlusali che per quanto
concerne la terapia e la prevenzione
dei DTM nei pazienti disfunzionali e
non, nell’adulto e nel soggetto in età
evolutiva. Il capitolo sulla terapia con
gli splint occlusali sarà svolto in modo
molto approfondito, così da fornire
agli studenti tutte le conoscenze possibili per questo fondamentale primo
presidio terapeutico. Verranno trattati
in modo esauriente i capitoli relativi
alla postura, osteopatia e fisioterapia,
all’imaging radiografico, alle terapie
collaterali quali psicoterapia, ipnosi,
terapie farmacologiche convenzionali
e cosiddette alternative.
In questo percorso formativo lo studente viene seguito passo passo dagli
insegnanti/tutor in tutte le lezioni
ed esercitazioni, e tutto il materiale
specialistico necessario viene fornito dall’Università. Lo studente viene
inoltre fornito di password di accesso
alla piattaforma web della Università
Steinbeis, in cui può trovare e quindi
utilizzare tutto il materiale scientificodidattico e le stesse presentazioni dei
docenti.
Lo studente viene seguito non solo
durante i giorni di lezione, ma può richiedere assistenza agli insegnati/tutor anche al di fuori dei giorni di insegnamento, sia tramite la piattaforma
web sia direttamente agli insegnanti,
dai quali potrà ricevere assistenza per
i casi che si troverà a trattare privatamente inerenti ai programmi e allo
svolgimento degli stessi.
Confortati dagli studenti del primo
modulo che ci hanno confermato la
validità del metodo scolastico da noi
adottato e che privilegia l’aspetto tutoriale, ci prepariamo a organizzare
il prossimo modulo, consapevoli di
poter fornire ai partecipanti non solo
un curriculum formativo che non ha
paragoni in questa disciplina ma anche un elemento distintivo dal punto
di vista professionale ai colleghi che
sentono la necessità di distinguersi in
un panorama odontoiatrico che oggi
sembra orientato, o quantomeno invitato, più all’apparenza che alla reale
professionalità e preparazione degli
stessi operatori.

La partecipazione al master dà diritto all’esenzione dei crediti formativi ECM per due anni.
Potete ricevere ulteriori informazioni contattandoci via e-mail: carlotta.tanteri@gmail.com
Eugenio Tanteri

STEINBEIS UNIVERISTY BERLINO – SEDE DI TORINO
DIRETTORI PROF. GREGOR SLAVICEK – EUGENIO TANTERI
Info: carlotta.tanteri@gmail.com
www.facebook.com/masterodontoiatria


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42 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

www.dental-tribune.com

EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

3° Memorial Vogel: un’anteprima sui temi e i relatori
Matteo Chiapasco, presidente SIO, illustra in questa intervista i contenuti dell’incontro
che si svolgerà a Roma il 7 novembre
Prof. Chiapasco, in questo
Memorial, 3° evento scientifico
SIO del 2015, come mai si è scelto
il tema della prevenzione e la
gestione delle complicanze legate
al rialzo del seno mascellare?
Nella maggioranza dei casi e, in particolare anche nel recente passato, i
congressi/corsi si sono concentrati sul
mostrare “l’eccellenza”, le novità o il
cosiddetto e abusato “stato dell’arte”
di uno o più argomenti di una data
materia. Nulla da eccepire, ma bisogna sottolineare che spesso i partecipanti escono dall’evento felici di aver
visto il meglio, ma magari un po’ frustrati perché non sempre questi risultati sono ottenibili nella loro attività
quotidiana, e mi creda anche i relatori/clinici più famosi non sempre hanno il 100% di successo. In realtà, imprevisti e complicanze capitano a tutti.

Dato che il pubblico è formato
nella stragrande maggioranza da
odontoiatri, perché sono coinvolti
relatori di altre specialità quali gli
otorinolaringoiatri?

SIO ritiene che informazioni scientificamente validate dalla letteratura e
discusse con relatori di elevata competenza in merito alla prevenzione e
alla gestione delle complicanze, che
possono verificarsi anche in mani
davvero esperte, possa essere di estrema utilità per tutti.
Vengono così offerti strumenti preziosi, utili a comprendere come gestire i casi in cui complicanze e/o
risultati indesiderati si presentano
sia durante sia dopo l’intervento.
Riteniamo che questo messaggio
arricchirà davvero le competenze e
il “bagaglio culturale” dei partecipanti all’evento (e anche dei relatori/
moderatori stessi). Nel caso specifico
di questo 3° Memorial Vogel, il rialzo
del seno mascellare è un argomento
di sicuro interesse e di cui si sa molto
meno di quanto si pensi.

Il seno mascellare, considerato alla stregua di un tabù fino agli anni SettantaOttanta, è diventato poi sempre più
terreno di conquista per molti colleghi
che si sono lanciati in procedure chirurgiche più o meno complesse, senza un
adeguato background. I seni paranasali, di cui il seno mascellare fa parte, sono
un complesso sistema dell’apparato respiratorio con funzioni precise e importanti, ben note agli otorinolaringoiatri,
ma spesso assai meno dagli odontoiatri. Il miglior rialzo del seno mascellare
potrebbe disturbare notevolmente l’omeostasi sinusale, se non adeguatamente studiato prima dell’intervento e
se non se ne conoscono le funzioni. Ecco

3° MEMORIAL GIORGIO VOGEL
16
SIO BIENNIO 2015-20

La prevenzione e la gestione multidisciplinare delle
complicanze correlate al rialzo del seno mascellare
Roma 6 e 7 Novembre 2015

Hotel Crowne Plaza Rome St. Peter’s

abile
mplantologia affid
un percorso per un’i

RELATORI

Lorenzo DRAGO • Giovanni FELISATI • Pietro FUSARI • Bruno GIANNI’
Mario MANTOVANI • Tiziano TESTORI • Leonardo TROMBELLI

CREDITI FORMATIVI ECM

CON IL PATROCINIO DI

È stato richiesto l’accreditamento
ECM Residenziale per le categorie
Odontoiatri e Chirurghi MaxilloFacciali

ISCRIVITI ON-LINE SU

www.osteointegrazione.it
visita il nostro sito e scopri gli altri
benefit che ti abbiamo riservato

PROGRAMMA
• MARIO MANTOVANI: Fisiopatologia del seno mascellare e dei seni paranasali
• LEONARDO TROMBELLI: Il piano di tra�amento corre�o per la minimizzazione delle complicanze: Come, quando e perché
scegliere tra rialzo trans alveolare o rialzo con approccio laterale - Come scegliere il materiale da riempimento più appropriato Come scegliere il timing di inserimento degli impianti
• PIETRO FUSARI - GIOVANNI FELISATI: La prevenzione e la gestione delle più comuni complicanze associate alle tecniche di
rialzo del seno mascellare: Come prevenire le perforazioni della membrana di Schneider e come gestirle - Come prevenire le lesioni
dell’arteria alveolo-antrale e come gestirle - Come prevenire e gestire la penetrazione degli impianti nel seno mascellare e le infezioni
sinusali
• LORENZO DRAGO: Agenti eziologici delle infezioni sinusali dopo il rialzo del seno mascellare e prospe�ive terapeutiche
• TIZIANO TESTORI - BRUNO GIANNI’: Presentazione dei dati della Consensus Conference sulle complicanze del rialzo del seno
mascellare

PER PARTECIPARE AL CORSO È NECESSARIO PRE-ISCRIVERSI COLLEGANDOSI AL SITO INTERNET

HTTP://MVCONGRESSI ONLINECONGRESS.IT/COD1636

FOUNDING PLATINUM SPONSOR

GOLD SPONSOR

SESSIONI INTERATTIVE

I partecipanti potranno interagire con i relatori tramite un sistema
di televoto e inviare domande tramite SMS e WhatsApp al numero
348 8764307.
LA PARTECIPAZIONE PER I SOCI SIO IN REGOLA CON IL 2015 O IL 2016
È GRATUITA MA È NECESSARIO CONFERMARE LA PARTECIPAZIONE AL
CORSO TRAMITE L’ISCRIZIONE ON LINE.

PUBLISHING SPONSOR
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA E DELEGATA SIO

Tel. 0521-290191
Fax 0521-291314

sio2015@mvcongressi.it
www.mvcongressi.com

perché abbiamo affidato a un otorinolaringoiatra di fama, Mario Mantovani,
il primo intervento: “La fisiopatologia
dei seni paranasali”. Una relazione che
aprirà davvero nuovi orizzonti ai clinici
e ricercatori del nostro settore.

Quali altri argomenti verranno
trattati, più nello specifico?
Il trattamento a scopo implantologico
del mascellare superiore atrofico o con
seno mascellare espanso prevede vari
approcci che devono essere scelti in
base a criteri precisi. Leonardo Trombelli, grande esperto su questo argomento,
fornirà tutte le informazioni per avere
a disposizione protocolli diagnosticoterapeutici che facciano scegliere in
modo intelligente tra le varie tecniche
possibili (rialzo del seno trans-alveolare,
rialzo del seno con approccio laterale,
ecc.), mostrando come ottimizzare i risultati. A seguire, Giovanni Felisati, otorinolaringoiatra di fama, e Pietro Fusari, odontoiatra esperto in rialzi del seno
mascellare, tratteranno in modo davvero esaustivo la prevenzione e la gestione
di alcune delle più comuni complicanze
associate alle tecniche di rialzo del seno
mascellare, quali le perforazioni della
membrana sinusale, le lesioni dell’arteria alveolo-antrale, la penetrazione di
materiali da innesto o addirittura di impianti nei seni, le infezioni conseguenti
a queste complicanze; fornendo protocolli operativi chiari ed efficaci.

Lorenzo Drago, farmacologo di fama,
fornirà tutti i dettagli sul supporto farmacologico nella gestione delle sinusiti
conseguenti a complicanze dei rialzi
del seno.Infine, Tiziano Testori e Bruno
Giannì, inutile presentarli, illustreranno
i dati della Consensus Conference sulle
complicanze del rialzo del seno mascellare, fornendo così, in chiusura, tutti i
dati scientifici a disposizione e i protocolli di trattamento meglio validati nella letteratura.

Quest’anno avete inserito una
lunga sessione di discussione
interattiva. Quali sono le finalità?
Per quanto sia estremamente utile
ascoltare i messaggi trasmessi dai
relatori, riteniamo che un coinvolgimento attivo dei partecipanti sia
di grande utilità e vivacizzi in modo
produttivo l’evento. È una tecnica
che abbiamo già utilizzato a partire
dall’inizio di quest’anno e si è rivelata vincente.
I relatori presentano dei casi confrontandosi però con il pubblico e
discutendo insieme le strategie e le
modalità di trattamento dei singoli
casi clinici. Non è una semplice valutazione dell’apprendimento, ma
ben di più. Invita a ragionare tutti
i partecipanti con uno scambio di
idee proficuo con i relatori. Vedere
per credere! Vi aspettiamo numerosi
a Roma il 7 novembre.

Campagna di informazione
Dentsply contro
i prodotti contraffatti
Il fenomeno della contraffazione dei prodotti medicali, grave
rischio per la salute, è
in forte crescita a causa di metodi di contraffazione sofisticati
e del maggior volume
di prodotti non originali che attraversano
le frontiere di ogni paese ed hanno raggiunto ormai anche l’industria dentale. Prodotti
senza le caratteristiche di qualità e sicurezza di quelli originali che possono creare problemi anche seri ai dentisti e ai loro pazienti. Essendo difficile distinguere gli autentici
dai falsi, nella maggior parte dei casi la differenza si scopre solo durante l’utilizzo a scapito dei pazienti. Il metodo più immediato e semplice per riconoscerli è il prezzo, normalmente di molto inferiore rispetto agli originali, nonché la provenienza da un distributore non autorizzato. Rivenditori e dentisti
che acquistino ed utilizzino prodotti DENTSPLY contraffatti devono sapere di
farlo sotto la propria responsabilità, non essendo DENTSPLY corresponsabile
di possibili danni. DENTSPLY si riserva il diritto di agire in giudizio contro chiunque alimentando il traffico illegale, ne danneggi l’immagine esponendo i pazienti a potenziali rischi.
Tel. 0672640339 - infoweb.italia@dentsply.com - www.dentsply.it


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Meeting & Congressi 43

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

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Il Chirone e la lifestyle medicine: sguardo
in profondità sulle malattie legate allo stile di vita
Relatore “onorario” del Chirone, 8a edizione, svoltosi presso l’Università “Sapienza” di Roma il 18 e
19 settembre, si può dire sia stato il grande Ippocrate, il quale, oltre al giuramento, diede la prima
idea storica di quella che viene oggi definita la “lifestyle medicine”, anche tema ispiratore del Congresso. Se star bene infatti non è “uscir di pena”,
come dice il poeta, ma vivere al meglio, ebbene
l’obiettivo si raggiunge solo se si osservano certi
dettami continuamente richiamati da ognuno
dei più o meno celebri relatori.
Ippocrate insisteva sulla dieta e sull’esercizio fisico, alla luce di principi solidificatisi nei secoli,
come: “Fa’ che il cibo sia la tua medicina e la medicina sia il tuo cibo” e “Camminare è la migliore
medicina dell’uomo”. Di contro, invece, stanno
oggi la dieta malsana, gli eccessi di introito calorico, l’inattività fisica, il fumo di sigaretta, l’abuso
di alcool e, denominatore comune, lo stress, tutti
temi puntigliosamente sviscerati nelle loro nefaste conseguenze (lipidi ematici, ipertensione
arteriosa, iperglicemia, obesità ecc.) dai relatori
succedutisi nella “due giorni cultural-odontosto-

matologica”.
Gestita con la consueta verve ed entusiasmo da
Gianna Nardi, organizzatrice, presentatrice e
relatrice al tempo stesso, la kermesse si è aperta sui vasti orizzonti dell’etologia con Alleva, il
quale nella sua disamina è “partito” dalle origini darwiniane dei comportamenti comparati
uomo-scimmia. Assai più vicino invece al tema,
Ugo Covani, presidente del Chirone e prestigioso
relatore, che ha sottolineato le regole che portano
a una vita sana (no fumo, no alcool, no stress, dieta sana e movimento). Alludendo con simpatica
autoironia alla sua figura decisamente tondeggiante, ha tuttavia invitato l’uditorio, tra l’ilarità
generale, a fare come il prete: “Fate come vi dico e
non come io faccio”.
Covani si è poi soffermato sui collegamenti tra
la malattia parodontale e altre gravi affezioni sistemiche, come diabete e malattie cardiache, ma
anche arteriosclerosi e aterosclerosi, infiammazione sinusale, artrite, ecc., «perché – ha ammonito – il Porphyromonas gingivalis lo si trova dappertutto e non solo nel cavo orale». Una riprova?

È comune il detto di “farsi il sangue
cattivo”, che sarà anche poco scientifico ma rende bene l’idea.
Il tema olistico della correlazione
tra diabete, salute orale e stili di vita
è stato abbondantemente ripreso
anche da Livio Luzi (ordinario di Endocrinologia a Milano), da Roberto
Grassi (parodontologo dell’Università di Bari) e da altri relatori. Ma se occorre darsi uno stile di vita “giusto”, il
difficile è la compliance (adesione) di
chi dovrebbe attenersi alle regole. Fabio Tosolin,
conferenziere di richiamo, ha sottolineato la difficoltà di incidere sulle abitudini di un individuo
perché la tecnica per insegnare a cambiare vita
non è evidence based. L’esempio fatto da Tosolin
a questo proposito ha del suggestivo: se 19 ore bastano per insegnare a guidare un elicottero, non
avviene altrettanto con l’insegnamento di uno
stile di vita diverso da adottare, anche se sano. E
detto da lui che è presidente («per vecchiaia», ha
precisato con una punta di civetteria) della Beha-

viour Association – che studia i comportamenti
dell’individuo e li insegna quale materia obbligatoria anche al Politecnico di Milano – gli si può
anche credere.
Dagli articolati interventi del Chirone, emerge in
definitiva che questa medicina, specialità studiata ad Harvard e unica al mondo nel trattamento
e prevenzione delle malattie legate allo stile di
vita, ha i requisiti per assumere una dignità autonoma, come ha spiegato Luigi Masselli, nella sua
relazione al Chirone e nel suo volume.

XXIV CONGRESSO INTERNAZIONALE
SIO 2016

Ridere di gusto
e non a comando

Un approccio multidisciplinare per l’ottimizzazione dell’estetica facciale,
periorale e in implanto-protesi

con Gigi Proietti, ospite d’onore
in Aula Magna

m.boc

Milano 5-6 Febbraio 2016 - Atahotel Expo Fiera

INVITED SPEAKERS
Iñaki GAMBORENA • Urs BELSER • Enzo VAIA • Marino MUSILLI • Mirco RAFFAINI
Renato COCCONI • Giovanni ZUCCHELLI • Claudio MAZZOTTI

16
SIO BIENNIO 2015-20

L’8a edizione del Chirone si è conclusa
a Roma nel primo pomeriggio di sabato 19 con un pienone, cosa che non capita spesso a fine congresso quando,
sotto il peso di due giorni di relazioni,
tutti – docenti e discenti – sono già
sui blocchi di partenza. A rintuzzare
ogni impulso di fuga, però, è stato un
piacevole “ostacolo” che nessuno si è
sentito di evitare, anche a rischio di
perdere treno o aereo.
Poco dopo le 13, fedele a una tradizione ormai consolidata, Gianna Nardi,
anima del Chirone assieme a Ugo Covani, ha presentato infatti trionfante
in aula magna, il mitico Gigi Proietti, venuto sorridente a concludere la
“ due giorni” cultural-odontostomatologica del Chirone.
Già in passato la Nardi aveva stupito
la platea, composta soprattutto da
studenti di igiene dentale, trascinando (sic) un Pippo Baudo, la De Sio, un
Carlo Verdone e, l’anno scorso, Rocco Papaleo, un po’ straniti, per trovarsi,
loro animali da palcoscenico, in un austero congresso di medicina. Tutti
dichiaratisi soccombenti dinanzi all’assedio telefonico dell’organizzatrice.
Anche Proietti, tra una battuta e l’altra, un aneddoto e l’altro, ha detto
di aver dovuto cedere dinanzi alle chiamate implacabili a ogni ora della
Nardi. Tuttavia per niente rattristato dalla resa, si è concesso facilmente,
da compagnone, ai selfie, ai “volemmose bene” delle foto di gruppo e agli
inevitabili autografi, reclamati non solo da studentesse adoranti, ma anche da qualche algido docente, scioltosi come neve al sole dinanzi alla sua
irresistibile comicità.
Il celebre attore ha parlato soprattutto di esperienza professionale, soffermandosi (poco per la verità) su temi odontostomatologici. Sulla risata,
però, ha fatto una distinzione da attore, come è giusto, distinguendo quella
autentica e liberatrice di cui lui Proietti è inimitabile ispiratore, da quelle
becere, insopportabili, fatte a comando da un pubblico finto e ammannite
quotidianamente alla radio e alla TV.

abile
implantologia affid
un percorso per un’

PROGRAMMA SCIENTIFICO di Venerdì 5 e Sabato 6 Febbraio 2016
• Iñaki GAMBORENA: Nuovi materiali implantari e protesici per l’o�imizzazione di estetica, funzione e durata nel
tempo
• Urs BELSER: Strategie per o�imizzare l’estetica intraorale
• Enzo VAIA, Marino MUSILLI: L’ortodonzia con l’aiuto degli impianti per la correzione delle malocclusioni
• Mirco RAFFAINI, Renato COCCONI: Strategie chirurgiche e ortodontiche per il raggiungimento dell’armonia del
volto - La gestione dei tessuti molli periorali per l’o�imizzazione del risultato
• Giovanni ZUCCHELLI, Claudio MAZZOTTI: La chirurgia dei tessuti molli peri-implantari: lo stato dell’arte
SESSIONE IGIENISTI
SABATO 6 FEBBRAIO 2016

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SHORT COMMUNICATIONS SOCI ATTIVI
CLINICAL INNOVATION FORUM
Venerdì 5 Febbraio 2016

SESSIONE POSTER
Discussione: Venerdì 5 Febbraio 2016
Premiazione: Sabato 6 Febbraio 2016

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29 • 30 gennaio 2016 - VIAREGGIO

È ben noto come nell’arco di dieci anni le conoscenze acquisite nel corso degli studi universitari vengano in gran parte superate dalla velocità evolutiva della scienza applicata alla medicina, fi nendo con
il condizionare negativamente le scelte terapeutiche ed esporre il
paziente a rischi per la propria salute e l’operatore a rischi di carattere medico-legale.
Tutto questo è tanto più vero se prediamo in considerazione le
conoscenze farmacologiche necessarie ad affrontare la pratica
odontoiatrica. In realtà esiste il processo dell’educazione continua, oggi reso obbligatorio dal legislatore, ma in odontoiatria
la gran parte delle attività di educazione continua sono mirate a insegnare le procedure odontoiatriche in senso stretto
e ad affrontare il “come si fa” piuttosto che il “perché si fa”.
L’evento patrocinato dalla Fondazione Istituto Stomato-

logico Toscano quest’anno vuole affrontare le implicazioni farmacologiche
della pratica odontoiatrica, prendendo in considerazione quegli aspetti che
più di altri hanno subito evoluzioni significative nelle conoscenze e quelli
che presentano i maggiori rischi in conseguenza delle interazioni con le
procedure odontoiatriche. Si pensi, per esempio all’impatto delle terapie
con bifosfonati o con le nuove generazioni di anticoagulanti con le procedure chirurgiche odontostomatologiche, dall’estrazione o dall’impianto
fino alle procedure più avanzate.
Ancora una volta il Congresso dell’IST è aperto sia agli odontoiatri sia agli
igienisti dentali. Questo perché le conoscenze in campo farmacologico devono essere bagaglio non solo dell’odontoiatra, ma anche degli igienisti
dentali, stante la crescita di responsabilità che investe la loro professione e
una operatività delle procedure di igiene dentale.
Ecco, nel dettaglio, il programma dell’evento.

Programma

Segreteria organizzativa
Tueor Servizi Srl
Via D. Guidobono, 13 - 10137 Torino
Tel. +39 011 3110675 - segreteria@tueorservizi.it

– Antibiotici in odontoiatria: un utilizzo ragionato
– Farmaci ad azione sul tessuto osseo: impatto sui piani di trattamento odontoiatrici
– Le terapie anticoagulanti e la loro evoluzione: implicazione nelle procedure chirurgiche stomatologiche
– Farmaci per il sistema nervoso: interazioni e implicazioni odontoiatriche

La proposta formativa dell’Istituto Stomatologico
Toscano per il prossimo Anno Accademico
L’Istituto Stomatologico Toscano, Fondazione
per la Clinica, la Ricerca e l’Alta Formazione in
Odontoiatria, presenta nell’ambito delle sue
attività istituzionali un ampio progetto formativo che, partendo dalla creazione di appositi
spazi dedicati di imminente inaugurazione, e
attraverso la realizzazione di accordi di collaborazione con università italiane e straniere,
sia europee sia americane, intende offrire al
mondo odontoiatrico percorsi di formazione
e aggiornamento post graduate in linea con le
più avanzate esperienze, e con l’obbiettivo di
consentire al fruitore del servizio l’acquisizione di una pluralità di competenze, non statiche, ma in continuo aggiornamento e, in quanto tale, adatte alle richieste dal mercato del lavoro.
La molteplicità dei rapporti convenzionali con istituzioni universitarie e il fatto che all’interno dell’Istituto Stomatologico Toscano (IST) operano numerosi professionisti in gran
parte docenti universitari di una pluralità di università italiane, fanno sì che l’Istituto
acquisisca quasi la configurazione di un vero e proprio centro interuniversitario.
La qualità della didattica è per l’Istituto Stomatologico Toscano il fondamento per una
efficace azione formativa e ad essa viene attribuito un ruolo determinante a livello della
progettazione e in funzione degli obiettivi e dei destinatari.
Di fatto, nella formazione rivolta a professionisti, la didattica deve tendere a trasferire
contenuti specialistici non solo dal punto di vista dottrinale ma anche dal punto di vista
operativo, in linea.
L’attività didattica, nata oltre venti anni fa nello studio del prof. Covani, nel corso degli
anni è stata sviluppata e consolidata grazie al trasferimento in un ambiente ospedaliero,
quale il modernissimo Ospedale Unico della Versilia, e grazie a molteplici rapporti con
diversi docenti e realtà universitarie.
IST opera quale ente di ricerca e sviluppo di didattica applicata e quale centro di cultura
indipendente, progettando interventi di formazione rivolti a tutti gli operatori del settore
e può lavorare con il cliente sviluppando percorsi formativi specifici, in qualche modo,
personalizzati.
L’esperienza della struttura direttiva e dei docenti di IST permette di affrontare con competenza e con elevati standard di qualità interventi formativi finalizzati alla crescita e al
miglioramento di specifici ruoli professionali.
La metodologia didattica è fortemente orientata alla gestione pratica delle attività dello
studio odontoiatrico.

La didattica presso l’IST è stata progettata per avvalersi di molteplici metodologie e strumenti: ovvero di lezioni frontali per le parti teoriche, integrate da filmati delle procedure;
esercitazioni su opportuni modelli che simulino le situazioni reali; studio interattivo di
casi per sviluppare le capacità decisionali cliniche; nonché eventuali corsi all’estero direttamente su paziente, così da tradurre in operatività manuali le conoscenze acquisite. Infine, tutto questo sarà integrato da attività, approfondimenti e verifiche a distanza grazie
alla piattaforma di e-learning in fase di realizzazione.
Obbiettivo irrinunciabile di IST è che gli argomenti affrontati trovino un immediato e
concreto riscontro nel lavoro di tutti i giorni.
In coincidenza con il prossimo anno accademico sarà possibile seguire presso l’Istituto
Stomatologico Toscano i seguenti corsi di formazione.

MASTER UNIVERSITARI DI II LIVELLO
– Implantologia
– Implantologia computer assistita
– Odontoiatria legale e forense
– Endondonzia
– Internazional master in Oral Implantology (lingua inglese).

MASTER UNIVERSITARI DI I LIVELLO (per igienisti dentali)
– Igiene implantare
– Igiene e prevenzione in ortodonzia.

CORSI UNIVERSITARI DI ALTA FORMAZIONE
– Riabilitazione stomatognatica miofunzionale
– Odontostomatologia per il paziente speciale: a rischio e diversamente abile
– Implant Prosthetic Techniques (lingua inglese)
– Advanced Surgical Implant Training Program (su cadavere – Buffalo, USA)
– Tecniche chirurgiche implantari (su paziente – Bucarest, Romania).

DOTTORATO DI RICERCA EUROPEO
– Biotecnologie (conseguimento del titolo di PhD e dell’attestazione di Doctor Europeus).
Per informazioni
Serena Pardini
Coordinatrice programmi didattici e di ricerca IST
Tel.: 0584.6058641 – Mob.: +39-344.2310575
istitutostomatologicotoscano@gmail.com - www.istitutostomatologicotoscano.com


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46 Meeting & Congressi

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ANTHEC: ottima occasione per mettere a fuoco
l’essere e il divenire della Medicina Rigenerativa
Evento assai articolato che si dipana attraverso momenti forti: operatività, workshop aziendali, procedure
di elaborazione, case reports, passaggi clinici chiarificatori ed infine, la sintesi
attraverso una Tavola Rotonda. Negli articoli che seguono gli emocomponenti
(e il Congresso) visti da 4 autorevoli protagonisti e da angolazioni diverse.
Il 16 e 17 ottobre, nella splendida cornice di Palazzo Trecchi, si terrà la terza edizione del
Congresso dell’Academy of Non Transfusional Hemo-Components (ANTHEC).
Relatori di alto profilo illustreranno gli aspetti normativi e clinici in medicina, odontoiatria e veterinaria sull’utilizzo degli emocomponenti ad uso non transfusionale. Particolare importanza verrà data, in questa edizione dal taglio molto pratico, all’operatività
clinica, per far luce sulle modalità per arrivare al successo terapeutico.
L’impiego di videoclip intraoperatori nelle presentazioni dei conferenzieri aiuterà la comprensione dei concetti di base sul trattamento, mentre i workshop organizzati dalle aziende offriranno la possibilità di cimentarsi personalmente nella preparazione dei concentrati piastrinici.

Marco Mozzati
L’utilizzo degli emocomponenti non trasfusionali come ausilio terapeutico nella pratica clinica, in
particolar modo in ambito chirurgico, è ormai un
argomento di estrema attualità e interesse per diverse discipline mediche, quali: la medicina cardiovascolare, la chirurgia generale, la chirurgia orale e
maxillofacciale, l’ortopedia, la traumatologia dello
sport, la dermatologia, la chirurgia plastica e ricostruttiva, la reumatologia, la neurochirurgia, l’oftalmologia, l’otorinolaringoiatria.
Consentono, infatti, di avere a disposizione quantità più elevate di fattori di crescita e di altre molecole che svolgono un ruolo fisiologico nella guarigione e nella rigenerazione tessutale, migliorando
i processi di guarigione e il decorso postoperatorio
dei pazienti. Sicuramente, le situazioni che più possono trarre giovamento dall’utilizzo degli emocomponenti sono quelle caratterizzate
da un deficit della capacità rigenerativa, da deficit dalla diversa eziologia, genetica, congenita o acquisita o da condizioni di criticità che compromettono significativamente la
qualità di vita.
In letteratura sono evidenti i benefici che gli emocomponenti determinano nel trattamento dei pazienti oncologici in terapia con bifosfonati, dei diabetici e di quelli con
disordini emocoagulativi, soprattutto in virtù delle loro proprietà antibatteriche e di
angiogenesi. La letteratura presenta numerose metodiche per il loro ottenimento e il
mercato numerosi sistemi da acquistare con nomi diversi: tutti i sistemi in commercio
oggigiorno, che abbiano alle spalle una ricerca scientifica e un protocollo certificato e
ripetibile, sono assolutamente funzionali ed efficaci.
Ciò nonostante la scelta va indirizzata esplicitamente a seconda dell’utilizzo da farsi. È
importante distinguere tra tecniche che prevedono l’utilizzo dell’emocomponente in
aggiunta all’intervento chirurgico e quelle che, viceversa, sono la terapia stessa della
patologia da risolvere.

Carmen Mortellaro
Oggi tutte le specialità mediche, compresa l’odontoiatria, prestano particolare attenzione alla medicina rigenerativa, che offre innovative modalità terapeutiche su cui si stanno concentrando gli sforzi
dei ricercatori, onde fornire all’organismo umano
gli elementi necessari per una riparazione in vivo,
inventare sostituti e presìdi in grado di fondersi con
il corpo e di stimolare e sostenerne le capacità intrinseche a rigenerarsi e a guarire autonomamente.
È nato pertanto un settore interdisciplinare di ricerche e applicazioni cliniche focalizzate sulla rigenerazione tissutale. Dalla letteratura scientifica
emerge che si può far risalire la nascita del termine “medicina rigenerativa” a quando il Governo
federale americano approvò (Risoluzione 71 del 2
novembre 2004) il finanziamento del California Institute of Regenerative Medicine attribuendogli fondi statali per 3 miliardi di dollari in
10 anni, praticamente lo stesso budget utilizzato per lo Human Genoma Project.

Inoltre, una sessione di comunicazioni
brevi parallela ai workshop darà la possibilità ai congressisti di esporre i propri
casi clinici. Chiuderà il Congresso una
tavola rotonda con esperti sulla clinica e
sulle normative pronti a rispondere alle
domande di un pubblico certamente incuriosito dagli interessanti argomenti trattati nei
due giorni. Insomma, un’occasione di approfondimento da non perdere!
Carlo Manzella, presidente ANTHEC

Fino agli anni Novanta, lo scopo della medicina rigenerativa in generale era stato di ripristinare tessuti e organi attraverso una riparazione chirurgica dei tessuti lesionati o
mediante una loro completa sostituzione con il trapianto. Oggi lo scopo della medicina e
della chirurgia rigenerativa è fornire all’organismo gli elementi necessari per una riparazione in vivo, inventare sostituti e presìdi in grado di fondersi, di stimolare e sostenere
le capacità intrinseche del corpo a rigenerarsi e a guarire autonomamente stimolando
le sue capacità di guarigione. Queste nuove modalità terapeutiche possono includere,
senza limitazioni, l’uso di molecole solubili come i fattori di crescita cellulare, terapie
geniche, quelle basate sull’uso di cellule staminali e/o progenitrici, ingegneria tissutale
e riprogrammazione cellulare e/o tissutale.
L’utilizzo clinico dei fattori di crescita piastrinici autologhi, pur gravato da oneri normativi e medico-legali, presenta il vantaggio di essere più facilmente disponibili delle cellule staminali adulte e di disporre sistemi di separazione e preparazione relativamente
semplici.
I fattori di crescita piastrinici sono costituiti da insiemi proteici in grado di stimolare
e regolare crescita e proliferazione cellulari, formando il complesso fattore di crescitarecettore cellulare e generando una cascata biochimica in grado di regolare enzimi e
meccanismi di trascrizione capaci di raggiungere in molti casi gli obiettivi prefissati con
risultati clinici evidenti.
Trattasi quindi di una medicina “rivoluzionaria” rispetto al passato, la cui conoscenza
è imprescindibile da parte dei clinici che vogliano tenersi aggiornati e approfondirne i
temi. L’ANTHEC si affianca per accompagnarli in un percorso di acquisizione e approfondimento. L’occasione si presenta con il Congresso nazionale e con la sua impostazione
teorico-pratica. Oltre alle fondamentali nozioni sulla materia e possibili campi di applicazione, verranno forniti elementi pratici sulle metodiche di preparazione unitamente
alla normativa attuale che ne consente l’uso.

Stefano Fiorentino
L’incontro ANTHEC vuole segnare un ritorno agli
“inizi dell’Accademia” anche da un punto di vista
giuridico, offrendo alla platea spunti interessanti
di riflessione e condivisione. Ormai tutti conoscono, in ambito di utilizzo degli emocomponenti, il
sistema delle convenzioni e il ruolo dei servizi trasfusionali in Italia: in attesa del nuovo decreto sangue, che come l’Araba Fenice ricompare e scompare
periodicamente dall’orizzonte ministeriale, una
presentazione dei soliti profili legali mi sarebbe
sembrata un’inutile e noiosa forzatura da imporre
al professionista che si accinge ai congressi ansioso
di crediti, ma anche di novità…
Poiché spesso, nell’ultimo anno, ho avuto a che
fare, da un punto di vista professionale, con accessi
dei NAS sempre più frequenti agli studi dentistici
in cui si manipolano emocomponenti e poiché, d’altro canto, i dentisti svolgono spesso attività plurispecialistiche (pensiamo alla medicina estetica), ho ritenuto massimamente interessante all’ANTHEC accendere “i riflettori giuridici” sulle problematiche di
gestione di uno studio e su come possano essere rilevate nell’ipotesi di un accesso dei
nuclei antisofisticazione.
Il taglio della mia presentazione sarà molto pratico, mostrando casi tratti da situazioni
realmente accadute, in modo da fornire al dentista il “brivido” di un accesso NAS, pur
restando comodamente seduto sulla poltrona congressuale.
What else?


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Meeting & Congressi 47

Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

INFOPOINT
ITALIA
34° CONGRESSO NAZIONALE
SIE - GUARDANDO AL FUTURO

3° CONGRESSO ISTITUTO STOMATOLOGICO
TOSCANO - FARMACOLOGIA
ODONTOIATRICA: GLI AGGIORNAMENTI
IRRINUNCIABILI

– Data: 5-7 novembre 2015
– Dove: Palazzo della Cultura e dei
Congressi – Bologna
– Contatti: Segreteria SIE
– Tel.: 02.8376799
– E-mail: segreteria.sie@me.com

– Data: 29-30 gennaio 2016
– Dove: Viareggio, Hotel Principe
di Piemonte
– Contatti: Tueor Servizi
– Tel.: 0113110675
– E-mail: segreteria@tueorservizi.it

20° CONGRESSO NAZIONALE SIDOC TRADIZIONE E NUOVI ORIENTAMENTI IN
ODONTOIATRIA CONSERVATIVA
– Data: 12-13 febbraio 2016
– Dove: Parco dei Principi – Roma
– Contatti: Fasi srl
Dott.ssa Lara Capriotti
– Tel.: 06 97605611
– E-mail: l.capriotti@fasiweb.com
– Web: www.sidoc.it

EUROPA
XXVII CONGRESSO INTERNAZIONALE ODONTOSTOMATOLOGICO - LA QUALITÀ IN ODONTOSTOMATOLOGIA TRA INNOVAZIONI TECNOLOGICHE ED EVOLUZIONI ECONOMICHE
– Data: 13-14 novembre 2015
– Dove: Fairmont Monte Carlo Hotel– Contatti:
Centro Culturale Odontostomatologico
– E-mail: aldoruspa@tin.it

AUMENTI VOLUMETRICI
PREDICIBILI: LIMITI E
POTENZIALITÀ TISSUTALI,
DALL’AUMEMTO ORIZZONTALE
A QUELLO VERTICALE
– Data: 6-7 novembre 2015
– Dove: Vimercate (MB)
– Contatti: Nobel Biocare
Anna Simonelli
– Tel.: 039 6836271
– E-mail: anna.simonelli@
nobelbiocare.com

XXIX CONGRESSO ANTLO
VENETO - DALLA CONOSCENZA E
FORMAZIONE ODONTOTECNICA
ALL’ERA DIGITALE
– Data: 6-7 novembre 2015
– Dove: Monastier
– Contatti: Antlo Nord Ovest
– Tel.: 011 3272446
– E-mail: segreterianordovest@
antlo.it

Un nuovo livello di flessibilità.
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DEI TEMPI - DR. LUCA TACCHINI
– Data: 13-14 novembre 2015
– Dove: Sala Corsi ESSERRE Via
Quinzano, 40 - 25020 Flero (BS)
– E-mail: lucatacchini@virgilio.it
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XXV CONGRESSO AIDI
– Data: 13-14 novembre 2015
– Dove: Hotel Savoia Regency
Bologna
– Contatti: Congress Lab
– Tel.: 055.5539720
– E-mail: aidi@congresslab.it

CONGRESSO NAZIONALE AIOLA
- ODONTOIATRIA ED ESTETICA
LASER ASSISTITA: DALLA TEORIA
ALLA PRATICA
– Data: 14 novembre 2015
– Dove: Nicolaus Hotel – Bari
– Contatti: Aiola
– E-mail: info@aiola.it

XXXIV CONGRESSO
INTERNAZIONALE AIOP
- LA PROTESI E I TESSUTI.
INTERAZIONE PER
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RESTAURI DIRETTI E INDIRETTI:
QUALITÀ E OTTIMIZZAZIONE
DEI TEMPI - DR. LUCA TACCHINI
– Data: 18-19 dicembre 2015
– Dove: Brescia
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The World’s Orthodontic Newspaper • Italian Edition
Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2015 - anno XI n. 10

Ottobre 2015 - anno IX n. 2

Estetica, salute
e relative
interconnessioni
K. Hübner

Dott. Anette Wickstrom: L’articolo
si basa su uno studio etnografico
condotto presso due cliniche ortodontiche in Svezia. Lo scopo è comprendere i processi interattivi nella
clinica quando vengono predisposti
dei protocolli standard in relazione
all’occlusione e ai denti, e capire
come i giovani danno un significato all’offerta che viene loro fatta per
correggere l’occlusione.

Quali sono le principali ragioni
di un trattamento ortodontico?
L’ortodonzia è uno dei pochi trat-

tamenti sovvenzionati (in alcuni
Paesi europei, ndr), sopravvissuti
alla crisi economica degli anni Novanta. L’obiettivo è creare condizioni egualitarie per lo sviluppo di
una corretta occlusione nei bambini e nei giovani. In accordo con la
Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment
of Social Services, la ragione più
comune dei trattamenti concerne
l’estetica e il miglioramento della
qualità della vita.
In Svezia, i trattamenti sono sovvenzionati dallo Stato per i pazienti
sotto i venti anni. Nel 2012, quando stavo conducendo la ricerca sul
campo, tutti i pazienti che riportavano segni di divergenze lievi nella
metà superiore potevano essere arruolati nell’indagine.
>> pagina 3

Farronato (SIDO)
«Orgogliosi di essere in Expo con il nostro
congresso più importante e l’ortodonzia
protagonista»
Il Congresso SIDO all’Expo si
può definire “speciale” perché
ambientato in una rassegna
di carattere mondiale o vi
sono anche altre ragioni per
definirlo tale?
Il 46th SIDO International Congress
(Milano, 29-31 ottobre), che ha per
titolo “Ortodonzia interdisciplinare nel bambino e nell’adulto”, sarà
un’edizione speciale per una molteplice serie di fattori. Prima di tutto,
per i contenuti scientifici di assoluto
livello internazionale: i numerosi relatori provenienti da molti Paesi che
porteranno il frutto delle loro ricerche e con cui gli ortodontisti italiani
potranno confrontarsi durante le tre

Meeting & Congressi

L’UNICA LINEA COMPLETA
CON SOLUZIONI SPECIFICHE
PER I PORTATORI DI
APPARECCHI ORTODONTICI

Al Congresso AAMS di Los Angeles
450 specialisti da 40 Paesi
Sul frenulo linguale corto, sue caratteristiche
anatomiche e implicazioni funzionali, si sono
confrontati al Congresso AAMS di Los Angeles
450 tra specialisti provenienti da 40 Paesi.

pagina 6

news internazionali

Annette Wickstrom è professore
associato presso l’Unità di ricerca
Child Studies presso la Linkoping
University in Svezia. Nel suo attuale
progetto di ricerca, la dottoressa,
medico antropologo, sta sondando
le esperienze dei giovani rispetto
ai trattamenti ortodontici nelle
cliniche. Dental Tribune online (DTO)
l’ha intervistata riguardo alla crescente richiesta di bite da parte
dei giovani e alla generale connessione tra estetica e salute nelle
pratiche mediche odierne.
DTO: dottoressa Wickstrom
può spiegare, in poche parole,
il progetto della sua ricerca
descritto nell’articolo “I
hope i get movie-star teeth”,
che è stato recentemente
pubblicato sulla rivista Medical
Anthropology Qyarterly?

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giornate di lavoro in un fitto calendario di incontri.
>> pagina 2

In Australia costano milioni le estrazioni
di terzi molari non necessarie
L’estrazione del terzo molare è una
delle procedure dentali più comuni
in tutto il mondo, per evitare
ulteriori problemi.

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pagina 8

Il trattamento ClearCorrect®
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Per l’accavallamento e la costrizione delle arcate dentali
Dott. Mark J. Bentele

Un uomo di 21 anni si presenta con un importante disturbo dovuto a
una ricaduta di un trattamento ortodontico effettuato durante l’adolescenza. Ha espresso un interesse per la terapia di Clear-Aligner per l’allineamento dei denti e per il miglioramento dell’estetica.
>> pagina 4

15/09/2015 16:41:09


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Meeting & Congressi

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Farronato (SIDO): «Orgogliosi di essere
in Expo con il nostro congresso più
importante e l’ortodonzia protagonista»

Group Editor - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +49 341 48 474 107
Clinical Editor - Magda Wojtkiewicz
Online Editor/Social Media Manager - Claudia Duschek
Editorial Assistants - Anne Faulmann; Kristin Hübner
Copy Editors - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
Publisher/President/CEO - Torsten Oemus
Chief Financial Officer - Dan Wunderlich

<< pagina 1
Poi, per le collaborazioni con le principali società scientifiche del settore, per
non dire del prestigioso patrocinio di
Expo, di cui gode questo congresso inserito nel palinsesto degli eventi di “ExpoInCittà”. Per non dire della cerimonia
inaugurale (29 ottobre, alle ore 17) con
l’intervento del “maestro” Gualtiero
Marchesi su “Com’è cambiato il gusto
della cucina italiana in questi ultimi
20 anni” e la cena del 30 ottobre in una
cornice indimenticabile: il meraviglioso
Castello Sforzesco.
Il programma prevede un ricco carnet:
si inizia giovedì 29 ottobre con i corsi
precongressuali e il simposio SIDO-SIO
dal titolo: “Ortodonzia e implantologia:
realtà distinte o sinergiche nel trattamento riabilitativo?”. Venerdì 30 ottobre sarà la volta della sessione in collaborazione con la SIdP (Società Italiana
di Parodontologia), denominata: “Cure
ortodontiche parodontali integrate
nell’arco della vita”, collaborazione che
proseguirà sabato, 31 ottobre, con: “Il
paziente complesso ortodontico parodontale” – un’unica sessione aperta a
ortodontisti, parodontologi e igienisti.
In quest’ultima giornata si terranno
poi tante sessioni su argomenti di varia
natura con la collaborazione delle più
importanti società scientifiche del settore: SILPS (Società Italiana per lo Studio
e la cura della Labiopalatoschisi e malformazioni cranio-maxillo-facciali); la
SIOH (Società Italiana di Odontostomatologia per l’Handicap); SIO (Società Italiana di Implantologia Osteointegrata);
SIOF (Società italiana di Odontoiatria
Forense) e SUSO (Sindacato ortodontico
Specialità Ortognatodontica).

Per non dimenticare la Giornata di
ortodonzia pediatrica (31 ottobre), organizzata in collaborazione con EADP
(European Academy of Pediatric Dentistry), ed eventi collaterali come il corso
per assistenti alla poltrona, il Congresso
Or-TEC e il Congresso CNA-SNO. Altre informazioni sono reperibili sul sito www.
sido.it, e l’incontro del pomeriggio di venerdì presso l’Auditorium di Padiglione
Italia – “Prevenzione come salva-salute
e salva-spesa” – è aperto al pubblico e
alle scolaresche.

Il Congresso si svolge a Expo su
invito della stessa o per iniziativa
della SIDO? Ci vuole raccontare
qualche antefatto sul suo
inserimento in questo grande
evento?
Sono stato io ad andare verso Expo: fin
dal 2012 avendo inteso come l’ortodonzia e il tema di Expo – l’alimentazione
intesa nella sua più ampia accezione
– fossero connessi. Ho chiesto subito il
patrocinio (ottenuto addirittura l’anno
successivo) e la collaborazione, avendo ideato e realizzato una road map
di avvicinamento sviluppata con il
Progetto “Italia per la salute orale nel
mondo – Ogni bocca ha la sua lingua”,
che ho presentato in anteprima al prof.
Enzo Grossi, responsabile scientifico
della Fondazione Bracco, il quale lo ha
considerato tanto degno di interesse da
annoverarlo tra i temi scientifici di Padiglione Italia. Oltre a far conoscere l’eccellenza raggiunta dall’ortodonzia italiana, il progetto mira a dialogare con
la popolazione multietnica presente
a Milano e in Italia, per divulgare l’importanza della salute orale, intesa come
prevenzione sistemica per il benessere

psicofisico dell’individuo nell’arco della
vita, sin dalla più tenera età.

Dato il clima internazionale, il
Congresso sarà prevalentemente
affollato da studiosi stranieri? In
parole povere, l’internazionalità
di Expo si rifletterà sul Congresso?
SIDO organizza congressi internazionali fin dalla sua costituzione, nel
1968, e collabora sempre con colleghi
e società scientifiche internazionali,
prova ne sia il fatto che tra i nostri
3.700 aderenti, 550 sono membri
internazionali. Naturalmente confidiamo che l’internazionalità di Expo
favorisca un’adesione ancora più considerevole di professionisti e ricercatori italiani e stranieri.

Al di là del più cospicuo numero
di visitatori, qual è la motivazione
principale che ha indotto Expo
a ospitare la manifestazione
principe degli ortodontisti?
Sicuramente il legame che unisce
l’ortodonzia e il tema di Expo, e il
fatto di aver presentato un progetto
scientifico e di comunicazione diventato uno dei temi scientifici principali di Padiglione Italia, grazie anche a un progetto-scuola che stiamo
realizzando nelle scuole primarie di
Milano.

A proposito di visitatori, è
possibile una previsione plausibile
(o almeno un’aspettativa) di
quante saranno le presenze?
Le previsioni sono sempre piuttosto azzardate, ma, sulla scorta delle adesioni
a tutti i nostri precedenti congressi
internazionali, in base al lavoro svolto

con molto anticipo e alla perfetta organizzazione di cui sono capaci i nostri
collaboratori, confidiamo di ricevere
non meno di 2.000 ospiti tra italiani e
stranieri.

Ritiene che l’internazionalità
del luogo, oltre alla fama
specifica di SIDO, possa portare
a una maggior conoscenza
internazionale di SIDO stessa?
Non vi è dubbio che la fama, il successo
e l’internazionalità di Expo non potranno che ricadere favorevolmente su tutti
gli attori che vi parteciperanno, soprattutto per quanto riguarda la conoscenza mondiale.

Che effetto fa essere l’unica
società scientifica a presenziare
a una manifestazione di così
grande respiro? SIDO non si sente,
per il fatto stesso di essere l’unica,
una specie di rappresentante
del sapere e della tecnica
odontoiatrica in seno a Expo?
È sicuramente motivo di orgoglio essere riusciti a partecipare a Expo con il
nostro congresso più importante, dove
soprattutto l’ortodonzia saprà essere
protagonista.

Il terremoto che a suo tempo
ha investito Expo, ha in qualche
modo toccato o influito sui
preparativi SIDO in corso per una
miglior riuscita del Congresso?
Assolutamente no. Siamo andati avanti
con la certezza che le cose si sarebbero
sistemate e che Expo sarebbe stata organizzata al meglio e nei tempi giusti.
Dental Tribune Italia

Chief Technology Officer - Serban Veres
Business Development Manager - Claudia Salwiczek
Jr. Manager Business Development - Sarah Schubert
Project Manager Online - Martin Bauer
Event Manager - Lars Hoffmann
Marketing & Sales Services - Nicole Andrä
Event Services - Esther Wodarski
Accounting Services
Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger
Media Sales Managers - Matthias Diessner (Key
Accounts); Melissa Brown (International); Antje
Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific);
Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser
(USA); Hélène Carpentier (Europe); Barbora Solarova (Eastern Europe)
Executive Producer - Gernot Meyer
Advertising Disposition - Marius Mezger
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

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Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition
Anno XI Numero 10, Ottobre 2015
Direttore responsabile
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
direttore scientifico
Claudio Lanteri
co-direttore scientifico
Luca Levrini
Supervisore scientifico
Damaso Caprioglio
Contributi
M.J. Bentele, K. Hübner, G. Olivi

Medicina hi-tech: il futuro della sanità
Sempre di più la tecnologia è al servizio della salute:
dalle lenti a contatto “intelligenti”, alla stampa 3D
biologica che permette di costruire organi per i trapianti, ai tatuaggi medici in grado di misurare temperatura e frequenza cardiaca. Il futuro della medicina sta andando sempre più in direzione “hi-tech”.
Grazie ai progressi nella biotecnologia e nella scienza
dei materiali, la medicina oggi è in grado di affrontare molte patologie in modo rivoluzionario.
La tecnologia oggi permette di affrontare molte patologie in maniera totalmente innovativa. La lotta al
diabete, per esempio, ha visto negli ultimi tempi importanti novità grazie a nuovi alleati. I micro-dispositivi indossabili e, probabilmente, in futuro persino
digeribili, permettono di monitorare i valori del sangue. Sempre per quanto riguarda il diabete, le nuovi
lenti a contatto ideate da Google possono misurare il
livello di glucosio nelle lacrime e trasmettere i dati a
uno smartphone; i dati possono poi essere visualizzati in tempo reale da un medico. La lente cambia colore se i livelli di glucosio scendono o salgono troppo
grazie a un sensore che si trova tra due strati di vetro.
Sembra un francobollo ma è biologico: il “tatuaggio
medico” può misurare temperatura, frequenza cardiaca e ossigenazione in tempo reale permettendo
un controllo medico praticamente costante. La pre-

visione per il 2025 è che ogni bambino nel mondo in
via di sviluppo avrà un tatuaggio medico alla nascita
al posto del braccialetto dell’ospedale, permettendo
agli infermieri di monitorare il neonato costantemente. Una nuova versione potrà essere posizionata
sul tessuto cerebrale per controllare crisi epilettiche
o avvolta intorno al cuore per rilevare aritmie.
Per quanto riguarda i trapianti, la stampa 3D sta entrando sempre più in modo consistente nella pratica
medica. Le prospettive sono rivoluzionarie per i trapianti di cuore e fegato che, a breve, potrebbero essere stampati a progetto. Le ultime ricerche condotte
dai ricercatori di Harvard hanno risolto il dilemma
di come costruire tessuti con apporto di sangue (essenziali per creare organi funzionali), facendo un
passo avanti verso la stampa di un rene.
Altra innovazione deriva dall’opto-genetica, scienza
che combina tecniche ottiche e genetiche, per sondare circuiti neuronali all’interno del cervello. Nei
prossimi anni si assisterà allo sviluppo di procedure sempre più raffinate di stimolazione del sistema
nervoso centrale per migliorare la cura della depressione. Fino ad ora sono state utilizzate forme di stimolazione diretta al cervello tramite elettrodi, ma
si studia l’utilizzo di proteine genetiche codificate
per stimolare aree specifiche in modo non invasivo,

redazione italiana
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Tel.: 011 3110675 - 011 3097363
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Pubblicità
Alessia Murari [alessia.murari@tueorservizi.it]
Stefania Dibitonto [s.dibitonto@dental-tribune.com]

Il futuro della medicina sta andando sempre più in
direzione “hi-tech” ed è oggi in grado di affrontare
molte patologie in modo rivoluzionario.

come le nano-particelle d’oro sviluppate dall’Università di Chicago che permettono la modifica di cellule
utilizzando luci infrarosse a bassissima intensità.
È già realtà negli Stati Uniti e in Svizzera un dispositivo a basso costo che monitora in tempo reale le
funzioni del corpo attraverso sensori multipli, che
rende inutile fare un test di stress artificiale per vedere come si comporta il cuore sotto sforzo. Tale dispositivo infatti permette a chiunque di controllare
costantemente temperatura, pressione, frequenza
di respiro e di battito. Valutando le proprie reazioni fisiologiche in circostanze come stress da lavoro,
eccesso di cibo o mancanza di sonno, si potrà avere
uno specchio delle situazioni e dei comportamenti
che fanno male alla nostra salute.
Surgical Tribune Italia

Copia singola: euro 3,00
Iva assolta dall’editore ai sensi dell’art.74 lettera C
DPR 633/72

Dental Tribune Edizione Italiana fa parte del Gruppo Dental
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mancanza di dichiarazione contraria, qualunque
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l’opinione dell’Autore, che può non corrispondere a quella dell’Editore. La Redazione non risponde inoltre degli annunci a carattere pubblicitario o equiparati e non assume responsabilità
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L’intervista

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

3

Estetica, salute
e relative interconnessioni
< pagina 1

Cos’è importante quando ci si
occupa di un giovane paziente?
Dal mio punto di vista, è importante
capire come l’estetica e la salute siano interconnessi nella pratica medica
odierna e come queste influenzino i
giovani. Tutte le pratiche diagnostiche
insegnano ai giovani come osservare
se stessi e il proprio corpo in relazione
al loro star bene: questo riguarda le
diagnosi psichiatriche, le proporzioni
nelle visite periodiche o, come in questo caso, le misurazioni delle funzionalità corporee. Differenti diagnosi
sono state legittimamente consegnate
quando le persone hanno imparato ad
osservare e giudicare, ma anche quando hanno imparato ad usare i concetti
su ciò che è considerato “divergente” e
cosa può essere migliorato.
Le norme morfologiche che sono state usate per selezionare chi è idoneo
ai trattamenti ortodontici sono rigide. Ciononostante, non rispecchiano
un’occlusione comune, ma piuttosto
ne specificano una ideale. L’ideale
privilegia la simmetria, le linee regolari e una fila di denti senza fessure e
accavallamenti. Il paradosso è che l’ortodonzia offre miglioramenti estetici
per i giovani, ma deve anche gestire la
crescente insoddisfazione delle richieste fatte dai giovani pazienti e dai loro
genitori. Come mi ha raccontato un
ortodontista: «Le richieste dei pazienti sono incrementate se guardiamo
indietro di venti o venticinque anni.
Noi facciamo di più quando possiamo
fare di più». La conoscenza di tecniche
avanzate rende possibile la creazione
di bite migliori. Anche se gli ortodontisti cercano di evitare ai giovani la sensazione che ci sia qualcosa di sbagliato
nel loro aspetto, la pratica ortodontica
stessa costituisce il massimo incentivo
per desiderare un bite di più bell’aspetto e per conformare le normative alle
aspettative riguardo ai bite.
Il dott. Ian Hacking ha mostrato come
le classificazioni di individui fanno in
modo che le persone riflettano su se
stesse. Le categorie usate nelle indagini scientifiche interagiscono con le
persone che vengono categorizzate.
Le categorizzazioni cambiano il modo
stesso in cui le persone vedono se stesse, inoltre, le categorie assumono nuovi significati quando vengono usate:
esse vengono trasformate al di là del
tempo e in nuovi contesti. Perciò, è importante osservare come i metodi delle
misurazioni ortodontiche colpiscono
i giovani, e anche come i giovani interpretano e fanno uso delle diagnosi
e dei concetti. Il significato delle differenze e dei trattamenti può cambiare durante il processo come risultato
dell’immagine dei loro bite e dei denti
con cui i giovani si presentano.

Ha osservato delle differenze
tra i bambini e i genitori
nell’autopercezione del bisogno
di trattamento? E la diffusione
del trattamento presenta delle

divergenze tra i maschi e le
femmine?
In qualche caso i genitori erano più
impazienti di ottenere un trattamento per il bambino. Il bambino accettava la cura. In altri casi, gli stessi
giovani pazienti desideravano un
trattamento. Un genitore mi disse
che l’occlusione andava bene ma il
figlio aveva insistito per ricevere un
trattamento.
Per quanto concerne le differenze tra
maschi e femmine, si crede che la malocclusione riguardi maggiormente
le bambine rispetto ai bambini. Uno
degli ortodontisti che ho intervistato
ha affermato che le bambine erano
più motivate e attente rispetto ai
maschi e che i bambini erano più inclini a sottovalutare le divergenze anche moderate. In ogni caso, c’è uno
spostamento nel desiderio di trattamenti ortodontici nei maschi, come
è stato rilevato nel numero di casi di
richiesta di trattamento. Tra il 2000
e il 2010, ci sono stati cinque periodi
di richieste tanto per molte bambine
quanto per i bambini. Nel 2012, chi
faceva richiesta di trattamento aveva sei anni in entrambi i sessi. La mia
conclusione è che gli incentivi nell’avere denti corretti e un bite di più
gradevole aspetto hanno avuto effetto sia sui maschi sia sulle femmine.

talvolta regalano ai propri figli
per il compleanno interventi
come la rinoplastica. C’è un
simile pericolo di possibili
eccessi di terapie in ortodonzia?
Questo è un fenomeno complicato!
Una ragazza presente nella mia ricerca, a cui è stato offerto solo un cambiamento estetico attraverso il suo
bite, ha percepito come un attacco il
fatto che le si dicesse che avrebbe potuto essere sempre più carina. Ha rifiutato il trattamento e ha detto a sua
madre che avrebbe preferito le si cucissero le labbra. La sua risposta può
essere compresa come una metafora:
perché non altre parti del mio corpo?
Tornando indietro alla questione, la
tecnologia medica ha aumentato
le possibilità per cambiare il corpo
quando l’aspetto del corpo diverge dalle norme e la salute è arrivata
incredibilmente ad essere associata
all’aspetto fisico. Certo, dobbiamo es-

sere consapevoli di quando
i confini sono stati spostati
e sempre più aspetti sono
oggetto di trattamento. In
ogni caso, non voglio ridurre il valore delle esperienze dei bambini e dei
giovani nei trattamenti ortodontici
sussidiati e finanziati dallo Stato.
Invece, vorrei sollevare una sottile
questione concernente i processi interattivi nello stabilire norme
nelle pratiche mediche con lo scopo
di migliorare gli aspetti funzionali
ed estetici dei corpi dei bambini e
dei giovani. Spero che il mio studio
contribuirà alla comprensione degli
effetti delle classificazioni scientifiche sulle divergenze, sulla necessità
di trattamento e di come le persone
interpretano e fanno uso delle classificazioni. L’estetica oggi sta invadendo il settore medico tradizionale
e il concetto di “bisogno di cure” include aspetti come il miglioramento

della qualità della vita e i benefici
psicosociali. La crescente accettazione dell’estetica nella medicina
riflette il fatto che l’aspetto è socialmente riconosciuto come indicatore
di salute. La medicina predispone gli
standard per essere all’altezza dei
desideri delle persone, ma le norme
non sono state stabilite in una situazione isolata: i clinici, i pazienti, le
agenzie regolatrici e le autorità predisposte alla salute devono essere
d’accordo sui propri valori. La pratica medica interagisce con le norme
sociali e il lavoro delle persone sulla
propria identità.

Grazie per l’intervista.
Kristin Hübner, DTI

In un sondaggio inglese,
il 53% degli intervistati ha
detto che i denti impeccabili
delle celebrità e delle figure
pubbliche li fa sentire sotto
pressione nell’avere anche loro
denti perfetti. Le sembra che
le norme estetiche giochino un
ruolo più importante al giorno
d’oggi rispetto al passato?
La dott.ssa Nancy Etcott, assistente
di Psicologia presso la Harvard Medical School e psicologa, ha studiato
gli ideali di bellezza a livello storico e
cross culturale. Ha osservato che gli
ideali di bellezza esistono probabilmente da quando esistono gli esseri
umani moderni. In ogni caso, sin dai
primi anni del XIX secolo, la biomedicina ha descritto le caratteristiche
dei corpi degli individui e li ha osservati in confronto ai valori basati sulle
analisi statistiche della popolazione.
Le variazioni del corpo sono arrivate ad essere definite in termini di
deviazioni da una norma statistica.
La normalità, perciò, non significa
necessariamente lo stato di salute ordinario, ma spesso indica ciò che può
essere migliorato. In accordo con il
sociologo e professore Nick Fox, è presente una dimensione morale nell’occuparsi dei nostri corpi che crea una
distinzione tra chi sceglie strade sane
per occuparsi dei proprio corpi e chi
no. L’individuo diventa responsabile
non soltanto dell’essere in salute ma
anche dell’apparire in forma.

I pazienti di interventi
cosmetici sono sempre più
giovani, con genitori che

PROFESSIONAL DENTAL MEETINGS
& EXPO

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Trends

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Il trattamento ClearCorrect® per l’accavallamento
e la costrizione delle arcate dentali
Dott. Mark J. Bentele
(Photos/Provided by Dr. Mark J. Bentele).

<< pagina 1
La sua storia medica passata è irrilevante, se non per il fatto che il paziente presentava una cannula nasale.
Il controllo ha mostrato un profilo
leggermente convesso su un viso
allungato. Le labbra erano ben fatte, ma il labbro inferiore era leggermente estroflesso a causa della
posizione dell’incisivo mascellare
(Figg. 1-3). I TMJ - Temporomandibular joint and muscle disorders [disordini temporo-mandibolari, ndr] e la
muscolatura facciale erano asintomatici. Le slide ottenute dal CR-CO
presentavano valori nella norma.
Un esame paradontale ha mostrato
un’assenza di recessione dentale e
un adeguato tessuto di attaccamento, con un punteggio di PRS pari a 1,
con una leggera perdita di sangue
dopo aver sondato meglio. Il paziente presentava una buona igiene orale. I terzi molari erano assenti, con
una moderata storia di restauro dei
denti n. 2, 3, 4, 5, 13, 14, 15, 30, in assenza però di carie. Presenti aree di
ipoplasia dello smalto e decalcificazione cervicale.
I documenti raccolti includono: fotografie, panoramiche dentali, la registrazione dell’occlusione centrica
del morso e un calco PVS. L’arcata
mascellare ha mostrato un insieme
di accavallamenti e spaziature con
una discrepanza netta di 0 mm nella
lunghezza dell’arcata. L’arcata mandibolare ha messo in evidenza una discrepanza invece di 2,5 mm. La linea
mediana della mascella era di 1 mm a
destra, mentre la linea mediana della
mandibola era di 1 mm a sinistra.
Il paziente presentava un rapporto
tra molari di Classe I a destra e di
Classe I a sinistra (con una discrepanza pari a 1 mm) e un rapporto tra
canini di Classe I a destra e di Classe
II a sinistra verso la fine. La forma
delle arcate trasversali di mascella
e mandibola era stretta. Il paziente
aveva anche un overjet di 4 mm e
un overbite di 4 mm (Figg. 4-9).
È stato prescritto per il trattamento il ClearCorrect Unlimited
Case. Riguardo alla questione della
consegna, è stato richiesto un miglioramento della linea mediana
superiore oltre alla linea mediana
inferiore, che erano ridotte a causa
dell’accavallamento. È stato richiesto un overjet idealizzato, un overbite migliorato e un perfezionamento
delle arcate dentali strette. È stato
mantenuto il rapporto tra i molari
ed è stata chiesta la proclinazione
degli incisori mandibolari. Abbiamo
suggerito che il #11 fosse distanziato
all’interno della corretta relazione
di Classe I. In aggiunta, abbiamo richiesto che tutti gli spazi interdentali fossero chiusi e i denti fossero
allineati.
>> pagina 5

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9


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Trends

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

<< pagina 4
Il trattamento proposto con il ClearCorrect presenta all’incirca 6 fasi di
trattamento, ovvero 24 serie di allineatori. Il ClearCorrect predispone
in serie i propri allineatori, ognuno
dei quali prevede 4 serie di ulteriori
allineatori. Ciò serve al fine di creare
un sistema flessibile e permette di
fare dei cambiamenti nel mezzo del
trattamento senza aggiungere costi
d’ufficio. Nello stesso tempo viene
ricevuta l’attrezzatura per il trattamento e viene poi consegnata al paziente una serie di allineatori iniziali
che si adattino bene. Gli allineatori
iniziali servono da ausilio al paziente nel trattamento precedentemente
all’avvio della prima fase di allinea-

Fig. 10

tori. Dopo un controllo, viene approvata l’installazione del trattamento.
Vengono fornite al paziente le istruzioni per l’inserimento di ogni serie
di allineatori, incluso il loro starter,
durante le tre settimane successive e
per almeno 22 ore al giorno.
Dopo aver portato a termine la
Fase 1 del ClearCorrect, al paziente
è stato consegnato il primo set di
allineatori presso il nostro studio.
Il secondo set di allineatori viene
dato al paziente per essere cambiato a casa dopo le tre settimane. Il
paziente è tornato in studio dopo
sei settimane per ricevere il terzo
e il quarto set di allineatori. Durante questa prima fase del trattamento, si sono verificati degli
spostamenti facciali dei premolari
e dei canini.
Dopo aver predisposto la Fase 2 del
ClearCorrect, gli engager vengono
collocati sui denti n. 7, 10, 22 e 27 e
viene eseguito un IPR di 0,3 mm sulla distanza mediale del #27 utilizzan-

do i dischi di diamante Raintree e, in
seguito, lo smalto di fluoruro Duraphat. Il composito Henry Schein
Natural Elegance Mycrohybrid viene
usato per gli engager, così come il Natural Elegance Flowable e il Natural
Elegance Universal Bond.
La forma degli engager viene modellata e ritagliata, così che siano estesi
solo su un dente e metà dell’engager
dall’altro lato, permettendo al modello di collocarsi completamente e
allo stesso tempo di rimuovere facilmente l’engager. È stato usato uno
stellite, uno strumento di plastica
costituito da materiale di riempimento acquistato da Henry Schein
(Fig. 10), per staccare il modello lateralmente, piuttosto che rimuoverlo
verticalmente, metodo che avrebbe
potuto potenzialmente causare il
dislocamento del nuovo engage appena collocato. Dopo aver completato il posizionamento degli engage,
il paziente ha ricevuto il suo quinto
e sesto set di allineatori da portare

a casa. Gli spostamenti facciali e la
rotazione degli incisivi potrebbero
principalmente verificarsi durante
questa fase del trattamento.
Il paziente ha continuato a venire
in studio ogni 6 mesi per ricevere
il nuovo set di allineatori. Durante
la Fase 3, è stato svolto un controllo
sul dente #27 per verificare la compliance del paziente e per verificare
l’assetto dei denti. Durante la Fase 4 è
stato completato l’allineamento dei
denti #22 e #23. La compliance del
paziente è stata eccellente durante
tutto il trattamento e non ci sono
stati problemi nell’allineamento e
nell’adattamento dei vassoi dentali successivi. Il paziente ha fatto
progressi molto più velocemente di
quanto era stato programmato dal
trattamento all’inizio e ha necessitato di solo 4 fasi (16 serie di allineatori) anziché 6 ( 24 serie di allineatori).
Al termine del trattamento, tutti gli
obiettivi sono stati conseguiti (si vedano Figg. 11-18).

5

Il paziente è stato rinviato al suo dentista generico, il dott. Steve Carlson
del Vista Grande Dental Center, per
un precedente trattamento di estetica restaurativa al dente #8. È stata
usata una Clearfil SE Bond, utilizzando la tecnica stratificata con gradazione A1, Herculite e Ivoclar Vivadent
Tetric EvoFlow.
Al fine di modificare la forma del
dente #8, è stato creato un allineatore Essix interno per l’arco mascellare ed è stato inserito un retainer
fornito dalla ClearCorrect per l’arco
mandibolare. Sono state date istruzioni al paziente su come inserire
i retainer a tempo indeterminato.
Abbiamo fissato un appuntamento
di follow-up con il paziente a distanza di 1 mese, 6 mesi e 19 mesi
dalla fine del trattamento. Il paziente è rimasto molto soddisfatto
dei risultati e ora sta per sposarsi.
I risultati del paziente parlano da
soli, mentre è necessario discutere
ancora dell’efficacia della terapia
con i Clear Aligner.
L’articolo è stato pubblicato su
Ortho Tribune U.S. Edition, AAO PREVIEW 2015

autore

Fig. 11

Fig. 12

Il dott. Mark J.
Bentele ha
ricevuto il
DDS presso
l’Università
del Mossouri,
al Kansas City
School of
Dentistry, e si
è laureato
all’Air Force
Hospital General Practice Residency. Ha completato i tre anni di
praticantato in Ortodonzia presso
il College of Dentistry dell’Università di Stato dell’Ohio, ricevendo il
certificato in Ortodonzia e il
dottorato in Discipline scientifiche.
Ha completato poi la sua carriera
nell’Aeronautica militare come
direttore degli ortodontisti, presso
l’Academy US Air Force, dove è
stato anche membro di un team di
impiantisti dentali e membro
facoltoso del programma di
educazione avanzata in Odontoiatria generale. Si è ritirato dall’Aeronautica militare in qualità di
colonnello nel 2007 ed è diventato
da allora un clinico operante nel
privato al Colorado Springs.
Bentele è membro dell’American
Dental Association, della Colorado
Dental Association, della Colorado
Springs Dental Society, dell’American Association of Orthodontists
and dell’American Cleft Palate
Association.

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 18


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Meeting & Congressi

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

Qualità tra innovazioni tecnologiche ed evoluzioni
economiche in Odontostomatologia
Il tema centrale del XXVII Congresso di Monte Carlo

XXVII

CONGRESSO
INTERNAZIONALE
ODONTOSTOMATOLOGICO

Monte-Carlo, 13 - 14 Novembre 2015

Organizzato dal

CENTRO CULTURALE ODONTOSTOMATOLOGICO
TORINO - ITALIA

Salle Grand Prix
Fairmont Monte Carlo hotel - 12 Avenue de Spélugues
Monte-Carlo - Principato di Monaco

I prossimi venerdì 13 e sabato 14 novembre 2015 avrà
luogo il XXVII Congresso Internazionale Odontostomatologico di Monte Carlo, presso la Salle Grand Prix
del Fairmont Monte Carlo Hotel, 12 avenue de Spélugues. Il tema principale sarà “La qualità in Odontostomatologia tra innovazioni tecnologiche ed evoluzioni economiche”. Prestigiosi relatori terranno
importanti conferenze. Il Congresso sarà inaugurato
da Aldo Ruspa, presidente del Centro culturale odontostomatologico di Torino e da Plinio Pinna Pintor,
presidente della Fondazione “Arturo Pinna Pintor” di
Torino, con una relazione dal titolo: “Costi bassi ma
non bassa qualità: è possibile?” La sessione di Chirurgia orale avrà come relatori Gyorgy Szabò, direttore
del Dipartimento di Chirurgia orale e maxillo-facciale dell’Università di Budapest, Ungheria: “Innovazioni tecnologiche, ricerca e applicazioni cliniche
in chirurgia orale e maxillofacciale” e Arpàd JoobFancsaly, professore associato di Chirurgia orale
all’Università di Budapest, Ungheria: “Relazione tra
la complessità diagnostica e le complicazioni della
chirurgia del dente del giudizio”. La sessione di Protesi e Parodontologia sarà svolta da Enrico Gherlone,
presidente Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi
dentaria all’Ateneo “Vita-Salute” San Raffaele di Milano: “Attuali orientamenti ed innovazioni in Protesi
su elementi naturali ed implantari” e Giacomo Santoro, libero professionista, specialista in Chirurgia
odontostomatologica a Milano: “Moderni orientamenti in chirurgia mucogengivale”. Giampietro Farronato, presidente SIDO, Milano, terrà una relazione
dal titolo: “Ricerca, nuove tecnologie e pratica clinica
in Ortognatodonzia: 3D vs. 2D”.
L’Estetica sarà una parte importante del Congresso,
svolta dai relatori Leila Khamashta Ledezma, professore in Ortodonzia al Collegio universitario di Londra, UK: “Estetica del viso e del sorriso in Ortodonzia
e Chirurgia ortognatica”, e da Antonella Polimeni, direttore DAI testa-collo al Policlinico Umberto I dell’Università “Sapienza” di Roma: “Approccio multidisciplinare della sindrome delle apnee ostruttive del
sonno (OSAS): linee guida ministeriali”.
La giornata di sabato inizierà con argomenti di Endo-

donzia e Implantoprotesi con Arnaldo Castellucci, libero professionista a Firenze: “Micro-Endodonzia chirurgica. Lo stato dell’arte” e Stefano Carossa, direttore
della Dental School e presidente del Corso di Laurea in
Odontoiatria e Protesi dentaria all’Università di Torino: “Overdentures su impianti: riabilitazione ancora
attuale?”; a seguire la sessione di Chirurgia parodontale con Danilo Di Stefano, Professore a.c. in Chirurgia orale, Università “Vita-Salute” San Raffaele, Milano: “Criteri di prevedibilità nell’aumento dei volumi
ossei: biomateriali o sostituti ossei”, Andrea Pilloni,
professore associato in Parodontologia, Università di
Roma “Sapienza” di Roma: “La ferita parodontale in
chirurgia rigenerativa ed estetica”.
Nella sessione Implantologia guidata e Parodontologia, Dario Severino, libero professionista a Roma, presenta: “Implantologia guidata: opzione terapeutica
d’eccellenza”; Ottaviano Tapparo, direttore scientifico
per Immunotossicologia e Rigenerazione dei tessuti
nelle Immunologic Dental Clinic, Monaco, Germania:
“Aspetti immunotossicologici in Parodontologia: diagnosi e terapia”. Chiude la seduta Angelo Della Bona,
libero professionista, Brescia: “Le tecnologie digitali
3D in Odontoiatria. Dalla diagnosi al trattamento
multidisciplinare”.
L’attività sociale comprende il pranzo di venerdì 13
novembre, alle ore 13.00, presso la Salle de La Mer,
Monaco; il cocktail sarà offerto dal Principato di
Monaco presso la Salle de La Mer del Fairmont Monte Carlo Hotel, alle ore 19.30, con la presenza di S.E.
l’Ambasciatore d’Italia a Monaco, il dott. Massimo
Lavezzo Cassinelli, ove potranno partecipare i congressisti e i loro famigliari. La cena di gala si svolgerà al ristorante Horizon, alle ore 20.45 del giorno
venerdì 13 novembre. Il sabato 14 novembre, alle ore
13.00, si terrà l’aperitivo nella sala adiacente la sala
congressuale “Grand Prix”, dove hanno luogo i coffe break, area destinata agli sponsor del Congresso.
Il comitato scientifico è composto da Luca Aiazzi,
Giancarlo Barbon, Ezio Campagna, Umberto Garagiola, Albero Libero, Anita Trisoglio.
Il comitato scientifico vi aspetta numerosi a Monte Carlo.

Congresso AAMS di Los Angeles: caratteristiche
e implicazioni funzionali dell’anchiloglossia
L’Academy of Applied Myofunctional Sciences, accademia americana che riunisce specialisti ed esperti di varie branche mediche,
ha organizzato il suo primo congresso a Los Angeles riunendo 450
partecipanti da 40 diversi Paesi.
Evento molto interessante, il Congresso AAMS ha riunito relatori
internazionali di diverse specialità, che si sono confrontati con l’obbiettivo comune di condividere la propria conoscenza con gli operatori del settore presenti e il fine ultimo di lavorare per il benessere
del paziente.
Neonatologi, pediatri, logopedisti, fisioterapisti e osteopati, ortodontisti e dentisti, otorinolaringoiatri e chirurghi orali si sono
alternati e confrontati intorno al tema del frenulo linguale corto,
delle sue caratteristiche anatomiche e implicazioni funzionali.

La diagnosi neonatale è stata riconosciuta come momento primario e fondamentale per la prevenzione dei disturbi e anomalie dello
sviluppo cranio-facciale.
Le difficoltà nell’allattamento al seno materno sono strettamente
correlate con il frenulo linguale corto, così come del frenulo labiale
che assicura il sigillo labiale all’atto di suzione.
Un frenulo linguale corto non riconosciuto alla nascita è spesso
associato a una postura e funzione linguale alterate e quindi a deglutizione infantile, difficoltà di fonazione. Alterazioni funzionali
della respirazione orale, la sindrome di apnea ostruttiva notturna
sono anche correlate a una postura scorretta della lingua. L’anchiloglossia è anche causa di alterato sviluppo cranio-facciale con problematiche ortodontiche, sia trasversali che antero-posteriori.
Tra i relatori, i dottori Maria Daniela Genovese, Carla Stecco, Antonio Ferrante, Giovanni Olivi, hanno rappresentato l’Italia. La dott.
ssa Genovese ha presentato un’interessante relazione sulle correlazioni tra anchiloglossia e postura corporea, presentando il favorevole impatto della chirurgia laser del frenulo linguale corto sul
recupero posturale. Il dott. Olivi ha tenuto con il collega statunitense dott. Kotlow un corso di chirurgia mini-invasiva del frenulo
linguale e labiale. Sono state presentate diverse tecniche e l’utilizzo
di diverse lunghezze d’onda laser, con numerosi filmati clinici e
prove pratiche su animale. La dottoressa Stecco, professore asso-

ciato all’Università di Padova, ha esposto le correlazioni tra fasce
corporee e muscoli. Il dott. Antonio Ferrante ha tenuto una relazione sui rapporti tra recettori orali, neuro ormoni e attività motoria,
ricevendo dall’Accademia un premio a riconoscimento dell’attività
svolta in questo campo. L’attività itinerante dell’AAMS giungerà la
prossima estate 2016 a Roma (23-26 giugno) per il secondo congresso internazionale cui sono invitati a partecipare tutti gli interessati.
Giovanni Olivi

Dott. Ferrante con dottori Genovese e Olivi al Gala.


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Notizie dalle Aziende

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

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Il nuovo programma di ortodonzia Sweden & Martina
e la Tecnica SWM del dott. Mirabella
Con la presentazione del nuovo catalogo di ortodonzia, Sweden & Martina
annuncia l’inizio della collaborazione
con il dott. Davide Mirabella. Per la
sua Tecnica SWM (Straight Wire Mirabella), ha realizzato due prodotti di
eccellenza: il bracket PRIMO e la serie
di archi UNAform. La tecnica ha nella
predicibilità del risultato e nella rifinitura funzionale ed estetica i suoi obiettivi; una risorsa per l’ortodontista per
un approccio clinico-diagnostico protocollato con procedure semplici ma
efficaci.
Caratteristiche principali sono: diagnosi e piano di trattamento su nozioni scientificamente validate; una
nuova prescrizione basata sui valori di
McLaughin, Bennet e Trevisi, integrati da altri della prescrizione di Roth e
aggiornati con altri inediti; versatilità
della prescrizione e dell’apparecchiatura; metodica di posizionamento
degli attacchi semplice e precisa; procedure biomeccaniche riproducibili;
uso di forze leggere e controllo dell’ancoraggio; nuova forma d’arcata con
riduzione dell’inventario.
Il bracket PRIMO si distingue per:
• le dimensioni. Il corpo ha un’altezza intermedia tra un bracket standard e uno “low profile”; la basetta
è invece più ampia dello standard
per aumentare l’adesione;
• la forma è romboidale, per ridurre l’ingombro e mimare la corona
dentaria;
• le alette con marcata curva ritentiva sono molto smussate per maggior comfort.
I bracket PRIMO per i premolari si distinguono per il design: alette gengivali con curva più ampia per eliminare interferenze con la gengiva e offset
gengivale per allontanamento dal solco gengivale, evitando che il fluido sulculare inquini il composito durante la
polimerizzazione. Le alette occlusali,
basse nei premolari, evitano interferenze con l’arcata antagonista. I bracket per i canini si differenziano per la
forma “a freccia” per l’individuazione
della cresta vestibolare. Il corpo di PRIMO è realizzato con tecnica MIM (metal injection molding), mentre lo slot è
fresato, per una precisione dimensionale ineguagliabile da altre tecniche
produttive. I codici colori identificano
il quadrante e la posizione di ogni bracket, agevolando la gestione dell’intercambiabilità tipica delle nuove tecniche ortodontiche. È disponibile nella
prescrizione SWM e MBT tradizionale
e con canino a torque 0°.

•

allo spostamento dentale nella maggior
parte dei disallineamenti. Se adeguatamente
raffreddata, è in grado di rilasciare forze più
leggere di quelle esercitate dalla temperatura del cavo orale permettendo un agevole
impiego di UNAform anche in affollamento
accentuato;
beta titanio, una particolare lega di titanio

•

Ufficio Stampa: Marina Mirandola Minuzzi

ortodonzia

Semplicità
protocollata.
Il dott. Davide Mirabella
e Sweden & Martina Ortodonzia:
una partnership di qualità
dedicata alla tecnica Straight Wire.
Dall’esperienza clinica del dott. Davide Mirabella
-da anni impegnato a sviluppare la tecnica
Straight Wire- nasce il bracket PRIMO
di Sweden & Martina e una serie di soluzioni
per un trattamento ortodontico evoluto.
Prodotti in grado di valorizzare una tecnica
di semplicità protocollata che garantisce
precisione, risultati eccellenti e la possibilità di
affrontare qualsiasi fase del trattamento,
dal bonding al finishing,
con la massima consapevolezza.

Gli archi UNAForm
Unica forma d’arcata, design anatomico e accurato, tre misure – Small,
Medium e Large – che si adattano sia
all’arcata superiore che a quella inferiore: gli archi UNAform per la Tecnica SWM consentono risultati ottimali
con semplicità ed efficacia, riducendo
le scorte in studio. Sono realizzati in
tre materiali:
• una lega di nichel titanio superelastico performante, capace di rilasciare forze costanti e sufficienti

molibdeno che dà all’arco elevata malleabilità e memoria di forma, potendo subire
ampie deflessioni senza deformazioni permanenti;
acciaio inox, indispensabile per i trattamenti
di finitura, anche nella versione “posted”.

sweden-martina.com


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News Internazionali

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2015

In Australia costano milioni le estrazioni
di terzi molari
non necessarie
Crawley, Australia – L’estrazione del terzo molare è una delle
procedure dentali più comuni in
tutto il mondo, per evitare ulte-

riori problemi. Ma un nuovo studio condotto presso la University of Western Australia dimostra
che tale profilassi costa al siste-

I dentisti possono raccomandare
la rimozione dei terzi molari come
parte di un piano di trattamento
ortodontico, di rigenerazione o
parodontale. I terzi molari inoltre
possono essere rimossi a titolo di
profilassi (Fotografia: ©PathDoc/
Shutterstock).

L’UNICA LINEA COMPLETA
CON SOLUZIONI SPECIFICHE
PER I PORTATORI DI
APPARECCHI ORTODONTICI

PERCHÉ I PAZIENTI
ORTODONTICI MERITANO
CURA E ATTENZIONI SPECIALI

SUNSTAR Italiana S.r.l

www.GUM-Ortho.it

ma sanitario australiano più di
500 milioni dollari all’anno. I
ricercatori affermano che apposite linee guida per la rimozione
di terzi molari asintomatici potrebbero ridurre i drasticamente
i costi.
Per sviluppare tali linee guida e
uno standard a livello nazionale,
i ricercatori hanno analizzato i
costi legati ai ricoveri per prestazioni di questo tipo in Australia
negli anni 2008 e 2009, individuando in tale periodo 97.949 ricoveri di australiani di età compresa tra i 15 e i 34 anni. Il costo
diretto annuo medio stimato è
stato di 350 milioni di dollari,
quello indiretto di 181, per un
totale di 531 milioni di dollari.
Secondo i ricercatori, la realizzazione di nuove linee guida per
il trattamento dei denti inclusi
eviterebbe ogni anno il ricovero
in ospedale di 83.850 individui.
Ogni anno si potrebbero inoltre
risparmiare dai 420 ai 513 milioni di dollari se solo l’Australia
adottasse linee guida sulla scorta di quelle in vigore nel Regno
Unito.
In genere, l’UK National Institute for Health and Care Excellence raccomanda di non operare i
terzi molari inclusi asintomatici perché nessuna ricerca dice
che da tale pratica scaturiscono
benefici per il paziente, mentre
dall’intervento derivano sicuramente conseguenze negative,
tra cui dolore, danni ai nervi e
infezioni. «Non essendoci prova a sostegno della rimozione
preventiva di denti del giudizio
asintomatici – dicono i ricercatori – la proposta di un attento
monitoraggio si presenta quindi
in Australia come un’alternativa
più conveniente.»
Intitolata “Cost effectiveness
modelling of a ‘watchful monitoring strategy’ for impacted third
molars vs. prophylactic removal
under GA: An Australian perspective”, la ricerca è stata pubblicata nel numero di luglio del
British Dental Journal.
Dental Tribune International

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