DT Italy

Dental School incontra 18 Atenei / Aggiornarsi: non solo un esercizio accademico ma una concreta opportunità per il paziente / Amalgama e mercurio imputati a Stoccolma “Le prime vittime sono proprio i dentisti” / Odontoiatria sotto processo Così giudica la magistratura / L’alcool dei colluttori cambia il risultato delle prove etilometriche (anche se di poco) / Quasi un romanzo l’inseguimento della spora / singola Dental tribune 28-05-2010 16:56 Pagina 2 Colori compositi C M Y CM MY CY CMY K Da 30 anni Andi e Mentadent insieme per proteggere il sorriso degli italiani / Laser Tribune - Speciale / Nuovo Master di 2° livello in Laser Dentistry all’Università di Genova / Il trattamento dell’anchiloglossia con il laser a Diodo / Proprietà dell’Nd:YAG odontoiatrico nella saldatura laser intraorale (ILW) / Il laser a diodi nella rigenerazione ossea: la tecnica ROC / Kuraray presenta un dvd e un manuale di approfondimento didattico / Trends / Al XXIX Congresso Aiop di Bologna un tema forte e dominante come l’“extrema ratio” / Speciale Ifdh Glasgow

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Anno VI n. 9

Settembre 2010
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Il ritiro della patente per uno
sciacquo al collutorio, è probabilmente una leggenda metropolitana e nasconde qualche altra
“ombra”. Nuove normative per il
Codice della Strada.
> pagina 8

L’ATP (adenosina trifostato) può
giocare un ruolo importante nei
fenomeni di ipersensibilità al
dolore, vista la sua capacità di attivare i nocicettori attraverso l’attivazione di recettori purinergici.
> pagina 24

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Amalgama e mercurio
Nuove indicazioni dai negoziati di Stoccolma

Nei paesi anglosassoni l’inizio
dell’anno nuovo, in particolare
quello “produttivo”, coincide
con la ripresa dell’attività lavorativa, e quindi anche professionale, dopo la pausa estiva.
Questa tendenza negli ultimi
anni sembra interessare anche
il nostro Paese, e ciò ovviamente vale anche per la professione
odontoiatrica, con tutto ciò che
essa “trascina con sé”. D’altro
canto, così è per il calendario
scolastico. Per analogia, il mese
di settembre coincide anche per
la professione con lo start della grande kermesse di aggiornamento: congressi, convegni,
conferenze serali, formazione a
distanza. Di tutto e di più.

Dental School
La prima conferenza mondiale per l’abolizione del mercurio (Stoccolma, 5-11 giugno 2010) è stata un evento di portata storica, potendosi intravedere una volontà collettiva, nuova
coscienza e attenzione nel rispetto della vita umana e dell’ambiente. Ho avuto l’onore e l’onere di partecipare, fra gli oltre
300 delegati da ogni parte del mondo, unico rappresentante in
ambito odontoiatrico dell’Italia e come presidente dell’Accademia Internazionale di Odontoiatria Biologica (Aiob), al Consensus delle Ong (Organizzazioni non governative) “Working
together for a toxics-free future”, coordinato da Ipen (www.
ipen.org): un programma denso di contenuti e contributi.
La considerazione fondamentale è stata che il mercurio non può
essere degradato o distrutto e, di conseguenza, per l’estrema tossicità del materiale, le fonti di emissione devono essere limitate
o eliminate.
DT

pagina 4

incontra 18 Atenei
Preceduto da un incontro informale la sera del 15
all’Hotel Meridien di Torino, si è svolto il 16 luglio,
nell’Aula Magna della Dental School, un seminario
su “Set” (Simplified Edentuous Treatment), sistema
di riabilitazione protesica
messo a punto a partire dal
2006 dall’équipe di Giulio Preti con un gruppo di
ricerca della Dental School,
coinvolgendo, a fine 2008 (e
con buoni risultati), anche le
Università di Genova, Parma e Ferrara. Grazie a tale
sistema, le 5 sedute previste
dal protocollo possono essere condensate in 2 ore, al
termine delle quali il tecnico, per costruire la protesi, è
in possesso d’informazioni
qualitativamente e quantitativamente superiori rispetto al metodo tradizionale.
DT

pagina 2

Vi è da dire che nel nostro
Paese l’aggiornamento è di fatto
una virtuosa tradizione soprattutto laddove è parte integrante
della mission di grandi realtà
associative di categoria e non
solo. Un aggiornamento di qualità e soprattutto capillarizzato
sul territorio, fatto per scelta etica piuttosto che non per obbligo
di leggi di Stato.
Ecco un aspetto significativo
da evidenziare: l’aggiornamento inteso come progressione
nel tempo del bagaglio formativo postuniversitario, coltivato
appunto spontaneamente da
migliaia e migliaia di colleghi.
DT

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News e Commenti

Anno VI n. 9 - Settembre 2010

Editoriale
Inizia “l’Anno

Italian Edition

Diciotto Università alla Dental School di Torino per lo studio
di un protocollo innovativo per la cura del paziente edentulo

odontoiatrico”
2010-’11
L’anno odontoiatrico sta
per cominciare. Anzi è già
cominciato.
Non ci si pensa mai, ma a
ben vedere, non esiste solo
l’anno scolastico, identificato
tradizionalmente dalla doppia data d’inizio (2010) e di
fine (2011).
Esiste anche “l’anno odontoiatrico” in senso lato, anche se il termine suona un
po’ strano e tra i due “Anni”
l’ottica e le dinamiche appaiano profondamente diverse.
Se a settembre nelle aule di
tutto il Paese hanno inizio
lezioni scolastiche, compiti
in classe e interrogazioni,
“partono” in quello stesso
mese anche tutte le iniziative, i corsi, i congressi, le
manifestazioni che vanno
tradizionalmente a formare
l’anno dei dentisti.
Eventi anch’essi raggruppati grosso modo in due
grandi quadrimestri e che
rispondono al nome di Expodental, di Collegio Docenti e di Amici di Brugg, tanto
per citare gli eventi più noti
e consolidati. In quest’arco che si concluderà grosso modo nel giugno-luglio
2011 (escludendo anche qui
la pausa natalizia), la categoria e le varie specialità
del dentale avranno modo
di confrontarsi all’interno e
con la società civile su temi
caldi e significativi (vedi ad
esempio la “ fast implantology” di Roccuzzo su Implant
Tribune). Si sente pertanto
l’esigenza, prima di “partire”, di una breve riflessione
su quanto l’anno odontoiatrico 2010-2011 ha in serbo.
Non si può non meditare sul
fatto che la crisi non sia ancora tramontata (magari!),
ma morda ancora con una
diffusa “sindrome della poltrona vuota”.
Che la tanto auspicata riforma delle professioni (quindi
anche quella odontoiatrica)
rischi di non veder la luce
o vederla assai malconcia,
grazie agli aspri confronti
della politica.
Non si può non constatare
come tanti giovani che si
accostano alla professione
siano ormai rassegnati a
una carriera da dipendenti,
come avviene per i giovani
avvocati, ingegneri ecc., a
differenza delle iniziali autonomie del passato.
E così via elencando, perché
gli spunti di riflessione sono
infiniti.
Uno ancora val la pena citare: come faccia fatica la
società civile a mutare la
propria opinione sui dentisti
malgrado gli obiettivi cambiamenti della professione e
i suoi sforzi per proporsi in
una luce più reale.
Massimo Boccaletti

pagina 1

Il seminario sponsorizzato dalla Major Dental di Moncalieri ha
riunito alla Dental School i rappresentanti di 18 Atenei e docenti
della Scuola di Zurigo, che hanno avuto modo anch’essi di approfondire una proposta terapeutica dalle notevoli valenze didattiche,
basandosi sulle risultanze di un centinaio di casi pratici. L’incontro dei docenti, che hanno anche avuto modo di visitare la Dental
School, è stato introdotto dal saluto di Stefano Carossa, Direttore
della cattedra di Protesi dell’Università di Torino, che ha illustrato i
metodi di insegnamento della scuola di Torino. Il seminario è stato
preceduto da una visita guida ai vari reparti della clinica.
Particolare interesse ha riscosso l’aula manichini all’avanguardia
tecnologica nella simulazione dei trattamenti odontoiatrici illustrata dal prof. Berutti. Successivamente, il seminario si è articolato
negli interventi di Giulio Preti e Elisabetta Bellia (“Dal vecchio a
nuovo protocollo: una risposta alle esigenze del paziente nel terzo
millennio”) oltreché di Gianfranco Gassino, dilungatosi sul nuovo
protocollo applicato al paziente maxillectomizzato.
La conclusione, dopo gli interventi di Catapano, Boracchini, Giovanetti, Aramini, Bernardo e Fares e conseguente discussione, è stata tratta da Giulio Preti.

Docenti provenienti da 18 atenei, riuniti alla Dental School di Torino per
“conoscere” la Set.
Errata Corrige
Nello scorso numero di Dental Tribune (Anno VI, n. 7+8 - Luglio-Agosto 2010) l’articolo
di pag. 1-2 “Nuove norme sui dispositivi medici con il D.Lgs. 37/2010” è a cura della
Segreteria Sindacale Nazionale Andi.
Ci scusiamo con gli interessati e i lettori per l’incompletezza della fonte.

Matteuzzi: “Ottime previsioni per una 38a
edizione fieristica all’insegna della novità”
La prima volta era stato
un successo: sito indovinato,
affluenza di espositori, afflusso di visitatori, molteplicità di
eventi. La II edizione “romana”
di Expodental International
– 38a edizione in programma
da giovedì 7 a sabato 9 ottobre
presso il nuovo quartiere fieristico di Fiera Roma (Padiglioni 7-8-9-10, ingresso Nord)
– promette di essere altrettanto soddisfacente, se non di più.
Almeno a giudcare dalle parole
di Mauro Matteuzzi, presidente
dell’Ente organizzatore Unidi,
brevemente intervistato nel corso della pausa estiva.

“Le prenotazioni degli stand
stanno andando alla grande”,
dice Matteuzzi con una punta di
entusiasmo.
“In realtà, all’inizio avevamo
un certo timore che, per colpa
della crisi, questa edizione fosse più risicata dell’anno scorso,
timore temperato da una punta di ottimismo grazie anche
al lavoro fatto nel frattempo.
In questa 38a edizione (e senza necessariamente indulgere
all’autocelebrazione), possiamo
già sostenere che il Consiglio
Unidi (e perché no, anche il suo
presidente) abbiano lavorato
molto e bene”.

Alla domanda se questa specifica edizione a suo parere
rivesta qualche caratteristica
specifica, particolare, Matteuzzi afferma che, essendo le fiere in crisi, almeno come sono
tradizionalmente
concepite,
nell’Expodental di ottobre si
dovrebbe già poter assistere
alla trasformazione della fiera
classica, un “concetto arcaico
e vetusto”, come lo definisce,
in un prodotto decisamente
“diverso” in cui la cultura faccia la parte del leone.
Nel delineare quel che saranno le manifestazioni future, il
presidente Unidi non tralascia

di citarne alcuni aspetti caratteristici, fondanti: la culturalità, l’internazionalità, la ricerca
di partner “giusti”, il maggior
coinvolgimento della stampa.
Un segno concreto della nuova visione incarnata da Expodental è dato dalla presenza di
un Padiglione (il 10) aperto nei
giorni di venerdì 8 e sabato 9
ottobre, con il nome di eloquente
di 3° Expodental Forum, manifestazione nella manifestazione,
ormai decollata, che quest’anno
vedrà coinvolte numerose e rilevanti Associazioni del Dentale
con convegni, workshop, corsi
ECM gratuiti.

International Imprint
Licensing by Dental Tribune International

Publisher

Group Editor
Managing Editor
DT Asia Pacific

Editorial Assistants

Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107

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Dr. Karl Behr, Endodontics, Germany
Dr. George Freedman, Esthetics, Canada
Dr. Howard Glazer, Cariology, USA
Prof. Dr. I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland
Dr. Edward Lynch, Restorative, Ireland
Dr. Ziv Mazor, Implantology, Israel
Prof. Dr Georg Meyer, Restorative, Germany
Prof. Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria
Dr. Marius Steigmann, Implantology, Germany

Anno VI Numero 5, Maggio 2010
Registrazione Tribunale di Torino n. 5892 del 12/07/2005
Direttore responsabile
Massimo Boccaletti
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Sabattini, Gianni Maria Gaeta, Giancarlo Barbon, Paolo
Zampetti, Georgios E. Romanos, Marco Morra, Arnaldo
Castellucci, Alessandra Majorana, Giuseppe Bruzzone
Comitato di lettura e consulenza tecnico-scientifica
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Franco Romeo, Marisa Roncati, Randal Rowland, Franco Tosco,
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S. Carossa, C. Fornaini, R. Guidotti, R. Kornblit, M. Labanca,
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Nammour, R. Pische, S. Pizzi, P.M. Pine, A. Polimeni, S. Rimondini,
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Coordinamento editoriale
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Hanno collaborato
Enrica Casalegno, Alessia Murari, Francesco Pesce, Carla Ragni

Coordinamento tecnico-scientifico
Aldo Ruspa

Grafica e impaginazione
Angiolina Puglia

Associato
all’Unione Stampa Periodica Italiana

Dental Tribune Edizione Italiana fa parte del Gruppo Dental Tribune International che pubblica in 25 lingue in oltre 90 Paesi

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News e Commenti
Italian Edition

Anno VI n. 9 - Settembre 2010

Aggiornarsi: non solo un esercizio accademico
ma una concreta opportunità per il paziente
DT

pagina 1

Tale atteggiamento è in netto
contrasto con quanto previsto
dalla normativa ECM laddove,
nonostante “anni di battaglie
sindacali” e la non proficua
azione di chi rappresenta la
professione nell’apposita Commissione, così come impostata,
porta con sé gravosi oneri per
la libera professione, a partire
da quello fiscale. È ben nota,
infatti, l’impossibilità della
completa detraibilità di quanto
investito in termini di aggiornamento, con gravi ricadute per
la gestione dell’attività odontoiatrica di Studio. Per ovviare a quanto sopra denunciato,
molteplici realtà categoriali,
prendendo atto delle difficoltà sopraccitate, hanno messo a
punto efficaci sistemi di formazione a distanza che comportano
di fatto un comodo ed efficace
aggiornamento, vantaggioso nei
contenuti e nei costi, tant’è che
l’efficacia di questi strumenti
innovativi è stata recepita favorevolmente dagli organismi
ministeriali. Organizzare una
proposta “formativa equilibrata
tra offerta di qualità e contenimento dei costi” non è cosa da
poco, tanto che occorre ricordare come negli ultimi anni molteplici realtà imprenditoriali del
settore sono drammaticamente
scomparse dalla scena categoriale. Una particolare e decisiva riflessione va fatta rispetto
all’adeguatezza dell’offerta formativa rispetto alla crisi socioeconomica che interessa anche
il nostro Paese, così come tutta
la realtà occidentale.
Abbiamo relatori tra i più
validi al mondo, che in questi
ultimi anni hanno iniziato a
portare dovunque il loro talento in qualità di conferenzieri.
In questo modo esportiamo la
nostra inclinazione naturale e
storica “al bello” e al funzionale, così come nei secoli e nel
presente è stato per l’arte e per
la moda. Tuttavia, le soluzioni
riabilitative proposte nei “sabati dedicati ai convegni” sono
realmente sostenibili in termini economici dai pazienti che
si presentano nei nostri Studi
il lunedì mattina, rispetto a
quell’ideale “trincea” tra istanze e aspettative non sempre
coincidenti? È corretto dissertare – soprattutto dinnanzi a platee gremite di giovani – circa
strabilianti riabilitazioni protesiche su impianti quando spesso il paziente con difficoltà può
permettersi una protesi totale
amovibile? I nostri valenti relatori non possono non tener conto
di questi aspetti, tanto rispetto
ai discenti (soprattutto se giovani leve) che ai pazienti stessi.
Queste considerazioni non
devono evidentemente intaccare il valore imprescindibile della qualità della cura.
Meglio un’onesta riabilitazione
e, comunque, una prestazione
eseguita con tutti i crismi oggi
piuttosto che non dare risposta
al paziente e lasciare che venga
suggestionato da un’improponibile proposta low cost, con tutti i

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rischi connessi. Dall’“aggiornamento” alla “terapia realmente
sostenibile”. Questa è la concretizzazione di una reale alleanza
terapeutica, di una compliance
con il paziente. In definitiva, facciamo in modo che l’aggiornamento non rimanga un esercizio

accademico a cui il professionista spontaneamente si sottopone
per dovere e passione, ma possa
tradursi in una concreta opportunità per il paziente, in attesa
di tempi migliori.
Roberto Callioni

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News Internazionali

Anno VI n. 9 - Settembre 2010

Italian Edition

Amalgama e mercurio imputati a Stoccolma
“Le prime vittime sono proprio i dentisti”
DT

pagina 1

Si è spaziato dai progetti di conversione
dell’industria per i cloro-alcali in India
(3 milioni di tonnellate di soda caustica prodotti utilizzando il mercurio nelle
fasi di lavorazione), alla riduzione delle
emissioni di mercurio nella combustione
del carbone; dal controllo delle emissioni, suggerito nel “Paragraph 29-study”,
alle strategie per la riduzione del mercurio nella lavorazione ed estrazione delle
miniere d’oro; dalle linee-guida stabilite dalla Convenzione di Basilea per lo
smaltimento e la gestione dei rifiuti nel
rispetto ambientale, alla rivoluzionaria proposta di “evacuazione ecologica”
del mercurio con l’abbandono delle aree
e negli impianti dedicati e isolamento
in siti geologicamente identificati (rocce multistrato a grande profondità) con
livelli di sicurezza tecnologicamente
garantiti da strutture e materiali adeguati, impermeabili al mercurio ele-

mentare. La parte più importante della
conferenza è stata comunque dedicata
all’amalgama dentale che ha stimolato il
maggior numero di domande e richieste
di chiarimenti. In particolare, la relazione della rappresentante Oms, Carolyn
Vickees, (“Mercury products in health
care”) ha evidenziato come sfigmomanometri, termometri, vaccini, cosmetici
e… amalgami, siano prodotti “medicali”
contenenti mercurio. Di qui le strategie
in attuazione per sostituire tali presidi
medicali con prodotti mercury-free.
Numerose città nel mondo e alcuni
Stati (come Argentina e Filippine) hanno politiche nazionali per il “Mercuryfree health care” e comunque si va verso
l’eliminazione graduale, la ricerca alternativa, la prevenzione e l’informazione
dei pazienti per una scelta libera e consapevole.
È emersa la differente valutazione fra
Paesi culturalmente ed economicamente “strutturati” e in via di sviluppo: nei

primi vi è possibilità di scelta fra materiali diversi, con opzione più costosa, ma
non tossica. Nei secondi, la scelta è condizionata a monte dal fattore economico,
nella scelta del dentista che opta per il
materiale “meno caro e più duraturo”.
La discussione che è seguita ha evidenziato come, paradossalmente ma in realtà, l’amalgama sia il materiale più caro
in assoluto. È pur vero che rappresenta il
composto più economico e facile da usare
per il dentista, ma anche il più costoso
per la salute pubblica per i danni diretti ai pazienti, le conseguenze sanitarie
e i costi derivanti per diagnosi e terapia
delle gravi patologie conseguenti all’uso
delle 300 tonnellate/anno di amalgama,

per i danni all’ambiente e i costi di smaltimento. È stato, infine, posto l’accento
sul fatto che gli operatori odontoiatrici,
dentisti in particolare, siano i primi veri
pazienti e vittime professionali dell’intossicazione cronica da mercurio.
Raimondo Pische

Raimondo Pische, Medico Chirurgo Specialista
in Odontostomatologia
Presidente Aiob
www.aiob.it
E-mail: studio.pische@libero.it

La “mission” Aiob: il rispetto biologico
nella pratica clinica odontoiatrica

Aiob nasce il 31 dicembre 1999 per riunire sotto un unico tetto obiettivi di rispetto

biologico nella pratica clinica odontoiatrica
e per stimolare la ricerca e lo scambio tecnico-scientifico e culturale dell’odontoiatria,
affermandone la dignità e la novità del ruolo nell’ambito della Medicina integrata.
Aiob ha contribuito a evidenziare la tossicità dell’amalgama, lega a base di mercurio
utilizzata nelle otturazioni, sottolineando, fra l’altro, l’importanza di una corretta
rimozione: la manovra più delicata per il
rilascio dei vapori di mercurio e, potenzialmente, la più iatrogena, per l’alterazione
degli equilibri enzimatici e dell’omeostasi
dell’organismo.
Nel 2003 organizza il primo Congresso
internazionale di Odontoiatria biologica,
dal titolo: “I nuovi paradigmi dell’Odon-

toiatria metal-free: metalli pesanti endorali e immunocompatibilità”, in occasione
del quale vengono sottolineati la validità
dell’approccio olistico nella Medicina odontoiatrica, il ruolo dei metalli pesanti di utilizzo clinico e la loro immunogenicità.
Partendo da un accurato approccio biologico all’odontoiatria, il Progetto Aiob estende gli orizzonti verso la Medicina integrata
e olistica, offrendo alla “persona/utente”
un ausilio globale, non solo attraverso l’assistenza clinica, ma indicando un percorso e
stile di vita d’aiuto nel “cammino” verso la
salute e la consapevolezza, che non esiste se
non c’è conoscenza.

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Il monito
di “Alliance for
Mercury-Free
Dentistry”
Charles Brown, Presidente di
“Alliance for Mercury-Free
Dentistry”
(www.zeromercury.org) ha tratto le seguenti conclusioni dal convegno
di Stoccolma: “Come hanno
osservato gli stessi dirigenti
del Programma Ambientale
delle Nazioni Unite, l’amalgama dentale ha riscontrato
il maggior interesse rispetto a
qualsiasi altro argomento nella prima sessione dei negoziati.
Nella seconda sessione che si
terrà a gennaio 2011 a Tokyo,
al tema verrà dedicata maggior attenzione. I Paesi scandinavi hanno chiesto a quelli di
tutto il mondo di unirsi a loro
nel vietare l’uso dell’amalgama e i leader di quattro Paesi
in via di sviluppo hanno offerto il loro aiuto nell’organizzare
un piano di uscita dell’amalgama. Gli stessi leader dell’OMS
hanno abbandonato la difesa
dell’amalgama, aprendo la
strada verso una politica di
riduzione del suo uso. Anche
la U.S. Food and Drug Administration a Stoccolma ha
perorato la causa delle otturazioni al mercurio, ma le Associazioni hanno dimostrato
numerose falle nel processo di
classificazione dell’amalgama
condotto tra il 2008 e il 2009
dall’Agenzia Usa. Non a caso,
il prossimo dicembre la FDA
avvierà una nuova Commissione per esaminare la possibilità
di vietare l’amalgama almeno
nelle donne in gravidanza, nei
bambini molto piccoli e nelle
popolazioni vulnerabili, spinti
anche dal fatto che altre nazioni si stanno muovendo nella
direzione di un forte limite e
divieto del materiale: Svezia,
Norvegia e Danimarca hanno
già vietato le otturazioni, Germania e Canada propongono
il non uso nelle popolazioni
vulnerabili, mentre il Giappone dichiara che l’amalgama
è usato in meno del 4% delle
otturazioni”.

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Medicina Legale

Anno VI n. 9 - Settembre 2010

Italian Edition

Odontoiatria sotto processo
Così giudica la magistratura
Il fatto

La sig.ra Alfa (A) si era rivolta
nel luglio del 1999 al dott. Beta
(B) per ottenere una consulenza
medico-specialistica.
Egli le aveva proposto un piano terapeutico per sostituire

la protesi rimovibile all’arcata
inferiore e trattare alcuni problemi insorti – in particolare a
livello di gruppo incisivo inferiore – con una protesi fissa. Già
durante gli interventi la paziente aveva accusato notevoli disagi
come algie, comparsa di infiam-

mazioni, gonfiore e necessità di
ricorrere a interventi di carattere medico, ma erano comparse
difficoltà di carattere funzionale
a mantenere una corretta igiene
dentale e un disturbo nell’area
dell’articolazione temporo-mandibolare sinistra.

Nel tempo si erano poi manifestate microscheggiature della
ceramica sul ponte fisso applicato da B.
Poiché la richiesta di risarcimento avanzata nei suoi confronti, prima dell’inizio del
procedimento giudiziario, non
aveva sortito effetti, la sig.ra
A, per potersi sottoporre alle
cure consigliate da altri specialisti, aveva richiesto in data 21
novembre 2002 un accertamento tecnico preventivo (ATP), che
consiste nel “fotografare la qualità o condizione delle cose”. Di
fronte a situazioni mutevoli non
più accertabili, dopo un periodo
più o meno lungo o dopo l’esecuzione inderogabile di ulteriori interventi odontoiatrici che
mutano lo stato delle cose, l’ATP
mira a descrivere e quindi “fotografare lo status quo”, che nella
circostanza era rappresentato da
un compiuto esame obiettivo del
cavo orale della sig.ra A.
Richiesta accolta e conclusa
col deposito della relazione del
dott. Gamma, consulente del
Tribunale.
Nel giudizio, il dott. B ha
contestato la circostanza che
la signora A aveva interrotto
il rapporto professionale senza
consentire il completamento
delle prestazioni, tanto che la
protesi era rimasta installata in modo provvisorio e non
cementata. A tale contingenza
andavano pertanto ricondotti
eventuali dolori, arrossamenti,
frattura del rivestimento ceramico, ecc. Eccepiva, inoltre,
che la propria attività aveva a
oggetto la realizzazione di un
opus, cioè la protesi intesa come
opera materiale, non il mero
espletamento
dell’ordinaria
opera intellettuale.
Rilevava anche che gli importi richiesti dalla paziente per i
trattamenti e le cure necessarie
per eliminare i disturbi al cavo
orale in realtà dovevano ritenersi relativi a lavori necessari
per la sua sistemazione indipendentemente dagli interventi effettuati.
I passaggi salienti
della sentenza

1) Circa il contratto fra medico e
paziente
L’attività prestata da B non
è consistita, quanto meno in
via prevalente, nella creazione
della protesi, ma in una prestazione composita: diagnosi della
situazione del paziente, scelta
della terapia, applicazione della
protesi e suo controllo. Equiparabile, pertanto, a una classica
prestazione intellettuale.
2) Sull’onere della prova
B avrebbe dovuto dimostrare
che i difetti relativi alla protesi eseguita erano dovuti a cause
diverse dalle modalità di esecuzione dell’intervento, quali, ad
esempio, le circostanze allegate
da Delta (Consulente Tecnico di
Parte di B) e rappresentate, a suo
dire, dalla presenza di concause
DT

pagina 7

[7] =>

Medicina Legale
Italian Edition

Anno VI n. 9 - Settembre 2010
Morale della favola

1)L’esecuzione di un trattamento, anche tramite
l’applicazione di un manufatto protesico, è sempre
da considerare nell’ambito di un’articolata prestazione intellettuale di cui
l’applicazione del manufatto è solo una parte.
2)In materia di responsabilità sanitaria, il paziente
ha solo l’onere di provare il peggioramento delle condizioni di salute
causato
dall’intervento
DT

pagina 6

(bruxismo, frequentazione di
altri dentisti, patologia ATM
pregressa) che avrebbero da
sole cagionato fratture del
rivestimento ceramico e perdita della giusta anatomia dentale della protesi.
La sentenza precisa anche che:
a) tale prova non è stata fornita, essendosi limitato il
consulente di B ad affermare apoditticamente che
tali circostanze “sono certamente concause efficienti nel determinismo delle
fratture del rivestimento
ceramico e la perdita della giusta anatomia dentale
della protesi”;
b)tali circostanze (bruxismo
e patologia pregressa) erano
certamente note al medico prima dell’intervento.
Avrebbe pertanto dovuto
tenerle in considerazione
per eseguire il trattamento
più adatto anche e proprio
in ragione della loro sussistenza;
c) va escluso che i problemi
insorti nell’esecuzione della
protesi ed appurati in sede
di ATP siano da attribuire
alla sua mancata cementificazione, come dice B.
Il consulente del Tribunale
(CTU) è chiaro nell’attribuirli alle modalità della
sua esecuzione e non alla
mancata successiva cementificazione.
L’assunto contrario non è
stato dimostrato da parte
di B.
3) Sul danno morale
Si precisa l’eventualità per il
giudice di merito di quantificare il danno morale autonomamente da quello biologico
nel caso in cui il patimento da
risarcire sia almeno in parte
svincolato dal pregiudizio fisico, anche se minimo, come nel
caso di specie.
Infatti, leggendo la sentenza “… occorre considerare che
l’attrice, secondo quanto dalla
stessa dichiarato sin dalla sottoposizione all’accertamento
tecnico preventivo, ha patito
dolore a causa della protesi
installata dal dott. B per circa
due anni, ovvero sino a quando
tale protesi non è stata rimossa da altro dentista; l’attrice
ha altresì affermato di aver
atteso due anni per far rimuovere la protesi in quanto prima di tale momento non aveva
reperito i fondi necessari, il
che costituisce giustificazione
idonea a escludere che sussistano profili di colpa in capo
all’attrice per la esecuzione
dell’intervento di rimozione
dopo due anni dall’installazione della protesi”.

7

del medico, mentre sarà
l’odontoiatra a dimostrare
che l’esito negativo non è
riconducibile a negligenza o imperizia.
Incombe sempre al professionista provare che la
prestazione implicava la
soluzione di problemi tecnici di speciale difficoltà.
3)Il danno morale può essere
risarcito dal giudice laddove si rileva quale entità
autonoma e svincolata dal
danno all’integrità psicofisica (danno biologico).

Professionalità e
prudenza, quindi, nei
trattamenti odontoiatrici,
in particolare per quelli
con finalizzazione
protesica.
Mario Aversa
Mario Aversa, odontoiatra le-

gale, libero professionista in Salerno (www.odontolex.it) ha commentato la sentenza n. 2734/09
del 23/02/2009 Tribunale di Bologna, Sezione III Civile.

[8] =>

Attualità
Italian Edition

L’alcool dei colluttori cambia il risultato
delle prove etilometriche (anche se di poco)
Dal 30 luglio e, per alcune, dal 13 agosto,
sono entrate in vigore nuove regole del Codice della Strada: tra l’altro, l’obbligo delle cinture nelle minicar, sanzioni più severe per
i ciclomotori “truccati” e con targhe “poco
leggibili”.
Per quanto riguarda l’alcool è stata introdotta la “tolleranza zero” per gli auto-

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trasportatori professionisti, i
neopatentati fino a tre anni dal
conseguimento della patente e
gli under 21. La sanzione è di
155 €, e in caso di incidente 310
€, oltre alla sospensione della
patente da 3 a 6 mesi. Il limite massimo consentito per tutti
gli altri è di 0,5 ml di alcool nel
sangue.
Altra novità è che fino a 0,8
ml è ora considerato illecito
amministrativo, con sanzione di
500 € e non più reato (penale),
sanzione raddoppiabile in caso
di incidente. Oltre 0,8 e fino a
1,5 è reato, con sospensione della patente da 6 mesi a 1 anno.
Oltre 1,5, la sospensione è da 1
a 2 anni.
In tale contesto, diventa
opportuno valutare l’impatto dei farmaci con forte base
alcolica, in particolare alcuni
colluttori e preparati omeopatici in gocce o spray. Abbiamo
quindi testato l’assunzione di
tali preparati, sottoponendo poi
la “cavia” alle prove con etilometro in dotazione ufficiale alla
Polizia Municipale.
Immediatamente dopo l’assunzione di uno spray di prodotto omeopatico, con alcool
al 25%, il pretest (quello che
assomiglia a una torcia elettrica, dove si deve alitare) ha dato
risultato positivo, ma nell’etilometro è comparsa la scritta “…
attenzione… alcool in bocca…”.
Trascorsi 5 minuti, il pretest
dava sempre risultato positivo,
mentre l’etilometro segnalava
0,1ml di alcool nel sangue. Trascorsi altri 10 minuti, pretest ed
etilometro non davano segnale
di presenza di alcool nel sangue.
Risulta pertanto opportuno
segnalare ai pazienti che l’assunzione di farmaci o parafarmaci contenenti alcool possono
modificare i valori delle prove
legali effettuati dagli organi
di polizia. Una rilevazione di
un banale 0,1 ml di alcol nel
sangue potrebbe portare, alle
categorie sopracitate, la sanzione di 155 € e sospensione della
patente da 3 a 6 mesi. C’è da
ricordare comunque che, con le
recenti modifiche al codice della
strada, per le categorie sopracitate (autisti professionisti, neopatentati, under 21), in caso di
positività, le prove da effettuarsi sono almeno tre, a distanza di
5 minuti una dall’altra.
L’eventuale effetto positivo
all’alcoltest di farmaci, viene
quindi annullato in tale tempo, come dalle prove da noi fatte, entro 10-15 minuti. Il ritiro
della patente per uno sciacquo
al collutorio, è probabilmente
una leggenda metropolitana e
nasconde qualche altra “ombra”.

9120.MOOM 9124.MOOM

[9] =>

L’Assistente
Italian Edition

Quasi un romanzo
l’inseguimento della spora
Come eravamo e All’inseguimento della pietra verde sono
vecchi film romantici. Tuttavia, in odontoiatria il “come
eravamo” per la sterilizzazione
dovrebbe essere solo un antico
ricordo. Metodi obsoleti, come
la sterilizzazione a freddo, ora
non servono più. La comunità
dentale, sottoposta a continui
cambiamenti, ha compiuto passi da gigante introducendo nuovi prodotti destinati alla clinica
e al comfort del paziente. Le
tecniche di sterilizzazione a loro
volta hanno tenuto il passo con
la scienza dando ai professionisti nuovi strumenti per tenere a bada il problema “spore”.
Una delle tecniche di sicurezza
più importanti che uno Studio
dentistico può fornire ai suoi
pazienti è la corretta sterilizzazione. I pazienti spesso non ci
pensano perché è un processo
tecnologico che non compare in
primo piano. I timori del pubblico riguardo alla sterilizzazione sono iniziati negli anni ’80
con l’Aids, quando si temeva che
nello Studio dentistico si potesse
contrarre l’Hiv. Rientrato tale
timore, il rischio di trasmissione dell’Hiv ora è piuttosto
esiguo. Quello che i pazienti e
molti professionisti non considerano sono, invece, i più recenti e
virulenti “altri” rischi.
Eccone una breve lista:

Per la sterilizzazione a vapore si usa di solito un involucro.
L’utilizzo di pacchi di carta
con indicatori interni è invece
facoltativo. Un’altra alternativa
è usare cassette ancora avvolte
e utilizzate con nastro indicatore. Mantengono ordinati i set di
strumenti facendo risparmiare
tempo ed evitando esposizioni accidentali. Entrambi non
devono far disperdere il vapore
mentre è in corso la denaturazione delle proteine, causa d’infezione.
Il procedimento è destinato a
fallire se i pacchetti vengono stipati uno vicino all’altro, senza lo
spazio necessario per utilizzare
veramente il calore della sauna.
In questo modo, si rischia la concorrenza tra pacchetti che cercherebbero di catturare il calore
per sé, privandone gli altri. La
fase più importante, quindi, è
un corretto caricamento nello
sterilizzatore (autoclave).

Che cosa ha a che fare l’Osha
con tutto ciò?

Il governo richiede una formazione Osha [Occupational Safety
& Healt Administration, Ndr]
su base annua e prima che un
nuovo dipendente venga assunto.
Come parte della formazione di
ciascun nuovo dipendente e nel
quadro della formazione annuale
di ognuno, bisogna usare elenchi

- Caricamento improprio: sovraccarico o pacchetti troppo vicini tra loro.
- Tempistiche non corrette: tempo insufficiente, a temperatura adeguata, per ottenere la distruzione dei microbi
o funzionamento improprio del timer.
- Temperatura inadeguata: il calore non è sufficiente, in un intervallo di tempo adeguato, a distruggere i microbi.
- Metodo improprio di sterilizzazione: gli oggetti sensibili al calore si fondono o si alterano.

Tab. 2 - Motivi per cui il processo di sterilizzazione potrebbe fallire.

Staphylococcus aureus meticillino-resistenti

C-Def

Infezione da Clostridium difficile

H1N1

Influenza suina

Tubercolosi

Tab. 1 - Glossario dei “pericoli”.

Il finale di questa storia si conclude con gli strumenti finalmente liberi dalle proteine, causa di
infezioni, completamente asciutti e pronti per poter essere usa-

la sterilizzazione a calore secco,
il test dovrebbe avvenire con il
Bacillus atrophaeus.
In caso di test positivo, l’autoclave non può essere sterilizzata perché occorre rivedere le
procedure. Se i problemi sono
di natura procedurale, possono
essere corretti immediatamente.
Dovrebbe, quindi, essere eseguito un secondo test sulle spore.
Se è di nuovo positivo, i pacchi
con gli strumenti sterilizzati in

e foto per la revisione delle procedure di sterilizzazione.
Quando è avvenuta l’ultima formazione per il controllo delle infezioni? È tutto sulla
stessa pagina? È forse giunto il
momento di ricorrere a un professionista?
La vera sfida

In realtà, la vera sfida non è
proprio tra lo Studio medico e le
spore, ma tra lo Studio medico e

Patricia M. Pine, RDH

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La bibliografia è disponibile
presso l’Editore
Metodi di sterilizzazione*
- Rimuovere il bio-burden dagli
strumenti prima del confezionamento tramite dispositivo a
ultrasuoni.
- Usare buste per sterilizzazione
con nastri indicatori interni ed
esterni.
- I cestelli riducono possibili
esposizioni, migliorano l’organizzazione degli strumenti ed
eliminano la necessità di dover
maneggiare quelli altamente
contaminati.
- Caricare le buste o i cestelli nello
sterilizzatore, lasciando lo spazio
al vapore di circolare tra ogni
sacchetto.
- Sistemare i sacchetti su vassoi
separati: non devono toccare i
lati, in basso, in alto o all’interno
della camera di sterilizzazione.
- Posizionare i cestelli in orizzontale su ogni cassetto, o in
verticale su una griglia speciale, con spazio adeguato per
la circolazione del vapore.
- Monitorare gli sterilizzatori con
strisce reattive biologiche e indicatori di controllo almeno ogni
settimana.
- Mantenere gli standard di
sterilizzazione in conformità
alle normative statali e locali.
*Tratto dal manuale OSAP “From
Policy to Practice 2004”.

La salute si vede dalla bocca

Come tenerle a bada?

Bagni caldi, massaggi, terme
e un fiocco intorno al pacchetto creano l’atmosfera giusta
per “catturarle” essendo esse
presenti in ogni stadio della
sterilizzazione. Gli strumenti
contaminati vanno collocati in
una vasca (bagno enzimatico)
per 20 minuti, rimuovendo il
bio-burden con un massaggio.
Dopo il bagno, si risciacquano
gli strumenti per togliere ogni
traccia di disinfettante, causa di possibili contaminazioni.
Questa procedura è seguita da
una rapida asciugatura naturale
che permette l’ispezione visiva
e prepara gli strumenti all’entrata nella “sauna” (autoclave a
vapore).

precedenza devono essere rimossi, rilavati e ripreparati per una
nuova sterilizzazione; poi, si deve
subito ricorrere al servizio assistenza chiedendo una sterilizzatrice in sostituzione. All’arrivo
di quella provvisoria, si devono
compiere nuovi test. Dopo aver
provveduto alla riparazione delle unità originali dello Studio,
ne occorre uno negativo sulle
spore, in tre cicli consecutivi con
camera di sterilizzazione vuota.
Solo allora la sterilizzatrice potrà
essere rimessa in servizio.

- Imballaggio improprio: impedisce la penetrazione dell’agente sterilizzante.

MRSA

Con questi agenti patogeni “a
piede libero”, una cosa è certa:
come operatori oro-sanitari, non
possiamo dare per scontato il
processo di sterilizzazione. L’efficacia delle pratiche richiede un
programma globale che garantisca competenza degli operatori, metodi appropriati di pulizia
e confezionamento di strumenti, carico e funzionamento dello
sterilizzatore (autoclave), monitoraggio delle pratiche. Obiettivo base in ogni reparto di
sterilizzazione è separare le proteine della spora per prevenire
possibili contaminazioni. Cioè,
non si deve assolutamente “dar
tregua” alle spore.

ti in modo sicuro sul paziente.
Questo procedimento sembra
del tutto simile a un trattamento
termale o a un film per la Tv, ma
se la storia non funziona, le conseguenze in questo caso sono più
gravi, perché potrebbe esserci in
gioco anche la vita.
L’interrogativo seguente è
se tutto sia andato a buon fine.
Gli strumenti cioè sono diventati veramente sterili? Le spore batteriche (per es., le spore
di Bacillus) sono comunemente
riconosciute come i microbi più
resistenti, quindi oggetto ideale per sperimentare la completa
eradicazione. Il test sulle spore a
frequenza settimanale e il monitoraggio biologico delle attrezzature per la sicurezza del paziente,
infatti, non costituiscono un’opzione, ma un dovere ben preciso.
Il test dipende anche dal tipo di
sterilizzatrice. Quelle a vapore
devono essere testate per il Geobacillus stearothermophilus. Per

Patricia M. Pine, RDH, dice che
le spore devono essere “inseguite”
in ogni fase del processo di
sterilizzazione.

ciò che i pazienti percepiscono e
si riferiscono tra di loro. Occorre fugare le paure inespresse o
dichiarate dei pazienti, ponendo delle domande e provocando le loro risposte in merito al
processo di sterilizzazione (che
avviene sempre dietro le quinte)
utilizzato nello Studio, o offrendo loro, addirittura, di compiere
un sopralluogo nello Studio stesso. Non date per scontato che i
pazienti siano già preparati sui
procedimenti di sterilizzazione. Il creare fiducia e comfort,
fornendo la migliore assistenza a ogni livello, si tradurrà poi
in segnalazioni provenienti da
pazienti soddisfatti.

Bioxtra collutorio
non contiene alcool,
mentolo, coloranti
o aromi di sintesi
ed è a pH neutro.

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Dal benessere del cavo orale dipende quello dell’intero
organismo Bioxtra collutorio a base di enzimi antibatterici
potenzia i naturali meccanismi fisiologici di difesa e
protezione del cavo orale, garantendo una perfetta igiene.
Bioxtra collutorio è efficace nel trattamento di:
3 afte, gengivopatie, parodontopatie
3 efficace contro l’alitosi
3 specifico per chi soffre di xerostomia
Grazie alla sua formulazione, basata sugli stessi enzimi
della saliva naturale, usato quotidianamente migliora la
qualità della vita.

[10] =>

10 Attualità
Anno VI n. 9 - Settembre 2010

Italian Edition

Da 30 anni Andi e Mentadent insieme
per proteggere il sorriso degli italiani

singola Dental tribune 28-05-2010 16:56 Pagina 2

A ottobre, come ogni anno dal 1981, edizione, si è arrivati ai 13.000: basta il
Andi e Mentadent rinnovano l’appun- confronto tra questi numeri per avere la
tamento con il Mese della Prevenzione dimensione della crescita e del successo
Dentale, 30ma edizione, dando alle fami- dell’iniziativa che per prima ha promosglie italiane la possibilità di effettuare so la prevenzione come miglior approccio
gratuitamente una visita odontoiatrica alla salute orale.
di controllo.
Negli anni ’70 non molti italiani effetC
M
Y
CM MY CY CMY K
a
Dagli 860 dentisti aderenti alla 1 tuavano regolari visite dentistiche: era

convinzione diffusa che l’intervento dell’odontoiatra fosse
necessario solo a scopo curativo,
quando il mal di denti si faceva
insopportabile.
Portando, in tre decenni,
milioni di famiglie ad almeno una seduta dal dentista, il
“Mese” ha dato un contributo importante nel mutare tali
convinzioni, promuovendo una
cultura della salute orale completa e consapevole, informando
sugli strumenti di pulizia dentale efficaci e all’avanguardia –
come quelli Mentadent – e sul
loro corretto uso quotidiano.
“Realizzato grazie alla disponibilità dei dentisti Andi e
alla collaborazione di Mentadent – dice il Presidente Andi,
Gianfranco Prada – il ‘Mese’ è
di fatto l’unico programma di
prevenzione odontoiatrica sul
territorio nazionale, che assicura a tutti cittadini una visita di
controllo annuale gratuita.
Anche grazie a questa iniziativa e all’efficacia del modello
assistenziale basato sul dentista libero professionista, oggi la
salute orale degli italiani è tra
le migliori in Europa. Non bisogna, tuttavia, abbassare la guardia, ma continuare a investire
sulla prevenzione, in particolare
dei più piccoli”.
Nel 30° Mese della Prevenzione Dentale, con la collaborazione dei dentisti Andi, Mentadent
metterà a disposizione degli
italiani un patrimonio d’esperienza inestimabile, frutto di
oltre 30 anni d’impegno nella
prevenzione.
Dal 1977 si prende cura del
sorriso degli italiani, con prodotti innovativi rispondenti a
tutte le esigenze con un costante impegno sociale in iniziative
entrate a far parte della consuetudine. Oltre al “Mese”, anche il
Programma Scuola - Educare a
Prevenire, iniziative che incontrano il favore degli italiani.
Il “Mese” è ormai familiare
al 90% degli italiani, tanto da
associarlo, spontaneamente, in
tantissimi casi a Mentadent1.
Grazie ad esso e allo sforzo congiunto Andi-Mentadent, gli italiani sono oggi consapevoli che
prevenire è meglio che curare.
E che effettuare una regolare
visita di controllo è indispensabile per guarire i disturbi del
cavo orale, evitando complicanze più importanti con rischio
della salute in generale. La prevenzione, insomma, è il modo
migliore per conservare un sorriso bello e sano cominciando da
piccoli e per tutta la vita.

Ricerca condotta nel 2005
dall’Università degli Studi di
Milano, Società di Igiene e Medicina
Preventiva (Siti) e Centro di
Collaborazione dell’Oms di Milano.
1

Per informazioni:
Ufficio stampa Mentadent
J&J Jesurum
via Mercalli 36, 20122 Milano
Tel.: 02.5830.4749 - 9111 - 9368 - 9628
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Colori compositi

[11] =>

Anno II n. 2

Anno VI, n. 9 - Settembre 2010

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Terapia chirurgica laser
della Osteonecrosi Mascellare
Associata ai Bisfosfonati
P. Vescovi, E. Merigo, M. Manfredi, M. Meleti, R. Guidotti, C. Fornaini, A. Serraj,
G. Mergoni, M. Bonanini, S. Pizzi, J-P. Rocca, S. Nammour
Introduzione

Dal settembre 2003 sono state
riportate in letteratura internazionale sempre più numerose
segnalazioni di osteonecrosi dei
mascellari (Osteonecrosis of the
Jaws - ONJ) in pazienti affetti
da mieloma multiplo, tumori
con metastasi ossee osteolitiche e osteoporosi in terapia con
bisfosfonati (BPs)(1).
I BPs vengono impiegati per
prevenire o contenere le complicazioni scheletriche nei pazienti affetti da mieloma multiplo o
metastasi osteolitiche di tumori
solidi oppure da malattie osteometabiliche quali osteoporosi o
malattia di Paget.
Una volta depositati sulla
superficie ossea, i BPs vengono
internalizzati dagli osteoclasti,
alterandone la funzione e la
sopravvivenza e determinando l’arresto del riassorbimento
osseo. L’attività in vitro dei vari
BPs nei confronti del riassorbimento osseo (potenza relative)
varia da 1 per l’etidronato fino
a > 10.000 per lo zoledronato. Alcune classi di BPs contenenti catene laterali o gruppi
terminali di azoto denominati
amino-bisfosfonati (nBPs) hanno mostrato importanti attività
antineoangiogenetiche. Questa
proprietà viene sfruttata nella
terapia antitumorale: lo zoledronato presenta una potente inibizione dell’endothelial
growth factor, coinvolto nella
diffusione delle cellule metastatiche(2).

Settembre 2010

Inserto di Dental Tribune Italian Edition

mente significativo di sviluppare ONJ (1 - 10/100 pazienti in
trattamento con BPs per anno)
rispetto ai pazienti non oncologici dove il rischio (1/100.000
pazienti trattati con BPs per
anno) appare mediamente
sovrapponibile alla popolazione
non esposta al farmaco(3,4).
Le cause sono molteplici: dallo
stato di debilitazione e di immunodepressione di base, all’azione
stessa di citokine liberate in
circolo dalla massa neoplastica
e/o metastatica che svolgono
un’azione deprimente sul circolo e il trofismo mucoso e osseo.
Tutte condizioni, queste, che si
associano all’azione inibente il
rimodellamento osseo e antineoangiogenetica dei BPs.
La stessa chemioterapia antiblastica, oltre a ridurre le difese
generali e sostenere le infezioni
locali e sistemiche, determina
un indebolimento delle barriere mucose di rivestimento delle
ossa mascellari (l’azione citostatica coinvolge come noto tutti i

“L’utilizzo di nuove tecnologie
in Odontoiatria: applicazioni, patologie
e tecniche interdisciplinari”

Per informazioni e iscrizioni:
011 0463350 / w w w.tueor.it

tessuti ad alta replicazione cellulare in particolare l’epitelio
orale). Questo fatto esita in una
facile produzione di deiscenze mucose ed esposizione ossea
alveolare con penetrazione di
batteri patogeni e l’induzione di
un processo di osteonecrosi(2).
Altri fattori di rischio, quali
fumo, alcool, diabete, età avanzata sono correlati all’insorgenza delle lesioni ossee.
La BRONJ si può verificare in
maniera spontanea nel 35-40%
dei casi circa in presenza di probabili situazioni concomitanti
quali infezioni endodontiche o
parodontali, microtraumatismi
a carico dei tessuti di rivestimento o la presenza di strutture
protesiche in grado di esercitare compressioni sulle mucose
indebolite dalla malattia oncologica di base e dall’azione concomitante di altri farmaci oltre
ai BPs (antineoangiogenetici,
steroidi, chemioterapici)(2).
LT

Formazione a distanza
22 crediti ecm anno 2010

pagina 12

Trattamento dell’anchiloglossia
con il laser a Diodo
R. Kornblit, G.L. Sfasciotti, U. Romeo, A. Polimeni
Introduzione

L’anchiloglossia è un’anomalia congenita caratterizzata da un frenulo linguale
corto che colpisce il 4-5% della popolazione e, per motivi
sconosciuti, sembra essere più
comune nei maschi.
La patogenesi dell’anchiloglossia non è ancora del
tutto chiara. Clinicamente
l’aspetto della lingua assume la forma di un cuore,
poiché la punta viene trattenuta dal frenulo e trazionata
all’indietro e verso il basso.
L’anchiloglossia è riscontrabile già nei neonati e potrebbe

portare dei problemi nell’allattamento.
I sintomi attribuiti a questa
patologia sono: la difficoltà di
attacco al seno, poppate frequenti e suzioni non coordinate che possono causare dolore
ai capezzoli della madre.
Tali problematiche possono portare all’interruzione
dell’allattamento al seno, e per
coloro che promuovono l’allattamento naturale per almeno
il primo anno di vita, questo
può interferire nella corretta
crescita del neonato.
LT

pagina 17

Epidemiologia e patogenesi
delle BRONJ

Indipendentemente
dalle
percentuali molto variabili a
seconda degli studi (retrospettivi o prospettici), del tipo di
neoplasia (mieloma multiplo o
metastasi ossee osteolitiche) e
dei diversi Paesi (inferiori nel
Nord Europa, superiori negli
Usa e Sud Europa), si stima
che tra il 3 e il 12% dei soggetti oncologici in cura con questi
farmaci sviluppa BRONJ.
Risulta un fatto assolutamente incontrovertibile e ampiamente riportato in tutta la
letteratura internazionale che
il paziente oncologico abbia
un rischio assolutamente più
elevato e statisticamente alta-

IL CUORE PER ECCELLENZA DEI
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12 Speciale
Anno II n. 2 - Settembre 2010

Italian Edition

Terapia chirurgica laser della Osteonecrosi
Mascellare Associata ai Bisfosfonati
(BRONJ: Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaws)
P. Vescovi, E. Merigo, M. Manfredi, M. Meleti, R. Guidotti, C. Fornaini, A. Serraj, G. Mergoni, M. Bonanini, S. Pizzi, J-P. Rocca*, S. Nammour**
Ambulatorio di Patologia e Chirurgia Orale Laser-Assistita - Sezione di Odontostomatologia, Dipartimento Testa-Collo (Direttore: Prof. Silvia Pizzi).
EMDOLA (European Master Degree on Oral Laser Applications) dell’Università di Parma (Direttore Prof. Paolo Vescovi).
Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi Dentaria Università degli Studi di Parma (Presidente Prof. Mauro Bonanini).
*Professore Ordinario, Direttore dell’EMDOLA (European Master Degree on Oral Laser Applications) - Université Sophia Antipolis de Nice (France) - Presidente WFLD (World Federation for Laser
Dentisrty).
**Professore Ordinario, Coordinatore Generale Europeo dell’EMDOLA (European Master Degree on Oral Laser Applications) - Faculté de Médécine Université de Liège (Belgique) – Past President
WFLD (World Federation for Laser Dentisrty).

pagina 11

La letteratura internazionale unanime riporta però che
la maggioranza delle ONJ si
sviluppa a seguito di manovre
chirurgiche invasive sulle ossa
mascellari quali le estrazioni
dentarie(5). Tutti questi fattori
non spiegano però come mai la
BRONJ si sviluppa in certi soggetti e non in altri, a parità di
fattori di rischio. Recentemente
sono comparsi in letteratura una
serie di studi volti a spiegare la
suscettibilità o meno dei singoli
pazienti all’ONJ in base a individuali requisiti genetici.
Le più recenti ipotesi circa
la patogenesi della malattia
considerano che alcune condizioni, quali il polimorfismo di
un singolo nucleotide nel citocromo P450-2C gene (CYP2C8)
nei pazienti affetti da mieloma
multiplo o della matrice delle
metalloproteinasi 2 (MMP2),
possano favorire lo sviluppo delle lesioni ossee(6-8).
Aspetti clinici delle BRONJ

L’Osteonecrosi Mascellare AsSTADIO
BRONJ

di osso alveolare esposto da deiscenze mucose di diversa entità
oppure di forme “non esposte”,
dove l’osso necrotico è coperto dai tessuti di rivestimento e
la malattia si palesa solo come
infezione persistente che non
tende alla guarigione(10).
Le BRONJ interessano indifferentemente la mandibola, con
maggiore frequenza (circa il 60
% dei casi) o il mascellare superiore, ma nel 10% si assiste ad
un coinvolgimento di entrambi
i mascellari(2).
Ruggiero e l’AAOMS hanno proposto una classificazione
delle BRONJ fondata sui criteri
clinici(11). Lo Stadio I è rappresentato da forme asintomatiche
o paucisintomatiche.
Tale condizione è avvertita dal
paziente come ruvidità anomala
o scoperta durante una visita
odontoiatrica di routine.
Lo Stadio II ha le medesime caratteristiche ma con la
presenza di sintomi clinici:
dolore, tumefazione, ascesso,
fistole intraorali, parestesia nella regione di innervazione del
nervo alveolare inferiore.

DESCRIZIONE

CATEGORIA Pazienti trattati con i BPs per os o per ev
A RISCHIO

zata o la risonanza magnetica
nucleare, possono fornire maggiori informazioni anche negli
stadi iniziali della malattia(12).
I segni iniziali della BRONJ
possono comprendere mancata riparazione degli alveoli
post-estrattivi, radiotrasparenze periapicali, variazione dello
spazio parodontale e della lamina dura mentre i segni avanzati
sono rappresentati da osteolisi,
sequestri ossei, fistole oro-sinusali, e fratture mandibolari(13,14).
Terapia delle BRONJ

Le linee guida relative alla
terapia delle necrosi ossee, una
volta che si sono instaurate,
sono incerte. È ormai assodato
che non paiono beneficiare dalla
sospensione del BP.
Terapie antibiotiche (penicilline e metronidazolo combinati,
accompagnati eventualmente
da antimicotici ed antivirali)
associate a irrigazioni e sciacqui ripetuti con antisettici locali (clorexidina, iodopovidone e
H2O2) rappresentano il primo
approccio alla malattia.
La Società Americana dei
STRATEGIE DI TRATTAMENTO

Informazione e motivazione del paziente
(igiene orale domiciliare e professionale,
astensione da alcool e fumo)

STADIO 0

Assenza di evidenza clinica di osso esposto, ma Terapia sistemica compresa
presenza di segni (clinici o radiologici) e sintomi non antinfiammatoria e antibiotica
specifici per patologia dentaria

STADIO I

Osso esposto in assenza di sintomatologia o segni Terapia antisettica topica
di infezione
Follow-up

STADIO II

Osso esposto con sintomi (dolore, tumefazione) e Antibiotici per os – antisettici topici – consegni clinici di infezione
trollo del dolore
Debridement superficiale per eliminare
l’irritazione sui tessuti molli

STADIO III

Osso esposto con sintomi e segni di infezione este- Terapia antibiotica – antisettici topici –
sa, fistole cutanee, fratture patologiche e coinvolgi- controllo del dolore
mento del seno mascellare
Debridement chirurgico, resezione ossea
per alleviare sintomi e segni clinici

terapia

[Modificato da AAOMS - American Association of Oral and Maxillofacial Surgeon: Position Paper on Bisphosphonate-Related
Osteonecrosis of the Jaws – 2009 update J Oral Maxillofac Surg 2009, 67:2-12].

Tab. 1 - Classificazione clinica delle BRONJ da Ruggiero et al. (2006) e successive modificazioni da AAOMS 2009.

sociata ai Bisfosfonati (BRONJ:
Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw) è un’area
di osso esposto nel distretto
oro-maxillo-facciale che non
tende alla guarigione dopo otto
settimane di osservazione e di
terapia convenzionale, in un
paziente in cura o che è stato
esposto in passato alla terapia
BPs senza storia di radioterapia nel distretto testa-collo(9).
Le caratteristiche cliniche
sono quelle di una necrosi avascolare con quantità variabili

Lo Stadio III è caratterizzato
da fistole drenanti extraorali,
coinvolgimento del seno mascellare o del naso, osteolisi diffusa
al margine inferiore della mandibola o frattura patologica.
L’ONJ può essere in certi casi
completamente silente dal punto di vista radiografico.
In altri casi può essere visualizzata talvolta mediante la
radiografia panoramica delle
arcate dentarie, ma in caso di
sospetto o di certezza solo la
tomografia assiale computeriz-

Chirurghi Orali e Maxillo Facciali (AAOMS Position Paper)
ha recentemente stilato dei suggerimenti di comportamento
clinico (per altro non condivisi
unanimemente dalla Comunità
Scientifica Internazionale) in
virtù della stadiazione clinica
delle BRONJ (Tab. 1).
In base a queste raccomandazioni, si riserverebbe solo agli
stadi avanzati della malattia
(stadio III) la terapia chirurgica
che, di conseguenza, diventerebbe particolarmente aggressiva.
Il limite principale di questo
approccio è rappresentato dal
fatto che sia un’estensione ad
libitum delle terapie antibiotiche
sia un prolungamento dell’anestesia o dei tempi operatori
necessari a interventi chirurgici
molto imponenti, possono rappresentare un rischio insostenibile nei pazienti debilitati dalla
malattia, dalla chemioterapia o
dalla stessa BRONJ.
L’intervento chirurgico precoce effettuato negli stadi iniziali
(I e II), una volta appurata la
mancata risposta ad almeno tre
cicli di antibioticoterapia, offre
indubbi vantaggi. Un intervento poco invasivo può essere
praticato in anestesia locale con
minimo disagio per il paziente, sia esso anziano, affetto da
malattie oncologiche o in polifarmacoterapia(15).
In generale, il principale
obiettivo di ogni soluzione terapeutica dovrebbe essere quello di
stabilizzare la progressione della malattia, alleviare il dolore,
ridurre l’infezione, ma attualmente si constata in letteratura
l’assenza di un sistema univoco
di stadiazione del risultato terapeutico condiviso tra tutti gli
Autori(16).
È oggettivamente impossibile
confermare la completa restituito ad integrum delle BRONJ in
termini radiologici o istologici. La riduzione dei segni e dei
sintomi clinici o la apparente
completa guarigione mucosa
rappresentano gli unici parametri inequivocabili dell’esito

positivo della cura. Per descrivere il risultato delle differenti
strategie terapeutiche abbiamo
precedentemente
introdotto
il concetto di “successo clinico” che viene identificato dal
miglioramento della qualità di
vita del paziente: (a) guarigione completa della mucosa di
rivestimento con chiusura delle deiscenze (nella nostra classificazione stadio 0) oppure (b)
transizione da uno stadio più
elevato a uno inferiore (miglioramento).
Per essere giudicato un successo clinico entrambi i livelli
devono essere mantenuti per
almeno sei mesi(17) (Tab. 2).
Biostimolazione Laser

La Low Level Laser Therapy
(LLLT), definita anche “biostimolazione” o “biomodulazione”,
risulta essere un argomento di
particolare interesse clinico per
l’ampia gamma di applicazioni,
in fase più o meno sperimentale,
relative, soprattutto, alla stimolazione della guarigione dei tessuti (osso, mucose, cute) e agli
effetti analgesici.
L’applicazione di laser a bassa
intensità è stata riportata con
successo anche nella gestione
delle BRONJ. L’effetto biostimolante di numerose lunghezze
migliora i processi riparativi,
aumenta la matrice ossea inorganica e l’indice mitotico degli
osteoblasti nonché stimola la
crescita dei vasi sanguigni e
linfatici(17,18).
I parametri più frequentemente riportati in letteratura
come efficaci nella biostimolazione variano da valori di fluence pari a 1-5 J/cm2 fino a valori
di 10 J/cm2. Valori al di sopra
dei 10 J/cm2 sembrerebbero
avere un effetto non più stimolante ma inibente: molti autori
riportano, infatti, come fluence
troppo basse non abbiano nessun effetto e come fluence troppo alte inducano addirittura un
effetto inibente(2).
LT

pagina 13

LIVELLO A

Stadio 0

Completa guarigione mucosa, assenza di segni clinici o sintomi di infezione

LIVELLO B

Stadio I

Presenza di esposizione ossea, regressione dei segni e dei sintomi di infezione

Stadio II

Presenza di esposizione ossea, presenza di sintomi , regressione delle fistole cutanee o di impegno del seno mascellare, riparazione delle fratture

Stadio III

Presenza di esposizione ossea, dolore, infiammazione, infezioni diffuse al seno
mascellare, fistole cutanee e fratture patologiche

Livello A and livello B devono essere mantenuti per almeno 6 mesi dopo la terapia.
[Modificata da Vescovi P et al. Bisphosphonate-associated osteonecrosis (BON) of the jaws: a possible treatment? J Oral Maxillofac
Surg, 2006. 64(9):1460-1462].

Tab. 2 - Stadiazione del “successo clinico” nel management delle BRONJ.

[13] =>

Speciale 13
Italian Edition
LT

pagina 12

Nel gruppo di pazienti trattati presso la nostra struttura è
stata effettuata biostimolazione
mediante laser Nd:YAG (Fidelis
Plus II, Fotona, Slovenia) (lunghezza d’onda 1064 nm) regolato
su potenze di 1.25 W, con frequenza di 15 Hz e fibra di 320 μm
di diametro. Il laser è stato utilizzato in modo defocalizzato a 2
mm di distanza dal tessuto per
1 minuto (Power Density teorica
1865 W/cm2, Fluence per pulse
teorica 124.33 J/cm2, Fluence
cumulativa teorica 746 J/cm2)
in 5 applicazioni consecutive(19).
L’applicazione laser è stata effettuata per almeno un mese e per i
pazienti trattati anche chirurgicamente, la prima seduta in fase
intraoperatoria.
Chirurgia Laser

Il laser può essere utilizzato
chirurgicamente per vaporizzare l’osso necrotico fino al raggiungimento dell’osso sano.
Il Laser ad Erbio possiede alta
affinità per l’acqua e l’idrossiapatite, e permette di trattare
efficacemente i tessuti molli
come i tessuti duri.
Il fascio laser penetra molto superficialmente nel tessuto
(0,1 mm) e garantisce un trattamento minimamente invasivo
caratterizzato da un’incisione
precisa con un rialzo termico
osseo molto contenuto rispetto
agli strumenti rotanti convenzionali (cold ablation)(20).
L’azione chirurgica del laser
sulle superfici ossee si basa su
un processo di fotoablazione
ottenuto tramite una reazione
foto-termica che trasforma i
tessuti irradiati in gas o plasma.
La porzione ossea colpita dal
fascio laser si dissolve rapidamente prima che il calore raggiunga i tessuti limitrofi mentre
lo spray di aria e acqua mantiene il tessuto a una temperatura
bassa preservando i margini
resecati dalla carbonizzazione.
Un ulteriore vantaggio di
questa lunghezza d’onda rispetto alle tecniche chirurgiche
convenzionali è l’effetto battericida e la possibile azione
biostimolante che accelera la
riparazione sia dell’osso che dei
tessuti di rivestimento. Il Laser
ad Erbio impiegato a distanza di
0,5 o 1 mm (100 mJ, 10 Hz, 300
μs per 80 secondi) ha mostrato
un’importante azione verso i
biofilms di Candida albicans,
dello Streptococcus sanguis e,
in particolare, nei confronti degli Actinomyces e di altre
specie anaerobe coinvolte nelle
BRONJ(21, 22).
Il nostro approccio chirurgico mediante il laser Er:YAG
(2940 nm) ha previsto l’impiego di un’apparecchiatura Fidelis Plus® (Fotona - Slovenia) e
manipolo con terminale a punta
(diametro 0,8 mm) o specchio.
La resezione ossea o la vaporizzazione delle aree necrotiche
è stata ottenuta con parametri
variabili da 250 mJ 20 Hz (VSP)
con una Fluence di 50 J/cm² fino
a 300 mJ , 30 Hz e Fluence di 60
J/cm² (23, 24).
Dal gennaio 2004 a giugno
2010 sono stati osservati, presso l’Ambulatorio di Patologia e
Chirurgia Orale Laser-assistita
dell’Università di Parma, 151
pazienti affetti da BRONJ. Sono
stati trattati 126 siti di osteonecrosi (alcuni in tempi diversi e
con strategie diverse nel mede-

Anno II n. 2 - Settembre 2010

simo paziente) suddivisi retrospettivamente in 5 gruppi in
base alla terapia.
Diciannove siti (gruppo 1)
sono stati trattati con la sola
terapia medica, in 33 siti (gruppo 2) la terapia medica è stata
abbinata a LLLT.
La terapia chirurgica tradizionale (gruppo 3) è stata praticata
in 14 siti e in 31 siti la chirurgia
è stata associata a LLLT. Si è
comparato poi il risultato ottenuto con quello raggiunto in 29
siti (gruppo 5) trattati chirurgicamente con il laser Er:YAG
associato a sedute di LLLT.

In base alla nostra esperienza
clinica, si può affermare che
la chirurgia in generale offre
migliori risultati rispetto la
terapia medica.
Il laser concede un aiuto in
più alla sola terapia medica e
rappresenta una valida alternativa per quei pazienti che non
possono essere sottoposti a chirurgia: 66.67% di miglioramento e 30.30% di guarigione per
biostimolazione laser e terapia
antibiotica contro 73.7% e 15.8%
per la sola terapia medica.
LT

pagina 14

TERAPIA

MIGLIORAMENTO GUARIGIONE
CLINICO
MUCOSA (STADIO 0)

MEDICA (G1)

73.7%

15.8%

MEDICA + LLLT (G2)

66.67%

30.30%

CHIRURGICA (G3)

72.72%

72.72%

CHIRURGICA + LLLT
(G4)

83.87%

67.74%

CHIRURGICA Er:YAG
LASER (G5)

96.55%

89.65%

Tab. 3 - Percentuale di risultato clinico in 126 siti di BRONJ suddivisi in 5
gruppi in base alle diverse soluzioni terapeutiche: G1 - terapia medica; G2
- terapia medica e LLLT; G3 - terapia chirurgica; G4 - terapia chirurgica e
LLLT; G5 - chirurgia mediante Er:YAG laser.

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14 Speciale
Anno II n. 2 - Settembre 2010

Italian Edition

G1

G2

G3

G4

G1

G2

G3

G4

G2

0.7577

-

-

-

G2

0.3278

-

-

-

G3

0.4587

0.7409

-

-

G3

0.0240

0.1082

-

-

G4

0.4741

0.1519

0.0707

-

G4

0.0004

0.0055

0.5194

-

G5

0.0297

0.0033

0.0028

0.1962

G5

<0.0001

<0.0001

0.0398

0.0597

Tab. 4 - Analisi statistica circa il miglioramento clinico relativo alle diverse
terapie.

Tab. 5 - Raggiungimento dello stadio 0 (guarigione mucosa completa) dopo
terapia.

osteotomia o vaporizzazioni progressive fino al raggiungimento
di un osso clinicamente sano e
vascolarizzato coniugando proprietà antibatteriche e biostimolanti(25,26). Il Laser ad Erbio
rappresenta una valida opzione terapeutica delle BRONJ e
permette di intervenire con un
trattamento mini invasivo negli
stadi iniziali della necrosi e in
pazienti gravemente compromessi dal punto di vista dello
stato di salute generale che non
potrebbero essere sottoposti a
interventi più gravosi.

ramento se si associa la biostimolazione laser (83.87% di
miglioramento). Il risultato
senz’altro più confortante è rappresentato dalla chirurgia laser
mediante Er:YAG: si è ottenuto
un miglioramento clinico nel

96.55% dei casi con una guarigione mucosa completa e stabile
nel follow-up nell’ 89.65% (Tab.
3). L’analisi statistica conferma
la superiorità di questa tecnica
rispetto alle altre (Tabb. 4, 5),
soprattutto quando si interviene

nelle BRONJ in stadio 1 e 2.
In conclusione, anche in virtù di altre simili esperienze
maturate presso Centri italiani
ed esteri, la chirurgia laser elimina la porzione visibile di osso
necrotico tramite interventi di

Fig. 1 - BRONJ stadio II: area di necrosi mandibolare in paziente di 71 anni
in terapia con acido zoledronico per mieloma multiplo, scoperta in occasione di
estrazione di radice dentaria.

Fig. 2 - Tac mandibolare che mostra
area di necrosi ossea.

Fig. 3 - Piccola osteotomia mediante laser Er:YAG.

LT

pagina 13

La terapia chirurgica ha
conferito in generale dei buoni risultati (miglioramento e
guarigione nel 72.72%), ma
si è ottenuto un netto miglio-

Fig. 4 - Asportazione della porzione di osso necrotico che viene
conservata per il controllo istopatologico.

Fig. 7 - Sutura continua del lembo.

La bibliografia è disponibile
presso l’Editore.

Fig. 5 - Ablazione e regolarizzazione ossea mediante tecnica di
vaporizzazione progressiva.

Fig. 6 - Biostimolazione intraoperatoria (LLLT) mediante laser
Nd:YAG.

Fig. 8 - Guarigione completa mucosa (stadio 0) a 7
mesi dall’intervento.

Fig. 9 - Piccola area di esposizione ossea in corrispondenza di
decubito protesico (BRONJ stadio 1) in paziente di 83 anni
alcolista e fumatrice affetta da metastasi ossee conseguenti a
carcinoma mammario, in terapia con acido zoledronico.

Fig. 12 - Sutura a punti staccati.

Fig. 13 - Guarigione completa mucosa (stadio 0) a 1 anno
dall’intervento.

Fig. 10 - Incisione mucosa mediante laser Er:YAG.

Fig. 11 - Vaporizzazione ossea mediante laser Er:YAG.

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16 Speciale
Anno II n. 2 - Settembre 2010

Italian Edition

Nuovo Master di 2° livello in Laser
Dentistry all’Università di Genova
L’utilizzo della luce laser in
odontoiatria è da alcuni anni
entrato nella pratica clinica
quotidiana. Grazie al rapido sviluppo tecnologico, apparecchiature sempre più performanti si
affiancano alle tradizionali per
fornire qualità ed efficacia delle prestazioni odontoiatriche,
all’insegna di mininvasività e
massimo confort operatorio e
post. Ma qualunque presidio
tecnologico avanzato (microscopio operatorio, apparecchiature
piezoelettriche, laser) necessita di un adeguato know how
con una progressiva curva di
apprendimento. Per un’adeguata istruzione teorico-pratica, il
prof. Alberico Benedicenti, pioniere della ricerca, in questo
campo istituì nel ’99 all’Università di Genova il primo corso di perfezionamento in Italia
sull’utilizzo del laser nel distretto cranio facciale. Fu istituito
dopo la fondazione del 1° Centro
di Laser terapia dipartimentale
universitario che conferì all’insegnamento carattere clinico.
Giunto ormai alla XII edizione, il corso nel 2011 si amplierà
diventando Master internazionale di 2° livello (biennale) in
Laser Dentistry. Oltre ad essere professionalizzante, il nuovo
Master universitario intende
istruire gli allievi clinicamente
su parametri certi per le varie
patologie odontoiatriche, facendo apprendere direttamente la
tecnica accettata internazionalmente come “stato dell’arte”
mediante applicazioni eseguite
dall’allievo sotto la guida di un
tutor. Nel primo anno al partecipante viene rilasciato il Diploma di corso di perfezionamento,
a chi avrà completato il secondo
anno, quello di Master, previa
presentazione di una tesi su uno

degli argomenti trattati.
Finalità - Attraverso lezioni
teoriche ed esercitazioni pratiche, il corso Master (di carattere
internazionale con affiliazione
di Università europee e americane) si propone di far acquisire
competenze specifiche e manualità clinica sulle lunghezze d’onda maggiormente utilizzate in
odontoiatria. Particolare importanza è dedicata alla parte pratica svolta nel nuovo reparto
dipartimentale di laser terapia
e chirurgia, con interventi in
diretta su pazienti eseguiti dai
partecipanti sotto la guida dei
docenti.
Formazione in aula e a
distanza - Accanto alla tradi-

zionale lezione frontale in aula
è prevista anche la registrazione audio-video delle lezioni con
possibilità di accedere online
al corso. La parte pratica verrà
svolta nei reparti del Dipartimento.
Programma - Si propone, nel
primo anno, di fornire le competenze teoriche e pratiche necessarie per utilizzare correttamente
le lunghezze d’onda di elezione in odontoiatria. Nel secondo, consente al partecipante di
affrontare tecniche avanzate,
approfondire la documentazione
e la presentazione dei casi clinici
da lui effettuati, valutare criticamente la letteratura internazionale specifica, impostare una
ricerca clinica alla luce dell’evidenza scientifica.
• Unit 1 - I laser in medicina
e odontoiatria
• Unit 2 - Interazione lasertessuto
• Unit 3 - Norme di sicurezza
• Unit 4 - Effetto antalgico
e biostimolante della luce
laser

• Unit 5 - Utilizzo dei laser
sui tessuti molli
• Unit 6 - I laser in parodontologia
• Unit 7 - Utilizzo dei laser
sui tessuti duri
• Unit 8 - I laser in endodonzia
• Unit 9 - I laser in implantologia
• Unit 10 - I laser in odontoiatria pediatrica
• Unit 11 - L’estetica in medicina e odontoiatria
• Unit 12 - Statistica
• Unit 13 - Studio di casi clinici
• Unit 14 - Tesi di Master
Sede - Università degli Studi
di Genova-DISTBIMO (Dipartimento di Scienze e Tecnologie
Biofisiche, Mediche e Odontostomatologiche) ospedale San
Martino padiglione 4- Largo R.
Benzi 10 – Genova.
Durata - Corso di perfezionamento: un incontro al mese di
3 giorni per 10 incontri (inizio
gennaio 2011- fine novembre
2011). Master internazionale di
secondo livello: un incontro al
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anno accademico.
Crediti ECM - Il corso di perfezionamento di un anno e il
master di due anni esonerano i
partecipanti dall’acquisizione di
crediti ECM per la durata del
corso.
Per informazioni:
Alessandra Leonardi
Tel.: 333.8978372
E-mail: benedicenti@unige.it
Web: www.centrolaser.unige.it

Fig 1 - Da sinistra: Stefano Benedicenti, Steven Parker, Gabi Kesler, Giuseppe
Iaria, Rolando Crippa.

Fig 2 - Da sinistra: Stefano Benedicenti, Enrico DiVito, Giovanni Olivi.
Numero max partecipanti:

Scadenza iscrizioni:

dicembre 2010

Direttore Master:

S. Benedicenti

Comitato Scientifico:

A. Benedicenti,
R. Crippa, G. Iaria,
G. Olivi, S. Parker

Fig 3 - Particolare del reparto
universitario di laser terapia
e chirurgia del DISTBIMO Università degli Studi di Genova.

Fig 4 - Cerimonia di consegna dei diplomi anno 2009. Da sinistra: Mandelli, S.
Benedicenti, A. Benedicenti, Berna, Iaria, Gaston Ciais, Calvani, Romagnoli, Olivi.

60,00 Euro
Per prenotazioni e info: 011 0463350 / 011 19715665 / www.tueor.it

[17] =>

Speciale 17
Italian Edition

Anno II n. 2 - Settembre 2010

Il trattamento dell’anchiloglossia con il laser a Diodo
R. Kornblit, G.L. Sfasciotti, U. Romeo, A. Polimeni

Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche Università “Sapienza” di Roma - Dir. Prof. A. Polimeni
LT

Materiale e Metodi

pagina 11

Un’attenta valutazione della
funzione linguale, seguita da
frenuloplastica quando indicato,
sembra essere un buon approccio per non interrompere l’allattamento.
La lingua ha un ruolo importante nel linguaggio, influenza
la posizione dei denti, la salute
dei tessuti parodontali, l’alimentazione, la deglutizione e
alcune attività sociali. L’anchiloglossia (lingua-legata)100limita
la libertà di movimento della
95
lingua, ostacolando la sua
capacità di svolgere le funzioni sopra
75
descritte.
Tale patologia nei bambini
può causare una serie di problemi nell’articolazione di alcuni
25
fonemi, come per esempio
la
difficoltà nel pronunciare
cor5
rettamente le consonanti
D-LN-R-S-T-Z poiché, essendo
la
0
lingua corta, la punta non si eleva per raggiungere il palato.
Le difficoltà sociali, come l’incapacità di leccare il gelato o
suonare uno strumento a fiato,
potrebbero creare imbarazzo nei
confronti dei coetanei durante
l’infanzia e l’adolescenza.
Il ruolo della lingua per lo
sviluppo delle strutture scheletriche del volto è stato studiato
nel corso degli anni.
L’impedimento della lingua a
esercitare una spinta sul palato
può portare a un insufficiente
sviluppo dell’arcata superiore
nel piano trasversale, mentre
un’eccessiva pressione contro
l’arcata inferiore può portare a
un ipersviluppo mandibolare,
con la conseguenza di malocclusione caratterizzata da un morso
crociato latero-posteriore e/o da
un morso aperto anteriore.
L’anchiloglossia può presentarsi in vari gradi.
A tutt’oggi non vi è alcun
metodo clinico valido per stabilire una adeguata diagnosi.
Uno strumento standardizzato,
sviluppato da Hazelbaker, che
consiste nell’attribuire un punteggio sia per gli aspetti morfologici sia per quelli clinici, è
troppo lungo e complesso per un
utilizzo clinico.
È evidente la necessità di sviluppare dei criteri diagnostici
che possano permettere una più
adeguata scelta del momento in
cui intervenire ma soprattutto
se intervenire.
A volte, anche un’anchiloglossia grave potrebbe non comportare dei problemi clinici o
sociali, in altri casi invece, frenuli linguali corti, ma di entità
non grave possono portare
100 a un
quadro clinico più complesso.
La soluzione chirurgica
95 consiste negli interventi di “frenulotomia” o “frenulectomia”.
75
La frenulotomia consiste
nell’incisione parziale del frenulo, la frenulectomia invece
25
nell’escissione dell’intero frenulo.
Obiettivo del lavoro

Sono stati trattati 12 casi con
anchiloglossia di diversa entità
in bambini in età compresa fra i
5 e i 10 anni.
Tutte le 12 frenulectomie
sono state eseguite sotto anestesia locale 1.8 ml (Carbosen con

adrenalina industria farmaceutica Galenica Senese) con laser a
Diodo 915 nm in modo continuo
a 3.6 W.
Non sono state effettuate
suture e la guarigione è avvenuta per seconda intenzione. Nel
post-operatorio non sono stati

somministrati né antibiotici né
analgesici, ed è stato raccomandato di tornare alle normali
abitudini quotidiane il giorno
successivo. Sono stati consigliati esercizi per la mobilità della
lingua, da eseguire tre volte al
giorno a cominciare dal giorno

seguente a quello dell’intervento chirurgico.
Durante e dopo la chirurgia,
sono stati registrati eventuali
dolori, sanguinamento o altre
complicanze post-operatorie.
LT

pagina 18

100
95
75

25
5
0

100
95
75

Valutare l’efficacia clinica e la
performance del laser a0 Diodo
915 nm 5W (Eufoton, Trieste,
Italia) nella frenulectomia linguale.

SQUADRA LASER 2010 2
mercoled

16 giugno 2010 19.16.57

[18] =>

18 Speciale
Anno II n. 2 - Settembre 2010

eseguita con il laser a Diodo 915
nm in modalità continua, utiI controlli post-operatori sono lizzando la fibra ottica 320 µm
stati effettuati a 7 e 28 giorni di diametro a contatto, considopo la frenulectomia, per valu- steva nella recisione dell’intero
tare la guarigione e le eventuali frenulo compreso i primi strati
muscolari onde evitare recidive,
complicanze.
I 12 casi clinici sono stati tutti date le precedenti esperienze.
documentati con foto sia in fase Tenendo la punta della lingua
pre-operatoria che post-operato- con una pinza chirurgica veniva
ria immediata. Tutti i controlli eseguita una rimozione verticale
sono accompagnati dalla docu- dello strato epiteliale del frenulo,
mentazione fotografica.
continuando con una rimozione
orizzontale in direzione mesioRisultati
distale fino allo strato muscolaTutte le 12 frenulectomie sono re della lingua, avendo cura di
state eseguite in modo efficace non interferire con le importanti
ed efficiente, senza sanguina- strutture anatomiche, come il
mento, dolore o qualsiasi altra dotto di Wharton, i vasi sublincomplicazione. Immediatamen- guali, i rami terminali del nervo
te dopo l’intervento non è sta- linguale e l’arteria sublinguale.
to registrato sanguinamento o In tutti i 12 casi la chirurgia è
altra complicazione in nessun stata eseguita senza sanguinacaso, e in 4 casi su 12 il paziente mento, permettendo in tal modo
si è lamentato di un lieve dolore. una buona visibilità del campo
Per quel che riguarda il decor- operatorio per una chirurgia più
so post-operatorio nei primi 7 precisa e più veloce, rimuovendo
giorni, in 10 casi su 12 è stato così solo i tessuti interessati senriscontrato dolore della durata za coinvolgere i tessuti vicini o
da uno a tre giorni, assumendo sottostanti.
tachipirina da uno a tre giorni.
La chirurgia con laser a Dio5 casi su 12 hanno riportato do, minimamente invasiva senza
gonfiore per un giorno o due dopo complicanze, ha portato a una
l’intervento, senza specificare buona guarigione in tempi brevi.
dove. In nessun caso sono state A 7 giorni, infatti, in tutti i casi il
apportate altre complicanze.
sito chirurgico era completamenAl controllo a 7 giorni clinica- te ricoperto da un bello strato di
mente, in nessun caso, si è notato fibrina; in 4 casi ai margini della
del gonfiore o altra complicanza. ferita chirurgica si poteva notaIn 4 casi su 12 il sito chirurgi- re la neo formazione dello strato
co era ricoperto di un omogeneo di epitelio che al controllo a 28
strato di fibrina.
giorni dopo l’intervento copriva
In 4 casi su 12 il sito chirurgico completamente il sito chirurgico
eraricopertodapiùstratidifibrina. in tutte 12 le frenulectomie. In 2
In 4 casi su 12 il sito chirurgi- casi, per la guarigione completa,
co era ricoperto da un omogeneo si dovevano attendere ulteriori
strato di fibrina con ai margini 12 giorni, poiché a 28 giorni lo
del nuovo epitelio.
strato di epitelio non era ancora
Al controllo a 28 giorni, in maturato al centro.
10 su 12 casi si è registrata una
Per quel che riguarda il percorguarigione completa, 2 casi su so post-operatorio nei primi gior12 presentavano ancora un pic- ni, è avvenuto senza complicanze
colo stato di fibrina al centro del nonostante nessuna copertura
sito chirurgico, che a 40 giorni è antibiotica. Il gonfiore riportato
completamente guarito.
nei 6 casi non è da prendere in
La guarigione completa si pre- considerazione, come infiammasentava sotto forma di una com- zione, poiché non è persistito più
pleta riepitelizzazione del sito di 2 giorni post-operatori.
chirurgico.
Il dolore riportato quasi in tutti i casi e l’assunzione di tachipiDiscussione
rina nel
giorno dell’intervento o
Pag_Pubbl_102x124.pdf
1
23/07/10
11:15
La frenulectomia linguale in qualche caso per 2 o 3 giorni
LT

pagina 17

Italian Edition

dopo l’intervento, è nella norma
di un intervento chirurgico che
coinvolge gli strati più profondi
del pavimento della bocca, in
età infantile. Non può essere, per
cui, considerato come una complicanza post-operatoria.

Conclusioni

La chirurgia del frenulo linguale con il laser a Diodo 915
nm può essere effettuata con
una facilità tecnica di esecuzione in modo efficace ed efficiente,

seguita da un percorso post-operatorio senza serie complicanze e
raggiungendo una buona guarigione.
La bibliografia è disponibile
presso l’Editore.

I caso clinico

Fig. 1 - Frenulo linguale.

Fig. 2 - Dopo la frenulectomia con Diodo Eufoton (Trieste,
Italia).

Fig. 3 - Sito chirurgico a 7 giorni dall’intervento.

Fig. 4 - Sito chirurgico dopo 28 giorni dalla chirurgia.
II caso clinico

Fig. 5 - Frenulo linguale.

Fig. 6 - Anchiloglossia.

Fig. 7 - Dopo la frenulectomia con diodo Eufoton.

Fig. 8 - Subito dopo la frenulectomia: l’anchiloglossia è
stata risolta clinicamente.

Fig. 9 - Controllo a 7 giorni.

Fig. 10 - Controllo a 28 giorni.

Fig. 11 - Controllo a 28 giorni.

Fig. 12 - La lingua a due mesi dall’intervento.

CMY

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Speciale 19
Italian Edition

Anno II n. 2 - Settembre 2010

Proprietà dell’Nd:YAG odontoiatrico
nella saldatura laser intraorale (ILW)
C. Fornaini*,**,***, P. Vescovi*,**, J.P. Rocca***, S. Nammour**
EMDOLA (European Master Degree in Oral Laser Applications):
*Università degli Studi di Parma, Italia; **Université de Liège, Belgio; ***Université de Nice-Sophia Antipolis, Francia

pagina 20

26-27 novembre 2010 - Milano
UNIVERSITÀ DEL NORD IN COLLABORAZIONE CON IL COLLEGIO DEI DOCENTI DI ODONTOIATRIA

IV EXPOdiAUTUNNO
DALLARICERCA
AALLACLINICA:
prospettive attuali e proiezioni future

PRESIDENTI DEL CONGRESSO
Giovanni Dolci
Elettra De Stefano Dorigo
DIRETTORI SCIENTIFICI
Franco Santoro
Roberto Weinstein
PRESIDENTI COMITATO ORGANIZZATORE
Giampietro Farronato
Enrico Felice Gherlone
PRESIDENTI COMITATO PROMOTORE
Antonino Salvato
Laura Strohmenger
PRESIDENTI COMITATO RICERCA
Antonio Carrassi
Riccardo Ciancaglini

INGRESSO GRATUITO

MILANO, 26-27 novembre 2010

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Alto Patronato
Presidente della Repubblica
Ministero
della Salute

adi

Associazione Nazionale Dentisti Italiani

Società Italiana di Parodontologia

Le lunghezze d’onda normalmente usate dall’odontoiatra in
Studio e potenzialmente capaci
di effettuare un reale processo di
saldatura dei metalli sono il CO2
(10600 nm), il Diodo (800/900

Fig. 2

Materiali e Metodi

Fig. 1

PATROCINI
RICHIESTI

Il laser per saldatura fu introdotto in gioielleria negli anni ’70
e, subito dopo, entrò con successo
nei laboratori odontotecnici(1). Le
prime lunghezze d’onda utilizzate furono il CO2 e il Nd:YAG,
ma alla fine fu quest’ultima ad
affermarsi sul mercato, grazie
soprattutto ai risultati ottenuti(2).
La saldatura laser, infatti, offre
innumerevoli vantaggi rispetto
a quella tradizionale. Innanzitutto, la procedura può essere eseguita direttamente sul modello
master, evitando quindi possibili
inesattezze e distorsioni dovute
al processo di duplicazione del
modello(3).
La possibilità di provocare
deformazioni sul manufatto sono
fortemente ridotte dal fatto che
l’elevazione termica rimane concentrata e limitata in un raggio
di elevata energia(4). Assai interessante risulta la possibilità di
effettuare la saldatura in posizioni molto vicine alla resina o
alla ceramica senza provocarne
la distruzione, la deformazione,
eventuali fenomeni di cracking
o variazioni cromatiche(5). Nella pratica, significa risparmio di
tempo e lavoro nelle riparazioni
di protesi o di apparecchi ortodontici non essendo necessario
ricostruire le parti non metalliche. Questa tecnica di saldatura
può essere effettuata praticamente su ogni tipo di metallo, e la sua
efficacia sul titanio la rende particolarmente indicata per le protesi su impianti endossei(6). Test di
resistenza alla trazione sembrano
dimostrare che il tipo di legame
che si forma nel giunto saldato
con tecnica laser è molto più forte rispetto a quelle tradizionali(7).
Vantaggi che, diffondendo la procedura nei laboratori odontotecnici, hanno stimolato le aziende a
porre sul mercato macchine sempre più evolute. Le apparecchiature sono però ancora caratterizzate
da dimensioni poco contenute,
costi abbastanza elevati, sistema
di trasmissione del raggio a lenti
fisse che ne limitano l’uso ai laboratori odontotecnici. Abbiamo già
descritto in tutti i suoi aspetti(8) sia
la dimostrazione di come, attraverso l’utilizzazione di un laser
con trasmissione a fibre ottiche
usato negli Studi odontoiatrici sia
possibile effettuare dall’odontoiatra in Studio saldature metalliche
su differenti metalli, sia i vantaggi e le possibilità di utilizzazione
di questo sistema. Scopo di questo
lavoro è dimostrare che anche
nella cavità orale si può utilizzare la tecnica in sicurezza e senza
complicanze o danni ai tessuti
biologici limitrofi.

nm) e il Nd:YAG (1064 nm). I test
da noi effettuati con ognuno su
placche metalliche ci consentono
di valutare come appropriata la
terza lunghezza d’onda utilizzata.
Infatti, col CO2, la durata degli
impulsi è troppo breve. Non riesce
quindi a provocare un’elevazione termica nel punto di impatto
tale da realizzare il processo di
saldatura; con il diodo l’energia
è troppo bassa e quindi, anche
in questo caso, insufficiente.
Abbiamo così deciso di proseguire i nostri test con l’apparecchiatura FIDELIS PLUS III
(FOTONA, Slovenia) (Fig. 1),
combinazione di due lunghezze
d’onda differenti, Er:YAG (λ=
2940 nm) e Nd:YAG (λ= 1064
nm). La prima consente all’odontoiatra di trattare i tessuti duri
(smalto, dentina, osso) con un
meccanismo d’azione che, sfruttando l’affinità di questo laser per
l’acqua e l’idrossiapatite, fa esplodere le molecole d’acqua intracellulari provocando l’ablazione
dei tessuti(9). Il Nd:YAG mette in
rado l’odontoiatra di effettuare
interventi di chirurgia in assoluta emostasi, sfruttando l’affinità
di questa lunghezza d’onda con
l’emoglobina, e quindi di evitare
l’uso delle suture(10). Questo laser
può essere usato nella decontaminazione delle tasche parodontali e
dei canali radicolari per l’elevato
potere battericida, nello sbiancamento dei denti, vitali e non,
abbinato ad agenti sbiancanti di
colore rosso a base di perossido
d’idrogeno e nelle desensibilizzazioni dei colletti(11).
La trasmissione si effettua
attraverso fibre ottiche di diverso
diametro, scelte in base al tipo in
base all’utilizzazione. La peculiarità dell’apparecchiatura Fidelis
Plus III consiste nel fatto che,
oltre ad una durata dell’impulso
nell’ambito dei μsec., parametro
assolutamente adeguato a interventi odontoiatrici, si possono utilizzare tempi di millisecondi (250
o 150) utilizzati in flebologia, nel
trattamento di inestetismi di tipo
vascolare, sfruttando anche l’affinità di questa lunghezza d’onda
per l’emoglobina(12).
Basandoci sulla possibilità di sfruttare questi impulsi
più lunghi abbiamo verificato
la possibilità di effettuare, con
quest’apparecchiatura, la saldatura di protesi fisse, mobili e ortodontiche danneggiate. Abbiamo
dapprima utilizzato una fibra da
900 μm e un manipolo con uno
spot di 2 mm usati in dermatologia. Successivamente, l’azienda costruttrice ci ha fornito un
manipolo sperimentale in grado
di ottenere un diametro del raggio di 0.6 mm: questo ci ha posti
in grado, mantenendo il massimo
di energia consentito dalla macchina (9.90 J), di aumentare di
10 volte la Fluence che esprime
l’energia per unità di superficie
(W/cm2).

PATROCINI

Introduzione

Società Italiana
di Endodonzia

Società Italiana
di Chirurgia Odontostomatologica

S.I.O.P.I.

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20 Speciale
Anno II n. 2 - Settembre 2010

Italian Edition

Fig. 3

Fig. 7

Fig. 4

Fig. 8
LT

Fig. 5

OK_VITALDENT NEW 102x124

Fig. 6

29-07-2010

15:50

Pagina 1

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pagina 19

Numerosi test sono stati eseguiti su placche di CrCoMo
combinando tra loro i differenti parametri utilizzabili dalla
nostra apparecchiatura(13). I campioni sono quindi stati processati
attraverso un tecnica ottica di
non-contatto complessa, chiamata “interferometria”, che consente
di effettuare un’accurata analisi
tridimensionale della superficie
riguardante le modificazioni di
volume, dimensioni, profondità e
rugosità.
Al fine di ottenere un processo
di saldatura il più ottimale possibile con le minime deformazioni
e distorsioni, abbiamo deciso di
utilizzare, alla luce dei risultati
ottenuti, i seguenti parametri:
Potenza: 9.90 W
Frequenza: 1 Hz
Energia: 9.90 J
Durata dell’impulso: 15 msec
Spot: 0.6 mm
Fluence: 3300 J/cm2
Distanza focale: 30 mm
Abbiamo poi eseguito dei test su
placche in CrCoMo e su fili ortodontici in acciaio per paragonare
la saldatura ottenuta con il nostro
laser odontoiatrico (Fotona, SLO)
a quella effettuata con uno normale da saldatura per laboratorio
odontotecnico (Rofin, GER)(14). I
test sono stati effettuati sia con
aggiunta di materiale da riempimento (filler) che senza, e i risultati analizzati mediante tecniche
di microscopia ottica, elettronica
(SEM), Radiospettroscopia Energidispersiva (EDS) e test meccanici di resistenza (DMA).
Le nostre analisi hanno rilevato
processi di saldatura molto simili per aspetti microstrutturali,
distribuzione degli elementi nella
lega, resistenza alla sollecitazione
meccanica dei giunti e mantenimento del modulo elastico dei fili,
caratteristica, quest’ultima, che
potrebbe rendere la tecnica molto efficace quando applicata alle
apparecchiature ortodontiche.
Le sole differenze hanno
riguardato le dimensioni del
cordone di saldatura, molto più
piccolo nei campioni saldati con
Fidelis, a causa delle minori
dimensioni dello spot e la presenza di un maggior numero di
fissurazioni nei campioni saldati
senza filler con Fidelis. Il secondo fenomeno potrebbe dipendere

dal fatto che il laser Rofin, come
tutti quelli da laboratorio, opera sotto un’atmosfera di Argon
comunque indispensabile allorché si lavora con il titanio, oltre a
limitare l’ossidazione del metallo. Abbiamo pertanto deciso di
apportare al nostro laser una
modifica, aggiungendo una bombola di Argon collegata a un tubo
che diffondesse il gas esattamente al punto di impatto del raggio,
con una valvola comandata da
un pedale supplementare. I test
effettuati con questo dispositivo
su placche di titanio hanno dimostrato l’assenza completa di ossidazione. Questa tecnica potrebbe
essere utilizzata pertanto anche
in implantologia, dove viene utilizzato prevalentemente il titanio.
Prima di passare alla fase di
sperimentazione in vivo, l’ultima serie di test, ha riguardato la
valutazione dell’elevazione termica nei tessuti biologici vicini al
punto di saldatura(15,16). Per realizzarli abbiamo usato mandibole
bovine, sui cui molari sono state
applicate coppie di placche a U
saldate tra di loro. La temperatura durante l’irradiazione laser
è stata rilevata, superficialmente mediante camera termica, in
profondità, con l’installazione di
4 termocoppie (camera pulpare,
sulcus, apice radicolare e osso). In
tutti i casi l’aumento di temperatura è stato inferiore ai 1.5 gradi.
Analogo test è stato effettuato, su mandibole suine, monitorando la temperatura durante la
saldatura di barre di titanio su
impianti endossei precedentemente inseriti. Anche in questo
caso i valori riscontrati sono risultati assolutamente al di sotto dei
valori di rischio biologico.
Casi Clinici

Paziente AM, maschio di 59 anni,
in trattamento combinato implanto-protesico all’arcata superiore.
Al fine di procedere alla riabilitazione dell’arcata superiore, sono
stati inseriti 5 impianti endossei
e preparate 2 corone (Fig. 1). Per
la prova della struttura metallica,
d’accordo con il laboratorio odontotecnico, si è deciso di confezionare il manufatto in due sezioni
distinte, in modo da verificare al
massimo la presenza di un buon
adattamento alle strutture biologiche. Effettuato il controllo, si
è deciso di bloccare la posizione

delle due parti attraverso un processo di saldatura laser intraorale
(ILW).
Per proteggere i tessuti molli
circostanti dalle eventuali schegge metalliche prodotte dal processo di saldatura, si è applicata una
mascherina costruita con silicone
normalmente usato per rilevare
le impronte in protesi fissa, con
un foro nel punto da irradiare.
Si è quindi proceduto a effettuare la saldatura, coi parametri già
descritti l’ausilio di un filler (Fig.
2). L’intera procedura è durata 7
minuti, mentre il tempo effettivo
di irraggiamento laser è stato di
150 secondi.
Dopo la rimozione dalla bocca,
la struttura è stata inviata al laboratorio odontotecnico per completarne la realizzazione (Fig. 3).
Nella fase della saldatura intraorale e nel periodo successivo, il
paziente non ha riferito sensazione relativa a dolore, discomfort o
problematiche di altro tipo.
A quattro settimane dall’operazione, la protesi completata è
stata applicata definitivamente al
paziente (Fig. 4).
Paziente VS, femmina di anni
14, in trattamento ortodontico
mediante distalizzatore palatale
tipo “Veltri” modificato per inserire in arcata 14 e 24.
Durante il controllo dell’apparecchiatura si notò che un braccio
che collega la vite centrale ad una
delle bande si era dissaldato (Fig.
5). Giudicando molto rischioso
rimuovere l’apparecchio in questa fase di attivazione, ma avendo
nel medesimo tempo l’esigenza di
riportare la situazione alla norma,
si è deciso di ricorrere alla tecnica
di saldatura intraorale. Per isolare i tessuti molli vicini alla zona
di saldatura, è stato utilizzato
un foglio di silicone reperibile in
commercio, normalmente usato
per isolare i cibi durante la cottura (Fig. 6).
La procedura di saldatura,
effettuata con i parametri in
precedenza descritti e senza l’apporto di filler, è durata 2 minuti
con un tempo effettivo di irradiazione laser di 20 secondi (Fig. 7).
Durante il processo la paziente
non ha riferito alcuna sensazione sgradevole. Dopo l’intervento, l’attivazione dell’apparecchio
si è potuta riprendere attraverso
l’apertura della vite (Fig. 8).
Conclusioni

La possibilità di saldare direttamente in bocca metalli e leghe
di qualsiasi tipo, sfruttando i
vantaggi offerti dalla tecnologia laser, rappresenta un grande
punto di arrivo per la moderna
odontoiatria tecnologica. Infatti, oltre che nella riparazione
intraorale di protesi fratturate, si
può impiegare con successo per
fissare la posizione delle parti
protesiche durante le fasi di fabbricazione. Ma rappresenta anche
un gran punto di partenza da cui
ci si augura nascano nuove idee,
applicazioni e stimoli attraverso
cui caratterizzaree e implementare sempre più una nuova branca dell’odontoiatria: la Saldatura
Laser Intraorale (ILW).
La bibliografia è disponibile
presso l’Editore.

Per ulteriori approfondimenti,
consultare Laser Welding, volume
di cui Carlo Fornaini è co-autore
nel sito www-scyio.com.

[21] =>

Notizie dalle Aziende
Italian Edition

Il laser a diodi nella rigenerazione ossea:
la tecnica ROC
ROC (rigenerazione ossea combinata) è una nuova tecnica ideata, messa a punto e realizzata dal
dott. Luca Lancieri, professore a
c. all’Università di Genova. La
tecnica, finalizzata alla neoformazione o all’accelerazione della
rigenerazione del tessuto osseo,
combina l’utilizzo del laser a diodi
810 nm (Enjoy 5, Sweden & Martina), con il Beta-trifosfato calcico
(Sintlife Finceramica, distribuito
da Sweden & Martina) e la colla di fibrina (Tissucol- Baxter).
Il trifosfato calcico costituisce la matrice che sosterrà l’osso
neoformato; la sua struttura morfologica e il tipo di porosità inducono una rapida trasformazione
dei precursori verso tessuto osseo
maturo (azione osteoinduttiva
geometricamente indotta).
Il Tissucol contiene i quattro
fattori di crescita fondamentali
allo stimolo della neogenesi di
tessuto osseo. La combinazione

con il trifosfato calcico ne fa un
composto simil-colloso, che ne
agevola il posizionamento e la
lavorabilità. Il composto indurisce in pochi minuti garantendo
quella stabilità indispensabile
per un corretto turnover cellulare e consentendo, in molti casi, di
evitare il posizionamento di una
membrana a scopo contenitivo.

osso maturo fino a un 30-40% in
più rispetto a metodiche tradizionali non laser assistite.
Numerosi gli studi a supporto
di questa tecnica.
Sweden & Martina organizza
tutto l’anno una serie di corsi teorico-pratici per l’apprendimento
della tecnica ROC tenuti direttamente dal dott. Lancieri.

Per informazioni sul calendario corsi:
www.sweden-martina.com
e sulla tecnica ROC:
www.lucalancieri.net

abbiamo

un sorriso

per tutti

Fotona:
studio sul
laser Er:YAG
Il Fotona Fidelis AT-D –
piattaforma laser odontoiatrica adatta a tutti i tipi di
pelle – viene messo in risalto all’interno di una ricerca, pubblicata sul Journal
of Oral Laser Applications
(edizione inverno 2009), sul
deposito di calore dei laser
ad Erbio sui tessuti duri del
cavo orale. Nello studio comparativo tra laser Er:YAG ed
Er, Cr:YSGG emerge che,
nei denti trattati con il laser
Er:YAG Fidelis AT-D, rimane una quantità inferiore di
energia assorbita sotto forma di calore. Gli autori concludono che questo, almeno
parzialmente, spiegherebbe
la maggiore efficacia di ablazione osservata nell’ Er:YAG
rispetto all’ Er, CR:YSGG.
La relazione segue alcuni
studi precedenti: uno pubblicato sul Journal of Oral
Laser Applications, l’altro
pubblicato dalla Laser and
Health Academy (www.
laserandhealthacademy.
com). Entrambi hanno analizzato la profilometria del
laser per la formazione dei
crateri prodotti sul tessuto
duro dal laser Er:YAG ed
Er, Cr:YSSG, fornendo esiti
importanti sulla misurazione accurata della velocità di
perforazione del laser.
Quest’ultima nuova ricerca rivela che il livello di
ablazione del laser Er:YAG
Fidelis AT-D, la cui velocità
di perforazione si esprime in
volume al secondo, è di 3,7
volte superiore nella dentina e di 5 volte superiore
nello smalto se paragonato
al laser Er, Cr:YSGG.

Funzione fondamentale viene
svolta dal laser a diodi con lunghezza d’onda 810 nm (Enjoy
5) che interviene dapprima con
l’effetto battericida nell’azione di
decontaminazione del sito ricevente e, in un secondo momento,
grazie alla capacità di favorire la
mitosi cellulare attraverso la biostimolazione, nella formazione di

Sistemi laser appositamente rivolti all’odontoiatria
Esclusivista dei marchi:
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• Laser frazionale Ultrapulsato:
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• Laser frazionale non ablativo
• Laser lipolisi
• Radiofrequenza
• Ultrasuoni
• Isoforesi (EPOREX®)
• Cavitazione (KAVITRON™)
• Sistemi LED per fotomodulazione, terapia fotodinamica e fotoringiovanimento cutaneo
• Sistemi di raffreddamento professionali per trattamenti IPL e laser
• Progettazione e realizzazione di centri medici-estetici chiavi in mano

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28-07-2010 17:37:12

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22

Notizie dalle Aziende

Anno II n. 2 - Settembre 2010

Kuraray presenta un dvd e un manuale
di approfondimento didattico
Il restauro estetico in composito trova in Kuraray un partner
che mostra grande attenzione
alla semplificazione delle procedure cliniche, grazie a una esclusiva e innovativa tecnologia per
Senza
Nome-2 26-07-2010
Pagina 1
la realizzazione
dei11:13
materiali
compositi, brevettata dall’azien-

da giapponese.
In quest’ottica, nasce un progetto didattico estrememente
interessante e di grande valore
per i professionisti che desiderano sviluppare tecniche di stratificazione semplificate, ma allo
stesso tempo di grande risul-

tato estetico. Kuraray offre, in
omaggio ai clienti del proprio
composito per restauri diretti
Majesty, un dvd e un manuale
di approfondimento sul restauro
estetico diretto dei settori anteriori realizzato dal dottor Mauro
C
M
Y
CM MY
CY CMY
K
Cattaruzza,
libero
professionista

a Pordenone. Con questi strumenti didattici vengono esposte
tecniche
restaurative
universalmente applicabili, di
elevato risultato estetico, che
si caratterizzano per la semplicità di applicazione e l’immediatezza del risultato.
Sia il dvd che il manuale descrivono due casi clinici
eseguiti dal dottor Cattaruzza con il composito Clearfil
Majesty Esthetic, prodotto da
Kuraray: vengono illustrate
tutte le sequenze cliniche, dalla preparazione cavitaria alla
stratificazione delle diverse
masse composite, alle fasi di
lucidatura. L’impiego di Clearfil Majesty Esthetic evidenzia
la semplicità della tecnica di
stratificazione eseguibile col
prodotto e la grande lavorabilità del materiale, oltre all’immediatezza e all’eccellenza del
risultato estetico.
Inoltre, nel manuale è presente una parte teorica in cui
il dottor Cattaruzza descrive
accuratamente la tecnologia
del materiale e le caratteristiche estetiche dei compositi Kuraray (Clearfil Majesty
Esthetic, Posterior e Flow) e
illustra il concetto di monostratificazione e l’innovativa
tecnica di stratificazione addizionale cromatica (Cal, Color
adding layering).
Entrambi gli strumenti qui
descritti rappresentano un
valido e utilissimo supporto per
l’odontoiatra e sono, al tempo
stesso, interessanti documenti
su materiali compositi tra i più
innovativi e più semplici da
utilizzare tra tutti quelli oggi
disponibili in commercio.

Per informazioni:
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24 Trends
Anno VI n. 9 - Settembre 2010

Italian Edition

ATP, non solo una barretta energetica!
L.F. Rodella*, M. Labanca**, E. Borsani*
*Dipartimento di Scienze Biomediche e Biotecnologie, Università degli Studi di Brescia, Sezione di Anatomia Umana - Responsabile: prof.ssa R. Rezzani.
**Università Vita-Salute San Raffaele, Milano, Dipartimento di Odontoiatria - Direttore: prof. E. Gherlone.

Quando si parla di ATP (adenosina trifostato) si pensa a una
vera e propria “barretta energetica” per le cellule, un composto
ad alta energia che svolge un
ruolo fondamentale nei processi
metabolici permettendo lo svolgimento della normale attività
all’interno di tutti i tipi cellulari.
Attenzione, però, il suo ruolo non si esaurisce qui. L’ATP
sintetizzato può essere indirizzato verso l’ambiente extracellulare e fungere da mediatore
chimico influenzando in modo
determinante la trasmissione
nervosa. Sulla superficie dei
neuroni sono infatti presenti
dei recettori specifici, chiamati
recettori purinergici che sono
attivati dall’ATP e che attivano
la cellula neuronale modulando
la neurotrasmissione. Appare,
quindi, interessante domandarsi quale sia il ruolo dell’ATP nella trasmissione del dolore.

Il dolore infiammatorio consegue alle più svariate lesioni tissutali e può essere considerato il
principale substrato patogenetico di quello che in termini fisiopatologici viene definito con il
termine di “dolore nocicettivo”.
L’ATP può inoltre giocare un
ruolo importante nella genesi
di fenomeni di ipersensibilità
al dolore, vista la sua capacità
di attivare i nocicettori attraverso l’attivazione di recettori
purinergici. Tale meccanismo
assume un’importanza particolare se si pensa al fatto che
l’ATP viene liberato in grandi
quantità in caso di necrosi cellulare e nei tessuti infiammati.
A livello periferico, la fonte di
ATP non è costituita solo da cellule danneggiate, ma anche da
cellule integre, come le cellule
endoteliali o i cheratinociti, che,
in situazioni di stress, possono
incrementare il rilascio di ATP

con la conseguente attivazione
dei nocicettori. Mentre in periferia l’ATP può indurre l’attivazione di afferenze primarie
nocicettive, a livello del sistema
nervoso centrale viene liberato
dalle terminazioni centrali delle
vie afferenti primarie svolgendo
un ruolo di modulatore dell’attività glutammatergica. Tuttavia,
recenti studi suggeriscono che
mentre i meccanismi ATP-ergici
periferici sono molto importanti
in condizioni di danni tissutali
acuti o di tipo infiammatorio, i
meccanismi centrali hanno un
ruolo limitato.
Il Gruppo di Ricerca sul
Dolore della Sezione di Anatomia Umana dell’Università di
Brescia, in collaborazione con
la Società Italiana per lo Studio
del Dolore Oro-facciale (Sisdo),
si occupa da tempo della caratterizzazione neurochimica del
dolore studiando in modelli spe-

SOCIETÀ ITALIANA DI IMPLANTOLOGIA OSTEOINTEGRATA

Congresso Nazionale SIO

frontiere

in Implantologia

Bologna, 11 - 12 Febbraio 2011
Con il patrocinio

Comune di Bologna

Alma Mater Studiorum
Università di Bologna

Venerdì 11 Febbraio

Sabato 12 Febbraio

09.00 - 12.30 Corporate Forum

Sessione 2 - Nuove frontiere nella rigenerazione tissutale

12.30 - 13.30 Pausa lunch

Moderatori: Guido M. Macaluso - Claudio Marchetti

G. Luongo

14.30 - 15.15 Lectio Magistralis: Incrementi ossei usando bone fillers,

GBR e fattori di crescita: protocolli di trattamento per la S. Jovanovic
gestione dei difetti ossei orizzontali e verticali

Sessione 1 - Nuove frontiere nella pianificazione ed esecuzione chirurgica
Moderatori: Luigi Checchi - Enrico Gherlone

9.00 - 9.30 Le nuove frontiere della rigenerazione dei tessuti

Università di Bologna
Fac. Med. e Chirurgia

I. Rocchietta

duri e molli
9.30 - 10.00 Scaffold, mediatori biologici e fattori di crescita
D. Cardaropoli
ricombinanti in rigenerazione ossea
10.00 - 10.30 Guide biomimetiche per l’induzione della formazione
U. Ripamonti
ossea
10.30 -11.00 Nuovi sviluppi delle membrane bioattive in rigenerazione C. Dahlin
ossea guidata
11.00 -11.30 Coffee Break

15.15 - 15.45 La pianificazione implantare attraverso le tecnologie

A. Bindl
M. Riva

Sessione 3 - Nuove frontiere nella riabilitazione Implanto protesica

15.45 - 16.15 Accuratezza della radiologia 3d nella pianificazione

C. Tomasi

Moderatori:

CAD/CAM e Conebeam

implantare computerizzata

16.15 -16.45 Coffee Break
Moderatori: Giorgio Calura - Enrico Sesenna

16.45 -17.15 Chirurgia guidata in alveoli post-estrattivi utilizzando la G. Polizzi

tecnologia CAD-CAM

17.15 -17.45 Successo estetico e mantenimento del supporto tissutale X. Vela
attraverso il platform switching

Carolina Lenzi - Roberto Scotti

11.30 - 12.00 Tecniche di incremento dei tessuti duri e molli nelle aree
estetiche

M. Salama

12.00 - 12.30 Direct Titanium Laser Forming: la nuova tecnologia per

C. Mangano

ottenere impianti con superficie 3D
12.30 - 13.00 La terapia implantare nei pazienti affetti da Generalized
Aggressive Periodontitis

S. Dibart

Bibliografia

14.00 - 14.15 Premiazione Miglior Poster

17.45 -18.00 Vincitore Borsa di Studio SIO 2009 - Presentazione risultati
Vincitore Borsa di Studio SIO 2010 - Annuncio

Corso “Il carico immediato: quando e come eseguirlo, evidenze scientifiche
dall’istologia alla protesi”

18.00 - 19.00 Assemblea soci ordinari - a seguire Assemblea soci attivi

Moderatori: Ugo Consolo - Luca Cordaro

SESSIONE POSTER

14.15 - 14.45 Il ruolo delle forme e delle superfici

A. Piattelli

14.45 - 15.15 Lembo o Flapless

A. Rocci

15.15 - 15.45 Tecniche e tempi di laboratorio per la costruzione

P. Smaniotto

15.45 - 16.15 Aspetti protesici

P. Casentini

16.15 - 17.15 L’impatto biologico del carico immediato sui tessuti

M. Degidi

16.00 - 17.00 Venerdi: autori a disposizione
10.30 - 11.30 Sabato: autori a disposizione
14.00 - 14.15 Sabato: premiazione Miglior Poster

delle protesi

Deadline invio abstract 31 ottobre 2010

peri-implantari

SESSIONE IGIENISTI - SATURDAY 12 FEBRUARY
TH

17.15 - 17.30 Chiusura dei lavori

9.00 - 13.00 La terapia non chirurgica delle perimplatiti

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in modelli sperimentali(3). A tal
proposito, è interessante osservare che il meccanismo d’azione
del PPADS coinvolge l’ossido
nitrico sintasi (NOS), enzima
di sintesi dell’ossido nitrico che
seppur normalmente espresso
sia a livello dei nuclei sensitivi trigeminali che nel ganglio
di Gasser aumenta negli stati
dolorosi, incrementando così
il rilascio di ossido nitrico, un
neuromodulatore
coinvolto
nella trasmissione nocicettiva.
L’incremento di NOS e il rilascio dell’ossido nitrico è modulato dall’ATP il cui antagonista
recettoriale ha un effetto analgesico. Questi studi evidenziano
la complessità della modulazione nocicettiva e la necessita di
continuare la ricerca in questo
campo per trovare nuove ed
efficaci terapie.

13.00 - 14.00 Pausa lunch

Litograﬁa Reverberi - Parma

14.00 - 14.30 Apertura del Congresso, Saluto delle Autorità e del
Presidente SIO

rimentali il ruolo del sistema
cannabinergico, nitrossidergico,
dei recettori per l’ATP e delle
acquaporine.
In particolare, negli ultimi
anni si è interessato al ruolo
dell’ATP e dei suoi recettori(1,2)
nella genesi e nel mantenimento del dolore infiammatorio
oro-facciale, utilizzando modelli
sperimentali murini con lo scopo di dare un contributo nella
caratterizzazione neurobiologica di questi fenomeni per lo sviluppo di innovative strategie
terapeutiche.
Per quanto riguarda l’ATP
e i suoi recettori, si è osservato
che una molecola antagonista
(PPADS) per i recettori, e in
particolare per i recettori purinergici P2 , dell’ATP è efficace
nel ridurre il dolore infiammatorio del distretto oro-facciale

1. Borsani E, Albertini R, Colleoni M, Sacerdote P, Trovato AE, Lonati
C, Labanca M, Panerai AE, Rezzani R, Rodella LF. PPADS, a purinergic antagonist reduces Fos expression at spinal cord level in a mouse model of mononeuropathy. Brain Res. 2008 Mar 14;1199:74-81.
2. Martucci C, Trovato AE, Costa B, Borsani E, Franchi S, Magnaghi V,
Panerai AE, Rodella LF, Valsecchi AE, Sacerdote P, Colleoni M. The
purinergic antagonist PPADS reduces pain related behaviours and
interleukin-1 beta, interleukin-6, iNOS and nNOS overproduction in
central and peripheral nervous system after peripheral neuropathy in
mice. Pain. 2008 Jul;137(1):81-95.
3. Elisa Borsani, Roberta Albertini, Mauro Labanca, Claudio Lonati,
Rita Rezzani, Luigi F. Rodella. Peripheral purinergic receptor modulation influences the trigeminal ganglia nitroxidergic system in an
experimental murine model of inflammatory orofacial pain. J Neurosci Res. Published Online: May 11 2010 - DOI: 10.1002/jnr.22420.

[25] =>

Prodotti complementari all’aspirazione
Per il professionista l’aspiratore è un ausilio prezioso, una corretta manutenzione ne aumenterà l’efficienza ed
eviterà molti problemi di funzionamento.
In Odontoiatria si aspira saliva, sangue e pezzetti di mucosa: materiale putrescibile che si decompone
velocemente e che aderisce alle pareti interne dell’aspiratore e delle canalizzazioni aspiranti.
Se non viene messa in atto una strategia difensiva ad aspiratore nuovo, sin dai
primi giorni di lavoro, con prodotti adatti e una metodologia ben articolata, in modo
da contrastare la stratificazione del biofilm e controllare costantemente la crescita
batterica, si avrà una formazione di patine che arriveranno prima a ostacolare l’aspirazione e, in seguito, a chiudere completamente in diversi punti la rete della canalizzazione aspirante.
A questo punto non
basterà una purga ogni
tanto, fatta con prodotti
aggressivi per ripristinare le condizioni iniziali: i
prodotti forti danneggiano
più l’aspiratore che non le
formazioni batteriche. Il
biofilm non si distruggerà più, a meno che non
si accetti di distruggere
contemporaneamente
anche l’aspiratore.

I nuovi prodotti
Da tempo la Cattani Spa,
tramite la consociata
Magnolia Srl, produce e
commercializza prodotti progettati per l’odontoiatria, i quali, se usati con metodo e
regolarità, garantiscono una buona detersione e disinfezione dell’interno dell’aspiratore e delle canalizzazioni. Oggi raccomandiamo “Puli-Jet plus new” con anticalcare
e le pastiglie antischiumogene disinfettanti.
I prodotti complementari all’aspirazione, che
hanno preceduto “PuliJet plus new” – PuliJet classic e le pastiglie
antischiumogene sanificanti – erano validi
e per diverso tempo
hanno funzionato benissimo, tanto è che sono
richiesti ancora oggi. La
ricerca comunque, nella
chimica come in tutti gli
altri settori, offre sempre
nuovi prodotti base che
consentono di migliorare
le varie produzioni specialistiche.
Il prodotto Puli-Jet plus new con anticalcare, se correttamente diluito, può rimanere a contatto con l’aspirato, all’interno dell’aspiratore e nelle canalizzazioni, il più
a lungo possibile senza danneggiare le superfici trattate. È per tale ragione che
raccomandiamo in modo particolare la disinfezione pre-feriale, pre-festiva e serale,
consigliando di non risciacquare dopo la disinfezione.
Sangue e muco, diluiti dall’acqua della turbina, della siringa ed agitati da un passaggio d’aria forzato, generano una grande quantità di schiuma. La schiuma porta i
batteri ovunque, in un ambiente buio ed umido, ideale per la loro prolificazione. Dopo
il trattamento detergente disinfettante, è consigliabile introdurre nel filtro dell’aspirazione del riunito le pastiglie antischiumogene disinfettanti.

Il secchiello pulsante infatti, crea la turbolenza necessaria per rimuovere lo sporco
in modo che la soluzione detergente/disinfettante, possa aggredirlo. Con l’uso continuato di Puli-Jet plus new con anticalcare, infatti, si scioglie sangue e muco e si
stacca il calcare dalle pareti
dell’aspiratore e delle canalizzazioni che risulteranno
pulite.

Per informazioni:
Cattani Spa
Via Natta, 6/A
43122 Parma – Italy
Tel.: +39. 0521.607604
E-mail: info@cattani.it
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Conclusione
Durante l’intera giornata
lavorativa, attraversando il
filtro dove sono sistemate
le pastiglie antischiumogene disinfettanti, il liquido aspirato raccoglierà
alcune particelle di disinfettante, i risciacqui descritti terranno pulite e disinfettate le
superfici interne, nella notte la
soluzione aspirata nell’ultimo
trattamento completerà l’opera della strategia difensiva
antibatterica raccomandata.

FAST &
STERIL

Sterilizzante a freddo.
Pratico e veloce.

MONODOSE

La prevenzione

• MONODOSE

Il monodose è per 2,5 L di
soluzione, ed è garanzia di ottima
conservazione e di dosaggio perfetto

• BI-COMPONENTE POLVERE
+ LIQUIDO “ACETILANTE
E GENERATORE DI ACIDO
PERACETICO”
• 36 ORE DI ATTIVITÀ
Utili per 2 giorni lavorativi

• BIODEGRADABILE

• CONFEZIONE
25 MONODOSI
Per totali 62,5 L
di soluzione

• MULTIUSO

La regolarità e il metodo
Per molti motivi noti, spesso lo Studio dentistico lavora sino a sera inoltrata, poi non
c’è più tempo. Si sappia comunque che la disinfezione fatta al mattino seguente,
qualche minuto prima di riprendere il lavoro, non ha lo stesso effetto della disinfezione serale. Quanto si è aspirato il giorno prima e la trasformazione biologica che ne è
seguita durante la notte, non si cancellano con il trattamento del giorno dopo. In via
normale, il trattamento con Puli-Jet plus è consigliato a metà giornata e alla sera. Inoltre, in presenza di pazienti con malattie infettive
conosciute, è bene fare
un trattamento subito
dopo l’intervento. Il liquido concentrato va diluito
seguendo le istruzioni
riportate sul contenitore
e la soluzione deve essere aspirata con l’aiuto di
Pulse-Cleaner.

FAST&STERIL

è il primo sterilizzante a freddo, confezionato monodose, in una pratica
fiala a doppio serbatoio, contenente polvere ed un liquido.
Il bi-componente permette la formazione di acido peracetico
"nascente" in quantità calibrata e controllata. Può essere utilizzato per
tutto lo strumentario e la rimanenza già usata può essere utilizzata per
la bacinella del riunito.

CATTANI GROUP

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[26] =>

Notizie dalle Aziende
Italian Edition

Piezon Master Surgery di EMS
offre tre nuovi sistemi di strumenti

I nuovi sistemi implantari per
rendere più agevoli le procedure
chirurgiche.

Fin da quando è stata lanciata, la linea Piezon Master Surgery – basata sulla tecnologia
Piezon – ha sempre avuto un
track record notevole in molti
studi odontoiatrici.
Oggi EMS amplia il campo di applicazione clinica del-

la gamma di prodotti Piezon
Master Surgery. Con una maggiore offerta di prodotti – e con
strumenti speciali come Sinus
System (Sistema di rialzo di
seno) e Implant System (Sistema implantare) – i dentisti usufruiranno di tecnologie grazie

alle quali potranno operare in
maniera ancora più efficiente.
Con Piezon Master Surgery
sono disponibili oggi dei nuovi
strumenti per applicazioni specifiche: 4 strumenti parodontali
concepiti specificamente per la
chirurgia parodontale resettiva

Ems-swissqualitY.com

savE cElls

NuovE PuNtE Ems PER cHiRuRGia PREsERva il tEssuto coN lE ultimE iNNovaZioNi
NEll’imPlaNtoloGia
L‘inventore del metodo originale
Piezon ha vinto un’altra battaglia contro la distruzione di tessuto durante il
posizionamento degli impianti. La
parola magica ¯ doppio raffreddamento
– raffreddamento della punta sia internamente che esternamente, unito
alla simultanea asportazione dei detriti ossei e ad una efficiente preparazione chirurgica mascellare.

> EMS Swiss Instrument
Surger y MB6 - Punta operativa

con esclusivo disegno a spirale
ed irrigazione interna per una
bassissima temperatura del sito
chirurgico

e rigenerativa; 5 strumenti chirurgici avanzati per un rialzo
del seno delicato e uniforme; 6
strumenti esclusivi completamente diamantati per interventi
implantologici, con doppio sistema di raffreddamento ed eliminazione ottimale dei detriti.
Si tratta di strumenti particolarmente adatti a quattro tipi di
applicazioni cliniche:
• preparazione del sito implantare dopo l’estrazione;
• preparazione del sito implantare dopo l’osteotomia della
cresta alveolare;
• preparazione del sito implantare nelle aree posteriori;
• preparazione del sito implantare in zone compromesse
come quelle con cresta alveolare sottile.
In teoria, gli strumenti possono essere utilizzati a basse temperature operative, non superiori
ai 33 gradi centigradi e garantiscono una perforazione precisa
ed efficace dell’area mascellare.
L’intero metodo Piezon Master
Surgery si basa sulla tecnologia
piezoceramica a ultrasuoni, che
produce vibrazioni ad alta frequenza perfettamente lineari
(avanti e indietro).
Questo tipo di vibrazione
aumenta il livello di precisione
e di sicurezza delle applicazioni
chirurgiche, dichiara la EMS.
Gli strumenti a ultrasuoni
vengono utilizzati esclusivamente per il taglio selettivo dei tessuti duri. Il dispositivo garantisce
risultati affidabili negli interventi di chirurgia parodontale
e orale e in quelli di implantologia, anche grazie al pannello
di comando touch, ergonomico e
facile da usare.

il RaFFREDDamENto GuaRiscE
L‘esclusivo d iseg no a spira le e
l‘irrigazione interna, prevengono
l‘incremento della temperatura della
punta durante la fase chirurgica.
Queste caratteristiche si combinano
in modo efficace per consentire un‘
eccellente rigenerazione del tessuto
osseo.
EMS Swiss Instruments Surgery
MB4,MB5 e MB6, cilindrici e diamantati, ideali per la preparazione e la
finalizzazione del sito implantare. Il
disegno a spirale, combinato con
l’innovativo doppio sistema di raffreddamento rendono questi strumenti
unici nella chirurgia implantare.

il coNtRollo salva
Il controllo preciso della punta favorisce la preparazione implantare atraumatica e riduce al minimo ogni potenziale danneggiamento del tessuto
osseo.
la PREcisioNE RassicuRa
Il taglio selettivo riduce al minimo il

rischio di danneggiamento dei tessuti
molli (membrane, nervi, vasi sanguigni,
ecc.). L‘ottima visuale del sito chirurgico e il ridotto sanguinamento dovuto alla cavitazione (effetto emostatico), migliorano ulteriormente
l‘efficacia.
I nuovi EMS Swiss Instruments Sur-

gery rappresentano un‘ ineguagliabile
precisione ed innovazione svizzera a
beneficio dei dentisti e
dei loro pazienti – la
vera f ilosof ia abbracciata da EMS.
Per ulteriori informazioni >
www.ems-swissquality.com

Piezon Master Surgery: per chirurgia
dentale e del cavo orale.
Per informazioni:
EMS Electro Medical Systems S.A.
Chemin de la Vuarpillière 31
CH-1260 Nyon
Tel.: +41.22.99.44.700
Fax: +41.22.99.44.701
E-mail: welcome@ems-ch.com
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[27] =>

Lumineers:

donano nuova luce e forma al sorriso

A cura di Lumineers by Cerinate - DEN MAT distribuito in esclusiva dalla Intra-lock System Europa SpA

Le faccette brevettate Lumineers in ceramica feldespatica
Cerinate, sono una soluzione
cosmetica permanente, sicura e
indolore, ottima per denti macchiati, scheggiati, scoloriti o
disallineati. Vengono prodotte
artigianalmente nei laboratori
della DEN-MAT a Santa Maria
in California.
Le Lumineers, al contrario
delle comuni faccette in ceramica presenti ad oggi sul mercato, hanno la caratteristica di
essere realizzate con spessori
sottilissimi che variano tra 0,2
e 0,5 mm, e di avere una durata
e resistenza alla frattura, comprovata da studi clinici, superiore ai venti anni (H.E. Stressler,
S. Weiner, Valutazione clinica
nel lungo termine delle faccette in porcellana, Scuola di
Odontoiatria dell’Università
del Maryland, presentata alla
American Society for Clinical Research Meeting, marzo
2004).
Le Lumineers sono prodotte
con la porcellana “Cerinate”
che risulta essere la più resistente sul mercato.
Lo spessore delle faccette
Lumineers può essere paragonato a quello di una lente a
contatto, e tale caratteristica le
rende applicabili sopra gengiva
e modellabili al colletto senza
timori di frattura.
La filosofia Lumineers è di
conservare, possibilmente, la
struttura originale del dente;
quindi, nella maggior parte dei
casi, si utilizza una tecnica di
applicazione “NO-PREP” (senza preparazione). E anche laddove sia necessario ricorrere a
minime contornazioni a livello
di smalto – mai di dentina –,
l’avanguardia della metodica
non causa alcuna sensibilità al
paziente e non richiede quindi
nessuna anestesia.
Possono essere applicate
anche su vecchi ponti e corone,
oltre alla possibilità di caratterizzarle dal punto di vista cromatico.
Le Lumineers possono essere
applicate in poche sedute. La
prima seduta prevede la presa
dell’impronta, foto del volto del
paziente, del sorriso dei denti
con proiezione frontale, destra,
sinistra e occlusale. La documentazione ottenuta (impronte,
rilievo occlusale, foto) verranno
spediti ai laboratori DEN-MAT
insieme a un modulo prescrittivo. Le faccette verranno inviate all’odontoiatra in un tempo
di 20 giorni lavorativi. La procedura di applicazione richiede
circa un’ora e trenta minuti,
includendo la rifinitura e il controllo occlusale. Nella seduta
successiva può essere stabilita
per la lucidatura finale.

In sintesi,
zero traumi
per i denti
dei pazienti
e restauri
con aspetto perfetto
e naturale.

Punto di forza per gli ottimi
risultati è sicuramente il sistema di adesione e cementazione delle Lumineers , l’adesivo
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28 Dental Meeting & Congressi
Anno VI n. 9 - Settembre 2010

Italian Edition

Al XXIX Congresso Aiop di Bologna un tema
forte e dominante come l’“extrema ratio”
Quali caratteristiche e punti salienti del Congresso Internazionale Aiop (Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica)
in programma a Bologna dal 19 al 20 novembre? Risponde il presidente Gaetano Calesini.

“Da anni l’Aiop conferisce ai
suoi eventi un’impostazione che
concilia l’evidenza scientifica a
quella clinica, perché chi organizza un congresso che coinvolge e fa
spostare migliaia di persone, ha
la responsabilità etica di rendere

fruttuoso e immediato l’investimento in tempo e danaro dei colleghi. Con tale impostazione l’Aiop,
pur in un periodo inflazionato da
eventi e in una difficile congiuntura economica, negli ultimi anni
ha visto crescere esponenzialmente

il numero di soci e partecipanti ai
suoi congressi. Il primo, coerente
riferimento a tale impostazione
viene dal corso precongressuale
di Frank Spear, tra i protesisti più
noti al mondo, richiestissimo e prenotabile solo con anni di anticipo:

un evento difficilmente ripetibile,
poiché Spear incarna uno dei principi ispiratori Aiop, quello della
comunione tra clinici e odontotecnici. Ottimo odontotecnico, grande protesista, fornirà una visione
risolutiva di problemi caratteri-

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XXIX COngreSSO

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stici dei rapporti tra la due figure,
soffermandosi su uno dei temi più
ostici e attuali: il trattamento delle gravi usure dentali, situazioni
cliniche estreme che compendiano
in realtà le difficoltà di un caso
‘ordinario’ o ‘complesso’. L’usura
grave, che richiede un trattamento
protesico per il restauro funzionale ed estetico, è una sfida per tutto il team, clinico e tecnico. Spear
mostrerà le strategie codificate
in anni di professione ai massimi
livelli clinico-tecnici per risultati
predicibili e durevoli, pur nell’ottica della semplificazione terapeutica dei casi complessi.
Dalle soluzioni dei casi ‘difficili’, verranno utili spunti per
affrontare in modo più sicuro i
casi protesici salvaguardandoli
da future complicazioni, al cui
proposito il titolo del XXIX Congresso (un titolo indicativo e forte
come ‘extrema ratio’) la dice lunga
sull’atteggiamento del Consiglio
Aiop in tema di concretezza. Mai
come quest’anno il Congresso si è
incentrato su problemi clinici reali, la cui soluzione può migliorare
la pratica. Si cercheranno insieme risposte ai quesiti storici dei
protesisti: come affrontare i casi
‘estremi’ dove le precedenti terapie
hanno fallito? Come intervenire
allorché la nostra terapia sembra
l’ultima possibilità? Come intercettare i problemi prima che accadano? Come re-intervenire sugli
insuccessi e minimizzarne le conseguenze? Come e cosa, soprattutto, imparare dai fallimenti?
Importante valore aggiunto, gli
eventi collaterali fanno del Congresso Aiop l’unica realtà italiana
interamente dedicata alla protesi:
una nutrita mostra merceologica,
il corso per le igieniste, workshop
aziendali e corsi per gli odontotecnici… tutto per fornire il massimo
d’informazioni utili al team protesico. Un giorno di corso è riservato alla protesi totale rimovibile
e su impianti, tenuto dalla Scuola
di Torino coadiuvata da quella di
Genova. Il team di relatori sarà
coordinato da Giulio Preti, un’autorità riconosciuta in campo protesico. Per fornire la modularità più
ampia possibile, ci si potrà iscrivere al corso senza dover frequentare un congresso come questo, che
mira a coprire a fondo ogni branca
dell’odontoiatria protesica. Invito i lettori a visitare il sito www.
aiop.com, per fruire dei vantaggi
ancora riservati a chi si iscrive via
web e a leggere Live in Bologna,
pagina di eventi, concerti, locali e
quanto può rendere il soggiorno
a Bologna stimolante e piacevole
per i congressisti e i loro accompagnatori. Nei nostri eventi, lo spazio
riservato ai contraddittori e alle
tavole rotonde viene privilegiato
e gestito con attenzione affinché
sia reale occasione di interazione
tra pubblico e relatori, il momento cioè in cui i partecipanti fanno
‘loro’ il congresso personalizzandolo con interventi e domande. Nel
progetto di continuo feedback fra
l’Accademia e i suoi soci, e al fine di
dare continuità a tale dialogo, alle
domande inevase durante l’evento
verrà data risposta sul sito”.
Gaetano Calesini

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Speciale Ifdh Glasgow 29
Italian Edition

Anno VI n. 9 - Settembre 2010

L’Unid all’“International Symposium
on Dental Hygiene” di Glasgow
La società si è evoluta solo con
l’apporto di chi ha dedicato la
vita alla scienza, seguendo ideali
e valori universali di uguaglianza e legalità. L’auspicio è che si
possa iniziare una nuova era di
collaborazione, dove la pluralità
dell’espressione permetta l’ap-

porto di elementi costruttivi.
Se ci si staccasse dagli interessi personali, si potrebbe intravvedere una sola categoria dove
l’appartenenza a un’Associazione
è la faccia di una stessa medaglia, espressione di un diverso
punto di vista e, pertanto, costi-

tuire il valore aggiunto, non
forma di disgregazione. Non si è
forse tutti igienisti dentali, con
stesso titolo, diritti e obblighi
professionali?
Paola Lastella,

Vicepresidente nazionale Unid

NobelReplace
© Nobel Biocare Services AG, 2010. Tutti i diritti riservati. Nobel Biocare, il logo Nobel Biocare e tutti gli altri marchi di fabbrica sono, salvo diversa dichiarazione o evidenza dal contesto in un caso speciﬁco, marchi di fabbrica di Nobel Biocare.

Unid ha partecipato al 18°
Congresso Ifdh, tre giornate
a Glasgow presso lo Scottish
Exhibition Conference Centre
sul Clyde. Composta da Paola
Lastella, vicepresidente Nazionale, da Laura Antonia Marino,
presidente Unid Lombardia ed
Elena Maria Manazza, accompagnate da Luciano Zucchinelli, docente all’Università di
Milano Bicocca, la delegazione
ha partecipato col poster “Creation of a dental educational programme for school children: the
professional role of the dental
hygienist”, sulla realtà italiana,
frutto d’impegno, idee e progetti
reali, dove un gruppo guidato da
Gianfranco Sorgente, presidente Unid, ha dimostrato la forza
dell’impegno di persone operanti al sostegno d’una categoria.
La voce Unid si è fatta sentire a
livello mondiale con un progetto lineare, immediato nei risultati, realizzato in alcune scuole
della Lombardia: la Marino ha
prodotto dati sull’importanza
dell’educazione alla salute orale
operata dall’igienista con interventi su insegnanti e bimbi in
età scolare, favorendo cambi
d’abitudini.
Nella sala del Clyde Auditorium l’inaugurazione si è aperta con i saluti delle autorità tra
cui la presidente Ifdh uscente,
Marjolin Hovius, e uno spettacolo di scozzesi in kilt e suoni di cornamuse. Il significato
dell’evento si coglie dai tanti
volti dai vari caratteri somatici:
pur appartenendo a vari Paesi, dal Giappone all’Australia,
dall’America al Sud Africa, dal
Regno Unito alle Fiji, accomunati solamente dall’inglese, in
realtà condividendo con sfumature diverse le problematiche
per l’autonomia del ruolo, limiti
di competenze ed entusiasmo
per la professione.
È bello partecipare a un evento importante: ci si sente parte
del tutto. Alla cena di gala, con
i colleghi dell’UK e dell’Australia, la conversazione, seppur in
lingua non propria, avviene in
un clima di cordialità.
Forse per le origini in parte
italiane è stato un piacere incontrare Maria Perno Goldie, nuova
presidente Ifdh, donna di calda
accoglienza e dal sorriso accattivante che da sempre mostra
attenzione per l’Unid e le vincitrici del Premio Sunstar per la
Project Category, Olivia Marchisio e Anna Maria Genovesi.
Partecipare all’evento è stata
quindi occasione di crescita, di
scambio e condivisione, quella
che a volte appare difficile con
alcuni colleghi. Emozionante
anche sentire che l’Unid stia
facendo un lavoro giusto, onesto, di qualità. L’interazione è
l’unico modo per elevare il ruolo
dell’igienista; fermarsi su posizioni stereotipate, faziose, non
fa crescere la comunità scientifica. L’Italia dovrebbe mostrare un’apertura al mondo e alla
conoscenza non limitato a una
sola parte della popolazione o a
delle caste perché, diceva John
Dewey, “l’interazione sociale è
alla base della democrazia”.

Il sistema implantare più utilizzato al mondo.*

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fasi, ottenendo costantemente una

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alle esigenze chirurgiche e ricostruttive di medici e pazienti: dalle protesi
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30 Speciale Ifdh Glasgow
Anno VI n. 9 - Settembre 2010

Italian Edition

L’igienista dentale protagonista
di importanti incontri internazionali
Dal 26 giugno al 3 luglio, in Scozia, hanno avuto
luogo due avvenimenti internazionali riguardanti
gli igienisti dentali: il 27 giugno a Edimburgo, il
Meeting annuale dell’Efdh (European Federation
of Dental Hygienists) e dall’1 al 3 luglio, presso
lo Scottish Exhibition and Conference Centre di
Glasgow, il XVIII Simposio Internazionale di
Igiene Dentale. Organizzato con cadenza triennale dalla Ifdh (International Federation of Dental
Hygienists), il Simposio è stato preceduto a Edimburgo dai lavori della House of Delegates, che ha
visto coinvolte le associazioni di Igienisti Dentali
di 24 Paesi nel mondo.
L’Aidi (Associazione Igienisti Dentali Italiani),
Associazione accreditata per rappresentare l’Italia
nelle due federazioni, ha partecipato agli incontri con i suoi delegati: Ignazia Casula e Stefano
Checchi all’Efdh; Marialice Boldi e Mary Rose
Pincelli per l’Internazionale. Importanti i successi ottenuti dall’Italia al Meeting europeo: Stefano Checchi è infatti stato eletto segretario della
Federazione per i prossimi tre anni. Per lo svolgimento del Meeting del prossimo anno è stata scelta come sede Milano nei giorni immediatamente
precedenti il Congresso Nazionale dell’Aidi che si
svolgerà il 23-24 settembre presso l’Hotel Milan
Marriott.
Particolarmente impegnative (ma al tempo
stesso proficue) sono state le giornate dedicate ai lavori della House of Delegates, finalizzate
principalmente alla programmazione del futuro
dell’Ifdh e della professione dell’igienista dentale
nel mondo. L’intento era trovare obiettivi comuni
da realizzare nei Paesi aderenti, in merito alla formazione e all’affermazione professionale dell’igienista dentale, per mettere in atto una prevenzione
sempre più efficace delle patologie orali.
Il programma scientifico congressuale, assai
coinvolgente, ha visto il susseguirsi di appuntamenti di grande interesse. Come preannunciato

dal titolo “Oral Health - New Concepts for the
New Millennium: New technology for preventing
and treating oral diseases, including alternative
treatments”, sono state presentate le diverse possibilità di applicazione di tecniche di Igiene dentale
con l’obiettivo di migliorare il livello di cura e di
prevenzione dentale individuale, comunitario e di
salute pubblica.
La sessione poster, che ha visto una significativa presenza di lavori presentati dai soci Aidi,
ha offerto un’ampia rassegna di aspetti clinici,
di protocolli operativi realizzati in situazioni cliniche specifiche e di tecniche di motivazione e
comunicazione.
Alla cena di gala i protagonisti assoluti sono stati i vincitori dei prestigiosi Sunstar World Dental Hyginiests Award, suddivisi in tre categorie:
Ricerca, Progetti e Studenti. L’Italia, con Annamaria Genovesi e Olivia Marchisio, è salita sul
gradino più alto del podio quale vincitrice della
categoria Progetti. Il gruppo di ricerca dell’Istituto Stomatologico Tirreno, guidato da Ugo Covani
e coadiuvato da Giacomo Derchi e Filippo Moggia, ha presentato un lavoro sull’importanza della
prevenzione in un reparto di neuro riabilitazione
per lesioni cerebrali acquisite.
Il lavoro ha inteso porre l’accento sull’importanza di inserire l’igienista dentale nel team
impegnato nella riabilitazione di pazienti che, in
seguito a lesioni cerebrali di origine traumatica e
non, escono da situazioni di coma e hanno perso la
capacità di nutrirsi in modo autonomo e soprattutto di deglutire. Fondamentale, quindi, nell’approccio del team, la realizzazione di protocolli specifici
che includano, oltre alle manovre di igiene orale
professionale in pazienti allettati, anche istruzioni
di igiene orale domiciliare fornite a paramedici e
parenti che si prendono cura del paziente. Superfluo sottolineare l’emozione e la gioia di Annamaria Genovesi e Olivia Marchisio, insignite del

premio dinanzi a un pubblico di quasi mille persone dai vertici della
Sunstar tra cui la Presidente della Sunstar International, Mayumi Kaneda. Nella categoria “Ricerca” il premio è stato assegnato
a Sherry Priebe della University of British Columbia (Canada). La
categoria “Studenti” ha invece visto sventolare la bandiera svedese, grazie al lavoro svolto da Maria Fjellström, studente di Birgitta
Soder, docente alla Karolinska Institute di Stoccolma.
Il giorno successivo i vincitori dei tre diversi Premi sono stati invitati a tenere una relazione durante i lavori congressuali, e i numerosi soci Aidi presenti sono stati orgogliosi di constatare, ancora una
volta, come l’Italia, anche negli eventi internazionali, riesca a contraddistinguersi, oltre che per il tocco di estro, simpatia e passione,
anche per la professionalità e il rigore scientifico.
Il prossimo appuntamento è stato fissato fra tre anni in Sud Africa.
Marialice Boldi

Presidente nazionale Aidi

Venti anni di Gnatologia
celebrati a Torino con l’Aig
L’Associazione Italiana di
Gnatologia si riunisce a Torino
il 22 e 23 ottobre per festeggiare

il ventennale della fondazione,
conseguimento di un traguardo assai significativo anche per

D. D’Alessio “Diagnosi e terapia delle terze classi scheletriche”; E.
Zanaboni, M. Rapalino “Diagnosi gnatologica nella terapia delle
malocclusioni”; S. Berrone “Aspetti di chirurgia maxillo-facciale di
interesse gnatologico”; G. Giannella “Le 5 leggi biologiche di Hamer e la
diagnosi gnatologica”; G. Traversa “Metodica secondo Jankelson in
implanto-protesi”; E. Zaffuto “Utilizzo del kinesiografo mandibolare nelle
riabilitazioni gnatologiche; A. Nannussi, A. Castoldi, A. Baldini, C.
Riamati, F. Magni “Sport-bite: esperienza con un pilota professionista”; S.
Bardaro “MTC e Agopuntura: diagnosi e terapia nella Gnatologia
odierna”; G. Mauro “Disordini temporomandibolari ed effetto placebo”;
G. Macaluso “Il bruxismo notturno nella pratica clinica”; A. Cignetti, C.
Olivi “ATM, posturologia e riflessi neuromuscolari. Terapia
omotossicologica”;
F. Ravasini “La protesi amovibile: soluzioni
terapeutiche”; P. Bracco, G. Frongia, A.A. Bracco “La tridimensionalità in
odontoiatria”; B. Bellia “Ruolo dell’occlusione nella riabilitazione
protesica”; R. Longhin “Aspetti medico-legali in gnatologia”; S. De Paola
“Ceratura Gnatologica”; M. Casadei “La gnatologia secondo i principali
Autori di Cefalometria ed ortodonzia”; P.P. Magagnoli “La gnatologia
secondo l’aspetto dell’esame funzionale clinico e delle placche”; P.
Toscano “La gnatologia sotto l’aspetto dell’analisi strumentale”; R.
Masnata “La gnatologia secondo i maggiori Autori di protesi mobile”; E.
Tanteri “La gnatologia secondo i maggiori Autori di protesi fissa”.

Info Segreteria AIG 011 728316
www.aignatologia.it

il considerevole consenso che
ha ormai raggiunto nel mondo
scientifico e culturale odontoiatrico internazionale.
La manifestazione ha come
titolo “Venti di passione, di crescita e di amicizia”, che richiama i vent’anni di attività e
comunione che hanno contraddistinto i soci fondatori, non solo
dal primo istante di vita, ma già
dall’ideazione, avvenuta forse in
un modo un po’ carbonaro, ma
certo con entusiasmo, passione
e amicizia. A cavallo tra il 1990
e il 1991, un gruppo di cultori
della Gnatologia che si erano
conosciuti per lo più frequentando i corsi di Avril, sentirono
la necessità di dar luogo alla
fondazione di una società culturale per diffondere le metodiche gnatologiche nel panorama
odontoiatrico italiano, prerogativa fino a quel momento (salvo
rare eccezioni) di poche società
scientifiche straniere.
Presidente della neonata associazione venne unanimamente
scelto Pierpaolo Magagnali: nel
corso degli anni si sono succeduti Eugenio Tanteri, Vincenzo
Cantarella, Brenno Dal Pont e
quindi, nuovamente, Tanteri,
che a fine anno lascerà l’associazione nelle mani del presidente
eletto, Angelo Bracco.
Tanti anni sono passati, tanti i

grandi nomi coinvolti, innumerevoli i temi affrontati dall’Aig
nel suo sviluppo culturale; ricordiamo, per brevità Avril, Slavicek, Graber, Rough, Mongini,
Odrich, Shavell, Martignoni,
Bracco, Preti, Orthlieb, Sato,
Gutowsky, Hansson e tanti altri
ancora. Elencarli richiederebbe
troppo spazio.
“Venti di…” si svolgerà presso
la prestigiosa sede della Dental
School del Lingotto, diretta da
Stefano Carossa, che desideriamo ancora una volta ringraziare
per l’ospitalità concessa.
Come nella tradizione il programma sarà di tutto rispetto: temi di carattere pratico
per protesisti e ortodontisti si
interfacceranno con argomenti
complementari e di altrui competenze, ma allo stesso tempo di
estrema utilità per il trattamento multidisciplinare dei pazienti.
Come spesso è capitato, abbiamo lasciato uno spazio a ciò che
a noi sembrerebbe “alieno” ma,
forti degli apprezzamenti ricevuti con l’introduzione di tali
argomenti, abbiamo ritenuto
opportuno spaziare con relatori
di richiamo. Di estremo interesse le relazioni dei coordinatori
dei Gruppi di studio Aig che,
grazie a una meticolosa ricerca di circa 2 anni, esporranno
quanto vi sia di effettivamen-

te gnatologico in tutte le varie
scuole di pensiero nel mondo,
spaziando nelle discipline riabilitative sia protesiche che ortodontiche.
È la prima volta che in una
società scientifica si compie una
ricerca così approfondita, all’insegna dell’onestà intellettuale,
senza remore e timori per inevitabili confronti dottrinali. Non
mancheranno ovviamente i
momenti celebrativi e conviviali; il venerdì sera sarà dedicato
alla cena sociale con Equipaggio
’70, band musicale che comincia
a godere di un discreto apprezzamento in manifestazioni
mediche e odontoiatriche.
In questa pagina troverete la
locandina del congresso. Spero
che i cultori della Gnatologia
saranno stimolati a partecipare,
non solo per gli aspetti culturali, ma anche per condividere
quell’amicizia che da sempre
contraddistingue la vita associativa dell’Aig.
Eugenio Tanteri

Presidente Aig

Per informazioni:
Studio del dott. Tanteri
Tel.: 011.728316
segreteria.tanteri@gmail.com
Per scaricare il modulo
d’iscrizione: www.aignatologia.it

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Dental Meeting & Congressi 31
Italian Edition

Anno VI n. 9 - Settembre 2010

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V CONGRESSO INTENAZIONALE - XXIV CONGRESSO - V
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- Data:

30 settembre, 1-2 ottobre
- Dove: Sheraton Nicolaus
Hotel Bari
- Contatti: Aio
- Tel.: 347.3607046
- Fax: 011.4337168
- E-mail: infocongressi@aio.it
- Web: www.aio.it

IL VENTENNALE DELLE
GIORNATE ODONTOIATRICHE DAUNE
“EVOLUZIONE TECNOLOGICA IN ENDODONZIA: IL
TRATTAMENTO DI QUALITÀ NEL RISPETTO DI BIOLOGIA E ANATOMIA DEL
SISTEMA CANALARE”
- Data: 1-2 ottobre
- Dove: Foggia
- Contatti: Dott.ssa Rosanna

Marella
- Tel.: 0881.718031
- Fax: 0881.718070
- E-mail: ufficio.odontoiatri@
omceofg.it

38° INTERNATIONAL EXPODENTAL
- Data: 7-9 ottobre
- Dove: Fiera di Roma

Pad. 7-8-9-10
- Contatti: Promunidi Srl
- Tel.: 02.70061.220/229
- Fax: 02.70006546
- E-mail:

marketing@expodental.it;
expodental@expodental.it

AIG - CELEBRAZIONE VENTENNALE AIG
“VENTI DI PASSIONE, DI
CRESCITA, DI AMICIZIA”
- Data: 22-23 ottobre
- Dove: Dental School

V. Nizza 230 - Torino
- Contatti: SGI
Dott.ssa Cazzaro
- Tel.: 011.359908
- Fax: 011.3290679
- E-mail: d.cazzaro@sgi.to.it

I DIFETTI DEI MATERIALI
DENTALI
- Data: 26 ottobre - ore 20.30
- Dove: Aula Magna

Clinica del lavoro
“Luigi Devoto”
V. Commenda 10, Milano
- Contatti: Biopharm
- Tel.: 800.418110

CORSO
TEORICO-PRATICO SU ATTACCHI E COMPONENTI PER PROTESI
DENTALI, A RITENZIONE
ELASTICA
- Data: 29 ottobre
- Dove: Rhein 83 Srl, Bologna
- Contatti: Rhein 83 Srl
- Tel.: 800.901172
CORSO TEORICO DI CONSERVATIVA
- Data: 6 novembre
- Dove: Sesto S. Giovanni (MI)
- Contatti: Sweden & Martina

Sig.ra Cristina Zanotto

- Tel.: 049.9124300
- Fax: 049.9124290
- E-mail: czanotto@

sweden-martina.it
- Web: www.sweden-martina.it
31° CONGRESSO NAZIONALE SIE
“LE NUOVE SFIDE DELL’ENDODONZIA”
- Data: 11-13 novembre
- Dove: Centro Congressi

Verona Fiere
- Contatti: Segreteria SIE
- Tel.: 02.8376799
- Fax: 02.89424876
- E-mail: segreteria.sie@
fastwebnet.it

DIRETTA
- Data: 19-20 novembre
- Dove: Laboratorio

Odontotecnico Rossi Daniele
V. Aurelia sud 158, Viareggio
- Contatti: Isasan Srl
Sig.ra Monica
- Tel.: 02.96754179
- E-mail: info@ isasan.com
- Web: www:isasan.com
LO SBIANCAMENTO DEI

DENTI VITALI: NON SOLO
TRATTAMENTO ESTETICO
(CORSO PER IGIENISTI)

RESTO DEL MONDO

- Data: 20 novembre
- Dove: Isasan Srl

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V. Bellini 17, Rovello Porro (CO)
- Contatti: Isasan Srl - Sig.ra
Monica
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- Data:

26 novembre - 1 dicembre
- Dove: New York
(Usa)
- Tel.: +1.2123986922
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BIOMECCANICA AD ARCO
CONTINUO E SISTEMATICA
DAMON: INTEGRAZIONE O
EVOLUZIONE?
- Data: 13 novembre
- Dove: Facoltà di Medicina

e Chirurgia
Aula G, Brescia
- Contatti: Giovanni Bonasia
- Tel.: 348.5808801
- E-mail: giovanni.bonasia@
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XXIX CONGRESSO INTERNAZIONALE AIOP
“ESTREMA RATIO. OVVERO:
COMPLICANZE, FALLIMENTI E RITRATTAMENTI IN
ODONTOIATRIA PROTESICA”
- Data: 19-20 novembre
- Dove: Bologna
- Contatti: Promo Leader

Service Congressi
- Tel.: 055.2462201
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Segreteria organizzativa:

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tel. 095/7225313 - fax 095/7225317
E-mail: maxilosrl@tin.it - www.maxilosrl.it

Tecniche di sutura
in Parodontologia e Implantologia
Relatore: Dott. Stefano Parma Benfenati
Corso teorico-pratico

“Corso base di Endodonzia”
Relatore: Prof. Francesco Somma
Catania, 2 incontri novembre/dicembre 2010
Eventi in attesa di accreditamento ECM
1. Incontro: Diagnosi, piano di trattamento e cavità d’accesso; Strumentario
endodontico in acciaio e in NiTi: caratteristiche e indicazioni d’uso.
Pratica: alesaggio biomeccanico con strumenti a conicità .02 in acciaio e in Ni-Ti.
2. Incontro: Otturazione canalare con tecniche a freddo: Cono singolo – Condensazione laterale. Pratica: Otturazione canalare.

“Corso avanzato di Endodonzia”
Catania, 2 incontri gennaio/febbraio 2011

Catania, 5 novembre 2010
Il successo di un caso clinico può essere facilitato dalla capacità di quell’operatore che è in grado di proporre le scelte terapeutiche che diano maggiori
garanzie di predicibilità associate a stabilità e longevità.
La richiesta estetica è sempre più esigente e la Terapia Parodontale può risolvere in modo soddisfacente i casi in cui sia presente dentizione naturale o ricostruzioni protesiche.
Nella programmazione del piano di trattamento è essenziale ottenere un controllo di placca efficace che garantisca assenza di infiammazione ed è importante la gestione dei tessuti molli.
Le tecniche ricostruttive dei tessuti molli e duri in Parodontologia richiedono
esperienza chirurgica da parte dell’operatore al punto che, nei casi più complessi, la predicibilità della tecnica viene definita “operatore sensibile”.
È essenziale formulare una diagnosi corretta seguita da un adeguato intervento chirurgico.
Tra i fattori prognostici discriminanti il successo, è molto importante conoscere il comportamento dei tessuti molli e duri, conseguente alla tecnica parodontale selezionata.
Numerosi video step by step riguardanti le diverse procedure chirurgiche illustreranno i disegni dei lembi e le relative tecniche di sutura.

1. Incontro: Strumenti in Ni-Ti a conicità aumentata – Sistema Protaper.
Pratica: alesaggio biomeccanico con strumenti Protaper.
2. Incontro: Otturazione canalare con tecniche a a caldo: Sistema Thermafil;
Ritrattamento. Pratica: Otturazione canalare con il Sistema Thermafil; Ritrattamento con strumenti specifici.

Workshop di Conservativa
“Restauro diretto nel dente trattato endodonticamente
con perni in fibra e composito”
Relatore: Prof. Livio Gallottini
Catania, 23 ottobre 2010
Il corso si prefigge l’obbiettivo di fare un punto della situazione aggiornato sui
materiali, le tecnologie e le tecniche di adesione ai tessuti duri della corona
(smalto e dentina) e della radice (dentina dei canali radicolari).
Durante il corso verranno approfondite le tematiche relative ai sistemi adesivosmalto-dentinali: quale utilizzare? Quando? Perché? Come? Come evitare gli
errori più frequenti? Verranno illustrati i compositi di ultima generazione nano
ibridi e i perni in fibra di vetro.

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