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Enrico Gherlone eletto nel Consiglio Superiore di Sanità / Il Collegio Docenti a Chieti in una importante ricorrenza / Questione di etica - ma anche di buon senso saper cosa fare e soprattutto “come” farlo / News Internazionali / Nel 2009 - meno 15% per ponti - corone e dentiere La crisi spegne il sorriso degli italiani / Come comunicare e promuovere la salute? un convegno-confronto tra addetti ai lavori / ORTHO TRIBUNE (part1) / ORTHO TRIBUNE (part2) / ORTHO TRIBUNE (part3) / Nobel Biocare sigla un accordo di collaborazione con VITA / Dental Meeting & Congressi / FDI World Dental Communique (Jan/Feb 2010)

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Anno VI n. 3

Marzo 2010
News Internazionali

Euro 3,00
Politica Sanitaria

Non rincorrere
il tuo aggiornamento!
Aprire le trattative
sull’ utilizzo del mercurio?

Comunicare e promuovere

L’Oms non può ignorare la decisione presa dai governi dell’Unep
di negoziare un trattato sul mercurio, che avrà inizio a giugno. DTI
ne ha parlato con il dr. Hylander,
dell’Università di Uppsala (SW).
> pagina 4

Quali le strategie da intraprendere per promuovere efficacemente
la salute fornendo ai cittadini le
conoscenze per scelte consapevoli?
Emanuela Medi offre un’interessante pagina sull’argomento.
> pagina 6

la salute ai cittadini

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Enrico Gherlone eletto
nel Consiglio Superiore di Sanità

Dentisti e pazienti nell’Italia
in crisi: quale rapporto?

Conclusa un’estesa ricerca
Key-Stone – istituto specializzato nel settore della salute e
benessere – su un campione
rappresentativo di 650 laboratori odontotecnici che denunciano, nella stragrande
maggioranza dei casi, un crollo nella produzione di protesi
odontoiatriche fisse e mobili.
Un milione di dentiere e
circa 5 milioni di elementi di
protesi fissa (corone e ponti),
di cui oltre il 70% fabbricati
con la più estetica ceramica.
Questo il “consumo” di protesi degli italiani nel 2009.

È intorno al 15% il calo
nella produzione di protesi
odontoiatriche nel 2009; non
risultano grandi differenze
tra protesi fissa e mobile, il
fenomeno è infatti omogeneamente diffuso per il tipo di
prestazione. Anche se per la
protesi più costosa, come quella in ceramica, la riduzione è
un po’ più marcata.
L’entità del trend non è statisticamente riconducibile a
un semplice maggior ricorso
alla prevenzione.
DT

pagina 5

Enrico Gherlone (nella foto),
ordinario di Malattie Odontostomatologiche, primario del Servizio di Odontoiatria e presidente del corso di laurea in Igiene
dentale dell’Ateneo Vita Salute
S. Raffaele (MI) rappresenterà
l’Odontoiatria nel Consiglio Superiore di Sanità insediatosi l’8
febbraio al Ministero della Salute (Roma), per il triennio 20102012. Entra a far parte della
prima Sezione che si occupa di
problematiche fondamentali per
la salute pubblica, come programmazione sanitaria, piano
sanitario nazionale, livelli di assistenza, fabbisogno finanziario
del SSN, ripartizione del fondo
sanitario nazionale, interventi finalizzati alla ricerca sanitaria ecc.
All’entrata di Gherlone, già

La saliva
e il suo ruolo
nella clinica
Negli ultimi sei anni, la
saliva ha assunto un ruolo
centrale nella rilevazione di
malattie, nel monitoraggio
e controllo della salute.
Attualmente vengono impiegati alcuni strumenti basilari di ricerca per esplorare le importanti potenzialità
cliniche della saliva, inclusi
lo screening e rilevamento
del cancro orale.
Dental Tribune International, in collaborazione
con FDI Worldental Daily,
ha intervistato il dr. David
Wong (Usa) durante l’ultimo World Dental Congress
di Singapore, in merito alla
validità dei biomarker salivari nell’identificazione di
malattie sistemiche.
DT

pagina 4

referente per le problematiche
odontoiatriche del Ministro
della Salute, Ferruccio Fazio,
fa riscontro la contemporanea uscita di Roberto Callioni,
Presidente Nazionale Andi, il
quale, nel lasciare il prestigioso
incarico, ha espresso al subentrante vive congratulazioni,
formulando l’augurio che l’occasione rappresenti, anche per
lui, l’esperienza straordinaria
vissuta nel pregresso triennio.
Tra le tematiche trattate specificatamente attinenti l’odontoiatria ha ricordato l’individuazione del profilo professionale
dell’odontotecnico, le specialità
in odontoiatria (Odontoiatria
clinica e generale, pediatrica e
Ortognatodonzia) e l’utilizzo da
parte delle igieniste dentali di

anestetici a uso topico. Significativa, infine, la sua partecipazione a mezzo Decreto Ministeriale nei Gruppi di lavoro
“Sperimentazione territoriale
di un programma di oral health” e “Linee guida nazionali
per la promozione della salute
orale e la prevenzione delle patologie orali in età evolutiva”.

[2] =>

News e Commenti

Anno VI n. 3 - Marzo 2010

Editoriale
Molti vizi,
ma anche

Italian Edition

Il Collegio Docenti a Chieti
in una importante ricorrenza

tante qualità
Gentilissimi
lettrici e lettori, in questo
con t r a st a t o
periodo economico e politico internazionale, l’Italia, forse con
un po’ di sorpresa di tutti,
mostra un’immagine di se
stessa migliore di quella che
è stata negli ultimi anni, manifestandosi invariabilmente
con una lamentela collettiva
nazionale e soprattutto internazionale.
Certo, noi non siamo eccellenti, non abbiamo lesinato nella
spesa pubblica, non abbiamo
un sistema di leggi e regolamenti chiari e moderni, non
riusciamo a crescere a sufficienza, non affrontiamo le
necessarie riforme, paghiamo
troppe tasse.
Però gli italiani, o meglio il
nostro “sistema Paese”, dopo
essere stato classificato agli
ultimi posti in Europa, dopo
aver subito la vergogna di essere sorpassato da Spagna e
Grecia, ha potuto far emergere alcune qualità quali prudenza, coraggio, propensione
al risparmio privato, che ci
fanno internamente risentire delle crisi economiche, ma
che ci conferiscono anche la
capacità di saper rispondere
senza aggravare o pesare sulle economie di terzi.
Perché al di là di tutto, la
scarsa o poca ricchezza che
abbiamo prodotto deriva dalla produzione di beni e servizi reali, forse per un’innata
propensione alla concretezza.
In definitiva, non siamo venditori di fumo: non vendiamo
case a 2 milioni di euro che
ne valgono 200.000, né protesi che si “smontano” in due
mesi, né tecnologie copiate o
riciclate.
Compriamo, certo, perché
siamo dei sognatori, ma non
oltre un certo debito. Anche
perché le nostre banche non
ce l’hanno mai concesso e se
c’è da stringere la cinghia ci
mettiamo a dieta.
Peccato che il privato, che
oggi può dire di aver sostenuto questo Paese, non trovi lo
stesso riscontro nella nostra
capacità di gestione della res
pubblica.
Eppure di tutto questo siamo
anche noi colpevoli, nel continuare a tollerare teatrini di
sterili lotte faziose che non si
fermano mai neanche quando è ora di sostenersi per il
bene comune.
L’augurio è che questa tornata di elezioni amministrative
sia vissuta come un’opportunità per elettori ed eletti
(molti anche tra voi, candidati in amministrazioni locali)
di voltar pagina e investire
con ottimismo sulle nostre
qualità.
L’Editore
Patrizia Gatto
patrizia.gatto@tueor.com

Il Collegio dei Docenti di
Odontoiatria si sta preparando a
un appuntamento molto importante. Dal 21 al 23 aprile 2010
si svolgerà, infatti, all’Università “G. D’Annunzio” di ChietiPescara, il Congresso Nazionale.
Celebrato di norma in aprile, si
sposta annualmente da una sede
universitaria all’altra e tratta
temi di politica accademica che
necessitano di un attento approfondimento. Quest’anno ci occuperemo di vari aspetti legati
alla didattica anche in relazione
a un anniversario significativo:
il Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, attivato
nell’anno accademico 1980-’81
nella maggior parte delle sedi
italiane, dopo molte discussioni,
compie 30 anni. Nell’anno accademico 2009/2010 è diventato
magistrale, la sua durata è passata da 5 a 6 anni ed è al centro
di un grande sforzo per garantire una formazione di eccellenza
ai futuri odontoiatri.
L’intesa sinergica che caratterizza l’azione del Collegio dei
Docenti e della Conferenza dei
Presidenti dei Corsi di Laurea
Magistrale in Odontoiatria e
Protesi Dentaria trova a Chieti
un’occasione importante di riflessione comune, evidenziata
anche dalla stretta collaborazione nella scelta dei temi. Il
confronto con alcuni paesi europei ci permetterà di discutere
sulle modalità messe in atto per
l’accesso programmato, sull’accoglimento di studenti provenienti da altri paesi comunitari,
sulla facilitazione per il conseguimento della doppia laurea in
Odontoiatria e Protesi dentaria
e in Medicina e Chirurgia e sulla grande varietà delle Scuole di

Specializzazione, temi di stretta
attualità. Tre tavole rotonde, inserite in maniera molto dinamica nelle giornate congressuali,
offriranno certamente spunti
originali e innovativi, forieri di
ulteriori sviluppi.
Il raffronto tutto italiano tra
il Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria e quello
di Medicina e Chirurgia ci permetterà di evidenziare le strategie da adottare per favorire un
percorso comune facilitato dalla medesima durata di 6 anni.
L’approfondimento si prefigge
di individuare una scelta nuova
ma alternativa alla Facoltà di
Odontoiatria, da tenere in debita considerazione quando prossimamente l’Università sarà chiamata a darsi un nuovo assetto
organizzativo.
La correlazione tra ricerca
e didattica metterà in evidenza il ruolo della ricerca svolta
dalle discipline che caratterizzano il triennio preclinico
nello sviluppo dell’odontoiatra.
Si intende sottolineare in tal
modo la necessità di un rapporto privilegiato, se non esclusivo,
e la possibilità per i laureati in
Odontoiatria di trovare vie di accesso alla carriera universitaria
anche nelle discipline di base.
L’ultima tavola rotonda, infine, vuole sottolineare la necessità di una formazione dedicata e
differenziata per l’igienista dentale, l’odontoiatra e lo specialista; processo tanto più necessario
perché spesso il medesimo docente si trova a insegnare la stessa disciplina nei vari corsi, pur
con diverso impegno didattico.
Questo significherà attivare
all’interno del Collegio dei Docenti la verifica dei program-

mi delle
discipline
professionalizzanti
per individuare i
contenuti
condivisibili e necessari a garantire le conoscenze e le competenze specifiche previste dai rispettivi profili.
L’eccellenza dell’Odontoiatria
accademica italiana nelle diverse discipline ci dovrà tuttavia
far riflettere sull’opportunità di
caratterizzare le varie sedi con
approfondimenti specifici in coerenza con la presenza nel corpo
docente di figure consolidate di
riferimento. Le tavole rotonde,
come si evince dai contenuti,
saranno una prima occasione di
vivace e aperto confronto, la caratteristica più importante del
Collegio, la sua forza e vivacità.
È vero tuttavia che in un Congresso non possono mancare i
relatori eccellenti.
Ce ne saranno tanti e tutti
interessanti; desidero ricordare
solo due nomi: Giannì e Preti,
cui va tutto il mio ringraziamento per la testimonianza alta
di sintesi e di servizio che desiderano offrire ai più giovani con
una creatività continuamente
rinnovata e coinvolgente.
Che dire infine del rapporto
con l’Industria? Il Collegio dei
Docenti è andato sviluppando
in collaborazione con la Conferenza dei Presidenti dei Corsi di Laurea in Odontoiatria e
Protesi Dentaria un rapporto
privilegiato con industrie note
per la qualità della produzione
e sensibili ad una formazione di
eccellenza. Il rapporto, in via di
estensione, costituirà materia di

approfondimento per il prossimo
Congresso del Collegio dei Docenti, avente come tema principale la ricerca. Nel frattempo,
nei numerosi workshop verranno discusse novità e innovazioni
tecnologiche con una formula
collaudata di sicura efficacia.
Assemblee e riunioni tematiche faranno da cornice ad un
programma veramente intenso.
Un grazie di cuore a Caputi e a
tutti i colleghi dell’Università di
Chieti-Pescara che si sono sobbarcati il peso di una organizzazione complessa, offrendo un
contributo essenziale di proposte e di suggerimenti operativi.
Ma l’Università è futuro e non
può immaginare il Congresso
del Collegio Docenti senza giovani, quelli migliori che si cimentano nella ricerca e hanno
sempre trasformato la presentazione dei poster in una festa.
Quest’anno le Commissioni tematiche saranno presiedute dai
referenti di giunta e i poster
pubblicati su Minerva Stomatologica, passaggio ulteriore che
testimonia l’attenzione verso
coloro che, con grandi sacrifici,
rimangono vicino all’Università
per approfondire ulteriormente
le loro conoscenze.
Sappiano, i giovani validi, che
l’Odontoiatria accademica ha
un obiettivo irrinunciabile: dare
speranza alle loro aspettative.
Elettra Dorigo

International Imprint
Licensing by Dental Tribune International

Publisher

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Managing Editor
DT Asia Pacific

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Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107

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Dr. Karl Behr, Endodontics, Germany
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Dr. Howard Glazer, Cariology, USA
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Dr. Ziv Mazor, Implantology, Israel
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Prof. Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria
Dr. Marius Steigmann, Implantology, Germany

Anno VI Numero 3, Marzo 2010
Registrazione Tribunale di Torino n. 5892 del 12/07/2005
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Castellucci, Alessandra Majorana, Giuseppe Bruzzone
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Roberto Rosso, Roberto Vianna, Daniel Zimmermann
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Hanno collaborato
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Coordinamento tecnico-scientifico
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Grafica e impaginazione
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Attualità
Italian Edition

Anno VI n. 3 - Marzo 2010

Questione di etica, ma anche di buon senso
saper cosa fare e soprattutto “come” farlo
L’etica in medicina nasce negli anni ’70 negli Usa. Però, solo
nell’ultimo decennio il termine
si è così diffuso, almeno da noi,
da coinvolgere intere popolazioni su casi divenuti, attraverso i
media, argomenti di dibattito
da consumare persino al bar. Se
il semplice cittadino, pur con i
limiti culturali e professionali di cui dispone, affronta tali
temi, immagino che un operatore sanitario oggi non possa
fare a meno di essere documentato, quando non addirittura
formato, su una materia così
importante. Sono in tanti a essere fermamente convinti che
in futuro sarà sempre più considerata e discussa. Basti vedere a
quale ritmo le pubblicazioni sulla bioetica si susseguono per capire quale ruolo stia assumendo
nel complesso mondo medico. Il
termine “etica” deriva dal greco
ethos: ciò che attiene al costume,
al comportamento, alla consuetudine. Da non confondere con
la morale – che rappresenta la
guida secondo cui l’uomo agisce
in ragione di ciò che è bene ed è
male –, l’etica è intesa quale studio del comportamento dell’uomo e di tutto ciò che si rende
necessario per realizzarlo. Tutte
le pratiche mediche, compresa
quella odontoiatrica, si trovano
spesso a confrontarsi con dilemmi di etica professionale e
umana. Indubbiamente ci riferiamo a concetti che travalicano
gli obblighi professionali e legali ai quali il medico è incline
a rispettare nell’esercizio delle
sue funzioni. Ci sono situazioni dinanzi alle quali il dentista
deve porsi con la consapevolezza
di agire in modo corretto anche
dal punto di vista etico.
Le riflessioni cui potrà essere chiamato potrebbero essere
le più variegate: dall’uso di un
materiale piuttosto che un altro, la scelta della terapia, anche
in base ai costi per l’assistito,
la programmazione e la durata
nel tempo degli interventi; que-

Autore

Luigi Cursio, nato a S.
Marco in Lamis (FG) nel 1962,
sposato, 5 figli, risiede a Torino.
È autore di due libri di Medicina
pubblicati nel ’95 e nel ’97 con
Universo Editore (Milano) ed è
stato relatore in diversi congressi di medicina e chirurgia estetica nazionali e internazionali.
Ha inoltre conseguito il Master
universitario biennale in Bioetica presso la Facoltà di Teologia
di Torino. Iscritto all’ordine dei
giornalisti, cura rubriche e collabora a varie riviste scientifiche. Consulente di varie aziende
del settore, collabora con società
di ricerca scientifica.

stioni che hanno una indubbia
importanza ai fini etico-comportamentali. Come non porre
l’attenzione sul trattamento di
pazienti affetti da malattie altamente infettive? Non da meno
sono le questioni legate al giudizio su lavori odontoiatrici com-

piuti da altri, il rapporto con i
bambini. Anche l’aspetto estetico oggi assume molta importanza. È sempre più frequente
l’interrogativo che, a fronte di
un determinato intervento nel
cavo orale, non cambi ciò che è
la parte esteriore del volto e che

nel complesso l’insieme sia armonico. Insomma, si rende assolutamente necessario chiedersi cosa fare e soprattutto “come”
farlo, in ragione dell’etica, ma
anche del buon senso.
Luigi Cursio

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News Internazionali

Anno VI n. 3 - Marzo 2010

Italian Edition

Portare la diagnostica
salivare nella realtà clinica
Per gentile concessione dell’FDI World Dental Federation - FDI Worldental Daily
DT

pagina 1

In anni recenti, il ruolo della
saliva nella rilevazione e monitoraggio di malattie ha assunto una posizione centrale. Può
riassumere le ultime scoperte?

Sette anni fa, il National Institute of Dental & Craniofacial Research (NIDCR), uno dei 27 istituti
del National Institute of Health
statunitense (NIH), ha fatto un
investimento lungimirante per
portare la diagnostica salivare
nella realtà clinica. I risultati
hanno originato entusiasmo, facendo intravvedere grandi potenzialità cliniche. Sappiamo che
nella saliva ci sono vari alfabeti
diagnostici, spie di patologie orali
e sistemiche. Tecnologie diagnostiche aggiornate saranno presto
utilizzabili per consentire di rilevare e monitorare direttamente
presso lo studio del dentista, le
malattie da una goccia di saliva.
Sappiamo di cosa è fatta la saliva e le sue innumerevoli funzioni all’interno della bocca.
Ma come funziona esattamente come biomarker?

I biomarker vengono definiti
come caratteristiche cellulari,
biochimiche e molecolari attraverso cui poter riconoscere e
monitorare processi normali e/o
patologici. Le ghiandole salivari (maggiori e minori) secernono quotidianamente nella cavità
orale circa 1,5 litri di saliva, trasportando con sé questi indici informativi di salute/malattia. La
loro origine può derivare da aree
malate o sono le stesse ghiandole salivari a produrre biomarker
surrogati indici di malattie. Il
sistema delle ghiandole salivari
può essere considerato come un
organo anatomico locale pronto a
monitorare malattie locali e sistemiche. La fortuna è che secernono un biofluido, la saliva appunto,

ottenibile in modo non invasivo,
indolore, discreto e senza aghi.
Quali strumenti diagnostici
salivari sono disponibili o sono
attualmente in fase di sviluppo? Come possono essere
adottati nella pratica clinica?
Sono approvati dalla Food and
Drug Administration (Fda)?

Gli strumenti attuali di diagnostica salivare comprendono gli
alfabeti (proteomico, transcrittomico, micro-RNA e microbico) e
tecnologie diagnostiche utilizzate
nei luoghi di cura. Nella pratica
clinica, l’integrazione richiede il
riconoscimento di un’applicazione efficace e l’approvazione della
Fda. A eccezione del test salivare
per gli anticorpi dell’HIV, nessun
altro test di biomarker salivari
ha raggiunto il livello dell’“Fdalevel evaluation”. Riteniamo
che lo strumento diagnostico da
utilizzare nei luoghi di cura e i
biomarker per la rilevazione del
cancro orale possano essere approvati dall’Fda nel giro di due anni.
Qual è la loro validità diagnostica? È possibile, con tali strumenti, rilevare ad esempio un
cancro orale allo stadio iniziale?

Usando le tecnologie dei biomarker salivari sviluppati alla
UCLA (University of California Los Angeles), siamo stati in
grado di utilizzare clinicamente
biomarker salivari sicuri, altamente discriminatori (>90% di
sensibilità e specificità) in grado
di segnalare un cancro orale allo
stadio iniziale e pazienti affetti
dalla sindrome di Sjögren.
E per quanto riguarda malattie
sistemiche e psicobiologiche?

La validità dei biomarker salivari per le malattie sistemiche è
uno dei traguardi finali, il nostro
“Sacro Graal”: ricerche approfondite sono in corso nel mio e in

L’Oms dovrà tenere in conto
il Trattato Unep sul mercurio
che sarà discusso a Stoccolma

altri laboratori. Si può senz’altro
prevedere che nei prossimi 24
mesi saranno disponibili risultati
scientifici, di base e clinici, definitivi per provare, al di là di ogni
dubbio, che malattie sistemiche
(disturbi neurologici inclusi)
hanno un riflesso diagnostico
nella saliva. Utilizzando modelli
animali, abbiamo già pubblicato
una ricerca per dimostrare il collegamento esistente tra malattie
sistemiche e biomarker salivari.
Quali limiti hanno gli strumenti di diagnostica salivare?

Proprio tali limiti e confini costituiscono il valore scientifico
dell’impresa. Per esempio, con i
limiti e confini già determinati
del proteoma salivare (1166 proteine) ora conosciamo la portata
della saliva nelle applicazioni cliniche diagnostiche basate sull’alfabeto del proteoma. L’aver accertato tale portata ci ha aiutato a
definire i fondamenti scientifici
e la credibilità della saliva come
“entità clinica”. L’esistenza in
essa di alfabeti diagnostici multipli (proteomico, transcrittomico,
micro-RNA e microbico) e i contenuti ormai accertati che le si
associano, la pongono al top delle
applicazioni mediche individuali
in aggiunta agli altri, più generali, strumenti di diagnostica.
Le malattie orali hanno un’influenza sul valore diagnostico
della saliva?

Numerose patologie orali sono
state studiate in riferimento alla
diagnostica salivare, inclusi gli accertamenti sull’esistenza di carie,
nel cancro orale e nelle malattie
parodontali. È importante sottolineare l’esigenza di un controllo
appropriato delle malattie della
bocca nel monitoraggio della popolazione per verificare gli effetti della patologia parodontale o
dell’infiammazione in particolare.

Quartier
generale
della WHO
a Ginevra
(DTI/Foto
per gentile
concessione
della
WHO/P.
Virot).

Un gruppo di esperti Oms riuniti in un meeting sul bando
dell’uso di mercurio nel dentale
ha recentemente raggiunto un
accordo. Daniel Zimmermann,
Group Editor del Dental Tribune, ne ha parlato con Lars
Hylander, professore associato
presso l’Università di Uppsala,
Svezia, che ha partecipato alla
riunione incentrata sulle strategie dell’utilizzo di biomateriali
in odontoiatria.

in amalgama, individuate perdite di mercurio ed emissioni
nell’ambiente, specie dopo il divieto in Norvegia e Svezia.
La prova della formazione di
metilmercurio nelle acque reflue
provenienti dagli studi dentistici
è un terzo fattore che rende meno
giustificato l’uso di amalgama.
Altro fattore è l’attuale disponibilità (o in fase di sviluppo) di
materiali alternativi per le otturazioni.

Prof. Hylander, alla riunione congiunta dell’Oms e
dell’Unep, per valutare le ultime prove cliniche sui materiali per il restauro dentale, quali
risultati si sono raggiunti?

Cosa è stato deciso per quanto
riguarda l’amalgama dentale?

La maggior parte dei partecipanti ha convenuto che l’amalgama
dovrebbe essere eliminato gradualmente. P.E. Petersen, funzionario responsabile per la Salute
orale presso l’Oms, ha tuttavia
sollevato diverse quesiti: come
e cosa dire alla gente nei paesi poveri che non può nemmeno
permettersi otturazioni dentali
in amalgama. Tali interrogativi
non hanno avuto risposta.
Consultazione analoga si tenne a Ginevra più di dieci anni
fa. Cosa è cambiato da allora?

Si è riconosciuta la sopravvenienza in alcuni pazienti di reazioni
allergiche causate da otturazioni

L’Oms non è così rapida nelle decisioni come la Norvegia, che in
meno di sei mesi ha istituito un
divieto dell’amalgama nel Paese.
Tuttavia, l’Oms non può ignorare la decisione presa dai governi
dell’Unep di negoziare un trattato sul mercurio, che avrà inizio
a Stoccolma a giugno. Un modo
adeguato per eliminare gradualmente l’uso del mercurio in odontoiatria è iniziare a insegnare
tecniche di restauro alternative.
L’attenzione è stata concentrata sulla cavità orale, ignorando
gli aspetti ambientali e l’usura delle superfici in amalgama
conseguente alla masticazione
quotidiana. L’American Dental
Association ha dimostrato nella
presentazione di Daniel Meyer,
che delle 35 tonnellate di amalgama utilizzate annualmente
negli Usa solo poche centinaia di
kg sono immessi nell’ambiente.
Quali materiali per restauro
hanno maggiori potenzialità
di utilizzo nei paesi sviluppati
e in quelli in via di sviluppo?

In diverse paesi sviluppati, compositi e altri materiali bianchi
per otturazione hanno sostituito
l’amalgama. Anche in paesi senza
divieti come il Giappone, meno del
4% delle otturazioni sono realizzate con amalgama per ragioni
estetiche. Inoltre, molti pazienti
non trovano sensato avere un elemento tossico come il mercurio
a pochi centimetri dal cervello.
Compositi e vetroionomeri vengono largamente utilizzati anche
in molti paesi in via di sviluppo.
Ci si chiede perché, però, si progredisca così lentamente nei paesi
più ricchi. Il trattamento restaurativo atraumatico con vetroionomeri e l’utilizzo di soli utensili
manuali sono solo un’alternativa
promettente, e non solo per i paesi in via di sviluppo. Nei paesi
in cui compositi o vetroionomeri
sono prodotti localmente, il costo
di tali otturazioni è inferiore a
quello dell’amalgama.
Daniel Zimmermann, DTI

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Attualità
Italian Edition

Anno VI n. 3 - Marzo 2010

Nel 2009, meno 15% per ponti, corone e dentiere
La crisi spegne il sorriso degli italiani
Da un’estesa ricerca Key-Stone emerge una vera e propria debacle di ponti, corone e dentiere.
Il calo registrato nel 2009 risulta essere a due cifre: -15%.

pagina 1

Il problema è decisamente più
eterogeneo dal punto di vista
geografico: è infatti il Sud Italia
a far registrare la crisi più profonda, con un -17%. Nel NordOvest il calo è minore, attestato
intorno al -12%.
Il fenomeno di riduzione ha
riguardato circa il 60% dei laboratori odontotecnici, in particolare quelli più piccoli e artigianali, sui quali si è misurato
un picco del -22%.
Si è così accentuato il fenomeno della chiusura dei laboratori
odontotecnici, che – secondo la
fonte europea ADDE – sono calati del 10% in pochi anni. Resistono i laboratori attrezzati con
tecnologie informatiche, come
gli scanner per le nuove modalità di produzione Cad-Cam, che
utilizzano la tecnologia 3D per
la progettazione e produzione
di protesi: hanno retto evidenziando un calo minimo del -4%.
Non roseo lo scenario anche per
il 2010, poiché le situazioni congiunturali approdano agli studi
dentistici con mesi di ritardo rispetto a quando si manifestano
apertamente nei mercati per la
pianificazione pregressa delle
terapie dei pazienti che, una volta in cura, continuano con i trattamenti. Tuttavia, a mesi dalle
congiunture negative e con la
coda della crisi in atto specie in

Effetto crisi,
1 su 5 rinuncia
alle cure
Quasi 1 italiano su 5 (il 18%)
ha rinunciato a una o più prestazioni sanitarie (soprattutto
visite e cure odontoiatriche):
circa il 21% tra i residenti al
Centro, 23,5% al Sud, 24,2%
tra i 45-64enni, 27,2% nelle
grandi città, 31% tra i meno
istruiti. Si preferisce ricorrere
al servizio pubblico pur con
lunghe attese, dicono il Monitor del Forum per la ricerca
biomedica e il Censis. Quasi il
21% ha anche ridotto l’acquisto di farmaci in proprio. Nel
2009, il 35% si è rivolto alle
strutture pubbliche per analisi, visite, cure che avrebbero
acquistato da strutture private. Per il Censis la domanda di
prestazioni pubbliche aumenterà: “Rendere più efficiente
la Sanità diventa una priorità,
perché molte Regioni rischiano di non riuscire a finanziare
la spesa”. Quasi il 37% degli
intervistati (oltre il 41% a
Sud) ritiene aumentato il ricorso alle “conoscenze”, e più
del 25% pensa sia cresciuto il
malcostume di far regali alle
“persone giuste” per un accesso alle corsie preferenziali.
Fonte: Adnkronos Salute

ambito occupazionale, si prevede un’ulteriore riduzione di pazienti e una minor accettazione
dei preventivi più importanti
riguardanti la protesi. Il siste-

ma odontoiatrico italiano, quasi
esclusivamente privato, fa sì che
per la protesi si debba attingere al risparmio delle famiglie.
Spesso la protesi è una spesa

sostitutiva di altre (auto, arredi,
viaggi ecc.). Dovrebbe essere un
diritto accedere a servizi sanitari che ristabiliscano la corretta
funzionalità ed estetica della

bocca. Ma la crisi, che nel corso del 2009 si è fatta sentire sul
bilancio familiare a tutti i livelli, ha spento il sorriso di molti
italiani.

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Politica Sanitaria

Anno VI n. 3 - Marzo 2010

Italian Edition

Come comunicare e promuovere la salute?
Un convegno-confronto tra addetti ai lavori
Quali sono le strategie da intraprendere per comunicare e
promuovere efficacemente la
salute fornendo ai cittadini conoscenze e competenze per compiere scelte consapevoli?
Questo il tema del convegno
“Comunicazione, Sanità e Salu-

te”, organizzato a Roma dall’Osservatorio Sanità e Salute, associazione fondata nel 2008 dal
Senatore avv. Cesare Cursi cui
fanno parte esponenti del mondo scientifico, universitario, sindacale e imprenditoriale.
“Il nostro obiettivo – ha detto

il Senatore – è creare una forte
attenzione su tutti gli aspetti della comunicazione, promuovendo
il confronto tra gli addetti ai lavori. Comunicare la Sanità non
è facile, richiede un impegno costante e alta professionalità”. Un
mestiere difficile in un momento

difficile. Lo hanno rilevato da diverse angolazioni tutti i giornalisti invitati, rappresentanti delle
principali testate giornalistiche,
radio, televisione. Agenzie come
Ansa e AdnKronos, il Ministero
della Salute, l’Aifa (Agenzia italiana del farmaco), l’Iss (Istituto

Superiore di Sanità). “Per garantire la copertura totale della comunicazione medico-scientifica
in Italia e all’estero – ha detto
Francesco Avitto, direttore di
AdnKronos Salute – ogni giorno
diamo 100 notizie, circa 30 mila
l’anno. Siamo tra le più grandi agenzie stampa nel mondo.
È un lavoro complesso perché i
nostri giornalisti devono seguire
di persona fatti e conferenze che
spesso si accavallano nella stessa giornata. E lo devono fare con
la tempestività che caratterizza
un’agenzia”. Tante, troppe notizie dalle fonti più diverse.
“Il nostro è un lavoro defatigante”, precisa Carla Massi de Il
Messaggero. “Arrivano segnalazioni da tutte le parti (radio-web,
social network, riviste online,
Internet, sedicenti uffici stampa,
associazioni ecc.). Spesso si passa
più tempo a decodificare e verificare una notizia che a scriverla.
Poi si hanno le ‘mode’. Ora vanno le staminali, ma siamo sicuri che interessano tanto a chi ci
legge, o guarda la televisione?”.
Al cittadino, vero fruitore del
Servizio Sanitario Nazionale, ha
dedicato particolare attenzione
Mario Pappagallo de Il Corriere
della Sera: “Non si tratta di sparare a zero sulla Sanità, per cui
spesso veniamo accusati di riportare solo i fatti di malasanità;
si tratta invece di raddrizzare le
cose richiamando alla responsabilità gli operatori sanitari, gli
amministratori, i medici e anche
i politici”. Pubblico informato,
ma anche e soprattutto garantito, lo ha ricordato Luciano Onder, conduttore e giornalista Rai:
“Dobbiamo ricordare che spesso
le scelte di un paziente, di un parente, di un malato dipendono
anche dal tipo di informazione
che viene trasmessa. Abbiamo
l’obbligo di seguire un’informazione che sia etica nei contenuti
e nel rispetto della persona. Per
questo l’informazione medicoscientifica ha bisogno di una attenzione maggiore di quella di
altri settori dell’informazione”.
Tuttavia, oggi, sempre di più
è diventata importante la comunicazione istituzionale. Come ha
ricordato Arianna Gasparini,
capo ufficio stampa dell’Aifa:
“Se le Istituzioni e il cittadino
non comunicano, questi ultimi
diventano solo degli utenti. Per
questo l’Agenzia del farmaco ha
assunto come obiettivo prioritario un’informazione pubblica
svincolata da interessi di mercato per promuovere un’attenta
conoscenza del farmaco e un suo
uso appropriato”.
Non poteva mancare la voce
degli imprenditori: “La nostra
Associazione – ha chiarito Sergio
Dompè, presidente di Farmindustria – non può fare a meno della
comunicazione. Abbiamo bisogno
di far conoscere il nostro comparto trainante per l’economia
del Paese, ma al tempo stesso di
‘comunicare’ le nostre esigenze:
meno leggi, più controlli per una
Sanità pubblica che ha bisogno
di maggiore efficienza, ma anche
di razionalizzazione dei costi”.
Emanuela Medi

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Anno IV n. 1

Marzo 2010

Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition

Anno VI, n. 3 - Marzo 2010

Fatti & Opinioni

Clinica & Pratica

Fatti & Opinioni

Anthony Giannelly
e l’Ortodonzia moderna

Tecnica linguale con
attacchi 2D self ligating

Analisi degli Studi
di settore (SDS)

Il sentito ricordo di Caprioglio
alla figura ispiratrice della moderna Ortodonzia (anche italiana), durante la commemorazione
al Congresso della Società Italiana di Tecnica Bidimensionale.
> pagina 3

Lo sviluppo di tecniche ortodontiche, associato a un notevole
progresso tecnologico dei materiali, ha portato a raggiungere
in Ortodonzia degli eccezionali
standard di qualità.
> pagina 4

Gli Studi di settore come strumento utilizzato dal Fisco per
verificare gli scostamenti tra le
dichiarazioni rese dal contribuente e un valore di confronto.
Ce ne parla Alessandro Lanteri.
> pagina 11

Un nuovo dispositivo per la distrazione condilare
Cosimo Miccoli, Irene Vanini, Luca Levrini, Andrea Giorgianni
Introduzione

Circa il 2% dei pazienti affetti
da TMD manifestano una riduzione della massima apertura
della bocca, a seguito di una dislocazione anteriore permanente
del disco articolare (Le Resche
1995). Questa condizione, oltre a
interferire con i normali movimenti mandibolari, può causare
intensa sintomatologia algica in
regione periarticolare. Anche se
non esistono protocolli certi in
merito al trattamento di questa
patologia, il primo intervento da
perseguire in questi pazienti è la
terapia medica o la riabilitazione,
ed evitare procedure chirurgiche
non necessarie(1).

Fig. 1a - Articolazione temporomandibolare di destra a bocca chiusa:
l’immagine evidenzia una posizione
nettamente anteriorizzata del disco
articolare.

Fig. 1b - Articolazione temporomandibolare di sinistra a bocca
chiusa: l’immagine evidenzia una
posizione nettamente anteriorizzata
del disco articolare.

L’obiettivo di questo studio è
riportare la nostra esperienza di
un caso di dislocazione permanete del disco bilaterale (closed
lock), insorto in una giovane
paziente e trattato in maniera
mutidisciplinare con l’impiego
di un nuovo dispositivo, un doppio bite di distrazione dell’ATM.
La distrazione del condilo mandibolare è una condizione in
cui la TMJ è libera da carichi o
forze apposizionali, come dimostrato da Molitor in alcune specifiche condizioni(2) e da Ludwig
attraverso alcuni modelli fisici(3).
Clinical History

La paziente, caucasica, di 15
anni d’età, è giunta presso il reparto di Gnatologia dell’Ospedale
di Circolo di Varese (Università
degli Studi dell’Insubria), poiché
avvertiva un’occlusione atipica e
l’incapacità di protrudere la mandibola. Tre giorni prima della sua
visita aveva riscontato, durante un
pasto, un open lock, in laterodeviazione destra, risolto da un otorinolaringoiatra con una manovra di riposizionamento manuale.
L’anamnesi era negativa per
connettiviti (malattie reumatiche
sistemiche), tumefazione o dolore
generalizzato delle articolazioni
corporee, patologie psichiatriche
maggiori e pregressi traumi o chirurgia a carico dell’ATM. All’esame fisico l’apertura massima della bocca era 51 mm, lievemente
aumentata, forse riconducibile a
ipertraslazione condilare bilaterale, movimenti di lateralità destra,
sinistra e retrusione nella norma,
protrusione notevolmente ridotta.
Dopo 10 giorni si ripresentava
con massima apertura della bocca ridotta, compatibile con dislocazione bilaterale anteriore non
riducibile, la cui entità diminuiva
solo parzialmente dopo manipolazione. A seguito dell’esame clinico,
si richiedeva RMN e si decideva
di iniziare terapia domiciliare con
miorilassanti intramuscolo per 7
giorni (Tizanidina cloridrato 4
mg mattino e sera). Al successivo
controllo non si riscontrava miglioramento, l’apertura massima

era di 17 mm, la lateralità destra
di 6,5 mm, la lateralità sinistra di
4,5 mm e la protrusione e la restrusione pari a 0.
La RMN confermava una dislocazione anteriore non riducibile del disco articolare di destra
e di sinistra, la presenza di infiltrato flogistico nel comparto

superiore di entrambe le articolazioni e del muscolo pterigoideo
di destra (Figg. 1a, b, c, d: RMN
iniziale dell’articolazione temporo-mandibolare). Veniva quindi
prescritta una terapia cortisonica
intramuscolo (Metilprednisolone
emisuccinato sodico, fiale 40 mg)
per 7 giorni, abbinata a protettore

gastrico (Omeprazolo 20mg/die),
al fine di ridurre la flogosi. Dopo
tale intervento, la massima apertura era di 28 mm, la lateralità
destra di 8 mm, la lateralità sinistra di 6 mm, la protrusione di 1,5
mm e la retrusione di 0 mm.
OT

pagina 7

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Fatti & Opinioni

Anno IV n. 1 - Marzo 2010

Editoriale
Gli “Stati Generali”
dell’Ortodonzia
a Sidney (Australia)
Svoltosi a Sydney (6-9 febbraio), il 7°
Congresso Internazionale di
Ortodonzia su
“Advancing the
Art, Strengthening the Science,
Perfecting the Practice, Embracing... the World” rappresenta
ogni 5 anni un’occasione straordinaria per verificare i trend
della specializzazione a medio
e lungo termine. È organizzato
dalla World Federation of Orthodontists (WFO) che, nata nel
’95, conta circa 6800 iscritti in
106 società ortodontiche (tra cui,
in primis, la Sido). Dopo l’edizione di Parigi (settembre 2005),
Sidney ha accolto gli ospiti nel
Convention and Exibition Centre dinanzi a Darling Harbour,
porto pulsante di vita, attraversato dal mobile Piermont Bridge. Discorso inaugurale del Presidente Athanasios E. Athansiou,
il 6 mattina, seguito da spettacolo di musica e danza aborigena.
L’Opening Ceremony si è conclusa con un coro di 40 incantevoli ragazze da ogni angolo del
continente. Subito dopo la lectio
magistralis di William Proffit
sui nuovi approcci e tecnologie in
Ortodonzia, che ha sottolineato
le nuove possibilità di diagnosi
e programmazione terapeutica
3D, forse la vera novità che apre
orizzonti difficilmente ipotizzabili finora, e posto l’accento sulla
valutazione estetica del volto e
del sorriso e sulle tecniche low
friction, preconizzate dall’australiano Percy Raymond Begg,
ideatore dell’omonima tecnica.
Varie le sezioni del programma, suddivise per temi clinici,
biomeccanici, nuove tecnologie,
di ricerca, genetica e patologie
TMJ; impeccabile la puntualità
dei lavori, frutto di organizzazione e rispetto per un così variegato uditorio. Tra i temi più
dibattuti la terapia della classe
II, con il ricorrente dilemma circa l’intervento in una o due fasi
e da cui, in sintesi, sono emersi
“storici” schieramenti: chi cerca
nella clinica la miglior soluzione
possibile per il singolo e chi si attiene solo all’evidenza scientifica
con pochi punti di incontro tra
le due posizioni. Novità, almeno
per noi italiani, l’esposizione dei
poster in formato digitale per cui
erano predisposte 10 postazioni
pod (schermi interattivi) suddivisi per aree tematiche su cui
scorrevano i poster presentati,
visualizzabili e anche scaricabili in formato pdf, da piattaforme informatiche tradizionali a
disposizione del pubblico. Tra
gli appuntamenti “sociali” la
President’s Reception (lunedì 8)
su nave da crociera nella baia
di Sydney, con gli ospiti (tra cui
Carmela Savastano, presidente Sido) intrattenuti durante la
cena dall’italianissima “Ortho
Band and Bonding”, capitanata
dal past president Claudio De
Nuccio (basso) e da Alessandra
Venditti (voce), un grande successo. L’appuntamento è per il
2015 a Londra.
Claudio Lanteri

Italian Edition

Una vita da Maestro: Ennio Giannì
intervistato da Damaso Caprioglio
Il 30° ciclo della Scuola di Ortognatodonzia all’Università di Milano celebrato
con una giornata all’Umanitaria su “Trent’anni di tradizione e di innovazione”.

Sono solo… 51 anni che conosco Ennio Giannì. Antonio Baratieri mi presentò (ero allievo
della scuola di Pavia diretta da
Silvio Palazzi) e lui mi accolse
e mi abbracciò: “Chi è amico e
collabora con Antonio è anche
amico mio”.
A Torino, ove avevo trascorso
6 anni di studio con rigore quasi
ottocentesco, dove c’era distacco
fra Direttore, Assistente e giovani allievi, il vedermi accolto
con cordialità da un grande mi
riempì il cuore e rinnovò in me
l’entusiasmo. Questo per spiegare la devozione verso Ennio
Giannì, poi trasformatasi in
amicizia fraterna.

s’iniziò a parlare di Ortognatodonzia…

A Roma, dopo aver partecipato come ufficiale medico alla
campagna di Russia (decorato
al valore) dimostrasti grande
solidarietà, aiutando anche
famiglie ebree…

Tu parlasti per primo di “visione olistica” e di “moderna
Ortognatodonzia”…

Ero partigiano e il mio compito
era cercare di salvarle dalla deportazione.
Come fosti attratto dall’Odontoiatria, allora materia quasi
negletta, e perché approdasti
a Parigi?

Desideravo approfondire le problematiche della patologia orale (in particolare oncologica) e
dell’ortodonzia. Parigi era allora
punto prestigioso di riferimento
di queste conoscenze.
Quando nacque il richiamo
dell’Ortodonzia, parola non
ancora integrata dal termine
“gnato”?

Alla base della nuova terminologia furono le nuove acquisizioni
sui rapporti tra elemento dentario e apparato stomatognatico.
Ospite di Paolo Falconi, venisti a S. Margherita di Pula
il 28 giugno 1969 per tenervi
uno splendido corso. Allora

Nella mia permanenza a Cagliari potei apprezzarlo per l’alta
preparazione biologica e professionale e per le doti organizzative, culminate nella prima Scuola
di Ortognatodonzia in quell’Università (Decreto 13 ottobre ’73).
Nello stesso periodo fui incaricato di insegnare la materia a Milano, dove riuscii a creare anche
la Scuola nel 1977.
Molte difficoltà agli inizi?

In ogni azione umana all’inizio
le difficoltà furono enormi, felicemente superate con l’entusiasmo del neofita.

Le conquiste della fisiologia neuro-muscolare e della cibernetica
guidarono la Scuola verso la visione olistica: l’uomo in salute e
in malattia è sempre un complesso organizzato vivente.
… e il primo anche a scrivere
un “Moderno trattato” definibile la “Treccani della moderna Ortodonzia”.

Due sono stati i motivi che mi
hanno indotto a scrivere il mio
trattato: aver l’opportunità di
fare, con modestia, autocritica
dei miei insuccessi e trasmettere
le esperienze cliniche, in particolare ai giovani.
Primo anche per i nuovi tracciati cefalometrici, ancora attuali: uso ogni giorno il fantastico tracciato delle rx postero
anteriori. Lo scoprire precocemente le asimmetrie e le III
classi scheletriche significa
ridurre il ricorso chirurgico
maxillo-facciale. Dove trovasti tempo e capacità?

La cefalometria clinica acquista

significato solo all’insegna della
clinica. Quanto al tempo, non so
come lo trovai: ho solo il rimpianto di averne sottratto molto
agli affetti…
La tua Scuola studiò per prima la respirazione orale e l’interdisciplinarietà. Quale molla ti spinse a tale ricerca?

Sulla base delle correlazioni
organismiche con l’apparato stomatognatico, la Scuola ha sottolineato importanti funzioni
stomatognatiche (in particolare,
respiratoria) quali fattori funzionali che condizionano la stabilità
dei risultati.
Dei riconoscimenti internazionali, quale ricordi con più
gioia e nostalgia?

Il conferimento di cittadinanza
onoraria di La Plata (Argentina) ha lasciato in me, anche come
studioso, un segno indelebile.
Fosti forse l’unico a fondere
l’ortognatodontista e il chirurgo maxillo-facciale. È ancora
possibile? Non c’è una simbiosi
fra le due specialità?

La mia preparazione chirurgica
iniziò nel ’67, con la specialità
in Chirurgia ricostruttiva continuata per un anno ad Amburgo
e completata con la nomina a
primario di Chirurgia maxillofacciale agli Istituti Clinici di
Milano. Mi resi conto che le due
discipline dovevano lavorare in
simbiosi: l’ortognatodontista deve
conoscere le problematiche chirurgiche, il chirurgo maxillo-facciale quelle gnato-ortodontiche.
Hai aiutato tanti a perfezionarsi, portato in cattedra molti allievi, sei fra i rari maestri
oggetto di gratitudine. A cosa
lo devi?

Sono orgoglioso di avere portato
alla cattedra allievi che hanno

Il professor Ennio Giannì.

superato il Maestro, cosa che mi
realizza pienamente. La buona
stella, mia guida nella mia vita
di uomo e studioso, continua a favorirmi. Qui trovo la spiegazione
della gratitudine per me.
Rammarico per progetti che
desideravi realizzare e non hai
fatto in tempo?

Non rimpiango nulla. Se tornassi
indietro farei esattamente quel
che ho fatto.
Quale messaggio dare ai giovani?

Non tagliare mai il cordone ombelicale con l’Università e )rispettare la sacralità del paziente,
sapendo che tutto alla scienza è
permesso nell’interesse dell’uomo, ma niente è concesso nell’interesse della scienza.
Anche per l’Ortognatodonzia
è iniziata l’era bionica, molecolare o genetica. Cosa suggerire ai docenti giovani (e
non)?

Le problematiche ortognatodontiche devono essere oggetto
di revisione critica secondo le
conquiste in genetica e biologia
molecolare. Sono i nuovi orizzonti per i giovani: essi sono il nostro
futuro e la speranza della nostra
disciplina.
Come docente di Etica e anche credente, che valore le
attribuisci? Che senso ha la
solidarietà nel piccolo-grande
mondo della specialità?

I valori dell’Etica sono da oggettivare nel rispetto della persona e sacralità della vita, “pietre
miliari” del progresso come conquista sociale all’insegna della
solidarietà. È quanto afferma
Giovanni XXIII nella sua “Ut
unum sint”.
Damaso Caprioglio

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Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition - Anno VI, n. 3 - marzo 2010
Registrazione Tribunale di Torino n. 5892 del 12/07/2005
Progetto e controllo grafico
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Supervisore scientifico
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Fatti & Opinioni
Italian Edition

Anno IV n. 1 - Marzo 2010

Ricordando Anthony Giannelly, figura ispiratrice
della moderna Ortodonzia (anche italiana)
Il 29 maggio 2009 a Boston
morì Anthony Giannelly (nella
foto), gran nome dell’Ortodonzia mondiale. Il 27 novembre,
a Roma, Damaso Caprioglio
ne ha tenuto la commossa commemorazione al Congresso della Società Italiana di Tecnica
Bidimensionale, tecnica di cui
Giannelly fu fondatore.
Nei primi anni ’60 l’Ortodonzia italiana era agli albori.
Lo stimolo a creare un’Ortodonzia qualificata avvenne in un
incontro di alcuni studiosi italiani al Congresso della Società
Europea d’Ortodonzia (Berna,
giugno 1964), artefice “Giuse”
Cozzani che, il 7 dicembre ’67,
con un piccolo gruppo fondò il
Giso (Gruppo Italiano di Studio
di Ortodonzia) cui mi onoro di
far parte.
L’anno dopo invitò Tony Gianelly a La Spezia e, come san
Paolo a Damasco, fummo folgorati dal suo razionale, perfetto insegnamento. Già allora
era esempio di una “Evidence
Based in Medicine”, di rigore,
metodologia, ricerca biologica e
clinica, controlli a lungo termine per validare i risultati.
Quando si scriverà la storia
dell’Ortodonzia moderna, il valore di Gianelly – cui come pioniere dobbiamo grande riconoscenza – verrà certo confermato.
Nel 1971 con Henry Goldman
scrisse Biologic basis of Orthodontics, testo fondamentale che
traducemmo con pazienza e fatica, e tramite il quale comprendemmo che solo con lo studio
delle basi biologiche si potevano
capire il meccanismo delle forze,
i movimenti che provocavano e
l’essenza di quelli ortopedici rispetto agli ortodontici.
Dal ’72 “Giuse” pubblicò sotto
l’egida del Centro Studi d’Ortodonzia di La Spezia la Collana
d’Ortodonzia, di Giannelly, 4
monografie, e gli Schemi sintetici di Ortodonzia, ove si esponeva
la filosofia della Scuola di Boston. Grazie a tali pubblicazioni,
quasi uniche allora, l’Ortodonzia italiana fece un gigantesco
passo avanti.
Iniziarono i primi viaggi di
studio a Boston in cui, oltre a
Giannelly, brillava un altro
grande, Norman Cetlin, e quel
gruppo di pionieri fu la prima
base di diffusione della filosofia.
Tony, di cui sottolineerei soprattutto l’humanitas e l’humilitas, trovò in Italia la seconda
patria e negli italiani amici cari
(come Direttore scientifico del
Centro Sirio a Milano, personalmente lo invitai all’inaugurazione nel ’76 e in seguito venne
altre 15 volte).
Vorrei ora ricordare un
bell’episodio che lo riguarda.
Cenando in una vecchia trattoria di Lerici, vicino a La Spezia,
vide un quadro alla parete con
un panorama che lo affascinava
e non si stancava di apprezzarlo.
Attesi che uscisse e dando una
lauta mancia al proprietario,
staccai il quadro e lo consegnai
a Tony, il quale dimostrò gioia e
incredulità: “Tu hai fatto questo
per me? Incredibile, in America

non sarebbe mai stato possibile!”. Tre anni dopo, a Boston, nel
suo ufficio assieme a “Giuse”,
guardandoci, ci chiese: “Volete
vedere una cosa che ogni giorno
mi dà gioia?”.
Aprì una porta e dietro, sulla
parete, c’era il quadro di Lerici!

Quando appresi della sua
dipartita, era di venerdì e mi
trovavo a Capri, in un meriggio assolato, ai piedi dei celebri Faraglioni.
Inviai subito ai soci Sido un
messaggio in cui scrissi, tra
l’altro, queste parole: “Scrivo

questa e-mail dai Faraglioni
di Capri…
Lasciatemi dire che dell’Ortodonzia moderna, Tony Giannelly è stato uno dei più grandi Faraglioni”.
Damaso Caprioglio

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Clinica & Pratica

Anno IV n. 1 - Marzo 2010

Italian Edition

Tecnica linguale con attacchi 2D self ligating:
una nuova metodica semplificata
Andrea Rizzacasa*, Elisabetta Bassetti**, Mauro Fadda*, Vincenzo Piras***
*Odontoiatra specialista in Ortognatodonzia
**Odontoiatra specializzanda in Ortognatodonzia
***Direttore della Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Università degli Studi di Cagliari
Introduzione

Lo sviluppo di tecniche ortodontiche associato a un notevole
sviluppo tecnologico dei materiali ha portato a raggiungere
in ortodonzia degli eccezionali
standard di qualità. Infatti non
ci sono limiti per soluzioni di
qualunque tipo di malocclusione siano esse dentali o scheletriche. Le Industrie produttrici
hanno cercato di migliorare
l’aspetto estetico delle apparecchiature, riducendo le dimensioni dei bracket, usando come
materiali la ceramica o le resine
composite, anche se i risultati
non possono essere considerati
completamente soddisfacenti.
L’ortodonzia linguale o invisibile è l’unica che non provoca un
disagio estetico al paziente.
Però, dopo questa prima fase
di entusiasmo, la tecnica linguale ha conosciuto un periodo
di involuzione dovuto probabilmente ai problemi che si presentarono con i primi tentativi,
e in parte a un uso sbagliato:
molti ortodontisti consideravano differente solo la posizione
dei bracket e non valutarono il
differente approccio manuale e
mentale che il sistema richiedeva. Questi risultati scoraggiarono molti ortodontisti e ciò aiutò
il diffondersi dell’opinione che i
risultati ottenuti con la tecnica
linguale non fossero paragonabili a quelli ottenuti con la tecnica vestibolare. Se da un lato
questa opinione è ovviamente
da considerarsi errata, dall’altro
non bisogna sottovalutare la richiesta di una parte di operatori
ortodontici (vuoi magari anche
meno esperti o con minor ambizioni terapeutiche) di utilizzare
un sistema linguale più semplice che permettesse almeno di
trattare i casi più facili.
Sono molti i potenziali pazienti che sarebbero disposti a correggere degli inestetismi dentali, anche se piccoli, a condizione
di non dover subire un trattamento classico vestibolare. Molti di essi potrebbero avere anche
dei problemi occlusali, ma la
loro attenzione sarebbe ancora
focalizzata su piccoli disallineamenti socialmente visibili che
sono il principale motivo della
loro insoddisfazione.
Questi pazienti, che saranno
sempre più in aumento, vorrebbero dei trattamenti semplici,
veloci, invisibili, se possibile
senza alcun disconfort, e mai
sarebbero disposti ad avere attacchi vestibolari.
Da qualche anno sul mercato
le aziende ortodontiche e in particolare una, la Forestadent, ha
prodotto degli attacchi linguali
molto piatti, con un profilo molto basso, inizialmente utilizzati
per il ritrattamento delle piccole recidive. A breve tempo dalla
loro produzione ci si è resi conto
che questi attacchi sono molto
efficaci per la correzione di af-

follamenti anche più che lievi, e
che le alette che servono a tenere ingaggiato il filo in realtà si
comportano come delle clip passive o attive a seconda del filo
che venga posizionato.
L’Azienda, senza essersene
resa conto, aveva prodotto così
un attacco self-ligating linguale
a caricamento verticale.

Tali attacchi sfruttano gli
stessi fili come composizione di
quelli utilizzati nelle tecniche
vestibolari.
Essi si distinguono in 3 grandi categorie: fili in leghe acciaio
inox, fili in leghe Nickel titanio,
fili in lega Beta titanio.
Per ottenere l’allineamento di

tutte le superfici vestibolari è
necessario utilizzare una particolare forma di arco su cui lavorare: l’arco a fungo.
Tale arco, che riprende il modello inventato da Fujita, prevede delle pieghe di 1° ordine con
Inset premolare, molare e toe-in
a livello dei settimi (Fig. 1).

sua flessibilità e la sua capacità di mantenere le pieghe.
Tale tecnica linguale semplificata ha la possibilità di ricorrere come le tecniche vestibolari a
degli ausiliari di supporto.
Tra questi molto comodi sono
gli elastici, che vengono usati
per trasmettere delle forze da

Tali fili di diversa composizione andranno usati con una determinata sequenza:
- arco
Nickel
Titanio
.010/.012/.014/.016: sono fili
leggeri usati per ottenere
l’allineamento ed il livellamento dell’arcata dentale;
- arco 0,018 in acciaio o australiano: utilizzato per la
chiusura degli spazi o dopo
lo stripping o per spazi fino a
5-6 mm. È un arco rigido che
in ogni caso permette i movimenti dentali facilmente;
- arco 0,016 oppure arco 0,016 x
0,016 in TMA: è l’arco utilizzato in fase di finitura per la

alcuni settori differenti delle arcate dentarie. Tali elastici possono essere intrarcata di 1a classe o
interarcata di 2a/3a classe.
Molto comoda per chiudere i
diastemi è la catenella elastica,
così come per aprire gli spazi si
usano le molle compresse.
Si possono inoltre usare dei dispositivi per incrementare l’ancoraggio come la barra transpalatale, le molle di uprighting
e i sezionali, anche bondati vestibolarmente, che permettono
di esercitare delle forze pesanti
in quanto inglobano più denti.

Materiali e Metodi

Gli attacchi bidimensionali
2D sono l’evoluzione degli “attacchi Philippe”, ideati dal dottor Philippe e utilizzati inizialmente come contenzione attiva.
La Forestadent nel 2006 propose
gli attacchi bidimensionali 2D
come perfezionamento degli attacchi Philippe.
In particolare, le migliorie riguardarono:
- la saldatura laser delle alette (20-30 aperture/chiusure
senza problemi di dissaldatura);
- la base con mesh migliorata
per aumentare l’adesione;
- la lucidatura a specchio
dell’attacco.
Essi sono costituiti da una basetta e da 2 clip apribili con una
spatolina apposita.
Anche i materiali con cui sono
costruite le clip sono stati modificati, in modo da permettere
una facile apertura e chiusura
delle clip stesse. Vi sono quattro
forme di attacchi, scelte in base
al tipo di malocclusione o al tipo
di problema da risolvere.
Le tipologie di attacchi sono:

Fig. 1

a. gli attacchi standard senza uncino gengivale: servono a risolvere la maggior
parte dei casi di affollamento;

Fig. a

b. gli attacchi con uncino gengivale: sono
utili nei casi in cui si devono utilizzare
elastici siano essi verticali, intermascellari e intramascellari, oppure nei casi in
cui bisogna ipercorreggere le rotazioni
dentali utilizzando la tecnica a lazzo.
Infine, possono essere utili per una lieve
correzione del torque in un dente o in un
piccolo gruppo di denti;

Fig. c

c. gli attacchi mono clip: molto utili quando abbiamo dei denti ectopici mal posizionati e in cui risulta difficile, se non
impossibile, incollare un attacco gemellare standard.
Sono inoltre indicati per i movimenti
vestibolo-linguali, ovviamente senza
una completa correzione delle rotazioni
perché non si riesce a generare una coppia di forze necessaria alla correzione
delle rotazioni con una sola clip;

Fig. d

d. gli attacchi gemellari larghi: utili
quando vogliamo un miglior controllo
dell’ancoraggio o delle rotazioni dentali, come nel caso degli incisivi centrali
superiori ruotati. Infine possono essere
utilizzati per i molari se non si vogliono
utilizzare i tubi.

Fig. b

Fig. 2 - Caso 1.

pagina 5

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Clinica & Pratica
Italian Edition

Anno IV n. 1 - Marzo 2010

Fig. 5 - Caso 2.

Fig. 3 - Caso 1.

Fig. 4 - Caso 2.
OT

pagina 4

La grande efficacia di questi
attacchi la si trova nel ritrattare
le recidive o dei disallineamenti; infatti, con l’utilizzo di soli
pochi fili si ottiene un buon allineamento, livellamento e dettagliamento delle arcate dentali
come è illustrato nelle foto seguenti (Caso 1: Figg. 2, 3 - Recidiva ordotontica).
Caso 2: chiusura diastemi superiori con microdonzia dei laterali, in cui il paziente rifiutava
la ricostruzione di tali elementi dentali (Figg. 4-7 - Chiusura
diastemi superiori).
In casi più complessi si può
bandare fino al primo o secondo
molare e mettere dei bottoni vestibolari per le trazioni elastiche
su fili in acciaio per meccaniche
di classe.
Caso 3 (Figg. 8-12): grave affollamento (non ancora concluso).
Discussione

Essendo attacchi senza il controllo di torque, bisogna prestare attenzione alla selezione del
caso. Ne risulta, alla luce delle
considerazioni fatte sul tipo di
attacco, che ci saranno dei casi

in cui il trattamento con attacchi 2D sarà consigliabile, e degli
altri in cui bisognerà prestare
particolare attenzione.
Di seguito vi è un elenco delle
situazioni in cui poter usare gli
attacchi Forestadent in ordine
crescente di difficoltà:
1. la contenzione attiva al
termine della terapia ortodontica fissa;
2. i casi ortodontici che necessitano della chiusura di
diastemi di 2-4 mm;
3. i casi con estrazione di un
incisivo dove c’è necessità
di chiudere uno spazio di
6-7 mm;
4. morso profondo, dove dobbiamo aprire il morso;
5. gli affollamenti dentali e
le rotazioni dentali;
6. i casi con morsi crociati siano essi laterali o anteriori;
7. i casi con canini inclusi, a
meno che il caso non necessiti di un controllo ottimale del torque, caso in
cui sono indicati gli attacchi tridimensionali;
8. i casi facili pre-chirurgici
non estrattivi, in cui la
preparazione ortodontica
che precede la chirurgia
non sia particolarmente
complessa;
9. come fase di una terapia
ortodontica più complessa,
dove una terapia ortodontica linguale può essere o
preceduta o seguita da una
tecnica vestibolare;

10. tutte le malocclusioni non
estrattive;
11. le malocclusioni di seconda classe con estrazione dei
soli premolari superiori in
cui non sia necessario il
controllo del torque;
12. malocclusioni di 1a classe
con affollamento e proinclinazione del gruppo frontale
in cui, per chiudere lo spazio estrattivo, non è necessario il controllo del torque.
Conclusioni

Come sappiamo, gli attacchi a
caricamento verticale sono più
efficaci nel controllo delle rotazioni perché impediscono al
filo di uscire dallo slot; inoltre,
l’assenza della legatura riduce il
tempo alla poltrona e migliora
l’efficacia del trattamento.
Infatti la legatura elastica
deve essere sostituita a ogni
appuntamento, aumentando il
tempo alla poltrona, e determina un maggior attrito tra filo
e slot, aumentando i tempi di
trattamento.
La legatura metallica, a differenza di quella elastica, riduce l’attrito e migliora l’ingaggio
del filo, ma i tempi alla poltrona aumentano significativamente e inoltre tale legatura
metallica si può muovere tra
un appuntamento e l’altro, determinando così piccoli traumi
alle mucose.
OT

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6

Clinica & Pratica

Anno IV n. 1 - Marzo 2010

Italian Edition

Fig. 6 - Caso 2.

Fig. 7 - Caso 2.
OT

pagina 5

Fig. 8 - Caso 3.

Attacchi self ligating, come
nella tecnica vestibolare, richiedono forze leggere, fili a sezione
ridotta, di conseguenza movimenti più predicibili, più rispettosi delle strutture parodontali
e biomeccanicamente una minor richiesta di ancoraggio.
Il ridurre la frizione è quindi
una grande innovazione e un
grande miglioramento nella
qualità dei trattamenti linguali.
Riassumendo, i principali
vantaggi degli attacchi self ligating linguali sono:
- sostituzione dell’arco più veloce e più facile;
- minor tempo alla poltrona;

Fig. 9 - Caso 3.

Fig. 11 - Caso 3.

Fig. 10 - Caso 3.

Fig. 12 - Caso 3.

- minor ritenzione di placca;
- forze più leggere;
- prevedibilità di risultati
poiché, a differenza delle
mascherine trasparenti di
allineamento non del tutto
invisibili, è ridotta la collaborazione del paziente;
- trattamenti più veloci che
possono portare a risparmiare 4 o 7 mesi di terapia come
nelle tecniche vestibolari.
A seguito delle considerazioni fatte, questi attacchi ben si
prestano alla correzione delle
malocclusioni più semplici (social six) e, proprio per la loro
facilità, velocità e confort ben
rispondono alle richieste dei
pazienti.

Bibliografia
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Ortodonzia Moderna, Masson ’01.
2. Siciliani. Ortodonzia Linguale.
Milano: Masson 1992.
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l’adulte. Paris: Éditions SID ’89.
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8. Nidoli G, Macchia A, Lazzati M,
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Sampalmieri F, Siciliani G.
Considerazioni strutturali e
cliniche sugli attacchi linguali
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10. Macchi A. Tecnica linguale e
tecnica vestibolare: differenze
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11. Macchi, A. Tecnica lingua le e
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Casagrande V. Apparecchiature
linguali: applicazione indiretta
dei brackets linguali, nota 2. Mondo Ortodontico1989; 14: 165-171.

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Clinica & Pratica
Italian Edition

Anno IV n. 1 - Marzo 2010

un nuovo dispositivo per la distrazione condilare
Cosimo Miccoli*, Irene Vanini*, Luca Levrini**, Andrea Giorgianni*
*Università degli Studi dell’Insubria, Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi dentaria (presidente prof. Angelo Tagliabue).
**Presidente Corso di laurea in Igiene dentale, Università degli Studi dell’Insubria.

Fig. 1c - Articolazione temporomandibolare di destra a bocca
aperta: il disco articolare permane
anteriorizzato impedendo una
corretta traslazione del condilo.

Fig. 1d - Articolazione temporomandibolare di sinistra a bocca
aperta: il disco articolare permane
anteriorizzato impedendo una
corretta traslazione del condilo.

pagina 1

La paziente era istruita a
eseguire domiciliarmente una
manovra fisioterapica di autodistrazione delle ATM, ponendo il
primo dito della mano controlaterale all’ATM da distrarre sul
settore molare dell’arcata inferiore omolaterale e il secondo e
terzo dito a supporto della regione mentale. Aprendo la bocca di
1-2 mm, le veniva insegnato a
esercitare una trazione verso il
basso con il primo dito e a mantenerla per 5 secondi. L’esercizio
sarebbe stato ripetuto 5/6 volte per lato ogni 2 ore fino alla
successiva visita. Dopo un’ulteriore settimana era consegnata
alla paziente la doppia placca
distraente MI.VA.LE. (acronimo di Miccoli, Vanini, Levrini)
(Figg. 2, 3). Ne veniva prescritto
un utilizzo costante, di almeno
18 ore al giorno, insieme con
l’impiego di elastici intermascellari verticali da introdurre
nella porzione anteriore del dispositivo durante la notte. La fisioterapia era ridotta a 4 esercizi
al giorno. Al primo controllo,
dopo 15 giorni, la paziente mostrava un buon adattamento al
nostro dispositivo e presentava
un’apertura massima di 32 mm,

Fig. 2 - Placca MI.VA.LE posizionata nella bocca del paziente.

lateralità destra e sinistra di 8
mm, protrusione e retrusione
invariati rispetto alla precedente misurazione.
A 30 giorni dall’introduzione
del dispositivo l’apertura massima era di 36 mm e alla palpazione erano apprezzabili clicks
bilaterali all’apertura della bocca; l’utilizzo della MI.VA.LE. era
perciò ridotto a 10 ore al giorno.
A distanza di 3 mesi l’apertura massima risultava di 42 mm
e l’uso della placca limitato alla
notte. A distanza di 6 mesi il valore era di 45 millimetri e l’uso

del dispositivo sospeso.
A 12 mesi, in occasione dell’ultimo controllo i movimenti limite della mandibola avevano i
seguenti valori: massima apertura 48 mm, lateralità destra e
sinistra 12 mm, protrusiva 2,5
mm, restrusiva 1 mm.
Descrizione del dispositivo

Il dispositivo utilizzato e denominato MI.VA.LE. è composto da due bite in resina metacrilica, polimerizzata a caldo.
L’impronta delle arcate dentarie
è stata rilevata con un idrocol-

TUEORSERvIzISCHOOL
TORINO 20 marzo 2010

La soddisfazione del paziente, costruita
dall’interno dello studio odontoiatrico
La ﬁdelizzazione del paziente attraverso la gestione dei collaboratori
Roberta Ceresini - dott.ssa in Scienze della formazione e comunicazione d’impresa

Abstract
Il nostro Paziente preferisce farsi curare da chi vede, sente e riconosce. Ricerca
ﬁducia, fedeltà e sicurezza. Se produciamo sensazioni piacevoli, diamo loro tutte
le motivazioni per ripetere l’esperienza. I nostri pazienti chiedono a noi ed al nostro
staff, soluzioni a problemi ed idee che li soddisfano e i livelli di qualità del nostro
Servizio. L’obiettivo è quello di creare una partnership efﬁcace e duratura tra noi,
il nostro staff ed il paziente.

Programma
08:30 registrazione partecipanti
09:00 Conoscere il Paziente: la sua identità personale
09:45 L’Accoglienza del Paziente
10:30 La Qualità del nostro lavoro e del nostro studio percepita
dal Paziente
11:15 coffee break

Sessione
di Comunicazione

11:30 La fiducia del Paziente e la sua fidelizzazione
12:15 Come guidare i comportamenti del nostro Paziente
13:00 pausa pranzo
14:00 gli Stati d’Animo del Paziente/Staff

Relatore: dott.ssa R. Ceresini

14:45 Gestione efﬁcace dei collaboratori, attraverso l’Autovalutazione
e la Collaborazione
15:30 Debrieﬁng
16:00 ﬁne lavori

loide irreversibile (alginato di
calcio) ed è stato registrato un
morso in cera dell’altezza di circa 5 mm.
Tuttavia, il suo utilizzo nella costruzione del doppio bite
è relativo, in quanto la placca
superiore e quella inferiore non
raggiungono quasi mai un contatto occlusale. Nella resina di
entrambe le placche sono stati
collocati dei ganci di Adams su
cui sono state puntate cannule
molari da lip bumper.
oT

pagina 8

TUEORSERvIzISCHOOL
PROSSIMO APPUNTAMENTO
TORINO 17 aprile 2010

Sessione di Psicologia

La gestione delle riunioni
e il team di lavoro
È meglio nessuna riunione
piuttosto che una riunione mal fatta
Patrizia Cascarano - laureata in
Giurispridenza e Psicologia

Abstract
Dall’esperienza quotidiana lavorativa emerge che il buon
funzionamento dello studio è in gran parte condizionato
dal clima del gruppo di lavoro e dalla sua gestione.
verranno analizzate le varie tipologie di leadership
situazionali al ﬁne di poter adottare l’atteggiamento
ottimale a seconda dei casi. verranno offerti strumenti
concreti per l’organizzazione di una riunione di lavoro,
partendo dai casi portati dai partecipanti al corso. Il
corso si avvale di una metodologia interattiva che mette
i partecipanti in primo piano.

Programma
• Come passare da un gruppo a un gruppo di lavoro
• La preparazioni delle riunioni
• Il motivo della riunione
• La scelta dei contenuti
• La gestione del tempo
• La gestione delle situazioni difﬁcili
• Tecniche di creatività per la raccolta di idee
• La leadership
• La chiusura della riunione

TUEORSERVIZISCHOOL - Sede dei corsi: Centro Studi San Carlo - via Monte di Pietà, 1 Torino
Segreteria organizzativa: Tueor Servizi Srl - C.so Sebastopoli, 225 Torino - Tel. 011 19715665 - 011 0463350 - 393 9339699 - tueorservizischool@gmail.com
Quota d’iscrizione singola: 90,00 Euro (IVA INCLUSA) A richiesta: prenotazioni alberghiere e visite turistiche (speciale museo della Sindone) - www.tueor.com

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Clinica & Pratica

Anno IV n. 1 - Marzo 2010

Italian Edition

Fig. 3 - Placca MI.VA.LE posizionata nella bocca del paziente con elastici verticali intermascellari tesi tra gli archi
vestibolari della placca superiore e inferiore.
OT

pagina 7

La parte attiva della MI.VA.LE.
è rappresentata da due molle
del tipo Jasper Jumper (American Orthodontics), disponibili
in diverse lunghezze. È compito
dell’operatore scegliere le molle
della lunghezza adatta – nel nostro caso le numero 4 (32 mm)
– in relazione alla severità del
closed-lock. Le molle sono state connesse alle cannule da lip
bumper realizzando dei connettori in filo d’acciaio 18 x 25 (Figg.
4, 5). Durante le ore notturne si
è associato l’utilizzo di elastici
verticali intermascellari (Leone
4,5 OZ 4,8 mm), tesi tra gli archi
vestibolari della placca superiore
e inferiore, a ulteriore ricerca di
una coppia di forze, con azione distraente sui condili mandibolari.
Discussione

Il dispositivo utilizzato ha
l’obiettivo di determinare una distrazione del condilo mandibolare
in direzione caudale e ampliare lo
spazio intrarticolare. Secondo Ludwig, nella mandibola il fulcro di
rotazione sarebbe collocato nella
zona in cui il carico è applicato
e non nell’ATM(4). Ne deriva che
rispetto ad esso si sviluppano due
momenti (o bracci di leva), quelli
del muscolo temporale e del muscolo massetere. Quando il carico
è collocato nella zona dei secondi
molari, il primo è maggiore del secondo. L’effetto complessivo è una

rotazione del condilo in direzione
caudale(5). Tale ipotesi era condivisa da Sears, che utilizzava con lo
stesso obiettivo uno splint dotato
di pivot sui secondi molari(6). Nel
nostro dispositivo le due placche
sono connesse da molle, del tipo
Jasper Jumper (American Orthodontics), che durante la chiusura
si flettono disegnando una concavità posteriore. Consentono pertanto l’applicazione del carico nella regione molare e generano una
coppia di forze tra mascellare superiore e mandibola, il cui fulcro
va collocato al centro della stessa
molla. Durante le ore notturne
la paziente ha inoltre applicato
elastici verticali intermascellari
(Leone 4,5 OZ 4,8 mm) tra l’arco
vestibolare della placca superiore
e inferiore, a ulteriore sviluppo
di una coppia di forze, con azione
distraente sui condili mandibolari. Tuttavia, l’efficacia di un bite
nel trattamento della dislocazione
anteriore non riducibile va attribuita anche ad altri meccanismi.
Il primo è la sospensione della
normale occlusione, efficace nel
determinare il riorientamento
dei riflessi neuromuscolari(7,8), il
secondo è la fisioterapia domiciliare, il terzo è la riduzione dello
stress intrarticolare, in modo particolare della zona bilaminare,
compressa per la dislocazione del
disco. Non vanno poi dimenticati
la maggiore attenzione che il pa-

ziente acquisisce nei movimenti
mandibolari, l’effetto placebo e,
talora, la remissione spontanea
della sintomatologia. La doppia
placca MI.VA.LE., a differenza
di altri presidi, determina una
totale separazione delle due arcate, eliminando ogni influenza
della precedente occlusione del
paziente. La sua gestione clinica
è semplice, in quanto non è necessario alcun adattamento delle
superfici del bite superiore ed inferiore, che non sono quasi mai a
contatto. Moncayo(9), eseguendo
RX dell’ATM con uno splint dotato di pivot, ha riscontrato una distrazione articolare solo nel 30%
dei volontari, a sostegno del fatto
che l’effetto primario del bite è la
riduzione dello stress intrarticolare. Il confronto, nel trattamento
della dislocazione non riducibile,
tra un gruppo trattato con pivot
splint e un altro con un semplice
splint di stabilizzazione, non sembra aver prodotto sostanziali differenze sia nell’apertura massima
guadagnata che nella valutazione
soggettiva dei propri sintomi da
parte dei pazienti(10). A sostegno
di quanto detto, alcuni autori
non considerano più il riposizionamento del disco come un fattore prognostico indispensabile,
in quanto sarebbero la sinovite e
l’infiammazione dello spazio retrodiscale all’origine del dolore
e dell’alterata mobilità del disco

Fig. 5
Dispositivo con
molle montate.

Fig. 4 - Connessione delle molle Jusper
Jumper alle cannule da lip bumper.

articolare(11). La nostra impressione è che un approccio multidisciplinare nella terapia della dislocazione anteriore non riducibile
potrebbe risultare più utile dei
singoli interventi. La fisioterapia
domiciliare eseguita dalla paziente, come indicato nel precedente
paragrafo, ha probabilmente coadiuvato l’azione del doppio bite distraente e determinato una maggiore attenzione e consapevolezza
comportamentale. La terapia farmacologica, prescritta solo nella
prima settimana del trattamento
e prima dell’introduzione del dispositivo, ha avuto l’obiettivo di
ridurre temporaneamente la flogosi e consentire un lieve guadagno nell’apertura massima della
bocca, indispensabile per consentire alla paziente di utilizzare
la MI.VA.LE., le cui dimensioni
sono maggiori rispetto a quelle
di un classico bite. Tuttavia, in
una ricerca condotta in Giappone
presso la Okayama Dental School,
non è stata riscontrata alcuna differenza tra tre gruppi di pazienti:
il primo trattato con bite, terapia
medica, mobilizzazione dell’ATM
e terapia comportamentale, il secondo con terapia medica e comportamentale e il terzo con la sola
terapia comportamentale(12).
Il guadagno nell’apertura a distanza di 3 mesi dall’utilizzo della
placca è risultato di 14 mm, sensibilmente maggiore di quello riportato dalla ricerca precedentemente citata del dipartimento di
protesi dell’Università di Hannover, pari mediamente a 5 mm nei
due gruppi di trattamento. Senza
dubbio ha contribuito al buon esito del trattamento la giovane età
della paziente e il fatto che la dislocazione non riducibile sia stata
curata tempestivamente, ossia
prima di 6 mesi, trascorsi i quali
deve essere considerata cronica e
i margini di recupero ridotti. Al
termine dei 6 mesi di trattamento, la doppia placca distraente può
essere trasformata in un semplice
bite ortotico, utilizzando la sola
placca inferiore, nel caso in cui il
paziente avverta una temporanea
ricomparsa della sintomatologia
algica. Occorre però adattare la
superficie del bite inferiore con
due punti di contatto nel settore
molare e due in quello premolare.
L’indagine RMN eseguita al termine del trattamento, dimostra
un buon recupero dei rapporti tra
disco articolare e condilo, che a
dispetto di quanto suddetto, potrebbe rappresentare un fattore
prognostico favorevole al mantenimento del risultato (Figg. 6a, b,
c, d: RMN finale dell’articolazione temporo-mandibolare).

Bibliografia
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displacement without reduction. Journal of Oral Rehabilitation
2005 32; 474-479.
11. Zardeneta G, Milam SB, Lee T, Schmitz JP Detection and preliminary characterization of matrix metalloproteinase activity in temporomandibular joint lavage fluid Int J Oral Maxillofac Surg. 1998
Oct;27(5):397-403.
12. Minakuchi H, Kuboki T, Matsuka Y, Maekawa K, Yatani H, Yamashita A Randomized controlled evaluation of non-surgical treatments for temporomandibular joint anterior disk displacement
without reduction. J. Dent. Res.2001 Mar;80(3):924-928.

Fig. 6a - Articolazione temporomandibolare di destra a bocca chiusa:
il disco appare in una posizione più
fisiologica.

Fig. 6b - Articolazione temporomandibolare di sinistra a bocca
chiusa: il disco appare in una
posizione più fisiologica.

Fig. 6c - Articolazione temporomandibolare di destra a bocca
aperta: il disco è collocato al di sopra
del condilo e consente una corretta
escursione dello stesso.

Fig. 6d - Articolazione temporomandibolare di sinistra a bocca
aperta: il disco è collocato al di sopra
del condilo e consente una corretta
escursione dello stesso.
Conclusioni

Il doppio bite distraente si è
dimostrato un valido dispositivo nel trattamento del closedlock del caso da noi presentato,
sebbene ulteriori approfondimenti siano necessari per validarne l’efficacia in rapporto ad
altre strategie d’intervento. A
nostro giudizio risulta vincente
un approccio multidisciplinare
nel trattamento della dislocazione anteriore del disco articolare, sebbene altri studi non
confermino tale orientamento.
Allo stesso modo le possibilità
di guarigione aumentano quanto più rapido è l’inizio delle cure
dall’insorgenza del disturbo. Il
recupero dei rapporti condilodiscali, come da noi dimostrato
con RMN a 12 mesi dall’inizio
del periodo di osservazione, può
essere un fattore prognostico
favorevole nella guarigione di
tale TMD.

[15] =>

Clinica & Pratica
Italian Edition

Anno IV n. 1 - Marzo 2010

Ortodonzia fissa
senza attacchi
Vincenzo De Dominicis

Nel rispetto sempre più ricercato
dell’estetica per il paziente che deve essere sottoposto a una terapia ortodontica con apparecchiature fisse, ma senza
perdere di vista quelli che sono i principi fondamentali di biomeccanica, trova
sempre più vaste applicazioni una nuova
metodica ortodontica: quella dei retainers attivi.
Tale metodica, prevede l’utilizzo di fili
ortodontici direttamente bondati sui denti, senza l’ausilio di brackets ortodontici.
La tecnica dei retainers attivi è da
considerarsi una vera e propria rivoluzio-

ne in campo ortodontico, non solo sotto
l’aspetto estetico (sia che venga utilizzata sul lato vestibolare, Figg. 1 e 2, sia su
quello linguale, Figg. 3 e 4, non prevede
l’utilizzo di bracketts), ma anche per ciò
che riguarda il confort per il paziente,
che non avendo l’ingombro degli attacchi vede notevolmente ridotto il disagio
causato dal contatto dell’apparecchiatura
con i tessuti molli del cavo orale, riuscendo a mantenere una più accurata igiene
dentaria in corso di terapia.
OT

pagina 10

Fig. 1 - Applicazione di due segmenti di filo in acciaio .016 x .022 bondati alle superfici vestibolari
dei denti dell’arcata superiore con A.R.T. flow.

Fig. 2 - Bloccaggio a 3 settimane con applicazione di filo triflex .0195.

Fig. 3 - Applicazione di un filo linguale TMA .016 tondo con attivazione di doppia V opposta sui
canini inferiori.

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10 Clinica & Pratica
Anno IV n. 1 - Marzo 2010

Italian Edition

Fig. 4 - Applicazione di molla di torque in TMA .016 x .022 sul 33, in sovrapposizione al filo TMA
.016 tondo, che ha corretto la forma di arcata in 4 settimane.
OT

pagina 9

Il tutto con un abbattimento dei costi
di materiali già normalmente alti per i
bracketts metallici, ma sempre più proibitivi per quelli in porcellana o per quelli
utilizzati in tecnica linguale. Per questa
nuova tecnica è stato sviluppato un nuovissimo composito flow, con eccezionali
caratteristiche di resistenza alle forze
torsionali, tali da consentire di applicare
direttamente al dente la trazione esercitata dal filo ortodontico, senza la intermediazione dei bracketts ortodontici così
come avviene per tutte le altre metodiche
ortodontiche. La tecnica dei retainers attivi è estremamente efficace in tutti quei
casi in cui è necessaria una meccanica
espansiva mirante al recupero di spazio

Grafico 1 - Flexural strength (Mpa): il grafico
mostra l’incremento della resistenza alle forze
torsionali del composito A.R.T. flow paragonato
a due dei prodotti della concorrenza più venduti
sul mercato.

per affollamento anche severo di arcata.
La versatilità di questo composito flow
di nuova generazione consente la scelta
sia di meccaniche espansive a scorrimento (frizionanti: Figg. 5-7), sia di meccaniche espansive con anse (non frizionanti:
Figg. 8, 9) e addirittura, grazie alla notevole resistenza alle forze torsionali, l’applicazione di molle di torque direttamente bondate sui denti (Fig. 4).
Estremamente importante nell’utilizzo
di tale metodica è la conoscenza approfondita della biomeccanica ortodontica.
In casi asimmetrici, ad esempio, utilizzando un filo TMA adeguatamente preattivato con pieghe a V, è possibile effettuare
rapide correzioni con un dispositivo fisso,
quindi con l’applicazione di forze leggere
e costanti, preservando l’estetica (Figg. 3
e 4) e il confort per il paziente. Nei casi ad
applicazione linguale di questa metodica,
per l’arcata superiore è importante evitare
il contatto in occlusione tra la dentatura
inferiore ed il dispositivo. Se il posizionamento del filo è tale per cui risulta inevitabile tale contatto, è indispensabile applicare dei mini-rialzi occlusali in cemento
vetroionomerico. Un altro vantaggio di
tale metodica è la possibilità di bondare
sullo stesso elemento dentario più fili con
diverse caratteristiche di elasticità, così
che il composito che li bloccherà al dente si
comporterà come un attacco a doppio slot.
La riattivazione di tali apparecchiature è estremamente semplice e, anche nei
casi in cui bisogna sostituire l’intero filo,
i tempi di lavoro alla poltrona non superano i 20 minuti.

Fig. 7 - Eliminazione dei coil open e riattivazione.

Figg. 8, 9 - Applicazione di filo triflex .0195 con anse di avanzamento.

Fig. 10 - Applicazione di filo Nichel Titanio .016 tondo con coil open (metodica frizionante).

Fig. 5 - Applicazione di filo linguale Nichel Titanio .016 tondo con coil open.

Fig. 11 - Sostituzione filo con coil open a destra,
ansa di espansione a sinistra e leva in TMA sul 33.

Fig. 6 - Controllo a 4 settimane.

Fig. 13 - Anse di rifinitura.

Fig. 12 - Leva di derotazione del 33
agganciata.

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Fatti & Opinioni 11
Italian Edition

Anno IV n. 1 - Marzo 2010

Negli SDS il sospetto del fisco
non sempre appare fondato

I famigerati “Studi di settore”
(SDS) sono uno strumento che il
Fisco utilizza per verificare gli
scostamenti tra le dichiarazioni
rese dal contribuente e un valore di confronto.
Tale valore corrisponde ai risultati prodotti da un’attività
economica (per esempio, uno
studio dentistico) in condizioni di normalità, in riferimento
alle risorse di cui dispone e al
territorio in cui opera. Per questa ragione, il Fisco si aspetta di
ricevere dal contribuente una
dichiarazione che non si discosti significativamente da quelle
rese dagli altri contribuenti che
svolgono la medesima attività
in condizioni analoghe.
Quando si verificano scostamenti, ovvero quando lo studio
di settore non è “congruo”, l’amministrazione tributaria si insospettisce e decide di procedere al
temuto accertamento. All’origine del sospetto del Fisco, come è
facile intuire, sta la presunzione
che la non congruità costituisca
la dimostrazione di un illecito
nella dichiarazione.
Opportuno, tuttavia, ricordare che il nostro ordinamento prevede precise tipologie di
presunzione e, quindi, anche di
dimostrazione. In sintesi, una
presunzione consiste in un ragionamento astratto che dimostra un fatto non noto a partire
da un fatto noto.
Per seguire nel caso in analisi,
invece di procedere a una rilevazione e a una dimostrazione
documentale, il Fisco dimostra
il fatto non noto (l’evasione fiscale) basandosi su un fatto noto
(la non congruità nell’SDS).
Esistono presunzioni assolute,
previste per legge, che non ammettono in alcun caso la prova
contraria, in base alle quali un
certo fatto noto dimostra, automaticamente e senza possibilità
di replica, il fatto non noto.
Ci sono poi le presunzioni
relative, anch’esse previste per
legge, ma che consentono al
contribuente di dimostrare il
contrario. Esistono, infine, presunzioni semplici, ammissibili a
prova soltanto se rispettano i tre
requisiti di gravità, precisione e
concordanza. Gli SDS sono una
prova semplice (vedi Box).
In passato, l’Agenzia delle
Entrate ha spesso ritenuto che
il giudizio di non congruità verificasse automaticamente i tre
requisiti, procedendo quindi
all’accertamento. Questa opinione è stata però superata dal-

la Cassazione, che nel 2009 ha
emesso 4 sentenze (n° 26635,
26636, 26637, 26638) e prodotto
una relazione (n° 94 dell’Ufficio del Massimario della Suprema Corte) sull’accertamento
da SDS, ribadendo che la non
congruità costituisce una presunzione semplice e che non si
può procedere automaticamente all’accertamento senza aver
prima offerto al contribuente
l’opportunità di confrontarsi in
un contraddittorio con l’Agenzia
delle Entrate.
Tale contraddittorio offre al
contribuente la possibilità di dimostrare che la non congruità
non dimostra l’evasione.
In particolare, il consulente
di fiducia dell’ortodontista potrà argomentare che l’SDS non
rappresenta la vera attività produttiva del contribuente (per
esempio, perché svolge anche
attività dipendente in un ospedale oltre alla libera professione) e che il valore di riferimento
non è realistico (per esempio,
perché l’aumento del personale
di studio non può far aumentare
il reddito, dal momento che soltanto l’odontoiatra può erogare
prestazioni al paziente).
Alessandro Lanteri
La presunzione
nell’SDS è semplice

Lo studio di settore costituisce
una presunzione semplice di
anomalia nella dichiarazione
dei redditi. Perché l’SDS costituisca una prova di irregolarità,
tale da giustificare l’accertamento (sempre e comunque preceduto dal contraddittorio), devono essere presenti le seguenti
3 condizioni:
Gravità

La differenza tra i redditi dichiarati e quelli previsti dagli
SDS deve essere grave (ovvero
del 25-30%, secondo un’interpretazione della Commissione
Tributaria di Milano).
Precisione

La non congruità deve essere
tale che la più probabile conclusione che se ne può trarre è
l’evasione fiscale.
Concordanza

Tutte le presunzioni devono
sostenere la medesima conclusione e non essere in contraddizione. In altre parole, l’SDS deve
essere affiancato da ulteriori
presunzioni evasione.

Berdmore e i primi sviluppi
dell’Ortodonzia inglese
Uno dei capiscuola dell’odontoiatria in Inghilterra fu senza dubbio Thomas Berdmore
(1740-1785). Nato a Londra
nel 1740, figlio di un docente
di letteratura presso la Charterhouse School di Londra,
decise di dedicarsi agli studi di
chirurgia; dopo l’apprendistato
effettuato a Rutten ottenne,
nel 1762, il titolo di Surgeon’s
Master to the Regiment of Artillery. Il riconoscimento più
prestigioso arrivò però quattro
anni dopo, quando venne nominato dentista personale di re
Giorgio III. Nel 1768 pubblicò
a Londra la sua opera più importante, quella che gli diede
una grande notorietà anche al
di fuori dell’Inghilterra, Treatise on the disorders and deformities of the teeth and gums.

In esso si ha un’impostazione scientifica e razionale
dell’odontoiatria, intesa secondo la visione di Fauchard:
vengono eliminate le teorie
empiriche e superstiziose per
affrontare scientificamente
varie problematiche.
In particolare, è interessante
notare l’ampio spazio dedicato all’ortodonzia, considerata
la scienza che deve correggere le malposizioni dentarie.
Berdmore sostenne che queste devono essere già corrette
a partire dall’infanzia e che
è necessario curare i denti ai
bambini per preservare in età
adulta una buona salute del
cavo orale, come già Fauchard
propose una “fascia” a cui legava con fili d’oro o d’argento i
denti da spostare.
Prima di effettuare questo
tipo di correzione, occorre, secondo l’Autore, procedere a una
corretta igiene del cavo orale,
rimuovendo accuratamente il
tartaro, di cui espone il principio di formazione.
È molto importante praticare
la terapia ortodontica nell’età
infantile; successivamente, secondo Berdmore, tale metodica potrebbe non essere efficace.
Meritano anche di essere ricordate alcune sue intuizioni

in odontoiatria generale; nella terapia conservativa usava praticare una otturazione
provvisoria con un mastice di
sua invenzione che lasciava
qualche giorno prima di procedere all’esecuzione di quella
definitiva in oro, per provare la
vitalità del dente.
Fu estremamente sfavorevole
al trapianto e al reimpianto del
dente, sostenendo che provocano solamente dolore e infiammazione e che riescono in una
percentuale minima di casi.
Compì inoltre numerosi
esperimenti sull’azione corrosiva degli acidi sui tessuti
duri dei denti, osservando che
l’acido nitrico e l’acido cloridrico distruggono lo smalto in
un quarto d’ora, mentre l’acido
solforico impiega più tempo.
Morì a Londra nel 1785.
Paolo Zampetti,
Damaso Caprioglio

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12 Fatti & Opinioni
Anno IV n. 1 - Marzo 2010

Italian Edition

Marzo è il mese della salute orale Colgate
Colgate e Sido per la salute di bocca e denti:
un mese di visite gratuite odontoiatriche e ortodontiche per tutta la famiglia.

Marzo è il Mese della Salute
Orale Colgate, realizzato in collaborazione con la Società Italiana di Ortodonzia (Sido).
Per tutto il mese, Sido e Colgate offrono la possibilità di effettuare una visita di controllo
gratuita, con una doppia fina-

lità: una visita odontoiatrica e
una ortodontica, particolarmente importante per la diagnosi
precoce delle anomalie di posizione e sviluppo dei denti e delle
ossa mandibolari.
L’opportunità è per tutta la famiglia e si svolge presso gli studi

degli ortodontisti Sido aderenti
all’iniziativa. Al termine della
visita, l’ortodontista consegnerà
ai pazienti la “Pagella della salute orale”, un’istantanea dello
stato di salute di denti, gengive
e dell’apparato stomatognatico.
I pazienti che sono soggetti a

sensibilità dentinale, avranno
la possibilità di tornare per una
ulteriore visita gratuita dopo 6
mesi (valutazione a discrezione
dell’ortodontista).
L’iniziativa

“Colgate, oltre a realizzare

prodotti di qualità, è storicamente impegnata nella promozione di una migliore igiene
orale per la salute di denti e
gengive, fondamentale per la
salute generale dell’organismo”,
afferma Mario Fanelli, Category Manager Oral Care Colgate.
“Per questo Colgate, in collaborazione con le principali
associazioni scientifiche internazionali, organizza il Mese
della Salute Orale in 53 Paesi
nel mondo. In Italia, abbiamo
scelto di collaborare con Sido,
società scientifica tra le più importanti e qualificate in Europa,
per offrire – prima volta nel nostro Paese – l’opportunità di effettuare contemporaneamente
visite gratuite odontoiatriche e
ortodontiche”.
“L’igiene orale e la buona
funzione masticatoria dovrebbero essere vessilli dello stile
di vita sano” – spiega Carmela Savastano, Presidente Sido.
“Oggi si parla molto di quanto
sia importante fare esercizio fisico, smettere di fumare e avere
una dieta varia; ma se abbiamo
una pessima igiene orale e una
funzione masticatoria alterata,
lo stile di vita è compromesso in
partenza.Basta ricordare che la
digestione inizia dalla bocca e
che se c’è un problema in bocca
le conseguenze possono essere
molteplici”.
“Una delle situazioni che più
di frequente ci capita di affrontare – spiega Claudio De Nuccio, primario di Odontoiatria e
Ortodonzia Ospedale Nuova Regina Margherita di Roma e past
President Sido – riguarda la disfunzione temporo-mandibolare, malattia per la quale il 65%
della popolazione è a rischio e
che, nei casi peggiori, può compromettere in modo significativo la qualità di vita.
Si tratta di persone costantemente sotto stress e che di notte,
proprio per la continua tensione,
digrignano i denti. Se al bruxismo si aggiunge una malocclusione, possono insorgere cefalea,
dolori alla mandibola e al collo.
In casi analoghi, eliminare la
malocclusione significa ristabilire un equilibrio e aiutare il
paziente a stare bene”.
La borsa di studio

L’impegno di Colgate per una
migliore salute orale non finisce
con il mese di marzo: Colgate
ha infatti deciso di mettere a
disposizione di Sido 15mila euro
da destinarsi a un progetto sociale per l’autonomia scolastica,
lavorativa o abitativa di giovani
provenienti da situazioni di affido. Questa cifra verrà gestita in
collaborazione con le istituzioni
competenti, alle quali si darà
mandato di vagliare e individuare i beneficiari del progetto.
Per prenotare una visita gratuita:
numero verde 800-144917
(attivo dall’1 al 31 marzo,
lun.-ven. 9-18).
Per maggiori informazioni:
www.colgate.it
www.sido.it

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Notizie dalle Aziende
Italian Edition

7

Anno VI n. 3 - Marzo 2010

Nobel Biocare sigla un accordo
di collaborazione con VITA
Nobel Biocare annuncia di aver
firmato un accordo di partnership con la VITA Zahnfabrik,
leader nell’ambito dei materiali
da restauro e protesici per studio
e laboratorio. Dopo quello siglato
con Ivoclar Vivadent, l’accordo
con VITA rappresenta la seconda
partnership nell’ambito del “Preferred Partner Program” recentemente istituito da Nobel Biocare.
La partnership con VITA consentirà a Nobel Biocare l’accesso
allo stato dell’arte dei materiali
protesici, consolidandone ulteriormente la posizione di leader di
mercato come fornitore di soluzioni globali che offrono importanti
caratteristiche di estetica, forza e
adattamento per ogni indicazione
e necessità di restauro. Inoltre, le
due aziende collaboreranno anche
nell’ambito della ricerca clinica
e dello sviluppo nella programmazione di attività formative per
clinici e odontotecnici. In merito
all’accordo, Domenico Scala, CEO
di Nobel Biocare, afferma: “La
partnership con VITA, fornitore
di materiali apprezzati in tutto
il mondo, ci consente di espandere ulteriormente l’offerta Nobel Procera e rafforzare la nostra
posizione di innovatore e leader
nell’odontoiatria CAD/CAM.
Questa collaborazione riguarda
un’ampia gamma di attività congiunte e rappresenta un ottimale
complemento tra le due aziende
che porterà a risultati clinici superiori per i professionisti del settore dentale e per i loro pazienti”.
Gli ambiti di collaborazione
con VITA

Soluzioni per ceramizzazione
Con la sua ampia gamma di
prodotti, VITA è leader di mercato nelle soluzioni per ceramizzazione, comprese quelle per allumina, zirconia, titanio e strutture
in cromo-cobalto. La gamma di
soluzioni per ceramizzazione di
VITA è perfettamente compatibile con la gamma di prodotti e materiali Nobel Procera e rappresenta quindi un’ideale combinazione
in termini di completezza di approccio per restauri finali di elevata qualità. Basandosi sulla loro
competenza ed esperienza, Nobel
Biocare e VITA sosterranno i
clienti fornendo protocolli chiari
e raccomandazioni procedurali.
Sviluppo dei materiali
VITA e Nobel Biocare collaboreranno nello sviluppo e fornitura di materiali dentali da restauro innovativi e dalle elevate
prestazioni. Combinando la conoscenza di leader nelle soluzioni
CAD/CAM e nella produzione
industriale di Nobel Biocare con
l’esperienza nell’ambito dei materiali di VITA, ne risulterà una
qualità protesica e procedurale
ulteriormente migliorata per i
professionisti del dentale e per i
loro pazienti.
Partnership in ambito commerciale, formativo e della ricerca
Grazie all’accordo di partnership, nell’area della protesi le due
aziende collaboreranno nell’ambito dello sviluppo di nuovi materiali e della loro commercializzazione. Inoltre, offriranno
programmi formativi personaliz-

zati per ceramizzazione, protesi,
pianificazione del trattamento,
preparazioneetecnicheapplicative.
Il Preferred Partner Program

Al fine di rafforzare ulteriormente con NobelProcera la sua
posizione di leader di mercato

nell’odontoiatria CAD/CAM, nel
gennaio 2010 Nobel Biocare ha
attivato il “Preferred Partner
Program” che prevede accordi
di collaborazione con fornitori
selezionati di materiali dentali.
La partnership consentirà l’accesso a una gamma più ampia di

materiali dentali innovativi e a
elevate prestazioni, permettendo
ai clienti di trarre vantaggio dal
portfolio più completo di soluzioni protesiche globali disponibili
sul mercato.
L’ampliata gamma di prodotti
di Nobel Biocare includerà nuovi

prodotti, soluzioni per ceramizzazione migliorate, opzioni di trattamento più convenienti e soluzioni
complete per i casi di edentulismo.
Nel gennaio 2010, Ivoclar Vivadent è stata la prima azienda
ad associarsi con Nobel Biocare
nell’ambito di questo programma.

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Dental Meeting & Congressi

Anno VI n. 3 - Marzo 2010

Italian Edition

Studiare la storia odontoiatrica perché
“all’apice di un dente c’è sempre un uomo”
Alla Dental School di Torino
si è tenuto, il 13 febbraio scorso,
il XII Congresso Sisos (Società
Italiana di Storia della Odontostomatologia). Paolo Zampetti,
unico docente a Pavia di Storia
dell’Odontoiatria, è presidente
della Società che si propone “il

gravoso onere (e onore) di stimolare sempre più la ricerca storica
da parte dei cultori della materia,
ma anche di chi pratica la professione in quello spirito. Solo tramite conoscenza, cultura e umanità è possibile, infatti, affrontare
qualsiasi ostacolo, professionale e

non, con la giusta serenità”. Al
termine del Congresso, Zampetti
ha risposto ad alcune domande.
Come giudica
dell’iniziativa?

riuscita

Molto positivamente: una risposta di gran lunga superiore alle

aspettative. Ai precedenti congressi, gli “addetti ai lavori” o
appassionati, erano una ventina o
poco più. A Torino si è realizzata
la fusione che auspicavo con gli
odontoiatri pratici, che lavorano
quotidianamente sul paziente.
Di qui, il mio grazie va a Giulio

Preti e Stefano Carossa, che hanno avuto la sensibilità di capire
tale esigenza, ospitandoci in una
sede molto prestigiosa. Un grazie
anche a Valerio Burello, Conservatore del Museo Storico e anima
dell’evento. Con questo Congresso si è verificato il salto di qualità
che volevamo.
Ha parlato di “riportare l’umanesimo in Medicina orale”.

È un concetto molto forte, forse
l’obiettivo primario della Sisos.
In un mondo dominato dal consumo e profitto, sembra non ci
sia spazio per le Scienze umane.
In campo odontoiatrico abbiamo
assistito, in vent’anni, a un radicale mutamento della concezione
clinica, scientifica e culturale. La
tecnica, i materiali, la filosofia
stessa del dentista hanno assunto
una precisione e un grado specialistico, che rischiano di far perder
di vista l’essenziale. L’Uomo, nella sua globalità, appare a volte
vittima, ed è bene che chiunque si
dedichi alla cura abbia ben presente chi ha di fronte. La Storia
aiuta ad avere una visione globale delle problematiche: “Attaccato
all’apice di un dente c’è sempre un
Uomo”, diceva Andrè Marmasse,
grande endodontista francese.
Spesso tendiamo a dimenticarlo.
Ci sono altri modi per farlo?

Da anni sostengo che “si comincia
dall’inizio”: sembra un gioco di
parole, ma è così. Anche a livello
universitario ci deve essere un’educazione storica. Nei nuovi corsi di
laurea, la Storia della Medicina è
presente, non quella dell’Odontoiatria. È già qualcosa, ma non basta, perché quest’ultima ha avuto
un suo percorso parallelo che solo
rarissime volte si è intersecato. Gli
studenti devono sapere chi fece la
prima apicectomia, chi formulò la
prima teoria della genesi della carie, chi propose l’amalgama dentale. Io, oltre a Pavia, insegno anche al Clid dell’Università “Vita
e Salute S. Raffaele” di Milano e
“Amedeo Avogadro”. Auspico un
insegnamento in vari atenei, per
formare anche dal punto di vista
umanistico, i futuri dentisti.
Al Congresso erano presenti le
società consorelle francese e
spagnola...

Fatto molto positivo. Abbiamo deciso di fondare una Federazione
Europea di Storia dell’Odontoiatria, con definitiva consacrazione
in un Congresso internazionale,
che si terrà a Lione nel 2013.
Quali i programmi della Sisos?

L’istituzione di un museo virtuale
da inserire sul sito, con le collezioni
dei musei di Torino, Pavia e della
Fondazione Castagnola di Pistoia, di cui è custode Nicola Perrin.
Sono in arrivo alcune monografie:
una Storia dell’Implantologia, una
dell’Endodonzia, un’altra della
Legislazione odontoiatrica e una
sulla Normativa odontoiatrica,
inserita in un più vasto progetto
nel centenario d’istituzione degli
Ordini dei medici e odontoiatri,
in celebrazione quest’anno. Un lavoro che ci è stato espressamente
commissionato e risulterà, ne sono
certo, assai stimolante.

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Dental Meeting & Congressi
Italian Edition

Anno VI n. 3 - Marzo 2010

“Costi e benefici in implantoprotesi”
Con la Sio a Bologna per una disamina su un tema attuale
il compito di sottoporre i relatori alle domande del pubblico.
Come avviene di solito negli
eventi culturali Sio, l’obiettivo
è portare ai partecipanti una
completa disamina dello stato
delle conoscenze sull’argomento e far sì che ciascuno si formi

Giuseppe Luongo, Presidente della
Società Italiana di Implantologia
Osteointegrata.

Il prossimo 8 maggio la Sio
torna a Bologna con il “Corso
di primavera”.
Dopo il successo dello scorso
anno a Milano, verrà riproposta
la formula delle “Controversie
in implantoprotesi”, una serie
di relazioni su uno specifico argomento d’attualità cui viene
fatto seguire un interessante
dibattito.
L’argomento scelto per il
prossimo evento è “Costi e benefici in implantoprotesi”, un
tema d’estremo interesse in un
momento in cui l’introduzione
di nuove tecnologie determina
la disponibilità di diversi e più
semplici percorsi terapeutici.
Queste opzioni debbono intanto ottenere la completa validazione della letteratura scientifica con studi longitudinali a
lungo termine, ma vanno comunque contrapposte a metodologie, magari più lunghe e
complesse, sicuramente consolidate da lunga esperienza.
Indiscutibilmente esistono
approcci diversi: operatori che
considerano le nuove metodiche assolutamente efficaci e inseribili ormai nella routine clinica, e altri, più prudenti, che
preferiscono attendere ulteriori
evidenze cliniche.
Il corso è stato diviso in due
temi principali: le edentulie totali e quelle parziali.
Oggi esistono indubbiamente
nuovi approcci al trattamento di tali condizioni cliniche
alla luce della disponibilità, ad
esempio, di strumenti diagnostici estremamente accurati
che mettono in grado gli operatori di sfruttare al meglio i
volumi ossei esistenti.
Dunque, innesti, ripristino
ottimale della morfologia ossea
e, a seguire, trattamento implantoprotesico o, all’estremo
opposto, utilizzo diretto magari
a carico immediato, di quanto è
disponibile?
Questa, ad esempio, una delle
contrapposizioni decisionali che
i relatori del corso, tutti esperti
del settore, affronteranno, trasferendo ai partecipanti le proprie convinzioni attraverso la
presentazione di casi clinici.
Ai moderatori, anch’essi con
lunga esperienza di conduzione,

un’opinione su quale sia il giusto comportamento terapeutico.
Il tutto, naturalmente, secondo
quanto emerge dall’evidenza
scientifica fino a oggi prodotta.
Ancora una volta sono certo
che la Società abbia scelto l’argomento più attuale e interes-

sante per questo format.
L’invito pertanto a partecipare è per tutti, con la certezza che ognuno ne tragga gran
profitto.
Vi aspetto a Bologna.
Giuseppe Luongo

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10

Dental Meeting & Congressi

Anno VI n. 3 - Marzo 2010

Italian Edition

Infopoint
ITALIA
I FATTORI DI CRESCITA AUTOLOGHI NELLA RIGENERAZIONE OSSEA O TISSUTALE - LIVE SURGERY
- Data: 10 aprile 2010
- Dove: Monterotondo (RM)
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CONGRESSO
NAZIONALE
DEI DOCENTI DI DISCIPLINE ODONTOSTOMATOLOGICHE - “METODOLOGIE E
TECNOLOGIE INNOVATIVE:
RICERCA, ASSISTENZA, INDUSTRIA PER UNA FORMAZIONE DI ECCELLENZA”
- Data: 21-23 aprile 2010
- Dove: Università degli Studi

di Chieti-Pescara “Gabriele
D’Annunzio” - Chieti
- Contatti: Fasi Eventi
- Tel.: 06.97605610
- Fax: 06.97605650
- E-mail: info@fasiweb.com
PIEZO EXPANSION CREST
(PEC): NUOVE PROCEDURE
PER LA REALIZZAZIONE
DEL TUNNEL IMPLANTARE MEDIANTE EXPANSION
CREST CON L’UTILIZZO DEGLI ULTRASUONI
- Data: 23 aprile 2010
- Dove: Torino
- Contatti: Alice Bertolina
- Tel.: 340.6635578
- E-mail: eventi.cgf@

gmail.com

CORSO TEORICO-PRATICO
DI II LIVELLO SU ATTACCHI
E COMPONENTI PER PROTESI DENTALI, A RITENZIONE ELASTICA
- Data: 23 aprile 2010
- Dove: Rhein’83 Srl

Via E.Zago 8, Bologna
- Tel.: 800901172
- E-mail: info@rhein83.com
- Web: www.rhein83.com
L’UTILIZZO DEL BISTURI
PIEZO-ELETTRICO NELLA
CHIRURGIA DEL CAVO ORALE.
DALL’APICECTOMIA
ALLA DEFINIZIONE DEL
TUNNEL IMPLANTARE
- Data: 24 aprile 2010
- Dove: B.B. Service - Genova
- Contatti: Alice Bertolina
- Tel.: 340.6635578
- E-mail: eventi.cgf@

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CORSO DI FORMAZIONE IN
5 SERATE: “I TRATTAMENTI
ENDODONTICI”
- Date: 7 mag. - 11 giu. - 8 ott.

29 ott. - 3 dic. 2010
- Dove: sede corsi Krugg
Genova
- Contatti: Segreteria Sie
- Tel.: 02.8376799
- Fax: 02.89424876
- E-mail: segreteria.sie@
fastwebnet.it
- Web: www.endodonzia.it

GIORNATA
ENDODONTICA LAZIALE: “NUOVI ORIZZONTI IN ENDODONZIA”
- Data: 8 maggio 2010
- Dove: NH Vittorio Veneto

Roma

- Contatti: Segreteria Sie
- Tel.: 02.8376799
- Fax: 02.89424876
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MINIVITI DI ANCORAGGIO
ORTODONTICO
- Data: 8 maggio 2010
- Dove: Bari
- Contatti: Foresta Dental
- Tel.: 348.8567898
L’UTILIZZO DEL BISTURI
PIEZO-ELETTRICO NELLA
CHIRURGIA DEL CAVO ORALE.
DALL’APICECTOMIA
ALLA DEFINIZIONE DEL
TUNNEL IMPLANTARE
- Data: 8 maggio 2010
- Dove: Lamezia Terme
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Dental Meeting & Congressi 11
Italian Edition

Anno VI n. 3 - Marzo 2010

Infopoint
GIORNATA ENDODONTICA
CAMPANA “IL SUCCESSO
DELLA TERAPIA ENDODONTICA: DAL SIGILLO
APICALE AL SIGILLO CORONALE”
- Data: 15 maggio 2010
- Dove: Napoli
- Contatti: Segreteria Sie
- Tel.: 02.8376799
- Fax: 02.89424876
- E-mail: segreteria.sie@

fastwebnet.it
- Web: www.endodonzia.it

INTERAZIONI DI RILEVANZA CLINICA PER L’ODONTOIATRIA NEI PAZIENTI IN
TRATTAMENTO CON ANTICOAGULANTI
- Data: 18 maggio 2010
- Dove: Aula Magna Clinica

del lavoro “Luigi Devoto”
Via Commenda 10, Milano
- Tel.: Biopharm 800.418110

ORTODONZIA INTERCETTIVA CON DISPOSITIVI MIO
FUNZIONALI PREFORMATI
- Data: 22 maggio 2010
- Dove: Verona
- Contatti: Foresta Dental
- Tel.: 348.2241589
L’UTILIZZO DEL BISTURI
PIEZO-ELETTRICO NELLA
CHIRURGIA DEL CAVO ORALE.
DALL’APICECTOMIA
ALLA DEFINIZIONE DEL
TUNNEL IMPLANTARE
- Data: 22 maggio 2010
- Dove: Piacenza
- Contatti: Alice Bertolina
- Tel.: 340.6635578
- E-mail: eventi.cgf@

gmail.com

SEMINARIO ENDODONTICO: “NUOVI ORIENTAMENTI
IN ENDODONZIA CLINICA”
- Data: 22 maggio 2010
- Dove: Collegio San Giuseppe -

Torino

- Contatti: Segreteria Sie

- Tel.: 02.8376799
- Fax: 02.89424876
- E-mail: segreteria.sie@fastwebnet.it
- Web: www.endodonzia.it

53° CONGRESSO AMICI DI
BRUGG
- Data: 27-29 maggio 2010
- Dove: Rimini Fiera
- Contatti: Associazione Amici

di Brugg
- Tel.: 0541.774363
- Fax: 0541.316199
- E-mail: segreteria@
amicidibrugg.it
- Web: www.amicidibrugg.it
D

EUROPA

CORSO DI ANATOMIA CHIRURGICA E DI DISSEZIONE
SU PREPARATI ANATOMICI
- Data: 3-7 maggio 2010
- Dove: Istituto di Anatomia

Università di Vienna
- Contatti: Medicina Viva
dott.ssa Chiara Boschi
- Tel.: 0521.290191
- Fax: 0521.291314
- E-mail: chiara@mvcongressi.it

LASER EUROPE 2010
- Data: 6-8 maggio 2010
- Dove: Gran Palas Hotel

La Pineda, Vila-seca
Tarragona (Spagna)
- Contatti: Mondial & Cititravel Congresos
- Tel.: +34.93.2212955
- Fax: +34.93.4592059

CEDE 2010
CENTRAL EUROPEAN DENTAL EXIBITION
- Data: 23-25 settembre 2010
- Dove: Poznan (Polonia)
- Contatti: Exactus
- Tel.: +48.42.6322866
- Fax: +48.42.6322859

resto del mondo
2°CONGRESSOINTERNACIONAL DA REVISTA CLINICA
- Data: 21-24 aprile 2010
- Dove: Florianopolis,

Santa Catarina (Brasile)
- Web: www.editoraponto.com.br

FDI ANNUAL WORLD DENTAL CONGRESS
- Data: 2-5 settembre 2010
- Dove: Salvador de Bahia

(Brasile)
- Tel.: +33.450405050
- E-mail: congress@
fdiworldental.org
- Web: www.fdiworldental.org

[24] =>

Messaggio dal presidente Calendario eventi Fdi 2010
Dal 12 gennaio l’attenzione del
mondo è incentrata su Haiti e
sulla devastazione che ha travolto il Paese, colpito da un terremoto di magnitudo 7.0. Innumerevoli i messaggi provenienti dai
membri della Fdi World Dental
Federation di tutto il mondo con
espressioni di cordoglio per le
numerose vittime della tragedia,
di preoccupazione per i colleghi
della Haiti Dental Association
e richieste sui modi di prestare
soccorso. Sebbene dalle immagini che arrivano da Haiti gli sforzi per la ripresa siano in corso, è
evidente che oltre a un immediato, disperato bisogno di cibo,
acqua e riparo, molte migliaia di
persone abbastanza fortunate da
essere scampate sono affette da
gravi lesioni ai denti e al viso,
che vanno ad aggiungersi alle
precedenti patologie dentali e a
malattie trascurate.

re in soccorso alla popolazione, e,
in generale, ai dentisti haitiani.
Fola coordina la campagna, invitando i produttori del dentale
e i professionisti a far dono di
strumenti, attrezzature e materiali necessari alla ricostruzione
nel lungo termine. Il presidente
Fdi chiede pertanto ai membri
Fdi e ai dentisti di tutto il mondo di sostenere questo sforzo per
il ripristino dei servizi odontoiatrici. Per informazioni sulla
campagna rivolgersi a Adolfo
Rodriguez, Presidente della
Laro/Fola (arn@codetel.net.do).

L’Fdi World Dental Federation ha unito i suoi sforzi in una
campagna comune con l’organizzazione regionale in America
Latina (Laro/Fola) e la Dental
Tribune International per veni-

Formazione permanente

Il 2010 è un altro anno molto impegnativo per la Formazione
continua in Medicina (Ecm): nel mondo sono stati programmati
un totale di 28 programmi su una vasta serie di temi. Le prossime sessioni includono “Basic Periodontal Therapy, Treatment
Planning” (Niklaus Lang) e “Periodontal-Endodontic Interrelationship, Pitfalls in Root Canal Treatment” (Robert Ng) in
Nepal il 27 febbraio, e il 19° Congresso Internazionale della Romanian Dental Association, dall’11 al 13 marzo, a Bucarest. Il
calendario completo del programma 2010 dell’Fdi Continuing
Education Programme è disponibile online.
Agenda

Per il meeting di metà anno, i membri dell’esecutivo e del Comitato permanente Fdi World Dental Federation si sono incontrati a Ginevra (Svizzera) dal 16 al 20 febbraio.
Per un elenco completo dei meeting Fdi World Dental Federation nel 2010, visitare il sito: www.fdiworldental.org.

dr. Roberto Vianna
Presidente FDI

Lo status dell’FDI nelle relazioni
ufficiali con l’Organizzazione
Mondiale della Sanità

Aperte le iscrizioni per il Congresso 2010
Rinnovato al 126° Executive Board Meeting
a Salvador de Bahia in Brasile
Si sono aperte il 25 gennaio le
iscrizioni all’Fdi Annual World
Dental Congress 2010 a Salvador,
Brasile. Ospitato congiuntamente dall’Fdi e dall’Associazione
Odontoiatrica Brasiliana (Abo)
nel soleggiato Stato di Bahia, il
Congresso di quest’anno promette di dare un’impronta diversa
alla World Dental Exhibition con
un diverso Programma Scientifico (accreditato Ada Cerp) e sociale di notevole spessore culturale,
che ogni giorno si concluderà con

ricchita da attività culturali che
durano tutto l’arco dell’anno. Culla della capoiera, della bossa nova
e del più grande carnevale del
mondo, l’antica capitale del Brasile offre un palcoscenico ideale per
il Congresso Fdi di quest’anno, intitolato “Sfide locali con soluzioni
globali”. Il Congresso Fdi è l’unico
evento del dentale a livello mondiale, caratterizzato da incontri
commerciali e anche di carattere
politico, grazie alla presenza di

a livello mondiale. I temi trattati sono suscettibili di introdurre
nuove tendenze nella tecnologia
dentale e nella cura dei pazienti,
provocare dibattiti sulle politiche
pubbliche e sull’andamento degli
studi professionali privati, allargare panoramiche di ricerca, insegnamenti e pratiche cliniche e
indurre un dibattito sull’integrazione dell’odontoiatria con altre
specialità e professioni sanitarie,
al fine di conseguire un miglioramento della salute in generale
e, in particolare, di quella orale.
Per saperne di più sul Programma scientifico 2010 e sulla
partecipazione al Congresso Fdi
di quest’anno, visitare il sito web
www.fdiworldental.org.

Lo sapevate che?

Foto: © Ministero del Turismo brasiliano.
un saggio di danza tradizionale di
Bahia, con musica e buona cucina.

Situata sulla costa nord-est del
Brasile, Salvador de Bahia è la
terza città più grande del Paese. Oltre ad essere uno dei centri
finanziari del Brasile, nel cuore
di una regione ad alto sviluppo
economico, Salvador è anche ar-

leader provenienti da più di 130 Associazioni nazionali, ognuno con
una propria visione per migliorare l’odontoiatria e la salute orale.
Il Programma scientifico 2010 è
concepito in modo tale da affrontare i principali temi riguardanti
la professione odierna, presentati
da alcuni dei maggiori relatori

Il Brasile rappresenta un
numero significativo di dentisti nel mondo. Nel Paese ci
sono circa 227 mila professionisti del dentale, tra cui
43 mila specialisti e 40 mila
studenti. Con 187 scuole di
odontoiatria (nonché odontotecnici, personale ausiliario, ossia igienisti dentali
e assistenti) e oltre 500 associazioni locali (di cui 320
filiali dell’Abo), il Brasile ha
la più grande rete associativa di formazione continua
in odontoiatria nel mondo.

Durante la 126a sessione svoltasi a Ginevra, Svizzera, dal 18 al
23 gennaio, il Comitato esecutivo dell’Organizzazione Mondiale
della Sanità (Oms) ha rinnovato
lo status dell’Fdi quale “organizzazione non-governativa (Ong)
nelle relazioni ufficiali”. Il subentrante Direttore Associato e
Responsabile della Salute Pubblica dell’Fdi, S.D. Shantinath, e
il Manager della Salute Pubblica e degli Advocacy Projects, Jon
Crail, hanno preso parte al Meeting insieme ai rappresentanti
della World Health Professions
Alliance (Whpa - www.whpa.
org). La sessione del Comitato
si è aperta con una relazione del
Direttore Generale, Margaret
Chan, sottolineando le questioni
chiave di discussione negli incontri in agenda durante la settimana, tra cui l’aggiornamento
delle operazioni di soccorso ad
Haiti, i risultati ottenuti e l’impegno profuso per il conseguimento degli Oms Millennium
Development Goals. È stata inoltre constatata l’efficace risposta
internazionale al contenimento
del virus H1N1 (una versione
completa della relazione è disponibile sul sito web dell’Oms:
www.who.int). La decisione
dell’Executive Board Standing
Committee per le organizzazioni non governative di rinnovare
lo status di Fdi World Dental
Federation come Ong nelle “Relazioni ufficiali” si basa sui rapporti presentati dall’Fdi sui pre-

cedenti e attuali piani di lavoro
riguardanti la salute pubblica. Il
Comitato ha sottolineato, in particolare, il riconoscimento del
contributo e costante sostegno
dell’Fdi nell’acquisizione degli
obiettivi Oms. I rappresentanti
Fdi hanno affrontato altri punti
all’ordine del giorno riguardanti la salute orale e la professione
odontoiatrica, compresa l’elaborazione di un codice di condotta globale per il reclutamento
internazionale di professionisti
della salute e di una strategia
di prevenzione e controllo delle
malattie non trasmissibili (dove
la patologia orale è la più comune malattia cronica) nonché il
monitoraggio continuo dei progressi verso l’Oms Millennium
Development Goals.

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