DT Israel No. 5, 2014 (4/14)
Dental Tribune Israel Edition
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 63136
[post_author] => 0
[post_date] => 2014-09-08 12:26:42
[post_date_gmt] => 2014-09-08 12:26:42
[post_content] =>
[post_title] => DT Israel No. 5, 2014 (4/14)
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-israel-no-5-2014-414-0514
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 17:35:36
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 17:35:36
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtisr0514/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 63136
[id_hash] => d2f0eddfb66620a81c8967ce0f176da55e1bef8ad97b75fe409d3afbdba1e031
[post_type] => epaper
[post_date] => 2014-09-08 12:26:42
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 63137
[id] => 63137
[title] => DTISR0514.pdf
[filename] => DTISR0514.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTISR0514.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-5-2014-414-0514/dtisr0514-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtisr0514-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 63136
[date] => 2024-10-22 17:35:30
[modified] => 2024-10-22 17:35:30
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Israel No. 5, 2014 (4/14)
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 16
[title] => Dental Tribune Israel Edition
[description] => Dental Tribune Israel Edition
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-5-2014-414-0514/
[post_title] => DT Israel No. 5, 2014 (4/14)
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-0.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-0.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-1.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-1.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-2.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-2.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-3.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-3.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-4.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-4.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-5.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-5.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-6.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-6.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 63138
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 17:35:30
[post_date_gmt] => 2024-10-22 17:35:30
[post_content] =>
[post_title] => epaper-63136-page-7-ad-63138
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-63136-page-7-ad-63138
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 17:35:30
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 17:35:30
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-63136-page-7-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 63138
[id_hash] => 39a595026ef991ff9931b1e973c65ee92a3b115cfabe4d5faf7ee2c893db44d3
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 17:35:30
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/4011_dds__digital_dentistry_show.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-63136-page-7-ad-63138/
[post_title] => epaper-63136-page-7-ad-63138
[post_status] => publish
[position] => 3.44,2.46,91.18,95.9
[belongs_to_epaper] => 63136
[page] => 7
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-7.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-7.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-8.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-8.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 63139
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 17:35:30
[post_date_gmt] => 2024-10-22 17:35:30
[post_content] =>
[post_title] => epaper-63136-page-9-ad-63139
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-63136-page-9-ad-63139
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 17:35:30
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 17:35:30
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-63136-page-9-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 63139
[id_hash] => cb6681e8722c903ceb8da952a2de7c3f49c6d3bd1bb98c40def01cc5f273f8a5
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 17:35:30
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/articles/index/scope/news/region/international
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-63136-page-9-ad-63139/
[post_title] => epaper-63136-page-9-ad-63139
[post_status] => publish
[position] => 4.21,2.46,90.02,97.27
[belongs_to_epaper] => 63136
[page] => 9
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-9.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-9.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-10.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-10.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 63140
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 17:35:30
[post_date_gmt] => 2024-10-22 17:35:30
[post_content] =>
[post_title] => epaper-63136-page-11-ad-63140
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-63136-page-11-ad-63140
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 17:35:30
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 17:35:30
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-63136-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 63140
[id_hash] => f534e48008c9e5c0dd4d60489177ed35c323b4b66e0c8ca8577cbf99342b5792
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 17:35:30
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dtstudyclub.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-63136-page-11-ad-63140/
[post_title] => epaper-63136-page-11-ad-63140
[post_status] => publish
[position] => 5.76,25.68,71.49,69.95
[belongs_to_epaper] => 63136
[page] => 11
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-11.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-11.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-12.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-12.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-13.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-13.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 63141
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 17:35:30
[post_date_gmt] => 2024-10-22 17:35:30
[post_content] =>
[post_title] => epaper-63136-page-14-ad-63141
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-63136-page-14-ad-63141
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 17:35:30
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 17:35:30
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-63136-page-14-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 63141
[id_hash] => dfea88c76034412ebb899c6a115231e10950fde2e02eaeb5918a72c9ce065d89
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 17:35:30
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-63136-page-14-ad-63141/
[post_title] => epaper-63136-page-14-ad-63141
[post_status] => publish
[position] => 3.83,2.46,91.56,96.45
[belongs_to_epaper] => 63136
[page] => 14
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-14.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-14.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 63136-70f515e8/2000/page-15.jpg
[1000] => 63136-70f515e8/1000/page-15.jpg
[200] => 63136-70f515e8/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 63142
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 17:35:30
[post_date_gmt] => 2024-10-22 17:35:30
[post_content] =>
[post_title] => epaper-63136-page-16-ad-63142
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-63136-page-16-ad-63142
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 17:35:30
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 17:35:30
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-63136-page-16-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 63142
[id_hash] => db216177605dfa658d2355d46b4a60c9a96a8c64e65691f2e802d1acf93c453a
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 17:35:30
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/47
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-63136-page-16-ad-63142/
[post_title] => epaper-63136-page-16-ad-63142
[post_status] => publish
[position] => 2.28,1.64,93.5,98.63
[belongs_to_epaper] => 63136
[page] => 16
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729618530
[s3_key] => 63136-70f515e8
[pdf] => DTISR0514.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/63136/DTISR0514.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/63136/DTISR0514.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/63136-70f515e8/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
The World's Dental Newspaper • Israel Edition
September 2014, No. 5 Vol.1
אפקסיפיקציה עם MTA
הצגת מקרה
עמ' 6
www.dental-tribune.com
Virtual Facebow
בן-לוויה דיגיטלי להשתלות
דנטליות
PUBLISHED IN ISRAEL
שילוב לייזר בטיפול פגמים
גרמיים בעקבות מחלת חניכיים
הצגת מקרה עם שש שנות מעקב
עמ' 12
עוד על רפואת שיניים בישראל
ד״ר דן חפץ
ד"ר יצחק חן ,יו"ר הר״ש ,היה עסוק בחודשים
האחרונים .היו לו מספר פגישות עם פקידי משרד
הבריאות כולל השרה יעל גרמן ,כדי לדון בפתרון
לבעיית רופאי שיניים פרטיים שלא נכללו בתכנית
ביטוח בריאות ממלכתית במשך ארבע השנים
האחרונות .הוא גם השתתף בפגישה של ועדת
הכנסת לבריאות ב -2ביוני.
נראה שהשרה גרמן זנחה את הרעיון של התאגיד
היעודי לרפואת שיניים והציע שרופאי שיניים
פרטיים יתקשרו בהסכמים עם קופות חולים .ד"ר
חן הסכים לרעיון זה ,אך קופות חולים לא .גברת
גרמן הציע תכנית פיילוט מוגבלת שד"ר חן דחה.
לאחרונה אמרו פקידי משרד הבריאות לד"ר חן
שדרושה חקיקה חדשה כדי לפתור את הבעיה,
ושתמיד יש ל IDA-האפשרות להגיש תביעה
לבג"צ.
גם אני השתתפתי בישיבה של ועדת הבריאות
ב -2ביוני .הנושא הרשמי של הפגישה היה לדון
במחקר של מכון ברוקדייל ,שנערך ביוזמת אגף
לבריאות השן במשרד הבריאות .המחקר היה
למעשה סקר טלפוני כדי לקבוע מי באוכלוסייה
משתמש בשירותי שיניים חינם .כאשר המחקר
פורסם ,והראה כי 43%מהאוכלוסייה ניצלו את
השירות החינמי לפחות פעם אחת במהלך השנה
האחרונה ,קבוצה של חברי כנסת קראה לישיבה
דחופה של הוועדה .הם היו מודאגים מכך שהמספר
היה רק 43%ורצו לברר למה זה לא היה הרבה
יותר גבוה .עם זאת הדיון התמקד במגוון רחב
יותר של נושאים ,ובהם הבעיות התקציביות,
הסיבה לאי הקמת התאגיד היעודי ,וכיצד לשפר
את בריאות שיניים בקרב ילדים .ניתן לצפות
במפגש באתר האינטרנט של ועדת הבריאות,
הרווחה והעבודהhttp://main.knesset.gov.( ,
il /Activity/Committees/Labor/Pages/
)CommiteeTVarchive.aspx
וניתנים להורדה ב (http://knesset.gov.
il / protocols / heb / protocol _search .
.)aspx?comID=28
הייתה לי ההזדמנות לדבר במשך כמה דקות,
אבל לא יכולתי לומר את כל מה שאני רוצה .לכן
אני למדתי את הפרוטוקולים והכנתי דו"ח כתוב,
שאותו הצגתי לוועדה .זה כבר הופץ לכל חברי
הכנסת שהשתתפו ,כמו גם לחברי הוועדה ,שלא
היו נוכחים ,הוא נשלח גם לשרה גרמן ופקידי משרד
בריאות נוספים ,כמו גם לד"ר חן וגורמים נוספים
בהר״ש .הדו”ח ניתן לראות באתר הבא ,למי
שמעוניינים לקרוא אותו.
h t t p s // j u m p s h a r e.c o m / v/
ZKsQOiKsMZUq7ER2NR
חברת הכנסת גילה גמליאל שאלה את נציג משרד
הבריאות ,מדוע המשרד לא יישם את החלטת
הממשלה על הקמת התאגיד היעודי .היא גם
הסבירה מדוע בתכנית הנוכחית לא ניתן להגדיל
את שיעור השתתפות ,כפי שהיא בנויה כיום .היא
הסבירה כי התקציבים הוקצו על בסיס ההנחה
שלא כל ילד זקוק לטיפול ,או אפילו בדיקה ,בכל
שנה .רויטל טופר ,כלכלנית של קופות חולים
במשרד הבריאות ,ציינה על בסיס המידע שנמסר
לה על ידי ראש שירותי רפואת שיניים במשרד
הבריאות ,ד"ר לאנה נטפוב ,שעבור ילדים מסוימים
מספיקה בדיקת שיניים אחת לשנתיים .ד"ר נטפוב
נכחה בדיון ונדה בראשה לאות הסכמה .התקיים
דיון על נחיצות הבדיקות וחוסר ההבנה מצד הורים
על הצורך בהן מעת לעת .הורים רבים שהשתתפו
בסקר אמרו כי הסיבה לכך שהם לא שלחו את
ילדיהם לרופא שיניים בשנה האחרונה הייתה
״בגלל שלא היה להם בעיות שיניים״.
גב׳ טופר ציינה כי התקיימו דיונים בין ד"ר חן לבין
השרה גרמן ופקידי משרד הבריאות.
נכון לחודש יוני ,2הדיונים היו עדיין בעיצומה.
היא אמרה שנקבעה פגישה לסוף החודש .ב -1
ביוני ,ד"ר חן ו IDAשפורסמו מכתב לשרה גרמן,
מתלוננים כי המשרד דחה פגישה מתוכננת וכי
IDAהיה מופתע ומאוכזב.
מייד לאחר הפגישה ,ד"ר חן הוציא הודעה לעיתונות
שהתפרסמה ב ,ynet-כי משרד הבריאות הסכים
לכלול רופאי שיניים פרטיות בתכנית .הופתעתי ,כי
אני לא חזרתי מהפגישה עם הרגשה אופטימית.
בסיכום הפגישה ,קראו חברי הכנסת המשתתפים
לגברת גרמן לזרז את הפתרון .לדעתי אין בכך כל
התקדמות משמעותית במאבק שלנו .שבוע לאחר
מכן פורסמה כתבה קטנה במעריב ,עם ציטוטים
של ד"ר חן ,בטענה לפתרון הבעיה .דיברתי עם
המחבר הכתבה ,והוא סיפר לי שהסיפור סופק
על ידי הר״ש.
בשבוע האחרון (אמצע יולי) היה לי דיון טלפוני
ארוך עם הגב 'טופר ,והיא אמרה לי שלא נמצא
פתרון .קופות אינן מוכנות להרחיב את ההסכמים
עם רופאי שיניים פרטיים( ,מסיבות כלכליות
ברורות) ולא ניתן להכריח אותן באופן חוקי .הוצע
פתרון ע״י חקיקה חדשה .השרה הגרמן הציע
פיילוט לשנה או שנתים ,שככל הנראה קופת
חולים כללית הסכימה אבל כנראה ד"ר חן דחה
את הרעיון הזה .התקשרתי לד"ר חן כדי לקבל את
נקודת המבט שלו ,והוא אמר שאני אתעדכן יחד
עם חברי הר״ש כולם כאשר הר״ש תפרסם הודעה
תוך כמה ימים .אני גם ביקשתי וקבלתי תגובה
מלשכת דובר משרד הבריאות והתגובה כדלכמן:
במענה לפנייתך,
במצב החוקי היום לא ניתן לחייב את קופות
החולים להתקשר עם כל רופאי השיניים למתן
שרות בסל הבסיסי.
במהלך הדיונים עם קופות החולים נשקלה האפשרות
של פיילוט לאזור ופרק זמן מוגדרים על מנת לבחון
את המהלך גם בהיבט התקציבי וגם בהיבט השירותי,
אולם הצעה זו לא התקבלה ע"יד ההר"ש.
בברכה ,עינב שימרון-גרינבוים ,דוברת משרד
הבריאות
במהלך יוני התנהל דיון של הוועדה לבריאות על
פלורידציה של מים .אנחנו זוכרים שאחד הצעדים
הראשונים שבהם נקטה גב׳ יעל גרמן כאשר
התמנתה לשרת הבריאות היה לבטל את הנוהל
שחייב רשויות מקומיות להוסיף פלואור למים.
החלטה זו התקבלה בניגוד לדעת היועצים של
השרה גרמן ואמורה לקבל תוקף בתוך שבועות
מספר .מספר חברי כנסת ביקשו פגישה דחופה
בנושא אך השרה גרמן לא הגיעה ,החלטה זו זכתה
לבקרת קשה מצד קודמה של הגב׳ גרמן בתפקיד,
הרב יעקב ליצמן ,ולא רק בתחום פלורידציה אך גם
על כך שלא הועלה גיל זכאות לטיפול שיניים חינם.
דוברים נוספים דרשו לחשוב מחדש על החלטות
אלה .לאחר כולם בקש יו״ר הוועדה לשמוע דעתו
של ד״ר שלמה זוסמן ,מנהל אגף לבריאות השן
במשרד הבריאות .הדבר היחיד שד״ר זוסמן רצה
להגיד הוא ״ללא צריכת סוכר לא תהיה עששת״.
הוא סירב להביע דעה בנושא פלואורידציה של
מים .לדעתי האישית זו פחדנות מקצועית .לדעתי
הוא תומך בפלואורידציה אך לא מעונין להביע
דעה הנוגדת את דעתה של שרת הבריאות.
מצב רפואת שיניים פרטית הולך להיות יותר גרוע.
הממשלה כנראה ,הולכת לעלות את גיל הזכאות
לטיפול שיניים חינם ל 14או .16כ״כ נאמר לי על
ידי חבר כנסת אורי אורבך ,שר לעיניני אזרחים
ותיקים ,שגם אזרחים מעל גיל 75יזכו להיות תחת
חוק בריאות ממלכתי בנושא טיפולי שיניים חינם.
במהלך שנים אחרונות למדתי מספר תובנות
הודות לשיחות עם גורמים במשרד הבריאות :אף
אחד במשרד הבריאות לא מתענין בטובתם של
רופא השיניים .אם רופאי שיניים לא יילחמו את
מלחמתם עצמם ,משרד הבריאות ימשיך לנצל
רופאי שיניים כפי שהוא עשה ב 4שנים אחרונות.
ביום הפגישה שאלתי את ד״ר לנה נפטוב האם
מישהו במשרד הבריאות מודע לכך שנגרם נזק
כלכלי משמעותי מאוד לרופאי שיניים .היא אמרה
שזו לא אחריותם או תפקידם .היא הוסיפה שזהו
תפקיד של הר״ש ואם האיגוד המקצועי נכשל בכך
זו בעייתם של רופאי השיניים .ברור שהר״ש לא
הצליח בהגנה על זכויות רופא השיניים .לדברי ד״ר
חן ,הר״ש עבדה קשה מאוד כדי להגן על ולדאוג
לזכויות רופא השיניים במשך שנים ,וזו הבעיה .הם
עבדו קשה אך ללא הצלחה .הסיבה לכך שהם
משחקים את המשחק של משרד הבריאות -
כותובים מכתב ,הולכים לפגישה ,ממתינים מספר
חודשים ,כותבים מכתב חדש וחוזר חלילה .למה
לא יזמו פניה לבג״ץ לפני מספר שנים .למה אנחנו
לא מפגינים מחוץ למשרד הבריאות? למה אף
אחד באוכלוסיה לא מודע ולא מודאג ממצבינו?
אני אישית ניסיתי מספר פעמים לדבר עם חברי
הנהלת הר״ש ,אבל קראו לי תמים ,ילד ואיימו עלי
בתביעות משפטיות .הגעתי למסקנה שהמנהיגים
שלנו בהר״ש חלשים ואין להם רעיון איך להתמודד
מול משרד הבריאות שהחלטותיו (של משרד
הבריאות) הורסות את מקצוע רפואת השיניים
בישראל.
ומה הר״ש מתכננים עכשיו? בהסתמך על מכתבו
של ד״ר חן לשרה יעל גרמן ,שפורסם השבוע
(תחילת יולי) ,הר״ש מתכוונת לתמוך בחקיקיה
פרטית כדי לחייב קופות חולים לקבל כל רופא
שיניים העומד בקריטריונים כספק שירות דנטלי.
יעל גרמן ומשרד הבריאות לא מעונינים בחקיקה
עמ' 10
אבל השרה גרמן הבטיחה תמיכה אם זה יהיה
מתאים לקריטריונים שלה .בכל מקרה פקידים
בכירים במשרד הבריאות מתנגדים ליוזמה זו.
הר״ש לא למדו כלום מהפעם האחרונה בה תמכו
בחקיקה? ד״ר חן התפאר פעמים רבות על יכולתו
להכניס תיקון מספר 50לחוק בריאות ממלכתית,
שבו קריאה להקמת תאגיד יעודי תוך 3חודשים.
4שנים אחרי החוק עדיין מחכה ליישום .משרד
הבריאות טוען שהחוק לא מחייב אותם להקים
תאגיד יעודי וזה רק בגדר המלצה .למה הר״ש לא
לקחו את משרד הבריאות לבית משפט כדי לברר
סוגיה זו .אל מול התנגדות משרד הבריאות וקופות
חולים ,למה חושבים בהר״ש שהפעם יצליחו לרבע
את המעגל .וכמה זמן זה ייקח ,עוד שנה או שנתיים.
למה לא התייעצו בהר״ש ברופאי שיניים חברי הר״ש,
האם תשלום מיסי הר״ש לא מזכה בזכות אמירה?
אני מבקש כל אחד שמעונין לתרום לשיפור
רפואת שיניים בישראל ליצור עימי קשר בדוא״ל
. dancheifez@gmail.comאם לא ננקוט
פעולה עכשיו ,מחר יכול להיות מאוחר.
מה דעתך על תפקוד ההסתדרות לרפואת שיניים?
בשנים אחרונות חלו שינוים משמעותיים במפת רפואת השיניים בישראל .אנו מבקשים לדעת את דעתכם על הצלחותיה,
הישגיה ותפקודה של ההסתדרות לרפואת שיניים על מנת לעזור בעתיד לנציגינו להתמודד עם שינויים אלה.
יש לתת ציון מ 1-עד 5כאשר 1לא שבע רצון ו 5-שבע רצון.
ניתן לציין שאין לך מספיק מידע כדי לענות על שאלות אלה.
.1תפקודה של הר״ש בהשוואת תנאי פעילות של מרפאות פרטיות לעומת מרפאות קופת חולים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.2תפקודה של הר״ש בהגנה על אינטרסים של רופאי השיניים העובדים בקופות חולים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.3תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול משרד הבריאות.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.4תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול חברות ביטוח שיניים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.5כרופא שיניים מה מידת שביעות רצונך ממצב רפואת השיניים בישראל בהתייחס לתנאי עבודה והזדמנויות עסקיות (ללא קשר
לנושאים המקצועיים)
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.6מה מידת שביעות רצונך מפעולות הננקטות על ידי משרד הבריאות בתחום רפואת השיניים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
את התשובות צלמו בסמארטפון ושילחו לדוא״ל dtiisrael@gmail.comאו למספר טלפון 054-2951144
תוצאות הסקר יפורסמו במהדורה הבאה במאי 2014
[2] =>
2
דעות
Dental Tribune Israel Edition
בזכות הטכנולוגיה מרפאתי התפתחה באופן משמעותי
ראיון עם ד״ר Carlo Fornaniהנשיא הנבחר של הפדרציה העולמית לרפואת שיניים
בלייזר World Federation for Laser Dentistry
ד״ר פורנני איחולינו לבחירתך לנשיא של
הפדרציה העולמית לרפאות שיניים בלייזר .אני
מניח שההכרזה תהיה במהלך הכנס שיתקיים
בפריס ביולו .2014האם אתה מוכן כבר
עכשיו לשתף אותנו במטרות כהונת העתידית
בת השנתים?
קודם כל ,אני רוצה לומר שהמנהיגות של
הפדרציה שלנו כרוכה בעבודת צוות והתוצאות
יושגו בעזרת תרומתו של כל אחד מחברי הוועד
המנהל .זו הסיבה למינוי של הנשיא הנבחר
הבא שנתיים לפני כניסתו לתוקף כנשיא :בדרך
זו ,לנשיא או הנשיאה הבאים יש הזדמנות לעבוד
עם החברים האחרים של הוועד המנהל ,כולל
הנשיא לשעבר .זה נורמלי כי לכל נשיא או
נשיאה תיהיה את הדרך המיוחדת להוביל את
הפדרציה ,וגם לי יש את החזון שלי ,שמתרכז
בשלוש נקודות עיקריות הקשורות אחת לשניה.
אני חושב שזה הכרחי עכשיו לחדש מנהיגות של
חטיבות הפדרציה ,יש כמה מעמיתי ,ששירתו
שנים רבות את האגודה ועכשיו הם יכולים
להשתתף באופן פעיל במנהיגות שלה .זה קשור
לנקודה השנייה של החזון ,הצורך לקדם חברים
צעירים ולעודד אותם להשתתף בפעילות
העמותה ובקונגרסים.
המטרה הנוספת היא להרחיב את הפדרציה
למדינות נוספות ובכך להפיץ מידע על
שימוש בטכנולוגיית לייזר לאנשים שעדיין לא
משתמשים בלייזרים ,וזאת דרך ארגון קורסים
ואירועים במדינות אלה.
אבל אני חייב לומר שהוועדה המארגנת
והמדעית של הקונגרס בפאריס הקדימו אותי
על ידי בחירת דוברים ומציגים רבים צעירים
חדשים ,וזה משמח אותי מאוד.
האם תוכל לספר לנו יותר על הEuropean
Master Degree in Oral Laser
?)Application (EMDOLAלמה אתה
חושב שתכנית זו מתבלטת מתוכניות
אחרות? נראה שזה חלק חשוב מקונגרסי
.WFLDהאם כל התלמידים צריכים להגן
על התזה לתואר שלהם בפני חבר השופטים
הבינלאומיים בקונגרס?
EMDOLAהוא אחד מההזדמנויות
המתקדמות החשובות ביותר לחינוך מקיף
על השימוש בלייזר ברפואת שיניים והוא ייחודי
בכך שכל חמשת האוניברסיטאות המעורבות
בזה ( אוניברסיטת פארמה ,אוניברסיטת
ספיינזה של רומא באיטליה ,אוניברסיטת ניס
אנטיפוליס סופיה בצרפת ,אוניברסיטה Liege
בבלגיה ובאוניברסיטת ברצלונה בספרד)
מציעות את אותה התכנית בשמונה שלבים.
זה מאפשר לסטודנטים אפוא לבחור בכל אחד
האוניברסיטאות האלה ללמוד בהן לתואר.
אני חושב שזה חשוב להבחין בין אוניברסיטאות
לבין אירגונים מדעיים ,ולמרות שחלק מטכסי
הענקת תארי EMDOLAקורה במהלך
הקונגרסים ,WFLDיש לציין את ההבדל
בין שתי ישויות אלה EMDOLA :מוצע
באוניברסיטאות וכל הפעילות האקדמית,
כולל הגנת התזה של המאסטר ,תתקיים
באוניברסיטאות.
לכן אני חושב ש EMDOLA-הוא משאב
נהדר עבור WFLDובשנים האחרונות ראיתי
הרבה בוגרים של התכנית מתחילים להשתתף
בקונגרסים של ,WFLDבמתן הרצאות
וכתיבה בהוצאה לאור ובכתבי עת.
הודות לכך EMDOLAיכולה להיחשב
כמביאה דם חדש ל WFLD-כדי למנוע
ההזדקנות של הפדרציה ,ו WFLD-מייצג
את הקרקע החדשה שבו צמחים קטנים של
EMDOLAעשוים להפוך לעצים גדולים.
אתה הרצאתה על הלחמת רקמה בלייזר
בקונגרס Imaginaבחודש פברואר במונקו.
האם תוכל לומר לקוראים שלנו מדוע נושא זה
חשוב? מכיוון שאתה שותף בכתיבת הספר
,Laser Weldingשפורסם לפני שלוש שנים
ומה חדש בתחום זה?
Imagina Dentalהיא אירוע מאוד מעניין
על חדשנות טכנולוגית ברפואת שיניים וזה היה
המפגש השני שאליו הוזמנתי .אני להוט מאוד
להשתתף משתי סיבות עיקריות .הראשונה
הוא שהחלק של נושא הלייזר יתקיים בשילוב
עם הקונגרס של אקדמית ,EMDOLAשאני
נשיאה .השני הוא שהלחמה בלייזר הוא נושא
שמלהיב אותי :ביליתי כמה שנים מחיי לגלות
דרך להלחים רקמה בתוך חלל הפה ,ברגע
שהשגתי את זה ופרסמתי מאמרים שלי בנושא
זה ,אנשים רבים ממדינות רבות ברכו אותי.
ההזמנה לתרום פרק לספר בנושא הלחמה
בלייזר היה הנעים ביותר עבורי ונותן לי
ההזדמנות לשתף פעולה עם מהנדסים
ופיסיקאים ,כל אחד מאתנו מתאר בפרק משלו
את מחקריו.
אני חושב שנושא הלחמה בלייזר הוא גם היום
עדיין תחום ברפואת שיניים המלא יישומים
פוטנציאליים באורתודונטיה ,תותבות והשתלות.
שימוש בלייזר במרפאת השיניים נראה עדיין
מאוד מוגבל .מהן הסיבות לכך לדעתך ,והאם
אתה מרגיש שזה ישתנה בעתיד?
גם אם אחוז משתמשי לייזר בין רופאי שיניים
עדיין לא גבוה ,בשנים האחרונות ,חל גידול
דרמטי בפרסומים ,קורסים והקמה של אגודות
מדעיות העוסקות בנושא זה .הקורסים שאני
מלמד בנושא לייזר לתלמידי תואר הראשון
בבית הספר לרפואת שיניים באוניברסיטה שלי,
משמשים דוגמא לחשיבות שבה זוכה נושא לייזר
ברפואת שיניים באוניברסיטה.
הכנה מתוכנתת מראש ומבוצעת עם ידית
סריקת לייזר ,רישום אופטי וייצור עם מכשיר
.CAD / CAMוהתוצאה? שלמות!
בכל מקרה ,מספר המשתמשים בלייזר
ברפואת שיניים גדל בהתמדה וזה כנראה בשל
המחירים המוזלים של המכשירים ומספר הרב
של טיפולים שניתן לבצע היום .אם אני חושב
על מהכשיר הראשון שבו השתמשתי ,בעל
המימדים הגדולים ,העלויות הגבוהות וחוסר
הארגונומיה ,אני חושב שהייתי באמת חלוץ!
מה הם היתרונות ו /או מגבלות של טיפול
באמצעות לייזר במרפאת שיניים?
אני חושב שההיבט העיקרי שבעבר פגם
בדמותו של הלייזר ברפואת שיניים ,היה שזה
הוצג כמשהו קסום שמסוגל לייצר את התוצאות
הטובות ביותר בידיו של כל אחד .כנראה שזה
לא כל כך נכון ואנחנו חייבים להיות כנים
ולהבין את גבולותיו של הלייזר ואת חשיבות
הידע של כל ההיבטים הטכנולוגיים ,הפיזיקליים
והאינטראקצית לייזר-רקמה.
למרבה המזל ,החדשנות הטכנולוגית הולכת
וגדלה במהירות ולעתים קרובות אני מופתע
בעת ביקור במדינות שבהן ,לפני כמה שנים,
עזרתי לעמיתיי להתחיל להשתמש בלייזר
בפרקטיקה שלהם ,כדי לגלות שהם הפכו
ל״מומחים״ ברפואת שיניים בלייזר.
כמו בכל תחום רפואי ,התעשייה משתנה
וגורמת לשינוי כל הזמן .שילוב של מערכות
Cad/Camברפואת השיניים מקודם באופן
קבוע וזה יהיה יותר ויותר קל לשלב אותו
במרפאת שיניים .האם המצב דומה עבור
לייזרים ,וכיצד זה השפיע תכנית לימודים או
הדרך בה אתה מלמד את התלמידים שלך?
כשאני נזכר כשהתחלתי לעבוד כרופא שיניים
(בסביבות ימי ביניים!) ,ברור כי טכנולוגיה
אפשרה התפתחות עצומה בעבודה שלי.
אני שמח שהייתה לי ההזדמנות לחיות בזמן
של התקדמות טכנולוגית כל כך גדולה .אני
חושב שמערכות לייזר יכולות להשתלב
עם כל מכשירי טכנולוגיה ברפואת שיניים,
ובמיוחד עם מכשירי CAD / CAMמסוימים.
כשהתחלתי לאחרונה את המחקר שלי על ידית
סריקת לייזר ,מה שהוביל למימוש הטכנולוגיה
ב X-Runner-של ,Fotonaהיתה לי בראש
האפשרות של אפשרויות שיקום שן באופן מלא:
רק עם ידע תיאורטי ואימון מעשי מקיפים אפשר
להשתמש בלייזר בכל מצב קליני ככלי בעל
יתרונות משמעותיים וללא סיכון למטופלים .אני
תמיד אומר לסטודנטים שלי" ,הלייזר הוא אינו
שרביט הקסם שהופך רופא שיניים גרוע לרופא
שיניים כוכב!“.
תודה רבה לך על הראיון.
Contact Info
Prof. Carlo
Fornani
הוא מורה
באוניברסיטת פארמה
(איטליה) וחוקר
באוניברסיטה של ניס (צרפת) .הוא גם
רכז של EMDOLAבשתי אוניברסיטאות
אלה .הוא פרסם יותר מ 100-מאמרים,
בעיקר על השימוש בליזר ברפואת שיניים.
הוא הנשיא הנבחר של הפדרציה העולמית
לליזר רפואת שיניים (.)WFLD
International Imprint
Regional Offices
Israel
DT Israel.
39 Jerusalem str.
Kiryat Ono 55423
Israel
Tel.: +972-58-5500109 · Fax: +972-3-7361025
Email: dtiisrael@gmail.com
Marketing & Sales Services: Mirit Matana
רח׳ ירושלים ,39
קרית אונו55424 ,
ישראל
טל · 058-5500109 :פקס03-7361025 :
דוא"לdtiisrael@gmail.com :
מנהלת שיווק ושירות :מירית מתנה
Asia Pacific
DT Asia Pacific Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd, 20A,
Harvard Commercial Building, 105-111
Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 · Fax: +852 3113 6199
The Americas
Dental Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Suite 500, New York, NY
10001, USA
Tel.: +1 212 244 7181 · Fax: +1 212 224 7185
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Torsten Oemus
Matthias Diessner
Peter Witteczek
Maria Kaiser
Melissa Brown
Weridiana Mageswki
Hélène Carpentier
Dan Wunderlich
Esther Wodarski
Karen Hamatschek
Claudia Salwiczek
Gernot Meyer
Marius Mezger
Franziska Dachsel
Publisher Torsten Oemus
Licensing by Dental Tribune International
Copy Editors
Group Editor/Managing
President/CEO
Media Sales Managers
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 484 74-107
Clinical Editor
Online Editors
Magda Wojtkiewicz
Yvonne Bachmann
Claudia Duschek
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA
Dr Karl Behr, Endodontics, Germany
Dr George Freedman, Esthetics, Canada
Dr Howard Glazer, Cariology, USA
Prof. Dr I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland
Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland
Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel
Prof. Dr Georg Meyer, Restorative, Germany
Prof. Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria
Dr Marius Steigmann, Implantology, Germany
CFO/COO
Marketing & Sales Services
Accounting
Business Development
Executive Producer
Ad Production
Designer
Israel Editorial Board
Dental Tribune International
Dr Eli Fridvald, Periodontics, Implantology
Dr Oren Peleg, Maxillofacial surgery, Implantology
Dr Tzahi Abramovich, Endodontics
Dr Emil Litvak, Managing editor
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48474-302 · Fax: +49 341 48474-173
Internet: www.dental-tribune.com
E-mail: info@dental-tribune.com
The World's Dental Newspaper • Israel Edition
Published by Dental Tribune Israel.
© 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s
product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product
claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility
for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.
[3] =>
דעות 3
Dental Tribune Israel Edition
שיר הלל לפריודונטים
ד״ר גרשון הורוביץ
בתאריך 8ביוני 2014פורסמה ב Y-NET-כתבה
"מה עדיף ,שתל או לשמור על השן הטיבעית".
הכתבה היא שיר הלל לפריודונטים .הם יודעים
לדאוג להצלחת השתל ,הם יודעים לטפל במחלות
החניכיים ,הם והם ורק הם .אם יש בעיה כלשהי,
פנו ישר לפריודונטים.
למשל" :לצורך השגת שליטה במצב לפני ביצוע
שתל יש לפנות למומחה לחניכיים" ...אלא מה?
טוב ,העובדה שהפריודונטים מעריכים את עצמם
עד מאד אינה חדשה .ראיתי גם שלטים רבים
בסמוך למרפאה של פריודונטים שכתוב בהם:
"מומחה לחניכיים ,שתלים" .ברור לכל שהקורא
התמים יסבור שהפריודונט הוא גם מומחה
לשתלים ,למרות שברור שאין זה כך .אל דאגה.
משרד הבריאות לא יפעל נגד ארגון חזק כמו ארגון
הפריודונטים .משרד הבריאות חזק רק על חלשים
ולא מאורגנים .מעשית ,כלל רופאי השיניים ,אינם
זוכים להגנה המקצועית לה הם ראויים.
הר"ש? אל תצחיקו אותי.
מה שהפריע לי בכתבה לא היתה ההתפארות
חסרת הבסיס של הפריודונטים אלא העובדה
שאת החסות לכתבה נתנה לא אחרת אלא חברת
"אורל בי" .התקשרתי לנציגת החברה ושאלתי
אותו איך יתכן שמצד אחד פונים אלי שאמליץ על
משחת השיניים ומברשות השיניים שלהם ומצד שני
ממליצים למתרפאים שלי לפנות לרופאים אחרים
העוסקים רק בתחום צר של רפואת השיניים ולא
כפי שצריך להיות שהמתרפא יפנה לרופא השיניים
האישי שלו ,שיבדוק ,יטפל ובמידת הצורך ,רופא
השיניים האישי שלו יפנה אותו למומחה בתחום
צר .לדעתי יגרם נזק למתרפאים אם בכל פעם
שהם יחשבו שיש להם בעיית חניכיים ,הם יפנו
לפריודונט .אולי בעיית החניכיים נובעת מחוסר
נקודת/שטח מגע ודחיסת מזון? אולי יש פשוט
עששת פרוקסימלית? אולי טיפול בסיסי בחניכיים
הוא הפיתרון הכי יעיל? אולי יש "אובר הנג"? אולי
שחזור לקוי? אולי עששת משנית? אולי יש להדריך
את המתרפא לשמירה על הגיינה אוראלית?
אולי יש צורך להפנותו לאורתודונט? אולי הסרת
אבנית על ידי שיננית יעילה דיה? או אולי יש מי
שחשב שהפנייה [עקיפה ]...לשיננית [היקרה ]...של
הפריודונט היא יותר טובה לו?
נציגת "אורל בי" טענה :היא פעלה ע"פ ההמלצות
המקובלות בענף ...הפרשנות שלי -שכמובן זו
הערכה בלבד מכיוון שלא נכחתי בפגישות שבהם
גיבשה הנציגה הנכבדה את עמדותיה -היא
שזה מה שנאמר לה ע"י פריודונט או אולי אף
ע"י נציגי איגוד הפריודונטים (שזה ארגון פנימי של
הר"ש!!!) .חיזוק לסברה זו ניתן לקבל מכך שבסוף
הכתבה יש הפניה לאתר האיגוד הישראלי לרפואת
חניכיים ...כמובן איני ממליץ (בשלב זה) להחרים
את חברת "אורל בי" ,אני רק מציע לכולנו לעמוד
על המשמר ואם יהיו חברות שיהיו מוכנות לפגוע
בכלל רופאי השיניים האינטגרטיביים ולהטעות את
הציבור רק על מנת לשמור קשרים טובים עם אגודי
המומחים ועם האקדמיה ,לנקוט צעדים בהתאם.
מעל דפי עיתון זה נעדכן את כלל רופאי השיניים.
העברתי את הכתבה להר"ש ולמשרד הבריאות
לצורך קבלת תגובתם .שני הגופים בחרו שלא
להגיב...
נקודה למחשבה :מדוע הר"ש שהיא הארגון
שאמור לייצג את כלל רופאי השיניים בחרה שלא
לפנות בעצמה לחברת "אורל בי" ולהעמידה על
ההטעיה בפרסום? אם פנתה מדוע היא מסתירה
זאת? מדוע האגף לבריאות השן בחר שלא
להגיב? באחת הכתבות הבאות אכתוב על הדרך
שבה קיבלו בכירים בהר"ש ,באקדמיה ובמשרד
הבריאות את תארי המומחה שלהם ותוכלו לשקול
עד כמה באמת חשוב המחיר ללקוח?
מאת :גבריאל אסולין
ישראל
תשאלו כל בעל מרפאה מהי הסיבה העיקרית
שחלק מהלקוחות שנבדקו במרפאה החליטו
בסופו של דבר לטפל במקום אחר ,והוא יגיד
לכם" :בגלל המחיר" .ואם תדרשו פירוט ,גם
תקבלו" :מה שמעניין את הלקוחות זה המחיר.
אי אפשר להתחרות מול קופות החולים .חוץ
מזה ,יש לי שכן מעבר לכביש שעושה שתל +
מבנה +כתר ב "₪ 2,800-כו' וכו'
כמובן שגישה זו מוטעית .יותר מכך ,היא האויב
הכי גדול של איש השיווק והמכירות .עם זאת,
אי אפשר להתעלם מהעובדה שלמחיר יש
משקל לא מבוטל על החלטת הצרכנים .אם
כן ,מהו משקל החשיבות האמיתי של המחיר?
האם נכונה הגישה הרווחת בקרב רופאי השיניים
שלקוחות מעדיפים את המחיר הנמוך וזו הסיבה
העיקרית לאי סגירת תכניות הטיפול?
הנה כמה סיבות מדוע המחיר אמנם חשוב
ללקוח ,אבל אם הוא לא החליט לטפל אצלך,
כנראה זה לא בגלל המחיר ,אלא גם ובעיקר
בגלל שיקולים אחרים שקשורים דווקא בך.
מוכנים? תהיו פתוחים לחשיבה חדשה בנושא:
.1התנהגות צרכנים – רוב הצרכנים לא רק
שלא בוחרים במחיר הזול ביותר הם אפילו
נרתעים ממנו .לראייה ,האם מישהו מכיר
מותג זול ומצליח? ממש לא! בכל השווקים
לא המותגים הזולים ביותר מצליחים אלא
"מותגי האמצע" או מותגי העילית .רוצים
דוגמאות? בשוק המכוניות :טויוטה ,מזדה,
הונדה וכו' בשוק הטיטולים :האגיס ,פמפרס
וכו' בשוק הביגוד :קסטרו ,זארה ,פוקס וכו'
בשוק ההנעלה :נייקי ,אדידס וכו'
אגב ,מותג האמצע ברפואת שיניים הוא
שתל +מבנה +כתר בטווח המחירים
6,000 – 4,000₪ש"ח לאחר הנחה .אלו
הן גם המרפאות שנתח השוק שלהם הגדול
ביותר ברפואת השיניים בישראל.
ולשורה התחתונה :אם רוב הצרכנים
מעדיפים את מחירי האמצע ,מדוע
כשמדובר דווקא בבריאות שלהם הם יעדיפו
את המותג הזול ביותר?
.2לקוחות משקללים -דייויד אוגילבי ,מומחה
שיווק אמריקאי אמר פעם" :הצרכן לא טיפש.
הצרכן הוא אישתך" (והיא אף פעם לא
בוחרת בזול ביותר) .כשאנחנו רוצים לקנות
משהו ,אנחנו לוקחים בחשבון את המחיר
אך גם משקללים פרמטרים נוספים לפני
החלטת הקנייה .זו הסיבה שברוב המקרים
הצרכנים לא בוחרים במכונית הזולה
ביותר או בבית הזול ביותר .כך בדיוק קורה
ללקוחות שבאים אליך למרפאה ,הם יודעים
שיש מרפאות זולות יותר ,אך זה לא אומר
שהם יבחרו לטפל בהן.
מודל בהתנהגות צרכנים שנקרא "מודל
פישביין" גילה שלקוחות בוחנים מספר
תכונות במותג (כולל המחיר) ונותנים מעין
"ציון" כולל ומשוקלל לכל מותג שבחנו.
הצרכן יבחר במותג שקיבל את הציון
המשוקלל הגבוה ביותר .כך שגם אם המחיר
של מותג מסוים גבוה יותר מהאחרים והוא
קיבל ציון גבוה יותר בתכונות האחרות
(איכות ,שירות וכו') בסופו של דבר הצרכן
יבחר באותו המותג.
לראייה ,כולם יודעים שמחירי הטיפולים
בקופות החולים זולים יותר בהשוואה
למרפאות הפרטיות ,ולמרות כל מאמצי
השיווק של קופות החולים ,הן לא מצליחות
לכבוש יותר מ 20%-מנתח השוק .הסיבה
לכך היא כנראה שהלקוחות מעניקים
לקופות החולים ציונים נמוכים בפרמטרים
האחרים ,והציון המשוקלל הסופי ,למרות
המחיר הנמוך ,יוצא נמוך יותר מזה של
המרפאות הפרטיות.
.3לקוחות מוכנים לשלם – הניסיון הרב
שצברנו ב 9-השנים האחרונות בליווי שיווקי
של מרפאות שיניים ,הוביל אותנו למסקנה
המאוד פשוטה :אין קשר בין מחירי המרפאה
להצלחה של המרפאה .ישנן מרפאות שיניים
שרמת המחירים שלהן אטרקטיביות מאוד
(סביב ה ₪ 4.000-לשתל +מבנה +כתר)
ולמרות זאת הן כושלות ובקושי מצליחות
לשרוד .לעומת זאת ,ישנן מרפאות יקרות
מאוד ומצליחות מאוד.
אז אם הלקוח החליט לא לטפל אצלך אלא
בקופת החולים או אצל המתחרה מעבר
לכביש ,זה ברוב המקרים לא בגלל המחיר,
אז מה היא הסיבה? ובכן ,אל תיקחו את זה
אישית ,אבל הנה 3סיבות עיקריות מדוע
לקוחות מחליטים לטפל במקום אחר:
א .המרפאה שלך קיבלה "ציון" משוקלל
נמוך יותר מהמרפאות האחרות – זוכרים
את מודל פישביין? ובכן ,הלקוח ביקר
אצלך וביקר אצל המתחרים והציון
המשוקלל הסופי שקיבלת הוא נמוך
יותר מהמרפאות האחרות שהוא בחן.
נניח שדרשת על תכנית טיפול 24אלף
₪והמתחרה שלך הציע על אותה
התכנית 18אלף .₪רק שים לב לנתון
הבא :הלקוח התרשם מבחינה מקצועית
מהמרפאה של המתחרה שלך יותר ממה
שהוא התרשם מהמרפאה שלך .השירות
שם היה מהיר ואדיב יותר ,הלקוח קיבל
אינפורמציה מפורטת על מקצועיותו של
הרופא ,הרופא יצר איתו קשר ראשוני טוב
והתחבב עליו ,הבין את צרכיו ,שכנע אותו
שהבין היטב את הבעיה ,הסביר לו היטב
את תכנית הטיפול הרפואית וכו'
ובכן ,למה שהלקוח ישלם לך 6אלפים ₪
יותר ,כאשר המרפאה הזולה יותר הרשימה
אותו יותר? שים לב לנקודה החשובה
הבאה :הלקוח לא בחר במתחרה שלך
בגלל שהוא זול יותר ,אלא בגלל שהוא
התרשם מהמתחרה שלך יותר ממך .כך
שהבעיה היא לא המחיר אלא שהלקוח
לא התרשם מספיק מהמרפאה שלך ,ולכן
לא הבין מדוע הוא אמור לשלם לך יותר.
יכול להיות שהטיפולים אצלך טובים יותר
מהמתחרה :שאצלך כירורג מבצע את
ההשתלה ,שמומחה לטיפולי שורש מבצע
את טיפולי השורש ,שיש לך יותר ניסיון
בסוג הטיפולים הנ"ל ,שהטיפול מהיר
יותר ,וכו' וכו' אבל משום מה ,המרפאה
לא הצליחה להעביר ללקוח את היתרונות
התחרותיים שלך ,והמזכירה שלך היתה
אנטיפאתית ,והמנהלת לא היתה מוכנה
לעשות אף הנחה על תכנית הטיפול,
והלקוח נכנס באיחור ,ובכלל הלקוח
לא מבין מהו ההבדל בין מומחה לרופא
שיניים כללי....
יש סבירות די גבוהה ,שאם הלקוח היה
מבין היטב את היתרונות התחרותיים
שלך ,והיה מבין שיקבל אצלך טיפול טוב
יותר ,הוא היה (עם קצת הנחה )...מוכן
לשלם לך יותר מאשר למתחרה שלך .כך
שהשורה התחתונה היא שהבעיה היא לא
של הלקוח ולא של המחיר .הבעיה היא
שהלקוח לא מבין למה הוא אמור לשלם
יותר .וזו כבר בעיה של המרפאה שלא
הצליחה להבהיר לו את העניין.
בכלל ,כדאי לזכור :ככל שהפער במחיר
בעצמכם מדוע בכירי שלושת הגופים הללו פועלים
כפי שהם פועלים.
נקודה שניה למחשבה :איגוד הפריודונטים
אינו איגוד עצמאי .זהו איגוד פנימי הפועל בתוך
ובמסגרת הר"ש .האם הר"ש העירה לאיגוד
הפריודונטים כי הוא מטעה את הציבור ופוגע
בכלל רופאי השיניים? אם פנתה ,מדוע הר"ש
מסרבת להגיב לכתבה ולמסור מידע זה לכלל
רופאי השיניים?
נקודה שלישית למחשבה :האם אתם סבורים
שהכתבה שאתם קוראים כעת ,יכולה היתה
להתפרסם בביטאון של הר"ש? האם יתכן שהר"ש
מייצגת רק את האינטרסים של עסקני הר"ש,
האקדמיה וארגוני המומחים על חשבון כלל רופאי
השיניים? תחשבו על זה בפעם הבאה לפני שאתם
משלמים מיסי חבר להר"ש .אני פרשתי.
כלכלה
גדול יותר בינך לבין המתחרה שלך ,חובת
ההוכחה שלך גדולה יותר כלפי הלקוח.
אך עדיין זה תלוי בך.
ב .הצעת ללקוח את תכנית הטיפול הלא
נכונה -רוב הלקוחות שלא סוגרים
אצלך ,סוגרים במרפאות אחרות תכנית
טיפול מצומצמת יותר או שונה לגמרי
ממה שהצעת .הצעת לו בהתלהבות את
תכנית השתלים ב 80-אלף (ולא המלצת
על תותבת על השתלים ,כי הלקוח רצה
"הכי טוב!") אבל ללקוח יש תקציב של
40אלף בלבד לצורך הטיפול .מה
התוצאה? הלקוח יעשה אצל המתחרה
שלך תותבת על שתלים ב 40-אלף.
המלצת לו "תכנית כוללת לכל הפה"
(כפי שהוא ביקש) ב 60-אלף ,₪אבל
המתחרה החכם שלך הציע לו להתחיל
בטיפולים הדחופים בלסת התחתונה
ב 14-אלף .₪אופס ...הוא התחיל את
הטיפול בלסת התחתונה אצל המתחרה
שלך.
שוב ,גם כאן ,לא מדובר במחיר או
באשמת הלקוח אלא באשמת המרפאה
שלא יודעת להציע את התכנית המתאימה
ללקוח.
ג .עבודה מול מחירון לא נכון – חייב להיות
קשר ישיר בין רמת המחירים שלך לבין מה
שאתה מציע ללקוח .קורה לנו להיתקל
בלא מעט מרפאות שיניים אשר עובדות
במחירון לא נכון אשר גורם להן נזק כלכלי
רב .לדוגמא ,לא יכול להיות שמרפאה
עם רופאי שיניים כלליים מציעה ללקוח
מחירון גבוה יותר ממרפאה מתחרה
ישירה מעבר לכביש שמציעה את
הטיפולים ע"י מומחים בלבד .אנו נתקלים
גם דוגמאות הפוכות :מרפאות מובילות
בעלות יתרונות תחרותיים מובהקים (ותק,
מומחיות ,ניסיון וכו') אשר עובדות עם
מחירון נמוך מאוד בהשוואה למחירון שהן
אמורות לעבוד מולו.
התופעה נובעת בעיקר כי למרפאות
שיניים רבות אין את המידע והפרספקטיבה
אלו רמות מחירים מציעות המרפאות
המתחרות.
שווקו ואמצו!
הכותב הינו בעליה של חברת "פתרונות עסקיים
למרפאות שיניים" המתמחה בליווי וקידום
מרפאות שיניים ,ומחבר הספר "כך תהפכו את
מרפאת השיניים שלכם לעסק מצליח" .לפרטים
נוספים:
www.dentalmarketing.com
[4] =>
4
Dental Tribune Israel Edition
Perio Tribune
שילוב לייזר בטיפול פגמים גרמיים בעקבות מחלת חניכיים
הצגת מקרה עם שש שנות מעקב
& Prof. Dr Aslan Ya ar Gokbuget
Necla Aslı Kocak, Turkey
מבוא
שילוב לייזר בטיפולי חניכיים תועד היטב בעשר
השנים האחרונות.
לייזר יכול לשמש בשלבים התחלתיים של
טיפול פריודנטלי וגם בהליכים כירורגיים .כאשר
משתתף בטיפול בכיסים עמוקים עם פגמי
עצם קשורים ,לא רק שלייזר מסיר את הרקמה
הפגומה וחיידקים הקשורים ,אלה גם תורם
לפעילות אוסטאוקלסטים ואוסטאובלסטים
ופעמים רבות התוצאה היא צמיחה מחודשת
של עצם .שימוש זה הופך להיות מורכב יותר ,כי
מנגנון פריודנטלי מורכב מרקמה קשה ורקמה
רכה .בפריודונטיה ניתן להשתמש בלייזרים
רבים ,כגון CO2, Nd: YAGהלייזר ודיודה,
הודות לאבלציה מעולה שלהם ומאפיינים
המוסטטיים.
איור - 1פגם גרמי
איור - 3בדיקת עומק כיס
איור - 2צילום רנטגן אבחנתי ראשוני
לאורך כל תהליך הריפוי כדי להעריך את
המינרליזציה סביב השן לאורך זמן .היווצרות
עצם בתוך הפגם הגרמי הייתה ברורה.
Radiographicallyשנראה שיש הוגדל
מינרליזציה של העצם המקיף את מטופל
teeth Theנבדק בכל שנה שוב .שש שנים
לאחר הטיפול (איור ,)7 .תצלום רנטגן חדש
(איור )8 .נלקח שהפגין ברזולוציה של הפגם
הגרמי המקיף את השיניים שלמות.
lshaping collagen membrane
מחלת חניכיים כרוניות מתחילה מפלאק
וחיידקים שמתפתחים בו ,שמצטבר על משטח
השן בשולי החניכיים וגורם לתגובה דלקתית.
תוצאת התגובה הדלקתית במטופלים עם
מחלת חניכיים כרוניות היא הרס של רקמות
חניכיים .החיידקים מהווים אתגר קבוע ,רקמות
חניכיים חשופה באופן שוטף לרכיבי חיידקים
ספציפיים שיש להם היכולת לשנות את
פונקציות רבות של תאי המאכסן .תפקידו של
התהליך הדלקתי הוא להגן על המארח ולהגביל
את ההשפעה של .biofilmהרס מסוים של
רקמות מתרחש כחלק מתהליך זה .מידת
וחומרת הנזק משתנים בין מטופלים ,תלויות
זמן ועלולות להיות כרוכות באובדן החניכיים
הצמודות .הבדלים אלה בביטוי המחלה ,הם
תוצאה של המטען הגנטי של המארח וגורמים
סביבתיים וחיידקים.
המטרה העיקרית של טיפול חניכיים היא
להשיג פני שורש ביוקומפטביליים באמצעות
הסרת ביופילם חיידקים ושכבה מרח .מכשור
אולטרסוני ומכשירי יד הם הנפוצים ביותר
להטרית שורש בטיפול חניכיים .כדי להשיג
יכולת הגעה לעומק הכיסים ,המכשור השתכלל
לכוון טיפים דקים יותק וארוכים יותר .מחקרים
קליניים הראו תוצאות דומות כאשר משווים
מכשור קולי ומכשור ידני להטריה שורש ,למרות
שמכשור ידני דורש יותר זמן ומאמץ פיזי.
תוצאות הטרית שורש מכאניות מסתיימות
בשכבת מרח המכילה חיידקים ,אנדוטוקסינים
של חיידקים ,ורקמת צמנטום של השורש
מזוהמת .יתר על כן ,פעולה זו לא מסירה את
הרובד והאבנית לחלוטין משקערוריות השורש
ואזורים אינטררדיקולריים .בנפרד או ביחד,
גורמים אלה עשויים לעכב את תהליך ריפוי
חניכיים .חסרון משמעותי של מכשור קולי,
עבור המטופל והמטפל ,הוא ההיווצרות של
תרסיס מזוהם .רפואת שיניים השתנתה מאוד
בעשור האחרון לטובת המטפל והמטופל.
טכנולוגיה אחת שהופכת ליותר ויותר מנוצלת
ברפואת שיניים קליניות היא זו של הלייזר.
לייזר הוא מכשיר שמנצל תנודות טבעיות של
אטומים או מולקולות בין רמות אנרגיה ליצירת
קרינה אלקטרומגנטית עקבית בדרך כלל אזור
אולטרה סגול ,הנראה או באינפרא אדום של
הספקטרום האלקטרומגנטי .זהו מכשיר שמייצר
עוצמת אנרגיה גבוהה באורך גל יחיד קבוע ויכול
להיות ממוקד לנקודה קטנה .בתחילת דרכו
הוצג הלייזר כחלופה לאור הלוגן המסורתי ,אך
היום הפך הלייזר למכשיר של בחירה ,ביישומים
דיון
ככל שטכנולוגיה מתקדמת חודרת לרפואת
שיניים ,בין אם מדובר בלייזר או מכשור חדשני
איור - 4כירורגיה
איור - 5אוגמנטציה
איור - 6תפירה
איור _7 .שש שנים לאחר לזירה.
רבים ,גם בטיפולי חניכיים וגם בטיפול שיקומי.
בגלל היתרונות הרבים שלהם ,לייזרים מצוינים
עבור מגוון רחב של תהליכים.
לאחרונה מערכות לייזר שונות היו בשימוש
ובשנים האחרונות ,קרינת לייזר הוצע כחלופה
לטיפול מכשורי במחלת חניכיים כרונית .ניסויים
in vitroהראו על תוצאות יעילות ללייזר Nd:
YAGבטיפול הטרית שורש .כאשר השימוש
בצפיפות אנרגיה נמוכה עם נוזל קירור ,לייזר
Nd: YAGמספק פני שטח שורש הומוגניים
וחלקים .בנוסף ,הלייזר הוא יעיל בהסרת שכבה
אבנית ומרח מהשיניים ומציג אפקט בקטריצידי
מבלי לגרום נזק תרמי משמעותי על פני שטח
השורש .מספר מחקרים קליניים השוו מכשור
מסורתי ללייזר Nd: YAGבטיפול במחלת
חניכיים .עם זאת ,שימוש בלייזר למטרות אלה
נותר שנוי במחלוקת ,כנראה בגלל חוסר ראיות
מספיקות שכל אורך גל מסוים של לייזר הוא
עדיף על מכשור מסורתי .חוסר ראיות התומכות
ביעילות שימוש בלייזר נובע ממחקרים שלא
תוכננו כראוי וחוסר המשכיות העיצוב בין
מחקרים ,למשל ,וריאציות רחבות בפרמטרים
של מאפייני לייזר כגון צפיפות אנרגיה ,עיצוב
הניסיוניים ,וחוסר בקרה נאותה במחקרים
רבים.
יתרונות וחסרונות
יתרונות הטיפול בלייזר הם haemostasis
טוב יותר ,השפעת בקטריצידית ,והתכווצות
פצע מינימאלית .בהשוואה לשימוש במכשור
יד קונבנציונלי ,לייזרים יכולים לחתוך ,לקטוע
ולעצב מחדש רקמה רכה בחלל הפה בקלות
רבה יותר ,עם דימום מינימאלי או ללא דימום
וכאב קטן ,כמו גם ללא או עם מספר תפרים
קטן יחסית .לשימוש בלייזר יש גם חסרונות
שדורשות אמצעי זהירות שיש לנקוט בעת יישום
קליני .קרן לייזר יכולה להשפיע על רקמות גם
במצב של חוסר מגע ,מה שאומר שקרן לייזר
יכולה להגיע לעיני החולים ורקמות אחרות
המקיפות את רקמת המטרה בחלל הפה.
רופאים צריכים להיות זהירים כדי למנוע קרינה
שלא במתכוון לרקמות אלה ,במיוחד לעיניים.
משקפי מגן המיועדים עבור אורך הגל המסוים
של הלייזר שבשימוש חייבים להיות מורכבים
על ידי המטופל ,המטפל וצוות עזר .קרן לייזר
עשויה להשתקף על ידי משטחים מבריקים
של מכשירי יד מתכתיים ,ובכך לגרום קרינה
לרקמות אחרות ,אשר יש להימנע מכך על ידי
שימוש בפדי גזה רטובים על האזור המקיף את
רקמת המטרה .עם זאת ,מערכות לייזר קודמות
גרמו לתופעות לוואי תרמיות חזקות ,שהובילו
להתכה ,פיצוח ,והתפחממות של רקמות קשות.
מצגת קלינית וניהול מקרה
מטופלת בת ,44הגיעה למרפאה הפרטית
שלנו ,PGG ,לטיפול בבעיות חניכיים באתר
טוחנת עליונה מימין (איור .)1 .לאחר בחינת
ההיסטוריה הרפואית שלה היא נמצאה בריאה.
היא טופלה קודם לכן במחלת חניכיים כרונית
עם גישה לא כירורגית .לאחר מכן בוצעה בדיקה
רדיוגרפית( .איור .)2 .זה חשף רדיולוצנטיות
שולית ואנכית גם יחד .בבדיקה קלינית ,נמצא
איור Radiograph_8 .שש שנים לאחר קרינה.
כיס עמוק (איור .)3
לא נצפתה ניידות מבחינה קלינית .יום אחד
לפני הניתוח ,המטופלת נטלה 2,000מ"ג
של אמוקסיצילין ולאחר ניתוח ההוראה הייתה
נטילת אמוקסיצילין ( tid 1,000מ"ג) למשך
חמישה ימים לאחר ניתוח .בוצע חתך קרסטלי
מסולסל סביב צוואר השיניים על מנת להסיר
את האפיתל הפנימי ורקמה גרנולרית מהכיס
(איור .)4מטלית מוקופריאוסטלית הורמה
כדי לחשוף את השיניים .סילוק רקמת חניכיים
ורקמת עצם פגומה בוצעה עם Nd: YAGלייזר
עם טיפ של 300מיקרון 1.5 ,הרץ10W, ,
VSPו Er: YAGלייזר עם פרמטרים של
VSP, 120 mJ, 10hzעם שטיפת מים ואוויר.
לייזר ER:YAGמשמש להסרת אבנית ולניקוי
רעלנים מפני שטח שיניים .בשל מורפולוגית
הפגם הגרמי השתמשנו בטכניקה משולבת עם
נגזר מטריצת אמייל ( .)Emdogainלאחר
מכן ,שתלי עצם קסנוגניים של ()Bio-Oss
שנדחסו לתוך הפגם הגרמי (איור .)5 .ממברנת
®Bio-Gideהונח על הפגם ועל אזור בוקלית
ולנגואלית לפגם .הושגה סגירה ראשונית של
אזור הניתוח על ידי שיחרור של קצוות המטלית
משני הצדדים .נתפר בתפר משי 4-0ללא
מתח (איור .)6 .המתרפאה קבלה הוראה
להמשיך אנטיביוטיקה כפי שנקבע ולשטוף
עם 0.12%כלורהקסידין גלוקונאט למשך 30
שניות פעמיים ביום .לבסוף ,המטופלת הונחתה
לתחזוקה ופרוטוקול היגיינת פה קפדניים .האזור
נרפא ללא אירועים מיוחדים לאחר שישה
חודשים .צילומי רנטגן פריאפיקליים בוצעו
אחר ,האפשרויות העומדות לרשות רופאים
ימשיכו לעלות .למרות שהשימוש בלייזר
ברפואת שיניים הוא חדש יחסית ,העתיד נראה
בהיר מאוד .לסיכום ,טיפול בלייזר צפוי לשמש
כחלופה או משלים לטיפול חניכיים מכאני
קונבנציונלי .נכון לעכשיו ,בין הסוגים השונים של
לייזרים זמיניםNd: YAG, Er: YAG, ER,CR ,
:YSGGהינם בעלי מאפיינים מתאימים לטיפול
שיניים ,בשל יכולתם הכפולה לטפל ברקמות
רכות וקשות עם נזק מינימאלי .בנוסף ,השפעה
בקטריצידית של לייזר עם הסרת ליפוסכרידים,
יכולת להסי רובד חיידקים ואבנית ,השפעת
קרינה מוגבלת לשכבה דקה במיוחד של רקמה,
ריפוי עצם מהיר יותר ותיקון של רקמות רכות
עשוים להפוך אותו לכלי מבטיח לטיפול חניכיים
כוללים והטרית משטח שורש.
ההחלטה להשתמש בלייזר צריכה להתבסס
על היתרונות המוכחים של ,haemostasis
שדה יבש ,צמצום זמן ניתוח והניסיון הכללי של
פחות נפיחות לאחר ניתוח.
מסקנה
למרות שלא ניתן להסיק מסקנה חד משמעית
ממקרה יחיד ,טכניקת התחדשות העצם
המודרכת בשילוב לייזר שתוארה במקרה ,אכן
הצליחה לטפל בנגע בעל 3קירות ביעילות.
בתנאים של המקרה הנוכחי ,ניתן להסיק
ששילוב לייזר Nd: YAGולייזר ER:YAGיכול
להיות מנוצל בצורה בטוחה ויעילה להטריה של
פני שטח שורש שן במקרים של מחלת חניכיים
כרונית.
[5] =>
Dental Tribune Israel Edition
Endo Tribune
5
האם העתיד שייך לגל פוטואקוסטי?
Dr Reid Pullen, USA
PIPS - Photon Induced photoacoustic
streamingהינה טכניקה המבוססת על קרן
לייזר באורך גל 2940ננומטר של ER:YAG
באנרגיה נמוכה ( )mj 20שפולטת חלקי אור
קטנים ביותר ,פוטונים ,לתוך תמיסה בתעלות
שורש השן .התהליך שמבוצע באמצעות
מערכת לייזר מסוג ,Fotona Lightwalker
מייצר גל פוטואקוסטי יעיל ואגרסיבי המזרים
תמיסה לתוך תעלות שורש (גם תעלה ראשית
וגם תעלות לטרליות) וטובולי של דנטין של
מערכת השורש .טכניקת הPHAST PIPS-
ניתן לתאר כשטיפה על סטרואידים.
מטרת ההליך הינה להגביר סילוק שאריות רקמה
באמצעות חומרים כימיים מתוך מערכת שורש
ויחד עם שימוש במיכשור ידני או רוטטורי ,להקטין
את נוככחות החיידקים עד למינימום האפשרי.
המאמר הנוכחי יתאר 4מקרים של שימוש
ב PHAST PIPS-וידון למה ,איך ומתי
להשתמש בהליך זה.
מקרה 1
מטופלת בת 20הגיעה למרפאה עם הוראות
מרופא שיניים כללי שלה :״בבקשה לסלק חלק
מפוצר שבור ולסיים את טיפול השורש.״ יומיים
לפני כן בזמן טיפול שורש נשבר חלק מהמכשיר
הרוטטורי בשליש אפיקלי של תעלה דיסטלית
של שן ( .37איור 1א).
בבדיקה קלינית :כתר מעבר על שן .37קיימת
רגישות בניקוש ונשיכה .פרובינג ,מישוש וניידות
בגבולות הסביר .האבחנה שבעקבותיה החל
הליך של טיפול שורש ,היתה תהליך פריאפיקלי
סימפטומטי.
בתחילת הטיפול אובחן חוסר הכנה בחלק
הכותרתי .בעקבות כך סיימנו את ההכנה
בעזרת פרוטייפר של דנטספליי וגייטס גלידן
מס׳ 2ו .3-לאחר מכן השתמשנו בטכניקת
פיפס באמצעות לייזר מסוג ER:YAGשל
Fotona Lightwalkerבאורך גל 2940
ננומטר במשך 30שניות עם תמיסת סודיום
היפוכלוריט בריכוז 6אחוז.
אני השתמשתי בטכניקה זו יותר מ 1500-פעם
והמסקנה היא שלאחר פיפס קל יותר ומהר
יותר להגדיר את אורך עבודה.
לאחר ייבוש התעלה באמצעות Endovac
Macrocanulaהתגלה הקצה העליון של
הפוצר .מכשיר אולטראסוני UT4שימש אותי
להרעדה של החלק השבור ויצירת חלל סמוך
לקצה הפוצר והופעל כל פעם 10שניות.
לאחר כל הפעלה של מיכשור אולטראסוני
בוצע שטיפה על ידי סודיום היפוכלוריט וייבוש
התעלה הדיסלית כדי לראות בבירור את
קצה הפוצר .לאחר 3הפעלות אולטראסוניות
הפוצר השבור החל לזוז אך עדיין לא יצא .שוב
הפעלתי את טכניקת פיפס ל 30-שניות ואת
המכשיר האולטראסוני לחלופין ולאחר הפעלה
שלישית של פיפס הפוצר השבור נשטף החוצה.
סומן אורך עבודה באמצעות ,root zxהתעלה
עוצבה באמצעות )Wave one (Dentsply
ונסתמה באמצעות חומר מילוי על בסיס רזין.
(איור 1ב).
מקרה 2
מתרפא ללא סימפטומים הופנה למרפאה עם
הסיפור הבא :״נא לסלק את הפוצר השבור,
לסיים את טיפול השורש ולהשאיר מקום
למבנה״ .טיפול שורש התחיל רופא שיניים כללי
של המתרפא שבוע לפני כן .במהלך הטיפול
חלק מפוצר נשבר ונשאר בתעלה פלטלית.
רופא השיניים סיים את טיפול השורש בתעלות
בוקליות .אבחנת המקרה :שן במהלך טיפול
שורש אסימפטומטית.
התחלתי טיפול שורש על ידי יצירת חלל
גישה ובעקבות השלב הזה בוצע הליך פיפס
במשך 30שניות באמצעות ER:Yagשל
Fotona Lightwalkerותמיסת סודיום
היפוכלוריט 6אחוז על מנת לנקות את שאריות
הרקמה מהתעלה .ייבוש התעלה בוצע על ידי
Endovac Macrocanulaוקצה עליון של
הפוצר השבור נראה בבירור במיקרוסקופ.
מיכשור אולטראסוני UT4הופעל למשך 10
שניות בכל פעם כדי להרעיד את קצה הפוצר
השבור וליצור מרווח לצידו .לאחר מספר
הפעלות אולטראסוניות החלק השבור החל
לזוז אך לא יצא ממקומו .שני הליכים של
פיפס ,כל אחת 30שניות ,בוצעו בין הפעלות
אולטראסוניות ולאחריהן .בהליך שלישי של
פיפס הפוצר נשטף מתוך התעלה( .במקרים
מסוימים לא הצלחתי להוציא את החלק
השבור למרות השימוש במיכשור אולטראסוני
ופיפס).
הטיפול הסתיים לאחר עיצוב התעלה ומילויה
עם צינק אוקסיד אוגנול וגוטה פרקה בטכניקה
חימום אנכי .כפי שביקש רופא השיניים הכללי
השארתי מקום למבנה( .איורים 2א ו2-ב).
איור 1א
מקרה 3
מטופל מבוגר הגיע למרפאה עם הסטוריה
קצרה של שבוע של כאב בלעיסת וכאב
מתמיד בשן .26בדיקה קלינית של שן 26
העלתה כאב בניקוש ,כאב בנשיכת מקל
ותגובה שלילית לקור .האבחנה נקבעה :נמק של
מך ופריודונטיטיס אפיקלי סימפטומטי.
הוחל בטיפול שורש בשן ,26ופתחי ארבע
תעלות נמקיות אותרו .לאחר הכנה כותרתית של
פתחי ושליש כותרתי של התעלות בוצעה שטיפת
פיפס ( )Lightwalker Er: YAGעם תמיסת
נתרן היפוכלוריט 6אחוז ל 30שניות .נמדד אורך
עבודה ועוצב מסלול נתיב גישה שהיה קשה
להשיג בגלל אורך וזווית של התעלות.
הליך עיצוב התעלות היה איטי וקשה ,וארך
חמש עד שבע מעברים (מעבר מוגדר ככניסה
ותנועה אנכית לאורך התעלה ויציאה) לכל
תעלה עד לעיצוב באופן מלא של כל ארבע
תעלות לאורך עבודה.
במהלך עיצוב התעלה השתמשתי פעמים
בהליך PIPSעם 6אחוז נתרן היפוכלוריט
כדי לסלק את שאריות חומר אורגני מהתעלה
והתעלות מולאו באמצעות צינק אוקסיד אוגנול
וגוטה פרקה בטכניקת חימום אנכי.
עם השלמתו של טיפול השורש נתגלה בצילום
רנטגן כי תעלה נוספת פלטלית ועוד אחת
במרכז התעלה הדיסטו בוקלית מולאו גם הן
בחומר איטום( .איורים 3א ו3-ב).
מקרה 4
מטופל הגיע למרפאה עם סיפור של כאב בא
וחולף במשך כ 10חודשים אחרונים .בבדיקה
קלינית :רגישות לניקוש ולסגירה על מקל נשיכה
ממלטעה ראשונה בלסת עליונה .השן לא
הגיבה לקור .ההאבחנה נרשמה כנמק רקמת
מך דלקת רקמה אפיקלית סימפטומטית.
רנטגנית נראה אזור רדיולוצנטי בסביבת חוד
השורש וצידי השן.
התחלתי בביצוע טיפול שורש בשן 14ואיתרתי
שתי תעלות נמקיות .לאחר השגת פתחים של
התעלות בוצע הליך PIPSעם תמיסת נתרן
היפוכלוריט 6אחוז למשך 30שניות .אורך
עבודה ונתיב גישה עוצבו .במהלך הליך עיצוב
התעלות השתמשתי בהליך PIPSלצורך סילוק
שאריות חומר אורגני וחומר כימי מתוך התעלה.
התעלות אוטמו באמצעות צינק אוקסיד אוגנול
וגוטה פרקה בטכניקת חימום אנכי .צילומי רנטגן
שלאחר טיפול השורש הראו תעלה צדדית
עם מילוי חומר אטימה המובילה לכוון האזור
הרדיולוצנטי מצד השורש( .איורים 4א ו4-ב).
מסקנות
יחד עם הטריה מכאנית ,טכניקת
ה Lightwalker Er:YAG PIPS-מראה
פוטנציאל גדול בניקוי וסילוק חומרים אורגניים
ואחרים מתוך מערכת תעלות השורש ,כולל
תעלות ראשיות ,תעלות צדדיות ותעלות
נוספות( .למה להשתמש ב .)PIPS-מחקרים
מראים שטכניקת פיפס מורידה משמעותית
את אוכלוסית החיידקים בתעלות .כבד״כ ,יש
צורך במחקרים נוספים כדי להראות עד כמה
PIPS Lightwalker Er: YAGיכול באמת
להשלים את ההטריה.
טכניקה זו עובדת הכי טובה כאשר הסייעת
איור 1ב
מזליפה ברציפות את התמיסה וגם שואבת
את עודף התמיסה מהאזור .הטריק היא לשמור
על חלל הגישה מלא בתמיסה כך שהחלק
החשוף של קצה הטיפ של ה PIPS-באורך 4
מ״מ שקוע בנוזל .ניתן להשיג זאת על ידי כך
שהסייעת שואבת בעדינות את העודף מבלי
לשאוב את התמיסה שבתוך החלל הכותרתי
כדי לשמור על כמות התמיסה הנדרשת (איך
להשתמש ב.) PIPS-
אני ממליץ להשתמש בPIPS Lightwalker-
Er: YAGכדי לשפר את ההטריה הכימית
לאחר יצירת חלל גישה כותרתי ,פעם אחת
במהלך הניקוי ושלב עיצוב ולפני פעולת המילוי/
האטימה (מתי להשתמש ב.)PIPS-
אני השתמשתי בהליך פיפס יותר מ1500-
פעמים במהלך טיפולי שורש .למעשה שמרתי
על כל עקרונות האנדודונטיה אך הוספתי את
הליך ה PIPS-של Lightwalker ER:YAG
כדי לשפר את ההטריה הכימית (שטיפה בשילוב
לייזר) .בהתבסס על התצפיות הקליניות שלי,
אני מרגיש שיש הפחתה ברגישות שלאחר
הטיפול .כשאני מסתכל מבעד למיקרוסקופ
לאחר מחזור PIPSהסופי ,התעלות כל כך
נקיות ,שאני שם לב אפילו לאבק שפיני נייר
משאירות .מנקודת מבט של שיעור הצלחה טוב
יותר ,חבר המושבעים עדיין לא החליט .נראה כי
מאז ששלבתי טכניקת פיפס ,יש לי פחות בעיות
פוסט אופרטיביות וריפוי טוב יותר.
לסיכום ,מסקנתי היא שLightwalker-
ER:YAG PIPSוהגל הפוטואקוסטי שזה מייצר
בתוך מערכת תעלות שורש היא טכניקה עם
עתיד מזהיר באנדודונטיה.
איור 2א
איור 3א
איור 4א
איור 2ב
איור 3ב
איור 4ב
[6] =>
6
Dental Tribune Israel Edition
Endo Tribune
אפקסיפיקציה עם
MTA
הצגת מקרה
ד"ר אבו חוסיין מוחמד ,יוון;
ד"ר Abdulghani Azzaldeen
ואבו ,Shilabayeh Hanaliירושלים
תקציר
MTAמינרל טריאוקסיד אגרגט ,הוצג כחלופה
לחומרים מסורתיים לתיקון נקבי שורש וכיפוי
מך וכסתימה רטרטגרדית בשל ההתאמה
הביולוגית המעולה והיכולת לאטום את
מערכת תעלות שורש .באופן מסורתי סידן
הידרוקסיד Ca(OH)2היה חומר בחירה עבור
אפקסיפיקציה של שיניים קבועות לא בשלות
אבל MTAטומן בחובו הבטחה משמעותית
כחלופה לטיפולים מרובים עם .Ca(OH)2
מאמר זה עוסק בשימוש של Ca(OH)2
כחומר אפקסיפיקציה מסורתי ומספק סקירה
של ההרכב ,התכונות והיישומים של MTA
עם דגש על השימוש בו בapexification-
של שיניים קבועות לא בשלות .הצגת מקרה
מדגימה את השימוש בו.
מבוא
טראומה גורמת להפסקת התפתחות השורש
ותעלות שורש השבירות הופכות לחלשות ,ולכן
קשה ליצור מחסום מלאכותי או לגרום לסגירה
של האפקס באמצעות רקמה מסוידתMTA .1
תואר לראשונה בספרות מדעית ב)2( 1993
וקיבלה אישור FDAלשימוש בטיפולי שורש
בשנת .1998עד ,2002רק חומר MTA
בודד ,בצורת אבקה בצבע אפורה ,היה זמין
ולאחר מכן הוצג MTAלבן .שתי הנוסחאות
מכילות 75%צמנט פורטלנד 20% ,תחמוצת
ביסמוט וגבס 5%לפי משקל.
מטרת apexificationהיא ליצור רקמה
מסוידת בחוד השורש ולחסום זיהום חיידקי
בשיניים קדמיות לא בשלות .חוסרונות ההתאמה
של Ca(OH)2למטרה זו מתבטאות בצורך
בביקורים מרובים עבור החלפת החומר בגלל
אופי הזמני של האיטום ( ,)3,4הובילו לשימוש
ב ,MTA-המהווה מכשול ומונע דליפת
מיקרוביאלית .הוא ביוקומפטבילי ומאפשר
היווצרות של גשרי דנטין וצמנטום והתחדשות של
הליגמנט הפריודנטלי ( )5יש לו גם את היכולת
לעורר שחרור ציטוקינים מתאי העצם ,מה שמעיד
שהוא מקדם באופן פעיל ייצור רקמה קשה (. )6
יד פלאגר כדי ליצור פקק חוד השורש של 3עד
4מ"מ בהתאם להוראות היצרן .תצלום רנטגן
בוצע כדי לבדוק האם יצא חומר מעבר לחוד.
פקק חוד השורש נכשל בניסיון הראשון בשן
החותכת הימנית (איור .)2החומר נשטף עם
מים סטריליים וההליך חזר על עצמו (איור .)3
פיני נייר לחים הונחו בתעלות וחלל הגישה נסגר
עם חומר זמני.
יומיים לאחר מכן ,שליש הכותרתי ואמצעי של
התעלות מולאו בגוטה פרקה על ידי טכניקת
דחיסה חמה אנכית וחללי הגישה נאטם
עם השיקום הסופי (איור .)4ריפוי אזור חוד
השורש הוערך קלינית ורנטגנית לאחר שישה,
שמונה ו 12-חודשים (איורים 5ו .)6-השימוש
ב MTA-ואחריו טיפול שורש קונבנציונלי הביא
להיווצרות חוד השורש בשתי שיניים החותכות
המרכזיות (איור .)6
דיון
השימוש המסורתי ב Ca(OH)2-כחסום בחוד
השורש הלא בשל רצוף חסרונות כגון סגירה
בלתי צפויה של חוד השורש ,זמן ממושך
להיווצרות מכשול ,קשיים בעמידות המתרפא
וסיכון לזיהום חוזר עקב קושי ביצירת איטום
ארוך טווח עם שחזורים זמניים ורגישות לשברים
בשורש הנובעים מנוכחותם של שורשים דקים
7
או החשיפה הממושכת של הדנטין השורש
ל Ca(OH)2-לכן טכניקת apexification
פופולריות.
צוברת
אחד
בביקור
apexificationבביקור הוגדרה כהליך לא
פולשני-כירורגי שבו נדחס חומר ביולוגי לחוד
שורש .ההיגיון הוא ליצור מחסום בחוד השורש
שיאפשר טיפול שורש מיידיTorneck et al .
)(8מצא כי כאשר סוגרים את חוד השורש עם
,Ca(OH)2מבחינה היסטולוגית האיטום אינו
מלא .מצב פריאפיקלי דלקתי מתקיים סביב
חוד השורש של שיניים רבות עקב קיום רקמה
נמקית בפינות וסדקים של הגשר.
היעד עיקרי של המחקר הוא השיקום של עצם
שנספגה .לשם כך ,פותח חומר קרמי נספג
על בסיס תלת סידן פוספאט (Koenigs,
Brilliantו )Driskell-מצאו כי שימוש
בחומר זה גרם לסגירת חוד השורש של שיניים
לא בשלות ביונקים .התחדשות של הליגמנט
הפריודנטלי התרחשה סביב חוד השורש וזה
היה מלווה בתגובה דלקתית מינימאלית.
Herbertתיעד את הצלחה לטווח ארוך אחרי
שימוש בתוספת תלת סידן פוספט כמחסום
באפקסיפיקציה בביקור .במחקרים אחרים ,חוד
השורש נאטם עם הדנטין ו Ca(OH)2-שבבי
()10
דנטין ו.hydroxyapatite-
גוברת הפופולריות של טכניקת apexification
בביקור באמצעות MTAכמחסום חוד השורש
המעודד ריפוי גרמי סביב חוד השורש MTA .הוא
יחסית לא ציטוטוקסי ומעודד יצירת צמנטום.
חומר זה יוצר סביבה מימית בסיסית מאוד על
ידיהסתננות של יוני סידן והידרוקסיל ,ופעילות ביו
אקטיבית ביצירת hydroxyapatiteבנוכחות
של נוזלים המכילים פוספט .בניגוד לשימוש
הממושך של Ca(OH)2בשורשים לא בוגרים,
מילוי ממושך של שורשים אלה עם MTAלא
()11
הפחית תנגודת לשבר.
)12( Torabinejadדיווח שהמרכיבים בMTA
כסיליקט תלת סידן ,אלומיניום סידן תלת,
תחמוצת תלת סידן ותחמוצת סיליקט עם
עוד כמה תחמוצות מינרליות שהיו אחראיות
לתכונות כימיות ופיזיות של .MTAהאבקה
מורכבת מחלקיקים הידרופילי המגבשים
בנוכחות לחות .תוצאת הידרציה של האבקה
היא ג'ל colloidalעם pHשל 12.5שנוצר
בכ 3-שעות .יחוזק ללחיצה של MTAשווה
לחומר שיחזור זמני ו( SuperEBA-בוסוורת'),
אך פחות מזה של אמלגם .החומר המסחרי הוא
,)DENTSPLY( ProRoot MTAוכבר המלץ
לשימוש באטימה מיידית של חוד שורש פתוח.
ל MTA-יכולת להשפיע על הווצרות רקמות
קשות דמוי צמנטום בעת שימוש בסמוך
לרקמת סמוכות לחוד השורש MTA .הוא
חומר מבטיח כתוצאה מאיטום מעולה ,יכולת
גיבשוש בנוכחות דם וההתאמה הביולוגי שלה.
לחות בחוד השורש לפני היווצרות מחסום
היא לעתים קרובות בעיה עם חומרים אחרים
המשמשים ב .apexification-כתוצאה
מהתכונה ההידרופילית של ,MTAהנוכחות
של לחות אינה משפיעה על יכולת האיטום.
)Shabahang et al (13בדק היווצרות רקמה
קשה והיסטומורפולוגיה של דלקת לאחר טיפול
בחוד שורש פתוח בניבים עם חלבון אוסטאוגני
MTA ,-1ו .Ca(OH)2-המושרה היווצרות
קשות רקמות עם רוב העקביות ,אבל הכמות
של היווצרות ודלקת קשות ברקמות לא הייתה
שונה מבחינה סטטיסטי בין שלושה החומרים.
MTAהציג יכולת לעורר התמיינות תאים ליצור
רקמה קשה ולייצר מטריצה קשה ברקמות.
מספר מחקרים בבעלי החיים הראו תוצאות
ריפוי צפויות יותר כאשר משתמשים בMTA-
לעומת שיניים שטופלו ב 14.Ca(OH)2-במחקר
פרוספקטיבי בהשתתפות בני אדם57 ,
שיניים עם חוד שורש פתוח נאטמו עם MTA
בפגישה אחת .ארבעים ושלושה מהמקרים
הללו היו זמינים לבקרת ב 12חודשים ,מתוכם
81%מהמקרים סווגו כעברו ריפוי )15(.למרות
התכונות הפיסיקליות וביולוגיות הטובות שלו,
זמן גיבוש עדיין מוגדר כחסרון .נעשה שימוש
בסידן כלוריד כדי לזרז את תהליך התקשות של
MTAומחקרים הראו כי גם המאפיין הפיסיקלי
-כימי וגם יכולת אטימה שופרו בעקבות כך.
מסקנות
בהתבסס על תוצאות מחקר זה ,ניתן להגיע
למסקנות הבאות:
MTAהראה הצלחה קלינית ורדיוגרפית
כחומר המשמש לסגירת חוד השורש בשיניים
קבועות לא בשלות ונימקיות.
MTAהינו תחליף ראוי לCa(OH)2-
במקרים של אפקסיפיקציה
הצגת מקרה
מתרפאה בת 14שסבלה מתסמינים כואבים
שנגרמו על ידי השיניים החותכות המרכזיות של
לסת עליונה ,נבדקה במחלקה לרפואת שיניים
לילדים ואורתודונטיה של אוניברסיטת אל קודס
בירושלים לצורך ההערכה וטיפול.
תשאול חשף מקרה של טראומה לפני ארבע
שנים עם מעורבות של אמייל ודנטין .לא בוצע
כל טיפול בסמוך למקרה .כשנתיים לאחר מכן,
התפתחה נפיחות פלוקטוינטית באזור חוד
השורש של השיניים הקדמיות .תסמינים כללו
גם רגישות לניקוש .בוצע ניקוז בגישה פלטלית
של השיניים .הטיפול הופסק על ידי המטופל
ללא כל סיבה ,וכעבור ארבע שנים ,ניסיון ב
apexificationבאמצעות Ca(OH)2בוצע
במשך שישה חודשים על ידי רופא שיניים ,אך
לא נצפתה כל התקדמות באף אחת מהשיניים.
כאשר החולה הופנה למחלקה שלנו ,בוצעה
בדיקה חוץ ותוך אורלית (כולל רדיולוגיה)
ונקבע כי החותכות המרכזיות בלסת עליונה
הינן במיקום תקין עם שבר אמייל דנטין .תעלות
השורש היו רחבות ,השורשים לא בשלים עם
פתחים בחוד השורש ונגעים פריאפיקליים
(איור .)1ניקוי ועיצוב של מערכת שורש בוצע
תחת בידוד סכר גומי .שטיפות בוצעו על ידי
היפוכלוריט נתרן .2.5%אורך טיפול שורש
נקבע באמצעות אפקס לוקייטור ואושר
רנטגנית .משחת Ca(OH)2הונחה בתעלות
למשך שבוע לצורך חיטוי .במהלך הפגישה
השנייה Ca(OH)2 ,הוסר על ידי מכשור
מכאני ונשטף מתעלות השורש באמצעות מים
סטריליים .התעלות יובשו באמצעות פיני נייר
סטריליים MTA .הוכן מייד לפני השימוש ,הוחדר
לתוך התעלות עם ידית נשא MTAודחוס עם
איור .1בבדיקה רנטגנית נמצאה מעורבות של רקמת מך
ונוכחות נגעי תת חודי עקב חבלה בעבר
איור .2ניסיון הראשון להחדיר MTAבשן חותכת ימנית של
הלסת העליונה (שן .)11
איור .3פקק MTAבשליש האפיקלי
איור .4מילו רגיל עם חודי גוטה פרקה
איור .5מעקב 6חודשים
איור .6מעקב 12חודשים
[7] =>
[8] =>
8
Dental Tribune Israel Edition
Endo Tribune
רצף השטיפות בטיפולי שורש
Dr Philippe Sleiman, Lebanon
הכמות הגדולה ביותר של שכבה מרח מופקת
בשימוש בפוצרים סיבוביים .מעכב מתח פנים
יאפשר קשר טוב יותר עם הדנטין ,ומכאן,
ליעילות גבוהה יותר של המוצר.
במהלך השנים האחרונות ,טיפולי שורש התקדמו
עד לנקודה שבה הטיפול נעשה פחות טראומטי
עבור המטופל ופחות מלחיץ עבור רופא
השיניים .בעוד שהשימוש במכשירים סיבוביים
ניקל טיטניום אפשר לנו להרוויח זמן במהלך
טיפול שורש ,זה יכול לפתות אותנו להזניח את
אחת המטרות העיקריות של טיפולי שורש ,זה
הניקוי והחיטוי של מערכת תעלות השורש .צריך
להיות ברור האם אנו מתייחסים לתעלת שורש
או למערכת השורש .המטרה העיקרית של
טיפול שורש היא לחסל את הרכיבים השונים
של רקמת מך ,ההסתיידות וחיידקים לחלוטין;
לאטום הרמטית את המערכת כדי למנוע זיהום
וליזום תהליך ריפוי באזור במידת הצורך.
קיימות מספר שיטות להכנת תעלות השורש
לפני המילויcrown-down, step-back, :
. modified step-backיש גם טכניקות
מגוונות למילוי מערכת תעלות השורש ,כגון
דחיסה אנכית של Gutta-perchaחמה,
System Bשל SybronEndoודחיסה
צדדית .אבל האם יש לנו פרוטוקול או רצף
פעולות לשטיפת מערכת השורש? ב 2005
פורסמה הצעתי לפרוטוקול שטיפה בכתב עת
בריאות הפה Oral health journal ,ולהלן
העדכונים.
אנחנו חייבים לשאול את עצמנו למה אנחנו
שוטפים ,ומה הוא הפרוטוקול שיספק את
מערכת התעלות הנקיה ביותר .בהקשר זה,
הבה נזכור שעיצוב התעלות הוא התוצאה של
מכשור השואף לחדור לחלל בעל התנגדות
פחותה ביותר ולכן הולך לתעלה הראשית,
ואילו הניקוי הינו תוצאה של שטיפה .לפי כך
יש למעשה שני סוגי הכנה :הכנה כימית והכנה
מכאנית .במאמר זה נדון בהכנה כימית.
הוכח כי קיים קשר הדוק בין שני סוגי הכנה אלה.
למעשה ,הכנת הפסגה באמצעות קצה פוצר
רחב יותר יחסית להכנה של רוחב התעלה
כולה ,למשל ISO 35.04לעומת 25.06
עשויה להקל על המאמץ להפחית ככל שניתן
את רמת יחידות יוצרות מושבה .תוצאה זו
מאשרת כי על ידי ביצוע הכנה אפיקלית רחבה
ניתן להסיר יתר ביופילם באופן מכאני ,ובכך
להקל את העבודה לחומרים הכימיים .כמו כן,
הכנת אפיקלית כזו תאפשר לכמות גדולה יותר
וריכוז יציב יותר של חומרי שטיפה ,אשר על כן
טוב יותר לחסל את המרכיב האורגני ושכבה
מרח מקירות מערכת תעלות השורש .הפוצרים
יכולים לנקות רק חלקים של מערכת השורש.
הם יוצרים מאגר שיכול להכיל חומר שטיפה
שיגיע לאזורים אליהם המכשירים אינם יכולים
להגיע .חלל גישה בעל ארבע קירות ,ייצור
מאגר חומרי שטיפה שיעברו ריענון בתדירות
גבוהה (כל 20-30שניות ,אשר יכול להיעשות
בצורה בטוחה עם מערכת EndoVacשל
( .Sybron Endoאיור )1
חומר השטיפה הנפוץ ביותר הינו סודיום
היפוכלוריט ( .)NaOClיש לו הרבה איכויות
ותכונות רצויות .יש לו מאפייני cytotoxicity
bactericidalוהוא ממיס חומר אורגני,
תוך מתן שימון קל .עם זאת NaOCl ,לבדו
אינו מספיק לניקוי מלא של מערכת השורש.
NaOClאינו יעיל כנגד שכבת מרח ומתח פנים
הגבוה שלו לא מאפשר לו להגיע לכל האזורים
של מערכת השורש .מסיבה זו ,ובהתאם
למצבים קליניים ייחודיים יש להשתמש בחומרי
שטיפה נוספים בשילוב עם .NaOCl
חומרי שטיפה מגוונים שניתן להשתמש בהם
בהתאם למצב הקליני ייחודי הינם:
EDTA 17 %
Chlorhexidine 0.2 %
;5.25% NaOCl
50%חומצת לימון
ומים מזוקקים.
מומלץ להשתמש לסירוגין ב EDTAוNaOCl
כבר מתחילת ההכנה ,כדי לסלק את השכבה
האורגנית לפני שהוא מתעבה והופכת להיות
מרוכזת בתוך מערכת התעלה ,תוך סגירת
גישה לתעלות מישניות ולטובולי דנטין כאשר
בסופו של הטיפול ישאיר אותנו רק עם תעלה
ראשית סגורה .אני אוהב להשוות טכניקה זו
בעבודת נקוי שלג בזמן סופת שלגים הנמשכת
שבוע :אם אנחנו לא מנקים את השלג מהדלת
יום יום ,אנחנו נהיה חסומים בתוך הבית עד סוף
הסערה וזה ייקח הרבה מאוד מאמץ כדי להסיר
את השלג לאחר מכן ולפתוח את הדלת.
איור :1מערכת Endo vac
הפעלת חומרי שטיפה כימיים באמצעות
מערכת אולטראסונית ,מומלצת כפתרון יעיל
יותר לשטיפה בנפחים קטנים .עם זאת ,אנו
צריכים לוודא שהקצה נשאר לפחות 5מ"מ
קצר מאורך העבודה כדי להימנע מלדחוף חומר
שטיפה כימי אל מחוץ לחוד השורש ולתוך רקמת
חניכיים ועצם תומכת .בכל שימוש בפוצרים
סיבוביים יש לדאוג שחומר שטיפה יהיה נוכך
בתעלה וחומר זה צריך להיות .EDTAהשימוש
ב EDTAמוקדם ברצף הטיפול מאפשר זרימה
קלה יותר עבור חומרי שטיפה נוספים ,במיוחד
NaOClאו כלורהקסידין ,לתעלות מישניות,
ולתוך מערכת כולה ,מה שמאפשר הכנה טובה
יותר של מערכת השורש .כמו כןEDTA 17% ,
ממלא תפקיד חשוב בהפחתת תגובה דלקתית
על ידי עיכוב הזיקה של מקרופאגים לפפטידים
ואזואקטיביים ברקמת מך .זמן חשיפה לEDTA
לא יחרוג מעבר ל 4עד 5דקות.
איור :2פוצר SM1ו Smear Clear
איור 3א
איור 3ב
איור 3א +ב :מקרה :1טיפול שורש בשן טוחנת עליונה .המטופל הופנה עקב כך שרופא
שיניים מצא רק 2תעלות והשן המשיכה להיות סימפטומטית .מציאת התעלה השלישית ארכה
זמן מה ,כיוון שפתח של שתי תעלות היה באותא מקום ורק בעומק התפצלו ל 2תעלות שונות
(א) .צילום לאחר הטיפול מראה את המילוי המשותף של התעלות וגם את התעלה המתפצלת
במרכז התעלה הראשית וזו שגרמה לזיהום וכאב.
איור 4א
איור 4ב
איור( 4א+ב) :מקרה :2הסיבה להפניה הינה שאלה האם ניתן להציל שן זו (א) .סדק לא נמצא
ולכן בוצע טיפול שורש בפגישה אחת ומעקב של 6חודשים מראה מצב תקין( .ב)
באופן כללי ,לאחר הכנת חלל הגישה ,פוצר
מוחדר לתעלת השורש .עם זאת ,כאשר הפוצר
מוחדר מיידית ,הוא עשוי לגרום לפיזור רעלנים
של החיידקים לכל מערכת תעלות השורש
ולאזור פריאפיקלי ,אשר משפיע לרעה על
הפרוגנוזה של טיפול השורש בשל הסבירות
להתלקחות שלאחר הטיפול .ההתמוטטות
וההצטברות של רקמת מך וקולגן שלה במהלך
החדרת פוצר ראשוני עשויות ,מההתחלה ,ליצור
תקע אורגני בתוך תעלת השורש.
רצף שטיפה של מערכת תעלות
שורש
במצב קליני זה ,אנחנו צריכים להתמודד עם
האתגר של טיפול במרכיבים שונים של המך,
וכן בנוכחות החיידקים ושכבת המרח הנוצרת
במהלך הרחבת תעלה .אנו מציעים להתחיל
טיפול עם שטיפה של 30שניות עם NaOCl
כדי לסלק את רוב רקמת המך בתוך חלל
הגישה ולספק תצוגה טובה יותר של פתחי
תעלה על ידי שליטה בדימום ומניעת הווצרות
תקע קולגן .כמו כן ,אינטראקציה כימית בין
NaOClלקולגן עשויה לעזור בזיהוי תעלות על
ידי התבוננות בבועות שיוצאות מפתח התעלה
לתוך חלל גישה.
יישום שני של NaOClוהפעלתו מתבצעים עם
פוצר מסוג Kבגודל 8או .10זה יגרום לחוסר
אירגון של רקמת מך בחלק צווארי ושליש ביניים
של תעלת השורש.
לאחר תחילת הכנה של התעלה ,יש להשתמש
בפוצר מסוג ( SM1איור ,)2או כל פוצר
סיבובי ,יחד עם חומרי שטיפה מסוג (EDTA
17% ,cetrimideוחומרים פעילי שטח בעלי
מתח פנים נמוך EDTA .היא חומצה אורגנית
המסירה את שכבת המרח ואת הרכיבים
האורגניים הנוצרים במהלך הרחבת התעלה.
לאחר השימוש בקובץ ,SM1אנחנו צריכים
לנטרל את החומציות של EDTAעל מנת
להימנע מאינטראקציה כימית בין החומצה
והבסיס( .ככלל ,כדאי תמיד להימנע מכל סוג
של אינטראקציות כימיות בתוך תעלת השורש.
ניתן להשתמש במים פיסיולוגיים או מים מזוקקים
כדי לשטוף החוצה חומר כימי בשימוש קודם
לפני השימוש בחוממר כימי נוסף ).אינטאקציה
בין חומצה ובסיס מובילה להיווצרותן של בועות
גז ,אשר יכול ליצור אזור שנקרא dead water
zoneאו נעילת אדים ,לא רק בקצה התעלה
המרכזית או בכניסה לתעלות משנה ,אלא גם
בכל מקום בתוך מערכת שורש .האינטראקציה
יכולה גם ליצור שכבת מגן קטנה של בועות
אוויר על פני השטח של סיבי קולגן ,ולמנוע קשר
עם NaOClלפעולת המסה טובה יותר.
שטיפה ב NaOClל 30שניות ,ואחריה
שטיפה עם מים פיסיולוגיים או מים מזוקקים
לפני השימוש הבא של EDTAוהשימוש
בפוצר SM2של .Sybronברגע שהpumr
כבר בשימוש ,החומצה מנוטרלת ו Macro
Cannulaמשמשת להסיר ולנטרל חומר כימי
קודם בעומק .ואז ,שוב שטיפה של 30שניות
עם NaOClמתבצעת בכל תעלה .הרעיון
הוא ליצור אזור של לחץ שלילי בתוך מערכת
שורש שמקל על מעבר NaOClלתוך חלל
המערכת בצורה בטוחה ,ובכך יצירת נוכחית
של חומר כימי טרי בתוך מערכת טיפול שורש
לאינטראקציה כימית יעילה יותר והמסה טובה
יותר של רקמה אורגנית שארית.
אותו רצף מופעל גם עבור פוצר .SM3תמיסת
EDTAהינה בשימוש גם במהלך הכנת
האפקס עם פוצר סיבובי אחרון זה ,ואחריו
מים פיסיולוגיים או מים מזוקקים ,שיגיעו לאזור
חוד השורש והפתחיםשל תעלות משנה .לאחר
מכן 30 ,שניות של שטיפה עם NaOClבכל
התעלות ,עם שינוי קטן :מאז חורי מיקרו צינורית
קטנים ,שהוא צריך קצת יותר זמן כדי לפנות
נוזלים מאזור החוד; לכן מומלץ לשטוף במשך
10שניות ואחרי הפסקה של 5שניות ,במשך
שלושה מחזורים כאלה בכל תעלה.
גימור ההכנה הכימית של מערכת השורש
מתחיל עם שטיפה החוצה של NaOCl
עם מים פיסיולוגיים וייבוש השטח עם
.MicroCannulaלאחר מכן ,כלורהקסידין
מוחדר לכל תעלה ל 10שניות לעכב אינזימים
על הדנטין העשויים לגרוע מקישור חומר
מילוי ,שכן אנו משתמשים בחומר אוטם שורש
הנקשר לדנטין .השלב האחרון וחשוב מאוד הוא
לרוקן את כל הכימיקלים ממערכת שורש על
ידי שטיפה עם מים פיסיולוגיים או מזוקקים.
הנימוקים הוא כדלקמן:
המים אינם דחיסים ,שימוש בקנולה ליניקת
הנוזלים ממערכת שורש יאפשר לחומר איטום
להיכנס ולאטום את המערכת.
כל חומר כימי יכול להיות רעיל ודחיפת
כימיקלים מחוץ לשורש עצמו יכולה ליצור
אזור דלקתי ,אשר עלול לגרום לכאב שלאחר
הטיפול; לכן ,דרך טובה ביותר הוא להסיר את
כל הנוזלים שנותרו בתעלה.
חומר כימי עלול לקיים אינטראקציה עם
הרכיבים של כמה מחומרי איטום וכתוצאה
מכך להפחית יכולת איטום ויציבות ,או אפילו
להגיב עם חומרים מסוימים כגון כמו ביסמוט,
ולגרום לתגובה כימית שעלולה להרוס את
החומר האיטום .חמצן יכול לעכב התקשרות,
וגם ל EDTAעשויה להיות השפעה שלילית על
האינטראקציה חומר איטום-הדנטין.
רצף שטיפות במהלך טיפול שורש
של שן נמקית
ההבדל העיקרי בין שיניים חיוניות ונימקיות הוא
ההעדר ,אם כי חלקי ,של רקמת מך פעילה
עם השפע של חיידקים הנוכחיים באפשרות
השנייה .מסיבה זו ,רצף השטיפה שונה .שטיפה
מתחילה עם )5.25%( NaOClהודות לאפקט
אנטיבקטריאלי או עם כלורהקסידין ()0.02%
ל 30-40שניות כדי לחסל את סוגי החיידקים
השונים הנמצאים בתעלות השורש וטובולי
דנטין .מים מזוקקים משמשים כדי לנטרל את
ההשפעה של כל אחד מחומרי שטיפה אלה.
לאחר מכן ,מפעילים אותו רצף השטיפול כפי
שתואר לעיל לשיניים חיוניות.
דיון
ניתן להשתמש בסוגים רבים של חומרים כימיים
לשטיפה ,כגון מי חמצן ,חומרי אלחוש ,סרום
פיסיולוגי ,ומים מזוקקים .מה שהוצע כאן הוא
רצף השטיפות שעשויה להיות מורכבים יותר
בהתאם למצב הקליני .שיחלוף של חומרים
שונים ,NaOCl :כלורהקסידין ,מים מזוקקים ,ו
)EDTAהינו חיוני לניקוי מערכת תעלות שורש.
זמן ההכנה המופחת בעת שימוש במכשירי
NiTiסיבוביים מאוזן בשימוש בחומרי שטיפה
בשפע לניקוי טוב יותר של מערכת תעלות
שורש ,אשר תתרום לשיעור ההצלחה גבוה יותר
של טיפולי שורש.
הכנה כימית תעזור לנו להצליח בניקוי נאות של
התעלה הראשית ומערכותיה ,ואחריה סתימת
3-Dכדי למלא את כל התעלות הנקיות
והמוכנות.
מסקנות
הליך השטיפה לעתים קרובות נראה כפשוט
במהלך טיפול שורש; עם זאת ,אסור להתעלם,
שכן הוא חיוני להצלחה של טיפול שורש.
הכנה כימית ,שלעתים קרובות מדי מצטמצמת
לשימוש במחט על המגש,צריכה לעבור הערכה
מחודשת באופן שיטתי בכדי להפוך לישות
ייחודית בטיפול השורש עם לוח זמנים מדויקים
ושיטתיות פרוצדורלית.
Contact Info
Dr Philippe Sleiman
Advanced American
Dental Center
Al Bateen Area
P.O. Box: 41269
Abu Dhabi UAE
[9] =>
[10] =>
10
Dental Tribune Israel Edition
Saliva Tribune
הגיל הממוצע
ניטור חיידקים ברוק יכול להיות מועיל לקבוצות חולים שונות
המוליכות הרוק של אישה ,שמשתנה לפני הביוץ.
מייקרו powered-רוק יכול לשמש
הנתונים למכשירתאזמין,בודדכגון עםטלפוניםהאנודהחכם".מצופה בו מאובחן סרטן
יש ל
צוות באוניברסיטת מדינת פנסילבניה חוקר
כמנבא ביוץ.
גרפן פחמן וקתודת אוויר .בעוד החוקרים
)
את נושא תאי דלק מיקרוביאלי (
בדקו לבלב הינו .71
את התאים באמצעות אצטט ורוק אנושי ,ניתן
קריית אוניברסיטה ,פנסילבניה ,ארה"ב :במרכזו שבהם משתמשים החיידקים כדי להמיר חומר
להשתמש בכל נוזל עם חומר
של פרויקט מחקר שנועד לחקור שיטות חדשות אורגני בנוזלים לחשמל במשך יותר מעשר
באינטרנטאורגניב7-מספיק.במרס כ 22,740-גברים
הממצאים פורסמו
של אנרגיה מתחדשת ,מהנדסים גילו כי תאי שנים .לדברי החוקרים ,התאים המונעים ברוק
ו 22,480-נשים
המונעות על ידי רוק מייצרים כמעט 1
בכתב עת:
ובכך מייצרים מספיק
אנרגיה
יכול לייצר כמויות של אנרגיה מספיקות כדי חשמל כדי לשמש באופן ישיר כמחסן אנרגיה רוק יורדת במהירות חמישה ימים לפני הביוץ
בארה"ב יאובחנו
בגלל שינויים הורמונליים .הם גם מציינים "לכן,
להפעיל מכשירי אבחון מסוג ״מעבדה על ביישומי המיקרואלקטרוניקה.
יכול לשמש כדי למדוד את השינוי
שבב״ .החוקרים מאמינים כי תאים אלה יכולים ייתכן שיש להם שימוש ביישומים אפשריים
עם המחלה זו
לשמש ליישומים שונים בתחום רפואה .למשל ,בניטור רמת סוכר בחולי סוכרת ,ויכולים לשמש הזה במוליכות לזהות את תקופת הפוריות של
הם יכולים לשמש כמנבאי ביוץ מבוסס על גם כמנבא ביוץ .לדברי החוקרים ,מוליכות אישה ,תוך שימוש בכח שנוצר כדי לשלוח את
שנה
MFCs
MFCs
μW
microcells
MFCs
Nature Publishing Group Asia
“Energyתחת הכותרת Materials journal
Harvesting from Organic Liquids in
”Micro-Sized Microbial Fuel Cells
בדיקת רוק חדשה יכולה לזהות
גידולים בלבלב
לוס אנג'לס ,ארה"ב :למרות שמספר מחקרים
הוכיחו קיום סמנים ביולוגיים ספציפיים ברוק
למחלות מערכתיות ,כגון סרטן השד וסרטן
הריאות ,התועלת של בדיקות רוק לגילוי מחלות
לא נקבעה במידה רבה עד היום .כעת ,מדענים
מארה"ב מצאו ראיות חדשות לאבחון חולי
סרטן לבלב באמצעות בדיקת רוק.
most advanced 3d
digital clear aligner
since 1998
קורס נוסף
לקראת
סוף שנה
נכון להיום סרטן לבלב מאובחן באמצעות
ביופסיה פולשנית ומסובכת .הגילוי של קבוצת
חוקרים בתחום רפואת שיניים באוניברסיטת
קליפורניה ,לוס אנג'לס ,עשוי להוביל לכלי
אבחון בלתי פולשני ,שיאפשר לרופאים
ואונקולוגים לזהות את המחלה באמצעות
בדיקת רוק פשוטה.
במחקרם ,החוקרים הצליחו לאמת כי סמנים
לסרטן לבלב נמצאים ברוק .הם הראו כי
מולקולות RNAשמקורם בגידול מועברים
באמצעות exosomeשמקורו בגידול לרוק
כסמנים ביולוגיים .בנוסף ,הם מצאו כי דיכוי
exosomesאלה הביאו להפחתה של סמנים
ביולוגיים ספציפי לסרטן ברוק.
"המאמר הזה הוא משמעותי ,כי הוא מקנה
אמינות למנגנוני גילוי מחלות מערכתיות ברוק",
אמר חוקר ראשי ד"ר דוד וונג ,שהקבוצה שלו
קיבל לאחרונה מענק של 5מיליון דולרים
מהמכון הלאומי לבריאות כדי לחקור את
תחומי אבחון רוק נוספים ולפתח כלי לאיתור
סרטן הקיבה.
גם אנחנו יכולים eCligner
הדרך השקופה לתוצאות ברורות
פרטים בהמשך...
נציגות רשמית ובלעדית בישראלeCligner israel :
רח׳ ירושלים 39קרית אונו ‰טלפון058-5500109 :
על פי האגודה האמריקנית לסרטן ,מספר
אזרחי ארה"ב שיאובחנו עם סרטן לבלב
ב 2013יעמוד על .45220כ 38,460מתוכם
ימותו מסוג זה של סרטן לפי הערכת נארגון.
המחקר ,שכותרתו “Role of Pancreatic
Cancer-delivered Exosomes in
,”salivary biomaker development
פורסם בגיליון ספטמבר של כתב העת לכימיה
ביולוגית.
[11] =>
11 Saliva Tribune
Dental Tribune Israel Edition
מחקר חדש :יתכן איבחון של מחלת פרקינסון באמצעות בדיקת רוק
בעתיד ,יריקה
יתכן איבחון מחלת פרקינסון על ידי בדיקת רוק
לתוך צינורית
סן דייגו ,קליפורניה ,ארה"ב :ייתכן שנמצאה
דרך חדשה לאבחון מחלת פרקינסון .מחקר
להספיק
עשויה
שנערך לאחרונה הוכיח כי חלק מבלוטת
הרוק
יכול לשמש לבדיקת
פה
סרטן
לבדיקת
ההפרעות במערכת המוטורית ב מטופלים
submandibular
פותחו בדיקות לגילוי סרטן פה
המבוססות על בדיקת דם ורוק
דאלאס ,ארה"ב /טובינגן ,גרמניה :ככל שמספר
מקרי סרטן פה חדשים עולה באופן משמעותי
בעשורים האחרונים ,חוקרים מייחסים חשיבות
רבה לגילוי מוקדם ,משום שההסתברות
להצלחת טיפול בסרטן באופן כללי קשורה
ביסודו לאבחון מוקדם .שני פרויקטים של מחקר
פיתחו בדיקות רוק ודם חדשות שיכולים לסייע
בהשגת תוצאות מדויקות בזיהוי הסרטן ללא
הצורך בביופסיה
מקובל שסרטן פה מאובחן על ידי ביופסיה,
תהליך שיכול להימשך עד מספר שבועות
ויכולים להיות יקר ,פולשני וכואב .חוקרים
בבית ספר לרפואת שיניים על שם ביילור
באוניברסיטת טקסס ,חקרו סמנים ביולוגיים
אמינים של סרטן אוראלי שיכולים לשמש
כמדדים של המחלה או מצבים בריאותיים
אחרים .המחקר הוא חלק ממאמץ גלובלי
לפיתוח בדיקת רוק ככלי איבחון לסרטן פה
עד כה ,הם זיהו כמה סמנים ביולוגיים המועמדים
להיות מבטיחים .עם זאת ,יש צורך בבדיקות
נוספות כדי לאמת את התוצאות הראשוניות.
בשלב השני של המחקר ,החוקרים ביקשו
לקבוע האם ניתן לזהות באמצעות בדיקת רוק
חולים במצבים לא סרטניים ,כגון ליכן פלנוס
ומחלות חניכיים.
בנוסף ,מחקר שפורסם לאחרונה בגרמניה
הראה כי בדיקות דם יכולות לסייע באבחון
הסרטן של חלל הפה בשלב מוקדם .אין כיום
בדיקת דם זמינה לסרטן פה ,חוקרים בבית
החולים של אוניברסיטת טובינגן ערכו ניסוי
קליני לבדיקת דם שמנצלת את המערכת
חיסונית האנושית ופעילות של מקרופאגים ,סוג
של תאים במערכת החיסונית שמחפשים תאים
סרטניים בפרט
בעזרת שיטת זיהוי המבוססת לייזר ,של חומר
סרטני בתוך תאים אלה ,החוקרים היו מסוגלים
לזהות סרטן פה ,סרטן ערמונית וסרטן השד,
כמו גם מחלה חוזרת בחולים .לפיכך ,טכנולוגית
זו יכולה לשמש גם לניטור יעילות טיפולית ,אמרו
החוקרים
המחקר מטובינגן שכותרתו
“A Biomaker Based Detection and
Characterization of Carcinomas
Exploiting Two Fundamental
Biophysical Mechanisms in
“ Mammalian Cell
פורסם ברשת בBMC Cancer journal
חיים .במסגרת המחקר ,ביופסיות של הבלוטה
הסובמנדיבולרית ובלוטות רוק קטנות בשפה
התחתונה ,נלקחו מ 15חולים בגיל ממוצע של
68שחיים עם המחלה בממוצע 12שנים.
בנתיחות לאחר מוות הראו כי החלבונים
החריגים הקשורים למחלת פרקינסון נמצאים
באופן עקבי בבלוטת רוק ,submandibular
החוקרים בדקו את דגימות רקמה לנוכחותם
של חלבונים אלה וזיהו אותם בתשעה
מהחולים .ארבע דגימות לא הכילו מספיק
רקמה לבדיקה.
בנוסף ,החוקרים ציינו כי ממצאים חיוביים
נטו להיות גבוהה הרבה יותר בביופסיות
של בלוטת רוק submandibularמאשר
בבלוטת הקטנות של השפה התחתונה.
נכון לעכשיו ,לא קיימת בדיקת דם או מעבדה
שהוכחה כיעילה באבחון מחלת פרקינסון.
"ביצוע אבחון בחולי חיים הינו צעד גדול
קדימה במאמץ שלנו להבין את המחלה
ולטפל בחולים טוב יותר" ,אמר ד"ר צ'ארלס
אדלר ,המחבר הראשי של המחקר ופרופסור
לנוירולוגיה" .לממצאים עשוייה להיות תועלת
רבה בעת צורך הוכחת מחלת פרקינסון
ברמת רקמה ,במיוחד כאשר שוקלים ביצוע
פרוצדורות פולשניות כגון ניתוחי גירוי מוחי עמוק
או טיפול גנטי" ,הוא הוסיף.
על פי קרן מחלת פרקינסון ,כ 1-מיליון אמריקאים
חיים עם מחלת פרקינסון וכ -60,000מקרים
מאובחנים בכל שנה .בדרך כלל ,זה משפיע על
אנשים מעל גיל ,50כאשר לגברים סיכוי פי אחד
וחצי לפתח את המחלה מאשר לנשים.
הממצאים של המחקר הנוכחי הוצגו בפגישת
65thהשנתית של האקדמיה האמריקנית
לנוירולוגיה בסן דייגו שהתקיימה ב 16-23
מרס.
[12] =>
12
Dental Tribune Israel Edition
cad/cam
Virtual Facebowבן-לוויה דיגיטלי להשתלות דנטליות
Les Kalman, USA
תקציר
ה Virtual Facebow-פותח בתור יישום קוד
פתוח למחשבי לוח ,שמוצע כחלופה לקשת
הפנים המסורתית המשמשת לחיבור גשרים
לארטיקולטור.
ב Virtual Facebow-משולבים מספר
מאפייני תכן שנועדו למנוע או למזער שגיאות,
להבטיח חיבור מדויק ולתמוך בשיקולים
לארטיקולטורים.
הקשורים
האנטומיים
ה Virtual Facebow-הוא בן-לוויה דיגיטלי
יעיל ,רב-תועלת ונגיש המיועד לאבחון שתלים
דנטליים ותכנון טיפולים.
הקדמה
תנאי מקדים למתן טיפול דנטלי הוא אבחון
מבוסס היטב ותכנון טיפול .הדבר חשוב במיוחד
במקרה של השתלות דנטליות1.
ההתקנה של גשרים שהותאמו למטופלים לאחר
אבחונם נותרה שלב חשוב בתמיכה בביצוע
התהליך ,מכיוון שהיא מאפשרת לקבל הערכה
לגבי גורמים קריטיים כגון ַה ֶסגר ,מיקום השתל
וכיוון הכוחות 2.ההתקנה מאפשרת גם לבחון
אפשרויות שונות של תותבים 2,כגון יַרּכות
זוויתיות ( ,angled abutmentsראה תרשים
מס' .)1
כדי לסייע להתקנת גשרים של מטופלים באופן
הולם ניתן להשתמש בקשת פנים ,שיוצרת
יישור של הלסת העליונה ביחס למישורי הפנים.
שימוש שגוי בקשת הפנים או אי-שימוש בה
גורמים לשגיאות קריטיות באבחון ובתכנון
הטיפול ,שנעשות הרות-משמעות במעבר
לתכנון השתלים והתקנתם.
ה Virtual Facebow-פותח בתור תחליף
דיגיטלי לקשת הפנים המכנית ,במטרה
להתמודד עם המחסור הקיים בזמינותה.
רקע
קשת פנים מכנית
קשת הפנים (תרשים מס' )2תומכת בחיבור
של גשר הלסת העליונה לארטיקולטור .קשת
הפנים Whip Mix Quick Mount(Whip
,Mixלואיוויל ,קנטקי) מורכבת ממכשיר מסוג
קליבר שמעוגן בתעלות האוזניים ומאוזן על גשר
האף.
לצורך מיפוי המיקום של השיניים בלסת העליונה
נעשה שימוש ב"מזלג נשיכה" ()bite fork
המכיל פוליוויניל-סילוקסאן .מזלג הנשיכה
מועבר לאחר מכן לארטיקולטור ,באמצעות
מתקן העברה .גשר הלסת העליונה ממוקם
בחלק העליון של הארטיקולטור ומחובר אליו.
פעמים רבות ,השימוש בקשת פנים נשלל בשלב
האבחון ותכנון הטיפול עקב מחסור בזמינותה.
היא עשויה להתגלות כמעיקה ולא נוחה מבחינת
המטופל ,מכיוון שהבליטות לתוך תעלת האוזן,
מזלג הנשיכה והגשר על האף עלולים להפעיל
לחץ ולהסב כאב .קשת הפנים עשויה להתגלות
כמעיקה ומתסכלת מבחינת איש הרפואה ,עקב
סובייקטיביות המיקום והכוונונים המרובים,4 ,3
( 5תרשים מס' .)3
שימוש לא נכון בקשת הפנים עלול להוביל
לשגיאות הכוללות:
הלבשת קשת הפנים; הרכבה; מיקום המטופל;
וידוא; מנח הגשר בלסת העליונה; מנח הגשר
בלסת התחתונה; ההצבה ביחס לסגר.
לשגיאות נודעת השפעה ישירה על ההערכה של
המרחב הבין-קשתי ,משטחי המגע של הסגר
וכיוון הכוח (תרשימים מס' 1עד .)4שגיאות
גם משפיעות על האבחון ,תוכנית הטיפול,
ַרּכה והתותב .התקנה לא-
סוג השתל ,זווית הי ָ
מדויקת שאינה מתגלה בשלב מוקדם עלול
לפגוע בתוצאה הסופית או באיכות התותב
(מבחינת הצורה והתפקוד) ,ולעורר צורך
בכוונונים גוזלי-זמן או בייצור חוזר.
כבכל מקרה של פגיעה בתוצאה ,ההשלכות הן
בסופו של דבר ניצול זמן לקוי ,עלויות מיותרות,
חוסר שביעות רצון של המטופל ,לחץ המופעל
על איש הרפואה ופגיעה מיותרת בסביבה.
קשת פנים וירטואלית
במטרה לטפל בנושאים מורכבים אלה ,היישום
Virtual Facebow (VF) (Research
,Drivenקומוקה ,אונטריו) פותח בתור תחליף
דיגיטלי לקשת הפנים המכנית.
על מנת לצמצם את שגיאות המיקום והכיוון
שעלולות להיווצר ,שולבו ביישום מספר אמצעי
הגנה .ה VF-פותח בתור יישום שכולל תצלומי
מטופל ,וידוא יישור ,רלוונטיות אנטומית ואישור
סגר .במסגרת הפיתוח של יישום הקוד הפתוח
למחשבי לוח ,היעד היה לאפשר גישה בעלות
סבירה דרך מחשבי לוח ,בעלות סבירה של
היישום עצמו ותוך שימוש בלתי-מוגבל.
ניתן לשתף את הנתונים בקלות ולהשתמש
בהם במכשירים שונים ,הם אינם מצריכים
תוכנה ייעודית ,קל לפתוח ולקרוא אותם
והם מאפשרים משלוח פשוט בדוא"ל .הVF-
תוכנן להיות יעיל ,רב-תועלת ,חסכוני ולימודי.
הדרישות הנוכחיות של ה VF-כוללות:
כל מחשבי הלוח בעלי מערכת ההפעלה
,Androidמצלמה בגב המחשב ועדכון
מערכת לגרסה 4.0.3ומעלה .ה VF-זמין
כעת בחנות .Google Play
על אף שהיישום VFתוכנן לשמש תחליף
עצמאי לקשת הפנים המכנית ,פותחו מספר
אביזרים שמאפשרים לפשט עוד יותר את
התהליך .אמצעי למיקום המטופל מוודא שהוא
נמצא במנח הנכון ,מעמד אנכי למחשבי לוח
מפשט את ההפעלה ומקבע ארטיקולטור
משמש למיקום של גשר הלסת העליונה.
הסתיים (תרשים מס' .)12
לאחר מכן הקבצים יישמרו בכונן הקשיח כסדרה
של קובצי PDFו ,JPG-כולם בגודל סביר.
המשתמש יכול לשלוח בדוא"ל לגורם חיצוני
את סדרת הקבצים כולה או תמונות ספציפיות
מתוכה ,כקובצי PDFאו .JPGהמשתמש
יכול לבחון מחדש כל אחת מהתמונות ,אך לא
לשנות אותן .התהליך המבוצע ב VF-מתועד
Fig. 2_Analog facebow.
בסדרת של שישה צילומי מסך.
דיון
ב VF-נעשה שימוש במספר מאפייני תכן
Fig. 1_Implant treatment planning.
מתודולוגיה :חקר מקרה
השלב הקליני
להלן הנחיות מפורטות ,שלב אחרי שלב,
לשימוש ב .VF-מקם את המטופל כנדרש וודא
שהוא נמצא במנח מתאים .הצב את מחשב
הלוח במעמד ,במרחק של כ 15-עד 30ס"מ
מהמטופל .הפעל את היישום ( VFתרשים מס' .)5
מקם את הגולגולת במנח המתאים והוסף
סמנים על גבי תמונת המטופל .ודא את יישור
מחשב הלוח והסמנים ,ופשוט צלם תמונה.
התאם את הגודל והמיקום של תמונת המטופל
במקרה הצורך ,ושמור אותה .ודא יישור של
קווי האמצע ,להבי החותכות ,מישורי הסגר
ונקודות הייחוס האנטומיות ,באמצעות שינוי
מידת השקיפות של הגולגולת או תמונת הפנים
(תרשים מס' .)6בצע הערכה קלינית עבור
משטחי המגע של הסגר (תרשים מס' )7והזן
את הנתונים דרך מסך המגע (תרשים מס' .)8
השלב הקליני הסתיים.
Fig. 4_Incorrect mounting.
Fig. 3_Facebow application.
שלב המעבדה
אם איש הרפואה מעביר למעבדה את
משימת החיבור ,שלב התיעוד מסתיים בנקודה
זו .הדברים הבאים מיועדים לאנשי רפואה
שמחברים גשרים בעצמם .הצב את מחשב
הלוח במעמד במרחק של כ 15-עד 30ס"מ
מהגשר ,והפעל את היישום .VFהצב את
גשר הלסת העליונה במקבע הארטיקולטור
(תרשים מס' .)9תמונת המטופל תוצג.
התאם את מנח הגשר (זווית ההטיה) כדי לוודא
יישור ביחס לסמני המטופל .ודא יישור של קו
האמצע ,להבי החותכות ,מישור הסגר ונקודות
הייחוס על הפנים (תרשים מס' .)10
לאחר מיקום הגשר במנח המתאים ,פשוט
צלם תמונה .התאם את הגודל והמיקום של
התמונה במקרה הצורך ,ושמור אותה .ניתן
לוודא שהמנח נכון באמצעות שינוי מידת
השקיפות של הפנים או תמונת הגשר .חבר
את גשר הלסת העליונה לחלק העליון של
הארטיקולטור .לאחר מכן יוצג תיעוד משטחי
המגע של הסגר (תרשים מס' .)8התאם את
מנח גשר הלסת התחתונה ביחס לגשר הלסת
העליונה תוך אימות משטחי המגע של הסגר,
וחבר את גשר הלסת התחתונה.
ה VF-ייצור עכשיו מודל מרוכב של הגולגולת,
הפנים והגשר .המפעיל יכול לשנות את מידת
השקיפות של התמונה כדי לוודא מחדש את
מנח הגולגולת ביחס לפני המטופל ,ולבסוף גם
ביחס לגשר (תרשים מס' .)11שלב המעבדה
Fig. 5_Tablet-patient position.
Fig. 6_Screenshot face-skull.
Fig. 7_Occlusal contacts.
Fig. 8_Screenshot tooth map.
[13] =>
13 cad/cam
ודאית שההתקנה לא תפגע בתהליך מתן
.הטיפול
Virtual Facebow- ה:הערת המערכת
הקו המנחה.Whip Mix נרכש ע"י תאגיד
הגרסה. היה גישה פשוטה2.0 בפיתוח גרסה
.2014 החדשה תהיה זמינה בתחילת קיץ
Contact Info
Dr Les Kalman,
DDS, graduated
from the
University of
Western Ontario
with a doctor of dental surgery
degree in 1999. He then completed
a GPR at the London Health
Sciences Centre. He has been
involved in general dentistry within
private practice since 2000. He has
served as the chief of dentistry at
the Strathroy-Middlesex General
Hospital. In 2011, he transitioned
to full-time academics as an
assistant professor at the Schulich
School of Medicine and Dentistry.
Kalman is also the coordinator of
the Dental Outreach Community
Services (DOCS) program, which
provides free dentistry within the
community. Kalman has authored
articles on subjects ranging from
paediatric Impression to immediate
implant surgery in both Canadian
and US journals. He has been
a product evaluator for several
companies, including GC America
and Clinician’s Choice.
Kalman is the co-owner of
Research Driven Inc., a company
that deals with intellectual
property development. His most
recent dental product invention has
been featured on the W Network’s
“Backyard Inventors” television
series. Kalman is a member of
the American Society for Forensic
Odontology, International Team
for Implantology, Academy of
Osseointegration, American
Academy of Implant Dentistry and
the International Congress of Oral
Implantology.
He can be contacted at
lkalman@uwo.ca.
Dental Tribune Israel Edition
לוודא,קנייניים שמאפשרים למחשבי לוח לתעד
ולהפיק מחדש את מנח הלסת העליונה ביחס
, הדבר מקנה שיטה פשוטה.למאפייני הפנים
תועלת לחיבור של גשר הלסת-יעילה ורבת
.העליונה לארטיקולטור
גם מתעד את מנח הלסת העליונהVF-ה
החיוני לצורך התקנה,ביחס ללסת התחתונה
ומאפשר התקנה מדויקת של גשרי,נכונה
התקנה.)13 'שתלים מורכבים (תרשים מס
מדויקת מאפשרת להשיג מנח וזווית נכונים של
.)14 'שתלים דנטליים (תרשים מס
ניסוי פיילוט נערך לאחרונה בביה"ס לרפואה
) שלSchulich( ורפואת שיניים ע"ש שוליך
לניסוי נבחרו.אוניברסיטת ווסטרן בקנדה
.מטופלים בעלי שתלים דנטליים משוחזרים
נכתבו.הערכת הסגר בוצעה ע"י רופא מומחה
והגשרים,חוות דעת ובוצעו התיעודים הנחוצים
.הותקנו
סטודנט אחד לרפואת שיניים השתמש בקשת
פנים מכנית וסטודנט נוסף בקשת הפנים
בוצעה הערכה של איכות.הווירטואלית
מנח הגשר (בציר:ההתקנה מההיבטים הבאים
מידת המגע של,)אחורי ובציר הרוחב-הקדמי
הזמן והעלות שנדרשו לביצוע הפעולות,הסגר
הקליניות והמעבדתיות וכן הזמן והעלות
יותרVF- בניתוח הראשוני נמצא ש.הכוללים
הנתונים יוצגו. יעיל ומשתלם כלכלית,מדויק
.בעתיד הקרוב
השימוש בטומוגרפיה ממוחשבת עם קרן קונית
) הוא עודנו הסטנדרט המוזהב שלCBCT(
אנשי, עם זאת6.תכנון טיפולי שתלים דנטליים
עקב,רפואה רבים מוגבלים מבחינה טכנולוגית
. אילוצי גישה פיזית או חששות,אילוצים כספיים
שתלים מתוכננים ומותקנים,במקרים רבים
,כאשר התיעוד הקליני מועט או כלל אינו קיים
Virtual- ה.הדעת הסופיות-בשונה מחוות
לוויה דיגיטלי נגיש וקל- הוא בןFacebow
. ועלותו סבירה,לשימוש
Fig. 10_Screenshot face-cast.
Fig. 9_Cast photo.
סיכום
הוא יישום קוד פתוחVirtual Facebow-ה
למחשבי לוח אשר לא רק מסייע להתקנה של
גשרי לסת עליונה אלא גם מאפשר לתעד את
גם מחזק את הבסיס האנטומיVF- ה.ַה ֶסגר
של החיבור לארטיקולטור ותומך בתיעוד
.הקליני באמצעות תצלומים של המטופל
מקנה לאיש הרפואה חלופה דיגיטליתVF-ה
על אף שכבר בוצעה.לקשת הפנים המכנית
,הערכה של היישום במסגרת ניסוי פיילוט
פרויקט מחקר נרחב יותר עתיד להעניק
.תוקף לתוצאות-משנה
נועד למנוע ולצמצם למינימום שגיאותVF-ה
באמצעות,הנובעות מהתקנה לא נכונה
הקטנת כמות השגיאות בשלבי האבחון
הדבר מאפשר.והטיפול של השתלות דנטליות
לתכנן ולהעניקטיפולי שתלים דנטליים בידיעה
Fig. 12_VF mounted casts.
Fig. 11_Screenshot skull-face-cast.
Fig. 14_Implant radiograph. (Images provided by Dr Les Kalman)
Fig. 13_Implant case.
DTI EVENT PLANNER 2014
DATE
EXHIBITION/CITY
1 Quarter 2014
DATE
EXHIBITION/CITY
DATE
May 9-11, 2014
SIDEX/Seoul
4 Quarter 2014
EXHIBITION/CITY
Jan 12-14, 2014
Saudi Dental Society Meeting/Riyadh
may 14-18, 2014
AMIC Spring/Mexico City
Oct 9-11, 2014
BDIA Dental Showcase/London
Jan 30-Feb 2, 2014
Yankee Dental Meeting/Boston
May 15-17, 2014
CDA/Anaheim
Oct 3-5, 2014
ICOI World Dental Congress/Tokyo
Jan 30-Feb 2, 2014
CIOSP/Sao Paulo
May 16-17, 2014
WID/Vienna
Pragodent/Prague
AEEDC/Dubai
Buldental/Sofia
Oct 9-11, 2014
Feb 4-6, 2014
May 20-22, 2014
DentalWorld/Budapest
SIO Congress/Milan
Amici di Brugg/Rimini
Oct 9-11, 2014
Feb 7-8, 2014
May 22-24, 2014
MediDent/Belgrade
Chicago Midwinter Meeting/Chicago
Dental Bern/Bern
Oct 9-11, 2014
Feb 20-22, 2014
May 22-24, 2014
ADA/San Antonio
Krakdent/Cracow
JDIQ/Montreal
Oct 9-14, 2014
Mar 6-8, 2014
May 23-27, 2014
Fachdental/Stuttgart
Pacific Dental Conference/Vancouver
Sino-Dental/Beijing
Oct 10-11, 2014
Mar 6-8, 2014
Jun 9-12, 2014
Jun 17-19, 2014
APDC/Dubai
Oct 9-14, 2014
ADA/SAN Antonio
Mar 6-9, 2014
Dental South China/Guangzhou
Oct 10-11,2014
Fachdental/Stuttgart
Mar 13-15, 2014
Expodental/Madrid
Oct 16-18, 2014
Expodental/Milan
Mar 20-22, 2014
3 Quarter 2014
Aug 22-24, 2014
HKIDEAS/Hong Kong
Dental Expo/Amsterdam
Sep 4-6, 2014
CDA/San Francisco
Oct 22-25, 2014
Den Tech/Shanghai
Mar 21-23, 2014
ADX14/Sydney
sep 25-28, 2014
China Dental Show/Shanghai
Nov 7-8, 2014
German Dental Day/Frankfurt
Mar 27-29, 2014
Hinman Dental Meeting/Atlanta
Sep 11-13, 2014
CEDE/Poznan
N/A
Dental Istanbul/Istanbul
Sep 11-14, 2014
FDI Word Dental Congress/New Delhi
N/A
AMIC Fall/Mexico City
2 Quarter
Apr 2-4, 2014
Scandefa/Copenhagen
Sep 18-20, 2014
Dentex/Brussels
Nov 13-15, 2014
Swedental/Goteborg
Apr 4-6, 2014
IDEM/Singapore
Sep 25-27, 2014
Slovak Dental Days/Bratislava
N/A
Expo-Dentaria/Porto
Apr 21-24, 2014
Dental Salon/Moscow
Sep 26-27, 2014
Fachdental/Leipzig
Nov 19-22, 2014
DENTA/Buncharest
Apr 25-29, 2014
AAO Annual Session/New Orleas
Sep 26-28, 2014
EAO, Rome
Nov 25-29, 2014
ADF/Paris
Apr 30-May 3, 2014
AACD/Orlando
Sep 29-Oct 2, 2014
Dental-Expo/Moscow
Nov 28-Dec 3, 2014
GNYDM/New York
[14] =>
[15] =>
15 Feature
Dental Tribune Israel Edition
You too could treat snoring and sleep apnoea
British Society of Dental Sleep Medicine members explain how to add dental sleep medicine to your
practice
S
noring
isn’t
just
an
embarrassing, anoying noise
– it’s documented to be a
sign of obstructive sleep apnoea
(OSA) or airway blockage and
a potential killer. It’s linked to
long-term chronic disorders such
as raised blood pressure, adult
onset diabetes, carotid artery and
increased risk of stroke.
OSA, resulting in serious sleep
disruption, can produce greatly
impaired performance at work,
at home, and on the road. Car
accidents are statistically much
more common in this group.
Snoring is caused by partial
airway obstruction. The severity
of the health effect varies widely.
Dentists are perfectly positioned to
screen for the signs and symptoms
which may predict the presence of
OSA and refer such patients to a
respiratory physician for further
diagnosis. If OSA is not suspected
then the trained GDP is ideally
placed to treat the snoring patient
with a mandibular repositioning
device (MRD).
In addition, dental sleep medicine
is an interesting and rewarding
skill to introduce into your
practice.
Kirsten Rogers introduced a dental
sleep medicine (DSM) service into
her practice at 53 Wimpole Street,
London.
She says: “Starting a dental sleep
medicine service in your practice
is easy. Being a relatively new field
in dentistry, it would be prudent
to seek out non-commercial postgraduate courses. By attending
a short course with the BSDSM
you will gain a solid foundation
of knowledge and be well on your
way to successfully managing
patients with snoring and sleep
related disorders.
“Joining the Society gives you
access to a complete clinical guide
so that you are ethically covered
and standardised for every case.
It’s a non-profit organisation run
by genuinely caring dentists with
years of experience in dental sleep
medicine.”
Granta Dental is a private practice
in a residential area close to the
centre of Cambridge and was
established by Dr Helen Harrison
in 1990. With her special interest
in TMD and occlusal problems,
Helen has always sought to
give patients a much clearer
understanding of the links
between their dental experience
and the function of their whole oral
and cranial systems (including
their breathing).
When Dr Thomas O’Connor joined
the team in 2013 he brought his
knowledge and training which
he gained from the BSDSM
with regard to sleep apnoea
and provision of mandibular
repositioning devices and Granta
Dental began to provide home
sleep studies with the ResMed
ApneaLink monitoring system.
Helen Harrison says: “Together
with some further training with
the BSDSM for all three dentists on
the team and the implementation
of its clear protocols and pathways
for assessing and managing the
presentation of sleep disorder in
our patients we can now offer a
much more comprehensive and
clearly understood approach to
patient care.
“Many
patients
are
totally
unaware, or in denial of, the
significance of the signs with
which they present. For example,
evidence of nocturnal bruxism,
dental erosion and snoring. Often
on further investigation they are
found to have some degree of sleep
disruption and they see immediate
benefits with the oral appliances
– which also benefits their dental
health.
“In keeping with our ethos of
evidence-based
treatments
and measurable outcomes, all
the mandibular repositioning
devices we use are adjustable and
titratable. We provide follow- up
with further home sleep studies
and are delighted to find that the
anecdotal improvements reported
by patients and their partners
are backed up with genuine
improvements in measurable
sleep function and a reduction in
the Apnoea Hypopnea Index.
“The ability to offer a worthwhile
service to patients with a home
sleep study has introduced a new
income stream to the practice,
improved our communication with
GPs, medical specialists and the
hospital services, and is a welcome
demonstration to our patients that
our role as dentists in the health
and wellbeing mix stretches well
beyond the maintenance of good
looking smiles.”
One of the objectives of the
BSDSM is to ‘educate and support
practitioner dentists’ and in
pursuit of this it runs regular
one-day workshops which are
virtually essential for dentists
wishing to introduce DSM to their
practice. Each workshop provides
an overview of sleepdisordered
breathing, shows how mandibular
appliances work (with examples
and
the
advantages
and
disadvantages of each) and how
participants should assess and
monitor their patients. Custom and
non-custom devices are described
as well as pre-treatment screening
and medico-legal issues. Hands
on George Gauge™ sessions
provide a quick, easy and reliable
method of recording a protrusive
registration.
The workshops includes tips
on how to introduce a dental
sleep medicine service into a
practice and delegates receive a
comprehensive course manual,
as well as the BSDSM screening
protocol – accepted by Dental
Protection (UK) Ltd, the Dental
Defence Union and the Association
of Respiratory Physiology and
Technology (Standards of Care
doc relating to MRD therapy).
The next BSDSM course is on
18 October in central London
and information about this and
membership of the society is on:
www.dentalsleepmed.org.uk/
Ten tips for introducing dental
sleep medicine (DSM) to your
practice:
1. Go to www.dentalsleepmed.
org.uk for more information and
details of BSDSM courses.
2.
Educate
yourself
with
noncommercial courses in DSM.
3. Explore a variety of custommade mandibular repositioning
devices (MRDs).
4. Introduce yourself to local
medical
practitioners
and
specialists in respiratory medicine
and ENT
5. Add a simple screening
question to your patient medical
history form: ‘Do you snore?’
6. Decide on your fee scale – a
standard initial assessment fee
then an overall fee for providing
an MRD (each device will have a
different cost) and initial followup visits for adjustment.
7. Obtain a selection of tools such
as a George Gauge™
8. Educate your reception staff
and nurses in the practice’s new
dental sleep medicine service.
9. Be primed with questions
when speaking with patients and
know the Epworth Sleepiness
Score (ESS) inside out.
10. Allow at least an hour for
a new patient’s first visit for a
snoring and OSA assessment and
possibly impressions for an MRD.
Contact Info
The British Society of Dental Sleep
Medicine is affiliated to the
European Academy of Dental Sleep
Medicine.
Web: www.dentalsleepmed.org.uk
[16] =>
hard and soft issue laser
twinlight endodontic treatment
twinlight perio treatment
patented touchwhite laser assited whitenning
snoring treatment
מערכת הלייזר
החדשנית ביותר
בעולם רפואת שיניים
שני אורכי גל מושלמים ומשלימים ברפואת שיניים.
ER:YAG 2940 nm ND:YAG 1064 nm
מותאם לX-RUNNER-
פשטות הפעלה
תוצאות קליניות מצוינות
קיצור משמעותי בזמני טיפול
אפליקציות ייחודיות שלא
קיימות אצל מתחרים
X-RunnerTM
נציגות בלעדית בישראל :דנום טכנולוגיות בע"מ
לפרטים0544-500109 :
פיתוח מערכת ה LightWalker-מבוסס על ניסיון של 49שנה בתחום טכנולוגיית לייזר של חברת .Fotona
המערכת הינה המתקדמת והמובילה בתחומה ומבוססת על מערכות הלייזר הטובות בעולם:
)
[page_count] => 16
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 16
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Israel No. 5, 2014 (4/14)]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Dental Tribune Israel Edition
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Dental Tribune Israel Edition
[cached] => true
)