DT Israel No. 4, 2014 (3/14)
Dental Tribune Israel Edition
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62758
[post_author] => 0
[post_date] => 2014-06-30 17:32:38
[post_date_gmt] => 2014-06-30 17:32:38
[post_content] =>
[post_title] => DT Israel No. 4, 2014 (3/14)
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-israel-no-4-2014-314-0414
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 16:58:51
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 16:58:51
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtisr0414/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62758
[id_hash] => 48b959850352e16002b5fdf0f1a649b8f433ee134ad7e5d1e03cdac745fdacbe
[post_type] => epaper
[post_date] => 2014-06-30 17:32:38
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 62759
[id] => 62759
[title] => DTISR0414.pdf
[filename] => DTISR0414.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTISR0414.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-4-2014-314-0414/dtisr0414-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtisr0414-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 62758
[date] => 2024-10-22 16:58:45
[modified] => 2024-10-22 16:58:45
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Israel No. 4, 2014 (3/14)
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 20
[title] => Dental Tribune Israel Edition
[description] => Dental Tribune Israel Edition
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-4-2014-314-0414/
[post_title] => DT Israel No. 4, 2014 (3/14)
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-0.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-0.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-1.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-1.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-2.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-2.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-3.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-3.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-4.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-4.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-5.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-5.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62760
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 16:58:45
[post_date_gmt] => 2024-10-22 16:58:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-62758-page-6-ad-62760
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-62758-page-6-ad-62760
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 16:58:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 16:58:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62758-page-6-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62760
[id_hash] => 8422bed4fcb9f51e9ad11859bb889ae8b1bfe9939e4dff1a5ed6dcc843e9e462
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 16:58:45
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/articles/index/scope/news/region/international
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62758-page-6-ad-62760/
[post_title] => epaper-62758-page-6-ad-62760
[post_status] => publish
[position] => 23.92,24.59,70.31,71.31
[belongs_to_epaper] => 62758
[page] => 6
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-6.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-6.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-7.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-7.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-8.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-8.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-9.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-9.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-10.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-10.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-11.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-11.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62761
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 16:58:45
[post_date_gmt] => 2024-10-22 16:58:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-62758-page-12-ad-62761
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-62758-page-12-ad-62761
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 16:58:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 16:58:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62758-page-12-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62761
[id_hash] => 62c4a73622e546aca0e28a9ccf1e9903808575396d4f1a36ede1f47a41cf7e15
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 16:58:45
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62758-page-12-ad-62761/
[post_title] => epaper-62758-page-12-ad-62761
[post_status] => publish
[position] => -0.04,0.27,95.82,99.73
[belongs_to_epaper] => 62758
[page] => 12
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-12.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-12.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-13.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-13.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-14.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-14.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62762
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 16:58:45
[post_date_gmt] => 2024-10-22 16:58:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-62758-page-15-ad-62762
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-62758-page-15-ad-62762
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 16:58:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 16:58:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62758-page-15-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62762
[id_hash] => 1b810a618d2bc2212d6f346699f1bb0d9dd7c16cc2b37bc5edb341d12a601e5e
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 16:58:45
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dtstudyclub.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62758-page-15-ad-62762/
[post_title] => epaper-62758-page-15-ad-62762
[post_status] => publish
[position] => 5.76,25.68,69.94,70.22
[belongs_to_epaper] => 62758
[page] => 15
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-15.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-15.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-16.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-16.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62763
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 16:58:45
[post_date_gmt] => 2024-10-22 16:58:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-62758-page-17-ad-62763
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-62758-page-17-ad-62763
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 16:58:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 16:58:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62758-page-17-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62763
[id_hash] => 3bd7fbde8a78534423b216940d9e443ed3e10fb836ce46f3cef8c9a4d96ffef3
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 16:58:45
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/4011_dds__digital_dentistry_show.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62758-page-17-ad-62763/
[post_title] => epaper-62758-page-17-ad-62763
[post_status] => publish
[position] => 4.99,25.14,71.1,70.49
[belongs_to_epaper] => 62758
[page] => 17
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-17.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-17.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-18.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-18.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62758-fb262d07/2000/page-19.jpg
[1000] => 62758-fb262d07/1000/page-19.jpg
[200] => 62758-fb262d07/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62764
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 16:58:45
[post_date_gmt] => 2024-10-22 16:58:45
[post_content] =>
[post_title] => epaper-62758-page-20-ad-62764
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-62758-page-20-ad-62764
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 16:58:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 16:58:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62758-page-20-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62764
[id_hash] => 2ae7b3bc5e961b694a3264afd78c6a41787ea5e1ec1bf0e8d6bf50b014f04d2e
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 16:58:45
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/47
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62758-page-20-ad-62764/
[post_title] => epaper-62758-page-20-ad-62764
[post_status] => publish
[position] => -0.04,0,96.59,99.45
[belongs_to_epaper] => 62758
[page] => 20
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729616325
[s3_key] => 62758-fb262d07
[pdf] => DTISR0414.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/62758/DTISR0414.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/62758/DTISR0414.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62758-fb262d07/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
The World's Dental Newspaper • Israel Edition
June 2014, No. 4 Vol.1
ניהול מרפאה
הפכו את המרפאה הטובה שלכם
למצוינת – חלק ב'
www.dental-tribune.com
מבנה ונפח בהשתלה
מיידית מושהת
עמ' 19
PUBLISHED IN ISRAEL
יישומים
תוצאות אסתטיות באמצעות שיטות
והליכים משמרים פשוטים
עמ' 11
עמ' 3
כך תציעו תכנית טיפול נכונה ללקוח
מאת :גבריאל אסולין
ישראל
לאופן הגשת ההצעה לתכנית טיפול ללקוח יש
חשיבות מכרעת .הגשת הצעת תכנית טיפול
בצורה לא נכונה עלולה לגרום לאיבוד הלקוח
ולפספוס העסקה .להלן 8נקודות חשובות
שכדאי לך לשים לב אליהם בבואך להציג בפני
הלקוח את ההצעה לתכנית טיפול.
.1פירוט המחיר לכל טיפול או מחיר כולל
לכל התכנית? -ובכן ,התשובה היא חד
משמעית :עדיף להציג מחיר כולל לכל
תכנית הטיפול.
הסיבה לכך פשוטה :הצגת מחיר בנפרד
לכל טיפול עלולה ליצור שאלות רבות מצידו
של הלקוח ויכולת השוואה קלה להצעות של
המתחרים.
מעבר לכך ,הלקוח מקבל טיפול כולל לפה
ומקבל מחיר כולל .אם מחיר שתל +מבנה
+כתר הוא – ,₪ 6,500מה זה משנה מהו
המחיר של כל אחד משלושת הטיפולים? זה
בדיוק כמו שמעצב הפנים יגיש לכם הצעת
מחיר עם פירוט כמה הוא מתמחר את העיצוב
על המטבחון וכמה על עיצוב חדר ההמתנה.
זה ממש לא משנה וסתם מזמין שאלות
והתמקחויות מיותרות .הרי מה שחשוב בסופו
של דבר הוא המחיר הסופי הכולל.
מצד שני ,אם הלקוח מבקש לקבל את
פירוט המחירים על כל טיפול אז כמובן כדאי
להיעתר לבקשתו כדי לא לייצר אנטגוניזם.
אך כאמור ,בשלב ראשוני כדאי להציג לו את
התכנית עם כמות הטיפולים והסכום הכולל
בלבד.
.2עם הנחה או בלי הנחה? – כמובן שעם
הנחה! כמעט אין דבר שהלקוחות היום
קונים ללא הנחה (בדיוק כמו שאתם קונים
את המוצרים הדנטאליים מהספקים שלכם).
מי שרוצה לנסות לחנך את הלקוחות שאצלו
אין הנחה ,או שההנחה היא ע"ס 5%בלבד,
כל שנותר הוא לאחל לו בהצלחה...
יתרה מכך ,ההנחה צריכה לנוע סביב
ה .20%-לא פחות .מדוע? כי מחקרים
מראים שלקוחות מתחילים להיות מושפעים
מההנחה רק בסביבות ה 20%-וכבר
סיכמנו שאנחנו לא רוצים ,או יכולים ,לחנך
אותם .מי שנותן כיום הנחה של 5%-10%
מכיוון שהמחירון שלו נמוך יכול לעשות
דבר פשוט :להעלות את המחיר ב10%-
ולהתחיל לתת הנחות בגובה של .20%לא
המצאתי כלום – כך עושות רוב החברות
במשק .ואגב ,הסירו דאגה מכך שתיווצר
"אווירת שוק" – בשוק קונים הכי הרבה.
כמובן שאת ההנחה צריך לתת בהדרגה,
ועם סיבה מיוחדת ("אתה לקוח ותיק שלנו",
"אתה לקוח שהגיע בהמלצה" וכו') אך כדאי
לזכור שהנחה היא אחד הכלים החשובים
ב"קידום מכירות" ולכן כדאי לעשות בה
שימוש ככלי להגדלת אחוזי הסגירה.
.3איך נראית ההצעה? עניין מוזר קורה בשוק
הדנטאלי :לקוחות מקבלים הצעות מחיר
של 80אלף ₪על נייר מדפסת בודד .בלי
פולדר ,בלי חומר תומך להצעה ,בעצם בלי
כלום .כמובן שזה לא קורה בענפים אחרים
שבעבור הצעות של כמה מאות שקלים
עוטפות את ההצעה בעטיפה אטרקטיבית.
נחשו מה עלול לקרות? הלקוח מקפל את
ההצעה ושם בכיס המכנסיים ואופס...
המכנסיים ,עם ההצעה ,בדרך לכביסה.
לעומת זאת ,לקוח שמקבל את ההצעה
בתוך פולדר ובצמוד יש גם פרוספקט של
המרפאה שמספר ללקוח על היתרונות של
המרפאה (ותק ,מומחים ,ציוד חדיש וכו')
יסתכל על ההצעה והמרפאה באופן שונה:
המרפאה תיתפס בעיניו יותר מקצועית
ורצינית ,יהיה לו חומר תומך ברגע שישקול
גם את ההצעות של המתחרים .ואין סיכוי
שההצעה תעבור כביסה...
והכי חשוב -זה יכול לעשות את ההבדל
האם תזכה בלקוח של ה 80-אלף או שלא.
.4הצעת מחיר? לעולם אסור שהלקוח ישמע
מכם את הביטוי" :הצעת מחיר" (לדוגמא,
כשהרופא אומר למטופל" :רינה המזכירה
תשב איתך על הצעת המחיר") .הצעות
מחיר נותנים שיפוצניקים וקבלני ניקיון .אתם
מספקים שרותי רפואה ולכן אתם נותנים
ללקוח "הצעה לתכנית טיפול" .חשוב לזכור
עניין חשוב בהקשר זה :כדאי שהאווירה
במרפאה תהיה "רפואית" ולא "עסקית".
לקוחות שנמצאים בסביבה עסקית ישלפו
את מנגנוני ההגנה הטבעיים שלהם נגד
המשווקים .לא כך יקרה בסביבה "רפואית".
אגב ,כחלק מיצירת הסביבה הרפואית,
כדאי שגם הצוות האדמיניסטרטיבי יהיה
לבוש בחלוקים/מדים רפואיים ,ובעיקר כדאי
שסוגרת תכניות הטיפולים לא תגיע לבושה
ב"ארמאני" כדי לא להפעיל את מנגנוני
ההגנה של הלקוחות.
.5תוקף ההצעה לתכנית הטיפול -למרות
שרשום בסוף כל תכנית טיפול בשורה
קצרה שהמחיר וההצעה תקפים ל30-
יום ,כדאי לציין עד מתי המחיר וההנחה
תקפים את העניין בכתב יד ולהודיע ללקוח
מפורשות" .מר ישראלי ,אני אוכל לשריין לך
את המחיר וההנחה הזו עד ל 30-במאי".
תתפלאו כמה זה יכול לזרז את הלקוחות
בקבלת ההחלטות .בדיוק כפי שקורה
בענפים אחרים.
.6עשו שימוש במחירים לא מעוגלים – תכנית
טיפול ע"ס ₪7,000עגול אינה משדרת
אמינות לעומת הצעת מחיר של .₪6,860
ולכן ,בתכנית הטיפול כדאי לציין את
המחירים במספרים מדויקים ולא במספרים
עגולים ,כדי לשדר את התחושה שאין כאן
התחכמויות ושהמחירים נקבעו לאחר
מחשבה מעמיקה.
בנוסף ,גימיקים שמיצו את עצמם משיגים
את הפעולה ההפוכה בדיוק .לקוח הנתקל
כיום במחיר 999ש"ח מעגל אוטומטית
ל 1,000-ש"ח ,וחושב שתיחמנו אותו
ו"מתחו" את המחיר עד קצה היכולת.
.7תנו הנחה בכסף ולא באחוזים – 1,000
₪הנחה מתוך עשרת אלפים עושה רושם
גדול על הלקוח מאשר 10%הנחה .נוסף
על כך ,אם תציעו הנחה באחוזים ,הלקוח
עלול לבקש הנחה נוספת באחוזים (קל יותר
לדרוש 10%נוספים) ,מה שפחות סביר
שיקרה אם ההנחה תוצג בשקלים .מבחינה
מעשית ,ערכו את חישובי ההנחה במחשבון
שלכם ,באחוזים ,והציגו ללקוח את ההנחה
בשקלים.
.8איך מתקדמים? – רוב תכניות הטיפול
הבינוניות והגדולות לא נסגרות ברגע
שהלקוח קיבלת את ההצעה לידיו .הוא לרוב
ירצה לחשוב על ההצעה וגם לבדוק אופציות
אחרות .אגב ,לא רק בהיבט הכלכלי אלא
גם בהיבט הרפואי – לקוחות רוצים לקבל
חוות דעת נוספת אחת לפחות לפני שהם
מחליטים לעקור שיניים או לבצע שתלים.
ולכן ,סוגרת תכניות הטיפול חייבת לרשום
תקציר מה היה בשיחת המכירה עם הלקוח:
מה הפריע לו? איך הוא הגיב למחיר? האם
הוא ציין שהוא מתכוון לקבל עוד הצעות
ממרפאות אחרות וכו' ,אבל הכי חשוב
לרשום זה איך מתקדמים מכאן? מתי
להתקשר שוב ללקוח? באיזו אסטרטגיה
להשתמש כדי לנסות לגרום לו שיחזור לטפל
במרפאה וכו'
עניין חשוב בהקשר זה ,שיאפשר למרפאה
לבצע מעקב צמוד ואפקטיבי ,הוא לרכז
בקלסר ייחודי את כל תכניות הטיפול
שיצאו ללקוחות ולרשום על כל תכנית
איפה הדברים עומדים .עשו לכם מנהג
קבוע :הוציאו תכנית טיפול ב 3-עותקים:
אחת ללקוח ,אחת לתיק האישי ואחת
לתיוק בקלסר ייעודי שמרכז את כל תכניות
הטיפול .בעל המרפאה וסוגרת תכניות
הטיפול חייבים לעבור יחד מעת לעת
ולראות היכן הדברים עומדים עם הלקוחות
שקיבלו הצעה לתכנית טיפול ועדיין לא
סגרו .לעיתים מדובר בלקוחות שיש להם
התלבטויות רפואיות ששיחה טלפונית אחת
יכולה להסיר מהם את דאגותיהם ובכך יוכלו
לקבל החלטה לטפל אצלכם ,לאחרים
נחוצה הנחה קטנה נוספת ,או חלוקה נוחה
יותר של תשלומים כדי שיוכלו להתחיל
לטפל.
שווקו ואמצו!
הכותב הינו בעליה של חברת "פתרונות עסקיים
למרפאות שיניים" המתמחה בליווי וקידום מרפאות
שיניים ,ומחבר הספר "כך תהפכו את מרפאת
השיניים שלכם לעסק מצליח" .לפרטים נוספים:
www.dentalmarketing.com
מה דעתך על תפקוד ההסתדרות לרפואת שיניים?
בשנים אחרונות חלו שינוים משמעותיים במפת רפואת השיניים בישראל .אנו מבקשים לדעת את דעתכם על הצלחותיה,
הישגיה ותפקודה של ההסתדרות לרפואת שיניים על מנת לעזור בעתיד לנציגינו להתמודד עם שינויים אלה.
יש לתת ציון מ 1-עד 5כאשר 1לא שבע רצון ו 5-שבע רצון.
ניתן לציין שאין לך מספיק מידע כדי לענות על שאלות אלה.
.1תפקודה של הר״ש בהשוואת תנאי פעילות של מרפאות פרטיות לעומת מרפאות קופת חולים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.2תפקודה של הר״ש בהגנה על אינטרסים של רופאי השיניים העובדים בקופות חולים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.3תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול משרד הבריאות.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.4תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול חברות ביטוח שיניים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.5כרופא שיניים מה מידת שביעות רצונך ממצב רפואת השיניים בישראל בהתייחס לתנאי עבודה והזדמנויות עסקיות (ללא קשר
לנושאים המקצועיים)
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.6מה מידת שביעות רצונך מפעולות הננקטות על ידי משרד הבריאות בתחום רפואת השיניים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
את התשובות צלמו בסמארטפון ושילחו לדוא״ל dtiisrael@gmail.comאו למספר טלפון 054-2951144
תוצאות הסקר יפורסמו במהדורה הבאה במאי 2014
[2] =>
Dental Tribune Israel Edition
Laser Tribune
2
להציל שתלים כושלים:LAPIP פרוטוקול
garnet laser irradiation with low
pulse energy: a potential tool for the
treatment of peri-implant disease.
Clin Oral Implants Res. 2006
Dec;17(6):638-43.
4. Gonçalves F, Zanetti AL, Zanetti
RV, Martelli FS, Avila-Campos
MJ, Tomazinho LF, Granjeiro
JM. Effectiveness of 980 mm
diode and 1064 nm extra-long
pulse neodymium-doped yttrium
aluminum garnet lasers in implant
disinfection. Photomed Laser Surg.
2010 Apr;28(2):273-80.
5. Nevins ML, Camelo M, Schupbach P,
Kim S-W, Kim DM, Nevins M. Human
clinical and histologic evaluation
of laser- assisted new attachment
procedure. Int J Periodontics
Restorative Dent. 2012;32:497-507.
6. Harrel SK, Nunn ME. The association
of occlusal contacts with the presence
of increased periodontal probing.
Contact Info
,אלן ס' הוניגמן
קיבלה,DDS, MS
את הכשרתו כרופא
שיניים במרכז המדע
של אוניברסיטת
לפני לימודי.1991-טקסס בסן אנטוניו ב
רפואת שינים הוא בוגר תואר ראשון במדעים
תעודת,בביוכימיה מאוניברסיטת אוטווה
כבוד בגנטיקה מאוניברסיטת המערב
אונטריו וכן תואר שני במיקרוביולוגיה
.ואימונולוגיה מאוניברסיטת מדינת איידהו
הוניגמן סיים התמחות פריודונטיה דרך
ושימש כראש המחלקה הפרהUCLA
הוא חבר.1999-2001-דוקטורנטית ב
ומדריך מוסמך במכוןAAP-פעיל ב
2009 לרפואת שיניים מתקדמת בלייזר מאז
, שלושה שבועות,החולה נבדקה בשבוע אחד
ולאחר, שבעה חודשים וחצי,שלושה חודשים
. כולל בדיקת סגר בכל פגישה, חודשים10
והיבטיmesial התחדשות עצם צוינה בשני
. מעמקי חיטוטכולל בדיקת סגר.דיסטלי
.רגנרצית עצם נצפתה גם במזיאל וגם בדיסטל
עומק בפרובינג שבוצע לאחר שלושה חודשים
ללא,הראה ירידה משמעותית בעומק כיס
.מוגלה או אובדן רקמה
סיכום
נבחר כטיפול קו ראשוןLAPIP הליך
במקרים אלה על סמך ההצלחה המוכחת של
אשר הוכח מפחיתרמת,LANAP פרוטוקול
שזה בעדיפות ראשית בעת הטיפול,דלקת
.בפריאימפלנטיטיס
זה הליך חוסך,מכיוון שהטיפול אינו פולשני
עם הפסד,רקמה ויכול לתרום לחידוש עצם
.מינימאלי ברקמות וטראומה לחולה
התוצאות הראו ירידה מוחלטת בדלקת
שאמורה להימשך עד,והתחדשות של עצם
, בכל זאת, אם.לחידוש מלא הלמינה דורה
LAPIP טיפול,התוצאות לא היו כפי שמצופה
מאפשר שימוש בטיפולים פריודנטליים
ובמקרי אובדן עצם,כירורגיים מסורתיים
, כטיפול קו ראשון.חמורים גם הסרת שתל
נותן לרופא יותר אפשרויות עבורLAPIP
טיפולים חוזרים בטווח הארוך מאשר טיפול
.כירורגי פולשני
תאור מקרה
2012 הוצגה בחודש יוני37 מטופלת בת
שהונח לפני שלוש16 עם שתל באזור שן
אזור הפך דלקץי שבועיים לפני.שנים
המטופלת בקרה במרפאה.ההגעה למרפאה
פריודונטית נוספת ושם הוצע פתרון כירורגי עם
.הוספת עצם
, בנוסף. התגלה אזור מפריש בבוקל,בבדיקה
הרקמה הייתה מאוד מודלקת ושולי הכתר היו
איבוד עצם אנכי. השתל היה יציב.תת חניכיים
נראה גם בדיסטל וגם במזיאל כאשר המזיאלי
. מ״מ13 עומק הכיס המזיאלי היה.עמוק יותר
ממזיאל6-7-13 עומק הפרובינג בבוקל היה
. בצד הפלטלי5-6-13-לדיסטל ו
הומלץ עקב רמת הדלקתLAPIP הליך
בוצעLAPIP .והמוגלה שהקיפו את השתל
Periolase MVP-7 ND:YAG באמצעות
וקירור בין שלביםj 75 בפרמטרים שלlaser
צפיפות.כדי למנוע התחממות יתר של השתל
החולה, בנוסף.מ"מ/J 14.5 האנרגיה הייתה
, למשך שבוע500 קיבל טיפול אמוקסיצילין
כ״כ, למשך שלושה ימיםMotrin (800)ו
תרופות נגד כאב ושטיפות כלורהקסידיןו פעמים
. שניות30 ביום למשך
והמספק קישור,FDA-שאושר על ידי ה
למשטחcementum פריודנטלי חדש בתיווך
. הארוךjunctional שורש השן בהעדר האפיתל
הליך זה מטפל בקירות הפנימיים של כיס
ולאחר,חניכיים כדי להסיר את האפיתל הפגום
מכן גורם לאטימת הכיס באמצעות קריש דם
תוצאות הטיפול היא.שנוצר באמצעות לייזר
הפחתה גדולה יותר בעומק הכיס ועליה ברמת
כמו גם רגנרציה של,החיבור בין חניכיים לשן
6, 5
.רקמת חניכיים
היא מודיפיקציה מותאמתLAPIP טכניקת
שניהם פועלים.LANAP לשתלים של הליך
באמצעות אבלציה (הסרה באמצעות קרן
לייזר) של רקמה דלקתית בתוך כיס מודלק
וזאת לאחר, שתל/ וטיהור פני השטח של שורש
הסרת אבנית באמצעות מיכשור מתאים
.EMS כאשר המומלץ הוא פיאזו סקיילר של
עצירת דימום מושרה לייזר תורם לטיהור נוסף
ובכך ליצירת,של הרקמה וגורם לקרישת הדם
ומונע, זה חותם את האזור.מערכת סגורה
את הצמיחה של אפיתל החניכיים לתוך הכיס
ומאפשר לאזור להחלים מהבסיס של הפגם
.לכוון כותרתי
Allen S. Honigman, DDS, MS
USA
אחוזים ממטופלי שתלים דנטליים80 עד
מה שהופך1.סובלים מדלקות באזור השתלים
את תוחלת החיים של שתלים תלויה בשמירה
מספר2.על רקמות בריאות בסביבת השתל
מחקרים שנערכו לאחרונה מצאו שטיפול
באמצעות ליזר יכול להיות להיות יעיל גם
.במחלת חניכיים וגם בפריאימפלנטיטיס
.ND:YAG במיוחד נכון הדבר עבור לייזר מסוג
לייזר זה נחקר ונמצא שיעילותו בכך שמסוגל
לסלק חיידקים מבלי לפגוע במאפיינים של
מחקר אחר מצא כי השימוש3.שתלי טיטניום
לייזר יכול היה להפחית לגמרי אתNd:YAG-ב
4
.הזיהום על שתלים שהוקרנו
מחקרים אלה מצביעים על כך,בשילוב
לייזר יכול להיות מועילNd:YAG-שהשימוש ב
.implantitis בטיפול בחולים עם פרי
ND:YAG לייזר,PerioLase® MVP-7
טיפול:פולסי הוא בלבו של ההליך שנקרא
(LAPIP®( בפריאימפלנטיטיס בשילוב לייזר
Laser Assisted Peri-Implantitis Procidure
LANAP® המבוסס על פרוטוקול כירורגי של
References
1. Zeza B, Pilloni A. Peri-implant
mucositis treatments in humans:
a systematic review. Ann Stomatol
(Roma). 2012;3(3-4):83- 9.
2. Esposito
M,
Grusovin
MG,
Worthington HV. Interventions for
replacing missing teeth: Treatment of
peri-implantitis. Cochrane Database
Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD004970.
3. Giannini R, Vassalli M, Chellini
F, Polidori L, Dei R, Giannelli M.
Neodymium:yttrium
aluminum
Pre-Op
Allen Honigman, DDS, MS, Phoenix, AZ - Periodontist
10 Month Post-LAPIP protocol
International Imprint
Licensing by Dental Tribune International
Publisher Torsten Oemus
Group Editor/Managing
Copy Editors
Clinical Editor
Online Editors
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 484 74-107
Magda Wojtkiewicz
Yvonne Bachmann
Claudia Duschek
President/CEO
Media Sales Managers
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA
Dr Karl Behr, Endodontics, Germany
Dr George Freedman, Esthetics, Canada
Dr Howard Glazer, Cariology, USA
Prof. Dr I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland
Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland
Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel
Prof. Dr Georg Meyer, Restorative, Germany
Prof. Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria
Dr Marius Steigmann, Implantology, Germany
Israel Editorial Board
CFO/COO
Marketing & Sales Services
Accounting
Business Development
Executive Producer
Ad Production
Designer
Dr Eli Fridvald, Periodontics, Implantology
Dr Oren Peleg, Maxillofacial surgery, Implantology
Dr Tzahi Abramovich, Endodontics
Dr Emil Litvak, Managing editor
Dental Tribune International
The World's Dental Newspaper • Israel Edition
Published by Dental Tribune Israel.
© 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s
product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product
claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility
for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48474-302 · Fax: +49 341 48474-173
Internet: www.dental-tribune.com
E-mail: info@dental-tribune.com
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Torsten Oemus
Matthias Diessner
Peter Witteczek
Maria Kaiser
Melissa Brown
Weridiana Mageswki
Hélène Carpentier
Dan Wunderlich
Esther Wodarski
Karen Hamatschek
Claudia Salwiczek
Gernot Meyer
Marius Mezger
Franziska Dachsel
Regional Offices
Israel
DT Israel.
39 Jerusalem str.
Kiryat Ono 55424
Israel
Tel.: +972-54-2951144 · Fax: +972-3-7361025
Email: dtiisrael@gmail.com
Marketing & Sales Services: Mirit Matana
,39 רח׳ ירושלים
55424 ,קרית אונו
ישראל
03-7361025 : · פקס054-2951144 :טל
dtiisrael@gmail.com :דוא"ל
מירית מתנה:מנהלת שיווק ושירות
Asia Pacific
DT Asia Pacific Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd, 20A,
Harvard Commercial Building, 105-111
Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 · Fax: +852 3113 6199
The Americas
Dental Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Suite 500, New York, NY
10001, USA
Tel.: +1 212 244 7181 · Fax: +1 212 224 7185
[3] =>
יישומים 3
Dental Tribune Israel Edition
תוצאות אסתטיות באמצעות שיטות
והליכים משמרים פשוטים
הסבר שימוש בחומרים מרוכבים במילוי בשלב אחד בשילוב עם חרסינה (קרמיקה) מונוליטית.
Figs. 1 & 2: Initial situation—osseointegrated implant in the premolar region.—Fig. 3: During exposure of the implant, a mesial carious lesion was observed in the adjacent premolar.—Fig. 4: Caries in tooth 15 was
removed and a rubber dam was placed in preparation for the restorative treatment.—Fig. 5: The measuring results produced with a periodontal probe showed a cavity depth of 4 mm.—Fig. 6: After placement of a
matrix band, the adhesive was applied.—Fig. 7: The cavity was filled with only one layer of bulk-fill composite (Tetric N-Ceram Bulk Fill).—Fig. 8: The completed composite restoration in tooth 15 (mesial).—Fig. 9:
Two weeks after the implant exposure, it was ideal to take an impression of the situation.—Fig. 10: Try-in of the hybrid abutment.
בשנים האחרונות ,מגוון החומרים המשקמים
הזמינים עבור רופאי שיניים וטכנאי שיניים
התרחב להפליא .טכנולוגיות חדשות הפכו
את תהליכי טיפול יעילים יותר ואפשרו
לרופאי שיניים לבצע שחזורים בעלי
פרוגנוזה מצוינת והשתלבות הרמונית
בסביבת הפה הטבעית.
בטיפול משמר ישיר עם חומרים מרוכבים,
טכניקת מילוי בשלבים הייתה עד כה
סטנדרט הזהב .טכניקה זו דורשת הנחת
החומר בשכבות דקות ופולימרוזציה של
כל שכבה בנפרד .כתוצאה מכך ,זהו הליך
בזבזני יחסית מבחינת זמן עבודה .גם בעיות
איכות מתעוררות לעתים ,כגון בועות אוויר
בין השכבות .הסיכון המוגבר לזיהום של
החומרים יכול גם הוא לגרום לפשרה על
האיכות של השחזורים .
לאחרונה ,החלו מספר יצרנים ,להציע
חומרים מרוכבים שניתן להניח בשכבות
עבות יחסית .מילוי Tetric N- CeRAM
של , Ivoclar Vivadentלמשל ,ניתן
להניח בשכבות של עד 4מ"מ עובי.
התפתחויות משמעותיות ומעשיות דומות
במגזר החומרים המשקמים הקרמיקה
תרמו להתקדמות ברפואת שיניים משקמת.
הודות לטכנולוגיית הCAD / CAM-
,שיטות חריטה מחליפות יותר ויותר
שיטות תוסף קונבנציונליות ,כגון טכניקת
השכבות .השחזורים המיוצרים מסוגלים
לעמוד בכוחות לעיסה חזקים בשל יציבותם
החומרית הגבוהה .במקביל ,הם עומדים
בדרישות אסתטיות של מצבים קליניים
שונים.
דיגיטציה של תהליכים שונים מבטיחה
לא רק איכות גבוהה ,אלא גם יכולת
שיעתוק ושיחזור .המקרה הקליני הבא
מדגים שתוצאה אסתטית יכולה בקלות
להיות מושגת באמצעות חומרים מרוכבים
בשכבה אחת בשילוב עם שיקום קרמיקה
. CAD / CAM
מקרה מטופל
מטופלת בת 19הגיעה למרפאה לשיקום
על שתל שעבר אוסאואינטגרציה באזור
( 14איורים 1ו .)2-לאחר חשיפת השתל
נראה נגע עששת במלתעה הסמוכה (איור
.)3בשלב טיפול ראשון ,בוצע אילחוש
מקומי ,ניקוי עששת והכנת חלל .סכר גומי
הונח מראש על מנת למנוע חילחול של רוק
לאזור במהלך הטיפול המשמר ( איור .)4
נמדד עומק החלל ונמצא כ 4מ״מ שזהו
העומק המתאים והאינדיקציה מושלמת
למילוי על ידי ( Ceram Tetric Nאיור
,)5שיאפשר לנו למלא את החלל בשכבה
ובשלב אחד בלבד.
לאחר הנחת המטריצה הוכן החלל
להליך שיחזור משמר .פריימר ( AdheSE
), Ivoclar Vivadentהושם בחלל
בתנועות שיפשוף במשך 15שניות ועוד 15
שניות של פעילות עצמאית( .איור ,)6לאחר
מכם הונח חומר קישור ופוזר עם זרם אוויר
כדי ליצור שכבה אחידה ככל האפשר ועבר
פילמור באמצעות מכשיר אור ,ל 10-שניות.
לבסוף,החלל מולא בחומר מרוכב בשכבה
אחת ( איור .)7לאחר ההסרה של מטריצה
,השיחזור עבר פילמור אור נוסף ולוטש
כרגיל ( איור .)8
שבועיים לאחרה חשיפת השתל ,נלקח
מטבע של המצב הדנטלי של האזור (איור
) 9ומבנה על שתל היברידי אישי תוכנן
כדי לספק את הבסיס לשיקום .לצורך
כך ,בוצעה תבנית של מבנה מבנה ,עבר
עיבוד בלחץועבר צמנטציה לבסיס טיטניום.
במהלך מדידת המבנה האישי נבדקו
התאמה שולית לשתל ולחניכיים ( איור
.)10מאחר ולא נדרשו התאמות נוספות,
בוצע הכתר (IPS e.max CAD, Ivoclar
( )Vivadent , LT A2איור .)11בזמן
הדבקה קבועה ,החניכיים נדחקו באמצעות
חוט רטרקציה במטרה למנע זליגת צמנט
לחניכיים וכדי לאפשר הסרה קלה ובטוחה
של שאריות לאחר התגבשות חומר
ההדבקה( .איורים .)13 & 12
מסקנה
הפיתוח המתמשך של חומרים דנטליים
וטכניקות עבודה ,השפיעו מאוד ושינו את
רפואת שיניים המשקמות Ceram Tetric.
Nשהוא חומר מרוכב הניתן למילוי ופילמור
בשבות עבות של עד 4מ״מ ,מפשט את
טיפול משמר/משקם ישירIPS e.max .
,CADאשר מעובד באמצעות טכנולוגיית
, CAD / CAMהופך את ייצור השחזורים
המשקמים ליעיל יותר .יתר על כן ,שיטת
בנית כתרים בשכבות קרמיקה ,כבר לא
נדרשת להתוויות מסוימות.
במקרה זה ,השתל בעמדה של שן 14
שוחזר עם שיקום כל קרמי .שן בעמדה 15
שוחזר עם חומר מרוכב( איור .)14למרות
שנראה שהתוויה זו לא תובענית כמו הציפיה
לשיחזור אסתטי בשיניים קדמיות עדיין
למראה טבעי של מלתעה הינה תוצאה
רצויה 15 ( .איור ) .לכן ,גם רופאי השיניים
וגם המטופלים רוצים הליך פשוט ויעיל
שיביא לתוצאות אסתטיות.
Fig. 11: The abutment cemented to the titanium base and the completed crown
(IPS e.max CAD).—Fig. 12 & 13: After placement of the abutment, the all-ceramic
—crown was permanently luted in the oral cavity.
Fig. 14: Occlusal view after the insertion of the crown.—Fig. 15: Labial view.
The implant crown blends smoothly into the natural dentition. Similarly, the
composite restoration is barely visible to the naked eye.
[4] =>
4
Dental Tribune Israel Edition
Perio Tribune
מפגש בין פריודונטיה לאימפלנטולוגיה
יחסים במבחן הזמן
Prof. Dr Rainer Buchmann
Düsseldorf, Germany
מבוא
שמירה על שיניים טבעיות היא תנאי מוקדם
בטיפול דנטלי יומ-יומי במטופלים .במחלת
חניכיים מתקדמת ,היישום המוצלח של שתלים
דנטליים דורש הכרה בציפיות המטופל ,אבחון
קליני ,מיומנויות כירורגיות ראויות ושימוש
בשירות בסיסי של שינניות .במחלת חניכיים
חמורה ,המעבר לאימפלנטולוגיה ,דורש גישה
דו-שלבית שאמורה להבחן במבחן הזמן
והערכת התוצאות של טיפול חניכיים בסיסי
לפני ביצוע תכנית שתלים.
רפואת שיניים אינטגרטיבית:
הצלחה היום ומחר
שיתוף פעולה מוצלח בין מקצועות שונים
של רפואת שיניים בשוק הבריאות הצומח
במהירות תורם לבחירת אסטרטגיה
טיפולית בעלת פרוגנוזה טובה לשמירה
על שיניים טבעיות .קבלת החלטות בזמן
הנכון לטיפול באמצעות שתלים תלויה
באיזון נוחות פונקציונלית ואסתטית כנגד
אפשרויות אנדודונטליות ופריודונטליות
מתקדמות .ציפיות המטופלים בהווה
ובעתיד מכוונים את המקצוע והמקצועיות
שלנו לספק טפיול חניכיים ושתלים
בסינרגיה .היתרונות הם:
‰אופטימיזציה של הצלחת שתלים
באמצעות טיפול פריו מקדים
‰משפר רווח כלכלי בשל טיפולי פריוי כגון
הסרת אבנית והקצאת שורשים
‰קידום בריאות פה וגוף של מטופלים וצוות
המרפאה כאחד.
הצורך לשמור על בריאות שיניים וחניכיים,
ההשפעות המתרחבת של אינטרנט,
טלוויזיה ומגזינים ועלייה בטיפולי שתלים
בעלות נמוכה הופכים את רפואת השיניים
המבוססת שתלים כאטרקטיביים ברמה
בינלאומית .המעבר של מרפאות שיניים
לשוק השתלים הדנטליים הינו סביר ,במיוחד
שותפויות צומחות ברפואת שיניים .עלויות
השקעת ההון ותחזוקה שוטפת של מלאי
שתלים וכלים כירורגיים מכוסים כאשר
עושים יותר מ 30-שתלים בשנה .בגלל
המחויבויות הכלכליות ,יש לשים לב שלא
להזניח את האתגרים והעקרונות המתקדמים
של שימור והצלת שיניים פגועות על ידי גישה
פריודונטלית שמרנית.
קבלת החלטות במחלות חניכיים
הפרוטוקולים הטיפוליים הקלאסיים של
אימפלנטולוגיה כוללים אינדיקציות קשוחות
וכתוצאה מכך תכנית טיפול מיידית .בהתאם
להעדפות מטופל ,הגדרות קליניות ותוכניות
ביטוחי שיניים ,אלה הן ,לפי סדר קדימות:
‰לסת תחתונה מחוסרת שינייים ומחוסרת
פתרונות שיקומיים לאורך זמן
‰נזקים נרחבים למערכת אנדודונטלית
‰טראומה
‰כרורגיה בעקבות גידולים ממאירים
לעומת שתלים ,טיפול במחלת חניכיים מייצג
תכנון טיפולי מורכב יותר .קבלת החלטות
מבוססת על גישה טיפולית הנבחנת במהלך
זמן רב יחסית .טיפול במחלת חניכיים
מתקדמות הגורמת לאבדן 50%מתמיכת
העצם עם מעורבות פורקציה מסוג ,3גורמת
למטופלים סבל וחוסר נוחות .פרוגנוזת השן
הופכת פחות חיובית ,תדירות הביקורים
לצורך מעקב גדלה (איור .)1טיפול חניכיים
לפני תכנון שתלים מיועד לשמירת שיניים
בספק (לא חסרות תקווה) עם תקופת חסד
של לפחות שלושה עד שישה חודשים כדי
להעריך תוצאות טיפול חניכיים .סילוק אבנית
יסודי והקצעת שורשים ,לעתים קרובות
מניבות שיפור בטווח בינוני (שנתיים) עד
לייצוב לטווח ארוך (חמש שנים של שיניים
מעורבות.
העקרונות הבאים משפיעים על ההחלטה
לשמור על השיניים בסיכון פריודנטלי (איור :)2
‰מטופלים ללא העדפות אישיות לנוחות,
אסתטיקה ועלויות
‰מטופלים המוכנים לקבל ניידות מסוימת
של שיניים ,דחיסת מזון מדי פעם וניקוי
שיניים מקצועי תכוף
אנשים עם מחלות כרוניות והפרעות
אוטואימוניות.
ההמלצה להחליף שיניים פגועות בשתלים
טובה במצבים הקליניים הבאים וצריכה
להיות מתוכננת לאחר סיום טיפול חניכיים
(שלושה עד שישה חודשים):
‰מטופלים בעלי עסקים או במשרות
ניהוליות הנזקקים לשיניים קבועות בזמן
קצר
‰נוחות משופרת ללעיסה וניקוי
שיקום ארוך טווח עם השקעת זמן ,מאמץ
והוצאות נמוכות.
עד לעכשיו דננו בהשתלות בתוך עצם
קיימת ,ליקויים קטנים ברקמה קשה או רכה,
בעקבות הרמת סינוס ,מרחקים משען שתל
מספקים של 3מ”מ ולאחר טיפול חניכיים.
פרוטוקולים כירורגית מורחבים מאריכים זמן
טיפול (איור )3הופכים את הפרוגנוזה פחות
ודאית ועלולים להחמיר את ההצלחה לטווח
ארוך.
טיפול באמצעות שתלים במחלת
חניכיים מתקדמת
שיעורי ההישרדות של שיניים עם נזק חמור
בחניכיים שפורסמו במחקרים מבוססי ראיות
רק לעתים נדירות בתוקף למטופלים בפועל
במרפאות שיניים (איור .)4ליקויים בהיגיינת
פה ,חוסר בטיפול תומך ,תפקוד פה לקוי,
מתח ,עישון ואי סדרים כלליים ,מקצרים את
זמן התיפקוד של שינים פריודנטליות.
העצה להחליף שיניים פגועות בשתלים
במקרים של מחלת חניכיים מתקדמות
בלסת העליונה ,כוללת מתן מידע למטופל
על עקירת טוחנת שנייה ושלישית :מיקום
איור 1
איור 2
איור 3
איור 4
איור 5
איור 6
איור 7
איור 8
איור 9
איור :1טיפול במחלת חניכיים מתקדמת באמצעות החלפת שיניים טבעיות בשתלים מומלץ לאחר מעקב של 3עד 6חודשים לאחר טיפול חניכיים ( ;)SRPאיור 2:קריטריונים ndchkhoלשתלים עם המשך שמירת שיניים טבעיות
לאחר טיפול חניכיים מקיף .איור :3טיפול שתלים צריך להתבצע עם אוגמנטציה מינימאלית .טיפולים כירורגים נרחבים מאריכים את זמן טיפול ,והופכים את הפרוגנוזה של המקרה ללא בטוחה ועלול להחמיר את ההצלחה לטווח ארוך;
איור :4אירועים בלתי צפוים בחיים מנמיכים לחצי את שיעורי ההישרדות של שיניים עם אובדן עצם מתקדם עד 5-7שנים; איור :5הנחיות לפרוטוקול בטוח לטיפול בשתלים במחלת חניכיים מתקדמת; איור :6גישה פיאזו כירורגית
לסינוסים צדדיים היא הגישה הטובה ביותר כדי לקדם את עצם שתל נתמך בלסת העליונה .שתלים קצרים אינם דגלו ,מעליות פנימיות טכניקה רגישה; איור :7עיבוי נפח עם שתל חניכיים חופשי ברקמה דקה ראשונית עם ניקוב הבוקלי;
איור :8שתלים קצרים מומלצים במצבים אנטומיים קריטיים כאשר רוחב עצם מכתשיים מספיק .מבחינה תפקודית ,הם מייצגים אין אלטרנטיבה לפרוטוקולי הגדלת קלאסיות( .צילום ;)Kochhan :איור :9החדרת שתלים קצרים
קרובים לעצב מכתשיים בלסת התחתונה עם רוחב עצם מכתשיים מספיק( .צילום)Kochhan :
[5] =>
Dental Tribune Israel Edition
Perio Tribune
סיכום
איור 11
איור 10
איור :10שתלים דורשים טיפול תחזוקה מקיף .דלקות Periimplantלהציג איור :11טיפול חניכיים מוריד את הנטל דלקתי ומקדם בריאות תוך
אופטימיזציה של חילוף חומרים בגוף עם גירוי השפעות על מערכת כלי הדם
זיהומי גוף זרים ,כי הם מזיקים יותרלבריאות הגוף מאשר מחלות חניכיים.
השתל והשיקום מתוכננים באזור הלעיסה
הפונקציונלי עד לטוחנת הראשונה .בלסת
התחתונה ,כדאי לשמר טוחנות שניה בשל
האנטומיה של השורשים המועילה שלהם.
יש לשקם שיניים אלה ,ולא לכלול אותן
בתכנון שתלים .בעקבות עקירת הטוחנת
הראשונה בלסת העליונה ,טיפול שתלים
מלווה לעתים קרובות (אם העצם התומך
היא פחות מ 4-מ"מ) בהרמת סינוס בו
זמנית .תכנית טיפול שתלים במטופלי
מחלת חניכיים עשוי להסתיים במשנן חסר
(איור :)5
‰שיקום קבוע בלסת העליונה והלסת
התחתונה עד טוחנת ראשונה
‰לסת עליונה :שימור מלטעות וטחנות
ראשונות ,עקירות שיניים והרמת סינוס
בגובה פורקציה דרגה ( 3איור )6
‰לסת תחתונה :שמירה על טוחנות שניה
ושיקומה ללא קשירה לשיקום על שתלים.
‰עיבוי נפח באמצעות שתלי רקמה רכה
עצמיים במקרים של חניכיים דקות (איור )7
‰שתלים קצרים באזורים תובעניים פחות
מהבחינה האסתטית ופונקציונלית כחלופה
לאוגמנטציה (איור )8
איכות עצם נמוכה ( ,)D3/D4ליקויים
לטרליים גרמיים משמעותיים ועומס מכאני
מוגבר הינן התוויות נגד לשתלים קצרים .על פי
עקרונות קובנציונליים של שיקום על שתלים,
הרוחב האופקי של האזור הכרסטלי של עצם
מכתשית הוא הכרח יסודי לייצוב פונקציונלי,
הגעת כלי דם והזנה ,ובכך להישרדות שתל
והצלחה קלינית (איור .)9
דלקת והיגיינה
שתלים בריאים ויציבים קלינית מכוסים
לחלוטין על ידי עצם מכתשיים ידי כחלק
מתהליך האוסאואינטגרציה .הם גם
מחוברים לחניכיים סביב השתל וכך הופכים
חלק אינטגרלי תפקודי בלחילוף החומרים
של הגוף .זה מסביר את שיעורי הישרדות
הגבוהה של שתלים אוראליים ,בין 8ליותר
מ 15-שנים.
השילוב של
‰חניכיים דקות עם חוסר ההגנה של רקמות
רכות
‰עומס תפקודי עקב מתח ,הרגלים או חוסר
איזון קדמי על ידי ניבים
‰אובדן של הגנת biofilmבמקרה של
מחלות חניכיים
כל אלה לעתים קרובות גורמים נזק בטווח
בינוני ( שנתיים לאחר העמסה פונקציונלית)
של ממשק שתל-עצם .כמו שיניים ,שהושפעו
מבעיה פריודנטלית וחוסר גישת היגיינית
והצטברות מוגברת של ,biofilmגם סביב
שתלים עשוי להתפתח מצב דלקתי כאשר
החיידקים חודרים למרחב שתל-עצם( .איור
.)10אם איטום רקמה רכה וקשה הקרובים
לשתל נעלמים באופן בלתי הפיך ,זיהומים על
ידי גוף זר המתרחשים בתוך חלל הפה ,מזיקים
יותר לעצם תומכת שתלים ובריאות הגוף
מאשר מחלות חניכיים .הדרך הטובה ביותר
להמנע מפריאימפלנטיטיס היא אינה הימנעות
מלבצע שתלים אלא אסטרטגית מיקום שתל
נכונה עם עיבוי במקביל של הרקמות הסובבות
ושיחרור מעומס תפקודי עודף כאשר לכל זה
קודם טיפול פריודנטלי מקיף (היגיינה) כל אלה
הינם הטיפוליים הטובים ביותר להישרדות
שתל ובריאות הפה (איור .)11
במחלות חניכיים מתקדמות ,התקשורת בין
התקדמות הרפואה לבין ציפיות גבוהות של
המטופלים דורשת לוח זמנים עם תקופת
חסד של שלושה עד שישה חודשים על מנת
להעריך את השפעת הטיפול הפריודנטלי על
מערכת חניכיים-משנן .אם מטופלים מצפים
לפתרון שיקומי קבוע ואסתטי באופן מיידי,
טיפול בשתל על הזמן עם פתרונות תומכים
מינימאליים מומלץ .שימור שיניים טבעיות
מומלץ במקרים של מטופלים המוכנים לשתף
פעולה למרות אי נוחות אסתטית ותפקודית.
המשך טיפול פריו יכול להיות נתמך בפעולות
כירוגיות מתקדמות על מנת להשיב יכולת
שמירה על היגיינה .הצלחה ארוכת טווח
5
למערכת השיניים טבעיות ושתלים דומה
ותלויה בגורמי הסיכון הרפואיים של המטופל.
מקומיים כמו גם כלליים .גורמים אלה אינם
ניתנים לחיזוי על ידי בדיקה גנטית או בדיקת
רגישויות הנמכרות.
Contact Info
פרופ' ד"ר ריינר בוכמן
דיסלדורף ,גרמניה
טל+49 211 8629120 .
E-Mail: www.rainer-buchmann.com
info@rainer-buchmann.de
[6] =>
6
Endo Tribune
Dental Tribune Israel Edition
ניהול תמיסת דקינס ברמת
מיקרו-נפח בטיפולי שורש
Les Kalman, B.Sc (Hon), DDS
הניצול הפסיבי וניהול מיקרו נפח של היפוכלוריט
הנתרן כחומר שטיפה וחיטוי בטיפולי שורש כבר
הודגם עם בתנאי מעבדה ובכמה מקרים קליניים.
על ידי הגבלת הנפח והלחץ של היפוכלוריט
הנתרן ,ניתן למזער את ההשפעות המזיקות
ועדיין להנות ממאפייני החיטוי אידיאליים של
חומר זה .נדרשים מחקרים נוספים כדי להבין
את ההתנהגות של נוזלים ,במיוחד היפוכלוריט
הנתרן ,בהקשר של חדירות ,מכניקת זורמים של השן ומיקרו אורגניזמים 1,בעיקר עקב זיהום
ונמק .לאחר קביעת אבחון ופרוגנוזה ראויים,
וזרימת נוזל מולטי פאזי דרך תווך נקבובי.
למתרפא יש את האפשרות לשמור על השל
כיחידה אסתטית ומתפקדת למרות אובדן
מבוא
DTI_Mediamix2014_A3_NEU_Layout 1 22.01.14 10:19 Seite 1
טיפול שורש עוסק בהסרת העיסה הפנימית ויטליות .בטיפולי שורש מודרניים משתמשים
Dental Tribune International
The World’s Largest News and
Educational Network in Dentistry
www.dental-tribune.com
במכשור המסובב פוצרים מתכתיים כדי
להסיר את הרקמות הפנימיות של תעלת
השורש ולעצב את קירות הדנטים של השורש.
חומרים כימיים ,בצורה של ג’לים ונוזלים,
משמשים לאחר מכן לחיטוי התעלה וסילוק
וחיסול חיידקים כגורם מזהם 2.בהמשך יש
לייבש את הכימיקלים ולמלא את חלל התעלה
מלא בגוטה פרקה או שרף על מנת יצור חותם
הרמטי.
קיים מבחר עצום של הכימיקלים המשמשים
לניקוי וחיטוי תעלות שורש .במהלך טיפולי
שורש קליניים ,התעלה מלאה למעשה
בקוקטייל של כימיקלים כי חומר סיכה של
הרחבת התעלה וחומר חיטוימתערבבים.
כלורהקסידין גלוקונאט איננו חומר אופייני
לחיטוי תעלות השורש למרות מספר תכונות
רצויות .הוא מספק פעילות אנטימיקרוביאלית
נגד חיידקים אירוביים ואנאירוביים מסוימים,
לא גורם לשינויים מהותיים בעמידות חיידקים
חלל הפה ואין לו השפעה מזיקה על הרירית.
למעשה לכלורהקסידין גלוקונאט בריכוז 12%
יש תפקיד חשוב בשטיפול פה.
היפוכלוריט הנתרן ( )NaOClעדיין נשאר
חומר כימי הנפוץ ביותר 2, 3,בגלל הזמינות,
העלות והיעילות 2, 5.היפוכלוריט הנתרן הוא
יעיל נגד חיידקי ספקטרום רחב ויש לו את
6
היכולת להמס רקמה ויטלית או נקרוטית.
עם זאת ,היפוכלוריט הנתרן הינו חומר העלול
להזיק למטופל ולגרום לתופעות בלתי רצויות.
הפוגעני בדרך כלל NaOClמועברת לתוך
חלל התעלה עם מזרק של 2-10מיליליטר
ובלחץ מסוים .היכולת של NaOCl״לברוח״,
או במקרים של בידוד לא מספק או עקב כשל
5
אחר ,עלול לגרום לפציעה חמורה למטופל.
פגיעה מ NaOClמעוגנת היטב ב ספרות
מקצועית 3, 5, 6,ויוחסה לשלוש טעויות עיקריות:
6
טיפול לקוי ,הזרקה מעבר אפקס ואלרגיה.
פציעת עקב טיפול לקוי יכולה לגרום לרופא
6
ו /או מטופל פגיעה בעיניים או עור/רירית.
הזרקה מעבר לאפקס עלולה לגרום לתופעות
6
הבאות:
‰כאב חמור ימיידי
‰בצקת מיידית ברקמות סמוכות
‰בצקת בשפה ,אזור תת עיני ובצד של
הפנים
‰דימום אינטנסיבי מתוך התעלה
‰דימום ברירית או עור
‰דימום במערכת עיכול
‰דימום משני.
אלרגיה ל NaOCl-הינה נדירה ,אך כבר
דווחה ועלולה לגרום לכאב חמור ,תחושת
6
צריבה ,בצקתו אובדן תחושה חולף.
השיטה
למרות שאין פרוטוקול שטיפה מקובל בנוגע
לטיפול שורש 3,זו החובה של רופאים ליישם
רפואת שיניים המבוססות על ראיות עם
פרמטרים קליניים שיספקו למטופלים את
הרמה הגבוהה ביותר של טיפול עם פגיעה
מזערית .שימוש ב NaOCl-תורם רבות
ליעילות הטיפול; עם זאת ,דרך החדרת הנוזל
היא זו שעשויה לגרום פציעה.
ניהול מיקרו נפחי של NaOClהוצע בעבר.
הרעיון מתבסס על ההנחה שמשטח של
מכשירים לטיפולי אינו חלק שזה חיוני להכנת
דנטין בתעלות ,וכי לנוזלים תכונה של מתח
פנים 7 .ניתן בתנאים מסוימים ,להעביר את
נוזל ההיפוכלוריט לתוך התעלה באמצעות
פוצרים הודות למבנה שלהם( .איורים .)2 ,1
הפוצר יוכנס קודם לכלי קיבול מיוחד ונוזל
ההיפוכלוריט יסתתר באי רגולריות של מבנה
[7] =>
7
Dental Tribune Israel Edition
Endo Tribune
gluconate: quality of current
evidence. The Journal of Young
Investigators: An Undergraduate,
Peer-Reviewed Science Journal
2008:23(1):1–9.
2. Basrani BR, Manek S, Rana SNS,
Fillery E. and Manzur A. Interaction
between sodium hypochlorite and
chlorhexidine gluconate. J Endod
2007;33: 966–969.
3. Dutner J, Mines P, and Anderson A.
Irrigation trends among American
Association
of
Endodontists
members: a web- based survey. J
Endod: 2011;-: 1–4.
4. 3M ESPE: PeridexTM Chlorhexidine
Gluconate (0.12%) Oral Rinse Fact
Sheet: 2009.
5. Clarkson RM, and Moule AJ.
Sodium hypochlorite and its use as
an endodontic irrigant. Australian
Dental Journal 1998;43:(4).
6. Hülsmann
H.
&
Hahn
W.
Complications during root canal
irrigation-literature review and case
reports. International Endodontic
Journal: 2000;33:186–193.
7. T r e f e t h e n L .
Surfacetensioninfluidmechanics.
Encyclopaedia Britannica. (12ed.)
Wiley:Chicago,1969;1–7.
Contact Info
Les Kalman,
B.Sc (Hon), DDS,
graduated from
the University
of Western
Ontario with a doctor of dental
surgery degree in 1999. He then
completed a GPR at the London
Health Sciences Centre. He
has been involved in general
dentistry within private practice
since 2000. He has served as
the chief of dentistry at the
Strathroy-Middlesex General
hospital. In 2011, he transitioned
to full-time academics as
an assistant professor at the
Schulich School of Medicine and
Dentistry. Kalman’s research
focuses on clinical innovations,
including the Virtual Facebow
app. Kalman is also the
director of the Dental Outreach
Community Services (DOCS)
program, which provides free
dentistry within the community.
Kalman has authored articles
ranging from pediatric
impression to immediate implant
surgery in both Canadian and
American journals. He has
been a product evaluator for
several companies, including
GC America and Clinician’s
Choice. Kalman is the co-owner
of Research Driven, a company
that deals with intellectual
property development.
Kalman is a member of the
American Society for Forensic
Odontology, International Team
for Implantology, Academy of
Osseointegration, American
Academy of Implant Dentistry
and the International Congress
of Oral Implantology. He has
been recognized as an academic
associate fellow (AAID) and
diplomate (ICOI). He can be
contacted at lkalman@uwo.ca.
כאשר רופא השיניים יכניס.)3 הפוצר (איור
את הפוצר לתוך תעלה ויתחיל בטיפול לידי
אז הנוזל ישתחרר לתוך התעלה,סיבוב הפוצר
מתח פנים וחדירות של נקבוביות.)4 (איור
הדנטין גם יגדילו את היכולת של הנוזלים
גישה זו שונה7.לחלחל אל תוך תעלת השורש
NaOCl כי,בתכלית מפילוסופיות נוכחיות
מוכנס לתוך חלל התעלה בכמות מזערית
רופא השיניים מקבל שליטה על.וללא כל לחץ
.כמות הנוזל תוך הנאה מהיעילות שלו
ניהול מיקרו נפח של היפוכלוריט הנתרן נכון
מוצגים כאן גם צילומי.במקרים קליניים רבים
רנטגן של מקרים קליניים שבהם השתמשו
.)5-9 בניהול מיקרו נפחי (איורים
Fig. 2
Fig. 1
Fig. 4
Fig. 3
Fig. 6
Fig. 5
Fig. 8
Fig. 7
דיון
מערכת התעלה בתוך שן היא מורכבת
למרות שיש הנוכחות העיקרית היא של.מאוד
קיימות תעלות נוספות,תעלה אחת או יותר
בתוך התעלות שוכן8.כמו גם מיקרו תעלות
למרות9.מבנה נקבובי נרחב בעל חדירות
שסילוק פולפה מהתעלה הוא הליך קליני צפוי
החדרת הנוזלים לתוך רשת נקבובית,יחסית
אם משתמשים בנוזל.מסובכת את העניינים
שטיפה הרי סילוק נוזלים מוצלח הוא מפתח
מושגים של זרימת נוזל רב.להצלחה קלינית
חדירות של התווך,10נימי דם,דרך תווך נקבובי
והתנהגות מכאנית של נוזלים,11הנקבובי
בהקשר מתח פנים חייבים להיות מוכרים כדי
להתקדם בתחום שטיפת תעלות שורש בנוזל
.חיטוי
הוצע כשיטה עלNaOCl ניהול מיקרו נפחי של
מנת למקסם את ההשפעה האנטי מקרוביאלית
מכניקת זרימה.ועדיין למזער תופעות פוגעניות
NaOCl וחדירות של7, 10, 11הקשורה למתח פנים
.תומכת בביצוע החדרת נוזל באמצעות פוצרים
הזרמה פסיבית של נוזלים במיקרו נפח יצמצם
במידה ניכרת סיבוכים כתוצאה מטיפול
שימוש בכלורהקסידין הוצע בנפחים.לקוי
יש לכלורהקסידין. ובלחץ חיובי,גדולים יותר
מאפיינים אנטיבקטריאלים חשובים והשפעות
גם במקרה של כשל,מזיקות מינימליות
על המטפל לדאוג ללחץ חיובי.בהזרמה
מתון על מנת להמנע מחדירת כלורהקסידין
(חומצתEDTA- השימוש ב.מעבר לאפקס
) מומלץethylenediaminetetraacetic
כדי למזער את היווצרות,NaOCl לאחר
.2משקעים
מצביעNaOCl יישום ניהול מיקרו נפח של
על כך שמרחב התעלה ניתן לנקות ביעילות
בקשה.באופן שמרני
,כאב פוסט אופרטיבי כאשר יושם עיקרון זה
למרות שיש.היה חלש מאוד עד לא קיים
היעדר,ראיות של חומר איטום מחוץ לאפקס
הסימפטומים והפתולוגיה שלאחר הטיפול
.מצביע על נפח מספיק של נוזל חיטוי
מחקרי מעבדה נוספים נדרשים על מנת להבין
מכאניקה של זרימה וזרימת נוזל רב שלבי דרך
תווך נקבובי והקשר שלהם למיקרו ניהול של
מחקרים קליניים נוספים נדרשים על.NaOCl
מנת להעריך יעליות ותועלת של ניהול מיקרו
.נפח של היפוכלוריט הנתרן בטיפולי שורש
סיכום
שימוש בחומרי סיכה ושטיפה במתחם התעלה
פעולת.הוא קריטי להצלחת טיפול השורש
הנוזלים במתחם התעלה יש להבין בהקשר של
מכניקת זרימה וזרימת נוזל רב שלבי,חדירות
.דרך תווך נקבובי
מספר יתרונות לתפקיד נןזלNaOCl-יש ל
אך השימוש בו חייב,שטיפה בטיפולי שורש
הודגמה החדרה.להיות זהיר כדי למנוע נזק
.NaOCl פסיבית של
שיקולים נוספים נדרשים כדי לאמת את
הפוטנציאל למזער נזקים תוך.התאוריה
,מיקסום הצלחתה קלינית של טיפול שורש
.נראה מבטיח עבור מטפל ומטופל כאחד
References
1. Dang E. Comparison of sodium
hypochlorite and chlorhexidine
Fig. 9
Fig. 1: DENTSPLY Vortex rotary file with sodium hypochlorite. (Photos/Provided by Les Kalman, B.Sc (Hon), DDS); Fig. 2:
DENTSPLY Profile rotary file with dyed sodium hypochlorite. Fig. 3: Micro-volume delivery of sodium hypochlorite with rotary
file; Fig. 4: Sodium hypochlorite in block with rotary file; Fig. 5: Radiograph of endodontic treatment on #47; Fig. 6: Radiograph of
endodontic treatment on #26; Fig. 7: Radiograph of endodontic treatment on #16; Fig. 8: Radiograph of endodontic treatment on #36;
Fig. 9: Radiograph of endodontic treatment on #16.
[8] =>
[9] =>
Dental Tribune Israel Edition
General Practice
9
משהו חדש?
יש
האם
עששת:
זיהוי
סקירה של הטכנולוגיות החדישות ביותר והפוטנציאל הקליני שלהם
פרופ' דודי מנטון
אוסטרליה
עששת היא עדיין אחת המחלות השכיחות
אך גם הניתנות למניעה ביותר בעולם .יש
יותר ויותר ראיות כי בעלי בריאות פה לקויה
סובלים גם מבריאות כללית לקויה .בין אם
מדובר בקשר סיבתי או קשר עם גורמים
משותפים אחרים ,עדיין לא נקבע.
למרות שחלק גדול מהאוכלוסייה במדינות
מפותחות שיפר משמעותית את מצב בריאות
הפה על פני שלושה או ארבעה העשורים
האחרונים ,אנשים מקבוצות מסוימות ,כגון
קבוצות סוציו-אקונומיות נמוכות יחסית או
מאותגרים מבחינה רפואית ,עדיין בסיכון גבוה
לפתח עששת שיניים .חל שינוי בפילוסופיה
סביב מה שנחשב טיפול נכון והוגן ,עם מעבר
ממודל כירורגי למודל טיפול במחלה ,שמכונה
לעתים קרובות רפואת שיניים זעיר פולשנית.
כתוצאה מהירידה בשכיחות עששת ,ירדה גם
הרגישות של אבחון עששת .אבחון מוקדם
הוא חיוני ,שכן הוא מאפשר התערבות לריפוי
ורהמינרליזציה של הנגע ,תוך התייחסות גם
לגורמי סיכון לעששת וגם לפעולות מנע ,כגון
איטום חריצים וחרירים( .איורים 1א ו-ב).
קלינית עקב מורפולוגית המשטח ,חשיפה
לפלואוריד בעבר אנטומית החריצים ,ונוכחות
של פלאק וכתמים .שיטות המשמשות בדרך
כלל לסוג זה של זיהוי הן בדיקה ויזואלית
ומישוש ,רדיוגרפיה ,שיקוף והחזר אור לייזר.
שיטה זו ,באמצעות מכשיר (DIAGNOdent
,(KaVoמשמשת עבור משטחים סיגריים
ופרוקסימליים כאחד ,עם הטכנולוגיה
המבוססת על החזר אור של פורפירינים
שרוגשו באמצעות אור לייזר באורך גל של
655ננומטר (איורים 2א ו-ב) .הרגישות
והייחודיות של החזר אור לייזר באיתור נגעי
בתוך דנטין הינן בעלי שונות רבה ועם תוצאות
חיוביות שגויות ,המהוות את הגורם המגביל
העיקרי של הטכנולוגיה .על מנת להשיג את
התוצאות הטובות ביותר,הזווית של הקצה
צריכה להיות עקבית,ויש לשלב את התוצאות
עם שיטות זיהוי נוספות ,ולא כסטנדרט
עצמאי.
מערכות כימות על בסיס החזר אור
מוצר השנה בקטגוריית
היגיינת הפה
עששת עשויה לבלבל רבים עקב שימוש
בעלי מקצוע באותו המונח לתהליך המחלה
ולתוצאותיה .יש להבחין בין שלושה תהליכים
נפרדים אבל קשורים אחד בשני :האבחנה
של עששת ,זיהוי של נגע עששתי (רקבון)
וההערכה של הנגע .בעוד אבחון עששת כרוך
בהערכה של האדם בכללותו ,בהתחשב
בכל גורמי סיכון עששת ,כגון גורמים אישיים
וחברתיים ,גורמים סביבתיים וגורמים
אוראליים יום יומיים התורמים ישירות לסיכון
בהתפתחות עששת של הפרט ושל פני השטח
השן הספציפיים ,זיהוי עששת כרוך בשימוש
במכשיר אובייקטיבי לזהות את המחלה
בצורה של נגע ריקבון ,עם אפיון הערכה
וכימות מידת המחלה ומצבה.
ההתפתחות של מערכת איתור עששת
International Caries Detection and
) Assessment System (ICDASלכימות
של הריקבון ,הקנתה לאחרונה שיטה תקפה
להערכה וכימות נגעים עששתיים והתוספת
האחרונה של International Caries
Classification
and Management
) ,System (ICCMSמספקת אפשרויות
ניהול המחלה המבוססות על ראיות לשלבים
שונים של נגע הריקבון בהתייחס לנסיבות
אישיות ICDAS .מדרג נגעים מ,1-השלב
המוקדם ביותר שבו השן צריכה להיות
מיובשת כדי לזהות נגע נקודתי לבן ,עד ,6
המייצג נגע מתקדם .תוכנת הדרכה זמינה
ב )www.icdas.org(-ולאחרונה ,כדי לסייע
בשימוש ב ICDAS-בסקרים אפידמיולוגיים
פורסמה תוכנה חדשה למטרות אלה
(.)www.icdas.org/sofware-tools
זיהוי עששת באמצעות זונדה קיים גם
במרפאות פרטיות וגם בבתי ספר לרפואת
שיניים ,אבל זה עלול לגרום נזק לשכבת
אמייל שעברה דהמינרליזציה ,ובכך להגדיל
את הסבירות של הצורך בהתערבות
שיקומית .בדיקת זונדה אינה מספקת שום
יתרון על פני שיטות זיהוי אחרות ,גם לא
בשיתוף איתם ,ולכן מומלץ להשתמש אך
ורק בכלי בעל צורה כדורית בקצה ,במיוחד
כדי לבדוק את תקינות משטח אמייל או
חספוס.
רגישות של שיטת זיהוי מתייחסת ליכולת
לזהות את המחלה כאשר היא קיימת ואת
היעדר המחלה ,כאשר היא לא נמצאת.
זיהוי עששת במשטח סיגרי הינו בעייתי
Continuing the Care That Starts in Your Chair
שפותחו לאחרונה (Research Systems
וSOPROLIFE,
,QLF, Inspektor
)Acteonמנצלות הבדלים בהחזר אור
(פלואורסצנציה) בין אמייל ודנטין תקינים לבין
אלושעברו דמינרליזציה( .איור .)3אמייל עם
חסר חלקי של מינרל נראה כהה יותר מאשר
מבנה שן תקין סמוך ,ודנטין רקוב מאיר אור
[10] =>
10
Dental Tribune Israel Edition
General Practice
איור 2
איור 1
איור 5
איור 4
איור 3
איור 7
איור 6
איורים 1א ו-ב :זיהוי עששת סגרית יכול להיות קשה / DTI( .תמונות באדיבות פרופ' דודי מנטון); איורים 2א ו-ב :מכשיר ( Diagnodent (KaVoפועל בטכנולוגיה המבוססת על החזר אור של פורפירינים שרוגשו באמצעות אור לייזר באורך
גל של 655ננומטר ( / DTIתמונות באדיבות ,KaVoגרמניה); איור - SOPROLIFE :3מערכת כימות על בסיס החזר אור הזמינה מ / DTI( Acteon-תמונות באדיבות ,Acteon Groupצרפת); איור :4מערכת / DTI( Canaryתמונה
באדיבות ,Quantum Dental Technologies Incקנדה); איור :5שיקוף באזרת ראש יחידת SDIמשמש בעיקר לזיהוי נגעים פרוקסימליים ( / DTIתמונות באדיבות ,Dr Narisha Chawlaאוסטרליה)
אדום אך תלוי במסננים שבשימוש .מערכת
ה( QLF-אורך גל 405ננומטר) מאפשרת
גילוי מוקדם של איבוד מינרלי אמייל ,והוא
עשוי לשמש לאיבחון בין הדנטין המושפע
והנגוע .כמו ,DIAGNOdentטכנולוגית
QLFמסתמכת על טכניקות סטנדרטיות,
במיוחד שליטה של אור הסביבה,ואת
התוצאות יש לראות בשילוב עם שיטות
אחרות SOPROLIFE .משתמש באורך גל
ארוך יותר של 450ננומטר ,ויש לו הגדרות
לאבחון של הדנטין העששתי ,וגם המלצות
טיפוליות ,אשר מסייעות בקביעת הדנטין שיש
להסיר.
מערכת חדשה שפורסמה לאחרונה (The
Canary System, Quantum Dental
)Technologiesמנצלת רדיומטריה
פוטוטרמית ,המגלה הארה ושינוי בטמפרטורה
לכמת שינויי מינרליזציה (איור .)4מחקר
נוסף עדיין דרוש עבור טכנולוגיה חדשה זו.
שיטת שיקוף על ידי סיב אופטי מבוססת
על העיקרון שחומר שן תקין הינו בעל יכולת
העברת אור גבוהה יותר מחומר שן עששתי.
יחידות קצה לאבחון כגון מערכת SDIשל
NSKפשוטות לשימוש .מקור האור ממוקם
על buccalהצד הבוקלי או הלשוני של
שן ,כמו באיור 5המדגים את ראש יחידת
.SDIשיקוף משמש בעיקר לזיהוי נגעים
פרוקסימליים ,למרות שהמחקרים הראו
שהוא יכול גם לשפר את הזיהוי הויזואלי
של נגעים סגריים .נגעי עששת המוגבלים
לאמייל מופיעים כצללים אפורים ,ואלה
שבדנטין מופיעים כצללים כתומים -חומים
או כחלחלים.
שימוש ברדיוגרפיה דיגיטלית הפכה נפוצה
בקרב רופאי שיניים רבים .יכולות זיהוי של
רדיוגרפיה דיגיטלית דווחה כדומה לזה של
שיטות המבוססות על סרט שדורש פיתוח
כימי ,ויש להם את היתרון של חשיפה
לקרינה מופחתת ויכולת להעביר בקלות את
התמונות.
הפיתוח האחרון של ג'ל חשיפה (Tri Plaque
)ID Gel, GC Corporationמרובה צבע,
עשוי לסייע בזיהוי עששת ,כי רובד ישן ורובד
יוצר עששת מזוהה בקלות יחסית ,כתמים
לבנים נוטים להתרחש תחת רובד ישן יותר,
ולכן זה יכול למקד את האזורים לבדיקה לאחר
הסרת הג'ל .מוצרים אלה טובים גם להסבר
למטופל ,כי ניתן בקלות להצביע על אזור סיכון
להתפתחות עששת.
קשה לקבל שיחזור אבחנות על ידי בוחנים
שונים ,רופאים נוטים לפתח מושגים פרטניים
המבוססים על ניסיון בנוגע לזיהוי עששת
ואפשרויות המניעה או טיפולים שיקומיים
שלאחר מכן .אורכו של הניסיון גם תורם,
בוחנים מנוסים מראים רגישות גבוהה יותר,
סגוליות גבוהה יותר ואיבחונים יציבים יותר
מאלה המנוסים פחות .בשל חוסר שיטת
זיהוי יחידה המספקת גם רגישות וגם סגוליות
גבוהים ,שילוב של מספר שיטות מומלץ
כדי להגביר את דיוק הזיהוי .לדוגמא ,שילוב
ממצאי DIAGNOdentאו SOPROLIFE
עם מראה חזותי והדמיה רדיוגרפית .מספר
גורמים ,כגון תאורת ניאון ,יכולים לשבש את
התוצאות של שיטות זיהוי המבוססות על
החזר אור (פלואורסצנציה) ,ולכן שליטה
על תאורה וסטנדרטיזציה של המתודולוגיה,
הכרחיים בעת שימוש בשיטות הניתור
החדשות.
פיתוח טכנולוגיות חדשות על מנת לסייע
בניתור ואבחון עששת ,עשויות לספק אמינות
גבוהה יותר; עם זאת ,יש להשתמש בהן
כאשר לוקחים בחשבון שהערכה חזותית
ורדיוגרפיה מסורתית עדיין הינן סטנדרט
הזהב של ההווה .הפיתוח הנוכחי של ICCMS
על ידי קבוצה עולמית של קריולוגים ,ישתמש
ב ICDAS-ובבסיס הראיות הנוכחי על מנת
לספק מידע שיאפשר לרופאים להשתמש
במידע ,כגון סיכון מאפייני נגע עששת ולגבש
החלטות טיפוליות נכונות.
רשימת הרפרנס זמינה מהמוציא לאור.
Contact Info
פרופ דוד מנטון
עומד כיום בראש
היחידה לגדילה
והתפתחות (רפואת
השיניים ואורתודונטיה
ילדים) בבית ספר לרפואת שיניי של
אוניברסיטת מלבורן .ניתן ליצור קשר ב:
.djmanton@unimelb.edu.au
[11] =>
11 Case Report
Dental Tribune Israel Edition
מבנה ונפח בהשתלה מיידית מושהת
Dr Georg Bach & Christian Müller
הצגת מקרים
Germany
שלושת המקרים הבאים ידגימו את ההליך של
השתלה מיידית מושהת באמצעות ממברנת
קולגן נספגת ויחידת חרוט.
השתלה מיידית מושהת היא חלופה להשתלה
מיידית .מחד גיסה הליך זה (המושהה) עדיין
חסר הערכה ראויה בספרות המקצועית,
מאידך גיסה השתלה "רגילה" לאחר ריפוי גרמי
מלא עלולה להתקל באובדן נפח העצם.
מקרה :1ארבע שיניים בלסת העליונה
הקידמית
בשל טראומה של השיניים קדמיות בגיל
ההתבגרות ,המטופל עבר טיפול שורש
וכתרים בארבע שיניים קדמיות .אחרי בעיות
חוזרות בוצעו בהשן ניתוחי חוד השורש .מייד
לאחר ביצוע הסט השני של כתרים עשר שנים
לאחר הטיפול הראשון שוב בוצעו ניתוחים
בשיניים עקב אי נוחות מתמשכת .המטופלת
עכשיו בשנות השלושים המאוחרות לחייה,
ועכשיו ארבע השיניים קדמיות ,21 ,11 ,12
22כבר לא ראויות לשמירה .הסימפטומים
היו :ניידות בדרגה ,I- IIכיסים עמוקים סביב
השן ודימום בפרובינג.
מבוא
אובדן נפח גרמי לאחר עקירת שן שלא ראויה
לשיקום ,עשוי להיות גורם מגביל להשתלה
מאוחרת יותר .כדי להימנע מבעיה זו ,חוקרים
רבים ממליצים על השתלה מיידית ,שבה שתל
מוכנס מייד לאחר עקירת שן שבוצעה כמובן
בזהירות ובעדינות .במקרים בהם השתלה
מיידית אינה רצויה או אפשרית ,השתלה מיידית
מושהת ,לאחר שיקום של אזור שורש השן
לשעבר ,אשר מתבצע בדרך כלל שלושה עד
ארבעה שבועות לאחר העקירה ,היא חלופה
ראויה .אם עצם מכתשית נשארת ללא פגעה
לאחר עקירה ,אז ניתן לשפר סיכויי השתלה
מיידית באמצעות ממברנת קולגן ויחידת חרוט
עשויה ממברנה.
לאחר ייצור תותבת נשלפת עם שיניים
,12-22ארבעת השיניים בלסת העליונה
הקידמית הוצאו בעדינות וברקמה גרנולרית
באזור הוסרה אף היא בצורה אטראומטית
ככל האפשר .הפצע נסגר עם ארבע
ממברנות קולגן ויחידות חרוט; הם הותאמו
לחלל העצם על ידי שינוי החלק הקולגני .שולי
הממברנה והחלק שפונה לחלל הפה הותאמו
לקצוות של הפצע כדי לאפשר סגירה הדוקה
באמצעות תפר לא נספג .לאחר ארבעה
שבועות אזור העקירה 12-22נראה בלתי
מגורה ובעל נפח ומבנה ראויים להמשך
טיפול .שתלי ITIהוכנסו באזורי 12-22
ולאחר 12שבועות של ריפוי בוצע גשר קבוע.
מקרה :2חסר שיניים במחצית הימנית של
הלסת העליונה
המצב של קצה חופשי משיניים במחצית
הימנית של הלסת העליונה מאז 31בשנים,
שוקם על ידי גשר עם קנטיליבר 14-15-
.16במועד מאוחר יותר שתי המלטעות
עברו טיפולי שורש דרך הכתרים .שתי השיניים
נסדקו ולכן לא ראויות לשמירה ושיקום.
המטופל ביקש "את אותו השיקום ,אך עם
שתלים במקום שיניים“.
כדי למנוע שברים נוספים של השיניים
שנשברו מתחת לגובה החניכיים ,שתי שאריות
השורשים הנותרות נעקרו בעדינות ובזהירות.
שתי יחידות קולגן חרוטות הותאמו באמצעות
סקלפל ומספריים (ממברנה) באופן כזה
שכל העצם כוסתה ושולי הממברמה
חוברו לשולי החניכיים .סגירה סופית הושגה
בדרך של תפרי תוך גרמי .השתלה מיידית
מושהת בוצעה לאחר כארבעה שבועות;
שני שתלים הוכנסו באזורי ,15 ,14ולאחר
מספר שבועות של אוסאואינגרציה וריפוי,
האזור שוקם באמצעות גשר 14-15-16
קנטיליבר.
מקרה :3החלפת שיניים 11-21בערבות
ביית פריו חמורה
המטופלת באמצע שנות השלושים שלה כבר
איבדה מספר שיניים באזורים לטרליים של
הלסת העליונה .העובדה שהיא מעשנת כבדה,
הייתה בהחלט גורם מהותי במצב לא נעים זה.
טראומה של השיניים הקדמיות (נפילה בבית)
שהתרחשה לפני שנים רבות דרשה קיבוע של
שתי חותכות מרכזיות עליונות אשר רק כעת,
עשר שנים לאחר הליך הקיבוע ,הראו רמה
גבוהה של ניידות .המטופלת גם התלוננה על
כאבים בעת הנשיכה.
לאחר ייצור תותבת חלקית ביניים נטולת ווים,
שתי החותכות המרכזיות העליונות נעקרו תוך
הקפדה להימנע מכל טראומה .יחידות חרוט
קולגן שימשו לטיפול גם במקרה זה .מאחר
והמתרפאה סירבה להפסיק את העישון,
שמירה על המבנה והנפח היו חשובים בדיוק
כמו השגת סגירה מהירה וחזקה באמצעות
הממברנת קולגן ויחידת חרוט .לאחר ארבעה
שבועות של זמן החלמה ראשוני ,שני שתלים
הוכנסו באזורים ,21 ,11אשר לאחר 8
שבועות שוקמו באמצעות שני כתרים.
ההליך ,במאמר זה ,מוצג בצורה של שלושה
מקרים ומדגים פרוצדורה כירורגית קלה זו.
מוקד העניין הוא בשמירת נפח גרמי לאחר
עקירה .כותבים רבים מדגישים את הערך
של סגירת הפצע באמצעות " ,"punchשבו
הם טוענים ליתרונות רבים בכל קשור להגנה
מפני ספיגת העצם .צמיחה בלתי מופרעת של
תאים יוצרי עצם בשקע השן לשעבר ,מקודמת
על ידי מניעת חדירת רקמת חיבור לתוך עצם
אלואולרית .עם זאת ,הליך זה מציג יותר אתגר
למיומנויות כירורגיות של המנתח במונחים של
ייצור והכנסה של החומר ,וזה גם תובעני יותר
עבור המטופל ,הן בניתוח והן כלכלית.
הכנסת ממברנת בצורת חרוט ,יכולה לפשט
משמעותית ריפוי נכון וסגירה של עצם ולהימנע
מהסרת “ ”punchבמועד מאוחר יותר .הליך
זה אינו נדרש בגלל הספיגה של החומר ,שכן
יחידת חרוט העשויה קולגן אין צורך להסיר.
איור 1a
איור 1d
איור 1b
איור 1e
איור 1c
איור 1f
ההליך
היצרן ממליץ על הליך הבא להחדרה של
ממברנת קולגן ויחידת חרוט:
.1הכנה לסגירה הדוקה
לאחר עקירה עדינה ולא טראומטית של השן,
מנתקים מהעצם את החניכיים השוליות כך
שיהיה מקום לממברנת קולגן וקונוס.
.2התאמה אישית של הממברנה והחרוט.
יש להימנע מהרטבה ,כי זה עשוי להקשות על
התאמה לחלל שנותר בעצם .במקום זאת,
עדיף להתאים את חרוט הקולגן באמצעות
סקלפל ואת הממברנה עם מספריים קטנים
כדי להקל על כניסה מתחת לקצוות השוליים
של החניכיים ,ובאותו הזמן להשיג כיסוי אידיאלי
של האזור .כדי להשיג זאת ,מימדי ממברנה
צריכים להיות כ 1-2-מ"מ רחבים יותר מאשר
הקוטר של החלל בעצם.
איור 1g
איור 1h
איור 1i
.3החדרת ממברנת קולגן ויחידת חרוט
באמצעות פינצטה אנטומית יבשה ורחבה,
יחידות ממברנת הקולגן והחרוט מוכנסות לתוך
החלל שנותר בעצם לאחר העקירה ,ולאחר
מכן נדחפים לעמוק עם ספוגית לחה .החלק
השולי החופשי של הממברנה נדחף בעדינות
מתחת לשולי החניכיים.
איור 1j
איור 1k
איור 1l
.4אמצעי הגנה
תפר ״הלוך-חזור״ עם חוט תפירה שאינו נספג
יבטיח את יציבותה של ממברנת קולגן ויחידת
חרוט בעצם ויש גם לייצב את קצות חניכיים
חופשיים על הממברנה.
מקרה 1
בשל היסטוריה דנטלית נרחבת אף אחת מהשיניים לא הייתה ראויה לשמירה( ,איור )1aוהיה צורך לעקור אותן בעדינות
(איור .)1bמיידית לאחר העקירה חרוטי ממברנת קולגן הוכנסו (איור )1cלצורך שימור רוחב עצם והאינטגרציה של
התותבת המיידית (איור )1d
איורים 1eו 1f-מדגימים את המצב שבוע ו 4שבועות לאחר ההליך הכירורגי
איור 1gמדגים את המצב לאחר השתלה מיידית מושהת .התפרים התוך גרמיים הוסרו 7ימים לאחר ההשתלה איור 1h
בסיום שלב האוסיאואינטגרציה נלקח מטבע איור 1i
לאחר מכן הגשר הושם במקומו איור 1j-1l
איור 1mמדגים את ההתאמה בין תבנית לבין המצב במציאות
איור 1m
[12] =>
The future of
composite technology.
E
AT
NTED
n
i
r
e
c
Ivo
®
The sculptable bulk-fill composite
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60
Linkdent
POB 2232 | Tel Aviv | Tel.: 03 6878789 | office@linkdent.com
Henry Schein Shvadent
Hametzuda 24 | 5800168 Azur | Tel.: 03 6534000 | www.shvadent.co.il
L
Tetric EvoCeram Bulk Fill
®
IG
H T I NITI
Experience the future of
composites featuring Ivocerin:
www.ivoclarvivadent.com/bulkfill_en
A
®
• Bulk placement up to 4 mm due to Ivocerin , the new light initiator
• Low shrinkage and low shrinkage stress for superior margins
• Sculptable consistency, extended working time under operatory light
TO
R
The fast posterior composite
P
Available now!
[13] =>
13 Case Report
Dental Tribune Israel Edition
איור 2a
איור 2b
איור 2c
איור 2d
איור 2e
איור 2f
איור 2g
איור 2h
מקרה 2
איור :2aבצד שמאלי של המקסילה השיניים האחוריות
הקיימות שבורות ווניזוקו באופן חמור על ידי עששת ולכן
לא ראויות לשיקום
איור :2bהעצם האלואולרית של המכתשיתת נראת ללא פגע
איור :2cלאחר עקירה עדינה של השורשים והכנסת חרוט
קולגן מותאם וכיסוי ממברנה
איור :2dחוטי תפירה הוסרו לאחר שבוע .לאחר 4שבועות
מצב העצם נראה לא כל גירוי ובמצב של ריפוי תקין .עכשיו
בסיום המתנה קצרה יחסית ניתן להחדיר 2שתלים.
איור :2eמצב לאחר קידוח בעצם
איור :2fמדגים שני שתלים בתוך העצם .נא להתרשם גם
מצילום פנורמי מתאים
איור :2gצילום פנורמי
איור :2hלאחר תקופת האוסאואינטגרציה ,מצב
השתלים נראה תקין
איור :2iנלקח מטבע באמצעות כף אישית
איור :2j - 2kסיום עבודת מעבדה
איור :2lמציג את הסמוכות מוכנסות,ואיור 2mמציג את
המוצר המשולב בפיו של המטופל.
איור :2mמראה את השיקום בפי המטופלת
איור :2nמראה זווית נוספת של השיקום הגמור
איור 2i
איור 2j
איור 2k
איור 2l
איור 2m
איור 2n
הערכה
איור 3a
איור 3b
איור 3c
איור 3d
איור 3e
איור 3f
איור 3g
איור 3h
איור 3i
ההליך שהוצג כאן הוא בהחלט לא תחליף
לתכנית טיפול מוכחת ,אבל זה יכול לשמש
כדי לפשט את ההליך המוכח .אם העצם
האלואולרית הינה שלמה ברובה ,וזה חייב
להיות מוגדר כתנאי לביצוע הצעדים לטיפול
שתואר קודם ,הליך GBRיכול להתבצע
במהירות וללא כל טראומה נוספת לרקמה.
המטרה היא לחסוך כמה שיותר נפח של שקע
השן לשעבר ,ובכך ליצור מראש תנאים נוחים
להשתלה מיידית מושהת .יש להליך זה מגבלות
ברורות במקרים בהם שקע השן עבר הרס ניכר
(בשל עקירה מסובכת או הליכים קודמים שגורם
לאובדן עצם בוקלית) ,במקרה של זיהום עמוק
באזור השן המיועדת לעקירה ,ובמצבים שבהם
המתרפא אינו רוצה שימוש בחומרים מן החי.
מידע לגבי מוצר הקולגן שבו השתמשנו :חרוט
קולגן נספג ® PARASORB Sombreroנספג
סוכן מקומי עוצר דמום עם קרוםלהתחדשות
עצם מודרך ממוצא סוסים .יצרןRESORBA :
(גרמניה).
המחברים לאשר בזאת כי אין ניגוד העניינים.
Contact Info
Dr Georg Bach
Oral surgery specialist
Rathausgasse 36
79098 Freiburg/Breisgau,
Germany
doc.bach@t-online.de
מקרה 3
השיניים נפגעו מבעיה פריודנטלית חמורה ,ושתי החותכות המרכזיות העליונות נפגעו כל כך קשה
איור :3aשהן נחשבו לא ראויות לשיקום; איור :3bלאחר עקירה זעיר פולשנית של שתי חותכות מרכזיות עליונות; איור :3cהמכתשית של החותכות נראת ללא פגיעה; איור :3dולכן לצורך
שימור רוחב המכתשית ,הוחדר חרוט קולגן וכיסוי ממברנה; איור :3eוקובע; איור :3fשני שתלים הוכנסו לאחר ריפוי של הרקמות הרכות; איור :3gמציג את המצב המייד לאחר הניתוח;
איור :3hמציג את המצב אחרי שבוע אחד .שיקום על שני השתלים בוצע לאחר 8שבועות של החלמה; איור :3iמציג את המצב הקליני לאחר שישה חודשים במסגרת בקרת שגרתית.
Christian Müller
Master Dental Technician
Christian Müller Dental-Technik
Carl-Kistner-Straße 21
79115 Freiburg/Breisgau,
Germany
[14] =>
14
מןEdition
חדשות
DENTAL TRIBUNE העולם
Asia Pacific
No. 4/2014
D
Tribune
Israel Edition
6 ental
World
News
מעששתworld
מהמבוגרים סובלים
100 report
כמעט:חדש
דו״ח עולמי
New
oral health
released
Almost 100 per cent of adults suffer from dental caries
DTI
LONDON, UK: In celebration
of World Oral Health Day, representatives of the FDI World
Dental Federation presented the
latest findings on oral health on
20 March at a press conference
held in collaboration with the
British Dental Association in
London. The report identifies the
main obstacles to achieving universal oral health and includes
recommendations to improve
oral health worldwide.
Among other aspects, the
report, titled “Oral health worldwide: A report by FDI World
Dental Federation”, highlights
that nearly 100 per cent of adults
and between 60 and 90 per cent of
children worldwide have dental
caries, which results in millions
of lost school and work hours.
For instance, in the US, an estimated 2.4 million days of work
ילדים
שימשofגםschool
האירוע
and ספר
1.6 להשקת
millionבמה
days
are missed
to oral
disease.
הצעות
הכולל,owing
The Tooth
Thief
בשם
In the את
Philippines,
toothache
is
החשיבות
בריאות הפה ומדגיש
לשמירה על
the אצל
primary
for רכישת
school
ילדים
פה טובהreason
הרגלי בריאות
של
absenteeism.
The
FDI
stated
that
, ההקדמה נכתבה על ידי יאיא טורה.מגיל צעיר
about 97 per cent of Philippine
ושלוש
שחקן כדורגל של מועדון המנצ'סטר סיטי
6-year-olds have dental caries.
שהיה שגריר,פעמים כדורגלן השנה באפריקה
.השנה
הבריאות
יום
In addition,
theהעולמי
report
states
that only 60 per cent of the
ואמזון
אפלpopulation
שלiBooks בחנות
הספר
world’s
haveזמין
access
,העולמי
מ אתר יוםenormous
וניתן להוריד
to oralהבריאות
care, creating
www.worldoralhealthday
.com
disparities
between different
populations. According to the FDI,
people of a lower socio-econo-
Besides a high prevelance of caries, the report found that only 60 per cent of the world’s population have access to oral health care. (DTI/Photo courtesy of FDI, Switzerland)
mic status visit the dentist less
חלוקה
לשיםhave
דגש צריך
,על כןfillings,
יתר.פה
oftenעלand
fewer
more,פה
missing
teeth,
higher
toבמיוחד
אנשי בריאות
שווה של
גיאוגרפית
bacco
consumption,
higherבמדינות
rates
שיניים
רופא
שבהן יחס,מתפתחות
caries1:1and
untreated
decay,
כofלעומת
50,000
לאוכלוסייה הוא כ
and higher
rates
of
periodontitis
. ברוב המדינות מתועשות1:2,000
compared with those of a high
כי גישה אך ורק לטיפולים היא, הדגיש עודFDI
socio-economic status.
הארגון טוען כי.לא מציאותית ולא ברת קיימא
להיותIn
חייבת
בריאות פה
מחלות וקידום
מניעת
order
to increase
access
מבחינה
של מדיניותofבליבה
to oral.לאומיות
care, ותכניות
the training
the
לזיהוי
הגלובלי
את המעקבneeds
יש לחזקto
,זו
oralוהלאומי
health
work-force
לפיתוח
בריאות הפה כבסיס
וצורכי
גורמי סיכון
be strengthened
and
expanded
to improve the.מתאימים
qualityואמצעים
of andגישות
increase the number of oral health
professionals. Moreover, empha-
sis needs to be put on the equal
.שונות
עצומים בין אוכלוסיות
וכך נוצרים פערים
geographical
distribution
of
oralכלכלי
health
personnel,
נמוך
חברתי
אנשים במעמדespecially
,FDI לדברי
within
developing
יותר
בתדירות נמוכה
רופא שינייםcountries,
מבקרים אצל
whereשיניים
the יותר
dentist-to-population
,חסרות
,ויש להם פחות סתימות
ratio
is
approximately
: 150,000
שיעור גבוה יותר של,גבוהה יותר1 טבק
צריכת
compared with about 1 : 2,000 in
ושיעור גבוה יותר, עששת וריקבון שלא טופל
most industrialised countries.
של מחלות חניכיים בהשוואה לאלו של מעמד
.גבוה יותר
חברתי כלכלי
The FDI further
highlighted
חלל
הנגישות
להגביר את
על מנת
thatלטיפולי
a solely
curative
approach
כוח
ההכשרהthe
להגביר קצב
צורךof ישoral
,הפה
to של
tackling
burden
איכות
מבחינת
בריאות הפה
עבודה בתחום
health
is גם
neither
realistic
nor
במחלות
לטפל
הרשאים
כמות
מבחינת
וגם
sustainable. The organisation
asserts that the prevention of
oral diseases and promotion of
oral health must be at the core
כיofומודגש
, ״FDI של
דו"ח:העולם
ברחבי
פה
national
policies
and
programmes.
In this respect,
90
ל60 ממבוגרים ובין
אחוז100 global
כמעט ל
surveillance
should
,and
שינייםnational
העולם יש עששת
מילדים ברחבי
אחוז
be strengthened
to לאובדן
identify
.ועבודה
מיליוני שעות לימוד
שגורםrisk
מה
factors
and
oral
health
needs
as
מיליון ימי2.4 משוער כי, בארה”ב,לדוגמא
a basis for developing appropriבשל
מיליון ימי לימודים הוחמצו1.6עבודה ו
ate approaches and measures,
כאב שיניים היא הסיבה, בפיליפינים.מחלות פה
the FDI stated.
קבע כיFDI .העיקרית להיעדרויות מבית הספר
סובלים
6 בני
מילדים
אחוזים
בפיליפינים כ
The
event
also
saw97the
launch
מעששת
of The Tooth Thief, an.שיניים
illustrated
אחוזים
קובע כי רק
,בנוסף
book 60-לכ
for children
thatהדו"ח
includes
,הפה
לטיפולי
גישה
העולם יש
oralחלל
health
tips.
The
bookמאוכלוסיית
emphasises the importance of good oral
health to children to instil good
oral care habits from a young age.
The foreword was בריטניה
written,לונדון
by
Yaya Touré, Manchester City
Football
Club
20
העולמי ב
הפהplayer
בריאותand
יוםthree
בחגיגת
times African
of במרץ
the
הממצאים
הציגו אתFootballer
FDI נציגי,השנה
Year,
who
was
this
year’s
World
במסיבת עיתונאים.האחרונים על בריאות
Oral Health Day ambassador.
British Dental שנערכה בשיתוף פעולה עם
הדו"ח מזהה את. בלונדוןAssociation
The book is available from the
פה
בריאות
להשגת
העיקריים
המכשולים
Apple
iBooks
Store
and Ama
zon,
פה
בריאות
לשיפור
המלצות
וכולל
אוניברסלית
and can be downloaded from the
ברחבי
World Oral Health Day.העולם
website,
www.worldoralhealthday.com.
בריאות
" שכותרתו,בדו"ח
,היתרcan
בין
The complete
whiteנכתב
paper
be accessed free on the website
as well. DT
Alternative
system
DT group
for
periodontitis
announces Digital
classification presented
Dentistry Show
DTI
DTI
LEIPZIG, Germany: Today,
digital technology is one of the
fastest-growing market segments in dentistry and digital
processes are increasingly determining everyday practice in
dental offices and laboratories.
In order to offer dental professionals a unique opportunity to
keep up with these developments, Dental Tribune International (DTI) will be hosting the
Digital Dentistry Show (DDS),
the first event entirely dedicated to the field, in October
this year.
In recent years, an increasing number of dental companies have released innovations
in digital hardware, software
and consumables, such as 3-D
imaging, CAD/CAM and intraoral devices. DDS will provide
comprehensive information
on the latest digital technology
and is targeted at dentists, den-
tal technicians and representatives of the dental industry.
In contrast to the conventional booth-based presentation of products, DDS will be
showcasing digital innovations through a combination of
sponsored live product presentations, hands-on workshops,
discussion sessions, an exhibition and a printed guide,
offering participants a dynamic and interactive education
experience.
The show will be launched
at the International Expodental
in Milan, one of the most important events in the Italian
dental industry, which will
be held from 16 to 18 October.
Online registration for dental
professionals will soon open
on the DDS website.
More information about the
DDS are available online at
www.digitaldentistryshow.com. DT
NEW YORK, USA: Conventionally, periodontal
disease is classified as
either chronic or aggressive based on clinical signs
and symptoms. However,
this method lacks an
unequivocal, pathobiology-based foundation.
Researchers at Columbia
University Medical Center have thus developed a
new system for classifying
periodontal disease based
on the genetic signature
of affected tissue.
established observation
that severe periodontitis is more common in
men than in women.
The researchers
believe that a new system based on genetic
analysis could offer
significant advantages
for classifying patients.
“If a patient is found
Genetic map of test subjects revealing two clusters. Patients to be highly susceptible
with more severe peridontitis are concentrated on the left. to severe periodontitis,
(DTI/Photo courtesy of Dr Panos N. Papapanou/Columbia
we would be justified
University College of Dental Medicine, USA)
in using aggressive
therapies, although this person
Analysing genome expresmay have subclinical disease,”
sions in the gingival tissue taken
Papapanou said. “Today, we
In a study involving 120 male
from the study participants, the
basically don’t know whether a
and female nonsmokers aged
researchers observed that paperiodontal infection is truly ag11 to 76 with periodontitis, the
tients fell into two distinct clusresearchers found that moleters. “However, the clusters did
gressive until severe, irreversible
cular profiling of gingival tissue
not align with the current classidamage has occurred,” he added.
could form a basis for the defication of chronic and aggresvelopment of an alternative classive periodontitis,” Papapanou
In the near future, the resification for periodontitis, exsaid. According to the study,
searchers plan to conduct a
plained Dr Panos N. Papapanou,
patients in the second cluster
prospective study to validate
study author and professor of
showed a more extensive form of
the new classification system’s
dental medicine at Columbia
the disease. They were mostly
ability to predict disease outmale, matching with the wellcomes. DT
University in the City of New York.
[15] =>
חדשות מן העולם 15
Dental Tribune Israel Edition
שוק חומרים דנטליים בארה"ב הגיע עד
מליארד דולר ב2013-
ונקובר ,קנדה
על פי דו"ח מחקר שוק שפורסם לאחרונה
תחת הכותרת " שוק חומרים דנטליים בארה״ב
ב "2014-על ידי ,Research iDataשוק
חומרים דנטליים בארה"ב הגיע עד מליארד דולר
ב ,2013-במידה רבה בשל הגאות בשיקומים
ושיחזורים ישירים והתקדמות טכנולוגית בתחומים
כגון דבקים וחומרי קישור.
בעוד ושוק עבור חומרי מטב צפוי להתכווץ בשל
כניסתה של סורקים דיגיטליים ,צמיחה חיובית
במגזרים אחרים תגרום אף לפיצוי עודף .ב,2013
שוק הדבקים חווה את קצב הצמיחה המהיר
ביותר .חומרים כגון אבץ פוליקרבוקסילט ואבץ
פוספט פינו דרך לחומרים אסתטיים יותר וקלים
לשימוש ,כגון שרף מרוכב ,יונומר הזכוכית ומלט
יונומר הזכוכית מחוזק שרף .מגמה זו צפויה
להמשך עד ,2020עד שבסופו של תהליך זה
חומרי מלט על בסיס שרף מרוכב רוכבים יהיו
יותר ממחצית מכל מכירות מלט דנטלי.
etchוגם total-etchבהתאם ליישום .חומרי
קישור אוניברסליים שונים טוענים לאוניברסליות
במגוון דרכים ,כולל קישור לכל המשטחים ויכולת
בחירה בין selfל .total-etchקשה למצוא
חומר קישור אחד באמת אוניברסלי .יתר על כן
,חלק מרופאי השיניים עדיין מעדיפים להשתמש
בצריבה כוללת עבור יישומים מסוימים ,כגון קחשור
לאמייל ולצריבה עצמית לדנטין .שמרנות ,יכולת
מוכחת של יעילות חומרי הקישור ה self/total
ותג המחיר המעט גבוה יותר של חומרי קישור
אוניברסליים ,הם הגורמים המגבילים את שיעור
האימוץ .יחד עם זאת ,חומרים אוניברסליים אלה
הם הדבר הגדול הבא בשוק חומרי קישור; כאמור,
רופאי שיניים יותר ויותר מנסים להשתמש בחומרים
אוניברסליים בהליכי שיקום ושחזור .לבסוף ,עם
נתונים המראים כי חומרים אוניברסליים מספקים
חוזק קישור משביע רצון ,אפילו בנוכחות של רוק,
נראים שיש להם את כל הנדרש .ב ,2013חומרי
קישור אוניברסליים הגדילו את נתח השוק שלהם
באופן משמעותי ,והם ימשיכו במסעם להפוך
לחומרי קישור השימושיים ביותר במרפאות שיניים
במהלך השנים הקרובות.
חומרים לרפואת שיניים ימשיכו לאפיין
שוק מרגש בהתקדמות טכנולוגית,
צמיחה ותחרות עזה
חומרי אלחוש ,חומרי יונומר זכוכית ומלטיונומר
הזכוכית מחוזק שרף .תיוג פרטי היה כוח גדול
במגזרים כגון חומרי אלחוש וחומרי מטבע,
המשקף את רגישות הלקוחות לעלויות ב .2013
בסך הכל ,תעשיית חומרים דנטליים תישאר
תחום תוסס עבור יצרנים במונחים של רווחיות
והזדמנויות המצויים בשפע בעתיד הנראה לעין.
המידע הכלול במאמר זה נלקח מסדרת הדוח
מפורטת ומקיפה שכותרתו " U.S. Dental
חומרים דנטליים הפגינו רמות גבוהות של מחיר
ותחרות טכנולוגית בין יצרנים .עם זאת ,חלק
גדול מהשוק כבר נשלט במידה רבה על ידי 3M
. Dentsply ,Kerrובכל זאת ,חברות קטנות
יותר הצליחו במגזרי נישה עם מוצרים חלופיים
ומחירים סבירים .בין החברות הקטנות BISCO
,Tokuyama , KurarayוMaterilas Market and European Kettenbach
ראויות לציון במיוחד בשיווק מוצרים שכבשו Dental material Market״ שפורסם על
את תשומת לב של רופאי השיניים .שווקים עבור ידי , iData researchחברה העוסקת במחקר
חומרים מרוכבים ,חומרי מבנה ודבקים לכתרים שווקים בינלאומיים וייעוץ המתמקדת במתן מידע
רפואת
בתחום המכשור הרפואי,
מבוסס מודיעין
היוו כוללים מספר גבוה יותר של יצרנים1 ,אם כי
DTSC_A4_EN_Layout
1 04.02.14
עם 14:23
Seite
נתח שוק קטן מאוד עבור רבים .המגזרים הפחות השיניים והפרמצבטיקה .הדו״ח כולל שוק חומרים
תחרותיים הפגינו רמות גבוהות יותר של ריכוז ,כמו דנטליים בארה”ב ו 15-מדינות אירופה.
העלמותם של חומרי מטגבע
המסורתיים והעלייה במספר סורקים
דיגיטליים אינטרא אורליים
ב ,2013היו שמונה סורקים דיגיטליים בשוק
האמריקאי ,עם ארבעה מכשירים חדשים בדרכם
למסחור .למרות ששוק סורקים דיגיטלים לרופאי
שיניים עדיין בחיתוליו ,פוטנציאל הצמיחה לא מוטל
בספק .שוק זה צפוי לגדול בשיעור צמיחה שנתית
של מעל 10אחוזים עד .2020ההערכה היא כי
כ 15אחוזים ממרפאות שיניים ,היתה בבעלותם
גם עמדת חריטה מרפאתית שהגיעה עם הסורק
ב .2013בנוסף לאלה גם סורקים עצמאיים ,שהם
זולים בהרבה בהשוואה למערכות סורק/חריטה,
צוברים תאוצה ,גם במרפאות שיניים קטנות.
היתרונות של סורקים אלה כוללים נוחות גדולה
יותר למטופל ,דיוק גבוה יותר והפחתה משמעותית
במספר עבודות חוזרות.
התפתחויות אלו צפויות להיות להשפיע מהותית על
שוק חומרי מטבע .למרות שמוצרים חדשים וטובים
יותר נמצאים בפיתוח על ידי מתחרים גדולים,
כמו 3M , Dentsply, Heraeus Kulzer ,
Parkellו , Kettenbachהופעת הסורקים
הדיגיטליים תחליף אט אט את חומרי המטבע
המסורתיים .יש לציין כי חומרי מטבע לעולם לא
יוסרו לחלוטין ממרפאות שיניים ,כרופאי שיניים
ימשיכו לשמור אותם כחלופה לשיטה הדיגיטלית
במקרה של כשלים אלקטרוניים .עם זאת ,זה לא
יהיה מספיק כדי להצדיק את הנוכחות של מספר
רב של חברות בשוק .אנו צופים כי שוק זה יחווה
איחוד משמעותי בעשור הקרוב.
פופולריות גוברת של שיקומים
ושחזורים ישירים מונע על ידי צמיחה
מתמשכת בתחום חומרים מרוכבים.
שחזורים ישירים ברפואת שיניים כבר עוברים שינוי
משמעותי במשך זמן מה ,כחלק מתהליך המעבר
מאמלגם לחומרי שחזור אסתטיים ונעימים יותר,
כגון חומרים מרוכבים .למרות ששימוש באמלגם
ממשיך להיות מאושר גם על ידי האיגוד האמריקאי
לרפואת שיניים וגם על ידי מנהל מזון והתרופות
עבור טיפולי שיניים ,התגובה נגד חומר זה מבוססת
על חששות סביבתיים ובריאותיים כן משפיעה
על מכירות ,למרות מחסור בנתונים מדעיים כדי
לקשר אותו לסכנות בריאותיות .ובכל זאת ,המכה
האנושה לשוק האמלגם ניתנה על ידי השאיפה
הגוברת לשיניים אסתטיות; הצבע הכסוף של
האמלגם אינו מתישר היטב עם ההבנה המודרנית
של אלגנטיות שיניים .לעומת זאת ,חומרים מרוכבים
מספקים מגוון רחב של גוונים שיכולים בקלות להיות
מותאמים לצבע הטבעי של שן .גם מידת קישורם
לחומר שן וגם שמירה על חומר שן טבעי עדיפה על
אמלגם .גורמים אלה תורמים לפופולריות הגוברת
של חומרים מרוכבים ,על אף מחירים הגבוה יותר
ועמידות נמוכה יחסית לאצלגם .מגמות אלה יכתיבו
את עתידו של שוק חומרים משקמים ישירים בעשור
הקרוב לכוון .2020
www.DTStudyClub.com
Y education everywhere
and anytime
Y live and interactive webinars
Y more than 500 archived courses
Y a focused discussion forum
Y free membership
Y no travel costs
Y no time away from the practice
Y interaction with colleagues and
experts across the globe
Y a growing database of
scientific articles and case reports
Y ADA CERP-recognized
credit administration
Register for
!FREE
חומרי קישור :צריבה אוניברסלית
צוברת נתח שוק למרות בלבול
במשמעות של " אוניברסלי"
ההתפתחות האחרונה בשוק חומרי קישור הייתה
הופעת מערכות צריבה אוניברסליות ב .2012
מערכות צריבה יוניברסליות נחשבות הדור השמיני
של חומרי קישור :ניתן להשתמש בהם גם בself-
ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providersof continuing dental education.
ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.
[16] =>
16חדשות מן העולם
Dental Tribune Israel Edition
הפורום הראשון של טכנאי שיניים מקרין אור
על התפתחויות עדכניות במעבדות שיניים
הפורמט הלימודי שהוצג ב IDEM-סינגפור זכה להצלחה
טכנאי שיניים הם חלק חשוב מאוד בצוות
מרפאת השיניים .בתערוכת IDEM
האחרונה בסינגפור ,נערך הפורום הראשון
של טכנאי השיניים שאורגן על ידי המרכז
לשיטות עבודה מקצועית מתקדמות בדובאי
ו Koelnmesseבהשתתפות מעל 220
טכנאי שיניים מ .18-הם מדינות הגיעו
לסינגפור כדי לפתח את הידע ומיומנויות שהם
צריכים כדי לעמוד בקצב ההתקדמות המהיר
וחידושים בטכנולוגיות דנטליות .הפורום נערך
בחסות VITA , Sirona ,SHERAוחברות
נוספות ,ויצר הזדמנויות מצוינות להחלפת
מידע והדגיש את ההתפתחויות הטכנולוגיות
העדכניות.
המקלדת והעכר מזוהמים יותר ממושב האסלה
בעוד וירוסי המחשב מתרוצצים באינטרנט ,הווירוסים האמיתיים שורצים בציוד המשרדי שלכם:
כתבה מ16.6.2008-
מקלדות ,עכברים וטלפונים משמשים מצע גידול לחיידקים ומקור להעברת מחלות.
הסוף למקלדת
מזוהמת!
מבצע
1590ש"ח
כולל עכבר
‰משטח זכוכית או אקריל מלוטש
‰עמידה למים
‰מותאמת לשפה העברית
‰כולל משטח עכבר
שנות
‰תוצרת קנדה
אחריות
לפרטים:
דנום טכנולוגיות בע"מ
0544-500109
מירית מתנה – מנהלת שיווק ושירות
www.cleankeys.co.il
מקלדת
מגע ייחודית:
אלחוטית
הניתנת לחיטוי
ושטיפה במים
בהנחיית מובילי דעה מכל רחבי העולם
,האירוע בן היומיים איפשר להמשתתפים
שיתוף ודיון בנושאים כגון הגישות הקליניות
החדשות בשיקום פה ,אסתטיקה בהשתלות,
וטכנולוגיות ,CAD / CAMועוד“ .דברים
במעבדת השיניים משתנים באופן מהיר.
טכנולוגיה וזרימות עבודה דיגיטלית מאפשרים
לנו להיות יותר חסכוניים ויצירתיים עם
חומרים חדשים ולייצר שיחזורים בעלי
אסתטיקה מעולה ",אמר טכנאי שיניים אמן
שוויצרי ,Vanik Kaufman-Jinoianשהציג
את הרצאה בנושא :שיחזורים זעיר פולשניים
באמצעות .CAD / CAM
ארבע מצגות קליניות ,שרצו במקביל ,היו בין
המושכות והמהנות ביותר לכל המשתתפים.
בין היתר ,הוצגו חומרים היברידיים חדשים
והיתרונות שלהם .למשתתפים גם ניתנה
הזדמנות לשאול שאלות על מקרים אמיתיים
שהודפסו בשידור חי בעזרת סורקי 3-D
ומכונות כרסום .על ידי ניתוח המקרים השונים,
אחים ד”ר Mastrorosa Agnini Andrea
ו Akessandro Agnini-מאיטליה kקהל
תובנה מפתיעה לטכניקות המעבדתיות
שהם פיתחו לאורך זמן הודות לידע הנרחב
שלהם בחומרים חדשים .בעזרת הטכנולוגיות
החדשות שמחליפות את החומרים והטכניקות
המסורתיות ,הם אמרו ,השגת תוצאות
קליניות טובות הפך להיות שיטתי יותר ויעיל
יורת מבחינת ניהול זמן.
קרמיקאי וצלם מקצועי Naoki Aiba ,הפגין
טכניקת צילום של תמונות שיניים על מנת
לתקשר בין מעבדה למרפאה כדי לדייק בגוון
השיחזורים.
ניתנו טיפים לכיול וקידוד של צבע השיחזור.ניתוח הגוונים של השיניים בצילומי תקריב עם
ניצול Adobe Photoshopלייצור שיחזורים
קרמיים עוררו עניין רב ודיון במהלך הפגישה.
Rik Jacobsהציג את ההתפתחויותהעדכניות בעניין 3-Dמדפסות ,תוכנות,
חומרים ביולוגיים וזרימת עבודה וניהול,
וגם אירוע זה משך קהל גדול לא רק של
משתתפים אלא גם נציגי תעשייה.
הדיון שהתפתח נמשך למעלה משעה תוך דיון
סוער על התאמתו של אלגינט כחומר רישום
עבור סריקה ,הדיוק של מודלים שנחרטו
באמצעות ,)Sirona( inLab MC XL
זמינות הצללות צבע של חומרים עבור
שיחזורים משקמים ,כמו גם על סוג מטילי
זירקוניה המומלצים לאסתטיקה טובה.
ארגון בינלאומי
שואף להגדיר מחדש
משמעות התווית
״ללא ניקל״
ג'נבה ,שווייץ :ארגון התקינה הבינלאומי
( ,)ISOאחד הארגונים הבינלאומיים הגדולים
ביותר בתחום התקינה ההתנדבותית של
מוצרים ושרותים ,לומד מחדש את המלצותיו
לחומרים מכילי מתכת עבור שיחזורים
ומיכשור דנטלי .התיקון יביא לשינוי תוויות
שמציינת ״ללא ניקל״ במוצרים דנטליים.
כפי שדווח על ידי האגודה האמריקנית
לרפואת השיניים בתחילת אפריל ,תקן ISO
נועד להבהיר ולהגדיר מחדש את "ללא ניקל"
״nickel free״ כפי שמופיע בסטנדרט ISO
.22674
הנורמה מסווגת את החומרים המתכתיים
המתאימים לייצור מכשירים דנטליים
ושיחזורים שיקומיים ומגדירה את דרישות
האריזה ,הסימון וההוראות שמלוות את
המוצרים האלה .נכון להיום אפשר להשתמש
בתווית ״ללא ניקל״ אם מוצר מכיל פחות
מ 0.1-אחוז לניקל.
התיקון לתקן יחייב את היצרנים לכתוב ״ללא
ניקל״ אך להתיחס גם לכמות הזעירה של
0.1אחוז .ההצעה היא לכתוב “ -ללא ניקל:
מכיל פחות מ 0.1-אחוז" ,בדומה לתוויות
מוצרי מזון המצביעות גם על עקבות חומרים
שהם עשוים לעורר תגובה אלרגית ,כגון
בוטנים ,הדגישו ב. ADA-
[17] =>
חדשות מן העולם 17
Dental Tribune Israel Edition
הצמיחה המתונה
בIDEM-
סינגפור
פחות מבקרים חדשים נרשמו בתערוכת 2014
סינגפור לעומת התערוכה הקודמת
על פי נתונים רשמיים שפורסמו על ידי המארגן
Koelnmesseשבוע לאחר האירוע ,מעט יותר
מ 7,800-אנשי מקצוע בתחום רפואת שיניים
השתתפות בתערוכה הדנטלית הבינלאומית
לרפואת שיניים השנה ,אשר זו עלייה של כ8-
אחוזים.
ב ,2012-מספר המשתתפים החדשים עלה
על 20אחוזים .למרות הצמיחה המתונה,
המארגנים הגיבו באופן חיובי לתוצאות ,ואמרו
כי התערוכה חיזקה את מעמדה כפלטפורמה
מרכזית עבור חברות בתעשיה דנטלית להשיק
מוצרים ופתרונות חדשים באסיה.
מייקל דרייר ,סגן נשיא אסיה פסיפיק של
,Koelnmesseאמר בריאיון לדנטל
טריביון אסיה פסיפיק כי הרעיון של תערוכה
משולבת כנס עבור APACהוכיח את עצמו
שוב כמוצלח ,תוך אימות המגמה להפוך את
IDEMלמפגש ״חובה להשתתף״ לאנשי
מקצוע באזור .לדבריו ,צמיחה נוספת תיעשה
אפשרית באמצעות שאריות שטח של 2,000
מ”ר בקומה ,6המשמש כיום כאזור ארוחת
צהריים לצירי קונגרס ,ושניתן להשתמש בהם
כדי להכיל יותר מציגים בעתיד.
"כפי ששווקי דנטליים באזורים ימשיכו להתפתח
ולאמץ את הגלובליזציה של רפואת השיניים
ואת ההזדמנויות שזה מציג IDEM ,סינגפור
תמשיך למלא תפקיד אסטרטגי עבור מציגים
בתמיכה בהתפתחויות אלה והגעה לקהל יעד
שלהם ,אמר דרייר.
מספרי מציגים היו בשיא של כל זמנים השנה,
עם יותר מ 500-יצרני תעשיות רפואת שיניים
ומפיצים מכל רחבי העולם שהציגו לראווה
תיקי מוצרים עדכניים ועתידיים ללקוחות
באזור .בתערוכה ,שנערכה לראשונה בשני
אולמות תצוגה שלSuntec Singapore
Convention and Exhibition Center
ששופץ לאחרונה ,הודגשה התחרות בשווקי
באסיה בצורה של שני ביתנים משותפים
לתעשיות דנטליות של יפן ושל סין .מציגים
חדשים ,הגיעו גם מהשווקים הקיימים של אירופה
ובצפון אמריקה.
מספר מוצרים חדשים ראו השקה בלעדית
בתערוכה ,מתוכם רבים היו בתצוגה במצב
של ״נסו אותי״ לאנשי מקצוע ברפואת שיניים.
ביניהם היה קו שתלים חדש ,כגון SLActive
Roxolidמיצרן השוויצרי ,Straumann
שיהיה זמין לרופאי שיניים באזור אסיה עד לסוף
השנה זו ,כמו גם ציוד דיגיטלי ,לרבות מערכות
CAD / CAMומצלמות ,כגון EyeSpecial
C—IIמהיצרן היפני הידוע .SHOFU
Nicolas Sondazמנכ״ל אסיה פסיפיק של
אולטראדנט אמר ש”באופן כללי ,אנו עשינו
עסקים טובים .המכירות שלנו גדלו ב 20
אחוזים לעומת ,2012אך תוצאות אלו לא
יכולות להיות ייצוגיות בגלל השקת חומר חדש -
Opalescence Goכאשר סיכם את התוצאות
עבור החברה שלו ,שהציגה את הפתרון העדכני
שלה להלבנת השיניים ב. IDEM-
בנוסף לתערוכה ,מבקרים למדו על הפיתוחים
האחרונים ברפואת שיניים .בין רגעי השיא של
התכנית המדעית הרשמית ,שאורגנה על ידי
האיגוד הסינגפורי לרפואת שיניים בשיתוף פעולה
עם הפדרציה העולמית לרפואת שיניים ה,FDI-
DTI / Photos Daniel Zimmermann
היו מפגשים על נהלי בקרת זיהומים ,סרטן פה
ומושגים בהשתלות שיניים ,שטח של רפואת
שיניים זכה לתשומת לב מיוחדת בצורה של דיון
סביב שולחן עגול ביום השני של התערוכה.
IDEM
אירועים מיוחדים של טכנאי שיניים
ושינניותהתקיימו גם כן .מחוץ לתכנית הרשמית,
התקיים סימפוזיאום של המועדון הלימודי של
דנטל טריביון בפעם השלישית ברציפות.
[18] =>
18דעות
Dental Tribune Israel Edition
ייבוא שיניים תותבות מסין Ivoclar Vivadent -השיקה
את הAdhese Universal-
Denture-rous
מאת :גדעון חכם – טכנאי שיניים
בעת האחרונה יותר ויותר רופאי שיניים שולחים
מידות ( )impressionsלמעבדות שיניים בסין.
על ידי כך ,מוזילים את עלות ההתקנים וכפועל
יוצא ,מוזילים ,ללא ספק ,גם את רמת רפואת
השיניים בארץ .סבור אני ,כי קיימת תמימות
דעים כלפי סוגיה זו בקרב ציבור רופאי השיניים
שכן באופן זה לא ניתן לנהל רפואת שיניים נכונה
וקלאסית .מיותר לציין שהקו המנחה את אותם
רופאי השיניים הוא כלכלי ,כלומר ,הוזלת מחיר
התקנים .עד כה ,אחוז השחזורים הנשלחים
מישראל לסין לא הוערך ,ואין אינדיקציה בארץ.
ברצוני להציג תופעה זו מכמה אספקטים:
א .אספקט משפטי – החוק במשרד הבריאות
קובע שרופא שיניים בעל רישוי ישראלי,
רשאי להזמין שחזורים אך ורק ממעבדת
שיניים בעלת רישוי ישראלי שניתן ע"י משרד
הבריאות בישראל .חל איסור מוחלט לרופאי
השיניים בישראל להזמין שחזורים מחו"ל.
לדאבוני הרב ,לא קיימת אכיפה לתופעה
זו בארץ ,על אף שהוגשו מספר עתירות ע"י
אגודת טכנאי השיניים בישראל בנושא זה.
ב .התופעה בחו"ל – בגרמניה למשל ,תופעת
הייבוא מוערכת בכ 5-10%-וזאת בשל
עמדותיה הנוקשות והמחמירות של מערכת
הבריאות הגרמנית כלפי תופעה זו .על רופא
השיניים חלה מחויבות ליידע את המתרפא
היכן נעשות שיניו ,אחרת ,זו תחשב כעבירה
פלילית .לאחרונה פורסם בעיתון גרמני
"פרנקפורט אלגמיינה" (Frankfurter
)Allgemeineידיעה לפיה רופא שיניים
שעבר עבירה דומה ,מרצה עונש של מאסר
בפועל .דוגמא אחרת ,היא ארה"ב -כוחה
של תקשורת האמריקאית ,הביא לצמצומה
של התופעה ,וזו מוערכת כעת על כ.15%-
התקשורת האמריקאית היא זו שהמציאה
את המינוח " "Denture-rousמתוך
המילה ,Dangerousכלומר ,סכנה
בהתקנים מסוג זה .עוד אציין ,כי כל המדינות
המערביות ,מגנות את תופעה זו.
סיכום :לעניות דעתי ,תופעה זו בישראל ,בדומה
במדינות אחרות ,מורידה את רמת רפואת השיניים
הקלאסית והמתפתחת ,ופוגעת במעבדות
השיניים בישראל וברופאי השיניים .בארץ ,ישנן
מעבדות שיניים איכותיות מאוד ,העומדות בקנה
אחד עם עמיתנו המצטיינים בחו"ל .לציין ,כי
רופאי השיניים המזמינים שחזורים מסין ,מוצאים
נחמה בעובדה שישנן מעבדות נחשלות שאינן
מגיעות להישגים נאותים בארץ .יחד עם זאת,
על רופאי השיניים בארץ להירתם יחד עם
נציגי מעבדות השיניים בארץ בכדי לאכוף את
התופעה ,היות והיא פוגעת באופייה של רפואת
השיניים ובכלכלת הענף כולו.
לתגובות/שאל ניתן לפנות ל:
chachamlab@gmail.com
Adhese Universalהוא חומר קישור מוקשה
אור ,חד רכיבי חדש ,עבור שיחזורים מרוכבים
ישירים ובלתי ישיריםAdhese Universal .
מתאים לכל טכניקות הצריבה :צריבה עצמית,
צריבת אמאיל סלקטיבית ,וצריבה כוללת.
צורת ה VivaPen-מבטיחה נוחות יישומית
מהירה ישירות בפיו של המטופל.
Adhese Universalהניתן ליישום באופן
אוניברסלי ,יוצר קשר חזק לסוגים שונים של
שיקומי שיניים משמרים .לכן ,ניתן להשתמש
בו להליכי קישור ישירים ועקיפים .שכבת חומר
הקישור הדקיקה ממזערת את הסיכון של אי
דיוקים לאחר צמנטציה .אין צורך באקטיבציה
כפול בצמנטציה של שיחזורים לא ישירים.
תאימות עם כל טכניקות צריבה
Adhese Universalמשלב תכונות
הידרופיליות והידרופוביות .הוא סובלני ללחות
וחודר היטב לתוך טובולי של דנטין .הודות
לחומציות מתונה ,החומר מתאים לכל טכניקת
צריבה (צריבה עצמית,תריבה סלקטיבית
של אמייל או צריבה מלאה) ומבטיח קישור
אופטימלי בין חומר השן לבין חומר השיקום.
אספקה יעילה
ההפעלה הפשוטה ב״קליק״ של ה VivaPen
מאפשרת צריכת כמות חומר מדויקת לכל
הליך .הזלפה של החומר לתוך צלוחית לפני
השימוש אינה מחויבת .בזבוז חומר מצטמצם
במידה ניכרת VivaPen .מכיל 2מיליליטר של
תוצאות צפויות
Adhese Universalהינו סובלני מבחינת
טכניקת שימוש וסלחני לטעויות .הוא יוצר שכבה
יציבה ,הומוגנית שאינה רגישה לכלל טכניקות
יישום .חוזק קשר גבוה באופן עקבי באמייל
והדנטין מושג ללא קשר לפרוטוקול הצריבה,
תוך שימוש בשכבה אחת בלבד של חומר
הקישור .הממיס ההידרופילי נטול אצטון הנכלל
ב Adhese Universal-מבטיח הרטבה
אופטימלית של דנטין והאמייל .התוצאה היא
חדירה משופרת ואיטום אופטימלי של טובולי
הדנטין על מנת למנוע למנוע דליפה שולית
והרגישות אחרי שקשורה לתופעה זו.
® Adheseהנו סימן מסחרי רשום של Ivoclar
.Vivadent AG
למידע נוסף:
Ivoclar Vivadent AG
Benderer str
Schaan 9494
אגוד לבקרת
זיהומים מעדכן
בנושא מחלות
זיהומיות
עיצוב
ואדריכלות פנים
תכנון ועיצוב פנים למרפאות ומשרדים
•
תכנון ועיצוב בתים פרטיים ודירות
•
תכנון שיפוצים
•
השבחת נכסים לפני מכירה והשכרה
•
פגישות יעוץ והכוונה בנושאי אדריכלות פנים ,עיצוב,
•
הום סטיילינג והשבחת נכסים ()Home Staging
•
תכנון פונקציונלי ועיצוב יצירתי
•
אנו מנהלות את הפרויקט משלב הבנת החלל ,האיכויות שלו
והקונספט העיצובי תוך בחינת הרצונות והאילוצים של הלקוח.
ממשיכות עם סקיצות רעיוניות וגיבוש תוכנית סופית לתכנון
ועיצוב החלל.
אנו אחראיות על בחירת בעלי מקצוע ,פיקוח בכל שלבי
הבנייה ,בחירת כל החומרים והריהוט והכל תוך הקפדה על
דיוק והתאמה לתקציב ,לאיכות הביצוע ולעמידה בלוחות
זמנים.
אנו מאמינות בתכנון פונקציונאלי יחד עם חשיבה עיצובית
יצירתית ,עובדות בשיתוף פעולה מלא עם לקוחותינו ומקפידות
לחשוף בפניהם מגמות עיצוביות וחומרים חדשים.
לתאום פגישת ייעוץ צרו עמנו קשר:
מזל גלבוע | 0544-716-251יפעת ירושלמי 0544-762-267
אתרwww.gydesign.co.il :
חומר קישור ,וזה מספיק עבור כ 190יישומים
של שן בודדת .בהשוואה לשיטת הבקבוקים
הקיימת היום ,זה כמעט פי 3יותר יישומים
למיליליטר (מקור :ברנדט ושותףVivaPen ,
,Benchmarking Studyאוגוסט .)2013
Universal Adheseזמין גם ב VivaPen
וגם בצורת צורת הבקבוק הקונבנציונלית.
מזל גלבוע ויפעת ירושלמי
אנאפוליס ,מרילנד ,ארה"ב /ג'נבה ,שווייץ
MERS - Middle East Respiratory:
Syndromeמחלה שהתגלתה לאחרונה,
תסמונת הנשימה של המזרח התיכון (מרס)
המועברת בקלות ,גרמה לחוסר ודאות בקרב
אנשי מקצוע בתחום הבריאות ברחבי העולם.
למרות שארגון הבריאות העולמית דירג את
המצב כלא אפידמי ,הארגון לבטיחות,
אספסיס ומניעה ( )OSAPבארה"ב השיקה
ערכת מידע שנועדה להביא לאנשי מקצוע
בתחום ריאות פה עידכונים על האיום החדש.
החומר ,אשר זמין להורדה באתר האינטרנט
של הארגון ,נועד להעברה מהירה של מידע על
המחלה .זה גם נותן המלצות על איך לזהות
תסמינים מוקדמים ,שדומים לאלה של השפעת
הנפוצה ,ואיך למנוע התפשטות לחולים אחרים
או אנשי צוות" .מצב מרס בארה"ב מייצ
גסיכון נמוך מאוד לציבור הרחב בשלב זה .עם
זאת ,רופאי שיניים הם חלק חשוב ממערכת
הבריאות וצריכים להיות מודעים למרס ומחלת
מדבקות אחרות" אומרת מנכ”לית הארגון תרז
לונג OSAP .ישמור ויעדכן את ערכת המידע
המקוונת על MERSוימשיך להציע אותו
ככלי להורדה חינם לעובדי צוות בריאות הפה
והשיניים" .היא הוסיפה כי המחלה והשפעתה
על רפואת שיניים תהיה במוקד יום העיון של
המפגש השנתי הקרוב של הארגון ,אשר יתקיים
בשבוע הבאבמיניאפוליס בארה"ב עד כה ,יותר
מ 600-מקרים של הידבקות בנגיף קורונה
מרס אושרו על ידי ארגון הבריאות העולמי,
מתוכם הרוב הגדול דווח במזרח התיכון ,בעיקר
בערב הסעודית .הארגון גם הודיע כי נבדק
מקרה חיובי בודד בארה"ב ,אך עדיין ממתינים
לאישור על ידי בדיקות מעבדה.
בשל העלייה החדה בזיהומים בחודשים
האחרונים ,הארגון יעץ לאנשי מקצוע בתחום
בריאות הפה ברחבי העולםלהגביר את אמצעי
בקרת זיהום .זהו זן של נגיף קורונה הקשור
למגיפת שפעת עופות שעשה שמות באסיה
לפני כמה שנים ,המחלה החדשה זוהתה
לראשונה בשנת .2012דומה לתסמונת
נשימה חריפה חמורה ( ,)SARSהוא נחשב
כמועבר מבעלי חיים לבני אדם ,כאשר כמקור
העיקרי לזיהום נחשדים הגמלים.
תגובה
על המכתב שנשלח על ידי עורך הדין
יוספזון למערכת עיתון דנטל טריביון
ישראל ,מטעם IDAבמרץ 23השנה
ד״ר דן חפץ
קודם כל ,שום דבר שדנטל טריביון ישראל פרסם
או שהתכוון לפרסם נכתב עם כוונות זדוניות ולטעון
אחר הוא לשון הרע בעצמו .כל ביקורת על הר״ש
והנהגתה לא נועדה לפגוע בהר״ש ,אלא נועדה
לשפר את התפקוד של הר״ש בתפקידה לייצג
את האינטרסים של רופאי השיניים בישראל .אם
ההנהגה הנוכחית של הר״ש לא תפקדה כראוי
בהקשר זה ,היא ראויה לביקורת ואולי אפילו
מגיע להיות מוחלפת .לדעתנוהר״ש לא הצליחה
במשימתה ב 4השנים האחרונות ,ובכך יש לנו
ביקורת .אין לנו כוונו להונות את הקוראים ,אלא
לחשוף את האמת .אני פניתי להר״ש בבקשה
לפרסם מאמר המתאר את כל הפעילויות שלה
ב 4-השנים האחרונות בנושא "המאבק להצלת
המקצוע" אבל הם סרבו .אם הם שומרים בסוד
את הפעילויות שלהם מהחברים ,והן מהתקשורת ,
אז ההנחה היא שהם לא עשו שום דבר או לא עשו
מספיק .במכתב של עו״ד יוספזון נטען שאף גוף או
ארגון אחר לא נקט בכל פעילות בהקשר למאבק
להצלת מקצועו ,מבלבד הר״ש .זו קביעה מטעה,
כי אני כפרט ,הייתי פעיל מאוד בתחום זה ב 3
השנים האחרונות .הפעילות שלי כללה תלונות
רשמיות לנציב תלונות הציבור בישראל ולמבקר
המדינה ,כמו גם מאות מכתבים לפוליטיקאים
,לתקשורת ולמשרדי ממשלה .אני אישית כתבתי
4מאמרים שפורסמו בג'רוזלם פוסט על הנושא
ויזמתיכתבה טלוויזיונית בחדשות ,שבא רואיין
יו״ר הר״ש ד"ר חן ,אני עצמי ואחד מהמטופלים
שלי (במרפאת שלי ) .מעורבותו של הח"כ צחי
הנגבי במאבק היא באופן ישיר בגללי .הוא היה
לגמרי לא מודע לנושא לפני שפניתי אליו .אני
הפניתי אותו לד"ר חן כדי לקבל מידע נוסף ואז
הוא כתב לשרת הבריאות גב׳ גרמן מכתב נוקב,
שבו הוא מכיר בכך שבעקבות שיחה איתי נודע לו
על המאבק .מר הנגבי גם הגיש שאילתא בכנסת
בנושא .אני יכול לתת דוגמאות רבות אחרות של
הפעילויות שלי למי שמעוניינים.
אני כמובן רק בודד ,לא ארגון ,ולכן הר״ש במקרה
הטוב לא מדייקים בטענה שהם היחידים שהפעילו
את המאבק .באשר לטענתם ,כי התגובה למכתב
של גמזו הייתה יותר ממה שאמרנו .זה אולי נכון,
אבל זה בהחלט לא היה מספיק .מנכ״ל משרד
הבריאות מודה שהוא היה סוגר את כל מרפאות
שיניים פרטיות ,ז״א שהוא % 100נגד האינטרסים
של כל רופאי השיניים פרטיים ,שמיוצגים ברובם
ע״י הר״ש ,נגד המדיניות המוצהרת של הממשלה
ונגד החוק עצמו ,והר״ש חושבים שתגובתם הייתה
נאותה? התגובה שלהם ,לעניות דעתי הייתה
בדיחה ומעידה על הפסיביות של מעשיהם מאז
תחילת הסיפור הזה לפני 4שנים.
באשר לנושא של תוכניות ביטוח המשלימות של
קופות חולים .זה איום קיומי על רפואת שיניים
פרטיות בישראל .בית משפט קבע עיכוב הליכים
נגד הר״ש אך האם זה אומר שצריכים לוותר,
בשמם כל רופאי השיניים בישראל ,וכי אין שום
דבר אחר לעשות? אנחנו לא יכולים לקבל את
המשך קיומן של תוכניות ביטוח אלה ,אם בכוונתנו
לשרוד כרופאי שיניים עצמאיים .נקודה'!
במהלך 3השנים האחרונות פניתי לד"ר חן עם
רעיונות למאבק פעיל יותר .תגובתו הייתה ביטול
מוחלט של כל הרעיונות שלי ולקרוא לי תמים ,כפי
שעשה בציבור בפני משתתפי פתיחת כנס הר״ש
בחודש נובמבר ( .2013אני הייתי זה שביקש
,ובסופו של דבר קיבל את רשות דיבור לאחר
דבריו של ד"ר חן) .בשיחות פרטיות הוא אפילו
קרא לי ילד .לאחר ה״תקרית״ שוחחתי עם ד"ר
חן באופן אישי .הוא שוב דיבר בזילזול וכאשר
תוך כדי השיחה אמרתי" ,אבל אתם נכשלתם",
(כלומר ,כל הנסיסונות לנהל משא ומתן על הקמת
תאגיד יעודי מול משרד הבריאות כשלו ) ,הוא עזב
את המקום מבלי להגיד מילה נוספת.
דעתי האישית היא שהר״ש ,כארגון מקצועי הינו
סגור מאוד .הנהלת הר״ש אינה מעונינת בתגובות
מהשטח .נראה שד"ר חן פועל בצורה דיקטטורית
ולא מסוגל להכיל ביקורת .אם הר״ש הייתה
מצליחה בפעולות המוצהרות שלה ,זה עוד היה
מקובל במידה מסוימת ,אך לאור חוסר הצלחה
נראה שדרך זו של מנהיגות עשויה לתרום להמשך
חוסר ההצלחה.
[19] =>
ניהול מרפאה 19 Practice Management
Dental Tribune Israel Edition
הפכו את המרפאה הטובה שלכם למצוינת – חלק ב',
'קי גוס ממשיכה את המסע שלכם לשלמות בהפעלת המרפאה!
בחלק הקודם התוויתי תוכנית לפיתוח מרפאה
המבוססת על מסע של מטופל בן שמונה
שלבים .כאן אדבר על שלב אחד – איך מטופל
פוטנציאלי מגלה על קיומכם ועל קיום המרפאה
שלכם .זהו אולי השלב החשוב ביותר; בהתאם
לאמירה הישנה "גם מסע של אלף מילין מתחיל
בצעד אחד קטן" .אולי כאן עדיף לדבר על מסע
של אלף חיוכים...
אציין כבר עכשיו כי אינני יודעת מה בדיוק
אתם צריכים כדי ליצור זרם קבוע של מטופלים
פוטנציאליים חדשים .אני מכירה מתוך ניסיון
אישי כמה מהלכים יעילים ,ויכולה להציע
רעיונות שאותם אולי תרצו לנסות.
קיימת הסכמה רחבה על כך שהמלצות מפה
לאוזן הן הדרך היעילה ביותר להבאת מטופלים
פוטנציאליים חדשים אל מרפאתכם – או
לפחות לטלפון שלכם .ב"יעילה ביותר" כוונתי
לשיעור המרה גבוה מהמלצה לקביעת תור
למטופל חדש .המלצות מפה לאוזן הן מעין
שיווק רשתי בלתי פורמלי .ושיווק רשתי יצר
חברות גדולות ומצליחות רבות ("הרבלייף" היא
רק דוגמה אחת).
בעוד שיווק מפה לאוזן יכול להיות מוצלח ביותר
מבחינת האיכות ,מרפאה עשויה להתקשות
להגיע בעזרתו לכמות מטופלים מספקת .אם
אפילו 10אחוז מהמטופלים שלכם ממליצים
על המרפאה שלכם ,הרי שאתם ממש בני מזל.
אפשר פשוט לבקש ממטופלים להמליץ עליכם,
אך לא סביר שדרך זו היא יעילה במיוחד .עליכם
לתת להם תמריץ – אולי טיפול שיננות חינמי או
מברשת שיניים חשמלית בחינם על כל המלצה
שתביא לקביעת תור.
'בעוד שיווק מפה לאוזן יכול להיות מוצלח
ביותר מבחינת האיכות ,שיטה זו עשויה לא
להספיק למרפאה להגיע בעזרתה לכמות
מטופלים מספקת'
עליכם ללמוד גם מהשיטות של שיווק רשתי
ולחלק למטופלים שמגיעים למרפאה שלכם
דברים מסוימים שאותם הם יוכלו להעביר
לאחרים .תחשבו על כרטיס ביקור בגודל גלויה
עם ,למשל ,תמונה של צוות המרפאה בצד אחד
(זה הרבה יותר מסביר פנים מאשר תמונה של
חדרי המרפאה או המבנה שלה) ,ושלושה או
ארבעה ראשי פרקים בצד השני .כמו ,למשל:
‰מרפאה ידידותית למשפחה – אנחנו אוהבים
ילדים!
‰התמחות בהלבנת שיניים וטיפולי שיניים
קוסמטיים
‰פריסה לתשלומים חודשיים קטנים
‰עובדים בשעות הערב המאוחרות ובסופי
שבוע
אם אתם מחפשים דוגמה מצוינת ,התרשמו
מכרטיסי "תודה" ומכרטיסי ההזמנה שאותם
המרפאה Knight Dental Designמצרפת
לחבילות המידע אודות המעבדה שלה.
אל תשכחו להציע משהו לכאורה בנאלי" ,חניה
בחינם" – במיוחד אם המרפאה שלכם נמצאת
במרכז העיר .אולם ,הימנעו מפירוט ההסמכות
המקצועיות שלכם או של הצוות שלכם .הרעיון
של שיווק רשתי הוא שהאנשים רוצים לדעת
למה מוצר כלשהו יהיה טוב בשבילם ,לא כמה
חכמים האנשים שמייצרים אותו!
אל תשכחו לכלול בכרטיסי ביקור אלו את
הפרטים שלכם ליצירת קשר .לאחר מכן חלקו
אותם למטופלים ,אך אל תדחפו אותם סתם
לכולם .כשם שלא כל אחד מתאים לשיווק
רשתי ,לא כל מטופל ירגיש בנוח להמליץ על
המרפאה שלכם.
בחרו במטופלים שאותם אתם מכירים ,או
מטופלים שאישרו כי יש להם חוג רחב של בני
משפחה ,חברים ועמיתים ואמרו כי הם ישמחו
להמליץ על המרפאה שלכם.
הרשתות החברתיות הן מבחינות רבות וריאציה
של המלצות מפה לאוזן – יש סבירות גבוהה
לכך שאנשים יקראו ביקורות חיוביות והערות
שמתפרסמות בפייסבוק ,טוויטר וכדומה,
ויגיבו עליהן .ואמנם ,לאור העובדה שמחקרים
מצביעים על כך שרוב האנשים מתרשמים
מאתר אינטרנט תוך 10שניות בלבד וקוראים
רק כרבע מתוכן הדפים בהם הם מבקרים
באינטרנט ,ניתן לטעון כי יש סבירות גבוהה יותר
לכך שתקבלו פניות באמצעות רשתות חבריות
מאשר באמצעות האתר שלכם.
קחו בחשבון כי סתם לנהל דף פייסבוק ו/או
חשבון טוויטר ולפרסם תמונות וציוצים אקראיים,
זה ממש לא יעיל .בתור התחלה ,יש סבירות
נמוכה לכך שניהול דף פייסבוק כשלעצמו
יאפשר ניצול יעיל של ההזדמנויות שמעניקות
הרשתות החברתיות .מחקרים שנערכו בארה"ב
על-ידי Shop.org, comScoreוקבוצת
The Partnering Groupהעלו כי צרכנים
רבים משתמשים ביוטיוב ובפינטרסט (לוח
מודעות חזותיות מקוון) לחיפוש ובדיקת
מוצרים .תחשבו על נוכחות במספר רשתות
חברתיות ויצירת תכנים חזותיים עבור אתרים
A journey of 1,000 miles starts with the first step
כמו יוטיוב ופינטרסט וגם ,כמובן ,על ניהול בלוג
משלכם.
רובנו שמענו את המונח "שיווק ויראלי" – מידע
שמפיץ את עצמו ועובר מאדם לאדם בעיקר
באמצעות רשתות חברתיות .גם אם צריך
הרבה מזל כדי ליישם שיווק ויראלי בקנה
מידה עולמי ,בהחלט כדאי לכם לשקול את
"הוויראליות" הפוטנציאלית של מה שאתם
מפרסמים ברשתות חברתיות.
מאמר ארוך מאת יונה ברגר וקתרין ל .מילקמן
במגזין Journal of Marketing Research
שהתפרסם ב 2011-בחן את הנושא הזה
באופן די פרטני ,כאשר המאמר כלל דיווח על
המחקר שערכו מחבריו .הנה ציטוט מהסיכום
שלהם" :התוצאות מצביעות על כך שתכנים
חיוביים ויראליים יותר מתכנים שליליים ,אך
הקשר בין רגש להתפשטות ברשתות חברתיות
הוא מורכב יותר מערכיות לבדה .ויראליות
מונעת באופן חלקי על-ידי גירוי פיזיולוגי .תכנים
שמעוררים רגשות חיוביים (יראת כבוד) או
שליליים (כעס או חרדה) עם עוצמת גירוי גבוהה
הם ויראליים יותר .תכנים שמעוררים רשות עם
עוצמת גירוי נמוכה או רגשות "מכבים" (למשל
עצבות) הם פחות ויראליים".
בקצרה ניתן לומר כי התכנים שלכם שמיועדים
לרשתות חברתיות צריכים להיות חיוביים,
רגשיים או מעניינים (או שילוב כלשהו של אלה),
אם אתם רוצים שהם ימשכו עניין ובהתאם
לזאת תהיה סבירות גבוהה לכך שישתפו
אותם .בדיוק כמו בשיחה פנים אל פנים ,אם
אתה מעניין ,נמרץ ואישי ,הרי שבן השיח יגיב
בחיוב .שלא כמו בשיחה פנים אל פנים ,אם
מישהו מחמיא לכם ,לצוות שלכם או למרפאה
שלכם ברשת חברתית ,אנשים רבים יקראו את
המחמאה .והרי זה משובח.
הפעם אני ממליצה לקרוא את מאמריה של
ריטה זמורה ,כתבת Dental Tribune
ומומחית לרשתות חברתיות (לא מזמן היא
הוכתרה כאחת מעשרת המקצוענים המובילים
מתחום רפואת השיניים במדיה חברתית).
פשוט היכנסו לדף www.ritazamora.com
כדי לקרוא את הבלוג שלה ולהירשם לקבלת
עדכונים על שיווק ברשתות חברתיות מאת
ריטה בחינם.
Contact Info
ג'קי גוס היא שותפה
מנהלת של חברת
הייעוץ לניהול
מרפאות שיניים
.Yes!RESULTS
מרפאות רבות משתמשות בידע ובמומחיות
שלה כדי לשפר באופן ניכר את מסעות
המטופלים שלהן
דוא"לjacqui@yesresults.co.uk :
DTI EVENT PLANNER 2014
EXHIBITION/CITY
DATE
EXHIBITION/CITY
DATE
4 Quarter 2014
SIDEX/Seoul
May 9-11, 2014
EXHIBITION/CITY
DATE
1 Quarter 2014
BDIA Dental Showcase/London
Oct 9-11, 2014
AMIC Spring/Mexico City
may 14-18, 2014
Saudi Dental Society Meeting/Riyadh
Jan 12-14, 2014
ICOI World Dental Congress/Tokyo
Oct 3-5, 2014
CDA/Anaheim
May 15-17, 2014
Yankee Dental Meeting/Boston
Jan 30-Feb 2, 2014
Pragodent/Prague
Oct 9-11, 2014
WID/Vienna
May 16-17, 2014
DentalWorld/Budapest
Oct 9-11, 2014
Buldental/Sofia
May 20-22, 2014
MediDent/Belgrade
Oct 9-11, 2014
Amici di Brugg/Rimini
May 22-24, 2014
ADA/San Antonio
Oct 9-14, 2014
Dental Bern/Bern
May 22-24, 2014
Fachdental/Stuttgart
Oct 10-11, 2014
JDIQ/Montreal
May 23-27, 2014
ADA/SAN Antonio
Oct 9-14, 2014
Sino-Dental/Beijing
Jun 9-12, 2014
APDC/Dubai
Jun 17-19, 2014
Fachdental/Stuttgart
Oct 10-11,2014
Expodental/Milan
Oct 16-18, 2014
3 Quarter 2014
CIOSP/Sao Paulo
Jan 30-Feb 2, 2014
AEEDC/Dubai
Feb 4-6, 2014
SIO Congress/Milan
Feb 7-8, 2014
Chicago Midwinter Meeting/Chicago
Feb 20-22, 2014
Krakdent/Cracow
Mar 6-8, 2014
Pacific Dental Conference/Vancouver
Mar 6-8, 2014
Dental South China/Guangzhou
Mar 6-9, 2014
Expodental/Madrid
Mar 13-15, 2014
Mar 20-22, 2014
HKIDEAS/Hong Kong
Aug 22-24, 2014
Den Tech/Shanghai
Oct 22-25, 2014
CDA/San Francisco
Sep 4-6, 2014
Dental Expo/Amsterdam
German Dental Day/Frankfurt
Nov 7-8, 2014
China Dental Show/Shanghai
sep 25-28, 2014
ADX14/Sydney
Mar 21-23, 2014
Dental Istanbul/Istanbul
N/A
CEDE/Poznan
Sep 11-13, 2014
Hinman Dental Meeting/Atlanta
Mar 27-29, 2014
AMIC Fall/Mexico City
N/A
FDI Word Dental Congress/New Delhi
Sep 11-14, 2014
2 Quarter
Swedental/Goteborg
Nov 13-15, 2014
Dentex/Brussels
Sep 18-20, 2014
Scandefa/Copenhagen
Apr 2-4, 2014
Expo-Dentaria/Porto
N/A
Slovak Dental Days/Bratislava
Sep 25-27, 2014
IDEM/Singapore
Apr 4-6, 2014
DENTA/Buncharest
Nov 19-22, 2014
Fachdental/Leipzig
Sep 26-27, 2014
Dental Salon/Moscow
Apr 21-24, 2014
ADF/Paris
Nov 25-29, 2014
EAO, Rome
Sep 26-28, 2014
AAO Annual Session/New Orleas
Apr 25-29, 2014
GNYDM/New York
Nov 28-Dec 3, 2014
Dental-Expo/Moscow
Sep 29-Oct 2, 2014
AACD/Orlando
Apr 30-May 3, 2014
[20] =>
hard and soft issue laser
twinlight endodontic treatment
twinlight perio treatment
patented touchwhite laser assited whitenning
snoring treatment
מערכת הלייזר
החדשנית ביותר
בעולם רפואת שיניים
שני אורכי גל מושלמים ומשלימים ברפואת שיניים.
ER:YAG 2940 nm ND:YAG 1064 nm
מותאם לX-RUNNER-
פשטות הפעלה
תוצאות קליניות מצוינות
קיצור משמעותי בזמני טיפול
אפליקציות ייחודיות שלא
קיימות אצל מתחרים
X-RunnerTM
נציגות בלעדית בישראל :דנום טכנולוגיות בע"מ
לפרטים0544-500109 :
פיתוח מערכת ה LightWalker-מבוסס על ניסיון של 49שנה בתחום טכנולוגיית לייזר של חברת .Fotona
המערכת הינה המתקדמת והמובילה בתחומה ומבוססת על מערכות הלייזר הטובות בעולם:
)
[page_count] => 20
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 20
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Israel No. 4, 2014 (3/14)]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Dental Tribune Israel Edition
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Dental Tribune Israel Edition
[cached] => true
)