DT Israel No. 3, 2019
Dental Tribune Israel Edition No. 3, 2019
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 81329
[post_author] => 0
[post_date] => 2021-01-06 07:10:20
[post_date_gmt] => 2021-01-06 07:10:20
[post_content] =>
[post_title] => DT Israel No. 3, 2019
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-israel-no-3-2019
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 01:42:46
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 01:42:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtisr0319/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 81329
[id_hash] => 7a8d4838864b82d8c5551f5c9f4de51fc54414f691305e3e3670202423eef929
[post_type] => epaper
[post_date] => 2021-01-06 07:10:20
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 81330
[id] => 81330
[title] => DTISR0319.pdf
[filename] => DTISR0319.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTISR0319.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-3-2019/dtisr0319-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtisr0319-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 81329
[date] => 2024-10-24 01:42:40
[modified] => 2024-10-24 01:42:40
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Israel No. 3, 2019
[cf_edition_number] => 0319
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 12
[title] => Dental Tribune Israel Edition No. 3, 2019
[description] => Dental Tribune Israel Edition No. 3, 2019
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-3-2019/
[post_title] => DT Israel No. 3, 2019
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 81329-307da5d8/2000/page-0.jpg
[1000] => 81329-307da5d8/1000/page-0.jpg
[200] => 81329-307da5d8/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 81329-307da5d8/2000/page-1.jpg
[1000] => 81329-307da5d8/1000/page-1.jpg
[200] => 81329-307da5d8/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 81329-307da5d8/2000/page-2.jpg
[1000] => 81329-307da5d8/1000/page-2.jpg
[200] => 81329-307da5d8/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 81329-307da5d8/2000/page-3.jpg
[1000] => 81329-307da5d8/1000/page-3.jpg
[200] => 81329-307da5d8/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 81329-307da5d8/2000/page-4.jpg
[1000] => 81329-307da5d8/1000/page-4.jpg
[200] => 81329-307da5d8/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 81329-307da5d8/2000/page-5.jpg
[1000] => 81329-307da5d8/1000/page-5.jpg
[200] => 81329-307da5d8/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 81329-307da5d8/2000/page-6.jpg
[1000] => 81329-307da5d8/1000/page-6.jpg
[200] => 81329-307da5d8/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 81329-307da5d8/2000/page-7.jpg
[1000] => 81329-307da5d8/1000/page-7.jpg
[200] => 81329-307da5d8/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 81329-307da5d8/2000/page-8.jpg
[1000] => 81329-307da5d8/1000/page-8.jpg
[200] => 81329-307da5d8/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 81331
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 01:42:40
[post_date_gmt] => 2024-10-24 01:42:40
[post_content] =>
[post_title] => epaper-81329-page-9-ad-81331
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-81329-page-9-ad-81331
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 01:42:40
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 01:42:40
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-81329-page-9-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 81331
[id_hash] => 64384294fb05faa7e37e10335f1d95000b9cccd564e60c1a58888e0f9394f3ed
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 01:42:40
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/dentsply-sirona/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-81329-page-9-ad-81331/
[post_title] => epaper-81329-page-9-ad-81331
[post_status] => publish
[position] => 6.7901234567901,4.5851528384279,86.41975308642,90.829694323144
[belongs_to_epaper] => 81329
[page] => 9
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 81329-307da5d8/2000/page-9.jpg
[1000] => 81329-307da5d8/1000/page-9.jpg
[200] => 81329-307da5d8/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 81329-307da5d8/2000/page-10.jpg
[1000] => 81329-307da5d8/1000/page-10.jpg
[200] => 81329-307da5d8/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 81329-307da5d8/2000/page-11.jpg
[1000] => 81329-307da5d8/1000/page-11.jpg
[200] => 81329-307da5d8/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729734160
[s3_key] => 81329-307da5d8
[pdf] => DTISR0319.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/81329/DTISR0319.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/81329/DTISR0319.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/81329-307da5d8/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
DENTALTRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Israel Edition
PUBLISHED IN ISRAEL 8/2019 VOL. 16, NO. 3
נקודות ציון
בתולדות רפואת
השיניים בישראל
פרופ' ב .פרץ
הישג לרפואת
השיניים הישראלית:
חברת נוביו משיקה
חומרי שחזור מהפכניים
עו"ד רועי כהן,
נשיא להב,
בראיון אישי
מראיין :פרופ' ב .פרץ
פרופ' ב .פרץ
אוסטאורדיונקרוזיס
שתלים -האם
התופעה שאסור
דוחקים מקצועות
להתעלם ממנה!
יחודיים?
פרופ' ב .פרץ
פרופ' ב .פרץ
עמ׳ 1
החינוך הדנטלי
צריך להדגיש את
נושא
הפרמקולוגיה
פרופ' ב .פרץ
עמ׳ 2
עמ׳ 3
מניעת
זיהומים
במרפאות
השיניים
חינוך לבריאות הפה
והשיניים -האם
אנחנו מצליחים בו?
פרופ' ב .פרץ
הופיעה המהדורה הרביעית
של ספר האנדודונטיה-
INGLE'S ENDODONTICS
פרופ' ב .פרץ
האם
"הכל גנטי"
או הכל
סביבתי?
האם אפשר לסלק
את הסטרפטוקוקוס
מוטנס מחלל הפה
באמצעים ביולוגיים?
פקודת רופאי השיניים
(נוסח חדש) - 1979
המשך מגיליון קודם
הכרה עולמית בהזנחה
בטיפול במחלות הפה
והשיניים בעולם
פרופ' ב .פרץ
עמ׳ 4
פרופ' ב .פרץ
היסטוריה קצרה
עמ׳ 5
בול יזכור
עמ׳ 6
עמ׳ 7
סיפור מקרה:
תביעה
בעקבות
ביצוע
שתלים
עו"ד א .מושכל,
ד"ר טניה קצפ
מדנס
עמ׳ 10
נקודות ציון בתולדות רפואת השיניים בישראל
פרופ' בני פרץ
רפואת השיניים בארץ ישראל
התחילה כנראה בשנת ,1886עת
עלה לארץ ד”ר מנחם מנדל סוסניצקי,
שסיים לימודיו בגרמניה בשנת 1882
בקירוב והתיישב בירושלים.
בשנת 1890לערך ,עלתה לארץ
ד”ר אסתר גליקשטיין-קלווריסקי,
ילידת 1869שלמדה רפואת שיניים
בחארקוב .היא התחתנה עם חיים
מרגליות-קלווריסקי ,אגרונום ,מורה
במקווה ישראל ,שרכש קרקעות
וייסד את יבנאל ,כפר תבור ,מנחמיה
ועוד .ד”ר גליקשטיין-קלווריסקי
לא עסקה ברפואת שיניים אלא
הצטרפה לבעלה בעיסוקיו .ד”ר
גליקשטיין-קלווריסקי היתה אחותה
של רבקה יפה ,אשת הרופא הידוע
ד”ר הלל יפה.
בשנת 1908הגיעה לארץ
ד”ר פרומה וייצמן ,אחות הנשיא
(לימים) חיים וייצמן שלמדה בקייב
ועבדה בחיפה ובירושלים.
בשנת 1906הגיעה לארץ ד”ר מרים
(מאשה) טרכנברג (לימים לויצקי),
ילידת 1872שלמדה באודסה
והתיישבה בראשון לציון שם עבדה.
מאוחר יותר עבדה גם ביפו.
בשנת 1909הגיעה רופאת השיניים
ד”ר ליטוין (שם פרטי אינו ידוע)
שלמדה בסנט .פטרסבורג ועבדה
במרפאת שיניים בירושלים.
בשנת 1907הגיעו לארץ שתי
רופאות שיניים שהתיישבו בירושלים:
ד”ר אדלה סוסניצקי (לא ידוע
על קשר עם ד”ר מנחם מנדל
סוסניצקי) שעבדה במרפאה פרטית,
וד”ר גורדון ששמה הפרטי אינו ידוע
ואין פרטים על עבודתה.
עד סוף העשור הראשון של המאה
ה 20-היו בארץ ככל הנראה ארבע
רופאות שיניים פעילות.
בשנת 1912הגיעו לארץ ד”ר אידה
זגרודסקי וד"ר ר( .כנראה רחל) לוי
(לימים ספקטור) שעבדו בתל אביב.
ד”ר זגרודסקי תרמה את כלי עבודתה
לטיפול בבתי ספר .ראוי לציין כי
במרפאת השיניים של ד”ר ספקטור-
לוי הציג הד”ר שמואל לוין-אפשטיין,
רופא שיניים שנשלח לארץ מטעם
ה Relief Mission-מארה”ב ,חידושים
ברפואת שיניים כגון Conductive
.anesthesiaד”ר לוין אפשטיין היה
אביו של פרופ’ יעקב לוין אפשטיין,
לימים מנהל המחלקה לכירורגיית
פה ולסתות בבית הספר לרפואת
שיניים של האוניברסיטה העברית
והדסה בירושלים.
ד”ר לוין אפשטיין ,ד”ר ספקטור-
לוי ורופאי שיניים אחרים ,ביניהם
ד”ר כספי-רברינסקי ,היו נפגשים
פעם בשבוע לדון בסוגיות מקצועיות.
פגישות אלה היו מאבני היסוד של
אגודת רופאי השינים בארץ ישראל.
בשנת 1914הגיעו לארץ ד”ר פוליק-
גילדנסון (שמה הפרטי אינו ידוע)
וד”ר נחמה קינו שלמדה בוורשה.
השתים עבדו במרפאות פרטיות
בתל אביב.
מקורות
אייל כתבן ,טיפול שורש :תהליך הדה-
פמיניזציה של רפואת השיניים בארץ
ישראל וחקיקה בין מזרח למערב.
המשפט ,כתב עת לענייני משפט,
כרך טז ( 173-208 :)1-2מאי .2011
ציפורה שחורי-רובין ,עיונים
בתקומת ישראל :מגדר בישראל.
.2011 ,231-262
אוסטאורדיונקרוזיס
התופעה שאסור להתעלם ממנה!!!
פרופ' בני פרץ
בישראל יש כ 30,000מקרי סרטן
חדשים כל שנה ,מהם 8%הם
מקרי סרטן באזורי ראש וצוואר
שלטיפול בהם השלכה ישירה
על בריאות הפה והשיניים .ישנה
חשיבות עצומה לתקשורת טובה
בין רופא השיניים ובין הרופא
המטפל (האונקולוג) בחולים אלו
לפני ,בזמן ואחרי תחילת הטיפול
בגידול .כאשר חולים אלו נזקקים
לטיפול שיניים לאחר שכבר החל
הטיפול בגידול ,תקשורת זו חשובה
שבעתיים מאחר וטיפולים רפואיים
מסוימים כגון טיפול קרינתי או מתן
תרופות מסוימות ,עלולים להשליך
על אופן טיפול השיניים ,וטיפול
שיניים שאינו מתייחס לטיפול
הרפואי עלול להוות סכנה ממשית
לחולה המטופל.
מטרת מאמר זה לחזק בקרב
ציבור רופאי השיניים בישראל את
חשיבות ההבנה של הסכנה הטמונה
מהתעלמות ,או חוסר תשומת לב
למצבים סיסטמיים של המטופל.
הדברים אמורים במיוחד לגבי
אוסטאורדיונקרוזיס .התופעה
מוגדרת כסיבוך בעצם לאחר הקרנה
לאותו אזור ,בו העצם עוברת נמק,
או במילים אחרות “מתה” .ההקרנה
גורמת לנזק לאוסטאוציטים ופוגעת
באספקת הדם לעצם .מספר כלי
הדם המזינים את העצם יורד,
העצם סובלת מחוסר חמצן ומספר
התאים בה יורד .שינויים מבניים
אלו מקטינים את יכולת העצם
להתגונן בפני טראומה או זיהום.
אוסטאורדיונקרוזיס שכיחה יותר
במנדיבולה .הסימפטומים כוללים
כאב ,ריח רע פה ,נימול חלקי,
טריזמוס ,קושי בלעיסה ובבליעה,
היווצרות פיסטולה ,שברים
פתולוגיים וזיהומים .העצם יכולה
להיות חשופה בחלל הפה או דרך
עור הפנים .אוסטאורדיונקרוזיס
מתאפיינת גם על ידי הופעה
ספונטנית אך בעיקר לאחר גירוי
טראומטי לעצם המוקרנת ובראש
ובראשונה עקירת שן .מועד הופעת
האוסטאורדיונקרוזיס משתנה.
חשיפה אסימפטומטית של אזור
גרמי קטן מיד לאחר סיום טיפול
קרינתי ,יכולה להיות הטריגר
להופעת אוסטאורדיונקרוזיס ,אך
התופעה יכולה להתרחש גם שנים
לאחר ההקרנה.
האגודה האמריקאית
לאונקולוגיה קלינית קבעה
מספר קוים מנחים באשר
לטיפולי שיניים לחולים
המיועדים לעבור הקרנות
לאזור ראש צוואר וביניהם:
y yשיניים שאינן בנות שימור יש
לעקור.
y yתחילת טיפול אונקולוגי צריכה
להידחות עד לאחר שאזור העקירה
יעבור ריפוי גרמי.
y yפעולות שמטרתן לשמר את
השיניים או את שורשי השיניים
עדיפות על עקירות.
y yלחנך את המטופלים באשר
לחשיבות ההיגיינה האורלית
ובדיקות דנטליות תדירות.
y yיש לזכור כי עקירה היא כירורגיה
דנטו-אלבאולרית ,והיא גורם
סיכון ראשון במעלה.
y yעל כל החולים המיועדים לקבל
הקרנות לראש-צוואר (או טיפול
בתרופות נוגדות ספיגה או
מעכבות יצירת כלי דם) לעבור
בדיקה דנטלית מקיפה עם דגש
על מניעה עוד לפני תחילת
הטיפול בגידול!
טיפול באוסטאורדיונקרוזיס עלול
להימשך זמן רב ביותר .ארסנל
הטיפול אינו רב וכולל אנטיביוטיקה
בשילוב עם ויטמין ,Eחמצן היפרברי,
או אנטיביוטיקה בשילוב עם חמצן
היפרברי.
y yטיפול השיניים צריך להינתן על
ידי רופא שיניים הבקי בטיפולים
אונקולוגיים ,בתופעות הלוואי שלהם.
לא רק הקרנה עלולה לגרות לנמק
בעצם באזור ההקרנה .מספר
תרופות (חלקן מביאות לעיכוב
יצירת כלי דם בעצם) עלולות להביא
לנמק בעצם :ביספוספונטים (למשל
זומרה או ארדיה) ,דנוסומב (,)Xgeva
או ) .Bevacizumab (Avastinיש
לזכור כי השימוש בתרופות אלו
בחולים אונקולוגים הולך ומתרחב.
החשיבות בתקשורת בין רופא
השיניים ובין הרופא המטפל
(האונקולוג) בחולים אונקולוגים
מקבלת דגש בכנסים מדעיים,
בהרצאות ובמאמרים מקצועיים.
בהרצאה שנשא פרופ’ מוטי סלע
בפני באי הכנס הדנטלי השנתי
בסופיה בירת בולגריה בחודש
אוקטובר Sofia Dental( 2016
,)Meetingהוא הדגיש את
החשיבות בלקיחת אנמנזה מקיפה
מהמטופלים וכמובן את חשיבות
הקשר בין רופא השיניים ובין
האונקולוג .אנמנזה מקיפה וקשר בין
רופא השיניים והאונקולוג חשובים
לטיפול דנטלי נכון ומתאים שישמור
על חיי החולה ועל איכות חייו!
[2] =>
2
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 8/2019
DENTAL TRIBUNE ISRAEL
EDITOR-IN-CHIEF:
Prof. Benjamin Peretz
bperetz@post.tau.ac.il
GENERAL SECRETARY:
Dr. Tanya Katzap
PROJECT MANAGER:
Adv. Yaffa Zagdon
PUBLISHED BY THE ISRAEL
Dental Association
www.ida.org.il
Tel: +972-3-6283707
Fax: +972-3-5287751
EDITORIAL BOARD:
Dr.
Meir Adut
Prof. Nitzan Bichacho
Prof. Gabi Chaushu
Prof. Nardi Caspi
Dr.
Nathan Fuhrmann
Prof. Haim Tal
Prof. Israel Kaffe
Prof. Yossi Nissan
Prof. Aharon Palmon
Prof. Micha Peled
Prof. Moti Sela
Prof. Adam Stabholz
Prof. Ervin Weiss
Dr.
Rafi Romano
LINGUISTIC EDITOR:
Miri Lavie
DESIGNER:
Michal Hirsh
PRODUCTION:
New York New York (Israel) Ltd.
INTERNATIONAL OFFICE/HEADQUARTERS
PUBLISHER/CHIEF EXECUTIVE OFFICER
Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER
Dan Wunderlich
DIRECTOR OF CONTENT
Claudia Duschek
SENIOR EDITORS
Jeremy Booth
Michelle Hodas
CLINICAL EDITORS
Nathalie Schüller
Magda Wojtkiewicz
EDITORS
Franziska Beier
Brendan Day
Monique Mehler
Kasper Mussche
ASSISTANT EDITORS
Luke Gribble
Iveta Ramonaite
COPY EDITORS
Ann-Katrin Paulick
Sabrina Raaff
BUSINESS DEVELOPMENT & MARKETING MANAGER
Alyson Buchenau
DIGITAL PRODUCTION MANAGERS
Tom Carvalho
Andreas Horsky
Hannes Kuschick
WEBSITE DEVELOPMENT
Serban Veres
PROJECT MANAGER ONLINE
Chao Tong
DATABASE MANAGEMENT & CRM
Annachiara Sorbo
SALES & PRODUCTION SUPPORT
Puja Daya
Hajir Shubbar
Madleen Zoch
EXECUTIVE ASSISTANT
Doreen Haferkorn
ACCOUNTING
Karen Hamatschek
Anita Majtenyi
Manuela Wachtel
E-LEARNING MANAGER
Lars Hoffmann
הישג לרפואת השיניים הישראלית:
חברת נוביו משיקה חומרי שחזור מהפכניים
פרופ’ בני פרץ
בכנס ה FDIשנערך החודש (ספטמבר)
בסן פרנציסקו ,הוצגו חומרי שחזור
קומפוזיטיים חדשים לרפואת
השיניים .החומרים ,המופיעים תחת
השם ,infinix TMפותחו על ידי חברה
ישראלית בשם נוביו ( )Nobioאותה
ייסד פרופ’ ארווין וייס ,ראש ביה”ס
לרפואת שיניים באוניברסיטת תל
אביב ,שגם עומד בראשה .החומרים
קיבלו לאחרונה את אישור ה .FDA
החומרים הללו הוצגו באירוע השקה
שכלל קבלת פנים וסימפוזיון על
מחלת העששת :האם ניתנת לטיפול
או לבקרה .הרצאת המפתח באירוע
הייתה של פרופ’ וייס ,שהציג את
הרעיון מאחורי החומרים הללו:
מחקרים הראו ששחזורים מחומרים
קומפוזיטיים מעודדים ביופילם
קריוגני לעומת אמלגם ,דבר שמצידו
מעלה את הסיכון לעששת משנית
ולקיצור אורך חיי השחזור .פרופ’ וייס
הציג טכנולוגיה שמגינה על שלמות
השחזורים באמצעות תהליך של
“מחסום אנטימיקרוביאלי בעל טווח
רחב” ובכך בעצם דוחה היצמדות
חיידקים פתוגניים הנמצאים בפה
אל השחזורים .הטכנולוגיה מבוססת
על שימוש בננו-חלקיקים שאינם
מסיסים ,הפועלים רק במגע עם
חיידקים .האפקט של חלקיקים אלו
נשאר פעיל גם לאחר זמן רב.
בסימפוזיון הרצה גם פרופ’ ג’ון
פת’רסטון ( )Featherstoneהמוכר
לרבים בקהילייה האקדמית
הישראלית וגם ביקר בארץ לפני
מספר חודשים ,שדיבר על החשיבות
בשיווי משקל בין הגורמים המגנים
בפני מחלת העששת ובין הגורמים
המשפיעים על היווצרותה.
ד”ר בריאן גריי מוושינגטון די
סי ,קלינאי בעל מוניטין המייעץ
לחברות רבות ,נגע בהרצאתו בשתי
פרופ' ארווין וייס בכנס ה FDI-בסן פרנציסקו | צילום :פרופ' בני פרץ
שאלות עיקריות :האחת – מהם
מרכיבי המניעה? והשנייה – האם
החומרים הקיימים עושים די
למניעת עששת? ד”ר גריי סיכם
את היתרונות העצומים שמציגה
הטכנולוגיה החדשה בשתי הנקודות
הללו .המרצה השלישי היה ד”ר’ ג’ון
פלוק ( ,)Fluckeקלינאי מוערך ועורך
ראשי בנושאי טכנולוגיה דנטלית
ב ,Dental Products Report-שדיבר
על תהליך השינוי באמצעי האבחון
המתרחש כיום.
EDUCATION & EVENT MANAGER
Sarah Schubert
MEDIA SALES MANAGERS
)Melissa Brown (International
)Hélène Carpentier (Western Europe
)Matthias Diessner (Key Accounts
)Maria Kaiser (North America
)Weridiana Mageswki (Latin America
)Barbora Solarova (Eastern Europe
)Peter Witteczek (Asia Pacific
EXECUTIVE PRODUCER
Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION
Marius Mezger
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
| info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · United Kingdom Edition
©2019, DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH.
ALL RIGHTS RESERVED. DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
MAKES EVERY EFFORT TO REPORT CLINICAL
INFORMATION AND MANUFACTURER’S PRODUCT NEWS
ACCURATELY, BUT CANNOT ASSUME RESPONSIBILITY
FOR THE VALIDITY OF PRODUCT CLAIMS, OR FOR
TYPOGRAPHICAL ERRORS. THE PUBLISHERS ALSO DO NOT
ASSUME RESPONSIBILITY FOR PRODUCT NAMES, CLAIMS,
OR STATEMENTS MADE BY ADVERTISERS. OPINIONS
EXPRESSED BY AUTHORS ARE THEIR OWN AND MAY NOT
REFLECT THOSE OF DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL.
פרסומים בעיתון זה ,לרבות תוכנם ,הינם
באחריותו הבלעדית של המפרסם ,כך שלא
תוטל בגינם כל אחריות ,מכל סוג שהוא ,על
הר"ש ו/או על הר"ש ייזום וניהול פרויקטים בע"מ.
כל חבר הר"ש מתבקש לבדוק את הפרסום
ולהחליט ,ע"פ שיקול דעתו ,אם הוא מעוניין
בהצעה המועלית בו.
שתלים – האם דוחקים מקצועות ייחודיים?
פרופ’ בני פרץ
שתואר ,אלא היה עוקר את השן
ומבצע שתל...
לא מזמן שמעתי את הסיפור הבא:
עמית הרצה בפני קהל רופאי שיניים
ביום עיון בו השתתפו רופאי שיניים
רבים אודות טיפולים אנדודונטיים
מתקדמים ,מיכשור חדש ומתקדם,
אמצעים לטיפול בשיניים בעלות
אנטומיה קשה וכו' .בסוף ההרצאה
ניגש אליו אחד המשתתפים
ביום העיון והודה לו על ההרצאה
המאלפת .לאחר התשבחות הוסיף
כי בסופו של דבר ,הוא עצמו לא היה
כלל נכנס לכל הטיפול המתוחכם
אכן השתלים חדרו בעוצמה רבה לכל
הרבדים של הטיפול הדנטלי .השכם
והערב אנו שומעים על שתלים כטיפול
גורף ,באופן אוטומטי ממליצים
על שתלים במודעות בעיתונים
ובפרסומים אחרים .הסיפור איתו
פתחתי מראה כי גם בעיני רופאי
שיניים רבים ,שתלים הם היום חזות
הכל ,ומהווים פתרון לכל חוליי
השיניים .הם לא יתאמצו לחשוב על
אופציות טיפוליות אחרות ,במיוחד
אם הן כוללות טיפולים מורכבים.
גם ציבור המטופלים כבר חושב
בעצמו על שתלים כעל האופציה
הטיפולית הראשונה מבלי לחשוב
על דרכי טיפול אחרות .מטופלים
רבים שואלים שאלות ישירות באתרי
הפורומים השונים על סוגי שתלים,
החומרים מהם עשויים השתלים ,הם
מגיעים לרופא השיניים לאחר ידע
רב על שתלים ,ועם "תכנית טיפול"
שעשו לעצמם וכל שנשאר לרופא
השיניים הוא רק לבצע את השתל.
נכון הכיוון? שנית ,האם בעקבות
זאת יתכווצו מקצועות מסוימים?
פועל יוצא מהתופעה הוא ,שאחת
השאלות הנפוצות בקרב הציבור
באתרי הפורומים השונים היא
מי רשאי לבצע שתלים ,האם כל
רופא? כמובן שהחוק מאפשר לכל
רופא לבצע כל טיפול בתנאי שבקי
בו ,אך האם כל רופא באמת בקי
בבצוע שתלים?
ברור שהתופעה מצביעה על שינוי
פני רפואת השיניים לכיוון מסוים.
ראשית ,נשאלת השאלה האם
אין לנו כמובן פתרונות מיידיים
לשאלות ,אך ודאי שזהו חומר
למחשבה...
[3] =>
3
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 8/2019
עו"ד רועי כהן ,נשיא להב ,בראיון אישי
"בסופו של דבר ,מי שיצא מכל הקמפיין בשן ובעין היה בנק ישראל .הוא הכתים את שמם של כל רופאי השיניים בישראל"
מראיין :פרופ' בני פרץ
כיצד הארגון פועל לטובת
העצמאיים? -אזכור ההישגים
כלליים לטובת העצמאים
להב ,ארגון עצמאי ללא כוונת רווח,
נוסד ב 1983-על מנת לייצג ולהגן
על האינטרסים של העצמאים
ובעלי העסקים הקטנים והבינוניים.
ב 36-השנה האחרונות ,להב צמחה
והתפתחה הן בתחומי האחריות
שלקחה על עצמה והן בייצוג 53
הארגונים המקצועיים החברים בה.
החזון של להב הינו לייצר סביבה
עסקית תומכת לעצמאים ולבעלי
העסקים הקטנים והבינוניים ,אשר
תשקף את התרומה העצומה שלהם
לכלכלה הישראלית ותעודד אותם
לצמיחה ולפריון.
הדרך למימוש החזון ,הינה באמצעות
הפחתת הרגולציה הפוגעת בעצמאים
ובבעלי העסקים הקטנים וגיבוש
הצעות חוק המקדמות את זכויותיהם,
ייצוג האינטרסים של הארגונים
החברים בלהב בפורומים מוסדיים
ומול מקבלי ההחלטות וקידום שיתופי
פעולה עם ארגונים בינלאומיים ,בהם
האיחוד האירופי ,לטובת העסקים
הקטנים והבינוניים באזור.
ב 4-השנים האחרונות בהן אני
מכהן כנשיא להב ,הצליחה להב
להגיע להישגים משמעותיים למען
ציבור העצמאים והעסקים הקטנים
כגון :פנסיה חובה לעצמאים ,מוסר
תשלומים (שוטף פלוס) ,דמי לידה
לעצמאיות ,תוספת לעצמאים
המשרתים במילואים ,רפורמה
ברישוי עסקים ועוד ועוד.
•כיצד משתלבים רופאי
השיניים העצמאיים
בארגון?
•אילו הטבות והישגים
יכולים לשמש גם את
רופאי השיניים?
•כיצד נוצר הקשר בינך
לבין ההסתדרות לרפואת
שיניים?
הסתדרות רופאי השיניים היא
מהארגונים הוותיקים החברים בלהב.
שיתוף הפעולה ארוך השנים בין
הארגונים ,הניב תוצאות מרשימות
עבור ציבור רופאי השיניים העצמאיים.
ההסתדרות ,בראשות יו"ר הר"ש היוצא
ד"ר יצחק חן ,הייתה שותפה פעילה
למאבקנו לביטול חישוב המס המאוחד
לבני הזוג ,לתשלום מע"מ על בסיס מזומן
וכן בדיונים לרפורמה ברישוי העסקים על
מנת להקל את הרגולציה והבירוקרטיה
על רופאי השיניים .בהזדמנות זאת,
למרפאות רופאי השיניים השכירים
העובדים בקופות החולים .בכנסת
ה 20-ליווה את המאבק מקרוב ח"כ
עודד פורר ("ישראל ביתנו") ,אשר
כיהן כיו"ר השדולה לעסקים קטנים
ובינוניים .אנו בלהב נמשיך במאבק
זה גם בכנסת הבאה ,בייחוד לאור
העובדה כי יש כוונה מצד מקבלי
ההחלטות לצרף גם אוכלוסיות
מבוגרות לסבסוד הממשלתי האמור.
ברצוני להודות לד"ר חן ולכל הנהלת
הר"ש על העשייה והפעילות הענפה
למען העצמאים והעצמאיות במדינת
ישראל ,ולאחל הצלחה רבה לידידי
וחברי ד"ר ליאור קצפ היו"ר הנכנס.
אספר כאן על מקרה בו מדינת
ישראל הכתימה את שמם של
רופאי השיניים בפרט ואת שם כל
העצמאים באופן כללי וכיצד הר"ש
ולהב טיפלו בו בצורה יוצאת מן
הכלל .לפני 3שבועות פנה אליי ד"ר
קצפ באשר לקמפיין החדש של בנק
ישראל אשר הושק באמצעות לשכת
הפרסום הממשלתית ,העוסק בנוהל
שימוש במזומן ובשיקים .בקמפיין
מוצגים "מרפאת שן ועין" ורופא
שיניים המבקש ממטופלת במרפאתו
העברת תשלום בדרך שלכאורה
אינה על פי דין .הר"ש ביקשה
להסיר את הקמפיין מהשידור
מאחר והוא פוגע בכבוד המקצוע
של רופאי השיניים .מיד התייצבנו
לצד ההסתדרות ,עירבנו תקשורת,
פנינו לכל הגורמים ואף שלחנו
מכתב חריף הן לבנק ישראל והן
למשרד הבריאות .בתגובה למכתב,
הבינו כולם כי חלה טעות חמורה
בשיקול הדעת :משרד הבריאות
גינה בכל תוקף את הקמפיין ונתן
לנו רוח גבית .בנק ישראל מצדו טען
כי הקמפיין "היתולי" ולא הייתה כל
כוונת זדון לפגוע בציבור רופאי
השיניים ,אך התחייב להסיר את
הקמפיין האמור .בסופו של דבר ,מי
שיצא מכל הקמפיין הזה בשן ובעין
היה בנק ישראל ואני סבור כי מקרים
כאלה לא יחזרו עוד.
בשם להב אני מאוד מקווה
שמדינת ישראל תבין שמקצוע
רפואת השיניים המפרנס 60אלף
עובדים ,הוא מקצוע שאסור לפגוע
בו ושיש להקל עליו רגולציה
ולשחרר חסמים .יש בכוונתנו לקדם
הצעת חוק שתעסוק בפחת מואץ,
במסגרתה יוחלף הציוד הרפואי
של רופאי השיניים בתדירות גבוהה
יותר ותינתן אפשרות לקבל זיכוי
על פחת כמה שיותר מהר .מאבק
חשוב נוסף שאנו מקדמים בלהב
הוא ימי המחלה .בעוד ששכירים
מקבלים תשלום על ימי המחלה
שלהם מהמעסיקים ,העצמאים אינם
מקבלים כל פיצוי על ימי המחלה
שלהם .זאת ,למרות הפגיעה הקשה
בעסק שלהם ,הנשען פעמים רבות
רק ו/או בעיקר על בעל/ת העסק.
יש פה אפליה חמורה והגיעה העת
לטפל בה .כמו כן ,אנו מקדמים את
נושא דמי האבטלה ,גמלת אבל ,דמי
פגיעה והכרה בהוצאות רכב ואש"ל.
יש באמתחתנו שורה של רעיונות
נוספים לקידום מקצוע רפואת
השיניים ,אך כרגע המאבק החשוב
ביותר הוא המאבק על מתן סבסוד
עבור טיפולי שיניים לילדים לרופאי
שיניים פרטיים ,כפי שניתן כיום
אנו בלהב ערוכים ומוכנים לעבוד
קשה ב 18-בספטמבר מול חברי
הכנסת הוותיקים והחדשים עבור מגזר
העצמאים והעצמאיות של ישראל
וכמובן ,להמשיך בעבודתנו הנאמנה
יחד עם הסתדרות רופאי השיניים.
מה הצפי לעתיד?
החינוך הדנטלי צריך להדגיש את נושא הפרמקולוגיה
פרופ' בני פרץ
באופן מסורתי ,החינוך הדנטלי
כולל מספר שנים המכונות "פרה-
קליניות" ,הווה אומר שנים בהן
מתמקד הלימוד בנושאים כלליים
כגון כימיה ,פיזיקה ,פיזיולוגיה,
אנטומיה ,פרמקולוגיה ,פתולוגיה
ועוד .מטבע הדברים ,לומדים
תלמידי רפואת השיניים במרבית
המקומות ביחד עם תלמידי הרפואה,
וההוראה בנושאים אלו ניתנת על ידי
מורים שזהו עיסוקם.
עם ההתקדמות הרבה ברפואה,
היכולת לטפל במחלות רבות ולשפר
איכות החיים של רבים הסובלים
ממחלות אשר לא היה להן טיפול
בעבר וכן עם התרחבות הידע הרב
שנצבר במחקר הכלל עולמי ,הפועל
היוצא מכך הוא שמטופלים דנטלים
רבים נוטלים תרופות .רבות מתרופות
אלו הן תרופות חדשות לגמרי ,אשר
יוצאות לשוק הרפואה חדשות
לבקרים (לאחר אין סוף מחקרים
ואישורים מתאימים כמובן) .תרופות
חדשות למחלות לב ,ליתר לחץ דם,
לסוכרת ,לסרטן ,למיגרנות ,למחלות
נוירולוגיות ,לשיפור מצבים רגשיים
ונפשיים ועוד ,ניתנות למטופלים
רבים .נזכיר באותו עניין גם את
התרופות האנטיביוטיות הרבות
הקיימות ,את התרופות הניתנות
במצבים הדורשים אנטיביוטיקה
פרופילקטית ואת התרופות
הצריכות להינתן למטופלים הרגישים
לסוג מסוים של אנטיביוטיקה.
נזכיר גם את הביספוספונטים
למיניהם הנמצאים בתרופות רבות
ואשר על השלכותיהן על טיפולי
השיניים נכתב ים של חומר .רבות
מהתרופות החדשות הן נגזרות של
תרופות קודמות אשר בוצע שינוי
מסוים בהרכבן ,אך רבות הן התרופות
הפועלות במנגנונים חדשים לגמרי
ואשר לא היו קיימות בעבר .התחרות
בין חברות התרופות היא רבה ,קצב
ההתקדמות במחקר ופיתוח של
תרופות הוא מהיר ולעיתים חברות
התרופות מפתחות בו זמנית מספר
תרופות באותו נושא.
לימוד הפרמקולוגיה בשנה
השלישית ללימודי רפואת השיניים
(כזכור – זו שנה "פרה-קלינית") ,חייב
להכשיר את הסטודנט להכיר את
התרופות ואת כל תופעות הלוואי
שלהן והשלכותיהן על טיפולי
השיניים השונים .היות וטיפולי
השיניים כוללים במרבית המקרים
החדרת חומרי אלחוש שהם תרופות
במובן הרחב של המילה ,חשיפה
לחומרים רבים העלולים להוות
גורמים אלרגניים ,גרימת פציעת
רקמות ודימומים ,סטרס ועוד ,אשר
עלולים לפעול ביחד עם התרופות
אותן נוטל המטופל ולהוות עבורו
סיכון ממשי .תרופות רבות גורמות
למשל לשינויים רגשיים למטופל
העלולים לשבש קשר טוב עם רופא
השיניים המטפל ועוד ועוד.
החינוך הדנטלי הכולל לימודי
פרמקולוגיה והלימודים הקליניים
בהמשך ,צריך להכשיר את הרופא
לעתיד ללמוד באופן מתמיד ולהכיר
את התרופות אשר מטופליו נוטלים.
לימודי הפרמקולוגיה חייבים
להכיל גם תרופות עדכניות ומנגנוני
הפעולה שלהן .החינוך הדנטלי חייב
להטמיע אצל רופאי השיניים את
המעקב המתמיד אחר תרופות אשר
המטופלים נוטלים ולימוד יסודי
של השפעותיהן והשלכותיהן על
הטיפול הדנטלי.
[4] =>
4
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 8/2019
מניעת זיהומים במרפאות השיניים
המפגש תוכנן ע״י היחידה הארצית
למניעת זיהומים והשתתפו בו
נציגים מהאגף לבריאות השן
במשרד הבריאות ,רופאים המבצעים
בקרות במרפאות שיניים בקהילה,
צוותים המלמדים בקורסים
המיועדים לסייעות ושינניות וצוותי
מניעת זיהומים.
המפגש נוצר בעקבות חקירה
אפידמיולוגית של שני מקרי אלח
דם סוער לאחר ניתוחים דנטליים,
שנערכה ביוני 2018ע״י היחידה
הארצית למניעת זיהומים .במסגרת
החקירה ,נצפו ליקויים משמעותים
בתהליכי הניקוי והעיקור של
? חידה:
התכנים שהוצגו ביום העיון הקיפו
מגוון נושאים הנוגעים לתהליכי
העבודה במרפאות השיניים בראי
מניעת זיהומים ,והדגישו את
העקרונות שבנוהל 1.3של האגף
לבריאות השן משנת :2017הנחיות
למניעת העברת זיהומים ברפואת
שיניים (https://www.health.gov.
.)il/hozer/DT01_03.pdf
בין הנושאים שנדונו
ביום העיון:
אמצעי זהירות שגרתיים :במהלך
טיפולים שגרתיים במרפאת
השיניים נחשף הצוות למחוללים
המועברים ע״י דם ונוזלי גוף.
חיסונים וסוגיות בבריאות העובד:
רופאי שיניים ושינניות מוגדרים על
פי הנחיות משרד הבריאות כצוות
המבצע פעולות פפמ"ח (פעולות
פולשניות מועדות לחשיפה) ועל
כן נדרשים לבצע חיסון נגד צהבת
על מי נאמר“ :כחומץ לשיניים וכעשן לעיניים”
האם "הכל גנטי"
או הכל סביבתי?
פרופ' בני פרץ
ההמולה התקשורתית סביב פיצוח
הגנום האנושי לפני מספר שנים
וריבוי הידיעות על פריצות דרך גנטיות
פרטניות ,קרי אבחון מחלות על פי
האיפיון הגנטי שלהן ,הביאו בשנים
האחרונות לתהייה מצד הציבור :אם
כך ,כלומר כאשר שלכל מחלה יש גן
אחראי ,אזי "הכל גנטי" ואיננו יכולים
לשנות שום דבר שנקבע מראש.
הרפואה החלה לתכנן טיפולים
פרטניים על פי הגנטיקה האופיינית
למחלות ,בני משפחה נבדקים אם
הם נשאים של גנים מסוימים ועל
פי זה מתוכנן טיפול ועוד .אמנם
מגמה זו החלה מזמן ,כאשר נשים
בהריון ובעליהן נבדקו לגבי נוכחות
גנים מסוימים העלולים להשפיע על
העובר ,אך ללא ספק המגמה התגברה
בשנים האחרונות בצורה חסרת
תקדים .תיקון גן האחראי למחלות
עוד לא נעשה ,וניסיונות שבוצעו בגן
האחראי להופעת ציסטיק פיברוזיס
למשל נכשלו .אולם ,לאנשים שהינם
בסיכון למחלות מסוימות ,מוצע
פעמים רבות טיפול שונה מאנשים
שאינם באותה קבוצת סיכון גנטית.
בשטחים רבים ,תרופות מותאמות לא
רק לאפיון הגנטי של המחלה ,אלא
אף לאפיון הגנטי של אופי השפעת
התרופה האינדיבידואלית.
ומה לגבי רפואת השיניים? אנו
שומעים על ניסיונות לתקן גנים
פגומים במחלות בלוטות הרוק
למשל ,אך הללו לא הבשילו עדיין
לכלל פרוטוקול טיפולי מסודר.
מאידך ,באותו "עניין גנטי",
תוהים רבים בציבור מדוע צריכים
להקפיד כל כך על נושאים כמו
צחצוח מושלם ,דיאטה נכונה וכו'
כדי למנוע מחלות פה ושיניים ,אם
"הכל גנטי" ,וממילא אין מה לעשות...
ואם בעששת מדובר ,הרי ממילא
תתפתח עששת .או לחילופין ,אם
נגזר על מישהו שתתפתח אצלו
מחלת חניכיים ,כך יקרה...
ובכן לא ממש כך .כמו בכל נושא,
האמת היא לא בשום קצה .לאפיון
הגנטי חשיבות רבה ביותר ,אך מתברר
שלהתפרצות או הופעת מחלה
צריך לעיתים קרובות שיהיו תנאים
סביבתיים מתאימים .תנאים סביבתיים
יכולים להיות זיהום אויר ,אורח חיים,
הרגלי תזונה או התנהלות יומיומית.
סביבה חיובית "מתאימה" יכולה
להקטין תדירות הופעת מוקדי עששת,
כשם שסביבה שלילית "מתאימה"
עלולה להביא להגברת תדירות
הופעת מוקדים חדשים של עששת.
וכך גם לגבי החומרה :סביבה נכונה
יכולה להקטין חומרת נגעים עששתיים
וסביבה אחרת יכולה להביא לנגעים
חמורים .דוגמה בולטת היא תנאי
סביבה כמו עישון ,היכולים להשפיע
על מחלות רבות ,לרבות מחלות פה
ורקמות רכות ,או לשנות את הריפוי
כאשר נעשים בהם טיפולים.
לכן ,אל לנו להמעיט בחשיבות הנושא
הסביבתי כמסייע להופעת מחלות ,גם
אם הוא פחות מתוקשר ,עלינו להמשיך
ולחנך את המטופלים שלנו לשאוף
לתנאי סביבה אשר לא יהיו מתאימים
להופעת מחלות פה ושיניים.
תהליכי ניקוי ועיקור במרפאות
השיניים :במרפאות רבות בארץ
קיימים ליקויים רבים בהליכי
הניקוי והעיקור ,כולל חוסר הפרדה
בין איזור הניקוי לאיזור הייבוש
והאריזה ,ביצוע עיקור פתוח ,שימוש
במעקרים לא מתאימים ואי ביצוע
תיקוף של הליך העיקור .הליקויים
הרבים בתחום מחייבים ביצוע
שינויים משמעותיים במרפאות
השיניים בארץ ,כולל מעבר לניקוי
מים :מערכת אספקת המים
במרפאות השיניים עלולה להזדהם
ע״י מגוון מחוללים .חיטוי מערכות
המים בתדירות ובחומרים הנדרשים
ע״פ הנחיות היצרן ושימוש במים
סטריליים בפרוצדרות מוגדרות
יצמצו את הסיכון להזדהמות המים.
היחידה הארצית למניעת זיהומים
והאגף לבריאות השן מתכננים
פעולות המשך לשדרוג רמת הידע
של צוותי רפואת שיניים בנושא
מניעת זיהומים ,לטובת בטיחות
המטופלים .
תשובה :על העצל “כך העצל לשולחיו” ,ספר משלי
בתאריך 12/6/19התקיים יום עיון
ראשון מסוגו בארץ בנושא מניעת
זיהומים במרפאות השיניים.
המיכשור במספר מרפאות שיניים
בקהילה.
מכשירים המייצרים רסס גורמים
לפיזור סביבתי נרחב המזהם את
הצוות באיזורי גוף שונים .אמצעי
זהירות שגרתיים נועדו למניעה
של הדבקה במחוללי זיהום על פי
הסיכון הגלום בפעילות נתונה ,ללא
קשר לסטטוס זיהומי ידוע או חשוד
של מטופל או מטפל .בשל הסיכון
במרפאות השיניים ,הצוות המטפל
נדרש לללבוש חלוק עם שרוולים
ארוכים ,כפפות ומיגון פנים במהלך
כל פעולה דנטלית.
נגיפית Bכולל בדיקת טיטר
לנוגדנים .רופאים ושינניות שלא
יציגו רמת חיסון נדרשת והמסרבים
להתחסן אינם מורשים לעסוק
במקצועם .גם סייעות לרופאי
שיניים מחויבות ע"פ ההנחיות
בקבלת 3מנות חיסון נגד צהבת .B
מיכשור על ידי מדיחים אוטומטים,
שימוש במעקרים עם פרה-ואקום
וביצוע תיקוף של הליכי ניקוי
ועיקור בהתאם לסטנדרטים ארציים
ובינלאומיים.
[5] =>
-מודעה -
5
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 8/2019
חינוך לבריאות הפה והשיניים – האם אנחנו מצליחים בו?
פרופ' בני פרץ
מדוע רוב התכניות למניעת
הצטברות רובד על גבי השיניים
אינן מצליחות .במשפט זה נפתח
ספרם של וויינשטיין ,גץ ומילגרום
( ."Oral Health Care" (1משפט
פשוט ,חד ומעורר עניין.
כל העוסקים בחינוך לבריאות,
יודעים שעליהם להצטייד ב”סף
תסכול גבוה” .משמע כי הסיכויים
שהציבור יקיים אחר ההוראות
הניתנות לו נמוכים והדברים אמורים
הן לגבי ילדים והן לגבי מבוגרים.
הסיבות רבות ואין גורם אחד
מכריע בהשפעה על החלטת
אדם לקיים אורח חיים בריא בכל
המובנים ובמניעת מחלות שיניים,
תחום הנוגע לענייננו בפרט .כותב
שורות אלו שמע לא אחת מרופאים
“טרוניות” על כך.
די אם נזכיר בהקשר זה את המלחמה
בהשמנת היתר .האם הקמפיין נוחל
הצלחה? האם הקמפיינים למניעת
תאונות דרכים נוחלים הצלחה?
ולאחרונה ,עם הופעת נגיף החצבת
בארץ ,כמה צורך היה בשכנוע מצד
כל הגורמים המקצועיים והפוליטיים
כדי להניע הורים לחסן את ילדיהם,
והמבצע טרם הסתיים.
נראה שלכל נושא אותו רוצים
לקדם ,או למנוע ,צריך “סביבה
תומכת” ,אם תרצו – תשתית
תומכת :התנהגות מתאימה של
המשפחה ,של החברים ,בבית
הספר או במקום העבודה וגם ,לא
פחות חשוב ,התנהלות מתאימה
של הרשויות .נורמות נכונות .ברור
שקשה לצפות מילד בן ארבע
שיימנע מאכילת המאכל האהוב
עליו (שכל כך יכול להביא לנזק
לשיניים )...אם הוא נחשף אליו
בפרסומות ואחר כך רואה אותו
בגובה העיניים שלו במרכול ,מתוך
ידיעה שבעתיד הדבר עלול להביא
לנזק לשיניו.
למיטב ידיעתי ,קמפיינים מוצלחים
למניעת הרגלים מזיקים ועידוד
התנהגות בריאותית נכונה הם
מועטים :חגורות בטיחות ברכב,
קסדות לאופנועים ומניעת עישון
במקומות ציבוריים .לגבי אלה
הקונצנזוס בין האנשים היה כה
רב עד כי הסכימו למגבלות הללו
בחוק .ייתכן ויש יותר ,והסליחה עם
קמפיינים מוצלחים שלא הוזכרו.
אחת ויוצאים מהשנייה” ...יש להעלות
נושא המניעה לתודעת רופאי
השיניים .אנו עוסקים במקצוע בו
החינוך לבריאות הוא מרכיב חשוב
ומרכזי בהוויה ,ועלינו לעודד זאת
ככל יכולתנו הן ברמת הטיפול
הפרטני ,והן ברמת הטיפול בציבור.
כמובן שכעוסקים במקצועות
הבריאות ,לעולם אסור לנו להרים
ידיים ,ולהמשיך בעידוד כל הפעולות
לעידוד בריאות הפה והשיניים,
על אף התחושה הקיימת לפעמים
שהדברים הנאמרים “נכנסים מאוזן
Weinstein P’ Getz T, Milgrom .1
P. Oral Self Care, Strategies
for Preventive Dentistry, 3rd
ed. University of Washington:
.Seattle, WA, 1991
האם אפשר לסלק את הסטרפטוקוקוס מוטנס
מחלל הפה באמצעים ביולוגיים?
פרופ' בני פרץ
היום ,מתברר יותר ויותר ,כי
אסטרטגיות המכוונות לסילוק
מיקרואורגניזמים הקשורים ישירות
ליצירת עששת ואשר הם חלק בלתי
נפרד מהפלורה של חלל הפה אינן
רק קשות לביצוע ,אלא אף אולי
לא חכמות .אחד הרעיונות שעלו
בשנים האחרונות הוא אמצעי
ביולוגי :החלפת בקטריה פתוגנית
ברובד הדנטלי בזנים פחות מזיקים
אשר יכולים לשמור על אקולוגיה
מאוזנת בחלל הפה.
המונחים בהם נתקלים בספרות
הדנטלית העוסקת בתחום הם רבים,
ובין השאר ניתן למצוא כי קיימת
פרה-ביוטיקה שהיא מקדמת
(בריאות) ,פרו-ביוטיקה שהיא
משחלפת (מיקרואורגניזמים),
ואנטי-ביוטיקה שמעכבת או
הורגת (חיידקים).
ובכן מהי הפרוביוטיקה? מדובר
בתוספת מזון מיקרוביאלית אשר
משפיעה ביעילות על המאכסן על
ידי שיפור המאזן/שיווי המשקל
המיקרוביאלי .אלי מצ'ניקוף
( ,)1916 – 1845אשר זכה בפרס נובל
בשנת ,1908טען כי חיידקים יוצרי
חומצה לקטית במערכת העיכול
יכולים לשפר את תחושתו הכללית
ובריאותו של האדם ולהאריך חיים.
וכיצד זה פועל? על ידי תחרות עם
פתוגנים במזון ובאתרי הדבקות,
ייצור חומרים אנטימיקרוביאליים
או אימונומודולציה .לפרוביוטיקה
השפעה מקומית בחלק העליון
של מערכת העיכול באמצעות
מגע ישיר ,והשפעה סיסטמית
באמצעות מודולציה אימונית
בקיבה .הפרוביוטיקה מפעילה את
המערכת האימונית על ידי שפעול
תאי Tליצירת ציטוקינים מועילים
בחלל הפה ,רובד דנטלי עם בקטריה
קריוגנית הופך לרובד שאינו מזיק.
מרכיבים פרוביוטיים נמצאים בחלב,
גבינה ,יוגורט ,גלידה.
אשר לסטרפטוקוקוס מוטנס,
נצפתה ירידה ברמת MSברוק
לאחר שימוש בתכשירים פרוביוטיים
(אמנם בהערכה של זמן קצר).
מקדמי השימוש בפרוביוטיקה
טוענים כי יש לה הצלחות בטיפול
בדיאראה של נסיעות ובדיאראה
הקשורה במתן אנטיביוטיקה .ייתכן גם
לטענתם ,כי הפרוביוטיקה יעילה גם
בטיפול בהליקובקטר פילורי .מחייבי
השימוש בפרוביוטיקה טוענים עוד
שיש להתחיל במתן מזונות המכילים
פרוביוטיקה בגיל צעיר ,כך הסיכוי
להשפעה החיובית גדול יותר.
מחקרים הראו כי לפרוביוטיקה
גם השפעות נוספות 16% :ירידה
בהיעדרות ממעונות עקב מחלה,
17%ירידה בזיהומי מערכת נשימה
עליונה ו 19% -פחות שימוש
באנטיביוטיקה .בנוסף ,פרוביוטיקה
גם מפחיתה ריח פה (הליטוזיס).
האם רעיון זה יהווה אופן טיפול
מקובל? ימים יגידו...
היסטוריה
קצרה...
לזכור!
חותמת בולאית לציון יובל להצלת
טרנספורט 222מברגן בלזן
ביום 6ביולי ,הוטבעה על ידי השירות
הבולאי חותמת לרגל מלאת חמישים
שנה להצלתם של יהודים ממחנה
הריכוז ברגן בלזן אשר הוחלפו תמורת
גרמנים טמפלרים שנעצרו בארץ ישראל
טרנספורט .222בציור נראה מחנה ריכוז
מוקף גדר תיל ,מגדל שמירה ,אבני
הכותל המערבי.
מתוך דברי שר הבריאות אהוד
אולמרט בכנס הארצי של הר”ש
בנובמבר :1990רפואת השיניים
תישאר בידיהם של הרופאים
הפרטיים כיון שהמדינה לא תוכל
לדאוג לאוכלוסייה הכללית ולתת
לה ביטוח רפואת שיניים בגלל
חוסר משאבים .עוד אמר :מערכת
הבריאות עומדת בפני רפורמה
מרחיקת לכת בארגון שרותי
הבריאות בכל התחומים וכן בנושא
רפואת השיניים .במסגרת הרפורמה
שמציעה וועדת נתניהו יובטח טיפול
רפואי גם בתחום רפואת השיניים
רק לאוכלוסיות חלשות.
מתוך“ :חדשות הר”ש” ,ידיעון
ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל,
גיליון מס’ ,2נובמבר ,1990שערך
ד”ר חיים גלאון.
[6] =>
6
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 8/2019
הופיעה המהדורה השביעית
של ספר האנדודונטיה
INGLE’S ENDODONTICSפרופ’ בני פרץ
המהדורה השביעית והמעודכנת של ספר
הלימוד הידועINGLE’S ENDODONTICS :
יצאה לאחרונה בדפוס בשני כרכים .ההוצאה
החדשה ,בעריכת פרופ’ אינגל זכרונו
לברכה ופרופ’ אילן רוטשטיין ,מורכבת
מ 40-פרקים 1,326 ,עמודים ו 1,729 -צילומי
צבע .הספר מחולק ל 3-נושאים עיקריים:
מדע האנדודונטיה ,הטיפולים האנדודונטיים,
ואנדודונטיה אינטרדיסציפלינרית.
במשך שנים רבות נחשב ספר הלימוד הזה
כספר הנבחר בקרב סטודנטים לרפואת שיניים,
רופאי שיניים בכלל ומומחים לאנדודונטיה.
המהדורה השביעית הנוכחית ממשיכה
במסורת של עשרות שנים של מחברים ידועים
בענפי האנדודונטיה השונים מכל קצוות
תבל התורמים מניסיונם ומידיעותיהם ,לא
רק בעדכון של פרקים מהעבר אלא בתוספת
פרקים בנושאים שלא היו במהדורות הקודמות
של ספר זה.
להוצאה הנוכחית הוספו פרקים חדשים
בהיבטים מודרניים של הדמיה ב CBCT-
ו ,MAGNETIC RESONANCE -עיצבוב
דנטלי וכאבים ממקור מוך השן ,טיפולים
אנדודונטיים בשיניים עם חוד שורש פתוח,
טיפולים אנדודונטיים בשיניים עם אנומליות,
מחלות פרירדיקולריות ,טיפולים רגנרטיביים,
, INTENTIONAL REPLANTATIONטיפול
אנדודונטי במתרפאים מבוגרים ובמתרפא
הצעיר ועוד.
ראוי לציין ,שהפרק על שברי אורך אנכיים
בשיניים עם טיפולי שורש נכתב על ידי פרופ’
אבי טמשה מישראל ופרופ’ ל .ברמן מארה”ב.
הוצאה מעודכנת זאת ,המופיעה בכריכה
צהובה לרגל מלאת 50שנה להוצאה הראשונה
של הספר ,תמשיך להיות טקסט חשוב ביותר
בספרייתו של כל רופא שיניים.
המנוע שמשאיר את כולם מאחור!
מיקרו-מגה מציגה :מנוע אנדודונטי מתקדם ומד אורך אלקטרוני גרפי,
ביחד עם פוצרים רוטטוריים מהדור האחרון ,בעסקת חבילה מדהימה!
מנוע אלחוטי מתקדם מבית ,Micro-Megaעם מד אורך אלקטרוני גרפי מתקדם!
ם!
• נוח ,ארגונומי ומאוזן ,עם סוללה נטענת לזמן עבודה ארוך
• מתאים לכל סוגי הפוצרים הרוטטוריים והרסיפרוקליים
• אפשרות תכנות מגוונת ,המאפשרת התאמה לכל מערכת פוצרים
• שליטה במהירות ובמומנט הסיבוב ,למניעת שבירת פוצרים
המאפשר עבודה עצמאית ,או חיבור למנוע האלחוטי
צבעוני ,המ
אלקטרוני מתקדם עם צג צבעונ ,
• מד אורך אלקטרונ
בהגעה לחוד השורש
ואיכון אורך העבודה במהלך העבודה עם פוצרים ממונעים ,עם עצירת עבודה געה
מרצה :ד“ר ג‘ו בן יצחק
הסדנה תתקיים בתאריך 17.11.19
לפרטים והרשמה:
03-7979600
[7] =>
7
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 8/2019
פקודת רופאי השיניים [נוסח חדש] ,תשל"ט1979-
*
רשויות ומשפט מנהלי-הסדרת עיסוק-רופאים-רופאי שיניים-משפט פרטי וכלכלה
הסדרת עיסוק-רופאים-רופאי שיניים בריאות-רופאים-רופאי שיניים
פרק ג' :הזכאים לקבל רשיון
מתן רשיון לבעלי ( .6א) מי שנתקיימו בו כל אלה זכאי לקבל רשיון:
השכלה מושלמת
)1הוא אדם הגון;
)2הוא בעל השכלה בריפוי שיניים
(תיקון מס' )2
)3הוא עמד בבחינות שקבע המנהל בתקנות לאחר התייעצות עם
תשנ"ב2991-
המועצה המדעית;
)4הוא אזרח ישראלי או בעל רשיון לישיבת קבע או לישיבת ארעי
(תיקון מס' )2
תשנ"ב2991-
בישראל.
(ב) ואלה בעלי השכלה לענין סעיף קטן (א)(:)2
)1מי שקיבל תואר המעיד על סיום חוק לימודיו כרופא שיניים בבית
ספר לרפואת שיניים של מוסד השכלה גבוהה בישראל שהמועצה
להשכלה גבוהה הכירה בו;
)2מי שסיים חוק לימודיו ברפואת שיניים באוניברסיטה או בבית
ספר לרפואת שיניים ברמה אוניברסיטאית בחוץ לארץ שהמנהל
הכיר בהם ובידו דיפלומה שהמנהל הכיר בה.
(ג) השר ,לאחר התייעצות עם המועצה המדעית ובאישור ועדת העבודה
(תיקון מס' )6
תשע"ו6102-
הרווחה והבריאות של הכנסת ,רשאי לקבוע בתקנות תנאים למתן פטור
מחובת בחינות כאמור בסעיף קטן (א)( ,)3כולן או חלקן.
פרק ד' :רישוי רופאי שיניים
ועדה מייעצת
סימן א' :הועדה המייעצת לרישוי
לענין רשיונות
( .12א) לענין מתן רשיונות יקים השר ועדה של שלושה שחבריה הם רופא
או רופא שיניים בשירות משרד הבריאות ושני מורשים לריפוי שיניים
שלפחות אחד מהם הוא חבר של סגל ההוראה בבית ספר לרפואת שיניים
בדרגת מרצה בכיר ומעלה; את שני המורשים האלה ימנה שר הבריאות
מתוך רשימה שהגישה לו ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל ,ואם לא
הוגשה לו תוך חדשיים מיום שקיבלה דרישה על כך – ימנה שר הבריאות שני
מורשים לריפוי שיניים כפי שייראה לו.
(ב) השר ימנה את יושב ראש הועדה מבין חבריה.
(ג) לכל חבר של הועדה המייעצת ימנה השר ממלא מקום בדרך ובתנאים
שמינה את החבר.
(ד) השר יפרסם ברשומות הודעה על מינוי חברי הועדה וממלאי מקומם.
תקופה כהונתו .13תקופת כהונתו של חבר הועדה המייעצת תהא שלוש שנים מיום מינויו
של חברה הועדה והוא יכול להתמנות מחדש ,ובלבד שלא יכהן יותר משלוש תקופות כהונה
רצופות; חבר הועדה שתקופת כהונתו תמה יוסיף לכהן עד למינוי חבר
אחר במקומו.
ממלאי מקום
.14הועדה המייעצת תדון בכל ענין בהרכב שהחלה בו עד סיומו ,אולם
ממלא מקום של חבר הועדה יבוא במקומו ,לפי קביעת יושב ראש הועדה –
( )1אם התפטר החבר או נפטר או נבצר ממנו למלא תפקידו;
( )2על פי בקשת חבר הועדה שנבצר ממנו זמנית למלא תפקידו
או לגבי מבקש פלוני.
קיום תוקף
.15תוקף החלטותיה של הועדה המייעצת לא ייפגע מחמת שנתפנה
מקומו של חבר הועדה או מחמת ליקוי במינויו או בהמשך כהונתו.
( .16א) הועדה המייעצת תחליט ברוב דעות של חבריה.
סדרי עבודת
הועדה
(ב) הועדה המייעצת תקבע את סדרי עבודתה ככל שלא נקבעו בפקודה
זו או בתקנות לפיה.
בדיקת כשירות ( .17א) הועדה המייעצת רשאית להזמין את המבקש להתייצב לפניה
ולקבל ממנו פרטים על לימודיו בריפוי שיניים ועיסוקיו.
(ב) לא תמליץ הועדה המייעצת על סירוב למתן רשיון אלא אם
נתנה הזדמנות למבקש להופיע לפניה ולטעון את טענותיו.
סימן ב' :הנוהל ברישוי
.18בקשת רשיון תוגש למנהל.
הגשת בקשה
.19להוכחת קיומו של תנאי מן התנאים הנקובים בפרק ג' לא ייזקק
ראיות
המנהל אלא לתעודות ציבוריות כמשמעותן בפקודת הראיות [נוסח
חדש] ,תשל"א ,1971-ובהעדרו – לפסק דין הצהרתי של בית משפט
שלום בישראל.
רישוי בעל השכלה ( .20א) מבקש רשיון שנתקיימו בו כל התנאים המפורטים בסעיף
לפי סעיף 6
– 6יתן לו המנהל רשיון; לא שוכנע המנהל שנתקיימו במבקש תנאי
ההשכלה כאמור בסעיף (6ב) או היה סבור שיש להתנות את מתן
הרשיון בבחינות או בהשתלמות אף על פי שנתקיימו כל התנאים
האמורים – יעביר את הבקשה לחוות דעתה של הועדה המייעצת.
(ב) שוכנעה הועדה המייעצת שנתקיימו במבקש התנאים למתן
רשיון ,תמליץ על נתינתו; לא שוכנעה – רשאית היא להמליץ על אי מתן
הרשיון או על נתינתו לאחר שהמבקש יעמוד בבחינות או בהשתלמות.
היתר זמני לעיסוק ( .21א) המנהל רשאי לתת היתר זמני לעסוק בריפוי שיניים לתקופה
שאינה עולה על ששה חדשים בכל מקרה שראה צורך בכך או כל
עוד לא הושלם הנוהל למתן רשיון.
(ב) המנהל רשאי לפי שיקול דעתו לחדש היתר זמני.
(ג) מי שיש לו היתר זמני יחזירנו למנהל ביום פקיעת תקפו.
מועד למתן
.22המנהל ייתן את החלטתו בבקשה למתן רישיון לא יאוחר מתום
בבקשה
החלטה
שישה חודשים מיום הגשת הבקשה.
לרישיון
22א( .א) מבקש רישיון רשאי ,בתוך שלושים ימים מהיום שבו
(תיקון מס' )5
תשס"ה5002-
נמסרה לו החלטת המנהל בבקשתו (בסעיף זה – ההחלטה) ,להגיש
השגה על החלטה
בבקשה לרישיון השגה מנומקת בכתב על ההחלטה לוועדת השגות שמינה השר לפי
הוראות סעיף קטן (ג) (בסעיף זה – ועדת ההשגות).
(תיקון מס' )7
תשע"ז7102-
(ב) היועץ המשפטי למשרד הבריאות או נציגו רשאים ,לבקשת
מגיש ההשגה ,להאריך את התקופה האמורה בסעיף קטן (א),
מטעמים מיוחדים שיירשמו ,בשלושים ימים נוספים.
(ג) השר ימנה ועדת השגות שיהיו בה שלושה חברים והם:
( )1המנהל הכללי של משרד הבריאות או משנהו ,או רופא או
רופא שיניים ,והוא יהיה יושב הראש; רופא או רופא שיניים
כאמור יהיה עובד משרד הבריאות שאינו עובד באגף שבו עובד
מי שקיבל את ההחלטה ,ושדרגתו היא לכל הפחות כדרגת מי
שקיבל את ההחלטה;
( )2היועץ המשפטי למשרד הבריאות או נציגו;
( )3נציג ציבור שהוא רופא שיניים בעל ניסיון של 15שנים לפחות
כרופא שיניים.
(ד) חבר ועדת ההשגות יתמנה לתקופה של ארבע שנים ,ואפשר
לשוב ולמנותו לתקופה נוספת אחת של ארבע שנים.
(ה) חבר ועדת ההשגות לא ידון בהשגה על החלטה שהתקבלה על ידו.
(ו) ועדת ההשגות תחליט בהשגה מוקדם ככל האפשר ולא יאוחר
משישים ימים ממועד הגשת ההשגה.
(ז) סדרי עבודתה של ועדת ההשגות יהיו כפי שקבע השר ,וכל
עוד לא קבע כאמור ,תקבע ועדת ההשגות את סדרי עבודתה
ותפרסמם באתר האינטרנט של משרד הבריאות.
הכרה עולמית בהזנחה בטיפול במחלות הפה והשיניים בעולם
סדרת מאמרים בשם “סוף להזנחת
בריאות הפה” ,פורסמה בכתב
העת הרפואי רב היוקרה .Lancet
הסדרה נכתבה על ידי חוקרים
מאוניברסיטת לונדון והביאה
13מומחים מ 10-מדינות שונות
לקבוע מדוע מחלות הפה ממשיכות
להתקיים בעקביות בכל העולם
למעלה משלושה עשורים.
מחלות הפה כגון עששת השיניים,
מחלות חניכיים וסרטן הפה ,מהוות
את המחלות הכרוניות הנפוצות ביותר
בעולם ומשפיעות על כ 3.5-ביליון בני
אדם .למרות זאת ,קיימת התעלמות
רבה מצד הקהילייה הרפואית בעולם
מבריאות הפה (והשיניים) ,וכתוצאה
מכך בריאות גרועה של הפה היא
מגיפה שקטה.
בסדרת המאמרים נטען ,כי
הטיפול בעומס העולמי הנגרם
על ידי מחלות הפה הוא אתגר
הדורש הסטת המיקוד מפרדיגמת
הטיפול הקיימת לפרדיגמה
המדגישה מניעת מחלות וקידום
בריאות.
חוקרים מזהירים כי העומס של
מחלות הפה אף יעלה היות ויותר
אנשים נחשפים לגורמי הסיכון
למחלות הללו ,כגון צריכת סוכר,
טבק ואלכוהול .אשר לעששת
השיניים ,החוקרים כצפוי מייחדים
את הסוכר כגורם סיכון מוביל.
ועוד בעניין הסוכר :נטען כי צריכת
סוכר בכמות של 10%מסך צריכת
האנרגיה מקטינה את הסיכון לעודף
משקל ולעששת השיניים.
סדרת המאמרים באה במועד קריטי,
לפני ישיבה ראשונה מסוגה בדרגים
הגבוהים של האו”ם על בריאות בעולם.
מוסכם על כל העוסקים בסוגיה ,כי
אחת מאסטרטגיות הטיפול בה הינה,
שהן הן מניעת מחלות והן קידום
בריאות צריכים להיעשות באמצעות
קשר לממשלות וקשר לאוכלוסיות.
[8] =>
במקום
הדגמת ציפויי קומפוזיט אסתטיים
₪ 500
₪ 380
בלבד!
מעוניינים בשליטה מושלמת בטכניקה?
מרכז ההשתלמויות IDSמזמין אתכם
לסדנה מעשית בנושא:
מרצה :מר מוריס פרץ
הסדנה תתקיים בתאריך 21.11.19
מועד א‘ :בין השעות 09:00-13:00
מועד ב‘ :בין השעות 14:00-18:00
במרכז ההשתלמויות ,IDSקויפמן 4ת“א
פרטים והרשמה בטל‘ 03-7979600/3
הקיט כולל:
• 1שפופרת Exaclear
• 3מזרקי G-ænial Universal Injectable
לפרטים03-7979610 :
מצטרפים לקורסים קליניים ,הכוללים טיפול במתרפא ע"י משתתפי הקורס ,במרכז ההדרכה הקליני המתקדם של IDSבתל-אביב.
תיאוריה ,תרגול במעבדת פנטום מתקדמת – ועכשיו גם טיפול מלא במתרפא ,לרכישת ניסיון מעשי חיוני בפרוצדורות קליניות,
תחת פיקוח וסיוע של טובי המדריכים.
חזיתיות חרסינה – עבודת צוות
תותבות שלמות – קורס קליני
לראשונה בישראל ,קורס מעשי בציפויי חרסינה הכולל
טיפול מלא במתרפאים!
קורס זה משלב רופאי שיניים וטכנאי שיניים ,במודולים
תיאורטיים ומעשיים משותפים ונפרדים .הקורס כולל
תיאוריה ,תרגול במעבדת פנטום וביצוע ציפויי חרסינה
במתרפא חי – מתכנון אסתטי ,לקיחת מידות ותיאום
ציפיות המתרפא ,להשחזה והכנת השיניים ועד
להתאמה סופית ,הדבקה ומסירה.
הקורס ,בן 3מפגשים ,ייפתח ב ,18.11.19-בהדרכת
ד"ר משה פלייטמן ומר מוריס פרץ.
לפרטים והרשמה03-7979600/3 :
למידע מפורט וקורסים נוספיםwww.ids4u.co.il :
קורס תיאורטי ומעשי )עם טיפול מלא במתרפאים
מחוסרי שיניים!( ,המכשיר את המשתתף בכל אחד
משלבי ביצוע תותבות שלמות במתרפא מחוסר שיניים –
פסיכולוגיית המתרפא ,רקמות קשות ורכות בפה,
אסתטיקה ,הצבת שיניים ,ייצוב סגר ,מפרקי הלסת,
מעקב ותיקון ,ועוד – וכך מעניק למשתתפיו כלים
מעשיים מגוונים לביצוע תותבות שלמות.
הקורס ,בן 6מפגשים ,ייפתח ב ,4.12.19-בהדרכת ד"ר
אילן גלבוע ומרצים אורחים.
[9] =>
-מודעה -
נוחות השימוש היא המטרה
ו Primescan-הוא התשובה שלי
,Florian Sobireyמעצב UX
Primescan
תוכנן עבור ביצועים מעולים
חדשנות דורשת מחויבות למצויינות :ה PRIMESCAN-מגדיר סטנדרטים חדשים בטכנולוגיית רפואת השיניים ,מה שהופך את הסריקה למדוייקת יותר,
מהירה וקלה יותר מאי פעם .תוכנן על מנת לבצע סריקה עבור כל סוגי הטיפולים ,משן אחת עד קשת מלאה .שדה ראייה רחב וטכנולוגיית סריקת
עומק דינמית מבטיחים צפיפות נתונים גבוהה מן הסריקה הראשונה .התוצאות המצוינות מוצגות מיד על מסך המגע הרחב .
עם ה PRIMSCAN-הסריקה האינטראוראלית קלה כפי שלא היתה מעולם.
Enjoy The Scan
למידע נוסףdentsplysirona.com/primescan :
לפרטים נוספים צור קשר עם סוכן המכירות שלך
או ב 1800-244-666-בדוא"לimplants@divident.co.il :
[10] =>
10
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 8/2019
סיפור מקרה :תביעה בעקבות ביצוע שתלים
עו”ד אילנה מושכל
ד”ר טניה קצפ
מטופל בן 62במועד האירוע ,פנה
לרופא שיניים פרטי (להלן" :הרופא
המטפל") לצורך קבלת הצעת מחיר
לטיפול בשתי הלסתות באמצעות
שתלים.
הרופא המליץ למטופל על ביצוע
שישה שתלים בלסת העליונה
ושלושה שתלים בלסת התחתונה
מימין ,שעליהם יותקן שיקום קבוע
באמצעות כתרי חרסינה.
•נזלת מוגלתית רבה בשני הנחיריים
•הפרעות נשימה קשות
•קושי בדיבור ממושך
•כאבי ראש חזקים
•נחירות
•קשיי אכילה
•דיכאון והימנעות מיציאה מהבית.
המומחה מעריך את הנכויות הצמיתות
שנותרו לתובע לפי הפירוט הבא:
• - 20%בגין ההפרשות מהאף
והסינוסיטיס.
• - 5%בגין איבוד חוש הריח והטעם.
• - 15%בגין ליקוי השמיעה באוזן ימין.
• - 10%בגין הטינטון באוזן ימין.
המטופל הגיש תביעה נגד הרופא
המטפל בטענה לרשלנות בתכנון
ובביצוע של השתלים.
מומחה התביעה בתחום
הפסיכיאטריה ,קבע ,כדלקמן:
טענות התביעה:
ביום הטיפול ,החדיר הרופא המטפל
שישה שתלים בלסת העליונה ושלושה
שתלים בלסת התחתונה ,בהתאם
לתוכנית הטיפול שנקבעה מראש.
כתב התביעה נתמך בחוות דעתם
של מומחים בתחום פה ולסת ,א.א.ג
ופסיכיאטריה.
בסיום הטיפול ,מסר הרופא המטפל
למטופל כי הטיפול עבר בהצלחה.
מומחה התביעה בתחום פה
ולסת ,קבע כדלקמן:
שעתיים לאחר סיום הטיפול ,המטופל
החל לסבול מנזילת דם מהאף ,ויצר
קשר מיידי עם הרופא המטפל.
•הרשומה הרפואית אינה עומדת
בהנחיות משרד הבריאות בנושא.
הרופא המטפל הרגיע אותו באומרו
כי זוהי תופעה מוכרת לאחר ביצוע
שתלים בלסת העליונה וכי התופעה
תחלוף עם הזמן.
לאחר שבועיים ,החל המטופל
לסבול מנזילת נזלת מוגלתית מהאף
ומכאבי ראש חזקים.
המטופל פנה למומחה א.א.ג אשר
הפנה אותו בדחיפות לבית החולים,
שם בוצע לו צילום סיטי שהדגים כי
השתלים שהוחדרו בלסת העליונה
חדרו לאף ולסינוסים.
המטופל אושפז במחלקת פה ולסת
בבית החולים ונותח לצורך ניקוי
הסינוס הימני והוצאות כל ששת
השתלים שאובחנו כניידים.
המטופל המשיך לסבול מסינוסיטיס
והפרעה מוגלתית מהאף ואושפז
בשנית במחלקת פה ולסת ,לצורך
קבלת אנטיביוטיקה.
בהמשך ,המטופל אושפז פעם
שלישית במחלקת א.א.ג ,במהלכו עבר
ניתוח ,fessלצורך ניקוי הסינוסים וכן
יישור מחיצת האף.
המטופל עדכן את הרופא המטפל
אודות השתלשלות האירועים והרופא
המטפל בחר להשיב לו את כספו חזרה.
טענות המטופל:
במהלך ביצוע השתלים ,הרגיש
כאבים עזים וחש בחדירה של
השתלים לסינוסים .הטיפול כולו
ארך כ 40 -דקות.
טענותיו העיקריות של המטופל
כתוצאה מהאירוע הינן:
•ירידה בשמיעה
•טנטון באוזן ימין
•איבוד חוש הטעם
•איבוד חוש הריח
•סינוסיטיס
•בעקבות הנזק הגופני שנגרם
לתובע ,הופיעה תסמונת פסיכיאטרית
של הפרעה רגשית המאופיינת
בתסמיני דיכאון ,חרדה והפרעות
קשות בדימוי הגוף.
•בעקבות הפרעה פסיכיאטרית זו,
נפגע תפקודו ההישגי של התובע,
תפקודו הזוגי ,המשפחתי והחברתי.
כתב ההגנה נתמך בחוות דעתם של
מומחים בתחום :פה ולסת וא.א.ג.
•בדיקות השמיעה אינן אמינות ,ולא
ניתן לקבוע נכות בעטיין.
מומחה ההגנה בתחום פה
ולסת ,קבע ,כדלקמן:
•על מנת לקבוע נכות בגין אובדן
חוש הריח או הטעם ,אין להסתפק
בתלונות התובע אלא להפנותו
למעבדה הבודקת חושים אלו.
•התובע פנה לטיפול כאשר בפיו
חוסר שיניים נרחב.
•בלסת העליונה הותקנו שישה
שתלים ובוצע שיקום זמני עליהם
ובלסת התחתונה הותקנו שלושה
שתלים ובוצע שיקום זמני.
•לאחר התקנת השתלים בלסת
העליונה ,פיתח התובע דלקות
במערכת הסינוסים ,סיבוך מוכר
וידוע בטיפולים מסוג זה ,ועלה הצורך
להוצאת השתלים.
•הדלקות בחללי הסינוס טופלו
כמקובל על ידי מתן אנטיביוטיקה
והתערבויות כירורגיות.
•המומחה קובע כי על התובע לעבור
הליך ארוך של שיקום הפה וטיפול
פסיכיאטרי מתמשך ,לאור הירידה
שחלה במצבו.
•בלסת התחתונה הותקנו שלושה
שתלים .שתלים אלו תקינים וברי
שיקום.
•לא נרשמו ממצאים קליניים
ורנטגניים.
•המומחה מעריך את נכותו הזמנית
של התובע ב 25% -למשך 4שנים
ונכות צמיתה בשיעור של .20%
•המומחה אינו סבור כי נותרה
לתובע נכות בגין הפגמים הגרמיים
בחזית הלסת העליונה.
•לא נרשמה רמת התחלואה
הפריודנטלית.
גרסת הרופא המטפל:
•לא נרשמה אנמנזה רפואית.
•לא נרשמו הנתונים הגרועים של
העצם האלוואולרית בחזית הלסת
העליונה כולל החסר במימד האנכי.
•לא הודבקו מדבקות שתלים,
בניגוד להוראת נוהל בריאות השן.
•השתלים בהם נעשה שימוש ,אינם
מתאימים מבחינת המנח שלהם
ומבחינת אורכם לנתונים האנטומיים
של התובע.
•הרופא המטפל הפגין מיומנות
נמוכה ביותר בהחדרת שתלים.
•הרופא לא התייחס לתופעות
הקשות שהופיעו לאחר החדרת
השתלים.
•הרופא המטפל לא הפנה את
התובע למחלקת פה ולסת מיד לאחר
הופעת הסיבוכים.
•המומחה העריך את נכותו הצמיתה
של התובע כתוצאה מהאירוע בשיעור
של 10%-בגין הנזקים הגרמיים
שנוצרו בחזית הלסת העליונה.
מדובר ברופא בעל ותק של 25שנים
במקצוע.
הוא אינו מומחה בכירורגיית פה ולסת
אולם עבר קורסים והשתלמויות רבות
בתחום ההשתלות.
מבצע שתלים מעל 20שנה.
התובע פנה אליו בעקבות המלצות
של מטופלים אחרים.
במסגרת הטיפול נעשה שימוש
בשתלים באזליים ,אשר מגיעים
מוכנים עם מבנה ומיועדים לביצוע
העמסה מיידית.
•תגובותיו של התובע בבדיקות
השמיעה היו לא עקביות ולא אמינות,
עם חשד לאגרבציה ,כך שלא ניתן
להסיק מהן מסקנות לעניין מצב
השמיעה מימין ,כולל הטינטון הנטען.
המטופל הגיע למרפאה מספר
פעמים לצורך ייעוץ והסברים לגבי
תוכנית הטיפול.
הרופא המטפל קיים שיחות רבות עם
המטופל לגבי הטיפול ,אשר מפאת
אורכן לא תועדו ברשומה הרפואית.
ביום הטיפול ,הוחדרו שישה שתלים
בלסת העליונה ושלושה שתלים
בלסת התחתונה.
•המומחה קובע את עלות הטיפול
המתקן בסך של .₪ 208,000
מומחה התביעה בתחום
א.א.ג ,קבע ,כדלקמן:
ביקורת שבוצעה כחודש וחצי לאחר
מכן ,הדגימה ריפוי תקין.לאחר תאריך
זה ,התקשר התובע מספר פעמים
וטען כי חש בכאבים באזור הסינוסים
והאף והתבקש לבצע צילום פנורמי.
•המומחה מעריך את נכותו הזמנית
של התובע בשיעור של 100%במהלך
ארבעת האשפוזים ,לתקופה של
שישה שבועות.
•הטיפול המתקן היה נדרש
לביצוע עוד טרם הטיפול נשוא
התביעה ואינו קשור אליו ,ומשכך
אין להשית את עלויות הטיפול
המתקן על הרופא המטפל.
מומחה ההגנה בתחום א.א.ג,
קבע ,כדלקמן:
לאחר הטיפול ניתן לתובע מרשם
לאנטיביוטיקה ,מרשם לאנלגטיקה
וניתנו לתובע הנחיות (שלא תועדו
ברשומה הרפואית).
•ה ת ק נ ת ה ש ת ל י ם ג ר מ ה
להיווצרות סינוסיטיס והפרשה
מהאף שנמשכו כ 15 -חודשים ,זאת
למרות התערבויות כירורגיות ומתן
אנטיביוטיקה סיסטמית רבה.
•כיום לא ניתן לבצע השתלת עצם
בחללי הסינוס ולפיכך ,עלות הטיפול
המתקן הינו בסך של ₪ 22,800בלבד.
התובע הגיע למרפאת הרופא המטפל,
ללא הצילום הפנורמי ובהמשך פנה
לבית החולים.
בשיחה שנערכה עם התובע התנצל
הרופא בפני התובע על הסבל שעבר
והשיב לו את כספו.
•חלק מבדיקות השמיעה בוצעו
כשבאוזנו הימנית של התובע תקוע
פקק שעוות האוזן ,שהינו הגורם
הן לליקויי שמיעה והן לאפשרות
של טינטון.
•התובע סובל מבעיית סינוסיטיס
בכל מערות הפנים .ממצא זה אינו
יכול להיגרם על ידי ההשתלות
אותם עבר התובע ,שכן הסינוסים
היחידים הנפגעים לעיתים על ידי
השתלות שיניים בלסת העליונה הם
המקסילריים בלבד.
•העובדה כי הניתוח הראשון שבוצע
בשיטת ה ,Caldwell- Luc -לא גרמה
לשיפור המצב והיעלמות תלונות
התובע באשר לסינוסים ,מוכיחה גם
היא שלא רק הסינוס המקסילרי היה
נגוע בדלקות חוזרות ,אלא גם יתר
הסינוסים היו נגועים בדלקות כרוניות,
וזאת ללא קשר להשתלות.
•בעיית הסינוסים אינה קשורה
להשתלות שבוצעו אלא לבעיית
אלרגיה כרונית בסינוסים ומשכך אין
מקום להעריך נכות בהקשר.
בבואנו לבחון תיק והיכולת להגן עליו
בבית המשפט ,עלינו להתייחס לכל
רכיבי עוולת הרשלנות.
שאלת האחריות -בבית החולים
בוצעה בדיקת הדמיה אשר הדגימה
חדירת שתלים לסינוסים ולאף.
בשאלת הקשר הסיבתי -הבעייתיות
ברשומה הרפואית עלולה הייתה,
בסבירות גבוהה ,להעביר את נטל
הראייה לכתפי הרופא המטפל
להוכיח כי לא הייתה התרשלות וכי
הנזקים שנותרו לתובע אינם כתוצאה
מהטיפול נשוא התביעה .מדובר
בנטל כבד מאוד וסמיכות הזמנים
בין הטיפול נשוא התביעה והנזקים
שהופיעו לתובע בסמוך ,מחלישה את
נימוקי ההגנה.
שאלת הנזק -נזקיו של התובע
מתפרשים על מספר תחומים :נזק
דנטלי ,נזק א.א.ג ונזק נפשי .לכך יש
להוסיף את העובדה כי התובע עסק
בשעתו בתחום המסעדנות וכתוצאה
מהאירוע ,נאלץ להפסיק לעבוד.
נוכח הקשיים המתוארים ,הוחלט
לסיים את התיק בפשרה.
[11] =>
-מודעה -
חדש ובלעדי
לחברי הר"ש!
פוליסת ביטוח אחריות מקצועית
רפואית במסגרת קולקטיב
יתרונות הפוליסה:
פרמיה נמוכה משמעותית
ללא השתתפות עצמית
פוליסה באמצעות התאגיד הבינלאומי Lloyds
תקופת דיווח מוארכת אוטומטית של 10שנים ובמקרה
של תובע קטין 10 ,שנים מיום הגיעו לבגרות
קטגוריה אחת בניסיון תביעות (עד חצי מיליון ₪
בחמש השנים האחרונות)
גבול אחריות של עשרה מיליון ₪לתביעה ובמצטבר
שנתי לרופא
הכיסוי כולל עד 3סייעות /שינניות בפעילותן במרפאת
הרופא בלבד
אופציה להרחבת הכיסוי להזרקות בוטוקס וחומרי מילוי
זמניים בפרמיה והשתתפות עצמית נמוכים משמעותית
ניהול תביעות של מדנס
לפרטים וליצירת קשר03-6380480 :
או בכתובתida.co.il :
לראשונה בישראל
פוליסת ביטוח
אחריות מקצועית
לרופאי שיניים
[12] =>
-מודעה -
)
[page_count] => 12
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 12
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Israel No. 3, 2019]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Dental Tribune Israel Edition No. 3, 2019
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Dental Tribune Israel Edition No. 3, 2019
[cached] => true
)