DT Israel No. 3, 2014 (2/14)
Dental Tribune Israel Edition
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62116
[post_author] => 0
[post_date] => 2014-04-14 09:09:01
[post_date_gmt] => 2014-04-14 09:09:01
[post_content] =>
[post_title] => DT Israel No. 3, 2014 (2/14)
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-israel-no-3-2014-214-0314
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2015-04-15 09:56:46
[post_modified_gmt] => 2015-04-15 09:56:46
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtisr0314/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62116
[id_hash] => 91f8b19ffd0526ac916aa408ef3df794a6fdfcbf2c527558cddc5bd9d3ef4ca1
[post_type] => epaper
[post_date] => 2014-04-14 09:09:01
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 62117
[id] => 62117
[title] => DTISR0314.pdf
[filename] => DTISR0314.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTISR0314.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-3-2014-214-0314/dtisr0314-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtisr0314-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 62116
[date] => 2024-10-22 06:59:55
[modified] => 2024-10-22 06:59:55
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Israel No. 3, 2014 (2/14)
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 20
[title] => Dental Tribune Israel Edition
[description] => Dental Tribune Israel Edition
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-3-2014-214-0314/
[post_title] => DT Israel No. 3, 2014 (2/14)
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] => 1729580428
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-0.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-0.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-1.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-1.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-2.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-2.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-3.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-3.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-4.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-4.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-5.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-5.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-6.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-6.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-7.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-7.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-8.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-8.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-9.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-9.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62118
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 06:59:55
[post_date_gmt] => 2024-10-22 06:59:55
[post_content] =>
[post_title] => epaper-62116-page-10-ad-62118
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-62116-page-10-ad-62118
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 06:59:55
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 06:59:55
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62116-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62118
[id_hash] => e65d6fa9041c3e6dfa1ba0daf1cb08010b1498ffa939b06085c486327d876cbc
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 06:59:55
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dtstudyclub.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62116-page-10-ad-62118/
[post_title] => epaper-62116-page-10-ad-62118
[post_status] => publish
[position] => 23.53,25.14,70.7,70.76
[belongs_to_epaper] => 62116
[page] => 10
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-10.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-10.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-11.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-11.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62119
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 06:59:55
[post_date_gmt] => 2024-10-22 06:59:55
[post_content] =>
[post_title] => epaper-62116-page-12-ad-62119
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-62116-page-12-ad-62119
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 06:59:55
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 06:59:55
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62116-page-12-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62119
[id_hash] => 85e17db0cec212feafd5d12876d94fadb68a5e5e2cd40d5d70e0e5c0759dfdda
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 06:59:55
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/articles/index/scope/news/region/international
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62116-page-12-ad-62119/
[post_title] => epaper-62116-page-12-ad-62119
[post_status] => publish
[position] => -0.43,-0.27,96.21,100.27
[belongs_to_epaper] => 62116
[page] => 12
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-12.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-12.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-13.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-13.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-14.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-14.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-15.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-15.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-16.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-16.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62120
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 06:59:55
[post_date_gmt] => 2024-10-22 06:59:55
[post_content] =>
[post_title] => epaper-62116-page-17-ad-62120
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-62116-page-17-ad-62120
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 06:59:55
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 06:59:55
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62116-page-17-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62120
[id_hash] => 1b8429fbef9b0c4a776b9aa4912724ff54e45735fe90097ee4a9a86dcf0982da
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 06:59:55
[fields] => Array
(
[url] => http://www.tribunecme.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62116-page-17-ad-62120/
[post_title] => epaper-62116-page-17-ad-62120
[post_status] => publish
[position] => -0.04,0,95.43,99.45
[belongs_to_epaper] => 62116
[page] => 17
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-17.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-17.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-18.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-18.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62116-a1b1b245/2000/page-19.jpg
[1000] => 62116-a1b1b245/1000/page-19.jpg
[200] => 62116-a1b1b245/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62121
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 06:59:55
[post_date_gmt] => 2024-10-22 06:59:55
[post_content] =>
[post_title] => epaper-62116-page-20-ad-62121
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-62116-page-20-ad-62121
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 06:59:55
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 06:59:55
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62116-page-20-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62121
[id_hash] => ecb886565380e377184c5e1bd9b22f106da7f64592f728a294467655832189f3
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 06:59:55
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/47
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62116-page-20-ad-62121/
[post_title] => epaper-62116-page-20-ad-62121
[post_status] => publish
[position] => -0.04,0,95.05,99.45
[belongs_to_epaper] => 62116
[page] => 20
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729580395
[s3_key] => 62116-a1b1b245
[pdf] => DTISR0314.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/62116/DTISR0314.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/62116/DTISR0314.pdf
[should_regen_pages] =>
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62116-a1b1b245/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
The World's Dental Newspaper • Israel Edition
March 2014, No. 3 Vol.1
www.dental-tribune.com
מגמות ויישומים
סקירה של טכנולוגיות ביוקרמיות
שיטת יישור שיניים בסדים
שקופים לכלל רופאי השיניים
עמ' 13
PUBLISHED IN ISRAEL
מחקר ופיתוח
שימוש בשתלים צרים לשיקום מיידי של
רכסים צרים בהעמסה מיידית
עמ' 11
עמ' 4
אם הייתה אפשרות היו צריכים לסגור את
כל מרפאות השיניים של רופ״ש פרטיים
ד״ר דן חפץ ,ד״ר אמיל ליטבק
תוכן של הכתבה שונה בעקבות מכתב
איום בתביעה של עו״ד של הר״ש.
בתאריך ה 3-במרץ ,2014ד״ר יצחק חן ,יו״ר
ההסתדרות לרפואת שיניים ,שלח מכתב לשרת
הבריאות יעל גרמן ובו דרישה להקים מיידית את
התאגיד היעודי לרפואת שיניים שהיה צריך להיות
מוקם עוד ביולי 2010בהתאם לתיקון מספר
50לחוק הבריאות .כפי שכבר נכתב בגיליון
הקודם של עיתון זה ,פרופ׳ גמזו התחייב בפני
וועדת הרווחה והבריאות על כך .מכתב בלתי רגיל
בסגנונו התקיף זה ,נשלח כתגובה למכתבו של
מנכ״ל משרד הבריאות פרופ׳ רוני גמזו להר״ש
מהתאריך 17בנובמבר .2013
למרבה הצער מכתב זה שנשלח 4חודשים לאחר
מכתבו של פרופ׳ גמזו ,מסמל את חוסר ההצלחה
של ההסתדרות לרפואת שיניים במשך כמעט 4
שנים שבהם משרד הבריאות ומנכ״לו פרופ׳ רוני
גמזו פוגעים באופן סיסטמטי ברפואת שיניים
פרטית עצמאית.
ציטוט ממכתבו של פרופ׳ גמזו שהתקבל במשרדי
הר״ש :״אם הייתה אפשרות היו צריכים לסגור את
כל מרפאות השיניים של רופ״ש פרטיים״ .אתם
מבינים חברים ,מנכ״ל משרד הבריאות רוצה
לסגור לנו את המרפאות.
עכשיו ברור שכל הסיפורים של משרד הבריאות
על כך שאין גוף מתאים שיקח על עצמו את הקמת
התאגיד היעודי היו רק תרוצים כדי לא להקים גוף
כזה .משרד הבריאות מונע ומסכל כל אפשרות
להקמת תאגיד יעודי אשר על הקמתו החליטה
כנסת ישראל וזאת רק בגלל אג׳נדה שונה של
המנכ״ל .משרד הבריאות פועל נגד החלטות
הכנסת .האם יש כאן תכנית סודית להעברת
מטופלים ממרפאות פרטיות שלנו למרפאות
קופות חולים? הרי זה המצב שקורה בפועל .קופות
שלמה יוספסון ,עו"ד
רח' יותם 8
הרצליה פיתוח 46701-
טל09-9500034 ; 09-9575006 :
פקס 09-9563025 :
Shlomo Josefsohn, advocate
8 Yotam st.
Herzeliya Pituach - 46701
Tel : 09-9575006 ; 09-9500034
Fax : 09-9563025
לכבוד
הנהלת מערכת העיתון "דנטל טריביון ישראל"
20.3.2014
מרשתי ,ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל (ע.ר) (להלן :הר"ש) ,ביקשתני לפנות
אליכם כדלקמן.
הר"ש קיבלה במהלך חג פורים האחרון ,עת משרדיה היו סגורים ,העתק מכתבה שהינכם
עומדים לפרסם ,ולכן ,ניתנת תגובתה זו רק כעת.
ברצוני להסב את תשומת לבכם לכך ,כי הכתבה מכילה בתוכה פרטים חלקיים ובלתי נכונים
בעליל ,אשר אין להם כל אחיזה במציאות ,ולכן ,לא רק שהכתבה מטעה בזדון את ציבור
הקוראים ,וביניהם את רופאי השיניים ,אלא שחמור מכך ,הינה ,לכאורה ,בגדר הוצאת לשון הרע
נגד הר"ש וכן נגד הועד המרכזי שלה ויו"ר הר"ש.
יתירה מכך ,ניכר מתוכן הכתבה שהיא לא נועדה לביקורת לשמה ,כפי שהיא מתיימרת להיות –
ביקורת אשר יכלה להיות לגיטימית ,אילו אכן הייתה מושתתת על אדני האמת הצרופה – אלא
שהיא נועדה ,ע"פ תוכנה ,לנגח את הר"ש ,את הועד המרכזי שלה ואת יו"ר הר"ש ,וזאת ללא
כל בסיס איתן .בניגוד לרושם המוטעה ,אותו מבקשת הכתבה להותיר בפני הקוראים ,הר"ש
הינו הגוף היחיד הנאבק למען רופאי השיניים ,למען הצלת מקצוע רפואת השיניים ולמען שמירת
האינטרסים של חברי הר"ש ,וזולתו אין כל גוף אחר העושה זאת במדינת ישראל.
בניגוד לאמור בכתבה ,הר"ש התלוננה על תוכן מכתבו של פרופ' רוני גמזו ,המוזכר בכתבה ,
בתכוף לקבלת המכתב ,הן בפני האחרון והן בפני גורמים אחרים ,לרבות בפני מבקר המדינה ,
כך שאין כל אמת באמור בכתבה בעניין זה.
בניגוד לאמור בכתבה ,לא רק שהר"ש לא מילאה פיה מים בקשר לביטוחים המשלימים של
קופ"ח ,אלא שהר"ש אף הגישה עתירה לביהמ"ש בעניין זה ,אך למרבה הצער ,ביהמ"ש דחה
את עתירתה.
בניגוד לאמור בכתבה ,פרט למכתב המוזכר בכתבה ,אשר נשלח ע"י הר"ש לממונה על
הביטוח במשרד האוצר ,הר"ש פעלה ללא ליאות ובהתמדה ,במשך שנים רבות ,לביטול התנאים
המקפחים בפוליסות הביטוח ,ואכן מאמציה הוכתרו בהצלחה ותנאים אלה בוטלו בפוליסות
הביטוח החדשות ,אולם ,אין כל אפשרות חוקית לבטל רטרואקטיבית את תנאי הביטוח
בפוליסות הישנות .נמצא ,אפוא ,כי אין כל שחר לטענות המועלות בכתבה כנגד הר"ש ,הועד
המרכזי שלה ויו"ר הר"ש.
לאור האמור לעיל ,אם הכתבה תפורסם כמות שהיא ,הר"ש תגיש תביעה משפטית נגדכם ונגד
כל הנוגעים בדבר .
בכבוד רב,
שלמה יוספסון ,עו"ד
היועץ המשפטי של הר"ש
החולים גם מקבלות מימון ממשרד הבריאות כדי
לטפל חינם בילדים .אם זו לא הפלייה מה היא
הפלייה?
משרד הבריאות מוסיף חטא על פשע ומאפשר
לקופות החולים ביטוחים משלימים אשר למעשה
אלה ביטוחי שיניים .טיפולי שיניים ב 20-שקלים???
תאגידי שיניים של קופות החולים אינם מלכ״ר
(מוסד ללא כוונת רווח) אלה חברות כלכליות עם
ניהול כלכלי קשוח ודרישות כלכליות מרופאים
שעובדים שם .עם מטרות רווח ברורות והשקעה
גדולה בפרסום יקר .האם לא שאלתם את עצמכם
מה קורה פה?
יש כאן ניגוד עינינים מובהק :המבטח הוא גם נותן
השירות .האם זה לא בניגוד לחוק??? תחרות
בלתי הוגנת בטוח יש כאן .אנחנו לא יכולים
לפעול כמבטחים ונותני שירות בו זמנית אך קופות
החולים כן.
ושוב איפה ההסתדרות שאמורה להגן על
האינטרסים של כווווווווווול רופאי השיניים???
ד״ר דן חפץ נושא לבדו את הלפיד הזה במשך שנים
ומנסה לעורר את ההסתדרות ואת העומד בראשה
אך כרופא שיניים בודד כוחו דל .בעלי תפקידים
בהר״ש (גם כאלה שנבחרו וגם כאלה שמונו פשוט
מנפנפים אותו .אומרים לו ״מי אתה ואת מי אתה
מייצג״? ובכן אם המייצג הרישמי -הר״ש לא
מייצג רק מזל שיש את ד״ר דן חפץ .האם זה רק
צירוף מקרים שהמכתב לשרת הבריאות יעל גרמן
פורסם לאחר הפרסום במהדורה הקודמת של
דנטל טריביון ישראל???
ניסינו לקבל תגובה של הר״ש אך לא זכינו לכבוד
מפוקפק זה .אפילו לראיין את יו״ר הר״ש לא
התאפשר .אין לו זמן לספר לרופאי שיניים על פועלו
ועל פועלה של הר״ש למען קהילת רופאי השיניים.
יש לברך את ההסתדרות על כל פעולה למענינו
אך עם זאת אין להרפות מהבקרת העיתונאית
המוצדקת.
ד״ר מנדל סגל ,יו״ר הועד המרכזי ,שלח מכתב
לגב׳ דורית סלינגר האחראית על ביטחים במשרד
הבריאות ב 2במרץ 2014ובו מעלה שוב את
הנושא של רופאי שיניים בהסדר עם חברות
הביטוח.
לפני כשנתיים הוחלט כבר שבפוליסות החדשות
יורשו המבוטחים לפנות לכל רופא שיניים ולא
רק לכאלה שבהסדר ,אך הפוליסות הישנות לא
ישונו .הפוליסות הישנות האלה תוקפן יפה לשנים
רבות קדימה ואם נמצא בהן פגם למה לא לשנות
אותן ,הרי זה לטובת המטופלים .כאמור שנתיים
מאז נזכרו בוועד המרכזי לפעול .כל הכבוד אבל
למה שנתיים??? ולמה אם כבר כותבים לממונה
על הביטוחים במשרד הבריאות לא מזכירים את
נושא הביטוחים המשלימים של קופות חולים? אם
למבוטחי חברות ביטוח פרטיות מגיע זכות בחירת
רופא למה זכות זו נמנעת ממבוטחי קופות
חולים?
מה דעתך על תפקוד ההסתדרות לרפואת שיניים?
בשנים אחרונות חלו שינוים משמעותיים במפת רפואת השיניים בישראל .אנו מבקשים לדעת את דעתכם על הצלחותיה,
הישגיה ותפקודה של ההסתדרות לרפואת שיניים על מנת לעזור בעתיד לנציגינו להתמודד עם שינויים אלה.
יש לתת ציון מ 1-עד 5כאשר 1לא שבע רצון ו 5-שבע רצון.
ניתן לציין שאין לך מספיק מידע כדי לענות על שאלות אלה.
.1תפקודה של הר״ש בהשוואת תנאי פעילות של מרפאות פרטיות לעומת מרפאות קופת חולים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.2תפקודה של הר״ש בהגנה על אינטרסים של רופאי השיניים העובדים בקופות חולים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.3תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול משרד הבריאות.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.4תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול חברות ביטוח שיניים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.5כרופא שיניים מה מידת שביעות רצונך ממצב רפואת השיניים בישראל בהתייחס לתנאי עבודה והזדמנויות עסקיות (ללא קשר
לנושאים המקצועיים)
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.6מה מידת שביעות רצונך מפעולות הננקטות על ידי משרד הבריאות בתחום רפואת השיניים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
את התשובות צלמו בסמארטפון ושילחו לדוא״ל dtiisrael@gmail.comאו למספר טלפון 054-2951144
תוצאות הסקר יפורסמו במהדורה הבאה במאי 2014
[2] =>
2
ניהול מרפאה Practice Management
Dental Tribune Israel Edition
כך תשפרו את רווחיות מרפאת השיניים שלכם
מאת :גבריאל אסולין
ישראל
רוב בעלי מרפאות השיניים נוהגים להעריך את
ביצועי מרפאת השיניים שלהם במונחים של
מחזורי מכירות (הכנסות) .תשאלו בעל מרפאת
שיניים איך הולך במרפאה? והוא יענה לכם" :אני
מגלגל מחזורים של ₪ Xבממוצע".
כמובן שמדובר בטעות – מרפאה יכולה לגלגל
מכירות של מאות אלפי שקלים בחודש ,אך
לסיים את החודש בהפסד .ולכן ,עם כל הכבוד
למחזורי המכירות ,ויש כבוד ,הדבר היחידי
שאמור לעניין את בעל המרפאה היא הרווחיות.
או במילים אחרות – כמה נשאר לך בכיס.
רווחיות המרפאה היא עניין חמקמק והיא תלויה
בראש ובראשונה בהתנהלות בעל המרפאה -
מרפאות Aו B-יכולות לייצר מחזורי מכירות
זהים ,ומרפאה אחת תהיה רווחית ,והשנייה
מפסידה.
אז כמה מרפאת שיניים אמורה להרוויח?
מדובר בשאלת מליון הדולר שאין לה תשובה
מוחלטת .גובה הרווחיות האופטימאלי של
המרפאה תלוי במספר רב של משתנים כגון,
מיקום המרפאה ,סוגי הטיפולים ,ותק ,גודל
המרפאה ,רפואת מומחים או רפואה כללית,
עבודה עם מבוטחים או רק עם לקוחות פרטיים,
וכו' וכו'
מכיוון שמדובר בעניין מורכב ,ומה שנכון
למרפאה Xאינו נכון בהכרח למרפאה ,Yאציג
כאן 10פרמטרים המשפיעים ביותר על רווחיות
כל מרפאה .כדאי לכל אחד לבחון היטב מה
קורה אצלו במרפאה בכל פרמטר ,ודרכם לבחון
היכן הוא יכול לשפר את רמת הרווחיות של
המרפאה שלו.
.1מחירי המרפאה – גביית מחירים נמוכים
גורמת לרווחיות נמוכה ,ולהיפך .אולם ,עבודה
במחירים גבוהים מדי ,עשויים להביא לקיטון
באחוזי סגירת תכניות הטיפול וגם לגרום
לירידה ברווחיות .ולכן ,מעת לעת כדאי
לבחון היטב את רמת המחירים במרפאה
הנהוגה במרפאה ולוודא שהם נכונים וכנ"ל
גם את רמת ההנחות.
זמנית .זה טוב ללקוח שלא יצטרך לטרטר
את עצמו מספר רב של פעמים להגיע
למרפאה ,וזה טוב לרווחיות שלך .אגב ,כדאי
לזמן את הלקוח לשעות הבוקר ,כך שגם
תפנה לך שעות חשובות ומבוקשות ביומן
לשעות הערב.
.2הוצאות שכר -מדובר באחת ההוצאות
המשמעותיות ביותר שיש לכל מרפאה.
כדאי להבדיל בין הוצאות שכר לצוות
האדמיניסטרטיבי לבין הוצאות שכר רופאים.
ע"פ רוב ,השכר עבור שעת עבודה של
המזכירות או מנהלת המרפאה הינו ע"פ
הממוצע והמקובל בשוק .כמה שקלים לכאן
או לכאן לא ישפיעו באופן משמעותי על
הרווחיות ,בתנאי שהצוות עושה את העבודה
ואין משרות מיותרות במרפאה.
לרוב ,הדבר המשפיע יותר על הרווחיות הוא
שכר הרופאים .שם מדובר בהוצאות גבוהות
יותר .כמובן שהאינטרס של בעל המרפאה
שהרופאים ירוויחו טוב ,כדי שיפתחו נאמנות
כלפי המרפאה ויעשו עבודה טובה ,אך
אסור שיהיה מצב שהרופאים ירוויחו טוב
מדי ,והמרפאה תרוויח פחות מדי .ולכן,
כדאי לכל בעל מרפאה לבחון היטב את
הסכמי השכר עם הרופאים ולשאוף למצב
ששני הצדדים מרוויחים מההתקשרות.
מניסיוננו בליווי רב של מרפאות ,נתקלנו
לא מעט בהסכמים הזויים ,שהתבססו על
הרגלים ישנים ושחקו עד דק את רווחיות
המרפאה.
.3עבודה מול מבוטחים – מרפאות רבות
שעיקר פעולתן היא טיפול בלקוחות
מבוטחים ,שמחות מאוד על היומנים
העמוסים ,אך עצובות מאוד בסוף כל חודש
כי השורה התחתונה של הרווח נמוכה מאוד.
בכל מקרה ,עבודה מול מבוטחים זה טוב,
אך רק במינון של לא יותר מ40–30-
אחוזים מפעילות המרפאה .מעבר לכך ,יש
סיכון גבוה בשחיקה משמעותית ברווחיות.
במצב של עבודה מול אחוז גבוה של
מבוטחים ,יש לבצע פעולות שיווק נקודתיות
כדי למשוך לקוחות פרטיים ולהוסיף רווחיות
גדולה יותר למרפאה.
.4סוגי טיפולים -ככל שאחוז הטיפולים
המשמרים גבוה יותר ביחס לטיפולי
הכירורגיה והשיקום ,כך המרפאה תהיה
פחות רווחית ,ולהיפך .טיפולי הכירורגיה
ושיקומי הפה המלאים הם הקטר של
הטיפולים הרווחיים .ולכן ,השאיפה של כל
מרפאה היא למשוך אליה את הפציינטים
שזקוקים לשיקומי פה מלאים כדי לייצר היקף
עבודה גדול ורווחי.
.5חומרים ומעבדה – רוב המרפאות די
עומדות בכבוד בהוצאות חומרים ומעבדה.
הוצאות החומרים והמעבדה יחד לא אמורים
לעבור את ה 20%-ממחזור המכירות .בכל
מקרה ,למרות ההרגל לספקים ,לא יזיק
מעת לעת ,לבחון את מחירי הספקים ע"י
קבלת הצעות מספקים אחרים בשוק.
.6גבייה – אם יש משהו שגורם לירידה
משמעותית ברווחיות זה גבייה לא נכונה
ותשלום עבור טיפולים והוצאות מעבדה שלא
שולמו .אחת לחודש יש להוציא את רשימת
החייבים ולוודא שהחייבים לא נשארים חייבים
מהר ככל האפשר – כי ככל שהזמן עובר,
כך קשה יותר לבצע את הגבייה.
.7הוצאות שיווק ופרסום – מרפאת שיניים
אמורה להוציא כ 5%-ממחזור המכירות
שלה על שיווק ופרסום כדי להשיג לקוחות
חדשים למרפאה וכדי לשמר את הקיימים.
אולם ,כדאי לוודא שאתה משקיע את כספך
בערוצים הנכונים .ולכן ,כל הוצאה חייבת
להבחן במונחים של עלות מול תועלת – כמה
פניות הביא הערוץ ,ובעיקר ,כמה מכירות
נוצרו בעקבות פרסום באותו הערוץ .ערוץ
שלא מספק את הסחורה ,יש לבטלו מיד.
.8תפוקת טיפולים – ככל שתזמין את הלקוח
למספר רב יותר של מפגשים ,כך הרווחיות
תרד .מחקרים שנעשו הראו כי קבלה
והיפרדות מלקוח במרפאת השיניים אורכת 6
דקות! כך שאם הלקוח הגיע ל 10-מפגשים,
בזבזת 60דקות על היי ו-ביי .ולכן ,כדאי
לבצע "כינוס תורים" -לזמן את הלקוח
לתורים של שעה עד שעתיים (כמובן כשזה
מתאפשר רפואית) ולבצע מספר טיפולים בו
.9ניהול כלכלי נכון – כדאי לכל בעל מרפאה
להיוועץ יותר עם רואה החשבון או מנהל
החשבונות (או איתנו )..כדי לנהל נכון יותר את
חשבון המרפאה ולהימנע מהוצאות מיותרות.
לדוגמא ,לא לערבב בין חשבון הבנק הביתי
לזה של המרפאה ,להימנע ככל שניתן מנכיון
צ'קים וכרטיסי אשראי שגובים ריביות גבוהות
מאוד ,לנהל נכון יותר את מערך התשלומים
לספקים ,לשלוט טוב יותר על ההוצאות –
בעיקר על ניהול מלאי ,רכישת מכשור וציוד
דנטאלי וכו'.
.10מהלכים אסטרטגיים – הוספת משמרת
נוספת ,או עובד נוסף ,לא תגדיל באופן
משמעותי את רווחיות המרפאה .לעומת
זאת ,מהלך אסטרטגי טוב אחד יכול לשנות
את התמונה מקצה לקצה .לדוגמא ,לקצץ
בביטוחים ,להעלות מחירים באופן משמעותי,
להתמקד בסוג טיפולים מיוחד וריווחי ,לבצע
שיתופי פעולה עם עסקים באזור המרפאה,
למתג את המרפאה מחדש ,להכשיר ולאמן
את צוות המרפאה בניהול וסגירת תכניות
טיפול וכו' וכו'
שווקו ואמצו!
Contact Info
גבריאל אסולין הינו
בעליה של חברת
"פתרונות עסקיים
למרפאות שיניים"
המתמחה בליווי
וקידום מרפאות שיניים ,ומחבר הספרים:
"כך תהפכו את מרפאת השיניים שלכם
לעסק מצליח" ו"כך תהפכו למומחים
בשיווק ובמכירות" .לפרטים נוספים:
www.dentalmarketing.com
International Imprint
Regional Offices
Israel
DT Israel.
39 Jerusalem str.
Kiryat Ono 55424
Israel
Tel.: +972-54-2951144 · Fax: +972-3-7361025
Email: dtiisrael@gmail.com
Marketing & Sales Services: Mirit Matana
רח׳ ירושלים ,39
קרית אונו55424 ,
ישראל
טל · 054-2951144 :פקס03-7361025 :
דוא"לdtiisrael@gmail.com :
מנהלת שיווק ושירות :מירית מתנה
Asia Pacific
DT Asia Pacific Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd, 20A,
Harvard Commercial Building, 105-111
Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 · Fax: +852 3113 6199
The Americas
Dental Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Suite 500, New York, NY
10001, USA
Tel.: +1 212 244 7181 · Fax: +1 212 224 7185
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Torsten Oemus
Matthias Diessner
Peter Witteczek
Maria Kaiser
Melissa Brown
Weridiana Mageswki
Hélène Carpentier
Dan Wunderlich
Esther Wodarski
Karen Hamatschek
Claudia Salwiczek
Gernot Meyer
Marius Mezger
Franziska Dachsel
Publisher Torsten Oemus
Licensing by Dental Tribune International
Copy Editors
Group Editor/Managing
President/CEO
Media Sales Managers
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 484 74-107
Clinical Editor
Online Editors
Magda Wojtkiewicz
Yvonne Bachmann
Claudia Duschek
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA
Dr Karl Behr, Endodontics, Germany
Dr George Freedman, Esthetics, Canada
Dr Howard Glazer, Cariology, USA
Prof. Dr I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland
Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland
Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel
Prof. Dr Georg Meyer, Restorative, Germany
Prof. Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria
Dr Marius Steigmann, Implantology, Germany
CFO/COO
Marketing & Sales Services
Accounting
Business Development
Executive Producer
Ad Production
Designer
Israel Editorial Board
Dental Tribune International
Dr Eli Fridvald, Periodontics, Implantology
Dr Oren Peleg, Maxillofacial surgery, Implantology
Dr Tzahi Abramovich, Endodontics
Dr Emil Litvak, Managing editor
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48474-302 · Fax: +49 341 48474-173
Internet: www.dental-tribune.com
E-mail: info@dental-tribune.com
The World's Dental Newspaper • Israel Edition
Published by Dental Tribune Israel.
© 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s
product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product
claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility
for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.
[3] =>
Dental Tribune Israel Edition
ניהול מרפאה Practice Management
3
ציפיות מטופלים עוברות שינוי
מהות העסק הכלכלי כפי שהיא היום נמצאת בשינוי מהיר ומתמיד .ניסיון לבנות עסק בר קיימא ולו רק תוך שמירת ״הראש מעל המים״ הוא
לעתים משימה מעט מאתגרת ודורשת זמן רב .זה אפילו יותר קשה אם אנחנו לא מבינים את העקרונות הבסיסיים של ניהול עסק בפועל.
גארי סמית
אוסטרליה
עיסקי שירותי הבריאות נמצאים תחת לחץ קבוע
מהממשלה ,מהמגזר הציבורי והפרטי ,וזאת
כדי לשפר את מצב בריאות הציבור ולנסות
לשלוט בעלויות המאמירות .שינויים בחקיקה,
בתקנות ובאפשרויות החזר השקעה מכריחים
את תעשיית הבריאות להתמודד ולטפל בבעיות
אלה .אספקת שירותי בריאות היא עסק,
וככזה ,הוא כפוף לאותם גורמים בשוק ,סיכונים
ואילוצים כמו ענפי שירותים אחרים ,הדורשים
עקרונות עסקיים וטכניקות כדי לשרוד ולשגשג.
מה מעצב את העתיד שלך כעסק קטן או בינוני
ברפואת שיניים? חוץ משינוי דפוסי מרפאת
שיניים בשל מבטחים ממשלתיים ופרטיים ,זה
אוטונומיות חדשות ,כמו גם דרישות וציפיות
מטופלים .בעולם משתנה שבו אנו חיים ,אם זה
בתחום העיסוק או בתחומי חיים נוספים ,אנו
ניצבים ללא הרף בפני האתגר לבוא עם רעיונות
חדשים כדי להבטיח המשכיות קיומית לסביבת
עבודה שתועיל לנו מבחינה כלכלית ורגשית.
אז איפה התפקיד של ניהול בפועל משתלב
בחיי היומיום שלך כרופא שיניים פרטי/עצמאי?
התפקיד של ניהול בפועל בפרקטיקה שלך עשוי
להיות הולך וגדל וידרוש מיומנויות וידע ספציפיים
כדי לעמוד בקצב העתיד .ישנם שני סוגים של
ידע שאנחנו צריכים לרכוש מניסיון או מלימוד:
ידע בסיס וידע מניסיון .ידע בסיסי הינו היסודות
של ניהול כללי בפועל .התפקיד שלך במרפאתך
מתפתח והוא ימשיך להתפתח אך ידרוש מיומנויות
וידע ספציפיים כדי להתקדם בקצב עם השפעות
חיצוניות ההולכות ומתגברות עלינו .ידע מניסיון
הוא המידע שאנו רוכשים על בסיס יומי ושמשפיע
עלינו בקבלת החלטות מושכלות בניהול העסק
שלנו .ללא סוג זה של ידע ,אנחנו לא יכולים לקבל
החלטות אלה ,אשר עשויות להיות חיוביות או
בעלות השפעה שלילית על ניהול העסק.
למרות ההתקדמות העצומה בטכנולוגיה לאורך
השנים ,אנחנו עדיין צריכים להמשיך ולהיות
צמאים לידע ומידע .המגיש האגדי של הבייסבול
בארה״ב Satchel Paige ,אמר פעם בפנייתו
לציבור" :אל תביט לאחור ,מישהו עלול להשיג
אותך ".בלי לימוד המשכי ,נאבד אחיזה .צבירת
ידע הכרחית בהגדרת התכנית שלנו להתוית
גורלנו .הכישורים אשר נדרשו בעבר כדי להיות
בעלים /מעסיק מוצלח ,לא יספיקו לעתיד .עם
ההתפתחות המהירה של תורת ניהול מערכות
בריאות ,מרפאות מוצלחות ,צוותים רב תחומיים
וכמובן עם כל הדרישות והשינוים של הממשלה
ומוצרים של חברות ביטוח בתחום הבריאות,
אנחנו צריכים להיות בחוד החנית ובמקרים
רבים לפתח מיומנויות חדשות לגמרי ,כדי
להתמודד עם הסביבה שבה נמצא את עצמינו
בשנים הבאות .אלה כוללים ניהול סיכונים,
ניהול פריון ,מסחר אלקטרוני ,ניהול שירותים
קליניים והסמכה .ישנן מיומנויות מפתח עבור
אדם שמנהל את העסק שלו .האדם הזה ידוע
כמנהל בפועל .תפקיד זה טומן בחובו מספר
תחומי אחריות( .תמונה .)1הזמן המוקדש לכל
אחד מתחומי האחריות אלה ישתנה ,בהתאם
לדרישות של העסק/המרפאה בזמנים מסוימים,
עם זאת ,כולן תבוצענה בשלב כלשהו.
עקרונות של ניהול בפועל
ניהול בפועל הוא ללמוד להשתמש בכלים
חדשים ולאסוף מידע שעשוי או לא עשוי להיות
כרגע באופק .הביטוי "אנחנו לא יודעים מה
שאנחנו לא יודעים" הוא מתאים מאוד כשזה
מגיע לניהול מערכת בריאות כי ניהול בפועל
של סביבת מערכת בריאות הוא אופק חדש.
ניהול בפועל הוא הכוח העיקרי המאפשר לך
להתוות את הגורל שלך .אני שואל אותך האם
יש סיכוי לעשות את זה בעצמך?
ימאי מנוסה אמר לי פעם שאתה לא יכול לנווט
מבלי שתכננת את המסלול לפני כן .האוקיינוס
הוא עצום מדי ,עצום מדי ולא סלחני מדי.
הדבר נכון גם עבור העתיד שלנו .מקצוע מספק
ומתגמל קיים באופק ,אך ללא מפה ומצפן ,אנו
עשוים להפליג בכוון הלא נכון .במהלך עשר
השנים האחרונות ,חל שינוי מיבני מהותי בתחום
מערכות הבריאות .כבר לא מספיק פשוט
להיות רופא שיניים טוב .המטופלים של היום
מצפים לקבל מצוינות בתחום הבריאות וצרכני
הבריאות כל הזמן מעלים את הרף כשמדובר
בציפיות מספקי השירות שלהם ,כגון רמה
גבוהה של תמורה לתשלום .הרעיון של העסקת
מנהל בפועל המוסיף ערך למערכת הבריאות,
הוכר יותר ויותר כמרכיב חיוני בנוסחה לפעולה
מוצלחת של עסקים בתחום הבריאות.
כיום ,המנהלים בפועל מתחייבים למגוון רחב
של תחומי אחריות ,ניהול משאבי אנוש ,ניהול
פיננסי ,תאימות ,ניהול המטופל ,ניהול סיכונים
ושיווק .אם יש לך צוות מקצועי ,משכיל שמודע
ליסודות ניהול בפועל ,והם מחפשים אחרי
ההיבטים של ערך מוסף :את/אתה על דרך
המלך לעמוד בציפיות של המטופלים שלך כפי
שהם רואים כמצוינות בשירותי בריאות.
עכשיו יותר מתמיד ,המנהלים בפועל לוקחים על
עצמם אחריות של בדיקה ויישום תהליכים כדי
להגביר את היעילות ולתרום לחוויה הכללית של
מטופלים כחלק ממצוינות בתחום הבריאות.
אבל ,בדיוק כמו הכישורים הקליניים שלך,
מיומנויות ניהול בפועל צריכות להיות מעודכנות
ללא הרף באמצעות שילוב של לימודי המשך,
הבנת הסביבה העיסקית הבריאותית ויישום
המיומנויות על בסיס יומי .זיכרו ,ניהול בפועל זה
לא תפקיד ,זה המקצוע.
[4] =>
4
מחקר ופיתוח
Dental Tribune Israel Edition
שימוש בשתלים צרים לשיקום מיידי של רכסים
צרים בהעמסה מיידית
מאת :ד"ר אמיר גזמאוי
מומחה בשיקום הפה וחבר בסגל האקדמי
של אלפא-ביו טכ.
רכסים צרים מהווים אתגר כירורגי ושיקומי
במיוחד עבור האזור האסתטי.
ספיגת הרכסים המלווה עקירת שיניים וחוסר
שיניים מולד גורמים לשינויים במימדי העצם
והרכבה ( .)Atwood,1971קרבת השורשים
וקרבת הכותרות ,מקשות מאוד למקם שתלים
באזורים אלו ,במיוחד כשיש צורך במתן שיקום
זמני קבוע בהעמסה מיידית.
טיפולים מקדימים מורכבים וארוכי טווח,
לדוגמת יישור שיניים מקדים או/ו אוגמנטצייה,
המאריכים את זמן הטיפול ומיקרים אותו
משמעותית( .)Belser et al. 2007
על מנת למקם שתל באזורים אלו ,תוך שמירה
על מרחק מקסימלי מהפלטה הבוקלית או
הלינגואלית ומשורשי השיניים ,נדרשים לעיתים
ברכסים צרים (, Seibert Class 1חסר בוקו-
לינגואלי בלבד או קרבת שורשים) ניתן למקם
שתלים צרים בעלי עיצוב ייחודי ,המאפשרים
החדרה מדויקת ובטוחה תוך מתן יציבות
ראשונית גבוהה.
שתל ה NICE-מבית אלפא-ביו ,המגיע
בקוטר אחיד של 3.2מ״מ באורכים שונים,
מספק פתרון מיטבי עבור רכסים צרים,
במיוחד כשיש צורך בהשתלה מיידית ,עם או
ללא העמסה מיידית.
ייחודיות השתל מתבטאת בעיצובו
בשני חלקיו:
הפלטפורמה השיקומית :חיבור קוני בעל
משושה פנימי צר עם חלק משופע ,המאפשר
חיבור בטוח ומדויק בין השתל למבנה וכן
חלוקת כוחות אופטימלית מהמבנה לשתל.
בנוסף platform switching ,משמעותי
(קוטר המבנה צר יותר מקוטר השתל באזור
כתף השתל) ,המרחיק את נקודת חיבור מבנה-
שתל מהעצם הצווארית ,שבר המפחית את
ספיגת העצם הצווארית ומשפר את התוצאה
האסתטית לאורך זמן.
פלטפורמה פנימית צרה עם חלק חלק ומשופע
וחלק משושה בעל platform-switching
גוף השתל :שתל בקוטר 3.2מ"מ באזור
הצווארי המתכנס עד לקוטר 2מ"מ בקצה
האפיקאלי .פסיעות השתל וצורתם תורמים
ליכולת החדירה והדחיסה העצמית של השתל
(בדומה לשתל ה ,)SPI -לשיפור משמעותי של
היציבות הראשונית.
עיצוב מאקרוסקופי לשיפור היציבות
הראשונית
תיאור מקרה קליני:
מטופלת בריאה בת ,42סובלת מחוסר
שיניים וממחלת חניכיים מתקדמת .התקבלה
עם תותבת חלקית קבועה ,ישנה ולא יציבה
המשחזרת את שיניים .14-24לאחר הורדת
הגשר ,התגלו :עששת משנית נרחבת ,ניידות
שיניים בדרגה ,2-3כיסים עד 5מ"מ ,ללא
אפשרות שיקום חוזר עקב מיעוט חומר שן בריא
ומצב פריודונטאלי בעייתי.
תוכנית הטיפול שניתנה בשלב ראשון :שיפור
ההיגיינה ,הכנה פריודונטאלית ראשונית וכן
עקירת השיניים בלסת העליונה תוך מתן שיקום
מעבר קבוע ,נתמך 6שתלים בהעמסה מידית.
לאחר קליטת השתלים תבוצע תותבת חלקית
קבועה על גבי שתלים .15-25
בשלב השני ולאחר הערכה מחדש ,תישקל
אפשרות לשיקום קבוע נתמך שתלים או נשלף.
מהלך הטיפול:
לאחר ייצוב המחלה הפריודונטאלית ,הוכנו
מודלי לימוד באמצעותם הוכן גשר זמני חלול
15-25שיימסר ביום השתלה.
על פי צילומי הרנטגן ,הרכס הקדמי צר יחסית,
עובי הרכס בממוצע 5-6מ"מ ולכן יש
צורך בעיבוי בוקאלי בכדי לעבות את העצם
[5] =>
מחקר ופיתוח 5
Dental Tribune Israel Edition
הדמיה של הגשר הזמני החלול לפני העקירות
צילום קליני בקבלת המטופלת
חתכים באזור הקדמי מראים עובי צר של הרכס
שיניים עליונות עם הרס עששתי נרחב
החדרת שתל ה NICE-בצורה ידנית
הוצאת המוביל והמשך החדרת שתל ה NICE-עם ראצ'ט ומתאם מיוחד
חוסר שיניים אחוריות ,ושיניים קדמיות בעלות תמיכה מופחתת
חיבור מבנים זוויתיים °15ו 25 °-מעלות בהתאם להטיית השתלים
אוגמנטציה בוקאלית על ידי Alpha-Bio's Graftוממברנת קולגן
הבוקאלית .על מנת לבצע העמסה מיידית,
נדרש למקם שתלים שיציבותם הראשונית
היא ncm 35לפחות ,ולכן הוחלט להשתמש
בשתלי ה NICE-המאפשרים קבלת יציבות
ראשונית מספקת להעמסה לצד דיוק בעת
המיקום ברכס צר ,ללא חשש מפרופורציה
בוקאלית משמעותית המחייבת הימנעות
מהעמסה מיידית.
בתום עקירת השיניים והכנת אזור ההשתלה,
הוחדרו 6שתלי NICEבאורך 13מ"מ
בעמדת השיניים 15,11,21,25ובאורך 16מ"מ
בעמדת השיניים 13ו.23 -
הכנת אתרי ההשתלה בוצעה בעיקר במקדח
2מ"מ בלבד באזור העקירות ומקדח 2מ"מ
ו 2.8 -מ"מ באזור ללא עקירה.
השתל הוחדר לראשונה לאזור המכתשית
בצורה ידנית עד להתנגדות משמעותית.
לאחר הוצאת המוביל נמשכה החדרת השתל
באמצעות ראצ׳ט ומפתח מיוחד המאפשר
ראייה טובה של אוריינטציית השתל עד
למיקומו הסופי בגובה העצם או מעט מתחתיו
(.)Botticelli et al., 2004
לאחר החדרת השתלים חוברו מבנים זוויתיים
לשתלים ,בוצע ריפוד גשר זמני והדבקתו לאחר
בניית העצם ,הנחת הממברנה והתפירה.
סיכום:
שתל ה NICE -הינו שתל צר בעל פלטפורמה
פנימית צרה וייחודית .השתל מאפשר יציבות
ראשונית טובה ,במיוחד באתרי עקירה.
באזור הניבים הוחדר שתל 16 NICEמ"מ על
מנת לעגן את השתל בעצם טבעית לקבלת
היציבות הראשונית הרצויה.
הפלטפורמה הייחודית של שתל הNICE-
מאפשרת חיבור נוח של מבנים ומפחיתה את
הצורך בהורדת עצם צווארית.
בכך מתאפשר מיקום כתף השתל מעט מתחת
לגובה הרכס ,המהווה יתרון אסתטי ובעיקר
ביולוגי להשגת הפחתת ספיגת העצם הצווארית
והרחקת אזור החיבור מבנה-שתל מהעצם,
אזור בו בדרך כלל מתרחשת עיקר ספיגת
העצם הצווארית.
הודות ליתרונות אלו ,שתל ה NICE-מהווה
פתרון טוב ובטוח עבור רכסים צרים וקרבת
שורשים ,במיוחד כשנדרשות השתלה מיידית
והעמסה מיידית.
תפירה
צילום רנטגן בסיום ההשתלה
ריפוד הגשר הזמני והדבקתו
[6] =>
6
ניהול מרפאה Practice Management
Dental Tribune Israel Edition
מצליחה
למרפאה
מוצלחת
ממרפאה
סדרת מאמרים שלוקחת אותך למסע אל עבר המצוינות בניהול ,חלק ראשון
האם 2014תהיה השנה בה תהפכו את
מרפאת השיניים שלכם מטובה למצוינת?
או ממוצלחת למצליחה? אני מקווה שכן ,כי
סדרת המאמרים החדשה שלי יכולה לעזור
לכם בכך .בתשעת הצעדים בהמשך ,אנו
נעבור על כל הנושאים החל ממצוינות במענה
הטלפוני לסיפוקם של המטופלים והמשך
שיטתי של פעילות שיווק אינסטינקטיבי.
אל תבינו אותי לא נכון .זוהי איננה סדרה של
כיתות אומן ואינני טוענת לווירטואוזיות .מה
שבכל זאת יש לי הן שנים של ניסיון שצברתי
בניהול קמעונאי ,ניהול מרפאות שיניים ופיתוח
עסקי .כיום אני צוברת שנות ניסיון גם בייעוץ
ניהולי למרפאות שיניים -מה שאומר שאני
מבקרת ,בודקת ,מייעצת ,מסייעת ומדריכה
מרפאות שיניים רבות.
ביחד עם בעלי המרפאה וצוות העובדים,
אנו מניעים דברים קדימה ,משפרים את
חוויות המטופלים ,מושכים מטופלים נוספים,
מגדילים את המחזור ואת הרווחים והופכים
את המרפאה למקום עבודה שמח ויעיל יותר.
מילת המפתח במשפט הזה היא ביחד.
מה שאעשה בסדרה זו ,זה לחלוק אתכם
רעיונות ולהעלות נושאים למחשבה לצד
הכוונה למקורות מידע ,הצעת רעיונות
והסבר על מה עובד ומה לא עובד .אינכם
חייבים לעשות את הכל ואף לא חלק כלשהו
מן הצעדים עליהם אמליץ .יתכן בהחלט
שתחשבו אחרת ותחליטו על דרך פעולה
שונה .לכל הפחות ,אני מקווה שהמאמרים
שלי יעזרו לכם לחשוב ,יסייעו לכם להעריך
באיזה שלב אתם והמרפאה שלכם נמצאים
על סולם הפיתוח העסקי ,ולהחליט אילו
צעדים לנקוט .אני לא יודעת מי זה היה
שאמר" :לעמוד במקום זו לא אופציה" ,אך
מצד שני ,איש מאתנו אינו כל יודע ,הלא כן?
למרות שזה נכון ש"מסע בן אלף מיילים
מתחיל מצעד אחד" ,אם לא תפסעו את
הצעד הזה בכיוון הנכון ,אתם עלולים ללכת
לאיבוד! לא יזיק לו למסע הזה ממרפאה
טובה למרפאה מצוינת ,שיתחיל בעריכת
ביקורת .ררררר! כולם להפסיק לקרוא...
אמרתי את מילת ה"-ב"! אבל אל תדאגו,
מה שאני מציעה זה עריכת ביקורת "על
גב מעטפה" ולא ביקורת מלאה באותיות
מודגשות .פה מדובר על הערכה זריזה של
איפה אתם והמרפאה שלכם נמצאים נכון
לרגע זה .תחשבו על זה כעל הצצה במפה
ולקיחת אזימוט כדי להבטיח שהצעד הראשון
A journey of 1,000 miles starts with the first step
עיצוב
ואדריכלות פנים
שתעשו אכן יהיה בכיוון הנכון.
אתם יכולים לעשות את זה לבד או יחד עם
עמיתיכם ,או עם מנהלי המרפאות ,אך אני
מאד ממליצה שתערבו בזה את כל הצוות.
לא רק ששיתוף הפעולה שלהם ותמיכתם יהיו
חיוניים במהלך שדרוג המרפאה ,אלא שהם
גם רואים ויודעים דברים שאתם והצוות הבכיר
אינכם מודעים אליהם.
תכנון ועיצוב פנים למרפאות ומשרדים
•
תכנון ועיצוב בתים פרטיים ודירות
•
תכנון שיפוצים
•
השבחת נכסים לפני מכירה והשכרה
•
פגישות יעוץ והכוונה בנושאי אדריכלות פנים ,עיצוב,
•
הום סטיילינג והשבחת נכסים ()Home Staging
•
תכנון פונקציונלי ועיצוב יצירתי
•
אנו מנהלות את הפרויקט משלב הבנת החלל ,האיכויות שלו
והקונספט העיצובי תוך בחינת הרצונות והאילוצים של הלקוח.
ממשיכות עם סקיצות רעיוניות וגיבוש תוכנית סופית לתכנון
ועיצוב החלל.
אנו אחראיות על בחירת בעלי מקצוע ,פיקוח בכל שלבי
הבנייה ,בחירת כל החומרים והריהוט והכל תוך הקפדה על
דיוק והתאמה לתקציב ,לאיכות הביצוע ולעמידה בלוחות
זמנים.
אנו מאמינות בתכנון פונקציונאלי יחד עם חשיבה עיצובית
יצירתית ,עובדות בשיתוף פעולה מלא עם לקוחותינו ומקפידות
לחשוף בפניהם מגמות עיצוביות וחומרים חדשים.
לתאום פגישת ייעוץ צרו עמנו קשר:
מזל גלבוע | 0544-716-251יפעת ירושלמי 0544-762-267
אתרwww.gydesign.co.il :
מזל גלבוע ויפעת ירושלמי
על בסיס הסברה שפעולה התפתחותית
נעשית באופן הטוב ביותר כאשר היא כיפית,
אני מציעה לכם לקבוע את הטון כבר
מההתחלה .לכן ,לפגישת הצוות הבאה,
בקשו מכל חבר צוות להביא אתו מעטפה.
כהערת שוליים ,מומלץ שתבדקו מי מהם
יבוא עם מעטפה משומשת או כזו שחולצה
מפח המיחזור (נקודה חיובית) ומי יבוא
עם מעטפות חדשות שנשלפו מארון הציוד
המשרדי (נקודה שלילית) .אימרו להם שאתם
רוצים לערוך "ביקורת על גב מעטפה" בנוגע
לאיכות המרפאה ,ואז הצטרפו לצוות שלכם
בכתיבת כותרות כלליות מאד כמו למשל:
מתחם ,שיווק ,תורות ,אווירה ,תקשורת
פנימית ,טיפול בתלונות וכ"ו התחילו לגלגל
את הכדור ואז אמצו הצעות לכותרות מחברי
הצוות עד שתגיעו בערך לעשר עד שתיים
עשרה .ואז ,תבקשו מכולם להעניק למרפאה
ציון מ( 1-חלש) עד ( 10מעולה) מתחת לכל
כותרת ועשו זאת גם בעצמכם .עליכם לעודד
תגובות אישיות מהירות ללא דיונים וויכוחים.
אספו את המעטפות ובחנו את הציונים לאחר
הישיבה .אם כותרת אחת או יותר תזכה לציון
נמוך (בייחוד אם על ידי למעלה מאדם אחד),
יהיה עליכם לרדת לשורש הבעיה/הבעיות
ולמצוא לה/להן פתרון בעדיפות ראשונה.
אני מהמרת שאם המרפאה שלכם היא
באמת טובה ,הציונים אמורים להיות גבוהים
יותר מהממוצע בכל הנושאים שזכו לכותרת.
אז מהו הכיוון שבו כדאי לכם לעשות את
הצעד הראשון בחתירה למצוינות מרפאת
השיניים שלכם? אני ממליצה ללכת במסלול
אותו אני הולכת לעבור בסדרת המאמרים -
מסע המטופל .כך תוכלו להבטיח פיתוח של
מרפאה שתהיה אף יותר מרוכזת במטופל
משהיא עכשיו.
מבלי להעמיס בפרטים בשלב זה ,לדעתי,
חווית המטופל מורכבת מהשלבים הבאים:
‰שלב ראשון -המטופל מגלה את קיומה
של המרפאה שלכם
‰שלב שני -המטופל מברר פרטים וקובע
תור
‰שלב שלישי -המטופל מגיע למרפאה
‰שלב רביעי -המטופל מתקבל בהתאם
להיותו מטופל חדש או קיים
‰שלב חמישי -המטופל מקבל הערכה
רפואית או טיפול
‰שלב שישי -דרך הפעולה המומלצת
נידונה עם המטופל
‰שלב שביעי -המטופל מקבל טיפול
בהתאם לדרך הפעולה המוסכמת
מן הסתם ברור שזה לא נגמר כאן ,שכן
המשוב צריך להיות אחד הדברים המשפיעים
על השינויים והשיפורים בשלבים הראשון
והשני ,ובשאר המסע.
אני מודעת בהחלט לכך שלא כללתי כמה
מן המונחים שהזכרתי קודם כגון המצוינות
במענה הטלפוני והשיווק האינסטינקטיבי.
נראה שגם לא הזכרתי נושאים כמו מערכות
ניהול ,הליכי המשך ויחסי ציבור .לדעתי ,על
כל אלו לנבוע ממסע המטופל .לדוגמה ,יחסי
ציבור ושיווק צריכים לשרת את השלב הראשון
מפני שמטופלים פוטנציאליים חדשים צריכים
קודם כל ללמוד על קיומכם .מערכות ניהול
אמורות לסייע ביעילות הטיפול המערכתי
במטופל ולאפשר ניהול ראוי של המרפאה -
הן לא נמצאות שם להנאתן או במטרה לגרום
לחברי הנהלת המרפאה כאב ראש כשהם
טועים!
בכל אחד מן המאמרים שלי ,אני אנסה
להציע לכם ולצוות שלכם חומרי קריאה או
מחקרים נוספים .והפעם ,אני ממליצה לכם
לקנות או להשאיל את הספר The 7 Habits
®of Highly Effective Peopleמאת ד"ר
סטיבן קובי ,שהוא ספר מצוין להתמקדות
בדרכי חשיבה ופעולה ספציפיות להגברת
היעילות.
Contact Info
ג'קי גוס היא שותפה
מנהלת של חברת
הייעוץ לניהול
מרפאות שיניים
.Yes!RESULTS
מרפאות רבות משתמשות בידע ובמומחיות
שלה כדי לשפר באופן ניכר את מסעות
המטופלים שלהן
דוא"לjacqui@yesresults.co.uk :
[7] =>
Dental Tribune Israel Edition
ניהול מרפאה Practice Management
7
שיקולי עלות בשתלים
הקדמה
כיום ,כ 65%-מרופאי שיניים באיטליה מבצעים
השתלות דנטליות .באיטליה לבדה ,יותר ממיליון
שתלים מוחדרים בכל שנה .סקר שהוזמן על ידי
Italian Society of Osseointegrated
Implantologyעל תחושות בנושא שתלים
דנטליים בקרב האוכלוסייה האיטלקית מצא
כי 68%מהמשיבים יבקשו לבצע להם שתל
אם יהיה צורך להשלים שן חסרה .אחד מתוך
שלושה איטלקים עבר ניתוח שתל בחלל הפה.
מכאן נובע כי שתלים דנטליים יוצעו על ידי
מספר גדל והולך של אנשי מקצוע לאוכלוסית
המטופלים גם בעתיד)1( .
יש לציין ,כי המשבר הכלכלי השפיע קשות
גם על תחום רפואת השיניים ,וההשלכות של
תופעה זו כבר דווחו על ידי עיתונים ,איגודים
מקצועיים ומשרד הבריאות באיטליה .סקירה
כללית שנעשתה על ידי אירגוני בריאות
באיטליה ,שפורסמה ב 2010-מצאה כי
האיטלקים נאלצים לחסוך וכי תעשיות המזון
והשיניים יסבלו מכך)2( .
נשיא לשעבר של האיגוד הלאומי האיטלקי
של רופאי שיניים ( )ANDIד"ר Roberto
Callioniניתח את השלכותיו של המשבר
הכלכלי והפרוגנוזה העתידית בכנס שנערך
בחסות משרד הבריאות האיטלקי ביום 29
במרץ .2011הוא ציין ,כי על פי סקר שנערך
על ידי ANDIב ,2010ל 30%-מרופאי שיניים
המתרפא הממוצע מתקשה להעריך את איכות
השירות הרפואי מנקודת מבט טכנית משום
שהוא פשוט נעדר את הכישורים .מחובתנו
שלא לבגוד בו ,ולפעול בהתאם למדע והידע
שלנו .עם כל המחשבות האלה בראש ,אנחנו
צריכים לקבוע את החיסכון האפשרי בניהול של
מערכת שתלים והאם רכישת שתלים במחיר
נמוך יותר יביאו לחסכון אמיתי בעלויות .אם
לצטט את צ'רלס דרווין" :זה לא המין החזק
ששורד ,גם לא החכם ביותר ,אלה המין המגיב
מהר יותר לשינוים)6( ".
בספרות המקצועית ,יש מאמרים רבים על
טכניקות ביצוע שתלים ,חומרים ביולוגיים
ופרוטוקולים כירורגיים ,אבל יש מעט מאוד מידע
על עלויות בתחום אימפלנטולוגיה-שיקומית.
איטלקים יש פחות עבודה בעקבות המשבר
הכלכלי)3( .
עם זאת ,הוא ציין גם גידול בהיצע של שירות
דנטלי בשל הארכת גיל הפרישה ומספר גדל של
בוגרי בתי ספר לרפואת שיניים ,וירידה בביקושים
הקשורים לירידת כוח קנייה ,לירידה בשיעור
הילודה וירידה באינדקס ה)3( .DMFT-
בנוסף ,רופאי שיניים צריכים להתחרות בהצעות
לטיפול שיניים בעלות נמוכה במקומות מסוימים
במזרח אירופה ( כפי שקרה ב 1990-בהולנד).
העלייה בהיצע והירידה בביקוש הביאו לכך
שרופא השיניים הממוצע מרגיש היטב עליה
בעלויות וירידה בהכנסות .ברור שגם תחום
השתלים מושפע מכל זה ,כמו גם תחומים
אחרים של רפואת שיניים .התחושה היא של
ציפיה מצד הציבור לטיפולי שיניים בעלות
נמוכה יותר.
באיטליה ,יש יותר מ 300-מערכות שתלים
שונות (כנראה לא אומדן מדויק ,בהתחשב
בקשיים להתחקות אחרי זיופים של זיופים).
מערכות אלו הן בד״כ בעלות אישור מכירה
בשוק הדנטלי אך רק מעטים נתמכים בראיות
מדעיות ,המבוססות על מחקרים שתוכננו
כראוי ושנערכו על ידי מכוני מחקר עצמאיים
בלתי תלויים ,המעידים על הביצועים הקליניים
שלהם ,במיוחד בטווח הארוך ועם מעקב ראוי.
שיקולים אלה ,יחד עם חוסר התייחסות לאיכות,
הובילו את האיגוד האיטלקי לאוסאואינטגרציה
לארגן פורום איכות בהשתלות ,שנערך בוורונה
ב 15-17-נובמבר ,2008שבו מספר גדול של
מומחים ניתחו את ההיבטים השונים של איכות
בהשתלות דנטליות.
המחויבות המקצועית מחייבת את רופא
השיניים להשתמש בכל הכלים המקצועיים
כדי לבחון את איכות מערכת השתלים בה
הוא הולך להשתמש .חוסר השיוויון במידע בין
רופא למטופל גורם למטופל להפקיד את עצמו
להחלטות של נותן השרות המקצועי על מנת
לפתור את הבעיה הבריאותית .זה בעצם מציין
את חוסר יכולתו של המטופל להחליט מה הוא
באמת הטיפול הטוב ביותר לעשות במצב
הנתון ,גם אם הוא מעודכן היטב .הציפיות
שלו קשורות לפתרון הבעיה ,אך רק לעתים
נדירות הוא מקדיש תשומת לב לדרך בה היא
באה על פתרונה או המכשירים המשמשים את
איש המקצוע וכך הופך איש המקצוע לאחראי
בלעדי .הפסיקה המשפטית גם היא מציינת את
האחריות של הרופא להתנהג כמו ״אבא טוב",
כאשר הוא זה שיחליט בשביל המטופל שלו .אז
כדי להיות בטוח שאיכות הביצועים שלו הופכת
להיות חובה .כאשר אנשי מקצוע מתחילים
להטיל ספק באיכות הביצועים שלהם ,נוצר
שינוי תרבותי אמיתי ועמוק.
אחד הפסיכולוגים הידועים באיטליה ופרופ׳
לשיווק ותקשורת Alberto Crescentini
קבל את התשובה הבאה לראיונות שערך.
״רופא שיניים? זה מכונאי שמחליף חלקים
במכונית ללא ידע טכני ,אתה אף פעם לא יודע
האם הוא שודד אותך או לא.״
שאלות לגבי העלות של תהליך ההשתלה
לרופא שיניים והרווח של הרופא מהתהליך
של אימלנטולוגיה שיקומית ,בד״כ לא נדונות
בכנסים מקצועיים ,כאילו שהדבר החשוב
ביותר הוא רק סיום המקרה .במדינה כמו
איטליה ,שבה רפואת שיניים היא בעיקר פרטית,
ההיבט הכלכלי הוא אחד היסודות לקבלת
תכנית הטיפול על ידי המטופל .אפילו אם רופא
השיניים סבור כי השתל שבמרפאתו הוא באמת
הפתרון המתאים ביותר למקרה ספציפי זה,
עלויות עשויות לשלול את הפתרון מהמטופל או
לדחוף אותו לכיוון אפשרויות אחרות ,פתרונות
שיקומיים אחרים או רופא שיניים בעלות נמוכה
או נסיעות לרופא שיניים בחו”ל.
אחד הקריטריונים של חלוקת השתלים לסוגים
שונים הוא מחיר השתל .אפשר להתווכח על כך
שכל שתל בסופו של תהליך נקלט בעצם או לא
והיקרים הם אלה שמפורסמים יותר .באיטליה יש
מערכות שתלים ברמה ביתית שעלותם נמוכה אך
אין להם כל עקבות בספרות מקצועית ומדעית
ולא יכולים להבטיח יציבות לטווח ארוך )7(.שמונה
עד עשר חברות מובילות מחזיקות ב90%-
מנתח שוק השתלים הדנטליים .מכך ברור שיתר
10%מתחלקים בין כמעט 300יצרנים קטנים
שאחראיים על כ 100000-שתלים בפיהם של
בני אדם .האם הם נתמכים על ידי מחקרים ספרות
מדעית אחרת? אל לנו לשכוח כי ההתערבות של
השתלה כרוכה בהחדרת גוף זר ,גם אם זה עשוי
טיטניום ,לתוך הפה של מטופל ,בתקווה לכל
החיים ,ועם השפעות ביולוגיות .אני מאמין שרופא
צריך לשאול שאלות וללכת מעבר לבדיקת סימון
,CEכפי שהיה נוהג במקרה של תרופת מרשם.
טבלה :1ניתוח עלויות עבור כל סוג של שירות שניתן על ידי המרפאה
1 fixture + 1 crown in porcelain
Procedure
Delayed-load cemented solution
Protocol
xxx
Implant system
Cost of the practice 1 h surgery € 130
€ 80
Cost of the practice 1 h
prosthetic
€ 70
Cost of 1 h other activities
)… (consultation, check
טבלה :2מחיר ממוצע של מערכת שתל זולה
Cost
Item
€ 95
Fixture
)225:10 (Drills/Number of uses
Insertion
€ 28
Cover screw
€ 54
Surgical screwdriver
€ 45
Transfer
€ 27
Analogue
€ 55
Titanium abutment
)€ 31 + € 181 (DIN Raquet
Prosthetic screwdriver
€ 30
Individual impression tray
Prosthesis (single ceramic crown) € 250
€ 568
Total
טבלה :4עלויות קבועות של הרכב מערכת שתלים
Cost of fixture
Cover screw
Surgical kit
Drills
Surgical screwdriver
Transfer
Analogue
Titanium abutment
)Prosthetic screwdriver (if required
Individual impression tray
)Prosthesis (crown, bridge, etc.
[8] =>
8
ניהול מרפאה Practice Management
שיקולי עלות
לאחר שיקולים אלה ,פרוצדורליים ואתיים ,אני
פונה אל מה שעשוי להיות פריטי עלות ממשיים
למקרים של אימפלנולוגיה שיקומית .הערכה זו
לא באה מנקודת מבטו של מומחה לשיווק או
מומחה כלכלי ,אך מנקודת המבט הטהורה
של רופא שחייב להעריך איזה אלמנטים
ופשוטה
כלכליים משפיעים על התנהגות קלינית יומיומית.
אני מתייחס לעלויות המשתנות והעלויות
הקבועות .עלויות משתנות תלויות פחות
או יותר ,באופן יחסי לשינויים בנפח הייצור
(שני שתלים ושני כתרים עלותם גבוהה יותר
מזו של כתר ושתל אחד; עלות סייעת ל8-
שעות גבוהה יותר מאשר ל 4-שעות .עלויות
קבועות מוגדרות עלויות שאינן נגזרות מנפח
הייצור .עלויות קבועות ברפואת שיניים הן כל
העלויות הקשורות בפעילות המרפאה ,כגון אלה
הקשורים להגנה מפני קרינה ,החשמל ,עיקור,
סילוק פסולת ,פוליסת ביטוח ,תשלום שכירות
או עלויות שיפוץ ושירותים באופן כללי ועוד.
העלויות קבועות נלקחות בחשבון עבור כל
סוג של שירות שניתן על ידי המרפאה (טבלת
.)1בדרך כלל מקובל לחשוב שמערכת שתל
זולה יותר תחסוך בעלויות (טבלה )2בתהליך
שתל-שיקום .מניתוח של העלויות המשתנות,
ברור כי העלויות של המחסן ושל רכיבי מערכת
השתלים הנן משמעותיות.
הרכב מערכת שתלים משפיע על עלויות ,ככל
שהמערכת מסובכת ומורכבת יותר ומכילה
יותר חלקים כך העלויות גבוהות יותר גם
במונחים של אירגון וטעויות (טבלאות 3ו.)4-
פשוטות תוזיל את העלויות ותוסיף לארגונומיות
ובכך גם תוריד את עלויות זמן.
Dental Tribune Israel Edition
טבלה 3
Radiation Protection
Verification of the electrical system
Waste disposal
עלויות הקשורות לתנאים סטריליים
במחקר שנערך על שיעורי ההצלחה של
אוסאואינטגרציה של שתלים שבוצעו בתנאים
סטריליים לעומת תנאים נקייםScharf and ,
Tarnowמצאו כי ההבדל בשיעורי ההצלחה
לא היה מובהק מבחינה סטטיסטית ()8
ניתוח בתנאים נקיים מוגדר כי כזה כאשר אין
כל מגע בין פני שטח השתל לבין גוף כלשהו
עד להחדרתו של השתל לעצם .לכן אין זה חיוני
לשאת בהוצאות הקשורות לתנאים סטריליים
מוחלטים (טבלת )5
Insurance
)Additional fees (phone, electricity, etc.
טבלה 4
Cost
Sterility kit
€ 80
)High-sterility kit (mod. Brånemark
€ 40
Medium-sterility kit
€ 25
Minimal-sterility kit
כמו כן ,אם כישלון הוא תמיד גורם שיש לקחת
בחשבון ,המסקנה היא כי רופאי שיניים חייבים
לחפש דרך לנסות ולמנוע את הכישלונות
הצפויים והמיותרים .אי הימנעות מכשלון ידוע
מראש תגרום לא רק נזק כלכלי ישיר ,אלא
גם נזק חשוב לא פחות במונחים של מוניטין
ואמינות ,שעלול להשפיע על האמון של המטופל
ברופא השיניים ואת נכונותו לקדם את תכנית
הטיפול.
מסקנות
לסיכום ,אנחנו צריכים לשקול את הדברים
הבאים ביחס לניהול עלויות באימפלנטולוגיה
שיקומית:
‰להפנות תשומת לב לעלויות משמעותיות
באמת
‰לבדוק יעילות וזרימה של תהליכים קליניים
מחוץ לחלל הפה
‰לזהות ולהציע תכניות טיפול אלטרנטיביות
‰לוח הזמנים נכון להפחתה או ביטול של
שגיאות ועלויות משמעותיות כתוצאה
בשגיאות אלה.
כל אלה יתרמו להבנה טובה יותר תוך הדגשת
אחריות ואטיות ,האם באמת יש הצדקה לנסות
מערכת שתלים חדשה ומה העקרונות להערכת
מערכת זו .מה ההשפעה האמיתית של מחיר
השתל ביחס לכל ההוצאות של המרפאה? אל
לנו ללכת שבי אחרי מחיר אשר איננו העיקר
ביחס לכלל העלויות .בסופו של דבר צריך
לחשוב על מוניטין המרפאה ,למשל במקרים
בהם אפשר להפחית את הכשלונות.
לאור השיקולים להלן ,ברור שבחירה קפדנית
יותר של פרוטוקולים קליניים וחומרים והדגשת
יתר של הצד האתי ,אנו נשיג חסכון בעלויות
מבלי לפגוע באיכות העבודה .אנו צריכים
להשתדל לחסוך עלויות בתחומים שאכן
משפיעים משמעותית על חסכון .מטופלים
שלנו סומכים עלינו שנעשה את הטוב ביותר
עבור בריאותם .האם יש לנו את הזכות לבגוד
באמון זה או חובה עלינו לשמר ולכבד אמון
זה?
Editorial note: A complete list of
references is available from the
publisher.
Contact Info
Prof. Mauro Labanca
Consultant Professor Corso
Magenta 32 20123 Milano, Italy
maurolab@tin.it
[9] =>
מגמות ויישומים 9
Dental Tribune Israel Edition
הלבנת (הבהרת) שיניים
עידכונים ותקנות חדשות באיחוד האירופאי
הסטוריה
הלבנת שיניים בוצעה כבר מהמאה ה19
באמצעים כימיים שונים כגון :כלוריד הליים,
חומצה אוקסלית ,מי נתרן ועוד.
הטכניקות העדכניות של ההלבנה הופיעו בסוף
שנות השישים של המאה הקודמת כאשר
Dr Klusmierהחל להשתמש בקרבמייד
פראןקסיד 10%בתוך סדים אישיים לצורך
הלבנת שיניים ביתית .החומר שימש בתחילה
למניעת דלקות חניכיים לאחר טיפול אורטודונטי
והושם לתוך ריטיינרים אורטודונטיים אך במהרה
התברר ש״תופעת הלוואי״ היתה הבהרת שיניים.
ד״ר קלוסמיאר הציג את המקרים שלו
בכנסים של ארגוני שיניים של Arkansas
ו Southwestern Orthodontic-אך
רק לאחר פרסומים של Heywood and
Heymannאשר תיארו את הטכניקה
בפרסומים שלהם ,רופאי שיניים גילו שיטת
הבהרת שיניים בטוחה וזולה יחסית לשיטות
שהיו קיימות באותו זמן.
תוך מספר שנים הופיעו מוצרים רבים אשר
הכילו קרבמייד פראוקסיד או מי חמצן בצורות
הגשה שונות.
1
2שימוש בלילה יחד עם סד לילה עבור
שימוש במרפאה
שיניים ויטליות
3
מוצרים ללא מרשם רופא ()OTC
מוצרים ללא מרשם זכו לפופולריות רבה בכל
העולם הודות לרגולציה מקלה לעומת מדינות
איחוד אירופי שבהן לא היה שימוש נרחב
במוצרים אלה.
מוצרי מרפאה שווקו באגרסיביות והפכו פופולריים
בזכות העובדה שהמשיכו את המסורת של טיפול
שיניים במרפאת שיניים .טיפול במרפאה היה
לרוב עדיף והתקבל על ידי מטופלים בשביעות
רצון גבוהה יותר ממוצרים ביתיים .רופאים רבים
הציעו שילוב של לייזר ,לפעמים אמיתי ולפעמים
״לכאורה״ לצורך הלבנת שיניים והציגו זאת
כשיטה עדיפה ומודרנית.
האם הלבנה היתה לא חוקית?
עד לאחרונה החוק באיחוד האירופאי התיר
להשתמש במי חמצן עד ריכוז 0.1%בלבד.
חברות ביטוח רשלנות רפואית וארגוני הגנה
מקצועיים של רופאי שיניים היו מודעים לשימוש
בטכניקות הלבנה בחומרים בעלי ריכוז גבוה
יותר מאשר 0.1%ובכל זאת היו מוכנים
להגן על חבריהם כיוון שפעולותיהן נחשבו
למועילות ובטוחות לעומת האלטרנטיבות.
General Dental Council - GDC
המועצה האירופאית הכללית של רופאי שיניים
הבינה והכירה בעובדה שהמצב הנוכחי לא
מתקבל על הדעת לא עבור הרופאים ולא עבור
המטופלים .המועצה הודיעה שלא תפעל נגד
רופאי השיניים בתחום זה כל זמן שהם פועלים
לטובת המטופלים והמטופלים חותמים על
הסכמה מדעת ,חברות ביטוח וארגוני הגנת
רופאים מאשרים את הטיפול ואין תביעה של
משרד המסחר ותעשיה.
תקנות חדשות מ 1-נובמבר 2012
המצב החריג הזה שלט באיחוד האירופאי עד
לפרסום תיקון לתקנה EEC/76/768בנושא
מוצרים קוסמטיים .המועצה הדנטלית פרסמה
תיקון EU/2011/84ובעקבות כך נדרשה
ממשלת בריטניה לתקן את החוק בהתאם.
תקנות חדשות לבטיחות מוצרים קוסמטיים
ב 2012-ביטלו את כל החוקים והתקנות שהיו
קיימים לפני כן ושינו בין לילה את ההתייחסות
לנושא הלבנת שיניים בבריטניה ואיחוד אירופאי.
תקנות חדשות התירו שימוש במי חמצן או תרכובות
המשחררות מי חמצן כגון קרבמייד פראוקסיד או
צינק פראוקסיד לצורך הבהרת שיניים.
הריכוז המותר של מי חמצן להלבנת שיניים
הינו 6%או שווה ערך ל 16-18-אחוז קרבמייד
פראוקסיד.
התקנות גם קבעו תנאים לשימוש במי חמצן 6%
או תרכובות המשחחרות עד 6%מי חמצן והם:
‰המוצרים יימכרו לרופאי שיניים בלבד,
בפועל זה אומר שרופא שיניים יכול למכור
מוצר בעל 6%מי חמצן רק לאנשים שהם
מטופלים במרפאה.
‰בכל מחזור הבהרה ,יהיה זה רופא השיניים
שיעשה את הטיפול הראשון בחומר ההבהרה
במרפאה .רופא השיניים ידריך את המטופל
לשימוש נכון בסד הלבנה ובחומר הלבנה.
‰שיננית רשאית לבצע פעולה זו גם כן תחת
השגחה צמודה של הרופא בתנאי שעברה
הדרכה ונמצאה מתאימה ורמת הבטיחות
של הטיפול זהה לרמת בטיחות אילו היה
מבוצע על ידי רופא .לא ברור נכון לעכשיו
האם הרופא חייב להיות נוכח בזמן תידרוך
ראשון אך ברור שרק שיננית ולא אף חבר
צוות אחר יכולה לתדרך מטופל.
‰לאחר ההדרכה הראשונה ,רשאי רופא
השיניים למכור ולספק לצרכן את המוצר
להמשך טיפול ביתי.
‰אין למכור מוצרים אלה למי שטרם מלאו 18
אולם במקרים מסוימים ההלבנה הכרחית
לטובת המטופל במיוחד עבור מטופל בשן לא
ויטלית.
במקרה זה המלצה היא שרופא יסביר למטופל
הצעיר וגם להוריו:
1
2
3
יתרונות וחסרונות
טכניקות פולשניות יותר
השיטה
לעומת
נושא הלבנה למטופלים מתחת לגיל 18
מבחינה חוקית
האם ניתן לדחות את הטיפול לאחרי גיל
18
יש לרשום בצורה מדויקת את ההליך והשיחה
בתיק הרפואי ובכל מקרה על רופא השיניים
להיות מודע להליכים חוקיים כנגדו שעלולים
להתרחש.
איך כל זה שינה את נושא הלבנת
השיניים?
במהלך אוקטובר 2012יצרנים רבים דוגמת
Philips and Dentsplyהודיעו ללקוחותיהם
רופאי השיניים על הסרת מוצרים המכילים
אחוז גבוה של מי חמצן כגון Zoom and In
-Office Ilumineמהשימוש.
חברות אלה הבינו שכאשר מי חמצן עד 6%
הפכו לחוקיים רשמית ,ארגוני הגנת רופאים לא
יגנו עוד על חברי הארגונים שישתמשו במוצרים
מכילי אחוז מי חמצן גבוה יותר.
חברות ביטוח וארגוני אחריות מקצועית הביעו
דעתם שיהיה קשה להגן על רופאי שיניים
שישתמשו בריכוז גבוה יותר משישה אחוז
של מי חמצן או קרבמייד פראוקסיד שווה
ערך כאשר קיימות חלופות חוקיות .וזאת
במיוחד בימי רפואת שיניים מבוססת ראיות
) )Evidence Based Dentistryומחקרים
קליניים אשר הוכיחו שריכוז גבוה יותר לא
בהכרח מסייע להאיץ את תהליך ההבהרה
אבל כן עשוי להגדיל רגישות יתר של שיניים
וגירוי חניכיים.
חדשות טובות וחדשות רעות
חדשות רעות הן שלא ניתן יותר להשתמש
בריכוזי מי חמצן ברמות 25-30אחוז למרות
שלעתים קיימת דרישה כזו מלקוחות .חדשות
טובות הן שניתו עכשיו להציע למטופלים שורה
של מוצרים ללא מרשם ( )OTCולהפוך את
הבהרת השיניים לזמינה יותר עבור הלקוחות.
מסקנה
על רופאי השיניים לקבל בברכה את השינויים
בתקנות הלבנת שיניים .אימוץ התקנות
החדשות של האיגוד האירופאי יוביל ליתרונות:
1
רופאי שיניים חשופים יותר לתביעות בגין
שימוש בריכוז מי חמצן לא נכון אך יכולים
עכשיו לפרסם מוצרים העומדים בתקנות
החדשות של GDC - General
Dental Council
2
3
תקנות חדשות מעודדות רופאי שיניים
להשתמש בריכוזי מי חמצן נמוך יחסית
לעבר ,בטוחים יותר ויעילים מספיק.
מוצרי הלבנה ללא מרשם יהיו זמינים
במרפאות שיניים ובכך יספקו למטופלים
פתרונות יעילים וזולים יותר.
Dr Bigg has
been working
in private
practice in West
Oxfordshire
for nearly 40 years and treated
up to four generations of some
families. He takes referrals
for cosmetic dentistry, the
non-invasive restoration of the
worn dentition and treatment
of Temporo-Mandibular
Dysfunction. Dr Bigg has the
Membership in General Dental
Surgery at the Royal College
of Surgeons, London and
Fellowships from the College
of Surgeons in Edinburgh and
London. He is a past President of
the British Society for General
Dental Surgery. He lectures at
home and abroad on crown and
bridge updates, posterior and
anterior composites, bleaching
and Minimal Intervention
Dentistry. He also runs ‘handson’ courses on Contemporary
Aesthetic Dentistry and
Posterior Composites and
presents Webinars on Bleaching
and Posterior Composite
Restorations.
שאלות ותשובות בתחום הלבנת שיניים בעקבות
תקנות חדשות באיחוד הרופאי
Nick Tarlotיועץ מדיקולגלי בתחום רפואת שיניים בארגון הגנה של רופאי שיניים DDU - Dental Defence Union
.1שמעתי שחוק בנושא הלבנת שיניים
השתנה .מה המצב נכון להיום?
לפי תקנות חדשות שתוקפן החל ב31-
אוקטובר ,2012רופא שיניים יכול להעניק
טיפול הלבנת שיניים למטופלים מעל גיל 18
באמצעות חומרים/מוצרים המכילים לא יותר
מ 6%-מי חמצן.
התניות :המוצר נמכר לרופא שיניים
הפעולה הראשונה במהלך סדרת ההלבנה
החדשה מבוצעת על ידי רופא שיניים או תחת
השגחתו הצמודה וההמשך מתבצע על ידי
המטופל בביתו לאחר תידרוך במרפאה.
.2בעבר חשבתי שזה יעיל לטפל
באמצעות מי חמצן .10%האם מותר
למכור למטופל מוצר ובו ריכוז גבוה
מ 6%-לטיפול ביתי?
לא ,נכון לעכשיו אסור להשתמש במוצרים
או חומרים המשחררים מי חמצן בריכוז גבוה
מ .6%-התקנות החדשות עושות דין אחד
למוצרים שמשתמשים בהם במרפאה או
בבית מבחינת ריכוז מותר של מי חמצן .ז״א
שמטופלים יכולים לקבל מוצרים בעלי ריכוז
או שיחרור מי חמצן עד 6%בלבד וזאת לאחר
ששימוש ראשון בוצע על ידי או בהשגחתו
הצמודה של רופא השיניים
התקנות החדשות מתבססות על מידע מדעי
הטוען שמי חמצן בריכוז עד 6%הינם חומר
יעיל ובטוח לשימוש .הגבלה של 6%מתיחסת
לכל מקרי הלבנה :שיניים ויטליות או כאלה
שעברו טיפול שורש כאחד.
אם רופא שיניים יספק או ישתמש בחומרים
שריכוז מי חמצן בהם יעלה על 6%זה עלול
להסתיים בתביעה פלילית של רשויות החוק
ובבריטניה זה יכול להגיע אפילו למאסר או קנס
של 5000לירות סטרלינג
.3אני שיננית ,האם אני יכולה להציע
הלבנת שיניים למטופל?
כן בתנאי שהמטופל נבדק על ידי רופא שיניים
ונמצא מתאים לפעולת הבהרת שיניים ובפעם
הראשונה הרופא נכח פיסית במרפאה והשגיח
על הטיפול הראשון .גם טיפול הלבנת שיניים
דורש ידע ,מיומנות ורישיון כמו כל טיפול דנטלי
אחר ,כדי שרמת הבטיחות תהיה זהה לרמת
הבטיחות של טיפול המבוצע על ידי רופא שיניים
הנחיות ה GDC-מחיבות נוכחות אדם שלישי
כאשר שיננית מבצעת טיפול והאדם השלישי
חייב להיות מסוגל לטפל במצבי חירום של
מרפאת שיניים .בד״כ התקנות לא מחייבות
שאדם שלישי יהיה רופא שיניים אך במקרה
של טיפול הלבנת שיניים על ידי שיננית האדם
השלישי חייב להיות רופא שיניים.
.4האם יש צורך לידע את המטופל על
כך שלאחר סיום טיפול ההבהרה תתכן
נסיגה לצבע הקודם?
כן ,המסמך של הסכמה מדעת חייב להכיל
את היתרונות ,החסרונות והאזהרות כגון רגישות
של שיניים ונסיגה לצבע קודם .בכל מקרה
צריך רישום ברור של הסטוריה רפואית ,תכנית
טיפול ,הסבר תכנית טיפול והוראות למקרה
חירום בבית.
.5המטופל אינו מרוצה מתוצאות הטיפול
למרות שלדעתי התוצאה מתקבלת
על הדעת .המטופל שותה קפה שחור,
מעשן ושותה יין אדום ואינו מעונין לשנות
הרגלים אלה למרות המלצתי .המטופל
מעונין להמשיך בתהליך הלבנה אך
לדעתי זה לא יביא כל תועלת .האם אני
רשאי לסרב לבצע טיפול נוסף?
לפני ביצוע כל טיפול יש חשיבות עליונה
להסבר תכנית טיפול ואלטרנטיבות טיפוליות,
כמו גם סיכוים וסיכונים של הטיפול שעומד
להתבצע .יש לאפשר למטופל לשאול שאלות
ולוודא שהמטופל מודע ומבין את ההשלכות של
סגנון החיים על תוצאות הטיפול .יתכן ומטופלים
מסוימים צריכים זמן לחשוב על המשך התהליך
ולכן יש לאפשר להם תקופת צינון זו.
כל טיפול אמור לשרת את טובת המטופל ואם
רופא לא בטוח בכך הוא רשאי לא לבצע טיפול
זה ולהפנות את המטופל לדעה שניה או לעמית
למקצוע על מנת לדון בחלופות לטיפול.
בכל מקרה יש לגבות את ההחלטה בעזרת
רישום מדויק ככל האפשר ורישום זה יהיה חלק
חשוב במקרה של תלונת המטופל.
.6האם אני זכאי לשיפוי במקרה של תביעה
על רקע הלבנת שיניים?
חברי ה DDU-יקבלו עזרה במקרה של
תלונות ,תביעות ,צעדים משמעתיים או הליכים
פליליים שמקורם בהלבנת שיניים .אנו מפצירים
בחברי הארגון לטפל רק במסגרת התקנות
החדשות ולהשתמש רק במוצרים וחומרים
המכילים עד 65מי חמצן .במקרים של הרשאה
פלילית DDUלא תשתתף בהוצאות הכרוכות
בכך.
מידע נוסף ניתן לראות באתר אינטרנט של DDU:
www.the-ddu.com
Contact Info
Nick Torlot
ניק טורלוט -יועץ
מדיקו לגלי לתחום
רפואת שיניים.
בוגר University
College Hospitalב .1985-לאחר
תחילת עבודתו במחלקת רפואת שיניים
בבית חולים הכותב עסק במשך 19שנים
כעוזר ולאחר מכן מנהל השרות הדנטלי
ב .Hampshire ,UK-כ״כ עסק הכותב
ביעוץ והדרכה במסגרות לימודיות של
רפואת שיניים .הוא הצטרף לDDU-
ב.2009-
[10] =>
10
ניהול מרפאה Practice Management
Dental Tribune Israel Edition
התמודדות עם
סוגיות כוח אדם
מאת קייט ראסל,
מנהלת משאבי אנוש
כולנו יודעים ששמירה על סטנדרטים גבוהים
חיונית להצלחה עסקית .הצלחה כזו מבוססת
במידה רבה על יכולת למשוך טאלנטים ולשמור
עליהם .כמו כן ,ידוע כי יותר ויותר קשה לאתר
עובדים מצוינים ולשמור עליהם .מניסיוני ,כאב
הראש הגדול של מרפאות שיניים עמוסות הוא
נושא כוח אדם.
במרפאות שיניים רבות לא נותנים את העדיפות
הראויה לשימור עובדים .התעלמות מכך עלולה
לעלות ביוקר .בין ההשלכות העיקריות של
שימור עובדים לקוי:
• העלויות של גיוס עובדים מחליפים ,קבועים
או זמניים
• אובדן של ניסיון מעשי ו/או ידע וכישורים
טכניים
• לחץ נוסף על מנהל המרפאה שאחראי
לגייס עובד לתפקיד הפנוי ,להכניס את
העובד החדש לעניינים ולהכשיר אותו
• שיבוש העבודה ,הורדת רמת שירות
הלקוחות ואובדן לקוחות חדשים; וגם
• אווירה של חוסר ודאות ומורל נמוך בקרב
העובדים הנותרים ,במיוחד אם בפרק
זמן קצר עוזבים מספר עובדים מאותה
מחלקה או מאותו צוות.
הסיבות לתחלופת עובדים משתנות ממרפאה
למרפאה ,ותצטרכו לחקור את הסיבות ולגבש
תכנית להתמודדות עם כל הסיבות השכיחות
לחוסר שביעות רצון .אין פתרון אוניברסלי
המתאים לכולם לצמצום תחלופת עובדים ,אך
יש שורה של אסטרטגיות בהן ניתן להשתמש
כדי לשפר את שימור העובדים.
בתור התחלה ,בחרו באנשים שמתאימים
לתפקיד ולמרפאה .עליכם לפעול מתוך
מחויבות לגייס את המועמד הטוב ביותר לכל
תפקיד ,בלי להתפשר .היו מוכנים לשלם כראוי
לטאלנט המתאים .בטווח הארוך הרבה יותר
‘אין פתרון אוניברסלי
המתאים לכולם
לצמצום תחלופת
עובדים ,אך יש שורה
של אסטרטגיות בהן
ניתן להשתמש כדי
לשפר את שימור
העובדים’
[11] =>
Dental Tribune Israel Edition
ניהול מרפאה 11 Practice Management
ביצועים ורווחיות גבוהה יותר.
בנו מקום עבודה שמטיב עם העובדים .בנוסף
למשכורות טובות ,הקפידו על כך שהכלים
הטכנולוגיים יהיו עדכניים ופשוטים לשימוש,
והציעו באופן קבוע הזדמנויות להתפתח.
עובדים טובים נהנים לעבוד עם עובדים טובים
אחרים ,אז שאלו את עצמכם את השאלה
הבאה" :האם הייתי רוצה לעבוד כאן? לו הייתי
מחפש עבודה ,האם זו הייתה הצעת עבודה
אטרקטיבית?"
תקשרו ביעילות .ארגנו מפגשי עובדים תקופתיים
(אחת לחודש) כדי לבנות משוב לניהול מרפאה
ברמה גבוהה יותר ,לתכנן פעילויות עתידיות
ולספק מידע .הקפידו על כך שהמפגשים
זול לשלם יותר לעובד המתאים מאשר לטעות
שוב ושוב בבחירת עובדים .ערבו את העובדים
הקיימים בתהליך הגיוס.
הבטיחו זרם של מועמדים מתאימים .קל
יותר לומר זאת מאשר לעשות ,אז בנוסף
לדרכים המסורתיות יותר ,כמו למשל פרסום
מודעות דרושים בעיתונות המקצועית ,תחשבו
ביצירתיות כדי לאתר מועמדים.
למשל ,ערכו רשימה של מטופלים ששואלים על
הזדמנויות תעסוקה ,כך שתוכלו להשתמש בה
בעתיד .מקורות טובים נוספים הם מכללות ובתי
ספר מקומיים ,או המלצות מעובדים אחרים.
כדאי גם להשתמש בלוחות דרושים ,באתר
האינטרנט של העסק וברשתות מדיה חברתית.
זהו את הקריטריונים החיוניים הקשורים לתפקיד
לסינון מועמדים ,כך שניתן יהיה להתאים את
הכישורים והניסיון של המועמדים אל מול
דרישות התפקיד .אל תגייסו מישהו רק משום
לקחת זוג ידיים עובדות
רק בגלל יאוש זה אנושי
אבל תאמינו לי ,אתם
תתחרטו על כך
שאתם זקוקים נואשות לעובד .זה מפתה ,אך
האמינו לי שתצטערו על כך .הקפידו לאסוף את
הנתונים הרלוונטיים ולהשאיר רק את המועמדים
הטובים ביותר .יש לבחור כלים לסינון מועמדים
בהתבסס על קריטריונים הקשורים לתפקיד.
השתמשו במבחנים בשילוב עם ראיון מבוסס
מיומנויות.
עודדו את המועמדים לספר בזמן הראיון על
עצמם ועל ניסיון העבודה שלהם .לשם כך
השתמשו בשאלות פתוחות ,למשל" :מה היה
הדבר האהוב עליך בתפקיד הקודם שלך?"
שאלו שאלות ו/או ערכו מבחנים בכל התחומים
החיוניים .בקשו מידע נוסף אם המידע שקיבלתם
לא מספק אתכם או לא ברור לכם.
לאחר שגייסתם עובדים ,יש לנקוט צעדים
חיוביים כדי לעודד את האנשים הנכונים להישאר.
ערבו אותם באמצעות יצירת חזון למרפאה
שלכם ,והסבירו לצוות שלהם מהו חזון זה ,מה
משמעותו עבורם ומה עליהם לעשות כדי לקדם
אותו.
סקרים מצביעים בעקביות על כך שעובדים
מעוניינים יותר מכל ,אפילו יותר מכסף,
בהערכה והכרה .חפשו הזדמנויות לתת
לעובדים משוב חיובי באופן קבוע .תנו מחמאות
מאוזנות ואובייקטיביות כשיש מקום לכך ,והעלו
הצעות לגבי נושאים שטעונים שיפור .נסחו נוהלי
עבודה ברורים וניתנים למדידה ,ותנו דוגמאות
שממחישות מהי הצלחה .עזרו לעובדים להגיע
לביצועים אופטימליים ותנו משוב אובייקטיבי
כשהם לא עומדים בכל הסטנדרטים שלכם.
כשאתם חייבים להעביר ביקורת ,הקפידו
לעשות זאת בארבע עיניים.
כבר הזכרתי זאת ,אך אציין שוב שאם
ברצונכם להגיע לרמת ביצועים גבוהה ,עליכם
לגייס מבצעים טובים מהממוצע .זה אומר
שעליכם לשלם משכורות גבוהות מהממוצע.
שקלו השקת בונוסים מבוססי ביצועים .אם
תתגמלו סגנון התנהגות מסוים שבו אתם
מעוניינים ,תזכו לראות את ההתנהגות הזו
לעתים קרובות יותר .זה יוצר עבורכם מצב
שבו כולם מרוויחים .העובדים זוכים לקבל
חלק מהרווחים שעלו ,והמרפאה זוכה לרמת
יהיו קצרים ( 45דקות) ,גבשו והפיצו סדר יום
לכל מפגש כמה ימים לפני המפגש ,כדי לתת
למשתתפים זמן להתכונן .היצמדו לסדר היום
ואל תיתנו לעצמכם לסטות.
גיבוש הצוות הנכון דורש זמן ומאמץ .אז גלו
קפדנות בתהליך הגיוס ,וכשאתם מגייסים את
העובדים הנכונים הקפידו לנקוט צעדים כדי
שהם יהיו מרוצים וירצו להישאר אצלכם.
Contact Info
Kate Russell is the MD of
Russell HR Consulting
www.russellhrconsulting.co.uk
רוצה להגדיל את הכנסות המרפאה?
הדרך השקופה להצלחה
שיטת יישור שיניים בסדים שקופים לכלל רופאי השיניים
תוכן הקורס:
•הכרות עם מערכת ה,3D eCligner-
עובדות ועקרונות
•תפקוד ,טכנולוגיה דיגיטלית ויישומים
•הצגת המקרים הטיפוליים
•הסבר על אתר ה ,eCligner -על
התוכנה ועל תהליך ההרשמה
•תכנון והבטים פיננסיים
העבודה בשיטה החדשה תתאפשר
רק למי שעבר את קורס ההסמכה
דנום טכנולוגיות ,ירושלים 39קרית אונו
טל 058-6388800 :פקס03-7361025 :
[12] =>
Dental Tribune International
The World’s Largest News and
Educational Network in Dentistry
www.dental-tribune.com
[13] =>
מגמות ויישומים 13
Dental Tribune Israel Edition
סקירה של טכנולוגיות ביוקרמיות
מאז שטכנולוגית החומרים הביוקרמיים הוצגה
לטיפולי שורש ,התגובה הייתה יוצאת דופן .יותר
ויותר רופאי שינים משתמשים ושוקלים להשתמש
בחומרים ביוקרמיים בטיפולי שורש ,הם רואים
לא רק את היתרונות הברורים של טכנולוגיה זו
בטיפולי שורש ,אלא שואלים איך הטכנולוגיה
הזו יכולה להיות מיושמת בהיבטים נוספים
של רפואת שיניים .היישום של הטכנולוגיה
הביוקרמית לא רק שינתה את נושא טיפולי
השורש גם כירורגית וגם לא כירורגית ,אלא
משפיעה גם על הדרך בה אנו בונים תכניות
טיפול למטופלים שלנו .כתוצאה מהטכנולוגית
הביוקרמית ,עכשיו יש לנו את היכולת לשמר
יותר את השיניים באופן צפוי ,ולשפר את
הפרוגנוזה לטווח הארוך .האפשרות של "שמירת
השיניים הטבעיות" חזרה להיות מציאותית יותר.
עם זאת ,לפני שאנחנו חוקרים טכניקות
ספציפיות ,עלינו תחילה לשאול את עצמנו" ,מה
זה הטכנולוגיה והחומרים הביוקרמיים״ .אלו
הם חומרים קרמיים שתוכננו במיוחד לשימוש
ברפואה ורפואת שיניים .הם כוללים אלומינה
וזירקוניה ,זכוכית ביואקטיבית ,זכוכית קרמית,
ציפויים וחומרים מרוכבים ,הידרוקסיאפטיט
וקלציום פוספאט נספג.
ישנם מספר חומרים ביוקרמיים רב כיום בשימוש
ברפואה ורפואת שיניים ,אם כי יותר ברפואה.
אלומינה וזירקוניה הם בין החומרים הקרמיים
הביואנרטיים המשמשים לתותבות קבועות.
זכוכית ביואקטיבית וזכוכית קרמית זמינים
לשימוש ברפואת שיניים תחת שמות מסחריים
שונים .בנוסף ,קרמיקה נקבובית כגון חומרים
מבוססי קלציום פוספאט משמשים למילוי
פגמים בעצמות .אפילו כמה סוגים של חומרים
מבוססי סיליקט סידן כגון ProRootMTAשל
Dentsplyמשמשים ברפואת שיניים כחומרי
תיקון של פגמים ונקבים בשורשים ולמילוי
רטרוגרדי בכירורגיה אנדודונטלית.
חשוב להבין את היתרונות היחודיים של חומרים
ביוקרמיים ברפואת שיניים ולמה הם הפכו להיות
כל כך פופולריים .ברור שהסיבה הראשונה
קשורה לתכונות פיזיקליות .חומרים ביוקרמיים
הינם מאוד ביוקומפטביליים ,אינם רעילים ,אינם
מתכווצים והם יציבים מבחינה כימית בתוך
הסביבה הביולוגית .בנוסף ,וזה חשוב מאוד
בטיפולי שורש ,חומרי ביוקרמיקה לא גורמים
לתגובה דלקתית משמעותית אם מתרחש מילוי
יתר במהלך תהליך המילוי או בתיקון נקבים
בשורש.
יתרון נוסף של החומר עצמו הוא היכולת
שלו (בזמן תהליך ההתגבשות) ליצור
הידרוקסיאפטיט ובסופו של דבר ליצור קשר
עם דנטין .מרכיב משמעותי בשיפור הסתגלות
זו לקירות התעלה הוא האופי הידרופילי של
החומר .עם זאת ,כדי להעריך באופן מלא
את המאפיינים הקשורים לשימוש בטכנולוגיה
ביוקרמית ,עלינו להבין מחדש את מעורבות
הלחות בהתגבשות של החומר.
תגובות התגבשות ואיטום של
EndoSequence BC
סיליקט סידן שבאבקה עובר הידרציה כדי
לייצר ג’ל מימי סידן סיליקט וסידן הידרוקסיד.
סידן הידרוקסיד מגיב עם יוני פוספט כדי ליצור
הידרוקסיאפטיט ומים .המים ממשיכים להגיב
עם סיליקטים סידן כדי לייצר מימת סידן סיליקט
ג'ל נוסף .המים המסופקים דרך התגובה הזו הם
הגורם החשוב בשליטה על שיעור הלחות וזמן
במשוואות הבאות .
תגובות הידרציה ( )A, Bשל סיליקטים סידן
יכולות להיות מתוארת בנוסחאות כדלקמן:
→ (A) 2[3CaO · SiO2] + 6H2O
3CaO · 2SiO2 · 3H2O +3Ca(OH)2
חומר זה תוכנן במיוחד כמלט סידן סיליקט
אינו רעיל וקל לשימוש באיטום תעלות שורש.
זוהי נקודת מפתח .בנוסף לתכונות הפיזיקליות
המעולות שלו ,המטרה של BCהיא לשפר את
נוחות השימוש ,ובו בעת לנצל את המאפיינים
הביואקטיביים שלו (ניצול המים הגלומים בדנטין
להידרציה של החומר ,ובכך לקצר את זמן
ההתגבשות).
כפי שאנו יודעים ,דנטין מכיל כ 20-אחוזים
(לפי נפח) מים ,והמים הם אלה שיוזמים את
פעולת הגיבוש של החומר והיווצרות של
הידרוקסיאפטיט ולכן אם נשארת לחות שיורית
בתעלה לאחר ייבוש ,זה לא ישפיע לרעה על
האיטום על ידי המלט הביוקרמי .תכונה זו
1
Fig. 1: The particle size of BC Sealer is so fine (less than two microns), it can actually be
)delivered with a 0.012 capillary tip. (Photos/Provided by Real World Endo
2b
2a
Fig. 2b: A composite image demonstrating the true excellence of the technique
Fig. 2a: This image shows the excellent adaption of the bioceramic sealer (and guttapercha) to the true shape of the prepared canal.
הינה בעלת חשיבות גדולה מאוד ומהווה שיפור
גדול על פני חומרי איטום אחרים .יתר על כן,
ההידרופיליות שלו ,החלקיקים הקטנים וקשר
כימי לקירות התעלה ,תורמים לזרימה המעולה.
אבל יש היבט נוסף לזרימה על האיטום .זהו
עיצוב והכנת התעלה לפני המילוי.
ביוקרמי .הטכניקה של השגת קשר אמיתי בין
קירות תעלת השורש וקונוס מאסטר הראשי
(כתוצאה מיצירת סינכרוניזציה אנדודונטלית
ומדע חומרים מתקדם) ידועה דחיסה הידראולית
מסונכרנת.
→ (B) 2[2CaO · SiO2] + 4H2O
3CaO · 2SiO2 · 3H2O + Ca(OH)2
המשקעים מגיבים ( )Cשל אפטיט סידן פוספט
הוא כדלקמן :
→ (C) 7Ca(OH)2 + 3Ca(H2 PO4)2
Ca10(PO4)6(OH)2 + 12H2O
למטרות קליניות (בטיפולי שורש) ,היתרונות של
חומר מילוי מעורבב מראש די ברורים .בנוסף
לחיסכון משמעותי של זמן ונוחות ,אחד הנושאים
העיקריים הקשורים לערבוב של כל מלט או
חומר מילוי זה התערבבות בלתי מספקת ולא
הומוגנית .תכונה זו עשויה לסכן את היתרונות
החומר .על מנת להתגבר על כשל זה נוצר
חומר מילוי ביוקרמי חדש אשר מעורבב מראש
ושמתקשה רק כשנחשף לסביבה לחה ,כדוגמת
הלחות המיוצרת בטובולי של דנטין.
אבל ,מה היא אותה תכונה שהופכת את
החומרים הביוקרמיים להיות כל כך מתאימים
לתפקיד חומר מילוי תעלות השורש .מנקודת
המבט שלנו כ״מבצעי טיפולי שורש״ ,חלק
מהיתרונות הם pH :גבוה 12.8 -במהלך
24השעות הראשונות של תהליך ההתגבשות
אשר הינו מאוד אנטי בקטריאלי ,הידרופיליות
ולא הידרופוביות ,ביוקומפטביליות מובהקת,
לא מתכווצים או נספגים (תכונה קריטית עבור
טכניקת איטום שורשי שיניים) ,יכולת אטימה
מעולה ,התגבשות מהירה יחסית (שלוש עד
ארבע שעות) ונוחות שימוש (גודל חלקיקים הוא
כל כך קטן שניתן להשתמש במזרק עם קצה
דק מאוד).
הצגת החומר הביוקרמי לאיטום שורשים
( ,EndoSequenceBCארה"ב )Brasseler
מאפשר לנו ,בפעם הראשונה ,לנצל את כל
היתרונות של חומרים הביוקרמיים ולא להגביל
את השימוש בו לתיקוני נקבים או סתימות
רטרוגרדיות .האפשרויות החדשות הן הודות
להתפתחויות האחרונות בננוטכנולוגיה; גודל
החלקיקים של BCהוא פחות משני מיקרון ,ולכן
ניתן להעבירו דרך טיפ ( 0.012איור .)1
למעשה ,הכול מתחיל בפוצר .כדי להיות יותר
ספציפי ,הכל מתחיל בהכנה ועיצוב התעלה
באמצעות הפוצר .בעת שימוש בטכניקת
,EndoSequenceמומלץ ליצור הכנה
בעלת שיפוע קבוע 0.04או 0.06לכל אורך
התעלה .המפתח האמיתי הוא ההכנה בעלת
שיפוע קבוע לאורך כל התעלה ,משום שזה
נותן לנו את היכולת ליצור צורות צפויות .הכנה
בשיפוע הדרגתי משתנה אינה מומלצת בגלל
חוסר יכולת חיזוי והתאמה פחותה של קונוס
ראשי .חוסר סינכרון של טיפול השורש זו הסיבה
לטכניקות תרמופלסטיים יקרות.
לדעת מראש מה הצורה הסופית (הכנת שיפוע
קבוע) תהיה יתרון עצום ביצירת הידראוליקה
מעולה .לאחר מכן ,בעתיד ,נוסיף קונוסים
ראשיים ומסייעים מאומתים בדיוק לייזר ,ואנחנו
מתחילים לפתח מערכת בעלת סינכרון אמיתי
בטיפולי שורש.
תפיסה זו ,שבה הכל מותאם ,היא כל כך
חשובה משום שהיא מאפשרת לנו ,בפעם
הראשונה ,לבצע טיפולי שורש במיכשור
רוטטורי סיבובי בצורה באמת שמרנית ולהיות
מסוגל להשתמש בטכניקת איטום הידראולית.
יתר על כן ,כאשר מבוצע בשיתוף ובשילוב עם
מערכת מילוי ,EndoSequenceזה הופך
להיות טכניקת מילוי הידראולית מסונכרנת.
יש לכך השלכות אדירות לשיניים כפי שמעיד
מחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת
.Journal of Endodonticsמטרת המחקר
הייתה להעריך ולהשוות את ההתנגדות לשבר
של שורשים אשר מולאו עם מערכות מילוי
עכשוויות שונות .החוקרים (Ghoneim at
)allעיצבו והכינו 40מלטעות בעלות תעלה
אחת באמצעות פוצרים עם התכנסות 0.06
של .EndoSequenceהתעלות מולאו
באמצעות ארבע טכניקות שונות .בקבוצה
1השתמשו בחומר איטום IRoot SPשהוא
חומר איטום ביוקרמי אירופאי בשילוב עם גוטה
פרקה מסוג ( Activ GPארה"ב ,)Brasseler
בקבוצה 2שילבו בין חומר ביוקרמי לבין גוטה
פרקה רגילה .בקבוצה 3השתמשו בחומר
איטום GP Activתוספת גוטות Activ GP
ובקבוצה 4חומר איטום G Activעם גוטה
קונבנציונלית .כל ארבע הקבוצות מולאו
באמצעות טכניקת מאסטר אחת .עשר שיניים
נותרו ללא הכנה ושימשו קבוצת ביקורת
שלילית למחקר.
בעקבות הכנה ואיטום ,כל השיניים שובצו
בתבניות אקריל ולאחר מכן נבדקו להתנגדות
לשבר על ידי העמסה של 0.5מ"מ /דקה עד
שבר .בהמשך לכך ,כל הנתונים הסטיסטיים
נותחו באמצעות מודלים סטטיסטיים שונים.
התוצאות היו די מדהימות .הניסוי הוכיח כי
התנגדות שבר הגבוהה ביותר באופן משמעותי
נרשמה לקבוצת הביקורת השלילית ולקבוצה 1
(חומר איטום ביוקרמי /גוטה )GP Activללא
הבדל סטטיסטי ביניהם .הערך הנמוך ביותר
היה לקבוצה ,4שבה השתמשו חומר איטום
GP Activבשילוב עם גוטה רגילה.
מסקנת המחקר הייתה כי חומר איטום
ביוקרמי נמצא כמבטיח מאוד במונחים של
חיזוק שורשים לאחר טיפול שורש ומגדיל את
התנגדות שבר לפחות במבחני in vitroשל
שיניים שעברו טיפול שורש .ממצא זה הוא
משמעותי מאוד ,במיוחד בנוגע לשמירה לטווח
הארוך של שן לאחר טיפול שורש.
במחקר המסוים הזה ,חומר איטום ביוקרמי
הראה ביצועים טובים ביותר בשילוב עם גוטות
מסוג .Activ GPלמעשה ,הקישור יתרחש
גם בין חומר איטום ביוקרמי וחלקיקים קרמיים
בקונוסים Activ GPכמו גם לחלקיקים
ביוקרמיים בקונוסים החדשים המצופים בחומר
דחיסה הידראולית מסונכרנת
הטכניקה עם החומר הזה היא די פשוטה .פשוט
להסיר את הכיסוי ממזרק EndoSequence
.BCלאחר מכן לחבר קצה צינורי גמיש .הודות
לגודל החלקיקים הקטן (פחות מ 2-מיקרון) ניתן
להשתמש בצינורית דקה ביותר כדי להזרים את
החומר לתוך תעלת שורש.
c.e. credit
This article qualifies for C.E.
credit. To take the C.E. quiz,
log on to www.dtstudyclub. com.
Subscribers to the magazine can
take this quiz for free and will be
emailed an access code after the
magazine’s release. If you don't
receive the code, please write
to support@dtstudyclub.com.
Non-subscribers may take the
quiz for $20. You can access the
quiz by using the QR code below.
The quiz will be available on
Dec. 2.
[14] =>
14מגמות ויישומים
Dental Tribune Israel Edition
3a
3c
3b
3d
4a
4b
4c
5a
5b
5c
)Figs. 3a–5c: Cases treated with bioceramics. (Clinical X-rays/Provided by Allen Ali Nasseh, DDS, MMSc
לאחר מכן יש להכניס את קצה המזרק
לתוך התעלה עד עומק שליש קורונרי .לאט
לאט ובצורה חלקה להזרים כמות קטנה של
EndoSequenceלתוך תעלת השורש .בשלב
הבא יש להכניס את הקונוס גוטה כאשר הוא
מצופה בחומר איטום ביוקרמי לתוך התעלה.
מאחר וקונוס כבר מצופה בחומר איטום
ביוקרמי ,קל להחדירו באיטיות לתוך התעלה
כל הדרך עד לאורך העבודה .קונוס המאסטר
המסונכרן ישא מספיק חומר כדי לאטום את
האפקס)6( .
ההתאמה המדויקת של גוטה מאסטר מסוג
( EndoSequenceבשילוב עם הכנה להתחדד
קבועה) יוצרת הידראוליקה מעולה ,מסיבה זו,
מומלץ להשתמש רק בכמות קטנה של חומר
איטום .יתר על כן ,כמו עם כל טכניקות סתימת
השורש ,חשוב להכניס את הגוטה מאסטר
לאט עד לאורך העבודה .יתר על כן ,מערכת
EndoSequenceזמינה עכשיו עם קונוסים
גוטה מצופים חומר ביוקרמי .אז בעצם ,מה
שאנו יכולים כעת להשיג עם טכניקה זו הוא קשר
כימי לקיר התעלה ,כתוצאה מהידרוקסיאפטיט
שנוצר במהלך התגבשות החומר הביוקרמי ויש
לנו גם קשר כימי בין החלקיקים הביוקרמיים של
חומר האיטום וחלקיקי ביוקרמיקה על גוטת
המאסטר המצופה חומר ביוקרמי.
תחשובו על מה שקרה כאן .עכשיו אנחנו עושים
טיפול שורש באופן שבאמת קל יותר ,מהיר יותר
וטוב יותר .כעדות נוספת התומכת בטכניקה זו,
שאלנו את ד"ר , Adam Lioydיו"ר המחלקה
לאנדודונטיה באוניברסיטת טנסי ,לשתף
אותנו בתוצאות של מחקר שנערך לאחרונה
באוניברסיטת טנסי)7( .
מאוד אנטי בקטריאלי; יכולת איטום הודות
להידרופיליות; ונוחות השימוש .יתר על כן ,חומר
איטום ביוקרמי אינו מתכווץ לאחר התגבשות
ולמעשה מתרחב ב 0.002-אחוזים ולא נספג.
שישה עשר שיניים טוחנות שנעקרו זמן קצר לפני
כן ,הורכבו על תבניות אישיות ועברו בדיקת
CTברזולוציה מרחבית גבוה לפני הטיפול.
בעקבות הכנת ביומכנית עד 35/0.04ושטיפות
עם דקינס ,6%כל דגימה נסרקה בפעם שנייה.
סתימת השורש הושלמה באמצעות קונוס
אחת וחומר איטום EndoSequence BC. 4
מ"מ כותרתיים נדחסו אנכית לאחר התרככות
תרמית .לאחר מילוי התעלה ,בוצעה סריקה
שלישית.
תמונות 3aעד 5cמדגימות את המצוינות של
טכניקה זו.
חומרים ושיטות
תוצאות
נפח חומר האיטום ביחס לנפח תעלה
מקורי נמצא כמאוד גבוה עם ממוצע של
,2.8 ± 97%גבוה הרבה יותר מאשר במחקרים
קודמים על נפח חומר עם חומרי מילוי רגילים,
כאשר ב 75%-מהדגימות רמת הנפח הייתה
מעל ( 95%איורים .)2a-2b
בעוד מאפייני חומרים ביוקרמיים הופכים אותם
אטרקטיביים לרפואת שיניים באופן כללי,
מה יהיה היתרון היחודי שלהם אם נשתמש בו
כחומר איטום בתעלות שורש? מנקודת המבט
שלנו כאנדודונטים ,חלק מהיתרונות הם :ביו
תאימות משופרת; אפשרות של עמידות גבוהה
יותר לשבר של השורש; pHגבוה ()12.8
במהלך תהליך התגבשות 24שעות ,שהוא
חידוש טיפול שורש עם חומר ביוקרמי
מקרים בהם השתמשו בחומר איטום ביוקרמי
בהחלט יכולים לעבור חידוש .שימוש בקונוס
בודד מקטינה את כמות חומר האיטום ולכן
מקלה על טיפול חוזר .חשוב להשתמש בחומר
ביוקרמי כחומר איטום ולא חומר מילוי ללא גוטה.
הטכניקה עצמה היא פשוטה יחסית .המפתח
הוא להשתמש במיכשור אולטראסוני עם כמות
מים גדולה .הדבר חשוב במיוחד בתחילתו של
ההליך בשליש הכותרתי של השן ולהמשיך
עד למחצית אורך התעלה .בשלב זה,
להוסיף קסילול או כלורופורם ולעבור לפוצר
EndoSequence # 30או .35/0להפעילו
בקצב של 1,000סל”ד .להמשיך עד אורך
העבודה ,תוך שימוש בממיס במקרה צורך.
תמונות 6aעד 6dמדגים את הטיפול החוזר
באמצעות .BC
חומר ביוקרמי בתיקון נקבים
כולנו מכירים את ההצלחה של MTAבתיקון
ניקבי שורש ואיטום רטרוגרדי .אנו גם מבינים
שבגלל ש MTA-הוא צמנט פורטלנד שעבר שינוי
מסוים ,יש לו כמה מגבלות תפעוליות .זה לא בא
מעורבב מראש (ולכן חייב להיות מעורב ידנית),
קשה להשתמש ברטרוגרד וגודל חלקיקים לא
מאפשר שימוש בקנולות דקות .עם זאת ,יש לו
מספר מאפיינים חיוביים ,כולל pHאנטיבקטריאלי
של .12.5עכשיו יש לנו חומר ברמה רפואית
במקום צמנט פורטלנד לטיפול בנקבים.
חומר התיקון החדש הוא ,למעשה חומר Endo
,sequence Root Repairאשר מגיע
מעורבב מראש (בדיוק כמו )BC Sealer
(איור .)7זוהי עזרה עצומה לא רק במונחים
של הבטחת תמהיל נכון ,אלא גם במונחים של
נוחות שימוש .זה מאפשר לרופאים רבים ,לא רק
מומחים ,שימוש קל ונוח.
The Clinical Reportבנובמבר 2011
פרסם את הממצאים על חומר תיקון נקבים
Endosequence Root Repair
‰קל ונוח יותר לשימוש מאשר מוצרים דומים
קודמים.
‰מגיע באריזה קלה לשימוש
‰רדיואופקי
‰שימוש מגוון למצבים קליניים שונים
‰לא נדרש עירבוב ידני
95%מתוך 19עורכים של CR Evaluators
ציינו כי הם ישלבו חומר ביוקרמי לתיקון ניקבי
שורש במרפאותיהם 95% .דרגו אותו כמצוין או
טוב וראוי לניסיון שימוש על ידי קולגות.
מחקר נוסף שהתפרסם בJournal of-
Endodonticsהשווא בין MTAלחומר
הביוקרמי החדש ומסקנת המחקר היא
שלשני החומרים הפעילות כנגד חידקי
ה E. faecalis-דומה.
עוד מחקר משמעותי שפורסם בכתב
העת של טיפולי שורש ,בדק את הפעילות
האנטיבקטריאלית של חומר Root Repair
EndoSequenceנגד .E faecalisמטרת
מחקר זה הייתה לקבוע האם חומר זה
בצורת מרק או כג׳ל במזרק הינו בעל תכונות
אנטיבקטריאליות נגד זנים של .E faecalis
כסטנדרט ,הם השוו את ESRRMל.MTA-
מסקנתם הייתה ,ESRRM ,גם כמרק וגם
בצורת ג׳ל במזרק ו ProRoot MTA-הוכיחו
יעילות אנטיבקטריאלי דומה נגד זנים קליניים
של אנטרוקוקוס פקליס)9( .
מחקר זה מאשר ממצאים של מחקרים קודמים
שמצאו ש ESRRM-כמרק וכג׳ל במזרק גם
בצורתו הטריה וגם בצורתו המגובשת ,הציג יעילות
אנטיבקטריאלית דומה ל MTA-לבן .בנוסף,
מחקרים אחרים מצאו כי ל ESRRM-חיוניות
תאית תא דומה ל MTA-האפור והלבן)10( .
מחקר משמעותי אפילו יותר התפרסם בינואר
2012בנוגע ל Bioceramics-באופן כללי.
בהשוואה של חומרי איטום שורש ,הוכח כי
בתנאיי לחות שונים בתוך שורשiRoot SP ,
EndoSequenceמציג יעילות גבוהה יותר
מאשר כל חומרי איטום אחרים .מסקנת
המחקר הייתה" ,במסגרת תנאיי ניסוי in
vitroשל מחקר ,ניתן להסיק שחוזק הקשר של
[15] =>
15 מגמות ויישומים
הצגתי חומר איטום חדש,במאמר זה
אשרEndoSequence BC sealer
בשילוב עם קונוסים מצופים ביוקרמיקה
מציע טכניקה חדשה ומרגשת לאיטום
Synchronized Hydraulic שורשים
Condensation
המאפיינים של החומרים הביוקרמיים מאפשרים
שבסופו של,לנו יותר שמרנות בעיצוב תעלות
יישומים.דבר מוביל לשימור יותר חומר שן טבעי
העתיד נראה בהיר עבור.כירורגיים הוצגו גם הם
טכנולוגית החומרים הביוקרמיים ואפילו יותר
.מרגש עבור רפואת השיניים
Dental Tribune Israel Edition
האזור הרצוי ולכסות ביונומר הזכוכית ולהמשיך
.בשיחזור עם קומפוזיט
כוונים עתידיים ויישומים שיקומיים
העתיד מבטיח להיות אפילו יותר מרגש
חומרים בעלי זמן.בעולם של ביוקרמיקה
התגבשות קצר יחסית צפוים להגיע לשוק
.הדנטלי וזה כולל גם חומרים לפדודונטיה
קיימת זליגה של חומרים ביוקרמיים לכוון
רפואת שיניים משקמת עם הצגתו של צמנט
Doxa( Ceramir Crown and Bridge
קל לנבא כי נראה יותר יישומים של.)Dental
.טכנולוגיה זו בתחומים שונים של רפואת שיניים
6a
6b
6c
6d
Contact Info
Dennis Brave, DDS, left, a diplomate
of the American Board of Endodontics
and a member of the College of
Diplomates, received his DDS degree
from the Baltimore College of Dental
Surgery, University of Maryland and
his certificate in endodontics from the
University of Pennsylvania. In endodontic practice for over 25 years,
he has lectured extensively throughout the world and holds multiple
patents, including the VisiFrame. Formerly an associate clinical
professor at the University of Pennsylvania, Brave currently holds a staff
position at The Johns Hopkins Hospital. Along with having authored
numerous articles on endodontics, Brave is a co-founder of Real World
Endo.
Allen Ali Nasseh, DDS, MMSc, center, received his MMSc degree and
Certificate in Endodontics from the Harvard School of Dental Medicine
in 1997. He received his DDS degree in 1994 from Northwestern
University Dental School. He maintains a private endodontic practice
in Boston (Microsurgicalendo.com) and holds a staff position at the
Harvard’s postdoctoral endodontic program. Nasseh is the endodontic
editor for several dental journals and periodicals and serves as the
Alumni Editor of the “Harvard Dental Bulletin.” He serves as the
Clinical Director of Real World Endo.
Ken Koch, DMD, received both his DMD and certificate in endodontics
from the University of Pennsylvania School of Dental Medicine. He
is the founder and past director of the New Program in Postdoctoral
Endodontics at the Harvard School of Dental Medicine. Prior to his
dndodontic career, Koch spent 10 years in the Air Force and held, among
various positions, that of chief of prosthodontics at Osan Air Force Base
and chief of prosthodontics at McGuire Air Force Base. In addition to
having maintained a private practice, limited to endodontics, Koch has
lectured extensively in both the United States and abroad. He is also the
author of numerous articles on endodontics. Koch is a co-founder of Real
World Endo.
The authors may be contacted via thier website,
www. RealWorldEndo.com, or via email at info@realworldendo.com.
9a
10a
9b
Figs. 6a–6d: A case demonstrating retreatment of BC Sealer. (Clinical X-rays/Provided by Allen Ali Nasseh, DDS MMSc)
8
7
Fig. 8: A section of material ready for delievery.
Fig. 7: EndoSequence Root Repair Material. (Photos/Provided by
Real World Endo)
הוא היכולת של כל רופאי השיניים עכשיו בקלות
מומחים, בעבר.לבצע כיפוי מך בשיניים צעירות
חומר אידיאלי לכיפוי מךMTA-רבים ראו ב
, בשל מחיר והקושי בשימוש,אך למרבה הצער
עכשיו.מתודולוגיה זו לא התקבלה בהרחבה
) שגםESRRM( יש לנו חומר ביוקרמי אמיתי
תקוותינו שזה.עובד טוב וגם קל יותר לשימוש
יוביל לשימוש מוגבר בביוקרמיקה בשיני ילדים
כל רופאי השיניים יהנו.ובהצלת השיניים שלהם
ניתן להניח את הביוקרמיקה על.משדרוג זה
מקרים אלה הם כל כך.הטכניקה הזו עובדת
כי הם מראים בבירור את יכולת,משמעותיים
כאשרBioceramics הריפוי יוצאת הדופן של
צילומי רנטגן.משתמשים בו כחומר לתיקון
מדגימים את הריפוי המדהים ומילוי עצם מלא
. בלסת תחתונה בפחות משישה חודשים
כיפוי מך עם חומרים ביוקרמיים
אחד היתרונות המשמעותיים של חומרים
,ביוקרמיים שבאים מעורבבים מראש במזרק
9c
10b
9d
10c
לדנטין היה גבוה מזה של חומריiRoot SP
)11( ".איטום אחרים בתנאי הלחות
חומר ביוקרמי לשימוש,כפי שהוזכר קודם לכן
והוא זמיןESRRM במקרים כירורגית הוא
יש בתוך מזרק ויש.בשני מצבי צבירה שונים
שהוא גם חזק יותר וגם נמרחRRM גם כמרק
)8 (איור.ביתר נוחות
מעידים כמה יפה10c עד9a מקרים בתמונות
[16] =>
16עסקים
Dental Tribune Israel Edition
אתגרים חדשים בשיווק ומכירות
כיצד יכול השוק הדנטלי לשמר הצלחה כלכלית
ופיקוח על פעילויות שהן חוצות ערוצים וחוצות
גבולות.
תחרות ודרישה להורדת מחירים הולכים
וגוברים בשוק הדנטלי .כדי לשמר את
הצלחתם בעתיד ,יצטרכו יצרני המוצרים
והשירותים הדנטליים ,לדוגמה ,לעשות
חשיבה מחודשת במבנים ובגישות שלהם
למכירות ולשיווק.
הגדלת מספר המוצרים ופיתוח
פתרונות ללקוחות
מכיוון שהן מושפעות משינויים משמעותיים
בשוק ,התחזיות העסקיות למוצרים הדנטליים
בשוק האירופי ,לדוגמא ,הן חיוביות אך זהירות,
ויצרנים מובילים בשוק זה צופים גידול חד-
ספרתי בהכנסות וברווח בשנתיים הקרובות.
בתנאים אלה ,עליה בדרישות הלקוח ויצרנים
שבולטים בחדשנות ,שבתמורה יגרמו לעליה
בהיצע ,נחשבים לשני הפקטורים העיקריים
האחראיים לצמיחה.
Table I: Examples of important growth areas.
הגידול בשוק שמונע על-ידי ביקוש הוא
כתוצאה בראש ובראשונה מהתעניינות לקוחות
גדולה בטיפולים קוסמטיים ושתלים דנטלים
שהם תוצאה של מודעות הולכת וגדלה של
המטופלים וזמינות של טיפולים במחירים נוחים.
מספרם ההולך וגדל של רופאי שיניים מוסמכים
שמבצעים טיפולים מסוגים אלה תרם אף הוא
לגידול זה .נוסף על כך ,נתקלים היצרנים בביקוש
הולך וגובר לשירותים ולפתרונות משולבים.
הסיבה לכך היא השינוי במגוון השירותים וביקוש
הולך וגובר לניצול מקסימלי של רופאי ומעבדות
השיניים .לפיכך ,מספר הולך וגדל של יצרנים
שואפים להבחין את עצמם ממתחריהם על-
ידי הגדלת מגוון המוצרים במלאי הקיים שלהם
והם מציעים פתרונות משולבים כדי לענות על
הצרכים המשתנים של לקוחותיהם.
שיפור מכירות ערכיות ותקשורת
ערכית
Fig. 1: Challenges in marketing and sales facing the dental industry
לדברי יצרנים מובילים בשוק הדנטלי ,חידושים
במוצרים ובשירותי הליבה וכן בתחומים
ובמוצרים קשורים ובשיתופי פעולה בין גורמים
ימלאו גם הם תפקיד חשוב ביותר בגידול כלכלי
בר קיימא .דיגיטליות מתמשכת בתחומים
דוגמת יצור תותבות ,פתרונות ITבמטרה
להגדיל יעילות התהליך וחומרים חדשים הם
התחומים העיקריים האחראים לגידול ולחדשנות
(איור .)1
כדי להתחרות בהצלחה בסביבת שוק משתנה,
יצרנים של מוצרים דנטליים מזהים את הצורך
לפעול בארבעה מישורים (איור .)2
תחרות הולכת וגוברת ומתח מחירים
תמידי
שינוי בחשיבה לגבי מבני מכירות
וקידום אינטגרציה.
ההולך וגדל של הספקים והרגישות ההולכת
וגדלה שלהם למחירים ,שהופכים את המאבק
על הלקוחות לקשה יותר ויותר.
הצורך בפעולה
למרות גידול יציב בשוק ,על היצרנים לצפות
בשלוש השנים הקרובות להתחזקות מסוימת
בתחרות כתוצאה ממתח מחירים הולך
ומתמשך .במיוחד מרגישים יצרנים רבים
שהסיבה לכך היא סיטונאים שמפתחים
ומשווקים את המותגים שלהם בעצמם ובמידה
מסוימת מתרגלים שילוב אנכי והמטרה שיהפוך
לגורם מכריע בדינמיות של התחרותיות בשוק
הדנטלי.
סיטונאים שהם בעלי מותגים משל עצמם
הולכים ומבססים בשנים האחרונות את
מעמדם בשוק החומרים הדנטליים האירופאי.
בעוד שייתכן ויש להם נתח שוק קטן יחסית
בהשוואה לחלקם של יצרני המוצרים הדנטליים,
קצב הגידול שלהם גדול בהרבה לעומת זה של
יצרנים בחלקים אחרים בשוק.
ספקים שמוכרים במחיר נמוך מגבירים גם
הם את התחרות ובמיוחד אותם ספקים
שמקורם בשוקים שאינם אירופיים ,דוגמת
אסיה .ואולם ,השפעתם תישאר שולית בינתיים
בגלל חוסר היכולת שלהם להבטיח עמידה
בזמני יצור קצרים ואיכות מוצרים שלעיתים
אינה אופטימלית .אך ככל שאיכות המוצרים
של ספקים אלה הולכת ומשתפרת ,מניחים
היצרנים שרמת המחירים ,במיוחד עבור קטעי
שוק סטנדרטיים ,תלך ותרד.
תחרות מתמשכת במחירי השוק תושפע גם
מרגישות הולכת וגדלה של הלקוחות למחירים.
היצרנים צופים לחץ הולך וגובר להורדת מחירים
היצרנים ימשיכו להציע פתרונות משולבים כדי
לבלוט לעומת המתחרים שלהם .כדי להשיג
זאת הם יגדילו את מגוון המוצרים שלהם
ויעברו מייצור מוצרים בלבד לפתרונות IT
ומשירותים שקשורים למוצרים ל IT-ולשירותי
יעוץ תהליכים .תוספת של רכישות או שיתופי
פעולה ייצרו הזדמנויות חדשות .במרכז שיקולי
אסטרטגיית הפורטפוליו של היצרנים ניצבים
תהליכי עבודה יעילים יותר ,שמציעים ללקוחות
ערך מוסף (לדוגמה ,ערובות באשר לאיכות
ויכולת שחזור של תוצאות) ,הבדלה ממתחרים,
צמצום של אפשרות החלפת מוצרים פשוטה
וניצול פוטנציאל טכניקת ה up-selling-וה-
.cross-selling
Fig. 2: The industry’s reactions and solutions.
בחלקים של השוק שבהם סיטונאים מציעים את
המותגים שלהם עצמם ,וזאת בהשוואה לחלקים
אחרים.
אתגרים של היצע וביקוש
ההתפתחויות בשוק הניבו ארבעה אתגרים
עיקריים עבור יצרני המוצרים דנטליים (איור ,)1
שדורשים התאמות במגוון המוצרים שלהם כמו
גם בגישות השיווק והמכירות שלהם.
מבחינת ההיצע ,התחרות ההולכת וגוברת
מצד סיטונאים ברמות המוצרים והשירותים,
מציבה אתגר חשוב .כשמדובר במוצרים ,הם
מציעים את המותגים שלהם עצמם ,בנוסף
למגוון מוצרים הולך וגדל .הם גם משקיעים
יותר ויותר בפיתוח פתרונות תהליכים משולבים
( )IT/workflow integrationומציעים
שירותי יעוץ מתוחכמים וסמינרים של הדרכות,
וכל אלה מציבים אותם בתחרות ישירה עם
היצרנים .בעוד שהיצרנים תלויים בסיטונאים
כערוצי המכירות העיקריים שלהם ,בד בבד
הם מבקשים להבדיל את עצמם מהם ,ככל
שאפשר .התוצאה היא יצירת איזון בין ניהול
סיטונאי יעיל לרמת הבדלה מקסימלית.
מבחינת הביקוש ,מיזוג ושילוב של מעבדות
וספקי שירותים דנטליים (לדוגמא ,רופאי שיניים
שמצטרפים לרשת של מעבדות) מציבים
אתגרים חדשים בפני היצרנים .לחץ הולך וגובר
להורדת מחירים מצד לקוחות קצה ותחרותיות
בשוק ,בנוסף להגדלה של הרמות הדיגיטליות
והאינטגרציה הבינלאומית הם ללא ספק
האחראיים להתפתחויות אלה .בהקשר זה,
יצטרכו היצרנים להתמודד עם כושר המיקוח
יצרנים של מוצרים ופתרונות מורכבים (דוגמת
)CAD/CAM and imagingמתכננים
להציג או להגביר מבנים של מכירות ישירות
וזאת כדי לתת מענה טוב יותר לאתגרי ההיצע
והביקוש בשוק הדנטלי .אינטגרציה מתקדמת,
כמו לדוגמה שילוב שירותי מעבדה או יצור עבור
רופאי שיניים ,היא דרך נוספת עבור יצרנים
בתחומים של מוצרים חדשניים להתמודדות עם
אתגרים אלה .בחלקים של השוק שבהם רמת
השירות ומאמץ הייעוץ נמוכים יחסית ,ימשיך
הסיטונאי לשמור על נחיצותו .בחלקים אלה
של השוק אפשר לראות עדיין מגמה של מכירות
ישירות ,בעיקר באינטרנט ובאמצעות דוא"ל.
הגדרה מחדש של פלחי שוק וניהול
ערוצים
כדי להסתגל לשינויים בסביבת המעבדה
והשירותים הדנטליים ,סומכים היצרנים בעיקר
על אסטרטגיות שיווק ומכירות שתפורות על
פי צרכיכם של סוגי הלקוחות השונים .אלה
כוללות ,לדוגמה ,חלוקה לסוגי לקוחות על-פי
פוטנציאל וכיסוי הפורטפוליו .הדבר דורש גם
פיתוח של מודלים חדשניים של היצע ,שעונים
על צרכים של לקוחות ספציפיים (לדוגמא,
מודלים של שותפויות ושירותי יעוץ שמבטיחים
פיתוח פרטני ומשולב ללקוח) .בהקשר זה,
ישום של ניהול חשבון מפתח מובנה נחשב
כגורם הצלחה חשוב נוסף .יצרנים שמוכרים
בעיקר באמצעות סיטונאים צריכים בזמן
האחרון להתמודד עם הסוגיה כיצד למקסם
את ניהול מערך הסיטונאים שלהם ,למשל
בבחירה ,היגוי ,פיתוח ותמרוץ ,בנוסף לתמחור
יצרנים יוזמים ונוקטים באמצעי הדרכה בשיווק
ומכירות במטרה לשפר את המכירות הערכיות
ואת התקשורת הערכית .במקביל ,הם מפתחים
דרכי חשיבה חדשות ,עוברים מגישת מכירות
מסורתית לגישה שמתמקדת בפתרונות
שמותאמים ללקוח .לדוגמה ,עלות כוללת של
בעלות על פתרונות משולבים לעומת עלות של
מוצרים פרטניים ,או הצגת עלות וחסכון בזמן
ב workflows-הופכים לכלים בחשיבות
עליונה .כדי להשיג זאת היצרנים מספקים
מכירות עם תמיכה טובה יותר באמצעות
בחינה של חקר מחקרים.
זיהוי הפעולות שיש לנקוט ודרכי
הפעולה
יצרנים של מוצרים דנטליים מתבוננים קדימה
באופטימיות זהירה .בשנים הקרובות הם ימשיכו
להתמקד בחדשנות ולראות בה את האחראית
העיקרית לגידול במכירות שלהם .בה בעת,
השוק חווה שינויים משמעותיים ,הן בהיצע והן
בביקוש .בעוד שרוב החברות כבר מזהות מה
צריך לעשות כדי להתגבר על בעיות אלה,
רבות מהן עדיין חסרות התקדמות משמעותית
בשינויים המתאימים שיש לעשות בגישת
המכירות והשיווק שלהן .כדי להבטיח המשך
הצלחה בשוק הדנטלי ,זו השעה שעל היצרנים
לנקוט פעולה מראש כדי להתמודד עם תחרות
הולכת וגוברת ,גידול בקונסולידציה של לקוחות
ושינוי בצרכי הלקוחות ,וזאת באמצעות תיקי
פורטפוליו חכמים ,אסטרטגיות מכירה ומחירים,
כמו גם שינויים ארגוניים אפקטיביים.
Contact Info
Karin
Laupheimerהיא
מנהל הMedical -
Technology
Competence
Center of global marketing and
strategy consultancyבחברת
.Simon-Kucher & Partners
ניתן ליצור עימה קשר בדוא"ל karin.
.laupheimer@simon-kucher.com
Contact Info
Jan Bordon
הוא יועץ בכיר
בMedical -
Technology
Competence
centerבחברת & Simon-Kucher
Partnersוהוא מתמחה בשוק הדנטלי.
[17] =>
[18] =>
18חדש בישראל
Dental Tribune Israel Edition
ממברנה סינטטית עשויה להאיץ את ההחלמה
לאחר החדרת שתלים דנטליים
כנסים ברפואת שיניים בלייזר
והשתלות דנטליות
ירושלים ,ישראל ,REGENECURE :חברה
ישראלית המתמחה בשיקום עצם ,פיתחה
ממברנה חדשה שעשויה לסייע בבניית עצם
לאחר ביצוע שתלים דנטליים .מחקרים
ראשוניים הראו תוצאות מבטיחות והחברה
מתחילה בניסוים קליניים .החברה מקווה כי
הטכנולוגיה החדשה תסייע לשפר ולהאיץ את
הריפוי במגוון רחב של פרוצדורות רפואיות .
החברה הודיעה שעל פני תקופה של שישה
חודשים ,חוקרים במרכז הרפואי הדסה
בירושלים ובמרכז הרפואי רמב"ם בחיפה
יבצעו מדידות של כמות העצם הרוחבית
שנוצרה בשימוש בממברנה החדשה של
REGENECUREוישוו את זה עם העצם
שנוצרה בעקבות שימוש בממברנות קולגן.
המחקר יכלול 32מעשנים ולא מעשנים עם
נפח עצם בלתי מספיק ,המהווה בעיה נפוצה
בתחום שתלים דנטליים .מחצית מהמשתתפים,
יטופלו באמצעות הממברנה הסינטטית
החדשה שפותחה ,ואילו המחצית השנייה תקבל
ממברנת קולגן ,אשר נחשבות היום לתקן הזהב.
הממברנה
,REGENECURE
לדברי
החדשה העשויה מ AMCA (Ammonio
)Methacrylate copolymer type Aויש
פריז ,צרפת :הפדרציה העולמית לרפואת
שיניים בלייזר תקיים את הכנס הבא שלה בין
2-4יולי ב Maison de la Chimieבפריז,
כך הודיעו המארגנים .זה יתקיים יחד עם הכנס
העולמי הראשון לשתלים דנטליים .המארגנים
קוראים להגיש תקצירים עד אמצע אפריל .
היום הראשון של הכנס יתמקד בנושא השנוי
במחלוקת של יישומי לייזר בתחום שתלים
דנטליים .תוצע גישה קלינית ומעשית לתכנון
שתלים דנטליים ועוסקים במקצוע רפואת
השיניים ילמדו כיצד להתמודד עם ספיגת עצם
בלסת עליונה וקבלת החלטות להחלפת שן
קדמית באמצעות שתל.
הימים הנותרים יוקדשו להתפתחויות ביישומי
לייזר .התקדמות מרשימה שנעשית על ידי
חוקרים בכל רחבי העולם ,העובדים על מחקר
מדעי בסיסי ומחקרים קליניים ברפואת שיניים
בלייזר ,ואשר מוסיפים ראיות מדעיות חדשות
לתמיכה ביישומי לייזר ברפואת שיניים.
"פגישות אלו הן הזדמנות מצוינת להמשיך את
חוסר נפח עצם באימפלנטולוגיה הינה בעיה ידוע .הוספת עצם כרוכה בכיסוי אזור הניתוח
באמצעות ממברנה( .צילום) greenbutterfly / Shutterstock :
לה מספר יתרונות על פני ממברנות קולגן גם
באיכות וגם בבטיחות .ספיגה איטית לאורך זמן
מאפשרת לעצם הטבעית יותר זמן להתחדשות,
היא סינטטית לחלוטין ולכן מבטלת את הסיכון של
זיהום על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים המצויים
בממברנות הנגזרות מרקמות בעלי חיים.
בנוסף ,הממברנה מאיצה ריפוי על ידי זה
שתאים יכולים להיצמד אליה ,ובכך לזרז
ריבוי והתמיינות של תאי גזע ברקמת העצם,
תוך מניעת חדירת רקמת חיבור ממרחב
הריפוי .החברה הדגישה כי הממברנה קלה
לשימוש בכירורגיה אורתופדית ולא נדרש ידע
כירוגי מיוחד כדי להשתמש בה .על פי דו"ח
שפורסם לאחרונה על ידי Research and
,Marketמוציא לאור בתחום מחקר ונתונים
בשוק בינלאומי ,שוק שתלים דנטליים עולמי
צפוי לעלות על 6.5מיליארד דולרים (€
)5000000000עד .2018
וושינגטון ,ארה"ב :בשבוע שעבר ,מספר קבוצות
הפועלות בעד רפואת שיניים ללא כספית ,הגישו
תביעה נגד מנהל המזון והתרופות ה ,FDA
והאשימה את המנהל בכך שלא התייחסו
בצורה מספקת לסיכון של כספית בסתימות
אמלגם .התובעים דורשים איסור רשמי על
שימוש באמלגם ברפואת שיניים או סיווג מחדש
של סיכון הכרוך בכספית שבאמלגם.
על פי האקדמיה הבינלאומית לרפואת פה
וטכנולוגיה ( )IAOMTארגון בריאות ללא
מטרות רווח ,ה FDA-לא הצליחה להגיב בזמן
סביר לעתירות שקראו לאיסור שימוש מוחלט
או לשיבוץ ברמת סיכון גבוהה יותר עםמגבלות
נוספות ותנאים מחמירים יותר של בטיחות.
נכון להיום ה FDA-מסווג את האמלגם כהתקן
, Class IIרמת סיכון גבוהה יחסית הדורשת
רגולציה כדי לספק בטיחות ויעילות ברמה
אחת עם קונדומים .עם זאת ,המנהל אינו דורש
בקרה או אמצעים אחרים שנועדו להגן על
הציבור למרות הסיכונים של אמלגם שהוכחו
באופן מדעי על ידי מספר המחקרים ,לדברי
.IAOMT
מאמצינו בעבודה לקידום ידע ,מחקר וחינוך
וחילופי המידע ברפואת שיניים בלייזר״ ,טוענים
המארגנים" .זה יהיה תענוג לפגוש אנשי מקצוע
ומומחים מכל רחבי העולם באווירה ידידותית
של פריז היפה" ,אמרו המארגנים בהתיחס
להיבטים החברתיים של האירועים.
ניתן להגיש תקצירים באתרים הקונגרסwww. ,
וwww.oiwc-
wfld-paris2014.com
, paris2014.comעד 15באפריל .
Stratasysהציגה מדפסת D- 3
חדשה בעלות נמוכה בשיקגו
מתנגדי אמלגם הגישו תביעה נגד הFDA-
בין ממצאים אחרים ,תועד כי כספית ,יכולה
להצטבר בגוף ,ויש להצטברות זו קשר לתופעות
לוואי במערכת העצבים ובכליות .ילדים בפרט
רגישים יותר להשפעות של כספית מאמלגם.
לכן ,מדינות רבות מייעצים שלא להשתמש
באמלגם בילדים ונשים בהריון .בשל רעילותה,
כספית נאסרה לשימוש בחומרי חיטוי ,מדי חום
ועוד מוצרים צריכה רבים.
לדברי ,IAOMTפנל משותף של רופאים
ורופאי שיניים סקר נייר עמדה של ה FDA-על
אמלגם משנת 2006ומצא שנייר זה לא הפגין
הוכחה מספקת לבטיחות אמלגם .בנוסף ,הפנל
המדעי המייעץ של ה FDA-קרא לסוכנות
להעריך מחדש את יחסו לאמלגם בהתאם
לנחונים מדעיים של .2010עם זאת ,הFDA-
לא תיקן את נייר העמדה עד היום.
האקדמיה גם קבעה כי ממשלת ארה"ב
היא המשתמש הגדול ביותר של אמלגם .
הוא מסופק לנתמכי סעד ,אסירים ,אנשים
המתגוררים בשמורות אינדיאנים וחיילים ,וזה
משרת בעיקר אוכלוסיה ברמה סוציו-אקונומית
נמוכה ,בהם גם נשים וילדים.
הפדרציה העולמית לרפואת שיניים בלייזר תקיים
את הכנס השנתי בפריז יחד עם הכנס העולמי
הראשון לשתלים דנטליים ( .תמונות) WFLD :
בתערוכה
ארה"ב:
שיקגו,
דנטלית בשיקגו,Stratasys ,
יצרנית של מדפסות D- 3
וחומרים לשימוש אישי ,הציגה
את המדפסת החדשה שלה
Dental Objet Eden 260V
3 -Dביום המעבדות בשיקגו,
הכנס הבינלאומי הגדול ביותר
של קהילת מעבדת שיניים בצפון
אמריקה.
הקטגוריה הסיכון הגבוהה ביותר .הם
הגישו תביעה בשבוע שעבר( .צילום :רלף
) Kleemann / Shutterstock
The Objet Eden260V Dental Advantage is a new costלדברי ,Stratasysהמדפסת
effective 3-D printer produced by Stratasys. (Photo courtesy
החדשה נוצרה למעבדות המבקשות
)of Stratasys
התביעה הוגשה ב 5-במארס בבית המשפט
המחוזי בארה"ב של מחוז קולומביה על ידי
מספר ארגונים ללא מטרות רווח הפועלים
להעלאת מודעות ולחינוך הציבור בנושא
הסכנות של כספית ,כולל , IAOMTאמהות
נגד מרקורי ,פתרונות כספית האמלגם
והקואליציה של תרופות ללא כספית ,כמו
גם אנשים פרטיים שלטענתם סבלו וסובלים
מתופעות לוואי של כספית.
טיפול מהיר יותר ומודל רווח משופר,
כי המדפסת מייצרת סדים לכירורגיה מודרכת
ומודלי שיניים במעבדה ישירות מקבצים של
סורק אינטראאורלי .בנוסף ,מעבדות העוסקות
בתחום יישור שיניים משתמשות במדפסת כדי
להפחית את העלויות על ידי הדפסת מודלים
למכשירים אורתודונטים ,החברה האמורה.
מדפסת D- 3כוללת חבילת חומרים בהתאמה
אישית ומגש גדול המאפשר למשתמשים לשפר
את זרימת העבודה ולייעל את הפרודוקטיביות
על ידי הדפסה של יותר דגמים בסבב אחד.
בהסתמך על פלטפורמת Edenשל החברה
Objet Eden260V Advantage 3 -D,
הדנטלי מאפשרת ייצור של מודלים תלת
מימדיים ברזולוציה אולטרא גבוהה .ליתרונות
האלו מתווספים גם מימדיה הקטנים של
המדפסת ,המאפשרות תפעול נוח ולא פולשני
בכל מעבדה או מרפאת שיניים .
DTI EVENT PLANNER 2014
EXHIBITION/CITY
DATE
EXHIBITION/CITY
DATE
4 Quarter 2014
SIDEX/Seoul
May 9-11, 2014
EXHIBITION/CITY
DATE
1 Quarter 2014
BDIA Dental Showcase/London
Oct 9-11, 2014
AMIC Spring/Mexico City
may 14-18, 2014
Saudi Dental Society Meeting/Riyadh
Jan 12-14, 2014
ICOI World Dental Congress/Tokyo
Oct 3-5, 2014
CDA/Anaheim
May 15-17, 2014
Yankee Dental Meeting/Boston
Jan 30-Feb 2, 2014
Pragodent/Prague
Oct 9-11, 2014
WID/Vienna
May 16-17, 2014
DentalWorld/Budapest
Oct 9-11, 2014
Buldental/Sofia
May 20-22, 2014
MediDent/Belgrade
Oct 9-11, 2014
Amici di Brugg/Rimini
May 22-24, 2014
ADA/San Antonio
Oct 9-14, 2014
Dental Bern/Bern
May 22-24, 2014
Fachdental/Stuttgart
Oct 10-11, 2014
JDIQ/Montreal
May 23-27, 2014
ADA/SAN Antonio
Oct 9-14, 2014
Sino-Dental/Beijing
Jun 9-12, 2014
APDC/Dubai
Jun 17-19, 2014
Fachdental/Stuttgart
Oct 10-11,2014
Expodental/Milan
Oct 16-18, 2014
3 Quarter 2014
CIOSP/Sao Paulo
Jan 30-Feb 2, 2014
AEEDC/Dubai
Feb 4-6, 2014
SIO Congress/Milan
Feb 7-8, 2014
Chicago Midwinter Meeting/Chicago
Feb 20-22, 2014
Krakdent/Cracow
Mar 6-8, 2014
Pacific Dental Conference/Vancouver
Mar 6-8, 2014
Dental South China/Guangzhou
Mar 6-9, 2014
Expodental/Madrid
Mar 13-15, 2014
Mar 20-22, 2014
HKIDEAS/Hong Kong
Aug 22-24, 2014
Den Tech/Shanghai
Oct 22-25, 2014
CDA/San Francisco
Sep 4-6, 2014
Dental Expo/Amsterdam
German Dental Day/Frankfurt
Nov 7-8, 2014
China Dental Show/Shanghai
sep 25-28, 2014
ADX14/Sydney
Mar 21-23, 2014
Dental Istanbul/Istanbul
N/A
CEDE/Poznan
Sep 11-13, 2014
Hinman Dental Meeting/Atlanta
Mar 27-29, 2014
AMIC Fall/Mexico City
N/A
FDI Word Dental Congress/New Delhi
Sep 11-14, 2014
2 Quarter
Swedental/Goteborg
Nov 13-15, 2014
Dentex/Brussels
Sep 18-20, 2014
Scandefa/Copenhagen
Apr 2-4, 2014
Expo-Dentaria/Porto
N/A
Slovak Dental Days/Bratislava
Sep 25-27, 2014
IDEM/Singapore
Apr 4-6, 2014
DENTA/Buncharest
Nov 19-22, 2014
Fachdental/Leipzig
Sep 26-27, 2014
Dental Salon/Moscow
Apr 21-24, 2014
ADF/Paris
Nov 25-29, 2014
EAO, Rome
Sep 26-28, 2014
AAO Annual Session/New Orleas
Apr 25-29, 2014
GNYDM/New York
Nov 28-Dec 3, 2014
Dental-Expo/Moscow
Sep 29-Oct 2, 2014
AACD/Orlando
Apr 30-May 3, 2014
[19] =>
דעות 19
Dental Tribune Israel Edition
תיקון אטרופיה מנדיבולרית באמצעות עצם
אוטוגנית – שימוש בפקטורי גדילה
ד"ר דבורה שוורץ-ארד
ד"ר דבורה שוורץ -ארד .D.M.D. , Ph.D
מומחית לכירורגית פה ולסתות ,בעלת ורופאה
ראשית של מרכז כירורגי שוורץ – ארד
שיטות שונות תוארו לצורך שחזור של לסתות
אטרופיות בממד ורטיקלי:
אוגמנטציה ( )onlay bone graftבאמצעות
עצם אוטוגנית ממקורות שונים ,הארכת עצמות
( ,)distraction osteogenesisהזזת העצב
המנדיבולרי ( ,)nerve lateralizationבניית
עצם מודרכת באמצעות ממברנה ושימוש
בשתלים קצרים .שתלי עצם אוטוגניים היו ועדיין
נחשבים כשתלים הנבחרים לביצוע אוגמנטציות
בכירורגית פה ולסתות .תהליך קליטת העצם
המושתלת ממקור עצמי ותהליך גדילת
העצם החדשה בהמשך ,תלויים בכמה תנאים
המתקיימים בעת ובעונה אחת .על פי הידע
שנצבר עד היום על ידי החוקרים הוכח שתהליך
התחדשות העצם תלוי בגורמים הבאים:
נוכחות מקומית של פקטורי גדילה כמו PDGFs
המופרשים מטסיות וחלבונים כמו BMPs
נוכחות תאי גזע במקום ההשתלה כמקור לתאי
עצם .אספקת דם טובה והיווצרות של כלי דם
חדשים .שימוש במטריצה ,שתאפשר צמיחה בתוכה
של תאי אב ותאי עצם וגדילה של עצם חדשה.
פלזמה עשירה בטסיות דם (Platelets Rich -
)Plasma PRPהנה מקור אוטולוגי לפקטורי
גדילה .בשנים האחרונות הצטברו עדויות רבות
על התועלת של PRPבסיוע לצמיחת עצם
אדם .קיים עדיין וויכוח בספרות ביחס לתועלת
השימוש בטסיות מועשרות עם תחליפי עצם.
יחד עם זאת ,בעבודות פרה-קליניות וקליניות
רבות נמצא כי השימוש ב PRPכמקור לפקטורי
גדילה ,בשילוב עם עצם ממקור אוטולוגי הוכח
כיעיל ומשפר את הריפוי .תהליך הפקת PRP
הנו פשוט ומהיר ,דם של המטופל מסורכז בשני
שלבים בלבד .כתוצאה מתקבל מספר רב
של טסיות שעוברות שפעול מספר דקות לפני
השימוש באמצעות טרומבין אדם ,ומפרישות
מקומית באזור המושתל את גורמי הגדילה
בריכוז גבוה ולאורך זמן.
טיפול ייחודי הוא שימוש בחלק הנותר
1
2
4
תמונות 5 – 1מדגימות אוגמנטציה עם שימוש ב PRP-וב"ממברנת" .PPP
אוגמנטציה או שתלים קצרים?
מתי איך ולמה?
מציגי דעה:
ד"ר דבורה שוורץ-ארד
ד"ר נחום סאמט
ד"ר יעקב הורביץ
המפגש יתקיים במלון דן אכדיה /הרצליה פיתוח
אנחנו רוצים לדעת מה אתה חושב!
דיון פתוח ,לוהט ומעמיק בנושא -עם מיטב המומחים ואנשי המקצוע בתחום.
מועדון לימודי "קונפליקט ודיאלוג" מהו?!
מפגש לצורך דיון בנושאים שנויים במחלוקת ברפואת שיניים ,ודיאלוג עם הקהל מול פנל מומחים.
המועדון הלימודי "קונפליקט ודיאלוג" נוסד בשנת 2009ביוזמתה של ד"ר דבורה שוורץ-ארד,
ונרשם כחל"צ (חברה לתועלת הציבור ללא מטרות רווח) במאי .2013
ההכנסות מיועדות לכיסוי הוצאות ומקווים כי בעתיד גם לתרומה לסטודנטים/מתמחים
ברפואת שיניים למלגות לימוד ו/או מחקר" .קונפליקט ודיאלוג" ,מתקיים 3פעמים בשנה כערב
לימודי ופעם בשנה מתקיים כנס באותו פורמט של דיון במספר נושאים שנויים במחלוקת ,עם
הקהל מול פנל מומחים .ד"ר שוורץ-ארד הנה המייסדת ומנחת ערבי הלימוד.
חברי הדירקטוריון:
פרופ' ניצן ביצ'צ'ו ,פרופ' צבי שוורץ ,ד"ר רפי רומנו ,ד"ר הנרייטה לרנר (גרמניה),
פרופ' אדריאנו פיאטלי (איטליה) ,פרופ' ארתור נובאס (ברזיל)
ועדה מדעית:
פרופ' אריה קאופמן ,פרופ' חיים סרנת ,פרופ' אדי גרפונקל ,ד"ר קולין גורפיל,
ד"ר ישראל תמרי ,ד"ר בארי מרשק ,ד"ר נועם ירום ,ד"ר עמיר ויסמן ,ד"ר צבי לסטר,
ד"ר מאיר רקוץ' ,אילן ברוש ,גב' גבי מיצנר.
אנו מזמינים אתכם לבוא ,לקחת חלק פעיל בדיון ובהעשרת הידע בתחום.
מהפלזמה ,פלזמה ענייה בטסיות דם (PPP
,)- Platelets Poor Plasmaהמכילה
טסיות ופקטורי-גדילה בריכוז נמוך ,אך פיברין
בריכוז גבוה .חלק זה יכול לשמש כ"ממברנה
ביולוגית" ,מעל העצם המושתלת ,המשפרת
את התהליך הריפוי (ראה תמונות .)1-5
השילוב עם פלזמה עשירה בטסיות דם ()PRP
ופלזמה ענייה בטסיות ( )PPPמקצר ומשפר
את תהליך גדילת העצם .יתרונות אלו מביאים
לכך שהשתלות עצם מתוך חלל הפה הינן
אידאליות למתרפאים ללא אישפוז.
הסימפיזיס והרמוס המנדיבולרי מהווים מקור
עצם ,היכול לשמש לאוגמנטצית נרחבות בחלל
הפה .מדובר בשכבת עצם מונוקורטיקלית
איכותית ,קצירת העצם מלווה בסיבוכים
מינימליים לאחר הניתוח.
במספר מקרים שתוארו לאחרונה נמצא כי
השימוש בעצם ממקור חלל הפה לצורך
שחזורים נרחבים של הרכס האלוואולרי
ובתוספת פקטורי גדילה כפי שתוארו להלן,
הניבו תוצאות משביעות רצון ורמות סיבוכים
נמוכות ביותר.
לסיכום:
מתוך מגוון השיטות הקיימות לצורך אוגמנטציה
של רכסים וטיפול בבעיית האטרופיה של
המנדיבולה האחורית ,נראה כי שתלי עצם
ממקור חלל הפה (הרמוס והסימפיזיס) יכולים
לשמש כמקור טוב לאוגמנטצית רכסים לפני
השתלות עם תוצאות פרדיקטביליות ורמת
סיבוכים נמוכה.
השימוש ב PRP-ו PPP-מומלץ והשפעתו
הגדולה ביותר הנה בשלבים הראשונים של
ריפוי הפצע .נושא זה נתון עדיין לוויכוח אולם
אין ספק כי העצם האוטוגנית בשילוב תאים
פרוגניטורים ,תורמים תרומה ניכרת לריפוי
מוצלח יותר ואוגמנטציה טובה יותר בשלבים
הראשונים של הריפוי.
3
5
[20] =>
hard and soft issue laser
twinlight endodontic treatment
twinlight perio treatment
patented touchwhite laser assited whitenning
snoring treatment
מערכת הלייזר
החדשנית ביותר
בעולם רפואת שיניים
שני אורכי גל מושלמים ומשלימים ברפואת שיניים.
ER:YAG 2940 nm ND:YAG 1064 nm
מותאם לX-RUNNER-
פשטות הפעלה
תוצאות קליניות מצוינות
קיצור משמעותי בזמני טיפול
אפליקציות ייחודיות שלא
קיימות אצל מתחרים
X-RunnerTM
נציגות בלעדית בישראל :דנום טכנולוגיות בע"מ
לפרטים0544-500109 :
פיתוח מערכת ה LightWalker-מבוסס על ניסיון של 49שנה בתחום טכנולוגיית לייזר של חברת .Fotona
המערכת הינה המתקדמת והמובילה בתחומה ומבוססת על מערכות הלייזר הטובות בעולם:
)
[page_count] => 20
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 20
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Israel No. 3, 2014 (2/14)]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Dental Tribune Israel Edition
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Dental Tribune Israel Edition
[cached] => true
)