DT Israel No. 11, 2015 (5/15)
Dental Tribune Israel Edition
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 67063
[post_author] => 0
[post_date] => 2015-10-14 10:24:20
[post_date_gmt] => 2015-10-14 10:24:20
[post_content] =>
[post_title] => DT Israel No. 11, 2015 (5/15)
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-israel-no-11-2015-515-1115
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 00:26:15
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 00:26:15
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtisr1115/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 67063
[id_hash] => 9c3c489de4c341e2c568c2d287219486a4130cc92705ca96a3b1fe75fa7b0e3a
[post_type] => epaper
[post_date] => 2015-10-14 10:24:20
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 67064
[id] => 67064
[title] => DTISR1115.pdf
[filename] => DTISR1115.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTISR1115.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-11-2015-515-1115/dtisr1115-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtisr1115-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 67063
[date] => 2024-10-23 00:26:09
[modified] => 2024-10-23 00:26:09
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Israel No. 11, 2015 (5/15)
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 20
[title] => Dental Tribune Israel Edition
[description] => Dental Tribune Israel Edition
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-11-2015-515-1115/
[post_title] => DT Israel No. 11, 2015 (5/15)
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-0.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-0.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-1.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-1.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-2.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-2.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-3.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-3.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 67065
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 00:26:09
[post_date_gmt] => 2024-10-23 00:26:09
[post_content] =>
[post_title] => epaper-67063-page-4-ad-67065
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-67063-page-4-ad-67065
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 00:26:09
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 00:26:09
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-67063-page-4-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 67065
[id_hash] => dc8f9bf694d49c16fb96b889e44c7360768bcbdb2a5a0b1be145e58ef7cf32ae
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 00:26:09
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/articles/index/scope/news/region/international
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-67063-page-4-ad-67065/
[post_title] => epaper-67063-page-4-ad-67065
[post_status] => publish
[position] => 23.15,26.78,71.47,69.12
[belongs_to_epaper] => 67063
[page] => 4
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-4.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-4.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 67066
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 00:26:09
[post_date_gmt] => 2024-10-23 00:26:09
[post_content] =>
[post_title] => epaper-67063-page-5-ad-67066
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-67063-page-5-ad-67066
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 00:26:09
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 00:26:09
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-67063-page-5-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 67066
[id_hash] => c44be3ff0aa1ce2ae5905af72bea827b764c7c456307f885f25dd0ad78e576a6
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 00:26:09
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dtstudyclub.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-67063-page-5-ad-67066/
[post_title] => epaper-67063-page-5-ad-67066
[post_status] => publish
[position] => 6.14,26.5,70.72,68.86
[belongs_to_epaper] => 67063
[page] => 5
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-5.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-5.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-6.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-6.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-7.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-7.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-8.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-8.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-9.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-9.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-10.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-10.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-11.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-11.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-12.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-12.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 67067
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 00:26:09
[post_date_gmt] => 2024-10-23 00:26:09
[post_content] =>
[post_title] => epaper-67063-page-13-ad-67067
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-67063-page-13-ad-67067
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 00:26:09
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 00:26:09
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-67063-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 67067
[id_hash] => 072a2224e24f170e99d7a1334516efda797bf01a026e44e420a7dad8cdba94e2
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 00:26:09
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/articles/index/scope/news/region/international
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-67063-page-13-ad-67067/
[post_title] => epaper-67063-page-13-ad-67067
[post_status] => publish
[position] => -0.43,0.27,100.46,99.73
[belongs_to_epaper] => 67063
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-13.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-13.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-14.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-14.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-15.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-15.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-16.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-16.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-17.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-17.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-18.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-18.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 67063-0eaace38/2000/page-19.jpg
[1000] => 67063-0eaace38/1000/page-19.jpg
[200] => 67063-0eaace38/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 67068
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 00:26:09
[post_date_gmt] => 2024-10-23 00:26:09
[post_content] =>
[post_title] => epaper-67063-page-20-ad-67068
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-67063-page-20-ad-67068
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 00:26:09
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 00:26:09
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-67063-page-20-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 67068
[id_hash] => e983f44a34320217be954d465cea746cb55e3d2cef5c1ece998a31595534a31f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 00:26:09
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/47
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-67063-page-20-ad-67068/
[post_title] => epaper-67063-page-20-ad-67068
[post_status] => publish
[position] => -0.04,0,99.3,100
[belongs_to_epaper] => 67063
[page] => 20
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729643169
[s3_key] => 67063-0eaace38
[pdf] => DTISR1115.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/67063/DTISR1115.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/67063/DTISR1115.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/67063-0eaace38/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
The World's Dental Newspaper • Israel Edition
September 2015, No. 11 Vol.2
גורמים המשפיעים על השגת תוספת
עצם קרסטלית בשתל בודד בעל
מבנה קוני ללא הברגה
עמ' 5
www.dental-tribune.com
Systemic reactions of
intraosseous (vascular,
spongy) anesthesia
PUBLISHED IN ISRAEL
עיצוב שתל של העתיד -שיחה עם
פרופ' Mauro Marincola
עמ' 11
עמ' 10
ד"ר יצחק חן קיבל את תואר המומחה בניגוד לנוהל
מאת :ד"ר גרשון הורוביץ
טוב ,הגיע זמן להפסיק עם הכתבות הכלליות.
הגיע הזמן "לרדת לשטח" ולהתחיל לפרט
ולציין שמות .אני אוהב להתחיל בגדול .למרות
המכתבים שקיבלתי מעוה"ד של ד"ר יצחק חן,
משרד מוזר -ליבליך ,החלטתי שחשוב להביא
לידיעת חברי הר"ש שיו"ר הר"ש ,ד"ר יצחק חן
קיבל את תואר המומחה בניגוד לנוהל .חשוב
לי שלאחר קריאת סדרת הכתבות ,חברי
הר"ש יבינו את מהות הקשרים בין עסקני הר"ש,
בכירי האקדמיה ,ארגוני המומחים ופקידי משרד
הבריאות .לא ניתן להבין את המציאות המעוותת
בהר"ש ואת חוסר התפקוד המספק לדעתי של
הר"ש בהגנה על רופאי השיניים האינטגרטיביים(,
אלה שאינם מומחים) ,מבלי לדון בשאלה האם
קיימת שחיתות ציבורית בתחום רפואת השיניים
בארץ.
למי שאינו מכיר ,משרד עו"ד מוזר-ליבליך ,הוא
המשרד הגדול בארץ לנושאי תביעות לשון הרע
ולמיטב ידיעתי מייצג גם גופים כמו "הארץ" .לא
נכנס כרגע לשאלה מי מממן את שהכ"ט של
משרד זה ,אני הרי לא משלם מיסים להר"ש ואותי
זה לא צריך לענין .
לגופו של ענין .התהיות שחבר הר"ש אמור
לתהות בשלב זה הן כדלקמן:
1.1מה פירוש בניגוד לנוהל? האם העובדה
שהישיבה התקיימה בשעה 5במקום
בשעה ,6היא עילה לכתבה בעיתון?
כמובן שלא .אם לא היה ענין מהותי
ועקרוני ,לא הייתי מעלה זאת.
2.2האם היו עוד מקרים שתואר המומחה ניתן
בניגוד לנוהל?
3.3האם תואר המומחה חוקי גם אם התקבל
בניגוד לנוהל?
4.4מה הביא את אנשי האקדמיה וראשי משרד
הבריאות להעניק תואר בניגוד לנוהל?
התחנפות? אימפוטנציה? או שמא גם
להם ו/או למקורביהם הייתה טובת הנאה
מכך? אם יש חשש לקבלת טובת הנאה,
יתכן שעלולה להיות כאן לכאורה טענה
למעילה באמון או קבלת שוחד ...המועצה
המדעית הינה גוף סטטוטורי!!!
5.5חשוב מכל ,אם ,מעשית ,שונה הנוהל האם
לא הייתה חובה (!!!) על עסקני הר"ש
להביא עובדה זו לידיעת כלל חברי הר"ש?
אולי היו עוד כמה עשרות חברים שהיו
זכאים לקבל תואר מומחה? האם אנשי
האקדמיה לא חשבו שמן הראוי לפרסם את
הדרך בה קיבל יצחק חן את תוארו?! חשוב
יותר ,האם פקידי משרד הבריאות לא חשבו
שאם יש דרך נוספת לקבל תואר מומחה,
חובה עליהם (!!!) כפקידי ציבור להביא
גם דרך זו לידיעת כלל רופאי השיניים ולא
לשמור זאת בסוד רק לפרוטקציוניסטים
ולמקורבים? .אני מקווה שאתם שמים לב
שנוצרת פה עילת תביעת לשון הרע נגדי
גם מאנשי האקדמיה ,גם מחברי המועצה
המדעית וגם מפקידי משרד הבריאות...
הסיבה שפרסמתי ואמשיך לפרסם ,את הדרך
למתן תוארו של ד"ר חן ,אינה ד"ר חן עצמו.
הסיבה שאפרסם בכתבות הבאות ,מה ידעו
ומה חשבו במשרד הבריאות אינה ד"ר חן עצמו.
הסיבה שאפרסם בכתבות הבאות מה ידעו אנשי
האקדמיה על מתן התואר ,אינה ד"ר חן עצמו.
בסדרת הכתבות הבאה אנסה לחשוף את
הצביעות ,והשחיתות הציבורית שליוותה את
מתן תארי המומחה באקדמיה ,בהר"ש ובמשרד
הבריאות .אספר לכם לא רק כיצד ד"ר חן קיבל
את תארו אלא אספר לכם גם על כמה מבכירי
האקדמיה ומשרד הבריאות.
תגובת משרד הבריאות:
משרד הבריאות החליט לא להגיב .פקידי משרד
הבריאות אינם סבורים שציבור רופאי השיניים
זכאי לקבל תשובות .מילא ,רופאי השיניים ,אבל
מה עם המטופלים ?
משרד עו"ד ליבליך הגיב כדלהלן:
1.1קבלת התואר הייתה ע"פ נוסחה הרחב
של תקנה 32שהייתה בתוקף .הערתי:
אדון בכך בכתבות הבאות .לעניות דעתי,
יש כאן כשל לוגי .אם זה היה בהתאם
לתקנה הרי שזה לא בניגוד לנוהל ויש עילה
להגיש נגדי תביעה על לשון הרע ....אספר
לכם אם הוגשה תביעה ותוכלו להסיק
המסקנות בעצמכם.
2.2כותב משרד עוה"ד ליבליך-מוזר כי לד"ר
יצחק חן היו 8שנים של נסיון מעשי .לא
כותב משרד עוה"ד הנכבד ,נסיון מעשי
במה .הערתי :אני תוהה ...האם כל מי שהיה
לו 8שנות נסיון מעשי במשהו זכאי לתואר
מומחה? פניתי שוב ,ביקשתי תשובה
על שאלה זו לא קיבלתי כל תשובה.
לשיקולכם...
3.3מומחים רבים קיבלו את תאריהם על יסוד
התחשבות בנסיון מעשי .הערתי :עובדה
זו נכונה אך לא לחלוטין מדויקת .נדון,
כמובן ,במקרים נוספים (תוך ציון שמות,)..
בהמשך הכתבות .הרי זו מטרת סדרת
הכתבות .מבלי להמעיט בחשיבות ובחומר
ה של "עיגול הפינות" שנעשה למקורבים
הבכירים האחרים ,אני לא מכיר עוד מקרה
בו נקבע חד משמעית שהתואר ניתן בניגוד
לנוהל .כאמור ,נדון בשאלה מה הכוונה
בניגוד לנוהל.
4.4הגורמים המוסמכים אישרו את מתן התואר.
הערתי :עובדה חשובה ומדויקת לחלוטין.
כבר בשנת , 2001אישר משרד הבריאות
כי המומחיות של ד"ר יצחק חן מאושרת
לכל דבר וענין .על כך אין ויכוח .כל מי
שמנכ"ל משרד הבריאות העניק לו תואר,
התואר חוקי !!! אגב ,גם אם היה ניתן
תואר למי שכלל אינו ד"ר לרפואת שיניים
(הכוונה לא לד"ר יצחק חן) ,התואר יהיה
חוקי ...אתם חושבים שאני מתבדח? חכו,
להמשך הכתבות ותלמדו על תפקודם של
הפקידים במשרד הבריאות...
5.5בהמשך ,אחרי שנפרסם עוד עובדות ,ננסה
לקבל תגובת משרד הבריאות לאיזה פקיד,
בכיר ככל שיהיה ,יש הסמכות לסטות
מהנוהל והעניק תואר בניגוד לנוהל? למה
ניתן במקרה זה תואר בניגוד לנוהל? מה
היו ההנמקות לסטייה מהנוהל? אגב ,תוכלו
ללמוד קצת גם על תפקודם של עוה"ד של
משרד הבריאות ...כמובן ,נציין שמות של
עוה"ד!
6.6עוה"ד מוזר ביקש שאציין כי הר"ש הגיש
תביעה נגד ה"דנטל טריביון" .הערתי:
עובדה נכונה .התביעה בנושא אחר לחלוטין
ולא רלוונטית .מעניין יהיה לבדוק אם הר"ש
שיש לה כספים רבים (שאתם שילמתם,)?...
תגיש תביעה גם לאחר כתבה זו .כמובן,
אעדכן אתכם בהמשך.
7.7כותב עוה"ד מוזר כי יצחק חן לא היה
באותה התקופה יו"ר הר"ש .הערתי :למיטב
זכרוני הוא היה סגן יו"ר הר"ש אך ,לדעתי,
השאלה מה בדיוק היה מעמדו בעסקונה
ההר"שית אינה רלוונטית .פניתי גם בנושא
זה בשאלה למשרד "ליבליך -מוזר" האם
היה סגן יו"ר הר"ש או חבר ועד מרכזי ולא
קיבלתי תשובה .לצערי ,איני זוכר מה בדיוק
היה תפקידו באותה תקופה.
8.8לטענת משרד ליבליך-מוזר ,אני (ד"ר
הורוביץ) רודף את ד"ר חן כבר שנים.
הערתי :עובדה נכונה חלקית .אני שהייתי
באותה תקופה יו"ר ועדת הביקורת של
הר"ש ראיתי ורואה כחובתי בתוקף תפקידי
להביא לידיעת רופאי השיניים את העובדות
הקשורות ליחסי הר"ש ,האקדמיה
ומשרד הבריאות .גם אם אני נפגעתי
מכך קשות ,עדיין אני רואה עצמי חייב
למלא את תפקידי בניגוד לחבורת פקידי
משרד הבריאות ואנשי אקדמיה בכירים,
בכירים מאד(,שכמובן ,אציין בהמשך את
שמותיהם) ,שהתקרנפו והשלימו עם המצב.
9.9לטענת משרד עוה"ד אני לא קיבלתי תואר
מומחה וזאת הסיבה לפעילותי .הערתי:
העובדה נכונה .אני שסיימתי באותה
התקופה את התמחותי – ברשותי פנקס
מתמחה חתום מלא ,כולל כל הרוטציות
לא נכנעתי לאיומים ולדעתי זו הסיבהשאין לי תואר מומחה .כפי שהבטחתי,
אספר לכם בהמשך כיצד פועלים אנשי
האקדמיה ,הר"ש ומשרד הבריאות כנגד מי
שלא מוכן ליישר קו .כפי שתראו בהמשך
הכתבות לצ'אושסקו יש הרבה מה ללמוד
מעסקני הר"ש ומראשי האקדמיה( .שמעתי
שבכירי "אלפא אומגה" כבר נכנסו
לכוננות) .אספר לכם כיצד הקים משרד
הבריאות וועדה לדון בטענותי ובטענות
סגנית היועהמ"ש של משרד הבריאות (!!!),
מי היו חברי הועדה ,כיצד התנהלו הדיונים,
(אתם תתלהבו מקריאת הפרוטוקולים,)...
האם חברי הועדה היו נגועים בניגוד ענינים,
וכו' .יהיה מענין!
בכתבה הבאה :מה היה ידוע למשרד הבריאות
על דרך מתן התואר לד"ר יצחק חן ?
מה דעתך על תפקוד ההסתדרות לרפואת שיניים?
בשנים אחרונות חלו שינוים משמעותיים במפת רפואת השיניים בישראל .אנו מבקשים לדעת את דעתכם על הצלחותיה,
הישגיה ותפקודה של ההסתדרות לרפואת שיניים על מנת לעזור בעתיד לנציגינו להתמודד עם שינויים אלה.
יש לתת ציון מ 1-עד 5כאשר 1לא שבע רצון ו 5-שבע רצון .ניתן לציין שאין לך מספיק מידע כדי לענות על שאלות אלה.
.1תפקודה של הר״ש בהשוואת תנאי פעילות של מרפאות פרטיות לעומת מרפאות קופת חולים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.2תפקודה של הר״ש בהגנה על אינטרסים של רופאי השיניים העובדים בקופות חולים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.3תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול משרד הבריאות.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.4תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול חברות ביטוח שיניים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.5כרופא שיניים מה מידת שביעות רצונך ממצב רפואת השיניים בישראל בהתייחס לתנאי עבודה והזדמנויות עסקיות (ללא קשר
לנושאים המקצועיים)
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
.6מה מידת שביעות רצונך מפעולות הננקטות על ידי משרד הבריאות בתחום רפואת השיניים.
/ / / / / /
1
2
3
4
5
אין מספיק מידע
את התשובות צלמו בסמארטפון ושילחו לדוא״ל dtiisrael@gmail.comאו למספר טלפון 058-5500109
[2] =>
2
דעות
Dental Tribune Israel Edition
עובדות שחשוב לדעת על דיכאון – איבחון
מאת :דר' גדי כהן רפפורט ,פסיכיאטר.
מנהל מחלקה א' במרכז לבריאות הנפש
שלוותה של שרותי בריאות כללית.
ברשימה הפעם אביא בפניכם תיאור של
התסמונת הדיכאונית במטרה לאפשר לכל
אחד מכם לזהות את סימניו הראשונים של
הדיכאון כך שיוכל להפנות ולהתייעץ עם
מומחה במידת הצורך .חשוב בעיני לתת
מידע על תחום מורכב זה שמעורר אצל
רבים חששות ורתיעה .תגובות רגשיות אלו
גורמות לרבים להתעלם מהופעת דיכאון אצל
עצמם ,אצל הקרובים להם ואצל מטופליהם.
מודעות להפרעה והתגברות על החששות
מפניה חשובות כי כאשר מאבחנים דיכאון יש
דרכים רבות לטפל בו ולסייע לסובלים ממנו הן
בהפחתת הסבל והן במניעת תוצאותיו הקשות
של הדיכאון .ברשימה בגיליון הבא ,אתאר
אסטרטגיות למניעה ולטיפול בדיכאון.
דיכאון הינו הפרעה שכיחה – היא פוגעת בכ-
10%מהאוכלוסייה בשלב כלשהוא בחייהם.
חשוב לזכור כי "האוכלוסייה" כוללת גם אותנו
וגם את המטופלים שלנו .רופאי שיניים נמצאים
בסיכון לפחות כמו האוכלוסייה הכללית
ללקות בדיכאון וייתכן אף והסיכון הספציפי של
אוכלוסיה זו גבוהה יותר .המטופלים בבריאות
השן עלולים לסבול גם הם מדיכאון .המפגש עם
המטפלים בבריאות השן ,יכול להיות הזדמנות
לאיתור התסמינים אצל המטופלים ויכול להוות
הזדמנות לסייע להם לפנות לקבלת עזרה.
זאת ועוד ,כפי שהזכרתי כבר ברשימה קודמת,
הפגישה עם המטופלים כ"בני אדם שלמים"
ולא רק כ"מקרים" הינה מקור רב ערך לסיפוק
מקצועי ואישי עבור המטפלים.
התסמינים המאפיינים דיכאון מתחלקים ל3-
קבוצות עיקריות :השפעות על המצב הרגשי
ועל אופן החשיבה ,סימפטומים גופניים ושינויים
התנהגותיים .השינוי המרכזי בדיכאון הוא
כמובן הירידה במצב הרוח ,ירידה זו יכולה
לנוע בין דכדוך לעצב עמוק .חשוב להדגיש
כי יש מקום מרכזי באבחון של דיכאון לשינוי
שמתרחש המצב הרוח ,שינוי שיכול לבוא
לידי ביטוי בתיאור של מטופל שאומר
לדוגמא" :אני לא מבין מה עובר אלי,
זה התחיל לפני כמה שבועות ,זה לא
היה ככה קודם" .בדיכאון מלווה הירידה
במצב הרוח גם בירידה בעניין בדברים
שבדרך כלל עניינו את האדם כגון תחום
העיסוק ,תחביבים ומשפחה ובירידה
בחשק לעשות דברים .לדוגמא ,אדם
שגילה עניין במקצוע בו הוא עסק ואהב
להתעדכן ולהשתלם בתחום עיסוקו
מרגיש ,במקביל לירידה במצב הרוח,
כי העבודה אינה מעניינת אותו יותר וכי
"לא מתחשק" לו להמשיך להתפתח
במקצוע .לצד הירידה האופיינית במצב
הרוח יכול גם להיות לדיכאון גם ביטוי
במצב רוח רוגזני ,קוצר רוח וחוסר
סבלנות .ביטוי זה אמנם אופייני יותר
לדיכאון בגיל ההתבגרות אולם הוא קיים גם
בגילאים אחרים .לצד השינויים הרגשיים מופיע
שינוי באופן שבוא האדם הדיכאוני תופס את
עצמו ,את העולם שסביבו ואת העתיד .האדם
השרוי המצב דיכאוני תופס את עצמו כבעל
ערך עצמי נמוך ,חסר יכולות ופגום .את
סביבתו הוא חווה כלא הוגנת ,לא תומכת
וככזו שלא מעריכה את מאמציו ואת יכולותיו.
והעתיד שבדרך כלל משמש עבורנו כמקור
לתקווה נתפס ע"י האדם הדיכאוני כחסום
וחסר סיכוי .חשיבה זו ,בצורותיה הקיצוניות,
עלולה גם להוביל לחשיבה אובדנית.
המחשבה המקובלת שהדיכאון הוא מחלה
של "הנפש" בלבד אינה נכונה כלל ועיקר.
בדיכאון משתתף גם הגוף ויש לכך ביטויים
רבים .הביטויים המוכרים יותר הם ההפרעה
הנלווית לדיכאון בתאבון ובשינה .לסובלים
מדיכאון יש פעמים רבות ירידה בתאבון
שמופיע כחלק מהירידה בחשק שתיארנו
ואליה נלווית ירידה במשקל .ברפואת השיניים
יכולה ירידה זו להתבטא למשל בחולים בגיל
המבוגר המתלוננים על אי התאמה של השיניים
התותבות שלהם .ההפרעה בשינה יכולה להיות
בשלבי השינה השונים :קושי בהרדמות ,קושי
בשמירה על רצף השינה ויקיצה מוקדמת.
הסובלים מדיכאון יכולים להתלונן לכן על
חוסר שינה או לחילופין על עודף שינה או שהיה
ממושכת במיטה .לשינויים אלו מתלוות גם
תלונות גופניות שונות כמו תחושת עייפות וחוסר
אנרגיה ותלונות על כאבים שונים להם לא נמצא
הסבר גופני כמו כאבי ראש וכאבי גב.
ההתנהגות של מי שסובל מדיכאון היא
מרכיב נוסף בתסמונת .מרכיב זה גלוי למי
שנמצא בסביבתו של האדם הדיכאוני ומכאן
גם חשיבותו שכן הוא אינו תלוי בדיווחי האדם
עצמו שלא פעם מתקשה לשתף במה שעובר
עליו מתוך תחושת בושה ופגיעות .האדם
הדיכאוני מאמץ לעצמו התנהגות הימנעותית
שמה שמאפיין אותה הוא הסתגרות ,ירידה
באינטראקציה חברתית וקושי ביוזמה .קשיים
אלו באים לידי ביטוי בצורות שונות בתפקוד
בבית ,בתפקוד התעסוקתי ובתפקוד החברתי.
בבית עלולה להיות ירידה בשמירה על
ההיגיינה האישית בדברים כמו רחצה ,צחצוח
שיניים והחלפת בגדים .בן הזוג של הסובל
מדיכאון חש בשינוי ההתנהגותי שיכול ללבוש
פנים שונות .לעיתים מופיע אי שקט ולעיתים
האטה התנהגותית והסתגרות .בדיכאון נפגע
גם פעמים רבות התפקוד המיני – החשק
המיני נפגע ובמקביל נפגע גם התפקוד
המיני .לצד שינויים אלו מורגשת פגיעה
בריכוז וביכולת לקבל החלטות פגיעות
שמביאות לא פעם להתנהגות תלותית
ולדרישה מוגברת לעזרה עד כדי קושי
להישאר לבד .שינויים אלו משפיעים
כמובן גם על התחום התעסוקתי שם
מתקשה הסובל מדיכאון לתפקד באופן
עצמאי ,ליזום ולמלא אחר המשימות
שהיה רגיל למלא .בעבודה מלווה
לתחושה הדיכאונית הרבה פעמים גם
חרדה רבה מפני התוצאות של הירידה
בתפקוד בין אם ירידה זו אמיתית או שהיא
מבטאת חשש מירידה אפשרית בלבד.
בתחום החברתי ,כמו בשאר התחומים
שתיארתי ,קיים קושי הנובע מהנסיגה
התפקודית .בתחום זה לנסיגה משמעות
נוספת שכן הירידה בקשרים החברתיים
וההסתגרות מונעות מהאדם את האפשרות
לקבל תמיכה ועזרה מהרשת החברתית
שלו .חשוב לדעת כי שימוש בחומרים שונים,
כמו אלכוהול למשל ,יכול להביא לירידה
במצב הרוח וגם להיות ניסיון ,לא יעיל ,לטיפול
בדיכאון וחרדה.
כפי שתיארתי לדיכאון ביטויים שונים :נפשיים,
גופניים והתנהגותיים .המודעות לביטויים אלו
חשובה ויחד איתה חשוב לפעול להפחתת
הסטיגמה הנלווית לדיכאון כדי להפחית את
תחושות הבושה והאשמה הכרוכות בדיכאון.
דיכאון ,כמו מחלות אחרות ,איננה ביטוי לפגם
מוסרי או ערכי של הלוקה בה .דיכאון פוגע ללא
אבחנה בעשירים ובעניים ,בחכמים ובטיפשים,
בבעלי מזל ובחסרי מזל .התפתחות של
מצב דכאוני דורש אבחון והתייחסות מקצועית
רצינית הן כדי לשלול סיבות רפואיות הניתנות
לטיפול לדיכאון כמו הפרעה בבלוטת התריס
למשל ,והן כדי לשקול דרכי טיפול מתאימות.
בגיליון הבא אסביר על האפשרויות לטיפול
בדיכאון לצד מחשבות על הדרכים האפשריות
למניעתו.
שתלים בגיל השלישי :האם יש מגבלת גיל לטיפול בשתלים?
התמודדות עם הזנחה ,תחזוקה ומצבים שונים
1בדצמבר / 2015 ,יום ג’
שעות 18:30-22:30
סקירה ספרותית -פרופ' ישראל תמרי
מציגי דעה ופאנל:
ד"ר דבורה שוורץ-ארד
ד"ר עומרי רודברג
ד"ר מוטי פינדלר
פרופ' יצחק בינדרמן
נשמח לראותכם אתנו,
צוות קונפליקט ודיאלוג
International Imprint
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011,
USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185
Anne Faulmann
Kristin Hübner
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Israel
DT Israel.
39 Jerusalem str.
Kiryat Ono 55423
Israel
Tel.: +972-58-5500109 · Fax: +972-3-7361025
Email: dtiisrael@gmail.com
Marketing & Sales Services: Mirit Matana
רח׳ ירושלים ,39
קרית אונו55424 ,
ישראל
טל · 058-5500109 :פקס03-7361025 :
דוא"לdtiisrael@gmail.com :
מנהלת שיווק ושירות :מירית מתנה
Editorial Assistants
Group Editor
Copy Editors
Torsten Oemus
)Matthias Diessner (Key Accounts
)Melissa Brown (International
)Antje Kahnt (International
)Peter Witteczek (Asia Pacific
)Weridiana Mageswki (Latin America
)Maria Kaiser (North America
)Hélène Carpentier (Europe
)Barbora Solarova (Eastern Europe
Media Sales Managers
Dan Wunderlich
Serban Veres
Claudia Salwiczek
Sarah Schubert
Tom Carvalho
Christiane Ferret
Nicole Andrä
Esther Wodarski
Karen Hamatschek
Anja Maywald
Manuela Hunger
Gernot Meyer
Marius Mezger
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
Magda Wojtkiewicz
Claudia Duschek
Publisher/President/CEO
Chief Financial Officer
Chief Technology Officer
Business Development Manager
Jr. Manager Business Development
Project Manager Online
Event Manager
Education Manager
Marketing & Sales Services
Event Services
Accounting
Lars Hoffmann
Regional Offices
Publisher Torsten Oemus
Licensing by Dental Tribune International
Clinical Editor
Online Editor/Social Media Manager
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA
Dr Karl Behr, Endodontics, Germany
Dr George Freedman, Esthetics, Canada
Dr Howard Glazer, Cariology, USA
Prof. Dr I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland
Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland
Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel
Prof. Dr Georg Meyer, Restorative, Germany
Prof. Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria
Dr Marius Steigmann, Implantology, Germany
Israel Editorial Board
Dr Eli Fridvald, Periodontics, Implantology
Dr Emil Litvak, Managing editor
The World's Dental Newspaper • Israel Edition
Published by Dental Tribune Israel.
Executive Producer
Advertising Disposition
© 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s
product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product
claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility
for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.
[3] =>
שיווק 3
Dental Tribune Israel Edition
כך תסגרו יותר עסקאות
ההבדל בין השפעה לבין שכנוע
קרדיט :המאמר נכתב ע"י מנדלמן רועי
מנחה ומאמן תהליכי מכירה מחברת
Bee2biz
עולם השיווק והמכירות השתנה רבות עם
השנים .בעבר ,איש מכירות אגרסיבי הוגדר
כאיש מכירות מוצלח .לעומת זאת אם אשאל
אתכם מה האסוציאציה הראשונה שעולה
בדעתכם כאשר אתם חושבים על הביטוי "
איש מכירות" ,אני סבור שאצל מרביתכם נוצרת
רתיעה אוטומטית ,אנו לא אוהבים להרגיש
שמוכרים לנו,אך מצד שני אוהבים לקנות .נוסף
על כך הצרכן הישראלי כיום נחשף בממוצע
ללמעלה מ 200-מסרים שיווקיים ביממה .בין
אם מדובר בשיחות טלמרקטינג או בחיפוש
ב ""Google-ובין אם מדובר בזמן הפנאי שלנו
ב"פייסבוק" ,רדיו ,טלוויזיה ,עיתונות ועוד .כולם
מנסים למכור לנו.
ובכן ,לאור ריבוי המסרים הכמעט בלתי הגיוני
הזה התרגלנו עם השנים "לסנן" ולהקהות את
הרגישות שלנו למסרים הללו.
אנשים רבים העוסקים בשיווק ומכירות נוטים
לראות במפגש מול לקוח פוטנציאלי הזדמנות
"לשפוך" את תכונות ויתרונות המוצר על כל
רבדיו .ובכן ,הלקוחות כבר רגילים לזה .כאשר
אופן העברת המסרים ואופי המסרים עצמם
זהה ,יצירת בידול מול המתחרים הופכת
לתהליך מאוד מאתגר.
אז מה לעשות? כיצד ניתן לייצר מכירה אחרת?
קבלו מודל בן 4שלבים שיגרום לכם לסגור
הרבה יותר עסקות ולהפוך את התהליך למפגש
נעים שבו הלקוח קונה "לבד" ומבין את הערך
של השירות עבורו ,בלי שתמכרו לו.
שלב ראשון -ראפור -משמעות המילה
בשפה היוונית הינה חיבור .הראפור הוא למעשה
"הכימייה" שקיימת בין אנשים ,הבסיס לכל
תהליך מכירה ותקשורת בין אישית .ובכן ,כולנו
כבני אדם נוטים להרגיש חיבור או "כימייה"
באופן טבעי עם אנשים הדומים לנו .ומכאן עולה
השאלה האם כימייה היא דבר שניתן ליצור
באופן מלאכותי.
כדי להשיב על השאלה ,ברצוני לשתף אתכם
בתוצאות מחקר שאליו נחשפתי לאחרונה.
במסגרתו נתבקשו 100משתתפים-קבוצת
המחקר ,לנהל שיחה ,אחד על אחד עם נציג
משני קבוצות .קבוצה אחת של אנשי שיח
התבקשה להתאים את התנהגותם לקבוצת
המחקר לרבות קצב הדיבור ,טונציה ,ביטויים
לשוניים וכד' ,ואילו הקבוצה השנייה התבקשה
להתנהג באופן טבעי .התוצאות הראו באופן
גורף כי הקבוצה שהונחתה להתאים את אופן
ההתנהגות שלה ,דורגו כאנשי שיחה נעימים
יותר והנשאלים העדיפו אותם על פני הקבוצה
השנייה באופן די מוחלט.
כעת ,חשבו על מרבית הסיטואציות שבהם
רכשתם מבעל מקצוע מוצר או שירות כלשהו,
האם הייתה בינכם כימייה טובה יותר? האם
הרגשתם שדווקא הוא יוכל לתת מענה על
הצורך שלכם? אני סבור שברובם המכריע
של המקרים התשובות יהיו חיוביות ולא בכדי.
כימייה תורמת להגדלת אחוזי ההצלחה באופן
מוכח.
לכן ,הקפידו לנהל עם הלקוחות שלכם גם
שיחות אישיות ,פנו אליהם בשמם הפרטי ,דעו
במה הם עוסקים ,זה תמיד יוצר הרגשה טובה .
הקפידו לשמור על קצב שיחה מהיר עם אנשים
שמדברים מהר ,אחרת הם יאבדו עניין .ולהפך,
הקפידו להשתמש במילים וביטויים שהלקוח
השתמש כדי להעביר את המסר הנכון וכדי
שלא תתפסו מתנשאים .
יצירת כימייה עם יותר אנשים תאפשר לכם
לסגור בפועל הרבה יותר עסקות.
שלב שני -שאילת שאלות -לשאילת שאלות
ישנם ארבעה תפקידים עיקריים והם חלק
אינטגראלי בכל תהליך מכירה והשפעה.
התפקיד הראשון הינו קבלת אינפורמציה .אחת
ההנחות השגויות בקרב אנשי מקצוע שעוסקים
זמן רב בתחום מסוים ,היא ,שבמשך הזמן הם
כבר הספיקו להכיר את מרבית סוגי הלקוחות.
והם כבר יודעים מה הם יקנו ,כמה יהיו מוכנים
לשלם ומי מהם "סתם מבלבל את המח" .ובכן,
קבלת אינפורמציה לגבי מניעי הלקוח לטיפול,
הינה קריטית ביותר לסגירת תהליך המכירה.
וזאת כדי שנוכל לכוון בהמשך לנקודות התועלת
או הכאב של הלקוח .לדוגמא ,לקוח שהגיע
לסדר את השן הקדמית ומוטרד מטעמים
אסתטיים ,שונה במהותו מלקוח שהגיע עם
סתימה העלולה להתפתח לטיפול שורש .כך
למעשה ככל שנבין את צרכי הלקוח ואת מניעיו,
נטיב לסגור את העסקה.
תפקידה השני הוא יצירת דו שיח ,נקודת המוצא
שלנו תהיה שכולנו כבני אדם ,בכל רגע נתון,
מרוכזים בעיקר בעצמנו .אנשים נהנים לדבר
על עצמם ,על הבעיות שלהם .לא אחת שמעתי
[4] =>
4
שיווק
מלקוחותיי וממכריי שאני איש שיחה מעולה
ומעניין ,זאת לאחר שבמשך מרבית השיחה
בעיקר שאלתי שאלות ולמעשה כמעט ולא
שיתפתי דבר.
התפקיד השלישי הוא הובלת השיחה ,מי ששואל
את השאלות מוביל את תהליך המכירה.
אחת הטעויות הנפוצות בקרב אנשי שיווק
ומכירות ,היא להגיב לשאלות הלקוח ולאפשר
לו להוביל את השיחה .לדוגמא ,מתן מענה
לשאלת המחיר כבר בתחילת הצגת תוכנית
הטיפול תגרום ללקוח למקד את ההחלטה רק
סביב המחיר ולהפסיד את הנושאים החשובים
באמת .מהות ואיכות הטיפול ,כמות המפגשים
הנדרשים וכד.
על כן יש לא מעט טכניקות לדחות את השאלה
Dental Tribune Israel Edition
לזמן מאוחר יותר בצורה נעימה וחייכנית.
לדוגמא:
" מר פלדמן השאלה שלך לגבי המחיר בהחלט
לגיטימית ,אך אני מציע לפני שאנחנו מגיעים
לנושא המחיר ,חשוב שתבין את המצב שלך
ואת ההבדל בין תכניות הטיפול שהצעתי לך,
אני מבטיח שלא תצא מפה עם שאלה אחת" .
התפקיד האחרון והחשוב ביותר הוא יצירת
ההשפעה ,כך שהלקוח מוכר לעצמו את
המוצר .אנחנו לא אוהבים שמוכרים לנו אך
מאוד אוהבים לקנות ,לכן נשאל את הלקוח
שאלות שיגרמו לו לקבל את ההחלטה "לבד".
כדי להמחיש את הנושא ענו על השאלה הבאה
בכנות .נכנסתם לחנות בגדים כדי לקנות
חולצה לאירוע שיש לכם בקרוב ,מזל טוב!
לאחר שמדדתם את החולצה ולא אהבתם
אותה ניגשת אליכם אחת המוכרות בחנות
ואומרת לכם שהחולצה פשוט מדהימה ושהיא
יושבת עליכם בול! להזכירכם ,אתם ממש לא
מסכימים איתה .האם תקנו את החולצה בכל
זאת ? האם דברי הסרק ישפיעו עליכם? ודאי
שלא .אם לא די בכך במרבית המקרים זה
יעורר אנטגוניזם ,אם אנחנו לא חושבים כך,
הסיכוי שמישהו יוכל לשכנע אותנו אחרת קלוש
מאוד .בדיוק באותו האופן גם הלקוחות שלנו
מתנהגים.
לכן במקום לצאת בהצהרות ואמירות חד
צדדיות נשאל את הלקוח את השאלות הנכונות,
עם שאלות לא ניתן להתווכח...
לדוגמא " :לא כואב לי כרגע" -האם אתה
באמת רוצה לחכות עד שיכאב לך?
"קיבלתי הצעה משמעותית זולה יותר" האם
לדעתך לאור הפער במחיר ,האיכות ואופי
הטיפול יהיו זהים?
באמצעות שאילת שאלות אפקטיביות ,נייצר
השפעה אמיתית שמניעה את הלקוח לפעולה.
ורותמת אותו מעולמו הפנימי.
שלב שלישי -הכוונה ,ציינו קודם שמכנה
משותף לכולנו כבני אדם הינה העובדה שאנו
מרוכזים בעצמנו.המשמעות של עובדה זו הינה
שבכל תהליך קנייה אנחנו מבצעים חשיבה
של עלות מול תועלת ,מה זה יצריך מאיתנו
ומה נקבל בתמורה .גם אתם ,קוראי הכתבה
החלטתם להמשיך ולקרוא ,כיוון שכבר בכותרת
ראיתם לנגד עינכם את התועלת שתוכלו להפיק
ממנה" ,כך תסגרו יותר עסקות".
ראשית ,נחדד מעט את ההבדל בין תכונה לבין
תועלת ע"י הצגה של בקבוק פלסטיק סטנדרטי.
תכונות הבקבוק הם שהוא עשוי מפלסטיק ,שקוף
ויש לו פקק .כאשר אנו משתמשים בתועלות נציג
את משמעות התכונה עבור הלקוח .לדוגמה,
העובדה שהבקבוק שקוף מאפשר לנו לתכנן
באופן נכון את השתייה ,לדעת בכל רגע נתון
את תכולת הבקבוק ,הפקק ,מאפשר שימוש רב
פעמי ,בנוסף הפלסטיק הוא חומר קל משקל
כך שניתן לשאת אותו בכל תיק ולכל מקום .
חזרה לענייננו ,מרפאות רבות שאיתם עבדתי
נהגו להציג את תוכנית הטיפול עם כמות אדירה
של פרטים טכניים ,שלמעשה לא אמרו ללקוח
דבר ואף בלבלו אותו .לעומת זאת מרפאות
שהקפידו להדגיש את יתרונות הטיפול ,הגיעו
לתוצאות גבוהות משמעותית באחוזי הסגירה
שלהם .דעו ,לקוחות מוכנים לשלם יותר ,הם
רק מעוניינים שתתנו להם סיבה מספיק טובה
לעשות זאת.
לדוגמה " ,הסד השקוף של חברת E-cligner
אומנם עולה מעט יותר ,אך מדובר בסד שקוף
שכמעט ולא ניתן להבחין בו בנוסף הוא מאוד
נח בפה והוא מספק תוצאות מדהימות ,החיוך
שלך יראה אחרת".
שלב רביעי -סגירה -השלב האחרון מרתיע
רבים מאנשי השיווק והמכירות.ולמען האמת
מדובר בסיפור מעשיות .אם ביצעתם את
שלושת השלבים הקודמים כהלכה ,אתם
תהיו מופתעים מקלות סגירת העסקה .לאחר
שיצרתם ראפור עם הלקוח ,שאלתם את
השאלות הנכונות ומיקדתם את הצגת השירות
בהתאם לצרכי הלקוח ,השלב הזה הוא
למעשה ההמשך טבעי של התהליך וכך בדיוק
יש להתייחס אליו.
אחת הטעויות הנפוצות בקרב אנשי מכירות
היא לעצור לאחר הצגת המחיר ,כדי לבחון
את תגובתו של הלקוח .המסר של פעולה זו
לתת המודע של הלקוח היא שמדובר בנקודה
חשובה ,שמצריכה את אישורו .בזמן שהנושא
החשוב באמת הוא אופן הטיפול ולא בהכרח
המחיר .תופתעו לגלות כי בסקרים שבוצעו
בקרב לקוחות מרפאות שיניים נושא המחיר
דורג הפרמטר השלישי בחשיבותו לאחר
מקצועיות הרופא והחיבור האישי.
החלק החשוב בשלב זה הוא להתנהל באופן
טבעי שמוביל לעסקה .לאחר שייצרתם עניין
מצד הלקוח הקפידו להיות אסרטיביים ולקדם
את התהליך לבדיקה .לדוגמא ,איך אתה ביום
רביעי הקרוב? אתה נמצא מול היומן? איך יהיה
לך נח לשלם? אם הלקוח לא היה מעוניין להגיע
סמכו עלי שהוא ידאג לציין זאת בפניכם.
בנוסף ,כדי לוודא את סגירת העסקה ו"לעגן" את
הלקוח ,הקפידו לחלק את תוכנית הטיפול לנושאים
הדורשים התייחסות מיידית (במידה וישנם) ולכלל
תוכנית הטיפול המוצעת .הפעולה ,תגרום ללקוח
להתחיל אתכם את הטיפול ,הסיכוי שיחפש רופא
אחר במהלך הטיפול הוא מאוד קלוש.
לסיכום ,כאשר אנחנו "משכנעים" אנו מנסים
להניע את הלקוח מהמקומות שנראים רלוונטיים
עבורנו אשר אולי יהיו נכונים ואולי לא,כאשר
אנחנו מייצרים "השפעה" באמצעות שאילת
שאלות אנחנו מניעים את הצד השני מהמקומות
הרלוונטיים עבורו.
באמצעות ארבעת השלבים שהוצגו תוכלו
לבצע תהליך מכירה טבעי שיצריך מכם
פחות מאמץ ויהיה משמעותית אפקטיבי יותר.
בהצלחה !
למידע נוסף Info@Bee2biz.co.il
[5] =>
Dental Tribune Israel Edition
Implant tribune
5
גורמים המשפיעים על השגת תוספת עצם קרסטלית
בשתל בודד בעל מבנה קוני ללא הברגה
השפעת תרופות נגד דלקת לא סטרואידיות NSAID -
Rainier A. Urdaneta, DMD1/Shadi
Daher, DMD2/Joseph Leary,
DMD3/ Kimberly Emanuel, BS,
RDH4/Sung-Kiang Chuang, DMD,
MD5
מטרה :לזהות גורמים המשפיעים על השגת
תוספת עצם קרסטלית סביב שתל בודד.
חומרים ושיטות :נערך מחקר רטרוספקטיבי.
תועדו מעל 90גורמים מערכתיים ומקומיים
שונים .סטטיסטיקה תיאורטית ומודלים של
רגרסיה עם מעורבת בעלת משתנה אחד
או משתנים רבים ,המותאמים לאזורי שתלים
מרובים באותו מטופל ,שימשו לזיהוי גורמים
מנבאים את השגת תוספת עצם קרסטלית
לאחר שיקום קבוע.
תוצאות :שמונים ואחד מטופלים שקיבלו 326
שתלי Biconהיו במעקב במשך ממוצע של
70.7חודשים.
81שתלים ב 46-מטופלים הראו דרגות
שונות של תוספת עצם קרסטלית לאורך זמן.
המשתנים הקשורים בהשגת תוספת עצם
סביב שתלים במודל רב-משתנים הראשון
היו:
סוג המשנן הנגדי ,שן (.)P = .02
סוג של שיקום ,כתר מודבק על מבנה
טיטניום עם בסיס עגול ( ;)P = .006ציפוי
( HAהדרוקסיאפטיט) ( ;)P = 0.0005גודל
שתל 8 × 5מ"מ ( ;)P = .02וצריכה יומית
של תרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות
(( )NSAID.(P = .04ותרופות נוגדות דלקת
על בסיס לא סטרואידי הראו קשר משמעותי
להשגת תוספת עצם קרסטלית נוספת .
בניתוח מודל רב משתנים השני; שתל הראה
תוספת של עצם קרסטלית נוספת באופן
משמעותי יותר אם המטופל נטל NSAIDיומי
( ,)P = .02אך השפעה זו הייתה ספציפית
לשתלים מצופים .)HA (P = .01
מסקנה :מינון יומי של NSAIDתואם עלייה
משמעותית ברמות עצם קרסטלית סביב
שתלים בודדים מצופים הדרוקסיאפטיט
לאחר שיקום פרוטטי.
Int J Oral MaxIllOfac 2011; 26:
1,063-1,078)).
מילות מפתח :שתלים ,תרופות אנטי-
דלקתיות לא סטרואידיות ,השגת עצם סביב
שתל ,מחקר פרוספקטיבי עיכבי ,גורמי סיכון.
שתל בודד הוא חלופה בת קיימא לשן טבעית
במיקומים שונים בלסתות ( .)1שתל עם ספיגה
מינימאלית או ללא ספיגת עצם קרסטלית
כלל ,נחשב למצב של ההצלחה לטווח ארוך
( .)6,7ממוצע אובדן עצם קרסטלית של
0.12-0.20מ"מ דווח שנה אחת לאחר
החדרת שתל בודד ( .)8,9אחרי השנה
הראשונה 0.01-0.11 ,מ"מ נוסף של איבוד
עצם קרסטלית שנתי דווח לשחזורי שתל שן
בודדת( ,)5,8,9בעוד שתלים מסוימים הראו
מצב ללא אובדן עצם קרסטלית כלל ( .)9
תוספת עצם קרסטלית תועדה סביב
שתלים מידיים ושתלים בהעמסה מוקדמת
בעלי משטח שעבר מודיפיקציה כימית וזאת
שנה אחת אחרי השתלה ( .)10מחקר
פרוספקטיבי של שש שנים הראה כי סביב
43.8%משתלים בעלי חיבור חרוט מורס
(( Morse taperedתועדה עצם קרסטלית
נוספת ( .)11בניית עצם קרסטלית תועדה
גם סביב שתלים בעלי מבנה חרוט לאחר
העמסה מיידית ( .)12הגורמים שהובילו
לבנית עצם סביב שתלים בעיצובים שונים
לא נחקר .יהיה זה מועיל מאוד עבור רופא
שיניים להבין מה גורמים הקשורים לבנית
עצם קרסטלית סביב שתלים בודדים לאחר
שיקומם.
מטרת המחקר הנוכחי הייתה לענות על
שאלות הבאות :מה הגורמים ,בקרב
מטופלים שקיבלו שתלים בודדים מסוג
,Biconוהקשרים לתופעת בנית עצם סביב
צוואר השתל לאחר קבלת שיקום פרוטטי?
Fig 1 Periapical radiographs of TPScoated Bicon implants in the mandibular
left posterior area restored with titanium
abutments with spherical bases and
metal-ceramic crowns. Note the periimplant bone gain between the day of
crown insertion (2001, left) and the final
recall appointment (2007, right). This
patient was taking 1,600 mg of ibuprofen
daily to control arthritic pain.
[6] =>
6
Implant tribune
Dental Tribune Israel Edition
Fig 2 Periapical radiographs of a 5 × 8-mm HA-coated Bicon implant in the
mandibular left posterior area restored with a ceramic crown cemented to a
titanium stealth shoulder abutment. Note periimplant bone changes between
the day of crown insertion (2002) and the recall appointments (2003, 2005, and
2010). This patient took rofecoxib and diclofenac during the years of follow-up.
Fig 3 Periapical radiographs of a 5 × 8-mm HA-coated Bicon implant in the
mandibular right posterior area restored with a metal-ceramic crown
cemented to a titanium prefabricated abutment. Note the crestal bone gain
between crown insertion (2001) and the last recall appointment (2009); the
bone has grown coronal to the implant-abutment interface and toward
the spherical base of the abutment. This patient used daily doses of celecoxib
or ibuprofen to control arthritic pain.
השערה הייתה שקיים לפחות גורם אחד
הקשור לתוספת עצם קרסטלית .המטרה
הייחודית של מחקר זה הייתה למדוד
גובה עצם קרסטלית מזיאלית ודסטלית
בצילומי רנטגן בזמן סיום ביצוע שיקום קבוע
ולהשוותו לגובה עצם קרסטלית בביקור
האחרון של המטופל או כאשר השתל הוצא
ולבצע מדידה כמותית של שינוי בגובה עצם
קרסטלית ולכונן ולהעריך קשר כלשהו בין
גורמים מקומיים וססטמיים לבין השגת עצם
קרסטלית נוספת סביב שתלים .מאמר זה
מציג את אותם גורמים שנמצאו כבעלי קשר
מובהק סטטיסטית עם השגת עצם קרסטלית
סביב שתלי Biconלאחר סיום שיקום קבוע
ובמיוחד לדון בקשר בין זה לבין צריכה יומית
של תרופות לא סטרואידיות נוגדות דלקת
(. )NSAIDs
חומרים ושיטות
עיצוב מחקר ודגימה
המחקר הנוכחי תוכנן כמחקר רטרוספקטיבי.
נגזרה מהאוכלוסייה של מטופלים עם לפחות
שתל Biconאחד משוקם עם כתר ללא
הדבקה Integrated Abutment( 13
)Crown, Biconבמרכז לשתלים דנטליים
של בוסטון ,מסצ׳וסטס ,בין יולי 2001ואוגוסט
.2003מטופלים היו במעקב פרוספקטיבי
משנת 2004עד שנת .2007המאפיינים
של קבוצה זו פורסמו בעבר ולכן תיאורם
כאן יהיה קצר יחסית .מחקר זה אושר על
ידי מועצת בית החולים פוקנר ,Faulkner
בוסטון ,מסצ׳וסטס .צילומי רנטגן מסוג פנורמי
ופריאפיקלי בוצעו לכל השתלים .
משתני מחקר
משתני מנבאים /התוצאה קובצו לקטגוריות
הבאות :משתנים הקשורים ללחץ נפשי ,גורמים
אחרים ,סיבוכים ורמות עצם קרסטלית .ההנחיות
למשתנים אלו תוארו מראש 14,15המשתנים
נוספים שתועדו הם :כל התרופות שהחולים נטלו;
עובי הרירית המקורננת סביב השתלים שנמדד
במילימטרים כמרחק בין צומת מפגש רירית -
חניכיים ואת גודל פפילה אינטרפרוקסימלית
שנמדד בצד מזיאלי באמצעות מערכת הסיווג
שתוארה על ידי .)16( Jemt
[7] =>
7
Implant tribune
Dental Tribune Israel Edition
Fig 4 Periapical radiographs of a 5 × 8-mm HA-coated Bicon implant in
the mandibular left posterior area restored with an integrated abutment
crown. Note the gradual crestal bone gain around the spherical base of
the abutment between crown insertion (2001) and the recall appointments
(2003, 2005, and 2007). The patient was taking 162.5 mg of acetylsalicylic
acid for cardiovascular prevention and 800 to 1,600 mg of ibuprofen for
arthritic pain daily.
Fig 5 Periapical radiographs of two 5- × 6-mm HA-coated Bicon implants in the
maxillary left posterior area restored with integrated abutment crowns.
An internal sinus elevation procedure with beta tricalcium phosphate
(Synthograft, Bicon) was done on the day of implant placement because the
available bone was limited by the proximity of the maxillary sinus. Note the
significant crestal bone gain observed on the mesial side of the implant in the
second premolar position after crown insertion. This patient was taking 325
mg of acetylsalicylic acid daily during the 4 years of follow-up.
[8] =>
8
Implant tribune
Dental Tribune Israel Edition
באמצעות אותה מטודולוגיה שהוצג קודם .12
ניהול נתונים וסטטיסטיקות
מסד הנתונים נוצרו באמצעות (Excel
)Microsoftעם בדיקות מתאימות לזיהוי
טעויות .סטטיסטיקה תיאורתית עברה עיבוד
ממוחשב עבור כל משתני המחקר .בוצעו שני
ניתוחי נתונים על בסיס משתנה אחד .הראשון
משמש לזיהוי גורמים הקשורים למימד בוקו-
לינגואלי ממוצע ( ,)AvBLוהמודל השני זיהה
יחס בעל משמעות בין משתני המחקר לבין
.NSAIDsשני מודלים כלליים ליניאריים
שמותאמים לאשכולות תצפיות בתוך אותו
מטופל ( )17פותחו באמצעות PROCמעורב
לתוצאה מתמשכת וPROC GENMOD
לתוצאות דיכוטומית ב SAS 2,002-2,003
גרסה .)SAS( 9.1
משתנים הקשורים בצמיחת עצם פר -שתל
(ערכי P ≤ .10ואומדני פרמטרים חיוביים
בניתוח חד משתנה הראשון) ומשתנים
ביולוגיים רלוונטיים (גיל ומין) הוכנסו לניתוח
נתונים רב למשתנה הראשון .על מנת
להמשיך ולחקור את השפעת תרופות נוגדות
דלקת לא מבוססי סטרואידים על צמיחת
עצם פר -שתל ,משתנים הקשורים ל AvBL
של הניחות החד משתנה הראשון שנמצא שיש
להם קשר גם עם NSAID
של הניתוח החד משתנה השני ,יחד שתנים
ביולוגיים (מין וגיל) ,הוכנסו לניתוח נתונים
רב למשתנה השני .שיטה סטטיסטית ע״ש
Kappaשימשה לבדיקה ממוחשבת של
אמינות הנתונים של כל בוחן ובין הבוחנים.
תוצאות
Fig 6 Periapical radiographs of two 5 × 8-mm HA-coated Bicon implants in the mandibular right posterior area
restored with integrated abutment crowns. In October 2009, the patient presented with a complaint of pain and
exudate around the implant in the first molar position. Bone loss to the first implant thread was observed in May
2010. The implant restoration was removed, and 1 mg of minocycline hydrochloride (Arestin, OraPharma) was placed
under the spherical base of a prefabricated abutment. The patient’s physician had prescribed acetylsalicylic acid for
cardiovascular prevention, but the patient had not begun taking the medication until he was informed of the possible
beneficial effects on crestal bone levels. A new restoration was inserted in September 2010. What appeared to be
peri-implant bone remodeling and further remineralization was observed after 6 months of treatment with 650 mg of
acetylsalicylic acid daily and the insertion of a restoration with a spherical base.
המחקר כלל 81מטופלים עם 326שתלים
בודדים ( .)15שיטה סטטיסטית ע״ש Kappa
הראתה אמינות גבוהה של הבוחנים .סך
השינוי במימד מזיו דיסטלי ( )AvBLהיה
-0.33מ״מ לאחר 70.7חודשים .ב46
מטופלים וב 81שתלים נצפתה תוספת עצם
סביב שתלים (איור .)1-4סטטיסטיקה
תאורטית של המחקר מוצגת בתרשים 1א ו
1ב.
תרופות מרשם נפוצות
מדידה של רמות עצם בקרבת שתל.
בוצעו מדידות ליניארי של מרחק הממשק
שתל-מבנה (implant-abutment )IAI
interfaceעד לנקודה הגבוהה ביותר של
העצם הקרסטלית במזיאל ובדיסטל (.)15
מדידות אלה יכולות להיות מספר חיובי אם
גובה עצם נמצא כותרתית ממשק שתל-
מבנה או אפס אם הם באותו גובה או שלילי
אם עצם קרסטלית נמוכה מממשק שתל
מבנה .נרשם ממוצע עבור כל שתל.
המשתנה הראשון שנקלט הוא שינוי גובה עצם
במימד הזמן .שינויי גובה עצם נמדדו במזיאל
ודיסטל בהשוואה לגובה עצם קרסטלית ביום
השתלה לפי צילום רנטגן וכפי שנראה גובה
זה בצילום רנטגן העדכני ביותר לפני סילוק
השתל .נרשם שינוי ממוצע עבור כל שתל
משוקם .מספר שלילי הצביע על אובדן עצם
קרסטלית ומספר חיובי הצביע על תוספת
עצם קרסטלית במשך הזמן.
כיול של מדידות רדיוגרפית.
צילומי פריאפיקליים בוצע בטכניקת הכונוס
ושימוש במערכת Rinn XCP
הארוך
להחזקת סרט צילום .צילומים דיגיטליים
אוחסנו באמצעות מערכת הדמיה דיגיטלית
( .)Digora PCT, Soredexהתמונות
המאוחסנות הוצגו על מסך (UltraSharp
)E173FPB, Dellומדידות ישירות בוצעו
על ידי שני בוחנים שונים .לביצוע מדידות
מכוילות ,גוף בגודל ידוע ,למשל ,שתל ,יש
להציב בתמונה באותו המישור כמו האזור
המיועד למדידה .אורכו של השתל נמדד
על צילומים דיגיטליים נקודת מפגש שתל-
מבנה עד קצה השתל .בשלב הבא ,גובה
מזיאל ודיסטל של עצם קרסטלית נמדד על
תצלום הרנטגן .אורך השתל בפועל היה ידוע
מהיצרן .כדי להתאים את המדידות לטעויות
הגדלה ,המשוואה הבאה שימשה כדי לקבוע
רמה מתוקנת של עצם קרסטלית :רמת עצם
קרסטלית שנמדדה כפול גודל אמיתי של
שתל מחולק בגודל נמדד של שתל12,15 .
.אמינות הבוחנים ואמינות בין בוחנים נקבעה
28מטופלית מתוך קבוצה הנחקרת נטלו
תרופות לצרכים ססטמיים .התרופה הנפוצה
הייתה להורדת רמת כולסטרול)20%( 15 .
מהמטופלים השתמשו בתרופה זו ברמה
יום יומית 10 .נטלו atorvastatitin ,3
simvastatinו .lovastatin 2
13מטופלים נטלו תרופות להורדת לחץ דם:
6נטלו חוסמי מעבר סידן 5 ,נטלו חוסמי
בטה 1 ,נטל אנטגוניסט לקולטן אנגיוספטין .
1נטל חוסם אלפא אדרנרג׳יק.
4מטופלים נטלו ביפוספנטים לטיפול
באוסטאופורוזיס 2 .מתוך אלה נטלו
alendronateו raloxifene. 3 2מטופלים
אובחנו כסוכרתיים 7 .מטופלים נטלו תרופה
לתת פעילות בלוטת התריס 7 .מטופלים
נטלו תרופות נוגדות דכאון 7 .נשים קבלו
טיפול הורמונלי בזמן מחקר ,אך 3הפסיקו
טיפול זה 3שנים לאחר תחילת המחקר.
2נחקרים נטלו תרופות משתנות 8 .מטופלים
נטלו תרופה לטיפול לריפלוקס 2 .נחקרים
נטלו תרופות נוגדות קרישה ו 2נטלו תרפות
אנטיאלרגיות תקופתיות 2 .נשים קבלו טיפול
שמירת היריון 5 .נטלו תוספות סידן יום יומיות
ו 3נוספים נטלו מולטי ויטמינים 13 .מתוך
)16.1%(81נטלו ( NSAIDתרשים .)2
היחס בין משתני המחקר ובין AvBLמסוכם
בתרשים 1א ו 1ב .במהלך ניתוח נתונים
הראשון נמצאו 9משתנים המשפיעים על
צמיחת עצם :שימוש יום יומי בNSAID
ומולטיויטמינים ,סוג הסגר ( ,)class 1המשנן
הנגדי ,סוג השיקום על השתל כגון כתר מודבק
על מבנה בעל בסיס מעוגל ,ציפוי השתל
למשל ציפוי הידרוקסיאפטיט ,מימדי השתל
למשל 5X8מ״מ ,השתלה מיידית ,נוכחות
נקודת מגע אינטרפרוקסימלית מזיאלית .גם
בניתוח נתונים עם משתנה אחד נמצאו 13
מנבאים של צמיחת עצם קרסטלית ודיון
על כך במאמר הבא .גורמים העשוים לנבא
את צמיחת העצם הקרסטלית אשר זוהו
בניתוח הנתונים החד משתנה הראשון יחד עם
משתנים ביולוגיים רלוונטיים כמו גיל ומין קובצו
יחד למודל בטבלה .3מבחינה סטטיסטית
המשתנים הבאים נשארו רלוונטיים גם בניתוח
נתונים רב משתנים :סוג המשנן הנגדי ,סוג
השחזור כגון כתר מודבק על מבנה בעל
בסיס עגול ,ציפוי הדרוקסיאפטיט ,גודל
השתל 5X8מ״מ וצריכה יומית של . NSAID
במאמר הנוכחי נדון בהשפעת ה NSAID
על עצם המקיפה את שתל ובמאמרים
הבאים נתיחס לארבעת הגורמים המנבאים
הנוספים .על מנת להעריך את השפעת
תרופות נוגדות דלרת לא סטרואידיות על
צמיחת עצם קרסתלית סביב שתל בניתוח
נתונים חד משתנה שני .במהלך בדיקה זו
נמצאו 15משתנים הקשורים באופן מובהק
ל : NSAIDצריכה יומית שלthyroid
, medicationרפלוקס גסטרו וישתי ,תחליפי
הורמון ,תרפות להורדת רמת כולסטרול,
מולטיויטמינים ,נקודת מגע סגרית ,נקודת
מגע אינטרפרוקסימלית מזיאלית ,גובה
ממוצע של כתר מעל עצם ,יחס ממוצע
כותרת -שתל ,סוג החומר של השחזור הנגדי
חרסינה ,מרחק ממוצע למשנן מזיאלי,מרחק ממוצע למשנן דיסטאלי ,גודל שתל
,3.5X11ציפוי HAוסדקים בשיקום.
לבסוף ,על מנת להעריך מדויק יותר את
השפעת NSAIDעל רמת עצם המקיפה
את שתל ,משתנים כגון ,NSAIDגובה עצם
ממוצע במימד בוקולינגואלי ומשתני גיל ומים
,הוכנסו למודל רב משתנים נוסף .במודל
רב משתנים השני (טבלה )4נראה שצריכה
יומית של NSAIDוציפוי הדרוקסיאפטיט הם
המשפיעים על גובה צצם קרסטלית סיב שתל.
גובה עצם בוקו מזיאלי ממוצע סביב שתל
[9] =>
Implant tribune
Dental Tribune Israel Edition
ש NSAIDנקשר לצמיחת עצם סביב שתל.
ידוע זמן רב שתרופות אלה מעקבות סינטזה
של פרוסגלנדינים ( )PGעל ידי חסימת
תפקודו של אינזים ציקלו אוקסיגנאז (.)31,32
התוצאה בשל כך הינה רמות PGנמוכות
יחסית ברקמה.
PGמעכבים אוסטאוקלסטים אך כאשר
רמתם עולה הם מגרים ספיגת עצם על ידי
תרומה ליצירת אוסטאוקלסטים חדשים .כמו
כן יש להם אפקט דו שלבי על יצירת עצם:
בריכוזים נמוכים יש עליה באוסטאובלסטים
ובריכוזים גבוהים יש עיכוב של סינטזת קולגן
על ידי אוסטאובלסטים ועידוד ספיגת עצם
על ידי אוסטאוקלסטים ( .)33,34מכך
שיתכן וההשפעה החיובית של NSAIDעל
גובה עצם קרסטלית סביב שתלים מיוחסת
להורדת ריכוז PGברקמה סביב שתלים
באמצעות מנגנון עיכוב סינתזת .PG
המחקר הקליני של השפעת NSAIDעל עצם
קרסטלית בבני אדם מוגבלReddy et all .
בדקו השפעה של NSAIDעל ריפוי גרמי
סביב שתלים ב 4מטופלים ודיווחו שצפיפות
העצם עלתה וגובה עצם לא השתנה לאחר
תקופה של 3חודשי נטילת flurbiprofen
(100מ״ג פעמים ביום) .מחקר קליני נוסף על
ידי אותה קבוצה ( )36בדק גובה עצם סביב
שתלים בלסת תחתונה ב 29מטופלים ודיווחו
על ירידה קטנה יחסית בגובה עצם כאשר
המטופלים נטלו 100מ״ג של פלוביפרופן
אך לא כך קרה למטופלים אשר נטלו מנה
נמוכה ב , 50%ז״א 50מ״ג .מחקר נוסף
עם בקרת פלסיבו ( )37הראה שנטילת 600
מ״ג איבופרופן במשך שבוע לאחר השתלה
כתרופה נגד כאב לא השפיע על גובה עצם
סביב שתלים.
אצל אנשים שנטלו NSAIDהייתה 0.06-
מ״מ לעומת אלה שלא נטלו את התרופה
0.42מ״מ .מתוך 61שתלים במטופליםשנטלו )49.2%( NSAID ,30הראו תוספת
בגובה עצם קרסטלית .סטטיסטית ,היה סיכוי
מובהק יותר שבשתלים בודדים במטופלים
שנטלו NSAIDתהיה תוספת עצם (טבלה
,4איור .)1-5
ציפוי הדרוקסיאפטיט וNSAID
תוספת עצם במטופלים שקבלו שתל עם
ציפוי הדרוקסיאפטיט ונטלו NSAIDבאופן
קבוע נצפתה ב , 50%ערכי ( AvBLגובה
במימד מזיו בוקלי של עצם) עבור שתלים
מצופי הדרוקסיאפטיט במטופלים שנטלו ולא
נטלו NSAIDהיה 0.03-ו 0.30-מ״מ .
הייתה מובהקות סטטיסטית בצמיחת עצם
סביב שתלים עם ציפוי HAבמטופלים שנטלו
. NSAIDב 45%משתלים TPSבמטופלים
שנטלו NSAIDנצפתה צמיחת עצם המקיפה
את שתל .ערכי AvBLעבור נוטלי ולא נוטלי
NSAIDהיו 0.13-ו 0.67-מ״מ בהתאמה.
למרות השוני הקליני שנאמר קודם לא הייתה
מובהקות סטטיסטית עבור שתלי TPS
בצמיחת עצם סביב שתלים אלה בנטלי
.NSAID
מיקום ,מין וNSAID
ערכי AvBLשל 0.05+ו 0.51-היו בנוטלי
ולא נוטלי NSAIDבהתאמה בשתלים בלסת
תחתונה ,לעומת ערכי 0.17-ו 0.35-
בלסת עליונה .בנוסף לכך בנוטלי NSAID
נצפתה תוספת עצם ב 18מתוך )60%( 30
שתלים בלסת תחתונה וב 12מתוך 31
( )39%בלסת עליונה .למרות מספר גבוה
יחסית של שתלים בלסת תחתונה עם צמיחת
עצם לעומת לסת עליונה ,לא הייתה לכך
מובהקות סטטיסטית.
בגברים נוטלי NSAIDנצפתה רמת ׁשל
AvBLשל 0.21-מ״מ לעומת נשים עם
ערכים של . 0.11+גם במקרה זה לא הייתה
מובהקות סטטיסטית בין נשים לגברים.
דיון
מטרת מחקר נוכחי הייתה לזהות גורמים
הקשורים לצמיחת עצם קרסטלית סביב
שתלים בודדים עם מבנה מחודד המתחבר
לשתל ללא הברגה .שוני בעצם קרסטלית
סביב שתלים מסוג זה עברו הערכה כמותית
ונמדדו 90פרמטרים דנטליים וססטמיים
שונים .סיכוי גבוה יחסית לצמיחת עצם
היה בשתלים לנוטלי ,NSAIDכאשר משנן
נגדי היה שיניים ,כאשר מבנה היה בצורה
מעוגלת ,כאשר סוג ציפוי השתל היה HA
ובשתלים בגודל 5X8מ״מ .המאמר הנוכחי
העריך את תרומת ה NSAIDעל גובה עצם
סביב שתלים .כאשר משתנים כגון AvBLו
NSAIDנמדדו בניתוח נתונים רב משתנים
,הייתה מובהקות סטטיסטית להשפעת
NSAIDעל צמיחת עצם קרסטלית סביב
שתלים שנבדקו.
ב )24.9%( 81שתלים נצפתה תוספת עצם
במהלך המחקר .נתונים אלה מאששים
נתונים של מחקרים קודמים בנושאYoo .
וחבריו ( )12העריכו שינוים בגובה עצם סביב
347שתלי Biconלאחר השתלה מיידית.
ב )32.2%( 149שתלים לא הייתה עדות
לצמיחת עצם או נסיגת עצם .סביב 5שתלים
הייתה צמיחת עצם של 2מ״מ .צמיחת עצם
תועדה גם עבור סוגי שתלים נוספית (9-
. )18-24 ,11במחקרים מוקדמים ()22
נשאלה שאלה האם אכן יש תוספת גובה
עצם או אולי הייתה כאן טעות בטביעת עין
או טעות תפיסתית בשינוי מינרליזצית עצם או
אולי טעות בטכניקת צילומי רנטגן .מחקרים
נוספים ( )23דיווחו על על כך שתוספת
עצם אינה בטעויות ויש ממש בצמיחה של
עצם חדשה סביב שתלים .לאחרונה מספר
מחקרים ( )11,24העלו השערה שצמיחת
עצם קרסטלית הינה תוצאה של גירוי של
שתל משוקם )Blanes et all (11 .דיווח על
עצם שנוספה באזור קרסטלי ב 84מתוך
192שתלים אשר מוקמו באזורים אחוריים
ותפקדו במשך 6שנים.
תופעת צמיחת עצם קרסטלית סביב שתלים
אשר שוקמו באמצעות מבנים קוניים ללא
הברגה ,הוכחה במספר מחקרים קליניים
ארוכי טווח וכך גם מתוך ניסיון קליני אישי של
כותב מאמר זה.
יתכן שטכניקת השתלה או תכונות מסוימות
של עיצוב שתלים במחקר נוכחי תרמו
לתופעה .שתלי Biconהם בעלי עיצוב של
משטחים ואטומים לחיידקים ( , )26קוניים
,בעלי נעילה מדרגה 3וממוקמים בד״כ
0.75מ״מ אפיקלית לגובה עצם קרסטלית
( )intracrestalבזמן החדרה לתוך שתל
( .)15עיצוב השתל שונה מהותית משתלים
קובנציונליים שבהם חיבור מבנה -שתל הינו
מעל גובה עצם קרסטלית (supracrestal
מתברג
) ועיצובם הוא דמוי שורש
(.)20,23,27,28
הוצעה תאוריה שהחיבור הנמוך מגובה עצם
תורם לפיזור מאוזן יותר של כוחות לעיסה על
פני שטח רחב יותר (.)15
ניתוח נתונים מסוג finite elementהראה
לחצים נמוכים בעצם סביב שתל ככל
שהשתל מוחדר עמוק יותר (.)29
מיקרוסטרוקטורה ייחודית בדומה לתעלות
הברסיאניות ,אנכית ולאורך ציר אורך של
השתל ,הודגמו בשתלים בעלי משטחים וצורת
שורש אשר הוצאו לאחר 8-13שנים של
תפקוד .יתכן והמיקום התת קרסטלי משחק
תפקיד בשינוי גובה עצם קרסטלית לאחר
שיקום .תאוריה זו עתידה להתבהר במחקרים
עתידיים נוספים.
תרופות מרשם נפוצות ועצם פרי-
שתל
התאמה בין 14תרופות ותוספי מזון לבין
גובה עצם סביב שתל נחקרה במחקר נוכחי.
7מתוך 14הראו נטיה תורמת לצמיחת עצם
סביב שתל .תרופות אלה :תרופות נגד לחץ
דם (במיוחד חוסמי תעלות סידן ) ,תרופות
לטיפול בתת פעילות בלוטת התריס ,תרופות
משתנות ,תרופות לטיפול ברפלוקס גסטרו,
תחליפי סידן ,מולטיויטמינים ו .NSAIDמכל
אלה רק ל NSAIDהיה קשר לצמיחת עצם
בניתוח נתונים רב משתנים .שתל שהוחדר
במטופל הנוטל NSAIDהיה בעל סיכוי גבוה
לצמיחת עצם סביב שתל נוספת (טבלה .)4
למיטב ידיעתו של המחבר זו הפעם הראשונה
מחקר נוכחי הראה התאמה חיובית בין
NSAIDלבין גובה עצם סביב שתל אך שונה
מהמחקרים הקודמים שהוזכרו .במקרה זה
תרופות נלקחו על ידי מטופלים לצורך טיפול
ומניעה של תופעות סיסטמיות ולא לצורך
טיפול בגובה עצם סביב שתלים .מטופלים
נטלו תרופות אלה במשך שנים וסוגי תרופות
כמו גם מינונן היה שונה מאוד בין מטופלים
(טבלה .)2יתרה מכך גם השפעה על מחלה
פריודנטלית נבדקה ונמצא שתרופות אלה
תרמו לעיכוב בספיגת עצם ( .)38,39ניתן
לשלב תרפות לא סטרואידיות נוגדות דלקת
עם תרופות נוספות לצורך טיפול בעצם סביב
שתלים וזאת בחולים שכבר נוטלים תרופות
אלה לצורך טיפול במצב קרדיו וסקולרי.
מטופל אשר מופיע באיור 6קבל הוראה
מרופאו ליטול חומצה אצטי סליצילית כחלק
מטיפול מניעתי למחלה קרדיו וסקולרית אך
לא השתמש בה עד שאר נאמר לו במרפאת
שיניים שתרופה זו עשויה גם לשפר את מצב
השתלים הדנטליים.
מאידך גיסה בתחום האורטופדיה היו דיווחים
על הפרעה באיחוי שברים בנוטלי NDAID
.)(40,41מספר מחקרים על מודלים
של חיות הראו הפרעה בריפוי גרמי סביב
שתלי טיטניום Chicazu et all .דיווחו על
יצירת עצם מינימלית בעכברים שבהם
עוכב ציקלו אוקסיגנאזRibeiro et . 2-
allדיווחו שטיפול ב meloxicamהמעכב
ציקלואוקסיגנאז ,2-השפיעה לרעה על
ריפוי עצם סביב שתלים בירך של עכברים,
לעומתו קבוצה של Pablosדיווחה ש נטילת
diclofenacבמשך 5ימים כנראה עיכבה
יצירת עצם בשוק של עכברים ולעומת זאת ל
meloxicamלא הייתה כל השפעה על כך.
הקשר בין NSAIDוציפוי שתל
בלתי צפויה הייתה העובדה שהיה קשר בין
NSAIDלבין צמיחת עצם סביב שתלים עם
ציפוי HAאך לא סביב שתלים . TPSמספר
גדול יותר של שתלי HAנבדקו ()69.8%
לעומת שתלים עם ציפוי ,) TPS (24.1%
לכן יתכן שעקב מספר קטן יחסית לא הייתה
מובהקות סטטיסטית בין TPSלבין .NSAID
ממצא זה נתמך על ידי עובדה שמספר רב
יותר של שתלים בשני הציפויים במטופלי
NSAIDהראו צמיחת עצם סביב שתלים
לעומת מטופלים שלא נטלו .NSAIDלא
9
פורסמו מחקרים שבדקו השפעת NSAIDעל
שתלים בעלי ציפוים שונים .רק נתונים קליניים
מכירורגיה אורטופדית זמיניםJacobsson .
et allדיווחו על איתנות קשר נמוכה בין שתל
לעצם 3שבועות לאחר כירורגיה של שתלים
עם ציפוי HAבשוק של עכבר לאחר טיפול
ב declofenacומכך הסיק שהשפעה מעכב
של התרופה על ריפוי גרמי לא אוזנה על ידי
ציפוי . HA
השתלים שהשתמש בהם Jacobsson
שונים משתלים בכירורגיה דנטלית מבחינת
צורה ,חומר של המשטח ותכונות ביומכניות.
במחקר שלו שתלים לא הועמסו לעומת
המחקר שלנו בו נבדקה השפעת NSAID
על שתלים משוקמים במהלך שנים אחדות.
לבסוף מחקרים על חיות לא תמיד משקפות
תהליכים בבני אדם .הקשר בין NSAID
וצמיחת עצם קרסטלית סביב שתלים עם
ציפוים שונים צריך להבדק במחקרים ארוכי
טווח על בני אדם.
מגבלות נמחקר
מגבלות מחקר זה כוללות רטרוספקטיביות
שלו ,מספר שתלים נמוך יחסית ,שימוש
בשתלים בודדים בלבד ובעלי עיצוב מסוים
בלבד ,רישום חסר או לא מלא ,חוסר
הענות של מטופלים ובעיות סיסטמיות של
מטופלים ושימוש בצילומי רנטגן דו מימדיים.
מחקרי מעכב רטרוספקטיביים כוללים את
ההיסטוריה הרפואית של כל משתתף ותוקפם
נמוך יחסית למחקרים קליניים פרוספקטיביים
בהם ניתן לקבוע נתוני בסיס ואת הגורמים
הרצויים .בכל הקשור לנושא נטילת תרופות,
הנחקרים סיפקו מידע על תרופות שלקחו בין
שנים 2001ל 2003בהסתמך על אוסף
התרופות הקיים .מטופל אחד סיפק מרשמים.
רישום תרופות בשנים 2004-2007היה
פרוספקטיבי .תרופות NSAIDהיו שונות בין
המטופלים גם בסוג וגם במינון .מחקרים דיווחו
על שיתוף פעולה לקוי בכל הקשור בנטילת
חומצה אצטיל סליצילית ( )46לכן גם
העקביות או חוסר עקביות בנטילת תרופות
מסוג זה עשוי להיות מגבלה במחקר זה.
מחקר פרוספקטיבי ,אקראי ,בשיתוף מספר
מרכזים רפואיים דרוש על מנת לתת משנה
תוקף לממצאי מחקר נוכחי .שימוש בצילומי
רנטגן דו מימדיים לבדיקת תופעה תלת
מימדים גם הם למעשה חסרון מסוים של
המחקר הנוכחי .ברור שמספר גדול יותר של
נבדקים יגביר מהמנות .אחד היתרונות שלנו
היה שימוש באשכול מודלים סטטיסטיים.
הנחה הגיונית היא ש NSAIDישפיעו באותה
מידה על כל השתלים במטופל בודד ובדיקה
סטטיסטית אמורה לבדוק רק הבדלים בין
מטופלים .במודל אשכולות כל השתלים של
מטופל בודד מהווים אשכול ורק ההבדל בין
אשכולות נבדק .יתכן איפו ששימוש במודל
אשכולות במחקר זה היה בעל משמעות
גבוהה.
מסקנות
המחקר הנוכחי בדק גורמים הקשורים
לתוספת עצם קרסטלית סביב שתלים
בודדים ובעיקר אלה מקבוצת .NSAID
תוך התחשבות במגבלות המחקר ,בעיקר
העובדה שהמחקר נעשה במרכז רפואי
אחד ורק סוג שתל אחד נבדק ,ניתן להגיע
למסקנות הבאות:
הגורמים הבאים משחקים תפקיד בצמיחת
עצם קרסטלית סביב שתלים בודדים
משוקמים ,סוג המשנן הנגדי( ,) P=0.2
סוג השיקום -כתר מודבק על מבנה
תעשיתי בעל בסיס עגול (,)P=0.006
ציפוי ,) HA (P=0.0005גודל שתל
5X8מ״מ ( )P=0.02ונטילה יומית של
.)NSAID(P=0.04
שתל שהושתל למטופל הנוטל תרופה נוגדת
דלקת לא סטרואידית ,היה לו סיכוי גבוה יותר
יחסית לצמיחת עצם קרסטלית (.)P=0.02
נצפתה השפעה דומה בשתי הלסתות
( )P=0.02וגם בשני המינים (.)P=0.49
התרופה הראתה השפעה דומה על שתלים
עם ציפוי HAוגם .TPSלמרות זאת רק
שתלים בעלי ציפוי HAהראו קלינית נטיה
לצמיחת עצם קרסטלית חדשה סביבם
(.)P=0.1
[10] =>
Research tribune
Dental Tribune Israel Edition
Table 1. Study the pulse rate (beats/min bpm) during spongy primary and supplemental anesthesia
Autors
Bigby,et al 2006
[21]
Number n
Anesthetic,
vasoconstrictor
37 patients
Brown R.
1999[27]
Guglielmoetal
1999 [28]
review
Chamberlain et
al 2000 [25]
20 volun-teers
Susi L et al
2008 [22]
61 volun-teers
Coggins,et al
1996 [29]
40 volun-teers
Dunbar et
al1996 [30]
Replogle et
al1999 [24]
40 patients
40 patients
42 volun-teers
Reitzet al 1998
[31]
38 volun-teers
PeñarrochaOltra et al, 2012
[19]
Pereira et al
2012 [26]
100 patients
200 injections
A 2007 [20]
76 patients
60 patients
Primary/supple
mental
% subjects
since reased
pulse rate
average
increase in
pulse rate
32 bpm
Articaine/epinephrine
1:100000 after 1 min
after 3 min
LА + vasoconstrictors
Supple mental
83%
-
54%
46-100%
Mepivacaine2%
levonordefrine
1:200000.
Lidocaine 2% /
epinephrine 1:100000
Supple mental
80%
23-24 bpm
primary
CVS HELL no
significant
changes
12 bpm
Lidocaine 2%
epinephrine 1:100000
fast injection 45 sec
slow injection 4min
45 sec
Lidocaine 2%
epinephrine 1:100000
primary
primary
78%
Lidocaine 2%
epinephrine 1:100000
Lidocaine 2%
epinephrine 1 :100000
Mepivacaine 3%
Lidocaine 2%
epinephrine 1 :100000
Supple
mental
primary
80% heartbeat
Lidocaine 2%
epinephrine 1 :100000
Mepivacaine3%
Articaine 4%
epinephrine
1:100000,1:200 000
Articaine 4%
epinephrine 1:100000
epinephrine 1:200000
Primary
21-28 bpm
10-12 bpm
-
67%
68% heartbeat
Supple mental
5 bpm
р<0.05
-
4,6 bpm р<0.05
1,6 bpm
Supple mental
primary
CVS HELL no
significant
changes
13,4 bpm
83%
9,6 bpm
Table 2. The distribution of volunteers to increase or decrease the heart rate (PE) and systolic blood pressure (SBP)
after spongy anesthesia (IOA,ILA, ISA) artikaine 4% with epinephrine 1:100000 on materials [20,32,33]. In group ISA
presents the scope of the study parameters and its average values
Authors, year
Anesthesia
Якупова Л.А . 2006 Intraosse ous
[20]
anesthesia IOA
Медведев Д.В.
2011 [32]
Intraliga mentary
anesthesia ILA
Ефимова О.Е. 2011 Intraseptal
[33]
anesthesia ISA
Change indicators indicators CVS
CVS
PE (beats/min)
increase
8
SBP (mmHg)
7
decrease
number n
increase
5
13
8
6
13
7
decrease
number n
increase
5
13
9 +(4-72) range, m=+27,8
6
13
5 +(5-8) range, m=+7,
decrease
number n
5 -(2-13) range, m=-6,5
14
9 -(3-4) range, m=-3,2
14
Table 3. The frequency of systemic complications during infiltration, mandibular, intraosseous, intraligamentary and
intraseptal anesthesia according to the Tver authors (2006-2011) [20,33,34 ].
Technique
infiltration
mandibular
The amount
intraosseous
intraligamentary
intraseptal
The amount
Number of
anesthesia
n(%)
167 (100%)
126 (100%)
293 (100%)
72 (100%)
205 (100%}
154 (100%)
431 (100%)
(diluted) in the classical injection.
The response of heart rate in
patients in the clinic, where
"unusual" injection offset by one
word "anesthesia" is interesting
(Medvedev [32]; average data, n=
205; PE bpm: to ILA -75, immediately
after the injection - 78 and after 15
Complication (%)
8 (4,8%)
9 (7,1%)
17 (5.8%)
8 (11,1%)
36 (17,5%)
12 (7,8%)
56 (13.0%)
Hypotensive
Parasympathic
n.(%)
8 (4.8%)
9 (7.1%)
17 (5.8%)
7 (9.7%)
11 (5.4%)
10 (6.5)
28 (6.5%)
min – 73). The changes are minor,
they have an adrenergic orientation.
The total average effect may give a
misleading information, usually
in the direction of increased
frequency of emergency. Medvedev
[32]
classified
the
systemic
complications to the sympathetic
Hypertensive
Sympathic
n.(%)
0 (0%)
0 (0%|
0 (0%)
1 (1.4%)
25 (12.2%)
2 (1.3%)
28 (6.5%)
and parasympathetic. The reactions
of the sympathetic (hypertensive)
type
were
characterized
by
increased systolic blood pressure,
the
appearance
of
anxiety,
tremor and tremor of the hands,
increased the heart rate, headache,
sometimes nausea and pallor. The
10
parasympathetic response type was
manifested by weakness, dizziness,
pallor, syncope reaction, sometimes
with the loss of consciousness,
decrease in systolic blood pressure,
minimal systemic effect, despite of
vascular in nature. Referring to the
article of fifty years ago (Boakes et
al 1972) it can be seen that a slight
modification of the vasoconstrictor,
decrease heart rate. They disguised
under anesthetic toxicity. Medvedev
[32] analyzed 36 complications in
205 ILA. To sympathomimetics
(hypertensive) he carried
25
patients, to parasympathomimetics
(hypotensive) – 11.
Among the
hypertensive patients 24 had
increased SBP from 1 to 36 mm
Hg, 20 had palpitations, and 12 - a
headache. The cases of severe and
prolonged headache were observed
after intraligamentary anesthesia of
articaine with epinephrine. Patient
P.J., ASA 1, 23 years old in 2 min
after ILA 1.2 ml of 4% articaine
with epinephrine 1: 200 000 felt a
sharp headache, nausea, denoting
a pronounced widening of blood
vessels in the whites of the eyes.
Before injection, blood pressure
was 138/91 mmHg, PE – 55bpm,
immediately after the ILA - blood
pressure - 128/91 mmHg and PE
increased to 66 bpm. At the time of
complaints - 2 min after injection,
the blood pressure was 158/114
mmHg, PE 56 bpm. Intramuscular
injection of Pipolphenum/dibazolum
was made, but the headache did not
diminish. After 40 minutes, blood
pressure was 154/107 mmHg, PE
- 58 bpm. Dental intervention was
not carried out. An ambulance was
called.
In the group of hypotensive in 7
one had a fainting reaction with a
transient loss of consciousness [32].
Our studies of the incidence of
systemic
complications
during
the spongy anesthesia compared
with the classic infiltration and
mandibular block anesthesia we
summarized in the following table
[20,33,34].
can tragically affect the security of
local dental anesthesia especially in
the vascular distribution of drugs.
Spongy
anesthesia
causes
significant changes in a heart rate
and blood pressure. They are not
typical for classical anesthesia.
All reactions-complications were
mild, transient and reversible. It
is not excluded the possibility of
transformation reactions in a more
difficult situation. An important
factor in these systemic reactions is
epinephrine, as an integral part of
the anesthetic solution.
Monitoring indicators CVS is
necessary, since the moment of
injection. The fourth minute is the
second critical point of monitoring.
Monitoring may be limited with the
measurement of at least the pulse
frequency.
The complaints and a behavior of
the subject are extremely important
to assess his health status before and
after injection. They are primary in
a relation of monitoring.
A headache is almost a specific
symptom of a systemic reaction of
spongy injection. A chestpain is the
second threatening symptom.
An important pattern of observed
reactions to vascular introduction
of
adrenergic
anesthetic,
we
discovered, is to divide them
into two types: sympathetic and
parasympathetic.
The reactions of the sympathetic
(hypertensive)
type
were
characterized with the emergence of
anxiety, tremor and tremor of hands,
increased systolic blood pressure,
increased heart rate, headache,
sometimes nausea and pallor. Other
conditions, manifested by weakness,
dizziness, pallor, syncope reaction
sometimes the loss of consciousness,
decrease in systolic blood pressure,
decrease heart rate could be a
variant of vegetative stress or/ and
direct toxic effects of anesthesia.
After 293/431 classic and spongy
anesthesia analyzed 17/56 systemic
complications,
respectively.
Quantitatively, the complication on
vascular (spongy) introduction were
met more frequently. It is essential
that the autonomic (sympathetic
and parasympathetic) reaction took
place only after spongy injections.
The final table shows a higher
incidence of complications after bone
injection (13%) in comparison with
the classical (5,8%); t=2.11; p<0.05.
The second feature was the absence
of vegetative reactions among the
classical complications. Conversely,
the typical of the autonomic system
complications appeared in groups
of spongy anesthesia. There are two
causal factors of such complications:
the vascular distribution of the
anesthetic and the formation of
adrenaline depot of anesthetic.
Despite the relative ease of systemic
reactions they can be the initial
link of serious current pathological
complex.
Example: after a brief sympathetic
reaction immediately after ILA with
0.7 ml articaine with epinephrine
1:100000 a patient who had had a
previous myocardial infarction,
angina pectoris developed. SBP mm
Hg: up to 124, immediately after -146,
PE bpm; up to 65, after -72. In 2-3
minute pains in the chest appeared;
the patient has taken nitroglycerin.
The pain diminished and went away
in 7 minutes.
The example with the development
of hypertensive crisis has been
presented previously.
Conclusion
Spongy anesthesia due to the longterm experience of use, promise
A positive aspiration is not a criterion
of danger of injection. On the contrary,
it becomes a measure of the success of
spongy anesthesia. For the first time in
western literature a high frequency of
positive aspirate during intraosseous
anesthesia (61%) is presented instead
of accepted in American literature of
the zero frequency.
References
1. Dental regional spongy
(intraosseous) vascular anesthesia
[electronicresource]:monograph / A.Zh.
Petrikas [etc.]. – Electr. data – Tver, 2013
– . – accessmode: http://www.tvergma.ru
,Петрикас АЖ с соавт.2014, №10, №6
2. Lalabonova Hr., D. Kirova,
D.DobrevaIntraligamentary anesthesia
in general dental practice-.J.IMAB, 2005,
book 2,р.22-24
3. Bangerter, C., Mines, P.Sweet, M. (2009).
The use of intraosseous anesthesia among
endodontists: results of a questionnaire.
[11] =>
11 Research tribune
Dental Tribune Israel Edition
Systemic reactions of intraosseous (vascular, spongy) anesthesia
Department of Therapeutic
Stomatology, Tver Medical
Academy, Russia.
A.Z.Petrikas DMD Professor
D.V.Medvedev DMD. Assistant
Professor
O.E.Efimova DMD. Assistant
Professor
L.A.Yakupova, DMD. Assistant
Professor
E.V.Chestnyh DMD. Assistant
Professor
E.B.Olkhovskya DMD. Assistant
Professor
Abstract
Separation of the methods of
local
anesthesia
on
diffuse
and vascular that we proposed
[Petrikas et al], is related to the
safety of dental spongy anesthesia..
PURPOSE: to evaluate the systemic
complications of dental spongy
vascular
injection
based
on
publications and our records.
Spongy
anesthesia
containing
epinephrine, in each subject causes
systemic reactions of the sympathetic
or parasympathetic type, usually the
first. There are significant changes
in heart rate and systolic blood
pressure. They do develop in the first
minute, falling to fourth. They are
not typical to classical anesthesia.
Headache and tachycardia are
specific symptoms of severe systemic
reactions to spongy injection. Chest
pain is another terrible symptom.
After classic (293) and spongy (431)
anesthesia it was analyzed 17/56
systemic complications, properly.
Quantitatively, the complication
to vascular (spongy) injection
was more common. It is essential
that the vegetative (sympathetic
and parasympathetic) reactions
were observed only after a
spongy injection. All reactions complications were mild, transient
and
reversible.
However,
the
transformation of reactions in
severe complications are possible.
Key Words: Intraosseous anesthesia,
Intraligamrntal
anesthesia,
Intraseptal
anesthesia.
Spongy
anesthesia, Vascular anesthesia
Vascular
spongy
intraosseous
(intraosseous
itself
IOA,
intraligamentary - ILA, intraseptalISA) anesthesia, located in the
supplemental
section, take the
larger place in dental practice[1].
Lalabonova et al.(2005) showed
that in Bulgaria for 76% of dentists
ILA has become a routine[2]. A
survey of 800 from 2500 American
endodontists found that about 95%
of them use supplemental methods
of anesthesia, mostly ILA - 50%,
and also intraosseous two-stage
injection [3].
The popularity of spongy anesthesia
contributed to the simplicity of it
implementation, more than 2 times
smaller dose and high efficiency in
the absence of severe paresthesias
of soft tissues [4,5,6].Prevalence
contributed to a new injection
technique: pressure (multiplication)
[1] and computer syringes (C-CLAD
Systems) [7], as well as a special
needle [8].
Separation
methods
of
local
anesthesia on diffuse and vascular
that we proposed [1,9], is related
to the safety of dental spongy
anesthesia.
PURPOSE: to evaluate the systemic
complications of dental spongy
vascular
injection
based
on
publications and our records.
The main factor that creates the
relative harmlessness of the spongy
anesthesia is a low dose of anesthetic,
amounting 0.3 to 0.6 - 0.9 ml [9].
Given the small volume of injected
substances the crucial role in the
manifestation of adverse reactions,
is vasoconstrictor not the anesthetic.
spongy anesthesia at the best, of ILA
and ISA are hardly ever.
It analyzed 12 reports of the
Committee on Safety of Medicines
(UK) about severe adverse reactions
of local dental anesthetics with the
painful hypertensive headaches,
including death. It was estimated
Xylestesin (ESPE), contains 2% of
lidocaine and norepinephrine in
high concentrations of 1:25.000.
In 2 cases out of 12, hypertensive
crisis was developed after conducting
intraosseous anesthesia which was
very rare at that time in England.
Both patients had intense headaches
immediately
after
intraosseous
injection for 4-5 minutes. One
addition was a dimming of
Fig. 1. Accidental intravenous injection of local anesthetic (LA), which is due to
the rapid introduction formed in the vessels the wave (bolus) of concentrated
drugs, even undiluted by blood. Meeting with the excited tissues, such as brain
cells, it has a blocking effect. Local anesthesia due to the lack of anesthetic in a
place of injection does not occur. [12].
Fig.2. Spongy injection passes through the venous vessels anesthetic,s
epinephrine to adrenergic receptors in the heart, brain, causes, for example,
a tachycardia. The activation of α-adrenoreсeptors in the injection zone
creates inside the bones partially isolated depot of local anesthetic containing
completely blocked the pulp-periapical complexes.
It is needed from 5 to 9 cartridges
1.8 ml to create toxic effects of local
anesthesia [10].
The main system complication in
traditional injection is also due to
a vascular factor. This is usually
accidental introduction of the
solution into the lumen of the vessel,
in the vein [11,12](Fig.1).
There is almost a lack of researches,
devoted to systemic complications of
dental spongy anesthesia. There are
researches of reactions of HVS after
consciousness memory, speech and
sensory disorientation for several
days. Boakes had not a thought
about hypertensive crisis because
of a vascular nature of intraosseous
anesthesia, in response to our
observation (Petrikas AZ/Boakes
AJ .1973)[14]. In the Boakes,s work
was found a link between the use of
tricyclic antidepressants and local
anesthesia with norepinephrine in
high concentrations. It can be seen
in 6 cases. Antidepressants were not
applied for patients with intraosseous
anesthesia. Although the main
clinical syndrome for investigated
states was a hypertensive crisis, in
two cases, the headache joined the
pain in heart and chest tightness.
We believe that the headache is an
important clinical sign of possible
complications of spongy injections.
In 80s the vascular nature of spongy
anesthesia was often investigated,
but was not
studied as a risk
factor[15,16,17]. In the 21st century
the diffuse mechanism of local
anesthesia was the only one. Wood et
al (2005) showed that the blood level
of lidocaine used in conjunction
with epinephrine, is the same
as in the case of infiltration, and
intraosseous injections, ignoring
the epinephrine as cause of side
effects[18](table 1). He excludes a
vascular mechanism, because, in his
opinion, the anesthetic would pass
by without stopping and without
causing an anesthetic effect. Wood M
and co-authors Reader A, Nusstein J,
Beck M, Padget D, Weaver J. the idea
of"adrenalinedepot of anesthesia"
did not understand.
The only one work devoted to
a
seemingly
random
system
complications
is
in
interest
[19]. Compared to a traditional
(infiltration
and
сconduction)
and intraosseous anesthesia (200
injection in 100 patients, lidocaine
with epinephrine 1:100000 and
mepivacaine one [19]. "No important
incidents in this study were
observed…", except for the fainting
of 7 patients with IOA... and only
3 patients received regular dental
anesthesia. For the first time in
Western literature was detected an
excessive frequency aspirate during
the intraosseous anesthesia in 61%
(compared to 0%[10] and 90% [9]).
Increased heart rate is a new
syndrome of spongy injection, which
is celebrated by almost all doctors
working with them. The main
stimulator of these reactions is an
epinephrine of anesthetic solution.
The reaction occurs under the
needle [4,20,21,22]. Increased heart
rate is briefly. Heart rate returns to a
baseline within 3-4 minutes in most
patients. Four minutes is the half-life
of epinephrine. A significant increase
in pulse rate is accompanied with a
subjective feeling palpitations, fear.
Sometimes, it causes the patient’s
panic, anxiety, cardiac death fear
appears [23]. Increasing heart rate
after
intraosseous
introduction
according to different authors, is
presented in table 1. This compelling
specific
symptom
of
spongy
anesthesia distinguishes it from
classical [20,33]. Such a condition
we refer as the complication and/
or the precursor to more serious
complications. The severity of the
reaction depends on the speed of
injection. To exclude tachycardia
Susi et al, 2008, prompted to enter
the normal dose, for example, 1,4
ml slowly for 4 min and 45 sec [24].
Blood pressure in contrast to heart
rate in spongy anesthesia was not
noticeable and was not seriously
investigated [25, 26, 27].
Injection creates an alarm condition,
the stress, in which is both autonomic
(vegetative)
nervous
systems:
sympathetic and parasympathetic
are uniformly involved.
Increased heart rate in the first
minute after injection, caused by a
direct hit of epinephrine in a total
venous blood flow. Then in the
bone tissue venous-capillary depot
of anesthetic is formed with the
aid of epinephrine (Fig. 2). It is an
important part of the desired or, on
the contrary, the side effects of the
combined anesthetic [1,9]. Primary
short reversible reaction can be a
part of more serious mechanisms
of vegetative crisis, for example,
hypertensive stroke or a coronary
heart attack.
Deferred monitoring cardiovascular
performance is not immediately
after the injection bypasses the
onset of complications [9]. Our
researches [20,33,34] proved that the
performance of the CVS immediately
after injection have a double benefit,
both for online evaluation of health
status of the patient and to control
the injection and its effectiveness.
For example, an increased heart rate
of 5 beats/min says about the success
of spongy injection.
An important pattern of observed
spongy
reactions
to
vascular
introduction
of
anesthetic
containing epinephrine, which we
discovered while monitoring heart
rate and blood pressure (OmronMX3
plus.E.R.A.tehnology) , is to divide
them into two types: sympathetic
and parasympathetic. An increase of
pulse rate and systolic blood pressure
are observed during the sympathetic
type of reactions. This is a tendency
to hypertensive risk of anesthesia. A
decrease of heart rate and lowering
blood pressure is observed during
the parasympathetic reactions on
the contrary.
The potency of vegetative reactions
was linked not only with medicine,
but also with the emotional state
of the volunteer. In this study, the
subject knew about the technic of
the intraosseous injection, but not its
extent. He knew about the unusual
experience of anesthesia, the rest
was thought out and worried. As
a result of lack of information
negative emotion appeared. In terms
of homeostasis
the sympathetic
and parasympathetic systems are
balanced in each subject. The
balance of the sympathetic and
parasympathetic
systems
were
violated under the influence of an
injection pain, fear, expectations,
internal adrenaline and especially
external adrenaline (epinephrine),
introduced with an injection,
.
The shift of the response to
the stressor could be in the
direction of sympathetic as well as
parasympathetic systems, but it is
more towards the first after vascular
anesthesia. This pattern is probably
universal, but sharply smeared
[12] =>
Research tribune
Dental Tribune Israel Edition
JEndod 35, 15-18
4. Petrikas AZ. [Local anesthesia of the pulp
and hard tissues of teeth (dissertation,
Doctor of Medical Sciences)]. Moscow;
University of Moscow; 1987. p. 413.
Russian.
5. Malamed, S.F. The periodontal ligament
(PDL) injection: An alternative to inferior
alveolar nerve block. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol, 1982; 53: 117-121.
6. Kim, S. Ligamental injection: a
physiological explanation of its efficacy //
J. Endod. — 1986б 12.(10):486-91.
7. Malamed, S.F. Review of C-CLAD
Systems. The 1-st Annual International
C- СLAD Symposium 2008 p.2
Malamed, S.F 2008
8. SleeperOneПрезентация -www.
dentalhitec.com/web3/en/
sleeperone-presentation_p_73.html
SleeperOneпрезентация (DHT).
9. Petrikas AZ, Jakupova LA, Medvedev
DV, BorodinaOE, Egorova VA,
Dyubaylo MV. Vascular mechanism
of spongious dental anesthesia.J.Israel
DentalAssociation.2011; 28: 19-26
10. Malamed SF: Handbook of Local
anesthesia Fifth edition. 2004, 399 р
11. ADA Accepted Dental Therapeutics, 35th
Edition, ADA: Chicago, 1973
12. Petrikas AZ [Anesthesia in endodontics.
M MIA 2009, p.212] Russian.
13. Boakes AJ, Laurence DR, O’Neil R, Verrill
PJ, Verrill PJ.Adverse reactions to local
anaesthetic-vasoconstrictor preparations.
Br. Dent. J. 1972;133(2):137-40.
14. PetrikasAZ/Boakes AJ-Intra-osseous
anesthesia. Br. dental J. 1973 v.135(4),p.
146.
15. Pashley, D.H. Systemic effects of
intraligamental injections J. Endod. 1986.
12:501.
16. Smith G.N., Pashley D.H. Systemic
effects of intraligamental injections /
J.Endod. 1986. 12:501.
17. Lilienthal, B. A clinical appraisal of
intraosseous dental anesthesia // Oral
Surg. 1975, 39(5): 692-697.
18. Wood M, Reader A, Nusstein J, Beck
M, Padget D, Weaver J. Comparison
of intraosseous and infiltration
injections for venous lidocaine
blood concentrations and heart rate
changes after injection of 2% lidocaine
with 1:100,00 epinephrine. J Endod
2005;31:435-438
19. Peñarrocha-Oltra, A J, OltraMoscardó MJ, Peñarrocha-Diago
M, Peñarrocha M. Side effects and
complications of intraosseous anesthesia
and conventional oral anesthesia.
MedOralPatolOralCirBucal.2012 May
1;17(3):e430-4.
20. Yakupova, L.A. Внутрикостная
дентальная анестезия в эксперименте
и клинике. [Intraosseous dental
anesthesia in experiment and clinic]
(dissertation,Doctor of Medical
Science)]. Tver, Russia: University of
Tver; 2006. 121 p. Russian
21. Bigby, J., Reader, A., Nusstein, J.,
Beck, M. & Weaver, J. “Articaine for
supplemental intraosseous anesthesia
in patients with irreversible pulpitis.” J
Endod 2006;32, 1044-1047.
22 Susi L, Reader A, Nusstein J, Beck M,
Weaver J, Drum M. Heart rate effects if
intraosseous injection using slow and fast
rates of anesthetic solution deposition.
AnesthProg 2008;55:9-15
23. ААЕ: INTRAOSSEOUS ANESTHESIA
Colleagues for Excellence, Winter
2009,Bonus Material F, http://www.aae.org/
24. Replogle K, Reader A, Nist R, Beck M,
Weaver J, Meyers W. “Cardiovascular
effects of intraosseous injections of
2 percent lidocaine with 1:100,000
epinephrine and 3 percent mepivacaine. “
JADA 1999; 130:649-57.
25. Chamberlain T, Davis R, Murchison
D, HansenS, Systemic effects of an
intraosseous injection of 2% lidocaine
with 1:100,00 epinephrine. Gen Dent
2000;48:299-302
26. Pereira LАP, Groppo FC, Bergamaschi
CC, MeechanJG ,RamacciatJCArticaine
(4%) with epinephrine (1:100,000 or
1:200,000) inintraosseous injections
in symptomatic irreversible pulpitis of
mandibular molars: anesthetic efficacy
and cardiovascular effects. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol2012,
;xx:xxxаrticle in press
27. Brown R. Intraosseous anesthesia: a
review. J Calif Dent Assoc 1999; 27:78592.
28. Guglielmo A, Reader A, Nist R,
Beck M, Weaver J. “Anesthetic
efficacy and heart rate effects of the
supplemental intraosseous injection
of 2 percent mepivacaine with 1:20,000
levonordefrin.” Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral RadiolEndod 1999;87:284-93
29. Coggins R, Reader A, Nist R, Beck M,
Meyers WJ. “Anesthetic efficacy of
the intraosseous injection in maxillary
and mandibular teeth.” Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral RadiolEndod
1996;81:634-41.
30. Dunbar D, Reader A, Nist R, Beck
M, Meyers W. “Anesthetic efficacy
of the intraosseous injection after an
inferior alveolar nerve block.” J Endod
1996;22:481-6.
31. Reitz J, Reader A, Nist R, Beck M,
Meyers WJ. Anesthetic efficacy of a
repeated intraosseous infection given 30
min. following an inferior alveolar nerve
block/intraosseous injection. AnesthProg
1998;45:143-9.
32. Medvedev DV. Эффективность и
безопасность интралигаментарной
анестезии пульпы и твердых
тканей зуба. [Effectiveness and
safety of intraligamentous anesthesia
of the pulp and dental hard tissues
(dissertation,Doctor of Medical
Science)]. Tver, Russia: University of
Tver; 2011. 169 p. Russian
33. Efimova PU Интрасептальное
обезболивание твердых тканей
и пульпы зуба: методика,
эффективность, осложнения.
[Intraseptal analgesia hard tissue and
dental pulp: methods, effectiveness,
complications. (dissertation,Doctor
ת
נ
א
י
ם
מ
י
ו
חדים
ל
נ
ר
ש
מ
י
ם
דרך
ד
"
ר
ל
י
ט
ב
:'ק בטל
09
1
0
0
5
5
0
05
of Medical Science)]. Tver, Russia:
University of Tver; 2011. 118 p. Russian
Address for correspondence:
Petrikas A.Z. DMD, Depatment of
Therapeutic Stomatology. Tver State
Medical Academy, 170100, Tver,
st.Sovetska, 4.
e-mail: petrikas2009@rambler.ru
(8-0822) 34 86 41
Funding
No external funding was made
available for this project.
Statement of conflict of interest
As far as the authors are aware, there
is no conflict of interests.
12
Contributions of each author
AZP planned the study and its
design, combined the results into a
single model, compiled and edited
the collected material
DVM conducted and analyzed
research intraligamentary
anesthesia
OEE conducted and analyzed
research intraseptal anesthesia
LAY conducted and analyzed
research intraseptal anesthesia
EVC created drawings to work
EBO translated into English text
and edited it
[13] =>
[14] =>
14
Implant tribune
Dental Tribune Israel Edition
עיצוב שתל של העתיד
Author_Georg Isbaner
בשנת Thomas Diskrell 1981פיתח שתל
,Titanodontשעבר שכלול ונרשם כפטנט
תחת השם DB Precisionארבע שנים
מאוחר יותר .כיום ידוע תחת שם ״מערכת שתל
דנטלי Bicon״ .לרגל יום השנה ה Georg , 30
,Isbanerעורך מגזין השתלים ,שוחח עם
פרופ ‘ Mauro Marincolaעל ההיסטוריה
של השתל בעל העיצוב המיוחד ,ועל חשיבותו
של שוק גרמני עבור Biconוהעתידי של השוק
הדנטלי.
,Prof. Marincolaהשנה Biconחוגג
30שנה בשוק .עד כמה חשוב ציון דרך זה
עבור החברה?
זה לא רק יום שנה מיוחד ,אלא גם היסטוריה
של 30שנים של עיצוב שתל שמתקיים ללא
שינויים מהותיים וממלא אחר הסטנדרטים
של אימפלנטולוגיה מודרנית כגוןdouble :
,platform switchingכתף שתל משופע
, bevelled implant shoulderתאי ריפוי
healing chamberוחיבור מבנה שתל
אטום לחיידקים.
OEMUS MEDIAו( Biconב 19-20ביוני),
ויסתיים באירוע מיוחד במשרדים הראשיים שלנו
בבוסטון בארה"ב לאחר טיול ל דרום אמריקה.
איך החברה חוגגת את יום השנה?
מאז ערב ראש השנה האזרחי אנחנו חוגגים
את האירוע הזה עם הלקוחות הנאמנים שלנו.
החגיגות מתקיימות בכל המדינות בהן אנו
מיוצגים .בנוסף ,קבענו כמה אירועים מיוחדים.
במיוחד ראוי לציון הוא הפלגה על הריין
במהלך התערוכה הבינלאומית לרפואת שיניים
IDSולאחרונה תכנית בת שלושה ימים של
מסיבות ,ארוחות ערב יוקרתיות ומצגות ברומא
לחברים והלקוחות הקרובים ביותר שלנו .הסיור
החגיגי ימשיך ביוני ברומא ,לאחר Giornate
Romaneהקונגרס מאורגן במשותף על ידי
מתי התחלת לעבוד עם מערכת ייחודית זו,
שאינה דומה למערכות שתלים אחרות?
השתלתי שתל Biconראשון שלי בשנת
,1992כשהם עדיין היו תחת שם Stryker
Precisionכבר אז ,שתלים קצרים לכתרים
בודדים שאינם מוברגים באזור האחורי
היו זמינים לרופאים .בהשוואה עם שתלים
סטנדרטיים ,הם הציעו יתרון קליני גדול ,כי
עם השתלים סטנדרטייםהיה צורך בכמות
עצם משמעותיים בלסתות אטרופיות .הרגע
המשמעותי הגיע עם השיקום הראשון :לראות
את השתל מוקף לחלוטין בעצם וללא כל נזק
לעצמות לאחר השיקום ,הייתה חוויה נהדרת.
יתר על כן ,התרשמתי מהפשטות והמהירות של
תהליך שיקומי ,כי החיבור החרוטי של Bicon
לא מצריך עצם אופקית.
שתלי Biconתרמו באופן משמעותי
לביסוס של שתלים קצרים .מפרספקטיבה
כירורגית ,מה מייחד את העבודה עם
?Bicon
הכשרה מיוחדת נדרשת לביצוע הליך כירורגי
של בייקון ,כי זה לא שתל תבריגי רגיל ,אלא
שתל שמוחדר בלחיצה .חיתוך עצם מבוצע
ללא מי קירור ובסל"ד נמוך של רק 50
סיבובים לדקה עם מקדחים מיוחדים מטיטניום,
המאפשרים לשמור כמות נכבדת של עצם
טבעית של המטופל .טכניקת איטית ,ברורה
ומינימאלי זו מאפשרת שליטה מצוינת ההליך
הכירורגי ,כך ששתלים קצרים ממוקמים בתנאי
עצם אתגרית וניתן להימנע מאוגמנטציה.
האם מוצרי Biconעומדים בקנה אחד עם
המגמה הנוכחית לטכניקות טיפול זעיר-
פולשניות.
נכון לעכשיו ,מטופלים קובעים את המגמה ,כי
הם הרבה יותר מעודכנים מאשר לפני עשר
או 20שנה הודות לאינטרנט .רוב המטופלים
מעדיפים להימנע מתהליכי אוגמנטציה מסיבות
שונות ויותר ויותר בוחרים בטיפול זעיר-פולשני
באמצעות שתלים קצרים ,אשר משתמשים
בעצם טבעית שלהם .אנו רופאי השיניים צריכים
לדעת ש" שתל הקצר "הוא לא תמיד ערובה
לשימור לטווח ארוך .לכן ,העיצוב של שתלים
קצרים צריך למלא קריטריונים מחמירים.
כמה חשוב שוק רפואת השיניים הגרמני
עבור ?Bicon
לדעתי ,השוק הגרמני הוא החשוב ביותר בעולם
ומשמש עולם ראווה לכל היצרנים .בשנים
האחרונות ,השגנו הכרה קלינית ומסחרית ,גם
בשל שיתוף הפעולה ההדוק עם OEMUS
.MEDIA
בתערוכה הבינלאומי לרפואת שיניים IDS
הצגת חומר מסגרת עבור CAD / CAM
.TRINIAמה זה ומה מבדיל אותו?
הדיסקים והבלוקים של CAM/TRINIA CAD
עשויים שזירה רבה-כיוונית של פיברגלס ושרף.
לטכנאים ורופאי שיניים TRINIA ,מתאים
עבור ייצור של שיקום עליון ,שיקום תומך או
שיקום זמני ז״א כתרים וגשרים מכל הסוגים וגם
עבודות טלסקופיות.
משא TRINIA .הוא ,קל משקל ,עמיד וגמיש,
בעל התאמה ביולוגית וללא מתכת .במהלך
עיבוד ,לא נדרש תהליך חימום והוא מציעה
תכונות מכאניות ייחודיות עם חוזק גבוה
לכפיפה ולחץ.
מה התכניות למחצית השנייה של השנה?
כפי שצוין כבר ,אנחנו ממשיכים חגיגות השנה
שלנו במדינות השונות ,כמו גם השתתפות
בכמה קונגרסים .בגרמניה ,אנו שמחים להיות
מעורבים באירועים שאורגנו על ידי OEMUS
.MEDIA
Biconאירופה בע"מ
Hauptstr. 1
גרמניה 55,491 Büchenbeuren
germany@bicon.com
www.bicon.de
[15] =>
[16] =>
16רפואה פסיכוסומטית
Dental Tribune Israel Edition
כאשר השיניים מדברות -חלק 1
מטרת מאמר זה היא להציע לקוראים מידע על נושא שנדון רק לעתים נדירות מאוד בכתבי עת של רפואת שיניים :איך
מנח שן והנזק לשיניים בודדות משקפים מצב רגשי ובריאות
Author_Dr Stanislav Cícha,
Czech Republic
בשנת ,2000קראתי ספר שכתב רופא
שיניים צרפתי Dr Michèle Caffin
שמו של הספר:
Quand les dents se mettent à
)parler (When the teeth talk
כאשר השיניים מדברות (.)1
הסתקרנתי מאוד מממצאיו של הקולגה
הצרפתי והתחלתי להתבונן ביחסים אלה
ולתעד אותם .אני מעודד את המטופלים
שלי לדבר על הצרות ובעיות שלהם
שלא בתחום הדנטלי .באופן זה ,רפואה
פסיכוסומטיות )2,3( ,הופכת לחלק
מהטיפול באופן לא מתבלט .זה עוזר
למטופלים בריאים ביוכימית ,רנטגנית,
וכו ' ,אבל שעדיין סובלים מבעיות שיניים.
על מנת להימנע מלדפדף ברשומות
שלי זמן רב ,יצרתי תרשים נח בן עמוד
אחד ובו המשמעות של שיניים בודדות.
הצבעים מתאימים למסלולי דיקור (.)4
בחלק השני של מאמר זה נדון ביחסים בין
מסלולי דיקור לבין קבוצות שיניים .בחלק
הראשון ,אני מבקש להעביר נקודת מבט
בלתי שגרתית של שיניים כראי של מצב
רגשי ובריאות מטופלים ,המבוססת על
יותר מעשר שנות ניסיון שלי אישי.
אם אנחנו מסתכלים על הלסתות
מנקודת מבט בלתי שגרתית זו ,ומאחר
ולסת עליונה מחוברת היטב לגולגולת,
היא מייצגת את הרצונות שלנו (איור
.)1רוחב שיניים ומנח תוך ליסתי שלהן
מצביע על כך שהמטופל/ת יכול להביע
את רצונו או רצונה ,ולכן התקשורת
תהיה ללא בעיות (איור .)2לסת צרה
עם שיניים חותכות וניבים במנשך הפוך
קדמי ,לעומת זאת ,מסמל אדם פסיבי
שתקשורת עימו תהיה קשה יותר.
לדוגמה ,תותבת שלמה מסמלת קשיים
בהבעת רצונות ורגשות לאורך כל חייהם
(איור .)3
הלסת התחתונה מחוברת באופן רופף
לגולגולת והיא מייצגת את הפעולות
שלנו .הסנטר ,במיוחד ,הוא סמל של
אנרגיה ורצון .גיבורות רומנים ספרותיים
אינן בעלות פרופיל ציפור.
רבע ימין מבטא בד״כ עתיד ורבע שמאל
את העבר .ביטוי חיובי ושלילי של רבעים
מתואר באיור .4
לגבי שיניים בודדות ,ההערכה היסודית
היא העמדה של השן בקשת השיניים .אם
השן ממוקמת בוקלית מקשת השיניים,
אדם בעל אופי משמעותי.
[17] =>
Dental Tribune Israel Edition
אם השן נמצאת פלטלית ,ממוקמת
מאחורי שיניים סמוכות או במנשך הפוך
או השן חסרה ,אדם בעל אופי מודחק.
עששת נרחבת ,שחזורים (סתימות)
רבים ,שיניים רבות לאחר טיפול שורש,
כולן תורמות להערכה שלילית.
חותכות מרכזיות מייצגות את דמויות זכר
ונקבה :חותכת ימנית של לסת עליונה
מייצגת אב ,חותכת מרכזית שמאלית
בלסת עליונה מייצגת אם (איור .)5
אנשים עם שן חותכת מרכזית שמאלית
עליונה בולטת (לעתים קרובות חופפת
את החותכת הימנית) נתונים להשפעה
משמעותית יותר מצד האם מאשר מצד
האב (איור .)6המודעות לכך מאפשרת
לראות שהמצב הזה מאוד נפוץ .ההפך
(השפעה חזקה של אב) נמצא במיעוט
(איור .)7אם שתי השיניים החותכות
מיושרות באופן סימטרי ,זה מסמל
השפעה מאוזנת של שני ההורים .דוגמא
מחיים אמיתיים :איור 8מראה שבר של
שני חותכות מרכזיות .חותכת שמאלית
נעקרה עקב שבר שורש .הוריה של
המטופל התגרשו והיא נמסרה לטיפולו
של אביה על ידי בית המשפט ואחיה
לאמא שלה .לפיכך ,היא איבדה את
האמא ובאופן סמלי שן .21 #
אני בדרך כלל רואה דיאסטמה (איור
)9במטופלים שהוריהם אמנם חיים יחד,
אבל בעצם מנהלים חיים נפרדים .אנשים
עם דיאסטמה בדרך כלל חווים קשיים
במערכות יחסים זוגיות .כמובן ,שמידע
זה לא מגיע משאלון בריאות או שאלון
התחלתי במרפאה ,תובנות מסוג זה ,של
פינות משפחתיות סודיות ,מתגלות כאשר
אתה רופא שיניים משפחתי במשך שנים
רבות.
חותכות מרכזיות של לסת תחתונה
(איור )10מסמלות חשיבות של הורים
בחיי היומיום .על פי ההתבוננותי ערך
אינפורמטיבי של חותכות בלסת עליונה
גדול הרבה יותר.
חותכות צדדיות מייצגות את המזג של
האדם ותגובותיו לארכיטיפים (= יחס
להורים; איור .)11אם חותכת צדדית
בולטת ,זה אומר שהאדם מסוגל להגן
על החופש שלו או שלה במשפחה ,אבל
הוא בדרך כלל במחלוקת עם האב (איור
.)12באופן דומה ,בצד השמאל (שן #
,)22עמדה זו מצביעה על התנגדות
לאם (איור ,)13מצב זה אושרר על
ידי שני המטופלים המוצגים בתמונות.
אם שתי החותכות הצדדיות 12ו
-22נמצאות בפרוטרוזיה ואף חופפות
חותכות מרכזיות ,המטופל נוטה להיות
ביחסים מעורערים עם שני ההורים.
לעומת זאתretrusion, microdontia ,
או ( anodontiaאיור 14א) של שיניים
אלה הוא אינדיקציה של כפיפות ,לעתים
קרובות גם במשפחה וגם בחברה.
לדוגמא ,השאלות שהפנתי לילד באיור
14Bעם מנשך קדמי הפוך נענו תמיד
על ידי אמו והילד לא להתערב .לפיכך,
טיפול אורתודונטי ,שחזור שיקומי או שתל
מאפשרים למטופלים אלה התחלה טובה
ומשמעותית יותר בחברה נוכחית (איורים
15א & ב) ועמדה יציבה במשפחה.
ניבים משקפים שינויים בחיי אדם .הם
בוקעים בזמן צמיחה גופנית מואצת
ובתחילת גיל ההתבגרות (איור .)16
ניב ימין בלסת עליונה מייצג את מצב
האישיות כלפי חוץ .ניב שמאל של לסת
עליונה מייצג יחס לשינוי (איור .)17
ניב ימין הוא ביטוי למה אנחנו רוצים
להשיג בחיים כלפי חוץ .ניב שמאל הוא
השתקפות של השינוי הפנימי שלנו (איור
.)18ניבים בדרך כלל נתפסים על ידי
אחרים כסמל לחיוניות ועליונות .אנשים
עם ניבים קטנים או ניבים הדורשים טיפול
לעתים קרובות מטופלים באמצעות
שחזור שיקומי או שתל .הערכה שלי שמנח
של ניבים דומה לחותכות צדדיות ומבטא
שינוי בהתנהגות רגשית של האדם.
ילדה ביישנית עם ניב בעמדה אחורית,
פרחה וצברה ביטחון עצמי לאחר
טיפול אורתודונטי .כמובן ,היא גרמה
דאגה להוריה כי פתאום הפכה לילדה
שונה .זה כנראה לא היה הגורם היחיד,
אבל בפרקטיקה שלי אני רואה לעתים
קרובות דוגמאות דומות של השפעה
רטרואקטיבית של יישור שיניים.
טיפול אורטודונטי מעלים את המידע
המקורי (איור .)19עם זאת ,אם את הבעיה
הבסיסית לא נפתרה ,למשל אמא עדיין
הדמות הדומיננטית בחיי בתה ,הבת לא
הצליחה להיעלם לתוך עולם משלה (שן 21 #
#שן חופפת )11או לחלופין ,בת של אותה
אם לא רוצה לגדול במודע ואוהבת למלא
תפקיד של הילדה הטובה ,כאשר מטופל כזה
מפסיק טיפול יישור שיניים ומפסיק לבישת
ריטיינר ואין קיבוע קבוע ,השיניים יחזרו
למקומם כאילו ״ללא סיבה״.
רפואה פסיכוסומטית 17
[18] =>
18חדשות
Dental Tribune Israel Edition
לפיד ה AWDC-עבר לעמותת רופאי שיניים פולנית
בנגקוק ,תאילנד :בעוד משתתפי הקונגרס
השנתי העולמי הדנטלי ( ,)AWDCכאן
בבנגקוק ,עוסקים בלמידה על המגמות
האחרונות והתפתחויות ברפואת שיניים ,עיניים
מתחילות לפזול לכוון אירופה ,באשר AWDC
הבא מתוכנן להתקיים בעיר פוזנן ב 7-10
בספטמבר .2016זה יהיה הכנס הראשון
באירופה אחרי הכנס ב 2008שהתקיים
בשטוקהולם בשוודיה והראשון שייערך בפולין.
האחריות לארגון של הקונגרס הועברה באופן
רשמי מההסתדרות לרפואת השיניים של
תאילנד לעמותת רופאי השיניים הפולנית
בקבלת פנים וארוחת צהריים בבנגקוק בבנין
הסחר הבינלאומי ו .Exhibition Centreנכון
לעכשיו ,מידע על האירוע ועל העיר פוזנן זמין
באינטרנט ב .www.fdi2016poznan.org
"אני מברך את עמותת רופאי השיניים הפולנית
על ההצעה המוצלחת שלהם ומצפה לעוד
אירוע FDIמסוג ״חייב-להשתתף״ ,אמר
הנשיא יוצא של FDIד"ר .Tin Chun Wong
בהופעתו בשם הוועדה המארגנת של הקונגרס
הבא ,הנשיא של עמותת רופאי שיניים הפולנית
פרופ׳ Bartlomiej W. Losterאמר" :אנחנו
מרגישים כבוד וזכות להיבחר כמדינה המארחת
של .FDI 2016אנו מצפים בברכה לנציגים מכל
רחבי העולם לפוזנן ,עיר של היסטוריה וסגנון".
ההסכם בין הוועדה המארגנת המקומית לבין
FDIנחתם במאי .האחריות לארגון AWDC
יהיה משותף של FDIוהוועדה המארגנת
המקומית ,אשר מורכבת משלושה שותפים:
האגודה לרפואת שיניים הפולנית; ,Exactus
חברה מקצועית המתמחה בארגון כנסים
רפואיים; ומרכז הקונגרסים של פוזנן .ל AWDC
יש גם את התמיכה הפעילה של הלשכה
הפולנית של רופאים ורופאי שיניים ,אשר תשחק
תפקיד פעיל בהכנה לאירוע.
" Exactusכבר מארגנת את תערוכת רפואת
שיניים של האירפה המרכזית ,הכוללת 250
מציגים ו 8,000מטרים רבועים של דוכני
תערוכה ,עם כ 13,000מבקרים .עבור
AWDC FDIבפוזנן זו הזדמנות נפלאה
להבנות על בסיס מוצק זה .אנו מצפים
לעבוד על אירוע רפואת שיניים בעל חשיבות
עולמית" ,אמר מנכ"ל Exactusהגב׳ Ewa
.Mastalerz
הצמיחה הכלכלית המתמשכת של פולין בשנים
האחרונות באה לידי ביטוי גם בשוק תוסס
לציוד ושירותים דנטליים בשווי של כמעט €
2.2מיליארד בשנת .2013דרישה לשירותי
רפואת שיניים ,גם לאומיים וגם מחוץ למדינה,
גדלה במהירות ,כאשר מגזר רפואת השיניים
הפרטי נאמד ב 884מיליון €וגדל בין 20ל
30אחוזים משנה לשנה .למדינה יש כ 30,000
רופאי שיניים מוסמכים כאשר כ 80אחוזים
מהם הן נשים וכ 23000מרפאות שיניים.
בין השאר ,פוזנן נבחרה ל AWDC FDIכי היא
מציעה מרכז קונגרסים במיקום מרכזי ,מערכת
תחבורה עירונית מאוד מפותחת ,מגוון גדול של
מקומות אירוח מצוין בקרבת מרכז הקונגרסים,
ותמיכה חזקה מרשויות העיר .
FDIמשחרר
מהדורה שנייה
של אטלס
בריאות הפה
בנגקוק ,תאילנד :היום ,ה FDIהוציא לאור
את המהדורה השנייה של אטלס בריאות
הפה ,בקונגרס עולמי דנטלי שנתי ()AWDC
בבנגקוק בתאילנד .אירוע השקה לספר
התקיים במרכז הסחר הבינלאומי בבנגקוק
בנוכחות חברי FDIובעלי תפקידים רשמיים,
כמו גם נציגי תקשורת .המהדורה החדשה של
האטלס ,שכותרתו האתגר של מחלות חלל
הפה -קריאה לפעולה גלובלית ,שמטרתו
לשמש כמשאב תמיכה לכל המקצועות
בתחום בריאות הפה ובו המלצות אסטרטגיות
להתמודד עם האתגר הגלובלי של מחלות פה.
באירוע ההשקה ,ד"ר חביב ופרופ‘ דוד
וויליאמס ,העורכים הראשיים של הפרסום,
הציגו את המהדורה החדשה של האטלס ודיברו
עם עורך קבוצת DTIדניאל צימרמן על תוכנו
של הספר והאתגר הגלובלי של מניעת מחלות
אוראלית ויישום הכלת טיפולי בריאות פה
נאותים ברחבי העולם.
המהדורה הראשונה של אטלס בריאות חלל
פה ,שכותרתו מיפוי בעיה גלובלית של הזנחת
בריאות הפה ,פורסמה בשנת 2009בסינגפור
והדגישה את היקף הבעיה של מחלות פה
ברחבי העולם .המהדורה השנייה של האטלס
מספקת עדכון של אתגר הבריאות העולמי
ומשקפת מדיניות ואסטרטגיות העוסקות בנטל
של מחלת פה ,כגון עששת ,מחלות חניכיים
וסרטן פה Benzian ,ציין.
הספר מסכם את נושאי בריאות הפה
הבסיסיים על רקע המידע הזמין העדכני
ממקורות בינלאומיים שוניםBenzian ,
וויליאמס הסבירו ,האטלס כולל מידע על
השפעת מחלות פה ,גורמי סיכון עיקריים ואי-
שוויון בבריאות פה ,כמו גם מניעת מחלת פה
וניהול .יתר על כן ,זה נועד להבטיח כי לבריאות
פה מוענקת עדיפות גבוהה יותר על סדר יום
הבריאות ופיתוח העולמי .הספר נכתב עבור
ארגוני רופאי שיניים לאומיים ,ארגוני בריאות,
אנשי מקצוע בענף והציבור הרחב ,האטלס
מספק להם את האמצעים כדי להשפיע על
קובעי מדיניות ,ממשלות ורשויות מקומיות
המבוססות על עובדות איתנות ,כך שהם
יכולים לשפר את הסנגוריה שלהם לשינוי
במדיניות הקשורה לבריאות פה ,אמר ויליאמס.
על פי האטלס ,רק לכשני שליש בלבד
מאוכלוסיית העולם של נגישות לשירותי בריאות
פה נאותים .זאת למרות שמחלות פה ,במיוחד
עששת ,הן בין המחלות האנושיות הנפוצות
ביותר" .עששת שאינה מטופלת היא המצב
הבריאותי הנפוץ ביותר של ילדים בכל המדינות,
כך אישרה Global Burden of Disease
Studyלאחרונה בהסתמך על מחקר של 281
מחלות ומצבים" ,אמר " .Benzianילדים עם
עששת חמורה שלא טופלה מושפעים בצמיחה
שלהם ,סובלים תכופות מכאב ,חיסורים בבית
הספר ויש להם איכות חיים נמוכה יחסית בדרך
כלל ",הוא המשיך .יש להם גם בדרך כלל גישה
מן הנמוכות ביותר לבריאות פה ושירותי מניעה,
הוסיף וויליאמס .לכן ,שני העורכים הראשיים
מקווים שהמהדורה השנייה של אטלס בריאות
הפה תהיה יותר מכל שימושית ככלי הסברה
למוסדות ,קובעי מדיניות ועמותות שיניים
במאמץ שלהם לשפר את הנגישות לשירותי
בריאות פה ברחבי העולם.
הוצאה לאור של המהדורה החדשה נתמכה על
ידי ההסתדרות לרפואת השיניים של הונג קונג
והיזמות .FDI’s Vision 2020 oral health
תוכן הספר כולל פרקים ונתונים מ 30כותבים,
ונסקר ונערך על ידי שני העורכים ראשיים.
ניתן להוריד את האטלס ללא תשלום מאתר
האינטרנט של . FDIהאטלס יתורגם לשפות
הרשמיות של FDIשהן צרפתית וספרדית.
זמינות גרסאות באופן אלקטרוני מתוכננת
לתחילת .2016
[19] =>
חדשות 19
Dental Tribune Israel Edition
הפורום העולמי השלישי דן בצריכת סוכרים חופשיים
בנגקוק ,תאילנד :ב -22בספטמבר- FDI ,
הפדרציה העולמית לרפואת שינייים הזמינה
אנשי מקצוע לפורום עולמי בתחום בריאות
הפה ,שהתקיים בפעם שלישית במהלך הקונגרס
השנתי העולמי ( .)AWDCהפורום שואף להציע
במה לדיון בנושאים חמים בתחום בריאות חלל
הפה של הציבור .המושב הראשון של שנה זו של
הפורום התרכז בהנחיה שפורסמה לאחרונה
על ידי ארגון הבריאות העולמי ( )WHOעל
צריכת סוכר למבוגרים ולילדים ,שממליצה על
ירידה בצריכה יומית של סוכרים חופשיים כך
שיהוו פחות מ -5אחוזים מכלל צריכת אנרגיה.
בפעם הראשונה הציג FDIאת פורום בריאות
הפה ב AWDC 2012בהונג קונג והשיק אותו
ב AWDCבאיסטנבול בשנת .2013מאז,
המטרה הייתה להציג אנשי פאנל ברמה הגבוהה
ביותר שידונו בנושאים שוטפים בתחום של
בריאות פה .השנה FDI ,תכנן שני מפגשים של
הפורום ל AWDCבבנגקוק .הפגישה הראשונה
התמקדה בנושא של סוכר כגורם סיכון
משמעותי לעששת שיניים ומחלות לא מידבקות
אחרות לאור ההנחיה שפרסמה לאחרונה על
ידי ארגון הבריאות העולמי ונערך בהנחיית Dr
Harry-Sam Selikowitz, Vice-Chair
.of the FDI Science Committee
פנליסטים נוספים היו ד"ר Chizuruנישידה
מהמחלקה לתזונה לבריאות ופיתוח בארגון
הבריאות העולמי .נישידה דיברה על הפיתוח
והתוכן העיקרי של הקו המנחה של WHO
בנושא סוכר .הפחתת צריכת סוכר חופשי
לפחות מ -10אחוזים מכלל צריכת אנרגיה
יומית הומלץ על ידי קבוצת המחקר בפעם
הראשונה בשנת 1989ועבר פירוט נוסף על ידי
מומחים משותפים של ארגון הבריאות העולמי
וארגון המזון והחקלאות של האו"ם ב .2002
העידכון החדש של WHOקורא להפחתה
נוספת של צריכת סוכר חופשית לפחות מ 5 -
אחוזים או בערך 25גרם (שש כפיות) ליום ,כיוון
שזה היה מספק יתרונות בריאותיים נוספים על
פי ארגון הבריאות העולמי.
הפנליסט השני ,ד"ר פאולה מויניהאן ,פרופסור
לתזונה ובריאות פה ומנהלת המרכז למחקר
בריאות פה באוניברסיטת ניוקאסל בבריטניה,
גם מנהלת של המרכז האוניבסיטאי המשותף
של ארגון הבריאות העולמי ואוניברסיטאות
בנושא תזונה ובריאות פה .בנאומה ,היא דנה
בהשפעה של סוכרים חופשיים על עששת
והרחיבה על מדיניות גלובלית ואסטרטגיות
קיימות כדי להפחית את צריכת סוכרים
חופשיים .מויניהאן הדגישה כי חשוב מאוד
להפחית את צריכת סוכר כדי להבטיח בריאות
פה נאותה ,החל בהעלאת מודעות בקרב
ילדים ,וגם להמשיך את זה לאורך כל החיים
הבוגרים" .אנחנו צריכים להגן על בריאות
שיניים בכל מהלך החיים ",היא סיכמה בהתאם
להנחית סוכר WHOהמעודכנת.
הדובר השלישי של הפורום ,מודי ,Mwatsama
היא תזונאית רשומה ומנהלת הפורום העולמי
בבריטניה ,שבו היא המובילה בתחום מחלות
לא מידבקות ומדיניות בריאות העולמית .היא
הציגה נתונים על הייצור העולמי וצריכה של
סוכרים ,כמו גם מגמות ונוהגים ,ונתנה כמה
דוגמאות של פעולות מעשיות כדי להפחית
את צריכת סוכר Mwatsama .הוכיחה כי
הצריכה והייצור של סוכר עולה בהתמדה
בעולם ושהטפה על תזונה בריאה ומאוזנת
היא המפתח לצמצום הצריכה הגבוהה של
סוכרים בעולם .בהקשר זה ,פרסומות מזון
ממלאת תפקיד חשוב על פי .Mwatsamaיש
פער עצום בין התזונה המומלצת ומפורסמת.
לדברי ,Mwatsamaניטור הנושא אפשרי רק
באמצעות חשיבה מחודשת של שיווק מזון,
למשל בדרך של צעדי מדיניות ,כגון מסים
והגבלות שיווק ,ושיתוף פעולה של תעשיית מזון
לגבי תיוג וניסוח מחדש של מוצר.
לבסוףDr Rob Beaglehole, Principal,
Dental Officer for the Nelson
Marlborough District Health Board
in New Zealand and Tobacco
Control Advisor to the New Zealand
,Dental Associationהציג את חוויותיו
כרופא שיניים עם משקאות ממותקים,
שמשחקים תפקיד חשוב בצריכה גבוהה מדי
של סוכר על ידי מבוגרים ובמיוחד ילדים.
פחית אחת של סודה ממותקת מכילה עד
40גרם (כעשר כפיות) של סוכר חופשי,
כפליים גבוה מהמלצת WHOעבור יום שלם.
ביגלהול הציג כמה שיטות עבודה מומלצות
מניו זילנד ,כולל מאמצים של בתי ספר ובתי
חולים להפחית צריכת סוכרים חופשיים על
ידי איסור משקאות ממותקים.
יתר על כן ,הוא ציין את ההשלכות השליליות
של צריכת סוכר לא רק לבריאות שיניים,
אלא גם לבריאות כללית והקישור להשמנת
יתר וסוכרת" .אנחנו לא נותנים לילדים
טבק ואלכוהול ,אבל אנחנו נותנים להם
משקאות ממותקים ",ביגלהול אמר ,תוך
שימת דגש על היקף הבעיה וחוסר מודעות
לזה .הפורום סיכם עם דיון פתוח ,שבמהלכו
כל המשתתפים זכו להציג שאלות ולתרום
לנושא.
רוצה להגדיל את הכנסות המרפאה?
עם
since 1998
כולנו יכולים
השיטה המתקדמת ליישור שיניים בסדים
שקופים באמצעות הדמייה ממוחשבת
מתאים לכלל רופאי השיניים
save the date
4בדצמבר
כנס eclignerבהשתתפות פרופ׳ Tae Weon Kimממציא השיטה
להרשמה לפנות למירית058-5500109 :
יתרונות השיטה:
•לא נדרשת השקעה כלכלית
•תכנון מדויק של ההתקן המבוצע באופן דיגיטלי
•כמעט ללא צורך בתחזוקה
•ניתן לראות תוצאה סופית לפני תחילת תהליך היישור
•משך טיפול קצר יחסית לשיטות אחרות
•הסד כמעט בלתי נראה ,סטנדרט גבוה במיוחד
•ניתן להסיר כשיש צורך
•שיפור משמעותי בהיגיינה אוראלית לעומת סמכים
kissable
Smile
לפרטים טל 058-5500109 :׀ דוא"לillocal@ecligner.com :
[20] =>
ללמוד .להתקדם .להרוויח.
מערכת הלייזר
החדשנית ביותר
בעולם רפואת שיניים
שני אורכי גל מושלמים ומשלימים ברפואת שיניים.
ER:YAG 2940 nm ND:YAG 1064 nm
מותאם לX-RUNNER-
פשטות הפעלה
תוצאות קליניות מצוינות
קיצור משמעותי בזמני טיפול
אפליקציות ייחודיות שלא
קיימות אצל מתחרים
hard and soft issue laser
twinlight endodontic treatment
twinlight perio treatment
patented touchwhite laser assited whitenning
snoring treatment
X-RunnerTM
נציגות בלעדית בישראל :דנום טכנולוגיות בע"מ
לפרטים058-5500109 :
מעל 50שנות ניסיון
מעל 25000מערכות לייזר מותקנות ב 60-מדינות בעולם
)
[page_count] => 20
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 20
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Israel No. 11, 2015 (5/15)]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Dental Tribune Israel Edition
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Dental Tribune Israel Edition
[cached] => true
)