DT Israel No. 1, 2019
Dental Tribune Israel Edition No. 1, 2019
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77379
[post_author] => 0
[post_date] => 2019-07-03 10:21:46
[post_date_gmt] => 2019-07-03 10:21:46
[post_content] =>
[post_title] => DT Israel No. 1, 2019
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-israel-no-1-2019
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 19:25:10
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 19:25:10
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtisr0119/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77379
[id_hash] => 578b2cd9e1e33417d3b677bec348894e52707a3f67dcb881c91b9c6945640cee
[post_type] => epaper
[post_date] => 2019-07-03 10:21:46
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 77380
[id] => 77380
[title] => DTISR0119.pdf
[filename] => DTISR0119.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTISR0119.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-1-2019/dtisr0119-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtisr0119-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 77379
[date] => 2024-10-23 19:25:04
[modified] => 2024-10-23 19:25:04
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Israel No. 1, 2019
[cf_edition_number] => 0119
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 12
[title] => Dental Tribune Israel Edition No. 1, 2019
[description] => Dental Tribune Israel Edition No. 1, 2019
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-1-2019/
[post_title] => DT Israel No. 1, 2019
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77379-2ea6c67f/2000/page-0.jpg
[1000] => 77379-2ea6c67f/1000/page-0.jpg
[200] => 77379-2ea6c67f/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77379-2ea6c67f/2000/page-1.jpg
[1000] => 77379-2ea6c67f/1000/page-1.jpg
[200] => 77379-2ea6c67f/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77379-2ea6c67f/2000/page-2.jpg
[1000] => 77379-2ea6c67f/1000/page-2.jpg
[200] => 77379-2ea6c67f/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77379-2ea6c67f/2000/page-3.jpg
[1000] => 77379-2ea6c67f/1000/page-3.jpg
[200] => 77379-2ea6c67f/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77379-2ea6c67f/2000/page-4.jpg
[1000] => 77379-2ea6c67f/1000/page-4.jpg
[200] => 77379-2ea6c67f/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77379-2ea6c67f/2000/page-5.jpg
[1000] => 77379-2ea6c67f/1000/page-5.jpg
[200] => 77379-2ea6c67f/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77379-2ea6c67f/2000/page-6.jpg
[1000] => 77379-2ea6c67f/1000/page-6.jpg
[200] => 77379-2ea6c67f/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77379-2ea6c67f/2000/page-7.jpg
[1000] => 77379-2ea6c67f/1000/page-7.jpg
[200] => 77379-2ea6c67f/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77379-2ea6c67f/2000/page-8.jpg
[1000] => 77379-2ea6c67f/1000/page-8.jpg
[200] => 77379-2ea6c67f/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77379-2ea6c67f/2000/page-9.jpg
[1000] => 77379-2ea6c67f/1000/page-9.jpg
[200] => 77379-2ea6c67f/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77379-2ea6c67f/2000/page-10.jpg
[1000] => 77379-2ea6c67f/1000/page-10.jpg
[200] => 77379-2ea6c67f/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77381
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 19:25:04
[post_date_gmt] => 2024-10-23 19:25:04
[post_content] =>
[post_title] => epaper-77379-page-11-ad-77381
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-77379-page-11-ad-77381
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 19:25:04
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 19:25:04
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77379-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77381
[id_hash] => 2eb7e0bf22977c707716a70acdd509ab46a45b3255d28073e963de8cf02a0666
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 19:25:04
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/mis-implants-technologies-ltd/about/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77379-page-11-ad-77381/
[post_title] => epaper-77379-page-11-ad-77381
[post_status] => publish
[position] => 6.3380281690141,4.4887780548628,85.56338028169,91.022443890274
[belongs_to_epaper] => 77379
[page] => 11
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77379-2ea6c67f/2000/page-11.jpg
[1000] => 77379-2ea6c67f/1000/page-11.jpg
[200] => 77379-2ea6c67f/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729711504
[s3_key] => 77379-2ea6c67f
[pdf] => DTISR0119.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/77379/DTISR0119.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/77379/DTISR0119.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77379-2ea6c67f/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
DENTALTRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Israel Edition
PUBLISHED IN ISRAEL 2/2019 VOL. 16, NO. 1
ד”ר ליאור
קצפ נבחר
לראשות
הר”ש
דברי ד״ר
ליאור קצפ
ד"ר יצחק חן
החליט לסיים
את כהונתו כיו"ר
הר"ש לאחר 30
שנה -מילים
מלב אל לב
ד"ר יצחק חן -
צדדים
שלא הכרנו
אירוע יום האשה
2019
פרופ' ב .פרץ
הכנס השנתי של
האיגוד
לפריודונטיה
ואוסאואינטגרציה
30-31.1.2019
פרופ' ח .טל
עמ׳ 1
עמ׳ 2
עמ׳ 3
ד"ר א .אהרונוביץ'
ד"ר ר .לב
עששת -
מחלת השיניים
העיקרית בילדים
ד"ר ע .אקרמן
עמ׳ 5-6
החזון האירופאי
לגבי הזדמנויות
ואתגרים
לרפואת השיניים
ד"ר מ .לאנדי
עו"ד א .מושכל,
ד״ר ט .קצפ
מדנס
ד"ר א .פישמן
עמ׳ 4
עמ׳ 9
סיפור מקרה -
האלחוש שהסתבך
בית דין חברים
עמ׳ 6
ערב חברתי לכל
המתמחים
בשיקום הפה
עמ׳ 8
עמ׳ 10
ד”ר ליאור קצפ נבחר לראשות הר”ש
בעקבות התפטרותו של ד”ר יצחק
חן מתפקיד יו”ר ההסתדרות
לרפואת שיניים בישראל (הר”ש),
נערכו בחירות פנימיות במועצה
הארצית בתאריך ה.1/3/19 -
לאחר הצבעת הצירים במועצה ,נבחר
ד”ר ליאור קצפ ברוב קולות כיו”ר הר”ש.
ד”ר ליאור קצפ פעיל באופן
התנדבותי בהר”ש במשך 23השנים
האחרונות ובמסגרתה כיהן בשורה
ארוכה של תפקידים :מזכיר מחוז
מרכז ,יו”ר מחוז מרכז ,מזכיר הועד
המרכזי ,יו”ר ועדת פרט ,וחבר
בוועד המרכזי במשך כ 20-שנים.
לדבריו“ ,להצעיר ולהצעיד את
הר”ש קדימה תוך שמירה על כבוד
המקצוע ,ומתן סיוע לכל חבר וחברה
כפי שחשוב שיעשה כל ארגון
מקצועי ,זו הר”ש מאוחדת למען
החברים!”
דברי ד״ר ליאור קצפ
מרץ 2019
חברים נכבדים!
עם בחירתי ליו״ר הר״ש אני מקבל
על עצמי את האחריות והמחויבות
להוביל את הארגון קדימה לפסגות
חדשות .אני מתחייב לייצג אתכם
בצורה הוגנת וללא משוא פנים.
ברצוני לספר לכם מעט על עצמי ועל
המטרות הארגוניות שהצבתי לפני:
שמי ד״ר ליאור קצפ ,בן ,51נשוי
לטניה ,רופאת שיניים ,ואב לטופז,
סטודנטית לרפואת שיניים ולשירז,
חיילת בסדיר.
חבר הר”ש משנת ,95ופעיל בהר״ש
משנת .96
שירתתי את החברים כמזכיר
מחוז מרכז בהר״ש ,כיו״ר
מחוז מרכז ולמשך תקופה גם
כמזכיר הועד המרכזי של הר״ש.
מתנדב עבורכם כמעט 23שנים.
בעשור האחרון אני מכהן כיו״ר ועדת
פרט בהר״ש – ועדה שתפקידה לעזור
לחברי הר״ש ,הנצרכים לכך.
עבודה ציבורית מגוונת למענכם
והבנת תהליכים בעולם רפואת
השיניים הישראלי והעולמי הם חלק
מהגורמים שהביאו אותי לעמדת
תפקיד יו״ר הר״ש .מטרתי הינה
להגן על חברי הר״ש ,לקדמם ולדאוג
לזכויותיהם.
אני מבטיח להמשיך להיאבק עבורכם,
כדי להשיג שיתוף הוגן של רופאי
שיניים במתן טיפולים במסגרת חוק
ביטוח בריאות ממלכתי.
קיימת התקדמות בנושא זה ,אך
קיימים גם חילוקי דעות מול משרד
הבריאות בנושא תמחור השירותים.
הפניה למרפאות סגורות .אני
מזכיר לכם שזהו הישג עצום של
הר״ש.
ברצוני להדגיש את נושא עלויות
ביטוח האחריות המקצועית ולפעול
כדי לצמצם הוצאה זו.
שיתופי פעולה בין שני בתי הספר
לרפואת שיניים ,אלפא אומגה,
המועצה המדעית ,והר״ש ימשיכו
להעסיק אותנו בצורה נמרצת.
אני מתכוון להמשיך ולקדם את
נושא האסתטיקה שהוא תחום
טיפולי ,הצובר תאוצה בקרב חברינו,
רופאי השיניים.
ניתן כל תמיכה אפשרית לחברינו
השכירים בתאגידים -כי אין בהר״ש
רופא או רופאה סוג א׳ וסוג ב׳.
מעמדה של הר״ש על הבמה
הבינלאומית ימשיך להיות איתן.
השתתפותם של נציגינו בוועדות
שונות בארגונים בינלאומיים תקדם
את האינטרסים המשותפים של כולנו
דרך הבמה הבינלאומית.
לימודי ההמשך וקורסים המועברים
בפריסה ארצית ימשיכו להיות עמוד
תווך בפעילותנו למען החברים.
העבודה במסגרת ועדת פרט בהר״ש
תמשיך להתבצע כדי לתת מענה
מהיר ויעיל לחברים בצרה.
במסגרת ועדת פרט בהר״ש הוקמה
קרן לעזרה סיעודית לחבר .לאחרונה
שופר ביטוח תאונות אישיות
ומחלות ונוסף שרות רופא מלווה
עבור חברי הר״ש.
בכוונתי להמשיך ולהשקיע בדור
הצעיר ,שהוא עתיד רפואת השיניים.
הדאגה לדור הצעיר הינה קריטית
למקצוע .בתור אב לסטודנטית
לרפואת שיניים ,יש לי אינטרס מובהק
לוודא כי רופאי השיניים הצעירים
יקודמו וכי תנאי עבודתם ישופרו.
מעמדה האיתן של המועצה המדעית
ושמירה על מעמד המומחים ימשיכו
להעסיק אותי ואת הצוות בזמן הקרוב.
כמובן שאינני שוכח את מעמדם של
המתמחים וצרכיהם ואני מתכוון
לפעול על מנת לשפר את תנאיהם.
חברים יקרים!
הר״ש הינו הארגון המקצועי היחיד
במדינת ישראל שדואג לחברים
באופן יום-יומי .הצוות הנמרץ יחד
עם הרוח הגבית הצעירה יהוו מנוף
לקידום מעמדכם ולשמירה על
זכויותיכם.
קיימים עוד נושאים רבים שיהיה עלי
לכסות ,ודלתי תמיד פתוחה בפני
החברים לפניות בנושאים השונים.
הדאגה לרופאי השיניים הוותיקים
היא עצומה ולכן אמשיך לפעול
ולדאוג לתכנון הכלכלי והפנסיוני
עבור החברים.
במסגרת מאבקם של רופאי
השיניים מול חברות הביטוח
נפעל לשמור על זכויותיהםונאכוף את ההוראות של משרד
האוצר משנת ,2012אשר הושגו
בלחץ שהופעל על ידי הר״ש,
כאשר השנה מסתיימת הפוליסה
האחרונה שלא במסגרת ההוראות
ולא תהיה לחברת הביטוח יכולת
יש לי אג׳נדה ברורה עם ניסיון של
עשרות שנים בעשיה התנדבותית
למען חברינו ולמען רפואת השיניים.
מאחל לכולנו עשייה פוריה!
ד״ר ליאור קצפ
יו”ר הר”ש
[2] =>
2
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 2/2019
DENTAL TRIBUNE ISRAEL
EDITOR-IN-CHIEF:
Prof. Benjamin Peretz
bperetz@post.tau.ac.il
GENERAL SECRETARY:
Dr. Tanya Katzap
PROJECT MANAGER:
Adv. Yaffa Zagdon
PUBLISHED BY THE ISRAEL
Dental Association
www.ida.org.il
Tel: +972-3-6283707
Fax: +972-3-5287751
EDITORIAL BOARD:
Dr.
Meir Adut
Prof. Nitzan Bichacho
Prof. Gabi Chaushu
Prof. Nardi Caspi
Dr.
Nathan Fuhrmann
Prof. Haim Tal
Prof. Israel Kaffe
Prof. Yossi Nissan
Prof. Aharon Palmon
Prof. Micha Peled
Prof. Moti Sela
Prof. Adam Stabholz
Prof. Ervin Weiss
Dr.
Rafi Romano
LINGUISTIC EDITOR:
Miri Lavie
DESIGNER:
Michal Hirsh
PRODUCTION:
New York New York (Israel) Ltd.
INTERNATIONAL OFFICE/HEADQUARTERS
PUBLISHER/CHIEF EXECUTIVE OFFICER
Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER
Dan Wunderlich
DIRECTOR OF CONTENT
Claudia Duschek
SENIOR EDITORS
Jeremy Booth
Michelle Hodas
CLINICAL EDITORS
Nathalie Schüller
Magda Wojtkiewicz
EDITOR & SOCIAL MEDIA MANAGER
Monique Mehler
EDITORS
Franziska Beier
Brendan Day
Luke Gribble
Kasper Mussche
ASSISTANT EDITOR
Iveta Ramonaite
COPY EDITORS
Ann-Katrin Paulick
Sabrina Raaff
& BUSINESS DEVELOPMENT
MARKETING MANAGER
Alyson Buchenau
DIGITAL PRODUCTION MANAGERS
Tom Carvalho
Hannes Kuschick
PROJECT MANAGER ONLINE
Chao Tong
IT & DEVELOPMENT
Serban Veres
GRAPHIC DESIGNER
Maria Macedo
E-LEARNING MANAGER
Lars Hoffmann
EDUCATION & EVENT MANAGER
Sarah Schubert
PRODUCT MANAGER SURGICAL TRIBUNE & DDS.WORLD
Joachim Tabler
SALES & PRODUCTION SUPPORT
Puja Daya
Hajir Shubbar
Madleen Zoch
EXECUTIVE ASSISTANT
Doreen Haferkorn
ACCOUNTING
Karen Hamatschek
Anita Majtenyi
Manuela Wachtel
DATABASE MANAGEMENT & CRM
Annachiara Sorbo
MEDIA SALES MANAGERS
)Melissa Brown (International
)Hélène Carpentier (Western Europe
)Matthias Diessner (Key Accounts
)Maria Kaiser (North America
)Weridiana Mageswki (Latin America
)Barbora Solarova (Eastern Europe
)Peter Witteczek (Asia Pacific
EXECUTIVE PRODUCER
Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION
Marius Mezger
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · United Kingdom Edition
©2019, DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH.
ALL RIGHTS RESERVED. DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
MAKES EVERY EFFORT TO REPORT CLINICAL INFORMATION
AND MANUFACTURER’S PRODUCT NEWS ACCURATELY,
BUT CANNOT ASSUME RESPONSIBILITY FOR THE VALIDITY
OF PRODUCT CLAIMS, OR FOR TYPOGRAPHICAL ERRORS.
THE PUBLISHERS ALSO DO NOT ASSUME RESPONSIBILITY
FOR PRODUCT NAMES, CLAIMS, OR STATEMENTS MADE
BY ADVERTISERS. OPINIONS EXPRESSED BY AUTHORS ARE
THEIR OWN AND MAY NOT REFLECT THOSE OF DENTAL
TRIBUNE INTERNATIONAL.
פרסומים בעיתון זה ,לרבות תוכנם ,הינם
באחריותו הבלעדית של המפרסם ,כך שלא תוטל
בגינם כל אחריות ,מכל סוג שהוא ,על הר"ש ו/או
על הר"ש ייזום וניהול פרויקטים בע"מ.
כל חבר הר"ש מתבקש לבדוק את הפרסום
ולהחליט ,ע"פ שיקול דעתו ,אם הוא מעוניין
בהצעה המועלית בו.
ד”ר יצחק חן החליט לסיים את כהונתו
כיו”ר הר”ש לאחר 30שנה -מלים מלב אל לב
מראיין :פרופ’ חיים טל
ד”ר יצחק חן ( )74הודיע בימים
אלה על רצונו לסיים את כהונתו
כיו”ר ההסתדרות לרפואת שיניים
וזאת לאחר 28שנות כהונה רצופות.
חן עלה ארצה מברה”מ בשנת ,1973
לאחר מספר שנות פעילות במוסדות
הר”ש ,נבחר בשנת 1990לכהונת
היו”ר ,זאת עם סיום כהונתו של
פרופ’ מיכאל סלע .חן יסיים את
פעילות בתום 30שנות כהונה רצופות.
כהונתו של חן ,הארוכה ביותר
מבין קודמיו ,הייתה מלווה בעליות
ומורדות ,בתמיכה והתנגדויות,
בימים רגועים ובסערות לא מעטות.
על דבר אחד אין חולק; בשנים
הללו שינתה הר”ש את פניה ללא
הכר .ממוסד צנוע המשוכן בדירת
חדר וחצי ,עם צו פינוי כרוני ,המאגד
רופאי שיניים ‘חסידים’ ו’מתנגדים’,
קרועה ושסועה בין רופאים ומרפאים,
הפכה הר”ש למוסד מכובד ,השוכן
בבית רופאי השיניים בכיכר צינה
דיזנגוף .מאוגדים בה מרבית רופאי
השיניים בישראל ,היא מקיימת
מועצה מדעית פעילה שהשפעתה
על תדמית המקצוע ועל משרד
הבריאות רבה ומשמעותית ומערך
ההשתלמויות והלימודים שהיא
מעניקה לרופאי השיניים רחב
מימדים וזוכה להצלחה מרשימה.
בשנים האחרונות הקדיש עצמו
ד”ר חן למאבק שנועד לשילוב רופאי
השיניים הפרטיים בישראל ,ביוזמת
שר הבריאות ,להכללת רפואת
השיניים בסל הבריאות .סיום מוצלח
של משימה זאת ,השלמת שלושה
עשורים רצופים בכהונתו והכנה
של דור המשך פוטנציאלי שינהיג
את הר”ש ,הביאו את ד”ר חן לסיום
תפקידו בשיאו.
איציק ואני נפגשנו באקראי מספר
ימים לאחר שנודע לי על כוונתו לסיים
את תפקידו .הפגישה במסדרונות
ביה”ס לרפו”ש הפכה לראיון המובא
להלן.
אני :בשנת ,1985עם שובי ארצה
מניו יורק ,נקלע המשק בארץ לזעזועים
אינפלציוניים וכלכליים שהובילו
לחקיקת חוק הקפאת מחירים .רפואת
השיניים הייתה הענף החופשי היחיד
במשק עליו נכפה החוק .כנס חירום
של הר”ש שבמהלכו עלית על במת
הנואמים ו”איימת” על המחוקק
בתעוזה רבה היה פגישתי הראשונה
אתך ומסתבר שהייתה זו חשיפה
ראשונה שלך גם מול רבים אחרים.
האם תוכל להאיר– מי היית אז ?
חן :עליתי ארצה מברה”מ ב,1973 -
כעשר שנים לפני אותו משבר .במהלך
אותן שנים השקעתי מאמצים רבים
להקים מרפאה פרטית ולממש את
האפשרות הגלומה במקצוע חופשי,
זאת לאחר מספר שנים בהן שימשתי
רופא שיניים במערך הציבורי
האופייני לברה”מ של אותם ימים.
הפלישה הפתאומית של השלטון
אל דלת אמותיי וקביעת ה”מחירון
המחייב” ,שהיה גזרה ייחודית על
רפואת השיניים ,ערערו את שלוותי.
ניסיתי מעל במת ההסתדרות ,בה
הייתי פעיל באותן שנים ואולי כבר
חבר הוועד המרכזי ובהחלטה של
רגע ביקשתי להעביר מסר שיאחד
את השורות לקראת מאבק ציבורי.
אני :בשנת 1990רצת לתפקיד
יו”ר הר”ש .מדוע?
חן :כאמור ,הכנסת המחירון המחייב
ב 1985 -החזירה אותי שנים רבות
אחורה לתקופת היותי אזרח ברה”מ.
החלת המחירון על מקצוע רפואת
השיניים בלבד החמירה את התחושה
המפלה בה השלטונות בארץ מתייחסים
למקצוע מצד אחד ,והבליטה את
חולשת המאוגדים במקצוע ,מצד
שני .אם לא די בכך ,התפלגו רופאי
השיניים לשני זרמים :הר”ש הותיקה
ורשב”א ( ר”ש אקדמאים ח.ט .).פילוג
זה החליש את שתי הקבוצות באותה
מידה .רציתי לשנות ולשפר והאתגרים
כאמור היו רבים.
אני :מה היו המשימות העיקריות
שהצבת לך?
חן :איחוד כל הפלגים תחת הר”ש
אחת הייתה משימתי הראשונה.
הגברת מערך לימודי ההמשך והעלאת
רמת המקצוע הייתה המשימה השניה.
חיזוק מעמדה ופעילותה של המועצה
המדעית הייתה משימה שלישית
ולימים ,שיתוף רופאי השיניים
העצמאיים בסל הבריאות.
אני :מה הושג ומה לא ?
חן :איחוד הפלגים השונים הושלם
לאחר דיונים והסכמות רבות כבר
בקדנציה הראשונה .הר”ש מאוחדת
המאגדת את כל רופאי השיניים
כחברים שווים .סיום המאבקים
הפנימיים תרם לחיזוק מעמדה של
הר”ש מול התקפות מבחוץ.
לימודי ההמשך והעלאת רמת הידע
העיוני והקליני של חברי הר”ש הושג
באמצעות שיתוף שני בתי הספר
לרפואת שיניים – באוניברסיטה
העברית והדסה ובאוניברסיטת תל
אביב .מיד עם כניסתי לתפקיד
פניתי לעומדים בראש שני המוסדות
באותה עת :פרופ’ אריה שטייר ופרופ’
חיים טל; שניהם תמכו ברעיון ללא
היסוס והיה ברור גם להם שכוחה
של רפואת השיניים בישראל יתעצם
ברגע שיווצר גוף משותף אקדמי-
מקצועי .לאלה הצטרפה גם אחוות
אלפה אומגה ,כאשר כל גוף תורם
את תרומתו המיוחדת .הקמנו ביחד
פורום ובו נציגים מהר”ש ,בתי
הספר ואלפה אומגה; בפורום זה
התקבלו כל ההחלטות החשובות.
מכאן הזנקת הפעילות בשטח הפכה
להיות עובדה מוגמרת; הרצאות וימי
עיון ניתנו לכל חברי הרש על בסיס
שבועי בכל הסניפים :ת”א ,ירושלים,
חיפה ,ובאר שבע– בכולם מופיעים
כיום מיטב המרצים מידי יום שישי
והאולמות מלאים מפה לפה .גולת
הכותרת היא הכנס השנתי שהפך
להיות מוסד לאומי בפני עצמו .כנס
זה ,שבעבר השתתפו בו 150-200
איש (בתשלום) מארח היום לא פחות
מ 2,000-משתתפים וזאת ללא עלות.
הכנס מציג רמה בינלאומית ,עם
מיטב המרצים מישראל ומהעולם
הרחב .הוא נותן במה לרופאי שיניים
מהאקדמיה ומהקהילה ,למתמחים
ב 3תכניות ההתמחות :ת”א ,חיפה
וירושלים וכמובן ליצרנים ומשווקים
של תרופות ומוצרים מישראל ומחו”ל.
אני :יש הטוענים שהר”ש מקדמת
חברות מסחריות וזאת בשל תמיכה
כלכלית סמויה מצידן.
חן :מתרעם .הר”ש איננה פעילה בקידום
חברה זו או אחרת ואיננה מתעדפת גוף
כלשהו .כל ההטבות הניתנות לחברי
הר”ש כרוכות בהוצאות אדירות שאינן
מכוסות ע”י דמי החבר .אלה מכוסות
ע”י “דמי חסות” מטעם חברות וגופים
מסחריים בתנאים שקופים ושווים לכל
המעוניין .כל גוף המעוניין בפרסום
כזה או אחר (הצגה בתערוכות ,פרסום
בביטאון הר”ש וכד’) מוזמן לקחת חלק
בעשייה כזאת בתנאים שווים.
אני :לאיזה הטבות אתה מתייחס?
מה השגתם לחברים?
חן :הדוגמאות רבות .בנוסף ללימודי
ההמשך והכנס השנתי שההשתתפות
בהם היא ללא תשלום ,חברי הר”ש
נהנים מביטוח תאונות ומחלות
וביטוח אובדן כושר השתכרות (עד
גיל )75שאינם מועמסים על דמי
החבר .וועדת הרווחה ,שבראשה עומד
ד”ר ליאור קצפ ,מפעילה מנגנוני
סיוע לחברים במצוקה ,אף זאת
ללא תמיכה כספית מתקציב הר”ש.
הר”ש נמנית היום על מספר גופים
בודדים שהשכילו לפתור את בעיית
הביטוח הסיעודי לחבריה באמצעות
קרן מיוחדת ,זאת לאחר שהמדינה
הפסיקה את הביטוח הסיעודי לגיל
המבוגר .כל אלה מחייבים תקציבים
שחברי הר”ש לא נדרשים לשאת בהם.
אני :מנה הישג אחד ,וכישלון אחד
שהיו מקור לסיפוק או אכזבה
בתקופת כהונתך.
חן :חן מחייך ,מעדיף להתייחס
להישגים תחילה .הצלחנו להעביר
תקנה המונעת מחברות הביטוח
לחייב את מבוטחיהן לקבל שירותים
המכוסים ע”י הביטוח באמצעות
מרפאות הסכם ייחודיות המופעלות
על ידן ,והקמנו לובי פוליטי חזק שמנע,
אחרי מאבקים ממושכים ומורכבים,
מקופות החולים להשתלט באופן
בלעדי על מתן שירותים במסגרת
החוק לביטוח בריאות ממלכתי;
החוק שונה והוא מאפשר לנו להקים
תאגיד רפואת שיניים המאגד רופאי
שיניים פרטיים שיוכלו לתת שירות
זהה במסגרת החוק ויהנו מתגמול
ממשלתי.
וכישלון צורב ? אכזבתי הגדולה
ביותר היא שלא עלה בידי לאחד את
רופאי השיניים להתקומם אל מול
חברות הביטוח ותאגידים מסחריים
שהפכו רבים מאיתנו לרופאי הסכם
המועסקים בתנאים נחותים.
אני :אז מדוע החלטת לסיים את
כהונתך הנוכחית עוד בטרם הסתיימה
הקדנציה?
חן :בבחירות האחרונות הכרזתי
שברצוני להקדיש את הקדנציה
הנוכחית לסיום המהלך של טיפול
בחוק הביטוח הממלכתי .משהטיפול
בכך נכנס לתלם ,ומשקם דור המשך
חדש היכול ליטול לידיו את המשימות
השונות כולל סיום המשימה הנ”ל,
הודעתי על רצוני לפרוש.
מילה לסיום“ :במהלך שנות כהונתי
דלתי הייתה פתוחה ואזני קשובה לכל
חבר במצוקה .אם החמצתי מישהו,
אני מתנצל .כעת ברצוני לפנות זמן
לתחביביי– מוסיקה וספורט”.
[3] =>
3
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 2/2019
ד”ר יצחק חן ,צדדים שלא הכרנו
מאת :פרופ’ בני פרץ
כידוע ,ד”ר יצחק חן יו”ר ההסתדרות
לרפואת שיניים התפטר מתפקידו.
התפטרותו התקבלה בזעזוע לא קטן
במערכת רפואת השיניים ובהסתדרות
לרפואת שיניים בישראל .ד”ר חן
מסביר את התפטרותו בכך ש”ברצוני
להעביר את ההגה לדור הבא ,אשר
צריך להוביל את רפואת השיניים
קדימה בשנים הבאות .ישנם רופאים
כאלה ,בין הפעילים בהסתדרות
לרפואת שיניים ,אשר יוכלו להמשיך
ולהוביל את ההסתדרות לרפואת
שיניים קדימה במאבקים והישגים
למען קידום המקצוע”.
השנייה והוא מוכר בארץ כניצול
שואה .בשנת 1969סיים בהצטיינות
את לימודי רפואת השיניים וקיבל
תואר ד”ר לרפואת שיניים .הוא עבד
כמדריך בביה”ס לרפואת שיניים בעיר
קומרוב ,עיר בה סיים את לימודיו.
בשנת 1973עלה לישראל ,התגייס
לצה”ל וסיים קורס קצינים .עם שחרורו
מצה”ל פתח מרפאת שיניים פרטית.
בשנת 1985התחיל את פעילותו
בהסתדרות לרפואת שיניים ,נבחר
ליו”ר הסניף בת”א ,ולחבר הוועד
המרכזי .בשנת 1991נבחר לכהן
כיו”ר ההסתדרות לרפואת שיניים
לקדנציה ראשונה.
במסגרת פעילותו הציבורית בתחום
רפואת השיניים יזם וגייס ממון רב
לתוכנית “קליטת רופאי שיניים
אני מכיר את ד”ר חן כרבע מאה .אני
חושב שעם פרישתו של ד”ר חן מן
הראוי להציג ולו בקצה המזלג ,כמה
צדדים נוספים של האיש שעמד ופעל
במשך 30שנה כיו”ר ההסתדרות
לרפואת שיניים בישראל ,צדדים
מקצועיים ואישיים שאולי אינם
מוכרים בציבור רופאי השיניים ואשר
נודעו לי במהלך שנות היכרותנו.
עולים חדשים” ,ארגן קורסים
להכשרה מקצועית ,לאחר מכן הקים
קרן לעזרה לרופאים צעירים ועולים
חדשים לרכישת ציוד דנטלי ורכישת
מרפאות .יזם וארגן את הפעילות
ההתנדבותית למען נזקקים ולמען
ניצולי השואה בישראל.
ד”ר יצחק חן נולד במלחמת העולם
לבד מהפעילות היומיומית לה דאג
בנושא קידום המקצוע ,מילא ד”ר חן
מספר תפקידים בתחומים שונים:
בשנת 1995התבקש לשמש יועץ
לענייני רפואת שיניים לשר הבריאות
ברומניה .ריכז את תכנית ההפרטה
של רפואת השיניים ברומניה .בשנת
1997נבחר כחבר במליאה של רשות
השידור.
בשנת 1998נבחר לתפקיד יו”ר ועד
הפועל בקונגרס הציוני העולמי .בשנת
2002נבחר לקדנציה שנייה כיו”ר ועד
הפועל בקונגרס הציוני העולמי.
בשנת 2003זכה בתואר עמית
כבוד בביה”ס לרפואת שיניים
באוניברסיטת ת”א ,באותה שנה
הוענק לו תואר של עמית כבוד
בפקולטה לרפואת השיניים הדסה
ירושלים .בשנת 2004קיבל תואר
משנה לראש בית הספר לרפואת
שיניים של אוניברסיטת תל אביב.
בשנת 2014הוענק לד”ר חן “עיטור האור”
ע”י הקרן לרווחת נפגעי השואה בישראל.
בנוסף ,ד”ר חן רשום בספר הזהב של
הקרן הקיימת לישראל על תרומתו
לעם היהודי.
ד”ר חן הוא פרופ’ כבוד באוניברסיטאות
במוסקבה ,בוקרשט וקומרוב.
השיר תורגם לארבע שפות ונחשף
למאות אלפי אזרחים בעולם כולו.
פרט מעניין :ד”ר חן הוא גם מלחין
ומשורר .שירו “כינור העצב” אותו כתב
והלחין ,הושמע ביום השואה בכנסת
ישראל ,בטקס “לכל איש יש שם”
במוזיאון יד ושם ,באיחוד האירופאי
בטקס יום השואה הבינלאומי ,בבייר
בקייב ובמחנה אושוויץ בטקס לציון
70שנה לשחרור המחנה ובמצעד
החיים בשנה החולפת באושוויץ.
בנוסף ,ד”ר חן הוא חובב ספורט
נלהב ושיחק בנבחרת ישראל
וותיקים בכדור סל במכבייה .הוא
זכה עם הקבוצה במדליית זהב.
כל אלה כאמור ,מקצת מהצדדים
האחרים של ד”ר חן ,והם נעשו בשקט
ובצנעה.
יישר כח ד”ר חן ,ובהצלחה בדרך
החדשה.
-מודעה -
[4] =>
4
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 2/2019
אירוע יום האישה 2019
מאת ד"ר אבי אהרונוביץ'
ברוב קולות במועצה הארצית של
הר”ש שהתקיימה במקום קודם לכן.
בתחילת החודש חגגנו את יום
האישה הבינלאומי לנשות ההסתדרות
לרפואת שיניים.
אני רוצה להודות באופן אישי לד”ר
חן על פעילותו רבת השנים לטובת
מקצוע רפואת השיניים בישראל
ולטובת כלל החברים .אין אבן שלא
הפך בכדי להגיע למטרה והכל
על חשבון זמן איכות משפחתי
והקליניקה הפרטית .ד”ר חן הצעיד
את ההסתדרות קדימה וממשרדים
עלובים ברחוב בר כוכבא אנו
מתגאים היום בבית רופאי שיניים
המספק את הצרכים של החברים.
הישגיו עוד רבים אך אין זה
המקום לפרטם.
מעל 400נשים מכל קצוות הארץ
פקדו את האירוע שהתקיים במלון
הילטון תל אביב ,אשר בשנים
האחרונות משמש לנו כאכסניה.
החברה המאמצת הייתה חברת
קולגייט אשר העניקה כמדי שנה שי
למשתתפות.
החלק האמנותי נפתח במילות
פרידה של ד”ר יצחק חן ,יו”ר
ההסתדרות לרפואת שיניים היוצא
ובנאום כניסתו לתפקיד של ד”ר
ליאור קצפ ,היו”ר הזמני שאך נבחר
מאחל לו שיצליח בכל אשר יפנה
והרבה בריאות .דמותו תחסר לי
באופן אישי כמנטור ומתווה דרך
בפעילותי רבת השנים.
מאחל לד”ר קצפ בהצלחה בתפקידו.
הצלחתו ,הצלחתנו.
לאחר מכן עלתה לבמה מיכל ליינר,
מנהלת תחום השיניים בשסטוביץ
אשר הסבירה אודות המוצרים שהיו
בחבילת השי.
כמדי שנה אנו מתאמצים להביא
אמנים אשר יוכלו להעלות חיוך על
פניהם של המוזמנים והפעם נבחר
למשימה ד”ר צחי בן ציון ,אשר הצליח
בדרכו המיוחדת להצחיק ואולי אפילו
להביך חלק מהצופים כשדיבר על
זוגיות ,אהבה ומה שבין הסדינים.
תודה לכל הנשים אשר נטלו חלק
באירוע ותודה לוועדה המארגנת.
להתראות ביום האישה הבא!
ד”ר אבי אהרונוביץ’
הכנס השנתי של האיגוד הישראלי
לפריודונטיה ואוסאואינטגרציה 30-31/1/2019
מאת :ד”ר רון לב
הכנס השנתי של האיגוד הישראלי
לפריודונטיה ואוסאואינטגרציה
נערך במלון דיוויד אינטרקונטיננטל
בתל אביב בתאריכים 30-
.31/1/2019הכנס – PRISM OF
POSSIBILITIESכיסה מגוון רב של
נושאים וסוגיות בעולם הפריודונטיה
והאימפלנטולוגיה וכלל מושבים
רבי -משתתפים ,אשר אפשרו דיון
מעמיק והצגת דעות מנוגדות .יו”ר
הכנס היה ד”ר רון לב ,אשר הפך
בתום הכנס ליו”ר האיגוד הישראלי
לפריודונטיה ואוסאואינטגרציה.
במסגרת הדיון על פריאימפלנטיטיס,
הציג פרופ’ טורד ברגלונד את
החומר המדעי העדכני לגבי הגדרות
המחלה ושכיחותה ,פרופ’ ג’יובאני
סאלבי הציג טיפול לא -כירורגי
בפריאימפלנטיטיס ופרופ’ ז’אן
לואי ג’יובאנולי הציג את הטיפול
הכירורגי .בהמשך ,איתגר פרופ’
משה גולדשטיין את הפרופסורים
האורחים במקרים קליניים וניהל דיון
בהשתתפות הקהל .הוצגו מקרים של
פריאימפלנטיטיס בדרגות חומרה
שונות והקהל התבקש להצביע על
תכנית הטיפול המומלצת :טיפול לא-
כירורגי /צמצום כיסים /רגנרציה/
אקספלנטציה .ד”ר דודו פולק ופרופ’
אסף וילנסקי הציגו את מחקריהם
הקשורים בפריאימפלנטיטיס.
במסגרת מושב טיפול רב -תחומי,
הציגו פרופ’ חייים טל ופרופ’
אילנה קפלן מקרים של נגעים
בריריות סביב שתלים אשר מדמים
פריאימפלנטיטיס ,אך התבררו כנגעים
ממאירים .ד”ר מיכאל סולומונוב הציג
טיפול משולב פריודונטלי -אנדודונטלי
בספיגות צוואריות וד”ר איציק טייב
הרצה בשיתוף עם הגב’ תמר הרצנו,
פיזיותרפיסטית ,על הסיכון ודרכי
הטיפול בוורטיגו במהלך פרוצדורות
בחלל הפה.
במושב המסורתי של המתמחים,
הפגינו נציגים מ 4 -מחלקות ההתמחות
(הדסה ,רמב”ם ,תל אביב וצה”ל) רמה
גבוהה ,והוכיחו שצפוי עתיד מזהיר
לפריודונטיה במדינת ישראל.
היום הראשון הסתיים במושב:
“מצילים שיניים ,מצילים שתלים”
ובו הציגו פרופ’ ג’וליו רספריני
ופרופ’ מריו רוקוזו טיפולים
רגנרטיבייים מתקדמים סביב
שיניים ושתלים וניסו לדחוף את
מעטפת היכולת הקלינית בשימור
שיניים ושתלים אשר עלולים היו
להיראות “אבודים”.
בערב הגאלה החברתי ,הימם ליאור
סושרד את הקהל במופע על-חושי
מדהים אשר סחף התלהבות מרובה.
היום השני החל במושב של “סיוטי
לילה” בו הוצגו מקרי כשלונות
ודרכים להימנע מכשלונות במספר
תחומים :פרופ’ מריו רוקוזו הציג
כשלונות בתחום ה ,GBR -פרופ’
ג’וליו רספריני הציג כשלונות
בתחום הרגנרציה הפריודונטלית
ופרופ’ ז’אן לואי ג’יובאנולי הציג
כשלונות בתחום האימפלנטולוגיה.
חלק מהמסקנות העיקריות שעלו
מהמושב הזה כרוכות בצורך בתכנון
קפדני יותר ובבחירת המקרה.
לעתים אנו צריכים גם לדעת במי
לא לטפל ,ובדגש על מעשנים ובעלי
היגיינה אוראלית שאינה מספקת.
סוכרת למחלות חניכיים .ד”ר יהודה
צדיק סקר נגעים שונים בחניכיים
ממקור שאינו פריודונטלי.
נושא “חם” נוסף בספרות
הפריודונטלית הוא הקשר שבין
מחלות חניכיים לבריאות הסיסטמית.
פרופ’ דויד הררה הרצה על הרווח
לבריאות הסיסטמית כתוצאה
מטיפול פריודונטלי ,פרופ’ נעים
שחאדה ,יו”ר האגודה הישראלית
לסוכרת הציג חידושים בטיפול
בסוכרת ,ועמד על הקשר שבין
המושב האחרון בכנס יוחד לסוגיית
השימוש באנטיביוטיקה כחלק
מטיפול פריודונטלי .בוצע עימות
בין נציג ה”בעד” – פרופ’ אנדראה
מומבלי ,ונציג ה”נגד” -פרופ’ דויד
הררה .פרופ’ ליאור שפירא הנחה את
ה”קרב” ,ובמהלכו קיבלו 2המרצים
כפפות אגרוף עם שמותיהם .בסיום
ניהל פרופ’ שפירא דיון בין המרצים
בשיתוף הקהל.
הכנס ננעל בהגרלה שבה הזכיה
הייתה השתתפות בכנס מוביל
בברצלונה– OSTEOLOGY
בכנס השתתפו יותר מ 500 -רופאים
ומציגים עם תערוכה דנטלית גדולה
ומרתקת.
נותני החסות הראשיים היו:
ORAL B, MIS, BOTISS, CTS, COLGATE,
DEXCEL PHARMA, LISTERINE, ADIN,
AB DENTAL, ALPHA-BIO
[5] =>
5
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 2/2019
עששת – מחלת השיניים העיקרית בילדים
מאת :ד״ר עדי אקרמן
המחלקה לרפואת שיניים לילדים,
ביה”ס לרפואת שיניים ,הפקולטה
לרפואה ,אוניברסיטת תל אביב
עששת הינה מחלה במהלכה מתרחש
שינוי אקולוגי בביופילם הנגרם
מצריכת דיאטה עשירה בפחמימות
בתדירות גבוהה ,מה שמוביל
לתזוזה מאוכלוסייה מאוזנת של
מיקרואורגניזמים עם קריוגניות נמוכה
לאוכלוסייה של מיקרואורגניזמים עם
קריוגניות גבוהה (יותר אצידוריים
ואצידוגניים) ולעליה ביצירת חומצות
אורגניות .מצב זה מקדם איבוד
מינרלים מהרקמה הדנטלית הקשה
ותוצאתו היא נגע עששת.
הביופילם הקריוגני מקדם את
התפתחות הנגע ,אשר לבסוף יכול
להביא לדלקת כרונית במוך השן
ומצב בלתי הפיך של מוך נמקי
ו apical periodont¡t¡s -כתוצאה
מחדירת חיידקים אל לשכת המוך.
התפתחות נגע עששת יכולה להיחשב
לתהליך מתמשך ודינמי המערב
תקופות חוזרות של דהמינרליזציה
ע”י חומצות אורגניות ממקור חיידקי
ולאחר מכן רה מינרליזציה ע”י מרכיבי
הרוק או גורמים תראפויטיים,
אך בסה”כ הסביבה האוראלית
נמצאת בחוסר שיווי משקל לכיוון
הדהמינרליזציה .מספר גורמים
משפיעים על רמת פגיעות השן.
היום ,כל המומחים בעששת מסכימים
באופן כללי ,כי מדובר במחלה אשר
מספר גורמים משפיעים על התחלתה
והתקדמותה.
ה pH-הקריטי בו מתחיל פירוק
האמייל הינו .5.5ברגע שהתהליך
מגיע אל הדנטין ,הפירוק יכול
להתרחש גם ב pH -גבוה בהרבה.
היווצרות חלל (קוויטציה) הינה שלב
מאוחר של המחלה .לפני שלב זה
התהליך ניתן לעצירה או אף להיהפך.
אפילו לאחר יצירת חלל ,כל עוד לא
נפגע מוך השן והאזור פתוח דיו על
מנת להתנקות מרובד ,ניתן לעצור את
תהליך העששת.
עששת הגיל הרך
)( Early childhood caries - ECC
האקדמיה האמריקאית לרפואת
שיניים לילדים ( )AAPDמגדירה את
עששת הגיל הרך כהימצאות נגע
עששת אחד (עם/בלי קוויטציה),
חסר שן (כתוצאה מעששת) או
שחזור בילד בן 71חודשים ומטה.
בילדים בני פחות מ 3-שנים ,כל
סימן לעששת במשטחים חלקים
מצביע על עששת חמורה של הגיל
הרך [Severe early childhood caries
).[(SECC
האכלת תינוקות בלילה בתדירות
גבוהה מבקבוק המכיל חלב קשורה
ב .SECC-הנקה יותר מ 7-פעמים ביום
לאחר גיל 12חודשים קשורה בסיכון
גבוה ל .ECC-מתן מיץ מבקבוק בלילה,
שימוש תדיר בכוס עם פיטמה וצריכה
תדירה של חטיפים ומשקאות בין
הארוחות יעלו את הסיכון לעששת.
המראה הקליני של השיניים
במקרים של SECCהינו טיפוסי .ישנה
מעורבות מוקדמת של החותכות
העליונות ,הטוחנות הראשונות
במקסילה ובמנדיבולה ולעיתים
הניבים המנדיבולריים .החותכות
המנדיבולריות הן בד”כ ללא פגיעה.
בשיחות עם המטפלים ניתן לגלות
הרגלי אכילה לא טובים כגון הירדמות
עם בקבוק המכיל חלב או משקה
המכיל סוכר .כאשר הילד נרדם,
הנוזל המסוכר המהווה מצע תרבית
מצוין עבור החיידקים האצידוגנים,
נקווה סביב השיניים ,כאשר החותכות
התחתונות מוגנות ע”י הלשון .גם
זרימת הרוק פוחתת במהלך השינה
ופינוי הנוזל המסוכר מחלל הפה מואט.
על פי חוקרים ECC ,מתחיל עם נגעים
במשטחים החלקים המשפיעים על
השיניים החותכות המקסילריות.
כאשר המחלה מתקדמת ניתן למצוא
מוקדי עששת גם בטוחנות הנשירות
הראשונות ובהמשך ,התקדמות
המחלה מביאה להרס המשנן הראשוני.
עששת דוהרת
()Rampant dental caries
עששת דוהרת הוגדרה כמחלת עששת
המופיעה בפתאומיות ,מפושטת
ומתקדמת במהירות ,וכתוצאה מכך
נראית לעיתים גם מעורבות מוקדמת
של מוך השן .העששת הדוהרת נצפית
גם בשיניים אשר בד”כ נחשבות
לחסינות לנגעי עששת רגילים.
ההופעה הפתאומית של המחלה
מרמזת על כך שאירע שינוי מכריע
בשיווי המשקל שבסביבת השיניים.
כאשר למטופל נגעי עששת רבים ,יש
להחליט אם מדובר ברגישות גבוהה,
הופעה פתאומית ועששת דוהרת
אמיתית או מצב של הזנחה רבת
שנים .בני נוער פגיעים במיוחד ,למרות
שמופע זה של עששת דוהרת נמצא
גם בילדים ומבוגרים בכל הגילאים.
יש עדויות רבות לכך כי מצוקה
רגשית יכולה להיות גורם במקרים
מסוימים -רגשות ופחדים מודחקים,
חוסר סיפוק מהישגים ,מרדנות ,רגשי
נחיתות ,חוויה טראומטית בבי”ס
ומתח וחרדה מתמשכים .מאחר וגיל
ההתבגרות נחשב לתקופת הסתגלות
קשה ,השכיחות הגבוהה בקבוצת גיל
זו תומכת בתאוריה.
מצוקות רגשיות עלולות גם לגרום
לחשקים למתוק או להרגל של נשנוש,
אשר עלולים להשפיע על היארעות
מחלת העששת .בנוסף ,ירידה
משמעותית בתפקוד בלוטות הרוק
והפרשת הרוק כתוצאה מהקרנות
לאזור הראש צוואר יכולה גם היא
להעמיד את המטופל בסיכון גבוה
להתפתחות של עששת דוהרת.
השפעת העששת
על אורח חיים בילדים
דרך מסורתית לתאר השפעה
של מחלה הינה morbidity and
– mortality pyramidפירמידת
תחלואה ותמותה שבה ההשלכות
של המחלה מורמות זו על גבי זו
לפי דרגת החומרה ECC .עם שיעור
תמותה נמוך ושיעור של הפרעה
בתפקוד גבוה נותנת צורה קלאסית
עם בסיס רחב וקצה צר.
ע”פ דיווחי הורים המביאים ילדים
לטיפולי חירום 19% ,מהילדים חווים
הפרעה במשחק 32% ,חווים הפרעה
בלימודים 50% ,חווים הפרעה בשינה
ו 86%-חווים הפרעה באכילה כתוצאה
ממצב של .ECC
חוקרים מצאו קשר בין ECC
ו .)failure to thrive) FTT -מדידות
ובדיקות דם הצביעו על תזונה לקויה
וקשר מובהק ל ,S-ECC -וגם הציעו
קשר לאנמיה כתוצאה מחסר בברזל.
השפעת כאב כתוצאה מ ECC -על
הסחה מהלימודים וירידה בביצועים
בבי”ס הינה מובהקת.
תוצאותיהם של זיהומים אוראליים
נחקרו רבות במבוגרים במיוחד
בהקשר של מחלות פריודונטליות.
לא מן הנמנע כי ישנו קשר בין הזיהום
האודונטוגני (שניוני ל )ECC-והבריאות
הכללית בילדים.
הקשר בין ECCוהזנחה מבוסס היטב,
אך רק לאחרונה הכלילו מומחים בנושא
הזנחת ילדים את מחלת העששת
ברשימת המצבים הבריאותיים אשר
מגדירים הזנחת ילד.
אטיולוגיה
מיקרוביולוגיה (רובד)
ב pellicle -אליו נצמדים התאים
המיקרוביאליים .האורגניזמים
הראשונים והשניוניים יוצרים
מטריצה שבתוכה הם גדלים וכך
נוצרת מושבה של אורגניזמים בעלת
פיזיולוגיה קולקטיבית .החיידקים
בביופילם תמיד אקטיביים מבחינה
מטאבולית ויוצרים תנודות בpH
וכתוצאה מכך תנודות ברהמינרליזציה
ודהמינרליזציה ,אשר יכולות להביא
לאובדן מינרלים ,פירוק הרקמה
הדנטלית הקשה ויצירת נגע עששת.
הביופילם נוצר בד”כ במשטח
האוקלוזלי כבר בזמן בקיעת השן,
והמשטחים הפרוקסימלים מתחת
לנקודת המגע ולאורך קו החניכיים.
אזורים אלה מוגנים יחסית מפני
שחיקה מכנית ע”י הלשון והלחיים,
לעיסת מזון וגם צחצוח .באזורים
אלה ניתן למצוא נגעי עששת .הסרה
מלאה או חלקית של הביופילם יכולה
להביא לעצירת יציאת המינרלים ואף
לכניסת מינרלים אל תוך חומר השן.
מחקרים הראו כי בילדים עם MS ,ECC
מהווה מעל ל 30%מהפלורה ברובד.
בילדים ללא נגעי עששת או רמות
נמוכות מאד של המחלה נמצא כי MS
מהווה פחות מ 0.1% -מפלורת הרובד.
MSיכול ליצור מושבות בפה נטול
שיניים בתינוקות .החריצים בלשון
מהווים נישה אקולוגית חשובהMS .
נמצאו ב 55%מדגימות הרובד וב70%-
מדגימות מהלשון שנאספו מ57-
תינוקות בני 6-18חודשים .יצירת
מושבות MSבגיל צעיר הינה גורם
סיכון גדול לעששת בגיל מוקדם.
בילדים עם MS, ECCמהווה 30%
מהפלורה ברובד.
שלהם בגיל שנתיים הראו הכי הרבה
נגעי עששת בגיל .4נוכחות של MS
בגיל שנה מהווה את הגורם המנבא
הטוב ביותר לעששת בגיל .3.5
אורגניזמים רבים יכולים
לייצר מספיק חומצה ולגרום
לדהמינרליזציה של מבנה השן,
במיוחד aciduric streptococci
,lactobacilli, diphtheroids,
yeasts, staphylococciועוד.
)Mutans streptococci) MSנמצאו
כאורגניזמים המרכזיים והווירולנטים
ביותר מבין האורגניזמים הגורמים
לעששת .עוד נמצא כי S. Sobrinus
נמצאים יותר בנגעי עששת
במשטחים החלקים וקשורים כנראה
בעששת דוהרת .מושבות של חיידקי
MSנמצאו בתינוקות בני 3חודשים
ויותר מ 50%-מהתינוקות היו נגועים
ב MSלפני גיל 6חודשים (טרם
בקיעת שן ראשונה) .נמצא כי עד
גיל 24חודשים ,ב 84% -מהפעוטות
נמצאו חיידקי .MS
הגורמים שנמצאו קשורים בהיווצרות
מושבות MSבגיל 35חודשים
הינם )1 :גיל האם ( .)27.9+5.0
)2היפופלזיה באמייל )3 ,היגיינה
אוראלית לא מספקת )4 ,התחלת
צחצוח שיניים בגיל מאוחר יותר,
)5חוסר בעזרה הורית בצחצוח,
)6תדירות גבוהה של צריכת חטיפים
עם סוכר.
החומצות אשר יוצרות את
הדהמינרליזציה הראשונית באמייל
בעלות pH 5.5-5.2ונוצרות בביופילם.
משך הזמן בממוצע מהיווצרות
מושבות MSועד התפתחות נגע
עששת הוא 13.6+7חודשים.
החומצה הינה תוצר לוואי מטאבולי
של המיקרואורגניזמים כתוצאה
ממטאבוליזם של פחמימות.
הרקמות הדנטליות ,אמייל ,דנטין
וצמנטום ,הינן משטח קשה המצופה
הגורמים העיקריים הקשורים
בהיווצרות מושבות MSבפה של
תינוק נטול שיניים )1 :גמילה
מוקדמת מהנקה )2 .לינה משותפת
עם האם )3 .הנקה )4צריכת סוכר
2-3פעמים ביום.
לאחר בקיעת המשנן הראשוני ,הגורם
העיקרי הקשור בהיווצרות מושבות
MSהוא היגיינה אוראלית לקויה.
העברה ורטיקלית
והוריזונטלית
העברה ורטיקלית היא ההעברה של
חיידקים מהמטפל לילד .המאגר
העיקרי לחיידקים הינו האםMS .
אשר בודדו מאימהות וילדיהן
הראו תבניות זהות של בקטריוצין.
טכנולוגיות מתקדמות יותר אשר
משתמשות ב DNAכרומוזומלי או
תבניות של פלסמידים זהים נתנו
עדויות חזקות לאישוש הרעיון של
העברה ורטיקלית .גורמים חשובים
הקשורים בהיווצרות מושבות
חיידקים של MSהמועברות מהאם
הינם גודל המושבות ,תדירות העברת
החיידקים ומינון מדבק מינימלי .כאשר
באם נמצאת כמות של יותר מ105-
( colony forming units (cfuשל MS
במ”ל רוק ,שכיחות ההדבקה בילד היא
.58%כאשר כמות ה cfu-באם היא
103במ”ל רוק שכיחות ההדבקה בילד
הייתה 6%בלבד .תינוקות אשר נולדו
בלידה קיסרית רוכשים MSמהאם
11.7חודשים מוקדם יותר מתינוקות
שנולדו בלידה וגינלית רגילה.
מחקרים אישרו כי MSמועברים
אוראלית מהאם אל הפעוט וכי יש
קשר בין מספר ה MS -בפה האם ופה
הפעוט .כמו כן ,הורדת מספר הMS-
בפה האם דוחה את היווצרות מושבות
ה MS-בפה הפעוט.
בסוף המאה הקודמת הועלה רעיון
“חלון ההדבקה” המתקיים בגיל
19-33חודשים .בזמן זה האם היא מקור
ההדבקה השכיח ביותר לחיידקים.
העברה הוריזונטלית הינה העברה
של חיידקים בין חברי קבוצה (בני
משפחה ,בני כיתה) .נמצא כי בפעוטון
בו 24ילדים בגילאי 12-30חודשים
נמצאו 2-5סוגי MSבפה הילדים29% .
מהילדים היו נשאים ל 2או יותר זנים
שהיו זהים גנוטיפית .כמו כן נמצאה
זהות גנוטיפית ב MS-שנמצאו בקרב
הילד האם והאב .ביקור בגן ילדים
מעל 20שעות בשבוע קשור באופן
מובהק במספר גבוה יותר של מושבות
MSבגילאים 37-48חודשים ו48-77
חודשים .ממצא זה מציע כי ההדבקה
ב MS-יכולה להתבצע גם כתוצאה
מהרחבת המגע עם בני אדם נוספים
והתפתחות החיברות.
תזונה
קיימות די עדויות על מנת לאשר
כי תדירות האכילה והשתייה וכן
אכילה בין ארוחות קשורות לשכיחות
העששת.
פעילות העששת יכולה לגדול ע”י
צריכת מזונות המכילים סוכר ונדבקים
למשטחי השן .ככל שתדירות צריכת
מזונות בין הארוחות גדלה ,כך גדלה
פעילות העששת .משקאות ממותקים
בבקבוק הניתנים לפעוטות הם בעלי
פוטנציאל קריוגני עצום .כך גם
משקאות מוגזים ,מיצים ומשקאות
אנרגיה הנצרכים יותר ע”י ילדים
גדולים יותר .בממוצע כל חשיפה
לפחמימות מאפשרת מינימום 20
דקות בלבד של חומציות ברובד.
>>
[6] =>
6
>>
עם זאת ,נמצא כי החומציות באזורים
אינטרפרוקסימליים ,אשר חשופים
פחות לרוק ,יכולה להמשך שעתיים
לאחר צריכת פחמימה.
האכלת פעוטות עם בבקבוק וכוסות
עם פיה המכילים נוזלים ממותקים
מעלה את תדירות החשיפה לסוכר.
סגנון האכלה כזה בזמני שינה מעצים
את הסיכון לעששת ,מאחר וזרימת
הרוק והפינוי מחלל הפה יורדים מאוד
בזמן השינה .מחקרים in vitroבבעלי
חיים הראו שמוצרי חלב מסוימים כגון
חלב פרה ,גבינה וחלב אם אנושי אינם
קריוגנים ,ואף יכולים להגן על מבנה
השן ולעודד רהמינרליזציה.
רוק
הרוק ,באמצעות חלבונים העשירים
בפרולים ובאמצעות חומרים אחרים
כסטטרין הנמצאים בו הינו מנגנון
הגנה בפני עששת .חלבונים אלה
יכולים לעצור את הדהמינרליזציה.
אלו הן מאקרומולקולות אשר אינן
יכולות לחדור אל החלקים הפנימיים
של האמייל ולכן תפקידן המייצב
מוגבל לפני שטח האמייל .מטופלים
עם הפחתה בכמות הרוק נמצאים
בסיכון גבוה לפעילות מחלת
העששת.
חשיבות גדולה בהשפעה על העששת
יש גם ל pHשל הרוק ,ליכולת ניטרול
החומציות שלו ולתכולת הפלואוריד,
הקלציום והפוספט שבו .גם לקצב
ההפרשה וצמיגיות הרוק השפעה
על התפתחות נגעי עששת .הרוק
מופרש ע”י בלוטות הפארוטיד,
בלוטות הרוק הסאבמנדיבולאריות,
וסאבלינגואליות וכן על ידי בלוטות
קטנות אקססוריות המפוזרות בכל
הממברנות המוקוטיות .בלוטות
הרוק נמצאות תחת שליטת מערכת
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 2/2019
העצבים האוטונומית ומעוצבבות
על ידי המערכת הסימפטטית
והפאראסימפטטית.
בבלוטות הסאבמנדיבולאריות
והסאבלינגואליות ,גירוי למערכת
הפאראסימפטטית יגרום להפרשת
רוק מיימי ואילו למערכת הסימפטתית
יגרום להפרשת רוק צמיגי .בבלוטת
הפרוטיד גירוי פאראסימפטטי יגרום
להפרשת רוק מיימי ואילו גירוי
למערכת הסימפטטיתי לא יגרום
להפרשת רוק.
ירידה ניכרת בהפרשת הרוק תיצור
סביבה חומצית וכפועל יוצא עששת
דוהרת .מעבר להרס השיניים ניתן
להבחין גם ביובש וסדקים בשפתיים,
סדקים בזויות הפה ,צריבה וכאב
בממברנות המוקוטיות ,קרום על
הלשון והחך ולעיתים אף נמלול של
הלשון והממברנות המוקוטיות.
ישנן סיבות רבות לירידה בהפרשת
הרוק :הפרעות רגשיות ,בשיא מחלת
החזרת ,הפרעות במערכת החיסונית
כגון ,Sjogrenמצבים גנטיים כגון
אקטודרמל דיספלזיה ,או הקרנות
(לכל הגוף או לאזור הראש-צוואר).
אין הרבה מידע לגבי קצב הפרשת
הרוק בילדים ,אך ידוע כי קצב הפרשת
הרוק עולה עם הגיל וכי בבנים ישנה
יותר הפרשת רוק מאשר בבנות.
מבחינת מרקם הרוק נראה כי כאשר
הרוק יותר צמיגי מדד התחלואה
הדנטלית גבוה יותר .באנשים עם
רוק סמיך יותר נראתה בקביעות
היגיינה אורלית גרועה .השיניים היו
מכוסות ברובד ונצפו נגעי עששת
מעל הממוצע ואף עששת דוהרת.
SES
()Socioeconomic status
שכיחות ה ECC-משתנה מאוכלוסייה
לאוכלוסייה .רוב הילדים הלוקים
ב ECC-מגיעים ממשפחות מעוטות
יכולת ,ברמת השכלה נמוכה ללא
קשר לגזע ,אתניות או תרבות.
לילדים ממשפחות כאלה יש גם
פחות אפשרויות טיפוליות ופחות
שימוש בשירותי בריאות בהשוואה
לילדים ממשפחות עם הכנסה גבוהה
יותר .ממצאים אלה כנראה קשורים
בכך שההורים לא תמיד מודעים
לצורך של ילדיהם בטיפול שיניים
או בשל הזמינות הנמוכה של שירותי
רפואת שיניים וחוסר יכולת להשתמש
בשירותי בריאות מבחינה כלכלית.
מצב של תחלואה דנטלית בקרב ילדים
מ SES-נמוך משפיעה על בריאותם
הכללית והתפתחותם בהמשך חייהם.
הסיכון לתחלואה עובר מדור לדור
בקרב קהילות במצב SESנמוך.
SESנמוך יכול להיות גם קשור
למצב בריאותי ירוד של האם,
לעליה בהריונות בסיכון ,עליה
בלידות מוקדמות ,שיעור גבוה יותר
של מחלות ילדות ,תזונה לקויה
ו .)Failure to thrive) FTT -ילדים
מ SES-נמוך נתונים יותר ל ECCבשל
הנטייה הגבוהה יותר להיפופלזיות
באמייל.
בארה”ב ילדים ונוער החיים בעוני
סובלים פי 2מעששת לעומת ילדים
שלא בקו העוני ויש סיכוי גבוה
שמחלת העששת לא תטופל .כמו כן
נמצא כי לילדים בארה”ב החיים בעוני
יש כיסוי ביטוחי לטיפולי שיניים
דרך תכנית ה Medicaid -ובאופן
פרדוקסלי למרות שהם לוקים במחלה
פי 2ומגיעים פי 2לביקורי עזרה
ראשונה בעקבות כאב ,הם מגיעים
הרבה פחות לביקורים מסודרים
אצל רופא השיניים לעומת ילדים
ממשפחות עם הכנסה גבוהה.
אשר לרמת ההשכלה של ההורים,
נמצא קשר חזק בין בריאות הפה
והשיניים של הילדים ובין רמת
הבריאות האוראלית של האם ורמת
השכלתה .הורים בעלי השכלה נמוכה
הראו פחות רצון ויכולת לשלוט
בצריכת חטיפים מכילי סוכר ע”י
ילדיהם .רמת השכלה נמוכה של
האם נמצאה בקשר גם עם פחות פניה
לשירותי רפואת שיניים .משערים
שרמת השכלה נמוכה קשורה כנראה
לאמונות ולמנהגים המזיקים לבריאות
הפה ,כגון הזנה לא טובה ,היגיינה
אוראלית לא נאותה וחוסר טיפול.
בטוחנות קבועות ראשונות הרבה
פעמים ישנם חרירים וחריצים
המתמזגים ,עם או בלי היפופלזיה,
אשר מאפשרים לרובד להיקוות בתוך
הפגם ,לעיתים בצמידות לדנטין .גם
החריר הפלטלי בטוחנות עליונות,
החריר הפלטלי בחותכות צדדיות
עליונות והחריר הבוקאלי בטוחנות
תחתונות הינם אזורים רגישים ,בהם
נגע עששת יכול להתפתח במהירות.
גם גורמים חברתיים-משפחתיים
הקשורים במיעוט יכולת חברתי
נמצאו קשורים להימצאות עששת
בילדים צעירים .כך למשל הורות
יחידנית קשורה בקושי כלכלי ,פחות
נגישות לרפואת שיניים וסיכון גבוה
יותר לעששת .היכולת לשלוח את
הילד לגן שנויה במחלוקת ויש עדויות
לשני הצדדים באם מסגרת לימודית
לילדים צעירים מהווה סיכון גבוה או
סיכון נמוך לעששת .הסיכון לעששת
כתוצאה ממסגרת לימודית בגיל צעיר
יקבע על פי איכותה של המסגרת
הלימודית .מעבר ליכולת ההורה
לצאת לעבודה ,המסגרת יכולה לספק
הזנה טובה או מלאת סוכרים ,יכולה
לחנך ילד והוריו להיגיינה אוראלית
אך יכולה גם להיות מקור להדבקה
ב.MS
שיניים צפופות לא מנוקות בזמן
תהליך הלעיסה .כמו כן למטופל
קשה לנקות את שיניו בעת הצחצוח
ובעזרת חוט דנטלי .גם מצב זה יכול
לתרום להתפתחות נגעי עששת.
גורמי סיכון
•מאפיינים אנטומיים
מאחר ותהליך הקלציפיקציה של
האמייל אינו מושלם עם בקיעת השן
ויש צורך בעוד כשנתיים להשלמת
הקלציפיקציה בחלל הפה ע”י חשיפה
לרוק ,השיניים בתקופה זו ,שנתיים
ראשונות לאחר בקיעתן ,רגישות יותר
להתפתחות נגעי עששת .יתר על כן
הוכח על בסיס אורכי ,כי היפופלזיות
באמייל הינן גורם סיכון חשוב ביצירת
נגעי עששת.
•שומרי מקום ומיכשור אורתודונטי
עלולים לגרום לרטנציה של שאריות
מזון ורובד ולעליה באוכלוסיית
החיידקים .בעת טיפול אורתודונטי
אקטיבי נצפתה עליה מובהקת
במספר החיידקים בפה המטופל.
בדוגמית שנלקחה בזמן 6-15שבועות
בעת השלב הרטנטיבי של הטיפול
האורתודונטי נראתה ירידה מובהקת
במס’ החיידקים בפה לרמה זהה לזו
שבפה מטופלים שלא עברו טיפול
אורתודונטי.
•שחזורים
ידוע כי נקודת המפגש בין חומר
השן וחומר השחזור הינו אזור רגיש
לעששת משנית .חוקרים מצאו רמה
גבוהה יותר של MSגם לאחר ביצוע
שחזורים.
•תורשה
רוב החוקרים מסכימים כי השפעת
המרכיב הגנטי על תהליך העששת
הינו מינורי בהשוואה להשפעה
הסביבתית .העובדה שילדים רוכשים
את הרגלי התזונה שלהם ,הרגלי
ההיגיינה האוראלית והמיקרופלורה
מהוריהם הופכת את מחלת העששת
למחלה שסיבתה יותר סביבתית
מאשר תורשתית.
בית דין חברים
מאת ד"ר אבי פישמן
בחודש ינואר נערך יום לימודים
לחברי בתי הדין של הר”ש וצוות
המזכירות .ימי לימודים אלה נערכים
מדי פעם לצורך עדכונים ולימוד
פסיקה מקובלת במוסדות
אחרים העוסקים בשפיטת רופאי
שיניים בנושאי רשלנות או משמעת.
עו”ד יוספזון ,יועץ משפטי של
הר”ש ,נשא הרצאה וענה באריכות
על שאלות רבות של המשתתפים.
נושא כואב שעלה לדיון היה :מה עושה
רופא חבר הר”ש אשר מרגיש נפגע
מחוות דעת שנתן רופא אחר חבר
הר"ש על טיפול שביצע?
התשובה לכך היא שיש בפניו אופציה
להגיש תלונה לוועדה לענייני אתיקה
של הר”ש ,שם ייבדק העניין ואם אכן
מדובר בחות דעת קנטרנית ללא בסיס
רפואי ,יועמד הרופא שנתן אותה לדין.
זכות זו עומדת לכל חבר הר”ש .בבתי
הדין השונים אנחנו רואים לא מעט
חוות דעת ריקות מתוכן.
בכל מקרה ,החבר שמרגיש פגוע הוא
זה שצריך להתלונן.
נושא אחר שעלה :גובה הפיצוי המקובל
במקרים של רשלנות רפואית.
בנושא זה עוסקים בתי משפט
אזרחיים כמו גם בתי הדין של הר”ש.
לגבי יעילות ונכונות השיטה עדיין
מתנהלים בין הר”ש לחברת הביטוח.
סוד גלוי הוא שהסכומים שפוסקים
בתי המשפט האזרחיים עולים
באופן קבוע .נכון להיום קורה מדי
פעם שנפסקים סכומים של מאות
אלפים ואף יותר מכך.
עוד דובר על החמרת הענישה
המשמעתית בבית הדין של משרד
הבריאות ,שם נענשים רופאים
על נושאים כמו פרסום והטעיית
הציבור (נושא חם מאד ,שאגב
התלונות לגביו מגיעות מצד רופאי
שיניים שכועסים על הפרסומים).
הנטייה של חברת הביטוח שמבטחת
רשלנות רפואית היא להגיע לפשרה
בה יודה הרופא ברשלנות וישלם
סכום מוסכם למטופל עבור
הנזק ,כברירה עדיפה על פני ניהול
משפט ממושך.
כמובן שיש ויכוח לא פשוט שטרם
הוכרע לגבי “סידור” כזה .דיונים
בדרך כלל ,משרד הבריאות דורש
להתלות את רישיון עבודתם של
הנתבעים ולא נוטה להתפשר בעניין זה.
כדאי לכולנו להיות זהירים בנכתב
בפרסומים באמצעי המדיה השונים.
טענות כמו “אני לא אחראי לפרסום
שלי כי מי שקובע הוא העיתונאי
שכתב “ נשמעות רבות בדיונים וכמובן
שלא מתקבלות-והענישה בהתאם.
ואחרון חביב :מה דינו של חבר הר”ש
אשר הוגשה נגדו תלונה על רשלנות
בבית הדין של הר”ש והוא החליט
לעזוב את הר”ש לפני המשפט?
במקרה כזה החוק קובע כי יישפט
בבית הדין של הר”ש גם אם לא יהיה
נוכח בדיון -ואם יואשם יצטרך לפצות
את המטופל.
עד כאן להפעם וכמו תמיד -זכרו כי,
מרופאים מצפים ליותר !!
שלכם ,ד”ר אבי פישמן
יו”ר בית דין חברים ארצי.
[7] =>
[8] =>
8
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 2/2019
החזון האירופאי לגבי הזדמנויות ואתגרים
לרפואת השיניים
מאת :ד”ר מרקו לאנדי
נשיא המועצה האירופית לרפואת
שיניים עבור דנטל טריביון במהלך
התערוכה הדנטלית בקלן,
מרץ .2019
המועצה האירופית לרפואת שיניים
הביעה דאגה עמוקה באשר ללחצים
בהם נתונים הן מקצוע רפואת
השיניים והן המטופלים ,וממצב
בו רשתות של מרפאות דנטליות
המונעות משיקולים כלכליים בלבד
עלולות לגרום לטיפול לא ראוי.
בעוד שפרסומות על ידי רופאים
נתונות לרגולציה הדוקה ,מרפאות
הרשתות יכולות לנקוט במדיניות
כלכלית אגרסיבית .לפיכך,
למחוקקים בכל מדינה ישנה אחריות
לשים את המטופלים בראש סדר
העדיפויות ולהבטיח שיקבלו את
טיפול השיניים המיטבי.
המועצה האירופית לרפואת שיניים
הינה ארגון ללא מטרות רווח המייצג
יותר מ 340,000רופאי שיניים ברחבי
אירופה .מטרותיו כוללות קידום
-מודעה -
סטנדרטים גבוהים של רפואת הפה
והשיניים ,שמירת בטיחות הרפואה
הציבורית וקידום האינטרסים של
המקצוע באיחוד האירופי .המועצה
פעלה ללא ליאות במשך השנים
לשיפור החקיקה ולקידום נושאים כגון
מגוון רחב של הכשרות מקצועיות,
בטיחות המטופל ,תכנון כח אדם
דנטלי ,חיידקים עמידים ,חומרים
דנטליים וטכנולוגיות רפואיות כולל
שימוש ברפואה מרחוק באמצעות
המדיה האלקטרונית.
הקהילייה המקצועית הדנטלית
והשירותים הדנטליים מתפתחים ללא
הרף .טכנולוגיות חדשות ,חומרים
ואמצעים חדשים יוצרים הזדמנויות
ואתגרים חדשים .רופאי שיניים היום
חייבים להיות יותר בקיאים באמצעים
הדיגיטליים ,למלא אחר הוראות
רגולציה קפדנית ולעבוד בתוך
מסגרת נוקשה של תקציבי בריאות,
הם גם נחשפים ליותר מחקר ,מיכשור
מתקדם וחומרים משופרים
למרות כל ההתפתחויות ,העקרונות
המנחים של המועצה האירופית
לרפואת שיניים נשארו כשהיו :טיפול
שיניים איכותי צריך להיות בר השגה
לאזרחים ,הטיפול צריך להינתן על
ידי רופאי שיניים מלומדים ומיומנים
היכולים להשתמש בטכנולוגיות
המתקדמות והמתאימות והמוכחות
מדעית .לפיכך ,המועצה שואפת
להבטיח שהמקצוע ימשיך להיות נתון
לרגולציה מתאימה וכן שהצוותים
הדנטליים יוכלו לעמוד בפני אתגרים
חדשים ולתת למטופלים את הטיפול
המיטבי האפשרי.
יש להדגיש כי רופאי שיניים נותנים
שירות רפואי ייחודי .מתן טיפול
רפואי אינו כסחורה מתחום הכלכלה,
ומצריך לוגיקה של מקצועות נתוני
רגולציה אחרים כגון שרברבים,
מדריכי סקי או מתרגמים .לרוע
המזל ,רגולטורים לא מבדילים
ומנסים לאמץ אידיאולוגיה תחרותית
של שוק חופשי ברפואת שיניים ,עקב
לחצי תקציב או מטעמים פוליטיים
לאור כל אלה ,הביעה המועצה
האירופית לרפואת שיניים דאגה
לנוכח ההתפתחויות בנוגע לרפואת
שיניים תאגידית באירופה .ארגונים
המנוהלים על ידי חברות השקעה
מקימים מרפאות במספר מקומות,
באותה מדינה או במספר מדינות
ומונעים מרצון להחזיר את ההשקעה
במהירות ולא ממתן טיפול דנטלי טוב
וראוי למטופלים .לעיתים קרובות
ארגונים אלה מנוהלים על ידי מנהל
אשר אינו רופא שיניים ורופאי
השיניים הם על תקן מועסקים בלבד.
המועצה מודאגת מכך שאינטרסים
מסחריים שהם בבסיס המודל
העסקי של ארגונים כאלה עלולים
להשפיע על בטיחות המטופלים
בהיבטים שונים כגון טיפול גרוע או
תנאי העסקה לא מתאימים לצוותים
הרפואיים .אירועים שקרו בספרד
ובצרפת הראו דוגמאות להתעלמות
רשתות דנטליות מבטיחות
מטופלים .מטופלים הושארו ללא
טיפול הולם ובמקרים מסוימים
גם ניזוקו .כדי להפנות את תשומת
הלב להתפתחויות מדאיגות אלו,
אימצה המועצה האירופית לרפואת
שיניים החלטה בדבר רפואת שיניים
תאגידית באירופה בנובמבר 2018
פרסום שירותים דנטליים הוא
נושא נוסף שנדון באירופה .בית
הדין האירופי לצדק הוציא הוראה
מקדמית במאי 2017האומרת שאין
אמנם איסור גורף על פרסומת ,אך
הגנת הרפואה היא מטרה המצדיקה
הגבלות פרסום .בית הדין קבע כי
קידום טיפול שלא לצורך ,הטעיית
מטופלים ,פגיעה בתדמית המקצוע
ועיוות היחסים בין רופא השיניים
למטופל חותרים תחת הגנת הרפואה
ותחת כבוד המקצוע .בעוד שרופאי
שיניים מחויבים לפעול על פי חקיקה
במדינות השונות ,רגולציה על פרסום
ופרסומות היא מוגבלת .קיימות
דוגמאות נקודתיות לכך שרשתות
דנטליות מנסות לגייס מטופלים
באמצעות פרסום אגרסיבי הממוקד
במחירים ואפשרויות תשלום .חובה
על המחוקקים בכל מדינה לשים
לכך קץ ולהבטיח שמטופלים לא
יוטעו ושיקבלו את הטיפול הדנטלי
לו הם ראויים
המועצה האירופית לרפואת שיניים
גאה לייצג 340,000רופאי שיניים
ברחבי אירופה .אנו עומדים הכן
לאחוז בהזדמנויות ובאתגרים שההווה
והעתיד צופנים באשר לבריאות הפה
והשיניים.
[9] =>
9
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 2/2019
ערב חברתי לכל המתמחים בשיקום הפה
האיגוד הישראלי לשיקום הפה קיים ב7.2.2019-
ערב מקסים לכל המתמחים בשיקום הפה בשלושת
ההתמחויות בארץ בליווי מדריכיהם וועד האיגוד.
כל המשתתפים עברו קורס בישול ע"י שף מקצועי
ובסיום הערב ישבו יחדיו לארוחת ערב מעולה באווירה
שמחה וחברית .יוזמה מבורכת זו של יו"ר האיגוד ד"ר
איתן מיזיריצקי ,יחד עם שורה ארוכה של פעילויות
אחרות שהוא יזם במהלך שנות פעילותו בוועד האיגוד,
באה לקרב בין הדור הצעיר של המומחים לשיקום
הפה לעתיד עם המומחים הוותיקים חברי האיגוד.
לדברי ד"ר מיזיריצקי ,פעולות אלו מעודדות את הדור
הצעיר לקחת חלק פעיל בפעילות האיגוד ובהובלתו
תוך הזרמת "דם חדש" ואנרגיות רעננות לתוך האיגוד.
פעולות אלו של ד"ר מיזיריצקי ושל ועד האיגוד המכהן,
הביאו להרשמה פעילה מאוד של חברים חדשים
לאיגוד הישראלי לשיקום הפה ,האיגוד הגדול ביותר
מבין איגודי הר"ש .וועד האיגוד לשיקום מודה לחברת
דיבידנט שבנדיבותה אפשרה קיום ערב חברתי זה.
-מודעה -
[10] =>
10
DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 2/2019
סיפור מקרה -האלחוש שהסתבך
מאת :עו״ד אילנה מושכל
וד"ר טניה קצפ
בתחושה ,פנתה התובעת מיוזמתה
לרופא המשפחה.
הפעם בחרנו להביא לידיעתכם
תביעה שעניינה טענה לרשלנות
ולגרימת נזק עצבי בעת ביצוע בלוק
מנדיבולרי.
רופא המשפחה הפנה את התובעת
לבדיקת מומחה לרפואת הפה ,אשר
המליץ על נטילת סטרואידים למשך
שישה ימים ,ולהמתין שלושה חודשים
נוספים.
מדובר בתובעת ילידת ,1977בת 40
במועד האירוע.
התובעת פנתה לרופא המטפל (להלן:
"הרופא") בתלונה על כאבים משן
טוחנת תחתונה מצד שמאל.
לאחר בדיקה קלינית ורנטגנית
כמקובל ,הוכנה תכנית טיפול
הכוללת טיפול שורש ,מבנה וכתר
בשן .47
טיפול השורש בוצע כמקובל וללא
סיבוכים.
בעת השחזת השן לצורך התאמת
כתר זמני ,ביצע הרופא זריקת
אלחוש על ידי בלוק מנדיבולרי.
לטענת התובעת ,היא התלוננה על
צריבה ,תחושה של זרם חשמלי ,אך
הרופא המשיך בביצוע האלחוש.
בנוסף ,התובעת אמרה לרופא
המטפל כי היא חשה כאב באוזן
שמאל ותחושת חנק בגרון.
יש לציין כי התובעת הגיעה למומחה
לרפואת הפה כמעט חודשיים לאחר
שנגרמה הפגיעה העצבית.
לאחר סיום הטיפול בסטרואידים
ומשלא חלה הטבה במצב ,פנתה
התובעת לרופא המשפחה שוב,
בתלונה על כאבים בצד שמאל של
הלשון ,רדימות ,חוסר תחושת טעם,
תחושת קור מוקצנת ,קושי בהנעת
הלשון וקושי בדיבור.
התובעת פנתה גם למחלקת פה
ולסת בבית חולים לצורך חוות דעת
נוספת ,לאחר בדיקה שבוצעה נאמר
לה כי מדובר בפגיעה קבועה וכי אין
שום טיפול שניתן להציע לה על מנת
לשפר את מצבה.
התביעה הוגשה לבית המשפט כשהיא
מגובה בחוות דעת של מומחה בתחום
כירורגיית פה ולסת.
הרופא השיב לה כי תוך מספר דקות
הכאב ותחושת החנק אמורים לעבור.
בכתב התביעה נטען כי כתוצאה
מהאירוע נשוא התביעה נגרם
לתובעת נזק נפשי בגינו היא נאלצת
לעבור טיפול פסיכולוגי.
לאחר מספר דקות ,החלה התובעת
להרגיש את השפעת זריקת האלחוש
והרופא התחיל להשחיז את השן.
טענות מומחה התביעה:
בסיום הטיפול ,התובעת שבה
לביתה וראתה כי בלחי השמאלית
הופיעה נפיחות ניכרת .בנוסף ,בחלק
השמאלי של הלשון ,טרם חלפה
תחושת הרדימות.
התובעת התקשרה טלפונית לרופא
המטפל ומסרה לו את כל הפרטים
הללו .הרופא השיב כי מדובר
בתופעות לוואי מוכרות ,אשר יחלפו
באופן ספונטני.
יומיים לאחר הטיפול ,התקשרה שוב
התובעת לרופא ודיווחה כי תחושת
הרדימות בלשון טרם חלפה ,וכי
הופיע שטף דם כחול בלחי שמאל.
הרופא זימן את התובעת לבדיקה
במרפאה .התובעת נבדקה והוסבר
לה כי מדובר במקרה חריג בו נפגע
העצב ויש להתאזר בסובלנות עד
להתאוששותו שכן מדובר במצב
זמני ( 3חודשים לערך).
התובעת טענה כי באותו מועד
שאלה את הרופא לגבי האפשרות
של נטילת סטרואידים ,אולם
הרופא מסר שאין בכך צורך.
חודש לאחר מכן ,משלא חלה הטבה
הטיפול בוצע ללא מתן הסברים ,לרבות
הסבר לגבי הסיכון לפגיעה עצבית.
מאחר ובוצע בשן טיפול שורש ,הרי
שהשן אינה ויטלית ולכן לא היה
צורך בביצוע בלוק מנדיבולרי ,אלא
היה ניתן להסתפק באלחוש מקומי
באמצעות אינפילטרציה ,שאינו כרוך
בסיכון לפגיעה עצבית בכלל.
נעשה שימוש בחומר אוביסטיזין
4%בשילוב עם אדרנלין ,1:200,000
שהינו חומר בעל סיכון מוגבר לפגיעה
עצבית ,ללא הצדקה רפואית.
התובעת התלוננה על צריבה בלשון
בעת ההזרקה ,תלונה זו הייתה אמורה
להדליק אצל הרופא המטפל "נורה
אדומה" ולהביא אותו לחשוד מיד כי
מדובר בפגיעה בעצב ובהתאם לכך
להפסיק את ההזרקה.
לאחר שהתובעת התלוננה על
תחושת הרדימות בלשון ,היה על
הרופא להנחות את המטופלת ליטול
סטרואידים על מנת לתת לעצב את
האפשרות להתאושש.
לו הרופא היה מנחה את התובעת
ליטול סטרואידים מיד לאחר
הפגיעה ,אזי העצב הפגוע היה
מתאושש והתובעת לא הייתה סובלת
מפגיעה עצבית.
המומחה העריך את נכותה הצמיתה
של התובעת ,בשל הפגיעה בעצב
הלינגואלי השמאלי ,בשיעור .20%
המומחה אף קבע כי כתוצאה
מהנכות ,סובלת התובעת מפגיעה
בדיבור ,יציאת רוק בלתי נשלטת,
נשיכות לא רצוניות של הלשון.
גרסת הרופא המטפל:
מדובר ברופא בעל ניסיון בטיפול
באנשים הסובלים מחרדה דנטלית
והתובעת פנתה אליו לטיפול בעקבות
החרדה הדנטלית ממנה סבלה.
לתובעת ניתנו הסברים מקיפים
טרם תחילת הטיפול ,אך לא מקובל
להתייחס בעת מתן ההסברים לסיכון
הנדיר של פגיעה עצבית ,במיוחד אצל
מטופלת הלוקה בחרדה דנטלית.
בביקור הרלבנטי ,התובעת הגיעה
לביצוע כתר זמני .בוצע בלוק
מנדיבולרי באמצעות אוביסטיזין
,4%שם מסחרי ,articaineהמכיל
חצי מכמות האדרנלין שיש בחומרי
אלחוש אחרים ( 1:200,000במקום
1:100,000בחומרים רגילים).
האדרנלין נועד לכיווץ כלי דם ,מאריך
את השהייה של חומר ההרדמה באתר
ומאפשר לרופא לבצע טיפול ארוך
יותר.
כאשר מדובר במטופל אשר אינו סובל
מחרדה דנטלית ,אזי ניתן לבצע את
הטיפול גם ללא הרדמה ,אך כאשר
מבוצעת השחזה של שן ,ישנה פגיעה
בחניכיים .התובעת הייתה פחות
טולרנטית לכאב ולכן החליט על
ביצוע בלוק מנדיבולרי.
התובעת התלוננה על צריבה בלשון
רק לאחר שסיים את זריקת האלחוש,
אך לא במהלך ההזרקה.
לא זכור לרופא שהתובעת דיווחה
על כאב באוזן ותחושת חנק בזמן
הטיפול.
לדבריו ,התובעת לא התקשרה אליו
באותו יום ,אלא רק למחרת ודיווחה
על תחושת רדימות בצד שמאל של
הלשון.
במסגרת הבדיקה שבוצעה במרפאה,
יומיים לאחר הטיפול ,לא נצפה שטף
דם בלחי ומלוא ההסברים ניתנו
לתובעת בכל הנוגע לפגיעה בעצב.
הרופא טען כי התייעץ עם מומחה
לכירורגיית פה ולסת ועם מומחה
לרפואת הפה ושניהם סברו כי אין
צורך במתן סטרואידים ויש לתת לזמן
לעשות את שלו.
בניגוד לטענת מומחה התביעה ,טען
הרופא כי אין כל אסמכתא מדעית כי
מתן סטרואידים היה מונע את הנזק
לעצב.
כאשר מבוצע אלחוש מקומי
באמצעות אינפילטרציה לחניכיים
בלבד ,אזי אין סיכון לפגיעה עצבית,
אולם סוג זה של אלחוש מחייב ביצוע
מספר הזרקות ,דבר שלא ניתן היה
לביצוע אצל התובעת בגלל החרדה
הדנטלית ממנה סבלה.
הסיכון לפגיעה בעצב הלינגואלי
בעת ביצוע אלחוש ,הינו נמוך כל
כך ,שלא מתייחסים אליו כפקטור
בשיקול דעת.
טענות מומחי ההגנה:
ההזרקה בוצעה בהתאם לפרקטיקה
הרפואית המקובלת.
גם אם תתקבל טענת התובעת לפיה
סבלה משטף דם בלחי ,עצם הופעת
שטף דם בעור הפנים אינה מעידה
על הזרקה בלחץ אלא עשויה להיגרם
ממגע אקראי של חוד המחט בכלי דם.
טיפול במתרפאה חרדתית ,במתן
הרדמה מקומית בטכניקה של בלוק
מנדיבולרי להשחזת שן לא ויטלית
הינו בגדר פרקטיקה סבירה.
בביצוע הרדמה מסוג "בלוק
מנדיבולרי" ,מוזרק חומר האלחוש,
לאזור הנמצא מדיאלית לענף
העולה של הלסת התחתונה.
במיקום אנטומי זה עובר הן העצב
הלינגואלי והן עצב הלסת התחתונה
טרם כניסתו אל תוך עצם הלסת ,כך
שמתקבלת הרדמה -בלוק עצבי -
של שני העצבים בזריקה אחת.
נזק עצבי ממתן האלחוש הינו תופעה
נדירה אך מוכרת בספרות המקצועית.
קיימים שני מנגנונים לגרימת הנזק:
מנגנון מכני :טראומה ישירהממחט ההרדמה או יצירת שטף דם
במעטפות סיבי העצב
מנגנון כימי :נוירו-טוקסיות של חומרהאלחוש עצמו.
על פי הספרות המקצועית ,אין הבדל
בעוצמת הנזק העצבי בין מטופלים
אשר חשו בשוק חשמלי בעת מתן
ההרדמה למטופלים שלא חשו בכך.
מכך שעצם תחושת השוק החשמלי
אינה מעידה על סיכוי גבוה יותר
ליצירת נזק עצבי.
בשל מנגנון הפגיעה במקרה זה
(נוירוטוקסיות של חומר האלחוש) ,לא
היה הכרח למתן טיפול בסטרואידים,
שגם לא היה יעיל.
השימוש בחומר הרדמה מסוג
אובסטיזין 4%מוכר ומקובל
בפרקטיקה המקצועית.
לא קיימת שום התוויה של משרד
הבריאות או של ההסתדרות לרפואת
שיניים ,לפיה ישנו איסור לשימוש
באובסטיזין .4%
במאמר שהופיע במגזין רפואת הפה
והשיניים בשנת 2012אף נרשם כי
"...יש הגיון במעבר לשימוש רוטיני
בתכשירי אלחוש על בסיס ארטיקאין
בביצוע פרוצדורות בחלל הפה".
מדובר בפגיעה נדירה שאין חובה
לתת הסברים לגביה.
הבעייתיות במקרה:
y yהתובעת לא חתמה על טופס
הסכמה לטיפול שיניים -בטופס
ההסכמה לטיפול שיניים קיים
הסבר בנוגע לסיכון של פגיעה
בעצם הלינגואלי כתוצאה מאלחוש
מקומי .החתמת התובעת טרם
תחילת הטיפול על טופס הסכמה
זה ,הייתה מסייעת בניהול ההגנה.
אין הכרח לתת זריקת אלחוש
באמצעות בלוק מנדיבולרי לצורך
השחזת שן לא ויטלית .מספיק
במקרה זה לתת הרדמה מקומית
בחניכיים סביב השן.
y yהפרקטיקה המקובלת הינה מתן
טיפול תרופתי תומך בסטרואידים
וויטמין Bעם קבלת דיווח על נזק
עצבי.
y yקיימת ספרות רפואית לפיה
אוביסטיזין הוא חומר בעל סיכוי
גבוה יותר לגרום לנזק עצבי.
y yבדף המידע המצורף לחומר קיימת
אזהרה בפני הסיכון לנזק עצבי
כתוצאה משימוש בחומר .אזהרה
מעין זו אינה קיימת בדף המידע
המצורף ללידוקאין .2%
לסיכום ,אין מחלוקת כי סוג האלחוש
וחומר האלחוש בהם נעשה שימוש
במסגרת טיפול דנטלי ,נתונים
לשיקול דעתו הבלעדי של הרופא
המטפל .על הרופא המטפל לשקול
את כל הפרמטרים העומדים לפניו
טרם תחילת הטיפול ,הן אלו הנוגעים
למטופל הספציפי והן אלו הנוגעים
לפרקטיקה המקובלת באותו מועד.
לאחר שכל אלו נשקלו ,עליו לציין
זאת ברשומה הרפואית ,לרבות
התייעצויות שקיים עם מומחים
נוספים ,ובמידת הצורך אף להחתים
את המטופל בהתאם.
[11] =>
[12] =>
)
[page_count] => 12
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 12
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Israel No. 1, 2019]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Dental Tribune Israel Edition No. 1, 2019
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Dental Tribune Israel Edition No. 1, 2019
[cached] => true
)