Hebrew News / Crisis in endodontics / Предотвращение неудачных результатов в имплантологии / Prefabricated veneers: A hybrid technique for easier (and more affordable) aesthetic results / Understanding e.max as the ideal material for indirect posterior and anterior restoration / Eight-year follow-up of successful intentional replantation / Hebrew News
Hebrew News
01 - 08 viewCrisis in endodontics
03 - 03 viewПредотвращение неудачных результатов в имплантологии
05 - 05 viewPrefabricated veneers: A hybrid technique for easier (and more affordable) aesthetic results
09 - 10 viewUnderstanding e.max as the ideal material for indirect posterior and anterior restoration
11 - 12 viewEight-year follow-up of successful intentional replantation
13 - 13 viewHebrew News
15 - 19 viewArray
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 61005
[post_author] => 0
[post_date] => 2013-11-08 11:52:53
[post_date_gmt] => 2013-11-08 11:52:53
[post_content] =>
[post_title] => DT Israel No. 1, 2013
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-israel-no-1-2013-0113
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 05:03:09
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 05:03:09
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtisr0113/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 61005
[id_hash] => 92d9dec648126c91dbfcdcf02e72585fe1c3273af478447b5ef59d5ef673e47c
[post_type] => epaper
[post_date] => 2013-11-08 11:52:53
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 61006
[id] => 61006
[title] => DTISR0113.pdf
[filename] => DTISR0113.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTISR0113.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-1-2013-0113/dtisr0113-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtisr0113-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 61005
[date] => 2024-10-22 05:03:02
[modified] => 2024-10-22 05:03:02
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Israel No. 1, 2013
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 08
[title] => Hebrew News
[description] => Hebrew News
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Crisis in endodontics
[description] => Crisis in endodontics
)
[2] => Array
(
[from] => 05
[to] => 05
[title] => Предотвращение неудачных результатов в имплантологии
[description] => Предотвращение неудачных результатов в имплантологии
)
[3] => Array
(
[from] => 09
[to] => 10
[title] => Prefabricated veneers: A hybrid technique for easier (and more affordable) aesthetic results
[description] => Prefabricated veneers: A hybrid technique for easier (and more affordable) aesthetic results
)
[4] => Array
(
[from] => 11
[to] => 12
[title] => Understanding e.max as the ideal material for indirect posterior and anterior restoration
[description] => Understanding e.max as the ideal material for indirect posterior and anterior restoration
)
[5] => Array
(
[from] => 13
[to] => 13
[title] => Eight-year follow-up of successful intentional replantation
[description] => Eight-year follow-up of successful intentional replantation
)
[6] => Array
(
[from] => 15
[to] => 19
[title] => Hebrew News
[description] => Hebrew News
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-israel-no-1-2013-0113/
[post_title] => DT Israel No. 1, 2013
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-0.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-0.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-1.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-1.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-2.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-2.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-3.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-3.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-4.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-4.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-5.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-5.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-6.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-6.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-7.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-7.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-8.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-8.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-9.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-9.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-10.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-10.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-11.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-11.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-12.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-12.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-13.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-13.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 61007
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 05:03:02
[post_date_gmt] => 2024-10-22 05:03:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-61005-page-14-ad-61007
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-61005-page-14-ad-61007
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 05:03:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 05:03:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-61005-page-14-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 61007
[id_hash] => 45eef083882b7e6fe3cc27656e4df3c1eaed9a73558fd3b54bdbe4c001281508
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 05:03:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dtstudyclub.com
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-61005-page-14-ad-61007/
[post_title] => epaper-61005-page-14-ad-61007
[post_status] => publish
[position] => 2.67,1.64,90.79,95.63
[belongs_to_epaper] => 61005
[page] => 14
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-14.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-14.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-15.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-15.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-16.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-16.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-17.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-17.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 61008
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 05:03:02
[post_date_gmt] => 2024-10-22 05:03:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-61005-page-18-ad-61008
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-61005-page-18-ad-61008
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 05:03:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 05:03:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-61005-page-18-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 61008
[id_hash] => e7c668b543c86b0c65b34c9a36ca0d649c0fba5ab010fee8be285b59e23483d5
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 05:03:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/articles/index/scope/news/region/international
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-61005-page-18-ad-61008/
[post_title] => epaper-61005-page-18-ad-61008
[post_status] => publish
[position] => 3.44,1.37,87.33,95.62
[belongs_to_epaper] => 61005
[page] => 18
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-18.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-18.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 61005-69eea5da/2000/page-19.jpg
[1000] => 61005-69eea5da/1000/page-19.jpg
[200] => 61005-69eea5da/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 61009
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 05:03:02
[post_date_gmt] => 2024-10-22 05:03:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-61005-page-20-ad-61009
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-61005-page-20-ad-61009
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 05:03:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 05:03:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-61005-page-20-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 61009
[id_hash] => 660e99da7b05eedabba278902164a9c444c5ec717a282be4e8f605853bf1a998
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 05:03:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/47
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-61005-page-20-ad-61009/
[post_title] => epaper-61005-page-20-ad-61009
[post_status] => publish
[position] => 3.83,1.91,89.24,95.08
[belongs_to_epaper] => 61005
[page] => 20
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729573382
[s3_key] => 61005-69eea5da
[pdf] => DTISR0113.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/61005/DTISR0113.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/61005/DTISR0113.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/61005-69eea5da/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
The World's Dental Newspaper • Israel Edition
No. 1 Vol.1
www.dental-tribune.com
ראיון אישי
עקרונות פוצר חד-פעמי-יחיד
עקירת שן בחלל צריכה להיות
המפלט האחרון
פיתוח מכשור חדש עבור ביצוע טיפולי
שורש עומד בפני אתגרים
עמ' 15
PUBLISHED IN ISRAEL
דיון על עקרונות שתלים דנטליים
עמ' 19
Foundation Osteologyחוגגת 10שנות
פעילות בפגישה בMonaco-
עמ' 17
מיומנויות תקשורת הן חלק בלתי נפרד מחיי
היומיום שלנו
שיין הבל
קנדה
האופן בו אנו מתקשרים מגדיר מי הם
חברינו ,מה משפחותינו חושבות עלינו
ואיך העסקים שלנו נתפסים בעיני הקהילה
באופן כללי.
בדרך כלל ,כאשר אתם חושבים לתקשר,
אתם חושבים על כך ביחס לחבריכם
ומשפחתכם .אנו מעבירים אינסוף שעות
במחשבה אודות האופן בו אנו מדברים אל
אנשים אחרים ,מהי השפעת אופן הדיבור
הזה עליהם ,האם היינו צריכים לומר משהו
או לא ,או אם אנשים אחרים חושבים שאנו
מודאגים או מתוסכלים בגללם בהתבסס
על מילותינו ופעולותינו.
רגע ,חכו!
פעולות .זהו סוג נוסף של תקשורת שאנשים
רבים אינם חושבים עליו .האופן בו גופכם נע
בקצב עם האופן בו אתם מדברים עשוי להשפיע
בצורה משמעותית על האופן בו אנשים תופסים
את דבריכם .גופינו ופיותינו נעים בדינמיקה
שאינה באמת מובנת לנו עדיין ,אולם היא
מובנת לעצמי התת-הכרתי שלנו .האם חשתם
אי פעם שלמרות שמישהו מתנצל בפניכם ,אין
הוא באמת מתכוון לכך? או שמישהו היה באמת
נסער או מוטרד למרות שהוא אמר לכם שהכול
בסדר? מדוע אתם חושבים שאתם חווים את
התחושות הללו?
משהו אודות האופן בו אדם זה מתקשר עמכם
מעבר למילותיו -אומר לכם את זה.היבט שני של פעולות הינו הפעולות שלכם
בפועל .כולנו שמענו את האמרה "מעשים
מדברים חזק יותר ממילים" .ובכן ,זה נכון.
אם אתם אומרים דבר אחד ועושים דבר שונה
לגמרי ,זוהי צורה של תקשורת.
אם אתם תמיד עקביים באופן בו אתם ניגשים
לבעיה או למצב ,זוהי גם כן צורה של תקשורת.
האופן בו אתם נוהגים באופן אישי ובאופן מקצועי
הינו דרך להעביר מסר המפרט מי אתה ובמה
אתה מאמין .החלק החשוב ביותר הוא שאנשים
בהחלט שמים לב לכך.
להפוך עז למתוק
בשנת 1995משהו השתבש עם תרופה
בשם .Tylenolחברת תרופות המייצרת את
Tylenolהייתה בבעיה.
בקבוקים רבים של התרופה זויפו או נפגמו,
והתוצאה הייתה שהתרופה גרמה לתופעות
לוואי מסוכנות או אף קטלניות .החברה הכריזה
מיד על איסוף חזרה של כל בקבוקי המוצר,
והשקיעה כמויות אדירות של זמן וכסף בניסיון
להבין מה השתבש ולהבטיח שאף אדם לא
ייפגע או יחלה -כל זאת על חשבון התדמית
של החברה.
החברה עשתה את הדבר הנכון ונצמדה
לערכיה .הנה הנקודה המעניינת -בעוד
שהחברה חשבה שזימון כל מלאי התרופה
חזרה אליה יהרוס את תדמיתה ,פעולה זו
בעצם חיזקה את שמה הטוב .אנשים העריכו
מאוד את העובדה שהחברה הייתה מוכנה לסכן
את שמה הטוב ולהשקיע כמויות אדירות של
כסף על מנת לפעול בהתאם לערכיה .האנשים
תמכו ב ,Tylenol-כי החברה שידרה מסר
לציבור שהיא חברה מוסרית ,ומסר זה נשמע
ברמה.
לחלק מהאנשים והחברות לא אכפת מה
אחרים חושבים עליהם .למעשה ישנם אף כאלה
המשגשגים מחוסר יכולתם לתקשר ומחוסר
האהדה שאנשים חשים כלפיהם כתוצאה מכך.
קחו לדוגמה את פריס הילטון ,לינדזי לוהאן או
קים קרדשיאן .כל שלוש הנשים הללו הן ידועניות
המשדרות תדמית איומה והן מפורסמות עקב
כך .הן מצליחות בגלל שאנשים לא אוהבים
אותן וסקרנים לגלות מה יהיה הצעד הבא שלהן.
הוא חשוב אף יותר בחייכם המקצועיים.
האופן בו אחרים תופסים אתכם עשוי להשפיע
באופן מכריע על האופן בו מתנהל משרדכם,
כמות המטופלים (הלקוחות) שאתם משיגים
והקלות בה אתם מנהלים עסקים עם אנשים
אחרים.
התקשורת נמצאת בלב הבעיה של אופן
התפקוד שלנו כחברה ,ויכולתכם לתפקד היטב
בהיבט התקשורתי תשפיע באופן מכריע על
חייכם האישיים והמקצועיים.
עניין אחד שכבר הוזכר ,הוא כיצד תקשורת
טובה מובילה לתהליך עסקי פנימי חלק יותר,
השגת יותר מטופלים (או שמירה על לקוחות
חוזרים) ,ועבודה יעילה יותר יחד עם אנשים
אחרים בתחום של רפואת השיניים.
תיקשור
כיצד?
יחד עם זאת ,רוב האנשים (ובמיוחד חברות)
אינם מעוניינים לשדר תדמית רעה .באופן טבעי,
אנשים רוצים שאחרים יחבבו אותם .הם רוצים
להצטייר כאנשים שעומדים על עקרונותיהם,
יכולים להעביר את המסר ויכולים לעשות זאת
בלי להצטייר כמרושעים ,מתוסכלים או חסרי
סבלנות.
תקשורת יעילה היא משהו שאנשים רבים
שואפים להשיג ,ונושא זה נדון בהרחבה בחברה
שלנו .נערכו אינספור סמינרים ותכניות הדרכה
הדנים בתקשורת עם אנשים ,ואף יותר ספרים
נכתבו בנושא.
אם כן ,מדוע האופן בו אנו מתקשרים כה חשוב?
שאלה טובה.
תקשורת חשובה מכיוון שהיא מספקת לאחרים
מידע על מה שאנו חושבים ,מי אנחנו ובמה אנו
מאמינים .מידע זה חשוב מאוד בחייכם האישיים.
תנו לי לפרט עבורכם כל אחד מההיבטים
הללו כדי להראות כיצד מיומנויות תקשורתיות
משופרות יכולות לסייע לכם בכל אחד
מהתחומים הללו.
התחום העיקרי הראשון אשר ישפיע על אופן
התקשורת שלכם ,הוא התהליכים העסקיים
הפנימיים שלכם .האופן בו אתם מתקשרים
בתוך המשרד יכול להשפיע בצורה עמוקה על
התפעול החלק של העסק ,רמת שביעות הרצון
והסיפוק של הצוות ,ואפילו על רמת ההוצאות
החודשית של העסק.
ניתן לשפר כל אחד מהדברים הללו על ידי
תקשורת יעילה ואפקטיבית יותר בתוך הארגון
שלכם .ניתן לבצע טעויות עסקיות ענקיות עקב
חוסר תקשורת או אי הבנה בין חברי צוות.
קחו לדוגמה את מורגן סטנלי .לאחרונה הם עשו
טעות חמורה שעלתה 2מיליארד דולר וגרמה
למעקב הדוק יותר של הממשלה על הבנקים
בארצות הברית ,חקירה שנפתחה נגד החברה,
צניחה אדירה במחיר המניות של החברה
והתפטרותם של כמה מהמנהלים ואנשי המקצוע
הטובים ביותר בחברה .מדוע התרחשה טעות
זו? מישהו טעה בגדול עקב חוסר תקשורת.
חשבו על האופן בו אתם מתקשרים מדי יום
עם אנשים אחרים במשרד .המפתח הוא לזהות
שלא כל התקשורת היא מילולית .סקרו כיצד
מידע מעובד ,נקלט ,מועבר ומאוחסן בחברה
שלכם .לאחר מכן חשבו אם התהליכים הללו
יעילים ואם כל התקשורת מבוצעת באופן
מיטבי .עם מטופלים ,חשבו כיצד אתם והצוות
שלכם מצטיירים בעיניהם .האם יש למטופלים
מושג טוב על התהליך שהם עומדים לעבור
כשהם נכנסים למשרדכם? האם הם מודעים
לנהלים ותהליכים שאחרי הטיפול? האם הם
מבולבלים לעיתים? שאלו את עצמכם שאלות
אלה ושקלו את האפשרות לשאול מטופלים מה
הם חושבים אודות העסק שלכם .אם אינכם
מעבירים את המסרים שאתם צריכים להעביר
למטופלים שלכם ,בהחלט ישנם דברים שתוכלו
לעשות על מנת לשפר את המצב.
ישנה תיאוריה ידועה היטב בעולם השיווק העסקי
בנוגע לאופן בו מידע מועבר בהקשר עסקי .נניח
שיש לכם רעיון מסוים שאתם מעוניינים להעביר
למישהו .אתם מעבירים לו את המידע הזה.
הם שומעים את הרעיון ומגיבים על ידי פעולה
כלשהי.
אלה שלושת החלקים העיקריים של העברת
מסר.
הדבר המעניין הוא שהמסר שהתכוונתם
להעביר אינו בהכרח המסר שנקלט אצל
המקבל.
[2] =>
2
מגמות ויישומים
הדמיון של המסר הנשלח למסר הנקלט
נקבעת על ידי האמצעי של העברת המסר וסוג
התקשורת בו הינכם משתמשים .ניתן להעביר
מידע בתוך המשרד במגוון דרכים .הרשו לי
לסקור בקצרה כמה מהדרכים הנפוצות יותר.
מילולית בין אישית
משרדים מקבלי קהל הם סביבה בעלת קצב
התרחשות מהיר ,ולמען האמת ,תקשורת
כתובת הינה איטית במידה מסוימת .אחת
מהצורות הנפוצות ביותר של תקשורת בסביבה
המשרדית היא תקשורת מילולית.
שיחה עם סגל משרד הקבלה ,שיננית או סייעת
הינה בדרך כלל הדרך המהירה ביותר להעביר
מידע .יחד עם זאת ,ישנה בעיה אחת עם
ההסתמכות על תקשורת מילולית בלבד :סוג
זה של תקשורת לוקה בחוסר אמינות מובהק.
האדם המעביר את המסר ממלמל ,השומעים
טועים בהבנת הנאמר לעתים קרובות,
מפספסים מילים מסוימות ,לא רושמים את
הנאמר ושוכחים.
אם כן ,תקשורת ושיתוף פעולה בעל פה
במרפאת השיניים עלולים להוביל לאי הבנות
יותר מאשר כל צורת תקשורת אחרת .סיבה
נוספת לדאגה היא שתקשורת בעל פה אינה
מתועדת .אלא אם כן השיחה נרשמה או
הוקלטה .חוסר תיעוד של השיחה שהתנהלה
בנוסף לחסרונות שצוינו עלול לעשות שמות
Dental Tribune Israel Edition
הגדולות יותר מאלה שכל גורם יכול להניב בפני
עצמו .ישנן הרבה הזדמנויות לשיתוף פעולה
עבור העסק שלכם .אחת מהדוגמאות הנפוצות
ביותר הינה שיתוף פעולה עם רופאי שיניים
אחרים תוך שימוש במערכות הפניה מעגליות
(.)circular referral systems
זה יכול להניב רווחים גדולים מאוד לעסק שלכם,
פשוט מכיוון שיכולתם לשתף פעולה עם מישהו
אחר .חשבו על אופנים אחרים לשיתוף פעולה
בתחום עסקי שלכם .איך אתם יכולים לעבוד
יחד עם אנשים או עסקים ,ולעזור זה לזה באופן
שאינו אפשרי אם כל צד פועל לבדו? ההמצאות
הגדולות ביותר בעולם צצה מצורה מסוימת של
שיתוף פעולה ,כך שזה משהו שבהחלט תרצו
להקדיש לו מחשבה.
סיכום
,itכל אלה הם דוגמאות לתקשורת כתובה
שניתן למצוא במשרד שלכם .שלא כמו תקשורת
בעל פה ,תקשורת כתובה קבועה יותר ומספקת
תיעוד של המסרים שמועברים במשרד ,דבר
"...לא כל תקשורת היא ורבלית".
ביחסי העבודה במשרד ובמקרים מסוימים עלול
גם להוביל לתהליך שאינו יעיל.
כמובן ,ישנם זמנים בהם תקשורת בעל פה
עובדת טוב יותר מכל צורת תקשורת אחרת
(למשל בחדר הטיפולים) ,אולם ישנם מספר
מקרים בהם יש להמיר תקשורת בעל פה
במשהו קבוע יותר ,או לפחות להעלות דברים
על הכתב .לדוגמה ,בקשה מצוות הקבלה
להפנות מטופל אל מומחה .אם הבקשה נעשית
בעל פה ,פקיד הקבלה עלול לשכוח והרופא
עשוי לחשוב שהבקשה טופלה ,כאשר בפועל
הבקשה נפלה בין הכיסאות בזרם אינסופי של
עבודה וניירת משרדית .חלופה לכך הינה שימוש
בדואר אלקטרוני או רישום פתק או תזכיר בו
במקום .זוהי רק דוגמה אחת לאופן בו ניתן לייעל
את התקשורת במשרד ,והיא גם מובילה אותנו
לסוג הבא של תקשורת משרדית.
תקשורת כתובה
תקשורת כתובה יכולה ללבוש צורות רבות
שונות .תזכירים ,דואר אלקטרוני ,פקסים ,טפסים
שונים למשוב ולהסכמה ,ואפילו פתקיות Post-
ההופך אותה לאמצעי תקשורת רצוי יותר
מהמילולי .עדיין קיימת בעיית איטיות של תקשורת
זו ובעית פירוש שונה מהכוונה המקורית .כתב
יד לא ברור ,טפסים קצרים ,והיעדר טון דיבור
ושפת גוף יכולים כולם להוביל לפירוש לא נכון
של המסר .יחד עם זאת ,בעיות מעין אלה קורות
לעיתים נדירות בהרבה בהשוואה לתקשורת בעל
פה מכיוון שיש מסמך כתוב .אנשים יכולים לבקש
הבהרות ,לבדוק דברים שקרו לפני כן ולזכות
בתובנה טובה יותר לגבי תכולתו של תזכיר
ממסמכים תומכים ,אנשי צוות אחרים ותזכירים
אחרים .זוהי צורת התקשורת הרצויה עבור רוב
התקשורת הרשמית.
רשומות סגל ,רשומות מטופלים ,רשימות דברים
לביצוע וכו' ,כולם מועלים על הכתב מכיוון שאז
ניתן לנהל מעקב אחריהם.
אז מה תרצו לשמור בסוג הפורמט הזה?
תרצו לרשום כל דבר שאתם רוצים לפנות
אליו במועד מאוחר יותר .טופס שאינו טיפוסי,
שאולי תרצו לשקול להשתמש בו ,הוא רישום
הנאמר בפגישות של סגל המשרד .זה יאפשר
לכם לעיין במה שנדון בפגישה ,לראות אילו
פריטים עדיין תלויים ועומדים ,ולהבין למה תוכלו
לצפות בפגישה המתקרבת .הזיכרון שלנו אינו
מושלם ,והעלאת דברים על הכתב מהווה עזרה
משמעותית מאוד בניהול רשומות ובסיוע לעסק
שלכם לפעול בצורה חלקה ויעילה יותר.
שפת גוף
הסוג השלישי של תקשורת (וייתכן שהחשוב
ביותר) הוא מה ששפת הגוף וההופעה שלכם
ושל הסגל שלכם משדרים .נכון שמסר זה אינו
מפורש ,אולם מה שגופכם אומר עשוי להיות
בעל השפעה עצומה על האופן בו אנשים
תופסים אתכם ,מה אנשים חושבים על מה
שאתם אומרים ,ואפילו אם אנשים מאמינים
למה שאתם אומרים להם .אין הרבה לומר
בנוגע לשפת גוף ,פרט לכך שעליכם לשים
לב כיצד אתם מצטיירים בעיני אחרים ,ואם
יש משהו שאתם יכולים לשנות כדי להצטייר
כאנשים אמיתיים יותר ,ידידותיים יותר ,כנים יותר
או כל מעלה אחרת שהינכם מעוניינים בה.
במונחים של הופעה ,האם אתם נראים ידידותיים
ואמינים?
האם אתם מציגים את עצמכם באופן מקצועי?
האם אנשים אחרים חושבים שאתם מצטיירים
כאדם שאפשר להתייחס אליו בכבוד?
כל אלה הן שאלות שאתם יכולים לשאול את
עצמכם ,ונוגעות לשפת הגוף שלכם ולאופן בו
אתם מציגים את עצמכם בפני אנשים אחרים.
יש לכך חשיבות בכל האינטראקציות שלכם -
עם הסגל שלכם ,עם לקוחות ועם שותפים.
שיתוף פעולה
עכשיו ,כשאתם מודעים לסוגים השונים של
שיטות תקשורת ,יש תחום אחד נוסף שבו ניתן
להחיל את השיטות הללו ולהוביל לשינויים
עצומים בעסק שלכם :שיתוף פעולה עם
אחרים .כאשר רוב האנשים חושבים על שיתוף
פעולה ועבודה יחד ,הם חושבים "מבפנים".
הרוב יחשבו על עבודה יחד עם המשפחה
שלהם או עם צוות המשרד שלהם .מעטים מאוד
חושבים כיצד לשתף פעולה עם אנשים אחרים
מחוץ למעגל המכרים המיידי שלהם .אולם
דווקא סוג זה של שיתוף פעולה יכול להשפיע
השפעה עצומה על העסק שלכם.
לאורך ההיסטוריה העסקית ,חברות שיתפו
פעולה על מנת לגבש רעיונות גדולים ומיזמים
רווחיים Sirius Radio .מהווה דוגמא מצוינת
לשיתוף פעולה .החברה המריאה מבחינה
עסקית רק אחרי ששיתפה פעולה עם יצרניות
מכוניות ,ומערכות שמע של החברה הותקנו
במכוניות לפני מסירתן ללקוחות.
על ידי עבודה יחדיו ,יצרניות המכוניות ששיתפו
פעולה עם החברה זכו בגאדג'ט חדש עימו ניתן
לפתות לקוחות לרכוש את רכביהן ,וSirius-
Radioזכתה בגישה לשוק חדש לחלוטין אשר
התגלה כרווחי ביותר.
שיתוף פעולה ותקשורת הולכים יד ביד .אם
האופן בו אתם מתקשרים עם אחרים טעון
שיפור ,יכולתכם לשתף פעולה עם אחרים תהיה
טעונת שיפור גם היא .שיתוף פעולה הוא אודות
עבודה יחד עם אחרים כדי להפיק תשואות
תהיו ערים תמיד לאופן בו אתם מתקשרים
עם אנשים אחרים ,וחפשו כל הזמן הזדמנויות
לשיתוף פעולה.
המודעות שלכם יכולה לחולל נפלאות בזכות
עצמה ,שכן תוכלו לשנות תהליכים שאינם
יעילים ,ליעל את הקיים ובאופן כללי לשפר את
העסק שלכם גם מבחינת פעולתו הפנימית וגם
מבחינת תדמיתו המוקרנת לעולם .החליטו מה
המסר שאתם רוצים להעביר כחברה ,והתחילו
לעשות זאת!
Contact Info
Shane Hebel is
currently a
student studying
Finance and
Accounting at
the Schulich
School of
Business.
He is a sales and marketing
executive for My Dental Hub.
He is involved in a number of
organisations that promote
collaboration, connectivity and
education, including Impact
Entrepreneurship Group,
Standard International and,
of course, My Dental Buddies.
@He can be contacted at shane
mydentalhub.com.
www.about.me/shane.hebel
www.linkedin.com/in/
shanehebel www.twitter.com/
shane_hebel
International Imprint
Regional Offices
Israel
DT Israel.
39 Jerusalem str.
Kiryat Ono 55424
Israel
Tel.: +972-54-2951144 · Fax: +972-3-7361025
Email: dtiisrael@gmail.com
Marketing & Sales Services: Mirit Matana
רח׳ ירושלים ,39
קרית אונו55424 ,
ישראל
טל · 054-2951144 :פקס03-7361025 :
דוא"לdtiisrael@gmail.com :
מנהלת שיווק ושירות :מירית מתנה
Asia Pacific
DT Asia Pacific Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd, 20A,
Harvard Commercial Building, 105-111
Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 · Fax: +852 3113 6199
The Americas
Dental Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Suite 500, New York, NY
10001, USA
Tel.: +1 212 244 7181 · Fax: +1 212 224 7185
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Torsten Oemus
Matthias Diessner
Peter Witteczek
Maria Kaiser
Melissa Brown
Weridiana Mageswki
Hélène Carpentier
Dan Wunderlich
Esther Wodarski
Karen Hamatschek
Claudia Salwiczek
Gernot Meyer
Marius Mezger
Franziska Dachsel
Publisher Torsten Oemus
Licensing by Dental Tribune International
Copy Editors
Group Editor/Managing
President/CEO
Media Sales Managers
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 484 74-107
Clinical Editor
Online Editors
Magda Wojtkiewicz
Yvonne Bachmann
Claudia Duschek
International Editorial Board
CFO/COO
Marketing & Sales Services
Accounting
Business Development
Executive Producer
Ad Production
Designer
Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA
Dr Karl Behr, Endodontics, Germany
Dr George Freedman, Esthetics, Canada
Dr Howard Glazer, Cariology, USA
Prof. Dr I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland
Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland
Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel
Prof. Dr Georg Meyer, Restorative, Germany
Prof. Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria
Dr Marius Steigmann, Implantology, Germany
The World's Dental Newspaper • Israel Edition
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48474-302 · Fax: +49 341 48474-173
Internet: www.dental-tribune.com
E-mail: info@dental-tribune.com
Published by Dental Tribune Israel.
© 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s
product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product
claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility
for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.
[3] =>
3 דעות
Dental Tribune Israel Edition
Crisis in endodontics
Prof. Beena Rani Goel
India
There has been an alarming
increase in the number of
retreatments of endodontically
treated cases recently. I have even
heard an endodontist proudly
proclaiming that he performs
many retreatments for failed rootcanal cases.
Having practised endodontics
for more than three decades, I
know that if the basic principles
of endodontic treatment are
adhered to, the majority of rootcanal-treated cases can remain
asymptomatic for many years.
There are two aspects to the crisis
we are facing. First, working width
"Let's take
a look
at your
gums"
has become a totally forgotten
dimension. In the past, we only had
stainless-steel hand instruments
with which to work and attempts
were made to enlarge the canals to
at least a size 35 or 40.
The current trend is to stop
instrumentation at a size 20 or
25 tip with tapered rotary NiTi
instruments and perform a singlecone obturation.
A
science-based
treatment
protocol is replaced by corporate
“A sciencebased treatment
protocol is
replaced
by corporatedictated
norms...”
dictated norms that go against
all the principles of surgical
treatment, which prescribes the
removal of all infected dentine
from
the
root-canal
walls,
particularly in the apical third. It
is non-ethical not to address the
biologic width because there are
now instruments that can help
us do it. I was shocked to hear a
University of Pennsylvaniastaff
member recently advocating size
35 for all canals.
The second aspect is that the
number of years for which an
endodontically
treated
tooth
remains functional in the oral
cavity is seriously decreasing.
This is due to the stripping of
critical healthy cervical dentine
owing to the use of instruments
with larger tapers.
An increasing number of patients
are therefore returning to their
dentist with horizontal fracture
of the root-canal-treated and
crowned teeth at the cervical
area. For how long can we
remain complacent about this
deteriorating situation? It is time
that the conscientious stalwarts
of the profession set things right
and lead less-experienced dentists
Contact Info
Prof. Beena Rani Goel is is the
President of the International
Academy for Rotary Endodontics
and a well-known endodontist
from India. She can be contacted
at profgoel@gmail.com.
[4] =>
4
חדשות בינלאומיות
מתקרבים להדמיית
השן האנושית
Dr Phattanapon
Rhienmora
Macau
לאחרונה ,קבוצתו של פרופ ' Cheng-Ming
Choungבאוניברסיטת דרום קליפורניה,
הדגימה נישה ייחודית בתחום תאי גזע אשר
עשויה לאפשר חידוש חוזר ונשנה שיני תנין.
ממצאים אלה ,יחד עם כמה דיווחים חשובים
נוספים בשנתיים אחרונות ,ימשיכו להעשיר
את ההבנה שלנו בנושא תאי גזע ומולקולות
האחריות על התפתחות וחידוש המשנן.
תרגום ממצאים מניסויים לחומרים פרמצאוטיים
שיובילו להתחדשות שן אנושית הינו תהליך
ממושך .תרומה חשובה מקבוצתו של פרופ '
Takashi Tsujiמאוניברסיטת טוקיו למדע,
הראתה כי תאי נבט שן עובריים יכולים להתמיין
Dental Tribune Israel Edition
לתאים יוצרי שן ומחדשי שן .לאחרונה ,קבוצתו
של פרופ' Paul Sharpeמקולג' המלך
בלונדון ,הראתה שתאי נבט השן ותאים עובריים
לאחר הלידה הובילו גם להתפתחות מחודשת
של שן אנושית.
המשימות שנותרו בדרך לחידוש/התחדשות שיני
אדם עדיין רבות :איך להחליף את תאי נבט השן
העובריים בתאי גזע שנלקחו ממבוגרים? ,איך
להפעיל רצף האותות של תנין בבני אדם? ועוד.
תחום התחדשות השן התפצל לשני תתי
תחומים :מטרה לטווח הקרוב הינה התחדשות
שורשי שן פונקציונליים המשתלבים עם עצם
מכתשית דרך סיבים פריודנטליים ,ומטרה
ארוכת טווח להתחדשות כל השן ,עם אמייל,
הדנטין ,מוך השן וצמנטום שגם משתלבת
בעצם מכתשית באמצעות סיבי פריו .שתי
מטרות אלה סומנו במאמר שפורסם לאחרונה
ב. Cell Stem Cell-
אין ספק ,תגליות חדשות יקדמו גישות ניסיוניות
צעד אחר צעד לקראת התחדשות של שורשי שן
או שיניים שלמות בבני אדם .השאלה היא לא
אם (הרי תאי גזע אכן מפתחים שיניים בשלבי
התבגרות שונים של בני אדם) ,אלא מתי אנו
נהיה מסוגלים להבין ולטפל בתאי גזע ליצירת
שיניים במטופלים מבוגרים .ציר הזמן תלוי לא
רק בהתקדמות מדעית ,אלא גם תהליכי אישור
רגולטורים.
Contact Info
Dr Phattanapon Rhienmora
is a postdoctoral fellow at the
UN University’s International
Institute for Software
Technology in Macau. He can be
contacted at pat@iist.unu.edu
להגן על
הציבור
Prof. Laurence J.
Walsh
Australia
הגבלת מכירה חופשית של מוצרי מבהירי
שיניים 7%מי חמצן או יותר נשמעת
הגיונית ,בהתחשב בעובדה שהמקובלת
היטב רמת סף לפגיעה ברקמות רכות
הינה .6%שימוש ומכירה של מוצרים
"חזקים יותר " עם 7-12%מי חמצן צריך
להיות תחת פיקוח של עוסקים במקצוע
רפואת שיניים ובמילים פשוטות להיות
תרופות מרשם .רופאי שיניים ייקחו אחריות
על שימוש במוצרים אלה וטיפול בשיניים
אחרי חומרי ההלבנה .לדעתי ,ההגבלה
אמורה לחול גם על מוצרים שהם בדרך
כלל משמשים להלבנה ב. Office-
מוצרי מי חמצן אינם מומלצים לילדים
מתחת לגיל 16היא ,בהתחשב בעובדה
שבגיל זה בד"כ הלבנה אינה נחוצה
וסבירות גבוהה יחסית של תגובת מך השן
הגדול והצעיר למי לחמצן.
להערכתי תקופה של שנתיים הינה סבירה
להתכונן לשינוי בשימוש במוצרי מי חמצן
להלבנת שיניים וגם לשינויי תיוג כדי של
מוצרים אלה .בסופו של דבר שינוים אלה
יגנו על הציבור משימוש בלתי הולם במוצרי
הלבנת שיניים על ידי קוסמטיקאיות ואנשים
אחרים מחוץ למקצוע לרפואת שיניים.
Contact Info
Prof. Laurence J. Walsh is head
of the University of Queensland’s
School of Dentistry in Brisbane,
Australia. He can be contacted at
l.walsh@uq.edu.au.
[5] =>
5 חדשות בינלאומיות
Dental Tribune Israel Edition
Предотвращение неудачных результатов в имплантологии
Дов М.Олмог
США
Внутриротовые
снимки
и
ортопантомограммы представляют собой
плоские изображения, позволяющие – в
силу присущих им искажений – проводить
лишь приблизительные измерения. Кроме
того, определенные патологии на них просто
неразличимы. Для решения этих проблем
была разработана технология получения
трехмерных изображений с помощью
конуснолучевой компьютерной томографии
(КЛКТ). КЛКТ позволяет зарегистрировать
определенный объем данных и на их основе
реконструировать изображение, лишенное
таких недостатков, как неравномерное
увеличение, пространственное искажение
и/или наложение друг на друга
анатомических структур. В последние
годы КЛКТ находит все более широкое
применение во всех областях стоматологии,
расширяя возможности клинической
работы за счет улучшения планирования
лечения. Эта современная технология
получения трехмерных изображений дает
наиболее полную информацию об анатомии
полости рта пациента, его лица и челюстей,
что позволяет лучше планировать
лечение и получать более предсказуемые
результаты.
Наблюдается
изменение
парадигмы: измерение соотношений
анатомических
структур
становится
точным и дает клиницисту полное
представление об анатомии челюстнолицевой области пациента. Стоматологи,
применяющие
данную
технологию,
сходятся во мнении, что она позволяет
работать более эффективно. Что касается
имплантологии, то, согласно оценкам
компании Kalorama Information [1], спрос
на установку ортопедических конструкций
на имплантатах должен превысить спрос
на все прочие виды стоматологической
помощи. Традиционный метод замещения
зубов с помощью мостовидных протезов
не лишен сложностей, и потребность в
более долговечных решениях сегодня
Рис. 1
Рис. 2
Рис. 3
Рис. 4
Рис. 5
Рис. 1. Поломка имплантата. Рис. 2. Повреждение соседнего зуба. Рис. 3. Перфорация язычной стенки альвеолярного
отростка. Рис. 4. Перфорация левой пазухи. Рис. 5. Смещение имплантатов в верхнечелюстную пазуху.
актуальна как никогда. В стремительном
старении населения развитых стран и
связанном с этим высочайшем спросе
на установку реставраций многие
компании видят возможность для
внедрения новых технологий высокого
уровня. И действительно, объемы
имплантологических процедур, как и
предсказывали, в последние годы заметно
увеличились. В результате быстро возросло
и число выполняющих такие процедуры
стоматологов, включая специалистов и
врачей общей практики с разным уровнем
подготовки. Одновременно увеличилось
и число необычных осложнений,
связанных с установкой имплантатов.
Изучение литературы и Интернета
позволяет обнаружить ряд статей о таких
осложнениях, включающих поломки
имплантатов (рис. 1), повреждение
соседних зубов (рис. 2), перфорации
язычной стенки альвеолярного отростка
(рис. 3), перфорации пазух (рис. 4) и
смещение имплантатов в верхнечелюстную
пазуху (рис. 5). Устранить такие
осложнения временами бывает трудно,
и это требует чрезвычайно инвазивных
процедур. Поэтому, хотя количественная
корреляция
между
успешностью
результатов
имплантологического
лечения и применением КЛКТ остается
неизвестной и требует оценки с помощью
крупномасштабных
перспективных
клинических исследований, автор твердо
убежден, что использование КЛКТ и
трехмерных изображений становится
надежной «мерой безопасности» при
имплантологических вмешательствах, о
чем свидетельствуют недавно проведенные
предварительные
клини
ческие
исследования и описания клинических
случаев. Автор также считает, что получение
трехмерных изображений с помощью КЛКТ
перед установкой имплантатов позволяет
избежать многих из вышеупомянутых
осложнений.
От редакции
Доклад доктора Олмога «КЛКТ как
средство предотвращения ошибок в
имплантологии», сделанный им на
симпозиуме Учебного клуба Dental
Tribune в рамках Нью-Йоркской
стоматологической выставки 2010 г.,
размещен на сайте www.DTStudyClub.
com. Статья впервые опубликована в
журнале CAD/CAM №4, 2012.
Литература
1. Kalorama Information. Implant-based
dental reconstruction: The worldwide implant
and bone graft market”. 2007
www.kaloramainformation.com/pub/10
99235.html, с 6 июня 2011 г.
Contact Info
Доктор Дов Олмог
(Dov
Almog)
–
стоматолог-ортопед,
имеющий
более
чем
30-летний
опыт
клинической,
академической
и
исследовательской работы. Он является
автором статей по КЛКТ, имплантологии,
облитерации сонной артерии и управлению
клиникой. В 2003 г. Американская академия
стоматологической и челюстно-лицевой
рентгенологии удостоила его премии им.
Артура Х. Вюрмана за исследование случаев
выявления облитерации сонной артерии на
ортопантомограммах. В настоящее время
доктор Олмог является руководителем
стоматологической
службы
отдела
здравоохранения Министерства по делам
ветеранов в Нью-Джерси.
[6] =>
6
מחקר ופיתוח
Dental Tribune Israel Edition
שתל ה :I.C.E.-צעד אחד קדימה בעולם השתלים
ד"ר גדי שניידר,D.M.D ,
מומחה לפריודונטיה ,רכז אקדמי
ומחקרי אלפא-ביו טכ.
מטרות הפיתוח של שתל הI.C.E.-
פיתוח שתל מודרני וחדשני ,המאגד את מיטב
התכונות שנסקרו בספרות העדכנית והוכחו
כמשפרות בצורה משמעותית את היכולת
הקלינית ,התוצאה האסתטית ויציבות הרקמות
התומכות לטווח הארוך.
פיתוח שתל המעניק מענה מיטבי למירב
הפרוצדורות הקליניות ,הפשוטות והמורכבות.
שתל המתאים לפשטות הטיפול הנדרשת
מרופא משתיל מתחיל ועד לחדשנות ותחכום
אותם דורש הרופא המשתיל המנוסה ביותר.
פיתוח שתל המאזן בין האגרסיביות הנחוצה
השתל אינו בנוי מצורה אחידה אלא לכל
חלק מותאמת הצורה האידיאלית והמתאימה
ביותר למילוי תפקידו (יפורט בהמשך) .לגוף
השתל התכנסות מתונה הפועלת כאוסטאוטום
ומעניקה לשתל יכולת משמעותית של דחיסת
עצם במהלך ההשתלה.
ליציבות ראשונית גבוהה ,לעדינות הנדרשת
לשמירה על יציבות הרקמות הקשות סביב
השתל.
פיתוח שתל אשר יפתור את הבעיה המרכזית
בעולם ההשתלות המודרני :ספיגת העצם
הקרסטלית ועל-ידי כך לספק את התוצאה
האסתטית הטובה ביותר לטווח הקצר והארוך.
התכונות שהופכות את שתל ה–
I.C.E.למתקדם מסוגו
הצורה החיצונית
שתל מתכנס ב 3-שלבים:
‰חלק עליון התכנסות הפוכה
‰גוף השתל התכנסות מתונה
‰חלק תחתון התכנסות חדה
תמונה 1
An ideal implant design should provide
a balance between compressive and
tensile forces while minimizing shear
force generation. For instance, tapered
implants have been shown to produce
more compressive force than cylind-rical
implants which have more shear forces
(Lemons 1993). This may explain why some
authors considered cylindrical implants
had a higher implant failure rate than
tapered screw implants (Misch et al.2008).
Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010 / 129–136
התבריגים
תמונה 2
‰צורת שתל 2 Double threadמ"מ.
ככל שכמות התבריגים גדלה ,ה BIC-גדול
יותר והלחץ המועבר לעצם קטן יותר .מצד שני,
חדירת השתל לעצם איטית בצורה משמעותית
יותר .מחקרים מראים כי מרחק התבריגים
האידיאלי הוא .0.8לכן ,בשתל Double
threadבו המרחק הוא 1מ"מ ,מתקיים
השילוב האופטימלי בין BICגבוה ויציבות לבין
חדירה מהירה אך נשלטת לעצם.
Kong et al. (2006) considered 0.8mm as
the optimal thread pitch for achieving
primary stability and optimum stress
production.
‰עומק התבריגים (עד 0.5מ"מ) ורוחב
התבריגים ( 0.2-0.4מ"מ) מהווה את השילוב
האופטימלי בין אחיזה ראשונית גבוהה לבין
חלוקת העומסים המועברים לעצם.
Results revealed that the optimal thread
height (depth) ranged from 0.34 to
0.5mm and thread width between 0.18
and 0.3mm, with thread height being
more sensitive to peak stresses than
)thread widths.( Kong et al. 2006
‘The deeper the threads, the wider the
surface area of the implant.’ Greater
thread depth may be an advantage in
areas of softer bone and higher occlusal
force because of the higher functional
surface area in contact with bone. Clin.
Oral Impl. Res. 21, 2010 / 129–136
‰צורת התבריגים הטרפזית מעניקה לשתל את
האחיזה החזקה והמושלמת בעצם ,לצד יכולת
חדירה מעודנת.
- Variable threads design ‰גם כאן ניתן
לראות את המחשבה החדשנית אחידות השתנות
התבריגים לאורך גוף השתל והתאמת כל איזור
בשתל לתפקוד הקליני האופטימאלי .החלק
הקורונאלי בעל שנתות מרובעות ועדינות הידועות
כבעלות יכולת פיזור עומסים .מיקומם בחלק
העליון אידיאלי .להקטנת הספיגה הקרסטלית.
החלק האמצעי משלב בין הצורה המרובעת
לחדה ,על מנת ליצור שיווי משקל בין האחיזה
הטובה בעצם וכוחות מינימליים המועברים
לעצם.
החלק האפיקאלי חד ועמוק יותר ,מאפשר
אחיזה אידיאלית באזור בו העצם רכה יחסית
ובעלת הגמישות הנדרשת לספיגת הכוחות
המועברים אליה .שילוב שלושת הצורות תורם
ליציבות הראשונית הגבוהה של השתל תוך
התחשבות בעומס המועבר לעצם.
‰ Other FEA studies also suggested a
superiority of the square thread because
it had the least stress concentration when
compared with other thread shapes
(Chun et al.2002).
‰ Square thread implants were found
to have greater BIC and higher re-verse
torque when compared with V-shaped
and reverse buttress implants (Steigenga et al. 2004).
‰ There is a implant system which is
characterized by progressive threads,
this means threads have higher depth
in the apical portion and then decreases
gradually coronally. This design might
increase the load transfer to the more
flexible cancellous bone instead of
crestal cortical bone. Allegedly, this may
contribute to less corticalbone resorption.
Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010 / 129–136
[7] =>
מחקר ופיתוח 7
Dental Tribune Israel Edition
המבטיחה תוצאה אסתטית מרשימה לטווח
הקצר והארוך .תכונות אלו הופכות את שתל
ה I.C.E.-לאידיאלי עבור האזורים האסתטיים גם
בהשתלות מיידיות והעמסה מיידית (תמונה .)6
החלק האפיקלי
פרוטוקול הקידוח והתאמתו
לאינדיקציות הקליניות:
תמונה 3
החלק האפיקלי צר מאוד ( 2.8מ"מ) ומאפשר
יכולת חדירה לקידוח צר ביותר ,הודות לכך
מגיע ליציבות גבוהה גם בעצם רכה.
שנתות החלק האפיקלי חדות ועמוקות (0.5
מ"מ) ומאפשרות אחיזה ראשונית טובה בעצם,
חדירה ראשונית טובה ויציבות ראשונית גבוהה
מאוד בהשתלות מיידיות.
החריץ ( )Fluteמגיע עד החלק התחתון ומסייע
בחיתוך יעיל של העצם וחדירה עדינה ושוטפת.
תמונה 5
תמונות היסטולוגיות 6שבועות לאחר השתלה מדגימות קרוב ל BIC 100%בחלק הקרסטלי.
החלק הקורונאלי
תמונה 6
השתלה מיידית
העמסה מיידית
תמונה 4
‰התכנסות הפוכה ( )5°מותירה נפח עצם
גדול יותר סביב החלק הקרסטלי ומורידה את
הלחץ בחלק הקורטיקלי ,מבלי לפגוע ביציבות
הראשונית הגבוהה של השתל.
‰מיקרו תבריגים בחלקו העליון של השתל
תורמים להגדלת פני השטח ,פיזור עומסים
והקטנה משמעותית של ספיגת העצם
הקרסטלית .הימצאות המיקרו תבריגים תורמת
ליציבות העצם הקרסטלית ול BIC-גבוה מאוד
ועל-ידי כך לתוצאה אסתטית יציבה וארוכת טווח.
Many papers seem to suggest that the
addition of threads on the neck of the implant
may prevent future crestal loss (Clin. Oral
Impl. Res. 21, 2010 / 129–136).
The presence of retentive elements at the
implant neck will dissipate some forces
leading to the maintenance of the crestal
bone height accordingly to Wolff’s law
(Hansson 1999).
Palmer et al demonstrated maintenance of
marginal bone levels with an implant that
had retentive elements at the neck (Palmer
et al. 2000).
Abrahamsson &Berglundh (2006) found
increased BIC at 10 months in implants
with microthreads in the coronal portion
(81.8%) when compare with control nonmicrothreaded im-plants (72.8%).
A statistically significant lower marginal
bone loss was found around the
microthreaded implants vs. the nonmicrothreaded ones(Lee at al. 2007).
התאמת שתל ה I.C.E.-לצרכיו של
המשתיל המודרני
תמונה 7
החלק הקורונאלי המתקדם מסוגו בעולם
נבדק היסטולוגית והגיע ל– BICמהגבוהים
בעולם ההשתלות הדנטליות .שילוב תכונות
החלק הקורונרי יחד עם התוצאות ההיסטולוגית
שתל ה I.C.E.-תוכנן במטרה לתת מענה
למרבית צרכיו של הרופא המודרני .בעידן הנוכחי
מבטיח יציבות קרסטלית מקסימלית ותוצאה
אסתטית מדהימה וארוכת טווח (תמונה .)5
בכל תחום בחיים יש את הרגע שאתה שואל
את עצמך איך לא חשבו על זה קודם ,אז
באלפא ביו-טכ .חשבנו על זה בשבילך.
מקרים קליניים המבוצעים ע"י ד"ר גדי שניידר וד"ר אלדד אירני ,מומחה לשיקום הפה
היתרונות הקליניים:
‰יכולת דחיסת עצם ויציבות ראשונית גבוהה
מאוד
‰יכולת חדירה לקידוח מינמלי בעצם מסוג 3
ו 4-ויצירת יציבות גבוהה גם בעצם רכה
‰יציבות ארוכת טווח של העצם הקרסטלית
‰תוצאה אסתטית מרשימה וארוכת טווח
‰יציבות ראשונית גבוהה מאוד בהשתלות
מיידיות
‰איזון מושלם בין "אגרסיביות" לחלוקת עומסים
בעצם ,המקנה יכולת אוניברסלית להתמודדות
עם מרבית הפרוצדורות הקליניות.
1
1
2
מקרה 1
3
2
מקרה 2
3
4
האינדיקציות הקליניות:
ה I.C.E.-הנו שתל קלאסי המתאים לכל סוגי
העצם ,ומלווה כל רופא משתיל לפי רמתו ויכולתו,
החל מהמקרים הבסיסיים וועד למורכבים ביותר
(תמונה .)8
1
4
2
5
1
3
2
4
מקרה 4
המקרו תבריג העליון ביותר מפוצל ,על מנת
ליצור המשכיות וקישור בין המקרו למיקרו
תבריגים.
Platform shiftingאמיתי ורחב המקטין
משמעותית את ספיגת העצם הקרסטלית.
Platform switching was effective in
minimizing crestal bone resorpti
compared with matched diameter
restorations, irrespective of implant
position in relation to the bone crest.
The histologic specimens produced from
the same experi-ment (Cochran et al.
2009) were subsequently analyzed, and a
reduced loss of bone was confirmed.
Even with a mismatch of only 0.25 mm,
it was evident that platform switching
resulted in less resorption of the alveolar
crest compared with the conventionally
restored implants when implants were
positioned at the level of the alveolar
bony crest (Farronato et al. 2011).
‰שתל ה I.C.E.-הינו שתל מתכנס :הגוף
מתכנס בצורה מתונה והחלק האפיקלי מתכנס
בצורה חדה יותר .הודות למבנהו ,השתל מגיע
ליציבות גבוהה בכל סוגי העצם והפרוצדורות
הכירורגיות.על מנת לנצל בצורה מירבית את
יתרונות השתל להלן מספר המלצות:
‰במקדח האחרון בעצם קשה מומלץ לקדוח
כ 3-מ"מ פחות מאורך השתל על מנת להגיע
ליציבות מירבית.
‰בעצם קשה מומלץ לבצע שחרור קורטיקלי
בלבד.
‰במקרים של עצם קשה במיוחד וצרה ,יש לבצע
התאמות בפרוטוקול הקידוח לפי תחושת הרופא
או לשקול שימוש בשתלי .ARROW PRESS
‰במקרים של עצם רכה במיוחד ,מומלץ לבצע
קידוח מינימאלי ולסמוך על יכולת השתל לחדור
ולהגיע ליציבות מירבית.
‰במקרים של השתלות מיידיות יש לבצע קידוח
מינימלי לצורך השגת יציבות מירבית.
‰כמו בכל מערכות השתלים של אלפא-
ביו טכ ,.פרוטוקול הקידוח מתאים לרוב
הפרוצדורות הכירורגיות .ככל שהרופא מנוסה
יותר ברמה הכירורגית בכלל ובשתל הI.C.E.-
בפרט ,מומלץ לבצע התאמות בפרוטוקול
הכירורגי ולפעול כל מקרה לגופו.
הולכת וגוברת הדרישה לספק לפציינטים
את המענה הטוב והמהיר ביותר ,לצד תוצאה
אסתטית מיטבית לטווח ארוך .לרופא המשתיל
דרוש שתל אחד המסוגל לתת מענה לכל
סוגי העצם ,למרבית הפרוצדורות הכירורגיות;
השתלה מיידית ,העמסה מיידית ,הרמות סינוס,
השתלות עצם) ומעל הכל – לספק תוצאה
אסתטית אופטימאלית המשולבת עם יציבות
ארוכת טווח של הרקמה הקשה והרכה סביב
השתל .הרופא המודרני ימצא בשתל הI.C.E.-
את כל התכונות הנדרשות לצרכיו ולצרכי
מטופליו .בכדי לספק את כל אלו נדרשה
חשיבה יצירתית ופורצת גבולות:
‰השתל בעל מבנה חיצוני מורכב ,המשלב
יציבות גבוהה וחדירה עדינה ונשלטת אל העצם.
‰החלק האפיקלי מאפשר חדירה לקידוח
מינמאלי ,המשולב עם יציבות ראשונית גבוהה
בהשתלות מיידיות ובעצם רכה.
‰תבריגי השתל מאפשרים אחיזה מצוינת בעצם,
המשולבת עם התנהגות עדינה ומתחשבת
בעומס המופעל על העצם.
‰החלק הקורונאלי מאפשר נפח עצם גדול
יותר סביב השתל המשולב עם BICאופטימלי
והפחתה משמעותית מהעומס המועבר לעצם
מראש השתל .התוצאה מספקת יציבות קרסטלית
מרשימה ותוצאה אסתטית מיטבית וארוכת טווח.
‰מעבר לתכנון המתקדם ,שתל ה I.C.E.-מאגד
בתוכו את כלל התכונות העדכניות שנבדקו
בעשור האחרון ומצוטטות בספרות המקצועית
העדכנית והמוערכת ביותר כמעניקות את:
התוצאות הקליניות הטובות ביותר ,התוצאות
ההיסטולוגיות הטובות ביותר ואת היציבות
המקסימלית של הרקמות התומכות.
3
מקרה 3
תמונה 8
יציבות ראשונית גבוהה לצד החדרה עדינה
ומבוקרת ,המתחשבת ביכולת הספיגה של
העצם והופכת את השתל למאוזן ולמתאים
ביותר עבור השתלות מיידיות והעמסה מיידית
(תמונה .)6
חלקו הקורונאלי המתקדם והחדיש של השתל
מראה BICמהגבוהים ביותר ומשמר את
הרקמות התומכות בשתל .הודות לכך ,נוצרת
סביב ראש השתל אחיזת עצם צפופה ויציבה
6
מקרה :1עקירות 32-42השתלות מידיות I.C.E. 3.75על 13
בעמדה 32ו 42-והעמסה מיידיות .32-42
מקרה :2עקירות 13-23השתלות מיידיות ,13-23השתלות רגילות
25, 24, 14ושתל אלכסוני ב 15-והעמסה מיידית .15-25שתלי
I.C.E. 3.75ו -4.2על 13מ"מ.
מקרה :3עקירת שן 11השתלה מיידית I.C.E. 3.75על ,13
אוגמנטצית עצם ממקור בקר וממברנת קולגן ,והעמסה מיידית עם
הכותרת של השן המקורית.
מקרה :4לסת עליונה -עקירות ,11-15השתלה מיידית ורגילה
I.C.E. 3.75/13, 4.2/13 ,4.2/11.5מ 15-25והעמסה מיידית מ
.15-25לסת תחתונה -עקירות , 42-35השתלות מיידיות ורגילות
I.C.E. 3.75/13 45-42ו ,32-35-והעמסה מיידית מ. 45-35-
צילום פנורמי 5חודשים לאחר השתלה.
מקרה :5עקירות 11-21השתלות מיידיות I.C.E. 3.75/13
ב 11-21-אוגמנטציה בוקלית והעמסה מיידית
1
2
3
4
מקרה 5
5
6
7
8
[8] =>
8
מגמות ויישומים
Dental Tribune Israel Edition
- Resin Bonded Bridgeשיקום ידידותי למטופל
דר .יונג-קוון לי
דרום קוריאה
עברו כבר יותר משלושים שנה מאז שגשרים
המודבקים רזין בצמנט הוצגו לראשונה ,אך יש
מעט מידע על אורך החיים שלהם .בסקירה
ספרותית מקיפה שנעשתה לאחרונה הוערך כי
שיעור ההישרדות של כתרים אלו לאחר חמש
השנים הינו ,87.7%דומה לשיעורי הישרדות של
גשרים קונבנציונליים העומד על כ .90%
עדיין קיים ספק באם גשרים המודבקים ברזין
צמנט אמינים מספיק לביצוע שחזורים משקמים.
הסיבה לאי הצלחה של טיפול זה הינה כשל קישור
בין מתכת לחומר שן .גורמים חיוניים להצלחת
שחזורים אלה הם :שיניים מאחזות יציבות .ללא
מעורבות פריו ,צורת ההכנה לשיפור האחיזה,
בחירת החומרים המתאימים וטכניקת ההדבקה.
מאמר זה דן בשחזור בעל עיצוב ייחודי הנקשר
לשן ברזין צמנט והמוגן על ידי פטנט בארה"ב
( )B1 6,394,810ובגרמניה (.)DE 100 55 433
זוהי טכניקה פשוטה השומרת על חומר שן ומתאימה
לעיקרון זעיר פולשנות .יתרונות נוספים של שיטה
זו כוללים רגישות פוסטאופרטיבית מינימלית
אם בכלל ,הימנעות מיצירת קו מתכת-חניכיים
האופייני לשחזורי חרסינה מאוחה למתכת ,והדמיה
מציאותית של גוון השן המלאכותית (פונטיק) .בנוסף
Fig. 1: Illustration of the resin-bonded bridge (US Patent 6,394,810 B1).—Figs. 2–5: Anterior case (DTI/Photos courtesy of 2 keybridge,
South Korea).—Figs. 6–8: Posterior case.
באם מתרחש כשל לאחר ההדבקה ,ניתן לשחזר
את השיניים הטבעיות בקלות .כפי שניתן לראות
בתרשים ,1העיצוב מורכב משן מלאכותית ()20
וזוג כנפוני שיבוץ קטנות ממתכת ( )22המודבקות
לכל שן מאחזת בנפרד .התותבת מורכבת משן
מלאכותית המחליפה את השן או השיניים החסרות,
המודבקת בין שתי שיני הבסיס ומוגנת על ידן .השן
המלאכותית כוללת רכיב צימוד נקבי בכל אחד
מהצדדים המתחברים לזוג כנפונים עם רכיב
זכרי ,אשר מודבקים לכל שן מאחזת בנפרד עם
צמנט מבוסס רזין .בשיניים מלאכותיות העשויות
מחומר מתאים כגון חרסינה מעוכה למתכת או
קומפוזיט או חומר אחר המשמש ברפואת שיניים
לשחזורי שיניים ,יוצרים חריצי התאמה ( )21בקיר
של כל אחד מהצדדים המשמשים כרכיב הצימוד
הנקבי .הרכיבים הללו פתוחים בצד התחתון
ומתארכים כלפי מעלה עד שני שליש של גובה השן
המלאכותית כדי להתנגד לכוחות הסגירה .כפי
שניתן לראות באיור ,השן המלאכותית מאובטחת
באופן עצמאי בעזרת זוג רכיבי שיבוץ (,)22
המודבקים לשן המאחזת .לשני הכנפונים יש פינים
המוכנסים לחורים שנקדחו לתוך האמאיל והחיבור
הזכרי ,אשר נוצקו מיחידה אחת .חתך הצד של
כל אחד מכנפוני הצימוד מגלה צורת ( Hהחלק
המתאם) ,המוכנס לתוך החריץ המתאים שבשן
המלאכותית .לכל רכיב צימוד יש חלק מתאם ()27
וחלק מאבטח ( .)25החלק המתאם מוכנס לשן
המלאכותית ( .)21הקוטר התקני של הפינים ()24
הוא 0.8מ"מ ואורכם 1.2מ"מ .יוצקים את הפינים
בזווית של כ 45 -מעלות כלפי מטה כלפי משטח
הסגירה .רכיבי הצימוד ( )22עשויים מאותו חומר
של השן המלאכותית ( .)20עיצוב זה של הפינים
משפר את ההתנגדות לכוחות הסגירה לאחר
שהשן המלאכותית מאובטחת אל שיני הבסיס.
כדי להכין את שיני הבסיס ,שני חורי סיכה נקדחים
אל תוך שיני הבסיס .במילים אחרות ,שני חורי
סיכה נקדחים במישורים סמוכים של שיני הבסיס
באופן כזה שמוך השן של שן הבסיס אינו נפגע .כל
חור סיכה מוכן באופן כזה שהקוטר הפנימי שלו
יהיה כ 1-1.5-מ"מ ועומקו כ 1.5-מ"מ .לאחר
קדיחת חורי הסיכה בשיני הבסיס מכינים את
רכיבי הצימוד בעזרת שיטות מקובלות של לקיחת
מטבע עם חומר אלסטי מתאים ,ולאחר מכן עושים
צפוי שעווה ויציקה עם מתכת אצילה או סגסוגת.
לאחר היצור של רכיב הצימוד והשן המלאכותית,
יש לבדוק את ההתאמה המדויקת של הצימוד
זכר-נקבה .לאחר מכן רכיבי הצימוד מודבקים
לשן המלאכותית עם צמנט מבוסס רזין והשן
המלאכותית מודבקת בעזרת אותו צמנט .ההליך
שלאחר מכן זהה להליך של תותבות רגילות .שיטה
זו דומה לשיטה של גשר ללא כתרים (crownless
,)bridge work (CBWשבה רכיב הצימוד והשן
המלאכותית מוכנים בנפרד .ב CBW-משתמשים
ברכיב הצימוד המגיע מוכן מראש (עוגני ה)CBW-
במקום השימוש ברכיבים של התבנית המוכנת
הנוצקים כל אחד בנפרד ,והכיוון של הפין המאבטח
הוא במקביל למישור הסגירה במקום כלפי מטה.
עם העיצוב הנוכחי ,צורת הזנביון של רכיבי
ההתאמה ( )27וחריצי ההתאמה ( )21מבטיחים
שהשן המלאכותית תהיה מאובטחת באופן מכאני
בנוסף להדבקה בצמנט.
רשימת ספרות מלאה זמינה מהמוציא לאור.
Contact Info
ד"ר דר .יונג-קוון לי הוא
רופא שיניים מסיאול
שבדרום קוריאה .ניתן ליצור
איתו קשר ב:
.ykleedm@gmail.com
[9] =>
9 מגמות ויישומים
Dental Tribune Israel Edition
Prefabricated veneers:
A hybrid technique for easier
(and more affordable) aesthetic results
Drs Rafael S. Beolchi
& Wilton Forti
Brazil
Some time ago, the creation of
direct composite restorations was
a dream still to be achieved. Back
then, composites lacked even
some basic optical properties of
teeth. By the end of the 1990s, this
scenario changed as manufac
turers of composite resins began
to improve the materials’ optical
properties. Composite resins
started to be manufactured in a
greater range of shades both for
enamel and dentine and with
enhanced optical properties.1,2
However, such a wide variety of
shades can make it difficult for the
dentist to make an accurate shade
selection during the restorative
procedure. Sadly, achieving lifelike
results with a direct layering
technique is only mastered by a few
owing to its significant learning
curve. This is especially true when
it comes to the direct veneering of
anterior teeth.
The veneering of anterior teeth
was first proposed in 1937.3 Almost
40 years later, the technique was
revisited, unsuccessfully, owing
to the materials’ limitations
(methylmethacrylate matrix and
large glass fillers), which led to
rapid loss of surface gloss and
surface degradation.4 With the
advent of bonded porcelain veneers,
which also have the advantage of
an individual fabrication process,
the concept of prefabricated
veneers was practically abandoned
until now. New materials and
advances in technology (dentine
bonding, increased resin–filler
ratio, and light curing, to name
a few) allowed a rebirth of the
concept of prefabricated veneering
for the anterior teeth.5 The aim of
this article is to present a case in
which six anterior prefabricated
composite veneers were placed to
achieve optimum aesthetic results.
Case report
A 38-year-old male patient with
several aesthetic discordances in
his anterior teeth presented for
treatment for aesthetic purposes.
Figure 1 depicts the situation
before the treatment, showing
large restorations with loss of
natural tooth anatomy and colour,
and a non-vital, discoloured tooth
(maxillary left central incisor)
owing to an endodontic procedure
years ago.
The patient also wanted to resolve
the diastemas. Another request
from the patient was that the teeth
not have an artificial appearance
after treatment, in other words,
that the final result blend with the
natural dentition to resolve not only
shape but also colour. In this case,
this was particularly important,
since his teeth presented a very
rich colour shift: darker and more
colourful in the cervical region and
much more translucent and less
colour in the incisal region. After
various treatment options had been
discussed, veneering the anterior
teeth with a novel prefabricated
composite veneer called Edelweiss
(Ultradent) was selected. This
system offers the clinician a onevisit alternative to directly placed
composite veneers and is a good
option compared with ceramic
veneers, which were rejected by the
patient for financial reasons.
The veneers are made from
composite, but they undergo
pressure and thermal temporisation
during the fabrication process. This
allows for very strong and thin
veneers (facial surface around 0.5
mm, but thinner on the cervical
and thicker on the incisal edge).
They also pass through a laser vit
rification process, through which
a pure, inorganic glass surface,
homogenous and smooth like
a ceramic surface, is achieved,
providing an excellent gloss.
First, the gingival tissues were
displaced with a cord (Ultrapak #0,
Ultradent). Then, the preparation
was done, first with diamond burs,
at high speed and cooling. The
final preparation was also done
using diamond burs, but with a
multiplier contra-angle (KaVo).
Figure 2 shows the prepared teeth.
As the veneers are relatively thin
compared with indirect ones, it is
possible to observe that almost all
the preparation took place in the
enamel, except for some portions
of the cervical region, where it
is possible to see some areas of
exposed dentine. The preparation
was less than 0.8 mm deep, which
is more than enough for both the
veneer and the composite. The
Edelweiss system comes with a
clear sizing guide for se lecting the
ideal veneer size. From the three
available options (large, medium
and small), small was selected
for this case. Figure 3 shows the
veneers above the prepared teeth.
From the image, it is possible to see
that the selected veneers fitted quite
well, but some adjustments with
regular composite were needed,
especially in the cervical region
of the maxillary left central and
lateral incisors.
After proper etching and bonding of
the tooth surface, the cementation
was performed in pairs, beginning
with both right and left central
incisors, then right and left lateral
incisors, and finally right and left
canines. Amelogen Plus (Ultradent)
was the composite used, and it was
placed both directly on the tooth
structure (a thin layer of shade A3)
and at the back of the Edelweiss
veneers. In order to achieve a
natural colour transition, shades A4,
A3 and A2, and a final translucent
shade called Trans Gray were
applied to the back of the veneers
in waves, beginning with A4 in the
cervical region and finishing with
Trans Gray in the incisal region.
The whole process proved to be
faster and easier than what was
initially expected. Composite co
lour adaptation in the interproximal
areas was very good, and it was
performed with an enamel colour
called Enamel Neutral. The same
colour was used in the cervical
regions of the maxillary left central
and lateral incisors, and blended
very well with the veneers. The
final result can be seen in Figure 4.
Figure 5 shows a close-up view of
the gingival tissue 30 days after
the procedure, from which proper
healing is evident. Figures 6a & b
and 7a & b depict the before and
after situation, demonstrating the
good aesthetic integration of hard
and soft tissue with respect to
both shape and colour. Using this
composite veneer, it was possible to
address all of the patient’s needs and
requests economically and quickly.
Conclusion
The rebirth of the prefabricated
veneer concept now offers the
clinician a one-visit, cost-effective
alternative to directly placed
composite veneers and is a good
option compared with ceramic
veneers. It is a reparable solution,
and relatively economical and fast
because there are no laboratory
fees and no need for temporaries.
It also proved to be quick and
simple to learn to use the system.
New materials and advances
in technology now allow for a
resistant,
vitreous,
inorganic
glossy surface that handles almost
identically to composite. When it
comes to veneering the anterior
teeth, this solution offers both
dentists and patients a new and
prom ising alternative.
Editorial note: A complete list of
references is available from the
publisher
Contact Info
Drs Rafael Beolchi and Wilton
Forti both maintain private dental
practices in São Paulo in Brazil. Dr
Beolchi can be contacted at rafael.
beolchi@usp.br.
[10] =>
טכנולוגיה10
Dental Tribune Israel Edition
Fig. 8a: The patient presented with minimal enamel, and the teeth were prepared for full-coverage restorations. Fig. 8b: The maxillary reconstruction with lithium disilicate restorations demonstrated enhanced aesthetics
and function. Fig. 9a: A patient presented requiring a complex reconstruction involving individual tooth restorations and implants, as well as periodontal therapy.— Fig. 9b: Implants were placed, preparations completed,
and a ceramic core cemented on to the mandibular right second molar. Fig. 9c: The individual lithium disilicate restorations were fabricated and demonstrated improved aesthetics over previous restorations. Fig. 10a: The
patient presented with periodontal disease and significant decay.—Fig. 10b: A metal–ceramic implant prosthesis was placed in the maxillary left quadrant, and all of the individual lithium disilicate crowns were fabricated
to create a more functional and aesthetic reconstruction. Fig. 11: Chart documenting the author’s clinical success using lithium disilicate restorations.
ceramics.13, 14, 16 Another advantage
is that e.max can be finished
thinner without chipping owing
to its higher edge strength.13–15
Additionally,
e.max
provides
exceptional aesthetics without
requiring a veneering ceramic
when processed in its monolithic
form. This allows restorations to
maintain their structural ntegrity.7
The material is available in
four translucencies, including
high opacity, medium opacity,
low translucency, and high
translucency.15 In a five-year study
conducted by Ivoclar Vivadent,
97 per cent of the pressed e.max
restorations studied received an
excellent rating in aesthetics.17
Research continues to examine
the efficacy of lithium disilicate
restorations. Fasbinder et al.,
for example, investigated the
longevity of lithium disilicate
crowns, following 62 restorations
over two years. The researchers
found no identified cases of crown
fracture or surface chipping.
Over the two-year period, the
patients were checked three
times and none reported any sign
of sensitivity.11
Guess et al. examined the fatigue
behaviour and reliability of CAD/
CAM-processed lithium disilicate
compared with zirconia allceramic crowns veneered using
the
hand-layering
technique.
They concluded that the lithium
disilicate configurations resulted
in
fatigue-resistant
crowns
compared with the zirconia
crowns, which demonstrated a
high susceptibility to early veneer
failure.18
Further, e.max can be used
for a variety of indications, as
demonstrated by Sorensen et al., in
whose study e.max was used for the
fabrication of three-unit bridges.
The researchers concluded that
by using e.max they achieved an
acceptable clinical success rate.19
Other indications include posterior
partial and full-coverage, as well as
implant-supported restorations. 20
Case studies
IPS e.max can be used for a wide
range of universal anterior and
posterior indications.
Patients with concerns regarding
aesthetics are pleased after
receiving
their
restorations,
and clinicians can be assured of
functional predictability.
Pos terior restorations fabricated
from e.max demonstrate the
requisite strength, aesthetics,
and durability. Whether full
or
partial
coverage,
e.max
restorations
provide
function
and fit to ensure satisfaction of
both clinician and patient. The
following cases demonstrate the
material’s versatility for a number
of everyday restorative cases.
Case 1
The patient presented with three
non-vital maxillary anterior teeth
and had concerns regarding
her aesthetics (Fig. 1a). Three
anterior full-coverage all-ceramic
restorations
were
fabricated
from e.max in order to enhance
aesthetics and function, and
were cemented with Multilink N
adhesive cement (Fig. 1b).
Case 2
A patient presented with failing
ceramic veneers in the maxillary
anterior region and concerns about
the aesthetics of her smile (Fig.
2a). Owing to significant tooth
decay, the teeth were prepared
for full coverage restorations
(Fig. 2b). Four e.max restorations
were fabricated to establish an
enhanced aesthetic appearance
for the patient and cemented
with Variolink N adhesive cement
(Fig. 2c). The lithium disilicate
material absorbs and reflects light
in a similar manner to natural
teeth. The wide variety of options
for brightening the restorations
enabled the clinician to meet the
patient’s expectations.
Case 3
A female patient presented with
worn dentition, a closed vertical
dimension of occlusion, and poor
occlusion, particularly on the left
side (Fig. 3a). She expressed great
concern about what she perceived
as
unacceptable
aesthetics.
The teeth were prepared for
fullcoverage restorations owing to
the extensive fillings and need to
change her occlusion and vertical
dimension of occlusion radically
(Fig. 3b). All of the maxillary teeth
were restored with full-coverage
crown restorations fabricated with
e.max. This material was selected
based on its strength and durability,
which would be necessary to
establish a new and comfortable
occlusion and desirable aesthetic
outcome (Fig. 3c).
Case 4
The patient presented with mesial
decay on a maxillary molar (Figs.
4a & b). A minimally invasive
mesial–occlusal inlay preparation
was performed in anticipation of
a lithium disilicate restoration.
The preparation maintained the
enamel on all of the peripheral
margins. The mesial–occlusal
inlay was placed and adhesively
bonded to the enamel along all of
the margins (Fig. 4c). Once placed,
superior aesthetics and marginal
fit were confirmed. The lithium
disilicate restoration decreased the
flexure of the tooth dramatically,
which possibly decreased the risk
of future facture.
Case 5
A
patient
presented
with
significant mesial–occlusal decay
of a maxillary first molar (Figs.
5a & b). The tooth preparation was
performed for an onlay fabricated
from e.max by hollow grinding the
internal aspects of the tooth and
finishing all of the margins on the
enamel. The onlay was adhesively
bond ed entirely to the enamel
with Multilink N cement (Fig. 5c).
This procedure was minimally
invasive, and the ceramic material
provided a successful longterm
result.
Case 6
The patient presented needing an
implant abutment. A stock titanium
abutment (Bio- Horizons) with
Laser-Lok was used to wax and
press an e.max implant abutment,
which would be cemented on to
the titanium abutment (Figs. 6a–
c). Since allceramic restorations
can be subject to failure from the
inside out, the stiffness of the core
material, or modulus of elasticity,
was a consideration. A titanium
abutment with a high elastic
modulus minimizes failure when
lithium disilicate or zirconia is
used. The pressed e.max was
cemented to the titanium abutment
in the mouth using Multilink
Implant cement (Ivoclar Vivadent;
Figs. 6d–f) This represents an
entirely different method of
implant restoration that is easier
and less expensive (Figs. 6g & h).
Case 7
A patient presented with minimal
enamel that was chipping off the
maxillary anterior teeth (Fig. 8a).
There was insufficient enamel to
support a veneer restoration, so
the teeth were prepared for fullcoverage restorations. Because
e.max reflects light in a manner
similar to natural enamel and has
the same wear coefficient, it was
the ideal material in this case. The
maxillary reconstruction using
e.max restorations demonstrated
enhanced
aesthetics
and
predictable function (Fig. 8b).
Case 8
The patient presented needing a
complex reconstruction involving
individual tooth and implant
restorations, as well as periodontal
therapy (Fig. 9a). The implants
were placed, the teeth prepared,
and a ceramic core cemented
on to the man - dibular right
second molar (Fig. 9b). The
individual e.max restorations
were fabricated and demonstrated
superior aesthetics and occlusion
compared with the patient’s
previous treatment (Fig. 9c).
Case 9
A patient presented with periodontal
disease and significant decay
(Fig. 10a), resulting in the need
to extract some of the teeth in the
maxillary left quadrant and place
implants. Additionally, there was
a significant problem concerning
the vertical dimension of occlusion
and lack of anterior guidance.
In addition, the patient was very
unhappy with the aesthetics
of the teeth. A metal–ceramic
implant prosthesis was placed
in the maxillary left quadrant,
and all of the individual lithium
disilicate crowns were fabricated
to realise a more functional and
aesthetic reconstruction. By using
lithium disilicate principally as a
monolithic material in this case,
the laboratory time to fabricate
these restorations was two-thirds
less than when a metal core is
made and a ceramic layered over it
(Fig. 10b).
Conclusion
I have maintained a database
for the last 30 years of different
confounding variables and papers
on the long-term survival rates
of ceramic materials and the
conditions that promote failure.
Previously, the best longterm
survival of a restoration that has
been studied was the monolithic
leucite-reinforced glass-ceramic
(IPS Empress, Ivoclar Vivadent).
It has been demonstrated that
e.max can be used universally
and effectively in all areas of the
mouth, including the posterior
region, making it suitable for a
range of indications.
It has been studied repeatedly
to confirm its strength and
functionality, and my research
confirms that lithium disilicate
has been used with impressive
long-term success (Fig. 11).
A list of references is available from the
publisher.
Contact Info
Dr Kenneth
Malament
maintains
a full time
private practice
limited to
prosthodontics
in Boston, MA,
USA. He can be contacted at
ken.malament@verizon.net.
[11] =>
11 טכנולוגיה
Dental Tribune Israel Edition
Understanding e.max as the ideal material for
indirect posterior and anterior restoration
Fig. 1a: The patient presented with three non-vital teeth.—Fig. 1b: The situation at the five-year recall appointment: the three anterior crowns were completed to improve aesthetics and longevity.— Fig. 2a: A patient presented
with failing ceramic veneers..—Fig. 2b: The teeth were prepared for full-coverage restorations owing to significant decay.—Fig. 2c: Four lithium disilicate restorations were placed to provide the desired aesthetics for the
patient.—Fig. 3a: The patient presented with worn dentition, a closed vertical dimension of occlusion, and poor occlusion on the left side.— Figs. 3b: The teeth were prepared for full-coverage restorations.—Fig. 3c: All of the
maxillary teeth were crowned with lithium disilicate restorations to achieve a good occlusion and great aesthetics. —Figs. 4a & b: A patient presented with mesial decay on a maxillary molar.—Fig. 4c: A mesial–occlusal
inlay fabricated from lithium disilicate was adhesively bonded into place along the enamel margins.—Figs. 5a & b: The patient presented with significant mesial–occlusal decay.—Fig. 5c: A mesial–occlusal lithium disilicate
onlay was adhesively bonded into place along the enamel margins. —Figs. 6a–c: A stock titanium abutment with Laser-Lok was used for waxing and pressing a lithium disilicate implant abutment.—Figs. 6d–f: The pressed
lithium disilicate restoration was cemented to the titanium abutment.—Figs. 6g & h: The lithium disilicate restoration was cemented to the titanium abutment in the mouth.
Dr Kenneth Malament
USA
Posterior restorations are among
the most frequently performed
treatments in dentistry today,
yet various challenges and
limitations still exist in their
execution. Whether for cases
involving full coverage, partial,
implant-supported, or aesthetic
restorations, the process of
selecting
the
appropriate
material for indirect posterior
treatments can be wrought with
confusing information because
the requisite demands may seem
contradictory.
Among
the
considerations
for posterior restorations are
establishing proper isolation for
adhesive cementation, ensuring
facture resistance of the selected
material for long-term function,
and achieving proper anatomical
form and marginal integrity. 1–3
Superior fit contributes to the best
possible outcome and functional
longevity for the patient,3 while
strength of the selected restorative
material helps to ensure resistance
against the masticatory force
exerted on posterior dentition.
Combined,
ideal
anatomic
form, marginal adaptation, and
appropriate proximal contact and
contour are required of materials
and resulting restorations used in
posterior treatments. 4, 5
Additionally,
aesthetics
in
posterior restorations has become
an
increasingly
important
consideration for both patient and
clinician despite their location in
less visible areas of the mouth.
Shade
and
color
matching
between the restorative material
and natural tooth structure is
necessary for creating lifelike
restorations.6
Not
surprisingly,
considering
the multiple requirements for
posterior restorations,
it
can
be challenging for clinicians to
determine the most appropriate
material for various indications.7
High-strength allceramic materials
are recommended for posterior
restorations based on their strength.
However, some have lacked
Recently,
nonaesthetics.8
ceramic materials have evolved to
compete with ceramic in posterior
restorations.
The
numerous
indirect resin composites now
available may perform well in
certain clinical situations, but they
still require further research to
determine whether they are viable
for long-term success. 9, 10
The advent of new materials and
the expanding use of CAD/CAM
have ushered in improvements
in ceramic materials. The result
has been increased use of durable
metal free materials that are
more aesthetic for successful
treatments.11
Investment in terms of education,
purchasing of the systems, and
skills enhancement is required for
proper and predictable use.
Among these advancements is
lithium disilicate (IPS e.max
CAD/Press, Ivoclar Vivadent), a
universal all-ceramic material for
indirect restorations.
Because this material combines
strength with high aesthetics,12
its durability, predictability, and
longevity make it an ideal material
for indirect posterior restorations.13
Lithium disilicate
Lithium disilicate (e.max) is
categorised as a glass-based
ceramic.
It is generally composed of quartz,
lithium
dioxide,
phosphorus
oxide, alumina, potassium oxide,
and other components.14 These
powders are combined to make
a glass melt that is moulded and
then formed into blocks or ingots.
The
manufacturing
process
creates a highly thermal shockresistant glass-ceramic due to
the low thermal expansion that
results during manufacturing.15
Within the material, needle-like
crystals form and comprise about
two-thirds of the volume.16 The
ingots can be processed using the
lost-wax hot pressing technique,
whereas blocks are milled using
the CAD/CAM technique. Lithium
disilicate can be cemented
using adhesive bonding (such as
Multilink N/ Automix, Ivoclar
Vivadent)
or
conventional
cementation techniques.8
The monolithic property of e.max
contributes to the strength and
aesthetics of the restoration.
The
traditional
use
of
a
highstrength core material made
of zirconia or alumina decreased
aesthetics owing to the high value
and increased opacity compared
with glass-ceramic materials.
Even though these high-strength
core
materials
demonstrated
excellent mechanical properties,
the added layers of veneered
ceramic, which have a much
lower strength, caused the overall
strength of the restoration to
decrease.16 Lithium disilicate
circumvents these problems and
offers both strength and high
aesthetics for an expanded range of
indications other ceramics, e.max
offers 360 MPa in strength, which
is over twice the strength of other
[12] =>
Endo Tribune 12
Dental Tribune Israel Edition
Conclusion
For extraction and replantation
to be successful, the following
criteria must be met:
• Informed consent must be
obtained from the patient.
• All roots need to be conically
shaped.
• The teeth need to be somewhat
mobile.
• A good knowledge of oral surgery
is needed with respect to
extraction.
Fig. 9_A follow-up radiograph after one year.
Fig. 10_A follow-up radiograph after three years.
Fig. 11_A follow-up radiograph after four years.
Fig. 12_A follow-up radiograph after eight years.
46 months of follow-up.
Majorana et al.20 followed 45
cases of dental trauma for five
years, recording complications
and responses to treatment. Root
resorption was observed in 45
cases (17.24%). Of these, nine were
associated with luxation injury
(20%) and 36 (80%) with avulsion.
The authors identified 30 cases of
inflammatory root resorption (18
transient and 12 progressive) and
15 cases of ankylosis and osseous
replacement.
Aqrabawi18 evaluated two cases
of IR and retrograde filling of
mandibular second molars. At the
fiveyear recall visit, radiographs
showed no evidence of pathological
changes.
Nuzzolese et al.21 state that the
success rate of IR at five years
reported in the literature ranges
from 70 to 91%.
treated
Al-Hezaimi
et
al.22
a
radicular
groove
that
predisposed a 15-year-old girl to
a severe periodontal defect with a
combination of endodontic, IR and
Emdogain (Straumann) therapy.
At the one-year follow-up, the
patient was comfortable and active
healing was evident.
Demiralp et al.23 evaluated the
clinical and radiographic results of
IR of periodontally involved teeth
after conditioning root surfaces
with tetracycline hydrochloride.
matrix proteins on the detached
root surface, did not interfere with
the healing process.
Peer25 reviewed nine cases of
IR that illustrated the feasibility
of the procedure for a variety of
indications.
Only one case of replantation
showed evidence of pathosis,
reflected by root resorption or
ankylosis. His report suggests that
IR is a reliable and predictable
procedure,
and
should
be
considered more often as a
treatment method to maintain the
natural dentition.
Yu et al.26 reported a case in which a
combined endodontic-periodontic
lesion on a mandibular first molar
was treated by IR and application
of hydroxyapatite.
Four months after the surgery,
a
porcelain–metal
fullcrown
restoration was completed. At the
15-month follow-up examination,
the tooth was clinically and
radiographically
healthy
and
functioned well.
Shintani et al.27 performed an IR of
an immature mandibular incisor
that had a refractory periapical
lesion. The incisor was extracted
and the periapical lesion was
removed by curettage. The root
canal of the tooth was then rapidly
irrigated, and filled with a calcium
hydroxide and iodoform paste,
after which the tooth was secured
Thirteen patients (seven women
and six men; age range: 35–52
years) with 15 periodontally
involved non-salvageable teeth
were included in this study. During
the
replantation
procedure,
the affected teeth were gently
extracted and the granulation
tissue, calculus, remaining PDL
and necrotic cementum on the
root surfaces were removed.
Tetracycline hydrochloride, at a
concentration of 100mg/ml, was
applied to the root surfaces for
5 minutes. The teeth were then
replaced in their sockets and
splinted.
After six months, no root
resorption or ankylosis was
observed
radiographically.
Although the period of evaluation
was short, the authors suggest
that IR maybe an alternative
approach to extraction in cases
in which advanced periodontal
destruction is present and
no other treatment can be
considered.
Araujo et al.24 demonstrated that
root resorption, ankylosis and
new attachment formation, among
other processes, characterised
healing of a replanted root that
had been extracted and deprived
of vital cementoblasts. It was also
demonstrated
that
Emdogain
therapy, that is, conditioning with
EDTA and placement of enamel
with an archwire splint. Five years
later, no clinical or radiographic
abnormalities were found, and
the root apex was obturated by an
apical bridge formation.
Kaufman 28 reported successful
results of a maxillary molar tooth
treated with IR after a four-year
follow-up period. A mandibular
first molar, which was replanted,
by Czonstkowsky and Wallace29
showed no signs of resorption
and ankylosis after six months.14
Different investigators reported
success rates varying from 52 to
95% with follow-ups of between
one to 22 years in posterior
teeth.2,15–17
Bender and Rossmann19 reported
a success rate of 77.8% in molars.
Among 14 mandibular molars,
the success rate in first molars
was 85.7%, and 71.4% in second
molars. Of the four maxillary
molars, three first molars and one
second molar, one maxillary first
molar failed, resulting in a 66.7%
success rate in first molars. 2
Raghoebar
and
Vissink30
replanted 29 teeth, consisting of
two mandibular first molars, 17
mandibular second molars, one
mandibular third molar and nine
maxillary second molars, and
followed them for an average of 62
months.
The success rate was 72% and 25
of them were still in function.18
Intentional replantation is a
treatment alternative that should
not be underrated, especially
when conventional endodontic or
surgical treatment is not possible.
This is an excellent treatment
with a predictable result. I have
performed
approximately
30
replantations, and have lost only
one tooth to date.
In order to be successful with
extraction and replantation cases,
the practitioner must have the
right patient and the right rapport
with that patient. The practitioner
must also be able to assess the
tooth and be confident that it can
be extracted without breakage.
Additionally,
the
practitioner
must be able to recognize tooth
morphologies that may lead to
extraction problems.
This is a skill that is perfected
through experience.
Replantation is a predictable and
acceptable method of treatment
in my office when patients present
with root canals that require
retreatment due to failure or those
that cannot be completed owing to
sclerosing of the canals._
Editorial note: A complete list of references
is available from the publisher
Contact Info
Dr Muhamad Abu-Hussein
123 Argus St.
10441 Athens
Greece
abuhusseinmuhamad@gmail.com
DTI EVENT PLANNER 2014
DATE
EXHIBITION/CITY
1 Quarter 2014
DATE
EXHIBITION/CITY
DATE
May 9-11, 2014
SIDEX/Seoul
4 Quarter 2014
EXHIBITION/CITY
N/A
Saudi Dental Society Meeting/Riyadh
N/A
AMIC Spring/Mexico City
Oct 3-5, 2014
ICOI Word Dental Congress/Tokyo
Jan 30-Feb 2, 2014
Yankee Dental Meeting/Boston
May 15-17, 2014
CDA/Anaheim
N/A
World Dental Show/Mumbai
Jan 30-Feb 2, 2014
CIOSP/Sao Paulo
May 16-17, 2014
WID/Vienna
Oct 9-11, 2014
Pragodent/Prague
Feb 4-6, 2014
AEEDC/Dubai
May 20-22, 2014
Buldental/Sofia
Oct 9-11, 2014
DentalWorld/Budapest
Feb 7-8, 2014
SIO Congress/Milan
May 22-24, 2014
Amici di Brugg/Rimini
Oct 9-11, 2014
MediDent/Belgrade
Feb 20-22, 2014
Chicago Midwinter Meeting/Chicago
May 22-24, 2014
Dental Bern/Bern
Oct 9-14, 2014
ADA/San Antonio
Mar 6-8, 2014
Krakdent/Cracow
May 23-27, 2014
JDIQ/Montreal
Oct 10-11, 2014
Fachdental/Stuttgart
Mar 6-8, 2014
Pacific Dental Conference/Vancouver
Jun 9-12, 2014
Sino-Dental/Beijing
N/A
EAO
Mar 6-9, 2014
Dental South China/Guangzhou
Jun 17-19, 2014
APDC/Dubai
N/A
BDTA Dental Showcase/London
Mar 13-15, 2014
Expodental/Madrid
3 Quarter 2014
Oct 16-18, 2014
Expodental/Milan
Mar 20-22, 2014
Dental Expo/Amsterdam
N/A
HKIDEAS/Hong Kong
Oct 22-25, 2014
Den Tech/Shanghai
Mar 21-23, 2014
ADX14/Sydney
Sep 4-6, 2014
CDA/San Francisco
Nov 7-8, 2014
German Dental Day/Frankfurt
Mar 27-29, 2014
Hinman Dental Meeting/Atlanta
N/A
China Dental Show/Shanghai
N/A
Dental Istanbul/Istanbul
Sep 11-13, 2014
CEDE/Poznan
N/A
AMIC Fall/Mexico City
2 Quarter
Apr 2-4, 2014
Scandefa/Copenhagen
Sep 11-14, 2014
FDI Word Dental Congress/New Delhi
N/A
Swedental/Goteborg
Apr 4-6, 2014
IDEM/Singapore
Sep 18-20, 2014
Dentex/Brussels
N/A
Expo-Dentaria/Porto
Apr 21-24, 2014
Dental Salon/Moscow
Sep 25-27, 2014
Slovak Dental Days/Bratislava
Nov 19-22, 2014
DENTA/Buncharest
Apr 25-29, 2014
AAO Annual Session/New Orleas
Sep 26-27, 2014
Fachdental/Leipzig
Nov 25-29, 2014
ADF/Paris
Apr 30-May 3, 2014
AACD/Orlando
N/A
Dental-Expo/Moscow
Nov 28-Dec 3, 2014 GNYDM/New York
[13] =>
13 Endo Tribune
Dental Tribune Israel Edition
Eight-year follow-up of successful
intentional replantation
Dr Muhamad Abu-Hussein,
Greece;
Dr Sarafianou Aspasia,
Greece;
Dr Abdulgani Azzaldeen,
Israel
Intentional replantation has been
practised for many years as a
treatment modality for pulpless
teeth. Although the success ratio
for intentional replantation is far
below that for routine or surgical
endodontics, this procedure should
be considered an alternative
to tooth extraction. A case of
mandibular second molars treated
with intentional replantation and
retrograde fillings is reported in
this article. At the eight-year recall
visit, radiographs showed no
evidence of pathological changes.
Fig. 1_Pulpal diagnosis: necrosis, narrow periodontal pocket 10 mm deep, Grade I+
mobility.
Introduction
Intentional
replantation
(IR)
is the extraction of a tooth to
perform extra-oral root-canal
therapy, curettage of an apical
lesion when present and its
replacement in its socket.1,2
Grossman in 19823 defined it as
follows: “A purposeful removal
of a tooth and its reinsertion into
the socket almost immediately
after sealing the apical foramina.”
He also stated that it is “the act of
deliberately removing a tooth and
following examination, diagnosis,
endodontic manipulation, and
repair, returning the tooth to
its original socket to correct an
apparent clinical or radiographic
endodontic failure”.4 It is a onestage treatment that will maintain
the natural tooth aesthetics if
successful.5
This method was first reported
nearly a thousand years ago.
In the eleventh century AD,
Abulcasis gave the first account
of replantation and use of
ligatures to splint the replanted
Fauchard,
in
1712,7
tooth.6
reported an IR performed 15
minutes after extraction. In
1768, Berdmore reported IR of
mature and immature teeth.8 In
1783, Woofendale reported IR of
diseased teeth.9 In 1778, Hunter
believed that boiling the extracted
tooth prior to replantation might
help to remove the tooth disease.10
In 1890, Scheff11 addressed the role
of the periodontal ligament (PDL)
in the prognosis of replanted teeth.
In 1955, Hammer12 described the
importance of leaving an intact
PDL on intentionally replanted
teeth. He believed that a healthy
PDL is essential for reattachment
and retention of replanted teeth.
He stated “an average 10 years
life span could be expected when
replantation was accomplished in
a technically flawless manner.”
In 1961, Loe and Waerhaug13 tried
to replant teeth immediately to
accessible via the usual surgical
approach without excessive loss of
root length or alveolar bone.
Contra-indications may include
long, curved roots; advanced
periodontal diseases that have
resulted in poor periodontal
support and tooth mobility;
multi-rooted teeth with diverging
roots that make extraction and
replantation impossible; and teeth
with non-restorable caries.
In order to provide the best longterm prognosis for a tooth that is
to be replanted intentionally, the
tooth must be kept out of the socket
for the shortest period possible,
and the extraction of the tooth
should be atraumatic to minimise
damage to the cementum and
the PDL.1,7,8 The PDL attached
to the root surface be kept moist
in saline, Hanks’ balanced salt
solution, Viaspan or a doxycycline
solution for the entire time the
tooth is outside the socket.
We have documented three
clinical cases to exemplify the
potential of IR as a viable treatment
option in select endodontic cases.
The purpose of this article is to
report a case of successful IR as an
alternative to extraction.13–15,17
Case report
Fig. 2_A radiograph after six months: same pocket depth, Grade II mobility, plenty
of exudate.
Fig. 3_Extracted, apex filled with MTA; no exudate and Grade I+ mobility at the twomonth recall.
Fig. 4_A radiograph after six weeks showing the healing periapical lesion.
Fig. 5_A radiograph after six months showing no fractures; no widened PDL, Grade
I mobility.
keep the PDL vital. Consequently,
ankylosis was not seen; however, all
teeth showed resorption repaired
with cementum. These results
were confirmed by Deeb in 196514
and Edwards in 1966.15 In 1968,
Sherman16 showed that normal
PDL could be kept vital when all
other endodontic non-surgical and
surgical treatments have failed or
are deemed impossible to perform;
when the patient is not able to open
his or her mouth fully, preventing
the performance of nonsurgical or
peri-radicular surgical endodontic
procedures; in the case of root-
canal obstructions; and
when
there are restorative or perforation
root defects in areas that are not
A 48-year-old woman was referred
for evaluation and treatment of a
painful mandibular left second
molar. The patient described
recent severe throbbing pain
associated with the left second
molar area, extending to the left
ear, of three days’ duration. The
patient stated that she had had a
cavity in tooth 37 (Fig. 1) and her
dentist had performed root-canal
therapy a few months before her
presentation. Upon examination,
tenderness to percussion and
palpation were noted and sulcus
depths around tooth 37 did not
exceed
3mm.
Radiographic
examination
revealed
an
endodontic failure associated with
a periradicular radiolucency (Fig.
2).
The patient was anaesthetised, and
tooth 37 was extracted and received
in a sterile gauze sponge saturated
with saline solution. The wound
was packed with sterile gauze
and the patient asked to close her
teeth together to immobilise the
pack. Resection of both the mesial
and distal roots was performed by
bevelling the root tip with a #702
bur in a straight handpiece. Retropreparation of the mesial root was
accomplished using a #1/2 round
bur in a contra-angle handpiece
with copious irrigation. An MTA
retrograde filling was placed in
the root canals (Fig. 3). Once the
extra-oral procedure had been
completed the socket was irrigated
gently with a normal saline
solution to remove the clot and the
tooth was replanted.
No splint was needed.
Six weeks later, the patient was
asymptomatic and the replanted
tooth was firm in its socket. At the
time, the patient was advised to
proceed with the final restoration
on the replanted molar (Figs. 4–8).
After one year (Fig. 9), three
years (Fig. 10), four years (Fig.
11) and eight years (Fig. 12), the
patient attended for evaluation
and radiographs were taken of the
tooth. The radiographs showed
no evidence of resorption and the
patient was asymptomatic.
Discussion
Intentional replantation is an
accepted endodontic procedure
in cases in which intra-canal and
surgical endodontic treatments
are not recommended.
Although not frequently used, IR
is a treatment option that dentists
should consider under these
conditions.
If the standard protocols during IR
are not followed, root resorption
and ankylosis may be observed
within one month and one to
two
months,
respectively.17,18
Most resorptive processes are
diagnosed within the first two to
three years. However, although
rare, new resorptive processes
could occur even after five or ten
years.17
As various investigators report
varying success rates, it is difficult
to predict the outcome for IR.
Bender and Rossman19 evaluated
31 cases with an overall success
rate of 80.6 % (six recorded
failures).
Replanted teeth survived from one
day to 22 years.
A second mandibular molar that
failed after three weeks was
replanted successfully a second
time with no signs of failure after
Fig. 6_Intra-oral photograph showing the clinical situation.
Fig. 7_Closed contacts between teeth.
Fig. 8_Gingival recession present, periodontal pocket depths were 2–3 mm around the tooth. There was little bleeding on probing.
[14] =>
[15] =>
15 Endo Tribune
Dental Tribune Israel Edition
עקרונות פוצר חד-פעמי-יחיד
Fig. 1: Pre-operative X-ray of tooth #15. A few months later, the patient returned with a root canal treatment on tooth #14, which was reviewed. A canal treatment was then initiated on tooth #15.— Fig. 2: Working length is
determined with the help of files.—Fig. 3: Gutta percha cones in place, manually calibrated to the diameter of the preparation.—Fig. 4: Clinical situation after obturation performed by lateral condensation.—Fig. 5: X-ray of
tooth #44 which had to be revitalized for prosthetic reasons.—Fig.6: Gutta percha cone in place after preparation with One Shape.—Fig. 7: X-ray of the obturation
after lateral condensation.
ד"ר אלכסנדר ויטו,
צרפת
טיפולי שורש הינם ,ללא ספק ,חלק חיוני של
רפואת השיניים אך למרבה הצער הליך זה
עדיין גורם חששות לרופא שיניים כללי.
מורכבות הטיפול וזמן רב יחסית הנדרש
להשלמתו ,כמו גם האפשרות הרועמת של
כישלון המרחפת מעל ,גורמים לתהליך
מתמיד של חיפוש דרכים נוחות ובטוחות
לפרוצדורה טיפולית זו .פיתוח מכשור
חדש עבור ביצוע טיפולי שורש עומד בפני
אתגרים של פשטות ,דייקנות ,קיצור זמן
הפעולה ובטיחות ,מבלי להתפשר על
האיכות של טיפול.
לאחרונה פותחו שיטות של שימוש בכלי עזר
יחיד וחד פעמי עבור כל תהליך טיפול השורש.
פיתוחים אלה גורמים לנו ,רופאי שיניים ,לחשוב
מחדש על הצרכים האמתיים שלנו בביצוע הליך
של טיפול שורש.
פוצר יחיד לטיפול שורש הפועל בסיבוב
ממונע המשכי ,כגון One Shapeשל חברת
Micro-Megaנראה אטרקטיבי ,אבל האם
זה באמת יעיל? מה הם היתרונות של מערכת
פוצר אחד בהשוואה למערכות מרובת פוצרים?
המטרות העיקריות בכל טיפול שורש הן ניקוי
וחיטוי של תעלות השורש באמצעים מכאניים-
כימיים ,תוך כדי שמירת השלמות הפנימית של
תעלת השורש וסיום על ידי אטום תלת מימדי.
למרות שמטרות העיצוב של תעלות השורש
כפי שנקבעו על ידי Schilderב19741
מקובלות בדרך כלל גם היום ,האמצעים ודרך
השגת עיצוב זה השתנו במידה ניכרת בעשורים
האחרונים.
פוצרים ידניים עשויים פלדת על חלד בצורת
קונוס מחודד הוצגו לראשונה בתחילת המאה
שעברה ,ומאז עברו שיפורים רבים .השימוש
במכשור יד זה באופן בלעדי תורם רבות
למפגשים הארוכים והמייגעים שאינם עומדים
בכל הקריטריונים לעיצוב תעלת השורש .עם
זאת ,השימוש במכשור יד נותר הכרחי לחקירה
ראשונית של תעלות שורש.
סגסוגת מסוג ניקל טיטניום המצטיינת בתכונות
האלסטיות ( )NiTiסימנה מהפכה בטיפולי
שורש בשנות ה 80-המאוחרות של המאה
הקודמת .זמן קצר לאחר מכן ,הרעיון של הכנת
תעלת שורש באמצעות פוצרי ניקל טיטניום
ממונעים בסיבוב רציף ,נכנס לתודעה ושימוש
רופאי השיניים ופוצרי יד פינו דרך ,במידה רבה,
לתהליך מהיר יותר שמכבד את נתיב התעלה
הראשוני טוב יותר.
סגסוגת NiTiאפשרה עיצוב של פוצרים
ממונעים בעלי תנגודת שבר משופרת בהרבה
בהשוואה לפוצרים ידניים ,מימד התכנסותי יעיל
יותר בזכות רוחב קורונרי והצרות אפיקלית
2
המותאמים לאלסטיות סגסוגת ניקל טיטניום.
בכל האמור נועד להימנע מעבודה ידנית
מפרכת ואילוצים הנגזרים מעיצוב ותכונות
פיסיקליות של פוצרי יד .בנוסף לחסכון בזמן,
פוצרי ניקל טיטניום ממונעים סייעו גם בהכנה
מדויקת יותר של אזור אפיקלי ומניעת דחיסת
פסולת דנטין אל מחוץ לתעלת השורש .3יתרה
מזאת ,רופאי שיניים חשו הקלה משמעותית
במקרים של טיפולי שורש מורכבים.
למרות היתרונות הרבים של פוצרי ניקל טיטניום
ממונעים בסיבוב רציף ,שתוארו בהרחבה
בספרות המקצועית ,עדיין קיימים חסרונות
משמעותיים בתהליך של הכנת תעלת השורש
בסיבוב רציף .הסיכון של שבר פוצר בתוך
תעלה הינו מהחששות הכבדים ביותר שרופא
שיניים נאלץ להתמודד איתם ,וזאת עקב
מודעות ששבר כזה עלול להוביל לכישלון
טיפול השורש .סיכון לשבר פוצר הינו רב עוד
יותר כאשר משתמשים במספר פוצרים במהלך
הפרוצדורה .בנוסף לכך המצב יוצר אתגר
ארגונומי ואילוצי ניהול מלאי.
יתר על כן ,מחקרים רבים הדגימו את האפשרות
של זיהום בין מטופלים לאחר שימוש חוזר של
פוצרים בשל שאריות פסולת דנטין גם לאחר
4
פעולת עיקור.
הרעיון של פוצר חד פעמי יחיד לטיפול שורש
עשוי להפחית במידה נכרת את החסרונות
שצוינו קודם.
פוצר ממונע העונה לרעיון חד-פעמי-יחיד בעל
התכנסות של 0.06וקוטר קצה של -100 25
מ"מ ,מגיע במארז סטרילי והוא מוכן לשימוש.
מתחבר למנוע בעל סיבוב המשכי ואין צורך
במכשור נוסף כל עוד המכשיר הקיים משיג את
המהירות המומלצת של 400סל"ד.
כיום
פוצר מסוג חד-פעמי-יחיד זמין
בשלושה אורכים שונים ( 25 , 21ו 29מ"מ)
וניתן להשתמש בו עבור רוב אינדיקציות
אנדודונטליות .מלבד כמה תכונות מיוחדות,
העיצוב שלו דומה לפוצרי ניקל טיטנים הקיימים
בשוק הדנטלי והמשמשים את רופאי השיניים
בשיטת סיבוב המשכי מרובת פוצרים.
המתאר של פוצר חד-פעמי-יחיד כולל 3אזורי
חיתוך לאורך הקצה הפעיל שאורכו 16מ"מ.
ב 2מ"מ האפיקליים קיימים שלושה להבי חיתוך,
ב 6.5מ"מ כותרתיים יש סליל כפול ואזור ביניים
באורך 7.5מ"מ בין שני האזורים שתוארו קודם.
מבנה ייחודי זה בעל פסיעה ושיפועים משתנים
מאפשר עיצוב של כל תעלת השורש ובכך
מפשט משמעותית את ההליך כולו יחסית לרצף
החלפת הפוצרים הנהוג בשיטה מרובת פוצרי
ניקל טיטניום בסיבוב המשכי .
יתר על כן ,הפוצר החד-פעמי-יחד מציע
בטיחות משופרת באמצעות הקצה הבלתי
פעיל שלו המאפשר לפוצר להתקדם ללא
הפרעה לתוך תעלת השורש ובנוסף הפסיעות
המשתנות מפחיתות את אפקט הפיתול הגורם
לשבר.
פרוטוקול טיפול
צילומי רנטגן לפני הטיפול נועדו לראות
את האנטומיה של התעלה וזיהוי מכשולים
פוטנציאליים.
ראשית יוצרים חלל גישה כדי לגלות את פתח
התעלה .בשלב הבא מרחיבים את פתח
התעלה בשליש הכותרתי ,באמצעות מכשיר
הרחבה ,לדוגמא ENDOFLAREשל חברת
.Micro-Mega
אורך העבודה נקבע באמצעות מכשור
אלקטרוני מתאים ופוצר ידני במספר הקטן
ביותר האפשרי ובהתאם לאנטומיה של התעלה
(.)estimated working length EWL
וידוא אורך העבודה מבוצע על ידי צילום רנטגן.
עיצוב תעלת השורש על ידי פוצר חד-פעמי-
יחיד הינו ב 3צעדים :בשלב ראשון הפוצר
מוחדר עד שני שליש מאורך עבודה ,בשלב הבא
עד 3מ"מ מאורך העבודה ולבסוף ,יש להביאו
לאורך העבודה כולה.
הכנסת הפוצר לתוך התעלה מבוצע ללא כל
מאמץ ובתנועות פנימה-החוצה ובמשרעות
קטנות .אם נתקלים בהתנגדות יש להוציא את
הפוצר מן התעלה ולשטוף את התעלה היטב
באמצעות היפוכלוריט נתרן .רק בדרך זו ניתן
להבטיח חיטוי אזורי תעלת השורש שאינם נגישים
לפוצר .שטיפה יסודית הינה הכרחית לאחר כל
שלב בהליך .זמן מגע כולל של היפוכלוריט נתרן
עם תעלת השורש אמור להיות כ 15דקות.5.
לאחר שטיפה יסודית חוזרים לנקודת עצוב/
הרחבה שלפני השטיפה ,ז"א בנקודת התנגדות.
יש לציין כי פעולת חיתוך של הפוצר יוצרת
כמות ניכרת של פסולת דנטין אשר יכולה
להצטבר בחלילים של הפוצר .ניקוי יסודי של
הפוצר הינו חיוני לאחר כל שלב בהליך טיפול
השורש .פעולה זו תקטין עד מינימום את דחיסת
פסולת הדנטין לעבר ומעבר לאפקס .לאחר
הגעה לאורך עבודה ניתן להשתמש בפוצר
לפינוי שאריות דנטין על ידי פעולת סיבוב הפוך.
מסקנה
פוצר חד-פעמי-יחיד יכול לשמש בהצלחה
להרחבה ,ניקוי ועיצוב תעלת השורש .עם זאת,
יש לשים לב לשינוי במתאר של הפוצר ולהחליפו
בחדש אם מתגלה פגם במהלך העבודה.
פוצרים צריכים להיות מסולקים לאחר הכנת
תעלת שורש בהתאם לתקנות ניהול סילוק
פסולת רפואית ,ובכך להקטין את אפשרות
פציעה של צוות רפואי ולמזער את סיכוני זיהום.
פעולת פוצר חד-פעמי-יחיד מבוססת על
עקרונות מוכחים כמו זה של סיבוב ממונע
המשכי רציף ,המאפשרת לנו לשמור על
ההרגלים שנרכשו על ידי רופא השיניים בשימוש
בטכניקה זו .ארגונומיה משופרת יחסית לשימוש
במספר פוצרים המוחלפים במהלך טיפול
שורש והקטנת מלאים יחד עם ניהול המלאי
יעיל יותר מהווים את יתרונות העיקריים של
מערכות פוצרים חד-פעמי-יחיד .הזמן הנחסך
יכול לשמש לשטיפות יעילות וארוכות יותר של
תעלת השורש .פעולה זו לעתים לא מוערכות
מספיק למרות שהוכחה כיעילה ונחוצה ביותר.
הערה מערכת :רשימה מלאה של הספרות
המקצועית זמינה מהמוציא לאור.
Contact Info
Dr Alexandre Viteaux
is a clinical assistant at
the University of Reims
Champagne-Ardenne’s Faculty
of Dentistry in Reims in
France. He can be contacted at
alexandre.viteaux@hotmail.fr.
[16] =>
16מעניין
Dental Tribune Israel Edition
שינויים בשימוש בחומרי איטום
חרירים וחריצים
רופאי שיניים רבים משתמשים בחומרי איטום לטיפול בעששת
כטיפול זעיר פולשני.
פרופ' אנה קרולינה וולי מלו-מורה וד"ר
רפאל ס .באולצ'י
ברזיל
התפתחות הרעיונות המודרניים של טיפול
בעששת תרמה לשינוי התפיסה של שימוש
בחומרי איטום חרירים .בשנות ה 80-של
המאה העשרים ,ההתוויה לשימוש בחומרי
איטום הייתה רק עבור אטימה מניעתית
של חרירים וחריצים .במילים אחרות ,כל
השיניים ,אפילו כאלו שלא הראו סימנים
קליניים לעששת ,היו מועמדות לאטימה.
כיום אנו מבינים שאין צורך לבצע אטימה
מניעתית של השיניים בקרב מטופלים בעלי
בריאות פה טובה וללא סימנים של גורמים
אטיולוגיים .בעקבות הבנה חדשה זו אודות
העששת וגורמיה ,יש לבחון מחדש ולהרחיב את
ההתוויות לשימוש בחומרי איטום.
כיום ההתוויה לאטום חרירים וחריצים איננה
נהוגה רק מסיבות מניעתיות ,אלא נחשבת
גם הליך טיפולי על מנת לעצור התקדמות
של עששת התחלתית .כך ,גוברת התפיסה
של חומרי האיטום כחלק מפילוסופיה של
איור :1השן הטוחנת הראשונה הציגה נגע
בשכבת הדנטין ,והטוחנת השנייה הציגה
נגע פעיל בשכבת האמייל– .
איור :2השיניים נאטמו באמצעות
UltraSeal XT Hydroתחת אור
אולטרה-סגול– .איור :3סיום המקרה.
חמש שניות ,ולאחריו שלוש שניות של הקשייה
באור באמצעות מכשיר לד פס רחב באנרגיה
אולטרה-גבוהה (.)VALO, Ultradent
לאחר מכן חומר אטימה רזין בגוון טבעי
( )UltraSeal XT Hydroנמרח על פני
השטח של שתי השיניים באמצעות מברשת
,)Inspiral (Ultradentשמאפשרת את
מריחת החומר באזורים שהגישה אליהם קשה,
משפרת את זרימת חומר האיטום ומונעת
היווצרות של בועות אוויר.
לאחר מכן חומר האיטום עבר הקשיה במשך
מינימום התערבות ששואפת לאבחון והתערבות
מוקדמים ,כמו גם למניעת עששת עתידית.
מטרתו הראשונה של טיפול זה היא שליטה
בגורמים האטיולוגיים של העששת (למשל,
תזונה ,היגיינת הפה ומצב סוציו-אקונומי).
עם זאת ,בשלבים המתקדמים יותר של
העששת ,קיימת התוויה להליכים התערבותיים
מינימליים על מנת לעצור את התקדמות
הנגעים ולשמר חומר שן הטבעי .במקרים כאלו,
השימוש בחומרי איטום הוכיח את עצמו כטיפול
יעיל מאוד ,לא רק בעששת באמייל ,אלא גם
בעששת שהגיעה עד לשכבת הדנטין.
שלוש שניות ,באמצעות אותו מכשיר .לאחר
מכן ,חיברו אור אולטרה-סגול אל מכשיר
ה VALO-והאור הועבר על פני האזורים
שנאטמו (איור .)2גישה זו ,המנצלת את
התכונות הפלואורסצנטיות של חומר האיטום,
אפשרה לרופא לבדוק את האזורים שנאטמו
על מנת להבטיח שחומר האיטום הותאם
באופן מיטבי על מנת למנוע מיקרו-דליפה
וכדי להעריך את האיכות המידית והעתידית של
האטימה .לאחר השגת האטימה השולית שהינה
חיונית לצורך עצירת העששת (איורים 3ו,)4-
נבדק סגר.
דו"ח מקרה
דיון
דו"ח מקרה זה עוסק במטופלת שטופלה
על פי פילוסופיית פולשנות מינימלית על ידי
שימוש בחומרי איטום בנגעי עששת מוקדמים.
המטופלת בת ה 12-הגיעה לפגישת בדיקה
דנטלית שגרתית.
לאחר בדיקה מקיפה ,נתגלו סימנים קליניים
לעששת בשן הטוחנת הראשונה והשנייה בלסת
התחתונה.
דו"ח מקרה זה מדגים טיפול חלופי בעששת על
פי פילוסופיית פולשנות זעירה .נעשה שימוש
בחומר איטום רזין כדי למנוע מנגע העששת
להתפשט.
באמצעות הליך פחות פולשני זה ,ניתן להבטיח
נוחות גדולה יותר עבור המטופל ולהשיג טיפול
דנטלי פשוט יותר ,המוביל לשימור טוב יותר של
חומר שן טבעי.
בשן הראשונה נצפתה עששת המערבת את
החלק הראשוני של שכבת הדנטין וכן התהוות
חללים בעומק של 2מ"מ ,בעוד בשן הטוחנת
השנייה נצפתה רק מעורבות של שכבת האמייל,
עם מאפיינים לבנים אטומים יותר (איור .)1
הערת העורך :רשימת מקורות ניתן להשיג מאת
המוציא לאור.
לאחר האבחון ,הוחלט לטפל במטופלת
בהתבסס על ההנחות של פילוסופיית
הפולשנות הזעירה .בתחילה ,המטופלת קיבלה
הסברים על היגיינת פה ותזונה נאותות על מנת
לעזור לה לשלוט בעששת .שתי השיניים בודדו
על ידי סכר גומי ,המוחזק על ידי מלחצת על
השן הטוחנת השנייה .המשטח האוטם של
השיניים הומס על ידי ג'ל חומצה זרחתית 35%
( )Ultra-Etch, Ultradentבמשך 15שניות
ואז נשטף במים במשך 15שניות נוספות.
לאחר מכן ייבשו את פני השטח של השיניים
באמצעות לחץ אוויר עוצמתי עד לקבלת
מראה מאט ולבן יותר .בשן הטוחנת הראשונה,
בה נגע העששת כבר התפשט לשכבת הדנטין,
נמרחו שתי שכבות נפרדות של דבק חד-
שלבי (.)Adper Single Bond, 3M ESPE
העודפים הוסרו על ידי התזת אוויר במשך
ז'נבה ,שוויץ :לאחרונה ,בתום ארבע
שנים של משא ומתן ,נציגים של יותר
מ 140-מדינות ,סללו דרך לחרם
עולמי של מוצרים המכילים כספית
הכותבים הינם יועצים בתשלום מטעם
.Ultradent Products, Inc
Contact Info
פרופ' אנה קרולינה
וולי מלו-מורה היא
מרצה במחלקה
לאורתודנטיה ורפואת
שיניים לילדים
באוניבריסת סאן-פאולו ,ברזיל.
Contact Info
ד"ר רפאל ס.
באולצ'י מנהל
מרפאה פרטית
בסאן-פאולו ,ברזיל.
האמנה ,בשם ,Minamata Convention
על שם עיירה ביפן שסבלה מאסון זיהום
כספית חמור בשנות החמישים של המאה
הקודמת ,צפויה להיכנס לתוקף מלא בשנת
.2020נציגי הועדה לאיכות הסביבה של
האומות המאוחדות ,שאירחה את המפגש של
הועד הבינלאומי למשא ומתן על נושא כספית
בז'נבה ,שוויץ ,הודיעו שהחתימה הרשמית תהיה
באוקטובר 2013בפגישה מיוחדת ביפן.
הם גם הסכימו למספר צעדים להפחתת זיהום
שנגרם על ידי שימוש תעשייתי במתכות ,דוגמת
אלה שמשמשים לטיפולי שיניים .
הצעדים יכללו עידוד מדינות מתפתחות לפתח
חלופות לתהליכים תעשייתיים המנצלים
כספית ,וזאת במטרה להפחית את פליטת
הכספית באמצעות פיתוח טכנולוגיות חדשות.
בשל המאפיינים הפיסיקליים שלה ,כספית
נמצאת היום בשימוש במספר תעשיות ומוצרים,
כולל כריית זהב במכרות קטנות ,לצורך
הפרדה של המתכת האצילה מסלעים .יחד
עם פליטה מתחנות כוח הפועלות על מחצבים
(פחם) ,כריית זהב נחשבת למקור של זיהום
כספית הגדול ביותר בעולם .
חלק מכספית המשתחררת לסביבה הופך ל
,methyl mercuryוהשפעתה על בריאות
האדם הינה חמורה ,כולל בחילות ,ליקויי
בריאות שונים ואף במוות.
על פי דו"ח שפורסם לאחרונה ,כ 1960טון
של כספית נפלטו לאטמוספרה בשנת 2010
ברחבי העולם כתוצאה ישירה של פעילות
אנושית .הדוח גם גילה כי כ 50%מפליטות
כספית אנתרופוגנית הגיעו מאסיה ,עם
כ 75%-מסין לבד ,שזה בערך שליש מסה"כ
העולמי.
האמלגם הדנטלי מוסיף כ 3.6טון בשנה,
שזו כמות נמוכה יחסית ,אך מחקרים שנעשו
לאחרונה מארה"ב קשרו את האמלגם הדנטלי
להפרעות נוירולוגיות והתנהגותיות בילדים ,וגם
למחלת אלצהיימר.
אמלגם ,בשילוב כסף ,נחושת ומתכות אצילות
נוספות ,נמצא בשימוש ברפואת שיניים מאז
שנת .1830
ארגונים הקשורים לרפואת שיניים קיבלו בברכה
צעדים להפחתת שימוש באמלגם ,אך עם זאת
ציינו שהחומר ממשיך להיות הכלי המשקם
העיקרי במאבק בעששת בכל העולם.
ד"ר Orlando Monterio da Silvaנשיא
ארגון רופא שיניים עולמי ה ,FDIשמצדד
בהקטנת שימוש באמלגם דנטלי אומר שהארגון
מקדם בברכה את ההסכם שהתגבש יחד עם
הכרת הצורך באמלגם ע"י תכניות לאומיות
למניעת תחלואת הפה FDI .תומך בהפחתת
השימוש באמלגם כפועל יוצא של פעולות
מניעה ,מחקר על חומרי שיקום חדשים ויישום
של שיטות ניהול מצוינות של תחום רפואת
השיניים.
נשיא ADAד"ר ,Robert Faiellaאומר
שבטווח הארוך חשוב מאוד להעלות את
המודעות העולמית לחשיבות של בריאות פה
כחלק מבריאות כללית ,ובעיקר מניעה של
מחלות חלל הפה והשיניים .אם כך יעשה ,יקטן
הצורך בסתימות מכל סוג ,כולל אמלגם.
המחקרים מראים :החיוך תורם
רבות לרושם ראשוני
מדיסון ,ויסקונסין ,ארה"ב:
האמריקאית לרפואת שיניים
האקדמיה
קוסמטית,
American Academy of Cosmetic
הזמינה מחברת Kelton
Dentistry
,Globalחברה המתמחה במחקר שיווקי,
סקר שבדק את השפעת החיוך על הרושם
החיובי הראשוני .השתתפו בסקר 1018נשים
וגברים מעל גיל 18כמדגם מייצג בקרב
מבוגרים בארה"ב .חוקרים גילו שכמעט 50%
מהנשאלים דרגו חיוך אטרקטיבי כמשפיע
ביותר על הרושם החיובי הראשוני בעבודה או
במערכת בין אישית .יותר מהדברים שאדם
אומר או איך שהוא או היא מתלבשים.
החוקרים הסיקו מתוצאות הסקר לכלל
האוכלוסייה ,והגיעו למסקנה שחיוך הוא התכונה
בלתי נשכחת ביותר בעת פגישה ראשונה
עם אדם אחר עבור 48%מאזרחי ארה"ב .
החיוך חשוב יותר מהדבר הראשון שאדם אומר
( ,)25%מה שהוא או היא לובשים ( )9%או איך
שהוא או היא מריחים (.)8%
על פי האקדמיה ,שלוש מכל ארבעה מבוגרים
חושבים שחיוך לא אטרקטיבי יכול להפחית את
סיכוייו של אדם לקריירה מוצלחת.
הסקר גילה כי אנשים בגילי 50ומעלה ()52%
נוטים יותר לזכור את חיוך כשהוצגו לראשונה
לאדם אחר ,בהשוואה לאלו בגילאי 18עד 49
( . )45%בנוסף ,החוקרים גילו כי אנשים עם
שיניים עקומות או מוכתמות נתפסים כפחות
אטרקטיבי ע"י 37%וכאלה שלא ניתן לסמוך
עליהם ע"י 25%מאזרחי ארה"ב .נשים בפרט
( )40%רואות חיוך לא מושלם כפחות מושך,
בעוד שרק 35%מהגברים דיווחו באופן דומה.
בשיתוף עם מומחים באורח חיים ,האקדמיה
הגדירה מדריך ל "First Impression in
,"the Digital Ageשמספק מידע שימושי על
איך לעשות רושם ראשוני חיובי בחיים מקצועיים
ואישיים ,כמו גם ברשתות מדיה חברתיות.
ניתן לגשת למדריך הנ"ל באופן חופשי באתר
האקדמיה האמריקאית לרפואת שיניים
קוסמטית. .
[17] =>
כנסים 17
Dental Tribune Israel Edition
דיון על עקרונות
שתלים דנטליים
Foundation Osteologyחוגגת 10
שנות פעילות בפגישה בMonaco-
DTI
מונקו :השתלה מידית ,בשילוב חומרים ביולוגיים
יכולה להיות טיפול יעיל במניעת ספיגת עצם
לאחר עקירת שן.
זה היה אחד מהממצאים המרכזיים שהוצגו
בסימפוזיון העצם הבינלאומי העשירי שהתקיים
בנסיכות מונקו ביוני . 2013
,hands-onהתכנס פורום מחקר ,הוצגו כרזות
מקצועיות בתחום אוסטאולוגיה ונערכה תערוכה
מסחרית .הכנס הבא יערך ב. 2016-
המקלדת והעכבר מזוהמים יותר ממושב האסלה
בעוד וירוסי המחשב מתרוצצים באינטרנט ,הווירוסים האמיתיים שורצים בציוד המשרדי שלכם:
כתבה מ16.6.2008-
מקלדות ,עכברים וטלפונים משמשים מצע גידול לחיידקים ומקור להעברת מחלות.
הסוף למקלדת
הפריודנט הידוע משוודיה prof. Jan Lindhe
אמר למשתתפי אירוע בהרצאה המרכזית
שלמרות שספיגת העצם במימד mesiodistal
ניתן למנוע באמצעות שתל מידי מחקרים פרה
קליניים הראו כי שימור הרכס במימד bucco-
palatalמצריך שימוש בחומרים ביולוגיים .גם
המרצה הבא Dr. Dietmar Wengהסכים
עם ממצאים אלה.
מזוהמת!
מצגות על היבטים חשובים אחרים של טיפול
בשתלים דנטליים כללו טיפול ברקמות רכות
ופריאימפלנטיטיסDr. Bjorn Klinge .
מאוניברסיטת Karolinskaבשטוקהולם,
שוודיה הראה את הקושי שבטיפול בתופעה
הפריאימפלנטיטיס עקב דיווחים מדעיים
סותרים וחילוקי דעות באשר להגדרת התופעה.
לעומת מחלוקות אלה ,הייתה הסכמה כללית
כי גורמים תורמים עיקריים כוללים נפח עצם
חסר ,מרחק בין שתלים ועמדה לקויה.
בנוסף ,עדות קלינית חדשה שהוצגה תומכת
הנחה שרירית keratinisedמספיק סביב
שתלים יכולים למנוע פריאימפלנטיטיס .חומרים
ביולוגיים מציעים יתרונות משמעותיים על פני
שתלי רקמות חיבור או שתלי חניכיים חופשיים
בהקשר זה ,כי השימוש בהם זכה לשביעות רצון
של מטופלים רבים יותר הודות לזמן טיפול קצר
יחסית וכאב מופחת לאחר הניתוח .זאת על
פי הפריודנט האמריקאי .Dr. Todd Scheyer
השנה הייתה זו הפעם השנייה שפגישת
Foundation Osteologyהתקיימה במונקו.
הקרן הוקמה בשיתוף פעולה של Geistlich
,Dr. Peterמייסד ומנכ"ל לשעבר של חברה
מסחרית עם אותו שםDr. Philip Boyne ,
מאוניברסיטת לומה לינדה וProf. Myron
Spectorמאוניברסיטה הארוורד לפני עשור.
הקרן שבסיסה בשוויץ הפכה לפלטפורמה
מובילה למחקר על טיפולים רגנרטיביים בחלל
הפה.
מאז שנת ,2003הקרן השקיעה 5מיליון
פרנק שוויצרי במימון מחקרים מדעיים בתחום
regenerative dentistryוהנדסת רקמות
חלל הפה .לאחרונה צוות קליני מאוניברסיטת
Complutenseבמדריד פיתח טכניקה חדשה
של טיפול בחך שסוע ,על ידי הזרקת הידרוג'ל
המכיל BMP - 2וללא פעולה כירורגית
פולשנית.
על פי נתוני הקרן ,יותר מ 40-מחקרים שנערכו
על ידי חוקרים ברחבי העולם נתמכו מבחינה
כלכלית על פני עשר השנים האחרונות .השנה
הוענק פרס על מחקר בתחום אוסטאולוגיה
לקלינאים מספרד ואיטליה.
הקרן גם עורכת סימפוזיונים מדעיים קבועים
כחלק מלימודי המשך בנושא רפואת השיניים
רגנרטיבית .בכנס השנה השתתפו 2700אנשי
מקצוע .הוצגו 60עבודות מדעיות ,נערכה סדנת
‰משטח זכוכית
‰עמידה למים
‰מותאמת לשפה העברית
אחריות
‰כולל משטח עכבר
‰תוצרת קנדה
‰מותאמת לwindows, mac, linux-
שנות
לפרטים:
דנום טכנולוגיות בע"מ
0544-500109
מירית מתנה – מנהלת שיווק ושירות
www.cleankeys.co.il
מקלדת
מגע ייחודית:
אלחוטית
הניתנת לחיטוי
ושטיפה במים
[18] =>
[19] =>
ראיון אישי 19
Dental Tribune Israel Edition
עקירת שן בחלל צריכה להיות המפלט האחרון
ראיון עם רופא השיניים לשעבר של נאס"א ד"ר ,Michael H. Hodappארה"ב
מברשת שיניים לשם טיפול מונע .לאחר מכן,
במשימות אפולו צורפו משחות שינים הניתנות
לעיכול וחוטים דנטאליים ,וכן גם אנטיביוטיקה.
מכשור כגון מלקחיים וחומר למילוי זמני של
סתימות ,הוכנס לראשונה כאשר תחנת החלל
סקיילאב שוגרה למסלול סביב כדור הארץ
בשנות ה 70-המוקדמות ומאז הפך לחלק
מערכות החירום.
מברשת שיניים של האסטרונאוט Buzz
,Aldrinחבר צוות אפולו 11ואחד מבני
האדם הראשונים אשר אי פעם דרכו על
הירח ,נמכרה לאחרונה במכירה פומבית
עבור 22,705$אמריקאים .חמישים שנה
לאחר מכן ,אסטרונאוטים עדיין משתמשים
במוצרי היגיינת פה באופן יומיומי במשימות
שלהם .עורך העיתון Dental Tribune
Internationalדניאל צימרמן ,שוחח
עם רופא השיניים הפורש של נאס"א ד"ר
,Michael H. Hodappמארה"ב ,על
עבודתו ,על האפשרות של מקרה חירום
שיניים בחלל ,והאמצעים לשמירת בריאות
פה טובה במשימות ארוכות טווח עתידיות
למאדים.
דניאל צימרמן :האם אתה יודע כמה רופאי
שיניים מועסקים כיום על ידי הסוכנות?
ד"ר :Hodappבשל הקיצוצים האחרונים
בתקציב של נאס"א מרפאת השיניים של
נאס"א נסגרה ,ולכן בשלב זה אין רופאי שיניים
המועסקים על ידי הסוכנות .אסטרונאוטים פונים
לרופאים פרטיים לשם קבלת טיפול שיניים ,והם
נמצאים במעקב צמוד של רופאי הטיסה לחלל
של נאס"א.
ד"ר ,Hodappכיצד קיבלת את המשרה
בנאס"א?
בשנת 1994אחד מרופאי השיניים שעבדו
עבור נאס"א מסרלי שהתפנתה משרה לטיפול
באסטרונאוטים ומשפחותיהם בנאס"א ,ושאל
אותי אם אהיה מעוניין .לאחר סדרה של ראיונות
התמניתי לתפקיד .שירתתי בנאס"א כמומחה
חיצוני במשך למעלה מעשור ולאחר מכן חזרתי
לעסוק במרפאה פרטית בשנת .2004יחד
עם זאת ,מדי פעם קוראים לי כיועץ לבעיות
שיניים המתרחשות על סיפון תחנת החלל
הבינלאומית ( )ISSולמשימות חקר עתידיות.
עד כמה חשובה בריאות השיניים הכללית
לאסטרונאוטים?
בריאות השניים היא בעלת חשיבות עליונה
עבור אסטרונאוטים ,באותה המידה שבריאותם
הכללית חשובה .כל המועמדים לתפקיד
האסטרונאוט עוברים בדיקת שיניים לפני שהם
מתקבלים .כל מי שנבחר נדרש לדבוק בשגרת
היגיינת פה קפדנית ולשמור על בריאות פה
טובה .המטרה העיקרית היא מניעה .למרות
זאת ,אפילו עם הסטנדרטים הגבוהים ביותר
של מניעה ,עדיין יש אפשרות שיתרחש אירוע
Dr Michael Hodapp served as contractor for NASA between 1994 and 2004.
חירום שיניים בחלל .ניתוח של כל התנאים
הרפואיים בתחנת החלל קבע כי המקרה בעל
הסיכוי הגבוה ביותר לגרום לעזיבת התחנה
הוא מורסה בשיניים.
הקוסמונאוט הרוסי יורי ויקטורוביץ רומננקו
סבל מכאב שיניים משתק למשך שבועיים
במשימת החלל סאליוט 6בשנת .1978
החל ממתי החלה רפואת שיניים להיות כלולה
בפרוטוקולים של המשימה?
לרוע מזלו של רומננקו ,על פי הדיווחים ,תכנית
החלל הסובייטית לא כללה תכנית מגירה
באיזה תדירות האסטרונאוטים עוברים בדיקות
לפני השיגור?
לאחר שמועמדים התקבלו הם עוברים בדיקת
פה יסודית פעם בשנה .האסטרונאוטים מסווגים
לשלוש קטגוריות :אסטרונאוטים בדרגה ראשונה
שהם בעלי בריאות פה טובה ,אשר לא צפויים
לעבור טיפול שיניים או הערכה מחדש במשך
12חודשים ,אסטרונאוטים מדרגה שנייה שהם
בעלי מספר בעיות לא מטופלות בשיניים
שאם לא תעבורנה טיפול אינן צפויות לגרום
למצב חירום בשיניים בתוך 12חודשים,
ואסטרונאוטים מדרגה שלישית שאם המצב
הפה שלהם אינו מטופל כראוי הוא צפוי לגרום
למצב חירום בתוך תקופה של 12חודשים .כל
האסטרונאוטים נדרשים לשמור על דרגה שתיים
לפחות ,ורק אסטרונאוטים המחזיקים בדרגה
ראשונה לפני השיגור מועמדים לתפקיד בתחנת
החלל הבינלאומית .בנוסף לבדיקות השנתיות,
על האסטרונאוטים לעבור בדיקות 18עד
21חודשים לפני השיגור .במהלך בדיקה זו,
האסטרונאוט עובר בדיקה קלינית ורדיוגרפית
יסודית ,כולל צילומי רנטגן רגילים ופנוראמיים.
לאחר מכן מושלמים כל הטיפולים הדרושים
90יום לפני השיגור .האסטרונאוט עובר בדיקה
נוספת כדי לשלול כל פתולוגיה נסתרת או
בחלל הוא נמוך ,אך האפשרות תמיד קיימת.
לדוגמה ,כאשר אסטרונאוטים מזיזים עצמים
גדולים ,ההתמד של המסה והמהירות עלולים
לגרום לפציעות פנים ולגרום למקרה חירום
רפואי או שיניים או לשניהם .פרט לשבירת שן,
סיכונים אחרים כוללים פריקה ,הידוק ,שחיקה,
פיצול השן או שבירת הניב בעת לעיסה .אפילו
עם בדיקת השיניים ותוכנית ההיגיינה הקפדניות
ביותר ,תמיד קיימת האפשרות שתיווצר מורסה
בשן עקב טראומה ,עששת נסתרת או טיפול
שורש שלא הצליח.
באיזה מקרי חירום שיניים מוכשרים
האסטרונאוטים לטפל בעצמם?
ישנם שני קציני רפואה ( )CMOsעל סיפונה של
כל משימה לחלל והם מאומנים לבצע מספר
טיפולי חירום הכוללים טיפולי שיניים .בטיסה
קציני הרפואה יכולים לטפל בעזרת אנטיביוטיקה
ומשככי כאבים ,לבצע אלחוש מקומי ,סתימות
שיניים זמניות ,להדביק כתר בצמנט זמני ,לטפל
בחשיפת מוך השן ,וכמוצא אחרון ,לעקור שן.
בכל מקרה חירום הטיפול כולל תקשורת עם
הקרקע לתמיכה על ידי רופאים מומחים ,וזאת
מכיוון שקציני הטיסה אינם בהכרח רופאים
או רופאי שיניים בעצמם .יחד עם זאת ,מכיוון
שתחנת החלל הבינלאומית נמצאת במסלול
נמוך מעל כדור ארץ ,מצב חירום אמיתי יגרום
מין הסתם לחזרת האסטרונאוט לכדור הארץ
לטיפול מתאים.
משימות עתידות ייקחו אסטרונאוטים לכוכבי
לכת אחרים במערכת השמש כגון מאדים .מהו
האתגר העיקרי הנוגע לבריאות הפה במשימות
ארוכת טווח שכאלה?
"...אפילו עם הסטנדרטים הגבוהים ביותר של מניעה,
עדיין יש אפשרות שיתרחש אירוע חירום שיניים בחלל".
לטיפולי שיניים באותו זמן .מאז ,תכנית החלל
הרוסית נערכה לטיפול במצבי חירום כאלה.
במהלך תכנית החלל מרקורי בארה"ב הטיסות
לחלל היו כל כך קצרות שלא היה כל צורך
בתכנית עבור טיפולי חירום בשיניים בזמן
הטיסה ,ולכן מניעה הייתה המוקד העיקרי.
במהלך תכנית ג'מיני ,כאשר השהייה בחלל
נעשתה ממושכת יותר ,הוספה לערכות הטיסה
פציעות פה לא מדווחות 30עד 90יום לפני
השיגור .האסטרונאוט נדרש גם לקיים שגרת
היגיינת פה מוקפדת במהלך הטיסה בחלל.
נאס"א מעולם לא דיווחה על מקרה חירום
שינני בחלל .איזו בעיה לדעתך היא הצפויה
ביותר להתרחש?
אמנם הסיכוי שמקרה חירום בשיניים יתרחש
Skylab inflight medical supplies support system with emergency equipment including a dental kit.
אנחנו עדיין לא יודעים את השפעות הטיסה
לטווח הארוך בחלל על בריאות השיניים,
החניכיים ועצם הלסת .יש תיעוד נרחב של
ירידה בצפיפות העצם במהלך הטיסה בחלל
בעצמות נושאות משקל .עדיין לא ברור מה
תהייה ההשפעה על השיניים ועצם הלסת
בתנאים אלו ובאם חברי הצוות יהיו רגישים
יותר לעששת או למחלות חניכיים.
מחקרי בריאות הפה שנערכו בתחנת החלל
סקיילאב קבעו כי מספר החיידקים גורמי
העששת כגון סטרפטוקוקוס מוטאנס בפה של
אנשי הצוות עולה .המסקנה הייתה כי תופעה זו
נובעת מהדיאטה של מזון יבש שאותה צורכים
האסטרונאוטים .זה אחד הגורמים לבעיות
אפשריות בבריאות בפה במהלך משימות לזמן
ארוך ,במיוחד אם חבר צוות מתחיל להקפיד
פחות על היגיינת פה נאותה.
טיפול חירום בשיניים בחלל יהיה גם הוא מאתגר.
משימה למאדים תדרוש טיסה של שישה עד
תשעה חודשים לכיוון אחד .עקב הסידור הקווי
בין ארץ ומאדים ,המשימה עצמה על פני השטח
של מאדים תיקח בין 30ימים ועד שנה וחצי.
באם יתעורר מקרה חרום שיניים לאחר השיגור,
לא תהייה יכולת לחזור לכדור הארץ באופן
בטוח .לא ניתן לשאת מספיק דלק שיוכל לבטל
את כוחות השיגור המניעים את צוות במסע
שלהם .למעשה ,קציני הרפואה יצטרכו לטפל
בכל מקרה חירום ,בין אם במהלך הטיסה או
על פני כוכב הלכת ,שלו קצת יותר משליש
מכוח המשיכה של כדור הארץ.
בעבור קציני CMOבחלל יש משמעות מיוחדת
לאמירה" ,לכל פעולה יש תגובה הפוכה ושווה"
וכך גם בעבור חבר הצוות המקבל טיפול .באם
השיטות הנכונות לא היו ננקטות ,רק המעשה
הפשוט של מתן אלחוש מקומי היה דוחף את
איש הצוות וקצין הרפואה לכיוונים הפוכים.
נהלים פשוטים יכולים להפוך לאתגרים גדולים
באם המותרות של כוח הכבידה אינן קיימות.
חשוב לרגע על טיפול החייאה ללא כוח הכבידה
המחזיק אותך במקום.
העבודה על הפה בחלל מעלה חששות מיוחדים,
שכן עצם פעולת הנשימה אינה מנוטרלת על ידי
כוח הכבידה והיא יכולה לגרום לנטייה לשאוב
כל דבר רופף בתוך הפה לתוך חלל הריאות.
קיים גם החשש לגבי הכישורים הרפואיים
המוגבלים של קציני הרפואה ,ותקשורת עם
תמיכת רופאים על הקרקע הינה בעיכוב של
20עד 25דקות לכל כיוון .במילים אחרות ,זה
יכול לקחת 45דקות לרופא הנמצא על כדור
הארץ לספק הדרכה לטיפול של קציני הרפואה
בחלל .תפילה עבור שלומו של חבר הצוות
הפגוע לא יכולה להזיק.
אלו צעדים ננקטים כדי לפתור בעיה זו?
בדיונים עדכניים באשר למשימות חקר חלל
ארוכות טווח הוצע להצטייד במכשור הנחוץ
לביצוע בדיקות וניקוי שיניים כל חצי שנה לכל
איש צוות ,ובנוסף ציוד לאבחון ולטיפול בשיניים
במצבי חירום .חלק מהציוד שנשקל כולל
מערכת צילום בחדות גבוהה לצילום בתוך
חלל הפה ,שיטה לאיתור עששת פרוקסימלית
וכן מכשור לגילוי זיהוים גרמי ,וזאת תוך רמות
קרינה נמוכות ,כמו כן נשקלו גם מכשור לטיפול
שיניים ופנס המופעלים על ידי סוללה.
תכונות חומרים דנטליים הנחוצות הן חומר
קל לשימוש ,אינו דורש ציוד מיוחד לערבוב
או התקשות ,משחרר פלואוריד ,ויכול להחזיק
מעמד לאורך כל המשימה .חיל הים של ארה"ב
עורך בימים אלו מחקר על חומר שיקום לשימוש
בשטח המשימה המתאים לדרישות אלו .חומר
העשוי מאיונומר זכוכית גם הוא נבחן כעת ,אם
כי הוא ידרוש אריזה מיוחדת כדי לאפשר ערבוב
ידני בסביבה בעלת כוח כבידה מופחת.
הדיונים על התרופות הצביעו על כך כי כל
התרופות צריכות להיות כאלה שיוצרו לא
מכבר ויידרשו אריזה מיוחדת ,על מנת להאריך
את חיי מדף ככל שאפשר ,בעיקר אצל תרופות
הרגישות ללחות וקרינה.
שיקולי תוכנה כוללים סרטונים לרענון והדרכה
של חברי הצוות בכדי לעדכן ולהכשיר אותם
במהלך הטיסה.
הנשיא אובמה מדבר על שליחת אנשים
למאדים כבר ב .2030 -האם אתה מאמין כי
משימה זו ריאלית?
לפי מיטב הבנתי ,אין תוכניות מוגדרות למשימה
מאוישת למאדים בעתיד הקרוב .הקיצוצים
אחרונים בתקציב של נאס"א האטו את
ההתקדמות לעבר משימה מאוישת לכוכב
הלכת האדום .הכוכב השכן הקרוב ביותר אלינו
נבחן כיום באמצעות רובוטיקה ,ויש הרבה מה
ללמוד על מאדים לפני שנסכן את חייהם של
בני אדם במסע רחוק כל כך .יחד עם זאת,
התכנון והמחקר עבור משימה מאוישת עדיין
מתנהלים ,ופרויקט אוריון עדיין בעיצומו .בדרך
קיימים מכשולים רבים שיש להתגבר עליהם
לפני ביצוע מסע שכזה .נכון לעכשיו ,נאס"א
מגבשת תוכנית למשימה של שלושה חודשים
למפגש עם אסטרואיד הקרוב לכדור ארץ .זו
תהייה משימה מדעית הדורשת טיסה של חודש
אחד למפגש עם האסטרואיד ,עריכת מחקר
וטיסה חזרה לכדור הארץ.
באם נאס"א תציע לך להצטרף למסע בחלל,
האם תקבל את ההצעה?
מאז שהייתי ילד קטן אני מסתכל לשמים
ומוקסם מהיופי שלהם ותמיד חלמתי להגיע
לחלל .באם הייתה ניתנת לי ההזדמנות ,הייתי
מצטרף ללא היסוס.
אני מאד מודה לך על ראיון זה.
[20] =>
hard and soft issue laser
twinlight endodontic treatment
twinlight perio treatment
patented touchwhite laser assited whitenning
snoring treatment
מערכת הלייזר
החדשנית ביותר
בעולם רפואת שיניים
שני אורכי גל מושלמים ומשלימים ברפואת שיניים.
ER:YAG 2940 nm ND:YAG 1064 nm
מותאם לX-RUNNER-
פשטות הפעלה
תוצאות קליניות מצוינות
קיצור משמעותי בזמני טיפול
אפליקציות ייחודיות שלא
קיימות אצל מתחרים
X-RunnerTM
נציגות בלעדית בישראל :דנום טכנולוגיות בע"מ
לפרטים0544-500109 :
פיתוח מערכת ה LightWalker-מבוסס על ניסיון של 49שנה בתחום טכנולוגיית לייזר של חברת .Fotona
המערכת הינה המתקדמת והמובילה בתחומה ומבוססת על מערכות הלייזר הטובות בעולם:
)
[page_count] => 20
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 20
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Israel No. 1, 2013]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Hebrew News
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Crisis in endodontics
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Предотвращение неудачных результатов в имплантологии
[page] => 05
)
[3] => Array
(
[title] => Prefabricated veneers: A hybrid technique for easier (and more affordable) aesthetic results
[page] => 09
)
[4] => Array
(
[title] => Understanding e.max as the ideal material for indirect posterior and anterior restoration
[page] => 11
)
[5] => Array
(
[title] => Eight-year follow-up of successful intentional replantation
[page] => 13
)
[6] => Array
(
[title] => Hebrew News
[page] => 15
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
-
Hebrew News
01 - 08
view
-
Crisis in endodontics
03 - 03
view
-
Предотвращение неудачных результатов в имплантологии
05 - 05
view
-
Prefabricated veneers: A hybrid technique for easier (and more affordable) aesthetic results
09 - 10
view
-
Understanding e.max as the ideal material for indirect posterior and anterior restoration
11 - 12
view
-
Eight-year follow-up of successful intentional replantation
13 - 13
view
-
Hebrew News
15 - 19
view
[toc_titles] => Hebrew News
/ Crisis in endodontics
/ Предотвращение неудачных результатов в имплантологии
/ Prefabricated veneers: A hybrid technique for easier (and more affordable) aesthetic results
/ Understanding e.max as the ideal material for indirect posterior and anterior restoration
/ Eight-year follow-up of successful intentional replantation
/ Hebrew News
[cached] => true
)