DT Iran (Persian) No. 2, 2016
Dental Tribune Iran Edition (Persian) No. 2 - 2016
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70355
[post_author] => 0
[post_date] => 2016-11-30 10:55:44
[post_date_gmt] => 2016-11-30 10:55:44
[post_content] =>
[post_title] => DT Iran (Persian) No. 2, 2016
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-iran-persian-no-2-2016-0216
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 06:08:26
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 06:08:26
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtir0216/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70355
[id_hash] => a4f3ee4867789afe335ea7249a14d61913e9c63491df948daaa48d7a947066d1
[post_type] => epaper
[post_date] => 2016-11-30 10:55:44
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 70356
[id] => 70356
[title] => DTIR0216.pdf
[filename] => DTIR0216.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTIR0216.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-iran-persian-no-2-2016-0216/dtir0216-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtir0216-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 70355
[date] => 2024-10-23 06:08:20
[modified] => 2024-10-23 06:08:20
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => No. 2, 2016
[cf_edition_number] => 0216
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 16
[title] => Dental Tribune Iran Edition (Persian) No. 2 - 2016
[description] => Dental Tribune Iran Edition (Persian) No. 2 - 2016
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-iran-persian-no-2-2016-0216/
[post_title] => DT Iran (Persian) No. 2, 2016
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-0.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-0.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-1.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-1.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70357
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 06:08:20
[post_date_gmt] => 2024-10-23 06:08:20
[post_content] =>
[post_title] => epaper-70355-page-2-ad-70357
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-70355-page-2-ad-70357
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 06:08:20
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 06:08:20
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70355-page-2-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70357
[id_hash] => b8fa07d00828afc32ccac8fce3511eedcb0f2211cbd8411c4690f689d5f3f558
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 06:08:20
[fields] => Array
(
[url] => http://intl.dental-tribune.com/company/dentsply-sirona/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70355-page-2-ad-70357/
[post_title] => epaper-70355-page-2-ad-70357
[post_status] => publish
[position] => 0.49,0,99.03,100.55
[belongs_to_epaper] => 70355
[page] => 2
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-2.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-2.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-3.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-3.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-4.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-4.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-5.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-5.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-6.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-6.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-7.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-7.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-8.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-8.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-9.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-9.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-10.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-10.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-11.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-11.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-12.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-12.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-13.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-13.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-14.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-14.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70355-96e86385/2000/page-15.jpg
[1000] => 70355-96e86385/1000/page-15.jpg
[200] => 70355-96e86385/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729663700
[s3_key] => 70355-96e86385
[pdf] => DTIR0216.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/70355/DTIR0216.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/70355/DTIR0216.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70355-96e86385/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
سال دوم شماره ششم آبان ماه 1395
صفحه
[2] =>
Dental Tribune
November 2016 No. 6 Vol. 2
Page
[3] =>
با استفـاده از خمـیردنـدان
کلگیت پروـ ریلیف برای دندانهای حسـاس
بیماران میتوانند از حساسیت دندانی پس از درمان پریودنتال رها شوند
حـدود نیمـی از بیمـاران پـس از
درمـان پریودنتـال حساسـیت
شـدید را تجربـه می�کننـد .فرآینـد
درمـان پریودنتـال شـامل gnilacs
و gninnalp toorمیتوانـد الیـه
حسـاس دندانـی را در معـرض
هـوا قـرار داده و باعـث بـروز درد و
۱
ناراحتـی در بیمـاران گـردد.
تاثیـر خمیردندان کلگیت پـروـ ریلیف
در تسـکین درد دندان های حسـاس
*2
تنهـا در چنـد ثانیـه ،بـه شـکل بالینـی
بـه اثبـات رسیدهاسـت.
خمیردنـدان کلگیـت پرو-ریلیـف بـا
ت�کنولـوژی پـرو -آرجیـن ،بـا ترکیبی از
آرجنین ،کربنات کلسـیم و فسفات
مجـاری بـاز دندان(توبولهـای
عاجـی) را مسـدود می�کنـد .ایـن
سـد دفاعـی ،خـروج مایـع دندانـی
و حساسـیت را کاهـش داده و
باعـث تسـکین درد ظـرف چنـد ثانیه
* 2و ۳
میشـود.
شـواهد عملکـرد خمیردنـدان پـروـ
ریلیـف بـا اسـتفاده از میکروسـکوپ
3
ال�کترونـی ()SEM
میکروسـکوپ ال�کترونـی روبشـی یا
SEMنوعی میکروسـکوپ ال�کترونی
اسـت کـه قابلیـت عکسـبرداری
از سـطوح بـا بزرگنمایـی 10تـا
* هنگامی که دندان حساس به مدت 60ثانیه با این خمیر دندان ماساژ داده شود .
سال دوم شماره ششم آبان ماه 1395
500000برابـر بـا قـدرت تفکیکـی
کمتـر از 1تـا 20نانومتر(بسـته بـه
نـوع نمونـه) را دارد.
تصاویـر مقابـل نشـان میدهـد
کـه چگونـه مجـاری بـاز و یـا همـان
توبولهـای عریـان عـاج بعـد از
اسـتفاده از خمیردندان کلگیت پروـ
ریلیـف مسـدود میشـوند.
خمیردنـدان کلگیـت پـروـ رلیـف برای
دندان های حسـاس را بـرای رهایی
از درد و ناراحتـی پـس از درمـان
پریودنتـال بـه بیمارانتـان توصیـه
�کنیـد.
- 1تصویر میکروسکوپی( )SEMاز
توبولهای باز عاجی
- 2تصویر میکروسکوپی ( )SEMاز
توبولهای مسدود شده عاجی
1 .von Troil B et al. J Clin Periodontol 2002; 29 (Suppl. 3): 173 –177
2 .Ayad F et al. J Clin Dent 2009; 20 (Spec Iss): 115 – 122
3 .Petrou I et al. J Clin Dent 2009; 20 (Spec Iss): 23 – 31
صفحه
[4] =>
[5] =>
2-3
weeks
0.12% CHLORHEXIDINE + FLUORI-
Intensive care of delicate gums
Chlorhexidine DG 0.12%:
Antiplaque effectiveness
Long lasting protection
EXCELLENT
TASTE
ALC
Sodium Fluoride:
Anticaries protection
Alcohol free:
Does not irritate gums
Does not interfere with
gums regeneration
Sodium lauryl sulphate free:
Does not interfere with
chlorhexidine activity
Ensures effectiveness
OHOL
SLS
FREE
1,000 ppm F-
gel
0.20% Chlorhexidine DG
226 ppm F-
1-2
weeks
Intensive targeted gums care
Chlorhexidine DG 0.20%:
Superior antiplaque effectiveness
Alcohol free:
Does not irritate gums
Does not interfere
with gums regeneration
AL
COHO
L
High bioadhesiveness:
Extended protection
EXCELLENT
TASTE
[6] =>
Dental Tribune
زمــان پاســخ متوســطی بــه درمــان
بلیچینــگ دارنــد (دندانهایــی کــه
اســتین نیکوتیــن دارنــد بــه طــور
متوســط 1تــا 3مــاه زمــان بــرای
هــوم بلیچینــگ نیــاز دارنــد) .تغییــر
رنــگ هــای تتراســایکلین و یونهــای
فلــزی ســخت تریــن و دیرتریــن پاســخ
بــه درمــان را نشــان مــی دهنــد.
دندانهایــی کــه رنــگ هــای خاکســتری
دارنــد ،پاســخ کمتــری بــه بلیچینــگ
نشــان مــی دهنــد .ترانسلوسنســی
زیــاد لبــه انســیزال بــا عبــور نــور از
دهــان و Show Throughحالــت تیــره
دارنــد کــه بــا بلیچینــگ بهبــود نخواهد
یافــت .زردی ســرویکال دندانهــا
بــه علــت ضخامــت کمتــر مینــا و
ضخامــت عاجــی بیشــتر ،دیرتــر پاســخ
مــی دهنــد .اغلــب مــوارد بعــد از
درمــان هــای بلیچینــگ دندانهــا اوپــک
تــر بــه نظــر مــی رســند امــا دندانهایــی
کــه قبــل از درمــان ترانسلوســنت
هســتند ،ترانسلوســنت تــر شــده و
بــه نظــر مــی رســد کــه ســفید نمــی
شــوند.
در روشــهای Home Bleaching
“ســیل” مناســب تــری بــرای
جلوگیــری از رقیــق و شســته شــدن
ژل در دهــان بســیار مهــم اســت.
تــری هــای �پیــش ســاخته و آمــاده
کــه در کیــت هــای برخــی ســازندگان
موجودانــد ،بــه انــدازه تــری هــای
اختصاصــی کــه بــا قالــب گیــری از
دندانهــای خــود فــرد ســاخته مــی
شــوند موثــر نیســتند .عامــل مهــم
دیگــر ویســکوزیته ژل اســت .ژل
هایــی کــه قــوام بیشــتری داشــته
باشــند دیرتــر شســته مــی شــوند و
عــاوه بــر کارآیــی بهتــر ،احتمــال بلــع
آنهــا نیــز کاهــش مــی یابــد .طراحــی
تــری هــای اســکالوپ اغلــب نیــاز بــه
تعبیــه مخــزن ( )Reservoirدر ســطح
بــاکال دندانهــا دارنــد امــا تــری بــا لبــه
هــای صــاف معمــوال راحــت تــر بــوده
و نیــازی بــه مخــزن نــدارد.
مالحظات ایمنی:
•نگرانــی هایــی در رابطــه
بــا ایمنــی مــواد بلیچینــگ مطــرح
شــده انــد .بخشــی از ایــن نگرانــی
هــا در ارتبــاط بــا پتانســیل وا�کنــش
رادیــکال هــای آزاد بــا پروتئیــن ،لیپیــد
و DNAو سیتوتوکسیســیتی و
کارسینوژنزیســیته پراکســاید مــی
11
Page
باشــند .بــا توجــه بــه ایــن کــه ایمنــی
مــواد شــدیدا بــه غلظــت و زمــان
مصــرف آنهــا بســتگی دارد ،هیچکــدام
از ایــن تئــوری هــا عمــا بــا تحقیقــات
معتبــر تا�ییــد نشــده انــد .مقــاالت
مــروری منتشــر شــده در اروپــا و
آمریــکا در مــورد ایمنــی بلیچینــگ
نشــان داده انــد کــه غلظــت هــای
کــم پراکســاید درصورتــی کــه بــا
معاینــه کامــل و روش صحیــح بــه
کار رونــد ،ایمــن درنظــر گرفتــه مــی
شــوند و ســرطانزا نمــی باشــند.
طبــق مقالــه ADAدر تحقیقــات
کلینیکــی 20ســال اخیــر و فالــوآپ
هــای کلینیکــی طوالنــی مــدت،
هیچگونــه ریســک سیســتمیک یــا
دهانــی مرتبــط بــا Home Bleaching
بــا کاربامایدپراکســاید و هیــدروژن
پراکســاید بــا درصدهــای کــم نشــان
داده نشــده اســت .کمیتــه علمــی
محصــوالت مصرفــی اروپــا ()SCCP
اعــام کــرده اســت کــه محصــوالت
بلیچینــگ هیــدروژن پراکســاید (یــا
معــادل هــای آزاد�کننــده آن) تــا
غلظتهــای % 6درصورتــی کــه تحــت
نظــارت دندانپزشــک بــه درســتی
اســتفاده شــوند "ایمــن" تلقــی مــی
گردنــد( CDA .انجمــن دندانپزشــکان
کانــادا) بلیچینــگ را بــه شــرطی کــه
تحــت نظــارت دندانپزشــک انجــام
شــود ،روشــی امــن و موثــر درنظــر
گرفتــه اســت.
•مــواد بلیچینــگ کــه حــاوی
هیــدروژن پراکســاید بــا غلظتهــای
باالتــر از % 10باشــند توانایــی ایجــاد
آســیب بافتی و ســوختگی شــیمیایی
مخــاط و پوســت را دارنــد .در درمــان
هــای Office Bleachingمحافظــت
لثــه و مخــاط دهــان بــا اســتفاده از
رتر�کتــور ،رابــردم و محافــظ هــای لثــه
ای رزینــی بــه خوبــی قابــل �کنتــرل
اســت.
• اثــرات منفــی احتمالــی
مــواد بلیچینــگ روی نســج ســخت
دنــدان شــامل کاهــش ســختی
ســطحی مینــا و ایجــاد خشــونت
اســت کــه موقتــی بــوده و بــا گذشــت
تقریبــا 2هفتــه از درمــان رمینرالیــزه
شــده و بــه حالــت عــادی برمــی گــردد.
کاربــرد عوامــل رمینرالیــزه �کننــده
ماننــد فلورایــد و کلســیم فســفات
درون ژلهــای بلیچینــگ یــا بــه طــور
جداگانــه بعــد از اســتفاده از آنهــا بــرای
احتیــاط بیشــتر توصیــه مــی شــود.
•حساســیت هــای دندانــی
شــایع تریــن عارضــه جانبــی درمــان
هــای بلیچینــگ هســتند .اغلــب
مــوارد از خفیــف تــا متوســط متغیــر
بــوده و بــه دوز مــواد و مــدت
کاربــرد آنهــا کامــا وابســته اســت.
حساســیت درصورتــی کــه عامــل
تشــدید �کننــده ماننــد ریشــه
هــای اکســپوز ،تــرک هــا و افزایــش
حساســیت قبلــی مطــرح نباشــند،
کامــا موقتــی و قابــل تحمــل ارزیابــی
مــی شــود .هیــچ گونــه شــواهدی
از عــوارض طوالنــی مــدت و دائمــی
روی پالــپ دنــدان در صــورت کاربــرد
صحیــح روشــهای بلیچینــگ گــزارش
نشــده انــد .درمــان حساســیت هــا بــا
روش هــای ( Passiveشــامل کاهــش
دوز و تنــاوب اســتفاده از مــاده) و
یــا روشــهای Activeبــا کمــک مــواد
ضدحساســیت ماننــد نیتــرات
پتاســیم انجــام مــی شــود.
•اثــرات مــواد بلیچینــگ روی
رنــگ و ســطح ترمیــم هــای کامپوزیت
و ســرامیک موجــود در مطالعــات
متعــدد بررســی شــده اســت .اغلــب
مطالعــات نشــان داده انــد کــه ایــن
مــواد روی ســطح کامپوزیتهــا یــا بانــد
آنهــا بــا نســج دنــدان تاثیرکلینیکــی
معنــاداری نخواهنــد داشــت .در
مــورد پرســلن هایــی کــه اتوگلیــز
نشــده و گلیــز ســطحی شــده
باشــند ،ایــن مــواد مــی تواننــد
ســبب خشــونت ســطحی و افزایــش
اســتین پذیــری آنهــا شــوند و بنابرایــن
توصیــه مــی شــود کــه از کاربــرد مــواد
بلیچینــگ روی رستوریشــن هــای
ســرامیکی قدامــی خــودداری شــود.
•درصورتــی کــه درمــان
بلیچینــگ قبــل از درمــان هــای
ادهزیــو ماننــد ترمیــم هــای
کامپوزیــت انجــام شــده باشــد،
اکســیژن موجــود در نســج دنــدان
مانــع بانــد مناســب خواهــد شــد.
بنابرایــن بایــد فاصلــه زمانــی حداقــل
2هفتــه بیــن بلیچینگ و رستوریشــن
بانــد شــونده درنظــر گرفــت.
مــی تــوان نتیجــه گرفــت که بیشــترین
عــوارض نامطلــوب درمــان هــای
بلیچینــگ مرتبــط بــا عــدم تشــخیص
مشــکالت دهانــی موجــود و کاربــرد
"غلــط و بیــش از حــد" محصــوالت
بــدون نســخه یــا محصــوالت حرفــه
ای مــی باشــند کــه بــه صــورت
غیرقانونــی توســط افــراد ســودجو
مســتقیما بــه بیمــاران فروختــه
شــده انــد .درمــان هــای بلیچینــگ
بایــد حتمــا تحــت نظــارت و �کنتــرل
دندانپزشــک انجــام شــوند.
مزایای مواد بلیچینگ :BEYOND
کمپانــی Beyondیکــی از ســازندگان
مطــرح آمریکایــی در زمینــه تولیــد
مــواد بلیچینــگ Officeو Homeو
همچنیــن دســتگاههای بلیچینــگ
مــی باشــد.
ژلهــای هــوم بلیچینــگ Beyond
Corewhiteاز نــوع هیــدروژن
پراکســاید % 6مــی باشــند و مــدت
زمــان اســتفاده 1ســاعت در روز
توصیــه شــده اســت .زمــان کوتــاه
پوشــیدن تــری بــا ایــن نــوع ژلهــا بــرای
بیمــاران بســیار مطلــوب اســت.
زمــان متوســط تکمیــل درمــان 2
هفتــه اســت امــا معمــوال نتایــج آن
تنهــا بعــد از 5روز اســتفاده قابــل
مشــاهده خواهــد بــود.
ژلهــای Office Bleachingکمپانــی
SOLO( Beyondو )MAX5حــاوی
نیتــرات پتاســیم بــرای کاهــش
حساســیت هــای دندانــی اســت.
ایــن ژل هــا بــه صــورت ســرنگ هــای
دوقســمتی بــا ســر اتومیکــس ارائــه
شــده انــد .مزیــت بســیار مهــم ایــن
نــوع بســته بنــدی ،کاربــرد بســیار
راحــت آن اســت زیــرا هنــگام خــروج از
ســر گان خودبخــود اختــاط صــورت
مــی گیــرد .همچنیــن برخــاف برخــی
محصــوالت کــه تمــام محتویــات
ســرنگ در ابتــدای کار میکــس و
در نتیجــه بعــد از مــدت کوتاهــی
غیرقابــل اســتفاده مــی شــوند ،تنهــا
مقــدار ژل مــورد اســتفاده در هــر
جلســه مخلــوط شــده و باقیمانــده
آن تــا کاربــرد بعــدی دســت نخــورده
باقــی خواهــد مانــد .مزیــت دیگــر ایــن
اســت کــه امــکان فعــال شــدن نــوری
نــه تنهــا بــا دســتگاه ســفید�کننده
Beyondبلکــه بــا ســایر دســتگاههای
ســفید�کننده و حتــی بــا دســتگاههای
الیــت کیــور معمــول موجــود در
مطبهــا شــامل دســتگاههای QTHیــا
LEDرا داراســت.
کیــت Beyond Blast Whitening
شــامل مــواد Office Bleaching
بــه صــورت پــودر و مایــع اســت کــه
بــه راحتــی بــا روش دســتی مخلــوط
مــی شــوند و در بلیچینــگ تغییررنــگ
هــای شــدید ماننــد فلوئوروزیــس و
تتراســایکلین کاربــرد دارد.
دســتگاه ســفید�کننده Polusترکیبــی
از نــور هالــوژن و LEDارائــه مــی �کنــد
کــه در تســریع بلیچینــگ افیــس
بســیار موثــر اســت .همچنیــن دارای
فیلتراســیون موثــر گرمــا و UVبــرای
تضمیــن ایمنــی و راحتــی بیمــاران
مــی باشــد.
نویسنده مقاله
دكتر سوده جباری
متخصص دندانپزشكی ترمیمی
و زیبایی
استادیار دانشگاه
soode_dds@yahoo.com
November 2016 No. 6 Vol. 2
[7] =>
سفیدکردن دندانها یا
Bleaching
Bleachingسالهاســت کــه بیــن
مراجعــه �کننــدگان دندانپزشــکی
طرفــداران زیــادی داشــته اســت.
ایــن درمــان هــا در مقایســه بــا ســایر
درمــان هــای زیبایــی محافظــه کارانــه
تــر بــوده و قیمــت کمتــری دارنــد .از
طرفــی روشــن شــدن رنــگ دندانهــا
قبــل از انجــام روشــهای رســتوریتیو
اصــاح طــرح لبخنــد ماننــد المینیــت
هــای کامپوزیــت و ســرامیکی ،بــه
ایجــاد رنــگ روشــن تــر و زیباتــر در
رستوریشــن نهایــی بــدون نیــاز بــه
افزایــش ضخامــت المینیــت کمــک
مــی �کنــد و منجــر بــه تــراش کمتــر
ســاختار دنــدان مــی شــود .همچنین
در بســیاری مــوارد نیــاز بــه کاربــرد الیــه
هــای اوپــک بــرای ماســک کــردن رنــگ
دنــدان زیریــن را منتفــی مــی ســازد و
امــکان برقــراری ترانسلوسنســی و
نمــای زنــده و طبیعــی تــر فراهــم مــی
شــود .در ایــن مقالــه تــاش شــده
اســت کــه از جزییــات وا�کنشــهای
شــیمیایی مــواد صــرف نظــر کــرده
و بیشــتر روی خالصــه ای از مــوارد
کلینیکــی تمرکــز �کنیــم.
روشــهای
دندانهــای
کلینیکــی
زنــده
Bleaching
روشــهای Bleachingدندانهــای زنــده
براســاس ت�کنیــک مــورد اســتفاده بــه
دو دســته کلــی تقســیم مــی شــوند:
- 1بلیچینــگ در مطــب یــا In-office
: Bleaching
در ایــن روش پــس از قــراردادن
رتر�کتــور و محافــظ لثــه رزینــی الیــت
کیــور ،غلظــت هــای بــاالی هیــدروژن
پراکســاید روی ســطوح دندانهــا
قــرار داده مــی شــوند .معمــوال
هربــار مــاده حــدود 20-10دقیقــه
روی دندانهــا باقــی مــی مانــد و بیــن
4-2بــار در هرجلســه تکــرار مــی
شــود .روشــهای بلیچینــگ در مطــب
معمــوال بایــد حداقــل 2تــا 6جلســه
(بــا فاصلــه 1هفتــه بیــن جلســات)
تکــرار شــوند .روشــهای Office-
Bleachingکــه از منبــع نــور یــا لیــزر
بــرای فعالســازی مــاده بلیچینــگ
اســتفاده مــی �کننــد Power-
Bleachingنامیــده مــی شــوند.
اشــکال ایــن روش نیــاز بــه کاربــرد
غلظــت هــای باالتــر مــواد بلیچینــگ و
همچنیــن لــزوم تکــرار چندجلســه ای
بــرای رســیدن بــه نتایــج پایدارتــر اســت
کــه هزینــه نهایــی آن بــرای بیمــار بــاال
خواهــد بــود.
- 2بلیچینــگ در منــزل یــا At Home
: Bleaching
در ایــن روش کــه بــا نــام Tray
Bleachingهــم شــناخته مــی شــود،
قالبگیــری و ســاخت تــری ()Tray
اختصاصــی بــا مــواد ترموپالســتیک
سال دوم شماره ششم آبان ماه 1395
شــفاف و ســبک انجــام شــده و
بیمــار بــا قــرار دادن ژل بلیچینــگ بــا
غلظتهــای کــم در تــری و پوشــیدن
آن درمــان را در منــزل ادامــه مــی
دهــد .زمــان درمــان در افــراد
مختلــف متفــاوت بــوده ( بیــن 3
روز تــا 6هفتــه در دندانهــای نرمــال)
و بــه طــور متوســط 4-2هفتــه
طــول مــی کشــد .مزیــت ایــن روش
ســادگی ،نتایــج خــوب و هزینــه
کمتــر آن اســت .مشــکل ایــن روش
نیــاز بــه همــکاری بیمــار در �پیــروی از
دســتورات ،احتمــال رقیــق شــدن ژل
در بــزاق و کاهــش اثــر آن و همچنیــن
زمــان طوالنــی درمــان و ناراحتــی
از پوشــیدن تــری اســت کــه بــرای
بســیاری از بیمــاران خوشــایند نمــی
باشــد.
امــروزه اغلــب کلینیســین هــا
معتقدنــد کــه ترکیبــی از روشــهای
فــوق ()Combination Technique
بهتریــن نتیجــه را خواهــد داشــت
یعنــی 1جلســه Office Bleaching
رضایــت اولیــه بیمــار را تامیــن مــی
�کنــد ،ســپس بــه دنبــال آن بیمــار
درمــان را بــا پوشــیدن تــری در منــزل
بــه مــدت حــدودا 2-1هفتــه ادامــه
مــی دهــد تــا تغییررنــگ حاصــل دوام
بیشــتری داشــته باشــد.
مواد :Bleaching
تمــام مــواد بلیچینــگ امــروزی ،پایــه
پراکســاید دارنــد .پراکســاید بــا تولیــد
رادیکالهــای آزاد ،بــا �پیگمانــت هــای
موجــود در مینــا و عــاج وا�کنــش داده
و بــا تبدیــل آنهــا بــه ترکیبــات ســاده
تــر ،رنــگ دنــدان را روشــن تــر مــی �کنــد.
هیــدروژن پراکســاید 35تــا
40درصــد مــاده اصلــی Office
Bleachingاســت .بــه علــت غلظــت
بــاال در صــورت تمــاس بــا نســج
نــرم آســیب و ســوختگی شــیمیایی
ایجــاد مــی �کنــد و نیــاز بــه محافظــت
نســج نــرم دارد ،بنابرایــن فقــط بــه
صــورت Office Bleachingتوســط
دندانپزشــک اســتفاده مــی شــود.
برخــی از مــواد Office Bleaching
بــه صــورت “شــیمیایی” فعــال مــی
شــوند .ایــن مــواد بــه صــورت دو ژل
(کــه یکــی حــاوی کاتالیســت اســت)
یــا پودر/مایــع وجــود دارنــد کــه بایــد
بالفاصلــه قبــل از کاربــرد بــا یکدیگــر
مخلــوط شــوند تــا مــاده فعــال
شــده و آمــاده وا�کنــش باشــد .انــواع
دیگــری ازایــن مــواد دارای آغازگــر
نــوری هســتند کــه بــرای فعالســازی
حتمــا بایــد تحــت تابــش نــور بــا طــول
مــوج خــاص یــا لیــزر قــرار گیرنــد .روش
فعــال شــدن توســط ســازنده در
بروشــور محصــوالت ذکــر مــی شــود
و حتمــا بایــد قبــل از کاربــرد بــه آن
توجــه کــرد.
هیدروژن پراکساید 6تا 10درصد :
بـا توجـه به غلظـت کمتر بـرای Home
Bleachingاسـتفاده مـی شـود و
چـون سـریع غیرفعـال مـی شـود،
مـدت زمـان کاربـرد آن در تـری -30
60دقیقـه اسـت .ایـن مـواد معموال
روزانـه اسـتفاده مـی شـوند .
()Day Wear
کارباماید پراکساید:
در غلظـــت هـــای 15 ،10و 20درصـــد
ب ــه عن ــوان م ــاده Home Bleaching
کاربـــرد دارد .کاربامیـــد پراکســـاید
%10بـــه اوره و هیـــدروژن پراکســـاید
% 3.5تجزیـــه مـــی شـــود و مـــاده
ای ایمـــن بـــرای بلیچینـــگ در منـــزل
اســـت امـــا بـــرای اثـــر کـــردن نیـــاز بـــه
10-2ســـاعت کاربـــرد توســـط بیمـــار
دارد .معمـــوال توصیـــه مـــی شـــود
شـــبها موقـــع خـــواب اســـتفاده
شـــود )Night-Wear( .
نتایج درمان های بلیچینگ:
بــر اســاس مطالعــات کلینیکــی ،نتایج
درمــان هــای بلیچینــگ مــی توانــد
بســیار بهتــر از حــد انتظــار مــا باشــند.
حتــی کیــس هــای تغییررنــگ شــدید
و مقــاوم ،درصــورت افزایــش زمــان
درمــان اغلــب مــوارد چنــد درجــه
روشــن شــدن را نشــان خواهنــد داد.
تحقیقــات کلینیکــی نشــان داده انــد
گرچــه درمــان هــای بلیچینــگ نیــاز بــه
تکــرار دارنــد امــا بســیاری مــوارد 3-1
ســال بــدون تکــرار ،رنــگ خــود را
حفــظ کــرده و بــه رنــگ اولیــه برنمــی
گردنــد.
مقــاالت معتبــری تاکیــد کــرده انــد
کــه درمــان هــای بلیچینــگ قبــل از
رستوریشــن ،نقــش بســیار مهمــی
در رویکردهــای بــا حداقــل تهاجــم
در بازســازی زیبایــی تغییررنــگ هــای
شــدید داخلــی ماننــد تتراســایکلین
دارنــد .همچنیــن ترکیبــی از روشــهای
محافظــه کارانــه ماننــد بلیچینــگ
و میکروابریــژن در مــواردی مثــل
فلوئوروزیــس و لکــه هــای قهــوه ای
( )Brown Spotدر بســیاری مــوارد
نیــاز بــه درمــان هــای �پیچیــده تــر و
پرهزینــه تــر را برطــرف مــی �کنــد یــا
نتایــج درمــان هــای رســتوریتیو را
همزمــان بــا کاهــش تــراش مــورد
نیــاز بهبــود مــی بخشــد.
�پیــروی از اصــول صحیــح معاینــه
و ارزیابــی قبــل از درمــانcase ،
selectionصحیــح ،بررســی علــت
بدرنگــی موجــود و توجــه بــه اتیولوژی
تغییــر رنــگ در �کنــار ارائــه توضیحــات
مناســب و توجیــه توقعــات بیمــار
از ایــن درمــان در موفقیــت آن بســیار
مهــم انــد .اغلــب عــدم دســتیابی
بــه نتایــج مناســب بــه علــت ارزیابــی
�پیــش از درمــان ناکامــل ،انتخــاب
ت�کنیــک نامناســب یــا توقعــات غیــر
منطقــی اســت .بلیچینــگ جداگانــه
هرفــک کمــک مــی �کنــد کــه مقایســه
بــا فــک مقابــل بــه عنــوان �کنتــرل
انجــام شــود و نتایــج بهتــر قابــل
ارزیابــی باشــند .تهیــه فوتوگرافــی
همــراه بــا Shade Tabقبــل از شــروع
کار بــرای ثبــت رنــگ اولیــه در درمــان
هــای بلیچینــگ الزامــی اســت.
میــزان و ســرعت پاســخ بــه درمــان
در میــان افــراد مختلــف متفــاوت
اســت .علــت تغییــر رنــگ یــا بدرنگــی
دندانهــای فــرد هــم در انتخــاب روش
بلیچینــگ و هــم در �پیــش بینــی نتایــج
درمــان و ســرعت پاســخ بــه درمــان
موثــر اســت .تغییررنــگ هــای ژنتیکــی
یــا زردی ناشــی از افزایــش ســن
و مصــرف نوشــیدنی و غذاهــای
رنگــی پاســخ ســریعتری بــه درمــان
بلیچینــگ مــی دهنــد .مصــرف
ســیگار و تنباکــو و فلوئوروزیــس
صفحه
10
[8] =>
Dental Tribune
November 2016 No. 6 Vol. 2
Page
[9] =>
شکل 17
شکل 12
شــکل : 12تصویــر بعــد از درمــان بــا ترمیــم هــای فــول کانتــور بانــد شــده در دندانهــای خلفــی
و دندانهــای قدامــی الیــه گــذاری شــده در انســیزال .تمــام آنهــا بــا IPS e.maxاجــرا شــده انــد
شکل : 13تصویر قبل از درمان دندانی با PFMنازیبای قدیمی
شــکل : 14تصویــر بعــد از درمــان روکــش آلومینــا ونییــر شــده بــا VITA VM 7 (SPINELL VITA
)Zahnfabrik
شــکل : 15تصویــر قبــل از درمــان PFMقدیمــی .بیمــار از اپــک بــودن و �پیــدا بــودن فلــز از لبــه
ناراضــی اســت .مــواد از گــروه 3و 4مــورد نیــاز اســت
شــکل : 16تصویــر بعــد از درمــان بــا کوپینــگ LAVAو سیســتم ونییرینــگ دیجیتــال LAVAی
جدیــد ()3M ESPE
شــکل : 17تصویــر دنــدان 18و 20در یــک کیــس بــا لبــه ی زیــر لثــه و باندینــگ ضعیــف .متــال
ســرامیکها بــا یــک کوپینــگ ()CAPTEK
شکل 13
سـاختمانی از پرسـلن بسـیار بحرانـی مـی شـود.
-4ارزیابــی ریســک اســترس برســی و کششــی :ریســک بــاال یــا کــم اســت .بــرای موقعیــت
ریســک بــاال طراحــی کــور و حفاظــت ســاختمانی از پرســلن بســیار بحرانــی مــی شــود.
-5ارزیابــی ریســک مانــدگاری ســیل و بانــد :اگــر ریســک از دســت دادن یــا بدســت آوردن ســیل
و بانــد زیــاد اســت پــس متــال ســرامیک هــا بــرای یــک ترمیــم تمــام روکــش انتخــاب ایــده آل
هســتند.
متــال ســرامیک هــا در موقعیــت تمــام روکــش کاربــرد دارنــد بخصــوص هنگامــی کــه تمــام
فا�کتورهــای خطــر زیــاد هســتند (شــکل )17
نتیجه :
ایــن مقالــه یــک رونــد ارزیابــی کلینیکــی سیســتماتیک و اصــول انتخــاب مــواد ارائــه کــرده
اســت .ن�کتــه مهــم ایــن اســت کــه اگــر ضوابــط کلینیکــی حضــور داشــته باشــند بایــد
محافظــه کارانــه تریــن ترمیــم انجــام شــود .بــرای مثــال وقتــی کــه پرســلن هــای محافظــه کار
تــر کاربــرد دارنــد ترمیــم تمــام روکــش یــا گالس ســرامیک بــا تــراش عمیــق نبایــد اجــرا شــود.
شکل 14
شکل 16
سال دوم شماره ششم آبان ماه 1395
شکل 15
صفحه
8
[10] =>
Dental Tribune
در موقعیــت هــای بالینــی کــه بانــد
و ســیل طوالنــی مــدت بتوانــد دوام
داشــته باشــد کاربــرد دارنــدIPS e.max .
(شــکل 11و )12کــه انــواع متفاوتــی از
گالس ســرامیک و بــا ســختی باالتــری
اســت بــرای موقعیــت هــای مشــابه بــه
ســایر گالس ســرامیک هــا کاربــرد دارد
ولــی مــی توانــد بــرای تــک دنــدان هایــی
بــا موقعیــت اســترس بیشــتر ( ماننــد
روکــش مولرهــا) اســتفاده شــود.
اســتفاده کــردن از e.maxدر یــک شــکل
یکپارچــه فــول کانتــور و ســمان شــده
بــا ســمان رزینــی بیــان شــده اســت.
گــروه : 3ســرامیک کریســتالین بــا
اســتحکام بــاال
شکل 9
راهنما -اساسا مواد کریستالین
) (VITA In-Ceram VITA Zhnfabrik
برای سیستم کور جایگزین فلزی که با
پرسلن پوشانده شده است استفاده
شده اند .سیستمهای با بیس آلومینا
برای مثا ل In-Ceramو �NobleProc
)era (Noble Biocare
در بــازار اولیــن بودنــد ولــی ا�کنــون بــا
سیســتم هــای زیــر کونیــا جایگزیــن
شــده انــد .سیســتم هــای آلومینــا
بــرای واحدهــای تکــی موفقیــت هــای
بالینــی زیــادی را نشــان داده انــد و
اندکــی افزایــش ریســک در اســتفاده در
ناحیــه مولرهــا دارنــد .آنهــا مــی تواننــد
بــرای هــر واحــد قدامــی یــا روکــش هــای
پرمولــر ســفارش شــوند (شــکل 13و
.)14
محققــان افزایــش اندکــی در شکســت
ســمان هــای کانونشــنال مشــاهده
کــرده انــد .بــرای مثــال در UCLAبعــد
از اســتفاده از ترمیــم هــای آلومینــا
محققــان آشــکار کردنــد کــه بیــن 8
تــا 10ســال میــزان شکســت تقریبــا
تــا 2در صــد دو برابــر شــده اســت و
آنهــا شکســت هایــی بودنــد کــه باعــث
شکســت کــور شــده و تعویــض را
ایجــاب مــی �کنــد� .پیشــنهاد آنهــا بــرای
ترمیــم هــای بــا کــور آلومینایــی ســمان
گالس آینومــر لوتینــگ اصــاح شــده
) (Relay X 3M ESPEیــا ســمان رزینــی
بــرای کــور زیرکونیایــی(LAVA 3M
) ESPEمــی باشــد .محققــان تجربــه
ای از شکســت کــور نداشــته انــد ولــی
مشــکالت پریــدن پرســلن دیــده شــده
اســت White McLaren .متوجــه
شــدند کــه یــک ســیکل گرمایــی آرام
ســرد شــونده اســترس درون پرســلن
و در حــد فاصــل زیرکونیــا و پرســلن را
کمتــر مــی �کنــد .وقتــی مولفــان ایــن
مقالــه در کلینیــک از سیســتم هــای
firingتغییــر یافتــه اســتفاده مــی �کننــد
میــزان تعویــض بــرای پریدگــی بــه کمتــر
از 1درصــد کاهــش یافتــه اســت.
شکل 10
فا�کتورهای زیبایی
فضــای مــورد نیــاز بــرای کار و بیشــترین
زیبایــی :حداقــل ضخامــت بــرای کار
کــردن 1/2میلــی متــر نیــاز اســت و بــرای
پوشــانندگی ( 1/5 )maskingمیلــی
متــر ایــده آل اســت.
شکل 11
شــکل : 9تصویــر قبــل از درمــان کیســی کــه احتیــاج بــه افزایــش طــول دارد ،ریســک خمــش متوســط و اســترس نامطلــوب وجــود
دارد و مقــداری از سوبســترا عــاج اســت ،پــس گــروه 1از انتخــاب حــذف مــی شــوند.
شــکل : 10تصویــر بعــد از درمــان همــان کیــس کــه از مــواد گــروه 2اســتفاده شــده اســت VITABLOCS Mark IIبــا مقــدار کمــی
پرســیلن الیــه گــذاری شــده در یــک ســوم انســیزالی
شــکل : 11تصویــر قبــل از درمــان بیمــاری کــه انجــام درمــان جراحــی و ارتودنســی را رد کــرده اســت .هــدف درمــان اجــرا کــردن
کمتریــن میــزان آمــاده ســازی و اســتفاده از مــواد ســخت ناشــی از ریســک زیــاد و متوســط عمومــی در تمــام نواحــی و دوام ســیل
اســت
7
Page
فا�کتورهای محیطی
-1شــرایط سوبســترا :وقتــی یــک کــور
اســتحکام بــاال مــواد پوشــاننده را
محافظــت مــی �کنــد سوبســترا شــرایط
بحرانــی نــدارد.
-2ارزیابــی ریســک خمــش :ریســک زیاد
یــا کــم اســت .بــرای موقعیــت هــای
ریســک بــاال طراحــی کــور و حفاظــت
ســاختمانی از پرســلن بســیار بحرانــی
مــی شــود.
-3ارزیابــی ریســک اســترس برشــی
و کششــی :بــرای موقعیــت هــای بــا
ریســک بــاال طراحــی کــور و حفاظــت
ســاختمانی از پرســلن بســیار بحرانــی
مــی شــود .بــرای بدســت آوردن
زیبایــی ،آمــاده ســازی بایــد اجــازه
0/5میلــی متــر کــور بعــاوه 1را بدهــد.
بیشــتر از 2میلــی متــر پرســلن اکلوزالــی
و انســیزالی بــدون حمایــت نبایــد باشــد
کــور ترمیــم بایــد بــرای حفاظــت ریــج
مارجینــال ســاخته شــود .بــرای نواحــی
موالرهــا بــا ریســک بــاال اســتفاده از
کــور زیرکونیــا نســبت بــه کــور آلومینــا
بهتــر اســت و پارامترهــای پخــت رایــج
تهیــه شــده رعایــت مــی شــوند .ترمیــم
هـ�ای فـ�ول کانتـ�ور زیرکونیـ�ا �(Brux
) zir Glideweii Laboratiriesبــرای
موقعیــت هــای موالرهــا بــا ریســک
بــاال توصیــه شــده انــد .شکســت ایــن
ترمیمهــا تنهــا مســئله مهــم نیســت،
ســایش دنــدان مقابــل زیرکونیــای
فــول کانتــور حائــز اهمیــت مــی باشــد.
اطالعــات کلینیکــی بــرای تا�ییــد یــا رد
ایــن موضــوع نمــی تــوان �پیــدا کــرد .در
کلینیــک در ناحیــه مولرهــا در جایــی کــه
هیــچ انتخــاب کلینیکــی دیگــری بــا دوام
و ماندنــی نیســت ،فقــط تمــام زیرکونیــا
در مقابــل تمــام زیرکونیــا بایــد در نظــر
گرفتــه شــود.
-4ارزیابــی ریســک مانــدگاری ســیل و
بانــد :اگــر ریســک از دســت دادن یــا
بدســت آوردن ســیل و بانــد زیــاد اســت
زیرکونیــا نســبت بــه تمــام ســرامیک
بــرای اســتفاده ایــده آل اســت.
هنگامــی کــه مقــدار قابــل توجهــی
از ســاختمان دنــدان از دســت رفتــه
اســت ســرامیک بــا اســتحکام بــاال
بــه خصــوص زیرکونیــا کاربــرد �پیــدا
مــی �کنــد .ریســک نــا مطلــوب بــرای
خمــش و توزیــع اســترس وجــود دارد
و بــه دســت آوردن دوام بانــد و ســیل
غیــر ممکــن اســت (.موقعیــت بســیار
خلفــی تمــام روکــش و مارجیــن زیــر لثــه
شــکل 15و .)16
گروه : 4متال سرامیک ها
راهنما -برای بیشتر از نیم قرن متال
سرامیک ها برای ترمیم های تمام
روکش زیبایی استاندارد بوده اند.
عموما آنها کاربرد مشابهی با گروه
3یا ترمیم هایی با بیس زیرکونیا
دارند .با متال سرامیک ها کارخانجات
�پیچیدگی هایی که در طی سالها وجود
داشته است را رفع کرده اند این مواد
حساسیت گرمایی پخت یکسانی در
مقایسه با زیرکونیا ندارند .هر چند
برای برخوردار بودن از زیبایی مشابه
روکش های طراحی شده با پرسلن/
زیرکونیا متال سرامیک های دندانهای
قدامی به داشتن ضخامت تقریبا
0/3میلی متر نیاز دارند .وقتی ترمیم
های پرسلن فیوز شده به فلز کاربرد
دارند سیستم ( CAPTEK ) Precious
Chemicals USAبه علت دارا بودن
مشخصات زیبایی ویژه ،مواد منتخب
مرکز UCLAبرای دندانپزشکی زیبایی
بوده اند.
فا�کتورهای زیبایی
-1فضــای مــورد نیــاز بــرای کار کــردن 1/5 :
تــا 1/7میلــی متــر بــرای حدا�کثــر زیبایــی
الزم اســت.
-2شــرایط سوبســترا :شــرایط البــه
زیــری بحرانــی نیســت ،زیــرا کــور متــال از
مــاده ونییــر محافظــت می�کنــد.
-3ارزیابـی ریسـک خمـش :ریسـک
زیـاد یـا کـم اسـت .بـرای موقعیـت های
ریسـک بـاال طراحـی کـور و حفاظـت
November 2016 No. 6 Vol. 2
[11] =>
اسـتفاده از رنگهـایVITA , 3D-Master
) VM 13 (VITA Zahnfabrikو رنگهـای
کالسـیک )Vintage Halo (SHOFU
توصیـه مـی شـود.
زمانیکــه در دانشــگاه کالیفرنیــا مرکــز
دندانپزشــکی زیبایــی لــس آنجلــس،
ایــن مــواد بــا پارامترهــای کلینیکــی
ذکــر شــده در بــاال مــورد اســتفاده قــرار
گرفتنــد میــزان موفقیــت یکســان در
مقایســه بــا PFMبدســت آمــد( .کمتــر
از 1درصــد میــزان شکســت خواهــد بــود
شــکل 5و )6
فا�کتورهای زیبایی
بــرای ایجــاد تغییــر رنــگ فضــا نیــاز اســت :
0/3تــا 0/2میلــی متــر بــرای هــر تغییــر
رنــگ نیــاز اســت.
فا�کتورهای محیطی
-1شرایط سابسترا :مینا باقی مانده در
دندان 50درصد یا بیشتر است 50
درصد یا بیشتر زیربنا باند شده با مینا
است و 70درصد یا بیشتر مارجین
در مینا است .این مطلب مهم است
که این ارزیابی ها پارامترهای اثر گذار
در ترمیم دندانها و انتخاب مواد می
باشد .اگر باندینگ با عاج مد نظر است
عاج باید بیشتر ساده و سطحی باشد
زیرا عاج اسکلروتیک باندی با استحکام
بسیار ضعیف همراه دارد.
-2ارزیابـی ریسـک خمـش :هنگامـی کـه
باند با عاج مطرح اسـت ریسـک بیشـتر
و �پیـش آگهـی محتـاط تـری وجـود دارد.
بـه علـت طبیعـت انعطـاف پذیـر عـاج
توصیـه مـی شـود از ترمیـم هایـی بـا
مقاومـت شکسـت کم اجتناب شـود و
بنابرایـن هنـگام ترمیـم بـا مـواد پـودر و
مایـع ( گـروه ) 1حضور بیشـترین درصد
از مینـا �پیشـنهاد مـی شـود ( .حداقـل
70در صـد بـرای نواحـی بـا اسـترس بـاال
ماننـد لبـه هـا) بـا افزایـش درصـد مینـا
پرو�گنـوز بهتـر بـوده و مبنـی بـر میـزان
عـاج و مینـا تقسـیم بنـدی ریسـک بـه
کـم و متوسـط تخمیـن زده مـی شـود.
-3ارزیابــی ریســک اســترس کششــی
و برشــی :تقســیم بنــدی ریســک از کــم
تــا کم-متوســط اســت .ناحیــه ای بــزرگ
از پرســلن بــدون ســاپورت اوربایــت
عمیــق بانــد شــدن بــه الیــه انعطــاف
پذیــر (ماننــد عــاج یــا کامپوزیــت)،
براکسیســم و دندانهایــی کــه دیســتالی
تــر جایگزیــن شــده انــد خطــر اســترس
برشــی و کششــی را افزایــش مــی
دهنــد.
-4ارزیابــی ریســک تــداوم بانــد و
ســیل :ریســک شکســت بانــد و ســیل
ضعیفــی وجــود دارد .پرســلن هــا
بیشــتر بــرای دندانهــای قدامــی کاربــرد
دارنــد .اســتفاده در پرمولرهــا و بــه
نــدرت مولرهــا فقــط بــا رعایــت تمــام
پارامترهــا و در حــد اقــل ســطح ریســک
قابــل قبــول خواهــد بــود.
مــواد گــروه 1بــرای کیــس هایــی بــا
مینــای قابــل توجــه روی دنــدان و
عمومــا بــا ارزیابــی ریســک اســترس
و شکســت کــم ایــده آل اســت .ایــن
مــواد بــه دوام بانــد طوالنــی مــدت بــرای
موفقیــت نیــاز دارنــد.
گــروه : 2مــواد بــا بیــس گالس ســاخته
شــده بــا ماشــین یــا پــرس شــده
راهنما :مواد گالس سرامیک پرس
شده برای مثال IPS Empress (Ivoclar
) Authentic ( Jenson ) ,Vivadentو
موا د IPS e.maxبا استحکام باال (�Ivo
)clarمی توانند در موقعیت مشابه
گروه 1استفاده شوند .مواد سرامیک
سال دوم شماره ششم آبان ماه 1395
ساخت ماشین برای مثال VITABLOCS
�Mark II (VITA Zahnfabrik) IPS Em
) press CAD (Ivoclar Vivadentو IPS
e.max CADمی توانند به جای نوع
پرس شده استفاده شوند Mono� .
lithic IPS e.maxبه دلیل داشتن
استحکام باال و سختی شکست در
فول کانتور و تمام روکش حتی در
مولرها به کار می رود.
گالس ســرامیک هــا مــی تواننــد در
موقعیتهــای بالینــی کــه فا�کتورهــای
ریســک بــاال وارد مــی شــوند اســتفاده
شــوند .مضــاف بــر فا�کتورهــای ریســک
قطعــی کــه اســتفاده از آنهــا را محــدود
خواهــد کــرد ،اســتفاده از ایــن مــواد در
مواقعــی کــه کمتــر از 0/8میلــی متــر
ضخامــت وجــود دارد ( بــه جز در نواحی
لبــه ای) مشــکل میباشــد .آنهــا مــی
تواننــد بــه تدریــج در لبــه هــا بــه 0/3
میلــی متــر نــازک شــوند .اگــر ترمیــم
از موقعیــت بالینــی گــروه 1بــر خــوردار
باشــد و بیــش از 0/8میلیمتــر فضــای
کاری وجــود داشــته باشــد ،گالس
ســرامیک هــا بــه ســختی و اســتحکام
افزایــش یافتــه خــود خواهنــد رســید و
فضــای کافــی بــرای رســیدن بــه زیبایــی
مناســب وجــود دارد.
شکل 6
فا�کتورهای زیبایی
فضــای مــورد نیــاز بــرای قابلیــت کار و
تغییــر رنــگ :کمتریــن ضخامــت 0/8و
بــرای هــر تغییــر رنــگ 0/2تــا 0/3میلــی
متــر الزم اســت.
فا�کتورهای محیطی
-1شــرایط الیــه زیــری :کمتــر از 50درصــد
مینــای روی دنــدان وجــود دارد کمتــر از
50در صــد از الیــه زیــری بانــد شــده بــه
مینــا اســت و 30درصــد یــا بیشــتر لبــه
روی عــاج قــرار دارد.
-2احتمــال ریســک خمــش :ریســک
بــرایEmpress VITABLOCS Mark II
Authentic- type glass-ceramicsو
layered IPS e.maxمتوســط اســت.
بــرای کیــس هایــی کــه ریســک خمــش
متوســط تــا زیــاد اســت (و آمــاده
ســازی تمــام روکــش مطلــوب نیســت)
محققــان در آزمایشــهای بالینــی خــود
یافتــه انــد کــه IPS e.maxدر مدتــی
برابــر 3مــاه 100درصــد موفــق بــوده
اســت .تمــام ترمیــم هــای گالس
ســرامیک شــامل IPS e.maxدر نمونــه
هــای خــود بــه طــور چســبنده ای بانــد
شــده انــد.
شکل 7
-3ارزیابــی ریســک اســترس کششــی
و برشــی :ریســک بــرای Empress
VITABLOCS Mark IIو Authentic
– type glass- ceramicو layered
IPS e.maxمتوســط اســت .بــرای
monolithic IPS e.maxمتوســط تــا
متوســط -زیــاد مــی باشــد.
-4ارزیابــی ریســک تــداوم ســیل و
بانــد :بــرای Empress VITABLOCS
Mark IIو Authentic – type glass
– ceramicو layered IPS e.max
ریســک شکســت در بانــد و ســیل کــم
اســت .بــرای monolithic IPS e.max
متوســط اســت.
مــواد گالس ســرامیک ماشــین شــده
یـ�ا پـ�رس شـ�ده ماننـدد�Empress , VI
TABLOCS Mark II Authenticبــرای
ونییرهــای ضخیــم تــر و روکشــهای
قدامــی و آنلــه و اینلــه هــای خلفــی
(شــکل 7و )8کاربــرد دارد یــا در جایــی
کــه شکســت و ریســک اســترس برشــی
و کششــی کــم تــا متوســط وجــود دارد
(شــکل 9و .) 10همچنیــن آنهــا فقــط
شکل 8
شکل : 6تصویر دو سال بعد از ترمیم محافظه کارانه پرسلن باند شده گروه 1پرسلن های VITA VM
شکل : 7تصویر قبل از درمان دندان 18برای اینله و دندان 19برای آنله
شکل : 8تصویر بعد از درمان و استفاده از non-layer IPS e.max
صفحه
6
[12] =>
Dental Tribune
سرامیک ها
اصول انتخاب مواد
نویسندگان :پروفسور ادوارد مک الرن و د�کتر یایر ویتمن
در دنــدان ،بــه ضخامــت 1/5 – 1/2
میلــی متــر نیــاز دارنــد و متــال ســرامیک
هــا بــرای ایجــاد زیبایــی طبیعــی حداقــل
بــه ضخامــت 1/5میلــی متــر احتیــاج
دارنــد .بــا ایــن تصــور تشــخیص بــر
اســاس موقعیــت دنــدان و تغییــر رنــگ
طــرح درمــان را هدایــت خواهــد کــرد.
تصمیــم نهایــی طــرح درمــان کــه آیــا
کاهــش مختصــر ســاختمان دنــدان و
یــا درمــان ارتودنســی باشــد بــر اســاس
رســیدن بــه هــدف نهایــی درمــان
زیبایــی محافظــه کارانــه مــی باشــد.
پارامترهای بالینی برای ارزیابی
هنگامیکــه طراحــی ســه بعــدی لبخنــد
کامــل شــد ،رنــگ مــورد نظــر تخمیــن
زده و درمانهــای جانبــی بــا هــدف
کمتریــن تخریــب دندانــی پایــان
پذیرفــت ،ارزیابــی دنــدان جهــت تعییــن
مناســبترین سیســتم ســرامیک نیــاز
اســت .ارزیابــی دنــدان هــا بــرای انتخــاب
مــواد مخصــوص شــامل ارزیابــی چهــار
شــرط محیطــی مربــوط بــه عملکــرد و
فانکشــن ترمیــم اســت.
سابسترا
اولیــن مالحظــه ،ارزیابــی سابســترایی
اســت کــه مــاده روی آن قــرار میگیــرد.
( شــکل ) 1ایــن سابســترا مینــا اســت؟
چــه مقــدار از ســطح بانــد شــده مینــا
خواهــد بــود؟ چــه مقــدار مینــا روی
دنــدان اســت ؟ اگــر عــاج اســت چــه
نوعــی از عــاج بــا ترمیــم بانــد خواهــد
شــد (عــاج ثالثیــه یــا عــاج اســکلروتیک
بانــد بســیار ضعیفــی مــی دهنــد و تــا
حــد امــکان از ایجــاد ایــن نــوع بانــد
بایــد اجتنــاب کــرد)؟ ایــن ســطح مــواد
ترمیمــی ماننــد کامپوزیــت یــا آلیــاژ
اســت؟ ایــن پرسشــها در مــورد هــر
دندانــی کــه قابــل نگهــداری اســت بایــد
طــرح شــود و پارامتــر مهمــی بــرای
انتخــاب مــواد خواهــد بــود.
بــه طــور معمــول بــه دســت آوردن یــک
بانــد قــوی و قابــل �پیــش بینــی از بانــد
بــا مینــا قابــل قبــول اســت .ســختی
مینــا در مقابــل استرســهای ناشــی از
فانکشــن تحمیــل شــده بــر روی مــواد
مقاومــت مــی �کنــد .بانــد شــدن ســطح
بــه عــاج بــه انــدازه کامپوزیــت ســبب
انعطــاف پذیــری میشــود .بیشــترین
اســترس اعمــال شــده روی بانــد بیــن
عــاج و کامپوزیــت زیــری و ترمیــم
بیشــترین آســیب را بــه ترمیــم و
ســاختمان دنــدان مــی زنــد .بنابرایــن
بــه دلیــل ســختی کافــی مینــا نســبت بــه
عــاج و کامپوزیــت و کافــی بــودن بانــد
آن مینــا ایــده آل بــه عنــوان الیــه زیــری
بــرای ترمیــم هــای پرســلن بانــد شــونده
اســت.
ارزیابی ریسک خمش
مــورد بعــدی ارزیابــی ریســک خمــش
اســت .هــر دنــدان و ترمیــم هــای
خارجــی بــرای آثــار خمیدگــی واضــح
قبلــی دنــدان ارزیابــی مــی شــود.
نشــانه هایــی از خمــش بیــش از انــدازه
دنــدان مــی توانــد باعــث آســیب مفــرط
مینــا ( شــکل ) 2فرســایش ترمیــم
5
Page
ودنــدان تــرک و شکســت ترمیــم و
دنــدان میکرولیکیــج ترمیــم تحلیــل
لثــه شــود .علــت ایــن قضایــا چنــد
فا�کتــوری و مــورد بحــث اســت .
اگــر چنــد مــورد از ایــن شــرایط حضــور
داشــته باشــد افزایــش احتمــال
خمــش روی ترمیمــی کــه بــا مــواد
مختلــف آمــاده میشــود وجــود دارد.
همچنیــن ســبب وارد شــدن نیــروی
زیــاد بــر روی مــواد بــا خصوصیــات
ضعیــف تــر میشــود .ارزیابــی ایــن
احتمــال بــر اســاس میــزان ســاختمان
باقــی مانــده دنــدان اســت .هــر چــه
مینــای ســالم بیشــتر باشــد احتمــال
وجــود خمــش کمتــر اســت .
می ــزان آم ــاده س ــازی دن ــدان ب ــه ط ــور
مســـتقیم بـــر روی خمـــش دنـــدان و
تمرکــز اســترس اثــر مــی گــذارد ،بررســی
ش ــرایط کلینیک ــی جه ــت بررس ــی می ــزان
پتانســـیل خمـــش دنـــدان مـــورد نیـــاز
اســـت .یـــک تقســـیم بنـــدی بـــرای
ریس ــک خم ــش مبن ــی ب ــر پارامتره ــا ب ــه
ش ــکل ریس ــک ک ــم متوس ــط و زی ــاد در
زیـــر مطـــرح شـــده :
ریســک کــم :بــرای موقعیــت بالینــی کــه
ســایش کــم یــا تــرک و آســیب کمــی در
دهــان وجــود دارد و در شــرایط ســالم
دهانــی بیمــار
ریســک متوســط :وقتــی اســت کــه
نشــانه هــای ترومــای اکلوژنــی ظاهــر
مــی شــود ،تحیــل لثــه ای کــم تــا
متوســط ،همــراه بــا التهــاب وجــود
داشــته باشــد ،بانــد شــدن بــا مینــا
بیشــتر امــکان پذیــر باشــد و تــرک بیــش
از انــدازه ای وجــود نداشــته باشــد
ریســک بــاال :هنگامــی اســت کــه
ترومــای اکلــوژن پارافانکشــن وجــود
دارد ،بیشــتر از 50درصد عاج اکســپوز
اســت ،از دســت دادن مینــا بیــش از 50
درصــد بــر اثــر ســایش مشــاهده مــی
شــود و پرســلن بایــد بیــش از 2میلــی
متــر بیلــدآپ شــود.
ارزیابــی ریســک استرســهای برشــی و
کششــی
ســومین پارامتــر مقــدار استرســهای
کششــی و برشــی اســت کــه بــه ترمیــم
وارد میشــود .در ایــن صــورت بایــد از
مــواد خــاص اســتفاده شــود .تمــام
انــواع ســرامیک هــا در استرســهای
برشــی و کششــی ضعیــف هســتند.
مــواد ســرامیکی بهتریــن عملکــرد را
تحــت استرســهای فشــاری دارنــد .در
صــورت �کنتــرل استرســها ،ســرامیک
هــای ضعیــف تــر مــی تواننــد اســتفاده
شــوند .بــرای مثــال میتــوان اور بایــت
عمیــق و نواحــی بــزرگ ،جایــی کــه
ســرامیک هــای �کنتــی لــور خواهنــد بــود
را نــام بــرد (.شــکل ) 3
اگــر محلــی بــا اســترس بــاال �پیــش بینــی
شــود ســرامیک هــای قویتــر و محکمتر
نیــاز هســتند :اگــر پرســلن هــا بــه عنوان
مــواد زیبایــی اســتفاده شــوند طراحــی
ترمیــم بایــد بــه گونــه ای اداره شــود
کــه الگــوی اســترس برشــی و کششــی
بــه فشــاری هدایــت شــود (معمــوال
یــک سیســتم کــور بــا اســتحکام بــاال).
بــرای رســیدن بــه ایــن منظــور زیــر بنــا
بایــد پرســلن پوشــاننده را بــا بــه کار
گرفتــن روش سیســتم پرســلن تقویت
شــده محافظــت نمایــد کــه ایــن مــواد
معمــوال بــه عنــوان متــال ســرامیک
پذیرفتــه مــی شــود .دندانپزشــک مــی
توانــد ریســک استرســهای برشــی
و کششــی را براســاس پارامترهــا و
عالئــم ذکــر شــده بــاال بــه ریســکهای کــم
متوســط و زیــاد طبقــه بنــدی �کنــد.
شکل 1
ارزیابی ریسک تداوم باند و سیل
پارامتــر چهــارم خطــر از بیــن رفتــن بانــد
یــا ســیل ترمیــم بــه دنــدان در طــول
زمــان اســت .مــواد بــا ماتریکــس گالس
شــامل پرســلن هــای پــودر و مایــع
ضعیــف تــر و گالس – ســرامیک هــای
ســاخت ماشــین و پــرس شــده بــرای
دوام کلینیکــی احتیــاج بــه دوام بانــد و
ســیل دارنــد .بعلــت خصوصیــت مــواد
بــا ماتریکــس گالس و فقــدان یــک ماده
کــور پرســلن هــای پوشــاننده یــا ونییــر
�کننــده خیلــی بیشــتر مســتعد تــرک و
شکســت زیــر استرســهای مکانیکــی
هســتند .بنابرایــن بــرای تقویــت
کــردن ترمیــم یــک بانــد خــوب مینــا
ضــروری اســت .اگــر بانــد و ســیل تــداوم
نداشــته باشــند پــس ســرامیک هــای بــا
اســتحکام بــاال یــا متــال ســرامیک هــا
بســیار مناســب هســتند و بــا روشــهای
ســمان کــردن کانونشــنال اســتفاده
میشــوند.
شکل 2
شکل 3
موقعیــت هــای کلینیکــی کــه ریســک
شکســت در بانــد را بیشــتر مــی �کنــد
عبارتنــد از:
مشکل �کنترل رطوبت
استرســهای کششــی و برشــی بیشــتردر ســطح مشــترک بانــد شــده
ســطوح حــد فاصــل متنــوع بانــد(تفــاوت در انــواع عــاج )
شکل 4
مــواد و انتخــاب ت�کنیــک مناســبعوامــل باندینــگ (بعنــوان مثــال
شــرایط کلینیکــی کــه ســبب القــای
انتخــاب ت�کنیــک میشــود هماننــد
ناتوانــی در �کنتــرل رطوبــت جهــت
توانایــی اســتفاده از ت�کنیــک ادهزیــو)
تجربه عمل �کننده (شکل ) 4
انــواع ریســک کــم متوســط و زیــاد در
اثــر شکســت بانــد و ســیل بــر اســاس
پارامترهــای ارزیابــی ذکــر شــده در بــاال
تقســیم بنــدی میشــود.
شکل 5
گروه : 1پرسلن های پودر و مایع
راهنمـا :ترمیـم هـای پرسـلن خالـص
بانـد شـده محافظـه کارانـه تریـن
انتخـاب بـا ضعیـف تریـن مواد هسـتند
و بـه پارامترهـای کلینیکـی ویـژه ای نیـاز
دارنـد تـا درمـان موفقـی باشـند .مـواد
و روشـهای مناسـبی بـرای پرسـلن
بان�د ش�ده در دس�ترس هس�تدند (�Cre
ation Jensen Dental ;Ceramco 3
. )DENTSPLY;EX-3 Noritakeهنـگام
شکل :1تصویر دندانهای آماده شده :عاج قابل توجهی در طول �پیشنهاد شده وجود
دارد ریسک خمشی و کششی متوسط است و ضخامت ترمیم حد اقل 0/9میلی متر
خواهد بود .
شکل : 2تصویر آسیب مفرط مینا نشت ایجاد تغییر رنگ را نشان می دهد .سوبسترا به
آماده سازی بستگی خواهد داشت .
شکل : 3تصویر اوربایت عمیق که استرس برشی و کششی به همراه خواهد داشت را
نشان می دهد .پرسلن باند شده به باقی ماندن مینا و یک استراتژی اکلوزال برای کاهش
نیرو روی دندان نیاز دارد .
شکل : 4تصویر آماده سازی با سوبسترای ضعیف و لبه مارجین زیر لثه جایی که دوام
سیل مشکل خواهد بود .سرامیک های استحکام باال و متال سرامیک ها کاربرد خواهد
داشت .
شکل : 5تصویر آماده سازی مختصر قبل از رسیدن به پرسلن باند شده .
November 2016 No. 6 Vol. 2
[13] =>
راه انـــدازی مـــی �کنیـــد ،در واقـــع در
ایـــن تجـــارت (کســـب و کار )،هیـــچ
مشـــورت بازاریابـــی بـــه صـــورت
خالصـــه وجـــود نـــدارد و بجـــای آن
حجـــم زیـــادی نصیحـــت وجـــود
دارد .ممکـــن اســـت شـــما تجربـــه
اتـــاف وقـــت و ســـرمایه خـــود را
بـــه جهـــت یـــک مشـــورت ضعیـــف
داشـــته باشـــید .مســـئله آن اســـت
کـــه بســـیاری از دندانپزشـــکان
مشـــورت درســـت را در مـــورد
بازاریاب ــی دندانپزش ــکی نگرفت ــه ان ــد.
آنهـــا ممکـــن اســـت خیلـــی منابـــع
را پذیرفتـــه و یـــا عقایـــدی بـــر پایـــه
صالحدیـــد افـــرادی کـــه اطالعـــی
از حرفـــه دندانپزشـــکی ندارنـــد را
فرابگیرنـــد.
خالصه:
هیــچ جادویــی در کار نیســت وقتــی
بحــث از موفقیــت بازاریابــی در حرفــه
شــما بــه میــان مــی آیــد ،کامالســاده
بــه ایــن مــوارد ختــم مــی گــردد :
جنبــه هایــی از بازاریابــی را انتخــاب�کنیــد کــه مــی خواهیــد آگاهانــه
و بــا مراقبــت و تفکــر کافــی از آنهــا
اســتفاده �کنیــد .
اطمینــان حاصــل �کنیــد کــه حــدا�کثــر بودجــه و توانایــی خــود را در
اجــرای راهــکار بازاریابــی انتخابــی
ارائــه خواهیــد داد .
-ثابت قدم باشید .
نتایــج را �پیگیــری ،اهــداف رامشــخص و آنهــا را بــه شــکلی منظــم
بازبینــی و تصحیــح �کنیــد .
در منطقــه ای کــه عهــده داربازاریابــی آن هســتید ،از افــراد
متخصــص و مــورد اعتمــاد مشــورت
بگبریــد .
ایــن مســئله زمــان بــر اســت
اماتــاش شــما بــا افزایــش
بیمارانتــان ،افزایــش تولیــد ،بهتــر
شــدن روابــط بــا تیــم و بیمارانتــان
و یــک حــس �کنتــرل وقتــی صحبــت
از بازاریابــی شــما بــه میــان مــی آیــد،
تالفــی خواهــد شــد .ا�کنــون زمــان آن
رســیده کــه بــر بازاریابــی خــود تمرکــز
�کنید.بــا بازاریابــی خــوب ،تــداوم در
انجــام آن ،و اجتنــاب از .....شــما
مــی توانیــد از اشــتباهات شــایعی
کــه بســیاری از صاحبــان مشــاغل
مرتکــب مــی شــوند ،جلوگیــری �کنیــد.
چرا دندانپزشکی نیاز به برندینگ دارد؟
دارا بــودن یــک مطــب دندانپزشــکی و
یــک گــروه ،همــواره چالــش هایــی را
بــه همــراه داشــته ،امــا هرگــز بــازار
دندانپزشــکی بــه انــدازه امــروز شــلوغ
نبــوده اســت .بــا رونــد رو بــه افزایــش
دامنــه انتخــاب بــرای بیمــاران ،
فاصلــه گرفتــن از شــلوغی بــازار بیش
از �پیــش بــرای حرفــه دندانپزشــکی
اهمیــت �پیــدا کــرده اســت .اگرچــه
همــه مــا از اهمیــت اســتفاده و
فراهــم کــردن خدمــات درجــه یــک
بــرای بیمارانمــان آگاه هســتیم و
همیشــه بعنــوان مهــم تریــن فا�کتــور
باقــی میمانــد ،امــا چنــد نفــر از مــا
اهمیــت ایجــاد یــک نــام تجــاری (برنــد)
را میدانیــم؟
بطــور کلــی در دندانپزشــکی ،
برندینــگ بــه گونــه ای کــه در شــرکت
هــای بــزرگ جهــان مطــرح اســت
در نظــر گرفتــه نشــده اســت ،بــه
گونــه ای کــه شــرکت هــای چنــد
ملیتــی از قــدرت نــام تجــاری خــود
بــرای گســترش بهــره مــی برنــد .امــا
امــروزه ،بــا رشــد شــرکت هــا و گــروه
هــای دندانپزشــکی بــا چنــد فعالیــت
متفــاوت ،داشــتن نــام تجــاری بطــور
گســترده در حــال تبدیــل شــدن بــه
یــک عامــل مهــم اســت .ایــن بدیــن
منظــور نیســت کــه برندینــگ تنهــا در
حــوزه شــرکت هــای بــزرگ اســت،
سال دوم شماره ششم آبان ماه 1395
ایجــاد یــک نــام تجــاری منحصــر بــه
فــرد کــه توســط افــراد عــادی قابــل
شناســایی باشــد و در مــورد آن بــا
یکدیگــر صحبــت �کننــد و بــه دیگــران
توصیــه نماینــد و در حافظــه باقــی
بمانــد ،در فعالیــت بصــورت انفــرادی
هــم مهــم بــوده و در بعضــی مــوارد
کــه رقیبــان محلــی حضــور دارنــد و
مشــتری بــه صــورت بالقــوه نیــاز بــه
انتخــاب دارد از اهمیــت بیشــتری
برخــوردار اســت.
نــام تجــاری موثــر هنگامــی
کــه بــه گســترش ،امتیــاز
و یــا فــروش و کســب
کار نــگاه مــی �کنیــم
اهمیــت مــی یابــد.
کــه
هنگامــی
د ند ا نپز شــکا ن
کار
محــل
بــه
جدیــدی
کار خــود مــی
در
افزاینــد
صورتــی کــه ایــن
فعالیــت را تحــت
یــک نــام تجــاری
(برنــد) انجــام میدهنــد
مــردم را قــادر خواهــد
ســاخت تــا بداننــد چــه کســی
بــه محلــه آنهــا نقــل
مــکان کــرده اســت
.برندینــگ مــی توانــد اعتمــاد آنهــا
کمــک �کنــد کــه دندانپزشــک معتبــر و
ثبــت شــده ای در محلــه آنهــا حضــور
دارد .بعنــوان مثــال مــن در شــمال
شــرقی انگلیــس فعالیــت مــی کــردم
کــه بنــام گــروه Burgess & Hyder
Dental Groupبــود ،در حــال حاضــر
یــازده کلینیــک فعــال بــا نــام تجــاری
خــود در منطقــه حضــور دارنــد .آنهــا
منطقــه
در هــر
بــه خاطــر شــناخته شــده بــودن نــام
تجاریشــان و کیفیتــی کــه مرتبــط بــا
آن اســت بــا اســتقبال روبــرو مــی
شــو ند .
در کســب امتیــاز نیــز بــه همــان انــدازه
اهمیــت یــک نــام تجــاری قــوی بســیار
مهــم اســت و بــا اســتفاده از اعتبــار
موجــود کلینیــک را قــادر مــی ســازد
تــا در مناطــق دیگــر رشــد �کنــد.
از طریــق نــام تجــاری قابــل تشــخیص،
بیمــاران خواهنــد دانســت کــه
هــر محــل تحــت پوشــش
همــان نــام ،خدماتــی
بــا همــان ســطح و
کیفیــت دریافــت
خواهنــد کــرد.
یکــی دیگــر از
مشــتر یا ن
مرکــز
مــن،
د ند ا نپز شــکی
،Damiraبــه
نــام
تازگــی
تجــاری خــود را
از مرکــز مراقبــت
هــای دندانــی Aspire
تغییــر داده و بدنبــال
یــک مــدل زنجیــره ای تحت
حمایــت هویــت
و نــام جدیــد
خــود اســت .ایــن واحــد تجــاری کــه
دارای 14مرکــز در جنــوب انگلســتان
اســت ،شــهرت بســیاری در طــول
هشــت ســال عملکــرد خــود بدســت
آورده اســت و قــدرت خدمــات
همــراه بــا نــام تجــاری آن ،ایــن امــکان
را خواهــد داد کــه در سراســر انگلیــس
بتوانــد فعالیــت نمایــد.
ایجــاد یــک هویــت و نــام تجــاری ،مــی
توانــد کمــک بــه گســترش کســب و
کار نمایــد همچنیــن هنگامــی کــه
بحــث فــروش مطــرح مــی شــود ،این
مســاله از اهمیــت باالتــری برخــوردار
اســت .تبلیغــات و مار�کتینــگ بــرای
موسســه ای کــه شــناخته شــده
اســت و زمــان و تــاش خــود را در
راســتای فاصلــه گرفتــن از شــلوغی
بــازار صــرف کــرده بســیار راحــت تــر
اســت .بــرای یــک خریــدار بالقــوه ،
اینهــا عوامــل مهمــی جهــت القــای
اعتمــاد بــه نفــس اســت.
در دوران �کنونــی دندانپزشــکی
فضــای تجــاری رقابتــی ،متمایــز
کــردن خــود از ســایر رقیبــان هیچــگاه
بــه ایــن انــدازه بــا اهمیــت نبــوده
و مســاله ای اســت کــه بایــد مــورد
توجــه قــرار گیــرد.
صفحه
4
[14] =>
Dental Tribune
هفت اشتباه بازاریابی دندانپزشکی
و چگونگی پرهیز از آنها
مسـائل زیـادی وجـود دارد کـه وقتی
صحبـت از بازاریابـی دندانپزشـکی بـه
میـان مـی آیـد بایـد بـه آنهـا فکـر کرد.
شـــما بعنـــوان یـــک دندانپزشـــک ،
بـــا چالـــش هـــای ناشـــناخته ای در
بازاریابـــی شـــغل خـــود روبـــرو مـــی
ش ــوید .ب ــا افزای ــش رقاب ــت ،تربی ــت
بیــش از حــد دندانپزشــکان ،افزایــش
بیمارانــی کــه فهــم بازاریابــی دارنــد و
مخ ــارج اقدام ــات درمان ــی ک ــه دائم ــا
رو بـــه افزایـــش اســـت ،مواجـــه
هســـتید .
عالوه بر این ،افرادی که بالقوه
بیمار شما هستند درحال فهمیده
تر شدن و دارای قدرت تشخیص
ودانش مناسب برای انتخاب مکان
درمان خود می باشند.
ایجـاد یـک رابطـه دراز مـدت بـا
بیمـاران بـرای آرشـیو موفقیـت
درمـان ضـروری اسـت .افـرادی کـه از
مـدت هـا �پیـش بیمارتـان هسـتند
بیشـتر رضایتمنـد خواهنـد بـود ،آنهـا
کسـانی هسـتند کـه دیگـران را بـه
شـما ارجـاع مـی دهنـد و از خدمـات
شـما در آینـده نیـز اسـتفاده خواهند
کـرد.
در ط ــول س ــالها کار خ ــود ،ب ــا صده ــا
دندانپزشـــک بعنـــوان مشـــاور
بازاریابـــی ،اشـــتباهات شـــایعی
مش ــاهده ک ــردم ک ــه ب ــا پرهی ــز
از آنهـــا مـــی توانســـتند بـــه
شـــکل موفقـــی شـــغل
خـــود را بازاریابـــی �کننـــد .
-1ندانستن شـماره های
خـود و عدم �پیگیـری آنها
3
Page
یکـی از رایـج تریـن اشـتباهاتی کـه می
بینـم آن اسـت کـه خیلـی از صاحبـان
کسـب و کارهـا شـماره هـای خـود را
دنبـال نمـی �کننـد .یـک پنـد مشـهور
وجـود دارد کـه میگویـد "اگـر نتوانـی
برنامـه ریـزی �کنی،بـرای شکسـت
برنامـه ریـزی کـرده ای" بسـیار مهـم
اسـت کـه همـه انـدازه هـای حرفـه
خـود را �پیگیـری �کنیـد ،و بازاریابـی
شـما اسـتثناء نمـی پذیـرد .اعـداد
قابـل مالحظـه ای کـه نیـاز اسـت
بدانیـد و �پیگیـری �کنیـد:
میانگین سنی بیمار درآمـد خالـص حاصـل از سـرمایهگـذاری
بیماران جدید -بیماران از دست رفته
-2نشناختن بیمار ایده آل خود
یکـی از پایـه هـای هـر کمپیـن
بازاریابـی شـناختن بیمـار ایده آل
شماسـت در حالیکـه صاحبـان
بسـیاری از کسـب و
کا ر هـا
دچـار ایـن اشـتباهند کـه تشـخیص
نمـی دهنـد ایـن بـه نفـع آنهاسـت
کـه هرچـه سـریعتر بـا کمپیـن
بازاریابـی خـود همـکاری �کنند .شـما
نیازمنـد آن هسـتید کـه مکـث �کنیـد
و فکـر �کنیـد بازاریابـی شـما بـه چـه
افـرادی معطـوف اسـت ،ایـن دسـته
از بیمـاران چـه مـی خواهنـد ،چـه
مشـکالتی دارنـد و چـه راه حـل هایـی
نیـاز دارنـد .کلیـد اجـرای یـک برنامـه
ریـزی بازاریابی راهبردی ،شناسـایی
بیمـار ایـده آل حرفـه شـما و یـا
خصوصیـات بیمـار هـدف اسـت.
بـه محـض اینکه از بازار کار خود آگاه
شـدید ،نیازمنـد آگاهـی از چگونگـی
بهتریـن راه ارتبـاط بـا آنهـا هسـتید .
-3خواستن یک نوشدارو
بازاریابــی بــرای جــذب بیمــار
مناســب فعــال نگــه داشــتن آنهــا
و تشویقشــان بــه ارجــاع افــراد
مرتبــط بــا آنهــا بــه شــما ،کار آســانی
نیست.بســیاری ازشــاغلین فکــر
مــی �کننــد (یــا امیدوارنــد کــه) یــک
نوشــدارو مشــکالت بازاریابــی آنهــا را
حــل �کنــد .ایــن مســئله ،هنگامــی کــه
تــاش هــای بازاریابــی آنهــا شکســت
مــی خــورد ،آنهــا را در معــرض
فروشــندگان متقلــب وســرخوردگی
و نــا امیــدی قــرار مــی دهــد .
شـرکت هـا تلاش مـی �کننـد
نوشـداروی بازاریابـی که موجب رفع
همـه نگرانـی هـای شـما در مـورد
بازاریابـی خواهـد شـد ،بـه شـما
بفروشـند و مـدام تمـاس مـی گیرند.
دوسـتان خـوش نیـت ،همـکاران و
بیمـاران بـر اسـاس فکـر خودشـان
ممکـن اسـت مشـورت هایـی در
مـورد آنکـه شـما در بازاریابـی در
حرفـه خودتـان چـه بایـد ب�کنیـد
،بدهند .طیف رسـانه هـای بازاریابی
رو بـه افزایـش اسـت و تغییـرات
سـریع در بازاریابـی آنالیـن ادامـه
دادن را تقریبـا غیـر ممکـن مـی �کنـد.
-4رویکرد...
از
بسـیاری
بـا
مـن
صحبـت
دندانپزشـکان
مـی �کنـم کـه مـی گوینـد
راه هـای مختلفـی از
بازاریابـی را امتحـان
کـرده انـد و همـه آن راه
هـا شکسـت خـورده و
هیـچ تاثیـری نداشـته
اسـت .وقتـی عمیـق تـر
مـی شـوم ،پـی میبـرم
کـه آنهـا بسـیاری از راه
هـا را امتحـان کـرده
انـد امـا تقریبـا همـه
ایـن راه هـا بـه روشـی
بـی هـدف و تصادفـی
(غیر سیسـتماتیک) و
در دوره ای کوتاه انجام
شـده اسـت .مـن ایـن
را "رویکـرد"........
بازاریابـی
در
نامـم.
مـی
ایـن روش کـه
یـک رویکـرد
بـرای یـک یـا
بـه
دومـاه
طـرز غیر مـداوم
امتحـان شـود،
و �پیگیـری و
غربالگـری نتایـج
انجـام نشـود ،موثـر واقـع نخواهـد
شد.نشـان داده شـده کـه بیمـاران
بـرای اجـرای هـر آنچـه مـی بیننـد یـا
مـی شـنوند مـی تواننـد از شـش
تـا یـازده مرتبـه تکـرار الزم داشـته
باشـند .آیـا شـما میدانیـد بـه چنـد
طریـق و چنـد مرتبـه بـا بیمـاران
خـود ارتبـاط برقـرار مـی �کنیـد؟
-5خودتان انجام دهید
الزم اسـت بـه خاطـر داشـته باشـید
کـه بیمـاران بسـیار آگاهتـر از گذشـته
هسـتند .آنهـا مـداوم در معـرض
حجـم وسـیعی از بازاریابـی هسـتند
و انتظاراتشـان از ایـن کـه کدام روش
حرفـه ای هسـت و کـدام یـک نیسـت
در حـال افزایـش اسـت .در حقیقـت
وقتـی در حـال رقابـت بـا شـر�کتها
هسـتید ،نیـاز خواهیـد داشـت کـه
اطمینـان حاصـل �کنیـد بازاریابـی
شـما رضایـت بخـش اسـت.
درمـورد صاحبـان مشـاغل خیلـی
شـایع اسـت مـارک و لوگویـی کـه
بـه صـورت حرفـه ای طراحـی شـده
داشـته باشـند و سـاخت بروشـور
هـای خانگـی و سـایر مـوارد ،مـوازی
بـا بازاریابـی اسـت کـه از رنـگ ،فونت
و حتـی نسـخه هـای متفاوتـی بـا
لوگوهـای متفـاوت اسـتفاده مـی
�کننـد ،اگرثابـت قـدم نیسـتید ،
تلاش هـای شـما در بـر پـا کـردن
یـک مـارک بیهـوده خواهـد بـود .
-6به تعویق انداختن
وقتــی صحبــت از بازاریابــی مــی شــود
بســـیاری مســـائل هســـت کـــه مـــی
بای ــد ب ــه آنه ــا فک ــر ک ــرد .اینک ــه چط ــور
م ــی توانی ــد وبس ــایت خودت ــان را ک ــه
موثـــر واقـــع نشـــده اصـــاح �کنیـــد ؟
آی ــا بای ــد ب ــا بیم ــاران خ ــود در ش ــبکه
ه ــای اجتماع ــی در ارتب ــاط باش ــید و
چگون ــه این ــکار را آغ ــاز �کنی ــد ؟ ش ــما
مـــی دانیـــد کـــه نیـــاز داریـــد بیمـــاران
خـــود را طبـــق اصـــول و منظـــم
آمـــوزش دهیـــد ولـــی بهتریـــن راه
بـــرای انجـــام اینـــکار چیســـت؟ شـــما
نیـــاز بـــه کمپیـــن هـــای فعالســـازی
مجـــدد داریـــد ،ولـــی هیـــچ ایـــده ای
در م ــورد اینک ــه آن ــرا ب ــه روش ــی حرف ــه
ای و مـــداوم انجـــام دهیـــد ،نداریـــد
غیـــر شـــایع نخواهـــد بـــود کـــه گیـــج
و دس ــتپاچه ش ــوید و زمانت ــان را ب ــا
ب ــه تعوی ــق انداخت ــن و کاری از �پی ــش
نبـــردن ،بگذرانیـــد.
-7مشورت مناسب نگرفتن
وقتـــی شـــما شـــاغل بـــه حرفـــه
دندانپزشـــکی هســـتید و یـــا آن را
November 2016 No. 6 Vol. 2
[15] =>
[16] =>
Dental Tribune
T he W orld ' s D ental N ewspaper - IRAN E dition
سال دوم شماره ششم آبان ماه 1395
تک شماره 30000تومان
شمارگان 3/000نسخه
November 2016 No. 6 Vol. 2
هفــت اشــتباه بازاریابــی
دندانپزشــکی و چگونگــی
پرهیــز از آنهــا
مسائل زیادی وجود دارد
که وقتی صحبت از بازاریابی
دندانپزشکی به میان می آید
باید به آنها فکر کرد .بعنوان
یک دندانپزشک،با چالش های
ناشناخته ای در بازاریابی شغل
خود روبرو می شوید.شما
باافزایش رقابت(هم به صورت
محلی هم به صورت برون
مرزی) ....
ادامه در صفحه 3
سفیدکردن دندانها یا
Bleaching
سالهاست که بین مراجعه
�کنندگان دندانپزشکی طرفداران
زیادی داشته است .این درمان
در مقایسه با سایر درمانهای
زیبایی محافظه کارانه تر بوده و
قیمت کمتری دارند . . .
ادامه در صفحه 10
چرا دندانپزشکی نیاز
به برندینگ دارد؟
مطب
یک
بودن
دارا
دندانپزشکی و یک گروه
همواره چالش هایی را به
همراه داشته ،اما هرگز بازار
دندانپزشکی به اندازه امروزه
شلوغ نبوده است .با روند رو به
افزایش انتخاب برای بیماران،
برای حرفه دندانپزشکی ...
ادامه در صفحه 4
سرامیک ها اصول انتخاب مواد
مــواد و ت�کنیکهــای مختلــف چــه از نــوع
ترمیــم هــای محافظــه کارانه ســرامیک
و چــه ترمیــم هــای �پیچیــده ماننــد
ونییرهــای ســرامیکی بــا مقاومــت
بــاال ،در طــی ســالیان زیــاد بــا درجــات
موفقیــت مختلــف در دندانپزشــکی
بــکار رفتــه انــد .متاســفانه بــا کمبــود
اطالعــات و راهنمــای طــرح درمــان
دربــاره زمــان اســتفاده از ســرامیک
هــای موجــود در دندانپزشــکی روبــرو
هســتیم .ایــن مقالــه بــرای خواننــدگان
مراحــل سیســتماتیک و طبقــه بنــدی
طــرح درمــان بــا مــواد ســرامیکی را
فراهــم مــی �کنــد .راهبردهــای خــاص در
شــرایط بالینــی بــرای اســتفاده از مــواد
ســرامیکی متنــوع طــرح ریــزی شــده
اســت .
ای مــروری مبنــی بــر مالحظــات درمــان
بــا مــواد زیبایــی را منتشــر کــرد ،بعنــوان
مثــال در مــورد اســتفاده از آمالــگام یــا
کامپوزیــت ومیــزان موفقیــت در انــواع
ترمیمهــا بحــث نمــوده اســت .مقالــه
جدیــدی کــه بحــث کاملــی در مــورد
زمــان اســتفاده از ســرامیک هــای
متنــوع را مطــرح �کنــد نمــی تــوان �پیــدا
کــرد ،بــه طــور مثــال چــه هنــگام پرســلن
هــای فلدســپاتیک باید اســتفاده شــود
یــا گالس -ســرامیک هــا ی پــرس شــده
چــه موقــع مناســب هســتند ،چــه
زمانــی بایــد انــواع مختلــف ســرامیک
هــای شیشــه ای بــه کار گرفتــه شــوند،
چــه هنــگام سیســتم روکــش تمــام
ســرامیک بــا اســتحکام بــاال آلومینــا یــا
زیرکونیــا ایــده آل هســتند و یــا شــرایط
مناســب اســتفاده از متــال ســرامیک
هــا چیســت.
در طــی ســالیان متمــادی تعــداد
بســیاری از مــواد ســرامیکی و
ت�کنیکهــای آن مطــرح شــده اســت .در
1903چارلــز لنــد ترمیــم هــای تمــام
ســرامیک را بــا اســتفاده از پرســلن
ای حــرارت داده شــده مصرفــی در
اینلــه ،آنلــه و روکشــها ثبــت کــرد .درک
ناکافــی از نیازهــای مــواد بــرای باقــی
مانــدن در محیــط دهــان ،ت�کنیکهــای
ضعیــف ســرامیک و ســمان کــردن
ضعیــف ســبب شکســتهای فاجعــه
آمیــز میشــود .محققیــن دو نــوع
تقســیم بنــدی بــرای ســرامیک هــای
مــورد اســتفاده در دندانپزشــکی بیــان
کــرده انــد ،اول بــر اســاس ســاختمان
میکروســکوپی مــواد و دوم بــر اســاس
پروســه تهیــه مــواد میباشــد.
فلســفه درمــان بــر اســاس اســتاندارد
رایــج رســیدگی بــه نیازهــای زیبایــی
بیمــاران� ،پیــش نیــاز تصمیــم گیــری در
رابطــه بــا اســتفاده از مــواد و روشــها
میباشــد .مهمتریــن هــدف ایــن
فلســفه بایــد دوام طوالنــی مــدت
ســامت بیمــاران بــا کمتریــن اثــر
تخریبــی باشــد.
در مــورد اســتفاده از ســرامیک هــای
متفــاوت در دندانپزشــکی ،اطالعــات
نادرســتی وجــود داشــته و راهنمــای
منتشــر شــده ای جهــت طــرح درمــان در
دســترس نیســت .مقــاالت متعــددی
حــاوی موفقیتهــا و شکســتهای
کلینیکــی انــواع درمانهــای دندانــی
چــاپ شــده اســت .سادوســکی مقالــه
دندانپزشــکی ترمیمــی یــا زیبایــی بایــد
تــا حــد امــکان محافظــه کارانــه باشــد.
اســتفاده از ت�کنیکهــای ادهزیــو ،امــکان
حفاظــت از ســاختمان دنــدان را همــراه
بــا برطــرف کــردن نیــاز ترمیمــی و زیبایــی
بیمــار ایجــاد مــی �کنــد .بــه دلیــل اینکــه
کشــیدن دندانهــای ســالم جــزو اهــداف
دندانپزشــکی امــروز نمــی باشــد،
ایــن مقالــه پروســه مرحلــه ای
اســتفاده از سیســتمهای متنــوع
و طــرح درمــان ایــده آل بــا مــواد
ســرامیکی بــرای بدســت آوردن شــرایط
کلینیکــی مناســب را بیــان مــی �کنــد.
فلسفه درمان
هنگامیکــه درمــان ارتودنســی نیــاز
میشــود ،دندانپزشــک بــه هــدف مــورد
نظــر خــود نمــی رســد .دنداپزشــک بــرای
ترمیــم بایــد مــاده و روشــی انتخــاب
�کنــد کــه اجــازه محافظــه کارانــه تریــن
درمــان را بــرای دســتیابی بــه برطــرف
شــدن نیازهــای زیبایــی و بیولوژیکــی
بیمــاران داده و همچنیــن نیازهــای
مکانیکــی کــه دوام بالینــی را فراهــم مــی
�کنــد را بــرآورده نمایــد .هــر کــدام از ایــن
نیازهــا موضوعــی بــرای تحقیــق هــای
جداگانــه میباشــد.
چهــار نــوع طبقــه بنــدی بــرای سیســتم
ســرامیک هــا وجــود دارد :
-1پرســلن هــای فلدســپاتیک پــودر و
مایــع
-2ســرامیک هــای ماشــین شــده یــا
پــرس شــده
-3ســرامیک هــای کریســتالین بــا
اســتحکام بــاال
-4متال – سرامیک ها
گــروه : 1پرســلن هایــی بــا بیشــترین
ترانسلوسنســی و شــفافیت و
کمتریــن اســتحکام کــه مــی تواننــد بــا
بیشــترین محافظــه کاری بــه کار برونــد.
گالس ســرامیک هــا :
گــروه : 2
ســرامیک هایــی کــه مــی تواننــد بســیار
شــفاف باشــند ولــی بــه کمــی ضخامــت
بیشــتر نیــاز دارنــد تــا بــه قابلیــت و
زیبایــی پرســلن هــا برســند
گــروه 3و : 4متــال ســرامیک هــا
و ســرامیک هــای کریســتالین بــا
مقاومــت بــاال ،مقاومــت شکســت
باالیــی داشــته و بســیار اپــک هســتند.
بنابرایــن بــه علــت نیــاز بــه تــراش بیشــتر
دنــدان ،گزینــه محافظــه کارانــه ای
نیســتند .
اگــر هــدف درمــان براســاس محافظــه
کارانــه بــودن آن باشــد ،اولیــن انتخــاب
پرســلن هــا ،ســپس ســرامیک هــای
کریســتالی یــا گالس ســرامیک هــا و بــه
دنبــال آن ســرامیک هــای بــا اســتحکام
بــاال و یــا متــال ســرامیک هــا خواهــد
بــود.
تصمیــم گیــری بــر اســاس بــرآورده
شــدن تمــام نیازهــای درمــان مــی
باشــد کــه اگــر مــاده ای محافظــه کارانــه
بــه همــه نیازهــای درمانــی برســد پــس
انتخــاب ایــده آل اســت .ایــن مقالــه
شــرایط بالینــی کــه بــر اســاس آن نــوع
ســرامیک انتخاب میشــود را مشــخص
مــی �کنــد.
فضای مورد نیاز برای زیبایی
اولیــن ن�کتــه مــورد مالحظــه موقعیــت
ســه بعــدی نهایــی دنــدان یــا طراحــی
لبخنــد اســت .چندیــن منبــع بــرای
طراحــی لبخنــد وجــود دارد .دومیــن
ن�کتــه تغییــر رنــگ دنــدان زیریــن اســت
کــه ضخامــت ترمیــم را مشــخص مــی
�کنــد .بــه طــور معمــول در پرســلن هــا
یــک ضخامــت 0/3 – 0/2میلــی متــر
از پرســلن بــرای هــر تغییــر رنگــی از A2
بــه A1یــا از 2M1بــه 1M1مــورد نیــاز
اســت .بــرای مثــال A3نیــاز بــه ونییــر بــه
ضخامــت 0/6تــا 0/9دارد تــا بــه A0
تبدیــل شــود.
گالس ســرامیک هــا بــرای ایجــاد
تغییــر رنــگ فضــای یکســانی نســبت
بــه پرســلن هــا نیــاز دارنــد ،هــر چنــد
محققیــن معتقدنــد ایجــاد بهتریــن
نتیجــه زیبایــی از مــوادی کــه کمتــر
از 0/8میلــی متــر ضخامــت دارنــد
توســط ایــن گــروه مشــکل میباشــد.
روکشــهای تمــام ســرامیک بــا
اســتحکام بــاال بســته بــه رنــگ الیــه زیــری
ادامه در صفحه 5
)
[page_count] => 16
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 16
[format] => PDF
[width] => 816
[height] => 1208
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Iran (Persian) No. 2, 2016]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Dental Tribune Iran Edition (Persian) No. 2 - 2016
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Dental Tribune Iran Edition (Persian) No. 2 - 2016
[cached] => true
)