DT Hungary No. 2, 2021

Megette a vírus a tavaszt / TwinLight koncepció a fogászatban / FDI felmérés: csak néhány országban engedélyezik a fogorvosok számára, hogy részt vegyen az oltási programban / Elegem van, kiszállok! / Ajándék a fogorvostól / Egy rhino-orbito-cerebrális mucormycosis ellátását követo˝en kialakult kétoldali subtotális maxillán átesett beteg implantológiai ellátásának a leheto˝ségei / Magas mino˝ségu˝ restaurációk egyszeru˝sített rétegezési technikával a posterior régióban / Akiért a harang szól! / Fogászati szervizek

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

) ) [pdf_filetime] => 1729739808 [s3_key] => 82369-47ec65b3 [pdf] => DTHU0221.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/82369/DTHU0221.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/82369/DTHU0221.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/82369-47ec65b3/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition
Budapest, 2021. május

www.dental-tribune.com

IRÁNYVONALAK ÉS ALKALMAZÁSOK

A lézereket mind segédeszközként,
mind pedig teljesen független, bizonyítékokon alapuló eszközként használják
a fogászat gyakorlatilag minden területén...

PRAXISTIPPEK

Dr. Kovács László fogorvos, rendelőtulajdonos az iparágban rekord összegnek
számító 5 millió euróért értékesítette 2
telephelyből álló, összesen 7 székes fogászati magánrendelő jét.

”4. oldal

A rendelőtulajdonosok
egyharmadának
magasabb a bevétele,
mint a COVID-19 előtt

Kiderült, hogy az Egyesült Királyság fogászati piaca „erőteljesen
felépült” a járvány következményeiből, a Christie & Co. legújabb
fogászati piaci áttekintése szerint.
2020 márciusában a fogorvosi rendelők kénytelenek voltak bezárni az
egész világon, a kormányzati döntések hatására. Azonban a felmérés
kimutatta, hogy amint az újranyitással kapcsolatos tervek egyértelművé váltak, a fogászati piac iránt
is kezdett visszatérni a bizalom.

Újranyitás
Ugyancsak pozitív változás volt
tapasztalható júliustól, attól a hónaptól számítva, hogy a fogorvosi
praxisok folytathatták a betegek
személyes ellátását, és nem csak
sürgősségi esetekben. Különösen
nagy volt az igény a magánfogászatokra, ami a jelentés szerint
a videóhívás konzultációk élénkülésének tudható be. Ezen túlmenően azt mutatta ki a felmérés,
hogy a praxistulajdonosok 35%-a
azt mondta, hogy magasabb a bevételük jelenleg, mint a COVID-19
előtt.
Végül a megkérdezett tulajdonosok
mintegy 85%-a úgy véli, hogy a realizált bevétel 2021 második negyedévének a végére teljesen helyre fog
állni.

Toborzás
A járvány egy nagyon kiélezett versenyhelyzetet teremtett toborzási
szempontból és ez a munkatársak
költségeinek növekedéséhez vezetett.
A praxisok 2020 márciusi bezárása a
kereslet és kínálat jelentős változásához vezetett. A magángyakorlatban
dolgozó munkatársak közül többen
úgy döntöttek, hogy az NHS (Nemzeti Egészségszolgáltatási Szektor) keretein belül látnak el több feladatot,
ami ideiglenes többlethez vezetett.

XVII. évfolyam, 2. szám

” 10. oldal

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

Az esetbemutatás során egy kezeletlen
cukorbetegség következtében kialakult
rhino-orbito-cerebrális mucormycosis
ellátása során létrejött kifejezett mértékű kemény- és lágyszöveti defektusokkal rendelkező páciens...
” 14. oldal

Megette a vírus a tavaszt
Katona József
A magyar egészségügy legnehezebb
hetei után május a nyitás, a fellélegzés hónapja lett.
– Sok-sok életet és másfél hónapot
nyertünk az orosz és kínai vakcinának köszönhetően – vont mérleget Menczer Tamás, a külügyi tárca kommunikációs államtitkára a
Facebookon.
„Az elmaradt szűrések, az elvesztegetett aranyórák nyomán vis�szaléptünk a gyógyításban a múlt
századba” – adott egy másik szempontot Lénárd Rita, a Magyar Orvosi
Kamara alelnöke egy a MedicalOnline-nak adott interjúban. „A koronavírus-járvány nálunk egy amúgy
is gyenge és viharvert ellátórendszerre szabadult rá – tette hozzá –,
felszámolódott a meglévő szerkezet,
szétzilálódtak az egyébként is kusza
betegutak, sokszor még az orvosok
sem tudták, tudják, hogy hová kell
küldeniük a beteget adekvát ellátásra.”
Kásler Miklós, az ágazatért felelős
miniszter ezzel szemben egy tv-műsorban úgy értékelte a járvány harmadik hullám alatt általa tapasztaltakat, hogy a magyar egészségügy
„meg sem rezdült”.

E szögesen ellentétes megítélések
közeledését nem segítette, hogy ebben az időszakban szinte semmilyen
nyilvános párbeszéd nem alakult ki
a járványkezeléssel kapcsolatos teendőkről. Ahogy a központi intézkedéseket egyre inkább a vakcina-politika határozta meg, úgy jutott egyre
kisebb szerep bennük a járványszakmai szempontoknak. A – szokásos
transzparencia-követelményeknek
nem megfelelő – keleti vakcináknak
utat nyitó politikai döntéssel hiába próbált vitába szállni az Magyar
Orvosi Kamara. Kincses Gyula elnök február elején levélben jelezte a
gyógyszerhatóság [OGyÉI] vezetőjének, hogy alkalmazási előirat híján
„nem tudják tiszta lelkiismerettel
ajánlani a kollégáiknak a készítmények alkalmazását”. Ám az OGyÉI
a Sinopharm-vakcina esetében ezt
követően is csupán egy nem túl friss
gyári tájékoztatót tudott megosztani az oltóorvosokkal. Mire a kamara
már csak úgy reagált a problémát
tovább firtató Telexnek, hogy „alkalmazási előirat az, amit az OGYÉI
ilyen címmel publikál”. S hozzátették, az pedig, hogy „az OGYÉI ezt milyen adatok, vizsgálatok alapján adja
ki, az az OGYÉI felelőssége, nem az
alkalmazó orvosé".

Már ez az eset is jelezte, hogy mekkora tér maradt a szakmai kritikára,
ha valaki nem akarta rögtön magára húzni az „oltásellenesség” vádját.
Így aztán az sem váltott ki érdemi
ellenállást, hogy bevezettek egy a
nevében megtévesztő „védettségi
igazolvány”-t. Ezt már az egyszer
oltottaknak is – azaz a tényleges
védelem kialakulása előtt hetekkel
– automatikusan kiküldték. Hiába
hívták fel a szakemberek a figyelmet arra, hogy ez így a védőintézkedések indokolatlanul laza kezelésére
is bátoríthatja az érintetteket.
Később annak az aggálynak sem
volt különösebb foganatja, hogy értelmetlen – a ténylegesen védettek
aránya helyett – a beadott vakcinák
számához kötni az egyes megszorítások visszavonását. Így aztán a
tavaszon végighúzódott egyfajta
termelési verseny is, ahol a mérföldköveket az (egyszer) beoltottak
kerek számai jelölték. 2,5 milliónál
nyithattak az üzletek, 3,5 milliónál
a teraszok, 4 milliónál az éttermek
belső terei , s 5 milliónál várhatóan
majd lagzikat is lehet tartani... Ez
utóbbi talán nincs is olyan messze.
Az oltakozási kedvvel nincs baj, ha

hirdetés

Piac helyreállása
A jelentés azt sugallja, hogy az elmúlt időszakban nem volt áremelés, a COVID előtti árak pedig 2021
elején tértek vissza. A karantén időszakhoz képest, tehát 2020 júliusától folyamatosan nőtt a kezelések
száma, mely 2021-re elérte a COVID
előtti időszak 75%-át.
Paul Graham, a Christie & Co. vezetője azt mondta: „Örülünk, hogy
közzétettük legújabb fogászati piaci áttekintésünket, amely tartalmazza számos praxistulajdonos
véleményét és értékes statisztikáit.
„Biztató, hogy az érzelmek annyira
pozitívak, és a fogászat a mai napig
ilyen jól átvészelte a COVID-19 által
okozott hatalmas vihart.”

Forrás: dentistry.co.uk

” 3. oldal

MOST: START: 3 990 Ft, LITE: 7 490 Ft, PRO: 19 900 Ft
START: 7 990 Ft, LITE: 12 990 Ft, PRO: 22 900 Ft
Az árak havonta neeó HUF/szék értendőek. További részletek a www.ﬂexi-dent.hu oldalon.

[2] =>

h
i

nő

ség

ar

Am

anc

iája

t

alp

aimplan

a sik er

g

Kónuszos
felépítmény
kapcsolat

Erősebb és
egyenletesebb
csatlakozás

Kisebb
mikromozgás

Platform
switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

[3] =>

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

EGÉSZSÉGPOLITIKA

“ 1. oldalról
van megfelelő ajánlat. Legalábbis
erre utalt az a részhajrá, amivel a 4
millió elérését biztosították a kitűzött időpontra. A határnap hajnalán
váratlanul felszabadított 100 ezer
Pfizer-vakcinára hatalmas volt az
érdeklődés.
A kormány eddig szerencsésnek bizonyult a lazítás időzítésével. Bár
április elején figyelmeztették a szakemberek, hogy a járvány szempontjából korai a nyitás, hiszen éppen
csúcsokat dönt a napi halálozás, az
első hónap végére a helyzet valamit
javult. Május elejére – még mielőtt
ideért volna az indiai vírusmutáció
is – a kórházakra nehezedő nyomás
is enyhült.
Azt megelőzően, amikor a járvány
harmadik hulláma rácsúszott a másodikra, példátlan terhelés volt az intézményeken. A hazai egészségügyi
ellátás szinte csak a covidosok ápolására-gyógyítására szűkült. Április
elején a miniszter még a rákszűrő
vizsgálatokat is felfüggesztette, hogy
kímélje az ágazat erőforrásait. A közönség inkább csak az ilyen hírekből,
meg Facebook-posztokból értesülhetett arról, hogy mekkora a baj, mert
a sajtót továbbra sem engedték a
terepen dolgozók közelébe. Sőt a különböző kórházakban gyógyítók sem
férhettek hozzá egymás szakmai
adataihoz, tapasztalataihoz. E bezárkózás ellen az orvosi kamara és a Ma-

Kép: Shutterstock

gyar Orvosok Szakszervezete is szót
emelt. Az utóbbi alelnöke, Tóth Judit
Mária az Alfahír érdeklődésére úgy
fogalmazott: „Nagyon fontos lenne,
hogy a sajtó munkatársai bejuthassanak az egészségügyi intézményekbe, és objektíven bemutathassák azt,
hogy milyen heroikus küzdelem
zajlik a kórházakban.” Azonban ennek a kérésnek sem lett foganatja.
Az országos kórház-főigazgatóság viszont rögtön reagált, amikor az ózdi
kórház főigazgatója, Bélteczki János
nyíltan beszélt a városi tévének arról, hogy milyen fizikai és szellemi
megpróbáltatásnak vannak kitéve a
kollégái. „Rettenetes a vírushelyzet
– fogalmazott –, azokat a felvételeket tessék szíves elképzelni az ózdi
kórházban, amit annak idején az
olasz helyzet kapcsán láttunk.” Erre
reagált úgy a honi kórházak legfőbb
parancsnoksága, hogy „az állítás hazugság”, „túlterheltség nem áll fenn.”
Egy hónappal később a fehérvári
kórház vezetője szegte meg a „hallgatás parancsát”, s mondott konkrét

adatok a tragikus helyzetről, miután
úgy látta, hogy túl kevesen jelentkeznek oltásra. Tőle tudjuk, hogy náluk
a lélegeztetőgépre kapcsolt betegek
84 százaléka meghalt, de van kórház,
ahol 90-95 százalék volt ez a veszteségarány. Bucsi László arról is beszélt
a helyi lapnak, hogy a bérelt hűtőkonténereik is megteltek, az egyházakat arra kérte a belügyminiszter,
hogy szombat-vasárnap is temessenek. Egyre súlyosabbak a járvány
hullámai, a negyedik, ha lesz – idézték – „elviszi a fél országot”.
A név nélkül nyilatkozók arról is
beszéltek a lapoknak, hogy a nagyon rossz halálozási arányban
óriási szerepe van a szakemberhiány miatt leromlott ellátásnak. A harmadik hullámra már
hiányzott az a 4-5000 egészségügyi dolgozó is, aki nem volt hajlandó vállalni a március 1. után
kötelező egészségügyi szolgálati
viszonyból fakadó kötöttségeket.
Az egészségpolitika megpróbálta
ezt is sikerként kommunikálni.

Jenei Zoltán országos kórház-főigazgató óriási eredménynek nevezte, hogy az érintettek 95 százaléka aláírt. Ezt úgy értékelte:
„minden garancia megvan arra,
hogy az ellátás színvonala az ország bármely területén az eddiginek megfelelő marad, sőt akár
javulhat is”.
Akik márciusban aláírtak, maradnak
is egy ideig: nem mondhatnak fel,
amíg tart a veszélyhelyzet, azt pedig éppen most hosszabbította meg
őszig az Országgyűlés. Hogy azután
sokan menekülnek-e el az ágazatból,
azt még csak megtippelni lehet. A
már idézett kamarai alelnök, Lénárd
Rita úgy becsülte, hogy a ma ott dolgozók akár harmada is elhagyhatja
az állami egészségügyet, vagy akár a
gyógyító-hivatást is.
A járvány árnyékában számos
olyan folyamat is elindult, aminek a hatása az ágazat működésére akár mélyreható is lehet, ám ma
még kiszámíthatatlan. Így például
valamennyi orvosképzést folytató

A kutatók „okoseszközök” segítségével
fejlesztenek ki egy szájegészségügyi
szűrőrendszert gyerekek számára
Iveta Ramonaite,
Dental Tribune International
Az ausztrál kutatók a közelmúltban
állami támogatást kaptak egy olyan
projekthez, amelynek célja egy
olyan rendszer kifejlesztése, amely
lehetővé teszi a szülők számára,
hogy lefényképezzék gyermekeik
fogait. A fényképeket intelligens
eszközök segítségével készítenék,
amik továbbítanák azokat a fogorvosnak kiértékelésre. Az új rendszer
javítaná a rutinszerű fogorvosi ellátáshoz való hozzáférést és csökkentené a nem megfelelő vagy felesleges beutalásokat, ezáltal segítve az
utazási és várakozási idő minimalizálását.
A projekt a Commonwealth Tudományos és Ipari Kutatószervezet és a Telethon Kids Institute
együttműködésében zajlik, és a
kutatást a perthi Nyugat-Ausztrália Egyetem kutatócsoportja
vezeti. A kutatás, több folyamatban lévő kutatásnak a része,
melyeknek célja a fogorvosi ellátáshoz való hozzáférés megkön�nyítése.
A 12 hónapos projekt célja egy
rendszer kifejlesztése csecsemők
és gyermekek szűrésére, okostelefonnal készített képek felhaszná-

egyetem ott van azok között, amelyekről idén tavasszal lemondott
az állam, alapítványi kézbe adva
azokat. A szakrendelőknél éppen
fordított a helyzet. A vészhelyzetre
való hivatkozás náluk arra szolgált,
hogy az önkormányzati rendelőket
is az országos kórházi főigazgató
irányítása alá vonják. Van, ahol ebben máris az államosítás előkészítését látják.
A háziorvosoknak, akiknek most
az oltásszervezés is a nyakába szakadt, e hetekben kellett dönteniük
arról is, hogy bekapcsolódnak-e
valamely praxisközösségbe? Ez a
feltétele, hogy ők is hozzájuthassanak a „szakorvosi béremelés” 100
vagy 80 százalékához. Annak ellenére kellett dönteniük erről, hogy
„a praxisközösségek kialakításának
tárgyi és személyi feltételei egyelőre rendkívül hiányosak.” Amikor ez
utóbbit felvetették Szabó Jánosnak,
az Egészségügyi Szakmai Kollégium
háziorvostan tagozata elnökének,
ő – a MedicalOnline tudósítása szerint – így reagált: „A startvonalnál
állunk, hosszú idő még, amíg célba
érünk”. Ám a fogorvosi alapellátók
mintegy húsz százaléka, köztük iskolafogászatok, fogszabályozással
foglalkozók, még az alapvonalig
sem jutottak el. Miután kimaradtak
e közösségekből, jogszabályváltozásra lesz szükség ahhoz, hogy ők
is hozzájuthassanak a megemelt bérükhöz. DT

IMPRESSZUM
PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE:
Torsten R. Oemus
CHIEF CONTENT OFFICER:
Claudia Duschek
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4847 4302
Fax: +49 341 4847 4173
Általános megkeresések:
info@dental-tribune.com
Hirdetésfelvétel:
mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
A Dental Tribune International GmbH azon
anyaga, amelyet újra nyomtattak vagy lefordítottak és újból kinyomtattak ebben a
kiadásban a Dental Tribune International
GmbH szerzői jogi védelme alatt áll. Az ilyen
anyagokat a Dental Tribune International
GmbH engedélyével lehet csak közzétenni.
A Dental Tribune a Dental Tribune International GmbH védjegye.
Minden jog fenntartva. © 2021 Dental Tribune International GmbH. A Dental Tribune
International GmbH előzetes írásbeli engedélye nélkül bármilyen módon, egészben
vagy részben történő sokszorosítása kifejezetten tilos.

Ausztrália kutatói egy olyan projekten dolgoznak, amely elősegítené a rutinszerű fogorvosi ellátáshoz való hozzáférést és csökkentené a nem megfelelő vagy felesleges beutalásokat. Kép: Anna Kraynova/Shutterstock

A Dental Tribune International mindent
megtesz annak érdekében, hogy a klinikai
információkat és a gyártók termékeiről szóló híreket pontosan adja közre, nem vállal
azonban felelősséget a termékekről szóló állítások helytállóságáért vagy a nyomdahibákért. A kiadó nem vállal továbbá felelősséget
sem a terméknevekért vagy -leírásokért, sem
a hirdetők közleményeiért. A szerzők által
kifejtett véleményt a sajátjuknak kell tekinteni, és azok semmi módon nem tükrözik a
Dental Tribune International véleményét.

lásával. A képeket a fogorvosok a
számítógépükről érnék el, és így
képesek lennének meghatározni,
hogy szükség van-e azonnali beutalásra vagy az késleltethető.

„A projekt tökéletesen illeszkedik
hosszú távú tervünkhöz. Az egyszerű okostelefonok által készített képek felhasználhatók a fogak egészségének szűrésére – folytatta.”

helyébe kíván lépni a technológiája,
hanem a szűrés lehetőségét szeretnék mindenkinek biztosítani és az
ehhez kapcsolódó szájegészségügyi
tanácsadást.

Kiadja: DP Hungary Kft.

„A csapat erőfeszítésének lényege,
hogy hozzáférést biztosítsunk az
általános szájegészséghez a társadalom peremén élőknek is” – mondta
Dr. Marc Tennant, az egyetem professzora.

Tennant kifejtette, hogy a jelen projekt a gyermekek szájegészségére
összpontosít, de a tágabb program
a felnőtteket is magába foglalja.
Megjegyezte azt is, hogy nem a professzionális fogorvosi vizsgálatok

A projekt nemrégiben 50 000 USD
(14,7 millió Ft) állami kormányzati támogatást kapott, melyet Tennant szerint a SARS-CoV-2 járvány
során egyre nagyobb érdeklődés
kísért.

NYOMDAI KIVITELEZÉS: Prime Rate Kft.

1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.
FELELŐS KIADÓ: Laczkó Tamás
SZAKFORDÍTÓ: Molnár Dávid
NYOMDAI ELŐKÉSZÍTÉS: DP Hungary Kft.

ADATEGYEZTETÉS, INFORMÁCIÓ: Bárdos Veronika,
telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874
HIRDETÉSFELVÉTEL: Laczkó Tamás,
telefon: 06-30-472-0030
ISSN 1786-9889

[4] =>

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

TwinLight koncepció a fogászatban
Áttekintés
Ilay Maden, Ozge Erbil Maden,
Zafer Kazak (Törökország)

Összefoglalás

1.a

A lézereket mind segédeszközként, mind pedig teljesen független, bizonyítékokon alapuló
eszközként használják a fogászat
gyakorlatilag minden területén,
főleg a különböző hullámhosszúságú lézersugarakban rejlő lehetőségeknek köszönhetően. A különböző lézerek hullámhossza eltérő,
az adott hullámhosszú fény pedig
egyedi kölcsönhatásba lép a kezelt
specifikus szövettel [1], amelynek
fő hatása az ablációtól a dekontamináción át a fotobiomodulációig
terjed. Bármely rendelkezésre álló
fogászati lézeres tananyag követése után világossá válik, hogy egy
adott fogászati lézerkezelés akkor
optimális, ha a kezelési protokoll
két különböző hullámhosszt tartalmaz. A következőkben áttekintjük a TwinLight kezelési koncepció
szélesebb körű alkalmazását a fogászatban.

Lézerrel asszisztált
sebészet
1.b

1. ábra: Bukkális nyílásfeltárás, gyökérrezekció és felszíni modifikáció a bal alsó első
nagyőrlő periapikus léziójánál Er:YAG lézerrel (a). Dekontamináció Nd:YAG lézerrel (b).
Dr. Kresimir Simunovic jóvoltából.

2.a

A szájsebészetben számos indikáció kezelhető sikeresen lézerrel. A
változó időtartamú impulzussal
rendelkező Er:YAG lézer egy arany-

standard, mivel klasszikus hő- vagy
mechanikai károsodás nélkül, kiváló szöveti gyógyulás kíséretében
kezelhetők vele a lágy- és a kemény
szövetek. Az Nd:YAG lézer teljessé
teszi a TwinLight szájsebészeti eljárások sikerét (1. ábra), hiszen tökéletes eszköz érrendszeri léziók kezelésére [2], a mély dekontaminációra
[3], valamint a herpesz és az afta
gyógyítására [4].
A rezgésmentes működés, a lágy- és
csontszövetek gyorsabb regenerációja, a viszonylag fájdalommentes
gyógyulás, valamint a baktericid és
biostimuláló hatás az Er:YAG lézert
fontos sebészeti eszközzé teszi. Különleges esetekben, mint például a
biszfoszfonátkezelés alatt álló betegek állkapcsaiban az osteonekrózis
kezelésekor, ezek a tulajdonságok
még fontosabbá válnak [5]. A sikeres
kezelés az Nd:YAG lézer által biztosított LLLT lépéssel fejeződik be.

Lézerrel asszisztált
endodoncia
A sikeres gyökérkezelés érdekében
a lézer két kritikus lépés során lehet
használni: a gyökércsatorna smear
layer eltávolításánál, illetve a baktériumoknak a gyökércsatorna minden részéből való eltávolításakor [6].
Klasszikusan a smear layer teljes eltávolítása lehetetlen, különösen az
oldalcsatornákból. Az Er:YAG lézer

3.a

hullámhossza a komplex gyökércsatorna-rendszerben a nem termikus, fotoakusztikus tisztításra és a
törmelék eltávolítására alkalmas.
A lézerrel indukált fotoakusztikus
kezeléshez sóoldat vagy 17% EDTA
és egy speciálisan kialakított Er:YAG
kezelőfej használható. A 6%-os nátrium-hipoklorit oldat és az Er:YAG
kezelőfej kombinációja hatékonyan
távolítja el a baktériumokat a gyökércsatornából [7,8]. A nátrium-hipoklorit alternatívájaként a gyökércsatorna öblítése és szárítása után
az Nd:YAG lézer használható a mély
dekontaminációhoz. Endodontikus
esetekben a TwinLight eljárással (2.
ábra) ténylegesen sikeres eredmény
várható [9].

Lézerrel asszisztált
parodontális eljárások
A modern parodontális terápia célja
a fertőzött lágy és kemény szövetek
sebészeti vagy nem sebészeti úton
történő eltávolítása. Több előnye is
van a lézeres és a klasszikus módszerek kombinálásának a parodontális
kezelések során. A megfelelő kezelőfejjel ellátott Er:YAG lézer a fogkő
és calculus eltávolítása [10] közben
eliminálja a baktériumokat [11,12],
endotoxinokat [13] és lipopoliszacharidot a gyökér kemény felületéről, és
a granulomatosus szövetet a puha
íny területéről. Az Nd:YAG lézer a fogínytasak kezdeti megtisztításának
[14-17] és a hámréteg eltávolításának
nélkülözhetetlen eszköze. A lézeres
kezelés jó klinikai és mikrobiológiai
eredményeket mutat, mivel a legjobb megoldást nyújtja a dekontaminációra és a smear layer eltávolítására; ezzel megszünteti a parodontális
probléma okát és jobb felületet teremt a fibroblaszt sejtek megtapadásához [18]. Mindkét hullámhossz javítja a kezelés eredményét [19-23] és
a páciens komfortérzetét [21,24-26].
Az Er:YAG és Nd:YAG lézert kombináló TwinLight technika egy minimálisan invazív parodontális kezelés (3.
ábra), amely helyettesítheti a klasszikus invazív sebészeti beavatkozásokat, vagy a jobb hozzáférhetőségen,
a szövetek szelektív eltávolításán és a
biomoduláción keresztül egyszerűsíti a sebészeti beavatkozást.
Számos parodontális műtéti eljárás,
mint például az ínykimetszés, az
ínyplasztika vagy a bölcsességfog
felszabadítás lézerrel elegáns módon elvégezhető [27]. A VSP (Variable Square Pulse Technology) Er:YAG
lézerrel a kívánt koagulációs mélységgel az ínyszövetek nagyon tiszta,
káros hőhatások nélküli metszésére
van lehetőség. Erősebb vérzéscsillapítás esetén a műtét kombinálható
a TwinLight Nd:YAG kezeléssel.

2.b

3.b

Lézerrel asszisztált
orális implantológia

2. ábra: Fotoakusztikus tisztítás és törmelékeltávolítás a gyökércsatornában Er:YAG lézerrel (a). Száraz és mély dekontamináció Nd:YAG lézerrel (b). Dr. Kresimir Simunovic
jóvoltából.

3. ábra: Zárt parodontális tasakkezelés lézerrel: a granulomatózus szövet ablációja felszíni dekontamináció után Er:YAG lézerrel (a). Mély fertőtlenítés és biomoduláció
Nd:YAG lézerrel (b). Dr. Kresimir Simunovic jóvoltából.

A modern implantációs fogászatban
számos klinikai indikáció létezik a

[5] =>

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

5.a

5.b

5. ábra: Koronahosszabbítás kezelés előtt (a). Koronahosszabbítás 6 hónappal kezelés után (b).

4. ábra: Az üreg tisztítása és fertőtlenítése Er:YAG lézerrel extrakció után.

6.a

7.a

7.b

7. ábra: Klinikai eset kezelés előtt (a). Közvetlenül az ínykimetszés és a carieses elváltozás eltávolítása után (b).

Lézerrel asszisztált
esztétikai fogászat

6.b

6. ábra: Íny depigmentáció a kezelés előtt (a). Az íny depigmentációja 7 nappal a kezelés után (b).

lézeres kezelésekre [28]. Az implantációs eljárás gyakorlatilag minden
lépésében különféle lézerhullámhosszak játszanak szerepet.
Az implantátumot körülvevő lágyszöveteket elő kell készíteni az implantátum behelyezése előtt. Számos
lézerhullámhossz használható ehhez a lépéshez, de az Er:YAG lézerek
kevesebb fájdalmat okoznak, mivel
a dióda, Nd:YAG vagy CO2 lézerekkel
ellentétben nem melegítik a szöveti
felületet, és a beteg ugyanezen okból
gyorsabban is gyógyul [29].
A granulációs szövetek eltávolítása
és a műtéti terület fertőtlenítése az
extrakciók után a következő olyan
fontos lépés az implantációs eljárásokban, ahol az Er:YAG lézerek döntő szerepet játszanak (4. ábra). Az
ER:YAG lézersugár erős vízben történő abszorbciója miatt, megfelelő
paraméterbeállításokkal
(energiasűrűség és az impulzus időtartam)
– csak a lágyszövetet távolítja el.
A granulációs szövet eltávolítását és
a felületi fertőtlenítést követően [27]
az Nd:YAG lézer alkalmazható mély
fertőtlenítésre és olyan biomodulációra, amely elősegíti a gyógyulást,
így enyhíti az ödémát és a fájdalmat.
A csont ablációja Er:YAG [30] lézerrel a kívánt koronális csontsűrűség-vastagság elérése érdekében
előnyös, például egy késpenge vékonyságú rész eltávolítása során a
sík felület kialakításához, vagy ablak készítésekor sinus lift műtétnél,
vagy egy csontblokk kivételnél, illetve a csont hasításánál. Ezenkívül
könnyebb megjelölni az első fúrási
helyet Er:YAG lézerrel, különösen
kezdő implantológusok számára,

mivel a lézersugár nem csúszhat el
és okozhat iatrogén sérülést, mint
például egy implantátumfúró.
Az Er:YAG lézert az implantátumágy előkészítésével kapcsolatos
speciális indikációkhoz használják, például amikor a csont nagyon
vékony és puha. Előnyös az implantátumágy lézerrel történő előkészítése a terület fertőtlenítéséhez, a smear layer eltávolításához,
az osteoblasztok aktiválásához és
a csontimplantátum közötti nagyobb kapcsolódó felület eléréséhez a korai gyógyulás során [31].

Az esztétikai fogászat területén
számos olyan eljárás létezik, ahol
a lézer a választott kezelési módszer. A rutin lézeres esztétikai
beavatkozások közé tartozhat a
koronahosszabbítás vagy az ínyszintek kiegyenlítése (5. ábra)
[35]. Az Er:YAG lézer használata
során szinte nincs szükség anesztéziára, mivel nem keletkezik hőkárosodás a szövetben. Az eljárás
eredménye a stabil fogínymagasság. Szükség esetén a csont szintjét állítható impulzusidővel rendelkező Er:YAG lézerrel (a Fotona
lézereknél
VSP-technológiának
nevezik) korrigálhatjuk nem-invazív módon, lebenyképzés nélkül [36].

A fogpótlások készítése során az
Nd:YAG lézer nagyon hasznos a lenyomatkészítés előtti preparációra,
vagy szükség esetén az előkészített
fogak érzékenységének csökkentésére. Javasolt a parodontális kezelés
vagy a fogíny-visszahúzódás miatti
dentintúlérzékenység csökkentése
vagy kiküszöbölése az idegvégződések modulálásával vagy a dentintubulusok lézerrel történő zárásával.
Az íny elszíneződések kezelése
[37] (6. ábra) Er:YAG lézerrel nagyon biztonságos annak felületi
abszorpciója miatt. A pigmentált bazális réteg de-epitelizációja hosszabb Er:YAG impulzusokkal érhető el. Kis mennyiségű
vízpermet használata esetén a
műtét alatt enyhe vérzés léphet

Az implantátum feltárása Er:YAG
lézerrel gyors gyógyulást eredményez, ezáltal megkönnyíti a protézis
utáni gyors rehabilitációt, valamint
betegbarát [32]. A hosszabb és rövidebb Er:YAG impulzusok kombinációja ehhez az eljáráshoz biztosítja,
hogy a lenyomatok késedelem nélkül készüljenek.
Az implantológiában a TwinLight
kezelési koncepció leghatékonyabb alkalmazása periimplantitisz esetén figyelhető meg. A
vízhűtéssel biztonságosan használható Er:YAG [33] segítségével a
granulációs szöveteket a csont és
az implantátum felületén egyaránt eltávolíthatjuk a fertőtlenítéssel egy időben [34]. Az Nd:YAG
lézer a mély fertőtlenítéssel és a
biomodulációval egészíti ki a hatásokat. A műtéti terület extrakció
utáni tisztításához hasonlóan a
nagyon törékeny környező csont
is ép maradhat, mivel nincs mechanikai vagy kémiai trauma az
implantátum körüli granulációs
szövet eltávolítása közben.

8.a

8.b

8. ábra: A TouchWhiteTM eljárás előtt (a) és után (b).

fel, de a szövet gyorsabban gyógyul.
Az V. osztályú cavitasok kompozittöméssel való esztétikai restaurációjához pontos előkészítésre
van szükség, amely Er:YAG lézerrel
könnyen elvégezhető. A kezelés
gyors, fájdalommentes és termikus
mellékhatások nélküli, különösen,
ha az impulzusok időtartama elég
rövid – jellemzően 50-100 mikroszekundum. Az üreg szegélyei
a jobb esztétikai megjelenés és a
hosszú távú színstabilitás érdekében lesarkíthatók, ha a lézer elég
hatékony ahhoz, hogy szükség esetén kis mennyiségű zománcot távolítson el. Ha a carieses elváltozás
az ínyszél alá ér, akkor a 600-1000
mikroszekundum közötti impulzustartamú (7. ábra) Er:YAG lézer
tökéletes eszköz az íny eltávolításá-

[6] =>

6

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Irodalom
1. Frenzen R. Principles of Medical and Dental
Lasers. Lulu publishing, 2011.
2. Suen JY, Waner M. Treatment of oral cavity vascular malformations using the
neodymium:YAG laser.Arch Otolaryngol
Head Neck Surg. 1989 Nov; 115(11):1329-33.
3. Bergmans L, Moisiadis P, Teughels W, Van
Meerbeek B, Quirynen M, Lambrechts P.
Bactericidal effect of Nd:YAG laser irradiation on some endodontic pathogens ex
vivo. Int Endod J. 2006 Jul; 39(7):547-57.
4. Simunovic K, Scholtz A. Laser-assisted dentistry in the daily office routine: A “multiwave” concept. International Magazine of
Laser Dentistry, Vol. 3, Issue 4/2011: 16-21.
5. Vescovi P, Manfredi M, Merigo E, Meleti M,
Fornaini C, Rocca JP, Nammour S. Surgical
approach with Er:YAG laser on osteonecrosis of the jaws (ONJ) in patients under bisphosphonate therapy (BPT), Laser Med Sci
(2010) 25:101-113.
6. Peters OA, Bardsley S, Fong J, Pandher G,
DiVito E. Disinfection of Root Canals with
Photon-initiated Photoacoustic Streaming.
Journal of Endodontics Volume 37, Issue 7,
Pages 1008-1012, July 2011.

9.a

7. DiVito E, Peters OA, Olivi G. Effectiveness of
the erbium:YAG laser and new design radial
and stripped tips in removing the smear
layer after root canal instrumentation.
Lasers Med Sci. 2012;27:273-280. Ando Y,
Aoki A, Watanabe H, Ishikawa I. Bactericidal
effect of erbium YAG laser on periodontopathic bacteria. Lasers Surg Med 1996: 19:
190–200.
8. 
Yamaguchi H, Kobayashi K, Osada R,
Sakuraba E, Nomura T, Arai T, Nakamura
J. Effects of irradiation of an erbium:YAG
laser on root surfaces. J Periodontol 1997:
68: 1151–1155.
9. Simunovic K. TwinLight™ laser-assisted endodontics, International Magazine of Laser
Dentistry, Vol. 3, Issue 2/2011: 32-34.
10. Aoki A, Miura M, Akiyama F, Nakagawa N,
Tanaka J, Oda S, Watanabe H, Ishikawa I. In
vitro evaluation of Er:YAG laser scaling of
subgingival calculus in comparison with
ultrasonic scaling. J Periodontal Res 2000:
35: 266–277.

9.b

9. ábra: A herpeszes lézió kezelés előtt (a) és 4 nappal kezelés után (b).

ra, mivel nincs vérzés és általában
nincs szükség érzéstelenítésre.
Fogfehérítéshez a fehérítő gél igen
sikeresen aktiválható (8. ábra) nagyon hosszú impulzusú Er:YAG lézer segítségével [38,39]. Az eljárás
szabadalmaztatott, és TouchWhiteTM
eljárás néven ismert. A teljes kezelési idő, valamint a műtét utáni érzékenység csökken.
Az Nd:YAG lézer herpeszes elváltozások kezelésére is használható
(9. ábra). A herpeszes lézió lézerrel
történő kezelésének előnyei abban állnak, hogy a fájdalom röviddel a kezelés után enyhül, a lézió
gyorsabban gyógyul, és a kezelt
területen ritkább az ismételt előfordulás.

tosítása érdekében. Ha szükséges,
a vérzéscsillapító hatás az Nd:YAG
lézerrel tovább növelhető. Az
Nd:YAG lézerek biomodulációs
hatása [42] szintén előnyös, elősegíti a sejtmegújulási ráta növelését, a vérkeringést (gyulladáscsökkentő hatású),
megszünteti a fájdalmat,
javítja az idegi jelátvitelt
és az izomrelaxációt, serkenti a növekedési hormonok felszabadulását,
valamint elősegíti a gyógyulás sok más egyéb
aspektusát.

Esztétikai okok miatt számos,
lágyrészt érintő eljárás elvégzésére van szükség az anterior területeken, például hemangioma [40]
vagy lágyrész növekmény eltávolítása esetén [41]. Alapvető fontosságú, hogy tisztában legyünk az
eltávolítandó szövet jellegével. A
hemangioma nem invazív kezelését Nd:YAG lézerrel végezzük.
Energiáját nagymértékben abszorbeálja a hemoglobin, a lézióban koaguláció következik be, és
a hízósejtek, vagy abláció útján
eltávolításra kerül. Az Er:YAG lézer előnyben részesül a lágyszöveti műtéteknél, például lágyrész
növekmény eltávolításakor [27]
(10. ábra). A kezelés gyors, minimális érzéstelenítést igényel, és
nem okoz gyógyulási késedelmet.
A lágyszöveti műtéteknél fontos,
hogy az Er:YAG impulzus időtartamát 600 mikroszekundum
fölé, lehetőleg 1000-ig növeljük
a leadott hőmennyiség növelése – de még a szövetek károsítása
nélkül – és a vérzéscsillapítás biz-

A két hullámhossz használatának számos előnye
gyakorlatilag a fogászat
minden területén a fogkezelések
minőségének
javulásához, valamint a
beteg kényelmének és a
fogorvosok szakmai elégedettségének növekedéséhez vezet. A legtöbb fogorvos hasznosnak találja a
két hullámhossz egy műszerrel való működtetését, mint például a Fotona
által gyártott LightWalker
rendszer esetén. Fontos
azonban, hogy megfelelő
ismeretekkel rendelkezzünk mind a kezelési protokollok alapját képező
biofizikai kölcsönhatásokat, mind az egyes lézerhullámhosszok és eszközök sajátos tulajdonságait
illetően.

11. Folwaczny M, Mehl A, Aggstaller H, Hickel
R. Antimicrobial effects of 2.94 micron
Er:YAG laser radiation on root surfaces: an
in vitro study. J Clin Periodontol 2002: 29:
73–78.
12. Akiyama, F., Aoki, A., Miura-Uchiyama, M.,
Sasaki, K. M., Ichinose, S., Umeda, M., Ishikawa, I., et al (2011). In vitro studies of the

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

ablation mechanism of periodontopathic
bacteria and decontamination effect on
periodontally diseased root surfaces by
erbium:yttrium-aluminum-garnet laser
Lasers in Medical Science, 26(2), 193-204.
13. Folwaczny, M., Aggstaller, H., Mehl, A., &
Hickel, R (2003). Removal of bacterial endotoxin from root surface with Er:YAG laser
American journal of dentistry, 16(1), 3-5.
14. 
Schultz RJ, Harvey GP, Fernandez-Beros
ME, Krishnamurthy S, Rodriguez JE, Cabello F (1986) Bactericidal effects of the
Neodymium:YAG laser: in vitro study.
Lasers in Surgery and Medicine 6(5):445-8.
15. Rooney J, Midda M, Leeming J (1994) A
laboratory investigation of the bactericidal
effect of a Nd:YAG laser. British Dental
Journal 176(2):61-4.
16. Meral G, Tasar F, Kocagöz S, Sener C (2003)
Factors affecting the antibacterial effects
of Nd:YAG laser in vivo. Lasers in Surgery
and Medicine 32(3):197-202.
17. Harris DM, Yessik M (2004) Therapeutic
ratio quantifies laser antisepsis: ablation
of Porphyromonas gingivalis with dental lasers. Lasers in Surgery and Medicine
35(3):206-13.
18. Bolortuya, G., Ebihara, A., Ichinose, S., Watanabe, S., Anjo, T., Kokuzawa, C., Saegusa,
H., et al (2012). Effects of dentin surface
modifications treated with Er:YAG and
Nd:YAG laser irradiation on fibroblast cell
adhesion Photomedicine and Laser Surgery, 30(2), 63-70.
19. Schwarz, F., Sculean, A., Georg, T., & Reich,
E (2001). Periodontal treatment with an
Er:YAG laser compared to scaling and root
planing. A controlled clinical study Journal
of Periodontology, 72(3), 361-7.
20. 
Schwarz, F., Sculean, A., Berakdar, M.,
Georg, T., Reich, E., & Becker, J (2003).
Periodontal treatment with an Er:YAG laser or scaling and root planing. A 2-year
follow-up split-mouth study Journal of
Periodontology, 74(5), 590-6. doi:10.1902/
jop.2003.74.5.590.
21. Badran, Z., Boutigny, H., Struillou, X., Weiss,
P., Laboux, O., & Soueidan, A (2012). Clinical Outcomes After Nonsurgical Periodontal Therapy with an Er:YAG Laser Device:
A Randomized Controlled Pilot Study
Photomedicine and Laser Surgery, 30(7),
347-53.
22. Lopes, B. M., Theodoro, L. H., Melo, R. F.,
de Thompson, G. M., & Marcantonio, R. A
(2010). Clinical and microbiologic followup evaluations after non-surgical periodontal treatment with erbium:YAG laser
and scaling and root planing Journal of
Periodontology, 81(5), 682-91.

Konklúzió

Forrás: Journal of the Laser
and Health Academy Vol.
2013, No.1;

23. 
Domínguez, A., Gómez, C., García-Kass,
A. I., & García-Nuñez, J. A (2010). IL-1beta,
TNF-alpha, total antioxidative status
and microbiological findings in chronic
periodontitis treated with fluorescencecontrolled Er:YAG laser radiation Lasers in
Surgery and Medicine, 42(1), 24-31.
24. 
Tomasi, C., Schander, K., Dahlén, G., &
Wennström, J. L (2006). Short-term clinical and microbiologic effects of pocket
debridement with an Er:YAG laser during
periodontal maintenance Journal of Periodontology, 77(1), 111-8
25. Crespi, R., Capparè, P., Toscanelli, I., Gherlone, E., & Romanos, G. E (2007). Effects of
Er:YAG laser compared to ultrasonic scaler
in periodontal treatment: a 2-year followup split-mouth clinical study Journal of
Periodontology, 78(7), 1195-200.
26. Braun, A., Jepsen, S., Deimling, D., & RatkaKrüger, P (2010). Subjective intensity of
pain during supportive periodontal treatment using a sonic scaler or an Er:YAG
laser Journal of Clinical Periodontology,
37(4), 340-5.
27. 
Ishikawa I, Aoki A, Takasaki AA. Potential applications of Erbium:YAG laser
in periodontics. J Periodontal Res. 2004
Aug;39(4):275-85.].
28. 
Romanos GE, Gutknecht N, Dieter S,
Schwarz F, Crespi R, Sculean A. Laser wavelengths and oral implantology. Lasers Med
Sci. 2009 Nov;24(6):961-70
29. Maden I, Kazak Z. Lasers in oral implantology, International Magazine of Laser Dentistry, Vol. 4, Issue 2/2012: 34-36.
30. Pourzarandian A, Watanabe H, Aoki A, Ichinose S, Sasaki KM, Nitta H, Ishikawa I. Histological and TEM examination of early
stages of bone healing after Er:YAG laser
irradiation. Photomed Laser Surg. 2004
Aug;22(4):342-50.
31. 
Kesler G, Romanos G, Koren R.Use of
Er:YAG laser to improve osseointegration
of titanium alloy implants--a comparison
of bone healing. Int J Oral Maxillofac Implants. 2006 May-Jun;21(3):375-9.
32. 
Arnabat-Domínguez J, España-Tost AJ,
Berini-Aytés L, Gay-Escoda C.Erbium:YAG
laser application in the second phase of
implant surgery: a pilot study in 20 patients. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003
Jan-Feb;18(1):104-12.
33. Leja C, Geminiani A, Caton J, Romanos GE.
Thermodynamic effects of laser irradiation of implants placed in bone: an in vitro
study. Lasers Med Sci. 2012 Oct 10. [Epub
ahead of print].
34. Kim JH, Herr Y, Chung JH, Shin SI, Kwon
YH. The effect of erbium-doped:
yttrium, aluminium and garnet
laser irradiation on the surface
microstructure and roughness
of double acid-etched implants.
J Periodontal Implant Sci. 2011
Oct;41(5):234-41.
35. Maden I, Kazak Z, Erbil Maden
O. Lasers in aesthetic dentistry, Cosmetic Dentistry, Vol. 7,
Issue 1/2013: 30-32.
36. 
McGuire MK, Scheyer ET.
Laser-assisted flapless crown
lengthening: a case series.Int J
Periodontics Restorative Dent.
2011 Jul-Aug;31(4):357-64.
37. Hegde R, Padhye A, Sumanth
S, Jain AS, Thukral N. Comparison of Surgical Stripping,
Er:YAG Laser and CO(2) Laser Techniques for Gingival
Depigmentation: A Clinical
& Histological Study. J
Periodontol. 2012 Sep 24].

10.a

38. 
Gutknecht N, Franzen R,
Meister J, Lukac M, Pirnat S,
ZabkarJ, Cencic B, Jovanovic J.
A Novel Er:YAG Laser-Assisted
Tooth Whitening Method
Journal of the Laser and
Health Academy Vol. 2011,
No. 1.
39. 
Dinc AT, Maden OE. Laser
Tooth Whitening: Diode vs.
TouchWhite Er:YAG Journal
of the Laser and Health Academy Vol. 2012, No. 1.
40. Actis A, Juri H, Gendelman H.
Oral Hemangiomas Treated
with Nd:YAG and CO2 Laser.
Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery Volume 11,
Number 2, 1993.
41. White JM, Chaudhry SI, Kudler
JJ, Sekandari N, Schoelch ML,
Silverman S Jr.Nd:YAG and
CO2 laser therapy of oral mucosal lesions. J Clin Laser Med
Surg. 1998 Dec;16(6):299-304.

10.b

10. ábra: Szövetburjánzás eltávolítás előtt (a) és közvetlenül erbium lézerrel való eltávolítás után (b).

42. Chellini F, Sassoli C, Nosi D,
Deledda C, Tonelli P, ZecchiOrlandini S, Formigli L, Giannelli M. Low pulse energy
Nd:YAG laser irradiation exerts a biostimulative effect on
different cells of the oral microenvironment: “an in vitro
study”. Lasers Surg Med. 2010
Aug;42(6):527-39.

[7] =>

Szakkönyvek ajándékba!

2021-es éves, mind a négy magazinunkra történő előfizetés
esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba:

Budapes

t, 202

0. decemB

er

The W
orld’s De
nt

IRÁNYV
ON

ALA
Az end
odoncia K, ALKALM
AZÁSOK
hog y
megakad i beavatkozás
térben
ok
ályo
kialakuló zzuk a peri célja,
meg jele
apikális
kóros
nését,
elváltoz
illetve
változás
ások
a már
ok eset
kialakult
lógiás
ében elős
gyógyu
elegítsük
lási foly
amatoka a fiziot.

al News
paper
· Hung
ary Ed

ww w.d
ental-t

ribune
.com

A Koel
n
bizton messe bem
ságos
u
IDS 20 tatja: V
an it
21
”4. olda
l

4 magazin
együtt
15 000 Ft
2021. évre

Előfizetés:

www.dental.hu

SZÍNES

is, me
g

XVI. éVf

HÍREK

olyam
, 4.

szá m

Elnöki
kampán A NAGYVILÁ
Biden
yának
GBÓL
átfo
honlapj
a
szempon gó célja
az egé szerint
tjából
szségüg
bővítse
az, hog
y meg
Barack
védje és y
tal 2010
Oba
ki-ben bev ma korábbi
Ellátási
elnök
ezetett,
álTörvény
t (ACA) Meg fizethet
ő

” 10. olda
l

t vész

Katona
József

bankkártyás
fizetés esetén

ition

PRAXIS
TIP

PEK
Mit tegy
ünk a
van a
munkavá
határ,
ameddig llalóinkkal,
időt és
hol
energiá
még
társba?
érdemes
t
Vizsgálj fektetni egy
gyakorl
uk meg
munkaati met
a
ódus alka helyzetet
egy
lmazásá
val...

” 12. olda
l

helyze
t is

„Ami
tavassza
vények
volt, az
l még
leállítás
csak
mára
bővítés
át, vag
félelem
sok hely
vált"
ét, sük
y
– nyil
en való
Utóbb
et füle a tesztelés
atkozta
Magyar
sággá
sokan
kre talá
munká
Svéd
Orvosi
idézték
litikai
Tamás,
ltak.
ját is
ra nov
Kamara
irányvá
a járv
nehezít
a
zett Své
ember
ánypoa korm
ltás
© Koel
i. A már
legvégén (MOK) titk
d
rancsna
érzékelt
nmesse/
ány fő
áelső hull Tamás szav
a Mag
k. „Az
idéetés
IDS Colo
parlame
elej
aiva
yar Nat
ámban
hogy
gne
nt őszi tett mondatá ére
nem
számos már elmond
jellemző l: „Már az
Az elm
mis
vagyun
t a
hely
zeri
hatj
szezonn
romissz
volt, hog
últ hón
nt
uk,
en mos
k ellá
informá
yitójáró
umos
merülte
apokban
tva a
mennyir „ízlés kérd
y
t is kom
ciókkal,
az
is min
l,
megfele
k fel a
ése, hog
pe hisz
pontos
den bete ellátás, de
hogy
2021 már aggodalm
rendezés
lő
mat
az
y ki
tová
ak
nem
számoka
ematiku
orvo
ni” – jelle
get igye
bbra
ciusában
re kerü
látjuk
mint
mi tört
t, tren
soknak”. soknak és
kszünk
mezte
szati
160 000
A társ
a
megénik
A járv
Kiállítás lő Nemzetk
a
adalmi
ellátkeresked
fogadott
a szom deket, hog
ménybe
ány őszi a helyzetet.
özi Fogá
sal (IDS
szol
a jelen
sán
y
elmi láto
idaritás
szédos
be 2019
ak az
n, men
pán a
) kapc
leg zajló
hulláma
sem tett
során
helve,
gatót
intézfenntart
nyire
kap
solatban
miatt.
dik hull
világmé
végrehaj -ben. A 202
nem
mennyir
vannak
jót, hog
ákülönbö acitások
A kiál
1-es show
csuretű járv
ámr
tand
zött
segí
túlf
e
lítás
lete
y
a
ó
tud
zik a
a más
szerepel
se hiva
teni, vag
sikerült
intézked
teljesen
rt
nának
ány
tavaszit eszítésében
onincs
talosan rendező Koe
egy
gyakorl
ések köy mi nek
elzárni
nekünk
értékesí
léptünk
olyan
lnmeskoncepc
kórházak
bemutat
atilag
a tény
tő rend érintésmente
ik. Ebb
kórház, ól. Noha már
nének
előre
ióját az
ekk
ta
en
at
szer
fejle
s
Ezze
aho
el
jegytavaszho
cov
is a nyil
nem
részletes
egy ütt
, egy
sztett
biztonsá
l ne küz
IDS láto
l mag
az otta
vánossá
távolról idosok élet
a
z kép
yarázta
ni hős
gatottsá
gossá
delátogató eGuard mob újonnan kihogy
éért a
est...”
g elől
ies mu
tételérő
odavezé
látogató
gának
okozta
a
a kam
ilalkalm
k áram
gyakran
. Se
mára
nka, se
l a kiál
nyelt
k szám
szenved
ara elin titkár azt
lásá
standok
azás a
nevezet
erősen
lítók és
a járv
szakemb
ára.
Amióta
is,
meg a
dította
és nem
ány
felépítésé nak kezelésé
t „Rea
a
övező
megkop
erek,
a
közönsé
az úgy
litás
ta, ame
re, és a
jelenhe
keretébe
társada
ott az
ba kerü világ nagy
galom
g előt
lyek figy nek sokféle
tett
n – kiha Projektet”.
lmi lelk
hallgatt
része
őket
t. Láto
sincs,
lt már
változatávolság
elembe
let info
Ennek
karantén
sználva
ak a
a fron
gatóforciusban
Kínán
gyítóka
veszik
tartási
rmációg
köszöne esültség. Elton dolg
eltűntek
a köztest
kívüli
a SAR
t és az
a fizik
szabályo
új rend
– a sajá
yűjtési
t taps
gyors
ozó gyó
ai
nagyob
pedig
intézmé
ezvé
kat. Ezen
kórusai,
t hon
terjedése S-CoV-2
lehetősé ühálasüte a szívecsk
b,
letil
lapjuko
nyvezet
technoló nyformátum
hogy
e-osztog
felül
miatt,
geit
mények
renciák személyes
ről. Hel tották a sajt
mi
n mut
őket
giákat
ot és digi
a
szólnak
fogászat
és vásá
yettük
ószerepl
atják
küldésér atók, s
is
állítási
ügy egy a helyzet ma
i konfemár
be,
naptára
rok korá
törz
mar
ések
standok kínálnak a hibr tális
ől
-egy terü
s”, ame
az egés
hírek.
egyre
adt az
sem
üres mar
bban
kal, ann
hogy
sorra
ross
id kizségRégen
„operatí
leté
zsúf
részében
a kiállítók
óta nem ly tájékoz
– lapz
adt az
ak érde
tart,
helyzet, zabbnak láts
v
tatóin
ártánkig n. Így kerü
. A víru
év hátr olt
lehet
val tudj
kében,
s
akkor
tályok,
zik
már
ltek
de
kihíváso
s világsze
ve
viss
alevő
a járv
is sok
–a
aligha
ana
régaz
maga
érzett
ányláto
k
rte hata
válogatj zakérdezni,
csupán
kevesebb k kapcsola
alapellá intenzív oszt COVID-oszfásultsá
résztvev elé állította
vánossá
lmas
tba kerü gatós elea
az
tás.
ályok,
nemzetk
fordulás
g áll
a fogá
őit. A szer
got fogl meg, hogy
lni, ha
Kölnbe
meg az
A vesz
a közö miatt
szati ipar
özi rész
a mög
egyaránt
közül
a nyil
vezők
utazni.
alkoztat
élyhelyz
nség
tvevő
feltűnő
ött. Már
melyek
és a váll
elOktóbe
ó kérd
tudna
csak
et kap
re reag
volt,
formokat kénytelenek
kora
alatok
közölt
kihaszná
r köze
csán
ések
hogy
elkezdte
ősszel
ál. Így
voltak
járvány
pén az
is beje
lva ann , vagy épp
nyeit,
a korm
az álta
új
mellőzn
teremte kipróbálni,
IDS szer
adatokk
egyre
lent
számos
luk
ak körü
ányzat
irányad
így lehe platni
vező
nagyob
i a tava
al szem
időtarta ették, hog
olyan
korm
lméó
tőséget
összekap a gyártók
b a
y a rend i azt
mivel
ányzat,
lépést
ma öt
is. Péld szakemberek sszal még
bizonyt ben is
és az
még a
csolásár
helyett
is tett
ezvény
dül, már
mel
hatása
ügyfelek
ául hiáb
alanság,
legnyilv
tében,
vélemén
máliákr
négy
a. Enn
a
cius 10.
messze yek ágazata
időben
az elm
a java
ánv
ek köve
yét
a
szombati
nyon.
szerdátó napra rövilakító
últ
túlmutat
solták
a töm
új digi
rázatot sem lehet azon alóbb ano
tkezEzekből
g.
l március
eget
tális, hibr hónapokban
ők
a járv
kapni.
A szer
is
rajzolód
nal mag
a kép
vonzó
számos
13.
ferencia
id kiál
ácsupán
S ez
is, hog
vezők
yarendezlítás vagy
a hely
y az egés ott ki már
került
a laik
ismét
hogy
lásának
zet
a az
us
meg
szati közö
kezdi
úgy gon
zség
hangsúl
konsokkal
ki, han közönség loja nem
dolják,
sség szám rendezésre
yozták,
keres
belügym
inkább ügy formáa fogá
em a
bevezeté
litását
hogy
ára.
Pintér
iniszter
frontgyó
az IDS
se körü
múlva
Sándor
siA szer
a
gyít
lbelü
lény
korm
ók
vező
l öt hón
ányzati
szati vásá egében hoz
ap
résztvev k kiemelten
zájárul
rok és
kezelik
őinek egés
a fogá
a fogo
egészéne
a kiállítás
Júniusba
rvos
zségét
k hely
és bizto
n
” 3. olda
reállítás i vállalkozás
#B-SAFE a Koelnm
nságát
l
ához.
esse elin
4busine
Németor
dította
az átfo
ss kam
szágban
gó véd
pányát,
hirdetés
COVID-19
rekordot
intézked
mazta.
amely
esetek
döntött
Ann
éseket
Szinte
száma
den leen ak érdekébe
tartala
egy időb
n, hog
dő rész
Koelnm
en azza
y min
hassa,
tvevő
esse
l, ami
hog
megtapa
bejelent
pus kiál
kor a
biztonsá y milyen is
ette a
sztallítását,
az IDS
gi kon
prototíkancellá
Angela
2021, az
cepciók
messe
Merkel
r újab
új
bemutat
szerint
b ideig
zárlatot
német
a Koe
ta a vásá
a #B-S
lenes
vezetett
AFE
r prototíp lnországos
beltéri
5000 2 4business Váro
tömeges be. Novemb
usát,
m -en
er 2-tő
s-t, min
korlátoz
rendezvé
a 9. csar
típus tart
tegy
ódtak
nyek 250 l a
nokban
– még
almazza
hagyott
. A prot
főre
védekezé
azok is,
a
higiénia
ossel szem koronavírus
intézked
i és fertő akik jóvávetelmé
elleni
ben tám
éseket
nye
kínálnak zésvédelmi
országba
asztott
rendelete ket, amiket
kön
–, és Ném
a ném
kben szab
jezetten csak szükség
et állam
etA #B-S
esetén
ályzott.
nem turi
AFE
és kife
sítanak
sztikai
nak dem 4business
csak szál
célokra
Város
onstrálá
novemb
lást. Az
biztocélja
jól felk
új szab
er végé
észültek sa, hogy a szer anályo
ami
ig
mar
zás
kor
dezvény
egy IDS
vezők
ad érvé
a ném
re, ame
et korm
méretű
nyben,
ezen
ly 166
inté
ány
országbó renátértéke zkedések haté a helyzet és
l több
lését terv
konyság
ezi.
ának
Forrás:

一䄀嘀 ㌀⸀

ⴀ ㈀ ㈀㄀

혀渀 洀
爀
匀琀愀戀椀氀

Dental
Tribune
Inter

national

眀眀眀⸀
˻攀砀椀ⴀ

⸀ 樀愀渀甀

爀 ㄀ⴀ琀儁

搀攀渀琀⸀栀甀

氀 瘀氀琀漀
稀椀欀 愀 猀稀

昀攀氀欀猀
稀‫ﰀ‬氀琀

洀攀最漀氀
搀猀
洀爀 ㌀⸀
㤀㤀 昀漀
爀椀渀渀氀
℀
吀戀戀 洀
椀渀琀 昀漀最
猀稀愀愀 猀稀
漀漀瘀攀爀

洀氀稀

猀 爀攀渀搀

樀攀

㼀

+16 ajándék
e-Journal

Dental Hírek előfizetés

Implantológia előfizetés

Fogtechnika előfizetés

10 000 Ft helyett 8000 Ft

7500 Ft helyett 6000 Ft

10 000 Ft helyett 8000 Ft

(4 szám)

ajándék Dental Tribune újság
(4 szám) és 16 db e-journal

(3 szám)

ajándék Dental Tribune újság
(4 szám) és 16 db e-journal

(4 szám)

ajándék Dental Tribune újság
(4 szám) és 16 db e-journal

21 a nyerő

21

Lapot
húzunk
COVID-19
BEOLTVA

dentalworld.hu

[8] =>

PRAXISTIPPEK

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

FDI felmérés: csak néhány országban engedélyezik a fogorvosok
számára, hogy részt vegyen az oltási programban
Iveta Ramonaite,
Dental Tribune International
Az egészségügyi szakemberekhez
hasonlóan a fogorvosok is olyan élvonalbeli dolgozók, akik nélkülözhetetlen egészségügyi szolgáltatást
nyújtanak. Ennek megfelelően sok
országban kerültek a kiemelt oltási
csoportokba a fogorvosok. De vajon
lehetővé teszik-e a fogorvosok számára a SARS-CoV-2 vakcinák beadását? Az FDI Fogászati Világszövetség

nemrégiben végzett felméréséből
kiderült, hogy a válaszadó országoknak csak az egyharmada engedélyezte az oltások fogorvos általi beadását. Az eredmények tükrében az FDI
több országot sürgetett, hogy tegyék
lehetővé a fogorvosok számára az oltások beadását.
A SARS-CoV-2 elleni oltásokat sokan döntő fontosságúnak tartják,
mivel potenciálisan elősegíthetik
a vírus terjedésének lassítását elősegítő bizonyos óvintézkedések
lazítását. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala
már három oltóanyagot engedélyezett felhasználásra: a Pfizer, a
Moderna és a közelmúltban kifejlesztett Janssen-t. Európában a Pfizer és a Moderna oltások mellett az

Kép: Leremy/Shutterstock

AstraZeneca oltóanyagot az Európai
Bizottság nemrégiben biztonságosnak és hatékonynak nyilvánította
ki. Az Egészségügyi Világszervezet
adatai szerint jelenleg 262 vakcina
van klinikai tesztelésben, és az FDI
nemrégiben azt állította, hogy 2021
január végéig körülbelül 100 millió
SARS-CoV-2 vakcina-dózist adtak be
több mint 50 országban.

orvosi képzésben részesültek, ezért
az FDI úgy véli, hogy megfelelő
helyzetben vannak a nemzeti COVID-19 oltási programok támogatásához. A felmérés azonban azt mutatta, hogy sok tagállam nem osztja
ezt a véleményt.

Az idősek és a veszélyeztetett csoportok, például az egészségügyi dolgozók, az elsők között kapják meg az
oltást. A fogorvosok rendszeresen
interakcióba lépnek a betegekkel
száj- és általános egészségi állapotukkal kapcsolatban, és széles körű

A felmérésben 57 tagországbeli fogorvosi szövetség vett részt a világ
minden tájáról, és az FDI COVID-19
munkacsoportja segítette elő. Kiderült, hogy a válaszadó országok
közel kétharmada nem engedélyezte a fogorvosok számára a SARS-

A felmérés eredményei

CoV-2 vakcinák beadását. Azok az
európai országok, amelyek nem
engedélyezik a fogorvosok számára
az oltás beadását, Svájc, Portugália,
Ausztria, Dánia, Szlovákia és Oroszország.

A felmérés eredményei szerint
Kambodzsa, Kolumbia, Egyiptom,
India, Indonézia, Libanon, Nigéria,
Szerbia, Szlovénia és az Egyesült
Királyság oltási engedélyt adott a
szakma számára.

Az FDI szerint a francia l’Ordre National des Chirurgiens-Dentistes
(Nemzeti Fogorvosi Főiskola) sürgette a francia kormányt, hogy engedélyezze a fogorvosok számára
az oltások beadását, de ez kudarcba
fulladt. Az egyeztetések Spanyolországban, Svédországban, Írországban, Ausztráliában, Kenyában,
Hongkongban és Németországban
jelenleg is zajlanak – jegyezte meg
az FDI.

Az Egyesült Államokban jelenleg
körülbelül 20 állam engedélyezi a
fogorvosok számára a SARS-CoV-2
vakcinák beadását. Az FDI megjegyezte, hogy a fent említett országok egy része korábban nem engedélyezte a fogorvosok számára az
oltások beadását, vagy legalábbis az
influenza elleni oltást.

„A száj egészsége az általános
egészség és jólét alapvető eleme, a
száj egészsége pedig elengedhetetlen közszolgáltatás” – mondta Dr.
Gerhard Konrad Seeberger, az FDI
Fogászati Világszövetség elnöke.
„Erőfeszítéseket kell tenni annak
érdekében, hogy a fogorvosok lehetőség szerint COVID-19 vakcinákat
adhassanak be a nemzeti jogszabályok és rendeletek alapján, a szájüregi egészségügyi szolgáltatások
minimális megzavarása nélkül” –
folytatta.

A fogorvosok által végzett oltás
mellett a felmérés megvizsgálta a
fogorvosok prioritását a SARS-CoV-2
vakcina oltási programjaiban. A
megállapítások szerint a válasz
adó országok 53%-a mondta, hogy a
fogorvosokat kiemelt oltási csoportokba sorolják, 12%-uk viszont nem
sorolta ide őket, míg 18% azt válaszolta, hogy az oltási program és a
kiemelt csoportok kialakítása még
folyamatban van. Azok az országok,
amelyek nem tették a fogorvosokat
a vakcina kiemelt oltási csoportjába, többek között Kambodzsa, Kolumbia, Kazahsztán, Románia, Szaúd-Arábia, Dél-Korea és Thaiföld. DT
hirdetés

További információért
olvassa be ezt a kódot!
R

MAXOLJA KI AZ
AIRFLOW- T!

[9] =>

g

Ke
z

fo
len
t
e
el

Új szövetséges a
FOGÉRZÉKENYSÉG
megelőzésében
fog

Ke

lt
ze

3
NEMZETKÖZI
SZABADALOM

Gyorsan enyhíti a fájdalmat
Lezárja a dentin tubulusokat
Hosszútávon véd a fogak érzékenységével szemben
Hatékonyan remineralizálja a zománcot és a dentint
1450 ppm F- iont tartalmaz

24

F-ACP COMPLEX:
Amorf kalcium-foszfát (ACP)
Fluoriddal és Karbonáttal dúsítva,
Citrát bevonattal

KLINIKAI- ÉS
ESETTANULMÁNY

Amorphous Calcium Phosphate
(ACP) egy nem kristályos, erősen
reaktív anyag, amely rendkívül
gyorsan képes hidroxiapatittá
alakulni, a zománc és a dentin
természetes prekurzora.

Mousse rendelői és otthoni használatra

Hivatalos magyarországi forgalmazó: Sager Dental Kft.
Tel: +36-1-324-2440 - www.sagerdental.hu

www.curaseptworldwide.com

Bővebb információért olvassa el a használati útmutatót és a ﬁgyelmeztetéseket! (2021.04.12.)

ÉV KUTATÁS

IMPACT ACTION MOUSSE PRO

Orvostechnikai eszköz.

7

A CURASEPT BIOSMALTO ÉRZÉKENY FOGAKRA alkalmazható
MOUSSE F-ACP COMPLEX-szel új ásványi réteget hoz létre,
mely ellenálóbb a savas támadásokkal szemben. A stronciumsók
jelenlétének köszönhetően gyorsan csökkenti a fogak érzékenységét.

[10] =>

PRAXISTIPPEK

Elegem van, kiszállok!
A generációváltás és utódlás kérdése

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

adókerülési hajlandóság és a pontos, precíz pénzügyi kontroll hiánya
máris nagyon nehezen beárazhatóvá, azaz nehezen eladhatóvá teszi a
rendelőket.
Az árazás további nehézségei, hogy
a rendelő pacientúrája bizalmi szolgáltatást vesz igénybe. Az adott orvoshoz szokott a beteg, hozzá akar
menni kezelésre, ha az orvos kiszáll,
akkor jó eséllyel a páciens is új fogászatot keres magának. Hogyan
árazzam be az orvos „helyettesíthetőségét”?
Nyugat-Európában a cégérték meghatározásakor, fogászati magánpraxisok árazásakor a következő szempontokat veszik figyelembe:
A fogászat éves árbevétele és eredménye;
• Infrastruktúra (székek, berendezések stb.);
• Pacientúra – gyakorlatilag a kartonok száma;
• Goodwill – ez az a nehezen megfogható dolog, ami az orvos személyes értékét, hozzá való kötődést, a személyes hozzáadott
értékét jelenti.

Kép: Adobe Stock

Máté Zoltán
„Dr. Kovács László fogorvos, rendelőtulajdonos az iparágban rekord
összegnek számító 5 millió euróért
értékesítette 2 telephelyből álló,
összesen 7 székes fogászati magánrendelőjét. A vevő, dr. Tóth István
szájsebész különös lehetőséget látva
a régióban, egy befektető bevonásával vásárolta meg a teljes infrastruktúrát és pacientúrát. Tervei szerint
2 éven belül 10 székesre növelné a
fogászatot – írta a portfolio.hu 2028
februárjában.”
Az idézet természetesen egy jövőbeli fiktív hírt foglal össze, de egy
pillanatra mégiscsak képzeljük bele
magunkat dr. Kovács László helyzetébe!
Kovács doktor hosszú évek fáradságos munkájával felépített a nulláról egy magánrendelőt, folyamatosan képezte magát, jól dolgozott,
és ügyesen válogatta maga köré a
kollégákat. A rendelő szépen növekedett, ő pedig 60 éves korára elfáradt, kiégett, és pihenésre, utazásra
vágyott, az unokájával akart lenni.
Mondjuk úgy: megtette, amit meg
kellett, és a pályája végére ki akart
szállni.
Milyen lehetőségei lennének ma
dr. Kovács Lászlónak Magyarországon? Ha nem egy fiktív szituációt
képzelünk el, akkor érdemben nem
sok. Esetleg visszavesz a dolgozott
órák számából, ezzel saját jövedelme is visszaesik. Esetleg fizetett
valamennyi járulékot maga után
az évek során, így van valamennyi
nyugdíja. Talán okosan csinálta az
elmúlt pár évtizedet, és néhány tulajdonolt ingatlan bérleti díjából, értékesítéséből tervezi megvalósítani
a nyugdíjas évei anyagi biztonságát.
Ha azonban minden jól megy a következő 5-10 (ki tudja, akár 20) évben, akkor a fogászati iparág is eljut arra a szintre Magyarországon,
hogy a magánpraxisok adásvétele
megszokottá és gyakorivá válik.

Ezzel valós lehetőséget teremtve
az orvosok számára egy komoly
és megérdemelt nyugdíjra, „végkielégítésre”. Nyugat-európai országokban ez egy valós jövőkép az
orvosoknak, és eszerint tervezik a
pályájuk végéhez közeledő időszakot.
A közgazdász irodalom M&A (Merger and Acquisition) tranzakcióknak nevezi a cégek (KKV-k; kis- és
középvállalkozások) adásvételét, és
bár ebben is lemaradunk más országoktól, de más iparágakban természetesen kis hazánkban is megvan a
kultúrája és történelme.

Itthon OEP-es
praxisok adásvétele
már megszokott, de
akkor miért nincs
példa (vagy nagyon
kevés) a fogászati
magánpraxisok
értékesítésére?
A rövid válasz: a fogászatok nem eladhatók.
·
A rendelő termelése túlzottan
nagy mértékben függ a tulajdonos
orvostól.
· Nincsenek begyakorolt standardizált folyamatok, csak egyéni tulajdonosi döntések.
·
A tulajdonos orvoshoz kötődnek
a páciensek, nem a fogászathoz –
nincs cégkultúra és önálló céges
brand.
· Átláthatatlan a működés és a pénzügyek.
· Nincs konzekvens, napi szintű operatív irányítás, menedzsment.
Ezeket kell megoldani, ha öregkorodra túl akarsz adni jó pénzért a
cégeden, amit fáradságos munkával
felépítettél.
A részletesebb válasz: egy cég adásvétele hosszú és bonyolult folyamat,
mely során meg kell bizonyosodni,
hogy néhány nagyon fontos dolog

rendben van, „fel kell öltöztetni a
menyasszonyt”. Olyanná kell tenni,
hogy a potenciális vevőnek minimális legyen a kockázata, ne legyenek „csontvázak” a szekrényben.
Emellett a céget be kell árazni, meg
kell találni egy, a vevő és eladó számára is reális értéket, vételárat. Magyarországon egyik sem működik
még a fogászatoknál.

Nézzük meg, miért,
és kezdjük az
izgalmasabb kérdéssel:
mennyiért tudnám én
eladni a praxisomat?
Sok cégértékelési modell létezik, de
egyszerűsítve: az éves eredmény
5-6-szorosa már tárgyalási alapot
képezhet. Azaz, ha valakinek a rendelője termel 150 millió forintot
évente, kiadásai 100 millió forintot
tesznek ki éves szinten, akkor az
adózás előtti eredmény 50 millió.
Ebből következően a fogászat értéke
nagyjából 250-300 millió forint értékű (az infrastruktúra nélkül).
Ez persze egy egyszerűsített számolás, a valóságban ennél bonyolultabb módozatok (valamilyen
EBITDA értékszámítás) adhatnak
biztosabb alapot. A fogászatban idehaza megvalósuló készpénzarány,

Kép: Adobe Stock

Gyakorlatilag ezek értékelésével
megkapok egy számot, mondjuk 5
millió eurót. A vevő megállapodik
a tulajdonossal, hogy ezt az 5 millió
eurót 5 éven keresztül fizeti ki, és
ebben az 5 évben a tulajdonos orvos
szerződésesként, fizetésért dolgozik tovább a saját rendelőjében. Így
biztosítják a pacientúra folyamatos
átadását, nem „sokkolják” az ismert
és elismert orvos távozásával.
A tulajdonos orvos 5 év alatt folyamatosan átadja a rendelőt, majd
kiszáll, és elmegy pihenni 5 millió
euróval. Jól hangzik, igaz?
Ez számunkra még a jövő, de nem
elérhetetlen, készülni kell rá!
Íme, addig is néhány tipp és tanács
ahhoz, hogy a fogászatod egyszer
értékesíthető legyen:
• A saját (tulajdonos orvos) termelésed csökkenjen a teljes bevétel
30%-a alá!
• Készíts egy páciens életút design-t, és mindig, minden páciens
esetében ugyanúgy kell eljárni az
érdeklődéstől kezdve az aktív kezelésén át a rendszeres utókontrollokig. Készíts standardizált
folyamatokat, és tartasd be őket
mindenáron!
• Alakíts ki egy cégkultúrát, ahol
a fogászatodnak van egy egyedi
vonzereje, nem csak neked!
• Csökkentsd folyamatosan a készpénz arányod, és vezess átlátható
pénzügyi nyilvántartásokat!

• Szerezz egy praxismenedzsert,
aki elvégzi a napi operatív irányítást!
Ezt követően már csak egy ügyvéd,
egy finanszírozó cég, egy tanácsadó
egy részletes üzleti és stratégiai terv
kell.
Egy rövid történet befejezésképp:
a rendelő tulajdonosa – ahol Angliában üzletvezetőként dolgoztam
– dr. Yaz Nafa (Premier Orthodontics), az idei egy évet munkamentes szabadságon tölti. Ő mindig a
rendszerekben hitt, és arra tanított
engem is. Egyedüli fogszabályozó
szakorvosként, terapeutákkal kezelte a pácienseket, továbbá minden folyamatot egy jól kitalált és
felépített standard alapján végeztünk. Amikor elhatározta, hogy
egy évre pihenni megy, a következőt tette:
1. Gondosan keresni kezdett egy
fogszabályozó szakorvost, akinek
van már tapasztalata, de alakítható a saját filozófiája alapján. Ez 3-4
hónapba telt.
2. Tett egy jó ajánlatot, majd 2 hónapon keresztül az új doktor Yaz
minden lépését követte, nem
szólt semmit, csak jegyzetelt, Yaz
mindent megmutatott és elmagyarázott négyszer, ötször, hatszor.
3. Az új doktor elkezdett a páciensekkel dolgozni, Yaz mindenütt
ott volt vele, segített, ha kellett, de
igyekezett már nem beleszólni.
Újabb 2 hónap.
4. A következő két hónapban az új
doktor csinált mindent önállóan, Yaz ott volt az irodában, ha
bármikor szükség volt rá, jött és
segített. Nem avatkozott bele személyesen a munkájába, és már
hagyta, hogy az új orvos teljesen
egyedül tegye, amit tennie kell.
Ahogy látszik, az egyéves szabadság előkészítése egy 9-10 hónapos
folyamat volt! Tehát: ha eladáson
gondolkozik az ember, azt időben,
már akár 5 évre előre kell tervezni.
Yaz már 9. hónapja szabadságon
van, és amennyire tudom, a rendelő nagyságrendileg ugyanazt a
bevételt hozza. Helyettesíthetővé
vált a személye azáltal, hogy egy
brandet, átlátható céget teremtett,
ahol a páciensek állandó, kiszámítható szolgáltatást kapnak. A
magas szinten standardizált ügyfélkezelés nem csak az utódlásban
segít, de a jelenlegi pacientúra elégedettségét is fokozza. A Premier
Orthodontics 2017-ben elnyerte a
legjobb szolgáltatást nyújtó vállalkozás díját. DT

[11] =>

Újdonság

SENSODYNE

SENSITIVITY & GUM
1 SPECIÁLIS FOGKRÉM 2 PROBLÉMÁRA
(fogérzékenység, fogínyvérzés)

63%-kal

segít csökkenteni
a fogérzékenységet*1

Folyamatos
javulást

tesz lehetové
a fogérzékenység
enyhítésében 24 hét alatt**2

40%-kal

segít javítani a fogíny
egészségi állapotát***3

Mindennapos alkalmazása ajánlott.

Megjegyzések: * A Schiff-érték százalékos javulása a csak fluoridot tartalmazó fogkrémmel összehasonlítva, 8 hét után. Teszt: 0,454% w/w ón-fluorid-fogkrém vs kontroll: csak
fluorid tartalmú fogkrém. A nyomási küszöbérték-különbség a teszt fogkrém esetén 7,5 g volt 4 hét után, és 27,2 g 8 hét után. ** A vizsgálatot 0,454% w/w ón-fluorid-fogkrémmel
végezték; a Schiff-érték mérésével és a DHEQ-kérdőív felhasználásával. *** A Vérzési index százalékos javulása 24 hét után. Teszt: 0,454% w/w ón-fluorid-fogkrém és kontroll:
csak
fluorid
tartalmú
fogkrém.
A
vizsgálat
19%-os
javulást
is
kimutatott
a
módosított
Gingivális
index
esetében
a
teszt
fogkrémmel
a kontrollal összehasonlítva 24 hét után. Mindkét érték a fogíny egészségi állapotának javulására utal. Referenciák: 1. Parkinson CR, et al. Am J Dent. 2015;
28:
181–244.
2.
204930.
GSK-adatok
fájlon.
2017.
április
3.
RH01515.
Klinikai
vizsgálat
beszámolója,
GSK-adatok
fájlon
ProMotion-kód: PM-HU-SENO-20-00052 A védjegyek tulajdonosa vagy engedélyezett használója a GSK vállalatcsoport. Forgalmazza: GlaxoSmithKline-Consumer Kft. 1124
Budapest, Csörsz u. 43. Tel.: +36 1 225 5800 www.gsk.hu Amennyiben termékünk alkalmazása során „Nemkívánatos eseményt” észlel, kérjük, 24 órán belül jelentse a
Hungary.PH_Safety@gsk.com e-mail címen vagy a +36/1-22-55-300-as telefonszámon! Harmadik fél által (DIALOG Egészség Kommunikációs és Tanácsadó Kft.) készített
tartalom, GSK által szponzorált tartalom.

[12] =>

FOGORVOSOK A HÉTKÖZNAPOKBAN

Ajándék a fogorvostól
Mátrai Roxána
Dr. Bencze Bálint pécsi szájsebész fogorvos
péntek délutánonkénti rendelésére a Máltai
Szeretetszolgálat szociális munkásai által megadott időpontban érkeznek a betegek. Olyan
emberek, akik számára a költségtérítéses fogászati beavatkozások egyébként elérhetetlenek lennének, és a kezelések végén azonban
kényelmes fogsorral távoznak. A beavatkozás
után megszabadulhatnak korábbi gátlásaiktól,
teljesebb életet élhetnek, így nem csak lehetőséget kapnak arra, hogy mosolyogjanak – hanem okot is.

Ki ne értene egyet azzal, hogy egy fogorvosi
rendelő alapvetően nem az a hely, ahová szívesen megy az ember? Lehet szép a váróterem,
igényes a berendezés, és sokat segít az is, ha
kedves az orvos és az asszisztens, de amikor a
fogorvosi székhez közelítve meglátjuk a fúrót,
a legtöbben inkább visszafordulnánk.
Így voltak ezzel eleinte a Pécshez közel található Györgytelepen élő emberek is, amikor dr.
Bencze Bálint szájsebész fogorvos felajánlotta, hogy a rászorulók számára külön, térítésmentes ellátást nyújtana a saját rendelőjében.
A Magyar Máltai Szeretetszolgálat szociális
munkásainak – kis túlzással – úgy kellett
„összevadászni” az első pácienseket. Később,
amikor az első hat ember már túl volt a kezeléseken, és kiderült, hogy sem a tömés, sem
a húzás nem volt fájdalmas beavatkozás, a
fogpótlásokkal pedig valósággal életük egy új
szakasza kezdődött, egyre többen bátorodtak

fel a telepen, és azóta inkább a túljelentkezés
okoz nehézséget.
Dr. Bencze Bálint egyik egyetemi tanárának
emlékezetes tanítása szerint gondolkozik:
„Minden foghoz tartozik egy ember is”. A fogászati ellátásnak természetesen a legtöbb helyen nem része, hogy az orvos kiderítse: a székében ülő beteg milyen körülmények közül
érkezett, van-e munkája, el tudja-e látni a családját, az aktuálisan fájó fog mellett nincs-e
valami nagyobb fájdalma is, amelyet nem
lehet megoldani a legügyesebben beadott
injekcióval sem. Erre egy átlagos rendelőben
nem is jut igazán idő, másrészt, pl. az elvégzett
tömés után a többi probléma még megoldatlan marad.
Bencze doktor e kérdéskörről beszélgetve először is leszögezi, hogy minden embert komplexen kell látni, nem elég a fájó fogra koncentrálnia. A Máltai Szeretetszolgálat szociális
munkásaival maga is járt a pécsi Györgytelepen, ez számára emlékezetes és megdöbbentő
találkozás volt.
„Voltam Györgytelepen, láttam az ottani állapotokat – mondja. – Pécsett lakom, Dombóváron van a körzetem, mindkét városban
rendelek, elég gyakran megteszem a kettő
közötti 40 kilométeres utat, amely majdnem
a telep szélén megy el. Mégis, fogalmam sem
volt, hogy Európa korábbi kulturális fővárosában létezik olyan hely, ahol akkora a nyomor,
mint amilyet korábban csak Brazíliában vagy
Afrikában forgatott filmekben láttam. Tehát
jártam Györgytelepen, de most inkább úgy
fogalmaznék, hogy ma már Györgytelep jár
hozzám.”
Egy fogászati kezelés során, általában több
alkalommal találkozik az orvos és a beteg, a
rászoruló emberek jellemzően számos problémával érkeznek, de ha már eljutnak a rendelőbe, kiderül, hogy többnyire nem csak egy
gyors tömésre van szükség. A többszöri találkozás során viszont – ahogy az orvos mondja
– egy kicsit egymás életének részei lesznek. Ez
nem azt jelenti, hogy barátságot kötnek, de

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

azt mindenképpen, hogy a beteg előbb-utóbb
beavatja az orvost élete néhány részletébe. Így
fordulhatott elő, hogy Bencze doktor – mintegy mellékesen – az évek óta nem gyógyuló
fekélyt is kezelte a rendelőjében, és mire a fogászati kezelés végére értek, egy hosszú ideje
tartó másik betegségtől is megszabadította a
páciensét. Máskor sürgősen bőrgyógyászhoz
küldött egy beteget, akit azonnal meg is műtöttek, és talán az életét köszönheti annak,
hogy a fogorvosa úgy gondolta: neki nem csak
a beteg fogakkal lehet dolga, hanem például a
székében ülő ember életével is.
„2013-ban ismerkedtem meg a Máltai Szeretetszolgálat pécsi szervezetével. Szívesen
segítettem önkéntesként, de közben az is ott
„motoszkált” bennem, hogy szájsebész fogorvosként talán többet is tehetnék, minthogy
karácsonyi vásárokon árusítok, vagy tartós
élelmiszert gyűjtök egy áruházban. Előbb egy
általam fejlesztett és előállított gyógyhatású
szájvizet ajánlottam fel, hogy minden eladott
darab után az ár egy része a Szeretetszolgálat
bevétele lesz. Később arról kezdtünk beszélgetni a régióvezetővel, hogy fogorvosként is
segíthetnék.”
A megállapodás gyorsan létrejött, a Máltai
Szeretetszolgálat szociális munkásai Pécs legelesettebb családjaiban kerestek olyan embereket, akik számára a fogászati kezelés korábban elérhetetlen távolságra esett. Dr. Bencze
Bálint saját munkáját és az eszközeit is térítésmentesen ajánlotta fel a rászorulók ellátására. Rövid idő alatt kiderült azonban, hogy a
hatékony segítségnyújtáshoz még ez sem elég
minden esetben.
„Be kellett látnom, hogy hiába tömök be két
fogat, ha mellette hiányzik tíz másik, akkor
valójában nem sokat segítettem, majd arra
gondoltam, hogy inkább kevesebb beteget vállalok, de azoknak elkészítjük a teljes fogpótlását is. Ez már komoly anyagi kérdéseket is felvet, de ennek van értelme. Amikor valakinek
nincs foga, az az egész életére kihat. Nem mer
mosolyogni, beszéd közben a kezével takarja a
száját, odalesz az önbizalma, gúnyolódás céltáblájává válik. Volt olyan betegem, akit raktárosból bolti eladónak léptettek elő, miután
elkészült a fogsora, mások, akiket korábban az
hirdetés

állásinterjúk után vissza sem hívtak, végre el
tudtak helyezkedni. Volt olyan páciensem pl.,
akinél az önbizalom erősödése már látványosan, olyan külsőségekben is megmutatkozott,
hogy hibátlanná vált mosolyához kalapot és
sétapálcát vett, hogy ezzel is jelezze: új ember
lett belőle.”
Az elmúlt években mintegy száz beteg fogpótlása készült el dr. Bencze Bálint rendelőjében. Az orvos saját maga számára semmilyen
ellenszolgáltatást nem kért, sőt, ő fizette a
máshonnan megrendelt munka – így például
a fogtechnikus – díját is. A beavatkozás költségének a 10 százalékát a pácienseknek ugyanakkor be kell fizetni a Máltai Szeretetszolgálatnál. Így maguk is áldozatot hoznak, erejükhöz
mérten terhet vállalnak, nem ingyenajándékot kapnak, hanem a saját egészségükhöz ebben a formában járulnak hozzá.
– Fantasztikus érzés, amikor reggel belenézek
a tükörbe, azt látom, hogy vannak fogaim. És
gyönyörűek!” – mondja a rendelőben tett látogatásunkkor az egyik, a többhetes kezelési
folyamaton már túljutott páciens. Elmondja,
hogy milyen sokan dicsérik arcának, mosolyának előnyös megváltozását. Azt sem titkolja, hogy eleinte nagyon félt eljönni a rendelőbe, konkrét rémálmai voltak attól, hogy
kihúzzák a beteg fogait. Utólag azonban azt
állítja, Bencze doktor kezeléséről nem a fájdalom, hanem a közös beszélgetések maradtak
meg benne.
A péntek délutáni rendelésre Orsós Anita,
a Magyar Máltai Szeretetszolgálat szociális
munkása közreműködésével érkeznek a betegek. A fogpótlásra nem lehet csak úgy besétálni, a programba olyan emberek kerülhetnek
be, akiknek az életében kedvező változást hozhat, új esélyeket nyithat a beavatkozás. A szociális munkás ismeri a családok körülményeit,
a jelentkezők nevében motivációs levelet állít
össze, leírja az egészségügyi és szociális helyzetüket, a rászorultságukat jellemző körülményeket. A Szeretetszolgálat régióközpontjában
ennek alapján döntenek arról, hogy miként
álljon össze a várólista. Orsós Anita azt mondja, nagyon ritka, hogy valaki ne sírna a boldogságtól, amikor a kezelési folyamat végén,
a fogorvosi székben ülve meglátja saját magát
– az új fogsorával.

(Fotók: Kovács Bence)
hhh
Sorolni lehetne azoknak a már új fogsorral
rendelkező pácienseknek az örömét, a megváltozott hétköznapjaik pozitív emlékeit, de
szerencsére nagyon hosszú lenne ez a sor…
A szakmai elhivatottság, a segíteni akarás, a
szorgalom csodákra képes!
Egy ilyen hétköznapi csodával lehet találkozni egy Pécs közeli rendelőben…

(A szerkesztő megjegyzése.)

[13] =>

@ a-dec.com/500EXPERIENCE

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 • www.dent-east.com • mail@dent-east.com

A komplex technológia és zaj világában mi intelligens egyszerűséget és
kikezdhetetlen nyugalmat kínálunk Önnek. Az optimális hozzáférhetőség,
a rugalmas integráció és intelligens kontroll minden elvárást kielégít.

ISMERJE MEG AZ ÚJGENERÁCIÓS A-DEC 500-AT

ÁLMODJON NAGYOT PRAXISÁBAN

újragondolva

A Legenda,

„Nem tudtuk, mit hoznak a nehéz idők, mi az A-dec -nél továbbra is a konstans megbízhatóságot, az intuitív megoldásokat ajánlottuk a Dentaltown Szakmai Közösségének, akik
2003-óta tüntetnek ki bennünket értékes elismerésükkel. Köszönet nekik. Választhattak
volna mást is, bennünket választottak” mondta Mr. Marv Nelson, EVP, Chief Operating
Officer (Ügyvezető Elnökhelyettes) és meghívja e sorok olvasóját egy virtuális gyári és bemutatótermi látogatásra (www.a-dec.com/virtual-tour)

ISMÉT AZ A-DEC NYERTE EL A LEGJOBB FOGORVOSI KEZELŐEGYSÉGEK FŐDÍJÁT.

Townie Choice Award 2020 - BEST IN CLASS DENTAL EQUIPMENT

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 • www.dent-east.com • mail@dent-east.com

A-dec/NSK elektromos, nyomaték
szabályozott LED-es, ENDO funkciós
mikromotor, rpm 100-40000

@ a-dec.com/500EXPERIENCE

ÁLMODJON NAGYOT PRAXISÁBAN

A Dentaltown Magazine fogorvosai 2003 óta évről évre folyamatosan kitüntetik az A-dec
termékeit a Legjobb Páciensszék, a Legjobb Vezérlés, a Legjobb Pácienslámpák, a Legjobb
Ülőkék, a Legjobb Fogorvosi Bútorok kategóriákban.

www.a-dec.com/virtual-tour

Mr. Marv Nelson EVP, A-dec Ügyvezető Elnökhelyettese, meghívja Önt
egy virtuális üzem és bemutató látogatásra az oregoni Newberg-be

[14] =>

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

Egy rhino-orbito-cerebrális mucormycosis ellátását
követően kialakult kétoldali subtotális maxillán
átesett beteg implantológiai ellátásának a lehetőségei
Egy lebenyes műtéteket nem igénylő megközelítéssel ellátott klinikai eset ismertetése

1. ábra: A rezekciót követően kialakult állapotról készült intraorális felvétel.

Dr. Vivek Gaur,
dr. Kiran Patel (India),
dr. Lukasz Palka (Lengyelország)

Absztrakt
Az esetbemutatás során egy kezeletlen
cukorbetegség következtében kialakult
rhino-orbito-cerebrális mucormycosis
ellátása során létrejött kifejezett mértékű kemény- és lágyszöveti defektusokkal rendelkező páciens rehabilitációs ellátásának lépéseit ismertetjük. A
páciens a korábban elvégzett kétoldali
subtotalis maxillectomia következtében fennálló állapot helyreállítása érdekében maxillo-faciális rehabilitációban
részesült. A rekonstruktív beavatkozások részeként egy implantátumokon
elhorgonyzott protézist készítettünk.
Az elhorgonyzás során felhasznált zygomaticus és pterygoideális implantátumokat a behelyezésüket követően
azonnal megterheltük.
A mucormycosis a második leggyakrabban előforduló invazív gombás
megbetegedésnek számít, és ezen felül
magas mortalitási aránnyal rendelkezik. A Leading International Fungal Education (egy gombás megbetegedések
megelőzésével és kezelésével foglalkozó
nonprofit szervezet; a szerk. megjegyzése) becslése szerint a mucormycosis
világszinten mérhető éves prevalenciája, az Indiában diagnosztizált esetek figyelmen kívül hagyásával, 10 000 eset/
év körül mozog. Amennyiben az indiai
eseteket is figyelembe vesszük, akkor
ez az esetszám drámai mértékben növekedne. Az indiai esetek hozzáadása
vélelmezhetően évi 900 000 esettel
növelné a mucormycosissal diagnosztizált új betegek számát. A mucormycosis
leggyakrabban rhino-orbito-cerebrális
mucormycosis (ROCM) formájában
jelentkezik. Sajnálatos módon a ROCM
mortalitását még a rövid időn belül
ellátásban részesített betegek körében
is 85% körülire teszik. A betegségre jellemző szájüregi tüneteket a szövetek

pusztulását okozó elváltozások jellemzik. A krónikusan fennálló, folyamatosan növekvő méretű gyógyulási
hajlamot nem mutató nekrotizáló fekélyek jelenléte, és az oroantrális fistulák
kialakulásához vezető csontállomány
pusztulásával járó folyamatok is jelentős mértékben hozzájárulnak a szövethiányok kialakulásához. A szakirodalom szerint a ROCM-mal diagnosztizált
páciensek kezelésére alkalmazott antimikotikus szerek csak rendkívül korlátozott mértékben képesek a gombás
fertőzéssel érintett szöveteket penetrálni. Ezen esetek ellátása során mindenképp szükség van az arcüreget is érintő sebészi beavatkozások elvégzésére,
csupán a műtéti terület kiterjedésében
és a beavatkozások komplexitásában figyelhetünk meg különbségeket. (Az elvégzésre kerülő sebészi beavatkozások
invazivitása az arcüregen belül végzett
minimál invazív műtétektől a radikális
rezektív beavatkozásokig terjedhet.)
A nagyméretű defektusok sikeres protetikai rehabilitációjának alapvető
feltétele, hogy az elkészült protézisek
megfelelő retencióval rendelkezzenek.
A fogpótlások retenciós képessége akadályozza meg a funkcionális terhelésük
során bekövetkező elmozdulásokat. A
kifejezett mértékű kemény- és lágyszöveti veszteség miatt gyakran implantátumokon elhorgonyzott fogpótlások
készítése válik szükségessé, mivel csak
így lehet a száj körüli izmok megfelelő
alátámasztását és a műtét miatt elvesztett funkciók helyreállítását biztosítani.
Szakirodalmi források szerint a hagyományos implantátumokon elhorgony
zott protézisekhez képest a rezekált
területtől távol elhelyezkedő csontállományban elhorgonyzott zygomaticus
és a pterygoideális implantátumok
segítségével rögzített protézisek alkalmazásával sikeresebben lehet a nagy
kiterjedésű defektusok helyreállítását
elvégezni.
A teljes anatómiai régiókat érintő kiterjesztett rezekciós műtétek elvégzését követően gyakran olyan közvetlen
kommunikációs nyílások is kialakul-

2. ábra: Kiindulási felvételek. A: P-A röntgenfelvétel; B: Panoráma röntgenfelvétel; C: CBCT felvétel alapján készült 3
dimenziós modellek.

nak, amelyek az oroantrális és az oronasális területek egymásba nyílását okozzák. Ez a kedvezőtlen anatómiai helyzet
pedig rágási, nyelési, légzési és artikulációs nehézségek kialakulását okozhatja.
A rendkívüli invazivitással járó műtétek után kialakult állapotok helyreállítása érdekében gyakran szükség
van implantátumokon elhorgonyzott
fogpótlások elkészítésére, ám ilyenkor
a legtöbb esetben azzal szembesülünk,
hogy az implantátumok biztonságos
elhorgonyzásához szükséges csontállomány nem áll rendelkezésünkre. Ezekben az esetekben az ellátást végző sebészek számára az a lehetőség is fennáll,
hogy a rezekált terület határától relatív
nagy távolságra lévő zygomatikus és
pterygopalatinális csontállományban
horgonyozzák el az implantátumokat.
Ilyenkor azonban azt is figyelembe
kell venni, hogy a relatív nagy távolság
és a rezekció következtében kialakult
üregek miatt ezeknek az implantátumoknak csak viszonylag kis felülete lesz
közvetlenül a csontállományban elhorgonyozva.
A szögtört felépítmények alkalmazásának szükségessége és ezeknek a felépítményeknek a szájüregen belül elfoglalt
pozíciója egyaránt megnehezítheti a
sikeres szájüregi rehabilitációhoz szükséges pótlás létrehozását. A hosszú távú
sikeresség érdekében az implantátumokat össze kell kötni egymással. Az
implantátumok sínezése egy merev
felépítmény segítségével történik. A
felépítményként egy cementezéssel
vagy csavarozással rögzülő fémrudat,
azaz egy stéget használunk. Azt, hogy
a stéget cementezéssel vagy csavarozással rögzítjük az egyes rögzítési lehetőséghez társuló előnyök és hátrányok
mérlegelését, valamint a beavatkozást
végző orvos gyakorlati tapasztalatainak
kiértékelését követően kell meghatároznunk. A szakirodalmi adatok szerint
mindkét elhorgonyzási lehetőség közel
egyforma túlélési aránnyal rendelkezik, de arról sem szabad elfeledkezni,
hogy mindkét lehetőséghez különböző
szövődmények is társulhatnak.

3. ábra: Közvetlenül az implantátumok behelyezését követően készült felvételek. A:
Panoráma röntgenfelvétel; B: CBCT felvétel alapján készült 3 dimenziós modellek.

A rehabilitáció sikerességét a defektus
záráshatóságának mértéke, valamint
az ennek a biztosításához rendelkezés-

re álló kemény- és lágyszövetek men�nyisége és minősége határozza meg.
Szakirodalmi források szerint az ilyen

[15] =>

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

4. ábra: Az implantátum felépítményekhez cementezéssel rögzülő stégről készült intraorális felvétel.

jellegű defektusokat záró protézisek elhorgonyzására az azonnal megterhelt
polírozott felszínnel és facsavarszerű
külső geometriával rendelkező hosszú
izoelasztikus implantátumok a legalkalmasabbak. A polírozott felszínnek
és a facsavarszerű alaknak köszönhetően jelentős mértékben csökken
a periimplantitis kialakulásának az
esélye, valamint ezek a tulajdonságok
kifejezett mértékben hozzájárulnak a
periimplantáris lágyrészek és az implantátumok nyakánál megfigyelhető
hosszú kötőszöveti tapadás megfelelő
állapotának a fenntartásához. Az alábbiakban bemutatott esetismertetés során egy mucormycosis miatt kétoldali
maxillectomiában részesült páciens
protetikai rehabilitációjának lépéseit
szeretnénk ismertetni. A defektus zárása érdekében egy implantátumokon
elhorgonyzott obturátort készítettünk.
Ezzel a módszerrel tudtuk a lágyrészek
megfelelő alátámasztottság, valamint
az elkészült fogpótlás megfelelő retencióját és funkció közbeni stabilitását
kielégítő módon biztosítani.

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

5. ábra: Az obturátor átadását követően készült felvétel.

ehhez az állapothoz tartozó konkáv
arcprofil határozta meg. A helyzetet
súlyosbította, hogy a defektus laterális
irányból határoló falakat nem-elszarusodó laphám fedte (1. ábra). Nem észleltünk bőrátültetésre, vagy a defektus
zárása érdekében történt korábbi műtéti beavatkozások elvégzésére utaló
jeleket. Eddig nem kísérelték meg a
szájüreg folytonossághiányának myomucosalis vagy myocutan lebenyekkel
történő zárását. Az alsó fogívben lévő
fogak állapota az enyhén mobilissá vált
metszők és a bal alsó bölcsességfog kivételével megfelelő volt. Az antagonista

fogazat elvesztése ellenére egyetlen fog
sem emelkedett ki a rágósíkból. A páciens jól megtartott nyelvfunkciókkal
és pszeudo-class III-as állcsontrelációs
viszonnyal rendelkezett. A pszeudo
progén állapot a maxilla és a felső fogak hiánya miatt alakult ki. A temporomandibuláris ízület vizsgálata során
sem találtunk pathológiás eltéréseket.
Szájnyitás, valamint szájzárás közben
sem észleltük az állkapocs laterális
irányú deviációját. Radiológiai vizsgálat során megállapítottuk, hogy az os
sphenoidale processus pterygoideusa
és az os zygomaticum mindkét oldahirdetés

TELJES
SZÁJREHABILITÁCIÓ
3–5 NAP ALATT.

Esetbemutatás
Egy oroantrális fisztulával rendelkező,
valamint rágási nehézségtől, hypernazális beszédhangtól és nazális regurgitációtól szenvedő 55 éves hölgy páciens
érkezett a Shreyas Multidiszciplináris
Fogászati Klinika maxillo-faciális sebészeti osztályára (Shreyas Multispeciality Dental Hospital, Ahmedabad, Gujarat, India). A páciensen a három évvel
ezelőtt az addig ismeretlen és kezeletlen
cukorbetegsége talaján kialakult ROCM
fertőzése miatt kétoldali maxillectomiát végeztek. A maxillo-faciális osztályon történt klinikai vizsgálat idejére
a páciens diabetológiai ellátása megoldottá vált. A műtét óta a cukorbetegség
monitorozása céljából a páciens rendszeres kontrollvizsgálatokon vesz részt,
és a klinikai kivizsgálás napján 140 mg/
dl alatti vércukor-koncentrációt mértek. A műtétet követően a retenciót
biztosító csontállomány hiánya miatt
semmilyen protetikai ellátásban sem
részesült. A páciens esetében mind oroantrális, mind oronasális kommunikációs nyílások jelenléte megfigyelhető
volt, továbbá a rágás és a hangképzés
közben fellépő nehézségekről is beszámolt.
Az extra- és intraorális vizsgálat során
megállapításra került, hogy a korábban
elvégzett műtéti beavatkozások során
kétoldali részleges maxillarezekciót
végeztek, továbbá a kemény szájpad és
az orralap teljes egészében eltávolításra
került. A páciens megjelenését a fiziológiásan megfigyelhető nasolabiális redő
eltűnése, az alátámasztatlanná vált felső ajak, a lefelé konyuló szájzugok és az

forgalmazás Sofortimplant Kft.
H–9400 Sopron, Deákkúti út 16.
telefon +36 70 364 0600
email sofortimplant @gmail.com

[16] =>

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

6. ábra: A protetikai ellátás befejezését követően 3 évvel készült kontroll panorámafelvétel.

7.a

7.b

7. ábra: A páciens arcáról készült extraorális felvétel. A: A maxillo-faciális protézis nélkül; B: A maxillo-faciális protézis viselésével.

lon jól megtartott volt, ezzel szemben
a spina nasális anterior, az os palatum
(keményszájpad/orralap) és a maxilla
processus alveolárisa a rezekció során
teljes mértékben eltávolításra került
(2. ábra).
A páciens egy Brown-féle II. osztályú
maxilla defektussal rendelkezett. A maxillafalak részleges hiánya az arcüregek
kétoldali megnyílását okozta, valamint
a rezekció miatt a keményszájpad folytonossága is megszűnt. A rehabilitáció
során biztosítani akartuk a szájüregen
belül kialakult defektus megfelelő zárását, valamint helyre akartuk állítani
a károsodott funkciókat és a páciens
arcprofiljában bekövetkezett változásokat. A teljes szájpadot érintő defektusokkal rendelkező páciensek ellátása során
kifejezett nehézséget jelent azoknak az
eseteknek a kezelése, ahol a processus
alveoláris is rezekcióra került, mivel így
nem állnak rendelkezésre azok a szájképletek, amelyek segítségével a protézisek megfelelő elhorgonyzását biztosítani lehet. A saját fogak és az alámenős
területek hiánya, valamint az, hogy a
protézist mind a szájüreg felől és mind
a defektus irányából elmozduló nyálkahártya veszi körül, rendkívül megnehezíti a megfelelő elhorgonyzás kialakítását. A kezelés fő célja az volt, hogy
egy olyan implantátumok segítségével
elhorgonyzott protézist hozzunk létre,
amely nyálkahártya felé néző felszínei
jelentős mértékben elő tudják segíteni
a fiziológiás funkciók helyreállítását,
és jelentős mértékben hozzá tudnak járulni a lágyrészek megfelelő alátámasztásához. Ismételten hangsúlyoznánk,
hogy ennek a protézisnek az elhorgonyzását kizárólag implantátumok segítségével akartuk biztosítani. Ueda és mtasi. publikációjában olvashatjuk, hogy a
részleges maxillarezekción átesett beteg ellátása során széles körben elterjedt
a puhán maradó szilikonok alkalmazása. Ezeknek az anyagoknak a használata

jelentős mértékben hozzájárul az implantátumok segítségével elhorgonyzott
pótlások hosszú távú sikerességének a
biztosításához, mivel az ebből az anyagból kialakított passzív elhorgonyzást
biztosító protéziselemek minimális
mértékben terhelik az implantátumokon nyugvó stéget. A beavatkozások során az alábbi implantátumok kerültek
felhasználásra: 2-2 db 26 mm-es, illetve
29 mm-es pterygoideális implantátum
(BECES; Simpladent), 1 db 45 mm és 1 db
47.5 mm hosszú zygomatikus implantátum (ZDI; Simpladent), továbbá 1 db
12 mm és 1 db 14 mm hosszú polírozott
nyaki résszel rendelkező bikortikális
csavarimplantátum (BECES; Simpladent).
A sebészi beavatkozásokat helyi érzéstelenítés mellett (20 ml Lignox Adr 2%;
Indoco Remedies Ltd) két maxillo-faciális sebészeti végzettséggel rendelkező operatőr végezte el. Disztálisan
mindkét oldalra lebenyképzés nélkül
1-1 db Ø3.6×26 mm-es és 1-1 db Ø3.6×
29 mm-es pterygoideális implantátum
(BECES; Simpladent) került behelyezésre. A zygomatikus és a maxilla facies
nasalisának megfelelően elhelyezkedő,
részlegesen rezekált csontállományban
elhorgonyzásra kerülő implantátumok
behelyezése előtt teljes vastagságú
lebenyt preparáltak. Jobb oldalra egy
47,5 mm-es hosszúságú és 4,5 mm-es
átmérőjű, bal oldalra pedig egy 45 mmes hosszúságú és szintén 4,5 mm-es
átmérőjű zygomatikus implantátum
(ZDI; Simpladent) került behelyezésre. Az egykori apertura piriformist
határoló maxilláris csontállományba
oldalanként 1-1 db 3,6 mm átmérőjű
implantátum került behelyezésre (BECES; Simpladent). A jobb oldali implantátum 12 mm, a bal oldali implantátum
pedig 14 mm hosszú volt (3. ábra). Ezt
követően annak érdekében, hogy a behelyezett implantátumok felépítményei nagyjából azonos tengelyállással

rendelkezzenek, és hogy a felépítmények pozíciói hozzávetőleg lekövessék
az egykori felső fogív lefutását, a zygomatikus implantátumok (ZDI; Simpladent) felépítményeit egy speciális
adapter segítségével a kívánt pozícióba
hajlítottuk (AHB; Simpladent). Az implantátumok pozícióit úgy választottuk
meg, hogy a hozzájuk tartozó felépítmények jó közelítéssel az antagonista
fogíven elhelyezkedő fogakkal szembe
kerüljenek. Mindez annak érdekében
történt, hogy a lehető legnagyobb alátámasztási területet alakítsuk ki, továbbá,
hogy elkerülhető legyen az elkészült
pótlás funkció közben jelentkező, nem
tengelyirányú terhelésének kialakulása. Ez akkor következett volna be, ha a
fogpótlás a legdisztálisabban elhelyezkedő implantátum felépítményeken
is túllógó, alátámasztatlan részekkel is
rendelkezett volna (3. ábra).
Az első lenyomatvétel közvetlenül a
sebészi beavatkozások befejezését követően, polivinil-sziloxán lenyomatanyag
felhasználásával (GC Flexceed; GC India
Dental) történt. Az állcsontrelációs helyzetet alumíniumot is tartalmazó, viaszból készült harapásrögzítő anyag segítségével regisztráltuk (Aluwax; Aluwax
Dental Products). A kobalt-króm ötvözetből készült stég a lenyomatvételt
követő napon került átadásra. Az implantátumok rigid sínezését a stég implantátum felépítményekhez történő
cementezésével biztosítottuk. A rögzítéshez rezin-módosított üvegionomer
cementet használtunk fel (Fuji Plus;
GC), (4. ábra). Ezt követően a stég körüli
területet viaszlapok segítségével kiblokkoltuk (Sticky Wax; Kemdent), és a felső
állcsontról a már korábban is használt
polivinil-sziloxán lenyomatanyag segítségével (GC Flexceed; GC India Dental) egy második lenyomatot vettünk. A
viaszlapok segítségével biztosítottuk a
stéges felépítmény számára szükséges
helyet a készülő végleges fogpótlásban.
A defektust záró obturátor a második
lenyomat alapján készült mintára, egy
önkötő akrilát felhasználásával (Ivoclar
Vivadent AG) készítettük el. A pótlás
kialakítása során külön figyelmet fordítottunk arra, hogy a rezekció miatt
alátámasztásukat vesztett lágyrészek
– a pótlás behelyezését követően –, a
lehető legteljesebb mértékben vis�szanyerjék eredeti megjelenésüket.
A kivehető maxillo-faciális protézis
retencióját a cementezéssel rögzülő
stéges felépítménynek megfelelően – a
kialakított vájulatba injektált hőre polimerizálódó, puhán maradó szilikonból
készült passzív elhorgonyzást biztosító
individuális protetikai elem segítségével – garantáltuk (Molloplast B; Detax),
(5. ábra).
Az átadást követően, valamint a rendszeres kontrollvizsgálatok során (1 hét,
6 hét, 6 hónap és 12 hónap után) az okklúziót szükség esetén korrigáltuk, valamint a beszéd tisztaságát és a széli zárás minőségét ellenőriztük. A pácienst
felvilágosítottuk a protézis tisztításával
kapcsolatos teendőkről, valamint tájékoztattuk az elhorgonyzást biztosító és
a megfelelő széli zárást lehetővé tevő,
puhán maradó alábélelő anyag rendszeres cseréjének a szükségességéről.
A hároméves kontrollvizsgálat alkalmával a páciens kijelentette, hogy
elégedett az így elért eredménnyel,
valamint mi is megállapítottuk,
hogy a rendkívül korlátozott mértékben elérhető és implantológiai

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

felhasználás szempontjából szuboptimális minőségben rendelkezésre
álló csontállomány ellenére, sikerült
megfelelően ellátni ezt a rendkívüli kihívást jelentő komplex esetet
(6. ábra). Ennek a nem szokványos
protetikai megoldásnak köszönhetően sikerült biztosítani a páciens
elégedettségét, valamint helyreállítottuk az elveszett rágóképességét, és
jelentős mértékben javítani tudtuk
beszédének a tisztaságát, illetve sikeresen korrigáltuk az arcprofilban
és a felső ajak alátámasztottságában
bekövetkező változásokat (7. ábra).

Megbeszélés
A részleges vagy teljes maxillectomián
átesett páciensek számos rehabilitációra szoruló, funkcionális deficienciával rendelkeznek. A műtétet követően
leginkább a beszédképességük terén
figyelhető meg kifejezett funkcióvesztés, de sokszor a nyelési képességük és
az esztétikai megjelenésük is negatív
irányba módosul. A szájnyitási képességük is csökkenhet, ebben az esetben pedig a defektust záró obturátor
mindennapi behelyezése is sokkal nagyobb kihívást jelenthet. Azokban az
esetekben, amikor kétoldali szubtotális
maxillectomiát követően, a protézisek
elhorgonyzását csupán alámenős területek biztosítják, rendkívüli kihívást
jelent az obturátorok – megfelelő funkció közbeni – stabilitásának az elérése.
A pótlásoknak a lehető legkönnyebbnek és legkisebbnek kell lenniük, és
emellett a lehető legnagyobb retenciós
képességgel kell rendelkezniük annak
érdekében, hogy a pácienseknek ne
kelljen a nyelvükkel vagy az izmaikkal
folyamatosan stabilizálniuk. A fentiek
mellett a lehető legpontosabban kell a
nyálkahártyához illeszkedniük, valamint meg kell akadályozniuk a levegő
és a különböző folyadékok orr-, száj- és
arcüreg közötti szabad áramlását. Erre
a célra leggyakrabban kivehető protéziseket alkalmaznak, mert ezeket lehet
a legkönnyebben tisztán tartani, illetve
a kivehető pótlások viselése lehetővé
teszi a rezekciós szélek rendszeres ellen
őrzését. Erre azért van szükség, mert a
lehetséges recidívák miatt a páciensek
hosszú éveken keresztül rendszeres onkológiai kontroll alatt állnak.
A cikkben bemutatott eset ellátása
során, egy implantátumokon rögzülő stéges elhorgonyzással rendelkező
obturátor készítésének lépéseit ismertettük. A rendelkezésre álló csontvolumen relatív mennyiségének hiánya
és a korlátozott mértékben elérhető
keratinizált gingiva miatt, az ellátás
során polírozott felszínnel rendelkező
egyrészes implantátumokat alkalmaztunk. A választott protetikai megoldás
két különálló részből tevődött össze.
Az elhorgonyzást egy, az implantátum
felépítményekhez cementezéssel rögzülő kobalt-króm ötvözetből készült
stég biztosította, a pótlás pedig a defektus felé néző, felszínén puhán maradó
alábélelő anyaggal fedett akrilátból készült. Ez a protetikai konstrukció megfelelő retenciós képességgel rendelkezett, és emellett lehetővé tette, hogy a
rágás közben fellépő erők csak rendkívül korlátozott mértékben adódjanak
át az implantátumokra. Ennek a megoldásnak köszönhetően, a defektust
határoló alámenős területek csupán a

lehető legkisebb mértékben terhelődtek a funkcionális elmozdulások során.
Rágás közben a fogérintkezések csak a
kisörlő és a nagyörlő rágófelszíne linguális részének megfelelően jöttek
létre.
Az implantátumok relatív hossza –
amelynek nagy része nem érintkezett
közvetlenül a csontállománnyal –, valamint az implantátumokat alkotó titániumötvözet mechanikai tulajdonságai
együttesen az implantátumok kismértékű mozgathatóságát eredményezték.
Ennek következtében az implantátumok rigid sínezésére volt szükség, mivel csak így tudtuk terhelés közben az
egyes implantátumokon ébredő stressz
nagyságát csökkenteni, és az implantátumok meglazulását megakadályozni.
A bikortikális implantátumok használata esetén néhány szabályt mindenképp
be kell tartani. Mivel ezek az implantátumok polírozott felszínnel rendelkeznek, és a rögzítésük osszeofixáció révén
történik, ezért a behelyezésük során az
a fő cél, hogy az elhorgonyzásuk a kortikális csontállományban történjen. A
sebészi beavatkozások során a szájüregtől relatív nagy távolságra elhelyezkedő
csontállományt is felhasználhatjuk az
implantátumok elhorgonyzására, de a
felépítmények végleges pozíciójának
meghatározásakor kifejezett figyelmet
kell fordítani a megfelelő kiterjedéssel
rendelkező alátámasztási terület kialakítására. Ennek érdekében gyakran
szükség van az implantátumok nyaki
részének meghajlítására. A felső állcsonton kialakított alátámasztási területek
határait – a legtöbb páciens esetében – a
szemfogaknak megfelelően behelyezett,
és a tuberális területben elhorgonyzott
implantátumok felépítményeinek a pozíciója határozza meg. Az alátámasztási
terület legdisztálisabb pontját általában a
tuberális implantátumok felépítményei
jelentik. Szükség esetén lehetőség van az
alátámasztási terület zygomatikus és az
orralapban elhorgonyzott implantátumokkal történő megerősítésére is. Az okklúzió közben kialakuló kontaktpontoknak az alátámasztási területen belülre kell
esniük. Ebben az esetben nem törekszünk
a természetes fogak anatómiai megjelenéséhez tökéletesen hasonló műfogak kialakítására, elég, ha a rágófelszínük csak megközelítőleg hasonlít az eredeti fogakéhoz,
ám az se jelent problémát, ha teljesen eltér
attól. A lényeg, hogy a szájzárás során csak
az első nagyőrlő fogaknak és a kisőrlőknek
megfelelően alakuljanak ki fogérintkezések. Ezekben az esetekben a frontrégió
tehermentesítésre kerül, tehát okklúzió
közben a frontfogak nem érintkeznek az
antagonista fogívvel. Amennyiben ezt
a protetikai megoldást választjuk, akkor
egy rendkívül rigid és merev konstrukciót
hozunk létre. Ez a protetikai konstrukció
megfelelő módon biztosítja a protézis és
az implantátumokhoz rögzített stég hos�szú távú stabilitását.

Összegzés
A fentiekben olvasható esetbemutatás
jól példázza egy ROCM miatt kétoldali
maxillectomián átesett beteg sikeres
implantológiai ellátásának a lehetőségét. A defektust záró protézis megfelelő
retencióját a behelyezésüket követően
azonnal megterhelt pterygoideális és
zygomatikus implantátumok segítségével biztosítottuk.

Forrás: J Prosthet Dent 2021

[17] =>

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

Magas minőségű restaurációk egyszerűsített
rétegezési technikával a posterior régióban
Dr. Gianfranco Politano
(Olaszország),
Prof. dr. Marleen Peumans
(Belgium)
Folyékony, bulk-fill anyagok és közepesen áttetsző kompozitok hatékonyak hátsó fogak helyreállítására.
A cikk egy gyors és egyszerű rétegezési protokollt mutat be két különböző eset alapján.
Manapság erőteljes tendencia mutat a fogorvoslás egyszerűsítése
irányába, ami az anyagokat és eljárásokat illeti. Szeretnénk megmutatni, hogy az egyszerűsítés és a jó
minőség, mint feltételek, nincsenek ellentmondásban hátsó fogak,
már kipróbált direkt anyagokkal
történő helyreállításánál. Kifejlesztettünk egy módszert, mely növeli
hatékonyságunkat, könnyített rétegezési protokollal jár és amivel a
kompozit könnyen adaptálható a
fennmaradó fogszerkezethez.

fog hisztanatómiai felépítése
reprodukálandó: A természetes
okkluzális dentin homorú, míg a
zománc domború. Ezt a biológiai
tényt (Bazos et al., 2011) figyelembe kell venni a kompozit rétegezés során. Ennek eredményeként
a dentint homorúan, a zománc
kompozitot konvex formában rétegezzük (1. kép). A „bilamináris"
technikának köszönhetően a rétegezés egyszerű. Az előkészített
okklúziós kavitásban, a zománc
és a dentin egyértelműen megkülönböztethető, így a dentin és
a zománc kompozit hatékonyan
alkalmazható a helyes térbeli
sorrendben. További előnye a bilamináris histo-anatómiai technikának a minimális kockázata
annak, hogy látható hibát ejtünk
az okklúzió becsiszolásánál.

2. Kompozitválasztás a dentin és zománc helyreállításához
Magas töltöttségű folyékony kompozitot kell választanunk dentinnek. Az anyagnak ez a fajtája
könnyen adaptálódik a kavitás széleihez, az aljához és átfedésben a hagyományos kompozit réteghez (2.
kép). Ezenkívül a folyékony kompozitoknak alacsony a zsugorodási feszültségük a rugalmas bond-hatás
miatt. A folyékony kompozit ideális
dentin pótlására, mivel automatikusan felveszi annak homorú alakját. Nagyon mély kavitások gyorsan
kitölthetők olyan termékkel, mint
például a Tetric Bulk Fill. Ez a folyékony kompozit magas, 52 térfogatszázalék, töltőanyag tartalommal
rendelkezik. A szabadalmaztatott
fotoiniciátor Ivocerin az Aessencio
technológiával kombinálva lehető-

vé teszi, hogy ezt a folyékony kompozitot 4 mm vastagságban rétegezzük, és amelyek ennek ellenére
megbízhatóan polimerizálhatók. A
polimerizációs folyamat alatt a folyékony kompozit transzlucenciája
28%-ról, <10%-ra csökken, ami nagyon hasonlít a természetes dentinhez. Ráadásul az anyag rendelkezik
kényelmes önterülő tulajdonsággal
és optimálisan adaptálódik a kavitás falához. A Tetric EvoFlow Bulk
Fill alacsony zsugorodási stresszt
mutatott, mivel a standard töltőrészecskék mellett, elasztikus gyantás
töltőanyagot is tartalmaz, ami zsugorodási stresszoldóként ismert.
A zománc pótlására közepesen
áttetsző anyagot (A2/A3) használtunk, mely a természetes zománc
optikai tulajdonságait imitálja. Az
esztétikus IPS Empress Direct és a

klinikailag bevált Tetric EvoCeram
kompozit alkalmas erre a célra. A
leírtak szerint a zománcanyagot
domború módon kell felhordani,
az egymást követő csücsök kialakításának megfelelően: vagyis a
csücsköket egyenként alakítottuk
ki. Fokozott esztétikai hatás érhető
el, ha az okkluzális felszín fisszúráit barna festékkel színezzük (IPS
Empress Direct Color Brown). Az
eredmény, a csücskök optikailag
szeparáltak lesznek. Ráadásképpen,
a festék lezárja a fisszúrákat csökkentve ezzel a plakkfelhalmozódást
és egyszerűbbé teszi a rágófelszín
polírozását.
3. II. osztályú restaurációk rétegezési
protokollja
Miután a II. Osztályú kavitás
proximális részét kitöltöttük, a

Egyszerű és hatékony
A cikkben egyszerűsített rétegezési protokollt mutatunk be őrlőfog
direkt kompozit helyreállításán
keresztül. A két leírt esetben a dentin pótlására Tetric EvoFlow Bulk
Fill-t használtunk, illetve közepesen transzlucens nanohibrid A2/
A3-as színű kompozitot (IPS Empress Direct és Tetric EvoCeram) a
zománc-helyreállításhoz. Klinikai
tapasztalat kimutatta, hogy e két
anyag kombinációja a bilamináris
hisztanatómiai rétegezési módszerrel együtt, láthatatlanul simul
a környező fogszerkezethez. A két
esetnél, egyszerűsített rétegezési
protokollal végeztünk kiváló minőségű helyreállítást őrlőfogakon
mindössze 30 perc alatt.
A korszerű termékek és eljárások
egyik előnye, hogy könnyebb standardizálni a klinikai protokollokat
és ezáltal csökkenteni a hibalehetőségek kockázatát. A klinikai munkafolyamat különböző lépéseinek vizsgálatakor, világosan látszik, hogy a
kavitás előkészítését nem egyszerűsíthetjük. A restauráció hosszú élettartamának biztosítása érdekében,
a kavitást a biomechanikai analízisnek megfelelően kell előkészíteni.
Ami a ragasztási protokollt illeti,
határozottan egyszerűsíthető egy
mai, univerzális adhezív használatával (pl. Adhese Universal). Többféleképpen alkalmazható: savazás
és öblítés, önsavazás vagy önsavazás előzetes szelektív, foszforsavas
zománcsavazással. A helyreállítás
ezután hatékonyan elkészíthető egy
egyszerűsített rétegezési protokoll
betartásával, három fontos szempont figyelembevételével:
1.
Histo-anatómiai bilamináris rétegezési technika alkalmazása
Cél a természetes fog lemásolása.
Ebből kifolyólag, a természetes

1. kép: A természetes dentinréteg formája homorú, míg a zománcé domború.

2. kép: Két, II. Osztályú kavitásokkal rendelkező , moláris kezelése: folyékony kompozit (1) és hagyományos kompozit (2).
A folyékony kompozit jobban adaptálódik.

3. kép: II. Osztályú helyreállítás rétegezési sémája. A folyékony Tetric EvoFlow Bulk Fill egy lépésben alkalmazható (1. és 3. réteg) maximális rétegvastagság 4 mm.

[18] =>

18
rétegezési folyamat az üreg cervikális területének magas töltöttségű folyékony kompozittal
történő felépítésével kezdődik.
Ennek a rétegnek a vastagsága
legalább 2 mm kell, hogy legyen
(3. kép). A cél a preparált nyaki
területek széli adaptációjának
növelése. A proximális zománcfalat hagyományos nano-hibrid
kompozittal építettük fel, hogy a
lehető legjobb fizika-mechanikai
tulajdonságokat érjük el a záróléc
területén. Miután a II. Osztályú
kavitás átalakult I. Osztályúvá,
folytathatjuk a rétegezést a fent
leírtak szerint. Az eljárás tovább
egyszerűsödik és felgyorsul a Tetric EvoFlow Bulk használatával,
amivel a dentint helyettesítjük,

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

mivel egy lépésben használjuk
(az üregben és az okkluzális részeken). Mindazonáltal a rétegvastagság nem kell, hogy meghaladja
a 4 mm-t.
A klinikai eljárás utolsó lépésében
ellenőrizzük a funkciót, polírozzuk
és a restauráció elkészült. A lépéseket a következő pontok betartásával
lehet egyszerűsíteni:
• A kiindulási helyzet okklúziójának és artikulációjának pontos
kiértékelésével elkerülhető a rágófelszín túlkontúrozása.
• A II. osztályú kavitások kezelése
során a mátrixszalag helyes kiválasztásával és elhelyezésével
elkerülhető a túlzott mennyiségű
kompozitanyag használata.

• A csücskök mintázásánál, az egymást követő csücskök felépítési
technikáját alkalmazva, ügyelnünk kell a csücskök helyes ívére
és elegendő helyet kell hagynunk
az antagonistának is. Így jelentősen csökkenthető az okklúzió
becsiszolására, finírozásra, valamint polírozásra fordított idő.
A restaurációkat könnyű befejezni
és magas fényűre polírozni az Astropol készlet három szilikon polírozójával. Használatakor a helyes
sorrendet be kell tartanunk: azaz a
csökkenő szemcseméretet. A szürke
polírozók a rágófelszín és a szélek
befejezésére valók. 10 000 fordulat/
perc sebességgel, vízhűtés mellett
használjuk. A polírozók eltüntetik

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

a rágófelszín becsiszolásakor, a gyémántfúrókkal ejtett karcolásokat.
Ezután a zöld és rózsaszín szilikonokkal adjuk meg a restauráció magas fényét.

Első eset
A 35 éves páciens kérése volt, hogy
cseréljük ki az amalgámtöméseit az
alsó első és második molárisában.
Rágás közbeni fájdalomra panaszkodott az utolsó őrlőjénél. A klinikai
képek alapján mindkét fogban lévő
tömés kétségbe vonható (4. kép).
Miután felvittük az Adhese Universal-t, univerzális adhezív rendszer, a dentint Tetric EvoFlow Bulkkal pótoltuk (5. kép). Ez a folyékony

8. kép: 2. eset: A két moláris direkt kompozit restaurációt igényelt.
4. kép: 1. eset: Nem tökéletes restaurációk az alsó molárisokban.

9. kép: A régi tömések eltávolítása után, számos szuvas lézió tűnt fel.
5.a

kompozit nagyon jó önterülő tulajdonságokkal rendelkezik, automatikusan homorú alakot ölt. A második
őrlőfogban a folyékony bulk anyagot egy rétegben felvittük az okklúziós és a preparált proximális területre, ezt követően levilágítottuk a
Bluephase polimerizációs lámpával
(fényteljesítmény 1200 mW/cm2) 20
másodpercig.
A gyártó 10 másodperces polimerizációs időt javasol. A réteg nem
érte el a 4 mm-es vastagságot. Az
Aessencio technológiának köszönhetően a folyékony anyag opacitása
jelentősen megnőtt a polimerizáció
során (5. kép). A zománc pótlására a
közepesen transzlucens Tetric EvoCeram A3-at használtuk betartva az
egymást követő csücskök felépítési
technikáját (6. kép). A kofferdam
eltávolítása után, ellenőrizzük az
okklúziót. Miután a csücsköket helyesen kiépítettük, már csak egy kis
igazításra van szükség. Befejeztük
és políroztuk az Astropol készlet
polírgumijaival a restaurációkat. Az
elkészült helyreállítások egyszerűségükben attraktívak és láthatatlanul illeszkednek a körülöttük lévő
fogstruktúrához (7. kép).

Második eset
A harmincéves páciens rossz tömésekkel az alsó molárisaiban jelent
meg (8. kép). A kofferdam felhelyezése után eltávolítottuk a régi töméseket. A folyamat során számos szuvas
léziót találtunk (9. kép). Eltávolítottuk az érintett dentinszöveteket egy
kerek wolfrám-karbid fúróval alacsony fordulatszám mellett. Ezután
az előkészített kavitásokat alumínium-oxidos (30 µm) homokfújással
tisztítottuk meg. Nem szedtük vissza
a kicsit alámenős bukkális csücskét
az első őrlőnek, mivel az okklúzió és
artikuláció során nem volt nagy terhelésnek kitéve (10. kép).
A kompozit bilamináris megközelítéssel lett felépítve. A konkáv dentinréteghez a Tetric EvoFlow Bulk Fill-t
használtuk.

10. kép: Elő készített kavitások alumínium-oxidos homokfújás után.
5.b

5. a–b kép: A dentin pótlása Tetric EvoFlow Bulk Fill-lel. Az Aessencio technológiának köszönhetően, a kompozit opacitása növekszik a polimerizáció során.

11. kép: Dentinréteg helyreállítása Tetric EvoFlow Bulk Fill-lel (polimerizáció után)
6. kép: A zománc pótlása közepesen transzlucens kompozittal (Tetric EvoCeram
A3) az egymást követő csücsök felépítési technikájának megfelelően. A fisszúrák
karakterizálása IPS Empress Direct Color Brown-nal.

7. kép: Befejezés és polírozás utáni végeredmény.

12. kép: Befejezés és polírozás utáni végeredmény. A zománcréteg helyreállítása
csücskönként készült IPS Empress Direct Enamel-lel (A2).

Polimerizáció során a kompozit
opacitása szignifikánsan nőtt, és
az anyag hatékonyan elfedte a kavitás elszíneződött alját (11. kép).
IPS Empress Direct Enamel A2-t
használtunk a zománc pótlására. A
csücskök egymástól optikailag történő elválasztásáhot az IPS Empress
Direct Color Brown-t alkalmaztuk
leheletfinoman. A befejezett, kipolírozott restauráció látványos és
nem lehet megkülönböztetni a természetes fogstruktúrától (12. kép).

Összegzés
Kiváló minőségű kompozit restaurációk készíthetők hátsó fogakba
normál időkeretben. A bilamináris
hisztanatómiai rétegezési protokoll
jelentősen leegyszerűsíti a kezelés
folyamatát. Magas töltöttségű, folyékony bulk tömőanyag, ami dentinszerű opacitást mutat és a közepesen áttetsző zománc kompozit a
protokoll kulcsai.

Forrás: Reflect 2020/1

[19] =>

s
r
lo
o
d

em
r
Lo

m

ips

u

e
m
it a

®

em
r
Lo

u
s
p
i

PrograMill PM7

Ivoclar Vivadent GmbH | Tech Gate Vienna | Donau-City-Strasse 1 | 1220 Wien | Austria | Tel. +43 1 263 191 10

Erôteljes és páratlan rendszermegoldás

FOGÁSZATI JÖVŐJÉNEK
PRECIZITÁSA ÉS
HATÉKONYSÁGA
• Automatikus váltás a nedves és száraz üzemmód között
• Innovatív Digital Denture folyamat
• Kényelmes, intuitív működés

Csatlakozzon az
ivoclardigital.com-hoz

[20] =>

IN MEMORIAM

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

Akiért a harang szól!
Prof. dr. Honoris Causa BOCSKAY ISTVÁN –
Máramarossziget 1929. augusztus 2. – Marosvásárhely 2021. április 22.
Prof. dr. Matekovits György
Drága Professzor Úr, kedves Pista!
Hosszú és türelemmel viselt szenvedésed alatt végig azért imádkoztunk,
hogy ezeket a sorokat – ha lehet –
soha ne keljen megírnunk. De az élet
rendje azt diktálja, hogy nem lehet!
Hatalmas fájdalmat hagytál magad
mögött! Gyermekeid, unokáid és a
kis dédunokád mellett, volt munkatársaid, kollégáid és a nagyvilágban
szétszóródott tanítványaid szeme
lesz könnyes és elszorul a torkuk.
A „Fennvaló” kegyelméből és szeretetéből közel 92 esztendőt tartott az
istenhívő, római katolikus vallását
gyakorló Bocskay István rendkívül
tartalmas földi élete, amely nem
csak szakmai megvalósításokban,
hanem oktatói teljesítményekben is eredményesnek bizonyult.
Egyetemi professzorként, kétszer
a Fogorvosi Kar dékánjaként, az elsorvasztási törekvések nehéz időszakában, orvoskari dékánhelyetteseként a marosvásárhelyi magyar
nyelvű fogorvosképzésben kiemel-

kedő érdemeket szerzett. A szó szoros értelmében, a Marosvásárhelyi
Orvosi és Gyógyszerészeti Intézet
első rektorának, Csőgör Lajosnak a
nyomdokában járt, hiszen az egykori tanítvány ugyanannak a Konzerváló Fogászati és Fogágybetegségek Klinikájának a vezetője volt
1978–1999 között, amelyet előtte
mestere, doktorátusának vezetője igazgatott. Bocskay professzor
mindig büszke volt máramaros
szigeti születésére és neveltetésére,
gyermekkorából származó és orvos
éveit végig követő hegedűjátékára.
1948-ban, a Bolyai Tudományegyetemtől való önállósulás évében,
Marosvásárhelyen kezdte az egyetemi tanulmányait, majd negyedévtől, a marosvásárhelyi fogorvosképzés átmeneti megszűnte miatt,
Kolozsváron folytatta és fejezte be.
Amikor 1960-ban a MOGYI ismét
Fogorvosi Karral bővült, máris a
frissen alkalmazott tanársegédek
közé került, valódi iskolateremtővé
vált. 1978-tól tanszékvezető egyetemi tanár 1999-es nyugdíjazásáig,
de még 80 éves koráig óraadó tanár.

Fél évszázados, aktív oktatói pályafutása mellett az ivóvíz fluorozásának a szorgalmazója, és kiemelkedő
tudományos érdemeket szerzett a
fog keményszöveteinek kutatásában. Tucatnyi egyetemi jegyzetén
és könyvén, a fogszuvasodást, a
fog- és szájbetegségeket, az orális
diagnosztikát taglaló szakkönyvein túl, fő szerzője a szakirodalom
egyetlen
magyar-román-angol
fogorvosi szakszótárának, amely
gyakorlati haszna miatt nagy érdeklődésnek örvendett. Igényes
szakmai tevékenységét, életművét
és munkásságát, a magyar nyelvű
fogorvosképzésben betöltött szerepét, a Semmelweis Orvostudományi Egyetem 2011-ben Honoris Causa cím adományozásával ismerte
el. Megkapta továbbá a Pápai Páriz
Ferenc-díjat, valamint számos más
szakmai titulust. A fentieken túl,
az igazi elismerés mégis az volt
számára, hogy a Keresztény Orvosok Szövetségének elnöke, majd
tiszteletbeli elnöke lehetett, és a keresztény értékrend jegyében részt
vehetett a magyarországi Bioetikai

Társaság és Ökumenikus Baráti
Társaság rendezvényein.
Egyéniségéről alkotott kép csak
árnyaltabb és sokszínűbb lesz, ha
Bocskay professzorról, a kultúremberről is szólunk. Négyéves kora
óta hegedül, és a marosvásárhelyi
orvosokból álló szimfonikus zenekarban 30 évig muzsikált, messze
nem amatőr szinten.
Eltávozásoddal a patinás egyetemi város egy közkedvelt és meg-

becsült polgárát, családja egy
pótolhatatlan és rajongásig szeretett édesapát, nagy- és dédapát,
munka- és sorstársai egy megbízható jó barátot veszítettek el.
Aki igaz szívből gyászol, felteszi
Vivaldi D-moll kettős hegedűversenyét. Így könnyebb nyelni a
könnyeket.
A baráti szeretet, mellyel őt körülvettük, emlékeinkben tovább él,
mint el nem múló kegyelet. Nyugodj békében!
hirdetés

CS 12460
ÚJ VELVET
FOGKEFE
SZERESD AZ ÍNYED

HIHETETLENÜL GYENGÉD:
A CS 5460 ULTRA SOFT fogkefénkhez képest több,
mint kétszer annyi, 12.460 db, szinte hajszál
vékonyságú 0,08mm átmérőjű CUREN® szál.
36 színkombináció: matt és elegáns
JAVASOLT:
• A fogmosás okozta sérülés, fogszuvasodás és
fogínygyulladás megelőzésére
• A tökéletesen tiszta ínyért
• Érzékeny fogíny esetén
• Napi szájápolási rutin legfontosabb részeként
Magyarországi forgalmazó:
Sager Dental Kft.
www.sagerdental.hu

[21] =>

gyors megoldás
a kínzó fájdalom csillapítására.
a gyomor-bélrendszer bizonyítottan jobban tolerálja,
mint az ibuprofén lágy kapszulát.1

fejfájás
fogfájás

hátfájás
menstruációs
fájdalom

GYORSAN FELSZÍVÓDÓ LÁGY KAPSZULA*
GlaxoSmithKline-Consumer Kft., 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Tel.: +36 1 225 5800, www.gsk.hu, Promotion kód: PM-HU-CATAF-21-00012,
elkészítés dátuma: 2021.03.16. Diklofenák-kálium hatóanyagú, vény nélkül kapható gyógyszer. A védjegyek tulajdonosa vagy engedélyezett
használója a GSK vállalatcsoport. * Diklofenák-kálium tablettához képest. 1 Forrás: Cataflam Dolo Rapid 25 mg lágy kapszula Alkalmazási Előírás:
https://ogyei.gov.hu/gyogyszeradatbazis&action=show_details&item=162448; C. Hawkey at al., Alimentary Pharmacology and Therapeutics,
Endoscopic evaluation of the gastro-duodenal tolerance of short-term analgesic treatment with 25 mg diclofenac-K liquid capsules; Aliment Pharmacol
Ther. 2012; 35 (7): 819-27. Amennyiben termékünk alkalmazása során „Nemkívánatos eseményt” észlel, kérjük, 24 órán belül jelentse a Hungary.
PH_Safety@gsk.com e-mail címen vagy a +36/1-22-55-300 telefonszámon!

BŐVEBB INFORMÁCIÓÉRT KÉRJÜK OLVASSA EL A RÉSZLETES ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁST!

[22] =>

22

FOGÁSZATI GYÁRTÓK, SZERVIZEK LISTÁJA

Dental Tribune Hungary Edition | 2021/02

Fogászati szervizek
Alpesi Fogászati Szerviz és
Kereskedelmi Kft.

9024 Győr, Eörsy Péter út 13.
: 06-20-951-8312, 06-20-328-2441
) alpesi@alpesi.hu, web: www.alpesi.hu
Metasys amalgámszeparátorok, kezelőegységek,
kézidarabok, száraz- és nedves elszívók,
kompresszorok, autoklávok. Szerviz és kereskedelem.
Metasys, Kavo, Planmeca, W&H, Prestige Medical,
Stern Weber, Dürr, A-Dec, Woodpecker

Dentalcoop Plus Kft. –
Kenedli Flórián

Goldent Hungary Fogászati
Alapanyaggyártó és
Kereskedelmi Kft.

2120 Dunakeszi, Alagi majori út 3.
 +36 27 543 230 fax: +36 27 543 231
A Saeyang mikromotorok kizárólagos importőre és
szervizelője valamint a Goldent műfogak gyártója.

Modent Fogászati Szerviz

1077 Budapest, Rózsa u. 29.
 06-1-342-9348, mobil: 20/934-2986
(Diplomat Dental, Kavo, W&H, Bien Air, Ekom, NSK,
MK-dent, EMS, Schick, Technodent, EuroC.A.D.)

9700 Szombathely, Sárvár utca 12.
/fax: 06-94/318-590, mobil: 06-20/9565-480
) info@dentalcoopplus.hu, www.dentalcoopplus.hu
Orvostechnikai eszközök (panoráma- és
intraorális röntgen, autokláv, hőlégsterilizátor)
időszakos felülvizsgálata! Kezelőegységek,
panoráma- és intraorális röntgenek,autoklávok,
kézidarabok, kompresszorok (Stern Weber, MyRay,
Cattani, Nouvag, NSK, KaVo, W&H, Anthos, OMS,
Planmeca,) szervize valamint értékesítése.

Konopná 2, 94064 Nové Zámky
: +421-35-642-6353
) mediservis@mediservis.sk,
www.mediservis.sk
CHIRANA Magyarországi kizárólagos képviselője,
Simple&Smart, Ekom, Medilux, Bien Air, CLT, NARDI,
Ledex, Kovonax – ülőkék, Woodpecker, LM-Amdent

Fejér-Fog Kft.

Röntgen Kft.

1118 Bp., Breznó köz 11.
 06-1-788-5391
) info@fejerfog.hu, web: www.fejerfog.hu.
A W&H magyarországi vevőszolgálata,
márkaszervize Prémium Service minősítéssel és
forgalmazója

TELEMEDICA Szerviz
Orvostechnikai, Műszaki,
Kereskedelmi és Szolgáltató Kft.

3521 Miskolc, Pólya Jenő u. 26.
 06-46/404-521, 06-20/974-6690
) telemedicaszerviz@gmail.com
web: www.telemedicaszerviz.hu
Kezelőegység, kézidarab, kompresszor, röntgen,
elszívó, autokláv, sterilizátor, mennyezeti lámpa
javítása és kereskedelme (Diplomat Dental, Kavo,
Sirona, Finndent, W&H, A-dec, Bien Air, Planmeca)

MEDISERVIS – Czuczor s.r.o

6000 Kecskemét, Aradi vértanúk tere 5.
) rontgenkft.hu, info@rontgenkft.hu
 76/482-250 vagy 30/9434-756
Kezelőegységek, panoráma- és intraorális röntgenek,
röntgenfilm előhívók, autoklávok, hőlégek,
kézidarabok, kompresszorok szervize, kereskedelme.
hirdetés

REGISTER FOR FREE
DT Study Club – e-learning platform

Fogászati gyártók
BIONIKA Medline Kft.

3516 Miskolc, Tégla u. 29.
 06-20-964-4146
BIONIKA
www.bionika.hu,
www.implantshop.hu
): info@bionika.hu
Implantátum rendszerek és
beültető műszerek fejlesztése,
gyártása, kereskedelme
a fogászat, szájsebészet,
traumatológia, ortopédia
területén.

Dentistry's largest online
education community
webinars / live operations / online CE events / CE credits
www.dtstudyclub.com

@DTStudyClub

Kerox Kft.

2038 Sóskút,
Kerox utca 1.
: +36 30 203 1204
): info@keroxdental.net,
www.keroxdental.net
Cirkónium alapanyag gyártása

Gyógylézer Család Kft.
: 06-1/203-0001,

06-70/679-8810
) ugyfelszolgalat@gyogylezer.hu
www.gyogylezer.hu
Orvosi diódalézerek 1989 óta:
Gyártás és fejlesztés - szerviz
– kereskedelem – akkreditált
továbbképzések

Tribune Group is an ADA CERP Recognized Provider.
ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA
CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.This continuing
education activity has been planned and implemented in accordance with the standards of the ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP)
through joint efforts between Tribune Group and Dental Tribune Int. GmbH.

Amennyiben szeretné, hogy az Ön cége adatai is szerepeljenek
a listában akkor keressen bennünket az alábbi elérhetőségeken:

Tel.: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874
e-mail: info@dental.hu

[23] =>

[24] =>

KiemelKedő az azonnali terhelésben

Straumann® BLX

Bármely csonttípus
esetén megvalósítható
és kiszámítható
azonalli ellátás.

Egy csatlakozás,
leegyszerűsített protetikai
portfolió, maximális
esztétikai eredmény.

Megbízható és
teljes mértékben
kiszámítható
Straumann megoldások.

) [page_count] => 24 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 24 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Hungary No. 2, 2021

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Megette a vírus a tavaszt [page] => 1 ) [1] => Array ( [title] => TwinLight koncepció a fogászatban [page] => 4 ) [2] => Array ( [title] => FDI felmérés: csak néhány országban engedélyezik a fogorvosok számára, hogy részt vegyen az oltási programban [page] => 8 ) [3] => Array ( [title] => Elegem van, kiszállok! [page] => 10 ) [4] => Array ( [title] => Ajándék a fogorvostól [page] => 12 ) [5] => Array ( [title] => Egy rhino-orbito-cerebrális mucormycosis ellátását követo˝en kialakult kétoldali subtotális maxillán átesett beteg implantológiai ellátásának a leheto˝ségei [page] => 14 ) [6] => Array ( [title] => Magas mino˝ségu˝ restaurációk egyszeru˝sített rétegezési technikával a posterior régióban [page] => 17 ) [7] => Array ( [title] => Akiért a harang szól! [page] => 20 ) [8] => Array ( [title] => Fogászati szervizek [page] => 22 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )