DT Hispanic & Latin America No. 5, 2023
Cover
/ PRODUCTOS
/ Rehabilitación del maxilar atrófico con implantes cigomáticos en paciente de edad avanzada
/ Nueva promoción convalida el título para ejercer en California
/ Restauración protésica sobre implantes desconocidos
/ El alto riesgo de Alzheimer de las personas con periodontitis
/ Fallece Jorge Uribe Echevarría, gran figura de la Odontología hispanoamericana
/ Estética y Blanqueamiento dental en la era digital
/ Rehabilitación oral de un paciente con síndrome de Lennox-Gastaut e hipoxia perinatal
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The World‘s Dental Newspaper
Edición L atinoamérica
www.la.dental-tribune.com
Vol. 20, No. 5, 2023
Luto en la Odontología
Jorge Uribe Echevarría
1941 - 2023
[2] =>
PRODUCTOS
02
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Foto: AG
La solución para implantes
y cirugía oral que necesita
Implantmed Plus es un motor para implantes dentales y
cirugía oral que permite al odontólogo trabajar sin cansarse
gracias a que tiene el micromotor eléctrico más ligero y
potente que existe en el mercado.
Los laboratorios pueden actuar como centro de diseño para los dentistas usando el sistema Ceramill DRS
y la plataforma en la nube AG.Live.
Colaboración sencilla entre
el laboratorio y la clínica
El sistema modular Ceramill DRS (Direct Restoration
Solution), combinado con la plataforma en la nube AG.Live,
permite una colaboración sencilla y segura entre el laboratorio
protésico y la clínica dental y un flujo de trabajo eficaz.
Same-Day Dentistry
"Con una buena organización de los tiempos
es posible ofrecer perfectamente la Same-Day
y Single-Visit-Dentistry con un diseño asistido
por el laboratorio", subraya Elena Bleil, gestora
de producto en Amann Girrbach, y añade, que
"esto resulta ventajoso para ambas partes. La
clínica dental puede contar con la experiencia
y los conocimientos del laboratorio, y concentrarse por completo en el trabajo con los pacientes. Y también permite sortear los momen-
IMPRINT INTERNATIONAL
HEADQUARTERS
PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER:
Torsten Oemus
CHIEF CONTENT OFFICER:
Claudia Duschek
El nuevo diseño de la bomba permite colocar la
línea de irrigación de forma segura y rápida. Y
viene con un gran surtido de instrumentos para
diversas aplicaciones clínicas.
Sistema compatible
El Implantmed Plus puede acoplarse con Osstell
Beacon de W&H para una evaluación segura de
la estabilidad del implante.
El Dr. Fernando Arciniegas, Máster en Implantología y Rehabilitación de Bogotá, Colombia,
comentó que "la práctica de implantes es cada
vez más exigente. En nuestra consulta, nuestros
pacientes son la prioridad, y por eso trabajamos
con lo mejor".
Arciniegas agregó que "el sistema Implantmed
nos permite individualizar cada uno de los protocolos quirúrgicos, convirtiéndolos en procedimientos seguros". Por esa razón, dijo, "lo
recomiendo al 100%".
El pedal de control inalámbrico, que es un elemento opcional, le permite al odontólogo tener
una libertad de movimiento total.
Para más información, siga este enlace:
www.wh.com o contacte a un distribuidor de
W&H en Latinoamérica en latam@wh.com.
Este avanzado dispositivo se puede integrar al
Módulo Piezomed, que combina un motor de
implantología y uno de cirugía piezoeléctrica en
un solo equipo.
—W&H
Fotos: W&H
Más materiales
Con la actualización del software Ceramill DRS,
el usuario puede mecanizar todo tipo de bloques de composite o híbridos. La estrategia de
fresado recién desarrollada "Diamond Finish"
–una mezcla de fresado y tallado–, permite
mecanizar los bloques de composite e híbridos
(material mezcla de resina y de cerámica) en los
tamaños I12, C14 y C14L, asegurando una precisión y una calidad de la superficie máximas en
todos los grados de dureza. Según el tamaño,
es posible mecanizar las coronas molares en el
modo Fast en unos 30 minutos y en el modo
HD, en unos 35 minutos (ver la imagen).
Ver más información sobre Ceramill DRS en
www.ceramill-drs.com
mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Material from Dental Tribune International GmbH that
has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH.
Such material must be published with the permission of
Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune
is a trademark of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2023 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written
permission of Dental Tribune International GmbH is
expressly prohibited.
—Amann Girrbach
Implantmed Plus tiene el micromotor eléctrico más ligero y potente que existe en el mercado.
Dental Tribune International GmbH makes every
effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot
assume responsibility for the validity of product
claims or for typographical errors. The publisher
also does not assume responsibility for product
names, claims or statements made by advertisers.
Opinions expressed by authors are their own and
may not reflect those of Dental Tribune International GmbH.
ATE YOU
D
R
UP
EDICIÓN LATINOAMÉRICA
la.dental-tribune.com
PUBLISHER & EDITOR IN CHIEF
Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
GRAPHIC DESIGN
Jesús Eduardo Sanín Tordecilla
www.behance.net/eduardosanin
TA
L
N
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests:
Implantmed Plus tiene pantalla táctil a color, un
nterfaz de usuario intuitivo y ofrece completa
documentación de los procedimientos realizados. De hecho, puede crear diferentes perfiles
de usuario para cada miembro del equipol
tos de falta de capacidad. Por el otro lado, los
laboratorios pueden ampliar sus prestaciones
con un servicio innovador y, al mismo tiempo,
ser parte de los procesos internos de las clínicas
dentales; en el pasado, esto estaba reservado
solo a las grandes empresas de diseño".
Los requisitos para el Labor Design Service son
sencillos. Para utilizar la función, el laboratorio
solo necesita actualizar Ceramill a la versión
4.4. En los escáneres intraorales pueden utilizarse tanto los escaneados que se han hecho
con Ceramill Map DRS, como los realizados
con escáneres intraorales de otros fabricantes.
"De este modo, el inicio en esta nueva forma
de colaboración es muy sencillo: nunca antes
la cooperación entre los usuarios había sido
tan fácil y, a la vez, tan eficaz", destaca Elena
Bleil.
El Dr. Fernando Arciniegas comentó que en su
consulta los pacientes son la prioridad, y por eso
trabajan con Implantmed Plus, al que considera
como el mejor micromotor.
DE
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4847 4302
Fax: +49 341 4847 4173
Además, el dispositivo genera la gráfica de la
curva de torque de inserción del implante en
tiempo real, lo cual es una aditamento visual
que ayuda al clínico a evaluar el procedimiento.
GE
Con la nueva función "Labor Design Service" de
la plataforma en la nube AG.Live, el laboratorio puede presentar a las clínicas dentales una
oferta ampliada y asumir el diseño de las restauraciones. Las clínicas dentales facilitan al laboratorio los casos clínicos con los escaneados
intraorales necesarios a través de la plataforma
AG.Live. El laboratorio importa en el software
Ceramill Mind CAD todos los datos junto con
la documentación del caso, y crea el diseño. A
continuación, el archivo se devuelve a la clínica
dental. Aquí se puede comenzar directamente
con el anidado y, en un paso posterior, el fresado. La función aparecerá próximamente en la
actualización Ceramill 4.4.
Implantmed Plus tiene función de mecanizado
para realizar roscas en el hueso. Y en los modelos más avanzados, el micromotor tiene contactos eléctricos para acoplarlo a una luz LED.
D
E
sta conexión se ampliará próximamente
con una nueva opción: los laboratorios
podrán actuar como centro de diseño para
los dentistas. La conexión de la plataforma en
la nube AG.Live con los productos de software
Ceramill en la consulta clínica y el laboratorio
protésico permiten este flujo de trabajo interdisciplinar. Desde ya hay disponibles, además,
materiales adicionales para la fabricación de
prótesis dentales: ahora, todos los materiales
de composite e híbridos pueden mecanizarse
con el mandril universal.
E
l micromotor tiene un control de torque
automático con una fuerza que va desde 5
hasta 80 Ncm, para un enroscado seguro.
K N OWL
E
PORTADA
Luminosa imagen en homenaje a quien
iluminó con sus aportaciones a la Odontología.
RIP.
Foto: Jorge Uribe Echevarría
[3] =>
DWXcellence
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Regiones de América Latina.
[4] =>
CASO CLÍNICO
04
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Figura 1. Aspecto radiográfico inicial de la paciente de 72 años.
Rehabilitación del maxilar atrófico
con implantes cigomáticos en
paciente de edad avanzada
El autor presenta el caso clínico de una
paciente de edad avanzada con problemas
de salud sistémicos a la que se le realizó una
rehabilitación fija del maxilar mediante la
colocación de implantes cigomáticos con una
distribución pentagonal para sostener 12
dientes maxilares, con dos implantes inclinados
en la pared anterior del seno maxilar a nivel
molar, dos implantes cigomáticos en la posición
de los caninos y un implante nasopalatino en la
posición de los incisivos centrales.
Por Yerko Leighton Fuentealba
El Dr. Yerko Leighton
Fuentealba es Cirujano
Dentista y especialista
en Implantología,
Cirugía Oral y
Maxilofacial, con
práctica privada
en Santiago de
Chile, donde fue
profesor del
Postgrado de
Implantología de la
Universidad de los
Andes.
Anamnesis y
examen clínico
Paciente de 72 años, edéntula y con atrofia maxilar, utiliza una prótesis dental
completa en el maxilar y una prótesis
de implante asistida en la mandíbula en
malas condiciones. La paciente presenta hipertensión tratada, hipotiroidismo
e índice de masa corporal elevado. Acudió a la clínica dental en busca de una
segunda opinión respecto a la posibilidad de una rehabilitación fija del maxilar mediante implantes, ya que no toleraba su prótesis completa que había
estado usando durante más de 15 años.
En su primera evaluación con otro
equipo quirúrgico, se le ofreció la
opción de una reconstrucción ósea
del maxilar con injerto particulado
y membrana reforzada con titanio,
combinada con una elevación del
seno maxilar en un solo procedimiento quirúrgico, manteniendo su
prótesis durante 6 meses, para luego
continuar con un segundo procedimiento quirúrgico que consistía en la
colocación de seis implantes, esperando su osteointegración, y una tercera
cirugía para conectar y cargar los implantes con una prótesis provisional.
Planificación
Se realizó un modelo de cera maxilar de
acuerdo a los requisitos estéticos y fun-
cionales de la paciente, con el propósito
de utilizar su prótesis maxilar como guía
radiográfica a través de una tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT),
complementada con la adquisición de
objetivos faciales y el STL de la prótesis.
La integración de las imágenes se realizó en el programa de planificación
y las relaciones maxilo-mandibulares
y quirúrgico-protésicas se evaluaron
para determinar las opciones quirúrgicas disponibles para la paciente.
Se observó la permanencia del hueso alveolar con respecto a la pared
anterior del seno maxilar y la buena
correlación sagital entre los dientes
anteriores y la posición de la cresta
alveolar, que, aunque era delgada, se
encontraba en una relación inmediata, no para sostener implantes convencionales, sino para ser atravesada
por un implante cigomático en la posición de los caninos, y la presencia
de hueso residual relacionado con la
premáxima alrededor del conducto
nasopalatino, área esencial para posicionar un implante convencional.
En base a esto, se pudo realizar una
distribución pentagonal de implantes para sostener 12 dientes maxilares, con dos implantes inclinados en
la pared anterior del seno maxilar a
nivel molar, dos implantes cigomáti-
cos en la posición de los caninos y un
implante nasopalatino en la posición
de los incisivos centrales, utilizando
los implantes GM Helix y GM Zygoma de Neodent.
El objetivo principal fue utilizar implantes maxilares en hueso nativo con una
distribución pentagonal y utilizar un injerto óseo bovino para el contorno; esta
planificación se presentó a la paciente,
con la opción de carga inmediata si los
torques quirúrgicos lo permitían.
Protocolos quirúrgicos
Bajo sedación endovenosa administrada por un anestesista, además de
anestesia infiltrativa maxilar, se realizó
un colgajo supraóseo de espesor completo con dos descargas posteriores
para exponer el maxilar y el hueso cigomático, además del vaciamiento del
conducto nasopalatino mediante electrocauterio. Se insertó la guía quirúrgica para orientar la perforación inicial
de los implantes GM Zygoma según el
protocolo de Neodent y la marcación
ósea para la inclinación de los implantes GM Helix Acqua en la posición posterior, utilizando el protocolo de perforación reducida de Neodent con el
protocolo de perforación del implante
GM Helix Acqua ubicado en el área del
nasopalatino.
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CASO CLÍNICO
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
05
Viene de la página 4
Se instalaron cinco implantes Neodent alcanzando torques de 50+ Ncm
para cada implante. Luego se utilizaron el Mini Conical Abutment GM de
30° en los implantes posteriores, el
Mini Conical Abutment GM de 45°
para los implantes GM Zygoma y el
Mini Conical Abutment GM para el
implante nasopalatino, además del
Temporary Abutment GM para el puente. Luego se cerró el sitio quirúrgico para la carga inmediata con el
diseño de la prótesis impresa en 3D
utilizando la bandeja de impresión
multifuncional.
Protocolo de prótesis
Una vez obtenidos los modelos de
yeso de la impresión multifuncional,
se realizó una barra soldada mediante un proceso de sincristalización
utilizando una barra de titanio de
2 mm y pilares de titanio. Posteriormente, la barra se recubrió con
dientes acrílicos y material. La prótesis se instaló en el paciente 72 horas después de la cirugía. Tuvo una
evolución favorable.
Figura 2. Modelo de planificación quirúrgica.
Opinión profesional
sobre el producto y el
procedimiento
Figura 3.
Aspecto intraoral
del implante
Zygoma GM
colocado.
El protocolo quirúrgico cumplió con
los objetivos de la planificación. Los
implantes GM tienen un excelente
rendimiento y es posible modificar
el protocolo de perforación con el
propósito de obtener un buen torque quirúrgico para poder cargar
de manera inmediata. La fase de
rehabilitación de carga inmediata
utilizando la barra soldada facilita y
elimina los micromovimientos sobre
los implantes.
La rehabilitación final fue exitosa,
solo se produjo el desajuste de una
corona que fue cementada de inmediato.
¿Por qué elegir esta
solución?
La paciente acudió a otras clínicas
dentales y el equipo quirúrgico le
propuso cirugías de reconstrucción
ósea y posterior colocación de implantes. Otros equipos simplemente le dijeron que su caso era complejo y que debía seguir usando sus
prótesis.
Optamos por los implantes cigomáticos, basándonos en la opción de utilizar hueso nativo. No se
utilizaron injertos debido a las condiciones sistémicas de la paciente
y a su edad avanzada, características que aumentan la morbilidad
quirúrgica.
Las principales ventajas de esta opción de tratamiento se deben al uso
de recursos óseos disponibles y a
una evaluación quirúrgica y protésica
adecuada, obteniendo las ventajas
del hueso nativo, la opción de carga
inmediata, una cirugía de una sola
fase y la reducción de los costos para
el paciente.
Desafíos durante el
tratamiento
No tuvimos desafíos, considerando
que este tipo de procedimiento es
rutinario para nosotros.
Figura 4. Radiografía panorámica después de la instalación definitiva de la prótesis.
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FORMACIÓN
06
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Nueva promoción convalida el
título para ejercer en California
Por Víctor Guerrero Reynoso
Una nueva promoción del Curso Internacional de Revalidación en Odontología (CIRO), de la
Universidad La Salle Bajío de México recibió su títulación oficial de este programa, lo cual les
permitirá ejercer la Odontología en el estado de California, Estados Unidos.
Fotos: Víctor Guerrero Reynoso
E
l Auditorio del Campus Alonso
de Torres fue el lugar en el que
se celebró el acto académico
de graduación de la promoción XVI
del Curso Internacional de Revalidación en Odontología (CIRO), de
la Universidad La Salle Bajío (ULSA
BAJÍO) en León, Guanajuato.
Esta promoción contó con de 26
estudiantes de países como Bangladesh, Canadá, Colombia, Cuba,
Egipto, Filipinas, Irán, Iraq, Jordania,
México, Paquistán, Polonia y Siria.
En el Presidium, de izquierda a derecha, Dr. José Luis
Castellanos Suárez Jefe Académico del CIRO, Maestra
María Socorro Durán González, Vicerrectora Académica,
Maestro Enrique Alejandro González Álvarez, Rector de la
Universidad La Salle Bajío y la Maetra Meredith Moreno
Martínez, Directora de Servicios Escolares de la Universidad.
Los recién graduados del programa de convalidación del título CIRO, que les permitirá ejercer en California,
expresan su alegría.
El programa de CIRO está diseñado
para que los odontólogos egresados de escuelas dentales fuera de
los Estados Unidos puedan cumplir
con los requisitos de revalidación
de sus títulos para ejercer la profesión dental en el Estado de California.
La ceremonia de graduación estuvo
presidida por el Dr Enrique Alejandro González Alvarez, Rector de la
Universidad La Salle Bajío.
Primer grupo de graduados de CIRO.
Segundo grupo de graduados de CIRO.
La Dra. Gabriela Ramírez Mendoza leyó un mensaje al
auditorio en nombre de los graduados.
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IMPLANTOLOGÍA ORAL
08
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Restauración protésica sobre
implantes desconocidos
Los autores de este artículo abordan un reto clínico cada vez
más frecuente debido a la creciente movilidad de la población:
cómo identificar el implante dental en boca de un paciente
colocado por un implantólogo que no pertenece al equipo de
la clínica. Este es el primer reto a la hora de rehabilitar este
tipo de casos, donde es necesario igualmente identificar los
aditamentos necesarios para poder colocar coronas sobre implantes, como se explica en este caso clínico.
Por Emiliano Ferrari
El doctor Emiliano
Ferrari,
especialista en
Implantología
Rehabilitación
Oral por New
York University,
ejerce en Bolonia,
Italia.
Luca Cattin, técnico dental,
ejerce en Bolonia, Italia
Fig. 1a
Emanuele Giunchi
técnico dental, ejerce en
Bolonia, Italia
Figura 1. El examen intraoral mostró que los túneles gingivales estaban completamente cerrados (Fig. 1a) para la regeneración del tejido
(Fig. 1b), confirmando el tiempo transcurrido desde que se desatornillaron.
Fig. 2
Fig. 3
Figura 2. La presencia de un solo tornillo con la cabeza con el encaje para el destornillador y la
integridad del relleno del orificio de acceso oclusal en el elemento 4.6 sugería que el segundo tornillo
estaba fracturado. De lo contrario, el artefacto protésico no podría haberse desprendido.
Fig. 4
Fig. 1b
Fig. 5a
Figura 3. Esta intuición fue confirmada por el examen radiográfico, que mostró claramente el fragmento
del tornillo separado dentro del implante.
Fig. 5b
Figuras 4 - 5. La situación presentaba dos puntos críticos: la extracción del fragmento y la identificación de los implantes. Esto era también esencial para
poder utilizar el "Kit de extracción de tornillos rotos" (Fig. 4) que debe encajar perfectamente con la plataforma y el cuello del implante. Mediante la "lectura"
del antiguo pilar (Fig. 5a), fue posible identificar el paso de rosca y la plataforma del implante para obtener, además del kit mencionado, dos pilares Equator
de OT personalizados (Fig. 5b).
Fig. 6
Figura 6. En situaciones en las que no se puede
atornillar nada al implante para identificarlo
(tornillos de cubierta, tornillos de cicatrización,
pilar), se puede intentar identificarlo tomando una
impresión de su interior.
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IMPLANTOLOGÍA ORAL
09
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Figuras 7 - 11. Una vez que se realizó
una pequeña cirugía del túnel de la
membrana mucosa con láser (Fig. 7), el
fragmento estaba suelto y fue fácilmente
removido (Figs. 8, 9) sin dañar la rosca
del implante (Fig. 10), como se observa
en la radiografía (Fig. 11).
Fig. 10
Fig. 11
Introducción
UM
•
PI
NA CO
A
LAD
•
C
OL
EN
•
•
A
AR
MELO •
•
C
N •
•
M
IME •
Ó
EL
TA
• M
A L
Utilizando el mismo método, hoy
en día, la colocación de los pilares
Equator OT, como parte del protocolo del Puente OT, presenta nuevas posibilidades para la rehabilitación, con prótesis fija, de estos
implantes "desconocidos".
El caso clínico que se presenta a
continuación corresponde a un
paciente de 50 años de edad, que
vino a nuestra clínica solicitando
que se le colocaran dos coronas en
los implantes que tenía en la posición 4.6 y 4.7, que informó haber
perdido por desatornillado y fractura de un tornillo de fijación desde hacía algún tiempo.
ER
A •
• BUBBLE
G
• C
•
EZ
La necesidad de rehabilitar con
prótesis implantes dentales de los
que no tenemos las especificaciones es una situación cada vez más
frecuente en la consulta odontológica. Desde hace años, la compañía Rhein 83 ofrece un servicio
de personalización de sus aditamentos para ser atornillados a los
implantes, con el fin de garantizar
elementos de retención a las prótesis removibles en los pacientes
que no encuentran documentación para identificar el modelo y
el diámetro de los implantes en
cuestión.
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Conclusión
La técnicas del Puente OT, asociado con la posibilidad de hacer un
pilar Equator OT personalizado,
permitió rehabilitar, con una prótesis fija atornillada, dos implantes,
previamente posicionados, cuyas
especificaciones se desconocían.
Mediante el uso de una técnica
sencilla y fiable, que puede realizarse tanto con un método completamente analógico como en un
entorno totalmente digital, obtuvimos un resultado que no habríamos podido conseguir de ninguna
otra manera.
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Pasa a la página 9
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IMPLANTOLOGÍA ORAL
10
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Fig. 14
Fig. 12a
Fig. 15
Fig. 12b
Fig. 13a
Figuras 14 - 15. El modelo maestro se realizó utilizando los análogos del Equator de OT y se escaneó
para permitir la confección del temporal mediante técnica digital.
Fig. 16
Fig. 17
Fig. 13b
Figuras 12 - 13. Durante la misma cita, se posicionaron los implantes en Equator con la técnica tradicional (12a,
12b), utilizando la transferencia dedicada a la técnica atornillada (13a), con una cubeta de impresión abierta
previamente empaquetada (13b).
Figuras 16 - 17. Los provisionales (Fig. 17) fueron diseñados y fresados con la técnica CAD-CAM (Fig. 16a) y
pegados en los pilares preformados extragrade (Fig. 16b).
Fig. 18a
Fig. 19a
Figura 18. A fin de
facilitar la inserción
y la retirada de los
dientes provisionales
durante las futuras
etapas de trabajo, se
utilizaron anillos Seeger
temporales de tensión
reducida.
Fig. 19b
Fig. 18b
Fig.
19c
Figura 19. Las coronas de resina fueron entregadas tanto para los implantes (Fig. 19a) como para el
elemento natural preparado (Fig. 19b). En un caso de reconstrucción (es decir, con implantes ahora
completamente osteointegrados) (Fig. 19c), la elección de entregar un provisional, antes del definitivo,
se hizo con el objetivo de permitir una rápida restauración de la masticación y el acondicionamiento del
tejido para asegurar la reforma de las papilas interdentales.
Pasa a la página 11
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IMPLANTOLOGÍA ORAL
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Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Fig. 20
Fig. 22a
Fig. 22b
Fig. 21
Fig. 23a
Figuras 20 - 21. Tres semanas más tarde, comenzamos el flujo de trabajo (en este caso completamente
digital) para las coronas finales. Para ello, se realizó una exploración intraoral del muñón natural y del
implante utilizando los marcadores de exploración dedicados.
Fig. 23b
Figuras 22 - 23. En el modelo, diseñado (22a-23a) e impreso (22b-23b), se atornillaron los análogos del
implante mediante técnica digital.
Fig. 27
Fig. 24
Fig. 28
Fig. 29
Fig. 25b
Fig. 25a
Fig. 26a
Fig. 25c
Fig.
26b
Figuras 24 - 26. El proyecto se realizó inicialmente en aluminio, obteniendo, a un bajo costo, un modelo
para verificar la precisión del escaneado intraoral y la corrección de los volúmenes (25a, b, c). Este
prototipo de aluminio se probó en boca (26a), y posteriormente se rediseñó en el laboratorio después de
realizar las modificaciones apropiadas (26b).
Fig. 30
Figuras 27 - 30. Una vez salvadas las morfologías, se diseñaron las coronas finales, de las que se
obtuvieron por sustracción las estructuras de circonio que se cementarán en los pilares extragrade.
Pasa a la página 12
[12] =>
IMPLANTOLOGÍA ORAL
12
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Fig. 31
Figuras 31 - 32.
La prueba en boca
se realizó después
de la estratificación
de la cerámica cruda
(Fig. 31), saltándose
el paso de la prueba
de circonio debido
a la precisión de las
coronas de aluminio,
como se observa
desde distintos
ángulos. (Figs. 32a
y 32b)
Fig. 32a
Fig. 33
Fig. 32b
Fig. 34
Figura 33. En este momento, después de la glaseado, las coronas están listas para ser insertadas en boca.
Figura 34. Los selladores finales de sellado estándar se insertan para su colocación.
Fig. 36b
Fig. 36a
Fig. 35
Figura 35. En esta imagen, que precede al atornillado de 4.6, 4.7 y al cementado de 4.5, se puede
apreciar el acondicionamiento de los tejidos y el aspecto natural de las parábolas.
Figura 37.
El control
radiográfico
muestra
una buena
correspondencia
entre los
elementos
naturales, los
implantes y los
componentes
protésicos.
Fig. 37
Figura 36. Esto permite el camuflaje del artefacto también gracias a las reducidas dimensiones del
implante Equator que, en la rehabilitación fija (Fig. 36a), permanece dentro del túnel mucoso (Fig. 36b).
[13] =>
CLÍNICA
13
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Foto: SEPA
El alto riesgo de Alzheimer de
las personas con periodontitis
Un informe evalúa las investigaciones que vinculan a la
periodontitis con la enfermedad cerebrovascular y con la demencia.
L
a periodontitis no solo aumenta
el riesgo de padecer ictus isquémico y demencia tipo Alzheimer, sino que se cree que diferentes
intervenciones de salud oral pueden reducir el riesgo de sufrir estos
desórdenes neurológicos. Estas son
las principales conclusiones de un
riguroso informe de consenso llevado a cabo por el grupo de trabajo
conjunto de la Sociedad Española
de Periodoncia y Osteointegración
(SEPA) y la Sociedad Española de
Neurología (SEN). Además, se apuntan algunas recomendaciones prácticas tanto para los odontólogos como
los neurólogos.
En los últimos años se han acumulado nuevos estudios que indican
una vinculación entre la periodontitis y algunas enfermedades neurológicas. Como afirma el Dr. Miguel
Carasol, coordinador de los grupos
de trabajo de SEPA, “de ahí surge
la necesidad de revisar la evidencia
científica de esta relación, así como
el interés por extraer algunas conclusiones y consejos sobre cómo
actuar con los pacientes con periodontitis y enfermedades neurológicas, que sean de utilidad tanto
para el odontólogo como para el
neurólogo y, en definitiva, para la
población general”.
Asociación
epidemiológica
alguna manera en la etiopatogenia
de estos cuadros neurológicos.
Las enfermedades neurológicas, entre las que destacan por su frecuencia
y morbimortalidad las enfermedades
cerebrovasculares y las demencias,
constituyen un grave problema de
salud pública, siendo muy relevantes
los enormes problemas de discapacidad que comportan. En los últimos
años, a los factores de riesgo conocidos en la aparición y progresión de
estas enfermedades, se ha valorado
que la periodontitis pueda influir de
Atendiendo a los datos epidemiológicos extraídos de estudios evaluados en este informe, “se estima que
las personas con periodontitis tienen
1,7 veces más riesgo de padecer demencia tipo Alzheimer y 2,8 veces más
riesgo de sufrir un ictus isquémico
que las personas periodontalmente
sanas”, destaca el Dr. Yago Leira, periodoncista y coordinador del grupo de
trabajo SEPA-SEN, quien recuerda que
“la enfermedad periodontal es muy
Los participantes en la reunión: Miguel Carasol, coordinador de los grupos
de trabajo de SE-PA, Ana Frank, jefe de Servicio de Neurología del Hospital
Universitario La Paz; Paula Mate-sanz, vicepresidenta de SEPA; José Miguel Láinez,
presidente de la Sociedad Española de Neurología; José Vivancos, neurólogo y
Yago Leira, presidente de SEPA.
frecuente entre la población adulta (se
estima que 8 de cada 10 españoles tienen algún grado o tipo de enfermedad
periodontal)”. Además, como apunta
la Dra. Ana Frank, jefe de Servicio de
Neurología del Hospital Universitario
La Paz (Madrid) e integrante del gru-
po SEPA-SEN, “esta enfermedad de las
encías resulta especialmente habitual
entre la población anciana, aunque
generalmente pasa desapercibida y/o
no se le presta la suficiente atención”.
— SEPA
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Como explica la vicepresidenta de
SEPA, Dra. Paula Matesanz, “el resultado del informe muestra que la
periodontitis aumenta el riesgo de
padecer ictus isquémico y demencia de tipo Alzheimer”. A lo que el
Dr. José Miguel Láinez, presidente
de la Sociedad Española de Neurología (SEN), agrega que “marcadores de riesgo como la periodontitis
son de gran ayuda para tratar de
evitar, reducir o minimizar el impacto de estos desórdenes neurológicos”.
Este informe analizó dos enfermedades neurológicas sobre las que
existe mayor evidencia científica
de su relación con la periodontitis: la enfermedad cerebrovascular y la demencia. Como revela
el Dr. José Vivancos, neurólogo
y miembro del grupo de trabajo
SEPA-SEN, “la principal dificultad
a la hora de elaborar el informe
ha sido sintetizar toda la literatura
disponible al respecto, así como
incluir en la medida de lo posible
estudios con una buena calidad
metodológica”.
El informe analiza la evidencia desde tres puntos claramente definidos: la asociación epidemiológica
entre la periodontitis y estas dos
enfermedades neurológicas, los
mecanismos biológicos que puedan explicar estas asociaciones y
los estudios de intervención sobre el efecto del tratamiento periodontal como medida preventiva
primaria o secundaria de ictus y
demencia.
& FLEXIBLE
[14] =>
OBITUARIO
14
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Fallece
Jorge Uribe Echevarría,
gran figura de la Odontología
hispanoamericana
Una de las principales figuras de la Odontología
hispanoamericana nos ha dejado de manera
sorpresiva.
orge Uribe Echevarría, Profesor, Investigador y referente de la Odontología latinoamericana durante cinco décadas,
falleció el 25 julio de 2023 en Córdoba,
Argentina. Tenía 81 años y la causa fue
un problema cardíaco que sufrió mientras
dormía, según confirmó su familia.
Autor de libros ya clásicos de la Odontología, incluyendo un título que se publicará
póstumamente, consiguió explicar de una
forma sencilla los protocolos más complejos, haciendo comprensible lo que hasta
ese momento parecía incomprensible. Respaldado siempre por la evidencia científica
de sus microfotografías ópticas, sus presentaciones despertaron la pasión de cientos de colegas por la clínica y la investigación y le valieron reconocimiento nacional
e internacional.
Hugo Esquiaga, actual presidente de la
Academia Internacional de Odontología
Integral en España, describió las conferencias de Uribe Echevarría como experiencias
únicas.
"A punto de graduarme, escuché a alguien
que rompía con las estructuras docentes
de la época, parecía venido de otro mundo,
basando su discurso en una cantidad de
cortes histológicos sobre materiales dentales que me dejaban con la boca abierta",
comentó.
Dr. Uribe Echevarría en una entrevista con
Dental Tribune.
El Dr. Uribe Echevarría nació el 7 diciembre
de 1941 en Salliqueló, Provincia de Buenos
Aires, y creció en el seno de una familia rural en la ciudad de Carhué, un pueblo cercano. Su padre, Juan Silverio, se dedicaba
a la agricultura y la ganadería, y su madre
Alicia, era maestra.
A la edad de 17 años se muda a la ciudad
de Córdoba para comenzar sus estudios en
la Escuela de Odontología de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional de
Córdoba. Allí conoce a Norma Núñez, quien sería su esposa, compañera, socia y confidente durante toda la vida. Más adelante,
Núñez realizaría un doctorado y se convertiría en profesora de Endodoncia y Odontología Integral en la misma universidad.
Juntos concibieron una familia de tres hijos, Andrea, Leonardo y Diego, los tres
odontólogos, doctorados e investigadores
en distintas áreas de la Odontología.
Su graduación con el mejor promedio de su
promoción en la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Córdoba le hizo merecedor del Premio Universidad, la Medalla de
Oro y Diploma de Honor, máximos galardones
que otorga dicha casa de estudios.
Pasa a la página 15
"Fue la primera vez que me emocioné en
una charla sobre Odontología", agregó.
El investigador mexicano Luis Celis Rivas,
que lo conoció durante una conferencia
en el Hotel Camino Real de Ciudad de México, reconoce por
su parte que le impactó
"su sencillez para explicar, su profesionalismo
para dictar una conferencia y su gran presencia".
"Soy de personalidad activa, siempre
deseo alcanzar niveles de excelencia
científica a través
del
esfuerzo
en
equipo, tanto a nivel
académico como en
investigación y clínicamente", declaró el
Pionero de la investigación
odontológica, Jorge Uribe
Echevarría nos permitió
ver los efectos de los
materiales dentro de la
estructura dental.
[15] =>
OBITUARIO
15
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Fotos: Jorge Uribe Echevarría y familia
Viene de la página 14
Su pasión por la investigación comenzó antes de graduarse, cuando
obtuvo dos becas, eligiendo las Cátedras de Fisiología Médico-Odontológica y de Clínica de Operatoria
Dental. Después de recibirse como
odontólogo, fue profesor en el mismo centro de Fisiología médica
durante siete años. Posteriormente,
realizó su Tesis de Doctorado sobre
el tema “Resinas compuestas”, siendo calificado con sobresaliente por el
Tribunal Examinador.
El Dr. Uribe Echevarría fue Profesor Titular y Plenario de Operatoria Dental en la Cátedra de
Operatoria Dental de UNC, donde
realizó investigación durante más
de cuatro décadas. Allí inculcaba
a sus alumnos la pasión por la
Odontología, el saber buscar, investigar y conocer lo que estaban
haciendo, sin dejar que se lo cuenten las casas comerciales, teniendo siempre un respaldo científico y clínico que avalaba todo
lo que enseñaba. En sus clases
magistrales, siempre incorporaba
imágenes revolucionarias con el
valor añadido de la microscopía,
que le otorgaba la capacidad de
poder mirar dentro de la estructura dentaria con los materiales
más modernos, encontrándose el
alumno con innovaciones científicas continuas año tras año.
En busca del
conocimiento
Siempre decía que en la búsqueda
del conocimiento se debía volver
a las ciencias básicas, a conocer la
anatomía dentaria, reconocer las
estructuras desde el corte histológico, con análisis y mediciones
microscópicas, para poder comprender los avances en la odontología, desde los mecanismos de la
retención de las primeras amalgamas, pasando por la fisiología de
la adhesión moderna, la complejidad de los materiales dentales,
la química de sus componentes
y la citotoxicidad celular desde la
anatomía patológica, hasta llegar
a los mecanismos actuales de remineralización y biomimética.
Enseñaba a sus alumnos los más
altos conocimientos en materia
de Operatoria Dental Restauradora, no se guardaba nada para
el postgrado, quería que supieran
todo. Incentivaba en ellos valores
éticos y morales, abogando siempre a trabajar con los mejores
materiales y haciéndoles saber
que sus pacientes se lo agradecerían si les daban esos cinco
minutos más de dedicación que
hacen falta para que un trabajo bueno sea aún mejor. Insistía
en que para saber cuáles son los
mejores materiales hay que investigarlos, desentrañarlos, encontrarles errores, destacar sus
beneficios y recomendar realizar
mejoras a los fabricantes, para
que la Odontología moderna siguiera evolucionando.
Desde sus inicios en el campo
de la investigación y la microscopía, llegó a dictaminar un formato cavitario para aumentar la
retención de las amalgamas, de
El odontólogo argentino fue condecorado por el rey
Juan Carlos con la “Cruz de Oficial de la Reina Isabel
la Católica” al Mérito Científico en 1993. En la imagen,
con su mujer Norma Núñez y sus hijos, Andrea,
Leonardo y Diego, durante la ceremonia de entrega
del título en el consulado de España en Córdoba.
La imágenes por microscopía que
mostraba en sus clases magistrales le
permitían poder mirar dentro de la
estructura dentaria con los materiales
más modernos.
acuerdo a la dirección de las varillas adamantinas. Desafiando
y revolucionando las preparaciones cavitarias de G.V. Black ,
postuló protocolos sobre el
tiempo de grabado ácido del esmalte, evidenciado por sus “sencillas” microfotografías ópticas,
de barrido o confocal. Desafió la
Odontología desde lo conocido
para poder ajustarse a la evolución, siempre basado en la evi-
dencia de sus investigaciones,
que mostraban lo desconocido
y todo aquello que no se podía
visualizar clínicamente.
Este ímpetu por tratar de hacer la
Odontología sencilla, demostrando cómo se comportan los materiales dentales, le valieron aplausos, premios, sonrisas y murmullos
de aquellos que escuchaban sorprendidos cómo hacía compren-
sible lo incomprensible. Su pasión
por la docencia y su sencillez al
hablar le ganaron reconocimiento
nacional e internacional, lo llevaron a ser dictante de más de 400
cursos y conferencias de Actualización y Perfeccionamiento en
Argentina, España, Francia, México, Alemania, Italia, Liechtenstein,
Colombia, Venezuela, Perú, Ecuador, Guatemala, República Dominicana, El Salvador, Bolivia, Uru-
guay, Chile, Brasil, Paraguay, USA,
Israel y Suiza.
Publicaciones
El Dr. Uribe Echevarría fue autor, director y colaborador de más de 120
trabajos de investigación científica
sobre Operatoria Dental, Endodoncia, Rehabilitación Bucal, Odontopediatría y Materiales Dentales.
Pasa a la página 16
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OBITUARIO
16
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Viene de la página 15
Todos ellos han sido publicados en
revistas, libros, resúmenes y actas de
diferentes sociedades de Odontología. Fue director de más de 20 Tesis
de Doctorado.
En 1990 publica en Madrid su primer libro “Operatoria Dental: Ciencia y Práctica”, donde destaca una
nueva odontología clínica basada
en la evidencia científica. Escrito
de tal manera que hacía sencillo
lo complejo, el libro se convirtió
en un clásico de la Odontología,
convirtiéndose en una referencia
de la Operatoria Dental utilizada
en la mayoría de las universidades
de habla hispana.
Por su aporte a la Odontología en
España —donde dictó más de 50
cursos de formación, participó en
mesas redondas en congresos y
reuniones de colegios de odontoestomatólogos de toda España,
y por sus contribuciones a la
educación continua odontológica—, en 1993 fue condecorado con
la “Cruz de Oficial de la Reina Isabel
la Católica” al Mérito Científico, por
el Rey Juan Carlos I de España.
En la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional de Córdoba,
además de Profesor Titular y Plenario, fue Director del Departamento
de Rehabilitación Bucal, Secretario
de Postgrado y Secretario de Ciencia y Técnica. En la University of Michigan School of Dentistry, en Ann
Arbor, Estados Unidos, fue Profesor
invitado. Después de retirarse de la
docencia universitaria, fue nombrado Profesor Emérito por la gran
labor prestada a la UNC.
En 1997, fue coautor de un capítulo
del libro “Odontología clínica a fines
del milenio”, publicado en Argentina
por la Editorial Kent-Von During.
Jorge Uribe Echevarría (arriba en el centro) en 1963, cuando era jefe de trabajos prácticos en la Cátedra de Operatoria Dental Clínica de la Universidad Nacional de
Córdoba.
Su ímpetu por tratar de hacer la
Odontología sencilla, demostrando cómo
actúan los materiales dentales, le valieron
aplausos de quienes escuchaban cómo hacía
comprensible lo incomprensible.
Fue Presidente y miembro Fundador
de la Asociación Latinoamericana de
Operatoria Dental y Biomateriales
(ALODYB) en 2001. De esta asociación destaca el libro publicado en
2003 por la Editorial Maio de Brasil
con el título “Adhesión en Odontología Restauradora", del cual la Editorial Ripano de Madrid publicaría
en 2010 una edición actualizada.
Después de impartir centenares
de conferencias y cursos nacionales e internacionales, acepta
brindar asesoramiento en investigación a la empresa GC America,
filial de la compañía japonesa conocida por desarrollar materiales
compuestos estéticos biocompatibles. Esta investigación se centra
en las formas de la remineralización del diente y en los aspectos
característicos de la biocompatibilidad de los materiales, todo lo
cual investigó mediante estudios
exhaustivos con microscopía confocal de barrido por láser, una
avanzada tecnología que permite
obtener imágenes tridimensiona-
En 2004, es nombrado “Académico
Titular de la Academia de Ciencias
Médicas”, Sitial Nº 21 de la Sección
de Especialidades Médico-Quirúrgicas de Córdoba, Argentina.
Con objeto de distinguir a los
odontólogos que se destacaron
por sus cualidades y servicios en la
docencia y la investigación, recibe en
2017 el Premio “Maestro de la Odontología Argentina”, otorgado por la
Asociación Odontológica Argentina
en la ciudad de Buenos Aires.
Su último libro, titulado “Adhesión, remineralización, estética y
biomimética. Evidencia y clínica
aplicada", el cual será publicado
póstumamente en septiembre de
2023, se basa en la investigación
que estuvo desarrollando hasta
sus últimos días y sobre la cual
publicó diversos artículos, muchos de ellos en Dental Tribune
Latinoamérica.
Es un libro dedicado a los estudiantes y graduados en Odontología
que desean conocer el estado actual de la Odontología Restauradora. El libro formaliza el esfuerzo de
una dilatada trayectoria en investigación, docencia y clínica aplicada,
para resolver en forma práctica y
simple los problemas del ejercicio
diario de la Operatoria Dental.
El volumen fusiona criterios que
han cambiado los conceptos para
la restauración del elemento dentario mediante técnicas basadas
en evidencia científica aplicadas a
la estética y a la biomimética.
En 2006, escribe varios capítulos
del libro “Principios y Bases de los
Biomateriales en Operatoria Dental
Estética Adhesiva”, del Prof. Dr. Oscar
Steembecker G., publicado por la
Universidad de Valparaíso, Chile.
En 2008, en Granada, España, es
nombrado Miembro Académico
de Honor de la Real Academia de
Medicina de España.
les de alta resolución de las estructuras biológicas.
"La biomimesis aplica estética conjuntamente con función, lo que es
percibido por el ojo humano como
hermoso y natural", explicó el Dr.
Uribe Echevarría en 2018 en una
entrevista en Dental Tribune.
“Operatoria dental: ciencia y práctica”, libro de Jorge Uribe Echevarría publicado en 1990, un clásico que se utilizó
durante años para la enseñanza en España y América Latina.
El nuevo libro de Jorge Uribe Echevarría, “Adhesión, remineralización, estética y biomimética. Evidencia y clínica aplicada”,
se publicará póstumamente en 2023.
Preguntado por qué seguía impartiendo conferencias después de
retirado, contestó: "Creo que la actualización profesional permanente
y continua es de fundamental importancia, porque posibilita brindar
la mejor asistencia humanitaria y lo
mejor de nosotros a nuestros pacientes".
Pasa a la página 17
[17] =>
OBITUARIO
17
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Viene de la página 16
Su esposa, la Dra. Norma Núñez, comentó a esta
publicación que el Dr. Uribe Echevarría "fue muy
perfeccionista en su hacer diario profesional,
una persona muy ordenada, recta, educada, considerada, que siempre tuvo un trato respetuoso y cordial hacia todas las personas. Un padre
amoroso, tanto con sus hijos, nietos y conmigo,
que siempre enseñó y priorizó que la palabra de
una persona vale oro".
La revista Dental Tribune publicó en 2015 dos números dirigidos por el Dr. Uribe Echevarría basados
en sus investigaciones. Las ediciones se enfocaron
en los temas de Remineralización de caries iniciales y Estrategias clínicas con biomateriales. En
2018, apareció en la misma publicación una entrevista sobre su trayectoria en la serie "Maestros de
la Odontología".
La Odontología ha perdido a un verdadero sabio, que contribuyó decisivamente al desarrollo
de mejores tratamientos mediante sus investigaciones sobre Operatoria Dental, Endodoncia,
Rehabilitación Bucal, Odontopediatría, Materiales Dentales, Adhesión, Remineralización y Biomimética.
La humanidad ha perdido a un ser humano excepcional, que siempre encaró la vida con sinceridad,
generosidad y con un carácter alegre, positivo y entusiasta, con lo que se ganó a todos quienes tuvieron
la fortuna de conocerlo.
Artículos relacionados:
• “In Memoriam”, por Martín Edelberg
• Entrevista con Jorge Uribe Echevarría: la biomimética y los materiales del futuro
Pocos han hecho tanta
investigación en Odontología como
Jorge Uribe Echevarría.
Portadas de las dos ediciones
de Dental Tribune dirigidas por
Jorge Uribe Echevarría en calidad
de Director invitado, enfocadas
en la remineralización de caries
iniciales y en estrategias clínicas con
biomateriales.
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register at www.roots-summit.com
COMING TO ATHENS
THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY
Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or
endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for 18.5 continuing education credits. This continuing education activity has been planned
and implemented in accordance with the standards of the ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP) through joint efforts between Tribune Group GmbH and Dental Tribune International GmbH.
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LIBROS
19
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
E
l resultado de esta investigación
es el libro escrito por los doctores Sergio Kohen, Agustín Varas
y Enrique Jadad titulado "Estética
y blanqueamiento dental en la era
digital", recién publicado en Buenos
Aires, Argentina.
El volumen contiene capítulos sobre
todas las fases de este procedimiento
clínico, como los titulados Alteraciones del color, Agentes blanqueadores y mecanismos de acción, Microabrasión, Blanqueamiento de piezas
despulpadas, Digital smile designo
Inteligencia artificial y su aplicación a
la odontología estética rehabilitadora digital.
Los autores tienen una amplia trayectoria en la clínica, la docencia y
la investigación: Sergio Kohen es
Profesor Adjunto en la Cátedra de
Odontología Integral de Adultos en
la Facultad de Odontología de la
Universidad de Buenos Aires; Pablo
Varas, especialista en Prostodoncia,
Especialista en Operatoria y Estética
Dental, es Docente en la Facultad
de Odontología de la Universidad
de Buenos Aires, y Enrique Jadad, es
Rehabilitador oral e investigador con
práctica en Barranquilla, Colombia.
A continuación, ofrecemos el prólogo del libro, escrito por el Dr. Ricardo
L. Macchi y el prefacio de los autores.
Prólogo
No mucho tiempo atrás, Sergio
Kohen y varios colaboradores concretaron la publicación del libro
"Color, estética y blanqueamiento
integrados: atlas de procedimientos
y técnicas". Su contenido ha demostrado la utilidad en la formación de
grado y postgrado, materializando
la posibilidad de actualización en
odontología.
En esta oportunidad nos propone,
junto con Agustín Varas y otros colaboradores, una nueva obra, con
similar orientación, pero vigorizada
de acuerdo con el estado actual de
la ciencia y la tecnología dominante:
la era digital.
Manteniendo el enfoque de desarrollar contenidos sustentados en
el conocimiento científico y profusamente ilustrados, el nuevo texto
incorpora la profundización y actualización de los aspectos fundamentales del manejo clínico de las
alteraciones de las piezas dentarias
afectadas, especialmente en cuanto
a su color.
El sistema de color de Munsell se basa en la premisa de que cada color tiene tres propiedades: matiz, valor y croma. En los dientes, a mayor fluorescencia de la dentina,
menor es la saturación del color del diente.
Estética y Blanqueamiento
dental en la era digital
Tres reconocidos investigadores se han dedicado durante años a realizar pruebas, comparar
y determinar cuáles son los elementos diferenciadores de un tratamiento tan popular como el
aclaramiento dental, el cual ofrece una estética inmediata pero conlleva riesgos para la salud
dental cuando no se siguen rigurosos parámetros clínicos.
Prefacio
La presentación de este libro ha sido
una tarea que hemos encarado con
empeño, dedicación y entusiasmo.
Nos plantea, como autores, llegar a
la comunidad odontológica hispanoparlante, permitiéndonos abrir un
enriquecedor canal de comunicación
con esta prestigiosa y extensa comunidad profesional.
También ha sido nuestra intención
dar a este texto un riguroso lineamiento científico, sin descuidar por
ello el aspecto didáctico, en el cual
hemos puesto especial atención con
la incorporación de casos clínicos
mostrando el "paso a paso" de cada
procedimiento.
—Ricardo L. Macchi
Sergio Kohen, Agustín Varas y Enrique Jadad, autores del libro "Estética y
blanqueamiento dental en la era digital".
Sustentado en el conocimiento científico y
profusamente ilustrado, el libro ofrece una
actualización de los aspectos fundamentales
del manejo clínico de las alteraciones del
color de las piezas dentarias.
Esto permitirá que el presente sea
Se incluyen capítulos que permiten
insertar los conceptos y sus fundamentos en el manejo integral de la
situación que afecta al paciente en su
percepción de la estética. Así, junto
con el análisis del empleo de diversos
procedimientos en situaciones clínicas específicas, se tratan aspectos
psicológicos y legales relacionados,
y la manera de atraer a los pacientes
hacia la atención odontológica.
Todos los que han participado en
este proyecto merecen felicitación
por la tarea realizada, como así
también la estimulación en aras
del avance de la comunicación
científica dentro de la profesión
odontológica.
material de estudio y consulta para
profesionales y estudiantes. La carencia en idioma español de textos
actualizados sobre el tema y de información objetiva, constituyó el impulso principal para encarar el esfuerzo que representa la realización de
esta obra.
La incorporación de la tecnología
digital ha permitido un giro en la
odontología tradicional. Es por eso
que la posibilidad de integrar esta
técnica a la odontología estética,
con rigurosos protocolos, permite
brindar una mirada amplia e integradora.
En el mismo sentido, "Estética y
Blanqueamiento Dental en la era
digital", intenta transmitir el conocimiento que hemos acumulado
a través de la recopilación de bibliografía general basada en la evidencia, la investigación y la práctica
profesional, de una forma simple y
metódica.
Esperamos que el resultado permita una inmediata transferencia a la
clínica. La bibliografía que hemos
consultado es indicada al final de
cada capítulo y ha sido cuidadosamente revisada.
Las variaciones en textura y volumen generan comportamientos ópticos diferentes
en los dientes.
Carátula del libro "Estética y
blanqueamiento dental en la era
digital", que ofrece una actualización
del manejo clínico de las alteraciones
del color de los dientes.
La incorporación de la tecnología digital,
siguiendo rigurosos protocolos, permite
brindar una mirada amplia e integradora a
la odontología estética.
Por último, es también nuestro objetivo romper con los mitos del blanqueamiento basados en viejas prácticas, abriendo de esta manera nuevas
puertas al ejercicio profesional que,
con seguridad, los llenarán de satisfacciones.
Nota: para adquirir ejemplares contacte a la editorial por email:
grimberg@grimbergdentales.com
[20] =>
CASO CLÍNICO
20
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Rehabilitación oral de un paciente
con síndrome de Lennox-Gastaut
e hipoxia perinatal
Este caso clínico describe el manejo odontológico de un adulto joven con síndrome de Lennox-Gastaut, una forma grave
de epilepsia. El paciente presentaba antecedentes de hipoxia
perinatal, retraso mental severo y episodios convulsivos. El
tratamiento requirió realizar una evaluación exhaustiva, un
diagnóstico preciso y un enfoque individualizado para res-
taurar su función y estética dental mediante la rehabilitación
oral con implantes dentales en mandíbula y la colocación de
una prótesis fija de zirconio de 5 unidades en el maxilar superior en zona anterior. Este tratamiento puede servir como
guía para otros profesionales de la salud dental que se enfrenten a situaciones similares.
Por Jorge Ramírez Piña
y Julián Arias Rengifo
El Dr. Jorge Ramírez Piña,
Odontólogo especialista en
Prostodoncia, ejerce en práctica
privada y en el Hospital
Universitario Fundación Santa Fe
de Bogotá, Colombia.
El Dr. Julián Arias Rengifo.
Odontólogo General por la
Universidad el Bosque, ejerce en
práctica privada y actualmente
estudia Rehabilitación y Cirugía
sobre Implantes en la Universidad
del Valle, Colombia.
Introducción
a
b
c
El síndrome de Lennox-Gastaut (SLG)
es una forma rara y grave de epilepsia que se caracteriza por la presencia
de múltiples tipos de convulsiones,
retraso mental y anomalías del electroencefalograma (EEG). Este síndrome afecta principalmente a niños y
adultos jóvenes, y se asocia con un
pronóstico desafiante y una calidad
de vida significativamente reducida.
Los pacientes con SLG presentan
múltiples tipos de convulsiones, incluyendo convulsiones de ausencia,
convulsiones tónicas y convulsiones
de caída.
Por su parte, la hipoxia perinatal es
la disminución del suministro de oxígeno al cerebro durante el proceso
de parto o poco después de su nacimiento, lo cual puede tener diversas consecuencias en el desarrollo
neurológico del bebé, como retraso
en el desarrollo motor cognitivo y un
mayor riesgo de desarrollar trastornos neurológicos como epilepsia.
A continuación, presentamos el caso
clínico de un paciente adulto joven
con antecedentes de hipoxia perinatal y episodios convulsivos desde
los 7 años de edad. El paciente presentaba también retraso mental severo con episodios convulsivos tónico-clónicos generalizados, los cuales
duran aproximadamente un minuto y
se caracterizan por una recuperación
posterior del estado de conciencia.
Se observó hemiparesia derecha y
secuelas de encefalopatía hipóxico-isquémica.
Además, se identificaron otros antecedentes médicos relevantes en el
d
e
Figura 1. Se realizó escaneo intraoral (a, b), procedimiento que fue bien aceptado por el paciente (c), para obtener un modelo estereolitográfico para la planificación del
caso. En las imágenes inferiores se observan los resultados del escaneo en el maxilar inferior (d) y maxilar superior (e).
paciente, incluyendo epilepsia focal
sintomática, hipotiroidismo y el uso
de varios medicamentos como el
clonazepam (Clobazam), lacosamida
(Vimpat), ácido valproico (Valcote) y
levotiroxina.
En el ámbito odontológico, la atención de pacientes con síndrome
de Lennox-Gastaut requiere consideraciones especiales debido a las
características clínicas y necesidades específicas de estos individuos.
Este caso clínico describe el manejo
odontológico de este paciente con
un enfoque particular en la rehabilitación oral utilizando implantes dentales y prótesis fija de zirconio.
El objetivo principal de este caso
clínico es compartir nuestra experiencia en el manejo odontológico de
un paciente con síndrome de Lennox-Gastaut y resaltar las consideraciones clínicas y terapéuticas relevantes. Esperamos que este informe
contribuya al conocimiento y la comprensión de la atención odontológica
en pacientes con esta enfermedad, y
sirva como guía para otros profesionales de la salud dental que se enfrenten a situaciones similares.
Caso clínico
Paciente de 37 años de edad con
antecedentes de hipoxia perinatal, síndrome de Lennox-Gastaut e
hipotiroidismo asiste a la consulta
odontológica en buen estado general, acompañado de su acudiente. El
padre del paciente expresó: "Deseo
restaurar la función y estética de los
dientes de mi hijo, ya que a lo largo
de su vida, debido al síndrome, ha
experimentado problemas de salud
bucal que han resultado en la pérdida de varios dientes".
Durante el examen físico se observa al
paciente en silla de ruedas, sin alteraciones en la piel ni las uñas. Presenta
una aparente clase II esquelética e
incompetencia labial. Al realizar el examen intraoral, se observa una mordida abierta anterior, sequedad bucal
y mucosas masticatorias y de revestimiento de aspecto normal. La lengua
se encuentra en condiciones normales. Se evidencia la ausencia de dientes en maxilar inferior en zona de 35,
36, 41 y 42, así como múltiples caries
dentales. Además, se constata una
prótesis fija superior mal ajustada.
Se indica como plan de tratamiento el cambio de la prótesis fija en
el maxilar superior en zona anterior
por una de zirconio más estética y la
rehabilitación del maxilar inferior en
zona de diente 35, 36, 41 y 42 con
una prótesis implantosoportada.
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[21] =>
CASO CLÍNICO
21
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Lacosamida (Vimpat): es un antiepiléptico utilizado en el tratamiento de la epilepsia. Algunos pacientes
pueden experimentar mareos o somnolencia como efectos secundarios.
Es fundamental evaluar el estado
de conciencia del paciente antes
de realizar cualquier procedimiento
odontológico que requiera su plena colaboración. Además, se debe
tener en cuenta que puede interactuar con otros medicamentos, por lo
que es importante revisar la lista de
medicamentos que el paciente esté
tomando.
Viene de la página 20
Se realiza profilaxis dental, se retira la
prótesis fija con fresa filo de cuchillo
y baja puentes (instrumento utilizado
para quitar coronas y prótesis parcial
fija), y se mejora la preparación de los
muñones asegurando la estabilidad y
retención de la prótesis provisional.
El paciente acude al centro radiológico acompañado de su acudiente
para realizar la toma de la impresión
digital. Se realiza un escaneo intraoral con el objetivo de obtener un
modelo estereolitográfico, que nos
permitirá planificar el caso desde el
diseño y la fabricación de la prótesis
fija superior, así como la guía quirúrgica para la colocación posterior de
los implantes de osteointegración.
Estos implantes se planifican para las
zonas 36, 34, 41 y 42.
a
b
c
d
Se realizó la planificación mediante
tomografía para la colocación de implantes en la mandíbula. Se utilizarán
implantes Straumann Bone Level Tapered de material Roxolid con tratamiento de superficie SLActive de 4.1
mm de diámetro y 10 mm de longitud para cirugía guiada.
En la planificación tomográfica se
puede observar una densidad ósea
que oscila entre 500 a 900 unidades
Hounsfield (HU), lo que nos garantiza una buena estabilidad primaria
al momento de la colocación de los
implantes y la posibilidad de realizar
carga inmediata.
e
Figura 2. Se hace la descementación de la prótesis parcial fija (a), se utiliza una pinza baja coronas para retirar cuidadosamente
la prótesis de los dientes pilares (b, c), se mejora la preparación para corona de los dientes pilares (d), y se realiza toma de
color (e).
En la siguiente cita, se procede a
remover la prótesis provisional y cementar la prótesis fija de 5 unidades
en el maxilar superior en zona anterior. Se realiza la limpieza de los
restos de cemento, se lleva a cabo la
profilaxis dental y se hace grabado
ácido en los dientes pilares, así como
en los dientes 13, 21 y 22. Posteriormente, se enjuaga abundantemente
con agua y se procede a cementar la
prótesis final.
Además, se consideraron como
diagnósticos diferenciales otras
condiciones que pueden presentar
manifestaciones similares, como
epilepsia de otro origen o trastornos genéticos asociados a convulsiones.
Discusión
a
b
c
La atención odontológica de pacientes tratados con medicamentos
como clonazepam, lacosamida, ácido valproico y levotiroxina, se deben
tener en consideración en los siguientes aspectos:
Clonazepam (Clobazam): este medicamento pertenece a la clase de
las benzodiazepinas y puede causar
sedación y relajación muscular. Se
debe tener precaución al administrar otros medicamentos que también puedan causar sedación, ya
que pueden potenciar sus efectos.
Es importante comunicarse con el
médico del paciente para conocer
su historial clínico y asegurarse de
que se siga el régimen de dosificación adecuado.
Levotiroxina: es un medicamento
utilizado en el tratamiento del hipotiroidismo. Es importante conocer si el
paciente está bajo una dosis adecuada y estable de levotiroxina. Si hay
alguna irregularidad en la función
tiroidea, puede haber repercusiones
en la salud bucal, como mayor riesgo de enfermedad periodontal. Se
debe trabajar en estrecha colaboración con el médico del paciente para
garantizar un control adecuado del
hipotiroidismo.
En cuanto al diagnóstico de certeza,
se basó en la historia clínica del paciente, incluyendo sus antecedentes
médicos y odontológicos. La presencia de hipoxia perinatal, síndrome
de Lennox-Gastaut, retraso mental
y epilepsia focal sintomática contribuyeron a la identificación y confirmación del caso.
El caso no se pudo finalizar debido
a cuestiones socioeconómicas del
paciente.
Este caso clínico destaca la atención
odontológica brindada a un paciente de 37 años con antecedentes de
hipoxia perinatal, síndrome de Lennox-Gastaut e hipotiroidismo. La
singularidad del mismo radica en la
combinación de estas condiciones
médicas y su impacto en la salud oral
del paciente.
Ácido valproico (Valcote): se utiliza en el tratamiento de trastornos
neurológicos y psiquiátricos. Puede
aumentar el riesgo de hemorragias
y disminuir la capacidad de coagulación de la sangre. Antes de realizar
cualquier procedimiento odontológico, se debe evaluar el riesgo de sangrado, ya que produce una supresión
en la medula ósea que compromete
la producción de eritrocitos y plaquetas.
d
Figura 3. Secuencia de la toma de impresión con escáner intraoral en el centro radiológico, en la que el paciente muestra
su aceptación del procedimiento (a, b, c). En la imagen inferior se observa el resultado del escaneo en maxilar superior (d).
El manejo del paciente se basó en
una evaluación exhaustiva de su
estado oral. Se determinó que era
necesario realizar la rehabilitación
oral mediante implantes dentales y
una prótesis fija superior en zirconio.
Esta decisión se tomó con el objetivo
de restaurar la función y estética de
los dientes del paciente para mejorar
su calidad de vida.
Es importante resaltar que el manejo odontológico de pacientes
con síndrome de Lennox-Gastaut
implica consideraciones especiales
debido a las características clínicas y las necesidades específicas
de estos individuos. En este caso,
se llevó a cabo una planificación
detallada, incluyendo la toma de
impresión digital y el escaneo intraoral para obtener un modelo
estereolitográfico. Esto permitió
diseñar y fabricar la prótesis fija
superior, así como planificar la colocación de implantes de osteointegración en mandíbula.
Pasa a la página 22
[22] =>
CASO CLÍNICO
22
Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 05/2023
Viene de la página 21
Es necesario mencionar las limitaciones
de este caso. Una de ellas es la falta de
información detallada sobre el pronóstico y la evolución a largo plazo del paciente, ya que se trata de un caso clínico
único cuyo tratamiento no se finalizó.
Además, existen limitaciones inherentes
a la atención odontológica en pacientes con síndrome de Lennox-Gastaut,
como la necesidad de considerar la capacidad de cooperación del paciente y
posibles dificultades durante los procedimientos dentales.
a
b
c
En términos de otras hipótesis de evolución, se podría investigar más a fondo la historia natural de la enfermedad
y los factores de protección o riesgo
asociados. Además, se podrían explorar
diferentes líneas de investigación relacionadas con el manejo multidisciplinario
de pacientes con síndrome de Lennox-Gastaut, abarcando aspectos médicos, odontológicos y de rehabilitación.
Conclusión
El enfoque se centró en el manejo y la
rehabilitación oral mediante implantes dentales y prótesis fija en zirconio,
con una planificación detallada y un
abordaje individualizado. Es importante destacar que este tipo de atención
requiere consideraciones especiales
debido a las características clínicas
y las necesidades específicas de los
pacientes con SLG. Aunque este caso
clínico no demuestra causalidad debido a su diseño, proporciona información valiosa sobre el manejo odontológico en pacientes con SLG y resalta la
importancia de la atención integral y
personalizada. Además, se identifican
oportunidades de investigación futura,
como explorar la historia natural de la
enfermedad, factores de protección o
riesgo asociados, y el manejo multidisciplinario de estos pacientes. En resumen, este caso sirve como una guía
para profesionales de la salud dental
que se enfrenten a situaciones similares y contribuye al conocimiento y
comprensión de la atención odontológica en pacientes con SLG.
d
e
Figura 4. En la parte superior, imágenes tomográficas del corte axial en dientes 35 y 36 (a), corte coronal en diente 35 (b), corte sagital en dientes 35 y 36 (c). Las
imágenes del centro muestran la reconstrucción 3D con posicionamiento de los implante y su relación con el nervio mentoniano (d), y una imagen radiográfica con el
posicionamiento de los implantes y su relación con el nervio mentoniano (e). En la parte inferior, implantes dentales con marcaje de las zonas de densidad ósea (f ).
a
b
c
d
e
f
Figura 5. Arriba: fotografía del instante previo a cementación definitiva de la prótesis parcial fija en la zona anterior superior
(a), prótesis parcial fija de 5 unidades de zirconio (b). Centro: grabado de los pilares con ácido ortofosfotico (c), cementación
de la prótesis y fotocurado (d). Abajo: resultado final de la prótesis cementada (d), línea de sonrisa media y resultado final
(paciente con mordida abierta anterior e incompetencia labial) (f ).
Figura 6. El Dr. Jorge Ramírez Piña con el paciente, en Bogotá, Colombia.
[23] =>
1 al 3 de noviembre 2023
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La Exposición/Congreso Dental Más Grande de los Estados Unidos
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