DT Greece
Κερδίσετε την άριστη πρώτη εντύπωση για το ιατρείο σας
/ Eργονοµία-Υγιεινή Εργασίας
/ Τα βλαστοκύτταρα µπορούν να βελτιώσουν την προσαρµοστικότητα των ...
/ Αφαίρεση θερµών εµπαικτικών υλικών µε ειδική ρίνη
/ Μίνι βίδες
/ Κακή τοποθέτηση και µετατόπιση εµφυτευµάτων στο ιγµόρειο
/ Βελτίωση αισθητικών αποτελεσµάτων µε χρήση σύγχρονων συστηµάτων ...
/ Πρακτικές οδηγίες
/ Υποουλικοί βιοϋµένες- Μία θεραπευτική πρόκληση
/ Η Οδοντιατρική διανύει µία θαυµάσια περίοδο
/ ∆ιαταραχές της ΚΓ∆ και Ορθοδοντική
/ Πρακτικές τεχνικές βελτιστοποίησης της ψηφιακής ακτινογραφικής ...
/ Συνέδρια
/ Νέα προϊόντα από τη Medicom
/ Επιδιόρθωση Πορσελάνης
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 54297
[post_author] => 0
[post_date] => 2010-02-12 12:14:37
[post_date_gmt] => 2010-02-12 12:14:37
[post_content] =>
[post_title] => DT Greece
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-greece-0110
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 10:29:58
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 10:29:58
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtgr0110/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 54297
[id_hash] => aaa07aa0c7985b6ad142448d60dd0bbfed63fbdf714412384db554eaf0434985
[post_type] => epaper
[post_date] => 2010-02-12 12:14:37
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 54298
[id] => 54298
[title] => DTGR0110.pdf
[filename] => DTGR0110.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTGR0110.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-greece-0110/dtgr0110-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtgr0110-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 54297
[date] => 2024-10-21 10:29:52
[modified] => 2024-10-21 10:29:52
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Greece
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 03
[title] => Κερδίσετε την άριστη πρώτη εντύπωση για το ιατρείο σας
[description] => Κερδίσετε την άριστη πρώτη εντύπωση για το ιατρείο σας
)
[1] => Array
(
[from] => 04
[to] => 06
[title] => Eργονοµία-Υγιεινή Εργασίας
[description] => Eργονοµία-Υγιεινή Εργασίας
)
[2] => Array
(
[from] => 08
[to] => 08
[title] => Τα βλαστοκύτταρα µπορούν να βελτιώσουν την προσαρµοστικότητα των ...
[description] => Τα βλαστοκύτταρα µπορούν να βελτιώσουν την προσαρµοστικότητα των ...
)
[3] => Array
(
[from] => 10
[to] => 11
[title] => Αφαίρεση θερµών εµπαικτικών υλικών µε ειδική ρίνη
[description] => Αφαίρεση θερµών εµπαικτικών υλικών µε ειδική ρίνη
)
[4] => Array
(
[from] => 12
[to] => 16
[title] => Μίνι βίδες
[description] => Μίνι βίδες
)
[5] => Array
(
[from] => 18
[to] => 19
[title] => Κακή τοποθέτηση και µετατόπιση εµφυτευµάτων στο ιγµόρειο
[description] => Κακή τοποθέτηση και µετατόπιση εµφυτευµάτων στο ιγµόρειο
)
[6] => Array
(
[from] => 20
[to] => 21
[title] => Βελτίωση αισθητικών αποτελεσµάτων µε χρήση σύγχρονων συστηµάτων ...
[description] => Βελτίωση αισθητικών αποτελεσµάτων µε χρήση σύγχρονων συστηµάτων ...
)
[7] => Array
(
[from] => 22
[to] => 22
[title] => Πρακτικές οδηγίες
[description] => Πρακτικές οδηγίες
)
[8] => Array
(
[from] => 24
[to] => 26
[title] => Υποουλικοί βιοϋµένες- Μία θεραπευτική πρόκληση
[description] => Υποουλικοί βιοϋµένες- Μία θεραπευτική πρόκληση
)
[9] => Array
(
[from] => 28
[to] => 28
[title] => Η Οδοντιατρική διανύει µία θαυµάσια περίοδο
[description] => Η Οδοντιατρική διανύει µία θαυµάσια περίοδο
)
[10] => Array
(
[from] => 30
[to] => 31
[title] => ∆ιαταραχές της ΚΓ∆ και Ορθοδοντική
[description] => ∆ιαταραχές της ΚΓ∆ και Ορθοδοντική
)
[11] => Array
(
[from] => 32
[to] => 36
[title] => Πρακτικές τεχνικές βελτιστοποίησης της ψηφιακής ακτινογραφικής ...
[description] => Πρακτικές τεχνικές βελτιστοποίησης της ψηφιακής ακτινογραφικής ...
)
[12] => Array
(
[from] => 38
[to] => 39
[title] => Συνέδρια
[description] => Συνέδρια
)
[13] => Array
(
[from] => 40
[to] => 40
[title] => Νέα προϊόντα από τη Medicom
[description] => Νέα προϊόντα από τη Medicom
)
[14] => Array
(
[from] => 42
[to] => 43
[title] => Επιδιόρθωση Πορσελάνης
[description] => Επιδιόρθωση Πορσελάνης
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-greece-0110/
[post_title] => DT Greece
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-0.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-0.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-1.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-1.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-2.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-2.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-3.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-3.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-4.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-4.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-5.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-5.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-6.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-6.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-7.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-7.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-8.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-8.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-9.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-9.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-10.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-10.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-11.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-11.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-12.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-12.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-13.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-13.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-14.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-14.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-15.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-15.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-16.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-16.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-17.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-17.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-18.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-18.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-19.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-19.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-20.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-20.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-21.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-21.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-22.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-22.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-23.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-23.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-24.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-24.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-25.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-25.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-26.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-26.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-27.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-27.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-28.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-28.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-29.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-29.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-30.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-30.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-31.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-31.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-32.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-32.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-33.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-33.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-34.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-34.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-35.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-35.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-36.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-36.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-37.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-37.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-38.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-38.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-39.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-39.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-40.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-40.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-41.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-41.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-42.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-42.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54297-7b0b3043/2000/page-43.jpg
[1000] => 54297-7b0b3043/1000/page-43.jpg
[200] => 54297-7b0b3043/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729506592
[s3_key] => 54297-7b0b3043
[pdf] => DTGR0110.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/54297/DTGR0110.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/54297/DTGR0110.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54297-7b0b3043/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
(ȁȁǹǻǹ,$12<$ȇǿȅȈĭǼǺȇȅȊǹȇǿȅȈ
Εν Συντοµία
ȉȅȂȅȈȉǼȊȋȅȈ
Πρακτικά Θέµατα
Τάσεις & Εφαρµογές
Κλινικά Θέµατα - Εµφυτεύµατα
Κερδίστε την άριστη πρώτη εντύπωση
για το ιατρείο σας
Βελτίωση αισθητικών αποτελεσµάτων
µε τη χρήση των σύγχρονων συστηµάτων διάγνωσης
Κακή τοποθέτηση και µετατόπιση εµφυτευµάτων στο ιγµόρειο
Νέα θεραπεία για
την παρεκτόπιση
της ΚΓ∆
Μία πρόσφατη µελέτη που δηµοσιεύθηκε στο Anesthesia
Progress παρουσιάζει µια νέα τεχνική
για τη θεραπεία της
παρεκτόπισης της
ΚΓ∆ µε τη χρήση
µιας εν τω βάθει µεθόδου αποκλεισµού
του κροταφικού νεύρου. Η παραδοσιακή
θεραπεία περιορίζεται στην εφαρµογή
δύναµης και η γνάθος πιέζεται προς τα
πίσω και κάτω µέσα
στην άρθρωση ενώ
σε σοβαρές περιπτώσεις χρειάζεται γενική αναισθησία µόνο
ή σε συνδυασµό µε
χειρουργική επέµβαση.
Με τη νέα θεραπεία γίνεται συνδυασµένη χορήγηση λιδοκαϊνης και
επινεφρίνης στο εν
τω βάθει κροταφικό
νεύρο µε συνέπεια
τον περιορισµό και
της αίσθησης του
πόνου και των µυϊκών σπασµών.
DT σελίδα 2
www.dental-tribune.gr
Η πρώτη εντύπωση του νέου ασθενή για τον
οδοντίατρο και το ιατρείο του έχει καθοριστική
σηµασία για την µακροβιότητα της επαγγελµατικής τους συνεργασίας
σελίδα 1
Η σύγχρονη τεχνολογία εξασφαλίζει προηγµένα διαγνωστικά συστήµατα και µέσα στον οδοντίατρο µε τελικό στόχο την καλύτερη εξυπηρέτηση των ασθενών του
σελίδα 22
Κατά την τοποθέτηση των άνω εµφυτευµάτων χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή και ετοιµασία ώστε να αποφευχθεί το σύµβαµα της κακής τους τοποθέτησης που µπορεί να προκαλέσει βλάβες στο ιγµόρειο
σελίδα 18
Κερδίσετε την άριστη πρώτη
εντύπωση για το ιατρείο σας
Ian Staed
Εκείνοι που επιθυµούν να αναβαθµίσουν
ουσιαστικά το ιατρείο
τους πρέπει να δώσουν έµφαση στη σωστή υποδοχή των νέων
ασθενών. Στο σύγχρονο ανταγωνιστικό κόσµο οι ασθενείς έχουν
υψηλότερες προσδοκίες και αν τους προκύψει µία κακή εµπειρία
σε ένα ιατρείο δεν θα
επανέλθουν. Συνεπώς
χρειάζονται
άριστη
επικοινωνία και τέλεια
οργάνωση υποδοχής
για την κορυφαία εξυπηρέτησή τους.
Κανονικά αρχίζουµε µε την ανασκόπηση της συνολικής διαδροµής ενός ασθενή
στο ιατρείο σας, από
την πρώτη επαφή µαζί
του σαν πιθανού πελάτη µέχρι την τελευταία
επίσκεψή του στην
πορεία της θεραπείας. Έτσι θα έχετε µία
συνολική εικόνα ώστε
να µπορείτε να κάνετε τις απαραίτητες αλ-
λαγές για να δηµιουργήσετε τις προϋποθέσεις γι’ αυτά που θέλετε να συµβούν στο
µέλλον και να δηµιουργήσετε µία αξιόπιστη βάση εξυπηρέτησης. Πολλές φορές οι
οδοντίατροι µας λένε
ότι έχουν άριστη τηλεφωνική επικοινωνία
µε τους ασθενείς αλλά
στην πραγµατικότητα
δεν έχουν τηλεφωνήσει ποτέ οι ίδιοι σαν
πελάτες στο ιατρείο
τους για να δουν τι εικόνα δίνει αυτή η επικοινωνία στους νέους
ασθενείς.
Το προσωπικό υποδοχής του ιατρείου σας
δεν είναι µόνο η βιτρίνα του προς τον έξω
κόσµο αλλά σας δίνει
και τα βασικά στοιχεία
για να πάρετε σηµαντικές αποφάσεις επαγγελµατικής αναβάθµισης.
DT σελίδα 2
SCHICK
CDR ELITE
)καλύτερη
ψηφιακή ακτινογραφία
ÑÅÁÅÉ˾ÍÉÑÈ
ÑÀÆÔÍÁËÁÉÅÒÈÍ"%"
ÉÁÓ»ÒÅÉÁÎÑÏÅÍÎËÁÌÏÄÉÎ
ËÁÉÎÌÌÌÌÁÌÅÎÍÅËÒ¼ÁÒÁ
5 I F T F S W J D F D P N Q B O Z
q .&¦¦¡/PÅÂнÎ× ±ÈÌ ÇÐÁ»Õ
q0:*5ÅÒÐÁ¾ÌÅÔÕ 5ÈÌ
q&"0/*,)/5»ÌÎÇÌÎ× 5,q5ÈÌ
q:/&1"5)&"*"%&/5"-*/&&;ÁÆŽÐÈ ÐÉÑÁq5ÈÌ
XXXTBEFOUDPNqFNBJMTBEFOU!VTBOFU
[2] =>
2
D T Greek Edition
Πρακτικά Θέµατα
Εν Συντοµία
Η πρώτη επαφή
(συνέχεια)
DT σελίδα 1
Οι φθοριούχες οδοντόκρεµες
Σύµφωνα
µε
πρόσφατα στοιχεία
των
Βρετανικών
Υγειονοµικών υπηρεσιών η χορήγηση
οδοντόκρεµας µε
υψηλή συγκέντρωση φθορίου αυξήθηκε κατά 237% το
2008. Η χρήση αυτών των προϊόντων
περιλαµβάνεται
στις οδηγίες του
Υπουργείου υγείας της χώρας για
πρόληψη και δείχνει ότι ενθαρρύνεται µια πιο προληπτική προσέγγιση
στην αντιµετώπιση της τερηδόνας.
Επίσης τα στοιχεία
δείχνουν ότι έχει
µειωθεί η χορήγηση
αντιβιοτικών
και ιδίως της αµοξισιλίνης που έχει
πέσει κατά 45% και
χορηγείτο παλαιότερα προληπτικά
σε άτοµα µε µικροβιακή ενδοκαρδίτιδα πριν την οδοντιατρική θεραπεία.
Αυτό συµφωνεί µε
τις αναθεωρηµένες
οδηγίες των αρχών
για αυτό το θέµα.
www.dentaltribune.gr
DT σελίδα 1
Από το πρώτο τηλεφώνηµα, πρέπει να
υπάρχει άριστη υποδοχή και καλωσόρισµα
του ασθενή στο ιατρείο
και να του δοθεί η άνεση να κάνει ερωτήσεις.
Έτσι θα έχετε στοιχεία
για τις ανάγκες του
αλλά και τις προϋποθέσεις που θέτει για σας.
Ακόµη µπορείτε έτσι
να τον προγραµµατίσετε σωστά και ο ίδιος
να αισθάνεται ότι τον
προσέχουν ιδιαίτερα.
Όλα τα τηλεφωνήµατα
πρέπει να καταγράφονται περιλαµβάνοντας
τα στοιχεία του ασθενή, τα σχόλια που έχει
ακούσει για το ιατρείο
σας και κατά πόσον
προχώρησε στο κλείσιµο ενός ραντεβού.
Έτσι θα ξέρετε κατά
πόσον οι υπάλληλοι
υποδοχής µπορούν να
υλοποιήσουν σε ραντεβού τα τηλεφωνήµατα
που γίνονται στο ιατρείο σας και µε ιδανικές συνθήκες πρέπει αυτή η υλοποίηση να φτάνει το 80%.
Ακόµη θα αντιληφθείτε κατά πόσον χρειάζεται πρόσθετη εκπαίδευση και υποστήριξη
αυτή η υπηρεσία του
ιατρείου σας και εφόσον υπάρχουν διαφορές µεταξύ δύο συνεργατών σας πρέπει να
προσέξετε το θέµα της
βελτίωσης της απόδοσής τους.
Γνωρίζοντας
τι
έχουν ακούσει οι ασθενείς για το ιατρείο σας
µπορείτε να τελειοποιήσετε τη στρατηγική
των πωλήσεών σας και
να µετρήσετε την αποδοτικότητά σας. Έτσι
θα ξέρετε ότι τα χρήµατά σας δεν διατίθενται
σε δράσεις που καταλήγουν σε ελάχιστη ή καθόλου επαφή του ασθενή µε το ιατρείο. Ακολουθώντας όλα αυτά
πριν από τη θεραπεία
του ασθενή θα µπορείτε να ξέρετε ακριβώς τι
απόδοση έχουν τα χρήµατα που έχετε επενδύσει σε επαγγελµατική προβολή ή διαφήµιση του ιατρείου σας.
Πριν από την 1η από την ανάλυση του
χαµόγελου. Αν αυτή η
επίσκεψη
Εφόσον έχετε έντυπα υποδοχής που συµπληρώνονται από τον
ασθενή, πρέπει να του
στείλετε ένα εφόσον
αυτός κλείσει ραντεβού. Σε αυτό θα περιλαµβάνεται ένα ιατρικό ερωτηµατολόγιο και
µία ανάλυση του χαµόγελου. Έτσι θα µπορεί
ο ασθενής να συµπληρώσει τα έντυπα στο
σπίτι του και να φέρει
µαζί τους στην πρώτη
συνεδρία, έχοντας αρκετό χρόνο για να σκεφτεί τις παραµέτρους
συµπλήρωση των εντύπων γίνει στην αίθουσα αναµονής του ιατρείου, ίσως υπάρχουν
βιαστικές απαντήσεις
και έτσι να µην ενηµερωθείτε για κάποιες λύσεις που µπορεί να ενδιαφέρουν τον ασθενή
όπως π.χ. η λεύκανση
των δοντιών. Επίσης
µπορεί να µην υπάρχει σαφήνεια απόψεων για τις ανησυχίες
του ασθενή όσον αφορά τις θεραπευτικές λύσεις.
Χρησιµοποιώντας
ένα τέτοιο ερωτηµα-
τολόγιο µπορείτε να
κάνετε µία συζήτηση
µαζί του όσον αφορά
την επιθυµητή έκβαση
της θεραπείας και όχι
να κάνετε αυθαίρετες
υποθέσεις. Π.χ. υποθέτοντας πως δεν τον ενδιαφέρει µία θεραπευτική λύση απλά επειδή δεν έχει αναφερθεί ίσως αυτό να είναι εµπόδιο και να µη
συµφωνήσει σε ένα
σχέδιο θεραπείας µεγαλύτερου οικονοµικού ύψους.
Η 1η επίσκεψη
του ασθενή στο
ιατρείο
Με την άφιξή του
στο ιατρείο, πρέπει να
τον υποδεχτείτε τέλεια
και να τον κάνετε να
νιώσει άνετα. Πρέπει
οι υπάλληλοι υποδοχής σας να γνωρίζουν
τη γλώσσα του σώµατος και να κάνουν τον
ασθενή να χαλαρώσει
και να νιώθει ευπρόσδεκτος και σε ένα περιβάλλον εµπιστοσύνης. Η επικοινωνία και
η θετική γλώσσα του
σώµατος έχουν καθοριστική σηµασία κατά
την πρώτη επίσκεψη
του ασθενή και οι συDT σελίδα 2
International Imprint
Licensing by Dental Tribune International
Publisher Torsten Oemus
*URXS(GLWRU0DQDJLQJ(GLWRU'7$VLD3DFL¿F
Editorial Assistants
Daniel Zimmermann, newsroom@dental-tribune.com
&ODXGLD6DOZLF]HNFVDOZLF]HN#GHQWDOWULEXQHFRP
+4934148474107
$QMD:RUPDZRUQ#GHQWDOWULEXQHFRP
Copy editors
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Publisher/President/CEO Torsten Oemus
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
VP Sales & Marketing Peter Witteczek
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Director of Finance& Controlling Dan Wunderlich
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Marketing & Sales Services Nadine Parczyk
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
License Inquiries Jörg Warschat
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Accounting Manuela Hunger
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Business Development Manager Bernhard Moldenhauer
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Executive ProducerGernot Meyer
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Production & Ad Disposition Jens Lindenhain
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology
Project Manager OnlineAlexander Witteczek
DesignerFranziska Dachsel
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dental-tribune.com | E-mail: info@dental-tribune.com
© 2010, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
ǹʌĮȖȠȡİȪIJİIJĮȚȘĮȞĮįȘȝȠıȓİȣıȘȩȜȠȣȒȝȑȡȠȣȢIJȘȢȔȜȘȢIJȠȣʌİȡȚȠįȚțȠȪȤȦȡȓȢIJȘȞȖȡĮʌIJȒȐįİȚĮIJȠȣİțįȩIJȘ
7R'HQWDO7ULEXQHțĮIJĮȕȐȜİȚțȐșİįȣȞĮIJȒʌȡȠıʌȐșİȚĮȖȚĮȞĮʌĮȡȠȣıȚȐıİȚȝİĮțȡȓȕİȚĮIJĮțȜȚȞȚțȐįİįȠȝȑȞĮțĮȚIJĮıIJȠȚȤİȓĮȖȚĮIJĮ
ȞȑĮʌȡȠȧȩȞIJĮIJȦȞįȚĮ¤ijȩȡȦȞțĮIJĮıțİȣĮıIJȫȞĮȜȜȐįİȞĮȞĮȜĮȝȕȐȞİȚIJȘȞİȣșȪȞȘȖȚĮIJȘȞĮȟȚȠʌȚıIJȓĮĮȣ¤IJȫȞIJȦȞıIJȠȚȤİȓȦȞȒȖȚĮ
IJȣȤȩȞIJȣʌȠȖȡĮijȚțȐȜȐșȘǼʌȓıȘȢȠȚİțįȩIJİȢįİȞijȑȡȠȣȞțĮȝȓĮİȣșȪȞȘȩıȠȞĮijȠȡȐIJȚȢȠȞȠȝĮıȓİȢIJȦȞʌȡȠȧȩȞIJȦȞȒIJȚȢįȣȞĮIJȩIJȘIJİȢ
IJȠȣȢȒĮȣIJȐʌȠȣĮȞĮijȑȡȠȞIJĮȚĮʌȩIJȚȢįȚĮijȘȝȚıIJȚțȑȢİIJĮȚȡİȓİȢȅȚ
ĮʌȩȥİȚȢʌȠȣİț¤ijȡȐȗȠȞIJĮȚĮʌȩIJȠȣȢıȣȖȖȡĮijİȓȢIJȦȞįȚĮijȩȡȦȞȐȡșȡȦȞĮȞIJȚʌȡȠıȦʌİȪȠȣȞȝȩȞȠȞIJȠȣȢȓįȚȠȣȢțĮȚįİȞİțijȡȐȗȠȣȞĮʌĮȡĮȓIJȘIJĮțĮȚIJȚȢĮʌȩȥİȚȢIJȠȣ'HQWDO7ULEXQH,QWHUQDWLRQDO
5HJLRQDO2I¿FHV
$VLD3DFL¿F
'HQWDO7ULEXQH$VLD3DFL¿F/LPLWHG
Room A, 26/F, 389 King’s Road, North Point, Hong Kong
Tel.: +852 3118 7508 | Fax: +852 3118 7509
The Americas
Dental Tribune America, LLC
213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
ǼȜȜȘȞȚțȒȑțįȠıȘ
ǿįȚȠțIJȒIJȘȢ
2PQL3UHVVǹȞįȡȚIJıĮȓȞȘȢ
īĮȜȐIJıȚ
ȉȘȜȑijȦȞȠ
+210 2222637, +210 21320848
Fax
+210 2222785
E-mail
info@omnipress.gr
Internet
www.dental-tribune.gr
ȀȦįȚțȩȢ
7656
ǼȝȕĮıȝĮıȣȞįȡȠȝȫȞ
ǼĬȃǿȀǾȉȇǹȆǼǽǹ
ALPHA BANK
218/00-2002-000-260
ǼțįȩIJȘȢǻȚİȞșȘȞIJȒȢ
ǿȦȐȞȞȘȢȇȠȪııȘȢ
ǻȚİȪșȣȞıȘȈȪȞIJĮȟȘ
ǻȘȝȒIJȡȘȢǹȡǹȜİȟȩʌȠȣȜȠȢ
ǼʌȚȝȑȜİȚĮȪȜȘȢ
ǼȣȐȖȖİȜȠȢȀĮȚȞȠȪȡȖȚȠȢ
ǼȚįȚțȠȓȈȣȞİȡȖȐIJİȢ
ȀĮIJİȡȓȞĮȈʌȣȡȠʌȠȪȜȠȣ
ǺĮıȚȜȚțȒȀĮȡĮșĮȞȐıȘ
ǹȡȚıIJİȓįȘȢǹȜİȟȩʌȠȣȜȠȢ
ǻȚĮijȘȝȓıİȚȢ
ǻȘȝȒIJȡȘȢȇȠȪııȘȢ
ȊʌİȣșȣȞȘ
İʌȚȝȑȜİȚĮIJȑȣȤȠȣȢ
ǹȞĮȖȞȦıIJȐțȘȀȦȞıIJĮȞIJȓȞĮ
İʌȚıțİȣșİȓIJİȝĮȢ ZZZGHQWDOWULEXQHJU
[3] =>
D T Greek Edition
Πρακτικά Θέµατα
DT σελίδα 2
νεργάτες σας έχουν ατοµική ευθύνη για τη δηµιουργία της σωστής πρώτης
εντύπωσης.
Τότε θα παραλάβετε τα
συµπληρωµένα έντυπα από
τον ασθενή και θα οδηγηθεί αυτός στον οδοντίατρο
µε τον οποίο θα συζητήσει το ερωτηµατολόγιο για
το χαµόγελο προτού αρχίσει η εξέτασή του. Έτσι θα
βεβαιωθείτε ότι έχουν τηρηθεί οι προϋποθέσεις του
ασθενή και αυτός θα βεβαιωθεί ότι γνωρίζετε τους φόβους και τις ανάγκες του και
θα αντιληφθεί ότι το ιατρείο
λειτουργεί σωστά έχοντας
σαν επίκεντρο του ενδιαφέροντος τον ίδιο τον ασθενή.
Αναβολές και µαταιώσεις ραντεβού
Κάθε µήνα παρατηρείται στο πρόγραµµα του ιατρείου η ύπαρξη χαµένου επαγγελµατικού χρόνου που οφείλεται σε ασθενείς που είτε δεν προσέρχονται ή αναβάλουν τα ραντεβού τους λίγο πριν από
τον προκαθορισµένο χρόνο.
Και οι δύο αυτές περιπτώσεις έχουν τεράστια επίδραση στην αποδοτικότητα
ενός ιατρείου αν συνυπολογιστεί το σχετικό κόστος.
Οι συνεργάτες σας στην
υποδοχή του ιατρείου µπορούν να κάνουν τη διαφορά σ’ αυτά τα σηµεία χρησιµοποιώντας τις σωστές
τεχνικές ενηµέρωσης όταν
ο ασθενής κλείνει ένα ραντεβού. Αυτό σηµαίνει πως
ο ασθενής πρέπει να ενηµερωθεί µε το σωστό τρόπο πως χρειάζεται κάποια
έγκαιρη ενηµέρωση σε περίπτωση αναβολής και ότι
οι µαταιώσεις είναι µία
κακή συγκυρία για το ιατρείο που ίσως έχουν και
γι’ αυτόν κάποιο οικονοµικό κόστος.
Εφόσον ένας ασθενής
ζητήσει αναβολή λίγο πριν
από την ώρα ενός ραντεβού, τότε µπορούµε, µε τη
σωστή αντιµετώπιση και
επικοινωνία να αποφύγουµε την αναβολή πείθοντάς
τον να προσέλθει στο ραντεβού. Επίσης ένας ασθενής
που δεν προσέρχεται καθόλου σε ένα ραντεβού, µπορεί να γίνει πιο συνεπής
και προσεκτικός εφόσον τον
ενηµερώσουµε µε σαφήνεια
και ευγένεια ότι αυτό έχει
ένα σηµαντικό οικονοµικό
και επαγγελµατικό κόστος
για το ιατρείο. Με τη σωστή ενηµέρωση µπορεί οι
ασθενείς να πειστούν ώστε
να µη δηµιουργούν τέτοια
προβλήµατα στο ιατρείο.
Με τη σωστή εκπαίδευση των υπαλλήλων υποδοχής όσον αφορά τον τρόπο
αντιµετώπισης και το λεξιλόγιο που θα χρησιµοποιήσουν σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι βέβαιο πως θα
εξασφαλίσουµε την υλοποίηση του µέγιστου αριθµού
των προκαθορισµένων ραντεβού χωρίς να δηµιουργηθούν αντιθέσεις µε τους
ασθενείς.
στο ιατρείο µας µπορούµε
να προσφέρουµε εξυπηρέτηση υψηλού επιπέδου καθηµερινά στους ασθενείς
µας. Έτσι δε θα εξασφαλίσουµε µόνο την ικανοποίησή τους ώστε να µας συστήσουν και στον κύκλο τους
αλλά θα προωθήσουµε και
θα αναβαθµίσουµε το ιατρείο µας µε συνέπεια να
αυξήσουµε την αποδοτικότητά µας και να ελέγχουµε
σωστά τον παραγωγικό µας
χρόνο.
Παρακολούθηση, καταγραφή και υπενθύµιση των ραντεβού
Κάθε ασθενής που χρειάζεται µία ακόµη συνεδρία
αλλά δεν το κάνει στο τελευταίο ραντεβού του στο ιατρείο, πρέπει να καταγράφεται και να ενηµερώνεται.
Έτσι θα βεβαιωθούµε πως
δεν θα έχουµε περιπτώσεις
µη ολοκληρωµένης θεραπείας και δε θα διαπιστώνουµε µη τήρηση των υποχρεώσεων του ασθενή απέναντι στο ιατρείο.
Επιβάλλεται µία σωστή και σταθερή πολιτική υπενθύµισης των ραντεβού αλλά και του χρόνου επανεξέτασης για τους
ασθενείς και η γραµµατεία
του ιατρείου πρέπει να το
κάνει αυτό τακτικά και σωστά µε όλους τους ασθενείς.
Σε πολλά ιατρεία έχουµε σε
ετήσια βάση απώλεια πολλών ασθενών απλά επειδή
δεν υπάρχει κάποιο σύστηµα υπενθύµισης των ραντεβού και επανεξέτασης των
ασθενών σε προκαθορισµένα τακτά διαστήµατα.
∆ιαθέτοντας µία καλά εκπαιδευµένη, µε πλήρη υποστήριξη και υψηλού επιπέδου γραµµατεία υποδοχής
Αναδηµοσίευση από το DTI United Kingdom Edition, 18-24 Mαΐου 2009
Ian Staed
Έχει εξειδικευθεί σε
θέµατα επαγγελµατικής προβολής και
πωλήσεων στο Λονδίνο και έχει δηµιουργήσει µαζί µε
άλλους µία εταιρία
παροχής επιχειρηµατικών συµβουλών και οργάνωσης
και διαχείρισης οδοντιατρείων στην Αγγλία.
3
[4] =>
[5] =>
ΚΤΧ ολοσελιδη #1
[6] =>
6
Eργονοµία-Υγιεινή Εργασίας
DT σελίδα 4
βραχίονα σε µια ουδέτερη
θέση. Έχοντας αυτό υπόψη, οι σχολές υγιεινολόγων χρησιµοποιούν ξέστρα υπερήχων, λούπες
και προστατευτικά εξωστοµατικά
.
Στις αρχές της δεκαετίας του ‘80 και νωρίτερα,
το ξέστρο υπερήχων µπορούσε να χρησιµοποιηθεί
µόνο για αδρή αφαίρεση
της τρυγίας σε πολλά προγράµµατα σχολών υγιεινολόγων. Ήταν σηµαντικό να µαθαίνουµε αρχικά
την απόξεση µε το χέρι
και να µην εξαρτόµαστε
από το ξέστρο υπερήχων.
Επίσης, η απόξεση µε το
χέρι εκείνες τις ηµέρες
πραγµατοποιούνταν κυρίως µε τη χρήση ενδοστοµατικών τεχνικών απόξεσης κι όχι εξωστοµατικών. Τα εξωστοµατικά
µέσα και οι βελτιωµένες
τεχνικές απόξεσης συχνά
εισάγονταν κατά το δεύτερο έτος του εκπαιδευτικού προγράµµατος.
Ευτυχώς, µε τη γνώση των καταγεγραµµέ-
νων τραυµατισµών στο
οδοντιατρικό επάγγελµα
η σωστή εργονοµία των
χεριών που περιλαµβάνει
µία ουδέτερη θέση του χεριού, του καρπού και του
βραχίονα ενώ εφαρµόζονται εξωστοµατικές τεχνικές διδάσκεται σε πολλές
σχολές υγιεινολόγων το
πρώτο τρίµηνο του προγράµµατος.
Εφαρµογή ασκήσεων για το χέρι και
το βραχίονα
Η δύναµη του χεριού
είναι σηµαντική για την
επιτυχηµένη ενσωµάτωση εξωστοµατικών µέσων
και µεθόδων. Στην πράξη, η άσκηση ελεγχόµενης πίεσης καθορίζει αν
η κίνηση ενός εργαλείου ελέγχεται σωστά. Άλλοι σηµαντικοί παράγοντες περιλαµβάνουν µια
εκτεταµένη λαβή κι επαρκή άσκηση πίεσης έναντι
της παρειάς και της γνάθου του ασθενή για στήριξη. Η πίεση που θα πρέπει να εφαρµοστεί κατά
τη διάρκεια της συνεδρί-
ας και της ηµέρας µε κάθε
ασθενή είναι σηµαντική.
Αν τα χέρια κι οι βραχίονες ενός υγιεινολόγου
είναι αδύναµα και δεν
έχουν µυϊκό τόνο και δύναµη, µπορεί να προκληθεί τραυµατισµός.
Ιδανικά, οι σχολές υγιεινολόγων µπορούν να
πραγµατοποιούν ασκήσεις
για το χέρι και το βραχίονα για αύξηση της µυϊκής αντοχής, που µπορεί
να βοηθήσει στην πρόληψη τραυµατισµού κατά τη
διάρκεια της εκπαίδευσης
αλλά και αργότερα. Αυτό
θα πρέπει να αποτελεί επίσης έναν κανόνα για εξάσκηση των χεριών σε τακτική βάση. Η εξάσκηση
µε ειδικά µπαλάκια πίεσης και ελαφρά βάρη καθηµερινά θα αυξήσει την
δύναµη, θα βελτιώσει τον
µυϊκό τόνο και θα παρέχει
αυξηµένη αντοχή. Οι υγιεινολόγοι που το κάνουν
αυτό κι αποφοιτούν από
τη σχολή τους για να εργαστούν σε ένα ιδιωτικό
ιατρείο θα έχουν τη µυϊκή
αντοχή και δύναµη για να
θεραπεύουν 8 έως 9 ασθε-
D T Greek Edition
νείς ηµερησίως και θα είναι λιγότερο ευπαθείς σε
τραυµατισµό.
Αν ένας υγιεινολόγος
έχει πρόβληµα µε το σύνδροµο του καρπιαίου σωλήνα, τενοντίτιδα ή άλλο
µυοσκελετικό τραυµατισµό του ανώτερου σώµατος, η ενσωµάτωση προστατευτικών ενισχυµένων τεχνικών θα βοηθήσει στη µείωση επιπρόσθετου τραυµατισµού µε
τη χρήση και των δύο χεριών για απόξεση. Μαζί
µε αυτό, οι µεγαλύτερες
µυϊκές οµάδες στο βραχίονα έναντι των µικρότερων
µυϊκών οµάδων στα χέρια
θα χρησιµοποιηθούν.
Πλεονεκτήµατα
Η απόξεση και µε τα
δύο χέρια ενώ χρησιµοποιούνται εξωστοµατικές προστατευτικές τεχνικές θα βελτιώσει την
αποτελεσµατικότητα της
απόξεσης και θα µειώσει
τη συχνότητα τραυµατισµών, ειδικά κατά την θεραπεία ασθενών µε έντονη τρυγία, µε τα εξής πλε-
ονεκτήµατα:
επιτρέπεται στα χέρια
να λειτουργούν ως µία
µονάδα.
παρέχεται µεγαλύτερη
ευστάθεια στο κυρίαρχο χέρι.
βελτιώνεται η ισορροπία και των δύο χεριών για τοποθέτηση
των εργαλείων.
διατηρείται σταθερό.
προλαµβάνεται η κόπωση του βραχίονα,
του χεριού και του
καρπού.
αυξάνεται ο έλεγχος
της λεπίδας του εργαλείου.
παρέχεται µεγαλύτερη
δύναµη κι ισχύς.
βελτιώνεται η πλάγια
πίεση.
βελτιώνεται η αποτελεσµατικότητα της απόξεσης
προλαµβάνεται το γλίστρηµα εργαλείων.
µειώνεται ο πόνος στο
χέρι, το βραχίονα και
τον καρπό.
προλαµβάνεται ο τραυµατισµός κι η αδυναµία εργασίας.
Τα οφέλη της εφαρµο-
γής εξωστοµατικών µέσων και µεθόδων σε σχέση µε τα ενδοστοµατικά
είναι πολλά. Το πιο σηµαντικό, αυτά τα προστατευτικά στοιχεία σταθεροποιούν το χέρι του επεµβαίνοντα κατά την απόξεση. Αντίστοιχα, αυτό βοηθά στο να παραµείνει ο
καρπός, το χέρι κι ο βραχίονας σε µία ουδέτερη
θέση. Αυτά τα πρόσθετα
οφέλη προστατεύουν από
τραυµατισµό που µπορεί
να παρατηρηθεί κατά την
απόξεση.
Το επάγγελµά µας
απαιτεί καλή εργονοµία
για µακροβιότητα της καριέρας µας και επαγγελµατική ολοκλήρωση. Εποµένως, είναι σηµαντικό
να δοκιµάζουµε νέες τεχνικές απόξεσης που δε
διδάσκονται στις σχολές.
Τα αποτελέσµατα αξίζουν
την προσπάθεια για εξασφάλιση µίας µακροχρόνιας καριέρας.
Αναδηµοσίευση από το Hygiene
Tribune USA Edition, Ιούλιος 2009
[7] =>
[8] =>
8
Επιστήµη και Έρευνα
D T Greek Edition
Τα βλαστοκύτταρα µπορούν να βελτιώσουν
την προσαρµοστικότητα των εµφυτευµάτων
Από το Επιστηµονικό Τµήµα του DTI
Μια διαδικασία που περιλαµβάνει τη χρήση βλαστοκυττάρων µπορεί να
παρέχει µια πληρέστερη ανάπλαση των περιοδοντικών ιστών γύρω από τα
εµφυτεύµατα, σύµφωνα µε µία νέα έρευνα που δηµοσιεύτηκε στο Journal of
Oral Implantology.
Τα οδοντικά εµφυτεύµατα προσοµοιάζουν µε τα
φυσικά δόντια, αλλά η ικανότητα ενός εµφυτεύµατος
να αντιδρά στην ανάπτυξη
ενός ασθενή, την πίεση από
τη µάσηση και τη µελλοντική ορθοδοντική εξεργασία
µειώνεται αν δεν περιβάλλεται από επαρκή ποσότητα περιοδοντικών ιστών. Σε
αυτήν τη µελέτη, οι συγγραφείς επεξεργάστηκαν αυτόν
τον περιοδοντικό ιστό σε
ένα φρέσκο φατνίο από ένα
µοντέλο αίγας.
Σε καθεµία από τις 5 αίγες τοποθετήθηκαν δύο εµφυτεύµατα τιτανίου αµέσως µετά την αφαίρεση δοντιών. Προσαρµόστηκε ένα
υπόστρωµα πολυλακτιδίου
γύρω από κάθε εµφύτευµα, αλλά στην οµάδα ελέγχου τοποθετήθηκε µόνο το
ικρίωµα. Στα πειραµατικά
εµφυτεύµατα τοποθετήθηκαν ικριώµατα µε µεσεγχυµατικά βλαστοκύτταρα από
µυελό των οστών. Όλες οι
περιοχές των εµφυτευµάτων εµφάνιζαν κάποιο επίπεδο ιστικής ανάπτυξης 10
ηµέρες µετά την επέµβαση.
Ένα µήνα αργότερα, η οµάδα ελέγχου δεν εµφάνιζε σηµεία ανάπτυξης ιστών, ενώ
η πειραµατική οµάδα είχε
αναπτύξει οστεΐνη, οστούν
και περιοδοντικό σύνδεσµο,
οι τρεις απαιτούµενοι ιστοί
για την ανάπλαση των περιοδοντικών ιστών.
Παλιότερες µελέτες είχαν εµφανίσει θετικά αποτελέσµατα µε βλαστοκύτταρα σε περιοδοντικά ελλείµµατα γύρω από φυσικά δόντια. Άλλες έχουν δείξει ενθαρρυντικά αποτελέσµατα
χωρίς βλαστοκύτταρα, χρησιµοποιώντας προγεννητικά κύτταρα από τον εναποµείναντα σύνδεσµο σε ορισµένες περιοριστικές περιπτώσεις. Αλλά αντίθετα µε
τις παλαιότερες µελέτες, σε
αυτό το άρθρο αναφέρεται
πως τα βλαστοκύτταρα µπορούν να εξασφαλίσουν πληρέστερη προσαρµόσιµη ανάπλαση των περιοδοντικών
ιστών µε τα εµφυτεύµατα.
Αναδηµοσίευση από το Implant Tribune USA Edition, Ιούλιος 2009
[9] =>
[10] =>
10 Κλινικά Θέµατα-Τάσεις και εφαρµογές
D T Greek Edition
Αφαίρεση θερµών εµπαικτικών υλικών µε
ειδική ρίνη
R.Mounce, DDS
«Μπορεί κάποιος να
µου προτείνει πώς µπορώ να αφαιρέσω το
Τhermafil µε κεκαµµένες ρίνες;»
Πρόσφατα έλαβα αυτήν την ερώτηση από ένα
συνάδελφο. Το Τhermafil
είναι θερµαινόµενο εµφρακτικό υλικό. Η ρίνη
Twisted File (TF) είναι
ένα προϊόν της εταιρείας
Sybron Endo.
Είναι λογική η απορία
πολλών γενικών οδοντιάτρων που χρησιµοποιούν
θερµαινόµενα εµφρακτικά υλικά στην Ενδοδοντία να µην έχουν επαναλάβει την θεραπεία
όταν τοποθετούνται τα
συγκεκριµένα υλικά σε
µία αποτυχηµένη ενδοδοντική θεραπεία.
Το Τhermafil αποτελεί
µία δόκιµη εµφρακτική
τεχνική που υποστηρίζεται από την αντίστοιχη
βιβλιογραφία. Η συγκεκριµένη τεχνική έχει σίγουρα αρκετούς υποστηρικτές.
Έχοντας πει αυτό,
εκτός από το κόστος σε
σχέση µε άλλα συστήµατα, η αφαίρεση του µέσου µεταφοράς µπορεί
να είναι, ορισµένες φορές, απαιτητική. Αυτό το
Εικ.1 α
άρθρο έχει γραφτεί για
να ενηµερωθεί ο γενικός οδοντίατρος για τα
βασικά στάδια που περιλαµβάνει η επανάληψη θεραπείας µε θερµαινόµενα εµφρακτικά υλικά στα οποία το µέσο µεταφοράς είναι πλαστικό
και να συζητηθεί η αφαίρεσή του µε ΤF. Η κλινική εφαρµογή των τεχνικών που συζητούνται θα
πραγµατοποιούνταν καλύτερα µετά από παρακολούθηση προγραµµάτων συνεχιζόµενης εκπαίδευσης µε χειρουργικό µικροσκόπιο, ξεκινώντας µε εξάσκηση σε εξαχθέντα δόντια.
Όπως προαναφέρθηκε, η επανάληψη της θεραπείας δοντιών που
έχουν εµφραχθεί µε θερµαινόµενα υλικά µπορεί,
ορισµένες φορές, να είναι προβληµατική. Οι µεταφορείς που έχουν τοποθετηθεί µε σηµαντική
συγκράτηση λόγω τριβής
σε επιµήκεις, στενούς
και κεκαµµένους σωλήνες είναι δυσκολότερο
να αφαιρεθούν σε σχέση
µε άλλες αντίστοιχες συσκευές. Μεταλλικοί µεταφορείς χρησιµοποιούνταν σε παλαιότερες εκ-
δόσεις του προϊόντος.
Από την κλινική µου
εµπειρία η επανάληψη
θεραπείας ήταν ευκολότερη µε τους µεταλλικούς µεταφορείς σε σχέση µε τους πλαστικούς.
Είτε µεταλλικοί είτε πλαστικοί, οι τεχνικές για
την αφαίρεση ποίκιλαν
από τη χρήση διαλυτών,
όπως χλωροφόρµιο για
τη διάλυση της γουταπέρκας γύρω από το µεταφορέα, µαζί µε ρίνες
Hedstrom για ανύψωση
του µεταφορέα. Για τους
πλαστικούς µεταφορείς
ένα εργαλείο NiTi περιστροφικού τύπου κινούµενο αντίθετα προς τη
φορά των δεικτών του
ρολογιού θα µπορούσε,
θεωρητικά, να συλλάβει
το µεταφορέα και να τον
αφαιρέσει από το ριζικό
σωλήνα.
Θα µπορούσε επίσης
να χρησιµοποιηθεί θερµότητα για να λιώσουν
οι πλαστικοί µεταφορείς
και να δηµιουργηθεί
πρόσβαση µέσα στο σωλήνα ή κατά µήκος του
µεταφορέα. Η συγκράτηση του µεταφορέα αποτελεί µία λειτουργία της
παρασκευής του ριζικού
σωλήνα καθώς και της
εφαρµογής του. Αν ο σωλήνας δε διαθέτει συνεχή
κωνικότητα, η συγκράτηση λόγω τριβής είναι πιο
πιθανή σε µεγαλύτερο
µήκος του.
Η χρήση ενός µεταφορέα που είναι ελαφρώς
µεγαλύτερος από τον παρασκευασµένο χώρο του
ριζικού σωλήνα µπορεί
να έχει συχνά την ίδια
επίδραση. Οι πλαστικοί
µεταφορείς δεν διαλύονται από χηµικές ουσίες
όπως το χλωροφόρµιο.
Μέχρι σήµερα, τα εργαλεία NiTi περιστροφικού
τύπου δεν µπορούν να
αφαιρέσουν µε προβλέψιµο τρόπο τους πλαστικούς µεταφορείς θερµαινόµενων εµφρακτικών
υλικών. Η ΤF, αν χρησιµοποιηθεί σωστά, είναι
η πρώτη ρίνη NiTi περιστροφικού τύπου που
µπορεί να το κάνει αυτό
µε προβλεψιµότητα.
Η ΤF δεν κόβει κατά
πλάτος σε σχέση µε τη
δοµική της διαµόρφωση
από την κατασκευή της.
Η ρίνη είναι περιστρεφόµενη από την κατασκευή
της ενώ βρίσκεται σε
µία κρυσταλλική δοµική
φάση που καλείται φάση
R, που είναι µία ενδιάµε-
Εικ.1 β
Εικ. 1α,β
Κλινικά περιστατικά που θεραπεύθηκαν µε τον τρόπο που περιγράφηκε. Η ΤF χρησιµοποιήθηκε για αφαίρεση των
πλαστικών µεταφορέων.
Εικ.2 α
Εικ.2 β
Εικ. 2α,β
Κλινικά περιστατικά που θεραπεύθηκαν µε τον τρόπο που
περιγράφηκε. Η TF χρησιµοποιήθηκε για αφαίρεση των
πλαστικών µεταφορέων.
ση φάση µεταξύ του αουστενσίτη και του µαρτενσίτη (τη φάση ανάπαυσης του νικελίου τιτανίου και την φάση που εµφανίζεται κάτω από πίεση κατά τη λειτουργία
δηλ. την περιστροφική
κίνηση µέσω µίας κάµψης κατά τη διαµόρφωση του σωλήνα). Εκτός
από την περιστροφή, η
κατασκευή τελειοποιείται
µε µία τελική διαδικασία
απο-οξείδωσης που διατηρεί την επιφανειακή
σκληρότητα της ρίνης
και την οξύτητα των κοπτικών άκρων.
Αυτές οι ιδιότητες καθιστούν την ΤF πολύ διαφορετική στις δυνατότητές της σε σχέση µε άλλα
εργαλεία περιστροφικού
τύπου που προέρχονται
από ένα σύρµα νικελίου
τιτανίου. Μία από αυτές
τις λειτουργικές δυνατότητες είναι η ικανότητά
της να λειτουργεί µέσα
από πλαστικούς µεταφορείς. Κλινικά, ανάλογα µε το µέγεθος του σωλήνα που χρειάζεται επανάληψη θεραπείας, συνήθως, είτε ένα εργαλείο .08
είτε .10 θα χρησιµοποιηθεί για αυτόν το σκοπό.
Η ΤF χρησιµοποιείται σε
µεγαλύτερες περιστροφικές ταχύτητες για αυτόν
το σκοπό, συνήθως 9001200 σαλ. Είναι σχεδιασµένη για χρήση σε ένα
σωλήνα ή ένα δόντι, είτε
έχει έναν είτε πέντε ριζικούς σωλήνες.
DT σελίδα 11
[11] =>
D T Greek Edition Κλινικά Θέµατα-Τάσεις και εφαρµογές 11
κά, ο οδοντίατρος θα µετρήσει το µήκος έως την
ακρορριζική στένωση (µε
χρήση µιας ρίνης Κ για
να καθοριστεί η θέση της
ακρορριζικής στένωσης)
και στη συνέχεια θα ολοκληρώσει την επεξεργασία ως την κύρια ακρορριζική διάµετρο.
Ενώ είναι εµπειρική,
αποτελεί συνήθη τεχνική
να µετράται το µήκος ως
το ακρορρίζιο και να τελειώνεται η επεξεργασία
του σωλήνα έως τρία µεγέθη µεγαλύτερα από την
αρχική ρίνη που ενσφηνώνεται στην ακρορριζική στένωση. Αύτη η συµβουλή συνοδεύεται από
τη γνώση πως η ακρορριζική στένωση δε διευρύνεται ούτε µεταφέρεται
κι ο σωλήνας διαµορφώΕικ. 3 Το σύστηµα ΤF.
DT
σελίδα 10
Κατά την αφαίρεση
πλαστικών µεταφορέων,
η ΤF προωθείται παθητικά στο µεταφορέα όσο
επιτρέπει αυτός. Η λέξη
«παθητικά» είναι η σωστή, γιατί αν η ΤF δεν
προωθείται στο µεταφορέα αργά και ήπια, χρησιµοποιείται η αµέσως
µικρότερη ρίνη. ∆ε χρησιµοποιείται διαλυτικό
γουταπέρκας για αυτό
το πρώτο στάδιο. Αυτή η
αρχική εισαγωγή πραγµατοποιείται σε στεγνό
ριζικό σωλήνα, ιδανικά
µέσω του χειρουργικού
µικροσκοπίου.
Μετά την αρχική εισαγωγή της ΤF, µπορούν να
πραγµατοποιηθούν διακλυσµοί στο σωλήνα, αν
ο οδοντίατρος επιθυµεί,
ιδανικά 2% χλωρεξιδίνη. Όπως προαναφέρθηκε, όταν η πρώτη ΤF εισάγεται και δεν προωθείται περαιτέρω παθητικά µέσα στον πλαστικό µεταφορέα, αφαιρείται, προστίθεται χλωρεξιδίνη (όπως κι αν είναι
επιθυµητό) και πραγµατοποιείται η αφαίρεση
του υπόλοιπου του µεταφορέα.
Αν η ίδιας κωνικότητας ΤF επιτρέπει παθητική προώθηση, µπορεί
να επανατοποθετηθεί, αν
όχι, τοποθετείται η αµέσως µικρότερη ρίνη. Είναι σηµαντικό ο οδοντίατρος να γνωρίζει δύο
πράγµατα κατά τη χρή-
ση της ΤF για αυτόν τον
σκοπό: 1) να προσέχει να
µην προκαλέσει διάτρηση στη συµβολή των ριζών, στην ουσία να µην
αφήσει την ΤF να προωθηθεί προς τη συµβολή και/ή προτιµότερο να
αφαιρέσει οδοντίνη προς
τη συµβολή. 2) Το µήκος
του σωλήνα θα πρέπει να
το έχουµε υπόψη µας για
να µην προωθηθεί η ΤF
πέρα από το ακρορριζικό
τρήµα. ∆εν θα πρέπει να
χρησιµοποιηθεί κανένα
σύστηµα ρινών NiTi περιστροφικού τύπου πέρα
από την ακρορριζική στένωση του ακρορριζικού
τρήµατος και η ΤF δεν
αποτελεί εξαίρεση.
Συνήθως, χρειάζονται
περίπου δυο εργαλεία ΤF
(ή ένα) για να αφαιρεθεί
ένας πλαστικός µεταφορέας από το ριζικό σωλήνα. Όταν ο µεταφορέας έχει αφαιρεθεί κι ο
οδοντίατρος φτάνει στο
ακρορρίζιο, αν ληφθεί
µια ακτινογραφία, συνήθως, µπορεί να παρατηρήσει µικρά θραύσµατα
του µεταφορέα στα πλάγια τοιχώµατα του ριζικού σωλήνα.
Η χρήση διαλυτών
(συχνότερα χλωροφόρµιο) και ρινών Hedstrom
για αφαίρεση αυτών των
εργαλείων από το σωλήνα είναι απλή, προβλέψιµη και µπορεί να καθαρίσει το σωλήνα από γουταπέρκα ή υπολείµµατα
του πλαστικού µεταφορέα. Μετά την αφαίρεση
του µεταφορέα, ιδανι-
νεται µέχρι αυτό το σηµείο κι όχι παρακάτω.
Στην ουσία, η ακρορριζική στένωση που υπάρχει παραµένει άθικτη και
δε µετατοπίζεται, διευρύνεται ή τροποποιείται µε
οποιονδήποτε τρόπο.
Μία κλινικά σχετική
συζήτηση της αφαίρεσης
πλαστικών µεταφορέων παρατίθεται µε στόχο
την ενηµέρωση των γενικών οδοντιάτρων για συνήθεις µεθόδους αφαίρεσης µεταφορέων µε νέες
τεχνολογίες µε τη µορφή της ΤF. Περιµένω τις
πληροφορίες σας.
Αναδηµοσίευση από το Endo Tribune USA Edition, Ιούλιος 2009
R.Mounce, DDS
Κάνει πολλές οµιλίες
και έχει δηµοσιεύσει
πολλά άρθρα σε πολλά έντυπα σε πολλές
χώρες. ∆ιατηρεί ιδιωτικό ενδοδοντικό ιατρείο στο Βανκούβερ
και επιµελείται εκπαιδευτικά προγράµµατα
Ενδοδοντίας.
[12] =>
12
D T Greek Edition
Κλινικά Θέµατα
Μίνι βίδες
Ένα εστιακό σηµείο στην κλινική πράξη
B.Ludwig, B.Glasl, R.Lietz, J.A.Lisson
Βασικές πληροφορίες για την τοποθέτηση µίνι βιδών
����������� ���
��� ����������
Η τοποθέτηση µιας
µίνι βίδας είναι πολύ
απλή και σύντοµη ως
θεραπεία. Παρόλο που
υπάρχουν αρκετές µέθοδοι µε καλά αποτελέσµατα, η επιτυχής τοποθέτηση απαιτεί να ακολουθηθούν ορισµένες σηµαντικές αρχές. Στο ακόλουθο
άρθρο αναφέρονται λεπτοµερώς τα στάδια τοποθέτησης που προσφέρουν υψηλό βαθµό ασφάλειας τόσο για τον ασθενή όσο και για τον οδοντίατρο. Θα πρέπει να
σηµειωθεί πως αυτές οι
πληροφορίες είναι γενικευµένες και θα πρέπει
να προσαρµόζονται σε
κάθε ατοµική περίπτωση.
������ ����������
��� ��� ����������
Ο ακριβής προεγχειρητικός σχεδιασµός είναι
µία βασική προϋπόθεση
για επιτυχή θεραπεία µε
µίνι βίδες. Ένας τέτοιος
σχεδιασµός περιλαµβάνει
ένα πλήρες αναµνηστικό
και µία ακριβή εκτίµηση
των ευρηµάτων. Είναι
σηµαντικό η θεραπεία
να εξηγηθεί λεπτοµερώς
στον ασθενή.
Θα πρέπει να εξασφαλιστεί η σωστή στοµατική υγιεινή κατά τη διάρκεια της επέµβασης. Τόσο
η οδοντιατρική έδρα όσο
κι η θεραπευτική διαδικασία θα πρέπει να προετοιµαστούν έχοντας αυτό
υπόψη. Κατά την τοποθέτηση µιας µίνι βίδας, θα
πρέπει να ακολουθηθούν
όλα τα µέτρα υγιεινής για
µία επεµβατική διαδικασία, όπως ένα αποστειρωµένο περιβάλλον εργασίας και γάντια.
Όλα τα εργαλεία θα
πρέπει να ελεγχθούν
για λειτουργικότητα και
αποστείρωση. Ο ασθενής µπορεί να ξεπλύνει
µε αντισηπτικό διάλυµα
ή µπορεί να τοποθετηθεί
τοπικά ένα κατάλληλο
απολυµαντικό. Στη συνέχεια ο ασθενής θα πρέπει
να τοποθετηθεί έτσι ώστε
να υπάρχει ανεµπόδιστη
ορατότητα του επεµβατι-
κού πεδίου και να διευκολυνθεί εργονοµικά η
τοποθέτηση για τον οδοντίατρο.
��������������
����������
Για να λειτουργήσει σωστά, µία µίνι βίδα απαιτεί σταθερή αγκυροβόληση στο οστούν (αρχική ευστάθεια) και την τοποθέτηση της κεφαλής της στον
πυκνότερο ουλικό ιστό. Η
επιλογή της περιοχής της
τοποθέτησης θα πρέπει να
γίνει λαµβάνοντας υπόψη
τα κλινικά και παρακλινικά
ευρήµατα (ακτινογραφική
εικόνα, εκµαγείο), καθώς
και τον στόχο της θεραπείας και την προκύπτουσα ορθοδοντική συσκευή.
Για µεσορριζική τοποθέτηση, απαιτείται οστικό πάχος τουλάχιστον 0.5χιλ.
γύρω από τη µίνι βίδα.
Αυτό σηµαίνει πως για
µία µίνι βίδα µε-για πολλούς λόγους-βέλτιστη διάµετρο 1.6χιλ, οι ρίζες θα
πρέπει να απέχουν τουλάχιστον 2.6χιλ. µεταξύ τους.
Εποµένως, η οστική κατάσταση κι ο επιµήκης άξονας της περιοχής τοποθέτησης θα πρέπει να αξιολο-
Εικ.1
γούνται προσεκτικά.
Βασικές πληροφορίες
σχετικά µε αυτό λαµβάνονται από την πραγµατοποίηση µετρήσεων στο
εκµαγείο. Συχνά βοηθά
να σηµειώνουµε τον κατακόρυφο άξονα των δοντιών και την ουλοβλεννογόνια γραµµή στο εκµαγείο, µε βάση τα κλινικά κι ακτινολογικά ευρήµατα. Αυτό θα επιτρέψει
µία βελτιωµένη εκτίµηση
του χώρου σε συνδυασµό
µε την ακτινογραφική εικόνα. Για ακριβή καθορισµό της περιοχής της τοποθέτησης βοηθούν οι
ακτινογραφίες (Εικ. 1).
Παρόλο που η χρήση
τους διευκολύνει την επιλογή της περιοχής τοποθέτησης, δεν µπορούν να
αντικαταστήσουν άλλα
διαγνωστικά µέτρα. Αυτό
συµβαίνει επειδή, ανάλογα µε την θέση του κώνου του ακτινογραφικού,
του αντικειµένου, του
φιλµ και/ή του σένσορα,
όλοι οι τύποι ακτινογραφικών συσκευών και εικόνων µπορεί να εµφανίζουν κάποια οπτική
παραµόρφωση. Η ερµηνεία των εικόνων µπορεί, εποµένως, να οδηγήσει σε εσφαλµένα θετικά
αποτελέσµατα (Εικ. 2α-γ).
Εποµένως, η τοποθέτηση µίας µίνι βίδας θα πρέπει να στηρίζεται πάντα
στα κλινικά ευρήµατα. Αν
πρόκειται να τοποθετηθεί
µία µίνι βίδα σε µία περιοχή όπου δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης των ριζών,
των νεύρων ή των αγγείων
(π.χ. στην υπερώα ακριβώς
πίσω από την εγκάρσια
γραµµή που συνδέει τους
δύο κυνόδοντες), η θέση
της βίδας µπορεί να επιλεγεί ελεύθερα (Εικ. 3α-γ).
Α���������
Εικ. 1
Τοποθέτηση ακτινογραφίας µε τη βίδα in situ σε σχέση µε τους άξονες των παρακείµενων δοντιών.
Κατά τη µεσορριζική
τοποθέτηση µίας µίνι βί-
Εικ.2 α
2.β
2.γ
Εικ. 2α-γ
Η επάνω εικόνα δείχνει την αρχική κατάσταση. Λήφθηκε µία ακτινογραφία στο πρώτο και δεύτερο τεταρτηµόριο
της άνω γνάθου για να ελεγχθεί το οστούν, ακολουθούµενη
από τη µίνι βίδα. Κι οι δύο βίδες τοποθετήθηκαν µε τρόπο κλινικά ασφαλή, αλλά οι ακτινογραφικές εικόνες δείχνουν βλάβη στην παρακείµενη ρίζα στο δεξιό τεταρτηµόριο, υποδεικνύοντας εσφαλµένα θετική αρχική ερµηνεία της κατάστασης.
δας, η ευαισθησία των
περιοδοντικών ιστών των
παρακείµενων δοντιών θα
πρέπει να διατηρείται. Για
το λόγο αυτό προτείνονται
οι εξής διαδικασίες:
A) µια έγχυση χαµηλής
δόσης περίπου 0.5ml
αναισθητικού (Εικ.
4α,β) και
Β) η πρόκληση επιφανειακής αναισθησίας της
βλεννογονικής µεµβράνης στην περιοχή
τοποθέτησης, για την
οποία είναι κατάλληλο ένα τοπικό αναι-
DT σελίδα 13
[13] =>
D T Greek Edition
Εικ.3 α
Κλινικά Θέµατα
Εικ.3 β
13
Εικ.3 γ
Εικ. 3a-γ Η κλινική εικόνα δείχνει δύο µίνι βίδες στην υπερώα στην ασφαλή ζώνη στην άπω πλευρά της εγκάρσιας γραµµής που συνδέει τους δύο κυνόδοντες. Οι ακτινοδιαγνωστικές εικόνες επιβεβαιώνουν την οστική στήριξη στην περιοχή τοποθέτησης.
DT σελίδα 12
σθητικό gel (Εικ. 5α,
β). ∆εν απαιτείται γενική αναισθησία για
αυτή τη διαδικασία.
Επιλογή βίδας
������ ��� ������
��� �������������
���������
(�����������)
Χρησιµοποιείται ένας
κωνικός σένσορας µε
προσαρµοσµένο πλαστικό δακτύλιο για µέτρηση
του πάχους των ουλικών
ιστών κατά τη διεύθυνση
της τοποθέτησης (Εικ. 6).
Αυτή η πληροφορία
µπορεί να είναι χρήσιµη
όταν καθορίζουµε το τελικό µήκος της βίδας και
πιθανόν όταν τοποθετού-
Εικ.4 α
Εικ.4 β
Εικ. 4α,β
Στυλό έγχυσης µε βελόνα
και αναισθητική κάψουλα
κι έγχυση αναισθητικού.
Εικ.5 α
Εικ.5 β
Εικ.6
Εικ. 5α,β
Επιφανειακή αναισθητική
συσκευή σε µορφή στυλεού µε σύριγγα κι εφαρµογή
επιφανειακής αναισθησίας.
Εικ. 6
Μέτρηση του πάχους της
βλεννογονικής µεµβράνης
στη διεύθυνση της τοποθέτησης.
µε τη µίνι βίδα.
Όταν επιλέγουµε το
µήκος, το οστικό σηµείο
υποδοχής και το πάχος
της βλεννογονικής µεµ-
βράνης στη διεύθυνση
της τοποθέτησης παίζουν
ένα ρόλο. Στην οπισθογόµφια περιοχή της κάτω
γνάθου και στην υπερώα,
το πάχος της βλεννογονικής µεµβράνης είναι συχνά άνω των 2 χιλ.
Το τµήµα της µίνι βίδας που βρίσκεται µέσα
στο οστούν θα πρέπει να
έχει τουλάχιστον το ίδιο
µήκος µε το τµήµα που
DT σελίδα 14
[14] =>
14
D T Greek Edition
Κλινικά Θέµατα
Εικ.7β
Εικ.7 α
Εικ.9
Εικ.8β
Εικ.8 α
Εικ.10 α
Εικ.10 β
Εικ.10 γ
Εικ.10 δ
Εικ. 7α,β ∆ιαγράµµατα που δείχνουν τους µηχανισµούς κοχλίωσης: Εικ. 8α,β Αρχικός τρυπανισµός µε µία επιµήκη λεπίδα 4χιλ. και στοπ ανάσχεσης. Εικ. 9 Αποστειρωµένη µίνι
βίδα µε συγκρατητήρα. Εικ. 10α-δ Προετοιµασία της βάσης εργασίας κι αφαίρεση των λεπίδων.
DT σελίδα 13
βρίσκεται έξω από αυτό.
Οι διάφορες διαστάσεις
θα πρέπει να λαµβάνονται υπόψη.
Το πάχος του οστού
στη διεύθυνση της τοποθέτησης καθορίζει το
απαιτούµενο µήκος της
µίνι βίδας:
οστικό πάχος άνω των
10χιλ.: µίνι βίδες µε µήκος έως 10χιλ. χρησιµοποιούνται.
οστικό πάχος κάτω των
10χιλ.: και άνω των 7
χιλ.: χρησιµοποιούνται
µίνι βίδες µήκους 6 ή
8χιλ. και
οστικό πάχος κάτω των
6χιλ.: δεν µπορούν να
χρησιµοποιηθούν µίνι
βίδες.
Οι ακόλουθες κατευθυντήριες γραµµές βοη-
θούν στην επιλογή του
µήκους:
στην παρειακή περιοχή της άνω γνάθου: 8
η 10 χιλ.
στην υπερώια περιοχή
(ανάλογα µε την περιοχή): 6,8 ή 10χιλ. και
στην κάτω γνάθο: συνήθως 6 ή 8χιλ.
���������
��� ����� ���
�����������
Οι µίνι βίδες αυτόµατης αποκοπής απαιτούν αρχικό τρυπανισµό
(γνωστό επίσης ως πιλοτικό τρυπανισµό) κατάλληλο µε το µήκος και τη
διάµετρο της βίδας, καθώς και την ποιότητα
του οστού.
Μία αυτοκοχλιούµενη
βίδα θα βρει την διαδροµή της µέσα στο οστούν
και δεν απαιτείται αρχικό τρυπανισµό (Εικ.
7α,β).
Το οστούν είναι περισσότερο ή λιγότερο ελαστικό ανάλογα µε την περιοχή, την ηλικία και τη
δοµή. Ωστόσο, η διάµετρος της βίδας, το πάχος
του συµπαγούς οστού κι
η σκληρότητα του οστού
στην περιοχή τοποθέτησης περιορίζουν την
έκταση στην οποία µπορεί να χρησιµοποιηθεί
αυτή η µέθοδος.
Χωρίς αρχικό τρυπανισµό, το οστούν θα συµπιεστεί σηµαντικά κατά την
τοποθέτηση κι εποµένως
θα εµφανίσει τάση λόγω
πίεσης.
Αυτό µπορεί να οδηγήσει στη δηµιουργία ρωγµών στο οστούν γύρω
από την περιοχή τοποθέτησης.
Εικ.11 α
Εικ.11 δ
Όταν η βίδα κοχλιώνεται µέσα στο οστούν,
υποβάλλεται σε µεγάλη φόρτιση. Ανάλογα µε
την ποιότητα του οστού,
η αντοχή έναντι στην
τοποθέτηση και η συνέχεια της περιστροφικής
κίνησης µπορεί να οδηγήσουν σε υψηλές περιστροφικές δυνάµεις.
Σε περιοχές µε παχύ
συµπαγές οστούν και
πιο χαλαρή οστική δοµή
(π.χ. στην άνω γνάθο) η
χρήση βιδών µε αυτοκοχλιούµενη διαµόρφωση
προτείνεται.
Σε περιοχές όπου το
συµπαγές οστούν είναι
συµπαγές και η οστική
δοµή πυκνή (π.χ. στην
πρόσθια κάτω γνάθο)
µπορούν να χρησιµοποιηθούν βίδες µε δυνατότητα αποκοπής και
αυτόµατης εφαρµογής
Εικ.11 β
Εικ.11 ε
Εικ.11 γ
Εικ.11 ζ
µετά από διάτρηση του
συµπαγούς οστού.
∆�������� ���������
Οι µίνι βίδες θα πρέπει να διεισδύσουν µέσα
στους ουλικούς ιστούς,
που θα πρέπει εποµένως
να διατρηθούν κατά την
τοποθέτηση. Εφαρµόζονται δύο µέθοδοι για τη
διάτρηση των ουλικών
ιστών:
1) εκτοµή των ουλικών
ιστών ή
2) άµεση τοποθέτηση της
βίδας µέσα στους ουλικούς ιστούς
∆εν υπάρχουν προς
το παρόν δηµοσιευµένες
µελέτες όσον αφορά την
επίδραση αυτών των δύο
µεθόδων σε µετεγχειρητικά προβλήµατα, ιστολογικές επιδράσεις και/ή το
ποσοστό απώλειας των
µίνι βιδών.
�������� ���
������� ��������
Η προστασία του
οστού είναι ένας σηµαντικός τοµέας. Η τοποθέτηση χωρίς αρχικό τρυπανισµό οδηγεί σε τάση
µέσα στο οστούν, που
µπορεί να οδηγήσει σε
µετεγχειρητικές επιπλοκές. Ειδικά στην περίπτωση βιδών που τοποθετούνται φατνιακά, η
µετατόπιση του οστού
µπορεί να οδηγήσει σε
έντονη διεύρυνση του
περιοδοντίου. Το πάχος
του συµπαγούς οστού,
ειδικά στην κάτω γνάθο, µπορεί να έχει σηµαντική επίδραση στην
περιστροφή της βίδας.
Για να εξασφαλίσουµε
πως η βίδα δε φορτίζεται έντονα κατά την τοποθέτηση, το οστούν της
πρόσθιας περιοχής της
κάτω γνάθου θα πρέπει
να διατρηθεί µε αρχικό
τρυπανισµό, όπως προαναφέρθηκε. Ο αρχικός
τρυπανισµός θα πρέπει
να πραγµατοποιηθεί σε
1500 σ.α.λ., µε ένα κοντό τρύπανο οδηγό και
καταιονισµό νερού για
µείωση του κινδύνου
βλάβης της ρίζας (Εικ.
8α, β).
��������� ���
���� �����
Η µίνι βίδα πρέπει να
αφαιρεθεί από την αποστειρωµένη συσκευασία
(Εικ. 9) ή από τη βάση εργασίας (Εικ. 10α-δ) χωρίς
Εικ. 11α-ζ
Προετοιµασία των εργαλείων και τοποθέτηση δύο µίνι βιδών στην υπερώα µηχανικά.
DT σελίδα 16
[15] =>
[16] =>
16
D T Greek Edition
Κλινικά Θέµατα
Εικ.12
Εικ.13 α
Εικ.13 β
Εικ.13 γ
Εικ. 12 Σύνδεση των µίνι βιδών µε την ορθοδοντική συσκευή. Εικ. 13α-γΗ µίνι βίδα στην θέση της, µετά την αφαίρεση και µετά από µία περίοδο επούλωσης 4 εβδοµάδων.
DT σελίδα 14
να µολυνθεί. Οι σπείρες
της βίδας δεν θα πρέπει
να αγγιχθούν. Η βίδα θα
πρέπει να τοποθετηθεί
µε σταθερή περιστροφική ταχύτητα (περίπου 30
σαλ) και µε όσο το δυνατό όσο πιο οµοιόµορφη
περιστροφική δύναµη.
���������
�� �� ����
Οι κατασκευαστές παρέχουν διάφορα κατσαβίδια και λεπίδες σε αρκετά
µήκη για την τοποθέτηση των βιδών µε το χέρι.
Λόγω των διαστάσεων
τους, οι επιµήκεις λεπίδες εµφανίζουν τον κίνδυνο ανάπτυξης πολύ υψη-
λής περιστροφικής δύναµης κατά την τοποθέτηση.
Εποµένως, η τοποθέτηση θα πρέπει να πραγµατοποιηθεί προσεκτικά
για αποφυγή θραύσης
τους. Οι ρετσέτες περιστροφής διατίθενται για
χρήση σε ορισµένα συστήµατα που παρέχουν
κάποιον έλεγχο έναντι
της περιστροφικής δύναµης της τοποθέτησης.
�������
����������
Η µηχανική τοποθέτηση απαιτεί µία χειρουργική θεραπευτική συσκευή
(η περιστροφική δύναµη
της οποίας µπορεί να ελεγχθεί) ή τουλάχιστον µία
χειρολαβή χαµηλών ταχυτήτων. Η ακριβής ρύθµιση
της περιστροφικής δύναµης και του αριθµού των
περιστροφών είναι απαραίτητη. Ο ρυθµός περιστροφής δεν θα πρέπει να
υπερβαίνει τις 30σαλ κι η
περιστροφική δύναµη θα
πρέπει να περιορίζεται στο
µέγιστο όριο φόρτισης της
βίδας.
Η µηχανική τοποθέτηση βοηθά στην επίτευξη σταθερής περιστροφικής
δύναµης
αλλά σηµαίνει πως ο
επεµβαίνων δεν έχει αίσθηση του οστού. Κατά
την τοποθέτηση µε το
χέρι, είναι πιθανό να
αντιληφθούµε την αλληλεπίδραση µεταξύ της
βίδας και του οστού µε
απτική αίσθηση. Η µηχανική τοποθέτηση φαίνεται στις Εικ. 11α-ζ.
��������� ���
������������
��������� ��������
Καθώς δεν απαιτείται φάση επούλωσης, η
φόρτιση µπορεί να ασκη-
θεί στη µίνι βίδα αµέσως
µετά την τοποθέτηση. Ο
επιλεγµένος σύνδεσµος
θα πρέπει να παρασκευαστεί αντίστοιχα και να
προσαρµοστεί στην κεφαλή της βίδας (Εικ. 12).
Για να αποφευχθεί
βλάβη στα δόντια που θα
µετακινηθούν, η φόρτιση στο συνδετικό στοιχείο θα πρέπει να βρίσκεται µεταξύ 0.5 και 2Ν (50
και 200γραµµάρια).
�����
��������������
��������
Η επούλωση των ουλικών ιστών κι η κατάσταση της υγιεινής του στόµατος θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς
όσο η βίδα παραµένει
στην θέση της. Ο ασθενής θα πρέπει να ενηµερωθεί πως θα πρέπει να
αποφεύγεται οποιοσδήποτε χειρισµός της βίδας
µε δάκτυλα, γλώσσα, χείλη και/ή παρειές, διαφορετικά µπορεί να απολεσθεί πρόωρα.
Α������� ���
���� �����
Μία µίνι βίδα µπορεί
να αφαιρεθεί µε τοπική
αναισθησία. Μετά την
αφαίρεση των συνδετικών στοιχείων, η µίνι
βίδα µπορεί να αφαιρεθεί µε τα ίδια εργαλεία
που χρησιµοποιήθηκαν
για την τοποθέτηση.
Το τραύµα που δηµιουργείται δεν απαιτεί ιδιαίτερη θεραπεία και συνήθως επουλώνεται σύντοµα.
Αναδηµοσίευση από το Implant
Tribune USA Edition, Ιούλιος 2009
[17] =>
[18] =>
18
D T Greek Edition
Κλινικά Θέµατα -Εµφυτεύµατα
Κακή τοποθέτηση και µετατόπιση
εµφυτευµάτων στο ιγµόρειο
D.M.Almong, DMD Είναι υπεύθυνος οδοντιατρικών υπηρεσιών του Συστήµατος Υγείας στο New Jersey
K.Cheng, DDS Είναι στοµατικός και γναθοπροσωπικός χειρουργός
M.Rabah, DMD Είναι στοµατικός και γναθοπροσωπικός χειρουργός
Όπως έχουν προβλέψει ορισµένοι ειδικοί, η
αύξηση των επεµβάσεων τοποθέτησης εµφυτευµάτων αποτελεί µία
πραγµατικότητα τα τελευταία χρόνια. Ως αποτέλεσµα, υπάρχει σύντοµη αύξηση στον αριθµό
των οδοντιάτρων που
ασχολούνται µε την τοποθέτηση εµφυτευµά-
των, όπως οι ειδικευµένοι κι οι γενικοί οδοντίατροι, µε διαφορετικό
επίπεδο εµπειρίας.
Ταυτόχρονα, αν και
σε µικρή συχνότητα,
παρατηρούµε µία ποικιλία ασυνήθιστων επιπλοκών που σχετίζονται
µε αυτές τις επεµβάσεις,
µερικές από τις οποίες
αφορούν την κακή το-
ποθέτηση εµφυτευµάτων στο ιγµόρειο.
Μία βιβλιογραφική
ανασκόπηση αποκάλυψε αρκετές δηµοσιευµένες µελέτες λανθασµένης τοποθέτησης ξένων
σωµάτων στο ιγµόρειο.
Γενικά, τα ξένα σώµατα
στο ιγµόρειο περιλαµβάνουν διάφορα αντικείµενα. Σε αυτά περι-
λαµβάνονται δόντια, ρίζες, αποτυπωτικά υλικά, οδοντιατρικά εργαλεία, σπασµένες φρέζες
και πιο πρόσφατα, οδοντικά εµφυτεύµατα.
Παρόλο που τα ξένα
σώµατα στο ιγµόρειο
δεν είναι συνήθη, µας
ωθούν να εξοικειωθούµε µε µία τέτοια ασυνήθη επιπλοκή και την
αντιµετώπισή της. Η
λανθασµένη τοποθέτηση ξένων σωµάτων στο
ιγµόρειο εµφανίζεται
συνήθως µετά από οδοντιατρικές επεµβάσεις
που δηµιουργούν µία
απρογραµµάτιστη στοµατοκολπική επικοινωνία.
H επέµβαση που σχετίζεται µε την αφαίρεση
ξένων σωµάτων από το
ιγµόρειο θεωρείται πολύ
επεµβατική. Σε αυτό το
περιστατικό, οι συγγραφείς περιγράφουν µια
συστηµατική προσέγγιση για την αφαίρεση
δύο εµφυτευµάτων που
τοποθετήθηκαν λανθασµένα στο δεξιό κι αριστερό ιγµόρειο.
Σήµερα
υπάρχουν
δυο αποδεκτές µέθοδοι
για την αφαίρεση ξένων σωµάτων που τοποθετούνται εσφαλµένα στο ιγµόρειο. Η πρώτη µέθοδος είναι η ενδοσκοπική διαρρινική χειρουργική επέµβαση στο
ιγµόρειο. Η πρόσβαση
στο ιγµόρειο επιτυγχάνεται µέσω της µύτης
από το διάφραγµα. Το
ξένο σώµα συλλαµβάνεται κι αφαιρείται µε µια
ουρολογική βάση σύλληψης µέσω του ενδοσκοπικού διαύλου εργασίας. Η ανακάλυψη των
ενδοσκοπικών τεχνικών τις καθιστά επεµβάσεις εκλογής, ειδικά
για ασθενείς µε χρόνια
ιγµορίτιδα.
Η πιο συχνά χρησιµοποιούµενη τεχνική
για την αφαίρεση ξένων
σωµάτων από το ιγµόρειο είναι η επέµβαση
Caldwell-Luc. Σε αντίθεση µε την ενδοσκοπική τεχνική, που περιλαµβάνει την πρόσβαση στο ιγµόρειο µέσω
της µύτης, η επέµβαση
Caldwell-Luc περιλαµβάνει τη διάνοιξη πρόσβασης στο ιγµόρειο µε
την θυριδοποίηση του
προσθίου πλάγιου τοιχώµατος του ιγµορεί-
ου ή κυνοδοντικού φύµατος.
Η επέµβαση CaldwellLuc προσφέρει καλύτερη
οπτική πρόσβαση στο
ιγµόρειο σε σχέση µε
την ενδοσκοπική προσέγγιση, αλλά θεωρείται
πιο επιθετική µε δυνητικά πιο σοβαρές επιπλοκές. Μία από τις πιθανές επιπλοκές είναι παραισθησία του υποκόγχιου νεύρου, µούδιασµα
των άνω δοντιών, τραυµατισµός στο έδαφος
του κόγχου και προσωπικό οίδηµα. Αυτή η παλαιότερη και πιθανόν λιγότερο συντηρητική τεχνική για πρόσβαση στο
ιγµόρειο εισήχθη αρχικά
από δυο ΩΡΛ (ένα Γάλλο κι έναν Αµερικάνο)
το 1893.
Αναφορά
στατικού
περι-
Ένας 50χρονος Αφροαµερικανός βετεράνος
του Βιετνάµ προσήλθε
στο Κέντρο Υγείας του
Νιου Τζέρσεϋ για οδοντιατρική θεραπεία.
Μία σχολαστική στοµατική και γναθοπροσωπική εξέταση περιελάµβανε µια ενδοστοµατική κι εξωστοµατική εξέταση, µε εξέταση για καρκίνο, ακτινογραφίες πλήρους φραγµού και µια σάρωση CT
που αποκάλυψε, µεταξύ
άλλων ευρηµάτων, δύο
εµφυτεύµατα τοποθετηµένα µέσα στο δεξιό κι
αριστερό ιγµόρειο.
Τελικά, η εξέταση
αποκάλυψε µια ποικιλία στοµατικών και γναθοπροσωπικών προβληµάτων, όπως υπολειµµατικές ρίζες, τερηδόνα κι ελλείποντα δόντια,
για να αναφέρουµε µερικές. Πάντως, η κύρια
ενόχληση που παρατηρήθηκε από τον ασθενή και το πιο χαρακτηDT σελίδα 19
[19] =>
D T Greek Edition
Εικ.2
Εικ.1
Εικ.3
Εικ.4
Εικ. 1
Προεγχειρητική διαγνωστική σάρωση CT που αποκαλύπτει µεταξύ άλλων, δύο
εµφυτεύµατα που έχουν
τοποθετηθεί στο δεξιό κι
αριστερό ιγµόρειο. Με το
i-CAT 3D CT που περιλαµβάνει καθαρές πανοραµικές και εγκάρσιες τοµές οποιασδήποτε περιοχής, µπορούµε να λάβουµε
ακριβείς ανατοµικές πληροφορίες.
Εικ. 2
Η αξονική τοµή είναι χρήσιµη για αποκάλυψη δύο
εµφυτευµάτων από διαφορετική γωνία.
Εικ. 3
Τρισδιάστατη οπτική λήψη
των εσφαλµένα τοποθετηµένων εµφυτευµάτων που
παρέχει πληροφορίες στο
χειρουργό για τη χειρουργική του προσέγγιση. Σε
αυτό το περιστατικό, πραγµατοποιήθηκε µία επέµβαση Caldwell-Luc µε µια
φρέζα για να δηµιουργηθεί
µία θυρίδα µέσω του πλαγίου τοιχώµατος της άνω
γνάθου, αποκτώντας έτσι
άµεση πρόσβαση στο εµφύτευµα.
Εικ. 4
Η επέµβαση Caldwell-Luc
είναι χρήσιµη για πρόσβαση στο ιγµόρειο µε την θυριδοποίηση του προσθιοπλάγιου τοιχώµατος του
ιγµορείου. Παρατηρείστε
την επιτυχηµένη αφαίρεση του εµφυτεύµατος από
το δεξιό ιγµόρειο µέσω της
θυρίδας.
DT
σελίδα 18
ριστικό κλινικό εύρηµα,
ήταν δύο εµφυτεύµατα
τοποθετηµένα µέσα στο
δεξιό κι αριστερό ιγµόρειο (Εικ. 1-3). Το ιατρικό ιστορικό ήταν ελεύθερο.
Προχωρήσαµε
µε
προσεκτική εκτίµηση
όλων των διαθέσιµων
Κλινικά Θέµατα -Εµφυτεύµατα
διαγνωστικών πληροφοριών και µετά από
συζήτηση µε τον ασθενή, αναπτύχθηκαν αρκετές θεραπευτικές επιλογές σε σχέση µε τις
υπολειµµατικές ρίζες,
την τερηδόνα και τα ελλείποντα δόντια. Όσον
αφορά την κύρια ενόχληση, του προτάθηκε
η επέµβαση CaldwellLuc για αφαίρεση των
δύο εµφυτευµάτων από
τα ιγµόρεια. Μετά από
προσεκτική σκέψη, ο
ασθενής επέλεξε να
προχωρήσει µε το προτεινόµενο σχέδιο θεραπείας.
Η επέµβαση CaldwellLuc πραγµατοποιήθηκε
αµφίπλευρα µε γενική
αναισθησία. Συγκεκριµένα, η επέµβαση περιελάµβανε τη δηµιουργία τοµής στην ουλοπαρειακή αύλακα στην
περιοχή του άνω κυνόδοντα και προγοµφίου, αποκαλύπτοντας το
πρόσθιο πλάγιο τοίχωµα
της άνω γνάθου. ∆όθηκε προσοχή να αποφευχθεί ο τραυµατισµός του
υποκόγχιου νεύρου καθώς εξέρχεται από το
υποκόγχιο τρήµα.
Χ ρ η σ ι µ ο π ο ι ών τ α ς
µία φρέζα και εργαλεία
διάνοιξης οστού δηµιουργήθηκε µια θυρίδα µέσω του πρόσθιου
πλαγίου τοιχώµατος της
άνω γνάθου, αποκτώντας πρόσβαση στο ιγµόρειο. Ξέστρα ιγµορείου και αιµοστατική λαβίδα χρησιµοποιήθηκαν
για τη σύλληψη των εµφυτευµάτων (Εικ. 4). Τα
ιγµόρεια εκπλύθηκαν µε
διακλυσµούς και στοιβάχθηκαν µε γάζες ιωδοφορµίου, που αφαιρέθηκαν αργότερα. Η
τοµή συρράφτηκε. Μετεγχειρητικά, ο ασθενής
δεν ανέφερε επιπλοκές.
Συµπεράσµατα
Όπως περιγράφεται
σε αυτό το περιστατικό, η κλινική αντιµετώπιση που σχετίζεται µε
την αφαίρεση εµφυτευµάτων από το ιγµόρειο
θεωρείται πολύ επεµβατική.
Ενώ πολλές αναφορές περιγράφουν ασθενείς στους οποίους
19
αφαιρέθηκαν εµφυτεύµατα από το ιγµόρειο,
καµία δεν τις παρουσιάζει από προληπτικής
άποψης, που σηµαίνει
τη χρήση απεικόνισης
CT πριν την τοποθέτηση εµφυτευµάτων.
Ενώ η ποσοτική σχέση µεταξύ επιτυχηµένων
αποτελεσµάτων
στην θεραπεία µε εµφυτεύµατα και οδοντική απεικόνιση CT είναι
άγνωστη και θα πρέπει
να διερευνηθεί µε µεγάλες προοπτικές κλινικές
µελέτες, οι συγγραφείς
πιστεύουν πως η απεικόνιση CT αποτελεί µία
αξιόπιστη µέθοδο από
προληπτικής άποψης
µε βάση µια σειρά προσφάτων προκαταρκτικών κλινικών µελετών
και περιστατικών.
Εποµένως, πιστεύουµε πως η λήψη µιας εικόνας CT πριν την τοποθέτηση εµφυτευµάτων µπορεί να οδηγήσει σε αποφυγή της
εσφαλµένης τοποθέτησης τους στο ιγµόρειο.
Αναδηµοσίευση από το DentalImplant Tribune USA Edition,
Ιούλιος 2009
[20] =>
20
Τάσεις και Εφαρµογές
D T Greek Edition
Βελτίωση αισθητικών αποτελεσµάτων µε
χρήση σύγχρονων συστηµάτων διάγνωσης
Anoop Maini, DGDP, BDS
Αποφοίτησε από το Κολέγιο Kings το 1992 και ασχολείται µε αισθητικές αποκαταστάσεις στο ιατρείο του στο Λονδίνο.
Είναι εξέχον µέλος της Βρετανικής Ακαδηµίας Αισθητικής Οδοντιατρικής.
Πρόσφατα παρακολούθησα µία σειρά µαθηµάτων
εκπαίδευσης για το προσωπικό του οδοντιατρείου,
που µπορεί να ήταν πολύτιµα για τους συνεργάτες του οδοντίατρου
αλλά για ένα έµπειρο
οδοντίατρο ήταν κάπως απογοητευτικά.
Σε αυτή τη σειρά παρουσιάστηκε ένα επαγγελµατικό και ιατρικό
µοντέλο της οδοντιατρικής πράξης από τη
σκοπιά των οδοντίατρων στο µέγιστο βαθµό. Με βάση αυτή την
περιορισµένη αντίληψη
που έχει σαν αντικείµενο σχεδόν αποκλειστικά τη στοµατική κοιλότητα, αγνοείται το µέγιστο τµήµα του στοµατογναθικού συστήµατος καθώς επίσης και
το γεγονός ότι καθηµερινά εµείς οι οδοντίατροι έχουµε τεράστια
εµπλοκή µε την ΚΓ∆,
τους µυς, τα νεύρα και
την αεροφόρο οδό των
ασθενών µας.
Με βάση τη στενήπεριορισµένη προοπτική οι οδοντίατροι κάνουν θεραπεία στα δόντια και στα ούλα και
γενικά κάνουν ενδοδοντικές θεραπείες, εξαγωγές, εµφράξεις, στεφάνες, προσθετικές εργασίες, εµφυτεύµατα
κ.λπ. που περιορίζονται
µόνο στο χώρο των δοντιών ή στη στοµατική
κοιλότητα και µόνο το
3% των οδοντιάτρων
έχουν ξεφύγει από
αυτά τα στενά πλαίσια και είναι πράγµατι οδοντίατροι-γιατροί
του στόµατος.
Πέρα από την Οδοντιατρική, εξετάζουµε και κάνουµε διά-
γνωση
καθηµερινά
στους ασθενείς µας
και ο σύγχρονος γενικός οδοντίατρος χρησιµοποιεί
εξελιγµένη τεχνολογία για την
εξέταση, τη διάγνωση,
τη θεραπεία ή και την
παραποµπή συγκεκριµένων ασθενών σε ειδικούς συναδέλφους.
Αυτός ο οδοντίατρος
γνωρίζει πως τα δόντια αποτελούν µόνο
ένα τµήµα της ολοκληρωµένης θεραπευτικής αντιµετώπισης
των ασθενών του και
ενδιαφέρεται για τον
τρόπο που αυτή η θεραπεία επηρεάζει άµεσα τη συνολική φυσιολογία των δοντιών του
ασθενή του. Αυτός ο
οδοντίατρος δεν ασχολείται µόνο µε τερηδόνες, περιοδοντικές
νόσους, ενδοστοµατικούς πόνους ή αισθητικές αποκαταστάσεις.
Η θεραπεία του βασίζεται σε όσα ευρήµατα προκύπτουν από το
διαγνωστικό του πρωτόκολλο που περιλαµβάνει την ΚΓ∆, τους
µυς, τη σύγκλειση και
τις αεροφόρους οδούς
του ασθενή και αυτή η
προσέγγιση αναφέρεται σαν Τελειοποιηµένη Οδοντική Φυσιολογία-ΤΟΦ.
Αρχές και κανόνες της ΤΟΦ
Αυτά ξεπερνούν τα
δόντια και περιλαµβάνουν µία εξέταση της
ΚΓ∆, των µυών της κεφαλής και του τραχήλου, του προσώπου, τη
διευθέτηση και το σχήµα των κάτω και των
άνω τόξων και τη γενικότερη θέση και στάση
του γναθοπροσωπικού
συστήµατος. Οι οδοντίατροι που ασχολούνται µε την ΤΟΦ αναγνωρίζουν πως σε ειδικές περιπτώσεις πρέπει να συνεργάζονται
µε άλλους γιατρούς,
ΩΡΛ, φυσιοθεραπευτές,
ειδικούς σε θέµατα κακώσεων κ.λπ. Το τελικό
αποτέλεσµα αυτής της
ολοκληρωµένης εξέτασης και του πρωτοκόλλου θεραπείας θα είναι η προσφορά εξαιρετικών
υπηρεσιών
που δηµιουργούν άριστες συνθήκες αισθητικής, λειτουργικότητας και σταθερότητας
δηλαδή την ΤΟΦ υλοποιηµένη. Η ΤΟΦ περιλαµβάνει τη βελτίωση ή εξάλειψη των πονοκεφάλων, του πόνου
στο πρόσωπο, στον αυχένα ή στα αυτιά, τα
προβλήµατα των ιγµορείων, τα προβλήµατα
απόφραξης των αεροφόρων οδών και πολλά άλλα.
Η εξέταση της
σύγκλεισης πρέπει να περιλαµβάνει 4 σηµεία:
1. Τα δόντια και το επίπεδο της σύγκλεισης
2. Τις κροταφογναθικές
αρθρώσεις
3. Το νευροµυϊκό σύστηµα
4. Μία ορθοπεδική εξέταση της κεφαλής
και του τραχήλου
Στη συνέχεια θα εξετάσουµε αναλυτικά και
θα αξιολογήσουµε από
πρακτική άποψη καθένα από αυτά τα σηµεία:
1. Τα δόντια εξετάζο-
νται παραδοσιακά
αλλά επίσης κάνουµε ανάρτηση των
άνω και των κάτω
εκµαγείων σε αρθρωτήρα για να αξιολογήσουµε το επίπεδο της σύγκλεισης και τυχόν ανωµαλίες που υπάρχουν. Τα δόντια αξιολογούνται για αισθητικά προβλήµατα, τερηδόνα, επιφάνειες αποτριβής,
διαβρώσεις, αποτριβές, µηχανικές αλλοιώσεις, κατάγµατα, αποτυχηµένες
αποκαταστάσεις και
τραυµατική σύγκλειση. Όλες οι καταστάσεις αυτές που αναφέραµε συνδέονται
άµεσα ή έµµεσα µε
µία κακή σύγκλειση και είναι κλινικά απαραίτητες για
να προχωρήσουµε
σε οποιαδήποτε θεραπεία.
2. Για να θυµηθούµε
κορυφαίους
ειδικούς, κάθε ανάλυση
της σύγκλεισης αρχίζει στις ΚΓ∆. Κατά
την άποψή µας δεν
πρέπει ποτέ να αρχίζετε επανορθωτική, ορθοδοντική ή
άλλη θεραπεία διαταραχών του ύπνου
χωρίς να κάνετε
πρώτα
διάγνωση
και να αποκαταστήσετε αν είναι δυνατόν, τυχόν προβλήµατα στις ΚΓ∆. Στο
ιατρείο µας αυτό
περιλαµβάνει λήψη
εκτεταµένου ιστορικού, ανάλυση αρθρώσεων µε δονήσεις,
τοµογραφία
και αν χρειαστεί και
DT σελίδα 21
[21] =>
D T Greek Edition
DT σελίδα 20
µαγνητική
τοµογραφία. Αν πιστεύετε πως δε µπορείτε να κάνετε επενδύσεις στο ιατρείο
σας για τα πιο δαπανηρά συστήµατα
απεικόνισης, πρέπει να χρησιµοποιήσετε ένα λεπτοµερές ιστορικό για τα
υποκειµενικά σας
ευρήµατα και το
σύστηµα ανάλυσης
µε δονήσεις-ΣΑ∆
για την αντικειµενική πλευρά της διάγνωσής σας. Η διάγνωση της υγείας
της ΚΓ∆ αποτελεί
ευθύνη κάθε οδοντίατρου αλλά δεν
αποτελεί και ευθύνη του οδοντίατρου
η σχετική θεραπεία.
Όπως ένας γενικός
οδοντίατρος δε µπορεί να κάνει θεραπεία σε καρδιολογικά προβλήµατα,
δε χρειάζεται να ξέρουµε πως θεραπεύεται η προχωρηµένη εκφυλιστική αρθρική νόσος ή η µη
αγγειακή νέκρωση
του κονδύλου αλλά
να µπορούµε να
τη διαπιστώσουµε
όταν αυτή υπάρχει.
3. ∆εν πρέπει να συγχέουµε τη νευροµυϊκή εξέταση µε τη
φιλοσοφία της νευροµυϊκής θεραπείας. Η νευροµυϊκή
εξέταση συνδυάζει
τα υποκειµενικά ευρήµατα του ιστορικού του ασθενή και
της ψηλάφησης των
µυών µε τα αντικειµενικά ευρήµατα της κατάστασης
των µυών σε θέση
ανάπαυσης και λειτουργίας µε τη χρήση του επιφανειακού ηλεκτροµυογραφήµατος-ΕΜΓ,
της
καταγραφής
των ελεύθερων διαδροµών στο χώρο
και του RON µε τη
χρήση µαγνητικών
συστηµάτων καταγραφής των γνάθων.
Αυτά τα στοιχεία
µας επιτρέπουν να
αξιολογήσουµε τις
νευροµυϊκές παραµέτρους που εµπλέκονται στη µάσηση,
την κατάποση και
την αναπνοή και αν
δεν έχουµε διαθέσιµα αυτά τα διαγνωστικά εργαλεία στο
ιατρείο µας, υπάρχουν ειδικά διαγνωστικά κέντρα για τη
συγκέντρωση αυτών των δεδοµένων. Αυτές οι καθηµερινές λειτουργίες
µπορούν να εκφυλιστούν σε τέτοιο σηµείο που τελικά να
υποβαθµιστεί σηµαντικά η συνολική φυσιολογία του
ασθενή µε συνέπεια την ανάπτυξη βρυγµού ή τριγµού και οι µασητήριοι µυς του ασθενή
να είναι επώδυνοι
και σε κατάσταση
κόπωσης. Οι ασθενείς µε αποφρακτική άπνοια του
ύπνου και µε αλλοιωµένα επίπεδα σύγκλεισης πρέπει να
ακολουθήσουν ένα
πρόγραµµα «γυµναστικής του στόµατος» για να µπορούν
να µασούν, να καταπίνουν και να αναπνέουν σωστά.
4. Έστω και αν πρέπει
να τους παραπέµψετε αλλού, όλοι οι
οδοντιατρικοί ασθενείς πρέπει να κάνουν µία λεπτοµερή ορθοπεδική ανάλυση. Εδώ θα χρειαστεί µία πλάγια κεφαλοµετρική ακτινογραφία για την
ορθοπεδική αξιολόγηση της άνω και
της κάτω γνάθου
και για την καλύτερη διάγνωση και
θεραπεία των ορθοδοντικών ασθενών. Αυτό ισχύει
ιδιαίτερα για ασθενείς στους οποίους θα τοποθετηθούν οδοντοστοιχίες ή θα γίνει εκτεταµένη αποκατάσταση του στόµατος και για τη θεραπεία των διαταραχών της ΚΓ∆ ή της
άπνοιας του ύπνου.
Η ολοκληρωµένη
ακτινογραφική εξέταση πρέπει να περιλαµβάνει πλάγια
ακτινογραφία των
αυχενικών σπονδύλων, µετωπική του
κρανίου, τη λήψη
Townes, µετωπική
και εγκάρσια τοµογραφία των κονδύλων, λήψη του ιγµορείου και ακτινογραφία του εγκεφάλου µε λήψη κάτω
από το γένειο. Η
αξονική τοµογραφία
κωνικής δέσµης µας
δίνει µία άριστη και
µε χαµηλή ακτινοβολία λήψη ώστε να
έχουµε τρισδιάστατα δεδοµένα σε µία
λήψη.
Συνιστούµε και τη
χρήση πρόσθετων διαγνωστικών µέσων όπου
χρειάζεται. Μπορούµε
να κάνουµε την αξονική λήψη Τ για την αρχική αξιολόγηση της
λειτουργίας της σύγκλεισης και τη δυναµική διάγνωση ώστε
να έχουµε αντικειµε-
Τάσεις και Εφαρµογές
νική καθοδήγηση κατά
την τελειοποίηση και
εξισορρόπηση των περιπτώσεών µας. Αυτό
έχει ιδιαίτερη σηµασία µετά την τοποθέτηση των οριστικών αποκαταστάσεων. Τα δόντια, οι µυς και οι αρθρώσεις συνεργάζονται
για τη δηµιουργία της
άριστης ΤΟΦ και ενός
αρµονικού περιβάλλοντος για την οδοντιατρική µας θεραπεία. Η
χρήση της αξονικής λήψης Τ, του ΕΜΓ και του
ΣΑ∆ µας επιτρέπουν να
παρατηρήσουµε αντικειµενικά την επίδραση που έχει η θεραπεία µας στην επίτευξη ισορροπίας στο στοµατογναθικό σύστηµα.
Το σηµαντικότερο είναι
πως µας διευκολύνουν
να µάθουµε πότε έχουµε πράγµατι ολοκλη-
ρώσει τη θεραπεία µας
και πότε ο ασθενής είναι έτοιµος για το επόµενο στάδιο αποφεύγοντας πολλές και επικίνδυνες υποκειµενικές εκτιµήσεις µε βάση
µία καθαρά υποκειµενική ανάλυση.
Μπορούµε να προσφέρουµε αισθητικά
άρτιες, µε άριστες προδιαγραφές υγείας και
µεγάλη διάρκεια οδοντιατρικές υπηρεσίες
αν εργαστούµε µε βάση
την κρανιοπροσωπική
φυσιολογία των ασθενών µας αντί απλά να
χρησιµοποιούµε διάφορα τεχνητά υλικά σε
ένα εχθρικό περιβάλλον
στο οποίο έχουν ήδη
καταστραφεί τα φυσικά δόντια. Αυτή είναι
µία τελείως νέα αντίληψη αλλά τα σύγχρονα αντικειµενικά µέσα
21
µας επιτρέπουν να κατανοήσουµε ευκολότερα παρά ποτέ και µε
µεγαλύτερη ακρίβεια τη
φυσιολογία του στοµατογναθικού συστήµατος και είναι βέβαιο ότι
η διάγνωση µε τη βοήθεια συστηµάτων τα
οποία καθοδηγούνται
από υπολογιστές θα
έχει ιδιαίτερη σηµασία
για το µέλλον της Οδοντιατρικής.
Αναδηµοσίευση από το DTI
United Kingdom Edition 18-24
Mαΐου 2009
[22] =>
22
Κλινικά Θέµατα-Κινητή Προσθετική
D T Greek Edition
Πρακτικές οδηγίες για τέλειες ολικές οδοντοστοιχίες
Justin Stewart
Είναι βέβαιο ότι µε τη
σωστή εξέταση των ασθενών που πρέπει να είναι
λεπτοµερής και εκτεταµένη µπορούµε να εξασφαλίσουµε γι’ αυτούς τις τέλειες οδοντοστοιχίες. Θα
µπορούσαµε να υποστηρίξουµε ότι σε γενικές
γραµµές οι οδοντίατροι
ούτε χρεώνουν όσο πρέπει ούτε έχουν εκτιµήσει
στον επιθυµητό βαθµό
τις ολικές οδοντοστοιχίες. Η κατασκευή ολικών
οδοντοστοιχιών
µπορεί πράγµατι να θεωρηθεί σαν µία ολική αποκατάσταση στόµατος και
πολλές φορές η χρέωση
γι’ αυτές αντιστοιχεί στη
χρέωση για 2-3 στεφάνες
ενώ εδώ έχουµε πλήρη
αποκατάσταση των οδοντικών τόξων.
Εφόσον θέλουµε να
αντιµετωπίσουµε σοβαρά
και να χρεώσουµε σωστά
µία ολική οδοντοστοιχία
πρέπει να κάνουµε µία
ολοκληρωµένη λεπτοµερή εξέταση, όχι µόνο για
κλινικούς λόγους αλλά
και για να διαπιστώσουµε ποιές βελτιώσεις µπορούν να γίνουν στις προηγούµενες οδοντοστοιχίες που µπορεί να έχει ο
ασθενής και να του δείξουµε τη φροντίδα και το
ενδιαφέρον µας που θα
τα υλοποιήσουµε στην
κατασκευή της νέας του
οδοντοστοιχίας.
Πολλοί νέοι ασθενείς
έρχονται στα ιατρεία µας
αναφέροντάς µας πως ο
προηγούµενος οδοντίατρός τους αφιέρωσε µόνο
λίγα λεπτά για την αξιολόγηση των οδοντοστοιχιών
τους και τους έδωσε µία
τιµή για νέες οδοντοστοιχίες. Εν τούτοις διαπιστώνουµε πως αφού κάνουµε µία προσεκτική κλινική
εξέταση, µπορούν οι ασθενείς να κατανοήσουν καλύτερα τις περίπλοκες παραµέτρους της κατάστασής
τους και είναι διατεθειµένοι να πληρώσουν µεγαλύτερη αµοιβή προκειµένου
να έχουν τις καλύτερες δυνατές ολικές οδοντοστοιχίες στο στόµα τους.
Μερικά σηµαντικά σηµεία - παρατηρήσεις
Υπάρχουν πάρα πολλοί παράγοντες που πρέπει να περιγράψουµε και
που χαρακτηρίζουν µία
ολοκληρωµένη εξέταση για
ολικές οδοντοστοιχίες αλλά
θα θέλαµε να
δώσουµε έµφαση σε µερικούς από αυτούς που ενώ
είναι πολύ σηµαντικοί, συχνά δε συζητούνται πριν
από τη θεραπεία του ασθενή, αν και
αυτό είναι επιβεβληµένο.
Ασυµµετρία χειλέων.
Πολύ συχνά
όταν χαµογελούν οι ασθενείς, το χαµόγελό τους δεν
είναι συµµετρικό και το
άνω χείλος τους στη µία
πλευρά τείνει να φτάσει
υψηλότερα από την άλλη.
Αυτό µπορεί να εξισορροπηθεί µε τις ολικές οδοντοστοιχίες αλλά πρέπει
να το αναφέρουµε συγκεκριµένα στον ασθενή προτού αρχίσει η θεραπεία.
Σάλιο. Μπορεί να
έχουµε στο στόµα ένα
περιβάλλον υγρό, ξηρό,
µε πυκνό σάλιο ή κάτι
ενδιάµεσο. Ένα σηµαντικό ποσοστό ατόµων που
φορούν οδοντοστοιχίες έχουν ξηροστοµία και
µπορούµε να συστήσουµε
σ’ αυτά τα άτοµα κάποια
αποτελεσµατικά προϊόντα
τα οποία υπάρχουν στην
αγορά και θα τους βοηθήσουν στο πρόβληµά
τους. Όµως πρέπει εκ
των προτέρων να ενηµερώνουµε τους ασθενείς µας ότι ένα ξηρό
στόµα µειώνει σηµαντικά τη συγκράτηση των
οδοντοστοιχιών.
∆είκτης
πόνου.
Υπάρχουν
ασθενείς
των οποίων οι ακρολοφίες είναι ευαίσθητες ακόµη και το ελαφρό άγγιγµα. Αυτό είναι
σπάνιο αλλά πρέπει να
ελέγχεται προτού αρχίσει η θεραπεία.
Σχήµα φάρυγγα.
Αυτό µπορεί να ταξινοµηθεί σε κατηγορίες 1, 2 ή 3. Στο φάρυγγα όπου η σταφυλή επικρέµαται και φτάνει χαµηλά, είναι δυσκολότερο να πετύχουµε µία
καλή απόφραξη στο
πίσω µέρος της σκληρής υπερώας και πρέπει εκ των προτέρων να
ενηµερώνουµε γι’ αυτό
τους ασθενείς µας.
Άνω ακρολοφίαάνω χείλος και κάτω
ακρολοφία-κάτω χείλος (θέση ανάπαυσης, θέση χαµόγελου). Αυτή είναι µία
από τις σηµαντικότερες
µετρήσεις που πρέπει
να κάνουµε γιατί δίνει
αµέσως στον οδοντίατρο µία ιδέα για το πόσο
εύκολο είναι να πετύχει
ένα ελκυστικό χαµόγελο
µε τις οδοντοστοιχίες.
Ύψος µυϊκών προσφύσεων. Σαφώς, όσο
υψηλότερα βρίσκονται οι
µυϊκές προσφύσεις στην
ακρολοφία, τόσο δυσκολότερο είναι να πετύχουµε µία τέλεια συγκράτηση στην οδοντοστοιχία.
Υπερώα
(µεγάλο,
µέτριο ή µικρό βάθοςσχήµατος V). Προφανώς είναι πιο δύσκολο να
πετύχουµε καλή συγκράτηση σε µία οδοντοστοιχία όταν υπάρχει αβαθής
υπερώα.
Σύσταση ιστών. Πρέπει να προσέξουµε ιδιαίτερα σε ποιές περιπτώσεις
η ακρολοφία είναι χαλαρή
και σε ποιές περιπτώσεις
είναι συµπαγής γιατί ίσως
χρειαστεί µία διαφορετική
τεχνική αποτύπωσης στα
πιο συµπαγή σηµεία της
ακρολοφίας.
Κατάσταση
ΚΓ∆.
Πρέπει να εντοπίσουµε
τυχόν συµπτώµατα και
ήχους από την ΚΓ∆ και
κατά την άποψή µας είναι πολύ δύσκολο να επαναφέρουµε τον αρθρικό
δίσκο µε την τοποθέτηση νέων οδοντοστοιχιών.
Γλώσσα (µεγάλου,
µέτριου, µικρού µεγέθους, σε θέση απώθησης). Υπάρχει µία αναλογία ασθενών που έχουν
τη συνήθεια να µετακινούν-απωθούν τη γλώσσα τους τακτικά και σ’
αυτούς είναι πολύ δυσκολότερο να γίνει αποκατάσταση γιατί το έδαφος
του στόµατος µετακινείται προς τα επάνω µε τη
µετακίνηση της γλώσσας.
Οστικά επίπεδα. Σήµερα, οι συζητήσεις για
ολικές οδοντοστοιχίες
πρέπει να περιλαµβάνουν
και τη θεραπεία µε εµφυτεύµατα. Για τους µεγαλύ-
τερους ασθενείς µε πολύ
απορροφηµένες ακρολοφίες, ο όγκος και η ποιότητα του οστού µπορεί
να δυσκολεύουν αυτές τις
εναλλακτικές λύσεις.
Προσδοκίες (υψηλές,
µέτριες, χαµηλές, αβέβαιες). Όπως όλοι γνωρίζουµε καλά, είναι πολύ
ευκολότερο να ικανοποιήσουµε τους ασθενείς µε
χαµηλές προσδοκίες ενώ
γι’ αυτούς που έχουν
υψηλές προσδοκίες δεν
πρέπει να τους υποσχόµαστε πολλά ή τουλάχιστον να είµαστε πολύ ρεαλιστές όσον αφορά το
τι µπορεί να πετύχουµε
προκειµένου η οδοντοστοιχία που θα τους παραδώσουµε να γίνει αποδεκτή από αυτούς.
Αναδηµοσίευση από το DTI United
Kingdom Edition 18-24 Mαΐου
2009
Justin Stewart
Είναι εξειδικευµένη
προσθετολόγος στη
Μεγάλη Βρετανία
και µέλος διαφόρων
επιστηµονικών εταιριών στις ΗΠΑ και
στη χώρα της. Έχει
κάνει πολλές οµιλίες και παρουσιάσεις που έχουν σχέση µε ολικές οδοντοστοιχίες.
[23] =>
D T Greek Edition
23
[24] =>
24 Τάσεις και Εφαρµογές-Περιοδοντολογία D T Greek Edition
Υποουλικοί βιοϋµένες- Μία θεραπευτική
πρόκληση
Ελάχιστα επεµβατική αντιµετώπιση των βιοϋµένων
στην τακτική θεραπεία του περιοδοντίου
Clemens Walter
O βασικός στόχος της
θεραπευτικής µεθοδολογίας του περιοδοντίου
είναι η καθιέρωση ενός
εξατοµικευµένου σχήµατος στοµατικής υγιεινής
µε βάση τις ανάγκες του
ασθενή και η διατήρηση άριστου ελέγχου των
υποουλικών
πλακών.
Μετά τη συστηµατική
υποουλική επεξεργασία
του παθολογικού περιοδοντίου, χρειάζεται η τακτική µηχανική αφαίρεση των υποουλικών βιοϋµένων από τον οδο-
ντίατρο. Αυτός ο συνδυασµός θεωρείται ο χρυσός κανόνας της θεραπείας του περιοδοντίου
και µε τη σταθερή εφαρµογή µπορεί να διατηρηθεί επί αρκετές δεκαετίες η υγεία του περιοδοντίου.
Μία βασική συνθήκη
για τη δηµιουργία και
εξέλιξη της περιοδοντικής νόσου είναι µία τυχαία φλεγµονή που είναι κυρίως πολυµικροβιακού τύπου µε παθογόνους µικροοργανισµούς
Εικ.1
του στοµατικού βιοϋµένα. Ο βιοϋµένας είναι
µία οργανωµένη µικροβιακή συσσώρευση σε
µία υγρή επιφάνεια (Εικ.
1). Αυτή η πολυστρωµατική δοµή προστατεύει τα βακτηρίδια από το
ανοσοποιητικό σύστηµα
του ξενιστή τους και από
τους αντιµικροβιακούς
παράγοντες όπως τα τοπικής και συστηµατικής
χορήγησης αντιβιοτικά.
∆εν έχουν βρεθεί µέχρι σήµερα επιστηµονικά τεκµηριωµένες εναλΕικ.2
λακτικές λύσεις σε σχέση µε τη µηχανική αφαίρεση του στοµατικού βιοϋµένα. Τα οργανωµένα
βακτηρίδια δε λειτουργούν µόνο άµεσα και η
βλάβη στο περιοδόντιο
προκαλείται χωρίς µικροβιακή διείσδυση και
µάλιστα στα αντίστοιχα
µέρη του περιοδοντικού
συστήµατος µέσω της
ανοσολογικής αντίδρασης του ξενιστή στα ερεθίσµατα από τα βακτηρίδια.
Η εξέλιξη της νόσου
που ποικίλει από άτοµο σε άτοµο καθορίζεται
από γενετικούς, επίκτητους και µερικά τροποποιήσιµους παράγοντες
κινδύνου.
Ο βαθµός επέµβασης µε τη χρήση
διαφόρων εργαλείων
Σήµερα έχουµε στη διάθεσή µας αρκετά δοκιµασµένα αλλά και νέα
καινοτόµα εργαλεία για
Εικ. 1
Μία µικροσκοπική εικόνα
του υποουλικού βιοϋµένα
όπου φαίνεται η τεράστια
ποικιλότητα της στοµατικής χλωρίδας.
Εικ. 2
Αποτριβής της αδαµαντίνης
µε ξέστρο τύπου Gracey.
Εικ.3
Εικ.5
Εικ.4
Εικ.6
Εικ. 3
Εργαλεία για τη µηχανική
θεραπεία του περιοδοντίου:
Μειωµένη αποτριπτικότητα-ξέστρα Gracey > ξέστρο
υπερήχων µε άκρο διαµαντιού > ρύγχος συστήµατος
αεροαποτριβής.
Εικ. 4 Το αυξηµένο φάσµα
απόδοσης του µίγµατος αέρα-σκόνης επιτυγχάνεται
µε τη χρήση ειδικού ρύγχους.
Εικ. 5
Το φιλικό για το χρήστη
χειριστήριο αφής της συσκευής.
Εικ. 6
Ανοιχτού τύπου θεραπεία
περιεµφυτευµατίτιδας µε
τη χρήση συστήµατος στίλβωσης µε αέρα.
την αφαίρεση του υποουλικού βιοϋµένα καθώς και για τον καθαρισµό και την απόξεση των ριζών του παθολογικού περιοδοντίου.
Εκτός από την αφαίρεση του βιοϋµένα, προτεραιότητα αποτελεί κατά
την αρχική επεξεργασία
της περιοχής η δηµιουργία µιας βιοσυµβατής ριζικής επιφάνειας που να
έχει ακόµη σκληρότητα
και να έχει απολυµανθεί.
Γι’ αυτόν τον σκοπό ενδείκνυνται εργαλεία χεριού όπως τα ξέστρα τύπου Gracey (Εικ. 2) και
τα ξέστρα υπερήχων µε
άκρα διαµαντιού.
Εν τούτοις µπορεί να
προκύψουν αρκετές ανεπιθύµητες παρενέργειες
µε αυτή τη θεραπευτική
διαδικασία. Οι ασθενείς
θεωρούν συχνά τη χρήση των εργαλείων στο
παθολογικό
περιοδόντιο σαν µία δυσάρεστη
εµπειρία και ακόµη µπορεί να προκύψει υφίζηση των ούλων σαν αποτέλεσµα της θεραπείας
η οποία µπορεί να οδηγήσει σε αισθητική υποβάθµιση και υπερευαισθησία της οδοντίνης.
Η µακροπρόθεσµη θεραπεία της ριζικής επιφάνειας συντελεί ουσιαστικά στη διάβρωση της
οδοντίνης µε συνέπεια
να δηµιουργηθούν λεπτά
και εύθραυστα δόντια.
Κατά την αρχική υποουλική επεξεργασία, όλες
οι συσσωρεύσεις και η
τρυγία πρέπει να αφαιρούνται στο µέγιστο δυνατό βαθµό και έκταση.
Η υποστηρικτική θεραπεία του περιοδοντίουΥΘΠ περιλαµβάνει την
DT σελίδα 26
[25] =>
[26] =>
[27] =>
ΚΤΧ ολοσελιδη #8
[28] =>
28 Oι Ειδικοί σας απαντούν
D T Greek Edition
Η Οδοντιατρική διανύει µία θαυµάσια περίοδο
Thimios Mitsiadis
Πρόκειται για µία συνέντευξη µε το διακεκριµένο επιστήµονα καθηγητή Mitsiadis µε αντικείµενο την έρευνα για
τα βλαστοκύτταρα από
οδοντιατρική σκοπιά.
Ερώτηση: Ποιοί παράγοντες
καθορίζουν το σχηµατισµό
της αδαµαντίνης;
Απάντηση: Αυτή είναι πολύ περίπλοκη διαδικασία που καθορίζεται
από το οδοντικό επιθήλιο σε πολύ πρώιµο στάδιο και διαφέρει από την
αντίστοιχη διαδικασία
του επιθήλιου του δέρµατος το οποίο καλύπτει το
στόµα. Υπάρχει µία µεγάλη ποικιλία παραγόντων
βιολογικής µεταγραφής
εκ των οποίων ο ένας είναι ο Ptx2 που καθορίζει το σχηµατισµό του
στοµατικού και οδοντικού επιθήλιου. Με βάση
αυτό υπάρχουν και άλλοι
αντίστοιχοι παράγοντες
και µέχρι στιγµής γνωρίζουµε µόνο τον Tbx1 που
συµµετέχει στο σχηµατισµό των αδαµαντινοβλαστών. Φυσικά υπάρχουν
και άλλοι τέτοιοι παράγοντες που δε γνωρίζουµε
µέχρι τώρα πολλά γι’ αυτούς και οι οποίοι ρυθµίζονται από κάποιους αυξητικούς παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες βιολογικής µεταγραφής εµφανίζονται σε ένα πολύ συ-
γκεκριµένο χρονικό διάστηµα για το σχηµατισµό της αδαµαντίνης
και αυτή είναι µία ιδιαίτερα περίπλοκη διαδικασία από την αρχή µέχρι
τον τελικό σχηµατισµό.
Ερώτηση: Ποιοί παράγοντες µπορεί να
διακόψουν το σχηµατισµό της αδαµαντίνης;
Απάντηση: Η αδαµαντίνη των δοντιών µπορεί να θιγεί-καταστραφεί
από την αρχή γιατί υπάρχουν γενετικοί παράγοντες που διακόπτουν το
σωστό σχηµατισµό της.
Όµως υπάρχουν και επιγενετικοί
παράγοντες
που εµφανίζονται κατά
τη διάρκεια µιας εγκυµοσύνης π.χ. και επιφέρουν
υποβάθµιση της ποιότητας της αδαµαντίνης µε
την ανάπτυξη δυσχρωµίας. Επίσης τώρα εξετάζουµε τις συνέπειες του
φθορίου. Το φθόριο προστατεύει το δόντι αλλά
µπορεί επίσης να οδηγήσει στην αποσύνθεσή του
κατά τη διαδικασία σχηµατισµού της αδαµαντίνης. Υπάρχουν και άλλοι
επιγενετικοί παράγοντες
όπως η κατανάλωση οινοπνεύµατος που µπορεί
να επιδράσουν στο σχηµατισµό της αδαµαντίνης
των δοντιών.
Ερώτηση: Η διάβρωση των δοντιών εί-
ναι ένα συνεχώς αυξανόµενο πρόβληµα
που βέβαια συνδυάζεται µε την αύξηση της προσδοκώµενης ζωής των ανθρώπων. Εν τούτοις
τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι
υπάρχουν και νεότεροι ασθενείς που
επίσης επηρεάζονται σε αυξανόµενο
βαθµό. Ποιά είναι η
αιτία αυτής της εξέλιξης µε βάση τις δικές σας διαπιστώσεις;
Απάντηση:
Πράγµατι είναι γεγονός ότι η
απώλεια της αδαµαντίνης ανιχνεύεται κυρίως
σε ηλικιωµένα άτοµα και
εδώ κατά την άποψή µου
πρέπει να αξιολογηθούν
δύο παράγοντες. Σήµερα
γνωρίζουµε αρκετά για
την πρόληψη αλλά στο
παρελθόν πολλοί άνθρωποι δεν φρόντιζαν επαρκώς τα δόντια τους. Θεωρούσαν πιο σηµαντικές
τις γενικότερες συστηµατικές παθήσεις και τις άλλες νόσους. Η επιστηµονική έρευνα και η φαρµακευτική αντιµετώπιση
σ’ αυτές τις περιπτώσεις
έχουν βελτιωθεί σηµαντικά αλλά µε την πάροδο του χρόνου διαπιστώσαµε ότι δεν έχουµε δώσει επαρκή προσοχή στα
πολλά οδοντικά µας προβλήµατα.
Μία άλλη πιθανή αιτία
είναι η µετακίνηση πληθυσµών-µετανάστευση.
Σήµερα έχουµε την τάση
να ταξιδεύουµε περισσότερο και να ζούµε σε διάφορες χώρες. Π.χ. εγώ
προσωπικά γεννήθηκα
στην Ελλάδα αλλά σήµερα ζω στην Ισπανία
µε την Ισπανίδα σύζυγό
µου. Συνεπώς τα παιδιά
µου διαθέτουν χαρακτηριστικά και των δύο αυτών εθνοτήτων και αυτό
µπορεί να προκαλέσει µη
φυσιολογικά φαινόµενα
και επιδείνωση της κατάστασης της αδαµαντίνης.
Ερώτηση: Με βάση
αυτά τα νέα ευρήµατα ποιές καινοτόµες
προοπτικές έχουν
προκύψει;
Απάντηση:
Πράγµατι ζούµε σε εξαιρετικά ενδιαφέρουσες εποχές όσον αφορά τις διάφορες επιστήµες. Είναι
προφανές ότι στο εγγύς
µέλλον, δηλαδή σε 20-30
χρόνια περίπου, θα µπορούµε να δηµιουργήσουµε νέους ιστούς µε τη βοήθεια της Μικροβιολογίας και της Γενετικής. Ήδη
γίνονται κλινικές µελέτες
που εξετάζουν τη χρήση
βλαστοκυττάρων του δοντιού για την ανάπλασηαναγέννηση του οστού
της γνάθου. Αυτό σηµαίνει πως έχει γίνει ήδη
πρόοδος σ’ αυτό το σηµείο. Απλά χρειαζόµαστε
περισσότερα στοιχεία για
τους τρόπους επίτευξης
φυσικής προστασίας.
Ερώτηση: Ποιά πρόοδος έχει γίνει στην
έρευνα των βλαστοκυττάρων
για
το σχηµατισµό της
αδαµαντίνης;
Απάντηση: Πρόσφατα δηµιουργήσαµε έναν
Ευρωπαϊκό επιστηµονικό φορέα µε ερευνητές
που εργάζονται στα βλαστοκύτταρα στη Γερµανία, στη Φινλανδία, στην
Ελβετία, στην Ιταλία και
στη Γαλλία. Στόχος αυτού
του φορέα είναι η αποµόνωση βλαστοκυττάρων
από τα δόντια, το πρόσωπο και το κεφάλι και η
χρήση τους στη δηµιουργία διαφόρων προϊόντων.
Π.χ. µε τα βλαστοκύτταρα
µπορούµε να παράγουµε φυσικά εµφυτεύµατα.
Επίσης γίνονται δοκιµές
και εξετάσεις στην Ιταλία για την αναδηµιουργία δοντιών αλλά κατά
την άποψή µου, αυτό είναι πολύ πιο περίπλοκο
για να υλοποιηθεί τώρα.
Σ’ αυτό το στάδιο πρέπει
να επικεντρωθούµε στη
δηµιουργία ιστών σαν
υποκατάστατο για βιολογικό υλικό που έχει υποστεί βλάβη ή καταστροφή
όπως η οδοντίνη και οι
οδοντικοί ιστοί.
Aναδηµοσίευση από το DTI, German Edition No 4 Vol 7, 2009
Thimios Mitsiadis
Είναι καθηγητής και επικεφαλής του Ινστιτούτου Βιολογίας του Στόµατος στο Πανεπιστήµιο
της Ζυρίχης
[29] =>
ΚΤΧ ολοσελιδη #9
[30] =>
D T Greek Edition
30 Ορθοδοντική
∆ιαταραχές της ΚΓ∆ και Ορθοδοντική
Chris Farrell, BDS
Πολλές φορές, οι
ασθενείς µας αναφέρουν
ενοχλήσεις από την ΚΓ∆
µετά την τοποθέτηση
των ορθοδοντικών µηχανηµάτων και σε πολλές περιπτώσεις αυτή η
κατάσταση, σε κάθε σχεδόν ορθοδοντική θεραπεία εµφανίζεται σταθερά και µε ανησυχητική συχνότητα. Οι διαταραχές της ΚΓ∆ είναι
ένα από τα συνηθέστερα προβλήµατα που εµφανίζονται κάθε χρόνο
σε εκατοµµύρια ανθρώπων και σχεδόν κάθε περίπτωση δεν έχει τη σωστή διάγνωση ή θεραπεία µε συνέπεια την
πρόκληση συνεχούς πόνου για τον ασθενή. Οι
µελέτες δείχνουν ότι η
συχνότητα εµφάνισης
σηµείων και συµπτωµάτων από την ΚΓ∆ αναφέρεται σε αρκετές εργασίες και φτάνει σε ποσοστά 35-72% των ορθοδοντικών ασθενών.
Με βάση πρόσφα-
τα ευρήµατα που δηµοσιεύονται στο επίσηµο
έντυπο των ορθοδοντικών στις ΗΠΑ, η πλειοψηφία των ορθοδοντικών ασθενών εµφανίζει σηµεία και συµπτώµατα διαταραχών της
ΚΓ∆. Ποιά είναι όµως
η στρατηγική αντιµετώπισης αυτών των ασθενών ώστε να αποφύγουµε αδικαιολόγητες κατηγορίες ή δυσµενή σχόλια
για την ορθοδοντική θεραπεία;
Οι ασθενείς και οι γονείς σήµερα έχουν µεγαλύτερη παρά ποτέ επιστηµονική ενηµέρωση
και το ∆ιαδίκτυο έχει
εξελιχθεί σε ένα σύγχρονο πανεπιστήµιο για το
ευρύ κοινό. Συνεπώς είναι δύσκολο να πούµε ότι οι διαταραχές
της ΚΓ∆ δεν έχουν καµία σχέση µε την ορθοδοντική θεραπεία. Βέβαια η βιβλιογραφία δε
µας οδηγεί σε σαφή συµπεράσµατα µέχρι σήµε-
Εικ. 1
Μία σοβαρή περίπτωση ανάστροφης κατάποσης που συντελεί σε µελλοντική διαταραχής της ΚΓ∆.
ρα για την επίδραση των
διαφόρων ορθοδοντικών
τεχνικών µε ή χωρίς εξαγωγές στην αιτιολογία
και στη θεραπεία αυτών
των διαταραχών. Σίγουρα τις γνωρίζουµε και
τις διαπιστώνουµε αλλά
ποιές αλλαγές πρέπει να
γίνουν στις θεραπευτικές µας τεχνικές για να
αποφύγουµε τη σύνδεσή τους µε τα προβλήµατα της ΚΓ∆;
Στο µέλλον, η ευρέως διατυπωµένη άποψη που χρησιµοποιείται «δεν είναι δικό µου
πρόβληµα» σίγουρα δεν
θα έχει αποτέλεσµα για
οποιαδήποτε δυσµενή
σχόλια. Οι αιτίες και οι
θεραπείες αµφισβητούνται και συζητούνται
έντονα και υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις στις
οποίες ενοχοποιούνται
οι εξαγωγές δοντιών σαν
η µοναδική αιτία των διαταραχών της ΚΓ∆.
Επί χρόνια οι επιστήµονες έκαναν θεραπεία στους ασθενείς µε
λειτουργικά µηχανήµατα για την αποφυγή αυτών των διαταραχών. Εν
τούτοις δεν υπάρχουν
τεκµηριωµένες τεχνικές που να επιβεβαιώνουν τι πρέπει να γίνεται καθηµερινά στην κλι-
νική πράξη. Οι τεχνικές
που εφαρµόζουµε βελτιώνουν ή πιθανά επιδεινώνουν τις διαταραχές της ΚΓ∆; Πρέπει να
απευθυνθούµε
στους
κατάλληλους επιστήµονες που θα δώσουν στο
γιατρό µία καλύτερη καθοδήγηση σ’ αυτό το σηµείο.
Σ’ αυτό το µικρό άρθρο
και σε αντίθεση µε τους
τόµους που έχουν γραφεί
για τον πόνο από διαταραχές κρανιοπροσωπικές-µυολειτουργικές και
ΚΓ∆ θα προσπαθήσουµε
να δώσουµε µία πρακτική άποψη για την αντιµετώπιση αυτών των καθηµερινών προβληµάτων
στην ορθοδοντική πράξη.
Αν είχαµε να σας κάνουµε µία µόνο πρόταση θα
σας λέγαµε ότι πρέπει να
γνωρίζουµε όλοι πως επιβάλλεται η πλήρης αξιολόγηση κάθε ορθοδοντικού ασθενή για διαταραχές της ΚΓ∆. Κάθε νέος
ασθενής πρέπει να αξιολογείται όσον αφορά την
κατάσταση της ΚΓ∆ του
και πρέπει να του κάνουµε ερωτήσεις για βασικά
συµπτώµατα όπως οι πονοκέφαλοι και οι πόνοι
στα αυτιά και στα µάτια
DT σελίδα 31
[31] =>
D T Greek Edition
Εικ.7
Ορθοδοντική
Εικ.8
Εικ. 2 Η φυσιολογική µη συµπιεζόµενη ΚΓ∆.
Εικ. 3 Η ανάστροφη κατάποση και η προώθηση της γλώσσας συµπιέζουν την ΚΓ∆.
DT
σελίδα 30
καθώς και τα κλασικά ενδοαρθρικά συµπτώµατα
αυτών των διαταραχών.
Κάποια στιγµή ίσως
ερωτηθείτε αν ο ασθενής είχε συµπτώµατα
πριν από την ορθοδοντική θεραπεία και αν δεν
έχετε σχετικά στοιχεία
στο ιστορικό του δε θα
µπορείτε να υπερασπίσετε τον εαυτό σας. Ίσως
χρειαστεί να συγκρίνετε
αυτά τα στοιχεία µε τις
καταγραφές κατά τη διάρκεια και µετά την ορθοδοντική
θεραπεία.
Πολλοί ορθοδοντικοί το
κάνουν ήδη αυτό αλλά
αυτή η πρακτική πρέπει
να γενικευθεί.
Ο ορθοδοντικός πρέπει να προσέξει και να
ασχοληθεί ιδιαίτερα µε
το θέµα των διαταραχών της ΚΓ∆. ∆εν υπάρχει τεκµηριωµένη σχέση µεταξύ της ορθοδοντικής θεραπείας και
αυτών των διαταραχών.
Όµως, η θέση και η λειτουργία των κονδύλων
ελέγχεται άµεσα από τη
δοµή του στόµατος (Εικ.
2 και 30). Συνεπώς, οι
ενέργειες του ορθοδοντικού µπορεί να επηρεάσουν τις ΚΓ∆ και αυτό είναι θέµα ανατοµίας και
όχι νοµικό.
Λοιπόν γιατί τόσο πολλοί νεαροί ασθενείς µας
εµφανίζουν
συµπτώµατα διαταραχών της
ΚΓ∆; Μήπως βιώνουν
µία πρώιµη εκφυλιστική
νόσο και αν αυτό συµβαίνει γιατί αυτό το πρόβληµα είναι τόσο σύνηθες;
Η νέα θεωρία για
τις
διαταραχές
της ΚΓ∆- Η άνετη
διαδροµή
Πρόταση 1:
Οι διαταραχές της ΚΓ∆
προκαλούνται
από
τραυµατισµό των κροταφογναθικών αρθρώσεων ο οποίος προκαλεί πόνο στους σχετικούς κρανιογναθικούς
µύες.
Οι κακές µυολειτουργικές έξεις όπως η ανάστροφη κατάποση, η
προώθηση της γλώσσας και η στοµατική
αναπνοή προκαλούν
την άπω µετατόπιση
των κονδύλων και δηµιουργούν τραυµατισµούς µε συχνότητα
2000 ηµερησίως. Το
τραύµα στις ΚΓ∆ αρχίζει σε νεαρή ηλικία και
αυτό εξηγεί την υψηλή συχνότητα εµφάνισης των διαταραχών
της ΚΓ∆ σε παιδιά και
εφήβους.
Οι κακές µυολειτουργικές έξεις προκαλούν
ανωµαλία σύγκλεισης
και διαταραχή της ΚΓ∆
και αυτό είναι σχετικό
µε την ορθοδοντική θεραπεία.
Για να αποφύγουµε
αδικαιολόγητες εµπλοκές νοµικού τύπου µε γο-
Chris Farrell, BDS
Είναι ιδρυτής και πρόεδρος της Εταιρίας Μυολειτουργικής Έρευνας και διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο
στην Αυστραλία και στην Αγγλία µε εξειδίκευση
τη Μυλειτουργική Ορθοδοντική και τη θεραπεία
των διαταραχών της ΚΓ∆.
νείς και ασθενείς για τις
διαταραχές της ΚΓ∆ πρέπει να:
Να εντοπίζουµε κάθε
σηµείο διαταραχής
ΚΓ∆ και τα σχετικά
συµπτώµατα από την
πρώτη επίσκεψη του
ασθενή.
Να κάνουµε ψηλάφηση της άρθρωσης και
των µυών της ΚΓ∆ σε
κάθε νέο ασθενή.
Ν’ αξιολογούµε τις
επικίνδυνες περιπτώσεις ΚΓ∆ προτού
αρχίσουµε την εκπόνηση του σχεδίου
της ορθοδοντικής θεραπείας.
Να υπάρχουν επαρκή στοιχεία αποφυγής αυτών των διαταραχών στο σχέδιο
θεραπείας.
Να κάνουµε µία αξιολόγηση της δυσλειτουργίας των µαλακών ιστών µε την
πρώτη επίσκεψη και
να εντοπίζουµε τις
πραγµατικές
αιτίες των διαταραχών
της ΚΓ∆. Ο ασθενής
µε ανάστροφη κατάποση και προώθηση
της γλώσσας µπορεί να κάνει µία επι-
31
τυχηµένη ορθοδοντική θεραπεία χωρίς όµως να διορθωθούν αυτές οι έξεις.
Τα προβλήµατα των
διαταραχών της ΚΓ∆
µπορεί να µην επιλυθούν και τα συµπτώµατα µπορεί να επιδεινωθούν.
Αν η ανωµαλία σύγκλεισης ευθύνεται για
την αιτιολογία των διαταραχών της ΚΓ∆ και ο
πόνος αυξάνεται κατά τη
θεραπεία, τότε υπάρχει
πρόβληµα και όπως γνωρίζουµε η αποκατάσταση
της ανωµαλίας σύγκλεισης δεν επιλύει πάντοτε
τα προβλήµατα της ΚΓ∆.
Αναδηµοσίευση από το ORTHO
TRIBUNE, Ιούνιος-Ιούλιος 2009
[32] =>
32 Ακτινοδιαγνωστική - Σύγχρονη Τεχνολογία D T Greek Edition
Πρακτικές τεχνικές βελτιστοποίησης της
ψηφιακής ακτινογραφικής απεικόνισης
E. T. Parks, DMD, MS
Παρόλο που η χρήση
της ψηφιακής ακτινογραφίας έχει επιτρέψει στον
οδοντίατρο να αποφεύγει
την υποβάθµιση της ποιότητας της οπτικής απεικόνισης κατά την επεξεργασία στο σκοτεινό θάλαµο, πολλοί παράγοντες
µπορούν να επηρεάσουν
την ποιότητα µιας ψηφιακής ακτινογραφίας. Σε
αυτό το άρθρο θα παρουσιαστούν δύο κρίσιµοι
τοµείς που επηρεάζουν
την ποιότητα της εικόνας: 1) η αλληλεπίδραση
µεταξύ της πηγής ακτινοβολίας και του δέκτη και
2) η αλληλεπίδραση µεταξύ του δέκτη και των
µατιών του οδοντιάτρου.
Αλληλεπίδραση
µεταξύ της πηγής
ακτινοβολίας και
του δέκτη
Α������������ ����
Η πηγή ακτινοβόλησης συχνά παραβλέπεται ως πιθανό αίτιο για
ανεπαρκείς εικόνες. Η
συντριπτική πλειοψηφία των αισθητήρων λειτουργούν καλύτερα στα
70 kVp ή λιγότερο. Το
υψηλότερο kilovoltage
τείνει να καίει την εικόνα, επειδή ο χρόνος έκθεσης δεν µπορεί να µειωθεί αρκετά για να αντισταθµιστεί η αυξηµένη εκποµπή ακτινοβολίας. Για να αντισταθµιστεί
αυτό, πολλοί κατασκευαστές προτείνουν τη χρήση πηγή συνεχούς ρεύµατος (DC).
Η συγκεκριµένη πηγή
δηµιουργεί ένα σταθερό kVp, επιδρώντας έτσι
στην ποσότητα της ακτινοβολίας που δηµιουργείται σε χαµηλούς χρόνους έκθεσης. Όταν χρησιµοποιούµε µία πηγή
εναλλασσόµενου ρεύµα-
τος (AC), η χρήση αυξηµένου φιλτραρίσµατος
και µεγαλύτερης απόστασης µεταξύ της πηγής και
του δέκτη (µε επιµήκη
κώνο) θα επιτρέψει επίσης µεγαλύτερους χρόνους έκθεσης χωρίς να
αυξηθεί η δόση της ακτινοβολίας για τον ασθενή.
∆��������
Παρόλο οι περισσότερες πηγές ακτίνων Χ χρησιµοποιούν κυκλικό διάφραγµα, η πιο πρόσφατη έρευνα των αρµόδιων
αρχών ακτινοπροστασίας στις ΗΠΑ προτείνει τη
χρήση ορθογώνιου διαφράγµατος. Εκτός από τη
µείωση του χρόνου έκθεσης, το ορθογώνιο διάφραγµα µπορεί να επηρεάσει επίσης την ποιότητα της εικόνας. Οι Falk
και συν. ανέφεραν αξιοσηµείωτη βελτίωση στην
υψηλή και χαµηλή αντίθεση κατά τη χρήση ορθογώνιου διαφράγµατος,
λόγω της µειωµένης σκέδασης της κύριας ακτίνας. Η ακτινοβολία σκέδασης αυξάνει την ποσότητα του θορύβου που
είναι εµφανής στην ψηφιακή εικόνα και µπορεί
να αυξηθεί µε τη χρήση
ταχύτερων δεκτών εικόνας. Κατά συνέπεια, ο
αυξηµένος θόρυβος παρατηρείται συχνά όταν
δεν χρησιµοποιείται ορθογώνιο διάφραγµα µε
τους ψηφιακούς δέκτες
εικόνων.
��������� ��������
Θα πρέπει να γίνονται
ρυθµίσεις
αντίστοιχα
µε το σωµατικό µέγεθος
των ασθενών που προσέρχονται για θεραπεία.
Υπάρχει επίσης µία αξιοσηµείωτη ποικιλοµορφία στο πάχος των ιστών
της άνω γνάθου και του
προσώπου, ειδικά µεταξύ των άνω γοµφίων και
των κάτω τοµέων. Αφού
οι περισσότερες πηγές
ακτίνων Χ έχουν σταθερό kVp και mA, η µεταβολή των χρόνων έκθεσης
είναι η µόνη διαθέσιµη
επιλογή για το σωµατικό µέγεθος του ασθενούς
και το πάχος των ακτινογραφούµενων δοντιών.
Ενώ διατίθενται εργαλεία βελτίωσης της εικόνας µετά τη λήψη της,
µία πολύ φωτεινή εικόνα
δεν µπορεί να διορθωθεί.
Αλληλεπίδραση µεταξύ του δέκτη και των µατιών του οδοντιάτρου
�������� ��������
Ανατοµικά ακριβείς
εικόνες µπορούν να ληφθούν µε την τεχνική παραλληλισµού, στην οποία
ο επιµήκης άξονας του
δέκτη της εικόνας είναι
παράλληλος µε τον επιµήκη άξονα του δοντιού
και η κύρια ακτίνα κατευθύνεται κάθετα προς το
δέκτη και το δόντι (Εικ.
1). Οι ανατοµικές παραλλαγές (π.χ., µικρό στόµα, εξοστώσεις, αβαθής
υπερώα), ωστόσο, καθιστούν δύσκολη την επίτευξη πραγµατικού παραλληλισµού. Σε πολλές περιπτώσεις, µικρότεροι αισθητήρες µπορούν να χρησιµοποιηθούν για καλύτερα αποτελέσµατα σε µικρότερα
στόµατα. Ανεξάρτητα από
τον τύπο του αισθητήρα
που επιλέγεται, ωστόσο,
οι άκαµπτοι αισθητήρες
θα πρέπει να τοποθετούνται σε περιοχές του στόµατος µε τον περισσότερο χώρο, δηλαδή οπισθίως προς τη µέση γραµµή
(Εικ. 2-5). Σε περιπτώσεις
όπου υπάρχει ανεπαρκής
χώρος για την τοποθέτηση αισθητήρα (π.χ., όπου
υπάρχουν κάτω εξοστώ-
σεις που βρίσκονται σε
κοντινή απόσταση µεταξύ τους), θα πρέπει να
χρησιµοποιηθεί µικρότερος αισθητήρας ή εναλλακτική γεωµετρία προβολής. Η χρήση της τεχνικής της διχοτόµου
µπορεί να είναι ο µοναδικός τρόπος απεικόνισης κάτω προγοµφίων,
αν υπάρχουν µεγάλες
εξοστώσεις.
Με αυτήν την τεχνική, ο αισθητήρας τοποθετείται όσο το δυνατόν
πιο κοντά στο δόντι. Η
γωνία µεταξύ του επιµήκους άξονα του αισθητήρα και του δοντιού υπολογίζεται και στη συνέχεια διαιρείται δια του
δύο και η κεντρική ακτίνα κατευθύνεται κάθετα
προς τη διχοτόµο (Εικ. 6).
Αυτή η τεχνική, ωστόσο,
τείνει να οδηγεί σε παραµόρφωση της εικόνας και
θα πρέπει να δίνεται προσοχή κατά και µετά την
ακτινογραφική λήψη για
τη σωστή θέση. Τα αποτελέσµατα θα πρέπει να
παρατηρούνται άµεσα
για να εξασφαλίζεται η
ακριβής λήψη των επιθυµητών οδοντικών ιστών
πριν την αποχώρηση του
ασθενούς.
Πολλά σφάλµατα τοποθέτησης που εµφανίζονται στις ακτινογραφίες µε φιλµ µπορεί να
εµφανιστούν επίσης µε
τους ψηφιακούς δέκτες.
Το πιο συχνό από αυτά
τα σφάλµατα είναι η αποκοπή του κώνου, η οριζόντια επικάλυψη, η απώλεια του ακρορριζίου και
η σµίκρυνση του οπτικού
πεδίου (Εικ. 7 έως 10).
Τα σφάλµατα τοποθέτησης που παρατηρούνται
συγκεκριµένα σε άκαµπτους αισθητήρες περιλαµβάνουν την απώλεια
του κοπτικού ή µασητικού τµήµατος των δοντιών (Εικ. 11), που τεί-
νουν να εµφανίζονται
όταν η γωνία µεταξύ του
δοντιού και του υποδοχέα είναι πολύ µεγάλη
και η εικόνα του κοπτικού άκρου προβάλλεται
στο άκρο του αισθητήρα.
Η τοποθέτηση του δέκτη
οπισθίως ή προς τη µέση
γραµµή θα βελτιώσει τη
σχέση µεταξύ του δέκτη
και του επιµήκους άξονα
του δοντιού, καθώς και
τη δυνατότητα του οδοντιάτρου να απεικονίσει
τις κορυφές της µύλης
των δοντιών.
Ενώ οι πλάκες φωσφόρου είναι πιο εύκαµπτες
από τους άκαµπτους αισθητήρες, θα πρέπει να
δίνεται προσοχή ώστε να
εξασφαλιστεί πως ο δέκτης δεν κάµπτεται όταν
ο ασθενής τον σταθεροποιεί, για να αποφευχθεί
επιµήκυνση του ακρορριζικού τµήµατος της εικόνας.
Η χρήση ενός άκαµπτου
συγκρατητήρα
µπορεί επίσης να µειώσει αυτήν την παραµόρφωση. Μία άλλη µέθοδος
ελαχιστοποίησης αυτού
του σφάλµατος είναι η
τοποθέτηση του συγκρατητήρα στη µασητική/κοπτική επιφάνεια του δοντιού που θα απεικονιστεί και η ελαφρά δήξη
του ασθενούς για τη συγκράτηση του αισθητήρα
στην θέση του αντί να δαγκώνει ο ασθενής τον αισθητήρα στην θέση του.
�����������
��������
Ένα πλεονέκτηµα των
άκαµπτων αισθητήρων
είναι η ευκολία δηµιουργίας µιας σχεδόν στιγµιαίας εικόνας. Αν οι εικόνες δεν ικανοποιούν
τους απαιτούµενους κανόνες ποιότητας, µπορούν να απορριφθούν
και να ληφθούν νέες. Η
δυνατότητα επανάληψης µιας ακτινογραφίας, ωστόσο, τείνει να αυξάνει τον αριθµό των εκθέσεων που απαιτούνται
για ολοκλήρωση της σειράς των ακτινογραφιών.
Μετά τη λήψη της εικόνας, οι πλάκες φωσφόρου θα πρέπει να σαρωθούν για να δηµιουργηθεί µία ορατή εικόνα. Η
σάρωση θα πρέπει να
πραγµατοποιηθεί όσο
το δυνατόν πιο σύντοµα µετά την έκθεση. Μόλις η εικόνα εµφανιστεί
στην οθόνη του υπολογιστή, υπάρχουν πολλά εργαλεία βελτίωσης εικόνας
(π.χ., της πυκνότητας, της
αντίθεσης, της κλίµακας
του γκρίζου).
Είναι σηµαντικό να
θυµόµαστε,
ωστόσο,
πως η προσπάθεια µετατροπής µιας κατώτερης του ιδανικού εικόνας σε µία αποδεκτή δεν
είναι χωρίς κινδύνους.
Οι Τyndall και συν. βρήκαν πως ορισµένες «βελτιώσεις» µπορούν να µειώσουν τη διαγνωστική
αξία της εικόνας.
������� ����������
��� ���������
Παρόλο που το ιδανικό
είναι η λήψη µιας εικόνας υψηλής ποιότητας, οι
οδοντίατροι έχουν τη δυνατότητα να τροποποιήσουν µία εικόνα, που διαφορετικά θα ήταν κακή
και χωρίς διαγνωστική αξία. Η ρύθµιση της
πυκνότητας µιας εικόνας επιτρέπει στον οδοντίατρο να διασώσει µία
σκούρα εικόνα, αρκεί ο
αισθητήρας να µην έχει
κορεστεί (Εικ. 12). ∆εν
ισχύει το ίδιο για µία εικόνα χαµηλής πυκνότητας (Εικ. 13).
DT σελίδα 36
[33] =>
[34] =>
34 Ακτινοδιαγνωστική - Συγχρονη Τεχνολογία D T Greek Edition
Εικ.1
Εικ.2
Εικ.3
Εικ.4
Εικ.5
Εικ.6
Εικ.7
Εικ.9
Εικ.8
Εικ.10
Εικ.12
Εικ.11
Εικ. 1. Ανατοµικά ακριβείς εικόνες µπορούν να ληφθούν µε την τεχνική παραλληλισµού, στον οποίο ο επιµήκης άξονας του δέκτη της εικόνας είναι παράλληλος µε τον επιµήκη
άξονα του δοντιού και η κύρια ακτίνα κατευθύνεται κάθεται. Εικ. 2. Μία επίδειξη της ακατάλληλης τοποθέτησης του δέκτη της εικόνας αρκετά πίσω για να ληφθεί η άπω πλευρά
του κυνόδοντα. Εικ. 3. Ο δέκτης τοποθετείται πιο µπροστά αλλά πολύ κοντά στα δόντια. Εικ. 4. Ο δέκτης µετακινείται µπροστά, αλλά η κεντρική ακτίνα δεν στοχεύει ανάµεσα στα
σηµεία επαφής. Εικ. 5. Ο δέκτης βρίσκεται στη σωστή θέση. Η κεντρική ακτίνα κατευθύνεται ανάµεσα από τις όµορες επαφές. Εικ. 6. Τεχνική της διχοτόµου. Εικ. 7. Ακτινογραφική εικόνα µιας περίπτωσης αποκοπής κώνου. Εικ. 8. Ακτινογραφική εικόνα οριζόντιας επικάλυψης. Εικ. 9. Ακτινογραφική εικόνα σφάλµατος τοποθέτησης όπου τα ακρορρίζια
έχουν αποκοπεί. Εικ. 10. Η σµίκρυνση του οπτικού πεδίου είναι ένα από τα πιο συνήθη σφάλµατα τοποθέτησης. Παρατηρήστε τις εξοστώσεις της κάτω γνάθου. Εικ. 11. Θα πρέπει να δίνεται προσοχή όταν τοποθετείται ο αισθητήρας για να µην αποκόπτεται η µύλη των δοντιών. Εικ. 12. Α. Αρχική εικόνα της ακτινογραφίας υψηλής πυκνότητας. Β. Μία εικόνα υψηλής πυκνότητας µπορεί να διορθωθεί µε εργαλεία ψηφιακής βελτίωσης.
[35] =>
[36] =>
36 Ακτινοδιαγνωστική - Συγχρονη τεχνολογία
D T Greek Edition
Εικ.13
Εικ.14
Εικ.15
Εικ.16
Εικ.17
Εικ.18
Εικ. 13. Α. Εµφάνιση της αρχικής εικόνας χαµηλής πυκνότητας. Β. Εικόνες µε ανεπαρκή πυκνότητα δεν µπορούν να διασωθούν µε τα εργαλεία βελτίωσης. Εικ. 14. Η ρύθµιση της
αντίθεσης µπορεί είτε να τονίσει τις διαφορετικές πυκνότητες της εικόνας είτε να τις συνδυάσει. Εικ. 15. Η αντιστροφή της κλίµακας του γκρίζου βελτιώνει τη δυνατότητα του οδοντιάτρου να παρατηρήσει ελαφρές διαφορές σε ακτινογραφικές εικόνες χαµηλής πυκνότητας. Εικ. 16. Όταν χρησιµοποιούµε ψευδοχρωµατική ενίσχυση είναι σηµαντικό να θυµόµαστε να κατανέµουµε το χρώµα µε συγκεκριµένο τρόπο για να επωφεληθούµε από αυτό το χαρακτηριστικό. Εικ. 17. Το εργαλείο φλας βελτιώνει την πυκνότητα ενός συγκεκριµένου σηµείου ενδιαφέροντος. Εικ. 18. Το εργαλείο µέτρησης µπορεί να βοηθήσει στον καθορισµό αποστάσεων και µηκών σε µία ακτινογραφία. Η ακρίβεια αυτών των µετρήσεων εξαρτάται από την εφαρµοζόµενη γεωµετρία προβολής.
DT σελίδα 32
Για αποδεκτή αντίθεση απαιτείται επαρκής
πυκνότητα. Η βελτίωση
της αντίθεσης τροποποιεί την κλίση της καµπύλης πυκνότητας έκθεσης
(Εικ. 14), είτε τονίζοντας
τη διαφορά πυκνότητας
ή ενσωµατώνοντάς τις
µαζί. Είναι σηµαντικό να
θυµόµαστε πως, αν η εικόνα δεν έχει ληφθεί σωστά, οι βελτιώσεις δεν θα
είναι επωφελείς.
Η αντιστροφή της κλίµακας του γκρίζου αντιστρέφει την κατανοµή
του γκρίζου χρώµατος
στην εικόνα (Εικ. 15),
επιτρέποντας βελτιωµένη παρατήρηση διαφορών µε χαµηλή αντίθεση.
Ενώ η βελτίωση ψευδοχρώµατος επιτρέπει στον
οδοντίατρο να εφαρµόσει
ένα χρωµατικό σχήµα σε
µία κλίµακα του γκρίζου
(Εικ. 16), αν τα χρώµατα
δεν κατανέµονται µε τρόπο που να έχει νόηµα, το
επιπλέον χρώµα δεν θα
επιδρά στο αποτέλεσµα.
Η ενίσχυση του φλας,
που επιχειρεί επίσης να
βελτιώσει την παρατήρηση εικόνων χαµηλής πυ-
κνότητας, είναι µία ιστογραµµατική εξισορρόπηση µιας συγκεκριµένης
περιοχής ενδιαφέροντος
(Εικ. 17). Η εξισορρόπηση επηρεάζει µόνο την
περιοχή που µας ενδιαφέρει, που εµφανίζεται
πιο φωτεινή. Η χρησιµότητα αυτών των βελτιώσεων εξαρτάται, ωστόσο,
από το οπτικό σύστηµα
και το χρησιµοποιούµενο λογισµικό.
Το εργαλείο µέτρησης
επιτρέπει στον οδοντίατρο να καθορίσει αποστάσεις και µήκη σε µία
ακτινογραφία (Εικ. 18).
Και πάλι, η ακρίβεια της
µέτρησης εξαρτάται από
τη γεωµετρία προβολής
που χρησιµοποιείται για
τη λήψη της εικόνας. Τα
οφέλη αυτών των βελτιώσεων αντισταθµίζουν
τα πιθανά µειονεκτήµατα, αρκεί να εκτιµάται η
επίδραση της γεωµετρίας προβολής.
Συµπεράσµατα
Όσο περισσότερο επεξεργάζεται µία εικόνα,
τόσο λιγότερο πιθανό είναι να βελτιωθεί. Η προσοχή στους παράγοντες
έκθεσης, το µέγεθος του
ασθενούς και τη γεωµετρία προβολής θα έχουν
µεγαλύτερη
επίδραση
στην ποιότητα της εικόνας από ο,τιδήποτε µπορεί να γίνει στην εικόνα αφού ληφθεί. Η απεικόνιση µε ψηφιακή ακτινογραφία παρέχει πολλά
πλεονεκτήµατα στον οδοντίατρο έναντι της παραδοσιακής ακτινογραφίας µε φιλµ. Απαιτούνται,
ωστόσο, τεχνικές ικανότητες για να δηµιουργηθούν
υψηλής ποιότητας, ανατοµικά ακριβείς εικόνες.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
I.
National Council
an Radiation Protection
and Measurements.
Radiation Protection in
Dentistry Repart No. 14S.
Washington, DC: NCRP;
2003. Revised 2004.
2. Folk A, lindhe], Rohlin
M, Nilsson M. Effects of
collimator size of a dental
X-ray unit on imoge
contrast. Dentomoxillofac
Rodial I 999;28IS}:26
1-266.
3. Bahrami G, Hagstr0m
C, Wenzel A. Bitewing
examina¬tion with
four digital receptors.
Dentomaxillafac Radiol
2003;32IS}:317-321.
4. Versteeg CH, Sanderink
GCH, van Ginkel FC,
van der Stell PF. An
evaluation of periapical
radiography with a
charge-coupled device.
Dentomaxillofac Radiol I
998;2712}:97-1 0 I.
5. S.Berkhout WE,
Sanderink GC, van
der Stell PF. Does
digital radiography
increase the number of
intraaral radiographs?
A questionnaire study of
Dutch dental practices.
Dentomaxillofac Radiol
2003;3212}: 124-127.
6. Tyndall DA, ludlow
JB, Platin E, Nair M. A
comparison of Kodak
Ektaspeed Plus film
and the Siemens Sidexis
digital imaging system
for caries detection
using receiver operating
characteristic analysis.
Oral Surg Oral Med Oral
Pathal Oral Radial Endod
1998;8SII}:113-118.
7. Bragger U, Burgin
W, Marconi M, et
01. Influence of contrast enhancement
and pseudocolor
transformation on the
diagnosis with digital
subtraction images
IDSI}. J Periodont Res I
994;2912}:9S-1 02.
8. Shi XQ, li G, Yoshiura
K, Welander U.
Perceptibility curve test
for conventional and
calour-coded radiographs.
Dentomaxillofac Radial
2004;33IS}:318-322.
9. Castro VM, Katz
JO, Hardman PK, et
01. In vitro comparison of conventional
film and direct digital
imaging in the detection
of approximal caries.
Dentomaxillofac Radiol
2007;3613}: 138-142.
10. Hook R, Wicht MJ.
Greyscale reversed
radiographic display
in the detection of
approximal caries. J Dent
200S;33Ill:6S-71.
I I. Wenzel A, Kirkevang
ll. Students’ altitudes to
digital radi¬ography and
measurement accuracy
of two digital systems
in connection with root
canal treatment. Euro J
Dent Educ 2004;814}:9S102.
12. Woolhiser GA,
Brand JW, Hoen MM,
et 01. Accuracy of
film¬based, digital and
enhanced digital images
far endodontic length
determination. Oral
Surg Oral Med Oral
Path Oral Radiol Endod
200S;9914}:499-S04.
Αναδηµοσίευση από το PPAD, Vol.
20, No. 2
E. T. Parks,
DMD, MS
Είναι καθηγητής ∆ιαγνωστικών Επιστηµών
στην Οδοντιατρική Σχολή του
Πανεπιστηµίου
Ιντιάνα.
[37] =>
ΚΤΧ ολοσελιδη #10
[38] =>
D T Greek Edition
38 Συνέδρια
Oral Implantology - 3ο γκρουπ
Από 10/12/09 έως 13/12/09
πραγµατοποιήθηκε στο Βερολίνο η 5η και τελευταία περίοδος του µετεκπαιδευτικού προγράµµατος στην εµφυτευµατολογία που διοργανώνεται από
την Omnipress σε συνεργασία
µε την BDIZ όπου πραγµατοποιήθηκε και η τελετή αποφοίτησης.
Στην διάρκεια της τελευταίας περιόδου οι συµµετέχοντες
παρακολούθησαν ζωντανά χειρουργεία από τους Dr. Koller και
Dr. Ehrl καθώς επίσης και εισηγήσεις από τους Dr. Hildebred
και Dr. Benner.
Το επίσηµο δείπνο και η ξενάγηση των ελλήνων ιατρών
ήταν µια προσφορά της εταιρίας Bredent.
Την τελετή απονοµής πραγµατοποίησε ο πρόεδρος της BDIZ,
Dr. Berger την τελευταία ηµέρα όπου και ευχήθηκε σε όλους
τους συµµετέχοντες καλή επιτυχία σε όλες τις προσπάθειες
τους.
Οι οδοντίατροι που συµµετείχαν στο 3 ο γκρουπ είναι οι
εξής:
Γιαλαµάς Παναγιώτης
∆άµαλης Ευάγγελος
∆ανδουλάκη Αναστασία
∆έδε Μιχαλία
∆έδες Νικόλαος
∆ούµας Ιωάννης
Ζάχος Χρήστος
Ιωαννίδης ∆ηµήτριος
Κάββουρας Κωνσταντίνος
Καλοκύρης Ιωάννης
Κορνιλάκη Μαρία
Μολόκοβα Ίννα
Μπέλλου Όλγα
Ξεκαρδάκης Κωνσταντίνος
Σαββίδης Ερωτόκριτος
Σαρταρίδης Αθανάσιος
Σιάραµπη Νίκη
Σιταρίδου Αναστασία
Τσιρβούλης Ιωάννης
Τσιριµπής Ιωάννης
Τσουβαλης Σταύρος
Φουντουλάκης Εµµανουήλ
Φραγκιαδάκης
Εµµανουήλ
Εικ.1
Εικ.2
Εικ. 1 Από την εισήγηση του ανατόµου Dr. Benner . ∆ιακρίνονται η κα. Μπέλλου, κ. Σαββίδης, κα. Σιταρίδου, κα. Κορνιλάκη, κ. Φουντουλάκης και κ. Φραγκιαδάκης
Εικ. 2 Στιγµιότυπο στην κλινική του Dr. Hildebrand
Εικ.3
Εικ.4
Εικ. 3 Στιγµιότυπο από την κλινική του Dr. Ehrl. ∆ιακρίνονται η κα. Κορνιλάκη, κ. Φραγκιαδάκης και κ. Ιωαννίδης
Εικ. 4 Στιγµιότυπο από το αποχαιρετιστήριο δείπνο που παράθεσε ο (υπεύθυνος του επιστηµονικού προγράµµατος) Dr. Ehrl
Τα επόµενα εκπαιδευτικά
σεµινάρια (4ο γκρουπ) αρχίζουν στις 13 Μαΐου 2010
στην Αθήνα και ολοκληρώνονται στις 12 ∆εκεµβρίου 2010
στο Βερολίνο.
Οι εγγραφές έχουν ξεκινήσει.
Εικ.5
Εικ.6
Εικ. 5,6,7 Στιγµές από το δείπνο που παρέθεσε η εταιρία Bredent προς τιµήν των ελλήνων οδοντιάτρων όπου παραβρέθηκε και ο Πρόεδρος της BDIZ Dr. Berger
Εικ.7
Εικ.8
Εικ. 8 Αναµνηστική φωτογραφία µετά την απονοµή των πιστοποιητικών
[39] =>
D T Greek Edition
Συνέδρια 39
Iranian Master Program
H OMNIPRESS συνεχίζοντας, κατά κοινή οµολογία, την επιτυχηµένη δραστηριότητα της στον τοµέα της διαρκούς επι-
µόρφωσης των οδοντιάτρων, οργάνωσε µε απόλυτη επιτυχία το πρόγραµµα
εµφυτευµατολογίας στο Ιράν, διάρκειας ενός έτους.
Το 1ο & 2ο session έγιναν στο Kish
Island (Ιράν), στις 15-22 ∆εκεµβρίου
και ολοκληρώθηκαν µε απόλυτη επιτυχία.
Το 3ο session θα γίνει στην Αθήνα,
από 3-8 Ιουνίου 2010 και το 4ο session
στο Πανεπιστήµιο του UCLA στο Los
Angeles από 30 Αυγούστου έως 3 Σεπτεµβρίου 2010.
Στο πρόγραµµα συµµετέχουν 42
αποκλειστικά Ιρανοί οδοντίατροι, και
υλοποιείται σε µια αγαστή συνεργασία
µε το Πανεπιστήµιο του UCLA & το
Πανεπιστήµιο της Τεχεράνης.
Από Ελληνικής πλευράς συµµετείχαν στο πρώτο και δεύτερο session
ως εισηγητές οι κ.κ. Σταύρος Πελεκάνος και Νίκος Ράπτης.
Εικ.1
Εικ.2
Εικ.3
Εικ.5
Εικ.6
Εικ. 1 Ο Dr. Sascha Jovanovic µε συµµετέχοντες οδοντιάτρους, κατά τη διάρκεια του επίσηµου δείπνου
Εικ. 2 Φωτογραφία από το επίσηµο δείπνο που παρατέθηκε προς τιµήν συµµετεχόντων
Εικ. 3 Αναµνηστική φωτογραφία από το 1ο γκρουπ του Ιρανικού προγράµµατος
Εικ. 4 Ο Dr. Amir Reza Rokn, καθηγητής στο πανεπιστήµιο της Τεχεράνης, κατά τη διάρκεια της οµιλίας του
Εικ. 5 Στιγµιότυπο από τους συµµετέχοντες στην αίθουσα του σεµιναρίου
Εικ. 6 Ο Dr. Sascha Jovanonic κατά την εισήγηση του στους Ιρανούς συµµετέχοντες οδοντιάτρους
Εικ. 7 Ο ∆ρ. Ν. Ράπτης παρευρισκόµενος σε µια τοπική θρησκευτική εκδήλωση του νησιού
Εικ.4
Εικ.7
[40] =>
D T Greek Edition
40
Νέα προϊόντα από τη Medicom
Η εταιρία
πιο καινοτόµα
γάντια νιτριλίου
Medicom
γάντια µέχρι
SafeTouch
παρουσιάσει τα
σήµερα- τα
Rejuvenate
Οι αλλεργικές αντιδράσεις στο λατέξ έχουν εξελιχθεί σε ένα σηµαντικό
πρόβληµα υγείας λόγω
της σηµαντικής αύξησης
του αριθµού των εργαζοµένων σε υγειονοµικές
εγκαταστάσεις, οι οποίοι
εµφανίζουν τέτοιες αντιδράσεις. Όµως ο κίνδυνος για ανάπτυξη αλλεργίας στο λατέξ δεν επηρεάζει µόνο αυτούς τους
εργαζόµενους που χρησιµοποιούν συχνά γάντια
λατέξ. Μπορεί να επηρεάσει και τους ασθενείς
που είναι ευαίσθητοι στο
λατέξ. Για την αποφυγή
αλλεργικών αντιδράσεων η εταιρία Medicom
συνιστά τη χρήση αυτών των γαντιών νιτριλίου που προσφέρουν
άνεση “τύπου λατέξ” και
επιτρέπουν την εφαρµογή ακριβείας του γαντιού,
την άνετη αίσθηση, την
αυξηµένη ευκαµψία και
την ελευθερία κίνησης
χωρίς τον κίνδυνο αλλεργιών που έχουν σχέση µε
το λατέξ.
Κάθε φορά που ένας
εργαζόµενος σε εγκαταστάσεις υγείας αφαιρεί τα εξεταστικά του γάντια, πλένει και σκουπίζει τα χέρια του και κατό-
πιν βάζει ένα άλλο ζευγάρι γάντια, αυτά γίνονται
ιδιαίτερα επικίνδυνα να
προκαλέσουν ξηροδερµία
και αδρότητα στο ερεθισµένο και µε επιφανειακές ρωγµές δέρµα. Η δερµατίτιδα µπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο φλεγµονής για τους ασθενείς
και για τους εργαζόµενους. Οι ρωγµές και τα
τραύµατα του δέρµατος
εκτίθενται στον αυξηµένο κίνδυνο επαγγελµατικών µολύνσεων από ιούς
όπως της ηπατίτιδας Β
και C, τον HIV και άλλα
παθογόνα µικρόβια ενώ
µπορεί να µεταδώσουν
µε επαφή µικροοργανισµούς όπως ο χρυσίζων
σταφυλόκοκκος.
Τώρα όµως υπάρχει η
λύση. Η εταιρία µας µε
υπερηφάνεια παρουσιάζει τα πιο καινοτόµα και
ασφαλή γάντια µέχρι σήµερα, τα γάντια νιτριλίου
SafeTouch Rejuvenate
Plus. Αυτά συνδυάζουν
τα ποιοτικά χαρακτηριστικά του νιτριλίου µε τη
µαλακτική δράση της λανολίνης για το δέρµα και
τις θρεπτικές ιδιότητες
της βιταµίνης Ε.
- Πιο υγιές δέρµα. Όχι
πια χέρια µε ξηροδερ-
µία, αδρότητες και ρωγµές. Αυτά τα γάντια είναι
εµπλουτισµένα µε λανολίνη και βιταµίνη Ε για την
ενυδάτωση και καταπραϋντική δράση στο δέρµα.
- Κορυφαία ευκαµψία.
Βελτιωµένη εργονοµική
αίσθηση “τύπου λατέξ”
που επιτρέπει ακριβέστερη εφαρµογή και αυξηµένη ελευθερία κινήσεων µε συνέπεια τη µικρότερη κόπωση στα χέρια.
Είναι πολύ άνετα και είναι κατασκευασµένα από
την τελευταία γενιά ελαστικού νιτριλίου.
- Μέγιστη προστασία. Είναι εντυπωσιακά µαλακά και ανθεκτικά ενώ προσφέρουν άριστη αντοχή στην αποκοπή και µέγιστη αντίσταση στο τρύπηµα.
- Εξαιρετική συγκράτηση-αίσθηση αφής. Είναι τέλεια επεξεργασµένα ώστε να εξασφαλίζουν βελτιωµένο έλεγχο
συγκράτησης-αφής σε
υγρές συνθήκες εργασίας.
Αυτά τα γάντια θρέφουν, ενυδατώνουν και
προστατεύουν.
Νέος αιµοστατικός σπόγγος από
τη
MedicomSafeSpon
ρη ορατότητα κατά την
επέµβαση στο στόµα µε
τη συγκέντρωση του αίµατος,
ελαχιστοποιεί
την απώλεια αίµατος για
τους ασθενείς και αποτρέπει τις µετεγχειρητικές επιπλοκές λόγω αιµορραγίας.
- Ενδείκνυται για τριχοειδικές, µετεγχειρητικές και µετεξακτικές αιµορραγίες.
- Απορροφά 40-50 φορές το βάρος του σε αίµα.
- ∆εν είναι κυτταροτοξικό ούτε πυογόνο.
- Είναι βιοσυµβατό και
τελείως ασφαλές. Μπορεί
να χρησιµοποιηθεί χωρίς
να προκληθούν αλλεργικές αντιδράσεις ή κάποια
µορφή γνωστής δυσανεξίας.
- Κάθε τεµάχιο είναι
αποστειρωµένο µε ακτινοβολία και είναι έτοιµο
για χρήση. Είναι συσκευασµένο σε ξεχωριστή συσκευασία αποτρέποντας
τη µετάδοση των µολύνσεων.
- Είναι πιστοποιηµένο
ιατρικό εφόδιο 3ης κατηγορίας σύµφωνα µε την
οδηγία 93/43/EC
∆ιατίθεται σε ξεχωριστές συσκευασίες των 40
σπόγγων (10Χ10Χ10)
Η Medicom παρουσιάζει ένα νέο προϊόν στη
γκάµα των υψηλής ποιότητας προϊόντων της.
Πρόκειται για ένα αιµοστατικό σπόγγο κατασκευασµένο από λυοφιλοποιηµένο υδρολυµένο κολλαγόνο (ζελατίνη). Λόγω της άριστης
αιµοστατικής και επουλωτικής του δράσης ενδείκνυται για τον έλεγχο
της αιµορραγίας κατά τη
διάρκεια και µετά από
οδοντιατρικές επεµβάσεις όπως οι εξαγωγές
και οι επεµβάσεις στο
περιοδόντιο.
- Εξασφαλίζει στους
οδοντιάτρους καλύτε-
Για
περισσότερες
πληροφορίες:
www.
medicom-eu.com
[41] =>
[42] =>
D T Greek Edition
42 ...στην πράξη Βήµα Βήµα
Επιδιόρθωση Πορσελάνης
Εικ.2
Εικ.1
Εικ.1
Εικ.2
Τοποθετήστε ελαστικό αποµονωτήρα εάν κρίνετε απαραίτητο και
αποµονώστε τα γειτονικά δόντια/µαλακούς ιστούς µε το OpalDam, το ρητινώδες υλικό προστασίας των ιστών. Φωτοπολυµερίστε για 20 δευτερόλεπτα.
Τοποθετήστε το EtchArrest γύρω από την επιφάνεια της σπασµένης πορσελάνης.
Το EtchArrest προστατεύει τους γειτονικούς ιστούς της αποκατάστασης από την αδροποίηση πορσελάνης και εξουδετερώνει τα οξέα
µετά από την χρήση.
Αγριέψτε τις µεταλλικές και κεραµικές επιφάνειες οι οποίες πρόκειται να επιδιορθωθούν µε κάποιο σύστηµα µικροαποτριβής
µε 50 µm µε κόκκους οξειδίου του αργιλίου. Εναλλακτικά, χρησιµοποιήστε ένα διαµάντι.
Εικ.4
Εικ.3
Εικ.3
Εικ.2
Τοποθετήστε την αδροποίηση πορσελάνης Porcelain Etch
(9.5% υδροφθορικού οξέος) στην σπασµένη επιφάνεια της πορσελάνης.
Αδροποιείτε την επιφάνεια για 1 λεπτό, αναρροφάτε το τζελ και
ξεπλένετε προσεκτικά. Συνιστούµε την ανάµιξη του EtchArrest
µε την αδροποίηση έως ότου το κίτρινο χρώµα της αδροποίησης να µην φαίνεται. Με αυτόν τον τρόπο εξουδετερώνετε την
αδροποίηση και εξαλείφετε τον κίνδυνο εγκαύµατος των ιστών
από την επαφή τους µε το οξύ καθώς το αφαιρείτε.
[43] =>
D T Greek Edition
Εικ.5
Εικ.5
Στεγνώνετε καλά
το µέταλλο και την
επιφάνεια της πορσελάνης. Τοποθετήστε το σιλάνιο,
Ultradent Silane,
στην σπασµένη επιφάνεια της πορσελάνης και στο αποκαλυµµένο µέταλλο.
Αφήνετε το σιλάνιο
για 1 λεπτό και στην
συνέχεια το φυσάτε µε αέρα µέχρι να
στεγνώσει τελείως.
Τοποθετήστε το συγκολλητικό παράγοντα Peak LC Bond ή
PQ1 πάνω στο µέταλλο και στην σπασµένη πορσελάνη
και φυσάτε απαλά
µε αέρα για να αραιώσει το υλικό. Στην
συνέχεια φωτοπολυµερίζετε το Peak LC
Bond ή το PQ1 για
20 δευτερόλεπτα.
Εικ.6
Εάν υπάρχει αποκαλυµµένο µέταλλο το
καλύπτετε µε µία λεπτή στρώση ρευστής
ρητίνης PermaFlo
Dentin
Opaquer.
Επιδιορθώστε την
πορσελάνη µε σύνθετη ρητίνη, όπως
την Amelogen Plus,
χρησιµοποιώντας
την τεχνική της διαστρωµάτωσης .
Ολοκληρώνετε την
αποκατάσταση και
γυαλίζετε την επιδιορθωµένη
επιφάνεια µε τα λάστιχα και βουρτσάκια στίλβωσης, Jiffy
Polishers.
...στην πράξη Βήµα Βήµα 43
Εικ.6
[44] =>
)
[page_count] => 44
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 44
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Greece]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Κερδίσετε την άριστη πρώτη εντύπωση για το ιατρείο σας
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Eργονοµία-Υγιεινή Εργασίας
[page] => 04
)
[2] => Array
(
[title] => Τα βλαστοκύτταρα µπορούν να βελτιώσουν την προσαρµοστικότητα των ...
[page] => 08
)
[3] => Array
(
[title] => Αφαίρεση θερµών εµπαικτικών υλικών µε ειδική ρίνη
[page] => 10
)
[4] => Array
(
[title] => Μίνι βίδες
[page] => 12
)
[5] => Array
(
[title] => Κακή τοποθέτηση και µετατόπιση εµφυτευµάτων στο ιγµόρειο
[page] => 18
)
[6] => Array
(
[title] => Βελτίωση αισθητικών αποτελεσµάτων µε χρήση σύγχρονων συστηµάτων ...
[page] => 20
)
[7] => Array
(
[title] => Πρακτικές οδηγίες
[page] => 22
)
[8] => Array
(
[title] => Υποουλικοί βιοϋµένες- Μία θεραπευτική πρόκληση
[page] => 24
)
[9] => Array
(
[title] => Η Οδοντιατρική διανύει µία θαυµάσια περίοδο
[page] => 28
)
[10] => Array
(
[title] => ∆ιαταραχές της ΚΓ∆ και Ορθοδοντική
[page] => 30
)
[11] => Array
(
[title] => Πρακτικές τεχνικές βελτιστοποίησης της ψηφιακής ακτινογραφικής ...
[page] => 32
)
[12] => Array
(
[title] => Συνέδρια
[page] => 38
)
[13] => Array
(
[title] => Νέα προϊόντα από τη Medicom
[page] => 40
)
[14] => Array
(
[title] => Επιδιόρθωση Πορσελάνης
[page] => 42
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Κερδίσετε την άριστη πρώτη εντύπωση για το ιατρείο σας
/ Eργονοµία-Υγιεινή Εργασίας
/ Τα βλαστοκύτταρα µπορούν να βελτιώσουν την προσαρµοστικότητα των ...
/ Αφαίρεση θερµών εµπαικτικών υλικών µε ειδική ρίνη
/ Μίνι βίδες
/ Κακή τοποθέτηση και µετατόπιση εµφυτευµάτων στο ιγµόρειο
/ Βελτίωση αισθητικών αποτελεσµάτων µε χρήση σύγχρονων συστηµάτων ...
/ Πρακτικές οδηγίες
/ Υποουλικοί βιοϋµένες- Μία θεραπευτική πρόκληση
/ Η Οδοντιατρική διανύει µία θαυµάσια περίοδο
/ ∆ιαταραχές της ΚΓ∆ και Ορθοδοντική
/ Πρακτικές τεχνικές βελτιστοποίησης της ψηφιακής ακτινογραφικής ...
/ Συνέδρια
/ Νέα προϊόντα από τη Medicom
/ Επιδιόρθωση Πορσελάνης
[cached] => true
)
