DT France No. 8+9, 2016

Édito / Planète detaire / Dentiste: Quelles obligations pour la mise en ligne de mon site internet? / L’éclaircissement dentaire connecté / Pour en finir avec le mal de dos / Comment éliminer le ciment de scellement résiduel au niveau des embrasures lors du scellement d’un bridge / La résolution d’une infection endodontique persistance par le biais du synergisme entre la Microscopie Opératoire - l’Ultrason et l’utilisation du MTA dans la Microchirurgie Péri-apicale / Passion de dents - passion dehors - Un confrère en Or… / Actus Produits / Planète detaire / Implant Tribune Édition Française / Laser Tribune Édition Française

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Table of contents

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La

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

AOÛT/SEPTEMBRE 2016 – Vol. 8, No. 8+9

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

DENT’RNAUTE

CAS CLINIQUE

La création de notre site Internet est devenue un incontournable. Régi par une charte,
tout ce que vous devez savoir. L’interdiction
du message à caractère publicitaire ne devrait elle pas être identique pour les centres
dentaires ? A cogiter !
” Page 4

La santé connectée est le carrefour de la médecine et des
technologies mobiles. Suivre l’efficacité de l’hygiène buccodentaire, visualiser les modifications
de teintes pendant un éclaircissement, c’est aujourd’hui chose faite
pour les patients.Vive le « Blue Tooth » !
” Pages 6 | 7

Le synergisme entre la microscopie opératoire, l’ultrason et
le MTA permet la réalisation de traitements extrêmement
précis et prévisibles. Suivez ce step by
step bien iconographié du Pr L. Pereira
comme si vous y étiez.

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 20

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P 2 | 18
Droit des Maîtres A. Berruet
et Y. Cohen-Hadria
P4
Dent’Rnaute
P6|7
Ergonomie du Dr Blanc
P8
Trucs et Astuces de
l’académie du sourire
P 10
Cas clinique du Pr L. A. P. Pereira P 12 | 13
Talents : Un confrère aux
J. O le Dr P. Le Coq
P 14
Actus produits
P 15 | 16

IMPLANT TRIBUNE

P 21 À P 36

LASER TRIBUNE

P 37 À P 44

Planète dentaire
P 21
Cas clinique du Dr S. Noumbissi P 22 | 23
Actus produits
P 24 | 32
Interview de Mr. E. Genève
(Anthogyr)
P26
Cas clinique des Drs R. Fromental
et R. Gourmet
P 28 | 30
Dent’Rnaute
P 34

Actus produits
P 33 | 36
Cas clinique du Dr. F. Baudot
P 38 | 40 | 41 | 42

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Dental Tribune édition française
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
de reproduction réservés. La reproduction et la publication,
dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce
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écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

DROIT

ÉDITO
« Ils sont
partout ! »
Ils sont partout les donneurs
de leçon ! Les tragiques événements qui malheureusement
se succèdent dans notre pays,
mais aussi partout en Europe
et dans le monde, devraient inciter à la retenue, à l’humilité
et non être un prétexte à des
vociférations, des échanges
politiques haineux, et à une
récupération avec les élections en ligne de mire. Chacun
appelle à l’unité nationale,
mais en réalité, derrière ces
mots, ce n’est pas la raison qui
l’emporte, mais la division.
Ils sont partout, en effet, ceux
qui veulent diviser pour
mieux régner. Alors que notre
ministre de la Santé rend

Pierre Le Coq
Iris Mittenaere
Joe Bunni
Sepehr Zarrine
Emmanuelle
Droneau
Julien Molia
Patrick Allereau
Patrick
Jérôme Gallion
Pascal Civel
Pascal
Heimir Hallgrimsson
Olivier Guedj
Antony Pulli
Antony
Cathe
choux
Catherine
Michoux

ILS SONT PARTOUT
PA OUT

” Pages 12 | 13

hommage aux services
d’urgences, aux médecins
et à tout le personnel hospitalier qui accomplissent
leur devoir en sauvant des
vies, et se mobilisent à
chaque fois que la situation
l’exige, dans le même
temps, et avec la même détermination, elle continue
de détruire le système de
santé libéral, celui-là même,
qui au côté du service public
fait la qualité de la médecine, l’excellence de notre
modèle à la française.
Ils sont partout ceux qui
prédisent un avenir sombre, et qui, la seconde qui
suit, promettent des lendemains meilleurs s’ils accèdent au pouvoir. Les professions médicales, dont les
manifestations se sont arrêtées pour « raison d’État
d’urgence », représentent
un nombre considérable

d’électeurs qui va encourager les candidats à leur tenir des promesses... et
nous savons ce qu’elles valent...
Mais surtout, ils sont partoutles Français qui savent raison garder, qui seront attentifs aux propositions de la
classe politique et demanderons des Dr Marc Revise
m.revise@dental-tribune.com
garanties sur leurs engagements.
Ils sont partout, évidemment, les dentistes. Dans
notre précédent numéro, Dental Tribune titrait
sur les confrères qui prolongent leur excellence
en dehors de leur cabinet. Cet été fut le témoin de
bien d’autres exploits qui, une fois de plus, ont
éclairé notre profession au travers de performances internationales. Heimir Hallgrimsson,
dentiste et sélectionneur de l’équipe d’Islande
terrassait avec son équipe les footballeurs anglais à l’Euro 2016, et le dimanche 3 juillet, il fit
trembler l’équipe de France jusqu’à la dernière
minute du match. Comme vous le découvrirez
en page 14, Pierre Le Coq s’est bien placé sur les
différentes courses à Rio et a accompli son rêve
en s’emparant de la médaille de bronze en planche à voile.
De bonnes nouvelles, donc, qui devraient nous
réjouir et nous donner de l’allant pour les derniers mois de l’année...

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PLANÈTE DENTAIRE

« Il faut transgresser
pour faire évoluer la
médecine ».
Le Dr Cohen qui croit à l’ubérisation de la
médecine n’hésite pas à bousculer les dogmes. Le 5 juin, Jean-Michel Cohen s’adressait

à des confrères et animait un brunch « diététique » offert par RAMBAM jeunes. La révolution alimentaire de 1950 a été induite par de
nouveaux modes de conservation et l’ouver-

ture des supermarchés : « Disneyland de l’alimentation » (sic). Les critères qui président à
nos choix alimentaires sont de 3 ordres : familiaux, culturels, et environnement géographique. Puis viennent les stimulations externes : TV, packaging, et l’abondance de l’offre
qui augmente la consommation et l’obésité !
Enfin, le facteur génétique très bien corrélé
avec la prise de poids sans que l’on sache encore comment intervenir dessus. Le microbiote est une voie intéressante de recherche.
Le surpoids est un vrai problème de santé publique qui induit des pathologies métaboliques comme le diabète, mais l’économie ne
se soucie pas de nutrition. L’industrie alimentaire recherche le profit et non le mieux vivre
du consommateur ! À titre d’exemple, l’étiquetage nutritionnel est une blague aux
mains des industriels et… des politiques ! Les
particularismes alimentaires oscillent entre
réalité clinique et effet de mode, jusqu’à atteindre des comportements psychiatriques
quand il ne s’agit pas de terrorisme alimentaire : Gluten, Lait, Veg, Vegan, Allergies. Le Dr
Cohen nous confirme que surpoids et état dépressif vont de paire. Ainsi, souvent la silhouette est un point d’appel ; en réalité, le patient demande à se sentir mieux dans sa
peau !

Florine Boukhobza
au Sénat
Le jeudi 16 juin 2016, dans les
salons de Boffrand de la Présidence du Sénat, M. Gérard Larcher, Président du Sénat, remettait la Légion d’Honneur au
Dr Florine Boukhobza, non
sans avoir rappelé le parcours
particulièrement riche de notre consœur et les qualités qu’il
apprécie : diversité, progrès,
science et conscience. Cet
homme politique, rappelonsle, a également suivi un itinéraire atypique puisqu’il cumule les formations de philosophe, biologiste et vétérinaire. Florine reçut un peu plus tard le collier
de Présidente du Lions Club de Rambouillet
au cours de la passation de pouvoir qui s’est
tenue dans les salons Napoléon et Pourpre.

Les antibiotiques et leurs
effets indésirables

En juin 2015, l’Institut IPSOS a mené pour Le
Quotidien du Médecin et Le Quotidien du Pharmacien, avec le soutien institutionnel de BIOCODEX, une enquête en vue de collecter des
données sur les effets indésirables secondaires
à la prise d’antibiotiques ainsi que sur le comportement des patients présentant ces effets
indésirables. Sur un échantillon de 2003 personnes, 721 avaient reçu (ou un enfant du foyer)
un traitement antibiotique au cours des 6 derniers mois. L’analyse plus approfondie des effets indésirables et du comportement des pa-

tients repose sur l’interrogation de 502 personnes ayant souffert (ou enfant ayant souffert)
d’effets indésirables post-antibiothérapie.
Cette enquête a mis en évidence le pourcentage
non négligeable de sujets ayant déclaré avoir
souffert d’effets indésirables lors d’un traitement antibiotique (27 %). Les effets indésirables sont survenus dans 50 % des cas sous
amoxicilline seule ou associée. Suite à la survenue d’effets indésirables, 18 % des patients arrêtent ou modifient de leur propre initiative le
traitement antibiotique initialement prescrit.

Avec le concours d’Elsodent,
accédez aux grands
principes de l’Hypnose
en « 3 jours chrono »

De nombreux confrères étaient présents,
dont le Conseil de l’Ordre National avec Gilbert Bouteille et Paul Samakh. Pour citer Gaston Rébuffat, cher au Président du Sénat :
« Là où il y a une volonté ; il y a un chemin ».
DRM

« Une parenthèse de sens »
Catherine Michoux
nous propose 7 récits, 7
femmes à découvrir.
Comme ses personnages,
notre consœur exerce en
région Parisienne. Les
mots ne tombent pas au
hasard, précis, justes ; ils
suggèrent l’émotion. Si la
mort rôde, c’est qu’elle
fait partie de la vie et si ces
histoires se veulent universelles, ce sont des rencontres entre femmes et
hommes où le lecteur, té-

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

moin discret, peut s’identifier. Un grand moment
de littérature. On plonge
dans
cette
lecture
comme une mise entre
parenthèses de nos sens,
pour partager une certaine transe... Catherine
Michoux a été également comédienne, un
temps, et a adapté une
pièce de Lucas B. Suter
pour le festival d’Avignon. La Peau de l’ange
(11 13 éditions – 134 pages)

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DROIT

4

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Dentiste : Quelles obligations pour la
mise en ligne de mon site internet ?
Maîtres Aéla Berruet et Yaël Cohen-Hadria, correspondantes Informatique et libertés.Formation labélisée CNIL. www.ych-avocats.fr
Prise de rendez-vous en ligne, envoi de SMS
pour le suivi des rendez-vous les rappels de
patients, il est aujourd’hui incontestable que
le digital prend une place grandissante dans
les cabinets dentaires. Il s’agit d’une demande venant tant des patients que des praticiens.
Il est donc de plus en plus courant pour les
praticiens de proposer un site internet,
image sur le web de leur cabinet. Cette pratique est approuvée par l’Ordre des chirurgiens-dentistes sous réserve, selon la Charte
ordinale, que le site internet reste « un outil
© examphotos/Shutterstock.com

La Charte ordinale détaille toute la procédure à respecter pour obtenir un nom de
domaine en «.chirurgiens-dentistes.fr». La
demande doit obligatoirement passer par
le Conseil national de l’Ordre National des
Chirurgiens-Dentistes (l’ONCD) puisque
celui-ci est titulaire de cette extension.
Avant de faire une demande d’obtention au
Conseil national de l’Ordre d’un nom de domaine en «.chirurgiens-dentistes.fr », il est
donc conseillé de vérifier sa disponibilité et
que ce dernier respecte les droits des tiers.
La demande d’obtention ne peut être faite
qu’auprès d’un des Bureaux d’Enregistrement habilités par le Conseil national de
l’Ordre dont la liste complète se trouve sur
le site de Promopixel.
Puis-je mettre de la publicité sur mon site ?
– Interdiction de faire de la publicité :
Les chirurgiens-dentistes ont pour interdiction de procéder à toute publicité. Sont
interdits tous les « procédés directs ou indirects de publicité » (Article R4127 215 3° du
Code de la santé publique) et « sont également interdites toute publicité, toute réclame personnelle ou intéressant un tiers
ou une firme quelconque » (Article R4127225 du Code de la santé publique).
– En pratique, interdiction d’insérer des publicités mais aussi des liens vers des sites
commerciaux :
Un chirurgien-dentiste n’a pas la possibilité de mettre des encarts publicitaires sur
son site internet. En outre, il est interdit
d’insérer des « liens hypertextes » vers
d’autres sites internet qui seraient à caractère commercial.

objectif et de qualité pour les destinataires de
l’information, dans le respect des droits fondamentaux de la personne et notamment celui du secret médical ».
Toutefois attention, il existe des pièges à
éviter et des mentions obligatoires à faire figurer.

Pièges à éviter
Puis-je librement choisir « le nom » ou
adresse url, de mon site internet ?
L’adresse url du site internet, ou le « nom »
du site internet est ce qui apparaît dans la
barre de navigation sur internet, par exemple
« www.cabinetdentaireplacedumarche.fr ».
Le choix de l’adresse pour un site internet
édité par un chirurgien-dentiste n’est pas libre, qu’il soit personne physique ou morale.
– Interdiction de pseudonyme
Afin de respecter l’interdiction d’exercer
l’art dentaire sous un pseudonyme (articles
L. 4113-3 et R. 4127-225 du Code de la santé publique) et d’éviter les risques de confusion,
par exemple avec d’autres professions médicales, la Charte ordinale impose des libellés précis aux chirurgiens-dentistes, qui
diffèrent si l’on exerce en nom propre ou en
société.
– Demande préalable obligatoire pour
obtenir une adresse sous «.chirurgiensdentistes.fr»

Puis-je utiliser des photographies pour
illustrer mon site internet ?
– Respect du droit des tiers :
il est possible d’utiliser toutes les photographies que l’on souhaite, sous réserve d’obtenir l’accord du photographe et des personnes identifiables sur les photographies.
Il est donc fortement conseillé d’acheter ses
photographies auprès d’un photographe
professionnel directement ou sur les sites
internet de « banques d’images ».
Attention : bien vérifier que tous les droits
d’exploitation vous sont cédés et pour une
durée suffisante.
– Respect du droit des patients :
Sous réserve du respect de la déontologie et
plus particulièrement du secret médical et
de l’accord des personnes identifiables, les
photographies du type « avant/après » sont
exploitables sur les sites internet de chirurgiens-dentistes.
Attention : veiller à avoir un écrit conforme
aux exigences légales et autorisant cette
exploitation.

Les mentions obligatoires
Quelles sont les mentions légales ?
De nombreuses mentions légales doivent
figurer sur votre site internet. Elles reposent
sur la loi n° 2004-575 du 21 juin 2004 pour la
confiance dans l’économie numérique
(LCEN), la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative
à l’informatique, aux fichiers et aux libertés,
et le Règlement général sur la protection des
données (applicable à compter du 25 mai

2018 - Règlement (UE) © Sentavio/Shutterstock.com
2016/679 du 27 avril 2016),
les dispositions du code de
la santé publique ainsi que
celles de la Charte ordinale
(Charte ordinale de novembre 2015).
– Conformément à la loi n°
2004-575 du 21 juin 2004
pour la confiance dans
l’économie numérique
(LCEN) impose notamment d’informer les
internautes sur l’identité du praticien qui
édite le site internet (ex :
nom, prénom ou dénomination/forme sociale
s’il s’agit d’une personne
morale) ainsi que les informations nécessaires à
l’identifier et à la contacter (ex : adresse, téléEn conséquence, une mention d’informaphone, numéro d’inscription au tableau de
tion conforme à l’article 32 de la loi Informal’Ordre des chirurgiens-dentistes…). Il
tique et Libertés (obligation que l’on trouve à
convient aussi notamment d’informer l’inl’article 13 du Règlement (UE) 2016/679 du 27
ternaute sur le nom et les moyens de
avril 2016) doit donc être insérée sur ce forcontacter l’hébergeur du site internet.
mulaire afin de permettre une collecte licite
– Le code de la santé publique et l’ordre natiodes données.
nal des chirurgiens-dentistes imposent
Rappelons qu’avant toute mise en œuvre
également ces obligations d’identification
d’un traitement de données à caractère peret ajoutent que si plusieurs praticiens exersonnel, il est obligatoire de déclarer ce traitecent au sein du cabinet, il est nécessaire de
ment auprès de la Commission Nationale Inles identifier clairement en indiquant leur
formatique et libertés (CNIL), sous peine de
nom, prénom et leur numéro d’inscription
sanctions.
au tableau de l’ordre.
Pensez à désigner un Correspondant Informatique et Libertés (CIL), afin de vous éparA quoi servent des conditions générales
gner ces démarches !
d’utilisation (CGU) ?
Les conditions générales d’utilisation de
Puis-je mesurer les statistiques de fréquenvotre site sont un contrat entre vous et l’utilitation de mon site et « suivre les internausateur du site et détaillent les droits et obligates » qui visitent mon site internet ?
tions de chacun.
Il est tout à fait possible de mesurer les staLes CGU détaillent notamment l’informatistiques de fréquentation de son site intertion relative à la protection des données à canet. Au-delà, il est même possible de suivre et
ractère personnel, la protection des éléments
analyser les comportements des internautes
de propriété intellectuelle présents sur votre
sur mon site internet.
site et la gestion des liens hypertextes.
Pour ce faire, vous avez besoin d’installer
Concernant, les liens hypertextes la Charte
sur le site internet des « cookies » qui sont des
ordinale prévoit notamment :
petits fichiers textes qui s’installent sur le ter– L’obligation d’insérer un lien vers un emminal de connexion de l’internaute.
placement du site public de l’Ordre fixant
Il est donc recommandé de procéder en
les règles déontologiques de la profession
deux étapes, conformément aux obligations
et les recommandations en matière de noude la Cnil :
veaux moyens d’informations (sites, réseaux, plates-formes)
« Première étape : le site visité doit compor– L’insertion d’un lien vers l’annuaire des
ter un bandeau informant l’internaute que la
chirurgiens-dentistes mis en ligne par le
poursuite de sa navigation vaut accord pour
conseil national de l’Ordre
l’installation et la lecture de cookies. Ce bandeau doit mentionner les finalités des cookies
Afin que mes clients puissent facilement
utilisés et informer de la possibilité de s’y opme contacter, j’ai mis en place un formulaire
poser (via un lien vers une page dédiée du site).
contact sur mon site. Quelles sont mes obliCe bandeau ne doit pas disparaître tant que
gations ?
l’internaute n’a pas poursuivi sa navigation.
Selon la Charte ordinale, le formulaire de
contact doit être strictement limité à la prise
Deuxième étape : l’internaute doit être inde rendez-vous et le chirurgien-dentiste doit
formé de manière simple et lisible des moyens
s’engager à adresser une réponse de confirmis à sa disposition pour accepter ou refuser
mation.
tout ou partie des cookies ».
Ce formulaire permet au chirurgien-dentiste de collecter des données à caractère personnel entre autres le nom, le prénom, l’aAvant de mettre en ligne votre site internet,
dresse email, le numéro de téléphone de la
il est vivement conseillé de le faire auditer
personne qui souhaite prendre un rendezafin d’éviter les impairs et compléter le travous. Il s’agit donc d’un traitement de donvail de votre webmaster.
nées à caractère personnel.

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d’entre vous sont
globalement satisfaits
d’Henry Schein
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98

sont satisfaits des délais
de livraison

%

93

sont satisfaits de l’installation
de nouveaux équipements
Source : Enquête de satisfaction menée par téléphone
auprès d’un panel de 622 cabinets dentaires.
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Votre satisfaction, notre priorité
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Notre mission est de vous proposer tous les produits et services pour vous aider
à améliorer la qualité des soins apportés aux patients et à développer votre
activité. Pour répondre à cet engagement fort, nous sommes particulièrement
attentifs à la satisfaction de nos clients sur tous les aspects de notre prestation.
Nous menons régulièrement une enquête par un cabinet extérieur spécialisé
dans la mesure de la satisfaction.
Nous sommes très ﬁers des résultats de l’enquête satisfaction 2016.
Nous vous remercions pour votre conﬁance qui pousse toutes nos équipes à
se dépasser chaque jour.

[6] => DTF0816_01-44.pdf

DENT’RNAUTE

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

L’éclaircissement dentaire connecté
Dr Yassine HARICHANE

rise sur le gâteau est le suivi de la blancheur
des dents.
Dans le cadre d’un éclaircissement dentaire en technique ambulatoire, le praticien effectue des empreintes bimaxillaires,
mesure la teinte pré- opératoire et réalise
les photographies buccales ( figure 6). Le
patient reçoit alors une paire de gouttières
sur mesure et un kit d’éclaircissement dentaire à base de peroxyde de carbamide à
16 % (Opalescence PF, figure 7). Le traitement ambulatoire est également possible
avec des gouttières prêt-à-porter (Opalescence Go, figure 8). À son domicile, le patient effectue un brossage dentaire à l’aide
d’une brosse à dent électrique équipée
d’une tête avec cupule polissante (3D
White) et d’un dentifrice peu abrasif (3D
White, figures 9 et 10).
L’application de santé dentaire connectée va le guider dans son brossage mais également dans l’évolution de la teinte dentaire. Habituellement, seul le dentiste effectuait la mesure de la teinte en pré-opératoire et en post-opératoire. Désormais, le
patient va pouvoir suivre attentivement
cette amélioration grâce à l’application.

De nos jours, les smartphones font partie
intégrante de notre vie quotidienne. Ils
nous permettent bien sûr de communiquer avec autrui par téléphone, mini-message ou courrier électronique mais ils permettent aussi de communiquer avec soi
même. En effet, grâce à de nombreuses applications, nous avons la possibilité de sauvegarder des données personnelles pour
faire un suivi au long terme. Lorsque ce
suivi porte sur des données médicales,
nous parlons de santé connectée. La santé
connectée est le carrefour de la médecine et
des technologies mobiles. Là où les technophobes y voient un simple gadget, les plus
ouverts d’esprit y trouvent un moyen d’améliorer la santé du grand public. D’une
certaine façon, le meilleur moyen d’aider
un patient à s’approprier sa santé c’est de la
lui mettre entre ses mains. C’est ainsi que
des applications ont été développées pour
permettre aux patients de se reprendre en
main en effectuant un contrôle assidu de
leurs paramètres biologiques. Il est possible de télécharger des applications mesurant quotidiennement la glycémie (Ma glycémie, figure 1), d’autres applications enre-

gistrent la masse corporelle jour après jour
(WeightDrop, figure 1), enfin il est même
possible d’avoir un accompagnent virtuel
dans le sevrage tabagique (Stop-Tabac).
L’odontologie n’est pas en reste, les praticiens technophiles connaissent déjà les applications pour maintenir ses connaissances à jour (Dental Tribune). Cependant peu
d’entre nous recommandent ou même
sont capables de citer des applications pour
le maintien de l’hygiène buccodentaire des
patients.
L’hygiène buccodentaire est indispensable à la bonne santé de nos patients. Il n’est
pas envisageable que le praticien accompagne le patient au quotidien dans ses routines d’hygiène orale à son domicile. Généralement, le dentiste se limite à délivrer des
conseils et prescrire du matériel comme
une brosse à dent électrique et un dentifrice.
Cependant, chacun de nous sait que l’assiduité est l’élément clé d’une bonne santé
bucco-dentaire mais aussi le maillon faible
chez le patient. C’est à ce moment là que les
applications de santé connectée prennent
le relais et accompagnent le patient jour

après jour dans son traitement. Ceci est
d’autant plus vrai dans le cas d’un éclaircissement dentaire.
En technique ambulatoire, le patient va
devoir appliquer seul les gouttières chargées de gel d’éclaircissement dentaire.
Cette thérapeutique doit se faire quotidiennement sur des dents débarrassées de
la plaque dentaire. Le meilleur moyen de
s’en assurer est d’inviter le patient à télécharger une application de santé dentaire
connectée (Oral-B, figure 2). L’application
guide le patient au quotidien tout en définissant des objectifs : augmenter la fréquence journalière de brossage, diminuer
la pression lors du nettoyage ou même atteindre 2 à 3 minutes de brossage dentaire.
Il existe depuis peu des brosses à dents électriques connectée (Oral-B Pro 5000 et audelà, figure 3) que l’on peut synchroniser
avec son smartphone. Le patient sauvegarde ses paramètres de brossage (durée,
fréquence, intensité) et visualise les progrès à la semaine, au mois et à l’année ( figure 4). Il est même possible pour le patient
de partager ses résultats avec son praticien
en les envoyant par email ( figure 5). La ce-

[7] => DTF0816_01-44.pdf

DENT’RNAUTE

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Nouveau Site
Internet BISICO
En plus des informations déjà présentes
dans la version antérieure, voici quelquesunes des améliorations apportées à cet outil :

Accessible depuis tous les appareils (PC, tablette, smartphone), un nouvel espace pro en
ligne (historique et détail des commandes,
formulaire de contact et demande de RDV,
gestion des informations de facturation et de
livraison…)

Fiches conseils et paroles
d’experts sur Internet
Afin d’être toujours plus proche des patients
internautes, l’UFSBD a mis en ligne début juin
2016, un espace-conseil qui leur est dédié. Tou-

Un espace évènements qui présente les
formations et les congrès locaux pour lesquels BISICO est partenaire ou simplement
présent et eMag, un magazine en ligne dans
lequel vous retrouverez les dernières nouveautés ainsi que des articles scientifiques ou
techniques. N’attendez plus et créez dès
maintenant votre espace pro !

Une échelle visuelle analogique est proposée au patient pour s’auto-évaluer, il va
donc sélectionner la teinte correspondant
à sa situation clinique au cours du traitement. L’application mémorise alors les
teintes pré- per- et post-opératoires ( figure
11). Pendant ce temps, le patient réalise son
éclaircissement dentaire en appliquant le
gel d’éclaircissement dentaire dans l’intrados des gouttières et les appliquent en bouche le temps recommandé par son dentiste
( figures 12 et 13). Le protocole est répété rigoureusement jour après jour avec l’aide
de l’application et permet de quantifier objectivement l’éclaircissement dentaire. Il
est à rappeler que pendant un éclaircissement dentaire ambulatoire, le changement
de teinte peut s’observer dès le deuxième
jour. En fin de traitement, le patient peut
constater l’évolution de sa teinte dentaire
et admirer le résultat. En plus de partager
ses performances de brossage dentaire
avec son praticien préféré, le patient
pourra lui envoyer une photo selfie en arborant son plus beau sourire ( figure 14). La
séance de réévaluation devient une formalité pour le praticien qui se contente de discuter avec le patient de la qualité du résultat obtenu et réalise les photographies buccales post-opératoires.
Oui les nouvelles technologies ont révolutionné notre quotidien, et Oui elles vont
révolutionner notre pratique. Chacun de
nous devrait se poser la question suivante :
dois-je attendre que la technologie ait fait
ses preuves ou dois-je prendre le train en
marche avant d’être en retard ? La santé
connectée est un nouvel outil pour tous les
praticiens qui souhaitent optimiser leur
pratique. De la même façon qu’un ordinateur est indispensable dans un cabinet dentaire contemporain, les applications
connectées sont les marqueurs des structures avant-gardistes. Du point de vue du patient, un praticien qui propose une App en
santé connectée renvoie une image moderne et rassurante. De même, nos propositions thérapeutiques doivent être actuelles
et sécurisantes, c’est pour cela que l’éclaircissement dentaire est le traitement de
choix dans notre avenir : indolore, non invasif et économique. Combiner cette thérapeutique avec les technologies mobiles
permet de maximaliser les résultats et délivrer au patient les meilleurs services. Encourager son patient à suivre la voie de la
santé connectée revient à le replacer au
centre de la thérapeutique. Le patient n’est
plus spectateur mais acteur à part entière
de son traitement.
Remerciements :
L’auteur déclare l’absence de conflit d’intérêt.
L’auteur remercie Delphine Cruveilher et Julien Cachet (UltraDent France) ainsi que
Delphine Riss (Procter&Gamble France)
pour leur soutien amical.

AIR COMPRIMÉ

ASPIRATION

IMAGERIE

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allongé. Une étape impor tante dans la technique dentaire. Animés
par la même exigence de qualité et de fiabilité, nous avons développé un tout nouveau système doté
de la technologie radiale. Le résultat : un poids divisé par deux et jusqu‘à 50% d‘économies d‘énergie.
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Dispositif Médical de classe IIA
Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices.
Produits non remboursés par les organismes de santé.

tes les questions sur la santé bucco-dentaire
sont traitées au travers de différentes thématiques. Si les internautes ne trouvent pas l’information qu’ils cherchent, les chirurgiensdentistes de l’UFSBD sont à leur écoute dans
cet « ESPACE-CONSEIL, PAROLES D’EXPERTS »
pensé pour eux. Chaque échange viendra enrichir de manière anonyme l’« ESPACE
CONSEILS, PAROLES D’EXPERTS » : www.
ufsbd.fr/paroles-dexperts/ L’« ESPACE FICHESCONSEILS » a été complètement réorganisé où
de nouvelles fiches ont été mises en ligne pour
que chaque internaute retrouve tous les
conseils adaptés à sa pathologie, soins …
www.ufsbd.fr/espace-public/fiches-patients/

ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

H YG I È N E

[8] => DTF0816_01-44.pdf

ERGONOMIE

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Pour en ﬁnir avec le mal de dos
Rencontre à bâtons rompus entre deux spécialistes Dr David Blanc www.ergonomie-dentaire.com
Le Dr Bernadette de Gasquet est Médecin et
professeur de yoga, elle associe dans son travail
l’approche corporelle, les savoirs traditionnels et
la médecine moderne. L’approche du Dr de Gasquet a des applications non seulement dans la
maternité mais dans le travail des abdominaux, la
protection du dos, du périnée, la relaxation, la
respiration, les problèmes de transit et concerne
tous les âges de la vie.
Connue à travers ses livres et la presse grand public, Bernadette de Gasquet fait aussi école auprès
des professionnels de santé tels que les kinésithérapeutes et les sages femmes, mais est très peu
connue chez les chirurgiens dentistes.
A l’occasion de la sortie de son nouveau livre
« Pour en finir avec le mal de dos », il était intéressant de faire cet interview pour présenter au
monde de la chirurgie dentaire cette personne
qui propose des choses originales et différentes.
Elle va à l’encontre des dogmes classiques, grâce à
une réflexion pragmatique et intelligente sur le
fonctionnement de notre corps.
Ma volonté de vous proposer régulièrement
dans Dental Tribune une ergonomie différente
du suivisme qui colporte des idées reçues ; trouve
ici son écho dans la vision révolutionnaire de Bernadette de Gasquet lors de la prise en charge des
problèmes de dos.

David Blanc:Vous connaissez notre métier en tant
que patiente, l’image que vous en avez correspond
à celle que le praticien que consultez vous renvoie,
mais j’aimerai connaître votre vision de notre profession !
Bernadette de Gasquet : Vous faites un travail
assis, et relativement haut ce qui n’est pas forcément une bonne chose. Le problème de la position assise jambes pendantes est que cela gêne la
circulation du sang. Ensuite il y un problème de
lutte contre la gravité. Il n’y a pas d’effort de redressement antigravitaire alors que le travail se fait en
flexion. Il y a trop de choses à penser pour lutter
volontairement contre la gravité. C’est le problème de toutes les postures assises. Alors que debout les muscles sont obligés de travailler contre
la gravité à minima, assis on s’effondre, les muscles du dos, les abdominaux se relâchent .Il y a inversion des courbures lombaires et cervicales, le
rachis se retrouve entièrement en flexion.
Dans cette position le diaphragme ne bouge
pas correctement, il n’y a pas de mouvement suffisant pour aider les mouvements du transit intestinal et gastrique, cela gêne la digestion, et limite l’oxygénation.
A cela se rajoute l’asymétrie de position avec
une rotation du tronc. Le travail se fait avec une
main dominante, or le travail des mains est hyper
important avec sa conséquence sur les muscles

du membre supérieur, les fixateurs de l’omoplate
qui se trouvent sur le rachis. Le risque est de créer
des tensions pour chercher à voir à l’intérieur de
la cavité buccale.
Lors de mes formations en ergonomie dentaire je
remarque qu’il y a plus de femmes dans l’auditoire.
Pensez vous que les hommes et les femmes soient
égaux devant ces problèmes de dos ?
Non, les douleurs apparaissent surtout chez les
femmes, parce qu’en général elles sont plus laxes.
Les hommes ont moins de problèmes, car la musculature est plus importante ce qui limite la mise
en tension ligamentaire, je pense que les problèmes arrivent plus tard, quand il y a un déséquilibre musculaire installé.
La position assise inverse donc les courbures lombaires et cervicales,cela fait le « dos rond »,faut il aller dans l’autre sens et rechercher un lordose lombaire ? Les selles qui cherchent à redonner une lordose lombaire sont elles une bonne solution?
Surtout pas ! Il ne faut ni amplifier ni inverser
les courbures, mais les diminuer. C’est l’erreur habituelle : lordoser ou cyphoses au lieu d’étirer. Il
faut aplanir la sinusoïde rachidienne, déplier l’accordéon…
Si le siège est suffisamment bas, le dos va être le
plus plat possible, il n’y a plus de creux lombaire,
il n’y a plus de tensions. A l’inverse de ce que l’on
entend régulièrement, il faut une flexion de hanche égale ou pourquoi pas légèrement supérieure
à 90° pour neutraliser la lordose.
La lordose gêne aussi le mouvement
du diaphragme, et précipite les viscères vers l’avant et le bas.
Que faut il faire ?
Il va falloir éloigner les épaules du bassin, ce qui
aligne les lombaires au lieu de plier sur cette charnière, tantôt dans un sens, tantôt dans l’autre, ce
qui comprime les disques. Il est fondamental
d’obtenir un massage des viscères par le diaphragme.
Il faut éviter de croiser les jambes, ce que l’on fait
en général, toujours du même côté. Cela finit par
un décalage au niveau sacro-iliaque équivalant à
une « fausse jambe courte » ; La position assis/debout est intéressante, en alternance avec la position basse, avec un appui au niveau du sacrum. On
a alors un travail des jambes qui repoussent le sol.
Il est bénéfique d’alterner les positions.
Vos livres et vos formations conseillent beaucoup
d’exercices, que conseilleriez vous au chirurgiens
dentistes qui souffrent encore du dos ?
Il faut aller contre votre posture habituelle, il
faut aller vers l’extension et la rotation externe
des membres supérieurs.
Il existe une posture de relaxation, de mise à
plat du rachis. C’est presque une posture magique. Il vous faut une chaise, et vous allez vous allonger par terre, les mollets sur la chaise, et vous
allez glisser par terre pour rapprocher les fesses de
la chaise jusqu’à ce que les hanches soient un peu
plus fléchies que 90° jusqu’à vous retrouver légèrement en suspension par les mollets. Selon votre
taille rajoutez un coussin sur le siège. Ajoutez un
coussin sous l’occiput si votre menton pointe vers
le plafond, ce qui veut dire qu’il y a une hyperlordose cervicale, peut être due à une musculature
des épaules et du haut du dos, surtout chez les
hommes. Le coussin doit être sous l’occiput et ne
pas recréer de lordose. Parfois les mains l’une dans
l’autre, sous l’occiput suffisent.
Ceci jusqu’à se retrouver le plus plat possible, le
plus allongé possible. C’est une posture passive,
qui permet de relâcher les tensions, et d’améliorer
la respiration. Vous pouvez la garder 5 minutes.

Un autre exercice intéressant est un étirement que vous pouvez réaliser au cabinet :
Assis, posez les avant bras sur votre bureau ou
sur votre unit. Le front est posé sur les mains, et
vous reculez votre siège jusqu’à ce que le dos soit
bien aligné. Cela étire le devant et le dos. Le ventre
est dans le vide, comme dans le quatre pattes ; La
respiration est abdominale spontanément, ce qui
est la signature d’une posture juste avec rachis
étiré.

Si vous disposez d’un siège pivotant vous allez
pouvoir vous tourner du côté opposé à ce que
vous faites habituellement. Si vous travaillez en
flexion inclinaison droite et rotation gauche
comme la plupart des droitiers qui travaillent à
9h, recherchez une hyper-extension inclinaison
gauche et rotation droite pour compenser la posture de base.
Vous êtes spécialisée dans la prise en charge des
problèmes de périnée, et connue pour votre volonté à solliciter un de nos muscles abdominaux
trop peu connu:le transverse ! Ce qui vous a amené
à écrire votre best seller « Abdominaux, arrêtez le
massacre !» Comment faire travailler ce muscle ?
Tout le monde parle aujourd’hui du transverse.
C’est le mot magique ! Je suis un peu responsable
avec ce livre paru en 2003 de la remise en cause des
crunch et autres exercices de raccourcissement
des grands droits.
Mais pour beaucoup et Pilates entre autres le
transverse dont il est question est un muscle abdominal, mais qui concerne la partie dorsale. En
avant il s’agit d’une aponévrose. Aucun muscle ne
fait le tour du ventre !
Si on contracte ce transverse, c’est un serrage
volontaire, phasique, bref, qui resserre la ceinture
au niveau du nombril. Ce qui a tendance à plier en
deux, à faire descendre un peu le sternum et surtout à réaliser une poussée vers le bas. C’est ce que
j’ai appelé le tube de dentifrice… si on serre au milieu il y a une résultante vers le bas, donc le périnée,
ce qu’il faut éviter à tout prix.
Il y a une autre portion du transverse, qui est
pour moi vraiment le seul muscle « en travers »
du ventre, en avant. C’est la partie qui va d’un ilium
à l’autre, du pubis aux épines iliaques antéro-supérieures. C’est un muscle très aponévrotique
mais très puissant car il est le stabilisateur du bassin (symphyse, sacro –iliaque). Il est responsable
de l’éternuement, du vomissement et de l’expulsion lors de l’accouchement. Sa contraction est reflexe, et réalise une pression énorme. Il s’agit de fibres toniques et il est difficile de le contracter de
façon volontaire. Mais il peut se contracter sous
AG, dans le coma, chez les tétraplégiques, provoquant vomissement expulsion…etc.
C’est celui là qui est pour moi essentiel car il protège le périnée et évite la descente des organes
vers l’avant et le bas.
On le met en tension dés lors qu’on part du périnée dans le geste de retenir un besoin, de mobi-

liser le pubo rectal. Il y a alors délordose par
contre nutation sacrée et non par rétroversion
du bassin et les viscères sont plaqués vers l’arrière et refoulés vers le haut. Cette notion de
contre nutation sacrée est mal connue et essentielle… je la développe et l’illustre beaucoup dans
mon livre sur le dos.
Cela veut dire qu’il faut que l’expiration parte
du périnée, comme si on roulait le tube de dentifrice depuis le bas. Cette expiration par la contre
nutation est la base de l’auto grandissement, du
gainage qui soutient le rachis et les viscères du bas
vers le haut.
Il faut donc qu’on puisse expirer, c’est-à-dire remonter le diaphragme, ce qui n’est pas possible si
on est en flexion.
En fait il n’y a qu’en haut qu’on peut faire de la
place… les viscères ne peuvent aller en arrière, il y
a la colonne…en avant c’est le diastasis, en bas, c’est
le prolapsus…
Il faut pousser la tête, le sommet de la tête, vers
le haut comme si on voulait être plus grand sous
la toise…et non pas tirer sur un fil imaginaire en
lordosant.
Alors les courbures seront au minimum, le
grandissement maximum… on va perdre en
épaisseur et gagner en hauteur… à tous points de
vue !
Et pour ceux qui veulent aller plus loin?
Ceux qui veulent aller plus loin peuvent apprendre beaucoup plus sur leur périnée, ensemble complexe de muscles aux fonctions multiples et contradictoires… que ce soit les hommes
ou les femmes. C’est la base du gainage dynamique sportif. Le travail de la sangle abdominale
se fait par un renforcement des muscles abdominaux et du dos puisque ça marche ensemble,
mais toujours avec la possibilité de respirer et
non de bloquer le souffle et le diaphragme par
une posture en flexion. Le résultat sera plus puissant et plus durable. On va renforcer la musculature tonique essentielle au bipède ! Cela va aider
leur dos et aussi leurs performances sportives…
et sexuelles !
Merci Dr de Gasquet pour votre approche novatrice.Même en tant qu’ancien kinésithérapeute j’ai
appris beaucoup de choses en vous écoutant, j’encourage tous les praticiens à lire vos ouvrages qui
ont modifié la vision que nous avions des abdominaux et finalement du dos.

[9] => DTF0816_01-44.pdf

le seul
adhésif
contenant
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Chlorhexidine

Peak Universal Bond
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PEAK UNIVERSAL BOND s’adapte à toutes les situations cliniques
quel que soit le substrat : dentine, émail, porcelaine, métal, et
aussi zircone.
PEAK UNIVERSAL BOND convient pour les restaurations directes et
indirectes, mais également pour les reconstitutions de faux moignons
sur tenons. PEAK UNIVERSAL BOND peut être utilisé aussi bien après
un mordançage classique à l’acide phosphorique comme UltraEtch qu’avec le Primer PEAK SE lorsqu’il existe de forts risques de
sensibilités ou lorsque la dentine demeure trop humide.
Existe en ﬂacon ou conditionnement seringue.

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signiﬁcatif pour la protection de la couche hybride, et
permet d’accroître fortement les valeurs d’adhésion
dans le temps. L’action de la Chlorhexidine a été
démontrée et validée dans de nombreuses études. 1, 2, 3
1. Breschi L, Mazzoni A, Ruggeri A, Cadenaro M, Di Lenarda R, De Stefano Dorigo E. Dental
adhesion review: aging and stability of the bonded interface. Dent Mater. 2008;24:90–101.
2. Breschi L, Cammelli F, Visintini E, Mazzoni A, Vita F, Carrilho M, et al. Inﬂuence of chlorhexidine
concentration on the durability of etch-and-rinse dentin bonds: a 12-month in vitro study.
The journal of adhesive dentistry. 2009;11:191–198.
3. Breschi L, Mazzoni A, Nato F, Carrilho M, Visintini E, Tjäderhane L, et al. Chlorhexidine
stabilizes the adhesive interface: a 2-year in vitro study. Dent Mater. 2010;26:320–325.

01-2016

Dispositif Médical pour soins dentaires, réservé aux professionnels
de l’art dentaire. Lisez attentivement les instructions ﬁgurant dans
la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation. Peak Universal
Bond, destiné à une utilisation en cabinet médical uniquement. Il est
utilisé pour les techniques de collage et n’est pas remboursé,Classe
IIa, certiﬁé TUV Nord, Ultradent Inc.

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[10] => DTF0816_01-44.pdf

TRUCS ET ASTUCES

10

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Comment éliminer le ciment de scellement résiduel au
niveau des embrasures lors du scellement d’un bridge

2

1

4

3

Fig 1 : Bridge 4 éléments zircone/céramiques sur son Fig 2 : Vue à rétro montrant l’étroitesse des embrasu- Fig 3 : Une sonde « paro » passée dans la vaseline est Fig 4 : Le procédé est répété pour chaque embrasure.
soigneusement glissée au plus profond de l’embrares séparant les différents éléments.
modèle.
sure.

5

6

7

8

Lieu : Hôtel Métropole - Bruxelles

Thèmes abordés au cours de ces deux jours de conférences :
– comprendre et analyser la demande du patient
– comprendre les paramètres esthétiques du sourire
– faire le point sur les techniques d’éclaircissement
– connaître les technologies modernes du relevé de couleur
– mieux comprendre les systèmes céramo-céramiques
– évaluer les facteurs à risque en implantologie
– faire le point sur les différents adhésifs en pratique quotidienne
– apprendre à maîtriser une méthode de stratiﬁcation applicable
aux restaurations antérieures et postérieures
– simpliﬁer la réalisation des inlays-onlays
– réaliser des facettes en pratique quotidienne

André-Jean FAUCHER

Jean-Christophe PARIS

Académie du Sourire
9, avenue Malacrida - 13100 Aix en Provence - France
Tel : +(33)6 10 37 86 88
nn@academie-du-sourire.com
www.academie-du-sourire.com

Olivier ETIENNE

> 2 jours exceptionnels avec les formateurs de l’Académie du Sourire

Fig 5 : Il faut prendre bien soin de ne pas faire débor- Fig 6 : Le bridge « beurré » avec la vaseline seulement Fig 7 : La prothèse d’usage pendant son scellement et Fig 8 : Grâce à la présence de la vaseline, on remarque
que le ciment interproximal entre la 43–44 s’élimine
der la vaseline au niveau du joint périphérique de la au niveau des embrasures.
en attendant la phase de cristallisation du
facilement. De même pour l’embrasure 44–45.
pièce prothétique.
ciment de scellement.

BRUXELLES

17 & 18 novembre 2016
Dentisterie Esthétique :
comment l’appliquer au quotidien?

[11] => DTF0816_01-44.pdf

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CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

La résolution d’une infection endodontique
persistance par le biais du synergisme entre la
Microscopie Opératoire, l’Ultrason et l’utilisation du
MTA dans la Microchirurgie Péri-apicale
Prof. Dr. Leandro A. P. Pereira

Les pathologies pulpaires et péri-apicales,
dans la plupart des cas, sont causées par l’infection intra-canalaire. Leur traitement initial
consiste en un traitement endodontique
conventionnel. Dans des cas de dents sans parodontite apicale, le taux de succès du traitement
endodontique est d’environ 98 %. Alors que
dans des cas de dents présentant une parodontite apicale et des infections primaires, le succès
du traitement est réduit à 86 % (Torabinejad
2005). Cet insuccès peut être d’origine bactérienne ou non bactérienne (Nair 2006). Habituellement, l’insuccès endodontique est associé à des limitations techniques qui empêchent
un contrôle microbien intra-canal adéquat, du
fait de la micro-anatomie interne complexe du
système des canaux radiculaires (Wu et al.,
2006).
Le traitement indiqué pour les cas d’infections endodontiques primaires est le retraitement endodontique avec un taux de succès
d’environ 83 % (Torabinejad 2009). De la sorte,
même après le retraitement endodontique, du
fait des facteurs de micro-anatomie interne
complexe, l’insuccès peut persister. Dans ces situations cliniques, la microchirurgie apicale est
une alternative pour le traitement clinique de
ces infections.
Diverses avancées technologiques ont vu le
jour ces dernières années dans le domaine de la
microchirurgie apicale. Une triade très importante a été établie pour atteindre des indices de
succès élevés. Cette triade est composée de l’utilisation de la Microscopie Opératoire associée
à l’ultrason et au MTA. La réalisation de la microscopie péri-apicale de la façon traditionnelle,
sans utilisation de la microscopie, de l’ultrason
et du MTA, c’est-à-dire, sous une forme MACROchirurgicale, présente un indice de succès ne

dépassant pas 60 % (Wesson 2003 ; Tsesis et al.
2006 ; Setzer et al. 2010 ; Rahbraran et al. 2011).
Toutefois, lorsqu’elle est réalisée avec la technique contemporaine de MICROchirurgie, son
taux de succès dépasse alors 90 % (Rubistein,
Kim 1999 ; Rubistein, Kim 2002 ; Tsesis et al.
2006 ; Kim et al. 2008 ; Christiansen et al. 2009 ;
Setzer et al 2010). Cette évolution a permis au
traitement microchirurgical de devenir une
procédure clinique plus faisable et de grande
prévisibilité.

Description d’un
cas clinique

L’analyse clinique et par imagerie a entrainé
un diagnostic clinique pulpaire de traitement
endodontique préalable et au diagnostic périapical d’abcès péri-apical aigu. Le traitement
proposé a été la microchirurgie endodontique,
visant un rétro-retraitement endodontique.
Dans cette situation thérapeutique, la couronne prothétique et le dispositif de rétention
intra-radiculaire seraient conservés, sans exiger une nouvelle réhabilitation prothétique.
Après l’exposition de tous les avantages, désavantages et risques, le traitement microchirurgical endodontique a été réalisé.
Une heure avant la procédure microchirurgicale, dans un but analgésique préventif, une

Patiente, 42 ans, ASA I, pression artérielle
115 X 70 mm/Hg, fréquence cardiaque
68 bpm, saturation d’oxygène 96 %, température corporelle 36,50 °C, poids 68 kg, est
venue au cabinet en se plaignant de la présence d’une douleur spontanée et de persistance de parodontite apicale sur la dent 36.
Elle a expliqué avoir réalisé le dernier retraitement endodontique dix-neuf mois auparavant. Durant l’examen sémio-technique, il
a été possible d’observer une réponse négative à la douleur lors des tests de palpation,

de percussion verticale et horizontale. Les
tests pulpaires thermiques et électriques
ont donné des réponses de normalité sur les
dents voisines et une absence de réponse sur
la dent 36.
Radio-graphiquement, sur la dent 36, une
couronne prothétique métallo-céramique
dans les normes fonctionnelles adéquates ;
en plus de la présence d’un pivot intra-radiculaire métallique, d’un traitement endodontique satisfaisant avec une bonne obturation,
la dent 36 présentait une parodontite apicale
(Figs. 1 à 3). La tomographie préopératoire a
mis en évidence la rupture de la corticale osseuse vestibulaire (Fig. 4).

[13] => DTF0816_01-44.pdf

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

CAS CLINIQUE

dose de 4 mg de dexaméthasone par voie orale
a été utilisée (Andrade et collaborateurs 2013).
Le contrôle de l’anxiété peropératoire a été réalisé grâce la sédation consciente par inhalation
avec un mélange oxygène/ oxyde nitreux dans
la proportion 65/35 % et un volume minute de
6,5 l/min. En tant que solutions anesthésiques
locales, ont été utilisées 5,4 ml de lidocaïne à 2 %
avec de l’adrénaline 1 : 100.000, 1,8 ml de la solution en technique traditionnelle d'anesthésie
du nerf alvéolaire inférieur, 1,8 ml pour l'anesthésie du nerf buccal et 1,8 ml de la même solution sous forme d’infiltration dans la ligne de division entre la gencive insérée et la muqueuse.
Après l’anesthésie, l’incision à la base de la papille a été réalisée, suivie d’une incision verticale de décharge. En utilisant un micro-syndesmotome, la syndesmotomie a été réalisée de façon délicate afin d’affecter au minimum les
structures de tissus mous (Fig. 5).
La rupture de la corticale osseuse vestibulaire a été réalisée par ostéotomie piézoélectrique avec des ultrasonics tips ST3 Bone
Surgery Tip (Vue Dentaire) in full power. L’ostéotomie expose toute la lésion péri-apicale
(Fig. 6). Ensuite, le curetage apical a été effectué
(Fig. 7).
L’apicectomie a été également réalisée en utilisant le système ultrasonique piézoélectrique
avec insert ultrasonique W7 (CVDentus) à une
puissance de 80 % et une irrigation abondante
avec une solution physiologique stérile (Fig. 8).
L’apex a été sectionné à un angle perpendiculaire au long de l’axe de la racine, afin de permettre l’extraction des possibles ramifications de
canaux localisés, aussi bien dans le sens vestibulaire que lingual. Après l’apicectomie de la racine mésiale, il a été possible d’observer une région apicale du canal mésio-vestibulaire qui
n’avait pas été nettoyée et qui était restée infectée (Fig. 9). Avec un rétro-miroir un isthme reliant le canal mésio-vestibulaire au mésio-lingual a été observé (Fig. 10). Cet isthme n’avait
pas été nettoyé et désinfecté par la préparation
endodontique conventionnelle du fait des limitations inhérentes à la cinématique et au design
des instruments endodontiques et des substances chimiques irriguantes auxiliaires.
Cette zone de nettoyage et d'alésage des canaux
insuffisants a été identifiée comme l’explication possible pour la subsistance de la parodontite apicale. Grâce à l’utilisation d’inserts ultrasoniques JetTip JT-1 (B&L Biotech), la rétro-préparation a été effectuée en ajustant la puissance
ultrasonique à 30 % et au moyen d’une irrigation avec du sérum physiologique stérile. La
qualité de la rétro-préparation a été évaluée par
micro-miroir chirurgical (Fig. 11). L’isthme médian a été nettoyé avec ces pointes d’ultrason en
mouvement, dans le sens vestibulo lingual. Le
canal, déjà rétro-préparé, a été irrigué avec une
solution de Chorhexidine à 2 % suivie de sérum
physiologique stérile avec des micro-canules
d’irrigation (Endo Tips 0.14 Aspirator - Angelus®). L’utilisation de micro-canules d’aspiration (Endo Tips 0.14 Aspirator - Angelus®) par
pompe à vide, a permis le séchage du canal, en le
laissant apte à recevoir le matériel rétro-obturateur.
Le canal a été rétro-obturé en utilisant du
MTA Blanc (Angelus®). La mise en place du MTA
dans la rétro-cavité a été réalisée à l’aide du
MAPSystem (Roydent) et a été rétro-condensée
jusqu’au remplissage total du canal (Fig. 12).

Après cette étape, afin d’éviter la croissance du
tissu conjonctif à l’intérieur de la cavité osseuse
apicale, celle-ci a été remplie de Sulfate de Calcium chirurgical (NewOsteo - GMReis).
Les contrôles post-opératoires ont été réalisés 72 heures (Figs. 13 à 15), 6 mois plus tard (Fig.
16) et après 12 mois (Fig. 17). Sur la radiographie
après 12 mois, il est possible de voir la réparation
osseuse avancée de la région apicale.

Discussion
L’utilisation de la microscopie opératoire associée aux insertions ultrasoniques, ainsi
qu’aux matériaux rétro-obturateurs bioactifs à
base de Minéral Trioxyde Agrégé (MTA), associés à une évolution technique et scientifique, a
élevé les taux de succès de la microchirurgie
endodontique de 60 % à des niveaux supérieurs à 90 %.
La vue offerte par le microscope a permis l’évaluation de microstructures et de détails non
visibles à l’œil nu. Son utilisation fait que le
micro-chirurgien affine sa précision motrice
Bowers 2010. Le trauma sur les délicats tissus
parodontaux et péri-apicaux est minimisé,
permettant ainsi de meilleurs résultats esthétiques.
L’ostéotomie nécessaire pour l’accès au tiers
apical a été traditionnellement réalisée avec
des scalpels ou des forets et à une vitesse de rotation élevée. L’ostéotomie piézoélectrique a
été introduite dans les années 1980 (Labanca
2008). Dans cette modalité chirurgicale, l’ostéotomie est réalisée par ultrason, sans utilisation de forets. Cette technique possède des
avantages techniques et biologiques lorsqu’elle est comparée à l’utilisation de forets à
haute ou faible vitesse de rotation. L’ultrason
est sûr, du fait de sa sélectivité de coupe de tissu,
avec son action limitée aux tissus minéralisés.
L’ultrason préserve les tissus mous, de même
que les nerfs, les vaisseaux sanguins et les muqueuses. L’amplitude de ses micromouvements varie entre 60 et 210 micromètres, permettant ainsi des coupes précises dans des tissus durs, tels que les os et les dents. Suite à l’utilisation de l’ultrason, se forment de
micro-courants acoustiques dans le champ
opératoire qui, à leur tour, forment un champ
chirurgical
propre
pour
améliorer
l’hémostasie (Labanca 2008, Preti 2007,
Horton 1981, Sortino 2008). L’énergie ultrasonique intervient favorablement en faveur de la
viabilité cellulaire de la région opérée, faisant
en sorte que les premières phases post-opératoires du processus de réparation osseuse
soient meilleures. L’induction d’une augmentation plus rapide de protéines osseuses
morphogénétiques, la modulation de la réaction inflammatoire et la stimulation dans la formation d’ostéoblastes sont des bénéfices
physiologiques qui contribuent à cette
meilleure et plus rapide cicatrisation (Preti
2007).
L’apicectomie doit être réalisée à 3 mm de l’apex radiculaire, en offrant ainsi le maintien de
la longueur de la racine dentaire, ainsi que l’élimination de la plupart des ramifications apicales et des canaux latéraux Kim S 1997. Le mouvement de rotation des forets ou de vibration
de l’ultrason durant l’apicectomie cause une
désintégration de la gutta percha restant. Ceci
entraîne la désintégration de cette gutta percha

sur les parois du canal. C’est l’une des raisons
rendant nécessaire la réalisation de la rétro-préparation et d’une rétro-obturation postérieure.
En outre, durant la rétro-préparation, l’extraction de la dentine infectée, du matériel d’obturation et le nettoyage d’isthmes sont réalisés,
rendant possible le contrôle bactérien intra-canal, et le rendant apte à recevoir le matériel de
scellement
Une rétro-cavité doit nécessairement avoir
au moins 3 mm de profondeur à l’intérieur du
canal radiculaire sur son long axe Kim S 1997. Si
cela n’a pas été possible, le nettoyage et la désinfection réalisés seront incertains, ainsi que le
pronostic du traitement. Pour ce qui est de la
technique microchirurgicale, la rétro-préparation est toujours réalisée avec des inserts ultrasoniques, car c’est la seule manière d’obtenir
des préparations de 3mm ou plus à l’intérieur
du canal radiculaire. Ceci est possible grâce au
long cou des inserts ultrasoniques associés à
une suite de 3 à 4 courbes sur sa longueur. Ces
courbes permettent l’accessibilité totale de la
pointe active dans le canal radiculaire.
Les inserts ultrasoniques permettent aussi
des mouvements non circulaires afin d’obtenir
un meilleur nettoyage mécanique des zones
aplaties des canaux radiculaires connus sous le
nom d’isthmes. Il est possible d’observer la préparation elliptique ayant la plus grande longueur vestibulaire linguale par rapport à l’anatomie originale de la micro-anatomie de la racine mésiale.
Le remplissage avec du MTA de la rétro-cavité
en forme elliptique est également évident sur la
tomographie post-opératoire.
Le choix du matériel rétro-obturateur est
fondamental pour atteindre des niveaux de
succès élevés Kim S 2010. Le matériau idéal doit
permettre le remplissage de la zone, de protéger la blessure chirurgicale, d’être radio-opaque
et, en plus, d’être biocompatible, imperméable,
antimicrobien, ostéo-conducteur et avoir un
excellent comportement en milieu humide.
Divers matériaux, tels que Cavit®, l’Oxyde de
Zinc et d’Eugénol, l’Hydroxyde de Calcium, l’Amalgame, la Gutta Percha, le Phosphate Tricalcique et l’Hydroxyapatite ont été utilisés lors de
la tentative de scellement par rétro-préparations (Pitt Ford et al 1999). Cependant, aucun de
ces matériaux n’a été capable de rétablir l’architecture originelle des zones affectées (Arens &
Torabinejad 1996).
L’introduction de matériaux de scellement
bioactifs, tels que le MTA, le précurseur du
groupe des biocéramiques, a apporté de grandes progrès en matière de scellement et de biocompatibilité. Le MTA présente les meilleures
caractéristiques possibles pour un matériau réparateur : biocompatibilité tissulaire, stimulation de néoformation de ciment, adéquat pour
les environnements présentant de l’humidité,
produit de la bio-minéralisation et permet un
scellement supérieur comparé aux autres matériaux (Torabinejad et al 1995, Holland et al
1999, Main et al 2004). Du fait des qualités citées
ci-dessus, le MTA est aujourd’hui le matériau
qui répond le mieux aux besoins de matériel
adéquat pour les rétro-obturations, étant le matériel qui dispose des plus importantes preuves
scientifiques d’efficacité et de sécurité clinique.
Pour cette raison, ce fut le matériel choisi pour
le scellement apical.
Lors du processus de réparation apicale, on
espère la réparation osseuse via une néoformation de tissu osseux dans la région de la parodontite apicale, ainsi qu’une réparation sans cicatrices ou récessions parodontales.

Conclusion
Le synergisme entre la microscopie opératoire, l’ultrason et le MTA permet la réalisation
de traitements extrêmement précis et prévisibles. La microchirurgie endodontique, lors-

qu’elle est réalisée dans le cadre de concepts
modernes, constitue une alternative thérapeutique à prendre en considération pour la
conservation esthétique et fonctionnelle de
dents présentant une parodontite apicale secondaire ou persistante.
Références
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and Maxillofacial Surgery. 2008;46:265–269.
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bone. Clin Orthop, 21:1-29.1961.

[14] => DTF0816_01-44.pdf

TALENTS

Passion de dents,

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

passion dehors

Un confrère en Or…
par le Dr Marc Revise
Breton d’origine, Pierre Le Coq a grandi au milieu d’une famille de « voileux ». Ce n’est donc pas un hasard s’il se passionne pour la planche depuis sa tendre enfance. Il court après les médailles et
en décroche au cours de ses jeunes années. Sélectionné pour les Championnats du Monde Jeunes il termine avec 3 podiums. Mais les études appellent Pierre à abandonner les compétitions. Le concours de médecine en poche, il choisit “dentaire“ et cela ne semble pas dû au hasard non plus, mais plutôt à un atavisme familial puisque ses parents et ses deux sœurs sont également dentistes...
Démarrant la deuxième année dentaire, Pierre se décide à remonter sur la planche, reprend les entraînements en catégorie sénior et se place au Championnat d’Europe. Puis les succès s’enchaînent
avec un objectif, et pas des moindres : les Jeux Olympiques ! En 2015, sacré champion du monde à Oman, pari gagné, il se qualifie pour les JO 2016 dans la discipline RS:X. Nous retrouvons Pierre le
jeudi 18 août pour une interview exclusive qu’il a bien voulu accorder à Dental Tribune.

qui permet de me surpasser dans certaines
conditions.
Et la veille ?
Je me concentre afin de gérer les imprévus,
comme les conditions météorologiques, la
marée, les courants... J’ai pris l’habitude de visualiser mentalement mes objectifs et de
cette façon, je peux me concentrer sur les procédures et des routines rassurantes…

Marc Revise : BRAVO Pierre pour cette performance ! Tu es sur le podium ! Quel souvenir
marquant garderas-tu de cette aventure ?
Parce que venir à Rio participer aux J.O. est un
rêve que tu chéris depuis longtemps, qui plus
est, seul pour représenter la France sur cette
discipline !
Pierre Le Coq : J’aurais aimé l’Or, mais le
Néerlandais van Risselberghe et le Britannique Dempsey ont été intouchables tout au
long de la semaine, ils n’ont pas volé leurs places. La bataille avec le Polonais Myszka et surtout avec le Grec Kokkalanis a été difficile,
mais j’ai gardé la patate et je suis resté dans la
course jusqu’au bout, ce qui m’a permis de
gagner le Bronze.
Félicitations, on peut parler d’un exploit. Mais
quel mental faut-il avoir pour résister à la pression de ces épreuves que l’on dispute avec les
meilleurs et devant le monde entier ?
Pour moi, la pression est nécessaire, j’en dégage un stress positif, ça me permet de rentrer dans ma bulle et de ressentir l’adrénaline

De G à D : Dempsey,Van Rijsselberghe, Le Coq.

Pas de cauchemars, d’angoisses ?
Oui, ça m’est arrivé. Toujours le même
rêve : je casse le mât quand tout le monde
part… Mais ce n’est que le fruit de mon imagination, comme dans tout sport matériel, l’angoisse de la casse est présente, mais cela reste
rare, je croise les doigts avant les compétitions !
Dans la famille Le Coq à Saint-Brieuc je demande la mère et le père : Florence et Lionel,
et... tes sœurs ?
Oui, en effet, Clémence et Margaux, mes
sœurs, ont suivi les mêmes études.

Quelle famille ! Ta sixième année en poche, tu
ne t’es vraiment consacré qu’à la planche ?
En effet, cette année fut « sans dents » car il
m’était absolument impossible de gérer la
préparation aux J. O. et la fin de mes études.
Je peux comprendre… As-tu déjà choisi le sujet
de ta thèse ?
Absolument, je collecte des statistiques sur
l’état bucco-dentaire des sportifs de haut niveau en collaboration avec l’INSEP (Institut
National du Sport, de l'Expertise et de la Performance)...
Peut-on rêver plus bel endroit que cette baie de
Rio où nous avons été nombreux à t’encourager sur place ou derrière nos écrans ?
C’est certain, je rêvais d’une médaille, et
c’est mission accomplie !
C’est évident. Maintenant, il te reste une décision à prendre pour septembre : le cabinet ou la
planche à voile...

Je dois en priorité terminer ma thèse et retourner au cabinet, c’est un métier très manuel et il va falloir que je retrouve mes repères. Je pense que j’aurai besoin de faire un petit break au niveau sportif, donc à partir de
septembre je vais pouvoir me replonger dans
les dents et valider ma thèse très rapidement.
Merci, Pierre, pour ce moment de bonheur et
d’exaltation que tu as accepté de partager avec
tes confrères. Au nom de tous les lecteurs du
journal, je te souhaite “bon vent“ pour les routes qui s’ouvrent à toi, qu’elles soient maritimes ou professionnelles.
Photos de Rio :
© Sailing Energy/World Sailing
Contactez Pierre :
pierrelecoqfra77@gmail.com

[15] => DTF0816_01-44.pdf

ACTUS PRODUITS

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« dispositif médical » « post-opératoire »
« chirurgicale » et « parodontie » ; soins quotidiens avec « sensibilité » « souple » « midure » « maternité » et « prothèse » ; gamme
pédiatrique avec « Kids 2-6 ans“ et « Junior
7–12 ans » ; et soins orthodontiques avec
« Orthodontie 7-12 ans » « Toptix » et « Toptix
Orthopocket ».
INAVA propose
des outils complémentaires, dont les
brossettes interdentaires. La gamme de
brossettes interdentaires est un concentré d’avancées technologiques alliant
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ultrafins à une tige
flexible et résistante. La gamme de
fils dentaires complète efficacement
le brossage en fonction des besoins.

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des excès au stade « gel » signale visuelle-

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excès de ciment. Le ciment est rose à l’application et il s’estompe pour prendre la teinte
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Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

[16] => DTF0816_01-44.pdf

PLANÈTE DENTAIRE

Le SIROLaser Blue
remporte le prix
Red Dot Award
Une fois encore, la pièce à main du
SIROLaser Blue a convaincu les experts internationaux du design. En février, la pièce à

main avait déjà remporté le prix iF Design
Award. Les traitements effectués sont si peu
douloureux qu’ils nécessitent moins d’anesthésiques locaux, parfois aucun. L’interven-

tion préserve les tissus, ce qui réduit les douleurs au niveau des plaies et les cicatrices.
Grâce à sa longueur d’onde de 445 nanomètres, la lumière bleue est absorbée
100 fois mieux au total par l’hémoglobine que la lumière infrarouge. Dans le domaine de la chirurgie des tissus mous, cela permet des incisions rapides, précises et non traumatiques. Outre
dans le cadre de traitements
des canaux radiculaires et d’applications parodontologiques, le
SIROLaser Blue peut être utilisé
pour soigner les aphtes et l’herpès
et réaliser des traitements au laser
doux (LLLT). Le SIROLaser Blue
sera au 25ème congrès annuel de
la DGL à Munich du 30/9 au 1/10.
Les participants ont une chance
de gagner un SIROLaser Blue ;
pour cela, il faudra avoir participé à l’un des
deux ateliers du Dr Carlo Francesco Sambri
ou à la présentation du SIROLaser Blue sur le
stand 18.

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Webinar Colgate du
21 Juin 2016 sur la maladie
carieuse : « Traiter une
carie ? Traiter une maladie
carieuse ? »

ACTUS PRODUITS

Série 1 Plaque Defense
et GumHealth
Philips Sonicare
Philips Sonicare agrandit sa
gamme de brosses à dents
soniques.
Les deux Série 1 Plaque Defense et GumHealth sont des produits de la gamme Phi-

lips Sonicare à prix public accessible. La
technologie Philips Sonicare, validée par de
nombreuses études, a prouvé sa supériorité indiscutable sur la brosse à dents manuelle. Cette solution de prévention sort
des centres R&D Philips qui emploient
1 500 personnes dans le monde et
ont déposé 165 000 brevets. Ces
brosses utilisent la technologie
sonique de Philips Sonicare dont
le mouvement de balayage associe une fréquence élevée (31 000
mouvements/minutes) et une
grande amplitude (plusieurs
mm). Les fluides dynamiques
peuvent passer le long du sillon
gingival et au niveau de chaque
espace inter dentaire pour compléter le retrait de plaque.
Série 1 Plaque Defense, conçue
pour une élimination optimale
du biofilm grâce à sa tête de
brosse ProResult Plaque Defense.
Série 1 Gum Health, associe
l’efficacité anti plaque et le
respect des gencives fragiles avec
sa tête de brosse très souple ProResult Soin des Gencives.
Compatibles avec toutes les têtes de brosses Philips Sonicare
(standards ou compactes). Minuteur deux minutes, indicateur de
charge, jusqu’à 10 jours d’autonomie.

La modération de ce webinar a été assurée
par le Pr Pierre COLON, Chef de Service
Dpt Odontologie Conservatrice Endodontie
AP-HP Hôpital Rothschild et la conférencière, le Dr Katherine SEMENNIKOVA, Assistante Hospitalo-Universitaire du même service, à travers des cas cliniques, a insisté sur
le fait de s’interroger sur le contexte et le
traitement, et de comprendre la maladie carieuse. Elle a abordé l’identification des lésions carieuses par l’examen visuel avec la
classification ICDAS-II, par l’évaluation de
l’activité carieuse, par l’examen radiographique et par des outils complémentaires
comme les aides optiques. Elle s’est intéressée à la thérapeutique, adaptée en fonction

de toutes les données recueillies, à travers
des cas cliniques destinés à illustrer chacune des situations. Elle a conclu cette
conférence sur la nécessité d’une gestion
dans le temps de la maladie carieuse pour
garantir la pérennité des résultats obtenus.
Son intervention a été suivie par celle de
Mehdi Aït-Lahsen, chef de projet Affaires
Scientifiques Colgate, qui est revenu
sur l’intérêt d’une interception précoce
dans la maladie carieuse à travers les produits à haute teneur en fluorures et la technologie Neutraliseur d’Acides de Sucre
contenue dans les produits de la gamme
elmex ANTI-CARIES PROFESSIONAL.
Replay sur www.gaba.fr

Un nouveau Vice Président
et General Manager pour
Dentsply Sirona France
Dentsply Sirona a annoncé qu’Olivier
Lafarge prenait en charge la direction de la filiale française à compter du mois de mai.
Dans cette nouvelle fonction, Olivier Lafarge
sera responsable de l’orientation stratégique
et opérationnelle de Dentsply Sirona France.
Depuis 2002, il a excellé à divers postes en
vente et marketing, que ce soit dans les domaines du laboratoire, de l’endodontie ou de
l’implantologie. Olivier Lafarge a connu une
longue carrière couronnée de succès chez
Dentsply ; sa longue expérience et son excellente connaissance du secteur dentaire lui seront essentielles dans son nouveau rôle : « Je
suis prêt à relever ce défi qui consiste à diriger
deux équipes aussi fortes, tout en continuant
de proposer aux clients les meilleurs produits et solutions », a-t-il commenté.

[17] => DTF0816_01-44.pdf

[18] => DTF0816_01-44.pdf

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une manipulation idéale ; parfait aussi pour le scellement
de COMPONEER - système
de facettes composites en
technique directe de
Coltène. Ne colle pas aux
instruments et offre une excellente adhésion sur les surfaces dentaires.
La clé des qualités de
BRILLIANT EverGlow
réside dans l’association de charges de
verre de baryum
submicroniques, de
charges prépolymérisées qui renforcent
le composite et d’un
traitement de surface
optimal de toutes les
charges pour accroître la résistance d’adhésion. Abrasion minime - Résistance à la
compression élevée
et faible absorption
d’eau.

DiamondClean
Philips Sonicare
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Philips Sonicare existe
en Améthyste !
Avec la dernière venue, la brosse DiamondClean se décline désormais en
quatre couleurs : Blanc, Noir mat, Rose
poudré et donc Améthyste. De quoi répondre aux goûts et aux couleurs du
plus grand nombre. Techniquement,
elle allie un design élégant au meilleur
de la technologie sonique et élimine
jusqu’à 7 fois plus de plaque qu’une
brosse manuelle, améliorant la santé
gingivale en deux semaines. Elle retire
les taches extrinsèques, dès la première
semaine d’utilisation et redonne aux
dents leur teinte naturelle. Son manche
rétroéclairé élégant affiche 5 modes
(Clean, White, Polish, Gum Care, Sensitive) qui en font un outil capable de répondre aux besoins de chaque utilisateur. Enfin, elle s’adapte à toutes les têtes de brosse Philips Sonicare. Philips a
imaginé un double système de charge la
maison ou en voyage : Le verre à dents pour
recharger par induction et un coffret de

voyage avec port USB pouvant se brancher
aussi bien sur un ordinateur que sur une
prise secteur.

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

KLIRICH PRO
Itena
Que du naturel…
Les affections de la cavité buccale représentent une problématique à laquelle les Laboratoires Itena répondent aujourd’hui en
lançant leur nouveau produit : le KLIRICH
PRO. Gel bucco-dentaire élaboré à base de
composants naturels, breveté et fabriqué en
France, le KLIRICH PRO traite de multiples affections de la cavité buccale et des gencives.
C’est l’association unique d’un mélange de
clou de girofle, d’extraits de pépins de pamplemousse, de calendula et d’achemille qui
lui confère des propriétés exceptionnelles :
anti-inflammatoire, anti-saignements,

de 99.9 % des microorganismes testés, présents dans la cavité buccale. Facile d’utilisation grâce à son embout ultra soft en silicone,
il est proposé en étuis de 2 seringues de 3 ml
avec 12 embouts, et devient l’allié idéal des
chirurgiens-dentistes pour traiter certaines
affections buccales.

anti-microbien, cicatrisant. Des
études in vitro ont montré qu’il détruit plus

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une entreprise à taille
humaine et on s’y sent bien !
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Start 2016.
Avec un taux de participation massif de 91%, les
collaborateurs de KOMET
FRANCE ont donné une
note de 4.45/ 5, pour se situer à la 3e place parmi les
entreprises de moins de
250 collaborateurs dans
les rankings officiels publiés le 8 juin 2016 dans
les Echos Start et sur le
site meilleures-entreprises.com. Au mois d’Avril
2016, les salariés, se sont
exprimés sur leur ressenti pour évaluer leur
expérience sur 6 dimensions : développement professionnel – environnement stimulant – management – salaire & reconnais-

sance – fierté – plaisir. KOMET FRANCE est
très fière d’obtenir le label HappyAtWork, témoignage des équipes de leur vécu au travail

au quotidien. Ainsi, grâce à ses résultats
KOMET FRANCE se démarque parmi plus de
4500 entreprises évaluées dans le cadre de
l’opération HappyAtWork 2016.

[19] => DTF0816_01-44.pdf

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[21] => DTF0816_01-44.pdf

IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française

AOÛT/SEPTEMBRE 2016 – Vol. 8, No. 8+9

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

INTERVIEW

CAS CLINIQUE

Les alliages de titane ont longtemps été considérés comme les
matériaux de référence en implantologie. Le développement
d’un courant « métal free » avec des
alternatives comme la zircone rencontre de plus en plus d’adeptes. Le Dr. S.
Noumbissi est l’un d’eux.
” Pages 22 | 23

C’est à Sallanches, il y a bientôt 70 ans, au pied du Mont Blanc,
qu’une famille d’horlogers a donné naissance à Anthogyr.
Visite de Dental Tribune, avec son PDG
Eric Geneve, d’une entreprise en pleine
croissance qui en a sous ses spatules.

La survenue d’une ostéonécrose des maxillaires chez des
patients traités par bisphosphonates pose la question du
risque en implantologie. Aujourd’hui
le taux de succès est comparable par
rapport à des patients non traités. Cas
cliniques du Dr. R. Gourmet.
” Pages 28 | 30

” Page 26

Portes ouvertes
au laboratoire :
les visiteurs conquis !
Les 2 et 3 juin derniers se sont déroulées les
journées portes ouvertes au laboratoire
Crown Ceram. Des nouveaux outils de fabrication entrent au laboratoire et s’associent
au travail manuel et artisanal qui reste primordial : scanners 3D, logiciel de CFAO dentaire, machines de frittage laser, d’impression 3D et d’usinage 5 axes. Constitué d’une
quinzaine d’employés en 2010, le laboratoire

compte aujourd’hui plus de 60 collaborateurs et le recrutement se poursuit toujours.
Au fur et à mesure que l’entreprise familiale
grandit, des postes peu courants dans le domaine dentaire sont créés : un service
clients, un service marketing, un service méthodes et amélioration continue, un service
maintenance... Ces journées portes ouvertes ont été l’occasion de présenter le process

Accueil et échanges avec les chirurgiens-dentistes et partenaires.

X-MIND trium
ACTEON

Un voyage non invasif dans
la tête de nos patients
Sous l’impulsion depuis deux ans de son
nouveau directeur général : Me Marie-Laure
Pochon, le groupe Actéon poursuit son ascension et son ambition de croissance forte en asseyant sa réputation aux Etats-Unis. L’équipe
de R&D animée par une préoccupation constante
de performance, d’ergonomie et de sécurité permet au

groupe de s’imposer comme un acteur
mondial de référence
grâce à des technologies
à la pointe de l’innovation. Leur dernière nouveauté : Le X-MIND
trium ne déroge pas à la règle. Cette solution complète d’imagerie 3D et panoramique 2D est polyvalente et adaptable à haute
résolution d’image. En effet il en existe quatre déclinaisons en partant du modèle de base à l’adjonction
de la céphalométrie, qui
vous permettront à tout

moment lorsque vous déciderez que cela est
nécessaire de faire évoluer votre machine. Elle
s’adapte donc à l'évolution de votre clinique et
aux spécialités de chacun des praticiens. Tout
est conçu, pensé pour obtenir une image
nette, précise et toujours uniforme. Un algorithme d’acquisition et de reconstruction
unique, une rotation complète à 360°, un capteur haute résolution à 75 µm, quatre champs
de vision allant de Ø 40 x 40 mm à
Ø 110 x 80 mm et un filtre STAR dans la réduction des artefacts métalliques permettent
une qualité d’image surprenante dans le
respect du principe ALARA et d’une dose irradiante la plus faible possible. Tous les mouvements de Trium bénéficient
d’une cinétique de pointe grâce
à des micromoteurs qui réalisent des acquisitions silencieuses et précises. Le paramétrage de l’appareil
s’effectue de manière intuitive et simple via
le logiciel ACTEON Imaging Suite compatible avec les environnements Windows et
prochainement sur Mac OS X. Il peut être lié à
la plupart des logiciels de gestion de patients
disponibles sur le marché. De nombreux outils de mesure tels que la distance, la surface et
le calcul du volume de biomatériaux nécessaire lors d’une élévation de sinus en font une
aide au diagnostic précieux en implantologie.
Outre ses performances en matière de prise
d’images, un mécanisme breveté autorise, en
modèle céphalométrique, que le second collimateur soit déplacé du bras céphalométrique
vers la cassette principale de l’appareil autorisant une mise en place plus rapide et plus
aisée du patient, un bras plus court d’où une
empreinte au sol la plus petite du marché.
X-MIND trium saura convaincre même les
plus exigeants.

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The DTI publishing group is composed of the world’s leading
dental trade publishers that reach more than 650,000 dentists
in more than 90 countries.

de fabrication, de la réception de l’empreinte traditionnelle ou numérique via
un système d’empreinte optique au cabinet et d’assister à différents ateliers techniques, notamment sur la
prise d’empreinte optique
ou encore sur la prise de
teinte ou les nouveaux matériaux céramiques avec la
présence de la Société Vita.
Devant le succès de cette
manifestation, le laboratoire vous donne rendezvous les 8 et 9 décembre
2016 en Alsace pour une
nouvelle édition !

[22] => DTF0816_01-44.pdf

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Implants en zircone :
remplacement entièrement sans métal
d’une deuxième prémolaire maxillaire
Dr Sammy Noumbissi, États-Unis

Introduction et contexte
Le remplacement fonctionnel, sûr et esthétique des dents a longtemps tenu du défi. Les
implants en titane ont mené à la réussite et
ont fait leur preuve depuis plus de cinquante
ans. Mais si leur utilisation s’est effectivement accrue, il en est de même du nombre de
fabricants et de protocoles de fabrication qui
ont mené d’une part à une grande variété
d’implants en titane ou en alliage de titane, et
d’autre part à la modification du pourcentage de titane et l’adjonction de nouveaux
composants dans les alliages. On dispose de
rapports de plus en plus nombreux1, 2, 3 sur la
sensibilité aux implants dentaires en titane
et alliage de titane. Les réactions vont d’une
irritation locale des tissus mous à l’échec
spontané et inexpliqué de l’implantation,
aux douleurs articulaires, à l’irritation cutanée, à la fatigue et même à l’ostéonécrose.
Nombre de problèmes de santé liés aux implants ont été attribués à des événements
d’oxydation et/ou de corrosion,4, 5, 6 qui surviennent en raison de l’environment biologique, de la fatigue des matériaux, des
contraintes, du galvanisme, de l’exposition
au milieu buccal agressif, de l’usure des matériaux et d’une combinaison de tous ces facteurs. Un phénomène bien étudié en orthopédie et dans une moindre mesure dans la littérature dentaire, est celui des sous-produits
qui sont libérés par les implants par suite des
attaques corrosives,4 et sont transportés via
le système lymphatique5 et la circulation sanguine jusqu’à des organes distants, tels que la
rate et le foie. Dans certains cas, ils peuvent

parvenir à la barrière hémato-encéphalique
et la traverser. Il a été démontré que ces sousproduits induisent une toxicité des métaux
et mettent à rude épreuve le système immunitaire du porteur de l’implant ainsi que son
état de santé générale.
À l’instar de l’orthopédie médicale, la dentisterie, et surtout le secteur de l’implantologie, a connu une hausse sensible de l’utilisation des biocéramiques au cours de la dernière décennie. La zircone est en effet une
biocéramique inerte qui présente d’excellentes propriétés biomécaniques, ne transmet
pas la chaleur, n’induit aucune réaction galvanique,6 et contrairement au titane, n’est
pas sensible à la corrosion dans le milieu buccal. Tant pour des raisons esthétiques que
fonctionnelles, la profession a assisté à un
changement de paradigme dans les types de
matériaux utilisés dans les implants dentaires, nouvellement posés ou restaurés. Les
biocéramiques et d’autres matériaux nonmétalliques, véritablement bio-inertes et
biocompatibles, ont rapidement remplacé
les alliages métalliques. La zircone polycristalline tétragonale stabilisée à l’oxyde d’yttrium (Y-TZP), dont le principal composant
est le dioxyde de zirconium (ZrO2), est notamment le matériau de choix pour les implants dentaires et les prothèses fixées.7
Aujourd’hui, les praticiens constatent que
les patients ont un comportement différent
en termes de mode de vie et de traitements
qu’ils sont prêts à accepter ou à suivre. De
plus en plus de personnes recherchent une
meilleure alimentation, une meilleure santé,

se tournent vers les aliments biologiques,
pour ne citer que quelques changements.
Cette évolution va également dans le sens
d’une participation plus active et plus
responsable au choix des traitements qu’elles recherchent et sont disposées à entreprendre. Lors de leurs consultations, les médecins, les chirurgiens-dentistes et en particulier les implantologues, se retrouvent de
plus en plus fréquemment face à des patients
en attente de traitements plus naturels et
non toxiques, sous tous les angles des soins
de santé.

Étude de cas
Le patient de 45 ans présentait une restauration défectueuse d’une prémolaire supérieure gauche et des antécédents de traitement canalaire (Fig. 1). L’incisive centrale supérieure droite avait également été remplacée quelques années auparavant, et après la
pose de l’implant et la restauration, le patient
avait éprouvé de la fatigue et souffert d’éruptions cutanées sur le visage, au-dessous de la
paupière droite. Les symptômes de fatigue
s’étaient dissipés au bout d’une année et
l’utilisation de stéroïdes topiques permettait
de traiter les éruptions cutanées, mais cellesci réapparaissaient après un arrêt prolongé
des médicaments. Les antécédents médicaux et dentaires ont été notés et des examens cliniques et radiologiques réalisés. Ils
ont révélé une mobilité de classe II au niveau
de la seconde prémolaire supérieure gauche
et une récidive carieuse sous-gingivale (Fig.

2). L’examen des coupes sagittales et coronaires obtenues par tomodensitométrie volumique à faisceau conique (CBCT) a confirmé
les résultats cliniques. Le patient a été informé que la dent ne pouvait être sauvée et
une extraction, suivie d’une greffe osseuse
alvéolaire et du remplacement par un implant dentaire étaient donc recommandés.
Les antécédents médicaux indiquaient une
sensibilité à divers objets métalliques tels
que bijoux, boucles de ceinture et même boutons métalliques des pantalons. Le patient a
demandé qu’un implant non-métallique soit
utilisé et a refusé la dépose de l’implant remplaçant l’incisive centrale supérieure droite.
Le plan de traitement établi prévoyait une
intervention en trois phases. La première
comprenait l’extraction de la dent et la greffe
osseuse alvéolaire, la deuxième prévoyait la
pose d’un implant et une période de protection, et la troisième incluait la restauration au
moyen d’une couronne en zircone-céramique.
Pendant la phase chirurgicale du plan,
l’évaluation des images acquises par CBCT a
permis de déterminer qu’un implant monobloc en zircone (Zirkolith AG) ayant un diamètre de 4,0 mm, une plateforme de 4,8 mm
et une longueur de 10 mm était le mieux
adapté au site et au remplacement de la dent
25 (Fig. 3). Cette configuration de l’implant a
été choisie afin d’optimiser l’esthétique dentaire tout comme l’esthétique gingivale. Le
choix de l’approche conservatrice consistant
à ne pas procéder à une pose immédiate reposait sur le modèle de l’implant, dont le corps

Fig. 1a : Vue intra-orale préopératoire. | Fig. 1b : Vue coronaire préopératoire acquise par CBCT. | Fig. 2 : Vue axiale préopératoire acquise par CBCT. | Fig. 3 : Plan virtuel du traitement implantaire. | Fig. 4 : Greffe
osseuse alvéolaire. | Fig. 5 : Crête 12 semaines après la greffe. | Fig. 6 : Vue axiale après extraction et greffe. | Fig. 7 : Gouttière de protection de l’implant/Essix.

[23] => DTF0816_01-44.pdf

Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

CAS CLINIQUE

Fig. 8 : Vue axiale de l’implant. | Fig. 9 : Vue de la situation immédiatement après la pose de l'implant. | Fig. 10 : Gouttière Essix en place. | Fig. 11 : Implant après quatre mois – vue occlusale. | Fig. 12 : Couronne en
zircone-céramique. | Fig. 13 : Nettoyage et traitement par un promoteur d'adhésion. | Fig. 14 : Couronne sur implant – vue occlusale. | Fig. 15 : Couronne sur implant – vue latérale.

était droit, mais surtout sur la faible stabilité
initiale généralement observée avec cette
conception de filetage et de corps implantaires en cas de pose immédiate.

Extraction et greffe osseuse
alvéolaire
Au moment de la chirurgie, le patient a reçu
une anesthésie locale. Au total, cinq carpules
de lidocaïne à 2 % – adrénaline 1/100 000 ont
été administrées par une technique d’infiltration ne portant que sur les zones s’étendant
entre la face distale de la dent 23 et la face mésiale de la dent 27, côté vestibulaire et palatin.
Une incision intrasulculaire a été pratiquée
entre la face mésiale de la dent 27 et la face
mésiale de la dent 24. Les racines dentaires ont
été décollées de l’os adjacent à l’aide de périotomes d’épaisseur croissante. Aucune luxation n’a été nécessaire et la dent entière, sans
séparation coronaire, a été extraite. Le curetage de l’alvéole a été réalisé par piézochirurgie ultrasonique (Mectron), au moyen d’un insert-boule diamanté. Un substitut osseux
constitué d’une céramique phosphate tricalcique bêta (curasan AG) et une membrane résorbable ont été utilisés pour la greffe alvéolaire, et le lambeau a été refermé par des sutures en PTFE expansé (Fig. 4). Un délai de 12 semaines a été observé pour la cicatrisation du
site avant d’y pratiquer un nouvel accès, en
vue de la pose de l’implant.

Pose de l’implant
En préparation de l’implantation, un dernier examen clinique destiné à vérifier l’anatomie de la crête (Fig. 5) et une seconde CBCT
ont été réalisés, afin d’évaluer l’alvéole greffée, les structures anatomiques adjacentes
(Fig. 6), et de confirmer le plan de traitement
implantaire établi avant l’extraction. Des empreintes ont également été prises pour permettre la fabrication d’une gouttière de protection de l’implant (Fig. 7) destinée à être
portée par le patient pendant l’ostéo-intégration de l’implant.
Le patient a été anesthésié localement, une
incision crestale a été pratiquée et l’os nouvellement formé a été dénudé. L’ostéotomie a été
effectuée à l’aide de la trousse chirurgicale Zir-

kolith adaptée au système d’implant choisi,
selon une séquence de forage déterminée et
sous une irrigation abondante. Durant les premières phases de l’intervention, une évaluation subjective a conclu à une qualité osseuse
de classe III et c’est pourquoi l’ostéotomie a été
intentionnellement sous-dimensionnée,
afin de garantir une stabilité primaire satisfaisante de l’implant. Ce dernier étant de type
monobloc, trois mesures consécutives de la
stabilité implantaire ont été effectuées au
moyen d’un périotest et enregistrées à une valeur moyenne de –3,4 au moment de l’implantation. Deux sutures ont été réalisées en mésial et en distal de la plateforme de l’implant
(Fig. 9). Étant donné les propriétés physiques
de la zircone et sa faible conductivité thermique, les piliers placés sur un implant
monobloc en zircone-céramique peuvent
être réduits et modifiés en bouche immédiatement après la pose, s’ils se prolongent verticalement au-delà de l’espace occlusal. On utilise à cet effet une fraise diamantée à grains
fins, sous une irrigation abondante. Les craintes de production et de transmission de chaleur au complexe osseux péri-implantaire
par suite de la préparation du pilier, ne se justifient donc pas. Dans la présente étude de cas,
la préparation du pilier n’a pas été nécessaire.
La gouttière de protection amovible (gouttière Essix [Fig. 7]) a été immédiatement placée dans la bouche du patient, en évitant tout
contact avec le pilier (Fig. 10). Le patient ayant
refusé le collage d’une facette esthétique sur
la face vestibulaire de la gouttière, il a reçu des
instructions postopératoires et a pu rentrer
chez lui. L’implant a été évalué tous les
30 jours pendant 4 mois. Un périotest a été réalisé à chaque visite et les résultats consignés.
Les derniers tests effectués avant la phase de
restauration indiquaient une nette amélioration, avec des valeurs allant jusqu’à – 5,3, ce
qui témoignait d’une stabilité plus que suffisante,5 pour aborder cette phase.

Restauration
Quatre mois après la pose de l’implant,
l’examen clinique (Fig. 11) et la confirmation
de la stabilité adéquate de l’implant, ont
mené à la décision d’utiliser une couronne en
zircone-céramique, afin d’obtenir une res-

tauration à la fois fonctionnelle et esthétique
(Fig. 12). En d’autres termes, la restauration serait constituée d’une couronne en zircone revêtue de porcelaine pressée. L’excès de tissu
mou qui recouvrait le bord de l’implant a été
éliminé au moyen d’une diode laser, des empreintes conventionelles ont été prises avec
un matériau en polysiloxane de vinyle de faible et moyenne viscosités. Après avoir reçu la
couronne du laboratoire dentaire, il restait le
problème de coller deux céramiques, à savoir
le pilier et la couronne, d’une manière prévisible. L’intrados de la couronne a été décontaminé avec la pâte de nettoyage Ivoclean
(Ivoclar [Fig. 13]) et le pilier a été nettoyé à l’alcool. Les deux éléments ont ensuite été traités par un promoteur d’adhésion (Z-Prime –
Bisco [Fig. 13]) puis finalement, collés au
moyen d’un ciment verre ionomère, modifié
par adjonction de résine. Le patient a été satisfait du résultat esthétique et fonctionnel de
ce remplacement dentaire, entièrement sans
métal (Figs. 14 et 15).

placés dans l’organisme ou le milieu buccal,
subissent une oxydation au fil du temps. Les
produits de cette oxydation/corrosion peuvent entraîner une toxicité des métaux, un
échec spontané de l’implantation et d’autres
problèmes de santé chez le porteur. La recherche d’autres solutions, de matériaux
plus stables et moins toxiques est incessante
et aujourd’hui, qu’il s’agisse de la restauration ou d’une pose directe d’un implant, il est
démontré que les biocéramiques, en particulier la zircone, sont un matériau valable et
éprouvé en implantologie dentaire. Il est
donc nécessaire pour les cliniciens de se mettre au diapason de ce mouvement, car il apparaît que les demandes et les attentes de nos
patients ont également évolué dans ce sens.
Note de la rédaction : une liste complète des
références est disponible auprès de l’éditeur.
Article paru dans le DT Study Club magazine
3-2015

Conclusion

Le Dr Sammy S. Noumbissi

Les implants dentaires représentent une
solution de remplacement de dents absentes,
dont les résultats sont excellents et prévisibles. Le titane et les alliages de titane ont longtemps été considérés comme le matériau de
référence en implantologie dentaire. Toutefois, avec le temps, les interventions se sont
multipliées et l’éventail de personnes exposées à cette technologie et aux matériaux
s’est fortement élargi. Le nombre de fabricants et de protocoles de fabrication s’est
donc accru, mais également la prise de conscience des diverses réactions des patients
aux matériaux et de la réponse des matériaux au milieu dans lequel ils sont placés et
doivent fonctionner. Il est maintenant bien
connu et décrit que les alliages métalliques,

exerce à Silver Spring, Maryland
depuis 2009. Il a accompli trois
années d’études postuniversitaires avancées en implantologie dentaire à l’université Loma
Linda. Sa spécialisation porte
essentiellement sur les implants dentaires non-métalliques. Il est le président et le
fondateur de l’International
Academy of Ceramic Implantology.
Miles of Smiles
Implant Dentistry
801 Wayne Avenue, Suite
#G200
Silver Spring MD 20910
États-Unis
www.milesofsmilesdental.net

[24] => DTF0816_01-44.pdf

ACTUS PRODUITS

Gamme Pala/Paladon
Heraeus Kulzer
Avec l’invention de la première résine prothétique à cuire Paladon il y a 80 ans,
Heraeus Kulzer, avec sa marque Pala, propose
des solutions prothétiques esthétiques, efficaces et durables. La marque Pala comporte

très étudiées la rendent rationnelle à l’usage
et garantissent des prothèses de haute qualité
à un coût raisonnable. Les résines prothétiques Pala offrent pour chaque indication
une solution: résines polymérisables à basse
température, résines autopolymérisables ou
résines à cuire. La gamme Pala : résine Pala

une large gamme de résines prothétiques de
qualité, mais aussi des dents prothétiques
ainsi que des accessoires pour la réalisation de
des prothèses. Paladon a évolué vers Paladon
65. Paladon 65 possède des propriétés mécaniques remarquables. Ses caractéristiques

Xpress et PalaXpress ultra, le polymérisateur
sous pression Palamat elite, Pala cre-active,
dents Pala Premium, Pala Mondial et
Pala Idealis, Palabond pour la liaison résine
avec les dents en résine, et un silicone de laboratoire, Pala Lab Putty…

Les 80 ans de Paladon !

Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Implant INICELL
THOMMEN Medical
Potentiel angiogénique
de INICELL

une guérison rapide. De tels facteurs comprennent la matrice métalloprotéase (MMP),
qui décompose la matrice extracellulaire, et
le facteur de croissance VEGF, qui est connu
Une étude récente réalisée à l’ETH Zürich et
pour son potentiel antigénique. L’angiogepubliée dans Nature Scientific Reports dénèse est le processus physiologique par lequel de nouveaux
vaisseaux sanguins se forment
à partir de vaisseaux existants,
XRE, c’est un processus normal
et indispensable dans la cicatrisation des plaies. L’approvisionnement en sang suffisant
est la condition préalable à la
formation d’os nouveau, qui
est à son tour la condition préalable à l’ostéointégration rapide des implants. Ces résultats de recherche démontrent
le potentiel inégalé de la surface de l’implant INICELL pour
une intégration rapide et duraReprésentation illustrée de l’adhésion synergétique de ﬁbroblastes
ble des implants dans l’os. Les
et d’une surface Ti dans le caillot sanguin régulant la capacité de re- interactions synergétiques des
modelage et le potentiel angiogénique (Ti surface = INICELL).
cellules immunes transportées par le sang, des fibroblastes et de la matrice extracellulaire dirigent la
montre que INICELL, surface de l’implant
réparation dans un modèle de cicatrisation
Thommen Medical, régule à la hausse la sépéri-implantaire in vitro.
crétion des principaux facteurs associés à

PLANÈTE DENTAIRE

SIDEXIS 4.1.3
Dentsply Sirona
Encore plus performant
Le logiciel de radiographie SIDEXIS 4 a été
récompensé par le prix Red Dot Award Best of
the Best, dans la catégorie « Communication
Design ». La nouvelle m-à-j 4.1.3 de Dentsply

Sirona Imaging associe maintenant des fonctionnalités supplémentaires pour les utilisateurs à des modifications techniques qui optimisent le flux de travail. SIDEXIS 4 est une
unité fonctionnelle et performante, en particulier lorsqu’il est associé avec l’appareil
ORTHOPHOS SL. La mise à jour offre des avantages lors de la mise en réseau avec des programmes de gestion de cabinet, ainsi qu’avec

Symposium
international etk 2016

des programmes de conception implantologique ou d’analyse orthodontique et permet
désormais de raccorder aussi des caméras intraorales d’autres fabricants. L’intégration du
pack logiciel SICAT Suite et des applications
SICAT Function et SICAT AIR permet de réali-

ser une représentation tridimensionnelle
des mouvements de la mâchoire et commander des gouttières de protrusion pour le
traitement de l’apnée du sommeil obstructive. SIDEXIS 4.1.3 a été étendue à Windows 10
ainsi qu’à d’autres systèmes d’exploitation.
C’est le serveur SQL Server 2014 qui est installé lorsque l’on installe SIDEXIS 4 pour la
première fois, ou lors des mises à jour.

Le symposium etk2016 s’est déroulé du 2 au
4 juin, à Barcelone sur le thème « L’implantologie numérique : enjeux, limites et perspectives ». Cette édition qui proposait 10 conférences, 1 cas clinique en direct et des ateliers a réuni
plus de 350 praticiens de 18 nationalités différentes. Cet événement était présidé par le Pr
Emmanuel Nicolas (Université de ClermontFerrand) et M. Benoit Gobert (Suisse), prothésiste, en qualité de modérateur. Les congressistes ont assisté à une démonstration sur patient
en direct. Ils ont aussi participé à des ateliers

pour découvrir et manipuler les systèmes All
in bar et iphysio-Lyra. L’objectif de ce symposium était d’établir un panorama des technologies numériques actuelles et futures en implantologie. Les intervenants ont démontré
quelles étaient les applications au cabinet, les
limites qu’ils rencontraient, mais aussi quels
étaient leurs objectifs. Les révolutions engendrées au cabinet par ces nouvelles technologies offrent de grandes perspectives, mais elles
génèrent beaucoup d’interrogations pour les
praticiens…

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de la réglementation, la division dentaire de Zimmer Biomet continuera à fabriquer des produits sous les noms
de Zimmer Dental Inc. et de Biomet 3i LLC jusqu’à nouvel ordre. ADD/3FR. © 2016 Zimmer Biomet Dental. Tous droits réservés.

[26] => DTF0816_01-44.pdf

INTERVIEW

Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Anthogyr une entreprise
qui en a sous les spatules !

Eric Genève, PDG d’Anthogyr.

C’est à Sallanches, il y a bientôt 70 ans, au pied
du mont Blanc, qu’une famille de décolleteurs a
donné naissance à Anthogyr. Cette entreprise
familiale, issue du savoir-faire en micromécanique de haute précision, a mis toute son expertise dans l’usinage et l’assemblage de petites pièces. Anthogyr a pris le virage de l’implantologie
depuis une trentaine d’années. Rencontre avec
Eric Genève, son Président et Directeur Général.
Dental Tribune : Comment le tournant s’est-il
opéré pour qu’une société spécialisée dans la fabrication d’instruments rotatifs, un jour, se lance
dans la grande aventure de l’implantologie ?
La fabrication de pièces à forte valeur ajoutée de
petites dimensions ultra précises dans des matériaux peu classiques : c’est notre force
Eric Genève : Situé dans le berceau de l’industrie du décolletage, depuis ses débuts, Anthogyr
est spécialisée en sous-traitance industrielle
dans les domaines médicaux, aéronautiques
et horlogers. En 2006 fabriquer des implants,
petites pièces très ouvragées d’une extrême précision, en complément du matériel périphérique, prenait tout son sens.
Aujourd’hui, nos équipes visionnaires ont pris
le virage du numérique pour entrer dans une industrie toujours plus connectée : l’industrie 4.0.
En 2013, nous acquérons Simeda, société luxembourgeoise spécialisée dans la conception et la
réalisation de prothèses personnalisées implanto-portés et dento-portés. Comme à Sallanches, ce centre « ouvert » maîtrise toute la chaine
de production.
J’ai été surprise de voir vos collaborateurs rentrer
chez eux afin de retrouver leur famille pour déjeuner à midi. De même la particularité que vous
connaissiez tous les gens qui travaillent sur le site

par leur prénom. Peut-on parler d’entreprise à
taille humaine ?
La richesse d’une société c’est l’humain !
Notre première volonté est que chacun soit
heureux de venir travailler. Nous souhaitons
que tous les collaborateurs soient satisfaits du
temps passé au sein de l’entreprise et des activités qui font leur quotidien. Pour accompagner
notre croissance, nous apprécions des personnalités qui vivent les valeurs du sport comme
l’esprit d’équipe, être compétiteur, l’endurance
et la vitalité. D’ailleurs nous avons installé une
salle de gym dans l’entreprise. Anthogyr s’implique aussi dans des rendez-vous sportifs tels
que la MB Race Culture Vélo. Chaque année depuis sa création, une douzaine de collaborateurs
s’engage dans cette course VTT qui se déroule sur
le domaine des portes du Mont-Blanc. Nous sommes aussi investis auprès du Mont-Blanc Triathlon International de Passy et du Trail des crêtes de
Châtel. De même, nous participons aux Corporate Games, un challenge multisports inter-entreprises qui réunit plus de 4 600 personnes,
parmi lesquelles plus d’une centaine de collaborateurs Anthogyr. Cet évènement participe ainsi
à créer un lien privilégié.
Le projet de notre entreprise s’établit sur le
long terme. Il est donc important lors de l’intégration d’un collaborateur, qu’il se sente bien
avec sa famille pour s’épanouir dans la marche
du groupe.
La proximité du mont Blanc, le respect de la
nature et de l’environnement. Toutes ces valeurs
se retrouvent elles dans une démarche verte ?
De grandes baies vitrées assurent la transparence de l’usine au sens propre comme au figuré.
Oui effectivement. Lors du transfert en 2007
dans les nouveaux locaux, nous avons pris le
parti de l’éco-responsabilité. La société est engagée dans une démarche de développement durable, afin de minimiser notre impact environnemental et de garantir le bien-être de nos salariés.
Nous avons instauré la traçabilité intégrale des
composants et des opérations ; de la matière-première au produit fini. Nous retraitons systématiquement l’air, l’huile et les solvants. Nous collectons puis trions les déchets papier, verre titane, inox aluminium… D’autre part, nous utilisons du papier issu de forêts durablement
gérées. Des échangeurs thermiques assurent
une régulation parfaite de la température.
Votre actualité, c’est un partenariat avec le groupe
Straumann. Sur quoi repose-t-il ?

Grandir vite et bien tout en restant indépendant
Issus d’un même ADN d’entreprise, s’associer
avec le leader mondial est une formidable opportunité de développement pour notre société
dans la continuité de notre forte croissance au
niveau international. Nous allons consolider notre position de leader sur le segment des Valueplayers (acteurs de valeur*), notamment à travers des synergies technologiques et commerciales. Nos implants bénéficient déjà d’une
bonne image de marque en Chine, ce partenariat
va booster notre croissance sur ce territoire où
l’implantologie est en pleine expansion.
L’écoute et la satisfaction client sont des valeurs
profondément ancrées dans la culture de la
société. Quelle part occupe le pôle Recherche et
Développement ?
Une écoute attentive des praticiens dans le
processus de développement des solutions
C’est en anticipant les besoins des implantologues, en apportant plus de confort et d’intuition
dans le geste, qu’Anthogyr réinvente la pratique
de l’implantologie et fonde sa stratégie. Le leitmotiv de nos équipes est d’améliorer sans cesse
et de simplifier les protocoles en anticipant les
évolutions technologiques. Des implants à toute
la partie périphérique, tout est conçu, fabriqué et
distribué au sein même de l’entreprise. C’est une
volonté forte d’être un acteur en France, dans la
vallée de l’Arve.
Nous souhaitons aujourd’hui conforter notre
position de Prime Mover (Force motrice*) dans le
domaine de l‘implantologie, en continuant à développer la pratique quotidienne de nos clients
praticiens et laboratoires en proposant des solutions à très haute valeur ajoutée.
La recherche et le développement, c’est aussi
des collaborations exclusives avec le Laboratoire d’Excellence en Applications
Dentaires (LEAD) de l’Université
Claude Bernard de LYON. Il promeut la
recherche et le développement dans le
domaine des biomatériaux à usage
dentaire. Bien sûr, la R&D s’effectue
en étroite collaboration avec les praticiens avec qui une relation de
confiance privilégiée s’est construite.
L’implantologie est une discipline qui demande un
investissement en temps et en énergie très important.Qu’avez-vous instauré pour accompagner les
praticiens ?
Avec les praticiens de A à Z
Notre offre de formation est extrêmement
complète.

Anthogyr en chiffres :
•Création en 1947
•400 collaborateurs dans le monde, dont
300 sur le site industriel de 9 400m2 de Sallanches, 40 sur le site Mersch (Luxembourg), le reste dans les filiales.
•8 filiales dans le monde (USA/Italie/
Brésil/Espagne/Simeda Luxembourg/
Belgique/Allemagne et Chine),
•45 millions € de chiffre d’affaires en 2015,
•213 % de croissance depuis 2005, l’entreprise a doublé de taille depuis 2010.
•Anthogyr « Prime Mover in Implantology » s’impose dans plus de 45 pays sur les
5 continents.
•Instrumentation dentaire vendue dans
plus de 75 pays.
« 1, 2,3 Posez ! » est une formation
sur-mesure qui permet au binôme
praticien assistante, d’acquérir l’ensemble des savoir-faire techniques et relationnels pour l’implantologie simple. Sur
4 jours, des études de cas détaillées, des TP
sur mâchoire animale et surtout un
coaching par un tuteur, permettent de
suivre et de réaliser soi-même les 1ères poses d’implants. Sinon, notre centre de formation Campus Anthogyr organise tout
au long de l’année sur des thématiques
ciblées. Enfin, le « Cercle » rassemble les utilisateurs d’implants Anthogyr pour le partage d’expériences entre confrères dans une
ambiance conviviale et constructive. Et tout
ceci avec l’oreille attentive d’un conseiller
clinique qui dispose de plus de 30 ans d’expérience et que l’on peut joindre par le
biais de la hotline ou par mail.
En conclusion, Anthogyr, c’est l’histoire
d’une formidable aventure humaine ou rencontre, innovations et management jouent un rôle
prépondérant. Alors tout schuss vers l’avenir !

Petite histoire
du décolletage
L’industrie du décolletage,
née de l’industrie horlogère, s’est implantée dans
la vallée de l’Arve en HauteSavoie au XVIIIème siècle.
Cette activité servait autrefois, à dégager « le collet » des vis, à
l’aide de tours appropriés : le nom de
décolletage était né.
C’est en effet en 1720 qu’un certain Claude
Ballaloud s’installe dans le village de SaintSigismond en Haute-Savoie, après s’être perfectionné à l’art de l’horlogerie à Nuremberg.
Il y forma une multitude d’artisans et d’agriculteurs au métier de décolleteur. A cette
époque, on s’occupait des bêtes l’été et on
« faisait des pièces » l’hiver, dans l’atelier à
côté de l’étable. Depuis, le décolletage n’a jamais cessé d’évoluer pour atteindre un niveau technologique très avancé.

Stand Anthogyr en 1959 avec à droite René Anthoine l’un des trois frères fondateurs. – L’usine Anthogyr à Sallanches aujourd’hui.

* note du rédacteur

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28

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Bisphosphonates et Implantologie :
est-ce bien raisonnable ?
Les bisphosphonates (BP) font partie des
thérapeutiques de prise en charge des ostéolyses malignes, de la maladie de Paget, et de
l’ostéoporose.
Les bisphophonates per os et IV peuvent se
compliquer d’une ostéonécrose des maxillaires. Cette ostéonécrose (ONM) est définie
par une mise à nu osseuse spontanée ou secondaire à un geste de chirurgie dentaire qui
ne cicatrise pas dans un délai de 8 semaines.(1–2)

Propriétés:
Les bisphosphonates possèdent une forte
affinité pour le minéral osseux, et leur distribution se fait plus particulièrement dans les
zones de fort remodelage osseux au niveau
des aires de résorption ostéoclastique.
Outre cet effet anti-résorptif ils possèdent
des propriétés anti-angiogéniques.
Il existe deux familles de bisphosphonates :
– les aminobisphosphonates : alendronate,
risédronate, ibandronate, pamidronate, zolédronate.
– les non aminobisphosphonates : etidronate, clodronate, tiludronate.

Leur mécanisme d’action :
Les aminobisphosphonates inhibent une
enzyme clé de la voie du mévalonate la farnésyl diphosphonate(FPP) induisant l’apoptose
des ostéoclastes par deux voies différentes.
Les non aminobisphosphonates sont métabolisés par les ostéoclastes en analogues
cytotoxiques de l’adénoside triphosphate
(ATP) et induiraient l’apoptose des ostéoclastes.(3)
Administrés per os ou par voie IV, ils représentent une avancée essentielle dans le traitement des ostéolyses malignes.
Dans la prise en charge de la maladie de Paget et de l’ostéoporose les BP sont actuellement la classe thérapeutique la plus distribuée dans le monde.

L’ostéonécrose
de la mâchoire :
Elle se définie comme une mise à nu osseuse spontanée ou secondaire à un geste
chirurgical qui ne cicatrise pas dans un délai
de 8 semaines, en l’absence d’antécédent de
radiothérapie sur la zone, de toute métastase
et de toute cicatrisation après un traitement
adapté.(4)

Incidence de l’ostéonécrose
(ONM) :
L’incidence réelle de l’ONM liée à l’administration de bisphosphonates est mal
connue. D’abord il convient de bien dissocier
les patients pris en charge pour des pathologies néoplasiques de ceux traités pour des pathologies fragilisantes.
Concernant les pathologies malignes l’incidence de l’ONM sous BP IV varie de 1 à 12 %.
Dans le traitement de l’ostéoporose et de
la maladie de Paget on estime que plus de
200 millions de prescriptions de BP oraux
ont été dispensées dans le monde. Le risque
dans le cadre d’un traitement contre l’ostéo-

porose est estimé par Mavrokokki entre 1 à
4 cas pour 100 000 patients/année.(5)

Cas cliniques
N° 1 Mme M. age:77 ans

Implantologie chez les
patients traités pour
ostéoporose par BP:

– Antécédants médico-chirurgicaux :
ostéoporose traitée depuis 2006 par Risédronate 75 mg/jour.
– Protocole opératoire:
Bilan radiologique

Concernant le risque le risque lié à la pose
d’implants, celui-ci semble faible, mais ne
peut être totalement écarté.
Après une évaluation rigoureuse du
risque, la pose d’implants est possible chez
les patients ayant une ostéoporose traitée
par BP oraux.(6) (Ref: Société Française de
Stomatologie, Chirurgie Maxillo-Faciale et
Chirurgie Orale sept 2013).
Le risque peut être directement lié à
l’acte chirurgical (l’ONM survient rapidement) mais la survenue d’une ONM peut
aussi être une complication tardive spontanée plusieurs années après la pose de l’implant.

Evaluation du risque:
Préalablement à la pose d’implants il semble recommander de prendre en compte plusieurs facteurs de risque :
– facteurs liés au type de molécule administrée, la dose, la durée de traitement
– facteurs systémiques associés âge, diabète,
tabac, alcool, traitement médicamenteux
concomitant : corticothérapie, immunosuppresseurs, …
– facteurs locaux maladie parodontale, hygiène bucco-dentaire, particularités anatomiques.
Le patient doit être informé des risques associés au geste chirurgical, et son consentement doit être recueilli.(7)

Précautions particulières
préopératoires :(7)
– Prescription de bains de bouche antiseptiques (Chlorhexidine 0,12 % 3 fois/jour
après les repas) avant l’intervention et les
jours suivants,
– Prescription d’antibiotiques la veille de l’intervention et jusqu’à cicatrisation muqueuse complète (amoxicilline 2 g/jour ou
clindamycine 1 200 mg/jour),
– Respect des bonnes pratiques chirurgicales
– Minimiser l’emploi de l’anesthésie locale et
l’usage des vaso constricteurs
– En cas d’implantation multiple il est préférable si possible de procéder par secteur
– Fermeture des sites opératoires sans tension
– Surveillance prolongée (8)

Résultats :
– Cette étude porte sur une cohorte de 3 patients avec 37 implants.
– Le recul clinique et radiologique est de de
43 moi, 7 mois, et 66 mois.
– Ces trois patients ont reçu un traitement
par Bisphosphonates pour une même pathologie osseuse : ostéoporose.
– Cette étude montre qu’en respectant un
protocole opératoire faisant références
aux Recommandations de bonnes pratiques édictées par la Société Française de

OPT pré opératoire 12/10/2009

Bilan biologique
Chirurgie implantaire:
· Réalisée en bloc opératoire sous prémédication sédative afin de minimiser l’usage de
vaso constricteur en anesthésie locale .
· Aseptie, champs opératoires, incision muqueuse, forage des puits, mise en place des implants, sutures.
· 3 implants mandibulaires et 6 implants maxillaires

OPT post opératoire 13/03/2010

– Prescription et soins post-opératoires :
· Bains de bouche Chlorhexidine 3 fois /j
· Antibiothérapie depuis la veille de l’intervention jusqu’à cicatrisation
· Amoxicilline 2 g/j .
Résultats :

OPT controle 15/09/2015

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et
Soﬁa AROCA | Dominique AUBAZAC | Franck BONNET | Jean-Nicolas HASSON
Olivier LE GAC | David NISAND | Frédéric RAUX | Pascal VALENTINI

Renseignements et inscriptions : Quintessence International | Tél. : +33(0)1 43 78 40 50 | infos@quintes.fr

[30] => DTF0816_01-44.pdf

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Cas cliniques

N°2 Mme J. age 76 ans

N°3 Mr T. age 64 ans

– Antécédents médico chirurgicaux : accident ischiémique transitoire,cancer thyrroidien,
artérite menbres inférieurs,ostéoporose.
Traitement : Exforge 5 mg, Lévothyrox 75 mcg, Risédronate 75 mg

– Antécédents médico-chirurgicaux : néant
Ostéoporose traitée depuis 2009 par perfusion annuelle d’acide zolédronique 5 mg pendant 3ans.

OPT pré opératoire 31/05/2011

OPT pré opératoire 09/06/2009

– Protocole opératoire:
Avulsions de l’ensemble de la denture
Prothèse amovible transitoire
Après cicatrisation implantation bi maxillaire de 16 éléments selon le protocole déjà décrit.

– Protocole opératoire:
Dans un premier temps :avulsions de l’ensemble des dents maxillaires.
Prothèse amovible transitoire
Dans un deuxieme temps après cicatrisation : mise en place de 12 implants maxillaires selon le protocole décrit pour le 1er cas.

OPT controle 12/03/2015

OPT post opératoire 19/11/2009

OPT controle 15/09/2015

stomatologie et chirurgie maxillo faciale,
l’implantation maxillaire est réalisable.
– L’ostéointégration est tout à fait satisfaisante, on ne constate aucun signe clinique
ni radiologique d’une éventuelle ostéo chimio nécrose maxillaire.
– Le patient doit etre informé préalablement du risque de complications événtuelles, et accepter les contraintes en matière
d’hygiène et de suivi régulier par son praticien implantologiste .

OPT controle 20/01/2012

Conclusion :
Chez les patients recevant un traitement
par Bisphosphonates dans le cadre d’une pathologie bénigne, l’acte implantaire n’apparait pas contre indiqué.
On peut conclure que dans ce cas « Implantologie et Bisphosphonates » sont « Bio
compatibles ».

Résultat esthétique

Bibliographie :
1. Marx RE. Pamidronate and Zoledronate induced avascularcnecrosis of jaws :a growing
epidemic .J Oral Maxillofac.Surg. 2003 ; 61 :
1115-8
2. Ruggiero SL, Mehrota B, Rosenberg TJ,Engroff SL. Osteonecrosi of jaws associated with
the use of bisphosphonates : a review of 63 cases. J Oral Maxillofac.Surg. : 2004 ; 62 :527-34
3. Rogers MJ, Gordon S,Benford HL,Coxon
FP,Luckman SP,Monkkonen J et all. Cellular
and molecular mechanism of action of
bisphosphonates. Cancer,2000 ; 88 : 12961-78
4. Khosla S ,Burr D Cauley J,Dempster DW,Eberling PR,Fesenberg D et all. Bisphosphonates

associated osteonecrosis of jaw : report of the
american society for bone and mineral Research .J Bone Miner Res,2007 ;22 :1 479-91
5. : T,Cheng A,Stein B,Goss A. Nature and frequency of bisphosphonates-associated osteonecrosis of the jaws in Australia. J Oral Maxillofacial Surg ,2007 ;65 : 415-23
6. 7. 8. Société Française de Stomatologie, Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Orale. Ostéonécrose des mâchoires en chirurgie oromaxillofaciale et traitements médicamenteux à risque (antirésorbeurs osseux,antiangiogéniques) Recommandations de Bonne
pratique sept 2013

Dr Robert Fromental
est lauréat de la Faculté de chirurgie dentaire de Lyon et spécialiste en paro-implantologie. Il
est expert DGIO et directeur du
collège pédagogique de ESI
France Formation. Dr Fromental
est professeur associé de la Faculté dentaire de Lasi, Roumanie et correspondant
Europe de l’Université de Loma Linda en Californie.
Il donne des conférences au niveau international. Il
peut être contacté à: robert.fromental@yahoo.fr
Dr René Gourmet
est ancien chef de l’unité d’odonto-stomatologie du centre
de lutte contre le cancer Léon
Bérard à Lyon. Responsable
scientiﬁque de projet de recherche à l’ICE du centre anti-cancéreux, unité inserm 556.
Il peut être contacté à:
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allant de 200 à 40 000 tr/min. Commande
au pied sans fil se substituant à l’écran tactile,
compatible avec les autres units
W&H (tel que le Piezomed).
Fonctions de taraudage automatique et de contrôle du couple pour aider à
l’insertion des implants. Le nouveau module
W&H Osstell ISQ connecté à l’Implantmed
permet d’évaluer l’efficacité du traitement de
manière plus sécurisée et fiable : ce système
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examens nécessaires à la pratique et de bénéficier de la HD sur chacun des clichés. Intégrant l’innovation ALI-S (Automatic Layers
Integration System), l’unité sélectionne
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d’insertion d’implant, la
courbe du

couple, la mesure Osstell ISQ et les données de base (telles que l’ID de traçabilité et la
position de la dent) peuvent être enregistrées
sur une clé USB.

PLANÈTE DENTAIRE

Les rencontres
numériques
Fort de son expérience et de son expertise en CFAO,
Henry Schein France
lance pour la première année Les rencontres numériques.
Trois dates dans trois
superbes lieux en
France verront se réunir des praticiens
passionnés ou simplement
curieux
d’apprendre sur la
dentisterie numérique : conférences et
ateliers, mais aussi
une demi-journée
d’activité pour échanger en toute convivialité entre confrères.
– 22 & 23 septembre | Domaine du château de
Chassagne-Montrachet

En plus des conférences et ateliers, cet événement propose de faire découvrir le savoir-faire du tonnelier et du vigneron et
d’emmener les participants visiter le vignoble en segway.
– 6 & 7 octobre 2016 | Château des Vigiers à
Monestier
Cette rencontre numérique est aussi l’occasion pour les participants de se détendre
autour d’un golf 9 trous ou d’une séance
spa au cœur de la Dordogne près du Périgord noir.
– 13 & 14 octobre : Dolce Frégate Provence à
Saint-Cyr-sur-Mer
Les congressistes pourront profitez d’activités golf et spa au cours de ce séjour avec
une impressionnante vue sur la Méditerranée.

Informations :
www.henryschein-materiel.fr/evenements/

Le groupe MSD Nord
Champagne ﬁliale de
MS DENTAL déménage …

MSD s’installe dans de nouveaux locaux :
800 m2 tout neufs, lumineux pour accueillir
leurs clients, les chirurgiens dentistes et mettre en valeur dans le show room les produits
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CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Le laser Er:YAG en maintenance
parodontale sur les sites à risque
Dr Fabrice Baudot, France

Introduction
La maintenance parodontale est la clé du
succès dans la prise en charge des parodontites (Axelsson et Lindhe, 1981). Elle a pour objectif de stabiliser l’équilibre microbien rétabli après la thérapie parodontale initiale
(Kornman, 1997). L’approche chirurgicale
systématique après la thérapie initiale ne
s’impose plus comme le standard thérapeutique (Heitz-Mayfield L. J., 2005). La parodontie s’inscrivant dans l’évolution de toutes les

majeure, mais d’autres facteurs de risques
tels que le tabac, le stress, les prédispositions
génétiques, et bien d’autres, contribuent à
l’étiologie des parodontites (Genco et al.,
2013).
Nous pouvons distinguer pour simplifier,
deux types de parodontites (Page, 1997), les
parodontites agressives que l’on rencontre
avant 45 ans et les parodontites chroniques
que l’on rencontre après 45 ans.
Dans les parodontites chroniques, l’implication des facteurs de risques locaux, tels que

Protocoles de prise en
charge des parodontites
Le traitement des parodontites passe par le
rétablissement de l’équilibre parodontal. Le
levier majeur dont nous disposons est le
contrôle de l’infection, par réduction et modification de la masse microbienne. L’élimination des tissus inflammatoires contribue
à activer le processus de cicatrisation parodontal (Lindhe et Nyman, 1985). La stratégie
thérapeutique consiste à confronter la flore
microbienne au système de défense immunitaire, en déstabilisant les biofilms protecteurs dans lesquels elle se trouve (Sanz et Van
Winkelhoff, 2011, 7e European Workshop).
Les protocoles largement admis aujourd’hui pour la prise en charge des parodontites,
s’articulent autour de deux phases (Dentino,
2013) :
– Une thérapie initiale qui va consister à
contrôler l’infection, réduire l’inflammation et ontale.
– Un traitement de maintenance parodontale ou thérapie parodontale de soutien.
Elle va consister à maintenir dans le temps
la situation d’équilibre parodontal, obtenu
pendant la thérapie initiale.
Plusieurs protocoles de thérapie initiale
ont été décrits (Lindhe et Nyman, 1985) :

1
Fig. 1 : Situation clinique après thérapie initiale. Certaines poches profondes sont à prendre en charge
sur long terme.

techniques chirurgicales de la médecine en
général, s’oriente depuis quelques années
vers une approche non invasive ou non-chirurgicale pour accéder au nettoyage profond
du parodonte. Les protocoles non chirurgicaux plus respectueux des tissus parodontaux nous ont montré leur efficacité (Badersten et Egelberg, 1990, 1987, 1985, 1984, 1981),
mais nous contraignent à laisser des sites
à risques qui peuvent être complexes à gérer
en maintenance parodontale (Cobb, 2002 ;
Becker et al., 1988). Les atteintes de furcations radiculaires et les poches parodontales
résiduelles supérieures à 4 mm, sont la réalité quotidienne des parodontistes et hygiénistes en charge de la maintenance de leurs
patients.
Nous voudrions ici, à travers une revue de
littérature des propriétés physiques et biologiques du laser Erbium:YAG (Er:YAG), montrer
l’intérêt qu’il peut avoir comme
outil de prévention, dans les
protocoles de maintenance sur
les sites parodontaux à risques.

les bactéries et le tartre, est majeure. Les facteurs de risques généraux tels que le diabète,
le tabac ou autres, sont des facteurs aggravants. Dans les parodontites agressives, les
facteurs de risques locaux sont faibles, et le
déséquilibre parodontal semble être surtout
lié à des facteurs de risques généraux.
La conséquence du déséquilibre dans les
deux cas, est une réaction inflammatoire
aboutissant à une porosité microbienne du
parodonte. Une flore polymicrobienne qui
s’organise en biofilms enva-hie le parodonte profond et même l’intérieur des
tissus, aboutissant à la destruction parodontale. L’origine de la destruction parodontale semble être plus liée à la réaction inflammatoire qu’à la flore microbienne (Barthold, 2010).

Le protocole chirurgical :
–Détartrage, surfaçage radiculaire dit à
l’aveugle, visant à contrôler l’infection et
réduire l’inflammation.
–Cette première phase sera suivie de chirurgie parodontale d’assainissement des 4 secteurs visant à compléter l’assainissement et
à éliminer les poches parodontales résiduelles : technique du lambeau de Widman
(Ramfjord et Nissle, 1974).
Le protocole non-chirurgical : c’est un
protocole plus conservateur pour les tissus
parodontaux qui consiste à ne faire qu’un détartrage et surfaçage radiculaire sans lambeau d’accès, pour assainir le parodonte. Les
poches résiduelles sont nombreuses et
contrôlées dans un programme de maintenance strict (Badersten et Egelberg, 1984).
La chirurgie d’assainissement parodontale
mini-invasive (Cortellini et Tonetti, 2007) : le

Étiologie et
diagnostic de
parodontites
Les parodontites sont des atteintes inflammatoires du parodonte. Le processus inflammatoire est induit par un déséquilibre entre la flore microbienne
buccale et le système de défense
de l’hôte (Kornman, 1997). L’implication microbienne est

2a
Figs. 2a et 2b : Parodontite agressive.

parodonte est assaini à un niveau chirurgical
mais sans lambeau. Des moyens thérapeutiques particuliers tels que les aides optiques
et le laser, peuvent également améliorer ces
procédures non-invasives. Une technique
chirurgicale s’inspirant de l’ENAP publiée
dès 1976 par Yukna, permet de bénéficier des
avantages de l’approche chirurgicale et des
techniques non-chirurgicales sans en subir
les inconvénients. C’est une troisième voie
entre les deux premiers protocoles proposés.
La parodontologie suit la voie prise par la
médecine en général, qui est celle des interventions à minima. C’est pour cette raison, entre autres, que les techniques non chirurgicales et mini-invasives ont vu le jour. L’approche
chirurgicale est très invasive, longue et ne dédouane pas d’un protocole de maintenance
strict, sous peine de récidive (Badersten, 1984 ;
Teles, 2012 ; Westfelt et al., 1983, Lindhe et
Nyman, 1984 ; Harper et Robinson, 1987 ; van
Winkelhoff et al., 1988 ; Renvert et al., 1990a ;
Shiloah et Patters Renvert, 1996).
Le cœur du problème des parodontites est
microbien et immunitaire. La maintenance
parodontale à pour but de stabiliser l’équilibre retrouvé dans la thérapie initiale, quel
que soit le protocole initial (Ebersole, 2013).
Au regard des conséquences biologiques,
le ratio bénéfice-risque de pratiquer des
interventions chirurgicales invasives ne paraît pas favorable aujourd’hui (Heitz-Mayfield et Lang, 2013 ; Walsh et Waite, 1978 ; Badersten et al., 1984a, 1984b ; Leon et Vogel,
1987 ; Oosterwaal et al., 1987 ; Cobb, 1996). Nos
connaissances en microbiologie et immunologie ont évoluées, nos plateaux techniques
également et cela nous permet de proposer
des alternatives thérapeutiques à la prise en
charge des parodontites : le laser Er:YAG peut
être au centre de cette stratégie.

Propriétés physiques et
biologiques du laser Er:YAG
Le Er:YAG est un rayonnement laser émis à
la longueur d’onde de 2 940 nm (Robertson,
1971). À cette longueur d’onde, l’énergie émise
a la propriété physique d’avoir un double pic
d’absorption dans l’eau et l’hydroxyapatite
(Ishikawa, 2004). C’est une propriété fondamentale qui distingue le laser Er:YAG de tous
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Laser Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Figs. 3a et 3b : Parodontite chronique. Sur la plan clinique, les deux situations montrent une atteinte avancée. L’atteinte osseuse sur les radiographies est similaire.
La différence entre ces deux cas c’est l’âge des patients, 25 ans dans le cas de la parodontite agressive et 68 ans dans le cas de parodontite chronique.

dentisterie, et lui permet de s’imposer
comme la longueur d’onde de choix dans les
applications de débridement parodontal
non-chirurgical (Schwarz et al., 2008).
Les propriétés photothermiques
La très forte absorption hydrique permet
au laser Er:YAG d’avoir des effets thérapeutiques à de faibles niveaux d’énergie, et limite
les effets thermiques sur les tissus adjacents
aux zones ciblées. Les tissus soumis au rayonnement Er:YAG sont vaporisés par une élévation de température très élevée à l’impact, et
immédiatement fortement atténuée par
l’absorption hydrique massive (Aoki, 1994 ;
Eberhard, 2003 ; Schwarz, 2003).
Cliniquement cet effet se manifeste par une
micro-ablation tissulaire sur quelques
microns de matière (Walsh, 1989).
Les propriétés photomécaniques
– L’onde de choc : l’émission du rayonnement
laser provoque une onde choc à chaque impact.
– Lorsque le rayonnement est émis dans une
solution hydratée, l’énergie libérée dans les
molécules d’eau produit une multitude de
micro-explosions qui permet une profonde agitation de la solution (Rocca J.P.,
étude en cours).
Les effets biologiques du laser Er:YAG
Les propriétés physiques du laser Er:YAG
lui confèrent des effets anti-inflammatoires
et antiseptiques, qui sont très intéressants en
thérapie parodontale.
Sur le plan de la charge hydrique, les tissus
parodontaux ne sont pas homogènes. Ils
peuvent être caractérisés par un gradient de
charge hydrique. Le cément a une charge hydrique plus faible que l’os, lui-même plus faible que le ligament et que la gencive, ou les tis-

sus inflammatoires. Les propriétés photothermiques du laser Er:YAG vont permettre
de vaporiser les tissus, en fonction de leur
charge hydrique. Dans les situations de gradient de charge hydrique décroissante (tissus
mous contre tissus durs) le laser Er:YAG se révèle être un outil micro-chirurgical très efficace et très sélectif. Le laser élimine les tissus
les plus hydratés, en préservant les tissus
environnants moins hydratés.
Les effets antiseptiques
Les propriétés photothermiques et photomécaniques du laser Er:YAG vont avoir des effets antiseptiques. Les biofilms bactériens
sont des gels très hydratés, dans lesquels vivent et se développent les bactéries (Marsh et
Bradshaw, 1995). De ce fait, ils absorbent parfaitement l’énergie émise par le laser Er:YAG.
Exposés directement au rayonnement
Er:YAG, les biofilms et les bactéries qui présentent la charge hydrique la plus importante dans les poches parodontales, vont être
prioritairement vaporisés. Dans les couches
profondes ou dans les zones où le rayonnement est atténué il ne se produit pas une vaporisation, mais une déstabilisation des biofilms. Les bactéries vont être solubilisées et
deviennent ainsi accessibles au système de
défense immunitaire, ce qui peut contribuer
à rétablir l’équilibre parodontal (Marsh,
2011).
Les propriétés photomécaniques produisent également des effets antiseptiques en
contribuant, à l’intérieur des poches parodontales, à déstabiliser les biofilms microbiens. Deux mécanismes photomécaniques
produisent ce type d’effet : l’onde de choc générée par le rayonnement et les microexplosions des molécules. Ces deux phénomènes contribuent à agiter les solutions et
confère au rayonnement des propriétés anti-

4a
Figs. 4a et 4b : Parodontite agressive situation clinique et radiograhique préopératoire.

septiques, comme ce que l’on observe dans
les applications cliniques du laser Er:YAG en
endodontie (Rocca J.P., étude en cours). L’agitation des solutions d’irrigation est plus
intense et plus rapide avec le laser Er:YAG
qu’avec l’instrumentation ultrasonique. La
propagation de l’onde de choc permet une action très efficace sur l’agitation des solutions
d’irrigation dans les zones difficiles d’accès
(canaux latéraux, isthmes intra-canalaires).
En faisant le parallèle avec la parodontie,
nous voyons là, l’intérêt que peut avoir le laser Er:YAG pour une action antiseptique dans
des zones difficiles d’accès à l’instrumentation classique, comme les furcations ou les
poches parodontales profondes.
Les effets anti-inflammatoires
Ils sont le résultat de la micro-ablation tissulaire sélective, liée à l’irradiation directe
des tissus inflammatoires par le rayonnement Er:YAG. Là encore le gradient de charge
hydrique décroissant, entre les tissus inflammatoires et les structures adjacentes et sousjacentes, permet une vaporisation sélective :
les tissus inflammatoires sont éliminés.
Lorsque l’énergie laser arrive sur les tissus
sains, elle est fortement atténuée et ces derniers sont préservés. Par ce mécanisme, le
laser Er:YAG présente une véritable action
anti-inflammatoire puissante et instantanée
(Dominguez et al., 2010). Le rayonnement
agit, dans les poches parodontales, comme
une curette optique ultra-précise.

Intérêt thérapeutique
du Laser Er:YAG en
parodontologie
Nous l’avons vu, la stratégie thérapeutique
du traitement parodontal consiste à rétablir

et maintenir un équilibre entre le système de
défense immunitaire
et la flore microbienne
parodontale. Par ses
propriétés antiseptiques et anti-inflammatoires, le laser
Er:YAG se présente
comme un outil intéressant pouvant s’intégrer à l’arsenal thérapeutique déjà existant. Nous pouvons
concevoir son utilisation dans la thérapie
parodontale initiale,
et en maintenance parodontale. Comparé à
l’instrumentation
mécanique dans le débridement parodontal
non-chirurgical, le laser Er:YAG donne de
meilleurs résultats à court et long terme (24
mois) sur des parodontites chroniques
(Schwarz, Aoki et al., 2008)
Le laser Er:YAG en thérapie parodontale
initiale
Le laser Er:YAG peut s’intégrer en complément, voire même en remplacement de l’instrumentation conventionnelle, dans les
protocoles chirurgicaux ou non-chirurgicaux d’assainissement parodontal. Nous
l’avons vu, ses effets biologiques, lui permettent d’agir comme une curette optique très
sélective et donc très précise, répondant aux
critères d’intervention non-invasive pour éliminer les tissus inflammatoires. Son action
antiseptique est utilisée pour nettoyer les
surfaces radiculaires et osseuses, par exposition directe au rayonnement laser (Yoshino,
2009).
L’ergonomie de la fibre optique, en fait un
outil très fin, capable d’aller délivrer une action thérapeutique dans des zones souvent
inaccessibles à l’instrumentation conventionnelle (Sahar-Helft et Stabholtz, 2013). Par
les phénomènes photomécaniques (microexplosions et agitation des solutions par
onde de choc), l’effet antiseptique du laser
Er:YAG peut s’exprimer au-delà des zones accessibles au rayonnement direct.
Le laser Er:YAG est un véritable outil chirurgical, mais de part son extrême précision, il
n’exprimera tout son potentiel que dans les
interventions mini-invasives ou non-chirurgicales, en favorisant la cicatrisation
(Schwarz, 2007).
Le laser Er:YAG en maintenance parodontale
Malgré les propriétés intéressantes que
nous venons de voir, le laser Er:YAG ne montre pas dans la littérature, de différence significative avec l’instrumentation conventionnelle dans les protocoles de maintenance parodontale, tant sur l’efficacité
thérapeutique que sur les temps d’intervention : les effets sont similaires (Tomassi,
2006 ; Derdilopoulou 2007 ; Sculean 2004).
En revanche, Braun et al., (2010), qui ont
comparé le laser Er:YAG et l’instrumentation
sonique en maintenance parodontale ont
clairement montré que la perception douloureuse durant les séances de maintenance
avec le laser Er:YAG, était moins importante
en comparaison à une instrumentation sonique conventionnelle. L’utilisation du laser
Er:YAG en maintenance parodontale est plus
confortable que l’instrumentation conventionnelle, comme l’anticipaitent déjà en
2006 Tomassi et al.
Dans la littérature actuellement disponible ; le laser Er:YAG, en maintenance parodontale, n’a été testé que sur des poches peu

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CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Fig. 5 : Intervention de microchirurgie au laser Er:YAG.
Fig. 6 : Résultat à 2 mois postopératoire. À noter la stabilité des tissus parodontaux.

profondes : de 4 à 6 mm maximum. Il serait
intéressant de tester ce laser dans des protocoles de maintenance intégrant des poches
parodontales supérieures à 6 mm et de le
comparer à une instrumentation manuelle.
Les propriétés thérapeutiques du laser
Er:YAG lui confèrent une efficacité chirurgicale mini-invasive et en particulier dans les
zones inaccessibles (Eberhard, 2003). En
comparaison, dans ces zones difficiles d’accès, l’instrumentation manuelle montre
d’importantes limites pour assurer la maintenance parodontale (Matuliene et Lang
2008). Le laser Er:YAG devrait permettre un
contrôle plus efficace des biofilms dans les
furcations, et les poches parodontales supérieures à 6 mm.
Le traitement des surfaces parodontales
au laser Er:YAG favorise cicatrisation paro-

dontale. L’attache fibroblastique sur les surfaces radiculaires traitées au laser est plus importante que celles traitées par une instrumentation sonique classique (Schwarz,
2003 ; Crespi et al., 2006).
Alternative aux antibiotiques locaux
L’application locale de gel antibiotique a
suscité beaucoup d’intérêt, pour obtenir des
concentrations locales importantes du principe actif dans les poches parodontales (Ciancio, 1995). Il reste néanmoins le problème de
résistance possible et des effets secondaires
par l’utilisation répétée de ces produits. Une
diffusion à des doses infracliniques d’antibiotiques sur des sites extra-parodontaux,
comme la langue, les amygdales, peut induire des résistances sur la flore bactérienne
(Roberts, 2002). Les effets bactéricides du la-

ser Er:YAG peuvent probablement avantageusement, remplacer l’utilisation de ces
médicaments. En tout état de cause, même si
l’application topique de molécules antiseptiques ou antibiotiques s’avèrent être une
méthode thérapeutique intéressante (Quirynen et al., 2002), la destruction des biofilms et
la solubilisation des micro-organismes que
procure le laser Er:YAG, ne peut être que bénéfique pour potentialiser cette stratégie thérapeutique.

Intégration du laser
Er:YAG au protocole de
maintenance parodontale
Nous l’avons vu, le laser Er:YAG est capable
d’avoir une action profonde et efficace, iden-

tique à l’instrumentation conventionnelle,
en thérapie parodontale initiale d’assainissement. Ses propriétés photomécaniques et
l’ergonomie de la fibre, lui permettent une
action mini-invasive. Ainsi, le laser Er:YAG
peut s’intégrer comme outil de prévention,
en maintenance parodontale des sites profonds et inaccessibles à l’instrumentation
conventionnelle. Mousques et al. (1980),
Magnusson et al. (1984), Van Winkelhoff
(1988), ont montré une recolonisation des sites nettoyés, entre 2 et 8 semaines après la
thérapie initiale. Ils démontrent ainsi la nécessité de nettoyages réguliers et profonds,
pour stabiliser l’équilibre parodontal.
Eccheveria et al. (Perte d’attache gingivale,
1983), Gantes et al. (Perte de substance dentaire, 1992), Zappa et al. (Lésions pulpaires,
1991) ont montré les traumas liés à une instrumentation mécanique sous-gingivale répétée.
Hemrev et al. (2006) évoquent l’intérêt de
solubiliser les biofilms en maintenance parodontale pour exposer les bactéries isolées au
système immunitaire. Pour répondre à ces
impératifs et palier aux inconvénients d’une
instrumentation sous-gingivale répétée, le
laser Er:YAG, par ses propriétés photomécaniques et photothermiques, peut s’imposer
comme une alternative en maintenance parodontale, sur des sites à risques.
Nous proposons donc d’intégrer cet outil
en complément de l’instrumentation
conventionnelle, dans les protocoles de
maintenance parodontale.

[42] => DTF0816_01-44.pdf

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Août/Septembre 2016

Fig. 7 : Le Lite Touch de Syneron génère un rayonnement Er:YAG très polyvalent, pour de nombreuses
applications en chirurgie dentaire.
Fig. 8 : L’ergonomie de la pièce à main avec le laser intégré et la précision des tips, sont parfaitement
adaptées à la microchirurgie parodontale.
Fig. 9 : Dr Fabrice Baudot.

La séance de maintenance peut s’articuler
ainsi :
– Application d’un révélateur de plaque pour
identifier les zones de rétention de plaque
dentaire.
– Détartrage supra-gingival et sous-gingival,
si nécessaire avec instrumentation sonique. P.S. : En principe, si la fréquence du
programme de maintenance est bien réglée
et respectée, il n’y a pas de tartre sous-gingival.
– Polissage et aéropolissage supra et sousgingival sur les zones inférieures à 4 mm
– Instrumentation conventionnelle à l’aide
de curettes manuelles, sur les zones inférieures à 4 mm.
– Irradiation au laser Er:YAG sur les zones de
furcations, les zones inaccessibles à l’instrumentation conventionnelle, et les sites supérieurs à 4 mm.
Réglages du Er:YAG
C’est l’énergie délivrée par le faisceau
Er:YAG qui a des effets thérapeutiques. Pour
limiter les effets collatéraux et notamment
les effets thermiques, l’énergie utilisée en
maintenance parodontale doit être faible, car
l’application ne se fait pas sous contrôle visuel direct, comme en chirurgie. Nous l’avons
vu, l’énergie délivrée par le laser Er:YAG à
2 940 nm a une très forte absorption hydrique. Cette propriété physique permet au
laser Er:YAG d’être très efficace à de faibles niveaux d’énergie et de s’imposer dans le domaine de la maintenance parodontale parmi

toutes les longueurs de laser utilisées en dentisterie (Walsh et al., 1989).
L’objectif n’est pas d’éliminer des tissus,
mais seulement de déstructurer les biofilms,
de solubiliser les micro-organismes, pour les
rendre accessibles au système de défense immunitaire. Une puissance de 1 à 2 watts suffit
pour obtenir ces résultats avec le laser Er:YAG.
Pour éviter l’élévation thermique par des tirs
répétés, nous proposons une fréquence d’environs 20 Hz. L’énergie délivrée à chaque impact pourra donc entre 50 mJ et 100 mJ.
Il est préférable d’appliquer le faisceau laser dans un mouvement de balayage continu
à l’intérieur à l’entrée des poches parodontales, et en se déplaçant vers le fond. Cette dynamique va avoir trois vertus :
– Limiter les éventuels effets thermiques
– Agiter le l’eau délivrée par la pièce à main
Er:YAG à l’intérieur des poches parodontales.
– Maximiser le traitement de toutes surfaces
de la poche par une irradiation directe du
faisceau.

Conclusions
La maintenance parodontale après la thérapie parodontale initiale (chirurgicale ou non)
fait partie intégrante de la stratégie de prise en
charge des parodontites ; elle est même fondamentale. Elle consiste à stabiliser l’équilibre
parodontal établi en phase initiale, entre la
flore microbienne et le système de défense immunitaire. Cet objectif ne peut être atteint que

par des actions douces, efficaces et répétées à
une fréquence adaptée au patient. Nous avons
vu que l’instrumentation mécanique conventionnelle, bien qu’ayant démontrée une certaine efficacité, comporte certaines lacunes. Le
laser Er:YAG par ces propriétés physiques et
biologiques peut s’intégrer avantageusement
aux protocoles de maintenance actuellement
proposés. Au-delà de son efficacité sur les tissus inflammatoires et sur les biofilms, le laser
Er:YAG apporte du confort opératoire ce qui est
fondamental pour l’observance du traitement
de maintenance parodontale comme le suggérait déjà Sanz et al. en 2008, lors du 6e workshop européen de parodontologie.

Testimonial
Mon exercice est centré sur la parodontologie depuis 15 ans, mais j’ai également, dans
mes premières années, exercé l’endodontie à
titre exclusif et depuis 7 ans j’ai repris une activité d’implantologie. L’endodontie m’a permis de découvrir le microscope opératoire,
j’ai pu ainsi développer une technique d’assainissement parodontal mini-invasif : une
voie intermédiaire entre l’approche chirurgicale et les techniques non-chirurgicales. Les
aides optiques sont déterminantes dans ce
concept opératoire, mais depuis 5 ans maintenant, j’ai intégré le laser Er:YAG dans mon
protocole clinique : j’ai trouvé dans cette
technologie un outil à la hauteur de la précision que je souhaitais, pour réaliser la microchirurgie d’assainissement. Le LiteTouch™

par son ergonomie et son rendement exceptionnel, me permet de travailler très efficacement sous aides optiques, en réalisant une
microablation tissulaire sous contrôle visuel
et en déstabilisant les biofilms : ses effets
anti-inflammatoires et antiseptiques sont
fondamentaux en parodontie.
La très forte absorption hydrique qui caractérise l’Er:YAG, lui confère de multiples applications en chirurgie dentaire et notamment
en chirurgie muco-gingivale et dans les procédures de régénération osseuse guidée préimplantaire. Le laser Er:YAG est devenu, à
mon sens, un outil incontournable pour
exercer de manière non-invasive.
Article paru dans le DT Study Club Magazine
1-2015

Dr Fabrice Baudot
·Docteur en chirurgie dentaire
(Montpellier).
·Maîtrise de science biologique
et médicale.
·Certiﬁcat d’études supérieures
en parodontologie.
·Diplôme universitaire de parodontologie et implantologie
(Paris 7).
·Membre du syndicat national
des parodondistes et implantologistes.
·Attaché d’enseignement au
diplôme universitaire de parondontologie et implantologie (Faculté de médecine de
Dijon).

[43] => DTF0816_01-44.pdf

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doit être réservée aux patients ne pouvant assurer une hygiène correcte par le brossage des dents.
Mentions légales disponibles sur le site http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr
PRÊT À L’EMPLOI

15/01/69798127/PM/001 - Janvier 2015

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