DT France No. 8+9, 2014

Édito / Planète Dentaire / Actus Produits / Ces dents qui nous font tourner la tête ! / Le premier rendez-vous / Facette collée: quelles solutions pour la finition des bords marginaux? / Stress au cabinet dentaire / Actus Produits / Une école à gouvernance responsable / Implant Tribune Édition Française / CAD/CAM Tribune Édition Française

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Table of contents

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

AOÛT/SEPTEMBRE 2014 – Vol. 6, No. 8+9

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

ORGANISATION

HOMÉOPATHIE

INTERVIEW

Le premier rendez-vous est primordial afin que le dialogue
puisse s’installer sereinement entre le praticien et le patient. Suivez le bon déroulement avec le
Dr J Vermeulen pour une collaboration
réussie.

La prévalence du stress au cabinet dentaire représente 4 à 20 % de la population. L’homéopathie recèle de nombreux
produits et recettes pour traiter ces troubles. Découvrons avec le Dr F. Boukhobza
les produits utilisés et les dosages requis.
” Page 14

30% des praticiens français exercent encore en solo .Et
pourtant une assistante dentaire bien formée permet au
praticien de se concentrer sur ses propres
activités. Visite d’une école de formation
pas comme les autres.

” Page 10

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 20

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P2
Actus produits
P 4 | 16
Ergonomie du Dr D. Blanc
P8
Organisation du Dr J. Vermeulen
P 10
Trucs et Astuces de l’académie
du sourire
P 12
Homéopathie du
Dr Florine Boukhobza
P 14
Interview
P 18

IMPLANT TRIBUNE

P 21 À P 32

CAD CAM TRIBUNE

P 33 À P 44

Planète dentaire
P 33 | 36
Prothèse par le Dr J. L. Berruet
P 34 | 35
Innovations par le Dr N. R. Parmar
P 38
Industrie
P 40
Bonnes pratiques
P 42

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Une publication de la
Société Dental Tribune International
Société de presse au capital de 116.350 Euros
HRB :19276
DIRECTION :
Dental Tribune International
320 rue Saint Honoré
75001 Paris
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
m.revise@dental-tribune.com
JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
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Dr David BLANC
Dr Florine BOUKHOBZA
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MAQUETTE :
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m.abicht@dental-tribune.com
SERVICE GÉNÉRAUX :
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e.wodarski@dental-tribune.com
DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
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abonnement@dental-tribune.com
Abonnement annuel: 10 euros (10 numéros)
Prix de vente au numéro: 1 euro
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168
34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364
Cette publication comporte trois cahiers.

” Page 18

ÉDITO

que, réalité d’aujourd’hui pour de
plus en plus de praticiens. Si la carotte est l’emblème du lapin, elle
est aussi celui d’une récompense
méritée : de nombreux patients
satisfaits. Je vous souhaite une
bonne lecture et une rentrée apai- Dr Marc Revise
sée. What’s Up Doc ? est aussi le titre
d’une comédie hilarante de Peter Bogdanovich sortie en 1972 dont la traduction française était :

Quoi d’neuf Doc ?
Que des bugs Bunny !

Si la majorité des logiciels se sont adaptés à
la CCAM, cela ne s’est pas fait sans douleur et
a pénalisé les plus petites structures. Les caisses d’assurances maladie ont elles-mêmes
reconnu que les télétransmissions ont subi
des bugs inhérents à ces bouleversements inOn s'fait la valise, Doc ?
formatiques. Quant aux feuilles
« papier » communes aux médecins, elles ne sont toujours pas
adaptées à notre exercice, n’offrant
pas assez de lignes de soins. Notons
Fondation sunstar
qu’un ultime délai reporte au 31octobre la codification obligatoire
des actes en CCAM. Mais la série ne
s’arrête pas là, puisque selon notre
ministre de tutelle, il est urgent de
passer au tiers payant généralisé,
ce qui va inexorablement entraîner un nouveau cataclysme inforInter- relations , innovations et interactions.
matique et des bugs… Mais cette
rentrée apporte aussi de bonnes
nouvelles : suite de l’édito du mois
The Westin Grand, Frankfurt am Main
de mai de cette année intitulé
09h00 - 17h00 (Traduction en direct)
« 35 : 2 = 24 » : le gouvernement,
qui n’en doutons pas, doit lire Dental Tribune, a corrigé sa copie. La loi
sur le temps partiel ne s’applique
plus aux cabinets dentaires. Nous
pouvons donc conserver des emplois à 17 heures par semaine minimum, et de 8 heures mensuelles
pour les personnels d’entretien.
Cet accord ne concerne cependant
pas les dentistes salariés. Et puisqu’il est question des assistantes
dentaires, arrêtons nous un inSpeakers internationaux de renom américains et allemands
stant sur l’interview qui leur est
consacré en page 8. C’est la moisWilliam C. Hsu
Baptist Gallwitz
son aussi pour nos confrères qui
Senior Director, Joslin Health Solutions
Associate Professor of Medicine,
nous rapportent leurs articles : le
International, Joslin Diabetes Center
Tübingen University Medical School
Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School
Associate Professor in the Department of
Dr David Blanc en ergonomie ; le Dr
Endocrinology, Diabetology, Nephrology & Clinical Chemistry
Deputy Chief of the Department
Jacques Vermeulen qui nous
Sören Jepsen
Vice President of the German Diabetes Association (DDG)
Director and Chairman of the Department of
donne un premier rendez-vous.
Tübingen, Germany
Periodontology, Operative and Preventive
Après le soleil de l’été, retrouvons
Dentistry at the University of Bonn, Germany
Robert J. Genco
President Elect of the European Federation of Periodontology (EFP)
un bon éclairage au cabinet grâce
Distinguished Professor of Oral Biology and Microbiology
aux conseils de Christelle CarthonVice Provost, University at Buffalo Ofﬁce of Science,
Steven E. Shoelson
Technology Transfer, and Economic Outreach (STOR)
net et Anne Geffroy. Le Dr Florine
Professor of Medicine, Harvard Medical School
Helen and Morton Adler Chair, Associate Research Director,
Boukhobza nous calme par son
Thomas Kocher
And Section Head, Pathophysiology and Molecular Pharmacology,
Director of the Unit of Periodontics in the Dental School of Greifswald,
Joslin Diabetes Center
écriture sereine et Ignatia amara.
Germany
Redécouvrez l’implantation imEdward S. Horton
médiate sur un cas clinique du Dr
Professor of Medicine, Harvard Medical School
Senior Investigator, Joslin Diabetes Center
Carles Subirà et une étude intéressante sur le rapport coût-efficacité
Comment participer
Partenaires
en implantologie par le Pr Mauro
Labanca. Le Dr Régis Negre nous
premier arrivé premier servi, nombre de places limité
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vous sur www.jsdei-seminars.com
présente un traitement d’édentation totale très illustré. Enfin,
CAD/CAM TRIBUNE nous transporte vers une dentisterie numériUn symposium certifié CME et CDE

Diabete, santé buccodentaire et nutrition
Vendredi 14 novembre 2014

note
la da z
te

[2] => DTF0814_01-44.pdf

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Dental Tribune France visite GC Corporation à Tokyo
Rencontre en « live » de deux praticiennes qui ne se connaissaient que par Internet.
Souvenez vous, il y a trois ans, Dental
Tribune dans son édition de septembre avait réalisé un focus spécial Japon suite à la plus
grande catastrophe nucléaire jamais connue à
Fukushima. Nous avions alors interviewé le Dr
Yukari Ueki, Chirurgien dentiste à Tokyo qui
nous avait relaté son vécu du « vendredi le plus
étrange de son existence ». Aujourd’hui le Dr
Bury rencontre sa consœur afin de partager ensemble la visite du groupe GC à Tokyo.
Le rendez-vous est pris au centre de recherche et développement où nous attend Me Rei
Miyano qui sera notre guide lors de cette matinée de visite.
Après l’inclinaison traditionnelle du buste
pour se saluer, nous procédons à l’étrange rituel
des cartes de visite. C’est dans ce bâtiment tout

de verre, construit au printemps 2011, que nous
déambulons, rencontrant au fur et à mesure
tous les chercheurs qui par le jeu des transparences des lieux sont en contact permanent les
uns avec les autres pour favoriser les échanges
et les créations. Je suis surprise de trouver des
produits prometteurs non encore commercialisés en France. Ma consœur les utilise déjà !
Gageons que nous ne devrions pas tarder à les
recevoir dans nos cabinets.
Puis nous partons à l’autre bout de la ville
pour visiter le centre de formation qui reçoit
sur quatre étages tous les acteurs du monde du
dentaire afin de partager leurs expériences, essayer tous les produits de chez GC et échanger
sur les meilleurs protocoles avec des spécialistes présents pour nous renseigner, ils ont

même des units ! Le Japon c’est le pays de l’électronique, alors régulièrement des formations
et des travaux pratiques sur mannequins, avec
des écrans devant chaque poste de travail, des
caméras vidéo, des microscopes, permettent
de suivre au plus près les recommandations

d’un conférencier renommé. Mais ce qui m’a le
plus impressionné c’est un restaurant à l’entrée
de ce bâtiment le « Kamulier » totalement dédié à la recherche pour les personnes âgées et
leurs difficultés masticatoires .Dans un pays où
l’espérance de vie est une des plus grandes au
monde, la société GC consacre tout un pôle de
recherche afin d’aider à la nutrition toute cette
frange de population. Des cours de cuisine, des
ustensiles au design approprié, des plats à emporter, et bien évidemment des outils pour
l’hygiène dentaire totalement novateurs.
Après vous avoir mis l’eau à la bouche, promis
je vous ferais un reportage rien que là-dessus.
Cette journée pleine de rencontres et d’échanges professionnels restera sans doute un point
d’orgue de mon séjour au pays du soleil levant.

Un nouveau directeur
Une couronne pour la
Ventes & Marketing pour reine des animaux
3M Unitek Orthodontie &
3M ESPE Dentaire :
Bruno NICOL a été nommé
Directeur Ventes & Marketing
de la division Soin Oral Professionnel au 1er mai 2014. Il succède ainsi à Sandrine HERZOG,
promue Directeur Développement 3M ESPE Europe de
l’Ouest. Diplômé de l’Ecole
Centrale de Marseille, Bruno
Nicol a réalisé l’ensemble de
son parcours chez 3M France.
En 1989, il entame sa carrière
au sein de la division Solutions
pour la Protection Individuelle où il occupe diverses
fonctions marketing et ventes
en France, en Europe et à l’International. En 2003, Il rejoint l’organisation
Six Sigma en tant que Black Belt. En 2005, il
devient Compte Clé International pour le
marché Grand Public. En 2008, Bruno Nicol
est nommé Directeur du portefeuille
masques anti-poussières pour la région

EMEA puis en 2011, Directeur de l’ensemble
du portefeuille Solutions Respiratoires pour
la région Europe de l’Ouest. En janvier 2013,
Il prend la direction Ventes et Marketing de
la division Protection et Hygiène Professionnelles, poste qu’il occupait jusqu’à présent.

ronne », explique Jens Ruhnau, vétérinaire
Développée à l’origine pour traiter l’être huqui a supervisé l’opération. Naomi s’est remain, la technologie CAO/FAO CEREC a été utimise rapidement et sans complications de
lisée pour la première fois chez une lionne
l’opération.
d’un zoo danois, et ce avec succès. Une lionne
du Ree Park Safari d’Ebeltoft a vu sa canine abiLe traitement de la canine d’un grand félin
mée réparée grâce au système CAO/FAO
montre que la technologie CEREC est univerCEREC.
selle. « Le fait que la technologie CEREC préL’opération de Naomi, une lionne africaine
sente l’avantage évident de réaliser en un seul
âgée de douze ans, a représenté des défis pour
traitement l’empreinte numérique et la resl’équipe médicale : en effet, les lions adultes ne
tauration de la dent n’est pas inintéressante
pouvant pas être anesthésiés plus de deux à
même pour l’être humain », a déclaré Birgit
trois heures, le traitement devait donc être
Möller, directrice de la gestion des produits
terminé dans ce délai. Étant donné que l’exCEREC chezSirona. Au vu du succès de l’intertraction d’une grande dent est compliquée et
vention, tous les participants étaient visibleque les canines des lions ont une fonction crument soulagés.
ciale dans le processus de la mastication, il a
été décidé de pratiquer un traitement de la racine et de couronner
la pointe de la canine. Grâce à la
méthode CEREC, le traitement a pu
être pratiqué en intégralité en une
seule intervention et avec succès.
« Les anesthésies sont très stressantes pour les animaux sauvages.
Pour le traitement de la racine, cela
était cependant inévitable, nous
voulions en effet éviter que Naomi
ne subisse une deuxième procédure pour l’insertion de la cou- La simulation de la couronne. (Photo : Niels Dencker et Jannich Hegelund)

L’alliance pour un Futur Sans ADF 2014 c’est
Carie et Colgate s’unissent
le réalisme clinique
pour lancer une campagne
de santé publique en France
Paris le 20 juin 2014 –
L’Alliance pour un Futur
Sans Carie (ACFF), qui réunit des experts en chirurgie dentaire et santé publique, et Colgate, leader
mondial dans le domaine
des soins bucco-dentaires,
ont décidé d’unir leurs forces pour lutter contre la carie dentaire en France. En
effet selon une étude récente (mars 2014), plus de

9 français sur 10 souffrent
ou ont souffert de caries
dentaires. Les deux partenaires ont lancé cet été un
programme de sensibilisation qui se poursuivra
jusqu’à la fin de l’année.
Cette campagne se développera sur Internet et à la
télévision afin de montrer
que les caries peuvent être
évitées avec des astuces faciles.

Le programme du Congrès ADF 2014, du 25
au 29 novembre, autour d’un sujet fédérateur :
« la bouche, l’expression de notre santé », propose une formation continue variée, en lien avec notre quotidien,
nos préoccupations et les dernières avancées scientifiques. Rencontres avec, Points sur, démonstrations en direct sur patients,
séances interactives, conférences, ateliers de travaux pratiques
ou de dissection… pas moins de
128 séances. Vous pourrez aussi
profiter de 26 conférences internationales, en
langue anglaise, ouvertes à nos consœurs et
confrères étrangers désireux de nous rejoindre autour de thèmes sans frontières, de 9 parcours de DPC et d’un carrefour interprofes-

sionnel destiné à tous les membres de la profession avec un programme enrichi pour les
assistantes dentaires. Il ne vous reste plus qu’à
construire votre programme de
formation continue dans l’Avant –
programme du Congrès. Et ne
manquez pas l’Exposition, organisée conjointement avec le Comident, qui ouvrira ses portes le
mercredi 26 novembre à partir de
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ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

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exigent des formes et des matériaux adaptés.

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bande de la matrice contre la dent adjacente.
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récents. Transparents, ils transmettent la lumière et optimisent la polymérisation. Coloris

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de produits examinés et notés par l’équipe de
rédaction, ainsi que 250 praticiens consultants en exercice aux USA. Dynamix speed a
été désignée comme étant la meilleure machine de mélange par The Dental Advisor. Elle
est récompensée pour ses trois options de vitesse, sa compatibilité avec d’autres marques
de matériaux d’empreinte. Dans ce dispositif
bien étudié, les cartouches et la vitesse du
mélangeur sont parfaitement harmonisées,
et tous les avantages du mélange automatique de matériaux d’empreinte sont réunis.
Flexitime Fast & Scan a été récompensé
comme étant un matériau innovant. Ce A-Silicone à prise très rapide est particulièrement
indiqué pour les empreintes de 1 à 3 éléments.
Il est doté d’un temps de travail à la carte (de
0:30 à 1:30 minute) adaptable à chaque situation clinique, et d’un temps de prise en bouche de seulement 2:00 minutes. En plus de sa

fidélité et de sa précision, les empreintes obtenues sont directement scannables.

Futurabond M+
VOCO
qualité. Le kit contient deux instruments à
double extrémité. Les différents embouts
sont conçus pour permettre un meilleur
contrôle de la pose et du tracé d’une restauration postérieure directe en forme finale. De
plus, ils sont indiqués pour créer des points de

bleu, pour un contraste chromatique avec la
dent et les matériaux de restauration. Design
ergonomique : légers, flexibles, ils évitent la
fatigue manuelle.Enfin, réalisés dans des matériau de qualité supérieure, les composites
n’adhèrent pas aux Blue PolyShapes !

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Vous connaissiez,
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Generation, l’instrument unique en rotation
continue pour les mises en forme canalaire
endodontiques. Un seul instrument pour la
mise en forme et donc une seule référence à
gérer en stock. Gain de temps grâce à l’instrumentation stérile et maîtrise des risques infectieux grâce à un instrument à usage
unique. Le pas variable évite l’effet de vissage
et limite les risques de rupture par accumulation de fatigue sur la lime. Instrument en rotation continue : la face décalée et l’allongement du pas (comme la séquence Revo-S) permet d’augmenter le volume disponible pour
la remontée des débris (une extrusion apicale des débris en réciprocité est plus importante qu’en rotation continue). Bonne aptitude à négocier les courbures grâce à la progression en douceur. En conclusion, une er-

N’en perdez pas une
goutte !
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universel mono-composant en flacon, avec
un + en contenu, un + en fidelité et un + en savoir-faire. Le successeur du Futurabond M,

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confort, de sécurité, d’efficacité et de simplicité au praticien.

qui est utilisé avec succès depuis plus de cinq
ans dans les cabinets dentaires, offre à l’utilisateur des solutions flexibles pour toute situation de bonding. La technique de mordançage peut être librement choisie et utilisée selon l’indication ou bien selon les préférences personnelles du praticien :
mordançage total, mordançage sélectif ou
automordançage. Grâce à une nouvelle
technologie de monomère, le surmordançage de la dentine est exclu, évitant ainsi
des sensibilités post-opératoires.
Futurabond M+ est également
hyper flexible au niveau de son
spectre d’indications, il offre
également une adhésion sûre
aux divers matériaux comme
le métal, le dioxyde de zirconium, l’oxyde d’aluminium et
la céramique à la silice sans
primer supplémentaire. En
combinaison avec Futurabond
M+, DCA, l’activateur pour le durcissement dual, l’adhésif universel est compatible avec tous les composites auto et bi-polymérisants à base de méthacrylates.

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ERGONOMIE
Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Ces dents qui nous font tourner la tête !
Travailler en vision indirecte ?
Nous savons tous que travailler en vision
indirecte nous éviterait de nous pencher en
avant pour voir les dents maxillaires. Nous
savons aussi que sans vision indirecte il est
impossible de voir correctement, par exemple, une cavité de carie au niveau du sillon distal d’une 17 ou 27, quand à la face occlusale des
8… Ceci est aussi valable lorsqu’on cherche à
voir des entrées canalaires de molaires mandibulaires, ou des fonds de cavités occluso
distales sur des 37 ou 47.
Cependant cela parait très difficile à mettre en place, d’une part à cause de l’inversion
du sens des mouvements dans le miroir, d’autre part à cause du spray qui nous empêche de
voir notre tâche.
Il est impensable de placer notre miroir, de
placer notre fraise, de déclencher notre turbine, et instantanément de ne plus rien voir
en fraisant à l’aveugle. Puis de reposer notre
turbine, prendre le spray, sécher la dent, nettoyer notre miroir, vérifier la cavité, et recommencer… Quelle perte de temps ! Pourtant
c’est ce que nous faisons régulièrement.

Le duo de choc :
une assistante au fauteuil,
un miroir adapté
Dans ce cas le travail à 4 mains est indispensable, mais pas n’importe comment.
Le miroir du praticien n’est pas un écarteur,
c’est un miroir. Dans le cas du secteur 2 par
exemple, c’est le rôle de l’assistante d’écarter
la joue avec sa canule d’aspiration, tout en
aspirant l’eau du spray. Si le miroir se trouve
le plus loin possible de la dent, et dans un cône
de 15° derrière la tête de l’instrument rotatif,
en réglant bien le débit du spray, il n’y a aucune projection sur le miroir (Fig. 1).
Avec l’autre main l’assistante se sert
de la soufflette pour nettoyer si besoin
avec de l’air, la surface du miroir. Eventuellement elle peut ajouter de l’eau pour travailler
sur miroir saturé d’eau.
Vous pouvez alors réaliser la totalité de la cavité de carie ou
de la préparation en

Fig. 2 : Miroir MXS Morita®, de 14mm de diamètre,
angle de 135°, manche 4 mm de diamètre, poids
8 g, selon les recommandation de l’organisation
internationale GEPEC (Global Engineering, Promotion and Education Collaborative).

une seule fois. Non seulement cela permet de
travailler plus vite, mais aussi plus précisément.
Pour chaque secteur et chaque situation il
existe une solution. L’utilisation d’un miroir
de petite taille permet d’accéder à des zones
normalement inaccessibles, telles qu’une
face vestibulaire de dent de sagesse maxillaire. Un miroir de grande taille donne une

Fig. 1 : Travail en vision indirecte et sous spray au secteur 2, la canule avec embout silicone est appuyée sur la gencive du patient, elle sert d’écarteur. Le praticien
peut alors placer son miroir le plus loin possible dans un cône de 15° à l’arrière de la tête du contre angle.

fausse impression de mieux voir alors qu’il
empêche d’accéder à certaines zones, et
risque de donner envie de l’utiliser comme
un écarteur.
Il existe un miroir de petite taille, développé par un dentiste Allemand, le Dr Wolf
Neddermeyer, et commercialisé par Morita®.
(Fig. 2).

Un éclairage au sens de
l’orientation bien développé

réglages intempestifs, et les contaminations
croisées.
Ces solutions peuvent paraître déroutantes, car nous n’avons pas l’habitude de travailler de cette façon. Cependant les troubles
musculosquelettiques du chirurgien dentiste sont trop fréquentes, il faut radicalement changer les choses, penser différemment, il est temps de considérer notre poste
de travail autrement.

DR DAVID BLANC
· Chirurgien Dentiste
· Masseur Kinésithérapeute D.E.
· Ostéopathe D.O.
· D.U. d’ergonomie des gestes et des postures
· www.ergonomie-dentaire.com

Lors du travail en vision indirecte la direction de l’éclairage est essentielle.
Lorsque le scialytique est placé au
dessus de la tête du praticien,
le flux lumineux passe au
ras de sa tête, et vient

se réfléchir dans le miroir pour éclairer la
dent observée. Ce principe prend tout sons sens
lors du travail sous microscope, ou lors de l’utilisation
de loupes avec éclairage intégré.
Cela n’a pas de sens de positionner la lampe
loin devant soi pour éclairer en direct les
dents maxillaires car la forme des dents crée
des zones d’ombre.
Une autre solution serait de combiner 2
scialytiques, l’un éclairant les dents maxillaires, et l’autre éclairant à la fois les dents mandibulaires en direct et les dents maxillaires
via le miroir du praticien. Ce scialytique peut
être fixe si on prend la tête comme référence,
que le patient est toujours allongé avec la tête
toujours au même endroit quelque soit sa
taille. (Fig. 3)
Il est inutile de préciser que cela évite les
mouvements extrêmes de l’épaule lors des

Fig. 3 : Scialytique double, permettant d’éclairer les dents maxillaires et mandibulaires.

[9] => DTF0814_01-44.pdf

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Une solution polyvalente au design contemporain

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[10] => DTF0814_01-44.pdf

ORGANISATION
Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Le premier rendez-vous
La première consultation est un moment très important aﬁn que le dialogue puisse s’installer entre le praticien et
le patient. Suivez les différentes étapes aﬁn que ce premier contact soit le début d’une collaboration réussie.
Comment se déroule
ce premier rendez-vous ?
Pour la plupart, les patients prennent rendez-vous par téléphone. Rares sont ceux qui
passent directement à notre cabinet. Il faut
donc cerner lors de ce contact téléphonique
les motifs de leur prise de rendez-vous.
L’orthographe exacte du nom, prénom et
un n° de téléphone si possible mobile au cas
où il faudrait modifier le rendez-vous.
C’est le travail de la secrétaire qui doit être
formée à cet effet. Rien n’est improvisé !
Il est intéressant de faire appel à des formateurs externes, qui vont mettre en place les
protocoles adaptés. Ils pourront également
former la secrétaire à répondre et à savoir décharger l’agressivité de certains patients.
Mettre en place ce premier rendez-vous ne
se résume pas à trouver une case vide dans le
carnet de rendez-vous et à la remplir !
La secrétaire se doit de faire un résumé des
demandes du patient, les retranscrire et inviter le patient à se présenter 10’ minutes avant
l’heure de son rendez-vous « avec le Docteur » pour remplir une fiche d’information
et un questionnaire médical.
Dans le cas où la demande du patient se résume à :
« Je voudrais un rendez-vous pour un petit
détartrage avant le mariage de ma fille »
La secrétaire devra expliquer que :
« Cela ne correspond pas aux bonnes pratiques d’un cabinet dentaire. Le Docteur va
vous recevoir durant environ 40 minutes pour
faire un bilan complet. Dans ce bilan, nous
tiendrons compte du désir d’avoir un
« petit détartrage ».Cet examen comprendra un bilan clinique et un bilan radiologique, si nécessaire. »

J’insiste sur l’heure précise, en effet si lors
du premier rendez-vous vous êtes en retard,
vous ne pourrez jamais être vous-même exigeant avec la ponctualité de vos patients.
L’exactitude est la politesse des Rois ne dit
t-on pas !
Pour recevoir votre patient, l’idéal est
d’avoir un coin « entretien » ou un bureau à proximité de l’unit dentaire. Si votre local le permet, n’installez pas directement le patient sur le fauteuil dentaire,
imaginez un gynécologue qui installerai
directement sa patiente sur la chaise
d’examen.

Si le patient refuse, ce n’est pas
grave, il trouvera un autre

confrère. Les cas de refus sont emblématiques environ 1/100.
Le patient arrive donc 10 minutes avant
l’heure du rendez-vous et est accueilli par la
secrétaire qui lui souhaite la bienvenue et
l’invite à remplir la fiche placée sur un porte
document avec un stylo.
Elle précise bien que le document est recto
verso et doit être signé et daté.
A l’heure précise du rendez-vous le praticien va lui-même (si possible) chercher le patient en salle d’attente et se présente :
« Bonjour Madame (Monsieur) X, (le nom
aura été vérifié avant d’aller chercher le patient) je suis le Docteur Vermeulen, soyez le (la)
bienvenu(e) dans notre cabinet dentaire. »

La bouche est elle
aussi pleine de symboles !
Vous pénétrez l’intimité de votre patient.

Votre première question
doit être ouverte « Que
puis-je faire pour vous ? »
Un peu de patience ! Le patient va vous donner les raisons de sa visite et l’historique. Avec
application, j’insiste, vous notez sur la fiche
d’accueil tout ce que le patient vous dit, quitte
à lui faire reprendre si vous n’arrivez pas à tout

noter. C’est important car le patient prend
conscience que vous lui manifestez de l’empathie, vous êtes à son écoute rien qu’à la sienne
(attention de ne pas être dérangé pendant ces
quelques minutes).Vous complétez la fiche et
le questionnaire médical par quelques questions précises en rapport avec sa santé.
Vous posez votre stylo.
Vous allez en deuxième expliquer au patient « les règles de jeu » du cabinet et l’objet
de cette première consultation.
« Maintenant que je connais les raisons de
votre visite, je vais vous expliquer comment
nous procédons pour tous les patients dans
notre cabinet.
Je vais en premier lieu vous examiner au
fauteuil avec l’aide de mon assistante.
(Vous l’appelez à ce moment précis
puisqu’elle n’était pas présente lors de l’entretien « one to one », vous dictez, elle note
sur la fiche patient ou sur logiciel dentaire).
Puis, nous réaliserons un examen radiologique sous forme d’un panoramique et
quelques photos. A l’issue de ces 3 examens je
vous donnerai un premier avis.
Ensuite, nous nous reverrons d’ici 8 à 10
jours pour que je vous présente le plan de traitement complet de votre bouche ainsi que les
devis correspondants.
Ce dossier est gratuit, le plus complet possible et vous permettra de prendre votre décision tranquillement chez vous.
Si le ou les traitements que nous vous proposons vous satisfont vous reprendrez rendezvous avec notre cabinet quand vous le désirez.
Est-ce que cela vous convient ? »
Le patient après l’examen clinique subi
un examen radiologique(bien sûr il n’est pas
systématique, par exemple un patient qui
présente un état dentaire parfait avec un parodonte sain n’aura pas de radio !)
Mais dans nos consultations, il s’avère le
plus souvent indispensable d’avoir ces informations radiologiques d’où la nécessité
d’avoir une pano au cabinet dentaire. C’est
du temps de gagné et des déplacements en
moins pour notre patient : c’est écologique !
L’examen de ce cliché se fera en direct avec
le patient, ce qui nous permettra de confir-

mer et de compléter l’examen clinique.
Nous réalisons systématiquement des clichés photographiques intra buccal et
face/profil. Nous avons mis en place a cet
effet dans un coin du cabinet un petit
« studio » photo pour réaliser des portraits
de nos patients. La discussion sur ces bases
photographiques facilite la compréhension
et l’acceptation du ou des plans de traitement. De plus, le document photographique constitue un document médico légal précieux. En fin de traitement nous pouvons comparer le sourire avant versus après
traitement et le remettre au patient. Nous
offrons même une séance de maquillage
avant le dernier de contrôle et les photos
finish a nos patientes.
A ce stade, j’ai pris pour habitude de
donner quelques pistes au patient du ou
des futurs traitements. J’en profite pour
lui donner une enveloppe budgétaire
large et exhaustive de manière à noter sa réaction et à le préparer au prochain rendezvous de présentation du plan de traitement.

L’acceptation par le patient
de prime abord est
à 99% de mauvais augure !
Le patient soit qui arrive au cabinet en
vous disant « Docteur il faut tout me faire,
l’argent n’est pas un problème » ou qui lors
de vos premières conclusions désire prendre
rendez-vous de suite et signer le devis sur le
champ, annulera son rendez vous au mieux
le soir même au pire ne se présentera pas à
son rendez-vous suivant. J’ai pris pour habitude d’être toujours sur mes gardes quand je
suis confronté avec ce type de patient.
Je reconduis le patient au secrétariat où je
l’invite à prendre rdv d’ici 8 à 10 jours
pour la présentation du plan de traitement et des devis associés.
Le patient règle une consultation ou une
radiographie panoramique et c’est tout !
Le succès de votre première consultation
en odontologie dépendra de votre qualité de
communication afin de conditionner le comportement de votre patient tout au long du
traitement et des soins. Ce rendez-vous initial est primordial. Ne le négligez pas.

DR JACQUES VERMEULEN
DDS, MSc, PhD
· Docteur en Chirurgie
Dentaire
· Diplômé de la faculté de
chirurgie dentaire de Nice
· Diplôme Universitaire
d’Implantologie Orale
· Diplôme Universitaire
d’Urgence Médicale en
cabinet dentaire
· Diplôme Universitaire d’Implantologie
Basale
Résidence les cèdres bleus
73590 FLUMET FRANCE
Tel 00 33 4 79 31 60 60
Fax 00 33 4 79 31 18 50
email : dr.vermeulen@wanadoo.fr

[11] => DTF0814_01-44.pdf

Dispositif médical de classe IIb selon la Directive 93/42/CEE. Certiﬁcat CE n° 0537. Organisme certiﬁcateur :VTT Expert Services
Ltd. P.O Box 1001, FI – 02044 VTT Reportez-vous toujours au manuel complet de l'utilisateur avant l'utilisation et lisez attentivement
toutes les consignes pour garantir le bon usage de l'appareil médical. Produit non remboursé par les organismes d'Assurance Maladie.
Fabricant : Instrumentarium Dental – PaloDEx Group Oy – Nahkelantie 160 – 04300 Tuusula FINLANDE, Distribution : KaVo Dental
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[12] => DTF0814_01-44.pdf

12

TRUCS ET ASTUCES
Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Facette collée: quelles solutions pour
la ﬁnition des bords marginaux?
Une lame de bistouri N°12, rendue inoffensive sur les 4/5ème de sa longueur, est un instrument judicieux pour éliminer, après collage, les excès résiduels dans la zone cervicale d’une facette où l’usage d’instruments rotatifs est proscrit.
En effet, leur utilisation altère la surface de la céramique et à proximité gingivale, il est pratiquement impossible de
retrouver l’aspect poli initial de la restauration.

3

4

Fig. 1 : Utilisation d’une lame de bistouri N°12 à mo- Fig. 2 : Cette lame est préparée à l’aide d’une fraise
multi-lames en carbure de tungstène, montée sur
diﬁer.
contre-angle rouge.
Ref: H 375.314.023 Komet

Fig. 3 : Intérêt N°1: éviter, lors de sa manipulation, le
risque de coupures.

Fig. 4 : La lame est maintenue active sur ses deux
derniers millimètres, facilitant une bonne préhension de l’instrument.

5

7

8

1

2

6

Fig. 5 : La pose d’un champ opératoire individuel
Fig. 6 : L’usage de cette lame modiﬁée permet secon- Fig. 7 : Le but est de maintenir un aspect ultra-poli
réduit de façon majeure les dépôts sous-gingivaux dairement d’éliminer de façon aisée et atraumati- dans la zone du joint, sans lésion de la gencive.
et le collage aux dents adjacentes.
que les excédents.

Fig. 8 : Similaire à l’émail, l’état de surface initial de
la facette, obtenue en laboratoire, est idéal et biocompatible avec la gencive qui viendra au contact
de cette restauration.

L’usage d’une lame N°12 modifiée permet donc de préserver un aspect sans rugosité au niveau de cette jonction, directement impliquée dans le rendu esthétique final.

[13] => DTF0814_01-44.pdf

A
Adam
dam h
had
ad Eve
Eve
ad R
obin
B
Batman
atman h
had
Robin
B
onnie had
had Clyde
Clyde
Bonnie

CChaque
haque hhéro
éro a un
un compagnon.
compagnon.
ue ppenser
enser ddes
es 330%
0% qque
ue ccette
ette bbrosse
rosse nnee ppeut
eut ppas
as nnettoyer,
ettoyer,
Notre
N
otre bbrosse
rosse à ddents,
ents, qquelle
uelle hhéroïne!
éroïne! CCependant,
ependant, qque
cc‘est
‘est à dire
dire les
les espaces
espaces inter-dentaires?
inter-dentaires? C’est
C’est là
là qu’un
qu’un complice
complice entre
entre en
en scène,
scène, sous
sous la
la forme
forme d’une
d’une brossette
brossette
iinterdentaire
nterdentaire ultraﬁne
ultraﬁne CCuraprox.
uraprox. Cette
Cette brossette
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[14] => DTF0814_01-44.pdf

14

HOMEOPATHIE
Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Stress au cabinet dentaire
Mode d’emploi clinique Ignatia amara
lant parfois jusqu’à déclencher
une lipothymie.
Dans ce cadre-là, Ignatia
amara est l’un des précieux remèdes contre les effets néfastes, nuisibles des émotions et
des peurs vécues par le patient.
Ignatia amara fait partie des
principaux remèdes de l’émotion somatisée.
Il a été appelé à juste titre par
les homéopathes : « le tranquillisant homéopathique ».
Ce fait est révélateur de son
rôle.

4 – Formes
galéniques et
posologie :
– Ignatia existe sous plusieurs
formes pour l’usage homéopathique :

Les soins au cabinet dentaire peuvent être
ressentis comme une source de stress, d’angoisse pour le patient.
Pour le praticien, chercher à gérer cette appréhension, va permettre de faciliter la réalisation des actes au fauteuil dentaire ; et ce,
dans une atmosphère agréable.
Dans ce but, l’homéopathie a son rôle à
jouer avec efficience.
Nous avons abordé au précédent numéro
le remède Gelsemiun sempervirens.
En complément d’action, nous allons observer le remède Ignatia amara qui agit également dans le stress.

1–Origine :
– L’origine du remède Ignatia amara correspond à la fève de Saint Ignace ou Herbe
aux poux.
Cette plante grimpante des Philippines et
du Sud Viêt-Nam appartient à la famille des
Loganiacées.
– Pour l’usage médical, c’est sa graine qui est
employée.
Il est à savoir que le principe actif contient
des alcaloïdes dont les deux principaux
sont la brucine et la strychnine, avec une action ciblée sur le système nerveux.

2 – Pathogénésie :
Ce remède est un grand remède de la matière médicale homéopathique.
Il est un remède d’action générale sur l’hyperémotivité et le paradoxe comportemental.
Pour Ignatia, l’écoute et l’observation du
comportement du patient peuvent révéler,
aussi :
Des troubles fonctionnels spasmodiques
sur le plan physique sont à noter:
– Douleurs ponctiformes et fortes sont notables par le fait qu’elles sont induites par
l’hyperémotivité du sujet, par exemple dès
lors que le patient va s’installer sur le fauteuil dentaire
– Paresthésies, crampes avec un fait caractéristique qui est la sensation de « boule dans

la gorge » ; le sujet développe dans son comportement un ressenti qui l’amène à être
moins bien à 11 heures du matin. Les facteurs favorisants cet état d’aggravation
sont les contrariétés, le surmenage nerveux, le café. Le rendez-vous chez le chirurgien-dentiste l’angoisse et l’amène à vivre
ce « surmenage nerveux ».
De l’Anxiété et de l’inhibition sur le plan
psychique sont associées :
– Individu sujet à l'inaction, au silence et à la
mélancolie.
– Humeur variable sans motif apparent et le
sujet est amélioré par la distraction. D’où
au fauteuil dentaire, il est conseillé alors
au praticien de l’amener à lui parler, à occuper son esprit pour « lui faire oublier sa
peur », lui modifier son attention. Ce procédé fonctionnera très bien chez un patient qui a ce type de comportement type
« Ignatia ».
– Le patient dans son comportement, montrera un côté renfermé, impressionnable et
enclin aux soupirs, aux bâillements.

La forme de tube :
– 9 granules par jour en
moyenne en une ou trois prises de 3 grains ;
– Un tube comprend environ 80 granules.
– Cependant, il peut exister une variation selon les fabricants qui peut amener à avoir
des tubes contenant environ 70 granules.
La forme de dose :
– La dose est à prendre en une seule prise ;
La forme de dose d’ampoule buvable :
– L’ampoule buvable est à prendre en une
seule prise, en agitant au préalable l’ampoule dans un but de dynamiser et d’homogénéiser le contenant.

3 – Indication dentaire :
Ce remède homéopathique est, particulièrement utile dans notre profession dentaire
en prémédication, dans un contexte de peur
« du chirurgien-dentiste, du cabinet dentaire », notamment la peur d’interventions
chirurgicales, implantaires, parodontales,
d’actes de soins et de « piqûres » d’anesthésies.
D’un côté, il participe à diminuer l’angoisse des patients,
Et
D’un autre côté, à réduire les réactions
d’agitation et de nervosité des patients dès
que l’intervention va débuter.
Sur le plan réactionnel somato-psychique,
la simple vision de la seringue ou de la fraise
peut déclencher des troubles corporels tels
que des palpitations, des comportements al-

En cas d’angoisse forte repérée chez le patient, prévoir alors une dilution plus élevée :
– Ignatia en 15 CH : deux tubes
– 9 granules par jour, entre les séances, puis
9 granules, en début de soins.

Il est à retenir que l’essentiel de ce remède
réside dans la gestion du stress du patient
par :
Une action efficiente en prémédication
d’agitation observée, d’anxiétés accompagnées d’une émotivité exacerbée, paradoxale, exagérée et ce, avant toute
intervention au cabinet dentaire.

BIBLIOGRAPHIE :
1 BOUKHOBZA F. : « Homéopathie clinique
pour le chirurgien-dentiste », Editions CDP,
Guide clinique, Juin 2010, 225 p.
2 BOUKHOBZA F. et GOETZ P. : « Phytothérapie en odontologie », Edition CDP, Guide
clinique, Mars 2014, 203 p.
3 Commission d’AMM, Réunion n° 397 du 02
mars 2006, p.4, AFSSAPS
4 Communiqué du 24 juin 2004 de l’Académie de médecine française
5 HAHNEMANN S. : « Exposition de la doctrine médicale homéopathique, ou Organon de l’art de guérir », 1845, consultable en
ligne (http://gallica.bnf.fr/notice?N=
FRBNF30568939) sur le site de la Bibliothèque nationale de France.
6HAHNEMANN S. : « Les maladies chroniques », Ed. Maisonneuve, 1982.
7 HAHNEMANN S. : « Organon de l’Art de
Guérir », Baillère Ed., 1982.
8 KENT J.T. : « La science et l’art de l’homéopathie (1900) », Ed. Maisonneuve, 1969.
9Linde K., Clausius N., Ramirez G., Melchart
D., Eitel F., Hedges V.L., Jonas W.B. : « Are the
clinical effects of homeopathy placebo effects ? A meta-analysis of placebo-controlled trials », The Lancet, 1997.
10 Nash E.B. : « Principes de thérapeutiques
homoeopathique », Doin Ed., 1950.
11 Shang A., Huwiler-Müntener, Nartey L.,
Jüni P., Dorïg S., Sterne J. AC, Pewsner D., and
Egger M. : « Are the clinical effects of
homeopathy placebo effects ? Comparative study of placebo-controlled trials of
homeopathy and allopathy », The Lancet,
366 :726-732, 2005.
12 Vannier L. : « La pratique de l’homéopathie », Ed. Doin, 1984.

Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste

DR FLORINE BOUKHOBZA

En pré-intervention :
– Il est à savoir qu’il est souhaitable d’éviter la
prise au coucher.
– En effet, au coucher, ce remède peut aggraver les insomnies.
Classiquement, la prescription est la suivante :
– Ignatia en 9 CH : un tube
– 9 granules, au réveil, puis 9 granules, en début de soins.

· Chirurgien-dentiste homéopathe et phytothérapeute
· Présidente de l’Academy
Des Savoirs
· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS
· Vice-Présidente de l’Institut Homéopathique
Scientiﬁque, IHS
· Vice-Présidente de la Société Française d’Homéopathie, SFH

[15] => DTF0814_01-44.pdf

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Le déﬁ…
Colgate s’engage à relever le défi de la lutte
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cium présents dans sa composition. Après 8
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livré avec des gouttières, le Tooth Gloss : utile
après un traitement d’éclaircissement, protège les dents pendant 2 à 3 heures de toute
agression extérieure et WhiteAmin : Le dentifrice Vitaminé sans composant abrasif.

PLANÈTE DENTAIRE

Médical Universal et SOREDEX,
l’aventure continue…
miers responsables de la formation des caries. Cette innovation permet de lutter contre
les caries en neutralisant les acides et en inhibant la déminéralisation. La reminéralisation est favorisée par les fluorures et le cal-

se décline pour s’adapter à tous : adultes et
enfants. L’utilisation combinée du dentifrice,
de la brosse à dents et du bain de bouche Colgate Zéro Carie procure ainsi une protection
complète contre les caries.

SOREDEX, PaloDEx Group Oy a signé et clôturé l’acquisition de Médical Universal, une
société du groupe Arseus, le 28 Avril 2014.
Cette acquisition réunit deux partenaires
d’affaires ayant une histoire commune depuis plus de 20 ans au cours de laquelle Médical Universal a représenté SOREDEX, leader
des solutions d’imagerie dentaire
DIGORA, CRANEX et SCANORA sur
le marché français par des distributeurs et de la représentation directe. Arseus a décidé dès cette année de se séparer de ses activités de
distribution dentaire, dont Médical Universal, pour se concentrer
sur la croissance de ses principales
divisions. Médical Universal deviendra une partie de l’organisation commerciale et marketing de
SOREDEX. Médical Universal poursuivra ses activités sur Lyon, en

France, et continuera de travailler avec ses
distributeurs et ses clients français pour tous
les produits SOREDEX. L’acquisition inclut
tous les employés de Médical Universal.
Thierry Armand continuera en tant que
directeur général
de la société.

[17] => DTF0814_01-44.pdf

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[18] => DTF0814_01-44.pdf

INTERVIEW
Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Une école à gouvernance responsable
En France, la moitié des chirurgiens dentistes travaillent sans collaborateur. Pourtant, aujourd’hui, le modèle
économique des cabinets dentaires ne cesse d’évoluer et l’assistante dentaire est devenue indispensable.
Il devient même pertinent d’en avoir plusieurs…
Tyler Olson/Shutterstock.com

Dental Tribune s’est rendu à l’académie de
l’art dentaire qui est une école qui forme les
prothésistes et les assistantes dentaires.
Cette entreprise familiale est gérée par Isabelle (Prothésiste, Meilleur ouvrier de
France) et Bernard Dutel ainsi que leur fille
Laura Regouby que nous avons interviewé.
DENTAL TRIBUNE : Pourquoi les cabinets dentaires doivent davantage investir dans les démarches collaboratives ?
Laura Regouby :Le modèle économique de
profitabilité des cabinets est remis en cause
depuis quelques années et l’année 2014 est
une année charnière pour beaucoup.
On observe que 47 % des praticiens français choisissent de travailler en solitaire,
pourtant on sait qu’un cabinet rentable est
un cabinet qui optimise le taux horaire du
chirurgien dentiste. Par conséquent, ce dernier doit utiliser son temps uniquement
pour les soins, l’essence même d’un métier
médical.
Pour ce faire, le praticien doit déléguer
toute la gestion annexe à son assistante. C’est
à cette condition qu’il obtiendra une ergonomie suffisante et pourra augmenter son chiffre d’affaire annuel et gagner du temps personnel.
Est ce que le poste d’assistante dentaire s’autofinance automatiquement ?
Selon Robert Maccario, dirigeant du centre
Efficience dentaire, si votre assistante vous

fait gagner ne serait-ce que 7h par mois, elle
rentabilise elle même son salaire.
Faisons un calcul simple. Considérons le
chiffre d’affaire annuel moyen d’un cabinet
dentaire : 130 000 euros. On observe que l’ergonomie organisationnelle apportée par
votre collaboratrice ajoute un chiffre d’affaire annuel supplémentaire de 100 000 euros. A présent, votre chiffre d’affaire est de
230 000 euros. Vous déduisez les 36 000 euros de salaire de votre assistante. Votre bénéfice sera d’au moins 50 000 euros… et plus
encore si vous recrutez une assistante en formation.
Il est à noter qu’une seconde assistante
augmenterait votre chiffre d’affaire de 30 %
supplémentaire.
Pourquoi faire le choix de former soi même une
assistante dentaire ?
Qui n’a jamais connu la déception de voir
sa recrue décliner dès le lendemain de la fin
de la période d’essai ? En effet, deux mois c’est
déjà bien, mais parfois cela ne suffit pas pour
juger de la qualité d’une personne. C’est à
cause de cette expérience assez fréquente,
que de plus en plus de praticiens se tournent
vers le recrutement d’assistantes en formation. En effet, le contrat de 18 mois leur permet de connaitre réellement leur assistante
avant de conclure un CDI sur des bases solides. En plus de cet avantage évident, vous aurez l’opportunité de former votre collaboratrice à vos propres méthodes de travail.

Combien coûte une assistante en formation
sous contrat de professionnalisation ?
Uniquement son salaire, c’est à dire 90 %
du smic pour les moins de 26 ans et 100 % du
smic pour les plus de 26 ans. Les embauches
en contrat de professionnalisation ouvrent
droit à une exonération des cotisations patronales, d’assurances sociales (assurance
maladie, maternité, invalidité, vieillesse-décès) et d’allocations familiales, lorsque le
contrat est conclu avec un demandeur d’emploi âgé de 45 ans et plus.
Les frais de formation sont pris en charge
par votre OPCA. Ce n’est donc ni l’employeur,
ni la stagiaire qui financent la formation
(sauf si l’école pratique des dépassements).
Les charges sociales : vous bénéficiez de la
« réduction Fillon » qui est à faire calculer par
votre comptable.
Les aides à l’embauche : Vous bénéficiez
d’une prime de tutorat d’un montant de
1 380 euros.
Pour signer un contrat d’alternance, quelles
sont les démarches ?
Une fois votre recrutement validé, prenez
contact avec l’école afin qu’elle s’occupe de
toutes les démarches administratives liées à
l’établissement du contrat. Un rendez-vous
sera pris avec vous et la stagiaire pour la signature du contrat. Votre comptable n’aura plus
qu’à faire la déclaration unique d’embauche
.
Comment choisir la bonne personne ?

Les écoles ont un service dédié au placement en entreprise de leurs élèves stagiaires.
Souvent, nous connaissons nos candidats et
nous sommes aptes à vous aiguillez dans votre choix. Si vous hésitez entre certaines candidates, prenez contact avec eux afin d’avoir
leur sentiment.
Quoi qu’il en soit, pour choisir votre recrue,
le maître mot est l’intuition. Le savoir faire
sera important, mais la décision se prendra
sur le savoir-être, sur la fluidité de la relation
entre la stagiaire et vous. Le reste s’apprendra
avec l’expérience. En un mot, suivez votre instinct et faites vous confiance.
En quoi votre école se distingue t’elle ?
L’Académie d’Art dentaire est une structure à
taille humaine dans des locaux accessibles aux
étudiants en situation de handicap. Nous
avons fait le choix de ne pas nous reverser de dividendes et de réinvestir l’intégralité de nos bénéfices. Notre école bénéficie de la présence
d’une conseillère en formation qui a pour mission d’aider nos étudiants ainsi qu’une personne dédiée à l’insertion professionnelle qui
anime une plate forme internet de recherche
d’emploi, propose des séances de coaching individuelles et organise annuellement un job
dating au sein de l’école afin de mettre en relation les recruteurs et les candidats.
Le mot de la fin ?
Et ils vécurent heureux et eurent beaucoup de patients…

[19] => DTF0814_01-44.pdf

Sandrine
Chirurgien-dentiste

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© Planmeca Oy : Mai 2014. L’appareil d’imagerie Planmeca ProMax®3D et le logiciel Planmeca Romexis® sont des dispositifs médicaux de classe 2b fabriqués par Planmeca et réservés aux professionels de santé. Ils sont destinés à produire des images
radiographiques numériques 2D ou 3D des zones maxillo-faciales. Le scanner d’impression numérique Planmeca PlanScan® est un dispositif médical de classe 1m fabriqué par Planmeca et réservé aux professionels de santé. Il est destiné à produire
des impressions numériques en 3D des dents ou des empreintes dentaires. Lisez attentivement les manuels d’utilisation.

[21] => DTF0814_01-44.pdf

IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française

AOÛT/SEPTEMBRE 2014 – Vol. 6, No. 8+9

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

BUDGET

CAS CLINIQUE

La mise en place immédiate d’implants après extraction est
une technique parfaitement codifiée qui donne d’excellents
résultats. La preuve en images par le Dr
C. Subira.

La gestion des coûts en chirurgie implantaire requiert la
prise en compte de plusieurs facteurs. Quel est le véritable
effet du prix de l’implant sur le coût
total encouru par le chirurgien-dentiste ? Le Pr M. Labanca propose un
cheminement de réflexion.
” Pages 25 | 26

Le traitement de l’édentation totale avec de la prothèse implantoportée s’est considérablement développé ces dernières années. Le Dr R.Negre, étape
par étape détaille un cas clinique de
mise en charge immédiate d’une prothèse en 100% zircone.
” Pages 28 | 29

” Pages 23 | 24

MASTER CLASS jeudi 4 et vendredi 5 décembre 2014
Pour aborder dans le détail un pas à pas méthodologique les grands principes chirurgicaux et prothétiques de la réhabilitation des
édentés totaux selon les
standards actuels, le FIDE
propose une MASTER
CLASS de 2 jours dirigée
par le Dr Franck Bonnet et
le Professeur Paul Mariani. L’interactivité entre le bloc opératoire et la
salle de cours permettra
des commentaires détaillés des interventions
et des questions en direct
par les participants.

Chirurgies en direct : édenté
total maxillaire, édenté total
mandibulaire, extraction, im-

plantation, temporisation immédiate et des cours pour se
perfectionner dans les domaines suivants :
– Différentes possibilités thérapeutiques chez l’édenté total.
– Techniques de projet prothétique.
– Critères décisionnels pour la
réalisation de la gencive artificielle.
– Principes de chirurgie avancée.
– « Pas à pas » méthodologique
prothétique.

– Connaissance des nouveaux matériaux : titane, zircone.
– Principes occlusaux selon le type de prothèse.
En bref, la MASTER CLASS des 4 et 5 décembre 2014 permettra de parfaire ses connaissances en :
– Stratégies chirurgicales et chirurgie guidée
– Méthodes de temporisation
– Méthodes à complément de rétention.
Renseignements - inscriptions :
contact@fide.fr
tél. 04 93 99 99 75

Georges KHOURY
à Sallanches

Une banque
d‘os autologue

Le 23 mai, à Sallanches, plus de 50 praticiens venus de toute la France ont participé à
la première conférence du Dr Georges

Paris, France – C’est au cours du SYFAC
(International Symposium on Growth Factors) qui s’est déroulé du 12 au 14 juin 2014 au
grand auditorium de la cité des sciences que
le Professeur Itzhak Binderman nous a présenté son « petit robot culinaire » : le Smart
Dentin Grinder, qui transforme une dent non
dévitalisée extraite en un matériau de greffe
osseuse autologue, distribué par SD2/Kometabio. Devant un auditoire nombreux et
concentré, de nombreuses études scientifiques internationales étayées par des radiographies sur un suivi de plusieurs années ont
été présentées. Elles ont mis en évidence la capacité de la dentine à produire une quantité
d’os nouveau similaire à un greffon d’os
iliaque en huit semaines. La poudre calibrée
obtenue permet ainsi de combler instantanément en post extraction l’alvéole afin d’é-

Khoury au siège d’ANTHOGYR, le 23 mai à
Sallanches. Cet implantologue, de renommée internationale, a consacré l’ensemble de
cette journée à dresser l’état des connaissan-

ces en matière d’augmentation pré-implantaire. Durant cette journée exceptionnelle, le
Dr KHOURY a tenu avant tout à partager son
expérience avec ses confrères. Il a décrit les
différents traitements d’augmentation du
volume osseux, en abordant des parties très
techniques en dressant un panorama complet sur les biomatériaux et les greffes. Pour
Eric Geneve, P.D.G., « les équipes Anthogyr
sont très honorées d’avoir noué une collaboration depuis plus d’un an maintenant, avec
un spécialiste de l’envergure du Dr Georges
Khoury… ». Après le déjeuner, les participants ont également bénéficié d’une visite
guidée de l’ensemble du site de production.
Le Dr Georges Khoury animera une seconde
conférence consacrée à l’augmentation préimplantaire, à l’Eurosites Georges V à Paris, le
14 novembre 2014.

viter la perte osseuse inéluctable qui en découle. Plus encore le patient peut conserver
dans un temps illimité son matériau autologue pour une utilisation future. « On ne
pourra plus garder une dent » contre son praticien !

C’était la fête !
Le 20 juin, EuroTeknika a fêté son
anniversaire en organisant une
journée scientifique et une soirée
de gala à Sallanches, Paris & Bordeaux. Cette journée a réuni 200
praticiens français et internationaux venus célébrer cet événement
avec l’ensemble de l’équipe EuroTeknika. Conférences nationales
animées par le Dr Daniel Etienne en
direct à Sallanches et retransmises

en direct dans les autres villes :
présentation du nouveau concept
de prothèse définitive immédiate.
Et conférences régionales
– à Sallanches :
Dr Bernard LAZAROO ;
– à Paris :
Dr Lionel DENES
Dr Alain CARRE
Dr Hervé BERDUGO ;

– et à Bordeaux :
Dr Joël ITIC :
des présentations thématiques autour
de cas cliniques et séances de questions-réponses, ainsi que des séances de travaux
pratiques sur modèles pédagogiques. La
soirée de gala a été l’occasion de partager un
moment inoubliable entre les praticiens et
l’équipe EuroTeknika dans chacune des
villes.

[22] => DTF0814_01-44.pdf

PLANÈTE DENTAIRE

Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Une Gazelle « gonﬂée à bloc » chez VATECH !
En effet, Manal Faxelle, cadre commerciale
pour VATECH France, a participé à l’édition
2014 du Rallye Aïcha des Gazelles, et est arrivée 31ème au classement général avec sa coéquipière France CLEVES sur Volkswagen
Amarok. Mais ce rallye est bien plus qu’une
épreuve de conduite dans le désert marocain.
Ce sont de magnifiques rencontres à travers
l’association humanitaire Cœur de Gazelles
et sa Caravane Médicale et Dentaire qui
sillonne le parcours en parallèle. La caravane
Dentaire est gérée par 2 dentistes femmes, Johana Pacquelet et Géraldine Dutertre. Les enfants des villages ont reçu des fournitures
scolaires de l’école de Vendhuile, et Manal a
elle-même participé aux journées d’aide médicale dispensées par la caravane : soins dentaires et ophtalmologie. Pour résumer, cette
aventure représente beaucoup de générosité, de solidarité et de don de soi. Manal
Faxelle nous exprime ses sentiments : « c’est
une sensation vraiment unique que ce rallye.

Il nous a procuré des sensations fortes, de
nouvelles et grandes émotions, et de très belles rencontres tout au long de ces 8 jours de

La maison de la chimie
au service du LASER et
de l’implantologie.
Les 2, 3 et 4 juillet se
sont tenues à la Maison
de la Chimie, les journées des congrès de la
WFLD et de l’OIWC. Le
congrès de la World
Federation for Laser
Dentistry, en coordination avec l’OIWC (Oral
Implantology World
Congress) a été l’occasion d’assister à de nombreuses conférences
scientifiques de très
hautes qualités. Les travaux, protocoles cliniques et sujets présentés lors du congrès couvraient tous les domaines de la dentisterie : bases scientifiques des
lasers, laser en dentisterie conservatrice, restauratrice et endodontie et laser en implantologie ; laser en parodontologie, laser en caryologie, laser en pathologie orale, laser en
chirurgie orale, laser en esthétique peri-orale
et dermatologie, laser et traitements prothé-

tiques… Différentes longueurs d’onde ont été
étudiées, comme les lasers Er YAG, l’application des soft-lasers en
odontologie, et la LLLT
(Low Level Laser Therapy). Le programme
scientifique en implantologie fut tout aussi riche. L’exposition présentait des stands à
l’offre variée, avec tous
les types de matériels
et d’instruments indispensables en implantologie et en thérapie laser ; un lieu d’échange convivial où
confrères et représentants des grandes
marques purent confronter leur expérience
autour d’un verre et d’un buffet.
Retrouvez tous les détails de ces journées
sur les sites : www.wfld-paris2014.com et
www.oiwc-paris2014.com.

course. Le soir au bivouac, la convivialité
nous remotive pour repartir plein d’énergie
le lendemain. » Le principe de l’épreuve est de

Un français à Dubaï
Le fabricant français, easyimplant, sera à
Dubaï pour son premier congrès international, les 26 et 27 septembre prochains. Des
conférences le vendredi, suivies de travaux
pratiques le samedi offriront un panorama
complet de ce système implantaire : implantologie et pratique prothétique au quotidien par le Dr Guastalla ; l’implant MasterC par le Dr Beyaert ; choix de la connectique
implantaire par le Dr Pruvost. Quels types
de prothèses pour quels types édentements ? par le Dr Galaup ; implantologie assistée par ordinateur par le Dr Tardieu et la
mise en charge immédiate sur pilotis à la
mandibule - 15 ans de recul par le Dr Begon.
Les TP au choix proposeront : pose d’implants, empreintes, manipulations des pièces prothétiques et de la trousse de chirurgie, etc.

ACTUS PRODUITS

PURE

Straumann

Des formations en
Un implant en céramique
implantologie en octobre…
Dôm’Implant Formation et Thommen médical proposent une formation sur 2 jours à Clermont Ferrand, les 2 & 3
octobre 2014 sur la gestion des faibles volumes osseux soussinusiens. Des TP seront organisés afin de compléter les cours
dispensés par les docteurs Dominique Aubazac et Mathieu
Fillion. Ces TP porteront sur le Cone Beam et le guide radiochirurgical, ainsi que sur la piezochirurgie appliquée en atelier
pédagogique sur œuf, modèle pédagogique et mâchoire animale. domimplant@orange.fr. Thommen médical vous propose aussi une série de conférences sur deux jours, à Agen,
chez et par le docteur Olivier Le Gac sur le thème : L’implantologie du secteur antérieur. Cette formation aura lieu les 30 &
31 octobre 2014. Thommen : +33(0) 1 83 64 06 35, ou Dr Le Gac :
05 53 48 24 76. Olivier Le Gac est Chirurgien-dentiste attaché
hospitalier à l’hôpital universitaire de Toulouse.

se diriger uniquement avec cartes et boussole pour établir le cap entre chaque balise (7
à 10 par journée de course), le plus difficile
étant ensuite de le tenir, surtout quand,
comme se fut le cas, lorsque nous avons essuyé une tempête de sable, et qu’il devient
impossible de se repérer. Fière de sa
deuxième participation à cette épreuve marocaine, Manal rêve déjà d’un troisième engagement pour 2015. A suivre…

L’implant céramique Straumann PURE
est une solution unique pour traiter les patients au biotype gingival fin qui requièrent une approche de traitement différente, tandis que d’autres expriment clairement leur souhait de pouvoir bénéficier
d’une alternative sans métal. Dans la majorité des cas, les patients demandent un résultat esthétique sans compromis. Pour répondre à cette demande, l’implant céramique PURE a une teinte ivoire naturelle ;
il est monobloc, doté d’une surface ZLA, basée sur la surface SLA Straumann : les données de recherche publiées font état des
mêmes schémas et durées de cicatrisation,
ainsi que de la préservation osseuse, pour les
deux surfaces. Le délai réduit de cicatrisation

de 6 à 8 semaines, révolutionnaire
pour un implant céramique, contribue à limiter le risque de fracture précoce. Ces implants sont fabriqués à
partir de zircone haute performance
(Y-TZP) et ont subi avec succès un
test de résistance mécanique sur
360° avant d’être livrés au praticien.
Une étude clinique rapporte zéro
fracture au bout d’un an.

[23] => DTF0814_01-44.pdf

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

L’implantologie immédiate
Mise en place immédiate d’un implant unitaire après extraction
La mise en place immédiate d’implants
après extraction est une technique parfaitement codifiée qui donne d’excellents résultats. La preuve en images.

Patient
Femme âgée de 58 ans

Historique médical
Sans antécédents médicaux particuliers

Motif de la consultation
La patiente a été reçue au cabinet pour des
douleurs dans le secteur supérieur droit (région de la première prémolaire).

Plan de traitement

14. A l’examen clinique, la dent est douloureuse à la percussion et elle présente une mobilité de type II. A l’examen radiographique,
on observe une image laissant suspecter une
fracture longitudinale de la racine qui serait à
l’origine de la nécrose pulpaire.
Nous expliquons à la patiente que si c’est
une fêlure et qu’elle n’est pas profonde, et en
l’absence de fracture, elle a peut-être la possibilité de conserver cette dent par un traitement de racine, suivi de la pose d’une couronne provisoire. Puis réévaluation de la lésion 6 mois plus tard et mise en place d’une
prothèse définitive si la guérison est décelable.
La patiente opte pour la solution conservatrice : on a donc procédé en urgence à l’ouverture de la chambre pulpaire et la mise en
sous-occlusion de la dent.

La patiente a ressenti un soulagement immédiat et on a programmé une deuxième visite.
Quelques jours après, la patiente appelle
au cabinet, en urgence, pour une fracture
cette fois de la dent. Au regard des explications délivrées pendant la visite précédente,
elle comprend qu’elle devra suivre le traitement alternatif, à savoir l’extraction de cette
dent et son remplacement par un implant.

Etapes cliniques
Étant donné les conditions anatomiques
très favorables de la patiente, le diagnostic
préopératoire est réalisé moyennant radiographies péri-apicales.
Le traitement implique l’extraction de la
dent 14 fracturée, sous anesthésie locale, ex-

traction autant atraumatique que possible
pour conserver un maximum d’intégrité osseuse. Un curetage est réalisé de façon minutieuse, puis un implant est mis en place au
cours de la même intervention. On accèdera
ensuite par un lambeau muco-périostique
au niveau de l’espace édenté de la 16 pour la
mise en place du second implant.
Le choix des implants s’est porté sur le système Avinent OCEAN, connectique interne
de 4,5 x 13 mm pour la dent 14 et de
4,5 x 11,5 mm pour la 16, en suivant la séquence de forage correspondante à chaque
implant. Les implants Avinent OCEAN sont
indiqués dans ce type de situations cliniques
(extractions et mise en place immédiate de
l’implant) grâce à leur surface Biomimetic
Advanced Surface© enrichie au calcium et au
phosphore, des composants minéraux du
Suite page 24

Extraction de la dent n°14 avec mise en
place dans le même temps opératoire d’un
implant (si les conditions alvéolaires le permettent). Pose d’un implant dans la zone
édentée de la dent n°16.
Si on obtient une bonne stabilité primaire
sur l’implant post-extraction, on placera une
couronne immédiate provisoire en sous-occlusion.

Description du cas
La patiente consulte pour des douleurs sur
le quadrant I, localisées au niveau de la dent
1

Figs. 1 – 3 : Vues cliniques lors de la première consultation. – Figs. 4– 5 : Radiographie pour la planiﬁcation de la chirurgie. – Figs. 6– 7 : Vues post-chirurgicales de la dent provisoire. – Fig. 8 : Radiographie péri-apicale
de la pose des implants. – Figs. 9–10 : Détails de l’évolution de la cicatrisation des tissus. – Fig. 11 : Réhabilitation ﬁnale sur le modèle de laboratoire.

[24] => DTF0814_01-44.pdf

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Suite de la page 23

Figs. 12–14 : Vues de la prothèse ﬁnale en bouche.

tissu osseux qui privilégient une ostéo-intégration rapide.
AIR COMPRIMÉ

ASPIRATION

IMAGERIE

ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

HYGIÈNE

LA REFERENCE
la gamme VistaScan Mini

Made
in
Germany

Tous deux ont obtenu une stabilité primaire optimale et un serrage avec un couple
de 45 Ncm. Nous avons donc pu, pendant la
séance, poser une couronne provisoire sur la
14, ainsi qu’un pilier de cicatrisation de 4 mm
de hauteur sur la 16.
Au niveau de la dent 14, nous avons utilisé
la pièce pour transporter l’implant comme
pilier provisoire. Nous avons ensuite positionné, ajusté et rebasé par-dessus une couronne provisoire (type moule ION). La provisoire était rebasée avec une résine auto-polymérisable, et le joint cervical avec du composite fluide (flow). On a veillé à laisser la
provisoire complètement en sous-occlusion.
Après 12 semaines, l’intégration des deux
implants est satisfaisante et on a procédé à la
prise d’empreinte conventionnelle (technique à ciel ouvert) à l’aide de transferts d’empreinte d’Avinent.

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Dans ce cas, nous avons choisi deux couronnes transvissées individualisées avec des
piliers sur-mesure en cobalt-chrome, conçus
par CFAO et produits au centre d’usinage
Core3dcentres.
On prend des photos numériques de la patiente pour aider le laboratoire de prothèse
dans la conception des couronnes, sur le plan
morphologique et esthétique.
Une fois la fabrication terminée au laboratoire, les deux couronnes sont transvissées à
l’aide d’une clé dynamométrique à 35 Ncm.
La précision de la CFAO est telle qu’aucun réglage n’a dû être réalisé.
Un contrôle clinique est programmé après
15 jours pour vérification du maintien des tissus mous et des couronnes.
Après six mois, un nouveau contrôle a été
fait pour vérifier la bonne intégration des
couronnes dans le milieu oral de la patiente.
Aucune anomalie n’a été remarquée.

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Informations complémentaires sur notre site :
www.durr.fr

Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices.
Produits non remboursés par les organismes de santé.

DR CARLES SUBIRÀ,
MD, DDS, PhD
· Docteur en Médecine et
Stomatologie
· Docteur en Chirurgie Dentaire, Université de Barcelone
· Diplôme en Parodontie,
Université de Göteborg
· Assistant en Dentisterie Préventive et Communautaire
· Professeur Associé en Gérodontologie, Université de Barcelone
· Directeur du Master « Dentisterie Intégrée
pour adultes », Université de Barcelone

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Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

25

BUDGET

Rapport coût-efﬁcacité en implantologie
Pr Mauro Labanca, Italie

Peshkova/Shutterstock.com

Introduction
De nos jours, environ 65 % des chirurgiensdentistes italiens sont des implantologues.
Rien qu’en Italie, plus d’un million d’implants
sont placés chaque année. Une enquête menée
à l’initiative de la société italienne d’implantologie ostéointégrée, aux fins d’évaluer la perception des implants au sein de la population
italienne, a conclu que 68 % des personnes sondées opteraient pour un implant, si elles nécessitaient la pose d’une dent artificielle. Un Italien
sur trois a subi une chirurgie implantaire dentaire. Aucun doute que dans les prochaines années, les implants ostéointégrés seront proposés par un nombre croissant de professionnels
dentaires, à une population toujours plus importante.1
Il ne faut cependant pas oublier que même le
secteur dentaire a été gravement touché par la
crise économique. En Italie, les répercussions
de ce phénomène ont été rapportées par la
presse, les associations professionnelles et le
ministère de la santé. L’observatoire national de
la santé dans les régions italiennes (Université
catholique du Sacré Cœur – Rome) a publié un
rapport, intitulé Osservasalute, qui dresse le bi-

lan de santé de l’Italie pour l’année 2010. Selon
ce document, les économies auxquelles sont
contraints les Italiens, ont des retombées négatives sur les industries tant alimentaires que
dentaires.2
Le dernier président de l’association nationale italienne des chirurgiens-dentistes (Associazione Nazionale Dentisti Italiani – ANDI), le
Dr Roberto Callioni, a analysé les conséquences
de la crise économique et les perspectives d’avenir, lors d’une conférence tenue sous les
auspices du ministère de la santé, le 29 mars
2011. Il a déclaré que, selon une enquête menée
par l’ANDI en 2010, 30 % des chirurgiens-dentistes italiens ont vu leur activité diminuer en
raison de la crise.3
Il a également observé une augmentation de
l’offre, due au recul de l’âge de la retraite et au
nombre de praticiens diplômés, ainsi qu’une
diminution de la demande, liée à la réduction
du pouvoir d’achat, à la baisse du taux de natalité et à une réduction de l’indice DMFT (dents
cariées, manquantes et obturées).3
Les chirurgiens-dentistes doivent en outre rivaliser avec la politique à bas coût que pratiquent les pays d’Europe orientale et en consé-

Procédure

1 implant + 1 couronne en porcelaine

Protocole

Scellement avec mise en charge différée

Système implantaire

xxx

Coût de la phase chirurgicale – 1 h

130 €

Coût de la phase prothétique – 1 h

80 €

Coût des activités connexes (consultation, contrôle...) – 1 h

70 €

Tableau I : Analyse des coûts de diverses procédures.

Poste

Coût

Coût

95 €

Procédure de pose

225:10 (Drills/Number of uses)

Vis de couverture

28 €

Tournevis chirurgical

54 €

Transfert

45 €

Analogue

27 €

Pilier en titane

55 €

Tournevis prothétique

31 € + 181 € (DIN Raquet)

Porte-empreinte individuel

30 €

Prothèse (couronne unitaire en porcelaine)

250 €

Total

568 €

Tableau II : Prix moyen d’un système implantaire commercial bon marché, incluant des coûts variables.

quence, le tourisme dentaire vers ces régions
(comme ce fut le cas dans les années 1990, en ce
qui concerne les Pays-Bas). L’augmentation de
l’offre et la réduction de la demande, ainsi que
l’instabilité de ces deux facteurs, ont créé un
praticien moyen, pour qui les coûts sont plus
élevés et les revenus plus faibles. L’implantologie buccale est touchée, tout comme les autres
disciplines de la médecine dentaire, par la situation socio-économique actuelle. Pourtant, le
sentiment général penche dans le sens d’une
plus forte demande du public, et d’une obligation du chirurgien-dentiste de proposer un
traitement à un prix inférieur.
En Italie, on dénombre plus de 300 systèmes
implantaires différents (l’estimation n’est probablement pas précise vu la difficulté de comptabiliser les copies de copies). Ces systèmes détiennent généralement la certification nécessaire à la mise sur le marché, mais seule une petite proportion est étayée par des preuves
scientifiques, issues d’études bien conçues et
conduites par des organismes de recherche indépendants, qui attestent leur efficacité clinique, surtout sur le long terme et grâce à un
suivi approprié. Ce sont toutes ces considérations qui, avec le manque de valeurs de référence concernant la qualité, ont conduit la société italienne d’implantologie ostéointégrée, à
organiser le forum de la qualité en implantologie, tenu à Vérone entre le 15 et le 17 novembre
2008, et regroupant un grand nombre de spécialistes qui ont analysé les divers aspects qualitatifs en implantologie.
Le choix par le professionnel d’un système
implantaire adapté à la demande, est vivement
ressenti comme une optimisation des coûts,
lorsque l’on cherche à augmenter les profits
sans pour autant affecter la qualité du travail
fourni. Pierluigi La Porta l’a parfaitement décrit
dans le cadre du forum de la qualité en implantologie.4
La responsabilité professionnelle requiert de
l’homme de métier, qu’il maîtrise l’ensemble
des facteurs de production, en déployant tous
les moyens utiles pour mesurer la qualité de
son travail, les résultats qui en découlent, et les
instruments utilisés pour atteindre l’objectif
visé. De plus, l’asymétrie des informations qui
caractérisent la relation médecin-patient est
bien connue dans le monde médical, où les patients s’en remettent aux décisions du prestataire de soin, pour résoudre leur problème de
santé. Ce transfert de responsabilité dénote es-

Radioprotection
Vérification du système électrique
Élimination des déchets
Assurance
Frais connexes (téléphone, électricité, etc.)
Tableau III : Coûts ﬁxes pour la pose d'un implant
dans un centre dentaire privé.

sentiellement l’incapacité du patient de décider de ce qui est réellement bon de faire dans
cette situation, même s’il a été bien informé. Ses
attentes résident dans la solution du problème
et il ne prête que rarement attention à la manière de le résoudre, ou aux moyens utilisés
pour le résoudre, si bien que le professionnel est
l’unique responsable. La jurisprudence stipule
que le médecin a la responsabilité « d’agir en
bon père de famille » lorsqu’il est le seul à décider pour son patient. Il lui faut donc être certain
que la qualité de ses résultats devienne une
condition incontournable de ses actes. Lorsque
les professionnels commencent à remettre en
cause cette qualité, on se retrouve alors
confronté à un changement culturel réel et profond.
À ce tableau pourrait encore s’ajouter la
question : « Pour quelle raison un patient chercherait-il à se faire traiter dans un centre dentaire ? »
« Le chirurgien-dentiste ? un mécanicien qui
a changé les pièces de votre voiture, mais n’étant pas un technicien, vous ne savez jamais si
ça grippe ou pas. »
C’est la réponse qu’a donné une personne
interrogée par le psychologue et professeur de
marketing et communication bien connu, Alberto Crescentini, pour décrire la fonction du
chirurgien-dentiste.5 Le patient ordinaire estime qu’il lui est difficile d’évaluer la qualité
d’un service médical d’un point de vue technique, car il n’a simplement pas les capacités ou
les compétences pour le faire. Il nous incombe
donc de ne pas le tromper, et d’agir dans le
respect de la science et de nos connaissances.
Dans cet esprit, nous devons déterminer les
économies éventuellement réalisables dans la
prise en charge des procédures implantaires, et
évaluer le rapport coût-efficacité d’un implant
meilleur marché. Pour citer Charles Darwin :
« Ce n’est pas le plus fort de l’espèce qui survit,
ni le plus intelligent, c’est celui qui sait le mieux
s’adapter au changement »6

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26

BUDGET

La littérature contient de nombreux articles
sur les techniques de pose d’implants, les biomatériaux et les protocoles de mise en charge,
mais elle donne très peu d’informations
concernant l’analyse des coûts, au regard des
techniques de prothèse implantaire.
Les congrès ont tendance à éluder les questions concernant le coût d’une pose d’implant
et le profit qu’un chirurgien-dentiste peut réaliser grâce à cette procédure, comme si le seul objectif vraiment important, était la finalisation
du traitement. Dans un pays tel que l’Italie, où la
médecine dentaire s’exerce en grande partie en
privé, les aspects économiques sont fondamentaux au point de vue de l’acceptation du
plan de traitement par le patient. Même en termes d’éthique, si le chirurgien-dentiste pense
que son implant est réellement la solution la
plus satisfaisante pour un cas particulier, les co-

Dmitriy Shironosov/Shutterstock.com

«

Le chirurgien-dentiste ?
Un mécanicien qui a changé
les pièces de votre voiture,
mais n’étant pas un technicien,
vous ne savez jamais si ça
grippe ou pas.

»

Coût de l’implant
Vis de couverture
Trousse chirurgicale

thique, je pense que le praticien doit se poser
certaines questions et aller au-delà de la simple
vérification du marquage CE de conformité,
comme il le ferait dans le cas de la prescription
d’un médicament. Qui oserait recommander la
prise d’un antibiotique mis sur le marché depuis quelques années, et testé sur un nombre
insuffisant de patients ?

Fraises
Tournevis chirurgical
Transferts
Analogue
Pilier en titane
Tournevis prothétique (au besoin)
Porte-empreinte individuel

Considérations ﬁnancières

Prothèse (couronne, bridge, etc.)
Tableau IV : Coûts ﬁxes de l’implant.

Trousse de conditionnement stérile

Coût

Conditions de stérilité élevée
(Mod. Brånemark)

80 €

Conditions de stérilité moyenne

40 €

Conditions de stérilité minimale

25 €

Tableau V : Coût en termes de stérilité.

ûts prohibitifs peuvent amener le patient à exclure cette éventuelle solution, ou le pousser à
d’autres choix, tant sur le plan interventionnel
(recours à d’autres solutions de restauration)
que logistique (recours à un praticien dont les
tarifs sont moins élevés, ou à un praticien installé à l’étranger).
Comme indiqué précédemment, on dénombre plus de 300 types différents d’implants en
Italie. Conventionnellement, ils sont répartis
entre plusieurs classes, selon divers facteurs,
dont l’un est le prix d’achat. On pourrait toutefois avancer que tous les implants finissent par
être ostéointégrés et que les prothèses les plus
coûteuses sont simplement plus recommandées, mais que pour l’essentiel, elles sont fondamentalement identiques aux autres. Le marché italien compte de nombreux systèmes implantaires « faits maison » et peu onéreux, dont
la littérature fait à peine état, et leurs fabricants
sont incapables d’en garantir la fiabilité à long
terme.7 Selon les estimations de vente des
grands acteurs économiques de la production
d’implant, huit sur dix de ces sociétés détiennent 90 % de la part actuelle du marché. En
toute logique, les 10 % restant, qui regroupent
environ 100 000 à 150 000 unités, peuvent
être répartis entre les quelques 300 autres entités présentes sur ce marché. Quel peut être le
nombre moyen d’implants vendus par chacune de ces sociétés (quoiqu’en disent leurs représentants aux chirurgiens-dentistes) ? Ces
données sont-elles étayées par des études de
cas ou d’autres éléments de la littérature scientifique ? Il ne faut pas oublier que l’intervention
implantaire comporte la pose d’un objet étranger, même s’il est fait de titane, dans la bouche
d’un patient, et ceci pour toute la durée de sa vie,
si tout va bien, mais avec des effets biologiques
incontestables. Pour réaliser une telle intervention de manière correcte et sûre, conforme à l’é-

Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Après ces réflexions liées aux procédures et à
l’éthique, je me penche à présent sur les postes
de dépense que peut entraîner la restauration
de prothèses implantaires. Mon évaluation
n’est pas celle d’un expert en marketing ou en
économie, mais celle d’un simple praticien qui
doit au quotidien soupeser les facteurs qui affectent réellement la pratique clinique quotidienne.
Elle tient compte des coûts variables et des
coûts fixes. Les coûts variables évoluent plus ou
moins proportionnellement avec les modifications du volume des prestations (la pose de
deux implants et de deux couronnes coûte davantage que la pose d’une seule prothèse ; la rémunération d’un assistant pour un travail de
deux heures est inférieure à celle d’un travail de
huit heures). Les coûts fixes sont des postes définis, qui sont indépendants du volume des
prestations. Les coûts fixes en médecine dentaire représentent l’ensemble des postes liés à
l’exercice de la profession, tels que les coûts engendrés par la nécessité d’une radioprotection,
la vérification du système électrique, la stérilisation, l’élimination des déchets, la sous-cription d’une police d’assurance, la location/l’acquisition des locaux et les services en général.
Les coûts fixes interviennent dans tout type
de service rendu dans l’exercice de la profession
(Tableau I). On considère généralement qu’un
système d’implant moins cher est nécessaire
pour réduire les coûts (Tableau II), au regard du
traitement implantaire. Selon l’analyse des coûts variables, il est évident que les frais liés à
l’espace de stockage et aux composants de l’implant sont significatifs.
Si un système implantaire nécessite plusieurs temps chirurgicaux, l’utilisation de
nombreuses fraises, de différentes plateformes selon le diamètre du col de l’implant, d’un
tournevis chirurgical et d’un tournevis prothétique ; ou si différents piliers de cicatrisation
sont nécessaires pour chaque implant placé, le
coût final variera considérablement, avec un
risque accru d’erreurs et d’imprécisions (Tableaux III et IV). En particulier, si le système implantaire comporte différents diamètres, chacun requérant un pilier de cicatrisation différent, une coiffe de transfert différente et un
analogue d’implant différent, la quantité de
matériel à stocker sera beaucoup plus impor-

tante, selon la solution prothétique envisagée
pour chaque cas. En ce qui concerne les piliers
de cicatrisation, le stockage des différentes longueurs et diamètres correspondant à chaque
taille disponible (au moins quatre pour les systèmes implantaires principaux), nécessite des
douzaines de piliers de cicatrisation, même si
un nombre restreint d’implants sont placés.
Tout ceci conduit aussi inévitablement à des erreurs, des malentendus organisationnels, etc.
Si la vis de couverture et le pilier de cicatrisation étaient proposés avec l’implant, et donc
déjà inclus dans le conditionnement (et par
conséquent dans le prix d’achat), les choses
seraient bien plus ergonomiques. Il ne serait
plus nécessaire de stocker d’autre matériel ou
de réutiliser des piliers de cicatrisation en titane, avec le risque inévitable associé d’induire
une péri-implantite pendant le désenfouissement.

Coûts liés aux conditions
de stérilité
Dans une étude sur les taux de réussite de
l’ostéointégration d’implants, placés dans des
conditions stériles par rapport à des conditions
de propreté, Scharf et Tarnow ont conclu que la
différence de taux n’était pas statistiquement
significative. La chirurgie sous conditions stériles avait été réalisée dans un bloc opératoire,
après l’application d’un protocole de stérilisation très strict.
La chirurgie sous conditions de propreté
avait quant à elle été réalisée en milieu clinique,
en veillant impérativement à ce que rien ne touche la surface de l’implant jusqu’à sa mise en
contact avec le site osseux préparé. Les résultats
indiquent que la chirurgie implantaire réalisée
dans les deux conditions, stérilité ou propreté,
peut permettre d’obtenir le même taux élevé
d’ostéointégration clinique. En conclusion,
bien qu’il ne soit donc pas essentiel d’engager
des frais pour obtenir des conditions de stérilité
absolue (Tableau V), les praticiens ne devraient
cependant pas réaliser un acte chirurgical, sans
avoir pris les précautions suffisantes à cet
égard. Les modestes économies obtenues au regard du coût total de l’intervention, pourraient
conduire à une augmentation significative du
risque d’échec.
Il ne faut pas perdre de vue qu’un système
d’implant insuffisamment testé peut mener à
des erreurs banales (difficulté de prise d’empreinte exacte, durcissement/rétraction des
composants, rotation ou dévissage des éléments prothétiques), et par conséquent à une
inévitable perte de temps qui, à son tour, se répercute sur le prix et l’achèvement du travail.
Quelle est la logique d’épargner 50 euros sur le
coût total du système implantaire, si l’on doit
investir autant, sinon plus, dans l’achat de com-

posants séparés ou dans le temps passé à voir le
patient plusieurs fois, en raison de ces erreurs
banales (compte tenu du tarif horaire indiqué
précédemment) ?
Par ailleurs, si un échec est toujours un facteur dont il faut tenir compte, il n’empêche
qu’un chirurgien-dentiste doit chercher à éliminer les échecs prévisibles et évitables, dont il
peut en partie être responsable (à savoir un travail dans des conditions précaires de stérilité,
l’élaboration d’un plan chirurgical inapproprié, et la détermination incorrecte ou inadéquate des séquences chirurgicales dont il a été
question précédemment). Un échec prévisible
et évitable peut non seulement conduire à un
préjudice économique facilement quantifiable, mais aussi à un préjudice important et
moins facilement quantifiable, en termes de
réputation et de crédibilité du centre dentaire,
susceptible de modifier la confiance du patient
envers le praticien et sa volonté de recommander le centre dentaire.

Conclusion
Pour conclure, la gestion des coûts en chirurgie implantaire requiert la prise en compte des
points suivants :
– attention particulière aux coûts importants ;
– simplification et rationalisation des procédures cliniques et paracliniques ;
– identification d’autres choix de traitement au
moyen d’une analyse différente des coûts et
bénéfices ; et
– plan de réduction ou d’élimination des erreurs et des coûts importants qui y sont associés.
Ces précautions contribueront à une
meilleure compréhension et à un raisonnement plus éthique et responsable qui nous permettront de déterminer le réel degré de nécessité d’un nouveau système implantaire, et les
critères sur lesquels nous baser, pour évaluer sa
réelle fiabilité. Quel est le véritable effet du prix
de l’implant sur le coût total encouru par le centre dentaire ? Ne nous laissons pas égarer dans
le choix d’un élément, qui ne semble pas être
d’une importance primordiale en termes de
coût absolu. Une de nos préoccupations finales
doit être le coût en termes de réputation du centre dentaire, pensons par exemple à un échec
qui aurait pu être évité.
À la lumière de ces réflexions, le choix de
protocoles et d’un matériel plus rigoureux,
ainsi qu’une meilleure prise en compte de
l’aspect éthique de nos évaluations, nous permettront de réaliser une réduction réelle des
coûts, dans des postes qui n’interfèrent pas directement avec la qualité du travail que nous
fournissons. Nous devrions tenter de réduire
les coûts dans les domaines qui affectent le résultat final, et risquent d’avoir d’importantes
conséquences pour nous personnellement,
notre professionnalisme, et nos patients qui
nous accordent leur confiance en remettant
leur santé entre nos mains. Avons-nous le droit
de tromper cette confiance ou avons-nous plutôt le devoir de la préserver et de la respecter ?
Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Cet article est paru dans cosmetic dentistry, numéro
4/2012.

PR MAURO LABANCA
Professeur conseiller
Corso Magenta 32
20123 Milan, Italie
maurolab@tin.it

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CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Traitement de l'édentation totale bimaxillaire par bridges
transvissés en Zircone Prettau
Introduction
Le traitement de l’édentation totale avec de
la prothèse implanto-portée s’est considérablement développé ces dernières années. La
technologie aidant, le chirurgien dentiste se
doit de répondre à la demande croissante de
ces traitements avec des protocoles simples
et rapides.
Cependant il est difficile de standardiser la
réhabilitation complète de la bouche avec
des implants.
En effet, il faut tenir compte des particularités de chaque cas :
– Le niveau de la résorption osseuse
– Les besoins, et les attentes, esthétiques
– Les objectifs fonctionnels.

T=1 mois: Sinus lift droit et
gauche
T=3 mois:
Quelques semaines après la chirurgie des
sinus nous réalisons l’avulsion du bridge inférieur et le curetage de l’infection (42, 43).
Nous enregistrons de nouveaux rapports
intermaxillaires afin de réaliser la prothèse
transitoire, de définir la nouvelle DV et le
montage qui serviront à l’élaboration de la
prothèse finale.

T=4 mois:
Nous effectuons une étude Cône Beam.

Nous allons détailler, étape par étape, un
cas clinique (Fig. 1 et 2) de mise en charge immédiate, réalisé en prothèse totalement zircone, y compris la partie trans-gingivale.
Quand toutes les conditions sont réunies,
la mise en charge immédiate présente un
pronostic aussi élevé que pour les protocoles
de mise en charge différé. Davarpanah (2007)
avec l’énorme avantage pour le patient de
pouvoir bénéficier d’une prothèse fixe immédiate.
Des implants 1 seul temps chirurgical ou
« tissue level » (Z1 de chez TBR) sont utilisés
dans ce cas.
Ils apportent une satisfaction tant au praticien (confort opératoire, satisfaction clinique) qu’au patient (réduction de nombre
d’intervention, esthétique favorisée). Degidi
et al. (2009)
La volonté de n’utiliser que de la zircone est
guidée d’abord par l’esthétique. Benhamou
(2004)
De plus l’absence totale de métal permet
une meilleure intégration gingivale et une
plus faible colonisation bactérienne de la zircone garantissant la stabilité implantaire
dans le temps. Rimondini (2002), Bianchi et al
(2004)

T=0

Nous ne travaillons pas avec un système de
chirurgie guidée malgré l’avantage que peut
constituer le fait d’avoir préparé une prothèse transitoire avant la chirurgie.
En effet, cette technique peut s’avérer délicate, par exemple sur des cas ou le déficit osseux est important, ou bien si la densité osseuse est faible, voire en post extractionnel
immédiat.
Par exemple, parfois nous serons amener à
modifier légèrement notre planification en
cours de chirurgie pour stabiliser tous les implants, ce qui compromettra le système de
gouttière fermé.
Aussi, pour notre part, nous préférons élaborer notre planification avec une simple
gouttière ouverte élaborée à partir d’un montage pré-prothétique de type prothèse totale
adjointe sans fausse gencive vestibulaire,
ou encore en perforant la prothèse d’usage
(Fig. 3).
Ce montage sera perforé au niveau occlusal en privilégiant l’axe et le positionnement
idéal des futurs implants. Il permettra de laisser une certaine latitude dans le positionnement des implants au moment de la chirurgie. La prévisualisation de la position des implants se fera à l’aide de petits cônes de gutta,
lors de l’étude cône beam. De plus ce montage permettra, à la fin de la chirurgie, de définir le rapport intermaxillaire définitif et
d’élaborer la prothèse transitoire implantaire indispensable au succès esthétiques de
la prothèse finale.

T=5 mois: Pose de 6 implants
à la Mandibule et MCI

Fig. 9 : Numérisation CFAO.
Fig. 10 : Piliers coniques.
Fig. 11 : Bridge mandibulaire provisoire usiné
transvissé.

T=6 mois: Pose de 8 implants au Maxillaire et MCI

A l’aide de la prothèse transitoire, les 6 implants sont correctement positionnés. Les
Swissclips sont insérés pour l’empreinte
avant la réalisation des sutures (Fig. 4).
L’empreinte à l’Impregum est enregistrée
et le montage rebasé sur les implants avec le
même matériau, toujours avant suture (Fig.
4, 5, 6, 7 et 8).

2
Fig. 1 : Panoramique du patient.
Fig. 2 : Patient édenté.

En mise en charge immédiate, la réalisation du bridge transitoire doit être finalisée
dans un délai de 72 heures.
Toute la partie dédiée au Laboratoire de
prothèse fait appel à la CFAO.
En effet la planification informatique assure une parfaite régularité pour la fabrication et l’usinage est certainement la technique de pointe pour obtenir les pièces prothétiques les plus précises. Bourelly (2009)
La prothèse transitoire sera réalisée par
scannérisation (Fig. 9) du montage pré-prothétique et usinage sur des gaines titanes sur

Ces bridges présentent une excellente finition et une très grande rigidité.
Ils vont permettent, pendant la période
d’attente, de stabiliser les implants dans la
position déterminée lors de l’empreinte initiale puis du vissage en bouche.
Mais surtout ils vont enregistrer sur leurs
faces occlusales toutes les pistes d’usures
propres à la fonction masticatoire du patient.
Il est à noter que les pontiques sont réalisés
à 2 mm du niveau osseux et qu’ils conditionneront la cicatrisation des tissus mous.
Une fois les vis de cicatrisation déposées,
les piliers coniques sont vissés avec un couple
de 30 Newtons puis le bridge résine transvissé avec un couple de serrage cette fois de
25 Newtons (Fig. 10 et 11).

Fig. 3 : Gouttière ouverte.
Fig. 4 : Transferts SwissClips.
Fig. 5 : Rebasage sur implants.
Fig. 6 : Empreinte à l’Impregum.
Fig. 7 : Intrados rebasé.
Fig. 8 : Vis de cicatrisation.

piliers coniques dans un bloc de résine (système ZIRKHONZAN). Ce protocole permet
d’envisager la pose à 24 heures post-opératoires avec un pilier conique et une chape titane
de chez TBR.

A l’aide de la gouttière ouverte élaborée à
partir de la prothèse transitoire maxillaire,
les 8 implants sont positionnés. Leurs axes
d’insertion sont plutôt déportés du coté palatin (Fig. 12).
Les Transferts pick-up destinés à la l’enregistrement de l’empreinte sont vissés avant
la réalisation des sutures (Fig. 13).
L’empreinte est prise à l’aide d’Impregum.
Puis, de la même manière que pour le bas, le
montage est rebasé sur les implants avec le
même matériau toujours avant suture. Un
mordu de repositionnement est aussi préparé.
La réalisation de la prothèse transitoire est
effectuée au laboratoire par scannérisation
du montage pré-prothétique. Un bloc de résine est usiné dans lequel sont insérées des
gaines titane destinées à des piliers coniques
TBR (Fig. 14 et 15 ).

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Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

12

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CAS CLINIQUE

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Fig. 25 : Bridge à 1 an post opératoire.
Fig. 26 : Panoramique de contrôle.

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Fig. 12 : Pose des 8 implants.
Fig. 13 : Transferts Pick up.
Fig. 14 : Bridges en occlusion.
Fig. 15 : Bridge maxillaire provisoire usiné transvissé.

Le bridge est transvissé et va permettre
pendant la période d’attente, de stabiliser les
implants dans la position déterminé lors de
l’empreinte initiale et du vissage en bouche.
Mais surtout, encore une fois, ils vont enregistrer toutes les pistes d’usures de la fonction masticatoire, permettant de disposer
d’un véritable enregistrement dynamique
personnalisé de la fonction masticatrice du
patient.

T=11 mois: dépose des bridges provisoires au Maxillaire et à la Mandibule
Lors de la réalisation de la prothèse finale
entièrement en Zircone Prettau, gage de solidité et de pérennité, il ne reste plus qu’a déposer la prothèse transitoire (Fig. 16 et 17), scanner les facettes d’usure et corréler le tout avec
la simulation de départ pour l’usinage final
dans la zircone (Fig. 18,19 et 20).
Cette étape nécessite la dépose des bridges
provisoires et leur envoi au laboratoire. Il
conviendra de s’organiser afin que le laboratoire nous les remette quelques heures après
le démontage de manière à ne pas handicaper le patient trop longtemps.
Le technicien de laboratoire effectue le
maquillage avant la phase de synthérisation.
Une fois terminée, les gaines titane sont
collées à la zircone (Fig. 21 et 22 ).
Nous noterons au passage la précision d’usinage et la parfaite liaison entre la zircone et
les gaines.

24
Fig. 21 : Bridge maxillaire en Zircone maquillée.
Fig.22 : Gaines titanes collées.
Fig. 23 : Bridge maxillaire transvissé.
Fig. 24 : Bridge mandibulaire transvissé.

20
Fig. 16 et 17 : Piliers coniques à 4 mois
Fig. 18 : Unité d’usinage Zirkonzhan.
Fig. 19 : Bridge maxillaire en Zircone Prettau.
Fig. 20 : Bridge mandibulaire en Zircone Prettau.

T=1 an: Pose des bridges
déﬁnitifs au Maxillaire et
à la Mandibule (Figs. 23 et 24)
T=2 ans: Résultat
esthétique et contrôle
à 1 an (Figs. 25 et 26)

of Periodontics & Restorative Dentistry, Volume 29, 2009
3 Les implants à émergence zircone incidences esthétiques et parodontales – Benhamou
A. – Médecine et Culture, 2004
4 Rimondini, L. et al. Bacterial Colonization of
ZirconiaCeramic Surfaces: An In vitro and In
Vivo Study, The International Journal of Oral
and Maxillofacial Implants 2002; 17, 6
5 In vitro and in vivo follow up of titanium
transmucosal implants witha zirconia collar. – Bianchi A. E./Bosetti M./Dolci G. Jr/
Sberna M. T./Sanfilippo F./ Cannas M. – J. Applied Biomat. & Biomechanics, Volume 2,
2004
6 Bourelly G. La conception des armatures par
CFAO. Revue Internationale Prothèse Dentaire 2009 ; 1 :18-28

Un grand Merci à l’équipe du Laboratoire de
Prothèse Philippe SIRVAIN ,Rue des Vieux
Chênes à RODEZ pour sa précieuse collaboration, son implication et sa compétence en
CFAO.

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BARRES CLASSIQUES
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SUPRASTRUCTURES
TOP ON

CEM ON
ATTACHEMENT & TELESCOPE
BRIDGE & COURONNE
AILETTE
INLAY, ONLAY, FACETTE

BIBLIOGRAPHIE :
1 Davarpanah M, Szmukler-Moncler S. Théorie
et pratique de la mise en charge immédiate.
Quintessence Internationale, Paris, 2007
2 Bone formation around one-stage implants
with a modified sandblasted and acid-etched surface : human histologic Results at 4
weeks. – Degidi M./Piatelli A./Shibli J.A./Perrotti V./Lezzi G. – The International Journal

DR RÉGIS NEGRE
RODEZ (12)
docteur.negre@free.fr
Faculté de Chirurgie Dentaire de Clermont-Ferrand
DU d'Implantologie Orale
et Maxillo-faciale Paris XII

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du 26 au 29 novembre 2014

[30] => DTF0814_01-44.pdf

PLANÈTE DENTAIRE
Implant Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Troisième symposium européen JSDEI sur le diabète
FRANCFORT, Allemagne : Après le succès
rencontré à Genève en 2012 et Milan en 2013,
la Sunstar Foundation (fondation pour la
promotion de la santé bucco-dentaire) et le
Joslin Diabetes Center (centre de recherche
sur le diabète, Boston, États-Unis) se sont à
nouveau réunis pour accueillir le 3e symposium européen JSDEI (Joslin Sunstar Diabetes
Education Initiative) sur le diabète, la santé
buccodentaire et la nutrition qui se tiendra le
vendredi 14 novembre 2014, à Francfort, Allemagne.
Ce partenariat entre la Sunstar Foundation
et le Joslin Diabetes Center de Boston, ÉtatsUnis, remonte à 2008. Plusieurs colloques
scientifiques JSDEI de haut niveau ont déjà
été organisés à l’échelle internationale, notamment au Japon, aux États-Unis et en Europe, afin de proposer une approche interdisciplinaire unique du diabète – une maladie

métabolique qui touche des millions de personnes dans le monde.
L’élément clé de cette réunion est l’approche à 360° de la prise en charge des patients
dans notre monde moderne, qui se doit de
faire ressortir le lien majeur entre la maladie
parodontale et le diabète, encore trop souvent sous-estimé. Cette réalité soulève la nécessité d’une implication bien plus forte de
différents groupes professionnels, tels que
les diabétologues, endocrinologues, médecins généralistes, parodontistes, chirurgiensdentistes, hygiénistes dentaires et aussi nutritionnistes.
Le cadre général de cette réunion favorisera une interaction concrète entre les participants, par le biais de débats menés par des
conférenciers éminents venus des ÉtatsUnis et d’Allemagne. Au menu de chaque
rencontre figureront des échanges interac-

Une nouvelle
identité visuelle
Dans une volonté de renforcer sa présence
et de créer une cohérence entre toutes les sociétés du groupe, mais aussi afin de communiquer sur de nouvelles idées, Coltène Whale-

dent, présente depuis plus de 40 ans sur le
marché, a souhaité apporter du changement
à son identité visuelle. Son nouveau logo, reprend principalement les bases du logo existant, mais en supprimant l’icone de registra-

tion et en conservant uniquement une seule
couleur, le bleu, déclinée en plusieurs nuances. Désireuse de proposer des produits de
haute qualité, le bleu est une couleur très appréciée dans le milieu
médical, le logo a été
choisi pour représenter la pureté et l’hygiène. Souhaitant cibler tous les médias, la marque a décidé de développer sa communication sur les réseaux
sociaux à travers lesquels elle informera les
internautes de ses nouveaux produits, ses
prochains événements.

ACTUS PRODUITS

Packaging pour les
implants Axiom et Anthoﬁt

tifs entre spécialistes,
fondés sur une démarche scientifique factuelle.
Environ 250 personnalités spécialisées en
odontologie, parodontologie, hygiène buccodentaire, diabétologie,
médecine interne et
médecine générale devraient se réunir pour ce
symposium d’une journée, organisé par la
Sunstar Foundation et le Joslin Diabetes Center, avec l’appui de leurs partenaires, le
Groupe Sunstar, la FDI (Fédération dentaire
internationale), le DG-PARO (Deutsche
Gesellschaft für Parodontologie) et la clinique universitaire Universitätsklinikum
Tübingen.

Visitez www.jsdei-seminars.com pour plus
d’informations et pour vous inscrire au symposium.
Pour des informations plus détaillées,
veuillez visiter :
– www.joslin.org.
– www.sunstar.com
– www.sunstar-foundation.org

Primum non nocere…
Le lundi 23 juin les Dr Florine Boukhobza et
Paul Goetz dédicaçaient leur livre « Phytothérapie en odontologie » lors d’un cocktail
donné dans la salle des mariages, sous le haut

patronage de M. Jacques Boutault, Maire du
2ème arrondissement parisien. Il s’agissait
de s’associer à un évènement humanitaire,
celui d’une donation au profit de l’Assoc
iation « Solidarité Homéopathie » pour ses
20 ans d’assistance et de bienfaisance dans le

domaine de la santé en France et dans le
monde. M. le Maire insista dans son discours
sur l’intérêt de cette action chargée de sens et
d’intérêt général sur le plan de la santé et l’importance de mettre en œuvre
une éducation du citoyen sur la
santé, sa préservation et sur les
médecines naturelles complémentaires, alliées des médecines conventionnelles. Ce
livre de phytothérapie incluant
les huiles essentielles répond à
ce double objectif : d’abord ne
pas nuire et ensuite soigner, en
médecines naturelles quand
cela s’avère possible. La phytothérapie est un des bons
moyens dans l’arsenal thérapeutique de la médecine pour
prévenir et soigner avec le moins d’effets délétères. Primum non nocere, le principe fondamental en médecine comme en dentisterie. Vous retrouverez notre consœur chaque
mois dans une rubrique consacrée exclusivement à l’homéopathie et la phytothérapie.

ACTUS PRODUITS

Anthogyr
Le coup de pouce qui vous
manquait !
Grâce à son ergonomie et son design, la nouvelle solution Packaging pour les implants
Axiom et Anthofit vise à faciliter et sécuriser les
manipulations des praticiens. Du stockage en cabinet à la pose en bouche, ce nouveau « concept »
d’emballage offre de multiples avantages. Il est
basé sur un système de pinces en titane qui permettent d’immobiliser l’implant lorsque le capuchon est fermé (transport) et, si nécessaire, de
le repositionner dans son tube pendant le temps
opératoire. Cette évolution sera particulièrement appréciée pour la pose d’implant sur un
site post-extractionnel ou lorsqu’il est nécessaire d’adapter le forage de l’alvéole. Son ouverture s’effectue d’une seule main et le prélèvement de l’implant s’opère directement avec le
contre-angle, sans porte-implant. Une vis de fermeture fournie (ou plot pour l’Axiom 2.8) est logée dans le capuchon de protection et s’extrait
d’une simple traction. Un code de six couleurs

aide à identifier les différents diamètres d’implants. Le packaging implant est logé dans un
blister transparent et un emballage carton dont
la forme rectangulaire facilite le rangement en
cabinet. Il dispose d’une ouverture frontale prédécoupée (inviolabilité du système), ainsi que de
4 étiquettes de traçabilité repositionnables pour
le suivi du dossier patient. Ce conditionnement a
été conçu avec les praticiens, afin d’optimiser
l’organisation de leurs stocks en terme d’espace
et de lisibilité : une couleur par diamètre, un pictogramme par implant. L’emballage d’expédition a aussi été repensé pour offrir encore plus
d’ergonomie et de confort. Utilisé en premier
lieu pour le transport, il se révèlera également
très pratique en cabinet pour le rangement des
implants et des futurs blisters des pièces prothétiques. Les boîtes sont disposées de façon à permettre une lecture rapide et facile des références
grâce à un pictogramme sur la tranche représentant le composant.

CS smart
Curaprox

Plus de 7.000 brins de
ﬁnesse pour les enfants !
En effet, la CS smart ressemble à la CS 5460 ultra soft, la célèbre brosse à dents pour adultes de
la marque suisse. La différence réside non seulement dans la réduction de sa taille, qui la rend
plus maniable, mais aussi de sa longueur et dans
la taille de sa tête de brosse. Cependant, sur sa tête
de brosse il y a un nombre impressionnant de filaments, soit 7.600 exactement. Tous ces filaments rendent la surface de nettoyage très dense et
très douce. Avec leur diamètre de 0,1 mm, les filaments
de la brosse à dents pour adultes sont déjà très fins, mais la
finesse de ceux de la CS smart les surpasse avec un diamètre de seulement 0,08 mm. Elle convint également pour
les adultes et permet de nettoyer très précisément et encore mieux le sulcus.

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[32] => DTF0814_01-44.pdf

Le coup de pouce qui vous manquait...

Anthogyr innove et lance une toute nouvelle solution
packaging pour ses gammes d’implants Axiom®HW$QWKRéW®.

Laissez-vous surprendre par son ingéniosité...

Dispositifs médicaux à destination des professionnels de la médecine dentaire.
Non remboursés par la Sécurité Sociale. Classe IIb. CE0459. LNE/G-MED. Fabricant : Anthogyr.
Lire attentivement les instructions figurant dans les notices et manuels d’utilisation.

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[33] => DTF0814_01-44.pdf

CAD/CAM TRIBUNE
The World’s Dental CAD/CAM Newspaper · Édition Française

AOÛT/SEPTEMBRE 2014 – Vol. 6, No. 8+9

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

INNOVATIONS

INDUSTRIE

La prise d’empreinte optique intra-buccale (PEO) fait le «
buzz » de cette année .Le Dr J.L Berruet vous décrit les onze systèmes
disponibles sur le marché français. Ils
vont aujourd’hui transformer profondément notre exercice professionnel.
” Pages 35 | 36

La conception et la fabrication assistées par ordinateur
font partie de l’odontologie depuis près de 20 ans. Pour le
Dr N.R.Parmar La CFAO et les facteurs
de croissance sont les domaines clefs
de l’innovation en odontologie. Quel
est votre avis ?
” Page 38

Retrouvez les innovations technologiques apportées aux
matériaux de restauration, aux dispositifs CFAO tels que
les scanners intrabuccaux, et aux instruments à fraiser, dont l’efficacité
augmente alors que leur taille se réduit.
” Page40

Zirlux
Henri
Schein

Restaurations zircone par
Henry Schein
Henry Schein commercialise en France
un système exclusif et complet pour la réalisation de restaurations zircone : le système Zirlux FC2, zircone hautement translucide et pré-teintée, permet aux prothésistes de concevoir des restaurations
monolithiques fiables et esthétiques pour
de nombreuses indications (de la couronne
jusqu’au bridge de 14 éléments). Ce sys-

tème unique est composé de disques de zircone disponibles en 5 teintes et d’un kit de
caractérisation complet. Grâce à ce système, le prothésiste peut réaliser des restaurations dans les 16 teintes Vita et les
teintes bleach sans trempage, et obtenir
ainsi un résultat esthétique optimal. Ce
système innovant fait partie intégrante de
l’offre ConnectDental d’Henry Schein, solution globale pour la numérisation des
restaurations dentaires aux cabinets et laboratoires de prothèses. Elle propose une
large gamme de matériels, consommables,
logiciels, conseils, et formations associés.
ConnectDental propose des solutions ouvertes pouvant être personnalisées afin de
faciliter et d’optimiser l’utilisation des
nouvelles technologies numériques au
sein des cabinets et laboratoires de prothèses. En complément, Henry Schein propose
une gamme complète de consommables de
CFAO Zirlux.

SICAT Function Sirona
Traitement des
dysfonctionnements
cranio-mandibulaires
SICAT, spécialisé dans les solutions dentaires de planification et de thérapie en 3D, présente SICAT Function, une solution qui fusionne avec précision les informations diagnostiques du patient du DVT (GALILEOS, Sirona), d’une tomographie numérisée, d’un
Jaw Motion Tracker et des empreintes optiques (CEREC, Sirona). Il est possible d’obtenir
une reproduction anatomique fidèle en 3D du
mouvement de la mandibule du patient. La
demande est énorme : plus de 6 millions de
personnes souffriraient de douleurs des ATM.
Concrètement : à l’aide de marqueurs de référence radio-opaques, SICAT Function fusionne les données de mouvement saisies
dans la zone d’occlusion avec le scan DVT ou la
CT. Le SICAT JMT+ saisit avec une haute précision tous les degrés de liberté et les mouvements de la mandibule. Les empreintes optiques sont également fusionnées avec le scan

DVT à l’aide de l’assistant SICAT CAD/CAM. On
obtient une représentation 3D de la mâchoire
en mouvement, avec la représentation de la
relation spatiale du condyle et de la fosse pendant le mouvement. L’occlusion dynamique
peut elle aussi être saisie pour chaque posi-

tion grâce aux empreintes optiques. Une
gouttière de traitement Michigan appropriée
peut ensuite être commandée chez SICAT en
fonction des préférences du praticien. SICAT
Function : une invention révolutionnaire
pour le traitement des cas CMD.

[34] => DTF0814_01-44.pdf

PROTHE
̀ SE

CAD/CAM Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

A propos de la prise d’empreinte
optique intra-buccale (PEO)
Jean-Luc BERRUET, Docteur en Chirurgie Dentaire

Fig. 1 : Les systèmes existants en 2013. – Fig.2 : Quelques systèmes de PEO vendus en France.

imposée au chirurgien-dentiste de réaliser la
CFAO dans son cabinet. Le marché offre désormais des sondes de PEO se passant de poudrage
ainsi que toutes les solutions possibles et imaginables en matière de CFAO (directe, indirecte ou
combinant les deux).
C’est ainsi que l’on dénombre une bonne
quinzaine de systèmes différents de PEO intrabuccale dans le monde (Fig. 1), chacun ayant des
avantages et des inconvénients, des possibilités
et des limites. Au demeurant, seuls 11 systèmes
sont disponibles commercialement en France à
ce jour.
Ce sont ces 11 systèmes que nous allons décrire (Fig. 2).

Il y a quelques années, chacun d’entre nous
pouvait légitimement se poser cette question :
« Est-ce le moment de passer à la prise d’empreinte optique ? » Aujourd’hui cette question
n’est plus d’actualité. La vraie bonne question
qu’il faut désormais se poser est : « Quel type de
prise d’empreinte optique me faut-il ? »
En effet, très rapidement, le paysage de ce
maillon faible qu’était la prise d’empreinte optique (PEO) intra-buccale s’est totalement transformé. Jusqu’alors, la seule solution s’appelait
CEREC avec, d’une part, la problématique d’une
empreinte nécessitant de recouvrir les surfaces
à scanner d’un spray et, d’autre part, l’obligation

Le CEREC Bluecam™ (Fig. 3)
Il existe depuis de nombreuses années, utilisant un laser bleu permettant de diminuer la
quantité de poudrage à réaliser sur les surfaces
dentaires par rapport au CEREC 3 qui fonctionnait en lumière rouge. Les nombreux utilisateurs de ce système dans le monde ne tarissent
pas d’éloges à l’égard de ce système compact et
rapide. Celui-ci est l’aboutissement de plus de
20 années de perfectionnements successifs. Si
l’application de la poudre demeure une
contrainte, la rapidité de saisie des surfaces à
capturer compense en partie ce désagrément.
Légère et maniable, cette sonde a fait ses preuves et satisfait des milliers de praticiens et de patients dans le monde. De plus, le logiciel de CAO
qui l’accompagne est extrêmement puissant et
la machine de FAO remplit bien son rôle au vu
de ses remarquables résultats cliniques. Ce système appartient toutefois déjà au passé à en juger les capacités exceptionnelles de son successeur décrit ci-après.

Le CEREC Omnicam™ (Fig. 4)

La nouvelle caméra de SIRONA défraie la
chronique depuis sa présentation récente aux
Etats-Unis dans un show tel que savent les réussir les américains. Se passant de poudrage, cette
caméra remarquable, légère et au superbe design restitue les surfaces enregistrées en couleurs réelles avec une vitesse de saisie impressionnante et une qualité d’image époustouflante. Il est quasi certain qu’elle va supplanter
rapidement la Bluecam car, pourquoi poudrer
des surfaces quand on peut s’en passer ? Si
l’Omnicam est désormais disponible en version « connect », son prix est très au-dessus de
ses concurrentes et sa CAO reste propriétaire,
c’est-à-dire que le système étant fermé, seuls les
laboratoires CEREC Lab peuvent confectionner
des prothèses à partir de ses fichiers.

Le CEREC Apollo DI™ (Fig. 5)
La dernière née des caméras de SIRONA, apparue à l’IDS 2013, prend le parti de l’ouverture
de son fichier STL. C’est ainsi que le praticien
doté de ce scanner pourra envoyer ses empreintes à tout type de laboratoire équipé de CADCAM (exocad, 3shape, dentalwing et…). La caméra très légère pèse environ 100 grammes.
Les logiciels sont très simples et conviviaux. Le
prix à moins de 20.000 € TTC en Europe est
plus qu’attractif. Seul bémol, il faut légèrement
poudrer les surfaces dentaires pour réussir son
empreinte. Un bel outil pour démocratiser
l’empreinte optique intra-buccale.

La petite caméra
3D PROGRESS™ (Fig. 6)
Vendue sous de nombreuses marques (ZFX,

Cyrtina, Oratio, Intellidenta, Zirconzahn), elle
ne nécessite pas de poudre (sauf sur les surfaces
fortement brillantes telles les couronnes). Elle
se connecte à tout type de PC sur une prise USB.
En progrès constants, la vitesse d’acquisition
est désormais satisfaisante même si celle-ci se
fait toujours en niveau de gris colorisés. Son
poids reste important mais elle mérite d’être
testée, son caractère « total open stl » lui conférant un avantage certain.

La caméra Lava True
Deﬁnition Scanner™ (Fig. 7)
Cette caméra vendue par 3M nécessite de
poudrer les surfaces à acquérir. Usant d’une
technologie très sophistiquée d’échantillonnage ondulatoire actif, son intérêt et son originalité résident surtout dans la surimpression
des surfaces capturées sur les surfaces lues, ce
qui évite de regarder deux parties d’écran alternativement. Cette possibilité est très intéressante sur le plan ergonomique. Mais la qualité
discutable des images et les difficultés apparentes des empreintes cliniques contrebalancent pour beaucoup sa petitesse.

La caméra TRIOS 3Shape™
(Fig. 8)

Développée par la société 3Shape, société reconnue mondialement pour la qualité de ses
systèmes de CFAO, est enfin disponible sur le
marché français depuis quelques mois. Cette
caméra dont le design est remarquable, présente l’avantage très net de pouvoir envoyer
très rapidement des fichiers STL à tout laboratoire sachant traiter ce type de fichier.
Pour l’utiliser depuis un an, elle est très surprenante quant à la rapidité de saisie des surfaces même si, comme
tout système, un
temps d’adaptation est
nécessaire pour reprendre son empreinte au niveau de
telle ou telle dent déjà
acquise, lorsque l’on se
déplace trop loin d’une
manière intempestive.
La version couleurs
restitue celles-ci avec

[35] => DTF0814_01-44.pdf

CAD/CAM Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

PROTHE
̀ SE

bouts à usage unique, très rapide, pédagogique, mettant la PEO à la portée de tous, ouverture des fichiers maximale, modèles en
polyuréthane usinés, articulateur métallique.
Tous ces éléments démontrent l’avance qu’Aligntech a encore dans ce secteur de l’odontologie. La nouvelle version du hardware et du
software lui redonne momentanément une
avance technologique sur le marché des scanners intra-oraux.

(Fig. 11)

Carestream, un des leaders mondiaux de la
radiologie numérisée, pénètre sur le marché de
l’empreinte optique avec une caméra fonctionnant en « click and go » à l’image du cerec bluecam et d’iTero. Ce mode d’acquisition « scolaire » qui peut paraître désuet à l’ère du « full
motion » de la plupart des scanners récents,
conserve l’avantage d’être très scolaire et donc
très simple à maîtriser. Les images 3d, restituées
en couleur, donnent encore l’impression d’une
surface en « peau d’orange » qui indique qu’il lui
reste encore de la route à faire en termes de précision. Permettant conception et fabrication
des pièces prothétiques au cabinet, le système
complet entre en concurrence directe avec le
système CEREC avec un certain bonheur. Le potentiel de Carestream laisse entrevoir de belles
perspectives pour ce concept.

Fig. 17 : Fracture accidentelle de la 11, à restaurer en
e.max. – Fig. 18 : Protection de la dent adjacente
(21) pendant la préparation. – Fig. 19 : Protection
de la 12 pendant la préparation. – Fig. 20 : Mise en
place d’une couronne provisoire compressant l’Expasyl. – Fig. 21 : Image corrélée de l’empreinte optique au niveau de la préparation. – Fig. 22 : Arcades en occlusion et afﬁchage du temps de
PEO. – Fig. 23 : Couronne e.max en place au niveau
de la 11.

La Lythos d’Ormco™ (Fig. 10)

Produit issu du MIT (Massachusset Institute
of Technology), cette caméra prometteuse
powder free est arrivée en Europe en octobre.
Profilée pour les cabinets d’orthodontie, ses
performances sont étonnantes pour un produit nouveau. Ergonomie, encombrement, vitesse et qualité d’acquisition sont autant de
qualités qui confèrent à ce scanner portable un
attrait certain. Dommage que les images ne
soient pas encore en couleur et que l’écran de
saisie soit trop petit. Ceci étant, ce scanner mérite le détour.

La CS 3500 de Carestream™
11

beaucoup de similitude avec la réalité. Le principe et l’efficience de cette caméra sont remarquables et satisferont ceux qui s’en porteront
acquéreurs. L’envoi instantané de fichiers exploitables immédiatement par des dizaines de
plateformes de CFAO est très séduisant. Si le
rendu à l’écran et la précision des images et des
modèles nécessitent d’être améliorés, la maturation rapide des logiciels permettra bientôt de
combler cette petite faiblesse passagère.

Le système iTero Cadent™
(Fig. 9)

Première à réaliser des prises d’empreinte
optique sans poudre, cette caméra semble être
la plateforme la plus aboutie du marché : em-

Le système Planscan de
Planmeca™ (Fig. 12)
Initialement prévue pour être intégré directement aux fauteuils Planmeca, cette caméra
qui ressemble beaucoup à la précédente est encore relativement immature. Les surfaces dentaires sont restituées en niveau de gris avec
également une impression de « peau d’orange » qui laisse sceptique quant à la précision des mesures de surfaces et donc de la qualité du fichier STL. Le logiciel de conception de
prothèses qui l’accompagne dans la version
laptop, semble très simple d’utilisation et tout
à fait à la portée des dentistes. La vitesse d’acquisition est très satisfaisante. Ce scanner mérite de mûrir encore un peu pour offrir une
qualité de réprésentation soutenant la concurrence. Gageons que Planmeca saura l’améliorer pour la diffuse largement intégrée ou non à
ses fauteuils.

Le Condorscan des sociétés
AABAM, REMEDENT et MFI™
(Fig. 13)

C’est l’évènement tant attendu de cette fin
d’année 2013. La troisième caméra de la longue
et éblouissante carrière de François DURET,
l’inventeur de l’empreinte optique et de la
CFAO dentaires, était donc prévendue lors du
dernier Salon de l’ADF. Le rendu époustouflant
des couleurs qui ne permet pas de distinguer la
restitution des couleurs des tissus (mous
comme durs) de la réalité perceptible, la légèreté et la maniabilité de la sonde, ses garanties
de qualité et de précision laissent entrevoir un
avenir glorieux à cette nouveau concept de
« camsoft » qui inaugure la deuxième génération des scanners powder free où la hard s’allège au maximum au profit du soft. En effet, le
pari qui est ainsi lancé consiste à démocratiser
l’empreinte optique pour en faire un produit
aussi courant que la radiologie numérisée.
L’essentiel étant dans le soft, le coût de cette caméra s’en trouve allégé et à la portée de
presque toutes les bourses. Les fichiers obtenus sont « total open stl » donc sans coût de
traitement ou d’envoi. On peut légitimement
penser que l’envol du Condor va provoquer un
véritable tsunami technologique dans l’ensemble des 2 millions de cabinets dentaires du

monde. La concurrence ne saurait rester longtemps sans réaction vis-à-vis de ce phénomène qui dépassera bientôt le cadre de la dentisterie.
Ceci dit, des 11 systèmes décrits, trois sont ce
jour très performants, au vu de leur simplicité
d’utilisation, de la qualité de leurs empreintes
(Figs. 14 à 16), et de la puissance des systèmes
CFAO qui peuvent leur être associés.
Un cas clinique en e.max illustre cet article
(Figs. 17 à 23).
La disponibilité de tous ces systèmes montre
que le choix est aujourd’hui très large et que
plus aucun argument ne peut être opposé au
passage à la PEO intra-buccale.
Par ailleurs, le débat sur la CFAO directe ou indirecte n’aura très bientôt plus de sens. En effet,
si la CFAO directe reste pour quelques mois encore l’apanage des systèmes CEREC, il se profile
déjà des systèmes concurrents. Ainsi les cabinets dentaires pourront bientôt choisir entre
réaliser eux-mêmes leur CAO ou bien la confier
aux professionnels compétents. Ils auront également la possibilité d’usiner certains artifices
prothétiques ou bien de recourir à l’usinage auprès de leurs laboratoires de prothèse habituels, ou bien encore d’envoyer leurs fichiers
CAO à des sites de production régionaux ou
plus éloignés, selon la nature et la complexité
de ces réalisations.

Conclusion
La prise d’empreinte optique intra-buccale
(PEO) a fait le « buzz » de cette année 2013. Les
systèmes aboutis et efficients qui sont désormais disponibles sur le marché offrent un réel
choix aux praticiens et vont transformer profondément notre secteur professionnel.
14

Fig. 14 : Image d’empreinte 3Shape TRIOS. – Fig. 15 : Image d’empreinte Cerec Omnicam. – Fig. 16 : Image d’empreinte iTero Cadent.

Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur.

[36] => DTF0814_01-44.pdf

36

PLANÈTE DENTAIRE
CAD/CAM Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Un nouveau partenariat pour des solutions CAD/CAM sur-mesure, universelles
Grâce à ses nouveautés produits (scanbody,
TiBase, etc.) dédiées à la pratique CAD/CAM, et
fort d’un partenariat avec le luxembourgeois
ALKOM DIGITAL, le Groupe TBR vous offre désormais un panel prothétique personnalisable.
Que vous soyez praticien ou laboratoire de prothèse et quel que soit votre degré d’équipement,
les solutions CAD/CAM TBR sont totalement
ouvertes, universelles, et compatibles avec les
principales marques de dispositifs numériques

actuellement disponibles. En s’unissant à Alkom Digital, le Groupe TBR démontre sa volonté
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exigence commune d’excellence en termes de
façonnage de pièces, Alkom Digital et TBR assurent ensemble une offre globale répondant à
toutes vos attentes techniques et esthétiques.
Equipé ou non d’un système CAD-CAM dans votre cabinet ou votre laboratoire, voici les solu-

tions TBR conçues pour vous : L’implant Z1 et
son col zircone, une gestion esthétique parfaite
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dédiés à la numérisation et à la conception à façon : TiBase, pilier titane sablé scannable en bouche, scanbody - Une prise en charge intégrale ou
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Digital - Novice ou confirmé, vous trouverez

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Branly, DENTSPLY Implants annonce son deuxième congrès national. Cet
évènement se tiendra les
29 et 30 janvier 2015 en
plein cœur de Paris. Nous
pouvons que nous en réjouir car la première éditionalaisséauxcongressistesunexcellentsouvenir tant les conférences étaient d’un haut niveau
et l’accueil ainsi que l’organisation des plus agréables. DENTSPLY Implants promet une belle surprise aux professionnels de l’implantologie afin
d’explorer toujours plus loin le champ des possibles en dentisterie implantaire. Le lieu du congrès
est pour l’instant Top secret, mais dès que
DENTSPLY nous révèlera l’information, les lecteurs de DTF en seront les premiers avertis…

ACTUS PRODUITS

 inEos X5
Sirona

La numérisation Multi-Die...
Elle permet de numériser jusqu’à quatre moignons, offre des avantages pour les contacts
proximaux qui ne sont pas bien visibles et permet également la réalisation d'armatures et de
chapes pour les traitements unitaires. L’interface STL déjà intégrée permet une connexion
flexible aux autres
systèmes CAO/FAO.
L’inEos X5 travaille de
manière très précise
et saisit de manière
optimale toutes les situations, grâce à sa
grande zone de pivotement. On obtient
ainsi un bon modèle
pour le traitement
CAO/FAO ultérieur. Il
est rare d’être obligé
de réaliser des enregistrements individuels manuels. Le scanner offre une technique d’enregistrement rapide et exacte et un bon concept d’utilisation pour les divers systèmes de modèles.
Le changement s’effectue très rapidement, de
manière fluide et sans difficultés. Grâce à l’édition des fichiers STL, toutes les unités CAO/FAO
en aval peuvent être exploitées sans problème
au laboratoire. Grâce à sa précision exceptionnelle, à sa rapidité et à ses fonctions conviviales,
l’inEos X5 est devenu un multi-talent innovant
pour chaque laboratoire.

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4

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16–17–18 October 2014

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Continuing Conference
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FOCUS ON:
Implantology

Digital dentistry

Aesthetics

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INNOVATIONS
CAD/CAM Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

CFAO et facteurs de croissance – Domaines
clés de l’innovation en odontologie
Dr Nilesh R. Parmar, Royaume-Uni
L’odontologie a fait bien du chemin depuis
l’époque où nos confrères devaient utiliser des
fraises dentaires à pédale et préparer les amalgames en mélangeant les composants bruts.
Les équipements et les matériaux dentaires de
notre monde moderne sont à l'intersection
des innovations de la médecine et de l’odonto-

implantaires et de barres de conjonction,
dont elle réduit les temps de conception, de
fabrication et d’ajustage. Aujourd’hui, les chirurgiens-dentistes commencent à utiliser les
dispositifs CFAO au fauteuil, pour restaurer
les implants dentaires sans le besoin d’aucune prise d’empreinte.

fier la pose d’un implant au moyen des
meilleurs protocoles de techniques restauratrices, mais aussi de fabriquer un guide chirurgical, au cabinet dentaire ou en laboratoire, qui facilitera la mise en place de cet implant. Les études réalisées concluent à une
modalité de traitement précise, qui peut être
réalisée de manière très
fiable. La chirurgie sans
lambeau avec temporisation immédiate a le potentiel de révolutionner
le parcours thérapeutique du patient, et de
nous aider à répondre à
ses attentes.

le PRP. Les sociétés proposent actuellement
des cours cliniques aux chirurgiens-dentistes, afin de les inciter à préparer et utiliser le
PRP dans les 15 à 30 minutes de leurs interventions chirurgicales personnelles. Le principal
avantage du PRP est sa gratuité. Il est préparé
à partir du propre sang du patient et élimine

Scanners
faciaux

logie, et des foires commerciales telles que le
salon dentaire international (IDS) nous font
découvrir les projets de demain. Aujourd’hui,
le matériel du chirurgien-dentiste n’est plus limité à une sonde droite et un foret dentaire.
Nous disposons maintenant de scanners, de
l’imagerie 3D, des facteurs de croissance et
d’un choix presque illimité de matériaux.
En écrivant cet article, j’ai pris la ferme décision de me concentrer uniquement sur ce
que je crois être les domaines clés de l’innovation en odontologie. Ces domaines sont ceux
de l’imagerie, de la technologie de conception et de fabrication assistée par ordinateur
(CFAO) et des facteurs de croissance, et je
pense qu’ils joueront un rôle prédominant
dans la chirurgie dentaire de demain.

CFAO
La conception et la fabrication assistées
par ordinateur font partie de l’odontologie
depuis près de 20 ans. Toutefois, seuls les développements des dix dernières années ont
réellement marqué la différence quant à la
fiabilité, la facilité d’utilisation et la fonctionnalité de cette technologie. Nous disposons
maintenant d’équipements CFAO (notamment, CEREC, iTero, Lava) capables de scanner
une arcade complète, de concevoir et fabriquer des restaurations entièrement en céramique au cabinet dentaire même. La popularité des outils CFAO au fauteuil n’a jamais été
aussi grande. Les matériaux dont nous disposons pour travailler avec les scanners CFAO
sont passés des blocs monolithiques et
monochromes aux constructions en disilicate de lithium multicouches, entièrement
en céramique, pouvant être frittées et finalisées en 15 minutes à peine.
On pourrait dire de ces restaurations,
quoique réclamant toujours une qualification (et un sens artistique) du chirurgiendentiste, qu’elles ont un aspect comparable à
certaines fabrications en laboratoire, tout en
conservant les avantages d’une restauration
au fauteuil effectuée en une seule visite. La
technologie CFAO est à présent utilisée
presque partout pour la fabrication de piliers

Scanners CBCT et
intégration de la CFAO
La tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) est aujourd’hui monnaie courante en odontologie, particulièrement en
implantologie où, en 2007, Grondahl a évalué
que 40 pour cent de tous les examens CBCT
étaient réalisés dans le cadre des traitements
implantaires. Étant donné la portée des scanners 3D, l’acte chirurgical était perturbé par
un manque de données, pour reproduire réellement en bouche les informations obtenues. Une innovation récente a consisté à
superposer les images des dents et tissus
mous du patient, acquises par le scanner, aux
données d’imagerie CBCT. Ce procédé offre
une représentation précise des tissus durs et
mous et de leur relation les uns par rapport
aux autres. Par exemple, le logiciel de planification de traitement implantaire autorise la
conception d’un implant, dont l’angulation
tient compte de la position idéale de la couronne définitive. L’imagerie CBCT en permet
également la visualisation.
Auparavant, pour parvenir à ce résultat, le
chirurgien-dentiste était contraint d’élaborer un modèle d’étude, puis de réaliser un
montage en cire du contour idéal de la restauration définitive, en prenant soin d’ajouter
un peu de sulfate de baryum à la cire, afin de
la rendre bien visible sur l’image acquise par
le scanner. Cette procédure était à la fois coûteuse et très longue. Les derniers développements ont permis d’acquérir des images
de la situation intrabuccale au moyen d’équipements appropriés, tels qu’un appareil
CEREC ou iTero, et de les superposer aux images CBCT. Aucun modèle, aucun montage en
cire n’est nécessaire. La procédure est
presque instantanée et peut être réalisée sur
le patient au fauteuil. Ce format visuel est un
outil très précieux pour informer le patient,
car il lui permet de comprendre pleinement
la restauration qui lui est proposée ainsi que
ses modalités de réalisation.
Si l’on pousse ce raisonnement un peu plus
loin, la chirurgie implantaire guidée nous
permet aujourd’hui non seulement de plani-

Un domaine restreint
mais en évolution rapide
de l’odontologie numérisée, est celui des scanners
faciaux. Ces appareils en
sont à leurs balbutiements, et de nombreuses
sociétés cherchent toujours à régler les défaillances de leurs appareils. Les possibilités d’ap- 2
plication dans le domaine
de la chirurgie esthétique, de l’esthétique faciale, de l’orthodontie, de la chirurgie implantaire et de la chirurgie orthognatique sont inépuisables.
J’ai eu le privilège d’examiner un prototype de scanner facial développé par Sirona et
j’ai même eu la possibilité de faire scanner
mon visage (Figs. 1 et 2). Les détails que l’on
peut obtenir avec ces dispositifs sont impressionnants. Après la combinaison des données avec les images 3D, images des dents et
de l’articulation de la mâchoire, une représentation pleinement fonctionnelle et mobile de la tête du patient peut être visualisée
sur l’écran de l’ordinateur, ce qui permet de
planifier et d’évaluer le traitement prévu,
sans le besoin de voir le patient. On pourrait
dès lors envisager l’application de cette technique dans les pays en voie de développement. Elle permettrait à des spécialistes du
monde entier d’examiner des cas complexes
de reconstruction faciale, sans réellement
rencontrer le patient. Comme indiqué précédemment, les possibilités d’informer le patient sont immenses et dans le cas d’interventions telles qu’une chirurgie esthétique et
une chirurgie orthognatique, où la procédure de consentement pleinement éclairé est
très délicate, les scanners faciaux aideront
grandement les cliniciens.

Facteurs de croissance
Les facteurs de croissance sont connus depuis très longtemps en médecine et en odontologie, mais jusqu’à récemment, leur utilisation était réservée aux doctorants et aux
professeurs. L’usage du plasma enrichi en
plaquettes (PRP) a refait surface grâce à de
nouvelles recherches qui ont démontré la
nette amélioration de la prolifération des ostéoblastes (Parmar 2009), ainsi que l’accélération de la cicatrisation des tissus mous par

en outre le risque de rejet. Il peut également
être produit en grandes quantités. Plus les résultats de la recherche seront diffusés, concomitamment avec la fabrication de kits de
préparation simplifiée, plus l’utilisation du
PRP augmentera dans tous les domaines de la
chirurgie dentaire invasive.
Cet article ne représente qu’une brève description des développements actuels dont
nous disposerons demain. L’odontologie n’a
jamais été aussi étroitement liée à la technologie. Nul doute que les 10 prochaines années
se révéleront enthousiasmantes et j’attends
avec impatience d’apprendre, de voir et d’utiliser les nouvelles technologies que l’on prépare aujourd’hui.
Note de la rédaction : cet article est paru dans
la version anglaise de CAD/CAM, numéro
2/2013.
Photos reproduites avec l’aimable autorisation du Dr Nilesh R. Parmar, Royaume-Uni.

LE DR NILESH R. PARMAR
dirige un cabinet de chirurgie dentaire disposant de
cinq salles de soins dans les
environs de Londres et il
exerce en tant qu’implantologue invité dans un cabinet du centre de Londres.
Ses domaines de prédilection sont les implants dentaires et la technologie
de reconstitution coronaire en céramique
(CEREC) par CFAO. Il est possible de le contacter
par son adresse électronique drnileshparmar@gmail.com et d’obtenir plus d’informations sur son site internet www.drnileshparmar.com ; Twitter : @NileshRParmar ; ou Facebook : Dr Nilesh R. Parmar.

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Dental Tribune International
Le plus grand réseau mondial
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en odontologie
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INDUSTRIE
CAD/CAM Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Les derniers développements dans le
secteur européen des dispositifs CFAO
Dr Kamran Zamanian et Ceren Altincekic, Canada
Les secteurs européens de la prothèse dentaire et des dispositifs CFAO, sont aujourd’hui
tiraillés par deux tendances contradictoires.
L’une et l’autre seront déterminantes pour l’avenir. D’une part, la crise en zone euro est loin
d’être terminée. Les pays d’Europe méridionale
tels que l’Espagne, l’Italie et dans une certaine
mesure, la France, sont en proie à une récession
économique qui ajourne les projets de restau-

rations dentaires et ralentit la croissance de l’industrie. D’autre part, les secteurs se développent à un rythme soutenu en raison des innovations technologiques apportées aux matériaux de restauration, aux dispositifs CFAO tels
que les scanners intrabuccaux, et aux instruments à fraiser, dont l’efficacité augmente alors
que leur taille se réduit. La seconde tendance devrait cependant l’emporter sur la première,
puisque les pays sortent petit à petit de la crise
et que les nouvelles technologies relancent le
marché.

Les restaurations en matériaux céramo-métalliques et
tout-céramiques dominent
le marché européen de la
prothèse dentaire
La qualité esthétique des restaurations en
matériau tout-céramique leur fait acquérir une
popularité de plus en plus forte sur le marché
européen. En 2012, le secteur des matériaux
tout-céramique a connu une croissance supérieure à 5 pour cent, jusqu’à représenter un tiers
des ventes totales de couronnes et de bridges.
Les éléments prothétiques en matériau toutcéramique devraient approcher la part de marché des produits céramo-métalliques en 2019.
Les restaurations en métal non précieux repré-

sentent la tranche la plus importante de tous les
travaux de prothèses conjointes (bridges et
couronnes), en raison de leur accessibilité financière. Elles se maintiendront au taux de 42
pour cent environ, au cours des prochaines années. Les matériaux semi-précieux et précieux
seront quant à eux touchés négativement, car
d’autres produits moins onéreux, tels que les
alliages de cobalt-chrome, reproduisent de
mieux en mieux leur biocompatibilité et leur durabilité. Les
métaux précieux utilisés pour
les restaurations dentaires, notamment l’or, ont connu une
hausse significative des prix au
cours de la dernière décennie.
Devenant moins utiles, ces métaux commencent à perdre des
parts de marché dans le secteur
de la prothèse dentaire.
Les nouvelles technologies
commencent à estom-per la
frontière qui sépare les différents matériaux de restauration dentaire. Les composites
deviennent plus populaires, car
les composants dont ils sont
constitués associent les caractéristiques les plus recherchées.
De nouveaux produits, tels que
la zircone translucide ou les céramiques hybrides, devraient
représenter une valeur ajoutée,
grâce à leur meilleure résilience
et leur aspect plus naturel.
Mais la demande accrue pour
ces matériaux va immanquablement conduire à une élévation des coûts pour fabriquer
des prothèses dentaires de qualité, qui sera contrebalancée par
des importations plus importantes de produits
meilleur marché, provenant de pays tels que la
Chine, Taïwan et le Maroc. Globalement, le secteur européen de la prothèse dentaire va
connaître une légère hausse des prix d’ici 2019,
en raison de la meilleure qualité des couronnes
et bridges, élaborés dans de nouveaux matériaux, plus robustes et esthétiquement plus
agréables.

Les scanners pour prise d’empreinte intrabuccale numérique sont de plus en plus prisés par le marché européen
Davantage de chirurgiens-dentistes et laboratoires dentaires trouvent un intérêt dans la
facilité d’utilisation, la nature non invasive et la
récente accessibilité financière, des scanners
pour prise d’empreinte intrabuccale numérique. La dernière génération de scanners intrabuccaux permet aux praticiens de prendre des
empreintes sans utiliser de poudre ou de pâte,
ce qui accélère la rapidité du processus et incommode moins les patients. Après la prise
d’empreinte, le technicien peut modifier l’image à volonté, puis l’envoyer à un laboratoire
aux fins de fraisage. L’accroissement du nombre de scanners intrabuccaux sur le marché,
pousse leurs fabricants à proposer une architecture ouverte des logiciels, qui donnera aux

utilisateurs la liberté de choisir le centre d’usinage de leur choix. Tous ces aspects gravitant
autour des scanners intrabuccaux font de ces
dispositifs, des investissements intéressants
pour les cabinets et laboratoires dentaires.
Au cours des prochaines années, les ventes de
scanners intrabuccaux atteindront une croissance à deux chiffres. Leur accessibilité financière et leur praticité, vont sans cesse inciter les
chirurgiens-dentistes à choisir ces appareils
aux dépens des systèmes au fauteuil. Le prix de
ces scanners diminuera et les rendra encore
plus abordables. En 2012, l’achat d’un scanner
intrabuccal coûtait en moyenne un peu plus de
€ 28 000. C’est un investissement facilement
amorti pour les laboratoires et cabinets dentaires de taille moyenne.
Le principal protagoniste de ce marché est Sirona. Cette société affiche plus de 20 ans d’expérience dans le secteur des scanners intrabuccaux. Son dernier produit, le CEREC Omnicam,
a introduit une nouvelle technologie de balayage en couleur, qui permet au technicien
dentaire de reproduire la couleur naturelle des
dents, dans une image en 3 dimensions. Un produit similaire a été lancé par 3Shape au salon
dentaire international de Cologne en 2013. Son
TRIOS Color est une solution d’empreinte numérique, capable de balayer et d’acquérir l’image des dents et de la gencive très rapidement, en offrant un aspect réaliste et un niveau
de détails élevé. Les scanners intrabuccaux sont
évidemment en passe de devenir la nouvelle
norme des centres dentaires.

Le secteur des blocs utilisés
en CFAO afﬁche une croissance à deux chiffres
Les blocs utilisés en CFAO ont connu une
bonne année en 2012, malgré les effets persistants de la crise en zone euro. Quoique la
concurrence grandissante des sociétés asiatiques ait contribué à la stabilité ou la chute du
prix des blocs, c’est surtout la hausse à deux
chiffres des ventes à l’unité, qui a joué un rôle
majeur dans la réduction des coûts, pendant
que le secteur connaissait une progression supérieure à 10 pour cent en 2012. Le développement du secteur des blocs a été alimenté par
l’accroissement des ventes de systèmes CFAO,
particulièrement des systèmes au fauteuil. Ces
derniers sont livrés avec une unité de fraisage,
qui façonne les restaurations à partir des blocs.
Étant donné que la demande des systèmes au
fauteuil a augmenté considérablement et
continuera de le faire jusqu’à la fin de l’année
2019, le secteur des blocs a suivi ce phénomène
de près.
La majorité des couronnes fraisées à partir
des blocs fournis avec les systèmes au fauteuil,
sont constituées de matériau tout-céramique.
Toutefois, la plupart des restaurations dentaires sont produites en zircone, car les laboratoires dentaires demeurent les principaux fournisseurs de prothèse dentaire. En 2012, les couronnes en zircone ont représenté plus de la
moitié des produits réalisés par le secteur des
blocs CFAO, le reste étant réparti entre les matériaux en porcelaine et acrylique ou composite.
En 2019, les blocs de porcelaine devraient combler l’écart et représenter plus de cinquante
pour cent de tous les blocs vendus. Cette ten-

dance est conforme à la demande toujours
croissante de restaurations en matériau toutcéramique, ainsi qu’aux développements technologiques offrant des restaurations en céramique plus résilientes et naturelles que leurs
homologues.

AmannGirrbach et Dental
Wings sont parmi les étoiles
montantes du secteur des
systèmes CFAO
Une nouvelle et spectaculaire tendance domine le secteur des systèmes CFAO. Des unités
de fraisage plus petites, moins coûteuses et
plus efficaces, capables de façonner une variété
de matériaux, trouvent leur place dans les laboratoires de différentes tailles, et même dans certains cabinets dentaires. AmannGirrbach a accompli un énorme progrès avec sa devise « L’entreprise sur place », qui encourage l’autonomie
des laboratoires en leur fournissant des unités
de fraisage financièrement très abordables.
L’avenir du logiciel de numérisation repose
sur des systèmes ouverts, qui génèrent un fichier de données numérisées, pouvant être envoyé à tout centre de fraisage, où qu’il se trouve
dans le monde. Dental Wings avance à pas de
géant en fournissant ce type de logiciel à architecture ouverte, ainsi que des scanners à des
prix raisonnables, aux laboratoires comme
aux cabinets dentaires. Grâce à des partenariats
exclusifs avec Straumann et 3M ESPE, Dental
Wings vise à créer un logiciel polyvalent, adapté
à une large gamme de scanners autonomes.
À côté de ces étoiles montantes, des sociétés
telles que Sirona, 3Shape, 3M ESPE et DeguDent,
conservent leur importante part du marché des
systèmes CFAO. Sirona est clairement le chef de
file du secteur des systèmes au fauteuil et
3Shape domine celui des scanners autonomes,
bien que d’autres concurrents tels que 3M ESPE,
Straumann et Nobel Biocare les talonnent. Le
secteur des systèmes CFAO devrait devenir plus
compétitif, au fur et à mesure qu’émergent de
nouveaux acteurs et que s’accroissent l’efficacité et l’accessibilité financière des dispositifs. _
Note de la rédaction : les informations contenues dans cet article sont tirées d’un rapport détaillé et complet, publié par iData Research, intitulé « Marchés européens de la prothèse dentaire et des dispositifs CFAO ». Ce rapport fait
partie d’une série mondiale couvrant
l’Amérique latine, l’Asie-Pacifique et les ÉtatsUnis. Cet article est paru dans la version anglaise
de CAD/CAM, numéro 2/2013.

DR KAMRAN ZAMANIAN,
président-directeur général,
iData Research Inc.
CEREN ALTINCEKIC,
chargé d’études de marché,
iData Research Inc.
iData Research est une société de conseils
et d’étude de marché, axée sur la fourniture
d’informations commerciales aux secteurs
dentaires, pharmaceutiques et des dispositifs
médicaux.

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42

BONNES PRATIQUES
CAD/CAM Tribune Édition Française | Août/Septembre 2014

Comment choisir son éclairage lumière du jour ?
Différenciez les éclairages décrits comme « lumière du jour/lumière du nord » et les éclairages lumière du jour D65
Christelle CARTHONNET et Anne GEFFROY

Critères d’évaluation d’un éclairage lumière du jour :
– la température de couleur : environ 6500° Kelvin
– la courbe spectrale : doit être complète (des bleus intenses à 380 nanomètres aux rouges profonds à 780 nanomètres) et équilibrée sur l’ensemble des longueurs d’ondes. Aujourd’hui, seul un mix de sources lumineuses permet de reproduire une véritable lumière du jour
– le niveau d’éclairement pour un poste de travail : il doit être compris entre 1000 et 2000 lux environ pour garantir un bon confort visuel et une appréciation précise des couleurs.
– l’IRC : beaucoup de professionnels de l’éclairage mettent en avant l’Indice de Rendu des Couleurs (IRC)
comme indice de référence (compris entre 0 et 100) pour l’évaluation d’un éclairage. Pour un éclairage lumière
du jour performant l’IRC doit être supérieur à 90. Cependant, il faut noter que cet indice n’est pas suffisant
pour évaluer la qualité d’un éclairage. En effet, l’IRC analyse seulement une partie de la courbe spectrale et il
ne donne pas d’indication sur le manque de bleus intenses ou rouges profonds de certains éclairages. Il ne
faut donc pas oublier de prendre en considération la courbe spectrale de l’éclairage pour évaluer sa qualité.

La plupart des éclairages traditionnels
fluorescents décrits comme « lumière du
jour » ou « lumière du nord » ne peuvent pas
reproduire une véritable lumière du jour car
ils ne possèdent pas les caractéristiques de
l’illuminant D65* définies comme référence pour la lumière du jour par la Commission Internationale de l’Eclairage (CIE).
Ces éclairages possèdent bien une température de couleur de 6500° Kelvin mais leur
courbe spectrale n’est pas complète et équilibrée. Elle est souvent pauvre en bleus intenses (à partir des ultra-violets à 380 nanomètres) et en rouges profonds (autour de 780 nanomètres). En effet, ces éclairages sont seulement constitués de tubes fluorescents dits
« D65 » qui ne produisent pas un flux lumineux homologué D65. Afin de reproduire
une véritable lumière du jour, il faut combler
ce manque de bleus intenses et de rouges profonds.

Monsieur Gamain s’est intéressé à cette
problématique dans les années 70 et a créé
des éclairages permettant de reproduire une
courbe spectrale complète et équilibrée
grâce à un mélange de sources lumineuses
(mix de différents tubes fluorescents et sources halogènes permettant de disposer de l’ensemble des couleurs du spectre). Aujourd’hui
encore, seul ce mélange de sources lumineuses permet de reproduire une véritable lumière du jour D65 conforme à la norme.

sionnelle). Le système visuel d’un chirurgien
dentiste est fortement sollicité car ses yeux
doivent constamment passer de la cavité
buccale aux diverses zones de support technique. Il faut savoir que 25 % de notre énergie
quotidienne est utilisée par notre système visuel. Un travail prolongé sous un éclairage général inapproprié provoquera, à terme, une
fatigue visuelle et physique ainsi que des
maux de têtes et des troubles de la vue.
En dentisterie, il est essentiel de travailler
sous un éclairage lumière du jour D65 car il
s’agit d’une lumière froide, non éblouissante,
qui permet de réduire la fatigue visuelle et
physique et qui permet de distinguer précisément les moindres nuances colorées, teintes et couleurs. Il faut savoir que l’appellation
« lumière du nord » n’est pas référencée par la
Commission Internationale de l’Eclairage.
Ne travailler qu’avec un scialytique brûle
les cellules rétiniennes du fait de sa trop forte
intensité lumineuse. Associer un plafonnier
lumière du jour D65 (avec un éclairement
compris entre 1500 et 2000 lux) vous assurera une bonne acuité visuelle et une économie de 90 % des récepteurs rétiniens.
Pensez également à harmoniser les flux lumineux. Un plafonnier lumière du jour D65
associé à un éclairage environnant de mauvaise qualité créera un déséquilibre.

Améliorez votre confort
visuel en choisissant un
éclairage lumière du jour D65

Design et considérations
énergétiques au détriment
des qualités d’éclairement ?

Le métier de dentiste impose de travailler
principalement sous lumière artificielle (environ 90000 heures au long de la vie profes-

S’il est légitime de s’intéresser à la notion
de consommation énergétique, il est toutefois « important de ne pas compromettre les

aspects visuels de l’installation simplement
pour réduire la consommation d’énergie »
(comme le rappelle la norme NF EN 12464-1
relative aux exigences d’éclairage pour les
lieux de travail intérieurs). Le design et la
consommation énergétique ne doivent donc
pas être les seuls critères de choix d’un éclairage lumière du jour.
Les éclairages LED sont certes moins énergivores que les éclairages fluorescents, cependant ils ne permettent pas pour le moment de
reproduire une véritable lumière du jour.

Notion de double illuminant

Illuminant D65 ( lumière du jour) : teinte, saturation.

le cas d’une restauration céramique ou composite sera fidèle à la dent naturelle.

Prêtez attention à votre
environnement de travail
Pour obtenir un bon confort de travail avec
une bonne qualité de lumière, il ne faut pas
négliger l’environnement de la zone de travail. Dans un environnement totalement
blanc, l’œil ne fait pas de mise au point, ce qui
occasionne une fatigue excessive. Par
ailleurs, des couleurs trop vives peuvent altérer le confort visuel et la performance chromatique. L’idéal est d’avoir, dans l’axe de la
position de travail, le mur et le plan de travail
dans une couleur ne provoquant aucun voile
complémentaire coloré.
Pour cela, l'utilisation de couleurs neutres
sont à privilégier (gris clair à gris foncé et
beige clair à marron foncé). L'oeil capte tous
les reflets, il ne faut donc pas négliger le sol de
la zone fauteuil. Il faut ainsi privilégier une
couleur neutre, satinée, voire mate.
Illustration du phénomène de voile complémentaire coloré.

Illuminant A (incandescent) : luminosité.

Certains éclairages peuvent vous faire gagner en fiabilité dans vos relevés colorimétriques grâce au double illuminant qui permet
de faire travailler toutes les cellules rétiniennes
et ainsi de mieux interpréter la couleur. L’illuminant D65 sera donc utilisé pour choisir la saturation et la teinte des dents et l’illuminant A
pour choisir la luminosité. Le changement
d’illuminant permet d’écarter tout risque de
métamérisme**. Ainsi, le choix de la teinte dans

Regardez ﬁxement le carré rouge pendant 1 minute puis regardez le carré blanc qui se trouve à
côté. Vous devriez voir apparaître une tâche
bleu cyan au milieu !
*L’illuminant D65 est la référence pour la lumière du
jour provenant d’un ciel bleu exposé au nord, avec environ 3/5 de nuages blancs épars, vers 10h du matin en septembre sous nos latitudes et sans réflexion parasite.
** Le métamérisme est le phénomène par lequel deux
couleurs qui sont semblables sous un certain éclairage
(par exemple illuminant D65), deviennent différentes
sous un autre éclairage (par exemple illuminant A)

Référence de la lumière du jour : Illuminant D65

Plafonniers à tubes fluorescents dits « lumière du jour » ou
« lumière du nord »

Plafonniers Gamain à tubes fluorescents + ampoules halogènes (pas d’ampoules à incandescence car plus en vigueur
depuis la directive européenne 2005/32/CE)

Température de couleur

6504° Kelvin

Environ 6500° Kelvin

6500° Kelvin

Courbe spectrale

Complète et parfaitement équilibrée sur toutes les longueurs
d’ondes (de 380 à 780 nanomètres)

Manque de bleus intenses (380 nanomètres) et de rouges profonds (780 nanomètres)

Complète et équilibrée sur toutes les longueurs d’ondes (de 380 à
780 nanomètres)

IRC

100

Supérieur à 90

98

Absence
d’éblouissement

Oui (ciel bleu exposé au nord, avec environ 3/5 de nuages blanc
Eclairement direct ou indirect selon le plafonnier
épars, vers 10h du matin en septembre sous nos latitudes et sans
réflexion parasite)

Oui (conforme à l’illuminant D65)
Eclairement direct non éblouissant

Uniformité

Oui

Uniformité variable selon les modèles

Eclairement uniforme sur l’ensemble du plan de travail grâce au
diffuseur prismatique des plafonniers.

Design

Lumière technique
Reproduction d’une véritable lumière du jour selon illuminant D65
(remplacement des tubes fluorescents recommandé tous les
2 ans ou 2500h pour une efficacité optimale)

– confort de travail perturbé et fatigue oculaire fragilisant la reconnaissance des teintes et couleurs

– confort de l’œil : fatigue visuelle et physique atténuées
– reconnaissance précise et fiable des teintes et couleurs
– perception de la fluorescence de la dent et celle des matériaux
cosmétiques.

Avantages

Bénéfices

– confort de l’œil : fatigue visuelle et physique atténuées
– reconnaissance parfaite des teintes et couleurs

[43] => DTF0814_01-44.pdf

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