DT France No. 7+8+9, 2012

ÉDITO: « En route pour 2020… » / Planète dentaire / Actus produits / Dent'rnaute / Maintenir la santé bucco-dentaire des seniors dépendants: une affaire de professionnels / Planète senior / Prothèse Amovible Complète Supra-Implantaire mandibulaire avec deux implants / Comment communiquer avec les séniors ? / Prévention Tribune Édition Française / Implant Tribune Édition Française

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Table of contents

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P

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

SPÉCIAL SÉNIOR

SEPTEMBRE 2012 – Vol. 4, No. 7/8/9

www.dental-tribune.fr

FOCUS LES SÉNIORS

PLANÈTE DENTAIRE

PROTOCOLE CLINIQUE

On a l’âge de ses artères. Prolonger la jeunesse et vieillir en
bonne santé, tels sont défis des chirurgiens dentistes d’aujourd’hui.
Dental Tribune révèle ses secrets
de longévité mais chut !

L’UFSBD en action. Neuf personnes
sur dix parmi les 45-74 ans déclarent souffrir d’un problème bucco-dentaire. Sur http://www.ufsbd.fr, allez
télécharger le guide sénior. Une
mine d’or

La prothèse complète supra-implantaire : la solution pour
améliorer la rétention et la stabilisation d’une prothèse complète
mandibulaire. Le Dr Christophe
Rignon –Bret nous livre ses astuces.

” Pages 9 á 16

” Pages 9 & 10

” Pages 13 & 14

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

SPÉCIAL SÉNIOR

Édito du Dr Revise
Planète dentaire
Actus produit
Dent’Rnaute
Focus UFSBD
Planète Sénior
Protocole clinique du
Dr Rignon-Bret
Communication

P1
P2&P3
P4
P6
P 9&10
P 11
P 13&14
P 15

PRÉVENTION TRIBUNE P 17 À P 24

Planète dentaire
P 17
Actus produit
P 18
Nouvelle Technologie
du Dr Blique et Dr Grosse P 19&20&21
Pas à pas Equia
P 22
Bonnes Pratiques
P 23

IMPLANT TRIBUNE

Planète dentaire
Interview
Cas clinique du Dr Khoury
Cas clinique du Dr Nedjat

P 25 À P 32

P 25
P 26
P 27 & P 28
P 30& P 31

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Une publication de la
Société Dental Tribune International
Société de presse au capital de 116.350 Euros
HRB :19276
DIRECTION :
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29
04229 Leipzig
Allemagne
Tel : +49 341 48474 302
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
docteur.revise@gmail.com
PUBLICITÉ:
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v.baptist@dental-tribune.com
MAQUETTE :
Matthias ABICHT
m.abicht@dental-tribune.com
SERVICE GÉNÉRAUX :
Nadine DEHMEL
n.dehmel@dental-tribune.com
DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29
04229 Leipzig
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abonnement@dental-tribune.com
Abonnement annuel: 10 euros (10 numéros)
Prix de vente au numéro: 1 euro
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168
34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
Commission paritaire : 1212T90301
ISSN : 2105-1364
Cette publication comporte trois cahiers.

ÉDITO
« En route pour 2020… »
L’année reprend après la
trêve estivale, et
2012 n’est pas encore terminée
que je vous parle
déjà de 2020 !
Mais où suis-je
donc allé chercher une telle idée pour introduire cet édito ?
Tout simplement à Berlin, au mois de juillet,
où se sont tenus les workshops de Dental Tribune International. Torsten Oemus, notre Président, a réuni au « quartier général du groupe
Tribune » une grande partie de l’équipe internationale parmi les 91 pays où la publication
est présente pour pas moins de 650.000 dentistes à travers le monde. Ce fut l’occasion pour
tous les acteurs de ce groupe de presse et média internet de se retrouver et d’échanger nos
idées quant à l’évolution de la communication
et de la formation dans le monde dentaire.
Jean-Luc Eiselé, le Directeur de la FDI (Fédération Dentaire Internationale), invité à cette occasion, présentait une vision de la dentisterie
dans moins de dix ans (The vision 2020 road
map ). Il n’est pas question de science-fiction
ou de futurologie mais la profession va devoir
s’adapter aux changements profonds dus à l’évolution de la planète. Plus que jamais, cette
dentisterie devra être préventive, pour être de
moins en moins curative, et ce, pour des raisons économiques, mais aussi écologiques. La
CEE devrait bientôt interdire l’usage du mercure dans les restaurations dentaires, comme
elle l’a fait pour la fabrication des thermomètres. Décision qui pourrait s’étendre à l’international. Pour des raisons de santé publique, les
Bisphénols A (BPA) s’invitent à la polémique
même si des quantités infimes sont détectées
dans les ciments de scellement et les composites, avec un niveau d’exposition extrêmement faible. La dentisterie de demain devra
s’orienter vers la seule alternative qu’est la
prévention si elle se veut universelle afin d’améliorer la santé bucco-dentaire pour le plus
grand nombre, dans un souci d’économie de
santé.
Mais nous ne sommes pas encore en 2020 !
Les séniors d’aujourd’hui n’ont pas vraiment
profité d’une politique de prévention rationnelle et organisée et présentent des problématiques propres à leur génération. A un âge
avancé, se faire soigner les dents se fait souvent dans un contexte général qui concerne
autant les multiples pathologies de la sénescence que l’état des finances des retraités
quand la protection sociale combinée à la
baisse de rémunération des pensions rend
l’accès aux soins de plus en plus délicat. Mais à
quel âge devient-on sénior ?
Quand les implants sont une alternative
aux autres traitements, voire la seule indication, quelles solutions s’offrent à nous ? L’offre
en la matière explose littéralement. Il n’est pas
une semaine qui n’apporte pas sa nouveauté

commerciale, un implant original, un matériau de régénération osseuse, une innovation
technique ou chirurgicale. Comment s’y
retrouver ? Comment faire son choix parmi
ces propositions sans cesse renouvelées et
plus excitantes les unes que les autres ? C’est là
l’un des objectifs de Dental Tribune que de
vous accompagner dans vos réflexions par ses
informations, ses articles issus du monde entier, et pour élargir son offre, Dental Tribune
met à votre disposition dès cet automne sa formation continue On Line.
Le « Dental Tribune Study Club » est un site
web international très important ou figurent
des séminaires online sous forme de conférences en direct ou bien sous forme d’enregistrements lors de congrès internationaux. Dental Tribune sera bien entendu accrédité quand
la nouvelle législation sur les modalités d’acquisition des points de formation continue
sera promulguée.
Enfin, par les nombreuses réponses au son-

dage que vous avez bien voulu
nous apporter, vous nous donnez
de nouvelles clés pour améliorer
Dental Tribune, votre mensuel. Au
fil des mois, tenant compte de vos
remarques nous enrichirons ce
journal afin qu'il corresponde au
Dr Marc Revise
mieux à vos attentes…
Je vous souhaite donc une bonne
rentrée pleine de nouveautés, et gageons que
dans cette ambiance morose de crise, nous
saurons nous adapter aux nouvelles contraintes économiques imposées par la situation,
grâce à notre première richesse, l’intérêt de
notre profession en évolution permanente,
notre épanouissement dans les nouvelles
technologies, et notre désir constant de satisfaire nos patients.

En route pour
le quatrième trimestre…

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Septembre 2012

La « chaude pisse » difﬁcile à refroidir : Les gonocoques
résistent de plus en plus aux antibiotiques.
Les experts s’inquiétent sérieusement de
la résistance aux antibiotiques des gonocoques, bactéries transmises sexuellement
qui infectent chaque année environ
20.000 personnes en France. En juin, l’OMS

Alfonso de Tomas /Shutterstock.com

a demandé aux gouvernements et médecins de renforcer la surveillance de cette infection qui peut entraîner, en l’absence
de traitements, des complications chez
l’homme et chez la femme en particulier
avec un risque de stérilité explique le professeur Michel Janier (responsable du centre des MST de l’hôpital Saint-Louis, Paris) : « Cette bactérie, responsable d’urétrite chez l’homme et de cervicite chez la
femme, se traite aujourd’hui par une injection de 500 milligrammes de ceftriaxone
en intramusculaire, avant, nous avions
d’autres choix. Le gonocoque est devenu résistant aux sulfamides à la fin des années
1930, puis il s’est mis à résister à la pénicilline, ensuite il a muté pour devenir insensible à d’autres antibiotiques comme
les tétracyclines et les macrolides. Une autre molécule de la famille des céphalosporines, la céfixime, peut être utilisée
par voie orale, mais les taux sanguins ne
sont pas suffisants aux doses usuelles
pour en venir à bout. Par ailleurs, les
antibiotiques de la famille des fluoroquinolones depuis cinq ans sont égale-

ment devenus inactifs. Depuis dix ans, des
nouvelles souches sont apparues en Asie, et
en particulier au Japon, contre lesquelles
des doses de plus en plus fortes de ceftriaxone sont nécessaires pour obtenir la
concentration minimale inhibitrice. Selon
le Centre de référence des gonocoques de
l’Institut Fournier à Paris, entre 10 et 15 %
des souches commencent à devenir moins
sensibles à ces antibiotiques.
Au début des années 1980, avant l’irruption du sida, l’épidémie de gonocoques
était explosive en France. Après une période d’accalmie liée à la prévention du
risque sexuel par les préservatifs, l’infection est à nouveau en recrudescence, en
particulier parmi les homosexuels, mais
aussi les hétérosexuels multipartenaires.
L’infection est aussi observée avec une fréquence accrue chez des jeunes filles de milieux défavorisés. « Il s’agit d’une infection
très contagieuse, avec une période d’incubation très courte », précise le professeur
Janier. Il est très important de faire des prélèvements et des cultures face à une infection urétrale ou une cervicite, avant tout

traitement, pour suivre l’évolution des
souches et des résistances.
Autrefois terreur des marins et des soldats, la blennorragie, également connue
sous le nom familier de « chaude-pisse », se
guérissait facilement grâce à la pénicilline.
C’est la MST la plus fréquente après les chlamydiae. Selon l’OMS, plus de 100 millions
de personnes se contamineraient chaque
année. « Ce n’est pas un problème européen
ou africain, c’est vraiment un problème
mondial », prévient le docteur Manjula
Lusti-Narasimhan (service des maladies
sexuellement transmissibles de l’OMS).
Parmi les derniers traitements encore envisageables figurent les céphalosporines.
« D’ici deux ans, l’infection résistera à tous
les traitements actuellement disponibles.»
Un point de vue un peu exagéré? L’inquiétude est justifiée, car, même si deux autres
antibiotiques peuvent encore être utilisés,
l’aminoside et la gentamycine, ils présentent cependant l’inconvénient pour le premier d’être inefficace sur les formes de gonococcies orales, et pour la seconde des effets secondaires non négligeables.

Des dentistes participent à Les effets cliniques de
une mission d’aide militaire l’antibiothérapie locale
conﬁrmée en parodontologie.
pour l’Asie-Paciﬁque…
et techniques, et formeront les professionnels médicaux locaux. Environ 1000 professionnels, militaires et civils, font partie de la
mission qui est subventionnée par des organisations non gouvernementales dont le but
et de renforcer la coopération internationale, ainsi que la capacité régionale d’intervention d’urgence pour le futur. Plusieurs
pays, dont la France, Singapour et la Corée du Sud, vont
également participer pour la
première fois. Depuis le début, les États-Unis, le Canada,
le Japon, la Nouvelle-Zélande
et l’Australie ont fourni des
effectifs réguliers. Pendant
la dernière mission, en 2011,
les pays partenaires ont
dispensé des soins médicaux
et dentaires à plus de 21.000
patients.
Des marins américains lors d’une cérémonie de promotion pendant
la mission de 2011, à bord du navire amphibie USS Cleveland dans la
Les participants sont hémer Arafura. (DTI/Photo : US Navy/Michael Russell)
bergés par l’US Navy, qui
fournit également la plupart
des transports et le soutien logistique à parles premières troupes de soutien, y compris
tir de l’USNS Mercury, l’un de ses deux navides dentistes militaires, ont été déployées
res-hôpitaux en fonctionnement. Le navire
du monde entier pour la campagne de cette
a les moyens d’effectuer entre 100 et 150
année.
interventions chirurgicales par jour en mer
Le commandant de la mission, le Capiet sur terre.
taine Morgan James, de la marine amériAvec près de 200 navires et plus de
caine, a parlé aux journalistes avant d’em300.000 soldats dans la région, la flotte
barquer et déclaré que l’exercice conjoint ofaméricaine dans le Pacifique est actuellefrira pendant les deux mois à venir, des visiment la plus grande puissance navale milites médicales répétées dans différentes
taire dans la région Asie-Pacifique. Lors
régions et îles indonésiennes, aux Philippid’une visite dans la région, en novembre
nes, Cambodge et au Vietnam. Environ 100
l’année dernière, le président américain
dentistes prendront part à la mission, dont le
Barack Obama a annoncé ses intentions de
budget est de 20 millions de dollars et derenforcer les relations US-Asie Pacifique
vrait être terminée au début du mois d’août.
pour promouvoir la stabilité dans la région,
En plus des soins dentaires tels que le dédont le partenariat est considéré comme un
tartrage et les extractions, les troupes offriélément essentiel.
ront également d’autres services médicaux
En 2004, au lendemain de Noël, lors d’une
des pires catastrophes naturelles de la dernière décennie, plus de 200.000 personnes
du Sud-Est asiatique ont trouvé la mort suite
au tsunami.
Depuis 2006, des missions humanitaires
organisées par le Partenariat du Pacifique
ont été menées dans la région. Récemment,

Les résultats préliminaires d’une étude
d’observation conduite par Heraeus Kulzer
semblent confirmer le potentiel d’un relargage lent d’antibiotique local dans le traitement complémentaire des parodontites. Selon les données préliminaires, présentées
par la société aux membres de la presse dentaire pendant Europerio 7, l’agent a réduit les
symptômes de la maladie parodontale, y
compris la profondeur des poches et les sai-

cheurs du groupe ERGOPERIO sur le gel à libération prolongé de doxycycline. Dans un
essai clinique randomisé conduit sur des patients à Hong-Kong, les sujets à qui la substance a été administrée ont montré une diminution plus grande de la profondeur de
sondage comparée avec les sujets de
contrôle. « Le biofilm ancien est difficile à
traiter et de grandes concentrations d’antibiotique sont d’habitude nécessaires pour le

Dr Niklaus P.Lang (au milieu) présentant les résultats de l'étude du groupe ERGOPerio à la presse.
(DTI/Photo Annemarie Fischer)

gnements du sulcus, significativement
après 12 mois. Heraeus a commencé l’étude
clinique d’observation, impliquant plus de
150 dentistes en l’Allemagne, au début de
2010. Dans l’étude, les poches ont été traitées
avec Ligosan Slow Release, un antibiotique
local de cette société, à base de doxycycline
lancé la même année en Allemagne. Selon
Heraeus, une fois appliqué, le gel libère l’agent pendant 12 jours. Ces nouvelles données pourraient corroborer les résultats
d’une étude récente conduite par les cher-

pénétrer », d’après le docteur Niklaus Lang,
l’auteur principal de l’étude. « Les résultats
de essai soutiennent le concept que la libération locale de ces antibiotiques peut jouer un
rôle important dans le contrôle de l’inflammation et dans le traitement des poches parodontales profondes chez les patients traités. » Lang a ajouté que, indépendamment
des résultats prometteurs, les soins de maintenance à long terme sont toujours nécessaires pour un bon pronostic clinique à long
terme.

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Dental Tribune Édition Française | Septembre 2012

PLANÈTE DENTAIRE

Créé sur la simplicité et la facilité d’utilisation, ce produit a été sélectionné pour son
système de capuchon ingénieux, manipulable d’une seule main. En
plus de son capuchon innovant, l’adhésif Scotchbond
Universal offre de nombreux autres avantages qui
simplifient significativement le processus d’adhésion. Cet adhésif se présente
en une solution en un flacon
qui permet toutes les techniques, avec ou sans mordançage à la fois pour les
restaurations directes et indirectes.
La récompense « reddot design award » a été
créée en 1955 et est considé-

rée à présent comme un des concours de design mondiaux les plus réputés. La récompense est donnée par des experts internationaux de design qui notent les candidats
sur des critères tels que l’innovation, la
fonctionnalité, une qualité évidente et
une résonance écologique. D’après l’organisation, « les résultats au sein d’une
catégorie reflète le futur des industries
qui en font partie en termes de design et
ainsi servent de guide pour les fabricants
et les designers du monde entier ».
« Chez 3M ESPE, lorsque nous créons
un nouveau produit, nous pensons audelà du contenu. Nous sommes motivés
pour apporter un meilleur design et une
meilleure fonctionnalité aux outils auxquels les dentistes se fient au cabinet
dentaire. »
3M ESPE a déjà reçu un telle récompense pour sa lampe à photopolymériser Elipar S10 et pour le mélangeur automatique Pentamix 3.

Femmes :
mais comment font-elles ?…
Le 13ème colloque de l’UFSBD : « Santé, féminité, famille, carrière... Mais comment font les
femmes ? », aura lieu le jeudi 11 octobre 2012 à
l’auditorium de l’Hôpital Georges Pompidou à
Paris. Entre nécessités sociales, sollicitations
familiales, carrière et besoins personnels, les
femmes sont confrontées à de nombreuses
contraintes qui menacent leur équilibre. La
place qu’elles accordent à la santé, et plus spécifiquement à la santé bucco-dentaire est déterminante. Les femmes ont par ailleurs le plus
souvent un rôle majeur dans l’éducation, l’alimentation, l’hygiène et la santé des enfants. En
dépit de leur souci de bonne santé, réussir à
tout gérer implique pour certaines le recours à
des comportements extrêmes, des attitudes
survalorisées – en particulier d’ordre esthétique - ou l’utilisation de béquilles au quoti-

dien (consommation de psychotropes, de cigarettes, de coupe- faim, d’alcool ...). Ces choix
ont des répercussions sur leur santé. C’est
pourquoi la santé de la femme sera cette année
au cœur du colloque de Santé Publique de L’Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire.
Une réflexion pluridisciplinaire à l’initiative
de l’UFSBD. Au cours de trois tables-rondes, des
experts de différentes disciplines (addictologues, sociologues, nutritionnistes, médecins
de santé publique, psychologues, chirurgiensdentistes...) débattront de l’implication des
femmes dans leur santé face :

Kurhan/Shutterstock.com

Reddot design award 2012 :
récompense haut la main,
une seule main…

Une récente étude montre que les gens avec des dents alignées sont considérés plus heureux, plus sains et
plus intelligents.

Un beau sourire
rendrait intelligent ?
Les gens avec des dents alignées sont
considérés plus heureux, plus sains et plus
intelligents.
SAN JOSE, Californie, USA : l’alignement
correct des dents laisse à penser au succès, la
popularité, l’intelligence, d’après une étude
récente de Kelton. Cette étude a été commandée par Alignent Technology, le fabricant d’Invisalign.
Lors d’un entretien d’embauche, le premier jugement est établi sur la coiffure, la
peau, les vêtements et les chaussures car la
première impression que l’on donne de soi
est importante.
Selon l’étude de Kelton, pour les Américains, les dents se remarquent au prime
abord. Pour deux-tiers des Américains il est
plus probable de se rappeler des caractéristiques séduisantes que celles désagréables.
L’étude de perception a comparé les images
d’hommes et de femmes avec des dents
droites et mal alignées. L’enquête a été complétée par un échantillon représentatif de

1.047 Américains. L’étude a consisté à montrer aux personnes interrogées des visages
avec des sourires et des dents différents et
on leur a demandé de donner leur avis spontanné. Les personnes interrogées étaient inconscientes qu’elles comparaient les gens
avec des dents droites aux gens avec des
dents mal alignées. Les résultats de l’étude
ont indiqué que les Américains perçoivent
les gens avec des dents droites comme ayant
des qualités plus désirables que ceux avec
des dents inclinées, y compris des attributs
comme être heureux, entourés par des personnes aimées et être en réussite professionnelle.
Un sourire agréable semble être très important à beaucoup d’Américains. Près de
trois cinquième des personnes interrogées
a déclaré qu’il préférerait avoir un sourire
agréable que la peau nette. Quatre-vingtsept pour cent des personnes interrogées
considère que cela pourrait être une priorité devant les vacances par exemple.

– aux addictions (alcool, tabac, médicaments,
drogues),
– aux impératifs de bonne hygiène de vie et
de bonne nutrition,
– aux nécessités de séductions imposées par
la société.

faire évoluer les professions de santé et les
politiques publiques Pour l’ensemble des
chirurgiens-dentistes mais aussi pour les autres professionnels de santé, les actes de ce
colloque et ces orientations aideront à mieux
appréhender l’environnement complexe de
leurs patientes, et à adapter leur offre de soins
en conséquence. En tant qu’acteur de la prévention en France et centre collaborateur de
l’OMS, l’UFSBD compte se saisir des conclusions de ce colloque pour contribuer à faire
progresser les politiques de prévention et
adapter le système de protection sociale aux
enjeux posés par notre société et nos modes
de vie.

Une attention spécifique sera portée sur la
période de la grossesse, au cours de laquelle
les femmes doivent être particulièrement
sensibilisées aux enjeux de la santé et notamment de la santé bucco-dentaire. C’est aussi
un moment favorable a une prise de conscience de leur implication à venir dans la
santé de leurs enfants. Une réflexion pour

Renvoyez-nous impérativement votre coupon dûment rempli à l’adresse
suivante :
Dental Tribune International, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Allemagne,
ou par fax au + 49 341 48474 173
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DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
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4

ACTUS PRODUITS

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un contrôle de la qualité produit optimal. Réticulation qui lui confèrent sa capacité de comblement et son pouvoir volumateur.
Plus de six ans de
recul clinique, plus de
2 millions de seringues injectées à ce jour, un des
taux d’effet secondaire les
plus bas du marché (inférieur à 1/15 000) et des études cliniques indépendantes établissent l’innocuité
optimale et le degré d’inflammation minimal des procédures réalisées avec la gamme
de fillers TEOSYAL.
Les gels d’Acide Hyaluronique TEOSYAL,
d’une grande pureté, sont monophasiques,
homogènes et de ce fait subissent moins la
dégradation engendrée par les radicaux libres, responsables de leur résorption dans le
temps. La preuve en est : TEOSYAL Ultra Deep
a été récemment reconnu par une étude clinique indépendante comme le filler le plus
durable du marché, parmi un panel de 18 produits commercialisés. La gamme d’implants
TEOSYAL a une durabilité d’environ 9 à 12
mois, allant jusqu’à 18 mois pour les produits
les plus volumateurs.

Dental Tribune Édition Française | Septembre 2012

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Elsodent
Elle ne se rétracte pas, ne
coule pas, ne casse pas et
pourtant, elle est belle !
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pour bridge et couronnes provisoires présente des avantages indiscutables pour la ré-

alisation des prothèses provisoires. Il n’y a
pas de risque de fractures des bords fins lors
de la désinsertion de la provisoire au moment du retrait de la pré-empreinte (automoulage). Il n’est pas utile de renforcer les
bridges provisoires pour éviter les fractures.
Comme REST AUTOMIX PRIMA ne coule
pas, il est possible d’élaborer des couronnes

est rebasable sur ellemême et si cela a lieu immédiatement, il n’est
pas nécessaire d’enlever la couche collante.
Son esthétique permet la réalisation de
prothèses provisoires de longue durée et de
bridges provisoires de moyenne à longue
portée à partir d’une pré-empreinte ou, sur la
dent préparée, directement en bouche.

  

 

 
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DENT’RNAUTE

Dental Tribune Édition Française | Septembre 2012

Dental Tribune lance son Study Club online
pour la formation continue certiﬁée.
Le Dental Tribune Study Club ouvrira ses
portes en France au 4ème Trimestre 2012.
Après le démarrage aux USA de la communauté en e-formation en 2009 et en Allemagne en 2010, plus de 13.000 utilisateurs se
sont déjà enregistrés. Ils ont participé à des
cours en « live », des cessions de conférences
ou encore effectué un cours parmi plus de
500 sujets pour acquérir des points de formation.
Le Dental Tribune Study Club est un site
web international global et diversifié pour la
formation continue dentaire. Y figurent des
séminaires online sous forme de conférence
en direct ou bien des enregistrements d’exposés tenus sur des congrès internationaux à
visualiser en différé. Un public mondial a
donc facilement accès à des contenus de formation nombreux et qualitatifs. Le Dental
Tribune Study Club a pour objectif de promouvoir et faciliter la transmission du savoir-faire mondial entre scientifiques et praticiens.

Par ailleurs, le Dental Tribune Study Club
dispose d’une base de données en croissance
constante, comprenant des études scientifiques, des articles professionnels dans toutes les spécialités, des articles sur des cas pratiques applicables immédiatement au cabinet.

dias, comme dans la littérature professionnelle ou encore l’éducation interactive à travers l’aide audiovisuelle.
Nos programmes de formation interactifs,
nos séminaires online ou nos colloques en
live, permettront ultérieurement un
contrôle de l’apprentissage, et plus impor-

La formation continue est un élément important de notre exercice et sert de garantie à
notre profession. Le dentiste est libre dans le
choix de sa formation. Des méthodes adaptées à la formation continue sont entre autres, des études communiquées par les mé-

tant encore, d’acquérir des crédits de formation selon les directives de ADA CERP, le
contrôle de connaissance se faisant à travers
un QCM. Pour réussir le test, vous devrez répondre correctement à plus de 70% des questions. Le contrôle vous sera ensuite confirmé

Astra Tech
Le site Astra Tech Dental se fait une beauté
« Comme De Vraies Dents » annonce d’emblée le côté convivial et l’accès facile aux non professionnels pour ce site dédié aux patients afin d’aider le praticien dans sa communication.
Une fois passé l’accueil en français, ou toute autre langue, le patient accède à différentes rubriques bien faites, très explicites :
A propos des implants dentaires, où évidemment, l’implant Astra Tech est montré comme
un atout majeur.
Procédures, montre comment remplacer une ou plusieurs dents avec des schémas simples
mais pas traumatisants.
Témoignages, montre des vidéos très bien réalisées.
Hygiène et entretien, sera la
rubrique de référence afin de
guider au mieux le patient dans
le suivi et la maintenance de ses
implants.
Enfin, une Galerie multimédia qui offre la possibilité au
praticien d’imprimer des documents ou de visionner des vidéos pour le patient.
Un site d’information utile et
didactique : www.commedevraiesdents.fr

directement par l’envoi d’un formulaire, et
vous pourrez imprimer votre certificat de
formation continue. Plus précisément, les
nouvelles préconisations françaises en matière de formation continue ne sont pas encore définies à l’heure où nous imprimons,
mais nous pensons qu’elles se rapprocheront
de ce qui se pratique dans de nombreux pays
voisins…
Vous pouvez également participer à des séminaires internationaux pour acquérir des
crédits de formation de l’American Dental
Association (ADA). En effet, Dental Tribune
Study Club a été reconnu par l’ADA comme
organisme de formation certifié (ADA CERP),
ainsi nos certifications de formation sont reconnues par toutes les associations membres
de l’ADA. Pour l’acquisition des crédits de formation du programme ADA CERP, il vous suffit de rechercher les cours online américains
dans notre catalogue de cours et de réussir le
Quiz.
Bonne rentrée scolaire…

Keystone Dental lance
son nouveau site Internet
Keystone Dental annonce le lancement de
son nouveau site Internet. Le design du nouveau site a complètement été revu et développé pour être accessible par tous. Le nouveau site met l’accent sur les priorités de la

société, à savoir l’innovation, les produits de
pointe et l’amélioration de la méthode de travail des chirurgiens-dentistes pour les aider à
proposer les meilleurs soins. Le site contient
des informations concernant les produits, les
événements et comporte un forum de discussion en ligne qui permet ainsi d’apporter

un support client supérieur aux praticiens et
leur équipe. « Je suis très enthousiaste quant
au lancement de ce nouveau site Internet
ainsi que de notre nouvelle image », a dit Ann
Verledens, Directeur Commercial & Marketing Europe. « Dans tous les pays,
Keystone Dental fournit des solutions plus intelligentes et plus simples à nos clients, et ce site Internet reflète cette approche ». Fondé en
2006, Keystone Dental développe,
acquiert et commercialise des technologies de santé bucco-dentaire qui
permettent d’améliorer le traitement et la qualité de vie des patients.
La gamme de produits Keystone Dental comprend des systèmes implantaires, des biomatériaux permettant la régénération tissulaire et osseuse, un logiciel de
planification implantaire et de chirurgie guidée, ainsi qu’une garantie implantaire à vie.

www.keystonedental.com

Un site internet pour l’accès aux soins dentaires
des personnes démunies
Toutes les études montrent une corrélation
importante entre la précarité et des états de
santé bucco-dentaire plus altérés. On constate
que les personnes à bas revenus consultent plus
rarement un médecin ou un spécialiste et les
soins dentaires arrivent en tête en termes de renoncement pour raisons financières. Forte de
ce constat, l’AOI a édité avec ses partenaires un
guide réunissant des informations sociales et
médicales concernant la problématique de l’accès aux soins dentaires dans le Val de Marne.
Afin de mettre les informations de ce guide à
disposition d’un public plus large, l’AOI a déve-

loppé, avec le soutien de la Direction Générale
de la Santé (DGS), un site internet qui vise à améliorer l’accès aux soins dentaires des personnes
les plus vulnérables. Ce site a pour objectif de
mettre à disposition des professionnels de
santé, du sanitaire et du social, des informations sur la protection sociale dentaire existante pour les personnes les plus démunies et
de mieux connaître des dispositifs mal connus
et encore trop peu utilisés. L’AOI est une organisation de solidarité internationale qui contribue à l’amélioration de la santé bucco-dentaire
au Burkina Faso, au Cambodge, à Haïti, à Mada-

gascar, au Laos et en France auprès des personnes démunies. L’AOI accompagne les partenaires locaux dans les actions qu’ils mettent en
œuvre et intervient dans les domaines de la formation, la prévention par l’accès au fluor, l’amélioration de l’accès aux soins par la prise en
charge de l’urgence, le soulagement de la dou-

leur et la sécurité des soins. Actuellement, en
partenariat avec l’université d’Auvergne, le
CIDCDF, l’université de Thammassat (Thaïlande) l’AOI appuie des actions de formation au
Cambodge et au Laos : Formation en endodontie et odontologie conservatrice à la faculté dentaire de Phnom Penh. Elle appuie à l’enseignement et la réalisation des supports pédagogiques sur le contrôle des infections à la faculté
de Vientiane, et aussi formation au contrôle de
qualité de la production du sel fluoré.
À Madagascar, en partenariat avec Santé Sud,
l’AOI forme des médecins de campagne au traitement de l’urgence dentaire et à la prévention
des infections liées aux soins.
www.aoi-fr.org

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Addentis
centres de santé dentaire

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DENTISTES (H/F)
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garantie s Travail au sein d’une équipe clinique conﬁrmée s Assistante
dentaire dédiée s Complète prise en charge des tâches administratives
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radio panoramique PLANMECA, chaine de stérilisation complète, équipements
et fournitures de marque) s Environnement de travail agréable, facilement

accessible s Rémunération très attractive.

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Addentis est engagée dans la lutte contre le
renoncement aux soins, avec une double mission
sociale : permettre l’accès aux soins dentaires de
qualité pour tous, à des prix accessibles à tous.

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Dental Tribune Édition Française | Septembre 2012

FOCUS

SPÉCIAL SÉNIOR

Maintenir la santé bucco-dentaire des seniors
dépendants: une affaire de professionnels
Dr Benoît Perrier, Secrétaire Général de l’UFSBD

Depuis 46 ans, les chirurgiens-dentistes
membres de l’UFSBD œuvrent à l’amélioration de la santé bucco-dentaire des Français.
Globalement, l’état de santé bucco dentaire,
notamment vis-à-vis des maladies carieuses,
est en nette amélioration, et particulièrement chez les enfants. Mais quand on étudie,
les indicateurs de santé bucco-dentaire dans
différentes enquêtes1 la santé dentaire des
personnes âgées en France est loin d’être
parmi la meilleure en Europe d’autant plus
pour celles qui sont dépendantes.
Cette mauvaise santé bucco-dentaire a des
conséquences médicales et psycho-sociales
sérieuses pour ces patients. Les pathologies
dentaires non soignées entraînent des conséquences sanitaires collectives : pathologies
générales aggravées, difficultés d’insertion problèmes esthétiques d’où perte d’estime
de soi et relations sociales difficiles, dégradation de l’état général des personnes âgées dépendantes.
Les personnes âgées en France constituent
une part importante de la population. Plus de
11 millions de personnes ont plus de 65 ans en
France en 2012 (INSEE). En 2050, 1 habitant
sur 3 sera âgé de plus de 65 ans soit environ 25
millions de personnes. Plus d’1 million de personnes ont bénéficié de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie en 2011 (DREES 2011).
61% d’entre elles vivent à domicile (DREES
2009). Près de 500 000 personnes âgées vivent en EHPAD (Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes).

La santé bucco-dentaire
des personnes âgées

Les Objectifs de l’UFSBD

les et/ou psychologiques. De manière générale, on remarque des complications de l’état
de santé des personnes âgées dépendantes
souffrant de maladies chroniques, en particulier de maladies cardio-vasculaires. Egalement, une mauvaise santé bucco-dentaire
augmente le risque dénutrition et de dépendance. La nutrition revêt une importance vitale pour l’état de santé général des personnes âgées. Elle est garante du maintien d’une
bonne autonomie fonctionnelle et de la prévention des maladies chroniques du troisième âge.
Les troubles bucco-dentaires conduisent
souvent à des déséquilibres alimentaires. Le
goût disparaît en partie ou totalement, entraînant une diminution et une sélection des
apports alimentaires : les hydrates de carbone sont privilégiés au détriment des protéines. Une étude réalisée en 2001 montre
que la dénutrition touche 10 à 20 % des personnes âgées à domicile et 80 % des personnes âgées hospitalisées.
Enfin, et c’est un point majeur qui est souvent négligé, cette mauvaise santé buccodentaire a des retentissements psychologiques importants : douleurs, perte de l’image corporelle et de l’estime de soi… qui impactent fortement la qualité de vie au
quotidien.

Enquêtes épidémiologiques MSS-UFSBD ; enquête triennale
en milieu scolaire, publiés par la DREES en juillet 2003 ; enquête épidémiologique menée en 2000-2001 dans le Val de
Marne ; enquête menée en 2000 par l’URCAMIF ; rapport
2004 – 2005 de l’action menée par l’ANPS
2
« La santé des personnes âgées, état des lieux et perspectives. Les enseignements à en tirer dans le domaine de la
santé bucco-dentaires », Colloque National de Santé Publique, UFSBD, octobre 2004.
3
Favier B., 2009, « Propositions pour une politique coordonnée de soins bucco-dentaires en EHPAD », octobre.

C’est bien ce manque de formation des personnels soignant et encadrant sur cette problématique qui est souvent identifié dans les
différentes enquêtes qui ont pu être réalisées. C’est le premier levier d’amélioration en
terme de stratégie de santé publique qu’a
proposé l’UFSBD au travers d’une charte sur
la santé bucco-dentaire des personnes âgées
dépendantes.

Spirale de la dénutrition
Nutrition de la Personne Agée – M. Ferry, E. Alix, P.
Brocker, T. Constans, B. Lesourd, D. Mischlich, P. Pﬁtzenmeyer, B. Vellas. Edition Masson [ Illustration :
spirale de Monique Ferry ]

Outre l'impact sur la qualité de la vie et sur
l'état général de la personne, la dénutrition

expose le patient à des risques majeurs et
peut, dans certains cas, avoir une incidence
sur le pronostic vital.
Les conséquences de la dénutrition sont réelles et de plusieurs ordres :
– un déficit en énergie, donc suivi d’anémie,
voire d’asthénie
– une fonte musculairequi réduit les facultés
physiques et augmente les risques de chute
– une altération du système immunitaire
qui multiplie les risques d'infections
– un mauvais renouvellement cellulaire et
un mauvais état des tissus qui allongent la
durée de cicatrisation et entraînent des escarres
– un allongement de la durée d'hospitalisation
Le maintien d’une bonne santé bucco-dentaire induit donc réellement des bénéfices
médicaux, psychologiques et sociaux multiples qui aident à lutter contre la dénutrition.

Une stratégie
de santé publique
Le vieillissement inéluctable de la population associé à une augmentation importante
du nombre de personnes ayant des incapacités, ainsi que la mise en évidence du lien entre
l’état de dépendance de ces personnes et leur
état de santé bucco-dentaire, invitent à engager des actions de prévention et de sensibilisation auprès de l’entourage de ces personnes particulièrement fragilisées.
Le maintien de la santé bucco-dentaire des
personnes âgées, et son maintien tout au
long de la vie, est un enjeu de santé publique
capital.
La dégradation de l’état de santé dentaire
des personnes âgées est souvent justifiée,
mais à tort, par la difficulté d’accès aux soins.
Dans tous les cas la problématique, est bien
autre et clairement identifiée : un manque
d’accès à la prévention. La baisse des capacités physiques liée à la dépendance est responsable d’un déficit d’hygiène bucco-dentaire,
il est nécessaire que ces patients puissent
avoir un relais dans leur cadre de vie pour accéder à la prévention.Notre suivi professionnel pour ces patients n’en sera que plus facilité et efficace si nous avons dans les établissements un personnel formé.

Il est fondamental d’améliorer l’accès à la
prévention, c’est-à-dire de privilégier les solutions en amont qui permettront de limiter
les besoins de soins en aval. L’objectif général
est de participer au maintien de la santé
bucco-dentaire des personnes âgées.
Amener la prévention par l’encadrement
en soutenant les aidants à domicile et le
personnel soignant des EHPAD pour assurer les soins d’hygiène bucco-dentaires des
personnes âgées dépendantes, et maintenir ainsi leur santé bucco-dentaire.
Développer des programmes complets de
prévention bucco-dentaire, comprenant à
minima sensibilisation et formation du
personnel aidant et soignant.
Préparer le vieillissement de la population
par la mise en place d’une consultation au
cabinet dentaire de façon systématique à
55 ans.
Le bilan bucco-dentaire pour ces futurs séniors permet au chirurgien-dentiste d’effectuer un bilan radiologique, parodontal
et dentaire complet, de sensibiliser son patient à une hygiène bucco-dentaire adaptée, de mettre en œuvre les actions préventives nécessaires et, le cas échéant, de prodiguer les soins curatifs indispensables en
amont de la dépendance.

joingate/Shutterstock.com

La seule enquête nationale sur l’état de
santé bucco-dentaire des personnes âgées en
France, date de 1995 et a été réalisée par
l’UFSBD sous l’égide de l’OMS2 . Les résultats
présentés ci-dessous donnent un aperçu de la
situation, qui reste malheureusement toujours d’actualité dans les enquêtes locales récentes. L’indice carieux moyen (CAO) pour les
65-74 ans est assez élevé (23,3 ± 7,4). Seuls 5 %
des 65-74 ans ont un score CAO inférieur à 10
et 1 % inférieur à 5. D’autre part, 25 % présentent un CAO supérieur à 31 et 5 % entre 18 et 31.
16,3 % de la population d’étude, adultes de
65 à 74 ans, sont totalement édentés. 61,5 %
des 65-74 ans sont porteurs de prothèses adjointes et 14,3 % sont appareillés totaux.
Parmi les personnes vivant en EHPAD, 35 à
50 % souffrent de pathologies dentaires et
bucco-dentaires et nécessiteraient des soins
dentaires. Une corrélation existe entre état
de santé bucco-dentaire et degré de dépendance dans cette population3.
Les conséquences d’un mauvais état de
santé bucco-dentaire sont multiples et souvent importantes. Elles peuvent être médica-

Gilles Lougassi /Shutterstock.com

Le contexte

Les actions à mener sur le
terrain
Les chirurgiens-dentistes membres de
l’UFSBD s’engagent auprès des personnes
âgées depuis de nombreuses années et développent des programmes complets de prévention bucco-dentaire : formations du personnel soignant en EHPAD (Korian, Agirc
Arrco, Synerpa…), dépistages des besoins de
soins bucco-dentaires et orientation (Fondation Caisse d’Epargne pour la Solidarité, Agirc
Arrco…).
Suite page 10

[10] => Anzeigen Stand DIN A4

FOCUS

Dental Tribune Édition Française | Septembre 2012

SPÉCIAL SÉNIOR
Suite de la page 9

L’expérience acquise depuis de nombreuses années par l’UFSBD a permis de déterminer
les moyens les plus efficaces de prévention :
Sensibilisation des personnes âgées autonomes pour les gestes quotidiens d’hygiène bucco-dentaire
Mise en place de protocoles personnalisés
d’hygiène bucco-dentaire pour chaque
personne âgée, y compris celles autonomes, à domicile, par le biais des structures
d’aide à domicile.
Promotion d’une visite régulière au cabinet dentaire pour le maintien de la santé
bucco-dentaire des personnes âgées et la
réalisation précoce des soins nécessaires.

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Formation des personnels soignants et
encadrants des EHPAD et personnels
intervenant à domicile.
Identification d’un référent bucco-dentaire dans chaque structure pour permettre une évaluation interne des pratiques et le déploiement d’une dynamique d’établissement en faveur de la
santé bucco-dentaire des personnes
âgées.
Réalisation de dépistages et suivi des besoins de soins bucco-dentaires des personnes âgées et établissement d’un bilan
de l’état bucco-dentaire des résidents
d’un même établissement.

Ces actions peuvent être réalisées par tout
chirurgien-dentiste intéressé grâce un programme de formation proposé par nos confrères référents sur la thématique aux nouveaux
membres ; il suffit de prendre contact avec son
comité UFSBD départemental.

Un exemple sur le terrain :
Agirc Arrco une action
complète
L’UFSBD s’est associée en mai 2012 aux régimes de retraite complémentaire Agirc et
Arrco pour maintenir la santé bucco-den-

20th INTERNATIONAL DENTAL FAIR

11. - 13. 10. 2012

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taire des personnes âgées hébergées dans
leurs 51 établissements médico-sociaux et sanitaires et leurs 16 foyers d’hébergement,
dans le cadre de son plan médico-social pour
la prévention et le prolongement de l’autonomie.
Le réseau de chirurgiens-dentistes membres
répond à cet enjeu de santé publique :
Vieillir en bonne santé, et accompagner
l’Agirc et l’Arrco dans cet ambitieux programme national.
Dans les logements-foyers, les résidents
restent autonomes. Des séances d’information et de sensibilisation à l’hygiène bucco-dentaire destinées aux résidents, à leurs familles et au personnel soignant, hôtelier et
administratif seront donc réalisées.
Dans les EHPAD, où les résidents souffrent
déjà de perte d’autonomie, l’UFSBD réalisera
– des formations continues du personnel soignant. Ces formations de 7 heures, développées depuis quelques années, permettent
réellement de modifier les pratiques au
sein des établissements. Il est bien sûr transmis des connaissances fondamentales mais
surtout pratiques notamment par des jeux
de rôles entre stagiaires pour appréhender
au mieux les différents gestes de l’hygiène
bucco-dentaire et la réalisation de protocoles individualisés pour leurs patients. Le
personnel est aussi formé à la coordination
avec le chirurgien-dentiste traitant du patient pour assurer un meilleur suivi.
– des séances d’information et de sensibilisation seront dispensées aux résidents encore
autonomes et leurs familles, ainsi qu’au
personnel hôtelier et administratif.
– un dépistage au sein de l’établissement permettra d’identifier les besoins de soins et de
réaliser l’orientation en fonction du
contexte médical des résidents en cabinets
de ville ou en milieu hospitalier.
Pour plus d’informations www.ufsbd.fr .

L’état de santé buccodentaire est un révélateur
du niveau de santé globale

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Media partners

Santé des dents et qualité de vie sont intimement liées. En effet, la dégradation de
l’état de santé bucco-dentaire peut entraîner un repli sur soi et a des effets physiologiques. Certaines pathologies peuvent
être aggravées par des infections dentaires (rhumatismes, pathologies, cardiaques, pneumopathies …).
Une forte majorité de résidents (80%) en
Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) n’a
pas bénéficié de consultation dentaire depuis 5 ans, et plus du tiers des pensionnaires souffrent de pathologies bucco-dentaires.

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Dental Tribune Édition Française | Septembre 2012

PLANÈTE SENIOR

SPÉCIAL SÉNIOR

Être et devenir senior : Lancement de
l’Observatoire de la Maturité depuis 2011
comportements de consommation. Quels
sont les paramètres dans les choix par les seniors de telle ou telle marque ou catégorie de
produits ? L’objectif est de faire le point sur l’émergence d’un modèle qui est en train de s’inventer sous nos yeux.
Un des enseignements forts de l’étude réside dans le fait d’avoir identifié une catégorie
de seniors que nous pourrions qualifier « d’adolescents du 3ème voire du 4ème âge ». Il s’agit d’une population qui a adopté l’impératif
catégorique de rester jeune jusqu’à la fin. La
jeunesse ici perçue comme une marque de vitalité et de bonne santé, se double d’un idéal

En inaugurant son Observatoire de la Maturité, Ipsos porte un regard neuf sur les problématiques de vie de la population des seniors.
Bienvenue dans l’âge de la « jeune vieillesse ».
Á partir de quand, par exemple, devient-on un
senior ? L’Observatoire de la Maturité a précisément vocation à éclairer tous ceux qui attendent des informations précises sur ces
questions dans un contexte où la population
mondiale ne cesse de vieillir. Quelles sont les
problématiques de santé liées au vieillissement ? Les données ainsi recueillies doivent
permettre de construire une typologie de la
maturité susceptible d’être croisée avec des

du recommencement (tout est possible à
chaque âge de sa vie). Pour eux, vivre, c’est vivre ! Les seniors veulent tout sauf être des seniors. Observer comment les « non seniors »
appréhendent la maturité, définissent et perçoivent les seniors, s’avère utile notamment
pour identifier quels sont les marchés les plus
dynamiques ou qui se « séniorisent » et inversement. Beaucoup de choses se vivent de la
même manière que l’on vieillisse à Paris, Londres, New-York ou Tokyo. C’est le cas en particulier de cette évolution vers cette « adolescence du 3ème et 4ème âge ». Celle-ci devient
assurément un phénomène mondial.

Est-il possible de rester Il n’y a pas d’âge limite
intelligent toute sa vie ? pour étudier…
Une équipe dirigée par Ian Deary de l’Université d’Edimbourg, a voulu mesurer l’influence de la génétique sur l’évolution des capacités intellectuelles au cours de la vie. La
part prise par la génétique, autour de 25%,
laisse la plus grosse responsabilité aux facteurs environnementaux. Ces résultats suggèrent que les mêmes
facteurs génétiques qui influencent
l’intelligence
(telle qu’elle est mesurée par
des tests) chez les enfants
déterminent l’intelligence
des personnes âgées. 2.000
personnes, ont fait
partie d’une expérience
assez

Deary et ses collègues ont retrouvé 1.940 personnes qui avaient ainsi été testées enfant et
ont de nouveau mesuré leurs capacités cognitives à un âge avancé. Les chercheurs ont
aussi réalisé des prélèvements ADN et comparé 500.000 marqueurs génétiques. Cette
étude, publiée dans la revue Nature ne
permet pas de déterminer précisément quels sont les gènes en
cause mais de cerner leur part
(25%). Elle permet de mieux
comprendre les facteurs influençant l’évolution des fonctions cognitives, une évolution très variable
d’un individu à un
autre. Toute la

Voronin76 /Shutterstock.com

unique menée en Écosse : en juin 1932 et en
juin 1947, des chercheurs ont fait passer des
tests d’intelligence (Moray House Test) à
presque tous les enfants nés en 1921 et 1936
(les enfants ont été testés à l’âge de 11 ans).

difficulté pour les scientifiques est d’y voir
clair dans les interactions entre la génétique
et l’environnement, avec pour but d’améliorer nos capacités intellectuelles au cours du
vieillissement.

À l’âge de 97 ans, le docteur Allan Stewart,
en Australie, dentiste de Port Stephens, vient
de recevoir son quatrième diplôme : Master
en sciences cliniques, battant son propre
record du monde, établi en 2006, comme
étant le plus ancien diplômé du monde universitaire. Père de six enfants et grand père
de 12 petits enfants, Stewart a obtenu son
premier titre universitaire en médecine
dentaire de l’Université de Sydney, dans les
années 1930. Après avoir obtenu son diplôme d’études supérieures en chirurgie
dentaire aux États-Unis, il a été chirurgiendentiste en Australie et au Royaume-Uni
pendant plus de 40 ans. Dans les années
1980, Stewart a décidé d’étudier le droit à l’Université de New England, à Armidale, à un
âge où la plupart de ses collègues profitaient
déjà de leur retraite. N’ayant pas terminé le
programme, il l’a repris en 2001 et l’a terminé en seulement quatre ans et demi, faisant de lui, à ce moment là, la personne la
plus âgée à avoir jamais obtenu un diplôme
universitaire. Selon Stewart, son dernier effort académique, qui s’est terminé avec l’obtention d’un nouveau diplôme, à Lismore,
près de Brisbane, a commencé lorsqu’une de
ses filles a décidé, à l’âge de 70 ans, d’étudier
l’art à l’Université. Il s’est inscrit dans la
même université en 2009. « Je dois dire que,

même si cela a été un énorme défi, je l’ai énormément apprécié, » a déclaré Stewart aux
journalistes. « J’encourage fortement toute
personne âgée de se remettre aux études. »

Allan Stewart célèbre avec d’autres diplômés
après avoir obtenu son quatrième diplôme.
(DTI/Photo : Université de Southern Cross/Sharlene King)

Les responsables universitaires ont rapporté que, malgré son âge avancé, il a utilisé
pendant ses études, des outils de communication modernes, comme Skype, et a participé activement aux discussions en ligne et
forums. Mis à part Stewart, jusqu’à présent,
peu de personnes dans le monde ont obtenu
des qualifications académiques très tard
dans la vie.

Les recherches suggèrent que les personnes
âgées devraient se faire détartrer les dents pour
éviter les problèmes cardiaques.
Une étude, de 7 ans sur des patients ayant
une assurance médicale publique à Taiwan, a
soutenu que la santé buccodentaire et les
maladies cardiaques pourraient être associées en vieillissant.
Selon un article publié récemment dans
l’American Journal of Medicine, les personnes de plus de 50 ans qui avaient fait au
moins un détartrage dentaire ont montré
une incidence légèrement plus faible d’infarctus du myocarde, d’accidents vasculaires cérébraux et d’autres problèmes cardio-

La santé buccodentaire et les maladies cardiaques
pourraient être associées en vieillissant.
(DTI/Photo : Regien Paassen)

vasculaires que ceux qui n’en n’avaient jamais fait.
L’incidence des AVC était de 1,1 pour cent
plus élevée chez ceux dont les dents n’avaient
pas été détartrées, et 0,6 pour cent plus élevée
en ce qui concerne l’infarctus aigu du myocarde.
Le Docteur Zu-Yin Chen, qui a dirigé l’étude, a déclaré à Reuters Santé, à Londres, que
les résultats, bien que convaincants, n’ont
pas prouvé que l’amélioration de l’hygiène
bucco-dentaire puisse réduire le risque de

maladie cardiaque, mais que les problèmes
dentaires, tels que les maladies des gencives,
sont plus susceptibles d’accroître le risque de
ces maladies.
Chen a ajouté que la nouvelle étude a tenu
compte des recherches suggérant qu’il pourrait y avoir un lien entre les maladies cardiaques et la santé bucco-dentaire. Le lien en
lui-même et la façon dont l’inflammation
bactérienne dans la bouche contribue aux
maladies du cœur est encore très débattue
dans la communauté dentaire.

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Dental Tribune Édition Française | Septembre 2012

PROTOCOLE CLINIQUE

SPÉCIAL SÉNIOR

Prothèse Amovible Complète
Supra-Implantaire mandibulaire
avec deux implants
(Extraits choisis dans l’article des Drs Christophe Rignon-Bret et Claudine Wulfman paru dans Alpha Oméga n°139 de
février 2011)

La prothèse complète supra-implantaire (PACSI) est une solution simple, ﬁable et économique pour améliorer
la rétention et la stabilisation d’une prothèse complète mandibulaire. Cette solution thérapeutique est
recommandée dans les cas de résorption importante car la rétention complémentaire apportée par les implants
permet d’augmenter le confort du patient, la stabilité de la prothèse lors de la fonction, mais aussi de conserver
l’esthétique d’une prothèse complète conventionnelle et la simplicité du maintien de l’hygiène orale. Protocole en
images de sa réalisation.

Fig 1. : Patiente totalement édentée depuis 17 ans et traitée par des prothèses complètes. Elle souhaite une amélioration de la rétention, de la stabilité et du confort de sa prothèse mandibulaire. La prothèse complète conventionnelle mandibulaire est portée et « intégrée » par le patient et répond aux critères de qualité classiquement déﬁnis en prothèse complète. · Fig.2 : L’examen radiographique panoramique conﬁrme
la forte résorption des crêtes édentées. · Fig.3 : La situation souhaitée des points d’émergence des implants est marquée sur l’intrados du duplicata de la prothèse complète. En référence au plan sagittal médian, les
positions symétriques des incisives latérales, canines et premières prémolaires sont tracées. · Fig.4 : Le forage des « sites implantaires » sur le duplicata est réalisé avec un foret de 2 mm de diamètre en passant par
les repères et en parallélisant les axes dans le plan frontal et dans le plan sagittal.

Fig.5. : Le guide d’imagerie, issu d’un duplicata de la prothèse, est réalisé pour choisir et aider au positionnement idéal des implants. Il a pour objectif de déterminer au mieux le positionnement implantaire en fonction de l’anatomie du patient et du volume prothétique disponible. · Fig.6 : L’examen de ces coupes de reconstruction vestibulo-linguale de l’examen tomodensitométrique fournit des informations pour le choix
de la position des sites implantaires, la validation ou la modiﬁcation des axes implantaires de façon à concilier les impératifs prothétiques et anatomiques. · Fig.7 : Le guide d’imagerie est ensuite transformé en
guide chirurgical pour diriger la mise en place des implants. Les axes implantaires choisis, éventuellement corrigés en fonction de l’analyse radiologique, sont parallèles entre eux. · Fig.8 : Incision discontinue et limitée lors de la chirurgie. Le guide a permis le passage du premier foret de 2 mm de diamètre. La suite de la séquence de forage, propre au système implantaire utilisé, respecte le parallélisme initié avec le guide chirurgical grâce à l’utilisation des indicateurs de direction.

Fig.9 : A l’issu de la chirurgie, la prothèse est évidée en regard des implants. L’espacement est contrôlé avec un matériau silicone de basse viscosité. · Fig.10 : L’examen radiographique panoramique à 3 mois post-opératoire conﬁrme l’ostéointégration des implants Osseospeed de diamètre 9 mmm et de longueur 4 mm (Astra Tech) placé au niveau des canines. · Fig.11 : Le guide chirurgical est réadapté en un porte-empreinte occlusoadapté. Il est perforé en regard des piliers boules et l’adaptation des bords périphérique est vériﬁée. Ce porte-empreinte étant la réplique de la prothèse complète initiale portée et intégrée l’empreinte fonctionnelle
peut être réalisée d’emblée et aucun enregistrement de joint n’est nécessaire. · Fig.12 : Des piliers sphériques de diamètre 2,25 mm (Astra Tech) sont vissés au couple de 25 Ncm recommandé par le fabricant.
Suite page 14

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PROTOCOLE CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Septembre 2012

SPÉCIAL SÉNIOR

Suite de la page 13

Fig.13 : L’absence d’interférence des piliers avec le porte-empreinte est contrôlée. · Fig.14 : L’empreinte fonctionnelle s’effectue en deux temps pour apprécier sélectivement la différence de dépressibilité tissulaire
entre les piliers implantaire et la ﬁbro-muqueuse de la crête édentée. Le premier temps de l’empreinte a pour objectif l’enregistrement fonctionnel de la surface d’appui. L’adhésif spéciﬁque du matériau de surfaçage choisi est appliqué partout sur l’intrados et les bords sauf au niveau des perforations. · Fig.15 : Dans un premier temps, un surfaçage est réalisé avec un polysulfure de basse viscosité sous pression digitale
(Permlastic light, Kerr). · Fig.16 : Cette technique permet de réaliser une empreinte fonctionnelle bouche grande ouverte avec protraction de la langue jusqu’à la prise complète du matériau d’empreinte ce qui permet au plancher buccale, en position haute, d’éviter ainsi toute « retombée » de matériau et des surextensions linguales.

Fig.17 : Après vériﬁcation de la qualité de cette empreinte, les excès de matériau d’empreinte recouvrant l’extrados prothétique et les dents du PEI sont supprimés. Le RIM est vériﬁé et éventuellement ré-enregistré
par l’intermédiaire d’un articulé de Tench avec de la pâte de Kerr ou de la résine chémo-polymérisable. Puis le matériau d’empreinte situé au niveau des perforations est retiré avec une lame de bistouri. · Fig.18 : De
l’adhésif pour polyéthers est appliqué au niveau des perforations et l’absence d’interférences du PEI avec les piliers est de nouveau contrôlée. · Fig.19 : Dans un second temps, un matériau polyéther moyenne viscosité (Impregum®, 3M-Espe) est injecté à la seringue au niveau des perforations et le patient est invité à se mettre en occlusion jusqu’à la prise complète du matériau. · Fig.20 : Empreinte ﬁnale. L’enregistrement
précis de la situation des piliers implantaires est réalisé sous pression occlusale.

Fig.21 : Pour enregistrer la situation des piliers sphériques, aucun transfert n’est nécessaire contrairement à d’autres système d’attachements (barre ou Locator ). Noter les détails de l’empreinte des piliers. · Fig.22 :
Les répliques des piliers sphériques Astra Tech… · Fig.23 : …sont placées dans l’empreinte d’une manière stable grâce à rigidité du polyéther après polymérisation. L’empreinte est ensuite coffrée puis coulée. Une empreinte de l’arcade antagoniste est réalisée. Elle est traitée puis le modèle maxillaire est placé en articulateur. · Fig.24 : Après avoir validé le montage esthétique et fonctionnel sur cire en clinique, les différentes étapes de laboratoire conduisent à délivrer une PACSI qui répond aux règles de montage et de proﬁls d’extrados de la prothèse complète conventionnelle.

Fig.25 : Intrados de la PACSI comportant les attachements Dalbo-Plus®(Cendres et Métaux). Elle exploite au maximum sans surextension la surface d’appui prothétique. La prothèse est renforcée par un jonc métallique. · Fig.26 : Vue macro des l’intrados de la prothèse et des boîtiers Dalbo-Plus. Noter la position antérieure des incisives par rapport à la ligne faîtière de crête pour assurer le soutien esthétique de la lèvre inférieure. · Fig.27 : Vue ﬁnale du cas à 1 an post-opératoire avec les piliers sphériques. · Fig.28 : L’attachement Dalbo-Plus® est activable avec un tournevis spéciﬁque. Sa force de rétention est donc réglable entre 2 et 12
N. Cet attachement présente les avantages suivants : volume réduit, efﬁcacité rétentive réglable, ré-intervention simple, maintenance facile.

Fig.29 : La PACSI est mise bouche d’abord avec les attachements « désactivés » pour s’assurer de ses qualités de sustentation, de rétention et de stabilité. Les attachements sont ensuite activés progressivement
jusqu’à obtenir une rétention complémentaire sufﬁsante et satisfaisante pour le patient. Le contrôle de
l’occlusion lors de la mise en bouche et les étapes de suivi et d’équilibration sont classiques. · Fig.30 : Des
conseils d’hygiène adaptés sont également prodigués pour maintenir une bonne santé des tissus mous
péri-implantaire.

Dr Christophe Rignon-Bret
· MCU-PH
· Faculté de Chirurgie
Dentaire, Département de
Prothèse, Université Paris
Descartes. Exercice Privé.
72, Bd Haussmann
75008 Paris.
· dr.rignon-bret@orange.fr

Dr Claudine Wulfman
· Ancien Interne, Ex-AHU
· Faculté de Chirurgie
Dentaire, Département de
Prothèse, Université Paris
Descartes.

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Dental Tribune Édition Française | Septembre 2012

COMMUNICATION

15
SPÉCIAL SÉNIOR

Comment communiquer avec les séniors ?
La population des séniors s’accroît d’une façon telle qu’elle représentera une part importante de notre patientèle.
Comment se comporter avec cette nouvelle clientèle ?
cale dans le traitement des lésions pré carieuses grâce à une augmentation du PH de l’environnement, elle limite la plaque dentaire et
tue les bactéries. C’est donc aussi le traitement parodontal des patients âgés !
L’entretien minutieux des prothèses
amovibles : avec une brosse à ongles et du savon de Marseille.
Une astuce à suggérer : remplir d’eau son
lavabo afin d’amortir la chute éventuelle de
sa prothèse pendant le nettoyage. Le
conseiller sur la nécessité de l’utilisation
d’une solution désinfectante, en lui indiquant bien de rincer la prothèse à l’eau tiède
après afin d’éviter d’avaler la solution nettoyante.

Créer un climat de conﬁance

Les progrès de la médecine, les conditions
de vie font que nous vivons de plus en plus
vieux… À l’époque de Molière, un homme de
quarante ans était considéré comme un
vieillard. Aujourd’hui les magazines de santé
fourmillent de conseils pour bien vivre après
soixante ans. La population des séniors représente un pourcentage sans cesse croissant de notre patientèle. En 2050, les plus de
65 ans seront devenus plus nombreux que les
moins de 20 ans. Face à ces personnes âgées,
le comportement relationnel des chirurgiens-dentistes devra s’adapter. Nous serons
de plus en plus souvent amenés à les écouter
et communiquer avec elles. Mais parlent-elles le même langage que nous ? Existe –t-il un
portrait type de la personne âgée.

Deux proﬁls différents
Si la personne âgée ne se résume pas à une
seule typologie, on peut tout de même distinguer deux grandes familles de patients qui
consultent dans nos cabinets libéraux
La personne âgée valide
Son caractère dépend de la façon dont elle a
abordé sa retraite et organisé la gestion du
vide laissé par l’arrêt de son travail. La situation économique et la perception subjective
de sa propre santé sont deux facteurs essentiels en gérodontologie. Plus ces critères sont
favorables et plus les projets sont nombreux,
plus la représentation du futur sera
positive.la personnalité joue aussi un rôle
important. Un individu sûr de lui, s’adaptant
facilement, de caractère joyeux et de nature
optimiste sera, évidemment, un patient plus
facile à aborder.
La personne âgée malade
Son caractère dépend du degré d’autonomie, de son âge, de son état de fatigue et de son
état psychologique. Un malade qui prend
conscience de l’intérêt des soins pour son
bien être, un patient qui a confiance dans la
thérapeutique proposée sera docile et coopératif. Lors de la première consultation, l’évaluation de la santé générale du patient, ses aptitudes physiques et mentales se révèlent nécessaires pour la prise en charge future de celui-ci.

Le rôle du dentiste

Informer
Le premier sujet à aborder est l’importance
d’une alimentation équilibrée. Les patients
âgés souffrant de solitude-ou tout au
contraire menant une vie sociale très richeauront tendance à manger trop sucré.il est
fondamental de leur rappeler l’influence du
sucre sur les caries. De même, il est importantde les inciter à boire en petites quantités,
et régulièrement, de l’eau.
Conseiller
La régularité : rappeler de venir chez son
dentiste 4 fois par an.
Le brossage : Le sénior doit associer une
brosse à dents manuelle ou électrique (très
utile chez les personnes ayant perdu leur dextérité) à un dentifrice à teneur suffisante en
fluor. Pour les patients souffrant d’hyperesthésie, une pâte dentifrice contenant de
l’hexa hydrate de chlorure de strontium et du
nitrate de potassium leur rendra service. Il
n’est pas superflu de rappeler au patient âgé la
façon d’utiliser une brosse à dents ; on peut associer un bain de bouche à la chlorexhidine à
des stades plus avancés du processus carieux.

L’éclaircissement dentaire : En plus
d’éclaircir les dents la molécule de Peroxyde
de carbamide possède une indication médi-

Être âgé, c’est communiquer différemment et plus difficilement. Le manque
d’échanges et de relations quotidiennes
fait qu’une visite chez le dentiste peut
prendre énormément d’importance.il faut
prendre le temps de faire des démonstrations au fauteuil et proposer des fiches
conseils expliquées clairement et écrites
en gros caractères afin qu’une fois rentré à
la maison, le patient puisse relire à tête reposée les éléments communiqués lors de sa
visite.
Comment parler au sénior ?
Le stimulus informatif est le meilleur
moyen de permettre à votre patient âgé de se
sentir actif et intégré au monde qui l’entoure. Il faut néanmoins lui expliquer son
traitement en termes compréhensibles. Vos
phrases devront être courtes, avec des mots
simples.si un sénior, à l’audition défaillante,
ressent l’impatience du dentiste, il préfèrera
prétendre avoir entendu et compris plutôt
que de faire face à une hostilité. N’hésitez pas
à prendre un papier et écrire l’essentiel que
le patient rapportera chez lui. Il trouvera embarrassant de faire répéter deux fois la
même question ou l’information. Face aux
patients qui connaissent des problèmes
d’audition, il est important de leur parler de
face après voir éliminé les bruits environnants (fermer les
portes et les fenêtres,
éteindre la radio).
Pour créer un climat
agréable, il est préférable de rester assis
durant la conversation et d’éviter les
obstacles physiques
(comme un simple
bureau) entre le patient et vous. Dans le
même but, pensez à
ne pas obstruer votre
visage, avec un
masque par exemple, la personne âgée
doit voir votre visage, avant même de
parler, attirez simplement son attention en lui touchant le bras ou en lui faisant
un signe de la main. Même s’il vous connait
déjà, n’hésitez pas à vous représenter briève-

ment en introduction de chaque séance. Durant la conversation, et chaque fois que vous
aurez à vous adressez à lui, parlez fort, clairement et lentement, attention toutefois à ne
pas crier, les personnes âgées sont très réceptives au climat affectif. Pour la fluidité de l’échange, ne posez qu’une seule question à la
fois, et, pour l’investir, pensez à n’utiliser que
des questions dites « ouvertes ». Et pour
étayer vos explications, n’hésitez pas à recourir aux démonstrations gestuelles. Enfin, pour s’assure de la bonne compréhension du message, pratiquez et faites pratiquer la reformulation.
Comment se comporter ?
Comme avec tout autre patient, mais à
plus forte raison avec une clientèle fragilisée par l’âge, il est important de considérer
chaque patient sénior comme unique, avec
un vécu qui lui est propre. Il est fondamental de mettre le patient âgé en sécurité et en
confiance, de s’assurer de ses motivations
profondes personnelles. Plus qu’avec une
autre population, privilégiez l’écoute et
laissez du temps au patient pour comprendre, répondre et s’exprimer. Concentrez
vous sur la personne et restez à l’affût des indices non verbaux qui contredisent la communication verbale, de même ne donnez
pas de votre coté, des signes d’inattention
ou d’impatience (évitez de griffonner ou de
tripoter un objet). Parlez avec votre patient,
parlez vraiment… Il s’agit d’adapter son discours à la personne que l’on a en face de soi,
et de ne pas répéter indistinctement le
même discours. Une discussion nécessite
une implication du praticien. L’écueil le
plus souvent rencontré dans la relation aux
patients âgés est l’infantilisation, alors qu’il
ne faut surtout pas déresponsabiliser le patient sénior. De même, pensez à diminuer
les images négatives de la vieillesse ; une
femme coquette le reste, il est important
pour elle que son entourage le remarque… et
lui en fasse compliment. Il faut stimuler la
personne âgée et la convaincre qu’elle peut
toujours faire certaines choses d’ellemême. En l’encourageant et la soutenant
dans cette voie, elle devient alors acteur et
non plus spectateur des soins.les rendez –
vous doivent être plus longs afin de consacrer plus de temps à l’écoute et adaptés à
leurs horaires (attention aux activités postprandiales comme les séries, type les feux
de l’amour, ou les siestes). Il ne faut pas troubler leurs habitudes ni les inquiéter. Avant
les soins, tachez de réduire l’attente qui peut
être source d’angoisse et de stress. De
même, les séances au fauteuil seront écourtées. En revanche, pour pallier cette limitation de la durée de travail, le nombre de
séances sera augmenté. Et prévenez systématiquement le sénior de ce qu’il va ressentir et de combien de temps cela va prendre.
Le mot de la fin
Dans les années à venir, notre patientèle
comptera un nombre de plus en plus élevé de
personnes âgées. Face à cette évolution, et
pour certains patients fragilisés, le praticien
devra adapter son comportement relationnel et thérapeutique, s’interroger sur la particularité des séniors, et, peut être, suivre une
formation spécifique pour répondre à leurs
attentes.

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6 ans de recul
clinique et des preuves
scientifiques montrent
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PRÉVENTION TRIBUNE
The World’s Prevention Newspaper · Édition Française

SEPTEMBRE 2012 – Vol. 4, No. 7/8/9

www.dental-tribune.fr

NOUVELLE TECHNOLOGIE

PAS Á PAS

BONNE PRATIQUE

La caméra Soprocare de chez Actéon utilise la fluorescence
comme outil dans la pratique quotidienne de la prophylaxie. Les Dr Michel Blique et Sophie Grosse l’ont testée pour
vous. Résultats en images.

EQUIA, de chez GC est l’alternative idéale aux amalgames
et aux compomères. Ce matériau basé sur la technologie
des verres ionomères allie la prévention à l’esthétique. Découvrez
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Pour une bonne santé parodontale L’essayer c’est l’adopter

” Pages 19 à 21

” Page 22

” Page 23

Association Bus Social Dentaire.
Quand passe le bus, il redonne le sourire aux plus démunis depuis 15 ans.
des droits médicaux. Il sert de médiateur entre le circuit général de soins et les patients
qui, malgré la possibilité d’avoir des droits
ouverts, restent totalement en marge de la
société. Les praticiens bénévoles s’inscrivent
sur un planning mensuel et se relaient par vacation d’une demi-journée de façon à dispenser les soins d’urgence indispensables aux
patients en situation précaire.

Le Bus Social Dentaire reçoit plus de 2 000
patients par an. La plupart de ces personnes
démunies sont dépourvues de droits sociaux
en région parisienne (Paris, Hauts-de-Seine,
Seine Saint Denis). Toutefois, depuis plusieurs années, en marge des soins, et en partenariat avec les acteurs sociaux locaux, le Bus
Social Dentaire se fait fort d’accompagner les
patients dans leurs démarches pour obtenir

Posters

QU E L E S
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LE POIN
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E N T R E C N T C OM M U N
ES 4 SP
OR T S ?

La prévention s’afﬁche.
Et si la prévention faisait aussi partie de
l’exercice du prothésiste auprès des praticiens ?
Les chirurgiens dentistes et leurs laboratoires doivent continuellement s’adapter et
proposer des soins et des produits, ainsi que
des services en rapport avec les préoccupations de leurs patients. Le récent pôle
de thermoformage du Laboratoire Crown
Ceram propose des gouttières antibruxisme, de fluoration, de blanchiment
mais également des protège-dents adaptés à chaque sport. Il s’agit là d’une véritable logique de prévention qui exige une communication adaptée. Le laboratoire a décidé
d’accompagner les praticiens dans leur mission de prévention et de communication auprès de leurs patients, en leur proposant différents posters qui pourront être affichés
afin de sensibiliser le patient sur les trois thèmes suivants : bruxisme, blanchiment et pro-

Le port

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La cellule de base repose sur un concept
analogue à celui des camions de la médecine
du travail. Les premiers bus dentaires ont
d’ailleurs été réalisés à partir de camions de
la médecine du travail « réformés » et aménagés par l’équipe du bus dentaire elle-même
grâce aux dons en
matériels d’occasion offerts par divers fournisseurs
dentaires.
Il n’existe cependant aucune offre de
prothèse pour le
moment. En complément des soins,
des vacations de
depistage sont organisées en fonction
des besoins exprimés par les structures locales, ces dépistages étant le point de départ d’orientation
des patients vers le circuit local habituel de
soins. D’une façon plus générale, l’accompagnement dans une démarche préventive,

éminemment souhaitable, reste singulièrement limitée par l’obstacle de la langue, le
nombre restreint de visites ainsi que par la
disponibilité, la formation des accompagnants et le suivi nécessaires à l’émergence
de cette politique de prévention. Le Bus se

doit d’être représentatif de la profession dans
toutes ses capacités techniques ainsi que
dans sa dimension de générosité et d’ouverture aux autres.

EZ-EN.
LABO

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tège dents pendant l’activité sportive.
Ces posters sont gratuits et accessibles à tous
les chirurgiens dentistes sur simple demande au Laboratoire Crown Ceram :
info@crownceram.com ou tél : 03.89.57.67.22.

Reconnu et approuvé et
remboursé !
Israël: l’assurance maladie incorpore totalement EQUIA dans sa politique de remboursement
Meuchdet, la deuxième plus grande assurance-maladie d’Israël, s’est engagée a adopter des traitements restaurateurs modernes
et un futur sans mercure. À l’avenir, l’assureur ne remboursera que les traitements réalisés à base du concept EQUIA et ce, pour les
enfants jusqu’à l’âge de 12 ans. En choisissant
EQUIA de GC, cet assureur ouvre la voie vers
des restaurations sans amalgame et de la
teinte de la dent. Du point de vue de l’assureur, EQUIA est un matériau approprié et économique qui peut être utilisé en toute sécurité dans les cabinets dentaires pour les enfants et les femmes enceintes. Dans les pays
scandinaves, l’amalgame a depuis longtemps été abandonné dans la pratique den-

taire. Le concept EQUIA offre une réelle alternative composé d’un verre ionomère de dernière génération et d’un traitement de surface hautement chargé présente d’excellentes propriétés physiques.
C’est pourquoi EQUIA est le seul matériau
à base verre ionomère qui, selon les recommandations du fabricant, peut être utilisé
pour les restaurations à long terme de cavités
de classe I et petites classe II soumises des
charges occlusales et des plus larges cavités
de classe II non-soumises à la pression masticatoire. Ce matériau reconnu et éprouvé a
donc été largement distribué et utilisé par les
dentistes en tant qu’alternative aux amalgames dentaires.

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Son action est de nettoyer, protéger et maintenir
en bon état les gencives et les dents pour éviter:
aphtes, saignements, mauvaise haleine.
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ACTUS PRODUITS

Prévention Tribune Édition Française | Septembre 2012

SIROInspect
Sirona
L’inspecteur de cavité,
une idée lumineuse
En utilsant le principe de fluorescence, le
dentiste qui utilise le SIROInspect est donc capable de voir clairement où se trouvent les sites
carieux. Les lunettes diagnostiques livrées avec
SIROInspect filtrent toutes longueurs d’onde
courtes en dessous de 500 nm.
La carie lumineuse permet au dentiste de reconnaitre sûrement, rapidement et facile-

ment où elle se cache lors de l’excavation. L’appareil, qui est une nouvelle référence technologique, est facile à manipuler et peut être aisément intégré dans la séquence de traitement.
La technologie « Fluorescence Aided Caries Excavation » (FACE) utilise la capacité de fluorescence propre à la dent. Lorsqu’une dent est illuminée à l’aide de la lumière violette de 405 nm
environ, celle-ci stimule à la fois la fluorescence
des produits de dégradation des bactéries cariogènes et de la dentine saine. La substance dentaire saine parait verte, les sites carieux rouges.

Proﬂuorid Varnish
VOCO
Nos dents vont être vernies…
Vernis au fluorure pour la désensibilisation des dents, Profluorid Varnish est destiné
au traitement des hypersensibilités dentaires. Grâce à sa teneur en fluorure élevée
(22 600 ppm de fluorure), à la bonne adhérence sur la substance dentaire dure et à la
simplicité d’application sur surfaces humides, Profluorid Varnish garantit une désensibilisation dentaire efficace. Contribuant à reconstituer le dépôt de fluorure de calcium, ce
produit aide efficacement à la prophylaxie. Il
est indiqué notamment pour l’application
après un détartrage. Profluorid Varnish présente une couleur blanche transparente, ce
qui ne porte pas atteinte à l’esthétique dentaire.

Discrète, dans la poche,
elle vibre…

Profluorid Varnish est vendu en tube et en
SingleDose dans les parfums melon, caramel,
cherry et mint. Cette possibilité permet de
proposer au patient un service supplémentaire et de renforcer la fidélisation de la clientèle. Profluorid Varnish – plus qu’une question de goût!

de cosmétique, qui séduira aussi bien les
femmes et les hommes qui souhaitent rester
discrets à propos de leur hygiène bucco-dentaire. En la glissant dans un sac à main, une
serviette ou même une poche, cette brosse
permet une utilisation à n’importe quel moment de la journée.

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L'alternative aux hydropulseurs...

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à de nouveaux types d’applications en dentisterie. Ils permettent entre autre l’application de Flor-Opal Varnish White Bubble Gum
Econo et Mint Econo.

Ti-Max S970L
NSK
Voici l’alternative aux détartreurs piezzo.
Le détartreur pneumatique NSK enlève avec
délicatesse le tartre grâce à un mouvement
d’oscillation d’environ 6000 Hz. Le Ti-Max
S970L assure une puissance stable quel que
soit le niveau tout en conservant une oscillation uniforme. Il convient parfaitement aux
patients présentant des dents ou des tissus
parodontaux sensibles. Il présente un anneau de réglage de puissance à 3 positions et

La brosse-à-dents Doltz Sonic de Panasonic
fournit la puissance ultrasonic et le nettoyage des dents en ambulatoire. Avec une vibration à plus de 16 000 cycles par minute, les
poils de la brosse nettoient les dents et stimulent les gencives mieux que les brosses
conventionnelles. Développée pour le
voyage, Panasonic a créé cette brosse dans
5 nuances métalliques, chacune ayant son
étui de couleur correspondant. Cette brosse à
dents ressemble à s’y méprendre à un article

Airﬂoss

Ultradent

Il est drôlement gonﬂé
ce pneumatique !…

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Doltz Sonic EW-DS11
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SOFTEZ tip
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SOFTEZ tip qui sont un vrai concentré de
technologie et de brevets ! Ils ouvrent la voie

Cette coloration rouge est due aux liaisons porphyriniques provenant de la dégradation de la
substance dentaire dure par les bactéries cariogènes. Avec SIROInspect le contrôle de la carie

est donc plus simple et plus sûr que jamais. Les
utilisateurs sont sûrs de reconnaitre tous les sites carieux et de pouvoir les éliminer même
dans des zones très difficiles d’accès. Ce faisant,
ils travaillent de façon mini-invasive. De plus,
SIROInspect est nettement plus rapide que la
méthode de détection des caries conventionnelle, offrant ainsi un gain de temps appréciable. SIROInspect permet au dentiste d’utiliser
en même temps la sonde et la fraise, sans devoir
changer d’instrument pendant la préparation.
Sortie prévue été 2012.

un barreau de quartz qui transmet la lumière
LED pour éclairer le champ opératoire en « lumière du jour » réduisant la fatigue oculaire
du praticien. Son corps en titane « Duracoat »
rend sa surface confortable et résistante à
l’autoclave. De nombreux inserts sont disponibles, tant en paro qu’en endo, ainsi qu’en
dentisterie restauratrice. Enfin, comme pour
les turbines de la marque, les raccords s’adaptent à toutes les connexions classiques des
units. Voilà un détartreur pneumatique
« plug & play » doux avec l’émail et dur avec le
tartre.

Pour préserver la santé buccodentaire, un
simple brossage quotidien ne suffit pas.Trop
peu de patients le savent, les espaces interdentaires nécessitent une attention spécifique. Les solutions existantes ne sont pas
toujours satisfaisantes, perçues comme fastidieuses et peu pratiques. Philips Sonicare
propose enfin un produit qui relève le défi et
permet un nettoyage inter-dentaire quotidien, simple, rapide et réellement efficace,
AIRFLOSS : un appareil d’un nouveau genre,
aux résultats exceptionnels disponible depuis le printemps 2012. La technologie Microburst, brevetée d’Airfloss, envoie un bref jet
d’air et de micro-gouttelettes d’eau ultra-rapides éliminant les bactéries qui s’accumulent entre les dents. Inaccessibles avec une
brosse à dents classique, les espaces interdentaires sont nettoyés en profondeur grâce
à la puissance du jet (72 km/h) et à l’alliance de
l’air et de l’eau. L’appareil élimine, efficacement et en douceur, jusqu’à 99 % de plaque
dentaire. Une simple pression, comme un
clic de souris, suffit à éliminer les bactéries situées dans les espaces inter-dentaires en
moins d’une minute. Il suffit de faire glisser la
pointe ergonomique le long des gencives

pour la placer entre les dents. L’embout fin et
courbé permet d’atteindre facilement les zones postérieures. Le réservoir se remplit très
facilement. Une seule cuillère à café d’eau ou
de bain de bouche suffit pour un nettoyage
complet de la bouche. Sans fil, l’appareil est
extrêmement maniable.

[19] => Anzeigen Stand DIN A4

Prévention Tribune Édition Française | Septembre 2012

NOUVELLE TECHNOLOGIE

Apports de la ﬂuorescence et de
l’ampliﬁcation chromatique
sélective dans une pratique
quotidienne de la prophylaxie
Des caméras intra-buccales, exploitant la ﬂuorescence des tissus dentaires, permettent de faire un diagnostic plus
précoce de la carie. De nouvelles technologies comme la ﬂuorescence complétée par l’ampliﬁcation chromatique
sélective permettent désormais d’intervenir encore plus tôt, c’est à dire lors de traitements prophylactiques.
Introduction
La mise en évidence par coloration et la
qualification des biofilms induisant une pathologie des tissus dentaires et parodontaux
ont été décrits depuis longtemps (Axelsson
1999). Le moyen le plus simple est l’utilisation de « colorants de plaque bactérienne »,
appliqués sur les surfaces à contrôler, rincés
pour éliminer les excès, puis observés et commentés avec le patient, dans un miroir ou sur
une photographie. Ils sont relativement peu
utilisés en pratique courante parce qu’ils nécessitent temps et nettoyage des dents après
application (Fig. 1). Pour répondre à ces objec-

Fig. 1 : Révélation par application d’erythrosine
Le révélateur de plaque demande mise en oeuvre,
nettoyage et peut masquer l’inﬂammation des
tissus gingivaux

La technologie utilisée :
Fluorescence et ampliﬁcation chromatique sélective.
Principe de fonctionnement.
Le dispositif utilisé est une caméra intrabuccale de haute performance (Zoom avec
grossissement jusqu’à 100 x environ) (Fig. 2),
équipée de LEDs blanches et de LEDs bleues
dont la lumière est absorbée par les tissus
dentaires et restituée sous forme de fluorescence qui est alors sélectionnée puis amplifiée chromatiquement, permettant une caractérisation des tissus durs et tissus mous.
Dénommée « SOPROCARE » par son fabriquant SOPRO du groupe ACTEON, elle utilise
les propriétés de l’autofluorescence des tissus ainsi que celles de l’amplification chromatique sélective afin de révéler les caries
amélo-dentinaires, la plaque dentaire calcifiée ou non et l’inflammation gingivale. C’est
le premier système et le seul à regrouper ces
deux technologies photoniques dans une
seule caméra intraorale.
La caméra éclaire les tissus dentaires avec
une longueur d’onde qui se situe entre 440
et 680 nm. La matière excitée absorbe
l’énergie et la restitue en lumière fluores-

Fig. 4 : Examen en lumière blanche ( 4a) puis en
ﬂuorescence et ampliﬁcation chromatique sélective (mode «PERIO»)(4b)

Fig. 3a : Mode « PERIO »
Illustration schématique des couleurs rendues:
· Au collet, en blanc: enduits mous
· Au dessus, en orange: enduits calciﬁés et tartre
· Sur la gencive, en rouge: zones d’inﬂammation

Fig. 3b : Mode « CARIO »
Illustration schématique des couleurs rendues:
Les zones d’alerte d’activité carieuse apparaissent en Rouge.

Des possibilités
d’utilisation multiples :
Fig. 2 : La Caméra SOPROCARETM
Image Acteon impossible a importer: voir avec editeur

tions, des systèmes utilisant de la fluorescéine (peu visible en lumière naturelle) exposée à des dispositifs d’éclairage de longueur
d’onde spécifique ont aussi été proposés (Faller 2000), mais leur usage reste très confidentiel. Le développement de caméras intrabuccales comportant des diodes permettant
la fluorescence des tissus dentaires (Banerjee
2002), a abouti au concept « SOPROCARE »
concrétisé par la création, par la société
SOPRO du groupe ACTEON, d’une caméra intra-buccale pouvant se lier à tous les logiciels
de gestion d’images numériques. Après avoir
utilisé ce dispositif pour plusieurs centaines
de situations cliniques, nous avons voulu
illustrer dans cet article, comment cette technologie devient un nouvel outil dans la pratique quotidienne de la prophylaxie dentaire.

cente. Cela permet de superposer l’image
obtenue à l’image anatomique naturelle et
de révéler, en temps réel pour chaque tissu,
les nuances invisibles à la lumière blanche.
La figure 3a & 3b, schématise l’image obtenue en fluorescence avec amplification
chromatique sélective (mode « PERIO » 3a,
et « CARIO » 3b).
En utilisant les propriétés d’absorption de
la lumière bleue, l’amplification chromatique sélective augmente les colorations de
certains tissus, telles que l’inflammation gingivale. Sur la Figure 4a on observe
l’image obtenue après exposition à lumière
blanche (en haut) puis une lumière bleue et
blanche avec amplification chromatique sélective (mode « PERIO ») (4b en bas); de même
pour la carie et le mode « CARIO » sur les figures 5a & 5b.

1 – Communication entre le patient et le
chirurgien-dentiste (Fig. 6a à 6c)
Le chirurgien-dentiste sait que « la première consultation est décisive ». Il doit pour
cela identifier les signes cliniques mais aussi
les facteurs de risque. L’idéal est de pouvoir
faire un co-diagnostic où ce qui est perçu par
le patient rejoint ce qui est objectivé par le
praticien. Ceci était déjà possible par l’image
commentée dans un miroir. Puis la radiographie a permis de partager ce qui était « invisible » avec le patient. L’usage des caméra intrabuccales a ensuite permis de partager simplement des images à fort grossissement des
lésions carieuses (Mary 1997). Peu à peu le patient découvrait sa bouche et ses dents
comme les voyait son praticien.
Avec une caméra comme la SOPROCARE la
possibilité de partage s’élargit. Elle offre, en
un ou deux clics, simplicité de fonctionnement, large choix de rapports de grossissement (de la macrovision – fig.4 – à plusieurs

Fig 4a: vue d’un espace inter-dentaire molaire
en lumière blanche « DAYLIGHT »

Fig 4b : vue en ﬂuorescence avec ampliﬁcation
chromatique sélective (mode « PERIO »)
· Zones blanchâtres : enduits bactériens
« mous » ou « plaque dentaire »
· Zones orangées : enduits bactériens « calciﬁés » et sous-couche tartrique
· Zone gingivale « rose violacée »: inﬂammation
gingivale
Implication clinique: ce patient « brosse » ses
dents mais pas assez efﬁcacement au collet sur
1.5 mm Il passe des brossettes ou bâtonnets
inter-dentaires inadaptés en diamétre. Ceci a
pour conséquence une inﬂammation marginale discrète mais plus importante au niveau
des espaces interdentaires avec altération de la
papille.

dents – fig.6), fluorescence avec amplification chromatique sélective, proposant
l’identification des zones à suspicion de carie
(fig.5) ou de lésion parodontale (mise en évidence des enduits mous ou calcifiés, de l’inflammation marginale) – fig. 7.
2 – Motivation du patient et contrôle de
plaque :
Aujourd’hui le praticien ne peut plus faire
comme s’il ignorait la présence et l’importance des biofilms bactériens sur les surfaces
dentaires, interdentaires ou juxta-gingivales
Suite page 20

[20] => Anzeigen Stand DIN A4

NOUVELLE TECHNOLOGIE

Prévention Tribune Édition Française | Septembre 2012

Fig. 7 : Motivation du patient et contrôle de
plaque :

Fig. 8 : Motivation du patient et contrôle de
plaque :

Fig. 7a : 1er Rendez-Vous
Situation clinique des 41-31 chez un homme de
23 ans avant motivation et instructions de brossage

Fig. 8a : 2eme Rendez-Vous
Situation clinique des 41-31 pour évaluation de
la motivation et du suivi des instructions de
brossage après 3 semaines

Fig. 7b : Vue en lumiére blanche de la zone 41-31
(Mode DAYLIGHT)

Fig. 8b : Vue en lumiére blanche de la zone 41-31
(Mode DAYLIGHT)

Fig 6c : vue en mode «PERIO» contrôle du nettoyage : quelques enduits calciﬁés (orangés)
restent à éliminer

Fig. 7c : Vue en mode « PERIO » de la zone 41-31 :
les zones enﬂammées sont soulignées, les
enduits bactérien mous (en blanc) sont importants, on devine des concretions tartriques
sous-jacentes en jaune-orange

Fig. 8c : Vue en mode « PERIO » de la zone 41-31 :
les zones enﬂammées sont soulignées, les enduits bactérien mous (en blanc) sont réduits, les
concretions tartriques apparaissent en jauneorange

3 – Détection plus précoce des lésions,
pour un traitement moins invasif
La fluorescence permet un diagnostic très
précoce (premiers stades de déminéralisation de l’émail) permettant un traitement
prophylactique ou peu invasif des lésions
(Terrer et Coll 2009).
La SOPROCARE est d’abord un outil d’information et de motivation puisque le patient
peut « voir » les premiers stades de ses lésions, et même suivre avec le praticien le
contrôle des tissus traités.
Ainsi sont valorisés le brossage et le traitement à domicile des lésions débutantes identifiées (par exemple avec dentifrice fluoré,

ACP-CPP, etc), et bien sûr le traitement peu invasif par le chirurgien-dentiste (Nettoyage
Prophylactique Professionnel, traitement
par vernis fluoré, sealant ou obturation a minima). (Fig. 9a à 9g)

4 – Contrôle per-opératoire de l’élimination des biofilms mous et calcifiés lors des
traitements de NPPSD ou de détartrage.
(Fig. 6abc et 10a à 10e)
L’élimination des biofilms mous et calci-

fiés lors des traitements de Nettoyage Prophylactiques Professionnels des Surfaces
dentaires supra ou sous gingivales ou de détartrage est essentielle dans les traitements
de prophylaxie carieuse ou parodontale

Fig. 9 : Détection plus précoce des lésions, pour
un traitement moins invasif

Fig. 9a : Vue partielle de la face occlusale de 36:
sillons « douteux » , vue en lumiére blanche (Mode
DAYLIGHT)

Fig. 9b : Le mode « CARIO », précise des zones
« d’alerte » qui apparaissent en rouge

Fig. 9c : Après élimination des bouchons organique et nettoyage par aéropolissage (Mode
« DAYLIGHT »)

Fig. 9d : Après élimination des bouchons organique et nettoyage par aéropolissage, les zones
cariées sont précisées (vue en mode « CARIO »)

Fig. 9e : Après préparation par aéroabrasion avec
de l’oxyde d’alumine à 27 μ (vue en mode « DAYLIGHT »)

Fig. 9f : Après préparation par aéro-abrasion avec
de l’oxyde d’alumine à 27μ, les zones rouges ont
disparu(vue en mode « CARIO »)

Fig. 9g : Photographie Clinique Conventionnelle
Après réalisation d’un sealant thérapeutique
avec un ciment verre ionomére, avant ﬁnitions

Fig. 5 : Examen d’un composite de classe 1 en
lumière blanche puis en ﬂuorescence, mode
« CARIO » : une reprise des marges «a minima»
peut-être envisagée

Fig. 5a : Vue partielle en lumière blanche de la
face occlusale d’une molaire : Contrôle d’une
obturation existante et de sillons «douteux»

Fig. 5b : Le mode «CARIO», révèle des zones
« d’alerte » qui apparaissent en rouge

Fig. 6 : Communication entre le patient et le chirurgien-dentiste Quelques photos en mode
« PERIO » sont sufﬁsantes pour observer la
plaque avant, puis après détartrage/nettoyage/polissage, pour montrer le résultat, ou
évaluer ce qui a été fait avant corrections.

Fig 6a : vue en lumiére blanche avant traitement (Mode DAYLIGHT)

Fig 6b : vue en mode «PERIO» avant traitement

Suite de la page 19

qu’il va traiter. Il sait qu’il doit en informer
son patient pour le rendre acteur de son traitement (Rozencweig 1988). Expliquer le
pourquoi et le comment des soins à domicile,
suivre leur réalisation, contrôler leur efficacité devient simple si l’on peut montrer et démontrer. (Fig. 7abc et 8abc)
Les images sont stockées et gérées par tous
les logiciels d’imagerie du marché ou par un
logiciel dédié de gestion d’image (« SOPROImaging™ »). Ceci permet les retours en arrière et la comparaison avec l’état clinique
actuel, d’évaluer les progrès, d’encourager et
cibler les efforts du patient.

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Prévention Tribune Édition Française | Septembre 2012

21

NOUVELLE TECHNOLOGIE

Fig. 10 : Contrôle per-opératoire de l’élimination des bioﬁlms mous et calciﬁés lors des traitements de NPPSD ou de détartrage.
Fig 10a à 10e : Différentes étapes du nettoyage prophylactique d’un collet de molaire

Fig 10a : Etat initial en mode « DAYLIGHT »

Fig 10e : Après élimination des enduits calciﬁés
avec un aéropolisseur en mode lumière blanche

(Goodson et coll 2004). La caméra permet le
contrôle per-opératoire des traitements réalisés. Le mode « PERIO » et le choix de grossissement permettent un contrôle plus précis et rapide des zones traitées.

Fig 10b : Etat initial mode « PERIO » des résidus
calciﬁés apparaissent en jaune et orangé. L’inﬂammation marginale en « rose violacé »

Fig 10c : Après élimination des enduits mous avec une pâte prophylactique lumière blanche
Fig 10d : Après élimination des enduits mous avec une pâte prophylactique mode « perio », des résidus
calciﬁés apparaissent en jaune et orangé. L’inﬂammation marginale en « rose violacé »

FDI 2013 Istanbul

Annual World Dental Congress
28 to 31 August 2013 - Istanbul, Turkey

Conclusion
Ce nouveau dispositif élargit l’usage habituel des caméras intra-buccales. Le traitement de l’image obtenue par la fluorescence
avec l’amplification chromatique sélective,
propose une aide au diagnostic précoce de la
carie et de l’inflammation gingivale. Elle permet la mise en évidence d’enduits bactériens,
mous ou calcifiés qui doivent être éliminés
par le brossage ou par des traitements prophylactiques au fauteuil. Elle offre la possibilité d’associer très tôt le patient à son traitement, facilite la mise en oeuvre et l’acceptation d’une approche prophylactique, et dans
tous les cas, d’intercepter tôt, une pathologie
naissante.

Bridging Continents for Global Oral Health

Dr Michel BLIQUE
· Diplômé de la Faculté de
Chirurgie Dentaire de
Nancy
· Attaché Universitaire en
Odontologie Pédiatrique à
la Faculté de Chirurgie
Dentaire de Nancy
· Exercice libéral en France
et à Luxembourg, limité à
la dentisterie peu invasive et prophylactique
et à la parodontie médicale
· michel.blique@online.fr
Dr Sophie GROSSE
· Diplômée de la Faculté de
Chirurgie Dentaire de
Nancy
· Attachée Universitaire en
Odontologie Pédiatrique à
la Faculté de Chirurgie
Dentaire de Nancy
· Exercice libéral à NANCY
France

www.fdi2013istanbul.org
congress@fdi2013istanbul.org

[22] => Anzeigen Stand DIN A4

PAS À PAS

Prévention Tribune Édition Française | Septembre 2012

EQUIA : En équilibre entre prévention
et esthétique.
EQUIA est un système de restauration qui allie les qualités des verre-ionomères et celles des composites.
L’EQUIA associe l’EQUIA Fil, une nouvelle génération de particules de verre à l’EQUIA Coat, un traitement de
surface hautement chargé.
Avec sa tolérance à l’humidité, son adhésion directe aux tissus dentaires, et son absence de rétraction dans de larges cavités, jamais le confort du praticien et du patient n’a
été aussi élevé.
Bioactif, il permet enfin de combiner la
prévention et l’esthétique.

Le traitement de surface EQUIA Coat apporte des propriétés physiques et esthétiques inégalées, et garantit une restauration
durable.
De nombreuses publications prouvent
que l ’EQUIA est un matériau de choix pour
les restaurations dentaires à long terme

même pour les surfaces soumises à des charges occlusales.
Elles valident que ce système peut être utilisé en restauration permanente pour les cavités de classe I et II et V, faisant de l’EQUIA l’alternative idéale à de nombreux matériaux
(Amalgame, composite, compomères…)

Les données scientifiques sont disponibles sur demande à l’adresse http://
www.gceurope.com/goto/references

Cas clinique Dr Pascal MARODON (Martigues, France)

A/Situation initiale : présence de pathologies
carieuses en distal de 25, de 26 et occluso-mésial
de 27.

B/Mise en évidence clinique des lésions carieuses.
A noter sur la face mésiale de la 26 une lésion précarieuse. Un CVI Haute densité (EQUIA) sera le matériau de choix pour la reconstitution; leur bio-activité
leur permet d’absorber le ﬂuor et de le relarguer,
comme une pile au ﬂuor => reminéralisation interproximale à espérer.

C/ Mise en évidence, grâce au « GC Tri Plaque ID Gel
» de zones à pH acide (bleu ﬂuo) où les bactéries
sont encore présentes. Le produit étant sous forme
de gel, son utilisation est facilitée avec un microbrush, même dans des zones difﬁciles d’accès. Il ne
coule pas.

D/ Résultat de l’éviction carieuse.

E/ Un deuxième passage du révélateur « GC Tri
Plaque ID Gel » conﬁrme :
- l’absence de tissus carieux cavitaires
- la persistance en mésial de 26 de bactéries (cf
photo n°2).

F/ Matriçage : matrices + anneaux V3-ring de WAM.
Après nettoyage à l’acide polyacrylique, la mise en
place de l’EQUIA Fil se fait en une seule étape (deux
capsules ont sufﬁ). En 40 secondes, il devient
condensable avec un fouloir légèrement humide.

G/ Le contourage de l’EQUIA Fil se réalise au bout
de quatre minutes, en utilisant une fraise à séparer
dans un premier temps, puis une pointe d’Arkansas, toutes deux montées sur CA rouge à basse vitesse.

H/ Le passage et la photo-polymérisation du traitement de surface « EQUIA Coat » le protègent
pendant sa maturation, et augmentent ses résistances mécaniques, en particulier l’abrasion.
Nous obtenons avec l’EQUIA des restaurations :
rapidement mises en œuvre, radio-opaques, durables, bioactives, et esthétiques. Cette technique représente une excellente alternative à l’amalgame,
aux composites, pour les cavités de classe I, ou
classe II sans surcharges occlusales.

C/ Situation 1 mois après obturation avec
« EQUIA ».

D/ Situation Clinique 1 an après obturation avec
« EQUIA ». Noter l'intégration esthétique par rapport aux tissus environnants.

Cas clinique Dr Michel BLIQUE (Nancy, France)

A/Situation Clinique initiale de 14 et 15 avant traitement.

B/ Situation juste après obturation avec « EQUIA ».

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BONNES PRATIQUES

Prévention Tribune Édition Française | Septembre 2012

GENCIX®
Un produit, une méthode, deux indices pour une nouvelle approche du problème parodontal.
Qu’est-ce que GENCIX® ?

Qu’est-ce que DASH ?

– Un produit PROFESSIONNEL à la fois bain de
bouche et dentifrice.
– Un produit COSMETIQUE 100 % naturel.
– Un produit BREVETE 100 % innovant.

Un indice subjectif donné sur son cas personnel par le patient face à :
– L’écoute concernant la présence de Douleurs gingivales
– L’écoute concernant la présence régulière
d’Aphtes
– L’écoute concernant la présence régulière
de Saignements au brossage
– L’écoute concernant la sensation de mauvaise Haleine (Halitose)
Pour aboutir à une graduation de 0 pour
aucune gêne à 10 pour une gêne maximale.

Qu’est-ce que GPPS?
GPPS est une méthode qui s’appuie sur un
consensus mondial en parodontie qui dit
ceci: TOUT SAIGNEMENT GINGIVAL EST
SIGNE D’INSTABILITE PARODONTALE.
Que signifie le sigle GPS?
«Global Periodontal Positionning System»
Cette méthode permet de savoir par un
diagnostic différentiel progressif si nous
nous trouvons face à un problème parodontal transitoire et réversible ou face à une pathologie installée voire l’expression d’une
maladie générale.
ou
«Gêne personnelle perçue subjective»
Ceci pour indiquer que nous contrôlons
l’évolution de la pathologie en fonction de l’évolution de 2 indices de gêne. Un indice de
gêne perçue par le praticien PIMS et un indice
de gêne perçue par le patient DASH.

Qu’est-ce que PIMS ?
Un indice d’OBSERVATION subjectif donné
par le praticien face à un contrôle en 4
points :
– Observation de la Plaque bactérienne visible
– Observation de l’Inflammation visible
– Observation de la Mobilité de certaines
dents
– Observation du Saignement provoqué par
le passage d’un brossette
pour aboutir à une graduation de 0 pour
aucune observation à 10 au maximum.

Le principe de la méthode consiste à
contrôler l’évolution parodontale par un
suivi des indices PIMS et DASH et de s’aider
pour cela de GENCIX® que l’on prescrira systématiquement dès que sera détecté un saignement gingival (signe d’instabilité parodontale).

Cas Clinique :
Melle G. se présente en octobre 2011 en
consultation avec une hypersensibilité au
froid et avec des saignements au brossage.
Elle évalue son DASH à 6.
A l’observation clinique on note une inflammation visible et la présence de
plaque. (Photo 1)
Après avoir passé une brossette inter dentaire entre 31 et 32, il se produit un saignement assez important qui témoigne d’une instabilité parodontale. On évalue alors son
PIMS à 5. (Photo 2)
On prescrit donc du GENCIX® matin et soir
en lieu et place de tout dentifrice et bain de
bouche en insistant sur la nécessité de passage des brossettes inter dentaires et d’un
brossage vigoureux avec une brosse à dent
souple.
Melle G. revient 1 mois plus tard en novembre pour connaître son état parodontal.

Brosse à dent imprégnée de Gencix prêt à l'usage.

(Photo 3) De son coté, elle ne ressent plus aucune douleur au froid mais parfois encore
quelques saignements au passage des brossettes inter dentaires son DASH est tombé à 1.
On contrôle de notre côté le PIMS après avoir
passé un brossette inter dentaire mais le saignement reste encore notable.
On évalue encore le PIMS à 3 mais on décide
de vérifier le contrôle de la plaque bactérienne
en faisant un test de coloration. (Photo 4)
Le test révèle la présence d’un biofilm bien
visible ce qui nous confirme que la technique
de brossage n’était pas suffisamment efficace. On insiste donc sur la vigueur néces-

saire pour le brossage et l’emploi impératif
des brossettes le soir et on décide de se revoir
dans un mois.
Décembre: PIMS 0, DASH 0, à cette date
tout est rentré dans l’ordre et depuis cette
date, la patiente utilise GENCIX® le soir et un
dentifrice quelconque le matin. (Photo 5)

Pour tous renseignements concernant le
produit, vous pouvez nous contacter par
mail à Contact@espritdethique.com ou
par tél au 02 40 40 55 54

Cas Clinique

Photo 1 : Gencive présentant des signes inﬂammatoires PIMS: 5.
Photo 2 : Saignement au passage de la brossette qui pose l'indication
de Gencix.
Photo 3 : Gencive présentant moins de signes inﬂammatoires PIMS: 3.
Photo 4: PIMS: 3, car presence de plaque visible à la coloration.
Photo 5: PIMS: 0 et DASH :0 après 3 mois de Gencix et une bonne
technique de brossage.

[24] => Anzeigen Stand DIN A4

THE REVELATION
3 MODES, 3 BESOINS
La caméra intra-orale SOPROCARE répond aux attentes de la prophylaxie dans la prise en charge de la santé bucco-dentaire du patient.
• Mode «PERIO» : Révèle la plaque dentaire jeune et ancienne et les inflammations gingivales, même au stade précoce.
• Mode «CARIO» : Détection simplifiée des caries amélo-dentinaires, dès le stade 1 (code ICDAS II).
• Mode «DAYLIGHT» : Macro vision pour une inspection visuelle précise et encore plus efficace.

www.soprocare.fr
A company of ACTEON Group · ZAC Athélia IV · Avenue des Genévriers · 13705 LA CIOTAT Cedex · FRANCE
Tel. + 33 (0) 442 98 01 01 · Fax + 33 (0) 442 71 76 90
E-mail : info@sopro.acteongroup.com · www.acteongroup.com

[25] => Anzeigen Stand DIN A4

IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française

SEPTEMBRE 2012 – Vol. 4, No. 7/8/9

www.dental-tribune.fr

INTERVIEW

CAS CLINIQUE

Rencontre avec Mr Stéphane WISS, Directeur Commercial de
B.NEXT qui propose le 3Shape TRIOS :
une solution qui favorise la relation
praticien/patient en apportant un peu
plus de bien-être dans les cabinets.

Le remplacement d'une dent antérieure est un véritable
défi esthétique: Le Dr Elias Khoury partage avec vous son expérience de clinicien aguerri et ses résultats avec
l’implant Kontact de chez Biotech.

Les implants courts ont fait leurs
preuves ! La technique MIMI® utilisée
avec des implants Champions ouvre
le champs des possibilités opératoires. Suivez le guide.

” Page 26

” Pages 27 & 28

” Pages 30 & 31

LayerWise construit le premier implant personnalisé
de reconstruction mandibulaire totale
successives, la fabrication additive permet
LayerWise vient de recevoir un prix pour
de réaliser la prothèse implantaire mandisa technologie de fabrication additive pour
bulaire complexe pratiquement sans auréaliser, en collaboration avec des partenaires des secteurs médicaux et universitaires,
une reconstruction implantaire totale de
mandibule humaine. Pour la toute première fois, des spécialistes médicaux et
des chirurgiens ont opté pour ce type
d’implant total personnalisé pour traiter
l’ostéomyélite progressive de la quasi-totalité de la mâchoire chez une patiente âgée.
Les spécialistes des techniques de fabrication additive de LayerWise ont construit un
modèle implantaire complexe doté d’articulations mobiles et de caractéristiques spécifiques. La prothèse de reconstruction – équipée de dispositifs destinés à accueillir les suprastructures dentaires, avec des surfaces
articulaires polies et un revêtement de bioImplant mâchoire inférieure (DTI/Photo : LayerWise)
céramique – a été implantée avec succès.
Elle a restauré l’esthétique du visage de la
cune restriction. La fabrication additive est
patiente et lui a permis de retrouver la parole
utilisée pour élaborer des implants à la
en quelques heures. LayerWise a construit la
forme fonctionnelle qui, sans cette technostructure implantaire métallique en utililogie, demanderaient de multiples étapes de
sant la technologie spécialisée de fabricatravail du métal, voire ne pourraient pas être
tion additive. Un laser de haute précision
fabriqués. L’implant personnalisé révoluchauffe sélectivement des particules de
tionnaire a été développé et construit sous la
poudre métallique de façon à les fondre rapidirection du Professeur Docteur Jules Poudement et totalement pour qu’elles se fixent
kens de BIOMED, avec la collaboration de
à la couche précédente sans colle ni liant limembres de l’industrie spécialisée et d’uniquide. Grâce à la construction par couches

versitaires en Belgique et aux Pays-Bas. Cet
implant novateur vient de recevoir le prix
« AM-Award » 2012 décerné par le réseau
belge Additive Manufacturing Network. Le Professeur Docteur Jules Poukens, de l’université de Hasselt a déclaré : « Cette nouvelle méthode de
traitement est une première mondiale, car il s’agit du premier implant personnalisé remplaçant l’ensemble de la mandibule. L’implant intègre de multiples fonctions, notamment des creux qui augmentent sa
surface, des cavités qui favorisent l’insertion des muscles et des manchons qui
conduisent les nerfs mandibulaires. L’implant mandibulaire est en outre équipé
pour recevoir directement des suprastructures (barre ou bridge implantaire)

Sallanches témoin du
mariage d’Anthogyr & Simeda.
Soucieux de faciliter le travail de ses
clients, praticiens et laboratoires, Anthogyr a axé sa stratégie autour d’une solution globale en implantologie : l’acquisition Simeda, spécialisée depuis 7 ans dans
la conception de prothèses dentaires et implantaires numériques personnalisées, s’inscrit parfaitement dans ce cadre. Anthogyr
peut ainsi fournir un service sur-mesure à ses
clients en s’appuyant sur la technologie CAD
CAM.
Présente sur les 5 continents, à travers 5 filiales (Brésil, Italie, Etats-Unis, Chine, Espa-

gne), Anthogyr réalise
plus de 2/3 de son chiffre
d’affaires à l’international. Le groupe souhaite
dupliquer la solution Simeda à l’ensemble
des continents et ainsi conforter son essor
international. Spécialiste de l’implantologie
dentaire, Anthogyr conçoit, fabrique et distribue des implants et des instruments dentaires. Basée à Sallanches, en Haute-Savoie,
l’entreprise familiale a été fondée en 1947.
Elle emploie aujourd’hui 250 salariés et génère un chiffre d’affaires de 25 millions d’euros en 2011. Avec une prévision de croissance
de 43% pour 2012. Simeda est une entreprise
Luxembourgeoise, elle emploie 25 salariés,
professionnels et experts du secteur dentaire.

à une étape ultérieure. Je dirigeais l'équipe
de chirurgiens qui a implanté la structure
produite par fabrication additive ; l’intervention, qui a été réalisée au centre médical
Orbis de Sittard-Geleen, a duré moins de
quatre heures. À son réveil de l’anesthésie, la
patiente a très vite prononcé quelques
mots ; dès le lendemain, elle pouvait à nouveau parler et déglutir normalement. » La
technologie 3D est de plus en plus utilisée
pour créer des implants sur métaux, résines
et céramiques et des tentatives sont même
en cours sur des matériaux synthétiques et
des cellules vivantes. La technologie permet
de créer une structure parfaitement adaptée
aux dimensions et aux contours du visage
ou du corps du patient. Il est probable que
cette technique sera testée par d'autres équipes chirurgicales.

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INTERVIEW

Implant Tribune Édition Française | Septembre 2012

Entretien avec Stéphane WISS,
Directeur Relations Clients de B.NEXT
La prise d’empreinte traditionnelle est depuis quelques temps sérieusement remise en
question par cette nouvelle venue dans le paysage dentaire : l’empreinte numérique. Dans
ce domaine, les fournisseurs de l’outil numérique sont encore peu nombreux. Nous avons
rencontré B.NEXT, qui propose une toute nouvelle offre pour la rentrée : le 3Shape TRIOS.
Vous avez fait le pari de l’empreinte numérique.
Pensez-vous que les praticiens vous suivront ?
Nous sommes en 2012 : le numérique est
une technologie qui a enrichi bon nombre de
pratiques professionnelles particulièrement
dans le monde médical.
L’empreinte
numérique
n’est pas juste une autre manière de faire, c’est aujourd’hui
une évolution incontournable,
et ce pour plusieurs raisons : plus
de précision, plus de confort, plus
de rapidité pour un meilleur résultat. Et bien entendu plus de
rentabilité, car fini la perte de
temps pour ajuster les prothèses
ou faire des reprises ; voilà du
temps supplémentaire avec le patient ou tout simplement consacré à développer ses aptitudes professionnelles. Le confort du patient est amélioré, celui du
praticien est transformé, c’est
gagnant - gagnant !
Le système d’empreinte numérique 3Shape TRIOS

Quelle est votre approche,par rapport à d’autres
systèmes de prise d’empreinte numérique ?
Depuis le début, le cahier des charges de
TRIOS a été rédigé pour renforcer l’efficacité
des cabinets dentaires. Nous avons choisi une
solution simple, rapide et intelligente : une
capture d’empreinte simple, ultra-rapide,
d’une grande précision (jusqu’à 1000 images
3D), sans application de poudre pour plus de
confort pour le patient, un écran tactile intuitif, un meuble au design épuré, sur roulettes et
facile à déplacer et à nettoyer, des modifications d’empreintes immédiates, une communication instantanée avec le laboratoire.
Comme je l’ai dit, c’est une solution qui favorise la relation praticien/patient en la simplifiant, la renforçant, et en apportant un peu plus
de bien-être dans les cabinets.
Et pour cela, B.Next se fixe pour objectif une
qualité de service et un suivi à la hauteur des
exigences de tous les futurs utilisateurs de
TRIOS, notamment par un accompagnement
au moment de l’installation et une ligne directe à disposition pour répondre à toutes les
questions.
La technologie est encore très chère ? Combien
coûte une prise d’empreinte numérique par rapport à une prise d’empreinte traditionnelle ?
Tout est relatif, tout dépend du nombre
d’empreintes par an !
Au-delà de 20 empreintes par mois, notre
solution est plus économique car elle ne nécessite plus aucun autre matériel, produits, poudre. Un seul consommable : l’embout qui va en
bouche, se stérilise en autoclave, et peut servir
plus de 50 fois, au prix de 42 €.
De plus, avec l’empreinte numérique, le chirurgien-dentiste n’a plus le souci de la collecte
des empreintes par son prothésiste et ses
aléas ; la transmission est dématérialisée et
peut se faire à tout moment.

Les prix vont descendre, comme pour toutes les
technologies. Pourquoi acheter un système
maintenant et pas plus tard ?
Il n’est pas sûr que les prix baissent ; certaines technologies nécessitent des investissements massifs. Par exemple, chez 3Shape, ce
sont 4 ans de Recherche & Développement qui
ont été nécessaires à la mise au point du TRIOS,
et 30 développeurs au Danemark, exclusivement dédiés au système TRIOS®, qui œuvrent
chaque jour pour améliorer encore la performance et proposer de nouvelles solutions.
Par ailleurs, imaginez deux patients qui ont
besoin d’une prothèse ; l’un deux accepte l’intervention immédiatement, et l’autre reporte
son intervention de 5 ans parce qu’il prévoit
une éventuelle baisse du prix de la prothèse
dans les années à venir. Quelle est la différence
entre ces deux patients ?
Certains diront que dans 5 ans, l’un des deux
aura peut-être réussit à économiser quelques
euros… à vérifier, mais tous diront, que l’un des
deux est resté 5 ans sans dent !
Au quotidien, cette solution numérique est
plus économique, plus confortable et plus efficace que la prise d’empreinte traditionnelle.
Chaque dentiste est libre d’organiser son cabinet comme il l’entend, mais moderniser sa
pratique pour satisfaire d’avantage ses patients, les fidéliser, attirer de nouveaux patients rassurés par des outils technologiques
garantissant un résultat extrêmement précis,
fait partie aujourd’hui de l’évolution indispensable de tout professionnel. Il ne s’agit pas de
savoir s’il faut prendre le train, il s’agit de ne pas
être en retard pour le prendre.
Nous avons entendu dire que le lancement du
TRIOS avait été plusieurs fois reporté, est-ce
vraiment prêt au niveau de la technologie maintenant ?
B.NEXT n’a jamais reporté le lancement.

Dans un partenariat avec le laboratoire Crown
Ceram, qui a bientôt 30 ans d’expérience, nous
avons validé tous les points techniques pour
un fonctionnement tout à fait optimal.
Et s’il est vrai que lorsque le TRIOS a été présenté à l’IDS en 2011, il a soulevé un fort enthousiasme, que beaucoup de praticiens dans le
monde se sont montrés intéressés et auraient
souhaité commencer tout de suite, nous avons
voulu prendre notre temps. C’est notre
marque de fabrique. Si des questions se posent, il faut prendre le temps d’y répondre.
C’est ce que nous avons fait. Aujourd’hui le
TRIOS est fin prêt. Et je tiens mon assurance de
cette équipe de 30 développeurs à l’affût de la
moindre amélioration.
Le système est-il ouvert ou fermé ?
Pour nous, un système fermé est une hérésie, incompatible avec la notion de liberté qui
fait partie de nos valeurs. C’est uniquement la
technique de l’empreinte qui évolue. Pourquoi obliger un dentiste à changer de laboratoire, et perturber la relation de confiance qu’il
a parfois mis des années à construire ?
Nous mettons en place des partenariats avec
un centre d’usinage et un laboratoire dentaire
afin de proposer des solutions pour la réalisation de modèles, et armatures, en cas de besoin.

lays et des facettes avec une préparation sousgingivale. Avec TRIOS, vous pouvez saisir la position des implants et les tissus mous au cours
d’un même flux de travail. C’est aussi un outil
d’aide et d’auto-formation, qui permet de mesurer l’espace occlusal et d’ajuster au besoin les
préparations, de contrôler la convergence / divergence des dents préparées pour anticiper le
parallélisme en cas de bridge, et de valider la
qualité de l’empreinte avant même que le patient ait quitté le fauteuil. Les résultats cliniques sont nettement améliorés. Et l’étendue
des possibilités à venir est encore très large !

Quelles sont les possibilités prothétiques ?
La gamme d‘indications dentaires est très
vaste à ce jour et, constamment, de nouvelles
possibilités s’ouvrent. Vous pouvez proposer
des couronnes, des bridges, des inlays, des on-

B.NEXT : 03 67 26 00 26
Offre aux lecteurs du Dental Tribune :
« Happy First sur le flux tout numérique »,
jusqu’au 25 septembre 2012

L’avis de Frédéric RAPP,
Directeur du laboratoire Crown Ceram
Quel est l’avenir de la prise d’empreinte traditionnelle ?
La prise d’empreinte numérique tend à faire
disparaître progressivement la technique traditionnelle. Cependant, la révolution ne se fera
pas du jour au lendemain. Bien que la prise
d’empreinte numérique soit capable de répondre à 80-90% des besoins d’un cabinet dentaire, des niches restent inexplorées (prothèses adjointes par exemple). Mais les limites résident plus dans la jeunesse de la technologie
que dans la faisabilité technique. Il existe des
solutions pour toutes les applications ; il faut
simplement encore un peu de temps pour les
développer. La révolution numérique a déjà
modifié nombre de nos pratiques quotidiennes. Je suis convaincu qu’il en sera de même
pour notre secteur. Nos praticiens partenaires
qui ont franchi le cap sont là pour en témoigner…
La prise d’empreinte numérique sous-tend un
gain de temps pour réaliser les travaux prothétiques. A quand la prothèse en 48h?
Réaliser une prothèse dentaire est avant
tout une question d’Homme. Les équipements numériques (prise empreinte numé-

L’empreinte numérique en toute simplicité

« La prise d’empreinte numérique, c’est plus de
précision pour le laboratoire »

rique, Conception et Fabrication Assistée par
Ordinateur,…) ne sont que des outils supplémentaires pour nos prothésistes. La prise
d’empreinte numérique réduit les délais d’a-

Outil d’espace occlusal pour garantir un espace
adéquat pour la restauration

cheminement des empreintes au laboratoire.
Les opérations de plâtrage, de préparation et de
numérisation des modèles ne sont plus nécessaires et réduisent les délais de production
d’autant. Mais les modèles, avec d’autres technologies, doivent toujours être réalisés à ce
jour pour la majorité des cas.
Et les étapes de céramisation et de caractérisation des prothèses sont toujours nécessaires.
L’utilisation de certains matériaux (tout céramique) ou de certaines techniques (céramique pressée) nous autorisent à envisager à
terme la réalisation de restauration en 48h. Encore un peu de patience…
Mais avec toutes ces nouvelles technologies, où
se trouve la touche du prothésiste?
Technologie ne rime pas toujours avec machine et robot. La technologie est au service de
nos experts prothésistes et non l’inverse. Loin
de se substituer à leur talent, elle le révèle. La
prise d’empreinte numérique permet à nos
clients d’interagir en direct sur leur préparation. Il en va de même avec nos prothésistes. Les
outils numériques agissent tels des loupes binoculaires pour nos équipes, le mouvement
est plus précis, plus juste et plus qualitatif, mais
c’est le cerveau de l’Homme qui pilote la machine…
Je n’hésiterais pas à aller plus loin, les possibilités sont même plus grandes aujourd’hui
qu’avec des techniques traditionnelles.

[27] => Anzeigen Stand DIN A4

Implant Tribune Édition Française | Septembre 2012

27

CAS CLINIQUE

A propos d’un cas de remplacement
d’incisive centrale maxillaire
Comment éviter le piège esthético
tissulaire?
Le remplacement d’une dent antérieure est un véritable déﬁ esthétique: non seulement nous devons tenir
compte de la perte osseuse volumétrique mais aussi anticiper le résultat prothétique ﬁnal et assurer la stabilité
au long cours des tissus mous péri-implantaires.
Le but de cet article est de donner aux praticiens qui débutent en implantologie des conseils pour réussir leur
traitement implanto-prothétique dans des situations cliniques similaires.
Le cas de Monsieur T. agé de 60 ans.ne présentant aucun trouble biologique, patient
ASA 1 selon la classification d’anesthésiologie, régulièrement suivi par son praticien
traitant:
L’hygiène et le suivi dentaires sont convenables (exceptée la dent pour laquelle il
consulte) avec absence de certaines dents et
quelques légers problèmes parodontaux qui
seront pris en charge simultanément au remplacement de l’incisive centrale supérieure
droite.
Le patient se plaint d’une mobilité dentaire
et d’un problème esthétique au niveau de la 11.
Il présente une fracture au 1/3 apical de la
racine suite à un traumatisme ainsi qu’une
perte tissulaire importante exposant la
presque totalité de la racine dentaire. (Fig. 1-2)
La demande du patient, ayant déjà
consulté un autre confrère, était l’extraction
de l’incisive et son remplacement simultané
par un implant et une couronne provisoire :
(plan de traitement lui ayant été proposé).

La prise de décision ne peut
être effectuée qu’après une
analyse minutieuse de la
situation et un bilan préimplantaire qui doit inclure
outre un examen clinique
local, une évaluation volumétrique osseuse, ainsi que
l’analyse chirurgicale du
site d’implantation.
Un bilan parodontal, qualité et quantité
des tissus mous, nous permettra de fixer les
différentes options d’optimisation tissulaire
et d’anticiper l’esthétique et l’intégration de
la future couronne.
La préservation des papilles est un souci
majeur dans ce type de reconstruction; il sera
directement tributaire de la présence et la
préservation des septa osseux sur les dents
adjacentes.
Le niveau tissulaire au niveau de la 11
étant défavorable, (Cl 3 de Tarnow), peu de
gencive kératinisée, un niveau de collet déplacé apicalement, une perte osseuse verticale de près de 4 mm, une extraction implantation et mise en charge immédiates ne
peuvent garantir un résultat esthétique
convenable. Pour Tarnow 2003 seuls les cas
de classe 1 seraient favorables à une extraction - implantation avec mise en charge immédiate.

Fig 1 : Aspect clinique de 11 le jour de la consultation

Fig 3 : Traits d’incision avant comblement
Fig 6 : Mise en place de la membrane

Fig 4 : Comblement de l’alvéole
Fig 7 : Sutures hermétiques

Fig2 : Aspect radiologique de la fracture radiculaire

Classification des alvéoles Tarnow:
cl1: Tissus dur et mou suffisants
cl2:Excellent Tissu mou mais t dur manquant
cl3:Tissu mou manquant et tissu dur manquant

La réﬂexion se portera sur la
préparation du terrain par
un traitement osseux et parodontal pré -implantaires:
– L’optimisation volumétrique osseuse permettra de créer un nouveau niveau crestal.
– Le rétablissement de la ligne des collets :
pour recréer une quantité et un niveau gingival plus convenables, plusieurs options
sont possibles:
• chirurgies gingivales par greffes de
conjonctifs enfouis,
• lambeaux de rotation conjonctif ou
• lambeaux de translation tissulaire (le
choix de vis de cicatrisation gingivale
sera déterminant dans ce cas) .
– le maintien des papilles inter-dentaires par
préservation les septa osseux proximaux
des dents voisines
– Le rétablissement de l’interface genciveimplant (jonction prothèse - implant)

Fig 8 : Adaptation de la provisoire
Fig 5 : Membrane collagénique Cova Max - Biom’up

Le choix d’un plan de traitement à plusieurs
étapes doit être proposé et expliqué au patient.

Les différentes étapes du
traitement seront les
suivantes:
– L’extraction suivie d’un comblement
concomitant différant ainsi la mise en place
de l’implant; une attention particulière doit
être portée aux traits d’incisions.:
• Un lambeau évasé de pleine épaisseur
et un décollement muco périoste ont
été réalisés; L’incision sera effectuée
en préservant les papilles des dents
adjacentes; L’extraction de la dent (Fig.
3) sera suivie d’un curetage minutieux
de l’alvéole (préalable à la régénération
osseuse).
• Un rinçage à l’eau oxygénée mélangée
à la Bétadine est effectué.

– Le choix du matériaux de comblement en
vue de la régénération osseuse: Le site d’extraction présentait un défaut à 2 parois (vestibulaire et palatine) d’une hauteur de
4 mm ; Un matériau synthétique biphasé
(HA & TCP), CrossBone® (Biotech International) est utilisé pour servir de matrice à un
nouveau volume osseux crestal. Le matériau lentement résorbable va permettre de
recréer un nouveau niveau osseux et surtout retarder une éventuelle résorption
post-extractionnelle (Fig. 4)
• Une
membrane
collagénique
Cova™MAX® (Biom’up) permettra de
contenir le biomatériau et modeler la
nouvelle crête osseuse. (Fig. 5, 6)
• Des sutures hermétiques protègeront
le matériau greffé. (Fig. 7)
• Une dent provisoire non compressive
déchargera la zone d’augmentation: la
couronne de la dent extraite a été sectionnée et collée aux dents voisines à
l’aide d’un composite fluide (Fig. 8).
Suite page 28

[28] => Anzeigen Stand DIN A4

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Septembre 2012

Suite de la page 27

Fig 16 : Aspect de la cicatrisation tissulaire

Fig 20 : Aspect radiologique du travail terminé

Fig 9 : Système implantaire Kontact ( Biotech –
International)
Fig 13 : Connexion cone Morse associé à une indexation Spéciﬁque

Fig 14 : Cicatrisation tissulaire

Fig 17 : Prise d’empreinte

Fig 18 : Pilier Zircone en place

Fig 19 : Couronne déﬁnitive en place

Fig 15 : Superposition de la vis de cicatrisation et le
pilier prothétique

Fig 10-11-12 : Mise en place de l’implant

– Après une période de cicatrisation de 6
mois, la pose de l’implant peut être effectuée. Une nouvelle crête osseuse est modelée et les biomatériaux en cours de résorption sont encore observés entre les ponts osseux.
Le système implantaire Kontact® ( biotech
international) est choisi. L’implant présente
un plateau crestal favorisant la repousse et la
stabilisation osseuses s’il est posé de 1 à 2 mm
en sous crestal. (Fig. 9)
Un implant de 12 mm de longueur et de
3,6 mm de diamètre est sélectionné. Un couple de serrage à 50 Newton confère à l’implant une stabilité primaire; l’axe et l’émergence implantaires seront déterminants
pour une bonne réalisation prothétique:
émergence légèrement déportée palatinement. Sutures au vicryl 3/0 (Fig. 10-11-12)
Pour minimiser voire supprimer la colonisation bactérienne à la jonction pilier implant , une étanchéité parfaite est requise; de
plus l’émergence du pilier prothétique sera
déplacée vers le centre de l’implant donc éloignée de la crête osseuse péri-implantaire
(plateform switching décrit par G.H. Nentwig
et W. Moser 1985 ) . La connectique type cône

cône morse avec indexation brevetée ST System® garantira de la stabilité et le non dévissage ultérieur du pilier. (Fig. 13)
– La période de cicatrisation osseuse et d’intégration de l’implant (3 mois) étant respectée,
la mise en charge peut alors être envisagée.
La qualité tissulaire s’est sensiblement
améliorée (Fig. 14), cependant l’absence de
gencive kératinisée ne peut nous garantir
une stabilité tissulaire au long cours et anticiper une éventuelle récession gingivale.
Un lambeau de translation et repositionnement vestibulaire est réalisé: Le choix de la
vis de cicatrisation sera déterminant dans le
soutien gingival. Le système implantaire
choisi offre différents diamètres et différentes hauteurs de col de vis de cicatrisation ce
qui permet dans bien des cas de réaliser une
simple translation vestibulaire de tissu et
d’éviter la greffe conjonctive. (Fig. 15)
Les piliers prothétiques usinés présentent
des émergences similaires aux vis de cicatrisation.
Des sutures hermétiques autour de la vis
de cicatrisation sont ensuite réalisées.
– 3 semaines après la mise en place de la vis de
cicatrisation, un nouvel aspect gingival est
constaté (Fig. 16):
• Gencive kératinisée abondante,
• Niveau de collet similaire aux dents
voisines,
• Nouveaux contours,

• Un bombé vestibulaire permettant
une intégration prothétique parfaite,
• Papilles préservées…
La prise d’empreinte classique transfèrera
au laboratoire la position de l’implant (Fig. 17).
– Le choix du pilier prothétique se fera en vue de
favoriser l’attache péri-implantaire: un pilier
usiné en céramique industrielle rend l’attache muqueuse possible (Abrahamson 2002).
Le pilier prothétique ayant une correspondance parfaite avec l’émergence de la vis de cicatrisation, aucune rétraction gingivale n’est
à prévoir (Fig. 18). La mise ne place du pilier se
fera à l’aide d’une clé de positionnement. Les
piliers personnalisés (zircone sur base titane)
peuvent aussi répondre parfaitement aux critères d’adaptation muqueuse.
Certaines pertes osseuses crestales ou cratérisations, après mise en fonction des implants, pourraient être attribuées à la présence d’un microGap, à l’absence d’étanchéité
de la liaison pilier/implant et la colonisation
bactérienne qui s’en suit (Piatelli et Al 2003).
Dans les connexions coniques et pour préserver une étanchéité parfaite de la jonction
pilier -implant, aucune coulée de piliers n’est
possible (précision d’usinage non obtenue
par les coulées de laboratoire).
– La pose d’une couronne céramo céramique
qui progressivement va stabiliser les tissus
gingivaux. (Fig. 19-20)

Discussion
Les mécanismes de cicatrisations tissulai-

res sont très complexes et imprévisibles dans
certaines situations cliniques; La tentation
d’un implantologiste non averti serait
grande de réduire les étapes du traitement et
répondre favorablement aux demandes des
patients de raccourcir les délais de prise en
charge.
L’extraction-implantation et mise en
charge immédiate donnent des résultats prévisibles sous certaines conditions.
– Les 4 murs osseux péri-implantaires stables,
– Une gencive kératinisée abondante
– Un niveau de collet similaire aux dents voisines
– Un volume et une qualité osseux permettant l’obtention d’une stabilité primaire de
l’implant
Dans le cas précédemment traité, la mise
en charge de l’implant au temps 2 aurait pu se
faire étant donnée la stabilité importante le
jour de la pose, cependant la correction tissulaire n’aurait pas été garantie d’une aussi
bonne manière qu’en respectant les différentes étapes.
Le résultat esthétique obtenu semble satisfaisant, il s’améliorera au fil du temps par
prolifération et adaptation gingivale autour
du pilier et de la couronne.
Un moyen de quantification du résultat esthétique d’une restauration prothétique
avait été établi par Fürthauseur 2005:

Pink Esthetic Score
Notes de 0 à 2: 0 mauvais résultat, 1 insuffisant et 2 très bon résultat (soit un total de
14 points). Seront évalués les points suivants:
– La papille mésiale
– La papille distale
– La hauteur du tissu gingival (ligne des
collets)
– La couleur
– Le contour
– La texture et granité
– L’état du procès alvéolaire
Le résultat esthético-prothétique obtenu
cumulerait un nombre de points convenable
que je laisserai à chaque lecteur le soin d’évaluer.

DR ELIAS KHOURY
· Implantologie & Reconstitution Osseuse, Paris

[29] => Anzeigen Stand DIN A4

[30] => Anzeigen Stand DIN A4

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Septembre 2012

Pose d’implants courts sans nécessité
d’augmentation osseuse.
Les implants courts et longs sont ﬁables1. Selon les concepts conventionnels, il a été décrit que les implants courts
(longueur de ﬁletage inférieure à 10 mm) ont une efﬁcacité moindre comparativement aux implants plus longs.
La technique MIMI® utilisée conjointement avec les implants Champions® ouvre aujourd’hui le champ des
possibilités opératoires et permet une utilisation ﬁable et efﬁcace quelque soit l’implant : court ou long. Depuis
sa création, Champions-Implants a fait le choix de proposer implant court et long et ceci à la fois dans la gamme
de monobloc et de deux pièces. Une étude récente et le taux de succès de 97,5% ont montré que les implants courts
sont aussi bénéﬁques que ceux disposant d’un ﬁletage compris entre 10 et 24 mm. De plus les nombreuses
applications cliniques réalisées par les milliers d’utilisateurs conﬁrment cette thèse. Les cas cliniques suivants
proviennent du forum en ligne et illustrent la ﬁabilité égale des implants courts et implants longs.
Limiter le recourt aux
augmentations osseuses
Le recourt aux augmentations osseuses
comme le sinus lift externe, la greffe d’os de
la crête iliaque ou encore la distraction osseuse peuvent être traumatiques et contraignantes pour le patient. Ainsi notre philosophie est de considérer que « la meilleure des
augmentations est pas d’augmentation ».

Au-delà des dogmes
Les thèses comme « Plus l’implant est long,
mieux c’est ! » ou « Plus la quantité de titane
insérée dans la cavité de l’os est importante
meilleur est le résultat » ou encore « Un bon

implant doit avoir une longueur de 12 mm et
un diamètre de 4,7 mm ! » ont été considérées
comme incontestables dans les années 80. Elles ont même influencé notre pratique, nous
rendant frileux à nos débuts à l’idée d’utiliser
des implants courts. Nous doutions également de leur efficacité car selon la théorie de
l’implantologie conventionnelle, la longueur du filetage devait avoir une relation de
2:1 par rapport à la longueur de la couronne.
Cependant, nos expériences et celles de nombreux autres utilisateurs ainsi que de récentes études scientifiques2,3 remettent en question ces principes conventionnels.

seuses est plus bénéfique, abordable et permet aussi le traitement du site de l’os crestal.
Notre expérience avec plusieurs systèmes
d’implants nous a montré que les premiers
3-4 mm en crestal du site implantaire sont les
plus importants.

Une bonne stabilité
primaire, stimuler l’os :
des facteurs décisifs.
Un couple de serrage de 35 Ncm est une valeur minimale pour obtenir une stabilité primaire suffisante4 .Le passage à la stabilité se-

condaire et ensuite assuré en outre par les stimuli mécaniques convertis en impulsions
biologiques favorisant l’ostéogénèse et l’ostéointégration. La condensation osseuse assurée par la méthode MIMI® contribue également à la bonne ostéointégration des implants et se montre favorable et pratiquement indolore pour le patient15. Cependant, il
faudra éviter les microtraumatismes qui surchargent l’interface entre l’implant et l’os5 et
également les forces de cisaillement latérales
durant les premières deux à huit semaines
qui précèdent l’implantation.

Utiliser les implants courts outre le fait de
diminuer le recourt aux augmentations os-

Fig. 1 et 2 : 2 implants Champions® monoblocs sont posés dans la région 16 du maxillaire supérieur. Un
sinus lift interne a été réalisé sans augmentation osseuse. L’implant placé en position distale possède
un diamètre de 4,5 mm pour une longueur de 6 mm. Les deux implants ont été restaurés à l’aide de
Prep-Caps en zircone aﬁn de corriger les divergences d’insertion.

Fig. 3 - 6 : Radiographie contrôle. On peut observer les implants de 6 mm et de 8 mm, suite au sinuslift
indirect puis 8 semaines après l’implantation (après le passage de la stabilité d’ostéointégration primaire à la stabilité secondaire).

Fig. 7 - 11 :Illustration du sinuslift indirect et agrandissement
de l’image radiographique.
Dans un premier temps et à
l’aide d’un foret triangulaire
Champions®, on fore une cavité dans le site osseux bicortical. Ensuite, en utilisant un
condenseur (Ø 3,0 mm), on
élève le volet osseux et la
membrane. Après chaque
étape, la cavité d’os a été vériﬁée avec la sonde dentaire.
L’extrémité du condenseur a
été étudiée de manière à éviter
une perforation. Après
quelques semaines ou mois, on
observe une régénération satisfaisante de l’os autour de
l’implant.

[31] => Anzeigen Stand DIN A4

Implant Tribune Édition Française | Septembre 2012

CAS CLINIQUE

Fig. 12-18 : Durant la même séance, le bridge 13-15
a été retiré, les dents piliers ont été préparées et
les implants Champions® suivants ont été posés:
site 12, implant de 14 mm de long, diam. 3,5 mm;
site 16 en mésial et en distal, implant de 8 mm de
long, diam. 3,5 mm; site 17, implant de 8 mm de
long, diam. 4,5 mm. La stabilité primaire obtenue
était comprise entre 40 Ncm à 60 Ncm. Les implants ont été ensuite immédiatement restaurés
avec une restauration provisoire ﬁxe cémentée
(Fig.6). Après 10 jours la restauration déﬁnitive a
été ﬁxée. La radiographie de contrôle à 6 mois et
16
17
18
des études récentes ont montré qu’une restauration immédiate associée ou non à une implantation immédiate se révèle ﬁable, efﬁcace, et bénéﬁque8,16-18 et permet une régénération satisfaisante des tissus mous et durs8-13,16-18. De plus, on observe également que le contact entre l’os et la paroi d’un implant
restauré immédiatement est comparable au contact observé lors d’une mise en charge différée11. De ce fait et d’après nos expériences, il y a peu de risque de mettre en place une restauration ﬁnale immédiatement
ou durant les deux premières semaines post OP lorsqu’au moins quatre dents/implants peuvent être ﬁxés à ajustage passif.

Fig. 19-24: Lors de la première séance, un implant Champions® d’une longueur de 6 mm et d’un diamètre de 4,5 mm a été inséré dans la région 25 selon la méthode MIMI®. Cette méthode, non traumatique
pour le patient, permet de protéger le périoste et maintient sa bonne vascularisation. Une stabilité primaire à un couple de 60 Ncm a été atteinte. La restauration temporaire a ensuite été ﬁxée sur les surfaces proximales des dents adjacentes. Après 8 semaines, la couronne ﬁnale a été mise en place. La radiographie que l’on observe a été réalisée un an après l’implantation.

Conclusion
Certaines théories soutenues par l’implantologie conventionnelle sont aujourd’hui remises en question. 1,16 Depuis ces dernières
années, des études récentes ont démontré
que les implants courts avec un filetage d’une
longueur de moins de 10 mm assurent la
bonne régénération des tissus durs et
mous2,3. Ainsi, des augmentations invasives
peuvent être évitées dans beaucoup de cas et
l’implantologie peut être désormais intégrée
dans les prestations de service quotidiennes
du cabinet dentaire. Les implants qui adoptent le concept de Platform-Switching permettent d’éviter la perte osseuse crestale.6,19
Pour assurer le succès de la pose des implants
courts, un certain nombre d’implants/de
dents et une stabilité primaire d’au moins
35 Ncm4 sont nécessaires. La méthode minimalement invasive (MIMI®) est optimale
pour assurer une nutrition péri-implantaire
et une bonne préservation du périoste 7,14,15,20.
Vos patients l’apprécieront.
Les Fig. 1-6 et 12 -24 sont consultables également sur le forum: www.champions-forum.de
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Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2012 Jan 25

DR ARMIN NEDJAT,
· dentiste, spécialiste en implantologie
· Diplomate ICOI, direction
de Champions-Implants
GmbH
· Président de VIP-ZIM (association allemande des
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· Email: nedjat@t-online.de

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«Exposant au congrès de l'ADF en Novembre 2012

De nombreux cas cliniques et articles sont consultables sur notre site internet.
Contact: Fanny Rougnon-Glasson
Tel. : +49 151 152 55 718
fanny@championsimplants.com

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