DT France No. 6+7, 2016
Édito
/ Planète detaire
/ « Tramadol chlorhydrate» Antalgique des douleurs modérées à intenses et « Solidago » - Remède homéopathique de drainage hépato-rénal
/ Renforcer les temporaires dans le secteur antérieur
/ Interview: « Le laser - indispensable au delà de son apport à la CFAO ».
/ Régénérer l’os perdu - sculpter la gencive pour mieux réhabiliter prothétiquement
/ Un confrère s'éclate sur un « terrain vague»
/ Appareil de chirurgie magique et compact – un must pour tous les cabinets dentaires.
/ Actus Produits
/ Prévention Tribune Édition Française
/ Esthétique Tribune Édition Française
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Est
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
JUIN/JUILLET 2016 – Vol. 8, No. 6+7
www.dental-tribune.fr
POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES
ZOOM
TALENTS
CHIRURGIE
Nous poursuivons ce mois ci en compagnie des Drs Khoury
notre voyage au pays des comblements osseux. Grâce à une
synthèse richement iconographiée, les
dernières avancées n’auront plus de
secrets pour vous. Alors on Zoome !
Le Dr Julien Molia surfe sur la vague avant de replonger dans
son cabinet. Il ride les plus grosses vagues d’Europe en surf
tracté. Tout commence comme du ski
nautique et la vitesse permet d’affronter des montagnes d’eau de 25 mètres.
Époustouflant.
” Page 14
Le hf Surf est un appareil dont les fines électrodes adaptées en
fonction de l’indication concernée,en alliage spécial transmettent aux tissus mous les ondes électromagnétiques, lesquelles font éclater à
l‘échelle macroscopique les cellules .
Idéal pour les tissus mous.
” Pages 16 | 17
” Pages 10 | 11 | 12
P 1 À P 20
Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P2
Homéopathie
P4
Trucs et Astuces de
l’académie du sourire
P6
Générations numériques
P8
Zoom : Les comblements osseux
par les Drs Khoury
P 10 | 11 | 12
Talents : J. Molia,
dentiste et surfeur
P 14
Chirurgie du Dr. D. Horch
P 16 | 17
Actus produits
P 19
PRÉVENTION TRIBUNE P 21 À P 32
Planète dentaire
P 21
Actus produits
P 22 | 28 | 30
Thèse du Dr .J. G’styr sur la
cigarette électronique
P 23 | 24 | 25
Interview de Mr. U. Breitschmid
(Curadent)
P26
ESTHÉTIQUE TRIBUNE P 33 À P 44
Actus produits
P 33 | 36
Cas clinique du Dr. G. Weisrock P 34 | 35
Cas clinique du Dr. Y. Harichane
P 38
Interview du Dr. R. Serfaty
P 41
Cas clinique du Dr. R. Kaminer
P 42 | 43
ÉDITO
JO de RIO 2016...
JO pour Jeux Olympiques et non pour Journées Odontologiques !
Du 8 au 15 août, à la Marina Olympique Da Gloria Copacabana, Pierre Le Coq participera aux
Jeux de RIO au sein de l’équipe de France de voile. Si notre jeune confrère a été sélectionné,
c’est qu’il a déjà de belles victoires à son actif
avec des participations aux Championnats du
Monde Jeunes, aux Championnats d’Europe,
© Graphic design/Shutterstock.com
DENTAL TRIBUNE
et comme partenaire d’entraînement, Julien
Bontemps, leader de la discipline RS:X. En 2015,
sacré champion du monde à Oman, il se qualifie pour les JO 2016. Alors que les médias continuent leur “dentist bashing“ soutenus par l’état et la Cour des comptes ; après que la presse
ait fait ses choux gras du « dentiste de l’horreur » et du scandale Dentexia, de nombreux
confrères sont sortis de leur cabinet pour montrer qu’ils n’étaient pas que des dentistes, mais
aussi des femmes et des hommes loin d’être
ordinaires. Ainsi, ces derniers mois, Iris Mittenaere est devenue Miss France pour un an,
© Lawkeeper/Shutterstock.com
Amir décroche la 6ème place au concours de l’Eurovision pour la France,
Joe Bunni nous offre sur Arte des documentaires qui nous plongent
dans l’océan, Sepehr Zarrine met KO
les tenants du titre en boxe, Julien
Molia surfe les plus grosses vagues
du monde comme vous le découvrirez dans la rubrique « Talents » ce
mois-ci, Antony Pulli remonte sur
les planches avec une comédie qu’il Dr Marc Revise
m.revise@dental-tribune.com
a lui-même écrite, Pascal Civel
dompte son Dragon sur toutes les mers, Mathieu Fillion accède aux Championnats de
France avec le marathon de Paris 2016, Olivier
Guedj perpétue le succès avec son one-manshow, d’autres flirtent avec les succès littéraires, et des dizaines d’autres confrères prouvent que non seulement nous sommes des
professionnels responsables et éthiques au
fauteuil, mais bien plus encore, que nous sommes capables de nous surpasser, car l’excellence ne s’arrête pas à la porte du cabinet ! Ces
champions toutes catégories portent haut les
couleurs de notre profession et de la France.
Toute l’équipe de Dental Tribune vous souhaite de belles vacances et nous vous retrouverons en septembre avec un numéro exceptionnel à ne pas rater. Pierre, au nom de tous les
confrères, je te souhaite « bon vent » et… sur le
podium, n'oublie pas de monter là haut…
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
Dental Tribune édition française
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
de reproduction réservés. La reproduction et la publication,
dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce
soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364
F
®
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2
PLANÈTE DENTAIRE
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
L’Ordre National des Chirurgiens-Dentistes
rappelle ses missions et ses combats
Gilbert Bouteille, Président de l’ONCD,
a rappelé, sur les médias qui avaient sollicité
une réaction publique, que le combat de
l’Ordre est celui des valeurs et du respect de la
déontologie : « Nous combattons donc les dérives mercantiles et les pratiques abusives, telles
celles de certains centres dentaires associatifs
dits « centres dentaires low-cost », nous demandons à travailler très étroitement avec les services et le cabinet de la Ministre de la Santé à
l’évolution des textes législatifs et règlementaires, au respect de la Loi et de nos obligations nationales. Loin de moi l’idée d’avancer que nous
sommes dans un monde parfait, des progrès
sont à faire dans de nombreux domaines en
matière de santé bucco-dentaire, et concernent une pluralité d’acteurs, au nombre desquels les syndicats professionnels, l’Assurance
Maladie et les assureurs complémentaires.
L’ONCD est actif sur ces dossiers, repérés par la
Cour des comptes dans son projet de rapport, il
a d’ailleurs été auditionné le 30 mars sur l’en-
semble de ces questions (actions disciplinaires
face aux plaintes et abus, accès aux soins et à la
prévention pour les personnes vulnérables...) et
a pu faire valoir les actions engagées et les résultats obtenus devant la justice ». En toutes
circonstances, conclut-il, « l’ONCD défendra
les principes fondateurs de la profession, les
obligations déontologiques qui concernent
l’ensemble des praticiens, et dénoncera ce qu’il
considère comme des activités mercantiles,
fût-ce au prétexte de l’accès, d’ailleurs non garanti, aux soins en faveur des plus démunis ».
L’ONCD est sur cette ligne, la continuité de son
action est garantie par la pluralité des membres de son Conseil national et de son bureau,
action partagée par le défenseur des droits et
l’Inspection générale des affaires sociales
(IGAS).
Excellence in orthodontics La fusion donne naissance
by ORTHO partner
à The Dental Solutions
Company
Le 19 juin, GENIUS SUMMIT fut une journée
exceptionnelle qui a enthousiasmé plus de 100
participants dans le cadre prestigieux de l’Hôtel The Peninsula, à Paris. Auprès du Pr. Kyung
et triangles noirs), Dr Marc Revise (hypnose clinique), Dr Jean-Baptiste Kerbat (troubles de la
respiration), Dr Georges Khoury (implantologie et utilisation des cellules souches) et Dr
La fusion entre DENTSPLY, acteur important sur le marché des consommables dentaires et Sirona, spécialiste sur le marché de
la technologie et de l’équipement dentaires, a donné naissance au fabricant le plus
important et le plus diversifié au monde en
nologie et des produits spécialisés pour répondre aux demandes des professionnels
dentaires, des spécialistes et des laboratoires dentaires. Chaque jour, environ
600 000 professionnels du secteur dentaire utiliseront un produit Dentsply Si-
matière de produits et de technologies dentaires professionnels. Dentsply Sirona possédera une position de leader avec des
marques les mieux établies en matière de
consommables, d’équipement et de tech-
rona. Grâce à son importante plateforme de
R&D, Dentsply Sirona développera et favorisera les solutions cliniques complètes qui
permettront d’améliorer les soins aux patients.
« Les rencontres
de la relation patient »
Hee Moon (Corée) qui a ouvert la journée avec
“Genius et les mini vis“, de nombreux conférenciers français se sont succédé sur des sujets variés en rapport étroit avec l’ODF : Dr Dominique
Deffrennes (chirurgie des cas complexes), Drs
Franck Moatty Franck et Valérie Romain
(contentions collées), Dr Ephraim Medina (Genius System), Dr Daniel Zana (Themal-ultra et
Bracket Genius), Dr Patrice Delobel (parodontie
Emeric Augeraud (Genius System, un bracket
qui tient ses promesses). En fin de journée, ceux
qui le souhaitaient ont pu participer à un
« Brace Storm » sur l’évolution du Genius System avec le Dr Emmanuel Thelliez (impact positif sur la posture) et les Drs Michel Assayag et
Catherine Lasvergnas (classe II). Après le succès
de cette première édition, nous attendons avec
impatience le SUMMIT 2017…
Cet événement, organisé par webdentiste,
dans un cadre prestigieux et autour d’un
cocktail convivial (villes et dates sur la carte),
vous propose de faire le point sur les nouveaux comportements des patients en 2016
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HOMÉOPATHIE
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
« Tramadol chlorhydrate» Antalgique
des douleurs modérées à intenses et
« Solidago », Remède homéopathique
de drainage hépato-rénal
Dr Florine BOUKHOBZA
Acupan –Néfopam chlorhydrate | Biodalgic Gé – Tramadol chlorhydrate | BIOCODEX
1–Cas clinique dans l’exercice
au fauteuil dentaire :
– Un patient consulte en urgence son chirurgien-dentiste suite à une douleur intense, aigüe, survenue brutalement, en bas, côté gauche.
– Il demande à son praticien de traiter son problème qui s’avère être une douleur de pulpite.
– Il demande aussi un médicament pour le soulager quand il rentrera chez lui. Il a peur d’avoir
mal dès lors que l’anesthésie se lèvera. Le patient propose néanmoins de pouvoir être
calmé mais de penser à limiter les effets secondaires des médicaments.
– Face à ce contexte de douleur, d’inquiétude
d’avoir mal, et de suivi de la thérapeutique
en bouche, le praticien va lui proposer une
solution double : allopathie et homéopathie
associées. Des alliés, la médecine allopathique et la médecine homéopathique vont
agir chacune, dans ce cas-ci dans son rôle
respectif entre effet antidouleur et effet
drainant.
Nous allons aborder leur intérêt dans notre
exercice professionnel au cabinet dentaire.
© Martina Osmy/Shutterstock.com
2–Présentation du
médicament allopathique :
Chlorhydrate de Tramadol
Ce médicament allopathique est un antidouleur. Il calme la douleur.
Il est indiqué dans le traitement des douleurs
modérées à intenses, chez l’adulte.
Sa classe pharmacothérapeutique est celle
des analgésiques opioïdes.
Une utilisation prolongée peut conduire à un
état de dépendance.
Dans notre pratique au cabinet dentaire, il
s’agit plutôt d’une utilisation courte avec une
posologie selon l’intensité de 200 à 400 mg par
jour.
La dose de 400 mg par 24 heures est la quantité à ne pas dépasser.
Les médicaments se prennent 3 à 4 fois
par jour en prises espacées au minimum de
4 heures.
Néanmoins, chez les patients en insuffisance
rénale ou hépatique ou plus simplement avec
une fragilité ou un ralentissement d’élimination hépato-rénale, il sera conseillé soit d’éviter
soit de diminuer la quantité journalière et
d’augmenter l’intervalle entre les prises.
Dans ce contexte où nous savons que la
fonction d’élimination rénale et hépatique du
médicament est particulièrement sollicitée,
nous avons une vigilance à tenir dans notre
conduite de prescription.
En outre, avec l’âge, au-delà de 75 ans en
moyenne, il a été mis en exergue que la faculté
d’élimination des médicaments peut être ralentie ou perturbée.
Là encore, la quantité à prescrire se fait de façon moindre en quantité journalière et avec des
intervalles plus grands entre les prises passant
de 4 à 6 heures à 9 heures environ.
En cas d’insuffisance hépatique ou d’insuffisance rénale, l’intervalle entre les prises est élevé
à 12 heures environ, tout en réduisant la prise.
3–Présentation du
médicament homéopathique
Solidago
En connaissance de cause,
Nous avons une efficacité antidouleur du
Chlorhydrate de tramadol qui peut s’accompagner d’une aide homéopathique drainante
dans cet inconvénient de « de sollicitations hépato-rénales » pouvant être nuisibles dans certains cas.
Cette aide homéopathique à l’allopathie se
traduit dans ce cas-ci à la prise d’un draineur hépato-rénal homéopathique
Ce remède Solidago est particulièrement
utile dans les cas d’insuffisance rénale et hépatique.
Il va s’agir de stimuler l’élimination des déchets accumulés par notre organisme, suite à la
prise de médicaments.
Solidago virga aurea:
– Origine : c’est la verge d’or, plante à fleurs jaunes et à tige rougeâtre
– Famille : des Asteraceae
– Utilisation : il est souvent couplé à d’autres remèdes homéopathiques de drainage.
Il est à utiliser de préférence en dehors des repas.
4–Actions complémentaires
Il est important en complémentarité de demander une hygiène de vie de base adaptée au
cas considéré :
Conseiller également au patient :
– De boire de l’eau ; ce qui va favoriser le drainage des catabolites du médicament. Soit environ 1, 5 litre qui va faciliter ses fonctions d’élimination.
– Et de faire une activité sportive aisée telle que
30 minutes de marche à pied par jour pendant
la prise du médicament et au-delà, en hygiène
de vie
Demander de prendre les deux remèdes, celui d’allopathie et celui d’homéopathie, qui associés, vont contribuer à tendre vers une préservation des fonctions de l’organisme du patient.
4– Formes galéniques
et posologie :
Antidouleur
Chlorhydrate de tramadol :
Un antidouleur va se prescrire notamment
ponctuellement dans notre discipline buccodentaire.
Cette administration se fait en fonction du
patient, de l’intensité de sa douleur et également du cas considéré, suite à son anamnèse et
au questionnaire de santé fait par le praticien.
Les comprimés de 50 mg se prennent par 1 ou
2 en ne dépassant pas 400 mg par 24 heures.
Les intervalles préconisés sont de 4 à 6 heures
voire plus selon les cas cliniques.
La distance entre les prises peut aller de 9
heures à 12 heures selon les insuffisances hépatiques, rénales repérées, selon l’âge, avec une
adaptation au patient.
ET
Draineur hépato-rénal associé:
Solidago 4 CH– 2 tubes
Sous forme de tube : 1 tube contient entre 60 et
80 granules
Prescrire 3 granules, 2 fois par jour, jour en
moyenne, en dehors des repas;
Sur une durée courte d’une semaine à 1 mois
selon les cas.
Il s’agit ainsi d’aider à soutenir les fonctions
du foie et du rein pendant la prise du médicament antidoulerur allopathique.
Il va participer ainsi à une meilleure réponse
de l’organisme en minorant les inconvénients
inhérents au médicament tout en maintenant
l’action antidouleur recherchée.
3 remèdes homéopathiques associés :
– Solidago 4 CH – 2 tubes
– Berberis vulgaris 4 CH– 2 tubes
– Carduus marianus 4 CH– 2 tubes
– Sous forme de tube : 1 tube contient entre 60
et 80 granules
– Prescrire 3 granules, 2 fois par jour, jour en
moyenne, en dehors des repas;
Sur une durée courte d’une semaine à 1 mois
selon les cas.
Il s’agit dans cette association de trois remèdes homéopathiques de stimuler l’élimination
des déchets accumulés dans notre organisme.
– La durée préconisée est d’une semaine pour
un drainage de base lors de la prise ponctuelle
du médicament.
Formule de Tramadol
– La durée peut aller à un mois environ en
continu pour un rôle de drainage hépato-rénal que l’on pourra associer à d’autres plantes,
médicaments homéopathiques tels le trio recommandé Solidago, Berberis vulgaris et Carduus marianus.
L’indication majeure du remède Solidago
associé à un antidouleur type Chlorhydrate de
Tramadol pour l’usage au cabinet dentaire :
– Action antidouleur d’un médicament allopathique
– Associée à à un remède homéopathique pour:
– Action de drainage du foie
– Action du drainage du rein
– Alléger les effets délétères sur le foie et le rein
de médicaments allopathiques
– Accompagnement de préservation de la santé
du patient.
Allopathie et Homéopathie sont des Médecines reliées et/ou alliées.
Stratégie thérapeutique
La santé du patient a tout à y gagner !
Bibliographies :
–ANSM, Répertoire des Spécialités Pharmaceutiques : mise à jour
20/20/2016; http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/
frames.php?specid=66098792&typedoc=N&ref=N0141556.ht
m
– BOUKHOBZA F. : « Homéopathie clinique pour le chirurgiendentiste », Editions CDP, Guide clinique, 2ème édition, novembre 2015, 225 p.
– BOUKHOBZA F. et GOETZ P. : « Phytothérapie en odontologie »,
Edition CDP, Guide clinique, Mars 2014, 203 p.
– Commission d’AMM, Réunion n° 397 du 02 mars 2006, p.4, AFSSAPS
– Communiqué du 24 juin 2004 de l’Académie de médecine française
– HAHNEMANN S. : « Exposition de la doctrine médicale homéopathique, ou Organon de l’art de guérir », 1845, consultable en
ligne (http://gallica.bnf.fr/notice?N=FRBNF30568939) sur le
site de la Bibliothèque nationale de France.
– HAHNEMANN S. : « Les maladies chroniques », Ed. Maisonneuve, 1982.
– HAHNEMANN S. : « Organon de l’Art de Guérir », Baillère Ed.,
1982.
– KENT J.T. : « La science et l’art de l’homéopathie (1900) », Ed. Maisonneuve, 1969.
– Linde K., Clausius N., Ramirez G., Melchart D., Eitel F., Hedges V.L.,
Jonas W.B. : « Are the clinical effects of homeopathy placebo effects ? A meta-analysis of placebo-controlled trials », The Lancet, 1997.
– Nash E.B. : « Principes de thérapeutiques homoeopathique »,
Doin Ed., 1950.
– Shang A., Huwiler-Müntener, Nartey L., Jüni P., Dorïg S., Sterne J.
AC, Pewsner D., and Egger M. : « Are the clinical effects of homeopathy placebo effects ? Comparative study of placebo-controlled trials of homeopathy and allopathy », The Lancet, 366 :726732, 2005.
– Vannier L. : « La pratique de l’homéopathie », Ed. Doin, 1984.
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TRUCS ET ASTUCES
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Renforcer les temporaires
dans le secteur antérieur
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Fig. 1 : Situation initiale: ancien bridge antérieur de Fig. 2 : Projet esthétique issus du laboratoire sous Fig. 3 : Empreinte en silicone (wash technique) réali- Fig. 4 : Afin d’améliorer de façon conséquente la soli6 éléments qui doit être démonté et remplacé dans forme de wax up qui va servir à réaliser un bridge pro- sée sur le projet esthétique pour réaliser un bridge dité du bridge, il faudra le renforcer par une tresse en
temporaire par une technique d’auto-moulage.
visoire après dépose de l’ancien.
fibre de verre incluse dans la résine, dont la longueur
la séance par un bridge de transition.
nécessaire est mesurée au pied à coulisse.
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Fig. 5 : Une fois coupée à la bonne longueur la fibre
va être stabilisée en position palatine grâce à du
composite flow. Il est déposé au niveau des embrasures en maintenant la fibre. L’opération est répétée
de proche en proche dans cette position.
Fig. 6 : Dans le secteur antérieur, il est impératif que
le renfort de fibres ne vienne pas se positionner en
vestibulaire lors de l’insertion de l’empreinte avec la
résine encore liquide. Ainsi stabilisé au préalable par
le composite flow polymérisé, ce renfort restera en
position palatine.
Fig. 7 : Le remplissage de l’empreinte, pour la fabrica- Fig. 8 : Bridge provisoire une fois terminé, le pré position du bridge se fait ici avec une seringue de résine tionnement du renfort de fibres en situation palatine
Bisacril, délicatement sans déplacer accidentelle- permet de préserver de façon certaine l’esthétique fiment le renfort, avant d’être inséré dans la cavité nale de notre réalisation temporaire.
buccale.
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GÉNÉRATIONS NUMÉRIQUES
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
« Le laser, indispensable
au delà de son apport à la CFAO ».
Interview du Dr Nguyen
Le Dr Nguyen dans son cabinet.
Une salle d'attente zen, à l'image de la pratique du Dr Nguyen.
Bonjour, Dr Nguyen, pouvez vous nous présenter votre cabinet et votre activité ?
Nous sommes un cabinet de groupe avec
mon associé au sein d’un pôle santé, nous
avons chacun un collaborateur, le but étant
d’offrir à notre patientèle une prise en charge
rapide (premier rdv dans la semaine)
6 jours/7, je suis omnipraticienne alors que
mon associé développe l’implantologie.
Vous êtes utilisatrice d’un système de CFAO
Cerec, quelles sont les raisons qui vous ont
amenée à vous équiper d’un tel système ?
En premier lieu l’idée de me défaire du métal en bouche me séduisait, ensuite offrir à
mes patients la justesse de l’empreinte optique et réduire le délai de la pose prothétique.
Comment vos patients perçoivent-ils cette façon d’aborder cette nouvelle dentisterie et
quels sont leurs retours ?
L’accueil fut très favorable et l’essor du
cabinet s’en est ressenti! La quasi totalité des
patients préfère attendre dans la salle d’attente pour la pose immédiate de la couronne
1
d’usage quand je leur laisse le choix du nombre de rendez-vous.
La gestion des tissus mous peut être un souci autant en empreinte traditionnelle qu’en empreinte optique,le laser (SiroLaser) vous apporte
t-il une solution ? Et dans quel(s) domaine(s) ?
Oui l’éviction gingivale et la gingivectomie
au laser sont appréciables car rapides et sans
suite opératoire. Je peux faire mon empreinte et mes collages dans de meilleures
conditions avec l’assurance de ne pas léser les
tissus mous environnants. J’observe moins
de rétraction gingivale post-opératoire car il
y a toujours une belle cicatrisation du site
grâce aux lasers qui ont certes un effet de
coupe et de coagulation mais aussi des effets
de biostimulation concomitants.
A vous entendre le laser ne serait-il pas un partenaire idéal du dentiste et non pas uniquement destiné à des utilisateurs de dentisterie
numérique?
Tout à fait! Je l’utilise régulièrement pour
les soins conservateurs cela facilite les condi-
tions de collage du composite, mais aussi
pour la désinfection endocanalaire et surtout c’est un allié indispensable pour mes
traitements parodontaux!
2
Fig. 1 : Frein labial proéminent. | Fig. 2 : Résection du frein labial à l’aide du laser SiroLaser. | Fig. 3 : Cicatrisation à 15 jours.
3
Pourriez-vous nous présenter un cas où le laser
s’est montré indispensable.
Retrouvez, ci-dessous, un cas illustré d’une
frénectomie réalisée avec le SIROLaser blue.
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ZOOM
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Régénérer l’os perdu, sculpter la gencive
pour mieux réhabiliter prothétiquement
2ème partie
Dr Elias KHOURY, Dr Georges KHOURY
Cet article fait suite à une première partie
(Dental Tribune mai 2016) traitant de l’intérêt
des biomatériaux dans la régénération osseuse, de leurs interactions avec le vivant et de
leurs modes de cicatrisation.
A travers quelques cas cliniques nous avons
évoqué des situations quotidiennement rencontrées et des propositions de solutions apportées à nos patients.
Les techniques proposées sont multiples, faisant appel la plupart du temps à des connaissances anatomiques, physiologiques, chirurgicales et technologiques. Il paraît important de
choisir la technique la plus fiable, reproductible
qui va nous donner les meilleurs résultats en réduisant au maximum les risques et les complications. Certes les outils radiographiques nous
renseignent sur la morphologie des défauts à
traiter, mais les chirurgies restent cependant
opérateur dépendant.
Les cas présentés insistent sur l’importance
des biomatériaux dans la régénération des défauts osseux de petites et moyennes importances au maxillaire.
Nous proposons dans cette deuxième partie
de présenter d’autres situations plus ou moins
complexes au maxillaire et à la mandibule.
– L’éventuel risque de résorption du greffon
et la nécessité de corrections secondaires
– La nécessité d’intervenir en milieu hospitalier et les suites opératoires consécutives au
prélèvement et à la greffe
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Gestion d’une perte de substance maxillaire
tridimensionnelle étendue dans un site
d’extractions anciennes par greffe d’apposition autogène
Perte de substance tridimensionnelle
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Fig. 1 : Panoramique préopératoire mettant en
évidence un volume osseux défaillant et des implants précédemment posés pour stabiliser un
appareil complet. | Fig. 2: Aspect de la crête osseuse avant la greffe autogène. | Fig. 3 : Cone
beam mettant en évidence la crête maxillaire résorbée. | Fig. 4 : Crête osseuse mise à nu en prévision de la greffe d’apposition. | Fig. 5 : Site de prélèvement pariétal et comblement par du Palacos
pour renforcer la voute crânienne. | Fig. 6 : Apposition et immobilisation des greffons par des vis
d’ostéosynthèse. | Fig. 7 : Préparation du site sous
sinusien avec soulevé de la membrane. | Fig. 8 :
Biomateriau MP3 (Osteobiol) mélangé au
broyat d’os pour régénérer la région sous sinusienne et remplir les espaces vides autour des
plaques cortico spongieuses. | Fig. 9 : Recouvrement de la greffe par une membrane collagénique (Covamax®). | Fig. 10 : Sutures hermétiques non tensives. Le patient avait accepté préalablement le non port d’un appareil complet
provisoire. | Fig. 11 : Radio panoramique post
opératoire immédiate. | Fig. 12 : Panoramique réalisée après la pose des implants dans le volume
osseux crée. | Fig. 13 : Coupe 3D au niveau d’un des
sites greffés montrant l’integration des greffons.
Les édentations anciennes non compensées, les échecs de thérapeutiques implantaires, posent quelquefois le problème de l’effondrement total des crêtes osseuses. La limite des biomatériaux est atteinte. Le recours à un prélèvement autogène extra
buccal est nécessaire pour envisager une reconstruction osseuse. L’examen minutieux
des volumes osseux, l’anticipation réfléchie
de la gestion tissulaire nous permettent d’aborder sereinement la chirurgie.
Il faudra prendre en considération plusieurs facteurs :
– Expliquer au patient les raisons de notre
choix et l’informer de la nécessité d’un
deuxième site opératoire extra buccal (la
quantité osseuse disponible en bouche
étant limitée). La chirurgie ne pouvant être
effectuée que sous anesthésie générale.
– Obtenir l’agrément du patient de ne pas
porter d’appareil amovible durant toute la
durée de cicatrisation pour éviter toute mobilisation et perte du greffon.
– Les risques infectieux inhérents à la chirurgie.
Le traitement des secteurs mandibulaires
résorbés sera considéré en fonction de la localisation sur l’arcade dentaire, de l’exigence esthétique, de l’origine, de l’étendue et de l’ancienneté de l’édentation.
La régénération des défauts horizontaux
ne présente pas de difficultés particulières
hormis la bonne anticipation dans la gestion
des tissus mous ; les incisions larges étendues
permettront de couvrir facilement la zone régénérée.
Les Greffes Osseuses d’apposition latérale
consistent à appliquer le plus souvent vestibulairement, un bloc cortico-spongieux
autogène, allogène ou xénogène ou des granules de biomatériaux, ou un broyat d’os, ou
une association de certains de ces matériaux.
Ces procédures bien menées aboutissent
toutes à un résultat similaire. Le plan de traitement sera évalué en fonction de la nature et
la vascularisation du site receveur, de la qualité du tissu gingival de recouvrement.
Gestion d’une perte de substance horizontale dans le secteur incisivo canin
Perte de substance horizontale dans le secteur
incisivo canin.
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ZOOM
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Expansion osseuse mandibulaire
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Fig. 1 : Aspect clinique du défaut osseux dans le
secteur incisivo canin. | Fig. 2 : Radio panoramique mettant en évidence l’absence de 42 et
43. | Fig. 3 : Coupe coronale du secteur incisif mettant en évidence la faible épaisseur osseuse, nécessité de corriger le volume osseux préalablement à la pose des implants. | Fig. 4 : Vue occlusale mettant en évidence le défaut transversal. | Fig. 5 : Mise en évidence de la crête osseuse
résorbée horizontalement. | Fig. 6 : Prélèvement
osseux rétro molaire. | Fig. 7 : Comblement du
site de prélèvement avec du matériau xénogénique GenOs. | Fig. 8 : Stabilisation du greffon à
l’aide de vis d’ostéosynthèse, comblement prériphérique avec des granules de biomatériau xénogénique et recouvrement par une membrane
de régénération osseuse. | Fig. 9 : Sutures hermétiques. | Fig. 10 : Coupe coronale après augmentation osseuse et une période de cicatrisation de
6 mois. | Fig. 11 : Nouveau volume tissulaire 6
mois après réalisation de la greffe. | Fig. 12 : Nouveau volume osseux obtenu. | Fig. 13 : Pose des
implants dans le nouveau volume osseux. | Fig.
14 : Contrôle post opératoire après la pose des implants. | Fig. 15 : Cicatrisation tissulaire en fin
d’intégration des implants. | Fig. 16 : Couronnes
indépendantes posées; dépression papillaire entre les couronnes de 41 et 42 et défaut gingival
entre 42 et 43. espace inter couronnes très fin et
absence de céramique, la chape métallique est
visible. | Fig. 17 : Injection de gel réticulé d’acide
hyaluronique pour corriger les défauts gingivaux et supprimer l’aspect de triangle noir. | Fig.
18 : Periosyal Shape, acide hyaluronique utilisé
pour régénérer les papilles et renforcer la gencive. | Fig. 19 : Nouvel aspect gingival kératinisé.
résultat esthétique amélioré; papille entre 42 et
41 entièrement recrée, persistance d’un léger défaut au niveau de la papille entre les 2 implants
42 et 43. | Fig. 20 : Coupes coronales avant l’optimisation volumétrique , du nouveau osseux et
de la stabilité tissulaire 2 ans après la pose des
implants.
Le cas présenté traite d’une édentation ancienne due à une agénésie non compensée.
Les clichés radiographiques traditionnels
et en 3D montrent la faible épaisseur osseuse.
La décision est prise d’effectuer un prélèvement autogène dans la zone rétro mandibulaire et de l’apposer vestibulairement en corrigeant simultanément la paroi linguale. La
stabilisation du greffon est un facteur essentiel dans son intégration.
L’apposition du greffon complétée par des
granules de biomatériau xénogène (GenOs
Ostéobiol®) aboutit à la formation d’un nouveau volume osseux.
Dans certains cas la régénération tissulaire
est insuffisante et nécessite des corrections
secondaires. L’utilisation de gels réticulés
d’Acide Hyaluronique (PERIOSYAL® Shape)
peut optimiser les résultats esthétiques et réparer la dépression papillaire.
L’AH est un constituant essentiel des tissus
intra-oraux et plus particulièrement des tissus non minéralisés : gencive et ligament parodontal. L’injection de ce produit dans
l’épaisseur gingivale permettra un comblement et un remodelage de la matrice extracellulaire, une activation de la différenciation des kératinocytes et des fibroblastes.
Gestion d’une perte de substance horizontale dans le secteur mandibulaire par expansion osseuse
La perte osseuse horizontale ne permet pas
la mise en place d’implants sans aménagement osseux. L’expansion alvéolaire constitue une alternative aux greffes osseuses d’apposition et a la regeneration osseuse guidee.
Développée initialement pour gérer la résorption osseuse prémaxillaire centripète,
ses applications se sont élargies pour répondre aux besoins de la mandibule atrophiée.
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Fig. 1 : Atrophie en épaisseur du secteur mandibulaire droit, avec une hauteur suffisante. | Fig.
2 : Aspect de la crête dont l’épaisseur varie de 2 à
3 mm. | Fig. 3 : Stabilisation du segment osseux
par ostéosynthèse bi-corticale. | Fig. 4 : Pose des
implants dans l’espace créé, à noter le saignement de l’espace médullaire. | Fig. 5 : Comblement en excès de l’espace avec de l’os de banque
« BioBank ». | Fig. 6 : Radiographie de contrôle
post opératoire. | Fig. 7 : Ré-entrée chirurgicale
à 4 mois, à noter la discrète résorption
crestale. | Fig. 8 : Pose des piliers de cicatrisation
et régénération vestibulaire de complément.
Au maxillaire, l’expansion transversale est
aisee du fait de l’élasticité osseuse surtout au
prémaxillaire. Elle permet de recréer un nouveau lit osseux pour les implants et retrouver
des contours tissulaires normaux. La piezo
chirurgie a rendu plus facile, reproductible et
plus sûr le clivage de l’os en 2 parties.
A la mandibule l’epaisseur des corticales
pose plus de problèmes : l’élasticité osseuse
est moindre et le risque de fracture est élevé.
Une expansion bien menée permet d’écarter
les parois osseuses vestibulaire et linguale et
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ZOOM
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
L’augmentation verticale des crêtes alvéolaires est largement décrite par greffes osseuses en blocs ou en particules. Ces techniques
présentent comme inconvénients la morbidité liée à un deuxième site de prélèvement
et des suites opératoires conséquentes. Le
segment prélevé étant un os non vascularisé,
il subit alors un remodelage pour son intégration, entraînant une résorption variable en
fonction des techniques : régénération osseuse guidée (ROG), greffes en onlay, techniques d’expansion alvéolaire, distraction alvéolaire, ostéotomie segmentaire verticale.
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testeurs contactez par
mail Dr Laurence BURY
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poser dans certains cas simultanément les
implants. L’espace inter parois est bien vascularisé et le comblement des hiatus par
des biomatériaux permet une régénération
osseuse et la création d’un volume osseux
stable.
Le protocole d’expansion de crête et la
pose d’implants peuvent aussi être réalisés
en deux temps séparés. L’avantage de l’expansion osseuse transversale par rapport à
la régénération vestibulaire réside dans la
réduction significative du risque de résorption des biomatériaux.
L’augmentation verticale de la crête alvéolaire mandibulaire postérieure demeure un
réel défi en raison des limites anatomiques et
des difficultés techniques qu’elle représente.
La région mandibulaire postérieure édentée
possède :
– une couche corticale compacte très dense
qui limite l’intégration des greffons en raison d’une faible perméabilité des éléments
ostéogéniques que sont les vaisseaux et les
cellules
– une vascularisation terminale réduite
– une anatomie et un accès buccal rendant
difficile le positionnement d’un greffon et
la fermeture du site osseux
– une absence de laxité tissulaire
De nombreux facteurs sont à prendre en
considération avant d’envisager la pose d’implants dans le secteur mandibulaire postérieur atrophié:
– les dimensions du tissu osseux résiduel au
site d’implantation qui est responsable en
l’état d’un ratio couronne/implant parfois
défavorable
– la proximité du nerf alvéolaire inférieur et
du foramen mentonnier
– la faible quantité de gencive kératinisée
– la situation de la muqueuse libre en regard
de la crête alvéolaire
Les techniques d’augmentation de volume
osseux nécessitent une période de cicatrisation à laquelle il faut souvent ajouter la période d’intégration des implants dans le nouvel os et la correction des tissus mous. Une
vascularisation adéquate est nécessaire pour
que les greffons, les biomatériaux et les implants dentaires aient un environnement
biologique favorable.
Gestion d’une perte de substance tridimensionnelle dans le secteur mandibulaire postérieur par les greffes d’apposition (tunnellisation)
Le principe de la greffe ou du comblement
par tunnellisation est de conserver la couverture muqueuse étanche et de préserver de façon optimale, l’apport vasculaire du greffon
apposé. À partir d’une seule incision verticale
de pleine épaisseur, un décolleur adapté est
glissé sur le site receveur afin de libérer un
lambeau muco-périosté et de ménager un
espace en forme de tunnel. Le décolleur progresse distalement et lingualement en maintenant en permanence le contact avec le
sommet de la crête osseuse résiduelle. La
précaution majeure est de contourner sans
léser l’émergence nerveuse mentonnière.
Pour éviter toute déchirure tissulaire crestale, linguale ou vestibulaire la progression
du décolleur sera guidée par l’index de la
main opposée.
Le décollement est généralement sous périosté et l’on obtient facilement un espace
suffisant pour l’insertion du greffon. Dès lors
la vascularisation n’est pas réduite pendant
l’intervention ni pendant la période de cicatrisation. La stimulation corticale, par décortication mécanique ou à l’aide de râpe à os,
peut favoriser le saignement du site receveur. Après insertion du greffon ou du biomatériau le lambeau est facilement suturé
sans tension. La cicatrisation est rapide à distance du site de greffe et en général aucune
exposition du greffon n’est à déplorer.
Gestion de la mandibule postérieure résorbée
par technique de tunnellisation
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Suite page 17
Fig. 1 : Résorption osseuse mandibulaire bilatérale. | Fig. 2 : Radio panoramique préopératoire. | Fig. 3 : Greffon cortico spongieux autogène pariétal. | Fig. 4 : Incision en mésial du site à
greffer. | Fig. 5 : Décolleur libérant un tunnel pour
l’insertion du greffon. | Fig. 6 : Greffon stabilisé
par vis d’ostéosynthèse. | Fig. 7 : Sutures sans tension. | Fig. 8 : Cicatrisation tissulaire. | Fig. 9 : Panoramique de contrôle post opératoire. | Fig. 10 :
Résorption partielle du greffon secteur droit. |
Fig. 11 : Coupes coronales mettant en évidence le
nouveau volume osseux secteur gauche. | Fig.
12 : Coupes coronales mettant en évidence le
nouveau volume osseux secteur droit, résorption partielle du greffon. | Fig. 13 : Parfaite intégration du greffon au moment de la pose des implants côté gauche. | Fig. 14 : Correction volumétrique secondaire à l’aide de biomatériaux. | Fig.
15 : Régénération secondaire avec des biomatériaux à travers le tunnel tissulaire. | Fig. 16 : Pose
des premiers implants et contrôle de seconde
étape de tunnellisation. | Fig. 17 : Prise d’empreintes. Nous notons l’aménagement tissulaire
par greffes épithéliales libres. | Fig. 18 : Radio
panoramique montrant la stabilité osseuse
7 ans après la réhabilitation prothétique.
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TALENTS
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Passion de dents,
passion dehors
© Nonnakrit /Shutterstock.com
Un confrère s'éclate sur un « terrain vague »
par le Dr Marc Revise
Avoir un cabinet dentaire en bord de mer pour un amateur de sports nautiques est une entreprise risquée. Mais Julien Molia peut compter sur ses associés pour recevoir ses urgences dans leur cabinet de Saint-Jean-de-Luz. Originaire d’Anglet, voisine de Biarritz, Julien enfourchait son vélo le mercredi après-midi, pour rejoindre les plages et taquiner les vagues de la côte atlantique. Ainsi,
cette passion pour le surf, née à l’âge de 12 ans ne l’a plus quitté, et étudiant, à la Fac dentaire de Toulouse, il continuait ses allers-retours pour surfer le weekend. À 33 ans, âge divin, Julien ne marche
pas sur l’eau, il court, il glisse, il fonce...
Marc Revise : Je t’ai vu pour la première fois sur
France 2, tu surfais avec Gautier Garanx au Portugal. Nous y reviendrons, parle-nous d’abord
de la naissance de cette passion pour la compétition.
Julien Molia : La passion du surf m’a été
transmise par mon père qui surfe depuis
qu’il est adolescent. Premières planches de
surfs, premiers clubs de surf sur la côte
basque à l’époque. Naturellement, il m’a mis
sur une planche quand j’étais gamin,
quelques cours, et quelques stages, quelques
compétitions après, la passion était là. Le surf
tracté est venu un peu plus tard, il y a 6 ans, où
après avoir acheté un jet avec mon coéquipier
on est allé assez vite se frotter aux grosses
houles d’hiver qui cassent sur les côtes BacsoLandaises. Donc, surf de gros tracté par le jet
ski si c’est très gros, mais aussi à la rame
quand il y a moins de 3-4 mètres.
Moins de 4 mètres ! Waouh ! Quel type de préparation cela demande-t-il ?
Entrainements en salle pour le cardio et la
puissance, en piscine pour l’endurance et
l’apnée en cas de gros wipe-out. Difficile d’arriver à tout faire dans une semaine de 7 jours !
Tu veux dire qu’il faut du temps pour ressortir
de l’eau ? Combien de temps peux-tu rester
sous l’eau après un wipe-out ?
Les jours de gros surf, il faut se préparer au
pire. Il faut se demander si on est capable de
retenir sa respiration assez longtemps si on
prend la plus grosse sur la poire. On peut rester jusqu’à 20 secondes sous l’eau (l’arrivée
des gilets gonflables a beaucoup changé la
donne.)
Comment gères-tu ta vie de dentiste et celle de
surfer ?
C’est compliqué ! La semaine au cabinet,
avec un DU d’implantologie à Toulouse tous
les lundis, et le soir l’été ou le weekend, un surf
ou deux quand les conditions sont bonnes.
Mais concilier la vie professionnelle, la vie de
famille, le surf et l’entrainement, ça demande
parfois de faire des concessions.
On imagine souvent les surfeurs menant une
vie de rêve, parcourant le monde à la recherche
de LA vague. Un petit club international où
vous vous retrouvez de l’autre côté du globe,
sur des plages de sable fin, chaussés de « UGG
boots ». Mythe ou réalité ?
Bien sûr, autour d’îles paradisiaques sur un
bateau qui parcourt les vagues pas loin de
l’Indonésie avec une dizaine de copains… En
pratique, c’est 10 jours tous les 4, 5 ans ; ça coûte très cher et il faut avoir un bon niveau
pour pouvoir profiter de ces vagues exigeantes. Les cheveux longs, les UGGs et les pétards,
c’est dans les films… Le surfeur d’aujourd’hui
travaille et il surfe le soir après le boulot.
As-tu déjà rencontré notre confrère François
Xavier MAURIN, qui fut champion de France de
surf en 1969 ?
Bien sûr c’est un bon ami de mon père. Je
croise souvent son fils (très bon surfer) lors de
sessions autour de Saint-Jean-de-Luz.
Tu as reçu, avec Gautier Garanx, le prix de la
plus grosse vague surfée en 2013 avec la vague
de Belharra au large de Saint-Jean-de-Luz.
Peux-tu nous expliquer ce que c’est que cette
vague et en quoi consiste le défi ?
Cette vague déferle sur un haut fond que
les pêcheurs du coin appellent Belharra. Lors
des grosses houles d’hiver, quand les marées
sont importantes et que les vents sont favorables, quelques très grosses vagues déferlent
sur ce haut fond. Le but du jeu, c’est se faire
plaisir en prenant des vagues. Elles nécessitent d’être lancé par un jet ski, car plus elles
sont grosses et plus elles sont rapides, la force
des bras ne suffit donc plus.
Plus récemment tu t’es frotté à celles de Nazare
au Portugal. Raconte…
Super séjour de 3 jours où nous avons pris
la route le vendredi pour surfer une houle attendue dimanche et lundi. Nous avons fait la
route de nuit avec un camion rempli de matériel et le jet sur la remorque. Nous avons été
très bien accueillis par les Portugais qui nous
ont bien briefés sur les dangers du spot. Et di-
manche matin, nous voilà au pic à attendre
nos premières vagues sur ce spot mythique,
très impressionnant par la taille, la fréquence
et la violence des vagues. Super session, grosses émotions. À refaire dès que possible !
Pour des terriens néophytes, ce sport nous apparaît comme spectaculaire, mais nous donne
également des frissons à imaginer le pire, et
pourquoi pas des requins gourmands qui prendraient la planche pour une tortue ! Est-ce une
légende urbaine ?
Je n’ai jamais vu de requin en surfant et
pourtant j’ai pas mal voyagé. C’est toujours
pareil, tu as plus de risque de te faire écraser
en traversant que de te faire croquer la jambe
en surfant. Mais il y a malgré tout des accidents, souvent graves dans des pays comme
la Réunion, l’Australie ou l’Afrique du Sud…
À l’approche de l’été, des vacances et des plages
de sable chaud, ces images nous invitent à te rejoindre. Merci pour ce voyage qui nous donne
une vague idée de ton activité hors du commun.
Pour contacter Julien Molia vous pouvez
« surfer » sur : www.dr-molia-julien.chirurgiens-dentistes.fr ou www.instagram.com/
julienmolia/ et julienmolia@gmail.com
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CHIRURGIE
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Appareil de chirurgie magique et compact
– un must pour tous les cabinets dentaires.
Pour les praticiens que nous sommes, le bien le plus précieux c’est le temps. Le bon vieux dicton « Time is money »
reste d’actualité car nous devons gérer au mieux notre temps de travail et donc opter pour des technologies
innovantes, qui nous fassent gagner du temps et réduisent nos coûts, tout en étant efficaces thérapeutiquement et
les moins désagréables possible pour le patient. Le hf Surf d’Hager & Werken va dans ce sens.
Dr Deborah Horch
1
2
3
Fig. 1 : Situation pré-opératoire : cas d’hyperplasie gingivale généralisée. | Fig. 2 : Excision précise et peu hémorragique, effectuée avec l’insert de type boucle. | Fig. 3 : Exposition de la limite cervicale de préparation,
pour la prise d’empreinte.
De tous les appareils de chirurgie hautes fréquences de dernière génération et de qualité
éprouvée, l’hf Surg est le plus petit, le « benjamin » de la famille. L’époque où cette technique thérapeutique présentait des désagréments pour le patient est depuis longtemps révolue mais les préjugés ont la vie dure…
Bon nombre de praticiens utilisent encore
des appareils d’ancienne génération alors
que ceux de nouvelle génération comme le hf
Surg travaillent à des fréquences de 2 MHz
(fréquences des stations de radio d’outreRhin). Je suis personnellement très satisfaite
de ces appareils et mes patients aussi. OutreAtlantique on parle de « radio-chirurgie »,
une expression qui sonne bien…. La technologie qu’utilisent ces appareils est cliniquement éprouvée et son principe est simple :
une fine électrode en alliage spécial transmet
aux tissus mous les ondes électromagnétiques, lesquelles font éclater – à l‘échelle
macroscopique – leurs cellules. La coupe
ainsi réalisée est de haute précision, peu invasive, quasi athermique et effectuée sans exercer la moindre pression sur les tissus. La pièce
à main de l’hf Surg est par ailleurs très légère
et présente des caractéristiques haptiques
hors pair, garantes d’une extrême précision
de pénétration tissulaire.
Gain de temps
Revenons à time is money, au temps qu’un
appareil comme l’hf Surg peut nous faire gagner au quotidien. Le cabinet dentaire d’aujourd’hui étant soumis à des règlementations de plus en plus exigeantes et donc de
plus en plus prenantes, nous n’avons pas une
minute à perdre dans nos interventions cliniques. De par son efficacité, l’hf Surg répond
tout à fait à ce critère. D’après mes estimations d’utilisatrice, il est environ 20 fois plus
rapide que le laser, et bien plus rapide aussi
que le bistouri (Figs. 1 et 2).
Certes, le laser convient pour de nombreuses indications mais pour les chirurgies intéressant les tissus mous il est incontestablement moins performant. De plus, il ne permet d’éliminer de la matière que couche par
couche alors que l’hf Surg en élimine sur
toute l’épaisseur correspondant à la profondeur de pénétration de la diode. Quant aux
instruments de type bistouri, ils ont, comme
chacun sait, eux aussi leurs limites : ils finissent par s’émousser et il arrive qu’il faille en
changer en cours d’intervention, ce qui a de
quoi agacer, sans parler de la perte de temps
occasionnée. Alors que l’électrode de l’hf
Surg, elle, ne s’émousse pas ! D’où une efficacité de coupe toujours optimale (Fig. 3). Autre
avantage de l’hf Surg : sa fonction coagulation, dont je ne pourrais plus me passer et que
vous apprécieriez certainement vous aussi,
car elle permet d’effectuer des coupes avec
hémostase instantanée. Le saignement in
situ étant de ce fait minime, la visibilité sur le
champ opératoire est optimale et l’intervention donc plus rapide. Ainsi, je gagne du
temps, notamment dans mes interventions
telles que gingivoplastie, élimination d’hyperplasies gingivales, exposition de dents incluses, hémostase avant prise d’empreinte
ou éviction sulculaire (Fig. 4).
Réduction des coûts
Les bistouris jetables ont un coût, de même
que le matériel conventionnel utilisé pour
stopper les saignements excessifs. Le hf Surg
comportant une fonction de coagulation,
avec lui la plaie inhérente à la coupe se re-
5
Coupe uniquement
Coupe avec coagulation
Évasement sulculaire
Gingivoplastie
Gingivectomie
Exposition de dents, de moignons
Curetage à ciel ouvert
Elimination d’hyperplasies
Lambeau chirurgical
Chirurgie du frein lingual
Excision
Hémostase avant prise d’empreinte
Fig. 4 : Tableau des indications.
ferme rapidement et les bords de celle-ci sont
impeccables ! Il permet aussi d’effectuer avec
une haute précision des coupes très peu
espacées entre elles. Et, à la différence d’un bistouri, son électrode s’adapte parfaitement à
la situation in situ, en fonction de l’indication
concernée. L’extrémité travaillante de l’insert est rigide mais nous pouvons en modifier la forme afin de mieux l’adapter à la situation in situ. Celui dont l’extrémité est en
forme de boucle permet d’éliminer de manière optimale le capuchon muqueux d’une
dent de sagesse ou un fibrome par exemple
(Figs. 5 et 6). L’assortiment d’inserts de l’hf
Surg étant très diversifié, il répond à toutes
les attentes (Fig. 7). Il est à noter également
que le risque de blessure est d’emblée exclu
car, à la différence des bistouris et autres instruments de coupe de type conventionnel,
l’hf Surg ne coupe que lorsque la pédale est
actionnée. Les électrodes sont par ailleurs
autoclavables et comme elles ont une longue
6
Fig. 5 : Elimination d’un fibrome (lèvre inférieure). | Fig. 6 : La situation à 3 jours post-opératoires.
durée de vie, elles sont plus écophiles et
moins coûteuses que les solutions conventionnelles.
Efficacité thérapeutique et
haut niveau de confort
pour le patient
En général, après une intervention avec l’hf
Surg je n’ai pas besoin de suturer car la fonction anticoagulation de l’appareil suffit. La
rapidité de l’intervention profite aussi au patient, tout particulièrement dans le cas de
chirurgies complexes. Comparativement à
d’autres techniques thérapeutiques, la cicatrisation est plus rapide : elle est dans la
grande majorité obtenue en 72 heures. Autre
avantage de cette technologie : elle est pratiquement indolore. Et sur le plan de l’esthétique aussi, vous et vos patients seriez agréablement surpris !
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CHIRURGIE
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
On peut dire en résumé ceci : la conservation de la tension tissulaire initiale (coupes
peu nécrosantes, avec option de coagulation
simultanée) se traduit par des interventions
de meilleure qualité et plus rapides. L’hf Surg
étant de petite taille, il est aussi très maniable
et facile à transporter d’une salle de soins à
une autre. Comme j’avais moi aussi quelques
doutes au départ, j’avais dit oui à une proposition de démonstration de cet appareil. Depuis cette démonstration, je l’utilise au quotidien…
Dr Deborah Horch
· 2006–2011 : études de chirurgie dentaire à l’Université de
Münster (Allemagne)
· 2012–2014 : omnipraticienne
libérale à Korschenbroich (Allemagne)
· Depuis 2014 : se perfectionne
en chirurgie orale à la Clinique
dento-maxillo-faciale d’Essen
(Allemagne)
· A aussi suivi une formation en
implantologie orale.
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Ackerstraße 1 · D-47269 Duisbourg · Tél. : +49 (203) 99269-27 · Fax +49 (203) 299283
Site Web : www.hagerwerken.de · Courriel : info@hagerwerken.de
Nr. 1 / # 452 403
Nr. 2 / # 452 404
Nr. 12 / # 452 410
Nr. 13 / # 452 411
Nr. 14 / # 452 409
Nr. 15 / # 452 407
Nr. 17 / # 452 405
Nr. 22 / # 452 406
Nr. 23 / # 452 408
Nr. 28 / # 452 413
Multi-Tip
Nr. 40 / # 452 402
Nr. 27 / # 452 412
Fig. 7 : L’assortiment d’inserts de l’hf Surg.
Suite de la page 12
Gestion d’une perte de substance tridimensionnelle dans le secteur mandibulaire postérieur par ostéotomie segmentaire (translation verticale en un temps)
L’ostéotomie segmentaire, consiste à sectionner un segment osseux crestal, le déplacer coronairement tout en le maintenant vascularisé par ses attaches muqueuses et à ouvrir l’espace médullaire. Ce segment déplacé
sera ensuite stabilisé dans sa position finale.
5
Ostéotomie segmentaire
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4
Fig. 1 : Atrophie mandibulaire postérieure
droite. | Fig. 2 : Ostéotomie de translation axiale
libérant le segment crestal en maintenant sa
vascularisation. | Fig. 3 : Ostéosynthèse par
plaque du segment libre et comblement os de
banque (BioBank). | Fig. 4 : Radio panonoramique objectivant la correction axiale. | Fig. 5 :
Cicatrisation à 4 mois et operculisation de la
plaque en mésial. | Fig. 6 : Pose des implants dans
l’os translaté richement vascularisé. | Fig. 7 : Panoramique de contrôle post opératoire. | Fig. 8 :
Contrôle radiologique à 1 an montrant la stabilité osseuse crestale.
Les voies d’accès et d’incision sont vestibulaires; un décollement à minima est réalisé pour
découvrir la zone de la future ostéotomie et
mettre en évidence le trajet du nerf dentaire inférieur et l’émergence mentonnière. La section
de l’os est réalisée à l’aide de la piézo-chirurgie
permettant de séparer le segment osseux crestal sans perturber le périoste lingual.
Le segment pédiculé est séparé de l’os basal
puis déplacé coronairement à la hauteur souhaitée. Des mini plaques d’ostéosynthèse parmettront d’immobiliser la crête repositionnée.
L’espace ainsi créé entre le fragment osseux coronaire et l’os mandibulaire est comblé par des
particules de biomatériaux. Le site est suturé
sans tension après relaxation du tissu jugal.
L’os crestal mature ne subit de perte osseuse
crestale pendant la période de cicatrisation. La
pose d’implants est aisée dès lors que le volume
osseux a été optimisé.
Cette technique peut rentrer en concurrence
avec la technique de distraction osseuse alvéolaire ou l’ostéotomie est identique au point de
départ mais le gain volumétrique est graduel et
guidé par un mécanisme qu’il faut déposer en
fin de traitement.
Conclusion
Les pertes osseuses peuvent être diverses; il
en découle quelques fois une insuffisance volumétrique, fonctionnelle et esthétique: Les rapports intermaxillaires transversaux, horizontaux ou verticaux altérés, les déficiences tissulaires, nécessitent d’adopter des techniques
chirurgicales appropriées.
La correction des déficits osseux maxillaire
ou mandibulaire est habituellement souhaitée
pour rétablir la morphologie osseuse et permettre de poser des implants dans les couloirs
prothétiques.
Il n’y a pas de consensus sur les techniques
d’optimisation volumétriques. Les indications
et les techniques opératoires sont variées et
complexes du fait de l’association des déficits
osseux (verticaux , horizontaux) et tissulaires.
Les biomatériaux trouvent souvent leurs indications dans nos chirurgies reconstructrices ;
se pose cependant le problème du choix du matériau, de la technique chirurgicale et du délai
de cicatrisation à respecter.
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Avec plus de 300 couleurs au choix,
bouche, et 60 % oublient de brosser les dernières molaires ou les brossent trop rapidement. Enfin, 40 % des droitiers ne brossent
pas suffisamment longtemps la mâchoire
inférieure droite... Les personnes qui utilisent l’application Oral-B, se brossent les
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la radiographie
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PRÉVENTION TRIBUNE
The World’s Prevention Newspaper · Édition Française
JUIN/JUILLET 2016 – Vol. 8, No. 6+7
www.dental-tribune.fr
PLANÈTE DENTAIRE
THÈSE
INTERVIEW
Quatre brosses à dents par an et par personne. Nous en sommes encore loin ! Et pourtant il y a de réelles
avancées scientifiques tant sur les dentifrices que sur les brosses à dents. La prévention à l’honneur dans notre rubrique.
Dangereuse ou pas,la cigarette électronique ? Depuis sa mise
en vente les études contradictoires
vont bon train. Le Dr J. G’styr a mené
une étude sur son impact au niveau de
la cavité buccale. Retrouvez toutes ses
conclusions.
© Armin Staudt/Shutterstock.com
” Pages 23 | 24 | 25
« Un produit, aussi performant soit il, sans un utilisateur initié à
moins d’impact » .C’est pourquoi la société Curadent a développé un programme de prophylaxie : le
Prévention One comme nous l’explique
son président général M. Breitchmid.
Quand l’expérience passe par la science !
” Page 26
” Page 21
© Seamartini Graphics/Shutterstock.com
Vin sur Vin pour
le club des cinq !
Nos 5 consœurs de “paro-ouest“ ont décliné ce soir-là, en 10 minutes chrono chacune, les 5 points clés pour comprendre les
évolutions en parodontie. Comment la
maintenance paro-implantaire optimiset-elle nos résultats ? Le Dr Chloé Barbant y
répondit. Pourquoi et comment surfaçer ?
Le Dr Cécile Arrieta nous dévoila ses protocoles. Maladies parodontales et santé générale ? Le Dr Charlotte Pantchenko nous présenta les risques. La gencive est-elle finalement le tissu clé du succès ? Le Dr Corinne
Lallam nous apporta des réponses soutenues par une riche iconographie. Qu’en estil de la régénération parodontale en 2016 ?
Le Dr Aurore Blanc développa les avancées
actuelles au travers de ses cas cliniques. En
partenariat avec Oral B, cette soirée du 14
avril fut l’occasion d’échanges confraternels passionnés dans le cadre convivial de
LAVINIA à Paris, où il ne fut question que
de... modération !
Prévention au Laos avec l’AOI
Le 5 avril dernier, une vaste campagne de
communication a démarré à Luang Prabang,
ville au nord du pays, et ses environs. En parallèle à une campagne radio de 6 spots quotidiens, elle a concerné 6 marchés (stands,
animations sur le rôle bénéfique du sel iodé et
fluoré, distribution de dépliants et de sachets
de sel, mais aussi ventes avec cadeau suivant
le niveau d’achat) et 10 écoles (stands, animation et distribution gratuite de dépliants et
sachets aux élèves et enseignants). Du 5 au 13
avril, 12720 sachets de 250 g ont été distribués
sur les marchés et 8 400 sachets dans les écoles. En parallèle, 4 540 tonnes de sel iodé et
fluoré en sachets de 500 g ont été vendues.
Chirurgie parodontale et hypersensibilité font-elles bon ménage ?
Le webinar du 1er Avril 2016 sur l’Hypersensibilité, organisé par Colgate et la SFPIO a été
assurée par le Docteur Caroline Fouque et le
Docteur Jean-Marc Glise, qui a insisté sur
l’importance de bien analyser la morphologie des lésions avant d’entamer toute procédure et d’effectuer un traitement étiologique
pour éviter les récidives. Puis il a souligné
le fait d’adapter la technique chirurgicale
au pronostic de recouvrement avec un impératif : obtenir des tissus épais pour une
meilleure stabilisation. Puis Frédéric Hérisson (Colgate) est revenu sur la technologie
PRO-ARGIN des produits de la gamme elmex
SENSITIVE PROFESSIONAL, solution dans les
cas de sensibilités non traitées par la chirurgie. Il a ensuite présenté deux nouveautés de
cette gamme : le dentifrice elmex SENSITIVE
PROFESSIONAL REPARE & PREVIENT et le
STYLO ANTI- SENSIBILITE elmex SENSITIVE
PRINT
L
DIGITA N
TIO
EDUCA
EVENTS
PROFESSIONAL. Les participants ont aussi pu
poser toutes questions en direct dans l’esprit
interactif de cet évènement. Pour les personnes qui n’auraient pu y assister en direct ou
qui souhaiteraient le revoir, ce webinar est
désormais disponible en replay sur
www.gaba.fr et sur www.sfparo.org.
Brosse à dents et dentifrice sont-ils
vraiment indispensables pour les
Français en 2016 ?
Comme Dental Tribune s’en inquiète dans
ses pages depuis des mois, l’UFSBDse demande
pourquoi les produits d’hygiène bucco-dentaire ne bénéficient-ils pas de la baisse de TVA
comme l’eau, les produits alimentaires, le bois
de chauffage ou les abonnements énergétiques, mais aussi les préservatifs, les appareillages spécialisés pour handicapés ou malades chroniques et désormais les protections
hygiéniques féminines ? La brosse à dents et le
dentifrice ne sont tout simplement pas reconnus comme des produits de première nécessité. Et cette décision est lourde de sens et de
conséquences. Le Gouvernement a fait de la
Prévention une priorité de santé. Il serait opportun que la politique fiscale suive ses ambitions et incite a l’achat de produits d’hygiène
bucco-dentaire. Avec « seulement » 90 millions
de brosses à dents vendues chaque année, nous
sommes encore loin des 4 brosses à dents/
an/personne recommandées dans tous les
pays s’inquiète l’UFSBD.
The DTI publishing group is composed of the world’s leading
dental trade publishers that reach more than 650,000 dentists
in more than 90 countries.
Avec des intervenants très motivés, ce démarrage de campagne est encourageant pour l’amélioration de la santé bucco-dentaire des
habitants.
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22
ACTUS PRODUITS
Prevention Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
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juridique, déclare Eric Berndt, Directeur de la
gamme hygiène, en soulignant que les exigences des autorités sanitaires en matière de
respect des directives d’hygiène sont beaucoup plus élevées qu’auparavant. Parallèlement à cette évolution, les capacités des équipes dentaires restent limitées, ainsi que
l’espace disponible dans de nombreux locaux de traitement. L’équipement nécessaire
au traitement mécanique devrait donc être
simple, efficace et sûr. Et il devrait être utilisable pour le plus grand nombre possible d’instruments, avec des résultats validables. Il
peut nettoyer, lubrifier et stériliser en 16 minutes jusqu’à six turbines, pièces-à-main ou
contre-angles ; les instruments sont rapidement prêts à être réutilisés, ce qui réduit l’in-
vestissement dans les instruments rotatifs.
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port de prothèse, brûlures mineures), disponible sous forme de gel, de spray et de bain de
bouche, selon les cas : lésion localisée, difficile d’accès ou lésions multiples. Aphtes ou
lésions causées par les arcs et brackets sont
fréquents et exigent d’être soulagés immédiatement ; et obtenir une cicatrisation
rapide, c’est ce que
permet GUM AftaClear en formant
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pique pas, ne brûle pas et n’engourdit pas la
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prévention des ulcérations (+ de 6ans).
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23
THÈSE
Prevention Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
La cigarette électronique :
un moyen de sevrage recommandable ?
G’styr Julie, Bodard Anne-Gaëlle, Desoutter Aline
Résumé
Introduction :
L’objectif de cette étude est de connaître
l’impact de la cigarette électronique sur la cavité buccale, afin de pouvoir en informer nos
patients et les conseiller au mieux.
Matériels et méthodes :
40 utilisateurs de 22 à 69 ans (ayant utilisé
l’e-cigarette au moins 1 mois) ont répondu à
un questionnaire portant sur :
– leur consommation (tabac/e-cigarette),
– les effets positifs et négatifs constatés au niveau de la sphère orale après utilisation du
produit.
Résultats :
– Les utilisateurs consomment majoritairement 11mg/ml de nicotine et ont une utilisation moyenne de 1 à 5 mois. 62.5 % des utilisateurs la jugent efficace.
– Sevrage tabagique : On constate que 52.5 %
consomment e-cigarette et tabac classique
conjointement, tandis que 25 % ont arrêté le
tabac (dont 12.5 % ont arrêté complètement
l’e-cigarette et le tabac). Enfin 22.5 % des utilisateurs ont arrêté l’e-cigarette et ont replongé dans le tabac.
– Effets négatifs : Les hypersensibilités, les colorations dentaires et les saignements gingivaux restent inchangés. L’effet négatif le
plus répertorié est le syndrome de la bouche sèche (47,5 % des utilisateurs). Secondairement sont évoquées une sensation de
bouche pâteuse, une toux et une irritation/brûlure de la gorge (20 % des utilisateurs).
– Effets positifs : 50 % des utilisateurs rapportent une nette amélioration de la
respiration, et 42.5 %. qu’une meilleure
haleine.
Conclusion :
Les produits contenus dans l’e-cigarette
semblent avoir un réel impact sur nos thérapeutiques ainsi que sur la santé de nos patients. Une utilisation temporaire dans un
but de sevrage tabagique pourrait être une
solution acceptable en termes de bénéfices /
risques.
Introduction
La cigarette électronique est devenue en
quelques années une alternative séduisante
au tabac qui ne cesse de faire des adeptes : entre 1,1 et 1,9 million de Français l’ont déjà essayée, soit 3 % de la population(1). Le manque
de données scientifiques à long terme quant
à ses éventuels effets indésirables, conjugué
à l’engouement fulgurant de la population
continuent d’alimenter un débat houleux.
Mais que savons-nous vraiment de l’e-cigarette ?
Afin d’essayer de préciser l’impact de la cigarette électronique sur la santé bucco-dentaire, une enquête a été menée par nos soins
entre septembre 2014 et février 2015.
Matériels et méthodes
Un questionnaire papier a été remis en
main propre aux volontaires (annexe 1). Ce
questionnaire se compose d’items, élaboré
en fonction des résultats de différentes études portant sur le sevrage tabagique via la cigarette électronique, ainsi que sur le retour
produit d’utilisateurs via des forums de discussion.
L’étude prospective a été menée du
20/10/14 au 01/02/15 sur un panel de 40 utilisateurs âgés de 22 à 69 ans. Les volontaires
ont été recrutés auprès de différentes entreprises de l’ouest lyonnais (SNCF, Crown
Height, Total), de deux cabinets dentaires situés respectivement à Lyon 6ème et Lyon 8ème
et auprès du Service de Consultation et Traitements Dentaires de Lyon.
Les volontaires ont eu le choix de remplir le
questionnaire en présence de l’expérimentateur ou bien chez eux. Dans les deux cas, l’expérimentateur a pris connaissance des réponses en présence du volontaire, une fois le
questionnaire rempli, afin de compléter si
besoin certaines réponses.
Les utilisateurs sont interrogés entre autre
sur :
– leur consommation tabagique avant vapotage, ainsi que sur leur utilisation de l’e-cigarette
– la confiance et la satisfaction qu’ils ont de ce
produit
– l’état bucco dentaire avant utilisation de l’e
cigarette
– les effets positifs et négatifs constatés au niveau de la sphère orale après utilisation du
produit.
La majorité des items est en question fermée, avec propositions de réponses calquées
sur des symptômes ou des bénéfices constatés dans d’autres études ou sur des forums
d’utilisateurs.
Quelques questions ouvertes sont proposées : autres soucis dentaires, pourquoi
n’avez-vous pas été satisfait, autres effets négatifs, autres effets positifs, quels effets constatés si du liquide venait en contact avec la
bouche…
– 47.5 % des participants consultent seulement s’ils ont mal
– 52.5 % consultent régulièrement leur dentiste
Le bilan est donc mitigé en matière de
suivi : les utilisateurs n’ont pas le réflexe de
consulter le dentiste à l’occasion d’une visite
de contrôle une fois par an
Consommation tabagique avant utilisation
de l’e-cigarette
L’étude se compose de différents profils de
consommation tabagique, avec une nette
prévalence pour une consommation
moyenne de 11 à 20 cigarettes par jour sur une
période de 15–20 ans.
On remarque par ailleurs que les plus anciens fumeurs consomment autour de 31 ci-
Fig. 1 : Sexe et âge de la population.
Fig. 2 : Fréquence des visites de contrôle chez le dentiste.
Les critères d’inclusion sont les suivants :
– personne utilisant ou ayant utilisé l’e-cigarette au moins 1 mois (utilisation exclusive,
ou utilisation en associant avec la cigarette
classique).
– âge supérieur à 18 ans.
Les critères d’exclusion sont les suivants :
– Réponses « défaillantes » (ex : goût horrible)
– Personnes incapables de remplir le questionnaire.
Fig. 3 : Consommation de tabac avant utilisation de l’e-cigarette.
Résultats
1) Population, consommation tabagique et
utilisation de l’e-cigarette.
Démographie
L’étude comprend une participation légèrement plus élevée d’homme que de femme
(55 % versus 45 %).
La tranche d’âge des 26–45 ans est la plus
représentée (Figure 1).
En ce qui concerne le suivi chez le dentiste
(Figure 2) :
Fig. 4 : Vision du produit et utilisation.
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24
garettes/j tandis que les « jeunes fumeurs »
consomment globalement moins de 1 paquet de cigarettes par jour (16 cigarettes)
(Figure 3).
Vision du produit et utilisation de
l’e-cigarette
– 77.5 % des participants recommanderaient
l’utilisation de l’e-cigarette un ami et 62.5 %
la jugent efficace. Cela indique globalement
une bonne image du produit et une
confiance en ses vertus.
– 22.5 % partagent leur e-cigarette avec un
membre de leur famille (généralement entre concubins voire amis) (Figure4).
THÈSE
Prevention Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Dosage en nicotine et durée d’utilisation de
l’e-cigarette
Evolution du dosage en nicotine
La figure 5 propose d’étudier l’évolution du
dosage en nicotine de l’e-cigarette entre le début d’utilisation et la date correspondant au
jour du questionnaire. On remarque que les
utilisateurs consomment majoritairement
11mg/ml de nicotine en début d’utilisation,
ce qui correspond à un dosage intermédiaire.
34,6 % (9/26) des utilisateurs qui continuent de vapoter ont diminué leur dosage en
nicotine tandis que 65,4 % (17/26) des personnes qui continuent d’utiliser l’e-cigarette
Fig. 5 : Evolution du dosage en nicotine du e-liquide.
Fig. 6 : Durée d’utilisation de l’e-cigarette.
Fig. 7 : Evaluation du sevrage tabagique.
Fig. 8 : Evolution des hypersensibilités, colorations et saignements gingivaux avant et après utilisation de
l’e-cigarette.
sont toujours au même dosage que celui de
départ. Le changement de dosage concerne
globalement les personnes qui ont débuté à
11 (4/9) ou 16 mg/ml (4/9) pour arriver actuellement à un dosage inférieur. Aucun n’a augmenté son dosage en nicotine.
Durée d’utilisation de l’e-cigarette
Globalement les utilisateurs sondés sont
consommateurs «récents» ayant à leur actif 1
à 5 mois d’utilisation. Plus rares sont ceux qui
poursuivent une utilisation au-delà (15 % ont
une utilisation de 6 à 12 mois et 20 % ont une
utilisation supérieure à 1an) (Figure 6).
Sevrage tabagique (Figure 7)
– Arrêt tabac : 25 % des participants ont arrêté
totalement la cigarette classique. Parmi ces
25 %, on note qu’il y a autant d’utilisateurs
sevrés totalement de la nicotine (e-cigarette
+ tabac; 12.5 %) que de personnes qui ont arrêté le tabac mais qui continuent d’utiliser
la cigarette électronique (12.5 %).
L’arrêt total de consommation de tabac et
de la cigarette électronique est généralement
constaté au bout de 1–5 mois pour la majorité
(4/5) et plus d’un an pour certains (1/5).
– Patients continuant l’e-cigarette + tabac : ils
sont 52.5 % à essuyer un échec au sevrage nicotinique.
– Arrêt e-cigarette : 35 % des utilisateurs ont
stoppé leur utilisation de l’e-cigarette :
· L’arrêt survient au bout de 1 à 5 mois pour la
majorité.
· 22,5 % n’ont pas trouvé le produit efficace
en matière de sevrage et ont replongé dans
le tabac. Cela s’explique par le fait que les
sensations provoquées n’étaient pas les
mêmes qu’avec le tabac et ne calmaient
donc pas suffisamment le manque (9/40).
D’autres utilisateurs évoquent également
un ensemble d’effets indésirables qui les
ont poussés à arrêter : bouche pâteuse,
gorge en feu, toux, douleur pulmonaire et
défaut du matériel (fuite de e-liquide par
l’embout).
2) Impact de la cigarette électronique sur la
sphère ORL
Effets négatifs
– Les hypersensibilités et les colorations restent globalement inchangées après utilisation de l’e-cigarette.
On peut en effet noter qu’aucun utilisateur
n’a fait mention d’une augmentation de
leur présence, et que seules quelques personnes ont mentionné une diminution de
ces effets (5 % des utilisateurs pour l’hypersensibilité et 15 % pour les colorations).
– De même l’e-cigarette n’a visiblement pas
d’impact avéré sur la présence de saignements gingivaux : en effet très peu d’utilisateurs constatent une hausse des saignements (5 %) voire une apparition de ce
symptôme (2.5 %). De plus, seuls 2.5 % des
utilisateurs ont mentionné une diminution des saignements gingivaux après utilisation (Figure 8).
– Globalement l’effet négatif le plus répertorié est le syndrome de la bouche sèche
(47,5 % des participants).
– Secondairement sont évoquées (pour 20 %
des utilisateurs): une sensation de bouche
pâteuse, une toux et une irritation/brûlure
de la gorge.
– Entre 20 et 10 % des utilisateurs ont rapporté des brûlures/irritations buccales (à titre de rougeur et picotement de la muqueuse) ainsi qu’un goût désagréable.
– Enfin une minorité d’utilisateurs (moins de
10 %) évoquent la présence d’ulcérations
(aphtes) ainsi que la présence d’un enduit
blanc sur la langue et de douleurs linguales,
voire la présence d’un film gras.
– Très rares sont les personnes à décrire une
réaction allergique au produit (moins de
5 %), se traduisant par gonflement de la langue et de la lèvre et des démangeaisons)
(Figure 9).
Par ailleurs, lorsque du e-liquide est entré
en contact direct avec la cavité buccale, les
utilisateurs concernés ont décrit la plupart
du temps des symptômes mineurs, avec
principalement la présence d’un goût amer
qui perturbe la gustation pendant quelques
heures. D’autres participants évoquent des
troubles de la sensibilité (sensation de fourmillements, picotements, comme si la langue et/ou la lèvre était anesthésiée). Enfin,
certains font mention d’une brûlure chimique suite au contact du liquide avec les
muqueuses, et décrivent une lésion comme
celle provoquée par un contact avec un liquide trop chaud (zone inflammatoire rouge
et sensible) (Figure 10).
Effets positifs
Les patients rapportent majoritairement
une nette amélioration de la respiration
(50 %) ainsi qu’une meilleure haleine (42.5 %)
(Le produit inhalé et expiré dans l’air ambiant
est en effet quasiment inodore) (Figure 11).
Quelques utilisateurs évoquent d’autres
effets bénéfiques, tels qu’une augmentation
de l’appétit, une meilleure perception des
odeurs, un meilleur teint et une meilleure
circulation sanguine (< 5 %).
Discussion
1) Population
Démographie
En comparaison avec la bibliographique
actuelle, on constate globalement que l’attrait de la cigarette électronique concerne
majoritairement une population d’âge
moyen compris entre 26 et 45 ans (soit 40 %
des utilisateurs dans notre étude, contre 31 %
selon le rapport 2014 de l’INPES (pourcentage comprenant « les utilisateurs réguliers »)) (1).
Par ailleurs, les utilisateurs n’ont pas le réflexe de consulter le dentiste à l’occasion
d’une visite de contrôle annuelle (seuls 52.5 %
se prêtent au jeu). Cela contraste quelque peu
avec les données recueillies par une étude indienne qui rapporte que 60 % des adultes et
83 % des adolescents de 15 à 19 ans consultent
au moins une fois par an(2). Ces statistiques
permettent d’extrapoler la possibilité d’un
suivi de l’état bucco dentaire sur le long terme
des utilisateurs de l’e-cigarette. Notre étude
soulève notamment un problème de communication autour de la nécessité d’un suivi
régulier chez le dentiste au sein de cette population.
Consommation tabagique avant utilisation
de l’e-cigarette
Les utilisateurs interrogés sont principalement des fumeurs ayant consommé du tabac durant 15 à 20 ans, avec une consommation moyenne de 11 à 20 cigarettes par jour.
Il n’existe pas à notre connaissance de comparaison avec la bibliographie actuellement.
Vision du produit et utilisation de l’e-cigarette
22.5 % des utilisateurs participant à notre
étude partagent leur e-cigarette avec un
membre de leur entourage. Cette constatation a déjà fait l’objet de questionnement auprès des experts mandatés par l’OFDT, qui ont
évoqué le risque de transmission bactérienne et virale par le biais de la salive (ex :
herpès buccal)(3).
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THÈSE
Prevention Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Retrouvez le questionnaire de réf. en scannant ce flash code.
D’autre part, 62.5 % des utilisateurs sondés
lors de notre enquête jugent l’e-cigarette
comme un moyen de sevrage efficace, ce qui
est nettement supérieur aux chiffres retrouvés dans d’autres études (comme celle de
ETINCEL OFDT (Observatoire français des
drogues et des toxicomanies)(3) qui affirme
que 43 % des utilisateurs jugent l’e-cigarette
efficace).
Cette différence s’explique par le fait que
de nombreuses personnes ont compris la
question portant sur l’efficacité au sevrage de
l’e-cigarette de manière globale et non personnelle. C’est à dire qu’elles considèrent le
produit comme efficace et digne d’intérêt,
même si le produit n’a pas été efficace personnellement pour leur propre sevrage tabagique.
Dosage en nicotine et durée d’utilisation de
l’e-cigarette
Evolution du dosage en nicotine
Notre étude recense une nette efficacité du
sevrage tabagique lorsque les utilisateurs optent pour de forts dosages en début d’utilisation de l’e-cigarette (45 % d’utilisateurs pour
un dosage de 11 mg/ml ; 27.5 % pour un dosage
de 16 mg/ml). Nous n’avons pas inclu le dosage de 18 mg/ml car il est rarement vendu en
France.
Ces dosages élevés en nicotine permettent
un soulagement efficace du manque dans un
premier temps. Ce point de vue est confirmé
par l’étude de l’OFDT, qui mentionne une efficacité plus marquée des dosages compris
entre 16 et 18 mg/ml. Ainsi, les utilisateurs
peuvent diminuer d’eux même progressivement les concentrations afin d’arrêter le tabac en douceur(3).
Durée d’utilisation de l’e-cigarette
Globalement l’utilisation de l’e-cigarette
se concentre sur une période de 1 à 5mois
pour la majorité des utilisateurs (60 %), qui
voient l’e-cigarette comme un moyen d’arrêter, voire de diminuer leur consommation tabagique. Cela est confirmé par le rapport 2014
de l’INPES, qui révèle que la moyenne d’ancienneté d’utilisation de la cigarette électronique est de 4 mois(1).
Arrêt tabac & E-cigarette
– Arrêt tabac : 25 % des participants ont arrêté le tabac au sein de notre étude, contre
22 % dans une étude de Polosa, menée sur
6 mois(6). Nous pouvons noter que les utilisateurs sondés dans notre étude ont
consommé l’e-cigarette sans contrôle médical régulier ; ces derniers évoquent une
sensation de liberté quand à la décision de
sevrage tabagique via l’e-cigarette, qu’ils
n’auraient pas eu dans le cadre d’une
étude avec des visites régulières de
contrôle.
– Arrêt tabac + consommation e-cigarette :
L’e-cigarette en matière de sevrage semble
avoir un effet mitigé. Bien que 25 % des utilisateurs aient arrêté le tabac (but premier
de l’utilisation de l’e-cigarette), une partie
d’entre eux continue l’utilisation de l’e-cigarette (12.5 %). Ces chiffres sont largement
inférieurs à ceux avancés par l’étude du
German Cancer Research Center qui
évoque 33 % des utilisateurs(5).
– Les utilisateurs ont principalement une
consommation mixte tabac/e-cigarette:
52.5 % au sein de notre étude, contre 67 %
des utilisateurs dans l’enquête ETINCEL
OFDT(3). Notons que ces utilisateurs mentionnent une réduction importante de la
consommation de cigarettes classiques
(consommation divisée par 2 voire 3).
– Efficacité de l’e-cigarette : Bien que globalement jugée efficace pour réduire l’envie de
fumer ( notre étude rejoint ici les propos du
German Cancer Research Center), l’e-cigarette reste un substitut nicotinique moins
satisfaisant et agréable que la cigarette classique(5).
En effet, 50 % (7/14) des utilisateurs qui arrêtent l’e-cigarette indiquent que le produit
n’est pas aussi satisfaisant que la cigarette
classique (ex: sensations différentes), ce qui
est nettement inférieur aux chiffres avancés par Dautzenberg en 2014 (selon cette
étude, 75 % des utilisateurs sont non satisfaits)(7).
– L’e-cigarette serait une porte d’entrée possible vers la dépendance nicotinique d’après
l’OFDT. Ce point n’a pas été confirmé par notre étude(3). En effet, l’ensemble des utilisateurs sondés avaient auparavant une
consommation tabagique.
Fig. 9 : Symptômes les plus couramment rapportés après utilisation de l’e-cigarette.
2) Impact de la cigarette électronique sur la
sphère ORL
Effets négatifs
La majorité des effets négatifs (bouche
sèche, irritations buccales et de la gorge,
sensation de brûlure …) s’expliquent par la
présence de produit comme le propylène
glycol qui assèche les muqueuses(4, 8, 9, 10). Les
utilisateurs n’ont pas mentionné d’irritations des yeux, de maux de tête et de
nausée, contrairement aux effets négatifs
évoqués par le German Cancer Research
Center(5).
L’impact de la cigarette électronique sur la
dégradation de la maladie parodontale n’a
pas été confirmé de manière objective par notre étude; notamment en raison de l’absence
d’un réel bilan bucco-dentaire et parodontal
avant et après utilisation de l’e cigarette.
L’aspect purement subjectif des utilisateurs
n’a pas été en faveur d’une amélioration,
mais plutôt d’un pouvoir neutre du produit
sur la santé gingivale et ce quelque soit le dosage en nicotine utilisé.
Les utilisateurs ont mentionné d’autres
parts certains effets négatifs suite au contact
direct du produit avec la cavité buccale (irritations, brûlures et ulcérations, …). Ce point n’a
jamais été étudié dans la littérature, mais cela
confirme certains symptômes décrits sur les
forums de discussion.
Les données récoltées montrent également l’absence d’impact réel de la cigarette
électronique sur la présence de saignement
gingival, d’hypersensibilité ainsi que de coloration dentaire.
Effets positifs
81.9 % des utilisateurs ont noté une amélioration de la perception du goût et des
odeurs au sein de l’étude de Farsalino and al.,
contre 30 % des utilisateurs au sein de notre
étude. Cette différence s’explique par le fait
que notre étude inclue des utilisateurs d’e-cigarette qui continuent le tabac en parallèle
(pour la majorité d’entre eux), contrairement
à l’étude de Farsalino qui n’inclue que des utilisateurs sevrés du tabac(11).
D’après info-tabac.ca différents facteurs
peuvent expliquer les troubles du goût lors
de l’utilisation de tabac :
1. La présence d’une inflammation de la langue qui contribue à diminuer sa capacité
gustative.
2. L’assèchement de la bouche qui joue également un rôle dans la diminution des capacités gustatives (point qui n’est pas amélioré par l’e-cigarette)
3. La saveur prononcée du tabac. En raison de
son goût très prononcé, le tabac peut masquer la saveur des aliments. De plus le goût
du tabac dure en bouche et est responsable
d’halitose(12).
Fig. 10 : Symptômes buccaux suite à un contact direct des muqueuses avec du e-liquide.
Fig. 11 : Effets positifs mentionnés après utilisation de l’e-cigarette.
3) Limites de l’étude
Il aurait été intéressant de pouvoir quantifier exactement la diminution de la consommation tabagique après utilisation du produit. En effet, nombreux sont les utilisateurs
à avoir évoqué une diminution de la consommation de cigarettes classiques après utilisation de l’e-cigarette.
D’autre part, l’étude n’a pas inclu les dosages supérieurs ou égaux à 18 mg/ml (très rares en France), ainsi que les dosages intermédiaires, afin d’avoir une lecture plus claire des
résultats. Cependant ceci est susceptible
d’entraîner un biais dans les valeurs recueillies.
Conclusion
Actuellement les études qui abordent l’impact de la cigarette électronique sur la cavité
buccale sont rares, bien que les produits
contenus dans l’e-liquide semblent avoir un
réel impact sur nos thérapeutiques ainsi que
sur la santé bucco-dentaire de nos patients. Il
serait notamment intéressant de pouvoir juger l’impact de la cigarette électronique sur
l’ostéoingration implantaire et le développement carieux d’une part, et d’établir des suivis de soins confrontant l’état bucco dentaire
avant et après utilisation du produit d’autre
part.
Conflits d“intérêt: aucun.
Referen8ces
1. INPES. Premiers résultats tabac et e-cigarette - Caractéristiques et évolutions récentes - Résultats du Baromètre santé
2014. http://www.inpes.sante.fr/70000/dp/15/dp150224def.pdf (consulté le 16.03.2015)
2. Oberoi SS, Sharma G, Nagpal A, Oberoi A. Tobacco cessation
in India: how can oral health professionalscontribute? Asian
Pac J Cancer Prev APJCP. 2014;15(5):2383–91.
3. OFT. Rapport et avis d’experts sur l’e-cigarette. http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports- publics/134000328/
(consulté le 16.10.14)
4. Polosa R, Caponnetto P, Morjaria JB, Papale G, Campagna D,
Russo C. Effect of an electronic nicotine delivery device (e-Cigarette) on smoking reduction and cessation: a prospective
6-month pilot study. BMC Public Health. 2011;11(1):786.
5. DKFZ – German Cancer Research Center. http://www.ecita.
org.uk/blog/index.php/dkfz-german-cancer-researchcenter/ (consulté le 16.10.2014)
6. Fédération Addiction. Cigarette électronique : l’OFDT publie
les résultats de son enquête ETINCEL. http://www.federationaddiction.fr/cigarette-electronique-lofdt-publie-les-resultat-enquete-etincel/ (consulté le 16.10.2014)
7. Dautzenberg B, Dautzenberg M-D. La cigarette électronique
est-elle fiable et efficace ? Presse Médicale. 2014;43(7–8):858–
864.
8. Macklin R. E-cigarettes: Is Liquid Nicotine Safe?
http://blogs.einstein.yu.edu/e-cigarettes-is-liquid-nicotinesafe/ (consulté le 27.11.2014)
9. Cantrell FL. Adverse Effects of e-Cigarette Exposures. J Community Health. 2014;39(3):614–6.
10. Bernier S, Brendel A, Diers B, Freyria A-M, Karli M, Vaganay E.
150 fiches pratiques de sécurité des produits chimiques au laboratoire - 3ème édition: Conforme au réglement européen
CLP. Dunod. 2011; 348.
11. Farsalinos, Romagna G, Tsiapras D, Kyrzopoulos S, Voudris V.
Evaluating Nicotine Levels Selection and Patterns of Electronic Cigarette Use in a Group of Vapers Who Had Achieved
Complete Substitution of Smoking. Subst Abuse Res Treat.
2013;7: 139–146
12. Info-tabac . Gastronomie et fumée : un choix personnel
[Internet]. http://info-tabac.ca/gastronomie-et-fumee-unchoix-personnel/#.VQdGWnu2qZ8 (consulté le 16.03.2015)
G’styr Julie, Bodard Anne-Gaëlle, Desoutter Aline
Faculté d’odontologie, rue Guillaume Paradin,
69008 Lyon, France
Correspondance : juliegstyr@gmail.com
[26] =>
DTF0616_01-44.pdf
26
INTERVIEW
Prevention Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
«L’avenir de la médecine dentaire est
numérique et tourné vers la prévention».
La société suisse Curaden est l’une des rares entreprises de la branche à avoir misé sur une approche holistique de
la santé dentaire. Elle combine des produits dentaires de haute qualité, des systèmes de formation novateurs et des
concepts de prévention de la santé bucco-dentaire de longue durée. Son CEO (Chief Executive Officer/Directeur
Général), Ueli Breitschmid, parle des nouvelles approches et découvertes en médecine dentaire et du rôle clé de la
prévention dans la santé bucco-dentaire.
Monsieur Breitschmid, Curaden veut offrir
plus que des produits de soins dentaires.
Vous préconisez activement une formation
complète dans le domaine de la prévention.
Pourquoi cette question est-elle si importante pour vous?
CURADEN est la seule entreprise qui fabrique non seulement des produits, mais
qui dispense aussi, en collaboration avec
des instructeurs qualifiés, des connaissances et des compétences pour que tout un
chacun puisse prendre en main sa santé
bucco-dentaire. Enfin, nous avons développé des connaissances et des produits
qui permettent de garder des dents saines
toute la vie. Notre philosophie combine les
produits Curaprox innovants, les séminaires de soins bucco-dentaires iTOP et le
concept de PreventionOne. Notre objectif
est que la gingivite, la parodontose et la
perte des dents se ne soient bientôt plus
qu’un lointain sujet de conversation. Pour
ce faire, nous plaidons pour une prévention globale de paro-prophylaxie. Enfin, les
problèmes de gencives sont toujours la
cause la plus fréquente de ces maladies.
C’est pour répondre à cette évolution que
nous avons conçu nos brosses à dents interdentaires performantes, les séminaires
iTOP ainsi que nos nombreux autres services.
Pour moi, la combinaison d’un produit
de haute qualité et d’une application maîtrisée est toujours importante dans toute
discussion sur la santé bucco-dentaire. Le
produit seul, sans un utilisateur formé, ne
change pas grand-chose ou rien: les gens
sont toujours malades. C’est pourquoi 80%
de la population des pays développés sont
confrontés à une maladie des gencives,
parce que personne ne leur a montré comment tirer le meilleur parti de l’hygiène
buccale; parce que seule une personne bien
formée et bien entraînée peut motiver et
transmettre son savoir avec succès.
Comment parvenir à un contrôle et à une motivation constante?
En habituant patients et dentistes à un
cycle pluriannuel, tant pour le traitement
que pour la formation. Le rythme classique
actuel d’une ou deux visites chez le dentiste est dépassé. Aller chez le dentiste ou
l’hygiéniste ne doit plus être une exception, mais devenir une vraie habitude.
Combien de fois nous offrons-nous un soin
de beauté ou un massage de détente? Des
dents blanches et bien soignées font partie
d’une conscience du corps moderne, au
même titre que la fréquentation d’un centre de remise en forme.
Les problèmes de santé bucco-dentaire sontils donc largement résolus par des examens
prophylactiques réguliers?
La prophylaxie dentaire n’est qu’un
aspect de la santé buccodentaire. Il me semble bien plus important toutefois de discuter de la formation proprement dite. De-
puis des années, dentistes et entreprises
dentaires se prononcent en faveur d’un
changement dans les études. Les thérapies
de prévention devraient avoir au moins le
même poids que les thérapies de restauration. Chaque dentiste sait que la formation
à la prévention pure est peu abordée ou enseignée. Il y a des concepts de prévention
éprouvés et économiquement attrayantes
pour le personnel de cabinet, y compris les
PreventionOne. Les solutions numériques
d’aujourd’hui offrent également un traitement prophylactique rapide et sans douleur. L’avenir de la médecine dentaire est
numérique et axé vers la prévention, et le
dentiste de demain sera un médecin de la
prévention, responsable de la santé de la
population dans son ensemble.
tauration, mais sur la prévention. Quels formules spécifiques offre Curaden à cet égard?
Nous privilégions une prophylaxie optimale chez les patients et les professionnels
dentaires. La prophylaxie orale sur mesure
enseignée lors des séminaires iTOP est notre système de formation, parfaitement reconnu et de renommée internationale.
Nous y travaillons depuis des décennies
avec le célèbre dentiste Jiri Sedelmayer. Il a
révolutionné l’approche de l’enseignement, de la motivation et du contrôle de la
prophylaxie individuelle pour une santé
dentaire de longue durée. Cette approche
implique une formation régulière, des outils appropriés, ainsi qu’une grande motivation. Pour cela, nous commençons par
les dentistes eux-mêmes, qui transmettent
aspirants-formateurs iTOP. Ils se déroulent
sur plusieurs jours. Des séminaires de révision servent à élargir les connaissances et à
renforcer la motivation. iTOP enseigne également comment communiquer correctement: la communication avec les patients
et au sein de l’équipe joue un rôle clé dans la
santé dentaire. Autre avantage: l’universalité. Que ce soit en Europe, en Asie ou en
Amérique du Nord, le personnel dentaire
bénéficie partout des solutions complètes
de notre formation iTOP.
Je recommande vivement à tous les hygiénistes dentaires de participer à notre
atelier sur la prophylaxie orale individuelle, qui se tiendra le 23 juin à Bâle. Il se
déroulera dans le cadre du Colloque International sur l’hygiène dentaire 2016. Nous
avons des conférenciers de haut niveau,
d’Irlande et d’Afrique du Sud, du Canada, de
Suisse, qui parleront de leurs expériences
avec iTOP et de l’utilisation de cette méthode dans leurs domaines respectifs en
matière de santé buccale durable.
Les cours iTOP pour étudiants s’adressent
aux futurs dentistes ou aux jeunes diplômés.
Pourquoi Curaden met-elle autant l’accent
sur un perfectionnement précoce des étudiants?
L’étudiant doit d’abord être capable de
parfaitement soigner ses propres dents
avant de pouvoir traiter ses patients. Dentiste et patient devraient avoir une démarche commune: soigner régulièrement sa
dentition avec des brosses à dents, des dentifrices et des brosses interdentaires appropriés. L’étudiant en médecine dentaire
aura ainsi toujours à l’esprit la manière
dont s’est produit le dommage qu’il doit réparer. À un stade précoce déjà, nous prônons le principe touch2teach – «expérience passe science»!
Donc, vous voyez dentistes et médecins collaborer de plus en plus?
La dentisterie et la médecine se rejoignent de plus en plus, sans aucun doute.
L’interaction entre les tissus buccaux et
d’autres organes est maintenant mieux
comprise. Les dentistes doivent être progressivement reconnus aussi en tant que
médecins. Parce qu’ils sont les «gardiens de
la santé», parce que le point de départ de
presque toutes les maladies chroniques est
la bouche. Dans quelques années, les dentistes mesureront la tension artérielle, prélèveront des échantillons de salive ou de
sang. Ainsi, il deviendra tout d’un coup possible qu’une meilleure santé bucco-dentaire permette également de freiner des
maladies chroniques, y compris le cancer,
Alzheimer, les maladies cardiovasculaires
ou le diabète. De même, le médecin de l’avenir saura reconnaître les signes de gingivite ou de parodontite.
Monsieur Breitschmid, en tant que défenseur d’une santé bucco-dentaire complète,
vous ne misez non pas sur des soins de res-
leur expérience nouvellement acquise directement aux patients. Tous nos séminaires iTOP sont gérés par des dentistes indépendants et des hygiénistes dentaires
ayant terminé leur propre formation.
iTOP donne des réponses à l’une des plus
importantes questions que se pose chaque
cabinet dentaire: comment motiver et instruire mes patients pour qu’ils aient plaisir
à se brosser les dents, et qu’ils maîtrisent cet
art? Nous fournissons, grâce à iTOP, une formation personnalisée avec un contrôle régulier et une correction des techniques de prophylaxie apprises. Pour cela, nous avons recours aux dernières technologies, à des méthodes modernes, soit à la manière correcte
de maîtrise mécanique de la plaque dentaire. Ces séminaires s’adressent bien entendu aussi au personnel expérimenté des
cabinets. Il y a toujours de nouvelles façons
de nettoyer les dents et leurs interstices.
Quelle est la durée du programme iTOP?
Le programme iTOP est progressif. Nous
offrons des séminaires pour débutants et
praticiens confirmés tout comme pour les
Comment les professionnels dentaires peuvent-ils mieux utiliser votre concept iTOP
dans l’intérêt du patient et de leur art?
En leur offrant un package de services
économiquement attrayants qui garantissent une santé dentaire de longue durée à
leurs patients. C’est pourquoi nous avons
développé PreventionOne. Il s’agit d’une
approche inédite des traitements préventifs. Le programme comprend des nettoyages et des soins dentaires réguliers, ainsi
que nos produits Curaprox. Nous sommes
convaincus que PreventionOne représente
l’avenir de la dentisterie.
Quels que soient les produits évoqués,
tant via PreventionOne que Curaprox, nous
sommes constamment à l’écoute du patient. C’est pourquoi nous avons fondé la
première clinique de Curaden en 2015 dans
le centre de Londres. Le cabinet offre un
équipement haut de gamme et, bien sûr,
tous les produits et concepts de Curaden SA.
Monsieur Breitschmid, merci beaucoup pour
cette interview.
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ACTUS PRODUITS
Prevention Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Stylo anti-sensibilité
elmex
Brosser, traiter et ranger !
elmex recommande pour vos patients son nouveau stylo
anti-sensibilité elmex SENSITIVE PROFESSIONAL, une solution innovante pour soulager immédiatement et durablement la douleur. 39 % des patients souffrent de dents sensibles... Formulée avec la technologie brevetée PRO-ARGIN,
cette nouvelle innovation combat l’hypersensibilité dentinaire en un geste simple, précis et efficace. Le nouveau réflexe
dédié aux personnes souffrant de dents sensibles, consiste à
appliquer le gel contenu dans le stylo anti-sensibilité directement sur les dents après chaque brossage. Grâce à son applicateur, il est maintenant facile de cibler très précisément les surfaces dentaires sources d’hypersensibilité. Après utilisation,
le stylo se range directement dans le manche de la brosse à
dents associée. Les dents sensibles ne seront plus qu’un lointain souvenir !
Pansoral REPAIR
Gamme de brosses à dents
Pierre Fabre Oral Care
Apaise, protège, répare...
Des facteurs génétiques ou hormonaux,
l’hypersensibilité aux aliments et les traumatismes mécaniques dus aux traitements
orthodontiques ou des prothèses dentaires
sont parmi les facteurs responsables
Zendium
d’aphtes ou de blessures buccales. Les laboratoires Pierre Fabre Oral Care ont développé
Pansoral REPAIR pour apaiser et réparer les
muqueuses buccales irritées de toute la famille. Constitué d’une formule qui associe du
sucralfate aux propriétés cicatrisantes et
l’extrait de camomille aux effets apaisants,
ne contient pas d’alcool, ne pique pas, arôme
menthe douce. La gamme Pansoral,
c’est aussi Pansoral
PREMIERES DENTS,
gel de massage,
apaisant et adoucissant, sans alcool,
sans glucose et sans
dérivés terpéniques,
avec des ingrédients
d’origine naturelle
et toujours Pansoral,
antalgique et antiseptique, goût anisé pour les grands, avec effet favorable sur l’acceptation des prothèses, point d’impact d’anesthésie, ulcérations (aphtes, morsures).
Une forme ergonomique et
une combinaison unique de
brins.
complète (souple) et Zendium sensibilité (extra souple). En associant cette gamme de
brosses à dents à la formule unique de son
dentifrice, Zendium apporte l’alliance
unique entre efficacité et douceur.
La marque qui « booste les
défenses naturelles de la bouche » lance une gamme de
brosses à dents alliant une
petite tête, un cou fin et des
brins souples qui permettent un brossage efficace sur
toutes les faces des dents et
un nettoyage optimal des
dents postérieures ainsi
qu’un manche arrondi qui
stimule le mouvement vertical. Leurs brins effilés respectent parfaitement les tissus
délicats de la cavité buccale.
Une gamme experte accessible à tous comprenant trois
modèles : Zendium interdentaire (souple et médium), Zendium protection
PLANÈTE DENTAIRE
Partager des trucs et astuces en implantologie…
Le Cercle by Anthogyr permet aux praticiens de se rencontrer pour partager leur expérience en implantologie. Pour sa 2ème édition, plus de 60 praticiens se sont retrouvés
dans une atmosphère conviviale et constructive à Sallanches et Megève, les 17 et 18 mars
derniers. Le jeudi soir, les membres du Cercle
se sont réunis dans un restaurant renommé
sur les hauteurs de Megève. L’occasion d’un dîner chaleureux, un temps propice aux discussions animées. À propos de « l’extraction dentaire », le Dr J.-B. Verdino a insisté sur la nécessité de préserver la table osseuse et le Dr G.
Becker a exposé ses choix en matière de prises
d’empreintes. De très nombreuses questions
furent posées lors de la table ronde sur le
thème du « traitement de l’édenté total »,
preuve que cette intervention reste délicate et
demeure un sujet majeur de l’implantologie.
M. H. Richard, ingénieur R&D Anthogyr, a détaillé la « norme test de fatigue des implants »
expliquant pourquoi la gamme Axiom satisfait au-delà des exigences. Enfin, le Dr S. Verdier a animé la table-ronde consacrée aux
« soulevés de sinus par voie crestale », en détaillant les critères de choix, les indications et
les limites des différentes techniques. La visite du site de production de Sallanches a dévoilé la qualité d’usinage, l’organisation et la
rigueur des employés.
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ACTUS PRODUITS
Prevention Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
SINIUS
Dentsply Sirona
Depuis le 1er mai, bénéficiez
d’une réduction en échange
de votre vieux poste de
travail Sirona.
Le poste de traitement SINIUS se transforme en généraliste dans le traitement dentaire en s’équipant de fonctionnalités supplémentaires spécifiques à l’endodontie et
l’implantologie. L’intégration des nouveaux
éléments fait gagner de l’espace, car le praticien peut renoncer aux appareils sur le plan
de travail. Il est équipé d’un contre-angle
endo avec éclairage et une bibliothèque de
limes Dentsply Sirona, comportant des systèmes de lames à mouvement réciproque.
SINIUS doit-il être équipé de l’écran
SIVISION ? Le logiciel SIDEXIS 4 est déjà inclus
et permet d’afficher la fonction ApexLocator
à l’écran. Il intègre la fonction d’implantologie : via l’écran sont réglés, la vitesse, le couple
du moteur ainsi que les paramètres de la
pompe à NaCl et la programmation des étapes de traitement sélectionnées. Toutes les
fonctionnalités de SINIUS sont affichées
sur l’interface utilisateur EasyTouch qui
s’adapte aux flux de traitement individuels.
Toujours pour accompagner le flux de travail,
un porte-instruments pour la fonction
ApexLocator a été installé sur l’élément praticien. Via une interface USB, il est ainsi possible d’implémenter des techniques complémentaires et d’installer des mises à jour.
MTA REPAIR HP
PROTAPER GOLD
Angelus
Au Brésil, il n’y a pas que
les JO de RIO, mais aussi le
CIOSP de Sao Paulo !
MTA REPAIR HP a été présenté lors du
congrès CIOSP 2016 (Congresso International
de Odontologia de Sao Paulo). Ce nouveau
MTA offre les mêmes performances chimiques et biologiques pour les mêmes indi-
Dentsply Sirona
cations que l’ancienne version avec une
énorme amélioration de la consistance et
une plasticité plus élevée, permettant une insertion du produit plus aisée. De plus, un nouveau radio-opacifiant à base de tungstène de
calcium a été rajouté, n’entraînant pas de modification de teinte de la racine ou de la couronne. Le packaging novateur contient une
capsule et une fiole à usage unique qui rendent l’emballage pratique et fonctionnel.
Cette molécule est reconnue par la communauté académique ; ses résultats et son efficacité sont attestés par des milliers de parutions, d’articles et de recherches scientifiques. Fabriqué par Angelus depuis 2001,
le MTA Angelus a été lancé dans le but d’inverser le pronostic de certains cas cliniques dans
lesquels la conservation de la dent était compromise (perforations de racine, défauts de
furcation...). De nos jours, on sait que le MTA
Angelus peut être utilisé pour une grande variété d’indications.
Plus de flexibilité pour
améliorer votre travail !
Après le succès mondial du ProTaper
Universal, Dentsply a souhaité apporter
toujours plus d’innovation avec le lancement du PROTAPER GOLD qui en conserve
les avantages : la séquence, la géométrie, le
protocole et les paramètres moteurs restent identiques. Le PROTAPER GOLD est
présenté sous blister stérile, et il est restérilisable. La solution complète d’obturation
adaptée au PROTAPER GOLD est également
disponible (pointes papier, pointes gutta et
obturateurs Thermafil). Mais il bénéficie
du nouveau traitement thermique GOLD
permettant de gagner en flexibilité et
contribue au respect de la courbure
canalaire. La résistance à la fati-
gue cyclique est plus de deux
fois supérieure à celle du
ProTaper Universal. Le
mandrin du PROTAPER
GOLD est plus court que
celui du ProTaper Universal permettant
d’améliorer l’accès canalaire. Les limes de
mise en forme rotative PROTAPER GOLD
remplaceront définitivement le ProTaper
Universal d’ici le mois de septembre 2016.
Les limes manuelles et les limes de retraitement ProTaper Universal restent, quant à
elles, inchangées.
Scanner intra-oral CS 3600
Carestream Dental
Un scanner à « portée de
main », dès aujourd’hui...
L’acquisition des images numériques est
plus rapide, plus facile et plus précise avec le
nouveau scanner intra-oral CS 3600. Ce
scanner simplifie le
processus d’acquisition grâce à son système de numérisation
continu à haute vitesse, sa capacité de
numérisation 13 mm,
son système de superposition intelligent
permettant une numérisation flexible,
ses embouts autoclavables à orientations
interchangeables et ses images 3D full HD
couleur. Les utilisateurs peuvent numériser
sans interruption, sans se soucier de l’effet
des mouvements de la main ou du patient entre les vues successives. Les images HD per-
mettent d’analyser efficacement les moindres détails pour l’identification manuelle ou
automatique de la limite cervicale. Les images détaillées favorisent la communication
praticien/patient, l’acceptation du traitement et la communication avec les laboratoires. Le CS 3600 de
Carestream Dental
permet l’obtention de
fichiers ouverts STL et
PLY exportables vers
tout logiciel de modélisation ouvert, pour
les restaurations prothétiques, l’orthodontie ou les prothèses sur implant. Il est à
noter que des laboratoires de prothèses
mettent un scanner à disposition des praticiens, gratuitement, sous certaines conditions...
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[32] =>
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L’arsenal thérapeutique moderne :
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[33] =>
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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française
JUIN/JUILLET 2016 – Vol. 8, No. 6+7
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CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
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Les fractures des dents antérieures font partie des traumatismes les plus fréquemment rencontrés. Le Dr G. Weirock
propose de recoller le fragment fracturé quand cela est possible, pour une
meilleure intégration esthétique.
Dans l’éclaircissement dentaire, le but est de proposer une
pratique sûre et non invasive pour le patient. En utilisant
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comme ceux de la gamme Ultradent,
les patients retrouvent le sourire.
Éclatant !
” Page 38
Les adhésifs universels permettent aux dentistes d’effectuer un mordançage total ou un auto mordançage sans problème d’hypersensibilité et de réduction de la force d’adhérence en cas d’application d’acide phosphorique sur la
dentine. Un pas à pas du Dr R. Kaminer.
” Pages 42 | 43
” Pages 34 | 35
Heraeus Kulzer primé aux TOP product
awards 2016 par The Dental Advisor
Cette année, 4 produits de la gamme
Heraeus Kulzer font partie de la liste des pro-
duits récompensés, dont un produit récemment lancé : iBOND Universal. Présenté à l’IDS
CERAMIR C&B
sd2 - Doxa
2015, iBOND Universal a reçu la note de 5 étoiles
par la rédaction du magazine The Dental Advi-
sor. The Dental Advisor a nommé iBOND Total
Etch comme étant le meilleur adhésif de 5ème
génération pour la 5ème fois consécutive.
iBOND Total Etch, adhésif M&R2 (mordançage
préalable, suivi d’un rinçage) a été choisi comme
TOP produit pour son excellente mouillabilité
de surface, son application en une seule couche,
et par ses propriétés de désensibilisation de zones hypersensibles. Pour la 2ème fois consécutive,
Venus Pearl a été choisi comme composite TOP
produit esthétique. Il a été reconnu, entre autres,
pour sa consistance crémeuse, sa radio-opacité
et sa brillance. Le rédacteur en chef du Dental Advisor recommande les composites Venus Pearl
et Venus Diamond pour des restaurations hautement esthétiques antérieures et postérieures.
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de plus de 100 brevets, CERAMIR C&B est un
ciment de scellement permanent totalement
révolutionnaire. Sa formule à base de biocéramique permet la formation d’hydroxyapatite qui s’intègre aux tissus dentaires pour assurer un scellement en totale harmonie avec
la dent, très rétentif et étanche. CERAMIR
maintient un pH alcalin qui résiste aux attaques acides et bactériennes. Il ne contient
pas de résine. Il n’y donc ni rétraction du ciment ni irritation due aux monomères résiduels ou à une dégradation chimique. Au-
Jiffy System
cune sensibilité postopératoire liée au ciment n’a été rapportée lors des études cliniques et évaluations sur plus de 25 000 patients. Il ne nécessite aucun prétraitement, y
compris avant scellement des céramiques
zircone. Sa phase caoutchouteuse lors de la
prise permet une élimination très facile des
excès. Très mouillant il a la capacité de réaliser un contact intime avec les surfaces prothétiques et de s’y fixer par microclavetage de
ses nanocristaux. Il assure ainsi une rétention
élevée et durable sur les céramiques haute résistance, les céramiques zircone et le métal.
Les produits de finition Jiffy sont conçus
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zircone. Le système de finition des composites
Jiffy (composé de deux kits intraoraux) est indiqué pour la finition (ajustage et polissage) des
restaurations utilisant le composite. Ce kit permet des finitions lisses, brillantes, et douces, de
la plus haute qualité sur toutes les restaurations en céramique. Élimine le recours à de multiples instruments. Le présentoir en aluminium autoclavable peut être réassorti.
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CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Collage d’un morceau
de dent fracturée: à propos d’un cas.
Dr Gauthier Weisrock, Dr Stéphanie Ortet & Dr Gregory Camaleonte
Les fractures des dents antérieures font
partie des traumatismes les plus fréquemment rencontrés dans notre pratique quotidienne.1 Les incisives maxillaires sont affectées dans environ 80 %.2 Une fracture de ces
dents provoque un problème tant esthétique
que biologique avec un réel impact psychologique sur le patient. En fonction de la situation clinique, elles peuvent être traitées suivant différentes techniques et avec différents
matériaux. Des restaurations directes ou indirectes peuvent être utilisées quand le morceau de dent fracturée n’est pas disponible ou
inadéquat. Quand il est intact et un replacement précis possible, son collage devient
alors la solution de choix permettant ainsi
de préserver les tissus dentaires au maximum.3, 4, 5 Cependant lors de factures complexes, plusieurs paramètres sont à prendre
en considération : la forme de la fracture (coronaire et radiculaire), l’atteinte pulpaire,
une lésion des tissus mous et une éventuelle
fracture de l’os alvéolaire. Dans certains cas
difficiles, un traitement endodontique, un
collage et une chirurgie gingivale doivent
parfois être réalisés simultanément pour
permettre de gérer à la fois l’esthétique, la
fonction et la biologie.6, 7 On se propose, à travers un cas clinique, d’exposer la méthodologie de collage d’un morceau de dent fracturée.
1. Diagnostic esthétique
et biologique
Un patient de 21 ans se présente, à la
consultation avec un morceau de dent recollé
quelques jours auparavant et dont l’aspect
visuel est disgracieux. On peut noter la présence d’un joint de collage épais en surcontour dans l’espace interproximal de la 11 et 21
comprimant ainsi la papille interdentaire. La
dent apparait plus longue à cause du mauvais
positionnement du morceau recollé. Un test
de vitalité est effectué est s’avère positif
(Figs. 1 et 2).
Pour permettre un diagnostic esthétique
plus précis, une photographie avec un filtre
polarisant est réalisée permettant d’apprécier les détails de l’anatomie interne de la
dent avec la mise en évidence du joint de collage opaque et débordant (Fig. 3).
L’examen radiographique révèle la proximité entre le joint et la pulpe ainsi que son
aspect peu dense et non homogène en proximal provoquant des infiltrations et une percolation. (Fig. 4)
2. Plan de traitement
Le morceau de dent apparaissant intact,
le filtre polarisant ayant révélé une architecture dentinaire complexe (translucidité
marqué du bord libre, légère dysplasie) difficile à reproduire avec une restauration
composite directe, on décide de décoller le
morceau de dent et de le recoller si son repositionnement est correct. À l’aide d’un appareil sonique de type Soniflex (Kavo), et par
une voie d’abord palatine afin d’épargner
les tissus dentaires en vestibulaire, le fragment est décollé. On peut alors apprécier l’étendue de la fracture qui s’étend en biseau
au niveau palatin, avec une limite juxtagingival en mésiale et une proximité pulpaire (Figs.5 et 6).
Le morceau et la dent sont débarrassés
du composite de collage. Une étape d’ajustage est alors nécessaire afin d’adapter le
plus précisément possible le morceau à
coller à la dent. Le morceau de dent est fixé
à un Optrastick (Ivoclar-Vivadent) et plusieurs essais sont effectués afin de parfaire l’adaptation des surfaces de collages.
Aucune forme de rétention n’est nécessaire8 (Fig.7).
Un champ opératoire (Nic Tone taille Médium ; Bisico) est posé. Il doit aller au minimum de la 13 à la 23 afin de visualiser le plan
esthétique frontal. Une attention particulière est portée à l’étanchéité du champ au niveau du biseau de la fracture. Le morceau de
dent est essayé digue en place afin de s’assurer de son bon positionnement.
1
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7
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9
La procédure de collage, similaire au collage d’une restauration adhésive indirect en
composite,9 peut alors être effectuée.
3. Procédure de collage
Préparation du fragment dentaire :
– Microsablage de « l’intrados » à l’alumine
l’aide d’une microsableuse Dento-Prep ;
– mordançage à l’acide orthophosphorique à
32 % pendant 30 secondes puis rinçage soigneux (UniEtch, Bisico) ;
– mise en place de l’adhésif All-Bond TE Dual
(Bisico) qui est séché pour éviter une surépaisseur et non photopolymérisé ;
– le fragment est mis à l’abri de la lumière
dans une boite inactinique.
Préparation de la dent :
– Mise en place d’un morceau de Teflon sur
la dent adjacente pour éviter de la contaminer lors des procédures d’adhésion et préserver le point de contact lors du collage ;
– microsablage à l’alumine l’aide d’une
microsableuse Dento-Prep ;
– mordançage à l’acide orthophosphorique
32 % pendant 30 secondes sur l’émail et 15
seconde sur la dentine (UniEtch, Bisico) ;
– rinçage et léger séchage ;
– mise en place de l’adhésif All-Bond TE Dual
(Bisico) qui est séché pour éviter une surépaisseur et photopolymérisé.
Figs. 1 et 2 : Situation clinique préopératoire. | Fig. 3 : Photographie avec filtre polarisant. | Fig. 4 : Radiographie préopératoire. | Fig. 5 : Dent fracturée. | Fig. 6 : Fracture en biseau en direction palatine avec une limite
sous gingivale. | Fig. 7 : L’adaptation du morceau fracturé à la dent doit être le plus intime possible pour obtenir un joint fin. | Figs. 8 et 9 : Pose du champ opératoire et vérification de l’étanchéité en proximal du trait
de fracture.
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CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
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Fig. 10 : Mordançage de l’intrados à l’acide orthophosphorique à 32 % pendant 30 secondes.
Fig. 11 : Mise en place de l’adhésif.
Fig. 12 : Microsablage de la dent.
Fig. 13 : L’efficacité du sablage permet un nettoyage mécanique efficace.
Fig. 14 : Mordançage de la dent à l’aide d’acide orthophosphorique.
Fig. 15 : Mise en place de l’adhésif.
Fig. 16 : Situation postopératoire immédiate.
Fig. 17 : Situation postopératoire à 1 mois. On peut noter la parfaite intégration esthétique du joint, la ligne de transition mésiale et la forme de
contour sont respectées.
Fig. 18 : La photographie à 1 mois avec filtre polarisant permet d’apprécier le biomimétisme du joint au sein de l’architecture interne de la dent.
Fig. 19 : Radiographie postopératoire. Le joint de collage apparaît homogène et sans excès en interproximal.
Un composite de restauration réchauffée
afin d’augmenter sa fluidité Enamel Hri
(bisico) est utilisé pour le collage. Une masse
émail de luminosité moyenne est déposée
sur la partie vestibulaire de la dent alors
qu’une masse dentine de composite de
teinte A2 est déposée sur la partie la plus palatine. Cette méthode permet au joint de reproduire parfaitement les propriétés optiques des tissus dentaires qu’ils remplacent (émail sur la partie extérieur du joint et
dentine dans la partie interne). Le morceau
de dent est mis en place délicatement afin
de s’assurer de son bon repositionnement
qui est difficile à cause de la forme en biseau
de la dent et de la viscosité du composite de
collage. La position du fragment peut être
vérifié en contrôlant la parfaite continuité
de la ligne de transition mésiale entre la
dent et le morceau. L’utilisation d’un composite de restauration photopolymérisable
permet de contrôler le temps de prise et
d’enlever les excès facilement avant la
photopolymérisation notamment au niveau interproximal.
Un polissage soigneux est ensuite réalisé.
Les excès de colle volumineux sont enlevés
à l’aide de curettes parodontales. Une fraise
flamme bague rouge montée sur contre
angle rouge sans eau est ensuite utilisée pour
polir parfaitement le joint. Des strips abrasifs
permettent d’atteindre l’espace interproximale entre la 11 et la 21. Des cupules Astrobrush (Ivoclar-Vivadent) sur contre bleu permettent un brillantage final du joint.
Conclusion
Si les composites, les céramiques sont régulièrement utilisés pour traiter ce type de
traumatisme, le collage des morceaux de
dents fracturées reste la solution de choix
permettant une évidente économie tissulaire et une esthétique parfaite. Une surveillance régulière doit cependant être réalisée et d’autres solutions thérapeutiques envisagées avec le patient en cas d’échec.
Bibliographie
1. Reis A, Loguercio AD. Tooth fragment reattachment: current treatment concepts.
Pract Period Aesthet Dent 2004;16:739-40.
2. Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and
color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Copenhagen: Munksgaard Publishers; 1993.
3. Eden E, Yanar SC, Sönmez a. Reattachmnet
of subgingivally fractured central incisor
with an open apex. Dent Traumatol
2007;23:184-9.
4. Pusman E, Cehreli ZC, Altay N, Unver B, Saracbasi O, Ozgun G. Fracture resistance of
tooth fragment reattachment: Effects of
different preparation techniques and
adhesive materials. Dent Traumatol
2010;26:9-15.
5. 1. Dietschi D, Jacoby T, Dietschi JM, Schatz JP.
Treatment of traumatic injuries in the front
teeth: Restorative aspects in crown fractures. Pract Periodontics Aesthet Dent.
2000;12:751–8
19
6. G. V. MacEdo,P. I. Diaz, C. A. DeO. Fernandes,
and A. V. Ritter, “Reattachment of anterior
teeth fragments: a conservative approach,”
Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, vol. 20, no. 1, pp. 5–18, 2008.
7. S. Govila, V. Govila, and B. Rajkumar, “Multidisciplinary approach for treatment of sub
gingival crown fracture,” Journal of Interdisciplinary Dentistry, vol. 1, no. 2, article 133,
2011.
8. Giudice GL, Lipari F, Lizio A, Cervino G,
Cicciù M. Tooth fragment reattachment
technique on a pluri traumatized tooth,
Journal of Conservative Dentistry (JCD),
2012, Vol 15
9. Koubi S, Faucher A, Brouillet J.L, Weisrock G,
Pertot W, Victor J.L. Les inlay-onlays en résine
composite. Nouvelle appproche. Inf Dent,
2006; 88 (5), 194-205.
Dr Gauthier Weisrock
Chirurgien-dentiste
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BruxZir Solid Zirconia
disponible en France
Les laboratoires Glidewell, société mère de
Prismatik Dentalcraft, et Henry Schein, Inc.,
annoncent avoir conclu un partenariat. Ils
proposent ainsi aux laboratoires de prothèses français des nouveautés issues de la
36
ACTUS PRODUITS
Prevention Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
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BruxZir Shaded, BruxZir Shaded 16 et BruxZir
Anterior. Avec une gamme de teintes complètes et réalistes, ces évolutions de la formule
hâte de travailler avec Henry Schein sur le déploiement européen » a commenté David
Casper, Président de Prismatik Dentalcraft.
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38
CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Un sourire rouge et blanc
Dr Yassine Harichane
tiste, cependant peu d’entre nous savent que
l’hygiéniste est son bras droit. Présente au
Canada et plusieurs autres pays européens, l’hygiéniste dentaire a pour rôle d’épauler le praticien dans la prévention des maladies buccodentaires. C’est un professionnel de santé non
chirurgical ayant pour but de faciliter la vie du
patient et celle du praticien. Dans le cadre de
l’éclaircissement dentaire, il peut être réalisé
Fig.3 : Unidose Enamelast Ultradent.
Seringue Enamelast Ultradent.
Le Canada est une vaste terre de contraste.
Un contraste géographique avec ses montagnes,
ses forêts et ses lacs. Également un contraste culturel avec ses francophones, ses anglophones et
la population de la First Nation. Vancouver, cité
phare de la côte pacifique accueille chaque
année un congrès dentaire bilingue : le Pacific
Dental Conference. L’occasion pour tous les
dentistes canadiens de se retrouver dans la joie et
la bonne humeur. Les congressistes peuvent se
rendre à des conférences portant sur des sujets
d’actualité comme l’implantologie ou l’esthétique dentaire et peuventaussi assister en direct
à des interventions chirurgicales de haute volée.
C’est également l’occasion de voir comment nos
confrères canadiens abordent les techniques
d’éclaircissement dentaire.
suivi après un éclaircissement dentaire au fauteuil. En tant que professionnels de santé dentaire, nous sommes formés à suivre rigoureusement des protocoles et veiller scrupuleusement
à la santé publique de nos citoyens. Espérons
donc un jour que la législation française et
européenne évolue et autorise l’utilisation sur
la face externe des dents de produits dosés à plus
de 6 % de peroxyde d’hydrogène, comme c’était
le cas avant la directive de 2013.
Opalescence Boost 40 %
Au Canada, et de nombreux autres pays,
la législation autorise les concentrations
supérieures à 6 % de peroxyde d’hydrogène dans
Le kit Opalescence Boost 40 % existe déjà en
France, mais la différence au Canada tient au fait
qu’il est possible de l’utiliser sur dents vitales par
voie externe. Les résultats obtenus sont à la hauteur des attentes des patients : un sourire lumineux qui fait des envieux. De plus, 2 applications de 20 minutes chacune suffisent pour
éliminer les colorants disgracieux et donner
aux dents de la brillance et une teinte rutilante.
L’éclaircissement dentaire devient une expérience agréable et motivante pour le patient.
Blister Opalescence Go 10 % de peroxyde
d’hydrogène.
Kit Opalescence Boost 40 % de peroxyde
d’hydrogène.
les produits d’éclaircissement dentaire. Il est
donc possible de trouver des kits Opalescence
Go à 10 % et 15 % de peroxyde d’hydrogène qui
permettent d’obtenir un résultat visible en
moins de temps. Ces concentrations sont tout à
fait adaptées aux cas cliniques nécessitant un
temps d’application réduit car le kit à 15 % peut
se porter 15 à 20 minutes par jour. Il s’agit donc
d’un produit parfaitement adapté comme introduction à l’esthétique dentaire ou encore en
Enamelast
Opalescence Go
6 %–10 %–15 %
La fluoration est un acte prophylactique
connu de tous, néanmoins peu de praticiens
pensent à la réaliser après un éclaircissement
dentaire. L’Enamelast est déjà présent sur le
marché français depuis 2 ans, sur le marché canadien ce produit est très populaire dans les cliniques dentaires pour reminéraliser l’émail dentaire et limiter la recoloration après un éclaircissement dentaire. Disponible sous forme
unidose ou seringue, ce gel est incolore et au goût
frais, le sourire reste brillant plus longtemps.
Gemini Laser
Présenté au Midwinter Meeting à Chicago
en février 2016, le Gemini Laser est le Laser
diode par Ultradent. Présent sur toutes les
lèvres, il était malheureusement absent du
Pacific Dental Conference, l’approbation pour
sa commercialisation sur le territoire canadien
n’ayant pas encore été délivrée au moment où
ces lignes sont écrites. Cependant pour les plus
impatients d’entre vous, le dispositif sera
présent au congrès 2016 de l’AACD à Toronto.
Le Gemini Laser présente 2 longueurs d’onde
optimales pour une utilisation en omnipratique
au quotidien. Quelque soit la procédure (gingivectomie, frenectomie, pulpotomie…), ce
Gemini Laser Ultradent.
Laser la rendra plus rapide, plus efficace et
surtout plus agréable pour le patient. Bien entendu une indication en éclaircissement dentaire existe.
Assistante et
hygiéniste dentaires
Comme chacun sait l’assistante dentaire est
le binôme indispensable du chirurgien den-
Ordre des hygiénistes dentaires de ColombieBritannique.
par l’hygiéniste ou même par l’assistante, sous
la responsabilité et la supervision du chirurgien
dentiste bien sûr. Ceci est possible dans le sens
où l’éclaircissement dentaire est un acte
thérapeutique simple et accessible, le praticien
se concentre alors sur des actes plus techniques
ou plus lourds d’un point de vue thérapeutique.
A l’image de l’ordre, un organisme de régulation surveille les pratiques et veille à la conformité de l’exercice des assistantes et hygiénistes
dentaires au Canada.
White 365 Program
Le maintien de la santé buccodentaire du
patient passe évidemment par un contrôle
régulier chez son dentiste traitant. Au Canada,
relancer un patient pour son contrôle bi annuel
n’est pas considéré comme une pratique commerciale; loin de là, il s’agit d’un acte de bienveillance et d’accompagnement thérapeutique.
Généralement, la consultation de contrôle chez
le dentiste n’est pas une partie de plaisir, quelque
soit le pays considéré. Nos confrères outreatlantiques proposent alors à leurs patients un
moyen stimulant avec le White 365. Ce programme annuel permet de proposer gratuitement, une maintenance en éclaircissement dentaire. Le patient revient régulièrement au cabinet dentaire et reçoit un mini kit d’Opalescence
Go ou une recharge d’Opalescente PF si son état
buccodentaire est favorable. Le patient garde le
sourire toute l’année avec des dents blanches
365 jours par an. Que l’on soit dentiste au
Canada ou en France, l’éclaircissement dentaire
est une formidable opportunité pour moderniser sa pratique et amener le patient vers une
amélioration de sa santé buccodentaire.
Quelque soit l’intervenant thérapeutique ou la
technique utilisée, le but est de proposer une
pratique sûre et non invasive pour le patient. En
utilisant des produits approuvés et éprouvés, le
praticien pourra implémenter dans sa pratique
une procédure abordable intellectuellement
pour son équipe soignante et abordable financièrement pour ses patients. L’éclaircissement
dentaire est la méthode internationale de choix
pour donner au patient le sourire au sens propre
et au sens figuré.
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INTERVIEW
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Retour d’une année de Dentisterie Esthétique
avec un Plafonnier certifié D65
plus faciles à reproduire car il n’y a pas d’éblouissement. Et puis, Les composites polymérisent moins vite, on a donc plus de
temps.
C’est beaucoup plus facile d’obtenir un
« sourire » plus naturel.
En quoi le luminaire Albédo LEDd65 vous aidet-il en dentisterie esthétique ?
Si j’analyse l’apport de ce plafonnier pour
chaque critère de réussite, le résultat est très
probant.
– Pour l’état de surface : il est reproductible
contrairement à ce qui se passait avec le
scialytique lequel écrase l’état de surface. Je
peux donc voir et copier l’état de surface de
la dent naturelle juxtaposée, ou bien évaluer le travail de reproduction effectué par
mon prothésiste sans erreur.
– Pour les formes et des angles de transition : j’apprécie mieux les reliefs qu’avec
un scialytique. Et lors des essais, le patient
peut lui-aussi beaucoup mieux apprécier
le résultat.
laire des dents 4 à 4 ! La lumière est un élément central qu’on néglige à tort.
Si vous deviez comparer à votre ancien plafonnier, que diriez-vous ?
De fait mon ancien éclairage était insuffisant, beaucoup plus triste et défaillant dans le
sens ou je ne pouvais pas choisir les couleurs.
Je devais attendre le bon moment et le bon
jour près de la fenêtre. Comme je savais que
l’éclairage ne pouvait pas prendre mes couleurs au fauteuil, j’étais obligé de compenser
Points principaux
Dans quelles circonstances avez-vous décidé
d’utiliser un nouveau plafonnier ?
En fait, j’ai été contacté par degré K il y a
18 mois. Ils désiraient tester auprès d’un spécialiste en Dentisterie Esthétique leur plafonnier LED D65 pure lumière du jour.
J’avoue que le premier contact m’a laissé
plutôt dubitatif. J’ai trouvé leur jugement sur
mon éclairage existant bien sévère…moi j’en
étais plutôt satisfait ! J’ai néanmoins accepté,
bien que plutôt circonspect, sans aucun engagement de me prêter au jeu. Et en première
approche, le résultat m’a semblé me donner
raison, car le rendu – une fois le luminaire installé – était sinistre ! Je les ai de suite informés… et ils m’ont répondu qu’ils s’y attendaient ! Ils voulaient voir si je réagissais…. Ils
m’ont de suite envoyé un complément
d’éclairage pour le reste de la pièce (ma salle
de soin est grande et haute)…
Et là ce fut la révélation !
• Je pense que mon dynamisme augmente ma productivité. Je suis moins
fatigué peut-être, mais surement plus
gai et plus tonique
• Dans la zone de travail, je vois mieux et
cela reste vrai même si j’utilise le scialytique
• Mon choix de couleur, ma vision des
états de surface, des formes et angles
de transition, de la translucidité et l’opalescence sont faciles et justes, au
fauteuil.
• La gestion des contrastes dans la pièce
est une condition incontournable ; le
contraste dans la pièce doit être
anéanti. C’est le jour et la nuit.
• Le confort provient de la qualité du
choix de couleur au fauteuil et de la
suppression du scialytique
Résultat
en permanence. Aujourd’hui, je ne me
trompe plus. C’est plus confortable d’avoir la
vraie lumière au fauteuil, mon travail est plus
facile. Quand je reçois un biscuit et que je l’essaye, cela me permet d’anticiper sans erreur
le résultat final. Avant, je pouvais faire une erreur d’estimation et avoir de mauvaises surprises quand j’amenais le patient à la fenêtre
en lumière naturelle. Même mes patients disent tous : « mais qu’est-ce que vous avez donc
changé » ?
Carrément !?
L’amélioration générale environnementale est extraordinaire. La pièce est beaucoup
plus lumineuse. Tout au long de la journée, on
a la sensation d’avoir une lumière du jour parfaite, en permanence. Cette lumière donne
une ambiance qui est gaie comme s’il faisait
beau temps. C’est de la luminothérapie constante, on est en énergie positive !
Quel est votre principal ressenti ?
En fin de journée, j’ai beaucoup plus de
punch, de dynamisme, je ressens beaucoup
moins de fatigue et pas seulement au niveau
des yeux car la lumière est mieux répartie et
plus homogène. Vers 17–18 h en hiver, on ne se
rend pas compte qu’il fait nuit dehors.
L’avantage le plus sensible est de m’enlever le besoin d’utiliser mon scialytique.
Vous travaillez sans scialytique ?!
Oui parfaitement, mais seulement sur la
face vestibulaire des dents du bloc antérieur.
Ailleurs, j’en ai encore besoin, pour récupérer
de la lumière.
Et c’est mieux sans ?
Bien sûr ! On apprécie parfaitement les
états de surface et les formes. Elles sont donc
Principe de calcul des zones à éclairer
Dans l’ordre d’importance :
– Pour le choix de la couleur au fauteuil
(luminosité de l’émail et teinte dentinaire) :
au fauteuil, il n’y a plus de différence avec la
lumière du jour. Il devient inutile de faire lever le patient pour l’amener à la fenêtre
pour choisir la couleur en plein nord par
une journée lumineuse… On peut donc
choisir la couleur sous plafonnier Albédo
LEDd65 à tout moment de la journée, même
en soirée car on s’affranchit de la lumière
extérieure.
– Pour l’Harmonie horizontale et verticale,
le fait de ne pas utiliser le scialytique permet d’apprécier la translucidité et l’opalescence du bord libre.
Qu’avez-vous appris avec l’Albédo LEDd65 ?
J’ai pris conscience que la lumière est un
élément important dans mon exercice, alors
que je croyais avoir le nécessaire. Précédemment j’avais toujours envie de mettre le scialytique très proche de la bouche, maintenant
je m’en passe, en tout cas sur la face vestibu-
Conseilleriez-vous ce plafonnier ?
Quand je pense aux dentistes qui suivent
le DU d’esthétique complet (8 sessions =
20 jours), je sais qu’ils voient les dents « autrement » après la formation. Ils ont appris ce
qui va ou pas dans la couleur, dans les angles
de transition, dans la luminosité et l’opalescence. Mais ils ont du mal à évaluer la qualité
de la lumière. A mon avis, ils tireraient un bénéfice mesurable de l’utilisation du plafonnier albédo LEDd65, pour les composites
stratifiés, facettes et couronne céramique.
C’est un facteur important pour passer d’un
résultat acceptable à un très bon résultat.
Quand je pense aux prothésistes, je leur dirais aussi que c’est une facilitation radicale
du travail.
SI vous deviez conclure en une phrase ?
En ce qui me concerne, depuis que j’ai
changé de plafonnier, j’ai plus de confort. Si
on m’enlevait ma nouvelle lumière, je devrais
à nouveau développer plein d’efforts pour
imaginer le résultat, et c’est très inconfortable. Je serais moins bien pour réaliser le
même résultat. Ma vie est plus agréable, le
travail est plus facile.
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CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
Adhésifs universels :
comme bon vous semble
Excellente force d’adhérence pour toutes les indications
Dr Ron Kaminer
Depuis 1955, année où le Dr Michael
Buonocore avait révolutionné l’odontologie avec sa forme primitive mais novatrice
de technique adhésive, les matériaux et
techniques ont évolué de façon spectaculaire. Toutefois, lors d’une enquête récente
effectuée auprès d’un groupe de chirurgiens-dentistes, je me suis aperçu que, malgré les améliorations des matériaux et des
techniques, le groupe utilisait toujours différents matériaux et techniques pour arriver à un résultat similaire. Certains d’entre
eux utilisent encore de l’acide phosphorique puis un adhésif, d’autres utilisent un
primaire automordançant et un adhésif, et
d’autres encore un flacon unique de primaire automordançant et d’adhésif. Les associations de primaire automordançant et
d’adhésif présentent l’inconvénient d’offrir
une force d’adhérence certes suffisante,
mais toutefois réduite par rapport à un système de mordançage à l’acide phosphorique suivi d’un adhésif. C’est la raison pour
laquelle nombre d’entre eux continuent
d’appliquer de l’acide phosphorique avant
d’utiliser un flacon unique de primaire
automordançant et d’adhésif, afin d’améliorer le pouvoir adhésif. Ce procédé est approprié pour l’émail ; toutefois pour la dentine, l’application d’acide phosphorique à
37 % avant l’utilisation d’un primaire auto-
mordançant et d’un adhésif entraîne une
réduction de l’adhérence et une hypersensibilité éventuelle. Ceci est dû au fait que l’acide phosphorique élimine davantage de
minéral dentinaire que le volume pouvant
être rempli par des monomères auto-adhésifs.
Une nouvelle génération de matériaux de
bonding, les adhésifs universels, a été mise
au point. Ils permettent aux chirurgiensdentistes d’effectuer un mordançage total
ou un automordançage sans problème d’hypersensibilité et de réduction de la force
d’adhérence en cas d’application d’acide
phosphorique sur la dentine. L’un de ces produits, Futurabond U (VOCO), combine simplicité d’utilisation et excellente force d’adhérence. Plusieurs propriétés distinguent
Futurabond U de son prédécesseur Futurabond DC (VOCO). Futurabond U a un pH plus
élevé que les systèmes d’automordançage
traditionnels comme Futurabond DC. Ce pH
plus élevé empêche le surmordançage de la
dentine déjà mordancée avec la technique
de mordançage total. Futurabond U contient
un nouveau tensioactif améliorant sa
mouillabilité, ce qui réduit la tension superficielle et améliore l’adhérence. Enfin, la
composition chimique du monomère diffère de celle de son prédécesseur, amplifiant
l’effet du nouveau produit de mordançage.
Futurabond U a gardé toutefois l’une des
caractéristiques les plus pratiques de son
prédécesseur : l’emballage. Futurabond U se
distingue vraiment de tous les autres adhésifs sur le marché par son emballage sous
film novateur, unique en son genre, en blister SingleDose. L’emballage sous film est
constitué de deux capsules contenant chacune son propre composant. En appuyant
sur un point précis de l’emballage, le produit passe d’une capsule à l’autre à l’intérieur, ce qui permet d’obtenir instantanément un mélange frais des composants.
Pour la technique d’automordançage, on
utilise maintenant une microbrosse pour
transpercer le film et prélever le produit
pour l’appliquer ensuite sur la dent. Ceci
permet d’exclure toute évaporation de produit risquant de se produire lorsqu’on laisse
un flacon ouvert ou que l’on dépose du produit dans un godet Dappen. Pour la technique de mordançage total, on applique de
l’acide phosphorique à 37 % sur la dentine et
l’émail en laissant agir pendant dix secondes, puis on rince et on applique ensuite Futurabond U. Le produit est massé avec la
microbrosse pendant vingt secondes, soumis à un soufflage pendant cinq secondes
puis photopolymérisé pendant dix secondes. La dent est désormais prête à recevoir la
restauration.
1
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4
Grâce à sa faible épaisseur de couche,
Futurabond U est idéal pour les restaurations
directes et indirectes. Sa composition chimique permet également de l’utiliser avec
tous les produits bi-polymérisants ou autodurcissants, ce qui élimine tout problème
d’incompatibilité des matériaux. La force
d’adhérence reste dans ces cas assez
élevée, une caractéristique que l’on retrouve peu souvent avec les autres systèmes.
Futurabond U adhère également à la zircone,
aux métaux, à l’oxyde d’aluminium et aux
céramiques à base de silicates sans aucun
autre primaire. Il présente en outre des valeurs d’adhérence élevées, supérieures à
trente MPa sur l’émail et la dentine.
Les deux exemples cliniques suivants
illustrent comment Futurabond U peut être
utilisé dans la pratique avec d’excellents résultats.
Cas 1 :
Comme mentionné précédemment,
Futurabond U peut être utilisé pour la technique d’automordançage ou avec de l’acide
phosphorique pour la technique de mordançage sélectif ou de mordançage total.
Dans le cas présent, pour le bonding d’un
bord incisif, nous avons opté pour l’application préalable d’acide phosphorique pour
Fig. 1 : Une cassure sur le bord incisif de la dent 21. | Fig. 2 : De l’acide phosphorique à 37 % est appliqué sur l’émail pendant dix secondes. | Fig. 3 : Futurabond U sur la dent après polymérisation. | Fig. 4 : La restauration
finale est mise en place, photopolymérisée, finie et polie.
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Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2016
améliorer la force d’adhérence du composite. La documentation photographique
préopératoire montre une cassure sur le
bord incisif de la dent 21 (Fig. 1). De l’acide
phosphorique à 37 % (Ultra etch, Ultradent
Corp.) est appliqué sur l’émail pendant
dix secondes (Fig. 2). Après rinçage minutieux du produit de mordançage, une bande
de mylar est mise en place entre les dents 11
et 21, et Futurabond U est appliqué à la microbrosse sur l’émail pendant vingt secondes
puis soumis à un soufflage pendant cinq secondes. Futurabond U est ensuite photopolymérisé pendant dix secondes. Un des
avantages de Futurabond U est qu’il est visible sur la dent après la polymérisation (Fig.
3). Ceci atteste la présence d’adhésif avant la
mise en place de la restauration directe. La
restauration finale (GrandioSO, teinte A1,
VOCO) est mise en place, photopolymérisée,
finie et polie (Fig. 4).
Cas 2 :
Il est possible de traiter les caries initiales
sur le mode conservateur par tunnelisation
afin d’éviter d’enlever inutilement de la
structure dentaire. Une radiographie a ré-
43
CAS CLINIQUE
vélé dans le cas présent une carie précoce sur
et autour de la zone de contact entre la prémolaire 15 et la molaire 16 (Fig. 5). Un examen
clinique n’a révélé aucun défaut occlusal dû
à la carie (Fig. 6). Nous avons choisi une approche par tunnelisation pour accéder à la
carie et l’éliminer sur les deux dents (Fig. 7).
Futurabond U est utilisé ici selon la technique d’automordançage conformément
aux instructions du fabricant (Fig. 8). Après
photopolymérisation, GrandioSO Flow
(VOCO), un composite esthétique et fluide
à haute teneur en charges, est utilisé pour
remplir la cavité (Figs. 9 et 10). Ce matériau
n’est pas seulement solide mais également
très esthétique, comme le prouvent l’apparence naturelle et l’adaptation de la restauration à la structure dentaire existante.
Les adhésifs universels tels que
Futurabond U représentent les tout derniers
progrès en odontologie en matière de bonding. Grâce à eux, il n’est plus nécessaire de
combiner plusieurs systèmes d’adhésifs. Ils
permettent la fixation adhésive des restaurations à votre manière. En d’autres mots, ils
vous permettent de faire « comme bon vous
semble ».
L’auteur
Dr Ron Kaminer est diplômé depuis 1990
de la Buffalo School of Dental Medicine
(SUNY). Il détient deux cabinets dentaires,
un à Hewlett, NY et un à Oceanside, NY. Dr
Kaminer est spécialiste international dans le
domaine des lasers dentaires et a donné des
conférences sur les lasers et l’odontologie
mini-invasive au niveau national et international. Il est directeur du programme de formation « Master of Laser Dentistry » à New
York et travaille pour de nombreuses entreprises comme conseiller clinique et conférencier. Il fait également partie du comité
consultatif de Whiter Image et Azenic. Le Dr
Kaminer est en outre chargé de cours au Peninsula General Hospital de Far Rockaway/
NY et est également instructeur clinique auprès de l’International College of Laser Education. Il est l’auteur de nombreux articles sur
les lasers dentaires et l’odontologie mini-invasive, et fait partie du comité de rédaction de
Dental Product Shopper. Par ailleurs, il est
membre de l’Academy of Laser Dentistry, de
l’Academy of General Dentistry, de l’International College of Facial Esthetics et de l’American Dental Association.
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9
10
Bibliographie
– Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to
enamel surfaces. J Dent Res 1955; 34: 849–53
– Yoshiyama M, Sano H, Carvalho RM, Pashley
DH. Adhesive mechanism of a self-etching/
self-priming adhesive resin to enamel and
dentin. J Hard Tiss Biol 1996; 5: 31–5.
– Fabianelli A, Vichi A, Kugel G, Ferrari M. Influence of self-etching-priming bonding systems on sealing ability of Class II restorations: leakage and SEM evaluation. Paper
presented at annual meeting of the International Association for Dental Research; April
6, 2000; Washington, D.C.
– Ferrari M, Goracci G, Garcia-Godoy F. Bonding mechanism of three “one-bottle” systems
to conditioned and unconditioned enamel
and dentin. Am J Dent 1997; 10: 224–30
Dr Ron Kaminer
1315a Broadway
Hewlett, NY 11557
États-Unis
E-mail : whitertth@aol.com
Fig. 5 : Examen radiographique : carie précoce sur et autour de la zone de contact entre la prémolaire et la molaire. | Fig. 6 : Aucun défaut occlusal dû à la carie. | Fig. 7 : Tunnelisation pour accéder à la carie et l’éliminer sur les
deux dents. | Fig. 8 : Futurabond U est utilisé ici selon la technique d’automordançage. | Fig. 9 : Un composite esthétique et fluide à haute teneur en charges est utilisé pour remplir la cavité. | Fig. 10 : La restauration finale.
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/ Renforcer les temporaires dans le secteur antérieur
/ Interview: « Le laser - indispensable au delà de son apport à la CFAO ».
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