DT France No. 6+7, 2015
Édito
/ Planète Dentaire
/ CEREC « l’intégration efficace » (Learning curve & mastery)
/ Interview: Nutri-Culture® : à chacun sa part - à chacun son plaisir
/ Actus Produits
/ Prise en charge des personnes âgées et/ou handicapées.
/ La médecine du XXIe siècle? - La télémédecine au service de la prise en charge bucco-dentaire en EHPAD.
/ Un remède « La personne âgée: Hekla Lava » Mode d’emploi clinique au Cabinet dentaire
/ Dent'rnaute
/ Passion de dents - passion dehors
/ Les clés du bien vieillir
/ Chirurgie Tribune Édition Française
/ Ésthetique Tribune Édition Française
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Est
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
JUIN/JUILLET 2015 – Vol. 7, No. 6+7
www.dental-tribune.fr
POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES
FOCUS SILVER
GÉNÉRATIONS CEREC
TÉLÉ-MÉDECINE
D’ici à 2040, la population des plus de 65 ans va augmenter
de 68 %. Les « Silver » aux tempes argentées touchent
de nombreux secteurs qui doivent
s’adapter pour aider ces séniors à traverser les étapes du vieillissement.
À Suivre.
” Pages 2 | 6 | 8 | 9 | 10 | 11 | 13 | 16
Trente ans déjà et de nombreuses évolutions plus tard le
CEREC poursuit sa révolution numérique dans les cabinets.
Un temps d’apprentissage est nécessaire. Retrouvez le Dr J. Vermeulen chaque mois et suivez ses balbutiements
dans la maitrise de la « machine »
” Page 4
A l’initiative de l’UFR d’Odontologie de Montpellier sous la direction du Dr N. Giraudeau, le projet e-DENT a vu le jour. Cette
activité de télémédecine bucco-dentaire permet d’établir un diagnostic
pour orienter si besoin vers un spécialiste. L’avenir ?
” Page 10
P 1 À P 20
FOCUS SILVER
Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P 2 | 15
Générations CEREC
P4|5
Interview Mr F. Berger Nutri-Culture P 6
Actus produits
P 8 | 12 | 18
Ergonomie
P9
Télé-Médecine
P 10
Homéopathie
P 11
Dent’rnaute
P 13
Talents : Dr. B. Delcombel
P 14
ZOOM
P 16
CHIRURGIE TRIBUNE
P 21 À P 32
Actus produits
P 21 | 22 | 29
Cas clinique des Drs D. Estrade
et E.Metivier
P 24 | 25
Radiologie Du Dr N. Bellaïche
P 26 | 27 | 28 | 29
Nouvelle technologie Du
PR. C. U. Fritzemeier
P 30 | 31
ESTHÉTIQUE TRIBUNE P 33 À P 48
Actus produits
P 33 | 36
Cas clinique du Dr R. Zunzarren P 34 | 35
Cas clinique du
Dr M. Marlùcio de Oliveira
P 38 | 39
Recherche
P 40 | 41 | 42
Trucs et Astuces de
l’académie du sourire
P 44
Interview Du Dr G. Tirlet
P 46
ÉDITO
Les Français malades
de leur médecine,
U
ne crise qui répand la terreur,
Crise qui nous submerge par sa fureur,
Résultat des choix politiques sur notre terre.
L’assurance maladie (puisqu’il faut l’appeler par son
nom)
Créant déficits chroniques, car incapable d’une bonne
gestion,
Faisait aux praticiens la guerre.
Ils ne mouraient pas tous, mais tous étaient frappés :
On n’en voyait point d’occupés
A chercher le soutien d’un exercice à l’agonie ;
Nulle formation n’excitait leur envie ;
Ni patients, ni députés ne se souciaient
De la fin de la liberté de choix.
Les cabinets libéraux fermaient :
Plus de vocation, partant plus de joie.
François tint conseil, et dit : Mes chers amis,
Je crois que la conjoncture a permis,
Pour nos mauvaises conduites des affaires,
cette infortune ;
Que le plus coupable de nous
Se sacrifie aux traits du céleste courroux,
Peut-être il obtiendra la
guérison commune.
L’histoire nous apprend
qu’en de tels accidents
On fait de pareils dévouements :
Ne nous flattons donc point;
voyons sans indulgence
L’état de notre conscience.
Pour moi, satisfaisant mes appétits gloutons
J’ai dépensé à l’Elysée, de mes électeurs, tous leurs
ronds.
Que m’avaient-ils fait ? Nulle offense :
Même, il m’est arrivé quelquefois de plumer
L’ouvrier et le riche, le salarié et le retraité.
Je me dévouerai donc, s’il le faut ; mais je pense
Qu’il est bon que chacun s’accuse ainsi que moi :
Car on doit souhaiter, selon toute justice,
Que le plus coupable périsse.
- Sire, dit Manuel, vous êtes trop bon Roi ;
Vos scrupules font voir trop de délicatesse ;
Et bien, ponctionner moutons, canaille, sotte espèce,
Est-ce un péché ? Non, non. Vous leur fîtes Seigneur,
En les taxant, beaucoup d’honneur.
Et quant aux médecins et dentistes l’on peut dire
Qu’ils étaient dignes de tous maux,
Etant de ces gens-là qui sur les hôpitaux
Se font un chimérique empire.
Ainsi dit le premier ministre, et flatteurs d’applaudir.
DENTAL TRIBUNE
®
Dental Tribune édition française
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Philippe C.Maters
MMG SAS
43 avenue Marceau, 75116 Paris
philippe.maters@m-m-g.fr
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
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RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
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Dr David BLANC
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364
D’après Jean de La Fontaine ; Les Animaux malades de la
peste (1678, fables, 2ème recueille des fables, livre VII)
F
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
de reproduction réservés. La reproduction et la publication,
dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce
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04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.
On n’osa trop approfondir
Des ministres, d’Emmanuel, ni des autres
puissances,
Les moins pardonnables offenses.
Tous ces élus querelleurs, jusqu’aux simples
mâtins,
Au dire de chacun, étaient de petits saints. Dr Marc Revise
Les praticiens vinrent à leur tour pour dire : m.revise@dental-tribune.com
on a souvenance
Qu’en nos cabinets, passant,
La CCAM, le DPC, les Ad’ap, le TPG, et on pense
Quelque diable aussi nous poussant,
Nous avons obligation de la CMU, du devis inique écrit
dans la langue
Des assurances et mutuelles, qui ont droit à publicité,
puisqu’il faut parler net.
A ces mots on cria haro sur le baudet.
Marie, seule, quelque peu clerc, prouva par sa harangue
Qu’il fallait dévouer cette gent du médical,
Ces pelés, ces galeux trop gâtés d’où venait tout leur mal.
Leurs peccadilles furent jugées un cas pendable.
Ne pas soigner gratuitement ! Quel crime abominable !
Rien que la mort de l’exercice libéral n’était capable
D’expier leur forfait : on le leur fit bien voir.
Selon que vous serez puissant ou misérable,
Les jugements de cour vous rendront blanc ou noir.
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« Première facette gratuite , il suffit de continuer... Résultat
bluffant. Teinte et mimétisme parfait. Praticien et patient
ravis ! » Dr. S. (57)
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DENTAL TRIBUNE
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PLANÈTE DENTAIRE
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
27 septembre : date limite !
Ne vous retrouvez pas handicapés par les AD’AP
Dental Tribune : M. Nathan, les cabinets dentaires sont-ils finalement concernés par cette loi
sur le handicap ?
Yossi Nathan : On a presque pu croire pendant des années que la loi du handicap de
2005 concernant l’accessibilité pour tous ne
serait jamais applicable aux cabinets dentaires. Il n’en est rien, l’échéance arrive. Loin
de nous l’idée de rejeter cette belle valeur
commune de faciliter l’accessibilité pour
tous, et en particulier pour les personnes en
handicap*, notion que la profession connait
particulièrement bien. Aussi, la désillusion
passée, une nouvelle loi a été adoptée le 10
juillet 2014 et est entrée en vigueur le 1er janvier 2015 formulant l’obligation de déposer
avant le 27-09-2015 ces fameux «
AD’APS » qui correspondent aux
Agendas D’Accessibilité Programmée.
place avec un chiffrage précis des travaux à
effectuer ainsi qu’un calendrier prévisionnel.
Et que faire si ces travaux engagent une copropriété ? On ne peut contraindre un immeuble à
investir dans un ascenseur...
Il existe en effet des dérogations. Pour
les obtenir, il faut les motiver, c’est aussi le
rôle de conseil que je peux apporter dans ces
cas qui ne sont pas exceptionnels.
AD’AP ? Que doit-on faire pour répondre à cette obligation ?
Ce dossier d’AD’APS pour être
complet devra répondre à une
multitude de critères, d’évaluation des lieux et de données définies par les textes en vigueur
sur les définitions de l’accessibilité.
Oui, j’imagine bien. L’accès au cabinet s’il y a des
marches ; l’ouverture des
portes ; des w.c. adaptés...
Mais tous les cabinets ne
sont pas adaptables ! De
plus, ces travaux ne peuvent
être réalisés, s’ils sont nécessaires, avant le mois de septembre de
cette année !
En effet, l’interprétation des
textes n’est pas facile et pour
vous aider à satisfaire à cette
nouvelle obligation administrative, un audit
de votre cabinet permettra de déterminer si
celui-ci est aux normes, et dans ce cas un pro-
En résumé, ces dossiers nous permettraient
de définir si nous sommes concernés par l’obligation de travaux, et le cas échéant, nous accorder des délais, voire nous en exclure si nous obtenons une dérogation.
En effet, ces délais pourraient être prorogés de 1 à 3 ans pour une réhabilitation handicapée, à condition de respecter les délais de
communication à l’administration.
fessionnel déposera à votre place un dossier
complet en préfecture. Dans le cas contraire,
une demande de dérogation sera mise en
*Hand in cap : expression anglaise empruntée
en 1827 pour désigner « la main dans le chapeau » : moyen de rétablir une équité dans le
troc et ne voir aucune des parties lésées.
Plus d’infos : http://www.medi-bat.com/
ad-aps/fiche-d-ad-aps/les-ad-aps-enquelques-mots
Dossier préparé par le Dr Marc Revise et Yossi
Nathan responsable audit de la Sté Médi-Bat.
Kamulier : un restaurant Une poupée
pas tout à fait comme les « comme moi »
autres …
Ce mot, inventé de toutes pièces,
décrit un concept de restaurant dédié au plaisir du repas pour la santé
et le bonheur. Mis au point par une
équipe de dentistes, diététiciens et
hygiénistes dentaires, ce lieu accueille des personnes âgées pour
qui mâcher est un réel problème.
Le restaurant est installé au rez-dechaussée du centre de formation
de GC à Tokyo — la firme finance et
contribue au maintien et à l’amélioration de la santé orale publique. En raison du vieillissement
et/ou de handicaps à mastiquer ou
avaler, des personnes et leurs familles sont accueillies dans ce lieu
convivial où ils peuvent apprendre
à cuisiner, manger, et découvrir des accessoires d’hygiène bucco-dentaire conçus rien que
pour eux. Le Japon est décrit comme présen-
tant la plus vieille population au monde avec
25% d’habitants de plus de 65 ans et une faible
natalité.
Pour que tous les enfants puissent s’identifier aux jouets qu’ils utilisent, Toy like me est
le slogan d’une campagne de sensibilisation
qui rencontre un vif succès au Royaume Uni.
Le contrepied de la Barbie en quelque sorte...
Les parents d’enfants handicapés saluent
cette initiative qui autorise une place plus familière au handicap, une meilleure acceptation de la différence, et ce, dès le plus jeune
âge. Le fabricant anglais, Makies, commercia-
© Photo Makies
lise une série de poupées personnalisables
avec handicap, à choisir comme une option.
Elles portent une tache de naissance, une cicatrice, une prothèse auditive, se déplacent
avec une canne ou bientôt en fauteuil roulant. Comme en CAD-CAM dentaire, Makies
utilise des imprimantes 3D pour fabriquer
ses modèles personnalisés et uniques. Ces
poupées sont livrées en une semaine pour
moins de 100 £. mymakie.com
Les formateurs en hypnose ne s’endorment pas !
Le jeudi 28 mai, Dental Tribune était invité
par le Dr Claude Parodi et le Dr Kenton Kaiser
à une journée d’initiation à l’hypnose dentaire. Nous avons pu découvrir l’hypnose au
travers de vidéos cliniques et d’exposés et
surtout, au-delà du sensationnel qu’évoque
souvent l’hypnose, en raison de son utilisation dans les spectacles, les participants ont
montré un vif intérêt qui s’est exprimé par de
nombreuses questions sur l’apport de cette
technique dans la pratique quotidienne. Afin
© Lightspring/Shutterstock.com
de pouvoir employer cette technique au cabinet, des formations
sur plusieurs jours sont nécessaires et proposées par Hypnoteeth
aux chirurgiens-dentistes, mais
aussi aux médecins, cadres infirmiers, sages-femmes, infirmières, psychologues et kinésithérapeutes. Les prochaines journées
d’initiations offertes par Hypnoteeth : le 8 octobre à Aix-en-Pro-
vence, le 28 novembre à Paris et le 17 décembre à Bordeaux — claude@hypnoteeth.com.
Le Dr Bruno Delcombel est à l’origine du
néologisme « hypnothique » où le deuxième
« h » est issu des qualificatifs communs à notre profession : sympathique et empathique... Il propose également des formations
et des initiations à l’Hypnose Ericksonienne
dont celle du 18 juin avec l’UFSBD, le 2 juillet à
Paris dans le cadre du DPC ; le 17 septembre à
Avignon (hypnothiquedentiste.fr).
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30
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4
GÉNÉRATIONS CEREC
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
CEREC « l’intégration efficace »
(Learning curve & mastery) Épisode 1
Comment aborder l’expérience digitale avec le
CEREC?
Nous avons choisi le cabinet des Drs
Déborah Himy et Jacques Vermeulen car ils
représentent deux générations différentes
de dentiste. Commençons par le plus âgé.
pouvoir réaliser des couronnes E-max voire
des facettes antérieures. Soyons sérieux,
toute nouvelle technologie s’aborde par le
début et en l’occurrence c’est : l’empreinte optique.
L’accueil du Cerec :
1/ cette technologie doit être acceptée et accueillie dans le cabinet comme une formidable opportunité mais comme toute nou-
En étant réducteur et en commençant par
les empreintes, vous allez apprécier immé-
niques et pour eux également, c’est une réévolution technologique. Nos partenaires
laboratoires vont devoir devenir des « infographistes-prothésistes ». Voir l’encadré de
l’interview d’Alexandre Bienfait Laboratoire
Bienfait Francheville France.
Assurez-vous d’ailleurs que votre laboratoire est équipé pour pouvoir le faire.
Parmi les erreurs classiques, une est que le
laboratoire ne relève pas sa boite Connect,
trop habitué à recevoir des colis ! (Figs. 5 et 6)
diatement les énormes avantages de cette
technologie et vos patients aussi !
Si vous voulez tout faire de suite vous risquez de perdre vos repères, votre rentabilité,
vous mettre en retard dans vos rendez-vous
et vous stresser inutilement !
Vous allez travailler avec le CEREC
CONNECT. Si vous vous êtes trompé, ce n’est
pas grave vous allez pouvoir passer du Soft
Cerec à Cerec Connect d’un simple clic. (Fig. 3)
Nous ne sommes pas ici pour vous apprendre à vous servir du logiciel mais pour éviter
des erreurs de « débutant ».
Nous vous suggérons un protocole de progression:
Nous vous conseillons un coup de téléphone ou un SMS pour créer une „alerte“. Car
Cerec Connect c’est comme une lettre, il faut
ouvrir sa boite aux lettres pour pouvoir la lire.
Chaque „expédition“ Connect fait l’objet
d’un rapport qui vous est transmis sur votre
boite mail, imprimez le pour l’archiver dans
votre cahier de correspondance prothétique
ou bien si vous êtes plus respectueux de la nature, placez le dans un dossier informatique.
En matière d’organisation, pour être efficace demander à votre assistante ou à votre
secrétaire d’allumer le CEREC, de remplir les
données des patients à l’avance, en début de
journée.
1/ première semaine :
Vous prendrez des empreintes sur des cas
unitaires des secteurs PM et M : inlays, onlays,
couronnes postérieures. (Fig. 4)
Ainsi vous allez pouvoir acquérir des automatismes et maîtriser le Cerec Connect.
Votre laboratoire va lui aussi devoir s’habituer à travailler avec ces nouvelles technologies.
Actuellement peu
de laboratoires sont
au fait de ces tech3
Vous aurez à ajouter un cas clinique à l’ouverture de Connect : de précieuses minutes
de gagnées !
Ainsi vous allez pouvoir progresser beaucoup plus vite que vous ne l’avez fait avec les
empreintes traditionnelles.
„Pour progresser rapidement, allez-y doucement“
(méthode escargot)
1
Jacques Vermeulen diplômé 1979, 62 ans va vous
amener dans ses traces pour passer à l’ère digitale
dans une série d’articles, et vous permettre d’intégrer „en douceur“ ces changements d’habitude.
Laissons-lui la parole:
« Et oui il faut bien le dire „je suis un vieux dentiste“,
quel privilège ! J’ai commencé ma carrière avec des
empreintes aux hydrocolloïdes réversibles, plâtre
et alginate. La courbe d’apprentissage fût longue
pour obtenir des empreintes correctes. Je dis correctes car même après 36 années de pratique il m’arrive encore de refaire des empreintes pour cause de
bulles ou de tirage : « Que celui qui n’a jamais de
problème avec ses empreintes lève la main ». C’est
tout simplement qu’il ne les voit pas !
veauté « elle fait peur » et particulièrement
à votre équipe. Je vous invite donc à aller
rencontrer un utilisateur qui a intégré le
Cerec depuis quelques temps avec tout votre personnel, pour lever ces peurs.
2/ Préparer un local pour le mettre en valeur.
Le Cerec est un outil marketing pour peu
que vous fassiez un minimum de communication autour. Quel plaisir pour le patient de voir sur l’écran ses dents après une
empreinte optique et ensuite la réalisation
de la pièce prothétique devant lui.
Dans notre cabinet nous avons pris l’option de créer un : « CEREC CENTER ». (Fig. 1)
Le premier épisode de la série CEREC sera
consacré à cette technique : L’empreinte digitale est la première étape du workflow digital.
Ce que nous vous conseillons c’est de rester
dans un premier temps dans votre schéma de
travail habituel:
Empreinte =>laboratoire de
prothèse =>pose
Vous allez les faire vos premières empreintes numériques sur des cas unitaires ou des
petits quadrants. (Fig. 2)
Déborah Himy diplômée 2012, 29 ans :
« Alors que je commençais à m’approprier l’Imprégum j’étais un peu sceptique à l’idée de changer de
techniques et de délaisser ce matériau, avec lequel
j’avais appris, pour retraverser une période d’incertitudes et de difficultés. Les courbes d’apprentissage sont faites de paliers et redémarrer au palier 1
risquait de renvoyer à mes patients une image de
débutante. Imaginez ma surprise quand ma seconde empreinte fut parfaite, que la prothèse qui
s’en est suivie fut mieux adaptée que jamais et que
mon patient fut bouche-bée devant l’écran !!! »
Nous vous proposons de rentrer dans la digitale connexion en douceur. Trop de nos
confrères ont introduit le CEREC, en pensant
que l’après-midi de la livraison, ils allaient
2
4
Durant ces premiers jours vous apprenez à
mieux tenir la caméra, acquérir un geste
continu et surtout à ne passer qu’une seule
fois sur la zone à scanner. (Fig. 7)
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DTF0615_01-48.pdf
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
5
GÉNÉRATIONS CEREC
Point de vue du laboratoire !
« Pour un laboratoire équipé de CFAO depuis de longues années l’arrivée de l’empreinte optique chez un client est un pas de
plus vers le numérique. Cela ne remet pas en
question nos processus de fabrication car
tous nos modèles plâtre sont scannés depuis
de nombreuses années. Mais pour un laboratoire travaillant de façon traditionnelle c’est
une marche technologique et technique importante. La conception numérique demande un apprentissage. Notre expérience
5
avec l’usinage remonte à l’an 2000 avec notre première machine d’usinage de zircone
et titane. Le vrai bouleversement de production est arrivé en 2004 avec le prototypage rapide de résine calcinable. Depuis cette
époque toutes nos prothèses sont conçues
numériquement. Aujourd’hui seule l’étape
de stratification, nécessite un modèle de travail (hors implantologie). Nous réalisons des
dents monoblocs mono teintées ou dégradées sans nécessairement le modèle physique. Comment valider la prothèse avant
départ sans un modèle de contrôle ? La livraison de dispositif médical sur mesure
(DMSM) demande un contrôle libératoire
dans le cadre du processus qualité demandé
par la norme européenne. 100% numérique
mais avec un modèle physique de contrôle ! »
7
6
8
9
Alexandre Bienfait – Laboratoire Bienfait
à Francheville (69340).
10
Vous complèterez les zones mal scannées
dans un second passage en effaçant les zones
d’imperfections (très rares).
En empreinte optique vous devez focaliser
votre zone de travail.
Une ou deux dents proximales suffisent
alors qu’il vous fallait beaucoup plus en empreinte traditionnelle pour obtenir une stabilité dans la mise en occlusion. Ce n’est pas
nécessaire en digital, l’occlusion se fait avec
une grande précision sur une zone réduite.
(Fig. 8)
Justement parlons de l’enregistrement vestibulaire (le mordu), il doit être rapide et ne
concerner que le vestibulaire, inutile d’enregistrer les zones de recouvrement. Petit truc :
avec les écarteurs qui sont indispensables,
pour notre part, nous utilisons des optra-gate
de Ivoclar Vivadent, il suffit de demander au
patient de pousser avec son doigt d’un seul
côté et vous allez pouvoir découvrir toute la
zone PM et M du côté concerné. (Fig. 9)
Temps d’acquisition total, 5 à 7 minutes
maxi.
Il faut maintenant gérer l’expédition par
Connect Cerec, elle est intuitive et très bien
pré-programmée.
Prévoir 3 minutes pour cette programmation, le temps de transfert en sus (inutile de
rester à regarder votre écran).
2/ Deuxième semaine
Votre laboratoire vous aura probablement
livré vos premières prothèses digitalisées.
Vous apprécierez la qualité de l’ajustage
car les empreintes numériques sont beaucoup plus précises que les empreintes traditionnelles.
Nous vous proposons de franchir une
étape supplémentaire. Vous allez toujours
rester sur les secteurs PM et M, mais prendre
l’empreinte de 2 éléments ou d’un bridge 3
éléments. Vous allez également prendre des
éléments sur plusieurs secteurs. Votre „Field
Of Vision“ FOV s’agrandit...!
Nous vous suggérons de réaliser une acquisition par secteur cela sera plus simple et plus
rapide, pour le début, que de vouloir acquérir
une arcade complète.
Puis dans cette deuxième semaine vous allez vous entrainer à anticiper: C’est à dire
prendre une empreinte optique avant dépose d’une couronne dont l’anatomie est correcte pour créer un masque qui facilitera vos
prochains pas vers l’autonomie...Réalisez
maintenant la dépose, la préparation et la
prise d’empreinte optique.
Temps d’acquisition pour un bridge, 6 à 8
minutes maxi.
3/ Troisième semaine et quatrième
semaine
Vous allez maintenant prendre l’initiative
de tracer les limites de vos préparations.
Pour le réaliser correctement il va falloir
maitriser 2 outils supplémentaires:
L’outil coupe et l’outil contour :
11
Empreinte physique
Empreinte optique
Maxillaire ou Mandibule
6 minutes
3 minutes
Antagoniste
3 minutes
2 minutes
Mordu
1 minute
1 minute
Emballage/Connect
5 minutes
2 minutes
Total
15 minutes
8 minutes
7 minutes
3000 minutes
1600 minutes
1400 minutes
Si Nb d’empreintes/an=200
Différentiel
3920 €/an
Gain
Table 1
L’outil coupe c’est le « DIE » d’antan mais en
beaucoup plus performant car vous pouvez
zoomer. (Fig. 10)
L’outil contour, sert à tracer la limite de votre préparation vous-même, juste après l’avoir réalisée. C’est un outil pédagogique exceptionnel car vous allez pouvoir faire votre
autocritique et apprécier la difficulté que
peut avoir le technicien à lire vos limites de
préparation…un bon moyen de progresser et
d’envisager l’utilisation des loupes pour
améliorer vos tailles.
Pour cet outil nous préférons le mode manuel car moins de corrections à faire » in
fine ». (Fig. 11)
En conclusion nous vous proposons un tableau comparatif entre les empreintes traditionnelles versus l’empreinte optique, le tout
dans la réalité économique d’un cabinet
moyen en France CA annuel 280 K€.
Pour 1700h/an (moyenne Française) cela
correspond à un taux horaire de 164,70€/h
soit 2,80€/min. (Table 1)
Il ressort de ce tableau, un gain positif en faveur de l’empreinte optique, et nous n’avons
envisagé que 200 empreintes par an, ce qui
est très en dessous de votre pratique habituelle ainsi que des temps d’acquisitions de
débutant en empreinte digitale. Vous ajouterez à ces chiffres l’économie d’un coursier, un
délai raccourci de livraison, etc.
Bye Bye les pâtes à empreinte !
Nous vous souhaitons un bon entraînement et une courbe de progression agréable.
Sur notre prochain numéro nous verrons
comment usiner nos premiers éléments prothétiques, en gardant toujours à l’esprit la
qualité des prothèses et la rentabilité du cabinet dentaire.
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6
INTERVIEW
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Nutri-Culture® : à chacun sa part,
à chacun son plaisir
Afin que chaque convive soit considéré dans son altérité et pas du fait de ses altérations
La spirale
de la dénutrition
Alimentation mixée
(en %)
57,60
Dénutrition
Risques
infectieux
Déficit immunitaire
Dépression
Hypoalbuminémie
Sarcopénie
Risque iatrogène
Hypercatabolisme
Carence d’apport
16,60
9,60
Escarre
Groupe 1
Groupe 2
1
Fractures
Chutes
Syndrome
d’immobilisation
Groupe 3/4
2
Fig. 1 : Plus d’un résident sur cinq a une alimentation mixée ou molle. Selon l’étude réalisée sur 358 patients dans 13 établissements d’octobre 2012 à octobre
2013. Source, Agirc-Arrco et Ufsbd. | Fig. 2 : La spirale de la dénutrition tirée du guide à l’usage des établissements pour personnes âgées 2014. Source, AgircArrco et Ufsbd.
Chaque année, depuis 11 ans, la bourse
Charles Foix récompense un projet qui aide le
développement de produits et services dédiés à l’autonomie et à l’amélioration des
conditions de vie des personnes âgées. Mr
François Berger et son entreprise Nutri-Culture est le lauréat 2014 dans la catégorie vie
sociale avec un projet directement lié aux
problèmes buccodentaires. Rencontre avec
un industriel pas comme les autres.
Dental Tribune : D’où venez vous, quel est votre
parcours professionnel ?
Mr François Berger : J’étais directeur
d’HEPAD confronté tous les jours au sein de
mon institution à la difficulté de motiver les
résidents pour venir
manger. Je suis donc
parti à la recherche
d’une solution qui permettrait de servir une
assiette à la présentation soignée, aux saveurs respectées et aux
apports nutritionnels
mesurés afin de contribuer au maintien des
capacités de la personne et favoriser l’autonomie. Et c’est ainsi
qu’est venu l’idée de
Nutri-Culture.
Quels sont les acteurs
que vous avez rencontré
afin de porter jusqu’au
bout votre projet ?
Nous sommes une
petite équipe francosuisse qui avons mutualisé nos connaissances, les suisses et
leur texturant de cuisine et nous et notre expérience en institution, afin de former
tous les acteurs tra-
vaillant en EHPAD du lever au coucher et faciliter ainsi le plaisir de tout à chacun.
Que vous a apporté le fait d’être le lauréat de la
bourse Charles Foix ?
C’est une ouverture de portes qui nous permet de sortir de notre isolement. Communication, stratégie, marketing, conseils de
grands groupes qui nous font bénéficier de
leur expérience. C’est un tremplin fantastique.
Quel est le concept de Nutri-Culture ?
Transformez-Moulez –Servez !
Basé sur des techniques de cuisine moléculaire, Nutri-Culture propose la transfor-
mation des aliments et leur présentation
sous des formes variées, des consistances
choisies et surtout des textures adaptées au
plus grand nombre. Les résidents se voient
donc proposer des plats en textures modifiées, choisis entr0e hachés,mixés, lisses…
pour s’adapter aux troubles alimentaires
comme des difficultés de mastication et/ou
de déglutition et de préhension. Ce concept
offre à tous, quelque soit le menu, la possibilité de savourer des plats identiques et redonner du plaisir à tous les convives pour
transformer le repas en un moment partagé
attendu. La technique de cuisine Nutri-culture valorise toutes les typologies de plats en
rendant possible la séparation de la viande et
des légumes dans une même assiette. Pour
les patients, l’identification visuelle de
chaque produit, la reconnaissance gustative
de chaque saveur sont restituées fidèlement
et l’incitent à faire appel à tous ses sens. Seuls
les modes de présentation diffèreront selon
le handicap. Pour les troubles de la mastication des préparations lisses comme des
mousses, des semi liquides pourront être
consommées avec une paille. Des difficultés
pour mastiquer ou prendre ses aliments
avec des couverts habituels, des présentations de faible volume comme des bouchées,
des cubes, des quenelles, rondelles, bâtonnets autoriseront le « manger mains ».
Pour faciliter le travail des cuisiniers et des
résidents toute une gamme de couverts, de
plats, de moules exclusifs viennent compléter ce concept et surtout des modules de formation sont proposés aux cuisiniers comme
à l’équipe soignante pour adopter cette nouvelle culture de nutrition.
Qu’est ce qu’une texture modifiée ?
C’est une préparation ou un mode de cuisson spécifique qui tient compte des capacités
des personnes concernées. La modification
de la texture utilise de la gélatine à base d’algues et de graines 100 % végétales pouvant
être compatible avec des préparations Cascher ou Hallal. Pour des intolérances au gluten, au lait, aux œufs, il existe toute sorte de
recettes dans lesquelles des substituts permettent leur élaboration. Des experts apportent des définitions précises quand à la granulométrie des différentes textures.
Convivialité, présence et partage font partie
des plaisirs de table à tout âge, je vous remercie
de m’avoir invité à partager ce repas.
Merci à vous, pour en savoir plus retrouvez
nous sur : http://www.nutri-culture.fr.
4
5
3
6
Fig. 3 : La tarte Tatin sous toutes ses formes : En haut : mousse de tarte Tatin, à droite : tarte adaptée au manger-mains, en bas : tarte traditionnelle et à gauche : tarte en texture modifiée. | Fig. 4 : Moule pour reconstituer des légumes. | Fig. 5 : Moule pour reconstituer de la viande. | Fig. 6 : Côtelettes d’agneau et ses trois légumes en texture modifiée.
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ACTUS PRODUITS
Stellite
K2
Via lab
Un savoir faire hérité des
plus anciennes traditions
de l’art chinois…
Né de l’ambition d’un laboratoire français
de faciliter l’intégration de la prothèse adjointe partielle, le laboratoire Via lab fabrique avec rigueur et exigence, une prothèse qui vit en harmonie avec la bouche et
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
AIREL - Quetin
respecte la singularité de la personne. Via lab
met tout son savoir-faire au service d’une
prothèse adjointe résistante et confortable
pour le patient, le stellite : Solidité, rigidité et
résistance du métal pour la réalisation d’un
châssis métallique fin pour un meilleur
confort grâce à la réduction de son encombrement et à sa légèreté. Stabilité de la prothèse
adjointe, grâce aux crochets qui permettent
un maintient parfait et donc, plus de préoccupation pour le patient : sa prothèse est
fixée en toute simplicité et en confiance. Résistance à la corrosion pour une longue durée
de vie. Possibilité d’incorporer de nouvelles
dents en résine en cas de perte d’autres dents
naturelles. En association avec le Valplast,
doté d’une forte translucidité pour un
meilleur mimétisme en
bouche, le stellite gagne en
esthétique et évite les crochets métalliques visibles. Les
prothésistes du laboratoire apportent une extrême attention
aux lignes, au respect absolu du
tracé, et aux instructions et préférences du praticien pour élaborer un
squeletté qui intègre la morphologie du patient.
Pour les petits espaces et
pour tous les patients
Le K2 de Quetin a été conçu pour s’adapter à tous les espaces, même les plus res-
tients même les moins mobiles. Les personnes âgées, même si elles marchent correctement, peinent pour s’assoir sur un fauteuil
car il peut être difficile pour elles de lever les
jambes. La position chaise, avec une assise,
treints. Très compact, il permet de pouvoir
répondre à tous les besoins de pratiques
dentaires puisqu’il est disponible dans de
nombreuses versions (transthoracique,
cart mobile ou mural, distribution latérale).
Sa position chaise, proposée de série (sans
surcoût), offre une approche facile aux pa-
aussi basse qu’une vraie chaise, permet de
s’assoir normalement, sans effort. L’accès
facile l’est encore plus pour les enfants. Le
dossier du fauteuil peut aussi être totalement rabattable afin de pouvoir soigner aisément un patient à mobilité réduite sur
fauteuil roulant.
SUPERDUO
CURAPROX
Mind the GAP !
Si vous avez déjà pris le métro à Londres,
vous connaissez cet avertissement qui fait référence à l’espace situé entre le train et le quai.
Donc, « prenez garde aux espaces interdentaires » devient le mot d’ordre diffusé par
Curaprox. Trois types de gaps, d’espaces
ou de lacunes, menacent la santé buccale : Gap anatomique : le sillon entre la dent et la gencive : sulcus ; et
l’espace entre les dents :
l’espace interdentaire ou approximal ; Gap de connaissances : les lacunes dans
les connaissances des
causes des maladies comme la
gingivite, la parodontite et la
péri-implantite, ainsi que
des conséquences de
ces maladies sur
la santé générale ; Gap
pratique :
les lacunes
concernant
la prévention,
la motivation et
les soins. S’il est
vrai que l’on se brosse
les dents de manière assidue, voire trois fois par
jour, on souffre de caries, de
gingivite, de parodontite, les
séniors ont souvent des soins
dentaires prothétiques et un risque
élevé d’avoir un infarctus. 70 % des
zones se nettoient avec la brosse à dents
et les 30 % restants avec une brossette
interdentaire. Curaprox propose un pack
« Super Duo » qui contient la brosse à dents
CS 5460 ultra soft ainsi que trois brossettes
interdentaires CPS prime dont la plus petite,
la CPS 06 prime, qui est juste deux fois plus
épaisse qu’un fil dentaire. L’utilisation des
brossettes est plus simple et moins risquée
que le fil, et ce particulièrement pour les personnes âgées qui perdent en dextérité et proprioception.
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Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
9
ERGONOMIE
Prise en charge des personnes âgées
et/ou handicapées.
Alors que nous sommes en pleine réflexion sur l’accès au cabinet dentaire pour les personnes handicapées, il ne se
pose pas la question de l’accès au fauteuil, de l’ergonomie du patient sur notre unit. Or c’est essentiel, comme nous
allons vous le montrer!
3
Fig. 1 : Rééducation d’un patient paraplégique, installé sur un plan de Bobath totalement plat. Cette
table de soins étant plus adaptée aux différents handicaps que le fauteuil.
Les contraintes s’accumulent en terme d’architecture du cabinet ou du bâtiment, mais
personne ne se soucie de la façon dont le patient va pouvoir s’installer sur le fauteuil, et sur
la conséquence que cela va avoir sur notre ergonomie. Or nous sommes tous dépendants
de la position du patient, c’est elle qui conditionne la notre !
Nos patients âgés sont souvent très inconfortables dans nos fauteuils dentaires, et
n’acceptent pas toujours cette position allongée que l’on aimerait tant obtenir. Cependant
on se dit souvent que ces patients s’allongent
bien dans leur lit tous les soirs, qu’ils ne dorment pourtant pas assis !
C’est parce que c’est un fauteuil que cela
pose problème. Si on analyse les deux situations, dans un cas c’est une machine qui allonge les patients, dans l’autre ce sont eux qui
maitrisent leurs mouvements. Et c’est ce qui
fait toute la différence ! Avec le temps, les personnes âgées perdent en qualité de proprioception, ce qui les amène d’ailleurs à perdre l’équilibre. A tel point que certaines s’installent
même sur notre fauteuil en venant s’asseoir
sur le bout… au niveau du repose pied… Quand
on a réussi enfin à les installer au fond du fauteuil et que vient le moment de basculer le dossier en arrière, apparaît une sorte d’angoisse
partagée entre le dentiste qui se demande jusqu’où il va pouvoir aller, et le patient qui se demande jusqu’où ce dentiste va l’emmener.
Pour résumer, il est beaucoup plus désagréable de se faire allonger que de s’allonger
soi même, faites le test chez vous !
C’est justement chez ces personnes âgées et
ou handicapées qu’il faut éviter absolument le
fauteuil dentaire. L’utilisation d’une table de
soins, ou d’un fauteuil qui reste toujours en
position allongée et qui ne présente pas de
creux pour l’assise, permet à ces personnes de
s’allonger d’eux mêmes ou avec aide, de la
même façon qu’ils le font tous les matins et
tous les soirs. Jacques Charon ou Daryl Beach
qui travaillent sur des tables de soins l’ont compris depuis bien longtemps.
En tant qu’ancien Kinésithérapeute, je
connais bien la problématique de ces personnes qui venaient s’installer sur ma table, mais
existe t’il un seul kiné qui possède une table
motorisée qui allonge et assied ses patients?
Aucun ! Ces patients n’ont ni mal au dos ni vertiges quand ils s’allongent sur une table de
soins. Je vais même aller plus loin, c’est parce
que ces patients ont mal au dos, que les kinésithérapeutes les allongent et nous Chirurgiens
Dentistes nous ne pourrions pas ? Ce n’est
qu’une question de support du patient…
Chez un patient qui présente un handicap
de l’appareil locomoteur, le premier élément à
considérer est le transfert. C’est à dire le passage de son fauteuil roulant manuel ou motorisé, vers son lit, ses toilettes, sa voiture, la table
de rééducation, ou votre table de soins dentaires. Soit il présente une certaine autonomie et
a appris ce transfert à l’hôpital ou en centre de
rééducation, soit il est accompagné d’une
auxiliaire de vie qui le suivra aussi à votre cabinet. Une table de soins leur est tellement familière que les patients paraplégiques ou tétraplégiques ont pris l’habitude depuis leur passage en centre de rééducation, d’utiliser un
plan de Bobath (Fig. 1).
Il s’agit d’une table qui fait environ 2 m x 1 m
totalement plane, qui leur permet d’apprendre les transferts, de faire des exercices à partir
de la position allongée, de se redresser etc… Votre patient en fauteuil saura souvent mieux
que vous comment faire son transfert, de son
fauteuil vers votre table de soins. Il faudra bais-
4
5
Fig. 3 :Exemple d’un patient présentant une cyphose dorsale prononcée. Cela crée un décalage important
entre la face postérieure du dos, et celle de la tête. | Fig. 4 : Mise en place d’un coussin gel, afin de compenser l’hypercyphose dorsale. | Fig. 5 : Installation d’un patient de 91 ans sur une table de soins dentaires. La
présence d’un coussin gel sous la tête et d’un coussin cylindrique sous les genoux est très appréciée. Cela
permet dans ces cas morphologiques extrêmes, de faire accepter au patient la position allongée, et d’orienter sa cavité buccale vers les yeux du praticien et non l’inverse.
ser votre table jusqu’à hauteur de son fauteuil,
qu’il aura positionné parallèlement à celle ci
(Fig. 2 a, b, c).
Si le patient n’a pas cette autonomie, son
auxiliaire de vie pourra l’aider à s’installer sur
votre plan.
Il faut que la table soit la plus plate possible,
dégagée de tout accoudoir qui gène le mouvement, suffisamment large pour que le patient
puisse se tourner sur le côté avant de se rasseoir.
Dans certains cas, le patient présente ce
qu’on appelle une hypercyphose dorsale, c’est
à dire une augmentation de la courbure dorsale. Cela crée, lorsque le patient est allongé, un
décalage entre la zone d’appui de son dos et
celle de sa tête (Fig. 3).
Il faut alors, soit que la têtière puisse compenser cela, soit ajouter par exemple un coussin gel sur la têtière existante (Fig. 4). Le but est
de compenser cette différence de hauteur, ce
qui évitera de perturber tous vos réglages pour
le patient suivant.
Dans le cas où le patient présente une hyperlordose lombaire, c’est à dire une augmenta-
tion de la courbure lombaire, il existe une solution très simple. Installez un petit coussin cylindrique sous ses genoux, cela va rebasculer le
bassin, et re plaquer les lombaires sur la table
(Fig. 5). Encore une fois, c’est quelque chose de
familier pour ces patients et un geste très apprécié.
Je finirai en citant Pierre Fauchard dans le
« Traité des dents » : « La position assise du patient ne résout pas les problèmes que constituent la situation des dents les plus enfoncées
dans la cavité de la bouche et les cas pathologiques qui auront rendu un malade perclus à
un tel point qu’il ne pourra baisser son dos, lever,
baisser ou tourner la tête ni la coucher sur le
côté... (Autrement dit les personnes âgées et
handicapées)
Il ne sera plus question dans un tel cas ou
d’autres semblables de situer le malade sur un
fauteuil, il faudra lui substituer le canapé, le
sofa ou le lit... pour lors on opérera à sa bouche
commodément et peut être encore mieux : la situation du sujet ainsi couché à la renverse n’est
pas la moins avantageuse. »
Deux siècles et demi d’avance…
Ne vous laissez pas dominer par vos habitudes et vos préjugés, et remettez en question le
support de votre patient. J’espère que les
concepteurs d’units dentaires m’auront entendu…
Dr David BLANC
2a
2b
Fig. 2 a, b, c : Simulation de transfert d’un patient autonome, du fauteuil roulant à la table de soins.
2c
· Chirurgien Dentiste
· Masseur Kinésithérapeute D.E.
· Ostéopathe D.O.
· D.U. d’ergonomie des gestes et
des postures
· www.ergonomie-dentaire.com
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DTF0615_01-48.pdf
10
TÉLÉ-MÉDECINE
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
La médecine du XXI siècle ?
e
La télémédecine au service de la prise en charge bucco-dentaire en EHPAD.
Dr Nicolas Giraudeau
Malgré les bonnes volontés de certains de
nos confrères et les différentes actions menées
par nos tutelles, la prise en charge bucco-dentaire de nos ainés est un vrai problème de santé
publique. A leur domicile et encore plus en EHPAD1 (Etablissement Hébergeant les Personnes
Agées Dépendantes) les consultations buccodentaires sont très rares pour les personnes en
perte d’autonomie2.
La mise en place d’un cadre légal et réglementaire3 autour de la télémédecine permet une
mise en place plus aisée de cette nouvelle forme
de pratique médicale. La pratique de la téléradiologie, télé-cardiologie ou télé-dermatologie se développe de plus en plus alors que la télémédecine bucco-dentaire n’a pas ou très peu
été envisagée4. Pourtant, les experts dont les recommandations sont reprises par les caisses
d’assurance maladie5 et les ARS, préconisent
une consultation bucco-dentaire à l’entrée en
établissement médico-social.
L’ARS Languedoc-Roussillon sous l’impulsion du centre de soins d’enseignement et de recherche dentaires (CSERD) du CHRU de Montpellier a décidé de mettre en place une expérimentation de téléconsultation bucco-dentaire
sur 12 EHPAD de la région (8 EHPAD du CH d’Uzès et 4 EHPAD du CH du Bassin de Thau).
Fig. 2 : Vue de la caméra Soprocare.
bucco-dentaire de chaque résident d’établissement médico-social et de l’inclure dans le dossier médical de celui-ci afin de prendre en
compte tous les paramètres pour adapter la
meilleure prise en charge possible. Dans notre
expérimentation, il est important de noter que
plus d’un tiers des résidents qui ont bénéficié
d’une téléconsultation ont pu connaître leur
1 Sophie Thiébaut, Laurence Lupi-Pégurier, Alain Paraponaris[et al.], « Comparaison du recours à un chirurgien-dentiste entre les personnes âgées institutionnalisées et celles vivant à domicile, France, 20082009 », Bulletin épidémiologique hebdomadaire,
mars 2013, p. 60 64.
2 Haute Autorité de Santé, « Stratégies de prévention de
la carie dentaire », Haute Autorité de Santé, 2010.
Fig. 1 : Visite au CH d’Uzès.
Déroulement d’une téléconsultation bucco-dentaire :
Cet acte médical se déroule en plusieurs
temps. Nous développerons ici l’organisation
choisie dans l’expérimentation Languedocienne :
1–Réalisation de la toilette bucco-dentaire : le
patient, l’équipe soignante ou l’infirmier diplômé d’état (IDE) référant réalise une toilette bucco-dentaire. ORAL-B participe à cette
expérimentation en donnant une brosse à
dents électrique et du dentifrice à chaque patient qui bénéficie d’une téléconsultation.
2–Visite (Fig. 1) : un IDE référant est formé aux
bases de l’odontologie, à l’utilisation de la caméra intra-buccale (Soprocare®) (Fig. 2) et au
logiciel spécifique (e-DENT®). Cette visite
doit permettre le recueil des données nécessaires au chirurgien-dentiste pour réaliser
une consultation6. Les informations administratives et médicales concernant le patient sont aussi recueillies. Le protocole minimum comprend une vidéo7 par secteur
montrant l’ensemble des faces des dents présentes sur l’arcade (Fig. 3) en utilisant la fluorescence en mode « cario » (Fig. 4) et « pério »
(Fig 5.). Les informations sont ensuite transmises par une connexion sécurisée vers un
serveur respectant les obligations réglementaires en matière de protection des données
personnelles à caractère de santé (Article
L.1111-8 du CSP).
3–Analyse(Fig 6.): Les visites de chaque patient
sont analysées par des chirurgiens-dentistes
de façon asynchrone. Ils analysent les vidéos
et posent un diagnostic notamment aidés
par la fluorescence qui permet de diagnostiquer plus facilement les lésions carieuses
même débutantes et les inflammations gingivales. Un score d’urgence est donné en utilisant la classification internationale d’urgence dentaire8. Des recommandations d’hygiène sont faites et une proposition de parcours de soins peut être proposée. Durant
l’expérimentation, ces téléconsultations ont
été réalisées par le service de première
3
4
5
Fig. 3 : vue d’une canine en mode lumière blanche (cas du Pr Tassery). | Fig. 4 : vue d’une canine par lumière fluorescente avec une Soprocare en mode „pério“
(cas du Pr Tassery). | Fig. 5 : vue d’une face occlusale d’une molaire inférieure en fluorescence avec la Soprocare en mode „carie“ (cas du Pr Tassery).
Fig. 6 : Analyse des visites au CHRU de Montpellier (Cécile Marson/MMM).
consultation du CSERD et des praticiens libéraux vont être formés afin d’étendre cette expérimentation dans la pratique libérale
grâce à l’implication de l’URPS des chirurgiens-dentistes du Languedoc-Roussillon.
Grace à cette pratique innovante, 305 résidents des EHPAD ont pu bénéficier d’un diagnostic bucco-dentaire. 65 % de ces résidents
nécessitaient des soins dentaires (détartrage,
soins conservateurs, extractions). 28 % de ces
résidents ont refusé de prendre rendez-vous
chez un praticien pour différentes raisons (ne
souffre pas, état général, famille refuse de l’amener). 100 % des résidents qui ont souhaité
prendre rendez-vous chez le dentiste ont pu le
faire.
La téléconsultation permet de donner le
point de départ à une prise en charge buccodentaire adaptée. Elle permet de systématiser
les consultations bucco-dentaires sans déplacer le patient ni un praticien, de connaître l’état
état bucco-dentaire et s’assurer qu’ils n’avaient
pas besoin de se rendre chez un chirurgien-dentiste.
L’acceptabilité de ce nouveau type d’activité
est très appréciée par les résidents qui peuvent
bénéficier d’une consultation spécialisée depuis leur chambre, par une personne qu’ils
connaissent et sans crainte d’avoir mal. Pour les
IDE, le sentiment principal est de pouvoir répondre à un réel besoin des résidents. L’apprentissage du passage de la caméra se fait relativement rapidement et leurs collègues trouvent le
projet « bienvenu ». Les chirurgiens-dentistes
qui analysent les visites sont curieux d’y participer et apprécient le confort de lecture des informations.
« La télémédecine est d’abord une pratique
médicale et non pas un système technologique »9 et semble être à ce jour l’outil principal
de santé publique que notre profession doit savoir s’approprier.
3 Article L.6316-1 du code de la santé publique et Articles R.6316-1 et suivants du code de la santé publique.
4 Nicolas Giraudeau, Jean Valcarcel, Hervé Tassery[et al.], « Projet e-DENT : téléconsultation
bucco-dentaire en EHPAD », European Research
in Telemedicine / La Recherche Européenne en
Télémédecine, vol. 3 / 2, juin 2014, p. 51 56. L. Alipour-Rocca, V. Kudryk et T. Morris, « TME3/347: A
Teledentistry Consultation System and Continuing Dental Education via Internet », Journal of
medical internet research, vol. 1 / 1, septembre
1999. J.M. Birnbach, « The future of teledentistry »,
Journal of Californian dental association,
vol. 28 / 2, février 2000, p. 141 143.
5 Mission dentaire de l’assurance maladie du Languedoc-Roussillon, « Campagne sur la santé
bucco-dentaire en EHPAD », 2012.
6 Un IDE a la capacité juridique de réaliser cette tache comme en dispose le 2° de l’article R.4311-2 du
code de la santé publique : « 2° De concourir à la
mise en place de méthodes et au recueil des informations utiles aux autres professionnels, et notamment aux médecins pour poser leur diagnostic et évaluer l’effet de leurs prescriptions »
7 Le rôle propre de l’IDE permet la réalisation de
« soins de bouche avec application de produits
non médicamenteux » (art R.4311-5 28° CSP) et
dans le cadre d’un protocole ou sur prescription
médicale réalisation « soins de bouche avec application de produits médicamenteux et, en tant
que de besoin, aide instrumentale » (art R.4311-7
25° CSP)
8 Saskia Estupinan-Day, « Standardized research
protocols », Promoting Oral Health, (« Scientific
and Technical Publication »).
9 Pierrejean M. Télémédecine bucco-dentaire en
milieu psychiatrique : intérêts à travers une étude
clinique (thèse Chir. Dent : Montpellier : 2015)
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Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
11
HOMÉOPATHIE
Un remède « La personne âgée : Hekla Lava »
Mode d’emploi clinique au Cabinet dentaire
ACTION de HEKLA LAVA
1 – Cas clinique dans
l’exercice au quotidien :
Un patient âgé vient consulter pour des
problèmes bucco-dentaires de « vieillerie »
comme il dit !
Il explique à son praticien qu’il ressent les
« os qui supportent ses dents » moins solides.
Il a plus de mal à mastiquer des aliments durs.
Il décrit de temps en temps comme si il « avait
un os moins solide et qu’il ne pouvait compter dessus ».
En bref, des signes de déclin lié à la
vieillesse des tissus bucco-dentaires et stomatologiques sont décrits par le patient.
Le diagnostic clinique, radiologique et
l’anamnèse menés révèlent la parodontopathie chronique de la personne âgée.
Son chirurgien-dentiste ou son stomatologue va constater la prise de nombreux médicaments allopathiques par ce patient.
Une solution d’accompagnement homéopathique pour consolider le terrain alvéolaire, osseux va être proposée en homéopathie.
Il s’agit du remède Hekla Lava que nous allons présenter.
En clair, le chirurgien-dentiste, le stomatologue peuvent ainsi activer une solution mé-
Le Mont Hekla en Islande.
utile au niveau de la sphère bucco-dentaire et
stomatologique.
Son indication est tout particulièrement
recommandée dans les suites d’infections
dentaires ou en vue de « réparation osseuse »
comme dans le cas d’infections gingivales ou
dans le cas de parodontopathies, « douleurs
osseuses » chroniques, notamment dans le
cas de la personne âgée.
Tube de 4 grammes contenant 70 à 80 granules du
remède homéopathique Hekla lava en 4 CH
dicale homéopathique simple par l’emploi
du remède HEKLA LAVA pour agir sur la senescence.
2 – Origine de Hekla lava :
– Origine de Hekla lava :
Nom : Hekla lava
Pays d’origine : Islande.
– Description :
Hekla Lava correspond à une cendre du volcan islandais Hekla, situé dans le sud du
pays, vers les hautes terres.
Ce volcan Hekla culmine à près de 1 500 mètres d’altitude.
Il s’agit d’un des volcans les plus célèbres et
les plus actifs d’Islande.
En conséquence, il produit l’un des plus
énormes volumes de lave dans le monde.
– Propriétés et vertus médicinales :
Historiquement, les propriétés de Hekla
lava furent découvertes par le médecin
Garth Wilkinson.
Il a été remarqué que sur le plan médical, les
caractéristiques suivantes :
· Caractéristique N°1 : Cette cendre serait
efficace contre les douleurs rhumatologiques et l’ostéoporose.
· Caractéristique N°2 : Hekla Lava apporterait une aide active contre les infections
dentaires, les complications d’abcès, les
complications d’extractions dentaires.
3– Indications dentaires
complémentaires :
Ce médicament homéopathique est un remède d’action limitée, particulièrement
Trois actions ciblées :
– Hekla lava contribue à traiter les douleurs
et abcès dentaires.
– Hekla Lava participe à prévenir dégradation de gencives.
– Hekla lava a une action sur le tissu osseux,
pas uniquement alvéolaire.
4– Formes galéniques
et posologie :
Les formes usuelles à retenir pour l’usage
homéopathique sont : tube, dose, ampoule
buvable.
Hekla Lava existe sous plusieurs formes
pour l’usage homéopathique :
– La forme de gros granules dans un tube de
4 grammes : 9 granules par jour en
moyenne en une ou trois prises de 3 grains ;
il y a en moyenne 70 à 80 granules par tube.
– La forme de dose de 1 gramme : la dose intégrale se prend en une seule prise ;
Concernant les modalités de prise :
– dans un cadre de parodontopathie chronique avec dégradation de gencives et douleurs osseuses :
· Hekla Lava 4 CH : 2 tubes par mois
5 granules par jour en une seule prise pendant 3 mois.
Pour une efficacité optimale, Hekla lava,
dans cette indication est préconisée sur le
long terme
– en post-intervention de complications d’extraction avec douleurs et abcès :
· Hekla Lava 4 CH: trois tubes
3 granules à laisser fondre trois à cinq fois
par jour, puis à espacer les prises en fonction de l’amélioration
L’indication majeure de ce remède pour
l’usage au cabinet dentaire :
Hekla lava possède une action ciblée dans
les atteintes du tissu osseux dans le cadre de
parodontopathie et aussi d’infections dentaires avec douleurs,
Avec la particularité d’un tropisme osseux.
Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste
Dr Florine BOUKHOBZA
· Chirurgien-dentiste homéopathe et phytothérapeute
· Présidente de l’Academy Des
Savoirs
· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS
· Vice-Présidente de l’Institut
Homéopathique Scientifique,
IHS
· Vice-Présidente de la Société
Française d’Homéopathie,
SFH
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12
ACTUS PRODUITS
CALE-ECRAN Ophis
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Air-Flow
Dexter
EMS
Faites le tester
et vous serez fixés !
I feel good !
Manger, parler, sourire,
vivre
normalement en société,
et dans l’intimité,
c’est ce que souhaitent nos patients, alodont fix
c’est avant tout, la
garantie
d’une
fixation ultra forte,
et longue durée,
pour que nos patients
soient en confiance
toute la journée, y compris
lorsqu’ils mastiquent des aliments chauds. Parce que vivre
avec une prothèse, c’est vivre avec
un corps étranger dans la bouche,
L’aéropolissage, né il y a plus de
30 années, est utilisé par de nombreux praticiens au quotidien. De
alodont fix aidera la prothèse à se
faire oublier. alodont fix est en ef-
liser sur de nouvelles applications.
À cet effet, EMS vous propose de
vous instruire tout en complétant
une enquête et vous récompense
en vous offrant 2 flacons de nouvel-
fet hypoallergénique, sans colorant, sans conservateur et sans
zinc ; sans arôme, il ne dénaturera
pas le goût des aliments.
multiples applications se sont développées au fil des années. Pour
autant, beaucoup restent méconnues. EMS, un des leaders en matière d’aéropolisseur, lance une
grande étude au niveau national
permettant tout à la fois de mieux
connaître les usages des praticiens
et en même temps de vous sensibi-
les poudres*. Vous trouverez cette
enquête sur le site : www.airflowdialogue.ch
* Offre réservée aux 1000 premiers cabinets
dentaires ( français, belges, ou luxembourgeois) qui répondront à ce questionnaire et
recevront un flacon de poudre AIR-FLOW
PLUS et CLASSIC COMFORT d’une valeur de
50 €. Fin de la campagne : 31 août 2015.
alodont fix
alodont
Faites le tester
et vous serez fixés !
journée, y compris lorsqu’ils mastiquent des aliments chauds. Parce
que vivre avec une prothèse, c’est vi-
Manger, parler, sourire, vivre normalement en société, et dans l’intimité, c’est ce que souhaitent nos patients, alodont fixc’est avant tout, la
garantie d’une fixation ultra forte,
et longue durée, pour que nos patients soient en confiance toute la
vre avec un corps étranger dans la
bouche, alodont fix aidera la prothèse à se faire oublier. alodont fix
est en effet hypoallergénique, sans
colorant, sans conservateur et sans
zinc ; sans arôme, il ne dénaturera
pas le goût des aliments.
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DTF0615_01-48.pdf
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
13
DENT’RNAUTE
Une application bien en vue !
de paires dont le profil visuel de départ était similaire. Le progrès individuel de l’utilisateur,
ainsi que l’étude comparative utilisateur/paires sont pris en compte lors de la détermination des paramètres optiques de chaque nouvelle séance. Les propriétés physiques des stimuli visuels sont progressivement modifiées
en fonction des performances de l’utilisateur.
La technologie de GlassesOff a été conçue
pour augmenter la facilitation – interaction
entre neurones qui amplifie la sensibilité à une
stimulation – et réduit la suppression – interaction entre neurones ayant un effet négatif
sur la sensibilité. Selon plusieurs études effectuées dans les 20 dernières années, le cerveau
peut améliorer ses performances de façon significative grâce un entraînement de moins
de 15 heures reposant sur l’apprentissage perceptif. Comme la plasticité cérébrale requiert
une consolidation d’une nuit, les utilisateurs
sont invités à faire une séance par jour maximum, 3 fois par semaine au minimum avec un
programme complet conçu pour une 8 à 12 semaines. Une fois cette première phase complétée, un programme d’entretien visuel de 1 à 2
séances par mois permettra de conserver les
progrès réalisés sur le long terme ».
Si vous avez eu besoin de vos lunettes pour
lire cet article, téléchargez l’application sur
l’App Store ou Google Play.
S’appuyant sur la plasticité cérébrale, cette
application mobile issue de la recherche
neuroscientifique a pour objectif d’éliminer
l’utilisation de lunettes de lecture pour les utilisateurs presbytes, en améliorant la fonction
de traitement d’image du cerveau en compensant le flou des images lui parvenant de l’œil. Il
s’agit donc d’un apprentissage perceptif pour
maîtriser des défauts de vision, et dont l’efficacité a été prouvée dans de nombreuses études scientifiques. Le Dr Thierry Bury, ophtalmologiste, est consultant pour GlassesOff, sur
le développement de la version française :
« GlassesOff est une application qui propose
un ensemble d’exercices visuels, dans lequel
des stimuli spécifiques sont conçus et adaptés
en fonction du profil visuel et du seuil de détection de l’utilisateur, de sorte que le programme
est personnalisé et adapté à chaque utilisateur. La majorité des exercices utilise un stimulus visuel appelé „patch/filtre de Gabor“, reconnu comme étant le meilleur moyen de stimuler les neurones du cortex visuel primaire.
Après avoir téléchargé l’application GlassesOff, une courte évaluation visuelle est réalisée. Elle définit si l’utilisateur est apte au programme et évalue les résultats auxquels celuici peut prétendre selon ses performances visuelles. Tout au long du programme, le progrès
de l’utilisateur est comparé à celui d’un groupe
Optimiser la coordination Une montre qui rassure
et apporte du bien-être.
des soins à domicile et
mieux partager l’information en temps réel
La solution AtHome est une plateforme
de gestion des soins infirmiers à domicile
basée sur une synchronisation des données en temps réel qui permet d’optimiser
les pratiques professionnelles et d’améliorer la prise en charge du patient afin de
mieux partager l’information entre usager, intervenants à domicile et aidants fa-
miliaux ; améliorer la traçabilité des
interventions à domicile et saisie dynamique des éléments de visite et enfin assurer une meilleure coordination, vecteur
d’efficacité des soins dispensés. Ce système permet la localisation des équipements et des personnes pour un gain de
productivité et une maitrise des coûts.
La montre Vivago est munie de 3 capteurs
(température, mouvements et micromouvements et impédance) qui enregistrent en permanence les paramètres vitaux du porteur.
Un système de borne relais transmet les don-
Ce système est capable de transcrire sur un
graphique les données d’activité physiologique d’un individu et permet aux médecins
et aux infirmières une traçabilité des événements, de jour comme de nuit. Avec plus de
nées à un ordinateur qui les analyse et permet
de déclencher des alarmes selon les besoins
et les situations. Le système VIVAGO est capable de déclencher une alerte automatiquement, de façon simple et sans appareillage
lourd, quand son utilisation se trame dans un
état d’inactivité anormalement prolongé
(malaise, perte de connaissance, coma…) que
l’on soit en établissement ou à son domicile.
50 000 personnes équipées en Europe et plus
de 180 établissements en France, cette montre apporte une aide aux utilisateurs, mais
aussi l’entourage, les aidants et le personnel
soignant et sécurise les utilisateurs en limitant les risques d’accident. Les montres multifonction 3001/3005 1G sont équipées de
batterie rechargeable (1 heure de charge tous
les 2 a 6 mois).
Avec AtHome Mobilité, les personnels de
santé gèrent l’ensemble de leurs activités
directement depuis le domicile du patient à l’aide d’un smartphone ou d’une
tablette : les actes, soins et prescriptions
sont relevés au chevet du malade et immédiatement transmis aux différents intervenants : la structure gestionnaire (ser-
vice d’HAD ou SSIAD), le médecin traitant,
l’équipe médico-sociale, le patient et son
entourage, les organismes d’assurance
maladie, etc. AtHome Mobilité est une solution innovante et transverse, accessible
à partir des outils communicants du quotidien qui simplifie le suivi administratif
et médical des interventions à domicile.
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14
TALENTS
passion dehors
© Nonnakrit /Shutterstock.com
Passion de dents,
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Avec le protoxyde d’azote, l’analgésie est née dans un cirque, passant de la scène au bloc opératoire, dans la deuxième moitié du 19ème siècle. La genèse des techniques permettant de créer un état
modifié de la conscience est bien plus ancienne, plusieurs fois millénaire, et se conjugue au pluriel. Chamanique, égyptien, sumérien, grec, chinois ou allemand, le concept de suggestion, de continuum entre le corps et l’esprit, a dès l’origine, tissé un lien étroit avec les sciences de la guérison propre à la médecine et à la psychanalyse. Son utilisation à des fins spectaculaires contrairement au
gaz hilarant est donc postérieure à sa place en médecine. Si l’hypnose semble depuis quelques années avoir un regain d’intérêt en médecine et tout particulièrement en dentisterie, notre confrère
Bruno Delcombel s’y intéresse depuis les années 80. Bien que faisant partie de l’arsenal thérapeutique, j’ai estimé que l’hypnose, par sa singularité, son côté mystérieux pour bon nombre d’entre
nous, avait sa place dans cette rubrique mettant en lumière les talents de certains confrères, car n’est pas hypnotiseur qui veut !
Un dentiste qui a du charme
Par le Dr Marc Revise
C’est Milton Erickson, psychiatre américain qui au vingtième siècle a étudié l’hypnose et son utilisation en psychothérapie
pour révolutionner l’hypnose moderne. C’est
cette hypnose dite ericksonienne qui a
conduit a une Nouvelle Hypnose et ses thérapeutiques induites. Inutile d’entrer dans les
détails des techniques liées à l’hypnose, toutes les pages de Dental Tribune n’y suffiraient
Afin que je puisse appréhender sinon en
comprendre le mécanisme, Bruno me propose une expérience sur deux personnes de
mon choix. Ce sont donc une femme et un
jeune garçon qui servent de test pour la démonstration. Debout, face à Bruno, un peu intrigués tout de même, car nous ne les avons
pas briffés, ils l’écoutent et se laissent guider.
La femme sentira sa main se soulever, tirée
plus souvent sous les limites de vitesse...
Après une séance d’à peine un quart d’heure,
c’est... hallucinant !
Bruno me montra la vidéo d’une avulsion
récalcitrante réalisée sur un patient, sans
analgésie. Le patient, qui ne supporte pas les
piqûres, accepte l’intervention pendant plus
de trente minutes, laissant son esprit errer
sur les chemins de randonnée des pentes al-
dentiste demeure un stress malgré nos soins
le plus souvent non invasifs et toujours sans
douleur. Un engouement qui ne serait justifier une dérive, tant par des formations accélérées et mal conduites que par une utilisation de cette thérapeutique non maitrisée...
Comme pour tout apprentissage, être hypnothérapeute demande des années d’expérience et ce n’est pas une panacée ! Cepen-
pines. L’extraction terminée, il évoquera
quelques sensations supportables, et zéro stress !
Bon, j’avoue être un peu resté sur ma faim !
car là où je m’attendais à voir de la lévitation,
je n’ai vu qu’un bras soulevé et maintenu par
une ficelle invisible. Ma fascination, depuis
mon plus jeune âge, pour l’hypnose, me vient
certainement de mes lectures ; le lama Foudre Bénie dans l’album de Tintin au Tibet fait
beaucoup mieux que Bruno, et c’est toujours
dans Tintin et les 7 boules de cristal que j’ai fait
la connaissance de Ragdalam-le-Fakir, hypnotiseur dont les pouvoirs auraient été révélés par un Yogi. Mais dans Les cigares du pharaon, un hypnotiseur s’élève grâce à une
corde magique, et là vraiment, on se rapproche des facultés de Bruno avec sa
ficelle rouge !
Les boîtes aux lettres de nos cabinets reçoivent de plus en plus d’invitations à suivre des
formations en hypnose. Preuves s’il en fallait,
de l’attrait grandissant pour ces techniques
qui semblent apporter plus de confort dans
notre exercice – un rapport apaisé avec nos
patients pour lesquels le rendez-vous chez le
dant, l’hypnose clinique dentaire est plus
abordable avec un apprentissage plus rapide.
On peut, en effet, utiliser ce phénomène naturel au cabinet dentaire à des fins pratiques
et surtout, une meilleure harmonie de
l’équipe dentaire au complet. Mais il n’existe
pas de méthode miracle !
pas, mais le Dr Delcombel nous promet une
initiation sous la forme d’un article plus
scientifique dans les mois à venir.
J’ai accepté, non sans une certaine appréhension, une immersion en condition réelle
afin de vivre l’expérience pour vous, lecteurs.
Rendez-vous est pris le vendredi 20 mars
2015 à 20 heures.
par une ficelle rouge... invisible, et le jeune garçon, incrédule sentira sa main
comme engourdie – un début d’analgésie. Tout cela
devant mes yeux, sans préparation et sans trucage !
L’expérience n’aura duré
que 4 minutes chrono : Catalepsie, Hallucination et
Acceptation !
Voyant que je ne risquais
rien,
puisque
j’avais lâchement observé
l’expérimentation
sur
deux cobayes, je me livrais
moi-même à l’expérience.
Nous nous mîmes à l’écart,
et je demandais alors à Bruno de me mettre
en condition pour diminuer mon appétit
afin d’atteindre une légère perte de poids. Je
crois qu’il a plutôt agi sur mon stress, car
après cette séance, nous avons grignoté copieusement. Je l’ai raccompagné chez lui
après diner, et réalité exceptionnelle, je n’ai
jamais conduit aussi calmement, restant le
Photos : Bruno Delcombel & @marcrevise Dessin : bloody-marie.com
Dans les méthodes décrites au cours
d’une de ses formations, Bruno évoque le
chien Droopy, regrettant qu’il fût unique
pour s’en faire un assistant au cabinet : « You
know what ? », mais le chien, qui pour moi,
illustre bien la transe ericksonienne est
Snoopy tant sa capacité à l’autosuggestion
est... sidérante !
Le Dr Bruno Delcombel exerce à Lyon, il donne des
conférences sur l’hypnose ericksonienne plusieurs
fois par an. CES de Psychologie Médicale Générale
qualifié en hypnose ericksonienne IMHE de Paris ;
Hypnothérapeute certifié ; Formateur, préparateur mental.
Contact : hypnosedelcombel@yahoo.fr
www.hypnothiquedentiste.fr
[15] =>
DTF0615_01-48.pdf
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
PLANÈTE DENTAIRE
Tout enfant né à travers
l’Europe en 2026 et après
devrait ne jamais avoir
de carie.
ELMEX et l’ACFF (Alliance for a CavityFree Futur) accueillent les nouvelles lignes
directrices de l’OMS concernant le sucre
comme une étape importante dans le com-
MARIAGE RÉUSSI
L‘efficacité du
numérique
L‘ergonomie du film
ducation qu’ils ont reçue plus jeune. Le Professeur Pitts de conclure : « Nous devons
faire comprendre et reconnaître auprès du
grand public qu’il est possible d’améliorer
Membres et invités du chapitre européen de l’ACFF
bat contre la carie. Lors d’une réunion récente à Rome, le chapitre européen de l’ACFF
s’est appuyé sur ces recommandations visant à réduire la consommation de sucre à
moins de 10 % de l’apport énergétique quotidien. Une étude a démontré que le poids
de la carie non-traitée se déplace des enfants vers les adultes. Les jeunes adultes de
25 ans sont particulièrement à risque, car ils
sont susceptibles de négliger leur santé
bucco-dentaire et de ne pas pérenniser l’é-
sa santé bucco-dentaire en prenant des mesures simples. En tant que professionnels, il
est de notre responsabilité de communiquer régulièrement auprès de nos patients
et de partager avec eux les meilleurs
conseils pour améliorer leur santé. Nous devons travailler en collaboration si nous voulons assurer un futur sans carie. C’est pourquoi l’ACFF invite tous les professionnels à
rejoindre ce mouvement pour arrêter les caries maintenant ! »
4 symposium européen
Joslin Sunstar Diabetes
Education Initiative
ème
La Fondation Sunstar en association avec le
Joslin Diabetes Center (Boston, USA) a le plaisir de vous inviter à Barcelone le 6 novembre
2015 pour un symposium axé sur les dernières avancées de la recherche sur les interrela-
gnols de renom. Environ 350 experts en dentisterie, parodontologie, hygiène bucco-dentaire, diabétologie, nutrition, médecine
interne et médecine générale du monde entier sont attendus pour cette journée de
Les avantages du numérique et du
film, enfin réunis.
Que vous travailliez seul ou avec d‘autres dentistes,
nos systèmes d‘imagerie numérique à plaques sont
un choix judicieux pour votre cabinet :
• Compact, silencieux et abordable, le nouveau
CS 7200 est la solution idéale pour les examens
radiologiques de routine au fauteuil.
• Polyvalent, automatisé et idéal pour plusieurs
utilisateurs,le CS 7600 est le système intelligent
que vous attendiez.
LET’S REDEFINE EXPERTISE
Informations détaillées sur
carestreamdental.fr
tions entre la santé orale et la santé générale,
qui sont encore à ce jour fréquemment sousestimées. L’organisation de ce séminaire encouragera la participation interactive entre
les participants lors des présentations faites
par des conférenciers américains et espa-
congrès avec le soutien de leurs partenaires :
le groupe Sunstar, la FDI (Fédération Dentaire
Internationale) et la SEPA (Sociedad Española
de Periodoncia y Osteointegración). Informations et inscriptions :
www.jsdei-seminars.com
NOUVEAU CS 7200
CS 7600
© Carestream Health, 2015. Le CS 7200 et le CS 7600 sont des dispositifs médicaux de
classe IIa fabriqués par Carestream Health Inc et dont l’évaluation de la conformité a été
réalisée par BSI. Ils sont destinés à la réalisation de radiographies numériques dentaires. Lisez
attentivement la notice d’utilisation.
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DTF0615_01-48.pdf
16
ZOOM
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Les clés du bien vieillir
En France, nombre d’acteurs agissent dans le domaine de la prévention du bien vieillir. Les régimes Agirc et Arrco
ont mené des actions innovantes dont un partenariat avec l’UFSBD afin de développer des programmes complets
de prévention bucco-dentaire, comme la formation du personnel soignant en Ehpad, le dépistage des besoins de
soins et l’orientation des patients pour leur prise en charge. Qu’en est t‘il en 2014 : état des lieux.
« Tous les résultats sont tirés d’une étude (Accompagner le grand âge en perte d’autonomie) réalisée sur un an
entre octobre 2012 à octobre 2013 dans 13 établissements Agirc-Arrco à partir d’un échantillon de 358 personnes
âgées. Retrouvez tous les éléments sur : www.agircarrco-actionsociale.fr »
Typologie et hygiène
Alimentation et état
bucco-dentaire
(en %)
Le saviez
vous ?
62,7
Absense de plaque
18,8
17,1
19,8
72,0
Absense de tartre
Alimentation
normale
33,1
14,3
La dépendance en chiffres clés
1,2 million de personnes âgées aujourd’hui concernée par la dépendance.
25 milliards d’euros consacrés en 2011 à
la prise en charge de la perte d’autonomie des personnes âgées.
486.000 résidents en établissements
d’hébergement pour personnes âgées
dépendantes (EHPAD) et en unités de
soins de longue durée ( USLD)
Chaque année, 80.000 personnes supplémentaires dépassent les 80 ans
Le recours au chirurgien -dentiste est
diminué d’un quart chez les patients
institutionnalisés par rapport aux personnes vivant à domicile.
Source : dependance.gouv .fr
Alimentation
Mixée
66,9
Absense de plaque paradontale
30,8
25,7
96,6
Bonne hygiène prothèse
85,0
10,0
76,0
Groupe 1
Groupe 2
0
20
60
40
80
6,3
100
Groupe 3 et 4
Observations sur l’état d’hygiène : Plaque dentaire en grande quantité chez 19,5 % des résidents. Tartre en
grande quantité chez 17% d’entre eux. Appareils dentaires très mal nettoyés chez 10,6 %. En ce qui concerne
l’état parodontal , 52 % ont des problèmes de parodonte, dont 19 % sont importants et 10 % présentent des
mobilités dentaires.
Moyenne
dents
personnelles
présentes
Besoins de soins (en %)
Parmi les personnes examinées, les besoins
se répartissent de la manière suivante :
Urgence
• 14,2 % : besoin de soins d’urgence
(pour douleur, blessure, infection ou mobilité),
39,6
Détartrage
Soins
• 39,6 % : besoin de détartrage,
• 37,6 % : besoin de soins de carie,
Chirurgie
• 26,6 % : besoin d’extractions,
Prothèse
37,6
26,6
33,4
0
10
20
30
40
Coefficient masticatoire et alimentation : L’alimentation mixée signifie une mastication diminuée, un auto nettoyage naturel moins performant et une stagnation des aliments avec des dépôts dentaires. Plus d’un résident sur cinq (22,8 %)
a une alimentation mixée ou molle. Plus des trois
quart (77 %) conservent une alimentation normale. Le type d’alimentation et la capacité masticatoire sont liés.
Les besoins en soins : pour télécharger le guide: http://goo.gl/orMmoU
(en %)
Modalités
78,10
La santé bucco-dentaire des personnes
âgées dépendantes en EHPAD
72,70
ou bénéficiant dune aide professionnelle à domicile
Protocole d’hygiène
personnalisé
Brossage à réaliser
Recommandations pour la prévention
et la prise en charge
Protocole d’hygiène
personnalisé
Entretien prothèse
Près de 11 millions de personnes ont plus de 65 ans en France en 2011 (INSEE).
En 2050, 1 habitant sur 3 sera âgé de plus de 65 ans soit environ 25 millions de personnes.
1 million de personnes bénéficient de lAPA en 2009 (DREES 2009). 39% présentant une dépendance physique,
35% des troubles à la fois physiques et psychiques (DREES 2006).
61% des personnes bénéficiant de lAPA vivent à domicile (DREES 2009). 493 000 personnes âgées vivent en EHPAD.
Principales causes de mortalité
Perte dautonomie
Infections pulmonaires
Affections gastro-intestinales
6,01
6,61
1,37
2,63
Absentes
16,34
9,08
Obturées
1,41
2,21
Racines
1,16
2,39
CAO moins R
19,13
8,17
CAO
20,29
8,20
Dents personnelles
9,34
8,76
Dents personnelles + prothèse
18,71
9,38
Absentes non remplacées
9,32
8,85
Affections cardiaques
CAO moyen et typologie
25
12,90
8,40
Avec
une
aide
Écart-type
Cariées
Affections endocrino-métaboliques
14,50
13,50
Moyenne
Saines
Affections musculo-squelettiques et chutes
Par
le
patient
Moyenne
dents
personnelles
+ prothèses
14,2
• 33,4 % : besoin de prothèse.
Protocole d’hygiène
14,4
Causes mécaniques
et physiologiques
60 à 70 % des personnes âgées dépendantes en
EHPAD sont incapables de réaliser seules les
gestes dhygiène bucco-dentaire. 40 à 60%
présentent de la plaque dentaire et 50% du tartre.
Manque dhygiène
Par
le
soignant
Protocole d’hygiène : 72 % des patients s’occupent
eux même de leur hygiène. 14,5 % ont besoin d’aide.
Pour 13% le brossage est entièrement prise en charge
par les aidants,de même pour l’entretien des prothèses amovibles. 32 % ont une prothèse adjointe et
23,3 % une prothèse complète. Les patients atteints
de cardiopathies et d’HTA ont une meilleure qualité
d’hygiène , même si ils sont très âgés
Conclusion : Le maintien d’un bon état bucco- dentaire est une nécessité pour maintenir une bonne
santé générale et une bonne qualité de vie. Toutes
ces études permettent de mettre en place des recommandations afin que tous les acteurs puissent
coordonner leurs efforts pour croquer la vie,
quelque soit leur âge.
DÉNUTRITION
Causes psychologiques (douleurs, perte
dappétit, désocialisation )
Troubles bucco-dentaires
Candidose, hypoagueusie, hyposialie,
caries, parodontites, lésions, blessures
40% des personnes âgées dépendantes en
EHPAD ont besoin de soins de caries. 40% ont
besoin dau moins une extraction. 30 à 50 % ont
besoin de prothèses.
Difficulté daccès aux soins
20
15
Groupe 1
Groupe 2
Groupe 3
10
Groupe 4
1
La prévention est prioritaire dans lenvironnement quotidien de la
personne âgée dépendante pour améliorer lhygiène bucco-dentoprothétique.
2
La prévention cest-à-dire lassistance pour les soins dhygiène
buccale doit être confiée aux personnels soignants des EHPAD ou
des structures daide à domicile.
3
La formation des personnels doit être assurée par des chirurgiensdentistes, en formation initiale et/ou en formation continue. Une
formation qui comprend idéalement un volet « pratique » en plus du
volet « théorique ».
4
A lissue de la formation, les équipes soignantes doivent être capables
de réaliser un protocole général pour létablissement pour les
pratiques dhygiène bucco-dentaire et des protocoles dhygiène
personnalisés par résident.
5
Pour être pérenne et efficace la démarche de prévention doit être
portée par la Direction de létablissement, intégrée dans les
pratiques professionnelles et les procédures damélioration de la
qualité et régulièrement évaluée à ce titre.
6
Un référent bucco-dentaire au sein de léquipe soignante doit être
identifié et spécifiquement formé pour garantir la qualité des
procédures et assurer lévaluation des pratiques.
7
8
9
Des dépistages bucco-dentaires
peuvent être réalisés au sein de
létablissement dans une perspective de
soins. Ils ne sont envisageables que sils
sinscrivent dans une démarche globale
de prévention (formation des
personnels, projet détablissement,
protocoles dhygiène ) et déducation
thérapeutique afin de garantir la
pérennité des soins.
Ces dépistages permettent dévaluer
les besoins de soins et dorienter les
patients vers une prise en charge
adaptée aux besoins.
Autant que possible, les soins sont pris
en charge par les cabinets dentaires
de ville. Les structures de soins
hospitalières ou les réseaux de soins
spécifiques sont réservés aux urgences
ou aux cas particuliers.
Les soins au sein de létablissement
envisageables de manière
10 sont
exceptionnelle, réalisés par des
chirurgiens-dentistes avec un matériel
adapté.
5
0
CAO-R
moyen
CAO
moyen
Moyenne
dents
personnelles
Moyenne
dents
personnelles
+ prothèses
L’indice CAO et ses composantes . En moyenne , le
besoin en soins est d’au moins une à deux dents cariées et une racine résiduelle. L’indice du nombre de
dents absentes non remplacées est élevé. Plus la
perte de capacité masticatoire est grande, plus
l’alimentation est mixée, plus le résident se situe
dans un groupe au sein duquel la prise en charge
des soins risque d’être difficile et plus son état général risque d’être altéré.
[17] =>
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DIN EN ISO 15883 (Appareils de Nettoyage & désinfection)
93/42/CEE Classe IIa (Directive Européenne Produits Médicaux)
[18] =>
DTF0615_01-48.pdf
18
ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
SICAT Air
SICAT et Sirona
L’apnée du sommeil
obstructive se dévoile en 3D.
Selon le laboratoire du sommeil d’Heidelberg, de deux à quatre pour cent des adultes
sont concernés par des arrêts respiratoires
pendant le sommeil. Environ 15 % à 19 % des
hommes d’un âge moyen ou avancé sont tou-
chés, pour seulement 9 % à 15 % des femmes
sur la même tranche d’âge. Le surpoids est un
facteur de risque évident. Le problème est
que les personnes qui souffrent d’arrêt respiratoire la nuit se réveillent le matin en étant
tendues. Cela accroît non seulement le risque
d’accident, mais aussi le risque de maladie
cardio-vasculaire, de diabète sucré, etc. Une
gouttière qui maintient la mandibule
en protrusion peut
être une alternative
au masque respiratoire. SICAT Air permet de réaliser une analyse volumétrique des voies respiratoires supérieures du patient. La gouttière peut être
planifiée conformément à l’anatomie en tenant compte de l’ATM. Pour la première fois,
le processus complet, des résultats du patient
jusqu’à la réalisation d’une gouttière, peut
être entièrement numérisé. SICAT Air per-
met aux dentistes d’intégrer un nouveau domaine d’indication grâce à l’utilisation de
leur appareil de tomographie volumétrique
SIRONA et de CEREC. Le dentiste enregistre
avec le logiciel CEREC les données de surface
numériques concernant les deux maxillaires
et les fusionne avec les données de tomographie volumétrique numérique dans le logiciel SICAT Air. Le logiciel permet ensuite de
commander la gouttière de protrusion de la
mandibule (SICAT OPTISLEEP) via une transmission des données à SICAT. Disponible à
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Chambéry - 04 79 85 00 10 - © Photos ARIA - Restelli/123RF-Julien Tromeur - X - ©ARIA 04/2015. Toute reproduction même partielle est interdite.
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CHIRURGIE TRIBUNE
The World’s Chirurgical Newspaper · Édition Française
JUIN/JUILLET 2015 – Vol. 7, No. 6+7
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diagnostic endodontique 3D bénéficie d’une
excellente qualité d’image en combinant l’utilisation de petits champs de vision
(Ø 40 x 40 ou Ø 60 x 60 mm), du filtre STAR
et d’une acquisition d’image haute définition (75 μm). En céphalométrie, Trium, avec
un bras court, offre une empreinte au sol minimaliste. Trium utilise jusqu’à 12 fois moins
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Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
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pante que la denture croisée H162A, a
abouti à cette denture innovante « ST » issue du médical. Elle s’inspire des fraises
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Ingéniérie osseuse
^ŵĂƌƚĞŶƟŶ'ƌŝŶĚĞƌ
Ne jetez plus les dents extraites !
Transformez-les en 1 séance en
Substitut Osseux Autologue
/DGHQWLQHHVWIRUPpHGHVPrPHVFRQVWLWXDQWVTXHO¶RVGDQVGHVSURSRUWLRQVOpJqUHPHQWGLIIpUHQWHV
'HSXLV OHV pWXGHV FOLQLTXHV HW IRQGDPHQWDOHV UpDOLVpHV SDU GLIIpUHQWHV
équipes de chercheurs internationaux ont mis en évidence la capacité de la
dentine à être utilisée comme matériau de greffe autologue et à produire une
quantité d’os nouveau similaire à un greffon d’os iliaque en huit semaines.
(Nampo T. J. Perio 2010)
Développé par des cliniciens et
GHV VSpFLDOLVWHV GX WLVVX RVVHX[ OH
Smart Dentin Grinder transforme
les dents fraîchement extraites en
particules de dentine décontaminées
HW SUrWHV j OD WUDQVSODQWDWLRQ HQ
4 étapes simples :
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Indications:
&RPEOHPHQWGHFDYLWpDSUqVH[WUDFWLRQ
3UpVHUYDWLRQGHO¶RVDOYpRODLUHGHODFUrWHVLQXVOLIW
$XJPHQWDWLRQVHWFRPEOHPHQWVRVVHX[
5HPRGHODJHHVWKpWLTXHGHFUrWHVRVVHXVHV
2. Concassage et tri
des particules
$SUqVPRLVQRXVDYRQVREVHUYpTXHODJUHIIHGHWLVVXVGHQWDLUHVV¶pWDLWODUJH
PHQWUpVRUEpHDYHFXQHH[FHOOHQWHFLFDWULVDWLRQHWXQUHPRGHODJHRVVHX[UpVXO
WDQWG¶XQHRVWpRLQGXFWLRQHWG¶XQHRVWpRFRQGXFWLRQ
/¶DQDO\VHKLVWRPRUSKRPpWULTXHGHVpFKDQWLOORQVGHSDWLHQWVSHQGDQWXQHSp
ULRGHGHFLFDWULVDWLRQGHjPRLVDPRQWUpXQHformation d’os nouveau dans
46 à 87% de la zone intéressée et un excellent remodelage osseux.
Site
Cicatrisa
tion
0
24
3 mois
)
4 mois
)
PRLV
0
24
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)
3 mois
0
PRLV
5DWLRRV¿EUHX[RVODPHOODLUH 3ODJHVG¶RV
résidu greffe dent
nouveau
Smart Dentin Grinder
SD2
ELVUXHGHV%LQHOOHV
6(95(6
7pO
)D[
Cas clinique Dr G. Hallel
3. Décontamination
4. Greffe
des particules
6LPSOL¿FDWLRQHWVpFXULWp
*UHIIHRVVHXVHDXWRORJXHVDQVSUpOqYHPHQWFKLUXUJLFDOH[WHUQH
3DVGHUpDFWLRQLPPXQLWDLUHGHGpIHQVH OHWLVVXSURYLHQWGXSDWLHQW
Développement d’un nouveau substitut osseux utilisant les dents
autogènes - Greffe de tissus dentaires le jour de la pose d’implants
$JHSDWLHQW
/ Sexe
2 mois
Greffe
Oral Surg
Oral Med
Oral
Pathol
2010;109:
496-503
Pose d’implant avec greffe autologue de tissus dentaires
5pVXOWDWVGXVXLYLGHPRLV SDWLHQWV
4XRWLHQWGHVWDELOLWpLPSODQWDLUHPR\HQ,QLWLDO 6HFRQGDLUH
3HUWH PR\HQQH G¶RV FUHVWDO PDQGLEXODLUH PRLV DSUqV PLVH HQ FKDUJH
SURWKpWLTXH PP YDULDQWGHPPjPP
CONCLUSION La dent utilisée comme greffon osseux présente
tous les avantages de l’os autogène en raison de ses composants très
similaires à ceux de l’os et se révèle cliniquement très utile.
Elle offre une excellente bio-compatibilité sans provoquer de réponse
immunitaire, de réaction aux corps étrangers, ou de risque infectieux.
Elle présente en outre, des capacités d’ostéo-induction,
ostéoconduction et de remplacement osseux.
J. Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2012;38:2-8
Docteur ........................................................................
$GUHVVH .....................................................................
Smart Dentin GrinderjVRQFDELQHW
........................................................................................
........................................................................................
Tél...................................................................................................................................
ZZZVGGHQWDLUHFRP
Smart Dentin Grinder est un dispositif médical de Classe I selon la Directive 93/42 CEE.
/¶XWLOLVDWLRQHVWXQLTXHPHQWUpVHUYpHDX[FKLUXUJLHQVGHQWLVWHV/LUHDWWHQWLYHPHQWODQRWLFHHWOHVUHFRPPDQGDWLRQVDYDQWHPSORL2UJDQLVPHFHUWL¿FDWHXU &(35206$
Souhaite avoir une présentation du
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6'
ELVUXHGHV%LQHOOHV 6(95(6
7pO )D[
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24
CAS CLINIQUE
Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Comment transformer les dents
extraites en greffe osseuse autologue
en une séance au cabinet ?
Dans la plupart des cas, après une extraction dentaire l’os alvéolaire subit un remodelage important.
Pour conserver le volume osseux et donc préserver l’esthétique, la phonation et les supports fonctionnels il est
nécessaire d’avoir recours à des matériaux de comblement avant la mise en place d’un implant dentaire ou d’une
prothèse. Les choses changent la preuve ! Drs Dominique ESTRADE et Emmanuel METIVIER
Le matériau de comblement osseux idéal
doit être ostéoconducteur, ostéoinducteur et
ostéogène1,2. C’est la raison pour laquelle la
greffe d’os autologue – dont nous connaissons les limites – est considérée comme la
greffe de référence. Il existe pourtant un autre biomatériau autologue, qui a les mêmes
propriétés et la même consistance que l’os
cortical et dont nous disposons dans nos ca-
binets lors des extractions dentaires : la dentine.
Les mêmes composants
que l’os
La dentine est formée des mêmes constituants que l’os, notamment :
Tiroir à double compartiment permettant de collecter les
particules de diamètre approprié.
Le Pr Itzhak Binderman, spécialiste des
tissus osseux de l’Université de Tel-Aviv et
le Dr Lari Sapoznikov ont mis au point un
système qui permet de transformer une
dent extraite en granulat de dentine décontaminé et prêt à la transplantation autologue dans ses alvéoles fraichement déshabitées ou ses détériorations osseuses en trois
étapes :
– de collagène de type I (plus de 90 % de ses
composés organiques) qui joue un rôle déterminant dans la formation osseuse
– de protéines morphogéniques osseuses
(BMP) qui favorisent la formation osseuse 3, 4
Des études d’abord expérimentales sur des
animaux, puis cliniques ont mis en évidence
Chambre de broyage stérile
à usage unique
Cas initial .
Smart Dentin Grinder: Système de broyage des dents et de tri des particules de dentine. Les particules de 300 à 1200 μm sont prélevées dans le tiroir puis décontaminées avant d’être réimplantées dans l’alvéole pour une greffe autologue.
les propriétés ostéoconductrices, ostéoinductrices et ostéogéniques de la dentine et sa
capacité à induire la formation d’os.5, 6
Le concept n’est d’ailleurs pas nouveau
puisque depuis des siècles nous savons
qu’une dent avulsée et ré-implantée peut subir une ankylose. Cette ankylose est due aux
cellules ostéogéniques présentes dans l’alvéole d’extraction qui s’attachent à la surface
radiculaire de la dent puis se différencient en
se transformant en os. La progression de la
formation osseuse provoque une rhizalyse
lente jusqu’à la disparition complète de la racine et son remplacement par de l’os au bout
de cinq à dix ans.
Une première solution permettant d’utiliser la dentine comme matériau de greffe osseuse s’est développée depuis plus de 10 ans
en Corée du Sud et au Japon. Toutefois, la lourdeur de la technique en limite l’emploi à un
usage hospitalier ou nécessite l’envoi à une
société spécialisée.
1
3
Panneau de commande
2
1. Extraction de la dent. Elimination des matériaux de restauration et nettoyage des débris organiques. Il n’est pas nécessaire de retirer l’émail puisqu’il est composé d’hydroxyapatite.
NB : Les dents présentant un traitement
endodontique ne peuvent pas être utilisées
dans cette procédure.
2. Concassage (3 sec.) et tri des particules
(20 sec.) dans le Smart Dentin Grinder
(Photo A)
3. Décontamination, puis rinçage dans une
solution saline.
Le système se compose d’un bloc-moteur
sur lequel se fixent les chambres de
broyage stériles et à usage unique. Ces
chambres broient les dents nettoyées et
trient les particules selon leur taille. Le granulat destiné à la greffe (d’un diamètre de
300 à 1200 μm) est récupéré dans le compartiment haut du tiroir situé à gauche de
la chambre puis déposé dans un godet sté-
4
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Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
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CAS CLINIQUE
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24
Fig. 1 : Intervention sur une dent sans traitement endodontique. La perte osseuse est essentiellement liée à des problèmes parodontaux. Importantes interférences non travaillantes sur des versants internes des cuspides
d’appuis linguales de 26 et 27. | Fig. 2 : Perte osseuse importante en regard de la racine palatine de la 27. Poche d’environ 9mm mise en évidence par la sonde parodontale. | Fig. 3 : Le secteur palatin de la 26 ne révèle pas de
destruction osseuse à la sonde parodontale (3 mm). | Fig. 4 : Incision palatine de l’angle mésio-lingual de la 26 jusqu’à l’angle disto-lingual de la 28. | Fig. 5 : La dent immédiatement après l’extraction qui devra être complètement débarrassée de tous les résidus : desmodonte reliquat du granulome apical et parodontal. | Fig. 6 : L’alvéole déshabitée est soigneusement nettoyée : curetage de tous les éléments tissulaires inflammatoires et contaminés surfaçage radiculaire des dents adjacentes curetage apicale. | Fig. 7 : La dent est nettoyée à l’aide d’un fraise carbure de tungstène préférée aux fraises diamantés : élimination de tous les matériaux de reconstitution
(amalgame, composite, verres ionomères) et matériaux prothétiques, élimination de tous les éléments carieux infectés et affectés, élimination de toutes les adhérences tissulaires gingivales, desmodontales et pathologiques. | Fig. 8 : Mise en place de la dent dans la chambre de broyage stérile et à usage unique du « SMART DENTIN GRINDER ». Le premier tamis laissera passer toutes les particules de granularité inférieure à 1200 μm.
| Fig. 9 : Après une première séquence de broyage (3 secondes) et de tri (20 secondes), toutes les particules de dentine et d’émail inférieures à 1200 μm ont traversé le premier tamis. Les particules supérieures à 1200 μm vont
être soumises à de nouveaux cycles de concassage et tri de manière à obtenir un volume de matériau de comblement maximal. | Fig. 10 : Après différents cycles de broyage et de tri il ne reste que quelques éléments pulpaires
dans la chambre de broyage. La multiplication des cycles est préférable à une seule séance de concassage longue qui se révèlerait beaucoup moins efficace. | Fig. 11 : Récupération dans le tiroir haut (à droite sur la photo) des
particules destinées à la greffe osseuse (d’une granularité comprise entre 1200 μm et 300 μm). Les particules passées au travers du tamis (d’un diamètre inférieur à 300μm) ne peuvent pas être utilisées pour la greffe.
| Fig. 12 : Les particules implantables du tiroir haut (300 à 1200 μm) sont déposées dans un godet de décontamination stérile et à usage unique. | Fig. 13 : Le granulat dentaire est décontaminé pendant 10 minutes dans
solution à base d’hydroxyde de sodium à pH élevé et d’éthanol de manière à éliminer les éléments organiques exposés. Après élimination de la solution sodique, le granulat est rincé pendant 3 minutes dans une solution
saline tamponnée au phosphate (PBS). | Fig. 14 : Après nettoyage minutieux des parois vestibulaires, linguales, mésiales et distales, du fond et des surfaces dentaires adjacentes, l’alvéole est prête à recevoir le granulat de
la dent qui l’habitait précédemment, comme matériau de comblement osseux. | Fig. 15 : La largeur de la table osseuse ne permet de suturer berge à berge après le comblement et ceci malgré le décollement des lambeaux
vestibulaire et lingual. Il sera donc nécessaire de protéger le site par une membrane. Un gabarit en permettra une découpe précise et facilitera sa mise en place. | Fig. 16 : Après les 3 mn de rinçage la solution est éliminée par
absorption à l’aide d’une compresse stérile ou grâce à la pipette à usage unique en prenant soin de ne pas entraîner de particules. | Fig. 17 : Le matériau de comblement est amené par apports successifs et séquences de
condensations jusqu’au comblement complet de l’alvéole. | Fig. 18 : L’alvéole complètement remplie de granulat dentaire en ayant pris soins de densifier au maximum l’apport de matériau. Il est intéressant de remarquer
la bonne imprégnation sanguine. | Fig. 19 : Mise en place de la membrane qui protégera le site opératoire et maintiendra le matériau de comblement. | Fig. 20 : La membrane en place qui enrobe et protège la greffe avant
les points de sutures. | Fig. 21 : Points de sutures efficaces de manière à optimiser la fermeture des berges du site et donc de favoriser une cicatrisation optimale. | Fig. 22 : Après extraction. | Fig. 23 : Après comblement de
granulat dentaire. | Fig. 24 : Résultat à quatre mois.
rile pour y être décontaminé et rincé avant
d’être greffé.
Les indications sont les mêmes que celles
de tout matériau de comblement osseux :
comblement de cavité après extraction, préservation de crête et d’os alvéolaire, sinuslift…
Cas clinique
Une patiente bruxomane et fumeuse de
51 ans nous consulte pour des algies au maxillaire gauche. L’examen clinique et radiologique révèle un abcès parodontal sur la 27 et
une perte osseuse importante entraînant
une mobilité axiale de la 27.
Après traitement antibiotique, nous proposons à cette patiente d’extraire la dent et de
procéder au comblement à l’aide d’un matériau d’origine bovine ou synthétique qu’elle
préféra refuser. Lors d’une visite de contrôle,
elle accepta de « recycler » sa 27 avec le protocole du Smart Dentin Grinder pour combler
la perte osseuse.
Conclusion
Les résultats radiographiques à quatre
mois ont mis en évidence l’amorce de résorption de la dentine traitée dans le Smart Dentin Grinder (« Moulin à Dentine Intelligent »)
et son remplacement par de l’os.
A la différence d’une ankylose radiculaire,
la vascularisation entre les particules de
dentine (de 300 à 1200 μm) facilite leur résorption. Les cellules ostéogéniques et progé-
nitrices osseuses ont reconnu la matrice
autogène de dentine et s’y sont attachées facilement, permettant une reconstruction osseuse plus rapide.
Il apparait donc que les dents non fonctionnelles ou celles présentant des problèmes parodontaux qui ont été diagnostiquées pour être extraites ne devraient plus
être jetées mais être transformées en matériau de comblement osseux autologue pour
la préservation des alvéoles osseuses, les sinus-lifts et le comblement de défauts osseux.
1 Laurencin Expert Rev Med Devices. 2006
Jan 3(1):49-57)
2 Giannoudis P. Injury, Int. J. Care Injured
(2005) 36S, S20—S27)
3 Gao J, Symons AL, Bartold PM. Expression
of transforming growth factor-beta 1
(TGF-beta1) in the developing periodontium of rats. J Dent Res 1998;77:1708-1716.
4 Qin C, Brunn JC, Cadena E, et al.(2002). The
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26(6):532
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RADIOLOGIE
Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Cone beam et sinusites d’origine dentaire
Développés à partir des fosses nasales, les sinus de la face sont un ensemble de cavités pneumatiques (sinus maxillaires, ethmoïdaux, frontaux et sphénoïdaux [Fig.1]) toutes reliées entre elles et aux fosses nasales par l’intermédiaire de
méats ou ostia, et tapissées d’une muqueuse ciliée (membrane de Schneider) proche de la muqueuse nasale.(1, 5, 7)
Dr Norbert BELLAICHE, Médecin Radiologue, Paris
La proximité des sinus maxillaires (ou antres
d’Highmore) et des apex des dents antrales
(surtout 2èmes prémolaires et 1ères molaires,
mais parfois 1ères prémolaires et 2èmes ou 3èmes
molaires, voire canines) associée à l’absence de
réelle corticale du plancher sinusien explique
la grande perméabilité de ce plancher, mettant
en quasi communication les alvéoles antrales
et les cavités sinusiennes maxillaires et responsable de la fréquence des sinusites d’origine
1
2a
2d
3
4b
5a
dentaire. Ces dernières sont en effet une cause
fréquente de sinusite chronique antérieure,
c’est-à-dire limitée à un sinus maxillaire et aux
cellules ethmoïdales antérieures et frontales
homolatérales (15 à 30 % selon les séries7).
2b
I. Clinique
Circonstances de découverte d’une sinusite d’origine dentaire.
Il peut s’agir de symptômes évocateurs de
2c
4a
5b
Fig. 1 : Anatomie cone beam des sinus de la face : Noter la densité aérique des
sinus (noirs) et la muqueuse sinusienne non épaissie et donc quasiment non
visible. Reconstruction frontale : a : sinus maxillaire, b : infundibulum, c : ostium infundibulaire, d : processus unciforme (ou unciné), e : méat moyen, f :
cornet moyen, g : cloison nasale, h : fosse nasale, i : cellule ethmoïdale. Reconstruction axiale : i : cellule ethmoïdale, j : sinus sphénoïdal. Reconstruction sagittale : i : cellule ethmoïdale, j : sinus sphénoïdal. K : sinus frontal. Reconstruction tridimensionnelle. | Fig. 2a : Panoramique dentaire : opacité relative du sinus maxillaire gauche (flèche). | Fig. 2b : (Même patient) Sinusite avec obstruction ostiale bilatérale. | Fig. 2c : Kyste sous muqueux maxillaire droit
(flèche). Rétrécissement relatif de l’ostium homolatéral (flèche jaune). | Fig.
2d : Sinusite chronique avec calcifications métaplasiques à droite (flèche
rouge) et kyste sous muqueux à gauche (flèche bleue). | Fig. 3 : Sinusite maxillaire chronique obstructive à droite et sinusite en poussée aigüe suppurée à
gauche. | Fig. 4a : Causes d’obstruction ostiale : Sinusite unilatérale gauche
par obstruction ostiale : concha bullosa du cornet moyen gauche (flèche
rouge) et déviation septale (flèche bleue). | Fig. 4b : Causes d’obstruction ostiale : Cellules de Haller éthmoïdo-maxillaire bilatérales (flèche), réduisant le
6b
6c
complexe ostio-méatal gauche. | Fig. 5a : Polypose nasosinusienne typique : 6a
pansinusite et polypes nasaux bilatéraux. | Fig. 5b : Polypose nasosinusienne
traitée : ne persistent sous corticothérapie que deux petits polypes maxillaires droits et une polypose nasale bilatérale. | Fig. 6a : Granulome apicodentaire mésiovestibulaire de 26, soulevant le plancher sinusien, en
micro-communication avec le sinus (flèches). | Fig. 6b : Granulome en communication franche avec le sinus. | Fig. 6c : Lésion endo-parodontale soulevant le plancher sinusien, et lysant la corticale vestibulaire (flèche).
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RADIOLOGIE
Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
pathologie naso-sinusienne et/ou de pathologie dentaire.6, 9
Symptomatologie nasosinusienne
– Symptômes évocateurs de dysfonctionnement naso-sinusien chronique
(DNSC) associant variablement : obstruction nasale volontiers unilatérale,
rhinorrhée unilatérale, purulente et
souvent fétide, écoulement pharyngé
postérieur, troubles de l’odorat, toux rebelle…
– Sinusite connue souvent unilatérale, rebelle au traitement médical.
– Découverte radiologique fortuite, souvent sur un panoramique dentaire, parfois un scanner, une IRM ou des clichés
du crâne, d’une opacité sinusienne
maxillaire, volontiers unilatérale.
Symptomatologie dento-maxillaire
– Douleurs maxillodentaires,
· évocatrices si elles sont unilatérales ou
associées à des signes de DNSC;
· mais volontiers atypiques ou mal systématisées.
– Pathologie endo-parodontale intéressant les dents antrales, souvent connue et
traitée, mais récidivante ou chronique.
– Découverte radiologique fortuite, la pathologie endo-parodontale pouvant être
peu ou pas symptomatique.
Le diagnostic des pathologies sinusiennes
repose sur la triade : clinique, endoscopie
et imagerie.
L’examen clinique peut retrouver une
douleur à la pression d’un sinus maxillaire
(au niveau sous-orbitaire), un état buccodentaire plus ou moins pathologique, pouvant associer carie, douleur à la percussion,
7a
9
mobilité, voussure vestibulaire, gingivite,
fistule en regard d’une dent antrale…
La fibroscopie endonasale peut retrouver
une suppuration au niveau du méat moyen
et sur la queue du cornet inférieur.
– des reconstructions secondaires localisées
en haute définition (à voxels de 75 à
125 μm), pour l’étude fine des dents antrales pouvant être en cause dans la sinusite.
2. Intérêt du cone beam dans le
diagnostic des sinusites dentaires
II. Imagerie
LA RADIOLOGIE STANDARD,
pouvant inclure orthopantomogramme
(OPT Fig.2a), rétro-alvéolaires (RA) ou clichés
des sinus, est reconnue insuffisante pour le
bilan pré-thérapeutique d’une sinusite d’origine dentaire ou d’une pathologie endoparodontale.4,10 L’OPT et les RA peuvent ignorer la
lésion, la sous-estimer ou être imprécis sur
l’identification de la ou des racines en cause…
LE CONE BEAM
est donc devenu la technique de référence
en imagerie tridimensionnelle du massif facial8, 9,11, du fait, par rapport au scanner traditionnel (TDM):
– de sa meilleure résolution spatiale,
– de sa moindre dosimétrie,
– de sa moindre susceptibilité aux artéfacts
métalliques
– et de son moindre coût.
1. La technique du cone beam8 fait appel à
– un appareil grand champ (supérieur à
10 x 12 cm), de définition moyenne, à voxels
de 200 à 250 μm, pour une analyse de l’ensemble des sinus ; il est maintenant admis
qu’une exploration sinusienne, par cone
beam ou scanner, doit englober le maxillaire supérieur afin de ne pas méconnaître
la responsabilité éventuelle d’une pathologie endoparodontale dans une sinusite ;
2.1. Le cone beam, comme la TDM, permet
d’établir le diagnostic de sinusite1–3, 6, 8, 9, 11
L’imagerie tridimensionnelle permet de
distinguer deux tableaux radiologiques distincts, parfois associés :
– en faveur d’une sinusite chronique, cas le
plus fréquent et défini classiquement par
une atteinte inflammatoire nasosinusienne de plus de 12 semaines2, 7 (Fig.2b) :
· épaississement muqueux régulier, linéaire ou légèrement mamelonné, partiel
ou en cadre ; un ou des kystes sous-muqueux, bénins, peuvent s’y associer, sans
modifications du pronostic (Fig.2c);
· possibles calcifications linéaires para-pariétales, dites métaplasiques, témoignant
d’une évolution lente et souvent ancienne
(Fig.2d) ;
· assez tardivement, épaississement des
parois sinusiennes ;
– en faveur d’une sinusite aigüe (Fig.3)(d’emblée ou par accutisation d’une sinusite
chronique) :
· épaississement muqueux irrégulier, volontiers festonné et/ou bulleux
· niveau liquide en cas de suppuration liquidienne, une suppuration épaisse, volontiers ancienne pouvant ne pas se traduire par un niveau linéaire ;
– une obstruction du complexe ostio-méatal
n’est pas systématique mais signe une sinu-
8
7b
10
11a
Fig. 7a : Kyste apical expansif intrasinusien (flèches) et sinusite maxillaire obstructive. | Fig. 7b : Kyste péricoronaire expansif intrasinusien (flèche) et sinusite maxillaire suppurée. | Fig. 8 : Sinusite antérieure et granulome palatin de 16 (flèche rouge): sinusite maxillaire obstructive (flèche
jaune), ethmoïdale (flèches bleues) et frontale (flèches vertes) homolatérales, respectant les cellules sphénoïdales et ethmoïdales postérieures
(flèches orange). (Patient du Dr Maurice Rotenberg, ORL) | Fig. 9 : Pseudo «ostéome pédiculé» (Cavézian et Pasquet). | Fig. 10 : Sinusite d’origine
parodontale : effraction du plancher sinusien par l’alvéolyse (flèche rouge), sinusite maxillaire gauche chronique à paroi relativement épaisse
(flèche verte) à comparer à la paroi maxillaire externe controlatérale (flèche jaune). | Fig. 11a : Cone de gutta intrasinusien et réaction muqueuse
locale. | Fig. 11b : Cone de gutta intrasinusien bloqué dans l’infundibulum (flèche)
11b
site de confinement. Ses causes possibles
sont multiples
· épaississement muqueux infundibulaire
obstructif ;
· variante anatomique locale1 (Fig.4) : déviation septale, concha bullosa, cellules de Haller éthmoïdo-maxillaires, inversion de la
courbure d’un cornet moyen, bulle ethmoïdale volumineuse, variations de forme du
processus unciné (ou unciforme)…
Certaines règles d’interprétation du cone
beam des sinus sont à garder en mémoire6 :
– les sinusites chroniques sont le plus souvent asymptomatiques ;
– les poussées infectieuses aigües sur sinusite chronique et les sinusites aigües d’emblée sont souvent symptomatiques, douloureuses et/ou fébriles ;
– des opacités sinusiennes asymptomatiques, non pathologiques, se voient dans
20 % de la population ; il s’agit volontiers
de simples kystes sous-muqueux, d’étiologie mal élucidée, retrouvés volontiers en
cas de trouble de la ventilation sinusienne
par rétrécissement ou obstruction ostiale
et/ou en cas de pathologie dentaire sousjacente; leur contenu est muqueux ou séreux (Fig. 2c)et ils sont souvent faussement
décrit comme des « polypes », le cone beam
comme le scanner ne pouvant les distinguer; dans le doute, l’endoscopie tranche le
plus souvent, au besoin par histologie ;
– des opacités sinusiennes asymptomatiques
peuvent être pathologiques (polype proprement dit, aspergillome, voire mucocèle ou tumeur maligne), diagnostics parfois évoqués
par la sémiologie radiologique et confirmés
par l’endoscopie, voire l’histologie ;
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RADIOLOGIE
Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
– les opacités sinusiennes peuvent être sans
rapport avec les signes fonctionnels ;
– des opacités sinusiennes pathologiques
peuvent disparaître sous traitement corticoïde (polypose naso-sinusienne, les polypes n’étant pas différentiables de simples
kystes au cone beam, le diagnostic étant
endoscopique [Fig.5]), d’où l’intérêt d’un
interrogatoire portant sur les thérapeutiques précédant l’examen ;
– une difficulté principale est de rapporter à
des opacités sinusiennes la survenue de céphalées et des douleurs faciales, alors
qu’elles ne sont pas forcément liées. Ceci
peut conduire à un diagnostic erroné et à
un traitement inadapté, parfois chirurgical, irréversible.
2.2. En cas d’opacité unilatérale d’un sinus
maxillaire, le cone beam permet de préciser
son origine dentoalvéolaire8,9,
montrant une lésion apicodentaire antrale,
granulomateuse ou kystique, l’anatomie radiculo-canalaire et apicale et leurs rapports au
plancher sinusien : dès qu’une lésion péri-apicale soulève un tant soit peu ce plancher, des
micro-communications apparaissent (Fig.6a)
et un épaississement muqueux sinusien, souvent mamelonné, localisé d’abord puis plus ou
moins étendu, est visible en cone beam.
Une lésion périapicale plus volumineuse
lyse franchement le plancher (Fig. 6b) ainsi
parfois qu’une ou l’autre corticale, le plus
souvent vestibulaire (Fig. 6c), se traduisant
cliniquement par une voussure.
Le développement intra-sinusien d’un granulome plus volumineux, voire d’un kyste
« expansif », dont la paroi peut apparaître
nette, associant les épaisseurs de la paroi kystique et du plancher sinusien, ou au contraire
fine, à la limite de la visibilité, par destruction
inflammatoire (kystes « évanescents »de Hodez8) peut conduire à l’envahissement plus
ou moins complet du sinus (Fig. 7).
L’inflammation muqueuse d’origine dentaire commence donc toujours à partir du
plancher sinusien. Elle s’étend typiquement
par contiguïté le long des voies de drainage
vers le complexe ostio-méatal, pouvant envahir les cellules ethmoïdiennes antérieures
et frontales homolatérales, respectant les cellules ethmoïdales postérieures et les sinus
sphénoïdaux, réalisant une pansinusite
chronique antérieure unilatérale (Fig.8). L’atteinte peut être bilatérale, surtout en cas de
très mauvais état dentaire.
Le passage à la chronicité de l’inflammation apicale et du plancher sinusien épaissi
en regard se traduit parfois par un aspect
d’ « ostéome pédiculé du sinus maxillaire,
rappelant étonnamment celui d’une molaire
déciduale » (Cavézian et Pasquet9) (Fig. 9).
L’effraction du plancher sinusien est donc
une cause principale de sinusite d’origine
dentaire. Son origine est multiple : il peut s’agir d’une pathologie inflammatoire périapi-
12a
12b
12c
12d
13a
13b
14a
14b
14c
16
17
15a
15b
cale comme nous l’avons vu plus haut, d’une
fistule inflammatoire ou d’une érosion du
plancher sinusien due à une ostéite ou une
parodontite (Fig. 10) ou bien d’une cause iatrogène endodontique, responsable d’un
passage intra-sinusien de matériau de comblement et parfois d’instrument endodontique (Fig. 11).
C. La communication bucco-sinusienne
(CBS) proprement dite3, 7, 9 réalise une brèche
entre les cavités buccale et sinusienne. Elle
est d’origine variable, parfois traumatique, le
plus souvent iatrogène, par extraction d’une
dent antrale (Fig. 12a), surtout d’une dent de
sagesse, ou consécutive à une greffe sous-sinusienne avec persistance de la brèche pariétale sinusienne (Fig. 12b), ou bien due à la mise
en place trop profonde d’un implant fuyant
dans le sinus (Fig. 12c). L’implant peut alors
rester à proximité de la brèche, plus ou moins
entouré d’épaississement muqueux, être situé au sein de la cavité, associé à un épaissis-
Fig. 12a : Communication bucco-sinusienne (CBS, flèches) après avulsion de 16. | Fig. 12b : CBS persistante après greffe sous-sinusienne et sinusite réactionnelle. | Fig. 12c : CBS (flèche) due à deux implants ayant migré dans
le sinus. | Fig. 12d : CBS (flèches) et fragment radiculaire intrasinusien. | Fig. 13a : CBS et comblement muqueux (flèche). | Fig. 13b : CBS comblée (flèches rouges), la sinusite chronique évolue pour son compte ; noter sa
paroi épaisse, traduisant son ancienneté (flèches jaunes). | Fig. 14a : Aspergillome typique : matériau de comblement (flèches rouges), calcifications aspergillaires (flèches jaunes), truffe aspergillaire (flèches bleues)
lysant la paroi interne du sinus et l’infundibulum. | Fig. 14b : Aspergillome développé dans l’infundibulum : matériau de comblement (flèches rouges), calcifications aspergillaires (flèches jaunes). | Fig. 14c : Aspergillome
sans pâte dentaire, vraisemblablement expulsée par l’ostium : calcifications aspergillaires (flèches jaunes). | Fig. 15a : Méatotomie moyenne. | Fig. 15b : Méatotomie moyenne élargie avec turbinectomie inférieure gauche. | Fig. 16a : Lymphome sinusien, ethmoïdo-sphéno-maxillaire et fronto-orbitaire droit, lysant les parois sinusiennes, orbitaires et sphénoïdales. Patient ayant consulté pour une sinusite trainante. | Fig. 17 : Polype
de Kilian, d’origine sinusienne (flèches rouges) et accouché par l’ostium (flèches jaunes) dans la fosse nasale et la choane droites (flèches vertes).
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RADIOLOGIE
Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
sement muqueux et/ou une suppuration, ou
bien, entraîné par les mouvements ciliaires
de la muqueuse, migrer vers l’ostium où il
reste volontiers bloqué. De même, toute projection intrasinusienne de matériau de comblement ou d’obturation endodontique
voire de fragment radiculaire (Fig. 12d) ou de
germe de sagesse peut aboutir par obstruction ostiale à une sinusite de confinement.
Si la communication est de diamètre suffisant, un liquide ingéré, passant par l’ostium,
peut être rejeté par la narine homolatérale,
objectivant la brèche bucco-sinusienne.
Le cone beam localise la communication,
précise sa cause, évalue sont diamètre (Fig.
12e) et l’état sinusien sus-jacent, montrant en
cas de brèche récente ou de sinusite purulente un niveau hydro-aérique.
L’évolution naturelle d’une communication n’est pas univoque et dépend essentiellement de l’état préalable du sinus. En cas de
sinus sain, à l’ostium libre et de traitement
précoce, l’évolution vers le comblement muqueux puis la réparation osseuse est spontanée et obtenue en quelques mois (Fig. 13a). En
cas de sinusite chronique ancienne, obstructive ou évolutive, le comblement muqueux
de la brèche peut être très long à obtenir et
peut justifier une reprise chirurgicale. Même
en cas de fermeture de la CBS, la sinusite peut
continuer d’évoluer pour son propre compte
(Fig. 13b).
Le traitement préventif d’une telle brèche,
consiste en la suture systématique en cas
d’extraction d’une dent antrale (dents de sagesse par exemple).
2.4. L’aspergillose sinusienne est une complication tardive du passage intrasinusien
de matériau d’obturation endodontique.3, 7, 9
Il s’agit d’une greffe aspergillaire (surtout
aspergillus fumigatus) sur de la pâte d’obturation qui serait favorisée par deux facteurs :
d’une part la composition de la pâte, contenant de l’eugénol-oxyde de zinc, et d’autre
part l’obstruction ostiale préalable.
Elle est évoquée cliniquement par une rhinorrhée chronique unilatérale fétide, parfois
noirâtre et sanglante et volontiers par une cacosmie (inconstante) et à l’OPT par une opacité sinusienne de tonalité proche de celle de
la muqueuse englobant un fragment dense
de pâte obturatrice.
Le cone beam confirme le diagnostic, associant au niveau du sinus maxillaire et de
dedans en dehors (Fig. 14a) :
– un amas de taille variable de pâte d’obturation de densité métallique, de siège plus ou
moins central dans le sinus,
– entouré d’un halo hyperdense de filaments parfois pelotonnés de calcifications
mycéliennes, souvent de calcifications fines et punctiformes, et parfois de calcifications nodulaires au sein d’une hyperplasie
muqueuse englobant ces éléments denses.
La masse d’allure nodulaire, à bords
convexes, s’étendant en haut et en dedans,
lyse volontiers la paroi interne et l’infundibulum, envahissant la fosse nasale et les
cellules ethmoïdales homolatérales, tableau caractéristique d’aspergillome à
type de « truffe » ou de « balle » aspergillaire,
– s’accompagnant volontiers d’un épaississement pariétal externe signant son évolution lente et chronique.
Les formes cliniques concernent :
– le sinus sphénoïdal (19 % des cas de certaines séries7 ).
– l’aspergillome bloqué dans l’infundibulum, de taille volontiers limitée (Fig. 14b) ;
– les sinusites aspergillaires sans pâte dentaire intrasinusienne décelable (Fig. 14c),
évacuée par le méat moyen, l’aspergillome
évoluant alors pour son propre compte ;
– les immunodéprimés : possibilité de sinusite fulminante, envahissant l’orbite et les
parties molles, avec lyse osseuse, atteinte
vasculaire et des sinus caverneux, atteintes
cérébrales par contiguïté et par voie hématogène. L’imagerie est alors assurée par
scanner et IRM.
Le traitement est chirurgical dans les formes classiques: méatotomie moyenne pouvant être complétée par une méatotomie inférieure (Fig. 15).
III. Diagnostic différentiel
des sinusites d’origine
dentaire3,7
– Manifestations dentaires d’origine sinusienne : l’examen clinique et le cone beam
des dents antrales sont normaux.
– Opacité d’origine tumorale (carcinomes,
papillome inversé, lymphomes… [Fig. 16]):
surtout du fait de l’unilatéralité des lésions.
La lyse osseuse peut orienter vers une tumeur, bien qu’un kyste expansif ainsi qu’un
aspergillome, parfois sans pâte dentaire
présente, puissent être agressifs. Ici encore,
l’aspect clinique et radiologique normal des
dents antrales élimine la sinusite dentaire.
Au besoin, le scanner, l’IRM voire l’endoscopie tranchent.
– Polype antrochoanal de Kilian (Fig.17), en
forme de bissac, issu du sinus maxillaire, accouché par l’ostium dans la fosse nasale et
se développant vers la choane, de diagnostic radiologique, confirmé par l’endoscopie.
Conclusion
Le cone beam est la technique d’imagerie
de référence, supplantant le plus souvent le
scanner (sauf dans les cas de sinusite fulminante de l’immunodéprimé) dans le diagnostic et le bilan des sinusites d’origine dentaire.
Son usage devrait se généraliser en imagerie
de routine des sinus et se substituer, sauf indications particulières, à celui de la tomodensitométrie.
4
HAS, 2008.Que reste-t-il de la radiographie standard du massif facial ?
5
Bravetti P. Anatomie et radiologie en chirurgie
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6
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7
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8
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9
Cavezian R, Pasquet G. Cone beam: Imagerie diagnostique en Odontostomatologie. Issy-lesMoulineaux, Elsevier-Masson ; 2011.
10
SFR, 2013 : Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale.
11
Salmon B. Cone Beam CT en pratique dentaire.
Montpellier, Sauramps Medical ; 2014.
REMERCIEMENTS aux Drs Maurice Rotenberg et Harry Maarek, Médecins ORL, pour
leur confiance et leurs conseils.
Docteur
Norbert BELLAÏCHE
Médecin Radiologue,
Diplômé de Radiologie
Maxillo-Faciale et d’IRM,
Chargé de cours des Universités Paris VI, Paris XII,
d’Evry et d’Angers.
Ancien Attaché des
Hôpitaux de Paris.
Centre de Radiologie Dentaire
Numérisée,
9 rue de Montalembert, 75007
Paris.
Site web :
www.conebeamparis.com
email: norbertbellaiche@
conebeamparis.com
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2007.
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chirurgie Anthogyr IMPLANTEO, téléchargeable gratuitement sur www.anthogyr.fr.
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NOUVELLE TECHNOLOGIE
Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Reso-Pac, le pansement
gingival particulier
Indications, avantages et manipulation
Prof (em.) C. U. Fritzemeier, Allemagne; Dr Dragana Gabric, Croatie
Les plaies dans la bouche sont connues
pour leur très bonnes capacités d’auto-guérison, mais pourtant il existe des situations
dans lesquelles il est nécessaire de protéger
une blessure intra-orale du milieu buccal colonisé par les microbes. Ces indications couvrent les extractions dentaires, en passant
par les interventions avec lambeau de débridement jusqu’à la protection ou stabilisation
des plaies ouvertes suturées et, en association avec des médicaments, le traitement des
gingivites ulcéreuses et des péri-implantites.
Les autres pansements
gingivaux
L’assemblage des autres pansements gingivaux est basé la plupart du temps sur de
l’oxyde de zinc-eugénol et/ou des méthylméthacrylates comme agents de liaison, respectivement de consolidation du matériel. Un
pansement de ce type se colle mécaniquement au niveau de la plaie sur les dents restantes et les espaces inter-dentaires, sur les
fils de suture de la plaie ou sur les restaurations prothétiques et sur les appareils orthodontiques. Les matériaux du pansement durcissent le plus souvent après avoir été mélangés sans autre action externe ou bien par le
contact avec la salive. Néanmoins, l’inconvénient des pansements aussi bien fixés se manifeste lorsque on les enlève. Le matériel
durci est souvent très difficile à enlever ce qui
d’un côté, fait mal au patient et de l’autre,
présente un risque pour la plaie. Le pansement gingival Reso-Pac de la société Hager &
Werken est constitué d’un matériel très facile
à travailler. C’est une protection pour les
plaies hydrophile et prête à l’emploi qui présente une excellente capacité d’adhérence
sur les tissus de la cavité buccale. Le pansement reste tout le temps élastique ce qui empêche la formation d’ulcères dus à la pression. En plus de la matrice à base de cellulose,
Reso-Pac contient de la myrrhe qui lui
confère des propriétés désinfectantes, astringentes et hémostatiques. En même
temps, cela apporte une odeur et un goût
agréables. Mais, ce qui est nouveau et simple
dans l’utilisation de Reso-Pac, c’est qu’il n’est
pas nécessaire de l’enlever. Le matériel se solubilise de lui-même en un à trois jours, selon
le degré de sollicitation, sans laisser de résidus. Pour la plupart des indications, une application unique suffit pour obtenir dans
tous les cas un revêtement de fibrine au niveau de la plaie. Si cet intervalle de temps est
trop court pour les besoins en protection de
la plaie, le pansement est renouvelé. Si il est
utilisé comme substrat pour la diffusion de
médicaments, un renouvellement rapide est
même souhaitable pour respecter le schéma
thérapeutique d’application du médicament.
Manipulation
La manipulation de Reso-Pac est extrêmement facile pour l’utilisateur. Le plus important dans la manipulation est la bonne capacité d’adhérence, car si on n’en tient pas
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compte, l’application est condamnée à l’échec. La pâte Reso-Pac sort du tube en tournant la clé à tube jusqu’à obtenir la quantité
souhaitée qui est recueillie sur un doigt ganté
bien humidifié (Fig. 1) ou sur une spatule humide (Fig.2), ou bien on utilise un instrument
approprié pour la prélever de l’emballage individuel (Fig. 3). Reso-Pac ne colle pas sur les
instruments humidifiés et on peut ainsi travailler en toute sécurité, respectivement le
modeler à volonté dans la bouche. On obtient
ainsi une surface lisse, gélatineuse qui ensuite peut encore être mise forme par les
joues ou les lèvres recouvertes de salive. Si il
est prévu d’utiliser le pansement comme
support pour un médicament, Reso-pac est
mélangé avec ce médicament, par exemple
un désinfectant ou un antibiotique, sur un
bloc de mélange avec une spatule (Fig. 4). La
force d’adhérence de la pâte adhésive est surprenante, non seulement sur les dents, les
surfaces osseuses ou les restaurations prothétiques, mais aussi sur les sutures sur la
gencive et sur les fûts d’implant lisses si ceuxci ont été séchés avec un flux d’air. Les indications de Reso-Pac correspondent à celles en
cours pour les autres pansements gingivaux.
Comme Reso-pac ne doit pas être enlevé, la
décision de poser un pansement est plus souvent prise parce que la procédure désagréable de l’élimination n’a pas lieu.
Études de cas
Un patient âgé de 25 ans présente un état
consécutif à un traumatisme avec une fracture transversale dans le tiers médian de la ra-
cine dentaire de la dent 21. Il n’est pas possible
de conserver la dent. L’indication consiste en
un retrait chirurgical de la dent suivi par la
pose immédiate d’un implant. Trois mois
plus tard, le patient vient pour un contrôle de
suivi. On constate une limitation de la fonction ainsi qu’un déficit esthétique. Une perte
osseuse, surtout du côté vestibulaire, est diagnostiquée. (1 et 2) Les différentes options
thérapeutiques ont immédiatement été discutées avec le patient. La décision a été prise
de procéder à une extraction et à une greffe
osseuse concomitante avec un bloc osseux
autologue prélevé dans la région rétromolaire. La perte osseuse a été de plus renflouée
par des écailles osseuses autologues et un
substitut osseux xénogène. La région opérée
a été recouverte d’une membrane résorbable
et ensuite par un revêtement plastique et
sans tension. (3 et 4). La situation au niveau de
la plaie était dès le premier jour après l’intervention déjà fragile, pourtant sans irritation
et fermée. Par la suite, une déhiscence s’est
développée, commençant du côté du palais.
Elle a augmenté significativement par la
suite et s’est étendue également du côté vestibulaire. (5 et 6). Les points de suture ont été
enlevés après 7 jours. Après l’élimination de
la suture, la plaie a été traité pendant une semaine une fois par jour avec de l’oxygène.
Cela n’a pas apporté d’amélioration. Après 14
jours, Reso-Pac a été appliqué pour la première fois. Le pansement parodontal a été renouvelé tous les deux jours sur une période
de 10 jours (7 et 8). Un avantage très clair de
Reso-Pac est sa consistance qui reste souple,
et ses propriétés hydrophiles et adhésives.
Le large spectre des applications possibles
du pansement parodontal Reso-Pac en
mots clés:
– pour les plaies d’extraction chez les gros
fumeurs ou chez les patients avec une diathèse hémorragique et l’isolation nécessaire de l’alvéole d’extraction
– pour une protection supplémentaire sur
les plaies intra-orales chez les patients
souffrant de saignements sévères
– pour la protection de tous types de suture
après une intervention chirurgicale
– pour la protection du parodonte marginal
après une gingivectomie
– pour le scellage après un curetage parodontal profond
– pour le traitement des gingivites, des poches et des péri-implantites avec les médicaments adaptés
– pour le traitement des hypersensibilités
au niveau du collet lors de traitement au
fluoride
– pour la protection lors de transplantations de tissus mous
– pour la sous-couche provisoire et les correction lors de la mise en place de prothèses
– pour la protection lors de corticotomies
chirurgicales
– pour la protection des régions de traitement après une greffe osseuse
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NOUVELLE TECHNOLOGIE
Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Ainsi le matériel peut rester jusqu’à 48 heures en place. De plus, les caractéristiques neutres de l’odeur et du goût renforce le confort
du patient. L’effet positif du traitement a été
constant et clairement visible. Ainsi, après 10
jours seulement, une granulation secondaire
et un renouvellement complet de l’épithélium étaient présents. Une prothèse provisoire a pu être mise en place. (9 et 10)
Résultats et discussion
Reso-pac est une préparation innovante
qui enrichit la palette
des pansements gingivaux. L’application
facile pour l’utilisateur est caractérisée
par un certain nombre de qualités qui
sont nouvelles pour
ce type de pansements. En premier, il faut noter dans ce contexte la bonne qualité d’adhérence sur les tissus de la cavité buccale. Resopac se différencie des préparations concurrentes par le fait qu’il se dissout sans laisser
de résidus et ainsi la procédure d’élimination,
pénible et la plupart du temps incommode,
n’est pas nécessaire. De plus, il faut décerner
une mention particulière à l’élasticité du matériel qui permet une guérison continue,
n’induit pas de bords tranchants et ne provoque pas d’ulcères de pression quand il est
utilisé en tant que sous-couche dans la pose
d’une prothèse provisoire.
Le renouvellement de l’application crée un
environnement propre et le cas échéant, permet un nouvel apport de médicament intégré au matériel. Dès que l’on a la possibilité
d’apprendre à connaitre les propriétés de
Reso-Pac, on ne veut plus s’en passer dans la
gamme des soins.
Cas clinique
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Fig. 1 : Constat clinique après l’implantation immédiate post-opération après trois mois.
Fig. 2 : Perte osseuse après extraction de l’implant.
Fig. 3 : La greffe osseuse autologue prélevée dans la région rétromolaire est posée.
Fig. 4 : Situation post-opération avec revêtement plastique.
Fig. 5 : Région de la plaie fragilisée un jour après l’opération.
Fig. 6 : Déhiscence claire après le retrait de la suture.
Fig. 7 : Application de Reso-Pac le 14ième jour post-opération.
Fig. 8 : Début de la granulation secondaire.
Fig. 9 : Aspect de la plaie 8 jours après l’application de Reso-Pac.
Fig. 10 : 10 jours après le début du traitement avec Reso-Pac, la pose d’une prothèse provisoire est possible.
10
Prof. Dr. Dr.
Claus Udo Fritzemeier,
professeur émérite de l’université de Düsseldorf depuis 2006,
travaille dans un cabinet de
chirurgie maxillo-faciale. Son
activité principale est l’implantologie.
Dragana Gabrić DDM, PhD,
professeur-assistant est médecin spécialiste en chirurgie maxillo-faciale au Centre Hospitalier clinique de Zagreb. De plus,
depuis 2013, elle travaille en
tant que cherché de recherche
dans le département de chirurgie maxillo-faciale dans une
clinique de formation pour les
dentistes.
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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française
JUIN/JUILLET 2015 – Vol. 7, No. 6+7
www.dental-tribune.fr
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
RECHERCHE
Le polissage des composites est une étape importante pour
déterminer la brillance et la granulométrie d’une dent. De la
réalisation d’un composite antérieur
et postérieur avec G-ænial®de GC à
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” Pages 38 | 39
L’étude ALTO a été réalisée afin de vérifier l’efficacité de l’usage du bain de bouche Alodont® sur les symptômes légers à modérés
de la bouche et des gencives. Une diminution de l’intensité des symptômes a pu être
démontrée en cinq jours. Bonne lecture.
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aujourd’hui prendre sa santé
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dans nos cabinets d’outils de communication adaptés pour faciliter, au quotidien, ce
dialogue patient-praticien dont l’UFSBD a depuis toujours fait la promotion. Le logiciel Julie View réunit ainsi tous les avantages d’une
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assure une adhésion sur l’émail comme sur la
dentine et garantit par conséquent des restaura-
tions sûres et pérennes, une résistance adhésive élevée et un excellent
scellement marginal. Ces valeurs cliniques exceptionnelles sont convaincantes, même comparées aux systèmes adhésifs conventionnels.
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cliniques où la capacité d’amortir la pression
masticatoire est nécessaire – comme pour les
couronnes sur implant
ou les restaurations chez les patients atteints
de bruxisme et/ou présentant une usure des
dents généralisée. Ce bloc céramique hybride
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esthétique élevé. De plus, CERASMART se
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CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Ma recette du sourire G-ænial
Rodolphe Zunzarren
« Je crois que l’une des erreurs les plus fréquentes commises par un
chirurgien-dentiste est de ne pas consacrer suffisamment de temps
à la phase de polissage. Selon moi, celle-ci, et la reproduction de la
morphologie dentaire, sont les deux étapes essentielles, plus
importantes même que la phase de stratification. »
Lorsque je choisis un composite pour ma
propre pratique, je considère toujours ses
propriétés mécaniques, sa consistance, sa facilité de manipulation et son aspect final en
termes de brillant de surface et d’esthétique.
Ces caractéristiques sont selon moi la clé de la
réussite car elles me permettre de créer des
restaurations durables qui conservent leur
aspect esthétique au fil du temps.
Phase de polissage des restaurations antérieures
Un patient âgé de 44 ans s’est présenté au cabinet dentaire en raison de préoccupations d’ordre esthétique. L’examen clinique révélé d’anciennes restaurations en composite présentant
des infiltrations qui affectaient l’esthétique du sourire. Ces restaurations ont été éliminées et recréées.
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Fig. 1 : Vue préopératoire. | Fig. 2 : Mise en place de la digue en caoutchouc. | Fig. 3: Retrait des anciennes restaurations au moyen d’une fraise boule à bague verte. | Fig. 4 : Les bords de la cavité sont chamfreinés
au moyen d’une fraise boule à bague verte ou rouge. | Fig. 5 : Polissage des limites marginales de la cavité au moyen d’une pointe de silicone à polir : Diacompo® Blue (9400.204.030, Komet). | Fig. 6 : Mordançage
sélectif de l’émail pendant 10 secondes. | Fig. 7 : Rinçage abondant pendant 10 secondes, suivi par un léger soufflage d’air. | Fig. 8 : Application de chlorhexidine à 0,2 % sur la dentine exposée pendant 30 secondes afin
d’inhiber les métalloprotéases. Léger soufflage d’air. | Fig. 9 : Application énergique d’un adhésif auto-mordançant : G-ænial® Bond (GC) pendant 10 secondes, suivie par un vigoureux soufflage d’air pendant 5 secondes. | Fig. 10 : Photopolymérisation pendant 10 secondes. | Fig. 11 : Le composite est comprimé au moyen d’un instrument de modelage Compothixo (Kerr). | Fig. 12 : Polymérisation pendant 20 secondes. | Fig. 13 : Application d’une mince couche de G-ænial Anterior AE (Adult Enamel) au moyen d’une spatule (Heidemann no 1). | Fig. 14 : Correction de la forme de la restauration au moyen d’une fraise à finir (« Q® » H48LQ.314.012,
Komet). | Fig. 15 : La surface du composite est lissée au moyen de Diacompo® Blue (9400.204.030, Komet) sous pulvérisation. | Fig. 16 : Polissage au moyen de Diapolisher Paste (GC) et d’une brosse à poils de chèvre naturels (9638.900.190, Komet) montée sur un mandrin (303.204, Komet) à basse vitesse et sans pulvérisation. | Fig. 17 : Obtention d’un lustre élevé au moyen d’une meulette en coton (9628.900.200, Komet) montée
sur un mandrin à grande vitesse. | Fig. 18 : Vue postopératoire. | Fig. 19 : Après retrait de la digue en caoutchouc. Les dents sont déshydratées en raison de la digue ; le résultat esthétique final ne sera visible qu’après réhydratation. | Fig. 20 : Visite de contrôle à trois mois.
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Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
En ce qui concerne la phase de polissage, il
est essentiel d’obtenir un lustre élevé sur les
restaurations antérieures. Il me semble que
certaines techniques de polissage mènent à
des composites présentant une surface lisse
mais mate. Je pense qu’il est important de
parvenir à un résultat aussi proche que possible de l’aspect naturel d’une dent, qu’elle soit
sèche ou humide.
Ma phase de polissage diffère généralement de cas en cas. Pour les restaurations antérieures, le résultat doit être esthétiquement irréprochable car les restaurations sont
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CAS CLINIQUE
très visibles. Dans le secteur postérieur, la
technique peut être moins exigeante. Actuellement, je procède en trois étapes pour toutes
mes restaurations antérieures : une pointe
de silicone pour lisser la surface, une brosse à
poils de chèvre et une pâte de diamant pour
le polissage, et enfin un polissoir en coton
avec pâte de diamant pour obtenir un lustre
élevé.
Je crois que l’une des erreurs les plus fréquentes commises par un chirurgien-dentiste est de ne pas consacrer suffisamment de
temps à la phase de polissage. Selon moi,
Dr Rodolphe Zunzarren
est diplômé de l’université de Bordeaux, où il a travaillé en qualité d’assistant en dentisterie conservatrice à l’hôpital universitaire pendant quatre ans. Le Dr Zunzarren exerce
à présent dans son cabinet dentaire privé à Biarritz, France. Il est l’auteur du « Guide clinique d’odontologie » (publié aux éditions Masson), et donne régulièrement des conférences dans le cadre de programmes de formation continue où il aborde des domaines
divers tels que la dentisterie restauratrice, l’endodontie et l’implantologie.
celle-ci, et la reproduction de la morphologie
dentaire, sont les deux étapes essentielles,
plus importantes même que la phase de stra-
tification. Les quelques études de cas suivantes démontrent mon approche du polissage
et les résultats que j’ai obtenus.
Phase de polissage de restaurations postérieures
Un patient âgé de 26 ans s’est présenté au cabinet dentaire pour un contrôle. La légère dyschromie des crêtes marginales distales et mésiales des dents 46 et 47 semble indiquer la présence
de lésions carieuses. L’examen radiographique a confirmé l’examen clinique et mis en évidence la présence de lésions carieuses selon la classification SiSta (Site - Stade) 2.3. Des restaurations directes ont été choisies comme méthode de traitement.
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Fig. 1 : Vue préopératoire. | Fig. 2 : Élimination de l’émail non soutenu au moyen d’une fraise boule à bague verte montée sur une turbine. Fig. 3 : Exposition de la
dentine carieuse. | Fig. 4 : Curetage de la dentine carieuse au moyen d’une fraise pour zircone (CeraBur KSM 204 018, Komet) à basse vitesse et sous
pulvérisation. | Fig. 5 : Mise en place de la digue en caoutchouc. | Fig. 6 : Mise en place des matrices (système V3-ring de Triodent, WAM). | Fig. 7 : Application d’un
ciment verre ionomère (EQUIA, GC) sur les limites marginales de la dentine. | Fig. 8 : Application énergique de G-ænial Bond (GC) pendant 10 secondes. | Fig. 9 : Séchage vigoureux par air pendant 5 secondes. | Fig. 10 : Photopolymérisation pendant 10 secondes. | Fig. 11 : Application d’une couche de G-ænial Posterior P-A3 au
moyen d’un instrument de modelage Compothixo (Kerr). | Fig. 12 : Façonnage de la morphologie au moyen d’une spatule Heidemann no 1. | Fig. 13 : Vue peropératoire avant le retrait des matrices. | Fig. 14 : Retrait des matrices. | Fig. 15 : Vue peropératoire avant les phases de finition. | Fig. 16 : Correction de la forme occlusale
de la restauration au moyen d’une fraise à finir Q (H390Q.314.018, Komet). | Fig. 17 : Correction de la forme proximale de la restauration au moyen d’une fraise à
finir Q (H48LQ.314.012, Komet). | Fig. 18 : Vue peropératoire après finition. | Fig. 19 : Vérification de l’occlusion au moyen d’un papier à articuler (40 μ) en ICM (intercuspidie maximale) et latéralement. | Fig. 20 : Polissage au moyen d’une brossette et de Diapolisher Paste (GC) à basse vitesse et sans pulvérisation. | Fig. 21 : Vue
postopératoire.
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Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
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leur santé et leur bien-être. C’est précisément
l’approche de Zendium.
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découvrez le monde de l’infiniment petit.
Vision Equipment Technology
Château de Larringes
74500 LARRINGES
Tél : 04 50 73 50 13
Fax : 04 50 73 50 31
Mail : infos@v-e-t.fr
* Fabriqué en Allemagne
Ce document présente le microscope chirurgical OPMI pico (Classe I), destiné à améliorer la visualisation per-opératoire lors d’une chirurgie ou lors d’une consultation. Fabriqué par : Carl Zeiss Meditec AG –
Distribué par : Vision Equipment Technology. Nous vous invitons avant toute utilisation à lire attentivement et dans leur totalité les instructions figurant dans le guide utilisateur remis au professionnel de santé. Ce
document présente le OPMI PROergo (Classe I) microscope destiné à améliorer la visualisation per-opératoire lors d’une chirurgie. Fabriqué par Carl Zeiss Meditec AG- Distribué par : Vision Equipment Technology.
Nous vous invitons avant toute utilisation à lire attentivement et dans leur totalité les instructions figurant dans le guide utilisateur remis au professionnel de santé. Réf : CZMF_Com 07 14_009
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DTF0615_01-48.pdf
38
CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Restauration cosmétique et esthétique
en cas de fusion dentaire dans la zone
maxillaire antérieure
Aujourd’hui, la médecine dentaire est en
mesure de modifier et de rétablir la forme, la
couleur et la texture des dents. Sur la base des
développements scientifiques et sous la
pression d’un modèle idéal de beauté au sein
de l’environnement social et culturel, les
techniques et matériaux utilisés dans la médecine dentaire ont connu au cours de ces
dernières années une évolution constante,
l’esthétique rouge-blanche jouant un rôle
important dans cette amélioration. Dans le
La beauté est sans aucun doute subjective.
Toutefois, il existe en ce qui concerne le visage
humain un idéal de beauté universel basé sur
des paramètres objectifs. Une impression générale plaisante résulte de l’harmonie des
proportions et de la symétrie des traits
(« nombre d’or ») ainsi que de l’homogénéité
formée par les os du visage, les yeux, le nez et
la bouche. En particulier les lèvres, la gencive
et les dents jouent un rôle important dans la
perception de soi et le regard des autres.
L’effet d’un beau sourire n’est plus à démontrer. Un sourire attrayant est caractérisé
par la symétrie des dents et par l’équilibre des
proportions entre les dents et la gencive et
entre les lèvres et le visage. Le tracé de la gencive autour du collet dentaire doit être parabolique, et le zénith, c’est-à-dire le point le
plus haut de la gencive, doit se trouver dans la
zone distale de ce contour. Dans l’idéal, les papilles interdentaires se trouvent à hauteur du
tiers cervical des dents.
La présence d’altérations esthétiques dans
la zone antérieure, par exemple en cas de
dents manquantes et/ou de rétraction gingivale, ou encore la modification désavantageuse du tracé de la gencive, peuvent entraîner une réduction de l’estime de soi, laquelle
s’accompagne de complexes et d’un manque
de confiance en soi. Chez les adolescents en
particulier, cela peut porter atteinte à la vie
affective et aux états d’âme déjà mis à rude
épreuve.
1
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3
4
5
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7
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9
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20
Fig. 1 : Traitement orthodontique au moyen de bagues pour corriger la répartition spatiale. | Fig. 2 : Sourire de la patiente, avec fusion dentaire marquée au niveau des incisives supérieures. | Fig. 3 : Vue latérale du
sourire. | Fig. 4 : Vue de face après traitement orthodontique. | Fig. 5 : La vue de face montre l’esthétique altérée et la disproportion des dents. | Fig. 6 : Vérification du « nombre d’or ». | Fig. 7 : Détermination de la
teinte de la dent et de la gencive. | Fig. 8 : Isolement de la zone de traitement au moyen d’une digue. | Fig. 9 : Détermination des proportions dentaires. | Fig. 10 : Sectionnement de la couronne dentaire dans le tiers
incisal et réalisation d’une rainure sur la surface vestibulaire. | Fig. 11 : Rectifications dans la rainure à l’aide du disque diamanté. | Fig. 12 : Vue de face des dents sectionnées. | Fig. 13 : Application et répartition du matériau composite à l’aide d’un pinceau en poils de martre. | Fig. 14 : Vérification des proportions selon l’arithmétique du nombre d’or à l’aide d’un compas de mesure. | Fig. 15 : Application et répartition du matériau
composite à l’aide d’un pinceau. | Fig. 16 : Application sur la face vestibulaire du matériau composite Amaris de VOCO pour l’émail et, dans le même temps, fermeture du diastème. | Fig. 17 : Répartition et modelage
du matériau composite à l’aide d’un pinceau en poils de martre. | Fig. 18 : Vue de face des facettes fabriquées directement à partir du matériau composite Amaris. | Fig. 19 : Application du matériau composite Amaris
Gingiva pour la reconstitution artificielle de la papille interdentaire. | Fig. 20 : Égalisation et modelage du matériau composite Amaris Gingiva et des pigments foncés à l’aide de la spatule (type « MdeO »).
[39] =>
DTF0615_01-48.pdf
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
39
CAS CLINIQUE
traitement des récessions gingivales, le chirurgien-dentiste se retrouve face à un défi
important, en particulier lorsqu’il s’agit de
« trous noirs » et de la correction esthétique
des papilles interdentaires dans la zone antérieure.
Autrefois, on utilisait des acrylates pour
créer une gencive artificielle. Plus tard, les céramiques ont servi au remplacement prothétique du tissu gingival. Toutefois, la méthode
de fabrication de ces matériaux rendait difficile une harmonisation individuelle de la
couleur. En outre, ces matériaux étaient destinés à la réalisation de prothèses fixes ou
amovibles, ce qui ne permettait pas de les utiliser pour la restauration de dents isolées.
Par la suite, les chercheurs et les fabricants
ont porté leur attention sur le développement de matériaux de teinte gingivale pou-
vant être mis en œuvre dans la cavité buccale,
ajustables individuellement au niveau des
teintes et permettant une fixation adhésive
sur la substance dentaire dure. C’est ainsi
qu’aujourd’hui, nous disposons de matériaux composites photopolymérisables qui
nous permettent de restaurer les collets dentaires dénudés et dont la teinte et la texture
imitent celles de la gencive naturelle du patient et contribuent donc à obtenir des proportions dentaires équilibrées.
Dans le présent cas clinique – fusion dentaire rare (synodontie) au niveau des incisives supérieures 11/12 et 21/22, avec diastème
– , nous avons utilisé chez une jeune patiente
de 15 ans le matériau d’obturation hautement
esthétique Amaris de VOCO. Pour simuler la
partie gingivale, nous avons utilisé le matériau d’obturation hautement esthétique de
teinte gingivale Amaris Gingiva de VOCO. Il
s’est avéré que des méthodes mini-invasives
permettent également d’éliminer de gros dé-
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Dr Marlúcio de Oliveira
· Professeur d’odontologie à l’Université de Itaúna (Minas Gerais, Brésil)
· Professeur de médecine dentaire et d’odontologie esthétique à l’Université São Leopoldo Mandic à Belo Horizonte (Minas Gerais, Brésil)
· Spécialiste du traitement odontologique restaurateur esthétique à l’Université de
São Paulo (Bauru, Brésil)
· Études post-universitaires d’odontologie cosmétique au New York University College
of Dentistry
· Formation post-universitaire sur le thème des prothèses et implants chez Nobel Biocare
Contact :
Dr Marlúcio de Oliveira · Rua São Paulo, 742 · CEP: 35.500-006 – Divinópolis/MG
Brésil · E-mail : mdeo@neeo.com.br
fauts esthétiques dans la zone antérieure
sensible et de redonner à une jeune patiente
un sourire parfait
35
Fig. 21 : Modelage de précision à l’aide du pinceau en poils de martre. | Fig. 22 : Vue latérale gauche du sourire. | Fig. 23 : Vue latérale droite du sourire. | Fig. 24 : Vue de face des facettes et des papilles
interdentaires. | Fig. 25 : Sourire de la patiente avec des proportions harmonieuses entre les dents, les lèvres et la gencive. | Fig. 26 : Kit Amaris Gingiva (VOCO). | Fig. 27 : Papilles par rapport à la lèvre supérieure lors
d’un léger sourire. | Fig. 28 : Vue du sourire avec zone gingivale élargie. | Fig. 29 : Vue latérale gauche des papilles artificielles lors d’un léger sourire. | Fig. 30 : Vue latérale droite des papilles artificielles lors d’un léger
sourire. | Fig. 31 : Gros plan sur la papille gingivale artificielle au niveau de la dent 21, réalisée avec Amaris Gingiva. | Fig. 32 : Gros plan sur la papille gingivale artificielle au niveau de la dent 11, réalisée avec Amaris
Gingiva. | Fig. 33 : Exposition renforcée de la gencive en cas de sourire franc. | Fig. 34 : Vue du sourire franc avec zone gingivale élargie. | Fig. 35 : Proportions entre le visage, les lèvres, la gencive et les dents.
[40] =>
DTF0615_01-48.pdf
40
RECHERCHE
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
ALTO : Etude observationnelle de l’efficacité
en vie réelle de l’usage du bain de bouche
ALODONT® sur les symptômes légers à
modérés de la bouche et des gencives.
Blanche Rosenblum Beer-Gabel, Chirurgien-Dentiste, Paris, Marie-France Dorleans, Tonipharm, Boulogne Billancourt, Jean-Pierre Meunier, Axonal, Nanterre.
Introduction
De nombreux produits de type bains de
bouche sont disponibles aujourd’hui sur le
marché, prescrits ou non par un chirurgiendentiste, remboursés ou non par l’assurance maladie. Les allégations d’efficacité
clinique ne sont pas toujours démontrées
de façon suffisante à partir d’essais cliniques randomisés, et la description de l’efficacité des produits en usage courant est
encore plus exceptionnelle.
Les laboratoires TONIPHARM ont été les
initiateurs d’une étude dite d’ « effectiveness » pour mesurer l’efficacité de leur bain
de bouche ALODONT en situation réelle
d’usage, afin de compléter les connaissances sur le produit et les partager avec les professionnels de santé et le grand public.
L’indication du bain de bouche ALODONT
est le traitement d’appoint des infections de
la cavité buccale et des soins post-opératoires en stomatologie. Le produit peut être
prescrit pour la prise en charge des symptômes, en particulier en cas de gencives irritées ou fragilisées, petits saignements, douleurs.
L’originalité et l’intérêt de l’étude étaient
de recueillir les données d’efficacité directement auprès des sujets vus en consultation,
le chirurgien-dentiste ayant comme rôle essentiel de sélectionner des sujets ou patients répondant aux critères de l’étude.
L’objectif était de prendre en compte tous
les paramètres qui ne sont pas contrôlables
en « vie réelle » comme l’observance d’utilisation du bain de bouche, l’hygiène buccodentaire habituelle, la fréquence d’usage,
qui peuvent varier beaucoup d’un sujet à
l’autre.
Cette étude dénommée « ALTO », élaborée
sous l’égide d’experts cliniciens, était une
étude pilote dans la mesure où les conditions de réalisation d’une telle étude
n’avaient jamais été testées auparavant,
avec en particulier une participation active
des sujets indispensable à l’atteinte des objectifs.
Sujets et méthodes
L’étude proposée était de type pharmacoépidémiologique, anonyme, observationnelle transversale pour les chirurgiensdentistes, et longitudinale pour les sujets
(évaluation 5 jours après le début d’étude),
multicentrique, nationale.
Environ 300 chirurgiens-dentistes (CD)
tirés au sort dans un fichier national représentatif ont été sollicités par courrier et téléphone par Axonal (société de recherche clinique et épidémiologique) mandaté par
TONIPHARM.
Il était demandé à chaque chirurgiendentiste d’inclure sur une période de 2 à 3
mois jusqu’à 8 patients vus en consultation
à qui ALODONT était prescrit en fin de
consultation. Cette prescription devait na-
!
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!
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+%/
Fig. 1
turellement relever de la libre décision du
chirurgien-dentiste dans sa pratique habituelle. Les patients recevaient une information écrite sur les objectifs de l’étude et sur
les modalités de réalisation avant d’être inclus.
L’objectif de l’étude pilote était d’obtenir
au moins 100 cas analysables.
Les données ont été recueillies dans un cadre strictement observationnel, le patient
étant vu dans le cadre de son suivi habituel
sans être convoqué pour la réalisation de l’étude, et le chirurgien-dentiste réalisant sa
prise en charge habituelle sans aucune
contrainte liée à l’étude. Aucun examen spécifique n’était imposé par l’étude.
Le chirurgien-dentiste renseignait, pour
chaque patient inclus, sur une fiche d’observation papier, des données sur le contexte
clinique de la consultation, l’état gingival et
dentaire, l’examen clinique de la bouche, les
prescriptions de traitement en fin de
consultation. Il était demandé au praticien
pour quel symptôme principal il avait prescrit le bain de bouche ALODONT.
Total N = 174
Manquant
4
Saignements au brossage des dents
92 (54,1 %)
Douleurs dans la bouche ou les gencives
66 (38,8 %)
Sensibilité des gencives (gêne, picotements,...)
43 (25,3 %)
Manque de fermeté des gencives
36 (21,2 %)
Sensation de bouche pâteuse/mauvaise haleine
34 (20,0 %)
Gêne lors des repas ou sensibilité au chaud/froid
10 (5,9 %)
Un même patient pouvait présenter plusieurs symptômes
Tableau 1 : Symptômes principaux pour prescription d’ALODONT.
Selon prise ou non d’antalgique ou d’antibiotique
Sensibilité des gencives
Manque de fermeté des gencives
Saignements au brossage des dents
Sensation de bouche pâteuse / mauvaise haleine
Gêne lors des repas ou sensibilité au chaud/froid
Douleurs dans la bouche ou les gencives
Impact des symptômes sur votre quotidien
Il devait remettre au patient un carnet de
suivi comportant des évaluations à faire
lors de la consultation (évaluation des
symptômes et de la qualité de vie) et ensuite
5 jours après le début du traitement (si trai-
avec N = 27
sans N = 93
Total N = 120
P-value
N
Moyenne ± ET
Médiane
26
3,34 ± 2,70
3,3
91
2.80 ± 2,31
2,1
117
2,92 ± 2,40
2,3
0,495 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
26
2,36 ± 2,58
1,3
90
2,43 ± 2,49
1,4
116
2,42 ± 2,50
1,4
0,921 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
26
3,88 ± 3,34
3,7
90
3,61 ± 2,81
3,3
116
3,67 ± 2,92
3,4
0,686 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
27
3,38 ± 2,93
3,5
89
2,93 ± 2,46
2,5
116
3,03 ± 2,57
2,5
0,590 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
27
2,35 ± 2,22
1,9
90
2,10 ± 2,06
1,1
117
2,16 ± 2,09
1,1
0,773 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
27
3,35 ± 2,69
2,8
91
2,70 ± 2,36
2,0
118
2,85 ± 2,45
2,2
0,314 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
26
2,52 ± 2,42
1,7
91
2,30 ± 2,19
1,4
117
2,35 ± 2,24
1,5
0,778 [d]
[d]: Test de rang de Wilcoxon
Tableau 2 : Intensité de symptômes avant prise d’ALODONT (EVA 10 cm).
[41] =>
DTF0615_01-48.pdf
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
tement pris) ou 5 jours après cette consultation (si traitement non pris). Le questionnaire recueillait si le produit avait été acheté
ou non, et le nom du produit délivré. Si jamais le patient avait recours à de l’automédication sans acheter un bain de bouche à
l’issue de la consultation, il devait aussi renseigner les deux parties du carnet de suivi.
Le patient disposait d’une enveloppe T pour
renvoyer le carnet directement au centre de
traitement sans nécessité de revoir le chirurgien-dentiste.
Toutes les données ont été double saisies
par le prestataire et analysées à l’aide du logiciel SAS v9.1.
Résultats
Populations
L’étude a été réalisée entre février et mai
2014, 35 chirurgiens-dentistes ont effectivement participé à l’étude en recrutant 174 sujets. L’âge moyen des praticiens, à 54,3 % des
hommes, était de 52.3 ± 8,1 ans. Parmi eux,
29 % étaient installés dans le Sud-Est, 17 % en
Ile de France, 14 % dans le Nord-Est, 14 % dans
l’Ouest, 14 % dans le Sud-Ouest et 11 % dans le
centre. Ils ont inclus en moyenne 5,0 ± 3,0
patients (min : 1 ; max : 8 ; médiane : 6).
Parmi les 174 patients vus en consultation
d’inclusion, 120 ont été retenus pour l’analyse de l’objectif principal, ceux ayant renvoyé à la fois l’évaluation au jour de la
consultation et l’évaluation 5 jours après.
Sur l’ensemble des patients inclus, 86,2 %
ont renvoyé la première évaluation (150),
69,0 % la première et la deuxième (120).
Les caractéristiques socio-démographiques des patients étant recueillies par
l’intermédiaire du premier questionnaire
renseigné par chaque sujet, nous ne disposons d’une description de la population que
sur les 150 patients ayant été examinés, traités par ALODONT et ayant retourné le premier questionnaire. Les femmes représentaient 60,4 % de la population, avec un âge
moyen de 47,1 ± 16,8 ans. On retrouvait chez
l’ensemble des patients 6,7 % de diabétiques, 8,8 % de comorbidités cardio-vasculaires, 25,9 % de fumeurs. Les caractéristiques sont semblables pour la population
des 120 patients pouvant être analysés pour
l’objectif principal de l’étude.
Contexte de la consultation
Le ou les motifs de consultation des patients étaient principalement : détartrage
(52,3 %), douleurs des gencives (39,1 %),
douleurs dentaires (17,2 %), réhabilitation
prothétique (10,9 %), extraction dentaire
(9,8 %). (Fig. 1) Les patients avaient des antécédents de symptômes gingivaux pour
50.9 % d’entre eux. Les CD donnaient leur
opinion sur la technique de brossage de
leurs patients, elle a été jugée très satisfaisante pour 8,1 % d’entre eux, satisfaisante
pour 37,0 %, non satisfaisante pour 22,0 %.
L’examen clinique avec relevé du schéma
dentaire retrouvait au moins une dent absente (hors dents de sagesse) pour 32,2 %
des patients (1,0 ± 2,4 dents absentes en
moyenne), au moins une prothèse pour
51,7 % (2,8 ± 4,4 prothèses en moyenne), au
moins une lésion non traitée pour 19,0 %
(0,7 ± 2,6 lésions en moyenne). Le CD objectivait un saignement en passant une sonde
au collet de dent chez 71,0 % des sujets.
L’examen de la plaque dentaire par cotation
SEP (plaque détectable par passage de sonde
ou visible à l’œil nu) sur les dents 16, 26, 36,
46 (ou adjacentes en cas de dent manquante) révélait au moins une plaque chez
91,4 % des sujets, au moins sur les dents 16 et
26 chez 80,5 %, au moins sur les dents 36 et
46 chez 82,6 %.
41
RECHERCHE
Selon prise ou non d’antalgique ou d’antibiotique
Sensibilité des gencives
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
Manque de fermeté des gencives
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
Saignements au brossage des dents
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
Sensation de bouche pâteuse / mauvaise haleine
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
Gêne lors des repas ou sensibilité au chaud/froid
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
Douleurs dans la bouche ou les gencives
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
Impact des symptômes sur votre quotidien
Variation absolue (cm)
Variation relative (%)
avec N = 27
sans N = 93
Total N = 120
P-value
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
25
-1,4 ± 2,0
-1
-1,8 ± 119,5
-50
90
-1,3 ± 2,1
-1
-29,8 ± 76,2
-53
115
-1,3 ± 2,0
-1
-23,5 ± 88,0
-52
0,897 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
25
-1,0 ± 1,6
-1
-7,4 ± 132,1
-49
89
-1,0 ± 1,9
-0
-3,1 ± 150,0
-44
114
-1,0 ± 1,8
-0
-4,0 ± 145,6
-46
0,832 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
25
-2,2 ± 3,0
-1
-16,4 ± 151,5
-52
89
-2,1 ± 2,2
-2
-50,4 ± 52,0
-71
114
-2,1 ± 2,4
-2
-42,8 ± 84,9
-69
0,981 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
26
-1,7 ± 2,0
-1
-36,3 ± 76,6
-55
89
-1,5 ± 2,3
-1
-28,2 ± 147,0
-69
115
-1,5 ± 2,2
-1
-29,9 ± 134,8
-67
0,693 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
26
-1,0 ± 1,5
-1
-35,3 ± 301,8
-22
88
-1,0 ± 2,0
-0
-25,3 ± 367,0
-50
114
-1,0 ± 1,9
-1
-27,6 ± 351,8
-45
0,845 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
26
-1,6 ± 2,3
-1
-52,9 ± 471,3
-50
89
-1,5 ± 2,1
-1
-34,2 ± 110,1
-67
115
-1,5 ± 2,1
-1
-14,2 ± 245,0
-60
0,846 [d]
N
Moyenne ± ET
Médiane
Moyenne ± ET
Médiane
25
-1,3 ± 1,9
-0
-28,8 ± 67,1
-35
89
-0,9 ± 1,7
-1
-35,1 ± 82,5
-55
114
-1,0 ± 1,7
-1
-33,7 ± 79,0
-52
0,816 [d]
avec N = 27
sans N = 93
Total N = 120
P-value
0,500 [d]
0,870 [d]
1,000 [d]
0,480 [d]
0,234 [d]
0,353 [d]
0,352 [d]
[d]: Test de rang de Wilcoxon
Tableau 3 : Evolution des symptômes avant/après prise d’ALODONT (EVA 10 cm).
Selon prise d’antalgique ou antibiotique
Comment jugez-vous le bain de bouche utilisé ?
N
Très satisfaisant
Plutôt satisfaisant
Plutôt insatisfaisant
21
5 (23,8 %)
15 (71,4 %)
1 (4,8 %)
90
25 (27,8 %)
58 (64,4 %)
7 (7,8 %)
111
30 (27,0 %)
73 (65,8 %)
8 (7,2 %)
Bien supporté l’utilisation du bain de bouche ?
N
Parfaitement
Moyennement
Pas du tout
22
17 (77,3 %)
5 (22,7 %)
0 (0,0 %)
89
77 (86,5 %)
10 (11,2 %)
2 (2,2 %)
111
94 (84,7 %)
15 (13,5 %)
2 (1,8 %)
Son efficacité
N
Très satisfaisant
Plutôt satisfaisant
Plutôt insatisfaisant
22
6 (27,3 %)
15 (68,2 %)
1 (4,5 %)
90
25 (27,8 %)
58 (64,4 %)
7 (7,8 %)
112
31 (27,7 %)
73 (65,2 %)
8 (7,1 %)
Sa rapidité d’action
N
Très satisfaisant
Plutôt satisfaisant
Plutôt insatisfaisant
22
7 (31,8 %)
12 (54,5 %)
3 (13,6 %)
90
21 (23,3 %)
60 (66,7 %)
9 (10,0 %)
112
28 (25,0 %)
72 (64,3 %)
12 (10,7 %)
Sa facilité d’utilisation
N
Très satisfaisant
Plutôt satisfaisant
Plutôt insatisfaisant
22
15 (68,2 %)
7 (31,8 %)
0 (0,0 %)
90
58 (64,4 %)
31 (34,4 %)
1 (1,1 %)
112
73 (65,2 %)
38 (33,9 %)
1 (0,9 %)
Son goût
N
Très satisfaisant
Plutôt satisfaisant
Plutôt insatisfaisant
Très insatisfaisant
22
5 (22,7 %)
14 (63,6 %)
3 (13,6 %)
0 (0,0 %)
90
41 (45,6 %)
40 (44,4 %)
5 (5,6 %)
4 (4,4 %)
112
46 (41,1 %)
54 (48,2 %)
8 (7,1 %)
4 (3,6 %)
0,924 [b]
0,308 [b]
1,000 [b]
0,510 [b]
1,000 [b]
0,092 [b]
[b]: Test de Fisher exact
Tableau 4 : Jugement des patients après prise d’ALODONT.
En fin de consultation, les CD avaient
prescrit ALODONT à 99,4 % des patients (un
seul patient n’a pas eu cette prescription),
mais aussi un traitement antalgique à 14,5 %
(dont 40 % de paracétamol), et un traitement antibiotique à 11,6 % (dont 32 %
d’amoxicilline). La raison de prescription
du bain de bouche est résumée dans le
tableau 1. Tous les patients ont acheté le
produit prescrit.
Les trois principaux symptômes incitant
les CD à prescrire ALODONT sont les saignements au brossage, les douleurs et la sensibilité des gencives. L’écart entre les deux
premiers est important et souligne l’impor-
tance accordée aux saignements lors du
brossage.
ALODONT était généralement prescrit
pour une durée de 5 à 7 jours (39 % des cas)
ou de 8 à 10 jours (54 %), la fréquence
conseillée des bains est de 2 (20,6 %) ou 3 fois
(73,5 %) par jour.
Chez les 150 patients ayant été examinés,
traités par ALODONT et ayant retourné le
premier questionnaire, l’état bucco-dentaire décrit par les sujets était le suivant :
plutôt mauvais (27,0 %), bon (66,2 %) et très
bon (6,8 %). Dans leurs habitudes d’hygiène
on retrouvait une fréquence de brossage
d’au moins 2 fois par jour pour 64,7 % d’en-
tre eux, au moins une fois par jour pour
26,0 % et une fréquence irrégulière pour
9,3 %.
Efficacité du bain de bouche ALODONT en
usage réel
L’analyse de l’efficacité et de la tolérance
du bain de bouche ALODONT porte sur les
120 patients ayant été traités et ayant retourné les deux évaluations. Le tableau 2
montre que les symptômes sont effectivement modérés mais non négligeables avec
une intensité sur l’échelle visuelle analogique de 10 cm variant en médiane de 2,16
(gêne lors des repas ou sensibilité au
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DTF0615_01-48.pdf
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RECHERCHE
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
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Fig. 4
chaud/froid) à 3,67 (saignement au brossage
des dents). On retrouve dans les principaux
symptômes le saignement au brossage des
dents, la sensation de bouche pâteuse/mauvaise haleine (avec une intensité importante
de 3,03), la sensibilité des gencives.
L’impact de ces symptômes sur le quotidien reste modéré également avec une médiane de 2,35. Il n’y a pas de différence significative dans l’intensité des symptômes,
que les patients prennent ou non un traitement antalgique ou antibiotique.
L’objectif de l’étude était d’analyser l’efficacité du bain de bouche ALODONT en situation réelle d’usage. Chez ces patients,
après 5 jours d’utilisation, l’évolution de
l’intensité de tous les symptômes est très
importante et se traduit par une réduction
(Fig. 2 et tableau 3).
La diminution de l’intensité concerne
tous les symptômes sans exception, elle est
en variation relative de la médiane par rapport à la baseline de -45 % (gêne lors des repas ou sensibilité au chaud/froid) à -69 %
(saignements au brossage des dents). La réduction de symptômes a été la plus importante sur les saignements au brossage, la
sensation de bouche pâteuse/mauvaise
haleine (-67 %) et sur les douleurs de la
bouche ou des gencives (-60 %).
L’impact des symptômes sur le quotidien
est lui aussi réduit de -52 % par rapport à la
baseline. L’étude a permis également de décrire la satisfaction des patients sur le bain
de bouche (tableau 4). Le jugement global
du produit est plutôt ou très satisfaisant à
92,8 %, une mauvaise tolérance du produit
n’est retrouvée que dans 1,8 % des cas. Il n’y
a pas de différence que les patients prennent ou non un antalgique ou un antibiotique.
La satisfaction du produit (très satisfaisant ou plutôt satisfaisant) est retrouvée sur
l’efficacité à 92,9 %, sur la rapidité d’action à
89,3 %, sur la facilité d’utilisation à 99,1 % et
sur le goût à 89,3 %.
Discussion
Cette étude pilote a permis de recueillir
des données sur un échantillon de 120 pa-
tients ayant retourné leur évaluation après
5 jours de traitement par le bain de bouche
ALODONT, soit environ 2/3 des sujets ayant
été sélectionnés par les chirurgiens-dentistes. S’agissant de symptômes modérés de la
bouche et des gencives, on constate que les
patients y accordent une certaine importance et participent donc facilement à ce
type d’étude.
ALODONT a été prescrit et acheté. L’étude
montre l’efficacité d’ALODONT en usage
courant, avec réduction de 45 à 69 % des
symptômes, et même de 60 % des douleurs,
sans impact de l’utilisation d’antalgiques
ou d’antibiotiques sur les résultats. On rappellera néanmoins que les symptômes décrits disparaissent spontanément en une
dizaine de jours après l’acte dentaire.
L’étude montre que les chirurgiens-dentistes prescrivent une durée d’utilisation
parfois supérieure à 5 jours (durée mentionnée dans l’AMM). On conseillera de limiter la
durée du traitement afin de limiter l’impact
possible sur la flore bactérienne. Cette durée permet également de limiter à un seul
flacon la prescription, ce qui réduit le coût
pour le patient.
Chez les patients ayant déclaré des douleurs de la bouche et des gencives, on notera
que les chirurgiens-dentistes ont prescrit
des antalgiques (ou antibiotiques) dans environ 20 % des cas, et que l’utilisation du
bain de bouche a réduit les douleurs de 60 %
à 5 jours.
Les patients sont quasiment unanimes
sur la satisfaction et la tolérance du bain de
bouche ALODONT. Son efficacité est jugée
satisfaisante par 94,9 % des patients, et sa
rapidité d’action dans 89,3 % des cas.
Conclusion
Cette étude a montré une très bonne participation des patients. Mesurer l’efficacité
en vie réelle de ce type de produit demeure
utile pour les praticiens, les pharmaciens et
pour les patients. Afin de faciliter la participation du plus grand nombre, l’étude pourrait être réalisée en réduisant à l’essentiel les
questions.
Les résultats de l’étude montrent une très
bonne efficacité en 5 jours de traitement
d’ALODONT en usage courant, avec réduction de 45 à 69 % des symptômes, en particulier sur les symptômes : saignements au
brossage, sensation de bouche pâteuse/
mauvaise haleine et douleurs de la bouche
ou des gencives.
L’efficacité est naturellement due aussi à
l’acte thérapeutique dentaire, mais en résorbant plus rapidement l’inflammation
le bain de bouche permet de réduire de
façon très importante les symptômes
modérés de la bouche et des gencives en
quelques jours. Le produit est simple et
agréable à utiliser et les patients ont fait part
de leur grande satisfaction.
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44
TRUCS ET ASTUCES
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
Renforcer un bridge temporaire
Lors de l’élaboration d’un bridge temporaire, la solidité de celui-ci est un élément clé parmi les critères de choix de
la technique à employer. L’adjonction d’un renfort permettra la pérennité de notre réalisation temporaire.
Le choix du matériau au cabinet se limite aux fibres, le métal nécessitant un traitement de surface au laboratoire
pour accrocher la résine.
1
2
Fig. 1 : La situation clinique montre un édentement Fig. 2 : Le laboratoire élabore un wax up qui permet
d’établir un projet prothétique. (Laboratoire Fabio
postérieur et deux anciennes couronnes sur 15 et
Levratto).
17. la solution de choix dans ce cas là est le bridge
traditionnel.
5
6
Fig. 5 : Une première couche de résine est coulée au Fig. 6 : La gouttière thermoformée est positionnée
fond de la gouttière thermoformée, la fibre impré- en bouche., les excés sont éliminés à l’aide d’un pingnée y est déposée avant d’être recouverte par une ceau trempé dans du monomère.
seconde couche qui l’emprisonne.
3
4
Fig. 3 : À partir d’un duplicata en plâtre du wax, une
gouttière thermoformée est élaborée.
Fig. 4 : Parmi les fibres, celles de kevlar ont été abandonnées à cause de leur toxicité, celles en carbone
pour leur couleur inadaptée. Le choix se porte aujourd’hui vers la fibre de verre (utilisée en modélisme,
sports nautiques) qui a la propriété de se «fondre»
avec la résine. La fibre est préalablement imprégnée
de monomère (bridge métacrylate) ou de bonding
sans polymérisation (bridge bisacryl).
7
8
Fig. 7 : Une fois désinséré, le bridge temporaire est
ébarbé, poli et brillanté.
Fig. 8 : Le bridge thermoformé, renforcé aux fibres de
verre pourra ainsi résister aux pressions occlusales
pendant plusieurs mois permettant ainsi une temporisation sécurisée pour le patient ...et le praticien!
La méthode est simple mais doit être rigoureuse notamment quant au collage final, élément clef pour une stabilité de la teinte dans le temps.
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46
INTERVIEW
Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015
ITW Get Connected
Rencontre avec le Dr Gil Tirlet, membre du Groupe international de Bioémulation
Bonjour Gil,Pouvez-vous nous parler de la bioémulation, ou de la biomimétique dans laquelle vous
vous inscrivez ?
Le terme vient du grec, bios (vie) et mimesis
(imiter). C’est Otto Schmitt (universitaire et inventeur américain) qui aurait forgé le néologisme anglais biomimetics (biomimétisme pour les francophones), pour décrire la notion de transfert de
processus, de la biologie à la technologie. Dans le
domaine scientifique, la biomimétique implique
la reproduction ou la copie d’un modèle ou d’une
référence.1, 2 Plus précisément, la notion de biomimétique consiste à reproduire et imiter artificiellement, les procédés de la nature dans les organismes vivants. On peut lui associer aussi le terme
de bioémulation, qui correspond à la reproduction de la nature par imitation biomimétique.1
Le biomimétisme considéré comme une
science depuis quelques dizaines d’années seulement, a été défini entre autre par Janine Banyuls
(biologiste et environnementaliste) en 1997. C’est
une démarche d’innovation, qui fait appel au
transfert et à l’adaptation des principes et stratégies élaborés par les organismes vivants et les écosystèmes, afin de produire des biens et des services de manière durable, et rendre les sociétés humaines compatibles avec la biosphère. Elle est
l’auteur du livre de référence « Biomimétisme :
quand la nature inspire des innovations durables », dans lequel elle écrit cette phrase capitale :
« Le biomimétisme ouvre une ère fondée non pas
sur ce que nous pouvons extraire du monde naturel, mais sur ce que nous pouvons en apprendre ».
Dans le cadre de la dentisterie contemporaine,
le concept « biomimétique » est un véritable synonyme d’intégration naturelle des biomatériaux : c’est-à-dire tout à la fois biologique, biomécanique, fonctionnelle et esthétique, mimant au
plus proche le comportement physiologique de
la dent naturelle.1, 2 Grâce à la sophistication des
techniques adhésives et aux développements
des matériaux céramiques, il semble donc possible aujourd’hui de tendre à reproduire une correspondance biomimétique, entre des matériaux de
substitution esthétique et le substrat anatomique d’une dent naturelle.1, 2
Ce concept contemporain trouve son origine
dans l’étude histo-anatomique des tissus naturels de la dent. Idéalement, la dent et le biomatériau de restauration devraient constituer, au sens
biologique et optique, une véritable « unité fonctionnelle », qui aurait la capacité de supporter les
charges biomécaniques, auxquelles elle est soumise dans son environnement.
La biomimétique ou bioémulation, associe
ainsi deux paramètres fondamentaux au cœur
des thérapeutiques actuelles : la préservation tissulaire et l’adhésion. Ainsi, dans le cadre de cette
dentisterie contemporaine, le changement fort
de paradigme qui s’opère dans le domaine de la
prothèse conjointe, concerne tout aussi bien ses
indications actuelles, que les biomatériaux et les
modes d’assemblage qu’elle met en œuvre. Il est
clairement admis que la prothèse conjointe
conventionnelle, basée sur des concepts essentiellement mécanistes à l’origine d’une perte tissulaire souvent excessive voire extrême, n’est absolument plus acceptable tant sur le plan biologique que sur le plan biomécanique.3, 4, 5
Est-ce que cela veut dire qu’on ne fera plus de couronnes ?
Non, absolument pas, mais plus en première
intention et ce dans un nombre très significatif de
situations cliniques, aussi bien en antérieur qu’en
postérieur, sur dents pulpées comme sur dents
dépulpées.
Ainsi aujourd’hui, comme nous le rappelle le Pr
Urs Belser, seuls les délabrements coronaires ne
présentant pas de support dentaire suffisant et
fiable mécaniquement pour un collage de qualité, devraient rester les seules indications de la
couronne unitaire.1, 2 En dehors de cette indication spécifique, la réalisation d’une couronne périphérique devrait légitimement se faire dans le
cadre de la seule réintervention prothétique. La
couronne a donc encore sa place, bien évidemment, dans notre arsenal thérapeutique, mais
son indication en première intention s’est limitée
considérablement au profit des restaurations
partielles.
À ce propos, pouvez-vous nous parler de ce concept
« No Post, No Crown» ?
C’est encore le Pr Pascal Magne, véritable icône
de la dentisterie biomimétique internationale,
qui a proposé et défini le concept de la dentisterie
« No Post, No Crown ».5
Les techniques adhésives offrent aujourd’hui
au praticien la possibilité d’indiquer et de réaliser
dans de nombreuses situations, des restaurations
partielles aussi bien sur les dents postérieures
qu’antérieures, qu’elles soient pulpées ou dépulpées. Ces restaurations partielles peuvent aussi
répondre à des contextes de perte de substance,
parfois importantes, relevant des phénomènes
pathologiques d’érosion/usure, en augmentation croissante dans tous les pays du monde, touchant toutes les classes d’âge et dont certains affichent un degré de sévérité extrême.6, 7, 8
Cette préservation tissulaire des restaurations
partielles par rapport aux restaurations périphériques, a été quantifiée sur les dents postérieures9
et sur les dents antérieures.10 Elle est associée à
d’excellentes performances de longévité comme
par exemple dans le cas des facettes, lorsque les
préparations restent dans l’émail11 ou dans le cas
des inlays/onlays.12 Ainsi, en suivant le concept du
gradient thérapeutique,13 qui est basé sur la préservation tissulaire, on peut dire que, lorsque les
conditions sont requises (Cf. plus haut selon Urs
Belser), les restaurations partielles, directes ou indirectes sont préférables aux couronnes.
C’est évidemment cette approche que j’enseigne en clinique avec mon ami le Dr Jean Pierre
Attal au sein de notre université (Paris Descartes),
et que nous souhaitons continuer à enseigner à
nos étudiants et aux praticiens que nous formons
chaque année, dans le cadre de la formation continue. De plus, il est utile de rappeler, si vous m’autorisez un focus sur la France, que cette approche
répond non seulement à un vrai problème de
santé publique, tout autant qu’à une diminution
des coûts de remboursement des traitements invasifs…
Comment va évoluer la population, et quels changements apparaîtront dans nos pratiques ?
C’est une excellente question car l’allongement de la durée de vie de nos concitoyens (en
moyenne un trimestre par année) impose un
nombre de ré-interventions sur les restaurations, plus important dans le temps. Cette donnée nécessite donc plus que jamais la conservation optimale des tissus lors des premières interventions cliniques sur la dent, afin de rendre possibles et plus aisées toutes les réinterventions
futures.
En effet, les échecs des restaurations partielles
sont non seulement plus faciles à gérer que les
échecs des restaurations périphériques, mais
dans quasiment tous les cas la dent reste conservable et une nouvelle restauration partielle reste
possible.13
Exemple d’une cas clinique avec le résultat 4 ans après l’intervention (image du bas).
Ainsi le cercle vicieux des restaurations qui
aboutit à la perte de la dent est stoppé et une importante longévité de la dent sur l’arcade est permise. Gardons effectivement bien en mémoire
que ce qui nous intéresse reste la longévité de la
dent restaurée sur l’arcade et non celle de la restauration elle-même.
5. Magne P., Interview. Brit Dent J, Aug. 25, 2012, Vol 213, N°4;
189–191.
6. Vailati F., Belser U.C., Full-mouth adhesive rehabilitation of
a severely eroded dentition: the three step technique. Part
1. Eur J Esthet Dent., 2008 Spring; 3 (1): 30–44.
7. Vailati F., Belser U.C., Full-mouth adhesive rehabilitation of
a severely eroded dentition: the three step technique. Part
2. Eur J Esthet Dent., 2008 Summer; 3(2): 128–46 .
Enfin Gil, est-ce que d’après vous tous les pays vont
suivre cette voie ?
C’est déjà le cas dans un très grand nombre de
pays, y compris en France même si mon pays reste
malheureusement encore très « englué » dans
une gestion étatique et ultra politisée de la santé.
Les choses avancent doucement malgré les
freins et le message d’optimisme que j’ai envie de
délivrer ici, c’est celui de nos patients qui sont extrêmement nombreux à redouter et à refuser la
dentisterie « Low Cost ».
Je reste absolument convaincu que dans un
très grand nombre de pays dont le mien, l’heure
d’un label « Qualité et Éthique » à tous les étages,
a non seulement sonné mais qu’il va s’amplifier
dans les prochaines années aussi bien pour les cabinets (regroupés pour la plupart, c’est l’évolution
compte tenu des importantes charges de structure) que pour les laboratoires de prothèses.
Quelle plus belle réponse que celle de la « Qualité » et de « l’Éthique » face à la marchandisation
de la médecine dentaire en route actuellement
dans toute l’Europe.
8. Vailati F., Belser U.C., Full-mouth adhesive rehabilitation of
a severely eroded dentition: the three step technique. Part
3. Eur J Esthet Dent. 2008 Autumn; 3 (3): 236–57.
9. Edelhoff D., Sorensen J.A., Tooth structure removal
associated with various preparation designs for posterior
teeth. Int J Periodontics Restorative Dent. June 2002; 22(3):
241–9.
10. Edelhoff D., Sorensen J.A., Tooth structure removal
associated with various preparation designs for anterior
teeth. J Prosthet Dent. May 2002; 87(5): 503–9.
11. Gurel G., Sesma N., Calamita M.A., Coachman C., Morimoto
S., Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent.
Feb. 2013; 33(1): 31–9.
12. Van Dijken J.W.V., Hasselrot L., A prospective 15-year evaluation of extensive dentin-enamel-bonded pressed ceramic
coverages. Dent Mater Off Publ Acad Dent Mater. Sept.
2010; 26(9): 929–939.
13. Tirlet G., Attal J-P., Le gradient thérapeutique : un concept
médical pour les traitements esthétiques. Inf Dent. 2009;
(41/42): 2561–8.
Bibliographie
1. Magne P., Belser U., Restaurations adhésives en céramique
: approche biomimétique. Quintessence, 2003.
2. Bazos P., Magne P., Bioemulation: biomimetically emulating nature utilizing a histo-anatomic approach; structural analysis. Eur J Esthet Dent. 2011 Spring; 6 (1): 8–19.
3. Belser U., Changement de paradigmes en prothèse
conjointe. Réalités Cliniques. 2010; 21 (2) : 70–95.
4. Rich B., Goldstein G.R., New paradigms in prosthodontic
treatment planning: A literature review. J Prosthet Dent.,
2002; Aug; 88 (2): 208–14.
Dr Gil Tirlet
est maître de conférences des
universités (Paris Descartes). Il
est praticien hospitalier et
responsable de la consultation
de bioémulation à l’hôpital
Charles Foix,à Ivry sur Seine. Dr
Tirlet est membre du Groupe
international de Bioémulation
et exerce en pratique privée à
Paris.
[47] =>
DTF0615_01-48.pdf
W
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