ISO introduit nouvelle norme internationale / Planète Dentaire / Actus Produits / L’iPad au cabinet dentaire / La belle équipe : le dentiste / prothésiste / La dépose de couronne et de bridge / Un verre ionomère universel / Le sondage - un outil de mesure de l'opinion ? / Prévention Tribune / Implant Tribune
ISO introduit nouvelle norme internationale
01 - 02 viewPlanète Dentaire
02 - 03 viewActus Produits
04 - 08 viewL’iPad au cabinet dentaire
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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
www.dental-tribune.fr
JUIN 2011 – Vol. 3, No. 6
L’I-PAD
Peut-on vivre sans internet et sans ordinateur ?
L’informatique fait partie intégrante de
notre exercice au quotidien …
Suivez la tendance !
” Page 9
DENTAL TRIBUNE
P 1 À P 16
ÉDITO du Dr BURY
P1
PLANÈTE DENTAIRE
P2&3
ACTUS PRODUITS
P4à7
DENT'ERAUTE
P9
LE COIN DU PROTHÈSISTE
P 11
ENTRETIEN & DÉPANNAGE
P 12
MES INDISPENSABLES
P 13
DÉTOURNEMENT DE PRODUIT
P 14
COMPARATIF
P 15
PRÉVENTION TRIBUNE P 17 À P 24
PLANÈTE PRÉVENTION
P 17
ACTUS PRODUITS
P 18 & 19
PRÈVENTION TABAC
P 20 à 23
IMPLANT TRIBUNE
P 25 À P 32
PLANÈTE IMPLANT
P 25
ACTUS PRODUITS
P 26 & 27
CAS CLINIQUE du Dr Manhès
P 29 & 30
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
Une publication de la
Société Dental Tribune International
Société de presse au capital de 116.350 Euros
HRB :19276
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LA BELLE ÉQUIPE
DENTISTE – PROTHÉSISTE :
QUI VEUT VOYAGER LOIN
MÉNAGE SA MONTURE …
6 clés pour bien choisir son
laboratoire partenaire.
Votre carnet d’entretien à conserver, pour ne rien oublier.
” Page 11
” Page 12
ÉDITO
Cet éditorial a pour but de vous
avertir.
Avertir, c'est aussi prévenir!
Aussi, la prévention sera une des
thématiques présente tout au long de
notre nouvelle édition. Du détournement de produit qui agit à tous les stades du développement carieux pour
bloquer son évolution, jusqu’au rôle
du chirurgien dentiste dans l’aide à
l’arrêt du tabac. Vous trouverez au fil
de votre lecture des rubriques astucieuses pour anticiper les probléma-
ISO introduit
nouvelle norme
internationale
Environ 1,5 millions de dispositifs médicaux différents sont disponibles à travers le
monde. Chaque année, des milliers de nouveaux produits sont lancés. L'Organisation
Internationale de Normalisation (ISO) a introduit une nouvelle norme internationale
qui vise à évaluer l'innocuité et les performances de ces dispositifs, ainsi qu’à améliorer la sécurité des patients.
ISO est un réseau mondial qui identifie les
normes internationales qui sont requises par
les entreprises, les gouvernements et la société. L'organisation non-gouvernementale
développe ces normes, en partenariat avec
les secteurs qui les mettront en usage, les
adopte par des procédures transparentes
fondées sur des contributions nationales, et
les livre pour qu’elles soient mise en œuvre à
travers le monde.
Selon l'ISO, la nouvelle norme ISO
14155:2011 fournira une base technique pour
la réglementation et minimisera les obstacles techniques au commerce. Elle a été développée pour encourager les fabricants du secteur médical à garantir que leurs produits ne
compromettent pas la sécurité des patients.
En 2007, l'Organisation Mondiale de la
Santé (OMS) signale que plus d'un million
d'accidents attribuables à des dispositifs médicaux surviennent chaque année aux ÉtatsUnis. En outre, dans certains pays en développement, la moitié du matériel médical a été
jugée inutilisable, ou seulement partiellement utilisable.
La nouvelle norme traite des bonnes pratiques cliniques dans le cadre de la conception, la conduite, l'enregistrement et la déclaSuite page 2 Ë
tiques quotidiennes dans votre exercice et préserver vos outils de travail.
Prévenir, c'est aussi enseigner, mais
également s'investir continuellement dans le devenir scientifique et
technologique de notre profession.
L'évolution thérapeutique, l’amélioration des reconstitutions par des
moyens modernes, en constante
évolution, créent l'obligation de
s’évaluer, et de progresser au contact
du savoir des autres.
Il en va ainsi de l'implantologie par
exemple, autre discipline mise à l’honneur dans ce numéro et illustrée
par un praticien expérimenté qui a
voulu nous faire partager
son expérience sur l’analyse
de ses échecs.
C'est
pourquoi
les
connaissances acquises de
chacun d'entre nous font Dr Laurence Bury
progresser le savoir des autres.
Nous vous laisserons découvrir
d'autres rubriques, au détour de
chaque numéro.
Prenez le temps
d’apprécier
le tout nouveau
Dental Tribune.
Bonne lecture !
[2] =>
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2
PLANÈTE DENTAIRE
Dental Tribune Édition Française | Juin 2011
Adieu au Di-Antalvic, au Propofan
et à leurs génériques
Les médicaments contenant du dextropropoxyphène, dont certains étaient commercialisés depuis plus de quarante ans, ne
sont plus en vente. Pour les 8 millions de
consommateurs réguliers de ces antalgiques
dans notre pays, il a fallu dévaliser les pharmacies avant leur retrait. Pour les autres il
reste les alternatives au Di-Antalvic.
Les antalgiques de même niveau sont principalement à base de tramadol ou de codéïne.
Une cinquantaine de spécialités contenant
du tramadol sont commercialisées, comme
le Biodalgic, Contramal, Monoalgic,Monocrixo, Topalgic, Tramadol, Zamudal, Zumalgic.
Le Tramadol est associé à du paracétamol
dans les spécialités suivantes: Ixprim, Zaldiar.
Les médicaments à base de codéïne
contiennent souvent cette molécule en association avec du paracétamol, par exemple
Algicalm, Codoliprane, Dafalgan codéïne, Efferalgan codéïné, Klipal codéïne, Migralgine,
Prontalgine.
La codéïne peut être aussi associée à de
l'aspirine (Sédaspir) ou seule (Codenfan). Le
Dicodin est à base de dihydrocodéïne, un dérivé de la codéïne. Un produit proche, la Lamaline, contient de la poudre d'opium et du
paracétamol.
Sa disparition affecte nos patients pour lesquels l’automédication avec le Di Antalvic faisait partie de leurs habitudes. Mais pour nous,
chirurgiens –dentistes, nous avons dans notre
arsenal thérapeutique des molécules bien
plus efficaces, alors pas de regrets …
Un livre à avoir d’urgence dans sa
bibliothèque.
Le thérapeute ne pourra plus dire «je ne savais pas» car
Rudyard BESSIS nous explique tout.
Après son Recueil sur la Nomenclature, Rudyard BESSIS nous transmet un livre d’une incroyable densité portant sur « La procédure disciplinaire à l’encontre des professionnels de santé ». Sorti depuis le
17 mai, ce fascicule préfacé par deux
grandes figures du droit français, les
Professeurs GUINCHARD et PENNEAU, est une étude complète et
détaillée, jamais réalisée, portant
sur le précontentieux et le
contentieux ordinal. Il fait suite
à son doctorat de droit soutenu
avec brio en mai 2010.
Ce livre constitue une
source inépuisable d’informations, de jurisprudences, d’analyses personnelles
et de précautions à prendre pour tous
les thérapeutes qu’ils soient médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes ou auxi-
liaires médicaux. Toute la vie ordinale et disciplinaire du monde médical y est épluchée.
Toutes les décisions des juridictions ordinales portant sur la déontologie et la discipline y sont analysées, y compris les plus récentes.
En ce qui concerne les
procédures devant les
chambres disciplinaires, ce
livre reprend point par point,
de la plainte à la conciliation
jusqu'au recours devant le
Conseil d'État, l'ensemble des
étapes que pourrait vivre un praticien qui aurait commis une infraction déontologique. Il en est de
même pour les procédures engagées par les Caisses devant les sections des assurances sociales. Tout y
est décrit en détail, de l’analyse d’activité à la sanction «inévitable».
Des industriels mobilisés face
au tsunami japonais
La société finnoise Planmeca Oy, fabricants mondiaux d’équipements fait don d’un unit dentaire
Planmeca Compact i et d’un système d’imagerie Planmeca ProMax 3D s à la clinique dentaire provisoire mise sur pied par le gouvernement japonais et par l’Association dentaire japonaise dans la région de T hoku touchée par le tsunami.
L’annonce de ce don important aura lieu en collaboration avec le distributeur de Planmeca au Japon, GC Corporation, à l’occasion du 18ème Congrès International de radiologie dento-maxillo-faciale qui se tiendra à Hiroshima du 26 au 28 mai 2011. La clinique dentaire provisoire devrait être opérationnelle dans la région de T hoku dès juin 2011.
ÁSuite de la page 1
ration des enquêtes cliniques menées sur des
humains pour évaluer la sécurité ou la performance des dispositifs médicaux ; tout ceci
ayant pour finalité la mise en place de réglementation entre autre. La présente Norme
Internationale spécifie les exigences générales visant à protéger les droits, la sécurité et le
bien-être des humains à assurer la conduite
scientifique des investigations cliniques et la
crédibilité des résultats cliniques des enquêtes.
Les exigences devraient également définir
les responsabilités du sponsor, du chercheur
principal et aider les sponsors, chercheurs,
comités éthiques, autorités réglementaires et
autres organismes impliqués dans l’évaluation de la conformité des dispositifs médicaux.
"Les exigences énoncées dans la norme
ISO 14155 constituent une étape majeure vers
l'acceptation globale des données cliniques»,
explique Danielle Giroud, coordonnatrice
du Groupe de travail qui a élaboré la norme.
La structure de l’enzyme responsable
des caries dentaires révélées
Des travaux de recherche conjoints des
équipes japonaises de Tokyo et de Kyoto ont
abouti à la mise en évidence de la structure
moléculaire de l’enzyme responsable de la
formation des caries.
La glucane sucrase, secrétée par les bactéries cariogènes participe à la formation du tartre et à l’initialisation du processus carieux. En
utilisant un germe intestinal secrétant de
grandes quantités de cette enzyme, sa structure moléculaire a pu être identifiée grâce aux
rayons X. Cette enzyme produit des molécules
de glucane à partir de résidus de sucre. Le glucane recouvre alors la totalité de la dent. Le
processus carieux se poursuit alors par l’attaque de l’émail sous l’effet de l’acide libéré
par les microbes.
De précédentes recherches ont permis le
développement d’un traitement qui supprime l’activité de cette enzyme. Malheureusement des effets secondaires tels que des
douleurs abdominales et une baisse de la glycémie ont été constatés .En ciblant directement la structure de la glucane sucrase, on
peut espérer dans un proche avenir la fin des
caries !
19ème édition des journées
dentaires de Nice
Créés en 1974, les "JDN", comme l'appellent
les habitués, se tiennent tous les deux ans, soit
les mêmes années que l’IDS (International
Dental Show), marquant toujours le tournant
au travers des découvertes et améliorations significatives des techniques et produits dentaires.
De simple congrès régional enfanté par une
poignée de chirurgiens-dentistes bénévoles, il
est bien vite devenu National, Européen, puis
International comme en témoignent les 18 nationalités de praticiens en présence.
Il regroupe en son sein toutes les instances
du monde professionnel : Conseils de l’Ordre,
National, Régional et Départemental ; l’Université, les syndicats et sociétés scientifiques
régionales.
3 journées de formation continue bien sûr,
mais aussi et surtout un programme scientifique pluridisciplinaire orienté sur la pratique
clinique quotidienne et basé sur les derniers
acquis de la science.
A cela est associée une importante exposition de matériels et produits dentaires regroupant 145 sociétés exposantes de l’industrie internationale.
Photo
: E.O./S
hutter
stock.c
om
Cette année encore, environ 4500
professionnels du dentaire ont fait le déplacement pour assister aux conférences, rencontrer les fabricants et les fournisseurs, et
échanger…. Tout ceci gratuitement puisque
l’entrée est libre.
Malgré la multitude de « petits » congrès qui
pullulent dans la région Sud, « les journées
dentaires de Nice » ont su, cette année encore,
tenir leur rang de deuxième plus grand salon
dentaire en France, après l’ADF.
Loin de la frénésie du Salon parisien, on
trouve aux JDN ce qu’on vient y chercher et
souvent, bien plus encore …. Rendez-vous est
pris pour dans deux ans.
Ça bouge chez Nichrominox !
Une nouvelle usine où tout a été pensé ...
La société Nichrominox quitte son site historique pour installer sa nouvelle usine à
mi-chemin entre Lyon et l'aéroport de SaintExupéry. Elle se donne ainsi les moyens d'une
croissance plus forte adaptée à son rayonnement international.
Ce nouveau lieu de travail, plus grand, entièrement neuf, permet une organisation
plus fonctionnelle et donc une augmentation de la capacité de production de l'entreprise connue et reconnue comme le leader
du matériel organisationnel, et la stérilisation.
L'expérience d'Eric Lefrancq Lumière, petit-fils du fondateur, a été primordiale pour
repenser et agencer l'usine nouvelle en mettant un point d'honneur à faciliter les flux de
circulation. Les ateliers, divisés en zones, s'enchainent en fonction des différentes étapes
de transformation des produits, optimisant
ainsi la capacité de production.
Un cadre adapté et agréable a été prévu
pour le personnel. Cette société familiale
connait la valeur des savoir-faire et sait combien ils sont les garants de la qualité de la production, c'est pourquoi la direction a porté
une attention toute particulière à l'environnement professionnel de ses employés.
Enfin, à l'attention de la clientèle, un show
room, deux salles de réunion et un espace de
convivialité s'ouvrent au 18 rue des Frères Lumière à Saint-Bonnet de Mure.... un petit coin
tranquille, où Nichrominox fait discrètement son chemin ...
[3] =>
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3
PLANÈTE DENTAIRE
Dental Tribune Édition Française | Juin 2011
Pour une démocratisation
de l’implantologie
Qui aurait parié, il y a peu encore, des implants de
qualité à prix accessibles …
La marque Safe Implant distribuée par Implantdiscount.fr, depuis près de 5 ans, développe une politique claire de démocratisation de l’implantologie.
La direction d’Implantdiscount.com s’explique … « si les praticiens jouent le jeu, on arrive à un implant + couronne à prix raisonnable pour le patient ». Au delà, des stratégies
marketing, cette société a pris conscience du
rôle qu’elle a à jouer concernant l’accès aux
traitements d’un plus grand nombre. Elle
ajoute : « face à la concurrence des voyages
dentaires, nous offrons aux dentistes un
moyen d'éviter la fuite d'une partie de la patientèle et au patient d'avoir un service de
qualité, sécurisé, en France, à tarif très compétitif ».
« Ceci ouvre tout un pan de marché à des
patients pour qui, ce genre d’interventions
n’étaient même pas envisageable… », et pour
la société leader sur son marché, pas question
de négliger la qualité. C’est toute une équipe
scientifique qui planche sur le projet depuis
de nombreuses années. Les implants, sont
soumis pendant de longs mois, aux hôpitaux
de Paris pour y suivre une batterie de tests in
vivo, et bien sûr, les tests de conformité. Evidemment, les produits proposés sont de qualité, normés ISO, CE, ….
L’avancée technologique sur différents
systèmes tels que le SAFE multi-système
montre une volonté d’aller plus loin que le
simple benchmarking, en proposant un système capable, grâce à une plateforme unique,
de changer aisément de supra-structure.
Récemment, l’université de Berlin, a fait
tout un rapport sur ces implants … elle
conclut en confirmant la qualité des produits
proposés par la société.
Une étude auprès des praticiens – clients
de la marque, montre un taux de satisfaction
élevé, puisque 94% des acheteurs renouvellent leur achat. Implantdiscount.com offre
une gamme large avec beaucoup de possibilité de compatibilité.
L’arrivée d’Implantdiscount.com fait donc
bouger les lignes, et peut être aussi, évoluer
les mentalités …
Arseus Dental France,
une société qui avance !
Arseus
est
un
groupe européen
d'entreprises qui depuis
1998
propose aux
professionnels
de santé, des
solutions dans
q u a t r e
grands secteurs : Pharmacie, médical,
dentaire et offre des solutions informatiques appropriées.
L'ambition d'Arseus est aujourd'hui plus
que jamais d'établir une distribution de matériel dentaire au niveau national, et ainsi
couvrir l'ensemble du territoire pour offrir à
chacun des solutions en termes d'aménagement de cabinet, de mise en place d'équipement, de solutions informatiques et d'imagerie dentaire.
Ainsi, dans les 6 derniers mois, Arseus a acquis plusieurs sociétés régionales, comme
par exemple AD Dentaire à Lille et Faÿnel-Jost
à Lyon afin d'étoffer son offre.
De prochains développements sont à prévoir, restons attentif au déploiement des services Arseus.
Un carrelage contre la pollution !
Incroyable … quand on comprend l’utilité
de ce carrelage on a envie d’en coller partout
… et en plus, c’est possible !
Les fabricants du carrelage Bio2Clean apportent une vraie révolution, en créant le 1er
revêtement sol ET mur, intérieur ET extérieur,
qui lutte activement contre les pollutions.
Comment ? Une réaction naturelle, comparable à celle des arbres. Grâce à l’introduction
d’un élément biologique familier utilisé dans
le dentifrice par exemple : le dioxyde de titane. Au simple contact entre le dioxyde de titane et la lumière solaire ou artificielle, le carrelage Bio2Clean fabrique de l’oxygène actif à
partir de l’humidité et l’oxygène contenu
dans l’air ambiant.
Le carrelage Bio2Clean, neutralise et détruit :
– Les bactéries, germes, virus, microbes.
– Les allergènes tels que pollens, acariens.
– Les gaz d’échappement de véhicules, et les
polluants industriels.
– Le Monoxyde de carbone, le Monoxyde
d’azote, le Benzène.
– Les composés organiques volatiles (COV)
– Les odeurs humaines, animales, chimiques
et de cigarettes
– Les moisissures et champignons
Ce carrelage magique, revêt les sols déjà de
plus en plus d’hôpitaux, de crèches, etc …et
peut-être bientôt, votre cabinet.
Du changement chez Anthogyr !
Une nouvelle équipe dirigeante s’implante …
Après 2 années en tant que Directeur Général, M. Eric Genève a
pris la Présidence d’Anthogyr début 2011, succédant ainsi à M.
Claude Anthoine, le fondateur,
en place depuis de nombreuses
années.
Titulaire d’un diplôme d’ingénieur, Éric Genève, 41 ans, rejoint
Anthogyr en 2002 en tant que Directeur du département R&D.
Restant à capital familial, Anthogyr souhaite avant tout conserver les valeurs qui ont
fait la notoriété de l’entreprise.
Autour de ce changement de présidence,
M. Genève a souhaité étoffer la
structure de son comité de Direction avec l’arrivée d’un Directeur
Administratif et Financier, ainsi
qu’un Directeur R&D.
Ils rejoignent les directions
déjà en place : Qualité, Industrielle, Commerciale et Marketing & Communication. Sous son
impulsion, cette nouvelle équipe
dirigeante souhaite développer
et pérenniser l’orientation stratégique définie depuis deux ans : proposer une solution
globale en implantologie à l’ensemble de ses
clients.
RAPIDE, EFFICACE et SÛR
Des vaisseaux sanguins comme cellules
d'assistance pour la réparation des tissus
Les travaux de recherche présentés lors
du premier symposium mondial de recherche sur les cellules souches dentaires à New
York présentent une nouvelle percée dans la
réparation de tissus et d'organes. Lors d’une
expérience impliquant des incisives de rongeurs, des chercheurs du Royaume-Uni, du
Brésil et des États-Unis ont constaté que les
cellules du tissu conjonctif, généralement
dans les petits vaisseaux sanguins, peuvent
se transformer en cellules spécialisées pour
réparer les tissus endommagés.
La conférence internationale sur les cellules souches dentaires et cranio-faciales qui
se tiendra à New York Columbia University,
annonce d’ores et déjà la percée de la recherche dans la régénération des dents.
Des recherches antérieures ont suggéré
que les dites péricytes ont le potentiel de se
transformer en des cellules différentes.
Cette nouvelle étude est la première qui prétend avoir trouvé des preuves génétiques
que les péricytes peuvent aussi agir comme
des cellules souches. Dans l'expérience, ils
ont transformé en cellules dent à régénérer
des tissus perdus ou endommagés.
«C'est la première fois qu’il a été démontré que des cellules périvasculaires peuvent
se différencier en cellules spécialisées au
cours d'un processus naturel de réparation», explique le professeur Paul Sharpe,
du département du Craniofacial Development du Dental Institute du London King’s
College, qui a dirigé l'étude. «En plus de l'importance évidente de cette étude pour la
compréhension des mécanismes cellulaires
de réparation des tissus, elle a aussi des implications plus larges dans les domaines de
la médecine régénérative / dentaire orientée vers le processus de stimulation naturelle de réparation suite à un dommage tissulaire ou à une maladie."
Les résultats ont été publiés dans le dernier numéro des délibérations de l'Académie nationale des sciences, un journal basé
au Royaume-Uni.
www.iRaCe.ch
Seulement 3 instruments pour la plupart des cas
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4
ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Juin 2011
Vita Vacumat 6000 M VITA
Le premier système de cuisson spécialement
conçu pour les cabinets dentaires CEREC
Ce four ergonomique s’intègre
dans n’importe quel environne-
ment de travail. Il est proposé en
version acier fin ou laqué couleur
anthracite et peut être personnalisé avec les panneaux de couleur.
Une colonne LED visible de loin indique le statut du four et – parallèlement au signal acoustique – la fin
d’un programme. Grâce à la manipulation tactile moderne „OneTouch“ du VITA vPad clinical, tous
les programmes se lancent en
mode intuitif, en quelques secondes. Dans le profil utilisateur « Doc
» tous les matériaux de bloc utilisables au cabinet dentaire CEREC sont
déjà installés. D’une grande efficacité et à même de s’adapter aux besoins individuels, ce nouveau système de cuisson est un investissement d’avenir extrêmement intéressant.
LOLé2
Degré K
DIAGNOSTIC PAR LES
COULEURS
La LED blanc-neutre
pour une mise en
exergue des
pathologies de la
bouche !
LOLé² est le seul scialytique à
LED blanc-neutre (4300 K). Sa
couleur de lumière exclusive met
en évidence les nuances de jaunes et de rouges, contrairement
aux LED concurrentes en blanc
froid qui les effacent (aspect cyanosé).
Son éclairage de la zone opératoire, puissant et très homogène,
assure profondeur de champ et
absence d’ombres portées.
Etanche à la poussière et désinfectable en surface, sans bruit parasite ni dégagement de chaleur,
il contribue à l’asepsie des soins
et assure le confort du praticien.
LOLé² est de fabrication française.
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5
ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Juin 2011
Foxy études et développement
Foxy innove en matière de concept attente …
Laissez vos patients choisir ce qui les intéresse !
FOXY études & développement,
est une petite société d'ingénierie,
représentée par Georges Blanc,
professionnel reconnu du dentaire
depuis 1972, qui commercialise entre autre, le "Concept Attente", seul
système interactif de communication à installer en salle d'attente.
La salle d’attente étant un passage obligé et un “sas” de décompression, les patients en sortiront
ravis, détendus, informés et rassurés. Il n’y a d’ailleurs pas de meilleur
moyen pour les accueillir, à moins
d’avoir une personne exclusivement dédiée à cette fonction.
Ce système est composé d'un
écran plat mural de 32", d'un ordinateur autonome et d'un système
ultra simple et ludique de sélection
de modules visuels. Il suffit de l'allumer le matin et de l'éteindre le
soir. Le reste de la journée, les patients se l’approprie facilement et
rapidement. De plus, si par hasard
aucun patient ne sollicite le système, ce dernier déclenche de luimême, après 2 minutes de pause,
un module de façon aléatoire
Le Concept Attente est très différent des offres concurrentes. Plutôt
que de passer un DVD en boucle ou
de rechercher à l’aide d’une télécommande un programme (toujours sujette à de la casse ou de la
disparition), Foxy laisse les patients aller chercher eux-mêmes,
ce qu'ils souhaitent voir.
Le Concept Attente propose une
cinquantaine de modules, soit près
de 3h30 de contenu multimédia
(sans son!), dont 3 sont exclusivement destinés à présenter votre
équipe, vos structures et votre
protocole d'hygiène et de stérilisation. Ces modules sont réalisés "sur
mesures" pour valoriser votre cabinet, vos investissements, votre personnel et votre professionnalisme.
La plupart des grands sujets y
sont traités : couronnes, bridges, facettes, implants, paro, blanchiment, carie, hygiène bucco-dentaire, connaissance des dents, fauteuil dentaire, rayons X, etc...
Les patients vous poseront ensuite des tas de questions et vous
serez plus qu'étonné de voir à quel
point ils vous sollicitent pour vous
demander des soins ou des travaux
auxquels vous n'auriez pas pensé !
CONCEPT ATTENTE
système de communication en salle d’attente
Pourquoi vous priver d’outils performants qui :
- Renforce votre image de marque
- Informe vos Patients
- Détend vos Patients
- Présente votre équipe, vos structures, vos spécialités
- Contribue au «Consentement éclairé» de vos Patients
Un système qui a fait ses preuves
depuis 5 ans dans de nombreux cabinets
Votre salle d'attente répond-t-elle aux
attentes de vos patients ?
Informer et sensibiliser
Mieux expliquer vos actes non remboursés
Gagner du temps : expliquer (les facettes,
le blanchiment, l'hygiène…)
Présenter votre cabinet, votre équipe, vos spécificités
Détendre (voyage, découverte, météo)
(source UFSBD)
FOXY études & développement
42, rue des Cormiers 78400 CHATOU
Tél : 01 34 80 60 66
www.foxy-ed.fr
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6
ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Juin 2011
I-Max Touch 3D Julie-Owandy
Une nouvelle dimension pour votre panoramique
Cette radio panoramique 3D est
la petite dernière de la gamme des
solutions d'imagerie numérique
d'Owandy. Totalement compatible
avec le logiciel dentaire Julie elle offre la possibilité de réaliser des
examens 3D (F.O.V. 9 x 8 cm) mais
également d’acquérir de vrais clichés panoramiques et céphalomé-
triques (option) sans reconstruction à partir du volume 3D. D’une
utilisation simple et intuitive,
For the 1st time in Greece
Pascal Magne &
Michel Magne
l’écran tactile rend les 16 programmes tous accessibles, sans changer
la position du patient. La version
panoramique peut également
stocker des images directement sur
clé USB, sans connexion à un PC et
peut être rapidement upgradée en
3D Cone Beam. L’I-Max Touch 3D
Didier Dietschi, Switzerland
Ueli Grunder, Switzerland
Markus Hurzeler, Switzerland
Sascha Jovanovic, USA
George Eliades, Greece
Cutting edge of clinical dentistry
September 23 - 24, 2011
Athens, Greece
est fourni avec un logiciel d’imagerie spécialisé comprenant toutes
les fonctions de base pour le traitement des volumes 3D et les coupes
(par exemple la simulation d’implant, le tracé du canal mandibu-
Chairmen:
Panos Bazos, Greece
Stavros Pelekanos, Greece
Athenaeum Intercontinental Hotel & Conventional Center
103 - 105, Syngrou Avenue, Athens
Conference Fee (lectures only):
183 EUR until June 6, 2011
240 EUR until September 5, 2011
300 EUR upon registration
Media Partner:
More information & registration:
Tel.: +30 210 22.22.637, +30 210 21.32.084 e-mail: omnipress@omnipress.gr website: www.omnicongresses.gr, www.omnipress.gr
laire, les mesures…). Le logiciel permet à l'utilisateur d'exporter les volumes dans des formats de fichiers
compatibles avec la plupart des logiciels d’implantologie tels que
Simplant. L’image, d’une très
grande qualité, générée par le capteur Flat Panel permet au praticien
de réaliser un diagnostic très précis
en quelques secondes avec une réduction massive de la dose de
rayons X. Ce qui fait qu’au delà de
son offre de produits et de services,
Owandy a pour vocation de contribuer à l’amélioration de la santé
buccodentaire et au bien être des
patients.
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Dental Tribune Édition Française | Juin 2011
Œuvres de Marc Goldstain - Photographe : Christian Baraja - Galerie Quai Est - 94200 Ivry-sur-Seine
Tetric EvoCeram
Ivoclar Vivadent
Composite universel, il fait
face à toutes les situations
cliniques !
Décliné en masse
Email, Dentine et
Bleach, doté de 22 teintes, ce composite est
renforcé avec des
charges de céramique qui lui
confèrent une importante résistance à l’abrasion
et à la fracture. Peu
collant à la spatule et disposant
d’une consistance idéale (ni trop ferme, ni
trop fluide), il vous permettra de réaliser votre
stratification en toute simplicité. Ce compo-
site bénéficie d’un très faible retrait de polymérisation (1,4%) ce qui évite l’apparition du
joint entre la restauration et la dent. L’étape de
polissage est assez simple ! Dans la mesure où
ce composite est nano chargé, il présente dès
sa mise en place un état de surface assez lisse.
Cet état sera amélioré par l’utilisation de
pointes siliconées de polissage. Sa photopolymérisation est rapide :
10
secondes
avec la lampe
Bluephase. Sa
Forte radio-opacité (400 %Al) permet aisément le
suivi radiologique
des lésions carieuses.
La lumière du Nord associée
à la bonne couleur de LED pour le diagnostic et le soin
Prédator Pr Dx
Prima Dental Group
Fraise spécialement conçue pour séparer la
céramique du métal en une étape.
Grâce à une géométrie en prismes de diamant de ses dents, les couronnes et les bridges sont coupés tout en douceur en évitant ainsi les dérapages. L’angulation de ses lames espacées est idéale pour l’évacuation rapide des copeaux et prévient l’encrassement entre les lames ; c’est d’une grande utilité lorsqu’il s’agit de découper des alliages
tendres tel que l’or. Monobloc, elle garantit une résistance optimum et sans vibrations.
%pQpÀFLH]GHQRV2 I I U H V 5 H S U L V H 7
HyFlex CM
Coltène Whaledent
Ces limes HyFlex™ Controlled Memory
NiTi sont fabriquées selon un processus
unique qui permet de contrôler la mémoire
de forme du matériau : elles offrent une flexibilité extrême sans les inconvénients de la mémoire de forme des limes NiTi conventionnelles. La lime s’adapte donc parfaitement à l’anatomie du canal, réduisant le risque de butée, de
transport canalaire ou de perforation radiculaire. De plus, il est possible de courber les limes
avant de les introduire dans le canal, comme
avec l’acier inoxydable. Cette caractéristique
facilite la réalisation d’une préparation régu-
1
2
3
La bonne couleur de LED
pour le diagnostic et le soin
lière, particulièrement dans
les canaux radiculaires qui
présentent des courbures sévères. Les limes répondent à la résistance excessive par un allongement des spires, ce qui empêche la lime de
trop s’engager dans les parois canalaires et
augmente par conséquent leur résistance à la
rupture. Il est possible d’annuler rapidement
cette adaptation de la forme avec un traitement par la chaleur (pendant l’autoclavage ou
à l’aide d’un stérilisateur à billes de verre) pour
permettre aux instruments de retrouver leur
forme initiale. En outre, ce processus renforce
les limes et les rend beaucoup plus résistantes
à la fatigue cyclique. Il permet également d’effectuer un contrôle visuel sans équivoque de
l’instrument afin de vérifier s’il peut être réutilisé en toute sécurité. Les limes NiTi HyFlex CM
à mémoire contrôlée sont jusqu'à 300% plus
résistantes à la fatigue cyclique que les limes
NiTi conventionnelles, ce qui réduit considérablement le risque de fracture instrumentale.
Elles sont disponibles en séquence de 6 instruments de 21mm et de 25mm.
1 Avant utilisation · 2 Après utilisation · 3 Après traitement par la chaleur
4, rue de Jarente 75004 Paris - T: 01 71 18 18 64 - commercial@degrek.com
[8] =>
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6OTRE SmLECTION DE NOUVELLES
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DENT’ERNAUTE
Dental Tribune Édition Française | Juin 2011
L’iPad au cabinet dentaire
L'iPad inaugure une nouvelle ère de soins dentaires.
Lorsqu'un nouveau patient franchit la
porte du florissant cabinet de prothèses dentaires du Dr Jonathan Ferencz à Manhattan, il
est accueilli avec le sourire... et un iPad.
rencz de montrer à ces derniers des photos
des traitements possibles. Les prothésistes se
réfèrent aux images numériques adressées
sur iPad pour créer des prothèses dentaires
impeccables.
Gestion indolore
des dossiers médicaux
L'iPad simplifie le processus de gestion des
dossiers, tant pour les patients que pour les
employés du cabinet. Plutôt que de concevoir, remplir, numériser et détruire des formulaires papier, le Dr Ferencz et son équipe
ont créé un système rapide et efficace sur
iPad.
Les patients remplissent les formulaires
d'admission directement sur iPad à l'aide de
l'app Adobe Ideas, et peuvent même signer le
formulaire sur l'écran à l'aide d'un stylet. Ensuite, un membre de l'équipe envoie les formulaires par e-mail à la base de données du
cabinet. Il n'y a ni papier, ni documents à classer. "C'est efficace", constate le Dr Ferencz.
"Avec cet outil, nous gagnons énormément
de temps. Et de place !
En plus, les patients peuvent rester productifs ou s'informer pendant leur visite. "En
cas d'attente avant la consultation, nous leur
donnons un iPad", explique le Dr Ferencz. "Ils
peuvent ainsi consulter leur messagerie,
surfer sur Internet, lire le New York Times et
tous les autres contenus disponibles sur
iPad."
Mettre un iPad entre les mains des patients
est aussi un moyen de souligner que le Dr Ferencz maîtrise et applique les dernières techniques en matière de soins dentaires. "Cela
indique de façon subliminale que le cabinet
est à la pointe de la technologie", explique-til. "Les patients peuvent en déduire que c'est
également le cas en matière de soins dentaires."
diriger l'attention du patient sur une partie
de l'image. "Pouvoir se servir de ses doigts,
c'est inestimable et c'est tellement plus pratique qu'un ordinateur portable ou un écran
ordinaire."
iPad au labo
L'utilisation de l'iPad par le Dr Ferencz ne
se cantonne pas à la salle de soins. Après une
discussion avec un patient autour de l'iPad,
le Dr Ferencz peut immédiatement apporter l'appareil au labo du cabinet pour évoquer un problème avec l'un de ses techniciens.
"Pour une restauration dentaire, le moyen
le plus efficace d'apporter des modifications
est de montrer la photo à mon technicien et
de lui dire, 'Voici ce que j'aimerais que tu fasses", déclare-t-il. "Ainsi, nos discussions s'appuient sur une photographie clinique, plutôt
que sur un dessin ou un schéma."
chaque fois, le patient a immédiatement pris
rendez-vous pour l'intervention."
Lorsqu'il a demandé à ses patients si la présentation sur iPad avait influencé leur décision, l'un d'entre eux a répondu : "Je fais
confiance au Dr Ferencz, et j'aurais suivi ses
conseils de toute façon, mais l'affichage des
images était tout simplement extraordinaire. Du coup, j'ai tout de suite pris rendezvous pour l'intervention ; ça coulait de
source."
Il a suffi d'une seule journée pour rentabiliser l'iPad. "En tant que praticien libéral, je
pense que l'iPad est une évidence", déclare le
Dr Ferencz. "Grâce à sa résolution élevée et à
sa convivialité, l'iPad peut avoir un impact
majeur sur la santé buccodentaire", estime-til.
Et ce n'est que le début. "Je pense que nous
n'avons fait qu'effleurer les possibilités des
applications pour iPad", poursuit-il. "C'est
une solution totalement révolutionnaire."
Conversations visuelles
Pour le Dr Ferencz, les nouvelles technologies ont toujours fait progresser la qualité des
soins. Adepte de la première heure de l'iPad,
ce praticien a compris que l'appareil pouvait
inaugurer une nouvelle ère en matière de
techniques dentaires numériques.
Tous les aspects du cabinet s'articulent désormais autour de l'iPad. Non seulement il
simplifie la gestion des formulaires et des
dossiers des patients, mais il permet au Dr Fe-
Lorsque les patients pénètrent dans la salle
de soins, l'iPad assume un autre rôle : celui
d'outil de communication.
Le cabinet prodigue des soins esthétiques
et reconstructifs, comme les couronnes et les
facettes. Pour le Dr Ferencz, le défi est de permettre aux patients de voir ce que lui voit, et
de leur montrer ce qu'il peut accomplir. Avec
l'iPad, il peut aisément présenter aux patients des photos et des radios pendant la
consultation. Et grâce à l'app Adobe Ideas, il
peut annoter les images à l'écran pour noter
des éléments importants.
"L'iPad est parfaitement adapté à ce type de
conversation visuelle", souligne-t-il. "Je peux
feuilleter les radios et les photos cliniques
avec le patient, et illustrer à tout moment
mon propos."
Cela permet au patient de se représenter
l'intervention ainsi que le résultat visé, ce
qu'il perçoit directement comme une amélioration de la qualité des soins. "Avec l'iPad, je
peux convaincre bien plus facilement mes
patients d'accepter les traitements que je
propose", conclut le Dr Ferencz.
Dans ce contexte, deux caractéristiques
propres à l'iPad aident particulièrement le Dr
Ferencz : la résolution élevée et les fonctions
de zoom. "La résolution de l'iPad est si incroyable que je peux voir des détails invisibles sur une radio ordinaire", s'émerveille-til. "Le zoom permet en outre au Dr Ferencz de
http://clicsdejac-bd.com/
dent-de-lait-et-dentiste/
Le technicien peut alors se mettre au travail. "Le technicien prend un iPad, charge les
images et se met au travail", résume le Dr Ferencz.
Une affaire de confiance
L'iPad est également un moyen performant et convaincant de partager des
images lors d'une conversation entre
médecin et patient sur les options de
traitement. "Le jour où nous avons
introduit l'iPad, je l'ai utilisé trois
fois pour montrer des radios et
photos aux patients", explique le Dr Ferencz. "Et à
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LE COIN DU PROTHÉSISTE
Dental Tribune Édition Française | Juin 2011
La belle équipe : le dentiste / prothésiste
Cette nouvelle rubrique est le lien indissociable qui unit le chirurgien dentiste à son
artisan prothésiste. Au fil des mois vous
pourrez suivre les étapes et les problèmes
auxquels sont soumis ces techniciens lors
de la réalisation des éléments prothétiques. Vous pourrez alors mieux appréhender les difficultés de communication
rencontrées.
L’histoire débute comme dans un film !
Le prothésiste dentaire fait partie intégrante de l’équipe dentaire. Une relation de
qualité doit s’établir entre les différents partenaires afin de satisfaire au mieux la demande de nos patients. Chaque praticien
doit prendre le temps de se demander ce qu’il
attend de son laboratoire de prothèse. Nos
critères de sélection reposent essentiellement sur la personnalité de chacun de nous
et sur nos sources de motivation. Créer une
relation solide avec son prothésiste implique
une communication transparente où les
échanges positifs et négatifs permettent d’avancer vers le travail idéal. Mais quels sont les
éléments qui vont guider notre choix ?
Selon plusieurs études réalisées, deux tiers
des dentistes et prothésistes interrogés mettent en avant :
La qualité
des relations humaines
Tout commence par une rencontre
Le bouche à oreille qui précède la réputation d’un laboratoire. La proximité des lieux
de travail. Des courriers quelquefois. Il n’y a
pas de sots moyens pour permettre de se
connaître. Un premier conseil ? Pour débuter,
faites un essai quelques temps. Une évaluation réciproque sur quelques travaux réalisés révèle rapidement de la bonne entente
des protagonistes. Associés aux mêmes valeurs morales partagées, l’association peut
alors devenir durable et performante.
Comme toute relation humaine le respect
de l’autre est primordial.
Le partenariat ne peut fonctionner harmonieusement qu’à partir du moment où le
praticien est conscient des difficultés rencontrées au laboratoire de prothèse et réciproquement si le prothésiste n’oublie pas la
notion du couple patient / dentiste indissociable.
La communication doit aller dans les deux
sens, discuter lors des problèmes et chercher
leurs causes. Valoriser le travail de notre coéquipier par un simple coup de téléphone
pour le tenir au courant de notre satisfaction
et celle du patient.
« Les choses vont mieux en les disant », ce
vieil adage, toujours d’actualité, permet de limiter le stress rencontré dans notre exercice.
Il est donc important dès le début de la coopération d’établir un contrat, qui peut être écrit
entre les deux parties (on peut écrire point par
point les responsabilités de chacun lorsqu’un
travail ne convient pas et noter les délais raisonnables à appliquer systématiquement par
type de travail demandé). Parler du délai de réalisation des travaux, du moyen de les collecter et de leur livraison .Vérifier la disponibilité
du responsable par téléphone et la possibilité
de venir au cabinet pour un cas spécial.
Un deuxième conseil ?
L’évolution des techniques de plus en
plus sophistiquée de la prothèse dentaire nécessite peut être d’avoir plusieurs prothésistes pour les différents types de prothèse : adjointe, conjointe, type d’implants, prothèses
sans armatures métalliques, prothèse adjointe sur châssis amortis, alliage ou métal
particulier (titane, qui nécessite une haute
technologie nécessaire à sa mise en œuvre).Il
est vrai que gérer plusieurs prothésistes n’est
pas toujours évident, surtout dans certaines
régions où l’on manque cruellement de techniciens. Mais aujourd’hui avec des systèmes
comme Chronopost ®, rien n’empêche d’aller
chercher plus loin la réalisation de ses prothèses !
Pour les praticiens n’exerçant pas en solo,
l’assistante, interlocutrice privilégiée, est
l’intermédiaire essentiel entre le cabinet et le
laboratoire, elle se charge d’entretenir une relation de confiance et de garantir la satisfaction de tout le monde. Elle est au carrefour
des allers et retours des prothèses.
Photo: Robert Kneschke/Shutterstock.com
Au laboratoire
de prothèse
La qualité du travail
Il est primordial de fournir au prothésiste
le maximum d’éléments concernant le patient. Le moulage ne reflète qu’une toute petite partie de la personne. A ce stade, des fiches de liaison préétablies permettent de réduire au maximum les erreurs sur les éléments prothétiques (âge et sexe,
photographies, exigences propres du patient, type morphologique, …).Dans des cas
plus complexes, le choix commun d’un articulateur, prêté ou non par le laboratoire peut
rendre bien des services.
Les contacts directs avec le patient viennent parfaire cette communication.
L’objectif ultime étant la satisfaction du
patient et la mise en place d’une prothèse par
le praticien, sans retouches et donc sans stress. En cas de problèmes rencontrés, la capacité du prothésiste à analyser les erreurs et
son souci pour une amélioration constante
de la qualité du travail est un critère primordial dans le choix de son prothésiste.
Dans les années à venir la démarche qualité
prendra de plus en plus d’importance. Le
choix d’un prothésiste agréé pourra, pour
certains d’entre vous, devenir un critère de
choix de votre technicien de laboratoire.
La norme ISO 9001/2000est un outil efficace pour la classification des relations entre
le cabinet et le laboratoire. Elle permet l’amé-
lioration continue de la qualité par le
contrôle des processus aux moyens d’indicateurs, conjointement choisis entre le prothésiste dentaire et le chirurgien dentiste.
Les méthodes de travail
La taille et la structure du laboratoire sont
deux considérations importantes.
Dans le cas d’un grand laboratoire avec
plusieurs employés, un certain nombre de
questions doivent se poser :
– Quelle est la qualification des personnes
qui y travaillent ?
– Sur un même travail combien de personnes
vont-elles intervenir ?
– Tous les travaux sont ils exécutés sur place
ou délégués à un intermédiaire extérieur ?
– Les prothèses sont elles fabriquées à l’étranger ?
– Le responsable du laboratoire s’engage-t-il à
contrôler lui-même la totalité de la chaîne ?
– Peut-on travailler préférentiellement avec
la même personne nommée, lorsque le partenariat fonctionne bien ?
Pour un petit laboratoire, le nombre de
clients et de couronnes réalisables par semaine sont à prendre en considération. Le cabinet modulera alors la programmation de
ses travaux en fonction des potentialités du
laboratoire.
Dans la majeure partie des cas c’est le praticien qui détermine les délais qui sont en
moyenne d’une semaine. Comme tout partenariat, rien n’est figé, un patient qui part dans
quelques jours peut amener un délai plus
court avec l’accord de son prothésiste. En
contre partie, prévenir si un patient se décommande peut permettre au technicien de
gérer son temps différemment.
Les moyens de communication utilisés
peuvent être aussi un critère de sélection. De
la qualité de la communication entre le praticien et le prothésiste va dépendre la qualité
de la prothèse réalisée. La plupart du temps
ce sont les fiches de liaison et le téléphone qui
sont le plus communément usités. Aujourd’hui il est difficile de se passer d’un appareil
photo numérique, comment mieux que par
l’image transmettre au laboratoire un référentiel de teinte in situ, l’état de surface des
dents, un profil facial…On peut alors échanger ses données par télétransmission ou par
l’envoi de la carte mémoire avec les empreintes. Certains d’entre nous, alors, privilégieront un labo avec Internet ou informatisé.
D’autres encore, aiment avoir des rencontres
fréquentes avec leur prothésiste. Comme
toujours, seul le résultat final qui nous satisfait importe.
L’équipement du laboratoire de prothèse,
interpelle une minorité de praticiens. Pourtant un laboratoire qui investit régulièrement
dans de nouvelles machines technologiques
fait preuve de dynamisme. Sa quête vers une
prothèse de plus grande qualité, reproductible peut faire de lui un partenaire à privilégier.
Ces évolutions technologiques constantes
sont onéreuses et les spécialités prothétiques
nombreuses Le choix de techniciens spécialistes peut alors prendre tout son sens !
La traçabilité
Depuis le 14 juin 1998, une nouvelle réglementation (Norme 93/42/CE) a défini les notions de traçabilité et de dispositif médical
sur mesure.
Le laboratoire de prothèse doit être en mesure de transmettre :
– Quels sont les fournisseurs du laboratoire
en matières premières.
– La référence des marquages CE et des normes des matériaux.
– Les fiches techniques des matériaux.
– La garantie de la traçabilité par le biais du
certificat de conformité
L’esthétique
Les considérations esthétiques prennent
aujourd’hui de plus en plus d’importance. Là
encore le choix d’un prothésiste dépend du
degré d’exigence personnel de chaque praticien. Le respect de la forme et de la teinte
transmise semble être le minimum que l’on
est en droit d’attendre.
Le déplacement du prothésiste au cabinet
pour relever la teinte et permettre de recueillir directement les éléments nécessaires
pour l’élaboration du travail est un grand
plus.
L’évolution des outils de communication
de l’image (photo numérique, la caméra intra
–buccale, le spectrophotomètre, Internet…)
permet aujourd’hui d’améliorer la cohésion
entre le cabinet, le patient et le laboratoire. Le
choix du laboratoire ne passe-t-il pas par la
maîtrise et l’évolution d’adaptation à ces
techniques ?
Le prix de la prothèse
Faut-il prendre le prix comme critère de
choix ?
Chacun d’entre nous donne une échelle de
valeur au prix des choses. On peut privilégier
une montre de marque : pour la marque,
pour sa beauté, sa solidité, sa fiabilité… ou s’acheter une montre quelconque, beaucoup
moins chère dont on est très content. Alors
non ! Seuls le degré de votre satisfaction et le
prix que vous voulez mettre sont à prendre
en compte. Bien sur, comparez les prix du
marché, à qualités égales faites votre choix.
Pour ne pas être source de conflit, les prix doivent être négociés au début de l’association et
revus par les partenaires tous les ans. Les termes et les conditions de paiement (à réception, hebdomadaire, mensuelle), ainsi que les
facilités sont définis au départ.
Une étude gratuite des cas complexes, des
portes empreintes individuels inclus dans le
tarif peuvent être demandés. Pourquoi pas
une réduction quand on utilise et fournit des
pivots calcinables pré calibrés qui réduisent
les erreurs et la refabrication de la prothèse ?
La relation est le produit de négociations
éthiques où les deux parties doivent tirer des
bénéfices sur les arrangements.
Dans les trois quart des cas, l’entente est
telle que les prothésistes reprennent gratuitement le travail lorsque survient un problème, même quelques temps après. Bien sûr
une analyse du problème est réalisée entre
les partenaires pour que cela ne se reproduise
pas.
Dans de nombreuses revues scientifiques,
le choix du prothésiste s’établit sur des critères schématisés dans des organigrammes savants. Peut on donner une recette toute faite?
Les exigences d’un dentiste à un autre sont
très différentes. Ce qui est primordial pour
l’un sera secondaire pour l’autre. Le bon partenaire est celui qui répond le plus à votre cahier des charges et vous permet de travailler
dans un climat serein.
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ENTRETIEN & DÉPAN NAGE
Dental Tribune Édition Française | Juin 2011
Des conseils, des idées, cette page est réservée au bon fonctionnement
de votre cabinet !
Qui veut aller loin, ménage sa monture. Guide d’entretien à découper pour
mettre dans la salle de stérilisation afin d’optimiser vos outils de travail.
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ARSEU
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US
France
F nce
nce
Matin
Midi
Soir
Fin de Semaine
Fin de Mois
Fin d’Année
Départ en Vacances
-
-
Lubrifier et
faire tourner
quelques secondes
Un petit jet d’huile
dans le logement
de la fraise
Vérifier la tenue
des Fraises
-
-
Lubrifier et
faire tourner
quelques secondes
Lubrifier et
faire tourner
quelques secondes
Lubrifier et
faire tourner
quelques secondes
Un petit jet d’huile
dans le logement
de la fraise
Vérifier la tenue
des Fraises
Envoyer en révision
si trop de jeu ou de
bruits anormaux
-
-
Instruments rotatifs
Instruments rotatifs rapides
-
Nettoyer à la brosse
le Nez du μ-Moteur
-
Changer les joints
du nez de μ-Moteur
Souffler dans le
porte-charbons
(moteurs classiques)
-
-
Nettoyer à la brosse
le Nez du μ-Moteur
+
Lubrifier le μ-Moteur
-
Changer les joints
du nez de μ-Moteur
-
-
Fermer l’ Eau
Fermer l’ Air
Couper le Courant
Mettre le fauteuil en
hauteur, nettoyer
sous le pantographe.
Vérifier les Sécurités
Bien nettoyer les
garnitures avec une
mousse spécifique
Changer le
protège-pieds
Purger tous les
circuits d’eau
Préventivement
Aspirer un verre d’eau
entre chaque Patient
Midi 1 fois / Semaine
Nettoyer en aspirant
MD 555
(voir protocole)
Après le Dernier Patient
pratiquer à la
décontamination
Orotol + Eau froide
Après déconta.
Nettoyer le Filtre
de sécurité d’entrée
Vérifier si il
n’y a pas de fuites
Dépoussiérer le
Moteur d’aspiration
Vérifier son
aération
Faire tourner 10’
à vide avant départ
(sans rien aspirer)
Préventivement
Aspirer un verre d’eau
entre chaque Patient
-
Après le Dernier Patient
pratiquer à la
décontamination
Pulijet + Eau à 50°C
Après déconta.
Nettoyer le Filtre
de sécurité d’entrée
Vérifier si il
n’y a pas de fuites
Dépoussiérer le
Moteur d’aspiration
Vérifier son
aération
Faire tourner 10’
à vide avant départ
(sans rien aspirer)
Préventivement
Aspirer un verre d’eau
entre chaque Patient
-
Après le Dernier Patient
pratiquer à la
décontamination
Green & Clean M2
Après déconta.
Nettoyer le Filtre
de sécurité d’entrée
Vérifier si il
n’y a pas de fuites
Dépoussiérer le
Moteur d’aspiration
Vérifier son
aération
Faire tourner 10’
à vide avant départ
(sans rien aspirer)
-
Nettoyage de la
cuvette avec
MD 550 (Dürr-Dental)
ou MB (Metasys)
Après le Dernier Patient
pratiquer à la déconta.
idem que votre Aspi.
+ Nettoyage idem Midi
Si il y a un Filtre
ou un Collecteur,
le nettoyer et le vider
-
-
-
«Allumer»
le Compresseur
-
«Eteindre» le
Compresseur
-
Vérifier si il n’y a pas
de fuites d’air
Et si le compresseur
«Respire»
Changer les filtres
de cylindres
+ le filtre du
dessiccateur
Purger complètement
la cuve
(après arrêt)
-
Nettoyer le joint
de porte
et son antagoniste
-
Changer le joint
de porte et le filtre
bactériologique
Faire pratiquer une
vérification générale
Bien tout nettoyer :
cuve + paniers
Laisser la porte
entrouverte
-
-
Micro-Moteurs électriques
-
Micro-Moteurs pneumatiques
Ouvrir l’Eau
Ouvrir l’Air
Remettre le Courant
Equipements
Systèmes d’aspiration Dürr-Dental
Systèmes d’aspiration Cattani
Systèmes d’aspiration Metasys
Crachoirs
Compresseurs
Faire un Test de
Bowie & Dick
Faire au moins un
Test Helix
Nettoyer la cuve
Autoclaves
-
-
Nettoyer avec un
chiffon doux
et du produit
à vitres
-
-
-
-
Nettoyer le
Ventilateur
(si il y en a un)
-
Changer l’ampoule
(sauf Ecl. OP à LED))
Eclairages opératoires Halogènes & Led
-
-
-
Changer les
Tubes Fluorescents
Dépoussiérer
Intérieur et
Extérieur
Eclairage Lumière du jour (HF)
Pour joind
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dre
vice
v
vic
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(*) ATTEN
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MES INDISPENSABLES
Dental Tribune Édition Française | Juin 2011
La dépose de couronne et de bridge
Le WAMkey /Wam
Safe Relax/Anthogyr
Aucune couronne ne lui résiste!
Il n’a pas son pareil pour desceller les bridges!
Les méthodes classiques (manuelles ou
mécanisées) procèdent par arrachement ou
basculement générant de fait des risques de
fracture. La clé WamKey travaille dans l'axe
de la coiffe et procède au descellement sans
effort de traction sur la dent et donc sans
risque pour la racine et le ligament.
C’est une pièce à main qui se branche sur le
micromoteur, donc électrique, accompagnée de sept formes d'instruments pour tous
les types de prothèses métalliques et céramique, pour un accès vestibulaire ou palatin.
Des câbles très solides montés sur des mandrins (système ATD) permettent de passer
sous les intermédiaires. Le dépose-couronne
automatique dispose d’une bague de réglage
crantée. Celle-ci possède 5 valeurs d’intensité, permettant d’adapter le besoin au cas clinique rencontré.
MES INDISPENSABLES
Chacun d'entre nous possède des instruments,
des produits, des machines.
Même si certains ne s’utilisent que très rarement,
ils vous sauvent parfois la mise et, dans un soupir de
soulagement, vous remerciez encore son créateur !
ASTUCE
Utilisez une bague rouge
Prenez une fraise neuve
à usage unique
ASTUCE
GC Piliers et DEVE n° 2706,
sont des pinces avec des
mors en caoutchouc interchangeables que l’on enduit
Démarrer le traitement
de poudre Emery afin d’optipar une fréquence et une
miser l’action du grip.
intensité faibles
Une autre variante avec
l’arrache couronne est d’enAugmenter ces
rober de résine auto la cou2 paramètres progressivement
ronne à retirer pour créer
une surcoiffe, en évitant bien
sûr les contre-dépouilles. Puis, manipulez
Cet espace est destiné à permettre l’insercomme d’habitude l’arrache-couronne …
tion autour du tenon d’une paire d’étriers. En
.vous éviterez ainsi de fracturer la porcelaine.
actionnant la pince, l’un des étriers vient
donc s’appuyer sur la racine pendant que
l’autre soulève le tenon. A l’image de WAMkey, ce dispositif combine 2 caractéristiques
essentielles pour parvenir à un descellement
Descellement des inlays-core et des couatraumatique pour le patient et pour la raronnes Richmond.
cine: il procède en s’appuyant sur la racine et
par dissociation entre la racine et la reconstiPour les faux moignons, on peut bien sûr
tution coronaire.
essayer les ultra-sons mais aussi le refroidisPar ailleurs, la mobilité des étriers assure
sement avec les gaz de froid qui servent aux
une totale liberté au tenon, excluant du coup
tests de vitalité. En contractant le métal et en
tout risque de fracture de la racine.
fragilisant le ciment on obtient souvent des
résultats surprenants.
Avec le Safe relax pour déposer un inlaycore, percer un orifice d’au moins 1 mm de
Wam’X : Le principe consiste à créer par fraidiamètre horizontalement dans le sens vestisage, au dépend se la reconstitution coronaire,
bulo-palatin. Puis, insérer l’embout fil et proun espace d’un millimètre de hauteur pour
céder comme pour le bridge.
faire apparaître la face occlusale de la racine.
CAS PARTICULIER
C’est pour toutes ces choses qui facilitent votre
quotidien que cette rubrique prend tout son sens.
Alors faites-nous partager votre expérience, vos
confrères vous en seront reconnaissants !
Dans un premier temps, il importe de repérer sur la face la plus accessible de la coiffe
le niveau approximatif de l'interface entre la
face occlusale du moignon et l'intrados de la
couronne. Puis,
dans un deuxième
temps, le praticien
procède à la réalisation d'une entaille réduite dans
la couronne. Après
s’être assuré que
l’entaille est au
bon niveau, on
prolonge l’entaille
jusqu’au centre de
la dent. On procède ensuite à l’élargissement de
l’entaille de façon
à lui conférer une
forme horizontale. Après avoir
pratiqué l’incision, on introduit
la partie travaillante de la première clef de descellement
WAMkey 1, dans l’entaille pour déposer la
coiffe. Si la plus petite clef est trop petite, on
utilise la taille moyenne (2) ou la plus grande
taille (3).
L'entaille peut être réalisée en face vestibulaire ou en face linguale.
le descellement de celui que
l’on ne veut pas !
Photo: Gordan/Shutterstock.com
Notre problématique du jour, c’est le risque de fracture de la coiffe, et/ou de la dent, voire de la racine.
Des praticiens « Géo Trouvetou » ont permis l’invention d’outils qui deviennent aujourd’hui des indispensables.
LED pour instruments
L
La
ab
bonne
onne ccouleur
ouleur d
de
eL
LED
ED
Pour déposer un bridge de grande étendue
il est nécessaire de disposer plusieurs embouts-fils afin de ne pas avoir à les déplacer.
Puis, on place le dépose-couronne d’un embout-fil à l’autre, afin de répartir la force de
traction sur les différents piliers.
pour le diagnostic et le soin :
la seule LE
D e n b l a n cc-n
-neu
ED
utt r e .
REF °K
°K
REF
Autres solutions, les PLAN B !
Le bon vieux Carambar mais peut être pas
assez professionnel !
Alors, essayez les Pastilles
de Richwill : Ce sont de petites
tablettes prévues pour les
descellements. La pastille est
réchauffée dans de l’eau
bouillante puis placée sur la
couronne à desceller. Le patient mord, on attend son refroidissement, puis il ouvre
d’un coup sec la mâchoire.
Cela peut rendre service SI la
dent antagoniste n’est pas
elle-même une couronne ou
reconstituée avec un amalgame car sinon c’est souvent
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Turbines et moteurs
°KLED504
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Micro-Moteurs
°KLED501
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14
DÉTOURNEMENT DE PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Juin 2011
Un verre ionomère universel
Savez-vous qu’à sa création, la mythique Crème
de 8H d’Élisabeth Arden était conçue… pour soigner
les sabots des chevaux ? Utilisée par la suite pour calmer les irritations de la peau (et adorée pour son
parfum inimitable), c’est désormais l’un des tubes
de crèmes les plus vendus au monde. On a tous des
produits cultes dans notre cabinet dentaire. Pour les
utiliser de façon futée, il existe quelques idées peu
conventionnelles. La preuve avec nos astuces.
Le GC Fuji Triage est à la base un verre ionomère
conçu pour préserver la structure dentaire saine et
promouvoir la reminéralisation, particulièrement
dans les indications de scellement de sillons. Ces
qualités comme la tolérance à l’humidité et sa libération de fluor permettent son usage dans de nombreux cas. Florilège de toutes ses utilisations possibles.
Stabilisation des caries
Lorsqu’un patient présente de multiples lésions actives, l’utilisation de Fuji Triage va permettre de sceller les cavités ouvertes et d’arrêter la progression de la carie. Les techniques
de stabilisation des caries sont particulièrement utiles lors du traitement de personnes
âgées ou de très jeunes enfants, les patients phobiques, sous traitements médicaux…
Seule la dentine molle est retirée avec une pièce à main à vitesse très lente ou avec un instrument
manuel. Pour un scellement marginal, préparez à la périphérie, 2 mm de marges propres. Fuji Triage
scellera la dentine déminéralisée et la libération de fluor l’aidera à se reminéraliser.
Coiffage pulpaire indirect
Dans de très profondes cavités, la couche de dentine molle déminéralisée sera laissée intacte au-dessus du plancher pulpaire pour éviter l’exposition de la pulpe et favoriser une reminéralisation interne.
Fuji Triage est placé pour créer un joint efficace et permettre à la dentine du plancher pulpaire de redevenir saine.
“Minimal Intervention”
L’augmentation des techniques de préparation ‘‘a minima’’ a créé un nouveau besoin, celui d’un verre ionomère fluide qui
s’adapte parfaitement aux micro cavités
préparées. Fuji Triage Blanc est la solution
idéale du fait de sa viscosité, de sa prise rapide, de sa surface lisse et de son esthétique
Une micro préparation peut se faire avec des fraises diamantées ultra fines, l’air abrasion ou par thérapie par l’ozone.
Protection des surfaces radiculaires et érosion cervicale
Scellement endodontique provisoire
Les surfaces radiculaires exposées présentent un risque de déminéralisation associé à des
caries et à l’érosion. Il est désormais possible de protéger activement ces surfaces
à risque en y appliquant un fin film de Fuji Triage.
Appliqué immédiatement après une obturation, Fuji Triage garantit un joint efficace
contre le risque d’infiltration (hiatus marginal) et, la libération de fluor permet de prévenir
une contamination potentielle future.
La protection de ces surfaces doit être surveillée particulièrement chez les patients présentant une
réduction de leur flux salivaire et une diminution de la capacité tampon de la salive.
Après un traitement canalaire, Fuji Triage est une base idéale, par exemple sous une restauration
composite.
Restaurations
intermédiaires
Traitement
de l’hypersensibilité
GC Fuji Triage est un excellent choix fondé sur des preuves pour les restaurations temporaires et intermédiaires. Il
offre une protection bactérienne supérieure comparée à
l’oxyde de zinc / eugénol et
ciments zinc phosphate. Fuji
Triage aide à prévenir le risque
de carie secondaire.
GC Fuji Triage crée un joint chimique
qui stoppe la circulation de fluide dans les
tubuli dentinaires, apportant un soulagement immédiat et durable aux patients
souffrant d’hypersensibilité.
Préférez la teinte rose Fuji Triage facilement identifiable
comme solution temporaire; mais vous pouvez également
utiliser la teinte blanche.
Photos : Avec l'aimable autorisation des Drs H.Ngo (Australie), M. Basso (Italie), A. Baraba (Croatie), J. Frencken (Pays Bas) et le JJ. Lasfargues (France)
Scellez les tubuli dentinaire avec Fuji Triage sans
collage ou mordançage préalable.
[15] =>
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15
COMPARATIF
Dental Tribune Édition Française | Juin 2011
Le sondage,
un outil de mesure de l'opinion ?
Le sondage d'opinion est un
outil particulièrement utilisé
par les entreprises, les médias ou
encore les partis politiques.
Il est considéré comme un
moyen d'acquérir des éléments
d'informations utiles et permet
de prendre des décisions plus
pertinentes. Le sondage d'opinion est un phénomène de société dans la mesure où il fait partie du paysage médiatique. Le
processus de mise sur le marché
d'un produit n'a pas changé, cependant c'est Internet qui
change la donne. De nos jours,
certes le produit sort après avoir
été testé par un panel des
consommateurs mais il est très
vite de nouveau évalué par ce
5ème pouvoir, le Net entre autre,
LES MELANGEURS AUTOMATIQUES POUR MATERIAUX A EMPREINTES
Possédez-vous une machine ?
Oui
Non
Si NON : pour quelle raison ?___________________________
Si OUI : Laquelle ? ____________________________________________
NOTER DE 1 à 5 (du moins bien vers le mieux)
1
2
3
4
5
En êtes-vous satisfait ?
1
2
3
4
5
Est-elle compatible facilement avec d’autres marques de matériaux ?
1
2
3
4
5
Que pensez-vous de son encombrement ?
1
2
3
4
5
Les cartouches sont-elles faciles à changer ?
1
2
3
4
5
Que pensez-vous de sa rapidité ?
1
2
3
4
5
Que pensez-vous de la qualité du mélange ?
Considérez vous que vous perdez du produit lors de
1
2
3
4
5
la première extrusion du matériau ?
1
2
3
4
5
Facilité de manipulation ?
1
2
3
4
5
Comment jugez-vous le rapport qualité empreinte/prix ?
1
2
3
4
5
La recommanderiez vous à un confrère ?
Avantages ? ____________________________________________________________________________
Inconvénients ?______________________________________:__________________________________
Que souhaiteriez-vous voir changer pour l’améliorer ?_________________________________________
Photo: baur/Shutterstock.com
avec ces comparatifs, ces notes
arbitraires que l'on trouve sur
certains forums, ces blogs buzz
marketing de tests produits. Aujourd'hui, grâce à Internet nous
disposons d'un outil de communication qui rend plus visible et
plus traçable les opinions.
Acceptez-vous de nous aider
sur une étude marketing participative ?
Une rubrique où les deux parties (praticiens et industriels)
sont prenantes et gagnantes.
Prenez quelques minutes
pour répondre sur Internet ou
par fax au comparatif de ce moisci ... et retrouvez nous le mois prochain pour les résultats
www.
dental-tribune.com
INFORMATIONS PERSONNELLES
A remplir afin que vos réponses puissent être comptabilisées.
Aucun usage ne sera fait de ces informations, en dehors d'un usage interne à Dental Tribune.
Nom __________________________________________
Prenom _______________________________________
Adresse postale professionelle
Rue ___________________________________________
Ville __________________________________________
Code Postal ____________________________________
Tel ____________________________________________
Adresse e-mail __________________________________
Etes-vous chirurgiens dentistes
Oui
Non
Si NON, Precisez ? : _____________________________
Accepteriez-vous de faire partie de notre panel de praticiens testeurs ?
Oui
ou par fax au
01 43 37 26 06
Nous vous remercions du temps que vous avez pris pour participer à ce comparatif.
Les résultats seront publiés dans notre édition de Septembre.
Non
[16] =>
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[17] =>
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PRÉVENTION TRIBUNE
The World’s Prevention Newspaper · Édition Française
www.dental-tribune.fr
JUIN 2011 – Vol. 3, No. 6
PRÉVENTION & MOBILISATION
AUPRÈS DES ENFANTS
L’INVENTION DE LA BROSSE
À DENT ÉLECTRIQUE …
LE CHIRURGIEN-DENTISTE FACE AU
TABAC : ACTEUR OU SPECTATEUR ?
Dans la mouvance de le FDI, qui
met la prévention comme priorité
en 2011-2012, certaines actions sont
mises en place auprès des plus petits.
Son créateur, un visionnaire,
toujours de ce monde et toujours
à la pointe de la technologie …
Le praticien peut-il jouer un rôle auprès de
ces patients fumeurs ?
Quels sont ses atouts ? De quels moyens
dispose t-il ?
” Page 17
” Page 19
” Pages 20 à 23
Quand prévention rime
avec voyage humanitaire ...
Overland for Smile est un projet humanitaire itinérant totalement organisé au travers
d’une ONG qui a pour but d’apporter une aide
concrète de soins dentaires aux orphelins des
Pays de l’Europe de l’Est. Les participants sont
tous des chirurgiens-dentistes, des hygiénistes et des assistants dentaires bénévoles. Le
but de cette organisation est surtout d’aider
les enfants à vaincre leur peur du dentiste, de
faire tomber la méfiance des enfants et gagner
leur confiance pour qu’ils viennent se faire
soigner. Un rôle de prévention tout d’abord,
puis d’intervention.
Overland for Smile a été fondée en 1995. L’idée:
des expéditions menées entièrement par voie
terrestre, avec un camion spécialement conçu
pour les besoins des dentistes itinérants. Les désormais célèbres camions orange vif, depuis plus
de 6 ans ont traversé les contrées les plus inaccessibles de 121 pays, couvrant 1,5 millions kilomètres, en coopération avec l'UNICEF dans le cadre
de la protection des droits des enfants.
« SIGNAL » fort
auprès des écoles
Le vendredi 27 mai a eu lieu
à Paris, le colloque organisé
par Signal, "Enfance santé
bucco –dentaire" dont l’objectif était d’apporter de nouvelles réponses sur l’enfant et
la carie. Acteurs, partenaires
de la mise en place du kit inscrit dans le cadre de la « mission signal », dentistes, pédiatres, psychiatres et infirmières se sont succédés pour
nous transmettre leurs savoirs et leurs expériences.
A l’issue de cette matinée, trois facteurs majeurs qui jouent un rôle indispensable dans la
prévention des caries ont été mis en évidence.
– Le fluor a permis une chute spectaculaire de la
présence carieuse chez les enfants de 12 ans.
– Le brossage des dents fois par jour, le matin et
le soir permet l’apport topique du fluor et l’élimination de la plaque bactérienne.
– Pour finir, le carnet de santé, unique au
monde est un outil indispensable de liaison
entre le dentiste, les parents et le pédiatre.
Un nouveau kit de prévention de la carie
dentaire destiné aux pédiatres et aux pédodontistes vient compléter depuis peu le kit
mission sourire distribué dans les écoles.
Celui-ci est pourvu de recommandations de
l’AFSAPS sur les doses journalières de fluor, etc
... celles-ci sont présentées sous forme de vignettes adhésives, qui sont collées directement
par le pédiatre ou le pédodontiste dans le carnet
de santé en fonction de l’âge de l’enfant.
Signal fête cette année ses 50 ans.
Que pouvons-nous souhaiter de mieux : la
disparition d'ici une cinquantaine d'années des
lésions carieuses chez les enfants de 12 ans ?
RESULTATS DE L’ETUDE OPINION WAY
réalisée en ligne entre le 4 et le 16 mai 2011 auprès de
681 parents d’enfants âgés entre 2 et 12 ans
34% des parents interrogés ne vont chez le dentiste
qu’une fois tous les 2 ans ou moins
65% d’entre eux indiquent une appréhension ou une
absence de réflexe « visite de contrôle »
42% d’entre eux n’en voient pas l’utilité car ils pensent
avoir de bonnes dents
18% des patients emmènent leurs enfants de moins de
12 ans 2 fois par an comme il est recommandé
19% des parents n’ont jamais emmené leurs enfants
chez le dentiste
66% des enfants qui n’effectuent pas de visites de
contrôle annuelle sont issus de parents qui eux-mêmes
vont chez le dentiste moins d’une fois par an
L’âge moyen de la première visite chez le dentiste est
de 3,6ans pour le troisième enfant alors qu’il est de 4,6
ans pour le premier enfant
Cette aventure, à l’origine partie d’Italie, a
fait l’objet d’une série de reportages de 50 épisodes, très suivis sur la RAI depuis 2005.
Aujourd'hui, le rêve du Dr Lionel Grossi est
devenu réalité. Il a réussi à réunir une passion
pour les voyages d'aventure à la volonté de
fournir une aide réelle dans le domaine des
soins dentaires aux enfants internés dans des
orphelinats d'Europe de l'Est. Ce projet humanitaire, à but non lucratif humanitaire est également apolitique, non-partisant et basé uniquement sur le bénévolat. Sur place, les professionnels de santé sont assistés par des
interprètes qui facilitent leur travail.
Le camion est équipé de
3 fauteuils / postes de travail
Chaque équipe est composée pour une semaine complète (du samedi ou samedi) par
un dentiste, un(e) hygiéniste dentaire et une assistante dentaire.
Avant l’intervention, une partie de l’équipe
est chargée de réaliser une séance d'information sur la façon d'exécuter le travail, pourquoi il faut se soigner et les bases de l’hygiène
et de la prévention.
La profession médicale doit également remettre des documents au gouvernement
(roumain par exemple) démontrant leurs
compétences professionnelles.
Le véhicule mère est équipé d'une instrumentation moderne et offre aux professionnels de santé bucco-dentaire des matériaux
de haute qualité afin de délivrer des prestations égales à la plus hauts standards européens.
[18] =>
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18
ACTUS PRODUITS
Prévention Tribune Édition Française | Juin 2011
Pôle Thermoformage du laboratoire dentaire
CROWN CERAM
Des gouttières pour toutes
les indications !
Ce laboratoire installé en Alsace propose
un service de thermoformage sur mesure
avec des gouttières intégralement réalisées
EMS-SWISSQUALITY.COM
en ses locaux. L'utilisation des matériaux de
qualité médicale d'Erkodent permet une durabilité dix fois plus grande que les produits
standards disponible sur le marché. Vous
pourrez faire fabriquer vos gouttières antibruxisme disponibles en 3 versions : rigides,
souples et en bimatériaux. Plusieurs types
de protège-dents de Crown Ceram sont
disponibles également, en fonction du
sport pratiqué par le patient. On peut enfin faire réaliser des gouttières d'éclaircissement et de fluoration, qui s'adap-
tent très précisément
aux moulages et permettent une
meilleure efficacité des produits actifs. Le
thermoformage est la réponse adaptée du
praticien aux demandes actuelles de prévention, de bien-être et d'esthétique.
Ligne Zeta
Zhermack
Une gamme complète
pour la désinfection et
la stérilisation
L’expérience acquise dans le domaine de la
désinfection et de la stérilisation à froid des
dispositifs médicaux et chirurgicaux a permis à Zhermack de développer une ligne en-
tièrement renouvelée de produits à large
spectre d’action pour le cabinet dentaire et
pour le laboratoire de prothèse dentaire. Les
molécules actives sont efficaces sur les virus,
les bactéries, les champignons et les bacilles
tuberculeux. Tous les produits qui composent la gamme Zeta respectent les normes européennes les plus restrictives dans le domaine de la désinfection et de la stérilisation;
Enfin, le marquage CE assure la conformité
par rapport aux dispositions de la directive
93/42/CEE concernant les dispositifs médicaux. Les protocoles de recherches adoptés
ont permis d’atteindre un rapport efficacitétemps idéal qui respecte complètement l’utilisateur et l’environnement.
[19] =>
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ACTUS PRODUITS
Prévention Tribune Édition Française | Juin 2011
Broxo
La première brosse à dent
électrique inventée au monde
est toujours en avance sur son
temps
En 1956, le Dr P. Woog, a inventé l’automatisation de l’hygiène bucco-dentaire avec
le Broxodent. Cinquante cinq
ans plus tard, cette marque
continue d’exister et d’évoluer.
La BROXO OraBrush est une
brosse à dents électrique où
chaque élément est conçu de façon innovante. Sa conception
sans piles ni accus, dans un
monde de plus en plus écologique, garanti qu'une puissance
constante et maximale soit toujours disponible. Elle s’accompa-
gne de brossettes interchangeables constituées d’une
seule pièce, sans cavité intérieure, c'est-à-dire sans
mécanismes internes pour une grande sécurité bactérienne. Le mécanisme de fonctionnement combine
un mouvement mécanique rapide en arc de cercle
avec une action sonique, pour une élimination de la
plaque dentaire efficace. Sa fabrication étanche permet un nettoyage facile de l'appareil.
La gamme est dotée d’un accessoire supplémentaire
Le BROXO OraJets qui est un hydropulseur dentaire.
L’association combinée de ces deux outils permet aux
patients une hygiène irréprochable.
Canules protect Dürr Dental
Une aspiration buccale efficace
pour une sécurité renforcée.
Dotée d’une tête amovible rotative, la canule prophylactique est placée en bouche dans la position
idéale ce qui permet d’apporter confort et précision
afin d’optimiser l’aspiration. Son ouverture en forme
d’entonnoir réduit la propagation de l’aérosol de plus
de 20 % par rapport aux canules habituelles. Elle absorbe même les plus grosses particules lors de dépose
d’amalgame,
de couronnes ou de bridges.
Des évents Protect®, orifices d’air
auxiliaires, préviennent les reflux et réduisent les risques d'infections croisées.
Grâce à une aspiration plus efficace de la poudre et
des particules lourdes, la nouvelle canule prophylactique Dürr Dental protège le patient des irritations et
des projections, et évite au personnel soignant les infections dues à la propagation des germes.
Hygocare Plus
et Hygowipe Plus Dürr Dental
Pour des distributeurs automatiques de solutions plus
hygiéniques et plus économiques.
l’Hygocare Plus délivre des produits d’hygiène des mains. Il est conçu pour délivrer une
dose précise de solution à chaque utilisation. La fonction « stop » intégrée lui permet de s’arrêter dès que l’on retire les mains et d’éviter que le distributeur ne goutte. Son design sobre
et élégant permet une intégration esthétique dans tous les cabinets.
l’Hygowipe, quand à lui est utilisé pour les lingettes de désinfection des surfaces.
Il fonctionne de façon similaire : l’activation du capteur met en marche de petites buses qui
diffusent une dose de produit adaptée à la surface de la lingette écologique en cellulose.
Grandio Seal et la nouvelle seringue
NDT/Voco
Pour un travail propre et
efficace en toute sécurité!
Grandio Seal est un sealant de protection
pour les sillons. Photopolymérisable à base
d’un composite nanohybride qui lui confère
des qualités de mouillabilité et de résistance
à la flexion et à l’abrasion élevée. Il est indiqué pour le scellement des puits et des fis-
sures non cariées ou menacées de carie chez les enfants et
les adolescents. Il est également utilisé pour les patients
adultes avec un risque de carie élevé, pour les patients avec
une hygiène buccale limitée et enfin pour les patients peu
coopérants. Fini les seringues coulantes, les bavures et la perte coûteuse de matériau. La nouvelle seringue
NDT « Non-Dripping Technology » permet d’appliquer le matériau exactement dans la quantité désirée, sans perte de matériau.
[20] =>
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PRÉVENTION TABAC
Prévention Tribune Édition Française | Juin 2011
Photo: Robert Kneschke/Shutterstock.com
20
Acteurs ou spectateurs :
Les chirugiens-dentistes ont-ils un rôle à
jouer auprès de leurs patients fumeurs ?
Tous les jours nous sommes confrontés à des patients qui souhaiteraient arrêter de fumer. Voici un panel
actualisé des outils et des médications à notre disposition, ainsi que leur mode d’action, afin d’aider au mieux
les fumeurs dans leur démarche.
Effet de surprise et suivis
réguliers : des atouts dans
notre manche
Le tabagisme est aujourd’hui un problème crucial de santé publique en raison de
sa prévalence élevée et de ses conséquences
majeures sur la mortalité, la morbidité et les
coûts de santé. L’arsenal législatif est quant à
lui de plus en plus contraignant pour le fumeur, qui n’est pas toujours dans une logique d’arrêt.
En tant que chirurgiens-dentistes, nous
sommes très bien placés pour conseiller nos
patients fumeurs, et pas uniquement ceux
présentant des problèmes de parodontite ou
devant recevoir des implants. Nous avons
donc notre rôle à jouer dans la démarche des
fumeurs vers l’arrêt du tabac.
Parmi tous les professionnels de santé habilités à informer les patients sur les méfaits
du tabac, les chirurgiens-dentistes bénéficient d’un effet de « surprise ». Les patients ne
s’attendent en effet pas à recevoir des
conseils de la part de ces professionnels : ils
n’ont que très rarement conscience du danger que le tabac peut représenter pour la bouche, et n’appréhendent pas le discours moralisateur ou culpabilisant qu’ils s’attendent
souvent à recevoir d’un généraliste ou d’un
cardiologue.
Le chirurgien-dentiste bénéficie d’un autre avantage : le patient revient régulièrement pour une série de soins et peut ainsi bénéficier d’un suivi, voire d’un soutien régulier, que ce soit dans le processus d’arrêt ou
dans l’évolution de sa prise de décision.
L’objectif de cet article est de donner au chirurgien-dentiste les informations et les clés
qui lui seront nécessaires pour conseiller ses
patients. La mission des professionnels de
santé comprend en effet l’éducation sanitaire, la prévention, l’amélioration des habitudes et de l’hygiène de vie. Par sa proximité
avec les usagers, sa disponibilité et ses compétences, le praticien joue un rôle particulièrement important dans le cadre de l’aide à
l’arrêt du tabac.
Les conseils d’un chirurgien-dentiste, associés ou non à une aide pharmacologique,
présentent ainsi un bon rapport coût/efficacité dans la promotion de l’arrêt du tabac.
Ce rôle doit toutefois s’accompagner d’une
formation des chirurgiens-dentistes euxmêmes, afin qu’ils puissent transmettre aux
patients les bonnes informations. L’usager
est en effet souvent peu au fait des méfaits du
tabac et des techniques de sevrage, et victime
des on-dit et des a priori.
TOUT CE QU’IL FAUT
SAVOIR POUR POUVOIR
TRANSMETTRE
DES CHIFFRES
– 14 millions de fumeurs en France
– 54 % des fumeurs sont des jeunes.
– 66 000 morts par an sont liées au
tabac (dont la moitié avant 65
ans).
– 3 à 5 000 morts par an sont dues
au tabagisme passif.
– Un fumeur sur deux meurt d’une
maladie liée au tabac.
– Le tabac est un des principaux
facteurs de risque de cancers.
– 90 % des cancers du poumon
sont dus au tabac.
– 1 cigarette en moins = 11 min de
vie supplémentaire
– Pour un arrêt à 40 ans, l’espérance de vie augmente de 9 ans.
– Pour un arrêt à 50 ans, l’espérance de vie augmente de 6 ans.
– 10 % des fumeurs ont réussi à arrêter de fumer ces 3 dernières années.
– 75 % des fumeurs ont tenté d’arrêter pendant 8 jours.
– Seuls 3 à 5 % des fumeurs ayant
arrêté sans aide ont réussi à passer le cap des 12 mois.
Quels sont les méfaits du
tabagisme ?
Un cancer sur trois est lié au
tabac.
Le plus fréquent est le cancer du poumon :
9 cancers bronchiques sur 10 surviennent
chez le fumeur. 90 % des cas de cancer du
poumon sont liés au tabagisme actif, 5 % au
tabagisme passif. On a pu constater un lien
direct entre le nombre de cigarettes fumées,
l’âge de début et le risque de survenue d’un
cancer bronchique.
« Pour que le cancer des bronches se
déclare, il faut avoir fumé 150 kg de
tabac. Sachant qu’une cigarette fait
1 gramme, il faut avoir fumé 150 000
cigarettes. En considérant une moyenne
de 15 cigarettes par jour, nous arrivons
à un total de 10 000 jours (soit un peu
moins de 30 ans). Jour après jour,
bouffée après bouffée, la cigarette fait
son œuvre de mort et tue chaque année
en France près de 60 000 personnes. »
Dr Ghéorghii GRIGORIEFF,
Stop à la cigarette, Eyrolles, 2004.
lement les personnes cardiaques ou atteintes
de troubles pulmonaires, les enfants et les
femmes enceintes. Il aggrave certaines pathologies existantes et en crée de nouvelles,
parfois mortelles : on le juge responsable de
3000 décès par an en France.
Le tabagisme passif a également un effet
plus que probable sur certains cancers (vessie, foie, pancréas, col de l’utérus, sein…) et
provoque des dégâts dans la sphère orobuccale avec une augmentation du taux de caries
et une incidence sur le taux de parodontites
chez les non-fumeurs.
Le tabac diminue en effet la vascularisation, ce qui rend moins actives les défenses
Photo: Alila Sao Mai/Shutterstock.com
Dans tous les cas
l’importance du lien
dose/effet est mise
en avant.
Il est donc justifié que le chirurgien-dentiste devienne un acteur dans la lutte contre
le tabac : il est de notre rôle d’informer les patients des effets du tabagisme sur la santé
buccodentaire, de les conseiller et de les soutenir dans une démarche éventuelle de sevrage.
Les méfaits du tabagisme passif
Le tabagisme passif est l’inhalation involontaire par un non-fumeur, et par les fumeurs eux-mêmes, de la fumée de cigarette
présente autour d’eux. Le danger vient en
particulier du monoxyde de carbone, et non
de la nicotine. Il touche toute personne
en contact avec un fumeur, mais plus spécia-
immunitaires locales et favorise les caries, y
compris chez les enfants exposés au tabagisme passif des parents.
Quels sont les bénéfices liés à l’arrêt ?
– En 20 minutes :
La fréquence cardiaque redevient normale.
– 24 heures :
Le monoxyde de carbone a disparu de l’organisme.
– 2 semaines :
Les sens du goût et de l’odorat s’améliorent.
La respiration se fait mieux et plus profondément : le souffle commence à revenir.
Les fumeurs qui toussaient ne toussent
plus.
Le teint s’éclaircit et perd son aspect terne
et brouillé.
– 3 à 9 mois :
La fonction respiratoire est grandement
améliorée.
[21] =>
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21
PRÉVENTION TABAC
Prévention Tribune Édition Française | Juin 2011
Le tabac reste le tabac, quelle qu’en soit la forme
TYPE
TOXICITÉ
Cigarettes légères
Elles sont au moins aussi dangereuses que les cigarettes normales !
Cigare
Plus toxique que les cigarettes.
Un gros cigare équivaut à 10 cigarettes.
Le taux de nicotine varie de 1 à 20 selon les cigares.
Le risque de cancer du poumon est multiplié par 3.
Le risque de cancer des VADS est multiplié par 4.
Cigarillos
Pires que le cigare.
Un cigarillo équivaut à 3 cigarettes.
Pipe
Dangerosité différente : muqueuses buccales et gorge
Tabac à rouler
4 fois plus nocif qu’une cigarette, avec 4 à 6 fois plus de nicotine
et de goudron !
40 g de tabac à rouler équivalent à 80 cigarettes.
Cannabis
Souvent banalisée et considérée comme peu nocive la consommation de cannabis a de graves effets sur la santé, principalement les cancers du poumon.
Le risque de développer une maladie psychiatrique augmente de
40 %. Un joint équivaut à 3 à 5 cigarettes à la suite.
Chicha
4 fois plus nocif qu’une cigarette, avec 4 à 6 fois plus de nicotine
et de goudron !
30 à 50 bouffées inhalées (soit environ 1 h) équivalent à 2 paquets
de cigarettes.
Provoque une augmentation des cancers, bronchites chroniques
et maladies cardio-vasculaires.
Augmentation des transmissions microbiennes.
Bidies
3 fois plus de monoxyde de carbone et de nicotine.
4 fois plus de goudron.
5 fois plus nocif qu’une cigarette, avec 4 à 6 fois plus de nicotine
et de goudron !
Cigarettes sans nicotine
Inhalation massive de CO et goudrons.
La capacité respiratoire s’accroît de 10 % environ.
– 1 an :
Le risque d’infarctus diminue de moitié.
– 5 ans :
Le risque d’infarctus redevient celui d’un
non-fumeur.
Le risque d’AVC diminue de moitié.
– 10 ans :
Le risque de cancer du poumon est divisé
par deux.
Le risque d’AVC redevient celui d’un nonfumeur.
– 15 ans :
Le risque de maladies cardio-vasculaires redevient celui d’un non-fumeur.
Il est à noter également que l’arrêt du tabac
peut entraîner un syndrome dépressif.
Quelles sont les étapes
d’installation du
comportement tabagique ?
L’étape 1, l’initiation, correspond à la découverte, en général à l’adolescence. La 1re ci-
garette est souvent une manière d’intégrer le
groupe, de s’affirmer ou de transgresser.
L’étape 2, l’installation, a lieu lorsque le
comportement devient habituel, régulier.
L’étape 3, le maintien et la dépendance,
intervient lorsque le comportement devient
automatique et qu’il y a apparition des
contraintes.
On devient dépendant malgré soi, sans s’en
rendre compte : à l’insu du fumeur débutant,
la dépendance prend racine avec ses multiples facettes. La cigarette est un piège qui
fonctionne vite et bien, ne laissant à sa victime que peu de chances de lui échapper.
Il faut savoir néanmoins que tous ne sont
pas égaux devant le phénomène de dépendance : certains deviendront « accros » dès la
premieré bouffée, d’autres pourront fumer
toute leur vie une ou deux cigarettes de temps
en temps. Il n’y a toutefois aucun moyen de savoir par avance son niveau de tolérance.
Il faut ainsi rappeler que le patient est une
victime, et non un coupable. Le tabagisme
se définit ainsi par la perte de contrôle sur
la consommation d’une substance, que
l’on continue à absorber malgré ses effets
néfastes.
Il s’agit donc d’une addiction avec
une triple dépendance, que
chaque cigarette fumée renforce :
– La dépendance physique
Elle est due à la nicotine,
mais également à une partie
des 4000 autres constituants et
composés chimiques qui l’accompagnent : c’est elle qui est à l’origine
de la sensation de manque. Le manque
Shutterstock.com
Photo: Losevsky Pavel/
entraîne la consommation, qui induit la
disparition de la sensation de manque : c’est le
renforcement négatif du tabagisme.
Si le cerveau ne reçoit pas régulièrement
« sa dose », des symptômes de manque apparaissent rapidement. Variables en intensité
selon le fumeur et l’importance de la dépendance, ils peuvent être nombreux : pulsions à
fumer, irritabilité, nervosité, difficulté de
concentration, humeur dépressive, augmentation de l’appétit, troubles du sommeil, etc.
Tous les fumeurs dépendants en ont d’ailleurs
fait l’expérience : une réunion un peu longue,
un film de deux heures ou plus au cinéma, un
voyage en avion, dès que c’est terminé, la cigarette s’impose et le rythme reprend.
– La dépendance psychologique
Il s’agit de la recherche automatique des effets psychoactifs de la nicotine : plaisir, effet
anxiolytique, stimulation intellectuelle, action antidépressive et effet coupe-faim. Ces
effets renforcent positivement le tabagisme.
L’apparition de ce type de dépendance est
rapide, dès que la consommation devient régulière (soit 5 à 6 cigarettes par jour).
– La dépendance comportementale
La dépendance comportementale caractérise le fumeur qui allume une cigarette non
par besoin mais par automatisme, ou réflexe
conditionné, par exemple en accompagnement du café.
Les effets positifs de la nicotine vont renforcer cette association entre la cigarette et
certaines circonstances (plaisir avec le café,
détente en voiture, convivialité avec les amis,
stimulant devant l’ordinateur).
– Quel est le mécanisme de cette triple dépendance ?
La nicotine transite sur les particules de
goudron, pénètre dans le système respiratoire et atteint les 300 millions d’alvéoles. Les
alvéoles font alors transiter la nicotine dans
le système sanguin. Elle arrive au cerveau par
les artères sous forme de « shoot » nicotinique. Elle stimule alors la zone de récompense du cerveau : les récepteurs spécifiques
situés à la surface des neurones libèrent de la
dopamine, responsable des sensations de
plaisir, ainsi que de la sérotonine et de la noradrénaline qui interviennent dans la régulation de l’humeur (attention, émotions, sommeil, impulsions). Le cerveau cherche alors à
retrouver ces sensations, ce qui entraîne création de la dépendance.
Il faut également tenir compte des facteurs
environnementaux que sont la législation,
Installation de la dépendance :
Le cycle de la cigarette
Allumer la cigarette et aspirer
1 à 7 secondes = Shoot nicotinique
Passage de la nicotine dans la circulation
sanguine
Impression de relaxation
7 secondes à 15 minutes
La nicotine pénètre dans le foie
Augmentation de la glycémie sanguine
Impression de soulagement physique
15 à 40 minutes plus tard
La nicotine stimule le système nerveux
Décharge d'adrénaline
Précipitation du rythme cardiaque et de la
respiration
Impression de tension
Manifestation d'irritabilité, impression de
faim, de fatigue
Et envie de fumer à nouveau
Le patient allume une autre cigarette
et le cycle reprend
avec entre autres l’interdiction de fumer
dans les lieux publics, et les représentations
sociales tel « le passage au monde adulte ». Actuellement on constate toutefois un début de
dégradation de l’image du fumeur devenu un
usager gênant, impoli… Il faut aussi prendre
en compte les facteurs aggravants socio-culturels, comme le chômage.
Comment aider les patients
à s’arrêter ?
Tout d’abord, comment bien interroger
nos patients ? Nous avons à notre disposition
des outils intéressants, faciles à utiliser afin
de cerner au mieux le patient, de ne pas passer à côté d’un problème qui serait trop difficile à gérer et d’être les plus efficaces possible.
La dépendance est le résultat de plusieurs facteurs
ENVIRONNEMENT
Facteurs familiaux
Facteurs sociaux
Facteurs culturels
BESOINS PHYSIOLOGIQUES
BESOINS PSYCHOLOGIQUES
Syndrome de sevrage
Compulsion
Recherche de plaisir
Recherche d’effets psychotropes
Recherche d’euphorisants
Recherche de stimulants
Recherches d’antidépresseurs
Recherches d’antipaniques
Recherches d’agressolytiques
Renforcement négatif
DÉPENDANCE
Renforcement positif
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22
PRÉVENTION TABAC
Prévention Tribune Édition Française | Juin 2011
Pour bien apprécier la consommation du
patient, et quelle que soit la méthode, le recueil d’informations est indispensable :
– Où, quand, comment fume le patient ?
– Combien de fois par jour ?
– Avec qui, avec quoi ?
– Qu’est-ce qui précède le comportement ?
– Qu’est-ce qui le diminue ?
– Qu’est-ce qui l’augmente ?
– Qu’est-ce qui le fait disparaître ?
– Quelle est la relation entre comportement
et environnement ?
Il faut également savoir reconnaître les différents tabagismes :
– Tabagisme social (carence d’affirmation de
soi)
– Tabagisme à affects négatifs (lors de moments de tristesse)
– Tabagisme stimulant (fin de repas, milieu
de journée)
– Tabagisme anti-stress
– Tabagisme anorexigène
Pour cela, des échelles et des questionnaires sont à notre disposition :
– Test de Fagerström
– HAD (Hospital Anxiety and Depression
Scale), de A.S. Zigmond et R.P. Snaith
– Évaluation de la motivation
– Consommation de boissons alcoolisées
– Vos habitudes alimentaires
– Quelle est votre histoire avec le tabac ?
– Pourquoi fumez-vous ?
– Quel est votre degré de motivation ?
– Pourquoi voulez-vous arrêter de fumer ?
– Que craignez-vous en arrêtant de fumer ?
Tous ces résultats ainsi que la connaissance
des différents traitements vont nous permettre de mettre en place une proposition de
sevrage.
Quels sont les traitements
mis à notre disposition ?
En accord avec les conclusions de la conférence de consensus de 1999, à ce jour, seuls
sont reconnus :
comme non-validées, ce qui ne veut pas dire
qu’elles ne sont pas efficaces pour certains
patients : acupuncture, phytothérapie, auriculothérapie, benzodiazépines et anxiolytiques, cassettes audio, cigarettes sans tabac,
filtres anti-tabac, homéopathie, laser, hypnose, médicaments de médecine douce (logado, tabagum, nicoprive, paranico, pastaba,
etc.), mésothérapie, psychothérapie de
groupe, thérapie comportementale par aversion, sophrologie.
La cigarette électronique doit toutefois
être considérée comme dangereuse car elle
dégage du propylène glycol, une substance
chimique non reconnue comme inoffensive.
De même, la cigarette sans tabac est au
moins aussi dangereuse que la cigarette
« normale » car l’absence de nicotine y est
remplacée par d’autres substances parfois
mal identifiées, et le taux de CO y est souvent
plus important. Enfin une cigarette sans nicotine ne pourra certainement pas aider un
fumeur nicotino-dépendant.
– les traitements substitutifs nicotiniques
(patch, gommes…)
– les thérapies comportementales et cognitives (TCC)
Néanmoins, les traitements psychotropes
comme le Zyban (Bupropion - LP), et plus récemment le Champix ont donné également
la preuve de leur efficacité dans l’aide à l’arrêt
du tabac.
Il existe d’autres méthodes de sevrage classées par la Haute Autorité de Santé (HAS)
Quelles sont les conditions
de réussite ?
1. Programmer l’arrêt total du tabagisme ou
la diminution en choisissant le bon moment (motivation optimale, période propice où tout va bien…)
2. Adopter une posologie initiale suffisante
3. Éduquer à la prise éventuelle des gommes
et des timbres
4. Adapter la posologie
5. Procéder à un suivi prolongé
6. Prévenir les récidives
Nous disposons pour cela de différents outils :
Timbres (patchs)
Différents dosages
Le Zyban (chlorhydrate de
bupropion)
Au départ le bupropion était prescrit aux
USA comme antidépresseur. Suite à certaines
remarques de patients ayant signalé ne plus
avoir de goût pour la cigarette, ce médicament a changé d’indication. C’est un inhibiteur sélectif de la recapture neuronale de la
noradrénaline et de la dopamine. La durée totale du traitement est de 7 à 9 semaines et l’arrêt du tabac a lieu au cours de la deuxième semaine.
Il comporte beaucoup de contre-indications et d’effets secondaires, et représente un
rapport efficacité/risque très bas. Le Zyban
est donc peu prescrit, en tout cas rarement en
première intention, mais plutôt lorsque tout
le reste n’a pas fonctionné. Dans ce cas, les patients doivent être suivis de près par un médecin tabacologue.
Le Champix
Il fonctionne comme un agoniste partiel
sélectif des récepteurs nicotiniques, en atténuant les manifestations de manque et en
bloquant les effets renforçant de la nicotine.
Il comporte quelques effets indésirables
tels des nausées (traitées au Primperan), des
troubles du sommeil (rêves anormaux, insomnie) et des céphalées.
Photo: jcjphotography/Shutterstock.com
quant une sensation de soulagement mais
sans « shoot », donc sans sensation de plaisir.
La prise de nicotine n’étant plus liée à une
sensation agréable, la dépendance n’est plus
entretenue et la désaccoutumance progressive du cerveau peut avoir lieu.
Beaucoup d’espoirs reposaient sur l’apparition du Champix en février 2007, mais des
effets indésirables graves ont été recensés
suite à de récentes études (cf. la revue Prescrire, nov. 2008, n°301). Au total, la balance
bénéfices/risques est donc défavorable.
Les traitements substitutifs
à la nicotine (TSN)
Les TSN jouent sur le principal facteur de
dépendance : la nicotine. À l’arrêt de la cigarette, le cerveau réclame sa dose et occasionne nervosité et irritabilité.
La nicotine sous forme de substitut pénètre par d’autres voies que respiratoire et sanguine, c’est-à-dire par la peau ou la muqueuse buccale, et arrive en douceur au cerveau sans passer par les poumons, en provo-
Formes orales
Forme nasale
Spray nasal
Source: Le Houezec J. Le point sur …la substitution nicotinique. Actualités Innovations-Médicine, No. 53, Octobre 1998
Modalités du traitement :
– Toutes les formes de substituts nicotiniques ont une efficacité similaire à posologie égale.
– Le choix entre les différentes formes doit se
fonder en priorité sur la préférence du patient
– Les fumeurs les plus dépendants présentent plus de succès avec la gomme dosée à 4
mg qu'avec celle à 2 mg.
– Habituellement, le traitement par patch est
diminué progressivement par paliers, en
conservant plus longtemps les SNO (substituts nicotiniques oraux).
– L'association des substituts nicotiniques
avec une prise en charge psychologique
augmente les taux d’abstinence.
(Source : AFSSAPS, Recommandations de
bonne pratique : les stratégies thérapeutiques
médicamenteuses et non médicamenteuse
de l’aide à l’arrêt du tabac, 2003)
En cas de syndrome de sevrage, qui se caractérise par des pulsions à fumer (par ondes), de la nervosité et de l’irritabilité corrélées à l’absence d’apport de nicotine, et durant les premiers jours par des difficultés de
concentration, il ne faut pas hésiter à augmenter le dosage en associant patchs et SNO,
voire à utiliser plusieurs patchs si le syndrome persiste après 48 h.
D’un point de vue pratique, il faut aussi
éduquer le patient à la prise de gomme et/ou
à la pose du timbre. On notera qu’il n’y a pas
de contre-indication de ces traitements chez
la femme enceinte et chez les personnes cardiaques : la substitution est ainsi moins dangereuse que le tabagisme.
Durée de la substitution :
• Schéma traditionnel
2 à 3 mois à dose décroissante toutes les 4 semaines (pas de prescription longue sans
suivi).
• Schéma modifié selon les circonstances
Le traitement est parfois raccourci par le
patient après un ou deux oublis sans conséquence.
Il doit souvent être prolongé au-delà de 3
mois, pour cause de :
– Réapparition de la pulsion
– Anxiété
– Tentation, selon l’environnement.
Lors de protocole de diminution, on peut
fumer même avec des substituts. La nicotine n’est en effet pas responsable des effets
nocifs de la cigarette.
En résumé les substituts nicotiniques sont :
– un remède à la dépendance physique
– utiles lors de toute tentative de sevrage
On ne devient pas dépendants aux substituts nicotiniques : au contraire, ils permettent d’anticiper les difficultés liées à l’arrêt. La
seule façon de devenir dépendant à la nicotine, c’est de fumer du tabac !
Les résultats des traitements de substitution sont scientifiquement établis : le taux
d’abstinence est multiplié par deux à court
terme (de la fin du traitement à 3 mois) et à
long terme (de 12 à 24 mois).
Néanmoins, ces résultats sont encore insuffisants (50 % maximum de taux d’abstinence à 3 mois), et n’évitent pas les rechutes
(50 % de rechutes entre 3 et 12 mois).
Les bons taux de réussite et l’accessibilité
au plus grand nombre des substituts nicotiniques ne suffisent pas : encore faut-il que le
professionnel qui le prescrit et le délivre soit
formé de façon adéquate, pour peu qu’il ait la
volonté de s’impliquer.
LES TCC ou thérapies
cognitivo-comportementales
L’approche cognitivo-comportementale, c’est l’analyse des pensées, des comportements et des émotions des fumeurs.
Les TCC dans l’aide au sevrage tabagique visent à déconditionner le sujet en provoquant l’extinction du comportement fumeur afin de le remplacer par un comportement non-fumeur sans tensions psychologiques.
Le tabagisme est un comportement, or
tout comportement acquis provient d’un apprentissage : « On a appris un comportement,
il va falloir le « désapprendre » pour apprendre un comportement adapté. »
Les TCC peuvent s’utiliser seules, mais en
général s’utilisent avec l’aide des substituts
nicotiniques : on augmente alors les chances
d’abstinence un an après l’arrêt.
Ces méthodes s’adressent à la majorité des
patients et peuvent être utilisées dans les cas
simples par des chirurgiens-dentistes qui désirent se former.
En tant que chirurgiens-dentistes nous serons surtout là pour les cas simples, en tant
que « facteur déclenchant », et pour les cas un
peu plus complexes, en tant que coach, en
utilisant l’entretien motivationnel et un
suivi rapproché.
La motivation est bien sûr
l’élément essentiel et la clé
du succès.
Cycle de cessation
L’arrêt du tabac est en effet un changement
comportemental, un processus dynamique
bien identifié et universellement admis en 5
stades de motivation, avec une probabilité
croissante d’arrêter totalement de fumer.
INDÉTERMINATION (pré-contemplation)
– Le fumeur n’envisage pas sérieusement
d’arrêter de fumer dans un délai de 6 mois.
– Les « avantages » de la cigarette l’emportent sur les risques.
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23
PRÉVENTION TABAC
Prévention Tribune Édition Française | Juin 2011
Changement définitif
Pré-contemplation
« non-fumeurs heureux »
« fumeurs satisfaits »
Maintien
Rechute
« fumeurs malheureux »
Action
Les principes de base sont :
– Exprimer de l’empathie
– Développer la conscience des contradictions, explorer les ambivalences
– Éviter de débattre
– Renforcer le sentiment d’efficacité
– Poser des questions ouvertes
– Avoir une écoute active
– Faire régulièrement des récapitulatifs des
propos du patient
À chaque consultation, il faut :
– Valoriser chaque progrès et chaque passage
d’étape : renforcer la confiance en soi
croît chez les jeunes. Pour modifier les comportements, il faut aussi jouer sur les prix,
tous les prix. Or le ministère de la santé ce 6
juillet n’a pu intervenir sur une baisse de 20
à 35 centimes sur trois marques.
Confrontés quotidiennement aux méfaits
du tabac, les chirurgiens-dentistes s'engagent de plus en plus dans la prise en charge
des fumeurs. Par leur écoute et désormais
comme prescripteurs de substituts nicotiniques, ils peuvent se positionner aussi bien
comme facteur déclenchant dans la prise de
décision que comme un véritable soutien des
patients dans leur sevrage tabagique.
Contemplation
« fumeurs ambivalents »
Méthodes
Détermination
Durée
Taux de réussit (12 mois)
Substituts nicotiniques
(patchs ou timbres)
De 8 à 12
semaines
10 à 14 %
Traitement nicotinique
de substitution (TNS)
+ thérapie
De plusieurs semaines à
plusieurs mois
18 à 60 %
Zyban ®
Bupropion-LP
7 à 9 semaines
environ 16,4 %
(source Pfizer)
Varénicline
Champix ® (EU)
Chantix ® (USA)
12 à 24 semaines
22,4 %
(source Pfizer)
« fumeurs prêts à l’action »
Modèle motivationnel (modèle transthéorique du changement)
Prochaska, Di Clement, 1982
– Non-réceptivité aux messages de prévention
Notre rôle : instaurer le doute, donner de
la documentation et en laisser à disposition dans la salle d’attente, préciser que
nous sommes à la disposition du patient.
INTENTION (contemplation)
– Le fumeur envisage sérieusement d’arrêter dans les 6 prochains mois, mais pas
dans l’immédiat.
– Ambivalence : les bénéfices à long terme de
l’arrêt sont perçus de façon équivalente
aux avantages immédiats de la consommation de tabac.
– Début de réceptivité aux conseils de prévention
Notre rôle : Susciter la remise en question
du tabagisme avec un argument personnalisé (en fonction du degré d’information et
des « croyances » du patient)
– Mettre en avant son ambivalence:
« Vous prenez soin de votre santé, mais
vous continuez à fumer ? »
« Votre entourage est important pour vous ;
êtes-vous sûr que votre fumée n’occasionne
ni gêne, ni risque pour sa santé ? »
– L’aider à faire pencher la balance décisionnelle du bon côté
– Proposer votre aide, et mettre en avant votre disponibilité pour un éventuel essai en
douceur, en laissant au client la décision
d’arrêter de fumer, sans le heurter ni le culpabiliser :
« Vous aider à cesser de fumer fait partie de
ma mission, mais c’est vous seul qui pouvez prendre la décision. »
0
Notre rôle : L’encourager et renforcer sa décision d’arrêter de fumer
– L’informer des différentes possibilités
d’aide
– Fixer avec lui une date de début de l’arrêt
– Déterminer avec lui le traitement à suivre
– Lui remettre le tableau de bord permettant
un suivi régulier et assidu avec lui
– Planifier les rendez-vous à venir
ACTION
– Le patient a cessé de fumer depuis moins
de 6 mois.
– Les efforts pour rester ancien fumeur sont
actifs et soutenus par un suivi approprié.
Notre rôle : Surveillance et attention soutenues (importants risques de rechute).
– Réévaluer le degré de motivation
– Évoquer les motivations spontanées et
trouver d'autres motivations
– Évoquer les craintes et les angoisses et fournir les réponses et renseignements appropriés
– Insister sur les bienfaits d'un sevrage, valoriser le sevrage et ses effets par rap-
CONSOLIDATION (maintenance)
– Le patient a cessé de fumer depuis plus de
6 mois.
– Les efforts restent soutenus pour garder le
statut d’ancien fumeur.
– Vigilance (risques de rechute toujours présents, mais plus modérés).
Notre rôle : Renforcer
– Montrer les avantages acquis
– Parler des situations difficiles, garder un
lien
RECHUTE
– Déculpabiliser
– Ne pas critiquer, mais ne pas banaliser
– Préciser que l’échec sert d’expérience et
que chaque essai fait avancer vers le succès
– Réenvisager une stratégie en tenant
compte de la situation
On peut également s’aider de l’échelle visuelle analogique :
10
DOCTEUR
MARTINE KOHANE
Chirurgien – Dentiste
Échelle visuelle analogique (E.V.A.)
Le fumeur détermine lui-même où se situe son
– niveau de motivation
– niveau de confiance en soi
PRÉPARATION
– Le fumeur est fermement décidé à arrêter
de fumer dans les 30 jours.
– Les bénéfices de l’arrêt l’emportent sur les
avantages immédiats du tabagisme perceptibles et perçus par le fumeur.
– Réceptivité aux conseils et recherche
d’aide.
Comparaison entre les différents traitements
port aux motivations personnelles du patient : chaque patient est un cas particulier.
Il est également possible de s’appuyer sur
l’entretien motivationnel (EM) caractéristique des TCC :
« L’EM est une méthode de communication
directive et centrée sur le patient, utilisée pour
augmenter la motivation intrinsèque au changement, par l’exploration et la résolution de
l’ambivalence. » (Miller et Rollnick, 1991)
En conclusion
Le tabagisme demeure la première cause
de mortalité prématurée évitable en France.
60% des fumeurs réguliers souhaiteraient
parvenir à en finir avec leur consommation
de tabac. Pourquoi n'y arrivent-ils pas?
Malgré l'effort national pour freiner la
consommation de tabac, le tabagisme s'ac-
DU de Thérapie Comportementale et Cognitive
Attachée de consultation à
l’hôpital Tamier (Cochin)
Membre de l’AFTCC (Association Française de Thérapie Comportementale et Cognitive)
Membre de la SPOM (Société de Psychologie
Odontologique et Médicale)
APPROCHE DE L’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE DE NOS PATIENTS
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IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française
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JUIN 2011 – Vol. 3, No. 6
MADE IN …
La loi Fourcade enfin débattue à
l’Assemblée Nationale.
Satisfaction des syndicats
dentaires, leurs revendications ont
été entendues
” Page 25
CES MACHINES QUI NOUS
SIMPLIFIENT LA CHIRURGIE.
QUAND LA PRÉVENTION RENCONTRE
L’IMPLANTOLOGIE … PAR LUC MAHNÈS
Plus performantes, plus précises et
équipées de la technologie LED ….
Deux exemples de ce qui est
proposé sur le marché.
Grâce aux nouveaux outils de
diagnostic, anticiper sa réussite
devient aujourd’hui possible.
” Pages 26 & 27
” Pages 28 à 30
Proposition de la loi Fourcade
Vers un aménagement de
l'obligation d'information
sur le prix d'achat des prothèses dentaires
L'Assemblée nationale s'est déchirée sur
les questions de santé sur le texte censé compléter la loi HPST de juillet 2009, préfigurant
les débats de la campagne présidentielle.
Cette loi HPST (hôpital, patient, santé, territoire) obligeait les dentistes à indiquer sur
leurs devis le prix auquel ils avaient acheté la
prothèse proposée au patient.
Le 24 mai dernier, les députés ont voté en première lecture, une proposition de loi dans laquelle les dentistes doivent fournir à leurs patients, un devis indiquant le ou les lieux de fabrication des éléments prothétiques, ainsi que
leur prix de vente, séparément des autres prestations associées … mais pas le prix d’achat …
Cette loi doit être discutée au sénat en
juillet ou en septembre.
Les différents syndicats dentaires se sont
Photo: Ipatov/Shutterstock.com
Notre meilleur et pire
ennemi : Internet
On connaissait déjà les sites des internautes pour trouver un « bon » dentiste près de
chez eux, indice de satisfaction à l’appui. Aujourd’hui il en est de même pour trouver son
implantologiste. France Implant Dentaire est
une association (loi 1901) de patients ou de citoyens, dont l’objet est d’informer le grand
public sur les implants et de communiquer
les coordonnées de praticiens compétents ou
agréés, lorsque d’autres concitoyens en font
la demande. Pour être « agréé», c'est à dire
faire partie de la liste de recommandation, le
praticien doit bénéficier d'un nombre suffisant (statistiquement validé) de témoignages positifs de la part des patients. Avant d'avoir un nombre suffisant de témoignages positif, l'association est obligée de faire un pari
sur les compétences du praticien recommandé. Les critères de départ sont donc: l'expérience (nombre d'années de pratique), les
compétences (formations), la qualité des implants utilisés, la traçabilité, le service postchirurgie (SAV), une politique tarifaire raisonnable. Seul les patients choisissent de recommander ou non les compétences du praticien qui les ont soignés. La liste de
recommandation évolue donc selon les avis
des patients. Chirurgiens –Dentistes pensez à
vous promener sur ces sites vous risquez d’être surpris dans le bon comme dans le mauvais sens.
Photo: Se
nai Akso
y/Shutte
rstock.co
m
farouchement opposés à l’idée d’indiquer le prix de la
prothèse dans le devis. Nous
ne sommes pas des commerçants, nous sommes
des soignants … C’est
comme si on allait au restaurant, et qu’on exigeait
le prix des ingrédients ».
La Confédération nationale des syndicats dentaires s’est exprimée
dans un communiqué,
« nous nous réjouissons
que l’Assemblée nationale ait suivi nos propositions ».
Les dentistes ont bénéficié du soutien du
ministre de la Santé, soucieux de ne pas stigmatiser une profession. Xavier Bertrand estime qu’une telle obligation serait injuste et
devrait alors s’appliquer « à l’ensemble des
professionnels de santé et même à l’ensemble
des professions »
%pQpÀFLH]GHQRV
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7
L'implantologie aujourd'hui
... quelques chiffres clés ...
– 30 millions de français présentent un édentement unitaire
– L’implantologie est enseignée depuis plus de dix ans aux étudiants de 5e et 6e années
– 1/3 des praticiens sont impliqués en implantologie soit 12.000 chirurgiens-dentistes
(Sources SFPIO)
– 4000 chirurgiens-dentistes posent des implants
– 3 à 5% d’échecs en implantologie(Le sou médical)
– 77 déclarations de litiges en 2011 (Sources SFPIO)
La vraie Lumière du Nord
Eclairage majoritairement indirect donc sans éblouissement.
Lumière du jour 6500 K à IRC>93%
Luminaire totalement étanche à la poussière
D e g r é K - 4 , r u e d e J a r e n t e 7 5 0 0 4 P a r i s - T é l : 0 1 71 1 8 1 8 6 4 - e m a i l : c o m m e r c i a l @ d e g r e k . c o m
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ACTUS PRODUITS
Implant Tribune Édition Française | Juin 2011
Implanteo LED
Anthogyr
!
UVEAU
NO
Protège la dent adjacente et la papille
gingivale lors des préparations majeures
telles que couronnes, facettes et inlays.
”
Travail
plus rapide
et plus sûr
Bien plus qu’un moteur
d’implantologie et de chirurgie
Partenaire idéal des chirurgies implantaires, sa simplicité d’utilisation et sa convivialité sont ses premiers
atouts. Le large écran tactile (5.7pouces) couleur offre
au praticien un confort de travail précieux. Les pictogrammes permettent une navigation intuitive au travers des nombreuses applications qu’offre le moteur.
Les données importantes en chirurgie que sont la vi-
tesse et le couple employé (N.cm) peuvent être
suivies en temps réel pendant l’intervention et
sauvegardées sur une clé USB pour une
meilleure traçabilité du dossier patient.
L’incorporation de la technologie LED apporte au niveau du champ opératoire un
éclairage identique à la lumière du jour
(6500°K) pour une qualité de travail optimale. Sa puissance réglable jusqu’à 31.000
lux associée aux qualités de résistance et de
durabilité qu’offrent
les LED confèrent enfin
le confort visuel en chirurgie que tous les praticiens attendent.
Quand au moteur, sa
puissance est adaptée
au rendement du
contre –angle. Dix programmes sont paramétrables et jusqu’à 10 séquences par programme. Pratique, il répond parfaitement
aux dernières normes
en vigueur pour l’entretien et la stérilisation.
Axiom 2.8
Anthogyr
Le choix incisif
EAU!
V
U
O
N
Matrice sectionnelle pour la préparation et
la restauration des dents temporaires.
Cet implant est spécifiquement destiné aux
restaurations du secteur incisif en cas
d’espace mésio-distal réduit. Le diamètre
externe de 2.8 mm, conservé aussi bien
pour l’implant que pour les pièces prothétiques, est idéal pour ce type d’application. L’axiom® 2.8 permet
d’apporter une solution pour
traiter les cas les plus extrêmes
d’édentations unitaires inci-
sivo-mandibulaires, mais aussi les cas
d’agénésies latérales maxillaires avec un
très haut niveau de satisfaction esthétique.
Les principaux atouts de cet implant, qui font
sa force et son originalité sont : un vrai diamètre
étroit avec la flexibilité d’un implant « deux pièces »,
la maitrise du geste grâce au Safe Lock (prothèse impactée unique !) et une vraie exhaustivité prothétique.
LUXATOR Root Picker
DIRECTA
3324-1105 © Directa AB
Aucune racine ne lui résiste !
Agent exclusif
pour la France
CODIMED
Codimed, 59 rue de Ponthieu, 75008 Paris
Tél: 01 45 63 41 41 Fax: 01 45 63 41 40
E-mail: codimed@wanadoo.fr
Durant les extractions une partie délicate de la
dent peut être laissée, ou une partie fracturée de la racine peut rester fermement logée dans le ligament
périodontal. Souvent
ces morceaux sont
très petits et
glissants,
rendant difficile leur préhension avec des précelles ordinaires ou des daviers.
Pour faire face à ces situations et terminer
l’extraction avec succès il est important d’utiliser l’instrument adapté.
Le LUXATOR
Root Picker est
un
instrument
court et stable, facile à insérer dans l’alvéole. L’extrémité de l’instrument permet un accrochage ferme des fragments qui doivent être extraits ou élevés d’une manière sûre.
Il est présenté en deux versions : Gorges droites ou
courbées, permettant un accès parfait.
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27
ACTUS PRODUITS
Implant Tribune Édition Française | Juin 2011
VarioSurg NSK
Pour une chirurgie à
invasivité minimale
Ce système de chirurgie à ultrasons avec éclairage intégré LED permet d’améliorer l’efficacité et le
confort durant l’acte opératoire
afin de garantir une visibilité optimale. Grâce aux inserts plaqués en
TiN (nitrure de titane), VarioSurg
offre une puissance de découpe
forte et précise. L’approche ultrasonique de la chirurgie réduit la génération de chaleur et permet de réduire l'ostéonécrose et d'éviter les
dommages sur les tissus mous environnants. En fonction de la densité des os, trois types de “Mode
d’impulsions” sont disponibles
Luxator
Directa
L’implantologie
commence dès
l’extraction.
Les instruments de Directa,
créés par des dentistes suédois,
permettent des extractions faciles, rapides et atraumatiques
avec un seul instrument.
Ils coupent la membrane et
avulsent doucement la dent.
L’extraction est réalisée avec un
minimum de dommage tissulaire en préservant l’intégrité osseuse. La cicatrisation se fait plus
rapidement.
Une gamme complète de Luxators est disponible.
pour améliorer l’efficacité de la découpe (effet de marteau-piqueur). Avec les divers in-
serts, des applications de chirurgie osseuse, de soulèvement des sinus, de chirurgie
parodontale,
de chirurgie endodontique et d'orthodontie sont disponibles. Avec ce
nouveau moteur tous vos actes chirurgicaux vont prendre un nouvel
éclairage.
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CAS CLIN IQUE
Implant Tribune Édition Française | Juin 2011
La prévention en implantologie ne
commence t’elle pas par le bon
positionnement de l’implant ?
lequel nous pouvons agir pour parfaire nos
traitements implantaires qui est la position
de nos implants.
Cette position doit être conforme à notre
planification, avec le moins de compromis
possible. Une fois de plus nous trouvons dans
la littérature un consensus sur la position
idéale des implants, pour répondre aux exigences biologiques, biomécaniques et esthétiques.
En cas de non respect de la bonne position
d’un implant, même si la « nature fait bien
les choses » le plus souvent, il s’en suit un enchainement de processus passant par une
résorption osseuse qui en plus d’amener un
échec esthétique peut ensuite conduire
vers une péri-implantite (due à une architecture négative des tissus péri-implantaires).
Nous pouvons alors confirmer que l’un des
facteurs essentiels et maitrisables pour la
prévention des échecs implantaires sera le
positionnement de l’implant.
Malheureusement alors que nous
connaissons ces principes de chirurgie implantaire et que nous planifions ensuite
sur nos scanners des plans de traitement
en accord avec ceux-ci, il n’est pas toujours
évident de reproduire à l’identique nos
planifications virtuelles dans la bouche de
nos patients ; notre implant coupe n° 43
De nos jours, la fiabilité des traitements
implantaires ne se discute plus. Néanmoins
on constate dans certains cas des échecs esthétiques ou fonctionnels, mais aussi biologiques qui perturbent l’enthousiasme grandissant des praticiens et leurs patients.
Pour contourner ces échecs il y a évidemment des solutions ou protocoles pouvant
entrer dans le cadre de la prévention afin
d’éviter certains écueils, comme le plus redouté pour les praticiens : la péri-implantite.
Aujourd’hui la littérature est assez abondante en ce qui concerne les facteurs de
risque mais il ne se dégage pas encore de
consensus concernant le traitement de ces
péri-implantites. Certains de ces facteurs seront dits «innés » regroupant le terrain du
patient, son hygiène et la maintenance que
l’on impute à celui-ci ; mais pour les autres
« acquis », ils restent de notre responsabilité.
Ils font le plus souvent suite à des compromis ou des erreurs de positionnement implantaire de notre part. Il est donc préférable
de connaître les différents protocoles et recommandations qui entourent la planification et l’acte chirurgical implantaire et ensuite tout mettre en œuvre pour les respecter.
Dans notre pratique quotidienne il existe
un facteur essentiel et maitrisable sur
DR LUC MANHÈS
· Diplômé de la faculté de Montpellier
· DU d’anatomie cranio cervico facial , faculté de Médecine, Paris
· DIU de micro-chirurgie
· Formateur Génération Implant
· Co-fondateur de l’Ulnassociation
· luc.manhes@orange.fr
avec une angulation de 15° sera t’il bien
placé ?
Afin de répondre à cette exigence tridimensionnelle, nous disposons de nouveaux
concepts. Nous développerons ici deux d’entre eux qui sont rentrés dans nos protocoles
pour parfaire le positionnement implantaire :
la chirurgie guidée et les greffes osseuses
autogènes d’apposition.
La chirurgie guidée
L’imagerie 3D peut révéler un résultat
bien moins concluant.
Avec la démocratisation des cônes beam au
sein des cabinets dentaires aujourd’hui, les
praticiens peuvent maintenant obtenir un
contrôle post-opératoire tridimensionnel.
Ce contrôle très précis a surtout mis en évidence que contrairement à la satisfaction
que l’on avait devant nos clichés radiographiques panoramiques ou rétro alvéolaires
de nos traitements implantaires, l’imagerie
3D pouvait révéler un résultat bien moins
concluant.
Voici deux cas illustrant ce propos, où la
radio panoramique confortait le traitement
avec des positions respectant la planification mais où la criante réalité apportée par
l’examen 3D démontre le contraire pour certains implants.
Cas n° 1
Cas n° 2
Cas n° 1
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
B7
B8
A 1 : radiographie panoramique confirmant la bonne position des implants lors d’une mise en charge immédiate maxillaire.
A2, A3, A4, A5, A6 et A7: coupes transversales issues de la panoramique précédente révélant une très nette malposition pour 3 implants sur 6 …
Cas n° 2
B1
B2
B3
B4
B5
B6
B1, B2, B3, B4 et B5 coupes scan avec projet d’implantation au niveau de la dent 25 en post-extractionnel flapless (sans élévation de lambeau), volume osseux disponible très satisfaisant.
B6 résultat panoramique et suspicion d’une proximité radiculaire non préjudiciable
B7 et B8 coupes transversales contredisant la viabilité de l’implant et l’écart entre réalité et planification…
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30
CAS CLIN IQUE
Implant Tribune Édition Française | Juin 2011
Cas n° 3
C1
C2
C3
C4
C5
C6
C7
C8
C9
C10
C11
C12
C13
C14
C15
C16
C18
C1 et C2, édentement unitaire (11), crête étroite, patiente jeune
C3 et C4 empreinte optique Cerec et conception d’un projet prothétique
C5 et C6 transfert du fichier prothétique sur l’examen 3D Galilèos
C7 et C8 planification d’un implant par rapport au projet prothétique superposé
C9 guide appui dentaire Sicat, C10 puntch gencive pour chirurgie flapless
C11 passage des différents forêts, C12 insertion guidée de l’implant, C13 vue clinique après implantation
C14 et C15 superposition de la planification avec contrôle scanner post-op
C16, C17 et C18 pilier zicrone préparé en amont de la chirurgie(hauteur pilier déterminée grâce à l’empreinte optique de la muqueuse), couronne provisoire
Cerec en céramique, 1 heure après l’intervention pour une mise en esthétique immédiate.
C17
Souvent à tort nous sommes tentés de faire
des compromis pour contourner des situations où le volume osseux est insuffisant. Ce
sont des compromis biomécaniques en utilisant des implants de faible longueur ou encore étroits mais aussi en plaçant les implants de façon inappropriée selon les axes
prothétiques ou par rapport à la répartition
des charges occlusales. Ces compromis biologiques avec l’utilisation des biomatériaux
sous forme de blocs ne sont pas toujours validés scientifiquement…
fices des propriétés des greffons autogènes
en utilisant le site de prélèvement extra-oral
de l’Ulna proximal de Manhès&Faivre.
Nous nous sommes aperçu que l’apport de
ces greffons osseux nous garanti ensuite de
positionner idéalement nos implants
conformément au projet prothétique et non
l’inverse en adaptant une reconstruction
prothétique selon la position des implants.
Ceci nous paraît être une véritable alternative en termes de prévention en implantologie.
Cas n° 4
En conclusion
Les greffes osseuses
autogènes en
apposition
Ainsi quand nous sommes face à un défect osseux vertical ou horizontal nécessitant une greffe osseuse ; pour rester dans
un positionnement implantaire idéal par
rapport à notre projet prothétique nous
utilisons systématiquement des techniques de greffes osseuses autogènes par
apposition.
Attention, dans les secteurs postérieurs
maxillaires en cas d’hauteur prothétique raisonnable, nous réalisons des comblements
intra-sinusiens avec biomatériaux (conformément au consensus validant ces techniques depuis plus de 10 ans).
Au même titre que la chirurgie guidée les
greffes d’apposition ont prit une place à part
entière dans notre pratique implantaire en
terme de prévention.
Nous avons aussi systématisé notre site de
prélèvement autogène afin de répondre à
l’intérêt de nos patients et conserver les béné-
Nous utilisons, en chirurgie guidée, une
empreinte optique réalisée avec un Cerec
afin de valider le projet prothétique que nous
transférons sur l’examen 3D de notre cone
beam Sirona. Ainsi nous pouvons positionner nos implants en fonction du volume osseux mais aussi du projet prothétique qui se
trouve virtuellement superposé aux coupes
scanner avec comme avantage supplémentaire grâce à cette empreinte optique, de visualiser parfaitement la position de la muqueuse et donc son épaisseur.
La chirurgie sera réalisée avec un guide
SICAT qui selon notre demande pourra guider
seulement le premier foret pilote (généralement de 2 mm de diamètre, selon le système
implantaire) afin de garantir l’axe et les entreaxes implantaires ou un guide associé à une
trousse de clé à bague pour guider du premier
foret jusqu’à l’insertion de l’implant.
Cas n° 3
Le contrôle 3D n’est pas là pour fustiger le
praticien mais pour apporter des renseignements précieux sur la position spatiale de
l’implant suite à la chirurgie.
Jusqu’ ici sans ce type d’examen, il était
parfois difficile de savoir pourquoi nous
avions certains échecs alors que nous avions
respecté les mêmes protocoles que pour
d’autres implants. Ce nouveau moyen de
contrôle nous a permis de :
– progresser dans notre pratique chirurgicale
– adapter notre temps de cicatrisation selon
le contexte osseux environnant
– comprendre que dans certaines situations
il est préférable d’être guidé…
Ainsi si l’on veut sécuriser notre plan de
traitement implantaire en réalisant une chirurgie la plus proche de notre planification et
de notre projet prothétique, nous utilisons
des guides chirurgicaux.
Attention il est évident que pour un exercice modéré en implantologie l’investissement de tels outils 3D n’est pas toujours possible. Aussi faut il utiliser les guides chirurgicaux.
L’accès aux guides chirurgicaux est devenu
très abordable autant financièrement que
techniquement.
Nous pouvons prétendre que le bon positionnement implantaire joue un véritable
rôle dans la prévention en implantologie. Il
garantie ainsi une bonne santé péri implantaire des différents tissus.
D’abord assez fastidieuses, les nouvelles
technologies associées à la chirurgie implantaire sont de plus en plus facile à utiliser, et
peuvent dans de nombreux cas garantir un
résultat conforme à notre planification.
De leurs côtés les greffes osseuses autogènes d’ulna, par l’enthousiasme qu’elles suscitent chez les patients et les confrères semblent être une bonne alternative aux différents compromis qui contournent la restauration du volume osseux nécessaire.
Cas n° 4
D1
D9
D2
D10
D3
D4
D5
D6
D7
D8
D1, D2 et D3 coupes scanner du secteur 1 maxillaire avec crête osseuse très fine
D4, D5, D6 et D7 prélèvement face proximale de l’ulna, ostéosynthèse et planification implantaire
D8, D9 et D10, à 4 mois dépose des vis d’ostéosynthèse, mise en place de 3 implants idéalement placés (chirurgie réalisée par le Dr
Sylvie Babeau-Labrousse)
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DTF0611_01-02_News
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ISO introduit nouvelle norme internationale
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Planète Dentaire
02 - 03
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Actus Produits
04 - 08
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-
L’iPad au cabinet dentaire
09 - 09
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-
La belle équipe : le dentiste / prothésiste
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La dépose de couronne et de bridge
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Un verre ionomère universel
14 - 14
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Le sondage - un outil de mesure de l'opinion ?
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Prévention Tribune
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Implant Tribune
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