DT France No. 5, 2018

Édito / Planète dentaire / Scanner intra-oral Condor: L’histoire d’une revolution / Comment réussir une prise d’empreinte à tous les coups? / Placement de MTA à l’aide du MAP System de Produits Dentaires (PD) / Le traitement efficace de la parodontite et de la péri-implantite par une technologie innovante fondée sur l‘oxygène / Planète dentaire / Actus Produits / Immunité – Fatigue Mode d’emploi clinique / Endo Tribune Édition Française / Labo Tribune Édition Française

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Table of contents

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

MAI 2018 | VOL. 10, NO. 5

www.dental-tribune.fr

PLANÈTE DENTAIRE

ACTUS PRODUITS

HOMÉOPATHIE

L’UNCAM a fait ses dernières propositions pour la nouvelle
convention. Nous savons à quoi nous en tenir ... c’est pire
que l’avenant 4 de l’an dernier, voire
pire que le tristement célèbre
«règlement arbitral». La ﬁn d’une
dentisterie conventionnée ?

LUCY est le premier logiciel de modélisation semiautomatisé en ligne, accessible à tous et permettant la
conception quasi instantanée de tous
les traitements dentaires. BIOTECH
Dental démocratise la prothèse dentaire en binôme avec le prothésiste.
” Page 10

La Mertensia maritima ou plante huître est une plante
étonnante dont le goût et les propriétés pharmaceutiques
ne laissent pas indifférent. Riche en
oligo éléments, sans cholestérol, elle
rebooste nos défenses et notre
énergie en ce joli mois de mai.
” Page 11

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 12
P1
P2 | 9
P4

Édito du Dr Bury
Planète dentaire
Expérience Condor
Trucs et Astuces
de l’Académie du Sourire
Publi Rédactionnel
Actus Produits
Homéopathie

ENDO TRIBUNE

P6
P7 | 8
P10
P11

P 13 À P 20

Concours Jeunes Talents
P 13
Cas clinique des Drs Boksman
Glassman, Coelho Santos Jr.
et Friedman
P 14 | 15 | 16
Cas clinique
du Dr Castellucci
P 17 | 18 | 19

LABO TRIBUNE

P 21 À P 28

ÉDITO
Démagogie et Intox

Et bien voilà, nous y sommes ! Lors de deux
Avant de couvrir un événement, les
séances plénières les 5 et 6 avril derniers, en
journalistes d’opinions ont déjà les leurs,
présence de nos syndicats, l‘UNCAM a fait
forgées par de puissants intérêts qui
ses dernières propositions pour la nouvelle
contrôlent et manipulent l’information.
convention. Les négociations sont reprises,
en même temps que celles des
© astephan/Shutterstock.com
cheminots.
De l’avis des experts, en ce
qui concerne la SNCF, c’est
parait-il, le public qui tranchera.
S’il devait statuer pour nous, à
votre avis, qu’en penserait LE
public ?

Industrie
P 21 | 22
Cas clinique du Dr Mandelli,
Giuseppe Salvato
et Carlo Borromeo
P 24 | 25 | 26

Connaissant les idées préconçues qu’IL se fait de notre
aisance !!!

DENTAL TRIBUNE

Notre pouvoir de dissuasion
n’est rien, comparé à la force
des conducteurs de trains, ca-

The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE
Les articles provenant de Dental Tribune International,
Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de
reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans
quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit,
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écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
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société de presse au capital de 10.000 Euros.

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6 rue du Château
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IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

pables de paralyser tout un pays en empêchant les gens de se rendre à leur travail.
Les urgences étant assurées par ailleurs, la
fermeture de mon cabinet ne perturbe personne, ne nuit qu’à moi-même, les rendezvous étant déplacés !

Les médias orientent, par le répétitif, l’image et le subliminal qui
en découle, offrant une voix prépondérante à un pouvoir de décision, tout en ne laissant que peu
ou pas d’espace pour les contradicteurs. En ignorant certaines
Laurence Bury
sources ou informations qui au- Dr
l.bury@dental-tribune.com
raient pu équilibrer les points de
vue, les journalistes occultent une partie de
la réalité. Et ça marche ! Il sufﬁt simplement de discuter avec des
proches, et l’on constate qu’inconsciemment, on leur a insufﬂé des prérequis, qui font appel
à leur émotionnel et court-circuite leur analyse rationnelle,
émoussant le sens critique.
Alors face aux futurs accords… j’ai peu d’espoir. Excellence de nos qualités de travail
et de service font de notre exercice une priorité, nous avons
une force de conviction auprès
de nos patients qui prévaut sur
toutes les réformes et les rumeurs.

[2] => DTF0518_01-28.pdf

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Mai 2018

Le jubilé de l’Eludril
Cette année, les Laboratoires Pierre Fabre
Oral Care fêtent les 50 ans de la marque
Eludril. C’est au cours d’un voyage outremanche, dans les années 50, que Pierre
Fabre, alors jeune pharmacien, est interpellé par les propriétés d’une molécule, un
actif désinfectant et antiseptique appelé
« chlorhexidine ». Cet antiseptique, appartenant à la famille des bisbiguandides chlorés, à large spectre d’action plus actif sur les
germes à Gram positif qu’à Gram négatif,
opère en altérant les protéines des
membranes bactériennes. À cette époque,
des études sont menées sur ses propriétés

dans le cadre de recherches sur le paludisme.
Très visionnaire, dès les années 60,
M. Pierre Fabre formule une solution antiseptique et traitante, sous la forme d’un
bain de bouche destiné au traitement local
des affections de la cavité buccale. C’est la
naissance de la marque Eludril, symbole
d’un nouveau segment de marché, celui des
bains de bouche antiseptiques et traitants.
Bien des années plus tard, ses propriétés
ne seront plus à démontrer ; bactériostatiques ou bactéricides selon des facteurs
tels que le pH ou la concentration. Elle sera

alors utilisée pour différentes indications : cutanées, ophtalmiques et
buccales.
Eludril est une marque
sur les segments OTC et
remboursables des bains
de bouche : elle détient
40 % de parts de marché
tous statuts et tous marchés confondus en
pharmacie (médicaments remboursés, non
remboursés et cosmétiques). Selon l’Euromonitor, Eludril s’afﬁche dans le Top 10 des
marques de « soins buccodentaires » au ni-

veau international, et ﬁgure en 5e position
du classement européen. La marque bénéﬁcie d’un très fort taux de notoriété et de réputation : une personne sur deux connaît la
marque Eludril en France.

58e édition du concours mondial Faisons les patienter
pour l’avancement des étudiants intelligemment
et de leur travail dans
la recherche dentaire
Depuis presque 60 ans, Dentsply Sirona est
partenaire du concours des étudiants pour
l’avancement de la recherche dentaire et de
son programme d’application (SCADA). Lancé en 1959 sous forme de joint-venture
entre l’American dental association (ADA) et
Dentsply Sirona, le SCADA incite les étudiants à découvrir l’importance de la recherche dentaire, tout en leur offrant des
opportunités pour améliorer leurs compétences et leurs carrières, dans le but de trouver des solutions inspirantes pour améliorer les soins dentaires.
En 2017, l’American association for dental
research (AADR) a uni ses forces à celles
de Dentsply Sirona pour co-sponsoriser
le programme co-sponsor SCADA. Chaque
année, des étudiants pré-doctorants du
monde entier s’affrontent au niveau local et
national, dans l’espoir d’accéder au concours
mondial ﬁnal pour y présenter leur re-

cherche aux côtés des autres
lauréats des
concours nationaux. Le SCADA
comprend déDr Teresa A. Dolan
sormais des
programmes dans 39 pays et près de 7 500
étudiants ont déjà participé à des concours
SCADA dans le monde entier.
« La recherche est essentielle pour développer la prochaine génération de solutions
pour fournir des soins dentaires de qualité
et, ﬁnalement, réaliser notre vision d’améliorer la santé bucco-dentaire dans le monde
entier. Je suis incroyablement ﬁère des étudiants qui participent au SCADA et suis impatiente de rendre hommage aux lauréats
du concours de cette année » a déclaré Dr
Teresa A. Dolan, vice président et Chief Clinical Ofﬁcer de Dentsply Sirona.

Recycler vos bagues et brackets
tout en soutenant l’AOI
En 2017, 64 088 bagues et brackets ont été
adressés au laboratoire Ortho Clean ce qui a
permis, dans le cadre du soutien qu’apporte
Ortho Clean à l’AOI (Aide Odontologique Internationale), le versement de la somme de
5 000 €, en guise de contribution aux projets Madagascar et Laos.
Rappelons ici que les laboratoires Ortho
Clean, certiﬁés ISO 9001:2015, sont aujourd’hui leader européen du retraitement
de bagues et brackets d’orthodontie. Depuis
plus de 25ans, Ortho Clean propose les services de ses laboratoires en Europe et dans le
monde entier, pour le retraitement des dispositifs d’orthodontie, aﬁn de réduire les

tonnes de déchets qui s’accumulent jour
après jour. Après avoir enlevé les colles, grâce
à un procédé exclusif de dissolution
chimique à froid, chaque bracket et chaque
bague sont vériﬁés un à un, à chaque étape
du reconditionnement.
L’AOI est une ONG qui contribue à l’amélioration de la santé bucco-dentaire des populations défavorisées. En 30 ans, l’association a
évolué. Elle a acquis un savoir-faire et une expertise reconnue, grâce à son expérience acquise dans différents pays (France, Haïti, Burkina Faso, Mali, Niger, Madagascar, Cambodge, Laos, etc.). L’association accompagne
des dynamiques locales et travaille en réseau
avec les différents acteurs concernés : professionnels, universitaires, institutionnels.
L’opération se poursuivant en 2018, il sufﬁt pour y participer d’envoyer vos bagues et
brackets à :
Ortho Clean
Opération AOI
5 Impasse Jeanne d’Arc, Bassins
35565 Carbon Blanc
Courriel : marc@ortho-clean.com

Colgate en partenariat avec le Société française de parodontologie et implantologie
orale (SFPIO), nous offre une solution originale pour motiver nos patients à maintenir
une bonne hygiène bucco-dentaire. Il vous
sufﬁt de télécharger les nouvelles vidéos pédagogiques depuis le site de la SFPIO ou de
Colgate www.colgatetalks.com, et de les diffuser sur un écran en salle d’attente et nos
patients oublieront même que nous
sommes en retard !
Les vidéos se déclinent en trois versions :
la vidéo complète fait un peu plus de 7 minutes, la version plus courte 1 minute et
20 secondes, et enﬁn 2 minutes 20 secondes
pour le brossage interdentaire. Didactiques,
les vidéos passent en revue les techniques
de brossage, l’origine de la plaque dentaire
et son impact sur les maladies parodontales,

ainsi que des conseils sur l’utilisation du
matériel en brossage interdentaire (ﬁl dentaire, brossettes, bâtonnets, et.). Bref, juste
ce qu’il faut pour faire patienter vos patients d’une façon intelligente.

Que pensent les Français
de leur santé gingivale ?
La santé bucco-dentaire des Français est indiscutablement liée à leur santé générale.
Pour sensibiliser et accompagner aux bons
réﬂexes d’hygiène bucco-dentaire au quotidien, l’Union française pour la santé bucco-dentaire (UFSBD), en partenariat avec les
laboratoires Pierre Fabre Oral Care, ont lancé, pour la deuxième édition de la campagne de sensibilisation et d’éducation : Le
printemps du sourire, une grande enquête
online, menée auprès de 32 421 Français du
8 décembre 2017 au 20 janvier 2018, via

Facebook, Twitter, Internet. Cette étude a été
construite autour de trois grandes thématiques :
L’état des connaissances des personnes interrogées entre la santé générale et la santé
bucco-dentaire, leur degré d’identiﬁcation
des signes précurseurs des maladies parodontales, et leur pratique d’hygiène au quotidien.
93 % des répondants se considèrent en
bonne santé générale et 68 % en bonne santé bucco-dentaire. D’une manière générale,

les répondants sont très positifs sur leur
état de santé globale, plutôt trop même ! Interrogés sur leur connaissance du lien entre
la santé générale et la santé bucco-dentaire,
seulement 59 % déclarent le connaître. La
sphère buccale semble manifestement
« détachée » du corps pour de nombreux répondants, alors même que les interactions
avec la santé générale sont aujourd’hui
scientiﬁquement prouvées (diabète, maladies cardio-vasculaires, risque d’accouchement prématuré, etc.).
Le saignement des gencives n’est pas perçu
comme un signal d’alerte
bucco-dentaire puisque
64 % des répondants déclarent que leurs gencives
sont en bonne santé alors
que 76 % ont les gencives
qui saignent régulièrement au brossage. 30 % des Français déclarent souffrir de gingivites, prémices de la
maladie parodontale et 29 % déclarent souffrir d’une mauvaise haleine (deuxième
signal d’alerte d’une maladie parodontale).
À côté de cela, en cas de gencives douloureuses ou qui saignent, 22 % déclarent ne
rien faire et seulement 9 % se rendent chez
leur dentiste. Les résultats sont indéniables :
l’opinion publique française n’est vraiment
pas assez sensibilisée aux problèmes parodontaux.

[3] => DTF0518_01-28.pdf

Rendez-vous au centre des congrès
Tignespace pour la 4ème édition du
Sommet Universitaire en Implantologie
axée sur les flux digitaux en dentisterie

[4] => DTF0518_01-28.pdf

EXPÉRIENCE CONDOR

Dental Tribune Édition Française | Mai 2018

Scanner intra-oral Condor :
L’histoire d’une revolution
Applications CFAO dédiées aux laboratoires
L’empreinte optique Condor permet la réalisation de nombreux cas prothétiques sans
rupture technologique.

Ce qu’il est nécessaire de
connaître côté laboratoire :
Le scanner intra-oral Condor produit des
ﬁchiers PLY (couleur) et des ﬁchiers STL
(gris). Exporter ces ﬁchiers est gratuit et ne
nécessite pas de logiciels d’export ou d’import spéciﬁques. C’est ce que l’on appelle un
système ouvert. Les mises à jour sont également gratuites, aussi bien côté laboratoire
que chirurgien-dentiste.
Le tableau ci-contre reprend les différents
logiciels dentaires permettant la modélisation de nos prothèses.

Seuls deux logiciels permettent d’intégrer
des ﬁchiers PLY : Exocad et Dental Wings.
Dental Wings accepte les ﬁchiers PLY mais
ne restitue pas encore la couleur. L’apport
de la couleur est un véritable avantage lors
de la modélisation car plus réaliste. La
limite de préparation devient plus visible
avec la gencive. Pour les autres CAO, les
ﬁchiers STL seront nécessaires.

Pendant la phase d’apprentissage, les
inlays, onlays et overlays sont les premières
applications à privilégier. Ci-contre, un cas
modélisé sur la dent 47, la matière utilisée
(composite) ne nécessite pas la réalisation
de modèle ce qui allège le process et la facturation prothétique.

douleur pour le patient), ici un bridge 3 éléments antérieur en zircone multi-layer qui
ne demande toujours pas de modèle.
L’empreinte optique Condor sert également à la planiﬁcation implantaire et sim-

La réalisation de couronne nécessitera davantage de pratique. L’enregistrement de la
limite couronne/gencive doit être visible
aﬁn que Condor puisse enregistrer correctement cet endroit critique. Pour le cas suivant, vous pouvez constater que la limite
est sous-gingivale. Le praticien a préféré
poudrer très légèrement le sulcus, aﬁn de
donner tous les points de repères nécessaires au logiciel, permettant d’obtenir une
déﬁnition la plus précise possible.

Les exports à privilégier
sont les ﬁchiers en occlusion permettant au
laboratoire de gérer le rapport intermaxillaire dans leurs logiciels, à l’identique de
celui de la bouche du patient. Les deux arcades arriveront ensuite en bonne position.

Ce cas réalisé en zircone multi layer Noritaké ne demande pas la réalisation d’un
modèle, qui n’apporterait rien à notre workﬂow. La caméra Condor, ainsi que les logiciels de modélisation, sont assez précis pour
pouvoir s’en passer.
Pour analyser les modèles en sortie du
serveur Condorscan pro, il est possible d’utiliser les ﬁchiers soclés en sortie de la Condor,
sans que cela nécessite l’utilisation d’un logiciel Model Builder. Un vrai avantage pour
les cabinets dentaires ou laboratoires équipés d’imprimantes 3D, qui pourront échanger avec leurs patients ou clients, à l’aide
d’un élément physique.
Le tableau suivant reprend la majorité des
applications prothétiques possibles avec
Condor.

La réalisation de bridge est une des applications adaptées sur dents vivantes (pas de

pliﬁe le workﬂow. Le cas ci-contre, traité
avec le logiciel Exoplan (expérimental) démontre la facilité à superposer le Dicom et
les empreintes optiques malgré les artéfacts, permettant une planiﬁcation précise
de la pose de l’implant Kontact. Il sera prochainement possible de réaliser des vis de
cicatrisation sur-mesure, en amont de la
chirurgie ou juste après, aﬁn de garantir une
émergence parfaitement adaptée à la dent à
réhabiliter. Pour ce cas, nous pouvons utiliser Condor comme un outil de communication entre le prothésiste, le chirurgiendentiste et le patient. Ici, la place prothétique proximale étant plus étroite que la lar-

geur cervicale, il est nécessaire de réaliser
une couronnoplastie sur la dent 44, ce qui
garantit une réalisation prothétique ﬁable.

Les enregistrements
implantaires : gestion
simpliﬁée avec Condor.
Pour garantir la prise de vue avec Condor,
différents scanbodies en PEEK sur base
Titane seront bientôt mis à disposition des
chirurgiens-dentistes, pour les implants
Biotech Dental, mais aussi pour différentes
marques d’implants et plateformes. Ils
seront identiques à ceux qu’utilisent les
prothésistes dans leurs scanners, ce qui simpliﬁera les workﬂow numériques et évitera
de nombreuses erreurs. Nous fournissons
aux laboratoires des bibliothèques implantaires adaptées à chacune des CAO utilisées.
Ces bibliothèques sont spéciﬁques à notre
process Circle de fabrication qui allie la production additive métallique (Chrome Cobalt
et Titane) avec l’usinage, garantissant ainsi
la précision parfaite de nos pièces implantaires. De plus, elles contiennent les spéciﬁcités indispensables à la réalisation d’un
modèle avec l’intégration des analogues
déjà utilisés dans la coulée des modèles, en
plâtre. Pas de nécessité d’acheter de nouveaux analogues spéciﬁques souvent plus
onéreux.

Les laboratoires dentaires sont
les clients exclusifs de notre
centre de production Circle.
Actuellement 470 laboratoires en France
ont pris cette direction et de nouveaux laboratoires nous rejoignent tous les jours.
La relation chirurgien-dentiste/prothésiste doit aujourd’hui être basée sur le tout
numérique.

[5] => DTF0518_01-28.pdf

$OEpGR/('G
VSHFWUHFHUWLILpLOOXPLQDQW'

VOTRE EXPERTISE MÉRITE SA LUMIERE
5

BIEN VOIR et TRAVAILLER FACILEMENT
_Choix exact de la couleur, au fauteuil et à toute heure
_Vision exacte des dents naturelles pendant la reconstruction
_pas d’accélération de la pré-polymérisation des composites et des colles
_pas d‘ombres portées, pas d’éblouissement des patients

5

NE PLUS FATIGUER
_spectre assurant bien-être et régulation du cycle circadien
_lumière du nord : pas d’éblouissement ni de contrastes

RESTER EN FORME ET BIEN VIEILLIR
_pas de pointe des bleus HEV toxiques pour l’œil : préservation de la santé des yeux
_spectre de la lumière naturelle : très bon fonctionnement de l’horloge photobiologique
_parfait fonctionnement de l’œil & acuité visuelle optimale

SPECTRE
D65
CERTIFIÉ

MÉTAMÉRISME

D65
répartition chromaticité
&
certification
spectrale
complète :

CLASSE A

3ODIRQQLHUj/('FHUWLILp,OOXPLQDQW&,('SRXUVDOOHVGHVRLQVGHQWDLUHV_1RXYHOOHWHFKQRORJLHH[FOXVLYH/('FRPSOH[HVH[HPSWHVGXSLFGHEOHX
WR[LTXH +(9 _eFODLUDJHGLUHFWLQGLUHFWOX[VWDELOLVpV_/XPLQDQFHSUDWLFLHQFGPñ8*5_1RUPHVHXURSpHQQHV(11)
(1 VpFXULWpSKRWRELRORJLTXH _6ZLVVPDGH_¬LQVWDOOHUjFPGXVROGDQVOHVHQVGXIDXWHXLOăOLUHDWWHQWLYHPHQWOHVLQVWUXFWLRQVGHODQRWLFH

'HJUp._UXHGH-DUHQWH3DULV_7pO_GHJUHN#GHJUHNFRP

Photos : Christian Baraja - autres images : DR | maquette :03/2018

5

[6] => DTF0518_01-28.pdf

6

TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Mai 2018

Comment réussir une prise d’empreinte à tous
les coups ?

1

2

3

4

Fig 1 : La prise d’empreinte conventionnelle reste
un acte fréquent de notre pratique quotidienne, il
faut donc savoir la maîtriser efﬁcacement. Voici
en exemple une situation clinique où la couleur
du support dentaire oblige à déﬁnir des limites
très légèrement sous-gingivales, pour masquer
leur visibilité. Comment les enregistrer facilement ?

Fig 2 : La rétroversion gingivale est obtenue grâce à Fig 3 : Une mise en place réussie doit se présenter
l’utilisation du produit Expasyl : positionner l’extré- avec un aspect de vaguelettes tout autour de la
mité de la canule à la jonction de la limite/sulcus, préparation.
de façon à remplir tout l’espace sulculaire.

Fig 4 : Laissée in situ quelques minutes, la réinsertion du transitoire rebasé, permet d’assurer une légère compression supplémentaire, aﬁn d’amener le
produit jusqu’au fond du sulcus.
Notez sur ce point la présence d’un halo gingival
blanchâtre mais aussi l’absence de saignement, témoin d’une injection sulculaire douce.

5

6

8

7

Cursus

_ Photographie numérique : cours et TP
_ Approche psychologique de l’esthétique
_ Perception du visage et du sourire
_ Eclaircissement : cours et démonstration LIVE
_ Micro-abrasion
_ Champs opératoires : cours et TP
_ Adhésion : cours et TP
_ La couleur : cours et TP
_ Le Guide Esthétique© : cours et TD
_ Reconstitutions corono-radiculaires : cours et TP

A$TKFIGUƂDTÅUEQWTU
_ Composites postérieurs : cours et TP
_ Composites antérieurs : cours et TP
_ Edentement unitaire
_ Implantologie et esthétique dans le secteur antérieur
_ Le Schéma Esthétique© : cours et TD
_ Restaurations postérieures indirectes : cours et TP
_ Couronnes céramo-céramiques
_ CFAO ; Empreintes
_ Facettes : cours et TP

avec les Drs. André-Jean FAUCHER - Jean-Christophe PARIS - Stéphanie ORTET - Olivier ETIENNE Grégory CAMALEONTE - Jacques DEJOU - Fabienne JORDAN - Jean RICHELME - Gauthier WEISROCK

Académie du Sourire
9, avenue Malacrida - 13100 Aix en Provence
Contact : nathalie.negrello@academie-du-sourire.com II +(33)6 10 37 86 88 II www.academie-du-sourire.com

octobre - juillet

Maîtriser l’esthétique du sourire

2018/2019

Fig 5 : Le produit est éliminé très facilement à Fig 6 : Le sulcus est ouvert sans douleur, sans lésion, Fig 7 : Après élimination du produit et séchage des Fig 8 : Résultat de l’empreinte : on notera que la dél’aide d’un spray doux air-eau.
avec maîtrise d’un saignement éventuel.
préparations, le silicone ﬂuide est appliqué sur les ﬁnition de l’espace sulculaire est donnée avec précipréparations. Il sera poussé dans le sulcus ouvert sion par le silicone ﬂuide.
sans traumatisme par le silicone heavy, selon la
technique conventionnelle de double mélange.

[7] => DTF0518_01-28.pdf

PUBLI RÉDACTIONNEL

Dental Tribune Édition Française | Mai 2018

Placement de MTA à l’aide du MAP System de
Produits Dentaires (PD)
Dr Mauro Amato, Suisse
Il y a plus de 20 ans, Torabinejad et al. (1993)
ont décrit un nouveau matériau d’obturation endodontique appelé agrégat de
trioxyde minéral (MTA). Le MTA a tout
d’abord démontré in vitro une meilleure
capacité d‘étanchéité que l‘amalgame ou
Super EBA, lorsqu‘il est utilisé comme matériau d’obturation rétrograde. Plus tard, plusieurs études in vivo et in vitro ont démontré plusieurs autres applications pour le MTA.
En effet, le coiffage
pulpaire, l‘apexiﬁcation,
la réparation de perforations radiculaires et l‘obturation rétrograde, sont
aujourd’hui des procédures cliniques courantes et largement décrites, pour sceller les
voies de communication
entre le système canalaire et la surface exPD MTA White
terne de la dent. Initialement, l‘application du

C‘est pourquoi Produits Dentaires a introduit un système universel pour le placement clinique et chirurgical du MTA. Son
système de placement micro-apical (MAP)
offre différentes aiguilles d‘application
pour chaque situation clinique. Par
exemple, l’Intro Kit et l’Universal Kit sont
destinés aux obturations orthogrades et le
Surgical Kit pour les obturations rétrogrades. Pour une précision inégalée, les aiguilles NiTi Memory
Shape peuvent être façonnées manuellement
pour s‘adapter à n‘importe quelle courbure.
Après stérilisation en
autoclave, les aiguilles
reprennent leur forme
initiale. Avec l‘utilisation
du MAP System, le placement précis du MTA est
devenu
une
tâche
simple à la portée de
chaque dentiste.

qu‘avec d‘autres matériaux
testés (Simon et al. 2007)
(Figs. 2a–g).

Réparation
des perforations
radiculaires
MAP System

Coiffage pulpaire
La préservation de la vitalité pulpaire est
une thérapie qui est devenue plus populaire
ces dernières années. L‘hydroxyde de calcium a été le matériau le plus communément utilisé pour le coiffage pulpaire, mais
le MTA a démontré sa supériorité, tant en
biocompatibilité qu’en résultats cliniques
(Aguilar et Linsuwanont 2011). Par exemple,
les cas de lésions carieuses avec une large
exposition pulpaire, peuvent être traités
avec succès par une pulpotomie partielle, et
du MTA comme agent de coiffage pour
conserver les dents vitales (Figs. 1a–e).

Chirurgie apicale
Le MTA est le matériau d’obturation dont
le résultat clinique est le plus favorable lors
de chirurgies apicales. Le MTA est associé à
la réduction signiﬁcative d’inﬂammation, à
la formation de cément sur le MTA, et à la régénération des tissus périradiculaires (Torabinejad et Chivian 1999) (Figs. 4a–f).

Une perforation accidentelle de la chambre pulpaire
ou du canal radiculaire modiﬁe considérablement le
pronostic de la dent. La réparation de la perforation avec un matériau
d‘étanchéité biocompatible tel que le MTA
peut sauver la dent compromise (Mente et
al. 2014) (Figs. 3a–e).

Figs. 1a–e : (a) Lésion carieuse profonde. (b) Pulpotomie partielle. (c) Application de MTA avec le MAP System et le PD MTA White. (d) Obturation. e) Radiographie
postopératoire montrant le coiffage pulpaire avec du MTA. | Figs. 2a–g: (a) Dent traitée avec ﬁstule. (b) Après retraitement, la dent présente un apex ouvert. (c) Application du MTA avec le MAP System et le PD MTA White. Compactage du MTA avec des fouloirs (d) ou des points de papier (e). (f) Prise du MTA. g) Radiographie
post-opératoire montrant l’obturation au MTA et la reconstruction à l‘aide d‘un tenon en ﬁbre. | Figs. 3a–e : a) Radio transparence dans la partie cervicale de la canine.
(b) Saignement de la perforation. (c) Application du MTA avec le MAP System et le PD MTA White(d) Canal d‘origine et réparation de la perforation radiculaire.
(e) Radiographie post-opératoire montrant l‘obturation du canal radiculaire. | Figs. 4a–f : (a) Radiographie préopératoire avec une grande lésion périradiculaire.
(b) Chirurgie périapicale. (c) Application du MTA avec le MAP System et le PD MTA White. (d) Compactage du MTA avec des fouloirs. e) Vue par miroir de l’obturation
rétrograde au MTA. f) Radiographie postopératoire montrant l‘obturation rétrograde.

MTA a d‘abord été décrite comme étant réalisée à l‘aide de spatules en plastique ou en
métal (Torabinejad et Chivian 1999). Malheureusement, il s’avérait impossible d‘effectuer un placement adéquat de cette manière.

Produits Dentaires offre aussi un MTA
blanc spécialement développé pour le placement avec le MAP System. L’emballage
pratique à la quantité optimale signiﬁe une
utilisation économique du MTA, et ce, pour
chaque traitement. PD MTA White offre une
large palette d’indications et combiné au
MAP System le placement du MTA devient
simple dans toutes les situations.

Apexiﬁcation

Dr Mauro Amato

Aﬁn de prévenir l‘extrusion de matériau
d‘obturation endodontique dans les dents
immatures avec des apex ouverts, le MTA
est utilisé comme bouchon apical. Les résultats de nombreuses études ont montré que
le MTA induit plus souvent la formation de
tissus durs apicaux et que son utilisation
était associée, à moins d‘inﬂammation

est conférencier et chercheur
au département de parodontie, d‘endodontie et de
cariologie de l‘université de
Bâle en Suisse. Le Dr Amato est
membre du comité de la
Société suisse d‘endodontie. Il
peut être contacté à mauro.amato@unibas.ch.

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PUBLI RÉDACTIONNEL

Dental Tribune Édition Française | Mai 2018

Le traitement efﬁcace de la parodontite et de la
péri-implantite par une technologie innovante
fondée sur l‘oxygène
Dr Deborah Horch, Düsseldorf, Allemagne

Fig. 1 : Un patient âgé de 50 ans se présente avec une parodontite chronique généralisée. Une hyperplasie
gingivale est manifeste. | Fig. 2 : Situation après le traitement mécanique de la parodontite suivie d’une
application ﬁnale d’OXYSAFE dans la région des dents 14 à 24. Le patient ressent un faible picotement et
une légère chaleur causés par la réaction de l’oxygène actif. | Fig. 3 : Résultat clinique 4 semaines après le
traitement. Le patient utilise le bain de bouche OXYSAFE en complément du traitement. La gencive apparaît rose et sans inﬂammation.

L’objectif ultime d’un traitement périimplantaire ou parodontal réussi ne doit pas
uniquement viser à l’inhibition du processus
inﬂammatoire, il doit aussi cibler la régénération du tissu parodontal. Généralement, un
traitement mécanique en un temps (débridement), tel qu’un détartrage et un surfaçage
radiculaire, n‘est pas sufﬁsant et ne représente que la première étape d’un traitement
parodontal. OXYSAFE® (Hager & Werken) ne
convainc pas seulement par la cicatrisation
rapide des plaies et la réduction de la profondeur des poches gingivales assurées par la
nouvelle technologie fondée sur l‘oxygène,
mais aussi par le concept de traitement individuel qu’il offre, aux ﬁns d’une prophylaxie
à long terme de la parodontite.
Plus de 11,5 millions de citoyens allemands
souffrent d’une inﬂammation bactérienne
du parodonte. Si celle-ci n’est pas traitée, l’infection se propage rapidement et s’accompagne d’une diminution du tissu osseux parodontal, dont il n’est pas rare qu’elle mène à
la perte des dents. Les facteurs de risque courants impliqués dans ce processus sont une
hygiène bucco-dentaire insufﬁsante, le tabagisme, le diabète, le stress, ainsi qu’une prédisposition génétique. On compte davantage
de citoyens allemands qui perdent leurs
dents en raison d’une parodontite plutôt que
de caries. La parodontite est désormais la maladie chronique la plus fréquente en Allemagne. L’étiopathologie est souvent sousestimée car elle est généralement indolore et
même les saignements gingivaux répétés
n’alarment pas le patient. Ce n‘est qu’après la

formation de poches gingivales envahies de
bactéries, que le patient commence à souffrir
d’une forte halitose et en parle avec son
chirurgien-dentiste. Dans les cas extrêmes,
nous ne voyons le patient qu’au moment où
la récession gingivale a déjà complètement
exposé le collet de la dent, et/ou l’affection a
atteint les os maxillaires.
Il existe des points communs avec la périimplantite. Le fait que cette affection soit
chronique, susceptible d’affecter jusqu‘à 30 %
des implants dans les 5 ans qui suivent leur
pose et de causer également des inﬂammations, est fréquemment ignoré. Chaque année, plus de 1 million d’implants dentaires
sont posés uniquement en Allemagne. Le
tissu cicatriciel qui entoure l’implant n’offre
qu’une protection limitée par rapport à la
gencive naturelle, et la pénétration des bactéries en est donc tout simplement facilitée. Et
dès lors qu’une mucosite péri-implantaire se
développe, les processus inﬂammatoires se
déclenchent. Sans traitement, ces inﬂammations entraînent souvent la perte de l’implant.
Les anciens concepts de traitement, tels
que la gingivectomie, ne sont plus d’actualité,
en raison des risques liés à la survenue
d’une hypersensibilité ou à un piètre résultat
esthétique. Les systèmes dits d‘administration locale de médicaments, représentent
une solution de remplacement et permettent des applications locales d’agents antiinﬂammatoires. De nombreux systèmes sont
disponibles et diffèrent par les principes
actifs. La pénétration du bioﬁlm est physi-

quement limitée lors de l‘utilisation de préparations à base d’antibiotiques et de
chlorhexidine. La taille des molécules est trop
importante pour traverser le bioﬁlm contenant les bactéries pathogènes. De plus, une
antibiose systémique est uniquement permise en cas d’indication médicale stricte, en
raison des effets indésirable et autres effets
associés. L’administration prolongée de
chlorhexidine affecte également la ﬂore buccale naturelle et son utilisation doit donc être
limitée dans le temps.
À la recherche de la solution idéale, nous
avons rencontré les produits OXYSAFE pour
la première fois dans le cadre de l’IDS, le
salon international des équipements dentaires de Cologne. Ces produits sont disponibles en deux versions : OXYSAFE Gel Professional sous forme d’un gel de protection parodontale réservé au chirurgien-dentiste, et
OXYSAFE Liquid Professional sous forme
d’un bain de bouche destiné aux soins à domicile après le traitement.
La technologie brevetée repose sur l’oxygène actif (un complexe d‘hydrocarbure et
d‘oxygène) qui est activé au contact de la muqueuse. L’oxygène actif est ainsi directement
libéré dans la zone à traiter, ce qui réduit
considérablement le taux de bactéries anaérobies.
Pour l’expliquer simplement, l’oxydation
des protéines présentes dans le bioﬁlm
permet d’accroître la profondeur de pénétration du bioﬁlm dans la poche gingivale. Les
bactéries anaérobies sont privées de leur base
nutritionnelle, elles sont décomposées dans
les membranes cellulaires et par conséquent
détruites. Ainsi, OXYSAFE élimine les bactéries anaérobies nuisibles (principalement
celles des poches gingivales) responsables de
la parodontite et de la péri-implantite.
Le micro-environnement enrichi d’oxygène a en outre un effet positif vériﬁable sur
la régénération de la gencive dont le parodonte est lésé, et sur les poches gingivales. Le
gel de protection parodontale OXYSAFE est
fourni au chirurgien-dentiste sous forme
d’une seringue de 1 mL prête à l‘emploi,
pourvue d’une ﬁne canule d‘application en

matériau synthétique, qui garantit un
dosage précis et économique. Quoique
OXYSAFE ait une action antibactérienne et
fongicide, il ne provoque pas la mort des cellules érythrocytaires ou leucocytaires. Il ne
perturbe également pas les cellules de la muqueuse et les ostéoblastes. Une diminution
signiﬁcative de la profondeur de poche et
même une rémission des tissus gingivaux
peuvent être observées à partir de la première phase du traitement.
OXYSAFE a également été testé dans le
cadre de diverses études indépendantes. Une
étude menée par l’université de Nimègue a
démontré la diminution des taux de bactéries responsables de la parodontite, ainsi
qu’une réduction de la profondeur des
poches de 56 %. Un effet curatif signiﬁcatif et
même une nouvelle ostéo-intégration partielle ont pu être constatés chez 75 % de tous
les patients souffrant de péri-implantite
(y compris les fumeurs).
Il s‘est avéré que le traitement de plaies
chroniques par OXYSAFE est aussi particulièrement efﬁcace. Une amélioration notable et
même, dans bien des cas, une cicatrisation
complète des plaies ont pu être observées
chez 81 % des patients diabétiques.
Pour résumer, on peut afﬁrmer que le
concept du traitement par OXYSAFE permet
une prise en charge efﬁcace et aussi douce
que possible de la nature multifactorielle de
la parodontite, au moyen d’un traitement en
deux temps. Aucune préparation à base d’antibiotiques ou de chlorhexidine n’est utilisée.
OXYSAFE n’est pas cytotoxique et ne contient
ni peroxydes ni radicaux libres. Il n’existe
aucun risque de développement d’une résistance. Le chirurgien-dentiste applique directement le gel de protection parodontale fortement dosé dans les poches gingivales, au
moyen d’une seringue prête à l‘emploi. Le patient reçoit en outre le bain de bouche
OXYSAFE inclus dans le kit, aﬁn de continuer
les soins après le traitement (également disponible en pharmacie). Ce bain de bouche
utilisé à domicile après le traitement, permet
au patient de maintenir le niveau d’oxygène
actif et de prévenir une réinfection.

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9

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Mai 2018

Succès de la mission humanitaire en Urugay
En décembre 2017, une équipe de professionnels dentaires représentant Henry Schein et
l’International College of Dentists (ICD / CIM
– Collège international des dentistes) s’est rendue dans deux écoles de Punta del Diablo et a
un orphelinat de l’Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay (INAU) à Rocha, aﬁn de
sensibiliser les enfants au thème de la
santé, leur distribuer des brosses à dents, du
dentifrice et, pour l’orphelinat, des vêtements.
Au cours de cette mission humanitaire,
l’équipe composée de deux dentistes, Richard
Losfeld et Mihaela Caraman Losfeld,
membres de Terre sans Frontières, rejointe

ensuite par une consœur Uruguayenne,
Maria José Cristobo, tous trois membres de
l’ICD, a examiné à l’école publique de Punta
Del Diablo, 50 enfants, et effectué des procédures dentaires de dépistage, de soins et traité des urgences.
La donation de matériel dentaire faite par
Henry Schein France s’inscrit dans son programme mondial caritatif Prepare to Care,
une initiative du programme de responsabilité sociale des entreprises de Henry Schein,
Henry Schein Cares. Henry Schein Cares se
concentre sur trois domaines principaux :
faire progresser le bien-être, renforcer les

L’orthodontie
avec Denstply Sirona
Dentsply Sirona a annoncé qu’elle avait signé un accord pour acquérir OraMetrix, un
fournisseur de solutions technologiques 3D
innovantes. Avec l’acquisition cette société

fondée en 1998 et qui emploie environ 130
personnes au Texas, en Allemagne et en
Australie, Dentsply Sirona pourra fournir
une solution orthodontique complète, incluant des aligneurs transparents pour arcades complètes.

Son système breveté suresmile permet
l’utilisation d’outils numériques de précision, dans toutes les phases du processus de
traitement orthodontique (diagnostic, plan
de traitement, suivi du traitement et personnalisation des arcs). Pour les praticiens,
suresmile offre plus de précision, d’efﬁcacité et de contrôle, tandis que les patients bénéﬁcient de temps de traitement plus
courts, d’un meilleur confort général et de
moins de visites au cabinet.
Parmi ses produits et services innovants,
OraMetrix offre une puissante plate-forme
logicielle, opérant dans le cloud, qui intègre
de nombreuses sources diagnostiques
comme le cone beam, la téléradiographie, la
panoramique, le scanner intra-oral ou
encore facial. Dentsply Sirona sera en mesure de fournir une planiﬁcation et un suivi
du traitement entièrement numérique, du
début à la ﬁn, avec un choix complet de dispositifs nous permettant de répondre aux
exigences toujours croissantes de nos patients, en matière d’esthétique et de rapidité
de traitement
OraMetrix vient ainsi compléter la Business Unit Orthodontic de Dentsply Sirona
et renforcer son offre globale.

Anthogyr rentre dans une
nouvelle dimension digitale
La société Anthogyr concepteur et fabricant
français d’implants et de prothèses dentaires, vient d’annoncer l’acquisition de
la société française Weasysoft, spécialisée
dans les logiciels pour les chirurgiensdentistes.

numériser le processus des relations commerciales et collaboratives, pour se connecter directement à ses clients.
L’intégration de Weasysoft concrétise la
démarche de transformation digitale d’Anthogyr, pleinement engagée dans le modèle

Avec l’acquisition de Weasysoft, Anthogyr
afﬁrme sa volonté de développer des services digitaux pour les implantologues et
les prothésistes, de dépasser sa dimension
industrielle originelle, en proposant une
nouvelle offre de services à ses clients français et européens. Avec l’expérience de
Weasysoft, Anthogyr se ﬁxe pour objectif de

industriel 4.0. « Notre objectif principal est
de renforcer la relation avec nos clients par
des services innovants, faciles d’accès et
personnalisés, qui contribueront pleinement à la croissance d’Anthogyr », nous a
conﬁé Eric Genève, président et directeur
général de cette PME familiale implantée à
Sallanches.

compétences dans le
domaine des soins de
santé et aider aux préparations des situations
d’urgence et d’aide humanitaire. Ancrée dans
un profond engagement envers la responsabilité sociale, la philosophie de Henry Schein
Cares repose sur une vision de « Réussir en faisant le bien ». Grâce au travail de ses bénévoles, Henry Schein Cares a ainsi pour but

d’améliorer l’accès aux soins des personnes
dans le besoin.

Dental Forum 2018, la relation
dentiste prothésiste privilégiée
LYRA, intégrateur de compétences pour les
cabinets et les laboratoires dentaires, était présent pour la
première fois au salon
Dental Forum 2018, qui
s’est déroulé du 12 au
14 avril 2018 au Parc
Floral de Paris.
En plus d’accompagner les praticiens
dans la transition numérique de leur cabinet, LYRA souhaite s’associer avec les laboratoires, pour faire valoir les
avantages des outils numériques auprès des praticiens. Cette
proposition originale s’appuie sur des services et des produits inédits et brevetés, qui
permettent de développer de manière optimale l’activité de chacun, et qui améliore
la coordination du binôme dentisteprothésiste.
LYRA a présenté sur leur stand leur nouveau Proﬁle Designer Iphysio. Compatible
avec les plus grandes marques d’implants,
cette pièce 3 en 1 permet de gérer de manière
simple et anatomique, la mise en forme du

berceau prothétique lors de la cicatrisation, la prise d’empreinte (optique ou conventionnelle) et
la réalisation d’une prothèse provisoire. Grâce à
un système de récupération automatique
du proﬁl d’émergence
sous-gingival, la prothèse personnalisée
est réalisée avec un
proﬁl
d’émergence
homothétique.
LYRA a aussi présenté
les nouvelles offres en impression 3D, en particulier le
nouveau choix de machines alliant excellence technologique et haute performance pour la réalisation de guides de
chirurgie et de modèles (en partenariat avec
la société Envision Tec).
Il était aussi possible de découvrir le système All in Bar, concept qui permet la réalisation et la pose dans la journée d’une
armature/barre titane extrêmement rigide,
avec des qualités mécaniques identiques à
celles d’une armature usinée, mais avec un
coût très compétitif.

La Dentsply Sirona Academy
passe à la vitesse supérieure
sur le plan de la formation
Dentsply Sirona a eu le plaisir d’inaugurer
son nouveau showroom. Tout au long de
l’année, cet espace permettra d’accueillir un
grand nombre de formations sur des thématiques très variées de la dentisterie générale. La restauration avec le Dr Jean Pierre
Attal et son équipe. L’endodontie avec les
Drs Wilhelm Pertot, Stéphane Simon et
Simone Grandini. L’imagerie avec les Drs
Luc Mahnes, Mathieu Deudon et Guillaume
Fougerais, et les implants avec les Drs Pierre
Keller, Dominique Caspar, Thierry Brincat,
Marc Collavini et le Pr Faouad Koury.
Ces nouveaux locaux hébergeront également toutes les différentes formations
orientées sur les solutions numériques
au cabinet, et délivrées par des « cliniciens
experts, formateurs CEREC
agréés ».
Lors de l’inauguration, les
différents acteurs du secteur

dentaire ont été conviés à découvrir ce bel
espace aménagé dans les locaux de Dentsply
Sirona France à Versailles. Cette occasion a
permis de présenter et d’échanger sur les
orientations de l’éducation clinique et les
axes de collaboration, pour améliorer le
rayonnement scientiﬁque de Dentsply Sirona au cours de cette année 2018. Formations
qui se tiennent en partenariat avec des sociétés scientiﬁques telles que la SOP, la SFDE,
Pact Implant, la SFPIO, ainsi qu’avec l’académie d’art dentaire (Isabelle Dutel).
À noter que la Dentsply Sirona Academy
propose également un programme de formation dédié aux prothésistes, ainsi que
pour nos assistantes dentaires.

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ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Mai 2018

> TheraCem Ca
Bisico

Un ciment auto adhésif qui
contient du MTA
Le MTA (Mineral Trioxye Agregate), matériau révolutionnaire en endodontie introduit dans les années 90, a montré son efﬁcacité clinique dans les réparations des perforations, apexiﬁcations, pulpotomies et les
coiffages pulpaires. Après son succès en endodontie, les fabricants ont commencé à développer des matériaux utilisables en dentisterie restauratrice, avec les propriétés
uniques offertes par le MTA.

Des produits bien connus
comme le TheraCal LC, un silicate de calcium
modiﬁé à la résine, pour la protection
pulpaire et le fond de cavité, ont déjà fait
preuve de leur efﬁcacité. Il contient les
mêmes ingrédients que le MTA comme le silicate de calcium, responsable de dépôts de
cristaux d’hydroxyapatite en contact avec
les structures dentinaires. Ce type de réaction est devenu possible grâce au développement d’une nouvelle résine et d’une nouvelle technologie des charges.

C’est précisément cette technologie des
charges qui a ouvert une nouvelle porte pour
le développement de nouveaux produits. Il
est désormais possible de mettre au point des
matériaux contenant du calcium pouvant
être libéré par échange ionique. Le département de recherche du fabricant français Bisico vient ainsi de mettre au point une nouvellement génération de colle : TheraCem Ca.
Ce ciment auto-adhésif et dual-cure n’est
pas seulement agréable à utiliser car il

adhère sans primer ni mordançage sur la
dentine, l’émail, la zircone, aux métaux et
aux composites ; mais aussi, parce qu’il
libère des ions calcium procurant un pH
alcalin après seulement 30 minutes suivant
sa polymérisation. TheraCem Ca contient
également du MDP, en tant que promoteur
fonctionnel d’adhésion. Le MDP permet
l’obtention d’une adhésion forte sans ajout
de primers additionnels aux surfaces de restauration.

> LUCY

> VITA SMART.FIRE

L’intelligence artiﬁcielle au
service de la dentisterie

Faites entrer une touche pop
dans le ﬂux de travaux
numériques. L’attrayant four
VITA SMART.FIRE Art Line

BIOTECH

Le 22 mars 2018, s’est lancée, au premier étage
de la Tour Eiffel, une première mondiale. La
société BIOTECH a mis en place un logiciel,
LUCY, fruit de quinze années de recherche au
sein du CNRS et de l’INRA, qui permet grâce à
l’intelligence artiﬁcielle, de modéliser des dispositifs médicaux dentaires non modélisables avec les logiciels actuellement présents
sur le marché. M. Philippe Véran, directeur du
groupe BIOTECH Dental, a su s’entourer
de prothésistes experts en CFAO comme
M. Christophe Sireix, et d’ingénieurs de la société Anatoscope comme le Pr François Faure,
pour rendre réel ce qui semblait impossible
jusqu’à présent.
LUCY est le premier logiciel de modélisation
semi-automatisée en ligne, accessible
à tous, permettant la conception quasiinstantanée de tous les traitements dentaires.
Le niveau de diagnostic va atteindre une précision inégalée, la conception respectera au plus

VITA

près l’anatomie du patient et cela, en un temps
record. En effet, à partir d’une empreinte optique, ou de la modélisation du prothésiste,
le logiciel sera capable de proposer aux
professionnels de santé une prothèse
ﬁnie numérique pour validation par le laboratoire, et l’envoi en fabrication chez CIRCLE. Ce
logiciel va permettre aussi, grâce au Pr
François Duret, inventeur de la CFAO, d’utiliser
la réalité augmentée pour toutes les chirurgies. Nous pourrons alors décider de ne voir
que les nerfs, les dents ou les os des patients,
grâce à des lunettes de réalité augmentée.
Grâce à cette nouvelle technologie,
BIOTECH Dental démocratise la prothèse dentaire et nous fait rentrer déﬁnitivement dans
une nouvelle ère de la dentisterie.

Le four de cuisson miniature VITA SMART.
FIRE accroît l’efﬁcacité du ﬂux de travaux
numériques pour les restaurations monolithiques réalisées par CFAO, et amène de la
couleur dans le laboratoire et le cabinet.
Avec la nouvelle série VITA SMART.FIRE Art
Line, l’art fait son entrée dans le travail dentaire au quotidien. Ce petit four polyvalent
et maniable destiné aux cuissons ﬂexibles
et rapides de cristallisation, glaçage, maquillage et correction pour toutes les céramiques vitreuses et feldspathiques courantes, est maintenant disponible en cinq
designs pop art différents.
Les fours de cuisson pop sont optimisés
pour une utilisation en cabinet et adaptés
aux besoins spéciaux des prothésistes dentaires et des dentistes. De par leur taille
compacte, les fours VITA SMART.FIRE Art

> OptiBond Universal

> One curve

Nouvel adhésif pour de
nouvelles performances

One curve :
performance maximale

Kerr Dental

Kerr Dental, fabricant de produits dentaires,
vient d’annoncer le lancement de l’adhésif
OptiBond Universal, un agent adhésif universel mono ﬂacon, en une seule étape,
convenant
aux
indications
d’automordançage, de mordançage sélectif et de
mordançage total. Cette solution offrira un
collage performant sur l’ensemble des surfaces et substrats, que ce soit pour les restaurations directes ou indirectes.
OptiBond Universal associe la ﬁabilité de la
technologie brevetée GPDM d’OptiBond, et la
simplicité
d’utilisation
d’une solution
universelle. Le
monomère
GPDM éprouvé d’OptiBond
garantit

une adhérence efﬁcace et ﬁable, à la fois à la
structure dentaire et à la résine, grâce à la présence d’un groupe phosphate acide et d’un
plus grand nombre de groupements fonctionnels méthacrylates. En outre, le système
exclusif de solvant ternaire composé d’eau,
d’acétone et d’éthanol offre une excellente
pénétration dans les tubulis dentinaires.
Vous obtenez ainsi un collage exceptionnel et
une protection remarquable contre les
micro-fuites et la sensibilité postopératoire,
pour un temps d’application de 30 secondes.
Sa capacité unique de nanomordançage garantit une efﬁcacité sur l’émail, supérieure à
celle des autres adhésifs mono composants,
avec une surface mordancée plus profonde,
pour une rétention mécanique et un collage
chimique plus performants.
« Le personnel de Kerr a à cœur de proposer
des produits ﬁables qui offrent les meilleurs
résultats cliniques à nos patients. Nous
sommes également très attentifs à l’expérience utilisateur des dentistes et la convivialité est notre priorité », déclare Mattia Marelli,
chef de produits chez KaVo Kerr.

MICRO-MEGA

À l’occasion du congrès dentaire AEEDC
à Dubaï, aux Émirats arabes unis, et un an
après le lancement de 2Shape mettant en
œuvre deux instruments séquentiels, le
célèbre fabricant français MICRO-MEGA
dévoile One Curve,
un instrument NiTi
de mise en forme
canalaire tout-en-un,
jetable, avec traitement
thermique C.Wire inédit,
et en approche directe
de l’apex.
Pourquoi le One
Curve est présenté
comme un instrument
intelligent, efﬁcient et
conservateur ?
– Intelligent : Par l’utilisation d’une seule
lime en approche directe de l’apex et à
usage unique. Ceci réduisant de façon signiﬁcative le temps de préparation mécanique des canaux radiculaires et élimi-

Line s’intègrent à tous les laboratoires de
cabinet, ils peuvent être utilisés de façon
mobile en salle de soins et attirent ainsi
agréablement le regard de nos patients. La
restauration peut être préparée directement en salle de soins avant d’être collée.
Cela signiﬁe des déplacements réduits et un
contrôle direct du visuel sur les patients. Le
laborieux polissage après usinage n’est plus
nécessaire, du fait de la réalisation immédiate de la cuisson de glaçage au cabinet. La
qualité de surface de la restauration est
ainsi optimisée, ce qui contribue à la longévité des résultats du traitement. Ce four
compact, mobile et ultra coloré crée à lui
seul une atmosphère agréable, réduit les
temps d’attente et permet en plus de réaliser des économies sur les restaurations.

nant tout risque de contamination croisée.
– Efﬁcient : Le post-traitement thermique
inédit appelé C.Wire confère au NiTi
les propriétés de mémoire de forme et
d’hyper-ﬂexibilité, tout en améliorant
de façon exceptionnelle sa résistance à
la fracture. One Curve est ainsi précourbable et cette courbure est maintenue
pour supprimer les contraintes d’accessibilité aux canaux. Pas étonnant que ce traitement thermique exclusif soit présenté
par MICRO-MEGA comme « veritable ADN
du One Curve ».
– Conservateur : Couplé
au mouvement de rotation continue dont
l’efﬁcacité n’est plus a
démontré, le design
de l’instrument garantit une trajectoire
parfaitement centrée
et une grande efﬁcacité de coupe et de remontée des débris.
Avec One Curve, la société française
MICRO-MEGA nous offre ainsi un tout nouveau système, qui s’inscrit dans la famille des
instruments uniques à rotation continue
parmi les plus performants du marché. « L’essayer c’est l’adopter » disait le célèbre slogan…

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HOMÉOPATHIE

Dental Tribune Édition Française | Mai 2018

Immunité – Fatigue
Mode d’emploi clinique
Dr Florine BOUKHOBZA

Action des feuilles de la plante gastronomique : Mertensia maritima
1–Cas clinique dans
l’exercice au quotidien
Le printemps arrive et le patient qui doit
consulter pour des soins dentaires, nous déclare son état de fatigue. Il pense que les
causes sont son rythme soutenu au travail
et le changement de saison.
Le praticien, à l’écoute de son patient,
peut lui conseiller, dans cet entretien singulier, des conseils culinaires d’accompagnement d’un état de fatigue.

– Potassium : 64 g/kg environ.
– Fer : 54 mg/kg environ.
Et aussi :
– Phosphore : 6 g/kg environ.
– Calcium : 18 g/kg environ.
– Magnésium : 1,5 mg/kg environ.
– Cuivre : 6 mg/kg environ.
Le zinc est un puissant anti-oxydant qui
est primordial pour notre immunité, notre
mémoire et pour la santé de notre peau.

ﬂeuristes, les pépiniéristes et chez les poissonniers.
Comment la consommer ?
La feuille de cette huître végétale se
consomme crue :
De cette façon, elle se consomme et se
mêle parfaitement aux salades composées,
avec riz, ou avocat, dans lesquelles elle soutiendra un goût caractéristique d’huître. Par
ailleurs, ce goût d’huître dégagé va persister

Elle a un caractère charnu et croquant en
bouche et accompagne les plats de poissons.
Elle a la possibilité également de se
consommer hachée en condiment.
La feuille de cette huître végétale peut se
consommer cuite : dans ce cas, la feuille
prend un goût d’épinard et perd son goût
d’huître.
Les grands chefs cuisiniers s’y intéressent
et confectionnent des sorbets, des glaces
surprenantes pour nos papilles gustatives,
avec la Mertensie maritime.
Quelques feuilles sufﬁsent pour agrémenter un plat.
Comment la conserver ?
Les feuilles après cueillette se conservent
au réfrigérateur, dans le bac à légumes, dans
un bocal en verre qui est hermétiquement
fermé.
L’essentiel de Mertensia maritima : apports nutritionnels en oligoéléments essentiels, à la fois anti-oxydant, anti-fatigue,
boostant l’immunité.

Bibliographie :
1

Bien évidemment, le conseil d’une consultation chez le médecin est effectué d’emblée,
aﬁn de déﬁnir l’éventualité de d’autres causes.
En outre, le rythme appuyé dans son travail et le changement de saison pour le praticien lui-même, peuvent nous mettre aussi
en état de fatigue.
Ainsi, le conseil pour nous-même d’une
plante culinaire active sur la fatigue, l’immunité peut être appliqué, en complément
d’un repos associé.
Nous allons ainsi explorer une plante
Mertensia maritima, consommable, qui séduira les gourmands sensibles aux subtilités gustatives inattendues.

2–Descriptif-Origine
En nom latin, Mertensia maritima. Il
s’agit de Mertensie maritime, l’huître végétale, en nom commun.
– Famille : Boraginacées.
Mertensie maritime appartient donc à la
famille des boraginacées comme la bourrache et la consoude.
Petite plante vivace rare à jolies ﬂeurs
bleues qui est sans parfum particulier,
mais qui possède un goût surprenant
proche de celui de l’huître.
La partie consommée est la feuille avec
des vertus nutritionnelles.
Dans les constituants principaux, nous
trouvons comme dans l’huître :
– Zinc : 95 mg/kg environ, soit une grande
quantité de zinc dans cette plante.
– Manganèse : 83 mg/kg environ.

De plus, le manganèse présent est aussi
essentiel à l’immunité, notamment en cas
de terrain allergique.
Quant au potassium, sa carence entraîne
fatigue et crampes musculaires.
Le fer permet de prévenir l’anémie, la fatigue à la fois physique et intellectuelle.
L’huître végétale contient 20 fois plus de fer
que dans les épinards.
En outre, ce végétal ne contient pas de
cholestérol ; ce qui est un grand avantage
par rapport à l’huître.
D’où, l’intérêt de cette plante comestible
sur le plan nutritionnel est mis en évidence
par l’analyse de ses composants qui a été
mené par l’INRA, l’Institut scientiﬁque de la
recherche agronomique en 2008.
En clair, cette plante Mertensia maritima,
est riche en oligo éléments.

3–Indications
Cette plante condimentaire comestible
au goût iodé, croquante, a sa place pour
contribuer à une alimentation équilibrée, et
ce d’autant plus chez les patients, les praticiens végétariens.
Cela pourrait être une idée de cadeau
pour le repas de Noël à la place des huîtres,
parce qu’on a une perception gustative de
consommer de l’huître.

4– Mode de consommation
et de conservation
Où la trouver ?
Tout d’abord, pour s’en procurer, nous
savons acheter cette plante en pot chez les

Boukhobza F. : « Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste », Éditions CDP, Guide
clinique, Juin 2010, 225 p.
2
Boukhobza F. et GOETZ P. : « Phytothérapie en
odontologie », Edition CDP, Guide clinique,
Janv. 2018, 2e édition, 217 p.
3
Site de la pépinière Arom’antique :
https://www.plantearomatique.com/.
4
Site Jardin-l’Encyclopédie :
http://nature.jardin.free.fr/2013/mertensia_
maritima.html.
5
Site le Jardin des senteurs :
https://www.lejardindessenteurs.com/
l-huitre-végétale/.

Article de santé-nutrition écrit en mémoire
de mon Ami Marc Revise qui aimait la subtilité gustative et sa richesse nutritionnelle.
Fidèlement
Florine

NB : Formation Postuniversitaire de phytothérapie et d’aromathérapie 2018 : Promotion
Marc Revise.

Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste

Fig 1 : Huître.
Fig 2 : Mertensia maritima ou huître végétale.
Fig 3 : Feuilles d’huître végétale en pot au goût
prononcé d’huîtres :
Mertensia maritima = Plante à goût d’huître.
Fig 4 : Deux feuilles d’huître végétale dans son
assiette : très prisées par les chefs cuisiniers
étoilés. Feuillage bleu gris caractéristique.

longtemps en bouche. Ce point surprendra
le gourmet, tout en apportant des qualités
nutritionnelles conséquentes.
Elle peut aussi se déguster simplement
sur une tranche de pain toasté beurré ou nature, et en amuse-bouche original.

Dr Florine BOUKHOBZA

· Chirurgien-dentiste
homéopathe et phytothérapeute.
· Présidente de l’Acadèmie Des Savoirs.
· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS.
· Vice-présidente de l’Institut Homéopathique
Scientiﬁque, IHS.
· Vice-présidente de la Société Française d’Homéopathie, SFH.

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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

MAI 2018 | VOL. 10, NO. 5

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

FUTUR

Le concept de restauration des dents traitées endodontiquement ne cesse d’évoluer avec l’apparition de nouveaux
biomatériaux. La mise en place de
tenons ﬁbrés nécessite un protocole
méticuleux. Tutorat selon les données acquises de la science.
” Pages 14 | 15 | 16

Le pronostic d’une perforation endocanalaire dépend de
l’emplacement, de sa taille et du temps écoulé. Le MTA
apporte des propriétés intéressantes tant sur le plan physique que
biologique. Une molécule incontournable en dentisterie moderne.
” Pages 17 | 18 | 19

L’avènement de l’AMF NTi représente la plus grande avancée en endodontie de ces dernières années. De nouveaux
AMF à base de cuivre semblent très
prometteurs de par leurs propriétés
anti microbiennes sur les pathogènes. Un avenir bien prometteur !

Concours
Jeunes Talents
Présentez votre cas clinique et
devenez conférencier au congrès
ADF 2019
Après le succès de l’invitation lancée en 2017
aux étudiants en T1 et aux internes qui a
permis à plus de 800 d’entre eux d’assister au
programme scientiﬁque et de visiter l’exposition du congrès, l’Association dentaire française souhaite dénicher de nouveaux conférenciers et offrir ainsi un temps de parole à
des jeunes talentueux.
L’idée du Concours Jeunes Talents est née de
la volonté du président scientiﬁque, Christian
Verner, du comité de pilotage de l’ADF et du
Président du congrès 2018, Michel Pompignoli, de permettre à de jeunes confrères de s’exprimer et de se faire connaître via une tribune consacrée à leur
exercice clinique.
À vos smartphones !
Vous êtes un jeune
praticien
âgé
de
moins de 30 ans,
séduit par l’idée de réaliser une présentation à propos d’un cas
clinique ? Que vous
soyez étudiant ou diplômé, interne ou en
exercice libéral, ce
concours est fait pour
vous.
Pour faire acte de
candidature, il vous
sufﬁt de soumettre,
avant le 30 juin à l’ADF,
une vidéo de moins de 2 minutes dans laquelle vous présentez, seul, un cas clinique,
en langue française.
Les 10 meilleures présentations seront sélectionnées par un jury composé de membres
du comité scientiﬁque du congrès 2018. L’originalité, le dynamisme et la qualité d’expression et de présentation seront des critères de
choix pour les membres du jury.
Les 10 ﬁnalistes seront ensuite invités à
présenter leur travail au cours de la séance
Jeunes Talents du congrès ADF 2018 le mercredi 28 novembre. A l’issue de ces présentations, un lauréat sera distingué par le triple
vote du jury, de la salle et des internautes. Ce
jeune talent se verra offrir une invitation en
tant que conférencier pour le congrès 2019.
N’hésitez pas à tenter votre chance car, si ce
concours n’en récompense qu’un seul, il permettra sûrement au comité scientiﬁque et à
l’ADF de dépister bon nombre de jeunes talents pour les années à venir.
Retrouvez toutes les informations et le règlement du Concours Jeunes Talents sur
notre site www.adfcongres.com.

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[14] => DTF0518_01-28.pdf

14

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2018

Tenons ﬁbrés et renforcement dentaire :
les données probantes de la littérature
Drs Leendert (Len) Boksman, Gary Glassman, Gildo Coelho Santos Jr. et Manfred Friedman, Canada
« L’opinion traditionnelle selon laquelle un
tenon n’est mis en place que pour ancrer une
reconstitution corono-radiculaire, le plus
souvent appelée inlay-core, et ne sert à rien
d’autre, n‘a peut-être plus de raison d‘être ».1
La préservation de la dentine lors de la
cavité d’accès, la mise en forme du canal, la
préparation de la racine pour y loger un tenon, et la restauration par une incrustation
coronaire de type onlay, ou une couronne de
recouvrement total, est primordiale pour la
longévité clinique et la réussite de la restauration déﬁnitive.2 Il ne fait maintenant plus
aucun doute que l’élimination excessive du
support dentinaire, non seulement au niveau
radiculaire mais aussi au niveau coronaire,
modiﬁe la réponse à la ﬂexion et la résistance
à la rupture, tout comme un évasement excessif du canal en vue d’obtenir un accès rectiligne aux canaux affaiblit le complexe dentinaire.3–6 La dentine coronaire doit être conservée non seulement pour assurer un support à
l’inlay-core,7, 8 mais également parce que la
survie de dents prises en charge par un traitement endodontique et restaurées au moyen
de tenons, est directement proportionnelle à
la quantité de dentine coronaire encore présente, ainsi que le démontrent les études cliniques et les essais in vitro.9, 10 La préparation
de l’espace canalaire pour y loger un tenon ne
doit pas mener à l’élimination accrue de dentine car ceci contribue à réduire la résistance à
la fracture (Fig. 1). Selon Ree et al. « Il faut veiller à ne pas éliminer plus de dentine que ce
qui est nécessaire pour accomplir le traitement endodontique. »11 Si cette recommandation doit être appliquée à la pratique clinique, il est évident que l‘utilisation de
tenons cylindriques doit être écartée de nos
protocoles cliniques, puisque ce type de
tenon requiert généralement l’élimination de
la dentine apicale radiculaire saine, et crée
des angles plats (180°) internes plus précis,
mais mène à une racine fragilisée et un risque

1

plus élevé de fracture radiculaire (Fig. 2).12 Par
ailleurs, un tenon cylindrique n’épouse pas la
conicité du canal préparé et contraint à utiliser un excès de composite de scellement dans
la portion coronaire du canal, qui peut diminuer l’efﬁcacité du collage et la résistance à la
dislocation (Fig. 3).13 Si nous respectons le
concept d’élimination minimale de la dentine dans la racine, et si nous admettons que
la plupart des canaux radiculaires sont de
forme ovoïde, une approche de traitement
entièrement différente de celle que nous
avons apprise par le passé est alors indiquée.
Boksman et al. ont préconisé l’utilisation d’un
maître-tenon en ﬁbres de quartz et de forme
conique (Macro-Lock Post Illusion X-RO, RTD
Saint-Égrève, France) simultanément avec
des tenons accessoires (Fibercone™, RTD,
Saint-Égrève, France), placés dans les irrégularités (espaces latéraux) du canal (Figs. 4 et 5).14
Cette technique est similaire à celle du
maître-cône de gutta-percha et de pointes de
gutta-percha accessoires, qui est une technique bien connue. Le recours à cette approche offre plusieurs avantages cliniques,15–19
notamment une meilleure résistance antirotationnelle, une réduction du volume de
composite ou de ciment sur le pourtour du
tenon qui permet de diminuer les contraintes
dues aux facteurs C et S (rétraction volumétrique), une meilleure adhésion aux parois
des canaux radiculaires qui réduit les micropercolations et accroît la résistance au délogement, ainsi qu’une probabilité plus faible
de perforation latérale. La combinaison d’un
ou de plusieurs tenons, qui transmettent la
lumière efﬁcacement, avec une puissance/
une durée de photopolymérisation sufﬁsamment élevées permet une prise plus efﬁcace
du composite.
L’inlay-core en or/métal/zircone, fabriqué
en technique indirecte, a été en grande partie
remplacé par l’inlay-core direct, mis
en place en une seule visite. Les tenons
ﬁbrés tels que le tenon UniCore Ultradent

(Ultradent), les tenons en ﬁbres de quartz fabriqués par la société RTD, France (SaintÉgrève, France), Macro-Lock X-RO (RTD, SaintÉgrève, France), et DT Light-Post (RTD, SaintÉgrève, France) présentent de nombreuses
propriétés physiques qui les rendent plus attractifs sur le plan clinique par rapport aux
tenons en métal et en zircone :
1. Le module de Young, ou module d‘élasticité
(rigidité d‘un matériau) des tenons ﬁbrés se
rapproche beaucoup plus de celui de la
dentine (18,6 gigapascals – GPa), ce qui autorise une légère ﬂexion en fonction, atténue les contraintes et diminue la probabilité d’une lésion radiculaire.20, 21 L’acier inoxydable possède un module d‘élasticité d’environ 200 GPa, les alliages de titane de
110 GPa et la zircone de 300 GPa.22 La rigidité
des tenons en métal et en zircone crée davantage de contrainte interne, des zones de
tension et de cisaillement pendant la fonction et les parafonctions,23 ce qui peut
mener à des fractures radiculaires catastrophiques, impossibles à restaurer.
2. Les tenons ﬁbrés présentent une résistance
élevée à la ﬂexion, et dans une étude réalisée par Stewardson, la résistance à la ﬂexion
de tenons endodontiques en composite
renforcé de ﬁbres (CRF) s’est avérée plus
élevée que la limite d‘élasticité de l’or et de
l’acier inoxydable, et deux des tenons CRF
étaient comparables à la limite d‘élasticité
du titane.24 Il doit être noté ici que les
tenons ﬁbrés ne possèdent pas tous les
mêmes propriétés. Il existe des différences
au niveau de la résistance à la fracture, de la
résistance à la ﬂexion, du diamètre des
ﬁbres, du rapport ﬁbre/matrice, du type de
ﬁbres (les tenons en ﬁbres de quartz ayant
une résistance à la rupture plus élevée), de
la transmission de la lumière, de la forme,
de l’adhésion des tenons aux surfaces, de la
qualité des ﬁbres, des défauts/vides structuraux et de la qualité de fabrication. Tous
ces éléments affectent l’issue clinique et la

2

3

Fig. 1 : Surtout dans les canaux ovoïdes (qui sont la norme), la préparation du tenon peut inutilement éliminer la dentine et mener à une fragilisation de la structure dentaire résiduelle tout en laissant la gutta-percha dans la partie latérale, ce qui compromet le collage/le
scellement. | Fig. 2 : L’insertion du tenon cylindrique dans le canal
conique requerrait une élimination supplémentaire de la structure
dentinaire apicale essentielle et fragiliserait inutilement la racine tout
en créant une zone de contrainte apicale | Fig. 3 : La conicité du tenon
Macro-Lock respecte la dentine et permet la mise en place d’une
quantité minimale et plus homogène de résine composite autour du
tenon, ce qui réduit les contraintes dues à la rétraction de polymérisation. | Fig. 4 : Dans les canaux irréguliers ou ovoïdes, la mise en place de
tenons Fibercone latéralement par rapport au Macro-Lock X-RO offre
de nombreux avantages cliniques, notamment l’augmentation de la
longévité. | Fig. 5 : Photographie clinique montrant la mise en place de
tenons Fibercone latéralement par rapport au tenon principal MacroLock, ce qui diminue le volume de composite nécessaire, ajoute des éléments antirotationnels, et diminue la micropercolation.
4

5

longévité.25–29, 16 C’est en connaissance de
cause que le clinicien doit choisir un tenon
ﬁbré – en fonction des meilleurs attributs
mentionnés ci-dessus – aﬁn de sélectionner
le tenon doté des propriétés idéales selon
les conclusions de recherches indépendantes. Le praticien dentaire doit également connaître les meilleures combinaisons d’adhésifs et de techniques car il existe
certaines incompatibilités entre un matériau pour inlay-core à polymérisation duale
et les adhésifs acides simpliﬁés, dues à l’acidité résiduelle. On constate des divergences
dans les résultats de la littérature scientiﬁque lors de l’évaluation des tenons ﬁbrés,
non seulement en raison des différences
entre tenons, mais également en raison des
systèmes adhésifs de scellement/collage
utilisés. À ce jour, de nombreux articles de
la littérature scientiﬁque appuient la proposition selon laquelle « seuls les combinaisons spéciﬁques d’adhésifs et de ciments de scellement dentinaire s’avèrent
efﬁcaces, les adhésifs requérant un mordançage total associés aux ciments (composites) à polymérisation duale, apparaissant être le meilleur choix. »30, 31
3. Les tenons ﬁbrés ne sont pas sujets à une
activité galvanique ou corrosive. La corrosion des métaux de base prédispose à un
pourcentage élevé d’échec lors de l’utilisation de tenons coulés, ce qui peut également mener à un mauvais résultat esthétique (noircissement de la racine et de la
limite cervicale) (Fig. 6a).32, 33 Milnar et
d’autres auteurs ont publié d’excellents articles démontrant que l‘utilisation d’un
tenon transmettant la lumière, peut éliminer ce problème esthétique courant. Ils permettent non seulement la transmission de
la lumière vers le bas du canal et éliminent
la coloration sombre de la gencive, mais
également la création d’une superbe esthétique clinique grâce à l’utilisation de couronnes de recouvrement en céramique

[15] => DTF0518_01-28.pdf

6a

15

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2018

6b

7

8

Fig. 6a : L’échec esthétique courant lors de l‘utilisation de tenons métalliques se traduisant par une dyschromie de la structure dentaire, ainsi que du collet gingival. (Photo reproduite avec l‘aimable autorisation
du Dr Frank Milnar). | Fig. 6b : Le résultat de la mise en place d’un tenon ﬁbré transmettant la lumière avec une céramique translucide (Photo reproduite avec l‘aimable autorisation du Dr Frank Milnar). | Fig. 7 :
Le résultat caractéristique de la création d’une couronne de recouvrement total, avec une ferrule dans une cavité d‘accès endodontique légèrement conique. | Fig. 8 : La préparation d’une ferrule sur une dent tout
en évasant largement le canal, élimine complètement la dentine latérale et crée un inlay-core « libre », ce qui réduit considérablement le taux de réussite clinique.

translucide sur un inlay-core en composite
(Fig. 6b).34–36
4. Cliniquement, les dents fortement restaurées peuvent maintenir une fonction occlusale normale mais bon nombre d’entre elles
se fracturent en raison de la fatigue cyclique due aux contraintes fonctionnelles
répétées et au moment de torsion.21 Les
tenons ﬁbrés résistent mieux à la fatigue
que les tenons métalliques, et les tenons en
ﬁbres de quartz présentent une résistance à
la fatigue plus de deux fois supérieure à
celle des tenons en alliage d‘acier inoxydable et de titane.37 En présence de charges
de fatigue répétées, la résistance à la ﬂexion
des tenons métalliques peut diminuer de
40 %, tandis qu’elle diminue de seulement
14 % dans les tenons composites renforcés
de ﬁbres.38
5. Les protocoles endodontiques mènent à un
échec en cas de technique erronée,
de défaut d’accès ou de débridement
complet d’un canal, de micropercolation/
contamination bactérienne/exposition aux
endotoxines survenant après un traitement endodontique, mais avant la mise en
place de la restauration déﬁnitive (tous les
protocoles endodontiques devraient être
suivis d’une restauration immédiate),39, 40
ou encore en raison d’une fracture et d’une
micropercolation au niveau de la restauration coronaire. On estime que 25 % des retraitements impliquent l’utilisation d’un
tenon. Les tenons ﬁbrés sont éliminés de
façon atraumatique en quelques minutes
seulement, au moyen de certaines marques
de systèmes de forets disponibles sur le
marché.41–43
Aucun article sur la restauration d’une
dent gravement fracturée après un traitement endodontique ne devrait omettre la
description du concept du cerclage( ferrule),
qui est « une bague ou un anneau métallique
cerclant la dent aﬁn d’assurer une forme de
rétention, de résistance et de protection
contre la fracture ».44 La plupart des articles
publiés, reposant sur les données in vivo et in
vitro, indiquent qu’une hauteur du cerclage
de 2 mm est la plus appropriée pour accroître
la résistance à la fracture, celle-ci diminuant
signiﬁcativement lorsque la ferrule ne
mesure que 1 mm ou est absente.45–47 Toutefois, la hauteur de dentine résiduelle n’est pas
le seul facteur essentiel à la création d’une ferrule. La largeur de la dentine restante et le
nombre de parois sont tout aussi importants.
Comme le montrent les ﬁgures 7 et 8, les résultats sont extrêmement différents selon
que la préparation d’une ferrule s’effectue en
présence d’un canal qui est évasé légèrement
ou fortement. En présence d’un évasement
important, la préparation d’une ferrule élimine véritablement les parois dentinaires latérales et mène à un inlay-core « libre » qui
n’est protégé par aucune ferrule. Il est important de noter ici que les ciments verres iono-

mères et les verres ionomères modiﬁés par
adjonction de résine, sont démunis des propriétés physiques nécessaires à une utilisation comme matériaux d’inlay-core.48, 49 Dans
leur article « Repenser la ferrule », Jotkowitz
et al. fournissent parmi les meilleures analyses de régression et orientations cliniques
de la littérature fondées sur l’évaluation des
effets de la hauteur, du nombre de parois encore présentes, de leur épaisseur, et de la relation encore existante ou non, entre une paroi
mésiale/distale ou vestibulaire/linguale et les
contraintes fonctionnelles entrant en jeu.50
Un simple exemple serait la différence entre
d’une part, la perte de la paroi linguale d’une
incisive supérieure (même s’il lui reste trois
parois), qui peut s’avérer catastrophique en
raison du moment de torsion appliqué sur la
face linguale en fonction, et d’autre part la
perte d’une face interproximale n’ayant que
peu d’effet sur la fragilisation lorsqu’une
contrainte est appliquée sur la même face linguale. Selon la conclusion des auteurs, l’absence d’une ferrule est synonyme de « restauration impossible » et « Les protocoles cliniques devraient préciser des critères d‘inclusion bien déﬁnis, notamment la description
du nombre de parois coronaires restantes,
aux ﬁns d’une évaluation plus claire de l’inﬂuence de la structure dentaire résiduelle sur
les résultats du traitement ».51 Lorsque le
nombre de parois encore présentes se réduit,
la résistance à la fracture diminue si aucun
tenon n’est utilisé. Par contre, elle augmente
sensiblement lorsque des tenons ﬁbrés sont
mis en place – sauf s’il n’y a plus aucune
paroi.52 « le taux de réussite de tous les tenons
diminue considérablement en l‘absence
d’une paroi coronaire résiduelle ».51
Les déﬁnitions littérales de renforcement
proposées par diverses sources sont les suivantes :
• Un dispositif conçu pour offrir plus de résistance.
• Une consolidation par l’ajout d’un support
supplémentaire.
• Une augmentation de la robustesse.
• Une consolidation par l’ajout de pièces, d’un
support ou d’un matériau.
• Une augmentation de la solidité d’une
structure.
Une grande partie de la littérature dentaire
et de nombreux textes publiés depuis les
années 1970 jusqu’au début des années 1990
mentionnent qu’un tenon est mis en place
lorsque la structure résiduelle est insufﬁsante
pour maintenir un inlay-core / une couronne,
et que les tenons métalliques ne renforcent
pas la racine.53–56 Un examen rétrospectif de la
recherche sur des dents traitées endodontiquement au moyen de tenons métalliques
appuie assurément cette afﬁrmation.57, 58 Toutefois, des articles et publications de recherches plus récentes décrivent, un ensemble d’études démontrant que les tenons

ﬁbrés augmentent quant à eux la résistance à
la fracture de la racine et peuvent la renforcer.
Ce qui suit ne représente qu’une présentation
partielle et très brève de quelques-unes des
dernières études les plus pertinentes, appuyant le concept de renforcement au moyen
de tenons ﬁbrés.
D‘arcangelo et al.59 ont étudié la résistance
à la fracture et la ﬂexion de dents restaurées
par un tenon ﬁbré et préparées pour la pose
de facettes pelliculaires. L’étude portait sur
soixante-quinze incisives centrales supérieures humaines présentant des couronnes
anatomiques similaires : aucune préparation, préparation de la facette, accès endodontique obturé par un composite, préparation de l’accès endodontique avec le composite et la facette, et mise en place du tenon
ﬁbré (RTD, Endo Light Post) suivie de la préparation de la facette. Tous les échantillons ont
été soumis à un thermocyclage et à des tests
de résistance à la fracture au moyen d’un système de mesure du déplacement. La préparation de la facette a augmenté les valeurs de
ﬂexion des échantillons, mais la restauration
par tenon renforcé de ﬁbres avec préparation
de la facette, n’a indiqué aucune différence
statistiquement signiﬁcative par rapport à
l’incisive intacte non préparée.
Lors d’une étude de la résistance à la fracture et du mode de rupture de prémolaires
restaurées par de la résine composite et
divers tenons préfabriqués, Hajizadeh et al.1
ont utilisé 60 dents extraites réparties en
quatre sous-groupes : aucune préparation cavitaire, traitement endodontique avec restauration mésio-occluso-distale (MOD) et aucun
tenon, traitement endodontique avec tenon
DT Light-Post (RTD) et restauration MOD, et
pour le dernier groupe, traitement endodontique, tenon Fil-Post (Filhol Dental, RoyaumeUni) et restauration composite MOD. Les
dents restaurées au moyen du tenon DT
Light-Post et du composite étaient aussi robustes que la dent témoin (dent non préparée), et plus robustes que les dents restaurées
au moyen du composite seul, sans utilisation
de tenon, et que les dents restaurées au
moyen d’un tenon en titane et du composite.
Dans le groupe traité par le tenon DT LightPost, 86 % des fractures étaient « restaurables ». Ce taux était de loin supérieur aux
trois autres groupes. Selon les auteurs « Il apparaît de plus en plus clairement que les
tenons ﬁbrés offrent l’avantage supplémentaire d’une résistance accrue à la fracture ».
L’effet d’une mise en place de tenons
ﬁbrés sous des couronnes en céramique/
zircone a été étudié par Salameh et al.60
Quatre-vingt-dix deuxièmes molaires inférieures ont été réparties dans trois groupes
d’essai. Les dents présentaient divers degrés
de lésions coronaires et avaient fait l’objet
d’un traitement endodontique et d’une obturation par condensation verticale à chaud.
Une moitié des échantillons était restaurée

au moyen de composite, l‘autre moitié par un
tenon translucide en composite renforcé de
ﬁbres (CRF) (Rely-X Fiber Post, 3M ESPE) et
une reconstitution coronaire en composite.
L’insertion du tenon ﬁbré a accru l’efﬁcacité
du support sous les couronnes en zircone, ce
qui a augmenté la résistance à la fracture et
mené à un type de rupture favorable en comparaison d’un inlay-core en composite.
Maccari et al.61 ont utilisé 30 dents monoradiculaires, traitées endodontiquement, pour
étudier la résistance à la fracture de différents
tenons préfabriqués garantissant une qualité
esthétique, dont Aesthetic-Post (RTD), FibreKor Post (Jeneric Pentron) et CosmoPost (un
système de tenon en céramique fabriqué par
Ivoclar Vivadent). Ils ont conclu que la résistance à la fracture moyenne de ces tenons en
ﬁbre de verre préfabriqués esthétiques se révélait supérieure à celle d’un tenon en céramique, le niveau de résistance à la fracture du
tenon en céramique correspondant à moins
de la moitié de celui des tenons ﬁbrés.
La résistance à la fracture et le schéma de
rupture d’incisives supérieures traitées endodontiquement et restaurées au moyen de résine composite, avec et sans tenon composite
renforcé de ﬁbres placé sous différents types
de couronnes de recouvrement total, ont été
étudiés par Salameh et al.62 Cent vingt incisives supérieures ont été traitées endodontiquement et réparties dans quatre groupes
comprenant chacun 30 dents, puis de nouveau réparties dans deux sous-groupes de
restauration avec ou sans tenon ﬁbré (Postec
Plus, Ivoclar Vivadent). Les restaurations
étaient constituées de couronnes céramométalliques (PFM), Empress II, SR Adoro et
Cercon, toutes les préparations comprenant
une ferrule de 2 mm. Les tests de fracture ont
indiqué que le type de couronne n’était pas
un facteur important affectant la résistance à
la fracture, mais que la présence d’un tenon
l’était.
Selon les auteurs, « Quoique les manuels
traitant des prothèses ne prônent généralement pas la mise en place de tenons ﬁbrés
dans les incisives traitées endodontiquement, les résultats de cette étude indiquent
que l‘utilisation de tenons ﬁbrés dans ces
dents augmente leur résistance à la fracture
et améliore le pronostic en cas de fracture ».
Lors d’une étude réalisée sur 80 prémolaires supérieures traitées endodontiquement, avec ou sans tenons ﬁbrés, préparées
par des cavités MOD et restaurées au moyen
de différents types de couronnes, notamment des couronnes céramo-métalliques, en
disilicate de lithium, en composite renforcé
de ﬁbres ou en zircone, Salemeh et al,63 ont
soumis les restaurations à des charges jusqu‘à
atteindre la fracture et ont relevé les valeurs
maximales. Dans des conditions de charges
verticales, la résistance à la fracture des dents
restaurées par des tenons ﬁbrés s’est révélée
signiﬁcativement supérieure à celle des dents

[16] => DTF0518_01-28.pdf

16

dépourvues de tenons, et les tenons ﬁbrés
ont sensiblement contribué au renforcement
et à la robustesse des dents dépulpées en agissant comme un support de la structure dentaire résiduelle contre les contraintes de compression verticales.
Il existe beaucoup plus d’études démontrant le renforcement de la structure dentaire
par des tenons ﬁbrés.64–73 Les résumer toutes
n’est pas possible mais il semble évident que
notre concept de restauration de dents traitées endodontiquement ne cesse d’évoluer au
fur et à mesure que de nouveaux produits et
procédés adhésifs apparaissent. Même
lorsque les types de tenons ﬁbrés utilisés
dans les études diffèrent, ainsi que les protocoles de scellement et de collage, il est incontestable que les tenons ﬁbrés peuvent renforcer la structure dentaire.
Pour être équitable dans cette revue de la
littérature, il faut souligner bien entendu que
certains articles scientiﬁques publiés ne mentionnent pas l’effet de renforcement par les
tenons ﬁbrés.7, 74, 75
Outre la déﬁnition traditionnelle du renforcement mécanique, qui correspond à la
restauration d’une dent compromise pour lui
conférer une résistance à la fracture égale ou
supérieure à celle de cette dent « non traitée », nous, cliniciens, devrions peut-être être
plus soucieux de la prévisibilité des résultats,
particulièrement dans les cas de scénarios les
plus défavorables. En d’autres termes, nous
devrions évaluer la contribution apportée par
un tenon par rapport à l’absence d’un tenon,
ou la seule présence d’un composite, aux
structures encore présentes. Au vu de ce qui
émerge de l’ensemble croissant des données
in vitro76–79 (et cliniques), nous pouvons surtout conclure que les échecs des tenons ﬁbrés
constatés in situ doivent plus probablement
être déﬁnis comme « non catastrophiques »
ou « réparables », ce qui n’est généralement
pas le cas avec des tenons à module élevé.
Les essais cliniques récemment publiés corrèlent en outre le taux de réussite avec le
nombre de parois dentinaires restantes.51, 80, 81
Les divergences de la littérature concernant les
tenons ﬁbrés portent sur les résultats de l’utilisation de dents naturelles ou de dents bovines,
les résultats in vivo par rapport aux résultats
in vitro, l’effet du desmodonte sur la réparti-

CAS CLINIQUE

tion de certaines contraintes, la technique de
charge (verticale, horizontale ou selon un
angle), le type et la qualité du tenon, l’identiﬁcation de la « boue dentinaire secondaire » et
la manière dont elle affecte l’adhésion, le type
de dentine radiculaire qui doit être collé, l’adhésif utilisé, la capacité du tenon de capter ou
de transmettre la lumière, le type de composite utilisé pour sceller le tenon, la quantité de
composite mis en place latéralement par rapport au tenon, la teneur en charges du composite et la quantité de dentine naturelle qui est
éliminée pour loger le tenon.
La liaison adhésive dans le canal radiculaire
comporte ses propres difﬁcultés en raison de
plusieurs facteurs : la structure dentinaire
présente dans ce canal (la dentine coronaire
se colle mieux que la dentine apicale), la
« boue dentinaire secondaire » formée par les
débris de gutta-percha et du matériau de scellement qui compromet la capacité de liaison
des systèmes simpliﬁés avec la surface radiculaire (menant principalement à une résistance frictionnelle), les effets des facteurs C et
S sur les contraintes dues au retrait de polymérisation, la polymérisation en profondeur
lors de l‘utilisation d’un composite à polymérisation duale (tous les composites à polymérisation duale ont un taux de polymérisation
plus élevé lorsqu’ils sont exposés à sufﬁsamment de lumière) qui conduit à de meilleures
propriétés physiques générales, et les incompatibilités entre matériaux.
Les techniques de restauration par tenon
ﬁbré requièrent un protocole méticuleux et il
est vivement conseillé au clinicien de consulter la littérature, non seulement pour s’informer du meilleur tenon ﬁbré disponible mais
également des meilleures techniques de mise
en place. Les matériaux et les techniques de
restauration par tenon ﬁbré de dents traitées
endodontiquement étant en constante évolution, les résultats cliniques s’améliorent sans
cesse pour nos patients.

Endo Tribune Édition Française | Mai 2018

Dr Leendert (Len) Boksman

Dr Santos

a obtenu son diplôme de docteur en chirurgie dentaire à la faculté de médecine dentaire (Université
Western Ontario (UWO)) en 1972. Après avoir exercé
7 ans dans son cabinet dentaire privé, il est devenu
professeur adjoint de chirurgie dentaire à la faculté
de médecine dentaire de l’UWO puis très rapidement a été nommé au poste de professeur associé
permanent. Il est l’auteur de plus de 100 articles et
de plusieurs chapitres de manuels scolaires. L‘Association dentaire canadienne l’a récompensé du prix
Award of Merit en 2005. Il a récemment été nommé professeur adjoint à la faculté de médecine dentaire de l’université de technologie en Jamaïque, où
il consacre beaucoup de son temps. Il est possible de
le contacter via son adresse électronique lenpat28@
gmail.com.

a obtenu son diplôme de Docteur en chirurgie dentaire (1986) et de Master en sciences en pratique clinique dentaire (1999) à l’université fédérale de Bahia. Il a également accompli son doctorat en dentisterie prothétique (2003) à l’université de Sao Paulo.
Le Dr Santos a été nommé professeur adjoint de la
section de dentisterie restauratrice de la faculté de
médecine et de chirurgie dentaire Schulich, université Western Ontario, en 2006. En 2011, il a été nommé responsable de chaire de la section de dentisterie restauratrice. Il est l’auteur de plusieurs publications dans des revues internationales. Durant sa
carrière, il a formé et encadré des étudiants de troisième cycle dans le domaine de la recherche des
biomatériaux. Il est possible de le contacter via son
adresse électronique gildo.santos@schulich.uwo.ca.

Dr Gary Glassman
a obtenu son diplôme à la faculté de médecine dentaire de l‘université de Toronto en 1984 et a été récompensé des prix James B. Willmott Scholarship,
Mosby Scholarship et George Hare Endodontic
Scholarship pour ses compétences en endodontie. Il
a obtenu un diplôme en 1987 dans le cadre du programme en endodonlogie de l’université Temple, à
Philadelphie en Pennsylvanie et a reçu le prix Louis I.
Grossman Study Club pour ses compétences académiques et cliniques en endodontie. Le Dr Glassman
est l’auteur de nombreuses publications et donne
des conférences internationales sur l’endodontie. Il
occupe un poste à l’université de Toronto où il enseigne l’endodontie aux étudiants de troisième cycle
de la faculté de médecine dentaire. Il est également
professeur adjoint de dentisterie et directeur du programme de spécialisation en endodontie à l’université de technologie de Jamaïque. Il est membre du
Collège royal des chirurgiens-dentistes du Canada
(CRCDC) et rédacteur d’articles sur l’endodontie
pour la revue Oral Health Dental Journal. Il exerce
dans son cabinet privé, spécialisé en endodontie, à
Toronto, Ontario, Canada. Il est possible de le contacter via son site internet www.rootcanals.ca.

Dr Manfred Friedman
a obtenu son diplôme à l‘université de Witwatersrand à Johannesburg en 1971 puis son diplôme de
docteur en chirurgie dentaire à l’université de Pretoria en 1980. Il a émigré au Canada en 1987 où il a
occupé un poste à plein temps à l’université Western Ontario (UWO) et a été nommé directeur du
service de dentisterie au centre Southwestern Regional Center pour les adultes présentant un retard
de développement de 1987 à 1994. Le Dr Friedman a
également été le directeur du programme endodontique de premier cycle de 1997 à 2002. Il exerce
actuellement à plein temps à London, Ontario et
restreint son activité professionnelle à l’endodontie.
Il est professeur adjoint à temps partiel à la faculté
de médecine et de chirurgie dentaire Schulich (Université Western Ontario) où il dirige les cours pratiques d’endodontie. Depuis qu’il occupe un poste à
l’UWO, il est également chargé des cours cliniques
en endodontie et s’intéresse particulièrement aux
instruments rotatifs, aux matériaux endodontique,
aux localisateurs d‘apex et à la restauration des
dents traitées endodontiquement. Il est possible de
le contacter via son adresse électronique friedmanm@rogers.com.

Note de la rédaction : une liste complète des
références est disponible auprès de l‘éditeur.

Aucune communication concernant le Dr
Gary Glassman.

Aucune communication concernant le Dr
Manfred Friedman.

Communications :
Le Dr Leendert (Len) Boksman est expertconseil à temps partiel pour Clinical
Research Dental and Clinician’s Choice.

Le Dr Gildo Santos est expert-conseil à temps
partiel (Recherche et développement) pour
Clinical Research Dental and Clinician’s
Choice.

Les auteurs tiennent à remercier Mme Laura
Delellis pour son travail de création des illustrations présentées dans cet article.

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2018

Réparation non chirurgicale
de perforations iatrogènes
Dr Arnaldo Castellucci, Italie
truction du parodonte, les perforations
doivent donc être scellées le plus rapidement possible, de préférence durant la
même visite de leur survenue.

Les perforations sont des communications
pathologiques ou iatrogènes entre le système des canaux radiculaires et le système
d’attache parodontale. Le clinicien doit surtout se soucier d’éviter une perforation dentaire au cours d’un traitement endodontique
car une perforation demandera un traitement supplémentaire. En cas de perforation,
la dent ne requiert pas nécessairement une
chirurgie, une réimplantation intentionnelle
ou une extraction ; un traitement conservateur peut en fait s’avérer efﬁcace et permettre à la dent de continuer à fonctionner,
comme si la perforation ne s’était jamais produite. Aujourd’hui, il n’existe aucune raison
de penser que cette complication entraînera
la perte prématurée de la dent.1
Une réaction inﬂammatoire est induite
dans la région parodontale qui entoure le
site de la perforation. Celle-ci découle du
traumatisme mécanique et de l’introduction de substances d’origine microbienne
qui accompagnent inévitablement la perforation. La perforation crée une porte de
sortie « supplémentaire » dans le système
des canaux radiculaires et, une fois repérée,
cette porte doit être scellée aussi rapidement que possible car l’atteinte du parodonte résultant de la perforation peut devenir irréversible avec le temps.
Le traitement d’une perforation peut souvent nécessiter une approche multidisciplinaire pour établir le plan de traitement approprié. Il y a lieu de décider de l’extraction
de la dent ou d’une tentative de retraitement non chirurgical, de réparation chirurgicale, ou des deux à la fois.

L’évaluation d’une dent perforée doit
tenir compte de 4 variables : le niveau, l’emplacement, la taille et la forme, et enﬁn le
temps.2
– Niveau. Les perforations peuvent se produire dans le tiers coronaire, le tiers moyen
et le tiers apical de la dent. Le pronostic
des perforations du tiers apical et du tiers
moyen des racines est nettement meilleur
que celui des perforations du tiers coronaire ou du plancher pulpaire des dents
pluriradiculées.1, 3–6
– Emplacement. Les perforations se produisent sur la périphérie des faces vestibulaires, linguales, mésiales ou distales des
racines. Ce paramètre est important si un
accès chirurgical est envisagé, il l’est moins
dans le cas d’un retraitement non chirurgical.
– Taille et forme. La taille et la forme de la
perforation inﬂuent surtout sur la mise en
place d’un joint de scellement ﬁable. Plus
la dimension de la fraise causant la perforation est importante, plus la surface à
sceller est étendue. De plus, des perforations latérales ne présentent jamais une
forme ronde mais elliptique, car la fraise
rencontre la paroi canalaire à un angle de
45 °. Enﬁn, la cavité formée par la perforation n’est pas conique et il est difﬁcile de
créer un joint apical correct sans altérer le
parodonte avoisinant.
– Temps. Comme indiqué, les perforations
induisent une réaction inﬂammatoire
dans les tissus adjacents et par conséquent
une perte d’attache. Pour enrayer toute
perte d’attache supplémentaire et la des-

de loger un tenon au moyen d’instruments
rotatifs tels que des forets Peeso, Gates-Glidden, Largo ou autres instruments similaires
(Fig. 2).
Dans le second cas, les perforations sont
plus fréquentes dans les molaires et sont
dues au non-respect de la technique dite
« anti-curvature ﬁling », dans laquelle les
instruments sont maintenus en appui sur la
paroi externe de la courbure pour minimiser leur action au niveau de la paroi interne,
décrite par Abou-Rass, Frank et Glick.7 Ce
non-respect de la technique signiﬁe que
l’accès au tiers apical n’est pas en ligne
droite. Ces types de perforations sont actuellement encore plus fréquents en raison
de la tendance dominante à travailler via
des cavités d’accès minimalement invasives, que l’on désigne également par « cavité d’accès ninja ». L’utilisation de telles cavités d’accès minuscules entraîne inévitablement un travail excessif des instruments au
contact de la paroi distale qui fait face à la
bifurcation. Les éléments le plus souvent
atteints sont les racines mésiales des molaires inférieures et les racines mésiovestibulaires des molaires supérieures, où
un instrument peut facilement amincir excessivement la dentine présente sur la paroi
distale opposée à la bifurcation, et mener
à l’abrasion iatrogénique de la paroi radiculaire, désignée plus couramment par stripping.8
Ces racines ne doivent jamais être élargies
pour y loger un tenon car le risque lié au
stripping ou à une perforation y est très élevé. Dans les molaires, Les racines les plus

Perforations du tiers apical
Celles-ci peuvent se produire au cours de
l’instrumentation de canaux courbes, en
raison du transport externe du foramen apical.
Si, après la perforation, l’endodontiste
réussit (au moyen de petits instruments
précourbés, d’une irrigation abondante et
de beaucoup de patience) à repérer le canal
original, la lésion résultant de la perforation
sera minimale car la cavité créée sera comparable à un canal latéral et sera aisément
obturée, particulièrement si la perforation
est de petite dimension.
Si le trajet du canal original est obstrué par
des débris dentinaires et si, à chaque passage,
l’instrument suit le mauvais trajet jusqu’à
la perforation, le canal doit faire
l’objet d’une obturation immédiate au
moyen de techniques traditionnelles, suivie
de l’élimination chirurgicale de l’apex comprenant la portion non traitée du canal. Cette
intervention est particulièrement nécessaire
dans une dent dont la pulpe est nécrotique
ou dans un cas de retraitement (Fig. 1).

Perforations du tiers moyen
Les perforations du tiers moyen de la
racine peuvent survenir pendant la préparation d’une cavité d’accès ou, plus souvent,
elles se produisent pendant le nettoyage et
la mise en forme du canal, ou encore pendant la préparation d’un espace permettant

Fig. 1a : Radiographie préopératoire de la première molaire supérieure droite. La dent
est douloureuse à la percussion et a besoin d’un nouveau traitement. | Fig. 1b : Pendant
le retraitement non chirurgical, le tuteur en plastique du système Thermaﬁl s’est brisé
et n’a pu être retiré. La tentative de le contourner a causé une perforation dans le tiers
apical. | Fig. 1c : Radiographie postopératoire du retraitement non chirurgical. | Fig. 1d :
Radiographie postopératoire prise après l’élimination chirurgicale de la partie apicale
de la racine comprenant la perforation et montrant l’obturation rétrograde par du MTA
blanc. | Fig. 1e : Visite de rappel après deux années.
Fig. 2a : Radiographie préopératoire de la première molaire inférieure droite. L’insertion
d’un tenon ﬁleté dans le canal de la racine mésio-vestibulaire a causé une perforation
au niveau du tiers moyen de cette racine. Une lésion et un trajet ﬁstuleux sont pré- 3a
3b
3c
3d
sents. | Fig. 2b : Le canal radiculaire a été obturé par condensation verticale de
gutta-percha chaude, uniquement dans la portion apicale allant jusqu’à la perforation.
La phase de remontée coronaire de la condensation verticale a été réalisée avec du MTA gris, jusqu’à l’oriﬁce du canal radiculaire dans la cavité pulpaire. | Fig. 2c : Visite de rappel après 17 années.
Fig. 3a : Radiographie préopératoire de l’incisive centrale supérieure droite. Un éclaircissement dentaire avait été entrepris avant l’accomplissement du traitement endodontique et un composite avait simplement été mis en place dans la partie coronaire du canal radiculaire, pour protéger le tissu périapical des agents d’éclaircissement. | Fig. 3b : Une sensibilité de la dent s’est manifestée et la procédure de retrait du
composite a causé une perforation importante au niveau du tiers coronaire. Le tissu de granulation est bien visible dans la cavité pulpaire. | Fig. 3c : Le traitement endodontique a été accompli et la perforation
a été scellée au moyen de MTA blanc. | Fig. 3d : Visite de rappel après 3 années.

[18] => DTF0518_01-28.pdf

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2018

Fig. 4a : Radiographie préopératoire de la première molaire inférieure droite. Un instrument fracturé est présent dans le canal de la racine distale et une perforation s’est
produite dans le plancher pulpaire, à côté de l’oriﬁce du canal. Une pointe de
gutta-percha a été introduite dans la perforation. | Fig. 4b : La pointe de gutta-percha
extrudée a été éliminée. | Fig. 4c : Une certaine quantité de gutta-percha thermoplastique a été introduite dans le canal à côté de la perforation, aﬁn d’éviter que le MTA n’y
tombe et bloque le canal. La perforation a également été scellée au moyen de MTA
gris. | Fig. 4d : La gutta-percha thermoplastique placée précédemment a été éliminée
et le canal radiculaire mésial a été obturé par condensation verticale de gutta-percha
chaude. | Fig. 4e : Radiographie postopératoire. Après l’élimination de l’instrument
fracturé, le canal de la racine distale a également été obturé. | Fig. 4f : Visite de rappel
après 7 années.

Fig. 5a : Radiographie préopératoire de la première molaire inférieure droite. Une
ancienne perforation du plancher pulpaire est présente ainsi qu’une lésion au niveau de la bifurcation. | Fig. 5b : La perforation a été scellée au moyen de MTA gris, malgré un très mauvais pronostic. | Fig. 5c : Visite
de rappel après 4 années…
Fig. 6a : Radiographie préopératoire de l’incisive centrale supérieure droite. Une lésion latérale due à la présence d’une perforation est bien visible. Une pointe de gutta-percha a été introduite dans le trajet
ﬁstuleux. | Fig. 6b : La perforation a été scellée chirurgicalement au moyen de MTA blanc. | Fig. 6c : Visite de rappel après 2 années.

sûres pour y préparer un espace destiné à un
tenon sont la racine distale des molaires inférieures et la racine palatine des molaires
supérieures. Toutefois, cet espace doit toujours être réalisé en fonction de l’inclinaison
de la dent, de la courbure du canal, de l’anatomie radiculaire, de l’épaisseur, ainsi que de
la dimension de la fraise.9 La préparation de
l’espace doit en outre se limiter à la simple
élimination du matériau d’obturation du
canal radiculaire. Le clinicien doit éviter de
toucher les parois dentinaires, même légèrement, et doit utiliser l’espace préparé par
l’endodontiste au cours de la mise en forme.

Perforations du tiers coronaire
et des bifurcations
Les perforations du tiers coronaire sont
assez fréquentes dans les incisives supérieures (Fig. 3), où l’utilisation d’une fraise
trop orientée en direction vestibulaire est
l’une des erreurs les plus courantes. Tandis
qu’il est physiquement impossible de
causer une perforation dans la paroi palatine (le bord incisif empêche une orientation trop palatine de la fraise), il est par
contre fréquent de constater une perforation au niveau de la paroi vestibulaire,
causée par l’orientation erronée de la fraise.
Le risque est accru si le clinicien n’utilise pas
un système de grossissement adéquat,
aujourd’hui un microscope opératoire,
surtout lorsqu’il tente de repérer l’oriﬁce
d’un canal apparemment calciﬁé en raison
d’un traumatisme antérieur.
Les perforations du tiers coronaire
peuvent également être observées au
niveau du plancher pulpaire des molaires
(Fig. 4) lorsque le clinicien recherche les oriﬁces des canaux radiculaires aux mauvais
endroits. L’entièreté du plancher peut être
perforée. Le traumatisme mécanique mène
à une destruction rapide du desmodonte.
On observe une résorption de l’os alvéolaire
immédiatement adjacent à la perforation,
suivie d’une perte osseuse dans la dimen-

sion verticale. Le processus inﬂammatoire
s’étend alors en direction coronaire par
rapport au site de la perforation, le long des
ﬁbres du desmodonte et se double d’une
destruction du ligament, de l’os alvéolaire
et des ﬁbres gingivales supracrestales. En
conséquence, il y a migration apicale de
l’attache épithéliale puis formation d’une
lésion parodontale grave (Fig. 5).10

Pronostic
Le pronostic des perforations dépend de
nombreux facteurs, notamment du niveau
(tiers coronaire, moyen ou apical), de l’emplacement (vestibulaire, palatin, mésial ou
distal), de la taille (petite ou grande) et du
temps écoulé entre la perforation et le scellement. De plus, le pronostic dépend du matériau utilisé pour la réparation de la lésion,
de la présence ou non d’une infection bactérienne concomitante, et de l’utilisation
éventuelle d’une quantité excessive du matériau pour obturer la perforation.
– Niveau. Comme indiqué précédemment,
les données de la littérature démontrent
que les perforations du tiers coronaire et
du plancher pulpaire présentent un pronostic moins favorable en raison de la
proximité du sillon gingivo-dentaire.3–6 Si
une quantité sufﬁsante de tissu conjonctif
et d’os est encore présente en coronaire
par rapport à la lésion, le risque d’une atteinte parodontale permanente est réduit
et la cicatrisation facilitée. C’est pourquoi
le pronostic est meilleur dans le cas d’une
perforation du plancher pulpaire dans les
molaires présentant un long tronc coronoradiculaire.
– Emplacement. L’endroit de la perforation
n’est pas important si la perforation peut
être traitée sans recourir à une chirurgie.
Par contre, l’endroit devient critique si le
traitement choisi exige un accès chirurgical. Il est simple de traiter une perforation
sur la face vestibulaire d’une racine mais il
est beaucoup plus difﬁcile, voire impos-

sible, de traiter une perforation similaire
des autres faces (mésiales, distales, palatines ou linguales). Sans accès, une extraction de la dent est indiquée.
– Taille et forme. Comme indiqué, une perforation de plus grande taille, non conique
et dont l’oriﬁce est ovoïde, ne facilite pas le
traitement. Il devient de plus en plus difﬁcile de créer un joint de scellement complet sans recourir à une obturation excessive. Pour cette raison, ces types de perforations requièrent le plus souvent une approche chirurgicale (Fig. 6).
– Temps. Les perforations induisent des réactions inﬂammatoires et une perte d’attache associée. La perte d’attache peut
mener au développement de lésions endoparodontales qui requièrent souvent un
traitement chirurgical associé à un mauvais pronostic. Le temps écoulé entre la
perforation et le traitement doit donc être
aussi court que possible ; en fait, il est vivement recommandé d’obturer cette
lésion immédiatement,11 durant la visite
au cours de laquelle la perforation se produit. Ceci permet de prévenir une contamination bactérienne et par conséquent
une atteinte des structures adjacentes
(c’est-à-dire l’attache épithéliale, le desmodonte et l’os). Si ces structures sont encore
intactes, elles peuvent servir de matrice et
éviter une obturation par trop excessive
au moment de la réparation.

Réparation d’une perforation
au moyen d’agrégat minéral
de trioxyde (MTA)
Le pronostic lié à une perforation s’est
considérablement amélioré grâce à l’utilisation du microscope opératoire12 et de l’utilisation de MTA pour sceller les lésions.13 Le MTA
est un ciment de scellement canalaire extrêmement biocompatible, hydrophile et capable de stimuler le processus de cicatrisation ainsi que l’ostéogenèse,14, 15 et il peut donc
être considéré comme le matériau de choix.

La séquence opératoire du traitement
d’une perforation de la racine ou du plancher pulpaire se déroule comme suit :
Première visite
– Isolement du champ opératoire au moyen
d’une digue en caoutchouc.
– Nettoyage du site de la perforation.
– En cas de contamination bactérienne,
traitement médicamenteux par de l’hydroxyde de calcium durant une semaine.
– Application d’une couche de MTA d’une
épaisseur de 2 à 3 mm.
– Radiographie pour vériﬁer le positionnement adéquat du matériau.
– Application d’un petit tampon de ouate
humide, en contact avec le MTA.
– Pose d’un ciment provisoire.
Seconde visite (24–48 heures après)
– Isolement du champ opératoire au moyen
d’une digue en caoutchouc.
– Retrait du ciment provisoire pour vériﬁer
la prise du MTA.
– Réalisation du traitement complet.
En ce qui concerne la séquence opératoire, il est important de faire la distinction
entre une perforation conﬁgurée comme
une cavité à 4 parois n’ayant aucun rapport
avec l’espace canalaire (par exemple, la perforation du plancher pulpaire dans une
molaire) et une perforation résultant d’un
stripping dans le canal radiculaire. La situation est en effet différente si la perforation
est située dans le plancher pulpaire et
constitue par conséquent une cavité totalement indépendante des oriﬁces canalaires, ou si la perforation est située dans le
tiers moyen d’une racine et résulte d’un
stripping dû à un élargissement excessif du
canal radiculaire. Dans ce cas, la perforation n’est pas indépendante du canal radiculaire mais se trouve à l’intérieur de celuici, dans l’une des parois. Elle ne représente
pas une cavité à quatre parois mais plutôt

[19] => DTF0518_01-28.pdf

Endo Tribune Édition Française | Mai 2018

un amincissement de l’épaisseur de la
racine.
Il est conseillé de commencer par sceller
la perforation avant l’obturation des
canaux radiculaires. Cette approche est
plus aisée et permet un gain de temps (Fig.
4c). Dans la mesure où un élément du pronostic est le temps écoulé entre la perforation et le traitement, plus le traitement est
retardé, plus la probabilité d’une contamination du site de la perforation sera élevée
et conduira à une atteinte du parodonte.
De petites quantités de gutta-percha thermoplastique sont mise en place au niveau
des oriﬁces canalaires au moyen de la seringue Beta 2 de B&L (ou s’il s’agit d’un cas
de retraitement, avant le retrait de l’ancien
matériau d’obturation), aﬁn de prévenir le
blocage des canaux par le MTA qui est utilisé, pour sceller complètement la perforation. Après vériﬁcation de la prise totale du
matériau lors de la seconde visite, le nettoyage, la mise en forme et l’obturation du
système canalaire sont accomplis selon le
protocole standard.
En cas de perforation par stripping, due à
un amincissement de la paroi dentinaire de
la racine, il est extrêmement difﬁcile de
sceller le site de la perforation au moyen de
MTA avant l’obturation du canal radiculaire,
sans risquer que le MTA bloque le canal. Il
est donc conseillé de commencer par obturer l’espace canalaire apical jusqu’à la perforation, puis de réparer la perforation au
moyen de MTA pour assurer le scellement
du site, et enﬁn d’obturer toute la partie coronaire du canal radiculaire jusqu’à son oriﬁce (Fig. 2b). À cet effet, il est nécessaire de
mesurer le niveau auquel se situe la perforation à l’aide du microscope opératoire, puis
de couper partiellement ou d’entailler le
cône de gutta-percha préajusté très légèrement, apicalement par rapport au niveau de
la perforation. Une fois introduit dans le
canal radiculaire, le cône de gutta-percha
est tourné manuellement, et en raison de sa
puissante résistance au retrait (familière-

Docteur Arnaldo Castellucci

a obtenu son diplôme en
médecine à l’université de
Florence en 1973 et a suivi une
spécialisation en dentisterie à
la même université en 1977. De
1978 à 1980, il a suivi des cours de formation permanente en endodontie à l’université de Boston
(School of Graduate Dentistry, dénommée aujourd’hui Henry M. Goldman School of Dental
Medicine) aux États-Unis. Parallèlement à son cabinet d’endodontie à Florence, Italie, le Dr Castellucci
est professeur d’endodontie à la faculté de médecine dentaire de l’université de Cagliari, Italie, et
professeur d’endodontie chirurgicale à la faculté de
chirurgie orale de l’université de Naples Federico II,
également en Italie. Il est le fondateur et le président du Warm Gutta-Percha Study Club et du
Centre de formation de micro-endodontique à
Florence, où il enseigne et donne des formations
pratiques. Il est l’ancien président de la Société italienne d’endodontie, l’ancien président de la Fédération internationale des associations endodontiques, membre actif de la Société européenne d’endodontologie, de l’Association américaine des endodontistes et de la Société italienne de dentisterie
restauratrice. Conférencier international, le
Dr Castellucci a publié plus de 60 articles et est l’auteur du livre intitulé « Endodontics ». Il est l’ancien
rédacteur du journal italien d’endodontie
« Giornale Italiano di Endodonzia » et de la
revue d’information endodontique « L’Informatore
Endodontico ». Il est également le rédacteur en chef
d’Endo Tribune Italy.

CAS CLINIQUE

ment, son tug-back), il se sépare en deux
parties : le fragment coronaire est retiré et
le fragment apical demeure dans le canal, en
position exactement apicale par rapport à la
perforation. Après la condensation du cône
de gutta-percha apical, le canal est obturé au
moyen de MTA jusqu’à son oriﬁce, ce qui
scelle automatiquement le site de la perforation.

Réparation d’une perforation au
moyen des nouveaux matériaux
biocéramiques
De nouveaux matériaux biocéramiques
sont apparus récemment et semblent pos-

séder diverses propriétés intéressantes tant
sur le plan physique que biologique.16
Les biocéramiques sont une combinaison
de silicate de calcium et de phosphate de calcium, et elles se prêtent à de nombreuses applications en dentisterie.17 Parmi ces matériaux, l’un des plus populaires est la biocéramique Endosequence BC Root Repair (Brasseler USA, Savannah, GA, États-Unis), utilisée
pour les traitements endodontiques depuis
2010. Elle peut être utilisée pour les obturations par voie rétrograde et pour la réparation des perforations iatrogènes. Le matériau
est constitué de silicate de calcium, de phosphate de calcium, d’oxyde de zirconium,

19

d’oxyde de tantale. De nombreuses études in
vitro et in vivo réalisées sur des animaux de
laboratoire18 ont démontré que ce matériau
est biocompatible, non toxique et cliniquement stable lorsqu’il est en contact avec les
tissus vivants.19–21 Selon la littérature, le MTA
et Endosequence offrent des résultats similaires.22, 23 Jusqu’à aujourd’hui toutefois, aucune étude clinique n’a encore été menée sur
des patients humains et le MTA demeure
donc le matériau de choix.

Note de la rédaction : une liste complète des
références est disponible auprès de l’éditeur.

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LABO TRIBUNE
The World’s Laboratory Newspaper · Édition Française

MAI 2018 | VOL. 10, NO. 5

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PLANÈTE DENTAIRE

INDUSTRIE

CAS CLINIQUE

Les progrès de l’imagerie médicale font de cette discipline
un laboratoire des nouvelles méthodes scientiﬁques pour
le meilleur des patients en terme
d’esthétique et de fonctionnalité.
Chaque jour apporte son lot d’innovation. Restons à la page.

Avec plus de 15 ans d’utilisation clinique le PEEK bénéﬁcie
d’un engouement croissant en raison des avantages
uniques qu’il offre par rapport aux
autres alternatives. Par moulage ou
par injection, ce polymère a de
beaux jours devant lui.
” Pages 21 | 22

Le montage diagnostique des dents et la CAD CAM nous
permettent de concevoir une restauration de prothèse
complète avec une grande précision
et une esthétique incomparable.
Une évolution technologique qui
redonne de l’élan à cette discipline.
” Pages 24 | 25 | 26

Les matériaux thermoplastiques dans la
technologie dentaire
Claudia Herrmann, Allemagne
Les matériaux thermoplastiques ont été
utilisés dans l’aviation et dans l’ingénierie
de l’espace depuis longtemps. Dû à des valeurs élevées de résistance mécanique et
un module d’élasticité bas, ils ont aussi de
plus en plus commencé à remplacer le
métal dans le secteur industriel, particulièrement dans l’industrie où le métal était le
choix dominant jusqu’à présent. Les implants pour les disques intervertébraux,
aussi bien que les prothèses de hanche et
de genoux, sont réalisés en PEEK, un

est chauffé, puis injecté dans le mouﬂe.
Après une période de refroidissement, qui
ne doit pas être plus courte que celle notiﬁée, le prothésiste démoule la structure et la
termine. Des fraises spéciales sont nécessaires car le matériau tend à devenir visqueux lorsqu’on le taille.
Il est très important de n’entraîner aucun
métal. Si la prothèse était travaillée à l’aide
d’un instrument habituellement utilisé
pour couper du métal, des particules métalliques inﬁmes pourraient se trouver incor-

polymère thermoplastique. Quatre millions d’implants ont été posés avec succès
durant ces quinze dernières années. Ces
dernières années, les matériaux thermoplastiques ont été aussi employés en
technologie dentaire. Cet article décrit un
nombre de matériaux plastiques communément utilisés, qui sont devenus des alternatives à la fabrication de prothèses télescopiques non métalliques.
Il y a 15 ans, les premières tentatives aﬁn
de fabriquer des prothèses télescopiques
sans métal ont été réalisées, non sans problème. Ces prothèses étaient réalisées par
un processus de moulage par injection, en
utilisant un polyamide (PA) au laboratoire
dentaire. Un modèle en cire de la structure,
la barre et les couronnes secondaires sont
construites en une seule pièce, mises en
mouﬂe et réalisées selon la technique de
cire perdue. Le matériau plastique disponible en laboratoire sous forme de granules

porées dans la matière thermoplastique. La
friction serait facilement contrôlée par le
plâtre d’expansion.
Les bonnes propriétés de frottement et la
haute friction de la couronne secondaire
nous ont particulièrement étonnés. Lors de
l’insertion de la couronne secondaire sur la
couronne primaire, celle-ci est stabilisée par
friction et succion. Nos patients ont apprécié le frottement aisé et la légèreté et le
confort de la prothèse. Le module d’élasticité du PA étant très bas, cela donne une ﬂexibilité au matériau et apporte une sensation
agréable du port de la prothèse, qui ne
donne pas au patient un sentiment d’avoir
un corps étranger dans la bouche. (Figs. 1–3)
Cependant ce module de faible élasticité
s’est révélé être le plus grand inconvénient
du matériau. Le module d’élasticité de tous
les matériaux plastiques utilisés comme
liant est très élevé, et cette différence si
grande des modules d’élasticité ne permet

PMMA

pas un collage ﬁable dans le temps, quelque
soient les moyens mis en œuvre par les
techniciens de laboratoire.
En conséquence, beaucoup de prothèses
développent des ﬁssures et des écaillements
au niveau des collages après plusieurs mois
et entraînent des décolorations à la surface
de la prothèse, particulièrement chez des
patients dont l’équilibre acido-basique a
changé.

Nous avons obtenu de bons résultats avec
le PMMA Poly (méthacrylate de méthyle).
Cette matière plastique est très dure et inﬂexible. Elle existe en différentes couleurs
et est utilisée en prothèse complète, pour la
réalisation d’attelles occlusales, pour des
prothèses transitoires à long terme, des couronnes et des bridges. Ce matériau résiste
à la plaque bactérienne et la décoloration
est moindre.
Le module d’élasticité du liant avec le
PMMA est semblable, de ce fait les ﬁssures
et les écaillements ne se sont pas produits.
Les patients qui avaient portés une prothèse
télescopique en PA ou en FPM se sont plaints
de l’inconfort de ce nouveau matériau et de
la sensation d’avoir un corps étranger dans
leur bouche (Figs. 4–6).
Malheureusement des fractures de prothèse ont été signalées au bout d’un certain
temps particulièrement à son extrémité

FPM
Peu de temps après le PA, l’industrie a
lancé un matériau avec du FPM. Ce matériau thermoplastique ﬂuoro-polymère
offre plus de ﬂexibilité mais moindre que le
PA. Le module d’élasticité est marginalement plus élevé que celui du PA mais plus
bas que celui du métal. De ce fait, des problèmes semblables que ceux rencontrés sur
les prothèses télescopiques en PA se sont
produits.

[22] => DTF0518_01-28.pdf

INDUSTRIE

libre. De plus, les prothèses dentaires non
collées régulièrement et exposées à une
force élevée ont tendance à se rompre. Nous
croyons qu’une des raisons à cela est le
module d’élasticité assez élevé, qui rend le
matériau quelque peu fragile. Le plus gros
problème, cependant, est que les matériaux
thermoplastiques ne peuvent pas être
réparés. Il n’y a aucun moyen de réparer les
ﬁssures ou les fractures. La seule solution
est de faire une nouvelle prothèse.

Labo Tribune Édition Française | Mai 2018

Le PEEK est indiqué pour les prothèses
amovibles. Par conséquent, les bridges, les
couronnes, les prothèses télescopiques et
les attachements, ainsi que les superstructures vissées peuvent être fabriqués.
Le matériau a de très bonnes propriétés
de frottement et les patients rapportent
qu’il est extrêmement confortable à porter.
Il existe deux méthodes de fabrication
différentes. L’un est le moulage par injection et l’autre est le fraisage CAD/CAM.
L’épaisseur minimale des télescopes est de
0,6 mm. L’épaisseur minimale des armatures et des barres est nettement plus
élevée, mais varie en fonction de la conception et de la taille de la prothèse télescopique, ainsi que du nombre de télescopes
disponibles. Généralement, une prothèse
télescopique PEEK sera un peu plus épaisse

qu’une prothèse télescopique métallique. Il
est absolument nécessaire que la couronne
primaire soit faite en zircone, car des particules métalliques abrasées se rassembleraient sous la couronne secondaire.
La résistance de liaison a été testée dans
une étude à l’université de Ratisbonne, en
Allemagne, en 2012. Pour réussir le test,
une valeur de 5 MPa devait être atteinte. De
tous les systèmes de liaison testés, le PEEK a
obtenu 10 MPa et plus et a passé tous les
tests de résistance de liaison. Dans d’autres
tests, tels que la décoloration et la résistance
au cisaillement, il a également obtenu des
résultats très positifs, conﬁrmant l’aptitude
du PEEK à être utilisé dans la cavité buccale.
Lorsqu’il était soumis à des essais de rupture, un bridge en PEEK atteignait 2 354 N et
était de loin supérieur à un bridge en céramique, avec 1 702 N. Le PEEK peut supporter
des charges plus élevées dans la cavité buccale que les matériaux céramiques, et donc
des prothèses télescopiques à grande portée
peuvent être réalisées en PEEK.
Lors de la manipulation de prothèses télescopiques en PEEK, il est nécessaire d’appliquer des repères en céramique, car le matériau pourrait sinon être affaibli en raison
de la propagation de la ﬁssure. De plus, la
conception prothétique doit respecter certains critères. Par exemple, une prothèse
sans barre transversale doit toujours comporter une plaque de support dans la partie
secondaire, pour assurer une stabilité sufﬁsante. Les prothésistes dentaires qui réalisent la fabrication de prothèses télescopiques non métalliques devraient donc recevoir une formation et des instructions
sufﬁsantes pour pouvoir maintenir le
niveau de qualité requis. Ceux qui travaillent rarement avec le PEEK, et qui
manquent donc d’expérience sont conseillés d’avoir des prothèses télescopiques en
PEEK conçues et découpées dans un laboratoire spécialisé.
Même dans notre laboratoire, nous avons
parfois des prothèses en PEEK avec des ﬁssures, mais celles-ci sont toujours dues à des
erreurs de fabrication. Les prothèses faites
correctement ne présentent aucune ﬁssure.
Les ﬁssures et les écaillements de la facette
des prothèses en PEEK peuvent se produire

PEEK
Le PEEK (Polyétheréthercétone) a été utilisé pour la première fois pour les prothèses
télescopiques il y a environ huit ans. En médecine générale, il a été utilisé pour les implants de la hanche, du genou et des disques
intervertébraux pendant près de 15 ans.
Selon la société allemande Evonik Industries, pas moins de quatre millions d’implants ont été posés et aucun cas d’allergie à
ce matériau n’a été rapporté.
Le module d’élasticité du PEEK est similaire à celui de l’os, avec des conséquences
positives pour l’intégration. C’est l’une des
raisons pour lesquelles le PEEK mérite l’attention des techniciens de laboratoire dentaire. Enﬁn, il existe aujourd’hui un matériau avec une dureté similaire à celle de l’os,
pas aussi souple que les plastiques PA ou
FPM et pas aussi dur que le PMMA. Ces matériaux très rigides posent souvent des problèmes aux prothésistes, par exemple pour
des solutions toutes céramiques à la
mâchoire supérieure, où des problèmes
cranio-mandibulaires se posent fréquemment.
Le PEEK est un matériau très léger avec
une longue histoire d’utilisation en aérospatiale. Non-conducteur, il a longtemps été
employé dans la technologie de semiconducteur pendant. Cette propriété offre
également des avantages pour une utilisation dans la cavité buccale.
L’industrie pharmaceutique utilise le
PEEK en production. Les pièces en contact
avec le produit sont en PEEK en raison de sa
faible décoloration et de sa grande résistance à l’usure et à la corrosion. Ces deux
propriétés sont également très utiles pour
la technologie dentaire.

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aussi souvent qu’avec les prothèses télescopiques en métal, c’est-à-dire plutôt rarement.
Le PEEK est extrêmement résistant à la
plaque bactérienne et inerte aux acides et
aux produits chimiques ; par conséquent, la
prothèse peut être nettoyée avec un nettoyant dentaire chimique.
Le frottement est l’une des caractéristiques les plus critiques des prothèses télescopiques. Le frottement du PEEK est très
bon et peut être contrôlé de façon parfaite
avec le plâtre de dilatation. Cependant, le
plus important est que la friction est permanente. Nous avons fabriqué nos premières
prothèses télescopiques en PEEK il y a environ sept ans et nous n’avons observé
aucune perte de friction à ce moment-là
(Figs. 7–13).

Conclusion
Notre laboratoire a l’expérience d’avoir
fabriqué plus de 300 prothèses télescopiques non métalliques au cours des 13 dernières années. Après des problèmes initiaux
et plusieurs tests, le PEEK s’est révélé ﬁnalement être un matériau approprié pour les
prothèses télescopiques à long terme. Les
prothèses télescopiques non métalliques ne
sont en aucun cas inférieures aux prothèses
télescopiques métalliques, à condition
qu’elles soient fabriquées professionnellement. Au contraire, la légèreté, le confort
d’utilisation élevé et l’absence de métal, en
particulier, sont des arguments convaincants pour les techniciens dentaires et les
patients.
Note éditoriale : Cet article a été publié dans
le magazine international CAD/CAM de dentisterie numérique n ° 03/2016.

Claudia Herrmann
est propriétaire et PDG de
Dental-Labor Herrmann à Bad
Tölz en Allemagne.
Elle peut être contactée à
abt@dl-herrmann.de.

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CAS CLINIQUE

Labo Tribune Édition Française | Mai 2018

La prothèse amovible à l’époque du numérique
Dr Gualtiero Mandelli, Guiseppe Salvato et Carlo Borromeo, Italie

Fig. 1 : Situation initiale – vue de proﬁl de la patiente. | Fig. 2 : Situation initiale – vue de face. |
Fig. 3 : Essayage de la prothèse provisoire. | Fig. 4 : Situation intra-orale après la pose des implants et
avant leur désenfouissement. | Fig. 5 : Montage diagnostique des dents sur les empreintes préliminaires
après la réalisation des occlusogrammes et des modèles montés dans l’articulateur. | Fig. 6 : Reproduction du montage diagnostique des dents au moyen d’une résine transparente. | Fig. 7 : Prothèse reproduite en résine transparente et positionnée dans la cavité orale après l’avoir perforée en fonction des
positions des transferts d‘empreinte. | Fig. 8 : Empreinte déﬁnitive prise au moyen de la prothèse reproduite. | Fig. 9 : Guide en résine renvoyé au laboratoire après avoir été positionné dans la cavité orale et
joint pour vériﬁer la position des implants et celle des répliques dans le modèle. | Fig. 10 : Modèle destiné
à vériﬁer la position des implants, réalisé à l’aide du guide en résine.

Le problème majeur qui incite les patients
à nous consulter est un maxillaire édenté.
Leur aspect les amène à souhaiter une restauration fonctionnelle dont ils attendent
surtout une apparence esthétique. L’évaluation des tissus mous du visage, frontaux et latéraux, dénote une importante
réduction du support labial, induite par
une rétraction osseuse centripète. De plus,

le manque de support osseux dans le plan
sagittal et le plan vertical réduit le degré
d’exposition dento-gingivale en cas de
plan de restauration de la partie périprothétique au niveau de la crête osseuse
(Figs. 1 et 2).
Compte tenu des paramètres susmentionnés, la solution proposée à la patiente
était une restauration prothétique amo-

vible implanto-portée qui allait permettre
de répondre aux exigences esthétiques ;
au départ d’une maquette diagnostique de
postionnement des dents, le but était
d’utiliser la fausse gencive de la prothèse,
pour parvenir à une « reconstruction prothétique » de l’os atrophié et favoriser
ainsi un support labial approprié.
La séquence opératoire visait donc à vériﬁer le support des tissus mous à l’aide
d’un essayage intra-oral du montage diagnostique, réalisé sur un modèle conçu à
partir d’une empreinte préliminaire à l’alginate (Fig. 3).
L’esthétique a été vériﬁée puis approuvée par la patiente qui, très motivée, souhaitait une solution prothétique amovible
sans la zone du palais et cependant sufﬁsamment stable.
Une reproduction du montage diagnostique a permis de guider la pose des implants dans les endroits les mieux appropriés et en nombre sufﬁsant, pour obtenir
une prothèse amovible sans palais, garantissant la stabilité et l’esthétique. Durant
l’intervalle de temps nécessaire à l’ostéointégration, la patiente a porté une prothèse provisoire occupant les zones
adjacentes aux implants.
Après la période d’ostéo-intégration, les
implants ont été examinés ainsi que la
gencive. Celle-ci s’est révélée bien cicatrisée. Le reste du traitement était également
supposé suivre tous les conseils qui
avaient été donnés à la patiente dans le
cadre de son ressenti du port de la restauration provisoire.
Toutes ces informations sont primordiales pour améliorer l’esthétique et les aspects fonctionnels au cours de la dernière
phase du traitement.
Une nouvelle empreinte à l’alginate a
donc été prise pour fabriquer un porteempreinte individuel, aﬁn d’élaborer un

modèle de la gencive édentée et un occlusogramme préliminaire destiné au montage des modèles en articulateur, au moyen
d’un arc facial. Au terme de la première
phase, un montage diagnostique des dents
permettant de rétablir l’esthétique et la
fonction adéquate a été élaboré (Fig. 5). Ces
paramètres ayant été déﬁnis, le montage
diagnostique a été reproduit dans une
résine transparente à l’aide des masques en
silicone (Fig. 6), puis cette reproduction a
été percée de façon à faire coïncider les perforations avec les positions des implants,
de façon à permettre la prise d’une empreinte déﬁnitive en relation centrée ayant
la même dimension verticale que le montage diagnostique (Figs. 7 et 8).
Après la fabrication du maître-modèle,
un guide en résine a été créé en vissant les
transferts sur le modèle et en les connectant au moyen de résine ajourée autour de
chaque implant ; le chirurgien-dentiste a
replacé le guide dans la bouche de la patiente et s’est assuré de la position correcte
des implants dans l’empreinte. Le guide
ayant été renvoyé au laboratoire, un petit
modèle a été élaboré au moyen des nouvelles répliques d’implant ; ce modèle est
important pour vériﬁer l’adaptation passive et la précision des structures (Figs. 9 et
10). Le même modèle a servi à vériﬁer la
précision du positionnement des répliques dans le maître-modèle. À ce stade
du traitement, les modèles, les implants et
le montage diagnostique ont été scannés,
aﬁn d’obtenir toutes les informations permettant de vériﬁer les espaces disponibles,
ainsi que le nombre et la position des implants ; c’est à partir de ce moment seulement qu’il est possible de planiﬁer correctement un projet prothétique en fonction
des espaces disponibles ; ceci suppose également le choix des attaches appropriées,
qui garantiront une rétention satisfai-

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CAS CLINIQUE

Labo Tribune Édition Française | Mai 2018

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Fig. 11 : Vue occlusale du montage diagnostique des dents scannées.
La conception de la solution rétentive la plus appropriée pour la prothèse commence. Ce cliché est essentiel au positionnement de la
barre en fonction des dents, de la crête, de la position et du nombre
des implants. | Fig. 12 : Image numérique de la partie frontale. |
Fig. 13 : Image numérique de la partie latérale gauche. | Fig. 14 :
Image numérique de la partie latérale droite. Grâce à ces images, il
est possible de concevoir la structure après vériﬁcation des espaces
disponibles révélés par le montage diagnostique des dents. | Fig. 15 :
À ce stade du traitement, les zones les mieux appropriées pour positionner les systèmes de rétention sont identiﬁées, selon l’esthétique
et la fonctionnalité révélées par le montage diagnostique des 20
21
dents. | Fig. 16 : Image numérique de la latérale. | Fig. 17 : Les attaches
verticales sont mises en place en position distale par rapport au
dernier implant aﬁn d’améliorer la rétention de la prothèse. | Fig. 18 : Positionnement de l’attache distale. | Fig. 19 : Après leur positionnement, les attaches distales au niveau des tissus doivent être bien évaluées,
sinon la coiffe et son logement peuvent comprimer les tissus mous. Au cours de cette phase du traitement, la visualisation des piliers en transparence permet également de vériﬁer la hauteur de la sertissure
gingivale. | Fig. 20 : Barre numérisée. | Fig. 21 : Vue vestibulaire de la barre numérisée.

sante, sans modiﬁer le projet réalisé
au moyen du montage diagnostique (Figs.
11–21).
Le ﬁchier numérique a été envoyé au
centre de fraisage New Ancorvis pour la
fabrication d’une barre en chrome-cobalt
(Cr-Co). Après quelques jours, la barre a été
envoyée au laboratoire et d’abord essayée
sur le modèle reproduit, aﬁn d’en vériﬁer
la précision et l’adaptation passive (Fig.
22) ; ensuite, la barre a été positionnée sur
le maître-modèle pour s’assurer de l’ajustement correct par rapport aux tissus
mous, à la hauteur de la sertissure gingi22

Fig. 22 : La structure fraisée est testée sur le modèle
obtenu d’après le guide en résine aﬁn d’en vériﬁer la
précision et l’adaptation passive ; ceci garantit également une meilleure visualisation des zones de
contact. | Fig. 23 : La structure est vissée et vériﬁée
sur le modèle de travail. | Fig. 24 : La structure est
vissée sur le modèle de travail aﬁn de vériﬁer les
surfaces des tissus mous et les espaces nécessaires
au bon maintien de l’hygiène. | Fig. 25 : Après vériﬁcation au laboratoire, la barre est examinée dans la
cavité orale en prêtant attention à la hauteur des
tissus mous et de la sertissure gingivale.
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Figs. 26–28 : Vériﬁcation de la connexion par radiographie. | Fig. 29 : Après un premier polissage, les attaches sont choisies et vissées sur la barre. | Fig. 30 : Après le vissage des attaches, un dernier polissage de la
structure est réalisé. | Fig. 31 : La suprastructure a été fabriquée et les coiffes de rétention sont testées. | Fig. 32 : Polissage ﬁnal des deux structures. | Fig. 33 : Des clés en silicone permettent de repositionner aisément
les dents sur la suprastructure. | Figs. 34 et 35 : Dernier examen des structures comportant les dents remontées sur de la cire. | Fig. 36 : La prothèse est produite en résine dans un mouﬂe à injection. | Fig. 37 : La
prothèse après sa fabrication en résine. | Figs. 38 et 39 : Dents antérieures et vue vestibulaire latérale de la fausse gencive après le polissage. | Fig. 40 : Prothèse et structure terminées et polies avant la livraison. | Figs. 41 et 42 : Structure vissée dans la cavité orale. | Fig. 43 : Prothèse mise en place dans la bouche de la patiente. | Figs. 44–46 : Résultat ﬁnal, photos de la patiente.

vale et aux espaces adéquats et nécessaires
au maintien de l’hygiène (Figs. 23 et 24). Ensuite, la barre a été envoyée au chirurgiendentiste aux ﬁns d’une seconde vériﬁcation de la précision, de l’adaptation passive et des espaces requis pour l’hygiène
grâce à la prise de radiographies (Figs. 25 à
28). Toutes les vériﬁcations ayant été effectuées, la barre a été terminée et polie. À ce
stade du traitement, les attaches ont été
choisies en fonction du type de prothèse et
du projet, puis elles ont été vissées sur les
structures (Fig. 29).
Après le vissage des attaches, la barre a
été entièrement polie (Fig. 30). La contrebarre a été fabriquée, polie et les coiffes de
rétention ont été insérées (Figs. 31 et 32).
Les masques en silicone ont servi à repositionner les dents, qui ont été ﬁxées par de
la cire sur la suprastructure, en vue de l’essayage ﬁnal en bouche (Figs. 33 à 35). Un
dernier contrôle a été effectué pour vériﬁer que rien n’avait été oublié, notamment : la composante phonétique, l’esthé-

tique et le support adéquat des tissus
mous. La fausse gencive rose a été élaborée
puis la prothèse placée dans le four à
mouﬂe, aﬁn de la soumettre au processus
de polymérisation (Fig. 36). Ces systèmes
offrent une bonne précision et une excellente reproduction des détails. Après la
polymérisation, la prothèse a été retirée
du four, achevée (Fig. 37), puis soumise à
un dernier polissage avant sa livraison
(Figs. 38 à 40). Finalement, la suprastructure et la prothèse ont été placées dans la
bouche de la patiente (Figs. 41 à 43), la qualité de l’esthétique et de la fonction a été
vériﬁée, ainsi que la satisfaction de cette
patiente (Figs. 44 à 46).

(ﬁxe ou amovible) le mieux approprié à un
patient dès le tout début du traitement.
Dans ce cas, le choix d’une prothèse amo-

vible nous a permis d’obtenir un résultat
idéal sur le plan de la fonction et de l’esthétique.

Dr Gualtiero Mandelli
a obtenu son diplôme de médecine et de chirurgie à l’université de Milan en 1985.
Ensuite, il a accompli trois spécialisations de troisième cycle en : orthodontie. stomatologie et pédiatrie dans la même université. Il a été professeur invité en orthodontie de
l’université de Parme de 2003 à 2010 et depuis 2011, professeur invité à l’école de spécialisation en orthodontie de l’université de Brescia. Il exerce dans son propre cabinet dentaire en Lombardie. Il est membre de la Société italienne d’orthodontie (SIDO) depuis
1995. Le Dr Mandelli est également l’auteur de plusieurs ouvrages scientiﬁques et a donné des conférences
ainsi que des présentations à l‘occasion de nombreux cours et congrès.
Carlo Borromeo

Conclusion
Le montage diagnostique des dents et
les systèmes numériques nous permettent
de concevoir une restauration complète
avec une grande précision, et ils représentent des éléments importants qui
mettent en lumière le type de solution

a fondé le laboratoire dentaire Borromeo en Italie en 1988. Il se spécialise dans la fabrication de prothèses implanto-portées au moyen des techniques CFAO et coopère entre
autres avec Nobel Biocare Procera, Dental Wings, Rhein’83 pour améliorer ses compétences dans leurs matériaux. Il est un auteur largement publié dans l‘industrie de l‘édition et intervient dans de nombreux cours et conférences réalisés dans le cadre de laboratoires dentaires.

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