DT France No. 5, 2014

Édito / Planète Dentaire / Actus Produits / Restez bien assis! / Y a plus qu’à emballer! / Où en êtes vous au niveau organisation? / Des joints de qualité lors du collage des inlays-onlays. / Cone beam en implantologie orale / Chirurgie Tribune / Endo Tribune

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

MAI 2014 – Vol. 6, No. 5

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

COMPARATIF

ORGANISATION

On cherche dans le tabouret opérateur la solution à tous
nos maux, alors que notre position dépend de celle du patient, donc du support du patient.
Comme tous les mois le Dr D.Blanc vous
prodigue ses bons conseils. Alors restez
bien assis sur votre siège.
” Page 6

Les laveurs désinfecteurs d’instruments avec thermo
désinfection présentent l’avantage de réaliser
toutes les étapes du pré-lavage au séchage
de l’instrumentation. 84,6 % des praticiens
ayant participé au sondage envisagent d’en
acquérir un. Suivez le guide !
” Pages 8 et 9

La cohésion de votre équipe, la cohérence de votre organisation, vos relations avec vos fournisseurs sont la clef de voute
d’une solide organisation.
Le Dr J. Vermeulen vous assiste pour la
mise en place d’une stratégie gagnante
pour conduire le changement.
” Page 10

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P2
Actus produits
P4
Ergonomie du Dr D. Blanc
P6
Comparatif
P8|9
Organisation du Dr J. Vermeulen
P 10
Trucs et astuces
de l’Académie du sourire
P 12
Radiologie du Dr N.Bellaïche P 13 | 14 | 15

CHIRURGIE TRIBUNE

P 17 À P 24

Planète dentaire
Actus produits
Recherche par le
Dr A.A.Pelegrine
Poster du Dr G.Borie Cas

P 20 | 21
P 22

ENDO TRIBUNE

P 17
P 18 | 23

P 25 À P 36

Planète dentaire
P 25 | 30
Actus produits
P 26
Cas Clinique du Dr D. Flynn
P 27 | 28
Publi-rédactionnel
P 29
Cas Clinique du Dr W. Pertot P 32 | 33 | 34

Peshkova/Shutterstock.com

ERGONOMIE

ÉDITO
En mai fais ce qu’il te plait…
…me disait ma mère. Hum, facile à suggérer, mais difficile à concrétiser tant
les contraintes qui nous obligent
ont force de loi sur notre emploi du
temps. Les logiciels dentaires ne
sont toujours pas tous près d’accueillir dans leur base de donnée la
CCAM, et pour certains, le DEVIS
unique ne tourne toujours pas
sans bug. Alors que la loi sur les 35
heures s’impose toujours, je viens
de constater que nous ne pouvons
plus proposer de mi-temps à
moins de 24 heures par semaine !
On n’apprend sans doute plus à
compter, ni à Sciences Po, ni à l’ENA
! Moi qui croyais encore que 17,5
était la moitié de 35 ! Nous reviendrons plus précisément dans un article, sur
cette disposition qui concerne de nombreux
cabinets dentaires : « …pour les salariés à

temps partiel, la durée minimale du travail
est maintenant fixée à 24 heures par semaine… et à compter du 1er janvier 2016, la durée minimale de travail s’appliquera d’office
à tous les contrats nouveaux et anciens… Article 12 de la loi n° 2013-504 du 14 juin 2013 »
De quoi en tomber sur le Q, alors qu’il vau-

drait mieux rester bien assis comme nous le
conseille le Dr David Blanc dans ce numéro.
Le Dr Vermeulen nous poursuit sa formation

en organisation et j’espère que
vous serez emballés par le comparatif sur les laveurs-désinfecteurs. L’académie du sourire nous
offre, en image, des joints de qualité, mais pour les collages seulement. Notre confrère radiologue, Dr Marc Revise
le Dr Norbert Bellaïche
nous propose un résumé richement illustré de radio-anatomie
implantaire. Les cellules souches
s’invitent en implantologie
comme le montre l’article passionnant du Dr André Antonio Pelegrine. Le Dr Wilhelm J. Pertot nous
prouve par un article fortement
documenté qu’une perforation iatrogène en endodontie n’implique
pas obligatoirement l’extraction
car dans des mains expérimentées, elles pourront souvent être
traitées avec succès. Voici donc de
bonnes nouvelles qui nous n’en
doutons point participeront à
faire que ce mois sera finalement…

un joli mois de mai…

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Une publication de la
Société Dental Tribune International
Société de presse au capital de 116.350 Euros
HRB :19276
DIRECTION :
Dental Tribune International
320 rue Saint Honoré
75001 Paris
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com

NO
NOTRE
TR E HORIZON
HORIZON EEST
ST

REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
m.revise@dental-tribune.com

NUMÉR
NUMÉRIQUE
IQUE

JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
Dr Adriana AGACHI
Dr Norbert BELLAÏCHE
Dr David BLANC
Dr Jacques VERMEULEN

DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
Dental Tribune International
320 rue Saint Honoré
75001 Paris
abonnement@dental-tribune.com
Abonnement annuel: 10 euros (10 numéros)
Prix de vente au numéro: 1 euro
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168
34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364
Cette publication comporte trois cahiers.

NOUVELLE
LE GÉNÉRATION
GÉNÉRA
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TION
 Précision et qualité
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surr--mesur
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LABORATOIRE
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SERVICE GÉNÉRAUX :
Esther WODARSKI
e.wodarski@dental-tribune.com

LES
PROTHÈSES
DENTAIRES
AIRES
DENT
TAIRE
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MAQUETTE :
Matthias ABICHT
m.abicht@dental-tribune.com

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Laurence HOFMANN
l.hofmann@dental-tribune.com

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Mai 2014

Convention avec le ministère laotien de la Santé
AOI et le ministère de la Santé
laotien ont signé un protocole d’entente pour un projet d’appui au développement intégré de la santé
bucco-dentaire au Laos. Le projet
vise à accompagner le gouvernement dans les programmes de fluo-

ration de sel et le contrôle qualité
des dentifrices fluorés disponibles
sur les marchés de Vientiane. Il entend aussi améliorer l’accès aux
soins en travaillant sur la prévention des infections nosocomiales
liées au manque d’hygiène dans les

hôpitaux et cabinets dentaires et
proposer aux cadres de santé publique des formations sur les problèmes de santé bucco-dentaire.
Enfin, une capitalisation de ces expériences sera menée afin de renforcer la stratégie d’éducation au

développement d’AOI et d’échanger sur les bonnes pratiques tirées
du terrain, à destination de la profession dentaire en France. Au
terme du projet, les enseignants et
étudiants de la faculté de Vientiane
bénéficieront des activités de for-

Signature entre le Dr Phath Keungsaneth,
directeur du département d’hygiène et
de promotion de la santé du ministère et
le Dr Hubert Weil, Président de l’AOI en
présence du Dr Inlavanh Keobounphanh,
vice-ministre de la Santé.

F360.
ère
1 solution universelle
de préparation canalaire.
F360 est un système de préparation en un seul instrument.

il est à usage unique (patient unique) et livré sous emballage

Il est conçu pour faciliter et sécuriser votre endodontie au

stérile. F360 s’utilise directement sur votre moteur ou contre-

quotidien. F360 s’utilise sur la totalité de la longueur de travail,

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Dispositif médical : Classe IIa
Organisme notifié : TÜV Rheinland (0197)
Fabricant : Gebr. Brasseler GmbH & Co. KG
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Pour toute information complémentaire
se référer à la notice d’utilisation.

mation à la sécurité des soins et au
soulagement de la douleur. Près de
35 % de la population laotienne
sera concernée par les programmes de fluoration de sel.

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comprendre
la santé
bucco-dentaire
dans 10 ans

La profession dentaire est aujourd’hui à l’avant-garde d’une évolution indispensable et
inévitable du système de santé. L’objectif du
nouveau document prospectif de l’UFSBD est
de présenter le rôle qu’elle veut jouer demain
dans le parcours de santé des Français, ses enjeux pour le bien-être physique, psychologique et social de chacun, et les moyens qu’elle
propose de mettre en œuvre dès maintenant
pour y parvenir. Ces enjeux nous concernent
tous. Afin qu’en 2025, tous les Français puissent sourire à leur avenir, dans un système de
santé efficace et équitable, c’est aujourd’hui
que l’UFSBD doit être entendue. La bonne
santé est le produit d’un comportement personnel et de soins adaptés prodigués par le soignant. Pour une santé bucco-dentaire optimale, l’UFSBD a formalisé des recommandations d’hygiène bucco-dentaire quotidienne,
qui s’adressent à tous. Ces gestes simples, qui
prennent peu de temps, permettent de préserver le capital de santé bucco-dentaire et d’éviter les maladies carieuses et parodontales.
« On ne peut plus dire en 2014 que l’on est en
bonne santé si l’on est en mauvaise santé dentaire. Ce constat sera encore plus vrai en
2025 » conclue le Dr Sophie Dartevelle (Présidente).
Pour lire et télécharger le dossier complet
suivez le lien : www.ufsbd.fr/wp-content/
uploads/2014/03/DP-santé-2025-UFSBD.pdf

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Klaim © Thinkstock

Protilab, laboratoire de prothèses dentaires situé à Paris, propose aujourd’hui des travaux prothétiques de très
haute qualité s’appuyant sur les technologies les plus en pointe. Seul laboratoire à ce jour certifié ISO 9001 de son
secteur, il vous garantit une sécurité optimale en même temps qu’une efficacité et une rapidité de réalisation sans
équivalent.

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ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Mai 2014

VivaStyle Paint On Plus
Ivoclar Vivadent
Eclaircissement professionnel SANS gouttière
Le vernis VivaStyle Paint On Plus contient
6 % de peroxyde d’hydrogène. Il est idéal
pour l’éclaircissement de dents naturelles
avec dyschromies. VivaStyle Paint On Plus
peut être utilisé exclusivement au fauteuil
dans le cadre d’un traitement intensif. L’application-élimination du vernis sera répétée plusieurs fois lors du même rendezvous. Il est possible de poursuivre le traitement à domicile. VivaStyle Paint On Plus est
appliqué directement sur les dents à
l’aide d’un pinceau. Le tube permet un
dosage facile. Une fois que le vernis a séché,
il adhère aux dents et agit pendant 10 minutes sans se dissoudre dans la salive. Le
vernis est ensuite simplement retiré par
l’action du brossage des dents. Ce produit
peut être utilisé pour l’éclaircissement indi-

Kerr
Embouts à usage unique
pour seringue Air/Eau

Tight : une séparation air-eau optimale, la
possibilité de plier l’embout à 90°, une très
haute qualité et fiabilité. 2 composants plas-

A la demande des dentistes, ces nouveaux
embouts à usage unique pour seringue
air/eau, les Seal-Tight Spectrum, viennent
colorer la gamme très appréciée des SealTight. Les concurrents tels que Crystaltip et
Riskontrol ont depuis longtemps lancé leurs
embouts multicolores et les dentistes peuvent ainsi laisser le choix de la couleur à leurs
patients. Les embouts Spectrum bénéficient
bien entendu de tous les avantages des Seal-

tique : un plastique souple à l’intérieur enveloppant un filet de lumière par lequel l’eau
s’écoulera et un plastique rigide enveloppant
le tout - Large choix d’adaptateurs très simples à fixer, respectant le design de la seringue d’origine afin de maximiser sa compatibilité - Pliable : peut servir d’écarteur labial Palette de 7 coloris au choix - Disponible en
2 conditionnements, sachets de 200 ou 1500
embouts.

viduel d’une dent mais aussi d’une ou plusieurs hémi-arcades.

Sealent & Composite
ULTRADENT
Les sourires doivent être
sans Bisphénol A
Même si le BPA ne serait nocif qu’à
forte dose, pourquoi en prendre le
risque. C’est la philosophie d’ULTRADENT depuis plus de 20 ans qui
fabrique des composites et sealent
qui ne contiennent pas de BPA. ULTRADENT utilise une source de BisGMA ultra-pure qui est testée pour assurer qu’elle est exempte de toute contamination de BPA. Ceci est possible car le BisGMA est produit sans utiliser de BPA dans la
réaction, contrairement à d’autres fabricants. Ainsi, comme le BPA n’est jamais une
partie de l’équation, le bis-GMA ainsi produit
ne contient aucune trace de BPA pour : Ultra-

Seal-Tight Spectrum

iBOND Total Etch
Heraeus Kulzer
Les avis du Dental Advisor
pour les TOP product
awards 2014

verts des flacons de iBOND. Ces couleurs facilitent le travail du praticien en lui permettant
d’identifier instantanément l’adhésif Total
Etch de celui auto-mordançant. Bien que n’étant en apparence qu’une caractéristique mi-

The Dental Advisor a nommé iBOND Total
Etch d’Heraeus Kulzer comme étant le
meilleur adhésif de 5ème génération pour la
troisième fois consécutive. Au même moment, iBOND Self Etch a reçu le prix du
meilleur adhésif de 7ème génération. Ces deux
agents de collage ont été récompensés, entre
autres, pour leurs bonnes valeurs d’adhérence, la faible épaisseur de leur film et pour le
fait de ne pas devoir être conservés au réfrigérateur. Le rédacteur en chef de The Dental Advisor a mis l’accent sur les bouchons rouges et

neure, c’est une preuve supplémentaire de la
prise en compte des exigences des professionnels dentaires par Heraeus Kulzer pour réaliser des produits qui simplifient le travail au
fauteuil. iBOND Total Etch est un adhésif
M&R2 (mordançage préalable, suivi d’un rinçage) photo-polymérisable, facile d’emploi
car applicable en une seule couche et d’un séchage rapide. iBOND Self Etch est un adhésif
auto-mordançant photo-polymérisable de
type SAM1 (prêt à l’emploi) qui mordance, apprête, colle et désensibilise en une étape.

Seal XT plus, UltraSeal XT hydro, Amelogen
Plus et Permaflo.

Smart Dentin Grinder
SD2/KometaBio
Ne jetez plus
les dents extraites…
…mais utilisez-les comme greffon osseux
autologue ! La dentine est formée des mêmes
constituants que l’os alvéolaire dans des proportions légèrement différentes : fluides,
hydroxyapatite (ostéoconductrice), collagène de type I (ostéoinducteur)
et protéines non collagéniques qui participent à la
formation et la résorption
osseuse. Depuis 2003, les
études cliniques et
fondamentales
réalisées par
différentes
équipes de
chercheurs
internationaux ont mis

en évidence la capacité de la dentine à être
utilisée comme matériau de greffe osseuse
autologue et à produire une quantité d’os
nouveau similaire à un greffon d’os iliaque en
huit semaines. (Nampo T. J. Perio 2010) Le
Smart Dentin Grinder transforme les dents
fraîchement extraites en particules de dentine décontaminées et prêtes à la transplantation en 4 étapes simples : Extraction de la
dent et nettoyage des débris organiques et
matériaux de restauration. Concassage et tri
des particules dans le Smart Dentin Grinder.
Décontamination, puis rinçage dans une solution saline et greffe. Indications : Comblement de cavité après extraction, préservation de l’os alvéolaire, augmentations et comblements osseux, préservation de la crête, sinus-lift, remodelage esthétique de crêtes
osseuses. Le Smart Dentin Grinder est livré
avec les chambres de broyage stériles et les
solutions de décontamination et de rinçage.

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VOTRE ATTENTE
PREND FIN

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ERGONOMIE
Dental Tribune Édition Française | Mai 2014

Restez bien assis !
Le tabouret opérateur
On cherche dans le tabouret opérateur la
solution à tous nos maux, alors que notre position dépend de celle du patient, donc du
support du patient. La table de traitement est
en cela à préférer à notre fauteuil de barbier
chirurgien, si modernes soient les adaptations qui ont été faites pour le camoufler…
Cependant le tabouret opérateur est indispensable, c’est la condition nécessaire
mais non suffisante.
La station debout du praticien a été longtemps utilisée. Elle fut délaissée pour des raisons de troubles vasculaires. Actuellement la
plupart des chirurgiens dentistes travaillent
assis. Il se pose alors le problème de la compensation lombaire, de la répartition du
poids du corps entre les pieds, la face postérieure des cuisses et les ischions.
La station assise provoque une flexion
lombaire, d’autant plus importante que le sujet est assis bas. En effet la flexion de hanche
étant en moyenne de 90° à 120°, lorsque l’assise est plus basse que les genoux, il se produit une flexion lombaire compensatrice.
A l’inverse plus l’assise est haute, plus la lordose lombaire physiologique ré apparaît.
Lorsqu’on est assis bas, les appuis sont plus
importants sur les ischions et faibles sur les

■Body pressure distribution
(unit: g/cm2)

■The seat is lower than the knee cap by 5 cm:
150 to 200
350 to 550
1,000 to 2,000

0 to 50

■The seat is as high as the knee cap:
150 to 200
350 to 550
1,000 to 2,000

0 to 50

■The seat is higher than the knee cap by 5 cm:

350 to 450
150 to 250

0 to 50

150 to 250

Fig. 1 : Répartition de la pression du corps en fonction la hauteur du siège opérateur.

cuisses et les pieds. Lorsqu’on est assis haut,
ils diminuent au niveau des ischions et augmentent sur les faces postérieures des cuisses et les pieds. (Fig. 1)
Les recommandations sur la hauteur de
l’assise sont en général données en utilisant
l’angle entre les cuisses et le tronc. L’angle de
110° est alors souvent annoncé. Cet angle arbitraire et cette façon de mesurer sont erronés
pour plusieurs raisons. D’une part la description des positions du corps se fait par des angles à partir de la position anatomique de référence. C’est celle de l’homme debout, les
membres inférieurs joints, le regard horizontal, les bras le long du corps. Donc 110° entre le
tronc et le fémur, sont en fait 70° de flexion.
D’autre part cet angle ne considère pas qu’il y
a plusieurs articulations entre la cuisse et le
tronc : l’articulation coxo-fémorale, et
chaque étage vertébral lombaire. (Fig. 2)
Recommander un angle de 110° entre le
tronc et la cuisse est donc trop imprécis, le
praticien pouvant quand même avoir une
flexion lombaire.
Mais au delà d’un angle arbitraire, c’est surtout une répartition des appuis qu’il faut obtenir (Fig.1), et éviter une perte de la lordose
lombaire physiologique.
C’est ce qu’ont essayé de faire les concepteurs de selles, augmenter la hauteur de l’assise afin de re-lordoser les lombaires.
Lorsqu’on augmente la hauteur de l’assise,
l’angle de flexion de hanche diminue, les
cuisses sont donc orientées beaucoup plus
vers le bas et risquent d’appuyer sur le bord
du tabouret. Cela explique la conception de la
selle qui suit cette inclinaison des cuisses.

Fig. 2 : Assis, un angle de 90° entre le tronc et la cuisse, peut être réparti entre 30° de ﬂexion lombaire et
60° de ﬂexion de hanche par exemple.

Fig. 3 : Augmentation de la ﬂexion cervicale due à l’utilisation de la selle. L’assise est plus haute, donc le patient plus loin. Ce que la selle a cherché à régler au niveau lombaire en élevant la hauteur de l’assise, elle le
perd en créant des problèmes au niveau cervical.

Se pose alors la question du dossier. Les appuis lombaires sont souvent douloureux, et pour cause, ils
s’appuient sur une zone mobile, qui
doit être tenue par des muscles. Il
faut préférer un appui sacré. Le sacrum est la base de la colonne vertébrale. Si cette base est maintenue
afin d’éviter la rétroversion du bassin, il y a conservation de la lordose
physiologique. La colonne vertébrale sus jacente est maintenue par
nos muscles profonds dont c’est le
rôle. Il n’y a alors pas de fatigue musculaire.
Le dossier doit donc être le plus
bas possible, en regard des articulations sacro iliaques. (Fig. 4)

Cette augmentation de la hauteur de l’assise a deux inconvénients majeurs : Cela
augmente excessivement l’appui sur les
pieds, et cela augmente la flexion cervicale.
L’augmentation d’appui sur les pieds pose
problème lorsque nous voulons en soulever
un afin de déplacer ou utiliser la pédale. Le
centre de gravité se décale alors du côté opposé, et entraine des contractions musculaires indésirables. Le polygone de sustentation
formé par les deux pieds au sol et l’assise est
plus difficile à modifier s’il y a beaucoup de
poids sur ce pied.
L’élévation de l’assise, élève aussi les yeux
du praticien, et les éloigne de la bouche du patient. Les units ont leurs limites, et le patient
ne peut pas être monté suffisamment haut,
surtout s’il est allongé. Il est alors impossible
de retrouver la distance œil tache recommandée à 25cm. La conséquence est une augmentation de la flexion cervicale. (Fig. 3)
Dans une étude de Verkindere en 1998, la
contraction musculaire prolongée a été
considérée comme un facteur positif pour
protéger la colonne vertébrale. Cela a été appelé la position assise dynamique. Cependant, toutes les études considèrent qu’une
faible activité électrique est préférable. L’activité musculaire est bien sur essentielle
pour maintenir la colonne vertébrale et pour
protéger contre les troubles musculosquelettiques au cours d’activités physiques
ponctuelles telles que le port de charge. Cependant l’activité dentaire nécessite un
maintien postural prolongé de faible intensité et on peut se demander si une activité

C’est ce que nous faisons naturellement lorsque nous souffrons du
dos, nous mettons nos poings serrés en bas du dos afin d’en tenir la
base.
Une fois la hauteur du tabouret
réglé, il n’ya plus qu’à mettre la cavité buccale du patient à 25 cm de
nos yeux et non l’inverse !
Fig. 4 : Exemple de tabouret Morita avec appui au niveau des
articulations sacro-iliaques.

musculaire faible ne serait pas préférable à
des contractions musculaires soutenues.
Un tabouret traditionnel est préférable,
pour peu que la pente de l’assise respecte cet
angle créé par une légère surélévation de la
hanche par rapport au genou (Fig. 1).

DR DAVID BLANC
· Chirurgien Dentiste
· Masseur Kinésithérapeute D.E.
· Ostéopathe D.O.
· D.U. d’ergonomie des gestes et des postures
· www.ergonomie-dentaire.com

[7] => Anzeigen Stand DIN A4

[8] => Anzeigen Stand DIN A4

8

COMPARATIF
Dental Tribune Édition Française | Mai 2014

Y a plus qu’à emballer !
Le processus de stérilisation comporte plusieurs étapes qui restent
toutes indispensables aﬁn d’écarter tout risque d’infection nosocomiale par contamination croisée. Les laveurs désinfecteurs d’instruments avec thermo désinfection présentent l’avantage de réaliser toutes les étapes, du pré-lavage au séchage de l’instrumentation. Cette méthode permet une qualité de nettoyage reproductible, traçable et permet d’économiser jusqu’à une heure de temps à votre personnel.
Résultats du sondage

pris, des versions plus petites commencent à
apparaître sur le marché. Le coût reste élevé et
la durée des cycles ≈ une heure demande une
organisation bien rodée afin de ne pas se trouver en panne d’instruments, sachant que ceux
ci doivent encore être emballés et passer dans
l’autoclave pour la stérilisation (ces laveurs
désinfecteurs permettent l’obtention d’un
haut niveau de décontamination (105log de
micro-organismes). Nos praticiens interrogés
réalisent de 2 à 5 cycles de nettoyage par jour
selon le nombre de patients suivis dans ces ca-

binets. Les améliorations attendues correspondent en tout point
Graphique de yamazuki tiré de l’article organisation du DT Février
à ce que l’on attend de son lave
vaisselle à la maison c’est à dire des machines
de plus en plus silencieuses, plus rapides, of(Tiré des « procédures de stérilisation et
frant un service de garantie pièces et main
d’hygiène environnementale » Dossiers ADF)
d’œuvre jusqu’à 5 ans (c’est le reproche fait par
les 25 % d’insatisfaits) et bien entendu plus acLes étapes de ce nettoyage sont :
cessibles dans leurs prix.
– Pré nettoyage : rinçage initial ou prélavage à

Caracteristiques
Toutes ces machines sont conformes à la norme
européenne :
NF EN ISO 15883-1 Règlementation générale
NF EN ISO 15883-2 Instruments invasifs

WD15Claro – 240V &400V
Getinge

MELATHERM 10 – 230V &
400V
Melag

Dimensions extérieures (L x P x H)

600 x 620 x 850 mm

600 x 600 x 820 mm existe une version avec rehausseur 600 x 600 x 850 mm Possibilité de réhausser grâce à un
socle en option de 30 cm pour une ergonomie de travail

Poids

92 kg

79 kg

78 kg

Volume de la cuve

150 Litres

57 Litres utiles – Volume adapté aux capacités de traitement des autoclaves

143 Litres

Existe en version plus petite

Non

Non

Oui (450 x 600 x 850 mm)

Existe en version « paillasse »

Oui (500 x 657 x 527 mm)

Non

Non

Nombre de pompes péristaltiques de série

2

3

1 + dispositifs de dosage dans la contreporte

Nombre de pompes péristaltiques maximum

4

3

2 + dispositifs de dosage dans la contreporte

Nombre de chariots de lavage possibles

3

1

2

Nombre d’accessoires en + de la barre d’injection pour 22
rotatifs. Tous les agencements sont modulables.

15

18 + accessoires du médical

Nombre maximum d’instruments rotatifs par lavage

Rotatifs jusqu’à 10 rotatifs et/ou 10 canules

Rotatifs jusqu’à 11 rotatifs et/ou 33 canules

Rotatifs jusqu’à 11 et 15 canules,ou 26 canules sans rotatifs

Positionnement des produits détergents

A coté de la machine ou dans un socle en dessous

Tiroir intégré au laveur

Dans des bidons extérieurs ou produits ajoutés à
chaque cycle dans la contreporte

Adoucisseur intégré

En option

Oui

Oui

Bruit en dB

< 60 dB (A)

62 dB (A)

67 dB (A)

Traçabilité & Interface de série pour sauvegarder des
protocoles

RS232 et RS485 pour une connexion au système de
stockage USB ou une imprimante

Mémorise sur carte CF et Archive sur réseau : Port
Ethernet RJ45, Carte réseau, Slot Carte compact flash

RS 232. Possibilité de se connecter à une imprimante
(protocole du programme) ou un logiciel de traçabilité
(protocole du programme ainsi que les courbes de température.

Conso moyenne par rinçage

9,5–12 L

5,5 L

9,5 L

Connexion à l’eau chaude

Oui

Non

Non (possibilité de raccordement à l’eau osmosée)

Mode de séchage

Sécheur air chaud intégré + filtre HEPA

Sécheur air chaud intégré + filtre HEPA

Statique ou dynamique avec air chaud intégré filtre HEPA
EU12 pour G 7891, statique pour G 7881, selon modèle.

Temps de séchage modifiable

Oui (5 programmes ≠)

Oui (5 programmes ≠)

Oui (4 programmes - paramétrables de 50 à 99°C et de
1 à 99 min)

Coût par cycle

NC

0,79 € par cycle (eau – électricité – produits)

1,38 € par cycle (eau-électricité-produits)

Durée du cycle
Lavage+ séchage

Lavage + séchage : 50–85 min

Lavage : 33–41 min pour400V
Séchage : rajouter 25min pour tous les cycles
Connecté en 233V rajoutez 15 min de lavage

Lavage : 42 min
Séchage : 20 min
+ un programme libre qui peut être paramétré à l’installation sur demande spécifique de l’utilisateur

Prix

A partir de 13.000 € TTC

Env. 9900 € TTC, à partir de 183 €TTC/mois/5 ans

Laveur-désinfecteur vide sans paniers :
G 7881 : à partir de 6 456 € TTC
G 7891 : à partir de 10 440 € TTC
Forfait livraison, installation, mise en service et qualifications : 732 € TTC

Durée de garantie

2 ans

2 ans

2 ans

Particularités du produit/concurrence

Porte vitrée · Eclairage de la chambre · Panneau de
commande Piezo · Possibilité d’ouvrir la porte au cours
du cycle.

En Parfait adéquation avec les volumes des autoclaves
de paillasse.
Un large choix de paniers, supports, cassettes, inserts,
adaptateurs pour rotatifs, etc…

Laveurs-désinfecteurs qualifiés à la mise en service
par Miele (Qualification d’installation, Qualification opérationnelle) · Programmes et appareil conçus sur le modèle hospitalier. Présence très significative de Miele
dans les stérilisations centrales d’hôpitaux. · Les configurations sont très nombreuses. ( il existe des accessoires comme des supports pour les porte-empreintes,
pour les daviers, pour les instruments d’endodontie.

Aujourd’hui seuls 33,3 % des praticiens qui
ont participé au sondage possèdent un laveur
désinfecteur dans leur cabinet et pourtant
84,6 % envisagent d’en acquérir un. L’allègement du travail de l’assistante, la recherche de
la perfection dans la chaine d’aseptie, la traçabilité sont les raisons évoquées pour l’acquisition de la machine. Il reste cependant des inconvénients qui peuvent constituer un frein
à l’achat. L’encombrement de l’appareil est
important, et les industriels l’ont bien com-

Tableau comparatif des principaux thermo-désinfecteurs du marché

Protocole

G7891 – 230V & 400V
Miele classe IIb - CE 0366
Miele

[9] => Anzeigen Stand DIN A4

9

COMPARATIF
Dental Tribune Édition Française | Mai 2014

© Lightspring/Shutterstock.com

• Un lave vaisselle n’est pas conforme aux recommandations du
ministère de la santé comme laveur- désinfecteur.
• Il convient de placer correctement le matériel dans les machines.
• Il ne doit pas y avoir de zones d’ombre entre les instruments.
Les instruments à articulation (daviers…) seront ouverts
• Les objets les plus lourds devront être placés au fond des supports, les objets creux avec l’ouverture en bas inclinés pour que
l’eau puisse s’écouler facilement
• Les miroirs sont très fragiles il faut s’attendre à une usure qui se
développe avec le temps. Seuls les instruments résistants à la corrosion et à la chaleur peuvent être traités en laveur désinfecteur.
Le coût des laveurs désinfecteurs limite leur utilisation en
cabinet dentaire. Mais gageons que dans le futur les industriels feront des efforts afin que tout cabinet puisse bénéficier d’une aide aussi précieuse.

l’eau froide pour éliminer le produit décontaminant utilisé lors de l’étape de pré-désinfection. Et dissoudre le sang dont les protéines coagulées se fixeraient sur l’instrument.
– Lavage à chaud (45 à 70 °C) pendant 6 à
15min,

– Rinçages (alternance de rinçage à chaud et à
froid) entre 45 et 55 °C
– Neutralisation avec un produit acide
(acide citrique) pour éliminer les traces
de l’agent nettoyant, et rétablir le pH dans la
chambre pour permettre ainsi de suppri-

mer les traces organiques (calcaire)
– Rinçage final à l ‘eau chaude traitée afin de
réaliser une désinfection thermique et faciliter le séchage à 93°C pendant 10 minutes.
– Séchage.

Tethys D60 – 230V & 400V
Mocom

Hydrim M2G4 – 240V
SciCan

WD4060 – 400V
Smeg

DS50H – 230V
W&H

600|x 605|x 850 mm

600 x 600 x 850 mm

600 x 600 x 850 mm

580 x 575 x 825 mm

70 kg

80 kg

77 kg

68 kg

145 Litres

110 Litres

146 Litres

60 Litres

Oui (450 x 620 x 850 mm)

Oui (598 x 526 x 520 mm)

Oui (450 x 600 x 850 mm)

Non

Non

Oui (598 x 526 x 520 mm)

Non

Oui (560 x 575 x 555 mm)

2

3

2

2

3

3

3

2

3

2

2

1

22

16

30

19

Jusqu’à 8 et 24 canules

Jusqu’à 12

Jusqu’à 20

8 instruments corps creux (4 par défaut)

En externe

Intégré à la machine, positionnement simple sur la façade de l’appareil.

2 pompes péristaltiques avec tuyaux de 2m permettant Les produits détergents et de rinçage sont placés dans
le positionnement à distance .Possibilité d’un tiroir infé- le compartiment sous la cuve et connectés directement
rieur ou sur le coté
à l’appareil

Oui

Oui

Oui

Oui

< 50 dB

68 dB (A)

49 dB

52 dB

RS232 pour une connexion PC ou une imprimante

Mémoire interne sur carte SD. 2 possibilités de connexion: Sur imprimante ou liaison PC via interface RS232 ou
port USB ou câble Ethernet RJ45 pour connexion directe
Ethernet
au réseau du cabinet. La machine enregistre automatiquement les données de traçabilité sur le réseau.

Interface sérielle asynchrone de type RS232 prévue
pour la connexion PC ou imprimante enregistrement
des 1 000 derniers cycles sur clé USB

10 L

8L

9,8 L

6L

Oui

Oui

Oui

Non

Actif par air forcé + filtre HEPA

Actif par air pulsé

Actif par air pulsé + filtre HEPA

Air chaud + filtre DOP (élimination des particules)

Oui

Oui

Oui

Oui

NC

1,40 €

1,20 € (Détergent+ Neutralisant)

Dépend des types de cycles et de la dureté carbonate
de l’eau

Lavage+ séchage :85–106 min en version 400V

Lavage : 35–60 min
Séchage : 30 min

Lavage+ séchage : Cycle à 93 °C–1H10 (version 400 V). Lavage+ séchage : 1h – 1h15 – 1h30
Durée dépendante de l’alimentation électrique.

9324 € TTC

9690 € TTC + 3 paniers ++ produit pour 76 cycles

7687 € TTC + 2 paniers + produits pour 100 cycles

A partir de 169,78€/mois Akilease

2 ans

2 ans

2 ans

5 ans

Système de contrôle électronique par microprocesseur · Il existe des chariots pour les sabots du bloc opératoire · Matériau cuve de lavage : acier inoxydable AISI
316 L · Revêtement externe : acier inoxydable AISI 304

Porte vitrée. Unique: un seul produit déjà mélangé pour
le nettoyage, la désinfection et le rinçage, pas de place
supplémentaire nécessaire. La machine peut être
connectée à internet et il est possible à l’installateur et
à SciCan de prendre la main à distance pour les diagnostics techniques.

Finition externe Inox Médical Aisi 304. Appareil identique aux appareils hospitaliers. Nombreux accessoires
au catalogue. 9 cycles dispo. + 7 libres dont possibilité
de faire un cycle de séchage seul.

Fiabilité des appareils, chambre en inox, porte vitrée,
réservoirs intégrés, fort pouvoir auto nettoyant, rinçage
à l’eau adoucie, panneau commande tactile, simplicité
d'utilisation, séchage à air chaud, traçabilité
intégrée · Adoucisseur d’eau intégré · Livré avec du produit nettoyant (5l) et du produit de rinçage (1l)

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10

ORGANISATION
Dental Tribune Édition Française | Mai 2014

Où en êtes vous au niveau organisation ?
Prenez sept minutes de votre temps pour réaliser ce test. L’ensemble du cabinet (praticiens et assistantes) doit le
compléter individuellement avant sa mise en application de ce mémo. Puis le refaire 1 an plus tard pour comparer
l’évolution.
Questionnaire d'évaluation organisationnelle
A remplir par l'ensemble du cabinet (1 questionnaire par personne)
Précisez
Equipement
nombre de fauteuils
bloc de chirurgie
nombre de piéces du cabinet dentaire
Surface de la stérilisation en m²
petit laboratoire de retouche
dimension de la salle d'attente en m²
bureau indépendant



Praticien

Les cases grises sont à soustraire
Secrétaire

Assistante

points
1

2

3

4

5

6

1
4

2
6

3 4
9 12

5

6

6

9 12 16 20

24

oui = 1
7

Ce qui est important c’est de prendre le temps de la réflexion avant de se lancer dans les soins
du patient pour les envisager dans leur globalité.
 Prenez une feuille blanche et écrivez le scénario idéal,
 Essayez de le suivre
 Imposez-vous cette méthodologie.
Ainsi, vous allez rapidement en ressentir les effets bénéfiques sur votre travail et sur la gestion de votre agenda.

8

oui = 2

Solution du cas clinique n°3 de DT avril

oui = 2
Sout total équipement =

Equipe
nombre d'assistantes
receptionniste
comptable et RH
femme de ménage

0

1

2

3

4

5

oui = 5
oui = 5
oui = 5
Sous total equipe =

Bureautique
Visiodent/Julie/Autre
dictaphone
nombre de lignes téléphoniques
fax
e-mail
répondeur téléphonique
nombre de postes informatiques

oui = 5
oui = 2
1

2

3

4

5

6

7

0

1

2

3

4

5

6

8

oui = 1
oui = 1
oui = 2
Sous total bureautique =

Gestion du temps
nombre de 1/2 journée de W par semaine
nombre d'heures de W par jour
Nombre de semaines de vacances par an
je suis à l'heure le matin
je suis à l'heure en fin de journée
réunions journalières
réunions mensuelles
Entretien individuel d'évaluation annuel

4
4
3

5
5
4

6
6
5

7
7
6

8
8
7

9 10 12
9 10 12
8 9 10 11 12

oui = 10
oui = 10
oui = 5
oui = 5
oui = 5

On planifie de manière « idéale »
Sous total Gestion du temps =

Gestion de la patientèle
nombre de patients/ jour
séance de sémiologie/bilan
plans de traitement systématiques
rappel systématique du patient à J-1
rappel du patient pour contrôle

6

8 10 12 14

Installation du patient

5’

5’

25

Reprise de traitement canalaire

30’

30’

26

Reprise de traitement canalaire

40’

40’

48

Reprise de traitement canalaire

40’

40’

Désinstallation du patient

5’

5’

16 18 20 22 24 26 28 30

oui = 5
oui = 5
oui = 1
oui = 2
Sous total gestion de la patientèle =

Organisation
livre/ fiche/tableau de commande
fiche de liaison
carnet de rdv spécifique
carnet de laboratoire suivi prothèse
fiches de stock
fiche d'urgence
scripts et protocoles (à jour)
Carnet de messages téléphoniques
Main courante inter-assistantes

oui = 3
oui = 10
oui = 10
oui = 5
oui = 5
oui = 5
oui = 10
oui = 10
oui = 10

TOTAL séance 1

Sous total organisation =
Plateau technique
Soudeuse / mise sous sachet
Thermo désinfecteur
nombre d'autoclaves
nombre de turbines
nombre de contre angles
plateaux d'examen
Tubs de soins pré-préparés
desinfection aerienne/aérodésinfection
endo mécanisé
digue systématique
panoramique dentaire / 3D
RVG

oui = 1
oui = 5
0
1
1
1

1
2
2
2

2
4
4
4

3
6
6
6

8
8
8

10 12
10 12
10 12 20

oui = 5
oui = 1
oui = 3
oui = 2
oui = 5
oui = 5

Installation du patient

5’

5’

Prise d’empreinte alginate max.+mand.

10’

10’

26

Taille inlaycore et ccm+prise empreinte

20’

20’

25

Taille inlaycore et ccm+prise empreinte

20’

20’

48

Taille inlaycore et ccm+prise empreinte

20’

20’

48.26.25

Couronnes provisoires

30’

30’

Désinstallation du patient

5’

5’

TOTAL séance 2
Installation du patient

Sous total plateau technique =

Total des points ------------------->

25.26

Résultat questionnaire d’évaluation organisationnelle
- 65 à + 65
+ 66 à 103
+ 104 à 141
+ 142 à 180
+ 181 à 219
+ 220 à 258

des changements structurels et personnels s’imposent.
Il faut discipliner votre exercice, accepter les contraintes d’organisation pour prendre un nouvel élan
Votre organisation est moyenne, mais vous pourrez accéder aisément à des perforamances supérieures.
Bonne organisation générale, un peu plus de méthodologie et de discipline.
Organisation performante, seuls des détails sont à améliorer surtout sur l’humain.
Organisation exceptionnelle, peu de choses à améliorer.

48

110’
5’

Pose inlaycore+ccm

20’

20’

Contrôle occlusal

5’

5’

Pose inlaycore+ccm

10’

10’

Contrôle occlusal

5’

5’

9 x composites

50’

50’

5’

5’

13.17.18.27.28.34.35.45.47 Désinstallation du patient

TOTAL séance 3
Afin d’évaluer le niveau moyen d’organisation, nous avons présenté ce questionnaire auprès
de 120 cabinets dentaires de la région Rhône Alpes, ce qui regroupe environ 250 personnes (praticiens et assistantes). Cette région
est réputée pour
son bon niveau
thérapeutique.
Malgré cela, on
voit sur le graphique ci-après
que le niveau organisationnel est
très bas.
Il en résulte que
le niveau thérapeutique n’est pas
synonyme d’une
bonne organisation.

120’

100’

DR JACQUES VERMEULEN
DDS, MSc, PhD

Vous en redemandez ? Retrouvez tous ces éléments et bien plus dans le « mémo de l’organisation quotidienne au cabinet dentaire » aux
éditions CdP

· Docteur en Chirurgie
Dentaire
· Diplômé de la faculté de
chirurgie dentaire de Nice
· Diplôme Universitaire
d’Implantologie Orale
· Diplôme Universitaire
d’Urgence Médicale en cabinet dentaire
· Diplôme Universitaire d’Implantologie
Basale
Résidence les cèdres bleus
73590 FLUMET FRANCE
Tel 00 33 4 79 31 60 60
Fax 00 33 4 79 31 18 50
email:dr.vermeulen@wanadoo.fr

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Les Exclusives MELAtherm

®

un investissement justifié
Traçabilité 1
Infaillible !
Mémorise sur carte CF
& Archive sur réseau !

Capacité 2

MELAtherm 10
Le thermo désinfecteur
®

Volume idéal !
Plus de cycle à moitié vide,
moins de gaspillage !

Liquides 3
1

Comprtiment intégré !
Facilité & Sécurité !
Pas de stockage externe

Dosage 4

2

3 Pompes péristaltiques intégrées
Rigueur & Dosage au ml près !

Séchage 5

Intégré !
Instruments prêts à stériliser !

3
4

5

Pour en savoir + :
Tél. : 01 30 76 03 00
Email : info@melagfrance.fr
Web : www.melagfrance.fr

[12] => Anzeigen Stand DIN A4

TRUCS ET ASTUCES
Dental Tribune Édition Française | Mai 2014

Des joints de qualité lors
du collage des inlays-onlays.
L’utilisation pour l’assemblage des inlays-onlays de résines composites microhybrides habituellement dévolues aux
techniques directes de stratiﬁcation permet d’obtenir dans ce site, souvent considéré comme le point faible de ces
restaurations, des joints de grande ﬁabilité. Très proches des matériaux qui composent l’incrustation, ils assurent les
mêmes performances mécaniques et optiques. Deux écueils doivent être cependant surmontés : la haute viscosité de
ces produits qui s’oppose à l’enfoncement de la maquette d’incrustation et leur polymérisation a priori hasardeuse,
compte tenu des difﬁcultés d’accès à la lumière. Plusieurs solutions permettent de surmonter ces obstacles :

Fig. 1 : Onlay composite à coller.

Fig. 2 : Essayage de la pièce prothétique après réglage du point de contact.

Fig. 3 : La dent est isolée par une digue individuelle
qui a permis le sablage et le nettoyage complet de
la cavité.

Fig. 4 : Présentation de l’insert ultra sonique : SONIC
ﬂex Cem 12000 Komet - Autres inserts soniques:
Sonic ﬂex cem Kavo - C20 Satelec Actéon.

Fig. 5 : La ﬂuidiﬁcation par réchauffement des
pâtes d’assemblage va permettre leur utilisation
comme composite de collage. Réf : EnaHEAT
MICERIUM (Bisico).

Fig. 6 : L’instrument ultrasonique appliqué sur la
pièce à coller permet de faire exuder les excès de la
résine composite de collage.

Fig. 7 : Photopolymérisation prolongée sur toutes
les faces de la restauration soit : 30’ puis enduction
des limites avec de la glycérine et de nouveau 30’
avec une puissance de 1200 MW/cm2 permettant
une polymérisation profonde. Blue phase 20i
Vivadent Elipar 3M ESPE.

Fig. 8 : Onlay, une fois collé et poli.

[13] => Anzeigen Stand DIN A4

RADIOLOGIE
Dental Tribune Édition Française | Mai 2014

Cone beam en implantologie orale
(Deuxième partie : Radioanatomie implantaire du maxillaire)
Le volume osseux disponible
dans un site choisi est défini par la mesure:
– de l’épaisseur de l’os au niveau de la crête
sur toute la hauteur du procès alvéolaire
– et de la hauteur d’os disponible du sommet de la crête jusqu’au premier obstacle
anatomique individualisable :
• au maxillaire : les sinus maxillaires, les
fosses nasales, le foramen incisif,
• à la mandibule : le canal mandibulaire, le
foramen mentonnier, et pour certains le
canal incisif. (Fig. 1)

Radioanatomie implantaire
du maxillaire supérieur
1
Maxillaire

Mandibule

Crête efﬁlée

Fig. 1 : Mesures de l’épaisseur et de la hauteur au maxillaire et à la mandibule. En cas de crête efﬁlée, on
mesure la hauteur résiduelle pour 5 mm d’épaisseur (épaisseur minimale théorique pour l’insertion
axiale d’un implant standard).

L’imagerie est devenue un élément déterminant du bilan pré opératoire en implantologie orale dont le cone beam s’est avérée la
technique de référence.

La radioanatomie implantaire est évidemment la même, quelle que soit la technique d’imagerie 3D, scanner ou cone
beam.

Anatomie du maxillaire supérieur en
dentascanner
La technique du dentascanner (Dentascan* de GE*, DentaCT*de Philips*, logiciels
de simulation implantaire tel Simplant*…)
s’est montrée indispensable pour l’appréciation des volumes en implantologie.
La présentation sur film, grandeur nature,
est encore très prisée, permettant une mesure directe à l’aide d’un simple double-décimètre, ou une simulation de pose d’implant

en superposant un calque de l’implant grandeur nature sur les reconstructions dentascanner. Les directives européennes en Radiologie tendent à diminuer la place du film au
bénéfice des supports informatiques, matériel (CD-Rom) et surtout virtuels (Internet via
email et protocoles FTP). Les logiciels de simulation implantaire (Simplant*, Nobelguide*…) sont adaptés à cette mutation. (Figs.
2–4)

Les obstacles anatomiques
au maxillaire supérieur
– Les sinus présentent des variantes anatomiques et des aspects pathologiques.
– Normalement, les sinus sont des cavités
aériques parfaitement « noires », cernées
par une paroi osseuse dense (blanche)
et fine, et tapissées en dedans par une
muqueuse très fine non visible habituellement , la membrane de Schneider ;
le complexe ostio-infundibulaire, qui
conduit de drainage principal vers la
fosse nasale, est situé au sommet de la paroi interne sinusienne dans la région infundibulaire, aboutissant au méat
moyen, sous le cornet moyen, est perméable. (Fig. 5)

Fig. 2 : Dentascanner maxillaire, reconstructions tous les 2 mm (ﬁlm 1). Tubérosité ptérygo-maxillaire
(), canal grand palatin ( ), sinus maxillaire droit normal (), ostium infundibulaire perméable ( ).

Fig. 3 : Dentascanner maxillaire (ﬁlm 2), avec reconstructions tous les 2 mm. Ostium infundibulaire
obstrué (), sinusite purulente (), fosse nasale (), foramen et canal incisif ()…

[14] => Anzeigen Stand DIN A4

14

RADIOLOGIE
Dental Tribune Édition Française | Mai 2014

6



4
Fig. 4 : Dentascanner maxillaire (ﬁlm 3), avec reconstructions tous les 2 mm. Tubérosité ptérygo-maxillaire (), canal grand palatin ( ).

7
Fig. 6 : Sinus hypoplasique à gauche. Volume osseux confortable en 26 (

Fig. 7 : Sinus « hyperplasique », globalement procident à gauche. Volume osseux très réduit en 26 ( ).
(Pour mémoire, granulome apical en région de 27, au volume osseux limité, bien qu’il s’agisse d’une
zone dentée.)

– Les variantes du normal
• Sinus hypoplasique souvent unilatéral
(Fig. 6), parfois bilatéral, surmontant un
volume osseux important, même en zone
édentée;
• Sinus hyperplasiques ou hyperpneumatisés, surmontant un volume osseux réduit, même en zone dentée (Fig. 7).
• Sinus cloisonnés, aux cloisons souvent
frontales, rendant parfois difficile voire
impossible une greffe sous-sinusienne et
pouvant permettre dans certains cas une
implantation. (Fig. 8)
– Les aspects pathologiques
• Sinus procidents, notamment en cas d’édentement ancien, le sinus s’évaginant en
bas et en avant, participant à l‘atrophie alvéolaire (Fig. 9).
• Sinus inflammatoires : sinusite d’origine
inflammatoire et/ou allergique dont les
causes dentaires sont fréquentes, notamment en cas de sinusite unilatérale. Les

DOCTEUR
NORBERT BELLAÏCHE
Médecin Radiologue,
Diplômé de Radiologie
Maxillo-Faciale et d’IRM,
Chargé de cours des Universités Paris VI, Paris XII,
d’Evry et d’Angers.
Ancien Attaché des
Hôpitaux de Paris.
Centre de Radiologie Dentaire Numérisée,
9 rue de Montalembert, 75007 Paris.
Site web : www.conebeamparis.com
email:

).

tiers cliniquement évocatrices (mouchage purulent, fièvre, céphalées et vertiges, surtout en cas d’atteinte sphénoïdale)
associant radiologiquement épaississement muqueux irrégulier, festonné, bulleux, niveau liquide et ostium infundibulaire souvent obstrué (sinusite de confinement). (Fig. 13)
• les sinusites chroniques,souvent asymptomatiques, associant épaississement
muqueux régulier, en cadre et/ou polypoïde, calcifications linéaires internes,
épaississement pariétal) souvent obstruction ostiale par l’épaississement mu-

queux et/ou d’autres causes: déviation du
septum nasal, concha bullosa, cellules de
Haller (Figs. 14–16)…
• Sinus tumoral (carcinomes, localisation
de lymphome…) imposant la réalisation
d’un scanner et/ou d’une IRM et contreindiquant le traitement implantaire en
zone d’os pathologique. (Fig. 17)
• De même, pour tout os pathologique,
l’implantation est contre-indiquée, que
l’os soit dystrophique (Paget, ostéonécroses), infectieux (ostéites) ou dysplasique
(dysplasie fibreuse, dysplasie cémentoosseuses…).

5
Fig. 5 : Sinus normaux en reconstructions multiplanaires(1) et dentascanner (2). Ostium infundibulaire ( ) et méat moyen ( ) forment le
complexe ostio-infundibulaire de drainage du
sinus maxillaire. (SM: sinus maxillaire ; SF: sinus
frontaux ; SS: sinus sphénoïdal ; SE: sinus ethmoïdaux ; FN: Fosse nasale).

causes dentaires sont dominées par le granulome ou le kyste apico-dentaire sousjacent, ayant « rompu » le plancher sinusien et envahi la muqueuse et la cavité sinusienne ; il peut s’agir aussi de pâte dentaire intra sinusienne qui peut être à
l’origine d’une aspergillose sinusienne ;
les communications bucco sinusiennes,
souvent dues à une avulsion dentaire
(dents de sagesses…), peuvent entraîner
une sinusite pouvant perdurer, même
après fermeture de la communication.
(Figs. 10–12)
– Parmi les sinusites, on distingue :
• les sinusites aigües, suppurées, volon-

8
Fig. 8 : Sinus cloisonné : les cloisons ( ), multiples, s’associent à des cellules de Haller, cellules ethmoïdales basses sous orbitaires réduisant l’ostium ( ).

[15] => Anzeigen Stand DIN A4

15

RADIOLOGIE
Dental Tribune Édition Française | Mai 2014



9
Fig. 9 : Sinus procident, réduisant le volume osseux sous-jacent globalement à droite () et partiellement à gauche ( ) laissant « saillir » en haut un volume osseux ( ) vestibulaire susceptible de recevoir un implant.

13
Fig. 13 : Sinusite aigüe typique, suppurée : niveau liquide (
tiale ( ) : sinusite de conﬁnement.

), festonné et bulleux (

). Obstruction os-







14

10




15.3

 







15.2



15.1

16.1

16.2

16.3

Fig. 14 : Sinusite chronique sur communication bucco-sinusienne ancienne, comblée ( ). La sinusite a
évolué pour son compte, avec comblement du sinus, obstruction ostiale () et épaississement des parois sinusiennes ( ).
Fig. 15 : Trois aspects de sinusite chronique : 1.Epaississement muqueux en cadre régulier ( ) 2. Pseudokyste ou « polype » () 3. Polypose ( ).
Fig. 16 : 1. Deux causes de sinusite par obstruction ostiale: déviation septale ( ) et concha bullosa ( ).
2. Leur traitement: nasoplastie () et méatotomie (). 3. Calciﬁcations métaplasiques de la muqueuse aboutissant à l’épaississement pariétal osseux ( ).

11






11
Fig. 10 : Sinusite dentaire due à un granulome de 27 « ouvert » dans le sinus ( ).
Fig. 11 : Sinusite dentaire due à un kyste de 16 développé dans le sinus ( ).
Fig. 12 : Aspergillome sinusien gauche du à la migration de pâte dentaire (). Noter les calciﬁcations
( ) et la saillie de la « truff e» aspergillaire à travers l’ostium et la paroi sinusienne ( ).

17
Fig. 17 : Sinus tumoral : localisation de lymphome (

) lysant les parois naso-sinusiennes et orbitaires.

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CHIRURGIE TRIBUNE
The World’s Chirurgical Newspaper · Édition Française

MAI 2014 – Vol. 6, No. 5

www.dental-tribune.fr

PLANETE DENTAIRE

RECHERCHE

POSTER

Fiction ou réalité ? Des chercheurs font pousser des dents humaines. Un nouveau procédé mis au point par une équipe israélienne commercialisé par SD2 permet une greffe autologue osseuse avec
des particules de dents fraichement
extraites. Où s’arrêtera le progrès ?
” Page 17

Les tissus peuvent se différencier en de nombreux types
cellulaires. Le Dr A.A. Pelegrine compare les différentes méthodes, permettant l’utilisation de
cellules souches de moelle pour la reconstruction osseuse. Alors faire repousser les dents, encore une utopie ?
” Pages 20 et 21

La lithiase sous mandibulaire occupe la première place
dans les étiologies des tuméfactions sous mandibulaire. Le
Dr Gwenaël Borie, au travers d’un cas
clinique vous livre son expérience de
la découverte à l’exérèse. Son poster
a été présenté lors des JDN en 2013.
” Page 22

DTI lance le Digital Dentistry Show
MILAN, Italie/LEIPZIG, Allemagne : Aujourd’hui, la technologie numérique est l’un
des segments de marché à plus forte croissance en dentisterie et les procédés numériques déterminent de plus en plus la pratique quotidienne dans les cabinets dentaires et les laboratoires. Afin d’offrir aux professionnels dentaires une occasion unique de
faire face à ces évolutions, Dental Tribune
International (DTI) organisera au mois d’octobre, le Digital Dentistry Show (DDS, ou Salon de la Dentisterie Numérique en français),
le premier événement entièrement dédié à ce
domaine.
Ces dernières années, un nombre croissant
de sociétés dentaires ont mis sur le marché
leurs innovations en matériel numérique, logiciels et produits de consommation, telles
que l’imagerie 3D, la CFAO et les dispositifs intra-oraux. Le DDS offrira des informations

complètes sur les technologies numériques
les plus récentes et est destiné aux dentistes,
techniciens dentaires et aux représentants
de l’industrie dentaire.
Contrairement à la présentation classique
de produits sur les stands de congrès, le DDS
présentera les innovations numériques au
moyen d’une combinaison de présentations
sponsorisées de produits en direct, d’ateliers
pratiques, de séances de discussion, d’une exposition et d’un guide imprimé, offrant aux
participants une expérience éducative dynamique et interactive.
Le salon aura lieu pendant l’Expodental
International, à Milan, l’un des événements
les plus importants de l’industrie dentaire
italienne, qui se tiendra du 16 au 18 octobre
2014.
L’inscription en ligne pour les professionnels dentaires s’ouvrira prochainement sur le

site web du DDS, www.digitaldentistryshow.
com. L’inscription sur place sera également
possible. Les sociétés dentaires intéressées

par l’achat d’un parrainage publicitaire sont
invitées à contacter le responsable régional
des ventes de DTI.

Des scientiﬁques créent un
biopatch pour régénérer l’os

ACTEON Group a annoncé la fusion des
unités d’imagerie SOPRO et de Götzen en une
seule division opérationnelle, nommée
ACTEON Imaging. Cette opération va permettre d’améliorer la relation-client, de créer
des synergies dans le marketing et la logistique, mais aussi d’augmenter la croissance
et la productivité aussi bien dans la fabrica-

IOWA CITY, États-Unis : Des chercheurs de
l’université de l’Iowa ont développé un biopatch qui pourrait aider à réparer l’os manquant ou endommagé. Ils pensent que le
patch a plusieurs utilisations possibles en
dentisterie. Par exemple, il pourrait être utilisé pour reconstruire le tissu osseux dans la
zone gingivale, pour former une base pour les
implants dentaires ou pour réparer des malformations congénitales cranio-faciales.
Dans l’étude, les chercheurs ont utilisé une
matrice de collagène ensemencée avec des
particules contenant de l’ADN encodant un
facteur de croissance appelé PDGF-B et fournissant ainsi des instructions de production
osseuse directement aux cellules dans l’os
existant, permettant ainsi aux cellules de
produire les protéines qui améliorent la régénération osseuse.
Selon les chercheurs, les expériences préliminaires en laboratoire avec des os du crâne
manquants, ont montré un nouveau volume
osseux significativement plus élevé dans les
défauts du crâne (5 mm x 2 mm) traités avec
les matrices ensemencées, quatre semaines
après l’implantation par rapport aux matrices vides. Ils ont déclaré que le biopatch ensemencé a augmenté l’os et le tissu mou dans la
zone touchée, plus de 44 fois. En outre, la
microscopie confocale a montré une prolifération importante des cellules de moelle osseuse humaine, sur les matrices chargées de
collagène, par rapport aux matrices vides.
Les chercheurs ont souligné que leur système de livraison est non viral, ce qui signifie

Santiago Cornejo/Shutterstock.com

Fusion de SOPRO
et de De Götzen
tion qu’en R&D. Il a été indiqué que Pierre
Montillot, DG de SOPRO, serait nommé Directeur Général de De Götzen et présiderait le nouveau comité de direction
d’ACTEON Imaging. « La
nouvelle division imagerie
s’attachera à proposer au
marché des produits nouveaux et captivants qui
nous permettront d’atteindre notre objectif, à savoir
être le leader mondial de
l’imagerie dentaire » indique Gilles Pierson, Président Directeur Général
d’ACTEON Group. Avec la
sortie récente de X-Mind
Unity et de Sopix Inside, ces
deux entreprises ont montré qu’elles pouvaient développer des produits de
pointe qui révolutionnent
la dentisterie et améliorent
le confort du patient. Nul
doute que ce rapprochement donnera naissance à
de nombreux produits innovants signés ACTEON.

qu’il est moins susceptible de provoquer une
réponse immunitaire indésirable et est plus
facile à produire en grande quantité, entraînant ainsi une baisse des coûts.
Classiquement, l’apport de la protéine stimulant la croissance, repose sur des injections répétées dans l’os, ce qui est coûteux et
invasif. Ainsi, les résultats suggèrent que les

L’échafaudage peut être produite selon la taille et
la forme réelles du site de la lésion, aﬁn d’aider à
régénérer les cellules osseuses respectives. (Photo :
Université de l’Iowa)

matrices activées par le gène PDGF-B sont un
système de délivrance de gènes attrayant, qui
libère de telles protéines localement, sur une
période prolongée. Selon les chercheurs, il a
un potentiel important pour une application
clinique.
L’étude, intitulée « L’amélioration de la régénération osseuse par la matrice d’encodage activée génétiquement au facteur de
croissance dérivé des plaquettes », sera publié dans le numéro de janvier 2014 du Biomaterials Journal.

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18

ACTUS PRODUITS
Chirurgie Tribune Édition Française | Mai 2014

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veau de la partie travaillante, de
nitrure de Zircone. En dehors de la
géométrie des lames parfaitement étudiée à la séparation des
racines, cette particularité tech-

nique et l’apport du nitrure de Zircone procurent les avantages suivants : Excellente résistance Bonne capacité de coupe - Permet
de supporter de nombreux cycles

de désinfection et
de nettoyage - La
partie travaillante
dorée facilite la reconnaissance
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manipulation en bouche - utilisable en concordance avec le guide
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au marquage indiquant l’angulation du pilier et sa hauteur gingivale. Engagement facilité : pilier
droit avec un engagement biseauté pour faciliter leur mise en

place - pilier angulé non indexé
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RECHERCHE
Chirurgie Tribune Édition Française | Mai 2014

Cellules souches en implantologie
Dr André Antonio Pelegrine, Brésil
Le corps humain contient plus de 200 types différents de cellules, organisées en tissus et organes, qui effectuent toutes les tâches nécessaires au maintien de la viabilité
du système, notamment la reproduction.
Dans les tissus sains adultes, la taille de la population cellulaire est la résultante d’un équilibre subtil entre la prolifération, la différenciation et la mort des cellules. Après une lésion tissulaire, les cellules commencent à
proliférer pour réparer les dommages. Pour y
parvenir, les cellules quiescentes (c’est-à-dire
les cellules dormantes) du tissu, se multiplient ou des cellules souches sont activées et
se différencient pour produire le type cellulaire adéquat et nécessaire, à la réparation du
tissu lésé. Les recherches sur les cellules souches visent à comprendre le mécanisme du
maintien et de la réparation des tissus à l’âge
adulte, ainsi que la dérivation du très grand
nombre de types cellulaires des embryons
humains.
On sait depuis longtemps que les tissus
peuvent se différencier en de nombreux types cellulaires. On sait également que dans
certains tissus tels que le sang, la peau et la
muqueuse gastrique, les cellules différenciées ont une demi-vie très courte et sont incapables de se renouveler elles-mêmes. Ainsi
s’est dégagée l’idée que le maintien de certains tissus pourrait être assuré par les cellules souches, définies comme des cellules capables, dans une énorme proportion, de produire des copies d’elles-mêmes (autorenouvellement), et parallèlement de générer des
cellules filles susceptibles de se différencier.
Ces cellules filles, que l’on dénomme aussi
cellules souches adultes, ne donneront naissance qu’à des lignées cellulaires spécifiques,
des tissus où elles se trouvent (Fig. 1).
Il est non seulement possible d’isoler les
cellules souches des tissus adultes et embryonnaires, mais il est aussi possible de les
cultiver et de les conserver sous forme de cellules indifférenciées. Les cellules souches
embryonnaires ont la capacité de produire
toutes les cellules différenciées d’un adulte.
Leur potentiel de différenciation est donc
bien plus important que le seul lignage mésodermique conventionnel, et peut les faire

évoluer en cellules hépatiques, rénales, musculaires, cutanées, cardiaques et nerveuses
(Fig. 2).
La découverte du potentiel des cellules
souches a marqué le début d’une ère nouvelle
de la médecine : l’ère de la médecine régénérative. Elle a permis d’envisager la régénération d’un tissu ou d’un organe lésé, qui sinon
aurait été perdu. Cependant, et pour des raisons évidentes, l’utilisation de cellules souches embryonnaires soulève des questions
d’éthiques. C’est pourquoi la plupart des études scientifiques se concentrent sur les cellules souches adultes. Ces dernières n’ont pas le
potentiel presque illimité des cellules souches embryonnaires, qui peuvent se différencier en n’importe quels types de cellules et
tissus. De l’avis général, elles sont multipotentes, c’est-à-dire capable de donner naissance à certains types de cellules ou tissus
biens spécifiques. Grâce aux progrès de la recherche scientifique, on a pu déterminer que
la régénération de certains tissus pose de plus
grandes difficultés. C’est le cas du tissu nerveux, tandis que le tissu osseux ou le sang répondent mieux à une thérapie par les cellules
souches.
En odontologie, les études se sont penchées sur l’utilisation de la pulpe des dents
temporaires comme source potentielle de

cellules souches, et les résultats obtenus ont
été encourageants. Toutefois, la régénération
d’une dent complète, que l’on désigne par
troisième dentition, est un processus extrêmement complexe qui, malgré un certain
nombre de résultats prometteurs chez l’animal, reste très loin de la réalité clinique. Par
contre, on dispose d’un niveau de preuves
scientifiques plus élevé sur la régénération
de l’os de la mâchoire et son applicabilité clinique. Actuellement, les cellules souches
adultes ont notamment été dérivées de la
moelle osseuse et des tissus adipeux.
La moelle osseuse a une activité hématopoïétique. En d’autres termes, elle est capable
de produire toutes les cellules sanguines.
Dans les années 1950, les travaux du Dr Edward Donnall Thomas, pour lesquels il a reçu
plus tard un prix Nobel, lui ont permis de démontrer la viabilité de greffes de moelle osseuse chez des patients atteints de leucémie.
Depuis lors, de nombreuses vies ont été sauvées grâce à cette approche, dans le cadre de
diverses maladies du système immunitaire
et des organes hématopoïétiques. Cependant, la moelle osseuse contient bien plus
que des cellules souches hématopoïétiques
(qui produisent les globules blancs et les globules rouges, ainsi que les plaquettes, par
exemple). Elle est également le siège des cel-

Fig. 1 : Cellule souche évoluant vers un autorenouvellement ou une voie de différenciation. – Fig. 2 : Différents tissus issus de cellules souches mésenchymateuses.

lules souches mésenchymateuses (qui se différencient en tissus osseux, musculaires et
adipeux notamment ; Fig. 3).
Une ponction de moelle osseuse est réalisée sous anesthésie locale par une aspiration
à l’aide d’une aiguille fine, au niveau de l’os
iliaque (os du bassin). Mis à part le fait que cet
acte requiert un médecin compétent, il n’est
pas considéré comme une procédure excessivement complexe ou invasive. Il n’est pas
non plus associé à des niveaux élevés de désagréments, que ce soit en phase peropératoire ou postopératoire (Figs. 4a et b).
Une reconstruction osseuse relève du défi
en odontologie (et aussi en orthopédie et en
oncologie), car réparer des lésions intra-osseuses causées par un traumatisme, des infections, des tumeurs ou des extractions dentaires, nécessite une greffe osseuse. Un volume osseux insuffisant dans la mâchoire
peut être un obstacle à la pose d’implants
dentaires et par conséquent affecter la qualité de vie du patient. Pour remédier à ce
manque, de l’os est généralement prélevé au
niveau du menton ou de l’angle de la mandibule. Si la quantité nécessaire est trop importante, il est possible d’utiliser du tissu osseux
provenant du crâne, des jambes ou du bassin. Contrairement à une ponction médullaire, le prélèvement d’un greffon osseux de

Fig. 3 : La diversité de types cellulaires présents dans la moelle osseuse. – Fig. 4a : Point de la piqûre d’aiguille pour accéder à l’espace médullaire au niveau de l’os iliaque. – Fig. 4b : L’aiguille à l’intérieur de la moelle
osseuse. – Fig. 5a : Greffon osseux prélevé au niveau du menton. – Fig. 5b : Greffon osseux prélevé au niveau de l’angle de la mandibule (ramus ou branche montante de la mandibule). – Fig. 5c : Greffon osseux prélevé au niveau du crâne (voûte crânienne). – Fig. 5d : Greffon osseux prélevé au niveau de la jambe (tibia ou péroné). – Fig. 5e : Greffon osseux prélevé au niveau de l’os coxal (os iliaque).

[21] => Anzeigen Stand DIN A4

RECHERCHE
Chirurgie Tribune Édition Française | Mai 2014

10a

10b

11a

11b

11c

11d

11e

Fig. 6 : Une lésion intra-osseuse critique, induite
dans le crâne d’un lapin. – Fig. 7 : Culture primaire
de cellules souches adultes mésenchymateuses de
moelle osseuse, après 21 jours de culture. –
Fig. 8a : Image tomodensitométrique d’un crâne
de lapin, après une allogreffe osseuse sans cellules
souches (ﬂèche bleue). Noter la persistance de la
lésion intra-osseuse. – Fig. 8b : Image tomodensitométrique d’un crâne de lapin, après une
allogreffe osseuse avec des cellules souches. Noter
la disparition presque totale de la lésion intra-osseuse. – Fig. 9 : Bloc osseux provenant d’une
banque de tissu musculo-squelettique, combiné 11f
11g
11h
avec un concentré de moelle osseuse. –
Fig. 10a : Image histologique du site greffé avec un
os provenant d’une banque osseuse, combiné avec de la moelle osseuse. Noter la présence de grandes quantités de tissu minéralisé. – Fig. 10b : Image histologique du site greffé avec un os provenant d’une banque
osseuse et n’ayant pas été combiné avec de la moelle osseuse. Noter la présence des faibles quantités de tissu minéralisé. – Fig. 11a : Moelle osseuse. – Fig. 11b : Moelle osseuse transférée dans un tube à essai conique
en milieu stérile (écoulement laminaire). – Fig. 11c : Homogénéisation de la moelle osseuse dans une solution tampon (écoulement laminaire). – Fig. 11d : Moelle osseuse combinée avec un milieu Ficoll (milieu facilitant
la séparation des éléments cellulaires). – Fig. 11e : Prélèvement à la pipette de l’interface contenant les cellules mononuclées (où les cellules souches sont présentes). – Fig. 11f : Seconde centrifugation. – Fig. 11g : Le culot
contenant les cellules mononuclées de moelle osseuse, après la seconde centrifugation. – Fig. 11h : Greffon osseux d’origine bovine combiné avec un concentré de cellules souches de moelle osseuse.
Toutes les images ont été reproduites avec l’autorisation de células Tronco Implantodontia.2

plus grande taille est souvent associé à un degré élevé d’inconfort et parfois, à des séquelles postopératoires inévitables (Figs. 5a-e).
Les problèmes liés à une greffe osseuse ont
incité les chirurgiens à utiliser des substituts
osseux (par exemple des matériaux synthétiques et osseux d’origine humaine ou bovine). Toutefois, ces matériaux donnent de
moins bons résultats que les greffes osseuses
autologues (dont le donneur est le patient luimême) vu qu’ils sont démunis de protéines
autologues. C’est ainsi que des cas de lésions
intra-osseuses critiques, c’est-à-dire de lésions nécessitant un traitement spécifique
pour reconstruire le contour original, ont
mené au développement progressif d’une
philosophie de traitement plus moderne. Ce
nouveau concept vise à éviter les greffes
autologues et à préférer l’utilisation de matériaux permettant d’épargner l’os, combinés
aux propres cellules souches du patient. Par
conséquent, contrairement à la traditionnelle greffe osseuse (accompagnée de tous
ses problèmes inhérents), cette nouvelle méthode associant cellules souches et matières
minéralisées, fait intervenir une greffe viable
qui contient les propres cellules du patient,
sans la nécessité d’un prélèvement chirurgical osseux.
Jusqu’à récemment, aucune étude n’avait
encore comparé les différentes méthodes,

permettant l’utilisation de cellules souches
de moelle pour la reconstruction osseuse.
Dans les paragraphes qui suivent, je récapitule une étude menée par notre équipe de recherche. Des lapins, chez qui des lésions intra-osseuses critiques ont été induites, ont
été traités par chacun des quatre principaux
protocoles généralement utilisés pour la thérapie par cellules souches, afin de comparer
leur efficacité en termes de consolidation osseuse1 :
– moelle osseuse fraîche (sans aucun traitement préalable) ;
– concentré de cellules souches de moelle osseuse ;
– culture de cellules souches de moelle osseuse ; et
– culture de cellules souches de tissu adipeux
(Figs. 6 et 7).
Un cinquième groupe d’animaux n’a reçu
aucune thérapie cellulaire (groupe témoin).
Les meilleurs résultats de régénération osseuse ont été observés dans les groupes traités par un concentré de cellules souches de
moelle et une culture de cellules souches de
moelle, tandis que le groupe témoin a présenté les plus mauvais résultats. En conséquence, il a été conclu que l’efficacité des cellules souches de moelle était supérieure à
celle des cellules souches dérivées des tissus

adipeux pour la reconstruction osseuse, et
qu’un protocole faisant intervenir un simple
concentré de cellules souches (qui nécessite
quelques heures seulement) permettait
d’obtenir des résultats identiques à ceux des
procédés de culture cellulaire complexes
(qui durent en moyenne trois à quatre semaines ; Figs. 8a et b).
Des études similaires réalisées chez
l’homme ont corroboré le résultat, en démontrant une amélioration de la réparation
de lésions intra-osseuses causées par un traumatisme, des extractions dentaires ou des
tumeurs par les cellules souches de moelle.
Les images histologiques présentées dans cet
article illustrent le potentiel des matériaux
d’épargne osseuse, associés aux cellules souches pour la reconstruction osseuse (Fig. 9). Il
est clair que le taux de tissu minéralisé est
considérablement plus élevé dans les zones
où les cellules souches ont été utilisées (Figs.
10a et b).
De toute évidence, bien que les techniques
faisant intervenir les cellules souches de
moelle pour la reconstruction osseuse soient
très proches d’un usage en routine clinique,
une extrême prudence s’impose avant de
préconiser cette solution. Cette technique requiert une équipe de chirurgiens et de laborantins dûment formée, ainsi que la disponibilité des ressources nécessaires (Figs. 11 a–h,

les photos ont été prises pendant la manipulation de cellules souches de moelle, au
laboratoire de la faculté d’odontologie de Sâo
Leopoldo Mandic au Brésil).
Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Cet
article est paru dans la version anglaise de
CAD/CAM, numéro 2/2013.

DR ANDRÉ ANTONIO PELEGRINE
est un chirurgien-dentiste
spécialisé en parodontologie et implantologie (Conselho Federal de Odontologia – Brésil). Il est titulaire
d’une maîtrise ès sciences
(MSc) en implantologie
(UNISA), et d’un doctorat
(PhD) en médecine clinique
(université de Campinas). Il a terminé une recherche postdoctorale en chirurgie de transplantation (université fédérale de Sâo Paulo).
Il est chargé d’enseignement, associé à la section implantologie à la faculté d’odontologie
de Sâo Leopoldo Mandic, et coordinateur de l’équipe dentaire d’implantologie prothétique
sous périostée, à l’université de Campinas au
Brésil. Il est possible de le contacter par courriel :
pelegrineandre@gmail.com.

[22] => Anzeigen Stand DIN A4

22

POSTER
Chirurgie Tribune Édition Française | Mai 2014

Poster présenté lors des
Journées Dentaires de Nice
EXERESE D’UNE LITHIASE SOUS
MANDIBULAIRE 

Gwenaël Borie 1 , Dr René Le Roy 2



1Etudiant 5e année
2 Praticien Hospitalier

UFR Odontologie Nice Sophia antipolis
Motif de consultation:
Patient polycariée pris en charge pour des
soins conservateurs. 
Lors de l’examen clinique et radiologique une
lithiase sous mandibulaire est diagnostiquée.
A l’interrogatoire le patient nous informe
d’un gonflement de la région sus-hyoïdienne
s’installant brusquement en début de repas
disparaissant à la fin du repas avec un flux de
salive dans la bouche.

Diagnostic
thérapeutique :

–

objectifs

lithiase sous mandibulaire provoquant une
hernie salivaire.affection fréquente, elle
occupe la première place dans les étiologies
des tuméfactions sous mandibulaire. Le calcul
est mis en évidence à la radiographie
panoramique et objectivé à la palpation
clinique. La palpation douce bidigitale du
plancher buccal est réalisé à l’aide d’un doigt
endobuccal et un autre exobuccal.
L’objectif thérapeutique est de parer à la
rétention salivaire, afin d’éviter les accidents
infectieux qui entraine une destruction
progressive de la valeur fonctionnelle de la
glande en cas de chronicité.
Plan de traitement choisi :
Au vu de la taille du calcul, l’expulsion par
massage est impossible. Le traitement
chirurgical par voie endobuccale, sous
anesthésie locale sera retenu. 

b

b

Remerciements :
Dr René Le Roy pour la supervision de cette
chirurgie.
Dr Julie Lamure pour la redaction de ce poster.

Traitement réalisé: 
- anesthesie locale à l’articaïne adrénaline
1/200 000 du plancher buccal. 
- Un fil de suture est placé en amont de la
lithiase sous le canal de Wharton. 
- Il sera tendu durant l’incision du canal afin
d’éviter le recul du calcul.
- Ablation du calcul de 3cm de longueur
- suture en croix au Vicryl 4/0.
Pronostic : Favorable

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ACTUS PRODUITS
Chirurgie Tribune Édition Française | Mai 2014

HELIODENTPLUS Sirona
Comme sur
des roulettes !
Equipée d’un pied à roulettes,
la radiographie intra-orale HELIODENTPLUS se déplace facilement.
En effet, Sirona rend l’utilisation
du générateur HELIODENTPLUS
plus modulable pour les dentistes

grâce à une option de montage mobile. Outre la possibilité d’installer
le générateur sur mur ou plafond,
les utilisateurs ont désormais
aussi la possibilité de l’utiliser sur
un pied à roulettes. Cette utilisation améliore le flux de travail quotidien. Cette option de montage est
particulièrement adaptée aux hô-

pitaux et aux maisons
de retraite, dans la mesure où les images
radiographiques nécessaires au traitement peuvent être prises même chez les patients immobilisés. De
plus, le pied à roulettes

permet de déplacer l’appareil HELIODENTPLUS rapidement et sans difficulté d’une
pièce à l’autre, même dans
les cabinets où plusieurs
dentistes travaillent ensemble ou avec plusieurs salles
de traitement. Par ailleurs, il
est livré avec un rack sur lequel vous pouvez poser un
ordinateur portable, un système de capteur intra-oral
ou encore des documents.

PLANÈTE DENTAIRE

Lancement
de formations
Hu-Friedy en
collaboration
avec l’Académie
de Paro.

Pour accéder à la microchirurgie,
grâce aux techniques de chirurgie
plastique modernes, à travers un
enseignement théorique mais surtout pratique où les praticiens
pourront ainsi manipuler toute
l’instrumentation dédiée. La première formation se tiendra les 18 et
19 Septembre à Aix en Provence.

Journée 1 : Anatomie Parodontale et ses classifications. Les critères en Esthétique parodontale et
santé gingivale. Microchirurgie.
Rationaliser une seule cassette
simplifiée et adaptée. Techniques
de sutures et de prélèvement palatin. TP sur pièces anatomiques. Les
clefs pour réussir une bonne intégration esthétique.
Journée 2 : Dominer les techniques moderne de lambeau et de
tunnelisation. TP sur pièces anatomiques. Esthétique en implantologie dans le secteur antérieur grâce à
l’apport gingival.
Conclusion et Discussion.
Académie de Paro 03.20.340.447

Ultra compact $ ! $ Confort extrême $ Hygiène impeccable $
Maniabilité et ergnomie exemplaires $Ecran tactile HD $ $
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917 Rue Marcel Paul - 94500 Champigny-sur-Marne
Tél : 01 48 82 22 22 - ofﬁce@airel.com - www.quetin.fr

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InJpnierie osseXse

1e Mete] SOXs Yos dents e[traites 
7ransIorme]Oes en sXEstitXt osseX[ aXtoOoJXe en  spance
/DGHQWLQHHVWIRUPpHGHVPrPHVFRQVWLWXDQWVTXHO¶RVGDQVGHVSURSRUWLRQVOpJq
UHPHQWGLIIpUHQWHV'HSXLVOHVpWXGHVFOLQLTXHVHWIRQGDPHQWDOHVUpDOLVpHVSDU
GLIIpUHQWHV pTXLSHV GH FKHUFKHXUV LQWHUQDWLRQDX[ RQW PLV HQ pYLGHQFH Oa caSacitp
de Oa dentine j rtre XtiOispe comme matpriaX de Jreffe aXtoOoJXe et j SrodXire
Xne TXantitp d¶os noXYeaX simiOaire j Xn Jreffon d¶os iOiaTXe en KXit semaines

2 mois

Greffe

&DVFOLQLTXH'U*+DOOHO

(Nampo T. J. Perio 2010)

'pYHORSSp SDU GHV FOLQLFLHQV HW
GHVVSpFLDOLVWHVGXWLVVXRVVHX[
OH Smart Dentin Grinder
WUDQVIRUPHOHVGHQWVIUDvFKHPHQW
H[WUDLWHVHQSDUWLFXOHVGHGHQWLQH
GpFRQWDPLQpHV HW SUrWHV j OD
WUDQVSODQWDWLRQ HQ  pWDSHV
VLPSOHV

 ([traction

 &oncassaJe VHF
7ULGHVSDUWLFXOHV VHF.)

Indications:
 &RPEOHPHQWGHFDYLWpDSUqVH[WUDFWLRQ
 3UpVHUYDWLRQGHO¶RVDOYpRODLUHGHODFUrWHVLQXVOLIW
 $XJPHQWDWLRQVHWFRPEOHPHQWVRVVHX[
 5HPRGHODJHHVWKpWLTXHGHFUrWHVRVVHXVHV

 Dpcontamination
GHVSDUWLFXOHV

 Greffe

SimSOi¿cation et spcXritp
 *UHIIHRVVHXVHDXWRORJXHVDQVSUpOqYHPHQWFKLUXUJLFDOH[WHUQH
 3DV GH UpDFWLRQ LPPXQLWDLUH GH GpIHQVH OH WLVVX SURYLHQW GX
SDWLHQW

;pnoJreffes de dentine KXmaine sXr tiEia de OaSin
RÉSULTATS:
 7RXV OHV EORFV GH GHQWLQH RQW VXEL XQH DQN\ORVH DX FRQWDFW GH O¶RV VDQV
UpDFWLRQLQÀDPPDWRLUH
 'DQV OHV UpJLRQV FRUWLFDOHV GX WLELD OD IXVLRQ GH O¶RV DYHF OD GHQWLQH D pWp
REVHUYpHVXUGHODVXUIDFHGHODGHQWLQHDSUqVPRLVHWDSUqVPRLV
 /DUpVRUSWLRQGHODGHQWLQHDpWpREVHUYpHGDQVXQHODUJHPHVXUHDXERXWGH
PRLVDYHFUHPSODFHPHQWRVVHX[GDQVOHVFDYLWpVGHUpVRUSWLRQ
Dent trauma. oct 2010; 26 (5) :398-402

DpfaXts d¶os aOYpoOaires de rats comEOps Sar des
tissXs dentaires de O¶os iOiaTXe oX Oaissps comme tpmoins
RÉSULTATSjVHPDLQHVXQJUHIIRQGHGHQWSURGXLWXQHTXDQWLWpG¶RV
QRXYHDXVLPLODLUHjXQJUHIIRQG¶RVLOLDTXH/DVLDORSURWpLQHGHQWLQDLUHDpWp
UpYpOpHGDQVOHJUHIIRQGHGHQWHWGDQVO¶RVQRXYHDXjVHPDLQHV
CONCLUSION FHV UpVXOWDWV LQGLTXHQW TXH OHV GHQWV SHXYHQW rWUH XQ
VXEVWLWXWRVVHX[DXWRJqQHSRXUOHWUDLWHPHQWGHGpIDXWVRVVHX[DOYpRODLUH
J. of Periodontology - September 2010, Vol. 81, No. 9, Pages 1264-1272

DpYeOoSSement d¶Xn noXYeaX sXEstitXt osseX[ XtiOisant Oes
dents aXtoJqnes  *UHIIHGHWLVVXVGHQWDLUHVOHMRXUGHODSRVHG¶LPSODQWV
$SUqVPRLVQRXVDYRQVREVHUYpTXHODJUHIIHGHWLVVXVGHQWDLUHVV¶pWDLWODU
JHPHQWUpVRUEpHDYHFXQHH[FHOOHQWHFLFDWULVDWLRQHWXQUHPRGHODJHRVVHX[
UpVXOWDQWG¶XQHRVWpRLQGXFWLRQHWG¶XQHRVWpRFRQGXFWLRQ
/¶DQDO\VH KLVWRPRUSKRPpWULTXH GHV pFKDQWLOORQV GH  SDWLHQWV SHQGDQW XQH
SpULRGHGHFLFDWULVDWLRQGHjPRLVDPRQWUpXQHformation d¶os noXYeaX
dans  j  de Oa ]one intpresspe et Xn e[ceOOent remodeOaJe osseX[
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Oral Surg
Oral Med
Oral Pathol
2010;109:
496-503

 6RXKDLWHDYRLUXQHSUpVHQWDWLRQGX
 Smart Dentin GrinderjVRQFDELQHW

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  6RXKDLWHUHFHYRLUOHVRIIUHV6'

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CONCLUSION /DGHQWXWLOLVpHFRPPHJUHIIRQRVVHX[SUpVHQWHWRXVOHV
DYDQWDJHVGHO¶RVDXWRJqQHHQUDLVRQGHVHVFRPSRVDQWVWUqVVLPLODLUHVj
FHX[GHO¶RVHWVHUpYqOHFOLQLTXHPHQWWUqVXWLOH(OOHRIIUHXQHH[FHOOHQWHELR
FRPSDWLELOLWpVDQVSURYRTXHUGHUpSRQVHLPPXQLWDLUHGHUpDFWLRQDX[FRUSV
pWUDQJHUV RX GH ULVTXH LQIHFWLHX[ (OOH SUpVHQWH HQ RXWUH GHV FDSDFLWpV
G¶RVWpRLQGXFWLRQRVWpRFRQGXFWLRQHWGHUHPSODFHPHQWRVVHX[
J. Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2012;38:2-8

Smart Dentin Grinder
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ELVUXHGHV%LQHOOHV
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7pO
)D[

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2UJDQLVPHFHUWL¿FDWHXU&(35206$)DEULFDQW.20(7$%,2'LVWULEXpSDU6'%LVUXHGHV%LQHOOHV6qYUHV

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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

MAI 2014 – Vol. 6, No. 5

www.dental-tribune.fr

PLANETE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

CAS CLINIQUE

Plus simple et standardisée. Plus rapide et plus exigeante. L’endodontie d’aujourd’hui bénéficie d’évolutions technologiques
qui permettent de traiter de manière
plus simple et reproductible un nombre
plus important de cas avec un taux de
succès appréciable. Ne prenez pas racine !
” Pages 25 et 30

Le retraitement du canal radiculaire est une option de traitement prévisible afin de sauvegarder les dents naturelles
.Pour le Dr D.Flynn 25% des lésions
devraient être guéries après 6 mois et
50 % après un an. Retrouvez les règles
à respecter.
” Pages 27 et 28

Les perforations radiculaires sont des complications qui peuvent augmenter le risque d’échec thérapeutique pour la dent
affectée. Plusieurs facteurs entrent en
ligne de compte .Le Dr W.Pertot explore
les pronostics en fonction de la localisation des perforations.
” Pages 32 à 34

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Face à la montée du digital d’entreprise,
MICRO-MEGA a décidé d’être présente sur Facebook pour le bonheur du plus grand nombre !
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Une nouvelle étude sur la
régénération endodontique
se voit allouée un budget de
2 millions de dollars
une nouvelle procédure de régénération
endodontique en utilisant les principes de
l’ingénierie tissulaire (REGENDO) dans lequel les facteurs de croissance disponibles
dans le commerce peuvent induire la croissance de la dentine et de la pulpe et
sont placés dans le canal radiculaire.
l i g h t p o e t /Shutterstock.com
La troisième approche qui sera examinée est une procédure de revascularisation (REVASC) qui consiste à nettoyer le canal en utilisant des antibiotiques topiques pour combattre l’infection et l’induction d’un caillot de
sang afin de faciliter la croissance de
nouveaux tissus à l’intérieur du canal
radiculaire. En collaboration avec L’université de Loma Linday et l’université des sciences de la santé du Texas à
San Antonio, les chercheurs de l’université de l’école dentaire du Maryland examineront le développement
des racines dans le temps et détermiUn nouvel essai clinique sur la régénération endodontique
neront si il existe des raisons différendémarre au printemps.
tes de guérison dans chacune des
techniques. Les essais sur la régénération
tion lors de l’utilisation du MTA (Minéral Tripulpaire dentaire sur des dents nécrotiques
oxyde Aggregate) .L’essai sera réalisé par
immatures sont planifiés pour débuter ce
trois institutions scientifiques aux USA et à
printemps, a annoncé le Dr Ashraf F. Fouad,
récemment reçu une subvention de 1,7 M$
professeur et chef du département de l’école
par la fondation des endodontistes de l’assod’endodontie, prothèse dentaire et dentisteciation américaine.
rie opératoire. Cette étude intègrera 120 parL’essai clinique évaluera le traitement
ticipants, filles et garçons âgés de 6 à 20 ans
standard d’apexification, ce qui implique la
ayant au moins une dent permanente avec la
mise en place de MTA, un matériau dentaire
pulpe nécrosée. La date de la fin de cette
approuvé par la FDA, à l’apex d’une racine
étude est prévue en décembre 2019. Alors atimmature suivi d’une reconstitution au
tendons les résultats !
composite. Le traitement sera comparé à
CHICAGO, Etats unis : Une nouvelle étude
évaluera l’efficacité de deux approches régénératrices pour le traitement des dents permanentes immatures avec nécrose pulpaire
chez des enfants en comparant l’apexifica-

Un nouveau moteur
SybronEndo propose un nouveau moteur
avec Adaptive Motion Technologie : rotation
continue et réciprocité dans le même programme soit : « Rotation continue quand
vous le souhaitez, Réciprocité lorsque vous
en avez besoin » - Technologie « Twisted Files » unique : Limes torsadées non usinéesProgression rapide - Extrusion avec minimum de débris vers l’apex - Pas de déformation de canaux - Pas d’effet de vissage Choix d’utiliser 1 lime ou 2 limes ou 3 limes pour la préparation canalaire suivant le cas - Feux tricolores : Intuitif
(vert, jaune, rouge) - On peut parler
d’une révolution dans le domaine du
traitement canalaire avec lequel le praticien pourra affronter chaque cas rapidement
et en toute sécurité.

Un traitement canalaire réussi
et possible en utilisant un
équipement de soins à minima.
du traitement, les dents traitées ont été radioWITTEN, Allemagne : Des chercheurs allegraphiées chez les participants des deux
mands ont étudié l’efficacité d’un traitegroupes. La détermination de la longueur de
ment canalaire simple, pour cela, ils ont comtravail tactilement s’est avérée aussi efficace
paré les résultats obtenus par des étudiants
que celle déterminée de manière radioloen odontologie qui ont déterminé la longique. Le contrôle à deux ans a montré la
gueur de travail tactilement et d’autres qui
perte d’une seule dent dans le groupe test.
ont utilisé les mesures radiographiques stan« Un traitement canalaire conduit avec les
dards pour déterminer cette longueur . Ils ont
moyens du bord peut
constaté que les résulaider à préserver les
tats cliniques et radiodents, même si celles
logiques des traiteci ont subit une perte
ments
canalaires
de substance imporétaient comparables.
tante. Ainsi on peut
Des chercheurs de
éviter l’extraction
l’Université de Witprématurée
des
ten/ Herdecke ont
dents » a déclaré le Dr
mené leur étude dans
Anna Holzner, diplôle cadre du promée de l’université de
gramme de soins denPlusieurs
fois
par
an
les
étudiants
en
dentaire
et
médecine dentaire.
taires de l’université
leurs professeurs voyagent en Gambie aﬁn de
Pour son doctorat,
de Gambie. Cette uni- poursuivre leur projet de recherche en collaboracette praticienne a déversité a été créée en tion avec le ministère de la santé de la république
de
Gambie
et
l’OMS
(
Photo
Université
de
Witveloppé une mé1995 et dispense des
thode qui permet de
soins dentaires aux ten/Herdecke)
réaliser un traitepatients vivant dans
ment canalaire sans électricité et sans eau, en
les régions isolées de ce pays d’Afrique de
utilisant un nombre réduit d’instruments et
l’ouest, où la technologie médicale moderne
de matériaux .Les premiers résultats de cette
est quasiment inexistante. Lors de l’étude réétude ont été publiés dans l’International
alisée, des traitements canalaires basiques,
Dental Journal en 2009.L’étude actuelle, intisans radiographie, ont été appliqués à un
tulée « l’efficacité clinique d’un traitement
groupe témoin. Pour le traitement du groupe
canalaire simple après 24 mois, un essai
de contrôle, des radiographies ont été prises
contrôlé randomisé » a été publiée en ligne
pour faciliter le travail de la détermination de
avant son impression dans le Journal d’Endola longueur de travail. Au total 70 patients ont
dontie.
été suivis sur une période de deux ans. A la fin

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ACTUS PRODUITS
Endo Tribune Édition Française | Mai 2014

Surprenez vos patients en leur oﬀrant un
nouveau sourire, en une seule séance !
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système de facettes en composite en méthode directe utilisé
pour assurer une restauration rapide, simple et sécurisée d’une
seule ou de plusieurs dents. Ce produit vous ouvre de nouveaux
horizons, de même qu’à vos patients. De quoi redonner le
sourire à chacun.
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commencer ...
Le cathétérisme canalaire est la première
étape proprement dite d’un traitement
endodontique. Il comprend : l’exploration
initiale pour évaluer l’anatomie canalaire, la détermination de la longueur
de travail et le pré-élargissement canalaire
pour sécuriser la trajectoire canalaire avant le
passage des instruments de mise en forme
mécanisés, notamment
pour des canaux difficiles d’accès. DENTSPLY
MAILLEFER innove et enrichit
son offre pour le cathétérisme avec PROGLIDER pour vous permettre de réaliser un préélargissement canalaire mécanisé à l’aide

d’un seul instrument. Doté d’un design
unique et performant l’instrument PROGLIDER vous apportera un meilleur respect de
l’anatomie canalaire et une sécurisation de la
trajectoire canalaire - particulièrement recommandé pour les canaux fins et courbés - 1
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unique.
Conditionnement : blister stérile de 3
ou 6 instruments, à usage
unique. 3 longueurs disponibles : 21,25 et 31 mm.

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oeuvre.
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endodontique.
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avec facettes composites préfabriquées | Un résultat éclatant | Une valeur
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Dispositif médical classe II a / CE0123 TÜV SÜD.
Nous vous invitons à lire attentivement les instructions d’utilisation.
Produits non remboursés par les organismes de santé.

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nouveau moteur débrayable avec contrôle
du couple et de la vitesse et localisateur d’apex intégré est un outil essentiel pour une sécurisation optimale dans la pratique quotidienne de l’endodontie en rotation continue.
Ce moteur sert à contrôler la vitesse et le couple de tous les instruments NiTi du marché. Il
permet également de maîtriser la distance
apicale, que ce soit avec des limes manuelles
en acier (cathétérisme) ou avec des instruments en NiTi. Contrôle de la vitesse, stable
selon les l’anatomie du canal - Précision du localisateur d’apex - Contre-angle en
composite haute résistance - Facilité d’utilisation : interface
simple et intuitive - Appareil
tout en un - En mode « Auto » et
« Apex Over », la lime démarre
automatiquement à l’entrée du
canal - Maîtrise de la progression
de la lime jusqu’à l’apex Contrôle du couple + inversion automatique du sens de
rotation.

Pointes EndoREZ
ULTRADENT
La Gutta en pointe …
ULTRADENT propose
ses pointes de Gutta avec
une couche de résine avec
un léger changement, par

boite, les quantités pour le 0.02 passent de 60
à 120 pour le même prix. De nouvelles
références arrivent pour proposer
une gamme complète. Certaines
sont arrêtées.

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2014

Retraitement du canal radiculaire :
traiter ou ne pas traiter ?
Dr Daniel Flynn, Royaume-Uni
Le retraitement du canal radiculaire est
une option de traitement prévisible. Avant,
lorsque les patients étaient informés de cette
possibilité de traitement, le dentiste exagérait souvent l’éventualité d’un échec. C’est
toujours le cas aujourd’hui, bien qu’un nombre croissant de praticiens prennent conscience que le retraitement du canal radiculaire peut s’avérer une option de traitement
extrêmement réussie et permet de conserver
les dents naturelles d’un patient, tout en
maintenant les options de remplacement
prothétique, si cela s’avère nécessaire plus
tard. Dans notre cabinet, près de 50 % des cas
que nous traitons sont des retraitements
endodontiques et grâce à des technologies
modernes à la pointe du progrès, le taux de
succès varie de 70 à 95 pour cent, ce qui correspond aux conclusions d’études récemment publiées.1
Avant d’entamer tout traitement complexe, la dentition globale doit être examinée. La position de la dent dans la bouche, son
esthétique et ses exigences fonctionnelles,
l’état parodontal et la quantité de structure
dentaire restante, sont des paramètres essentiels qu’il est impératif d’évaluer.
Le débat sur les options de traitement s’est
complexifié au fil des ans et les patients exigent des informations plus détaillées sur les
traitements envisageables. En outre, le nombre d’options de traitement s’est développé.
Une dent ayant précédemment subi un traitement radiculaire soldé par un échec, peut
être surveillée, extraite, retraitée, chirurgicalement ou non, et dans certains cas, une pose
d’implant peut être envisagée. Dans un
monde idéal, une analyse du rapport coûtavantage de chaque traitement possible, devrait être discutée avec le patient. Il s’agit
d’une discussion difficile car le nombre de variables, à la fois connues et inconnues, est
considérable.
Lorsque j’évalue une dent pour décider si
un retraitement du canal radiculaire est une
bonne option, j’essaie de trouver la source de
l’infection. L’échec est presque exclusivement dû à la présence de bactéries. Dans la
majorité des cas, les bactéries sont dans le canal radiculaire. En de rares occasions, il y aura
une infection extra-radiculaire. Des bactéries telles que les actinomyces, se sont révélées capables de survivre dans les régions de
la surface de résorption radiculaire externe.
Un praticien est cependant, incapable de distinguer si les bactéries sont extra- ou intraradiculaires.
Les causes non microbiennes de l’échec incluent la présence de kystes, les réactions aux
corps étrangers et probablement, la présence
de tissu cicatriciel au lieu d’une guérison de
l’os et du tissu conjonctif. Dans le passé, on
pensait que 50 pour cent des radioclartés
péri-apicales étaient des kystes.2 Nous pensons maintenant que l’incidence de vrai kystes est d’environ six pour cent.3 Une autre
cause d’échec possible est une réaction à un
corps étranger, comme par exemple, la poudre de talc ou les pointes de gutta-percha. Par
contre, il est peu probable qu’il s’agisse d’une
cause d’échec fréquente. Enfin, les lésions importantes qui se prolongent et perforent le
cortex osseux vestibulaire et lingual, peuvent parfois guérir avec le tissu cicatriciel et

Fig. 1 : Radio pré-opératoire.

être mal diagnostiquées sur les radiographies, comme n’étant pas guéries.
La question cruciale à se poser avant d’entreprendre le traitement est : puis-je atteindre la zone d’infection et éliminer les bactéries pour créer des conditions favorables à la
guérison ? La cause commune la plus susceptible d’être à l’origine de l’échec, se trouve
dans les canaux oubliés qui ont un biofilm
bactérien se prolongeant au foramen apical.
Il ne faut pas oublier que la racine médio-vestibulaire des molaires maxillaires, présente
deux canaux, dans près de 95 pour cent des
cas. Le grossissement optique, une lumière
adéquate, ainsi que l’aptitude à savoir où regarder, sont nécessaires pour les localiser. Les
incisives inférieures présentent également
un deuxième canal dans plus de 40 pour cent
des cas, avec le deuxième canal souvent placé
de manière plus linguale.
Nous traitons régulièrement des dents ne
présentant aucune infection péri-apicale,
mais ayant subi un traitement du canal radiculaire techniquement inadéquat. Le bon
sens indiquerait à tout praticien envisageant
un placement de couronnes ou de bridges,
sur des dents ayant subi un traitement techniquement inadéquat, de bien évaluer la nécessité d’un tel traitement, car il influencera
tout traitement futur. Les taux de réussite
sont estimés à 94 pour cent dans ce cas, ce qui
est extrêmement élevé et donne une idée des
traitements futurs possibles.

Étude de cas
Le cas suivant est un exemple de retraitement pour un patient qui nous a été envoyé

par son dentiste pour évaluer si un retraitement était nécessaire. Le patient était asymptomatique. Un traitement du canal radiculaire avait été effectué dix ans auparavant.
La dent #48 n’avait pas été traitée alors que
la dent #47 avait un amalgame et une obturation du canal radiculaire. Les tests de sensibilité ont révélé que la dent #48 répondait de
manière positive, alors que la dent #47 donnait une réponse négative. Les profondeurs
au sondage étaient inférieures à 3mm. Il n’y
avait aucun gonflement ou expansion de l’os
et les dents n’étaient pas sensibles à la percussion ou à la palpation. Une lésion péri-apicale
multiloculaire de 25 mm sur 10 mm, associée
aux dents #47 et 48 a été constatée (Fig. 1).
Une parodontite apicale provisoire a été
diagnostiquée. La cause de la lésion était probablement due à des bactéries intra-radiculaires. Au cours des dernières années, la majorité des dentistes auraient recommandé que
la dent soit extraite et la lésion énucléée.
Nous savons qu’il est impossible sur la radiographie, de diagnostiquer si une lésion est
odontogène ou non. Il existe deux types de
kystes : les vrais kystes et les granulomes. Les
granulomes sont connectés au canal radiculaire et une guérison après un traitement
endodontique conventionnel est possible.
En théorie, les kystes vrais sont indépendants
de l’espace du canal radiculaire et il est possible que le traitement radiculaire ne soit pas
suffisant pour les soigner. De nombreuses
preuves suggèrent que la taille de la lésion
n’influence aucunement le résultat quant à la
guérison, bien qu’il puisse être vrai que plus
la lésion est importante, plus elle a de chance
d’être kystique. Nous avons conseillé à ce pa-

tient de faire un retraitement du canal radiculaire, suivi d’un examen six mois plus tard
en vue d’évaluer la guérison. Les canaux mésiaux non traités étaient une source possible
d’infection et le traitement effectué sur les
canaux distaux était techniquement inadéquat. (Fig. 1)
Dans le cas que nous venons de considérer,
la restauration a été enlevée et les canaux
mésiaux identifiés à l’aide d’un microscope.
La dent a été colorée au bleu de méthylène,
afin de pouvoir vérifier et évaluer les fissures.
Les cônes d’argent ont été retirés en les
contournant avec des petites limes et en utilisant un solvant permettant de dissoudre le
ciment. 3 limes de taille 15 ont été placées autour de chaque pointe pour les enlever intactes. La pâte restante et le matériel d’obturation apical ont été contournés et nous avons
obtenu une perméabilité, vérifiée avec le localisateur d’apex.
Étant donné que les canaux mésiaux présentaient une double courbure, nous avons
utilisé une approche séquentielle de type
step-back avec des limes NiTi rotatives, afin
de réduire la pression sur les instruments.
Nous avons pu obtenir une perméabilité et
les canaux ont été remplis avec de l’hydroxyde de calcium à laisser pendant une semaine.
À la visite suivante, les canaux ont été irrigués avec de l’hypochlorite de sodium et de
l’EDTA afin d’éliminer l’hydroxyde de calcium restant, ainsi que tous les débris organiques et inorganiques. Les canaux ont été
ensuite obturés grâce à une technique de
condensation verticale à chaud, en utilisant
le système B et le système Obtura (tous deux

[28] => Anzeigen Stand DIN A4

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2014

diatement après le traitement, pour effectuer
une restauration du recouvrement cus-pal. La
visite de contrôle a permis de souligner l’importance de ceci. Il a été prouvé que le risque
de perdre les dents postérieures non couronnées après un traitement endodontique, est
six fois plus élevé. Le retraitement de racine
est donc une stratégie de traitement prévisible, permettant aux patients de conserver
leurs dents naturelles plus longtemps.
Note de la rédaction : une liste des références
est disponible auprès de l’éditeur. Cet article
est paru dans la version anglaise de roots, numéro 3/2010.

DR DANIEL FLYNN

a obtenu son diplôme de la
Dublin Dental School and
Hospital, Trinity College
(Irlande) en 2002.

Fig. 2 : Radio post-opératoire avec une restauration temporaire. – Fig. 3 : Radio post-opératoire six mois plus tard.

de SybronEndo). Nous avons noté quelques
extrusions de ciment, ce qui n’affecte pas le
résultat du traitement, mais peut retarder la
guérison (Fig. 2).

Conclusion
Il est clair qu’une lésion d’origine endodontique met du temps à guérir. Après six mois,
25 pour cent des lésions devraient être guéries complètement et après un an, 50 pour
cent. Les résultats d’études réalisées estiment

que 74 à 86 pour cent des lésions guérissent
complètement, après un traitement initial
ou un retraitement orthograde.4 Ces taux élevés de retraitements réussis peuvent surprendre de nombreux praticiens, mais le fait
que 91 à 97 pour cent des cas deviendront
asymptomatiques et fonctionnels est encore
plus impressionnant.
Le progrès des techniques modernes, telles que le microscope opératoire, l’instrumentation NiTi, l’irrigation par ultrasons et
les techniques d’obturation thermoplas-

tique, s’associent à l’utilisation traditionnelle de la digue de caoutchouc et du
débridement chimique avec l’hypochlorite
de sodium et l’hydroxyde de calcium, pour
obtenir des taux de réussite exceptionnels
(Figs. 1 & 3).
Le succès du retraitement des racines dépend de la prévention de la contamination des
canaux lors du traitement et de la perturbation du biofilm bactérien, pour créer des
conditions propices à la guérison. Le patient
est retourné chez son dentiste traitant immé-

Il travaille avec l'équipe
ENDOCARE dirigée par le
Dr Michael Sultan.
Il a enseigné au Royaume-Uni et en Irlande et
il donne des cours pratiques pour les généralistes. Il enseigne également l'endodontie à la
Eastman Dental Institute for Oral Health
Care Sciences.
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PUBLI-RÉDACTIONNEL

Endo Tribune Édition Française | Mai 2014

L’ion OH- : une solution incontournable
dans le traitement de l’infection focale.
Comment
l’utiliser ?
Après anesthésie,
procéder à la préparation classique des
canaux principaux
(ouverture de la
chambre pulpaire,
alésage, drainage)
sans changer vos
habitudes. Avant
l’obturation canalaire définitive, appliquer Stérildent selon les
règles précises figurant sur le mode d’emploi
et dans le livret de l’appareil.

Nous sommes très conscients que « la désinfection complète de l’ensemble du réseau
canalaire, et en particulier dentinaire, est
illusoire ». Il persistera presque toujours une
infection chronique de l’organe dentaire
traité, infection chronique locale, latente cliniquement, mais pouvant générer des complications à distance de plus en plus redoutées par la chirurgie cardiaque par exemple,
surtout maintenant que les germes sont de

Electrode positive (Fig. 1)
Electrode négative (Fig. 2)
Immergeons les racines d’une dent extraite dans un bain de sérum physiologique
auquel nous ajoutons un réactif, la phénol
phtaléine, qui vire au rouge dès qu’elle est au
contact de OH-.

Pulpites aigues

Nombres de prélèvements

Cultures + Cultures -

Prélèvement après préparation canalaire et hypochlorite de soude

ème

2 prélèvement après hypochlorite suivi d’ionisation (400 milliC)

11 cas restés positifs

Pulpites purulentes

Ionisation

Nombres de prélèvements +

Cultures + Cultures -

Préparation et Hypochl.

100mc

idem

200mc

idem

300mc

idem

400mc

Expèrimentations

plus en plus résistants aux antibiotiques
connus.
Ceci a déclenché depuis des années une
grande polémique dans notre profession et
les partisans de l’extraction systématique
des organes dentaires infectés ou dévitalisés
ont fait école en particulier dans les pays germaniques mais aussi dans le monde.
Mais, la suppression d’un organe dentaire
n’est pas non plus un acte banal comme semblent le penser certains. Les répercutions anatomophysiologiques d’une extraction dentaire ne sont pas du tout négligeables (mastication, statique, psychologie, esthétique, etc.).
Pour remplacer la dent éliminée, l’implantologie est, si elle est possible, une solution, mais
loin d’être une option idéale car elle présente,
elle aussi, des risques non négligeables d’infections chroniques (peri-implantites).
La solution idéale n’existait donc pas jusqu'à présent. La méthode de traitement par
l’ion OH- représente donc un progrès que l’on
peut considérer comme révolutionnaire s’il
résout enfin l’un des grands échecs de notre
spécialité.
Les travaux effectués depuis de nombreuses années, publiés récemment, démontrent
la validité de cette technique. De nombreux
travaux universitaires ont débuté depuis
quelques mois pour confirmer ces premières
expérimentations. Des praticiens de divers
pays ont déjà commencé à utiliser Stérildent
avec succès et à élargir les indications de la
méthode.

Plongeons l’électrode positive dans le bain, l’électrode négative dans le canal.
Au bout de quelques minutes, on voit apparaitre le
long de la racine des points
rouges qui progressent
jusqu’à recouvrir toute la
dentine.

Ainsi il est clair que la
dose minimale à utiliser
est de 400 mc par canal.
Suite au passage d’une
quantité d’ions OH- suffisante (comme démontré
par l’expérimentation cidessus), les coupes de dents
infectées ne présentent
plus aucune trace de bacté- 2
ries au niveau des tubulures
de la dentine après vérification au microscope
électronique.
Pour obtenir un tel résultat, il est impératif
de respecter des règles précises concernant
plusieurs paramètres : le temps de passage du
courant qui dépendra de son intensité, donc de
la vitesse de production des ions OH-, et enfin
de la QUANTITE d’ions OH- dégagés. Il existe
encore un 5ème paramètre à respecter : la diversité des lésions infectieuses dépendant de
la résistance des bactéries rencontrées, de la
présence de biofilms, de lésions plus ou moins
diffuses. C’est en fonction de ces paramètres
que la quantité finale d’ions OH- est calculée.
Quinze années de travaux ont permis de
clarifier ces données essentielles.
L’ionisation par STERILDENT OH- 52 est donc
un complément aux techniques classiques
d’endodontie. Mais il s’agit d’un complément

déterminant et indispensable pour obtenir
une désinfection complète de l’arbre canalaire
et des tubules dentinaires, éviter les infections
focales cliniquement muettes, ce qui n’avait jamais jusqu’ici été obtenu par aucune technique.
Il s’agit donc bien d’une révolution en
endodontie.
Sterildent est distribué
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bactériolytique

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des tubules dentinaires

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les colloides
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les acides gras

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du tissus pulpaire

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la calcification

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Réalise la stérilisation de l’ensemble de l’arbre canalaire
Ceci représente une révolution en endodontie

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PLANÈTE DENTAIRE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2014

Moins de patients craignent
Une nouvelle procédure
dentaire pourrait remplacer les traitements canalaires.
le traitement endodontique
qu’à ce que le tissu commence à saigner, ce qui
génère un caillot de sang.
Le caillot favorise la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins, ce qui stimule un
apport d’oxygène et d’une substance nutritive et aide la pulpe à se régénérer. Le
mécanisme n’est pas clairement compris, mais il est suggéré qu’un caillot de
sang contient une forte concentration de
facteurs de croissance et composés, qui
aident à la réparation du tissu endommagé.
Des études ont déjà évalué la technique comme étant efficace. Les cherLe traitement conventionnel du canal radiculaire est récheurs
de l’Université de Liverpool tesalisé en plusieurs séances, et il est généralement désagrétent une revascularisation sur 15 paable pour le patient. (Photo : Jeremy Kemp)
tients. Les résultats seront comparés avec
un groupe contrôle de 15 patients, traités par
peut être réalisée en seulement deux visites
traitement endodontique conventionnel.
et pourrait épargner un traitement de canal
Le Dr Hugh Devlin, professeur de dentisteradiculaire long, et peu apprécié des parie restauratrice à l’Université de Manchester,
tients.
a déclaré: « C’est une excellente technique et
MailOnline annonce que la première étape
elle reçoit beaucoup d’intérêt dans les revues
de la nouvelle procédure nécessite un forage
spécialisées. Le traitement classique élimine
dans la dent et l’application d’une pâte antiles bactéries, mais empêche la croissance d’un
biotique pour désinfecter le canal radiculaire.
nouvel approvisionnement en sang à la raDeux semaines plus tard, le dentiste fait de pecine. »
tites coupures dans le système canalaire, jusLIVERPOOL, Royaume-Uni : Des chercheurs de l’Université de Liverpool sont en
train de tester une nouvelle procédure pour
traiter la pulpe infectée. La revascularisation

microscopes, aujourd’hui les traitements caCHICAGO, Etats- Unis : Selon les derniers
nalaires sont souvent rapides et sans douchiffres publiés par l’Association Américaine
leur ». Selon l’AEE, on estime que 15,1 millions
des Endodontistes (AAE), moins d’améride traitements canalaires sont réalisés
cains craignent les traitements canalaires.
chaque années aux USA, dont 72 %( 10,9
Un récent sondage auprès de plus de 1000
adultes américains a révélé
que juste plus de la moitié
des participants avaient
peur de la procédure. C’est
le meilleur résultat signalé
depuis que l’association a
commencé son enquête
annuelle il y a trois ans.
Sur les 488 hommes et
523 femmes qui ont participé à l’enquête, environ
54 % ont déclaré que les
traitements radiculaires
les rendaient inquiets. En Les endodontistes suivent deux années de formation post universitaire
(Photo offerte gracieusement par Mate Airman , étudiant dans labase
2013, le nombre était en- navale d’Ashley Gayton aux USA).
core de 60 %, selon l’AEE.
millions) par des omnipraticiens et 28 % (4,2
Dans l’enquête, 90 % des patients traités par
millions) par des endodontistes exclusifs.
un endodontiste ont été satisfaits En outre
Chaque année, l’AEE célèbre la semaine de
plus de 75 % désirent conserver leurs dents
sensibilisation aux traitements canalaires.
naturelles. « Les traitements canalaires ne
L’initiative vise à dissiper les mythes entouméritent pas leur mauvaise réputation » a
rant le traitement endodontique. L’enquête a
déclaré le président de l’AAE, le Dr Gary Hartété réalisée en ligne du 26 au 28 février 2014
well. « Merci aux progrès comme l’anesthépar l’institut de sondage Ipsos.
sie moderne, l’imagerie numérique et les

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2014

Traitement des perforations
Une perforation est une communication pathologique ou iatrogène entre l’espace canalaire et le desmodonte
(déﬁnition de l’Association Américaine d’Endodontie).
Cette communication peut être d’origine :
– pathologique : conséquence d’une résorption, interne/externe communicante ou à une carie
– iatrogène, consécutive à une erreur lors de la procédure endodontique.
Cet article traitera exclusivement des perforations iatrogènes.
Elles peuvent survenir au cours d’un traitement endodontique initial ou lors d’un retraitement :
– lors de la réalisation de la cavité d’accès
– lors de la recherche des entrées canalaires
– lors de l’élimination des matériaux du plancher pulpaire,
– lors de la désobturation canalaire avec des
instruments rigides, sans vérification de
l’axe de pénétration des instruments,
– suite à une tentative de passage en force
dans un canal, en présence d’une butée.
Sans traitement adéquat, une perforation
aboutit à plus ou moins long terme à une inflammation et à une perte des tissus de soutien de la dent, comme cela se produit pour
une lésion apicale.
Le pronostic des perforations est fonction
de :
– La contamination bactérienne et la présence de lésion : une perforation ancienne,
contaminée par les bactéries et présentant
déjà une lésion inflammatoire présentera
un pronostic plus mauvais qu’une perforation récente, non contaminée et soignée
immédiatement.
– La localisation de la perforation : plus une

perforation est coronaire et plus les possibilités de contamination bactérienne par
communication avec le sulcus sont importantes. Ce type de perforation montre généralement une prolifération épithéliale.
Néanmoins, elle sera plus accessible pour
un traitement par voie coronaire.
– La forme et la taille de la perforation : une
perforation de faible dimension, au niveau
d’un plancher pulpaire sera plus facile à
traiter qu’une perforation latérale de forme
ovale
– Le matériau de réparation utilisé : Le choix
sera fait en fonction de la situation clinique,
toujours en ayant pour objectif principal
l’obtention d’une étanchéité et à l’aide d’un
matériau dont la biocompatibilité a été
prouvée à long terme.
L’état de la dent et de ses tissus de soutiens
(structure résiduelle, fragilité,…), sa destination (dent unitaire, pilier de bridge, l’état des
dents adjacentes, intégration dans le plan de
traitement…) sont autant d’éléments à analyser et prendre en compte lors du choix du
traitement et influenceront le pronostic, et
donc la décision thérapeutique, de la dent.
Une éventuelle communication entre la
perforation et le fond d’une poche parodontale compromet les chances de réussite. Le
pronostic est d’autant plus mauvais qu’une
lésion est déjà installée.

Il n’existe donc pas de traitement universel
des perforations : La technique et le matériau
utilisés devront être choisis suite à l’évaluation des différents paramètres cliniques et
radiographiques.
L’approche peut être non chirurgicale, chirurgicale, ou combinée, et peut faire intervenir différents types de matériaux de réparation.

Matériaux recommandés
De nombreux matériaux ont été proposés
pour le traitement des perforations : le Cavit,
l’amalgame et la gutta percha, l’oxyde de
zinc-eugénol et l’hydroxyde de calcium, le
phosphate tricalcique, les ciments verres ionomères, les résines composites, le Super
EBA.
Avec plus de 350 articles de recherche fondamentale et clinique publiés depuis près de
20 ans et près 15 ans de présence sur le marché, le Mineral Trioxide Aggregate (ProRoot
MTA® – Dentsply-Maillefer) est indiqué pour
le coiffage pulpaire direct, le traitement des
apex ouverts, l’obturation a retro en endodontie chirurgicale et le traitement des perforations.
A l’heure actuelle, il constitue le matériau
de choix pour le traitement des perforations,
à partir du moment où l’indication de son utilisation est correctement posée (perforation

du plancher ou perforation latérale infraosseuse).
Ce matériau, de composition exclusivement minérale, variante du ciment de Portland, présente une biocompatibilité et une
étanchéité largement démontrées.
Les différentes études mettent en évidence
une cytocompatibilité ainsi qu’une biocompatibilité et une étanchéité supérieure du
ProRoot MTA® par rapport aux matériaux
conventionnellement utilisés pour le traitement des perforations latérales et du plancher pulpaire. Les tissus parodontaux au
contact du ProRoot MTA® peuvent se régénérer, notamment par la formation d’un néocément ou d’une attache épithélioconjonctive
au contact direct du matériau. L’un des intérêts de ce matériau réside dans son hydrophilie, qui implique que ses propriétés de scellement ne sont pas affectées par la contamination par le sang ou l’humidité en cours de traitement.
Une copie du ProRoot MTA, fabriquée au
Brésil et commercialisée sous le nom de MTA
Angélus® est disponible depuis quelques années, mais avec largement moins de publications scientifiques.
Un autres matériau, la BioDentine® (Septodont) a été mis sur le marché, avec les mêmes
applications que celles du ProRoot MTA®. Ses
avantages par rapport au MTA concernent
principalement sa présentation en compule

Fig. 1 : Radio préopératoire d’une molaire maxillaire présentant une perforation du plancher pulpaire provoquée lors de la recherche des canaux. – Fig. 2 : Radiographie de l’essayage des cônes de gutta percha après
localisation et mise en forme des canaux. – Fig. 3 : Photo du plancher pulpaire montrant la perforation ainsi que les canaux obturés à la gutta percha chaude. – Fig. 4 : Le MTA est mis en place dans la perforation à
l’aide du MTA Gun muni d’un embout à mémoire de forme. – Fig. 5 : Le MTA est tassé doucement à l’aide de fouloir et de pointe papier sectionnées. – Fig. 6 : Photo post opératoire montrant le MTA dans la perforation.

[33] => Anzeigen Stand DIN A4

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2014

et sa manipulation, ainsi qu’un temps de prise
plus rapide. Néanmoins, malgré des résultats
très prometteurs, peu d’études fondamentales et cliniques sont disponibles à ce jour.

Effet de la contamination
bactérienne – Utilité de
l’interséance ?
Les différentes études réalisées ont montré
une meilleure cicatrisation des perforations
non contaminées et traitées immédiatement
par rapport à celles déjà contaminées avant
traitement, et ce quelque soit le matériau utilisé.
L’utilité de l’utilisation de l’hydroxyde de
calcium en interséance à des fins de désinfection avant obturation définitive au MTA a été
étudiée sur des perforations déjà contaminées. Les résultats n’ont pas montré une
meilleure cicatrisation lorsque qu’une interséance avec mise en place d’hydroxyde de calcium était réalisée.
L’interséance systématique en cas de
contamination bactérienne n’est donc pas
justifiée.
En revanche, une interséance avec mise en
place d’hydroxyde de calcium dans la perforation est recommandée en cas de présence
d’un exsudat purulent dans la perforation.
En effet, le pH acide en cas d’inflammation
empêchera la prise du MTA.

Utilité de l’utilisation d’une
matrice interne
Plusieurs auteurs ont publié sur l’utilité
d’une matrice interne avant la mise en place
du matériau de réparation. Cette matrice a
pour but d’éviter le dépassement du matériau de réparation dans le parodonte et/ou
d’améliorer l’étanchéité du matériau qui sera
utilisé pour réparer la perforation.
Il n’y a pas d’études comparatives démontrant l’utilité de ces matrices au niveau de la
cicatrisation des tissus.
D’un point de vue théorique, ces matrices
peuvent être utiles dans le cas de présence de
destruction tissulaire importante, avec absence de tissu suffisamment dense pour la
mise en place du ProRoot MTA® à leur contact.
En revanche, dans le cas où le ProRootT
MTA® peut être mis en contact direct avec les
tissus, sans dépassement important, les matrices ne pourront que retarder la cicatrisation, puisque le matériau utilisé devra être résorbé avant d’être remplacé par le nouveau
tissu.

Fig. 7 : Radiographie post opératoire immédiate montrant l’obturation des canaux et de la perforation (ﬂèche rouge). La partie coronaire du canal P est laissée libre pour l’ancrage. – Fig. 8 : Radiographie 1 an post opératoire montrant l’absence d’inﬂammation en regard de la perforation (ﬂèche rouge).

Il est recommandé de préparer et d’obturer
les canaux avant d’obturer la perforation ce
qui contribue à la désinfection de la perforation par l’hypochlorite qui inonde la cavité
d’accès pendant la mise en forme canalaire.
Les canaux sont mis en forme sous irrigation
abondante l’hypochlorite de sodium, puis
obturés à la gutta percha, en prenant soin d’éviter la fusée de ciment de scellement dans la
perforation (Figs. 2 et 3).
La perforation est alors obturée au ProRoot MTA®. La poudre du ProRoot MTA® est
mélangée avec de l’eau jusqu’à obtenir un
mélange ferme. Le matériau est chargé dans
le MTA Gun® (Dentsply-Maillefer), portematériau qui ressemble à un porte-amalgame, avec des embouts interchangeables
courbés ou droits de différents diamètre. De
nouveaux embouts à mémoire de forme,
dont le piston est fabriqué en Peek, sont
disponibles en différents diamètres. Ils permettent une précourbure en fonction de
l’accès et se bouchent moins que les embouts avec piston métallique (Produits Dentaire, Vevey, Suisse).
Le porte MTA est chargé quelques instants
avant l’utilisation, sous risque de ne plus
pouvoir expulser le matériau qui reste bloqué à l’intérieur.
Le ProRoot MTA® est déposé dans la perforation (Fig. 4), et délicatement amené au
contact des tissus parodontaux, soit avec un
fouloir, soit avec un cône de papier utilisé à
l’envers (Fig. 5). Le fouloir utilisé doit avoir approximativement le même diamètre que celui de la perforation afin de permettre de tasser le matériau contre les tissus. S’il est trop

fin, le matériau risque d’être repoussé dans
l’espace interradiculaire. Un éventuel débordement ne compromet pas la cicatrisation
étant donnée l’excellente biocompatibilité
du matériau ; il n’est cependant pas utile et
doit donc dans la mesure du possible être
évité.
La perforation obturée (Fig. 6), une boulette de coton humide bien essorée est mise
en place au contact du matériau, et la cavité
d’accès scellée à l’aide d’un pansement provisoire (Fig. 7).
Après durcissement du matériau (environ
4 heures), la reconstitution coronaire étanche est programmée dans les meilleurs délais
(Fig. 8).
Si les canaux ne peuvent pas être traités
dans la séance (par exemple dans le cas de
suintement contre indiquant l’obturation
canalaire), la perforation doit être obturée. le
traitement des canaux sera achevé lors d’une
séance ultérieure.

Perforations du tiers
coronaire et du tiers moyen
Si la perforation est supracrestale, elle sera
intégrée dans la restauration, après élongation coronaire afin de recréer un espace biologique si nécessaire.
Si la perforation est en communication
avec le sulcus, l’intervention par abord coronaire avec utilisation du MTA n’est pas le traitement de choix, car le matériau, exposé à
l’environnement oral sera délité.

En fonction de la longueur radiculaire et du
résultat esthétique à prévoir, une traction orthodontique rapide peut être indiquée afin
de positionner la perforation au dessus de la
crête osseuse.
Un traitement par abord chirurgical est
une alternative à la traction. La perforation
est mise en évidence par un lambeau d’épaisseur totale et un remodelage du contour osseux est réalisé pour dégager correctement
l’accès à la perforation. Une excellente hémostase est réalisée et la perforation est scellée à l’aide d’un matériau adhésif qui permet
l’obtention d’une étanchéité immédiate.
Ces solutions sont parfois difficiles à appliquer sur les dents multiradiculées du fait du
risque d’exposition des furcations, ou si la
perforation est non accessible chirurgicalement.
Si la perforation est infracrestale, et sans
communication avec le sulcus, elle doit être
obturée par voie coronaire avec du ProRoot
MTA® :
Le choix de la procédure dépend de la dimension de la perforation, de sa localisation,
de la présence ou non d’un ancrage radiculaire.
Le canal est dans un premier temps localisé, mis en forme et nettoyé. La perforation
est également nettoyée si nécessaire (Figs. 9
et 10).
Après séchage du canal, le cône de gutta
préalablement ajusté, est enduit de ciment et
inséré dans le canal sectionné sous le niveau
de la perforation, puis compacté, assurant
ainsi l’obturation de la partie apicale du canal
(Fig. 11).

Perforations du plancher
pulpaire
Généralement créée lors de la réalisation
de la cavité d’accès ou de la recherche des canaux calcifiés. Comme toute perforation, la
première préoccupation est d’éviter la contamination bactérienne si elle n’a déjà pas eu
lieu.
En effet, du fait de la proximité du sulcus, il
faudra éviter une perte d’attache et une mise
en communication avec le milieu oral qui
compromettrait le pronostic.
Une éventuelle communication sulculaire
est systématiquement recherchée par sondage parodontal avant toute décision de traitement. Dans le cas de présence d’une lésion
interradiculaire associée à une perte d’attache, le pronostic est mauvais et une autre alternative thérapeutique doit être envisagée.
Après pose de la digue et réajustement de
la cavité d’accès, les entrés canalaires et la perforation sont localisées (Fig. 1).

10
Fig. 9 : Radio préopératoire d’une prémolaire mandibulaire présentant une
perforation vestibulaire au niveau du 1/3 moyen de la racine, avec fracture
d’un lentulo. – Fig. 10 : Après réajustage de la cavité d’accès l’instrument fracturé est éliminé (ﬂèche bleue). Le canal en position linguale (ﬂèche rouge) a
été retrouvé puis mis en forme et nettoyé.

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Mai 2014

Fig. 11 : Après séchage du canal, le cône de gutta est enduit de ciment de scellement, sectionné plus bas que le niveau de la perforation (ﬂèche bleue) et compacté à chaud. – Fig. 12 : Après séchage de la perforation à
l’aide d’un cône en papier stérile dont la pointe a été coupée, le MTA est déposé dans la perforation avec le MTA Gun. – Fig. 13 : Le MTA est amené au contact des tissus à l’aide d’un fouloir de condensation verticale et
légèrement tassé avec des cônes de papier stérile utilisés à l’envers ou dont l’extrémité a été sectionnée.

Le ProRoot MTA® est déposé dans la perforation (Fig. 12), et délicatement amené au
contact des tissus parodontaux, soit avec un
fouloir, soit avec un cône de papier sectionné
ou utilisé à l’envers (Fig. 13). Comme lors de
l’obturation d’une perforation du plancher,
le but n’est pas d’obtenir une étanchéité en
compactant le matériau comme s’il s’agissait
de gutta percha ou d’amalgame, mais de
l’amener au contact des tissus. La manœuvre
est répétée avec une ou deux doses supplémentaires de matériau jusqu’à obturation
complète de la perforation. Une radiographie
de contrôle peut être réalisée avant mise en
place du pansement. Le MTA est protégé par
une boulette de coton humide bien essorée,
et un pansement temporaire étanche est mis
en place (Fig. 14). La restauration définitive est
réalisée dès que possible (Fig. 15).

Perforations
du tiers apical
Le traitement par voie coronaire des perforations localisées dans le tiers apical de la racine est techniquement difficile. En effet, la
perforation est souvent le résultat d’une butée mal négociée, et l’instrument se trouve
guidé par la trajectoire de la perforation, dans

laquelle il a tendance à se placer plus facilement que dans le canal.
Néanmoins ces perforations sont souvent
de faible diamètre comparées aux perforations coronaires.
En fonction de son diamètre, une perforation apicale, peut être traitée soit comme un
canal latéral soit comme un canal supplémentaire.
Dans les deux cas, le vrai canal est recherché en précourbant une lime manuelle en
acier de petit diamètre. Une fois retrouvé et
perméabilisé, le canal est mis en forme sur
toute sa hauteur et nettoyé sous irrigation
abondante.
Si la perforation est de très faible diamètre,
seul le canal principal préparé sera obturé. La
perforation quand à elle sera obturée par les
pressions hydrauliques lors de l’obturation
du canal principal, à l’instar d’un canal latéral.
Si la perforation est d’un diamètre plus important, la longueur de la perforation sera
mesurée et le faux canal sera mis en forme et
obturé comme s’il s’agissait d’un canal supplémentaire.
Si le canal initial ne peut pas être retrouvé,
la longueur de la perforation est mesurée à
l’aide d’un localisateur d’apex, préparée et obturée, comme s’il s’agissait d’un canal normal.

Une intervention chirurgicale avec obturation canalaire a retro peut être indiquée
dans un second temps, si une évolution clinique ou radiologique défavorable est manifeste.
Un traitement par voie chirurgicale de première intention peut être une alternative de
traitement, dans le cas où la dépose de l’ancrage radiculaire s’avère dangereuse, et présente un risque de fracture trop important de
la dent sous jacente. Après accès à la perforation, elle est préparée avec des inserts ultrasonores, puis obturée au ProRoot MTA®. Si l’obturation de la partie apicale du canal n’est pas
satisfaisante, la résection de la racine et l’obturation a retro du canal sont réalisées en
même temps.
Certaines situations cliniques sont délicates à appréhender, surtout si l’extrémité du
tenon affleure le niveau de la perforation.
Dans ces cas, il est difficile de créer une cavité
suffisamment profonde et rétentive pour le
ProRoot MTA® et un autre matériau, tel que le
Super EBA ou d’IRM® (DeTrey - Dentsply) doit
être utilisé.

Perforation par « stripping »

Le « stripping » est une perforation latérale, généralement interradiculaire, provo-

quée par l’abrasion de la paroi radiculaire lors
des manœuvres instrumentales. La destruction dentinaire ressemble à une déchirure
ovalaire, avec des parois irrégulières et fines.
En l’absence de traitement, la destruction
progressive de l’os alvéolaire interradiculaire
est inévitable et conduit à la perte de la dent à
plus ou moins long terme.
La tentative de traitement peut se résumer
comme suit : le canal est obturé, en ajustant
un cône de gutta au niveau apical et en le sectionnant sous le niveau du stripping, puis en
le compactant. Le reste du canal ainsi que le
stripping sont obturés au ProRoot MTA® .
Certains auteurs proposent une intervention chirurgicale immédiate tant que le parodonte est encore sain afin d’éviter un problème inflammatoire interradiculaire et une
perte osseuse. Le canal est complètement obturé à la gutta compactée, puis un lambeau
de pleine épaisseur permet d’accéder à la
zone interradiculaire. L’os interradiculaire
est fraisé en préservant une bande osseuse
cervicale. Les copeaux dentinaires et le ciment qui ont fusés au moment de la compaction sont curetés, et la gutta est brunie contre
la paroi radiculaire.
Le traitement d’un stripping reste très
aléatoire, il n’existe aucune procédure codifiée. Ainsi, les avantages et les inconvénients
doivent être clairement expliqués au patient,
les alternatives thérapeutiques envisagées :
tentative de traitement avec conservation,
amputation ou extraction et pose d’implant.
Dans le cas d’une perforation, il est primordial d’éviter sa contamination par les
bactéries puis d’évaluer sa situation et les dégâts déjà occasionnés au niveau de la structure dentaire et du parodonte. Ces éléments
orienteront la décision de traitement
(conservation ou extraction) ainsi que l’abord (par voie coronaire, chirurgical ou combiné) ainsi que le matériau adapté à la situation.

WILHELM J. PERTOT
· Ancien Maître de Conférence associé Faculté de
Marseille
· Enseignant DUEE Paris 7
· Visiting Academic Warwick University - Grande
Bretagne

Fig. 14 : Radiographie post opératoire immédiate. – Fig. 15 : Radiographie de contrôle 1 an post opératoire montrant la cicatrisation des lésions.

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