DT France No. 4, 2019

Édito / Veneerlay : Intérêt d’une préparation contrôlée / La formation en ligne de l’EHESP est ouverte / Planète dentaire / Une communication effi cace dans le cadre de votre pratique quotidienne / Laser Tribune Édition Française / Implant Tribune Édition Française

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

La
se
Im
rT
pl
rib
an
un
tT
e
rib
un
e

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

AVRIL 2019 | VOL. 11, NO. 4

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

FORMATION

PLANÈTE DENTAIRE

Notre profession nous amène plus souvent qu’on ne le croit à être
en contact avec des femmes victimes de violences. Ce socle de
connaissances sur les violences faites
aux femmes et leurs spécificités, est
conçu afin d’améliorer leur repérage, de
mieux les accueillir et les accompagner.
” Page 3

DENTAL TRIBUNE

P1ÀP8
P1

Édito
Trucs et Astuces
de l’académie du sourire
Formation
Planète dentaire
Communication

LASER TRIBUNE

P2
P3
P4
P6

P 9 À P 16

Cas clinique du
Dr Yves Cohen-Loro
Cas clinique du
Dr Rodrigues Martins

IMPLANT TRIBUNE

P 9 | 10
P 12 | 14

P 17 À P 24

Cas Clinique des Drs Dib, Salloum,
Jabbour et Sleiman
P 17 | 18 | 19
Formation
P 21 | 22

Une monnaie exclusivement dédiée à l’univers dentaire,
quelque soit son degré d’intervention, praticiens-patients,
prothésistes-laboratoires, fournisseurs, etc. Dans tous les cas voilà un
business model qui se lance.
” Page 4

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de
reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans
quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit,
en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH. Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.

DIRECTION :
Dental Tribune International
320 rue St Honoré
75001 Paris
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
CO-RÉDACTEUR :
Marc ROSEMONT
m.rosemont@dental-tribune.com
ASSISTANTE RÉDACTIONNELLE :
Nathalie SCHÜLLER
RÉDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Thierry LACHKAR
JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
Dr Norbert BELLAÏCHE
Dr David BLANC
Dr Florine BOUKHOBZA
Dr Jacques VERMEULEN
SERVICES ADMINISTRATIFS :
Bénédicte CLAUDEPIERRE
PUBLICITÉ:
Laurence HOFMANN
l.hofmann@dental-tribune.com
MAQUETTE :
Matthias ABICHT
m.abicht@dental-tribune.com
DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
Dental Tribune International
6 rue du Château
54160 AUTREY SUR MADON
France
abonnement@dental-tribune.com
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168,34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

COMMUNICATION

Comment s’y prendre avec un avis négatif publié en ligne
par un tiers. Imaginez que vous recevez sur votre page Facebook une mauvaise critique émise
par quelqu’un qui n’est même pas un
patient – peut-être simplement par
méchanceté ou envie de vous nuire.
” Page 6

ÉDITO
Une journée, un monde.
Le 20 mars, c’est la journée mondiale de la
santé bucco-dentaire. Le 7 avril, la journée
mondiale de la santé. Loin de vouloir rentrer dans la polémique de savoir pourquoi la santé bucco-dentaire n’est pas intégrée dans la santé générale, on ne peut
que constater la corrélation avec l’étude
Pierre Fabre Oral Care et l’UFSBD. Celle-ci
révèle une absence dans l’esprit du plus
grand nombre de liens entre la santé
bucco-dentaire et la santé du corps en
général. En effet, 36 % des interrogés ne
voient pas le rapport entre ces deux aspects et 23 % s’estiment même en excellent santé globale, mais pas en bonne
santé bucco dentaire.
Or, ce lien est plus que ténu. Au-delà
de l’effet vitrine d’un beau sourire et
notre relation à la douleur, il existe aussi
le microbiote qui nous est propre, et nous

Hall 4.1, Booth D060/F061

www.dental-tribune.fr

influence tant physiquement que psychologiquement. Les bactéries présentes dans
notre bouche comme dans notre flore intestinale entretiennent un lien direct avec
notre cerveau. Donc notre état d’esprit.
De quoi affecter notre quotidien, notre
relation à nous-mêmes, et à notre environnement – familial, mais aussi environnemental. Ces journées mondiales
consacrées à la santé ou à la santé buccodentaire ne suscitent pas autant d’intérêt
qu’une journée du bonheur, par exemple,
mais elles sont toutes aussi importantes.
Car elles contribuent à rappeler que les
hommes font partie d’un ensemble plus
grand, le monde, et qu’il ne faut en aucun
cas s’isoler. Ainsi, ce numéro de Dental
Tribune permet de redécouvrir un business model intégratif possible lié à la création d’une monnaie dentaire dans l’univers du blockchain. Il s’agit aussi de
partager des sensibilisations à notre environnement par le biais des MOOC (Mas-

sive Open Online Course), ces
cours universitaires accessibles
Rosemont
sur Internet, dont l’objet est l’im- Marc
m.rosemont@dental-tribune.com
pact sur la santé comme sur les
professionnels de santé, notamment sur
les grandes questions de modifications
environnementales. Se profile ici une
nouvelle vision des enjeux médicosociétaux cruciaux à l’heure actuelle.
Les praticiens peuvent aussi, tout en
contribuant à des études à la portée plus
étendue, s’investir dans un projet leur
permettant de s’intégrer dans le quotidien de leur cabinet. En témoigne l’avancée
de la toute récente association ReCOL, le
premier réseau de Recherche Clinique en
Odontologie Libérale. Lancée lors de l’ADF
2018, elle rencontre déjà un fort engouement. Ce qui n’est guère étonnant à une
période où s’attacher à la santé d’autrui
revient à s’attacher à la sienne comme à
celle de la planète.
AD

[2] =>

TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Avril 2019

Veneerlay :
Intérêt d’une préparation contrôlée

Fig. 1 : Voici l’exemple clinique d’une dent dépulpée
(45) qui nécessite un recouvrement occlusal, mais
également une restauration de la face vestibulaire.

Fig. 2 : Préparer un veneerlay s’appuie sur les principes de préparation des overlays et des facettes. La
présence des gages des fraises de pénétration
contrôlée Deep Marker (Komet) permet une réduction calibrée, homothétique et graduelle des tissus
dentaires mais aussi par rapport à la restauration
finale.

Fig. 3 : Cette manipulation assure un contrôle efficace de la profondeur de pénétration dans la dent
(ou des mocks-up) afin de satisfaire au double principe de l’économie tissulaire maximale et de l’épaisseur minimale requise pour la restauration finale.

Fig. 4 : Ainsi, la table occlusale est réduite de 1,5mm
de hauteur, grâce aux fraises de pénétration contrôlée. Tous les sillons sont marqués afin d’obtenir une
épaisseur régulière de préparation.

Fig. 5 : Ces rainures servent alors de repères pour la Fig. 6 : Le collage du ventrale doit être réalisé sous Fig. 7 : Le respect de ces principes de préparation Fig. 8 : Résultat postopératoire immédiat : un réfinition vestibulaire de la préparation.
champ opératoire, la mise en place de torons facili- permet une bonne gestion des épaisseurs pour la glage occlusal statique et dynamique est essentiel
tera le retrait des excès de colle.
future restauration et donc, une qualité mécanique après l’étape du collage.
et esthétique optimum du veneerlay.

Grand Cours
André-Jean FAUCHER

Ajaccio
Thèmes abordés au cours de ces deux jours de conférences :

16 & 17 mai 2019

Jean-Christophe PARIS

Dentisterie esthétique, comment l’appliquer au quotidien

Académie du Sourire
9, avenue Malacrida - 13100 Aix en Provence
Tel : +(33)6 10 37 86 88
nathalie.negrello@academie-du-sourire.com
www.academie-du-sourire.com

Olivier ETIENNE

– comprendre et analyser la demande du patient
– comprendre les paramètres esthétiques du sourire
– faire le point sur les techniques d’éclaircissement
– connaître les technologies modernes du relevé de couleur
– mieux comprendre les systèmes céramo-céramiques
– évaluer les facteurs à risque en implantologie
– faire le point sur les différents adhésifs en pratique quotidienne
– apprendre à maîtriser une méthode de stratification applicable
aux restaurations antérieures et postérieures
– simplifier la réalisation des inlays-onlays
– réaliser des facettes en pratique quotidienne

[3] =>

FORMATION

Dental Tribune Édition Française | Avril 2019

La formation en ligne de l’EHESP
est ouverte
La loi de santé publique d’août 2004 a
permis de construire en France une grande
école des futurs cadres de la santé publique,
capable d’avoir un important rayonnement
international : L’EHESP (École des hautes
études en santé publique)
L’EHESP regroupe quatre-vingt-dix professeurs, regroupés en quatre départements
d’enseignement et de recherche, et assure la
formation des cadres supérieurs de la santé
et du secteur social, au niveau national et international.
Forte de ses treize filières de formation de
professionnels de santé avec des masters
spécialisés et doctorats, des diplômes d’établissement, cette école rayonne aujourd’hui
au niveau international.
Le MOOC (Massive open online course, en
anglais) est une formation en ligne ouverte
à tous. L’école EHESP nous annonce le lancement de son deuxième MOOC depuis le
début de l’année 2019 : le module introductif intitulé : « Santé publique et système de
santé : transitions et transformations », réalisé par Laurent Chambaud, directeur de
l’EHESP. Il a pour ambition de permettre à
chacun de connaître et comprendre les
enjeux de santé publique et les évolutions

du système de santé français. Pendant six
semaines, les participants vont en effet
aborder l’ensemble des problématiques
liées au système de santé français à travers
6 modules thématiques qui questionneront
sa définition, ses évolutions, sa qualité, sa
performance, son coût, son accessibilité.
Plus de 4 000 personnes ont déjà rejoint
la communauté #MOOCsantépublique. Et
vous, ça vous dirait ?
AD

Prise en charge des
femmes victimes de
violences. Que doiton faire ?
Notre profession nous amène plus souvent
qu’on ne le croit à être en contact avec des
femmes victimes de violences. C’est dans le
cadre de la loi n°2014-873 du 4 août 2014 – art.
51, que le Conseil national de l’ordre a souhaité
mettre en ligne une formation complète gratuite. Ce socle de connaissances sur les violences faites aux femmes et leurs spécificités,
devrait nous permettre de mieux comprendre les mécanismes de la violence, d’améliorer le repérage des violences, de mieux accueillir et accompagner la femme victime
dans son parcours et ses démarches, et de faciliter le partenariat en réseau dans la prise en
charge.
Précisons que cette formation peut être validée par une attestation pouvant être délivrée
une fois les trois parties passées, à savoir :
– Les violences faites aux femmes.
– Le rôle du chirurgien-dentiste.
– L’action du chirurgien-dentiste.
En tant que professionnel de santé, nous
nous devons d’être en mesure de délivrer
au-delà d’un certificat médical, un certain
nombre de conseils et d’information, donc,
d’être bien formé à la question. Retenons qu’il
est toujours possible de dire à la patiente victime :
– Vous n’y êtes pour rien, l’agresseur est le seul
responsable.
– La loi interdit les violences.
– Vous pouvez être aidée.
– Appelez le 3919 pour être informée de vos
droits et connaître les associations d’aide
près de chez vous.
Mais attention, soyons vigilent : la patiente
peut être accompagnée par un proche qui peut
s’avérer être son agresseur ; il est préférable de
la recevoir seule dans
la salle de soins pour
l’examiner.

ÉVALUATION DE LA DENSITÉ OSSEUSE
FACILITE LA PLANIFICATION IMPLANTAIRE

ADOPTEZ L'EXTRACTION AVEC PIEZOTOME® CUBE
POUR FAVORISER L'IMPLANTATION IMMÉDIATE

* Solutions invasives a minima
X-Mind™ trium : Dispositif médical de classe IIb (IMQ S.p.A. – CE 0051). Fabricant : DE GÖTZEN Groupe ACTEON® (Italie). X-Mind™ Trium est un produit laser de classe 3R selon la norme CEI 60825-1: 2007.
Évitez l'exposition directe des yeux au rayonnement laser. Regarder la sortie laser avec des instruments optiques grossissants, tels que des loupes et des lunettes binoculaires, peut présenter un risque
pour les yeux. Par conséquent l'utilisateur ne doit pas diriger le faisceau dans une zone où de tels instruments sont susceptibles d'être utilisés.
Piezotome® Cube : Dispositif médical de classe IIa (GMED 0459). Fabricant : SATELEC® Groupe ACTEON® (France).
Usage professionnel dentaire uniquement. Lire attentivement les instructions figurant dans la notice. Toutes les informations
indispensables pour un bon usage de ces dispositifs figurent sur le site www.acteongroup.com.
Date de création : 02/2019

17 av. Gustave Eiffel ZI du Phare 33700 MERIGNAC FRANCE
Tel + 33 (0) 556 340 607 Fax + 33 (0) 556 349 292
E-mail : info@acteongroup.com www.acteongroup.com

[4] =>

PLANÈTE DENTAIRE

Les préinscriptions du
1er symposium franco-israélien
à Tel Aviv sont ouvertes
Le premier symposium d’endodontie francoisraélien se déroulera les jeudi 31 octobre et
vendredi 1er novembre 2019. « Nous avons
volontairement choisi cette date, en plein
milieu des vacances scolaires de la Toussaint, pour permettre aux participants de
France de (re)découvrir Israël dans une des
périodes les plus agréables de l’année »,
nous a confiait l’organisateur de ce congrès,
1er SYMPOSIUM D’ENDODONTIE FRANCO-ISRAELIEN

te !
e da
h
t
e
Sav

Tel Aviv

REDÉCOUVREZ VOS RACINES !
Prise en charge DPC

630 euros

Jeudi 30 Octobre et
Vendredi 1er Novembre
2019

Préinscirption avant le
1er mars : 60 euros
Au lieu de 120 euros

Des professionnels français et israéliens renommés se réunissent afin
de vous exposer en deux journées les dernières techniques et
innovations, le tout dans un cadre prestigieux, face la mer

Plus d’informations ici

Venez profiter des splendeurs d’Israël !
Entre soleil, mer, désert et coraux,
des offres touristiques spécialement conçues vous seront proposées
(du lundi 28 octobre au dimanche 02 novembre)

Ce symposium est entièrement agréé
agréé DPC.
DPC.
Vous recevrez ainsi un virement de 630 euros (sous réserve que vous
n'ayez pas utilisé votre crédit DPC 2019) sur votre compte bancaire
quelques semaines après avoir participé aux journées du 31.10 et du
01.11.2019
Pour plus d’informations, cliquez ici : https://www.symposiumtelaviv.com

le Dr Thierry Lachkar, endodontiste exclusif
à Tel Aviv. Le fabricant français d’instruments canalaires Micro-Mega a déclaré
« Israël (…) déjà reconnu sur la place internationale depuis plusieurs décennies pour son
excellence en médecine dentaire. Nous
sommes heureux de collaborer à cette
coopération scientifique entre nos deux
pays. » En rejoignant il y a quelques mois
le groupe suisse COLTENE, Micro-Mega
conforte ainsi sa place parmi les leaders
mondiaux.
Sont attendus parmi les conférenciers le
Dr R. Balthazard, vice doyen université Lorraine (Nancy), Dr M. Ardouin, ancien président de la SFE, Pr Moshonov, ancien chef
de service endodontie Hadassah (Jérusalem)
et Dr Iris Slutzsky Goldeberg, directrice du
post-graduate d’endodontie d’Hadassah (qui
compte parmi les dix meilleurs au monde).
Les participants bénéficieront d’une prise
en charge pouvant aller jusqu’à 630 €. (Tarif
préinscription avant le 1er avril ne coûte que
60 €). En prolongeant votre séjour vous
pourrez bénéficier de tarifs négociés par les
organisateurs (société Ofakim), pour des visites touristiques hors du commun (fouilles
archéologiques en Judée, visites des lieux
saints Jérusalem et Galilée, plongée sousmarine cité romaine de Césarée ou
coraux à Eilat, randonnée en jeep dans le
désert du Néguev Mitspe Ramon et mer
morte). Les préinscriptions se font en ligne
https://www.symposiumtelaviv.com/ou
par téléphone au 01 73 04 78 73 (Dr Thierry
Lachkar).

Attention, pour les curieux :
une monnaie dentaire : Dentacoin
La blockchain,
blockchain arrive à
grands pas. Quelle
que soit l’opinion
que l’on peut
avoir sur le sujet,
l’économie électronique
se
propage et voici
un exemple de
cryptocurrency.
Oui, certains ont
pensé à faire une
monnaie exclusivement
dédiée à l’univers dentaire, quel que soit le
degré d’intervention, praticien-patient,
prothésiste-laboratoire, fournisseurs, etc.
Dans tous les cas voilà un business model
qui se lance. Il en fallait un premier. Bien sûr
vous ne trouverez là aucun conseil en investissement, cependant cela doit mériter au
moins notre attention.
Avec une volonté d’expansion internationale, le but est de permettre une réduction
des frais d’accès aux soins, permettre de
meilleures prises en charges par les assurances et mutuelles, ainsi que l’échange de

données entre praticiens. Le projet intègre
également :
– DentaVox : Une possibilité pour les patients de participer à la recherche, sur la
base du partage de leurs données, monétisé ou non.
– Établir des avis de confiance : Plateforme
dédiée à la révision détaillée et vérifiée des
professionnels de l’art dentaire, elle permet aux patients de choisir un dentiste
proche de leur domicile qui dispose d’un
bon classement, pour développer la
confiance du médecin. Les avis sont basés
sur les réponses de patients venus en
consultation, donc les classements sont
authentiques.
– Une application Dentacare App : Application destinée à la sensibilisation à l’hygiène dentaire pour éviter les complications ultérieures.
Dentacoin est alimenté par un jeton natif
compatible ERC20, le DCN. Il y a des questions qui se posent bien sûr, de parité, de
masse monétaire, de modalité de transaction. En tous cas, cela existe.

www.DTStudyClub.com

Dental Tribune Édition Française | Avril 2019

Le dernier webinaire Colgate SFPIO
est désormais en ligne

La société Colgate nous fait part de la
mise en ligne du webinaire Colgate SFPIO
qui s’est tenu le 13 février dernier. Le lien direct pour y accéder est : www.colgatetalks.
com/webinar/nouvelle-classification-desmaladies-parodontales-quels-diagnosticsmaintenant/
Autour de la thématique « La nouvelle classification des maladies parodontales : quels
diagnostics maintenant ? » sont intervenus le
Pr Philippe Bouchard, PU-PH (Professeur des
universités-praticien hospitalier), le Dr Maria
Clotilde Carrra, MCU-PH, le Dr Philippe Mora,
MCU-PH et le Dr Stéphane Kerner MCU-PH.
La nouvelle classification des maladies
parodontales issue de la réunion d’experts

internationaux à Chicago en 2017 s’imposera-t-elle aujourd’hui à tous les praticiens, spécialistes et non spécialistes ?
Comment celle-ci modifiera-t-elle notre
approche clinique quotidienne ? Quels
sont ses avantages, sa valeur ajoutée ? À
toutes ces questions (et à d’autres bien
sûr) les quatre conférenciers parodontistes de reconnaissance internationale et
invités par Colgate, ont souhaité s’exprimer et ont tenté de nous apporter des réponses des plus pertinentes. Tous les
quatre font partis du département de parodontologie de l’U.F.R. d’odontologie, université Paris-Diderot, à l’hôpital Rothschild
AP-HP Paris.

Congrès le 28 juin
à Paris sur l’implantologie céramique
L’Académie européenne d’implantologie en céramique,
EACim a été créée par un groupe de cliniciens en exercice,
enseignants ou conférenciers, ayant une grande expertise des implants en céramique en alternative aux implants en titane.
L’implantologie en céramique d’oxyde de zirconium
fait partie des plus récentes innovations de l’implantologie moderne. Des études scientifiques récentes ont démontré une plus grande rapidité et cicatrisation osseuse
et gingivale pour une restauration durable et fiable.
L’objectif de l’EACim est de mettre en commun son
savoir-faire, de former tous les adhérents désireux d’apprendre et d’échanger avec d’autres praticiens, en totale
indépendance de l’industrie.
Le 1er congrès EACim aura lieu le 28 juin 2019, à l’hôtel
intercontinental Marceau de Paris. Les inscriptions sont
d’ores et déjà ouvertes (https://eacim-ceramic-implantology.com/fr/event/le-congres-annuel-eacim/). Parmi les
intervenants seront présents les docteurs Philippe Duchatelard, Pascal Eppe, Giancarlo Bianca, Fabrice Baudot,
Simon Tordjman, Stéphanie Gourian et jochen Mellinghoff. Ils traiteront aussi
bien des indications cli- © J-P Bansard/CC BY-SA 3.0
niques de l’implantologie
avec implants en céramique zircone, que des
propriétés biologiques du
zircone, de sa biocompatibilité, de la CFAO en implantologie céramique ou
encore du comportement
de la céramique zircone
au contact des tissus
mous péri-implantaires
et de son intérêt dans la
prévention des péri-implantites. Un programme
intense et passionnant.

[5] =>

A-dec, une gamme
haute en couleurs.

PARROT

VIOLET
Color by A-dec

Color by A-dec

EBONY
Color by A-dec

SASSY
Color by A-dec

SKY BLUE
Color by A-dec

FUCHSIA
Color by A-dec

“A-dec, l’essentiel et rien d’autre”
Venez découvrir la gamme A-dec chez votre concessionnaire,
sur le site www.a-dec.fr ou par téléphone au 0148133738

[6] =>

COMMUNICATION

Dental Tribune Édition Française | Avril 2019

Une communication efficace dans le cadre de
votre pratique quotidienne
Partie V : Un avis négatif publié en ligne
Dr Anna Maria Yiannikos, Allemagne et Chypre
Bonjour ! Je suis le Dr Anna Maria Yiannikos
et j’ai le grand plaisir de vous présenter la
5e partie de cette chère nouvelle série qui regorge de protocoles de communication.
Cette série décrit les scénarios les plus classiques et complexes susceptibles de se produire dans votre cabinet dentaire. Je vais
vous expliquer comment les aborder pour
que vos patients sortent de votre cabinet en
pensant : « mon dentiste est vraiment le
meilleur ! ».
Chacun des articles de cette série vous dévoilera un nouveau protocole spécifique
que vous pourrez facilement mettre en pratique, personnaliser et adapter le jour
même pour combler les attentes et les besoins de votre clinique dentaire.
Voyons aujourd’hui la question bien embarrassante qui est … comment s’y prendre
avec un avis négatif publié en ligne par un
tiers. Imaginez que vous recevez sur votre
page Facebook une mauvaise critique émise
par quelqu’un qui n‘est même pas un patient – peut-être simplement par méchanceté ou envie de vous nuire.

5 super conseils

Ne nous fixons pas sur cet avis ! Cherchons au contraire à convertir l’implication
négative en effet positif. N’est-ce pas
mieux ? Vous allez me rétorquer : « Dr
Yiannikos, comment pourrais-je y parvenir ? Ce type qui m’a critiqué n‘est même
pas un patient ».
Alors voyons les 5 super conseils que je
vous donne aujourd‘hui. Vous ne pourrez
que les adorer !
1. Ne le prenez pas personnellement.
Prenez une bonne respiration. La première règle pour affronter un avis négatif
est de ne pas le prendre sur vous ! Et ce,
parce que votre affaire se développe et que
vous devrez de plus en plus souvent faire
face à ce genre de problème. Ne vous laissez
pas prendre au piège de ce vitupérateur en
répliquant à ce qu’il dit.
Ainsi, éviter de vous mettre sur la défensive et d’énumérer toutes les raisons pour

lesquelles le patient potentiel a tort. Ne
vous mêlez pas à la discussion - vous feriez
fausse route !
2. Ne tentez pas de supprimer l’avis.
Même si vous tentiez de supprimer ce
commentaire défavorable publié sur le site,
vous n’y parviendriez sans doute pas ! Il y a
plus important : rappelez-vous que la plupart des personnes qui consultent les sites
d‘avis de consommateurs et recherchent
votre cabinet sur les médias sociaux savent
parfaitement que les commentaires émis
sur vous ne sont pas tous les meilleurs. Ne
vous mettez pas martel en tête si vous avez
reçu un avis négatif.
3. Cherchez à obtenir des avis positifs
Il serait judicieux de concentrer vos
efforts sur l’obtention d’un plus grand
nombre d’avis positifs provenant d’amis et
de patients loyaux !
Car au bout du compte, tout commentaire favorable adoucit les mots durs d’un

avis négatif. Un avis négatif contre dix qui
sont positifs pourrait donner à réfléchir ;
mais un avis négatif face à cent avis positifs
n’est pas un drame, c’est certain.
Demandez sans tarder à vos amis et amies
de donner au plus vite leur opinion sur
votre cabinet ! Quel en sera le résultat ?
Vous recevrez tant de réponses favorables
que l’avis négatif se retrouvera au bas de la
liste et, à ce moment-là, qui le remarquera
encore ? Plus que probablement personne !
4. Passez à autre chose
Réjouissez-vous de toutes les belles
choses que vos amis et amies disent de
votre cabinet dentaire ! La réalité est que
vous devez apprendre à gérer les avis négatifs, vous ne pouvez pas vous y soustraire !
5. N’autorisez pas les publications sur
votre page Facebook
Si vous ne parvenez pas à gérer le malaise
que vous cause un avis négatif, désactivez la
fonction permettant à quiconque de pu-

blier sur votre page. N’oubliez pas que vous
désactivez uniquement les publications originales – pas les commentaires. Si ces publications sont contre vous, vous pouvez répondre dans la partie des commentaires ou
laisser d’autres visiteurs le faire.

Retirez ce qu’il y a de meilleur !

Je sais que cette situation injuste vous
met mal à l’aise mais vous pouvez la convertir facilement et rapidement en un élément
positif. Je l’ai vécu moi-même ! Ce genre de
chose arrive. Profitez de l’occasion pour positiver en utilisant le « guide de dépannage » que je vous propose plus haut !
Dans le prochain numéro de laser magazine, je vous présenterai la sixième partie de
cette série de concepts de communication.
Elle vous apprendra comment faire face à la
crise économique ! Je vous aiderai à comprendre 5 idées efficaces qui vous permettront d’augmenter vos rentrées immédiatement !
D’ici là, n’oubliez pas que, si vous êtes
le chirurgien-dentiste de votre cabinet,
vous en êtes également le responsable et la
tête.
Note de la rédaction : Cet article est paru
dans le magazine laser – international
magazine of laser dentistry, numéro 1/2018.

Dr Anna Maria Yiannikos

· Membre associé du corps enseignant de l’AALZ de l’université technique de RhénanieWestphalie à Aix-la-Chapelle
(RWTH), Allemagne.
· DDS, LSO, MSc, MBA.
· dba@yiannikosdental.com
· www.dbamastership.com

r s toc
k .c o m

[7] =>

PRIMESCAN

™

La technologie conjuguée au futur.
Disponible maintenant.

PRÉCISION :
Une technologie de haute précision
pour consolider plus de 50 000
images par seconde.

SIMPLICITÉ D’UTILISATION :
Champ de vision accru pour une prise
d’empreinte simple et nette qui permet
d’accéder facilement à toutes les surfaces
dentaires.

VITESSE :
Une technologie de « Scan
Dynamique en Profondeur »
pour traiter plus d’un million de
points 3D par seconde.

N e ce ss ez j a m a i s d ’ ê t re l e p re m i e r.
Choisissez l’avenir dès maintenant.
Pour en savoir plus rendez-vous sur www.dentsplysirona.com/primescan.
Vous pouvez également contacter votre représentant Dentsply Sirona ou
tester Primescan™ dans notre showroom à Versailles ou dans votre agence
Arcade Dentaire, Datis, Dentalinov ou Henry Schein la plus proche.

Dispositif médical pour soins dentaires, réservé aux professionnels de santé, non remboursé par les organismes d’assurance
maladie au titre de la LPP. Lisez attentivement les instructions figurant dans la notice avant utilisation. Primescan et CEREC
Primescan Indication : scanner intraoral 3D haute résolution, pour fabrication assistée par ordinateur de restaurations dentaires et
permettant également d’envoyer les prises d’empreintes optiques à un laboratoire de prothèse. Classe : I. Fabricant : Sirona Dental
Systems GmbH. Rev : 01/2019. *Le partenaire de toutes vos solutions dentaires.

[8] =>

Installez votre pratique
dans un espace de progrès

Le scanner intra-oral

MEDIT i500
valeur 19 080 euros TTC

Le teintier numérique

Puissance, efficacité, couleur

RAYPLICKER

TM

valeur 2 500 euros TTC

Mise à jour du logiciel gratuite.
Pas de licence annuelle payante !

Teinte, luminosité, saturation
Translucidité
déterminée au pixel près.

MEDIT i500 + RAYPLICKER
+ Ordinateur portable

TM

20 280 €

TTC

au lieu de 24 180 euros TTC

livraison comprise

INCLUS DANS L’OFFRE
Ordinateur MSI
ou équivalent
valeur 2 600 euros TTC

Offre valable du 1er mars au 17 mai 2019 inclus.

Pour plus d’informations, conseils ou devis gratuits, contactez-nous au 01.53.38.64.66
Labocast3D | 46-56 rue des Orteaux | 75020 Paris | labocast3d@labocast.fr | labocast.fr

[9] =>

LASER TRIBUNE
The World’s Laser Newspaper · Édition Française

AVRIL 2019 | VOL. 11, NO. 4

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

Les lasers sont considérés comme des outils de désinfection prometteurs en endodontie. Cependant, chaque longueur d’onde interagit différemment la dentine radiculaire. Les coefficients
d’absorption élevés dans l’eau et l’hydroxyapatite peuvent justifier le choix du laser Er,Cr:YSGG (Ð = 2780 nm) à des fins d’élimination de la boue dentinaire comme de désinfection. D’autres
longueurs d’onde aboutissent à des résultats contradictoires.
Ici le canal principal était exposé à deux rayonnements en présence d’eau distillée pour éliminer la boue dentinaire, puis à deux rayonnements au sec pour la désinfection. Pour tirer le meilleur parti des propriétés bactéricides du laser celui-ci doit agir sur un canal sec, ce qui permet la transmission de l’énergie au plus profond
des canalicules dentinaires et son interaction instantanée avec les molécules d’eau piégées dans les membranes bactériennes et dans les biofilms endodontiques.
” Pages 12 | 14

Parodontie et phytothérapie,
une complémentation performante
Résumé :

La parodontie, art de traiter les maladies
des tissus de soutien des dents naturelles,
tient une place majeure dans les traitements
bucco-dentaires structurés. La phytothérapie, en soutien pondéré, apporte une aide
non seulement thérapeutique, mais aussi
contribue à la stabilisation d’un terrain biologique qui souvent prédispose l’organisme
à exprimer un dérèglement physiologique
au niveau d’organe(s) fragilisé(s). La conjugaison de ces deux approches complémentaires
ne peut que contribuer à la santé de chaque
patient en besoin de soin et représente un intérêt indiscutable en matière d’économie et
politique de la santé publique.

Introduction

Le monde médical actuel est confronté à
une difficulté tenace : les idées reçues.
En médecine, les praticiens allopathes,
souvent, exercent l’allothérapie conventionnelle qu’ils connaissent, puisqu’enseignée dans les facultés. Cependant, dans
l’arsenal thérapeutique d’aujourd’hui, nous
avons à notre disposition la phytothérapie
moderne, discipline à part entière de la Médecine, qui procure des traitements avec ses
indications, limites et précautions afin d’en
faire un usage optimal pour chaque cas clinique considéré.
En pratique bucco-dentaire, les praticiens, sont en recherche de formations (*)
dans les thérapeutiques phyto-aromatiques
eu égard aux effets secondaires minorés des
médicaments de phytothérapie, et devant la
grande demande des patients, légitimement soucieux d’éviter les risques indésirables.
Les phytothérapeutes, unanimement,
confirment l’interaction positive de la
phyto-aromathérapie et des traitements
conventionnels.
Abordons cette double question et illustrons par des résultats cliniques rapides, en
témoignage non seulement de l’utilité impérieuse de ces deux spécialités mais encore de leur synergie.
Les cas cliniques traités, tant en matière
de stabilisation de l’ancrage osseux des
dents naturelles, voire des implants dentaires, que du renforcement de l’environnement muco-gingival, indispensable à une
santé parodontale équilibrée, sont ici abordés avec le soutien de prescriptions en phytothérapie, adaptées à chaque patient, en
approche globale.
La maladie parodontale est une atteinte
complexe, de nature inflammatoire et infectieuse, sur un hôte permissif. L’évolution exponentielle de nos connaissances fondamentales, ces dix dernières années, laisse en-

trevoir une approche plus exhaustive de la
maladie. Cette ouverture, imperceptiblement, fait prendre d recul au regard clinique
vers une évaluation davantage fonctionnelle
de la maladie, prédictive et plus en amont de
l’expression de dysfonctionnements. L’immunologie, la génétique, la microbiologie,
l’épidémiologie, entre autres mais aussi
l’analyse de nombreuses maladies systémiques (dont une quarantaine, à ce jour recensées, sont interactives avec la maladie parodontale) contribuent à une définition actualisée de cette pathologie. Le diagnostic
positif de la maladie parodontale et l’identification de patients à risque de prédisposition sont fondés sur des outils diagnostics
plus récents, avérés efficaces, tant au niveau
clinique (mesure des températures et pH intrasulculaires) que fonctionnels (bactériogrammes -voire antibiogrammes-, tests génétiques de prédisposition à la maladie parodontale). L’imagerie tridimensionnelle
(cone-beam) apporte aussi une contribution
précieuse dans les cas complexes de diagnostic et/ou de reconstruction parodontale. Le parodontiste connaît ses limites.
L’implantologie moderne, malgré toutes ses
contraintes, permet, la plupart du temps, de
pallier à la perte dentaire, consécutive le plus
souvent à une consultation tardive, par
défaut d’information, en rétablissant une
cohérence des arcades dentaires. Parodontie
et implantologie, étroitement intriquées, représentent une réponse performante, perçues à juste titre encore trop coûteuse (du
fait, en France de la quasi-absence de prise
en compte par les assurances médicales),
mais exigeant une implication responsable
totale du patient.
La prise en charge de cette maladie nécessite une stratégie sans faille, associant prévention, traitement actif et prophylaxie. Le
patient parodontosique, quelle que soit la
sévérité de l’atteinte et quel que soit son
âge, a besoin d’être éduqué à la hauteur du
risque, de la maîtrise des facteurs étiologiques, généraux, locaux ou comportementaux. Les séances de prophylaxie, postthérapeutiques, seront programmées à une
fréquence relative au besoin et au degré de
performance gestuelle du patient éduqué,
volontaire. L’accent, intentionnellement, a
été mis sur la résolution de la maladie inflammatoire. Il en va de même pour tous les
traitements chirurgicaux de reconstruction
parodontale, osseuse et/ou muco-gingivale.

Quel soutien apporte
la phytothérapie ?

Le traitement par les plantes médicinales
consiste à administrer les principes actifs
qu’elles contiennent. Ces plantes réperto-

riées à ce jour, dont le recensement actualisé périodique est étroitement contrôlé par
les instances pharmaceutiques, (ANSM,…),
se caractérisent par un chimiotype (ou chémotype) dénombrant les molécules, parfois
synergétiques, de quelques-unes (héli-

utilisation doit être soumise au respect de
recommandations, de connaître les interactions (entre elles ou avec des médicaments
prescrits en allothérapie) et d’éviter les
contre-indications (vigilance particulière en
cas de maladies systémiques, chez la femme

© Oasis66/Shutterstock.com

© j.chizhe/Shutterstock.com

chryse italienne, helichrysum italicum) à
plusieurs centaines par plante médicinale
(niaouli, melaleuca quinquenervia ; sauge
sclarée, salvia sclarea), thérapeutiques, lorsqu’elles sont prescrites à bon escient, ou au
risque toxique dans le cas contraire. Cette
diversité est fonction de la localisation géographique, de la qualité du terrain et de l’ensoleillement, du moment de la récolte, de
l’hygrométrie, de l’altitude, de la partie prescrite de la plante, (exemple-type du thym
vulgaire, thymus vulgaris), des conditions
de conservation et de stockage jusqu’à utilisation et, bien sûr, du respect des posologies. Cette discipline à part entière de la
médecine, répond à des normes rigoureuses
et exigeantes, respectant une pharmacopée
codifiée et utilisant des formes galéniques
variées, adaptées à chaque cas.
Comprendre les mécanismes d’action de
ces principes sur le déroulement, tant des
grandes fonctions biologiques (respiration,
digestion, excrétion, reproduction) que
des ajustages moléculaires physiologiques
(hormones-like, cortisone-like, etc.) nécessite d’aborder leur biochimie organique : La
définition biochimique de ces principes
actifs détermine leurs actions, que ce soit en
matière de défense antimicrobienne, de palliatif à des états inflammatoires, de réduction de la douleur, de régulation du sommeil ou de détoxification d’organes (ceci,
pour exemples). Il devient flagrant, que leur

enceinte, en cas d’allaitement ou chez les
jeunes enfants).
En résumé, chaque molécule est composée d’une chaîne hydrocarbonée lipophile
porteuse pour la plupart de groupements
actifs caractérisés par un ou plusieurs
atomes d’oxygène, d’azote ou de soufre, hydrophiles. Cette double composante confère
à la molécule de la plante antimicrobienne,
par exemple, très schématiquement, une
capacité de traverser et désorganiser la
double couche lipidique des membranes
des bactéries Gram(+) et Gram(-), jusqu’à
parfois la mort cellulaire, voire, pour certaines, la paroi de LPS (LipoPolySaccharides)
des Gram(-).
Il a été démontré que certaine plantes
médicinales expriment la capacité de neutraliser certaines stratégies microbiennes
inhibant les défenses immunitaires
(épine-vinette, berberis vulgaris).
Ainsi, on peut définir un gradient décroissant d’activité antimicrobienne des plantes
médicinales, selon qu’elles contiennent des
composés phénoliques, carbonyles (aldéhydes ou cétones), alcools, éthers, ou simplement hydrocarbonés. De même, le pouvoir anti-inflammatoire des cétones est proportionnel à leur degré d’ionisation et à
l’abondance de liaisons éthyléniques, réduisant la production d’ -globulines lors de la
phase primaire de la réaction inflammatoire. Ces propriétés font appel, en chimie

[10] =>

Laser Tribune Édition Française | Avril 2019

Le PE8+,
Le fauteuil dentaire
qui s’adapte à tous
les praticiens.

électronique, au phénomène de délocalisation des électrons de la couche de valence.
Il est important de rappeler qu’un organisme répond de façon optimale à un traitement, quelle qu’en soit la nature, que s’il est
détoxifié ou indemne de stress oxydant
accélérant le vieillissement cellulaire, source
de dégradation fonctionnelle, parfois jusqu’à
l’apoptose. Certaines plantes médicinales
ont pour faculté de contribuer à éliminer les
toxines qui ralentissent les organes émonctoires que sont le foie et la vésicule biliaire, le
pancréas, les reins, la peau, les poumons.
Il sera donc parfois utile de prescrire respectivement la grande chélidoine, chelidonium
majus ; le pissenlit commun, taraxacum officinalis ; le chardon-marie, carduus marianus ; l’artichaut, cynara scolamus ; l’épinevinette, berberis vulgaris ; la bardane, arctium lappa ; la verge d’or, solidago virgoria
ou le safran des Indes, curcuma longa.
Cette préparation compense souvent utilement des défaillances d’hygiène de vie
(alimentaire, excrétion, sommeil, etc.) avant
traitement parodontal. Selon les critères
diagnostics de la maladie, une prescription
médicinale soutient avantageusement l’approche parodontale à quatre.niveaux :
– Participation à l’information et l’implication active du patient en attirant sa curiosité par un discours et une démarche thérapeutique inattendus, dont les effets de
prescription se font rapidement sentir,
(détoxifiants).
– Contribution à la prévention par des prescriptions locales faiblement anti-inflammatoires sous des formes galéniques atténuées telles que les hydrolats (souci,
calendula officinalis, etc.).
– Potentialisation du traitement conventionnel en contournant, par exemple les
résistances bactériennes, par adjonction
de prescriptions antivirales si besoin, ou
de principes antiinflammatoires (ananas,
ananasa comosus) si intolérances à des
médicaments allopathiques.
– Renforcement de la prophylaxie par
des prescriptions discontinues d’entretien (teintures mères, TM – 20 gouttes
dans un demi-verre d’eau, en bains de
bouche) sauge sclarée, salvia sativa ;
myrrhe, commiphora aerythrea).
Les prescriptions en phytothérapie limiteront aussi les risques post-opératoires
d’inconfort en chirurgie parodontale (prévention des ecchymoses par application locale de TM d’arnica, arnica montana, stimulation de la cicatrisation muqueuse par application de gel d’aloès, aloe vera, ou de la
densification osseuse par bain de bouche à
avaler, d’infusion de prêle, equisetum arvense.

Conclusion

LE FAUTEUIL UNIVERSEL
Le fauteuil universel PE8+ s’adapte à votre position de
travail et à votre activité.
Parfaitement ambidextre, il convient aussi bien aux
droitiers et aux gauchers...
...en seulement quelques secondes.

Plus d’informations sur www.airel-quetin.com
Airel Quetin - 917, Rue Marcel Paul • 94500 Champigny-sur-Marne
Tél : 01 48 82 22 22 • choisirfrancais@airel.com
Dispositif médical : Classe IIa - Organisme notiﬁé : SZUTEST (2195) Fabricant : Airel, France / Janvier 2019
Pour toute information complémentaire, se référer à la notice d’utilisation

La place de la parodontie dans les traitements bucco-dentaires n’est plus à démontrer. Si besoin était, rappelons les statistiques officielles qui confirment que,en
France, 85 % des sujets de plus de 40 ans
présentent une maladie parodontale non
traitée. La plupart des patients réclament
un traitement d’urgence si une carie est dépistée mais deviennent perplexes, voire méfiants, si une maladie parodontale est évoquée (sauf, bien sûr, les cas déjà évolués avec
signes dysfonctionnels flagrants).
L’idée, là encore tenace, que cette atteinte
est inéluctable avec l’avancée en âge, perdure. Les pouvoirs publics qui s’enorgueillissent de mettre la prévention à leur programme, ce qui est une bonne attitude, ont
fort à faire, urgemment.
D’autres efforts de prévention restent à
développer, en matière de prise en compte
de prévention et traitement parodontaux.

De même, l’utilité des plantes médicinales et de leurs principes actifs restent
encore trop méconnue. Une formation
accessible et rigoureuse en la matière
permet d’y remédier.
Après un premier élan de surprise
agréable d’en « entendre parler en dentaire », une remise en question salutaire
change peu à peu les comportements des
patients au discours de praticiens éclairés.
Les chirurgiens-dentistes peuvent ainsi
accéder à la connaissance approfondie de
la phytothérapie et aromathérapie appliquées en chirurgie bucco-dentaire et médecine buccale.
Sans nul doute que ce travail de fond et de
longue haleine en pratique quotidienne,
finira par porter ses fruits, d’autant qu’un
nombre croissant de patients est confronté
à des intolérances médicamenteuses de
plus en plus fréquentes et sévères. La richesse en variétés et en nombre des principes actifs végétaux ne peut qu’inciter à
leur prescription pondérée, avec des produits de qualité et contrôlés, alors exempts
d’effets secondaires indésirables.
Dans le contexte socio-économique difficile actuel, une stratégie à court terme de
restriction des budgets de santé publique
ne peut mener, à long terme, qu’à une catastrophe tant d’un point de vue santé que
d’économie (coût global des soins, absentéisme dans le monde du travail, etc.).
Favoriser et mettre en place une telle stratégie, un exemple parmi d’autres, présente
l’avantage indéniable de mieux gérer l’économie et la santé publique, sur le long
terme, par des moyens prophylactiques de
patients bien pris en charge et suivis, à
moindre coût.
(*) Lien : formation en phyto-aromathérapie : FPU Phytothérapie 2019.

Bibliographie :
1
BOUKHOBZA F., GOETZ P. : Phytothérapie en
Odontologie, 2 ème édition, Ed. CDP.2018.
2
FRANCHOMME P., JOLLOIS R., PENOEL D. :
L’aromathérapie, exactement. Ed. Roger JOLLOIS, 2014.
3
GUINOISEAU E. : Molécules antibactériennes
issues d’huiles essentielles : séparation, identification et modes d’action. Thèse de Doctorat de l’Université de Corse. Mention/ Biochimie- Biologie moléculaire. Soutenance :
06.12.2010. CNRS.
4
MOMBELLI A. : Microbial colonization of the
periodontal pocket and its significance for
periodontal therapy. Periodontology 2000,
Vol.76, 2018, 85-96.
5
MOREL JM. : Traité pratique de phytothérapie,
Ed. Grancher, 2008.
6
SLOTS J. : Periodontitis : facts, fallacies, and
the future. Periodontology 2000, Vol.75, 2017,
7-23.
7
VALNET J. : L’aromathérapie. Se soigner par les
huiles essentielles. Ed. Le Livre de Poche, 2018.
8
Les médicaments à base de plantes- ANSM :
Agence de … ansm.sante.fr> activités.

Dr Yves Cohen-Loro
· Chirurgien-dentiste.
· C.E.S Histo-Embryologie, 1986.
· F. Parodontie médicale, Lille,
2005.
· Post-graduate Certif. Implantology & esthetic dentistry, NYU, USA, 2008.
· DU Implantologie et esthétique dentaire, Evry,
2012.
· DIU Expertise médico-légale Chir.dent. & Maxillofaciale, Faculté de Médecine, Montpellier, 2015.
· FPU Phyto-aromathérapie, Paris, 2018.
· Mémoire : « Contribution de la phytothérapie à la
parodontie.Proposition originale ».
Directrice de mémoire : Docteur Florine Boukhobza

[11] =>

UN DESIGN PENSÉ
POUR VOUS

Planmeca Compact i5
™

Destiné à la performance, conçu pour durer

Planmeca France 34 rue du Pré Gauchet 44000 NANTES
Tél. 02 51 83 64 68 - Mél. planmeca.france@planmeca.fr - www.planmeca.fr

Ces produits sont des dispositifs médicaux de classe IIb réservés aux professionnels de santé.

[12] =>

12

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Avril 2019

Laser Er,Cr:YSGG et
résorptions radiculaires internes
Étude de cas d’un traitement endodontique au moyen de pointes laser à tir radial
Dr Miguel Rodrigues Martins, Pr Manuel Fontes Carvalho, Pr Irene Pina Vaz, Pr Miguel André Martins
et Pr Norbert Gutknecht, Portugal/Allemagne

Introduction

L’objectif du traitement endodontique
étant d’éliminer la contamination bactérienne, le tissu de granulation et les cellules
clastiques, qui sont recrutées dans le sang et
généralement considérées comme jouant un
rôle majeur dans la rhizalyse, le traitement
endodontique représente la solution de choix
pour la prise en charge de dents atteintes de
parodontite apicale et de résorption radiculaire interne (RRI).1, 2
L’hypochlorite de sodium (NaClO) est sans
doute la première solution désinfectante endodontique utilisée. Néanmoins, la concentration idéale, la température, le temps de
contact et le degré d’efficacité clinique du
NaClO demeurent un sujet de controverse.3–6
De plus, plusieurs facteurs cliniques (notamment les perforations radiculaires, l’absence
de constriction apicale, etc.) peuvent incidemment induire une infiltration du NaClO
dans les tissus périapicaux, avec des conséquences potentiellement graves et dangereuses.7–9
Quoi qu’il en soit, plusieurs stratégies cliniques de la prise en charge des résorptions
radiculaires ont été proposées,10 mais leur
preuve scientifique est limitée aux études de
cas et à quelques diverses techniques de désinfection actuelles.11–14 Les lasers ont été longtemps considérés comme des outils prometteurs pour remplacer les protocoles endodontiques conventionnels.15 Chaque longueur d’onde laser possède un coefficient
d’absorption spécifique pour chaque tissu16
et les lasers Erbium présentent un coefficient
d’absorption élevé dans l’eau ou les solutions
aqueuses et l’hydroxyapatite (HA).17, 18 Par
conséquent, l’utilisation des lasers Erbium en
endodontie peut se justifier en ces quelques
termes : (1) aptitude de la lumière infrarouge
à interagir avec des solutions aqueuses et à
produire des effets de cavitation capables
d’éliminer la boue et les débris dentinaires,

1

Aucune incitation financière n’a été offerte
(en d’autres termes, la patiente devait assumer les coûts habituels d’un traitement endodontique).
Une cavité d’accès a été préparée au moyen
d’une fraise en carbure haute vitesse (SS
White, Lakewood, NJ) et de fraises Zekrya
Endo (DENTSPLY Maillefer, Ballaigues, Suisse),
sous anesthésie locale (lidocaïne à 2 % – épinéphrine 1:100 000, Scandonest, Saint Maurdes-Fossés, France) et isolement par une
digue en caoutchouc (digue en caoutchouc
hygiénique sans latex, Coltène/Whaledent,
Allemagne). La longueur de travail (TR) a été
définie au moyen d’un localisateur électronique (Root ZX Mini, Morita, États-Unis) à
1 mm au-deçà de l’apex biologique de la
racine et confirmée par une radiographie. Le
canal radiculaire ne présentait aucun saignement. La perméabilité a été vérifiée à l’aide
d’une lime Kerr ISO 20 et le canal radiculaire a
été préparé au moyen d’une séquence de
limes ProTaper (DENTSPLY Maillefer, Ballaigues, Suisse) se terminant par l’instrument F5
(50/5 %). Entre le passage des différentes
limes, le canal a été irrigué avec 3 mL
de solution saline stérile (Monoject 27G,
Kendall/Covidien, États-Unis). Aucun irrigant
chimique ou pansement n’a été utilisé entre
les visites.
L’élimination de la boue dentinaire et la désinfection du canal radiculaire ont été effectuées selon un protocole au laser déjà documenté.42, 43 Après la préparation, le canal principal a été rempli d’eau distillée et exposé au
rayonnement d’un laser Er,Cr:YSGG émettant
à 2780 nm (WaterLase MD ; Biolase Technology, San Clement, CA) pourvu d’une pointe à
tir radial (RFT2 Endolase, Biolase Technology ;
facteur de calibrage de 0,55) d’un diamètre de
270 µm, réglée sur 0,75 W, 20 Hz (37,5 mJ), impulsion de 140 µs, eau 0 % et air 0 %. La pointe
a été introduite à la longueur de travail et le
canal a été exposé au rayonnement, à la vi-

cules dentinaires22 et sont associées à des élévations de température plus faibles.27 Elles
renforcent les effets de cavitation vers les parois des canaux radiculaires sans porter atteinte aux tissus périapicaux,38 sont extrêmement efficaces pour réduire les bactéries et le
biofilm39, 40 et permettent la circulation des
solutions d’irrigation vers l’apex, en supprimant l’effet de sas d’air.41
Quoique certaines études cliniques aient
indiqué des bénéfices et des résultats potentiels sur le long terme grâce aux techniques
laser,42, 43 aucune ne fait mention de cas de RRI
traités par de telles techniques. Des comptes
rendus de cas cliniques isolés ayant fait l’objet
d’un suivi à long terme, pourraient apporter
des données factuelles supplémentaires pour
établir la preuve de concept.

ainsi que les matériaux d’obturation des parois des canaux radiculaires19–21 et (2) aptitude
de la lumière infrarouge à diffuser dans les
canalicules dentinaires et à produire des
effets bactéricides appréciables plus profondément que les solutions chimiques classiques.22, 23
Par rapport à l’irrigation à l’EDTA,
l’irrigation activée manuellement ou même
l’irrigation ultrasonique,19, 24–27 le laser
Er,Cr:YSGG émettant à 2 780 nm est donc regardé comme une méthode d’élimination efficace de la boue et des débris dentinaires,
menant à un nettoyage notable des canaux/
isthmes avant une obturation28 et à une micropercolation moindre au niveau des matériaux d’obturation endodontiques.29 Le
laser a aussi démontré son efficacité pour désinfecter le système radiculaire en profondeur et assurer la circulation des solutions
d’irrigation vers la partie apicale.22, 30–32 Le
rayonnement du laser Er,Cr:YSGG est en outre
associé à des élévations de température cliniquement sûres le long des parois des canaux
radiculaires,32–35 sans modifications de la dentine au niveau moléculaire, et sans signes de
fonte ou de carbonisation.18, 34, 36
Auparavant, les protocoles endodontiques
au laser faisaient appel à des fibres nues (à tir
axial). Généralement, ces fibres étaient introduites dans le canal principal, puis retirées de
la partie apicale vers la couronne avec un
mouvement circulaire. On sait cependant
que cette technique est délicate et mène à des
résultats inégaux.18, 35, 37
Conçues pour surmonter ces limitations,
les pointes laser à tir radial (PTR) présentent
un motif d’expansion du faisceau – favorisé
par leur géométrie – qui facilite la répartition
homogène de l’énergie le long de la paroi du
canal radiculaire. Contrairement aux fibres
nues, il s’avère que les PTR produisent des résultats toujours pertinents in vitro. Elles libèrent leur énergie en direction des canali-

Étude de cas

Une patiente âgée de 31 ans s’est présentée
à la consultation en raison d’un problème de
gonflement et d’épisodes douloureux récurrents liés à la dent 11, qui avait été traitée par
des antibiotiques pendant les quelques dernières années. Les antécédents médicaux ne
représentaient pas un facteur contributif,
mais les dents supérieures avaient subi un
traumatisme alors que la patiente était âgée
de 20 ans. Des examens cliniques et radiographiques de la dent 11 ont été réalisés et ils ont
permis d’établir un diagnostic de nécrose
pulpaire, associée à une résorption radiculaire interne et une parodontite apicale. La
dent était quelque peu sensible à la percussion, les profondeurs relevées au sondage parodontal se situaient dans les valeurs normales (< 3 mm) et on n’observait aucune
dyschromie (Figs. 1 et 2).
La patiente a approuvé le protocole d’étude
(N_682/068), les possibilités de traitement
lui ont été expliquées et elle a donné son
consentement (obligatoire – Déclaration
d’Helsinki, révisée à Édimbourg en 2000).

2

3

Fig. 1 : Photographie présentant l’aspect clinique esthétique initial de la dent 11. | Fig. 2 :Radiographie initiale de la dent 11 révélant une radioclarté apicale étendue due à la résorption radiculaire interne. | Fig. 3 :
Radiographie prise immédiatement après le traitement de la dent 11.

[13] =>

gie exclusive
o
l
o
d
nn
NEXT LEVEL

M

Y

H

D

GC

STRENGTH & AESTHETICS

e

Tec
h

Le disilicate
de lithium redéfini

TEC

HN

O
OL

G

• Prévaut dans un litige de 2 ans
contre les allégations non fondées
d’un concurrent
• Une résistance élevée grâce à sa nouvelle
technologie avancée et innovante (HDM)
• Assure des résultats esthétiques
avancés, même après plusieurs cuissons

GC EUROPE N.V.
Tél. +32.16.74.10.00
info.gce@gc.dental

Change and become part of the winning team!
Read the entire story at gceurope.com/news/

[14] =>

14

CAS CLINIQUE

Le diagnostic de résorption radiculaire interne (RRI) lié à cette pathologie insidieuse a
pu être établi en fonction des résultats cli-

niques suivants : 44 l’absence initiale de saignement au niveau du canal radiculaire
confirmant une nécrose pulpaire, la profondeur normale mesurée au sondage parodontal (< 3 mm) et la disparition totale de la radioclarté apicale après le traitement endodontique, lequel a été suivi de l’arrêt de la progression de la résorption.
Étant donné que les données cliniques sont
insuffisantes pour corroborer la supériorité
d’un quelconque protocole d’irrigation
chimique et qu’aucune ligne directrice sur la
prise en charge de pathologies à faible prévalence, telles que la RRI, des études de cas rapportant pertinemment de nouvelles techniques de désinfection et leurs issues cliniques pourraient s’avérer particulièrement
importantes.3, 45
Le présent protocole était fondé sur l’utilisation du laser Er,Cr:YSGG et de solutions d’irrigation inoffensives (notamment une solution saline pour l’irrigation et de l’eau distillée pour l’activation par laser). La décision
s’appuyait surtout sur deux hypothèses.
D’une part une RRI peut mener à une perforation des surfaces radiculaires externes sans
qu’elle soit décelable sur les radiographies
classiques,46 et d’autre part, les modifications
anatomiques sont réputées pour contribuer
sensiblement à la survenue d’accidents découlant de l’utilisation d’hypochlorite de
sodium (NaClO).47
Tout en visant à une réduction bactérienne
significative, notre protocole contraste avec
celui que Christo et al. ont décrit récemment,
lequel faisait appel à de faibles concentrations de NaClO et à une technique d’activation par laser Er,Cr:YSGG. Il s’est en fait avéré
que ce protocole n’augmentait pas les effets
bactéricides du NaClO48 et que l’activation du
NaClO peut donc être inadaptée à la prise en
charge de telles pathologies. Il a ainsi été démontré que l’utilisation du laser Er,Cr:YSGG à
des puissances de sortie relativement élevées
pour activer les solutions d’irrigation telles
que le NaClO ou l’EDTA peut entraîner des variations de pression importantes, capables
d’induire l’extrusion des solutions lorsqu’elles sont activées par le laser.49
Pour parvenir à un contrôle microbien adéquat, on recommande souvent l’hydroxyde
de calcium (CH) pour la prise en charge des
RRI.50–52 Toutefois, l’utilisation du CH comme
agent de traitement intra-canalaire ne
conduit jamais à de meilleurs résultats cliniques.53–55 Cet article nous permet d’affirmer
que le CH ne doit être considéré ni comme essentiel à l’obtention d’un effet bactéricide ni

comme indispensable à l’arrêt de la progression d’une RRI.
À vrai dire, le processus menant à la décision de ne pas utiliser le CH comme agent
intra-canalaire pendant le traitement endodontique d’une RRI a également été guidé par
les critères suivants : (1) lors de tests de simulation, aucune technique d’irrigation n’est capable d’éliminer entièrement le CH de cavités
causées par une résorption radiculaire interne14 et (2) l’exposition à long terme au CH
peut altérer significativement les propriétés
mécaniques de la dentine radiculaire.56
En raison de leurs propriétés biophysiques,
les lasers ont longtemps été considérés
comme des outils de désinfection prometteurs en endodontie. Cependant, sur le plan
biophysique, chaque longueur d’onde interagit différemment avec les principaux composants de la dentine radiculaire.15 Les coefficients d’absorption élevés dans l’eau et
l’hydroxyapatite peuvent justifier le choix du
laser Er,Cr:YSGG (λ = 2 780 nm) à des fins d’élimination de la boue dentinaire comme de
désinfection.18 Lorsque le choix porte sur
d’autres longueurs d’onde, les données qui se
dégagent de leur utilisation sont régulièrement contradictoires.57, 58
Dans le présent article, le protocole laser
consistait à exposer le canal principal
à deux rayonnements en présence d’eau
distillée afin d’éliminer la boue dentinaire,
puis à deux rayonnements au sec afin d’assurer une désinfection.42 Ce protocole se justifiait car, en conditions humides, le laser
Er,Cr:YSGG peut accroître les effets bénéfiques de la cavitation à l’intérieur du canal
principal sans augmenter l’extrusion des solutions d’irrigants.38 La cavitation dans l’eau
se révèle en outre hautement efficace pour
éliminer les débris dentinaires par rapport à
l’irrigation classique ou ultrasonique passive.19, 38 Ensuite, pour tirer le meilleur parti
des propriétés bactéricides du laser Er,Cr:YSGG, celui-ci doit agir sur un canal sec, ce qui
permet la transmission de l’énergie au plus
profond des canalicules dentinaires22 et son
interaction instantanée avec les molécules
d’eau piégées dans les membranes bactériennes et dans les biofilms endodontiques.39
Les pointes laser à tir radial (PRT) ont démontré leur capacité à surmonter plusieurs
limitations des fibres nues grâce à la possibilité de distribuer l’énergie du rayonnement
laser émis selon un motif concentrique uniforme.33, 59 Comme avec toute autre stratégie
innovante de traitement endodontique, il
n’existe que peu de rapports sur les résultats

4

5

6

tesse approximative de 2 mm/s jusqu’à atteindre la portion canalaire la plus coronaire.
L’exposition du canal a été répétée quatre
fois : 2x en présence d’eau distillée (afin d’éliminer la boue dentinaire et le tissu pulpaire/
tissu de granulation) puis 2x à sec (afin de
parvenir à une pénétration et une désinfection de la dentine en profondeur). Un intervalle d’environ 15 secondes a été respecté
entre chaque exposition. Ensuite, un tampon
de ouate stérile a été mis en place dans la
cavité pulpaire et l’accès a été scellé avec un
ciment d’obturation temporaire à l’oxyde de
zinc/eugénol renforcé de résine (IRM,
DENTSPLY).
Lors de la deuxième visite, sept jours plus
tard, la patiente ressentait une douleur, une
sensibilité à la percussion et présentait un
gonflement. La cavité d’accès a été réouverte
sous anesthésie locale et isolement par une
digue en caoutchouc. Le canal principal a été
rempli d’eau distillée et exposé au rayonnement laser via une pointe à tir radial de
320 µm (RFT3 Endolase, Biolase Technology :
facteur de calibrage de 0,85), réglée sur 1,25 W,
20 Hz (62,5 mJ), impulsion de 140 µs, eau 0 %
eau et air 0 %. Le protocole d’exposition au
rayonnement était identique à celui de la première visite. Après l’exposition, un dernier
rinçage par une solution saline stérile (3 mL)
a été réalisé et le canal a été séché à l’aide
de pointes de papier stériles afin de vérifier
l’absence de toute suppuration ou de tout
exsudat. L’obturation a été réalisée avec un
cône de gutta-percha auto-adaptable 50/5 %
(DENTSPLY Maillefer, Ballaigues, Suisse), mis
en place par une technique de compactage
vertical consistant en une vague de descente
apicale (down-pack) suivie d’une vague de
remontée coronaire (back-fill) (Calamus,
DENTSPLY Maillefer), et un ciment de scellement canalaire à base de résine (Topseal,
DENTSPLY Maillefer). Tant la phase de descente apicale que la phase de remontée coronaire de la gutta-percha ont été effectuées
avec une faible pression et une extrême prudence en raison de la fragilité de la racine. Des
radiographies ont été prises immédiatement
(Fig. 3) puis après un an (Fig. 4), deux ans
(Fig. 5) et trois ans (Figs. 6 et 7). Pendant toute
cette période de suivi, la dent est restée totalement asymptomatique et une cicatrisation
périapicale a été observée.

Discussion

Laser Tribune Édition Française | Avril 2019

cliniques prospectifs à long terme associés à
l’utilisation du laser Er,Cr:YSGG avec une PTR.
Toutefois, Martins et al. ont mentionné que
les PTR peuvent être regardées comme une
technique aussi prévisible que l’utilisation
concomitante de NaClO à 3 % et de CH dans le
traitement endodontique de dents monoradiculaires présentant une parodontite apicale.42, 43 Nos conclusions fournissent peutêtre une preuve supplémentaire de la sécurité des PTR pour traiter des dents pourvues de
grands foramens apicaux et de leur efficacité
pour atteindre toutes les limites marginales
de la zone de résorption.
Le pronostic du traitement conservateur
d’une RRI devrait s’améliorer grâce au compte
rendu d’autres techniques endodontiques
faisant appel à de nouvelles technologies
(Al-Momani et Nixon 2013, Khojastepour et
al. 2015, Nilsson et al. 2013).2, 44, 46 Cette technique au laser peut donc être envisagée par
les cliniciens lors de leur choix d’une stratégie
de désinfection endodontique adaptée à la
prise en charge d’une RRI.

Conclusion

Malgré leurs limitations méthodologiques
intrinsèques, les comptes rendus pertinents
de cas cliniques isolés peuvent contribuer à
une meilleure compréhension des manifestations inhabituelles de maladies courantes
ou à l’élaboration de nouveaux concepts de
traitement en pratique clinique.45 Cette étude
de cas décrit les bénéfices potentiels de l’utilisation du laser Er,Cr:YSGG et de pointes à tir
radial en endodontie. Davantage d’essais cliniques randomisés devraient cependant être
menés pour démontrer clairement son efficacité.
Note de la rédaction : une liste des références
est disponible auprès de l’éditeur.
Cet article est paru dans le magazine roots –
international magazine of endodontics,
numéro 4/2016.

Dr Miguel Rodrigues Martins, DDS, MSc, PhD
Service d’endodontie, faculté de médecine dentaire
Universidade do Porto, Portugal
Rua Dr. Manuel Pereira da Silva
4200-393 Porto
Portugal
Tél : +351 914610046
miguel.ar.martins@gmail.com

7

Fig. 4 : Radiographie de suivi à douze mois. | Fig. 5 : Radiographie de suivi à deux ans. | Fig. 6 : Radiographie de suivi à trois ans en incidence mésiale. | Fig. 7 : Radiographie de suivi à trois ans en incidence distale.

[15] =>

Komet Endo Tour.
Participez au Workshop de votre région
31/01
21/02
21/03
25/04
23/05

TOULOUSE
PARIS
NANTES
LILLE
LYON

27/06
19/09
17/10
21/11
12/12

PARIS
STRASBOURG
MARSEILLE
BORDEAUX
NANCY

© 12/2018 - EEA4600006V0

Plus d’informations sur www.komet-endo.com/endo-tour-2019

www.komet-endo.com

[16] =>

14–15 June 2019
Maritim Hotel Berlin

Premium Partner:

9

th

© AR Pictures/Shutterstock.com

Beautiful teeth for life—The challenges of an ageing society
Key topics:
| Caries management and tooth preservation for elderly people and high risk patients
| Minimally invasive aesthetic dentistry
| Post-endodontic restorations and adhesive techniques

Joint conference organised by the EFCD (European Federation
of Conservative Dentistry) and the DGZ (German Association of
Dentistry), in cooperation with the DGÄZ (German Association
of Aesthetic Dentistry).

WWW.CONSEURO.BERLIN
OEMUS MEDIA AG · Holbeinstraße 29 · 04229 Leipzig · Germany · Phone: +49 341 48474-308 · Fax: +49 341 48474-290 · event@oemus-media.de

[17] =>

IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française

AVRIL 2019 | VOL. 11, NO. 4

www.dental-tribune.fr

CAS CLINIQUE

Un œdème buccal est fréquemment vu comme un symptôme causé par une maladie orale. Or, de
récentes etudes, présentent des patients ayant développé une ostéonécrose après un traitement
par bisphosphonates. En 2003, une étude suggère que ceux ci induisaient
une perturbation de l’homéostasie osseuse par inhibition de l’activité ostéoclastique. Une accumulation d’ostéocytes non vitaux et de microfractures serait le résultat de la perturbation du remodelage osseux normal.
” Pages 17 | 18 | 19

FORMATION

Lorsque la fonte osseuse se poursuit, l’os alvéolaire disparaît en quasi-totalité, faisant
place à l’os basal. Il ne reste que les piliers de la face essentiellement constitués d’os. C’est
là que l’implantologie basale prend tout son sens. Cette discipline
qui permet la mise en charge immédiate d’un bridge coulé vissé
métal/résine, autorise une réhabilitation et une reprise fonctionnelle rapides en moins de quatre jours.
” Page 21

Ostéonécrose de la mâchoire associée
aux biphosphonates
Dr Claudia Dib, Dr Sara Salloum, Dr Edgard Jabbour et Dr Philippe Sleiman, Liban
Introduction

Les bisphosphonates sont une classe de
médicaments qui inhibent la résorption
osseuse due à l’activité des ostéoclastes.1
Ces agents anti-résorption sont devenus la
principale modalité de traitement contre
l’ostéoporose, la maladie osseuse de Paget,
les métastases osseuses, le cancer du sein
et d’autres pathologies, caractérisées par
une fragilité des os.2–4 Leur usage est largement répandu malgré les inquiétudes exprimées récemment au sujet des possibles
effets indésirables, tels que l’ostéonécrose
de la mâchoire associée aux biphosphonates (ONBP).5
Apparemment, selon plusieurs études
médicales6–8 publiées dernièrement, certains patients ont développé une ostéonécrose de la mâchoire, après avoir reçu un
traitement par bisphosphonates.9 Pour le
moment, il est incertain que cette interconnexion soit le fruit d’une coïncidence
ou d’un véritable rapport de causalité.10 En
2003, Marx et al. ont toutefois affirmé que
les bisphosphonates induisaient une perturbation de l’homéostasie osseuse, par
une inhibition de l’activité des ostéoclastes.11 Une accumulation d’ostéocytes
non vitaux et de microfractures serait le
résultat de la perturbation du remodelage
osseux normal.
On devrait cependant pouvoir affirmer
que l’ONBP est susceptible d’être une affection persistante. En effet, l’arrêt d’un
traitement par bisphosphonates ne diminuerait pas le taux de risque d’ONBP, car
les médicaments peuvent demeurer dans
le tissu squelettique durant des années.
Plusieurs études ont souligné le besoin de
considérer le risque pesant sur le patient
dans le cas d’une prescription temporaire
de bisphosphonates ou d’une interruption
des médicaments pour une raison particulière (par exemple, achèvement ou abandon du traitement, ou encore période de
fenêtre thérapeutique). Pour être plus
précis, des symptômes d’ONBP, tels qu’une
cicatrisation tardive après une extraction
dentaire ou une autre chirurgie stomatologique, une douleur et une infection du
tissu mou, peuvent apparaître à la suite
d’un traitement dentaire. Tout traitement
dentaire indispensable doit donc être effectué dans des conditions de sécurité très
strictes.12, 13
Abstraction faite des questions épineuses concernant les mécanismes étiologiques de l’ONBP et l’ampleur de la partici-

pation des bisphosphonates à ce processus, il semble utile de se pencher sur les
études cliniques menées récemment pour
déterminer le traitement le plus efficace
pour l’ONBP.

Étude de cas

Un œdème buccal est considéré comme
le plus courant des symptômes causés par
une maladie orale, et la précision de son
diagnostic ainsi que l’efficacité de sa prise
en charge sont des plus difficiles.14
Une patiente âgée de 55 ans s’est rendue
dans une clinique dentaire pour des soins
d’urgence. Elle ne souffrait d’aucune maladie orale préexistante. Un examen extraoral a indiqué la présence d’un œdème
unilatéral facial sous la mandibule, apparu
après un traitement implantaire (Figs. 1 et
2). La radiographie panoramique a révélé
1

Figs. 1 et 2 : Œdème sous-mandibulaire. | Fig. 3 : Radiographie panoramique montrant la perte osseuse autour du premier implant. | Figs. 4 et 5 : Une lésion de
la structure osseuse entourant le premier implant était évidente, mais l’état de l’os entourant le second implant semblait satisfaisant.

une lésion ostéolytique expansive autour
du premier implant, posé dans la partie
gauche de la mandibule (Fig. 3). Quoique
l’examen ait montré des symptômes et des
signes radiologiques évocateurs d’un

échec de l’implantation, une tomodensitométrie de la partie gauche de la mandibule
était nécessaire pour mieux évaluer le
tissu mou et la participation osseuse au
gonflement. Les informations fournies par

les antécédents médicaux de la patiente
ont en outre révélé qu’elle avait été traitée
par bisphosphonates. Les coupes tomodensitométriques ont montré des lésions
sclérotiques accompagnées d’une destruc-

[18] =>

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Avril 2019

Fig. 6 : Situation clinique après l’extraction du morceau d’os. | Fig. 7 : Le morceau d’os envoyé aux fins
de l’examen histopathologique.

tion de l’os cortical. L’ostéonécrose avec lésion ouverte a été déterminée d’après les
lésions focales délimitées, observées au
niveau du premier site implantaire (Figs. 4
et 5).15 Une ONBP a donc été diagnostiquée

et un plan de traitement a été élaboré pour
définir les interventions thérapeutiques.
La patiente a été mise sous antibiothérapie, à raison de 1 g d’amoxicilline et de
500 mg de métronidazole, deux fois par

jour pendant dix jours, complétée par un
bain de bouche à base de chlorhexidine.
Les symptômes ont disparu et la patiente a
fait l’objet d’un suivi, sans traitement dentaire supplémentaire. Durant cette période, un petit morceau d’os, visible sur la
gencive, a été délicatement extrait et envoyé à un laboratoire de pathologie. Les résultats des tests ont confirmé la présence
d’une ostéonécrose. Après trois mois, les
signes d’œdème ont réapparu chez la patiente et la même antibiothérapie lui a été
prescrite. Durant le traitement, l’implant
de la patiente est devenu très instable et,
en raison de sa mobilité, son retrait constituait la seule solution. Un scan a été réalisé
afin de vérifier la progression. Quelques
semaines plus tard, un morceau d’os situé
à l’endroit où l’implant avait été posé était
à ce point flottant qu’une paire de précelles a suffi pour l’extraire. Simultanément, la patiente a ressenti une douleur irradiant des dents antérieures inférieures ;

deux d’entre elles se sont avérées nécrotiques et un traitement endocanalaire a
été réalisé à l’aide de limes TF Adaptative
(Kerr Dental) et surtout d’une préparation
chimique par application d’une pression
négative (système d’irrigation EndoVac,
Kerr Dental), car toute technique susceptible d’irriter la région apicale aurait eu
des conséquences néfastes. Deux mois
plus tard, une fistule présentant un écoulement de pus de couleur verte a été observée sous les dents antérieures inférieures.
La patiente a donc reçu une autre cure
d’antibiotiques (clindamycine) pendant
dix jours ainsi qu’un bain de bouche à base
de chlorhexidine qu’elle devait utiliser durant plusieurs semaines. La décision de
prescrire une antibiothérapie a été prise
après consultation de son médecin. Ce fut
le dernier épisode œdémateux dont a
souffert la patiente. Au bout de deux années, après la disparition de tout symptôme, la patiente a souhaité un traitement
esthétique, mais uniquement si celui-ci
ne représentait aucun danger pour elle
(Figs. 9–13).
En raison de la nature du traitement esthétique, qui ne nécessitait aucune procédure chirurgicale ou technique impliquant un traumatisme au tissu osseux, et
de l’état stable de la patiente, il lui a été expliqué que l’intervention pouvait être réalisée sous une très légère anesthésie, et
sans vasoconstricteurs par mesure de précaution. Un bain de bouche a été prescrit

pendant plusieurs jours, avant et après le
traitement dentaire. La patiente s’est montrée très heureuse de retrouver enfin son
sourire (Fig. 14).

Discussion

Fig. 8 : Radiographie panoramique prise après l’extraction du morceau d’os et le traitement endocanalaire réalisé sur l’incisive latérale inférieure. | Figs. 9–11 :
Cicatrisation complète de la structure osseuse. | Fig. 12 : Fermeture complète de la lésion avec présence d‘un nouvel épithélium (un an après l’intervention). | Fig. 13 : Radiographie prise un an après l’intervention.

Selon les données tirées de plusieurs
études cliniques, il est bien démontré que
les bisphosphonates font partie des médicaments connus pour induire une ostéonécrose.16–19 L’ostéonécrose est une pathologie qui résulte d’un apport sanguin insuffisant au tissu osseux. Les bisphosphonates inhibent la résorption de l’os due à
l’activité des ostéoclastes et ils peuvent
également affecter les ostéoblastes.20 De
façon similaire, ces deux types cellulaires
sont à l’origine du cycle du remodelage
osseux et tout dysfonctionnement de ces
cellules peut donc avoir une incidence sur

[19] =>

AD

Implant Tribune Édition Française | Avril 2019

le cycle en perturbant la formation osseuse et induire de ce fait une ostéonécrose.21–23
En médecine dentaire, l’association du
développement de l’ostéonécrose et de la
prise de bisphosphonates relève de faits assez récents. Néanmoins, selon Schuster et
al., lorsque les facteurs de risque de la maladie changent, l’intensité change en conséquence.24 Les facteurs de risque liés aux bisphosphonates augmentent avec l’augmentation de l’absorption et de la puissance de
cette classe de médicaments. Les données
scientifiques montrent que l’administration par voie intraveineuse expose l’organisme à des niveaux médicamenteux accrus par rapport à la prise par voie orale.25, 26
C’est la raison pour laquelle la survenue
d’une ostéonécrose est moins fréquemment observée au cours d’un traitement
par bisphosphonates oraux que lors de l’administration par voie intraveineuse.27
Wood et al. ont démontré que les bisphosphonates peuvent être répartis en
deux groupes : biphosphonates azotés et
biphosphonates non azotés. Les biphosphonates azotés exposent à un risque
accru de développement d’ONBP.28
Un autre facteur dont il faut tenir
compte est la durée du traitement. Selon
une étude, la biodisponibilité plus faible
des bisphosphonates oraux par rapport
aux intraveineux a déjà été démontrée.
AD

Cependant, les risques liés au développement d’une ONBP augmentent avec la
durée d’administration.29–31
Tout aussi important, l’arrêt des bisphosphonates ne devrait pas être considéré comme une disparition du risque de développement d’une ONBP qui au contraire
peut persister. Encore actuellement, certains praticiens préfèrent interrompre le
traitement six mois à un an avant et après
une intervention invasive. Les bisphosphonates sont susceptibles de demeurer
dans le tissu osseux durant des mois, voire
des années, après leur utilisation. Selon
certaines études, les effets indésirables de
ces médicaments n’apparaîtraient que
trois ans après la fin du traitement, et passé ce délai, la possibilité de développer une
ONBP reste très faible.32, 33
De plus, l’expérience montre que les bisphosphonates inhibent la prolifération
des kératinocytes dans la muqueuse buccale ; une lésion de la muqueuse buccale
causée par un traitement dentaire peut
donc accroître le risque lié à l’ONBP chez
les personnes prenant des bisphosphonates. Le plus souvent, les traitements
dentaires tels que l’extraction de dents et
les chirurgies ont été considérés comme
les déclencheurs de l’ONBP. Certains articles ont toutefois rapporté le développement spontané de l’ONBP sans traitement
dentaire invasif préalable.34

L’ONBP est malheureusement irréversible et le tissu osseux ne peut donc pas se
régénérer. Toutefois, aucune étude contrôlée n’a été menée sur la prise en charge à
long terme de l’ONBP.
Dans ces conditions, le plan de traitement doit être décidé en tenant compte du
stade ou de la progression de la maladie.
Ruggiero et al. ont identifié quatre stades
de l’ONBP.31, 35, 36 II n’y a pas si longtemps de
cela, le stade de l’ONBP était l’un des facteurs déterminants dans le choix du traitement ;37 récemment, on a cependant proposé un nouveau protocole stipulant la
réalisation d’un examen dentaire avant
l’instauration d’un traitement par bisphosphonates. Tout traitement dentaire
du patient concerné doit être effectué
dans les deux semaines précédant l’administration du médicament.
En conséquence, les patients sont groupés en deux catégories de risque : haut
risque et faible risque.38 Les facteurs liés au
groupe à haut risque sont notamment
l’administration par voie intraveineuse de
bisphosphonates, la prise simultanée de
bisphosphonates oraux et d’immunosuppresseurs, et la présence d‘une ONBP dans
les antécédents médicaux du patient. Le
chirurgien-dentiste traitant le patient doit
évaluer la possibilité d’éviter une extraction. Dans ce cas, un traitement endocanalaire et une coronectomie peuvent alors
être envisagés. Si cependant cette possibilité est exclue, le praticien doit examiner
le cas avec un chirurgien buccal et maxillo-facial.37
Les facteurs liés au groupe à faible risque
sont notamment l’administration par voie
orale de bisphosphonates. Si une extraction est indiquée et si le patient présente
des facteurs de risque tels qu’un tabagisme ou une hygiène buccodentaire insuffisante, le chirurgien-dentiste doit veiller à diminuer ces facteurs avant l’application de son plan de traitement. S’il n’existe
aucun facteur de risque susceptible de représenter une réelle menace, le patient
doit recevoir et utiliser une solution de
chlorhexidine à 0,2 % avant l’extraction.
L’extraction peut être réalisée par une
technique chirurgicale ou atraumatique.
Si le choix porte sur la seconde procédure,
la préparation de lambeaux périostés et
l’exposition de l’os doivent être réduites au
minimum et des antibiotiques doivent
être prescrits en postopératoire. Une période de quatre à huit semaines est prévue
pour la cicatrisation de la plaie et si la cicatrisation ne s’effectue pas dans le temps
imparti, le praticien doit adresser le patient à un chirurgien buccal et maxillofacial. Il doit être noté que les traitements
visent à maîtriser la pathologie et à atténuer certains symptômes de l’ostéonécrose de la mâchoire.39

Bandes de blanchiment dentaire
professionnel à domicile pour
vos patients.

„La technologie Comfort-FitTM permet aux bandes
d‘adhérer et de s‘adapter précisément aux dents
sans gel ni gouttière.“
Avantages en termes de développement
de cabinet :

+

• Complément de ventes aisé et à marge élevée
• Les sourires Daring WhiteTM vous permettent de
générer des cas cosmétiques hautement profitables
• En utilisation préalable à des procédures
cosmétiques pour un résultat attirant d’un point de
vue esthétique
• Vos patients montreront à leurs amis le magnifique
sourire auquel vous avez contribué et qui vous
attirera de nouveaux patients
• Excellent produit d’appel pour attirer de nouveaux
patients
• Une formule à base de peroxyde de carbamide à
15 % sûre et stable qui génère de magnifiques
résultats avec une sensibilité minimale

Note de la rédaction : une liste des références est disponible auprès de l’éditeur.

Réf. DWK03
Qté
Coffret d’introduction Daring White
3 boîtes
avec boîtes de 10 traitements
Traitement de blanchiment complet (10 jours)
Dr Philippe Sleiman
est professeur adjoint à la
faculté de médecine dentaire
de l’Université Libanaise de
Beyrouth, Liban.
Il est possible de le contacter
via son adresse électronique
profsleiman@gmail.com.

Prix
€ 252 ttc*

Contactez-nous au numéro vert 0805 22 00 72
pour obtenir votre échantillon gratuit**
* L‘ensemble des tarifs sont des prix recommandés non-contraignants.
Prix annoncés TVA incluse. Nos conditions générales s‘appliquent.
**1 échantillon gratuit par cabinet avec 2 bandes
N° vert 0805 22 00 72
Fax: +49 2451 971 410

info@garrisondental.net
www.garrisondental.com

[20] =>

LA SIMPLICITÉ EN IMPLANTOLOGIE

CONCEPT BREVETÉ 3 EN 1
Cicatrisation - Empreinte - Provisoire

NOUVEAUTÉ

UNIVERSEL

Disponible pour les plus
grandes marques d’implants

UN PROTOCOLE SIMPLIFIÉ POUR UNE MEILLEURE INTÉGRATION BIOLOGIQUE
Iphysio® permet de réaliser la cicatrisation, l’empreinte et la prothèse provisoire sans démontage.
Ce Profile Designer de forme anatomique permet de sculpter un vrai profil d’émergence non circulaire,
favorise le maintien des papilles et la conservation de la gencive kératinisée.
Une (R)évolution majeure qui, en plus d’apporter confort et respect biologique, vous fera gagner un temps précieux.

INFORMATIONS
+33 (0)4 50 91 49 20
info@lyra.dental
www.iphysio.dental

Fabriqué par euroteknika - 726 rue du Général de Gaulle, 74700 Sallanches (France)
Le Profile Designer iphysio® fabriqué par euroteknika et distribué par LYRA France est un dispositif médical de Classe IIb (Directive Européenne 93/42/CEE) conforme aux normes en vigueur et porteur du marquage CE0459.
Non remboursé par la Sécurité Sociale, il doit être utilisé par des professionnels de la santé bucco-dentaire. Lire attentivement la notice d’instructions et le manuel d’utilisation. LYRA FRANCE, S.A.S. au capital de 10 000€
25 rue Bleue, 75009 Paris - RCS Paris 799 960 067 - Tout document édité par LYRA se réfère à nos conditions générales de vente en vigueur. Photos non contractuelles - Reproduction même partielle interdite.

[21] =>

FORMATION

Implant Tribune Édition Française | Avril 2019

Diplôme d‘université d‘implantologie basale de
l’université de Nice
Lors du congrès ADF 2019, Le Dr Gérard Scortecci présentera une conférence consacrée à l’implantologie basale. Les participants pourront découvrir les progrès réalisés dans le domaine de l’implantologie basale par les équipes pluridisciplinaires
impliquées dans la recherche et le développement de cette discipline. Mais quelle est l’origine de cette implantologie basale ?
Bienvenue dans le monde de
l‘implantologie basale !

Au cours du temps, et avec la perte de l’organe dentaire, la crête alvéolaire va subir
des modifications importantes, perdant
progressivement sa hauteur, son épaisseur
et sa densité. Lorsque la fonte osseuse se
poursuit, l’osalvéolaire disparaît en quasitotalité, laissant place à l’os basal qui constitue la structure matricielle de la face. Il ne
reste que les piliers de la face essentiellement constitués d’os cortical : les piliers
ptérygoïdiens, les piliers zygomatiques, les
piliers canins et l’épine nasale. C’est à ce
moment que l’implantologie basale prend
tout son sens car cette discipline qui
permet le plus souvent la mise en charge
immédiate d’un bridge coulé vissé métal/
résine, autorise une réhabilitation et une
reprise fonctionnelle rapides en moins de
quatre jours.
Pour cela, elle fait appel à des implants
spécifiques permettant un ancrage dans l’os
basal de la face, non soumis à la résorption,
ainsi qu’à des techniques issues de la chirurgie maxillo- faciale.
Elle est donc particulièrement adaptée et
recommandée aux édentations complètes,
maxillaires ou mandibulaires avec atrophie
majeure ainsi qu’aux patients ne voulant
pas ou ne pouvant pas subir de greffes.
Depuis plus de 35 ans, l’implantologie
basale n’a cessé de gagner en performance
et en simplicité de façon à pouvoir traiter
un plus grand nombre de ces patients
concernés. L’analyse des implants basaux
suivis sur près de trente ans démontre avec
les même taux de survie que ceux de l’implantologie axiale, la sécurité et le succès de
l’approche basale. Les études longitudinales
multicentriques
confirment que cette
méthode fait partie des donnéesacquises de
la science .
l’implantologie basale ne se limite pas
aux seuls Diskimplants mais comprend
également les implants à plaque et des
implants axiaux spécialisés.
L’enseignement et l’apprentissage de
l’implantologie basale nécessitent une
courbe d’apprentissage et cette « spécialité » intéresse plutôt les praticiens qui maîtrisent parfaitement la chirurgie buccale en
générale et l’implantologie axiale en particulier.
En France, l’enseignement de l’implantologie basale est prodigué dans le cadre du
DU (Diplôme universitaire) d’implantologie
basale de l’université de médecine de Nice ,
les cours sont dispensés au sein de l’institut
de la face et du cou sous la direction du professeur Guillaume Odin et du Dr Gérard
Scortecci.
Ce diplôme d’université a pour objectif
d’assurer une formation clinique et théorique de haut niveau dans le domaine de
l’implantologie basale ; son objectif pédagogique et professionnel est de répondre à
une forte demande des praticiens qui souhaitent faire bénéficier leurs patients de
cette discipline et des progrès thérapeutiques qu’elle permet.
Cette formation aborde des thèmes fondamentaux tels que la biologie, l’anato-

mie, et la pathologie, elle est complété par
l’enseignement de notions avancées sur
les possibilités qu’offre l’implantologie

basale et enfin elle apporte tous les éléments de gestion propres à cette discipline.

En ce qui concerne la formation pratique
à proprement parlé, les nouvelles possibilités offertes à l’implantologie basale, grâce
AD

L’ART
DENTAIRE SE
REINVENTE

DECOUVRIR . APPRENDRE . ECHANGER . DEVELOPPER
LES 5 + DE VOTRE VENUE A DENTISTE EXPO
1

Optimiser votre temps de formation, capitaliser ses points DPC.

Echanger en un seul et même lieu avec vos confrères, fournisseurs et
partenaires.
Rencontrer des exposants qui présentent des produits et solutions
3
pratiques à mettre en place dès votre retour au cabinet.

Apprendre et anticiper l’évolution de votre métier.

Faire partie du futur de l’écosystème dentaire.

20-21 juin 2019 / Porte de Versailles, Paris

DEMANDEZ VOTRE CODE D’ACCES GRATUIT SUR WWW.DENTISTEEXPO.COM
DENTISTE EXPO

@DENTISTEEXPO

DENTISTE_EXPO

[22] =>

FORMATION

Implant Tribune Édition Française | Avril 2019

en particulier aux progrès de l’imagerie, des
techniques de navigation informatique, de
robotique, de reconstruction assistée par ordinateur, nécessitent la mise en place d’un
enseignement théorique pratique (Les étudiants ont la chance de bénéficier des facilités d’un laboratoire d’anatomie pour faire
les dissections et poser les implants basaux
en condition anatomiques réelles sur cadavre frais traité) : et clinique spécifique

compte tenu de l’étendue du programme à
accomplir ( faire bénéficier les étudiants des
possibilités de retransmissions chirurgicales en direct de cas d !implantologie
basale).
Dans le cadre de cette nouvelle approche
conceptuelle, l’étudiant va, devoir modifier sa vision traditionnelle de l’ancrage
endo-osseux propre aux vis qu’il a l’habitude d’installer par voie crestale. L’ostéoto-

mie préalable à l’insertion de l’implant se
réalisant le plus souvent latéralement, il
faudra en plus de l’évaluation des paramètres verticaux (hauteur, profondeur)
tenir compte surtout des dimensions dans
le sens horizontal (largeur de la crête,
épaisseur des corticales osseuses). Il faudra également se familiariser avec ces implants spécialisés.
À la suite de ce cursus qui va durer deux
ans, les praticiens présente un cas complet
de basale et devraient être capable d’utiliser
en complément de l’implantologie axiale,
l’implantologie basale pour les reconstructions maxillo-mandibulaires unitaires, partielles ou totales, évitant ainsi les chirurgies
lourdes et les longs délais d’attente à leurs
patients.

Infos pratiques

– Inscription : Pfr Guillaume Odin :
odin.g@chu-nice.fr
– Conditions : Examen du dossier de candidature.
– Rythme de la formation :
Durée : 3/ans/120 heures.
– Début des cours : octobre.
– Fin des cours : juin.
– Contrôle de connaissance :
Première année : examens écrits et mémoire.
Deuxième année : mémoire.

Dr Renaud Petitbois
Chargé de cours au DU d’implantologie
Basale de Nice.

[23] =>

LA FORCE
PURE.
L’IMPLANT ELEMENT RC PF 3.0

3.0

[24] =>

UNE GAMME À LA POINTE DE L’INNOVATION

SCREW-LINE

VOTRE SOUHAIT,
NOTRE
SOLUTION
ADAPTÉ À TOUTES
LES INDICATIONS
CONELOG PROGRESSIVE-LINE

NOUVEAUTÉ
IDS 2019

FACILITÉ PROTHÉTIQUE
• Connexion implant-pilier extrêmement conviviale
par rainures et cames
• Documentation scientifique complète
• Col implantaire usiné et plateforme switching en option

STABILITÉ ASSURÉE :

PRÉCISION CONIQUE DE QUALITÉ1-2
• Connexion implant-pilier conique auto-bloquante
minimisant les micro mouvements
• Stabilité supérieure à celle des autres systèmes coniques1-2
• Plateform switching intégré pour un excellent maintien
du niveau de l’os crestal

• Une section apicale anatomique : Excellente stabilité primaire dans les zones
avec peu d’os
• Protocole de forage flexible, pour une stabilité optimisée - sans détours
• Micro spires coronaires pour un ancrage crestal, pour une stabilité primaire
optimisée en cas de faible hauteur osseuse
• Présence de spires jusqu’à l’apex, idéal pour une implantation immédiate
• Excellence prothétique / connexion conique avec Platform Switching intégré

Disponible prochainement.

L’EXCELLENCE CÉRAMIQUE
• Conception en deux pièces avec composants prothétiques vissés
• Texture de surface duale: ostéointégration et adaptation des tissus mous
• Couleur ivoire pour les restaurations hautement esthétiques
• Pilier PEKK innovant avec réduction de la résistance au stress
• Couleur ivoire pour les restaurations hautement esthétiques

[ 1 ] Semper-Hogg W, Kraft S, Stiller S, Mehrhof J, Nelson K. Analytical and experimental position stability of the abutment in different dental implant systems with a conical implant-abutment connection. Clin Oral Investig 2010;17(3): 1017-23
[ 2 ] Semper Hogg W, Zulauf K, Mehrhof J, Nelson K. The influence of torque tightening on the position stability of the abutment in conical implant-abutment connections. Int J Prosthodont 2015;28:538-41.
Camlog Implants, Dispositifs Médicaux (DM) de classe IIb pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursables par la Sécurité Sociale au titre de la LPP. Organisateur certificateur 0123.
Mandataire ALTATECH Gmbh. Lisez attentivement les instructions figurant dans la notice ou sur l‘étiquetage avant toute utilisation.

Pour toute commande et pour tout renseignement veuillez contacter votre service clients au 02 47 68 95 00 ou rendez-vous sur notre site internet : www.henryschein.fr - rubrique implantologie

IMPLANTOLOGIE

) [page_count] => 24 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 24 [format] => PDF [width] => 794 [height] => 1134 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT France No. 4, 2019

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Édito [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Veneerlay : Intérêt d’une préparation contrôlée [page] => 02 ) [2] => Array ( [title] => La formation en ligne de l’EHESP est ouverte [page] => 03 ) [3] => Array ( [title] => Planète dentaire [page] => 04 ) [4] => Array ( [title] => Une communication effi cace dans le cadre de votre pratique quotidienne [page] => 06 ) [5] => Array ( [title] => Laser Tribune Édition Française [page] => 09 ) [6] => Array ( [title] => Implant Tribune Édition Française [page] => 17 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )