DT France No. 4, 2015

Édito / Planète Dentaire / Actus Produits / Photographie numérique dentaire (Partie 2) / Eliminer les problèmes de point de contact lors de l’empreinte de facettes laminaires ? / Un remède « suite d’hémorragies en endodontie et chirurgie : Mode d’emploi clinique au Cabinet dentaire / Passion de dents - passion dehors / Implant Tribune Édition Française / today international JDN Nice 2015

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Table of contents

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

AVRIL 2015 – Vol. 7, No. 4

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

www.dental-tribune.fr

PLANÈTE DENTAIRE

PHOTOGRAPHIE

TALENTS

Le dimanche 15 mars, des milliers de blouses blanches ont
défilé à Paris contre le projet de loi santé de Marisol Touraine. Seuls les syndicats de médecins ont été reçus. Une nouvelle exclusion de notre profession dans la
concertation ?
” Pages 2 | 4

Ce mois ci, le Dr F. Grossetti propose un
guide simple des réglages et des conseils
pratiques, plus rapides et plus efficaces
en dentisterie cosmétique. Souriez vous
êtes filmés !

Toutes voiles dehors, le Dr Pascal Civel, conjugue avec brio
toutes ces passions que sont la dentisterie, l’enseignement, la formation sur CEREC et la
navigation de compétition en famille. Laissons nous porter par le courant.
” Page 14

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P2|4
Actus produits
P6
Photographie du Dr F. Grosseti P 8 | 9 | 10
Trucs et Astuces de l’académie
du sourire
P 12
Homéopathie du Dr F. Boukhobza P 13
Talents : Dr P. Civel
P 14

IMPLANT TRIBUNE

P 17 À P 24

Planète dentaire
P 17
Pas à pas du Dr.S. Luc- Sebaoun P 18| 19
Actus produits
P 20 | 21 | 22

” Pages 8 | 9 | 10

ÉDITO
L’eau de Cologne, le matin...
L’eau de Cologne, le matin, c’est le Rhin que
les joggeurs parcourent aux aurores avant de
se rendre à leur travail ou... à l’IDS qui se tient à
la Koelnmesse. Il suffit de traverser le fleuve
par l’un des ponts qui l’enjambe pour quitter
la ville historique et rejoindre le centre de
congrès qui figure parmi les cinq plus grands
parcs d’exposition mondiaux avec pas moins
de 284.000 m². Cologne, entre tradition et
modernité – sa cathédrale, édifice parmi les
plus visités d’Allemagne, son musée d’art moderne – une architecture urbaine qui marie
l’esprit gothique au futurisme. L’IDS 2015
(Internationale Dental Show) recevait le mois
dernier le marché mondial de l’industrie. Vitrine de la technologie dentaire, l’IDS accueille
plus de 2.150 exposants. Dental Tribune International y tient la place la plus importante des
médias avec son Media Lounge et ses journalistes représentant une centaine de pays à travers le monde. Dental Tribune France a récolté
pour ses lecteurs les grandes nouveautés et

Docteur Hans Koch

tendances du futur que nous vous révèlerons
tout au long de l’année. Mais d’ores et déjà, les
abonnés à la e-newsletter Today ont pu avoir
accès à l’actualité de l’IDS au quotidien. Anecdotique mais pas surprenant, le hall dédié à la
Chine offrait de nombreux produits inspirés
des matériels et instruments de fabricants européens, US ou japonais à des tarifs RPC, mais
dont seul l’aspect visuel rappelle les caracté-

ristiques des produits imités... Afin
de se détendre des longues marches
à travers les halls de l’IDS, le musée
Ludwig, proche de la cathédrale recèle des trésors à ne pas rater
comme cet étrange portrait du Doktor Hans Koch, peint par Otta Dix en Dr Marc Revise
m.revise@dental-tribune.com
1902 et une collection riche qui propose des œuvres des peintres les plus célèbres... Au-delà des controverses sur l’invention,
l’eau de Cologne est toujours produite à Cologne ; que ce soit par les descendants de Giovanni Maria Farina ou par le seul successeur
Jean Farina, à la maison du sieur Feminis ; que
ce soit sous le nom d’Aqua mirabillis, Echt Kölnisch Wasser ou 4711, Originale ou Authentique, voire Eau de Cologne « Extra-vieille »,
par Roger & Gallet, c’est rue Obenmarspforten, à Cologne, que se trouve la parfumerie la
plus ancienne du monde et le musée de la parfumerie où l’on découvre l’histoire déjà marquée par des affaires d’imitations et de contrefaçons, les notions de marques déposées ou
de génériques n’étant pas encore inventées...

Maintenant, vous êtes au
parfum !…

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

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d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
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ISSN : 2105-1364

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[2] =>

PLANÈTE DENTAIRE

N2O : HILARANT !
Longtemps considéré comme un divertissement, il sera reconnu et expérimenté
comme anesthésique par le dentiste
Horace Wells en 1844. Proposé de
nos jours en mélange 50/50 avec
de l’oxygène (MEOPA) et particulièrement apprécié en pédo dontie, il est soumis à réglementation vis-à-vis des professionnels de santé comme le souligne
l’Afssaps qui conditionne l’utilisation de ce dispositif de sédation consciente par le chirurgien-dentiste libéral à la nécessité de se former, et qui insiste
sur le fait que son administration
doit être effectuée « dans des locaux adaptés, par un personnel
médical ou paramédical spécifiquement formé, et dont les
connaissances seront périodiquement réévaluées ». Depuis dix
ans, une drogue s’est répandue
en Angleterre... Dans des soirées
de jeunes, voire d’ados, inhaler
du gaz hilarant, ou « proto » par
l’intermédiaire d’un ballon devient une pratique de plus en
plus courante. Ils seraient déjà
plus d’un demi-million d’utilisateurs de « hippy crack » au
Royaume-Uni. Ce gaz n’est autre
que le protoxyde d’azote et il serait responsable de 17 morts en Angleterre
sur une période de 6 ans. Cette dérive arrive
en France. De conditionnement différent,

ce gaz est en vente libre dans les grandes
surfaces ou sur Internet, sous forme de cartouches pour moins de 2 €, puisqu’il sert à

alimenter les siphons à espuma (chantilly)
utilisés en cuisine, sans restrictions. Et
vous trouvez ça drôle ! DMR

Dental Tribune Édition Française | Avril 2015

Fabrice Lhomme
stigmatise les dentistes
sur Europe 1...
Les dentistes se passeraient bien d’être la
cible privilégiée des journalistes, toutes spécialités confondues ! Lundi 9 février, la veille
de la sortie en kiosque du Monde et de son
dossier SwissLeaks, Fabrice Lhomme était
l’invité du « Club de la Presse » à Europe 1.

giens qui côtoient des trafiquants de drogue… « il y a le côté classique, les commerçants du Sentier, les chirurgiens-dentistes
qui font du black et qui le mettent en Suisse…
voilà, pas de grosses surprises, et puis vous
avez les people justement qui d’un seul coup

Interviewé
par Arlette Chabot, Philippe Gildas et Emmanuel Duteil, il répondait aux interrogations
de ses confrères sur l’origine de l’argent dissimulé dans les paradis fiscaux. La fin de l’émission apportait une conclusion tout à fait édifiante dont je retranscris à la lettre les propos.
« Chez ces gens là, si on n’a pas son compte en
Suisse, on a raté sa vie… » Puis on lui demande,
s’il y a tout le monde dans ce gotha des chirur-

gagnent beaucoup d’argent… comme les
footballeurs, les mannequins, etc., et qui se
disent, tout cet argent, on va m’en prendre
une grande partie, donc je vais le mettre en
Suisse… et puis il y a le cas plus choquant des
trafiquants de drogue qui eux sont plus organisés qui investissent et blanchissent des
fonds qui atteignent des sommes considérables… »

Les dentistes côtoient les Encore et
narcotraﬁquants !
toujours premier !
C’est ce qui ressort des propos recueillis par Christian Duplan qui
interroge Antoine Peillon dans Mariane page 17 du 13/2/2015 qui précise que si, justement, on peut les
comparer en matière de « finances

noires ». Information truculente relayée à l’envie par tous les médias,
dont la revue de presse de Natacha
Polony sur Europe 1. Quel sommet
atteindra ce « dentist bashing » ? Devra-t-on un jour demander à nos patients de nous pardonner de les soigner avec efficacité et sans douleur,
ou devrons-nous souffrir encore
longtemps de leurs maux de dents ?
DMR

Henry Schein, Inc. (NASDAQ : HSIC), a annoncé, le 19 février, qu’il avait été classé premier dans le secteur Wholesalers : Health
Care (grossistes des soins de santé) de la
liste des « World’s Most Admired Compa-

la liste des Entreprises les plus admirées au
monde de FORTUNE », a commenté Stanley
M. Bergman, président du conseil d’administration et D.G. de Henry Schein.
« L’équipe de Schein est très fière de cette

nies » en 2015 établie par le magazine FORTUNE. Henry Schein figure pour la 14ème
année consécutive dans cette liste et pour
la deuxième année d’affilé en première
place. Henry Schein se classe également
premier dans les neuf sous-catégories de
son secteur qui constitue le classement général. « Nous sommes honorés de figurer
parmi les entreprises les plus respectées de

reconnaissance, qui témoigne du dévouement constant de nos employés à servir nos
clients principaux avec excellence et de notre engagement fort à la devise suivante : il
est possible de bien faire en faisant le bien ».
Selon le magazine FORTUNE, la liste des entreprises les plus admirées au monde est un
compte rendu décisif sur la réputation des
entreprises.

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UN SOURIRE
ÉCLATANT
N’A JAMAIS
ÉTÉ AUSSI
SIMPLE.

Protilab : facettes easyﬁt ultraﬁnes
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Jamais facettes n’ont été aussi simples à poser.

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Issue d’une technologie brevetée dont Protilab a l’exclusivité, l’extrême finesse des facettes easyﬁt®
associée à un système de collage dernière génération permet une pose rapide et parfaitement
ajustée sans altération des dents supports.

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2015

Manif. d’Enfer ou baroud d’honneur ?
par le docteur Marc Revise
Nous partîmes cinq vers la place Denfert-Rochereau ; mais par un prompt renfort.
Nous nous vîmes quarante mille professionnels de santé en arrivant à la porte du ministère de Marisol Touraine…
Jamais notre profession n’avait été tant menacée par les politiques et jamais elle
n’avait été tant vilipendée par les médias.
Le projet de loi de santé, c’est : la mainmise de
l’état, la fin du secret médical, la privatisation
du système de santé et le tiers payant généralisé. Ce seront inévitablement des dossiers jamais réglés et une lourdeur administrative

avec 500 mutuelles à gérer ; insupportable
pour les petites structures libérales.
Ce dimanche 15 mars 2015. Du jamais vu !
Tous unis contre une loi visant l’euthanasie de
la médecine libérale. Du jamais vu, le conseil de
l’ordre, par la présence du Dr Couzinou, marchait avec les syndicats. La ministre a réussi là
où tous les autres avaient échoué : solidariser
toutes les professions médicales. Du podologue à l’anesthésiste, du cardiologue au kinésithérapeute, de l’infirmière au pédiatre, de l’interne au dentiste, du neurologue à l’ORL, de l’hospitalier au radiologue, tous d’une même

voix ont crié NON à l’administration et à notre
mise sous tutelle, au bon vouloir des financiers
et des assureurs. Tous pour la liberté de soigner
dans l’intérêt des malades. Tous pour que les
malades préservent leur liberté de choix du
praticien. Fait de moins en moins rare, l’ordre
national des chirurgiens dentistes, participe à
la grogne dans un mail adressé aux confrères
et qui reprend, dans un même esprit face à
cette stigmatisation, le titre de notre éditorial
du mois de janvier avec son « Stop au dentistebashing ! », et propose une journée porte ouverte de nos cabinets le dimanche 12 avril. Une

campagne télévisée passe en N&B sur les
écrans et dans les journaux nationaux depuis
ce dimanche. Revendeurs de prothèses, fraudeurs du fisc, empoisonneurs par le mercure et
quoi encore ? Seuls contre tous ? Pas sûr ! Nous
avons la possibilité de nous défendre auprès de
nos patients qui ne sont généralement pas dupes des dégâts occasionnés par la politique de
santé menée depuis de nombreuses années au
détriment de leur liberté de soin. Place Denfert-Rochereau, les professions de santé ont
montré leur détermination à résister comme
le fit en son temps, le Lion de Belfort !

Dental Tribune accompagne Une conférence
les Gazelles au cœur du
qui a fait un Tabac !
désert dans un message
universel de Paix...
Le Rallye Aicha des Gazelles, course réservée aux femmes, sous le haut patronage de sa
Majesté le Roi Mohammed VI, s’est déroulée
du 20 mars au 4 avril 2015 dans le désert marocain. Mais au-delà de la compétition, Patricia Ciciliani & Manal Faxelle-Abouhamda,
formant l’équipage 117, avaient inscrit sur le
capot de leur voiture le mot PAIX en français,
hébreu et arabe. Mot qui symbolise leur objectif : défendre les valeurs humaines et spiri-

tuelles et véhiculer un message de paix. De
plus, le Rallye a sa propre association médicale et dentaire : Cœur de Gazelles, pour aider
les enfants, au sein de laquelle, la caravane du
sourire, composée de 4 dentistes et d’une assistante dentaire, a offert à tous les patients des
traitements pour diverses pathologies buccodentaires, tout en prodiguant des conseils sur
l’hygiène. La caravane dentaire, c’est aussi le
prêt, par la société Vatech, d’un générateur
portable Anyray, d’un capteur radio et d’un ordinateur
portable, du matériel dentaire offert par les sociétés Cycladent et Dexter, soit au total, une palette de matériel et
enfin l’appui média et logistique, pour Cœur de Gazelles, de Dental Tribune.
www.gazforelles2.com

Sur le thème : Le Tabac dans tous ses États, le 19 mars dernier,
la faculté de médecine Alain Warembourg de Lille accueillait
une conférence sur le tabagisme féminin. La loi HPST modifie en
profondeur le système de santé français. Un des enjeux majeurs
est de mettre en place une collaboration entre les professionnels
d’un bassin de santé, afin de soigner les mêmes patients, chacun
dans sa spécialité.
L’objectif est de
créer un véritable
réseau coordonné
de professionnels
de santé pour
chaque patient.
Pour favoriser ces
échanges, les laboratoires Pierre
Fabre Oral Care, en
partenariat avec la
Société Française
de Parodontologie
et d’Implantologie Orale, ont décidé de mobiliser tout le corps
médical de la région Nord-Pas-de-Calais. Médecins généralistes,
gynécologues, tabacologues, chirurgiens-dentistes, pharmaciens, infirmiers, sages-femmes, internes, étudiants, tous se
sont réunis pour comprendre comment le tabagisme expose la
femme a la même toxicité que l’homme, mais se différencie par
des conséquences spécifiques chez la femme : il présente des
interactions néfastes avec la fertilité, la grossesse, la contraception et la ménopause.

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A-dec 400

Une solution polyvalente au design contemporain

FIABLE

CONFORTABLE

ERGONOMIQUE

Design. www.laurentgautry.com

AMBIDEXTRE

Le système A-dec 400 allie forme et fonction pour optimiser le confort et l’accès du patient et du praticien. Le fonctionnement ambidextre de l’unit Radius® apporte souplesse et productivité. Lorsque vous aurez essayé ces accoudoirs pivotants uniques, goûté à ce design contemporain et utilisé la rotation de l’assise à 60°, vous serez séduit par l’A-dec 400.

Liste des revendeurs agréés au : 01.48.13.37.38.
Pour plus d’informations sur la gamme A-dec, rendez-vous sur : www.a-dec.fr.

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[6] =>

ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Avril 2015

 MyClip
Polydentia
Tout en un !
Premier anneau de matrice sectorielle
combiné avec une pince ! Ne vous souciez
plus d’acheter des pinces pour chaque type
de système de matrice, arrêtez de stériliser
les pinces tous les soirs. Ce dispositif dentaire
innovant et intelligent vous rendra la vie
plus facile ! La force de séparation adaptée résulte en une légère pression de la matrice sectorielle sur la dent. Aucune force de séparation exagérée aux endroits où cela n’est pas
cliniquement nécessaire, poussant souvent
la matrice dans la cavité et aboutissant à un
point de contact imparfait dans les obturations de classe II. Remplacez les extrémités
chaque fois que vous en ressentez le besoin.
Les coins interdentaires peuvent être facile-

ment insérés dans la fente des extrémités de
l’anneau prévue à cet effet. Vous pouvez également placer MyClip au-dessus du coin précédemment positionné. La procédure s’effectue dans la plupart des cas d’une seule main.
Les pinces et les extrémités en élastomères
résistent au bain US, à l’autoclave et au
thermo-désinfecteur. Vu à l’IDS !

 Opalescence GO 6 %
Ultradent

Il y en a pour tous les goûts !
Une bonne nouvelle pour le printemps,
c’est l’arrivée d’un nouveau parfum pour
Opalescence GO 6 %. Le goût MELON va apporter une saveur agréable pour des dents

toujours plus blanches. Au choix, vos patients, comme chez le célèbre glacier de l’Ile
Saint-Louis pourront choisir Menthe, Pêche
ou Melon selon leur préférence. Disponible
dans les références kit et mini kit, 6 pièces et
12 pièces. Goûté à l’IDS !

 DUST-IN N 2000
& MINIBLASTER
DELDENT
Le sablage sans les
poussières au fauteuil
Les progrès de la dentisterie adhésive a entraîné le sablage, pour augmenter les micro-rétentions. Pour nettoyer les excès de ciment sur
la provisoire ou pour le sablage de l’intrados
d’une couronne, pas besoin de quitter le fauteuil avec l’aspirateur DUST-IN. Aucune installation, il se branche simplement sur la sortie la
plus proche et la sableuse MINIBLASTER sur
un raccord rapide. La nouvelle génération de
collecteurs de poussière a des dimensions qui

autorise de l’intégrer autour du fauteuil. Il est
conçu avec des lignes épurées, convenant à un
cabinet dentaire au design contemporain et
une décoration d’aujourd’hui. Vendu chez
GACD et Promodentaire. Vu à l’IDS !

[7] =>

© MIS Corporation. All Rights Reserved.

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8

PHOTOGRAPHIE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2015

Photographie numérique dentaire (Partie 2)
Proposition de protocole de prises de vues pour des bilans plus pratiques, plus rapides et plus efficaces en dentisterie cosmétique
Dr François Grossetti, France

1

La seconde partie de cet article propose
un guide simple des réglages et des conseils
pratiques sur la prise rapide et efficace de clichés
photographiques esthétiques standardisés.

Un protocole plus pratique
Le bilan photo présenté dans cet article est
un exemple avec ses qualités et ses défauts,

2

issu d’images ni retouchées, ni recadrées et
prises dans des conditions réelles d’exercice.
Ce bilan, plus ou moins parfait, se veut superposable et révélateur du travail qualitatif du
praticien.
Le but initial du bilan proposé est de collecter puis classer facilement et rapidement le
maximum d’informations iconographiques
en moins de 5 minutes. Ce bilan, proposé in-

itialement par les membres de l’American
Academy of Cosmetic Dentistry à la fin des
années 1980, a été repris une dizaine d’années plus tard en Europe par la British Academy of Cosmetic Dentistry.
Ce bilan, faisant aujourd’hui référence, est
appliqué quotidiennement par plus de
10 000 dentistes cosmétiques dans le
monde, membres de diverses associations re-

3

4

5

6

connues de dentisterie cosmétique, et en
France par les membres du Dentisterie Cosmétique – Study Group.
24 prises de vues sont recommandées pour
un bilan standardisé complet, dont 12 réalisées avant et 12 après traitement (Figs.1–6).
Des photos supplémentaires peuvent être
nécessaires pour une meilleure communication avec le laboratoire et le patient (voir fin

[9] =>

PHOTOGRAPHIE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2015

de l’article). Chaque photo doit prendre en
compte le cadrage approprié de l’objet photographié (portrait, sourire et macro), les accessoires adéquats (écarteurs et miroir occlusal),
un rapport de grossissement précis (1:15, 1:3,
1:1,5) et un angle de prise de vue spécifique
(face, trois quarts, occlusal). Les 4 premières
photos sont naturelles, les 6 suivantes sont
prises avec écarteurs automatiques transparents et les 2 dernières avec un miroir occlusal
supplémentaire.1
Tout élément visuel pouvant distraire
l’analyse photographique doit être évité : excès de salive, plaque dentaire, tartre, saignements, débris alimentaires, maquillage, talc,
matériaux d’empreintes, excès de ciment,
etc… À noter que l’angle de prise de vue doit
être parallèle au plan d’occlusion. La photo
doit révéler les asymétries dentaires, l’appareil photo ne doit pas être basculé pour compenser l’angulation des dents.1
1. Portrait sourire complet, naturel, rapport
1:15, vue de face (Fig. 1) :
Il est recommandé d’utiliser le même fond
uniforme sur les photos avant/après et de lever le patient du fauteuil à distance du fond,
pour éviter toute ombre portée. Le cadrage se
fait à l’horizontale (format paysage) et non à la
verticale (format portrait) par rapport à l’axe
vertical du visage et la ligne horizontale bi pupillaire. Le visage doit être exposé, du sommet
du crâne à la base du menton, au milieu, avec
l’image centrée sur le nez. Le patient sourit naturellement en exposant pleinement les
dents et sans tension musculaire excessive.
2. Sourire complet, naturel, rapport 1:3, vue
de face (Fig. 1) :
Le patient présente le maximum de surfaces dentaires et gingivales naturellement exposées lors d’un sourire large, les muscles du
visage détendus (il est possible que les dents
mandibulaires ne soient pas visibles). Le milieu est le philtrum de la lèvre supérieure. Si le
sourire du patient présente une asymétrie
mise en évidence sur le portrait, celle-ci doit

être présente sur la photo sans compensation par la position de l’appareil photo. Un
rapport de grossissement de 1:3 (ou 1:2 pour
les capteurs « pleins formats ») doit suffire
pour saisir l’intégralité du sourire. Aucun
fond n’étant nécessaire, cette photo pourra
être prise au fauteuil.
3. Sourire complet, naturel, rapport 1:3, vue
de trois quarts droite (Fig. 2) :
Le fond ne doit pas être perceptible et doit
apparaître sombre étant donné les réglages.
Le milieu est l’incisive latérale, avec une vue
de l’émergence de l’incisive latérale et canine
controlatérale (il ne s’agit donc pas d’une
photo sagittale).
4. Sourire complet, naturel, rapport 1:3, vue
de trois quarts gauche (Fig. 2) :
Idem que précédemment.
5. Arcades légèrement entrouvertes, écarteurs, rapport 1:3, vue de face (Fig. 3) :
La légère ouverture est nécessaire pour
une meilleure analyse du plan d’occlusion et
embrasures occlusales. Les gencives doivent
être visibles. Toute asymétrie diagnostiquée
précédemment doit apparaître sur la photo.
La profondeur de champ doit être suffisante
pour que toutes les dents paraissent nettes.
6. Arcades légèrement entrouvertes, écarteurs, rapport 1:3, vue de trois quarts
droite (Fig. 3) :
Idem que précédemment avec le milieu
sur l’incisive latérale et l’émergence visible de
la canine controlatérale.
7. Arcades légèrement entrouvertes, écarteurs, rapport 1:3, vue de trois quarts gauche (Fig. 4) :
Idem que précédemment.
8. Bloc incisivo-canin maxillaire, écarteurs,
rapport 1:1,5, vue de face (Fig. 4) :
Le nombre de dents visibles peut varier en
fonction de leurs tailles et formes, cependant

en général 4 à 6 dents du bloc antérieur seront
visibles avec ces réglages. Le frein en regard
du philtrum sert de référence comme milieu.
La gencive doit être visible. Ni les dents mandibulaires, ni les écarteurs ne doivent être visibles. L’utilisation d’un « contrasteur » est
optionnel et doit apparaître, si c’est le cas, sur
les photos avant/après.

les clichés des interventions chirurgicales et
esthétiques, requis pour l’exercice de la profession.2
Seuls trois réglages doivent en effet être
pris en compte et modifiés pendant les prises : le rapport de grossissement de l’objectif,
le système d’éclairage et l’ouverture du diaphragme.

9. Bloc incisivo-canin maxillaire, écarteurs,
rapport 1:1,5, vue de trois quarts droite
(Fig. 5) :
Idem que précédemment avec le milieu
sur l’incisive latérale.

1. Le rapport de grossissement :
Les rapports de grossissement étant gravés
ou imprimés sur le fût de l’objectif, il est très
aisé de passer rapidement d’un rapport à l’autre. Les rapports (1:1,5) pour les clichés rapprochés et (1:3) pour les clichés du sourire, doivent être clairement repérés et facilement
identifiables, alors que le rapport (1:15) pour
les portraits sera obtenu par mise au point
manuelle en fonction de la distance entre
l’appareil et le patient. À noter que pour les
appareils photo dits « plein format » le coefficient multiplicateur de 1,5 ramène les rapports à 1:1, 1:2 et 1:10.

10. Bloc incisivo-canin maxillaire, écarteurs, rapport 1:1,5, vue de trois quarts
gauche (Fig. 5) :
Idem que précédemment.
11. Arcade maxillaire, écarteurs et miroir occlusal, rapport 1:3, vue occlusale (Fig. 6) :
Ne pas tenter de prendre cette photo sans
écarteurs, le bombé des faces vestibulaires
des dents doit être visible. Une prise de vue à
45° doit permettre de voir aussi bien les faces
vestibulaires que les faces linguales des
dents. L’émergence du nez et les dents non
réfléchies dans le miroir, ne doivent pas être
visibles. Toute buée doit être éliminée.
12. Arcade mandibulaire, écarteurs et miroir
occlusal, rapport 1:3, vue occlusale (Fig. 6) :
Idem que précédemment, la langue ne doit
pas gêner la vision des faces linguales des
dents.

Un protocole plus rapide
La possibilité en photographie numérique
de visionner immédiatement les images sur
un écran à cristaux liquides (LCD), nous a apporté un gain de temps considérable. Une fois
que votre appareil dit « reflex » sera réglé
pour la prise de photographies numériques
dentaires (voir partie I), très peu d’ajustements seront nécessaires pour réaliser tous

2. Le flash :
De nombreux praticiens choisissent un
flash annulaire par commodité. Le flash annulaire crée un éclat lumineux uniforme, ce qui
est utile pour photographier les dents postérieures, les zones d’accès difficile et les régions
intra-orales au moyen de miroirs. L’utilisation
d’un flash ponctuel sera si possible privilégiée
pour les portraits. Cette fonctionnalité est parfois accessible sur certains flashs annulaires
dits « hybrides » (tubes indépendants).
3. L’ouverture du diaphragme :
L’ouverture du diaphragme se règle à partir
du mode priorité à l’ouverture (indiqué par
« Av »). Il est recommandé une ouverture du
diaphragme à 8 pour le portrait et 22 pour
toutes les autres photos du bilan.
4. Récapitulatif des réglages à modifier au
cours de la prise du bilan standardisé2 :
– Flash ponctuel – (1:15) – f/8 – pour les photos
de portraits.

[10] =>

PHOTOGRAPHIE

– Flash annulaire – (1:3) – f/22 – pour les
photos dentaires, notamment le sourire naturel, ainsi que les clichés d’arcades pris
avec un écarteur, et les vues occlusales avec
miroirs.
– Flash annulaire – (1:1,5) – f/22 – pour les
photos dentaires, notamment les clichés
rapprochés du bloc incisivo-canin pris avec
écarteurs.
À noter concernant les prises de vue, pour
passer d’une photo latérale à une autre, que
c’est
au
patient
de
tourner/
basculer la tête et non au praticien de se déplacer autour du patient, la saisie n’en sera
que plus rapide et plus confortable. Des écarteurs automatiques présentent l’avantage

d’écarter les joues de manière
symétrique ; un écarteur labial est également approprié
pour les photos avec miroir.
À noter concernant les réglages, dans un but de simplification et standardisation de
ces derniers, que les 3 photos
macro peuvent paraître légèrement surexposées et les 2
photos occlusales légèrement
sous-exposées : il est recommandé de régler l’ISO et la
compensation du flash de votre appareil en tenant compte
de ces paramètres et d’utiliser
des miroirs de bonne qualité.
La priorité reste d’obtenir des
photos du sourire et des arcades, avec l’exposition adéquate.

Un protocole plus efficace
La photographie dentaire est un merveilleux
outil pour vous permettre d’apprécier ce qu’un
traitement en cours peut permettre d’accomplir (Figs. 7a et 7c), valoriser le clinicien que vous
êtes, ainsi que votre patient (Figs. 8a–c).
Les patients sont ainsi évalués dès la première visite, avec prise de photographies
numériques et éventuellement élaboration
de modèles d’étude. Un logiciel d’imagerie
dentaire peut être utilisé pour présenter aux
patients des « simulations de sourires » et les
résultats envisageables (Fig. 7b). Grâce à ces

Dental Tribune Édition Française | Avril 2015

ingénieux programmes, les patients peuvent
se rendre compte de ce qui est possible.3
Afin d’obtenir le plus d’acceptation de la
part du patient, une photo « portrait studio »
qui met en valeur le patient est fortement recommandée (Fig. 7a). Au lieu du flash intégré
à l’appareil photo, un mode sans flash utilisant des lumières continues est privilégié,
afin d’obtenir des expositions du visage plus
douces et qui paraissent moins « médicales »
(Fig. 9).
Bien entendu, il faut toujours être très prudent avant de promettre les résultats du traitement affichés sur les écrans. L’imagerie informatique est un outil très puissant pour
aider les patients à voir ce que pourrait être
leur sourire. Pour bien faire, les chirurgiensdentistes qui utilisent l’imagerie devraient
proposer à leurs patients plusieurs solutions
différentes d’amélioration, à des degrés divers, pour leur permettre de prendre une décision plus éclairée.3
La photographie, tout comme la dentisterie, est un art à part entière. Les possibilités
d’exposition par des jeux de lumières sont innombrables, rendant la communication –
avec les patients jusqu’aux techniciens de laboratoire – riche mais aussi parfois complexe. Le bilan en 12 photos proposé dans cet
article, doit être considéré comme un outil de
communication parmi d’autres, langage numérique entre praticien ; il est une proposition de référence pour tout praticien souhaitant publier ou passer une accréditation en
dentisterie cosmétique.

Note de la rédaction : un webinaire du Dr
Grossetti sur « le futur de la photographie en
dentisterie cosmétique » pourra être visionné
sur notre site www.dtstudyclub.fr, au mois de
janvier 2014.
L'auteur remercie les laboratoires Oral Arts
(Neuilly sur Seine) et Opus One (Agoura Hills –
Californie) de leur talents. Il remercie également ses consoeurs et confrères du « Dentisterie Cosmétique – Study Group », association
universitaire dont il est membre fondateur
(plus d’info sur www.dentisterie-cosmetique.fr)

DR FRANÇOIS GROSSETTI
a obtenu son doctorat
en chirurgie dentaire, de
l’université Paris V, en 2006.
Il est conférencier 2011 et
membre affilié de l’American Academy of Cosmetic
Dentistry. Depuis 2011,
il est le président pour la
France de l’European Society of Cosmetic
Dentistry (ESCD).
Il exerce en pratique libérale en odontologie
restauratrice et esthétique, sur Paris.
Dr François Grossetti
18, rue de Magdebourg
75116 Paris
France
docteur.grossetti@dentiste-cosmetique.com
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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Avril 2015

Eliminer les problèmes de
point de contact lors de
l’empreinte de facettes laminaires ?
Aujourd’hui le protocole d’élaboration de facettes est bien codifié et la préparation à minima des dents supports
doit être privilégiée. Cette astuce montre comment enregistrer parfaitement les dents préparées tout en conservant les points de contacts proximaux.En quelques images, le temps par temps de cette étape clinique.
( technique abordée en TP lors de la Master Class sur les techniques avancées en temporisation )

Fig. 1 : La réalisation de facettes à minima, dont la
préparation ne passe pas les point de contacts proximaux, peut présenter des difficultés de précision
lors du fractionnement des modèles de travail au
laboratoire.

Fig. 2 : Après une étude esthétique et fonctionnelle,
des cires de diagnostic sont réalisées au laboratoire ,
reflétant parfaitement le volume et l’aspect des futures facettes.

Fig. 3 : Ce projet en cire (wax up) est dupliqué dans
une étape clinique directement sur les dents non
préparées, sous la forme d’un masque afin de visualiser le projet esthétique avec le patient.

Fig. 4 : Ce masque du projet esthétique, après
approbation du patient, permet une parfaite
adaptation de la préparation des dents à la future
réhabilitation prothétique en respectant au
maximum les concepts d’économie tissulaire.

Fig. 5 : Lors de la prise d’empreinte si le point de
contact est conservé, des petits morceaux de strip
transparent, préalablement perforés en partie
basse sont insérés entre les faces proximales des
dents préparées.

Fig. 6 : Les perforations dans les strips, créent des rétentions, ainsi lors de la désinsertion ces derniers
sont emportés dans l’empreinte en parfaite position.

Fig. 7 : Après la coulée du maitre modèle, la séparation des dents est obtenue automatiquement au
niveau des points de contact évitant le passage délicat d’une lame scie dans cette zone lors du fractionnement des modèles.

Fig. 8 : La mise place des deux facettes se fait sans
souci d’adaptation dans les zones critiques des
points de contacts qui n’ont pas été abimées au
laboratoire par le travail de fractionnement et de
détourage.

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Dental Tribune Édition Française | Avril 2015

HOMÉOPATHIE

Un remède « suite d’hémorragies en endodontie et
chirurgie : Mode d’emploi clinique au Cabinet dentaire
ACTION de MILLEFOLIUM
© kukuruxa/Shutterstock.com

Sa reconnaissance de plante aux vertus médicinales remonterait à la préhistoire, au
regard des recherches archéologiques réalisées notamment en Irak.
– La partie utilisée :
La plante entière et fleurie est consacrée à
l’usage médical.
Les constituants principaux se résument
ainsi :
· une huile essentielle contenant du camphre,
· des tanins,
· de la matière résineuse,
· des acides organiques,
· des flavonoïdes,
· des alcaloïdes.

3– Indications dentaires
complémentaires :
Ce médicament homéopathique est un remède d’action limitée.
Son indication est tout particulièrement
recommandée dans les suites d’hémorragies de sang rouge brillant, d’origine traumatique comme dans le cas d’extractions
ou de biopulpectomie en endodontie.
Deux actions ciblées :
– Millefolium contribue à traiter les hémorragies après traumatismes.
– Millefolium participe à prévenir les hémorragies traumatiques et chirurgicales.

1– Cas clinique dans
l’exercice au quotidien :
Un patient lors d’une soirée festive d’anniversaire a dégusté une part de pièce montée à
base de choux à la crème mais aussi de « caramel collant ».
Il prévient le praticien qu’en croquant sur
le sucre caramélisé et collant, une dent a
cassé.
Il a ressenti de très fortes douleurs dans la
nuit. Et il remercie le chirurgien-dentiste de
le recevoir en urgence.
Lors du diagnostic, une évidence radiologique s’impose : une carie profonde associée
à une atteinte pulpaire.
Un traitement endodontique est à envisager.
Dès lors, tout chirurgien-dentiste et tout stomatologue peuvent alors, utiliser dans l’arsenal thérapeutique homéopathique un remède
qui va permettre en postmédication au traitement endodontique à réaliser, d’aider la cicatrisation au niveau endodontique pour le patient.

Celui-ci est reconnaissant de cette solution
d’accompagnement dans le traitement global.
Il s’agit du remède Millefolium que nous
allons présenter.
En clair, le chirurgien-dentiste, le stomatologue peuvent ainsi activer une solution médicale homéopathique simple par l’emploi
du remède MILLEFOLIUM :
Pour traiter toute hémorragie éventuelle
intra-canalaire lors de la biopulpectomie, entre autres.

2– Origine de Mille Follium :
– Nom latin : Achillea millefolium ou Herbe
aux charpentiers.
– Famille : des Composées
– Description :
Cette Herbe aux charpentiers correspond à
une plante herbacée vivace commune dans
toute l’Europe.

En dentaire, il est pertinent d’envisager ce
médicament dans le traitement des hémorragies intracanalaires locales.
En bref, ce remède d’action limitée aux hémorragies, notamment après traumatisme
et à leur prévention, accompagné de peu ou
pas de douleurs rend de grands services.
Ses usages les plus fréquents sont :
– D’une part, dans la prévention d’hémorragies des extractions dentaires lors de la chirurgie d’une part,
Et
– D’autre part, dans les suites d’hémorragies
endocanalaires lors des biopulpectomies.

4– Formes galéniques
et posologie :
Les formes usuelles pour l’usage homéopathique sont : tube, dose, ampoule buvable.

Millefolium existe sous plusieurs formes
pour l’usage homéopathique :
– La forme de gros granules dans un tube :
9 granules par jour en moyenne en une ou
trois prises de 3 grains ; il y a en moyenne
60 à 80 granules par tube.
– La forme de dose: la dose intégrale se prend
en une seule prise ;
– La forme de dose d’ampoule buvable, dans
de l’eau distillée, en une seule prise, aussi.
Concernant les modalités de prise :
– en prémédication :
Millefolium en 7 CH : deux doses
· une dose la veille et une dose le lendemain
matin de l’intervention d’extraction ou de
traitement endodontique.
– en post-intervention d’acte traumatique
ou de biopulpectomie en cas d’hémorragie :
· Millefolium en 5 CH : trois tubes
3 granules à laisser fondre toutes les cinq
minutes puis à espacer les prises en fonction de l’amélioration
· Retenir :
L’ampoule buvable dans l’eau distillée
conviendra au diabétique du fait de l’absence de saccharose.
Cette forme remplacera alors celle de dose ou
celle de tube.
L’indication majeure de ce remède pour
l’usage au cabinet dentaire :
Millefolium possède une action ciblée
dans les suites d’hémorragie de sang rouge
vif brillant d’origine traumatique, chirurgicale ou congestive (extractions, biopulpectomies…).

Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste

DR FLORINE BOUKHOBZA
· Chirurgien-dentiste homéopathe et phytothérapeute
· Présidente de l’Academy
Des Savoirs
· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS
· Vice-Présidente de l’Institut Homéopathique
Scientifique, IHS
· Vice-Présidente de la Société Française d’Homéopathie, SFH

[14] =>

TALENTS

passion dehors

Passion de dents,

Dental Tribune Édition Française | Avril 2015

Comment le docteur Pascal Civel qui exerce à La Montagne, peut-il trouver le temps d’en descendre tous les week-end pour naviguer ? Je réalise mon erreur en découvrant que cette commune,
située à 5 km à l’ouest de Nantes, est en réalité sur la route de La Baule. La voile, c’est l’ADN de la famille Civel sur plusieurs générations.

Un dentiste dans le vent
par le Dr Marc Revise
Dès l’âge de 12 ans, à La Baule dont il est originaire, Pascal tire des bords avec son père sur
un Vaurien, puis dans les années 70 régate sur
un 485 de Goutron, un dériveur très apprécié
par les écoles de voiles et les clubs. Après ses
Champions de France 2013 à la Grande Motte.

Photo du championnat d’Europe 2014 San Remo.

Pendant le championnat de France 2013.

études dentaires qui ne lui laissent que peu
de temps de loisir, il découvre les joies de la
planche à voile et parallèlement retourne à la
voile dans les années 90 sur des croiseurs et
quillards. Dentiste passionné depuis de nombreuses années, il s’intéresse aux dents de la
mer et fait l’acquisition d’un splendide Requin en bois en 1995. Le Requin, avec une carène et un gréement très sportif a été dessiné
par un architecte finlandais en 1930. Un Requin en bois vernis que Pascal entretiendra
pour participer à 3 championnats de France
entre 2002 et 2007 récompensés par le titre
de champion de France sur Requin en 2002,
2005 et 2006. Il adoptera ensuite un Dragon
et c’est tout naturellement avec son fils Antoine que Pascal enchainera les régates. Le
Dragon a été dessiné par un architecte norvégien en 1929 ; c’est très certainement un des
quillards de sport les plus techniques ; peu
toilé pour un poids de 1.700 kg, le barreur doit
être extrêmement attentif et concentré. Extrêmement marin, il n’est pas rare de voir naviguer des Dragon par 30 nœuds de vent.
Comme le souligne Pascal en riant : « les deux
meilleurs moments étant connus pour être
quand tu achètes ton bateau et... quand tu le
revends ». Pascal régate depuis 2007 au niveau national et international dans la série
des dragons puis s’associe en 2012 avec les Arnaud père et fils, formant ainsi un trio bien
expérimenté sur Légend. Comme le Requin,
le Dragon nécessite 3 équipiers en régate…
Cette association avec Rémy et Herald Arnaud, lui permet de continuer à concourir à
de nombreuses régates internationales en
plus des régates le long des côtes françaises.
Les championnats mondiaux ou européens incluent maintenant un classement
pour les amateurs ce qui leur permet de réaliser à plusieurs reprises une seconde place en

PASCAL CIVEL

Grand prix Guyader 2012 avec son ﬁls.

Contact :
pascalcivel@gmail.com
Retrouver Pascal en
formation et le contacter en tant que président de l’association E
DENTISTERIE :
e-dentisterie.com et
facebook.com/groups/336742526380200/

classement amateur et un classement dans le
premier tiers au classement général.
Ils terminent 2es au classement amateurde
la Gold Cup à Kinsale en Irlande en septembre 2012.
A La Grande Motte, à la Régate des Pyramides – Trophée Dupuy Parseval, les trois dragonistes de La Baule sur Legend remportent
l’épreuve et sont champions de France en
2013 puis 1er Français au Championnat du
monde à Weymouth, au sud de l’Angleterre,
en septembre 2013.
Très récemment, à Cannes, du 25 février au
1er mars se tenait le « Grand Prix Dragon ». Ils
finissent à une place très honorable : 21es et 2ds
au classement amateur.
Pascal nous donne ici quelques explications techniques sur leur bateau nommé
Legend :
« La série des dragons est une série monotype : tous les bateaux sont strictement identiques avec un système de jauge très rigoureux. Initialement fabriqué en bois il profite
actuellement d’une construction moderne.
Série olympique jusqu’en 1968, il a toujours
été très répandu dans les pays nordiques, en
Allemagne et en Angleterre. Profitant d’un renouveau en France il y a une quinzaine d’années avec une construction très moderne et rationnelle par un chantier anglais, ce bateau,
toujours très élégant, attire aujourd’hui de
nombreux champions olympiques ou mondiaux de différentes autres séries de la voile
internationale. C’est la série monotype qui réunit le plus de bateaux internationaux dans
les régates mondiales ; environ une centaine,
avec en général 15 à 18 nations représentées.
Nous avons participé à la Gold Cup à Medemblik en Hollande, en septembre 2014, terminant 2es au classement amateur, et le prochain grand rendez-vous sera le mondial

prévu à La Rochelle du 4 au 12 juin 2015, un
championnat du monde qui engage 90 bateaux ».
Le Dragon, souvent surnommé le voilier
des rois ou le roi des voiliers, un titre qui
couronne bien la carrière de Pascal, dentiste, enseignant, formateur CEREC et
navigateur de talent.
En terminant cet article, Pascal me
rappelle que son ancien Dragon est
toujours à céder, alors n’hésitez pas
à le contacter, car ce sera, comme
il l’a dit, son deuxième moment
de bonheur avec ce bateau si la
vente se concrétise !

Esby/CC BY 2.5

Hommage à Florence Arthaud

[15] =>

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93/42/CEE Classe IIa (Directive Européenne Produits Médicaux)

[17] =>

IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française
AVRIL 2015 – Vol. 7, No. 4

www.dental-tribune.fr

PLANÈTE DENTAIRE/VU À L’IDS

PAS À PAS

ACTUS PRODUITS/VU À L’IDS

L’univers des systèmes numériques dans les
domaines du diagnostic et de la fabrication
couvre l’ensemble de la gestion du cabinet
jusqu’au laboratoire. Les chaînes de CAO/
CFAO déploient désormais leur énorme flexibilité. A suivre dans le prochain DT.
” Page 17

La CFAO, par la précision des résultats qu’elle fournit est aujourd’hui un outil considérable d’évolution de la chaine
technologique prothétique. Le Dr S.
Luc-Sebaoun détaille un cas clinique
de prothèse de grande étendue supra-implantaire. Incontournable !
” Pages 18 | 19

L’implantologie offre un éventail de plus en plus large de
racines artificielles. Les matériaux progressent, en terme
de modifications de surface. En plus
du titane et de l’oxyde de zirconium, il
existe aujourd’hui également des implants en PEEK.
” Pages 20 | 21 | 22

Le cabinet du futur fruit
de l’innovation
Tous les 2 ans, les rencontres aria se veulent
être le lieu de partage entre les différents acteurs des technologies numériques. L’édition 2015 aura lieu du 1er au 3 Octobre à la
Cité Internationale de Lyon sur le thème
de l’Innovation. L’exposition rassemblera l’ensemble des technologies numériques, allant du cone-beam à
l’empreinte numérique, en passant
par les logiciels et les machinesoutils à commande numérique.
Le fil rouge de cette édition 2015
sera « le cabinet du futur ».
Chaque visiteur pourra découvrir au sein de l’exposition un cabinet qui présentera les techniques du CadCam intégrées du cabinet
dentaire au laboratoire de
prothèse à travers toutes les
étapes d’un cas qui sera traité en
live (diagnostic, planification, enregistrement des données, conception et fabrication). Le programme scientifique devrait nourrir les esprits éveillés et tarir leur
soif de découverte. www.aria-cadcam.net

ANTHOGYR s’impose
A l’occasion de l’IDS 2015, ANTHOGYR dévoile son nouveau logo accompagné d’une
nouvelle baseline, ainsi qu’une newsletter
internationale à destination de ses clients.
Pour accompagner son développement et

monogramme facilement reconnaissable.
La nouvelle signature « Prime mover in implantology », souligne l’audace et la dynamique de développement qui caractérisent
l’entreprise de Sallanches (Haute-Savoie).

illustrer son positionnement en tant qu’acteur important sur le marché de l’implantologie, le groupe ANTHOGYR présente un
tout nouveau logo ; plus visible, plus lisible,
avec une typographie contemporaine et
une majuscule qui le distingue tel un

ANTHOGYR présente également « Inside »,
une newsletter à destination de sa clientèle
et de ses collaborateurs, déclinée en 6 langues (français, anglais, allemand, brésilien,
italien et espagnol) qui paraîtra 2 fois par
an.

Le conseil CAD-CAM
CEC DENTAL NUMERIC, cabinet d’Audit/
Expertise étudie la faisabilité d’un projet
CAD/CAM et analyse les demandes, les attentes et les besoins du praticien. Ce cabinet pro-

tion d’un système CAD/CAM, un conseil est
fourni pour l’atteinte des objectifs et l’analyse de la rentabilité de l’investissement ainsi
qu’une aide pour les praticiens sur le Work-

pose également, dans le cadre de l’Expertise,
un accompagnement mensuel pour l’étude
et l’analyse des cas prothétiques. Cette prestation se fait par mail avec appui photo et réponse dans les 24h maximum. Suite à l’acquisition et à la formation pratique de l’utilisa-

Flow (Flux Numérique) dans leurs rapports
avec les différents prestataires et laboratoires. La prestation se finalise par un suivi hebdomadaire, mensuel ou annuel afin d’assurer la bonne gestion du système ainsi que l’assimilation des nouvelles méthodes de travail.

CFAO par ablation laser
Le fabricant Dentaire Heraeus Kulzer, basé
à Hanau (Allemagne) et le spécialiste canadien du numérique, Dental Wings, ouvrent
de nouvelles voies dans la fabrication par

raeus Kulzer spécialement dédiés, afin de révolutionner la production numérique de restaurations dentaires. Le processus sous-jacent est l’ablation laser. Le laser « usine » le

De G à D : Dr. Martin Haase (D.G. Heraeus Kulzer), Mike Rynerson (Président Dental Wings), Novica Savic
(Directeur Div. Dental Materials Heraeus Kulzer)

CFAO (CAD-CAM). Au salon IDS de Cologne,
les deux entreprises ont présenté les résultats de leur coopération sur une nouvelle
technologie d’usinage innovante, développée par Dental Wings : l’Usinage Laser. Ensemble, ils distribueront cette nouvelle technologie de FAO (CAM) avec des matériaux He-

matériau (Laser Milling). Les matériaux dentaires contenant les tous derniers types de
composites, mais aussi des blocs de zircone et
de céramique peuvent être utilisés. La machine d’usinage laser et les matériaux correspondants devraient être disponibles à la
vente au premier semestre 2016.

[18] =>

PAS À PAS

18

Implant Tribune Édition Française | Avril 2015

Prothèse fixe maxillaire démontable sur
barre en titane CFAO supra-implantaire
Un patient âgé de 40 ans, édenté complet suite à l’avulsion de ses dents maxillaires, s’est présenté en consultation
consultation

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12

Fig. 1 : Cas clinique initial.
Fig. 2 :Il a été procédé à la pose de 8 implants au maxillaire, 4 au secteur 1, 4 au secteur 2.
Fig. 3 : Vue des implants à 6 mois. Une empreinte silicone double mélange en 1 temps à ciel ouvert a été réalisée, au moyen de transferts d’implants, visualisés sur la radio panoramique
Fig. 4 : Puis, cette empreinte est validée par une clé en plâtre de repositionnement des transferts d’implants :
Fig. 5 : L’essayage de la clé est contrôlée à la radio.
Fig. 6 : Une fois la clé en plâtre validée, la cire de dimension verticale d’occlusion à permis de réaliser sur articulateur une cire de montage esthétique et fonctionnel :
Fig.7 : Une cire de montage esthétique a été réalisée afin de valider le projet :
Fig. 8 : La cire de montage est montée sur articulateur, puis essayée en bouche :
Fig. 9 : La barre a été réalisée au Luxembourg sous 10 jours, via le laboratoire Zarakolu, livrée avec les vis de laboratoire, permettant la fixation entre la barre et les implants, et positionnée sur le modèle en plâtre,
comportant les logements pour les vis, les faux-moignons et les armatures correspondantes.
Figs. 10 et 11 : Armatures en place.
Fig. 12 : Il a été livré une barre comportant les faux-moignons avec les chapes correspondantes.Ensuite, il a été procédé à l’essayage en bouche de la barre, validé par la radio panoramique :

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PAS À PAS

Implant Tribune Édition Française | Avril 2015

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21

DR STÉPHANE LUC-SEBAOUN
DDS, MSc, PhD
56 avenue Kléber
75116 Paris
SLSEBAOUN@ME.COM
Expert Près La Cour D’Appel
de Paris.

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23

Fig. 13 : La connexion entre la barre et les implants, a été réalisée par des piliers à connexion interne non anti-rotationnels de chez biomet 3I. Sur la prothèse fixe, la barre est transvissée aux implants par des vis Or
sérrées à 20 Ncm. Les faux –moignons sont destinés à recevoir les armatures métal qui seront scéllées au ciment provisoire, semi-définitif, voire de la résine auto-polymérisable. Ainsi, l’ensemble à 2 étages sera démontable selon la nécessité.
Figs. 14 et 15 : Contrôle radio de la parfaite adaptation de la barre aux implants :
Fig. 16 : L’ensemble est renvoyé au laboratoire de prothèse afin de réaliser le montage de la céramique :
Figs. 17 à 19 : A noter la fausse gencive en céramique rose sur la barre, destinée à réduire la hauteur de couronne clinique.
Fig. 20 : L’essayage en bouche valide le projet prothétique.
Figs. 21 à 22 : Ce type de prothèse fixe sur barre supra-implantaire, a permis le rétablissement de la Dimension verticale du patient, avec disparition du syndrome de bruxisme et un retour à une mastication équilibrée, garante d’une digestion préparée. La restauration mandibulaire a été réalisée au moyen de 6 CCM unitaires de 33 à 43, puis 4 implants sur 45,44,34,35.
Fig. 23 : L’ensemble du projet prothétique a été réalisé par Arthur ZARAKOLU, laboratoire de prothèse dentaire, 93 boulevard Voltaire 75011 Paris.

[20] =>

A l’heure du numérique, utilisez-vous toujours cet

ACTUS PRODUITS

Implant Tribune Édition Française | Avril 2015

appareil pour regarder la télévision ?

 Twinkon 4
Global D
Court il prend une longueur
d’avance…
Le Twinkon 4 est un implant ultra-court de
longueur 4 mm indiqué pour les implantations plurales sur le secteur mandibulaire postérieur en cas d’atrophie osseuse sévère. Cet
implant unique a été conçu avec la préoccupation de répondre efficacement à plusieurs impératifs majeurs : La partie endo-osseuse a été
optimisée afin de procurer une stabilité primaire immédiate et une ostéo-intégration rapide. L’émergence du col « trans-muqueux » a
été profilée pour permettre la formation d’un
joint muco-conjonctif protecteur épais favorable à la préservation du capital osseux résiduel. La connexion prothétique de type cône à
friction externe, positionnée en région supra-

Conscient que la couleur n’est pas le seul critère important
pour un rendu esthétique optimal de vos céramiques,
investissez dans un appareil de mesure fiable et innovant pour la prise de vos teintes.

Le Spectro Shade Zfx, est le seul teintier à éditer

crestale apporte
une réponse efficace
sur les plans parodontaux et mécaniques.
Le TwinKon 4 est disponible en diamètres
4.0 mm et 4.5 mm.
Validé scientifiquement, l’implant est une
alternative fiable aux reconstructions osseuses verticales peu prédictibles à ce niveau.
Vu à l’IDS !

 inLab
Sirona
La liberté inLab
Libre choix des processus d’usinage et des
matériaux, et contrôle total sur le flux de travail, représentent les principales attentes des
prothésistes envers les systèmes de CAO/FAO
modernes qu’ils utilisent dans leur laboratoire. Avec le scanner de modèles iEos X5, le logiciel inLab, les unités de fraisage et de polissage inLab MC X5 et inLab MC XL que vient
compléter le four de sintérisation rapide inFire HTC speed, Sirona répond à un souhait
général des prothésistes : tous les compo-

sants inLab sont à la fois compatibles entre
eux et facilement intégrables à l’infrastructure de CAO/FAO déjà présente dans le laboratoire. Grâce à l’intégration de l’application
de « construction biogénérique » et à la compatibilité avec les bases de données dentaires,
les premières propositions générées sont
nettement meilleures. De plus, il est désormais possible de fabriquer des prothèses
squelettées ou des gabarits de perçage.
Slogan du nouveau logiciel inLab 15.0 :
« Davantage de possibilités, davantage de
liberté ». Vu à l’IDS !

des cartographies détaillées des céramiques à utiliser
sur l’ensemble de la dent, assurant une reproductibilité
parfaite de la restauration finale. Ce spectrophotomètre
détecte la teinte avec précision, indépendamment des
conditions d’éclairage.
Sa caméra numérique capture le contraste, l’état de surface,
et la translucidité de la dent naturelle en images HD.
Son logiciel dispose de plus de 25 teintiers de référence,
facilitant la transmission à votre laboratoire.

 Inﬁnity et Z1-Inﬁnity
TBR

A seulement 4 200 € TTC, c’est maintenant qu’il faut investir!
Connectez-vous sur notre site internet www.zimmerdental.fr

Ou commandez votre teintier numérique auprès
de notre service client, au +33 1 45 12 35 37

* Détails de nos conditions de ventes sur notre site web : www.zimmerdental.fr

Un ancrage primaire optimal
et une sécurité d’insertion.
Le nouvel implant TBR Infinity allie le succès clinique de la bioforme M, la fiabilité
éprouvée de la connectique à plat et une approche facilité de la gestion prothétique. Il se
décline en implant Bone Level 2 temps chirurgicaux et Soft Tissue Level 1 temps chirurgical
Z1. Un protocole unique assurant sécurité &
fiabilité pour un ancrage primaire optimal.
Son col sphérique surmonté d’un biseau lisse
d’une hauteur de 0.4 mm, limite les contraintes osseuses et préserve l’os, son corps cylindrique maintient un contact osseux intime, et
l’apex cruciforme conique préserve un diamètre au let large. Connexion octogonale

interne commune à tous les diamètres implantaires de 3.5 à 5.0 mm : le choix se porte
désormais sur le diamètre d’émergence et une
nouvelle gamme platform switching. Protocole de forage simple et unique. Vu à l’IDS !

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ACTUS PRODUITS

Implant Tribune Édition Française | Avril 2015

 Genios
DENTSPLY France
valentes et indiquées pour les prothèses partielles/combinées, hybrides/implanto-portées et complètes. Elles contiennent une
structure polymères interpénétrés (IPN)
pour une bonne liaison chimique avec la résine de base, une stabilité de la teinte et une
résistance à l’abrasion et aux fissures. Vu à
l’IDS !

Des dents haut de gamme !
En antérieur, la Genios A « chic » pour des
formes élégantes et la Genios A « Dynamique » pour une occlusion plus libre. Naturelle par leur texture et leur stratification
avec 5 zones de teintes dégradées, ces dents
empêchent les trous noirs grâce à un design
spécifique de leur forme proximale. En postérieur, les Genios P peuvent être montées «
dent contre dent » ou « dent contre deux
dents » en prothèse adjointe. Elles sont disponibles en version « standard », pour les crêtes
alvéolaires très atrophiées et en version « réduite R» pour les prothèses partielles ou pour
les cas où l’espace disponible est limité. Pour
les prémolaires, il existe une forme plus volumineuse : XL pour la version « standard » et
XR pour la version « réduite R ». Esthétiques
et fonctionnelles, les dents Genios sont poly-

AIR COMPRIMÉ

ASPIRATION

IMAGERIE

ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

Nous réinventons l‘aspiration.

 BIO SECURE
DRIVE
Les implants en Titane
peuvent comporter un
risque de corrosion.
Les effets du relargage d’ions métalliques
des implants en Titane pourraient être dangereux à long terme. C’est ce qui ressort de
l’interview du Dr Davidas dans le journal
Dental Tribune International de Septembre
2014. « Sans remettre en cause les qualités de
Bio-compatibilité du Titane, il est néanmoins
indispensable d’en améliorer les performances et d’en prévenir tout risque à long terme
en appliquant scrupuleusement « Le principe
de précaution ». En
2011, la SAS DRIVE
a mis en place

50%

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OMIE
N
O
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D‘É NERGIE
D‘É

un programme
d’études scientifiques avec un industriel, spécialiste de la
Micro-Texturation DLC, et
le Centre de lutte contre le
Cancer Léon Bérard, à Lyon, avec
3 objectifs :
1) Neutraliser les risques de relargage d’ions
métalliques
2) Favoriser l’intégration et l’ostéo-conduction
3) Prévenir la contamination microbienne et
les risques allergiques.
DRIVE est le 1er fabricant d’implants à proposer un concept inédit et breveté de revêtement de surface par micro-texturation DLC
(Diamond Like Carbon) de ses implants, neutralisant à 100 % le risque de relargage d’ions
métalliques. Vu à l’IDS !

En 1964, nous avons inventé le système d‘aspiration qui permettait de réaliser
le traitement sur un patient allongé. Une étape importante dans la technique
dentaire. Animés par la même exigence de qualité et de fiabilité, nous avons
développé un tout nouveau système doté de la technologie radiale. Le résultat :
un poids divisé par deux et jusqu‘à 50% d‘économies d‘énergie.
Nouveau: Tyscor VS 2 de Dürr Dental.
Plus d‘informations sous www.duerrdental.com
Dispositif Médical de class IIA
Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices.
Produits non remboursés par les organismes de santé.

HYGIÈNE

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ACTUS PRODUITS

SANS
pâte à empreinte

SANS
cart*

SANS
écran à fixer

Implant Tribune Édition Française | Avril 2015

 Kit ImplantProtect
Pure Titanium
ACTEON

SANS
limitations

Vaincre la péri-implantite

SANS
poudrage

TOUT CE DONT VOUS
AVEZ BESOIN POUR
DES RESTAURATIONS
DE QUALITÉ. NI PLUS,
NI MOINS.
BIENVENUE DANS LA NOUVELLE RÉALITÉ
Dans la nouvelle réalité, le scanner intra-oral CS 3500 génère des
modélisations 3D détaillées et en couleurs réelles, en se passant
d’empreintes traditionnelles.
• Système sans cart*, totalement portable et ‘plug & play’
• Sans poudrage, avec une tête légère et profilée qui contribue
au confort des patients et à la précision des prothèses

ACTEON a développé en première mondiale des inserts ultrasonores en Titane pur adaptés au nettoyage en profondeur des implants
pour traiter la péri-implantite,
principale cause de morbidité des implants. Les
surfaces implantaires
exposées sont contaminées par les biofilms bactériens et dépôts minéralisés. Il est essentiel de décontaminer ces surfaces pour regagner de l’attache épithelio-conjonctive périimplantaire et éviter l’échec de la thérapie
implantaire.
Les 5 inserts ultrasonores du kit ImplantProtect, assurent un débridement intégral des implants lors du traitement chirurgical et non
chirurgical, puis la maintenance péri-implantaire. Conçus en Titane pur, les inserts ImplantProtect nettoient l’implant sans dégradation
de sa surface. L’utilisation du Titane pur évite le

transfert de matière sur l’implant et réduit les
risques de recontamination bactérienne. Les
inserts ont également des formes et des diamètres d’extrémités différents parfaitement
adaptés. Leur courbure facilite l’accès et le passage autour de l’implant et leur finesse permet
d’atteindre le fond des spires les plus fines,
pour une décontamination totale. Vu à l’IDS !

 Pilier BLADELOCKING
ATOLL IMPLANT
Une innovation qui fête ses 25 ans…
Mis au point en 1989 par le Dr Jean PERISSE, stomatologue à Toulouse, le
pilier implantaire avec connectique Bladelocking compte parmi ceux ayant
le plus de recul clinique. Cette connectique, testée par le Laboratoire National
d’essai en 1997, possède l’originalité de réaliser une union implant-pilier
par un « clip » de verrouillage en position par expansion de 4 pales.
Ce pilier développé par ATOLL IMPLANT, à Toulouse, possède
l’avantage d’offrir au praticien une possibilité de verrouiller des prothèses supra-implantaires dans un autre axe que de l’implant. Le
BLADELOCKING existe avec indexation octogonale ou sans indexation (rotationnel sur 360°). Qui n’a jamais rêvé de réaliser
une prothèse implantaire ayant les avantages des techniques
vissées et scellées sans en avoir les inconvénients ? Avec le pilier BLADELOCKING, ce rêve devient réalité.

• Fichiers STL ouverts et fonction de traçage de la limite
cervicale, pour mieux s’adapter à vos habitudes de travail

 AdvErL Evo Er:YAG laser

Accédez à la nouvelle réalité sur
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Pour une dentisterie
minimale invasive

• Système exclusif de guidage lumineux permettant de rester
concentré sur le patient

NUMÉRISER

MODÉLISER

USINER

© Carestream Health, Inc. Février 2015
Le système de numérisation optique CS 3500 est un dispositif médical de classe 1 fabriqué par
Carestream Health Inc. Il est destiné à la capture en trois dimensions des caractéristiques
topographiques des dents ou des empreintes dentaires. Lisez attentivement la notice d’utilisation.
*cart = chariot

Morita
Quand ils entendent le mot « laser » beaucoup de gens
pensent encore à la science-fiction. Mais la technologie a
depuis longtemps fait son chemin dans la réalité d’aujourd’hui et est devenue une partie intégrante des traitements dans les spécialités médicales telles que l’ophtalmologie, la chirurgie, la dermatologie - et la dentisterie.
Morita, société traditionnelle japonaise, a produit des lasers spéciaux pour des applications dentaires depuis
près de 20 ans. Ses lasers sont utilisés dans des domaines
tels que la parodontologie, la cariologie, l’endodontie,
l’implantologie orale et la chirurgie buccale. Avec l’introduction AdvErL Evo high-tech Er:YAG laser en Europe,
Morita combine la technologie japonaise avancée avec
efficacité, fonctionnalité et ergonomie, rendant le traitement minimalement invasif disponible pour de nombreuses indications dentaires. Vu à l’IDS !

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iBOND® Universal
Adhésion. Facilité. Polyvalence.

Beaucoup d’atouts dans un seul flacon.
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Contrôle d’humidité unique et adhésion instantanée : Le système de contrôle d’humidité unique
et la formulation optimisée d’iBOND Universal permettent d’obtenir une excellente pénétration
dans la dentine et de fortes valeurs d’adhésion.

■

Polyvalence : iBOND Universal permet l’adhésion de composites, de métaux précieux ou non précieux,
de zircone ou de céramiques siliceuses et il est compatible avec les matériaux photopolymérisables,
à polymérisation duale ou auto-polymérisables.

■

Application facile et précise : Automordançage, Total-etch (mordançage total) ou mordançage sélectif,
le choix vous appartient. De plus, le flacon avec système exclusif “drop-control” permet de verser
précisément la quantité de produit dont vous avez besoin. Pas plus.

La santé bucco-dentaire entre de bonnes mains.
iBOND Universal et iBOND Ceramic Primer sont des dispositifs médicaux de classe IIa. Indications : dentisterie adhésive.
Produits réservés aux professionnels de santé, non remboursés par la sécurité sociale. Lire attentivement les instructions
figurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation. Fabricant : Heraeus Kulzer GmbH. CE 0197.
© 2015 Heraeus Kulzer GmbH. Tous droits réservés. “Heraeus” est une marque déposée d’Heraeus Holding GmbH utilisée selon une licence accordée
temporairement par Heraeus Holding GmbH. Ni Heraeus Holding GmbH, ni l’une de ses filiales ne sont responsables de la fabrication du/des produit(s).

Rév. 03/2015.

heraeus-kulzer.fr

[24] =>

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Le choix incisif

L’implant étroit du Concept Axiom® idéal pour les espaces réduits
en secteur antérieur esthétique.
w Flexibilité d’un implant « deux-pièces » étroit Ø 2,8 mm.
w Connexion cône morse parfaitement hermétique.
w Résistant et biocompatible grâce au Titane Médical Grade V.
w Impaction calibrée de la pièce prothétique déﬁnitive grâce au Safe Lock®.

Vidéo de démonstration

www.anthogyr.fr
Dispositifs médicaux à destination des professionnels de la médecine dentaire – Non
remboursés par la Sécurité Sociale. Classe IIb. CE0459. LNE/G-MED. Fabricant : Anthogyr.
Lire attentivement les instructions ﬁgurant dans les notices et manuels d’utilisation.

[25] =>

Congrès JDN·Nice·6 mai– 8 mai

novembreet
· ADF
Paris 2011
Informations indépendantes pour 23
visiteurs
exposants

Conférence en direct

Quelle place pour les lasers en omnipratique ?
Les Pr J. P Rocca et C. Fornaini vous délivrent, les
aspects pratiques ainsi que les écueils à éviter en
toute indépendance d’esprit.
Succombez à leurs bonnes ondes !
»Pages 4|5|6

Le Dentiste peut sauver une vie par un diagnostic
précoce des lésions précancéreuses. Le Pr J.C Fricain fait le point sur la prise en charge odontologique des patients traités pour un cancer et des
connaissances que nous devons tous posséder.
»Pages 10|11|12

La prothèse Céramo-céramique pressée ou usinée
a pris un essor considérable. Le Dr C. Taleb nous
guide dans les critères de choix des matériaux en
fonction des indications cliniques et les propriétés
adhésives des matériaux d’assemblage.
»Pages 13|14

Nul doute que les régatiers de cette 6 édition
auront une pensée pour Florence Arthaud…

KOMET  STAND 50
W&H
 STAND 52

n Les jeudi 7 et vendredi 8 mai 2015 à
Paimpol – Archipel de Bréhat, novices ou
initiés, seuls ou en équipage, Komet et ses
partenaires, dont W&H, vous proposent de
venir participer à cet événement festif.
C’est une régate conviviale pour les dentistes et les professionnels de l’art dentaire
ainsi que leurs amis. Cela commence par
un petit déjeuner sur la base des Glénans
et se termine le vendredi dans l’après-midi
par la remise des prix. Chaque équipage,

L’iPadentisterie

n Sous le titre « comment révolutionner
votre approche clinique avec l’iPad et ses
applications ! », Mario Imburgia nous livre
un guide complet et très illustré sur la communication numérique vis-à-vis du patient et de l’équipe dentaire. Édité par
Quintessence International, qui lui décerne ce mois-ci le titre de « meilleure
vente », cet ouvrage le mérite amplement
par sa présentation claire et didactique.
Une revue des Apps disponibles nous
donne une idée des possibles, et à la fin,
nous découvrons qu’il est facile de faire signer le consentement éclairé par le patient
à l’aide d’un stylet comme lorsque nous accusons réception d’un colis. Ce livre vous
propose une nouvelle approche de la
conception du sourire en partant du traitement le plus simple à la réhabilitation com-

composé de 5 personnes – dont au moins 3
dentistes – et un chef de bord, consacrera
la première journée à la prise en main des
bateaux et aux premières manches. La seconde journée sera une journée de régate :
les courses et les parcours, sous forme de

parcours côtiers et de manches banane, seront fixés sur place par le comité de course
en fonction des conditions (mer, marée,
météo). Renseignements et inscription
sur : http://blog.komet.fr/les-voiles-delendo/ ou 01 43 48 53 50. 7

 STAND 34

une désinfection
H2O2 boostée
plète, tout en valorisant et optimisant les
performances de toute l’équipe du cabinet
grâce à la tablette, n’oubliant pas le matériel photographique indispensable au dossier et à la communication.
www.quintessence-international.fr 7

Le Dr DURET à l’honneur aux JDN…
n Le Docteur François
DURET, chirurgien-dentiste mondialement connu
et reconnu pour ses multiples inventions, et en particulier, premier initiateur et
concepteur de la CFAO dentaire, s’est vu décerné cette
année, le titre de Chevalier
de l’Ordre National de la
Légion d’honneur. Une belle
distinction, incontestable
reconnaissance de l’excellence à travers notre con-

frère que nous remercions
d’avoir ouvert la voie des
technologies numériques il
y a plus de 40 ans. Le Dr
François Duret couvrira la
CFAO avec des intervenants
de grande renommée
comme Enrico Steger et présidera à cette occasion la
journée du vendredi, organisée par les maitres prothésistes Fabio Levratto et Robert Manière. 7 Le Vendredi 8 mai en Salle Delphes 2

écologique, sans COV, dégénère en H2O et O2, sans alcool,
sans quats, sans phénols et sans risques d’allergies

saniswiss.com

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[26] =>

actus produits

JDN 2015 · 6 | 7 | 8 mai

 STAND 65

IONOSTAR PLUS VOCO

Condensable et fluide ?

fier subitement sa viscosité et de rester
au moins une minute modelable sans
coller. Condensable bien que fluide,
IonoStar Plus est le matériau verre ionomère capable d’apporter de cette façon
la viscosité idéale quelle que soit la
phase d’application. Apporte une fluorescence conforme à la dent naturelle,
ne nuisant ainsi aucunement à l’esthétique des restaurations. La forte quantité de fluorure qu’il libère lutte contre
l’apparition des récidives de carie.
Disponible dans la nouvelle capsule
d’application VOCO. Vu à l’IDS !

Particulièrement rapide, particulièrement naturel : IonoStar Plus de
VOCO, le nouveau matériau verre ionomère pour restaurations en capsule, est
la solution idéale lorsque les critères
essentiels recherchés sont la rapidité et
l’esthétique.
Il se distingue sensiblement des autres verres ionomères par pas moins de
quatre aspects. Ce produit s’extrait très
facilement de sa capsule et apporte
une très bonne fluidité, avant de modi-

3M TRUE DEFINITION
SCANNER CROWN CERAM

 STAND 32

Une solution numérique ouverte
Dès 2012, Crown Ceram se lance
dans la solution tout numérique via le
système 3Shape TRIOS, de la prise
d’empreinte optique au cabinet, à la
conception et à la réalisation finale du
cas clinique. Bêta testeur et co-développeur avec 3Shape pour la réalisation d’inlay-core tout numérique,
Crown Ceram devient en 2013, le pre-

Un niveau inédit de ﬂexibilité.
F360 | F6 SkyTaper.
Préparation mécanisée de tous vos canaux avec 1 seul instrument en rotation
continue.

Dispositifs médicaux : Classe IIa
Organisme notifié : TÜV Rheinland (0197)
12/2014 · 413545V0
Fabricant : Gebr. Brasseler GmbH & Co KG
Pour toute information complémentaire
se référer aux notices d’utilisation.

PARTENAIRE
OFFICIEL

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NATIONAL DE GOLF
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www.komet.fr

mier laboratoire français à être officiellement labellisé TRIOS Ready Lab.
Ce label est délivré à l’issue d’un programme précis de validation de compétences spécifiques dans le domaine
des technologies du numérique. Aujourd’hui, Crown Ceram étend son expertise au système de prise d’empreinte optique 3M True Definition
Scanner. Système ouvert, les empreintes sont facilement réceptionnées par le laboratoire Crown Ceram,
en toute sécurité, en format universel
STL pour de nombreuses possibilités
de traitements. Son design, proche des
équipements habituels du cabinet
dentaire, facilite une familiarisation
rapide de l’enregistrement numérique
des empreintes par les praticiens. Le
laboratoire est ainsi reconnu Centre
certifié 3M.

[27] =>

JDN 2015 · 6 | 7 | 8 mai

actus produits

3

TETRIC EVO IVOCLAR VIVADENT

Nouvel e-book retraçant 10 années de success story Tetric Evo.

relle, longévité, faible retrait de polymérisation, stabilité de teinte et résistance à
l’usure. Depuis son lancement sur le marché il y a 10 ans, le composite universel Tetric EvoCeram et les produits Tetric Evo
ont fait leurs preuves dans le temps avec
plus de 100 millions d’obturations réalisées dans le monde. Les études scientifiques sur ces composites ainsi que les résultats d’essais cliniques font partie des
éléments rassurants les praticiens. Si
vous téléchargez l’e-book, un starter kit
Adhese Universal vous sera offert.
www.ivoclarvivadent.com/ebook-fr

Ivoclar Vivadent publie un e-book
décrivant le succès de Tetric EvoCeram,
un matériau avec une pérennité éprouvée dans son utilisation clinique quotidienne. Avec l’introduction de matériaux
innovants additionnels, la gamme de produits regroupe aujourd’hui une famille
complète de composites pour toutes les indications. La gamme Tetric Evo offre aux
dentistes tout ce dont ils peuvent attendre
d’une famille de composites : consistance
modelable ou fluide, esthétique natu-

ONE G MICRO-MEGA

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Votre gain de temps en rotation
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Les limes mécanisées de cathétérisme sont particulièrement utiles dans
les cas de canaux difficiles d’accès en
permettant de réaliser le cathétérisme
plus rapidement qu’avec des limes manuelles en acier, de façon plus sûre en limitant les risques d’erreurs endodontiques (butée, fausse route, déviation de
la trajectoire canalaire initiale) et de façon plus efficace et elles facilitent le travail des instruments de mise en forme

canalaire. MICRO-MEGA présente One
G, une seule lime NiTi de cathétérisme
rotatif, stérile et à usage unique qui apporte simplicité et efficacité. 1 seul instrument à usage unique en rotation
continue pour le cathétérisme - gain

de temps sur l’ensemble du traitement
- instrument rassurant, résistant à la
fracture et au dévrillage grâce à sa section et son pas innovants. One G est
idéal en combinaison avec One Shape.
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l.bury@dental-tribune.com

NOUVEAU

[28] =>

conférence en direct

4

JDN 2015 · 6 | 7 | 8 mai

Le laser en dentisterie : passé, présent et futur
Pr Dr Carlo Fornaini & Pr Dr Jean-Paul Rocca, Italie et France
n Introduction
La première application de la technologie laser en dentisterie a été décrite par
Goldman en 1964, quatre années après
que Maiman eut réalisé le premier dispositif laser, le « laser à rubis » en 1960.1
Les causes principales de ce délai
étaient d’une part, la difficulté à diriger le

d’un laser au CO2, sans dommages biologiques collatéraux.6
Les avantages de la chirurgie laser des
tissus mous sont nombreux : réduction de
la durée d’intervention, possibilité de combiner l’incision avec la coagulation du
tissu cible et par conséquent, de travailler
avec un champ opératoire plus net et d’éviter les sutures, diminution de la douleur,

CAS 1

CAS 2

5

6

1

2

7

8

3

4

9

10

faisceau dans une petite cavité telle que la
bouche, qui n’a été résolue qu’après l’obtention de systèmes de distribution
efficaces, et d’autre part, la nécessité d’utiliser différentes longueurs d’onde, en raison des divers tissus cibles présents dans
la cavité orale. Un autre problème auquel
se sont heurtés les pionniers de la technologie laser dans les applications orales,
provenait du besoin de limiter l’élévation
thermique, à des niveaux compatibles
avec l’intégrité biologique des tissus.
Cette dernière raison pourrait donc inciter à ne retenir les premières études, notamment celles de Goldman, Kinersly,
Morrant, Stern et Taylor, que pour leur intérêt historique,2–5 par rapport à l’article
de Frame qui fut le premier à décrire en
1987, une chirurgie orale in vivo au moyen

inutilité dans certains cas d’une injection
anesthésiante, désinfection du champ, et
processus de cicatrisation meilleur et plus
rapide sous les effets biostimulants, sans
besoin de médicaments et avec un confort
satisfaisant en période postopératoire.7–10
Outre le laser au CO2, d’autres dispositifs

ont également été utilisés, tels le Nd:YAG,
le premier laser pulsé à fibre optique, la
diode, associée à une forte réduction de la
taille et du coût et enfin, le laser
à cristal de phosphate de potassium et de
titanyle (laser KTP) qui, comme le décrivent Fornaini et Rocca, permet de réduire

l’énergie produite, tout en garantissant
une qualité d’incision très efficace.11
En 1990, Hibst et Keller ont déclenché
une véritable révolution sur la planète
dentaire, en évoquant la possibilité d’utiliser le laser Er:YAG pour la préparation de
cavités en dentisterie conservatrice.12

CAS 3

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Conférence- DELPHES 1Quelle place pour les
lasers en Omnipratique ?
– Date, heure
Jeudi 7 mai | 15h30-17h30
– Président de séance
Dr Guy Laurent
– Responsable scientifique
Pr Jean-Paul Rocca
– Objectifs
· Applications du laser en dentisterie
· Techniques de peeling à visée cosmétique
· Soudage en bouche
· Aspects pratiques et écueils à éviter
– Intervenants
Pr Jean-Paul Rocca
Pr Carlo Fornaini

[29] =>

conférence en direct

JDN 2015 · 6 | 7 | 8 mai

5
courtes), un processus de cicatrisation
meilleur et plus rapide (aucune carbonisation), et l’efficacité de chaque longueur
d’onde sur tout type de tissu (dur ou mou).
Plusieurs tests ex vivo sur des dents extraites au laser Nd:YAG, pompé par diode
(1 064 nm) et émettant en ps, semblent très
encourageants.29

Cette longueur d’onde (2 940 nm) étant très
proche des pics d’absorption de l’eau
(3 000 nm) et de l’hydroxyapatite (HA)
(2 800 nm), elle pénètre largement l’émail
et la dentine, provoque l’explosion de l’eau
intracellulaire et en conséquence la destruction des tissus dentaires.13
Ces dernières années, des tests in vitro,
ex vivo et in vivo ont permis de décrire et
de prouver les nombreux avantages qu’offre l’utilisation de la technologie laser, par
comparaison avec les instruments rotatifs
traditionnels : absence de microfractures
et de macrofractures, souvent observées
lors de l’utilisation d’instruments rotatifs,
absence de boue dentinaire associée à des
canalicules dentinaires ouverts et parfaitement nettoyés, désinfection et décontamination des surfaces traitées, et amélioration de l’adhérence des résines composites.14–17
Grâce à la possibilité de traiter des
zones de dimensions très réduites, la pratique d’une vraie « dentisterie minimalement invasive » devient une réalité,
concrétisée par la création de petites cavités et par conséquent de restaurations minimes.18 L’affinité de cette longueur d’onde
pour le polyméthacrylate de méthyle

CAS 4

(PMMA) et le dioxyde de silicium, contenus dans la résine composite, et sa
synergie avec l’acide orthophosphorique
menant à une adhérence plus forte, garantit également l’efficacité en orthodontie et
dans le domaine des prothèses fixées non
métalliques.19
Certains progrès techniques, tels que la
technologie « VSP » (Variable Square
Pulse), brevetée par Fotona, offrant la possibilité de moduler l’impulsion et les intervalles de pause même jusqu’à 50 µs,
permettent maintenant de pratiquer ce
que l’on appelle « l’ablation froide ». Dans
cette procédure, la vitesse d’ablation est
supérieure à la vélocité à laquelle la chaleur diffuse dans le tissu.20–21 La création
de la pièce à main équipée de la technologie scanner (X-Runner, Fotona, Slovénie) a
permis d’accélérer la procédure d’ablation, d’en augmenter la précision et de pouvoir déterminer à l’avance, la forme et la
dimension de la surface à exciser.22
En 2009, Fornaini a décrit l’utilisation
d’un dispositif Nd:YAG à fibre optique
(Fidelis Plus III, Fotona, Slovénie) destiné à
l’usage dentaire, notamment le soudage de
métaux dans la cavité orale, sans effets secondaires et avec une élévation ther-

Études de cas

mique biologiquement compatible.23 Le
soudage au laser offre de très nombreux
avantages par rapport aux techniques
classiques, tels que l’efficacité sur tout
type de métal et d’alliage, et la possibilité
de réaliser une soudure à une distance très
proche de matériaux en résine, acrylique
et céramique, sans les endommager. Le
soudage laser intra-oral ouvre une nouvelle voie en dentisterie prothétique, implantaire et orthodontique, ces disciplines
disposant déjà de descriptions de nombreux cas cliniques.24–27
L’avenir de la dentisterie assistée par laser est lié à la possibilité de réduire davantage la durée des impulsions. Actuellement, il est possible de travailler avec des
dispositifs expérimentaux qui émettent
en ns (nanosecondes = 10−9 s), en ps (picosecondes = 10−12 s) et même en fs (femtosecondes = 10−15 s) que l’on appelle des
impulsions ultracourtes. L’ablation au
moyen de ces dispositifs n’est pas due à des
effets thermiques, mais repose sur la dissociation de la matière, sans production de
chaleur.28 Parmi les avantages de leur utilisation in vivo, on peut citer la suppression de la douleur (les récepteurs nerveux
ne sont pas sensibles à des impulsions si

CAS 5

27a

27b

Cas 1 : préparation d’une cavité au laser
Er:YAG et scanner à main
Un patient âgé de 14 ans, s’est présenté
à notre centre dentaire pour le traitement
de plusieurs lésions amélaires cervicales,
touchant la canine et la prémolaire supérieures droites (Fig. 1). Nous avons décidé
de les traiter au moyen de la pièce à main
X-Runner, équipée d’un laser Er:YAG
(LightWalker, Fotona, Slovénie). La préparation de l’émail a été entièrement réalisée
à l’aide de ce dispositif, sans anesthésie, et
dans un intervalle de temps de 270 sec. Les
réglages utilisés étaient les suivants :
200 mJ, 15 Hz, mode VSP (durée d’impulsion 50 µsec), pulvérisation air/eau. Après
la préparation de l’émail par Er:YAG (Figs.
2 et 3), la restauration a été réalisée selon
les protocoles courants de la dentisterie
adhésive. (Fig. 4). Durant toute l’intervention, le patient n’a ressenti aucune douleur
ou gêne.
Cas 2 : désenfouissement d’implants au
laser à KTP
Un patient âgé de 22 ans, traité pour la
perte des incisives centrale et latérale supérieures droites, nécessitait l’exposition
des deux implants posés six mois auparavant (Fig. 5). Nous avons décidé d’utiliser
un laser KTP en raison de son mode d’action minimalement invasif, et de sa sécurité vis-à-vis des structures osseuses, lorsqu’il fonctionne à très faible énergie. Le
dispositif utilisé était le LASEmaR 500
(Eufoton, Trieste, Italie) équipé d’une fibre
optique 320, mode contact et puissance de
1 W en mode continu. L’intervention a
duré 210 secondes sans aucune anesthésie. Le patient n’a signalé aucune douleur
et/ou gêne pendant la procédure de désenfouissement (Fig. 6). L’intervention a été
suivie par une prise d’empreinte immédiate, afin de fabriquer la prothèse (Figs. 7
et 8). Deux mois après, les couronnes pouvaient être posées (Figs. 9 et 10).
Cas 3 : technique de soudage intra-oral au
laser Nd:YAG
Un patient âgé de 77 ans, s’est présenté
à notre centre dentaire en raison d’une infection touchant les deux incisives centrales supérieures (Fig. 11). Après une antibiothérapie et une radiographie, il a été
décidé de procéder à l’avulsion des dents.
Le patient portait un bridge en résine aurifiée, à travée de grande portée et extension mésiale (incisive latérale), dans le
secteur droit du maxillaire. La canine et
l’incisive latérale gauches ont donc été
préparées pour recevoir une couronne, et
une petite cavité a été réalisée sur la face
palatine de l’extension du bridge (Figs. 12
et 13). La préparation a été suivie par la
pose d’un bridge provisoire (Fig. 14). Un
prothésiste dentaire a fabriqué un bridge
en résine aurifiée, pourvu d’une extension de même dimension que la cavité pratiquée préalablement dans l’incisive latérale gauche (Fig. 15). Ensuite, après scellement du bridge (Fig. 16), les deux parties ont été soudées dans la cavité orale,
au moyen d’un laser Nd:YAG à fibre
optique (LightWalker, Fotona, Slovénie)
réglé comme suit : puissance : 9,85 W ; fré-

➟

[30] =>

6
➟

quence 1 Hz ; durée d’impulsion 15 ms ;
diamètre du faisceau 0,6 mm. Un métal
d’apport a été utilisé pour le procédé de
soudage qui a duré 320 secondes (Figs. 17
et 18). Par la suite, la zone soudée a été
polie (Fig. 19). Le patient n’a ressenti aucune douleur ou gêne durant l’intervention et la visite de suivi à six mois n’a révélé aucun problème.

Cas 4 : dégagement d’une canine
mandibulaire par diode laser 808 nm
Un patient âgé de 23 ans, s’est présenté
à notre centre dentaire en raison d’une canine mandibulaire retenue (Fig. 20).
Après la pose d’un appareil fixe sur l’ar-

Les lasers sont utilisés en dentisterie
depuis de nombreuses années et le matériel a évolué pour répondre aux exigences cliniques. Actuellement, les lasers dentaires appartiennent au plateau technique quotidien mis à la disposition du praticien. Ces outils
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conférence en direct
cade mandibulaire, la phase d’alignement
et l’obtention d’un espace suffisant sur
l’arcade pour la mise en place de la dent
(Fig. 21), il a été décidé d’exposer la couronne par chirurgie laser, d’y coller un
bracket et de commencer la traction (Fig.
22). Nous avons utilisé une diode laser
808 nm (Eufoton, Italie) équipée d’une fibre optique de 320 µm, 3 W en mode
continu. L’intervention a été réalisée en 75
secondes et seul un anesthésique topique
(EMLA) a été utilisé. Trois mois plus tard,
la canine était partiellement en place
dans l’arcade (Fig. 23), et six mois après les
brackets du patient ont été décollés et déposés (Fig. 24). La dent était parfaitement
alignée et l’état des tissus mous était très
satisfaisant.

Cas 5 : excision d’une mucocèle au laser
Nd:YAG
Une patiente âgée de 18 ans, s’est présentée à notre centre dentaire en raison
d’une lésion volumineuse, qu’elle remarquait depuis quelques semaines dans la
muqueuse labiale inférieure (Fig. 25). Une
mucocèle a été diagnostiquée et il a été décidé de l’exciser par chirurgie laser, à une
longueur d’onde de 1 064 nm, vu la vascularisation de la zone touchée. Nous avons
donc utilisé un laser Nd:YAG (Fotona, Slovénie) réglé comme suit : fibre optique
de 320 µm, 3 W, 30 Hz. Une demi fiole de
xylocaïne a été injectée avant de commencer l’intervention, dont la première étape
a été de délimiter la lésion (Fig. 26). Ensuite, la lésion a été excisée sans rupture

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de la capsule (Fig. 27a et b). L’absence totale
de saignement a permis de distinguer les
structures anatomiques (c.-à-d. les nerfs) et
d’éviter leur destruction (Fig. 28). Le spécimen a été envoyé à un pathologiste aux
fins d’un examen histologique (Figs. 29 et
30), qui a confirmé le diagnostic. L’examen
réalisé deux semaines après, a indiqué
une cicatrisation satisfaisante (Fig. 31), qui
était complètement terminée au bout d’un
mois (Fig. 32). 7

Note de la rédaction : une liste complète des
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conférence en direct

JDN 2015 · 6 | 7 | 8 mai

La photographie en dentisterie: Pourquoi, quand, comment ?
Dr Grégory Camaleonte

Conférence – DELPHES 2 – La
Photographie en dentisterie :
Pourquoi, quand, comment ?
– Date, heure
Mercredi 6 mai | 14h30–17h30
– Président de séance
Dr Marc Bolla
– Responsable scientifique
Dr Maxime Hollender
– Objectifs
· Les prises de vue extra et endo-buccales dans l’approche diagnostique
· Outil de communication indispensable
· Sublimer l’art dentaire à travers la vision de photographe
· Démystifier la photo
– Intervenants
Dr Grégory Camaleonte
Mr Dino Li, prothésiste dentaire

n Introduction
La réussite d’un traitement odontologique ne peut s’envisager qu’à travers l’étude préalable et rigoureuse de la composition dentaire et gingivale.
Parmi tous les moyens diagnostics à notre disposition (examen cliniques, radios,
moulages), «le tout numérique» prend une
place de plus en plus importante dans
l’évaluation du cas. L’appareil photo utilisé
dans le cadre de protocoles normalisés, l’ordinateur, les tablettes, les Smartphones
jouent désormais un rôle prépondérant
dans la pratique dentaire.

Au delà du diagnostic, il s’agit d’outils de
communication puissants que ce soit avec
les patients, le laboratoire ou les correspondants.

Pourquoi la photo?
La technologie numérique et son évolution incessante prend une place prenante
dans la vie courante comme dans le monde
professionnel. La société actuelle est une société d’images dans laquelle les images remplacent les mots. Elles sont une preuve d’authenticité.[2]
Une image peut informer mais aussi
créer de l’émotion.[2]
Les appareils permettant aujourd’hui de
capturer une image (appareil photo, Smartphone, tablette) ont atteint un tel degré de sophistication mais aussi de simplicité que
nous pouvons en trouver une application
étendue.
En pratique dentaire, les conséquences
de cette (r)évolution ont été importantes et
l’appareil photo numérique est devenu un
outil indispensable.
« La photographie permet de dilater et de
rendre le temps et l’espace relatif » [3] en gardant en mémoire ce que nous voyons chez
nos patients et en nous permettant de mettre en évidence certains détails qui auraient
pu nous échapper (zoom).
Les prises de vue extra et endo-buccales,
associées à l’étude clinique, radiologique et
des modèles participent à l’approche diagnostique. Elles permettent d’étudier l’expression, apportent un témoignage irréfutable de la réalité de la région orale et mettent en évidence le fait que chaque sourire

ment en personnalisant le discours. Associée à des outils informatiques simples et
aux tablettes (le remplaçant naturel de l’ordinateur de bureau), les clichés auront une
valeur pédagogique: si le patient comprend
et se sent impliqué dans le traitement proposé, il l’acceptera plus facilement et sera en
totale confiance.
Il s’agit dans ce cas d’utiliser ce que nous
pourrions appeler un «protocole quotidien»
pour informer et motiver.
Ensuite, selon le type de traitement envisagé, on pourra utiliser différentes approches protocolaires.
En dentisterie restauratrice par exemple, lors de la réalisation de composites stratifiés, nous pouvons prendre 3 photos préopératoires pour établir une cartographie
de la dent: une photo «classique», une photo
en lumière polarisée et une photo en noir et
blanc. On réalisera le même protocole en fin
de traitement pour contrôler la qualité de la
restauration et créer ainsi des archives «d’avant/après». (Fig. 6)
Dans les cas de réhabilitations plus étendues et plus complexes, il conviendra d’utiliser une méthodologie élaborée avec un
protocole photographique de 12 vues décrit
dans le Guide Esthétique [1] : 6 vues sans écarteur et 6 vues avec écarteur (Figs. 8 et 9). On
renouvellera ces photos à chaque étape importante du traitement pour avoir un support de comparaison objectif de l’avancée
des soins.
Enfin, chaque relevé de couleur devra
être accompagné d’une prise de vue sur laquelle apparaitront les dents mais aussi un
échantillon du teintier.

est unique : par conséquent chaque patient
doit être traité comme un cas particulier
(Fig. 1).
La photographie est aussi devenue un
puissant moyen de communication que ce
soit avec :
– les patients pour les informer sur leur état
bucco-dentaire mais aussi les motiver et
les impliquer. (Fig. 2)
– les correspondants pour leur demander
un avis ou leur transmettre des informations nécessaires à la préparation de la
consultation d’un patient adressé. (Fig. 3)
– le laboratoire pour transmettre la couleur
ou tout autre élément nécessaire à la
conception prothétique. (Fig. 4)
– la communauté scientifique dans le cadre
de la rédaction d’articles. (Fig. 6)
– soi même, en effet il s’agira ici d’utiliser la
photographie comme outil d’autoévaluation. (Fig. 7)
– valeur médico légale: la photo va permettre une argumentation en cas de contestation.

Quand la photo ?
La photographie numérique doit être utilisée à chaque étape importante (séquence
préopératoire, essayage d’un projet esthétique, modification d’une couleur de dent, cicatrisation parodontale…) de la relation praticien – patient en s’appuyant sur des protocoles normalisés, simples et reproductibles.
Avant le traitement, lors de l’établissement d’un diagnostic et d’une proposition
thérapeutique, elle va permettre de faire
comprendre et d’accepter les plans de traite-

Fig. 1 : Chaque sourire est unique, chaque patient est un cas particuliers. – Fig. 2 : Restauration défectueuse à montrer au patient pour lui faire prendre conscience de la nécessité d’un traitement. – Fig. 3 : Envoyer des photos d’un patient à un correspondant permet à ce dernier de connaître la problématique avant même la venue du patient. – Fig. 4 : Transmission de la couleur au laboratoire. – Fig. 5 : Autoévaluation d’un traitement sur 3 ans. – Fig. 6 : Protocole
photographique en dentisterie restauratrice.

[33] =>

conférence en direct

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7
Figure 7 : la photographie est indispensable pour illustrer un article scientifique

Comment la photo ?
Pour aboutir à des prises de vue réussies,
il convient de maitriser 4 notions de base en
photographie que sont:
– la focale qui influence directement la perception du sujet photographié
– l’ouverture du diaphragme pour réduire
et augmenter le flux de lumière
– la profondeur de champ qui augmentera
avec la fermeture du diaphragme et inversement
– la balance des blancs ou température de la
couleur
Le matériel nécessaire et indispensable
est composé d’un appareil photo de type reflex associé à un objectif macro (dont la longueur focale sera comprise entre 60mm et
105mm) et d’un flash. Ce type d’équipement
permet de travailler en manuel (ouverture,
vitesse, sensibilité) en conservant certains
aspects automatiques tels que l’autofocus.
On pourra ajouter des supports de lèvres,
des contrasteurs, des filtres polarisants ou
tout autre élément pertinent en vue d’améliorer la documentation d’un cas clinique.
Une fois les règles de base assimilées et le
matériel maitrisé, les méthodes de prise de
vue imposent un positionnement correct
pour éviter les phénomènes de plongée, de
contre plongée, de décalage à gauche ou à
droite qui fausseraient la lecture de l’image
et seraient source d’erreur d’appréciation et
donc de diagnostic (Figs. 10 et 11).
Enfin l’évolution des technologies du matériel nous conduit aussi à ne pas négliger
l’apport des Smartphones dans la pratique
dentaire. Associés à des éléments d’éclairage (qui reproduisent la lumière du jour),
ils peuvent s’avérer utiles par leur simplicité
d’emploi mais aussi par la qualité croissante
de leurs performances. On peut citer l’apparition d’une nouvelle discipline: la «Mobile
Dental Photography» (Fig. 12) développée
par le Professeur Louis Hardan et l’équipe
de Style Italiano.[4]

Conclusion
Initialement discipline artistique et subjective, la photographie, dans le cadre de
protocoles stricts, fait aujourd’hui partie intégrante de notre vie professionnelle.
Son utilisation n’est plus réservée aux
seuls passionnés et grâce à sa large diffusion
et sa simplification, chaque praticien a le devoir de l’intégrer dans sa pratique quotidienne.

Bibliographie
1. Paris J.-C., Faucher A.-J. Le Guide Esthétique.
Quintes. Intern., 2004
2. Bengel W. Mastering dental digital photography. Quintessence Publishing, 2006
3. Loiacono P, Pascoletti L. La photographie en
odontologie. Quintes. Intern., 2011
4. Hardan L, Manauta J. Mobile Dental Photography part 1. www.styleitaliano.org/mobile-dental-photography-part-i/. 2014

Figs. 8 et 9 : Vues avec et sans écarteurs du protocole
pour les réhabilitations.
Figs.10 et 11 : Méthodes de prises de vue et erreurs à éviter.
Fig.12 : Prise de vue réalisée avec un Smartphone dans
le cadre de la Mobile Dental Photography.

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conférence en direct

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Les lésions blanches de la muqueuse buccale
et autres lésions à potentiel malin
Pr JC Fricain

Conférence- DELPHES 3 –
Les lésions blanches de la
muqueuse buccale et autres
lésions à potentiel malin
– Date, heure
Vendredi 8 mai | 9h00-12h30
– Président de séance
Dr Charles Savoldelli
– Responsable scientifique
Dr Jérôme Surmenian
– Objectifs
· Faire le point sur les connaissances de
la prise en charge odontologique des
patients traités pour un cancer
– Intervenant
Pr Jean-Christophe Fricain

n Introduction
Le cancer est la première cause de mortalité en France (source INCA). En 2008, le
taux d’incidence annuel mondial des cancers de la cavité buccale et du pharynx
étaient de 484083 [1–4]. La France occupe
l’une des premières places en Europe avec
une d’incidence en 2013 estimée à 11 240
nouveaux cas, et 3 758 décès [5, 6]. En France,
l’incidence des cancers de la cavité buccale
(KCB) diminue chez les hommes du fait de
la diminution de la consommation d’alcool
et de tabac. Chez les femmes, le nombre de
nouveaux cas augmente à cause de l’augmentation du tabagisme [7]. Les facteurs de
risque connus sont la consommation excessive de tabac et d’alcool, ainsi que l’exposition chronique au soleil pour les cancers de la lèvre. L’alimentation riche en vitamines et oligoéléments antioxydants a

un effet protecteur sur le développement
des KCB [8]. La survenue des KCB est également favorisée par l’usage de la noix d’arec
dans les pays ou la chique de Betel est
consommée. Le papillomavirus (HPV)
transmit sexuellement est un facteur de
risque de développement des cancers de
l’oropharynx. La mauvaise hygiène bucco
dentaire et le traumatisme chronique ne
peuvent pas être considérés comme des
facteurs de risque du KCB car il n’existe pas
de preuve épidémiologique. Le taux de survie à 5 ans des KCB est d’environ 80 % au
stade I et de 20 % aux stades III/IV. La moitié des patients consultent à un stade
avancé ce qui grève le pronostic [4]. Le diagnostic est souvent tardif du fait du caractère non spécifique des symptômes et de
leur méconnaissance par la population générale. L’idéal serait de diagnostiquer le
cancer à un stade précoce avant qu’il ne devienne invasif et risque de donner des métastases. En ce sens, l’odontologiste qui est
le premier maillon de la chaine diagnostique a un rôle important à jouer, notamment dans le diagnostic et la prise en
charge des lésions à potentiel malin. Les
quatre LPM les plus fréquentes en France
seront traitées dans cet article : les leucoplasies, l’érythroplasie, le lichen plan et la
chéilite actinique.

Les lésions à potentiel malin
Les lésions à potentiel malin (LPM) sont
des lésions qui peuvent se transformer en
cancer mais qui ne sont pas malignes au
moment de leur diagnostic. Une LPM est
une modification morphologique d’un
tissu présentant un risque accru de développement d’un cancer [9]. Le suivi à long
terme des LPM est important car il permet

Tableau I: les lésions à potentiel malin regroupent les
anciennes lésions précancéreuses et étatprécancéreux.

de diagnostiquer, en cas de transformation
maligne, le cancer en état initial et ainsi de
diminuer la morbidité et le taux de mortalité [1,4]. Les termes de lésion pré cancéreuse
et d’état précancéreux anciennement préconisés par l’OMS en 1978 sont aujourd’hui
regroupés sous le terme de lésion à potentiel malin [10–11]. Les LPM correspondent à
différentes affections (Tableau I).
La conduite à tenir devant une lésion à
potentiel malin est de réaliser une biopsie
pour préciser le diagnostic et rechercher
un trouble de la maturation et de la prolifération cellulaire appelé dysplasie épithéliale. La dysplasie est légère lorsque les altérations architecturales sont limitées au
tiers basal de l’épithélium, accompagnées
d’atypies cellulaires discrètes avec des mitoses normales. Elle est modérée lorsque
les altérations atteignent le tiers moyen de
l’épithélium, avec des atypies cellulaires
modérées et les mitoses normales ou anormales. La dysplasie est sévère lorsque les
altérations architecturales et cytologiques
dépassent les deux tiers de l’épithélium ou
lorsque les altérations cellulaires sont
abondantes. Le terme carcinome « in situ »
est réservé aux troubles touchant toute l’épaisseur épithéliale, où la transformation

11a
5

11b

Fig 1 : LEUCOPLASIE : plaque blanche kératosique
idiopathique ou associé à la consommation de tabac
et/ou noix d’arec. Diagnostic d’exclusion basé sur
l’examen clinique et la biopsie.

maligne a eu lieu mais sans l’invasion des
tissus adjacents [3, 12]. Le potentiel malin, est
directement lié à la sévérité de la dysplasie [13]. Toutes les dysplasies épithéliales
n’évoluent pas en carcinome et peuvent
même régresser [13].
Leucoplasies
La Leucoplasie est un terme clinique
qui n’a aucune spécificité histologique
(Fig. 1). C’est une kératose à risque discutable de cancérisation après exclusion de
toutes les autres lésions blanches n’ayant
pas un risque accru pour le cancer [10, 11]. La
prévalence de la lésion selon des études réalisées dans plusieurs pays varie entre 1 et
5 % [14], 5 % des lésions se transformeront
en cancer dans une période moyenne de
5 ans [15,16].
Les principales lésions à exclure sont le
white sponge naevus (Fig. 2), les kératoses
frictionnelles (Fig. 3), le lichen plan (Fig. 4),
les candidoses aigues et chroniques
(Fig. 5), la leucoplasie orale chevelue
(Fig. 6), la stomatite nicotinique (Fig. 7).
Les leucoplasies peuvent être homogènes ou inhomogènes. La forme homogène
est la plus fréquente (Fig. 8). Ces leucopla-

Fig. 2 : LEUCOPLASIE : diagnostics à exclure. White Sponge Naevus. 5Fig. 3 : LEUCOPLASIE : diagnostics à exclure. Kératose frictionnelle (traumatique).5Fig. 4 : LEUCOPLASIE : diagnostics à exclure. a) Lichen Plan b) Réaction lichénoide5Fig. 5 : LEUCOPLASIE : diagnostics à exclure. Pseudomembrane candidosique.5Fig. 6 : LEUCOPLASIE : diagnostics à exclure. Leucoplasie orale chevelue.5Fig. 7 : LEUCOPLASIE : diagnostics à exclure. Ouranite tabagique.5Fig. 8 :
LEUCOPLASIE : formes cliniques. Leucoplasie homogène.5Fig. 9 : LEUCOPLASIE : formes cliniques. Leucoplasie inhomogène.5Fig. 10 : LEUCOPLASIE : formes cliniques. Leucoplasie proliférative verruqueuse = « carcinome verruqueux ».5Fig. 11 : LEUCOPLASIE : sevrage tabagique. b) 1 mois de sevrage. Martin JC, 97% rémission leucoplasie due tabac non fumé. (J Am Dent Assoc 1999) 5Fig. 12 : LEUCOPLASIE : Conduite à tenir pour absence dysplasie/dysplasie
légère à modéré (taille < 3 cm2) : exérèse lame.5Fig. 13 : LEUCOPLASIE : Conduite à tenir pour absence dysplasie/dysplasie légère à modéré (taille < 3 cm2) : exérèse laser diode.

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Fig. 14 : LEUCOPLASIE : Conduite à tenir pour absence dysplasie/dysplasie légère à modéré (taille > 3 cm2) : Vaporisation laser. 5Fig. 15 : LEUCOPLASIE : Conduite à tenir pour dysplasie sévère: exérèse lame.5Fig. 16 : ERYTHROPLASIE :
tâche rouge bien limitée ne pouvant pas être ratachée à une autre pathologie. Diagnostic d’exclusion basé sur l’examen clinique et la biopsie.5Fig. 17 : ERYTHROPLASIE : diagnostic à exclure. Erythème et érosion d’origine inflammatoire, autoimmune ou carentielle. 5Figure 18 : ERYTHROPLASIE : conduite à tenir. Biopsie et éxérèse chirurgicale.5Fig. 19 : Lichen plan et réactions lichénoïdes : a) Lichen plan. b) Réaction lichénoide de contact.5Fig. 20 : Lichen plan :
formes cliniques : kératosique.5Fig. 21 : Lichen plan : formes cliniques : Erythème.5Fig. 22 : Lichen plan: formes cliniques : Erosion.5Fig. 23 : Lichen plan : formes cliniques : Ulcération.5Fig. 24 : Lichen plan : formes cliniques : Pigmentée.5Fig. 25 : Lichen plan : formes cliniques : Atrophie.5Fig. 26 : Lichen plan et réactions lichénoïdes : a) Dégénérescence lichen plan. Taux de transformation < 0,5 % (V der Wall, Oral Oncol 2010) Pas de traitement… b) Dégénérescence
réaction lichénoïde.5Fig. 27 : Cheilite actinique : lèvre inférieure ++++, homme 45–75 ans.5Fig. 28 : Traitement par vaporisation laser CO2 d’une lésion de cheilite actinique.

sies ont un aspect de plaque blanche clairement circonscrite, plane ou légèrement
surélevée, lisse ou uniformément rugueuse, légèrement granulaire et ondulée,
parfois traversée par de fines crevasses ou
fissures sans érythème ou avec un érythème discret et uniforme sans érosions [11].
Les leucoplasies inhomogènes (Fig. 9)
sont mal limitées, d’aspect érythémateux,
érosif, verruqueux ou nodulaire sur toute
leur surface ou par endroits. Leur surface
est irrégulière (aussi en épaisseur) présentant des zones ulcérées ou érythroplasiques [10]. Les types de leucoplasies inhomogènes sont : [11]
Plaque mixte (speckled leucoplakia),
blanche et rouge, mais ayant le blanc
comme couleur principale, a l’aspect d’une
plage érythémateuse mouchetée de kératose, appelée aussi érythroleucoplasie ;
• Leucoplasie verruqueuse : prolifération
exophytique verruqueuse avec parfois des
fissures dans une zone muqueuse hyperkératosique blanche ;
• Leucoplasie nodulaire : surélevée, arrondie avec des excroissances rougeâtres
ou blanchâtres qui se présentent comme
des grains ou des nodules ;
Les leucoplasies inhomogènes sont fréquemment associées aux dysplasies épithéliales et au carcinome « in situ » [10, 11, 17].
La leucoplasie verruqueuse proliférative ou PVL (proliferative verrucous leucoplakia) est la prolifération de multiples leucoplasies simultanées, homogènes ou inhomogènes (Fig. 10). C’est une affection
multifocale, couvrant des larges surfaces [10, 17–18].
Le traitement des leucoplasies repose
en première intention sur le sevrage tabagique (Fig. 11).
En l’absence de dysplasie ou en présence de dysplasie légère à modérée, le
traitement des leucoplasies repose sur
l’exérèse à la lame (Fig. 12) ou au laser

diode (Fig. 13) pour les lésions de petite
taille. Pour les lésions de grande taille une
vaporisation au laser CO2 est préconisée
(Fig. 14). Pour les lésions de dysplasie sévère l’exérèse à la lame avec des marges est
nécessaire (Fig. 15). Les leucoplasies prolifératives verruqueuses peuvent être traitées par chimiothérapie (méthotrexate IV)
pour les formes étendues.
Erythroplasie
L’érythroplasie est la lésion ayant le potentiel de transformation maligne le plus
important [19]. Elle est définie comme une
plage rouge brillant qui ne peut pas être
diagnostiquée comme aucune autre affection [11]. C’est une macule érythémateuse située 0,1 à 0,2 mm sous la muqueuse normale (Fig. 16). Elle a un aspect velouté, le
plus souvent uniforme sans trace de kératinisation, souvent très étendue mais dont
la limite avec les tissus sains est nette [19–20].
Dans plus de 90 % de cas elle correspond
histologiquement à une dysplasie épithéliale sévère [19–22]. Elle atteint principalement le palais mou, la muqueuse jugale et
le plancher buccal [21].
Les principaux diagnostics différentiels
devront être fait avec l’érythème frictionnel, l’érythème des pathologies inflammatoires de la muqueuse et les érythèmes carentiels (Fig. 17). Le traitement repose sur
l’exérèse chirurgicale et l’analyse anatomopathologique de la pièce d’exérèse.
Le lichen Plan
Le lichen plan est une maladie inflammatoire caractérisée sur le plan clinique par
des papules cutanées et un réseau kératinisé réticulé au niveau de la muqueuse buccale [22]. L’aspect histologique typique est un
infiltrat inflammatoire lympho-plasmocytaire sous la membrane basale responsable
de la formation de corps apoptotiques. Certains médicaments ou des traumatismes lo-

caux peuvent induire des lésions lichénoïdes proches sur le plan clinique et histologique du lichen plan (Fig. 19).
On peut classer les différentes formes
cliniques du lichen plan buccal en fonction
des lésions élémentaires. Les lésions muqueuses peuvent être isolées ou associées
à des lésions d’autres muqueuses : principalement génitale mais aussi œsophage et
plus
rarement
conjonctive.
Le
lichen plan buccal peut aussi être associé à
des lésions cutanées, des ongles ou du cuir
chevelu. Il existe aussi des formes cliniques associées à des maladies générales.
L’association lichen plan buccal hépatite c
a été démontrée dans les pays du pourtour
méditerranéen et au japon mais ne semble
pas évidente en France. Le siège de prédilection du lichen plan buccal est les joues
en raison du phénomène de koebner mais
toutes les régions de la muqueuse buccale
peuvent être atteintes. [22–25]
Le lichen plan se présente sous différentes formes cliniques [22-25] :
– Lichen plan buccal kératosique (Fig. 20) :
La forme la plus typique du lichen plan
est la forme kératosique. En fonction de
l’ancienneté du lichen il aura un aspect
en pointillé, réticulé avec les classiques
stries de Wickman, dendritique puis en
plaque évoquant une leucoplasie. A noter sur la langue un aspect typique en
plaque. Le lichen plan kératosique est rarement algique.
– Lichen plan buccal érythémateux
(Fig. 21) :
L’aspect érythémateux du lichen plan
buccal est en général associé aux autres
lésions élémentaires du lichen. Une
forme clinique particulière où domine
l’érythème est la gingivite érosive ou desquamative. Cette forme de gingivite est
sans rapport avec une infection bactérienne. Contrairement à cette dernière,

l’inflammation est souvent située à distance du collet des dents, respecte souvent la papille et à tendance à s’étendre
vers la gencive kératinisée. Le lichen
plan érythémateux est généralement
douloureux.
– Lichen plan buccal érosif (Fig. 22) :
Si l’appellation lichen plan buccal érosif
est commune, les véritables formes érosives sont rares. En effet l’infiltrat inflammatoire étant localisé au niveau de la
membrane basale, on observe le plus souvent un décollement à ce niveau ce qui
laisse le conjonctif à nu et se traduit sur
le plan clinique par une ulcération. D’autre part, l’érosion est souvent une lésion
fugace en bouche du fait des traumatismes répétés qui induisent une ulcération.
– Lichen plan buccal ulcéré (Fig. 23):
Les formes ulcérées de lichen plan buccal sont douloureuses. Elles peuvent être
uniques ou multiples. Elles sont en général associées à des formes kératosiques et
érythémateuses. Des granulomes secondaires peuvent se former sur les ulcérations.
– Lichen plan buccal bulleux :
La forme bulleuse du lichen plan buccal
est rare car les bulles éclatent rapidement pour laisser place à une ulcération.
La forme la plus commune est l’atteinte
gingivale.
– Lichen plan buccal pigmenté (Fig. 24) :
Une pigmentation de la muqueuse buccal peut s’observer au cours du lichen
plan. La muqueuse prend une teinte variant du brun clair au noir foncé. Cette
pigmentation est secondaire à une décharge pigmentaire dans le chorion
superficiel sous l’effet de l’infiltrat lymphocytaire.
– Lichen plan buccal atrophique (Fig. 25) :
Caractérisé par un amincissement de l’épithélium, la muqueuse apparait comme

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lustrée. Parfois des bandes scléreuses
sont palpables notamment au niveau des
joues. Il peut s’y associer des lésions pigmentées. Le plus souvent la réaction inflammatoire a disparue et il s’agit d’un
état post-lichénien.
Environ 1 à 3 % des lésions de lichen plan
buccal seraient susceptibles de dégénérer
en carcinome épidermoïde (Fig. 26). Des
transformations en carcinome verruqueux
ont aussi été décrites (Fig. 26). Il n’y a pas de
traitement pour prévenir cette transformation. Une surveillance régulière (une à 2 fois
par an) est requise pour dépister des changements structuraux de la muqueuse évocateurs d’un carcinome épidermoïde (néoformation tissulaire, ulcération persistante, induration, adénopathie).
Le lichen plan buccal est une maladie
chronique, difficile voire impossible à éradiquer dans de nombreux cas. Une des explications pourrait résider dans la présence de processus irritatifs chroniques
liés à la flore, à la présence des dents, prothèses, matériaux d’obturation dentaires
divers et à la mastication et phonation. A titre prophylactique, il conviendra donc systématiquement de minimiser au maximum les facteurs irritatifs locaux.
Le traitement du lichen plan est essentiellement symptomatique et n’a le plus
souvent qu’un effet suspensif. Il dépend de
la lésion élémentaire et de sa distribution
dans la cavité buccale. En première ligne
thérapeutique on retiendra la corticothérapie locale ou systémique et les inhibiteurs de la calcineurine en seconde intention. Des études anciennes ont montrés l’efficacité des rétinoïdes topiques sur le lichen plan buccal érosif et atrophique. Il
semble que ces traitements sont peu utilisés aujourd’hui en raison d’une intolérance locale et dans notre expérience
d’une efficacité modérée. La Puvathérapie
est aujourd’hui contre indiquée en raison
du risque carcinogène.
Chéilites actiniques
Les chéilites actiniques (Fig. 27) sont des
affections touchant les lèvres. La kératose
actinique labiale est caractérisée par des
lésions atrophiques, érosives, blanches ou
des croutes brunâtres du bord vermillon
des lèvres. Elle est causée par une exposition aux ultra violets. Ces lésions et les cancers des lèvres sont plus fréquents chez les
gens qui travaillent à l’extérieur (marins,
agriculteurs, bergers…).
L’épithélium du vermillon peut être
hyperplasique ou atrophique et présente
des troubles de maturation, divers degrés
de kératinisation, des atypies cellulaires et
une importante activité mitotique [14]. Le
tissu conjonctif sous-jacent montre une dégénérescence basophile du collagène et une
élastose. Le diagnostic clinique de présomption doit être confirmé par une biopsie [11, 12].
La suppression de l’exposition au soleil,
le conseil du port de vêtements couvrants,
un chapeau et l’utilisation de crèmes de
protection solaire doivent être conseillés.
Le traitement chirurgical par vaporisation
laser CO2 (Fig. 28) ou une vermillonectomie
peuvent être nécessaire [26-27].

Conclusion
L’odontologiste est souvent en première
ligne diagnostique des lésions à potentiel
malin et des cancers de la cavité buccale. Il
a une obligation médico-légale de mettre
en œuvre les moyens diagnostics selon les
données acquises de la science. A ce titre
l’examen de la muqueuse buccale fait partie de l’examen de la cavité buccale. L’odontologiste doit repérer les lésions élémentaires et mettre en œuvre les moyens d’aboutir à un diagnostic et un traitement. Pour les

lésions à potentiel malin et les cancers l’enjeu est d’autant plus important que le pronostic de vie du patient est en jeu. 7
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Les clés du succès esthétique en tout-céramique
Dr Chakib Taleb

Séance prothésistes dentaires–
DELPHES 2 – Le tout
céramique pressé ou usiné
– Date, heure
Vendredi 8 mai | 14h30–15h30
– Président de séance
Pr François Duret
– Responsable scientifique
Dr Fabio Levratto
Dr Robert Manière
– Objectifs
· Faire le point sur les critères de choix
des matériaux en fonction des indications cliniques. Propriétés adhésives
et indications cliniques des matériaux
d’assemblage modernes.
– Intervenants
Dr Chakib Taleb

doutée » de céramique trop translucide laissant transparaitre un moignon dentinaire
fortement dyschromié ou encore l’incompréhensible mauvaise intégration de la
teinte choisie qui pourtant semblait correcte sur le relevé avant préparation. Car
rappelons le, même si nous disposons aujourd’hui de composites de collages offrant
un large choix de teintes et degrés d’opacité,
celles-ci ne sont conçues que pour adapter
ou ajuster la teinte globale de l’assemblage,
mais ne permettent en aucun cas de rattraper une erreur de choix de teinte ou de translucidité du matériau céramique.

Le choix du matériau adéquat en
fonctions de ses indications et ses
propriétés
Les matériaux disponibles sur le marché
pour la prothèse céramo-céramique sont de
plus en plus nombreux et variés. Ils peuvent
cependant être globalement classés en
deux grandes catégories :

Introduction
La prothèse céramo-céramique a pris un
essor considérable depuis quelques années.
Portée initialement par des qualités esthétiques et biologiques certaines, s’y ajoutent
aujourd’hui les qualités mécaniques améliorées qui élargissent ses possibilités d’application.
Devant l’abondance des matériaux, des
processus de fabrication et des procédures
d’assemblage, le choix est aujourd’hui plus
que compliqué pour le praticien.
Cet article se propose de traiter certains
des points clés permettant d’optimiser le résultat esthétique des restaurations indirectes céramo-céramiques. Les facteurs influençant le rendement fonctionnel des restaurations céramo-céramique (tels que le
choix adéquat du schéma occlusal, la géométrie des préparations, etc.) ne sont pas
abordés dans cet article.

Une bonne communication entre
le laboratoire de prothèse et
cabinet dentaire
Les nouvelles solutions apportées par les
systèmes céramo-céramiques exigent une
étroite collaboration entre praticiens et prothésistes de façon à tirer profit des meilleures propriétés offertes par ces matériaux
modernes. Le but ultime étant, bien entendu, de garantir au patient un résultat esthétique et fonctionnel à la hauteur de ses
doléances et des exigences de l’état de l’art.
Une telle collaboration implique un
échange d’un maximum d’informations sur
le cas clinique dès les étapes et avant même
d’opter pour un diagnostic prothétique. La
photographie s’avère être un outil de communication précieux permettant un flux
d’information dans les deux sens simple et
efficace.
Cependant la gestion de certains cas « extrêmes » peut nécessiter le recours à des accessoires supplémentaires encore plus précis. Par exemple l’utilisation d’un nuancier
pour moignons tel que IPS Natural Die Material qui permet au praticien de communiquer au prothésiste la gamme précise de
teinte du substrat intrabuccal. Le prothésiste a ainsi la possibilité de se référer à ce relevé de teinte pour confectionner un fauxmoignon avec une teinte personnalisée à
l’aide de la résine Natural Die Material dans
la teinte correspondante. Le choix de l’opacité/translucidité et de la teinte du matériau
céramique s’en trouve alors plus précis.
Cela évite également la situation « tant re-

Les vitrocéramiques
Il s’agit de matériaux céramiques composés de cristaux enchâssés dans une matrice de verre. Leurs propriétés optiques et
mécaniques varient notamment en fonction de leur taux de verre/cristaux. Parmi
ces matériaux, la vitrocéramique renforcée
au disilicate de lithium (IPS e.max®, Ivoclar
Vivadent) est sans doute la céramique qui
offre aujourd’hui le meilleur rendu esthétique.
En effet ce matériau est décliné en plusieurs degrés d’opacité/translucidité, une
multitude de teintes et possède une fluorescence adaptée à celle de la dent naturelle.
C’est pourquoi IPS e.max garantit un mimétisme esthétique inégalé. De plus sa haute
teneur en cristaux (>70%) lui confère des
propriétés mécaniques très intéressantes
permettant de gérer la majorité des situations cliniques. L’atout majeur des vitrocéramiques reste leur excellente aptitude au collage puisqu’il est possible de les mordancer
(par dissolution de la phase vitreuse) et donc
d’assurer une accroche mécanique forte en
plus de l’adhésion chimique assurée par le
composite de collage.
Les céramiques oxydes
Ce sont des céramiques purement cristallines (ne contenant pas de phase vitreuse
translucide). Généralement à base d’oxydes
d’aluminium (Alumine) de zirconium (Zircone), leur principale caractéristique réside
dans leurs propriétés mécaniques. En effet
leur résistance intrinsèque est très élevée
(>800MPa). Cependant leur limite se trouve
être leur opacité et donc leur imperméabilité à la diffusion de lumière. Il en résulte
souvent des restaurations très lumineuses
et opaques. Ces dernières années, on voit arriver sur le marché des zircones translucides et teintées, telle que la Zenostar® (Wieland) qui élargissent considérablement les
indications de la zircone. La zircone a cependant une moins bonne aptitude au collage
comparée aux vitrocéramiques.
Au final, les vitrocéramiques et les zircones doivent être exploitées de façon complémentaire dans notre démarche thérapeutique en tout-céramique.

Un protocole de collage rigoureux en
exploitant toutes les solutions permettant d’optimiser l’esthétique
Un protocole de collage soigneusement
conduit est une des clés du succès esthé-

Fig. 1a : Influence de la teinte du support sur la même facette.
Fig. 1b : Illustration du relevé de teinte de moignon après préparation à l’aide du nuancier IPS Natural Die
Material.

Fig. 2 : Présentation de la gamme IPS e.max. Les différentes techniques de mise en œuvre (préssée, usinée, stratifiée) alliées au large choix d’effets optiques (teintes, translucidités, opacités, opalescence) ainsi qu’aux propriétés spécifiques à chaque matériau prothétique (disilicate de lithium, fluoroapatite, zircone) font du système IPS
e.max un outils incontournable en dentisterie esthétique et permettant de gérer la quasi-totalité des situations
cliniques.

tique en prothèse céramo-céramique. A
commencer par le choix raisonné du système de collage utilisé. En effet, nous avons
à notre disposition aujourd’hui sur le marché une multitude de composites de collages, d’adhésifs amélo-dentinaires et de
conditionneurs de céramiques, mais leurs
indications et leurs compatibilités ne permettent pas toujours de faire face à toutes
les situations cliniques. Un nombre limité
de ces produits permet par exemple de gérer
des cas hautement esthétiques.
Choix du conditionneur de céramique
Le prétraitement de la vitrocéramique
en vue d’un collage s’est pendant longtemps
fait par l’application d’un acide fluorhydrique permettant de mordancer la phase
vitreuse de la vitrocéramique, suivi par l’application d’un agent de couplage chimique :
le silane.
Une récente innovation (annoncée à l’IDS
2015) permet aujourd’hui de conditionner
l’intrados des vitrocéramiques en une seule
étape. Il s’agit du Monobond Etch & Prime,
premier conditionneur monocomposant
permettant de mordancer et de silaniser la
vitrocéramique en une seule étape. Outre le
gain de temps apporté par ce nouveau produit dans le protocole de collage, il permet
surtout de s’affranchir de l’utilisation de l’a-

cide fluorhydrique dont les précautions de
manipulation et d’élimination sont très
contraignantes. En effet Monobond Etch &
Prime contient un agent mordançant (Polyfluorure d’ammonium) exempt d’acide
fluorhydrique.
En ce qui concerne le choix de l’adhésif
amélo-dentinaire, une démarche intellectuellement raisonnable consisterait à opter
pour un produit simple d’utilisation offrant
des performances fiables et reproductibles.
Cette description semble correspondre à la
définition d’une nouvelle catégorie d’adhésifs disponibles sur le marché depuis
quelques années : les adhésifs universels.

Fig. 3 : Le lingotin IPS e.max Press Multi est le dernier né de la technologie « Disilicate de lithium ».
Avec son dégradé de teinte, ce lingotin de pressée
permet de réaliser simplement et rapidement des
restaurations monolithiques esthétiques.

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Fig. 4 : Disques usinables de zircone translucide Zenostar T (translucide) et restaurations correspondantes. Cette
zircone translucide et teintée représente une réelle solution esthétique.

Fig 6 : Application de Monobond Etch & Prime dans l’intrados en frottant activement pendant 20 secondes. Le
produit est ensuite laissé en action pendant 40 secondes avant d’être soigneusement rinçé.

Fig. 5 : Etapes de mise en œuvre de la zircone Zenostar. Du haut vers le bas : bridge usiné dans le disque ; Caractérisation par infiltration ; Bridge en sortie de sintérisation ; bridge après maquillage et cuisson de glaçage.

Leur avantage réside dans leur polyvalence
d’usage puisqu’ils permettent de couvrir
une large gamme d’indications, mais surtout dans leurs performances en terme de
valeurs d’adhésion, d’étanchéité et d’aptitude à infiltrer les tubuli dentinaires. Ces
performances s’expliquent notamment par
la chimie de pointe qu’ils renferment, basée
pour certains fabricants, sur des décennies

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DIGITA N
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EVENTS

de recherche et de développement dans le
domaine de l’adhésion.
Adhese Universal fait partie de ces adhésifs universels. Compatible avec toutes les
techniques de mordançage, il est possible
d’adapter son protocole d’application à
chaque situation clinique en vue d’optimiser l’adhésion et les suites opératoires. Pouvant être associé aux composites photopoly-

mérisables, bicomposants ou chémopolymérisants, il permet une utilisation aussi
bien pour les restaurations directes qu’indirectes sans risque de confusion.
Le composite de collage Variolink® Esthetic (Ivoclar Vivadent) est un système spécialement conçu pour le collage des restauration céramo-céramiques ou en composite
hautement esthétiques. Ces avantages esthétiques se confirment par exemple par la
possibilité d’utiliser des pâtes d’essayage
teintées (Try In) à base de gel de glycérine
afin de valider le choix de la teinte finale du
composite de collage.
Outre ses propriétés optiques et esthétiques Variolink Esthetic offre une ergonomie d’utilisation inégalée. En effet grâce à sa
teneur en charges minérales sphériques optimisant sa rhéologie, Variolink Esthetic
présente une thixotropie flexible : il assez
fluide pour permettre un assemblage sans
effort et sans friction, pour autant les excès
de colle se stabilisent sans couler.
Une technologie innovante de photoinitiateurs et de retardateurs de prise permet
la prépolymérisation des excès de colles ;
c’est-à-dire un flash de lampe à photopolymériser d’environ 2 secondes pour donner

aux excès de colle une consistance viscoélastique. Ainsi l’élimination des excès de
colle se fait aisément à l’aide d’un simple instrument métallique (curette, bistouri ou
sonde).
En conclusion, il semble que les vitrocéramiques hautement esthétiques et résistantes tel que le disilicate de lithium (IPS
e.max) et les zircones translucides teintées
(ex. Zenostar) permettent d’optimiser le rendement esthétique des restaurations céramo-céramiques. Le système de collage associant un conditionneur exempt d’acide
fluorhydrique (Monobond Etch & Prime), un
adhésif universel (ex. Adhese Universal) et
un composite de collage hautement esthétique (ex. Variolink Esthetic) semble répondre aux exigences techniques et esthétiques imposées par le concept tout-céramique. 7
DR Chakib TALEB
Chirurgien-dentiste
Responsable Scientifique pour la société
Ivoclar Vivadent France (Saint-Jorioz
– France).
Il est possible de le contacter par courriel :
Chakib.taleb@ivoclarvivadent.com

Fig. 7 : Présentation de l’adhésif universel Adhese Universal dans son conditionnement ergonomique VivaPen.
Fig. 8a : Option1 : Application automordançante d’Adhese Universal.
5
Fig. 8b : Option2 : Application précédée par un mordançage sélectif de l’émail.
5
Fig. 8c : Option3 : Application précédée par un mordançage total (émail et dentine).
5

9a
5

The DTI publishing group is composed of the world’s leading
dental trade publishers that reach more than 650,000 dentists
in more than 90 countries.

Fig 8a : Stabilité des excès : Présentation du composite de collage esthétique Variolink Esthetic. Seringue du haut,
version purement photopolymérisable (LC) pour les restaurations n’excédant pas 2 mm d’épaisseur. Seringue en
bas, version bipolymérisante (DC) pour tous types de restaurations.
5
Fig 8b : Flash de lampe : Présentation de la pâte d’essayage Variolink Esthetic. Try. Cette pâte étant hydrosoluble, son élimination se fait facilement par le passage d’un spray à eau.
5
Fig 8c : Elimination en copeau : Présentation des cinq teintes du nuancier Variolink Esthetic.

[39] =>

what to do in nice

JDN 2015 · 6 | 7 | 8 mai

Festival Musical

Exposition Exhibition
BRICOLOGIE.
LA SOURIS ET LE PERROQUET
Villa Arson
20, avenue Stephen Liégeard-06105
Tél. : 04 92 07 73 73
Site Internet : www.villa-arson.org
Tramway: Ligne 1, direction Henri Sapia,
arrêt Comte de Falicon ou Le Ray
Bus : 7 et 4, arrêt Deux avenues

n A travers les œuvres de plus de quarante artistes, cette exposition entend raconter une histoire, celle des rencontres
de l’art et de la technique dans l’art

juste comme une modification de la matière ou de se soumettre à l’histoire linéaire du progrès technique, les œuvres
présentées proposent d’autres usages,
d’autres conceptions et d’autres histoires
des techniques qui font apparaître que la
technique est aussi de la pensée en action.
Cette exposition est conçue dans le cadre de l’Unité de Recherche Bricologie de
l’École nationale supérieure d’art, sur une
proposition des artistes Burkard Blümlein et Sarah Tritz et de l’historien de
l’art Thomas Golsenne, enseignants à la
Villa Arson.
© Zil /CC BY 3.0

contemporain. Rencontres aussi nombreuses que diverses, tant les artistes, depuis les années soixante, ont multiplié le
choix de leurs outils et de leurs matériaux, ont expérimenté de nouveaux procédés, ont détourné les techniques les
plus éprouvées. Loin de réduire la technique à un simple moyen, de la concevoir

14 rue Maccarani 06000 Nice
Tel. : 04 93 82 24 12
Site Internet :
www.restaurant-salsedo.com

n La cuisine de Salsedo , un jeune chef qui
s’est forgé une bonne réputation, est locale
et saisonnière. Son menu (ce qui est a souligné convient parfaitement pour les végétariens) change tous les dix jours et
s’inspire des produits du marché .La nourriture est délicieuse et est servie sans chichis sur des assiettes, des ardoises ou dans
d’authentiques pots en fonte .La carte des

Théâtre de verdure. Divers lieux de Nice
Espace Jacques Cotta. Promenade des anglais
Tel. : 04 97 13 22 51
Site Internet : www.tdv-nice.org
Tramway : ligne T1 Las Planas-Hôpital
Pasteur : Nice-Masséna

n Festival Crossover du 5 au 9 mai avec
deux premières soirées dans le cadre mythique du Théâtre de Verdure, une nuit au
Chantier Sang Neuf, une carte blanche
donnée aux bars et clubs de la vieille ville
et la clôture sur la plage du Hi Beach le samedi 9 mai 2015. Une septième édition qui
commence à se dévoiler avec des premiers
noms : Buraka Som Sistema, Jabberwocky
et DJ Pierre sont déjà annoncés !

n Crossover is at the crossroads between
modern music and other forms of artistic
expression (cinema, vying, visual arts,
scenography, fashion...).

n The works by 30 artists tell a story of a
meeting between art and technique in contemporary art.
The exhibition attempts to catch up the
delay of theory on practice by showing
works and objects belonging to the artists
who invent, divert, exhibit and hide their
techniques.

Restaurant Restaurant
DÉGUSTER CHEZ LUC SALSEDO

CROSSOVER!

vins est aussi un must avec une sélection
de vins français blancs, rouges ou rosés.
De 18h30 à 22h30 excepté le mercredi.
n The cuisine of Salsedo, a young chef
who’s built a fine reputation, is local and
seasonal. His menu (which, unusually,
caters well for vegetarians) changes every
10 days to reflect the mood of the market
stalls. The food is delightful and served
without pomp on plates, rustic boards or authentic cast-iron pots. The wine list is another hit, with an all-French cast from white
to red and rosé.
From 18h30 to22h30 except on Wednesday.

Découverte Discovery
PARC DE L’ECO-VALLÉE
n Cet espace naturel aménagé s’étend sur
1,6 ha au cœur de la Plaine du Var.
Située à proximité du stade Allianz
Riviera, l’ancienne pépinière horticole de
la ville de Nice a été entièrement réaména-

gée et est désormais ouverte au public.
Grâce à l’implantation de près de 500 arbres appartenant à une vingtaine d’essences différentes, ce nouvel espace paysager
conserve son esprit originel. Les promeneurs peuvent ainsi déambuler le long du
sentier pédagogique à la découverte des
végétaux, déjeuner au milieu des zones de
pique-nique dédiées ou encore profiter en
famille des zones et pelouses récréatives.

Horaires d’ouverture :
Eté (à partir d’Avril) : 8:30–20:00.
n This area of parkland extends over
1.6 hectares at the heart of the Var Plain.
Situated near the Allianz Riviera stadium, Nice Council’s former horticultural
nursery has been totally renovated and is
now open to the public. Nearly 500 trees

have been planted, belonging to twenty different species, to maintain the new landscaped garden’s original style. Walkers can
now stroll along the botanical path, discover the plants and have lunch in the dedicated picnic areas while families can enjoy
the recreational lawn areas.
Opening times:
Summer (from April): 8:30–20:00.

[40] =>

La révolution du verre hybride

EQUIA Forte
de GC
Le nouveau verre-ionomère
micro hybride.
EQUIA Forte élève le concept éprouvé
EQUIA au niveau supérieur.
Ni conditionneur ni agent de collage avec
sa technologie adhésive intégrée universelle
et sa mouillabilité exceptionnelle.
EQUIA Forte est extrêmement tolérant et colle à toutes
les surfaces même dans les lésions les plus profondes.
Avec EQUIA Forte Coat agissant comme glasure,
vous obtenez une esthétique excellente
et gagnez du temps sur le polissage.

GC EUROPE N.V.
Head Office
Researchpark
Haasrode-Leuven 1240
Interleuvenlaan 33
B-3001 Leuven
Tel. +32.16.74.10.00
Fax. +32.16.40.48.32
info@gceurope.com
http://www.gceurope.com

GC FRANCE s.a.s.
9 bis, Avenue du Bouton d’Or – BP 166
F-94384 Bonneuil sur Marne Cedex
Tel. +33.1.49.80.37.91
Fax. +33.1.49.80.37.90
info@france.gceurope.com
http://france.gceurope.com

OFR0315

Equia Forte, indications : cavités de classe I et II, restaurations cervicales, faux moignons. Classe IIa
Dispositif médical pour soins dentaires réservé aux professionnels de santé, non remboursé par
la sécurité sociale. Lire attentivement les instructions figurant dans le mode d‘emploi avant toute
utilisation. Organisme certificateur : n°0086 - Distribué par GC France

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