DT France No. 4, 2014

Édito / Planète Dentaire / Actus Produits / La prévention sur le bout des doigts / L’entrainement au groupement des actes / Comment réussir l’essayage des facettes sans « qu’elles tombent » / Colloque IFRO Maladies bucco-dentaires et maladies générales / MICRO-MEGA® - plus de 100 ans d’innovation made in France / Dent’rnaute / Découvrez la nouvelle facette de notre profession ! / Implant Tribune / Laser Tribune

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Table of contents

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La

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

AVRIL 2014 – Vol. 6, No. 4

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

ERGONOMIE

INTERVIEW

PAS À PAS

Le syndrome du canal carpien est une des pathologies les
plus répandues en tant que trouble musculo-squelettique
du membre supérieur Alors, comment diminuer la charge de travail du poignet, de
la main et des doigts ?Le Dr D.Blanc prodigue ses bons conseils.
” Page 6

L’entreprise MICRO-MEGA, société pionnière made in France
depuis 1905 s’apprête à livrer des solutions endodontiques
clefs en main pour tout praticien. Retrouvez la synergie de
toute une équipe pour une endodontie plus simple aujourd’hui et demain.

Les Componeer ®sont des coquilles préfabriquées et polymérisées en composite qui allient les qualités des restaurations composites directes et celles des facettes préfabriquées. Retrouvez toutes les étapes de leur mise en place
et n’oubliez pas de visualiser la
vidéo.
” Page 14

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

Édito du Dr Revise
Planète dentaire
Actus produits
Ergonomie du Dr D. Blanc
Organisation du Dr J. Vermeulen
Trucs et astuces
de l’Académie du sourire
Recherche
Interview MICRO-MEGA
Dent’Rnaute
Pas à Pas

P1
P2
P4
P6
P8

P 10
P 11
P 12
P 13
P 14

IMPLANT TRIBUNE

P 17 À P 32

LASER TRIBUNE

P 33 À P 40

Planète dentaire
P 17 | 18 | 23 | 26
Le cone beam en implantologie
du Dr N.Bellaïche
P 20 | 21 | 22
Cas Clinique des
Drs F. Joachim, J. Charon,
E. Hammad, I. Joachim
P 28 | 29
Cas Clinique du Dr D. Almog
P 30

Interview du Dr C. Fornaini
P 33
Cas Clinique du Dr D. Guex P 34 | 35 | 36
Publi-rédactionnel SIROLaser
P 38
Planète dentaire
P 39

” Page 12

ÉDITO
LE BLUES DU DENTISTE
Ce matin là, en me levant, j’aperçois une

me suis acquittés en 2012, du prix du gaz, de
mes charges sociales, du silicone, du cours du
PVC à la bourse de Francfort, du nombre de joints et de… Je lui fais un sourire de crétin : Mais
Monsieur, ce qui m’intéresse, c’est le prix total de cette intervention, je me fous pas mal
de savoir comment vous en arrivez à cette
somme. Il a déjà les tenailles à la main et me rétorque : c’est pas moi qui fait la
loi ! Il faut régler votre dette,
et si vous n’êtes pas content, j’vous grille la gueule
au chalumeau… Oh… Maman… j’ai les guibolles en
fromage blanc… et je me
mets à hurler : J’suis pas

fuite... Oh la la ! J’ fonce chez
un nommé Durand qu’est
plombier de son état et qui
pourra m’arranger ça.
Avant même que j’ai pu
faire ouf, il faut changer le
lavabo en émail blanc, me
sourit-il de ses plus belles
dents. Je vais donc vous établir un devis. Compte tenu
de mes charges financières
plombier, je suis dentiste !
de 2012, de la 2035, de la
Et me réveille à l’instant
CSG, de ma contribution
même, en sueur, allongé
économique territoriale, et
sur mon lit, il est 5 heures
du salaire de mon assistant,
du mat’. La mise à jour de
cela vous fera donc la modi- www.youtube.com/watch?v=
mon logiciel dentaire n’est
BhCZsAmY5Rk&feature=kp
que somme de… ah ! Je dois
toujours pas capable de me
aussi tenir compte du prix
calculer le devis unique.
d’achat du lavabo et des réparations de ma
Oui ce devis est unique puisque nous somfourgonnette… ainsi que des impôts dont je
mes la seule profession en France à supporter

une telle obligation. J’ai cherché
dans le domaine médical, dans les
autres secteurs d’activité, et
même chez les plombiers, les dentistes bénéficient bien d’une loi
d’exception. Ce devis n’est pas
UNIQUE, il est INIQUE par le sim- Dr Marc Revise
ple fait qu’en dehors de toute autre
considération, politique, syndicale, ou économique, il isole les chirurgiens-dentistes,
les place à part, les stigmatise. C’est une discrimination. Et cela le restera, tant que nous
ne verrons pas sur la carte des restaurants le
prix d’achat et la provenance des haricots
verts, et l’équivalent dans toutes les professions, qu’elles transforment ou non un produit. Pourquoi ne pas afficher tout simplement notre 2035 dans la salle d’attente et encadrer notre avis d’imposition à côté de notre
diplôme ? Pour vous détendre un peu, je vous
conseille de réécouter le merveilleux disque
d’Henri Salvador qui m’a inspiré cet éditorial,
sur les paroles de Boris Vian, orchestré par le
grand Quincy Jones en 1958. Et moi je gueule

ce soir, le blues du dentiste dans le noir…
(En italique : extrait du texte original, éd. Barclay)

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Une publication de la
Société Dental Tribune International
Société de presse au capital de 116.350 Euros
HRB :19276
DIRECTION :
Dental Tribune International
320 rue Saint Honoré
75001 Paris

POUR ORGANISER LE TRAVAIL,
ON A BEAUCOUP PROGRESSÉ...

DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
m.revise@dental-tribune.com

PUBLICITÉ:
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MAQUETTE :
Matthias ABICHT
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e.wodarski@dental-tribune.com
DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
Dental Tribune International
320 rue Saint Honoré
75001 Paris

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qualité s’appuyant sur les technologies les plus en pointe. Seul laboratoire à ce jour certifié ISO 9001 de son secteur,
il vous garantit une sécurité optimale en même temps qu’une efficacité et une rapidité de réalisation sans équivalent.

La proothèèsee évooluue : vouss aveez taant à y gagnerr.

abonnement@dental-tribune.com
Abonnement annuel: 10 euros (10 numéros)
Prix de vente au numéro: 1 euro
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168
34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364
Cette publication comporte trois cahiers.

N OT R E EX P ERTISE , V OTR E EXIGENCE .
SVF+BDRVFT$BSUJFSt1"3*45t'tDPOUBDU!QSPUJMBCDPN
GBDFCPPLDPNMBCPSBUPJSFQSPUJMBCtUXJUUFSDPNQSPUJMBC

Klaim © Thinkstock

JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
Dr Adriana AGACHI
Dr NORBERT BELLAÏCHE
Dr David BLANC
Dr Jacques VERMEULEN

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2014

PA N · C E P H · 3 D

Nous parions que vous allez aimer...

Noté 4,5 / 5
par Dental Advisor
Le composite nano-hybride Reflectys
d’ITENA, universel, est aussi bien recommandé pour les restaurations antérieures, demandant un haut niveau d’esthétisme, que pour les dents postérieures, sujettes à de grands stress. Son action couvre les
actes de dentisterie opératoire des classes I à
V ainsi que les scellements de sillons. Testé
sur plusieurs mois par l’organisme américain d’évaluation et de notification Dental
Advisor, Reflectys vient d’obtenir
l’excellente note de 4 étoiles et demie sur cinq. L’évaluation a été effectuée par 24 consultants, et a
porté sur les facteurs d’esthétisme, de malléabilité, de finition et
de polissage. 740 restaurations ont
été réalisées pour une évaluation favo-

rable de 91 %.
Sa polyvalence
et ses excellentes qualités de
polissage, garantes d’un résultat
d’une haute esthétique, ont été particulièrement appréciées. Reflectys : seringues ou compules. Disponible dans 16
teintes, miscibles entre elles,
pour des restaurations au plus
proche de la dent réelle. Existe
également sous une version
plus fluide, Reflectys flow, idéale
pour les applications difficiles
d’accès.

Des éclaircissements
nécessaires !

Suite à l’article DTF de mars 2014, en page 33
où Angélus nous apporte des informations

9,3x8,3
8x8

ANTI
AR
E

r & Généra

sur ses produits d’éclaircissement dentaires,
nous tenons à préciser que la loi française

interdit toujours l’utilisation, et la détention
de ces produits aux dosages proposés par la
marque. En effet, depuis le 24 août 2013, les
produits d’éclaircissement dentaire ne doivent pas contenir un pourcentage supérieur
à 6 % de peroxyde d’hydrogène. Les produits
dont ce pourcentage est inférieur à 0,1 % peuvent être commercialisés en vente libre sans
le contrôle d’un chirurgien dentiste. Cette loi
est la résultante d’une interprétation, très
restrictive par la France, d’une directive Européenne d’octobre 2011. Ne s’agissant pas
d’une « actualité produit » destinée aux dentistes français, mais bien d’une information
« planète dentaire » écho de l’industrie, nous
vous informions de cette nouvelle gamme
distribuée par Angélus, qui, n’en doutons pas,
sortira bientôt une ligne de produits adaptée
à la législation française.

Mars 2014

ACTUS PRODUITS

Adhese Universal
Ivoclar Vivadent
Le collage sans peine
avec VivaPen

LIMAGERIE PANORAMIQUE 3D / PAN / CEPH

Outre son design rafﬁné, son élégance, sa facilité d’utilisation, sa qualité
d’image et sa ﬁabilité, l’I-Max Touch 3D propose le volume le mieux adapté
à l’usage dentaire. Equipée en série du logiciel Simplant®, l’I-Max Touch 3D
est le partenaire idéal de vos simulations en implantologie.
Owandy Radiology - 2, rue des Vieilles Vignes
77183 Croissy-Beaubourg - FRANCE
www.owandy.com - Tél. 01 64 11 18 18
Email : info@owandy.com

L’adhésif universel Adhese Universal,
monocomposant photopolymérisable, procure une adhésion forte sur différents types
de matériaux de restauration dentaire. Il
peut ainsi être utilisé aussi bien pour le collage des restaurations directes qu’indirectes.
La faible épaisseur du film limite le risque d’ajustage imprécis après le collage. Aucun activateur de polymérisation dual n’est requis
pour le collage des restaurations indirectes.
Compatible avec toutes les techniques de
mordançage il est à la fois hydrophile et
hydrophobe. Il tolère l’humidité et pénètre
bien dans les tubuli dentinaires ouverts. Sa légère acidité le

rend adapté à tout type de mordançage et garantit une adhésion optimale entre le matériau de restauration et la structure dentaire.
L’activation par simple “clic” du VivaPen permet de contrôler la quantité de matériau. Il
n’est plus nécessaire de déposer préalablement de l’adhésif dans un godet, ce qui réduit
considérablement le gaspillage. Les 2 millilitres d’adhésif contenus dans le VivaPen permettent environ 190 applications. Adhese Universal est aussi disponible
en flacon classique. Adhese Universal est technique-tolérant, universel et économique pour des résultats fiables limitant les sensibilités
postopératoires.

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Prothésistes Céramistes
Pureté
Rigueur
Transparence

 Laboratoire certifié ISO 9001:2008 et ISO 13485
 Matériaux européens normes C.E.
 10 ans de partenariat avec un laboratoire
unique à proximité de Hong Kong
 Traçabilité parfaite de chaque cas livré avec
un DMSM pour le praticien et le patient
 Rapport qualité prix qui démocratise
la prothèse

35% de remise
sur vos 15 premiers travaux
%pQpILFLH]GHFHWWHRɅUHHQLQGLTXDQW
simplement «Dental Tribune» sur votre
fiche de laboratoire (téléchargeable sur notre
site internet).
Offre non cumulable, réservée aux nouveaux clients.

La couronne céramo-métallique*
Un exemple parmi l’une des gammes les plus complètes en France :

196 boulevard Pereire
75017 Paris
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 Stratification de 5 à 7 couches de
céramiques
 Caractérisation des céramiques
(transparence spécifique, fidélité
GHVWHLQWHVHɅHWVGHVXUIDFHOHV
plus complexes)
 Attention extrême aux finitions
(limites cervicales, joints
céramiques)
* Au prix de 71,00€

Matériaux disponibles
 Base alliage non précieux CoCr
Kera C (Eisenbacher, Allemagne,
CE 0434)
 Base alliage semi-précieux W-1
(Ivoclar, Lichtenstein, CE 0120)
 Base alliage précieux Aquarius
Hard (Ivoclar, Lichtenstein, CE 0120)
 Céramique pour recouvrement
Ceramco 3 (Dentsply, Etats-Unis,
CE 0086)

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ACTUS PRODUITS

X Smart plus WaveOne
Dentsply-Maillefer
Bi-motion à large écran
couleur
Capitalisant sur les caractéristiques qui ont
fait le succès du moteur X-Smart, cette version

gonomie : fonctionne sans pédale grâce à un
astucieux bouton on/off situé sur la pièce à
main - Simplicité d’utilisation : bouton de
contrôle dédié à chaque fonction - Et le mode
réciprocité : réalisez des mises en forme cana-

de moteur d’endodontie vous apportera en
plus la possibilité de fonctionner en mouvement de réciprocité et de rotation continue
avec un design retravaillé et un large écran
couleur. Tous les atouts du X-Smart : Visibilité
et accessibilité optimales : mini-tête de
contre-angle orientable dans 6 positions - Er-

laire à l’aide d’un seul instrument WaveOne Lisibilité : large écran couleur avec librairie
d’instruments en couleur pour permettre la
vérification de l’instrument sélectionné d’un
seul coup d’œil - Facilité d’utilisation : écran et
clavier plus ergonomiques. Le moteur XSmart plus est garanti 3 ans.

EXPERTsurg & SURGmatic
KaVo
Plus de précision pour
davantage de confort
Avec le lancement de ces nouveaux moteurs
et instruments, l’unité de contrôle

EXPERTsurg et les instruments de la gamme
SURGmatic, KaVo entre sur le marché avec un
moteur plus léger et plus petit : KaVo lance

l’INTRAlux S600 LED. Ce moteur récemment
développé est 20 % plus court que son prédécesseur. En combinaison avec un tuyau à moteur plus léger et plus flexible, il permet aux
utilisateurs de travailler de façon ergonomique. Avec son design
ergonomique, la dernière
innovation de KaVo est
tout aussi remarquable
lorsque l’on soulève l’instrument SURGmatic avec
le moteur INTRA LUX
S600 LED : c’est une combinaison légère qui permet au dentiste de travailler plus facilement
lors de longues procédures chirurgicales. La nouvelle fonction phare est
l’affichage tout en couleurs de l’écran que KaVo a
ajouté spécialement sur
le moniteur de contrôle
EXPERTsurg. Les autres
aspects étant la gestion entièrement libre du
flux de travail ou l’indication visuelle de toutes
les étapes requises pour un implant réussi.

Dental Tribune Édition Française | Avril 2014

Duroc Clear
ELSODENT
Un guide réalisé en un
temps au fauteuil
Le Duroc Clear est une résine bi-acrylique,
composée d’un mélange unique de résines
bi-acryliques, spécialement conçue pour la
réalisation de guides chirurgicaux anatomiques directement en bouche. Cette résine, développée à partir du Duroc résine
bleue (solidarisation des transferts d’implant et mordus), est translucide pour per-

de contraintes pour le praticien. Stabilisation des plaques SICAT (Sirona). Enregistrement de l’occlusion lorsque celle-ci est aléatoire car sa grande thixotropie lui évite de
couler dans les embrasures et de bloquer le
mordu. C’est la réponse idéale, et adaptée, à
la technologie numérique, issue notamment de la recherche Sirona qui vient de
mettre sur le marché un logiciel pour la réalisation de guides chirurgicaux à partir du
CEREC ; Duroc Clear étant son complément

mettre de visualiser les structures anatomiques sous jacentes (gencive, dents support). Elaboration de guides chirurgicaux :
rétraction négligeable, inodore et faible
exothermie. Prise rapide avec phase élastique étudiée, taille et polissage aisés, rajout
possible de la même résine ; un minimum

clinique pour l’adapter à l’anatomie du site
chirurgical. Il n’est plus nécessaire de passer
par une empreinte, coulée du modèle et
adaptation un peu longue d’une feuille
thermoplastique à partir de laquelle le
guide chirurgical est conçu, tout est fait en
bouche avec un seul rendez-vous.

GrandioSO
VOCO
Nouveau composite
pour les exigences les
plus élevées
GrandioSO, le nouveau matériau d’obturation nanohybride et universel pour toutes les
cavités antérieures et postérieures est apte
pour les obturations des classes I à V, la restauration des dents antérieures présentant
des lésions d’origine
traumatique, la fixation
et la contention de dents
déchaussées, la correction des formes et des
teintes à but esthétique,
les reconstitutions de
moignons sous couronnes et la fabrication d’inlays en composite. Il se
distingue par ses excellentes propriétés de matériau et avec ses paramètres physiques proches
de la dent, il permet de réaliser des restaurations
durables et esthétiques.
Un cahier des charges
particulièrement ambitieux : taux de charges élevé, faible rétraction, résistance à la compression et à la
flexion élevée et comportement dilatomé-

trique similaires à la dentine, dureté de surface élevée, faible abrasion, adaptation idéale
de la translucidité et de l’opacité. Polissage
aisé. 16 teintes, incluant les nouvelles teintes
GA3.25 et GA5. Manipulation idéale. Consistance souple. Matériau facilement condensable et modelable, sans coller à l’instrument.
Enfin, il réunit une résistance à la lumière ambiante rallongée avec des temps de prise très
courts lors de la polymérisation : 10 s pour un

incrément de 2 mm. Disponible en seringues
ergonomiques, ainsi qu’en Caps particulièrement économiques.

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Aujourd’hui,
il est essentiel de ne pas se tromper,

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Thermo désinfection
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Stérilisation
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ERGONOMIE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2014

La prévention sur le bout des doigts
Le syndrome du canal carpien est une des pathologies les plus répandues en tant que trouble musculo-squelettique du membre supérieur chez le chirurgien dentiste. Alors, comment diminuer la charge de travail du poignet,
de la main et des doigts ?
Parmi les nombreux troubles musculosquelettiques (TMS) que peuvent subir les
chirurgiens dentistes, il existe le célèbre
syndrome du canal carpien, qui n’est
d’ailleurs pas une exclusivité de notre profession.
Il s’agit d’une inflammation des tendons
fléchisseurs du poignet et des doigts, due à
une trop forte sollicitation. Ces tendons
passent dans une gouttière palmaire constituée par les os du poignet. (Fig. 1) Cet
espace étroit est aussi le trajet utilisé par le
nerf médian, responsable de la motricité et
de la sensibilité d’une partie la main. L’inflammation de cette zone conduit à un
œdème et une compression nerveuse suivie de son cortège de paresthésies, et paralysies invalidantes.

Fig. 2 : Effet ténodèse
a. Position neutre du poignet.
b. En ﬂexion du poignet les doigts de tendent.
c. En extension du poignet les doigts se replient.

L’analyse ergonomique montre que la
contrainte appliquée au poignet est due à la
tenue des instruments. Le poids des instruments rotatifs et leur vibration sont souvent incriminés, et les solutions proposées
sont en général focalisées sur deux points :
l’équilibre des cordons à fouet, et la diminution de la traction de retour du cordon.
C’est un effort louable, mais on remarque
que ces TMS ont une forte prévalence chez
les hygiénistes alors qu’ils n’utilisent pas
d’instruments rotatifs. L’astreinte musculaire mesurée par électromyographie montre même qu’elle augmente significativement lorsqu’ils utilisent des curettes manuelles.
Nous sommes donc soumis à ces
contraintes élevées lorsque nous utilisons
nos simples miroirs, sondes et autres…
Y aurait’ il alors une façon de tenir ses instruments afin de diminuer l’astreinte ?
Pour répondre à cela il faut analyser la
biomécanique du poignet, des doigts, et des
muscles qui les traversent.
Les muscles extrinsèques des doigts
(ceux qui s’insèrent sur l’avant bras) sont
polyarticulaires, c’est à dire qu’ils passent
le poignet et chaque articulation des
doigts. Un muscle polyarticulaire ne peut
pas être étiré en utilisant l’amplitude totale
de chaque articulation qu’il traverse. Au-

Fig. 1 : Le canal carpien est un espace étroit, donnant lieu au passage des tendons des muscles ﬂéchisseurs et au nerf médian.

trement dit on ne peut pas faire de flexion
maximale du poignet et des doigts, et inversement. Il apparait un rappel par l’étirement des muscles antagonistes. Résultat,
lorsqu’on plie le poignet au maximum, les
doigts se tendent et inversement. Cela s’appelle l’effet TÉNODÈSE. (Fig. 2)

Fig. 3 : Tenue des instruments
a. Le mouvement des doigts doit remplacer celui
du poignet.
b. La sonde ne se tient pas toujours comme un
stylo si on veut éviter la ﬂexion du poignet.

La conséquence sur notre activité est que
nous ne pouvons pas tenir fortement un instrument avec les doigts si notre poignet
est fléchi. Certains élèvent le coude afin de
retrouver un poignet en position neutre,
mais la conséquence sur l’épaule est évidente.
De la même façon nous ne pouvons pas
faire d’extension des doigts si notre poignet est en extension.
La solution se trouve dans la tenue des instruments avec les doigts. (Fig. 3) La flexion
des doigts remplaçant celle du poignet. Il
s’agit là d’une toute autre habitude à prendre, et comme tout apprentissage cela demande du temps et de la motivation. Même

si la douleur en est une, certains seront plus
sensibles à la prévention et à l’entretien de
leur corps.
Dans l’idéal, le miroir ne doit pas servir
d’écarteur, vous éviterez la traction désagréable sur la joue du patient. Il sera beaucoup plus efficace s’il est tenu verticalement, et dans le vestibule du patient afin de
travailler en vision indirecte.
Tout ceci s’apprend, et avec un peu d’entrainement permet d’améliorer largement
notre confort et en bonus celui du patient.

DR DAVID BLANC
· Chirurgien Dentiste
· Masseur Kinésithérapeute D.E.
· Ostéopathe D.O.
· D.U. d’ergonomie des gestes et des postures
· www.ergonomie-dentaire.com

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A-dec 400

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FIABLE

CONFORTABLE

ERGONOMIQUE

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AMBIDEXTRE

Le système A-dec 400 allie forme et fonction pour optimiser le confort et l’accès du patient et du praticien. Le fonctionnement ambidextre de l’unit Radius® apporte souplesse et productivité. Lorsque vous aurez essayé ces accoudoirs pivotants uniques, goûté à ce design contemporain et utilisé la rotation de l’assise à 60°, vous serez séduit par l’A-dec 400.

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BY

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ORGANISATION

8

Dental Tribune Édition Française | Avril 2014

L’entrainement au groupement des actes
Souvenez vous le mois dernier nous vous avons soumis ce cas clinique aﬁn d’établir
un plan de traitement en groupant les actes. Voici les solutions pour ce patient. Vous aviez trouvé ?
Cas clinique n°3 :
M.P né le 15/07/1973

Vous établissez le groupement des actes en un
minimum de séances : 4

Encore un pour
bien dominer
votre sujet ?
Ci-dessous un exemple de grille de groupement d’actes simplifiée
Groupement actes par séance

N° RdV

Durée du Rdv

Dent

Prises empreintes maîtres modèles + implantolo- N°1
gie + curetage racine + extraction + installation +
désinstallation

20’+40’+10’+20’’+20’=110’

Secteur 10

Installation + Retrait des points de sutures + taille N°2
et prise d’empreinte des inlays + taille et prise
d’empreinte des inlay cores et des ccm + réalisation et pose des provisoires+ désinstallation

5’+10’+40’+50’+30’+5’=140’

11

Bilan

Soin envisagé

Remplacée sur stellite avec 21 & 22

13

Délai 8 semaines entre le RdV N°1 et le RdV N°3
Installation + Collages inlays + pose des inlay- N°3
core + pose des ccm + contrôle occlusal + prise
d’empreinte sur implant + désinstallation

5’+40’+30’+20’+10’+20’+5’=130’

Installation + Pose de la ccm sur implant + contrô- N°4
les radio+ occlusal + composites (6) + désinstallation

5+’10’+10’+10’+40’+5’=80’

Composite

14

Composite

15

Composite

16

Amalgame

17

Infiltration

Composite

18

Infiltration

Composite

Secteur 20
21

Fig. 1 :

22

Remplacée sur stellite avec 11

25

Dévitalisée + amalgame + kystes apicaux

Reprise traitement + Inlaycore + CCM

26

Amalgame + kystes apicaux

Inlaycore + CCM

27

Infiltration

Composite

28

Infiltration

Composite

34

Infiltration

Composite
Composite

Secteur 30

Ci-dessous la grille classique :

35

Infiltration

Installation du bloc

20’

20’

36

CCM

18

Extraction

10’

10’

Secteur 40

36

Curetage de la racine + Implantologie en 1 temps chirugical 40’

40’

44

À surveiller

Prise d’empreinte d’étude

20’

20’

45

Carie

Composite

Désinstallation du bloc

20’

20’

47

Carie

Composite

TOTAL séance 1

110’

48

Carie importante

Dévitalisation + Inlaycore + CCM

Installation du patient

5’

5’

Retrait des points de sutures

10’

10’

Taille inlay + prise d’empreinte

40’

40’

Taille inlaycore et ccm + prise empreinte

50’

50’

Couronnes provisoires

30’

30’

Désinstallation du patient

5’

5’

TOTAL séance 2
Installation du patient
27.35

140’
5’

Collage inlay

40’

40’

46.47.23.24 Pose inlaycore

30’

30’

46.47.23.24 Pose ccm

20’

20’

Contrôle occlusion

10’

10’

Prise d’empreinte sur implant

20’

20’

Désinstallation du patient

5’

5’

36

TOTAL séance 3
5’

5’

36

Pose cm sur implant

10’

10’

36

Contrôle radio+ occlusal

20’

20’

34

Composite

40’

40’

21

Composite

22

Composite

25

Composite
5’

5’

TOTAL séance 4

80’

Fig. 2

Types d’actes

Nb.

Nb. de séances pour
effectuer les actes

Composites

9

1 (ou 2)

Reprise de traitement
canalaire

3

1 (ou 2)

Taille inlaycore + prise d’em- 3
preinte + dent provisoire +
pose inlaycore et ccm*

2

Comme nous l’avons vu dans le précèdent cas clinique :
On groupe les actes par catégorie

Essayez d’établir un plan de traitement en groupant les actes. Retrouvez le mois prochain les solutions
pour ce cas clinique.

Fig. 4

DR JACQUES VERMEULEN
DDS, MSc, PhD

130’

Installation du patient

Désinstallation du patient

Fig. 3

Vous en redemandez ? Retrouvez tous ces éléments et bien plus dans le « mémo de l’organisation quotidienne au cabinet dentaire » aux
éditions CdP

· Docteur en Chirurgie
Dentaire
· Diplômé de la faculté de
chirurgie dentaire de Nice
· Diplôme Universitaire
d’Implantologie Orale
· Diplôme Universitaire
d’Urgence Médicale en cabinet dentaire
· Diplôme Universitaire d’Implantologie
Basale
Résidence les cèdres bleus
73590 FLUMET FRANCE
Tel 00 33 4 79 31 60 60
Fax 00 33 4 79 31 18 50
email:dr.vermeulen@wanadoo.fr

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10

TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Avril 2014

Comment réussir l’essayage
des facettes sans « qu’elles tombent ».
Après le contrôle de l’adaptation et le contrôle colorimétrique de chaque facette, il est indispensable pour le praticien comme pour le patient, de procéder à l’essayage esthétique de l’ensemble des restaurations et ceci dans des
conditions se rapprochant de la « normalité » c’est à dire debout face à un miroir, le patient souriant et parlant,
pour une ultime vériﬁcation débouchant sur la validation ﬁnale du traitement.
Ceci sans courir le risque de voir les facettes se détacher avec les conséquences que l’on peut imaginer.

2

3

4

Fig. 1 : L’utilisation du silicone transparent Regi-trans Fig. 2 : Sur ce document, les facettes sont «posées»
sur les préparations, patient allongé sur le fauteuil
(Bisico) dans l’intrados des facettes va assurer la
sans aucun espoir de les voir tenir.
ﬁxation de celles-ci, sur les préparations, sans en
altérer la couleur.

Fig. 3 : La patiente sourit, debout face à l’objectif
dans une situation «normale».

Fig. 4 : Sourire 3/4 gauche avec écarteurs, facettes
ﬁxées par le silicone polymérisé

5

6

7

8

Fig. 5 : Autre vue du sourire de face.

Fig. 6 : Lors du décollement, on aperçoit le silicone
translucide ayant ﬁxé les facettes.

Fig. 7 : On peut voir lors de la dépose l’aspect du ﬁlm. Fig. 8 : L’intrados des restaurations est débarrassé du
ﬁlm silicone.

1

Cette simple manipulation permet au praticien de recueillir le consentement «éclairé» du patient avant d’entreprendre le collage des facettes et de se rassurer quant à l’opportunité de sa
réhabilitation.

[11] => Anzeigen Stand DIN A4

RECHERCHE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2014

Colloque IFRO
Maladies bucco-dentaires et maladies générales
20 janvier 2014 – Le Colloque 2014 de l’Institut français pour la recherche odontologique (IFRO) s’est tenu lundi
20 janvier, sous la présidence du Professeur Catherine Chaussain, dans le Grand Amphithéâtre de l’UFR d’odontologie Paris Descartes en présence de nombreux chercheurs.
Par son action, l’Institut contribue à aider tout ce qui constitue les forces vives de la recherche odontologique.
Actuellement, l’IFRO est la seule structure, dans le domaine odontologique, qui stimule activement la formation
des jeunes chercheurs et qui encourage les équipes de recherches innovantes. Dans ses missions, l’IFRO inclut la
diffusion des connaissances scientiﬁques au travers de colloques thématisés.
Les maladies parodontales
sont associées à un état infectieux chronique et induisent
en retour un état inflammatoire chronique. Les patients
souffrant de parodontite (prés
d’un tiers de la population
après 35 ans) présentent une
réponse de l’hôte accrue et des
modifications métaboliques
systémiques. Au cours des dernières années, un intérêt croissant s’est porté sur l’impact de
la santé bucco-dentaire et en
particulier de l’état parodontal
sur l’athérosclérose et les maladies cardiovasculaires, le diabète et les maladies inflammatoires telle la polyarthrite rhumatoïde. L’objectif de cette
séance était d’aborder les
conséquences de la maladie
parodontale sur ces pathologies et à contrario les éventuelles conséquences de ces
pathologies sur la santé parodontale. Ainsi, pour chaque
thème abordé (maladies cardiovasculaires, diabète et
polyarthrite rhumatoïde), un
médecin spécialiste de ces pathologies sera couplé à un parodontologiste.
Concernant l’impact des maladies parodontales sur les maladies cardiovasculaires,
des études ont rapporté une association entre les infections orales et un risque accru
d’accident vasculaire cérébral et de maladie
cardiovasculaire. Les mécanismes par lesquels les infections orales pourraient prédisposer à la maladie cardio-vasculaire suggèrent un effet des bactéries parodontales
dans la formation de la plaque d’athérome.
L’inflammation chronique causée par ces
bactéries induit une augmentation de la réponse de l’hôte avec une libération de cytokines et d’autres médiateurs inflammatoires.
Ces derniers déclenchent une cascade de réactions biochimiques qui peut engendrer
des lésions endothéliales et la formation de
la plaque d’athérome. Cette partie du colloque était traitée par le Pr Lina Badimon, Directrice du Centre de recherche cardiovasculaire de l’Université de Barcelone et par le Pr
Carles Mendieta, Directeur du Département
de parodontologie de l’Université de Barcelone.
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est un rhumatisme inflammatoire chronique auto-immun affectant 0.25 à 0.5 % de la population
française. Elle se caractérise par une inflammation de la membrane synoviale et la formation d’un pannus se développant au dé-

tamment améliore la réponse
au traitement anti-TNF. Ces
résultats sont en faveur d’un
rôle de la parodontite comme
facteur de risque de la PR.
Ces points ont été traités par
le Pr Xavier Mariette (Inserm
UMR-S 1012 - Le Kremlin-Bicêtre, AP-HP) pour les aspects
médicaux et par le Dr Marjolaine Gosset (EA 2496 - Université Paris Descartes et Hôpital
Charles Foix, AP-HP) pour les
aspects parodontaux.

pend d’une destruction de l’os et du cartilage
de plusieurs articulations du corps. Elle occasionne une perte fonctionnelle majeure,
ainsi que des manifestations extra-articulaires telle qu’une sécheresse buccale (Syndrome secondaire de Sjögren).
Depuis quelques années, de nombreuses
études ont mis en évidence les liens étroits
existants entre parodontite et polyarthrite
rhumatoïde :
1 – Points communs : la parodontite et la PR
sont des pathologies chroniques évoluant
par poussées et dont les lésions peuvent
présenter une distribution variable. Ces
deux pathologies se développent chez des
hôtes susceptibles (terrain génétique)
sous l’influence de facteurs de risque qui
peuvent être communs, tels que le tabac.
De plus, elles présentent toutes deux des
destructions osseuses mettant en jeu des
mécanismes physiopathologiques similaires. La différence fondamentale entre
parodontite et PR est l’étiologie bactérienne pour la première et auto-immune
pour la seconde.
2 – Interactions : la parodontite est plus fréquente et plus sévère chez les patients atteints de PR et les sévérités cliniques et
radiologiques de ces deux pathologies
sont corrélées. Cependant, compte-tenu
de leur faible niveau de preuve, des études
longitudinales larges sont nécessaires
pour confirmer ce point. D’un point de

vue biologique, cette association s’expliquerait par le rôle de Porphyromonas gingivalis. En effet, la PR est associée à la production de certains anticorps dont le facteur rhumatoïde et les anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (anti-CCP), plus
spécifiques, qui seraient clé dans le développement de cette maladie. Or, P. gingivalis est la seule bactérie qui possède une
peptidyl arginine déiminase (PAD), enzyme à l’origine de la citrullination posttraductionnelle des résidus arginines des
protéines. Cette bactérie favoriserait donc
la génération d’anticorps anti-CCP, renforçant l’idée que la parodontite est un facteur de risque de l’initiation et/ou l’entretien de la PR. Des études animales menées
sur des arthrites expérimentales appuient le rôle de Porphyromonas gingivalis et de sa PAD dans le développement des
lésions arthritiques.
3 – Conséquences thérapeutiques : de par
leurs similitudes physiopathologiques,
les traitements médicaux de la PR, et principalement les biothérapies anti-TNF,
pourraient avoir un impact sur l’évolution de la parodontite. Des études montent que le traitement par détartrage/surfaçage de la parodontite améliore l’activité clinique (amélioration de la qualité
de vie, diminution de la douleur…) et biologique (diminution des marqueurs de
l’inflammation VS et CRP) de la PR, et no-

Enfin, diabète et maladies
parodontales ont en commun
la présence d’une importante
composante inflammatoire.
Un diabète mal contrôlé a une
influence à la fois sur la destruction des tissus parodontaux en l’accentuant et sur la
capacité réduite de cicatrisation lors de la mise en œuvre
des thérapeutiques parodontales. Une sécheresse buccale
et une sensation de brûlure
sont plus fréquemment décrites chez les patients diabétiques mal équilibrés. Toutefois, ce sont essentiellement les relations bilatérales entre diabète et maladies parodontales qui méritent d’être soulignées. De leur
côté, les maladies parodontales sont susceptibles d’agir sur la survenue du diabète, sur
ses complications et sur l’équilibre glycémique. Les mécanismes physiopathologiques qui expliquent le lien entre les deux
pathologies commencent à être identifiés.
Enfin, la prise en charge des pathologies parodontales, qui conduit pour le moins à une réduction substantielle de la réaction inflammatoire, paraît avoir un effet bénéfique sur le
contrôle glycémique en abaissant le taux
d’HbA1c. Des recommandations visant à une
prise en charge optimale tant du diabète que
des maladies parodontales doivent être proposées aux professionnels de santé, médecins et dentistes, et aux patients. Ces points
ont été traités par le Pr Christian Boîtard (Inserm Directeur ITMO Circulation, métabolisme, nutrition Université Paris Descartes et
Hôpital Cochin) pour les aspects médicaux et
par le Pr Henri Tenenbaum (Inserm U1109 Université et Hôpitaux de Strasbourg) pour
les aspects parodontaux.
Institut Français pour la
Recherche Odontologique
7 rue Mariotte 75017 PARIS
Tél. : 01 58 22 17 23
E-mail : contact@ifro.eu

[12] => Anzeigen Stand DIN A4

INTERVIEW

Dental Tribune Édition Française | Avril 2014

MICRO-MEGA®, plus de 100 ans
d’innovation made in France
L’entreprise MICRO-MEGA est au cœur des
grandes révolutions technologiques de la
dentisterie depuis 1905. Cette société pionnière made in France s’apprête à livrer des solutions endodontiques clefs en mains pour
tout praticien. A l’aube de toutes ces innovations, Dental tribune s’est rendu à Besançon
afin de rencontrer les acteurs de cette entreprise aux valeurs familiales profondément
ancrées, en route pour reconquérir à l’international sa renommée du savoir faire à la
française comme lors de son premier tirenerf en 1907.
Dental Tribune : Dr Laurent Bataillard vous êtes
depuis bientôt un an le directeur général de
MICRO-MEGA, quel est votre parcours ?

LB : Il témoigne d’une préoccupation, entre autres, qui est de garder notre industrie
en France et à Besançon afin d’éviter la délocalisation des emplois. Depuis plus d’un siècle, la société MICRO-MEGA conçoit, fabrique et commercialise des instruments de
chirurgie dentaire au cœur de la capitale
française de l’horlogerie et de la microtechnique.
C’est dans la recherche et l’innovation, le
marketing, le design, la formation des hommes et des femmes, ceux qui seront les acteurs des mutations à venir qu’il faut investir.
La formation au changement et l’acquisition
de nouvelles compétences nécessaires aux
nouveaux métiers de l’entreprise sont déterminantes. A chaque évolution dentaire et
technologique nous formons notre personnel aux nouvelles techniques, ce qui fait que
les salariés sont très attachés à cette entreprise et le taux de renouvellement de nos employés est extrêmement faible.
D’autre part, toutes les étapes de la production – de la conception à la livraison – sont rassemblées sous un même toit ce qui permet
une grande flexibilité, une réactivité et une
synergie importante entre les différentes entités ainsi qu’une maîtrise parfaite des processus. La traçabilité et le suivi sont optimisés.
Nous nous orientons vers l’international
mais il ne faut pas oublier d’où nous venons.
Nous ancrons notre présence sur Besançon et
en France par des partenariats avec des CHUS,
avec les dentistes bisontins et envisageons
même un mécénat avec une salle de musiques actuelles locale.

Dr Laurent Bataillard

Dr Laurent Bataillard : Je suis ingénieur en
physique spécialisé dans la métallurgie. Mon
sujet de doctorat en sciences se trouvait être
l’étude de la transformation de phase dans
des fils Nickel-Titane à usage endodontique.
Après avoir quitté le monde universitaire, j’ai
travaillé plusieurs années dans l’industrie
avec une orientation métallurgie occupant
différents postes de la R&D à la production,
des opérations au management jusqu’à mon
recrutement par Sanavis. J’ai alors intégré
MICRO-MEGA et retrouvé ainsi mon « fil
conducteur ».
Quels ont été les bénéfices de la reprise de la
société par le groupe Sanavis en 2009 ?
LB : Le groupe Sanavis figure parmi les dix
plus grands fournisseurs d’équipement dentaire au monde. Le groupement des sociétés
MICRO-MEGA, SciCan et SycoTec est désormais en mesure de proposer aux praticiens
du monde entier une gamme complète de solutions innovantes, de la lime endodontique
aux micromoteurs ainsi que des systèmes
complets de retraitement et d’hygiène. Aujourd’hui une synergie « produit » existe entre les différentes entités. Le cœur de métier
de MICRO-MEGA est l’endodontie. Notre savoir-faire historique a débuté avec le tire-nerf
et évolue constamment avec les nouvelles
technologies. « Faire autrement et/ou autre
chose avec ce que l’on sait faire », c’est le challenge des années à venir.
Les Français se disent très sensibles à l’origine
des produits qu’ils achètent. Que signifie pour
vous le « made in France » ?

Comment envisagez vous votre poursuite du
développement à l’international ?
Par une écoute attentive des besoins de
chacun. De tout temps, la famille Garnier,
fondatrice de la société, a collaboré avec les
grands noms qui ont fait l’histoire de la dentisterie. De ces partenariats fructueux sont
sortis des produits tels que le tire-nerf, le Giromatic (premier contre-angle à mouvement alternatif), la séquence HERO 642®
(première séquence NiTi MICRO-MEGA® développée par le Pr Calas et le Pr Vulcain), le
Revo-S™ (séquence NiTi à trois instruments
conçue par le Dr Mallet et le Dr Diemer) ou
encore le One Shape® (premier instrument
unique en rotation continue développée par
le Pr Pérez et le Pr Guigand). Aujourd’hui,
nous renforçons la présence de MICROMEGA dans le monde à travers des conférences et des formations aux dentistes. Notre
objectif est désormais de continuer notre
fort développement en Asie tout en consolidant nos positions en Europe et aux EtatsUnis. Nous rencontrons les leaders d’opinion des grands marchés européens et menons des études précises afin de pouvoir présenter des solutions endodontiques
complètes et spécifiques aux habitudes des
omnipraticiens. Notre force c’est la qualité
de nos produits, Simplicité, Sécurité, Efficacité, telle est notre devise au quotidien.
L’écologie fait-elle partie de vos préoccupations ?
Bien entendu, nous essayons de recycler au
maximum et cherchons à éviter tous les
gaspillages. Nous menons une réflexion qui

s’inscrit dans le cadre d’une amélioration
continue des procédés de fabrication.
Notre interview se poursuit par l’arrivée du
Dr Didier Lakomsky, Directeur de la Business
Unit Endodontie.
Quel est votre rôle au sein de la société ?

Dr Didier Lakomsky

Dr Didier Lakomsky : La réputation de
MICRO-MEGA s’est bâtie sur un savoir faire
technologique avec une très forte interpénétration avec les professionnels dentaires. Ma
fonction est de définir et implémenter les solutions produits les plus performantes, en les
établissant au contact des spécialistes de l’endodontie et des omnipraticiens du monde
entier, ainsi qu’avec nos partenaires distributeurs. S’enrichir de ces interactions avec les
praticiens, pressentir les besoins de l’avenir,
la réalité des besoins et les convertir en solutions techniques pertinentes fait partie de mes attributions. Structurellement, ceci s’est
concrétisé par le regroupement du
Département Marketing avec le
Département R&D autour du plan
produit à court, moyen et plus long
termes. J’encourage et favorise les
synergies dans cette perspective.
Quelle sera selon vous l’endodontie
du futur ?
DL : Tout d’abord elle sera plus
simple et plus standardisée. Aujourd’hui la rotation continue ou
le mouvement réciproque rencontrent un succès indéniable. Cette
évolution, on peut même parler de
révolution, a permis à l’omnipraticien d’augmenter sa pratique
endodontique en cabinet et cette
vulgarisation des traitements devrait se confirmer dans les années
à venir.
Plus rapide tout en respectant
les normes de prévention et de
lutte contre la prolifération bacté-

rienne. Peut-être qu’une nouvelle solution
d’irrigation se substituera à l’hypochlorite de
sodium, avec la même efficacité mais avec
une action plus rapide.
Plus exigeante, les solutions apportées devront démontrer scientifiquement leur efficacité.
Ensuite, les évolutions technologiques seront étagées dans le temps, dans les trois à cinq
ans à venir, on trouvera des matériaux toujours plus flexibles et plus résistants, à même
d’aborder la complexité canalaire et des techniques d’imagerie comme le CBCT qui permettront de visualiser en 3D, de manière extrêmement précise l’arborescence canalaire, laissant
au praticien la possibilité de choisir sa technique de traitement appropriée en fonction de
la complexité anatomico-clinique. On parlera
alors de stratification.
Sur le plus long terme, des techniques de régénération pulpaire adaptées au cas clinique
devraient voir le jour, avec des méthodes diagnostiques qui permettront d’évaluer le caractère réversible ou irréversible d’une pulpite.
Quels sont donc les objectifs aujourd’hui de
MICRO-MEGA ?
DL : Apporter aux omnipraticiens des solutions qui lui permettront de traiter de manière la plus simple possible et reproductible
un nombre toujours plus important de cas
avec un taux de succès appréciable. Ceci est
une des conditions fondamentales de nos
succès.
Pourrait-on conclure par : La micro instrumentation pour vos méga réalisations, MM aime
vous rendre les meilleurs ! Notre présent pour
l’avenir.

[13] => Anzeigen Stand DIN A4

voix Voice Over en anglais. Dans l’application
sont incluses plus de 190 animations superbement détaillées qui couvrent une grande variété
de situations : Diagnostic - Prévention – Prothèses
– Endo – Ortho – Paro - Chirurgie buccale – Traite-

ments. Une fonction de recherche pratique permet aux utilisateurs de trouver facilement des
animations dans chaque catégorie. La version
gratuite contient l'outil de référence anatomique
qui offre une vue à 360 degrés de la mâchoire inférieure, et permet aux utilisateurs d’éplucher les
couches pour révéler les muscles, les vaisseaux
sanguins, les nerfs faciaux et les structures squelettiques. Les utilisateurs peuvent également afficher chaque type de dent individuellement avec des coupes et des vues supérieures et inférieures. En outre, chaque structure comprend des

descriptions détaillées et des prononciations
audio en anglais.

Une brosse spéciale
dents bleues ?

Ce qui intéresse vos
patients…

Oral-B a présenté sa nouvelle brosse à dents
qui utilise la technologie Bluetooth 4.0, capable
d’échanger des informations avec le Smartphone. Une fois l’application oral-B dédiée téléchargée, il devient en effet possible de consulter
l’ensemble des informations et d’obtenir des
conseils en temps réel pour un brossage plus efficace : zones où il est nécessaire de plus brosser,
pression à appliquer, etc. Le chirurgien-dentiste
a aussi la possibilité de programmer des conseils
de brossage pour son patient, sur l’application et
ainsi de l’assister à se concentrer sur les zones à
problèmes de sa cavité buccale. Le téléphone sert
de télécommande pour personnaliser les besoins individuels. La nouvelle brosse à dents sera
disponible en Europe dans le courant du mois de

Voici une copie d’écran qui illustre l’article du
Dr David BLANC, page 6 de ce même numéro de
Dental Tribune. NATOM VIEWER est une application de Callimedia, de janvier 2014, destinée à l’éducation thérapeutique et à la relation entre patients et professionnels. Elle permet de disposer
à tout moment et sur l’iPad d’une banque d’images de hautes qualités artistiques et scientifiques
pour faciliter la communication médicale. Elle se
révèle donc être un outil vite indispensable pour
expliquer, partager, découvrir et comprendre
une pathologie ou un acte médical. NATOM VIEWER dispose de fonctionnalités enrichies avec
une navigation intuitive, un sommaire textuel,
une palette d’outils pour annotations, textes,
mise en couleur, ainsi que des liens vers des lé-

juin. L’application iOS arrivera en mai, et au mois
d’août les modèles Android. Le Mobile World
Congress 2014 de Barcelone se termine cette année avec plus de 1 700 exposants présentant
leurs dernières innovations en matière de produits. En 2013, le congrès avait reçu plus de 72 000
visiteurs.

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Dental Tribune Édition Française | Avril 2014

[14] => Anzeigen Stand DIN A4

14

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Dental Tribune Édition Française | Avril 2014

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Destinées à la méthode directe, elles combinent les avantages des composites en technique directe et ceux
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Fig. 1 : Situation initiale, patient présentant des colorations marquées de l’émail et de la dentine ainsi que
des lésions carieuses. On note des malpositions et des inclinaisons axiales incorrectes des dents.
Fig. 2 : Avant la mise en place de la digue, on procède à la sélection de la teinte de la dentine à l’aide du
nuancier joint dans le coffret en lumière du jour.
Fig. 3 : Sélection de la teinte émail à l’aide du nuancier joint.
Fig. 4 : Recherche de la ligne de sourire pour une harmonisation des dents par rapport aux lèvres. Réalisation d’une réglette de canine à canine.
Fig. 5 : Sélection précise du Componeer à l’aide du gabarit bleu transparent.
Fig. 6 : Avant la mise en place de la digue, marquage des dents en situation sur l’arcade avant le découpage.
Fig. 7 : Découpage au ciseau aﬁn de libérer la zone de travail.
17
Fig. 8 : Mise en place des clamps en dehors de la bouche aﬁn de faciliter le travail.
Fig. 9 : Digue en place puis mettre de la digue liquide aﬁn d’assurer l’étanchéité.
Fig. 10 : Nettoyage des caries, taille des dents a minima. Les principes de taille des facettes doivent être
respectés : - Les limites se situent toujours dans l’émail des dents
– La limite cervicale en forme de congé de 0,2 à 0,4 mm est supra ou juxta gingivale et suit la géométrie de la gencive marginale.
– Les limites proximales sont placées au delà de la zone de visibilité, en évitant si possible de détruire
les points de contact.
Fig. 11 : Après la préparation, on vériﬁe une dernière fois la forme avant d’ouvrir l’emballage du Componeer.
Fig. 12 : Mise en place de strips transparents entre les dents.
Fig. 13 : Mettre un peu un composite juste pour maintenir toutes les préformes en place. Puis on vériﬁe la ligne de sourire à l’aide du guide initial.
Fig. 14 : Vue, après la mise en place des ﬁls rétracteurs, puis l’Etching des dents.
19
Fig. 15 : Bonding.
Fig. 16 : On procède soigneusement à la ﬁnition du Componeer jusqu'à ce qu’il soit parfaitement adapté.
Fig. 17 et
Fig. 18 : À l’aide de l’instrument de modelage MB5, on applique le composite sur la dent. L’auxiliaire de placement permet d’amener le Componeer en position ﬁnale sans contrainte. La structure micro rétentrice de l'intrados augmente la mouillabilité et la pérennité du collage. Les facettes ne nécessitent aucun traitement de surface.
Fig. 19 : Élimination des excès, puis polymérisation.
Fig.20: Polissage.
Fig. 21 : Cas clinique terminé, situation après deux semaines.

21

18

20

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et aux prothésistes dentaires. Ce sont des produits de santé réglementés composés exclusivement de matériaux CE. Lire attentivement les informations figurant sur la Déclaration de conformité et la Fiche de
traçabilité délivrées par nos soins. Nos réhabilitations prothétiques font l’objet d’une cotation pour leur remboursement par la Sécurité Sociale. Fabricant : Labocast 46-56, rue des Orteaux - 75020 Paris.

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IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Édition Française

AVRIL 2014 – Vol. 6, No. 4

www.dental-tribune.fr

RADIOLOGIE

CAS CLINIQUE

PLANETE DENTAIRE

Le cone beam a créé une véritable révolution en implantologie. Il offre la possibilité de planifier la pose d’implants de la
personnalisation de la forme et de la
taille des implants à la simulation virtuelle de leurs futurs emplacements.
Le Dr N.Bellaïche vous instruit !
” Pages 20 à 22

La CFAO est une réalité quotidienne qui apporte facilité,
précision et reproductibilité. A travers
ce cas clinique des Drs F. Joachim,
J. Charon, E. Hammad et I. Joachim, le
flux numérique n’aura plus de secrets
pour vous.
” Pages 24 & 25

L’implantologie est une science en constante évolution. Ce
mois ci est riche en formations, en
solutions pour lesquelles les fabricants rivalisent d’ingéniosité. Quoi
de neuf sur la planète ?
” Pages 18 & 23 & 26

Quelques données statis- Les technologies 3D
et CAD-CAM à Monaco
tiques sur les fabricants
d’implants dans le monde
Sur 196 pays dans le monde :
213 sociétés fabriquent des implants dans
24 pays, soit 12,25 %.
A la première place, les USA (38). En
deuxième position, l’Allemagne (30), en troisième vient l’Italie (28) et en quatrième le
Brésil (21). Israël arrive en

Alex Mit/Shutterstock.com

cinquième
position avec 16
fabricants, puis
en 6éme position

ex-aequo la Corée du Sud et la Suisse (12). La
France occupe la 8ème place avec 10 sociétés.
Viennent ensuite l’Espagne en 9ème (9), puis le
Royaume Uni en 10ème (6). 11ème place ex-aequo, le Japon et la Suède (4), puis en 13ème
place ex-aequo, l’Argentine, la Hollande et la
Russie (3). 16ème place ex-aequo : Canada, République Tchèque, Finlande, Hongrie et Turquie (2) et enfin en 21ème place ex-aequo : Andorre, la Pologne, la Roumanie et l’Afrique du
Sud (1).
On note donc que la France se situe dans
une bonne moyenne avec les sociétés suivantes :
Anthogyr – Biotech International – Easy
Implant System – Euroteknika Group – IDI
Implant Diffusion International – IncerMed
SA – Serf Dedienne Santé – TBR Implant
Group – Tekka – Victory S.A.
(Source : news.3wdentalinstitute.com/implantco-distribution-by-country/)

Prise de teinte possible
avec le 3Shape TRIOS !
B.NEXT, expert des solutions numériques
pour la médecine bucco-dentaire, a choisi de
lancer en France en septembre 2012 le système de prise d’empreinte optique 3Shape

TRIOS. Déjà précurseur, le système a continué à évoluer : prise d’empreinte pour inlaycore en 2013, et flux implantaire totalement
numérique en 2014. Cerise sur le gâteau,
3Shape a présenté à Chicago fin février ses
toutes dernières innovations. Le 3Shape

TRIOS inclut désormais une fonctionnalité
de prise de teinte intégrée. Pendant la numérisation, TRIOS capte automatiquement, de
façon fiable et cohérente, les diverses nuances présentes sur les
dents, et mémorise
toutes les valeurs de
teinte en même
temps que l'impression
numérique.
Une analyse détaillée peut être faite
par le praticien sur
les dents directement concernées, et
des commentaires
peuvent être ajoutés
sur le fichier numérique pour envoi au
laboratoire de prothèse. « Photo HD »,
une fonctionnalité
additionnelle, permet au praticien de prendre des photos haute définition intra-orales
et automatiquement de les placer sur le modèle 3D. Cela peut être utilisé pour préciser la
limite ou informer le laboratoire sur l'aspect
visuel des dents adjacentes.

Du 13 au 15 février 2014 s’est tenue à Monaco la 3ème édition
du salon IMAGINA Dental. La
véritable difficulté aujourd’hui
est de rester informé en permanence sur cette industrie en
plein essor et de réussir à mettre en application ce flux opérationnel numérique dans notre pratique. Durant 3 jours,
IMAGINA Dental proposa un contenu à vocation pédagogique concernant la dentisterie
numérique adaptée a
̀ chaque professionnel
dentaire. Les scanners intra-oraux numériques les plus récents, l’impression en 3D des
prothèses dentaires, le diagnostic en 3D, la

planification de traitement et
la chirurgie guidée par ordinateur pour la dentisterie esthétique ont tous été passés en revue. Grâce aux ateliers, le salon
IMAGINA Dental 2014 a pris la
forme d’un rassemblement à
visée pédagogique, de dentistes en quête
d’informations, de connaissances cliniques
et de conseils sur les dernières technologies
utilisées en dentisterie dont les nouvelles
technologies 3D et CAD- CAM. IMAGINA Dental applique une politique d’équité vis a
̀ vis de
toutes les marques sans en privilégier une au
détriment d’une autre.

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18

PLANÈTE DENTAIRE

Implant Tribune Édition Française | Avril 2014

La SFDE EN LIVE :
LA MAGIE DU DIRECT avec les interventions du Dr Didier Dietschi/Dr Roberto Spreaﬁco/Dr Sylvain Altglas/
Dr Keyvan Darvapanah/Dr Philippe Rajzbaum
La première journée de la SFDE se déroulera le 24 mai 2014 dans le cadre de l’Hôpital
Américain. La meilleure des formations cli-

niques est donnée par l’exemple: la retransmission en direct sur grand écran vous permettra de suivre facilement, comme si vous
étiez vous même au fauteuil, les interventions sur patients de 5 praticiens de grand talent qui partageront avec vous leurs connaissances, leurs protocoles, leurs tours de main
sur des thèmes importants de la pratique
moderne : le mois dernier vous avez eu un

aperçu sur les interventions à venir du Dr
Didier Dietschi et du Dr Roberto Spreafico sur
le thème des stratifications antérieures et
postérieures . Ce mois ci, nous vous
présenterons les interventions des
Docteurs Altglas, Davarpanah et
Rajzbaum. Cettte journée sera une
expérience unique de vivre avec
avec la SFDE les sensations du direct.
Enjeu de l’Extraction-Implantation immédiate-Temporisation :
un défi esthétique. (Dr Keyvan
Davarpanah, Dr Philippe Rajzbaum)
Le traitement implantaire du secteur antérieur est un challenge esthétique pour chaque patient.
Il répond à des règles bien codifiées qu’il faut savoir interpréter car chaque
situation est spécifique.
Le protocole que vous aurez l’occasion de
suivre en direct est connu sous l’appellation
d’Extraction-Implantation immédiate-Temporisation immédiate.
De plus, il demande l’étroite collaboration
du Chirurgien, du Praticien-prothésiste et du
Technicien du laboratoire de Prothèse.

Le plan de traitement sera discuté et les
parties chirurgicales et prothétiques seront
exécutées sous vos yeux.
La Greffe de Tissus Conjonctif Enfoui :
Techniques et prélèvements simplifiés.
(Dr Sylvain Altlas)
La greffe de tissus conjonctif enfouie est
par définition, une intervention de chirurgie
muco-gingivale qui consiste à prélever et à
apporter au niveau d’un site récepteur, un
greffon uniquement constitué de tissus
conjonctif, palatin.
L’élément clé réside dans l’épaisseur totale
de la fibro-muqueuse palatine qui peut être
appréciée au moment de l’anesthésie, par
sondage à l’aide de l’aiguille anesthésique.
En effet, si l’épaisseur est trop faible, le simple fait de prélever une épaisseur de conjonctif
adéquate risque de fragiliser l’épaisseur de
l’enveloppe externe épithélio-conjonctive
laissée en place pour recouvrir le site donneur ;
l’épithélium n’étant pas vascularisé, si l’épaisseur du conjonctif restant est trop faible, un nécrose de ce lambeau externe surviendra.
De même, une nécrose peut apparaître si
lors du replacement de ce lambeau externe,
un espace mort sous-jacent trop important

est présent, d’où la nécessité d’une ré-application minutieuse et d’une compression entre le lambeau externe et le site support resté
en place.
Les sutures compressives, ainsi que la mise
en place d’un pansement de protection permettent généralement une bonne ré application de ce lambeau, d’où une revascularisation de qualité.
Deux types de prélèvement :
1) Avec incision de décharge verticale : l’intérêt réside dans le contrôle constant de l’épaisseur de l’enveloppe externe résiduelle
lors du prélèvement qui sera, au fur et à mesure, lors de la dissection, appréciée sous
contrôle visuel.
2)Sans incision de décharge : l’intérêt réside
dans une meilleure vascularisation du lambeau externe laissé en place.
Inconvénient : le prélèvement de la portion
conjonctive peut parfois être trop petite,
voire insuffisante.
Pour plus de renseignements :
contact: sfde@noos.fr ou
par téléphone 06.77.71.21.16

Un nouveau partenariat pour des solutions CAD/CAM sur-mesure, universelles
Grâce à ses nouveautés produits (scanbody,
TiBase, etc.) dédiées à la pratique CAD/CAM, et

fort d’un partenariat avec le luxembourgeois
ALKOM DIGITAL, le Groupe TBR vous offre
désormais
un
panel prothétique
personnalisable.
Que vous soyez
praticien ou laboratoire de prothèse et quel que
soit votre degré
d’équipement, les
solutions CAD/
CAM TBR sont to-

talement ouvertes, universelles, et compatibles avec les principales marques de dispositifs numériques actuellement disponibles. En
s’unissant à Alkom Digital, le Groupe TBR démontre sa volonté de mettre au cœur de ses
préoccupations la qualité des produits et du
service. Partageant une exigence commune
d’excellence en termes de façonnage de pièces, Alkom Digital et TBR assurent ensemble
une offre globale répondant à toutes vos attentes techniques et esthétiques. Equipé ou
non d’un système CAD-CAM dans votre cabinet ou votre laboratoire, voici les solutions

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à la conception à façon : TiBase, pilier titane sablé scannable en bouche, scanbody - Une prise
en charge intégrale ou un accompagnement
dans vos projets prothétiques personnalisés
avec le partenaire Alkom Digital - Novice ou
confirmé, vous trouverez toujours une réponse sur-mesure avec les solutions
CAD/CAM TBR !

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exigence d’excellence, ACTEON Pierre Rolland illustre une nouvelle
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vie, sans renoncer aux performances, parce que c’est à
l’industriel de s’adapter à
vous et non l’inverse. En effet, avec Eureka, pas de trousse, pas d’outil
superflu : tout est dans la boite : l’implant, la
prothèse, les accessoires et les instruments de
chirurgie à usage unique. La prothèse sur im-

plant devient un jeu d’enfant : l’implant se
comporte comme une racine dentaire dans
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vous maitrisez déjà le système Eureka ! Un
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RADIOLOGIE

Implant Tribune Édition Française | Avril 2014

Cone beam en implantologie orale
Première partie : Techniques d’imagerie en implantologie orale
L’imagerie est devenue un élément déterminant du bilan pré opératoire en implantologie orale dont le cone beam s’est
avérée la technique de référence. Maîtriser cet outil pour optimiser votre diagnostic tel est l’objectif de ces articles.
logiciels de Reconstruction Dentascanner,
adaptés aux mesures des volumes en implantologie (Dentascan*, Simplant* et tous logiciels
de simulation implantaire) et les logiciels de Reconstruction Multiplanaire, utiles pour l’exploration de tout type de pathologie.

Fig. 1 : Principe de la tomographie. – Fig. 2 : Zonographie (coupe épaisse).

Les différentes techniques d’imagerie utilisées dans cette indication sont les suivantes :
– Les techniques conventionnelles bidimensionnelles, comprenant:
· radiographie panoramique
· et bilan rétro-alvéolaire long cône ;
– Les techniques numériques tridimensionnelles, avec :

· la tomographie à faisceau conique (« cone
beam ») ;
· la tomodensitométrie ou scanner, dont les
indications reposent aujourd’hui sur les limites de la précédente méthode ;
· la simulation implantaire (Simplant*,
Nobleguide*…) et la navigation robotique
(Robodent*…) étant des applications informatiques des deux précédentes techniques.
Toutes ces techniques ne nous semblent pas
concurrentes mais complémentaires dans le
cadre de la chirurgie implantaire. Nous tenterons dans cette étude d’exposer, pour chaque
technique ses avantages et inconvénients afin
d’en dégager les indications.

Les techniques de
radiologie conventionnelle
La radiographie panoramique.

6
Fig. 3 : Panoramique mal réalisé, résumant la
plupart des inconvénients de la zonographie:
déformations, zones trop « claires » (noires) ou
trop denses (blanches), canal mandibulaire et
foramens mentonniers mal ou non vus… – Fig.
4 : Clichés rétro-alvéolaires long cône. – Fig. 5 :
Reconstruction axiale de repérage des reconstructions coronales espacées tous les mm (régions de 47 et 37). – Fig. 6 : Reconstruction panoramique de repérage des reconstructions coronales. Le canal mandibulaire droit est surligné
en rouge.

C’est l’examen de première intention, dont
l’intérêt est la visualisation sur un seul cliché de
la totalité du système dento-maxillaire.
– Le principe est celui de la tomographie
courbe qui résulte d’un mouvement simultané et en sens inverse de la source de rayons
X et du film radiographique au cours d’une
rotation (Fig. 1), réalisant une coupe tomographique relativement épaisse (zonographie :
Fig. 2) incluant les deux arcades sur une
même image dite panoramique.
– Les avantages :
· Obtention sur un seul cliché de la totalité du
système dentomaxillaire.
· Estimation approximative de la hauteur
d’os, compte-tenu d’un agrandissement vertical constant, d’environ 1.20 mais pouvant
être nul (grandeur nature) en panoramique
numérisé.
· Coût relativement bas.
– Les Inconvénients :
· Dimensions mésiodistales non fiables car
très variables en fonction de la morphologie
du maxillaire et de la position du patient.
· Dimension vestibulolinguale ignorée.
· Par ailleurs, l’image panoramique est
comme nous l’avons vu, une zonographie, limitée par son épaisseur, de 10 à 12 mm dans
les régions postérieures et de 6 à 10 mm par-

fois dans les régions antérieures; ceci explique que seules les structures incluses
dans cette coupe tomographique soient
nettes, que les incisives soient souvent
floues, que l’étude des sinus soit impossible
par cette technique, et enfin que des structures anatomiques importantes tels le foramen mentonnier ou la canal mandibulaire
voire un kyste ou une racine résiduels puissent passer inaperçues. (Fig. 3)
· Enfin, comme toute méthode conventionnelle bidimensionnelle, le panoramique ne
permet pas d’apprécier:
-la qualité de l’os spongieux, le noircissement obtenu étant fonction des doses émises, l’épaisseur du procès alvéolaire,
-la situation en profondeur des obstacles tels
le sinus ou le canal mandibulaire.

Le bilan rétro-alvéolaire long cone
permet
– l’obtention d’images 2D sans déformation,
– une approche de la hauteur d’os
– et une étude mésiodistale plus fiables que
sur le panoramique. (Fig. 4)
Au total : Ces techniques d’imagerie conventionnelle apparaissent d’intérêt limité tant
pour l’étude du volume osseux disponible que
surtout pour l’étude de la qualité de l’os.

La tomographie à faisceau
conique (cone beam)
Le cone beam est devenu l’examen de première intention et de référence en implantologie, le scanner restant indiqué dans certains cas
particuliers.

La technique cone beam
en implantologie
– Acquisition :
En implantologie, la technique cone beam
n’exige qu’une définition moyenne, avec
voxels de 200 à 250 μm, et une dosimétrie
basse, aux alentours de 50 μSv par examen des
deux maxillaires, pour les machines les moins
irradiantes (Morita*, Newtom*).
– Logiciels de reconstructions d’images
Les données axiales DICOM sont exploitées
en implantologie par deux types de logiciel, les

– Logiciels de reconstructions Dentascanner.
Ils permettent d’obtenir des reconstructions
verticales dans l’axe des dents et des implants
envisagés et donc des mesures fiables en
épaisseur et en hauteur. Ils sont systématiquement exploités en implantologie.
· Les reconstructions axiales sont réalisées selon le plan occlusal. (Fig. 5)
· Les reconstructions bidimensionnelles
comprennent des reconstructions parallèles et perpendiculaires et à la courbure des
maxillaires.
· Les reconstructions panoramiques sont parallèles à la ligne tracée, donc à la courbure du
maxillaire. Aucune mesure n’est à réaliser
sur ces « panoramiques »qui ne constituent
que des images de « repérage » pour les reconstructions perpendiculaires. (Fig. 6)
· Les reconstructions perpendiculaires à la
courbure des maxillaires (reconstructions
coronales obliques ou orthogonales…) sont
affichées automatiquement par l’ordinateur du scanner à partir d’une ligne tracée parallèlement à cette courbure, au niveau du
collet des dents. Elles sont en général pratiquées tous les mm. Les images étant reproduites grandeur nature (échelle 1/1), on peut
mesurer l’épaisseur et la hauteur de l’os
disponible avec une simple règle graduée
sur chaque image de reconstruction perpendiculaire. On peut aussi utiliser des calques
de la silhouette des implants, fournis par les
producteurs d’implants, à l’échelle 1/1 (grandeur nature). (Fig. 7)
· Les reconstructions tridimensionnelles,
sont de plusieurs types :
- Les reconstructions en rendu de surface ont
un intérêt limité en implantologie. Elles
sont utiles en cas de perte de substance importante, pour apprécier son volume et sa
forme avant greffe.
- Les reconstructions en « rendu de volume », d’opacité variable, permettent de
visualiser en trois dimensions les rapports
d’implants simulés avec les obstacles, les
autres implants et les dents. (Fig. 8)
· Logiciels de reconstruction multiplanaires:
Equipant tous les cone beam et scanners, ils
permettent l’obtention, à partir des données
axiales, de reconstructions strictement
frontales et sagittales ainsi que tridimensionnelles. Ils sont plus précis que le dentascanner pour le diagnostic des pathologies fines, mais insuffisants pour l’obtention de
mesures précises des volumes.
· L’utilisation d’un guide radiochirurgical est
préférable, afin de reporter en bouche du patient les constatations issues de l’analyse 3D,
et son usage est de plus en plus fréquent. Plusieurs types de guide radiologiques peuvent
être retenus:
- repères à type d’axe : cônes de gutta percha,
tenons ou tubes guide en titane, donnant
en outre une indication sur l’orientation
idéale de l’implant; guides triples, avec axe
central et repères vestibulo-linguaux…

[21] => Anzeigen Stand DIN A4

RADIOLOGIE

Implant Tribune Édition Française | Avril 2014

Scanner

Cone beam

11
9

10
Fig. 7 : Reconstructions coronales espacées tous les mm (région de 47 : images 21 à 27). Le canal mandibulaire droit est repéré en rouge. – Fig. 8 : Reconstruction tridimensionnelle en rendu de volume avec
tranche coronale montrant les rapports de l’implant avec le canal mandibulaire. – Fig. 9 : Guide radiochirurgical à type d’axe (tube guide) en 37. L’axe mésiodistal du tube devra être modiﬁé avant chirurgie
(reconstructions dentascanner). – Fig. 10 : Guide radiochirurgical triple, avec repères vestibulaire et lingual en 37 (reconstructions multiplanaires).

- guide en forme de prothèse provisoire:
dents du commerce ou provisoire en résine, recouverte d’une couche de baryte
(radio opaque). (Figs. 9 et 10)

Avantages du cone beam
– Par rapport aux techniques de radiologie
conventionnelles : L’examen cone beam permet de poser avec rigueur l’indication opératoire, évitant les interventions chirurgicales
inutiles et permettant a contrario la mise en
place d’implants qui paraissaient impossibles sur les seules données du panoramique
dentaire. Il permet en outre une stratégie
opératoire permettant de prévoir au mieux
le nombre, la répartion, le diamètre, la longueur et l’orientation optima des implants,
en fonction du volume osseux disponible,
ainsi que de sa qualité et du projet prothétique. Enfin le cone beam a un interêt médico-légal reconnu aujourd’hui.
– Par rapport au Scanner : le cone beam présente au moins cinq avantages :
· il est moins irradiant : l’utilisation de faibles
doses suffisant aux mesures des volumes ;
· il est moins coûteux ;
· il est plus souple dans sa réalisation : patient
assis, debout ou couché selon la machine,
· il permet la reconstruction des données
dans l’axe exact du projet implanto-prothétique, les voxels étant isométriques, sans dé-

formation, quel que soit l’axe de reconstruction,
· il procure moins d’artéfacts métalliques, notamment à l’étage radiculaire
· et enfin il est au moins aussi précis que le
scanner. (Fig. 11)

Le cone beam est ainsi considéré comme la
technique d’imagerie 3D de référence en implantologie.

Artefacts et limites du cone beam

– Artéfacts :
· Artéfacts cinétiques : Ils sont plus fréquents qu’au scanner du fait des temps de
pose plus longs (jusqu’à 30 secondes pour
le Newtom 5G* et le Morita Accuitomo*). Ils
sont dus aux mouvements du patient lors
de la réalisation des coupes axiales. Ils se
traduisent par un flou des contours du procès alvéolaire et peuvent être responsables
de mesures erronées, rendant l’examen inexploitable en implantologie. Une contention fiable est donc indispensable en cone
beam. (Fig. 12)
· Artéfacts métalliques : Ils seraient moins
importants sur certains cone beam bien calibrés, alors que les capteurs mal calibrés
peuvent présenter des artéfacts encore plus
importants et plus gênants qu’au scanner.
Les artéfacts « coronaires », à l’étage des couronnes, sont comparables à ceux du scanner

Fig. 11 : Comparaison des deux explorations tridimensionnelles: scanner et cone beam. Les mesures sont
identiques. Le scanner est plus précis pour la visualisation des parties molles () et le cone beam pour
l’analyse de l’os alvéolaire (). – Fig. 12 : Artéfacts cinétiques en cone beam : ﬂou et double contours ()
gênant l’interprétation. L’examen est à repratiquer. – Fig. 13 : Artéfacts métalliques coronaires () : peu
gênants pour la visualisation de la crête () qui est volontiers à distance des couronnes.

et sont souvent peu gênants pour la visualisation de la crête et du procès alvéolaire, tandis que les artéfacts radiculaires, à l’étage
des racines sont nettement moins importants et moins gênants qu’en scanner. (Figs.
13 et 14)
– Les limites affectent le cone beam pour sa résolution en densité, d’où l’étude médiocre des
parties molles apparaissant en général uniformément grises ou illisibles (Figs. 9 et 12) et
des densités.
– Les pièges des images cone beam concernent
surtout les reconstructions panoramiques,

comme au scanner: des fausses images de
kyste peuvent apparaitre sur ces images
panoramiques si la ligne de reconstruction
passe en région vestibulaire ou linguale.
C’est pourquoi ces images panoramiques
doivent être utilisées uniquement pour repérer les reconstructions perpendiculaires.
(Fig. 15)

Conclusion sur le cone beam
Le cone beam s’est imposé comme la méthode de référence et de première intention
en implantologie. Cependant, la multiplication des appareils cone beam dans les cabinets

[22] => Anzeigen Stand DIN A4

RADIOLOGIE

Implant Tribune Édition Française | Avril 2014

Scanner

Cone beam

Fig. 14 : Artéfacts métalliques radiculaires en
cone beam : peu ou pas gênants en reconstructions coronales pour la visualisation du volume.
Ici région de 11(). –
Fig. 15 : Piège sur reconstruction panoramique :
pseudo-kyste () du au passage de la ligne de
reconstruction en lingual (). –
Fig. 16 : Schéma récapitulatif des types
d’image en imagerie scanner : Coupes axiales
(encadrées de rouge, directement pratiquées sur
le patient, reconstructions panoramiques (encadrées de jaune) et coronales (encadrées de bleu).

dentaires devrait être soumise à une maîtrise
codifiée de son usage afin d’éviter les abus de
l’autoprescription qui pourrait se traduire
par une augmentation significative de l’irradiation de la population en pratique médicale.

Le scanner ou tomodensitométrie (TDM) s’avère utile en
implantologie dans
certaines conditions.
La technique du scanner
– Realisation du scanner
C’est celle du dentascanner :
· Les coupes axiales (perpendiculaires à l’axe
du corps) sont réalisées selon un plan parallèle au plan occlusal. Les coupes sont inframillimétrique (0,5 à 0,6 mm), jointives ou
mieux chevauchées, repérées sur un topogramme de profil. La « fenêtre » est de type
osseux élargi (niveau = +1000 Unités
Hounsfield, largeur = 4000 Unités Hounsfield) : le contraste des images obtenues
permettra donc d’explorer surtout les
structures denses comme l’os et les dents.
L’examen d’un maxillaire demande 120
coupes de 0,6 mm, du plan occlusal aux
planchers orbitaires, incluant l’ensemble
des sinus maxillaires jusqu’aux méats
moyens. A la mandibule, une centaine de
coupes de 0,6 mm sont suffisantes en
règle.
· Les reconstructions bidimensionnelles
comprennent comme en cone beam des reconstructions panoramiques et perpendiculaires et à la courbure des maxillaires.
· Les reconstructions tridimensionnelles
sont du même type aussi. (Fig. 16)
· Optimisation : Elle permet la limitation de la
dose délivrée à la population générale et à
chaque patient:

· d’une part, par la justification de chaque examen, en se limitant à ses indications (dont
l’implantologie);
· d’autre part, en limitant la dosimétrie:
- scanner 64 barrettes, autorisant des temps
de pose de à 1 à 4 secondes,
- constantes minimales: en tension (80à 120
kV), et intensité (40 à 100 mA),
- hauteur limitée de volume d’os alvéolaire
étudié au strict nécessaire.
Ceci permet de limiter la dose délivrée, avec
une DLP (PDL aux alentours de 40 mGy pour un
scanner maxillaire, correspondant à une dose
efficace de 40 x 0,0021= 0,084 mSv, soit environ 84μSv voire moins avec les logiciels de reconstructions itératives (ASIR* pour les scanners GE*) permettant encore de réduire la dose
délivrée ;
· enfin en confiant la réalisation de l’examen à
un radiologue entraîné.

Les avantages du scanner
pré-implantaire
– par rapport aux techniques radiologiques
classiques sont fondamentaux : ce sont
l’étude mensurative du volume osseux dans
les trois dimensions et une approche plus fiable de la qualité de l’os disponible ;
– par rapport au cone beam, le scanner peut
être indiqué :
· en cas d’artéfacts cinétiques incoercibles ou
prévisibles, chez des patients âgés (Parkinson) ou nerveux voire même chez des enfants, l’optimisation permettant la distribution d’une dose minime en un temps de pose
ultra-court (une seconde pour certaines machines) ;
· pour l’utilisation de certains systèmes d’implantologie assistée par ordinateur (Positdental*) la précision densitométrique du
scanner étant exigée pour les reconstructions 3D.

18
Fig. 17 : Artéfacts métalliques coronaires () : peu
gênants pour la visualisation de la crête () qui
est volontiers à distance des couronnes. – Fig. 18 : 19
Artéfacts métalliques radiculaires en scanner et
en cone beam : barre noire empêchant la visualisation de la crête en scanner, artéfacts peu ou pas gênants en cone beam (même patient). – Fig. 19 : Traitement d’artéfacts métalliques par reconstructions
itératives. Artéfacts avant (images du haut) et après traitement (images du bas).

Les artefacts, pièges et limites du
scanner:
Ils consistent en artéfacts, pièges et limite en
résolution.
Artefacts: Ce sont les altérations de l’image
qui rendent celle-ci peu ou non interprétables.
Ce sont :
– Les artéfacts métalliques: On distinguera
· les artéfacts métalliques coronaires, dus aux
couronnes, peu gênants, puisque, en général, l’édentement est responsable d’une résorption, refoulant les crêtes alvéolaires
édentées à distance des couronnes ; (Fig. 17)
· les artéfacts métalliques radiculaires où les
tenons intracanalaires restent des obstacles
métalliques souvent gênants sur les reconsructions coronales. (Fig. 18)
Certains algorithmes de filtrage (reconstructions itératives) sont aujourd’hui capables de
les minimiser (Logiciel ASIR* de General Electric*). (Fig. 19)
– Les artéfacts cinétiques: Ces artéfacts de
mouvements sont beaucoup plus rares qu’en
cone beam, du fait de la plus grande rapidité
de réalisation des coupes axiales
(1 à 10 secondes d’immobilité requise).

Les limites du scanner
– La limite en résolution, notamment sur les reconstructions et en cas d’os très déminéralisé,
peut rendre difficile de distinguer un canal
mandibulaire non «corticalisé» d’une lacune
alvéolaire banale. C’est la confrontation des
coupes axiales et des reconstructions qui permet de déterminer avec précision le siège du
canal mandibulaire.
– Une autre limite tient au fait que les reconstructions perpendiculaires doivent être strictement orthogonales au plan d’acquisition
axial. Or l’axe implantaire est souvent plus ou
moins divergent par rapport au plan occlusal

tant dans le plan vestibulo-lingual que dans le
plan mésiodistal. Les solutions habituelles
consistent en l’usage de logiciels de simulation implantaire ou de reconstructions multiplanaires, permettant des reconstructions
obliques dans l’axe d’un guide radio-chirurgical incliné dans le plan prothétique. Le cone
beam, aux voxels isotropes, solutionne au
mieux ce problème, puisqu’il permet des reconstructions secondaires dans l’axe idéal,
sans déformation…

Conclusion sur le scanner
L’examen tomodensitométrique garde encore quelques indications en implantologie,
notamment en cas d’artéfacts cinétiques en
cone beam, incoercibles ou prévisibles chez des
patients âgés (Parkinson) ou nerveux voire
même chez des enfants, l’optimisation permettant une dose minime en un temps de pose ultra-court (une seconde pour certaines machines).

DOCTEUR
NORBERT BELLAÏCHE
Médecin Radiologue,
Diplômé de Radiologie
Maxillo-Faciale et d’IRM,
Chargé de cours des Universités Paris VI, Paris XII,
d’Evry et d’Angers.
Ancien Attaché des
Hôpitaux de Paris.
Centre de Radiologie Dentaire Numérisée,
9 rue de Montalembert, 75007 Paris.
Site web : www.conebeamparis.com
email:
norbertbellaiche@conebeamparis.com

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23

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Implant Tribune Édition Française | Avril 2014

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Le ligament parodontal (LAD)est le lien naturel entre la racine de la dent, l’os alvéolaire et la
gencive. Il a plusieurs caractéristiques biomécaniques que les implants ostéo-intégrés n’ont
pas. Par exemple, sa souplesse donne un effet
d’amortissement qui protège l’émail des chocs
occlusaux. Le LAD permet aussi d’éviter une
surcharge, en répartissant la pression masticatoire sur différents groupes de dents. Lorsqu’une surcharge se produit, sa proprioception
bloque l’action musculaire par réflexe neuronal.
Les cellules parodontales possèdent les
meilleures capacités pour le remodelage tissulaire physiologique, de toutes les cellules du
tissu structurel. Cette caractéristique est importante pour adapter la position des dents
continuellement au cours de la croissance, ou
lors d’un traitement orthodontique, ainsi que
pour la compensation de l’usure occlusale et
proximale de l’émail tout au long de la vie. Des
études histologiques sur le déplacement orthodontique et la transplantation de la dent, ont
démontré le dynamisme biologique du LAD. Le
tissu peut être détruit et reconstruit en trois semaines. La transplantation des dents avec double stimulation LAD, est l’un des meilleurs
exemples de sa capacité de guérison. Quatorze
jours avant la transplantation, la dent du donneur est extraite et replantée immédiatement
dans son alvéole d’origine. Ce traumatisme délibéré déclenche un processus de guérison dans
le LAD, qui comprend la prolifération et la différenciation cellulaire. La culture cellulaire in
vivo atteint son pic d’activité après 14 jours,
après quoi la transplantation de la dent peut
être réalisée avec des millions de cellules en
pleine activité, attachées à sa racine par de nouvelles fibres de Sharpey.
Le taux de réussite de la transplantation de la
dent avec une double stimulation LAD, est de
95 % après dix ans. Les cellules activées offrent
une grande capacité à l’os de se régénérer et
d’obtenir une bonne attache gingivale autour
de la dent transplantée. Cette intervention chirurgicale remplit tous les critères d’une bio-ingéniérie tissulaire satisfaisante. À l’aide de ce
modèle, avec ses critères biologiques et cliniques, nous pensons qu’il est maintenant possible d’obtenir une culture de cellules semblables autour d’une racine artificielle, en utilisant
les techniques de bio-ingéniérie tissulaire. Ces
cellules sont aussi faciles à prélever à partir de la
surface de la racine d’une dent fragilisée et extraite, qu’in vitro. Les cellules utilisées sont
autologues et chaque implant, avec sa propre
population cellulaire, est préparé dans un laboratoire. Quatre semaines environ sont nécessaires pour cultiver la cellule et pour qu’elle se
développe et permette à l’alvéole dentaire d’être remplacer. Une expérience préliminaire sur
des souris athymiques avec des cellules humaines de LAD, autour de blocs d’hydroxyapatite
poreux en localisation sous-cutanée, a démontré que les cellules récoltées avaient conservé
leur capacité à minéraliser et déposer une couche de type ciment avec des fibres ancrées.

De nombreux biomatériaux ont été testés et
se sont avérés être les plus appropriés, parmi
eux le bio-verre, l’alumine, la zircone, les plastiques et le titane. Des tests ont également été
effectués sur des préparations de surface. Dans
un essai chez l’homme, une couche d’hydroxyapatite a été réalisée par cristallisation
dans un fluide corporel simulé, après le traitement thermique des broches de titane. Après la
culture primaire, les cellules ont été ensemencées sur des implants en titane coniques, et
mises en culture dans un bioréacteur pendant
trois semaines. L’objectif de cette étude était

Vue au microscope d'une coupe histologique
montrant l'intégration osseuse à la surface de
l'implant en titane (en noir sur la diapositive)

d’évaluer la sécurité du processus. Neuf Ligaplants ont été placés chez neuf patients avec des
cultures de cellules autologues. Un patient n’a
pas été en mesure de terminer les tests pour des
raisons personnelles. Aucun effets indésirables
systémiques ou locaux n’ont été observés au
cours de l’essai.
Des tests de suivi pourraient nous donner
une idée sur l’efficacité du processus. Les conditions d’hygiène et de contrôle des forces sur les
Ligaplants sont beaucoup plus faciles à contrôler chez les humains que chez les animaux. Cependant, la cicatrisation du Ligaplant semble
être beaucoup plus lente que dans le cas de
transplantation de dent, et il y a eu des occurrences de surcharge avec les premières séries de
Ligaplants, qui compromettaient leur préservation. Une attelle a été ajoutée aux dernières
séries, ce qui permet de les préserver beaucoup
plus longtemps. Les échecs étaient dus à une
luxation ou au développement d’une poche,
après une période d’un mois à sept ans. La couche d’hydroxyapatite montrait de nombreux
défauts sur les Ligaplants perdus.
De nouvelles expérimentations in vitro sur
des canines ont été effectuées après les expériences cliniques. L’objectif était de trouver des
traitements de surface supérieurs, et des techniques de culture qui permettraient une
meilleure différenciation des cellules. Les
connaissances en biologie cellulaire et techniques de bio-ingéniérie tissulaire se développent rapidement, et la possibilité d’utiliser des
implants paro-intégrés, pourrait devenir une
réalité clinique dans les dix prochaines années.

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CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Avril 2014

CFAO et implantologie
À propos d’un cas clinique
Les progrès en implantologie ont été considérables durant ces 25 dernières années mais il est acquis que nous
sommes encore loin de connaître et de maîtriser tout ce que la science pourra nous apporter dans ce domaine…
et cela en fait la richesse de notre métier. Le but de cet article est de montrer, à travers un cas clinique, que la CFAO
est une réalité quotidienne apportant facilité, précision et reproductibilité.
Frédéric JOACHIM, Parodontiste-Implantologiste, Lille,
Jacques CHARON, Parodontiste-Implantologiste, Lille,
Eric HAMMAD, Chirurgien-Dentiste, Lille,
Issam JOACHIM,Chirurgien-Dentiste, Villeneuve d’Ascq.
La CFAO dentaire (Conception et Fabrication Assisté par Ordinateur ou CAD-CAM des
anglo-saxons) a été appliquée à la chirurgie
dentaire, dans le début des années 70, par le
français François DURET. La première prise
d’empreinte optique intra buccale a été réalisée en 1983, suivie de la première couronne
réalisée en direct à l’ADF en 1984.
Néanmoins, ce procédé révolutionnaire a
mis longtemps pour être accepté par notre
profession et commence seulement à « se démocratiser » depuis quelques années.
Le but de cet article est de montrer un cas
clinique illustrant l’intérêt de l’utilisation de
la CFAO en vue la réalisation prothétique sur
un implant Avinent®.

Présentation du cas clinique

1 – Traitement de l’infection

tout est repositionné dans l’empreinte et la vis
de cicatrisation replacée (Fig. 6). L’ensemble
est envoyé au laboratoire.

La fistule traduit une infection ancienne
avec perte importante de la table osseuse vestibulaire. La dent est extraite, l’alvéole curetée
et le substitut osseux Novabone Dental Putty®
(N.D.P.) placé selon un protocole bien défini
(Joachim et coll., 2010) (Gonshor et coll., 2012).

c) Réalisation au laboratoire
Avant la coulée de l’empreinte, un silicone
rose est placé dans l’empreinte autour du
transfert d’empreinte afin de simuler la gencive péri-implantaire (Fig. 7).
Le processus de CFAO peut alors commencer. Une fois placé dans le scanner de table
3Shape, le modèle est numérisé ainsi que son
modèle antagoniste (Fig. 8a). Les modèles
scannés sont mis en occlusion (Fig. 8b). La
conception CFAO du pilier puis de la couronne est entreprise (Figs. 8c & 8d).
Le processus de fabrication prothétique
commence avec, dans un premier temps, l’usinage de l’armature de la couronne et du pilier implantaire à partir d’une galette de Zircone (Figs. 9a, 9b et 9c & 9d).
La couronne en céramique est ensuite réalisée dans un four de pressée à partir de son
armature en zircone (Figs. 10a & 10b).

2 – Mise en place de l’implant à 4 mois
Suite au contrôle clinique et radiologique à 4
mois, il est décidé de mettre un implant Avinent® de type Ocean à hexagone interne de diamètre 3,5 mm et de longueur 13 mm. Après réalisation du lambeau, on note le remplacement
du substitut osseux par une masse osseuse cliniquement large et compact. L’implant est
vissé dans une alvéole bien vascularisé et le blocage primaire est excellent (Figs. 2 & 3).

3 – Réalisation Prothétique

Monsieur Luc BEAU., âgé de 62 ans, sans antécédents médicaux particuliers, consulte en
mai 2012 pour une fistule au niveau de la dent
n°35. Les examens cliniques, radiologiques et
bactériologiques (réalisés au fauteuil en
microscopie à contraste de phase) objectivent le diagnostic d’une parodontite chronique de l’adulte modérée, stable mais associée à une fracture de la dent n°34 avec présence d’une fistule vestibulaire (Fig. 1).

a) Mise en fonction de l’implant
Lors de la mise en fonction, le choix du pilier
de cicatrisation (évasement 4,5 mm, hauteur
4 mm) est important car il va déterminer le profil d’émergence du pilier implantaire puis de la
couronne. Ce profil donnera outre l’aspect esthétique de la dent définitive mais il permettra
aussi le bon contrôle de plaque dentaire et l’obtention de tissus péri-implantaires sains (Fig. 4).

A l’issue de cette première consultation et
en accord avec le patient, un protocole pour
sa dent n°35 est établi comme suit :
1 : Traitement de l’infection par extraction et
préservation de la crête osseuse à l’aide de
Novabone®.
2 : Pose d’un implant Avinent® à 4 mois.
3 : Mise en fonction de l’implant et réalisation
prothétique 4 mois après la mise en place
de l’implant.

b) Prise d’empreinte
Une prise d’empreinte conventionnelle est
réalisée à l’aide d’un transfert d’empreinte
fermé (Fig. 5a). A ce stade, un contrôle radiologique est indispensable afin de s’assurer du
bon positionnement du transfert et d’éviter
toute répercussion d’erreurs au niveau de la
prothèse définitive (Fig. 5b). Après retrait de
l’empreinte, un analogue d’implant est alors
vissé à fond avec le transfert d’empreinte. Le

d) Mise en bouche
L’ultime phase du traitement est maintenant
entreprise. Le pilier est transvissé à l’aide d’une
clé dynamométrique (Figs. 11a & 11b) et la couronne scellée avec un ciment provisoire (Figs.
12a, 12b & 12c). La précision de la CFAO est telle
qu’aucun réglage n’a dû être réalisé. Tout ce qui
a été numérisé et obtenu sur le modèle de laboratoire est retrouvé à l’identique au niveau endobuccal. Il faut noter que les embrasures permettent le passage des brossettes interdentaires et
l’obtention d’un tissu péri-implantaire sain.

4 – Maintenance
Etant donné la qualité du contrôle de

Fig. 2 : Vue occlusale après la mise en place de l’implant. Noter le bon volume osseux qui a remplacé le
N.D.P.® ad integrum par un os néo-formé.
Fig. 3 : Vue radiographique de l’implant Avinent®
Ocean à l’issue de la pose de l’implant.
Fig. 4 : Vue occlusale du proﬁl d’émergence. Noter la
qualité des tissus péri-implantaires.

1
Fig. 1 : Vue clinique lors de la 1ère consultation.

plaque et le faible risque parodontal de ce patient, les visites de maintenance sont à 1 an. Le
contrôle de plaque est assuré par un dentifrice
et un bain de bouche à base d’une association
de fluorure d’étain et de fluorure d’amine Olafluor (Méridol®, Gaba France™) et des brossettes interdentaires adaptées (Charon 2009).

Discussion
La CFAO commence enfin son développement en France. De nombreux logiciels 3D sont
donc en cours de développement. Ils permettent le diagnostic, la conception et la fabrication
de pièces prothétiques diverses de haute précision, de la dent unitaire aux barres les plus complexes (Reich & Coll., 2005) (Tuna & Koller,
2010).
La CFAO permet également l’utilisation de
matériaux biocompatibles, comme le Zircon,
qui en plus des avantages évidents sur le plan esthétique, a tout son intérêt pour une parfaite intégration des tissus parodontaux.
Le but de cet article a été de montrer un cas clinique illustrant l’intérêt de l’utilisation de la
CFAO pour une réalisation prothétique parodontale sur un implant Avinent®.
L’étude pré-implantaire et la préparation du
site osseux sont incontournables pour la bonne
réussite du traitement. Ainsi, lors de la réouverture à 4 mois, la reconstitution ad integrum du
volume osseux et la disparition quasi complète
du N.D.P.® (Joachim et coll., 2010) (Gonshor et
coll., 2012) a permis la pose et le blocage primaire
de l’implant Avinent® dans un os néoformé
bien vascularisé.
Cette phase chirurgicale qui s’est déroulée
dans d’excellentes conditions a permis d’obtenir une très bonne ostéointégration clinique et
radiologique.
La prise d’empreinte et le modèle de travail
réalisés ensuite, ont permis au laboratoire de
tout concevoir par CFAO. Ce concept de réalisation par CFAO permet de donner une forme très
précise au pilier implantaire ainsi appelé «pilier anatomique». La couronne conçue et fabriquée selon le même procédé a permis d’obtenir
l’esthétique souhaitée. Son anatomie a aussi facilité le contrôle de plaque et le maintien de tissus péri-implantaires sains.
La précision de ces travaux via l’informatique
et la robotisation est un véritable gain de qualité
car les potentielles erreurs humaines sont inhibées. Le gain de temps au fauteuil est aussi très
appréciable car les réglages occlusaux sont soit
inexistants ou vraiment a minima.
Il semble finalement évident que dans ce cas
clinique, la prise d’empreinte optique aurait pu

[29] => Anzeigen Stand DIN A4

29

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Avril 2014

5a

9a

9b

9c

9d

5b

Fig. 9a : Galette de Zircone. – Fig. 9b : Armature de la couronne. – Fig. 9c : Pilier implantaire avant collage. – Fig. 9d : Pilier implantaire ﬁni.

6

7

Fig. 5a : Vue clinique de proﬁl du transfert d’empreinte fermé. – Fig. 5b : Radiographie pour contrôle du
bon enfoncement du transfert d’empreinte. – Fig. 6 : Vue du transfert d’empreinte et de l’analogue
dans l’empreinte repositionné. – Fig. 7 : Modèle de travail de laboratoire avec la fausse gencive.

10a
8a

8b

8c

8d

Fig. 8a : Scannage du modèle via le Logiciel 3Shape D Series. – Fig. 8b : Scannage de la mise en occlusion.
Fig. 8c : Conception CFAO de la couronne. – Fig. 8d : Conception CFAO éclatée de la réalisation prothétique.

réduire encore plus les possibles variations tridimensionnelles liées aux différents matériaux d’empreinte et de coulée. Elle aurait aussi
été d’un confort supplémentaire pour le patient
en évitant l’utilisation de pâte d’empreinte.
C’est pourquoi le 100 % numérique dans les
réhabilitations implanto-prothétiques (y compris la chirurgie guidée) a un avenir prometteur
et sera la dentisterie des générations de chirurgiens-dentistes à venir.

Conclusions
Les progrès de ces 25 dernières années en
implantologie ont été considérables. Néanmoins, nous ne sommes qu’au début d’une
ère nouvelle où l’informatique apportera
précision à nos chirurgies et réalisations prothétiques. La CFAO apportera aussi confort
aux praticiens et aux prothésistes mais aussi
reproductibilité, qualité et esthétique aux
prothèses réalisées.
La satisfaction des patients ne pourra être
que grandie.

Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier Madame
Nathalie DUBRUNFAUT et le laboratoire
CROWN CERAM pour leur aide précieuse
dans la réalisation de ce cas clinique.

10b

11a

11b

Fig. 10a : Vue du four de pressée. – Fig. 10b : Vue occlusale de la couronne. – Figs. 11a & b : Vues de laboratoire et clinique du pilier implantaire. La similitude entre les deux est parfaite.

Mots-clefs
CFAO, implant AVINENT®, prothèse implantaire, NOVABONE®.
Demande de tirés à part
Docteur Frédéric JOACHIM, 27 quai du
Wault, 59800 LILLE (fjoachim@nordnet.fr)
Références bibliogarphiques
– CHARON J. Parodontie médicale. 2ème édition. Édition CdP, Paris, 2009.
– GONSHOR A., MAHESH L., SAROFF S.A., JOACHIM F., CHARON J., PRASAD H. & KATTA S.
Histological and clinical evaluation of a bioactive calcium phosphosilicate bone graft
material in post extraction alveolar sockets.
Journal of Implant and Advanced Clinical
Dentistry 3 (7), 21–31, 2012
– JOACHIM F., DUJARDIN S., CHARON J. & DELBOVE D. Novabone® et implantologie. Indépendentaire, 82, 108–111, 2010
– Piconi C, Maccauro G. – Zirconia as a ceramic
biomaterial. – Biomaterials. - 1999; 20: 1–25.
– REICH S., WICHMANN M., NKENKE E. &
PROESCHEL P. Clinical fit of all ceramic three-unit fixed partial dentures, generated
with three different Cad-Cam systems. Eur.
J. Oral Sci. 113: 174–181, 2005.
– TUNA T. & KOLLER B. Réalisation par CFAO
d’une barre en titane personnalisée. Titane,
7, 273–285, 2010.

12a

12b

Figs. 12 a, b & c : Vues de laboratoire, clinique et radiologique de la
couronne. Noter la parfaite intégration des tissus péri-implantaires.

12c

FRÉDÉRIC JOACHIM

JACQUES CHARON

ERIC HAMMAD

ISSAM JOACHIM

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CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Avril 2014

Prévention des échecs en implantologie orale
Dr Dov M. Almog, États-Unis
Les radiographies intraorales et panoramiques ne sont pas des images tridimensionnelles (3D) et les cliniciens ne peuvent
en obtenir que des mesures imprécises, en
raison des modifications du grossissement
dues au positionnement. En outre, elles
sont inefficaces pour déceler certaines pa-

thologies. C’est à la suite de ces limitations
que les technologies d’imagerie 3D, telles
que la tomodensitométrie volumique à
faisceau conique (CBCT), ont été développées. La CBCT 3D capture un volume de données et par un processus de reconstruction,
elle produit des images exemptes de gros-

sissement, distorsion et/ou superpositions
anatomiques.
Au cours des dernières années, la CBCT 3D a
réalisé des avancées notables dans chaque
discipline de notre profession dentaire, et
élargi les horizons des cliniques dentaires par
l’ajout d’une troisième dimension au plan de

1
Fig. 1 : Fracture d’implant. – Fig. 2 : Empiètement sur la dent adjacente.

traitement craniofacial. La CBCT fait intervenir une technologie 3D de pointe qui permet
d’obtenir les données anatomiques les plus
complètes sur les zones buccales, faciales et
maxillaires du patient, et améliore le plan du
traitement et la prévisibilité des résultats de
traitement.
Avant tout, nous assistons là à un changement de paradigme, où les mesures et les rapports anatomiques sont précis et procurent
aux cliniciens une parfaite connaissance de
l’anatomie de leurs patients. Selon l’opinion
des praticiens dentaires, cette technologie les
aide à réaliser un traitement plus efficace.
Au regard de l’implantologie orale, l’institut d’étude de marché Kalorama, estime que
le développement des produits de reconstitution dentaire implanto-portée, devancera
tous les autres domaines de la médecine dentaire.1 La méthode traditionnelle de remplacement d’une dent par un bridge dentaire
s’est révélée problématique, et il existe vraiment un besoin urgent de solutions plus permanentes.
Avec l’amélioration rapide de l’espérance
de vie dans le monde développé, et la nécessité inéluctable des restaurations dentaires
qui en résulte, un grand nombre de sociétés
ont compris l’intérêt d’adopter ces techniques dentaires sophistiquées. En effet,
comme certains l’avaient prédit, le nombre
des interventions implantaires s’est accru

3
Fig. 3 : Perforation de la corticale linguale.

Fig. 4 : Perforation de la cavité sinusale gauche. – Fig. 5 : Migration d’implants dans le sinus maxillaire.

considérablement au cours des dernières années.
En toute logique, le nombre de praticiens
qui se sont tournés vers la pose d’implants
s’est aussi rapidement accru, qu’ils soient
spécialistes ou généralistes, avec des niveaux
divers de compétence. Parallèlement, certaines complications peu communes liées aux
procédures implantaires sont également apparues.
Une recherche dans la littérature et sur
Internet, a fait ressortir plusieurs publications concernant ces complications, et notamment des fractures d’implants (Fig. 1), des
empiètements sur les dents adjacentes
(Fig. 2), des perforations de la corticale linguale (Fig. 3), des perforations des cavités sinusales (Fig. 4) et des migrations d’implants
dans les sinus maxillaire (Fig. 5).
La prise en charge clinique associée à certaines de ces complications est parfois difficile et considérée comme très invasive. Par
conséquent, bien que l’on n’ait pas déterminé
le rapport quantitatif entre les résultats très
positifs du traitement implantaire dentaire
et l’imagerie dentaire CBCT, et que l’on soit en
attente des conclusions de vastes essais cliniques prospectifs, je crois fortement que
l’utilisation de l’imagerie dentaire 3D et CBCT
se présente comme une technique fiable du
point de vue du principe de précaution, si l’on
en juge par toute une série d’études cliniques
préliminaires et d’études de cas menées récemment.
Je suis aussi convaincu que la prise d’images 3D et CBCT avant une pose d’implants
dentaires, peut permettre de contourner les
complications susmentionnées.
Note de la rédaction :
La conférence du Dr. Almog « Introduction
to Cone Beam CT (CBCT), especially as it pertains to Prevention of Failures in Oral
Implantology », concernant l’utilisation de la
CBCT pour prévenir les échecs en implantologie buccale, présentée lors du symposium du
Dental Tribune Study Club, pendant le
congrès dentaire international Greater New
York Dental meeting 2010, est disponible en ligne sur www.dtstudyclub.com.
Référence
1. Kalorama Information, “Implant-based dental reconstruction: The worldwide implant
and bone graft market”, 2007 www.kaloramainformation.com/pub/1099235.html,
publié le 6 juin 2011.

DR DOV ALMOG
est un chirurgien-dentiste
spécialisé en prothèses dentaires possédant plus de 30 années d’expérience
professionnelle diversiﬁée,
dans les domaines cliniques,
universitaires et de la recherche. Ses publications portent
sur des articles concernant la
CBCT, les implants dentaires, les calciﬁcations des
artères carotides et la gestion du centre dentaire.
En 2003, en reconnaissance de sa recherche sur les
diagnostics fortuits des calciﬁcations des artères
carotides visibles sur les radiographies panoramiques, il a reçu le prix Arthur H.Wuehrmann décerné
par l’American Academy of Oral and Maxillofacial
Radiology. Le Dr. Almog exerce actuellement en
qualité de Chef du service dentaire au centre médical VA New Jersey Health Care System du ministère
des anciens combattants des États-Unis.

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LASER TRIBUNE
The World’s Laser Newspaper · Édition Française

AVRIL 2014 – Vol. 6, No. 4

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INTERVIEW

CAS CLINIQUE

PARTENARIAT

Retrouvez le Dr. C. Fornaini, président de la
WFDL. Le 14e congrès se déroulera à Paris du
2 au 4 juillet. Des intervenants du monde entier viendront partager leurs expériences
cliniques, preuves scientifiques à l’appui. Dès
aujourd’hui inscrivez vous !
” Page 33

Les intérêts d’utiliser un laser erbium YAG dans une chirurgie sont nombreux. De l’approche
visuelle de la lésion à la qualité de
la muqueuse. Le Dr D. Guex vous
enseigne les leçons à tirer par la
présentation d’un cas clinique.
” Pages 34 à 36

Dental Tribune en association avec Sirona a
édité tout un magazine sur l’utilisation du SIROlaser. Il contient des articles scientifiques
d’experts et des rapports de cas cliniques d’utilisateurs au quotidien. Téléchargez les sur :
www.sirona.de
” Page 38

« Grâce à la technologie, mon travail
a pu évoluer de façon incroyable »
Rencontre avec le Dr Carlo Fornaini, président élu de la World Federation for Laser Dentistry (WFLD)
Le Dr Carlo Fornaini, chirurgien-dentiste
à Fiorenzuola d’Arda, en Italie, est aussi professeur, conférencier et expert technique. Il publie
régulièrement et principalement sur l’utilisation du laser en dentisterie. Il est coordinateur
de l’EMDOLA et le président élu de la WFLD.
Le magazinea eu le plaisir de
s’entretenir avec lui.
Le magazine : Félicitations
pour votre élection au poste de président de la
WFLD. Vous prendrez votre poste lors du prochain congrès à Paris,en juillet 2014.Pouvez-vous
déjà nous parler de vos objectifs pour votre mandat de deux ans ?
Dr Carlo Fornaini : Tout d’abord, je tiens à
dire que diriger notre fédération est un « travail
d’équipe » et les résultats sont obtenus grâce à
la contribution de tous les membres du comité
exécutif, c’est pourquoi le président est élu 2
ans avant de prendre effectivement son poste.
Il a ainsi la possibilité de travailler avec les autres
membres ainsi qu’avec le dernier président.
Cela étant dit, chaque président a sa façon de diriger la fédération et j’ai aussi ma propre vision,
qui se concentre sur trois points principaux,
tous liés entre eux.
Je pense qu’il est maintenant nécessaire de
renouveler le groupe dirigeant la Fédération
ainsi que les membres des divisions qui, à l’exception de l’Europe et de l’Asie, sont dirigés depuis leur naissance par les mêmes personnes.
Ceci est lié au deuxième point de mon « programme », la nécessité de promouvoir les jeunes membres en les poussant à participer à la
vie associative de la fédération et en les encourageant pendant les congrès…
Ensuite, mon objectif est d’ouvrir les portes de la fédération à de nouveaux pays et de
faire connaître l’utilisation de la technologie
laser aux gens qui ne l’utilisent pas encore,
ceci en organisant des cours et des événements dans ces nouveaux pays. Mais j’avoue
que le comité organisateur et scientifique du
congrès de Paris m’a devancé, en choisissant
d’inviter de nombreux, jeunes et nouveaux
conférenciers de ces pays-là et cela me rend
très heureux.
Pourriez-vous nous parler d’EMDOLA (European
Master Degree in Oral Laser Application). Qu’estce qui le distingue à votre avis, d’autres programmes ? Il semble également que ce soit une partie
importante du congrès de la WFLD. Est-ce que
tous les étudiants doivent défendre leur thèse de
maîtrise devant le jury international pendant le
congrès ?

visitant les pays où il y a quelques années, j’ai
aidé mes collègues à démarrer en utilisant le laser dans leur pratique, je rencontre maintenant
des « dentistes laser » très experts dans leur domaine.

EMDOLA est l’un des programmes de Master
les plus importants pour obtenir une formation
complète sur la dentisterie laser, et son originalité est que les cinq universités qui offrent le programme (Parma et Rome en Italie, Nice en
France, Liège en Belgique et Barcelone en Espagne) ont le même programme réparti en 8 modules. Chaque étudiant peut décider de participer à chaque module dans une de ces universités.
Mais je pense qu’il est important de faire la
distinction entre les universités et les sociétés
scientifiques, et même si dans certains cas les
diplômes d’EMDOLA sont distribués pendant
le congrès de la WFLD, il est important de noter
la différence entre ces deux entités : tout ce qui
a rapport à EMDOLA se passe à l’université, les
cours, les activités et bien sûr, la maintenance
de la thèse. Ceci étant dit, je pense qu’EMDOLA
est aussi important pour la WFLD et au cours de
ces dernières années, j’ai pu me rendre compte
que la plupart des élèves, après avoir obtenu
leurs diplômes, commencent à participer au
congrès de la WFLD, à donner des conférences et
à publier dans les journaux scientifiques. Donc,
si l’on peut considérer EMDOLA comme apportant du « sang neuf » à la WFLD, évitant ainsi son
vieillissement, la WFLD est une sorte de terre
nouvelle où les jeunes plantes peuvent pousser
avant de devenir des arbres.

Je pense que le soudage laser intra-oral demeure encore aujourd’hui un domaine de la
dentisterie plein de potentiel, et que de nombreuses applications en orthodontie, prothèses et implantologie, seront étudiées et trouvées.

Vous avez tenu une conférence sur le soudage laser, lors du dernier congrès dentaire Imagina
Dental, en février, à Monaco. Pourriez-vous dire à
nos lecteurs pourquoi ce sujet est important ?
Vous avez publié le livre « La soudure au laser »
(« LaserWelding ») il y a 3 ans.Y a-t-il eu beaucoup
de changements dans ce domaine ?
Imagina Dental est un événement très intéressant traitant des nouvelles technologies
en dentisterie et c’était la deuxième fois que
je suis invité. Je suis très heureux de participer, principalement pour deux raisons : la
première est que la séance de laser était combinée avec le congrès de l’académie EMDOLA
dont je suis le président.
Ensuite, le soudage laser est un sujet que
j’aime beaucoup : j’ai consacré plusieurs années de ma vie pour trouver le moyen de souder
intra-oralement et lorsque j’y suis arrivé, j’ai publié mes résultats. Beaucoup de gens de différents pays m’ont écrit pour me féliciter.
L’invitation à écrire un chapitre du livre « Laser Welding » était une sorte de récompense,
me donnant la possibilité de coopérer avec des
ingénieurs, physiciens… chacun de nous décrivant ses recherches dans son chapitre.

L’utilisation d’un traitement au laser au cabinet
dentaire semble être encore très limitée. Quelles
sont, à votre avis, les raisons et pensez-vous que
cela va changer à l’avenir ?
Même si le pourcentage d’utilisateurs de lasers chez les chirurgiens-dentistes n’est pas encore élevé, nous avons assisté ces dernières années, à une augmentation spectaculaire de publications, de cours et à la naissance de sociétés
scientifiques sur le sujet du traitement au laser.
Les universités pensent aussi que c’est un outil
important et je donne moi-même un cours sur
les lasers, aux étudiants de premier cycle de la
faculté de médecine dentaire de mon université.
Dans tous les cas, le nombre des utilisateurs
de lasers en dentisterie est de plus en plus élevé
et cela est probablement dû aux prix réduits
des appareils et à l’augmentation du nombre de
traitements qui sont aujourd’hui possibles. Si
je pense aux premiers appareils que j’ai utilisés,
leurs tailles, leurs coûts exagérés et la faiblesse
de leur ergonomie…je pense que j’étais vraiment un pionnier en la matière ! Heureusement, le savoir-faire technologique progresse
très rapidement et je suis très surpris lorsque,

Dr Carlo Fornaini

Comme dans tout domaine médical, l’industrie
est en constante évolution. L’intégration de la
CFAO dentaire ne cesse d’évoluer et il deviendra
de plus en plus difficile de ne pas l’intégrer dans
un cabinet dentaire. Pensez-vous qu’il en est de
même pour les lasers et comment cela a t-il influencé votre curriculum ou la façon dont vous
enseignez ?
Si je pense à l’époque où j’ai commencé à
travailler en temps que dentiste (pendant le
Moyen-Age !), je ne peux oublier que, grâce à la
technologie, mon travail a pu évoluer de façon
incroyable. Je suis heureux d’avoir eu la chance
de vivre à une époque qui a connu autant de
progrès technologiques ! Je pense qu’il est possible d’intégrer un laser avec tous les appareils
de la technologie dentaire, en particulier les
méthodes de CFAO.
Quand j’ai commencé mon dernier projet de
recherche sur la pièce à main scanner laser, qui
a mené à la réalisation du « X-runner », j’ai
pensé à la possibilité d’une prothèse « complètement assistée » : la préparation de l’inlay programmé à l’avance et réalisée avec la pièce à
main scanner laser, l’impression optique et la
fabrication de dispositif CAD/CAM. Le résultat ?
C’est la perfection !
Quels sont les avantages et limites de l’utilisation du laser dans un cabinet dentaire ?
Je pense que le principal aspect qui, dans le
passé, a endommagé l’image du laser en médecine dentaire, c’est qu’il a été présenté comme
une sorte d’instrument magique qui, dans les
mains de n’importe qui, pouvait produire la
meilleure dentisterie possible. Évidemment, ce
n’est pas le cas et nous devons être honnêtes, reconnaître ses limites et en particulier la nécessité de connaître tous les aspects de cette technologie ; physique et interactions laser-tissus
inclus. Ce n’est qu’après une formation théorique et pratique complète qu’il sera possible
de l’utiliser dans toutes les situations cliniques,
avec ses avantages, et sans risques pour les patients.
Je le dis toujours à mes étudiants : « Le laser
n’est pas une baguette magique qui transforme
le pire des dentistes en star ! »
Je vous remercie de nous avoir accordé cet
entretien.

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CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Avril 2014

Traitement d’un granulome apical
sur un implant par laser Erbium YAG
Dr David Guex, France

Les tips laser sont aujourd’hui miniaturisés, ce
qui dégage notre champ opératoire. Nous n’avons plus la tête du contre angle en regard de la
zone opérée, nous avons ainsi moins d’angle
mort. Le mode de transmission a changé et la
cavité optique se trouve dans la pièce à main,
nous avons beaucoup moins de déperdition
d’énergie, ce qui augmente notre vitesse de travail (Fig. 6). D’autre part, l’utilisation de fraises
génère parfois des vibrations, la fraise rebondit
le long de la corticale en fonction de l’angle d’attaque. Ce phénomène est angoissant en face de
structures anatomiques nobles. Avec le tip,
nous travaillons à distance, ce qui permet de
voir ce que nous faisons, d’où l’intérêt d’avoir
des aides optiques. En fait, si nous devions prendre une image : c’est celle de la fraise optique.
Cette fraise transparente est en fait un faisceau
de lumière, constitué uniquement de photons
vibrants à 2.940 nm de longueur d’onde.

Utilité du laser Er:YAG sur les tissus
– effet photo-ablatif : le laser Er:YAG coupe et
enlève les tissus mous et durs

Fig. 1 : Pourquoi l’erbium ? – Fig. 2 : Pénétration tissulaire thermique. – Fig. 3 : Vaporisation explosive. – Fig. 4 : Effet photo ablatif. – Fig. 5 : Courbe absorption et
longeur d’onde. – Fig. 6 : Tip laser (LiteTouch™, Syneron).

Principes physiques
et fonctionnement
Le laser Erbium YAG (Er:YAG) est aujourd’hui
le laser ayant le plus grand nombre d’indications en omnipratique. Sa longueur d’onde de
2.940 nanomètres se situe sur un des pics d’absorption de l’eau et de l’hydroxy-apatite (Fig. 1).
Il peut être qualifié de laser infrarouge à faible propagation thermique donc peu pénétrant, s’il est utilisé sous spray d’eau bien entendu. Le point d’interaction avec le tissu cible
se fait par l’intermédiaire de la molécule d’eau,
ce qui réduit considérablement l’effet thermique (Fig. 2).
Lorsqu’un tir laser Er:YAG touche une cible,
l’effet photo-ablatif non spécifique correspond
à une ablation pure de la matière visée, par l’intermédiaire de l’eau, sans lésion thermique visible sur les berges, comme le ferait un bistouri
(Fig. 4).
Cet effet photo-ablatif est obtenu par le principe de photodissociation, avec de très courts
pulses d’ondes très énergisantes (0,150 à

0,600 μm) : Er:YAG = 0,2940 μm (Fig. 3). Cet effet photo ablatif est généré par l’intermédiaire
de l’eau qui absorbe complètement le rayonnement, et aussi par l’hydroxyapatite quand le
traitement laser intervient sur des tissus durs,
mais dans une moindre mesure. Cet absorption rapide se traduit par un effet thermique
brutal (120 à 250 μs), qui produit une sublimation de l’eau, accompagnée d’une forte augmentation de volume intra-tissulaire sur une
épaisseur d’impact de 5 μm. Cette micro-explosion est liée à ce changement d’état de l’eau, passant d’un état liquide à un état gazeux. Cela provoque un arrachement de matière qui sera évacuée, par le dégagement de vapeur d’eau immédiat (origine de certaines projections).
Ce phénomène caractéristique des lasers
Er:YAG (2.940 nm) et Er,Cr:YSGG (2.780 nm),
s’appelle une vaporisation explosive10, 11 (Fig. 3).
Plus simplement, cette diapo (Fig. 4) décrit le
processus de destruction des tissus opérés : la
longueur d’onde du laser va rencontrer une molécule d’eau, celle-ci va se mettre à gonfler en vo-

lume pour ensuite éclater.8 Cet éclatement gazéifie le tissu impacté par le tir laser. L’Er:YAG est
le seul laser à provoquer la vaporisation explosive, du fait de sa longueur d’onde. L énergie est
absorbée dans 5 micron d’eau et l’amortissement thermique se fait sur quelques microns
selon la nature du tissu. Donc, il n’y a pas de carbonisation et la couche affectée thermiquement est faible.

Les effets du laser Er:YAG
(ergonomie, effets photo
ablatifs, biostimulation)
Ergonomie
– Avantages des tips par rapport à la fraise chirurgicale.
Les dernières technologies présentent sur le
marché nous permettent d’avoir des embouts
de plus en plus fin, ce qui améliore leur ergonomie (Dr Girot : l’info dentaire, septembre 2012).

Fig. 7 : Organisation de la vascularisation osseuse adapté d’après McCarthy. – Fig. 8 : Pourcentage de nouvelle formation osseuse dans des spécimens de deux
semaines traités par laser Er:Yag.

1. Action sur les tissus mous : le tissu de granulation est essentiellement constitué d’eau, en
conséquence, nous avons un excellent effet
de vaporisation du tissu de granulation. L’utilisation des tips est plus efficace et plus rapide
que les curettes. Le traitement au laser entraine une réduction de l’inflammation parodontale diminuant les niveaux des cytokines
pro inflammatoires IL-1b et TNF-A.7 Une technique par fluorescence montre que l’irradiation laser Er:YAG empêche un processus rapide de recolonisation du tissu de granulation.7 Le laser Er:YAG a montré le haut potentiel bactéricide contre la bactérie Pg
pathogène, spécifique de la parodontite.7
2. Action sur le tissu dur : le tissu osseux est
constitué de phosphate tri calcique,4 or la longueur d’onde de l’ Er:YAG correspond à la
courbe d’absorption de l’eau et de l’hydroxyapatite (Fig. 5). Lorsque nous effectuons un tir,
nous obtenons un cratère à l’impact, le tissu
osseux se vaporise (Fig. 7). Comme la matière
est sublimée lors du tir laser sur l’os, il n’y a
plus de dépôts dans les alvéoles par les boues
de fraisage. Nous obtenons un nettoyage des
micro-alvéoles tout en préservant la microvascularisation. Cet effet est à rapprocher de
l’endodontie. En effet, lorsque nous activons
la solution d’irrigation, nous avons un phénomène de remontée des boues dentinaires,
donnant un état de surface des parois radiculaires plus net. Le tissu sectionné n’a pas à digérer les boues de fraisage.6
3. La décontamination de la surface implantaire : l’utilisation de l’erbium YAG permet le
traitement des péri-implantites. La curette
ne peut pas nettoyer l’état de surface des spires implantaires. Le laser Er:YAG génère une
stérilisation de l’état de surface, permettant
ainsi une recolonisation des cellules osseuses
sur une surface implantaire propre et décontaminée.5 C’est toute la différence entre un
nettoyage macroscopique à la curette et un
nettoyage moléculaire au laser. De plus, la
longueur d’onde de l’Er:YAG n’a aucun impact
sur le métal. Cela nous permet de nettoyer
sous fort grossissement, les spires implantaires, en redonnant un état de surface propre. Il
n’y a pas de fonte du titane en surface.9

[35] => Anzeigen Stand DIN A4

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Avril 2014

La biostimulation
Le nombre de fibroblastes est multiplié par
30 sur un site irradié au laser Er:YAG : la cicatrisation est donc accélérée.1 Un os traité à l’erbium a une capacité de régénération et de cicatrisation nettement augmentée par rapport à
toute autre méthode d’ostéotomie : c’est le bénéfice produit par l’effet de photo-modulation
(Fig.8).

Cas Clinique
Une Patiente vient en première consultation
le 09.11.2004, pour un granulome apical à l’apex d’un implant en remplacement de 45. La
Patiente ne donne pas suite (Fig. 9). Elle se représente 4 ans plus tard, le 21.02.2008, lors d’une
nouvelle consultation pour contrôle. À l’examen de la radiographie panoramique dentaire,
nous constatons que le granulome s’est étendu
à l’apex de la 44 (Fig.10).
Première intervention : nous réalisons le
traitement radiculaire de la 44. Les tests à la percussion se révélaient négatifs et les tests de vitalité étaient peu concluants. A notre grand
étonnement, la dent était vitale. La Patiente revint plusieurs fois en raison d’abcès : cellulites
massétérines (Figs.11a–c). À noter la corticale
vestibulaire soufflée en regard de 44 (Fig.12),
ainsi que les rapports étroits entre le foramen
mentonnier et le kyste (Fig.13). Intervention chirurgicale le 02.06.2010 : une chirurgie au laser
Er:YAG a été décidée afin de réséquer l’apex de
la 44 et pour éliminer la totalité du kyste fixé sur
la dent 44 et sur l’apex de l’implant.
L’utilisation de l’Er:YAG dans ce cas-là était rassurante, nous ne sommes jamais bien à l’aise
pour utiliser une fraise en regard du foramen
mentonnier. Comme nous l’avons vu, le laser
Er:YAG est un outil chirurgical d’une extrême
précision. Il nous permet d’opérer dans les zones
délicates en toute sécurité et d’approcher des
structures anatomiques comme le nerf mandibulaire, en minimisant les risques de lésion
grave. L’intérêt de cet outil chirurgical réside
dans son action de micro-ablation tissulaire.
Nous faisons une ostéotomie très précise avec
un champ opérationnel bien dégagé. L’Er:YAG
étant très fortement absorbé par les tissus hydratés, nous n’avons aucune action sur les tissus
adjacents et la vascularisation du tissu opéré est
préservée. Étant donné l’importance de la destruction, nous souhaitions dans un premier
temps, éliminer la totalité de la lésion kystique,
de bénéficier de la bio stimulation de l’Er:YAG,
afin d’induire une reconstruction du volume osseux. Dans le cas présent, l’utilisation du laser
Er:YAG nous a procuré plusieurs avantages :
1. La vaporisation du tissu kystique a été beaucoup plus rapide que l’utilisation d’une simple curette. Nous avions plus d’aisance à aller
dans les angles morts. L’irrigation apportée
par le laser nous permettait d’évacuer le tissu
kystique, le site opératoire était bien dégagé.
2. Aucune curette ne pouvait nettoyer l’évent
implantaire apical, la finesse des tips de
l’Er:YAG permet un nettoyage de cet évent et
des spires implantaires.
3. Nous avons pu retrouver un état de surface
implantaire originel par la stérilisation de
surface (Figs.14 et 15).

11a

11b

11c

16a

16b

17a

17b

Fig. 7 : Organisation de la vascularisation
osseuse adapté d’après McCarthy.
Fig. 8 : Pourcentage de nouvelle formation
osseuse dans des spécimens de deux semaines traités par laser Er:Yag.
Fig. 9 : Radiographie visite initiale.
Fig. 10 : Radiographie 4 ans plus tard.
Figs. 11a–c : Abcès : cellulites massétérines.
Fig. 12 : Corticale vestibulaire soufﬂée en regard de 44.
Fig. 13 : Rapports étroits entre le foramen
mentonnier et le kyste.
Fig. 14 : Kyste en regard de 44 formant la
voussure.
Fig. 15 : Ostéotomie nécessaire à la mise en
évidence du granulome implantaire.
Figs. 16a et b : Radiographies de contrôle
après 6 mois.
Figs. 17a–d : Contrôles et suivis après 12
mois.
Figs. 18a et b : Ré-intervention après 14
mois.

Les suites opératoires ont été particulièrement discrètes.

Contrôles et suivis
Le résultat obtenu sur la lésion de 44 est tout
à fait satisfaisant. Nous avons exploité au maximum le potentiel de régénération de la lésion
osseuse (Figs. 16 a et b). La lésion est maintenant
« décomprimée ». Radio graphiquement, nous
notons une image radio claire à l’apex de l’implant, centrée sur l’évent implantaire, cela justifie une deuxième intervention (Figs. 17 a–d).

17c

17d

18a

18b

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36

19a

CAS CLINIQUE

19b

20

21

Laser Tribune Édition Française | Avril 2014

l’évent implantaire se fait à la fraise transmétal,
sous rinçage abondant. Nous avons pu couper
à minima, la partie apicale de l’implant (Figs.18a
et b). Aucun bio matériau , ni PRF n’a été utilisé à
ce stade.

sion de l’ablation tissulaire y compris dans le
angles morts, dans la qualité de la reconstitution osseuse induite lors de la cicatrisation,
dans la qualité de la muqueuse après biostimulation.

Les résultats obtenus en chirurgie avec le laser Er:YAG peuvent s’expliquer par plusieurs
facteurs :
– Amélioration de l’angiogenèse.
– Augmentation des facteurs de croissance.6
– Optimisation de la réponse inflammatoire
(Fig.19a et b).

Remerciements : je tiens à remercier le Docteur Pierre-Yves Pahaut pour son aide apportée
lors de la chirurgie, et les Docteurs Jean François
Sevain, Pascal Bufflier et Fabrice Baudot pour
leur aide apportée à la correction de cet article.
Cette chirurgie a été réalisée dans le cabinet
dentaire des Docteurs Sevain.

Il est à noter la présence d’un corps solide
dans l’évent implantaire (Figs. 20 et 21).

Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur.

Résultat
Veuillez noter le contrôle radiographique
(Figs. 22 a et b) et clinique (Figs. 23 a et b) à 3 mois
(05.10.2012). Notre Patiente ne se plaint plus de
douleurs.

22a

22b

23

Figs. 19a et b : Régénération osseuse accélérée. – Fig. 20 : Coupe de l’apex de l’implant, vue de dessus. – Fig. 21 : Coupe de l’apex de l’implant, vue de dessous. – Figs. 22a et b : Contrôle radiographique 3
mois après ré-intervention. – Fig. 23 : Contrôle 3 mois après ré-intervention.

Ré intervention chirurgicale le 09.07.2012
À ce moment précis , le volume osseux reconstruit est important, la table vestibulaire est
reconstituée, y compris au niveau de 45. Afin

d’accéder à l’apex de l’implant, nous avons dû
procéder à un dégagement osseux en regard de
l’apex de l’implant. Nous avons été guidé par la
trace d’une légère fistule osseuse. La section de

Conclusion
La leçon à tirer de ce cas clinique est qu’il fallait traiter l’apex de cet implant comme
l’apex d’une dent naturelle : c’est-à-dire le réséquer. Cependant, l’intérêt de l’Er:YAG dans cette
approche, était de reconstruire un maximum
de tissus osseux pour ensuite réséquer l’implant. Aujourd’hui, l’intérêt d’utiliser un laser
erbium YAG dans une chirurgie réside dans
l’approche visuelle de la lésion, dans la préci-

DR DAVID GUEX
est diplômé de la faculté
dentaire de Lyon ainsi que
de la SAPO Clinique et Implant. Il a été par la suite
diplômé du DU d’Anatomie
et Dissection du massif
cânio-cervico-facial du Professeur Gaudy. Il est omnipraticien à Villié-Morgon et pratique également en tant qu’endodontiste exclusif à Bron.
Dr Guex est membre de la Société Française
d’Endodontie (SFE). Il peut être contacté
à l’adresse suivante :
34 rue Pasteur, 69910 Villié Morgon
ou
david.guex@orange.fr.

[37] => Anzeigen Stand DIN A4

Tel: +49 341 48474 302 / email: request@tribunecme.com

[38] => Anzeigen Stand DIN A4

PUBLI-RÉDACTIONNEL

Laser Tribune Édition Française | Avril 2014

SIROLaser Factbook : un concentré de
connaissances concernant le laser à diodes
Sirona publie en tirage spécial le magazine anglophone « Laser – international magazine of laser dentistry »
consacré aux multiples possibilités d’application des lasers à diode. Le « SIROLaser Factbook – Clinical articles
about SIROLaser Advance and Xtend applications » contient des articles scientiﬁques d’experts renommés ainsi
que des rapports de cas pratiques informatifs d’utilisateurs expérimentés de la technologie laser.
Compactes et informatives : 60 pages pleines de connaissances approfondies et d’applications pratiques attendent les lectrices et
les lecteurs du recueil de textes publiés en anglais par Sirona « SIROLaser Factbook – Clinical articles about SIROLaser Advance and
Xtend applications ». Des experts renommés
y donnent des informations dans des articles
scientifiques et des rapports de cas pratiques
sur les multiples possibilités d’application et
de traitement du laser à diode avec une longueur d’onde de 970 nm. Des chiffres et des
faits intéressants, des résultats d’études, des
exemples de cas documentés avec des illustrations éloquentes ainsi que des références
bibliographiques permettant d’approfondir
le sujet parachèvent le compendium.
« Celui qui s’intéresse à la dentisterie au laser devrait lire le SIROLaser Factbook », précise Ingo Höver, Directeur Produits chez
Sirona. Le recueil s’adresse avant tout aux
débutants, indique le spécialiste du laser.
« Mais, les lectures en valent également la
peine pour les utilisateurs expérimentés. Je
suis certain qu’ils seront surpris en découvrant tout ce qui est possible avec les lasers à
diodes et les domaines d’application qui leur
sont ouverts avec des modèles tels que le
SIROLaser Advance ou le SIROLaser Xtend ».

Aspects quotidiens et rares
de la thérapie dentaire
Le laser à diodes de 97 nm thématisé dans
le SIROLaser Factbook couvre une multiplicité d’indications dentaires, explique le coéditeur et co-auteur Professeur Dr. Andreas
Braun du Centre médical de médecine den-

SIROLaser Advance et Xtend : deux modèles pour le traitement sûr, propre et indolore.

Connaissances compactes du laser : Le SIROLaser Factbook.

taire, buccale et maxillo-faciale de l’Université de Marbourg. Il s’agit notamment
de l’incision/excision dans le
cadre de la gingivectomie, la
gingivoplastie, le dégagement d’implants et la suppression des modifications
tissulaires, la réduction des
germes en tant que mesure
de soutien des traitements
parondotonlogiques, périimplantaires ou endodontiques ainsi que la thérapie
adjuvante en cas d’aphtes.
« La sélection thématique
des contributions comprend
aussi bien les aspects quotidiens que rares de la thérapie
dentaire et recourt avant
tout à de nouvelles stratégies
thérapeutiques dans la combinaison avec des techniques
traditionnelles », indique le
Prof. Braun.
« Il existe peu d’instruments qui symbolisent plus
que le laser la modernité et
l’innovation en dentisterie »,
indique le professeur d’université Dr. Roland Franken-

berger. Les applications au laser en dentisterie
sont maintenant reconnues scientifiquement. Le Président de la Société allemande de
médecine dentaire (DGZ) écrit dans sa préface : « Je me réjouis particulièrement qu’un
grand nombre d’aspects intéressants pour le
travail quotidien, soient mis en lumière et que
le thème du laser soit véhiculé de manière objective, mais enthousiaste. » Et le Prof. Braun
espère que « de nouvelles impulsions pour la
pratique quotidienne résulteront peut-être
des mesures de traitement décrites ».

Travail détendu
et patients détendus
Sirona, leader mondial dans le domaine du
matériel dentaire possède dans son portefeuille de produits deux modèles laser qui
font référence : le SIROLaser Xtend avec option de mise à niveau pour les débutants et le
SIROLaser Advance pour les experts. Ces appareils laser sont synonymes de travail sûr,
précis et propre, de traitement quasi indolore
et en douceur, d’une qualité produit durable
ainsi que de design haut de gamme. L’utilisation du SIROLaser Advance et du SIROLaser
Xtend assurent ainsi un travail détendu et
des patients détendus. Les dentistes trouveront des informations complémentaires
ainsi que le recueil de textes « SIROLaser Fact-

book – Clinical articles about SIROLaser Advance and Xtend applications » en téléchargement sur www.sirona.de.

À PROPOS DE SIRONA
Sirona est leader mondial dans la technologie de l’industrie dentaire et, depuis plus
de 130 années, le partenaire à l’échelle
mondiale des revendeurs spécialisés, cabinets dentaires, cliniques et laboratoires
dentaires. Sirona développe et produit la
gamme complète des biens d’équipement
dentaires, comprenant entre autres les
systèmes CAO/FAO pour les restaurations
céramiques (CEREC) assistées par ordinateur, les systèmes de radiographie numérique pour la radiographie panoramique
et intra-orale ainsi que la tomographie volumétrique (3D), les postes de traitement,
les instruments et les appareils d’hygiène.
L’entreprise emploie quelque 3 000 employés de par le monde et est cotée à la
bourse de technologie américaine Nasdaq
depuis 2006 (abréviation : SIRO). Le plus
grand site de développement et de production de Sirona se trouve en Allemagne,
à Bensheim.
www.sirona.de

[39] => Anzeigen Stand DIN A4

39

PLANÈTE DENTAIRE

Laser Tribune Édition Française | Avril 2014

Santé bucco-dentaire au Laos et Madagascar
tion de sel et le contrôle qualité des
dentifrices fluorés disponibles sur
les marchés d’Antananarivo et de
Vientiane. Il entend aussi améliorer l’accès aux soins de qualité : prévention des infections nosocomiales liées au manque d’hygiène dans

L’AFD a approuvé une subvention de 700 000 euros sur 3 ans à
l’AOI pour un projet d’appui au développement intégré de la santé
bucco-dentaire au Laos et Madagascar qui vise à accompagner ces
gouvernements dans le renforcement des programmes de fluora-

les hôpitaux et cabinets dentaires.
Le projet proposera aux ministères
concernés des formations sur la
stratégie d’intervention sur les problèmes de santé bucco-dentaire.
Une capitalisation de ces expériences sera menée afin de renforcer la

stratégie d’éducation au développement et d’échanger sur les bonnes pratiques tirées du terrain, à
destination de la profession dentaire en France. Au terme du projet,
9 hôpitaux et 30 médecins communautaires à Madagascar ainsi

que les enseignants et étudiants de
la faculté de Vientiane bénéficieront des activités de formation à la
sécurité des soins et au soulagement de la douleur. L’AOI sollicite
l’engagement de nouveaux confrères à devenir cabinets partenaires.

VC 45 – L’aspiration
chirurgicale high-tech

Classée 1ère
dans les 9 souscatégories selon
le magazine
FORTUNE

Made
in
Germany

Le distributeur mondial de fournitures et de services auprès des praticiens médicaux, dentaires et vétérinaires exerçant en cabinet, a été
classé premier dans le secteur des

AIR COMPRIMÉ
ASPIRATION
IMAGERIE

grossistes santé dans la liste des entreprises les plus admirées au
monde en 2014 établie par le magazine FORTUNE. Henry Schein est
également arrivé en tête dans chacune des neuf sous-catégories du
classement, à savoir innovation, gestion du personnel, utilisation des actifs de l’entreprise, responsabilité
sociale, qualité de la gestion, solidité
financière, investissements à long
terme, qualité des produits/services
et compétitivité globale. Henry
Schein est cité par FORTUNE parmi
les entreprises les plus admirées
pour la 13e année consécutive. « Ce
classement renforce notre foi de
longue date dans la philosophie de
l’intérêt personnel éclairé de Benjamin Franklin et encourage l’équipe
Schein à continuer à agir en faveur
de la société en s’engageant auprès
de nos fournisseurs, de nos clients et
de nos actionnaires. » a commenté
Stanley M. Bergman, président du
conseil d’administration et directeur général de Henry Schein.

ODONTOLOGIE
CONSERVATRICE

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ACTION
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▪ Une pédale de commande
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▪ Les accessoires (embout, tuyaux jetables…)
Informations complémentaires sur notre site : www.durr.fr
DÜRR DENTAL FRANCE S.A.R.L.,
8, rue Paul Héroult, 92500 Rueil-Malmaison,
Tél. 0 1 55 69 11 50, Fax 0 1 55 69 11 51, e-mail : info@durr.fr
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Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur la notice.
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Tribune America LLC is the ADA CERP provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals
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