DT France No. 3, 2021

Édito / Bords d’inlays en empreinte optique / Écoconception — fabriquer des produits en plastique durables / Lire sur papier, lire sur écran : en quoi est-ce différent ? / Connaissez-vous les thérapies comportementales, cognitives et émotionnelles ? / La santé mentale dans la profession dentaire pendant la pandémie de la Covid-19 / PLANÈTE DENTAIRE / Les régimes riches en aliments d’origine végétale sont de plus en plus reliés à la longévité et au vieillissement en bonne santé / Paradontologie Tribune Édition Française / Ésthetique Tribune Édition Française

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

PSYCHOLOGIE

RECHERCHE

CAS CLINIQUE

On reproche parfois aux thérapies comportementales cognitives de ne pas prendre en compte le passé et l’histoire
de l’individu. Pour le Dr Servant, elles
sont le mieux adaptées pour le traitement des troubles psychiques les
plus fréquents.
” Page 6

Les outils analytiques numériques d’aujourd’hui facilitent
l’acquisition précise et rapide des informations spéciﬁques
des patients. Découvrez leur place
en dentisterie et leurs possibilités
pour l’augmentation du volume des
tissus mous.
” Pages 13 | 14 | 15 | 15 | 17 | 18

Le DSD est un outil numérique pour planiﬁer la restauration esthétique de la symétrie faciale. Il facilite et rend plus
efﬁcace la communication entre les
spécialistes et avec les patients, et
améliore les résultats du traitement
auxquels on peut s’attendre.
” Pages 21 | 22

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 12

Édito

P1

Publi rédactionnel, Pr Mauro Labanca P 1
Trucs et Astuces de l’académie
du sourire

P2

Tendances

P 4|5

Publi rédactionnel

P5

Psychologie

P 6|7|8

Planète dentaire

P9

Interview du Pr Marcello Iriti

P 10 | 11

PARODONTOLOGIE TRIBUNE
P 13 À P 20
Recherche des Drs Nesic,
Schaefer, Sun, Saulaci et Sailer
P 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18
Publi rédactionnel, Dr Kishore

P 19

ESTHÉTIQUE TRIBUNE P 21 À P 28
Cas clinique des Drs Stanley, Gomes
Paz, Miguel et Coachman

P 21 | 22

Cas clinique du Dr Bantleon

P 23 | 24

Actus produits

P 24 | 25

Planète dentaire

P 26

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE

Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de
reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans
quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit,
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6 rue du Château
54160 Autrey sur Madon
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m.rosemont@dental-tribune.com
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IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168,34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

© GoodStudio/Shutterstock.com

MARS 2021 | VOL. 13, NO. 3

www.dental-tribune.fr

ÉDITO
En forme, on forme !!!
Que se passe-t-il donc ?
Les étudiants qui devaient travailler leur
thèse se sont retrouvés sans accès aux bibliothèques universitaires, fermées du
fait de la Covid-19. Ne pouvant être doctorants en temps et en heure, ils ne peuvent
logiquement plus exercer. Malgré les demandes répétées, il n’y a pas eu de dérogation. Donc, une fois encore, nous allons
nous retrouver dans une situation de paupérisation de délivrance de soins, avec
une décision qui retarde l’arrivée sur le
marché du travail des dentistes méritants ;
et qui sont aussi attendus car, après tout,
le numérus clausus décidé lors de leurs
concours était là pour moduler la quantité de praticiens disponibles.
Ce fameux nombre est là pour protéger
les praticiens en exercice. Mais aussi pour
être en adéquation avec les besoins de la
population. Or, est-il en adéquation avec

la capacité logistique des universités à
former des praticiens ? Ou bien est-ce
ﬁnalement ces dernières qui détiennent
vraiment la gestion de ce nombre ? Car
une salle de travaux pratiques ne pourra
jamais accueillir plus d’étudiants que le
nombre de postes présents. Sans jeter la
pierre aux universités, cela aurait-il pour
effet de trahir le défaut de la politique
d’investissement dans ce cursus d’enseignement ? Aﬁn d’anticiper effectivement
les besoins de la population… Six ans pour
former un dentiste, alors que l’on connaît
déjà les tendances de croissance de la population à plus de six ans.
La crise pandémique met toute la
chaîne de soins à rude épreuve. Cette période sur une échelle de temps courte
n’aura-t-elle pas contribué à accélérer la
diminution de praticiens en exercice par
tête ?
Concurrence des chaînes de dentisteries. Cabinets qui ne trouvent pas de re-

preneurs. Étudiants non autorisés
à pratiquer comme d’habitude ou
Rosemont
à faire des remplacements. Futurs Marc
m.rosemont@dental-tribune.com
doctorants qui ne peuvent pas le
devenir en temps et en heure, etc. Finalement, la situation ne ﬁnit-elle à encourager les cursus étudiants effectués à
l’étranger, publics ou privés ? Certes, la
proportion d’étudiants provenant de ces
cursus reste faible mais ne représente-t-elle pas une opportunité non
avouée pour étoffer les bataillons de
praticiens ? Ainsi, ce numerus clausus
conserve-t-il sa pertinence en France ou
ne devrait-il pas avoir lieu de façon plus
large au niveau européen ?
Cette crise de la Covid pousse parfois à
des réﬂexions qui peuvent initialement
apparaître comme farfelues mais qui, en
termes de gestion au niveau de la politique européenne, pourrait trouver un
sens que les états seuls peinent à faire
émerger.

Per aspera ad astra
Nous vivons incontestablement une période
difﬁcile et complexe qui entrera dans les livres
d’histoire. Nous avons la chance d’être la première génération à ne pas avoir connu de
guerre majeure, mais nous vivons plutôt un
autre type de traumatisme à travers cette pandémie.
Trop de paroles ont été dites et sont dites,
beaucoup trop, sur ce qui se passe en ce moment. Cette redondance verbale confond, annihile, attriste et ajoute la consternation à ce que
la pandémie est en train de causer. Et si certains
d’entre nous ont été directement ou indirectement touchés par le virus et la maladie, nous
avons certainement tous été affectés par la
pression médiatique qui nous bombarde quotidiennement, ajoutant une insécurité collective et une dépression, que nos collègues psychiatres ont peine à gérer. Je pense que pour
endiguer cette situation, nous pouvons et devons donc rechercher des aspects positifs qui,
même s‘ils sont difﬁciles à imaginer en ce moment où nous sommes testés d’une façon collective, peuvent être pris en compte.
Que notre profession (en particulier le secteur privé) soit parmi celles qui n’ont dû fermer
que temporairement et, par rapport aux autres,
n’a certainement pas autant souffert ﬁnancièrement ; ceci est un aspect primordial qui devrait nous faire nous sentir privilégiés et plus
positifs que ceux qui ont vraiment tout perdu.
En tant que conférencier international, habitué à donner des conférences dans le monde
entier, je me suis retrouvé á retourner à la pra-

tique dentaire à temps plein, ce pour quoi j’ai
étudié. Et maintenant, sans réunions (sinon
virtuelles), dîners d’affaires interminables ou
même congrès, parfois franchement inutiles,
cela m’a donné l’occasion de ralentir, de respirer et de regarder autour de moi. Je crois que regarder autour de nous est la chose la plus importante que cette pandémie nous a enseignée, outre les souffrances physiques qu’elle a
causées.
Pourquoi ne pas utiliser ce ralentissement
professionnel imposé pour faire autre chose ?
Pourquoi ne pas proﬁter de ce moment, où
nous avons peut-être moins de patients, pour
réorganiser notre pratique, revoir les protocoles, vériﬁer que notre personnel est correctement formé et informé, pour savoir si nous
pouvons faire quelque chose pour améliorer
les services que nous offrons et être mieux préparés quand les choses reviennent à la « normale » ?
Nous pourrions utiliser ce moment pour organiser les dossiers de nos patients, pour nous
concentrer sur notre formation continue (nonobstant la formation continue requise par la
loi), pour nous engager davantage avec notre
équipe, pour réﬂéchir à la manière de communiquer à nos patients que nous avons utilisés
ce temps pour grandir, nous améliorer, pour
changer. Parce que face aux moments difﬁciles, nous grandissons, et ceux qui ne savent
pas grandir succombent. Les conférences en direct nous manquent, cela ne fait aucun doute,
mais ce qui nous manque surtout c‘est l’aspect

convivial de ces événements. L’aspect scientiﬁque peut facilement être trouvé en lisant un
livre ou un journal scientiﬁque, ou en suivant
un webinaire (à condition qu’il soit de qualité).
Enﬁn, pourquoi ne pas proﬁter de ces soirées
tranquilles passées à la maison, pour peut-être
améliorer votre anglais, lire un roman, redécouvrir la valeur des émotions, car nous
sommes obligés de ralentir le rythme fou, souvent non justiﬁé, que la plupart d’entre nous
éprouvent en temps normal ?
J’espère que les ravages causés par le SARSCoV-2 seront stoppés le plus tôt possible, mais
plus encore, j’espère que lorsque le virus sera
vaincu, un monde meilleur restera, plus sensible, plus attentif, plus conscient de ce que
sont les vraies valeurs de la vie – et alors, nous
pourrons vraiment dire que, malgré les difﬁcultés, nous avons atteint les étoiles.
Pr Mauro Labanca
Note de la rédaction: Cet éditorial a également
été publié dans l’édition italienne d’implants –
international magazine of oral implantology,
volume 10, numéro 1/2021.

[2] => DTF0321_01-28.pdf

2

TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Mars 2021

Bords d’inlays en empreinte optique

1

2

3

4

Fig. 1: La préparation d’un inlay-onlay se réalise en
tenant compte du matériau choisi pour la restauration ﬁnale. Tous les angles internes sont arrondis pour éviter les contraintes sur la céramique de
reconstitution. En revanche, les bords périphériques peuvent être très ﬁns et aigus.

Fig. 2 : Lors de l’empreinte optique, la lumière n’est
pas correctement réﬂéchie, elle est le plus souvent
diffractée, dû à la translucidité du substrat amélaire ainsi que sa ﬁnesse.

Fig. 3 : On observe ici le manque d’information sous Fig. 4 : On recourt alors à un poudrage extrêmeforme de « trous » ou de « barbules » visibles sur la ment léger, les quelques grains de poudre venant
prévisualisation en 3D, à l’étape empreinte optique, matiﬁer la surface et renvoyer le rayon lumineux
avant de lancer la modélisation.
de la diode, en rajoutant le moins de volume possible. Le mouvement est rapide et la projection
brève.

5

6

7

8

Fig. 5 : On complète simplement la première em- Fig. 6 : La prévisualisation est validée, l’empreinte Fig. 7 : Sur ce modèle de travail, le tracé est d’autant Fig. 8 : La fonction biogénérique et l’usinage assisté
preinte, la nouvelle information vient se corréler à optique est optimisée, on peut donc lancer le calcul plus facile et quasi automatique, la variation brus- par ordinateur amènent au résultat escompté.
la première. Les bords sont parfaitement détectés. des modèles virtuels de travail.
que d’annulation sur la forme est aisément détec- What you see is what you get...
tée par le logiciel de conception.

Cursus
_ Photographie numérique : cours et TP
_ Approche psychologique de l’esthétique
_ Perception du visage et du sourire
_ Eclaircissement : cours et démonstration LIVE
_ Micro-abrasion
_ Champs opératoires : cours et TP
_ Adhésion : cours et TP
_ La couleur : cours et TP
_ Le Guide Esthétique© : cours et TD
_ Reconstitutions corono-radiculaires : cours et TP

_ Bridges fibrés : cours
_ Composites postérieurs : cours et TP
_ Composites antérieurs : cours et TP
_ Edentement unitaire
_ Implantologie et esthétique dans le secteur antérieur
_ Le Schéma Esthétique© : cours et TD
_ Restaurations postérieures indirectes : cours et TP
_ Couronnes céramo-céramiques
_ CFAO ; Empreintes
_ Facettes : cours et TP

avec les Drs. André-Jean FAUCHER - Jean-Christophe PARIS - Stéphanie ORTET - Olivier ETIENNE Grégory CAMALEONTE - Jacques DEJOU - Jean RICHELME - Gauthier WEISROCK - Jean-David BOSCHATEL - Karim NASR

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[3] => DTF0321_01-28.pdf

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[4] => DTF0321_01-28.pdf

TENDANCES

Dental Tribune Édition Française | Mars 2021

Écoconception —
fabriquer des produits en plastique durables
Dr Anna Nilveus Olofsson et Patrik Werius, Suède
Il nous faut tenir compte de nombreux aspects pour conseiller les produits d’hygiène
bucco-dentaire adaptés à chaque personne :
l’état de santé bucco-dentaire du patient, ses
aptitudes, ses préférences et sa motivation,
ainsi que le modèle et l’efﬁcacité du dispositif utilisé. Mais quelle est la place de l’impact sur l’environnement dans cette équation ? Tous les professionnels de la santé
bucco-dentaire sont bien conscients de l’importance du contrôle de la plaque pour préserver la santé parodontale ; l’efﬁcacité de la
prévention, du traitement et des soins de
maintenance dépend du contrôle du bioﬁlm. Pour renforcer l’adhésion du patient et
obtenir des résultats positifs, il est primordial de recommander des produits hygiéniques, sûrs, durables et faciles à utiliser, qui
s’avèrent efﬁcaces pour réduire la plaque
sans léser les tissus mous ou durs. Outre les
critères mentionnés, il y a encore un autre
aspect important à ne pas oublier, la durabilité du produit. Un produit de haute qualité
dure plus longtemps et contribue à une réduction des déchets. Toutefois, du point de
vue environnemental, le matériau utilisé,
souvent en plastique, joue un rôle déterminant. Entrons maintenant un peu plus avant
dans le sujet.

Évaluation de l’impact
sur l’environnement
Les produits en plastique et leur impact
sur l’environnement, en d’autres termes
leur empreinte carbone, ﬁgurent parmi les
grandes priorités de notre époque. La
conception d’un produit ayant une empreinte écologique réduite et durable n’est
pas seulement une question d’utilisation de
matières recyclées ou d’abandon pur et
simple des plastiques. Trop souvent, les projets visant à réduire l’empreinte d’un produit — par exemple par l’utilisation de sacs
en papier ou en tissu au lieu de sacs en plastique — ne tiennent compte que d’un seul
aspect et négligent totalement les autres
facteurs, pourtant susceptibles de nuire encore plus à l’environnement.
Un outil utile pour mesurer l’impact écologique est l’analyse du cycle de vie (ACV).
Cette méthode permet une mesure systématique des effets produits sur l’environnement par divers matériaux tout au long des

étapes de leur cycle de vie, ainsi que les
énergies mises en cause. L’ACV peut ainsi
donner une idée plus précise de l’empreinte
carbone d’un produit, depuis la collecte des
matières premières jusqu’à la ﬁn de vie utile
du matériau.

L’effet de serre
L’ACV mène à la proposition de mesures
visant à réduire l’empreinte, ainsi qu’à une
analyse de l’impact exprimée en termes de
potentiel de réchauffement planétaire
(PRP). En effet, l’incinération des matériaux
provoque des émissions de gaz à effet de
serre. Dans l’atmosphère, ces gaz absorbent
l’énergie et réchauffent la terre à la manière
d’une couche isolante. Le PRP est un calcul
de cet effet. Une possibilité de réduire les
émissions de gaz à effet de serre est d’envisager l’utilisation de matériaux en quantité
limitée, ou de matériaux moins dommageables pour l’environnement. Dans un cas
comme dans l’autre, il est essentiel de voir la
situation dans son ensemble, car, comme
beaucoup de méthodes analytiques, l’ACV

comporte des limitations. Il n’est pas possible de convertir tous les facteurs en
chiffres ou de les inscrire dans un modèle, et
l’ACV ne tient généralement pas compte des
implications sociales. Malgré tout, l’ACV est
ce qui se rapproche le plus d’un outil efﬁcace pour comparer les effets des matériaux
ou des processus sur l’environnement. Le
PRP fournit une unité de mesure standard
et un nombre croissant de fournisseurs et
de fabricants y ont recours.

Un passage des ressources
fossiles aux bioressources
Les matériaux en plastique font toujours
autorité en termes d’hygiène, de sécurité, de
qualité, de malléabilité et de rapport coûtefﬁcacité. Néanmoins, avec l’épuisement
progressif et la hausse des coûts des ressources fossiles, les fabricants de matières
plastiques se tournent vers d’autres solutions qu’ils pourront produire assez rapidement pour répondre à la demande.
Il existe un large éventail de ressources
naturelles susceptibles d’être transformées

en bioplastiques, notamment la cellulose, le
ricin et la canne à sucre ; un bioplastique
n’est toutefois pas nécessairement associé à
une empreinte moindre que celle d’un plastique issu des ressources fossiles, comme le
démontre l’analyse du cycle de vie. Par
exemple, un ﬁlm plastique classique utilisé
pour le conditionnement de brosses à dents
sous Flow Pack et fabriqué en polypropylène à partir de ressources fossiles possède
un PRP de 3,3 kg éq-CO2 par kg. Un emballage
similaire sous forme de ﬁlm en biocellulose
peut être fabriqué sans changer la technique, mais son PRP est plus élevé et correspond à 5,05 kg éq-CO2 par kg.
De nombreuses industries auront besoin
d’investir des capitaux importants et d’acquérir des technologies innovantes pour
passer aux matières premières renouvelables. Des matériaux différents ont des
comportements différents. Il est parfois
possible d’utiliser les machines et les
moules existants, mais le plus souvent, le
développement et l’achat de nouveaux dispositifs s’avèrent nécessaires.
Î

[5] => DTF0321_01-28.pdf

Dental Tribune Édition Française | Mars 2021

PUBLI RÉDACTIONNEL

Lire sur papier, lire sur écran :
en quoi est-ce différent ?
Pr Frédéric Bernard
Les écrans de téléphones mobiles, de tablettes et d’ordinateurs envahissent notre
quotidien, et voilà dictionnaires, ﬁches de
cours ou même classiques de la littérature à
portée de clic. Faut-il inciter les élèves à proﬁter à 100 % de ces facilités d‘accès inédites
au savoir, et renvoyer le papier au passé ?
Rien n’est moins sûr si l‘on se penche sur les
derniers résultats de la recherche.
Depuis le début de ce siècle, plusieurs dizaines d’études ont été menées pour évaluer les effets du support de lecture sur les
performances de compréhension de
textes, qui pouvaient être soit documentaires – manuels scolaires, ouvrages universitaires – soit narratifs – ﬁctions, romans, etc.
Les résultats de ces études ont été repris
dans deux méta-analyses publiées en
2018 ; celle de Kong, Seo et Zhai, portant
sur dix-sept études, publiée dans le journal Computers & Education, et celle de Delgado et coll., portant sur cinquante-quatre
études effectuées auprès d’un total d’environ 170 000 lecteurs, et publiée dans Educational Research Review. Il en ressort que
la compréhension de textes est signiﬁcativement meilleure lorsque la lecture s’effectue sur papier plutôt que sur écran.

Habitudes de lecture
Si Kong, Seo et Zhai (2018) n’ont pas pris
en compte la nature des textes (documentaires ou narratifs) comme critère, Delgado et coll., ont en revanche constaté que la
différence entre papier et écran se manifestait dans le cas des textes documentaires, des textes à la fois documentaires et
narratifs, mais pas des textes uniquement
narratifs. Les auteurs apportent deux éléments d‘interprétation à ce résultat :

les textes documentaires font appel à
des traitements cognitifs plus complexes,
impliquant par exemple l’utilisation d’un
vocabulaire académique très spéciﬁque.
Ils sont moins connectés aux connaissances que possèdent les lecteurs sur le
monde réel, tout cela rendant la compréhension à la fois plus difﬁcile pour ce type
de textes et en même temps, plus sensible
à la nature du support de lecture.
Pour expliquer cette plus grande facilité
de compréhension sur un support papier,
le premier facteur que l’on pourrait invo-

études les plus récentes, par rapport aux
plus anciennes. Le manque relatif d’expérience par rapport à la technologie n’explique donc pas les avantages du papier en
matière de lecture.

Expérience sensorielle
La matérialité du livre imprimé seraitelle alors le facteur décisif ? En effet, la lecture d’un livre implique non seulement
l’analyse et le traitement de ce qui y est
écrit, mais aussi l’association entre un
contenu et un objet riche d’un point de

Les auteurs ont demandé aux participants
de l‘étude de lire un long texte narratif en
utilisant soit un livre soit une liseuse. Si les
performances générales de compréhension mesurées étaient globalement les
mêmes, quel que soit le support, la lecture
sur papier permettait de mieux se rappeler où les phrases sont apparues précisément et dans quel ordre les événements se
sont déroulés.
Les auteurs considèrent ainsi que la manipulation d’un vrai livre pendant la lecture apporte des informations sensorielles
et motrices plus riches, ce qui permet de
mieux traiter et de mieux mémoriser le
texte et l’organisation temporelle des événements décrits. Ainsi, les données scientiﬁques actuelles nous amènent à continuer
de privilégier la lecture de livres imprimés,
si l’on souhaite favoriser la compréhension
et la mémorisation de ce qui est lu.
Date de première parution : 22 mars 2019
sur le site : the conversation.com.
Autorisation de reproduction et diffusion
sous Creative Commons Licence.

quer serait celui de l’expérience. Les technologies numériques étant relativement
nouvelles, les habitudes de lecture sur
écran seraient moins ancrées que celles
sur papier. Une façon de tester ce facteur
serait de vériﬁer si, dans les publications
les plus récentes, où les participants afﬁchent donc une familiarité plus grande
avec les écrans, les écarts de compréhension s’atténuent entre les supports. Or,
comme Delgado et coll. l’ont constaté, c’est
exactement l’inverse qui se produit : la différence de performances de compréhension entre écran et papier s’accroît dans les

vue sensoriel. Forme, couverture du livre,
odeur, nombre et épaisseur des pages,
aident notre cerveau à intégrer les informations qui lui parviennent et à mieux les
retenir dans la durée.
Stocker des milliers d’ouvrages, tablettes
et liseuses permet certes d‘alléger les cartables, mais, lus sur un même support, manuels scolaires et romans seront associés à
une expérience sensorielle moins spéciﬁque, et seront par conséquent moins bien
traités et mémorisés. Les résultats d’une
étude qui vient d’être publiée par Mangen,
Olivier et Velay (2019) vont dans ce sens.

sont pas nécessairement issus de biomatériaux ; ils sont souvent fabriqués à partir de
pétrole, tout comme les plastiques ordinaires. Ces types de plastiques ne doivent
être utilisés que si leur décomposition est
nécessaire après usage, par exemple dans le
cas de certains emballages alimentaires, ou
de produits agricoles et médicaux (points
de suture, capsules/gélules).
Le meilleur moyen de sauver la planète
reste l’économie des ressources énergétiques ainsi que l’amélioration des techniques de recyclage et de récupération de
toutes les matières plastiques. Nous commettrions une grave erreur si nous cherchions à nous débarrasser simplement des
plastiques de façon irresponsable au nom
de l’environnement.

rente à la culture de la canne à sucre ; ensuite, l’efﬁcacité du processus de transformation en éthanol puis en polyéthylène ; et
enﬁn les modalités de transport du plastique, de fabrication de la brosse à dents
(utilisation d’énergie verte fournie par des
panneaux solaires par exemple) et d’acheminement vers l’utilisateur ﬁnal. Devenue
hors d’usage, la brosse est jetée dans les déchets ménagers qui seront incinérés (et
idéalement utilisés dans un réseau de
chauffage urbain). Tout au long du cycle de
vie de la brosse à dents, 95 pour cent du carbone est recyclé et la contribution au réchauffement planétaire est donc minimale.
Un pas a été fait vers un avenir durable —
sans compromission de la qualité.

rables de grande qualité, et à décider du devenir de ces produits lorsqu’ils ne seront
plus utiles. Les déchets qui ne s’accordent
pas nos océans ne devraient jamais ﬁnir par
s’y retrouver — et cet objectif engage la responsabilité de chacun.

Une responsabilité mutuelle

Dr Anna Nilveus Olofsson

Frédéric Bernard
a travaillé pendant quatre ans
à l’université de Cambridge
au Royaume-Uni, puis pendant
trois ans à l’École normale supérieure de la rue d’Ulm. Il est
maître de conférences en
neuropsychologie à l’université de Strasbourg
et membre du laboratoire des sciences de l’ingénieur, de l’informatique et de l’imagerie (ICube –
UMR 7357).

Un autre facteur dont il faut tenir compte
est la différence de prix relativement importante entre les ressources fossiles et renouvelables. Le choix de produire des polymères de polyéthylène à partir de matières
renouvelables, se chiffre à près de double du
prix du polyéthylène issu de ressources fossiles, ce dont sont couramment fabriqués de
nombreux produits et emballages. Toutefois, avec la demande croissante en bioplastiques, leur accessibilité s’améliorera et leur
prix deviendra plus abordable.

Plastiques recyclés
et biodégradables
Et pourquoi ne pas simplement utiliser le
plastique recyclé ? Il peut convenir à de
nombreuses situations, par exemple pour
fabriquer les emballages, mais son utilisation pose un problème pour les produits
d’hygiène bucco-dentaire. Des réglementations très strictes imposent aux fabricants
un contrôle total de la composition des produits, et la présence de produits chimiques
dangereux dans les plastiques recyclés provenant de diverses sources ne peut être exclue. La variabilité des normes de fabrication des plastiques affecte également la
qualité des produits.
Les plastiques biodégradables seraient-ils
une option pour réduire les déchets ? Les
plastiques biodégradables peuvent être dégradés par des micro-organismes, mais ne

Construire un avenir durable
Les plastiques renouvelables représentent
l’avenir, mais comme on le sait aujourd’hui,
la véritable durabilité n’est possible que si
l’on tient compte du cycle de vie complet
d’un produit. Prenons un autre exemple
dans le domaine de l’hygiène bucco-dentaire :
une brosse à dents en polyéthylène biodégradable.
Le polyéthylène biodégradable fabriqué à
partir de canne à sucre, une ressource perpétuellement disponible, possède une empreinte presque négligeable pour diverses
raisons : d’abord, l’absorption du CO2 inhé-

Évidemment, ces conclusions sur l’empreinte des bioplastiques supposent l’élimination sûre et responsable des produits
après leur utilisation. Les producteurs qui
assument l’écoresponsabilité s’efforcent de
travailler en permanence à des améliorations environnementales et sociales par la
prise de mesures destinées à minimiser la
consommation d’énergie et de matériaux
dans leurs produits et emballages. Toutefois,
cela ne s’arrête pas là. Par leurs conseils, les
professionnels de la santé bucco-dentaire
ont la possibilité d’inﬂuer sur leurs patients,
de les encourager à choisir des produits du-

Note de la rédaction : Cet article a été initialement publié dans le magazine prévention –
international magazine for oral health,
Volume 4, numéro 2/2020.
Une liste des références est disponible auprès
de l’éditeur.

est responsable du département d’odontologie et des affaires scientiﬁques chez TePe.

Patrik Werius
est responsable du développement des produits chez TePe.

[6] => DTF0321_01-28.pdf

6

PSYCHOLOGIE

Dental Tribune Édition Française | Mars 2021

Connaissez-vous les thérapies
comportementales, cognitives et émotionnelles ?
Dr Dominique Servant
Dr Dominique Servant, psychiatre et psychothérapeute, n’est pas un comportementaliste radical ni un opposant farouche aux
thérapies psychanalytiques. Pour lui, les
thérapies comportementales, cognitives et
émotionnelles (TCCE) représentent aujourd’hui le courant majeur de la psychothérapie, et le mieux adapté pour le traitement des troubles psychiques les plus fréquents (anxiété, phobies, troubles obsessionnels compulsifs, dépression, addictions,
troubles de la personnalité, etc…). Elles
restent pourtant mal connues et sont parfois considérées à tort comme une simple
méthode de changement des comportements.
Plus d’un siècle durant, des chercheurs en
psychologie et des psychiatres cliniciens
ont proposé de nouveaux modèles des
troubles psychiques (anxiété, dépression) et
de nouvelles psychothérapies. On peut

D’après John B. Watson, tous les comportements sont issus d’un conditionnement,
et il donc possible de les désapprendre. Une
hypothèse qu’il va tester avec son assistante
Rosalie Rainer, en menant une expérience
peu éthique et peu concluante d’apprentissage suivie de déconditionnement d’une
peur des rats blancs chez un enfant de onze
mois, le petit Albert. Et malgré les critiques
justiﬁées, le béhaviorisme aura une inﬂuence très importante sur la psychologie
américaine entre les années 1930 et 1950.

De la rationalité aux TCC

cognitive behavioral therapy) fait son entrée
au début des années 1980 dans la littérature
scientiﬁque anglophone. De nombreuses
études vont alors montrer l’efﬁcacité de ces
TCC, principalement dans la dépression, le
trouble panique et les phobies, l’anxiété généralisée, les troubles obsessionnels compulsifs, ou encore les addictions. Au point
d’en faire en psychothérapie l’approche de
première intention pour ces pathologies
très fréquentes (environ une personne sur
cinq touchée au cours de sa vie), et un bon
moyen de diminuer la consommation d’antidépresseurs et d’anxiolytiques.

C’est le psychiatre américain Joseph
Wolpe qui propose le premier traitement
comportemental chez l’humain en 1962, par
la méthode de désensibilisation systématique des phobies. Elle s’appuie sur le
principe de « l’inhibition réciproque », qui

La thérapie cognitive est née aux ÉtatsUnis entre la ﬁn des années 1950 et le début
des années 1960 des travaux fondateurs
de deux Américains : le psychologue Albert
Ellis (1913–2007) et le psychiatre Aaron
Temkin Beck (1921–). Pour le docteur Ellis,
les problèmes psychologiques et émotionnels viennent de nos pensées illogiques et
irrationnelles : nous pouvons donc les changer et tendre vers le rationnel. Et s’inspirant
des philosophes grecs et des stoïciens, il met
en cause notre interprétation des faits :
dans le Manuel d’Epictète, n’est-il pas écrit
que « Ce qui trouble les hommes ce ne sont
pas les choses mais les jugements qu’ils
portent sur les choses » ?
Inﬂuencé par son compatriote, Aaron
Beck part d’un constat : tous les patients
déprimés expriment des pensées négatives
sur eux-mêmes, sur le monde extérieur et

On reproche parfois au TCC d’être centrées sur les symptômes et les troubles psychiques actuels, sans prendre en compte le
passé et l’histoire de l’individu. C’est ignorer

consiste à induire une réponse antagoniste
à la peur et l’anxiété non pas par la nourriture, comme chez l’animal de laboratoire,
mais par la relaxation. En pratique, il s’agit
de s’exposer graduellement à la phobie
en faisant appel à l’imagination, puis de
contrer la réponse anxieuse au moyen de la
relaxation. Une thérapie comportementale
que Joseph Wolpe déﬁnit comme « l’utilisation, dans le but de modiﬁer un comportement, des principes de l’apprentissage
établis expérimentalement. Les habitudes
inadaptées sont affaiblies et éliminées, les
habitudes adaptées sont installées et renforcées ». Offrant une alternative à la psychanalyse dans la prise en charge des phobies et plus largement des névroses, une
telle thérapie est aussi plus courte et dirigée
vers le problème actuel, plutôt que sur
le passé et l’inconscient. Reste qu’elle est
critiquée non seulement par le courant
psychanalytique dominant en psychiatrie
jusqu’aux années 1970, mais aussi par la
psychologie cognitive : on lui reproche
d’avoir délaissé les états mentaux au proﬁt
des seuls comportements.

sur l’avenir. Et d’après lui, cette façon négative de traiter les informations est inconsciente et sous-tendue par ce qu’il appelle le « schéma cognitif ». À savoir, une
sorte de disque dur de notre psychisme, qui
contiendrait l’ensemble de nos connaissances et se construirait tout au long de la
vie, au gré de nos expériences et de nos apprentissages. Pour le mettre à jour, le psychiatre va d’abord chercher à connaître les
monologues intérieurs – ou « pensées automatiques » – de ses patients ; puis, il leur
proposera de les rendre plus réalistes et
moins négatives. Il s’agira de substituer à
une pensée du type « je suis nul(le), je ne
m’en sortirai jamais, je suis un poids pour
mes proches, etc. », par une autre du genre
« être déprimé(e) ne veut pas dire que l’on
ne vaut rien, avec le temps je vais guérir, ma
famille me soutient comme je le ferai pour
eux ». Car selon ses dires, c’est par la cognition que l’on accède à l’émotion et au comportement. In ﬁne, traduisant la conﬂuence
de deux courants plus complémentaires
qu’opposés, le terme de thérapie comportementale et cognitive (TCC) (en anglais,

la thérapie des schémas, une approche développée par Jeffrey Young (1950–), ancien
étudiant d’Aaron Beck.
Ce sont aux schémas constitués très précocement dans l’enfance, à l’occasion de
traumatismes et de carences affectives, que
s’intéresse ce psychologue. La prise en
charge qu’il propose, plus longue que la thérapie cognitive, s’attelle donc à chercher les
origines du problème ciblé (par exemple, la
dépression) dans les schémas de l’enfance,
c’est-à-dire des traits de personnalité
comme la dépendance, la peur de l’abandon, l’isolement, la peur de perte le contrôle,
le sentiment de ne pas être à la hauteur, etc.
S’il utilise les principes de la thérapie cognitive, Jeffrey Young y incorpore le passé :
les événements et les émotions anciennement vécus sont réactualisés par visualisation mentale ou jeu de rôle – s’inspirant
alors de la Gestalt-thérapie. En ce sens, son
approche est centrée sur la personne, et non
sur les syndromes ou les troubles. Elle prend
en compte l’histoire et les blessures de l’enfance, et propose de changer la structure
psychologique et les traits de personnalité à

Le comportementalisme
à visage humain

Se comprendre
pour changer sa vie

© GoodStudio/Shutterstock.com

schématiquement dire que trois courants se
sont succédé : le béhaviorisme (ou comportementalisme), la thérapie cognitive et les
approches centrées sur les émotions comme
la méditation de pleine conscience.

À l’origine, le béhaviorisme
Le béhaviorisme est né aux États-Unis,
peu après la psychanalyse. Et c’est John Broadus Watson (1878–1958) qui est considéré
comme l’inventeur du terme et le père du
béhaviorisme (ou comportementalisme),
avec la publication en 1913 d’un article dans
Psychological Review. Le psychologue américain défend l’idée selon laquelle la psychologie ne peut devenir une science que si elle
s’en tient à l’étude des comportements observables, et teste ses hypothèses par des expériences réplicables. Le béhaviorisme se déﬁnit ainsi comme une science du comportement basée sur l’empirisme. En opposition
avec la méthode de l’introspection psychologique et le courant psychanalytique pour lequel les phénomènes inconscients ne pouvant pas être observés, les démonstrations
reposent sur des cas singuliers.

[7] => DTF0321_01-28.pdf

Dental Tribune Édition Française | Mars 2021

l’origine de souffrance : il s’agit de modiﬁer
sa façon d’être et d’agir, comme l’indique le
titre de son ouvrage grand public Je réinvente ma vie.

Troisième vague
À la ﬁn des années 1990 des chercheurs
en psychologie cognitive pointent le rôle
central des émotions pour expliquer les
troubles psychiques. Et s’ils remettent en
cause certains principes fondamentaux des
TCC, c’est sans les renier totalement, d’où
l’appellation « 3e vague ».
Au lieu de vouloir changer pensées et
émotions, ces psychologues s’intéressent au
rapport qu’une personne entretient avec
elles. Chez l’anxieux par exemple, le fait de
s’inquiéter sans cesse sur les risques de
l’existence (peur d’avoir un accident, une
maladie) est vu comme une vaine tentative
pour empêcher la survenue des imprévus.
Plutôt que de chercher à modiﬁer le contenu de son discours de façon rationnelle, ce
qui est somme toute difﬁcile le danger étant
bien réel et l’avenir imprévisible, il s’agit
d’accepter l’émotion irrationnelle d’anticipation et de revenir au moment présent.
De fait, cette 3e vague de thérapies se réfère à deux concepts du bouddhisme zen : la
pleine conscience et l’acceptation. La souffrance (dukkha) y est vue comme inévitable
car inhérente à l’existence humaine, mais
voulant être accueillie, plutôt que rejetée,
en s’ancrant dans le moment présent. Cette
manière de voir les choses rappelle la philosophie stoïcienne. Il ne s’agit pas cependant
de se soumettre, mais bien de s’extraire de
la souffrance des émotions, à travers différentes approches. Parmi elles, on peut citer
la méditation de pleine conscience, la dialectique qui invite à reconnaître et accepter
les opposés et rechercher le juste milieu,
l’acceptation des émotions, l’observation et
la prise de distance, l’action dirigée vers son
bien-être et ses valeurs personnelles plus
que ses souffrances. Mais on recense aussi
des méthodes comportementales et cognitives classiques, d’où l’appellation de thérapies comportementales, cognitives et émotionnelles (TCCE).

PSYCHOLOGIE

sans trahir ces fondements, les approches
cognitives puis émotionnelles ont enrichi la
compréhension des troubles psychiques et
apporté de nouveaux outils thérapeutiques
efﬁcaces.
Ainsi, les TCC ont fait leurs preuves tant
sur la phobie que sur un manque d’afﬁrmation de soi ou sur des troubles psychiatriques caractérisés (dépressifs, anxieux, addictifs, psychotiques, etc.), où elles semblent
faire mieux que des médicaments. Des approches plus récentes, comme les thérapies
des schémas ou de 3e vague ont ensuite ciblé
davantage la souffrance que le trouble psy-

chiatrique. Et elles ont acquis une certaine
reconnaissance dans la prise en charge des
stress et des traumatismes, des histoires
personnelles et familiales douloureuses, ou
encore des troubles de personnalité marqués par l’impulsivité et les émotions négatives et destructrices.
Ces TCCE ne cherchent pas à démontrer
qu’elles sont plus efﬁcaces que les autres
psychothérapies. Elles revendiquent simplement le fait d’être ouvertes à différents
modèles de psychologie et en constante
évolution. Et elles peuvent se prévaloir de
bienfaits reconnus, tant pour soulager la

souffrance que pour traiter de nombreux
troubles psychiques.

Pour en savoir plus :
Dans Les thérapies comportementales,
cognitives et émotionnelles en 150 ﬁches
Clément Lecomte et Dominique Servant
nous révèlent l’étendue et la diversité des
TCCE et proposent aux psychothérapeutes
un ouvrage de référence pour leur pratique.
Date de première parution, 27 janvier 2020,
sur the conversation.com, autorisé à la reproduction sous licence Creative Commons.

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Les systèmes d‘aspiration Tyscor.

Une psychothérapie efﬁcace
À l’origine, le béhaviorisme s’écartait de la
conscience, de l’insight et des conﬂits intrapsychiques qui trouvent leurs racines
dans l’histoire du sujet. Il se décrivait
comme une thérapie du présent délaissant
le passé, centrée sur les comportements réﬂexes, et non sur l’affect ou le subjectif. Or,

Dr Dominique Servant
est psychiatre psychothérapeute au CHU de Lille où il dirige la consultation spécialisée
sur le stress et l’anxiété. Il est directeur d’enseignement à la faculté de médecine de Lille et le
fondateur du site soigner-le-stress.fr. Il est également l’auteur de plusieurs ouvrages grand public
dont Soigner le stress et l’anxiété par soi-même ;
Relaxation et méditation : Trouver son équilibre
émotionnel ; Plus serein : Le stress et l’équilibre intérieure, un abécédaire parus aux éditions Odile
Jacob. Son dernier ouvrage : Se libérer de l’anxiété
et des phobies en 100 questions est paru en avril
2018, aux éditions Tallandier.

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[8] => DTF0321_01-28.pdf

8

PSYCHOLOGIE

Dental Tribune Édition Française | Mars 2021

La santé mentale dans la profession dentaire
pendant la pandémie de la Covid-19
Monique Mehler, Dental Tribune International
Même si selon l’Organisation mondiale de
la santé, des millions de personnes souffrent
d’anxiété et de dépression, les troubles psychiatriques demeurent souvent méconnus
et sous-diagnostiqués. La stigmatisation qui
continue à entourer les problèmes de santé
mentale exacerbe la question, car aux
troubles psychiques s’ajoutent les sentiments de honte et de culpabilité de ceux qui
en sont touchés, et ces personnes risquent
donc de ne pas vouloir rechercher l’aide
appropriée. Les études montrent que le
stress chronique, très présent dans la profession dentaire, expose particulièrement
les chirurgiens-dentistes à l’épuisement
nerveux et à la dépression. Maintenant,
avec la propagation du virus SARS-CoV-2, le
fardeau physique et psychologique est encore plus lourd à porter pour eux.
La profession dentaire est depuis longtemps réputée pour avoir un taux de suicide élevé dû à une accumulation de facteurs de stress physique et psychique. Dans
un article de fond publié en 2007, l’orthodontiste Randy Lang récapitule les données
statistiques issues de plusieurs études, indiquant que les professionnels de la santé
bucco-dentaire sont en effet exposés à un
risque accru de troubles mentaux et physiques associés au stress. Par exemple, selon
Lang, « les chirurgiens-dentistes souffrent
de troubles psychonévrotiques dans une
proportion 2,5 fois plus élevée que les médecins » et « le taux de prévalence des maladies coronariennes et de l’hypertension est
25 pour cent plus élevé chez les chirurgiensdentistes que dans la population générale ».
Plus récemment, un autre article de fond
publié par Vice Media a évoqué la pression
importante liée à l’exercice de la profession
en termes de « difﬁcultés ﬁnancières, stress
physique et émotionnel, isolement et perception négative des chirurgiens-dentistes
en général par le public ».

Les conséquences de la
pandémie du coronavirus
En plus des facteurs de stress préexistants
liés à leur activité, les professionnels de la
santé bucco-dentaire ont été particulièrement accablés par les difﬁcultés créées par
le SARS-CoV-2. Le secteur dentaire a été
considéré comme l’une des professions exposées au risque maximal d’infection, dans
la mesure où le virus se propage dans l’air et
le travail des chirurgiens-dentistes les oblige
à demeurer très près de leurs patients. De
plus, les cabinets ont été contraints de cesser leur activité durant le conﬁnement imposé dans de nombreux pays, ce qui a accru
la pression ﬁnancière et a mené dans certains cas au licenciement de plusieurs
membres du personnel.
Dernièrement, un article publié par le
Dr Andrea Vergara Buenaventura et son
équipe de recherche, de l’Universidad Cientiﬁca del Sur à Lima au Pérou, a présenté
une analyse détaillée des conséquences des
épidémies antérieures sur la santé mentale
et les a corrélées avec les aspects de la pandémie de Covid-19, susceptibles d’inﬂuencer l’équilibre psychique et cognitif des
chirurgiens-dentistes.
Au cours d’un entretien avec Dental
Tribune International, le Dr Vergara Buenaventura a expliqué que l’idée de l’article lui

© LILAWA.COM/Shutterstock.com

est venue à la suite d’une conférence vidéo,
durant laquelle des collègues avaient tous
exprimé les mêmes inquiétudes et craintes.
« Lorsque nous avons commencé notre analyse documentaire, nous n’avons trouvé que
quelques renvois à la Covid-19 et à la santé
mentale, et presque rien sur la santé mentale chez les chirurgiens-dentistes. Nous ne
tombions que sur des informations concernant les épidémies antérieures, mais cela
ne faisait strictement aucune différence,
c’était l’expression des mêmes sentiments »
a-t-elle déclaré. Par exemple, les enquêtes
menées en Inde et en Israël ont révélé le
bouleversement psychologique vécu par les
professionnels de la santé bucco-dentaire
dans le cadre de la pandémie de Covid-19.
Malgré les difﬁcultés, le Dr Vergara Buenaventura garde l’espoir que cette pandémie « nous renforcera en tant qu’individus
et en tant que système ». « Au Pérou, mon
pays, cette pandémie a mis en évidence les
faiblesses de notre système de soins de santé et a montré que les chirurgiens-dentistes
devaient être intégrés à ce système. Ils
doivent être préparés à jouer un rôle plus
critique et à participer à la lutte contre les
maladies émergentes, susceptibles de menacer le pronostic vital » a-t-elle conclu.

Les difﬁcultés
rencontrées jusqu’ici
Le Dr Sujata Basawaraj gère un cabinet
privé à Lewisville au Texas, États-Unis, et
possède une expérience directe des difﬁcultés posées par le SARS-CoV-2. « Mentalement, il est vraiment pénible et épuisant de
travailler pendant la pandémie, en raison de
toutes les mesures supplémentaires qui
sont nécessaires pour créer un environnement sûr pour moi-même, mes employés et
mes patients au sein du cabinet.
Nous devons traiter chaque patient en tenant compte de sa possible contamination
par le SARS-CoV-2. » a-t-elle expliqué à
Dental Tribune International. Puis elle a
déclaré « J’ai l’impression que l’engrenage
dans lequel nous avons dû mettre le doigt

n’a laissé aux chirurgiens-dentistes aucun
autre choix que d’occulter un certain niveau
de communication. Il est moins facile de
parler aux patients, mais au bout du
compte, je pense que la sécurité de chacun
doit passer en premier. »
Le Dr Basawaraj a poursuivi en disant
qu’en qualité de professionnels du secteur
médical, elle et ses collègues doivent être garants de la santé des patients, et c’est une
chose dont ils ont toujours assumé la responsabilité. Elle a aussi ajouté « J’espère que
tout le monde continuera, ou commencera
si ce n’est pas encore le cas, à suivre les mesures de sécurité et de distanciation sociale,
et aussi à faire preuve d’indulgence envers
nous, praticiens, qui travaillons pour assurer les traitements pendant la pandémie. »
En dépit des difﬁcultés rencontrées, le
Dr Basawaraj garde un esprit positif et
prend soin de sa santé mentale autant que
possible. « En ce moment, le fait de passer
un peu de temps en famille, de cuisiner, de
me promener dans le parc, même en portant un masque et en respectant la distanciation sociale (...) sont ma façon d’alléger
une partie du stress que le travail fait peser
sur moi pendant cette pandémie. (...) Tout ce
que nous pouvons faire pour l’instant est de
rester optimiste. »

La création d’un environnement
de travail plus sain
Une étude menée par des chercheurs à
Londres s’est penchée sur la prise en charge
de la santé mentale du personnel médical
et des soignants durant la pandémie de
Covid-19, et sur la manière de leur apporter
un soutien. Selon les chercheurs « l’accès rapide à des services de conseils, de psychiatrie et à des plans d’urgence durant les périodes sans emploi » est un point important, mais comme on le sait, « mieux vaut
prévenir et limiter les dommages que guérir. »
Des spécialistes de plusieurs universités
des États-Unis ont publié un article de synthèse dans lequel ils rapportent que la ﬂexi-

bilité psychologique et les soins personnels
sont des aspects fondamentaux de la santé
mentale en général. Selon des chercheurs
italiens qui se sont spéciﬁquement penchés
sur les changements des niveaux d’activité
dans la population pendant la pandémie,
l’exercice physique régulier a également un
effet positif sur le bien-être général. L’isolement physique et la distanciation peuvent
entraîner des sentiments de solitude et
d’anxiété, et ce problème ne doit pas être
oublié. Il est important de pouvoir joindre la
famille et les amis sans aucun risque, par
exemple par des appels téléphoniques ou
vidéo.
Pour parvenir à préserver la santé mentale, il est nécessaire de prendre conscience
que la pandémie de Covid-19 est sans précédent, et que chacun la ressent et y répond de
manière très différente. C’est pourquoi il est
absolument essentiel de vivre à son propre
rythme et de prendre soin de soi-même
autant que possible.
De nombreuses associations dentaires
proposent ressources, soutien et conseils
aux professionnels de la santé buccodentaire qui sont confrontés à des problèmes personnels de travail et de stress. Par
exemple, la BDA (British Dental Association)
donne à ses membres l’accès 24 heures sur
24 à des conseils et à un soutien affectif, par
le biais de son service d’assistance téléphonique de santé mentale Health Assured, et
l’ADA (American Dental Association) met à
disposition des ressources en santé mentale
liées à la Covid-19 sur son site internet. Un
autre outil utile est une plateforme appelée
Conﬁdental, dont les objectifs sont de fournir les « premiers secours émotionnels »
aux chirurgiens-dentistes en détresse du
Royaume-Uni.

Note de la rédaction :
Cet article a été initialement publié dans
le magazine prévention – international
magazine for oral health, Volume 4, numéro
2/2020.

[9] => DTF0321_01-28.pdf

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Mars 2021

Dentsply Sirona acquiert Datum Dental, un des principaux fournisseurs
de solutions innovantes de régénération, connu pour sa gamme OSSIX
L’acquisition de Datum Dental ouvrira d’importantes possibilités pour Dentsply Sirona sur le marché des implants
dentaires, grâce à son expérience en matière de simpliﬁcation et d’innovations dans le domaine des procédures régénératives. La gamme OSSIX a pour ambition de devenir l’un
des leaders de l’industrie de la régénération dentaire. Reposant sur la technologie brevetée GLYMATRIX, les produits
biocompatibles OSSIX garantiront des résultats de qualité à
long terme. Les produits de régénération dentaire OSSIX
soutiendront et amélioreront ainsi l’avenir de l’implantologie et des soins bucco-dentaires.
« Datum Dental s’inscrit parfaitement dans notre stratégie visant à fournir des solutions innovantes à nos clients. Le
secteur des biomatériaux est une pierre angulaire importante de l’avenir de la médecine dentaire. Cette acquisition

est une nouvelle étape importante qui nous permettra d’atteindre notre objectif, à savoir, donner aux professionnels
du secteur dentaire les moyens d’offrir aux patients de meilleurs soins dentaires et de faire sourire les patients » déclare
Gene Dorff, group vice president implants product group de
Dentsply Sirona. « Dentsply Sirona nous offre la possibilité
de travailler sur l’innovation continue avec l’équipe de R&D
la plus solide du secteur. Notre ﬁlière de R&D continuera à
développer des solutions nouvelles, sûres et avantgardistes,

qui simpliﬁent les procédures, et pallient les lacunes majeures des produits régénératifs existants à base de biomatériaux », déclare Itay Itzhaky, chief executive ofﬁcer de
Datum Dental.
Depuis 2016, Dentsply Sirona a déjà conclu des accords
de distribution avec Datum Dental. Aujourd’hui, Dentsply
Sirona fait la promotion de l’ensemble du portefeuille OSSIX
(OSSIX Plus, OSSIX Volumax et OSSIXTM Bone) aux ÉtatsUnis, au Canada, en Colombie, en France, en Belgique, au
Royaume-Uni et en Irlande, dans les pays nordiques, en Pologne, en Roumanie, en Turquie et à Hong Kong. Les cliniciens bénéﬁcieront à l’avenir de la mise en œuvre des produits OSSIX dans un large éventail de solutions et de ﬂux de
travail. Le solide portefeuille OSSIX sera la base du portefeuille régénératif de Dentsply Sirona.

Komet, le Pr Lasserre et French Tooth
joignent leurs forces pour un TP en
scientiﬁques et médicales conﬁrment les
Drs Alain et Jérémy Amzalag
ligne sur les préparations pour facettes
nombreux liens probants entre la santé
La médecine d’aujourd’hui est devenue au
Et si votre dentiste
pouvait vous sauver la vie !
cours du dernier siècle de plus en plus spéciﬁque et fragmentée. Et pourtant toutes les
régions de notre corps interagissent entre
elles et une vision globale est indispensable
pour nous maintenir en bonne santé.
La bouche est la porte d’entrée de notre
organisme et de plus en plus d’évidences

bucco-dentaire et la santé générale. De ce
fait, le chirurgien-dentiste est un maillon
important dans la chaîne de prévention.
En effet, l’état de notre bouche, de nos
dents, de nos gencives, donne des indications précieuses sur notre état de santé général et ce, bien avant l’apparition d’autres
symptômes.
Ce livre explique de manière
claire et concise, tous les soins
qui peuvent s’effectuer en cabinet dentaire en utilisant les
vrais termes techniques. Il permet aussi de comprendre comment des inﬂammations, les
maladies parodontales et des caries dentaires non traitées, produisent des substances qui
peuvent être nocives et qui si
elles s’inﬁltrent dans la circulation sanguine générale, peuvent
atteindre d’autres parties du
corps. Un recueil bien utile pour
démystiﬁer sa peur et être attentif à sa santé bucco-dentaire, aﬁn
de prendre soin de son corps
pour avoir bon pied bon œil et
bien sûr, de bonnes dents !

Henry Schein ﬁgure sur la liste du
magazine FORTUNE des entreprises
les plus admirées au monde
Henry Schein a annoncé le 10 février avoir
été nommée sur la liste des « entreprises
les plus admirées au monde » en 2021, pour
la 20e année consécutive. La liste a été établie par le magazine FORTUNE. Henry
Schein se classe également première dans
la catégorie « Grossistes : Industrie des
soins de santé » pour la troisième année
consécutive.

le monde n’en a été que renforcé », déclare
Stanley M. Bergman, président du conseil
d’administration et président directeur général d’Henry Schein. « Cet honneur témoigne du dur labeur et de l’engagement
des 19 000 membres de l’équipe Schein
dans le monde, qui continuent de faire
notre réussite et sont le fondement de nos
efforts pour ‘help health happen’. »

« Notre monde a radicalement changé
au cours de l’année passée en raison de
l’épidémie du Covid-19, cependant, l’engagement de l’équipe Schein pour impacter
positivement le domaine de la santé dans

Selon le magazine FORTUNE, la liste des
entreprises les plus admirées au monde est
un compte rendu décisif sur la réputation
des entreprises et l’ensemble du classement est publié sur son site.

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père, Arnaud Rouleau, en devenant
directrice générale du groupe français.
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entre les salariés, quel que soit leur
sexe. La femme a tout autant sa place
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cher sera de maintenir une parité
homme-femme au sein de l’entreprise.

[10] => DTF0321_01-28.pdf

INTERVIEW

Dental Tribune Édition Française | Mars 2021

Les régimes riches en aliments d’origine végétale
sont de plus en plus reliés à la longévité et au
vieillissement en bonne santé
Un entretien avec le Prof. Marcello Iriti, université La Statale de Milan, Italie.
Par Kasper Mussche, Dental Tribune International
« Le monde des plantes est fascinant. » sont
les premiers mots prononcés par le Prof.
Marcello Iriti. Et il ajoute « Depuis le début
de l’humanité, les plantes ont représenté, et
représentent encore, une source intarissable d’aliments et de médicaments. Étudier
les plantes est tout aussi captivant que viviﬁant. » Spécialiste des biosciences à la faculté des sciences agroalimentaires de l’université La Statale de Milan, en Italie, le professeur Iriti se consacre principalement à
l’étude des plantes médicinales et alimentaires, et en particulier à leurs activités biologiques. On commence à peine à se rendre
compte des bénéﬁces qu’apportent ces
plantes à la santé, et il semble que notre alimentation — et surtout le régime méditerranéen — puisse encore abriter quelques secrets à cet égard.
J’aimerais que nous parlions du lien entre la
prévention des maladies et l’alimentation. Il
semble que les polyphénols en soient la clé.
Pouvez-vous nous expliquer ce qu’ils sont ?
Avant tout, les polyphénols ne se trouvent
que dans le règne végétal, et ces composés
issus du métabolisme secondaire sont largement présents dans les plantes ainsi que
dans les aliments d’origine végétale. Les
polyphénols sont un groupe de composés
phytochimiques qui font partie du système
immunitaire inné dont les plantes disposent, pour lutter contre les infections, les
insectes phytophages et les stress abiotiques — par exemple, le rayonnement ul-

traviolet, les polluants environnementaux
et les conditions climatiques. Les teneurs en
polyphénols dans les plantes varient selon
les conditions de l’année de récolte et, dans
les aliments d’origine végétale, les facteurs
intervenant après la récolte peuvent aussi
contribuer à modiﬁer les niveaux de ces
composés.
Au cours des dernières décennies, les régimes riches en aliments d’origine végétale
ont été de plus en plus corrélés avec la longévité et le vieillissement en bonne santé. La
consommation régulière de grandes quantités de fruits, de légumes et de légumineuses
est associée à une réduction des facteurs de
risque et de l’incidence des maladies dégénératives chroniques, telles que le diabète
de type 2, le syndrome métabolique, les maladies cardiovasculaires, les troubles neurodégénératifs, certains types de cancers et la
maladie parodontale.
Est-il vrai que la cuisine méditerranéenne est
un exemple typique de ce mode de régime
alimentaire ?
La cuisine méditerranéenne peut être
considérée comme l’archétype d’un régime
alimentaire sain. La raison en est sa richesse
en produits laitiers peu gras et lipides insaturés, dits « bons lipides » — principalement les produits de la mer — ainsi que sa
faible teneur en sucres rafﬁnés, viande
rouge et graisses saturées. On peut attribuer, du moins en partie, les effets bénéﬁques des régimes riches en aliments d’ori-

Prof. Marcello Iriti

gine végétale — telle que la cuisine méditerranéenne — à l’énorme diversité des composés phytochimiques présents dans les
produits qui les composent. Ces produits
alimentaires contiennent généralement des
centaines de composés phytochimiques
bioactifs, dont les polyphénols. Les polyphénols sont une classe de composés synthétisés à partir de la phénylalanine, qui comprennent les ﬂavonoïdes, les stilbènes et les
proanthocyanidines, et ils sont peut-être les
nutriments phytochimiques qui ont été le
plus étudiés dans les dernières décennies.
Ils représentent un paradigme du rapport
existant entre l’alimentation et la santé.

La mélatonine est un puissant agent antioxydant et anti-inﬂammatoire, bénéﬁque au métabolisme osseux de la cavité orale, et le vin rouge en contient.

Pouvez-vous nous donner quelques exemples
de sources alimentaires riches en polyphénols ?
Tous les aliments et boissons d’origine
végétale sont des sources importantes de
polyphénols, par exemple les fruits, les légumes, les légumineuses, le café, le thé, le
cacao, le vin rouge. Comme je l’ai déjà dit,
ces métabolites sont des dérivés de la phénylalanine, un acide aminé aromatique
synthétisé uniquement dans le règne végétal. Ceci signiﬁe que la viande ne contient
pas de polyphénols, même si elle est essentielle à un régime alimentaire bien équilibré.
Vous décrivez les polyphénols comme des
composés bioactifs. Qu’est-ce que cela signiﬁe pour notre santé ?
Les polyphénols présents dans les produits alimentaires possèdent un certain
nombre d’activités biologiques, conﬁrmées
par les essais in vitro. On a démontré
leurs puissants effets antioxydants, antiinﬂammatoires, vasodilatateurs, antithrombotiques, antimicrobiens et anticancéreux.
Ils peuvent donc jouer un rôle dans la prévention des maladies cardiovasculaires, des
troubles neurodégénératifs et de certains
types de cancers. En effet, le stress oxydant
et l’inﬂammation contribuent aux mécanismes étiopathogènes des principales maladies dégénératives chroniques, dont certaines maladies buccales telles que la parodontite.
Vous avez été le premier chercheur à évoquer
le rôle que pourraient jouer les composés
d’origine végétale dans la régénération parodontale.
Le but suprême d’un traitement parodontal est de parvenir à la régénération des tissus durs et mous parodontaux. À cet égard,
on peut considérer les polyphénols comme
des agents protecteurs du tissu osseux dans
la mesure où ils inhibent la différenciation
et l’activation des ostéoclastes, diminuent
la résorption osseuse, renforcent les effets
anaboliques osseux de l’activité des ostéoblastes et stimulent la synthèse de la matrice osseuse.

[11] => DTF0321_01-28.pdf

Dental Tribune Édition Française | Mars 2021

INTERVIEW

Une pléthore de compléments alimentaires préparés avec des ingrédients nutraceutiques et botaniques est apparue. Ces
produits ne sont cependant pas des médicaments et il faut éviter de vouloir traiter des
maladies graves avec des compléments alimentaires. En ce qui concerne la santé
bucco-dentaire, le gel d’aloe vera et l’huile
essentielle de Melaleuca alternifolia (arbre à
thé) se sont révélés très efﬁcaces comme
agents antimicrobiens et favorisant la cicatrisation des plaies.

Les taux de morbidité et de mortalité liés aux maladies cardiovasculaires sont faibles dans les pays méditerranéens. Les données épidémiologiques indiquent
que la cuisine méditerranéenne et l’apport en polyphénols sont des facteurs de protection cardiovasculaire.

Les polyphénols sont de puissants antioxydants et sont présents dans le vin rouge.
Existe-t-il un quelconque espoir que le vin
rouge soit bénéﬁque à la santé buccodentaire pour les amateurs de vin ?
Le vin rouge est une boisson alcoolisée
et, évidemment, je le déconseille comme
moyen de guérir une maladie buccale. Il y a
quelques années, nous avons suggéré que la
mélatonine, un autre composé très présent
dans certains aliments et boissons typiques
du régime méditerranéen, et plus généralement, dans de nombreux produits d’origine
végétale, pouvait partiellement expliquer
les effets propices de ce régime pour la santé, ceci parce que la mélatonine complète
ou renforce l’action des polyphénols et
d’autres composés phytochimiques bioactifs, tels que les caroténoïdes et les glucosinolates.

Par ailleurs, la mélatonine est un agent antioxydant et anti-inﬂammatoire puissant
qui est propice au métabolisme osseux buccal. On a donc supposé qu’il existait un certain degré de synergie entre la mélatonine et
les polyphénols. Toutefois, la mélatonine et
les polyphénols que nous recevons des aliments sont loin d’avoir une efﬁcacité dans la
cavité orale, car pour atteindre les concentrations pharmacologiquement actives dans
la salive et les tissus buccaux, ils devraient
être administrés par voie topique, et en
outre ne pas être soumis aux réactions de
phase I et de phase II de la transformation
métabolique qui se déroulent dans notre
système digestif. La faible biodisponibilité
orale représente l’inconvénient majeur des
composés phytochimiques alimentaires.
Néanmoins, les taux de morbidité et de
mortalité liés aux maladies cardiovascu-

La résistance aux antibiotiques est un problème de plus en plus courant. Pensez-vous
qu’un passage à des polyphénols d’origine plus
organique dans les produits de soins buccodentaires pourrait être une solution ici ?
C’est un sujet effectivement très pertinent. La résistance aux antibiotiques est
l’une des plus grandes menaces pour la santé générale, au même titre que la résistance
aux médicaments anticancéreux. Dans ce
scénario, les polyphénols pourraient être
des antibiotiques naturels prometteurs, car
les extraits de plantes riches en polyphénols
ont une action sur différentes cibles bactériennes et fongiques, et ils peuvent donc réduire le risque de sélection de populations
microbiennes résistantes. De plus, les
polyphénols sont capables de limiter fortement la chimiorésistance en ciblant certains mécanismes de résistance microbienne. À cet égard, on pourrait utiliser les
polyphénols comme adjuvants associés aux
antibiotiques classiques pour ralentir la survenue d’une résistance.

laires sont bas dans les pays de la Méditerranée et, selon les études épidémiologiques,
l’adoption d’un régime alimentaire méditerranéen ainsi que l’apport de polyphénols
sont des facteurs de protection cardiovasculaire. Les polyphénols, qui sont des agents
vasodilatateurs, antithrombotiques et antioxydants, peuvent ralentir les mécanismes
du dysfonctionnement endothélial, réduire
l’oxydation des lipoprotéines de basse densité et prévenir l’athérosclérose. La plupart
des études montrent que le vin rouge,
consommé régulièrement en quantités
faibles à modérées lors du repas principal, a
un effet cardioprotecteur.

Pour terminer, votre recherche a-t-elle modiﬁé votre façon de vous nourrir et de vivre ?
Oui, certainement, même si j’étais déjà un
« Méditerranéen » avant de devenir chercheur. Je suis Italien, originaire d’une région
du sud où les plats traditionnels méditerranéens font partie du quotidien. Mais la cuisine méditerranéenne n’est qu’une pièce du
puzzle. Les aspects socioculturels inhérents
aux habitudes de vie en Méditerranée sont
aussi importants eu égard au bien-être. J’entends par là les activités physiques peu ou
pas trop intenses et évidemment la convivialité des gens.

Existe-t-il des exemples de composés organiques d’origine végétale qui sont déjà largement reconnus pour le traitement de maladies ?

Note de la rédaction : Cet article a été initialement publié dans le magazine prévention –
international magazine for oral health,
Volume 4, numéro 1/2020.

[12] => DTF0321_01-28.pdf

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PARODONTOLOGIE TRIBUNE
The World’s Periodontic Newspaper · Édition Française

MARS 2021 | VOL. 13, NO. 3

www.dental-tribune.fr

Approche de l’impression 3D en dentisterie :
l’avenir de la régénération personnalisée des
tissus mous oraux
Dobrila Nesic,1 Birgit M. Schaefer,2 Yue Sun,1 Nikola Saulacic3 et Irena Sailer,1 Suisse

1. Introduction
Au cours des dernières années, nous
avons assisté au développement de l’impression en trois dimensions (3D), aussi appelée fabrication additive ou encore fabrication de formes libres solides.1, 2 Cette technologie permet de fabriquer un objet 3D individualisé avec un matériau de choix, au
moyen d’un logiciel de conception assistée
par ordinateur. Dans le domaine médical, la
capacité d’inclure des cellules vivantes dans
le procédé a projeté l’impression 3D dans
une autre dimension, et ouvert la porte à
d’innombrables possibilités de création de
différents tissus, qui contribuent maintenant à préparer le terrain pour des traitements parfaitement adaptés aux patients.
Divers facteurs ont concouru à l’émergence
des nouvelles applications de l’impression
3D. Le développement de nombreux biomatériaux imprimables offre un contrôle plus
précis de la structure de l’échafaudage interne et de la forme externe.
Les outils analytiques numériques dont
on dispose aujourd’hui facilitent l’acquisition précise et rapide des informations spéciﬁques des patients et leur enregistrement
en 3D. Le transfert aisé des données numériques permet la conception de structures
parfaitement anatomiques qui peuvent être
personnalisées selon les besoins de chaque
patient. Par ailleurs, l’expiration des principaux brevets d’impression 3D a considérablement réduit le coût des imprimantes. Le
résultat de l’évolution rapide des technologies est la mise en œuvre de solutions inédites et passionnantes dans toutes les disciplines médicales, y compris le domaine
dentaire. Une chronologie des découvertes
majeures réalisées dans les techniques
d’impression 3D et leurs applications en
médecine est présentée dans le Tableau 1.
Le processus d’impression 3D commence
avec la conception d’un modèle en trois dimensions par un logiciel de conception assistée par ordinateur (CAD). Le modèle est
ensuite découpé en tranches horizontales et
envoyé à l’imprimante 3D qui dépose
couche après couche de matériau choisi
pour produire un objet. Cette « fabrication
additive » offre plusieurs avantages sur la
fabrication soustractive classique : (1) elle
permet la production contrôlée d’une structure interne, (2) elle réduit les déchets, (3)
l’objet est produit sous forme de pièce
unique au lieu d’être composé de diverses
parties distinctes, et (4) les ﬁchiers générés
peuvent être transférés électroniquement,
facilement partagés et stockés indéﬁniment
sans occuper un espace physique. Il en résulte une diminution du temps et des coûts
de production.
Ces dix dernières années, la technologie
d’impression 3D a été largement utilisée
dans différentes disciplines médicales, dont
la médecine régénérative, la production de
modèles anatomiques et de guides chirurgi-

caux ainsi que pour la formulation de médicaments.4–7 Parallèlement, le développement des biomatériaux imprimables en 3D
permet la fabrication de modèles tissulaires, avec ou sans cellules, qui facilitent
l’étude des interactions cellulaires complexes durant la formation des tissus, la maturation, la progression des maladies, ainsi
que les tests toxicologiques et de criblage
des médicaments.4, 8–10 Des modèles imprimés en 3D ont été utilisés pour la planiﬁcation préchirurgicale d’interventions craniomaxillo-faciales,11 cardiaques,12 cérébrales
(anévrismes)13 et orthopédiques.14 Aujourd’
hui, des modèles physiques servent de
guides d’incision pour la résection de tumeurs et de gabarits pour le moulage d’implants et de prothèses répondant aux besoins spéciﬁques des patients.15–17 Enﬁn,
l’impression 3D s’avère également utile
pour produire des modèles anatomiques à
des ﬁns d’éducation et de formation.18, 19 Cet
article sur la portée de l’impression 3D fournit un bref résumé de la place tenue par
cette technologie dans le domaine médical,
particulièrement en dentisterie, et des possibilités qu’elle offre pour l’augmentation
personnalisée du volume des tissus mous.

2. La technologie
d’impression 3D
Dans l’impression 3D, les objets sont fabriqués automatiquement par ajout de matériau couche après couche, pour obtenir
une structure 3D volumétrique en trois dimensions.20 Comme avec toute nouvelle
technologie, les normes techniques ont dû
être établies pour de nombreux matériaux,
produits, systèmes et services. La section
américaine du comité international ASTM
(International Association for Testing Materials) F42 chargé de la normalisation des
techniques de fabrication additive a déﬁni
sept catégories dans ce domaine : projection de liant, dépôt de matière sous énergie
concentrée, extrusion de matière, projection de matière, fusion laser sur lit de
poudre, stratiﬁcation de matière en feuille,
et photopolymérisation en cuve.21 Dans le
domaine biomédical, les procédés d’impression les plus utilisés peuvent être répartis
en deux groupes : techniques sans cellules
(comprenant la stéréolithographie (SLA),
l’impression par fusion sur lit de poudre
(PFP) et la fabrication de formes libres
solides (SFF)) et techniques avec cellules
(bio-impression par jet d’encre, par extrusion et assistée par laser (LAB).3 La SLA
consiste à diriger un faisceau laser ou une
source lumineuse sur un polymère photosensible pour solidiﬁer sa surface. Le déplacement vertical continu de la cuve contenant le polymère donne lieu à la solidiﬁcation progressive du matériau et à la formation d’un objet 3D. La SLA a été utilisée pour
imprimer des polymères biodégradables,
des résines acryliques chargées en parti-

Année

Développements clés

1984

Invention de l’impression 3D par stéréolithographie (SLA) (Charles Hull)

1986

Invention du procédé de frittage sélectif par laser (SLS) (Carl Deckard)

1988

Bio-impression par micropositionnement 2D de cellules et la première imprimante 3D SLA
commerciale (Charles Hull)

1989

Dépôt d’un brevet de modélisation par dépôt de fil en fusion (Lisa et Scott Crump)

1999

Premier organe imprimé en 3D - une vessie - utilisé pour la transplantation (Wake Forest Institute
for Regenerative Medicine)

2000

EnvisionTEC commercialise la première bio-imprimante 3D à extrusion, le système 3D-Bioplotter

2002

Premier prototype de rein fonctionnel bio-imprimé par micro-extrusion (Wake Forest Institute for
Regenerative Medicine)

2003

Première bio-imprimante à jet d’encre (modification d’une imprimante à jet d’encre HP standard)

2005

Création de RepRap, un projet open source permettant de fabriquer une imprimante 3D capable
d’imprimer la plus grande partie des pièces la constituant

2007

L’impression par frittage sélectif au laser devient disponible et permet la fabrication de pièces 3D
en métal ou plastique fondu

2008

Première jambe prothétique imprimée en 3D

2009

Premiers vaisseaux sanguins imprimés en 3D (Organovo)

2012

Première mâchoire imprimée en 3D

2014

Premier tissu hépatique humain imprimé en 3D (Organovo) et première bio-imprimante de bureau
(Allevi)

2015

Première implantation d’un échafaudage biorésorbable imprimé en 3D pour reconstruction
parodontale (Université du Michigan)

2018

Premier modèle commercialisé de tissu humain (peau totale) imprimé en 3D, baptisé Poieskin
(Poietis)

2019

Premier cœur imprimé en 3D capable de se contracter, avec vaisseaux sanguins (Université de
Tel-Aviv) et première alvéole pulmonaire avec vaisseaux sanguins périphériques imprimée en 3D
(Volumetric)

2020

Imprimante 3D pour la médecine personnalisée M3DIMAKER (FabRx)

Tableau 1 : Chronologie de l’évolution des techniques d’impression 3D importantes pour le domaine
médical. Adapté de GlobalData, « The history of 3D printing » par Carlos Gonzales, American Society of
Mechanical Engineers (ASME) eet Sears et al.3

cules céramiques, ou de l’hydroxyapatite
pour une reconstruction osseuse.22–24 La fabrication de céramiques par lithographie
(LCM) a été utilisée pour la production de
précision de vitrocéramiques destinées au
remplacement d’éléments dentaires.25 Une
autre technologie d’impression 3D, appelée
DLP ou traitement numérique de la lumière
reposant sur la photopolymérisation, a été
utilisée pour la fabrication d’implants en
zircone.26, 27 Dans le frittage sélectif par laser
(SLS), qui est une technique d’impression
par fusion sur lit de poudre (PFP), un faisceau laser est dirigé sur des granules de métal, résine ou plastique pour en réaliser la
fusion, couche après couche.28 Cette technique a été utilisée pour produire des échafaudages à base de phosphate tricalcique et
l’hydroxyapatite aux ﬁns de régénération
osseuse.29 L’avantage de la PFP est la possibilité d’imprimer des métaux à l’état fondu
tels que le titane, le magnésium ou le cobaltchrome, employés en médecine et en dentisterie. La fabrication de formes libres solides (SFF) consiste à déposer des ﬁls fondus
extrudés d’une buse commandée par un
système de positionnement en trois dimensions. Toutefois, lors de l’extrusion, la
matière doit conserver sa forme. À titre
d’exemple, la polycaprolactone (PCL) a été

combinée à de l’alginate aﬁn d’imprimer
des échafaudages pour la réparation de cartilage.30
La technologie d’impression 3D faisant
appel à des cellules a été dénommée « bioimpression » et elle fonctionne avec des
encres biologiques constituées par des hydrogels servant de milieu de suspension cellulaire.31 Ces hydrogels ont une composition
chimique variable, et il est possible d’adapter leurs propriétés mécaniques et de biodégradation.32 L’utilisation des hydrogels
comme encres biologiques est intéressante,
car ces matériaux sont biocompatibles, peu
cytotoxiques et présentent une forte teneur
aqueuse.33, 34 Pour être adapté à la bioimpression 3D, un hydrogel doit être assez
visqueux pour conserver sa forme pendant
l’impression, sans écraser les cellules, et former une réticulation assurant le maintien
de la structure 3D après l’impression. La bioimpression par extrusion repose sur l’utilisation d’une force pneumatique (pression)
ou mécanique (piston) pour extruder les
ﬁls. La forme externe et la structure interne
voulues sont conservées grâce à la géliﬁcation rapide du matériau. À titre d’exemple,
on utilise une combinaison d’alginate et de
calcium, ou de ﬁbrinogène et de thrombine.
Le principal avantage de la bio-impression

Département des prothèses dentaires ﬁxes et biomatériaux, clinique universitaire de médecine dentaire, université de Genève, Genève, Suisse ; 2 Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Suisse ; 3 Département
de chirurgie cranio-maxillo-faciale, Inselspital, hôpital universitaire de Berne, université de Bern, Bern, Suisse

1

[14] => DTF0321_01-28.pdf

14

par extrusion est la possibilité d’utiliser différentes combinaisons de matériaux et de
cellules.5 La bio-impression assistée par laser (LAB) fonctionne avec un faisceau laser
pulsé qui produit une élévation locale de la
température d’une suspension cellulaire et
induit le transfert ordonné des cellules sur
un substrat ou un milieu récepteur.35 L’écriture directe par laser, un type de LAB, a révélé son efﬁcacité pour déposer divers types
de cellules et de biomatériaux.36 Dans la bioimpression par jet d’encre, un volume déﬁni
de suspension (avec ou sans cellules) est
projeté sur un substrat pour obtenir un motif précis.5 Les gouttelettes sont déposées
par effet thermique ou piézo-électrique. Le
grand avantage est la rapidité de production
des substituts de tissus chargés de cellules,
et l’utilisation de têtes d’impression multiples pour différents types de cellules et biomatériaux. Le désavantage est par contre
que les cellules ou les molécules bioactives
doivent se trouver en milieu liquide pour en
permettre le dépôt puis se solidiﬁer dans la
structure prévue. La réticulation des hydrogels couramment utilisés dans les techniques de laboratoire est effectuée par des
procédés physiques ou chimiques, par pH,
ou encore par exposition aux ultraviolets.37
Une comparaison complète des deux techniques d’impression 3D pertinentes pour
les constructions tissulaires a fait l’objet
d’une publication récente.3

3. L’impression 3D
en ingénierie tissulaire
L’impression 3D s’est révélée très efﬁcace
pour produire des échafaudages de biomatériaux ayant des géométries conçues sur
mesure et prend de plus en plus d’importance en ingénierie tissulaire.38 Cette discipline a pour but de reconstruire un tissu
fonctionnel susceptible de remplacer le tissu naturel manquant ou à en faciliter la régénération.39 L’ingénierie tissulaire représente une triade formée par les échafaudages biomimétiques dans le rôle de support structural primaire, les cellules dans le
rôle de maçons des tissus et les molécules
bioactives dans le rôle d’instructeurs assurant l’envoi des signaux nécessaires.40
Anciennement, la production d’un tissu reposait sur des techniques de fabrication
d’échafaudages dont la capacité à reproduire la complexité tissulaire était limitée.
Aujourd’hui, la solution de l’impression 3D
offre l’avantage notable de pouvoir créer
des géométries variées parfaitement adaptées à n’importe quel défaut tissulaire, et
reproduire l’architecture ainsi que l’hétérogénéité interne des tissus grâce au positionnement précis de différents types de matériaux et/ou de cellules.1, 2 Pour les tissus durs,
l’impression 3D d’échafaudages de greffes
osseuses a recours à l’incorporation de biomatériaux naturels et synthétiques41, 42 dans
une matrice biomimétique.43 Dans le cas des
tissus mous, elle utilise principalement des
hydrogels chargés de cellules pour produire
des tissus cartilagineux,44–48 vasculaires,
cardiovasculaires,49–51 hépatiques52 et cutanés.53–59 Récemment, des vaisseaux sanguins, des greffes ostéochondrales ou des
tissus hépatiques ont été imprimés en 3D à
partir d’un ensemble modulaire construit
avec les échafaudages biomimétiques pertinents et des composants biologiques distincts imprimés en 3D (cellules, agrégats cellulaires ou microtissus).60 Des entreprises
ont également exploité l’impression 3D
pour la biofabrication de divers types de tissus. exVive3D (Organovo, San Diego, ÉtatsUnis) est un tissu hépatique humain bioimprimé qui se révèle efﬁcace pour évaluer
la toxicité de médicaments, parallèlement

RECHERCHE

Parodontologie Tribune Édition Française | Mars 2021

Fig. 1 : Augmentation notable du nombre de publications (A) et de citations (B) concernant l’impression
3D dans le domaine dentaire au cours des dix dernières années. Source : Web of Science.

aux tests précliniques et in vitro.61 TeVido
(TeVido Biodevices, Austin, États-Unis) développe des reconstructions mammaires au
moyen des propres cellules de patientes
cancéreuses et L’Oréal (Paris, France) et
Poietis (Pessac, France) collaborent pour
s’attaquer à la perte des cheveux par impression 3D de follicules pileux.62 Une publication récente, décrivant précisément et
complètement les différentes techniques
d’impression 3D, leurs avantages et désavantages, les applications cliniques, les biomatériaux nécessaires et les stratégies de
bio-impression, fournit d’excellents conseils
sur la biofabrication de constructions tissulaires.63

4. L’impression 3D
en dentisterie : un bref survol
L’impression 3D est présente dans le domaine dentaire depuis plus de dix ans et
son application ne cesse de s’étendre,
comme en témoignent 139 publications et
1 800 citations en 2019 (Figure 1). Les premières techniques de fabrication additive
appliquées à la médecine dentaire ont été
les procédés de fabrication SLA de forets pilotes utilisés pour le forage de sites implantaires dans les protocoles de chirurgie guidée, et de frittage d’alliages au laser. Le développement des technologies d’acquisition
d’images numériques et de conception/fabrication assistée par ordinateur (CAD/CAM)
a permis l’émergence des traitements dentaires entièrement numérisés.64 Elles ont
permis le remplacement des empreintes
en matériau malléable par l’acquisition
d’empreintes numériques intraorales pour
concevoir des modèles numériques et produire des structures physiques par des procédés de fabrication assistée par ordinateur.
Ainsi, les trois étapes du processus s’effectuent sans intervention manuelle et cette
nouvelle approche est ce qu’on appelle le
« ﬂux de travail numérique ».65 La première
étape comprend l’acquisition des données
par le biais de diverses techniques de scannage. Les plus courantes sont la tomodensitométrie (TDM), la tomodensitométrie à
faisceau conique (CBCT), l’imagerie par résonance magnétique (IRM), et la numérisation au laser au moyen de scanners extraoraux ou intraoraux. La deuxième étape est
le traitement des données et la conception

du modèle par un logiciel de conception assistée par ordinateur (CAD). Le ﬁchier au format STL qui en découle est importé dans le
logiciel de l’imprimante. Les variables de la
modélisation et les paramètres de segmentation sont ensuite spéciﬁés, ainsi que les
structures de soutien, pour générer les informations requises pour le fonctionnement de l’imprimante 3D. Dans la troisième
étape, les données traitées sont utilisées
pour produire les structures dans le matériau choisi à l’aide d’un logiciel de fabrication assistée par ordinateur (CAM).65 Des objets imprimés en 3D ont été utilisés dans
diverses disciplines dentaires, notamment
dentisterie prothétique, orthodontie, chirurgie orthognatique, endodontie, chirurgie
cranio-faciale, chirurgie oromaxillofaciale.66
Simpliﬁcation, interventions minimalement
invasives, précision accrue, réduction des
durées de traitement et amélioration de l’esthétique et du confort du patient sont les
avantages retirés.
4.1. Planiﬁcation virtuelle préchirurgicale
et guides chirurgicaux
La technologie haptique exploite la sensation du toucher et les interactions avec un
environnement virtuel, et la croisée des
chemins de cette technologie, des systèmes
de réalité virtuelle et de l’intégration des
données d’imagerie 3D a mené à l’émergence des simulateurs haptiques dentaires.
La création d’un environnement anatomique oral virtuel et la simulation aisée des
procédures dentaires grâce à un dispositif
de rétroaction offrent un cadre d’apprentissage visuel, tactile et auditif en temps
réel.67, 68 L’association des dispositifs haptiques et de l’impression 3D a contribué
au développement d’instruments parfaitement adaptés aux patients, notamment les
guides chirurgicaux qui augmentent la précision durant la chirurgie tout en réduisant
le risque d’infections et le rapport temps/
coût des interventions.
La conception personnalisée de contentions chirurgicales et d’arcs en acier inoxydable par le biais d’une simulation de traitement numérique en 3D permet de les fabriquer avec précision et de prédire les mouvements maxillaires et dentaires. Cette
solution diminue le temps du traitement,
renforce les mouvements dentaires de dé-

compensation, et améliore rapidement l’esthétique.69 Plusieurs applications commerciales ont été mises au point pour simpliﬁer
le plan de traitement virtuel en 3D, bien que
la planiﬁcation biomécanique des mouvements dentaires requiert davantage de développement. Les logiciels de planiﬁcation
chirurgicale, notamment Virtual Surgical
Planning (VSP) Technology (3D Systems ;
Littleton, États-Unis), ProPlan CMF (Materialise, Louvain, Belgique), IPS CaseDesigner
(KLS MÂRTIN Group, Tuttlingen, Allemagne)
et InVivo6 (Anatomage, San Jose, ÉtatsUnis), intègrent les données TDM/CBCT, la
stéréophotogrammétrie 3D, et les empreintes numériques intraorales de l’occlusion pour produire un modèle 3D complet.
Le chirurgien-dentiste, l’orthodontiste et
le technicien sont en mesure d’effectuer
une simulation interactive des mouvements dentaires et des ostéotomies. Le plan
clinique ﬁnal est utilisé pour fabriquer la séquence des contentions, c’est-à-dire une
gouttière intermédiaire et une gouttière
déﬁnitive qui sont toutes deux produites
par impression 3D. Il est également possible
de planiﬁer les mouvements orthodontiques virtuels de la même façon et de
les appliquer. Un logiciel tel que InVivo
(Anatomage, San Jose, États-Unis) et Orchestrate (Orchestrate3D, Rialto, États-Unis)
intègrent les données CBCT ou des empreintes numériques intraorales et permettre de prédire les mouvements dentaires individuels puis de les mettre en séquence. L’orthodontiste crée une maquette
virtuelle de l’occlusion déﬁnitive ainsi que
la séquence et le trajet des mouvements
dentaires. Les séquences de modèles ou de
gouttières d’alignement peuvent être fabriquées avec une imprimante 3D relativement peu coûteuse dans un laboratoire
dentaire ou au cabinet de l’orthodontiste.
Des solutions similaires appliquées aux
appareils ﬁxes ont été développées par
SureSmile (OraMetrix; Richardson, ÉtatsUnis) et Insignia (Ormco, Orange County,
États-Unis) pour fabriquer des arcs ou des
brackets orthodontiques sur mesure. La
possibilité de déterminer la séquence précise des mouvements des dents garantit
leur parfait alignement.
Des guides chirurgicaux pour l’obturation des canaux pulpaires ont été produits
par impression 3D d’après les empreintes
numériques CBCT. Pour diminuer le risque
de perforation grâce à la réalisation d’un trajet correct du canal et d’un accès approprié
pour les instruments, les guides ont été imprimés et utilisés pour diriger les fraises
dans des espaces canalaires inaccessibles.70
L’impression 3D a aussi été utilisée pour imprimer la réplique d’une dent qui devait
être autotransplantée aﬁn de préparer le
site implantaire et réduire les lésions du
desmodonte dues aux cycles répétés d’insertion et de retrait au cours de l’ajustement.71
4.2. Modèles éducatifs en dentisterie
Au cours de leurs études, les étudiants en
chirurgie dentaire devaient auparavant utiliser des dents extraites, des cadavres humains, des blocs en résine ou des répliques
dentaires commerciales pour simuler les
cas de traitement.72, 73 Dans les cliniques, des
reproductions de dents imprimées ont été
utilisées pour préparer le traitement de cas
complexes aﬁn de déterminer les conditions optimales de l’accès, de l’instrumentation et de l’obturation.74 Aujourd’hui, les objets imprimés en 3D représentent un outil
pédagogique permettant aux étudiants
d’améliorer leur compréhension de la complexité des différentes structures orales, de

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Parodontologie Tribune Édition Française | Mars 2021

simuler les fonctions et de s’exercer à pratiquer les meilleurs traitements. Des modèles
imprimés en 3D sont reproduits et utilisés
pour les évaluer les aptitudes des étudiants
selon des normes ainsi que les progrès de
chacun d’eux.
Dans le cadre de la pratique dentaire, les
modèles imprimés en 3D pourraient améliorer la communication entre le praticien
et le patient. Une meilleure compréhension
du traitement proposé favorise l’adhésion,
le respect et la conﬁance réciproques.75
Dans la recherche, une méthode de
culture de germe organique tridimensionnelle qui avait mené à l’obtention d’une
dent structurellement correcte76, 77 a été
remplacée par une réplique de dent produite par bio-ingénierie et imprimée en 3D
dans des essais in vitro et in vivo visant à
accroître la compréhension de la morphogenèse dentaire78 ainsi que le processus
de régénération.78, 79
4.3. L’impression 3D pour la reconstruction
des tissus oraux
Le desmodonte (ligament alvéolo-dentaire)
est la structure de tissu conjonctif ﬁbreux
qui ancre l’os alvéolaire au cément de la
dent.80 Sa résistance aux forces de compression autorise une certaine mobilité des
dents lors de la mastication et de l’élocution.
Au cours du processus inﬂammatoire initial
et de la cicatrisation parodontale subséquente, l’apport de sang par le plexus vasculaire du desmodonte et l’innervation jouent
un rôle prépondérant.79, 81 En conséquence,
la perte du desmodonte perturbe non seulement le mouvement physiologique de la
dent, mais aussi le mécanisme de défense
contre l’infection.82 Les cellules desmodontales présentent des propriétés comparables à celles des cellules souches mésenchymateuses et sont considérées comme
une source indispensable à la reconstruction des tissus parodontaux.83, 84 Il y a plus
de vingt ans, la régénération du parodonte
était accomplie avec des cellules desmodontales obtenues par une technologie de
« culture de cellules en monocouche » et
prélèvement sans traitement enzymatique.85
Les études précliniques et cliniques ont démontré une régénération du parodonte
après l’introduction de ﬁbres desmodontales, avec présence d’un cément nouvellement formé dans les défauts des tissus parodontaux.86–91 L’inconvénient majeur de la
technique reposant sur la culture de cellules
en monocouche était la précarité de la stabilité biomécanique et la difﬁculté de la technique chirurgicale. Les propriétés biomécaniques des monocouches cellulaires ont été
améliorées par la superposition de plusieurs couches, leur soutien par des hydrogels, et l’ajout de composants de matrice extracellulaire sur la surface thermosensible.90, 92 Le développement de la fabrication additive a permis l’impression en 3D
d’un échafaudage constitué de polycaprolactone (PCL) revêtue de phosphate de calcium (CaP), qui a été combiné avec des
couches contenant différents types cellulaires d’origine humaine, et a mené à la formation d’une attache parodontale substantielle.93 Une autre approche a consisté
à transférer des monocouches de matrice
desmodontale décellularisée sur des
membranes de PCL produites par électroﬁlage à l’état fondu. La matrice extracellulaire
demeurée intacte et les facteurs de croissance présents ont favorisé un repeuplement par des cellules allogéniques.94 Une
étude menée récemment a démontré la formation d’une structure comparable au tissu
parodontal autour d’un implant en titane.
Les monocouches de cellules desmodon-

15

RECHERCHE

tales ont été cultivées sur une surface en titane mordancée à l’acide, sablée, et revêtue
avec du phosphate de calcium pour reproduire l’environnement d’une dent naturelle.95
L’impression 3D pourrait s’avérer particulièrement utile pour répondre au besoin de
l’organisation hiérarchique complexe du
parodonte, composé de la gencive, du desmodonte, du cément et de l’os alvéolaire. Le
parodonte est un tissu très organisé qui
soutient les dents et joue un rôle important
dans la transmission des forces mécaniques.80, 96 La reconstruction du tissu parodontal nécessite un contrôle spatiotempo-

rel coordonné du processus de cicatrisation
par le biais du maintien du volume, de la
stabilisation des lésions et de la recellularisation sélective.97 L’approche faisant appel à
des constructions de biomatériaux multiphasiques pourrait rétablir l’intégrité structurale des tissus de soutien dentaires
détruits à la suite d’un traumatisme, d’une
infection chronique ou d’une résection
chirurgicale. Des études successives ont tenté de développer des échafaudages en composites hybrides polymériques biomimétiques imprimés en 3D pour reproduire
le complexe desmodonte-os-dentine.98–100
Les études reposaient sur un modèle struc-

tural différentiel de l’os alvéolaire et du desmodonte imprimé en 3D, avec l’utilisation
de PCL comme os et d’acide polyglycolique
(PGA) comme desmodonte, des cellules humaines génétiquement modiﬁées et une
lame de dentine de dent humaine.98 Les tissus nouvellement formés étaient constitués
de ﬁbres parallèles et obliques qui croissaient dans les constructions de PCL/PGA et
formaient un tissu comparable au cément,
au ligament et aux structures osseuses.
Dans l’étude suivante, le PCL a été combiné à
des cellules humaines pour produire le desmodonte et les structures osseuses, et le
tout a été évalué in situ dans un modèle léAD

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16

RECHERCHE

sionnel de mandibule murine.99 Le motif orthogonal de microcanaux de la partie desmodontale a mené à la formation de ligaments d’ancrage orientés reliant le cément
et l’os alvéolaire.99, 100 L’architecture des
ﬁbres desmodontales « guidées » a permis
de maîtriser l’inﬁltration du tissu et de parvenir à une organisation optimale des deux
interfaces du desmodonte. La connaissance
acquise a ensuite été appliquée au traitement d’un cas de reconstruction parodontale par « ﬂux de travail numérique ».101 À la
suite de la CBCT de la zone lésée, un ﬁchier
au format STL a été créé et utilisé pour modéliser le défaut osseux avec les canaux desmodontaux guidés. La PCL a été combinée
avec de l’hydroxyapatite et imprimée en 3D.
La construction a en outre été submergée
dans un milieu contenant le facteur de
croissance dérivé de plaquettes BB (PDGFBB). Le site traité est resté intact pendant
une année, après quoi, la construction a présenté des problèmes et a été éliminée. Une
recherche plus approfondie sur l’amélioration des « piliers » guidés du desmodonte a
identiﬁé des motifs hiérarchiques à
moyenne et microéchelle permettant l’alignement des cellules pour former plus précisément le desmodonte.102 Une approche
adoptée par un autre groupe a consisté à
utiliser un échafaudage triphasique de PCL/
hydroxyapatite imprimé en 3D, représentant le cément, le desmodonte et l’os alvéolaire, chacune des phases étant chargée avec
les trois types cellulaires correspondants et
supplémentée ponctuellement par des facteurs de croissance.103 L’implantation in vivo
a produit des ﬁbres de collagène alignées,
comparables au desmodonte, qui s’inséraient dans les tissus osseux, cémentaires et
dentinaires. Cette méthode fait ﬁgure de
stratégie de régénération de tissus parodontaux multiphasiques par l’apport spatiotemporel de divers types de cellules et de
protéines de signalisation. Dans l’ensemble,
ces études démontrent le potentiel de l’impression 3D pour produire des échafaudages parodontaux sur mesure aux ﬁns de
régénération d’interfaces multitissulaires
requises pour les applications d’ingénierie
orale, dentaire et même cranio-faciale.

5. Biomatériaux utilisés
pour l’impression 3D
des tissus oraux
Les échafaudages produits à partir de biomatériaux offrent un support mécanique
initial qui peut être peuplé par des cellules,
capables d’adhésion et de différenciation
pour favoriser la régénération tissulaire

guidée (RTG). La majorité des matériaux de
base qui entrent dans la fabrication additive, et sont utilisés à des ﬁns dentaires et
médicales, peuvent être regroupés dans des
combinaisons de liants et de poudres, notamment des polymères (résines et thermoplastiques), des céramiques et des métaux.104 Les biomatériaux utilisés pour la fabrication de tissus peuvent être généralement répartis en composés inorganiques,
principalement utilisés pour la régénération osseuse, et en composés organiques,
principalement utilisés pour la régénération des tissus mous. Les biomatériaux
inorganiques doivent posséder une stabilité
mécanique, se résorber lentement, et ne
pas induire une réaction inﬂammatoire.105
L’hydroxyapatite est stœchiométriquement
similaire à la phase minérale de l’os naturel
et garantit la biocompatibilité, avec une
faible résistance mécanique et une longue
durée de résorption. Le phosphate de calcium se lie chimiquement à l’os, est plus
simple à fabriquer pour obtenir les formes
souhaitées, et se résorbe plus rapidement
que l’hydroxyapatite.106 Contrairement à
l’hydroxyapatite et au phosphate de calcium, la production de bioverre permet l’obtention d’une composition extrêmement
polyvalente permettant la maîtrise du taux
de résorption, de la modulation de la migration cellulaire et de la revascularisation des
tissus.107 Les biomatériaux organiques sont
des polymères d’origine naturelle, tels que
l’agarose, l’alginate, le collagène, la gélatine,
le chitosan, la ﬁbrine, ou d’origine synthétique, tels que l’acide polylactique (PLA),
l’acide polyglycolique (PGA), l’acide polylactique-co-glycolique (PLGA), et la polycaprolactone (PCL).106 Les hydrogels utilisés pour
la régénération des tissus mous peuvent
être des polymères polymérisables, produisant des échafaudages mécaniquement solides lors de la solidiﬁcation, ou des hydrogels mous injectables. Les deux types
peuvent être combinés avec des cellules ;
dans le premier cas, les cellules sont ensemencées après la polymérisation pour éviter des conditions difﬁciles d’impression/de
solidiﬁcation ; dans le second cas, les cellules sont incorporées dans l’encre biologique durant l’impression (bio-impression).
Une membrane barrière hybride a été produite récemment par impression 3D aux
ﬁns de régénération tissulaire guidée en
combinant de la gélatine (pour l’adhésion
cellulaire), de l’élastine (pour la stabilité et
l’élasticité membranaire à long terme) et de
l’hyaluronate de sodium (pour la signalisation cellulaire). La membrane a ensuite

été soumise à une réticulation par 1-éthyl-3(3-diméthylaminopropyl)carbodiimide
(EDC).108 La membrane présente une face
pourvue de petits pores et une face pourvue
de grands pores pour accueillir de part et
d’autre les populations d’ostéoblastes, de
ﬁbroblastes et de kératinocytes. L’analyse in
vitro a démontré une biocompatibilité, une
résistance mécanique, des taux de dégradation ainsi qu’un module d’élasticité offrant
une facilité de manipulation chirurgicale.
Les hydrogels sont capables d’absorber et
de conserver de grandes quantités d’eau. Ils
peuvent être classés en hydrogels d’origine
naturelle, tels que l’agarose, l’alginate, la ﬁbrine, le collagène de type I, le chitosan, la
gélatine, l’acide hyaluronique, le Matrigel,
et hydrogels d’origine synthétique tels que
le poloxamère Pluronic-127, le polyéthylène
glycol (PEG) ou diverses formulations
de gélatine (GelMA), d’acide hyaluronique
(HAMA), de ﬁbroïne de soie (SilMA) et
de pectine (PECMA) combinées avec du
méthacrylate.1, 106, 109, 110 L’aptitude à la bioimpression des hydrogels est régie par leurs
propriétés rhéologiques et la modalité cible
de bio-impression, et trois techniques de
bio-impression sont possibles : extrusion,
gouttelettes d’encre biologique et laser
(transfert des cellules ou photopolymérisation).110 Deux techniques d’impression, bioimpression par extrusion pour les hydrogels d’encapsulation de cellules et par
électro-impression de matériau à l’état
fondu pour ﬁbres alignées à l’échelle sousmicrométrique, ont été réunies pour produire une construction mécaniquement
stable avec des cellules viables.111 La géliﬁcation des encres biologiques peut être
obtenue par réticulation physique (température, ions), chimique (glutaraldéhyde,
génipine, photopolymérisation induite par
rayonnement) ou enzymatique (thrombine). En raison de forte perméabilité des
hydrogels à l’oxygène, aux nutriments et
autres composés hydrosolubles, ils sont
considérés comme des matériaux d’intérêt
pour la fabrication de constructions tissulaires. Un autre avantage notable de l’impression 3D avec les hydrogels est la facilité
d’y intégrer des agents bioactifs.112 La présence de ces molécules de signalisation peut
fournir les instructions nécessaires aux cellules présentes dans le tissu hôte ou aux cellules apportées de l’extérieur pour faciliter
la régénération tissulaire. Les encres biologiques ont également été produites à partir
de composants de matrices décellularisées,
de cellulose ou de soie.31 Les encres biologiques dérivées des matrices extracellu-

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majeurs : elles contiennent tous les composants tissulaires préservés dans les bonnes
proportions, et tous les facteurs de signalisation spéciﬁques des tissus, ce qui procure
donc un environnement optimal pour les
instructions concernant la migration des
cellules, leur prolifération et leur différenciation.113 Ces encres biologiques ont été
bio-imprimées très efﬁcacement dans en
tissu hépatique, cardiaque, cutané, cartilagineux et musculo-squelettique de porc, et en
tissu adipeux humain.114, 115

6. Régénération des tissus
mous oraux : traitements
actuels et limitations
Les tissus mous oraux jouent un rôle important dans la structure et la fonction de la
cavité orale. La muqueuse buccale tapisse
l’intérieur de la cavité orale et comprend :
(1) la muqueuse masticatoire (gencive et tapisse le palais dur), (2) la muqueuse spécialisée (tapisse la langue), et (3) la muqueuse
bordante.80 La gencive fait partie de la muqueuse masticatoire, et tapisse l’os alvéolaire et les dents environnantes. Sur le plan
de sa structure, elle est constituée de
l’épithélium buccal et du tissu conjonctif
sous-jacent, la lamina propria. La muqueuse
alvéolaire non attachée est composée d’un
mince épithélium pavimenteux stratiﬁé,
non kératinisé et des ﬁbres de collagène peu
nombreuses. Par contre, la muqueuse attachée contient un épithélium pavimenteux
épais, kératinisé, et des ﬁbres de collagène
denses et bien organisées. Le palais dur et la
gencive attachée représentent le type kératinisé de muqueuse attachée. Celle-ci est indispensable pour le maintien des dents, du
desmodonte et des implants dentaires. Elle
forme une barrière protectrice contre les
agents extérieurs nocifs tels que les pathogènes, les produits chimiques, et contre
l’abrasion permanente.116 Une quantité insufﬁsante de muqueuse buccale due à une
récession gingivale, des infections, un traumatisme et des tumeurs nécessite une reconstruction. Une augmentation des tissus
mous est souvent pratiquée pour compenser la réduction ou la perte tissulaire chez
les patients édentés, pour recouvrir une racine exposée ou un implant, pour augmenter l’épaisseur du tissu mou muqueux vestibulaire ou la hauteur du tissu mou au niveau de l’émergence de la surface coronaire.117, 118 Le traitement choisi doit tenir
compte de la fonction masticatoire, l’élocution et l’esthétique. L’emplacement et le besoin dictent les diverses techniques utilisées, qui reposent le plus souvent sur les
greffes de tissus autologues. Pour l’augmentation du volume des tissus mous, une
greffe de tissu conjonctif sous-épithéliale
produit un meilleur résultat clinique qu’une
greffe de gencive libre, et elle est pratiquée
au niveau des sites implantaires ou chez des
patients partiellement édentés.117, 119 Cependant le recours à une greffe de tissu autologue présente plusieurs désavantages et limitations : la hauteur, la longueur et l’épaisseur du palais dépendent de la position anatomique et varient entre les patients ;
la technique de prélèvement est un acte
chirurgical difﬁcile, seule une quantité limitée de tissu peu être obtenue par intervention, et les patients souffrent longtemps de
douleurs et d’insensibilité après l’intervention.120–124 Pour diminuer la morbidité
causée par le prélèvement du greffon, on a
tenté de trouver des substituts de tissu
mou.125, 126 Les critères qui entrent en jeu
dans une greffe allogénique idéale visant à
une augmentation des tissus mous sont notamment la biocompatibilité, le volume et

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la stabilité mécanique, la biodégradabilité
et l’intégration du tissu concomitantes, la
facilité de manipulation, et le coût qui doit
être bas sans risque pour l’efﬁcacité.126 Les
allogreffes cutanées lyophilisées ont été
parmi les premiers produits introduits en
chirurgie muco-gingivale. Elles ont d’abord
été utilisées pour remplacer les greffes de
gencive libre combinées avec un lambeau
positionné apicalement en vue d’augmenter les tissus kératinisés.127 À la ﬁn des années 1980, des substituts dermiques allogènes développés à l’origine pour recouvrir
des brûlures de pleine épaisseur (troisième
degré), tels que la greffe de matrice dermique acellulaire, Alloderm (Life Cell Corporation, The Woodlands, États-Unis),128 ont
été proposés pour augmenter les tissus kératinisés, recouvrir les racines exposées, approfondir le vestibule, et augmenter les défauts alvéolaires localisés.129–132 Malheureusement, les résultats étaient associés à une
prise en charge clinique difﬁcile et des taux
élevés de rétraction des zones greffées. De
plus, les analyses histologiques montraient
une différence signiﬁcative par rapport aux
tissus naturels.133 Pour diminuer la rétraction cicatricielle et améliorer le processus
de cicatrisation, une nouvelle matrice de
collagène, Geistlich Mucograft (Geistlich
Pharma, Wolhusen, Suisse), a été conçue et
évaluée pour remplacer le tissu autologue,
augmenter la largeur du tissu kératinisé et
recouvrir les récessions gingivales.134–138 Les
données cliniques ont montré une forte
amélioration de la largeur du tissu kératinisé, avec des résultats similaires à ceux obtenus par une greffe de gencive libre.139–142 Un
autre type de matrice, Mucoderm (une matrice acellulaire dérivée du derme de porc,
produite par Botiss Dental, Berlin, Allemagne), a été utilisé pour le traitement de
défauts de déhiscence buccale, la préservation de la crête, le recouvrement radiculaire
et l’augmentation de la dimension verticale.143 Enﬁn, une matrice tridimensionnelle
très poreuse et cependant stable en volume,
composée de ﬁbres de collagène légèrement
reconstituées et faiblement réticulées
(Geistlich Fibro-Gide, Geistlich Pharma AG,
Wolhusen, Suisse), a été proposée et a démontré une augmentation du volume de
tissu mou similaire à celle d’une greffe de
tissu conjonctif sous-épithéliale.144–146 Ces
échafaudages biologiques prometteurs réduisent la morbidité, la durée du traitement
chirurgical ainsi que les coûts. Toutefois, ils
doivent être adaptés à chaque défaut, ne reproduisent pas l’architecture interne d’un
site oral particulier, et leur mise en œuvre
demeure complexe sur le plan chirurgical.

progressivement et naturellement.150 Alors
qu’une coagulation rapide (PRP) produit
une brève libération de facteurs de croissance et une formation dense de ﬁbres, une
coagulation lente (PRF) entraîne la libération prolongée de facteurs de croissance à
partir d’une matrice riche en ﬁbres plus
compacte.151, 152 Les deux préparations, PRP et
PRF, obtenues à partir de sang ont été largement étudiées pour une multitude d’affections cliniques.153 Au ﬁl des ans, le concentré
de PRF a gagné de l’importance, car sa préparation prend moins de temps, il ne nécessite pas d’anticoagulant ou de thrombine, et
il favorise la néovascularisation grâce à la
préservation de la matrice en ﬁbrine. Diverses améliorations ont été apportées à la
préparation initiale de PRF aﬁn d’augmentation la longévité des cellules et de la matrice. La vitesse de centrifugation a été diminuée, ce qui a accru le nombre de plaquettes
et de leucocytes, et une distribution mieux
équilibrée des cellules au sein de la matrice.154 Une diminution supplémentaire de
la durée de centrifugation a encore amélioré
la survie des cellules et la libération des facteurs de croissance.155 Ce modèle de centrifugation à basse vitesse a également été appliqué au PRF liquide injectable avec des résultats comparables : enrichissement sélectif en plaquettes, facteurs de croissance et
leucocytes.156, 157
En ce qui concerne l’augmentation des
tissus mous en dentisterie, le concentré de
PRF a surtout été utilisé pour le traitement
des alvéoles d’extraction, des récessions gingivales et de la fermeture des lésions palatines.158 Bien que des effets bénéﬁques aient
été observés, il est difﬁcile de tirer des
conclusions en raison du manque de
contrôles appropriés dans les modèles
d’étude. Une publication récente a évalué
les études ayant utilisé le concentré de PRF
pour différentes interventions dentaires,
notamment traitement endodontique, traitement implantaire, élévation du plancher
sinusien, conservation de l’alvéole, régénération osseuse, traitement orthodontique et
traitement parodontal.159 En parodontologie, le concentré de PRF a souvent été combiné avec des biomatériaux et a produit des
résultats avantageux. Les auteurs supposent que le concentré de PRF a facilité
l’incorporation des cellules dans la matrice
acellulaire, et amélioré l’adhésion, la communication entre cellules et l’intégration du
tissu. Un rôle similaire du concentré PRF
peut être envisagé avec les échafaudages
acellulaires sur mesure, imprimés en 3D. Cependant, la principale limitation demeure
le manque de protocole normalisé des préparations PRF parmi les cliniciens.

7. Fibrine riche en plaquettes
(PRF) pour la régénération
des tissus mous oraux

8. Surveillance de l’augmentation des tissus mous

Les premières phases du processus de
cicatrisation, y compris des tissus mous
oraux, sont l’hémostase et la formation du
tissu de granulation, toutes deux orchestrées par les molécules de signalisation libérées par divers types de cellules. Pour accélérer le processus de cicatrisation au niveau
d’un site chirurgical, on a développé les
concentrés riches en plaquettes obtenus à
partir de sang total et des facteurs de croissance autologues.147, 148 Le premier concentré
de plasma riche en plaquettes (PRP) a été obtenu par une méthode de centrifugation
permettant de séparer les plaquettes des
globules rouges.147, 149 Cette préparation exigeait l’utilisation d’un anticoagulant et de
thrombine pour induire la coagulation.
L’autre type de concentré, la ﬁbrine riche en
plaquettes (PRF), a été obtenu sans anticoagulants, la coagulation se déroulant

L’évaluation précise et normalisée des critères d’augmentation des tissus mous et
des résultats subséquents des différents
traitements requiert avant tout la mesure
de la surface et de l’épaisseur, c.-à-d. du volume des tissus mous. Une publication récente a porté sur les développements des
techniques 2D/3D et en a décrit les avantages et les inconvénients.160 Les techniques
2D traditionnelles de mesure des tissus
mous font appel à une sonde parodontale, à
la photographie orale et aux dispositifs ultrasoniques. Les principaux avantages de
ces trois outils sont leur nature relativement peu invasive et leur précision (0,1–
0,5 mm). Leur limitation notable est le besoin d’une connexion à un logiciel de
conception 3D pour acquérir les données
des zones lésées en trois dimensions. Les
techniques 3D comprennent la CBCT, la mé-

PE9,
le fauteuil
universel
Nouvelle ergonomie.
Plus polyvalent.
Ambidextre.

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[18] => DTF0321_01-28.pdf

18

thode du moiré optique et les dispositifs
CAD/CAM laser. La CBCT est limitée en raison des mesures linéaires, de l’effet de diffusion, du peu de précision et de l’exposition aux rayonnements, mais elle est indolore. La méthode du moiré est chronophage, requiert des moulages associés au
risque de déplacement et de modiﬁcation
dimensionnelle durant l’empreinte, mais
offre plus de précision par rapport à la
CBCT. Les lasers se sont révélés les plus précis et permettent de choisir entre le scannage d’un modèle et la prise directe d’une
empreinte numérique intraorale. Des procédés de numérisation optique et d’évaluation ont été proposés pour mesurer et
quantiﬁer longitudinalement la perte ou le
gain volumétrique des tissus mous.161, 162 En
conséquence, le « ﬂux de travail numérique » peut également être utilisé pour
l’estimation initiale (diagnostic), la planiﬁcation virtuelle et l’évaluation de l’efﬁcacité
des options de traitement et des futures
impressions 3D de tissus mous, requises
pour l’augmentation gingivale des tissus
mous.

9. Ingénierie tissulaire pour
la régénération des tissus
mous oraux
Les approches d’ingénierie tissulaire ont
déjà été développées dans le but de créer
des cultures organotypiques 3D ressem-

RECHERCHE

premier analogue de gencive testé en pratique clinique.164 Les échafaudages qui ont
été développés et utilisés en ingénierie tissulaire au cours des dernières décennies
pour les besoins de tissu gingival peuvent
être classés en plusieurs groupes : (1) origine naturelle (derme acellulaire humain),
(2) à base de collagène, (3) à base de ﬁbrine,
(4) à base de gélatine, (5) origine synthétique (polycaprolactone) ou hybride.165
Dans les applications cliniques, des cellules
isolées de biopsies autologues constituaient la principale source cellulaire,
contrairement aux études in vitro pour lesquelles les lignées cellulaires immortalisées
étaient souvent préférées pour des raisons
de disponibilité, de reproductibilité et de
normalisation. Toutefois, des lignées de cellules cancéreuses présentent régulièrement une altération des réponses physiologiques. Les kératinocytes et les ﬁbroblastes
ont donc été immortalisés « physiologiquement » par l’expression de la transcriptase
inverse de la télomérase.166 Ces cellules ont
permis la formation d’un substitut gingival
de pleine épaisseur qui reproduisait ﬁdèlement l’architecture du tissu gingival natif.167 Ces modèles organotypiques sont des
outils précieux pour étudier la biologie de
la muqueuse buccale et pourraient également remplacer les études sur l’animal
dans le ciblage de médicaments, la mise au
point de vaccins et les tests sur de nou-

Fig. 2 : « Flux de travail numérique » pour l’augmentation des tissus mous. Le défaut du tissu mou est
scanné (en bouche ou sur le modèle obtenu d’après une empreinte) ; la greffe idéale est conçue et
convertie en ﬁchier STL. Après l’impression 3D de la greffe adaptée au défaut en vue de l’augmentation
optimale du volume, cette greffe est posée chirurgicalement sur le défaut puis suturée.

blant à la gencive naturelle à des ﬁns cliniques et de recherche. La composition
idéale d’un tissu de pleine épaisseur conçu
pour la gencive doit être la suivante : (1) un
tissu conjonctif de soutien, c.-à-d., la lamina
propria contenant des ﬁbroblastes au sein
d’une matrice extracellulaire vascularisée ;
(2) une membrane basale continue qui sépare la lamina propria de l’épithélium, et (3)
un épithélium pavimenteux stratiﬁé contenant une forte densité de kératinocytes qui
se différencient lorsqu’ils migrent vers la
surface. Initialement, les kératinocytes ont
été cultivés sous forme de monocouches
cellulaires sur une couche nourricière,163
produisant un tissu fragile, susceptible de
se rétracter et difﬁcile à manipuler. Par la
suite, l’utilisation de ﬁbroblastes et de collagène a fourni le support d’un substitut de
lamina propria et a permis la fabrication du

veaux traitements. Dans les laboratoires, ils
sont utilisés pour comprendre le rôle physiologique des propriétés de barrière de la
muqueuse buccale humaine ainsi que diverses pathologies, notamment le cancer
buccal, les infections bactériennes et fongiques. De plus, les modèles de muqueuse
buccale sont utilisés pour analyser la cytotoxicité et la biocompatibilité des produits
de santé bucco-dentaire.168 Dans les cliniques, le tissu gingival issu de l’ingénierie
tissulaire a été utilisé pour augmenter les
tissus kératinisés entourant les dents169 et
récemment, il a été appliqué à plus grande
échelle sur des lésions étendues (supérieures à 15 cm2) des tissus mous.170 Des
greffes gingivales cultivées sur un échafaudage de collagène biodégradable ont également été utilisées en chirurgie plastique
parodontale pour traiter des patients pré-

Parodontologie Tribune Édition Française | Mars 2021

sentant un volume insufﬁsant de gencive
attachée.171, 172
Plusieurs entreprises se sont lancées dans
le développement de modèles de tissu gingival. SkinEthic Laboratoires (Nice, France)
propose un modèle épithélial gingival reposant sur des kératinocytes gingivaux normaux obtenus par culture cellulaire à l’interface air/liquide. Il est possible d’utiliser
cet épithélium pavimenteux stratiﬁé kératinisé comme outil de criblage dans les tests
de corrosion, d’irritation, de perméabilité et
de métabolisation de nouveaux composés
ainsi que pour analyser les effets de formulations d’anti-inﬂammatoires ou d’antibiotiques.173 MatTek Corporation a développé
EpiOral, un modèle d’épithélium stratiﬁé
non kératinisé oral (vestibulaire) d’origine
humaine, et EpiGingival, un modèle
d’épithélium stratiﬁé kératinisé gingival
pour le criblage de nouveaux produits de
soins bucco-dentaires ainsi que pour l’étude
de l’immunité innée, l’administration de
médicaments et les pathologies de la muqueuse buccale.

10. L’avenir : l’impression 3D
pour la régénération des
tissus mous oraux
L’impression 3D pourrait s’avérer une solution idéale pour produire des échafaudages destinés à augmenter les tissus mous
en prenant compte de la variabilité existant
dans la morphologie des tissus mous, l’architecture interne, l’épaisseur, le volume, les
propriétés mécaniques, et la fonction liée à
la position dans la cavité orale. Qui plus est,
l’impression 3D pourrait permettre l’application du « ﬂux de travail numérique » et
mener à la production de greffes parfaitement adaptées aux patients. Plusieurs décisions seraient nécessaires pour parvenir à
mettre en place la solution d’impression 3D
de la muqueuse buccale6 : l’acquisition de
l’imagerie la mieux adaptée, le choix du biomatériau le mieux adapté à la gencive sur le
plan des propriétés chimiques, biologiques
et mécaniques, l’inclusion ou non de cellules (et la source), et enﬁn le choix de la
technique d’impression. L’imagerie numérique du tissu osseux, du tissu mou et des
vaisseaux sanguins au cours de la phase de
planiﬁcation préopératoire virtuelle de la
reconstruction faciale a été réalisée au
moyen d’un système haptique.67 La prise
d’empreintes numériques intraorales permet de déterminer le degré et l’anatomie du
défaut tissulaire, ainsi que le réseau vasculaire. Les caractéristiques souhaitées des
biomatériaux imprimables en 3D sont notamment la biocompatibilité, le degré élevé
de porosité nécessaire au peuplement par
les cellules, la croissance du tissu et la formation des vaisseaux, la biodégradabilité
selon la vitesse de dépôt de la nouvelle matrice (génération de tissu), et la stabilité mécanique. Les caractéristiques appropriées
de la macro-architecture doivent assurer la
néovascularisation au moment voulu,
comme il a été récemment démontré dans
la régénération de la pulpe dentaire.174 Un
biomatériau intelligent contenant toutes
les instructions de signalisation pourrait
contourner le besoin de facteurs de croissance ou de cellules. Toutefois, dans certains
cas pathologiques tels que l’inﬂammation,
l’infection ou la nécrose, on pourrait envisager d’incorporer certains médicaments anti-inﬂammatoires et immunomodulateurs,
ou antibiotiques qui seraient libérés au bon
moment et à la concentration requise. L’inclusion de produits approuvés, tels que les
concentrés autologues préparés à partir de
sang total (concentrés de PRF ou de PRP),
pourrait favoriser le processus de cicatrisa-

tion par le biais de la libération de facteurs
de croissance naturels. Du point de vue du
chirurgien-dentiste, le « ﬂux de travail numérique » devrait faciliter la planiﬁcation et
la réalisation de l’intervention, avec au ﬁnal,
une greffe de tissu mou aisée à manipuler et
à suturer, ainsi que des résultats satisfaisants sur le plan fonctionnel et esthétique.
La ﬁgure 2 qui suit est une représentation
schématique de ce que pourrait être le futur
« ﬂux de travail numérique ».
En résumé, l’impression 3D est une technologie de fabrication polyvalente qui offre
de vastes possibilités, des procédés de fabrication précis et un choix abondant de biomatériaux pour produire un objet parfaitement adapté au patient et économique.
Cette approche interdisciplinaire vise à
l’intégration de technologies issues de
l’ingénierie, de l’imagerie numérique, de la
science des matériaux, de la biologie, de la
chimie et de la médecine. L’utilisation de la
technologie d’impression 3D est déjà largement répandue dans de nombreuses applications biomédicales pour fabriquer des
tissus, des organes et des dispositifs médicaux, ainsi que pour fournir des aides de
planiﬁcation chirurgicale et des modèles
éducatifs. La progression et l’adaptation
continues des capacités des imprimantes
3D, associées aux faibles coûts, à la vitesse
accrue et à l’utilisation d’une gamme plus
vaste de matériaux imprimables, vont projeter cette technologie à l’avant-plan des
applications biomédicales. De nouveaux
déﬁs, besoins et accomplissements peuvent
être prévus dans le domaine de la bioimpression puisque de plus en plus de chercheurs évoluant dans des domaines différents et confrontés à des questions différentes utilisent les imprimantes 3D. Dans le
domaine dentaire, en particulier de la régénération des tissus mous, l’application du
« ﬂux de travail numérique » pour obtenir
une greffe parfaitement adaptée au patient
en fonction de la lésion, dont la précision de
l’architecture interne et de la forme externe
permet de maximiser la ressemblance avec
le tissu, conduira à un rétablissement fonctionnel et esthétiquement des tissus.

Contributions des auteurs : D.N. conceptualisation, rédaction et révision ; LS. conceptualisation et examen critique ; D.N., B.M.S., Y.S. et
N.S. examen critique et préparation du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et accepté la
version publiée du manuscrit.
Financement : Ce travail n’a fait l’objet d’aucun ﬁnancement extérieur.
Remerciements : Les auteurs tiennent à remercier Hyeonjong Lee, département de
dentisterie prothétique, faculté de médecine
dentaire, université nationale de Pusan, pour
sa contribution à produire et imprimer la
greffe de tissu mou représentée dans la ﬁgure 2.
Conﬂit d’intérêts : Les auteurs déclarent
n’avoir aucun conﬂit d’intérêts. Birgit Schäfer
est une employée de Geistlich Pharma AG.

© 2020 Les auteurs. Titulaire de licence MDPI,
Bâle, Suisse. Cet article en libre accès est mis à
disposition selon les termes et conditions de
la licence Creative Commons Attribution (CCBY) (http://creativecommons.org/licenses/
by/4.0/). Reçu : 11 juin 2020 ; Accepté : 10 juillet 2020 ; Publié : 15 juillet 2020

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Parodontologie Tribune Édition Française | Mars 2021

PUBLI RÉDACTIONNEL

Contrôle de la plaque et essor de la dentisterie
préventive — L’attitude des chirurgiens-dentistes
Dr Hadal C. Kishore, Inde
La parodontite est de nature pandémique et
elle est présente partout dans le monde. L’impact de la prévalence et du fardeau de la maladie sur la santé bucco-dentaire en Inde n’est
pas différent qu’ailleurs et la parodontite ne
donne lieu à aucune discrimination entre
race, sexe, classe sociale ou croyance. Beaucoup d’études font état d’un taux d’incidence
supérieur à 30 pour cent parmi la population
adulte mondiale. Le nombre est stupéﬁant :
plus de 300 millions de personnes souffrent
de parodontite en Inde, et pour ce qui est de la
gingivite, il est encore plus ahurissant. Actuellement, la parodontite est la principale raison
de la perte dentaire. Bien que de nombreux
facteurs de risque et de prédisposition soient
attribués à l’étiologie de la parodontite, la
plaque dentaire en est la raison majeure.
Pourtant, elle est l’élément le plus facilement
modiﬁable pour prévenir la survenue de la
maladie.
Il existe plusieurs études indiquant que
le taux élevé d’incidence de la parodontite en
Inde pourrait partiellement s’expliquer par
l’effectif des chirurgiens-dentistes en nombre
insufﬁsant pour répondre aux besoins de la
population et par le manque d’information
chez les patients. Cependant, très peu
d’études nous éclairent sur la sensibilisation
des chirurgiens-dentistes au contrôle de la
plaque, leur connaissance des moyens disponibles pour y parvenir, et les recommandations professionnelles qu’ils donnent à leurs
patients dans ce monde mouvant du problème de plaque. Nous avons donc pensé
qu’une enquête par questionnaire en ligne
destinée à rechercher des informations utiles
sur cette question pouvait avoir son importance. L’enquête a été conçue sous forme de
questions à choix multiples et le lien pour y
accéder a été communiqué aux chirurgiensdentistes indiens par le biais de divers réseaux sociaux.

Tout commence
dans la zone interdentaire
Le questionnaire a été rempli par plus de
300 participants qui formaient un groupe
bien équilibré, composé de 52 % d’hommes et
de 48 % de femmes. Les participants étaient
âgés de 23 à 65 ans, dont une majorité se situant entre 29 et 50 ans. Au regard de l’expérience professionnelle, l’ensemble des participants comptait des chirurgiens-dentistes en
début de carrière et des praticiens comptant
plus de 25 à 30 années de pratique. Le groupe
sondé se composait d’un échantillon qui allait d’omnipraticiens à des étudiants diplômés suivant un troisième cycle. La plupart
des participants (54 %) étaient titulaires d’un
diplôme de master en chirurgie dentaire.
Il est presque unanimement accepté que la
parodontite commence principalement dans
les zones interdentaires et celles-ci sont les
plus vulnérables à l’accumulation de la
plaque. Par conséquent, les questions posées
dans le cadre de l’enquête ont été conçues
pour donner sufﬁsamment d’importance
aux problèmes touchant les zones interdentaires et aux mesures visant à contrôler la
plaque de façon à conserver ces zones dans
un état sain.
La grande majorité des chirurgiensdentistes (96 %) ont déclaré qu’ils prescrivaient régulièrement des instruments de nettoyage interdentaire à leurs patients, ce qui à

Nous avons voulu tester les connaissances
des chirurgiens-dentistes sur le fonctionnement des brosses à dents soniques. En
moyenne, 40 % des participants ont répondu
qu’ils connaissaient le fonctionnement d’une
brosse à dents sonique et 60 % l’ignoraient ou
n’en avaient qu’une vague idée.

Meilleure prévention grâce
à une formation pratique
notre avis était l’indication d’une attitude
saine. Pour ce qui était des instruments de
nettoyage interdentaire les plus recommandés, les participants se répartissaient dans
deux grandes catégories : 55 % d’entre eux
préféraient les brossettes interdentaires et
40 % le ﬁl dentaire. Seulement 2,65 % recommandaient des hydropulseurs dentaires. L’Inde étant un marché très sensible aux prix,
nous en avons conclu que le surcroît de dépense imposé par l’achat d’un hydropulseur
dissuadait la plupart des chirurgiensdentistes de recommander ce type d’appareil
à leurs patients.

Il faut mettre en pratique
ce que l’on prêche
L’enquête a examiné cette question plus en
profondeur et a demandé aux chirurgiensdentistes s’ils utilisaient eux-mêmes un instrument de nettoyage interdentaire de façon
régulière ; près de la moitié d’entre eux ont
admis ne jamais le faire et 35 % le faire occasionnellement. Ces résultats indiquent une
contradiction manifeste : il semble que les
chirurgiens-dentistes n’appliquent pas les
recommandations qu’ils donnent. On est
donc en droit de se demander si les conseils
professionnels des chirurgiens-dentistes se limitent exclusivement aux patients et si ces
chirurgiens-dentistes sont vraiment convaincus de l’utilité de prescrire des instruments
de nettoyage interdentaire.
Les participants ont invoqué plusieurs raisons de ne pas utiliser eux-mêmes les instruments de nettoyage interdentaires. La raison
majeure était leur capacité à nettoyer leurs
propres zones interdentaires par un simple
brossage régulier, suivie de l’inutilité des instruments interdentaires dans leur cas personnel en raison des contacts très étroits
entre leurs dents. D’autres raisons invoquées
étaient l’inutilisation des instruments par
simple paresse et le temps trop long que prenait le nettoyage des zones interdentaires.
L’enquête a également examiné l’aspect de
l’adhésion des patients au moyen d’une question sur les principales difﬁcultés associées à
l’utilisation des instruments de nettoyage interdentaire par ces derniers. La plupart des
chirurgiens-dentistes (54 %) étaient d’avis que
le manque de sensibilisation était le problème majeur, suivi du manque de motivation chez les patients et la difﬁculté de la technique d’utilisation des instruments. Certains
chirurgiens-dentistes ont déclaré que les patients estimaient la technique trop longue à
réaliser et, selon dix pour cent des participants, le prix était à l’origine du problème.
Les bains de bouche sont couramment utilisés pour le contrôle chimique de la plaque
en complément du contrôle mécanique. Les
bains de bouche sont une option populaire
chez les chirurgiens-dentistes tout comme
chez les patients, car ils sont facilement dis-

ponibles, économiques, et leur utilisation
n’est ni compliquée ni chronophage. Le questionnaire a exploré l’opinion des chirurgiensdentistes sur l’efﬁcacité des bains de bouche
antiplaque pour déstabiliser la plaque dans
les zones interdentaires. Quarante pour cent
des participants pensaient que ces bains de
bouche pouvaient perturber efﬁcacement la
plaque même dans les zones interdentaires,
un pourcentage égal pensaient le contraire, et
20 % restaient prudents à cet égard.
Une autre information intéressante ressortie du questionnaire était aussi que 60 % des
chirurgiens-dentistes n’avaient jamais utilisé
une brosse à dents monotouffe, mais 57 % admettaient que ce type de brosse pouvait bénéﬁcier à tous les patients. Certains des
chirurgiens-dentistes pensaient que leur efﬁcacité était limitée aux patients orthodontiques, aux cas d’encombrement dentaire ou
aux patients porteurs d’implants. Ceci souligne les lacunes de notre système de formation : la majorité des chirurgiens-dentistes,
dont certains ont plus de 25 années de pratique, n’avaient jamais eu recours, même pas
une seule fois, à un instrument aussi élémentaire qu’une brosse à dents monotouffe.
Les implants représentent le traitement
dentaire qui s’est le plus répandu dans les cabinets depuis un certain temps. Nous souhaitions connaître les mesures prises par les
chirurgiens-dentistes pour assurer la maintenance des implants et les préserver de la
plaque. Il est apparu que 20 % des chirurgiensdentistes ne prescrivaient aucune forme particulière de soins. Sinon, les instruments les
plus prescrits et recommandés par plus de
30 % des participants étaient les hydropulseurs. Les rubans et ﬁls dentaires pour implant, les brossettes interdentaires et les
brosses monotouffe étaient prescrits par
moins de 20 % des chirurgiens-dentistes.
Seuls deux participants ont déclaré avoir recommandé la brosse à dents électrique sonique Curaprox Hydrosonic. L’information
sur les hydropulseurs comme premier choix
pour la maintenance des implants revêt de
l’importance dans le mesure où, en général,
peu de chirurgiens-dentistes les recommandent à leurs patients. Elle appuie notre
déduction précédente quant au prix abordable des instruments ; les patients qui
peuvent se permettre des traitements onéreux tels que la pose d’implants peuvent également se permettre d’acheter des hydropulseurs.
Les brosses à dents sont les instruments les
plus modestes, mais elles sont très performantes lorsqu’il s’agit de contrôler la plaque.
À la question sur le choix de la dureté des
soies des brosses à dents, 62 % des participants ont recommandé des soies douces et
12,5 % des soies ultradouces. Près de 25 % des
chirurgiens-dentistes préféraient des soies de
dureté moyenne.

Selon nous, une sensibilisation des
patients à la santé bucco-dentaire donnerait
un coup de pouce aux programmes de prévention. Nous avons donc interrogé les
chirurgiens-dentistes sur ce sujet. La très
grande majorité des participants (97 %) ont
reconnu que bien plus d’attention devait être
accordée aux mesures visant au contrôle de
la plaque dans leur cabinet, et 91 % d’entre
eux ont admis que l’adoption de programmes
de soins dentaires préventifs pourrait être
proﬁtable à leur activité. Beaucoup de participants (76 %) prenaient régulièrement le
temps d’informer leurs patients sur la prévention ; cependant, la plupart n’y consacraient que deux à cinq minutes, ce que nous
estimons tout à fait inadapté.
En conclusion, nous tenons à faire quelques
observations. Il y a lieu de s’attacher plus particulièrement aux aspects pratiques des mesures visant au contrôle de la plaque dans le
cadre de la formation des étudiants en chirurgie dentaire en Inde. Ils doivent être informés
des outils qui leur sont accessibles pour le
contrôle de la plaque, ainsi que de leurs avantages et inconvénients. Il apparaît que, dans
leurs efforts d’intégration de modalités de
traitement de pointe dans leur cabinet, les
chirurgiens-dentistes négligent des choses
aussi élémentaires que le contrôle de la
plaque, qui pourtant forme la pierre angulaire de la préservation des dents naturelles.
Note de la rédaction : Cet article a été initialement publié dans le magazine prévention – international magazine for oral health,
Volume 4, numéro 2/2020.

Dr Hadal
Chandrasekhara Kishore
est originaire de Bangalore en
Inde et est conseiller en parodontologie depuis plus de 10
ans. Il a accompli un BDS puis
un MDS en parodontologie au
Krishnadevaraya College of Dental Sciences and
Hospital à Bangalore. Parallèlement au traitement,
le Dr Hadal accorde une importance particulière à
la sensibilisation des patients aﬁn d’en faire des personnes motivées et informées, car il est convaincu
que ceci ne peut que bénéﬁcier au patient, au
chirurgien-dentiste et à la société en général. Il enseigne aux étudiants de troisième cycle ainsi qu’au
Krishnadevaraya College of Dental Sciences and
Hospital et est un conférencier très sollicité dans les
cercles dentaires. Il est l’auteur de plus de quinze articles publiés dans des revues nationales et internationales. Le premier formateur dans le cadre du programme iTOP (individually Trained Oral Prophylaxis) en Inde, le Dr Hadal est responsable de la formation chez Curaden Inde.

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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française

MARS 2021 | VOL. 13, NO. 3

www.dental-tribune.fr

Correction de la dimension verticale d’occlusion :
Flux de travail entièrement numérique, intégration
du scanner dentaire, conception numérique du
sourire et CAD/CAM
Drs Miguel Stanley, Ana Gomes, Inês Miguel, Portugal & Dr Christian Coachman, Brésil

Fig. 1 : Photographie intraorale avant le traitement, prise de face. | Fig. 2 : Photographie intraorale avant le traitement, vue occlusale du maxillaire. | Fig. 3 : Photographie intraorale avant le traitement, vue occlusale de la mandibule. | Fig. 4 : Situation initiale, radiographie panoramique (2015). | Fig. 5 : Protocole DSD : photographie du patient souriant, avec écarteur labial et jugal. | Fig. 6 : Mock-up de conﬁrmation en résine
bisacrylique (Structur 3). | Fig. 7 : Deux ans plus tard, avant le traitement (2017). | Fig. 8 : Aucune préparation des dents postérieures et seulement une préparation minimale des dents antérieures inférieures. Les
dents 11-13 et 21-23 avaient déjà été préparées.

Introduction
Les perfectionnements techniques apportés aux scanners intraoraux et aux logiciels dentaires ont fait gagner beaucoup de
terrain au ﬂux de travail numérique au
cours de ces dernières années. La numérisation a également mené à une meilleure
communication entre les chirurgiensdentistes et les prothésistes dentaires. On
dispose aujourd’hui d’un protocole de
conception numérique du sourire (DSD) qui
permet de planiﬁer la restauration esthétique de la symétrie faciale. Il ne contribue
pas seulement à un meilleur échange entre
les spécialistes, il améliore aussi les résultats du traitement auxquels on peut prétendre.1 Tout le processus peut être numérisé et venir à l’appui de l’ensemble du traitement de restauration. Une étape importante du protocole DSD en deux et trois
dimensions est la documentation dynamique du sourire. Des informations vidéo

facilitent et optimisent la documentation,
les décisions du protocole DSD, l’analyse de
la symétrie faciale, la planiﬁcation du traitement, la communication entre l’équipe et la
sensibilisation du patient.2 La conception
numérique du sourire peut mener à l’élaboration d’un modèle diagnostique classique
ou virtuel qui guidera la suite du traitement
clinique, par exemple, la restauration produite par CAD/CAM.3–7 Une intervention restauratrice minimalement invasive plus
simple devient possible en combinant une
technique adhésive et des matériaux de restauration transmettant la lumière, tels que
la céramique au disilicate de lithium8–11,
dont les propriétés sont comparables à
celles des dents naturelles et permettent
l’obtention de résultats très satisfaisants.12, 13
Les scanners intraoraux sont un précieux
outil dans le ﬂux de travail numérique. Ces
dispositifs pratiques et maniables permettent de vériﬁer directement la qualité des

empreintes et de communiquer aisément les
modèles au laboratoire, et ce, en peu de temps
et à moindre coût.14 La littérature ne contient
pourtant que peu d’informations sur la capacité des scanners intraoraux à produire des
empreintes de haute qualité.15–24
Un logiciel de conception assistée par ordinateur (CAD) est inestimable, car il assure
la coordination des dispositifs totalement
automatisés qui créent les objets et les ensembles dans un environnement virtuel.25
Cet article relate un cas clinique traité par
un ﬂux de travail entièrement numérique.
Après une préparation mini-invasive, le
protocole DSD et les facettes/couronnes
monolithiques fabriquées en céramique
au disilicate de lithium par un procédé
CAD/CAM ont été utilisés pour corriger
la perte de la dimension verticale d’occlusion (DVO), ainsi que les défauts esthétiques
et les troubles de l’articulation temporomandibulaire (ATM).

Étude de cas
En 2015, un patient de 47 ans se présente
au cabinet en raison d’une douleur au niveau de l’ATM. Il a également une préoccupation d’ordre esthétique, car une partie de
la facette posée sur l’une des incisives centrales supérieures est fracturée (Figs. 1–3).
L’analyse clinique et radiographique (Fig. 4)
indique une perte de DVO et de substance
dentaire dues au bruxisme.
Un écarteur labial est mis en place pour
prendre des photographies numériques
intraorales de face, de proﬁl et de l’occlusion.
Quelques photographies sont également
prises avec un appareil reﬂex mono-objectif
numérique (de face, de proﬁl et à 45°). Un
scanner intraoral (Carestream 3500) est utilisé pour obtenir une empreinte diagnostique du maxillaire et de la mandibule.
Grâce à l’examen intraoral du Carestream
3500, l’occlusion d’intercuspidie maximale
(OIM) est déterminée et la nouvelle dimen-

Fig. 9 : Planiﬁcation DSD. | Fig. 10 : Les facettes et couronnes déﬁnitives préparées par un ﬂux de travail numérique au moyen du logiciel de conception Ceramill Mind et fabriquées dans une unité d’usinage
(Ceramill Motion 2) à partir de blocs de céramique au disilicate de lithium (VITABLOCS TriLuxe forte). | Figs. 11 et 12 : Les couronnes (11–13 et 21–23) et les facettes (14–17, 24–27, 31–37 et 41–47) sont collées sur les
dents piliers avec une colle composite photopolymérisable (Futurabond U et Biﬁx QM).

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CAS CLINIQUE

Figs. 13 et 14 : Photographies intraorales après le
traitement. | Fig. 15 : Radiographie panoramique
à la ﬁn du traitement. | Figs. 16 et 17 : Photos de
suivi en janvier 2021 montrant un résultat très
stable sans aucun écaillage de la céramique et
des avantages mécaniques constants mentionnés par le patient, tels que plus de céphalées de
tension.

sion verticale d’occlusion (DVO) est établie
en ajustant la distance entre les deux mâchoires de l’articulateur virtuel dans le logiciel de conception et de fabrication assistées
par ordinateur (CAD/CAM).
La documentation dynamique est réalisée selon le protocole DSD. Les vidéos sont
enregistrées avec un smartphone sous
quatre angles différents prédéﬁnis de façon
à obtenir une symétrie faciale harmonieuse
du sourire : une vidéo du visage souriant réalisée de face, avec et sans écarteur labial et
jugal, une vidéo de proﬁl, une vidéo prise du
dessus (12 heures) et une vidéo de l’occlusion antérieure perpendiculaire au plan occlusal, sans miroir.
Quatre vidéos supplémentaires sont enregistrées aux ﬁns de l’analyse fonctionnelle, structurale et faciale : consultation
portant sur les attentes du patient, vidéo à
180° pour la composante phonétique, vidéo
pour la composante fonctionnelle intraorale et vidéo pour la composante structurale intraorale avec écarteur labial et jugal
(Fig. 5). Les données sont alors communiquées au laboratoire DSD. L’objectif principal du protocole DSD est de recréer les proportions correctes du sourire par une analyse des vidéos qui combine les images

prises sous les trois angles (occlusal, de face
et 12 heures) avec une échelle graduée numérique (cadre du sourire).
Le cadre du sourire est ensuite créé en
plusieurs étapes tout en tenant compte de
la symétrie faciale : arc facial numérique,
morphologie et position de la ligne du sourire, largeur des dents déterminée au moyen
de l’algorithme de la proportion dentaire
esthétique récurrente (proportion RED - recurring esthetic dental proportion), proﬁl du
feston gingival, limite du vermillon et
courbe de la mâchoire. Le logiciel CAD
convertit les proportions 2D du sourire en
un modèle numérique de simulation 3D. Le
ﬁchier 3D qui en résulte est transmis en format STL à une imprimante et celle-ci fabrique le modèle selon la nouvelle conception. Il est alors utilisé pour produire une
matrice en résine bisacrylique (Structur 3,
VOCO) qui servira de mock-up de conﬁrmation (Fig. 6).
En effet, le nouveau modèle impose une
augmentation de la dimension verticale
(DV) et c’est pourquoi le patient doit porter
le mock-up pendant deux semaines, car il
doit s’assurer que la nouvelle DVO répond à
ses attentes. Au bout de ce délai, l’essai de la
fonction occlusale n’indique aucun pro-

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2021

blème de stabilité et le patient est satisfait
du résultat. Il n’y a donc aucune raison
de procéder à une « déprogrammation »
de l’occlusion et de redéﬁnir la relation
centrée. Le patient se sent parfaitement à
l’aise avec cette nouvelle DV et ne ressent
aucune douleur dans l’articulation temporomandibulaire. Le plan de traitement lui est
présenté, mais à ce stade, le patient décide
de ne pas poursuivre le traitement pour des
raisons ﬁnancières.
En 2017, le patient revient au cabinet pour
terminer le traitement (Fig. 7), et une empreinte numérique intraorale est de nouveau réalisée (scanner Carestream 3600).
Pour préparer les dents piliers, un second
mock-up en résine bisacrylique (Structur 3,
VOCO) est fabriqué dans une imprimante 3D
(SolFlex, VOCO) à l’aide d’une matrice formée
sous vide (V-Print Ortho, VOCO). Le travail est
accompli par une technique minimalement
invasive en fonction du mock-up (Fig. 8).
Les anciennes préparations des dents du
second sextant ne sont pas modiﬁées. Aucune préparation n’est effectuée sur les
dents postérieures supérieures (14–17 et
24–27) et les dents postérieures inférieures
(34–37 et 44–47), les dents antérieures inférieures ne font l’objet que d’une préparation
minimale. Une nouvelle empreinte numérique intraorale est prise. Les données sont
communiquées au laboratoire DSD (Fig. 9)
qui génère un ﬁchier au format STL avec les
modèles virtuels produits (Anatomic Lab).
Ces modèles 3D (V-Print model, VOCO) sont
élaborés dans une imprimante 3D (SolFlex
650, VOCO).
Les facettes et les couronnes déﬁnitives
sont conçues numériquement par le logiciel
de conception Ceramill Mind (Amann
Girrbach) et produites dans une unité d’usinage (Ceramill Motion 2, Amann Girrbach) à
partir de blocs de céramique au disilicate de
lithium (VITABLOCS TriLuxe forte, fabriqués par VITA Zahnfabrik H. Rauter & Co.
KG, et adaptés à l’usinage dans Ceramill
Motion 2, Amann Girrbach ; Fig. 10). Après
une insertion d’essai pour conﬁrmer la qualité du joint marginal et des propriétés
optiques, un écarteur labial et jugal
(OptraGate, Ivoclar Vivadent) est mis en
place dans la bouche du patient.
Les dents piliers, les facettes et les couronnes en céramique sont préparées selon
les recommandations du fabricant : la surface de la céramique est sablée avec des particules d’oxyde d’aluminium de 50 μm et
mordancée durant 20 secondes à l’acide
ﬂuorhydrique à 5 %. Elle est ensuite rincée
20 secondes avant d’être traitée à l’acide
phosphorique à 37 % (Total Etch, Ivoclar
Vivadent) et à l’alcool à 96 % pour la net-

toyer. Pour terminer, elle est conditionnée
20 secondes avec du silane (Monobond Plus,
Ivoclar Vivadent).
Les couronnes (11–13 et 21–23) et les facettes (14–17, 24–27, 31–37 et 41–47) sont
collées sur les dents piliers au moyen
d’une colle composite photopolymérisable
(Futurabond U et Biﬁx QM, VOCO). Un dispositif équipé d’une lampe LED à haute
puissance (Celalux 3, VOCO) est utilisé pour
la photopolymérisation (Figs. 11 et 12).
Après l’élimination de l’excès de colle
composite, l’occlusion est adaptée et vériﬁée à l’aide du système d’évaluation occlusale T-Scan (Tekscan). Une contention amovible en résine acrylique est utilisée pour
protéger les restaurations déﬁnitives, et
celles-ci sont vériﬁées six mois plus tard.
À ce moment, les restaurations sont toujours stables et ne présentent aucun signe
de fracture (Figs. 13–15). Le patient déclare
également qu’il n’a plus souffert de maux
de tête grâce à cette nouvelle dimension
verticale d’occlusion.

Conclusion
Les développements des technologies dentaires permettent la mise en œuvre d’un traitement entièrement numérisé qui peut résoudre efﬁcacement des problèmes tels que
la perte de dimension verticale d’occlusion.
Toutefois, par rapport aux techniques classiques, des études cliniques supplémentaires
sont nécessaires pour parvenir à des résultats ﬁables du ﬂux de travail numérique dans
le cas d’une perte de DVO. Il est également indispensable de vériﬁer la fonction des restaurations déﬁnitives sur le long terme.
Note de la rédaction : This article was ﬁrst
published in cosmetic dentistry beauty &
science, volume 13, issue 1/2019.
Une liste des références est disponible auprès
de l’éditeur.

Dr Miguel Stanley
White Clinic
Rua Dr. Antonio Loureiro
Borges, ed. 5, 1°
Arquiparque
Miraﬂores
1495-131 Algés
Portugal
Dr Ines Miguel
White Clinic
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Borges, ed. 5, 1°
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Dr Ana Gomes Paz
White Clinic
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Portugal
Dr Christian Coachman

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Jd. Paulista
Sao Paulo - SP
04503-010
Brésil

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2021

Questions de forme : modiﬁcations conservatrices
des contours et contacts dentaires
Dr Johannes Bantleon, Autriche
Dans notre société moderne où l’apparence de l’individu revêt une telle importance, la demande de modiﬁcations esthétiques des dents n’a cessé d’augmenter.
Avec les composites directs, un sourire
peut être changé avec ou sans préparation
minimale des dents. Si le traitement est réalisé correctement, les résultats esthétiques sont très satisfaisants et les composites sont généralement le choix préféré
pour les jeunes patients. Très souvent, le
patient se focalise sur la teinte, et pourtant... La teinte n’est pas seule responsable
pour un résultat esthétique !
La conception d’un sourire reste un
challenge difﬁcile, surtout parce que la
perception de l’esthétique du sourire est
personnelle et subjective. À côté de la reproduction correcte de la teinte, une
connaissance aiguë de la façon de recréer
la morphologie et le brillant des dents est
également nécessaire. Ces éléments dépendent d’une interaction complexe entre
les lignes de transition et les embrasures
dont tous les aspects s’inﬂuencent mutuellement. Cela est encore plus ﬂagrant
dans les deux cas présentés ici, chez qui la
forme des dents a été redéﬁnie pour créer
une apparence harmonieuse.

Redéﬁnir la forme de canines
en incisives latérales et de
prémolaires en canines
En l’absence d’incisives latérales, il faut
décider du maintien des espaces aﬁn de poser des éléments prothétiques, ou d’une
fermeture orthodontique. On regarde généralement la fermeture des espaces
comme un échappatoire, car elle pose des
problèmes sur le plan esthétique.
Une planiﬁcation préopératoire faisant
appel à la conception numérique du sourire (DSD – Digital Smile Design), ou un
procédé similaire, est utile pour déterminer comment répartir au mieux les masses
supplémentaires de composite. Si elles
sont bien placées, le résultat peut être superbe.

Fig. 1a : Sourire après la fermeture orthodontique.
Fig. 1b : Gros plan du sourire après la fermeture orthodontique. Il faut noter
l’aspect jaunâtre des canines, les grandes embrasures des incisives et la
ligne gingivale égalisée.
Fig. 2 : Conception numérique du sourire (DSD) des deux formes dentaires
souhaitées.
Fig. 3a : Le sourire après redéﬁnition de la forme des canines en incisives latérales avec le composite Essentia (GC).
Fig. 3b : Gros plan du sourire après redéﬁnition de la forme. Il a été possible
d’obtenir un résultat très plaisant avec les restaurations composites en
technique directe.

tibulaire ou un allongement clinique de
la couronne.
5) Les contacts de guidage doivent être
adaptés à l’occlusion pour éviter une
usure excessive. Toutefois, lors du meulage de la cuspide de la première prémolaire en vue d’ajuster l’occlusion, il ne
faut pas oublier que la largeur de la corne

pulpaire palatine peut être importante
chez les enfants.

Fermeture d’un diastème
Les diastèmes entre les dents antérieures
supérieures sont souvent perçus comme
un problème esthétique. La difﬁculté majeure est liée à l’obtention des proportions

Certains points doivent cependant être
pris en considération :
4b

1) Les canines sont souvent plus larges que
les incisives latérales dont elles doivent
prendre la place. Dans certains cas, une
réduction des faces mésiale et distale de
la canine peut être nécessaire pour obtenir un ratio correct.
2) Il peut également être nécessaire d’aplanir le bombé vestibulaire de la canine.
Les trois plans faciaux de l’incisive supérieure peuvent mieux être évalués par
un examen visuel de côté , depuis la face
latérale de la dent. Il faut veiller à ne pas
surcontourer le tiers incisif.
3) Les canines sont généralement plus
sombres que les incisives latérales. Si la
différence est trop importante pour être
dissimulée au moyen d’un composite,
l’éclaircissement d’une dent encore pulpée peut-être nécessaire pour obtenir
une teinte optimale.
4) Les couronnes des canines sont plus
longues que celles des prémolaires ; les
contours marginaux gingivaux peuvent
être corrigés par une gingivectomie ves-

Fig. 4 : a) Gros plan du sourire avant le traitement.
b) vue intraorale latérale.
c) vue intraorale de face.
Fig. 5 : a) Après la mise en place de la digue en caoutchouc.
b) Les surfaces dentaires ont été légèrement sablées pour obtenir une performance adhésive optimale.
c) La sélection des matrices et une mise en place adéquate sont importantes
pour créer un proﬁl d’émergence naturel.

dentaires adéquates, particulièrement
celles des incisives centrales. Un contourage gingival approprié et le bon choix de
la teinte sont d’autres facteurs qui méritent la plus grande attention.
Voici quelques conseils et astuces à utiliser lors de la fermeture de diastèmes :

[24] => DTF0321_01-28.pdf

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2021

ciale pour obtenir un résultat esthétique
optimal. Il est vraiment essentiel de bien
discuter préalablement du traitement avec
le patient aﬁn de connaître précisément
son souhait et ce qu’il attend. Le clinicien
peut ainsi proposer un plan de traitement
personnalisé.
6b

Note de la rédaction : Texte autorisé à la reproduction grâce à l’amabilité GC, issus de
GC get connected, #16, 2020.

Références :
– Kabbach et al., Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 2018.
– Korkut et al., Case Reports in Dentistry, 2016.

Fig. 6 : a) Gros plan du sourire après la fermeture du diastème avec le composite Essentia (GC). b) vue intraorale latérale. c) vue intraorale de face. La teinte
du composite est bien intégrée, quelle que soit la direction d’où l’on regarde, indépendamment de la lumière incidente.
Dr Johannes Bantleon

1) L’utilisation d’une clé en silicone est recommandée pour assurer des proportions dentaires correctes, surtout lorsque
le diastème est large ou si plusieurs diastèmes doivent être fermés.
2) Si aucune clé en silicone n’est utilisée, les
dents sont restaurées une à une, en commençant par les incisives centrales qui
demandent la modiﬁcation la plus importante. Une approche élément par élément simpliﬁe la correction du proﬁl
d’émergence et des ajustements de la
ligne médiane.

3) Une attention particulière doit être accordée à la mise en place des matrices et
du coin aﬁn d’obtenir un proﬁl d’émergence naturel et d’éviter des rebords au
niveau de la zone de contact, qui pourraient alors devenir une zone propice à
l’accumulation de plaque et de résidus
alimentaires.
Le choix d’un système de matrice optimal pour créer la convexité parfaite et
un lissage avec des pinceaux peuvent
être utiles pour parvenir à une transition
harmonieuse.

4) Une rétraction des papilles au moyen
d’une digue en caoutchouc évite la formation de triangles sombres. La zone de
l’embrasure proximale doit être sufﬁsamment exposée, notamment par un
recours à des ligatures.
5) Des composites qui ne s’affaissent pas
ou ne collent pas (p. ex. Essentia de GC)
devraient être utilisés pour cette technique.
Plus les modiﬁcations sont importantes,
plus la planiﬁcation préopératoire est cru-

a obtenu son diplôme à l’université de Vienne (Autriche) en
2010. Après la ﬁn de ses études,
il s’est installé à Londres
(Royaume-Uni) pour parfaire
sa formation en traitements
dentaires minimalement invasifs. Son domaine
d’intérêt principal couvre aussi bien les composites
en technique directe, que les restaurations adhésives collées en technique indirecte. Il réside aujourd’hui à Vienne et exerce dans son cabinet dentaire privé.

ACTUS PRODUITS

> Implantmed
W&H
Implantmed – une révolution
en implantologie
Depuis 20 ans, Implantmed ouvre de
nouvelles possibilités de traitement et aide
la communauté professionnelle à progresser. Il permet des processus de travail efﬁcaces et sûrs et garantit que le chirurgiendentiste peut se concentrer pleinement sur
l’essentiel, à savoir le traitement du patient.
Les technologies de mesure de la stabilité
des implants et les solutions intelligentes
de mise en réseau numérique, font de
l’Implantmed un produit unique en son
genre dans l’industrie actuelle. Les utilisateurs peuvent l’adapter à leur ﬂux de travail
Avec l’Implantmed Plus et le système ioDent,
W&H aide les cabinets dentaires à « passer au
numérique ».

individuel en implantologie et, grâce aux
caractéristiques optionnelles du produit, il
peut être idéalement adapté aux exigences
cliniques.
Implantmed, le nouveau moteur d’implantologie de W&H a été présenté au public pour la première fois à l’IDS en mars
2001. Avec son moteur et son cordon stérilisables, ses cinq programmes différents et
son fonctionnement simple et sûr, il a vraiment fait sensation dans la communauté
professionnelle. Dès 2005, l’Implantmed a
été doté d’un nouveau design ergonomique
et d’une technologie motrice améliorée.
Disponible en deux couleurs de boîtier, il

Implantmed – 20 Ans d’esprit pionnier !

est devenu un complément attrayant pour
tout cabinet dentaire et de nombreux fabricants d’implants ont ajouté le produit W&H
à leur portefeuille. À partir de 2011, il était
disponible dans un nouveau boîtier brillant
avec une fonction de taraudage automatique intégrée, fournissant un support pour
l’insertion d’implants dans la mâchoire inférieure. Cinq ans plus tard, W&H, en coopération avec Osstell, aujourd’hui membre du
groupe W&H, faisaient de l’Implantmed le
premier moteur d’implantologie à être doté
de la fonctionnalité ISQ d’Osstell, pour la
mesure de la stabilité des implants. Pour la
première fois, le personnel dentaire pouvait
vériﬁer l’état de l’ostéointégration en temps
réel et déterminer ainsi le temps de charge
optimal pour un implant ! Cette génération
d’Implantmed comportait également un
écran couleur, un écran tactile, une nouvelle
pompe à liquide de refroidissement, des
proﬁls d’utilisateurs individuels et une
fonction de documentation, ainsi que des
fonctions de personnalisation. Une pédale
sans ﬁl permettait de commander facile-

ment plusieurs appareils W&H (tels que
l’Implantmed et le Piezomed) avec une
seule commande au pied. En 2018, W&H a
ajouté l’Implantmed Classic et l’Implantmed Plus à son portefeuille, offrant ainsi
pour la première fois deux modèles pour les
besoins différents de ses clients.
ioDent a été la première étape de la
connexion de l’Implantmed à la domotique
dentaire. Cette nouvelle solution numérique a été dévoilée à l’IDS 2019 à Cologne.
L’Implantmed Plus et le système ioDent
prennent en charge le ﬂux de travail numérique en implantologie et connectent le
dentiste, le patient et les appareils haut de
gamme. Avec ioDent L’Implantmed arrivait
dans le futur numérique.
W&H répond aux besoins des chirurgiensdentistes depuis 20 ans. Aujourd’hui comme
hier, les caractéristiques techniques et la ﬁabilité optimale font de l’Implantmed une véritable révolution dans le domaine de l’implantologie. Et cette ambition nous portera
vers l’avenir. L’Implantmed devient une
vraie solution innovatrice – que du positif !

[25] => DTF0321_01-28.pdf

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2021

ACTUS PRODUITS

> CEREC Primemill
Dentsply Sirona
La CEREC Primemill maintenant
encore plus polyvalente et
confortable pour une excellente
qualité de fraisage en interne
La CEREC Primemill a porté le système
CEREC à un nouveau niveau de qualité lors
de son lancement il y a un an de cela : elle
est maintenant plus rapide, propose une
large gamme de matériaux, est facile à manipuler et garantit d’excellents résultats.
Dentsply Sirona a récemment présenté la
mise à jour CEREC SW 5.1.3, qui comprend
dix-sept nouveaux matériaux validés pour
l’usineuse CEREC, dont le PMMA pour les
guides chirurgicaux et les blocs de bridges
pour les procédures de meulage. Avec cette
mise à jour, un panel de 49 matériaux provenant de neuf fabricants différents est
maintenant validé pour l’unité. Les restaurations peuvent désormais être réalisées facilement à partir d’une large gamme de matériaux, parmi lesquels le feldspath, les céramiques hybrides, les céramiques au disilicate de lithium, la zircone, le PMMA ainsi
que les composites.
Grâce à ces perfectionnements, l’entreprise a amélioré la maniabilité, les fonctionnalités et la stabilité, et ce sur la base de précieuses informations obtenues grâce à un
échange intensif de commentaires avec les
premiers utilisateurs. Ces résultats ont été
essentiellement atteints via la mise à jour
du logiciel qui nécessite une version préinstallée de CEREC SW 5.1.2. Pour les nou-

veaux utilisateurs de
CEREC, le CEREC Primemill
et tout particulièrement
le ﬂux de travail sur la zircone représente un excellent début pour le traitement au fauteuil. Le
Dr Petra Volz, dentiste de
Garmisch-Partenkirchen
(Allemagne), a commencé à utiliser le CEREC en
2019. Elle indique que le
nouveau CEREC est un vé- Le tout nouveau CEREC grandit avec ses possibilités : l’unité de fraisage et de meulage CEREC Primemill est désormais encore
ritable atout pour son ca- plus polyvalent et plus facile à utiliser.
binet : « Je veux toujours
être déléguées. Pour le Dr Josef Kunkela,
compte, permet également de gagner du
offrir à mes patients une dentisterie magisdentiste de JindĜichĤv Hradec (République
temps sur l’ensemble du ﬂux de travail. La
trale au plus haut niveau de la technologie
possibilité de meuler ou de fraiser des resdentaire… Mes patients sont ravis de la rapitchèque), deux aspects en particulier le
taurations avec une grande précision, y
dité à laquelle ils peuvent recevoir une couconvainquent au sujet de la CEREC Primecompris le fraisage de couronnes en zircone
ronne en zircone, par exemple, et n’ont bemill : une précision et une exactitude reen mode super rapide en seulement cinq
soin de se rendre qu’une seule fois au cabimarquables dans l’ajustement occlusal ainsi
minutes environ, ouvre la porte à une fabrinet. Cela est actuellement très important
qu’un résultat esthétique pratiquement imcation encore plus efﬁcace des restaurations
pour de nombreux patients. »
possible à distinguer de la dent naturelle.
en céramique.
Les commentaires des clients montrent
Outre les développements dans le doLa CEREC Primemill a également reçu le
que la CEREC Primemill contribue à améliomaine clinique, il existe également des
prix Red Dot Design Award dans la catégorie
rer la qualité du traitement, notamment en
avantages en termes de rentabilité. Il s’agit
Conception de produits en 2020. Le jury a
termes de précision, de rapidité et de facilité
notamment de gagner du temps lors du
été particulièrement impressionné par le
d’utilisation. Les utilisateurs indiquent que,
processus de meulage et de fraisage luidesign dynamique ainsi que les contrastes
d’après leur expérience, ils peuvent organimême par rapport aux unités disponibles
en noir et blanc intenses, soulignant l’efﬁcaser différemment les rendez-vous des paauparavant. Avec la CEREC Primemill, les
cité tout comme la précision de l’unité de
tients, car le ﬂux de travail est devenu beaurestaurations, spéciﬁquement celles à base
meulage et de fraisage. Le Red Dot Award est
coup plus rapide. Cela est également posde zircone, peuvent être fraisées encore plus
l’un des plus prestigieux concours de design
sible du fait que les étapes de travail n’ayant
vite grâce aux nouveaux outils et à une
au monde.
pas lieu directement sur le patient peuvent
technologie améliorée, ce qui, en ﬁn de

> PerioPlus+
Curaden
Vers une bouche saine : la voie
naturelle
La chlorhexidine est un ingrédient clé dans
divers produits de soins bucco-dentaires, y
compris les bains de bouche. Cependant, l’utilisation à long terme de la chlorhexidine peut
entraîner des effets secondaires indésirables,
tels que les colorations des dents et l’altération du goût. Ces problèmes, combinés aux
préférences actuelles des patients, soulignent
le besoin de développer des bains de bouche
innovants composés d’ingrédients sûrs et
hautement efﬁcaces. C’est pourquoi les scien-

tiﬁques se sont tournés vers la nature pour
développer le Citrox.
Fabriqué à l’aide d’ingrédients d’origine
naturelle, non toxiques, hypoallergéniques
et non corrosifs, le Citrox est composé de
bioﬂavonoïdes, des composés que l’on
trouve dans certaines plantes, comme dans
la peau blanche des oranges amères, qui
sont séchées et moulues en une ﬁne poudre.
Cette poudre est ensuite mélangée avec
d’autres substances naturelles – des acides organiques – de manière à

produire un agent antimicrobien, antioxydant et anti-inﬂammatoire. Le Citrox a été
développé pour occuper un rôle clé dans la
composition des bains de bouche. Il est en
effet capable d’éradiquer un large éventail
de bactéries, de virus et de champignons.
Les experts de l’université de Cardiff estiment que le Citrox offre divers avantages
lorsqu’il est utilisé en tant qu’ingrédient
principal dans les produits de soins bucco-

dentaires. Les recherches ont montré qu’il
est efﬁcace contre le Staphylococcus aureus
résistant à la méticilline, le clostridium
difﬁcile, l’hépatite A, l’hépatite B et le Streptococcus. Selon une étude réalisée par
Williams et coll., le Citrox associé à d’autres
composants est efﬁcace pour protéger la cavité buccale contre les bactéries associées à
des maladies bucco-dentaires, telles que les

caries et la parodontite. Cela est dû à l’aptitude de la substance à désactiver divers
micro-organismes en atteignant de nombreux sites cibles, surpassant alors les antibiotiques traditionnels qui ciblent généralement une seule zone spéciﬁque. Utilisé en
tant qu’ingrédient essentiel d’un bain de
bouche, le Citrox fonctionne en dégradant
le bioﬁlm rapidement et efﬁcacement, de
manière à assurer une action rapide avec
des effets résiduels de longue durée. La
force du Citrox est évidente, même en présence de matière organique. Il a également
moins tendance à favoriser la résistance
bactérienne, dans la mesure où il est capable de protéger le corps humain contre la
ré-inﬁltration bactérienne. Le Citrox est
donc une substance extrêmement puissante qui aide les patients à maintenir une
bonne hygiène bucco-dentaire, leur permettant de réduire le risque de futures
complications.
Les patients peuvent également utiliser le
Citrox en toute conﬁance, sachant qu’il est
entièrement biodégradable et écologique, et
qu’il peut être manié en toute sécurité. Le
Citrox ne contient ni alcool, ni parfums de
synthèse, ni colorants, et il préserve la saveur des aliments ou des boissons. Pour une
plus grande sérénité, le Citrox est exempt
d’organismes génétiquement modiﬁés et ne
contient ni produits pétrochimiques, ni
substances allergènes, offrant ainsi une
réelle alternative naturelle aux ingrédients
de bains de bouche traditionnels.

[26] => DTF0321_01-28.pdf

26

PLANÈTE DENTAIRE

Collaboration OMS et AOI
pour aider les cabinets dentaires
face à la pandémie

L’Organisation mondiale de la santé (OMS)
a sollicité l’Aide odontologique internationale (AOI) pour collaborer à la réalisation
de trois vidéos sur des mesures à prendre
dans les cabinets dentaires face à la pandémie.
La série de vidéos présente trois étapes
liées à la prise en charge du patient. La première vidéo concerne l’accueil et la sélection des patients. La seconde vidéo décrit les
procédures de prévention et de contrôle de
l’infection pendant le soin et enﬁn, la troi-

sième vidéo, montre les procédures standards applicables après le soin.
Les vidéos ont été réalisées à partir de la
note d’orientation OMS publiée en août
2020, rappelant les procédures essentielles
que les services de santé bucco-dentaire
doivent appliquer, aﬁn de limiter les risques
de transmissions croisées.
Ces vidéos sont dès à présent disponibles
sur le site de l’AOI ou la chaîne YouTube
de l’OMS (https://youtube.com/playlist?list=
PL9S6xGsoqIBVi45veykIbGQn2o6CEgQCY).

Résultats prometteurs des bains
de bouche sur le virus responsable
de la Covid-19
Un webinaire présenté par Colgate vous
permettra de découvrir les résultats d’une
étude en laboratoire, réalisée sur certains
produits Colgate en collaboration avec des
confrères de l’université Rutgers, aﬁn de déterminer leur impact sur le SARS-CoV-2, le
virus responsable de la COVID-19.

En tant que professionnel du secteur dentaire, vous êtes chaque jour en première
ligne pour la santé bucco-dentaire. Chaque
élément de protection supplémentaire
contribue à votre sécurité et à celle de votre
équipe.
Aujourd’hui, une étude clinique montre
que les bains de bouche Colgate testés réduisent temporairement la charge virale
dans la bouche des sujets Covid-19. Vous disposez ainsi d’un moyen supplémentaire
pour contribuer à réduire le risque de transmission de la Covid-19 dans votre cabinet,
avec chaque patient, à chaque fois.

En ces temps difﬁciles, l’amélioration de
la sécurité peut faire une différence signiﬁcative pour votre cabinet et votre équipe.
L’ajout d’un rinçage pré-procédural à
chaque rendez-vous est potentiellement
une nouvelle étape importante pour les cabinets dentaires du monde entier. Comme
le souligne le Dr Maria Ryan, directrice des
soins dentaires, Colgate-Palmolive : « Les
soins bucco-dentaires ont un rôle à jouer
aux côtés d’autres mesures préventives
dans la lutte contre la pandémie mondiale. »
Dr Ryan est la modératrice du webinaire
dont le focus est une approche basée sur les
preuves de l’intérêt du rinçage buccal en période de Covid-19.
Le Dr Cristina Villar, de l‘université de São
Paulo au Brésil, présente l’effet du rinçage
pré-procédural sur la réduction de la charge
virale salivaire en cabinet dentaire. Quant
à lui, le Dr Carlo Daep, Global Technology,
Colgate-Palmolive quant à lui parle de l’efﬁcacité in vitro des produits de soins buccodentaires contre le SARS-CoV-2. Finalement,
le Dr Letizia Bezinelli, de l’hôpital Albert
Einstein au Brésil, présente l’efﬁcacité in
vivo du rinçage buccal dans la réduction de
la charge virale dans la salive chez les sujets
Covid-19.
Le webinaire d’une durée de 90 minutes
est accessible en replay sur :
– colgateprofessional.com (www.colgateprofessional.fr/profile/login?resource=/
education/evidence-based-approach-torinsing-during-the-covid-19-era)

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2021

GC dévoile un nouveau logo à
l’occasion de son 100e anniversaire
Le 11 février 2021, GC célèbre le 100e anniversaire de sa fondation au Japon. En l’honneur
de cette étape importante, un certain
nombre d’initiatives pour commémorer et
célébrer cet évènement prendront place à la
fois en interne et en externe, tout au long
de l’année. Pour l’occasion, le Dr Kiyotaka

Nakao, président et directeur général de
GC Corporation, a ofﬁciellement lancé un
logo et un slogan spécialement conçus pour
le centenaire, qui seront utilisés pendant
l’année anniversaire dans toutes les entreprises de GC dans le monde.
La conception du logo personnalisé est issue d’un concours que GC a organisé parmi
tous ses associés, aﬁn de créer un symbole
qui représente la vision et la tradition d’excellence de l’entreprise en matière de den-

tisterie. L’un des principes directeurs de l’organisation est celui de « Nakama », c’est-àdire l’esprit de coopération, qui unit tous les
associés pour atteindre un objectif commun. Le symbole choisi pour le centenaire
représente donc véritablement les valeurs
de l’entreprise et incarne son unité à travers
tous les postes et tous les continents. Le logo
est une adaptation du symbole « sourire
pour le monde » que GC utilise depuis 2017
pour représenter l’engagement de l’entreprise à améliorer la qualité de la santé dans
le monde. Le nouveau graphisme met en
avant le chiffre 100, habilement intégré au
design, et est associé au slogan : « 100 ans
de qualité dans le domaine dentaire ».
Le slogan reﬂète l’engagement de GC à
« contribuer davantage à l’amélioration de
la qualité du monde dentaire », tel un message. Il est également en accord avec la
conception que se fait GC du XXIe siècle
comme étant le « Siècle de la santé », ainsi
qu’avec ses efforts pour être le premier fabricant mondial de produits de soins dentaires et soutenir le bien-être des personnes
dans le monde entier.
En tant qu’entreprise mondiale privée, GC
entre dans sa centième année avec un engagement renouvelé envers ses idéaux et un
héritage qui honore ses fondateurs. Ce nouveau logo capture cette essence même,
et mènera la société bien au-delà de son
100e anniversaire.

Les candidatures sont ouvertes
jusqu’au 15 mai 2021 pour une
nouvelle édition du prix meridol
© Antony McAulay/Shutterstock.com

Depuis presque vingt ans, le célèbre prix
meridol met à l’honneur chaque année des
travaux de haute qualité en parodontologie
et/ou implantologie, issus de jeunes cliniciens ou chercheurs provenant de toutes les
UFR d’odontologie en France.
Deux lauréats seront désignés par un jury
scientiﬁque et par le public qui votera le
jour des communications orales au CNEP. Ils
repartiront avec un prix prestigieux, le prix
du Public ou le prix du Jury, et Colgate, partenaire de longue date du CNEP, aura l’immense plaisir d’inviter les deux lauréats
au congrès EuroPerio10 à Copenhague, au
Danemark (inscription au congrès, déplace-

ment et hébergement pris en charge par
Colgate, sous réserve d’autorisation préalable des instances.)
Les candidatures sont à soumettre au
plus tard le 15 mai 2021, sous forme de
résumé, à déposer directement sur le site
www.colgateprofessional.fr, et seront acceptées ou refusées par le bureau du Collège national des enseignants en parodontologie (CNEP), présidé par le Pr Sylvie
Jeanne, pour présentation ﬁnale le samedi 2
octobre 2021 aux journées du CNEP à Toulouse, lors d’une session de 2 heures de
communications orales. Alors préparez vos
candidatures !

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Ma restauration :

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3) Emploi universel et facilité d’utilisation !

*Leyhausen et al., Faculté de Médecine de Hanovre, rapport à VOCO, 2015.

**Source : Mesure interne de VOCO, 2014

Dispositif Médical pour soins dentaires réservé aux professionnels de santé, non remboursé par les organismes d’assurance maladie. Lisez attentivement
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VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Allemagne · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental

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