DT France No. 3, 2018

Édito / Planète dentaire / Scanner intra-oral Condor: L’histoire d’une révolution / Réalisation d’une clé palatine en silicone pour un composite antérieur / Acupuncture: elle sonde le terrain en dentisterie – Partie II / Un remède « d’herpès labial » médecine buccale préventive: mode d’emploi clinique au cabinet dentaire / CAD/CAM Tribune Édition Française / Esthétique Tribune Édition Française

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Table of contents

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

MARS 2018 | VOL. 10, NO. 3

www.dental-tribune.fr

EXPÉRIENCE CONDOR

ACUPUNCTURE

HOMÉOPATHIE

Conçu et développé par le Pr Duret, le scanner intra-oral
Condor repose sur un système d’acquisition numérique
stéréoscopique exclusif .Retrouvez nous chaque mois
pour suivre une caméra pas comme les autres.

La médecine chinoise ne sépare pas le corps de l’esprit.
L’acupuncture en dentisterie est une nouvelle approche
thérapeutique holistique tournée
vers le patient. Elle est d’une grande
aide dans la gestion du stress et de
la xérostomie, alors à vos aiguilles.
” Page 8 | 9

L’herpès labial est une infection causée par le virus de
l’herpès simplex de type 1 (VHS-1). Si vous ne devez retenir
qu’un nom : Vaccinotoxinum pour
empêcher ou retarder l’apparition
d’une lésion herpétique vésiculaire.
Un super héros ?
” Page 10

” Page 4

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 12

Édito du Dr Bury

Planète dentaire

Expérience Condor

ÉDITO

L’incapacité à attendre seraitelle le nouveau mal du siècle ?

Trucs et Astuces
de l’académie du sourire
Acupuncture

P8 | 9

Homéopathie

P10

CAD/CAM TRIBUNE

P 13 À P 20
P 13

Planète dentaire
Cas clinique
du Dr Tomasz Smigiel

P 14 | 16 | 17
P 18

Actus produits

ESTHÉTIQUE TRIBUNE P 21 À P 28
P21

Actus produits
Cas clinique
des Drs Terry et Powers

P 22 | 24 | 26

DENTAL TRIBUNE

Dans ce monde d’hyperstimulation et
d’hyper connexion, le temps s’est accéléré.
On vit dans l’instantanéité où tout doit
être accessible tout de suite. A l’heure actuelle, avec Internet, plus besoin d’attendre. Tout est à portée de mains dans la
seconde. La conséquence de cette immé-

diateté d’accès à l’information est
l’impatience. L‘homme hypermoderne est devenu esclave des
technologies. Elles sont utilisées
comme une ﬁn et non plus
comme un moyen : posséder toujours plus, être dans la satisfacLaurence Bury
tion immédiate, avec une intolé- Dr
l.bury@dental-tribune.com
rance à la frustration. Etant
habitué à avoir un retour dans l’instant, le
comportement des patients se met en adéquation avec cette attente. Ils deviennent
alors clients, consommateur de soins.
Pour eux, un détartrage révèle d’une urgence et ils veulent un rendez-vous tout
de suite. L’assistante devient le souffredouleur d’un système qui va mal. Le temps
est devenu un bien à maîtriser et ce
rapport au temps pose la question de la
relation à l’autre. L‘individualisme a pris le
pas sur la solidarité et le praticien apparaît
comme un objet de satisfaction d‘un plaisir et non dans une dynamique d‘échange.
Cette relation unique qui nous faisait
partir chaque matin travailler avec bonheur est-elle en train de s’estomper au
proﬁt de liens superﬁciels… J’espère que
non ! Aujourd’hui, nous en souffrons.

The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE
Les articles provenant de Dental Tribune International,
Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de
reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans
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Dierichs Druck+Media GmbH
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

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2

PLANÈTE DENTAIRE

Double succès pour Dürr Dental
au « German Design Award »
Fournisseur de nombreux systèmes de solutions dans le domaine de l’équipement dentaire, Dürr Dental a été doublement récompensé au prestigieux German Design
Award, avec le nouvel aéropolisseur MyFlow,
et le stérilisateur Hygoclave 90.
Créé à l’initiative du Parlement allemand
(Bundestag), le conseil allemand du design
attribue depuis 1953, le prestigieux German Design Award. Ce prix reconnaît
chaque année les produits et les projets in-

novants, ainsi que leurs fabricants et designers.
Dürr Dental a obtenu ce prix dans la catégorie « médical, réadaptation et soins de
santé » pour sa pièce à main, l’aéropolisseur
qui a été développé plus précisément pour
le système Lunos prophylaxie. Comparé
aux autres aéropolisseurs existants, MyFlow
a convaincu par sa manipulation ingénieuse
et la rapidité de sa préparation. À cet effet, le
réservoir interchangeable est intégré à l’ap-

pareil, de sorte que la poudre
puisse être remplacée rapidement et en toute sécurité pendant
le traitement, grâce à la valve à
baïonnette innovante. MyFlow
fait partie du système de prophylaxie complet Lunos et est conçu
de façon à ce que « la désinfection
et le nettoyage soient possibles de
manière totalement mécanique,
et en conformité avec les normes
les plus récentes », explique
Katrin Probst, chef de projet
odontologie conservatrice.
Dans le domaine de la stérilisation, le nouveau stérilisateur Hygoclave 90 a impres-

Dental Tribune Édition Française | Mars 2018

sionné
le
jury
par
sa
technologie, ce qui lui a permis
de décrocher une « Mention spéciale ». Grâce à la technologie
DuraSteam, Hygoclave 90 devient
le nouveau cadenceur du cycle
d’hygiène. Lors de son développement, une attention particulière a
été portée pour la durée de vie élevée ainsi que pour une sécurité
anti-panne maximale. Dürr Dental pouvait déjà se féliciter d’avoir
remporté dans la passé plusieurs
prix de renommée tels que le « IF Product
Design Award » et le « Red Dot Design
Award ». Le palmarès s’agrandit à présent.

Lancement d’une étude euroDentsply Sirona lance son
péenne sur les habitudes de bros- Lab Strategic Business Unit
sage via une Smartbrosse à dents
À l’aube de la révolution de la santé connectée, la société KOLIBREE en partenariat avec
l’UFSBD a réalisé sur le « terrain » français un
pan de l’Étude d’Observance Européenne en
termes d’hygiène bucco-dentaire quotidienne.
KOLIBREE est concepteur de la première
brosse à dents connectée ; elle a été primée au
Consumer Electronic Show de Las Vegas. Cette
brosse à dents électrique à détecteur de mouvements 3D, utilise une technologie brevetée
pour une expérience de brossage interactive
(enfants et adultes).
L’objectif de l’enquête menée à grande
échelle, est de proposer à 10 000 français la
brosse à dents connectée ARA by KOLIBREE,
via leur chirurgien-dentiste traitant, sans suivi particulier, de manière à observer les changements de comportements, l’amélioration
ou non de l’hygiène bucco-dentaire sur la durée. L’UFSBD fort de ses 400 membres (des
chirurgiens-dentistes installés dans toute la
France) a pu encadrer cette distribution. On
compte déjà à ce jour, plus de 4 000 brosses
activées sur tout le territoire, depuis septembre 2017.
Les patients qui se sont vu remettre cette
brosse à dent ARA, ont la possibilité de suivre
leurs statistiques de brossage directement

GUIDE
CLINIQUE

Phytothérapie
en odontologie
2e édition

Parlez-moi des plantes
médicinales docteur !

Fort de son succès avec
son précèdent ouvrage
sur « l’homéopathie pour
le chirurgien-dentiste », le
Dr Florine Boukhobza
nous revient avec la phytothérapie en odontologie (2e édition)
Nous savons que l’Organisation Mondiale de la Santé a placé la promotion de l’usage des plantes médicinales et
leur intégration dans le système de santé au
nombre de ses priorités. La phytothérapie médicale, notamment bucco-dentaire, existe
déjà et est prescrite sur ordonnance.
Nombreux d’ailleurs sont les praticiens qui
voudraient faire appel à elle, mais attendent
des formations et des informations à ce sujet.
Cet ouvrage est justement là pour mettre à
notre disposition un guide clinique didactique : il va très vite devenir indispensable pour
tout chirurgien-dentiste soucieux de s’initier,
ou de se perfectionner en phytothérapie.
Florine Boukhobza et Paul Goetz

Préface de Albert-Claude Quemoun
Préambule de Henri Lamendin

depuis l’application KOLIBREE : visualisation
de leur progression, de la régularité de leur
hygiène bucco-dentaire, tout en bénéﬁciant
de conseils personnalisés en particulier si des
zones ne sont pas sufﬁsamment nettoyées. Ils
peuvent aussi partager leurs données avec
leur chirurgien-dentiste, qui suivra ainsi le
comportement de ses patients en matière
d’hygiène bucco-dentaire. Donnée intéressante : seulement 0,2% des patients pour le
moment n’ont pas souhaité transmettre ces
informations à leur praticien, ce qui montre
bien que les Français sont prêts à partager
certaines données comportementales avec
leur praticien quand un intérêt de santé et de
bien être existe. Une analyse complète et anonyme des résultats sera réalisée au cours de
l’année 2018. On l’attend avec impatience.

Le livre est organisé en 3 parties : les généralités (classiﬁcation des plantes par leurs
activités, types de préparations, modes de
prescriptions et dosages) ; les préparations
phytothérapiques en odontostomatologie
(antalgiques, anxiolytiques, antiémétiques,
anti-infectieuses, anti-inﬂammatoires, antifongiques, antihémorragiques, antiallergiques, etc.) ; et la prescription en fonction des
pathologies et des thérapeutiques (dentisterie
conservatrice, endodontie, prothèse, chirurgie orale, parodontologie, médecine orale,
lichen plan, herpès, pédodontie, poussées
dentaires, urgences, hygiène et prévention).
Florine Boukhobza est chirurgien-dentiste
homéopathe et phytothérapeute. Paul Goetz,
co-auteur de l’ouvrage, est médecin généraliste, enseignant phytothérapie à Paris 13,
Paris 7 et à l’université de Lorraine. Il est également psychothérapeute (formé à l’école européenne de psychothérapie socio- et stomatoanalytique en thérapie psychocorporelle intégrative).

Dentsply Sirona, le célèbre fabricant de produits et de technologies dentaires professionnels
côté au NASDAQ (bourse de
New York), vient d’annoncer
l’instauration d’une nouvelle
Lab Strategic Business Unit
(SBU) qui intègre le succès de
l’activité CFAO de laboratoire à la
renommée de l’activité de matériaux prosthétiques Dentsply Sirona.
En combinant tous les éléments de laboratoire, Dentsply
Sirona crée trois plateformes
stratégiques : équipement, matériaux ﬁxes et matériaux amovibles, chacune d’entre elles demeurant sur son site respectif.
En se concentrant sur des solutions intégrées, Dentsply Sirona continuera de
développer l’interaction entre laboratoires et
dentistes disposant d’un équipement numérique, via la technologie inLab.
« Nous sommes en train de créer une activité globale de laboratoire axée sur le client inégalée en termes de compétences, équipements et expertise des matériaux. Aucune
autre entreprise dentaire ne peut égaler cette
combinaison de compétences comme nous le
faisons », explique Thomas Leonardi, vice-président du groupe Dentsply Sirona Lab. « Pour

moi et pour mon équipe, il s’agit d’une étape
naturelle, qui nous permet de constituer des
compétences de laboratoire perceptibles et
prépondérantes, centrées sur nos partenaires
Lab. Nous avons d’ores et déjà vu les avantages
d’une coopération de ce type aux États-Unis,
où notre groupe commercial américain a déjà
constitué des synergies de vente aux laboratoires et poursuit sur cette lancée, en proposant une gamme complète de produits. Une
collaboration accrue pour des soins dentaires
meilleurs, plus sûrs et plus rapides ».

Save the date : Webinar
Colgate–SFOP le 2 mars 2018
La société Colgate nous annonce la tenue de
son nouveau webinar, en partenariat avec la
Société Française d’Odontologie Pédiatrique (SFOP), le vendredi 2 Mars 2018 à 13h
qui aura pour thème :
« Lésions amélaires et orthodontie, prévention et traitement »
Cette conférence sera mise en ligne pour
pouvoir être réécoutée sur le site de Colgate.
Déjà célèbre pour sa commercialisation
de dentifrices, brosses à dents, bains de
bouche et autres accessoires sur des
marques internationalement reconnues,
telles que, elmex, meridol, Colgate Duraphat, Colgate continue à solidiﬁer son succès grâce à l’innovation et un engagement
plus fort avec les professionnels dentaires,
les patients et les consommateurs Colgate.
Que sont les lésions amélaires ? Quels
facteurs de risques en orthodontie ? Comment les prévenir ? Quelles options thérapeutiques s’offrent aux praticiens lorsqu’elles sont présentes ? Voici certaines des

questions qui seront évoquées en interaction avec
les praticiens connectés.
Dans un esprit de confraternité entre omnipraticiens, odontologistes pédiatriques et orthodontistes, cette conférence en
ligne du Dr Marie Medio,
assistante hospitalo universitaire en orthopédie
dentofaciale à l’université
de Bordeaux, et exerçant
en pratique privée en orthodontie exclusive, et du
Dr Patrick Rouas, maître de
conférence universitaire praticien hospitalier (MCU-PH) en odontologie pédiatrique au CHU de Bordeaux, sera
placée sous le signe de l’échange, de l’interactivité et illustrée de plusieurs cas cliniques. Vous aussi, soyez en mode web2.0
pour vous former.

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Une autre vision
des restaurations
de classe II...

Isolation & Contact

Adhésion fiable 1

Adaptation à la cavité 2

Reproduction esthétique
et facilitée de la face occlusale 3

Palodent® V3

Prime&Bond active™

SDR®

ceram.x®

Système de matrices
sectorielles

Adhésif Universel

Substitut dentinaire

Composite Universel

Parce que 45 % des restaurations directes sont des restaurations de classe II4, obtenir des résultats
constants en une seule intervention est essentiel pour vos patients.
La solution Classe II™ Dentsply Sirona, une approche complète pour :
• Reconstruire un point de contact étroit 5
• Réussir l’étanchéité de l’interface la plus vulnérable, le fond de la cavité proximale 2
• Permettre une reproduction fidèle et esthétique de l’anatomie occlusale 3

1. Scientific Compendium Prime&Bond active™. Septembre 2016. 2. Mode d'emploi SDR. 3. Mode d’emploi ceram.x® universal.
4. American Dental Association Procedure Recap report (2006). 5. Mode d’emploi Palodent V3.
Dispositifs médicaux pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursés par les organismes d’assurance maladie. Il est
recommandé d’isoler la dent à traiter à l’aide d’une digue dentaire avant tout traitement. Lisez attentivement les instructions figurant sur la notice ou sur
l’étiquetage avant toute utilisation. Palodent® V3. Indications : Système de matrices sectionnelles pour les restaurations de Classe II pour faciliter la mise
en forme du contour et la création du point de contact lors de la mise en place de matériaux de restauration directe. Les coins WedgeGuards du système
Palodent® V3 sont indiqués en placement préopératoire pour protéger les surfaces adjacentes, des cavités de classe I, de classe II, des facettes et des
préparations pré-prothétiques. Classe : I. Fabricant : DENTSPLY Caulk. Prime&Bond active™. Indications : Agent de liaison universel pour restaurations
directes en composite et compomère photopolymérisables, réparations de composite, céramique et amalgame. Vernis cavitaire pour une utilisation avec
de l’amalgame frais. Restaurations indirectes scellées avec Calibra ® Universal ou Calibra ® Ceram. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0123. Fabricant
: DENTSPLY DeTrey. ceram.x® universal. Indications : Restauration directe de toutes les classes de caries des dents antérieures et postérieures. Fabrication
indirecte d’inlays, d’onlays et de facettes. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0123. Fabricant : Dentsply Detrey. SDR® . Indications : Matériau
de restauration directe comme base pour la restauration directe des cavités de classes I & II ; restauration directe (sans ajouter un matériau occlusal
additionnel) des petites restaurations de classe I des molaires définitives et des restaurations de classe I et II des molaires primaires ; scellement de puits et
fissures ; reconstitution de moignon. Classe / Organisme certificateur : IIa / CE 0120. Fabricant : Dentsply Caulk.

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EXPÉRIENCE CONDOR

Dental Tribune Édition Française | Mars 2018

Scanner intra-oral Condor : L’histoire d’une révolution
De son origine à aujourd’hui

L’apparition des scanners intra-oraux sur le
marché dentaire a contribué à la mutation
des pratiques cliniques des chirurgiensdentistes et des prothésistes. La demande
est en constante évolution et elle est aujourd’hui tournée vers le digital et le cabinet
du futur. Le numérique se démocratise
et révolutionne les habitudes quotidiennes
des clients.
Le chemin a été long et difﬁcile pour
Condor Scan qui a connu, après une longue
période de recherche fondamentale, une
commercialisation mainte fois repoussée
aﬁn d’en améliorer sans cesse ses performances.
Cet ambitieux projet a d’abord été porté à
bout de bras pendant plus de 6 ans par une
petite PME française, la société Aabam et le
professeur François Duret, inventeur de la
CFAO dentaire. C’est l’aide des fonds européens (FUI/FRI via BPI) et de la région Languedoc Roussillon, mais aussi et surtout
ceux de MFI puis de Biotech Dental, qui ont
permis d’arriver au premier scanner dentaire mondial de 2ème génération.
Condor est à l’origine d’un transfert de
technologies issues du domaine spatial et
des laboratoires du CNES vers les entreprises,
et plus largement la société civile. Une adaptation complexe entre le monde spatial et
dentaire, réalisée par un chirurgien-dentiste
pour révolutionner l’empreinte optique des
dents. À l’origine il a été développé grâce à
une adaptation très complexe des technologies utilisées, sur les satellites d’observation
éloignés de la Terre aux objets rapprochés et
petits que sont les dents dans une bouche.
Cela a permis de présenter des images 3D
d’une qualité exceptionnelle.

Comment fonctionne Condor ? Il est, à
l’inverse de ses concurrents, un scanner
intra-oral où toute la technologie est basée
dans le software. La magie se passe dans le
logiciel, pas dans le matériel.

Le scanner intra-oral Condor, et c’est là sa
seconde originalité, repose sur un système
d’acquisition exclusif qui, comme les satellites, ne projette pas de lumière structurée
sur les dents qu’il mesure. Cela a permis de
mettre à disposition du clinicien la technologie TrueColor, dont le réalisme et le niveau de détails, mais aussi les rendus 3D couleurs sans poudrage, offrent des empreintes
optiques d’une très grande précision.

Applications Condor actuelles

Orthodontie

Compatible
avec
les
applications
implanto-portées, dento-portées, orthodontiques et de chirurgie guidée, le scanner
intra-oral Condor multiplie les valeurs technologiques et innovantes en développant
notamment un lien exclusif avec l‘orthodontie par gouttière transparente.

Le scanner intra-oral Condor connecte les
chirurgiens-dentistes avec les produits et les
services de demain. La montée en puissance
du numérique offre de nombreuses perspectives et de nombreux avantages en termes
de rentabilité, gain de temps et ﬁabilité :
– Suppression des coûts liés à la préparation, la réalisation et l’expédition de la prise d’empreinte traditionnelle.
– Travail simpliﬁé entrainant un
gain de temps lors de la séance
de soins.
– Limite les sources d’erreurs et
offre une qualité constante.
– Données numériques inaltérables et archivables.
Condor devient une véritable
plateforme d’échanges entre
praticiens, assistantes, laboratoires et patients. S’ouvrir à cette technologie devient fondamental pour pratiquer
une odontologie moderne.
Selon une étude récente,* d’ici 2019, un
praticien sur 2 souhaitera s’équiper d’un
scanner intra-oral au niveau
mondial.
C’est vers cet objectif que
Biotech Dental se dirige aujourd’hui : équiper les chirurgiensdentistes de scanner intra-oral
Condor et leur apporter tout le
savoir-faire et l’expertise de la
dentisterie 2.0.
* Étude de marché
3Shape, 2016

Implanto-portée
Pour offrir le maximum de solutions de
scannage, un Scan Body optimisé pour le
scanner intra-oral Condor a été développé.
Il est compatible avec la gamme d‘implants
de Biotech Dental. Le Scan Body s‘insère facilement dans l‘implant sans rentrer en
contact avec les dents adjacentes. Sa forme a

Réaliser des gouttières transparentes à
partir d‘empreintes optiques Condor est
maintenant possible. Aﬁn de faciliter la
prise de scan pour l‘orthodontie numérique, un protocole dédié a été développé.
Une passerelle Condor/Smilers est également disponible pour télécharger, enregistrer et traiter les empreintes optiques
Condor sur l’espace personnel Smilers du
praticien. Associé aux gouttières transparentes Smilers, le scanner intra-oral Condor
apporte tous les avantages du ﬂux numérique pour le plus grand confort des patients.

Transfert de données
Le scanner intra-oral repose sur un
transfert de données totalement ouvert
via des ﬁchiers .STL et .PLY standards. Ces
été spécialement développée pour être le
plus visible avec le scanner. Toutes les bibliothèques de scans sont disponibles sur
les logiciels de laboratoires exocad, Dental
Wings, 3Shape, Sirona…
Dento-portée
Le scanner allie également précision et
fonctionnalité pour les restaurations dentoportées.

ﬁchiers peuvent être lus par tout logiciel
de conception, ou par toute unité de fabrication par addition ou par soustraction,
dans la mesure où celui-ci n‘impose pas
des spéciﬁcités pour forcer l‘utilisateur à
acheter des licences. Le scanner connecte
le praticien avec les produits et les services
de demain.

[5] => DTF0318_01-28.pdf

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6

TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Mars 2018

Réalisation d’une clé palatine
en silicone pour un composite antérieur

1

2

3

4

Fig. 1 : Cavité de classe 4. Limite de préparation Fig. 2 : Empreinte de la préparation à l’aide d’un si- Fig. 3 : Désinsertion et validation de l’empreinte.
chamfreinée en vestibulaire et à 90° en palatin.
licone lourd.

Fig. 4 : Adaptation de la clé en silicone à l’aide d’une
lame de bistouri en réalisant une forme plate de la
clé en vestibulaire parallèle au grand axe de la dent.

5

8

6

Fig. 5 : A l’aide d’un porte mine, on dessine sur la Fig. 6 : Désinsertion de la clé palatine.
clé une copie de la forme de la dent adjacente.

7

Fig. 7 : Avec une fraise résine montée sur une pièce Fig. 8 : Vériﬁcation des dimensions de la cavité et de
à main, on évide le silicone en respectant les
la bonne angulation du mur palatin.
dimensions du dessin. La profondeur doit être la
même que la dent adjacente intacte.

Grand Cours
André-Jean FAUCHER

Tours
Thèmes abordés au cours de ces deux jours de conférences :

31 mai &1er juin 2018

Jean-Christophe PARIS

Dentisterie esthétique, comment l'appliquer au quotidien

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Olivier ETIENNE

– comprendre et analyser la demande du patient
– comprendre les paramètres esthétiques du sourire
– faire le point sur les techniques d’éclaircissement
– connaître les technologies modernes du relevé de couleur
– mieux comprendre les systèmes céramo-céramiques
– évaluer les facteurs à risque en implantologie
– faire le point sur les différents adhésifs en pratique quotidienne
– apprendre à maîtriser une méthode de stratiﬁcation applicable
aux restaurations antérieures et postérieures
– simpliﬁer la réalisation des inlays-onlays
– réaliser des facettes en pratique quotidienne

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8

ACUPUNCTURE

Dental Tribune Édition Française | Mars 2018

Acupuncture :
elle sonde le terrain en dentisterie – Partie II
Applications dentaires de l’acupuncture dans la prise en charge de la xérostomie,
de l’anxiété vis-à-vis des traitements dentaires, et du réﬂexe nauséeux
Par le Dr Wong Li Beng, Singapour
Après l’introduction générale sur l’acupuncture et ses applications pratiques dans un
cabinet dentaire moderne, cette seconde
partie de l’article aborde l’utilisation de la
technique pour le traitement de pathologies orales, telles que la xérostomie, et son
effet sur la diminution de la phobie du dentiste et du réﬂexe nauséeux. Cette partie illustre également l’intégration récente de
l’acupuncture dans le secteur des soins de
santé conventionnel à Singapour.

© hjochen/Shutterstock.com

Prise en charge de la xérostomie
La xérostomie peut être induite par des
médicaments et d’autres causes, les plus fréquentes étant les maladies auto-immunes,
notamment le syndrome de Sjögren, et l’exposition aux rayons de la région de la tête
ou du cou. Classiquement, la xérostomie est
prise en charge par un traitement symptomatique, tel que l’utilisation de substituts
salivaires ou de chewing-gum, et des médicaments systémiques, notamment la pilocarpine.
L’utilisation de l’acupuncture comme
autre modalité de traitement de la xérostomie a été documentée dans la littérature
médicale occidentale depuis les années
1980. Des études observationnelles ont démontré que le traitement d’acupuncture
peut augmenter le ﬂux salivaire chez des
volontaires sains, des patients atteints du
syndrome de Sjögren et des patients qui ont
subi une radiothérapie de la tête ou du cou.
Ainsi, les patients d’une étude rétrospective
menée sur le long terme, qui incluait
70 sujets atteints de xérostomie due à un
syndrome de Sjögren, tant primaire que secondaire, à une exposition aux rayons et
à d’autres causes,1 ont été traités par
24 séances d’acupuncture au cours des six
premiers mois. Les débits salivaires (DS) stimulés et de repos ont été mesurés six mois
après le traitement d’acupuncture initial, et
évalués selon les changements subjectifs
rapportés par les patients. Les données couvrant une période maximale de trois ans
ont également fait l’objet d’une analyse
comparant les patients qui avaient choisi de
bénéﬁcier d’un traitement d’acupuncture
supplémentaire avec ceux qui n’en avaient
pas bénéﬁcié. Selon les résultats, les DS stimulés et de repos étaient signiﬁcativement
plus élevés après six mois par rapport à
ceux du début du traitement et cette augmentation concordait avec l’amélioration
décrite subjectivement par les patients. De
plus, les patients qui avaient bénéﬁcié d’un
traitement d’acupuncture supplémentaire
au terme des six mois, présentaient systématiquement des DS médians, tant stimulés que de repos, supérieurs à ceux des patients n’ayant pas reçu de traitement supplémentaire, ce qui semble indiquer un
maintien de l’effet thérapeutique du traitement d’acupuncture d’appoint, lorsque
celui-ci est réalisé sur une longue période.
Cette conclusion est conforme au concept
de la médecine traditionnelle chinoise
(MTC) selon lequel l’effet thérapeutique de
séances d’acupuncture répétées, peut être
cumulatif.

Le traitement d’acupuncture peut apporter un soulagement aux patients atteints de
xérostomie réfractaire à la pilocarpine,
après une radiothérapie subie dans le cadre
de tumeurs malignes de la tête ou du cou.2
Cependant, l’issue du traitement administré dans l’étude mentionnée était uniquement basée sur le score du questionnaire
d’auto-évaluation de la sévérité de la xérostomie, dénommé Xerostomia Inventory. Il
semble que l’acupuncture puisse augmenter le DS, à condition que les glandes salivaires soient encore fonctionnelles. Chez les
© g-stockstudio/Shutterstock.com

patients dont la structure des glandes salivaires a été affectée par la radiothérapie et
dont la xérostomie est réfractaire même à la
pilocarpine, l’acupuncture pourrait apporter un certain soulagement subjectif mais
ces patients devraient être informés, aﬁn
que leurs attentes du traitement d’acupuncture demeurent réalistes.
Le mécanisme qui sous-tend la manière
dont l’acupuncture peut augmenter le DS
n’est pas encore entièrement compris. Il
pourrait être un effet placebo dont l’origine
s’expliquerait par un conditionnement de

type pavlovien, où les attentes que les patients ont du traitement peuvent seules
sufﬁre à induire la production de salive.
Certains points d’acupuncture locaux dans
la région de la tête et du cou pourraient
aussi stimuler directement les nerfs qui
innervent les glandes salivaires. Quelques
auteurs ont suggéré que le traitement
d’acupuncture déclenche la libération de
neuropeptides ayant un effet sur le débit
sanguin, des propriétés anti-inﬂammatoires et un effet trophique sur les glandes
salivaires.3 Une autre possibilité serait liée à
une activation neuronale. Lors d’une étude
descriptive, des régions du cortex de volontaires subissant un traitement d’acupuncture ont été évaluées à l’aide de l’imagerie
par résonance magnétique fonctionnelle.4
Les observations ont mis en évidence une
activation des opercules pariétaux, rolandiques et frontaux, ainsi que du cortex insulaire, associés aux fonctions de gestation
et de salivation, par le traitement d’acupuncture. Selon les auteurs, le traitement
d’acupuncture pourrait agir sur le circuit
neuronal qui active les noyaux salivaires
dans le pont de Varole, et de ce fait les
glandes salivaires par le biais des nerfs crâniens. Davantage d’études sont nécessaires
pour élucider la manière dont le traitement
d’acupuncture peut augmenter le débit salivaire.

Prise en charge de l’anxiété
vis-à-vis des traitements
dentaires et du réﬂexe nauséeux
Une revue Cochrane récente a indiqué
que 31 pour cent d’adultes redoutent les
traitements dentaires.5 Un patient phobique peut montrer une réticence vis-à-vis

[9] => DTF0318_01-28.pdf

du traitement, ou le refuser et ne pas oser se
faire soigner. Durant un traitement dentaire, un patient anxieux peut empêcher le
praticien de travailler correctement.
Des médicaments tels que les benzodiazépines et le midazolam sont habituellement utilisés pour gérer l’anxiété vis-à-vis
des traitements dentaires. L’acupuncture
pourrait offrir une autre possibilité de traitement, en évitant les possibles effets indésirables des médicaments. Plusieurs rapports sur l’utilisation de l’acupuncture de
l’oreille, pour le traitement de l’anxiété
aiguë et chronique ont fait mention de résultats prometteurs. Selon un essai randomisé et contrôlé qui comparait l’efﬁcacité
de l’acupuncture de l’oreille avec celle du
midazolam intranasal pour diminuer l’anxiété vis-à-vis des traitements dentaires, les
deux méthodes de traitement menaient à
des résultats comparables.6 Davantage
d’études de grande ampleur sont nécessaires pour conﬁrmer ces résultats.
Le réﬂexe nauséeux est un mécanisme
physiologique de protection qui se produit
naturellement pour prévenir la pénétration
d’un corps étranger ou d’une substance nocive dans le pharynx, le larynx ou la trachée.
Ses causes peuvent être somatiques, c’est-àdire induites par la stimulation de certains
récepteurs sensoriels dans la cavité orale, ou
psychogènes, c’est-à-dire induites par des
stimuli psychiques modulés par les centres
cérébraux supérieurs. Un réﬂexe nauséeux
hyperactif peut représenter un obstacle au
déroulement de traitements dentaires, notamment la prise d’empreintes à l’alginate
en vue de la fabrication d’une prothèse.
On a rapporté que l’utilisation de certains
points d’acupuncture, tels que MC6 (Neiguan) et VC24 (Chengjiang), atténue fortement le réﬂexe nauséeux.7 L’acupuncture de
l’oreille a également été évoquée pour le
traitement du réﬂexe nauséeux sévère.8
Selon la théorie de la MTC, le point d’acupuncture MC6 (Neiguan), qui est situé sur la
face interne de l’avant-bras à 50,8 mm
au-dessus du pli du poignet et appartient au
méridien du péricarde (aussi appelé méridien Maître du cœur), a pour fonction de
« calmer le cœur qui abrite l’esprit ». Ce
point est souvent utilisé pour traiter les palpitations cardiaques, les nausées et les vomissements. En termes de médecine occidentale, il a été suggéré que l’acupuncture
peut amorcer une augmentation des endorphines circulantes, qui se lient aux récepteurs des opioïdes, et produire un effet antiémétique.9 Sur l’oreille, le point efﬁcace
pour neutraliser le réﬂexe nauséeux coïncide avec la zone cutanée innervée par la
branche auriculaire du nerf vague, et est
contigu à la zone innervée par la branche
auriculo-temporale du nerf mandibulaire
issu du nerf trijumeau, toutes deux étant
responsables des fonctions sensorielles et
motrices du larynx, du pharynx et de la région palatine. On peut assumer que la stimulation du point d’acupuncture de l’oreille
inhibe la fonction musculaire dans le réﬂexe nauséeux. Davantage d’études sont
toutefois nécessaires pour conﬁrmer l’efﬁcacité de l’acupuncture dans le réﬂexe nauséeux.

Intérêt grandissant parmi les
professionnels des secteurs
dentaires et médicaux
Un article paru récemment dans la presse
de Singapour a révélé qu’un nombre croissant de professionnels des secteurs dentaires et médicaux ont également suivi une
formation d’acupuncteurs et ont proposé
des traitements.10 D’après le chiffre ofﬁciel
annoncé à la ﬁn de l’année 2015, Singapour

9

ACUPUNCTURE

Dental Tribune Édition Française | Mars 2018

comptait 249 acupuncteurs agréés, dont
134 étaient des docteurs en médecine et des
chirurgiens-dentistes, soit 54 pour cent du
groupe. De plus, quatre grands hôpitaux publics du pays proposent actuellement le
traitement d’acupuncture pour la prise en
charge de la douleur, un pas important vers
sa reconnaissance en tant que modalité
de traitement dans le secteur des soins de
santé conventionnels.

preuve scientiﬁque de son rôle dans la prise
en charge de la douleur est solidement établie, quoique davantage d’études de grande
ampleur et dotées de meilleurs plans expérimentaux, soient nécessaires pour conﬁrmer son application dans d’autres domaines. L’utilisation de l’acupuncture en
dentisterie peut apporter une nouvelle dimension à l’approche thérapeutique holistique tournée vers le patient que tous les
praticiens devraient s’efforcer d’adopter.

Dr Wong Li Beng
est conseiller en parodontie au
Ng Teng Fong General Hospital
et au Jurong Medical Centre de
Singapour et est également directeur du service de dentisterie préventive de ce centre. En
2011, Il a obtenu son diplôme en acupuncture au
Collège de médecine traditionnelle chinoise de Singapour et est actuellement acupuncteur enregistré
au conseil statutaire Traditional Chinese Medicine
Practitioners Board. Il est possible de le contacter à
l’adresse Li_Beng_Wong@juronghealth.com.sg.

Conclusion
L’acupuncture possède une longue histoire et elle a démontré qu’elle était une modalité de traitement efﬁcace en MTC. La

Note de la rédaction : La partie I est parue
dans le DT France /Février 2018. Une liste des
références est disponible auprès de l’éditeur.

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HOMÉOPATHIE

Dental Tribune Édition Française | Mars 2018

Un remède « d’herpès labial »
médecine buccale préventive :
mode d’emploi clinique au cabinet dentaire
Dr Florine BOUKHOBZA

Action de Vaccinotoxinum
1–Cas clinique dans
l’exercice au quotidien :
Un patient vient nous voir en consultation pour de nombreux soins dentaires.
Lors du questionnaire médical et de
l’anamnèse, il est mis en évidence la poussée récurrente de bouton de ﬁèvre, d’herpès
labial.
Le patient tient à prévenir le praticien que
lors des séances multiples qui seront à prévoir, des « boutons de ﬁèvre » vont probablement apparaître.
Celui-ci serait reconnaissant d’une solution d’accompagnement dans le traitement
global pour limiter la survenue trop rapide
de son herpès labial.
Il va s’agir du remède Vaccinotoxinum
que nous allons présenter.
En clair, le chirurgien-dentiste, le stomatologue peuvent ainsi activer une solution
médicale homéopathique simple par l’emploi du remède Vaccinotoxinum. Pour ralentir la survenue de l’herpès labial récurrent chez des patients porteurs, avec une
périodicité rapprochée.

2–Origine de Vaccinotoxinum :
Pour rappel, l’herpès buccal est d’origine
virale. La lésion est communément appelée
« bouton de ﬁèvre ».
L’origine de Vaccinotoxinum est la suivante :
Descriptif : il s’agit d’un biothérapique
obtenu à partir de vaccin antivariolique.
Ce remède homéopathique est donc préparé à partir du prélèvement de lambeaux

d’éruption cutanée de génisse, inoculée depuis 5 jours avec du vaccin antivariolique.
Vaccinotoxinum est un médicament homéopathique qui possède une action thérapeutique en infectiologie, action antivirale
au niveau cutané, et également en dermatologie buccale.

3–Indications dentaires :
Ce médicament homéopathique est un
remède d’action limitée.
Son indication est tout particulièrement
recommandée dans la prévention des lésions herpétiques, dont l’herpès labial.
Vaccinotoxinum est indiqué, tout particulièrement en infectiologie, pour prévenir
l’herpès buccal ou péribuccal.
Deux actions ciblées :
Vaccinotoxinum contribue à prévenir la
survenue d’herpès labial et donc à diminuer
sa survenue
Et
Vaccinotoxinum est indiqué à être administré dès l’apparition des signes locaux de
picotements, c’est-à-dire dès les premiers
symptômes cliniques caractéristiques.
En dentaire, il est pertinent d’envisager
ce médicament dans la prévention de la
survenue de « bouton de ﬁèvre » chez des
patients qui en sont atteints de façon répétée.
Le remède Vaccinotoxinum agit rapidement dans ce cadre d’indication.

Fig. 1 : Bouton d’herpès labial.

4– Formes galéniques
et posologie :
– Les formes usuelles pour l’usage homéopathique sont : tube, dose, ampoule buvable.
– Pour Vaccinotoxinum, le praticien rédige
l’ordonnance de la façon suivante. Vaccinotoxinum existe sous plusieurs formes
pour l’usage homéopathique :
· La forme de gros granules dans un tube :
9 granules par jour en moyenne en une
ou trois prises de 3 grains (il y a en
moyenne 60 à 80 granules par tube).
· La forme de dose : la dose intégrale se
prend en une seule prise.
Concernant les modalités de prise :
– en prévention de la survenue de l’herpès
labial, dès les premiers signes de picote-

ments ressentis sur la lèvre, le contour des
lèvres, en péribuccal :
· Vaccinotoxinum 9 CH : 1 dose
une dose à prendre de suite, dès l’apparition des premiers signes de picotements
caractéristiques.
Ou
· Vaccinotoxinum 9 CH : 1 tube
9 granules à prendre en une seule prise.
Dans ce cas-là, il restera des granules dans
le tube qui en contient environ 60, qui
pourront être utilisés lors d’une « autre
poussée avec le ressenti caractéristique de
picotements », bien décrit par le patient.
Le patient « le sent venir ».
La prise unique d’une dose de Vaccinotoxinum en 9 CH ou de 9 granules (provenant de la forme galénique Tube) de
Vaccinotoxinum en 9 CH en prévention, va
permettre de défendre le terrain du patient
sujet à l’herpès labial récidivant, notamment,
sa fréquence de survenue va diminuer.
L’indication majeure de ce remède pour
l’usage au cabinet dentaire :
Vaccinotoxinum possède une action ciblée dans la prévention de l’herpès labial et
périlabial.
Ce remède est un des remèdes à retenir
dans les pathologies médicales buccales,
pour empêcher ou retarder l’apparition
d’une récidive d’une lésion herpétique vésiculaire.

Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste
Dr Florine BOUKHOBZA

Fig. 2 : dose homéopathique de Vaccinotoxinum en 9 CH.

· Chirurgien-dentiste
homéopathe et phytothérapeute.
· Présidente de l’Acadèmie Des Savoirs.
· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS.
· Vice-présidente de l’Institut Homéopathique
Scientiﬁque, IHS.
· Vice-présidente de la Société Française d’Homéopathie, SFH.

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Produit non remboursé par les organismes de santé. Fabricant : Owandy Radiology SARL

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CAD/CAM TRIBUNE
The World’s Dental CAD/CAM Newspaper · Édition Française

MARS 2018 | VOL. 10, NO. 3

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PLANÈTE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

ACTUS PRODUITS

La CFAO révolutionne et révolutionnera les habitudes du
monde dentaire. Le visage de la CFAO de demain sera-t-il le
même qu’aujourd’hui ? Ce domaine
progresse à un rythme effréné, ces
pages valent mieux qu’un long discours !
” Page 13

Les implants ostéo-intégrés présentent des caractéristiques
spéciﬁques différentes de celles des dents naturelles. Les
coiffes télescopiques abandonnées
pendant de nombreuses années retrouvent de ce fait leurs lettres de noblesse. Un cas clinique décoiffant !
” Pages 14 | 16 | 17

La 3D et la CFAO ont permis le développement d’outils orthodontiques performants. La simulation du déplacement
des dents autorise une planiﬁcation
de haute précision. L’orthodontie,
encore un domaine d’évolution où la
CFAO promet de jolies réussites.
” Page 18

WORLD DENTAL FORUM 2017 –
Précision numérique pour l’esthétique dentaire
Les technologies numériques ouvrent sans
cesse des possibilités nouvelles pour
les traitements prothétiques. Ces enjeux
étaient au cœur des rencontres du World
Dental Forum (WDF4) qui ont rassemblé
plus de 1 000 participants ﬁn octobre à
Pékin, autour du Groupe Modern Dental et
de sa ﬁliale française Labocast.

(Implantation en temps réel), une technique innovante de l’implantologie assistée
par ordinateur, tenant compte des implications biologiques et mécaniques. Avec Dr
Christian Coachman (Brésil), et le « Digital
Smile Design » (Conception numérique du
sourire), l’implication du patient dans le
processus de planiﬁcation de la restaura-

la qualité des prothèses chinoises : « l’organisation du WDF donne l’occasion aux praticiens de différentes régions du monde de
comprendre ce qu’est Hong Kong ou la
Chine. Ceux qui ont visité le laboratoire
dentaire de Shenzhen sont impressionnés,
non pas par sa taille importante, mais par
la démarche systématique et l’approche logique de notre travail. « Voir, c’est croire »,
précise Godfrey Ngai.

Prothèses chinoises aujourd’hui
haut de gamme
Le Modern Dental Group Lt., le plus grand

groupe de laboratoires dentaires sur la
scène internationale, met ses laboratoires et
ses sites de production numérique sur tous
les continents, au service de la réalisation de
prothèses individuelles et de solutions complexes. Réalisées par des techniciens dentaires hautement qualiﬁés et des experts
CAO/FAO, ces restaurations proﬁtent d’un
vaste réseau de sites établis dans le monde
entier (France (Labocast), Allemagne (Permadental), Benelux (Elysee Dental) — qui
assurent une livraison rapide de prothèses,
bridges et couronnes dentaires de haute
qualité.

BOOSTER À L´OXYGÈNE ACTIF
En cas de parodontite et péri-implantite
World Dental Forum 20.11.2017.

France, Allemagne, Belgique, États-Unis,
Brésil, Hong Kong, Chine, Australie... les professionnels du monde entier se sont réunis
pour discuter des innovations prothétiques,
notamment dans le domaine implantaire.

Les systèmes numériques
transforment l’esthétique
dentaire
Dr Joerd van der Meer (Pays-bas) a ouvert
les perspectives d’avenir du secteur de la
dentisterie, tandis que le Professeur Dr
Bernd Wöstmann (Université de Giessen, Allemagne) a démontré que nombre d’entre
elles sont déjà réalisables et réalisées notamment grâce au scanner intra-oral. Dr Renaat De Clerck et Dr David Norré (Belgique)
ont présenté la « Real Time Implantation »

OXYSAFE Professional
tion devient décisive. L’esthétique fonctionnelle n’était pas en reste ; Dr Stephen Koubi
ayant détaillé à ce sujet les apports essentiels des nouvelles technologies.

Implication et engagement
de la Chine
Après Hong Kong et Macao les années
précédentes, Pékin était au cœur de ces
nouvelles rencontres. C’est un signal encourageant pour les échanges internationaux au service de l’innovation dentaire.
Comme l’a rappelé le cofondateur et CEO
du groupe Modern, Godfrey Ngai, le
nombre de participants a considérablement augmenté. Le WDF a atteint un triple
objectif : offrir des conférences de premier
ordre, favoriser l’échange international
entre confrères et dissiper les préjugés sur

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CAS CLINIQUE

CAD/CAM Édition Française | Mars 2018

L‘utilisation des techniques CBCT et CFAO
pour une restauration implanto-portée
complexe du maxillaire – Partie I
Dr Tomasz Smigiel, Pologne

Introduction
Les patients qui viennent nous consulter
et souhaitent recevoir un traitement prothétique n’ont le plus souvent pas
conscience des possibilités que la médecine
moderne peut leur offrir. Pas plus qu’ils
n’ont conscience que le traitement implantaire n’est pas un traitement « d‘une journée » et que l’intégration des implants dans
les tissus osseux demande un certain temps,
plusieurs semaines à plusieurs mois. Ils
ignorent également que l’os s’atrophie
quelque temps après l’extraction des dents

et qu’une augmentation osseuse est donc
souvent nécessaire avant la mise en place
des implants dentaires.

Un traitement complet peut ainsi durer
plusieurs mois, voire jusqu’à un an, et le port
d’une restauration prothétique provisoire,

que le patient gardera jusqu‘à la ﬁn du traitement, est donc recommandé. Un élément
important est d’informer le patient qu’après

Fig. 1 : Analyse de la visibilité des dents – bouche légèrement ouverte. | Fig. 2 : Analyse de la visibilité des dents – maximum du sourire. | Fig. 3 : Analyse de la possibilité d‘implantation selon les clichés CBCT de la
région antérieure : dimension verticale 16,1 mm, dimension horizontale 5,4 mm. | Fig. 4 : Analyse de la possibilité d‘implantation selon les clichés CBCT de la région antérieure gauche : dimension verticale 17,2 mm,
dimension horizontale 4,2 mm. | Fig. 5 : Analyse de la possibilité d‘implantation selon les clichés CBCT de la région du sinus maxillaire droit : dimension verticale 5,6 mm, dimension horizontale 10,4 mm. | Fig. 6 :
Analyse de la possibilité d‘implantation selon les clichés CBCT de la région du sinus maxillaire droit : dimension verticale 4,7 mm, dimension horizontale 6,4 mm.

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[16] => DTF0318_01-28.pdf

CAS CLINIQUE

CAD/CAM Édition Française | Mars 2018

la procédure d’augmentation au moyen de
blocs osseux et d’un biomatériau, il est déconseillé d’utiliser une prothèse fonctionnellement instable, car elle pourrait endommager le matériau d‘augmentation et fausser le
pronostic relatif à l’intégration de la greffe.
Dans ce cas, on peut envisager une prothèse
provisoire maintenue par des couronnes télescopiques, car l‘ensemble des charges sera
transféré aux dents ou aux implants, et pas à
la muqueuse. Contrairement aux prothèses
ordinaires en résine acrylique ou de type
squelettique, les prothèses téléscopiques ne
présentent aucune instabilité fonctionnelle.
7

Fig. 7 : Préparation de la prise d‘empreintes. Coiffes d‘empreinte pour porte-empreinte fermé montées sur les implants. | Fig. 8 : Une empreinte prise sur un
porte-empreinte individuel - matériau d‘empreinte Impregum. Répliques d‘implant avec coiffes d‘empreinte mises en place dans l’empreinte. | Fig. 9 : Piliers
scannés au niveau de la région antérieure pour la conception des couronnes télescopiques. | Fig. 10 : Conception des couronnes télescopiques primaires en
oxyde de zirconium. | Fig. 11 : Vue en transparence permettant d’observer l’épaisseur des parois des couronnes, ainsi que la position des piliers. | Fig. 12 : Couronnes télescopiques secondaires fabriquées en acétal, avant le collage dans la restauration. | Fig. 13 : Couronnes télescopiques primaires fabriquées en zircone, emballées et marquées. | Fig. 14 : Transfert des piliers du modèle dans la bouche au moyen d’un motif en résine. | Fig. 15 : Piliers vissés avant le montage des
couronnes télescopiques primaires. | Fig. 16 : Prothèse télescopique provisoire de type squelettique.

Étude de cas
Un patient de 62 ans possédant encore
certaines dents utilisait une prothèse ordinaire en résine acrylique. Il souhaitait surtout en changer en raison de la mobilité de
l’appareil et de la plaque palatine qui lui
causaient un inconfort. Une radiographie
panoramique ainsi qu’un cliché CBCT ont
été pris aﬁn d’obtenir une représentation du
tableau clinique, et de parvenir à un diagnostic le plus précis possible.
Pendant l’élaboration du plan du traitement, nous avons proposé quelques solutions prothétiques, dont des restaurations
provisoires et déﬁnitives au moyen des
dents encore présentes, et de diverses combinaisons d’implants. L’analyse des clichés
CBCT (Figs. 3–6) a permis de conclure qu’un
traitement implantaire pouvait être entrepris au niveau du secteur antérieur du
maxillaire sans autre intervention supplémentaire. Toutefois, l’atrophie importante
des secteurs latéraux et le niveau bas du
plancher des sinus maxillaires gauche et
droit requéraient une procédure d’augmentation osseuse (élévation du plancher sinusien) pour pouvoir réaliser l’implantation.
Il est apparu clairement que le traitement
de ce cas demanderait plus de temps et, dans
l’intervalle couvrant le début du traitement
jusqu‘à la mise en place et l’acceptation de la
prothèse déﬁnitive, nous nous devions d’offrir au patient une restauration provisoire
qui lui assurerait du confort. Pleinement informé des avantages et des inconvénients
des diverses solutions, le patient a choisi une
restauration sur huit implants avec armature combinée, piliers vissés et couronnes
télescopiques. L’utilisation de couronnes télescopiques dans le secteur antérieur du
maxillaire nous a permis de proposer une
restauration provisoire très confortable,
sous forme de prothèse partielle maintenue
par quatre couronnes télescopiques.
Chaque traitement doit commencer par
un plan bien préparé. Chez la plupart des
patients, l’aspect après le traitement est
toujours très important et c‘est pourquoi il
est nécessaire d’effectuer une analyse intraorale permettant d’évaluer la structure statique de la bouche, ainsi qu’une analyse de
la dynamique labiale lorsque les dents sont
visibles durant le sourire et la phonation
(Figs. 1 et 2).
Nous avons analysé les aspects esthétiques de façon à pouvoir obtenir un équilibre idéal entre l’esthétique blanche (dents)
et rouge (gencives). Il va de soi que, chez les
patients édentés, la conﬁguration des dents
ainsi que la reconstruction des tissus atrophiés serviront de support aux lèvres, et cet
aspect doit être pris en compte. Il est possible de réaliser cette analyse en fonction de
la restauration utilisée par le patient. Ce cas
a d’abord requis un assainissement maxillaire avant la fabrication d’une prothèse
provisoire en résine acrylique.
Ensuite, dans la phase suivante, les implants ont été mis en place. Conformément
aux résultats des examens CBCT, une éléva-

[17] => DTF0318_01-28.pdf

CAD/CAM Tribune Édition Française | Mars 2018

tion des planchers sinusiens a été réalisée
avec pose simultanée des implants dans la
région des dents latérales. Huit implants
Ankylos ont été insérés et le plancher des
deux sinus maxillaires rehaussé en même
temps. Après six semaines, les implants ont
été désenfouis. Étant donné que les implants étaient partiellement ancrés dans l’os
au niveau du secteur latéral et partiellement dans le matériau d‘augmentation
pendant l’obtention de la stabilité primaire,
nous avons décidé d’exposer les implants
des secteurs latéraux sans les soumettre
aux contraintes occlusales, de façon à procéder à une mise en charge progressive de l‘os
(ce que les anglo-saxons appellent le « bone
training »), ceci aﬁn d’améliorer l’état de l’os
en phase de régénération. Une empreinte a
été réalisée (Figs. 7 et 8) pour fabriquer le
guide de positionnement et préparer la prothèse provisoire sur télescopes.
Le guide a été scanné pendant que les piliers étaient préparés de façon à ce qu’ils
puissent aussi servir de couronnes télescopiques dans la phase ﬁnale du traitement
(Fig. 9). Les couronnes télescopiques primaires et secondaires ont été conçues en
fonction des piliers (Figs. 10 et 11), en partant
du principe que les couronnes secondaires
étaient préparées dans un double but, c’est-àdire pour servir de prothèse provisoire et en
même temps, pour être collées dans la restauration déﬁnitive (Figs. 12 et 13). Les piliers
ont été ﬁxés aux implants au moyen du modèle en résine (Figs. 14 et 15) de façon à ce que
leur position ne change pas durant la ﬁxation.
Une prothèse squelettique provisoire sur
quatre couronnes télescopiques sera mise
en place sur cette base (Figs. 16 et 17). Les
couronnes télescopiques primaires ont été
collées en dernier (Fig. 18).
Les couronnes télescopiques secondaires,
fabriquées en acétal grâce à la technique de
conception virtuelle CFAO, ont été essayées
sur les couronnes primaires (Fig. 19). Les ﬁgures 20 à 22 représentent une vue macroscopique d’un essayage, avec des couronnes
primaires en zircone et des couronnes secondaires en acétal. À ce stade, notre patient
a reçu une prothèse provisoire tandis que
les implants latéraux demeuraient exempts
de charge (Figs. 23 et 24).
Dans la seconde partie de l’article, nous
décrirons le processus de conception (Figs.
25 et 26) ainsi que la méthode de fabrication
de la restauration déﬁnitive en matériau
TRINIA au moyen de couronnes en zircone
collées et d’un matériau de revêtement en
composite rose.
Le travail a été accompli en coopération avec
le laboratoire Inter-Dent de Varsovie, Pologne.
Note de la rédaction : cette publication est la
première d’un article en deux parties, publié
dans CAD/CAM, numèro 1/2017.

CAS CLINIQUE

Dr Tomasz Smigiel
a obtenu son diplôme à l’université de médecine de Silésie
en 1997.
Il est l’auteur de nombreuses
publications pour des revues
spécialisées en dentisterie et a
donné des conférences à l’occasion de nombreux congrès. En 2012, il a obtenu le
certiﬁcat de Master en sciences en implantologie
dentaire à l’université J.W. Goethe de Francfort /
Main, où il a mené une recherche sur un système innovant de télescopes en matériau synthétique. Il est
également cofondateur et membre du comité d’Implant Masters Poland, une association sans but lucratif. Il est possible de le contacter via son adresse
électronique tomasz@smigiel.net.

Fig. 17 : Prothèse télescopique provisoire de type squelettique : intrados de la prothèse. | Fig. 18 : Couronnes télescopiques primaires en zircone montées sur
les piliers. | Fig. 19 : Essayage des couronnes télescopiques secondaires fabriquées en acétal. | Fig. 20 : Couronnes primaires en zircone in situ (côté
droit). | Fig. 21 : Couronnes primaires en zircone in situ (côté gauche) avec une couronne secondaire en acétal pour essai. | Fig. 22 : Ensemble de couronnes
télescopiques (vue palatine) avant mise en place dans la prothèse squelettique. | Fig. 23 : Vue palatine des couronnes télescopiques fonctionnelles et des
implants exposés. | Fig. 24 : La prothèse télescopique de type squelettique offre au patient une fonction confortable pendant la période de transition.
Elle permet également de vériﬁer l’esthétique et la fonctionnalité avant la fabrication de la restauration vissée déﬁnitive. | Fig. 25 : Conception de la
restauration déﬁnitive. | Fig. 26 : Image numérique de la prothèse provisoire (en bleu) permettant de visualiser l’espace nécessaire à la fabrication des
couronnes en porcelaine.

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ACTUS PRODUITS

> Smilers Fix

Biotech Dental

Sur mesure la contention !
La société française Biotech Dental conçoit,
fabrique et distribue du matériel de chirurgie dentaire depuis 1987. Avec près de 30 ans

d’expérience, le groupe est
devenu un acteur français de référence dans le domaine de la santé et se
positionne aujourd’hui parmi les leaders sur le marché de l’implantologie dentaire.
Avec plus de 250 000 gouttières produites pour près de 11 000 patients traités,

la société voit sa communauté de
« Smilers » grandir et se diriger vers l’expérience orthodontique du sur-mesure et de
la transparence.
Aﬁn de parfaire les traitements orthodontiques avec les gouttières transparentes
sur mesure, elle nous présente aujourd’hui
sa nouvelle contention : Smilers Fix.
Mis sur le marché depuis le mois de
février 2018, ce système breveté ﬁnalise
parfaitement le traitement orthodontique
des patients, en alliant maintien et esthétique. Via une technique
de collage indirect avec
gouttière, la contention Smilers Fix
reste totalement
invisible et permet un brossage
inter-dentaire
pour une hygiène
bucco-dentaire
parfaite. On retiendra parmi ses avantages
son confort, sa ﬁnesse (extra ﬁne, 0.4 mm), son esthétique car totalement invisible et sa fabrication sur mesure.

CAD/CAM Édition Française | Mars 2018

> VITA ENAMIC

VITA Zahnfabrik

Hybride et encore plus jolie
Depuis 2013, VITA ENAMIC s’est imposée
comme solution de restauration fonctionnelle. Céramique hybride, il s’agit d’un bloc
de céramique feldspathique à structure ﬁne
pré-frittée poreuse (86 % de
poids) inﬁltré avec un
polymère (14 % de poids). Cela
donne un matériau CFAO robuste, pouvant être traité rapidement et facilement, sans
cuisson dans le four et dont le
composite permet une personnalisation à l‘envi.
La proportion dominante
de céramique dans la structure garantit une stabilité et
une esthétique remarquables. Le réseau
polymère intégré assure une souplesse
semblable à celle de la dentine, absorbe les
forces masticatoires et stoppe la propagation des ﬁssures à l’interface de la céramique. Les risques d’effritement et de fractures sont écartés, tandis que le matériau
peut être usiné plus ﬁnement pour les restaurations peu ou non invasives, que les
matériaux tout céramique traditionnels.

Du fait de l’amorti qu’il procure, les patients
et les cliniciens rapportent un confort de
port extrêmement agréable. En particulier
pour les patients qui présentent des problèmes fonctionnels ou encore en implantologie, du fait de l’ancrage
rigide de l’implant

dans l’os (absence de
ﬁbres desmodontales).
Un dégradé de couleurs naturelles intégré en six couches délicatement nuancées,
depuis la zone cervicale jusqu’à la zone incisale, est désormais disponible. Cela donne
VITA ENAMIC multiColor qui permet désormais des restaurations unitaires très satisfaisantes sur le plan esthétique, tant au
niveau des secteurs antérieurs que postérieurs, avec un coût maitrisé pour chaque
laboratoire et cabinet dentaire.

Dental Tribune International

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Fabricant : Condor - Distributeur : Biotech Dental.
Dispositif médical de classe I destiné à la dentisterie numérique. Non remboursé par la sécurité
sociale. Lire attentivement les instructions figurant sur la notice.

www.circle4labs.com
Fabriqué par : Circle Additive Manufacturing.
Dispositifs médicaux de classe I destiné à la prothèse sur-mesure. Non remboursés par la sécurité
sociale. Lire attentivement les instructions figurant sur l’étiquette accompagnant le produit.

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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française

MARS 2018 | VOL. 10, NO. 3

www.dental-tribune.fr

ACTUS PRODUITS

CAS CLINIQUE

SAVOIR

Synonyme d’élégance et de simplicité le noir est la tendance qui monte. Des accessoires noirs pour des dents
blanches.
De la brosse à dent au ﬁl dentaire,
du dentifrice, au chewing gum. Tout
le monde adhère au Black power.
” Page 21

Il y a 9 000 ans, le métier de chirurgiendentiste existait déjà ! Des perforations effectuées à l’aide de perçoirs à
silex très ﬁns actionnés par un archet
permettait d’arriver sur la dentine. De
la cire d’abeille comme composite et le
tour était joué. Sans douleurs ?

INAVA

Une sacrée brosse charbonnée
La brosse à dents Inava Total Black présente toutes les spéciﬁcités de la brosse à
dents Inava Sensibilité. Elle possède des
brins arrondis à la meule de diamant, aux
extrémités ultra-douces et non traumatogènes, de manière à brosser efﬁcacement
et avec douceur les dents et les gencives
sensibles.
Le concept de cette nouvelle
brosse à dent ? Du charbon noir
pour avoir les dents blanches.
L’idée peut paraître antinomique
et pourtant, elle a été conçue avec
des brins imprégnés de charbon
végétal, connu pour ses propriétés blanchissantes.
Le charbon végétal qui a été choisi
provient du Quercus phillyreoides, un
petit chêne persistant au feuillage
dense et compact, ressemblant au
chêne vert miniature. Originaire des
forêts d’Asie (l’arbuste qui fournit le
charbon présent sur les brins de la
brosse à dents Inava Total Black est
originaire du Japon) son port est étalé
et son tronc, souvent multiple, est
ramiﬁé dès la base. L’écorce est grise
foncé ou brune, marquée de ﬁssures
longitudinales.
Cet arbre produit ainsi un excellent
charbon de bois. Séché à 300 °C pendant 8–9 jours pour qu’il perde toute
son humidité, il est ensuite carbonisé à haute température (1 000 °C), ce
qui permet de le débarrasser de
toutes ses impuretés. Le charbon
obtenu est ensuite broyé en une
poudre très ﬁne, dont sont imprégnés les brins de la brosse à dents.
Le charbon végétal est déjà largement utilisé dans certains produits
cosmétiques, prisé justement pour
son action blanchissante.
Du charbon végétal, pour un sourire éclatant, sur les brins d’une
brosse à dent qui se veut résolument
moderne et très tendance, les laboratoires Inava savent innover, c’est
certain.

> VITA VIONIC SOLUTIONS
VITA

Le numérique au service
de la prothèse complète
VITA VIONIC SOLUTIONS et sa vaste bibliothèque dentaire compatible avec les trois
solutions CFAO phares que sont 3Shape,
exocad et Dental Wings, nous ouvre les
portes de la prothèse complète numérique.
En pratique, après l’empreinte et la numérisation du modèle, le montage est cliniquement validé. Il est bien sur possible d’exécuter sur le patient, comme d’habitude, un
modèle clinique en cire et d’apporter les
modiﬁcations individuelles grâce au disque
de cire de base VITA VIONIC Wax (Il est fraisé
par CFAO conformément à la planiﬁcation
virtuelle).
Après la fabrication basale assistée par ordinateur, les dents artiﬁcielles spécialement
modiﬁées Vitapan Excell et Vitapan Lingoform s’intègreront aisément dans la base en
résine Vita Vionic Base, selon le principe de
clé-serrure.

Les dents en résine confectionnées sont
positionnées de façon stable dans le support de dents : elles s’intègrent parfaitement aux cavités fraisées grâce à l’usinage
de précision que nous offre la CFAO. L’adhésif spécial Vita Vionic Bond permet aux
dents artiﬁcielles d’être ﬁxées rapidement
et avec un ajustement précis et ﬁable dans

- Albédo LEDd65 spectre certifié illuminant D65 - Métamérisme classe A

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D65
certification
complète :

5 Choix exact de la couleur au fauteuil à toute heure.
Vision exacte des dents naturelles pendant la reconstruction

SPECTRE

5 Pas de pointe des bleus HEV toxiques pour l’œil
Pas de polymérisation des colles et composites

D65
répartition
spectrale

CERTIFIÉ

5 Lumière du Nord : diffusion directe/indirecte
pour un éclairage d’un confort total sans éblouissement

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l.bury@dental-tribune.com

la base en PMMA. Le
liant ﬂuide et autopolymérisant assure
une ﬁxation sûre et
sans hiatus des dents
en résine dans les
alvéoles préfraisées,
sans qu’il soit nécessaire d’effectuer une
thermopolymérisation
V I TA V I O N I C
SOLUTIONS fait entrer la prothèse complète dans l’ère de la prothèse numérique.
Fini les mises en mouﬂe, la pressée. Fini le
monomère résiduel suite à la polymérisation. Avec tous ces composants matériaux
parfaitement harmonisés, la réalisation
CFAO de prothèses totales devient possible
avec toute la précision qu’on lui connait
déjà.

chromaticité

5 Spectre idéal pour la régulation du sommeil,
de la mémoire et du cycle circadien
5 Parfait fonctionnement de l’œil & acuité visuelle optimale

Plafonnier à LED certifié Illuminant CIE D65 pour salles de soins dentaires | Technologie exclusive LED complexes exemptes du pic de bleu toxique
(HEV) | Éclairage direct/indirect, 1500 lux stabilisés | Luminance praticien 1825 / 3074 cd/m², UGR<13 | Normes européennes EN NF 124641 & EN62471 (sécurité photobiologique) | Swissmade | À installer à 210cm du sol dans le sens du fauteuil – lire attentivement les instructions de la notice.

Degré K | 4, rue de Jarente 75004 Paris | Tél. : 01 71 18 18 60 | degrek@degrek.com

Photos : Christian Baraja - autres images : DR | maquette : 01/2018

> Inava
Total Black

[22] => DTF0318_01-28.pdf

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2018

Résine composite injectable :
une nouvelle technique – Partie I
Dr Douglas A. Terry & Dr John M. Powers, États-Unis

La technique d’injection
de résine composite
est un nouveau procédé direct/indirect,
tout à fait original, qui permet de transposer
de manière prévisible un montage en cire
diagnostique, ou wax-up, en restauration
composite.
Cette technique faisant appel à une résine
composite ﬂuide fortement chargée, peut
être utilisée dans d’innombrables situations,
dont notamment des applications cliniques
telles que la réparation urgente de dents et de
restaurations fracturées, la fabrication de restaurations provisoires,1 de restaurations composites transitoires (classe III, IV, facettes) et
de couronnes pédiatriques en composite, le
resurfaçage de l’usure occlusale de restaurations composites postérieures, la détermination de la longueur du bord incisif avant un
allongement coronaire esthétique, et le développement de prototypes en composite pour
le fraisage par reproduction. Elle peut en
outre se révéler très utile pour déﬁnir la dimension verticale et modiﬁer les schémas
d’occlusion (guidage antérieur et désocclusion postérieure) avant les restaurations déﬁnitives. Cette technique non-invasive est de
plus un outil à part entière, pour améliorer la
communication entre le patient et l’équipe
chargée de la restauration pendant la planiﬁcation du traitement. Le présent article porte
sur une étude de cas dont les restaurations
transitoires en résine composite ont été élaborées au moyen de résine composite injectable.
L’utilisation de la technique d’injection
pour fabriquer des restaurations transitoires
en résine composite est un excellent moyen
de mieux faire comprendre la procédure clinique planiﬁée et le résultat déﬁnitif prévu

pour le patient.2 Les maquettes en résine
transitoires permettent au patient et à
l’équipe dentaire de déﬁnir les paramètres de
la fonction occlusale,3 la position et l’alignement des dents,4 la forme de la restauration et
le contour physiologique,5 la teinte et la texture du matériau de restauration, le proﬁl labial, la composante phonétique, la position
du bord incisif et l’orientation de la gencive.
Ce procédé écarte aussi tout malentendu
entre le patient et l’équipe dentaire pendant
la phase de planiﬁcation du traitement.2 La
technique d’injection peut en outre être utilisée pour la détermination des proﬁls des tissus mous et leur prise en charge, ainsi que
pour la conception de la restauration déﬁnitive.6–9 Réversible et sans préparation, elle
peut servir de guide au clinicien et au prothésiste pour parvenir à une restauration déﬁnitive fonctionnelle et esthétique, approuvée
au préalable par le patient. La technique leur
est en effet très utile durant la phase de
conception et de fabrication car elle permet
au patient et à toute l’équipe dentaire de visualiser le projet, de même qu’elle fournit des
informations très détaillées quant au plan de
traitement et à la réalisation des restaurations déﬁnitives.10 Dans certains cas, les restaurations transitoires seront portées des
mois, voire des années, par les patients, tout
au long d’un plan de restauration interdisciplinaire à long terme.1
La procédure peut être réalisée dans la cavité orale, sans anesthésie. Un matériau à empreinte transparent en polysiloxane de vinyle
est utilisé pour reproduire le wax-up, la matrice transparente peut être placée en bouche,
sur les dents non préparées, et utilisée
comme moyen de transfert, permettant l’injection et la polymérisation de la résine com-

posite ﬂuide. Après la ﬁn des procédures
d’ajustement et de polissage, les restaurations composites transitoires peuvent être de
nouveau modiﬁées, aﬁn de répondre aux besoins fonctionnels et esthétiques du patient.
Cette procédure peut réduire les sources potentielles d’insatisfaction du patient ainsi que
les litiges puisque le processus est réversible,
elle peut être réalisée sans préparation et permet au patient d’apprécier et accepter les aspects visuels autant que fonctionnels, avant
la fabrication des restaurations déﬁnitives.
De plus, cette procédure très simple permet
d’ajuster les dimensions de la préparation,
garantit l’attribution de paramètres spatiaux
uniformes au matériau de restauration, et
accroît les chances d’une conception plus
conservatrice de la préparation.1

Étude de cas
Le patient âgé de 63 ans présentait un
problème d’usure du bord incisif, ainsi
qu’une fracture de ses dents antérieures
maxillaires (Fig. 1). L’examen clinique a révélé un grand nombre de diastèmes et de lésions cervicales sur les incisives centrales,
dues à l’action corrosive des citrons que suçait régulièrement le patient (Figs. 2a et b). Le
contrôle de l’occlusion a quant à lui indiqué
une pente canine insufﬁsante et une désocclusion postérieure. Par suite de ce contrôle,
un nouveau schéma d’occlusion a été élaboré
à l’aide d’un wax-up (Fig. 3a) et une matrice
transparente en polysiloxane de vinyle a été
utilisée pour reproduire la maquette. L’empreinte a été prise au moyen d’un porteempreinte en plastique non perforé (Fig. 3b).
Chacune des dents a été meulée et nettoyée avec une solution de chlorhexidine à
2 % (Consepsis, Ultradent). Avant la phase de

Fig. 1 : Vue faciale préopératoire du segment maxillaire antérieur. Le patient âgé de 63 ans présente une usure du bord incisif et une fracture
des dents maxillaires antérieures. Le patient souhaite améliorer l’esthétique par un traitement conservateur sans traitement orthodontique.
Figs. 2a–c : L’évaluation clinique révèle de nombreux diastèmes et des lésions cervicales corrosives au niveau des incisives centrales, dus à la
succion de quartiers de citron.
Figs. 3a & b : Élaboration d’un wax-up diagnostique qui déﬁnit les nouveaux critères (esthétiques, fonctionnels) des restaurations déﬁnitives
(a) ; une matrice transparente en polysiloxane de vinyle a été fabriquée pour reproduire le wax-up (b).
Fig. 4 : Avant la procédure de restauration, une résine composite hybride est introduite dans la matrice transparente, placée sur l’incisive
centrale maxillaire droite, puis photopolymérisée. Cette technique permet de gérer la dimension spatiale de l’important diastème pendant
la procédure d’injection du composite.
4

restauration, une résine composite hybride a
également été introduite dans la matrice
transparente et été placée sur l’incisive centrale maxillaire droite, puis photopolymérisée. Cette procédure a permis de maîtriser la
dimension spatiale de l’important diastème,
pendant la procédure d’injection du composite (Fig. 4). Chaque dent a été traitée successivement, en commençant par l’isolement
des dents adjacentes au moyen d’une bande
de téﬂon (Dupont), ou d’une petite quantité
de glycérine appliquée sur ces dernières
(Fig. 5a).
Ce procédé d’ajustement proximal a permis l’intégration optimale de résine composite ﬂuide dans la région interproximale, tout
en évitant l’adhérence du matériau sur les
surfaces dentaires adjacentes.11–13
En fonction de la durée du traitement, le
collage requiert un mordançage sélectif
ponctuel, ou un mordançage total des surfaces dentaires à restaurer.1, 2 Un semi-gel
d’acide phosphorique à 37,5 % (Gel Etchant,
Kerr/Sybron) a été appliqué sur la surface de
l’émail pendant 30 secondes, rincé pendant 5
secondes, et séché doucement à l’air (Fig. 5b).
Un adhésif monocomposant a été étalé sur la
surface de l’émail à l’aide d’un applicateur,
laissé en place pendant 10 secondes (Fig. 5c),
séché à l’air pendant 5 secondes (Fig. 5d), et
photopolymérisé pendant 10 secondes au
moyen d’une lampe LED (Fig. 5e).
La matrice transparente en polysiloxane a
été placée sur l’arcade et une résine composite ﬂuide de teinte A2 opaque (G-ænial Universal Flo, GC) a d’abord été injectée par un
petit oriﬁce situé au-dessus de la surface
dentaire, suivie par une résine composite
ﬂuide de teinte B1 translucide (G-ænial Universal Flo, GC). La résine composite a été dur-

[23] => DTF0318_01-28.pdf

LEÇON N°1

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“A-dec, l’essentiel et rien d’autre”
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[24] => DTF0318_01-28.pdf

24

CAS CLINIQUE

5a

5b

5d

5e

7c

8

10a

10b

6a

11a

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2018

5c

6b

7a

9a

9b

7b

11b

Figs. 5a–e : Avant la préparation de la surface adhésive, la dent est isolée des dents adjacentes au moyen
d’une bande de téﬂon (a) ; un semi-gel d’acide phosphorique à 37,5 % (Gel Etchant, Kerr/Sybron) est appliqué
sur la surface de l’émail pendant 30 secondes, rincé pendant 5 secondes, et séché doucement à l’air (b) ; un
adhésif monocomposant est étalé avec un applicateur sur la surface de l’émail, laissé en place pendant 10
secondes (c), séché à l’air pendant 5 secondes (d) et photopolymérisé pendant 10 secondes au moyen d’une
lampe LED/halogène (e). | Figs. 6a & b : La matrice transparente en polysiloxane a été placée sur l’arcade et
une résine composite ﬂuide de teinte A2 opaque (G-ænial Universel Flo, GC) est d’abord injectée par un petit
oriﬁce situé au-dessus de la surface dentaire, suivie par une résine composite ﬂuide de teinte B1 (a) ; la résine
composite est polymérisée à travers la matrice transparente pendant 40 secondes (b). | Figs. 7a–c : L’excès de
résine composite polymérisée est éliminé à l’aide d’une lame de scalpel (BD Bard-Parker no 12, BD Medical)
(a) ; la tige de coulée du composite au niveau du bord incisif est éliminée au moyen d’une fraise à ﬁnir conique à 30 cannelures (b) ; le tissu gingival est rétracté avec un protecteur gingival, et une fraise à ﬁnir
diamantée conique est utilisée pour la ﬁnition de l’interface dent/résine composite (c). | Fig. 8 : Le montage
13
en composite hybride élaboré initialement sur l’incisive centrale maxillaire droite est éliminé à l’aide d’une 12
lame de scalpel (BD Bard-Parker no 12, BD Medical). | Figs. 9a & b : Les faces et contours proximaux sont
polis avec une fraise à ﬁnir diamantée conique et des bandes de ﬁnition/polissage. Chaque dent a été complètement restaurée avant de passer à la dent suivante. | Figs. 10a & b : Après avoir isolé les dents adjacentes
avec une bande de téﬂon, la préparation de la surface adhésive est réalisée par un mordançage simultané de l’émail et de la dentine (a) ; la même combinaison de teintes du matériau composite ﬂuide est injectée par
un petit oriﬁce pratiqué dans la matrice au-dessus de la surface dentaire. La surface amélaire conditionnée est ainsi entièrement recouverte par le matériau. La résine composite est polymérisée à travers la matrice
transparente pendant 40 secondes (b). | Figs. 11a & b : Après le retrait de la tige de coulée du composite au niveau du bord incisif, l’excès de résine composite polymérisée est éliminé à l’aide d’une lame de scalpel (BD
Bard-Parker no 12, BD Medical) (a) ; le tissu gingival est rétracté avec un protecteur gingival et une fraise à ﬁnir diamantée conique est utilisée pour la ﬁnition de l’interface résine composite/dent (b). | Fig. 12 : La ﬁnition
de l’interface résine composite/face linguale de la dent est réalisée au moyen d’une fraise à ﬁnir pyramidale à 30 cannelures. | Fig. 13 : Les faces et contours proximaux sont polis avec des bandes de ﬁnition et de polissage.

cie à travers la matrice transparente pendant 40 secondes (Fig. 6). L’excès de résine
composite polymérisée a été enlevé au
moyen d’une lame de scalpel (BD BardParker no 12, BD Medical [Fig. 7a] ), et la tige de
coulée du composite au niveau du bord
incisif a été éliminée à l’aide d’une fraise à
ﬁnir conique à 30 cannelures (Fig. 7b). Le
tissu gingival a été rétracté avec un protecteur gingival et une fraise à ﬁnir diamantée
conique a été utilisée pour la ﬁnition de l’interface dent-résine composite (Fig. 7c). Le
montage en composite hybride réalisé sur
l’incisive centrale maxillaire droite a alors été
éliminé avec une lame de scalpel (BD
Bard-Parker no 12, BD Medical [Fig. 8] ).
Les faces et les contours proximaux ont
été meulés avec une fraise à ﬁnir diamantée
conique et des bandes de ﬁnition (Figs. 9 a et
b). La procédure de restauration de la dent a

été complètement terminée puis recommencée sur chaque dent. Après l’isolement
de l’incisive centrale adjacente avec une
bande de téﬂon, la surface adhésive a été
préparée par un mordançage simultané de
l’émail et de la dentine (Fig. 10a). La même
combinaison de teintes du matériau composite ﬂuide a été injectée par un petit oriﬁce pratiqué dans la matrice au-dessus de la
surface dentaire, ce qui a permis de recouvrir complètement la surface amélaire
conditionnée avec le matériau (Fig. 10b). La
résine composite a été durcie à travers la
matrice transparente pendant 40 secondes.
La tige de coulée du composite a ensuite été
éliminée au niveau du bord incisif et une
lame de scalpel (BD Bard-Parker no 12, BD
Medical) a servi pour enlever l’excès de résine composite polymérisée (Fig. 11a). Les
dents du segment antérieur ont été traitées

par la même technique de restauration
après l’injection du composite sur chacune
d’elles.
Une restauration transitoire parfaitement
terminée doit présenter une surface lisse qui
évitera l’accumulation de plaque,14–17 et résistera à la coloration/décoloration.14, 18 La restauration composite transitoire doit également offrir une adaptation et une intégrité
marginales appropriées,14, 19 avec des
contours et un proﬁl d’émergence idéaux
permettant d’assurer une meilleure compatibilité tissulaire.14 Chez ce patient, le tissu
gingival a été rétracté avec un protecteur
gingival (Zekrya Gingival Protector, Zenith/
DMG), aﬁn de prévenir une lacération des
tissus, et la ﬁnition de l’interface entre la résine composite et la dent a été réalisée au
moyen d’une fraise à ﬁnir diamantée conique (Fig. 11b).

L’interface entre la résine composite et la
face linguale de la dent a été parachevée à
l’aide d’une fraise à ﬁnir de forme pyramidale
à 30 cannelures (Neumeyer H274, Brasseler –
États-Unis). Cette fraise possède une forme
idéale qui s’adapte à la courbure de la surface
dentaire et de la restauration (Fig. 12). Les surfaces interproximales ont été meulées avec
des bandes de ﬁnition et de polissage en
oxyde d’aluminium (Finishing and Polishing
Strips, KerrHawe), utilisées en séquence (ﬁnes
à extra ﬁnes [Fig. 13] ).
Les bords incisifs de la résine composite
ont été contourés avec des disques de ﬁnition
et de polissage (OptiDisc®, KerrHawe [Fig.
14] ). Des pointes de silicone de prépolissage
(ET Illustra Polishing Points, Brasseler – ÉtatsUnis) ont été utilisées pour polir la surface de
la résine composite et lui conférer un haut
degré de lustre (Fig. 15).

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[26] => DTF0318_01-28.pdf

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2018

19a

19b

19c

20a

20b

20c

Fig. 14 : Le contourage et le
polissage du bord incisif et de
la face proximale sont réalisés
à l’aide de disques de ﬁnition
et de polissage. | Fig. 15 : Les
faces vestibulaires sont polies
avec des pointes en silicone. | Fig. 16 : La région cervicale est polie avec des cupules
en silicone. | Fig. 17 : Une bros- 22
sette en poils de chèvre et de la
pâte diamantée à polir sont utilisées pour accroître davantage le lustre de la surface en résine composite. | Fig. 18 : Une ﬁnition très brillante de la surface a été obtenue avec un polissoir en coton sec auquel
a été imprimé un mouvement staccato intermittent. | Figs. 19a–c : Restaurations transitoires en résine
composite terminées, présentant une forme anatomique idéale. La technique d’injection de composite
permet l’obtention de proportions harmonieuses des restaurations transitoires et de la structure
biologique adjacente. | Figs. 20a–c : Les restaurations transitoires en résine composite sont examinées
en relation centrée, en propulsion et latérotrusion. À noter : la nette amélioration de la désocclusion
postérieure et du guidage antérieur. | Fig. 21 : Les restaurations composites transitoires permettent l’obtention des caractéristiques esthétiques idéales d’un sourire naturel. | Fig. 22 : 18 Mois postopératoir.

La région cervicale a été polie avec des cupules de prépolissage en silicone (ET Illustra
Polishing Cups, Brasseler – États-Unis) aﬁn
de lui conférer également le haut degré de
lustre souhaité. L’utilisation de la cupule
offre davantage de ﬂexibilité au niveau de la
courbure cervicale de la dent (Fig. 16). La face
vestibulaire a été polie avec une brossette à
poils de chèvre enduite de pâte diamantée
synthétique, jusqu’à l’obtention d’une surface très brillante, et un polissoir en coton
sec auquel a été imprimé un rythme staccato intermittent à vitesse ordinaire, a permis
d’obtenir le lustre ﬁnal (Figs. 17 et 18). Les restaurations transitoires en résine composite
ont été terminées et examinées en relation
centrée, en propulsion et en latérotrusion
(Figs. 19a–c). Grâce à cette technique par injection non-invasive, la restauration en composite présentait les caractéristiques esthé-

tiques idéales pour un sourire naturel. (Figs.
20a–c et 21).

Conclusion
La technique de résine composite injectable est un outil de communication très utile
pour mieux faire comprendre la procédure
clinique et le résultat déﬁnitif prévu au patient. Ce procédé permet à l’ensemble de
l’équipe en charge du traitement de restauration de résoudre les problèmes fonctionnels
et esthétiques avant d’entamer le traitement
de restauration déﬁnitif. Les futures applications cliniques de cette nouvelle technique
pourraient offrir aux cliniciens et aux prothésistes d’autres moyens d’aborder les divers cas cliniques, tout en leur permettant de
proposer un traitement dentaire bien meilleur et prévisible à leurs patients. Quoique les
avantages à long terme de cette nouvelle

technique de composite injectable restent à
démontrer, les résultats cliniques obtenus au
cours des sept dernières années par l’auteur
sont extrêmement prometteurs.
Remerciements : Les auteurs tiennent à remercier Bassam Haddad et Victor E. Castro, prothéDr Douglas A. Terry
est professeur assistant de clinique au service de dentisterie
restauratrice et de biomatériaux
de l’université de Houston au
Texas (Health Science Center
Dental Branch). Il est membre et
vice-président de la fondation
International Oral Design aux États-Unis. Le Dr Terry
est membre de la rédaction de nombreuses revues
scientiﬁques examinées par des pairs, et a publié plus
de 230 articles sur divers thèmes de la dentisterie restauratrice et esthétique. Il est l’auteur des livres Natural Aesthetics with Composite Resin et Aesthetic &
Restorative Dentistry: Material Selection & Technique.
Il donne des conférences internationales sur les
thèmes de la restauration et de la dentisterie esthétique. Le Dr Terry est fondateur et président-directeur
général de Design Technique International et de l’Institute of Esthetic and Restorative Dentistry. Il dirige un
cabinet dentaire privé à Houston.
Il est possible de le contacter par téléphone au numéro +1 281 481 3483 ou via son adresse électronique
dterry@dentalinstitute.com.
Dr John M. Powers
est diplômé de l’université du Michigan où il a obtenu
une licence en sciences chimiques en 1967, puis un
doctorat en matériaux dentaires et génie mécanique

sistes dentaires, pour la conception en laboratoire de la cire de diagnostic.
Note de la rédaction :
Une liste complète des références est disponible
auprès de l’éditeur.
Cet article a été publié dans le DTStudy Club,
numéro 3/2015.

en 1972. La Nippon Dental University lui a décerné un doctorat
honoris causa en 2011.
Le Dr Powers est professeur clinique des biomatériaux oraux,
au service de dentisterie restauratrice et de dentisterie prothétique de l’université de Houston
au Texas (UTHealth School of Dentistry). Le Dr Powers
est l’auteur de plus de 1 000 articles scientiﬁques, résumés, livres et rubriques. Il est coauteur du livre Dental Materials – Properties and Manipulation et corédacteur des livres Craig’s Restorative Dental Materials
et Esthetic Color Training in Dentistry. Il œuvre au sein
des comités de rédaction de nombreuses revues dentaires et a donné de multiples présentations scientiﬁques et professionnelles aux États-Unis, au Mexique,
en Amérique du Sud, en Europe et en Asie. En 2012, il a
reçu le prix E. B. Clark décerné par la SCAD (Society for
Color and Appearance in Dentistry), puis en 2013, le
prix Wilmer Souder accordé par l’IARD (International
Association for Dental Research) à des scientiﬁques
émérites en reconnaissance de leurs travaux. Il est
possible de contacter le Dr Powers via son adresse
électronique jpowers@dentaladvisor.com.
Communication : Le Dr Powers est premier vice-président de Dental Consultants Inc (éditeur de The
Dental Advisor) et rédacteur en chef de The Dental
Advisor.

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