DT France No. 3, 2016

Édito / Planète detaire / Actus Produits / « Intérêt des Probiotiques » / Les masques - de plus en plus indispensables! / Actus Produits / Une consoeur et son drôle de Karma! / Le Cone Beam / Labo Tribune Édition Française / Esthétique Tribune Édition Française

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

MARS 2016 – Vol. 8, No. 3

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

PROBIOTIQUES

TALENTS

COMPARATIF

Les Probiotiques modulent l’activité du système immunitaire
intestinal. De ce fait leur prescription concomitante avec la
prise d’antibiotiques peut être une réponse à leurs effets indésirables. C’est
l’indication majeure de leur utilisation
en cabinet.
” Page 6

Passée des maux de dents aux mots des livres,
notre consœur, le Dr Sophie Henrionnet enchaine les succès littéraires. L’équilibre d’un
praticien ne passerait il pas par sa possibilité
d‘évasion ? A adopter !

Le cone beam s’est imposé en imagerie dento-maxillaire. Lors
du sondage réalisé par DT France vous êtes 44 % à l’utiliser dans
votre exercice et 66 % des implantologistes possèdent leur propre appareil.
Merci pour vos réponses. Retrouvez
tous les résultats !
” Pages 12 | 14

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P2
Actus produits
P4|9
Probiotiques
P6
Trucs et Astuces de
l’académie du sourire
P8
Talents : S.Henrionnet, dentiste
et auteure à succès
P9
Comparatif : le cone beam
P 12 | 14

LABO TRIBUNE

P 17 À P 24

Planète dentaire
P 17
Actus produits
P 18 | 22
Laboratoire par Mr R. Verhoeven P 20 | 21

DENTAL TRIBUNE

” Page 10

ÉDITO
Winter is not coming !
L’ère des petits cabinets dentaires de quartier
est révolue, nous entrons de plain-pied dans la
mondialisation...
Comme les ophtalmologistes contraints de
donner au patient les informations nécessaires
pour qu’ils puissent acheter des lunettes sur
Internet, dans un futur proche, les dentistes auront l’obligation de fournir le fichier STL au patient qui pourra choisir la plateforme Internet
d’usinage ou d’impression 3D de son choix. Le
praticien ne sera plus responsable que de la préparation, du scellement et de l’équilibration occlusale…
Comme Philippe Laval le décrypte, nous nous
battons contre des géants, des startups de la
santé, et comme dans Game of Thrones, nous allons vivre un combat permanent. Les nouveaux
barbares de l’économie de la santé, ce sont les
centres low-cost, les plateformes de santé type
santéclair, les compagnies d’assurances ; ils
poussent leurs pions, parfois au mépris des lois,
des hommes, du politiquement correct, parfois

PHILIPPE LAVAL

même avec la complicité
de l’état. Les dentistes, en
petits entrepreneurs
sont forcés de se battre
COMING
contre ces géants, ces barbares, car selon Philippe
MANAGERS,
Laval, ces géants vienOSEZ ENTREPRENDRE !
nent « discrupter » (sic)
l’économie comme les
« marcheurs blancs » de la célèbre saga. Les nouveaux praticiens seront soit nés avec la nouvelle
technologie, soit s’adapteront pour les plus anciens. Les règles ont changé, il faut donc l’accepter et avoir la capacité à apprendre, à évoluer.
Mieux vaut accompagner que de renoncer.
Pour cet auteur, à l’origine de la startup Evercontact, la plus importante qualité d’un chef d’entreprise serait sa capacité de résilience et d’humilité. Il continue à se former, il n’a pas peur de
prendre des risques, de se tromper et il ne craint
pas l’échec. Le monde d’avant considère la nouvelle économie comme sans foi ni loi. Même si
cela est douloureux, on n’arrêtera pas le futur, et
les nouvelles règles s’imposeront comme cela a
toujours été. Ces géants n’ont aucun état d’âme,
ils avancent à fond, sans se préoccuper des instances professionnelles, ni des gouverne-

WINTER IS

ments et exécutent froidement leur
business modèle. Certains centres
low-cost sélectionnent les patients
pour ne soigner que les plus « profitables », réalisent des campagnes de publicité sur les médias et réseaux sociaux, et les dentistes qui y travaillent Dr Marc Revise
m.revise@dental-tribune.com
comme salariés se voient imposer cadence de travail et choix thérapeutiques dans
l’intérêt financier de la structure. Demain, il
existera, soyez-en sûrs, des sites de notations et
d’avis sur les cabinets médicaux comme il en
existe pour les hôtels, la restauration et autre
secteur : « deuxiemeavis.fr », site de diagnostic
médical, est déjà en ligne. Nous n’y échapperons
pas, car l’« ubérisation » de la société est en marche et rien ne l’arrêtera. Philippe Laval conclut
que l’on peut s’en sortir tout simplement en
étant un bon leader de soi-même.
La crise économique annoncerait un hiver,
mais rassurons-nous, le pire n’est jamais certain, et loin d’être une catastrophe, la nouvelle
économie peut se vivre comme une superbe
opportunité. Le futur, c’est déjà demain. À vous
de jouer !
Inspiré de « Winter is not coming » Managers, osez entreprendre ! – Philippe Laval (éd. First)

The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Dental Tribune édition française
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
de reproduction réservés. La reproduction et la publication,
dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce
soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.

Correction simple des dents colorées,

ébréchées et mal alignées
Extrême finesse (jusqu’à 0.3 mm)
Réalisation en 2 ou 3 séances seulement

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« Les facettes pelliculaires ont un
rendu esthétique spectaculaire, la dent est d’un
naturel parfait ! Mon patient est enchanté.
Quant à la pose, elle est d’une simplicité
déconcertante. »
Dr. F. (Franche Comté)
5 rue Georgette Agutte • 75018 PARIS • T. 01 53 25 03 80 • F. 01 42 80 03 43 • contact@protilab.com
facebook.com/protilab • twitter.com/protilab

* facile

DIRECTION GENERALE :
Philippe C.Maters
MMG SAS
43 avenue Marceau, 75116 Paris
philippe.maters@m-m-g.fr
DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
m.revise@dental-tribune.com
JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
Dr Norbert BELLAÏCHE
Dr David BLANC
Dr Florine BOUKHOBZA
Dr Jacques VERMEULEN
PUBLICITÉ:
Laurence HOFMANN
l.hofmann@dental-tribune.com
MAQUETTE :
Matthias ABICHT
m.abicht@dental-tribune.com
CRÉATION GRAPHIQUE :
bloody-marie.com
DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
Dental Tribune édition française
43 avenue Marceau, 75116 Paris
abonnement@dental-tribune.com
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168,34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

[2] => DTF0316_01-36.pdf

PLANÈTE DENTAIRE
Dental Tribune Édition Française | Mars 2016

D’excellents résultats avec les Des vertus supposées du
implants dans un protocole jus d’orange à ses effets
de mise en charge précoce.
cariogènes oubliés.
Dans une étude de l’Université de Berne,
avec la surface INICELL, a démontré que les
implants de Thommen Medical avec la surface INICELL superhydrophile peuvent être
restaurés avec succès 21 jours après l’implantation. Tous les implants ont été considérés
comme pleinement intégrés à l’évaluation à

après le placement de l’implant qui est une
option de traitement sûre et prédictible avec
ces implants ; aucune complication rapportée durant la période d’observation ; l’analyse
radiographique de l’os crestal a confirmé la
stabilisation du niveau osseux juste en dessous du col usiné de l’implant (col de 1 mm) et

6 mois, d’où il en résulte un taux de succès et
de survie de 100 %. Cette étude met en lumière de nouveaux avantages dont une mise
en charge fonctionnelle et occlusale, 21 jours

la satisfaction des patients est très grande du
fait du temps très raccourci de la phase de
guérison et donc entre la pose de l’implant et
la reconstruction prothétique.

1ère séance de TP sur ICDAS
à l’UFR d’Odontologie de Nice
avec Colgate.
Le 15 janvier, dans le cadre de son large programme européen sur ICDAS (International
Caries Detection and Assessment System), en
partenariat avec l’UFR d’Odontologie de Nice,
le Colgate Oral Health Network (COHN) a

D’après le Dr Jean-Michel Cohen, l’orange
a usurpé sa réputation de forte teneur en
Vitamine C avec maximum 50 mg pour
100 grammes d’orange pour un apport de référence de 100 mg/jour en général. En effet, le
scorbut, n’existe plus dans notre pays. Les jus
n’ont donc comme intérêt que d’apporter des
fibres, un peu de Vitamine C et du sucre
(50 kcal/verre). Seule, la mention « pur jus »
garantit que le jus ne contient rien d’autre
que de l’orange, pulpe comprise et pas de vitamine de synthèse. Pour comparaison : les
colas contiennent 12 g de sucre pour 100 g
contre 11 g pour les boissons à l’orange. Ce qui
est intéressant, c’est que le Dr Jean-Michel Cohen, à Europe 1 le 28 janvier, oublie de parler
de la teneur en acide citrique qui, ajouté au
sucre, favorise caries et érosions dentaires.
L’acidité du jus d’orange, due principalement
à l’acide citrique, avec généralement un taux
de 0.5 à 1,1 g par litre, se traduit par un pH qui
varie de 3.0 à 3.5 (Nagy et Shaw).

Fixer un rendez-vous …
Les nouvelles éditions de cartons de
rendez-vous de l’AOI vous permettent
de planifier agréablement les rencontres avec vos patients. Mais, au-delà de
cette fonction première, ils sont aussi
un moyen très simple de faire connaître et valoriser votre engagement aux
côtés de l’AOI dans les différents projets de développement de la santé
bucco-dentaire qu’elle soutient.
Chaque série, « Aquarelle » ou
« Ariol », est vendue par 1000 exemplaires avec 6 illustrations assorties, 5
lignes ou 8 lignes de rendez-vous au
choix. A commander sur la boutique
en ligne sur www.aoi-fr.org ou par
courriel à contact@aoi-fr.org ou par
courrier à AOI, 1, rue Maurice Arnoux
92120 Montrouge. Réduction pour les
Cabinets Partenaires.

continuum carieux et l’identification des différents stades de la maladie. Ce fut un pas important pour offrir à chacun les toutes dernières techniques dans la prévention et la
prise en charge des lésions carieuses. ICDAS

Pourquoi Dent l’Hypnose ?

soutenu la première séance de TP axée sur la
maladie carieuse. ICDAS est un indicateur de
référence dans le diagnostic et l’évaluation
des lésions carieuses, source de nombreux
bénéfices dans la pratique clinique, la recherche ou la santé publique. Ce programme de
formation sur ICDAS permet également de
favoriser la compréhension du concept de

est un système d’évaluation visuel qui permet de les classifier selon une échelle numérique en 6 scores : 1 (premier changement visuel sur l’émail) jusqu’à 6 (cavité vaste avec
dentine visible). Cet indicateur est facile à utiliser, ne nécessitant rien d’autre qu’un nettoyage des dents, un bon éclairage et une seringue à air.

Le Dr Bruno Delcombel propose des sessions de formation sur 3 jours en Hypnose
Clinique Dentaire. La formation privilégie la
relation humaine, car l’hypnose est avant tout
une question de personne et de communication. Dent’l’hypnose a
opté pour des sessions
en petit groupe de travail favorisant une approche plus personnelle de l’enseignement. En effet, l’hypnose ne s’enseigne pas
en cours magistral et
au-delà des vidéos et
démonstrations, c’est
par un accompagnement adapté à chacun que l’on peut transmettre la connaissance qui permet à chaque stagiaire de mettre en application cette technique dès son retour au cabinet. Les formateurs sont tous des praticiens en exercice,
hypnothérapeutes ou psychothérapeutes, et

particulièrement des dentistes qui appliquent
l’hypnose quotidiennement au cabinet. Ce qui
est enseigné est donc une pratique maitrisée
par les formateurs. C’est pour ces raisons que
les places sont limitées à 20 professionnels
afin de garantir la
qualité de l’enseignement. Après le stage
de formation, un suivi
personnalisé est possible, à distance par
mail, ou téléphone,
voire sur place si
cela est possible.
Voilà pourquoi choisir Dent l’Hypnose
pour vous initier, vous
former, ou simplement vous informer...
Lyon : 9, 10 et 11 juin et 29, 30 septembre et 1er octobre ; Paris : 15, 16, 17 décembre 2016. Groupe
Facebook : Hypnose Médicale & Dentisterie
Ericksonienne © & www.dent-lhypnose.com/
initiation.html

[3] => DTF0316_01-36.pdf

BVCert. 6012849

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L A B O R AT O I R E D E N TA I R E D E P U I S 1 9 8 3

NOUVEAUTÉS 2016

PAR LE LABORATOIRE FRANÇAIS LEADER EN CFAO
TECHNOLOGIE INNOVANTE ULTRA PRÉCISE

Restaurations transvisées plurales Ana. Barre®
• Restaurations implantaires plurales, de 2 à 14 éléments
• Grand choix de conception : bridge céramo-métallique ou
céramo-céramique zircone transvissé stratifié à partir de 2
éléments, bridge FullZirCrown®, barre implantaire hybride simple,
complexe ou avec attachements (type Locator®, Dolder®...)

Adjointe Résine
• Haute résistance à la fracture grâce à l’utilisation de
produits de qualité : résine Ivoclar Vivadent, dents Vita MFT
• Parfaite adaptation en bouche grâce à la compensation
de retrait de polymérisation
• Excellente tolérance tissulaire

FullZirCrown® classique ou monoteinte
• Biocompatibilité : absence de métal, pour éviter les
problèmes liés à la corrosion ou aux réactions allergiques
• Haute résistance : de 720 MPa à 1150 MPa, pour une
résistance plus importante à la fracture et à la délamination
• Préparation périphérique minimale : pour une restauration
plus conservatrice

LES
PROTHÈSES
DENTAIRES

HAUTE TECHNOLOGIE
Précision et qualité constantes du sur-mesure grâce aux équipements High Tech au sein du
laboratoire : CAO & FAO, imprimantes 3D, machines d’usinage 5 axes, machine de frittage laser
O BJ ECT I F S : P R ÉC I S I O N & Q U A L I T É CO N STA N T E S

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5

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4

ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Mars 2016

 Brosse à dent Original White
GUM

Une conception unique des
brins pour plus d’efﬁcacité...
Les caractéristiques de la brosse a dents
GUM Original White lui assurent une parfaite efficacité d’élimination des taches extrinsèques tout en préservant une
bonne santé
des gencives.

Ses brins centraux (bleus) recouverts d’élastomère gomment les colorations dentaires.
De plus leur forme carrée, permet d’accroitre
la surface de contact entre le brin et la surface
de la dent, pour une élimination optimale.
Ses brins externes (blancs) en nylon ainsi que
la coupe ondulée permettent d’éliminer la
plaque dentaire, a la surface de la dent, dans

le sillon gingival et dans les espaces interdentaires. Son manche ergonomique muni d’un
grip antidérapant et sa tête compacte assurent contrôle et confort du geste. Une étude
réalisée au Japon montre, qu’utilisée avec le
dentifrice Original White, l’efficacité « blancheur » de cette brosse est 3 fois supérieure a
celle d’une brosse a dents conventionnelle.

Elle est adaptée aux patients désireux de prolonger les effets d’un blanchiment réalisé en
cabinet ou à la recherche d’une solution
douce et peu abrasive pour retrouver une
blancheur naturelle. Design, elle est disponible en 4 couleurs et 2 textures : souple ou médium sur une tête compacte.

 One Shape
Discovery kit+
MICRO-MEGA
Simplicité et efﬁcacité…
Tout simplement !
Ce nouveau kit One Shape Discovery +
vous permet de réaliser des mises en forme
canalaires de qualité grâce à l’utilisation de li-

mes uniques rotatives de cathétérisme One G
et de mise en forme canalaire One Shape soit :
2 blisters One G – 3 blisters One Shape – 1 boite
de pointes de papier One Shape shaping –
1 boite de pointes de Gutta Percha One Shape
shaping. One Shape Discovery kit+, c’est
l’atout simplicité et sécurité : Simplicité avec
un seul instrument à usage unique en rotation continue pour le cathétérisme et
la mise en forme canalaire ; Efficacité avec un gain de temps sur l’ensemble du traitement canalaire et
Sécurité par la maîtrise du risque infectieux grâce à l’instrument stérile.

 Breeze

Pentron – SD2

La Colle Auto-Adhésive Duale
universellement primée
La colle BREEZE intègre une résine
4-META : sa puissance d’adhésion à la dentine est de 50 à 100 % supérieure à celle d’autres ciments du même type. Elle s’applique
directement sans mordançage ni adhésif et
supprime les problèmes d’incompatibilité

entre l’adhésif et la colle duale. Très faible
expansion de prise – Sécurité optimale :
Dual – Fluoré – Auto-mordançant : limite
les sensibilités post-opératoires – Radioopaque – Très faible expansion : épaisseur
du film de 7 à 13 μm. Universelle, elle s’applique sur métal, céramique et composite.
Conditionnement : La seringue A2 de
7.8 g + 10 embouts.

PLANÈTE DENTAIRE

Produits Ultradent primés
lors des 2015 Townie Choice
Awards de Dentaltown
« Durant les 12 dernières années, déclare
Dentaltown, des milliers de Townies ont
voté pour leurs produits et services préférés
en dentisterie. Les TCA sont comme une
boussole, ils indiquent les meilleurs produits et services de l’industrie dentaire choisis par vos pairs. Nous présentons ici tant les
gagnants que les champions en titre, ainsi
que les nouveaux vainqueurs. »
Les gagnants Ultradent des 2015 Townie
Choice Awards sont :
• 1–Opalescence PF (meilleur système de
blanchiment ambulatoire) ;
• 2–Opalescence Boost (meilleur système
de blanchiment au cabinet) ;
• 3–Dentifrice Opalescence (meilleur dentifrice blanchissant) ;
• 4–UltraCal XS (meilleurs médicaments
pour traitement canalaire) ;
• 5–Diamond Polish (meilleures pâtes de
polissage de finition) ;
• 6–Seek et Sable Seek (meilleur révélateur
de caries) ;
• 7–Ultra-Etch (meilleur mordançage) ;
• 8–Ultrapak (meilleur matériau pour rétraction gingivale) ;
• 9–ViscoStat et ViscoStat Clear (meilleur
agent hémostatique) ; 10–Valo et Valo
Cordless (meilleure lampe à photopolymériser LED).

[5] => DTF0316_01-36.pdf

L’EMPREINTE OPTIQUE
PAR LABOCAST
De la planification à la réalisation

20280€
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16 900€ HT
(incluant ordinateur
portable d’une valeur
de 2 600 €)

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Modern Dental Group

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PROBIOTIQUES
Dental Tribune Édition Française | Mars 2016

« Intérêt des Probiotiques »
ACTION protectrice et Antibiotiques
1–CAS CLINIQUE
dans l’exercice au fauteuil
dentaire :
– Une patiente doit subir une intervention
parodontale et implantaire nécessitant la
prise d’antibiotiques.
– Elle informe, contrariée, son chirurgiendentiste qu’elle souhaiterait éviter d’en
prendre. Trop d’effets indésirables !
– Son praticien explique le caractère incontournable de la prise d’antibiotiques
dans son cas. Néanmoins, il va également
l’éclairer sur la solution d’accompagnement en proposant des probiotiques, par
exemple ULTRA-LEVURE®, pour pallier
aux effets délétères éventuels des antibiotiques.
Nous allons aborder leur intérêt dans
notre pratique de prescription médicale au
cabinet dentaire.

2–Déﬁnition
des Probiotiques
– Les Probiotiques
Les probiotiques ont été définis en 2001
par l’Organisation mondiale de la santé
comme des micro-organismes vivants qui,
ingérés en quantité adéquate, confèrent
des effets bénéfiques en santé humaine et
animale.

3–L’intérêt des Probiotiques
La notion de probiotiques date du début
du vingtième siècle avec l’observation pertinente d’Ilya Metchnikov, prix Nobel Russe
de médecine en 1908, qui faisait un parallèle entre la consommation par les Bulgares
de produits laitiers fermentés et leur longévité.
Des études précises, indépendantes et parfaitement définies, concernant le rôle des
probiotiques sur la santé humaine, ont démontré l’intérêt de la communauté scientifique et médicale pour ces produits.
Dans notre champ de prescription d’antibiotiques, la prescription concomitante de
probiotiques peut être une réponse aux effets indésirables des antibiotiques.
Ainsi les probiotiques peuvent prendre
tout leur sens sur le plan clinique, dans l’intérêt de la santé générale du patient.

4–Les indications cliniques
des probiotiques
– Diarrhées consécutives à la prise d’antibiotiques
Approximativement 20 % des patients
traités par antibiotiques vont développer
une diarrhée consécutive au traitement.
La cause relève du fait que leur flore intestinale, désormais désignée sous le terme de
microbiote intestinal va se retrouver perturbée ou réduite.
Cette modification de la flore intestinale
peut générer en conséquence, de la diarrhée,
de la déshydratation et un déséquilibre
électrolytique.
Ainsi, la fermentation dans le côlon peut
être réduite. (Mercenier, 2003).
Quelques préparations ont été testées
pour leur efficacité préventive contre la diarrhée dûe aux antibiotiques. La meilleure effi-

cacité clinique a été obtenue avec Saccharomyces boulardii et Lactobacillus rhamnosus
GG. Les médecins recommandent donc une
prévention par probiotiques chez les sujets à
hauts risques, comme les sujets âgés, les patients qui reçoivent plusieurs antibiotiques
ou encore ceux qui ont déjà présenté des épisodes diarrhéiques suite à un traitement
antibiotique.
L’utilisation de probiotiques peut avoir
un effet préventif ou curatif en diminuant la
durée de la diarrhée.
Ce rôle amène l’indication de la prise de
probiotiques pour limiter la survenue de
diarrhées, pendant la prise des antibiotiques.
Bibliographies
– Diarrhée à Clostridium difficile après traitement antibiotique
Les infections à Clostridium difficile sont
fréquemment récurrentes chez les patients
âgés.
C’est un point à tenir compte dans notre
pratique de prescription médicamenteuse.
En effet, l’incidence d’une première rechute chez les patients traités pour une première infection est estimée à 20 %.
Une nouvelle récidive surviendra chez
40 % des patients déjà traités pour une rechute. Dans ce contexte, le probiotique Sacchromyces boulardii CNCM I-745 qui est le
nom de la souche dans l’ultra levure Biocodex, serait le plus efficace pour éviter une colonisation anormale du tractus digestif par
cette bactérie et diminuerait l’incidence des
rechutes (Mc Farland 1994).
Ces données ont été confirmées par des
études randomisées sur des échantillons de
population plus importants. En effet, ce
point a été indispensable pour lever l’effet
placebo dans ce contexte.
Actuellement, Lactobacillus rhamnosus
GG et Saccharomyces boulardii CNCM
I-745 sont des probiotiques qui ont montré
une efficacité dans la prévention des diarrhées post-antibiotiques et les colites à
Clostridium difficile.
– Immunomodulation de la réponse immunitaire locale et systémique par les
probiotiques
Les probiotiques agissent par différents
mécanismes dans leur rôle de défense.
Ils modulent l’activité du système immunitaire intestinal.
Les probiotiques renforcent l’immunité
lorsqu’elle est faible, par exemple chez l’enfant, ou la personne âgée.
A contrario ils peuvent diminuer la sur-activation du système immunitaire, en cas d’allergies ou de maladies inflammatoires de
l’intestin.
La fonction de barrière de la muqueuse intestinale est en effet améliorée, par augmentation de la production de mucus ou des anticorps de type IgA.
Les probiotiques ont donc des effets anti
pathogènes directs, (compétition) en empêchant l’adhésion des pathogènes aux parois
intestinales.
– Rôle de défense
Ils incluent tout particulièrement:
– La Modulation du système immunitaire
améliorant la résistance aux produits
chimiques, à l’inflammation et à d’autres
facteurs.

– La Liaison et / ou la dégradation des carcinogènes potentiels (activité métabolique intestinale améliorée)
– La Modification des activités métaboliques de la microflore intestinale : production de composés anti-tumoraux et
antimutagènes.
– Le Changement des conditions physicochimiques dans le côlon : perméabilité
intestinale améliorée, absorption retardée ou non absorption des toxines, renouvellement amélioré des colonocytes.
–L’Amélioration qualitative et quantitative
de la microflore intestinale (moins de bactéries produisant des nitroréductases, des
glucuronidases, des glucosidases), reduction des producteurs potentiels de
carcinogènes et des promoteurs de la cancérisation.
De nos jours, la prise de conscience des
risques accrus conditionnels et éventuels de
développements tumoraux, liés à la malnutrition moderne, devrait favoriser les analyses diététiques. Ainsi, ces analyses à venir et
en cours pourraient apporter par voie de
conséquence, des indications solides et bien
construites sur ce rôle potentiellement important des pré et probiotiques.
Le suivi des études est essentiel dans la
compréhension des mécanismes mis en jeu
et des solutions cliniques à envisager par ricochet.

5–FORMES GALENIQUES et
POSOLOGIE :
Il existe plusieurs variétés de probiotiques avec des prises différentes selon les
formulations.
Il s’agit de suivre les recommandations
quant à la posologie et à la durée de prise du
fabricant, en général.
En principe, la prise efficace se fait de façon
simultanée à la prise d’antibiotiques, etpour
une durée d’au moins 10 jours à 15 jours dans
ce cadre de prescription.
L’indication majeure de ce remède pour l’usage au cabinet dentaire :
– Prescription concomitante des probiotiques avec les médicaments antibiotiques pour en limiter les effets délétères
– Côté sémantique, et par la force des faits :
Le terme de probiotique, par opposition à
antibiotique, a été attribué en 1965.

1–BRADY LJ, GALLAHER DD, BUSTA FF. The role
of probiotic cultures in the prevention of colon
cancer. J Nutr 2000; 130(2S Suppl):410S-414S.
2–GORBACH S.L., CHANG T.W., GOLDIN B. Successful treatment of relapsing Clostridium
difficile colitis with Lactobacillus GG. Lancet,
1987, 2 : 1519.
3–GORBACH S.L. Probiotics in the third millennium. Dig. Liver Dis., 2002, 34 (suppl II): 2-7.
4–GUARNER F., MALAGELADA JUAN R. Gut
flora in health and disease. Lancet, 2003, 361 :
512-9.
5–HIRAYAMA K., RAFTER J. The role of probiotic
bacteria in cancer prevention. Microbes Infect., 2000, 2 : 681-6
6–ISOLAURI E., SUTAS Y., KANKAANPAA P., ARVILOMMI H., SALMINEN S. Probiotics : effects
on immunity. Am. J. Clin. Nutr., 2001, 73 : 4445505.
7–KALLIOMAKI M., SALMINEN S., POUSSA T.,
ARVILOMMI H., ISOLAURI E. Probiotics and
prevention of atopic diseases: 4-year followup of a randomized placebo controlled trial.
Lancet, 2003, 361 : 1869-71..
8–Mc CULLOUGH M.J., CLEMONS K.V., Mc CUSKER J.H. et al. Species identification and virulence attributes of Saccharomyces boulardii. J.
Clin. Microbiol., 1998, 36 : 2613-7.
9–MERCENIER A., PAVAN S., POT B. Probiotics
as biotherapeutic agents: Present knowledge
and future prospects. Current Pharmaceutical Design. 2003, 9 : 175-91.
10–RIQUELME A.J., CALVO M.A., GUZMAN A.M.
et al. Saccharomyces cerevisiae fungemia after Saccharomyces boulardii treatment in immunocompromised patients. J. Clin. Gastroenterol., 2003, 36 : 41-3.
11–ROWLAND I. Probiotics and colorectal cancer risk. Br J Nutr 2004; 91(6):805-807.
12–SAVINO F. et al. « Lactobacillus reuteri vs. simethicone in the treatment of infant colic : a
prospective randomized study », Pediatrics 2007 Jan;119(1):e124-30.

Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste
Dr Florine BOUKHOBZA
· Chirurgien-dentiste homéopathe et phytothérapeute
· Présidente de l’Academy Des
Savoirs
· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS
· Vice-Présidente de l’Institut
Homéopathique Scientiﬁque,
IHS
· Enseignante de Phytothérapie, Université Paris 13
· DIU Nutrition et Diététique,
Université Paris Descartes

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TRUCS ET ASTUCES
Dental Tribune Édition Française | Mars 2016

Les masques, de plus en plus indispensables !

Fig. 1: Mr G L, désire un traitement esthétique de son
sourire, en refusant la proposition initiale de traitement orthodontique qui pourrait amener une solution à ses diastèmes et aux axes très palatoversés
des secteurs latéraux. Il trouve ses dents usées et
plates et veut une solution durable, rapide et ﬁable.

Fig. 2: Une étude au travers du Guide Esthétique© et Fig. 3: La prévisualisation grandeur nature par des Fig. 4: Aﬁn d’éviter au maximum des préparations
sa matérialisation par un wax up permet de commu- masques, permet à l’équipe soignante et au patient de dentinaires et d’économiser le plus possible l’organe
dentaire, les dents sont préparées dans les masques.
niquer avec le patient sur ce que sera son sourire valider son futur sourire.
après un traitement par facettes et couronne (12).

Fig. 5: Apres vériﬁcation par les guides de prépara- Fig. 6: La mesure au compas d’Iwanson permet de Fig. 7: Les zones à repréparer sont notées au crayon.
tion siliconés, une seconde « coulée » de résine est noter les manques d’épaisseur des futures restaurations.
plaquée sur les dents, puis retirée délicatement.

8
Fig. 8: Déﬁnitives : le patient, l’équipe soignante et
le laboratoire de céramique n’ont aucune surprise
sur le résultat : la qualité de la céramique (Ivoclar Vivadent ) et le talent du céramiste ont sublimé le
résultat.
Laboratoire : Christophe Hue (Paris)

[9] => DTF0316_01-36.pdf

ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Mars 2016

MTA Repair HP
Angelus

Lancement d’un produit
Angelus au CIOSP, le
Congrès International
d’Odontologie 2016 de
São Paulo au Brésil
Angelus est un fabricant de produits dentaires dont le siège se trouve dans la ville brésilienne de Londrina. L’entreprise est implantée sur le marché national depuis 20 ans et
exporte ses produits vers plus de 80 pays. Angelus est le premier fabricant brésilien de
produits dentaires à être titulaire d’un brevet
lui conférant une exclusivité commerciale
sur le marché américain, fruit du dévouement et de l’engagement envers la science
tout en conservant son ADN novateur intact.
Il lance une nouvelle version de son ciment
endodontique, MTA Angelus (Repair), à l’occasion du CIOSP.

Le MTA Angelus est un produit reconnu par
la profession dentaire, surtout parmi les
endodontistes. Depuis 2001, il est fabriqué
par Angelus, la seule entreprise brésilienne
disposant des connaissances et de l’expertise
pour le produire.
Ce produit est également largement reconnu par le milieu académique et tant ses
résultats que son efficacité sont attestés par
des milliers de communications, d’articles
ainsi que par la recherche scientifique.
Le MTA Angelus avait été introduit afin de
surmonter certains cas cliniques dont les
dents étaient le plus souvent vouées à l’extraction, des cas qui, par exemple, présentaient des perforations radiculaires ou des
défauts de furcation. On sait aujourd’hui que

le MTA Angelus peut être utilisé dans un cadre d’indications bien plus large que les seules lésions mentionnées.
En ce qui concerne le MTA Repair HP, ce produit offre la même performance, les mêmes
propriétés chimico-biologiques que le MTA
Angelus et il permet donc de traiter les mêmes indications. Mais il possède en plus l’a-

tout majeur d’une nouvelle consistance dotée d’une meilleure plasticité, qui lui confère
une excellente maniabilité et permet son insertion parfaite dans la cavité dentaire. La
poudre dont était composé le MTA Angelus
lui donnait une consistance sableuse qui posait une difficulté souvent rapportée par les
cliniciens lors de son utilisation. Cette propriété physique inhérente au produit défavorisait sa manipulation et sa diffusion jusqu’au site nécessitant une réparation.
Outre les modifications de la consistance,
le produit contient également un nouveau

matériau radio-opaque, le tungstate de calcium, qui ne provoque aucune coloration de
la racine ou de la couronne dentaire.
Un autre point méritant d’être relevé est
le conditionnement innovant, qui présente
le produit sous forme de capsules monodose et de flacons à usage unique, emballés
dans une boîte exclusive. Angelus pense en
effet que l’innovation ne se reflète pas seulement dans les produits, mais également
dans le conditionnement qui doit être fonctionnel et pratique pour le chirurgien-dentiste.

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TALENTS

Dental Tribune Édition Française | Mars 2016

passion dehors
© Nonnakrit /Shutterstock.com

Passion de dents,

Il faut être doué d’une grande sensibilité pour avoir écrit ces trois romans. Preuve
que notre profession révèle des qualités qui vont bien au-delà de l’acte technique, le chemin parcouru par Sophie Henrionnet et celui qui lui reste à découvrir ; son karma, c’est bien ce qu’elle était, ce qu’elle est et ce qu’elle sera à travers
ses réalisations, qu’elles soient odontologiques, littéraires ou autres... Sophie
Henrionnet a 37 ans, quatre enfants, une imagination débordante et une légère
tendance à l’hyperactivité, elle nous raconte comment elle est passée des maux
de dents aux mots des livres...

Une consœur et son drôle de Karma !
Par le Dr Marc Revise

Marc Revise :Sophie, je me souviens avoir été contacté fin 2014, car plusieurs de tes amis avaient lu mon
« avis de recherche » pour la rubrique Talents. Ils ont été particulièrement bien inspirés de nous mettre
en relation. Avec ce deuxième succès en librairie, as-tu pris conscience de ton... Talent ?
Sophie Henrionnet : Difficile de répondre à cela... En tout état de cause, je me sens à ma place !
Nombreux sont les auteurs, mais rares sont ceux qui ont la chance de trouver un éditeur dans l’année.
Si un éditeur t’a remarquée, c’est indiscutablement que tu sais intéresser le lecteur, car les maisons d’édition ne donnent pas dans le sentimental. Comment as-tu provoqué cette chance ?
J’ai tout simplement envoyé des manuscrits de mon premier roman par la poste et reçu à ma
grande surprise trois réponses enthousiastes !
Pour avoir vécu ce moment, quelle émotion as-tu ressentie quand tu as reçu ton premier roman édité
avec sa couverture, prêt à rejoindre ta bibliothèque, mais aussi et surtout celle de tes futurs lecteurs ?
Une grande joie, bien évidemment, ensuite est venu le temps de l’attente des premiers retours !
Dans le dernier roman, à travers un récit « choral », tu décris chaque personnage en prenant sa place à
chaque nouveau chapitre. Comment t’est venue l’idée de ce style narratif ?
Je voulais que le lecteur embarque dans l’esprit des différents protagonistes de l’histoire, le roman
choral m’est apparu comme le meilleur des vecteurs pour transmettre les émotions de chacun des
membres de la famille Labarre.
Une réunion familiale qui tourne mal,que certains ont comparée à Festen,le film deThomas Vinterberg
où tout le monde est invité pour les 60 ans du chef de famille. Il est évident que l’on n’est jamais vierge
quand on est dans la création, mais plus précisément, quelles ont été tes sources d’inspiration. Une famille proche de toi ? À te lire, on sent un vécu !
Je m’inspire de tout ce qui m’entoure, d’instants volés, de lectures, de films, mais au-delà de ça, j’ai
cherché en posant le plan du livre, à distribuer aux personnages des vices et des défauts. Lorsque j’écris, je rentre vraiment dans la peau des personnages, une fois la trame définie, ce sont les membres
de la famille Labarre qui ont déroulé l’action. Un peu schizophrène comme aventure, je l’avoue volontiers !
Pour le dire autrement, on se demande souvent quelle est la part de biographie dans un roman. N’y aurait-il pas un mélange génétique savamment orchestré pour donner naissance à ces personnages au

caractère bien trempé ? Tes relations ne risquent-elles pas de s’y
retrouver ?
Eh bien pas du tout, c’est de la fiction pure et dure !
Avant de rencontrer le public, écrire est une forme de fuite, une
façon d’échapper à son environnement,enfin,c’est comme cela
que je le vis personnellement. Mais toi ? Cherchais-tu au départ
à t’éloigner de l’exercice de la chirurgie dentaire, ou prendre un
peu de distance d’une vie familiale très... prenante ?
Excellente question... Je recherchais de l’introspection, des
moments suspendus où on laisse aller l’imagination avec
tout à la fois une réflexion de fond sur des sujets. Mais, oui, depuis que j’écris, c’est un plaisir très égoïste que de m’isoler et
rechercher cet état où l’histoire s’écrit presque seule.
Tu abordes la quarantaine,et c’est à cette période que l’on prend
du recul, que l’on s’interroge sur sa vie…
Tout à fait, un besoin de repli, je cogite certainement un peu trop !
Si à l’époque de notre première rencontre sur Internet tu te demandais si ta nouvelle activité littéraire
entrait dans le cadre « exceptionnel » que je recherche, je ne peux que répondre oui ! Ce gout, ce talent
pour l’écriture te viennent-ils de tes lectures ? De ton enfance ?
Alors oui, mille fois oui ! J’ai des centaines de souvenirs liés à des lectures, et ce, depuis toute petite,
gout qui m’a été transmis par mon père, féru de littérature. Un autre de mes péchés mignons est
également les dialogues de films ou de séries, les remarques qui font mouche !
Écrire est ton Karma, alors vite, remets-toi à la tâche, car dorénavant tu as conquis des lecteurs impatients de découvrir ton prochain roman... Quel sera le thème du suivant ?
Pour le Salon du livre de Paris, ce mois de mars, une nouvelle comédie intitulée : Tout est sous
contrôle ! Ensuite une trilogie jeunesse fantastique avec sortie fin 2016 pour le tome 1, un roman
pour les premiers lecteurs entre les deux, et des projets de... scénarios !
Je m’attendais à cette réponse... Alors nous attendrons...

Romans : Drôle de Karma ! 2014 (éd. City) | Vous prendrez bien un dessert ? 2015 (éd. City) | Tout est sous contrôle 2016 (éd. Charleston) Contact : http://sophiehenrionnet.com

[11] => DTF0316_01-36.pdf

7
ans

ICE

E

SE

RV

RANTIE

ÈG

GA

PRIV

IL

[12] => DTF0316_01-36.pdf

12

COMPARATIF

Dental Tribune Édition Française | Mars 2016

LE CONE BEAM
Étude comparative de huit appareils cone beam
Dr Norbert BELLAICHE, Radiologue, Paris

Le cone beam ( ou CBCT pour Cone Beam
Computed Tomographie) est reconnu
comme la technique tridimensionnelle de
référence en imagerie dento-maxillo-faciale.
Sa diffusion et son perfectionnement constants ont abouti à la multiplication des constructeurs et des modèles d'appareils, rendant
aujourd'hui difficile le choix du praticien décidé à s'équiper.C’est pour aider à cette décision que nous avons choisis huit constructeurs et autant de modèles pour les soumettre à une étude comparative.

1. Critères de comparaison
– Les appareils cone beam référencés dans
ce comparatif représentent pour chaque
constructeur le modèle le plus vendu aux
chirurgiens-dentistes.
– Une bonne contention de la tête du patient
est indispensable afin de limiter les artéfacts cinétiques, et ce quel que soit le temps
de pose. Celui-ci est de plus en plus court
mais, s’il ne s’accompagne
pas d’une contention suffisante, peut générer un bougé
ou un flou incompatibles avec l’imagerie
médicale, imposant parfois la répétition de
l’examen.
La position du patient peut enfin être déterminante: en général, pour une contention
identique, un patient assis bouge moins
qu’un patient debout. Certains constructeurs, tel Morita®, imposent par ailleurs la
fixation au sol et au mur de leur appareil, ce
qui nous parait judicieux.

© Chesky/Shutterstock.com

– Un champ de vue (FOV pour Field Of View)
de 8 cm en largeur est en général suffisant
pour visualiser la denture complète du
maxillaire et l’ensemble des dents compre-

nant les deuxièmes molaires mandibulaires. La hauteur du champ de vue doit être
d’au moins 5 cm pour une mâchoire et d’au
moins 8 cm pour la prise des deux maxillai-

res en une seule acquisition. Le champ de
vue maximum devrait donc être d’au
moins 8 cm (largeur) par 8 cm (hauteur).
Suite page 14 

CS8100 3d®
Carestream®

Veraviewpocs 3D®
(R100®)
Morita®

Giano®
Newtom QR®

Imax Touch3d®
Owandy®

Contention

AB

AB

AB

AB

Temps de pose(s)

7–15

9,4

18

20

Tension (Kv)

60–90

60–90

60–90

60–86

Intensité (mA)

2–15

1–10

1–10

6–10

Champs de vue
(FOV en cm)

4x4
5x5
8x5
8x8
8x9

4x4
4x8
8x4
8x8
10 x 5
10 x 8

5x5
8x5
8x8
11 x 5
11 x 8

9,3 x 5
9,3 x 8, 3

Résolution Spatiale : taille du voxel (μm)

75 à 200

125 et 160

75 à 250

92 et 156

Qualité d’image

TB

E

TB

TB

Dosimétrie Efficace (μSv)

16–186

26 à 86

14–118

130 (constructeur)

Valeur materielle

TB

E

TB

B

Logiciel

CS 3D Imaging®

i-Dixel®

NNT®

Quick Vision 3D® (QV3D) +Simplant®(S)

Reconstruction multiplanaire (RPM) oblique TB

B

TB

TB (QV3D)

Implantologie *Planification

E

B

B

E (S)

*Chirurgie guidée

non

non

non

oui (S)

Version Windows/Mac

oui/non

oui/non

oui/non

oui/oui (QV3D) | oui/non (S)

Valeur logiciel

E

B

B

TB (QV3D) | E (S)

Prix conseille (TTC)

66 000

79 900

75 000

54 900 (sans S) | 59 900(+ S)

Rapport Qualite/Prix

E

TB

TB

TB

ME=MEDIOCRE, M=MOYEN, AB=ASSEZ BIEN, B= BIEN, TB=TRES BIEN, E=EXCELLENT

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[14] => DTF0316_01-36.pdf

14

COMPARATIF

Un champ d’environ 8 x 5 cm est utile aussi
pour limiter l’exploration à une arcade. Il
nous parait enfin indispensable de disposer d’un champ de petite taille (4 x 4, 5 x 5
voire 6 x 6 cm), afin d’obtenir une analyse
localisée peu irradiante et très fine, utile
chez l’enfant et en endodontie.
Au total, trois champs complémentaires
nous paraissent incontournables :
· un petit champ (4 x 4, 5 x 5 ou 6 x 6 cm),
· un champ « d’arcade » d’au moins 8 x 5 cm
· et un champ « bimaxillaire » de 8 x 8 cm.

(plus de 8 millions de voxels) aux écrans
Full HD à 1 920 x 1 080 (soit environ 2
millions de voxels).

Certains modèles de ce comparatif permettent d’explorer des champs de taille supérieure, dans le but d’inclure à tout coup les
2èmes molaires mandibulaires, voire les 3èmes
molaires. Quant aux grands champs, supérieurs à 12 cm, permettant l’exploration de
l’ensemble des sinus ou même du crâne, ils
ne sont pas recommandés pour un cabinet
dentaire, car outre qu’ils sont plus irradiants,
ils peuvent intégrer dans leur champ de vue
des organes ne relevant pas de la compétence du chirurgien-dentiste, sauf peut-être
à l’avenir de celle de l’orthodontiste.

– La dosimétrie. Nous préférons depuis
longtemps l’étude des doses efficaces (« effective doses » en anglais, exprimées en Sievert) donnant une appréciation plus juste
des doses administrées que l’étude des doses absorbées ou délivrées (« CTDi » volumique ou surfacique, exprimées en Gray)
(Dosimetry of 3 CBCT devices for oral and
maxillofacial radiology : CB Mercuray, NewTom3G and i-CAT, JB. Ludlow & coll., Dentomaxillofacial Radiology (2006)35, 219-26).
La dosimétrie observée est de façon générale bien maitrisée aujourd’hui et aucun
appareil de ce comparatif ne délivre de dose
prohibitive. La tendance est au contraire à
la réduction du temps de pose et des doses
délivrées, certains constructeurs proposant des protocoles « Ultra Low Dose » pouvant d’ores et déjà être utiles en pédiatrie ou
pour utiliser des temps de pose courts,
pour des patients instables, par exemple en
implantologie.

– La résolution des images produites dépend essentiellement de la taille du voxel,
en gros proportionnelle au champ de vue.
Les voxels pour un petit champ mesurent
aux alentours de 100 à 125 μm de côté et
sont indispensables en endodontie et pour
les diagnostics les plus fins; les voxels plus
petits, souvent trop bruités, sont rarement
utiles. Les voxels de 150 à 250 μm, pour les
champs les plus grands, suffisent à la majorité des autres diagnostics.
Cependant, la qualité d’image ne dépend
pas uniquement de la taille du voxel, mais
aussi de la taille du foyer (0,5 à 0,6 mm), du
capteur : résolution en voxel d’acquisition
(50 à 125 μm), en paires de lignes (4 à
10 l/mm) en nombre de niveaux de gris (12
à 16 bits) et enfin de la résolution de l’écran
de visualisation: préférer les écrans en Ultra Haute Définition, à 3 840 x 2 160 voxels

– Les logiciels utilisés sont souvent déterminants pour la bonne exploitation des images produites. Trois questions sont essentielles :
· En Reconstruction Multiplanaire (MPR),
le mode MPR oblique est-il possible? Ceci
est déterminant pour l’étude des images
dans l’axe des dents et des structures analysées, notamment en endodontie.
· En implantologie :
Est-ce qu’il y a possibilité de planification
implantaire (et de quelle qualité) ?
Est-ce qu’il y a possibilité de chirurgie implantaire guidée (c’est à dire produire des
guides chirurgicaux adaptés à la planification) ?
D’autres caractéristiques sont à prendre
en compte, pour certains praticiens travaillant sur ordinateur Mac® (Apple®), ou
pour certaines spécialités (logiciels spé-

Dental Tribune Édition Française | Mars 2016

cialisés en endodontie, en orthodontie, en
chirurgie maxillo-faciale…).
Le prix de la machine, situé dans une fourchette comprise entre 54 900 et 80 000 €
TTC, s’entend évidemment toutes charges
comprises (TTC), les praticiens n’ayant pas
vocation à récupérer la TVA. Il s’entend aussi
matériel informatique fourni. L’installation
et la garantie ne sont pas prises en compte car
elles dépendent du constructeur mais aussi
du distributeur. Une garantie du constructeur d’au moins un an est cependant de mise,
tube compris. Le Service après-vente (SAV),
capital selon nous, dépend trop du distributeur, du constructeur et de leur relation entre
eux et avec le client pour être pris en compte.

2. Verdicts
a.Nous saluons la très bonne qualité générale du matériel et de l’image produite, allant du bon à l’excellent, en amélioration
très nette depuis notre dernier comparatif
datant de 2008. Si l’excellence du matériel
et de l’image produite reste l’apanage de
Morita®, les autres constructeurs le
concurrencent de plus en plus, notamment
Newtom®, Carestream®, Planmeca® et
Sirona®, ce dernier ayant adopté pour l’Orthophos® l’utilisation du capteur plan.
b.Nous apprécions aussi l’amélioration
constante des logiciels, notamment chez
Carestream®, Planmeca® et Sirona®. D’autres constructeurs ont choisi de s’allier à
des spécialistes du logiciel : Owandy® en
intégrant Simplant®, (leader incontesté
des logiciels en implantologie et distribué
par Dentsply®), et Soredex®, exploitant
l’excellent OnDemand3D® de Cybermed®.
Cependant, les logiciels autorisant la chirurgie guidée (permettant de produire des
guides chirurgicaux issus d’une planification préalable), tels Simplant®, On
Demand3D®ou Galaxis®, équipent dans ce
comparatif des machines aux caractéristiques limitées à deux champs d’exploi-

tation: respectivement Imax Touch ®
d’Owandy ®, Cranex 3D® de Soredex® et
Orthophos XG® de Sirona®.
c. Si tous les appareils étudiés nous paraissent de qualité suffisante pour le bilan
pré-implantaire, certains nous paraissent
plus aptes à une très bonne planification
(Carestream®, Planmeca®, Owandy®,
Sirona® et Soredex®), quelques-uns à la
chirurgie guidée (Owandy®, Sirona® et
Soredex®) et d’autres mieux disposés à
l’analyse en pathologie et en particulier
au diagnostic endodontique (Morita®,
Newtom®, Carestream®, Planmeca®).
Si nous devions décerner un prix d’excellence, nous le ferions partager aux appareils Carestream CS 8100 3D® et Planmeca
Promax 3D Classic®, pour plusieurs raisons :
–la qualité de leur matériel, de l’image produite et de leurs logiciels,
–leur excellent rapport qualité-prix,
–la capacité constante de remise en question et de progrès de leurs équipes.
Nos appréciations qualitatives n’engagent
que notre avis et en aucun cas celui de l’éditeur. Nous déclarons toutefois n’avoir aucun
conflit d’intérêt.

Docteur
Norbert BELLAÏCHE
Médecin Radiologue,
Diplômé de Radiologie
Maxillo-Faciale et d’IRM,
Chargé de cours des Universités Paris VI, Paris XII,
d’Evry et d’Angers.
Ancien Attaché des
Hôpitaux de Paris.
Centre de Radiologie Dentaire
Numérisée,
9 rue de Montalembert, 75007
Paris.
Site web :
www.conebeamparis.com
email: norbertbellaiche@
conebeamparis.com

Promax 3d Classic®
Planmeca®

Orthophos xg 3d®
Sirona®

Cranex 3d®
Soredex®

Pax-i3d®
Vatech®

Contention

AB

AB

AB

AB

Temps de pose(s)

9–20

14

10

15–24

Tension (Kv)

60–90

60–90

57–90

50–90

Intensité (mA)

1–14

3–16

4–16

2–10

Champs de vue
(FOV en cm)

5x5
5x8
8x5
8x8

5 x 5, 5
8x8

4x6
8x6

5x5
8x5
8x8
12 x 9

Résolution Spatiale : taille du voxel (μm)

75 à 400

100 et 160

85 à 300

80 à 200

Qualité d’image

TB

TB

TB

B

Dosimétrie Efficace (μSv)

28–122

16 à 164

20 à 135

21,5 à 61

Valeur materielle

TB

B

B

TB

Logiciel

Romexis®

Galaxis®

OnDemand 3D®

EZ 3D Implant®

Reconstruction multiplanaire (RPM) oblique TB

TB

TB

TB

Implantologie *Planification

E

E

E

TB

*Chirurgie guidée

non

oui

oui

non

Version Windows/Mac

oui/oui

oui/non

oui/non

oui/non

Valeur logiciel

E

E

E

TB

Prix conseille (TTC)

65 000

67 200

65 000

67 000

Rapport Qualite/Prix

E

TB

TB

TB

ME=MEDIOCRE, M=MOYEN, AB=ASSEZ BIEN, B= BIEN, TB=TRES BIEN, E=EXCELLENT

[15] => DTF0316_01-36.pdf

MICRO-SERIES
COMPACT & PUISSANT
Micro-Series, bienvenue dans une nouvelle dimension.
30% plus court et 23% plus léger, Micro-Series offre un équilibre parfait,
une puissance exceptionnelle et une souplesse d'utilisation unique.
Bien-Air Micro-Series, c'est l'association des tous derniers contre-angles
et pièces à main ultracourts avec le nouveau MX2 LED. Inspiré du MX,
leader mondial des micromoteurs haut de gamme, le MX2 dispose de
qualités exceptionnelles: taille miniature, puissance élevée, souplesse
d'utilisation, parfaite maîtrise de la vitesse, du couple et de l’inversion
automatique du sens de rotation, idéale pour les traitements endo.
Micro-Series, bienvenue dans une nouvelle dimension.

Micro-Series

Turbine

Version
standard

Bien-Air France Sàrl
55-57, avenue Jean Lolive 93508 PANTIN CEDEX, France Téléphone +33 (0)1 41 83 60 70 Fax +33 (0)1 48 96 07 40 ba-f@bienair.com www.bienair.com

[16] => DTF0316_01-36.pdf

Arsenal
thérapeutique
Global D
twinkon® 4
In-Kone®UNIVERSAL
In-Kone®PRIMO
Implant 3.0
EVL®K
EVL®S

• Implant ultra-court de longueur 4 mm.
• Disponible en diamètres 4.0 et 4.5 mm.
• Indiqué pour le secteur mandibulaire postérieur
en cas d’atrophie osseuse sévère.

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Global D - ZI de Sacuny - BP 82 - 118 avenue Marcel Mérieux - 69530 Brignais - Tél. +33(0)4 78 56 97 00 - Fax +33(0)4 78 56 01 63 - w w w. g l o b a l d . c o m
Les implants In-Kone UNIVERSAL, In-Kone PRIMO,Implant 3.0, EVLS, EVLK et twinKon 4 sont des dispositifs médicaux et à ce titre, sont porteurs du marquage CE, conformément à la directive 93/42/CEE.

[17] => DTF0316_01-36.pdf

LABO TRIBUNE
The World’s Laboratory Newspaper · Édition Française

MARS 2016 – Vol. 8, No. 3

www.dental-tribune.fr

PLANETE DENTAIRE

ACTUS PRODUITS

CAS LABORATOIRE

Aujourd’hui prothèse dentaire et CFAO sont
indissociables. Ses domaines d’application
sont multiples et ne cessent de se diversifier.
De la numérisation du maître modèle à la
prothèse. Confort, économie et précision.
Que vont devenir nos articulateurs ?
” Pages 17 | 22

Imprimantes 3 D, ordinateur, scanner, machines à usiner,
blocs de céramique. Retrouvez toutes les innovations qui
chaque année progressent à pas de
géant. Les porte-empreintes des outils
préhistoriques ?

Les piliers hybrides sont constitués d’une base en titane
surmontée d’un pilier en céramique-zircone ou disilicate de
lithium. Un ciment réalise la cohésion
entre ces deux éléments. R. Verhoeven
détaille le pas à pas prothétique. On s’y
colle !
” Pages 20 | 21

” Page 18

Croquer la vue à pleines dents
MARSEILLE, France : Le professeur Louis
Hoffart, chef du service d’ophtalmologie de la
Timone rend la vue à des aveugles, grâce à une
prothèse oculaire taillée dans une dent. Il est
le seul praticien en France à réaliser cette opération chirurgicale d’une extrême complexité, et travaille en coopération avec son
confrère Laurent Guyot, chef du service de
chirurgie maxillo-faciale du même établissement.
La technique, baptisée ostéo-kératoprothèse, a été mise au point dans les années 70 par
un médecin italien, le Dr Benedetto Stampelli,
mais elle n’est que très peu pratiquée dans le
monde, en raison de la complexité de l’intervention. Cette opération de dernière chance,
s’adresse à des personnes aveugles des deux

dentine est à la fois tolérée et résistante », explique le profeseur Hoffart.
Une fois la canine prélevée, les chirurgiens la
débitent, afin de récupérer une fine plaquette
d’une douzaine de millimètres. Puis ils réalisent un petit trou au milieu, y collent le hublot.
Avant d’être implantée dans l’oeil, la dent va d’abord être « mise en nourrice » dans la joue du
patient : « Une mise en culture de six mois dans
la pommette, permet de vasculariser la prothèse. Des tissus se créent autour, et vont rendre
possible l’implantation », souligne Louis Hoffart. La dent va ensuite être suturée sur une
autogreffe de muqueuse orale après extraction
de la cornée, de l’iris, du cristallin, qui ne sont
plus fonctionnels car trop endommagés. Le hublot va permettre de conduire la lumière

yeux, chez qui tout a échoué auparavant. En
France, le professeur Hoffart est seul praticien à
réaliser cette chirurgie de l’extrême, en coopération avec son confrère Laurent Guyot, chef du
service de chirurgie maxillo-faciale de la Timone. Le professeur Hoffart précise : « En général, ces patients ont perdu la vue après des brûlures oculaires graves, ou des maladies autoimmunes qui ont obstrué totalement la surface de leur oeil. Leur tissu oculaire est
tellement endommagé qu’une greffe de cornée est devenue impossible. En dessous pourtant, l’oeil reste bon ».
Lorsque le Pr Louis Hoffart explique à ses patients l’incroyable intervention qu’il leur propose, beaucoup restent incrédules. « Il
s’agit en effet d’utiliser une dent pour implanter une prothèse oculaire », confirme le spécialiste. La technique consiste à utiliser en autogreffe une canine du patient, afin de servir de
support à une minuscule lentille focale, qui
permettra de conduire la lumière jusqu’à la rétine. Pourquoi une dent ? « Parce que les matériaux synthétiques sont rejetés par l’oeil, et que
les os sont progressivement dissous. Seule la

jusqu’à la macula -la zone de la rétine responsable de la vision centrale- et restaurer, par ce tunnel de lumière, une stimulation du tissu sensoriel.
Pour ces patients aveugles, qui vivent dans
l’obscurité depuis de nombreuses années, c’est
une renaissance. « Progressivement, ils vont récupérer la perception de la lumière, des
contours, la vision des couleurs. Ils recouvrent
en moyenne une acuité visuelle de 4/10e, qui
pourra s’améliorer encore avec le port de lunettes. Ils redeviennent autonomes, peuvent
retrouver une vie normale. Certains parviennent même à lire ». Le Pr Hoffart ne cache pas
toutefois que cette intervention est risquée.
« De graves complications sont possibles, problèmes d’infection, de décollement de rétine,
de glaucome ». Raison pour laquelle elle n’est jamais pratiquée sur les deux yeux, et reste réservée aux patients pour lesquels c’est la dernière
chance de recouvrer la vue.
Le spécialiste ajoute : « La prochaine étape
dans le traitement de ces types de cécités principalement d’origine cornéenne, c’est la thérapie cellulaire. Mais les techniques ne sont pas

encore au point. Elles le seront sans doute dans
dix ou quinze ans. On ne peut pas demander
aux patients qui souffrent d’attendre les progrès de la science sans rien faire ». Cette opération constitue donc un espoir immense après
des années de cécité et de parcours du combattant, entre greffes de cornées, rejets, déceptions
et douloureuses complications pour les rares
patients pouvant bénéficier de cette technique.
En attendant les avancées promises par la
thérapie cellulaire, le Pr Hoffart voit plus loin.

« Lorsque les dents du patient sont abîmées,
nous cherchons à proposer une alternative. La
prochaine prothèse oculaire que nous poserons sera réalisée non plus avec une canine,
mais avec du cartilage prélevé sur l’oreille du patient ». Compte tenu de la lourdeur, des risques
et des limites de cette intervention, notamment sur le plan esthétique, la décision est toujours mûrement réfléchie. « Mon prochain patient est un jeune homme de 27 ans, de Besançon, qui est devenu aveugle en faisant exploser
une bombe artisanale dans sa chambre. Si nous
réussissons à lui rendre un peu de vision, cela va
complètement changer sa vie », souligne le praticien.

[18] => DTF0316_01-36.pdf

ACTUS PRODUITS

Labo Tribune Édition Française | Mars 2016

Solutions Denteo CAD CAM Logiciel CEREC Premium 4.4
Biotech Dental

Yes, we CAD-CAM !
La dentisterie numérique est le segment
du marché dentaire qui connait la plus forte
croissance. L’adoption massive de ces techniques par les dentistes et les prothésistes en

est la preuve depuis 10 ans. Denteo, entité du
groupe Biotech Dental, propose de nouvelles
solutions prothétiques sur mesure et compatibles avec les principaux systèmes implantaires.
S’appuyant sur les dernières technologies
de réalisation de prothèses sur mesure, cette

nouvelle offre, ouverte aux principaux types
d’équipements du marché et ne nécessitant
aucun investissement, est constituée d’un
large choix de pièces et de matériaux
(chrome cobalt, titane, zircone). Les solutions

Denteo CAD CAM répondent aux plus hautes
exigences qualité de fabrication. La qualité
du service est également au cœur des préoccupations de Denteo avec : proximité,
conseil, support technique et délais de fabrications courts qui permettent de répondre
au mieux aux attentes des clients.

FullZirCrown
Crown Ceram

100 % Zircone pour une
solidité maximale !
Résistante à la flexion et biocompatible,
la couronne FullZirCrown-FZC offre
une alternative esthétique aux
restaurations céramo-métalliques. En monoteinte ou
classique, elle répond à
une majorité des situations cliniques. Structure monolithique
(composée de 90 %
d’Oxyde de Zirconium) usinée dans
la masse, elle réunit
de nombreux avantages : une haute résistance à la flexion, à la
fracture et à la délamination ; une parfaite biocompatibilité par absence de métal
qui évite les problèmes liés à la corrosion, au poly-métallisme ou aux réactions
allergiques ; une préparation périphérique

minimale pour une conservation maximale
de la dent naturelle. Crown Ceram, laboratoire de fabrication 100 % française
et expert en CFAO, a établi
un processus de fabrication
qui garantit un état de
surface poli des faces
masticatoires. Cette
initiative assure
une abrasion
moins importante des
dents antagonistes que
l’abrasion des
dents naturelles. Il n’y a donc
aucun risque d’usure prématurée. La
FullZirCrown est réalisable au laboratoire en flux
traditionnel ou en flux tout numérique, avec la prise d’empreinte
optique 3Shape TRIOS ou True Definition
Scanner de 3M ESPE.

Sirona

Toujours plus de possibilités…
au cabinet même !
Avec un laboratoire intégré au cabinet, on
peut maintenant traiter les cas qui dépassent
la gamme applications Chairside. Ce logiciel
propose un éventail d’indications élargi, une

le cabinet. Un large éventail d’indications
peut être réalisé en une seule séance ou en
une seule journée. Comme chaque logiciel
CEREC, cette version garantit également un
flux de travail numérique, avec la réception
et l’envoi de données d’empreintes et de restaurations numériques via le portail Sirona

gamme d’outils de traitement plus complète.
L’éventail d’indications élargi permet de
construire et fabriquer des chapes de couronne, des armatures de bridge, des bridges
avec élément de connexion anatomique, des
barres et des télescopes dans le laboratoire intégré. Le traitement des indications qui nécessitaient la collaboration d’un laboratoire
externe peut maintenant être effectué dans

Connect. Le portail joue le rôle de lien entre
les composants systèmes de CEREC et inLab.
Les praticiens peuvent effectuer des scans intra-oraux avec CEREC Omnicam ou CEREC
Bluecam, mais le logiciel CEREC Premium 4.4
est également compatible avec les scanners
extra- oraux inEos X5 et inEos Blue de Sirona,
qui permettent de traiter les cas les plus complexes.

inLab MC X5
Sirona

Liberté maximale
Sirona propose à votre laboratoire dentaire une liberté infinie en termes de
production CAO/FAO. Ceci signifie
indépendance vis-à-vis des matériaux, des indications ainsi que du
traitement d‘autres données CAO.
L’unité inLab MC X5 permet une réduction des coûts et une hausse de la
productivité, et ce aussi bien aujourd’hui que demain. C’est une unité de
fabrication totalement ouverte. Elle
complète parfaitement les composants inLab inEos X5 et les logiciels
inLab, mais s’ouvre pour la première
fois au traitement de données de restauration d’autres données de restauration au format STL. Grâce au
tout nouveau module FAO, la machine est flexible et peut être connectée à d‘autres systèmes CAO sans
frais supplémentaires. Sa forme
compacte et délicate représente une
véritable attraction pour le laboratoire et s’adapte parfaitement au
scanner extraoral inEos X5. Elle est
universelle, conçue pour l’usinage
d’oxyde de zirconium, de matières de

synthèse, de composites, de cire, de métaux
de même que de vitrocéramique et de céramique hybride.

[19] => DTF0316_01-36.pdf

SACCHAROMYCES BOULARDII CNCM I-745

Pour faire régner la paix
dans les profondeurs intestinales

MÉDICAMENT DU
MICROBIOTE INTESTINAL
Traitement symptomatique
d’appoint de la diarrhée
en complément de la réhydratation

[20] => DTF0316_01-36.pdf

LABORATOIRE

Labo Tribune Édition Française | Mars 2016

Scellement de piliers hybrides avec
G-CEM LinkAce
Roland Verhoeven
GC G-CEM LinkAce est un ciment résine universel auto-adhésif à double mode de polymérisation, conçu pour le scellement de restaurations tout céramique, métalliques et composites indirectes. Ses caractéristiques et propriétés
font de ce produit un excellent choix pour le
scellement de piliers hybrides en laboratoire.

Le résultat est plus naturel et supprime l’impression
peu attrayante de « translucidité » souvent observée
lorsque les piliers traditionnels en titane ou en zircone/
disilicate de lithium non teintés sont utilisés.

Le pilier hybride
Les piliers en céramique ont été développés
dans le but de surmonter le déplorable effet optique de décoloration grise causé par les piliers
en titane (Ti). Malgré les qualités esthétiques satisfaisantes des piliers en céramique, il subsiste
certaines préoccupations au regard de leur résistance mécanique. En revanche, les piliers hybrides deviennent de plus en plus un choix populaire pour la pose d’un implant en raison de
leurs avantages esthétiques. Généralement, les
piliers hybrides sont constitués d’une base en
titane surmontée d’un pilier en céramique-zircone ou disilicate de lithium, etc.

Ces piliers hybrides constitués de deux
éléments allient les avantages de la résistance du titane et de l’esthétique de la céramique. Le pilier hybride permet d’obtenir
une transition harmonieuse car la teinte du
pilier hybride en zircone/ disilicate de lithium se marie mieux avec celle de la couronne définitive. Le résultat est plus naturel
et supprime l’impression peu attrayante de
« translucidité » souvent observée lorsque
les piliers traditionnels en titane ou en zircone/ disilicate de lithium non teintés sont
utilisés.

Les études ont mis en évidence la performance clinique très satisfaisante des piliers hybrides. Carvalho et al. ont évalué la répartition
des charges sur différents piliers, à savoir titane,
zircone et matériau hybride de titane et zircone.
Selon leur étude, récemment publiée dans
Journal of Prosthetic Dentistry, « dans le cas des
restaurations antérieures implanto-portées,
un pilier en zircone fixé sur une base en titane
(pilier hybride) ou un pilier en titane démontre
un meilleur comportement mécanique que les
piliers en zircone pure, et ce indépendamment
de l’interface de connexion ».(1) Étant donné

que les piliers en titane comme les piliers hybrides démontrent un comportement mécanique similaire, les seconds devraient être privilégiés car ils représentent une valeur ajoutée
en termes de qualités esthétiques.

Scellement de
qualité supérieure
Les meilleurs piliers nécessitent un ciment
de haute qualité. Offrant le plus haut degré de
polymérisation en mode autopolymérisable, G-CEM LinkAce garantit des résultats par-

Étape par étape : Scellement de pilier hybride

Figs. 1–3 : Stabiliser le pilier en Ti et vériﬁer l’ajustage du pilier en Zr. Une couleur en aérosol peut être utilisée. Nous recommandons cependant GC Fit Checker TM Advanced Blue qui est beaucoup plus simple à manipuler
et permet une visualisation plus précise des points de pression. Si nécessaire, rectiﬁer l’ajustage par un meulage de la partie interne du pilier en Zr. | Fig. 4 : Bloquer le passage de la vis et protéger les bords avec de la cire.
Seule la surface de scellement doit être exposée. | Fig. 5 : Sabler la surface de scellement du pilier en Ti avec Al2O3 50 m et une pression maximale de 2 bars à une distance approximative de 1 cm du pilier. | Fig. 6 : Protéger
les bords du pilier en Zr avec de la cire. | Fig. 7 : Sabler la surface de scellement (partie interne) du pilier en Zr en utilisant les mêmes paramètres. | Fig. 8 : Placer le pilier en Ti dans la réplique d’implant et protéger les bords
avec de la cire. | Fig. 9 : Pour le scellement, nous recommandons G-CEM LinkAce, teinte AO3 (opaque). Toujours vériﬁer l’oriﬁce du tube avant de ﬁxer l’embout mélangeur. Purger au besoin une petite quantité des pâtes
pour les mettre à niveau.

[21] => DTF0316_01-36.pdf

LABORATOIRE

Labo Tribune Édition Française | Mars 2016

Figs. 10–11 : Expulser le ciment de l’embout automélangeur en l’appliquant sur le pourtour supérieur du pilier en Ti. Le ciment s’écoulera vers le bas, ce qui contribuera à éviter la formation de bulles au niveau du joint
de scellement. Important : toujours éliminer le premier volume de pâte expulsé de l’embout mélangeur car il pourrait ne pas contenir la proportion idéale de pâtes A et B. | Fig. 12 : Placer le pilier en Zr. Le temps de mise
en œuvre du ciment est de 2’45” à compter du moment du mélange. Veiller à une immobilité parfaite du pilier en Zr. | Fig. 13 : Photopolymériser chaque côté pendant 20 secondes avec une lampe LED/halogène réglée
à 700 mw/cm2 au minimum (longueur d’onde entre 430 et 480 nm). | Fig. 14 : Éliminer les excédents de produit. En variante, ils peuvent l’être avant la photopolymérisation. À cet effet, attendre que le ciment ait pris
une consistance caoutchouteuse pour éliminer les excédents de produit. | Fig. 15 : Pilier hybride après scellement. | Figs. 16–18 : Polissage des bords au moyen d’un polissoir en caoutchouc et Gradia Diapolisher. |
Fig. 19 : Replacer le pilier hybride sur la réplique d’implant. | Figs. 20–21 : Passer à la préparation de la couronne. Pour le scellement de la couronne sur le pilier hybride, nous recommander également G-CEM LinkAce.

faits, même dans les cas où une transmission
de la lumière ne peut être assurée. De plus, les
monomères de phosphate exclusifs de GCEM LinkAce garantissent une force de liaison et une durabilité inégalées au titane
comme à la zircone, sans le besoin d’un prétraitement par des promoteurs d’adhésion.
G-CEM LinkAce est livré dans une seringue
double corps automélangeuse qui facilite la
manipulation et garantit un minimum de
perte. Il est considéré comme la solution de
remplacement parfaite pour le scellement de
piliers hybrides et de systèmes implantaires en
deux pièces. G-CEM LinkAce est disponible en
4 teintes différentes : translucide, A2, AO3 et
BO1. Pour le scellement des piliers hybrides,
nous recommandons la teinte opaque AO3 afin
de mieux masquer le ton foncé de la base en Ti.
Ses caractéristiques et avantages :
– Mode autopolymérisable hautement efficace pour de meilleures propriétés même

lorsque la lumière ne peut atteindre le joint
de scellement
– Liaison sûre et durable au titane, à la zircone
et au disilicate de lithium
– Épaisseur du film de 3 μm seulement pour
un ajustage parfait
– Manipulation aisée et prêt à l’emploi (ne nécessite aucune réfrigération)

Mode autopolymérisable
hautement efﬁcace
Dans de nombreux cas cliniques, la lumière ne peut simplement pas traverser les
restaurations réalisées en technique indirecte. En particulier, dans les cas de piliers hybrides qui sont fabriqués en zircone basse
translucidité.
La prise du ciment dépend uniquement de
son mode autopolymérisable. L’intensité de
la lumière diminue fortement lors du pas-

sage au travers de nombreux matériaux de
restauration. Chaque fois que la transmission de lumière ne peut être assurée, une
autopolymérisation efficace est essentielle
pour la réussite clinique de la restauration.
G-CEM LinkAce, un produit résultant de la recherche et du développement intensifs menés
par GC, contient un initiateur hautement efficace pour une polymérisation rapide et sûre.
Référence
1. Carvalho MA, Sotto-Maior BS, Del Bel Cury AA,
Pessanha Henriques GE. Effect of platform
connection and abutment material on stress
distribution in single anterior implant-supported restorations: A nonlinear 3-dimensional finite element analysis. J Prosthet Dent. 2014 May
12. pii: S0022-3913(14)00192-9. doi: 10.1016/
j.prosdent.2014.03.015. [Epub ahead of print]
Article paru dans GC get connected 3

Roland Verhoeven
est diplômé de l’institut de
technique prothétique dentaire IVT (Instituut Vakopleiding Tandtechniek) de Nieuwegein, Pays-Bas, depuis 1995.
Entre 2000 et 2006, il a travaillé
chez GC Europe en qualité de
responsable de la technique et
de la formation en produits prothétiques dentaires. En 2006,
Roland a créé son laboratoire
dentaire privé « VND Dental »
qui fournit aux chirurgiensdentistes des restaurations
dentaires esthétiques et fonctionnelles sur mesure, fabriquées en céramique, or et zircone. Outre ses activités dans
son laboratoire dentaire privé,
Roland est également formateur free-lance pour GC Europe
et assure les cours de formation
initiale sur demande.

[22] => DTF0316_01-36.pdf

ACTUS PRODUITS

TCS Unbreakable
Dental Connexion

Incassable, garantie à vie,
biocompatible et de
fabrication française,
est-ce possible ?

thèses TCS Unbreakable proposent une très
haute qualité fonctionnelle en utilisant la
flexibilité du matériau pour répartir les forces masticatoires sur la totalité de la crête. Le
résultat est une répartition des forces qui permet de limiter la résorption osseuse de la

Labo Tribune Édition Française | Mars 2016

crête et d’éviter de trop fréquents rebasages
et adjonctions de dents. Les propriétés physiques uniques du TCS Unbreakable permettent une meilleure adaptation dans des cas
complexes tels les cancers buccaux ou encore les fissures palatines. Le TCS Unbreakable étant biocompatible, il est également
idéal pour les patients allergiques à la résine
traditionnelle (acrylique). De nombreuses
applications sont possibles : Prothèse Adjointe Partielle et Complète - Prothèse Provisoire ou transitoire avant réhabilitation par

prothèses fixes implanto-portées – Prothèse
sur attachements (Locator ; barre d’Ackermann ; ASC 52...). Si cela s’avère nécessaire, ce
matériau peut également être réalisé en
combinaison avec une structure métallique.
Le réglage des crochets est possible au fauteuil et quatre teintes gingivales sont disponibles pour s’adapter à la pigmentation de la
gencive. Les prothèses sont livrées avec une
carte de traçabilité, une garantie à vie contre
la rupture et une fabrication française certifiée.

TCS a développé une solution innovante
quand les limites fonctionnelles et esthétiques des appareils avec infrastructure métallique ont été connues. Les prothèses TCS
Unbreakable sont appréciées par les patients
qui souhaitent maintenir une esthétique et
une fonction, mais qui ne peuvent pas recourir à une solution implantaire quelles qu’en
soient les raisons. Le coût d’un appareil TCS
Unbreakable est à peine supérieur à une prothèse-résine classique (rigide). Il est également le seul nylon thermoplastique qui peut
être rebasé et sur lequel les adjonctions de
dents ou de crochets sont possibles. Le futur
de la dentisterie est certainement la restauration prothétique sans métal que ce soit en
prothèse adjointe ou conjointe. TCS Unbreakable est le meilleur choix lorsque le patient
ne souhaite pas ou ne peut pas recevoir une
restauration fixée (bridge, implants). Les pro-

GELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELUS ANGELU

MTA REPAIR HP

Nouvelle formule : facilite, après hydratation, la manipulation
et linsertion dans la cavité dentaire.
Nouveau matériau radio-opaque, le tungstate de calcium (CaWO4) :
ne provoque aucune coloration de la racine ou de la
couronne dentaire.
Temps de prise initiale de 15 minutes : permet de réaliser
le traitement en une seule séance.
Faible solubilité : prolonge la durée d'action et accélère
la cicatrisation des tissus.
Expansion de prise : accroît le pouvoir de scellement marginal qui
prévient la migration de micro-organismes et la pénétration des
fluides à l'intérieur du canal radiculaire.
Stimulation de la régénération : induit la formation dune couche de
cément périradiculaire grâce à un excellent scellement biologique
des perforations radiculaires (canaux et furcations).
Stimulation de la régénération de la pulpe : induit la formation dun
pont dentinaire lors de lapplication sur une pulpe exposée.
Hydrophilie : permet l'utilisation dans des conditions humides
sans altération des propriétés.

Emballage provisoire. Image à des fins purement illustratives

Ciment de réparation en biocéramique de haute plasticité

NOUVEAU PRODUIT

La même efficacité avec
une meilleure plasticité

Réf. 843 - 2 capsules contenant chacune 0,085 gramme de poudre et 2 flacons de liquide
Réf. 846 - 5 capsules contenant chacune 0,085 gramme de poudre et 5 flacons de liquide

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de santé, non remboursés par la sécurité sociale. Lire attentivement
LESINSTRUCTIONSÚGURANTDANSLANOTICEOUSURLÂTIQUETAGE
AVANTTOUTEUTILISATION#LASSE))A/RGANISMENOTIÚÂN
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[24] => DTF0316_01-36.pdf

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The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française

MARS 2016 – Vol. 8, No. 3

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PHOTOGRAPHIE

ZOOM

NOUVELLE TECHNOLOGIE

La photographie nous permet de découvrir des caractéristiques anatomiques et optiques qu’il serait sinon impossible
de mettre en évidence. Le Dr F. Rey Duro
nous livre ses astuces pour manipuler
et choisir le bon flash de son appareil.
A vos clics !choisir.
” Pages 26 | 27

Coller c’est sceller ? Quel terme utiliser ? Comment s’y retrouver et quels sont les paramètres à prendre en compte lors
de la mise en place d’une prothèse ?
Florilège des choix et protocoles à notre disposition aujourd’hui.

Le mock-up est une maquette de prévisualisation en composite qui permet de valider en bouche le projet prothétique du
point de vue fonctionnel, esthétique et
psychologique. Le Dr Y. Harichane vous
initie en images aux différentes étapes.
Laissez vous guider.
” Pages 32 | 33

” Pages 28 | 29 | 30

Dissolving Teeth
Whitening Strips
Bisico

Snap-On
Smile
TBR
Avec la gamme esthétique,
retrouvez le sourire !

TBR annonce le lancement d’une nouvelle
division ésthétique et devient le fournisseur
exclusif de Snap-On Smile. Très populaire
aux USA, le bridge provisoire Snap-On Smile
est utilisé à des fins cosmétiques et fonctionnelles pour :
– L’implantologie : solution provisoire
– L’alignement des dents
– Corriger les diastèmes et la couleur des
dents
Cet appareil amovible complet ou partiel, se
pose sans adhésif et sans crochets sur la denture existante. Pour de plus amples renseignements, un conseiller se tient à votre disposition
au numéro spécialement dédié : 05.62.16.71.04.
ou consultez la page Snap-On Smile : dental.tbrimplants.com/nos-solutions-tbr/snap-onsmile

Dentsply DeTrey

Système de ﬁnition et polissage à usage unique

Strip teeth !
Les strips d’éclaircissement résorbables par
dissolution Dissolving Teeth Whitening Strips
sont à base de peroxyde d’hydrogène à 6 %. Ils
ont été développés pour procurer une méthode d’éclaircissement dentaire offrant une
application simple, conviviale et sans
contrainte, sans nécessité de retrait des strips à
l’issue de chaque application. Ils sont sûrs pour
l’émail et permettent de réaliser un éclaircissement dentaire en toute sécurité et confort. Leur
agréable goût mentholé aide par ailleurs à rafraîchir l’haleine. Ils s’appliquent une ou deux
fois par jour et se dissolvent en 20 minutes. Ils
peuvent s’employer en tant que traitement d’éclaircissement initial complet, et sont idéals
pour les renouvellements de traitements visant à entretenir l’éclat du sourire (tous les 12

ceram.x gloss

mois ou utilisation de 4 à 6 strips chaque mois
en alternative). Les Dissolving Teeth Whitening Strips sont conditionnés en recharge de
56 strips pour un traitement complet des deux
arcades (modèle unique haut ou bas), ou sous
différents kits combinés, incluant dentifrices
éclaircissants et brosses à dents de la gamme.

ceram.x gloss est un système abrasif à
usage unique en deux étapes pour finir et polir des restaurations en composite et en compomère. Les instruments de finition et de
polissage ne contiennent pas de latex et sont
fabriqués avec du caoutchouc synthétique et de la poudre de diamant micro-fine. Le design en lamelles de la partie abrasive offre
une grande flexibilité d’utilisation
et s’adapte à toutes les formes de
dents (zones interproximales, occlusales ou surfaces plates). ceram.x gloss s’utilise sous spray à
eau et dans le sens de rotation inverse des aiguilles d’une montre à
une vitesse maximum de
15 000 tours/minute. Le protocole
est simple et rapide : il n’est pas né-

cessaire de changer d’instrument selon les
surfaces dentaires (disques, pointes, cupules
ou brosses) et une séquence de polissage de
20 secondes offre un résultat clinique satisfaisant supérieur à 40 unités de brillance (valeur clinique considérée comme satisfaisante par l’ADA, 2010).

[26] => DTF0316_01-36.pdf

PHOTOGRAPHIE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016

Photographie dentaire
numérique
Dr Fernando Rey Duro, Espagne

La dentisterie dispose aujourd’hui d’une
foule d’innovations, tant sur le plan des technologies que des matériaux, qui ont contribué à l’essor et au perfectionnement de notre
profession. La photographie numérique est
l’une de ces nouveautés et elle est devenue un
outil indispensable en pratique quotidienne.
La photographie nous offre bien des avantages, notamment de fixer en image la situation initiale de nos patients, la progression de
notre traitement et son suivi dans le temps.
Elle représente l’ultime outil de communication et son utilité est incontestable pour discuter avec les patients, les collègues et autres
spécialistes des différents choix thérapeutiques. À un niveau avancé, elle nous permet
en outre d’enregistrer et d’analyser les caractéristiques optiques des dents, afin de mieux
les cerner et de les reproduire dans nos traitements de restauration.

Mais que signiﬁe tout ceci
au juste ?
Simplement que la photographie nous
permet de découvrir des caractéristiques
anatomiques et optiques qu’il serait sinon
impossible de mettre en évidence (Figs. 1a–c).
L’art dentaire nous met au défi de photographier quelque chose d’extrêmement complexe, les dents. La difficulté réside dans leurs
dimensions réduites, leur couleur, presque
blanche avec pourtant une richesse de tonalités chromatiques et de zones translucides,
et enfin leurs surfaces dont les différents angles anatomiques et structuraux produisent
une réflexion spéculaire de la lumière suivant différentes directions. Cette complexité
nous contraint-elle à devenir des photographes professionnels pour enregistrer toutes
ces caractéristiques ? évidemment non, mais
il serait bon d’apprendre à maîtriser les rudiments de notre matériel photographique et
les systèmes de flashs, pour tirer le meilleur
de notre équipement.

Quoi observer ?

Pour analyser la couleur des dents et
mieux la comprendre, il nous faut étudier les
divers éléments qui la composent individuellement. Traditionnellement, la littérature les
décrit en termes de teinte, saturation,
luminosité, opalescence, translucidité, fluorescence, iridescence et texture de surface.

Comment éclairer ?
Nous déterminons le système d’éclairage
selon ce que nous voulons observer et c’est

[27] => DTF0316_01-36.pdf

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016

PHOTOGRAPHIE

que la transillumination et la fluorescence, qui nous permettent
respectivement d’observer la
transmission de la lumière et son
interaction avec la lumière ultraviolette (UV) (filtre fluor_eyes –
Emulation [Figs. 8 et 9]).

Équipement
photographique

10a

La connaissance de notre équipement dans les moindres détails
nous permet d’en tirer le meilleur
parti. Notre matériel dentaire est
constitué de trois éléments de
base : boîtier reflex mono-objectif
(SLR), objectif macro et système de
flash macro. Notre choix doit être
en fonction du type de capteur
dont est équipé le boîtier SLR, de la
qualité optique de l’objectif macro
et en particulier des systèmes de
flashs disponibles pour notre
équipement. L’utilisation d’un
flash annulaire et/ou un flash à
double réflecteur dépend des besoins professionnels.
Un protocole fondé sur la standardisation et l’étalonnage de notre appareil photo permet de simplifier le travail. La standardisation concerne la composition et le
cadrage (Figs. 10a–c), et l’étalonnage correspond à la quantité de
lumière nécessaire pour obtenir
une photo correctement exposée
(Figs. 11a–c).

10b

10c

la nouvelle vision du confort
pour votre quotidien et vos patients.
Le nouveau PACIFIC
est maintenant en
version ambidextre,

11a

Comment gérer
l’exposition ?

11c

RA NSTHOR
A

ORDONS PEN
C
D
LE
TS
AN

LE ORTHODO
U
D
N
E
TI

ET
T
T

E
QU
CI

pourquoi nous travaillons avec différents
systèmes de flashs. Dans la pratique quotidienne, tout système de flash annulaire se révèle utile et c’est en fait l’équipement photographique le plus simple à utiliser dans toutes les spécialisations dentaires (parodontologie, chirurgie, orthodontie, dentisterie
restauratrice, laboratoire, etc. [Fig. 2]).
Mais pour examiner en détail les caractéristiques internes de la couleur des dents, il
est nécessaire de créer des jeux d’ombres et
de lumières latérales, tels ceux que peuvent
produire les systèmes de flashs à double
réflecteur (Figs. 3a Canon et 3b Nikon). Par
ailleurs, nous pouvons peaufiner l’analyse de
la couleur des dents en utilisant la technique
de polarisation croisée (filtre polar_eyes –
Emulation [Fig. 4]).
Lorsque nous voulons analyser la surface
dentaire, sa texture et sa microtexture, nous
pouvons jouer avec la direction de la lumière
et utiliser différents diffuseurs lumineux.
Les résultats que nous pouvons obtenir sont
très intéressants (Figs. 5–7). Nous disposons
également de techniques particulières, telles

Il est important de comprendre
et d’analyser les différentes caractéristiques optiques des dents, de
façon à tenter de les reproduire
dans nos traitements de restauration. Il nous faut donc obtenir le
meilleur rendement de notre équipement et la clé pour y parvenir est de savoir
comment le manipuler, et surtout de faire le
bon choix du flash, selon notre spécialité.

Avec plus de 300 couleurs au choix,

Conclusion

LE FAUTEUIL MONOCOQUE

MO
DU

11b

TAB
LE

Elle dépend du type d’équipement photographique que nous
utilisons et des quatre facteurs
suivants :
a) vitesse d’obturation
b) diaphragme
c) sensibilité (ISO)
d) éclairage

Remerciements : l’auteur tient à remercier le Dr
Isabel Magro et le Dr Ana Rey pour leur appui et
leur remarquable contribution aux résultats
photographiques obtenus dans cet article.
Article paru dans DTStudyClub France
n°3 2015
Dr Fernando Rey Duro
a obtenu son diplôme en 2003
à l’université européenne de
Madrid. Il s’est spécialisé en
dentisterie esthétique à l’université Complutense de Madrid
(2006–2009) et en parodontologie à l’université européenne
de Madrid (2011–2013). Il est
membre du groupe Bio-Emulation (2012). Il exerce également
une activité de formateur en
photographie dentaire
www.fotograﬁadentalfr.com

une ergonomie de travail optimale,
et pour vos patients, un confort inégalé.

Plus dinformations sur www.airel-quetin.com
Airel Quetin 917, Rue Marcel Paul 94500 Champigny-sur-Marne Tél : 01 48 82 22 22 commercial@airel.com
Dispositif médical : Classe IIa# !$"
!
Pour toute information complémentaire, se référer à la notice dutilisation

[28] => DTF0316_01-36.pdf

ZOOM

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016

Opérations d’assemblage :
Coller c’est sceller ?
Le choix d’un matériau d’assemblage pour la mise en place de restaurations indirectes
dépend de nombreux facteurs. Quel terme utiliser ? Comment s’y retrouver et quels sont les
paramètres à prendre en compte lors de la mise en place d’une prothèse ? Florilège des choix
et protocoles à notre disposition aujourd’hui.

Ciment de
Scellement

Scellement
Adhésif

Le ciment de scellement adhésif (exemples Fuji Plus, FujiCEM2/GC, KetacCem Plus/3M-ESPE,
Meron Plus AC/Voco, RivaLutingPlus/SDI,Ultracem/Ultradent)
Le ciment de scellement adhésif

Adhésion

Indications

CVIMAR

Doublée/CVI traditionnels

Cariostatiques par libération d’ions
Fluor
Couronnes métalliques
Inlay core en métal
Céramiques infiltrées
Céramiques polycristallines
(Alumine, Zircone)

Collage

Protocole
Oxyphosphate
Polycarboxylate
Verres ionomères

Verre ionomère modifié
par adjonction de résine

Composites de collage
Colles avec potentiel adhésif
Auto-Adhésives

Scellement d’une couronne e.max ® avec le FujiCEM2® .Cas clinique du Dr Lucile Dahan .Prothèse
réalisée par A.Bonnichon du laboratoire LNT, Paris

Le scellement
Les ciments de scellement
Ciments de scellement

Adhésion

Indications

Contre-Indications

Oxyphosphates de Zinc

Pseudo-adhésion par
micro-clavetage

Prothèses de grande
étendue, avec piliers sur
dents dépulpées et/ou
faux-moignons métalliques coulés.

– A éviter sur dents vivantes
– Couronne clinique de
faible hauteur et un
manque de rétention

Polycarboxylates

Adhérence à la dentine et
à l’émail par le pouvoir
chélateur des groupements carboxyles vis-vis
du calcium.

Action peu irritante pour
la pulpe
– L’âge du patient
– Proximité. Pulpaire
– Une couronne clinique
de faible hauteur
– Une faible rétention
– le scellement (inlay-onlay, coiffes, prothèse
implanto-portée)
– Obturation intermédiaire : obturation provisoire ou fond de cavité
– Scellement des alliages
non précieux.

Verres ionomères

La force d’adhésion est
comparable à celle de
certains agents de collage dentinaire. Elle est
due aux interactions ioniques dipolaires (COOH)
et aux liaisons métalliques plus fortes (Ca). Les
CVI entraînent la chélation
du calcium.

– L’âge du patient
– Proximité. Pulpaire
– Une couronne clinique
de faible hauteur
– Une faible rétention

Mauvaise adhésion
– Pour les alliages précieux
– Pour les céramiques

Protocoles
Oxyphosphates de Zn (exemples : Crown and Bridge/Dentsply, Zinc cement/SSWhite)
– Le temps de prise augmente quand la T° diminue
– Plus la granulométrie est fine plus la réaction est rapide
– Le temps de prise augmente quand la Vitesse d’incorporation diminue
Ces ciments doivent être mélangés lentement. On partage la poudre en 1/2, 1/4, 1/8 et 1/16. Le 1/16
est incorporé lentement dans le liquide en quelques secondes, puis le deuxième 1/8, puis le 1/4, puis
le 1/2 incorporé partiellement de façon à régler la fluidité. Le ciment doit couler de la spatule. Il est
déconseillé de travailler sur une plaque de verre froide car en raison de la condensation d’eau sur la
plaque de verre entraînant des modifications au niveau de l’hydrolyse des acides phosphoriques.
Polycarboxylates (exemples : Carbociment/R&S, Durelon/3M-ESPE, Poly F Plus Bondex/
Dentsply)
Prélevez le liquide juste avant utilisation (sinon évaporation de l’eau du liquide). Incorporez
la poudre au liquide. Le rapport poudre/liquide peut varier de 1 à 2. Spatulez rapidement de 30
à 40 secondes.
Le ciment doit avoir un aspect « lustré » pour son utilisation. Le temps de prise de 5 à 9 minutes diminue quand la température augmente.
Verres ionomères(exemples : Fuji 1/GC, Ketac Cem/3M-ESPE, Meron AC/Voco, Riva Luting/SDI,
Vivaglass/Ivoclar-Vivadent)
La force d’adhésion est améliorée par mordançage (acide polyacrylique) 40 % pendant 10 secondes puis rinçage à l’eau. Utiliser les systèmes pré-dosés. Eviter tout contact précoce avec la
salive.

Fig. 1 : Préparation de la dent 45 après dépose de la
couronne provisoire. | Fig. 2 : Mordançage de l’intrados de la restauration à l’acide ﬂuorhydrique à
9 % pendant 20s. | Fig. 3 : Application de silane
dans l’intrados. Ce traitement de surface est destiné à optimiser l’adhésion entre la partie résineuse
du FujiCEM2 et la vitrocéramique. | Fig. 4 : Nettoyage de la préparation par sablage à l’oxyde d’aluminium 27. Un cordon rétracteur est placé dans le
sillon gingivo-dentaire pour faciliter l’accès des limites marginales de la préparation contenant du
ﬂuide gingival et pour permettre une élimination 7
aisée de l’excès de ciment. | Fig. 5 : Eliminez les premières pâtes expulsées de la cartouche avant l’application du FujiCEM2 puis l’appliquer dans l’intrados
de la prothèse. L’embout mélangeur GC FujiCEM2 Mixing Tip SL pour l’endo permet une application précise et aisée. | Fig. 6 : Scellement de la couronne. Lorsque le ciment prend une consistance caoutchouteuse, l’excès de matériau est facilement éliminé au moyen d’une sonde 6. | Fig. 7 : Vue ﬁnale de la couronne e.max sur 45 en matériau tout céramique.

– Les verres ionomères sont proposés en capsules pré-dosées, mais ils doivent être impérativement isolés d’un environnement hydrique pendant leur prise, par l’intermédiaire de vernis
ou de colles photo-polymérisables.

Le collage
Les colles

Adhésion

Indications

Contre-Indications

Composites de collage

Traitement des surfaces à Céramiques vitreuses
Céramiques infiltrées
encoller et bonding.
(feldspathiques modifiées
ou non et vitrocéramiques)1

[29] => DTF0316_01-36.pdf

Les colles

Adhésion

Indications

Photopolymérisable
Chémopolymérisable

Polymérisation duale

Colles avec potentiel adhésif

Colles auto-adhésives

Fort degré d’adhésion
avec traitement des surfaces à encoller

Aucun traitement de la
surface prothétique ni de
la dent

Contre-Indications

Collage d’une couronne (en cas de faible rétention, hauteur réduite, dépouille excessive) avec Superbond®

Pièce prothétique > 1 mm
Bridge grande portée car
le temps de prise est
court
Restaurations esthétiques car la couleur du
joint est instable

1

Bridges et attelles métalliques collées
Inlay core en Zircone
Céramiques polycristallines Zircone
Céramiques infiltrées
Céramiques polycristallines( Alumine, Zircone)2

29

ZOOM

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016

Dentine

2

3

5

6

5-10sec

Activateur
vert

En cas d’absence de
rétention mécanique

4

MONOMER
CATALYST S

Refrigerateur

1

Empress 2(Ivoclar),IPSe.max,CeltraDuo Dentsply,SUPRINITY Vita, inCoris ZImeso Sirona
2
In-Ceram Vita, Procera, Nobel Biocare,Everest kavo,Zirconelava 3M-ESPE, Initial GC

Protocoles
Composites de collage (exemples : Calibra/Dentsply,Choice/Bisico, Mulitlink Automix, Variolink/Ivoclar Vivadent ,Nexus3/Kerr-Hawe, DuoCem/Coltene, Relyx Ultimate/ 3M-ESPE)
– Traitement de la dent
Mordançage de l’émail et de la dentine. Application d’un adhésif sur l’émail et la dentine
– Traitement de l’intrados prothétique
La vitrocéramique :
Acide fluorhydrique entre 20 et 60 s selon le type de céramique + Rinçage à l’eau vive +
Séchage + Conditionneur d’intrados (Silane) 60 s et laisser sécher.
Le métal :
Sablage de l’intrados avec de l’alumine à 50 μ et 3 bar + Conditionneur d’intrados (Silane) 60 s
et laisser sécher.
La Zircone :
Pas d’acide Fluorhydrique, pas de sablage
Conditionneur d’intrados (Silane) 60 s et laisser sécher.

7

8

9

alcool

10

11
8 à 10 minutes avec
le Monomer normal

Scellement d'une couronne avec DuoCem®

5 minutes avec le
Quick Monomer
Fig. 1 : Mordançage de la dentine avec l’activateur vert. | Fig. 2 : Rinçage. | Fig. 3 : Sécher modérément. |
Fig. 4 : Sortir le godet de mélange du réfrigérateur. L’essuyer. | Fig. 5 : Dosage 4 gouttes de Monomer
+ 1 goutte Catalyseur + 1 petite dose de la cuillère standard. | Fig. 6 : Mélanger rapidement (3–5 sec). |
Fig. 7 : Appliquer le mélange. | Fig. 8 : Mise en place. | Fig. 9 : Retirer les excès avec un coton alcoolisé. |
Fig. 10 : Retirer les excès au ﬁl de soie dans les espaces inter-proximaux. | Fig. 11 : Attendre la prise complète
du produit.

Scellement d'un bridge avec TotalCem®

1

2

3

4

5

6

Colles avec potentiel adhésif (M Bond/Tokuyama, PanaviaF2/Kurraray, Super Bond/Sun
Medical/Générique International)
– Traitement de la dent
Application d’un conditionneur sur les tissus dentaires
Colles auto-adhésives (exemples : Bifix SE/Voco,Breeze/SD2, G-Cem/ GC, Icem/Heraeus
Kulzer, Max Cem Elite/Kerr-Hawe, PanaviaSACement Plus/Kuraray ,RelyXUnicem 2/3M-ESPE,
Secure/Sun Medical, Smartcem2/Dentsply, SpeedCem/Ivoclar Vivadent, Set/SDI, TotalCem/
Itena)
– Traitement de la dent
Pas de mordançage de l’émail et de la dentine. Pas d’adhésif
– Traitement de l’intrados prothétique

Fig. 1 : Moignons reconstitués. | Fig. 2 : Remplir le bridge avec TotalCem/Itena. | Fig. 3 : Mettre en place le
bridge et maintenir l’élément prothétique pendant 30 s. | Fig. 4 : Faire un ﬂash de photopolymérisation
pendant 3 à 4 s et nettoyer les excès devenus caoutchouteux. Photopolymériser 20 s.TotalCem est un matériau à prise duale, le joint sera donc pris par la photo-polymérisation et à l’intérieur de la couronne, c’est
la phase auto-polymérisante qui va compléter la polymérisation. | Figs. 5 et 6 : Vues ﬁnales.
Suite page 30

[30] => DTF0316_01-36.pdf

30

ZOOM

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016

Suite de la page 29

Scellements avec Bifix SE®

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Post Instruction
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alcohol
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alcohol

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Rebilda® Post
Instruction

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VOCO GmbH  Anton-Flettner-Straße 1-3  27472 Cuxhaven  Germany

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3

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60 - 90 sec.

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5

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240 sec.

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40 sec.

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9

10

11

Pour mémoire retrouvez le ZOOM sur les céramiques dentaires dans l’édition de DENTAL TRIBUNE de mars 2015 P 34, téléchargeable directement sur notre site.

PRINT
L
DIGITA N
TIO
EDUCA
EVENTS

The DTI publishing group is composed of the world’s
leading dental trade publishers that reach more than
650,000 dentists in more than 90 countries.

12

[31] => DTF0316_01-36.pdf

[32] => DTF0316_01-36.pdf

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016

Le mock-up, un outil quotidien en
esthétique dentaire
Dr Yassine Harichane, France

Introduction

praticien peut réaliser des modifications esthétiques et fonctionnelles par addition ou
soustraction, à l’aide des matériaux présents au cabinet dentaire.9 L’occlusion peut
d’ailleurs être contrôlée avec le mock-up en
bouche, pour confirmer la précision du
wax-up. Après les corrections éventuelles,
un duplicata du mock-up est envoyé au laboratoire, le prothésiste dispose alors de
plus d’informations, pour obtenir un résultat prévisible et esthétique.

wax-up avec le modèle du patient sans waxup, pour mieux objectiver les améliorations. Une fois le wax-up validé par le patient et après d’éventuelles corrections, le
projet esthétique est transféré du modèle
en plâtre à la bouche du patient, pour réaliser en intrabuccal la simulation du traitement. Nous décrivons ces étapes dans le paragraphe « temps par temps ».
Le mock-up est présenté au patient pour
déterminer la longueur optimale des dents
et les proportions générales du nouveau
sourire. À ce stade, la proposition thérapeutique peut être corrigée. Après d’éventuelles
corrections, le mock-up est validé par le praticien et le patient, un isomoulage est réalisé pour être envoyé au prothésiste et servir ainsi de référence, lors de la conception
finale du projet prothétique.

composite sur ce mock-up, afin de combler
un défaut ou de modifier la forme par addition (rallonger une dent, bomber la face vestibulaire, réaliser un cutback incisif…). La rétention est d’ordre mécanique, le ciment
n’est donc pas indiqué. Enfin, contrairement à une couronne provisoire, la dépose
est destructive.

Le wax-up, ou cire de diagnostic, consiste
à réaliser à l’aide de cire de laboratoire, un
projet esthétique sur un modèle en plâtre
du patient. Toutefois, les validations esthétiques et fonctionnelles sont limitées. Au niveau esthétique, la cire ne reproduit pas
exactement la teinte dentaire, elle permet
une visualisation de la forme et de la position des dents dans le projet esthétique ; au
niveau fonctionnel, il est difficile de reproduire tous les mouvements manducateurs
avec un articulateur, si performant qu’il
soit.
Le mock-up, ou maquette de prévisualisation en composite, est une technique trop
peu utilisée par les praticiens car méconnue, mais qui permet de rendre service dans
de nombreuses situations cliniques au quotidien. Cet outil donne une prévisualisation
du résultat esthétique potentiel et joue
donc un rôle important dans la planification du traitement.1, 2, 3 L’étape du mock-up
suit la validation du wax-up, c’est l’essai en
bouche du projet esthétique, après validation sur le modèle en plâtre.4, 5 Il s’agit de
transférer les informations du wax-up depuis le modèle du patient jusqu’au milieu
buccal.6, 7 L’intérêt est de pouvoir essayer en
bouche le projet prothétique pour le valider
sur le plan esthétique, fonctionnel et
psychologique. Ce dernier point est fondamental car il introduit un concept important dans l’acceptation du patient : pouvoir
essayer et pouvoir se décider. Le patient participe alors pleinement au processus décisionnel et la communication s’en trouve
améliorée.8
Il ne faut pas non plus oublier que la communication avec le prothésiste est également optimisée, pour faciliter la cohésion
entre la clinique et le laboratoire. Sur le waxup, peu de corrections peuvent être directement réalisées, alors que sur le mock-up le

Le mock-up est adapté aux projets esthétiques impliquant le secteur antérieur, nécessitant une correction par addition de la
forme des dents, et dans une moindre mesure la modification de leur position. Les indications principales sont donc les pertes de
substance sur dent vivante, les édentements unitaires, les diastèmes, ou encore
les déficiences congénitales esthétiques,
permettant une approche bioesthétique.10
Une fois le diagnostic posé et la proposition thérapeutique choisie, le praticien demande la réalisation d’un wax-up à partir
des modèles dentaires du patient. Bien évidemment, il faut préciser au prothésiste du
laboratoire quelles sont les attentes en termes de forme, de position mais pas encore
de teinte. Le wax-up est d’abord validé sur le
modèle par le praticien, qui peut y apporter
les corrections nécessaires directement au
cabinet avec des matériaux adaptés, il apparaît utile de demander au prothésiste d’envoyer un échantillon de cire pour les corrections par addition. Le wax-up est ensuite
montré au patient avec toutes les explications inhérentes (il s’agit d’une simulation
tridimensionnelle du projet esthétique)
ainsi que les réserves à émettre (la teinte
dentaire naturelle est impossible à reproduire sur un wax-up), tout en comparant le

Plan de traitement

Temps par temps
Dans le cas clinique utilisé ici pour la description du protocole, le motif de consultation est d’ordre esthétique. Le patient souhaite améliorer considérablement son sourire sans avoir recours à des techniques invasives (nous nous limiterons à la
réalisation d’un mock-up au maxillaire).
Une série simple de photographies est réalisée pour analyser la situation clinique avec
le patient (Figs. 2–5).11 Un modèle dentaire
en plâtre sert de support à la réalisation du
wax-up (Fig. 6). Un isomoulage du wax-up
est réalisé (Figs. 7 et 8) et servira de guide en
bouche pour la réalisation du mock-up.
Le guide est essayé en bouche et des retouches sont effectuées si nécessaire à l’aide
d’un bistouri. La teinte du composite autopolymérisable (teinte A1, Structur 3, VOCO)
est ensuite sélectionnée selon les attentes
du patient et la teinte des dents naturelles.
L’isomoulage est rempli avec la résine composite (Fig. 9) puis placé en bouche (Fig. 10).
Après au moins 1 minute 30 après le début
du mélange, l’isomoulage est retiré (Fig. 11),
il faut cependant attendre 4 minutes pour
commencer les finitions. La forme est ajustée soit par soustraction : fraisage sous irrigation comme pour un composite traditionnel, soit par addition : du composite
fluide (Grandio Flow, VOCO) peut être appliqué dans les défauts (Figs. 12–14). Enfin, l’occlusion est contrôlée en statique et en dynamique.

Matériau
La réalisation au quotidien d’un mock-up
est permise à condition de disposer du matériel nécessaire et de maîtriser préalablement le matériau. Nous décrivons dans cet
article une technique mise au point en détournant l’indication d’un matériau utilisé
couramment, à savoir le composite autopolymérisable à froid (Structur 3, VOCO, Fig.
1) servant à la réalisation de couronnes, bridges et inlays/onlays provisoires. En effet, ce
matériau présente des propriétés optiques
qui permettent de reproduire la teinte naturelle des dents (dans une gamme suffisamment large allant de A1 à A3,5 en passant par
les teintes B, C et Bleach Light) contrairement à la cire de laboratoire utilisée pour le
wax-up. La résistance mécanique du matériau permet de valider en bouche la fonction occlusale du mock-up. Le composite
autopolymérisable est de même nature que
le composite photopolymérisable traditionnel, il est donc possible de coller du

Fig. 1 : Cartouche de composite autopolymérisable (Structur 3, VOCO). | Fig. 2 : Photographie préopératoire du portrait. | Fig. 3 : Photographie préopératoire du sourire. | Fig. 4 : Photographie préopératoire intrabuccale
en occlusion. | Fig. 5 : Photographie préopératoire intrabuccale en désocclusion. | Fig. 6 : Wax-up réalisé sans préparation des dents. | Fig. 7 : Isomoulage en silicone du wax-up. | Fig. 8 : Contrôle de la précision de l’isomoulage du wax-up.

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016

Fig. 9 : Remplissage de l’isomoulage à l’aide de composite autopolymérisable (Structur 3, VOCO). | Fig. 10 : Mise en bouche de l’isomoulage chargé en composite autopolymérisable. | Fig. 11 : Vue occlusale du mock-up
après désinsertion de l’isomoulage et retrait des excès. | Fig. 12 : Comblement d’une bulle au niveau du mock-up à l’aide de composite ﬂuide (Grandio Flow,VOCO). | Fig. 13 : Photopolymérisation du composite ﬂuide. | Fig.
14 : État de surface du mock-up au niveau de 21 après comblement du défaut. | Fig. 15 : Photographie postopératoire du portrait. | Fig. 16 : Photographie postopératoire lors du contrôle de l’occlusion.

Discussion
De nombreux avantages sont en évidence
dans la technique de mock-up. Cette méthode rapide et économique permet au patient de visualiser en bouche son projet esthétique.13 Auparavant, le patient suivait
aveuglément le praticien dans le plan de
traitement, ce qui pouvait aboutir à un résultat inattendu, source de conflits. L’étape
de temporisation avec les provisoires permet de valider le projet prothétique, mais
n’est pas indiquée dans les cas cliniques

avec une approche conservatrice ou non-invasive. Désormais, le patient peut essayer
son nouveau sourire pour mieux l’intégrer,
et même repartir avec pour le valider sur le
plan esthétique, psychologique et fonctionnel. L’adhésion du patient se trouve augmentée, il peut suivre plus sereinement et
assidûment le plan de traitement.14
En plus de l’amélioration de la communication au patient, c’est la communication au
prothésiste dentaire qui se trouve renforcée. Grâce à l’isomoulage et aux photographies du mock-up en bouche, le laboratoire
dentaire dispose d’informations indispensables qui autrefois n’étaient pas systématiquement transmises.12 Le prothésiste dentaire peut non seulement éprouver son
wax-up du point de vue fonctionnel (occlusion statique et dynamique, position du
bord libre pour la phonation, soutien des lèvres) mais également esthétique (teinte
dentaire, forme et volume des dents, symétrie du sourire, alignement du sourire par
rapport à l’esthétique faciale). La facilité
d’utilisation du matériau rend cette technique réalisable au quotidien. Le praticien
pourra mettre en oeuvre cette technique
aussi facilement qu’il réalise des couronnes
provisoires. Il n’est pas non plus nécessaire
de travailler sous digue, la réalisation du
mock-up se fait dans les mêmes conditions
que les couronnes provisoires. De plus,
cette technique non-invasive nécessite ni
préparation, ni rétention, ni collage, ni
anesthésie.
Le patient appréciera cette approche
respectueuse des tissus biologiques. La
séance de traitement devient une séance de
découverte pour le patient.6 Des limites
sont bien sûr à prendre en compte dans le
champ d’application du mock-up. Les indications sont restreintes aux projets prothétiques du secteur antérieur avec des contreindications en cas de fortes malpositions
(les dents peuvent alors se retrouver en dehors des limites de la forme du wax-up)
et/ou si une améloplastie est nécessaire
(dent trop longue, trop bombée).
La réalisation d’un mock-up nécessite
une certaine dextérité, il est préférable de
s’entraîner d’abord sur un modèle en plâtre
pour simuler le patient avant de passer en
bouche. La prise en charge thérapeutique
d’un patient pouvant être très longue, l’étape de mock-up bien qu’étant très informative et utile à la communication au patient,

reste une étape supplémentaire facultative.
Enfin, les praticiens n’utilisant pas les composites autopolymérisables pour provisoires peuvent considérer l’achat de ce matériau comme un surcoût dans leur pratique.
Toutefois, il faut relativiser dans le sens où
le mock-up pourrait permettre d’augmenter considérablement l’adhésion du patient
dans un traitement global et donc rentabiliser cette prise en charge. Rien n’est plus frustrant pour un praticien que de passer du
temps à établir un plan de traitement long
et complexe, et essuyer un refus du patient
qui ne visualise pas les résultats escomptés.

Du point de vue du laboratoire dentaire,
le prothésiste dispose alors d’informations
supplémentaires. Le travail proposé pourra
répondre exactement aux attentes du patient et du praticien. L’amélioration de la
communication renforce la triade praticien-patient-prothésiste.
L’auteur tient à remercier le Dr Sylvia Jarchow
(VOCO, Allemagne) et Armando Leal (VOCO,
France) pour leur soutien logistique et amical.
L’auteur déclare l’absence de conflit d’intérêt.
Note de la rédaction : Une liste complète des
références est disponible auprès de l’éditeur.
Article paru dans DTStudyClub France
n°3 2015

Conclusion
Le mock-up est une technique simple et
réversible, réalisable quotidiennement au
cabinet dentaire. Cette maquette de prévisualisation en composite permet de valider
en bouche le projet prothétique du point de
vue fonctionnel, esthétique et psychologique. C’est une dimension nouvelle qui est
offerte au patient qui va pouvoir essayer
son futur sourire et mieux visualiser le résultat final. L’adhésion du patient est augmentée et la relation praticien-patient devient plus sereine.

Dr Yassine Harichane
est diplômé de la faculté de
chirurgie dentaire de l’université
Paris Descartes et a suivi un
parcours de recherche. Yassine
Harichane est titulaire d’un PhD.
Il est membre du DCSG – Dentisterie cosmétique study group –
rattaché à l’université Paris Descartes.
yassine.harichane@gmail.com
www.dentisterie-cosmetique.fr

DENTAL TRIBUNE

Une fois tous les ajustements effectués, le
mock-up est présenté au patient pour validation esthétique : forme, position et teinte
dentaire. De nouveaux ajustements peuvent être effectués si nécessaire de la même
manière, c'est-à-dire soit par fraisage soit
par montage de composite. Les informations sont alors transmises au laboratoire
sous forme de photographies : portrait, sourire et intrabuccal (Figs. 15 et 16), un isomoulage du mock-up et l’analyse du sourire. Le
prothésiste de laboratoire disposera alors
des éléments nécessaires et suffisants pour
préparer le projet esthétique, en harmonie
avec la demande du patient et du praticien.12
En fin de séance se pose la question du devenir du mock-up, deux choix s’offrent au
praticien. Le mock-up est déposé et le patient repart avec sa situation clinique de départ. Aucun acte invasif ou irréversible a été
pratiqué, le patient ne peut que se réjouir
d’avoir pu essayer son futur sourire sans
avoir à sacrifier du tissu biologique, ni à subir une anesthésie. L’alternative consiste à
laisser repartir le patient avec son mock-up,
qui pourra ainsi le montrer à son entourage
proche pour valider socialement ce nouveau sourire. Le patient pourra également
vérifier au quotidien la phonation et la mastication. Rappelons à ce sujet que le matériau est adapté à ces situations car conçu
pour la réalisation de couronnes provisoires.4 Il est de la compétence du praticien de
décider de la durée pour laquelle le patient
restera avec son mock-up en bouche, en
veillant bien évidemment à une excellente
hygiène orale par exemple avec une brosse
à dent électrique (brossette 3D White, OralB). Néanmoins, une durée d’une semaine est
préférable pour une bonne intégration
psychologique et une déprogrammation de
la situation initiale.4, 5

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ACTUS PRODUITS

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2016

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Technologie innovante de
charges SphereTEC
ceram.x universal est un composite universel qui est indiqué pour toutes les classes
de cavités.
Il repose sur la technologie brevetée de
charges sphériques en granules SphereTEC.

Le procédé de fabrication consiste en la
transformation de charges submicroniques
(~0,6 μm) en des superstructures sphériques
microniques (~ 15 μm) aux contours définis.
La morphologie, la distribution des tailles de
particules et la microstructure de surface des
charges SphereTEC sont les clés des avantages de manipulation et d’esthétique asso-

ciés à ceram.x universal. La combinaison de
ces charges sphériques avec une matrice résineuse spécifique donne à ceram.x universal
des propriétés de consistance agréables : pas
d’adhésion aux instruments, adaptation fa-

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cile aux surfaces de la cavité
et résistance à l’affaissement
pour un modelage précis. Ses
5 teintes CLOUD couvrent
l’ensemble du teintier VITA
grâce à un mimétisme prononcé. Cet effet caméléon
permet une correspondance
de teintes précise et fiable aboutissant à des
restaurations esthétiques avec un nombre
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by the Danish Dental Association (tandlaegeforeningen.dk).

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Please book online at scandefa.dk or contact Sales - ) %$ $' "#$) %($+ $
mro@bellacenter.dk/+45 32 47 21 33.

In 2015 over 7,500 dentists, dental hygienists, dental assistants and dental technicians visited SCANDEFA. For further statistical information please see
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(2)VITA® n’est pas une marque déposée de DENTSPLY International Inc.

Dispositifs Médicaux pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursés par les organismes d’assurance
maladie. Lisez attentivement les instructions figurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation. Il est recommandé
d’isoler la dent à traiter à l’aide d’une digue dentaire avant tout traitement. ceram.X® universal. Indications : Restauration directe
de toutes les classes de caries des dents antérieures et postérieures. Fabrication indirecte d’inlays, d’onlays et de facettes. Classe /
Organisme certificateur : IIa / CE 0123. Fabricant : DENTSPLY DeTrey. Rev. Novembre 2015.
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