DT France No. 3, 2015

Édito / Planète Dentaire / Prémédication d’irritabilité nerveuse au cabinet dentaire : Mode d’emploi clinique / Photographie numérique dentaire (Partie 1) / Collage des facettes - Pourquoi la digue individuelle ? / Passion de dents - passion dehors / Esthétique Tribune Édition Française / Labo Tribune Édition Française

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

MARS 2015 – Vol. 7, No. 3

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

HOMÉOPATHIE

PHOTOGRAPHIE

TALENTS

Coffea cruda possède une action ciblée en
prémédication sur l’appréhension d’anticipation et la peur de la douleur des actes
dentaires, chez le patient nerveux. Encore
une molécule homéopathique que nous
fait découvrir le DR F.Boukhobza.
” Page 4

La photographie numérique dentaire à pour but de rendre,
d’une façon aussi fidèle que possible, les formes, les contrastes, les détails et surtout le rendu
chromatique qui est essentiel dans
notre domaine. Le Dr F.Grossetti vous
initie à cet art.
” Pages 6 | 7

Le Dr Gérald Olivieri, alias GéraldRobert,
joue sur tous les registres. Des dents
blanches de ses patients, il enchaine les
noires sur son clavier. En effet il compose
des musiques qui accompagnent des
films d’animation. Un univers à découvrir.
” Page 10

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 12

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P2
Homéopathie du Dr F. Boukhobza
P4
Photographie du Dr F. Grosseti
P6|7
Trucs et Astuces de l’académie
du sourire
P8
Talents : Dr G. Olivieri
P 10

ESTHÉTIQUE TRIBUNE P 13 À P 24
Planète dentaire
Cas Clinique du Dr L. Vanini
Témoignage du Dr R.Serfaty
Actus produits
Nouvelle technologie
du Dr L. Leonardi

P 13 | 19
P 14| 15 | 16
P 18
P 19 | 20

LABO TRIBUNE

P 25 À P 36

P 21 | 22

Planète dentaire
Actus produits
Laboratoire
Prothèse du Dr E. Berger
Pas à pas
Laboratoire
Zoom : Les lingotins

P 25
P 26
P 28 | 29
P 30 | 31
P 32
P 33
P 34

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Dental Tribune édition française
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
de reproduction réservés. La reproduction et la publication,
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IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
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34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

ÉDITO
Positivons...
Suite au début d’année que nous venons de
vivre, ce titre pourrait sembler provocateur
tant les incitations à la morosité pour ne pas
dire au désespoir sont multiples et variées. Je
pense qu’il ne s’agit pas plus d’optimisme
que d’inconscience, mais raisonnablement
de relativisme, non pas sur les évènements,
mais davantage sur notre façon de voir les
choses. N’étant pas spécialiste dans le domaine, j’ai pris conseil auprès d’un confrère.
Voici son analyse : « Nous sommes tous plus
ou moins conditionnés à regarder ce qui ne va
pas, ce qui nous manque ou ce que nous ne désirons pas. Quelle est la différence entre un
pessimiste et un optimiste ? Un pessimiste va
interpréter un évènement en ne regardant
que les inconvénients, les impasses et les pertes. Tout ceci sous couvert de ce que j’appellerais le mal-être activé par la frustration, la colère, la tristesse ou l’impuissance. C’est donc la
perception de l’actualité factuelle à travers le
filtre du mal-être qui va construire sa réalité.

Un optimiste quant à lui va interpréter la
même situation avec le filtre du bien-être activé par la joie, l’enthousiasme, la détermination ou la certitude. C’est-à-dire qu’il va voir
l’opportunité, le gain ou l’avantage de la situation, et ceci en mode automatique ! Mandela,
pendant ses longues années d’incarcération,
a cultivé l’amour de son prochain et du pardon
au lieu de se lancer dans une course effrénée à
la vengeance et à la haine. Sa vision des choses

©Pablo Scapinachis /Shutterstock.com

n’a-t-elle pas changé sa vie ? N’a-t-elle pas
changé le monde ? Et cet immigré italien,
jeune électricien qui a décidé de quitter l’Italie
pendant la crise de 29 pour survivre. Il avait
choisi New York comme terre d’accueil. Malheureusement, une avarie du bateau qui devait le conduire vers le Nouveau Monde l’en a
empêché ; il s’est retrouvé par dépit sur un bateau qui partait pour Le Caire ; cinq ans plus
tard, il accédait à la cour du roi Farouk pour y

devenir son bras droit. Célèbres ou
non, nous sommes tous capables de
vivre notre mission de vie au service
de notre propre vie, au service de
ceux qu’on aime, au service de la société, et ce, quelles que soient les circonstances extérieures. Faites un Dr Marc Revise
m.revise@dental-tribune.com
test, lors de votre prochain passage
à vide redressez la colonne, ouvrez votre poitrine, respirez, levez la tête pour ouvrir la thyroïde, fermez les yeux et surtout souriez ; vous
verrez qu’il est ainsi très facile de se connecter
à un souvenir qui vous plonge dans le bienêtre et ainsi changer le cours de votre journée...» L’immigré italien s’appelait Antonio
Pulli, le grand-père d’Antony que vous avez
croisé le mois dernier dans la page Talents...
Nos patients ressortent de nos cabinets
avec le sourire et nous renvoient une image
positive de notre exercice, non seulement
grâce à notre expertise dans l’esthétique, mais
aussi, et surtout par notre état émotionnel.

Maintenant, allongez-vous,
détendez-vous et prenez le
temps de lire votre journal.

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2

PLANÈTE DENTAIRE
Dental Tribune Édition Française | Mars 2015

Julie référencé par la HAS

« Dent la poudre »
Depuis le début de l’année, l’Union Régionale des Professionnels de Santé Chirurgiens
dentistes Rhône-Alpes (URPS CD-RA) a fait de
la désertification de certains territoires sa
priorité de communication et de sensibilisation auprès des futurs praticiens. Plus de 60
personnes étaient réunies le samedi 24 janvier, à Valloire, pour l’opération« Dent la poudre ». Praticiens et étudiants de l’AECDL (Association des Étudiants en Chirurgie Den-

taire de Lyon) ont pu échanger autour des pistes enneigées sur les enjeux territoriaux que
représentent les zones sous-dotées. M. JeanPierre Rougeaux, maire de Valloire s’est joint
à cette journée, pour exposer les problématiques d’un territoire tel que le sien, mais également pour vanter les avantages à venir
s’installer au cœur de la vallée de la Maurienne pour pallier au manque de chirurgiens-dentistes.

Au 10 février la
HAS mentionne enfin Julie sur sa liste
Internet comme logiciel d’aide à la
prescription (LAP) référencé alors que Julie
est certifié par l’organisme certificateur SGS
comme tous les autres logiciels de cette liste
depuis le 19 janvier 2015, tel que cela ressort
du document adressé par SGS ICS à JULIE

SOFTWARE pour son audit. Il semblerait donc
que le délai entre le dépôt de dossier à la HAS
et la mise à jour de la liste sur Internet soit
d’environ un mois. Cela est d’autant plus préjudiciable que certains logiciels, dont Julie,
ont œuvré pour obtenir cette accréditation et
mettre à disposition de leurs clients un logiciel à jour et fonctionnel. Au jour où nous
mettons sous presse, Julie est le seul logiciel
dentaire présent sur la liste de la HAS.

Travail le dimanche, les
dentistes aussi !
Le décret du 27 janvier fixe les modalités de
mise en œuvre de la permanence des soins des
chirurgiens-dentistes et des médecins. Il prévoit que cette permanence est organisée les dimanches et jours fériés, dans chaque département, par le directeur général de l’agence régionale de santé. La gestion du tableau de permanence de chaque secteur est assurée par le
conseil départemental de l’ordre des chirurgiens-dentistes. Ce dispositif concerne les chirurgiens-dentistes libéraux, collaborateurs et
remplaçants ainsi que les chirurgiens-dentistes salariés des centres de santé. Un tableau de
permanence sera établi pour une durée mini-

male de trois
mois par le
conseil départemental
de l’ordre qui
précisera le
nom et le
lieu de dispensation des actes de chaque chirurgien-dentiste. Des exemptions sont prévues.
Ces dispositions modifient donc le code de la
santé ; les détails et précisions sont consultables sur legifrance.gouv.fr. Pas d’inquiétude
pour l’instant ; ce devrait être moins de 12 dimanches par an !

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[4] => DTF0315_01-36.pdf

HOMÉOPATHIE
Dental Tribune Édition Française | Mars 2015

Prémédication d’irritabilité nerveuse au
cabinet dentaire : Mode d’emploi clinique
Action de Coffea cruda
© jnara/Shutterstock.com

Elle appartient à la famille des Rubiacées.
Les fruits des caféiers appelés « cerises de
café » qui possèdent deux noyaux. Dans chacun d’entre eux, se trouve un grain de café.
Le principe actifest la caféine, un alcaloïde,
ayant des propriétés stimulantes.

3– Indications dentaires
complémentaires :
Ce médicament homéopathique est, spécialement indiqué en prémédication d’interventions.
Il peut s’agir d’interventions :
– Dans le cadre de soins dentaires
– Mais aussi dans le cadre d’actes chirurgicaux
– Dès lors que le patient se trouve dans des
états de grande excitation physique et
mentale.
Ainsi ce remède homéopathique participe
à deux niveaux face à ce type d’anxiété :
– Premier niveau d’action :
Coffea cruda participe à modérer la grande
intolérance à la douleur,
– Deuxième niveau d’action :
Coffea cruda contribue à apaiser l’irritabilité nerveuse en agissant sur l’anxiété.

Coffea cruda

1– Cas clinique dans
l’exercice au quotidien :
Un patient de terrain anxieux vient
consulter pour une demande de pose d’implants.
Il prévient le praticien lors de l’anamnèse
qu’il a peur, que ce problème l’empêche de
dormir.
Mais il sait qu’il va avoir besoin de subir
une intervention chirurgicale. Il voudrait
bien un petit remède de médecine naturelle
pour le calmer avant l’intervention.
Le chirurgien-dentiste, le stomatologue, le
chirurgien maxillo-facial peut dès lors, proposer dans l’arsenal thérapeutique homéopathique un remède qui va permettre en prémédication d’aider la sérénité du patient. Le

patient est reconnaissant de cette prise en
considération de sa demande.
Il s’agit du remède Coffea cruda que nous
allons présenter.
En clair, le chirurgien-dentiste, le stomatologue, le chirurgien maxillo-facial peut ainsi
activer une solution médicale homéopathique simple par l’emploi du remède COFFEA CRUDA :
Pour apaiser le patient sans effets délétères.

2– Origine de Coffea cruda :
L’origine de Coffea cruda est : Café ou
graine du Caféier.
Cette plante à fleurs est originaire d’Ethiopie et du Moyen-Orient.

Il s’agit d’un remède qui est d’un bon soutien pour les patients qui vivent l’acte dentaire comme un choc mental générant une
émotion soudaine.
C’est alors que ces patients décrivent un
comportement réactionnel d’agitation, de
palpitations avec une extrême variabilité de
l’humeur.
Avec ce médicament, ces désagréments
sont amoindris pour la grande satisfaction
du patient.

4– Formes galéniques
et posologie :
Les formes usuelles pour l’usage homéopathique sont : tube, dose, ampoule buvable.

Prescription en post-intervention d’acte
avec anesthésie :
– Usuellement : le traitement dure en
moyenne 2 à 3 jours.
– Coffea cruda en 9 CH : 1 tube
· 9 granules, la veille,
· 9 granules le jour-même du rendez-vous
au Cabinet dentaire
· 9 granules le lendemain du rendez-vous
de soins dentaires si le patient évalue qu’il
en a besoin pour sa sérénité
– Coffea cruda en 9 CH : 3 doses en ampoules
buvables dans l’eau distillée
· 1 dose par jour à commencer la veille de
l’intervention ou du rendez-vous de soins
dentaires
L’ampoule buvable dans l’eau distillée
conviendra au diabétique du fait de l’absence
de saccharose.

L’indication majeure de ce remède pour
l’usage au cabinet dentaire :
– Coffea cruda possède une action ciblée en
prémédication sur l’appréhension d’anticipation et la peur de la douleur des actes
dentaires, chez le patient nerveux.

Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste

DR FLORINE BOUKHOBZA
· Chirurgien-dentiste homéopathe et phytothérapeute
· Présidente de l’Academy
Des Savoirs
· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS
· Vice-Présidente de l’Institut Homéopathique
Scientiﬁque, IHS
· Vice-Présidente de la Société Française d’Homéopathie, SFH

[5] => DTF0315_01-36.pdf

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[6] => DTF0315_01-36.pdf

PHOTOGRAPHIE
Dental Tribune Édition Française | Mars 2015

Photographie numérique dentaire (Partie 1)
Réglages de votre appareil photo et des systèmes d’éclairage
Dr François Grossetti, France
Cet article, qui comprendra 2 parties, a
pour but de simplifier le jargon technique
de la photographie numérique, et de présenter des protocoles que vous pourrez facilement intégrer dans l’activité débordante
de votre cabinet dentaire.

Introduction à la photographie numérique dentaire
Envisagée sous l’angle professionnel, la
médecine dentaire peut être une source de
profonde satisfaction ou de pesante monotonie. Une façon de transcender le contentement est d’utiliser la photographie dentaire.1 C’est un merveilleux outil pour vous

nombrables images sur une carte mémoire
flash haute capacité et de les visionner immédiatement sur un écran à cristaux liquides (LCD), nous a libéré des contraintes de la
pellicule et des tracas du laboratoire photo.
Ce gain de temps engage à lui seul à franchir
le pas vers la photographie numérique, de
manière moins intimidante et plus abordable que son aïeule argentique. C’est une
technique amusante et si simple, que n’importe qui peut apprendre à faire de remarquables photos moyennant une formation
des plus modestes.2, 3
Je précise qu’il existe des appareils automatiques compacts qui, sans être des appareils dits « reflex » (DSLR ou Digital Single

Fig. 1

permettre d’apprécier ce qu’un traitement
en cours peut permettre d’accomplir, valoriser le clinicien que vous êtes ainsi que votre patient, et contribuer à transformer votre routine quotidienne en une véritable
passion.
Nous avons la chance exceptionnelle de
vivre une époque où le matériel photographique numérique a évolué à un niveau
prodigieux. La possibilité de capturer d’in-

Lens Reflex en termes anglais), sont très utiles pour la pratique quotidienne. Mais ces
petits ap pareils photographiques ne
conviennent malheureusement pas2 à la
qualité d’image, présentée dans cet article
en deux parties. C’est pourquoi la plus
grande partie de l’exposé portera sur les
DSLReflex.
Cette première partie de l’article aborde
spécifiquement la manière de simplifier la

prise d’images numériques. Une fois que
votre appareil sera réglé pour la prise de
photographies numériques dentaires, très
peu d’ajustements seront nécessaires pour
réaliser tous les clichés des interventions
chirurgicales et esthétiques, requis pour
l’exercice de la profession.

Système photographique
L’appareil le plus polyvalent pour prendre des photographies dentaires et obtenir
les meilleurs résultats, est sans aucun doute
un système « reflex ». Un tel système fonctionne sur le principe de la visée et de la mesure de l’exposition TTL (Through The Lens,
terme anglais signifiant « à travers l’objectif »), et permet une mise au point et un cadrage précis. L’avantage principal du DSLReflex est la suppression de la parallaxe, c’està-dire de l’incidence du changement de position de l’observateur sur ce qu’il perçoit,
car le viseur, l’objectif et le capteur (l’équivalent du film argentique) partagent tous le
même axe optique. En d’autres termes, ce
que l’on observe dans le viseur est identique
à ce qui est enregistré sur l’image capturée.4
L’objectif standard d’un appareil DSLReflex a une distance focale de 50 mm. Un objectif dont la distance focale est plus courte,
disons 28 mm, offre un angle de champ plus
large et porte le nom d’objectif « grand angle » (pour photographier les paysages, par
exemple), alors qu’un objectif de longue focale est appelé téléobjectif (pour notamment prendre des photos d’événements
sportifs, ou de la faune et de la flore). En ce
qui concerne les clichés dentaires, un système de double objectif est nécessaire,
d’une part pour la prise de portraits et d’autre part, pour la mise au point de photos rapprochées. Le choix idéal est donc un objectif
qui combine tout à la fois ces paramètres.
C’est ce que l’on appelle un téléobjectif
macro. Il me faut cependant faire une mise
en garde au sujet des objectifs macros. De
nombreux appareils compacts arborent la
mention « macro » mais elle n’indique en
fait que la possibilité d’une mise au point à
courte distance. Un véritable appareil
macro est capable d’atteindre un rapport de
reproduction de 1:2 ou 1:1. Un grossissement
1:1 est un rapport idéal et signifie que l’i-

mage enregistrée par le capteur est aussi
grande que l’objet réel. Pour les appareils
DSLReflex 35 mm, une image 1:1 représente
généralement quatre incisives maxillaires.
Selon le fabricant et la disposition des pièces optiques dans le fût de l’objectif, les distances focales des téléobjectifs macro varient de 50 mm à 105 mm. De nombreux
capteurs sont plus petits que le format de
film 35 mm, et c’est pourquoi ils ont un facteur multiplicatif, ou coefficient de conversion. Par exemple, un objectif de 100 mm
monté sur un boîtier d’appareil photo
35 mm, « convertira » la distance focale et se
comportera comme un 150 mm, c’est-à-dire
que le capteur a un coefficient de conversion de 1,5 (voir ci-dessous). Toutefois, certains appareils photographiques haut de
gamme, plus récents, sont équipés de capteurs plus grands et les objectifs ne nécessitent donc pas de coefficient de conversion.4
Il est difficile de recommander des fabricants ou des modèles d’appareils photo, car
le marché évolue rapidement et de nouveaux produits y sont introduits tous les
ans,4 mais généralement, on recommande
les appareils mono-objectif numériques
(DSLR) Canon ou Nikon. Un boîtier DSLR de
base (par exemple, Nikon D60) avec un objectif macro de 100 mm (par exemple, objectif Sigma DG Macro de 105 mm) peut être
acheté dans de nombreux magasins d’équipements photographiques ou en ligne ; et
vous pouvez trouver un système qui propose un boîtier d’appareil photo et l’objectif
pour moins de 700 euros environ.

Réglages pour des
résultats idéaux
Étant donné que les appareils photo nécessitent généralement un grossissement
de 1,5 (conversion) pour le réglage du fût de
l’objectif, le rapport de grossissement de
l’objectif se rapproche de :
– (1:15) pour les photos de portraits.
– (1:3) pour les photos dentaires, notamment le sourire naturel, ainsi que les clichés pris avec un écarteur de lèvres et les
vues occlusales.
– (1:1,5) pour les photos dentaires, notamment les clichés rapprochés pris avec un
écarteur de lèvres.
Veuillez noter que ces rapports peuvent
varier selon le capteur (avec un capteur
plein format [24 x 36 mm]) et la dimension
du visage du patient. Ceci ne pose cependant pas de difficulté vu que les rapports
sont gravés ou imprimés sur le fût de l’objectif (Fig. 1), et que seuls trois réglages doivent
être pris en compte et modifiés pendant les
prises (le protocole photo précis sera décrit
dans la seconde partie de l’article).2

Système d’éclairage

Fig. 2

Fig. 3

De nombreux praticiens choisissent un
flash annulaire par commodité. Le flash annulaire crée un éclat lumineux uniforme, ce
qui est utile pour photographier les dents
postérieures, les zones d’accès difficile et les
régions intra-orales au moyen de miroirs.
Des flashes électroniques montés sur l’appareil photo, sont disponibles dans nombreuses tailles et formes. La meilleure façon

[7] => DTF0315_01-36.pdf

PHOTOGRAPHIE
Dental Tribune Édition Française | Mars 2015

Fig. 4

de choisir un flash est de visiter un stand d’équipements dentaires.
Le système d’éclairage le plus léger et
le plus simple en photographie dentaire
est probablement le flash DineCorp
Ring&Point (Fig. 2). La tête du flash annulaire et l’alimentation pèsent moitié moins
que les flashes annulaires génériques. Tout
en étant excellent pour illuminer les régions postérieures de la cavité buccale, le
DineCorp est le plus petit flash annulaire
disponible sur le marché, contrairement au
flashes annulaires génériques surdimensionnés. Le flash ponctuel qui lui est associé, une caractéristique unique de ce système, permet de monter le flash en permanence sur l’appareil et de l’utiliser pour
toutes les photographies, que ce soient des
portraits (utilisation recommandée du
flash ponctuel) ou des clichés dentaires
(utilisation recommandée du flash annulaire) (Fig. 3).

Jargon technique
« Ouverture » ou « f/stop » : cet important réglage contrôle la quantité (intensité)
de lumière frappant le capteur. C’est en fait
une ouverture ajustable dans l’objectif, au
travers de laquelle passe la lumière (Fig. 4).
La plage d’ouverture est déterminée par les
valeurs f qui sont comprises entre environ
f/2,8 et f/32 pour la plupart des appareils
photographiques DSLR. Plus la valeur f est
grande, plus l’ouverture de l’objectif est petite. Le f/stop modifie la profondeur de
champ.
« Profondeur de champ » : elle correspond à la zone où l’image est nette.
Contrairement à l’œil humain qui est capable de voir tout objet avec netteté, les appareils photo ne possèdent pas ce luxe. La pro-

Fig. 5

fondeur de champ détermine dans quelle
mesure l’image située en avant et en arrière
des plans délimitant la zone de netteté apparaîtra plus ou moins floue. La profondeur
de champ des photographies rapprochées
est généralement réduite (quelques millimètres) et par conséquent la mise au point
est déterminante pour l’obtention d’images
nettes. La profondeur de champ varie inversement avec le diamètre de l’ouverture. Un
objectif grand ouvert dont l’ouverture correspond à une valeur f/8 a une profondeur
de champ réduite, alors que si la valeur
diminue à f/22, presque toute la zone de
l’avant à l’arrière sera très nette (Fig. 5).5

fondeur de champ suffisante. Ceci ne laisse
pas d’autre choix que de sélectionner un petit diamètre de l’ouverture, généralement
f/22 pour tous les clichés dentaires.5 L’utilisation d’une valeur f/8 pour la prise de portraits sera suffisante.2
– Flash ponctuel : (1:15), f/8 pour les photos
de portraits,
– Flash annulaire : (1:3), f/22 pour les photos
dentaires, notamment le sourire naturel,
ainsi que les clichés pris avec un écarteur
de lèvres et les vues occlusales,
– Flash annulaire : (1:1,5), f/22 pour les
photos dentaires, notamment les clichés
rapprochés pris avec écarteur de lèvres.

Réglages de l’exposition
optimale

La photographie dentaire exige un petit
diamètre de l’ouverture, soit f/22, de façon à
obtenir une image nette du plus grand nombre de dents possible, ou d’une surface importante de tissu mou. En théorie, pour obtenir une profondeur de champ plus longue, on pourrait même envisager d’utiliser
des ouvertures encore plus petites, f/32 par
exemple, mais cette modalité détériore la
qualité d’image en raison de la diffraction.
Dès lors, le réglage de l’ouverture à une valeur inférieure à f/22 diminuera sensiblement la netteté de l’image sans gain significatif de la profondeur de champ.5
La valeur ISO contrôle la photosensibilité
de la puce, ou du capteur, de l’appareil
photo. Plus la valeur ISO (par exemple, 100
ou 200) est petite, moins la puce sera sensible, plus l’image sera nette et détaillée, et
plus il faudra de lumière pour obtenir une
qualité satisfaisante. Inversement, une valeur ISO plus élevée nécessite moins de lumière, mais l’image obtenue contiendra du
« bruit numérique » ou des « grains » ; en
d’autres termes, elle sera moins nette. En
photographie dentaire, la valeur ISO

L’obtention d’une exposition correcte est
la quintessence de la photographie.5 L’exposition correspond à l’enregistrement de la
lumière sur la surface sensible, c’est-à-dire
le capteur numérique. La quantité (intensité) de lumière est contrôlée par le réglage
de l’ouverture, alors que la sensibilité du
capteur dépend du nombre ISO (Organisation internationale de normalisation)
(décrit plus bas).
Plus spécifiquement, l’exposition est la
quantité de lumière qui vient frapper le capteur pendant un intervalle de temps
donné.2 Le temps est contrôlé par la vitesse
d’obturation, mesurée en fractions de seconde. La plupart des appareils photo
contemporains sont équipés d’un réglage
automatique de l’exposition, qui calcule la
vitesse d’obturation après que l’ouverture a
été réglée (en mode priorité de l’ouverture,
indiquée par Av) (Fig. 6). Toutefois, la photographie dentaire requiert un certain point
d’attention, qui est la garantie d’une pro-

conseillée est 200. Par contre, le réglage ISO
automatique n’est pas recommandé.2
Si le réglage de la compensation de l’exposition de moins 1 est nécessaire sur les clichés dentaires pris avec les boîtiers Nikon
(Fig. 7), ce peut être différent avec les appareils Canon (veuillez noter que la vitesse
d’obturation réglée à 1/200 en mode manuel est nécessaire avec les boîtiers Canon,
tandis que les boîtiers Nikon règlent la vitesse d’obturation automatiquement) et
autres appareils photo/flash. Vous pourriez
avoir besoin d’un peu d’expérience pour déterminer la quantité de lumière appropriée
pour obtenir l’exposition correcte en modifiant la compensation de l’exposition.6 La
distance entre le flash et le sujet à photographier influence également l’intensité lumineuse et suit la loi de l’inverse du carré. En
termes simples, l’illumination est moins
forte au fur et à mesure qu’elle s’éloigne de
sa source car la zone à couvrir est plus vaste.
La loi de l’inverse du carré est applicable lors
de la prise de clichés intra-oraux au moyen
de miroirs. Dans ce cas, la lumière émise par
les flashes doit parcourir une plus longue
distance avant de pouvoir illuminer les
dents, en raison de la réflexion sur la surface
du miroir. Une compensation de l’exposition est donc nécessaire (par exemple,
moins 0,7) pour éviter des clichés sous-exposés.7 Une compensation de l’exposition
peut également être requise (par exemple,
moins 1,3) pour éviter une surexposition
des clichés rapprochés, pris avec un écarteur de lèvres. Toutefois, la compensation
de l’exposition doit être réglée une seule
fois pour toutes les prises.
Balance des blancs : ce réglage ajuste l’appareil photo de façon à obtenir une image
dont les couleurs sont naturelles.2 Pour l’éclairage du fash, la balance des blancs de votre appareil photo devra être réglée de standard à neutre.
La seconde partie de cet article proposera
un guide simple des réglages et des conseils
pratiques sur la prise rapide et efficace de
clichés photographiques esthétiques standard.8
Note de la rédaction : un webinaire du Dr
Grossetti sur « Le futur de la photographie en
dentisterie cosmétique » pourra être visionné sur notre site www.dtstudyclub.fr, au mois
de janvier 2014.
L’auteur remercie ses consoeurs et confrères
du « Dentisterie Cosmétique – Study
Group », association universitaire dont il est
membre fondateur (plus d’info sur
www.dentisterie-cosmetique.fr).

DR FRANÇOIS GROSSETTI
a obtenu son doctorat
en chirurgie dentaire, de
l’université Paris V, en 2006.
Il est conférencier 2011 et
membre afﬁlié de l’American Academy of Cosmetic
Dentistry. Depuis 2011,
il est le président pour la
France de l’European Society of Cosmetic
Dentistry (ESCD).
Il exerce en pratique libérale en odontologie
restauratrice et esthétique, sur Paris.
Dr François Grossetti
18, rue de Magdebourg
75116 Paris
France
docteur.grossetti@dentiste-cosmetique.com
www.dentiste-cosmetique.com
Fig. 6

Fig. 7

[8] => DTF0315_01-36.pdf

8

TRUCS ET ASTUCES
Dental Tribune Édition Française | Mars 2015

Collage des facettes Pourquoi la digue
individuelle ?
La digue individuelle, par sa simplicité de mise en place, son efﬁcacité pour éviter toute pollution et collage des
dents adjacentes et la facilité qu’elle procure dans l’élimination des excès de composites, apparait comme une solution élégante, ﬁable et reproductible de l’isolation des dents supports lors du protocole de collage des pièces prothétiques.

1

2

3

4

Fig. 1 : Mise en place manuelle de la digue.

Fig. 2 : La 21 est parfaitement isolée et l’élasticité de
la digue permet d’occulter le problème du point de
contact (le caoutchouc devient transparent sous
l’effet de la tension).

Fig. 3 : Essayage préalable de la facette pour
contrôler la mise en place précise de la pièce
prothétique avant traitement de la surface
et de la céramique.

Fig. 4 : L’isolation de la dent autorise un sablage parfait garant d’une surface «propre» photo 5 : Exemple de surface propre après sablage.

5

6

7

8

Fig. 5 : Exemple de surface propre après sablage.

Fig. 6 : L’étape de mordançage peut être conduite
sans risque de contamination des dents adjacentes
comme pour l’enduction d’adhésif.

Fig. 7 : Elimination aisée avec un pinceau ﬁn des
excès de composites de collage avant sa polymérisation, supprimant ainsi tous risques de
solidarisation avec les dents voisines.

Fig. 8 : Polymérisation ﬁnale.

[9] => DTF0315_01-36.pdf

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[10] => DTF0315_01-36.pdf

TALENTS
Dental Tribune Édition Française | Mars 2015

passion dehors

Passion de dents,

S’il existe un sujet particulièrement difficile à traiter sur du papier, c’est bien la musique. A l’heure du numérique et d’Internet, un article avec des liens vers des extraits musicaux serait bien
plus... mélodieux. J’ai donc revu mes gammes de journalisme en lisant la presse musicale, Diapason, Les Inrocks et Rock & Folk. Mais rien sur le sujet qui concerne la passion de Gérald Olivieri.

Les sacrées notes du dentiste !
© FotoStocker /Shutterstock.com

par le Dr Marc Revise

Né d’une mère pianiste, c’est à l’âge de 9 ans
que Gérald Olivieri débute ses études de
piano dans un établissement privé aujourd’hui disparu, « Le Lycée Musical » à Marseille.
Après le baccalauréat, l’avenir incertain dans
le monde de la musique lui fait choisir une
voie plus pragmatique : médecine et dentaire. Son cabinet installé en 1981, il ne quitte
pas de vue les partitions musicales et la composition. Ce n’est que quelques années plus
tard que son frère, alors à la tête d’une société
de production de dessins animés lui propose
de réaliser la musique d’une série pour enfant : ce sera BOULI, puis les séries s’enchainent, ainsi que des jingles publicitaires.
Il compose à l’aide d’un home studio où
tout s’articule autour d’un ordinateur qui
comporte un séquenceur. « Ce logiciel va enregistrer toutes les pistes que je joue au clavier en assignant à chacune, un instrument
d’orchestre choisi dans une banque de sons.
Le tout est synchronisé au film… Pour certaines parties importantes, j’écris les partitions,
puis les enregistre en studio avec des musiciens, mais la MAO (musique assistée par ordinateur) a fait de tels progrès, comme pour
nous la CFAO, que le recours à des orchestres
conventionnels se raréfie » conclut-il.
Pour les chaines jeunesse françaises et
étrangères, il composera PEPIN 3 POMMES,
MARTIN MATIN, MOMIE au PAIR pour France
3, BABY FOLIES et LÉO et POPI. Une coproduction franco-chinoise lui passera une commande pour SHAOLIN WUZANG. Canal+
vient le chercher pour une adaptation animée de JACK PALMER... MARTIN MATIN est
traduit et diffusé dans environ 70 pays. Une
série comporte 26 épisodes de 26 minutes sur

lesquels il compose les musiques à l’image, c’est à dire qui
suivent l’action. C’est passionnant,
dit-il, car cela impose une recherche
continuelle, tant au niveau des ambiances
que de l’écriture. Les pistes audio sont ensuite soumises au producteur exécutif (celui
qui construit la série), à l’ingénieur du son,
puis aux chaines commanditaires qui acceptent ou demandent des modifications. Bien
sûr, il y a un cahier des charges concernant la
tendance, la coloration demandée pour
chaque dessin animé. Cela l’oblige, mais il
adore ça, à aborder toutes sortes de musiques, sa préférence bien évidemment étant
proclassique (voir soundcloud.com), mais il
regrette de ne pouvoir glisser autant de morceaux de piano qu’il le souhaiterait dans les
séries ! Deux nouvelles séries terminées seront en diffusion au cours de l’année 2015. Ce
sont les plus récentes, et seront programmées sur France télévision à partir d’avril.
TEMPO EXPRESS relate l’aventure d’une
équipe voyageant à travers le temps grâce à
une machine de leur conception... H2O est
une coproduction allemande ZDF, australienne, chinoise et française réalisée à partir
d’une série très populaire en vue réelle, racontant les aventures de trois jeunes filles se
transformant en sirènes au contact de l’eau ;
une adaptation en dessin animé a été demandée à la boite de production française qui lui
a confié la réalisation des musiques. La série
MARTIN MATIN la plus diffusée, et ce depuis
2003, le fait figurer en 2012 au Top Ten SACEM
des musiques de film les plus diffusées à
l’étranger. Devenu sociétaire définitif de la
SACEM depuis une dizaine d’années, très
humble, il ironise en déclarant que c’est sa mo-

deste
contribution à l’équilibre de la balance
commerciale. Sa musique est incontestablement écrite avec talent et réalisée avec une précision toute
chirurgicale. Et quand il ne s’agit
pas de la BO d’un film, les mélodies,
gracieuses, inspirent à la rêverie, au
voyage, une douce caresse pour les tympans. Malgré son activité principale, qu’il
exerce encore aujourd’hui avec beaucoup de
plaisir, il collabore à des catalogues de musiques de film de producteurs étrangers, son
expertise est reconnue par les professionnels.
Si évidemment il ne lui reste que peu de temps
libre, le plaisir qu’il éprouve dans son studio à
poser des univers musicaux sur les images qui
lui sont confiées vaut bien les heures passées…
« De toute façon… » ajoute-t-il, « je suis nul au
golf !… »
Nul au Golf ? Heureusement… Et pour
une fois, qui se plaindrait des notes du
dentiste ?
Écouter Gérald :
https://soundcloud.com/geraldolivieri &
http://geraldmusic.wix.com/gerald-olivieri

Concerto
pour piano
en quatre mouvements (2011) :
https://www.youtube.com/watch? v=9lvdjh2lQ1Q
Le Dr Gérald Olivieri, alias Gérald
Robert, exerce à Marseille, il est titulaire d’un CES de biologie buccale, d’un
CES de parodontologie et d’un DU de dentisterie restauratrice.
Contact : olivieri.gerald@gmail.com

[11] => DTF0315_01-36.pdf

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ESTHÉTIQUE TRIBUNE
The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française

MARS 2015 – Vol. 7, No. 3

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PLANÈTE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

NOUVELLE TECHNOLOGIE

L’amalgame dentaire plombe la profession. Plus une journée sans polémiques dans les médias. L’ANSM publie de
nouvelles recommandations
qui se basent sur les études
les plus reconnues scientifiquement. A vous de choisir.
” Page 13

A travers de nombreux cas cliniques développés en
séquences step by step de la préparation de la cavité aux
différentes phases de la stratification,
le Dr Vanini est revenu sur sa carrière
avec un suivi clinique de ses restaurations sur plus de 30 ans. Superbe !
” Pages 14 | 15 | 16

Comment obtenir un éclaircissement dentaire sans gouttières en deux minutes par jour ! C’est ce que propose le Dr
L. Léonardi qui a mis au point avec les
laboratoires Micerium une brosse à
dents révolutionnaire au gel de peroxyde d’hydrogène activé par le XS 151.
” Pages 21 | 22

France 5 fait des amalgames...
Dimanche 1er février, la chaîne éducative
présentait « Alerte au mercure » un document réalisé par Sophie Bonnet sur les dangers liés au mercure : une consœur interviePhoto Marc Revise

wée est bien en peine de se justifier, une boite
de capsules en main — son assistante intervient pour déclarer que l’amalgame est un
peu toxique ! En caméra cachée, un fabricant
d’amalgame dentaire situé en région parisienne demande de ne pas donner le nom de
la ville pour ne pas inquiéter les riverains.

Dans un centre spécialisé pour les enfants,
toujours en caméra cachée, les journalistes
cherchent la faute, mais la réglementation est
respectée... Suit un comparatif caricatural
avec un cabinet en Allemagne. Le Dr Couzinou, Président de l’Ordre, défend la
faible toxicité de l’amalgame et met fin à l’entretien
devant la mauvaise foi de la
journaliste. Une consœur
mesure les vapeurs de mercure dans la bouche des patients, dont les taux dépassant les seuils tolérés dans
l’air ambiant et provoqueraient une micro-intoxication. Mais les études ne
montrent pas systématiquement de relation entre
mercure et état de santé
dans le cas de patients porteurs d’amalgames. Viennent ensuite les traitements de chélation pour éliminer le mercure résiduel après élimination des amalgames.
Analyse DTF :s’il est clair que les indications
propres à l’utilisation de l’amalgame diminuent avec l’avancée des technologies actuel-

Créativité et maestria en
dentisterie cosmétique
pour le congrès 2014

tt Caannes Croisette

Les leaders européens de la dentisterie cosmétique se sont retrouvés les 10 et 11 octobre,
à Rome, lors du congrès annuel de l’European
Society of Cosmetic Dentistry. L’ESCD, qui regroupe les principales sociétés nationales de
dentisterie cosmétique en Europe s’est déroulé dans un cadre exceptionnel avec une
trentaine de conférenciers. Les salles de projection de l’Auditorium Antonianum, à deux

8-10 October 2015
Cannes, France

STARS and SMILES

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pas de l’emblématique Circus Maximus ont
été choisies pour contempler et étudier des
chefs-d’œuvre de dentisterie. Le très attendu
Pr Bob Khanna, habitué de l’académie britannique de dentisterie cosmétique, a présenté
ses performances de clinicien avec injections
d’acide hyaluronique. Des conférenciers prothésistes italiens étaient également mis à
l’honneur. Le summum a été franchi lors
d’un TP par le célèbre prothésiste
italien Roberto Iafrate, accrédité
Oral Design, qui transforme les
sourires prothétiques en véritables œuvres d’art, capable d’exprimer la personnalité du patient. L’événement a permis de découvrir
les beautés de la ville éternelle et
revisiter la cuisine italienne... Rendez-vous à Cannes pour le congrès
ESCD 2015.
docteur-grossetti@
dentiste-cosmetique.com

les, il n’en demeure pas moins qu’il s’avère
toujours utile dans certaines situations. Décidément, les médias ne désarment pas quand
il s’agit d’attaquer la profession. L’amalgame
dentaire reste la vedette du programme alors
que de nouvelles sources de contamination
au mercure sont en constante augmentation.
Au-delà des poncifs et des approximations
journalistiques, on apprend dans ce film que
l’intoxication au mercure vient principalement du poisson que nous mangeons,
puisqu’aucune espèce n’est indemne de
contamination, et que les ampoules fluocompactes, à économie d’énergie, contiennent du

mercure qui se retrouve fréquemment dans
l’environnement alors que les dentistes, eux,
l’éliminent grâce au récupérateur d’amalgame. La journaliste précise qu’aucune information n’est relayée auprès des dentistes, ce
qui est bien évidemment faux : pour preuve,
l’article publié dans La Lettre de l’Ordre n°135
de février-mars. Toutes les nouvelles recommandations de l’ANSM y sont précisément décrites, indications et contre-indications. Le
Conseil national de l’Ordre nous invite à nous
y conformer scrupuleusement. Par ailleurs,
l’ANSM annonce une étude sur les alternatives
à l’amalgame sans en préciser la date.

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[14] => DTF0315_01-36.pdf

CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

Retour sur la journée Conférence avec le
Dr Lorenzo VANINI du 9 Octobre 2014 à Paris
Le 9 octobre dernier, le Centre de Formation Odontologique de Provence (CFOP) organisait avec le soutien des sociétés BISICO
France et Micerium une journée de Conférence avec le Docteur Lorenzo VANINI, reconnu comme l’un des plus grands experts
en composite au monde, sur le thème des restaurations en composite au troisième millénaire. Le Dr VANINI a tout d’abord rappelé
que le but des restaurations en composite est
d’offrir aux patients un traitement qui
respecte les tissus naturels tout en restant le
plus conservatif possible. Pour ce faire Il est
indispensable de disposer d’un système qui
permette de comprendre les différentes
composantes de la dent naturelle afin de
pouvoir ensuite en reproduire toutes les caractéristiques. 25 années de recherches sur
les matériaux composites en Italie et en Allemagne, le développement de sa théorie des 5
dimensions de la couleur et la compréhension de l’importance de l’indice de réfraction
des matériaux ont amené le Dr VANINI à poser la nécessité de disposer d’un nouveau
type de matériau de restauration en composite différent de ceux disponibles jusqu’alors. Les différentes procédures permettant
d’obtenir des restaurations invisibles, des
restaurations complexes aux facettes pelliculaires sans préparation ne reproduisent
que l’émail ont été abordée. A travers de nombreux cas cliniques développés en séquences
step-by-step de la préparation de la cavité
aux différentes phases de la stratification le
Dr VANINI est revenu sur sa carrière avec un
suivi clinique de ses restaurations sur plus de
30 ans.

la réalité, la couleur d’une dent est la résultante complexe d’une multitude de facteurs et notamment de l’interaction entre
les caractéristiques physiques de l’émail et
de la dentine avec la lumière pendant les
processus de réfraction et réflexion de

La théorie des 5 dimensions
de la couleur l’indice de
réfraction :
Dr VANINI a ensuite approfondit l’étude
des phénomènes physiques déterminant

la couleur visible et le fonctionnement de
la propagation de la lumière dans les matériaux naturels et de restauration en expliquant l’importance de l’indice de réfraction. Nous avons appris que l’émail est le
tissu le plus important dans le rapport avec

Fig. 1 : Détermination classique de la couleur à l’aide d’un teintier réalisé à l’aide d’un matériau différent de celui utilisé pour la restauration. – Fig. 2 : Les 5 dimensions de la couleur selon le Dr Lorenzo VANINI. –
Fig. 3 : Indice de réfraction de l’émail naturel et des principaux matériaux composites du marché.

La théorie des 5 dimensions
de la couleur :
Il est encore fréquent à l’heure actuelle
de constater que l’analyse de la couleur
d’une dent se limite bien souvent à une ou
deux caractéristiques. En règle générale la
teinte est classiquement relevée en utilisant un teintier basé sur une théorie du
peintre américain Munsell datant 1898,
puis appliquée à l’odontologie par le Dr
Clark en 1930. Selon cette théorie la couleur
se compose de trois dimensions: la teinte,
la chromaticité et la valeur (Fig. 1). La teinte
fait référence à la couleur de base de la dent,
la chromaticité définit le degré de saturation de la couleur et la valeur fait référence
à la luminosité. Le teintier VITA® Classique
encore couramment utilisé aujourd’hui
prévoit 4 teintes de base, À, B, C et D et 4
chromaticités pour chaque couleur. Dans

l’onde lumineuse; au niveau de l’émail ce
sont les ondes courtes blanches-bleues qui
prédominent alors qu’au niveau du corps
dentinaire ce sont les ondes plus longues
qui prévalent en créant une couleur jaune
orangée. Le Prof. Vanini explique qu’analyser la teinte d’une dent c’est en fait reconnaître ses 5 dimensions et donc aller au audelà de la simple couleur (chromaticité +
teinte) et valeur mais également prendre
en considération les opalescences, les intensifs et les caractérisations. A cet effet le
Dr VANINI a développé en 2001 la théorie
des 5 dimensions de la couleur (Fig. 2) permettant d’analyser précisément les composantes intrinsèques d’une dent naturelle. Pour relever la teinte des dents nous
devons donc aujourd’hui abandonner les
teintiers classiques et avec lui nos habitudes de travail pour accéder à un niveau supérieur d’analyse.

Fig. 4 : L’effet verre. – Fig. 5 : Technique simpliﬁée grâce à l’emploi d’un matériau ayant un indice de réfraction similaire à celui de l’email naturel.

[15] => DTF0315_01-36.pdf

CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

Fig. 6 : Technique de base avec Email unique Enamel Plus HRi. – Fig. 7 : Technique simple avec masses dentine et email Enamel Plus HRi. – Fig. 8 : Technique avancée avec masses dentine, email et teintes opalescentes, intensives et de caractérisation Enamel Plus HRi.

Figs. 11 et 12 : La carte chromatique.

10
Fig. 9 : Comportement naturel des masses
Enamel Plus HRi. – Fig. 10 : L’augmentation de
l’épaisseur des masses email Enamel Plus HRi
augment la valeur du matériau.

la lumière, car il recouvre, comme un système de fibre optique, le corps dentinaire.
Nous savons que la vitesse de propagation
de la lumière dans un matériau dépend de
l’opacité de celui-ci : Plus un matériau est
opaque, plus il ralentit la vitesse de propagation de la lumière. La vitesse de propagation de la lumière dans l’air étant supérieure à celle de la vitesse de propagation de
la lumière dans l’eau qui est elle-même supérieur la vitesse de propagation de la lumière dans un métal. L’index de réfraction
dépend également de la longueur d’onde de
la lumière. Nous pouvons ainsi établir que
l’index de réfraction représente le rapport
entre la vitesse de propagation de la lumière à travers un corps par rapport à la vitesse de propagation de la lumière dans
l’air. La couleur naissant du rapport lumière-matériau, les matériaux de restauration doivent alors présenter des caractéristiques optiques semblables à celles de l’émail et de la dentine naturelles. La translucidité et l’index de réfraction d’un
matériau sont donc très importants et ils
doivent être les plus proches possible de
ceux de l’émail naturel.
Le Prof. Vanini a alors présenté les avantages d’utiliser un composite qui présente
un index de réfraction élevé, caractéristique
unique des masses émail de l’Enamel Plus
HRi avec lequel il est possible de reproduire
l’émail naturel. L’index de réfraction (n) de
l’émail naturel est de 1,62 ; celui des matériels de restauration, composites et céramiques conventionnels est en moyenne de
1,50 (Fig. 3). L’indice de réfraction du verre est
de 1,52 ce qui implique donc que les matériaux conventionnels sont en fait optiquement plus proches des caractéristiques du
verre que des caractéristiques de l’émail naturel. Cela pose de fait un réel problème dans
la gestion du rapport translucidité-valeur,
car plus on augmente l’épaisseur de ces matériaux, plus la valeur baisse (effet verre, Fig.
4) alors que le comportement de l’émail naturel est tout le contraire. Grâce à un indice

de réfraction élevé, il est alors possible d’obtenir des limites invisibles et travailler avec
une technique plus simple (Fig. 5) ; Le Prof.
Vanini classifie les restaurations selon la
complexité de celles-ci : la technique de base
avec l’emploi d’une masse émail unique
pour les petites restaurations (Fig. 6), la technique avancée pour les cas courants avec
l’emploi d’une masse émail et d’une masse
dentine (Fig. 7) et enfin le technique master
pour les grandes restaurations qui permet
de reproduire les forts opalescents, les caractérisations des mamelons et les intensifs du
bord libre (Fig. 8).

Une méthode simple
et reproductible
Les nombreux facteurs abordés par la théorie des 5 dimensions de la couleur doivent être
individuellement et précisément analysés de
manière tridimensionnelle afin de capturer
les caractéristiques qui personnalisent et distinguent les dents de chaque individu. A cet effet, le Dr VANINI a élaboré une carte chromatique qui permet de noter de manière simple
les 5 dimensions de la couleur ainsi que les
masses Enamel Plus Hri avec lesquelles seront
obtenus les effets désirés et qui servira de

Le développement
d’Enamel Plus HRi
L’émail Enamel Plus HRi a un
comportement optique semblable à celui de l’émail naturel
grâce son index de réfraction de
1,62 (Fig. 9) : En augmentant l’épaisseur de la masse émail nous
augmentons également la valeur du matériau (Fig. 10). Avec
l’émail Enamel Plus HRi il est
alors possible de mieux gérer le
rapport translucidité-valeur
ainsi que l’intégration esthétique de la limite car la lumière
traverse deux matériaux, émail
naturel et émail composite, qui
présentent le même index de réfraction de manière fluide. La lumière ne subissant pas de déviations, un problème clinique classiquement rencontré avec les
matériaux conventionnel est
supprimé : l’apparition d’une ligne grise au niveau de la limite;
en outre dans les restaurations
qui ne concernent que l’émail du
bord libre nous obtenons une intégration parfaite en remplaçant
en épaisseur égale l’émail naturel manquant par l’email Enamel
Plus HRi. La valeur est ainsi élevée sans devoir utiliser de masses dentines, chose impossible
avec les masses émail conventionnelles présentes sur le marché (Fig. 6).

guide pour leur reproduction lors la stratification. La carte chromatique devient ainsi le
plan pour la restauration fidèle de la dent et
son renseignement correct est de ce fait fondamental pour l’obtention d’un bon résultat.
Sur le recto de la carte chromatique (Fig. 11),
au-delà aux données de l’état civil du patient,
il y a deux emplacements bleus en forme de
dent : la chromaticité de base de la dent à restaurer est notée à gauche, les noms des masses composites avec lesquels reproduirons
les accords chromatiques repérés à droite. Au
verso de la carte chromatique (Fig. 12), nous
trouvons un classement des intensifs des
opalescences et des caractérisations. Chaque biotype présente 3 chromaticités de base
(BC) : le biotype jeune prévoit
une chromaticité entre 1 et 2 (11,5-2), le biotype adulte entre 2
et 3 (2-2,5-3) et le biotype âgé
entre 3 et 4 (3-3,5-4). La seconde
caractéristique à enregistrer
est la valeur ou la luminosité
de l’émail qui est haute dans le
biotype jeune (3), moyenne
pour l’adulte (2) et basse pour
le biotype âgé (1). A cette étape
il faut également identifier la
forme du corps dentinaire et
bien comprendre le contour
des mamelons du bord libre
pour pouvoir ensuite les reproduire fidèlement lors de la
stratification. L’enregistrement se poursuit à l’aide du
verso de la carte chromatique
en identifiant les intensifs, les
opalescences et les caractérisations de la dent à reproduire.

Le futur :

13
Fig. 13 : Comportement de l’Enamel Plus Function post polymérisé.

En suivant le même cheminement intellectuel qui l’a
amené à développer une
masse email antérieure esthétique aux propriétés optiques
uniques (indice de réfraction
identique à l’émail naturel) le
Dr VANINI s’est penché sur les
qualités idéales d’un matériau
composite spécifiquement

[16] => DTF0315_01-36.pdf

CAS CLINIQUE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

Cas clinique

Fig. 14 : Situation initiale en bouche. – Fig. 15 : Situation clinique initiale. – Fig. 16 : Vue palatine de la situation initiale. – Fig. 17 : Réalisation du Wax-up sur
modèle en plâtre. – Fig. 18: Vue palatine du Wax-up. – Fig. 19 : Montage des murs palatins et proximaux avec masse email (Enamel Plus HRi UE3). – Fig. 20 : Mise
en place des masses dentine (Enamel Plus HRi UD3 – UD1)). – Fig. 21 : Caractérisation du bord libre (teinte opalescente Enamel Plus HFO OA). – Fig. 22 : Mise en
place d’une deuxième masse opalescente (Enamel Plus HFO OBN). – Fig. 23 : Mise en place d’une teinte Intensive (Enamel Plus HRi IWS). – Fig. 24 : Apport de la
masse email ﬁnale (Enamel Plus HRi UE3). – Fig. 25 : Finition et polissage. – Fig. 26 : Vue ﬁnale après ﬁnition et polissage. – Fig. 27 : Vue palatine de la restauration
terminée. – Fig. 28 : Restauration terminée. – Fig. 29 : Cliché polarisé de la situation initiale. – Fig. 30 : Cliché polarisé de la restauration ﬁnale.

développé pour les restaurations postérieures. En effet si dans le secteur antérieur ce
sont les contraintes optiques qui prévalent
ce sont les propriétés mécaniques qui dominent dans le secteur postérieur. Dans les situations où nous trouvons une denture naturelle en antagoniste d’une restauration, il
est essentiel de disposer d’un matériau dont
le comportement mécanique soit similaire à
celui de la dent naturelle. Un matériau dont
les propriétés mécaniques seraient très importantes aurait un effet néfaste sur la dent
naturelle antagoniste et accélèrerait son
abrasion. La matériau de substitution devant être le plus proche possible des caractéristiques de la dent naturelle le Dr Vanini a
spécifiquement développé un nouvelle
masse émail réservée au restaurations postérieures : l’Enamel Plus HRi Function. Présentant un indice d’abrasion similaire à l’émail naturel il permet de préserver la denture antagoniste tout en offrant les propriétés mécaniques nécessaires à la pérennité de
la restauration (Fig. 13). Dans cette logique, le
Dr VANINI a rappelé le rôle capital que le Chirurgien-Dentiste assume pour la bonne
santé générale des patients. Nous connais-

sons aujourd’hui l’influence de l’occlusion
sur la posture générale d’un individu et les
complications qui peuvent s’en suivre au niveau de la santé générale. Le ChirurgienDentiste du troisième millénaire doit soigner ses patient non plus dent par dent mais
bien de manière globale en considérant la totalité de la cavité buccale et en intégrant systématiquement l’occlusion au cœur de ses
traitement pour en finir avec la tendance actuelle qui voudrait le confiner à un simple
rôle d’exécutant, de poseur de restaurations
en annihilant son expertise en tant que médecin.

Loin de se positionner en artiste, le Prof.
Vanini explique qu’il est impératif de connaître
parfaitement les matériaux mis en œuvre et de
pouvoir s’appuyer sur une technique standardisée et reproductible pour obtenir de bon résultats; c’est le cœur de la technique dévelop-

DR LORENZO VANINI,

En conclusion
Grâce à l’invention de l’Enamel Plus HRi et
de l’Enamel Plus HRi Function, le composite
est aujourd’hui plus que jamais une alternative valide à la céramique et une solution
plus esthétique que les restaurations en or.
Les restaurations en composite sont dès lors
à considérer comme des solutions définitives pour tout type de situations cliniques
que ce soit dans le secteur antérieur ou postérieur.

de deux jours de formation avec travaux
pratiques dans le centre de formation du Dr
VANINI à San Fedele Intelvi le 5 et 6 Juin 2015.
Informations et inscriptions au 04 90 44 73 77
ou sur www.cfop.fr.

pée par le Prof. Vanini : en disposant du matériau adapté et d’une technique clairement définie qui permet de reconnaitre et appréhender
les caractéristiques uniques de chaque dent, la
maitrise de la réalisation devient un simple entraînement à la portée de chacun.
Pour en savoir plus et s’approprier la technique, le CFOP met en place une séance

Membre actif de la société
Italienne et de l’académie
Italienne de Dentisterie
Conservatrice. Professeur au
département de Dentisterie
Conservatrice de l’Université de Chieti (Italie). Visiting
Professor auprès des Universités de la Méditerranée de Marseille, de Catalogne à Barcelone et Andreas Bello à Vinas del Mar
au Chili. 25 années de recherche sur les matériaux composites en Italie et en Allemagne ont
permis au Dr VANINI de développer en collaboration avec la société Micerium le premier composite dont les masses email présentent le
même index de réfraction que l’émail naturel.

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TÉMOIGNAGE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

Le plafonnier Albédo LED D65
Révolution technologique de l’éclairage et avancées signiﬁcatives en dentisterie esthétique

Depuis de nombreuses années, ma recherche dans l’amélioration de la vision s’est focalisée sur « toujours plus de lumière » (plafonnier, scialytique, lumière sur instruments rotatifs et optiques)
et sur « toujours plus de grossissement » (loupes, microscope).
Cette recherche de quantité de lumière, sans vraiment tenir
compte de la qualité, a entrainé une insatisfaction constante et
une fatigue quotidienne.
Cela fait 2 mois que j’utilise le plafonnier ALBEDO D65, voici mes
3 principales constatations :

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– Le choix des couleurs se fait avec une justesse remarquable.
Inutile d’aller à la fenêtre avec le patient. J’ai réalisé plusieurs
tests en prenant la couleur près de la fenêtre, par jour de beau
temps et sous le plafonnier, le résultat a été rigoureusement
identique. Ceci me permet de choisir les couleurs, quelque soit
l’heure (même la nuit) sans aucune distorsion de résultat.
– Les soins esthétiques dans le secteur antérieur (de 14 à 24) au niveau des faces vestibulaires se font sans scialytique.
Ce point est très important car il permet de réaliser, par exemple,
des composites stratifiés avec apport de différentes masses dentine, opalescente et émail sans être perturbé par la lumière du
scialytique qui fausse toujours le résultat.
Il est à noter que la polymérisation du composite n’est pas accélérée comme avec le scialytique.
Autre exemple, l’essayage des céramiques pour valider le résultat esthétique se fait de manière douce et naturelle.
Il serait vivement souhaitable, que soit mis au point un scialytique « complémentaire » qui émette la même qualité de lumière de façon à ce que l’on puisse travailler avec les mêmes performances dans les zones postérieures et palatines.

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« Il est beau votre nouveau fauteuil, docteur ! »

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DENTISTS

– L’ambiance lumineuse de la salle de soins s’est fortement améliorée, elle est gaie !
Quelque soit l’heure de la journée, la reproduction de la lumière
du jour, plein nord, est constante. Ceci a une influence positive
sur les conditions de travail.
La fatigue en fin de journée est moins intense.
Par contre, il faut prévoir des luminaires complémentaires à certains coins de la pièce pour éviter des zones d’ombre.
Pour conclure, « le toujours plus de lumière » pour compenser la
mauvaise qualité reçue s’est transformé en « lumière juste et suffisante ». Je n’avais jamais envisagé d’investir dans la lumière… Aujourd’hui je me rends compte à quel point j’ai eu tort ! Cette prise
de conscience ne m’est apparue qu’après l’installation de ce plafonnier et plus le temps passe, plus j’apprécie l’apport de cette
nouvelle technologie.

DENTAL HYGIENISTS
& THERAPISTS

DENTAL NURSES

TECHNICIANS
& CDTs

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Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

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la concentration
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de bouche à la
Chlorhexidine,
CURASEPT ADS
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régénération
après des interventions chirurgicales
complexes et diminue le risque de
complications.
L’acide hyaluronique permet une cicatrisation plus rapide et une
meilleure régénération de la gencive. Indications : Extractions dentaires complexes Pose d’implants - Chirurgie reconstructrice
de l’os maxillaire - Chirurgie parodontale.
Comme les autres bains de bouche CURASEPT ADS, il bloque les colorations et l'altération du goût souvent observées avec la chlorexidine. Disponible en flacon de 200 ml.

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à l’état sec. Ces propriétés permettent de fabriquer
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sociétés indépendantes familiales. Ces deux sociétés ont annoncé qu’elles allaient travailler
main dans la main pour la prothèse numérique
du futur. Les utilisateurs vont progressivement
bénéficier de la qualité constante du processus
d’un bout à l’autre de la chaîne de fabrication de
l’implant jusqu’à la restauration prothétique.
Cette collaboration combine l’expertise du fabricant Suisse d’implants Thommen avec la
connaissance extensive d’Amann Girrbach
dans la production des suprastructures
CAD/CAM. Amann Girrbach a développé une
ligne continue de l’articulateur Artex bien
connu à l’usineuse Motion 2 en passant par le
scanner et le logiciel de conception CFAO. Son
scanner est véritablement ouvert et permet le
cas échéant d’envoyer ses fichiers à un centre
d’usinage. Amann Girrbach offre ainsi la possibilité de tout faire en interne au labo mais aussi
pour ceux qui le souhaitent, de sous-traiter.

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Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

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conseils en temps réel pour un brossage plus
efficace : zones où il est nécessaire de brosser

plus, pression à appliquer, etc. Le chirurgiendentiste a aussi la possibilité de programmer
des conseils de brossage pour son patient, sur
l’application et ainsi de l’assister à se concentrer sur les zones à problèmes de sa cavité buccale. Le téléphone sert de télécommande pour
personnaliser les besoins individuels. Cette
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NOUVELLE TECHNOLOGIE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

Innovation technologique pour l’éclaircissement
ambulatoire professionnel : le systèmeENA WHITE 2.0 SYSTEM
En seulement deux minutes par jour sans gouttières !
Dr Luigi Leonardi, Italie praticien libéral à Terni.

Matériels et méthodes

Fig. 1 : Système d’éclaircissement Ena White 2.0:brosse à dents avec son distributeur contenant le gel de peroxyde avec l’activateur spécial XS 151qui augmente
son degré d’absorption exponentiellement. – Fig. 2 : Patient de 30ans avec une discoloration de ses incisives centrales et latérales, Teinte A3 sur le teintier VITA
(patient n.13). – Fig. 3a : Dévisser et retirer le capuchon de la brosse à dents. – Fig. 3b : Dévisser la brosse à dents et la retirer de son distributeur. – Fig. 3c : Retirer
le joint d’étanchéité de la base de la brosse à dents avec la précelle. – Fig. 3d : Visser de nouveau la brosse à dents. – Fig. 3e : Tourner dans le sens inverse des aiguilles d’une montre l’anneau vers la direction “UP” jusqu’à ce que le gel sorte du trou au centre des poils. – Fig. 3f : La dose doit correspondre au volume d’une
petite lentille. – Fig. 3g : Le patient doit brosser les dents à éclaircir pendant environ 30s en faisant des mouvements horizontaux en évitant le plus possible le
contact avec les gencives. – Fig. 3h : Rincer les poils de la brosse à l’eau courante. – Fig. 3i : Brosser encore pendant 30s et rincer abondamment. –
Fig. 4 : Contrôle à 4 jours.

Le désir d’avoir des dents blanches a considérablement augmenté depuis ces dernières
années. La demande d’éclaircissement des
dents comme traitement cosmétique est de
plus en plus forte et ce malgré une récession
qui affecte marginalement l’esthétique et la
cosmétique .Aujourd’hui nous vivons dans
un monde où l’apparence est extrêmement
importante dans bien des domaines. Selon
des études indépendantes conduites par l’
American Association of Cosmetic Dentistry:
– 99,7%des Américains sont convaincus
qu’un sourire lumineux est un facteur social important
– 96% des adultes sont convaincus qu’un
sourire disgracieux peut avoir une influence négative sur leurs opportunités de
carrière

– 74% des adultes pensent qu’un sourire disgracieux peut avoir une influence négative
sur leurs opportunités de carrière.
Nous sommes aussi conscients que le désir
d’avoir un sourire lumineux et des dents
blanches existe depuis des siècles, mais la recherche dans ce secteur n’a progressé notablement que depuis quelques décennies.
Plus exactement depuis la fin des années 8O,
grâce au Dr. Eynemanet et au Dr. Aiwood
(Figs. 1-4), qui ont conçus le traitement d’éclaircissement ambulatoire en utilisant les
fameuses gouttières, personnalisées ou non,
garnies d’eau oxygénée en juste proportion à
un faible pourcentage et portées pendant
quelques heures par jour où durant la nuit.
L’industrie dentaire s’est employée par la

suite à l’amélioration de ces procédures que
ce soit dans le design des gouttières pré-remplies ou dans le goût des gels. La méthode est
relativement identique, seul le pourcentage
de peroxyde d’hydrogène ou le peroxyde de
carbamide peut varier de 10% à 30% (Figs. 6,7)
influençant le temps de contact avec au
moins deux heures de port par jour (pour les
pourcentages qui ne sont désormais plus
autorisés dans l’éclaircissement cosmétique)
jusqu’à toute la nuit. Tous partent d’une simple supposition : l’action du peroxyde nécessite un temps de contact variable afin de pénétrer à travers les prismes d’émail et les tubuli dentinaires, libérer l’oxygène actif et
permettre aux radicaux libres d’attaquer les
particules chromophobes et atteindre l’effet
désiré. (Fig. 9)

Après des années de tentatives et d’expérimentations ayant pour but d’améliorer les méthodes actuelles et les résultats, j’ai réussi à élaborer une nouvelle méthode, plus simple et surtout en réduisant le temps d’application à deux
minutes au lieu des 6/8 heures nécessaires avec
le traitement d’éclaircissement ambulatoire
traditionnel. J’ai optimisé la méthode de manière extrême.
Après de nombreux tests, j’ai déduit que ce
peroxyde, si il était activé par un accélérateur
spécial (XS 151), pourrait pénétrer d’une façon
plus rapide, en exploitant l’action de pression
mécanique produite par une brosse à dents spéciale avec un bec doseur et un distributeur rempli de cet agent éclaircissant particulier (Fig. 1).
Cette brosse à dents spéciale a été dessinée avec
une plus petite tête comparativement aux brosses à dents les plus communes, dans le but de réduire le contact avec la muqueuse gingivale , des
brins de soie émoussés activent pour activer
l’accélérateur (XS 151) contenu dans le gel , ce qui
garantit lors de l’action du brossage une absorption plus rapide du gel éclaircissant et améliore
aussi la procédure en réduisant résolument le
temps d’application : de 6 à 8 heures à 2minutes
par jour ! Ces avantages sont exceptionnels car
la diminution du temps de contact entraîne une
réduction importante des effets indésirables
(Fig. 8) : inflammation des tissus mous, hypersensibilité, risque d’avaler le gel et ainsi de suite.
Il y a aussi une amélioration de certains aspects
psychologiques, due au fait de porter les gouttières pendant des heures ou toute la nuit (Fig. 5)
avec les interférences que cela occasionne dans
les relations sociales tant personnelles que professionnelles. Cette nouvelle méthode, comme
je l’ai dit auparavant, réduit considérablement
les temps d’application à deux minutes ; Il est facile de comprendre comment cela peut encourager l’utilisateur d’appliquer cette méthode
d’éclaircissement. La moyenne totale du temps
de contact du traitement complet est de moins
d’une heure (deux minutes par jour pendant
vingt jours), ce qui correspond à moins d’1/5
d’une simple application que l’on constate habituellement avec les gouttières aujourd’hui. En
outre, cette brosse à dent spéciale avec son dis-

Fig. 5 : Contrôle à 7 jours. – Fig. 6 : Contrôle à 10 jours. – Fig. 7 : Contrôle à 12 jours. – Fig. 8 : Contrôle à 16 jours. – Fig. 9 : Contrôle à 21 jours. – Fig. 10 : Contrôle à 28jours. – Fig. 11 : A la ﬁn du traitement. Veriﬁcation après
35 jours : la teinte de ﬁn de traitement correspond à A1 sur le teintier VITA shade. – Fig. 12 : Patiente de 25ans, insatisfaite de son traitement ambulatoire avec des gouttières ; teinte initiale A 3 sur le teintier VITA
shade (patient n. 15). – Fig. 13 : Contrôle après 10jours : le résultat correspond déjà à la teinte A2 sur le teintier VITA shade. – Fig. 14 : Contrôle après 21jours : le résultat correspond à la teinte A1 sur le teintier VITA shade.

[22] => DTF0315_01-36.pdf

Group 1

NOUVELLE TECHNOLOGIE
Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015

Age

Teinte initiale

Teinte finale

Teinte à 21 jours Teinte à 35 jours

Satisfaction

Group 1

Heures de
traitement

Age

Patient 1

25-35

oui

Patient 1

25-35

120

Patient 2

25-35

2,5

1,5

non

Patient 2

25-35

160

250 h

200 h

150 h

1st GROUP PATIENTS
TRADITIONAL TRAYS

100 h

50 h
20 h

Patient 3

25-35

2,5

oui

Patient 3

25-35

240

Patient 4

25-35

non

Patient 4

25-35

24 *

5 h

Patient 5

25-35

1,5

oui

Patient 5

25-35

160

1 h

Patient 6

36-45

non

Patient 6

36-45

160

Patient 7

36-45

Patient 7

36-45

Patient 8

46-55

3,5

2,5

non

Patient 8

46-55

120

Patient 9

46-55

oui

Patient 9

46-55

160

Patient 10

46-55

3,5

oui

Patient 10

46-55

160

10 h

total

50%

1328 hours

Satisfaction

Group 2

Age

Minutes de
traitement

oui

Patient 11

25-35

0,5

oui

Patient 12

25-35

oui

Patient 13

25-35

oui

Patient 14

25-35

oui

Patient 15

25-35

Patient 16

36-45

3,5

2,5

oui

Patient 16

36-45

Patient 17

36-45

oui

Patient 17

36-45

Patient 18

46-55

3,5

2,5

non

Patient 18

46-55

Patient 19

46-55

2,5

oui

Patient 19

46-55

Patient 20

46-55

3,5

oui

Patient 20

46-55

Group 1

Age

Teinte initiale

Teinte finale

Patient 11

25-35

Patient 12

25-35

0,5

Patient 13

25-35

Patient 14

25-35

Patient 15

* en rouge le traitement suspendu

Teinte à 21 jours Teinte à 35 jours

total

90%

Table 1 : Groupe 1 traité avec des gouttières contenant 6% de peroxyde d’hydrogène. Groupe 2 traité
avec le nouveau système ENAWHITE 2.0.En rouge le traitement suspendu.

tributeur intégré est extrêmement facile à
transporter grâce à son format de poche et peut
être utilisée une minute le matin et une minute
le soir n’importe où , après les soins d’hygiène
bucco-dentaires habituels. Le traitement dure
en moyenne 15 à 20 jours, ce temps étant suffisant pour obtenir un excellent résultat permettant une amélioration d’une à deux teintes du
teintier VITA en fonction du patient avec une
implication minimale. Où bon vous semble,
quand bon vous semble : vous pouvez choisir le
lieu et le temps d’application; c’est ce qui rend ce
système différent des autres méthodes. La méthode ici analysée respecte toutes les dernières
réglementations européennes, relatives à l’utiliation du peroxyde d’hydrogène avec un pourcentage maximum de 6 % comme agent d’éclaircissement et établissant que les kits d’éclaircissement ne peuvent être remis aux patients que dans le cadre d’un traitement, après
contrôle et évaluation approfondie de chaque
cas, sous le contrôle exclusif de leur chirurgiendentiste. Il est également important de souligner que les recommandations et les protocoles
sont les fondamentaux des principes de base
exposés précédemment. Tout d’abord chaque
praticien doit réaliser un détartrage préalable,
conseiller son patient sur les techniques d’hygiène buccale correctes, ce qui se traduit par un
brossage de dents avec un dentifrice adéquat
ayant comme caractéristiques, ( par exemple le
dentifrice Enamel Plus) une formule peu abrasive avec une action désensibilisante. Ceci améliore et entretient l’effet éclaircissant obtenu
avec ce système. Il est aussi important de limiter
la consommation d’aliments au PH acide
comme les citrons, les tomates, et de réduire le
thé, le tabac …afin de préserver le résultat obtenu. Nous recommandons aussi de : planifier
des visites régulières avec son dentiste pour
contrôler la santé des dents et des muqueuses
(Fig. 10) ; Répéter le traitement d’éclaircissement régulièrement afin de maintenir les résultats, étant donné que la répétition de cette méthode diminue les effets indésirables grâce à la
période de contact limitée à maximum une
heure pour le traitement complet sur 15à 20
jours, en comparaison aux 120 à 150 jours ou
plus dans la méthode d’éclaircissement traditionnelle avec les gouttières.

Analyse comparative avec
les systèmes traditionnels
d’éclaircissement.
Nous avons conduit une étude comparative de vingt traitements d’éclaircissement
sur une même période : dix cas ont été traités
en utilisant la technique traditionnelle avec
des gouttières et un gel à 6% de peroxyde d’hydrogène et dix autres patients avec ENA
WHITE 2.0.Ces patients ont entre 25 et 55 ans
et ont été divisés en trois classes d’âge.
Pour le premier groupe traité avec les gouttières et du gel à 6% de peroxyde d’hydrogène :
• 5 ont été satisfaits du résultat obtenu.
• 3 n’ont pas été satisfaits du résultat obtenu
et ont décidé de ne pas poursuivre le traitement au delà des 15-20 jours.
• 2 ont abandonné le traitement car ils considéraient que cela demandait trop de temps
d’application, il n’avait pas de temps à perdre
à cause d’une incompatibilité avec leur travail et/ou car ils se sentaient inconfortables
et gênés par le port de la gouttière nocturne.
Les inconvénients relatés pendant le traitement d’éclaircissement avec les gouttières
incluent le fait que dans certains cas, par
exemple en cas de grippe, bronchite avec des
quintes de toux, par flegme, froid, il était très
difficile voir impossible de conserver la gouttière dans la bouche, dont le temps d’action
nécessite un port de plusieurs heures voir
toute une nuit. Cette gêne supplémentaire
contribue dans certains cas à la démotivation
de l’utilisateur et à la suspension définitive
de son traitement.
Le deuxième groupe de dix personnes auquel j’ai proposé le nouveau système ENA
WHITE 2.0 :
– Nous avons pu vérifier la totale satisfaction
de neuf d’entre eux, un seul patient n’était
pas complètement satisfait car il attendait
un résultat plus important et n’a pas voulu
poursuivre son traitement.
– En ce qui concerne leur motivation, tous ont
montré une très grande satisfaction et plus
particulièrement sur la présentation du

total

460 min. (8 hours)

Table 2 : Temps total de traitement. Groupe 1
traité avec des gouttières contenant 6% de
peroxyde d'hydrogène. Groupe 2 traité avec le
nouveau système ENAWHITE 2.0.

système, considérant que c’était très novateur, pratique ,sans limite d’utilisation.
Pour les détails des résultats de cette analyse comparative, veuillez vous reporter aux
tables 1 et 2 et au graphique 1.

Cas cliniques
Le cas décrit sur les photos présente un patient de 30 ans en bonne santé, qui n’accepte
pas la discoloration inesthétique en particulier
sur ses incisives centrales maxillaire et latérales
mandibulaires dans la région cervicale. L’examen clinique objectif de la cavité buccale du patient montre un biotype gingival normal, des
gencives en bonne santé et une bonne hygiène
.La vérification de la teinte et de la luminosité
avant et après le traitement est réalisé avec le
teintier VITA shade, on démarre de A3 (Fig. 2).
Après un nettoyage prophylactique professionnel, je propose au patient un éclaircissement avec l’ ENA WHITE 2.0 et lui conseille de
le réaliser après les soins d’hygiène buccale le
matin et le soir. Quand il a appris la facilité du
protocole de ce système, il a immédiatement
accepté le traitement que je lui ai expliqué
comme montré sur les photos.
Tout d’abord vous montrez à votre patient
comment ouvrir la brosse à dents en dévissant
le capuchon (Fig. 3a). Puis la tête de la brosse
doit elle même être dévissée (Fig. 3b)afin de retirer le joint d’étanchéité de la base de la brosse
à dents (Fig. 3c).Après avoir vissé la partie terminale de la brosse à dents de nouveau sur le
distributeur (Fig. 3d), vous devez tourner l’anneau situé à la base de la brosse à dents dans le
sens inverse des aiguilles d’une montre en direction « UP » jusqu’à extruder le gel d’éclaircissement (Fig. 3e). Lors de la première utilisation plusieurs tours sont nécessaires, jusqu’à
ce que le tube soit rempli jusqu’aux poils de la
brosse à dents. Expliquer au patient que pour
les prochaines utilisations, il sera suffisant de
tourner l’anneau de deux /trois repères afin
d’obtenir la quantité utile de gel, de la grosseur
d’une petite lentille, comme il est montré sur
la (Fig. 3f). Montrez au patient comment procéder au brossage : faire un mouvement hori-

12
11

2nd GROUP PATIENTS
ENA WHITE 2.0

0 h
Patients: numeration indicated in tables 1 and 2

Total time of whitening treatment:
first group treated with tray and 6% hydrogen peroxide,
second group with ENA WHITE 2.0.
N.B. The Patients 4 and 7 have not been inserted into the graph because they have interrupted the treatment.

Graphique 1

zontal pendant environ 30secondes (Fig. 3g),
en évitant autant que possible de brosser les
gencives ; la forme émoussée des poils aide le
patient à éviter ce contact, qui par ailleurs ne
causerait pas d’irritation , considérant le court
temps d’application.
A ce stade de la procédure il est nécessaire de
rincer la brosse à dents avec de l’eau (Fig. 3h) et
brosser de nouveau les dents pendant encore
30 secondes (Fig. 3i). De cette manière, le gel résiduel sur les dents est dilué avant le rinçage final. Vous remarquerez l’évolution de l’action
éclaircissante sur les (Figs. 4-11), où vous pourrez apprécier le résultat final du traitement
après 35 jours avec une teinte correspondant à
A1 sur le teintier VITA shade. A la moitié du traitement une chromaticité plus claire, pratiquement A2 sur le teintier a été déterminée
comme le témoigne la Fig. 9. C’est le cas n.13 de
la table des statistiques.
Le deuxième cas clinique est le n.15 sur la table des statistiques. Il présente une patiente de
25ans qui n’était pas satisfaite du traitement
d’éclaircissement ambulatoire réalisé il y a
six mois auparavant et qui lui avait procuré une
gêne gingivale. Avec le nouveau traitement, elle
n’a relaté aucune gène et elle apprécie le résultat obtenu, comme vous pouvez le constater
sur les photos, elle est passée d’une teinte A3
(Fig. 12)à une teinte A1 (Fig. 14) en 20 jours (après
10 jours la teinte était déjà A2 (Fig. 13c)).

Conclusion
Les discolorations dentaires sont un facteur
psychologique important d’inconfort pour le
patient, ce qui augmente la demande pour un
éclaircissement. La nouvelle méthode expliquée ici permet de faciliter la technique
d’éclaircissement réduisant considérablement les effets qui peuvent survenir avec les
autres techniques du fait d’un temps de
contact court entre la dent et le gel.
Cette méthode permet d’atteindre des résultats très satisfaisants et produit un engouement grandissant dans la demande d’éclaircissement de la part des patients : on peut l’attribuer d’une part au temps d’action qui est réduit
(2minutes chaque jour) grâce à l’accélérateur
spécial XS 151 contenu dans le gel de peroxyde
d’hydrogène qui s’active lors du brossage et
d’autre part sa commodité qui permet de fonctionner partout et pas seulement à la maison du
fait de cette nouvelle brosse préremplie.

Remerciements
Je voudrais remercier la société Micerium
S.p.A. pour la collaboration amicale et le matériel fourni et plus particulièrement le Dr
Eugenio Miceli pour son attention et sa
disponibilité.
Je remercie aussi mon fils Marco pour m’avoir aidé dans mon travail de part sa connaissance dans les domaines de la chimie et pharmaceutiques, acquises lors de son diplôme
de CFT et son doctorat à Madrid à l’université
de Conplutence.
ENAWHITE 2.0 est distribué en France par
Bisico.

[23] => DTF0315_01-36.pdf

[24] => DTF0315_01-36.pdf

MARIAGE RÉUSSI

L'efficacité du numérique

L'ergonomie du film

Les avantages du numérique et du film,
enfin réunis.
Que vous travailliez seul ou avec d'autres dentistes, nos systèmes d'imagerie
numérique à plaques sont un choix judicieux pour votre cabinet :
• Compact, silencieux et abordable, le nouveau CS 7200 est la solution
idéale pour les examens radiologiques de routine au fauteuil.
• Polyvalent, automatisé et idéal pour plusieurs utilisateurs,
le CS 7600 est le système intelligent que vous attendiez.

LET’S REDEFINE EXPERTISE
Informations détaillées sur carestreamdental.com

NOUVEAU CS 7200

CS 7600

© Carestream Health, 2015. Le CS 7200 et le CS 7600 sont des dispositifs médicaux de classe IIa fabriqués par Carestream Health Inc et dont l’évaluation
de la conformité a été réalisée par BSI. Ils sont destinés à la réalisation de radiographies numériques dentaires. Lisez attentivement la notice d’utilisation.

[25] => DTF0315_01-36.pdf

LABO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

MARS 2015 – Vol. 7, No. 3

www.dental-tribune.fr

VISITE

PAS À PAS

ZOOM

Produire plus vite,de meilleure qualité et à moindre coût,
telssont les enjeux des fabricants français de prothèses
dentaires de nos jours. Visite commentée de F.Rapp, dirigeant du laboratoire
CrownCeram, un laboratoire 100%
intégré à la croisée de deux mondes.
” Pages 28 | 29

La ligne Initial Ceramic souffle ses 10 bougies. Ce système
céramique offre aux céramistes la possibilité d’appliquer
une stratégie des couleurs indépendamment de la nature
du recouvrement de la sousstructure. Retrouvez toutes
les étapes de laboratoire.
” Page 18

Les propriétés d’une prothèse céramique sont la conséquence de la nature chimique du matériau et de son procédé de mise en
forme. Afin de vous y retrouver dans
tous ces nouveaux lingotins. Petite révision certainement bien salutaire !
” Page 34

Optimisme !
Comment démarrer un congrès en cette
année troublée comme on sait, mieux qu’avec un élan d’optimisme ? C’est la leçon de
Jean-Philippe Ackermann qui introduisait
ce 2ème congrès national DENTSPLY Implants consacré à l’Implantologie, après le
discours de bienvenue de Thierry Cauche,
DG Dentsply Implants France. Le Pavillon
Cambon Capucines, à Paris, accueillait les
29 et 30 janvier dernier, conférenciers et
congressistes autour du thème : « Se dépasser en implantologie ». Vaste programme

CFAO et politique

qui a vu défiler les Drs F. Raux et B. Jakubowicz ; le Dr C. Rignon-Bret et M. R. Abulius
sur les risques biomécaniques liés aux prothèses implanto-portées. Les défis du numérique, incontournables, ont été décortiqués avec talent par le Dr N. Bellaïche en
imagerie, le Dr D. Caspar pour la chirurgie
guidée et par le Dr G. Fougerais en CFAO.
Cette journée s’est conclue dans la bonne
humeur avec un « Dental One Man Show »
écrit tout spécialement pour ses confrères
par le Dr O. Guedj.

Professeur François DURET

Le sénateur Cédric Perrin du Territoire de Belfort s’interroge sur notre
qualification à accomplir la réalisation de la prothèse au cabinet en
ayant recours à la CFAO. Interrogée, la
ministre Marisol Touraine n’a pour
l’heure toujours pas répondu à ce que
nous ne pouvons considérer autrement comme une nouvelle attaque
contre notre profession. Ceci est d’autant plus ridicule que le Pr François
DURET, chirurgien-dentiste mondialement connu et reconnu pour ses
multiples inventions, et en particulier, premier initiateur et concepteur
de la CFAO dentaire, s’est vu décerné
cette année, le titre de Chevalier de
l’Ordre National de la Légion d’honneur. Une belle distinction, incontestable reconnaissance de l’excellence à
travers notre confrère que nous remercions de porter aux cimes l’image
de notre profession.

Décision de justice attendue au 10 mars 2015
ACTUS PRODUITS

Flexibase Anthogyr
L’embase Axiom
100% polyvalente
Embase à destination des laboratoires pour
réaliser des piliers et des restaurations unitaires transvissées sur implants Axiom
REG/PX. Polyvalence d’utilisation,
réalisation de la couronne par usinage CAD-CAM ou technique pressée ; Facilité de conception, 2 diamètres (4 et 5), hauteur coronaire réduite, hauteur gingivale modulable ;
Composant bénéficiant du programme de garantie ANTHOGYR.
Utilisable avec un large panel de matériaux (zircone, vitro-céramique...) ; Deux
diamètres d’émergence pour couvrir une
majorité d’indications ; Connexion Axiom
trilobée précise ; Cran d’indexation sur la
partie coronaire pour positionner la cou-

ronne ; Design cylindrique sans contre-dépouille ; Livrée avec sa vis définitive M1.6 Black
Tite. Bibliothèque CAD-CAM associée téléchargeable gratuitement ;
Disponible au 1er trimestre 2015.

L'ordre des chirurgiens-dentistes poursuit
un prothésiste pour exercice illégal— l’accusation portant sur des interventions en bouche. « Selon le code de la santé publique, tout
acte doit être précédé d'un examen par un
chirurgien-dentiste », explique l'avocat du
conseil de l'ordre. Pour Alain Durand, président du conseil départemental de Haute-Garonne, le prothésiste exerce illégalement, n’étant pas qualifié pour travailler en bouche. Sur le principe, il
s'agit de protéger les patients... Il
précise que les prothésistes sont
des gens très bien, et qu’ils exercent un métier complémentaire
au nôtre... nous faisons un travail
d'équipe où chacun se doit de rester dans ses compétences. Pour
l’avocate de la défense, le problème viendrait d’une double
législation qui permettrait
aux prothésistes de réparer,
entretenir et poser des prothèses alors qu’une jurisprudence au contraire, dit qu'ils
ne peuvent pas exercer en
bouche. Pour cette avocate,

il s'agirait donc de « protection du consommateur en rapport avec la transparence des
prix ». Le procureur a requis 5 000 € de dommages et intérêts ainsi qu'une interdiction
d'exercer. A suivre...

[26] => DTF0315_01-36.pdf

ACTUS PRODUITS
Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

CEREC
Sirona

« Restorations and more »
IDS 2015
Aujourd'hui, CEREC est bien plus qu'un
simple dispositif permettant de créer des restaurations en céramique au fauteuil. Grâce à
des modules logiciels intégrés, le praticien a
accès à de nombreux domaines d'application, comme l'implantologie et l'orthodontie. Depuis 30 ans déjà, les restaurations réalisées avec le procédé CEREC sont la référence

absolue avec des possibilités d'utilisation de
plus en plus variées — Facilité d'utilisation et
qualité des surfaces de mastication générées
de façon automatisée. Sur l'IDS 2015, chaque
jour en direct des patients ont pu bénéficier
de restaurations, depuis la prise d'empreinte
numérique jusqu'à la pose, en passant par la
construction et l'usinage. De plus, les praticiens ont pu découvrir et tester le CEREC pour
les traitements implantaires et orthodontiques.

Anatomic Coloured
Zirkonzahn

Plus vite et plus esthétique,
c’est possible !
Zirkonzahn innove pour rendre le travail
du prothésiste plus économique et plus rentable. Les blocs Anatomic Coloured sont vendus déjà teintés. Ils se caractérisent par une
coloration homogène et uniforme, obtenue
en mélangeant les pigments à la poudre
d’oxyde de zirconium dès les premières étapes de la fabrication. Avec Anatomic Coloured, l’étape de maquillage n’est plus nécessaire. Les prothèses réalisées en Anatomic Co-

loured peuvent être finies avec des colorants
ou de la céramique stratifiée. Le matériau de
base, de couleur uniforme, offre un fond particulièrement propice à la caractérisation esthétique. Anatomic Coloured est disponible
dans les 16 teintes du nuancier VITA et peut
être caractérisée avec les Teintes maquillantes ICE Zirkon, les Teintes maquillantes ICE
Zirkon Prettau et les Teintes maquillantes ICE
Zirkon 3D by Enrico Steger. L’éventail des indications d’Anatomic Coloured va des couronnes individuelles aux bridges circulaires à 14
éléments sur toute l’arcade.

[27] => DTF0315_01-36.pdf

Journées Dentaires de Nice
Nice International Dental Meeting

Journées
Dentaires
de Nice
e

21 édition

6 7& 8 MAI 2015

NICE - France

Cap sur les nouvelles
technologies
Palais des Expositions
Esplanade De Lattre de Tassigny • Nice

Crédit photo : Ville de Nice

www.journees-dentaires.com

[28] => DTF0315_01-36.pdf

LABORATOIRE

Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

Laboratoire Crown Ceram :
artisan connecté
Avec la mondialisation, les fabricants français de prothèses dentaires ont à faire face à une forte concurrence des
pays à bas coût de main d’œuvre. Mais l’évolution des champs d’application de la CFAO et l’arrivée des technologies numériques chez les praticiens engage une mutation des laboratoires de prothèses « artisanaux » vers une industrialisation de la profession. L’avenir des laboratoires se jouera peut-être là. Fort d’un savoir-faire prothétique
de plus de 25 ans, le laboratoire Crown Ceram a su rester ﬁdèle à la ligne de conduite de son fondateur, Denis Rapp :
garder une longueur d’avance en répondant à l’exigence par plus de performance. Visite guidée d’un laboratoire
100 % intégré.
Dans un article du mois de novembre, nous
avions analysé l’évolution du métier de prothésiste informaticien. Aujourd’hui, nous
nous intéressons au développement des laboratoires de prothèses CFAO. Frédéric Rapp,
fils de Denis Rapp, prothésiste « traditionnel » réputé en Alsace, nous accompagne à la
croisée des mondes : quand la machine remplace partiellement et parfois totalement
l’outil. Sa formation d’ingénieur spécialisé
dans le maintien des procédés de fabrication
fortement automatisée lui a permis tout naturellement de suivre les traces de son père,
muni de la technologie d’aujourd’hui et de
demain. « Il faut sortir des procédures traditionnelles pour évoluer vers une technologie
qui élève nos métiers et nos savoir-faire. »
Dental Tribune : Quelles sont les particularités
de votre laboratoire de prothèse dentaire ?
Fréderic Rapp : Crown Ceram intègre des
professionnels issus de métiers très différents des savoir-faire traditionnels de la prothèse dentaire car les moyens de production
sont devenus industriels. Produire plus vite,
de meilleure qualité et à moindre coût, tels
sont les enjeux des fabricants français de prothèses dentaires de nos jours.
Concrètement, comment cela se traduit-il
dans l’organisation ?
La mise en place d’une chaîne de numérisation, de modélisation et de fabrication numériques, implique une réorganisation des processus métier et la prise en compte de nouveaux cycles. Une hiérarchie industrielle

Le laboratoire Crown Ceram.

avec des responsables de secteur, une direction industrielle, des opérateurs de maintenance… Cela nécessite aussi une polyvalence
des postes.

Frédéric Rapp « A la croisée de deux mondes » : quand l’artisanal rencontre l’industrie.

De combien de machines disposez vous ?
De beaucoup. Plusieurs machines d’usinage, imprimantes 3D et fours,… La machine
est la forme développée de l’outil, le résultat de

la connaissance humaine, du développement
du savoir, mais toujours sous la tutelle de professionnels à la fois pour la faire fonctionner et
pour garantir la haute qualité du résultat.

[29] => DTF0315_01-36.pdf

Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

LABORATOIRE

Les composants de la
CFAO dentaire
Le sigle CFAO signifie littéralement
Conception et Fabrication Assistées par
Ordinateur. Dans le domaine de la prothèse dentaire, par le sigle CFAO, la profession désigne tous les équipements utilisés
dans la chaîne numérique allant de la modélisation à la fabrication des prothèses
dentaires. Ainsi, au-delà des logiciels de
conception et fabrication assistées par ordinateur, la « CFAO dentaire » comprend,
en amont, les équipements de numérisation 3D (scanners) et, en aval, les équipements de fabrication à commande numérique. Les équipements de fabrication
sont de deux types : les machines d’usinage (mise en forme par enlèvement de
matière) et les machines de fabrication additive (mise en forme par ajout de matière).

Cela doit nécessiter un degré de maintenance
élevé ?
Effectivement, le pilotage de ces machines
et leur maintenance sont des notions très importantes : elles sont au cœur de notre laboratoire. Une panne la nuit et le lendemain, c’est
tout le département céramique qui est au
chômage technique. La présence d’un directeur de maintenance dans cette vision industrielle linéarisée, codifiée, est gage d’autonomie pour le laboratoire.
La CFAO, c’est ultra précis : cela demande des
procédures pointues tout au long de la chaîne
de fabrication ?
C’est indispensable. Pour gagner en précision et en temps, on standardise des protocoles pour que le résultat final soit le
meilleur et que le travail soit bon du début à
la fin (quel type de plâtre…). Le niveau de
compétence exigé dans le secteur de la préparation des modèles et des faux moignons
augmente. Par exemple, chaque coulée
d’empreinte est analysée à la loupe binoculaire lors du détourage afin de distinguer
toutes les imperfections, les détails. Puis
chaque dent détourée est repositionnée
dans l’empreinte afin de contrôler visuellement avec la binoculaire si ça concorde avec
l’empreinte au silicone. Il faut organiser les

Contrôle du bon fonctionnement par Franck.

Lancement du programme par Clément.

travaux de CAO en tenant compte des temps
de fabrication (préparation de la fabrication
et temps machine). Notre laboratoire maîtrise l’ensemble du « process », rien n’est
sous traité, tout est fait en interne. Cela facilite une interaction étendue, une compréhension précise des problématiques rencontrées et le perfectionnement continu du
process par des fiches régulières dédiées à la
résolution des dysfonctionnements éventuels.
Quelle place occupe la formation ?
C’est une des clés de la réussite. Ce poste
est bien souvent sous-estimé dans l’investissement CFAO, et pourtant c’est de lui que dé-

Usinage de l’armature de bridge sur une machine 5 axes.

pend l’exploitation efficace de l’équipement.
Participez vous au développement du produit ?
Bien sur. Tendre vers des pistes ou du
moins y réfléchir, co-développer des programmes prothétiques, connaître les matériaux, leur rendu esthétique, leurs qualités
mécaniques, cela demande de la réflexion,
des analyses, des expériences et de la recherche de solution. Ce ne sont pas forcément des
nouveautés externes visibles par le praticien
mais ce sont des innovations internes : plâtre,
revêtement, métaux, zircone. Le praticien reçoit son travail comme avant, mais pour
nous, derrière, les méthodes, la fabrication et

les matériaux changent. Avec l’expérience, le
dialogue et l’émulation les solutions naissent
petit à petit, pour améliorer la qualité ou la
procédure d’une étape. Avant, les prothésistes prenaient les modèles comme ils sortaient de la machine, et ils effectuaient les
adaptations nécessaires. Aujourd’hui, le niveau d’exigence est supérieur. On sait que la
machine est capable de sortir la pièce
conforme. Une dent ne ressemble jamais à
aucune autre : c’est la difficulté à laquelle
l’équipe de Franck est confrontée tous les
jours. Affiner le diagnostic, trouver des solutions adéquates, être préventifs et non pas
simplement curatifs, tels sont nos défis quotidiens !

Concentration maximum du Dr Bury qui suit le parcours de A à Z d’une couronne .

[30] => DTF0315_01-36.pdf

PROTHÈSE

Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

La réalité modiﬁée en prothèse
conjointe
« Ma main se sent touchée aussi bien qu’elle
touche. Réel veut dire cela, rien de plus », Paul
Valéry.
Dans notre quête de l’esthétique l’ensemble de nos sens est mis à contribution, pour

révéler à notre esprit ce qu’est la réalité
morphologique et colorimétrique de la dent
à remplacer. Cette réalité est définie par rapport aux moyens que nous avons à disposition pour la percevoir. Le réel est alors une

perception analytique simulée par notre cerveau.
Pour créer cette dent, il nous faudra analyser la réalité du patient, de son entourage, de
l’équipe de réalisation prothétique (le praticien, le prothésiste, l’assistante). La synthèse
établie selon ces diverses exigences, aboutira
à la réalisation de la prothèse selon les critères d’une réalité modifiée.

La réalité de l’équipe
prothétique
1

Figs. 1 & 2 : Unitaire zircone.
Fig. 3 : Impact esthétique des différents matériaux.
Fig. 4 : Réalisations plurales zircone.
Fig. 5 : Cut-back en CAFA (système CEREC InLab).
Fig. 6 : Première stratiﬁcation d’effets.

Fig. 7 : Finition et polissage mécanique.
Fig. 8 : Comprendre le terrain prothétique.
Fig. 9 : Adaptation morphologique.
Fig. 10 : Étude avec empreinte intrabuccale numérique.
Fig. 11 : Le choix du naturel.
Fig. 12 : Essayage esthétique supra-implantaire haut et bas (conception CFAO).

Fig. 13 : Réduction homothétique conventionnelle.
Fig. 14 : Essayage armatures.
Fig. 15 : Stratiﬁcation.
Fig. 16 : Réglage de la balance.
Figs. 17 & 18 : Nouveau sourire.

Les moyens mis en œuvre
Pour nous professionnels, la couleur de la
dent est une combinaison de luminosité,
saturation et teinte (chroma). Sans revenir
sur ce principe colorimétrique, la perception
de notre œil a bien du mal à analyser ces différents vecteurs. Dans notre protocole de prise
de teinte, il nous faut faire une synthèse de
ces éléments sous différents éclairages :
lumière du jour, lumière artificielle, lumière stabilisée (6 500 Kelvin). Le spectrophotomètre, tel que le VITA Easyshade, est
sans aucun doute un allié de poids dans cette
recherche. L’obtention d’une photo numérique avec échantillons de référence, est indispensable à notre démarche.
Analyse du praticien
Pour l’étude de couleur : cette démarche au
cabinet est rendue difficile par la multiplicité
des teintiers, parfois imposés par le prothésiste pour simplifier son travail. Pour cette
étude nous nous arrêtons sur le teintier VITA
3D-Master, qui est le seul à pouvoir quantifier
les trois composants de la couleur (luminosité – saturation – teinte). La démarche s’en
trouve maintenant simplifiée grâce au VITA
Linearguide, qui comme son nom l’indique,
guide le praticien, grâce à un protocole simple mais rigoureux.
Pour l’étude de forme : « La forme fait la
fonction » ; c’est par cette théorie que la dynamique prothétique peut être abordée. Elle
conduit à un équilibre prothétique et une intégration de la dent, par une forme biogénériquement étudiée (type morphologique,
âge, usures).
Perception du prothésiste
Pour l’étude de couleur : l’analyse par stratification permet au céramiste dentaire
de quantifier les poudres de céramique à
utiliser, pour la réussite colorimétrique de
la dent. Une cartographie des indices de
personnalisation grâce à des photos numériques, est un outil indispensable à
l’individualisation de la prothèse. La place
disponible et le choix de matériaux de l’infrastructure (métal, zircone, alumine, feldspathique), conditionne le montage du céramiste.
Pour l’étude de forme : la connaissance
pointue de toutes les caractéristiques de la
dent est incontournable. Le positionnement
et la rotation de la dent, permettent l’intégration au milieu buccal du patient. L’assistance de la CFAO et des possibilités biogénériques des logiciels bio, est un complément non négligeable à cette étude. La dextérité du prothésiste induisant la réussite ou
l’échec, il est opportun de noter que pour
une réalisation par conception assistée par

ordinateur, elle s’avère tout aussi indispensable.
Perception de l’assistante dentaire
Elle propose bien souvent une vision féminine de la perception, en se voulant toujours
rassurante pour le patient. C’est un choix
apaisant qu’elle propose, guidé par ses valeurs personnelles, proches de l’analyse de la
réalité du patient.

La réalité du patient
Ses espérances
Guidé par son passé prothétique, la
psychologie tient un grand rôle dans sa perception de réussite prothétique. Le patient
aspire à une réorganisation de ses dents et
une intégration invisible de sa prothèse. Il
veut quelque chose de plus droit, plus blanc,
plus carré. Sa volonté fait appel à ses nouvelles capacités masticatoires, mais surtout à
l’esthétique de ses futures dents. La connaissance des nouveaux produits biocompatibles le pousse en fonction de ses moyens, à
opter pour ces techniques. L’aspiration de
revendiquer un niveau social élevé est aussi
à prendre en compte, pour le choix des matériaux d’infrastructure et de suprastructure.
À l’inverse, la capacité financière de celuici
demeure indubitablement un frein, pour accéder aux techniques coûteuses.
La réussite colorimétrique de la teinte du
patient, se perçoit essentiellement à la valeur
de la lumière artificielle de sa salle de bain !
On comprend alors le besoin d’utiliser plusieurs éclairages, pour parfaire notre point de
vue. En fonction d’une expérience passée
plus ou moins douloureuse, les valeurs des
critères d’exigence du patient, seront plus ou
moins élevés (échecs prothétiques successifs).
La réalité de ses proches
Si le patient est influençable, ce paramètre
devient essentiel. C’est l’historique prothétique des amis, parents, qui va être mise en
avant et conditionner une partie de sa réflexion. Cependant, ce qui était possible chez
l’un ne l’est pas forcement chez l’autre. Les
critères de réussites étant largement dépendant du cas, on perçoit immédiatement le besoin essentiel de dialogue, de l’équipe prothétique avec son patient.

La réalité commune
L’impact de la société sur notre perception du beau, prend dans notre société
contemporaine une place de plus en plus
importante. Les différents médias véhiculent une image édulcorée et standardisée du
beau. Les perceptions dites latines tendent à
diminuer, au profit de l’image américanisante de la star de cinéma. Les règles sociales
de l’esthétique deviennent générationnelles et changent donc, en fonction de l’âge du
patient. Le carré, le droit, le blanc, semblent
être les aspirations des futures générations.
Cette nouvelle donne simplifie le travail du
prothésiste, car elle fait abstraction de toute
volonté de copier le réel. Fort heureusement, les codes sociaux sur ce qui est beau
varient d’un pays à un autre. C’est d’ailleurs
une valeur indispensable qu’il faut alors

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Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

Fig. 19 : Bridge zircone haut et bas.

analyser, si l’équipe de travail (cabinet – laboratoire) est implantée dans différents
pays.

La réalité modiﬁée
Le réel et la volonté de le reproduire
Pour une centrale unitaire : en tant que
professionnel, notre volonté est de reproduire au plus près la réalité. L’interprétation
de la réalité n’est nullement possible ici. Il
nous faut au contraire utiliser tous les outils
précédemment cités, pour aspirer au réel.

PROTHÈSE

Seule
la limite de la technique face au
cas, peut être un frein à la réussite. L’analyse
avant le choix d’une technique plutôt
qu’une autre, est incontournable. L’application de ces principes peut aussi dans le cas favorable, être utilisée pour une restauration
plurale.
Exemple : voici le cas d’un bridge CEREC
Connect (acquisition numérique en bouche
et envoi du fichier numérique au laboratoire
pour réalisation). Cet exemple montre que
toute l’étude précédente a pu être faite et envoyée de façon dématérialisée à mon laboratoire. L’utilisation d’armature en dioxyde de
zirconium avec coloration maîtrisée est le
vecteur de la réussite esthétique.
Pour une restauration conjointe plurale :
le réel fait appel aux dents restantes et une
analyse biogénérique s’impose. Il est intéressant de faire un aparté sur les bridges
transvissés. Dans ce cas, la réussite technique prévaut devant l’aspect esthétique.
Cependant, une analyse initiale pointue
permet bien souvent d’allier ces deux impératifs sur une même prothèse. La volonté du
patient doit être immédiatement décelée en
amont, pour pouvoir lui expliquer la faisabilité de ses exigences.
Exemple : une réalisation complète haut et
bas transvissée est le parfait exemple de longues concertations cabinet - laboratoire.
L’avis du patient sur son besoin de « rajeunir »
fut aussi pris en compte dans le choix prothétique. Bien entendu la dynamique de la prothèse (dans ce cas équilibration balancée tra-

vaillante et non travaillante) n’a pas été oubliée.
Les choix techniques en fonction du cas
Pour une centrale unitaire : le choix de la
technique de taille ainsi que des infrastructures prothétiques non adaptées, peuvent
être un sérieux handicap pour cette quête.
Pour une restauration conjointe plurale : c’est un véritable compromis entre
les différents protagonistes de la restauration, qui conduira au succès final.
Choix final de la perception esthétique
L’étude primaire avant réalisation est indispensable, tant pour l’aspect morphologique que colorimétrique. Le dialogue engendré par cette étude doit être riche bien
que dirigé par les maîtres d’œuvre professionnels (le dentiste avec l’assistance du
prothésiste). La totale réussite n’est que le
fruit d’un étroit esprit d’équipe qui doit
nous animer.

Conclusion
La valeur de ce qui est réel semble donc être
une variable considérable en fonction des différents acteurs de la réalisation prothétique.
Les vecteurs sociaux sont aussi importants
que la limite des matériaux utilisés. Cependant, il est sûr que la réussite n’est possible
que par une étude préprothétique approfondie, et un échange technique aboutissant au
meilleur compromis, face à l’unicité du cas.

Cet article n’est cependant qu’une ébauche
sur cette réflexion, tant cet univers est vaste.
C’est bien cette complexité qui nous passionne et nous oblige sans cesse à relever de
nouveaux défis prothétiques et parfaire sans
cesse nos techniques.
Note de la rédaction : une liste complète des
références est disponible auprès de l’éditeur.

ERIC BERGER
Eric Berger est maître
Prothésiste dentaire, membre élu CMA Moselle et
CRMA Lorraine, conferencier & Formateur VITA
Zahnfabrick, SIRONA inLab
et E-dentisterie. Il est consultant à l’école ISNA de
Metz, vice-président de la corporation des prothesistes dentaires de Moselle trésorier de la
fédération artisanale de Moselle.
Dental Technique Berger
Master Lab VITA
Centre de formation Sirona CEREC inLab
10 espace Mermoz
Rue du 11ème d’aviation
57155 Marly les Metz
Tél. : + 33 3 87 36 12 77
dtbfrance@aol.com
www.dental-technique-berger.fr

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PAS À PAS

Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

INITIAL a 10 ans : la naissance et l’évolution
d’une classe résolument innovante
Par Michael Brüsch, maître-prothésiste dentaire

Photos aimablement fournies par MDT Michael Brüsch, Dusseldorf-Germany

La ligne Initial Ceramic souffle ses 10 bougies cette année, saluée par un succès
époustouflant et, surtout, d’innombrables
partisans au comble de l’enthousiasme. L’idée d’une telle gamme céramique est évidemment née beaucoup plus tôt. Fin 2001,

une toute petite équipe de spécialistes,
composée de cinq représentants de l’industrie et de la technologie dentaire, se sont
réunis avec l’idée d’évaluer le potentiel d’un
nouveau système céramique universel. À
cette époque, la logique du marché dentaire

européen était déjà plus prédatrice qu’un
marché en pleine croissance et il fallait donc
développer un concept tout à fait exceptionnel.
Une analyse méticuleuse du marché de la
céramique de recouvrement a révélé une

Fig. 1 : Armature en dioxyde de zircone.
GC Initial Zr-FS peut être utilisé pour toutes les facettes céramiques à base de zircone (Semi ou
entièrement fritté, HIP = Hot Isostatic Postcompaction)
Fig. 2 : Appliquer GC Initial Zr-FS Frame Modiﬁer (FM) sur l'armature.
Fig. 3 : Mise en forme de la couche interne de Dentine.
Figs. 4 et 5 : Une ﬁne couche de Clear Fluorescence (CL-F) est appliquée sur toute la surface de la
Dentine. Cette couche de 0,2 mm de profondeur reproduit la dent naturelle.
Fig. 6 : Les crêtes marginales sont marquées avec le même mélange de Dentine que celui utilisé
sur la face vestibulaire.
Fig. 7 : Le montage ﬁnal se fait avec le même mélange de Enamel que celui utilisé sur la face
vestibulaire.

lacune de tous les matériaux céramiques
développés jusque là : ils ne convenaient
pas pour un usage universel. Aucun fabricant de céramique de cette époque n’offrait
aux prothésistes dentaires un système
unique adapté à tous les matériaux d'armature possibles (montage Céramo-métallique [MC], oxyde d’aluminium [Al], zircone
[ZR], basse fusion [LF], titane [Ti], etc.) qui
était cohésif, pratique et surtout, facile
d’emploi. La plupart du temps, les céramistes étaient confrontés à des matériaux produits par un grand nombre de fournisseurs,
dont chacun nécessitait une manipulation
différente. Les dépenses en termes de
temps, d’argent et de gestion des échecs
étaient proportionnellement élevées. L’objectif nécessaire était de remédier à cette
situation d’urgence. L’époque où les praticiens devaient revoir constamment leurs
produits et en changer pour les besoins de
manipulation, de stratification, de teinte,
de fluorescence et d’opalescence devait finalement prendre fin.

L’idée est née

La vision d’Initial se devait d’être un système céramique qui offrait aux céramistes la
possibilité de réaliser une stratification constante et uniforme et d’appliquer une stratégie des couleurs indépendamment de la nature du recouvrement de la sous-structure.
Tout, littéralement tout, devait être obtenu
avec Initial. De la technique de stratification
classique en 2 ou 3 couches à la reconstitution
réaliste et bio-esthétique, Initial devait répondre à chaque exigence quel que soit le système utilisé ! L’accent doit être mis sur la technique de stratification bio-esthétique, analogue à la constitution d’une dent naturelle.
Elle a été et est encore aujourd’hui un argument de vente unique de la gamme céramique Initial.

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Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

LABORATOIRE

Le déﬁ des nouveaux prothésistes
dentaires dans le futur.

Lorsque que j’ai débuté ma carrière, nombre de mes confrères avaient déjà un discours
défaitiste quand à l’avenir de leur métier. Je
ne compte plus les fois où l’on m’en a prédit la
fin des prothésistes et où l’on m’a dissuadé de
persévérer dans cette voie. Pourtant, 35 ans
plus tard, nous sommes toujours là, l’apocalypse n’a pas eu lieu et osons le dire, la prothèse dentaire a de beaux jours devant elle,
n’en déplaise à certains.
Tout d’abord pour des raisons démographiques :
• La population mondiale ne cesse de s’accroitre. En 2020 nous seront quelques 10
milliard sur Terre...soit 320 milliards de
dents ! Et parmi eux, 400 millions de chinois auront plus de 60 ans à ce moment
là.
• Ensuite parce que la demande esthétique
est grandissante, et quelque soit l’âge, nous
voudrons un beau sourire.
• Ces deux facteurs, on ne peut plus objectifs,
suffisent à se rassurer sur le potentiel de pérennisation du métier de prothésiste dentaire.
Mais ces données nous alertent également
sur notre capacité de produire vite et bien de
la prothèse en nombre toujours croissant.
Voila le défi du prothésiste de demain.

Comment adapter notre
manière d’exercer notre
métier aﬁn de répondre à
cette réalité ?
Cette question est le cœur de mon métier.
En effet, chaque année, mes écoles diplôment
la moitié des prothésistes dentaire de France,

aussi j’ai la responsabilité d’observer les évolutions de mon métier afin de concevoir une
formation en phase avec leur avenir professionnel.
Une tendance est en train d’émerger, celle
du rapprochement entre prothésistes dentaires et chirurgiens dentistes. Il y a plusieurs
raisons à cela :
– D’une part, les nouveaux matériaux et les
nouveaux protocoles de fabrication ne
nous laissent aucun droit à l’erreur. La qualité du dialogue entre les deux métiers
conditionne en grande partie la réussite de
l’intégration esthétique de la prothèse pour
le patient.
– D’autre part, les investissements dans les
outils de dernière génération sont importants et les différents acteurs du domaine
dentaire choisissent de plus en plus de mutualiser les coûts.

les découvertes majeures qui en sont issues comme la céramique de silicate de lithium
dopée au dioxyde de zirconium (VITA SURPINITY) ou vitro céramique au disilicate de lithium (IPS e-max) - sont apparues durant la
dernière décennie.
En revanche, nous sommes à l’orée d’un
bouleversement majeur. Actuellement, la recherche et le développement sont essentiellement tournés vers les problématiques de
biotechnologie. Par exemple, les résultats de
recherche de Paris-Descartes sur les cellules
souches et la possibilité de recréer de la pulpe
dentaire sont très prometteurs. On peut raisonnablement penser que dans les années
qui viennent, ce sont ces résultats qui modifieront la pratique de la médecine dentaire et
donc des métiers satellites. Il est tentant de
penser qu’il y aura de moins en moins de
soins curatifs et donc de prothèse curative et

Ces deux raisons laissent penser que la tendance à créer des super-structures dentaires
au service du confort du patient a de bonnes
chances de se généraliser. Dès la formation
ces deux métiers doivent apprendre à travailler ensemble. Il semble aussi nécessaire
de former des professionnels à un exercice
plus „transversal“ et même de créer de nouveaux métiers intermédiaires.
D’un point de vue des matériaux, il semblerait que nous soyons arrivés à une période
de „maturité“. En effet, les investissements en
recherche et développement des firmes
internationales ont eu lieu en même temps et

que nous répondrons d’avantage à des demandes esthétiques. Il est probable que la
prothèse esthétique se démocratise autant
que cela a pu être le cas pour l’orthodontie.
Dans ce contexte le prothésiste devra avoir
conscience que :
– l’aide de la technologie est un allié pour produire vite et bien de la prothèse pour un
nombre de patients toujours croissant.
– son exigence esthétique devra être sans
faille et elle devra être une recherche permanente de la perfection. Il deviendra un
„smile designer“. Cela passe par une formation initiale d’excellence et une curiosité

perpétuelle abondée par formation continue.
– en plus d’être un artiste, le prothésiste dentaire est l’ingénieur de son œuvre et devra
faire preuve d’une connaissance exhaustive sur les forces et propriétés s’exerçant
dans la biosphère orale ainsi que sur les matériaux à sa disposition pour répondre à la
problématique du patient.
Pour conclure, d’après les données dont
nous disposons, il parait évident que le métier de prothésiste dentaire va subir une mutation profonde dans les 15 prochaines années. Loin d’être effrayés, nous devons être
curieux, impatient de s’adapter à ces nouveaux défis.
Mais une chose est sûre, les patients auront
toujours besoin de notre coup de pinceau
pour sublimer le cosmétique !

ISABELLE DUTEL,
Isabelle Dutel est aujourd’hui la seule
femme Meilleur Ouvrier De France Prothésiste Dentaire et la
Fondatrice des Académies d’Art Dentaire
Isabelle Dutel du
groupe IPSO composé
de 3 écoles Bordeaux,
Paris (Montrouge) et
Aix-Marseille.

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34

ZOOM

Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

Les céramiques dentaires pour la CFAO
Les céramiques usinées sont préparées industriellement sous forme de blocs ou de cylindres destinés à être usinés à l’aide d’un système CFAO. Les blocs peuvent être:
– denses = totalement frittés (peu usinables)
– poreux = préfrittés (facilement usinables)
• Par exemple : CELTRA Duo (Dentsply), IPS
e.max ZirCAD(Ivoclar-Vivadent), Everest
(Kavo), Procera ((Nobel Biocare) , inCoris ZI
meso( Sirona) , Zircone lava ( 3M ESPE) , GC

Initial (GC) sans oublier la très grande
gamme de chez VITA

Propriétés et indications
des céramiques.
L’augmentation des qualités mécaniques
des céramiques n’est pas sans effet sur leur
rendu esthétique. En effet, la répartition, la
nature et le taux de charge ont une incidence

1. Céramiques feldspathiques : ce sont les céramiques traditionnelles destinées à l’émaillage des coiffes céramo-métalliques.
De nouvelles céramiques feldspathiques à
haute teneur en cristaux de leucite, ont une
résistance mécanique améliorée et un coefficient de dilatation thermique augmenté.
Toutes les céramiques feldspathiques peuvent être, dans certaines situations cliniques, utilisées sans armature pour des
restaurations unitaires.
2. Vitrocéramiques : Ce sont des matériaux
mis en forme à l’état de verre puis traité
thermiquement pour obtenir une cristallisation contrôlée et partielle.
3. Céramiques alumineuses : leur constituant
principal est l’alumine (Al2O3).
4. Céramiques à base d’oxyde de zirconium
(zircone)

Classiﬁcation des
céramiques selon leur
procédé de mise en œuvre.
Les céramiques pressées sont injectées à
chaud dans la cavité d’un moule en matériau
réfractaire ayant la forme de l’élément prothétique à réaliser. Pour cela, le matériau céramique doit passer par un état liquide permettant son injection. La forte réfractarité de
certains matériaux céramiques limite l’utilisation de la technique de pressée aux verres
ou aux vitrocéramiques.
• Par exemple : Empress 2 (Ivoclar-Vivadent),
VITA PM9 (VITA)
Les céramiques infiltrées sont issues d’un
processus en 2 étapes : Tout d’abord l’élaboration d’une structure en céramique préfrittée
poreuse (Al2O3, Al2O3/ZrO3….) suivie d’une
infiltration par un verre liquide comblant les
porosités. Cette infiltration renforce la structure du matériau et lui donne sa teinte finale.
• Par exemple : In-Ceram Alumina (VITA)

INDICATIONS

Céramique feldspathique

• Inlay/onlay
• Facettes
• Couronne unitaire antérieure et postérieure

Céramique vitrocéramiques

• Inlay/onlay
• Facettes
• Couronne unitaire antérieure
 PM pulpée de préférence
• Couronne sur implant

Céramiques d’oxyde

• Infrastructure de couronne unitaire antérieure pulpée
• Infrastructure de couronne unitaire antérieure et postérieure
ou d’un bridge antérieur max 3 éléments
• Infrastructure unitaire postérieure ou bridge de max 4
éléments. Possibilité de bridge cantilever collé.
• Pour la zircone : reconstitutions 100% anatomiques

Céramique Hybride

• Inlay/onlay
• Facettes à minima (0,2mm)
• Couronne unitaire postérieure
• Couronne sur implant

Classiﬁcation des
céramiques selon leur
composition chimique

RÉSISTANCE MÉCANIQUE

PHASE CRISTALLINE

MATERIAU

directe sur les qualités esthétiques du matériau, ainsi les matériaux les plus résistants
(Procera) sont les plus opaques. Inversement
les matériaux les plus translucides (Empress)
présentent les qualités mécaniques les plus
faibles . Toute la recherche s’oriente donc actuellement vers des céramiques qui associent esthétique et résistance mécanique.

PHASE VITREUSE

Les propriétés finales d’une prothèse céramique sont la conséquence de la nature chimique du matériau et de son procédé de mise
en forme .Les classifications actuelles se basent donc, soit sur la nature chimique des matériaux céramiques, soit sur les différents
procédés de mise en forme. Afin de vous y
retrouver dans tous ces nouveaux lingotins.
Petite révision certainement bien salutaire
avant l’IDS et son lot de nouveautés !

PROPRIÉTÉS OPTIQUES
CAPACITÉ AU COLLAGE

Classiﬁcation des céramiques selon leur microstructure.
Phase vitreuse
Céramique feldspathique
Traditionnelle
Utilisée pour l’émaillage
des CCM et des CCC
Enrichie en leucite

Phase cristalline

Feldspath

Quartz 4 à 100 μm
Pro CAD (Ivoclar)
VITABLOCS (VITA)

Leucite

Leucite
Matrice vitreuse avec des particules
cristallines dispersées

Empress (Ivoclar)

Empress 2 (Ivoclar)
Dislicate de
lithium

Vitrocéramique

Silicate ou disilicate de lithium

IPSe.max Press (1%)

Dioxyde de
zirconium

Matériau mis en forme à l’état de
verre et traité thermiquement

Celtra Duo (Dentsply)

Silicate de lithium

SUPRINITY(Vita)10%
Alumine 3 μm
85% d’Allumine

Céramique alumineuse
(frittée ou filtrée de verre)

Céramique d’oxydes

 In-Ceram (Vita)

Alumine + Zircone
> 98% d’Alumine Procera (Nobel)

Frittage
partiel en phase solide, avec
constitution d’un réseau de
porosités ouvertes et continues

Inﬁltré
secondairement par un verre puis
traité thermiquement

Céramique zircone
(frittée)

Polycristalline
Alumine pure AL2O3
Zircone pure ou Oxyde
de Zirconium ZrO2

Réseau céramique

+

réseau polymère

Céramique hybride

ENAMIC (VITA)

=

Céramique hybride

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[36] => DTF0315_01-36.pdf

L’alternative
biomimétique
EQUIA, quand le Bio devient Logique :
la restauration postérieure qui combine
biomimétisme et placement en un bloc tout
en préservant les tissus et l’environnement.

www.gcequia.fr

$ISPOSITIFMÂDICALPOURSOINSDENTAIRESRÂSERVÂAUXPROFESSIONNELSDESANTÂ NONREMBOURSÂPARLASÂCURITÂSOCIALE,IREATTENTIVEMENTLESINSTRUCTIONSÚGURANTDANSLA
NOTICEOUSURLÂTIQUETAGEAVANTTOUTEUTILISATION#LASSE))A/RGANISMECERTIÚCATEURN $ISTRIBUÂPAR'#&RANCE

GC France
Tél. 01 49 80 37 91
info@france.gceurope.com
www.france.gceurope.com

OFR02/2013arsept

EQUIA indications : restauration permanente pour toutes les cavités de classe I et les petites cavités de classe II

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