DT France No. 2, 2016

Édito / Planète detaire / Éclaircissement interne : quelques astuces pour réussir / « Probiotiques » Rôle sur la flore bactérienne buccale / Actus Produits / Une future consoeur porte une couronne / Implantologie et Digitalisation du cabinet Dentaire (épisode 5) / Endo Tribune Édition Française / Prévention Tribune Édition Française

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

FÉVRIER 2016 – Vol. 8, No. 2

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

PROBIOTIQUES

TALENT

GÉNÉRATIONS CEREC

Les Probiotiques sont des micro-organismes vivants qui, ingérés en quantité appropriée,confèrent des effets bénéfiques en
santé à la fois humaine et animale. Le
Dr. F. Boukhobza aborde leur intérêt
dans notre exercice professionnel au
cabinet dentaire.
” Page 6

Étudiante en 5e année à la faculté de chirurgie dentaire de Lille 2,
I. Mittenaere porte la couronne de Miss France 2016. Ses missions: représenter la France et soutenir
l’accès aux soins pour les personnes en situation de handicap Une tête bien faite !

L’empreinte digitale (scanner intra oral) est le complément indispensable du Cone Beam (scanner extra oral) pour une planification implantaire en toute tranquillité. Le Dr J. Vermeulen aborde le cheminement en images dans ce 5e épisode
Cerec.
” Pages 10 | 11

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 12

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P2
Trucs et Astuces de
l’académie du sourire
P4
Probiotiques
P6
Actus produits
P8
Talents : Miss France I. Mittenaere,
future dentiste
P9
Générations CEREC
P 10 | 11

ENDO TRIBUNE

P 13 À P 24

Planète dentaire
SAGA : MICRO-MEGA
Cas clinique du Dr A. Chaniotis
Cas clinique du Pr . A. Kishen

P 13 | 14
P 16 | 17
P 18 | 20
P 21 | 22

PREVENTION TRIBUNE P 25 À P 32
Planète dentaire
Cas Clinique du
Pr. E. Van Amerongen
Lumières
Actus produits

P 25

P 28 | 29
P 30
P 31

DENTAL TRIBUNE

” Page 9

ÉDITO
Expérience…
Ce matin là, je me suis réveillé avec la radio
qui annonçait le décès du guitariste d’un
groupe de rock californien. En hommage, un
morceau fut joué ! Induction. Instantanément, je me suis retrouvé ailleurs …
Un ailleurs où il y avait d’autres parfums, d’autres gens, mes amis de lycée, une petite amie,
et surtout... des sentiments. Une émotion
m’envahit soudainement. Un étrange mélange de volupté et de douleur agréable – „nost-algie“. Je
n’étais plus dans mon lit, je
n’étais plus dans ma chambre, j’étais véritablement
dans un ailleurs, redevenu
étudiant. Comme un film
qui déroule sa bobine, les détails de cette vie me revenaient comme si je pouvais
les voir, les toucher, les sentir, les gouter... Hypermnésie,

illusions corporelles, hallucinations. Ecouter,
aussi, car c’était cette musique qui me véhiculait, comme si elle était le lien, le pont, l’autoroute entre deux espaces, deux époques...
« Sur une autoroute sombre et déserte, un
vent frais dans les cheveux, la senteur tiède
des colitas, s’élevant dans l’air, au loin, j’aperçus une lumière dansante, ma tête devint
lourde et ma vue se troublait, je dus m’arrêter
pour la nuit, elle se tenait là, dans l’encadrement de la porte, j’entendis la cloche de l’église, et je pensais en mon for intérieur, ce
pourrait être le paradis ou l’enfer, puis elle alluma une bougie, et me montra le chemin, il y
avait des voix au fond du couloir, il me sembla
les entendre dire : bienvenue à l’Hôtel California, quel
endroit délicieux, quel visage ravissant... »*
L’« Hotel California » m’avait ouvert ses portes, pour
m’accueillir dans un « chez
moi », passé de 40 ans. Régression en âge. Quelques
notes de musique auront
suffi à me transporter. Une
téléportation spatio-tem-

porelles vécue comme la réalité du
moment. La sortie de cet état modifié de conscience ne laisse ni indifférent, ni indemne, il fera écho toute
la journée sur le fond musical des
Eagles. Je ne pourrais pas dire combien de temps cela avait duré. Amné- Dr Marc Revise
m.revise@dental-tribune.com
sie, distorsion temporelle. Je ne sais
pas si mes lèvres avaient marqué un sourire,
mais moi, l’espace d’un instant, j’étais bien.
C’est cela qui s’appelle l’hypnose. L’hypnose
est un phénomène naturel auquel personne
n’échappe. L’hypnose ericksonienne, également pratiquée en soins palliatifs, et dans certains centres antidouleur, est une approche
empathique privilégiant l’humanité de la relation médicale qui soulage le patient autant
qu’elle apaise nos conditions d’exercice dans
le confort et la sécurité.
L’hypnose dentaire consiste à accompagner
le patient, au cabinet et ailleurs... il vit une
séance de soins, confortable, allongé dans
une „chaise longue“, en bord de mer ou à la
montagne. Cela ne tient qu’à vous… Faites rêver vos patients, menez la transe en danse…
* Glenn Frey (Paroles traduites de
« Hotel California » The Eagles 1977)

The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Dental Tribune édition française
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
de reproduction réservés. La reproduction et la publication,
dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce
soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.

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Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
m.revise@dental-tribune.com
JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
Dr Norbert BELLAÏCHE
Dr David BLANC
Dr Florine BOUKHOBZA
Dr Jacques VERMEULEN
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CRÉATION GRAPHIQUE :
bloody-marie.com
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43 avenue Marceau, 75116 Paris
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IMPRIMERIE :
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Février 2016

Un Symposium Anthogyr Se brosser les dents et
sous le signe de la nousourire pour lutter contre
veauté et de l’interactivité. la dépression hivernale !
Ce Symposium inaugurait à l’ADF, une nouvelle collaboration avec trois experts renommés : les docteurs Guillaume BECKER, Jean-

total». Le Dr Philippe COLIN a présenté l’évolution du traitement implantaire de l’édenté
total durant ces trente dernières années et
comment la technique du Allon-four et les restaurations
complètes sur un nombre réduit d’implants, facilitent les
traitements. Le Dr Jean-Baptiste VERDINO a insisté sur la
préservation de la table osseuse lors de la phase chirurgicale. Il en a profité pour présenter Exo Safe, le tout nouveau périotome automatique
d’Anthogyr lancé lors de cet
ADF. Cet instrument unique
vise à faciliter les extractions
sans dégrader l’environnement osseux. Enfin, le Dr
Guillaume BECKER a fait part
De gauche à droite : Dr Verdino, Dr Garrel, Dr Becker, Dr Colin, E. Gede son attachement à l’écoute
nève P.D.G d’Anthogyr
des patients pour dessiner
avec eux, durant la phase prothétique, le souBaptiste VERDINO et Philippe COLIN et une
rire qui leur correspond. Il a longuement
nouvelle collaboration scientifique. Le public
échangé avec le public, n’hésitant pas à donétait nombreux pour assister à l’approche oriner ses trucs et astuces.
ginale du «traitement implantaire de l’édenté

Dans son livre « Tout déprimé est un bien
portant qui s’ignore » (éd. JC Lattès), le psychiatre Michel Lejoyeux nous dévoile ses
trucs pour garder sa bonne humeur le plus
naturellement possible. S’aérer et faire du
sport et s’exposer le plus souvent à la lumière.
Si ce médecin dont le nom le prédestinait à la
médecine du bonheur conseille l’écoute de
Mozart, il précise : la sonate Kochel 448 pour
deux pianos. L’idéal serait de l’écouter
quelques minutes tous les jours pour qu’elle
agisse comme un antidépresseur naturel.
Manger des psychobiotiques comme les cornichons et le poisson stimulerait la sécrétion
de la sérotonine dans l’intestin. Se brosser
correctement les dents contribuerait également à une bonne santé mentale puisqu’il serait prouvé qu’une mauvaise hygiène dentaire entraîne une souffrance cérébrale pouvant aller jusqu’à la dépression. Sourire deux
minutes par jour suffirait à faire baisser le
rythme cardiaque et la tension artérielle… Ce
livre vous propose un style de vie sans déprime, sans médicaments, ni molécules du
bonheur. Autant de conseils, de recettes, de
techniques, d’exercices, de réflexions pour

apprendre à vivre mieux avec nos états
d’âme...

Promotions de la
TPG : pas sufﬁsamment
encadré par le législateur ! Légion d’honneur
du 1ier janvier 2016

Jeudi 21 janvier, le Conseil Constitutionnel
a validé le tiers payant obligatoire d’ici 2017
pour tous les patients relevant des organismes d’assurance maladie, mais il a retoqué ce
dispositif dispensant les patients d’avance de
frais pour les complémentaires, arguant
« que le législateur n’a pas suffisamment encadré ce dispositif et a ainsi méconnu l’étendue de sa propre
compétence », argumente-t-il
dans un communiqué. Les organismes d’assurance maladie obligatoires et complémentaires devaient remettre, après la promulgation de la loi, un rapport à la ministre de la Santé présentant des
solutions techniques de mise en
œuvre du tiers payant. Le gouvernement a toujours promis que le
tiers payant serait « simple », sans

convaincre les professionnels de santé qui
craignent un surcroit de travail administratif, des retards de paiement voire des impayés, notamment en raison de la multitude
de complémentaires (mutuelles, institution
de prévoyance, assurances) existantes.
Source AFP.

Et si on jouait à
« cache tampon » ?
Suite à la mobilisation du collectif « Georgette », la « taxe tampon » est abrogée : la TVA

sur les protections périodiques sera portée à
5,5 %, contre les 20 % actuellement. L’assemblée a voté cette mesure, en deuxième lecture du projet de loi de Finances 2016, vendredi 11 décembre 2015. Les députés ont
donc définitivement voté la baisse de la
TVA sur les produits de protection d’hygiène féminine, mais la TVA reste la même
en ce qui concerne les produits et matériels
médicaux ? Le passage de 20 % à 5,5 % de
la TVA représenterait une baisse des achats
directement liés à l’activité médicale
de 12 %.

C’est avec joie que nous
sommes fiers d’annoncer
que le docteur Florine
BOUKHOBZA, Docteur en chirurgie dentaire, homéopathe
et phytothérapeute, a été promue au grade de Chevalier de
la Légion d’honneur après 24
ans de services. C’est à notre
consœur que nous devons
tous les mois, les pages de la
rubrique « Homéopathie »
tant appréciées sur dentalTribune. Elle est l’auteure de :

Où en est-on avec
le handicap ?
« Que ceux qui n’ont toujours pas déposé leur agenda le fassent quand bien même ils s’estiment en retard, et que ceux qui
entrent à peine dans le dispositif, se dépêchent d’élaborer et de
déposer leur agenda, en y joignant des explications. » (déléguée
ministérielle à l’accessibilité). Après la campagne publique du
gouvernement concernant la nécessité de mettre aux normes
handicap son cabinet et de déposer les dossiers Ad’Ap avant le 27
septembre 2015, qu’en est il réellement ? À l’heure d’aujourd’hui
ce n’est pas moins de 165.000 ERP sur toute la France qui ont déposé leur dossier Ad’Ap, et dont l’instruction est en cours. C’est un
mouvement inédit et un mécanisme sociétal en faveur des personnes à handicap qui doit se poursuivre comme l’affirme Marie
Prost-Coletta, déléguée ministérielle à l’accessibilité. Aussi, le
gouvernement proroge les délais en incitant les ERP à déposer
malgré tout leur dossier d’ADAP, tout en motivant
le retard de l’échéance du 27 septembre. Medi-Bat vous aide en ce
sens : www.medi-bat.com

Homéopathie clinique pour le
chirurgien dentiste (éd. CDP)
et en collaboration avec Paul
Goetz : Phytothérapie en
odontologie (éd. CDP).
Un an après les événements
du 7 janvier, le docteur Elsa
Cayat, psychiatre et psychanalyste, amie et fidèle lectrice
du journal, a reçu la Légion
d’honneur à titre posthume
dans la promotion du 1er janvier 2016 qui honore les victimes des attentats.

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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Février 2016

Éclaircissement interne :
quelques astuces pour réussir

Fig. 1: Aujourd’hui, l’esthétique du sourire occupe Figs. 2a et 2b :
une place prépondérante, avec des patients aux exi- 1–L’étiologie de ce type de dyschromie étant souvent
liée à la zone pulpaire, s’assurer de la qualité du
gences de plus en plus pressantes .Impossible de ne
traitement endodontique et de son étanchéité .Un
pas comprendre les doléances de cette patient ! Dès
nettoyage minutieux de la chambre camérale élilors, il convient pour les professionnels de santé de
mine majoritairement la coloration.
pouvoir répondre à ce type de problème en mettant
en œuvre des thérapeutiques au maximum conser- 2–Aménager une cavité d’accès adaptée, en éliminant 2mm de matériaux d’obturation au dessus
vatrices. Dans le cas d’une dyschromie sévère, voici
du collet clinique de la dent .Une sonde millimédonc quelques « tours de mains » pour atteindre le
trée, mesurant la distance du fond de cavité avec le
résultat souhaité :
bord libre nous permet de vériﬁer, par retranscription de cette longueur sur un forêt, la situation
idéale par rapport au collet clinique.

Fig. 3: L’alésage canalaire est ainsi réalisé en toute sé- Fig. 4: Réaliser un bouchon canalaire étanche (à
rénité.
base, par exemple de ciment verre inonomère) aﬁn
Conseils :
d’empêcher une pénétration du produit en direction
L’usage d’un champs opératoire est recommandé. radiculaire, protégeant ainsi de tout risque d’appariPour une meilleure diffusion, il est impératif de re- tions de résorptions cervicales externes.
tirer les restes de l’ancienne restauration. Néanmoins, la dentine colorée saine ne doit pas être éliminée.

Fig. 5: Placer l’agent éclaircissant (mélange de per- Fig. 6: Mise en place, en inter séance, d’une obturaborate de sodium + du sérum physiologique) avec tion provisoire étanche (IRM sur 2mm d’épaisseur)
aﬁn d’éviter une fuite de matériau, sous peine de n’aune consistance ferme.
voir aucun résultat. Selon l’effet désiré un renouvellement est possible.

Fig. 7: Assurer un collage stable de la restauration dé- Fig. 8: La méthode est simple, mais doit être rigouﬁnitive. Une fois le résultat obtenu, un délai d’attente reuse notamment quand au collage ﬁnal, sa qualité
de 15 Jours est préconisé pour un collage optimum, garantissant la stabilité colorimétrique dans le
évitant secondairement une ré-inﬁltration bacté- temps.
rienne et donc une récidive rapide de la coloration.

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PROBIOTIQUES

Dental Tribune Édition Française | Février 2016
© UGREEN 3S/Shutterstock.com

« Probiotiques » Rôle sur la
ﬂore bactérienne buccale
ACTION des Probiotiques au sein de la cavité buccale

– Définition : les Probiotiques
Les probiotiques ont été définis en 2001
par l’OMS, l’Organisation Mondiale de la
Santé comme des micro-organismes vivants qui, ingérés en quantité appropriée,
confèrent des effets bénéfiques en santé à
la fois humaine et animale.

A l’heure actuelle, pour les chercheurs, il
s’agit de continuer à démontrer les effets positifs d’un probiotique, quels que soient le patrimoine génétique de l’individu et le microbiote.
Ceci représente subséquemment un véritable défi.
Effectivement, les bénéfices potentiels des
probiotiques sur la santé suscitent de nombreuses recherches complexes en raison
d’une part, de la diversité des souches, et d’autre part, de la variabilité du microbiote des individus.
Pour ce faire, des techniques de détermination du microbiote intestinal de plus en plus
poussées et élaborées ont permis d’analyser
sa composition plus finement.
C’est une réelle avancée dans les recherches puisque cette connaissance améliorée
du microbiote constitue une des premières
étapes de recherche pour identifier alors, les
mécanismes d’action des bactéries probiotiques. Puis, en deuxième étape, il va s’agir
d’étudier l’impact des probiotiques sur les
modèles de pathologies intestinales.
Parmi ces dernières, relevons, l’impact sur
la prévention des diarrhées chez le nouveauné ou des diarrhées aiguës post-antibiotiques. Ces diarrhées sont souvent liées à une
pullulation de bactéries qui augmentent la
perméabilité intestinale.
Et, donc l’intérêt va être de repérer que différentes bactéries candidates sont capables
d’agir sur cette perméabilité intestinale et elles ont été isolées.
Des essais se poursuivent. Et des informations complémentaires nous seront apportées dans quelque temps. C’est à suivre.

En clair,
Les probiotiques se définissent comme
étant des microorganismes vivants, de
type bactéries.
Ils vivent en équilibre, en principe, avec notre flore intestinale, notre population
de bactéries qui se trouvent dans notre
tube intestinal.
Et, les probiotiques ont aussi, un effet bénéfique sur la santé au-delà des effets nutritionnels traditionnels lorsqu’ils sont administrés en quantités adéquates.

En attendant, présentement, nous pouvons
poser le constat ci-après.
Les mécanismes d’action des probiotiques
sont liés à leur capacité d’entrer en compétition avec les microorganismes pathogènes
pour les sites d’adhésion.
Par ce biais, les probiotiques sont capables
d’exercer deux rôles-clés:
Soit de « l’antagonisme » vis- à-vis de ces
pathogènes,
Soit de « moduler la réponse immunitaire » de l’hôte.

– Origine : les Probiotiques
Les probiotiques se retrouvent dans quatre
types de produits commercialisés :
Produits laitiers fermentés auxquels ont
été ajoutées des bactéries
Compléments alimentaires
Laits infantiles enrichis
Deux produits ayant une autorisation de
mise sur le marché ancienne.

En clair,
Ces bactéries « utiles » vont :
– Libérer des substances qui sont inhibitrices ou mortelles pour les bactéries nocives.
– Supplanter les nocives et renforcent la
flore buccale.
– Réduire la réponse inflammatoire de l’hôte
dans le tissu environnant.

1–CAS CLINIQUE dans
l’exercice au fauteuil
dentaire :
– Un patient d’une cinquantaine d’années
prend rendez-vous pour un problème de
mauvaise haleine qu’il vit comme insupportable surtout depuis que son entourage
le lui dit.
– Il demande un rendez-vous afin de trouver
une solution durable et naturelle, auprès
de son praticien.
– Il constate aussi des gencives qui saignent
de façon chronique.
Il cherche un moyen de pallier à ses problèmes récurrents.
– Face à ce contexte d’atteinte de maladie
parodontale à approfondir et à traiter, le
chirurgien-dentiste, le stomatologue peuvent activer une thérapeutique naturelle
et simple d’accompagnement par l’emploi
de probiotiques.
Nous allons aborder leur intérêt dans notre exercice professionnel au cabinet dentaire.

2–Présentation
des Probiotiques

3–Rôle des Probiotiques et
les recherches actuelles
Les probiotiques vont affecter l’écosystème intestinal.
Leur rôle relève de la stimulation des mécanismes immunitaires muqueux et des mécanismes non immunitaires par antagonisme
et par compétition avec les pathogènes potentiels.
Leur utilisation a pour but d’aider la flore
microbienne naturelle de l’intestin en sachant que cette flore varie d’un sujet à l’autre.

Les probiotiques s’utilisent dans un
contexte pathologique ou dans un contexte
préventif, sur le plan médical général, particulièrement intestinal.

4–Indications buccodentaires des Probiotiques
Récemment, le potentiel d’application des
probiotiques à la santé buccodentaire a attiré l’intérêt de plusieurs équipes de chercheurs.
Il est à savoir que peu d’études cliniques
ont été réalisées à l’heure d’aujourd’hui.

Néanmoins, les
résultats obtenus
conduisent à dire
que les probiotiques
sauraient être utilisés dans notre
sphère bucco-dentaire dans l’objectif de la
prévention et le traitement d’infections
buccales, incluant trois pôles d’action.
– Pôle 1 : la carie dentaire
– Pôle 2 : les maladies parodontales
– Pôle 3 : l’halitose.
Les bienfaits potentiels des probiotiques
pour la santé buccodentaire ont trois cibles
qui continuent d’être explorées et étudiées. Il
manque encore des études cliniques randomisées afin d’établir le potentiel d’utilisation
le plus approprié des probiotiques pour la
prévention et le traitement des infections
bucco-dentaires et stomatologiques.
– Aide à la prévention de la carie :
Certains probiotiques rajoutés aux produits laitiers neutralisent l’acidité dans la
bouche et inhibent en conséquence le développement des bactéries cariogènes.
– Aide à réduire l’halitose :
Les probiotiques ont pour effet de rétablir
l’équilibre de la flore bactérienne buccale.
Les probiotiques ajoutés à des bains de
bouche ou des gommes inhibent la production de composes sulfures volatiles qui
contribuent à la mauvaise haleine.
– Aide à l’accompagnement de la thérapeutique parodontale :
L’état de santé parodontale des patients atteints de parodontopathies s’est amélioré
lorsqu’ils ont ingéré des probiotiques incorporés dans de la gomme à mâcher ou
dans des pastilles.
Quand les défenses naturelles sont diminuées, l’utilisation des probiotiques est
utile.
Ils combattent effectivement les bactéries
nuisibles dans la cavité buccale et préservent l’équilibre naturel de la flore buccale.
En quelque sorte, c’est de l’ultra levure
dans la bouche qui donne de bons résultats.
Un autre avantage des produits contre ce
phénomène est le fait qu’ils réduisent
aussi la formation d’une nouvelle plaque
dentaire.
Limites de ces solutions
Cependant, il faut savoir qu’aucun produit
ne peut remplacer la bonne hygiène dentaire
et des visites systématiques bi-annuelles
chez le dentiste.

5–Formes d’utilisation
et duree
– Les formes alimentaires sont particulièrement : fromage, lait, yaourt.
– Les formes usuelles à retenir pour l’usage
bucco-dentaire sont : bains de bouche,
pastilles, gommes à mâcher notamment.
Des études en cours, permettront d’identifier le probiotique le mieux adapté pour
une utilisation buccale et révèleront le vé-

hicule à privilégier, soit les produits de l’alimentation fromage, lait, yaourt, ou les
suppléments gomme à mâcher, pastilles.
– La durée préconisée est d’un mois environ
en continu.
L’indication majeure des probiotiques pour
l’usage au cabinet dentaire :
– Action qui serait ciblée en préventif et en
curatif des infections bucco-dentaires.
– Aide à la prévention de la carie dentaire
– Aide à la réduction de l’halitose
– Aide au traitement des maladies parodontales.
Nouveau domaine de recherche en médecine buccale encourageante, à suivre mais
qui ne remplace pas la bonne hygiène
bucco-dentaire et des visites régulières chez
son praticien.
Bibliographies :
– Gueimonde M, Salminen S. New methods for selecting and evaluating probiotics. Dig Liver Dis.
2006;38(Suppl 2):S242-7
– Houle MA, Grenier D. Maladies parodontales :
connaissances actuelles. Current concepts in
periodontal diseases. Médecine et maladies infectieuses. 2003;33(7):331-40.
– Kazor CE, Michell PM, Lee AM, Stokes LN, Loesche
WJ, Dewhirst FE, et al. Diversity of bacterial populations on the tongue dorsa of patients with
halitosis and healthy patients. J Clin Microbiol.
2003;41(2):558-63.
– Krasse P, Carlsson B, Dahl C, Paulsson A, Nilsson
Å, Sinkiewicz G. :”Decreased gum bleeding and
reduced gingivitis by the probiotic Lactobacillus reuteri.” ; Swed Dent J 30:55-60; 2006.
– Le Quotidien du Pharmacien : http://www.lequotidiendupharmacien.fr/actualite/article/2015/09/14/lesprobiotiques_217946#sthas
h.84r4HtU9.dpuf
– Meurman JH, Stamatova I. Probiotics: contributions to oral health. Oral Dis. 2007;13(5):44351.
– Parvez S, Malik KA, Ah Kang S, Kim HY. Probiotics and their fermented food products are
beneficial for health. J Appl Microbiol. 2006;
100(6):1171-85
– Site EFSA Europa: http://www.efsa.europa.eu/
fr/press/news/110728.htm
– Strus M, Kucharska A, Kukla G, Brzychczy-Wloch
M, Maresz K, Heczko PB .: “The in vitro activity of
vaginal Lactobacillus with probiotic properties
against Candida”. Infect Dis Obstet Gynecol
13:69-75; 2005.
– World Gastroenterology Organisation Global
Guidelines. Probiotiques et prébiotiques, octobre 2011.
Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste
Dr Florine BOUKHOBZA
· Chirurgien-dentiste homéopathe et phytothérapeute
· Présidente de l’Academy Des
Savoirs
· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS
· Vice-Présidente de l’Institut
Homéopathique Scientiﬁque,
IHS
· Enseignante de Phytothérapie, Université Paris 13
· DIU Nutrition et Diététique,
Université Paris Descartes

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[8] => DTF0216_01-32.pdf

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évitant toute coulée de produit, ce qui permet donc une application sûre et ultraprécise, sans aucun gaspillage du matériau.

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donc ferme après application et modelage. Admira Fusion Flow est facilement polissable et compatible avec
tous les bondings conventionnels. Admira Fusion Flow couvre une large
gamme d’indications comme les obturations de classes III à V, ou le scellement
des fissures élargies, le comblement de
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Dental Tribune Édition Française | Février 2016

d’obturations, de facettes et de restaurations
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lubrification et le passage à l’autoclave.

Dispositifs médicaux : Classes I (WL Clean)
et IIb (WL Cid)
Organisme notifié : TÜV Süd GmbH (0123)
Fabricant : Alpro Medical GmbH
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se référer à la notice d’utilisation.

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un applicateur sans contamination de la boîte.
Le micro-applicateur peut être prélevé sans aucun contact avec la boîte ni avec les surfaces
grâce à son support ouvert au milieu. Les distributeurs Single Takeet Double Takese chargent
facilement et peuvent recevoir différents modèles de recharges (pod) de 150 micro-applicateurs tels que les Magic-Brush, les MasterBrush, les Maxi-Brush, les Nano-Brush ou encore les Pure-Brush : micro-applicateurs à
usage unique avec col et manche pliables en
fonction de l’angle souhaité. La forme de la tête
permet l’application précise de solutions dans
les zones difficiles d’accès. La goutte de solution
est maintenue sans couler jusqu’à l’application. Le design sans fibres supprime les éventuels risques de contamination des surfaces et
des solutions. Idéal pour l’application de Fonds
de cavité, Adhésifs, Gels de mordançage, Révélateurs, Hémostatiques, Ciments.

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passion dehors

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Passion de dents,

9

TALENTS

Dental Tribune Édition Française | Février 2016

Dental Tribune ne pouvait pas passer à côté de cet événement national ! Dès
le lendemain de l’élection, je cherchais à joindre Iris pour l’interviewer. Les
médias nationaux, programmés par l’organisation des Miss battaient déjà le
pavé et telle une « perle », Iris était protégée par un écrin trop opaque pour
un journaliste du monde dentaire. Ne lâchant rien, j’ai usé de la complicité
.d’une amie, Alexandra Rosenfeld, Miss France et Miss Europe 2006, qui m’a
obtenu une entrevue. Rendez-vous est pris le 7 janvier à 16 heures pour une
interview exclusive. Iris Mittenaere a répondu à mes questions avec une facilité oratoire digne d’une ambassadrice qui va charmer le grand public pendant un an et représenter notre profession armée de ce lumineux sourire.

Une future consœur porte une couronne
Par le Dr Marc Revise
Marc Revise : Bonjour Iris, et merci d’avoir si vite répondu à ma demande d’interview. Tu n’imagines pas à quel point les lecteurs du journal sont heureux de voir une consœur monter
sur la première marche du podium. Si c’est un rêve que tu as dû partager avec de nombreuses petites filles dans ta jeunesse, depuis quand t’es-tu réellement investie pour que ce rêve
devienne une réalité de femme ?
Iris Mittenaere : On m’a sollicitée pour participer à l’élection de Miss Flandre, car il
manquait des candidates, je me suis lancée pour découvrir ce monde que je ne connaissais pas. À partir du moment où je suis devenue Miss Flandre je me suis investie pour aller le plus loin possible dans cette belle aventure.
C’est une question que je pose souvent aux confrères déjà installés, mais toi-même, comment as-tu concilié les impératifs de tes études, tu es en 5ème année, avec le programme
de sélection et de promotion des Miss ?
Pendant la préparation Miss France ainsi que pendant l’année Miss France il est malheureusement impossible de concilier les deux alors je fais une pause pendant un an et
je reprendrai mes études l’année prochaine.
Tu as obtenu la meilleure note au test de culture générale, ce qui prouve que non seulement
la sélection des Miss ne repose pas uniquement sur des critères physiques, mais aussi que
les dentistes possèdent des connaissances qui vont bien au-delà de leur profession. Les
commentaires sont élogieux, on parle autant de ton intelligence que de ta beauté. Comment ressens-tu cela ?
C’est une fierté pour moi d’avoir eu la meilleure note au test de culture générale. J’avais
envie de prouver qu’en tant que chirurgien dentiste nous avons des connaissances dans
tous les domaines, pas uniquement sur notre profession. De plus j’avais envie de casser
un peu les préjugés sur les habitants de ma région, de les rendre fiers de moi, car c’est eux
qui m’ont permis de participer à l’aventure.
Tu t’investis auprès d’une association, cela montre ton engagement pour l’accès aux soins
et en particulier pour les personnes en situation de handicap, peux-tu me parler de cette
empathie ? Vois-tu ton futur métier comme un sacerdoce ?
Je me suis engagée principalement auprès de l’association des Bonnes Fées et nous
contribuons à différents événements pendant l’année. Je vais donc également soutenir
l’accès aux soins pour les personnes en situation de handicap.
Ta région fait la une depuis quelques années et tu dois être fière de la représenter comme
Dany Boon ou comme Camille Cerf qui vient de te laisser sa place… Je suppose que tu seras
accueillie comme une reine en passant à l’école dentaire de Lille !
Comme je te l’ai dit, je suis fière de pouvoir représenter ma région à travers la France
et à l’international et j’ai envie comme Dany Boon ou Camille Cerf, de véhiculer une
image positive de ma belle région. Je retourne à la faculté le 20 janvier pour les vœux de
mon doyen. J’ai hâte de retrouver mes professeurs et mes camardes pour quelques heures !
Le dentiste, comme tu le sais, est souvent mal perçu, et malmené par les médias. Avec ton
élocution parfaite, tu seras sans aucun doute une ambassadrice qui portera une meilleure
image de notre profession et il est probable que l’on t’interrogera cette année sur ton futur
métier…
Tout à fait, ce qui me plairait cette année c’est de prouver aux gens qu’être dentiste est
un fabuleux métier, j’aimerais rendre un peu plus glamour cette profession et mettre
fin à de nombreux préjugés. C’est une passion pour moi, j’espère que les gens vont changer d’avis et ne plus craindre de passer dans les cabinets !
Quels bénéfices, d’après toi, t’apportera cette expérience pour ton futur exercice ?
On en apprend beaucoup sur soi et sur les autres durant cette année, on rencontre
énormément de personnes, et ce rapport aux autres m’aidera certainement à appréhender mes patients. Les voyages ouvrent l’esprit, alors cela m’aidera peut-être également à
avoir une autre approche des soins et des patients.
Y a-t-il quelque chose que tu aimerais ajouter et dire à tes consœurs et confrères ?
Nous avons choisi un métier incroyable et passionnant, j’ai hâte de reprendre mes études. À dans un an !
Évidemment Iris… nous nous retrouverons très bientôt et je te souhaite au nom des lecteurs
de Dental Tribune une merveilleuse et inoubliable année 2016. Je suis certain que tu porteras haut les couleurs de ta future profession.
Pour contacter Iris cette année : contact@missfrance.fr
Crédit photo : SIPA/DECOIN

[10] => DTF0216_01-32.pdf

GÉNÉRATIONS CEREC

Dental Tribune Édition Française | Février 2016

Implantologie et Digitalisation du
cabinet Dentaire (épisode 5)
Ce mois-ci nous allons aborder l’implantologie et les progrès considérables que nous apportent l’empreinte
optique et le Cone Beam pour pouvoir planiﬁer des implants qui soient prothétiquement dans le bon axe.

L’empreinte optique est réellement une
nouveauté.
Nous pouvons enfin réaliser cela en nous
passant totalement d’une empreinte physique avec ses imperfections : bulles, tirages,
déformations hygrométriques, délais, etc…
(Fig. 1)
Tout peut être fait en quelques clics dans le
cabinet.
Pour ce faire nous allons tout simplement
suivre un cas clinique qui s’est présenté à notre cabinet et nous allons pouvoir vous expliquer ce processus.
Dans ce numéro nous abordons la modélisation et la planification implanto-prothétique.

Nous nous focaliserons uniquement sur les étapes qui nous intéressent à savoir : le positionnement de l’implant dans son compromis os versus prothèse, le
choix d’un pilier puis placer le tout
dans l’environnement osseux qui
au départ n’était pas obligatoirement favorable.

Des captures d’écrans nous permettrons
de vous montrer exactement le cheminement , c’est extrêmement facile.
En ce qui concerne la manipulation technique nous laisserons le soin à vos techniciens de vous l’expliquer.

En conclusion, l’empreinte digitale(scanner intra oral) est le complément indispensable du Cone
Beam (scanner extra oral) pour
une planification implantaire sécure.
Je rencontre des confrères qui
diffèrent leur investissement
dans le scanner intra-oral prétextant que des évolutions sont probables ! je leur réponds « heureusement » !
A ces mêmes confrères je leur
1
conseille avec humour de ne pas
changer de voiture, de smartphone, de télévision, d’ordinateur, de skis
et quoi d’autre ? Car de nouveaux modèles
plus performants vont arriver sur le marché !

Ces confrères se privent d’un progrès qui
les motiverait ainsi que toute leur équipe.
Dans le prochain numéro nous verrons
que nous pouvons réaliser en quelques heu-

Dans le prochain numéro nous aborderons
l’étape ultime et le développement du système
Cerec avec les guides chirurgicaux réalisés en
interne au cabinet avec la technique des guides Cerec II.

res l’ensemble d’un traitement implantoprothétique avec une planification et une
chirurgie guidée gage de précision. Nous
vous donnons rendez-vous!

Fig. 2 : L’empreinte optique telle qu’elle s’afﬁche sur
CEREC, on note l’absence de toute altération. | Fig.
3 : Il peut être utile de passer l’image couleur en noir
et blanc pour une meilleure lecture des limites. Apprécier les limites sulculaires. | Fig. 4 : Le tracé du
contour de la future restauration est simple, il doit
correspondre à une émergence implantaire classique. | Fig. 5 : La modélisation est automatique et
donne un résultat enthousiasmant. Le programme
CEREC réalise cette dent virtuelle en moins de
20’’. | Fig. 6 : Vue occlusale de la modélisation. | Fig.
7 : Le 3D Cone Beam est réalisé après l’empreinte optique. Le tracé du nerf alvéolaire est réalisé par le
dentiste. On constate une crête ﬁne qui demandera
10
certainement un aménagement osseux. | Fig. 8 : 9
Gros plan sur l’image en 3D. | Fig. 9 : L’aspect peut
être choisi en fonction de critère personnel. Ici nous avons opté pour un rendu surfacique. | Fig. 10 : La fusion entre l’empreinte digitale et le 3D est simple.

[11] => DTF0216_01-32.pdf

GÉNÉRATIONS CEREC

Dental Tribune Édition Française | Février 2016

Faire votre choix dans un système digital :
Erreur à ne pas commettre: acquérir des marques qui proposent des systèmes composites.

Le danger des systèmes composites, Pourquoi ?
Qui d’entre nous ne rencontre pas quelques petits soucis informatiques ?
Car plus on utilise ces technologies qui font appel à l’informatique, plus les problèmes et les
bugs sont fréquents. C’est la loi des grands nombres.
Si vous optez pour un système composite, vous allez avoir plusieurs interlocuteurs pour résoudre les bugs et vous ne serez pas étonnés qu’ils se rejètent la responsabilité de l’un sur l’autre.
Imaginez un des trois éléments qui soit bloqué à cause des deux autres. Un petit changement
de soft ou une version nouvelle et tous ces éléments qui refusent de fonctionner ensemble,
votre système bloque !

Hot Line et maintenance, le maillon (souvent) faible !
Vous opterez pour une marque qui regroupera les 3 composants principaux que sont : Le
Cone Beam, le scanner intra oral, l’usineuse.

Vous n’aurez qu’un seul intermédiaire, qu’une seule hotline à contacter qui prendra en
charge l’ensemble des trois éléments de cette chaîne numérique.
Il faut savoir que seules certaines marques comme Sirona, Planmeca ou également
Carestream peuvent offrir cette fusion des fichiers informatiques entre l’empreinte optique
et les fichiers issus d’un cone Beam en 3D.
Ces Hot Line sont la plupart du temps payantes, sous forme de cotisations annuelles et
d’actualisation « up-load » du soft indispensable au vu des progrès de ces technologies.
Choisir la qualité et l’expérience plutôt que le tarif le plus bas :
Voilà ce qui doit être un préalable à votre réflexion d’achat pour les mois ou années à
venir.
Compte tenu du niveau d’investissement que cela représente, je ne voulais pas prendre de
risque ! J’ai choisi Sirona et la caméra Cerec omnicam, la 3D Orthophos XG, le logiciel Galaxis
et Galileos Implant ainsi que l’usineuse MC XL. J’ai un système complet dans le même environnement informatique et une seule interface hotline qui peut prendre en charge ces trois
systèmes.

Fig. 11 : Le choix de l’implant se fait dans une bibliothèque où figure les plus grandes marques
d’implants ici Anthogyr Axiom. | Fig. 12 : Le choix
de l’implant fait, on peut choisir le pilier en fonction de l’épaisseur gingivale. | Fig. 13 : Sur cet
écran tout est en place pour une planification efficace : prothèse, épaisseur gingivale, volume osseux. | Fig. 14 : Il est parfois utile de travailler sur
un rendu surfacique. | Fig. 15 : Le rendu surfacique
en 3D, constitue un excellent moyen de communication avec le patient. | Fig. 16 : Imaginez la
puissance de communication de cette représentation en 3D auprès du patient. Je vous conseille
de l’imprimer et de la remettre au patient.

Dr Jacques VERMEULEN
DDS, MSc, PhD
· Docteur en Chirurgie
Dentaire
· Diplômé de la faculté de
chirurgie dentaire de Nice
· Diplôme Universitaire
d’Implantologie Orale
· Diplôme Universitaire
d’Urgence Médicale en cabinet dentaire
· Diplôme Universitaire d’Implantologie
Basale
dr.vermeulen@wanadoo.fr
Dr Déborah Himy
· Docteur en Chirurgie-Dentaire
· Diplômée de la faculté de chirurgie dentaire de Strasbourg
· Certiﬁcat de Synthèse Clinique
et thérapeutique
· Maîtrise de Sciences Biologiques et médicales

[12] => DTF0216_01-32.pdf

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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

FÉVRIER 2016 – Vol. 8, No. 2

www.dental-tribune.fr

SAGA

CAS CLINIQUE

Depuis plus de 110 ans la société MICROMEGA est à l’écoute des praticiens afin de
développer des solutions endodontiques de
A à Z accessibles à tous. Retrouvez la saga de
cette entreprise française de Besançon en
avance sur son temps.
” Pages 16 | 17

La canule d’aspiration, Surgitip-endo de chez Coltene autorise,
en plus d’aspirer, d’obtenir une zone de pression négative qui
pousse la gutta-percha dans tous les canaux, même les accessoires ! Une astuce du Dr. A. Chaniotis pour le moins
surprenante.
” Pages 18 | 20

La nature de l’irrigation influe sur le flux de l'irrigant et sur l’interaction de l’irrigant avec la paroi canalaire. Le Pr A.Kishen vous
aide à comprendre la dynamique de l'irrigation associée aux diverses techniques d'irrigation. Ça coule de source !
” Pages 21 | 22

Le sommet ROOTS 2016 : le premier forum global
pour endodontistes prend ses marques à Dubaï

Co-organisé par l’Association Monégasque de l’Imagerie Dentaire 3D

Le sommet ROOTS 2016 se déroulera à Dubaï,
une des métropoles les plus visitées au monde.

Dubai, UAE : Cette année le sommet ROOTS,
qui a attiré ces dix dernières années, les professionnels du monde dentaire à des endroits
divers à travers le monde prend ses quartiers à
l’hôtel Crowne Plaza de Dubaï dans les Émirats
Arabes Unis. L’objectif est d’informer les participants sur les derniers traitements en endodontie, à travers des conférences sans pareilles et des ateliers animés par les meilleurs
spécialistes en la matière.
Bien que ce rassemblement sera axé exclusivement sur les dernières techniques et
technologies en endodontie, les organisateurs ont fortement encouragé tous ceux qui
sont intéressés par l’endododontie et pas seulement les praticiens spécialistes dans le domaine, c’est à dire des omnipraticiens, des industriels et des fournisseurs de produits
endodontiques. En tout plus de 700 participants sont attendus.
Les 15 dernières années, le sommet ROOTS a
pris significativement de l’ampleur. L’histoire
a commencé par un échange de mails entre un
large groupe d’endodontistes enthousiastes
dans les années 90. Après la création d’un
compte Facebook il y a trois ans, le nombre de
ses membres est passé de 1000 à plus de
20.000. Aujourd’hui ce groupe est constitué
de praticiens à travers plus de 100 pays.
Les éditions précédentes de ROOTS se sont
déroulées au Canada, USA, Mexique, Espagne, Pays Bas, Brésil et l’an passé en Inde. Ces
Rendez-vous sont réputés pour la qualité de
leurs programmes scientifiques et leur pertinence dans la pratique clinique. Les conférences, ateliers pratiques et démonstrations
cliniques prévus pour cette année, ne dérogeront pas à la règle de l’excellence.

Plus de quinze experts brillants animent ce
congrès.
Pour le sommet de Dubaï, les organisateurs se sont associés avec Dental tribune
International (DTI) et le Centre de Dubaï pour
la Pratique Avancée des Professionnels
(CAPP) pour la première fois. Avec son réseau
international composé d’éditeurs majeurs
en dentisterie , DTI touche plus de 650.000
professionnels du monde dentaire dans 90
pays à travers ses éditions, ses communications on line, ses chaines éducatives ainsi
qu’un nombre important d’évènementiels
.Depuis ces dix dernières année, CAPP a pu
établir des normes qualitatives pour dispenser des programmes d’éducation en dentisterie et pas seulement dans les Émirats Arabes
Unis mais aussi à travers le Moyen –Orient
.Depuis 2012, CAPP est affilié avec DTI et représentent des partenaires puissants au
Moyen –Orient.
Basé sur les succès des précédentes éditions, les organisateurs prévoient un grand
taux de participation pour cette nouvelle édition. De nombreuses opportunités de sponsoring sont disponibles que ce soit pour l’acquisition de stands, la participation aux ateliers pratiques, aux démonstrations cliniques, en passant par les sacs des
congressistes et les évènements durant le
congrès.
L’enregistrement online pour ce sommet
est maintenant ouvert au www.roots-summit.com
Les professionnels dentaires sont invités
à joindre le ROOTS Facebook groupe et liker
le sommet ROOTS 2016 sur la page Face
book.

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« Smile design & dentisterie
mini-invasive »
(Italie)

Pr. Edward A. McLaren
« Dentisterie CAD/CAM
& Microscope »
(USA)

Dr Joseph Choukroun
« Implantologie &
Planiﬁcation 3D »
(France)

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Dentisterie restauratrice
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thesia Progress les auteurs ont évalué le niveau de douleur avant traitement pour comprendre comment elle influence l’efficacité
de l’anesthésie. Lors de douleurs aiguës, le
praticien anesthésie localement la dent pour

réaliser le traitement canalaire et si les tissus
périphériques sont engourdis, la dent en pulpite reste souvent sensible. L’étude a porté
sur 175 cas en Inde. L’anesthésie a été considérée en échec si le patient a ressenti une douleur au cours du traitement endodontique.
Les auteurs ont détecté que le niveau de la
douleur avant intervention influence l’efficacité de l’anesthésie et que seulement 16 % des
patients souffrant de douleur aiguë n’ont eu
aucune sensibilité. Les résultats de l’enquête
soulignent que plus la douleur pulpaire est
intense, plus le seuil de douleur sera atteint
par le patient lors de l’intervention, l’âge et le
sexe n’ayant pas d’incidence sur l’efficacité
de l’anesthésie.
Source : anesthesiaprogress.org (Anesthesia
Progress est la publication officielle de l’American Dental Society of Anesthesiology)

[15] => DTF0216_01-32.pdf

A-dec 521, comme en apesanteur

*VUMVY[ÅL_PIPSP[tL[Z[HIPSP[t

A-dec 521

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chacun
de ses mouvemen
pour s’adapter
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et suivre
chacun
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confortablement en souplesse et légèreté.
de ses mouvements.
Travaillez confortablement en souplesse et légèreté.
A-dec 521, l’apogée en matière de posturologie.
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SYSTÈME D’ASSISE DYNAMIQUE
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Consultez le site www.a-dec.fr pour
connaître votre concessionnaire régional A-dec.

[16] => DTF0216_01-32.pdf

16

SAGA

Endo Tribune Édition Française | Février 2016

MICRO-MEGA

BESANCON 1905. L’aventure démarre
lorsque Monsieur Etienne Garnier, le fondateur de MICRO-MEGA reçoit à Besançon, le
berceau de l’horlogerie, un ami chirurgiendentiste qui lui demande de fabriquer un
tire-nerf. C’est grâce à cette belle histoire d’amitié que débute en 1905 l’activité de la société, devenue, à travers le temps un fabri-

quant de dispositifs médicaux mondialement connu et un spécialiste incontesté de
l’endodontie. La réputation de MICRO-MEGA
se bâtit chaque jour sur un savoir-faire technologique avec une très forte interpénétration avec les professionnels dentaires. Toutes
les étapes de production, de la conception à la
livraison sont rassemblées sous un même
toit pour une maitrise parfaite du processus
ainsi qu’une traçabilité et un suivi optimisés.
Cette entreprise, spécialiste dans l’industrie des microtechniques et du décolletage
de pièces de petits diamètres et de grandes
longueurs permet, grâce à ce savoir-faire de
fabriquer également des produits pour la
chirurgie, l’horlogerie, l’épilation électrique,
l’industrie électronique…
MICRO-MEGA a fêté ses 110 ans et l’avenir
passera par une transformation en profondeur tout en conservant l’ADN qui a fait sa réputation, c'est-à-dire l’innovation en endodontie, la dimension humaine et son maintien géographique dans la région. Quand à

l’avenir de l’endodontie, on s’oriente vers
la simplification et l’amélioration
fonctionnelle perçue par le praticien .L’arrivée sur le marché de nouveaux matériaux intelligents, bioactifs, feront les obturations de demain. La géométrie innovante des
instruments permettra la création
de flux plus performants pour une
irrigation physique et chimique.

Demain c’est une solution endodontique
de A à Z accessible à tous qui s’offrira aux praticiens. C’est la mission qui anime chaque
jour les 170 employés de MICRO-MEGA, en
avance sur leur temps dans une région où les
montres sont toujours à l’heure.

[17] => DTF0216_01-32.pdf

17

SAGA

Endo Tribune Édition Française | Février 2016

LES PRODUITS CULTES
1907 :

QUELQUES CHIFFRES

Premiers tire-nerfs qui valent désormais à
l’entreprise sa réputation mondiale.

1905
Fondation des établissements Garnier à
Besançon, un atelier artisanal pour fabriquer de l’outillage d’horlogerie

Tire-nerv

LES FANS

1907
Les premiers prototypes de tire-nerf sortent de l’atelier

1963
Lancement du GIROMATIC et de ses instruments associés : le Girofile, Rispi et
Heli-Giro-File. Premier contre-angle pour
l’alésage mécanique des canaux dentaires.

1984
Avènement du Sonic Air MM 1500, puis du
MECASONIC MM 1400, dont le principe
consiste à véhiculer des ondes acoustiques le long d’instruments endodontiques spéciaux. MICRO-MEGA maîtrise
toujours mieux l’élargissement canalaire
par des phénomènes de micro-éclatements des tissus minéralisés.

Prof Fabienne PEREZ

HERO 642, première méthode avec des instruments en Nickel-Titane.

MDS (Master en chirurgie dentaire), PhD
(Docteur en chirurgie dentaire) – France
« MICRO-MEGA a été la première entreprise à développer de nouveaux concepts,
puis de plus grands fabricants ont repris par la suite
l’idée de ces concepts et certaines innovations. »

HERO 642

Dr Alberto DAGNA

1996
Création de la méthode HERO 642

2001
Méthode HERO Shaper

2008

MDS (Master en chirurgie dentaire) - Italie
« J’adore MICRO-MEGA
parce que l’entreprise est un
des plus grands et des plus
anciens fabricants de produits pour l’endodontie.
MICRO-MEGA produit des
instruments innovants qui, jour après
jour, rendent l’endodontie plus simple et
plus sûre. »

2008 :

Dr Tara Mc MAHON

Revo-S

MDS (Master en chirurgie dentaire) –
Belgique
« Une entreprise familiale,
tous les collaborateurs sont
très sympathiques et serviables et toujours disponibles
pour répondre aux questions. »

Méthode Revo-S, une séquence de traitement canalaire avec seulement trois instruments

2011
Lancement du Sanao et du G-Files

2012
Introduction d’un seul et unique instrument en rotation continue : Le One Shape

1996 :

Revo-S, première séquence avec instruments à section dissymétrique.

2012 :
One Shape, premier instrument unique
en rotation continue

Dr Rashid EL ABED

2014

MDS (Master en chirurgie dentaire) –
Emirats Arabes Unis
« Pour tout vous dire, je
suis accro aux produits de
MICRO-MEGA et ses méthodes de production tout à fait
fascinantes. »

Lancement du MM.control, moteur d’endodontie avec contrôle du couple et de la
vitesse intégrant le localisateur d’apex.

2015
Lancement du One G et du One Shape
Procedure Pack

One Shape

2015 :
One Shape Procedure Pack, premier
protocole endo dans un blister unique et
prêt à l’emploi !

Dr Moh’d Hammo
LES CHIFFRES CLES
• 170 employés
• 3 000 références au catalogue
• 90 % des produits sont fabriqués en
France
• 7 % du CA consacré à la Recherche et
Développement

• Des produits distribués dans plus de
125 pays
• Plus de 3000 références produits
• 300 000 limes fabriquées par mois

BDS (Bachelor en chirurgie dentaire),
DESE (Diplôme d’études supérieures d’endodontie) – Jordan
« Les produits de MICROMEGA sont extrêmement efficaces, ergonomiques et fiables, et je leur fais entièrement confiance pour la sécurité de mes patients. »

One Shape Procedure Pack

[18] => DTF0216_01-32.pdf

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Février 2016

Problèmes endodontiques pressants
Dr Antonis Chaniotis, Grèce
Le scellement du système des canaux radiculaires avec un matériau durable et hermétique aux bactéries, est une garantie de
réussite du traitement endodontique sur le
long terme. C’est évidemment « plus facile
à dire qu’à faire » allez-vous rétorquer, si
l’on considère la nature complexe de l’anatomie dentaire en question. L’étude de cas
suivante démontre pourtant qu’une obturation fiable du système canalaire, ne requiert parfois qu’une pression quelque
peu inhabituelle, à savoir une pression
négative.
Après la mise en forme et le nettoyage du
canal, l’endodontiste cherche à sceller efficacement l’espace préparé. Pour y parvenir,
un certain nombre de matériaux de haute
fluidité, permettant une obturation rapide,
sont déjà disponibles sur le marché. Pourtant, la présence de canaux multiples, de
canaux accessoires indétectables ou de ramifications latérales, compliquent la création d’un joint permanent, contre les bactéries et les liquides susceptibles de réintégrer le système des canaux radiculaires. Des
irrégularités, telles que des culs-de-sac ou
des isthmes, ne sont pas aisées à identifier,
encore moins à obturer correctement. Une
nouvelle technique, très simple, faisant
intervenir des instruments standards, peut
cependant aider les praticiens à effectuer le
travail en un rien de temps. Tout ce dont on
a besoin est un matériau de scellement de
très haute fluidité et une nouvelle canule
d’aspiration, spécialement conçue pour
l’endodontie, qui permet de créer un peu de
pression négative. Mon dernier cas endodontique en donne la preuve.

Étude de cas
Un patient âgé de 50 ans a été adressé à
mon cabinet d’endodontie pour une évaluation et le traitement éventuel de sa seconde prémolaire supérieure gauche. La
dent était douloureuse à la percussion et la
région vestibulaire était manifestement
enflée. Le test de vitalité pulpaire par le
spray réfrigérant Endo-Ice s’est avéré négatif. La radiographie a en outre révélé une lésion périapicale associée à une racine extrêmement courbée (Figs. 1 et 2). L’examen a
donc mené à un diagnostic de nécrose pulpaire et l’état périapical reflétait une
parodontite apicale symptomatique (PAS).
Après la mise en place d’une digue en
caoutchouc, l’accès à la cavité pulpaire a été
préparé au moyen d’une fraise diamantée
DiaDent, sous examen microscopique.

Fig. 1 : Situation clinique. | Fig. 2 : Lésion périapicale dans une racine extrêmement courbée. | Fig. 3 : Canaux conﬂuents. | Fig. 4 : Instrumentation au moyen de
limes rotatives HyFlex CM.

dants (30/0,4) ont ensuite été ajustés aux
canaux. La solution de rinçage utilisée pour
l’ajustement des maîtres-cônes de guttapercha, a été activée par une agitation manuelle dynamique (les cônes étant maintenus avec une précelle, pour leur imprimer
un mouvement vertical en douceur).
Pendant cette procédure, les canaux ont
été séchés avec une canule d’aspiration
endodontique, que le spécialiste dentaire
suisse Coltène/Whaledent a récemment
commercialisée. Pourvue d’un embout canalaire de diamètre externe correspondant
à la norme ISO 60, cette canule d’aspiration
endodontique, dénommée Surgitip-endo,
peut être insérée directement dans le canal
préparé, où elle élimine rapidement et efficacement les solutions de rinçage et autres
traces d’humidité dans un même temps.
Grâce à une pointe terminale pourvue
d’une articulation à rotule particulière, pivotant dans les trois dimensions, la canule
est extrêmement flexible et ne risque donc

Deux canaux confluents ont été identifiés
et une radiographie destinée à en déterminer la longueur, a révélé une anatomie canalaire fortement courbée (Fig. 3). La longueur a été vérifiée à l’aide du localisateur
d’apex CanalPro. L’instrumentation a ensuite été réalisée avec des limes rotatives
HyFlex CM, selon une procédure de préparation dite en longueur unique. Une lime
25/0,8 a été utilisée pour l’évasement, puis
une séquence de limes rotatives de diamètre 15/0,4, 20/0,4, 25/0,4, 20/0,6 et 30/0,4 a
permis d’atteindre la longueur de travail.
Après l’instrumentation, une radiographie
a confirmé que le trajet original avait bien
été conservé (Fig. 4). L’angulation avec laquelle cette radiographie périapicale a été
prise a révélé deux lésions latérales, semblant indiquer deux orifices de sortie latéraux (Fig. 5). Les canaux ont été rincés après
chaque changement d’instrument, selon
un protocole d’irrigation très strict. Deux
maîtres-cônes de gutta-percha correspon-

Fig. 5 : Lésions latérales semblant indiquer deux oriﬁces de sortie latéraux. | Fig. 6 : Canule d’aspiration Surgitip-endo. | Fig. 7 : Kit d’introduction GuttaFlow.

pas de se plier (Fig. 6). Elle peut être facilement adaptée aux canaux radiculaires
d’accès ordinairement difficile, sans devoir fléchir l’embout canalaire proprement
dit. Après séchage des canaux confluents, la
canule Surgitip-endo a été placée dans l’orifice canalaire vestibulaire et la solution
d’irrigation a été injectée dans le canal lingual. Une irrigation simultanée sous pressions négatives et positives partant de différents orifices, a permis de créer un courant continu de solution d’irrigation fraîche, lavant et éliminant tous les débris.
L’étape suivante a consisté à préparer
l’obturation du système canalaire sous
pression négative. Ce procédé d’obturation
particulier a été réalisé en utilisant la canule Surgitip-endo et le matériau
GuttaFlow 2, qui assure un scellement hermétique (Fig. 7). GuttaFlow 2 est un système
à froid combinant de la gutta-percha de
haute fluidité et un ciment de scellement. Il
procure un matériau d’obturation très
fluide, aisé à manipuler, qui a fait ses preuves comme barrière fiable contre les bactéries et les liquides susceptibles de réintégrer le canal radiculaire. Son temps de mise
en œuvre est approximativement de dix à
quinze minutes. Avant le début de la procédure proprement dite, il est nécessaire de
fixer la pointe terminale de Surgitip-endo
et l’embout canalaire de la capsule GuttaFlow sur l’orifice des deux canaux. Les deux
composants sont fermement maintenus
dans les orifices, au moyen d’un matériau
de scellement qui est polymérisé une dizaine de secondes (Fig. 8). À l’entrée du canal, le joint fonctionne comme un bouchon
temporaire, sous lequel il est possible de
créer une pression négative à l’aide de la canule d’aspiration. Cette astuce particulière
permet donc d’obtenir une zone de pres-

[19] => DTF0216_01-32.pdf

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CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Février 2016

matériau non absorbable GuttaFlow 2 apparaissait intact dans les orifices de sortie
latéraux (Fig. 15). On peut se rendre compte
de l’aspect clinique des faces vestibulaires
et occlusales de la dent ainsi que des tissus
mous sur les figures 16 et 17.

Conclusion

12
Fig. 8 : Fixation des deux embouts dans les oriﬁces au moyen d’un matériau
de scellement.
Fig. 9 : Raccordement de la canule Surgitip-endo et de la capsule GuttaFlow
2 FAST.
Fig. 10 : Visualisation de la technique dans un bloc d’exercice en plastique.
Fig. 11 : Obturation classique après élimination du scellement provisoire.
Fig. 12 : Mise en place des maîtres-cônes préajustés.
Fig. 13 : Positionnement des maîtres-cônes.
Fig. 14 : Visualisation des oriﬁces de sortie latéraux.
Fig. 15 : Radiographie un an après le traitement avec le matériau non résorbable GuttaFlow 2.
Fig. 16 : Aspect clinique occlusal.
Fig. 17 : Aspect clinique vestibulaire.

Les systèmes d’obturation innovants actuels sont dotés d’excellentes caractéristiques de fluidité. Ils sont aisés à manipuler
et permettent d’accélérer les séances de
traitement, à plus forte raison, si les praticiens dentaires utilisent leurs instruments
endodontiques à bon escient. Apprendre à
créer une zone de pression négative au
moyen d’une canule spécialement conçue
pour l’aspiration endodontique, est extrêmement simple et permet une économie
supplémentaire de temps procédural. Aucun autre matériau ou instrument n’est nécessaire.
La gutta-percha est aisément distribuée
dans le système des canaux radiculaires,
même dans les ramifications pratiquement indécelables à l’avance, et souvent
impossible à obturer. La combinaison d’un
équipement moderne et d’un savoir-faire
professionnel individuel est par conséquent la garantie d’un joint hermétique du
canal radiculaire, pour une protection optimale contre une réinfection. L’obturation
sous pression négative avec GuttaFlow 2,
procure un contrôle absolu du matériau et
un scellement hermétique aux liquides du
système canalaire principal et des embranchements latéraux.

13
Dr Antonis Chaniotis

a reçu son diplôme de la faculté
de médecine dentaire de l’université d’Athènes en 1998. En
2003, il a terminé les trois années du programme de troisième cycle en endodontie, à la
faculté de médecine dentaire
de l’université d’Athènes. Il est
enseignant clinique, associé au
programmes de formation de
premier et troisième cycles au
service d’endodontie de la faculté de médecine dentaire
d’Athènes. Le Dr Chaniotis a publié de nombreux articles tant
dans les revues professionnelles
locales qu’internationales, et a
donné des conférences à l’occasion d’au moins 40 congrès
locaux et internationaux. Depuis 2011, il s’est chargé de l’administration du blog vidéo de
l’algorithme endo-implantaire
de Dental Tribune Study Club.

Dr Antonis Chaniotis
140 El. Venizelou Av.,
Stoa Karantinou,
17676 Kallithea, Athènes, Grèce
antch@otenet.gr

sion négative qui va littéralement pousser
le matériau d’obturation de gutta-percha
dans les canaux, et les embranchements latéraux plus petits, pratiquement indécelables lors de l’examen initial.
Une fois les deux composants fixés, une
capsule de GuttaFlow 2 FAST a été raccordée
à son embout canalaire et la canule Surgitip-endo à sa pointe terminale (Fig. 9). Tandis que l’air était aspiré par la canule Surgitip-endo, le matériau de gutta-percha a été
simultanément injecté et dispersé rapidement dans le système canalaire préparé. En

général, la conception innovante de la canule garantit une haute performance
d’aspiration, sans restriction quelle que
soit l’angulation. La gutta-percha a donc
été distribuée uniformément et a obturé
les canaux confluents en quelques secondes. Il a ainsi été possible de parvenir à un
contrôle total de l’extrusion du matériau
(Fig. 10).
Après que le GuttaFlow 2 injecté soit parvenu au niveau de la canule Surgitip-endo,
le matériau de scellement provisoire a pu

être éliminé. Le reste de la capsule de GuttaFlow 2 a été utilisé pour réaliser une obturation classique, et les maîtres-cônes préajustés ont été très lentement mis en place
(Figs. 11–13). La dent a été restaurée avec un
tenon fibré, une reconstitution composite
et une couronne céramo-métallique (CCM).
Juste après le traitement du canal radiculaire (TCR), il était possible de visualiser les
orifices de sortie latéraux sur le dernier cliché radiographique de la dent (Fig. 14). Un
an après le traitement, la radiographie de
suivi a révélé une cicatrisation complète. Le

Pour devenir un de nos
testeurs contactez par
mail Dr Laurence BURY

l.bury@
dental-tribune.com

[21] => DTF0216_01-32.pdf

Endo Tribune Édition Française | Février 2016

CAS CLINIQUE

21

Dynamique de l’irrigation dans le
cadre du traitement endodontique
Par le Prof. Anil Kishen, Canada
La dynamique de l’irrigation traite du profil
du flux, de la pénétration, du renouvellement
de l’irrigant et des forces générées dans l’espace
du canal radiculaire. Les modes actuels d’irrigation endodontique comprennent l’irrigation
par aiguille de seringue traditionnelle ou par
des techniques physiques, telles que l’irrigation par pression négative apicale ou l’irrigation sonique/ ultrasonique. Vu que la nature de
l’irrigation influe sur le flux de l’irrigant jusqu’à
la longueur de travail (LT) et sur l’interaction de
l’irrigant avec la paroi canalaire, il est indispensable de comprendre la dynamique de l’irrigation associée aux diverses techniques d’irrigation.
Les irrigants endodontiques sont des liquides antimicrobiens utilisés pour la désinfection des biofilms microbiens présents dans le
canal radiculaire. Le processus consistant à
faire circuler des irrigants endodontiques à l’intérieur du canal radiculaire est appelé irrigation. La finalité générale de l’irrigation canalaire est d’inhiber les biofilms bactériens et les
endotoxines ainsi qu’à dissoudre les résidus tissulaires et la boue dentinaire (effets chimiques)
dans les canaux radiculaires. Le but est également de faire circuler l’irrigant dans tout le système canalaire afin de détacher les structures
des biofilms puis de débarrasser les canaux des
débris par un rinçage (effets physiques). Alors
que l’efficacité chimique est influencée par la
concentration de l’antimicrobien et sa durée
d’action, l’efficacité physique dépend de la capacité de l’irrigation à générer des forces d’écoulement idéales dans tout système canalaire.
L’efficacité ultime de la désinfection endodontique dépend de l’efficacité tant chimique
que physique.1–3 Il est important de comprendre que même l’irrigant le plus puissant ne sera
d’aucune utilité s’il ne peut pénétrer dans la
partie apicale du canal radiculaire, interagir
avec la paroi canalaire et être renouvelé fréquemment à l’intérieur du système canalaire.1

Irrigation par seringue
L’irrigation fait appel à deux techniques différentes, l’une étant réalisée en pression positive, l’autre en pression négative, selon le mode
d’apport de l’irrigant.4 Dans les techniques à
pression positive, le flux d’irrigant est obtenu
en créant une différence de pression entre un
contenant sous pression (par exemple, une syringe) et le canal radiculaire. Dans les techniques à pression négative, l’irrigant est introduit passivement au niveau de l’entrée du canal
radiculaire et la différence de pression est créée
par une canule d’aspiration (pression négative),
insérée profondément à l’intérieur du canal.
L’irrigant circule ainsi de l’entrée vers l’apex du
canal, au niveau duquel il est ensuite évacué.
Une compréhension approfondie de la dynamique du processus associée à l’irrigation par
seringue devrait permettre d’améliorer son efficacité en pratique clinique.
Flux d’irrigant au cours de l’irrigation par seringue
Le flux des irrigants est influencé par les caractéristiques physiques, telles que la densité et
la viscosité.5 Dans le cas des irrigants endodontiques d’usage courant, ces propriétés sont très
similaires à celles de l’eau distillée.6, 7 La tension

superficielle des irrigants endodontiques et sa diminution en présence
d’agents tensioactifs ont également
fait l’objet d’études exhaustives. L’ajout de tensioactifs aux irrigants se
justifie par l’incidence importante sur
(a) la pénétration de la solution d’irrigation dans les canalicules dentinai1a
1b
res et les canaux radiculaires accessoires8, 9 et (b) la dissolution du tissu pulpaire.10 Toutefois, il est important de
noter que la tension superficielle
pourrait n’influer que sur l’interface
entre deux fluides non miscibles, et
pas sur l’interface entre l’irrigant et le
fluide dentinaire.5, 11
Les essais ont confirmé que les
agents tensioactifs n’augmentent pas
la capacité de l’hypochlorite de sodium à dissoudre le tissu pulpaire12, 13 1c
1d
ou la capacité d’agents chélatants à éliFigs. 1 a-d : intensité de la vitesse d’irrigation illustrant l’étendue de la zone morte. Pointe d’aiguille à extrémité ouverte
miner la boue dentinaire. 14, 15
(a) : la vitesse diminue progressivement à 1,5 mm de la région située apicalement par rapport à la pointe de l’aiguille.
Le type d’aiguille utilisé a un effet siPointe d’aiguille à fenêtre latérale (b) : la vitesse est nettement inférieure à celle observée avec l’aiguille à extrémité ouverte, et elle n’augmente que sur 0,5 mm. Irrigation par pression négative apicale (c) : une vitesse constante légèrement
gnificatif sur le profil du flux formé à
supérieure à celle de l’irrigation par aiguille à fenêtre latérale est observée et elle demeure constante dans le ﬂux d’irril’intérieur du canal radiculaire, alors
gant circulant en direction coronaire. Irrigation ultrasonique (d) : on observe la vitesse de plus forte intensité, constante
que des paramètres tels que la profonjusqu’au moins 3 mm de la région située coronairement par rapport à la position de la pointe de l’aiguille. 35
deur d’insertion de l’aiguille et la dimension ou la conicité du canal radiculaire préparé n’ont qu’une influence très
plus grand diamètre entraînerait une réduclutions d’irrigation est rapidement inhibée par
limitée. 16–19 De manière générale, les aiguilles
tion de l’espace disponible entre l’aiguille et la
la dentine, les résidus tissulaires ou les microparoi canalaire, nécessaire au flux inversé de
bes.24, 26, 27 Les études ont démontré les limitaactuellement disponibles peuvent être clasl’irrigant. Ce scénario a été associé à (a) une pressées en deux catégories : aiguilles à extrémité
tions du refroidissement de l’irrigant dans la résion apicale accrue dans le cas des aiguilles à exfermée et aiguilles à extrémité ouverte. Dans le
gion située apicalement par rapport aux aitrémité ouverte et (b) un refroidissement
cas des aiguilles à extrémité ouverte (plate, biguilles.21, 28–30 L’élargissement du canal radicumoindre de l’irrigant dans la région située apiseautée, à encoche), le flux de l’irrigant est très
laire en vue de placer l’aiguille à quelques
calement par rapport à la pointe des aiguilles à
intense et se dirige vers l’apex en suivant le camillimètres de la LT et l’établissement d’un
17, 19
extrémité fermée. Il a été observé que la ponal radiculaire. Selon la géométrie du canal raespace suffisant autour de l’aiguille pour assudiculaire et la profondeur d’insertion de l’aisition de la dent (mandibulaire, maxillaire) inrer le flux inversé de l’irrigant en direction de
guille, le flux d’irrigant inversé suit la paroi cafluait très peu sur le flux de l’irrigant.16, 25
l’entrée du canal permettent un refroidissenalaire en direction de l’entrée du canal.
ment efficace de la solution d’irrigation dans la
Dans le cas des aiguilles à extrémité fermée
région située coronairement par rapport à la
Refroidissement de l’irrigant
(pourvues d’une fenêtre latérale), le flux d’irripointe de l’aiguille.17, 19 L’augmentation du voLe renouvellement de l’irrigant dans le sysgant se forme au niveau de la paroi apicale latétème canalaire est une condition essentielle à
lume d’irrigant introduit pourrait en outre
rale, au sortir de l’aiguille, en direction de l’apex.
contribuer à améliorer le refroidissement dans
l’obtention d’un effet chimique optimal car il
L’irrigant tend à suivre un trajet courbe autour
est bien connu que l’efficacité chimique des soce cas.20, 31, 32
de la pointe de l’aiguille orienté vers
l’entrée coronaire. Dans la région située apicalement par rapport à la sortie de l’aiguille, le flux d’irrigant a généralement l’aspect d’une zone d’écoulement de fluide passif (zone
morte), alors que le flux d’irrigant
dans le reste du canal radiculaire a
l’aspect d’une zone d’écoulement de
fluide actif (zone active ; Figs. 1 a-d et
2 a-d). Le flux d’irrigant génère de
nombreuses turbulences dans la ré- 2a
2b
gion située apicalement par rapport à
la pointe de l’aiguille. Dans chacune
d’elles, la vitesse de l’irrigant diminue
en direction de l’apex.
Les aiguilles de grand diamètre utilisées à l’intérieur du canal radiculaire
pénètrent à peine au-delà de la moitié
coronaire du canal. Les recommandations actuelles préconisent l’utilisation d’aiguilles de plus petit diamètre
(calibre 28 ou 30) pour l’irrigation ca2d
nalaire.20, 21 Ceci tient principalement 2c
à leur capacité de s’approcher davanFigs. 2 a-d :distribution moyennée dans le temps de la contrainte de cisaillement pariétale illustrant une distribution
tage de la LT, ce qui favorise un
plus uniforme sur la paroi canalaire dans le cas de la pointe d’aiguille à extrémité ouverte (a). Pointe d’aiguille à fenêtre latérale (b) : montre un niveau élevé de contrainte de cisaillement dans une région localisée alors qu’aucun nimeilleur renouvellement de l’irrigant
veau de contrainte n’est observable lors de l’irrigation par EndoVac (Kerr ; c). L’irrigation ultrasonique (d) montre les
et un débridement plus efficace.22–24
niveaux les plus élevés de contrainte de cisaillement, distribués sur la plus grande surface de la paroi canalaire. 35
De plus, l’utilisation d’une aiguille de

[22] => DTF0216_01-32.pdf

CAS CLINIQUE

L’influence de la courbure sur le renouvellement de l’irrigant a été étudiée indirectement
par Nguy et Sedgley.33 Selon ces auteurs, seules
des courbes prononcées atteignant environ
24–28° entravent le flux des irrigants. Si le canal
est élargi jusqu’à obtenir un calibre d’au moins
30 ou 35 et qu’une aiguille flexible de calibre 30
est placée près de la LT, on peut alors prévoir le
refroidissement de l’irrigant même dans des
canaux très fortement courbés.
Contrainte de cisaillement pariétale
La force de frottement créée entre l’irrigant
circulant et la paroi canalaire est appelée
« contrainte de cisaillement pariétale ». Cette

Endo Tribune Édition Française | Février 2016

tandis que dans les aiguilles à extrémité fermée, une contrainte de cisaillement maximale
plus importante est générée au niveau de la paroi canalaire faisant face à l’ouverture latérale
de l’aiguille, près de la pointe.34 Lors de l’utilisation d’aiguilles à extrémité ouverte et à extrémité fermée, un débridement optimal peut
donc être attendu près de la pointe de l’aiguille.16, 34 Il est par conséquent nécessaire de déplacer l’aiguille à l’intérieur du canal radiculaire
afin que la zone restreinte où la contrainte de cisaillement pariétale est élevée couvre autant de
paroi canalaire que possible. La contrainte de cisaillement maximale diminue avec l’augmentation de la taille ou de la conicité du canal. Dès

force présente de l’intérêt dans le processus
d’irrigation canalaire car elle tend à détacher le
biofilm microbien de la paroi canalaire. Actuellement, on ne dispose d’aucune donnée quantitative sur la contrainte de cisaillement minimale requise pour éliminer le biofilm microbien de la paroi canalaire. Toutefois, la nature
des contraintes de cisaillement pariétales crées
à l’intérieur des canaux radiculaires pendant
l’irrigation fournit une indication de l’efficacité
mécanique du débridement.
Dans les aiguilles à extrémité ouverte, une
zone de contrainte de cisaillement pariétale
plus élevée se développe dans la région située
apicalement par rapport à la pointe de l’aiguille,

European Academy of Esthetic Dentistry
30th Annual Congress

COPENHAGEN June 2-4, 2016

lors, un élargissement par trop exagéré du canal radiculaire, au-delà d’une certaine taille ou
conicité, pourrait réduire l’efficacité du débridement dû à l’irrigation (Figs. 1 a-d et 2 a-d).

Amélioration de la
dynamique de l’irrigation
par les techniques
d’irrigation physique
Les études portant sur la dynamique des fluides lors de l’irrigation par pression négative apicale ont démontré une pénétration apicale
maximale de l’irrigant, sans aucune extrusion
d’irrigant. Cette conclusion souligne la possibilité d’utiliser sans risque l’irrigation par pression négative apicale au niveau de la LT, tout en
évitant les problèmes liés à l’effet « Vapor lock »,
en d’autres termes le blocage de l’apex par des
bulles de gaz.35 Néanmoins, l’irrigation par
pression négative apicale produit la contrainte
de cisaillement pariétale la plus faible. Cette réduction de contrainte de cisaillement pariétale
pourrait être partiellement attribuée à la diminution du débit lorsque ce système d’irrigation
est utilisé.
L’irrigation ultrasonique passive, comparée
à d’autres techniques d’irrigation, a produit la
contrainte de cisaillement pariétale la plus élevée le long de la paroi canalaire, l’intensité
maximale des turbulences se propageant en direction coronaire depuis la position de l’embout ultrasonique. Le mouvement latéral de
l’irrigant généré par cette technique a des répercussions importantes en termes de capacité
à favoriser une interaction entre l’irrigant et la
paroi canalaire, et à potentiellement améliorer
l’interaction des irrigants avec les biofilms intra-canalaires2, 3, 35 (Figs. 1 a-d et 2 a-d).

Conclusion
The
2016
EAED
Spring
Meeting
will take
in
In
2016
the
Spring
Meeting
will take
placeplace
in beautiful
beautiful Copenhagen,
of the
most charming
Copenhagen
one of theone
most
charming
city in north
cities
in
northern
Europe.
The
title
of
the
Meeting
is
Europe. The title of the Meeting will be Prognosis:
“Prognosis:
the key for longevity”.
the
key for longevity.

PERIODONTAL SESSION

Moderator: Otto ZUHR
Speakers: Mariano SANZ, Giovanni ZUCCHELLI,
Francesco CAIRO, Eric VAN DOOREN
INNOVATION AWARD

Moderator: Aris TRIPODAKIS
OPERATIVE AND RESTORATIVE SESSION

Moderator: Didier DIETSCHI
Speakers: Ricardo MITRANI, Irena SAILER,
Stefano INGLESE, Walter DEVOTO
JOHN MCLEAN HONORARY LECTURE

Moderator: David WINKLER
Speaker: Kenneth MALAMENT
IMPLANT SESSION

Moderator: Frank BONNET
Speakers: Homa ZADEH, Marc NEVINS,
Jim JANAKIEVSKY

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optimal
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will be
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will last?”
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This meeting
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second
day to and
operative
and and
restorative
to implants.
lot of time
devoted
inter- to
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Lotwill
ofbe
time
will betodevoted
active discussions, this includes the Peter Scharer
interactive discussion after each session and during
treatment planning session and the John Mc Lean
the Peter Scharers treatment planning session and
Honorary Lecture.
John Mc Lean Honorary Lecture.
Orloff
&is!

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hewill
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our local
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Local Chairman

Dr. Giano Ricci

PETER SCHÄRER HONORARY TREATMENT
PLANNING SESSION

Moderator: Hannes WACHTEL
Speaker: Diego CAPRI

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Les exigences relatives à la pénétration suffisante de l’irrigant, au renouvellement d’irrigant, à l’effet mécanique et au risque minimal
d’extrusion au-delà de l’apex sont antagonistes
et un équilibre subtil est requis pendant l’irrigation. Idéalement, dans un canal élargi à un calibre 30 ou 35 et une conicité de 0,04 ou 0,06, une
aiguille à extrémité ouverte doit être placée à 2
ou 3 mm en avant de la LT afin de garantir un renouvellement suffisant de l’irrigant et une
contrainte de cisaillement pariétale élevée,
tout en réduisant le risque d’extrusion au-delà
de l’apex.
Dans le cas d’une aiguille à extrémité fermée,
il convient de la placer à 1 mm maximum en
avant de la LT, de façon à assurer un renouvellement optimal de l’irrigant. L’irrigation par pression négative apicale n’a pas produit de valeurs
marquées de contrainte de cisaillement pariétale, mais a permis d’obtenir un flux d’irrigant
constant jusqu’à la LT. Cette technique s’est révélée le mode d’irrigation le plus sûr lorsqu’elle
est utilisée très près de la LT. L’irrigation passive
ultrasonique a généré la contrainte de cisaillement pariétale la plus élevée. L’utilisation de
techniques combinées pour parvenir à une
désinfection optimale et contourner les limitations d’une seule technique est donc recommandée.
Note de la rédaction : une liste des références est
disponible auprès de l’éditeur.

Anil Kishen
a fait ses études de médecine
dentaire en Inde et il est professeur d’endodontie à la faculté de
médecine dentaire de l’université de Toronto au Canada. Il est
possible de le contacter via son
adresse électronique anil.kishen
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Tooth Mousse, indications : calcium et phosphate biodisponible ; crèmes dentaires topiques sans sucre à base aqueuse. Classe I
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[25] => DTF0216_01-32.pdf

PRÉVENTION TRIBUNE
The World’s Prevention Newspaper · Édition Française

FÉVRIER 2016 – Vol. 8, No. 2

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CAS CLINIQUE

LUMIÈRES

CAS CLINIQUE

Les CVI libèrent des d’ions fluorures et adhérent aux tissus
dentaires : ils sont bioactifs. Le Dr S. Marques adepte du
IonoStarMolar de chez Voco l’utilise en restauration temporaire pour reminéraliser les tissus cariés. À suivre…

Les directives votées par la Commission Européenne conduisent
à l’interdiction des ampoules halogènes
et des tubes fluorescents. Une nouvelle
LED « complexe » D65 voit le jour. Soyez
éclairés sur les nouvelles technologies.

L’hypominéralisation des molaires et incisives (HMI) est une anomalie qui touche les premières molaires permanentes,les incisives centrales ou latérales dans
une même mesure. Détection, diagnostic et traitement,le Pr E.Van Amerogen vous dit tout !

” Pages 26 | 27

” Page 28

” Pages 29 | 30

Épidémiologie de la carie et prise
en charge non invasive.
Le 1er webinar sur la maladie carieuse organisé par Colgate, avec la Société Française
d’Odontologie Pédiatrique (SFOP) et l’Académie Belge de Dentisterie Pédiatrique (ABDP)
s’est tenu le 19 novembre 2015. Le Pr Dominique Declerck, Chef du Département des
Sciences de la Santé bucco-dentaire de la KU
Leuven, Présidente de l’Académie Belge de
Dentisterie Pédiatrique, membre du chapitre francophone de l’Alliance pour un Futur
Sans Carie (ACFF) a présenté cette organisa-

tion, qui a pour but de changer les pratiques
de santé bucco-dentaire afin d’aller vers un
futur sans caries. Elle a dressé un aperçu de
l’épidémiologie de la maladie carieuse puis a
exploré les possibilités de prévention en insistant sur la nécessité d’un protocole
adapté (avec le système de diagnostic ICDAS
notamment), puis a conclu sur une prise en
charge non invasive. Son intervention a été
suivie par celle de Mehdi Aït-Lahsen, chef de
projet Affaires Scientifiques Colgate, qui est

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joue avec lui, le nourrit,
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Thierry GOTUSSO
Jacques HORNBECK
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Jean-François LASSERRE

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Fabio LEVRATTO
Jean-Paul LOUIS
Christian MAKARY
Jean-Michel MEYER
Laurent MORIN
Amin NEDJAT
Guillaume ODIN
Ady PALTI
Christian PAYET
Renaud PETITBOIS
Philippe RAJZBAUM

Gabor ROZA
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Charles SAVOLDELLI
Gérard SCORTECCI
Pascal SERRANO
Laurent SERS
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Serge SZMUKLER-MONCLER
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Palais de la Méditerranée
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[26] => DTF0216_01-32.pdf

CAS CLINIQUE

Prevention Tribune Édition Française | Février 2016

Restauration d’une cavité de classe II avec
le ciment verre ionomère IonoStar Molar
Dr. Sanzio Marques

Introduction
Une patiente de 32 ans s’est présentée à notre cabinet et s’est plainte de sensibilités douloureuses sur quelques dents après que celles-ci aient été obturées avec un composite.
Selon l’information de la patiente, le dernier
traitement dentaire remontait à environ
deux ans. Les douleurs décrites par la patiente se présentaient surtout lors des mouvements de mastication.
Lors des examens cliniques et radiologiques et un test de vitalité, des restaurations
en composite et en amalgame non-étanches
et des caries secondaires ont été découvertes.

Il a été décidé de renouveler ces restaurations. Mais, étant donné que dans le cas de
dents présentant des symptômes de douleur
la pulpe ne peut pas être définitivement évaluée, il a été décidé d’effectuer un traitement
temporaire de la cavité avec le matériau verre
ionomère IonoStar Molar (VOCO) à laisser en
place pendant une période de 40 jours. Si les
symptômes de douleurs se réduisent au
cours de cette période, la cavité sera à nouveau préparée, mais la restauration en verre
ionomère ne sera pas enlevée complètement : celle-ci restera comme fond de cavité
sur lequel une restauration en composite
avec GrandioSO (VOCO) sera mise en place.

La décision pour l’utilisation d’un verre ionomère pour cette obturation temporaire a
été prise en raison du fait que ce matériau est
parfaitement indiqué pour une telle situation clinique grâce à ses propriétés : comme
par ex. sa bonne adhésion aux tissus dentaires, sa bonne adaptation à la dent préparée
ainsi que la libération d’ions de fluor, qui,
particulièrement dans ce cas, accélère la reminéralisation des tissus dentaires atteints
par la carie. En plus, la bonne résistance à la
compression d’IonoStar Molar en fait le matériau idéal pour une restauration temporaire des surfaces de mastication des molaires.

Cas clinique
Après avoir placé la digue en caoutchouc, les
obturations occlusales en amalgame et en résine au niveau de la dent 26 ont été enlevées. Au
cours de la préparation de la cavité on a constaté que la carie était fortement étendue en direction de la face mésiale. Lors de l’examen de
la cavité nous avons décidé de placer un tunnel
vers la surface mésiale. L’enlèvement complet
des tissus cariés a été effectué à l’aide d’un foret
en carbure à faible rotation. Après le nettoyage
de la cavité avec une solution de chlorhexidine
à 2% une matrice en métal a été placée du côté
mésial pour effectuer la restauration.

Fig. 1 : Situation initiale du cas clinique, la dent 26 présente une carie secondaire dans le secteur marginal et en-dessous des obturations occlusales. | Fig. 2 : Digue en caoutchouc avant l’enlèvement
de l’obturation et de la carie ainsi que pour la préparation de la cavité. | Figs. 3, 4 et 5 : Vue dans la cavité, montrant la carie profonde.
La préparation a été effectuée, incluant un tunnel vers la surface
mésiale. | Fig. 6 : Matrice en métal placée pour la
restauration. | Fig. 7 : Après l’activation et le mélange de la capsule
d’application d’IonoStar Molar A3 (VOCO), le matériau est appliqué à l’aide d’un applicateur. | Fig. 8 : Adaptation et modelage du
matériau. | Fig. 9 : Finition des surfaces occlusales avec une meulette diamantée ﬁne. | Fig. 10 : Polissage des surfaces avec le polissoir en silicone Dimanto (VOCO). | Fig. 11 : Application de l’adhésif
Futurabond U (VOCO) pour le scellement et la protection des surfaces du verre ionomère.

[27] => DTF0216_01-32.pdf

CAS CLINIQUE

Prevention Tribune Édition Française | Février 2016

Figs. 12 et 13 : La restauration ﬁnie avant et après l’enlèvement de la digue en caoutchouc. | Fig. 14 : Radiographie après la ﬁnition de la restauration avec IonoStar Molar (VOCO).

Après l’activation de la capsule d’application d’IonoStar Molar (VOCO) en teinte A3,
celle-ci a été mélangée dans un vibreur de
capsules à haute fréquence pendant 10 secondes. Le temps de mélange de 10 secondes
permettait un temps de travail adapté à la
taille de la cavité concernée. Une prolongation du temps de mélange à 15 secondes peut
raccourcir le temps de prise du matériau, si
nécessaire.
La capsule a été immédiatement placée
dans un applicateur et le matériau a été soigneusement appliqué pour remplir complétement la cavité. Ensuite, on l’a adapté exactement et modelé à l’aide d’instruments,
comme un fouloir et un Hollenback, et les excédents ont été enlevés. D’une part la consistance optimisée du matériau était remarquable, et d’autre part le fait qu’il ne collait pas
aux instruments a permis une application
très simple.
Après un temps d’attente d’env. cinq minutes (temps jusqu’à la prise complète du matériau), la restauration a été finie avec une meulette diamantée fine, ensuite polie avec le système Dimanto (VOCO) et finalement la surface a été scellée et protégée avec Futurabond
U (VOCO).
Dès le lendemain la patiente a confirmé
que les symptômes de douleur avaient complètement disparu.
L’utilisation du verre ionomère IonoStar
Molar s’est révélée très simple et pratique de
sorte que nous l’utiliserons sûrement également à l’avenir dans notre cabinet.

PRINT
L
DIGITA N
TIO
A
C
U
D
E
EVENTS

Dr. Sanzio Marques
pratique comme chirurgiendentiste spécialisé en dentisterie conservatrice et prothétique à Belo Horizonte, Brésil. Il
enseigne également à l’université fédérale de Minas Gerais
ainsi qu’à l’université de São
Paulo, il est l’auteur de divers
ouvrages spécialisés et formateur auprès de plusieurs instituts spécialisés.
Contact:
www.sorrisobelo.com.br

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[28] => DTF0216_01-32.pdf

CAS CLINIQUE

Prevention Tribune Édition Française | Février 2016

Diagnostic, prévalence et traitement de la HMI
Professeur Evert van Amerongen

Diagnostic

En conséquence, ces dents :

Options de traitement

L’hypominéralisation des molaires et incisives (HMI) est une anomalie qui touche les
premières molaires permanentes et le plus
souvent les incisives centrales ou latérales
dans une même mesure (Figures 1 et 2). Elle
peut également affecter les molaires temporaires et l’on parle alors d’hypominéralisation des molaires temporaires (HMT) (Figure 3).
Étant donné que cette pathologie de
l’émail ne touche qu’un nombre restreint de
dents, il peut être conclu que le trouble de la
minéralisation est limité à une période définie de l’amélogenèse lors du développement
des dents. Cette limitation peut même être
perçue sur les dents atteintes : l’hypominéralisation peut n’affecter qu’une zone très restreinte ou envahir largement la dent entière.
Le développement de la couronne des premières molaires et incisives centrales permanentes ayant lieu dans les trois premières années après la naissance, cette période est également l‘intervalle durant lequel nous devons nous concentrer sur notre diagnostic,
lorsque la HMI est observée quelques années
plus tard, après l’éruption. En ce qui concerne
la HMT de la denture temporaire, il convient
de s’intéresser à la période de grossesse de la
future maman.

– peuvent être très sensibles à la carie. En raison de leur fragilité, certaines parties de l’émail peuvent facilement se désagréger et
créer des zones d’accumulation de la plaque
(Fig. 5). De plus, la calcification insuffisante
de l’émail est propice au développement de
caries en direction de la dentine et par
conséquent à l’apparition rapide de lésions
très étendues. Ceci survient également
lorsque l’hypocalcification est localisée aux
sillons.
– sont souvent très douloureuses. Lorsque
même le brossage ou le rinçage à l’eau froide
représente un problème pour l’enfant, le
nettoyage de ces surfaces buccales sera
évité. La plaque s’accumulera sans être perturbée et ces conditions favoriseront le développement rapide d’une carie.
sont difficiles à anesthésier. L’extrême sen–
– sibilité de certaines de ces molaires les rend
encore plus difficiles à anesthésier, ce qui
est souvent nécessaire pour réaliser un traitement, que ce soit l’application d’un matériau de scellement ou une restauration.

Prévention
Vu que les faces occlusales de molaires
hypominéralisées sont particulièrement
prédisposées au développement rapide de
caries, il y a lieu de prendre toutes les dispositions imaginables pour prévenir la survenue
de cette pathologie. Les mesures nécessaires
dans ces cas sont les conseils d’hygiène buccodentaire exhaustifs aux parents, notamment par le biais de stratégies d’entretien
motivationnel, le scellement par des ciments
verre ionomère au cours de la phase d’éruption de ces molaires et le scellement par des
résines lorsque l’éruption est terminée, les
applications de fluorure et les examens
buccodentaires à intervalles relativement
courts.
Si un patient se plaint d’une douleur durant l’examen avec la seringue à air et eau et
pendant le brossage des dents, un scellement
des dents sous anesthésie locale peut alors diminuer la sensibilité. Toutefois, même une
anesthésie correcte de ces molaires est parfois compliquée. Il est utile dans ces cas d’envisager l’administration intraosseuse d’un
anesthésique local, tel que Stabident (Fairfax
Inc) ou QuickSleeper (Dental Hi Tec) (Figures
6 et 7).
Bien que les preuves soient encore insuffisantes, l’application d’une pâte d’hydroxyapatite pendant 30 secondes semble être efficace pour soulager la douleur. Kuraray prétend que son produit, le désensibilisateur
Teethmate Desensitizer, est favorable au traitement de dents sensibilisées par une exposition de la dentine dans la cavité orale (Figure
8). Les premières expériences cliniques sem-

Description des manifestations cliniques de la HMI :
– l’émail est localement opaque et décoloré
(variant de blanc à brun) (Fig. 4)
– l’émail est mou et fragile
– l’émail est poreux

Prévalence
Il est probablement que les divergences
d’interprétation de la HMI par le passé soient
à l’origine de la différence notable de la prévalence de ce trouble du développement. Les
pourcentages mentionnés dans diverses études varient de 4 % à 25 %. Plusieurs études aux
Pays-Bas indiquent une prévalence de 9 à
10 % chez les enfants âgés de 6 à 11 ans respectivement. La HMT a été observée chez 5 %
d’enfants âgés de 5 ans.

blent indiquer qu’il produit également un effet bénéfique chez les patients atteints de
HMI, dès l’application et jusqu’à plusieurs
mois après. Il se peut qu’une application régulière de phosphopeptide de caséine-phosphate de calcium amorphe (CPP-ACP) présent dans une crème dentaire telle que Tooth
Mousse (GC) puisse prolonger la période de
réduction de la sensibilité et favoriser la reminéralisation.
Traitement invasif des molaires
Si une carie s’est développée dans la couche de dentine, elle peut augmenter rapidement en taille et en profondeur. Similairement à la prévention, le diagnostic précoce
est essentiel : le plus tôt la cavité sera restaurée, mieux ce sera. Dans le cas de lésions (occlusales) relativement petites, il est possible
d’envisager une restauration au verre ionomère (CVI) de haute viscosité. La limite marginale de la préparation ne doit pas nécessairement s’étendre à l’émail sain. Dans les cas
de dégradation marginale de l’émail environnant et/ou de la restauration CVI, une carie secondaire ne se développera pas facilement en raison de la concentration plus élevée en fluorure dans la dentine et l’émail adjacents résultant de la libération des ions par
le CVI.
Si l’on utilise une résine composite, le matériau de restauration recommandé, il est
également conseillé d’appliquer préalablement un fond protecteur de CVI, et ce pour la
même raison évoquée plus haut. Si c’est possible, la préparation doit s’étendre jusqu’à
l’émail sain afin d’éviter les hiatus marginaux causés par la dégradation de l’émail
fragilisé.

ig. 1 : HMI sur une première molaire permanente. | Fig. 2 : HMI sur une incisive latérale. | Fig. 3 : Hypominéralisation touchant une molaire temporaire (HMT). | Fig. 4 : Légère hypominéralisation n’affectant que la pointe
des cuspides. | Fig. 5 : Hypominéralisation plus importante (à noter : la lésion carieuse due à la fragilité). | Fig. 6 : Stabident, fraise et aiguille spéciales. | Fig. 7 : QuickSleeper. L’aiguille sert également de fraise. | Fig. 8 :
Teethmate Desensitizer. | Fig. 9 : Tooth Mousse. | Fig. 10 : Préparation en vue d’une couronne en acier inoxydable. | Fig. 11 : La couronne en acier inoxydable placée.

[29] => DTF0216_01-32.pdf

Davantage de conseils sur la détection,
le diagnostic et le traitement de la HMI ?
Demandez à l’expert !
Cliquer ici pour suivre ce webinaire gratuit du Dr David Manton sur la manière
d’identifier la présence de HMI à un stade
précoce et être en mesure de créer un plan
de traitement efficace.
Thèmes abordés dans le webinaire :
• Pourquoi la HMI est-elle un tel sujet de
préoccupation
• Taux de prévalence de la HMI
• Diagnostic (diagnostics différentiels)
• Problèmes de planification du traitement
• Soins préventifs — quels produits utiliser - pourquoi et comment ?
• Soins interventionnels – quels produits
utiliser et pourquoi ?

CAS CLINIQUE

Prevention Tribune Édition Française | Février 2016

deuxième molaire (en présence ou non d’un
traitement orthodontique) présente l’avantage d’éliminer définitivement les dents problématiques.
L’extraction est idéalement réalisée
lorsque la bifurcation radiculaire de la
deuxième molaire permanente est visible
sur une radiographie. C’est normalement le
cas vers 9 ou 10 ans. La consultation d’un orthodontiste avant l’extraction est toujours
recommandée.
Traitement invasif des incisives
Dans la plupart des cas où une ou plusieurs
incisives présentent des opacités, un traite-

ment n’est presque jamais indiqué du point
de vue de la santé. Mais si l’esthétique est un
problème (si donc cet aspect préoccupe le patient), et dans ce cas seulement, une microabrasion avec une solution d’acide chlorhydrique (HCl) et/ou phosphorique (H3PO4) ou
la pose d’une facette en composite (ou plus
tard en porcelaine) sont les meilleures options de traitement.
En conclusion, il est possible de souligner
plusieurs points :
– La prévention de la carie dans la HMI et la
HMT est encore plus importante que la dentition « normale ».

AIR COMPRIMÉ

ASPIRATION

IMAGERIE

est professeur agrégé et a été
( jusqu’à sa retraite) chef du service de dentisterie pédiatrique
du centre académique de médecine dentaire ACTA, une faculté commune à l’université
libre d’Amsterdam et à l’université d’Amsterdam. Il a mis en
place divers projets internationaux pour soutenir les établissements dentaires locaux. Sous
sa conduite, de nombreux étudiants en Master de la section
dentisterie pédiatrique ont
mené des recherches dans les
pays en voie de développement.
Il est l’auteur d’études de cas
en dentisterie pédiatrique et
donne régulièrement des conférences sur le thème de la dentisterie pédiatrique.

ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

Nous réinventons l‘aspiration.

Si la lésion carieuse est importante, il est
manifeste que l’état de la pulpe doit être examiné. Dans certains cas, le traitement pulpaire sera nécessaire et pourra consister en
un coiffage pulpaire indirect, un coiffage pulpaire direct, une pulpotomie ou une pulpectomie selon le cas.
Le choix dépendra de l’ampleur de l’inflammation pulpaire et du stade de formation radiculaire. Dans tous ces cas, une couronne en acier inoxydable, scellée avec un
matériau au verre ionomère, devrait être la
restauration privilégiée.
Il convient de garder à l’esprit que souvent,
les premières molaires permanentes (ou les
molaires temporaires) sont similairement
touchées par la HMI (ou la HMT), Ceci signifie
que l’étendue de la carie dans ces dents est
plus ou moins semblable. Une couronne en
acier inoxydable (CAI) est donc également
indiquée pour les autres molaires. (Figures 10
et 11)
La pose d’une CAI sur une molaire temporaire est la meilleure modalité de restauration possible. Elle peut parfaitement conserver sa fonctionnalité jusqu’au moment de la
chute de la dent. Ce n’est pas le cas pour les
molaires permanentes. Les CAI ne sont que
des restaurations semi-définitives ou provisoires, et un autre type de traitement devra
donc être envisagé après un certain temps. Ce
pourra être une couronne de recouvrement
total (c.-à-d., en porcelaine) vers 18 ans environ, ou une extraction, de préférence à un âge
beaucoup plus jeune.
Dans tous les cas de HMI sévère, le choix de
l’extraction doit être envisagé. Une extraction de la première molaire permanente, suivie de l’éruption et de la mésialisation de la

Evert van Amerongen

– La douleur peut être soulagée par anesthésie locale classique mais aussi par la variante intraosseuse et l’application d’hydroxyapatite désensibilisante (suivie ou
non par l’application d’une crème dentaire
à base de CPP-ACP)
– Le verre ionomère, associé ou non à un autre matériau (composite ou CAI) réduit le
risque de carie secondaire (The seal is the
deal [Le joint, c’est le bon choix])
– L’extraction de molaires hypominéralisées
est un choix qu’il est toujours judicieux
d’envisager.
– Le traitement des opacités sur les incisives
permanentes est rarement nécessaire.

50 %
IE
N OM
D‘ÉCONERGIE
D‘É

En 1964, nous avons inventé le système d‘aspiration qui permettait de réaliser le
traitement sur un patient allongé. Une étape importante dans la technique dentaire. Animés
par la même exigence de qualité et de fiabilité, nous avons développé un tout nouveau système doté
de la technologie radiale. Le résultat : un poids divisé par deux et jusqu‘à 50% d‘économies d‘énergie.
Nouveau: Tyscor VS 2 de Dürr Dental. Plus d‘informations sous www.duerrdental.com

Dispositif Médical de classe IIA
Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices.
Produits non remboursés par les organismes de santé.

H YG I È N E

[30] => DTF0216_01-32.pdf

LUMIÈRE

Prevention Tribune Édition Française | Février 2016

Éclairages LED en salle de soin :
les nouvelles solutions
Au moment où la COP21 ferme ses portes, la mise en application des mesures écologiques et économiques
relatives aux sources d’éclairage, votées par la Commission Européenne il y a presque 10 ans, arrive en phase
ﬁnale. Ces directives conduisent à l’interdiction des sources de lumière énergivores.
Dans les prochains mois, les ampoules halogènes et les tubes ﬂuorescents seront progressivement retirés du
marché, comme l’ont été les ampoules à incandescence. Plafonniers et scialytiques seront à remplacer.
Mr Jean marc Kubler, Président de la société Degré K
La date butoir est finalement fixée au 1er septembre 2018 (2020 pour les tubes fluorescents
« lumière du jour »).
Les Chirurgiens-dentistes doivent envisager
de remplacer leurs scialytiques halogènes et
leurs plafonniers… parce qu’ils ne trouveront
bientôt plus de sources de rechange. Soit parce
qu’elles seront interdites, soit parce qu’elles ne
seront plus produites par les fabricants de lampes, faute de volume.
Dans tous les cas, la technologie de remplacement sera la LED en raison de ses performances
énergétiques.
Cela n’est pas sans poser plusieurs problèmes aux dentistes, en raison :
– de la courbe spectrale intrinsèque des LED
– de la contrainte visuelle spécifique générée
par l’art dentaire.
C'est sous la lumière naturelle « d'un ciel majoritairement nuageux au nord » que l'œil humain voit le mieux. C’est la raison pour laquelle
nous protégeons spontanément nos yeux lors
de conditions d’éclairement différentes : lunettes fumées par grand soleil, masques orangés
au ski par temps de brouillard, ou protections
orangées pendant la photopolymérisation des
composites, ou encore si l’on est sujet à une fragilité rétinienne ou à une pathologie du type
DMLA.
Ces protections des yeux ont pour rôle principal de filtrer les UV et violets-bleus, ces fameux bleus HEV(Haute Energie dans le Visible)
toxiques pour l’œil. Les bleus HEV sont en effet :
accélérateurs des cataractes et de la DMLA
responsables de l’éblouissement
facteurs de réduction de la perception des
contrastes

générateurs de stress par stimulation de la
sécrétion du cortisol
Mais ces protections oranges contre les HEV
éliminent malheureusement également les
« bons » bleus (Cyan et Turquoise) qui régulent
notre cycle éveil/sommeil et notre mémoire.
Elles perturbent également la bonne vision des
couleurs. Pour bien voir et se sentir bien, il faut
une lumière se rapprochant le plus exactement
de la lumière naturelle. Le spectre de la lumière
artificielle doit à cet égard s’apparenter le plus
possible de celui de la lumière naturelle (normativement défini avec l’illuminant D65).

Effets physiologiques et chronobiologiques de la lumière sur l’homme

Lumière
NOCIVE

Lumière BENEFIQUE

BLEUS
HEV

bleu/violet bleu/turquoise

C’est son spectre qui pose problème avec la
LED blanche « basique ». Contrairement au
spectre de la lumière naturelle du jour qui est
complet et uniforme, le spectre de la LED blanche basique présente 2 caractéristiques négatives importantes : un pic sur les bleus HEV et un
trou dans les bleus Cyan/turquoise. Par ailleurs
la part du reste du spectre (vert, jaune, rouge) est
moins prégnant qu’en lumière naturelle.
Les conséquences qui en découlent ne
sont pas neutres :
1. Pic de bleu DMLA, cataracte & photopolymérisation
2. Trou dans les cyan/turquoise dérèglement du cycle sommeil/éveil et de la mémoire
3. Faiblesse du reste du spectre décalage du
cycle circadien / mauvaise vision sang et des
tissus mous
Ces inconvénients notoires sont d’autant
plus préjudiciables aux dentistes qu’ils sont exposés à une lumière artificielle puissante et ont
d’importantes contraintes visuelles 2000 heures par an.

Des solutions adaptées sont impératives.
Les photobiologistes, ingénieurs et certains
fabricants d’éclairage ont travaillé d’arrachepied. Les résultats sont aujourd’hui au stade industriel :
La LED blanche de haute qualité pallie certains des problèmes rencontrés. Son spectre
est plus uniforme : la pointe de bleu est proportionnellement moins marquée, les
cyans moins faibles et le reste du spectre plus
équilibré, à condition d’opter pour une couleur de lumière à 5000K maximum.
La LED « complexe » D65 résout quant à elle
tous les problèmes. Elle reproduit le spectre
de la lumière du jour : pas de pic de bleu, pas

LED Blan
Blanche
che basique 6500K
65
500K

LED Blanche H
Haute qualité 5
5000K
000K

Spectre
Spect
re D65 : ciel au
u Nord

Cataracte

DMLA

le reste : jaunes - oranges - rouges

Cycle sommeil/
éveil, mémoire

Lumière
NOCIVE

Rythme circadien

Lumière BENEFIQUE

de trou dans les cyans, reste du spectre équilibré et uniforme.
Elle est idéale pour la vision, la reconnaissance des couleurs et les biorythmes. C’est
par ailleurs la seule technologie LED permettant la luminothérapie. Même les LED
de haute qualité manquent de Cyan et ont
une part de bleu HEV trop élevée pour ce
faire.
Quant aux LED blanches basiques, elles n’ont
vraiment pas leur place en salle de soin ou en
salle de chirurgie dentaire. Ni en plafonnier
(dalles LED par exemple), encore moins en scialytique.

LED com
complexe
mplexe
mplex
e D65

Ciel au Nord : illuminant D65

LED BLANCHE BASIQUE 6500K

LED BLANCHE HTE QUA
ALITE 5000K
5

LED COMPLEXE D65

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Prevention Tribune Édition Française | Février 2016

ACTUS PRODUITS

31

 Nano-Silver Whitening Toothbrush
Bisico

Brosse à dents antibactérienne spéciale
éclaircissement
Nano-Silver Whitening Toothbrush est
une brosse à dents munie de poils intégrant
des nanoparticules d’argent pour procurer

 Prevent
Seal
ITENA
Clinical
L’essayer c’est y adhérer !
Essayez le gratuitement !
Prevent Seal, sealant automordançant est
destiné au scellement des puits et sillons des
surfaces occlusales des dents permanentes
chez l’enfant. Cette technique, fortement valorisée par les organismes de santé, était jusqu’à présent peu facile à mettre en œuvre sur
un enfant.

Avec le Prevent Seal, il suffit de nettoyer, appliquer, photopolymériser et le tour est joué !
Sa pénétration profonde dans les sillons et l’étanchéité de l’interface émail-sealant en font
un produit d’excellente qualité. Ces très bonnes propriétés sont confirmées par une
étude du labo IMEB de l‘UFR d’Odontologie
de Marseille qui place Prevent Seal au même
niveau de performances que les sealants
conventionnels. Matériau à composant
unique : Une seule étape - Automordançant :
– Pas de mordançage/pas de rinçage/pas de
séchage
– Application simple et précise grâce au système de distribution en seringue
– Photopolymérisable
– Faible viscosité, propriétés d’écoulement
excellentes, mouillage optimal des fissures
– Libération de fluorures.
Échantillon gratuit en appelant le 01 45 91 61 40.

un effet antibactérien, et contribuer à une bouche
plus saine et propre. Les poils souples spéciaux à double longueur, combinés aux dentifrices éclaircissants de la gamme, aident à
éliminer les colorations superficielles, à res-

taurer l’éclat naturel des dents et à atteindre
les zones difficiles d’accès : les poils courts
permettent de nettoyer entre les dents, les
poils longs entre dents et gencives. Le design
ergonomique de son manche offre par

ailleurs une prise en main idéale. Nano-Silver
Whitening Toothbrush est disponible à l’unité, en deux coloris (gris et blanc), ou sous
différents kits combinés, incluant strips et
dentifrices éclaircissants de la gamme.

[32] => DTF0216_01-32.pdf

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ORGANISATIO

T
MANAGEMEN

APPORT ET FIDÉLISATION
DE PATIENTS :

AUTOMATISATION
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CONNAISSANCE ET
IK?L?:;B½79J?L?JÉ :

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RELATION

PATIENT PERSONNALISÉE

CABINET OPTIMISÉE

GLOBAL CABINET

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