DT France No. 2, 2015

Édito / Planète dentaire / Actus produits / Nous souffrons du dos - des cervicales - des épaules ! Mais comment travaillons nous ? / Stratification simplifiée en composite réalisée sous éclairage albédo LED D65 et sans scialytique / Actus produits / Talents: Un dentiste aux multiples facettes / L’évolution digitale – Le Flux Numérique / Rebasage des temporaires avec du composite flow / Endo Tribune Édition Française / Prévention Tribune Édition Française

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Table of contents

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

FÉVRIER 2015 – Vol. 7, No. 2

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

ERGONOMIE

CAS CLINIQUE

RADIOLOGIE

Quinze ans après l’étude du Dr Jean Ginisty en 2000, Le Dr
D.Blanc a mené l’enquête afin de faire le point sur nos conditions de travail. Malgré plus de
sport et moins d’heures par semaine nous souffrons toujours des
mêmes troubles. Alors pourquoi ?
” Page 6

Un éclairage équilibré en terme de température de couleur
est indispensable pour réussir ses stratifications comme le
démontre le Dr R.Serfati à travers un
cas clinique réalisé sans scialytique
juste éclairé par un plafonnier LED
D65. Lumineux non !
” Page 8

La chirurgie guidée facilite la mise en place de l’implant et
permet d’avoir une reproductibilité du geste chirurgical,
garante d’un résultat à long terme.
Le Dr B .Cannas détaille en images
l’apport de l’évolution digitale en
prothèse implanto portée.
” Pages 12 | 13

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

Édito du Dr Revise
Planète dentaire
Actus produits
Ergonomie du Dr D. Blanc
Cas Clinique du Dr R. Serfaty
Talents : Dr A. Pulli
Radiologie du Dr B.Canna
Trucs et Astuces de l’académie
du sourire

ENDO TRIBUNE
Planète dentaire
Actus produits
Recherche du Pr G. Olivi

P1
P2
P4|9
P6
P8
P 10
P 12 | 13
P 14

P 17 À P 24

P 17
P 18 | 23
P 19 | 20| 21 | 22

ÉDITO
La bouche rit...
Se laisser aller — rire de nouveau —
prendre du recul sur les évènements pour
les analyser — certes avec une émotion
toujours présente, mais apaisée. La psychanalyste Elsa Cayat le mettait en pratique tous les jours dans son cabinet. Elle
savait que l’éducation est à l’origine de
tout, et que, si les mots peuvent guérir les
maux encore faut-il apprendre à se libérer des mots dits — faire le bon diagnos-

tic. L’école ne peut à elle seule instruire
nos enfants. Le rôle de l’environnement
familial est prépondérant dans l’éducation. Il en est de même dans notre exercice. Toutes les mesures de prévention
doivent être acceptées et mises en pratique par les parents. Les politiques de
santé ne pourront jamais se substituer à
la responsabilité individuelle. « Tooth
responsables » titrait l’ADF, cela vaut pour
la santé comme pour tout. Les conseils
que nous prodiguons à nos petits patients sont vains s’ils ne sont pas relayés à
la maison. Ne pas stigmatiser. Il n’existe
pas qu’une seule raison à la mauvaise
santé bucco-dentaire. La manifestation

PRÉVENTION TRIBUNE P 25 À P 32
Planète dentaire
Publi-Rédactionnel :
rapport Cochrane
Parodontologie du Dr M. Bonner
Publi-Rédactionnel :
Dentonautes ( GC)
Actus produits
Zoom : l’Halitose

P 25

P 26
P 28
P 29
P 30
P 31

L’innovation

du 22 janvier a, dans les circonstances que l’on connait, été annulée — personne n’aurait compris... Le « yaca-faucon » n’est
plus réservé aux conclusions
populistes — chacun y va de son
explication, les « Faucon » et les Dr Marc Revise
m.revise@dental-tribune.com
autres — pas de solutions simplistes. L’amélioration de la
santé publique ne peut dépendre que de
l’implication de tous les acteurs : les praticiens, certes, mais aussi, les politiques,
les assureurs et les patients eux-mêmes.
Ainsi, la liberté tellement revendiquée
par les Français ne doit pas se limiter aux
opinions et à l’expression, mais elle
concerne tout autant la liberté d’exercice
et le libre choix du praticien par le patient.
Il n’existe pas une liberté de la presse d’un
côté et un contrôle étatique de la médecine de l’autre — la liberté se conjugue au
pluriel — cette liberté est aussi garante de
la qualité des soins, comme celle des jour-

est aussi une marque

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Dental Tribune édition française
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
de reproduction réservés. La reproduction et la publication,
dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce
soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.

DIRECTION GENERALE :
Philippe C.Maters
MMG SAS
43 avenue Marceau
75116 Paris
philippe.maters@m-m-g.fr

« Liberté j’écris ton nom » (photo Marc Revise)

nalistes préserve la qualité de l’information. Profitons de nos libertés pour équiper nos cabinets comme bon nous semble, libertés pour soigner nos patients selon les dernières données acquises par la
science et non selon la cotation CCAM ou
le remboursement de la mutuelle — liberté des patients de refuser les réseaux
de soins organisés selon les intérêts des
complémentaires. Dans ce numéro, intéressons-nous à l’apport du laser dans les
traitements endodontiques, à la parodontologie* et aux rubriques désormais
fidèles de Dental Tribune.

DIRECTEUR DE PUBLICATION :
Torsten OEMUS
RÉDACTEUR EN CHEF :
Dr Laurence BURY
l.bury@dental-tribune.com
REDACTEUR SCIENTIFIQUE :
Dr Marc REVISE
m.revise@dental-tribune.com
JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
Dr Norbert BELLAÏCHE
Dr David BLANC
Dr Florine BOUKHOBZA
PUBLICITÉ:
Laurence HOFMANN
l.hofmann@dental-tribune.com
MAQUETTE :
Matthias ABICHT
m.abicht@dental-tribune.com

*La CCAM ne connaît que la « Destruction de lésion
de la muqueuse de la bouche ou de l’oropharynx
avec laser », soit HAND004 à HAND006 selon la
taille de la lésion. A noter que la cotation bien que
différente, est honorée au même tarif avec ou sans
laser.

DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS :
Dental Tribune édition française
43 avenue Marceau
75116 Paris
abonnement@dental-tribune.com
IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168
34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

www.julie.fr

Ce mois-ci, mes idées se bousculaient, il m’était difficile de rebondir,
et surtout, de ne pas faire d’amalgames ! Bonne lecture.

[2] => DTF0215_0-32.pdf

2

PLANÈTE DENTAIRE
Dental Tribune Édition Française | Février 2015

Histoire de la Médecine
Des bijoux pour sauver
Bucco-Dentaire au travers des vies ?
de la Philatélie (et autres objets).
Cet ouvrage traite de la Médecine
Bucco-Dentaire, et en particulier sa
relation avec la philatélie ; timbres
et documents philatéliques principalement, mais aussi autres objets
dentaires (instruments, médailles,
jetons, publicités, gravures, cartes
postales) : depuis la prévention jusqu’aux annonces de manifestations scientifiques, en passant par
les savants qui par leurs recherches,
ont apporté leur contribution à l’Art
dentaire ou encore par les différents matériaux d’usage courant en
dentisterie… L’auteur a été attiré par
la philatélie après son diplôme, en
1960. C’est en assistant en 1983, au
Congrès de la FDI à Tokyo, qu’il a acquis son tout premier timbre « dentaire ». Un site présente sa collection : timbreetdent.free.fr, regroupant de nombreux chapitres et
illustrations. Notre confrère, Henri
Aronis, présente dans son livre une
partie de ses plus belles pièces, les
mettant en relation entre elles, et
les replaçant dans leur contexte
historique avec de nombreux commentaires. Dental Tribune recommande ce livre à ceux qui
s’intéressent à la philatélie ou à l’histoire de notre profession.
Contactez l’auteur : arohenri@gmail.com

Prix de Thèse UFSBD

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donné, risquent de se retrouver en difficulté,
sans pouvoir communiquer leur identité
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taille, de matériaux et de résistance, pour

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concernés. Ce bijou permet de communiquer immédiatement, de manière très simple, des données essentielles en cas d’urgence en portant au poignet ou autour du
cou, un bijou gravé avec son nom, le n° de
téléphone d’une personne à prévenir et ses
éventuelles pathologies, antécédents ou

remplir efficacement leur fonction d’identification médicale. Mais aussi de vrais bijoux que tout le monde a envie de porter. L’étoile de vie, symbole à 6 branches présent sur
les ambulances, signale le caractère médical
du bijou à l’urgentiste. Corinne Boy-Revel,
créatrice d’ID-VIE, a reçu le 1er Prix de la créatrice 2014 de Force Femmes.
www.id-vie.fr

DCI imposée au
1er janvier 2015

© PHOTO FAVART

Les praticiens doivent désormais prescrire en DCI (dénomination commune internationale). S’ils utilisent un
LAP (logiciel d’aide à la prescription), celui-ci doit être
certifié par la HAS dont la liste
est disponible sur site de la
HAS. Ces nouvelles dispositions font suite à la loi relative
au renforcement de la sécurité sanitaire du médicament
et des produits de santé. La
liste de la HAS ne mentionnant aucun soft dentaire au 13 janvier 2015*, il serait prudent de vous
rapprocher du fournisseur de votre logiciel afin de vérifier l’état d’avancement de la certification LAP par la HAS.
(* dernière mise à jour du tableau avant la mise sous presse du journal)

L’UFSBD a décerné ses Prix de Thèse
2014 en partenariat avec Henry Schein et
Sirona.
– 1er prix : Dr Sophie VINCENT Pour sa thèse
« la santé parodontale de la femme enceinte »
– 2ème prix : Dr Alexandra CLOITRE Pour sa
thèse « Antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse, respect des recommandations de bonnes pratiques, enquête nationale auprès des chirurgiens-dentistes »
– 3ème prix : Dr Thibaut MERIT Pour sa thèse
« Le point sur le xylitol en odontologie »
Candidatures ouvertes pour la troisième
édition 2015 à tous les étudiants et jeunes
confrères ayant soutenu leur thèse de doctorat en chirurgie dentaire en 2013, en 2014 ou

en 2015 et dont le thème de leur travail porte
obligatoirement sur un des sujets suivants :
– prévention-prophylaxie
– environnement professionnel
– communication patient
– dentisterie numérique.
Envoyez votre dossier complet à l’UFSBD,
Prix de Thèse UFSBD, 7 rue Mariotte 75017
Paris.
Contact :
– 01 44 90 93 99
– prixdethese@ufsbd.fr
– Dossier de candidature et règlement sur
www.ufsbd.fr
– Date limite de dépôts des dossiers de candidature : le 30 octobre 2015.

[3] => DTF0215_0-32.pdf

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Dental Tribune Édition Française | Février 2015

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VivaPen permet d’appliquer l’adhésif
de manière rapide et efficace directement en bou-

che. Il procure une adhésion forte sur différents types de matériaux de restauration
dentaire. Il peut ainsi être utilisé aussi bien
pour le collage des restaurations directes
qu’indirectes. La faible épaisseur du film limite le risque d’ajustage imprécis après col-

çage. L’activation par simple « clic » permet de
contrôler la quantité
exacte de matériau à utiliser pour chaque protocole sans déposer préalablement de l’adhésif
dans un godet, réduisant le gaspillage. VivaPen permet environ
190 applications. Adhese Universal est
technique-tolérant.

lage. Aucun activateur de polymérisation
dual n’est requis pour le collage des restaurations indirectes. Hydrophile et hydrophobe,
il tolère l’humidité et pénètre bien dans les
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ment de cire qui a la particularité de s’adapter à la denture du patient en quelques
minutes (environ 10 minutes). En effet, portée à la température buccale et sous la pression de la langue, des gencives, et des lèvres,
elle change de forme pour s’adapter à la denture des arcades, assurer un meilleur ajustage et un confort supérieur. La différence
entre les gouttières individuelles personnalisées et les gouttières prêtes à porter se réduit encore.

[5] => DTF0215_0-32.pdf

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et sans risque de coloration(4)

(1). Pan P. et al. Determination of the in situ bactericidal activity of an essential oil mouthrinse using a vital strain method. J. Clin. Periodont 2000; 27:256-261. Étude clinique randomisée, crossover en simple aveugle chez 17 sujets sains, sans hygiène
orale depuis 24H. Traitement : rinçage de 30 sec 20 ml de Listerine ou d’une solution saline stérile (contrôle négatif). Période de wash-out = 1 semaine puis changement de bain de bouche. La viabilité des bactéries est mesurée 30 min après rinçage
à l’aide d’un kit de ﬂuorescence (Vert : bactéries vivantes, Rouge : bactéries mortes). (2). Charles Ch. et al. Comparative efﬁcacy of an antiseptic mouthrinse and an antiplaque/antigingivitis dentifrice. A-six month clinical trial. JADA 2001; 132: 670-675.
(3). Minah G.E. et al. Effects of 6 months use of an antiseptic mouthrinse on supragingival dental plaque microﬂora. J. Clin. Periodont 1989; 16: 347-352. (4). Charles Ch. et al. Comparative antiplaque and antigingivitis effectiveness of a chlorhexidine and
an essential oil mouthrinse : 6 month clinical trial. J. Clin. Periodont 2004; 31: 878-884.
Johnson & Johnson Santé Beauté France - SAS au capital de 153 285 948 Ð - RCS Nanterre n°479 824 724 - Siège social : 1 rue Camille Desmoulins - 92130 Issy-les-Moulineaux - Locataire Gérant de Vania Expansion pour les produits Vania, Kotidya,
Nett et Tricostéril. M15LI022 - CDS 1821.

[6] => DTF0215_0-32.pdf

ERGONOMIE
Dental Tribune Édition Française | Février 2015

Nous souffrons du dos,
des cervicales, des épaules !
Mais comment travaillons nous ?
Une enquête a été menée depuis le mois
d’octobre 2014, afin de faire le point sur nos
conditions de travail.
C’est l’occasion, 15 ans après l’étude du Dr
Jean Ginisty en 2000, de suivre l’évolution de
la profession.
118 praticiens ont répondu aimablement à
ce questionnaire et nous vous en remercions.

Qui sont ces praticiens ?
Qui êtes vous ?
Faisons un état des lieux.
Le ratio est de 73 % d’hommes, 27 % de femmes. Malgré tout, la littérature montre que
parmi les praticiens qui présentent des TMS,
il y a une majorité de femmes.

Quelle est la
charge de travail ?
On travaille moins d’heures et moins de
jours par semaine
61 % de ces praticiens travaillent entre 8 et
10h par jour, et 28 % pendant 10h et plus alors
qu’ils étaient respectivement 51 % et 38 % en
2000. Ils sont toujours 11 % à travailler entre
5 et 8h. Après une forte augmentation de la
durée de travail par jour entre 1993 et 2000, il
y a une légère tendance à un retour à des durées plus raisonnables entre 8 et 10h.
Le nombre de praticiens travaillant 5 à 6
jours par semaine a diminué depuis 2000,
passant de 50,8 % à 30,7 %.
Toujours autant de patients par jour
Malgré la tendance actuelle de privilégier
moins de patients par jour sur
des rendez-vous longs : Le
nombre de praticiens recevant
plus de 25 patients par jour est
sensiblement identique, soit
12,2 % pour 12,6 % en 2000, la
proportion entre 15 et 20 patients a légèrement diminué,
51,3 % au lieu de 59,7 %, par
contre la proportion recevant
moins de 12 patients est toujours faible soit 32 % contre
53,1 % en 1993. L’hypothèse de
la pression financière est toujours d’actualité.

Fig. 1 : Répartition des douleurs en 2015 chez les praticiens. Une majorité se
plaint des cervicales, des épaules et du rachis lombaire. Ces valeurs sont largement supérieures à celles relevées en 2000.

Fig. 2 : Répartition des douleurs chez les praticiens en 2000.

en arrière. Cependant 65 % aimeraient positionner la tête du patient plus en arrière. Il y a
donc un besoin de mieux voir, de mieux
orienter la cavité buccale vers nos yeux, un
besoin fondamental qui n’est pas satisfait !
76 % travaillent la plupart du temps en vision directe et 66 % aimeraient utiliser le miroir plus souvent, mais 59 % sont gênés par le
spray. Cependant c’est une habitude très simple à prendre, et qui s’avère extrêmement
payante !
Les 3/4 d’entre vous estiment qu’un crachoir n’est pas hygiénique, cependant 59 %
l’utilisent encore ! Et cette même proportion
aimerait s’en passer ! En effet, quel temps
perdu en allers retours au crachoir, et quel
bon moyen d’échapper au soin…Une bonne
aspiration, un lavabo dans la salle ou dans un
cabinet de toilette doit vous permettre de

La localisation des
douleurs a t elle
évolué ?
Nos confrères sont devenus
plus sportifs mais ils souffrent malgré tout plus de douleurs cervicales et dorsales
Parmi ces 118 praticiens,
62 % souffrent de douleurs en
travaillant, malgré que 69 %
pratiquent une activité physique régulière contre 28 % en
2000. La répartition se fait essentiellement sur les cervicales, les épaules et les lombaires. (Fig. 1) Par contre les valeurs pour les cervicales sont
largement supérieures à ce
qui avait été relevé précédemment En effet ici 53 % se plaignent contre 40,8 % des femmes et 33,6 % des hommes en
2000. Les valeurs lombaires
sont sensiblement identiques, mais les douleurs du
rachis dorsal atteignent plus
de 30 % au lieu de 24%. (Fig. 2)
Associé à cela, plus de la
moitié soit 54,5 % se sentent
stressés au travail.

Mais comment
travaillez vous ?
Fig. 3 : Répartition du mode de distribution des instruments. Le transthoracique
est actuellement le plus répandu.

tante, or seulement 49 % travaillent à 4
mains !
86 % ont une distance de travail supérieure
à 30 cm, et seulement 14 % travaillent à 25 cm.
Ne devons nous pas le meilleur à nos patients ? 25 cm étant la distance minimale de
vision distincte, en rehaussant notre patient,
en levant les mains sans lever les épaules,
nous éviterions de plier les cervicales. Voir
Dental Tribune Septembre 2013.
53 % utilisent des aides optiques, ce qui devient indispensable à des distances de travail
aussi élevées que 30 cm ou plus !
Le mode de distribution des instruments le
plus répandu actuellement est le transthoracique. (Fig. 3) Même si l’organisation de travail, les réglages de l’unit, le travail à 4 mains
peuvent avoir un impact certain sur les TMS,
on peut se demander si le choix du type de

Presque 80 % d’entre vous
travaillent avec une assis-

Fig. 4 : Concept d’une table de soins.

matériel peut être délétère. Mais si on ne peut
évidement pas faire de corrélation, on constate que 62 % des praticiens souffrent de douleurs en travaillant et 62 % travaillent sur un
transthoracique.

Quel support pour
le patient ?
Seulement 2,65 % d’entre vous travaillent
sur une table de soins (concept de Beach Fig.
4) et non un fauteuil. Cependant 83 % disent
travailler avec un patient totalement allongé.
Alors pourquoi utiliser encore un fauteuil ?
Pourquoi ne passerions nous pas à une table
opératoire ? Il est temps de changer les recommandations pour concevoir nos units.
83 % disent allonger totalement leurs patients, or 47 % aimeraient les allonger plus…
Peut être n’étaient ils pas si allongés que ça…
Il est urgent d’adapter le support du patient
afin qu’il permette enfin une position allongée confortable. Demandez à un kinésithérapeute sur quel support il installe ses patients…
30 à 36 % ont des patients se plaignent de
leur confort et n’acceptent pas d’avoir la tête

vous en affranchir. Le patient aussi peut
changer ses habitudes.
L’activité physique ne suffit pas à compenser les contraintes du poste de travail. Cela
souligne l’importance de la prévention primaire, via la modification de l’ergonomie du
poste de travail du chirurgien dentiste.
Une grande majorité, plus de 89 %, auraient aimé être mieux formé à l’ergonomie
en formation initiale, et 86 % sont prêts à
changer afin d’avoir moins de douleursdouleurs. Alors il n’est pas trop tard, vos douleurs
ne sont pas une fatalité, formez vous ! Même
si cela doit passer par une remise à plat totale
de votre façon de faire.

DR DAVID BLANC
· Chirurgien Dentiste
· Masseur Kinésithérapeute D.E.
· Ostéopathe D.O.
· D.U. d’ergonomie des gestes et des postures
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CAS CLINIQUE
Dental Tribune Édition Française | Février 2015

Stratiﬁcation simpliﬁée en composite réalisée
sous éclairage albédo LED D65 et sans scialytique
La technique de stratiﬁcation anatomique décrite par Lorenzo Vanini en 1996 est longue, difﬁcile et ne donne pas toujours des résultats reproductibles. En effet, l’apposition des différentes couches de masse dentine puis celles des masses émail et opalescentes ainsi que la maîtrise des épaisseurs sont très chronophages et demande une longue courbe
d’apprentissage. Nous proposons une technique de stratiﬁcation simpliﬁée en 2 apports une masse dentine, la plus
importante en volume qui sera recouverte d’une ﬁne couche de masse émail (HRI, Micerium, Bisico).1.2.3 Stratiﬁez !
Dr. René Serfaty : Maître de conférence des universités, praticien hospitalier et responsable du diplôme universitaire d’esthétique du sourire à la faculté de chirurgie
dentaire de Strasbourg.
Le montage des composites a été réalisé,
sans scialytique, sous plafonnier ALBEDO
LED D65 (Degré K). Ceci a permis le choix précis de la teinte de la masse dentine et de la luminosité de la masse émail La reproduction
fidèle de la lumière du jour, plein nord de ce
plafonnier permet le choix de la couleur au

fauteuil, quelque soit la luminosité extérieure et à tout moment de la journée. De surcroit, la polymérisation du composite n’a pas
été accélérée contrairement à ce qui se passe
avec le scialytique.
La technique de stratification sera détaillée à travers les légendes de ce cas clinique.

Comprendre la relation
qualité spectrale/vision
des couleurs

différence entre la source artificielle et la lumière du jour (D65).
La sensibilité spectrale de l’œil est variable
selon les couleurs (mesurées en nm). Elle est
représentée par la courbe verte (S.S.O.) : plus
la courbe de la sensibilité spectrale mesurée
sous le plafonnier se rapproche de celle obtenue avec l’illuminant D65, plus les couleurs
seront reconnues identiquement à celles
vues sous lumière du jour naturelle.

Les mesures scientifiques qui attestent de
la qualité colorimétrique d’une source sont
les mesures spectrales. -Dans le visible (380 –
680 nm) l’écart entre la courbe spectrale de
l’illuminant D65 (rouge) et celles des différents plafonniers exprime l’importance de la

Sensibilité spectrale comparée

100

Albédo LED D65

Courbes spectrales

Albédo LED D65

illuminant D65

Sensibilité
spectrale de l'oeil
(S.S.O.)

0
350

450

550

650

750

350

850

450

550

650

750

850

Mesures spectrales « Plafonnier Degré K, Albedo LED D65 »
Courbes spectrales
100

illuminant D65
S.S.O.

Plaf. Tubes 965

illuminant D65
Plaf. Tubes 965

Sensibilité spectrale comparée

100

350

450

550

650

750

350

850

450

550

650

750

850

Mesures spectrales « plafonnier à tubes 965 »
Courbes spectrales
100

100

Autre plaf. LED
illuminant D65

8
%

Sensibilité spectrale comparée

60
Autre plaf. LED
illuminant D65

S.S.O.
20

0
350

450

550

650
nm

750

850

350

450

550

650

750

850

Mesures spectrales „autre plafonnier LED de qualité »

Fig. 1 : Patiente de 17 ans ayant subie à l’âge de 12ans un choc frontal avec pour conséquences thérapeutiques la dévitalisation de 21 et la réalisation de 2 composites sur 11 et 21.
Fig. 2 : Un éclaircissement ambulatoire à l’aide de perborate de sodium et d’eau pendant 3 semaines a
été réalisé sur la 21.
Fig. 3 : Après dépose des anciens composites, des biseaux longs, ﬁns et polis ont été réalisés.
Fig. 4 : Le principe d’une stratiﬁcation simpliﬁée en 2 temps, telle que nous la proposons, est de monter
une masse dentine et une masse émail. La masse dentine, la plus importante, ne descend pas jusqu’au
bord triturant. Puis une ﬁne couche de masse émail recouvrira la masse dentine et reproduira le bord
triturant, ainsi une certaine translucidité pourra apparaitre.
Fig. 5 : La teinte de la masse dentine a été choisie au collet, sur dent humide, avant la mise en place du
champ opératoire. Le montage de la masse dentine ne reproduit pas le bord triturant.
Fig. 6 : Une ﬁne couche de masse émail recouvre la masse dentine et reproduit également le bord triturant. Le composite a été apposé sans excès important. Noter que le strip n’est pas rabattu aﬁn de ne
pas écraser l’angle de transition entre la face mésiale et vestibulaire. Ces montages sous plafonnier albédo LED D65 lumière du jour permettent de nous affranchir du scialytique et nous permet d’apprécier le résultat esthétique, en temps réel, simultanément au montage du composite.
Fig. 7 : Les petits excès de composite sont éliminés à la lame de bistouri courbe et le disque de grosse
granulométrie a légèrement régularisé le contour.
Fig. 8 : Résultat avant macro, micro géographie et polissage
Fig. 9 : Résultat après remodelage des angles de transition et polissage réalisée avec les 2 polissoirs Hiluster (Kerr).
Fig. 10 : Vue ﬁnale à fort grossissement.

Ce cas pratique valide les avantages attendus des caractéristiques techniques de l’Albédo LED D65.
La pratique vérifie la théorie : l’appareil reproduit non seulement idéalement la lumière du jour, mais
permet également l’évaluation des masses de dentine et d’émail et prodigue suffisamment de lumière sur le bloc antérieur pour se passer de scialytique, tout au long de l’intervention, sans aucune
accélération de la polymérisation des composites.
–L’évaluation exacte des masses est liée à plusieurs caractéristiques techniques : niveau d’éclairement, gestion des contrastes, ombres portées et gestion de la lumière réfléchie par les dents
(brillance des dents sous l’éclairage).
–Le fait que la réalisation de la reconstruction se fasse sans scialytique corrobore les écrits de nombreux praticiens spécialisés en dentisterie esthétique.
–La puissance d’éclairement prodiguée par l’albédo LED D65 est idéale pour ces travaux d’esthétique.
Les caractéristiques luminotechniques de l’appareil participent à en faire un luminaire d’exception :
–LED D65 : conformité à l’illuminant normatif D65 (définition officielle de la CIE de la lumière du jour)
–Niveau d’éclairement de la zone de travail = jusqu’à 3000 lux
–Niveau de confort exceptionnel (indicateur de gêne visuelle UGR pour l’utilisateur < 13)
–Gestion des contrastes dans la salle de soin : technologie lumière du Nord (importante part indirecte
de l’éclairage)
La combinaison de ces paramètres permet de recréer des conditions d’éclairage identiques à celles
qu’on aurait à l’extérieur.

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ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Février 2015

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équilibre fragile à préserver
tous les jours
La cavité buccale héberge des germes qui
participent au bon équilibre de la cavité buccale, mais c’est un écosystème fragile. Il
convient donc d’éliminer les bactéries

pement de la plaque dentaire, mais parce que
la brosse à dents n’agit pas à certains endroits
(langue, espace inter-dentaire, bord des gencives), Listerine propose une gamme de bains
de bouche à utiliser au quotidien, en complément d’un brossage régulier. Ces gestes quotidiens aident efficacement à protéger dents
et gencives pour conserver une bonne santé
bucco-dentaire.

responsables d’un déséquilibre pour retrouver une bouche saine. En effet, la cavité buccale subit de multiples agressions au quotidien : nourriture, alcool, soda, tabac, médicaments… Autant d’éléments qui perturbent
l’équilibre de la flore buccale – les bactéries
deviennent pathogènes et sont à l’origine de
pathologies bucco-dentaires. Grâce au brossage, on limite significativement le dévelop-

Kit de butées
pour forets
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TALENTS
Dental Tribune Édition Française | Février 2015

passion dehors

Passion de dents,

Difficile de savoir qui est Antony, tant les passions qui l’animent sont riches et variées. Que fait-il ? Quand une amie m’a parlé de lui, j’imaginais un entretien dans une loge puisqu’elle m’avait
présenté le comédien. En 2011, Antony montait sur scène pour jouer une pièce de Raffy Shart : « Ma femme s’appelle Maurice ». Comment est-il arrivé au Théâtre Le Paris, à Avignon ? Quel
parcours ! Qui est-il ?

Un dentiste aux multiples facettes
par le Dr Marc Revise
situe dans un cabinet dentaire et
devrait bientôt être mise en scène.

Un comédien ?
Sa première scène lui a été offerte pour
ses 8 ou 10 ans au Club Méditerranée. Il raconte avoir eu un trac fou, mais à la fin de
la représentation de Grease, une émotion
l’envahit, une vocation était née. Bien
plus tard, une opportunité s’offre à lui ; il
remplace son avocat, alors indisponible,
lors d’une plaidoirie, et gagne son procès. Ce « tribunal-spectacle » déclenche
la même émotion ressentie sur les
planches du Club Med ; c’est décidé, il
s’inscrit à des cours de théâtre à SaintCloud dès 2006. C’est la comédie dramatique qui l’attire avec des auteurs
aussi divers que Molière ou Hanokh
Levin... Parti s’installer dans le Sud, à
Carpentras, il cherche une nouvelle
troupe théâtrale qui le conduira à
Avignon. Nouvelle opportunité
sous forme de cadeau : le 24 décembre 2010 il reçoit un appel
l’informant qu’il pourrait remplacer un acteur, un « mari infidèle »... A peine deux mois pour
apprendre et répéter la
pièce qui devait se
jouer de-

vant le
maire d’Avignon
et les « Chevaliers du Fiel »
qui dirigent le Théâtre Le Paris.
Antony a vécu en cette première, la peur de sa
vie. Il le dit : jamais avant ce 9 mars 2011 je n’ai
eu une telle appréhension ; pas même le jour
du BAC ou du concours de P1... mais une fois
sur scène, au lever de rideau, la magie opère...
Antony sera en tête d’affiche durant les trois
semaines du festival d’Avignon et le spectacle
comptera parmi les 10 représentations les

Un écrivain ?
Ecrire n’était pas une vocation
et pourtant, en 2009, il publie un
livre, Andrasha. Ce roman est né
d’une incompréhension, d’une réflexion, suite au 11 septembre.
Pourquoi ces terroristes ? Pourquoi
cet « anti-américanisme » ? Pourquoi ces réactions des patients ?
C’est une saga qui pose les questions
de notre civilisation et décrypte la
violence de notre société. Ce premier
roman, une œuvre originale qui mêle
géopolitique, économie et dentisterie,
est le fruit d’une introspection à un
tournant de sa vie qui va impliquer la
vente de son cabinet et une année sabbatique consacrée à l’écriture...
Un peintre ?
En janvier 2014, Antony suit une session
d’Art Thérapie. Après trois jours de méditation, il réalise une toile qui annonce le début d’une carrière artistique. Après une longue maturation nait une deuxième œuvre :
« 9/11 LOVE AFTER DEATH »... D’autres peintures suivront telles : DIVING IN THE SNOW,
STORM IN PERNES, REVELATION, AWAKE. Je
ne rumine plus, je transforme pour avancer...
conclue-t-il. Théâtre, écriture, peinture, autant de modes d’expression qui vont lui permettre un accomplissement de soi et modifier sa façon de penser ; pourquoi ne pas en
faire profiter les autres ?

plus commentées de cette saison. D’autres
propositions suivent mais Antony décide
d’arrêter un temps le théâtre pour se consacrer à la formation avec Biotech et CID formation. Cela ne l’empêche pas d’écrire des pièces
dont le « joyeux anniversaire maman » qui se

Un Coach Intégratif ?
Depuis peu, Antony Pulli aide des professionnels de toute origine dans leur développement grâce à une formation qui leur permet d’aborder tous les aspects corps-esprit
qui entrent en jeu dans l’évolution de leur
personne vers ce qu’elle désire...
Antony Pulli est une personne hors
norme tant par ses multiples activités
que par son charisme. Son discours
montre une détermination et une forte
conviction. Il est tout cela à la fois et
bien plus encore. Nul doute qu’il se
découvrira d’autres talents dans les
années à venir...
Cet article fait suite à un entretien
réalisé le vendredi 28 novembre
2014, à l’occasion du congrès de
l’ADF, où Antony Pulli a participé à
un symposium sur le numérique.

Contact : antony.pulli@gmail.com & facebook.com/antony.pulli
Galerie : facebook.com/pullibey
Quel plus beau cadeau que de s’offrir la vie
que l’on désire ?
facebook.com/pages/APCoaching/58208
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RADIOLOGIE
Dental Tribune Édition Française | Février 2015

L’évolution digitale – Le Flux Numérique
Apport de l’imagerie numérique 3D
En chirurgie et en prothèse implanto-portée
Drs Bernard CANNAS, Nicolas BOUTIN et Mai Lan TRAN
Sapo Implant

Fig. 1 : Transfert de l’empreinte du patient sur l’imagerie
De la situation initiale sur le CBCT (DICOM) au laboratoire de prothèse (STL)
Dans la plupart des situations cliniques, le CBCT ne permet pas d’obtenir une forme réaliste de la situation initiale du patient, ni du projet prothétique élaboré au laboratoire de prothèse. Ceci est dû
aux artéfacts provoqués par la présence très fréquente d'éléments métalliques. Or, en implantologie,
nous avons la nécessité de transférer le projet prothétique grâce à des guides d’imagerie pour planiﬁer
les implants en relation avec la future prothèse puis de réaliser un guide chirurgical et éventuellement une prothèse pré-chirurgicale. La technologie de «scanner» au laboratoire de prothèse des modèles en plâtre ou les empreintes optiques génèrent les reconstructions 3D dans un format dit «STL»
ou équivalents en fonction des marques. Ceci nous permet de superposer (matching) les images 3D en
STL sur les dicoms issus de la radiologie 3D. On réalise ainsi une mise en situation du projet prothétique
sur le scanner
Fig. 2 : Le ﬂux numérique avec la technologie Simplant.
La transposition du projet prothétique permet de réaliser très précisément la planiﬁcation des implants puis de générer un guide chirurgical et une prothèse pré-chirurgicale.
Fig. 3 : La chaîne numérique dite « ITW» de chez NobelBiocare
Fig. 4 : La numérisation d’une empreinte standard peut aussi être réalisée avec un CBCT (Impression
scanning Carestream). Un ﬁchier DICOM est converti en STL
Fig. 5 : Il existe différentes techniques pour obtenir un ﬁchier STL superposable au CBCT: scanner le modèle en plâtre &/ou du wax -up au laboratoire de prothèse, réaliser un double scanner avec un guide
d’imagerie (Nobelguide), faire un CBCT d’une empreinte négative et prendre une empreinte optique.

Modèle en plâtre &/ou Wax-up

Double scanner

CBCT Empreinte négative

Empreinte optique

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RADIOLOGIE
Dental Tribune Édition Française | Février 2015

Figs. 6, 7 et 8 : Cas clinique 1
Edentement maxillaire antérieur 11 21
Le guide chirurgical est conçu à partir l’empreinte optique avec la caméra Trios de 3 Shape.
Une empreinte optique de la position des implants permet d» réaliser une prothèse provisoire mise en
esthétique immédiate dans un ﬂux numérique complet sans aucune matérialisation de modèles de
laboratoire.
La prothèse est conçue numériquement puis usinée. Elle est posée dans la journée. La prothèse d’usage est réalisée à la ﬁn du temps d’ostéointégration.
Fig. 9 : Cas clinique 2
Edentement maxillaire antérieurantérieur
Le transfert du projet prothétique est réalisé avec un double scanner puis la planiﬁcation des implants
est faite.
Le guide chirurgical est généré à partir du scanner optique de modèle initial.
Figs. 10 et 11 : Cas clinique 3
Chirurgie guidée Nobelguide d’un édentement complet avec extraction et mise en charge immédiate
Une prothèse pré-chirurgicale est mise en charge immédiatement.
Fig. 12 : L’impression 3D est la dernière application des ﬁchiers STL issus des DICOM. Cette technique
permet d’imprimer des pièces osseuses très réalistes, de simuler les extractions ainsi que la chirurgie.
vizua.com
Elle constitue un extraordinaire outil pédagogique et de simulation pré-chirurgicale.

Bibliographie:
Cannas B, Boutin N, Tran ML. Le flux numérique en implantologie. Application à la mise en charge et/ou esthétique immédiate.
Implant, 2014; 20: 95-103
Cannas B, Tran ML, Boutin N. Transposition du projet prothétique vers l’imagerie en implantologie. Implant, 2014; 20 :327-33
Cannas B, Boutin N, Tran ML, Bouhelal O. Impression 3D et pédagogie. Information Dentaire, 2014; n°9: 22-5

[14] => DTF0215_0-32.pdf

TRUCS ET ASTUCES
Dental Tribune Édition Française | Février 2015

Rebasage des temporaires
avec du composite flow
Le rebasage des temporaires est une étape clé concernant la réussite du traitement prothétique. En effet, la position esthétique du joint prothétique des couronnes sur racines dyschromiées implique une reprise de préparation et donc un rebasage du temporaire . Ce petit geste anodin est capital pour la bonne santé du parodonte, l'étanchéité de notre préparation et au ﬁnal l’esthétique escomptée.
En quelques images, le temps par temps de cette étape clinique.
( technique abordée en TP lors de la Master Class sur les techniques avancées en temporisation )

Fig. 1 : La préparation sousgingivale de cette dent
a été réalisée à l’aide d’instruments ultrasoniques
( Pmax® Acteon ) ou soniques ( Sonicﬂex® Kavo).

Fig. 2 : Sur cette image, le hiatus entre l’ancien
niveau juxtagingival de la temporaire et la
préparation terminale est nettement visible.

Fig. 3 : Le comblement se fait au composite ﬂow
directement mis en place dans le sulcus, les excès
éliminés au pinceau. La polymérisation s’effectue
avec une lampe à forte puissance.
( Blueshade II ® Ivoclar Vivadent )

Fig. 4 : Le matériau utilisé est un composite ﬂow
(Luxaﬂow® DMG PRED), qui est facile de mise en
oeuvre et présente une excellente aptitude au
polissage.

Fig. 6 : Cette photo montre la hauteur du rebasage
Fig. 5 : Les limites sont marquées au crayon, ainsi
que les points de contact pour ne pas les perdre lors et la qualité du joint entre les différents matériaux
( ici temporaire en métacrylate ).
des étapes de ﬁnitions - polissage.

Fig. 7 : La dent temporaire en situation montre à la Fig. 8 : La céramo céramique en situation s’intègre
fois la qualité du rebasage, son état de surface et le parfaitement dans le contexte gingival, sans montproﬁl d’émergence. Toutes ces qualités vont permet- rer de différence avec les dents voisines, naturelles.
tre à la gencive de cicatriser dans de bonnes conditions.

[15] => DTF0215_0-32.pdf

[16] => DTF0215_0-32.pdf

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DIN EN ISO 15883 (Appareils de Nettoyage & désinfection)
93/42/CEE Classe IIa (Directive Européenne Produits Médicaux)

[17] => DTF0215_0-32.pdf

ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

FÉVRIER 2015 – Vol. 7, No. 2

www.dental-tribune.fr

PLANÈTE DENTAIRE

RECHERCHE

ACTUS PRODUITS

Le développement technique dans le domaine de l’endodontie est aujourd’hui extrêmement rapide comme le témoigne
le succès des rencontres européennes des leaders d’opinion
organisées par Coltène et la vitalité de
la société MICRO-MEGA qui fête ses 110
ans. Happy birthday.

La technologie laser en endodontie a fortement évolué.
Grâce à des fibres optiques et des tubes endodontiques,de
petit calibre et extrêmement souples on
peut aller jusqu’à 1 mm de l’apex. Le Dr
G.Olivi éclaire les dernières avancées
scientifiques.
” Pages 19 | 20 | 21 | 22

Aujourd’hui, en peu de temps, il est possible de réaliser une
mise en forme canalaire de haute précision et réaliser des obturations conforme aux données acquises
de la science. Retrouvez ces nouveautés
qui facilitent le quotidien !

” Page 17

” Pages 18 | 23

110 ans, déjà… 110 de
Pulp Fiction – au-delà des
savoir faire, d’innovation limites actuelles du traiet d’humanité !
tement d’endodontie !
A Besançon, M. Etienne GARNIER, fondateur de MICRO-MEGA, reçoit un jour un ami
dentiste qui lui demande de lui fabriquer un
tire-nerf. Cette belle histoire d’amitié est à
l’origine, en 1905 de la société MICRO-MEGA
devenue, à travers le temps, un fabriquant de
dispositifs médicaux mondialement connu,
ainsi qu’un spécialiste incontesté de l’endodontie.
MICRO-MEGA, c’est la qualité made in
France, avec des produits fabriqués à Besançon, où 200 personnes travaillent ensemble,
avec comme principale devise, la satisfaction
client. La proximité clients est primordiale
pour MICRO-MEGA, qui souhaite apporter de

semblées sous un même toit, pour une maîtrise parfaite du processus ainsi qu’une traçabilité et un suivi optimisés. L’expertise de
MICRO-MEGA, quant à la conception et à la
construction de ses propres machines de production, a participé à lui donner une place
prépondérante dans le monde de l’instrumentation dentaire. En 1963, MICRO-MEGA
invente le Giromatic, premier contre-angle
avec mouvement alternatif ; en 2008, première séquence avec instruments à section
dissymétrique du nom de Revo-S ; pour finir
en 2012 One Shape, le premier instrument
unique en rotation continue. L’histoire montre bien que l’entreprise a perpétuellement

manière permanente conseils aux chirurgiens-dentistes, stomatologistes libéraux,
hôpitaux, universités et facultés de chirurgie
dentaire, mutuelles… Cet anniversaire est
l’occasion pour MICRO-MEGA de se recentrer
sur ses valeurs... Toutes les étapes de production, de la conception à la livraison, sont ras-

accordé une grande importance à l’innovation, dont l’objectif est de toujours proposer
des solutions basées sur des produits de
haute technicité, qui répondent aux attentes
des chirurgiens-dentistes du monde entier.
Derrière chaque produit MICRO-MEGA, se
cache une personne…

blement l’obturation d’un canal parfaiteTotalement consacré à l’endodontie, le
ment préparé. Au cours de la technique dite
deuxième jour du congrès COLTENE du 22 no« d’obturation sous vide », la gutta-percha atvembre, à Saint-Gall en Suisse, fut très animé.
teint les canaux latéraux les plus petits avec
Cette session a invité les participants à analyune canule d’aspiration introduite dans le caser les nouvelles perspectives de la régénéranal provisoirement scellé. La lime en NiTi intion ciblée dans la discipline reine de la
cassable reste le moyen le plus simple pour
conservation dentaire, en quittant les senréaliser la préparation mécanique. En pretiers battus des protocoles classiques purenant pour exemple les limes HyFlex CM et le
ment techniques. Le volet scientifique du
congrès était dirigé par le
Pr Dag Ørstavik, directeur
du département d’endodontie et du programme
d’études post-licence de
l’université d’Oslo, et par
le Dr Antonis Chaniotis,
qui partage son temps entre l’université de Warwick et son cabinet privé
d’Athènes. En ouverture,
le Pr Håvard Haugen de
l’université d’Oslo a expliqué les principes de la
morphogenèse ainsi que
le rôle particulier des
« Protéines Intrinsèquement Désordonnées » Martin Schaufelberger, CEO Coltène (à G) et Prof. Dr Ivo Krejci de l’Uni(abréviation : PID). Le Dr versité de Genève (à D)
Kerstin Galler de la clinouveau système HyFlex EDM, l’expert en
nique universitaire de Regensburg a impresendodontie a montré comment en peu de
sionné son auditoire en exposant les chances
temps, il est possible de réaliser une mise en
de développement d’un procédé de régénéforme canalaire de haute précision. Selon le
ration ciblée de la pulpe en termes « d’ingéDr Chaniotis à propos des progrès actuels :
nierie tissulaire ». Le président lui-même, le
« Pour un traitement de qualité et un travail
Pr Ørstavik, a présenté les bases et les limites
en toute confiance, nous ne sommes heureudes tests effectifs des matériaux dentaires. Il
sement pas tributaires des progrès futurs !
a aussi souligné l’importance des études cliNulle part ailleurs, le développement techniques avant l’utilisation de nouveaux maténique n’est aussi rapide que dans le domaine
riaux dans le domaine clinique. Une contride l’endodontie. » La conclusion de cette jourbution intéressante a été celle de M. Konstannée riche en événements a été assurée par Dr
tinos Simatos, venu d’Athène. Pendant le déBarbara Müller, directrice de COLTENE Busijeuner, toutes sortes d’instruments de
ness Unit Endo. Après une présentation des
percussion avaient été placées dans la salle de
nouveautés à venir telles que GuttaFlow bioconférence et pendant 40 minutes un spectaseal et les limes Hyflex EDM, le Dr Barbara
cle acoustique fut donné sous le signe de la
Müller a expliqué leur procédé de fabrication
détente. Au cours de la partie du programme
et la nouvelle génération de limes NiTi avec
consacrée à la régénération, le Dr Antonis
une réduction des limes utilisées sans comChaniotis avait déjà complété les connaispromettre la qualité du traitement. Son intersances issues de la recherche fondamentale
vention a été magnifiquement complétée
avec les expériences du quotidien clinique et
par le Dr Ginaluca Fumei et le Dr Thomas Rieprésenté une série d’observations à long
ger, qui ont exposé des cas traités avec Hyflex
terme sur des enfants. Lors de sa seconde
EDM dans leurs cabinets respectifs.
intervention, il a expliqué pourquoi et comment il a recours à des aides en
endodontie et comment les systèmes NiTi modulaires et les canules d’aspiration endodontiques simplifient considéra-

[18] => DTF0215_0-32.pdf

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[19] => DTF0215_0-32.pdf

RECHERCHE
Endo Tribune Édition Française | Février 2015

Le laser en endodontie
Pr Giovanni Olivi, Pr Rolando Crippa, Pr Giuseppe Laria, Pr Vasilios Kaitsas,
Dr Enrico Divito et Pr Stefano Benedicenti, Italie et États-Unis

Endodontie assistée par
laser
Préparation de la cavité d’accès
La cavité d’accès peut être préparée directement avec les lasers Erbium, qui sont capables
d’éliminer l’émail et la dentine. Dans ce cas, il
est recommandé d’utiliser un embout constitué d’un tube court (4 à 6 mm) en quartz, d’un
diamètre de 600 à 800 μm, afin de disposer
d’une énergie et d’une puissance plus élevées.
C’est une technique dont l’importance ne
doit pas être sous-estimée. En raison de son
affinité pour les tissus les plus riches en eau
(la pulpe et les tissus carieux), le laser permet
d’accéder à la chambre pulpaire avec un minimum de traumatisme (grâce à sa sélectivité).
Simultanément, il est possible d’éliminer les
débris bactériens et de décontaminer le tissu
pulpaire. Après la réduction des populations
bactériennes, l’accès aux entrées canalaires
peut être efficacement préparé, sans transposition des micro-organismes, des toxines

1
Fig. 1 : Position de la ﬁbre optique du laser
émettant dans le proche infrarouge à 1 mm de
l’apex, et pénétration différente de la paroi
dentinaire par le laser Nd:YAG et la diode laser
810 nm (à droite).

et des débris, en direction apicale durant la
procédure. Chen et al. ont démontré que les
bactéries sont tuées pendant la préparation
cavitaire jusqu’à une profondeur de 300 à
400 μm, sous la surface exposée au rayonnement.20 De plus, les lasers Erbium se révèlent
utiles pour éliminer les pulpolithes et
rechercher les canaux calcifiés.
Préparation et mise en forme des canaux
La préparation des canaux avec des instruments en nickel-titane (NiTi), reste à l’heure
actuelle la norme de référence en endodontie.
En effet, malgré l’effet ablatif bien connu des
lasers Erbium (2 780 et 2 940 nm) sur les tissus
durs, leur efficacité pour préparer les canaux
radiculaires se révèle insuffisante pour le moment, et ne satisfait pas aux critères
endodontiques atteints par la technologie
nickel-titane (NiTi).21–23 Les lasers ErbiumChrome:YSGG (Er,Cr:YSGG) et Erbium:YAG
(Er:YAG) ont toutefois reçu l’approbation de
la FDA (le Secrétariat américain aux produits
alimentaires et pharmaceutiques) pour le
nettoyage, la mise en forme et l’élargissement
des canaux. Selon quelques études, ces procédures ont pu être efficacement réalisées
avec ces types de laser. Shoji et al. ont
utilisé un laser Er:YAG équipé d’un tube de
forme conique, à émission à la fois latérale (80
%) et frontale (20 %), pour élargir
et nettoyer les canaux (10 à 40 mJ et 10 Hz). Ils
ont obtenu des surfaces dentinaires plus propres par comparaison avec les techniques
classiques à instruments rotatifs.24
Dans une étude préliminaire sur les effets
d’un laser Er:YAG équipé d’une microsonde
de 200 à 400 μm à émission radiale, Kesler
et al. ont conclu que le dispositif permettait

Fig. 2 : Tube à tir radial pour laser Er,Cr:YSGG.
Fig. 3 : Effets thermiques indésirables pendant le mouvement de retrait de la ﬁbre optique d’un laser Nd:YAG dans un canal sec. Le contact avec la paroi dentinaire peut causer des brûlures.
Fig. 4 : Effets thermiques indésirables : pendant le mouvement de retrait d’un tube pour laser Er,Cr:YSGG utilisé selon une technique traditionnelle, le tube
mis en contact avec la paroi dentinaire sèche est responsable de brûlures, de saillies et d’un transport des canaux.

un élargissement et une mise en forme beaucoup plus rapides et efficaces que la méthode
traditionnelle. Les examens des photos prises au microscope électronique à balayage
(SEM) ont révélé une surface dentinaire uniformément propre sur le haut de la partie coronaire, caractérisée par une absence de débris pulpaires et un nettoyage très satisfaisant des canalicules dentinaires.25 Chen a décrit des études cliniques utilisant
uniquement un laser Er,Cr:YSGG, le premier
laser à avoir obtenu l’agrément de la FDA,
pour le traitement endodontique complet
(élargissement, nettoyage et décontamination), pour effectuer une préparation co-

rono-apicale avec une série de tubes successifs de 400, 320 et 200 μm et des réglages de
1,5 W et 20 Hz (en présence d’une pulvérisation air/eau de 35/25 %).26,27
Stabholz et al.ont présenté des résultats positifs d’un traitement entièrement réalisé au
moyen d’un laser Er:YAG, et de microsondes
endodontiques à émission latérale.28,29
Ali et al., Matsuoka et al., ainsi que Jahan et al.
se sont servis d’un laser Er, Cr:YSGG pour préparer des canaux droits et courbés. Mais dans
ces cas, les résultats du groupe expérimental
étaient plus mauvais que ceux du groupe témoin. L’utilisation du laser Er,Cr:YSGG avec
des tubes de 200 à 320 μm, à des réglages de

2 W et 20 Hz, pour le traitement de canaux
tant droits que courbés, les a menés à
conclure que le rayonnement laser permet de
préparer ce type de canaux jusqu’à une courbure maximale de 10°, mais qu’il provoque
des effets secondaires dans les canaux plus
fortement courbés, notamment des perforations, des brûlures et un transport du canal.21–23 Inamoto et al. ont étudié la capacité de
coupe et les effets morphologiques du rayonnement laser Er:YAG in vitro, à 30 mJ - 10 et
25 Hz, avec une vitesse de retrait du tube,
réglée à 1 et 2 mm/seconde. Les résultats ont
de nouveau été favorables.30 Minas et al. ont
également rapporté des résultats positifs

Figs. 5 & 6 : Images SEM de la dentine exposée au laser Nd:YAG (à sec, 1,5 W, 15
Hz). À noter : les importantes surfaces de fonte dentinaire et les bulles. (Figures 9–16 reproduites avec l’aimable autorisation du Pr Vasilios Kaitsas, université
Aristote de Thessalonique, Grèce.)
Figs. 7 & 8 : Images SEM de la dentine exposée à la diode laser 810 nm (à sec, 1,5 W, 15 Hz) avec 50 % de temps de pause/temps de tir (tON-tOFF) et ﬁbre optique
de 200 μm, montrant des signes d’effets thermiques, avec détachement et boue dentinaire.

[20] => DTF0215_0-32.pdf

RECHERCHE
Endo Tribune Édition Française | Février 2015

avec le laser Er,Cr:YSGG à 1,50 W, 1,75 W et
2,0 W, 20 Hz, en présence d’une pulvérisation
d’eau.31
Les surfaces préparées avec le laser Erbium
étaient bien nettoyées et exemptes de boue
dentinaire, mais présentaient souvent des
saillies, des irrégularités et des éléments calcinés, associés au risque de perforations ou de
transport apical. En effet, la mise en forme du
canal par le laser Erbium est encore actuellement une procédure compliquée, qui ne peut
être réalisée que dans des canaux droits de
grand diamètre, sans aucun avantage
particulier.
Décontamination du système endodontique
Les études sur la décontamination canalaire se limitent à l’action des produits chimiques d’irrigation (hypochlorite de sodium
[NaClO]), fréquemment utilisés en endodontie et associés à des agents chélatants, aux fins
d’un meilleur nettoyage des canalicules dentinaires (acide citrique et acide éthylène diamine tétraacétique [EDTA]). L’une de ces études a été menée par Berutti et al., qui ont démontré le pouvoir décontaminant de NaClO
sur la paroi radiculaire, jusqu’à une profondeur de 130 μm.32 À l’origine, l’introduction des lasers en endodontie visait principalement un renforcement de la décontamination du système endodontique.2–7
Toutes les longueurs d’onde ont une action
bactéricide élevée, en raison de leur effet thermique. À différentes puissances et différents
pouvoirs de pénétration des parois dentinai-

13
Fig. 13 : Position de la ﬁbre optique et d’un tube
de laser émettant dans le proche et moyen infrarouge, à 1 mm de l’apex. Selon la technique
LAI, l’extrémité doit se trouver dans le tiers
moyen du canal, à environ 5 mm de l’apex (à
droite).

Figs. 9 & 10 : Images SEM de la dentine exposée au laser Er,Cr:YSGG (1,0 W, 20 Hz, 1 mm de l’apex), pulvérisation inactivée et canal irrigué avec une solution
physiologique, montrant des signes de boue dentinaire et de dommage thermique.
Figs. 11 & 12 : Images SEM de la dentine exposée au laser Er,Cr:YSGG (1,5 W, 20 Hz) avec pulvérisation air/eau à 45/35 %. Les canalicules dentinaires sont ouverts
sans signe de boue dentinaire. À noter : le schéma caractéristique de l’ablation par laser, tout à la fois sur la dentine organique et inorganique.

avec laquelle les lasers diffusent leur énergie
et pénètrent dans les parois dentinaires, les
rend physiquement plus efficaces que les
systèmes classiques d’irrigation chimique,
pour décontaminer ces parois.8 Le laser au
néodyme : YAG (Nd:YAG ; 1 064 nm) a permis
de réduire la population bactérienne de 85 %
à une profondeur de 1 mm, par rapport à la
diode laser (810 nm), dont le passage n’a
mené qu’à une réduction de 63 % à 750 μm ou
moins. Cette nette différence du pouvoir de
pénétration est due à l’affinité faible et variable de ces longueurs d’onde pour le tissu dur.
La non-uniformité de la capacité de diffusion

et la mise en forme des canaux, l’utilisation
du laser Erbium pour la décontamination
endodontique requiert une préparation canalaire par des techniques classiques, notamment une préparation de l’apex au
moyen d’instruments ISO 25/30. Le dernier
passage avec le laser n’est possible que si le
dispositif est équipé de longs tubes très fins
(200 et 320 μm). Ceux-ci sont disponibles
pour divers lasers Erbium et permettent d’atteindre plus facilement la longueur de travail
(1 mm à partir de l’apex). Cette technique utilise classiquement un mouvement hélicoïdal lors du retrait du tube (sur un intervalle de

1,5 W.44 Toutefois, ces systèmes n’ont aucune
action bactéricide en profondeur dans les canaux latéraux, car les tests sur la paroi radiculaire montrent qu’ils n’y pénètrent pas audelà de 300 μm.8
D’autres études ont examiné le pouvoir de
décontamination du laser Er,Cr:YSGG dans les
canaux préparés de manière traditionnelle.
L’utilisation d’une basse puissance (0,5 W, 10
Hz, 50 mJ, en présence d’une pulvérisation
air/eau de l’ordre de 20 %) a permis l’élimination totale des bactéries. Cependant, le laser
Er,Cr:YSGG a réalisé de meilleurs résultats,
avec 77 % de réduction à 1 W et 96 % à 1,5 W.42

res, elles induisent d’importantes modifications structurelles dans les cellules bactériennes. La membrane cellulaire est la première
atteinte par un changement du gradient osmotique, qui mène à un gonflement et la
mort des cellules.16,34
Décontamination par le laser émettant dans
le proche infrarouge
La décontamination canalaire réalisée au
moyen d’un laser émettant dans le proche infrarouge, nécessite une préparation des canaux selon les modalités classiques (préparation apicale avec lime ISO 25/30), étant donné
que cette longueur d’onde ne présente aucune affinité pour le tissu dur et n’a donc pas
d’effet ablatif. L’exposition au rayonnement
suit la préparation endodontique classique,
et sert de moyen de décontamination final du
système endodontique avant l’obturation.
Une fibre optique de 200 μm de diamètre est
placée à 1 mm de l’apex, puis retirée avec un
mouvement hélicoïdal en direction coronaire (le retrait étant effectué en cinq
à dix secondes selon les techniques). Aujourd’hui, il est conseillé d’accomplir cette procédure dans un canal rempli d’un produit d’irrigation endodontique (de préférence, l’EDTA
ou l’acide citrique; sinon du NaClO), afin de
réduire les effets thermiques indésirables sur
la morphologie.9,35–38
Un modèle expérimental a permis à
Schoop et al. de démontrer que la manière

Figs. 14–16 : Tube pour technique PIPS, à tir radial, en quartz, 400 µm. Les 3 derniers millimètres ont été dénudés du revêtement de protection externe, aﬁn
d’augmentation la dispersion latérale d’énergie.

permet à la lumière pénétrant dans le tissu
d’atteindre les bactéries et de les détruire par
le biais des effets thermiques (Fig. 1).
Beaucoup d’autres études microbiologiques ont confirmé la puissante action bactéricide de la diode laser et du laser Nd:YAG, capables d’éliminer jusqu’à 100 % de la charge
bactérienne dans le canal principal.39–43 Une
étude in vitro réalisée par Benedicenti et al., a
indiqué que l’utilisation de la diode laser de
810 nm associée à des solutions d’irrigation à
base d’agents chélatants, tels que l’acide citrique et l’EDTA, menait à une réduction plus
ou moins absolue de l’espèce E. faecalis (99,9
%) dans le système endodontique.9
Décontamination par un laser émettant
dans le moyen infrarouge
Vu sa faible efficacité pour la préparation

cinq à dix secondes). Le passage du laser est
répété trois à quatre fois selon la procédure,
en alternant le rayonnement avec une irrigation par des produits chimiques (NaClO
et/ou EDTA), pour maintenir l’humidité du
canal. Pendant la procédure, le système de
pulvérisation intégré est fermé.
La décontamination tridimensionnelle du
système endodontique par le laser Erbium,
n’est pas encore comparable à celle des lasers
émettant dans le proche infrarouge. L’énergie
thermique générée par ce type de laser est en
fait essentiellement absorbée à la surface
(haute affinité pour le tissu dentinaire riche
en eau), où l’effet bactéricide sur E. coli (bactérie à Gram négatif), et E. faecalis (bactérie
à Gram positif) est le plus élevé. Moritz et al.
ont obtenu une éradication presque totale
(99,64 %) de ces bactéries, avec un réglage de

Un nouveau domaine de recherche est celui
de la capacité du laser Erbium à éliminer le
biofilm bactérien du tiers apical.46 Une étude
in vitro récente a davantage validé la capacité
du laser Er:YAG à éliminer le biofilm endodontique de nombreuses espèces bactériennes
(notamment A. naeslundii, E. faecalis, L. casei,
P. acnes, F. nucleatum, P. gingivalis ou P. nigrescens). Les résultats ont indiqué une considérable réduction des cellules bactériennes
et une désagrégation du biofilm, la seule exception étant le biofilm formé par L. casei.47
Les études menées actuellement évaluent
l’efficacité d’une nouvelle technique laser qui
fait intervenir une conception récente de
tube nu, conique et à émission radiale. L’objectif est d’éliminer non seulement la boue
dentinaire mais aussi le biofilm bactérien,13 et
les résultats sont très encourageants.

[21] => DTF0215_0-32.pdf

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Endo Tribune Édition Française | Février 2015

Figs. 17–19 : Images SEM de la dentine exposée à un tube à tir radial, 20 et 50 mJ, 10 Hz pendant 20 et 40 secondes, respectivement, dans un canal irrigué avec de l’EDTA. On observe un nettoyage visible des débris, de
la boue dentinaire de la dentine et de la structure du collagène. (Figures reproduites avec l’aimable autorisation du Dr Enrico Divito, États-Unis.)

Les lasers Erbium équipés de tubes à « tir
frontal » – émission de lumière à l’extrémité
du tube – ont un faible pouvoir de pénétration
latérale dans la paroi dentinaire. L’utilisation
d’un tube à émission radiale avec le laser
Er,Cr:YSGG a été proposée en 2007, et
Gordon et al. ainsi que Schoop et al., ont
étudié les effets de ce système sur la morphologie et la décontamination (Fig. 2).48–50
La première étude utilisait un tube de 200
μm de diamètre à émission radiale, avec et
sans pulvérisation air/eau (34 et 28 %), à 10 et
20 mJ, 20 Hz (0,2 et 0,4 W, respectivement). La
durée du rayonnement variait de 15 secondes
à deux minutes. La meilleure action bactéricide a été obtenue à la puissance maximale
(0,4 W), avec un temps d’exposition prolongé,
en mode sec sans pulvérisation d’eau. Elle cor-

à un minimum les effets thermiques indésirables, que les lasers induisent sur les structures tissulaires dures et molles.
Effets morphologiques sur la surface dentinaire
De nombreuses études se sont penchées
sur les effets morphologiques du rayonnement laser sur les parois radiculaires, en évaluant les effets collatéraux de la décontamination et du nettoyage des canaux radiculaires par différents lasers. Lorsqu’ils sont utilisés à sec, les lasers émettant dans le proche et
le moyen infrarouge produisent des effets
thermiques caractéristiques (Figs. 3 et 4).51 Les
lasers émettant dans le proche infrarouge
provoquent des modifications morphologiques caractéristiques de la paroi denti-

avec la carbonisation résultant de l’exposition à sec. Les meilleurs résultats ont été obtenus lors d’un rayonnement suivi d’une irrigation avec de l’EDTA, qui a nettoyé les surfaces
de la boue dentinaire, ouvert les canalicules
dentinaires et causé moins de signes observables de dommages thermiques.35–38 Dans la
conclusion de leurs études sur le laser Erbium, Yamazaki et al., ainsi que Kimura et al.,
ont souligné le besoin d’eau pour éviter les effets morphologiques indésirables, manifestement présents lors d’une exposition
aux lasers Erbium dans des conditions sèches.56,57 Utilisés de cette manière, les lasers
Erbium donnent lieu à des signes d’ablation
et de dommages thermiques, sous l’effet de la
puissance utilisée. On observe des traces visibles de fêlures, de fonte superficielle de cer-

endodontique assisté par laser, et d’obtenir
un schéma dentinaire avec peu d’effets thermiques. Ceci ouvre la voie d’un nouveau domaine de recherche en endodontie assistée
par laser. Diverses techniques ont été proposées, telles que l’irrigation activée par laser
(LAI) et le flux photo-acoustique induit par
l’absorption de photons (PIPS).
Phénomènes photothermiques et photomécaniques de l’élimination de la boue dentinaire
George et al. ont publié la première étude
sur l’activation laser des liquides d’irrigation,
introduits à l’intérieur du canal radiculaire en
vue d’augmenter leur efficacité. Dans cette
étude, des tubes de deux systèmes laser
(Er:YAG et Er,Cr:YSGG, tubes de 400 μm de

Fig. 20 : Images SEM de la dentine radiculaire recouverte d’un bioﬁlm bactérien de E. faecalis, avant le rayonnement laser.
Figs. 21 & 22 : Images SEM de la dentine radiculaire recouverte d’un bioﬁlm bactérien de E. faecalis, après le rayonnement laser Er:YAG (20 mJ, 15 Hz, tube pour PIPS) avec irrigation (EDTA). On observe une destruction
et un détachement du bioﬁlm bactérien et sa totale vaporisation du canal radiculaire principal et des canaux latéraux. (Figures 25–29d reproduites avec l’aimable autorisation des Drs Enrico Divito et David Jaramillo, États-Unis.)

respondait à 99,71 % d’élimination de la population bactérienne. Le rayonnement de durée
et de puissance minimales (15 secondes et 0,2
W) avec pulvérisation d’eau, a permis d’obtenir 94,7 % de réduction.48
La seconde étude portait sur un tube de 300
μm de diamètre et deux paramètres différents d’émission laser (1 et 1,5 W, 20 Hz). Le
protocole d’essai consistait en cinq passages
d’une durée de cinq secondes, chacun interrompu par un temps de refroidissement de
20 secondes. Le niveau de décontamination
obtenu a été extrêmement élevé, avec des différences sensibles entre 1 et 1,5 W, et une
hausse thermique comprise entre 2,7 et
3,2 °C.49 Le même groupe, basé à Vienne, a étudié d’autres paramètres (0,6 et 0,9 W) qui ont
conduit à une hausse thermique très bien
maîtrisée de 1,3 et 1,6 °C respectivement, indiquant un effet bactéricide important sur E.
coli et E. faecalis.50
La nécessité de faire intervenir l’effet thermique pour détruire les cellules bactériennes, entraîne toutefois des modifications de
la dentine et du parodonte. Il importe d’évaluer les paramètres les plus favorables et d’explorer de nouvelles techniques, qui réduisent

naire : la boue dentinaire n’est que partiellement éliminée et les canalicules dentinaires
sont fermés, surtout en raison de la fonte des
structures dentinaires inorganiques. La présence de bulles de recristallisation et de fêlures est manifeste (Figs. 5-8).52-55
L’eau présente dans les solutions d’irrigation limite l’interaction thermique du faisceau laser sur la paroi dentinaire, mais parallèlement, elle peut avoir une action spécifique (désinfection ou chélation), en raison
de sa thermo-activation par un laser émettant dans le proche infrarouge, ou de sa vaporisation directe par un laser émettant dans
le moyen infrarouge (cible chromophore).
L’exposition au rayonnement laser dans le
proche infrarouge — diode (2,5 W, 15 Hz) et
Nd:YAG (1,5 W, 100 mJ, 15 Hz) — après l’utilisation d’une solution d’irrigation, crée un
meilleur schéma dentinaire, similaire à celui
qui est obtenu avec un agent d’irrigation employé seul.
En présence de NaClO ou de chlorhexidine,
le rayonnement laser conduit à une morphologie de canalicules dentinaires fermés
contenant une boue dentinaire, mais la surface de fonte est réduite par comparaison

taines surfaces et de vaporisation de la boue
dentinaire.
L’exposition de la dentine au rayonnement
du laser Erbium en présence d’eau, crée un
schéma caractéristique. Le dommage thermique est réduit et les canalicules dentinaires sont ouverts au sommet des espaces péricanaliculaires, plus calcifiés et moins ablatés.
La dentine intercanaliculaire, plus riche en
eau, est davantage éliminée. La boue dentinaire est vaporisée par le rayonnement des
lasers Erbium et généralement absente.58–64
Shoop et al. ont réalisé une étude in vitro des
variations de température à la surface radiculaire. Ils ont trouvé que les niveaux énergétiques normalisés (100 mJ, 15 Hz, 1,5 W), produisent une élévation thermique de 3,5 °C
seulement, à la surface du parodonte. Moritz
a déclaré que ces paramètres étaient un
moyen efficace de nettoyer et de décontaminer les canaux, et les a proposés comme
norme internationale d’utilisation du laser
Erbium en endodontie (Figs. 9-12).14,16
Même avec les lasers Erbium, il est
conseillé d’utiliser des solutions d’irrigation,
sinon il est possible d’utiliser le NaClO et
l’EDTA pendant la phase finale du traitement

diamètre, extrémités plates et coniques),
dont le revêtement externe de protection mécanique avait été supprimé chimiquement,
ont été utilisés pour accroître la diffusion latérale de l’énergie.
Le protocole de l’étude consistait à tester le
rayonnement laser sur des canaux radiculaires dont l’espace interne avait été préparé
avec une couche dense de boue dentinaire développée expérimentalement. La comparaison des résultats obtenus dans les groupes exposés au laser avec ceux des groupes non exposés, a permis de conclure que l’activation
laser de solutions d’irrigation (EDTA associé
au cétrimide, ou EDTAC, en particulier) permet un meilleur nettoyage et une élimination plus complète de la boue, des surfaces
dentinaires.65 Une étude ultérieure a indiqué
que cette technique, appliquée à une puissance de 1 et 0,75 W, occasionne une élévation
de température de 2,5 °C seulement, sans atteinte des structures parodontales.66 Blanken
et De Moor ont également étudié les effets de
l’activation de solutions d’irrigation par le laser. Ils les ont comparés avec l’irrigation
conventionnelle (CI) et l’irrigation passive
aux ultrasons (PUI). Dans cette étude, un tube

[22] => DTF0215_0-32.pdf

RECHERCHE
Endo Tribune Édition Française | Février 2015

23a

tion à des puissances de 4 W et 10 Hz, et 2,5 W
et 25 Hz, respectivement. Vu le manque d’affinité entre ces longueurs d’onde et l’eau, il a
été nécessaire d’utiliser des puissances plus
élevées qui, via l’effet thermique et la cavitation, ont provoqué des mouvements liquidiens dans le canal radiculaire, ce qui a accru
la capacité d’élimination des débris et de la
boue dentinaire.71 Au cours d’une étude ultérieure, les auteurs ont également vérifié la sécurité d’emploi de ces puissances plus élevées, lesquelles ont causé une hausse de température de 30 °C dans la solution d’irrigation
intracanalaire, alors qu’elle n’a été que de 4 °C
sur la surface radiculaire externe. L’étude a
conclu que l’irrigation activée par les lasers
émettant dans le proche infrarouge, est très
efficace pour minimiser les effets thermiques sur la dentine et le cément radiculaire.72 Une étude réalisée récemment par
Macedo et al. portait sur le rôle d’activation
fondamental d’un puissant modulateur de la
vitesse de réaction de NaClO. Durant une
pause de trois minutes, la consommation du
chlore disponible a considérablement augmenté après la technique LAI, par rapport à
PUI ou CI.73

23b

23c

23d

Figs. 23 (a–d) : Images au microscope confocal de la dentine du canal radiculaire recouverte d’un
bioﬁlm (a). Cliché en lumière ﬂuorescente du bioﬁlm bactérien (en vert ; b). Signal autoﬂuorecent de la
dentine (en rouge ; c). Cliché 3D en surimpression (d).

endodontique (200 μm de diamètre, extrémité plate), maintenu à 5 mm de l’apex, a été
utilisé pour effectuer quatre passages du laser Er,Cr:YSGG, en présence de NaClO à 2,5 %,
chacun d’une durée de cinq secondes, à 75 mJ,
20 Hz, 1,5 W.
L’élimination de la boue dentinaire par
cette technique a produit des résultats bien
meilleurs que les deux autres méthodes.67
L’étude photomicrographique de l’essai semble indiquer que le laser provoque un déplacement très rapide des liquides par un effet
de cavitation. La dilatation et la contraction
successive des solutions d’irrigation (sous
l’effet thermique) génère un effet de cavitation secondaire sur les liquides intracanalaires. Il n’a pas été nécessaire d’imprimer un
mouvement ascendant et descendant du
tube dans le canal, mais de le maintenir suffisamment stable dans le tiers moyen, à 5 mm
de l’apex.68 Ce concept simplifie fortement la

technique laser, sans le besoin d’atteindre l’apex et de négocier les courbes radiculaires
(Fig. 13).
De Moor et al. ont comparé les techniques
LAI et PUI et ont conclu que l’utilisation du laser, en présence de durées d’irrigation plus
courtes (quatre irrigations de cinq secondes),
donne des résultats comparables à ceux de la
technique par ultrasons, où les temps d’irrigation sont plus longs (trois fois 20 secondes).69 De Groot et al.ont également confirmé
l’efficacité de la technique LAI et les résultats
plus avantageux par rapport à la technique
PUI. Les auteurs ont mis l’accent sur le
concept de flux, résultant de l’effondrement
des molécules d’eau dans les solutions d’irrigation utilisées.70
Hmud et al. ont examiné la possibilité d’utiliser les lasers émettant dans le proche infrarouge (940 et 980 nm) avec un embout de
200 μm, pour activer les solutions d’irriga-

Flux photo-acoustique induit par l’absorption
de photons (PIPS)
La technique PIPS présuppose l’utilisation
du laser Erbium (Powerlase AT/HT et LightWalker AT, tous deux de Fotona) et son interaction avec des solutions d’irrigation (EDTA
ou eau distillée).13 La technique fait intervenir
un mécanisme différent de la technique LAI
précédemment citée. Elle exploite les
phénomènes photoacoustiques et photomécaniques exclusivement, lesquels découlent de l’utilisation de l’énergie subablative de 20 mJ à 15 Hz, avec des impulsions de
50 μs uniquement. Avec une puissance
moyenne de seulement 0,3 W, chaque impulsion interagit avec les molécules d’eau à une
puissance de crête de 400 W, ce qui provoque
une dilatation et des « ondes de choc »
successives, et la formation d’un puissant
flux de liquides à l’intérieur du canal, sans générer les effets thermiques indésirables observés avec d’autres techniques.
L’étude de thermocouples appliqués au
tiers radiculaire apical, a indiqué une élévation thermique de 1,2 °C après 20 secondes, et
de 1,5 °C après 40 secondes de rayonnement
continu. Un autre grand avantage découle de
l’insertion du tube dans la chambre pulpaire,
qui se limite à l’entrée du canal radiculaire

24a

24b

24c

24d

25a

25b

25c

25d

Figs. 24 (a–d) : Images au microscope confocal de la dentine des canaux latéraux recouverte d’un bioﬁlm (a). Cliché en lumière ﬂuorescente du bioﬁlm bactérien (en vert ; b). Signal autoﬂuorecent de la dentine (en rouge ; c). Cliché 3D en surimpression (d).
Figs. 25 (a–d) : Images au microscope confocal de la dentine (a). Signal autoﬂuorescent sans signe de bactéries (b et c). Cliché 3D en surimpression (d).

uniquement et évite la pénétration toujours
problématique du tube dans le canal ou jusqu’à 1 mm de l’apex, comme le requièrent les
autres techniques (LAI et CI). On utilise à cet
effet des tubes de conception récente (12 mm
de long, 300 à 400 μm de diamètre et extrémités « nues et à émission radiale »). Les 3 derniers millimètres sont dépourvus de revêtement de protection, afin de favoriser une
émission énergétique latérale plus importante par rapport au tube à émission frontale.
Ce mode d’émission améliore l’utilisation de
l’énergie du laser lorsque, à des niveaux subablatifs, un faisceau ayant une puissance de
crête très élevée pour chaque impulsion de
50 μs (400 W) génère de puissantes « ondes
de choc » dans les solutions d’irrigation, et
produit un effet mécanique manifeste et significatif sur la paroi dentinaire (Figs. 14–16).
Les études indiquent que l’élimination de
la boue dentinaire est supérieure à celle des
groupes témoins où seuls de l’EDTA ou de
l’eau distillée a été utilisé. Les échantillons
traités par laser et EDTA pendant 20 et 40 secondes présentent une élimination totale de
la boue dentinaire et des canalicules dentinaires (score de 1, selon Hulsmann) ainsi
qu’une absence d’effets thermiques indésirables, caractéristiques des parois dentinaires
traitées par les techniques laser classiques.
Observé à un fort grossissement, la structure
du collagène reste intacte, ce qui semble indiquer un traitement endodontique très peu
traumatisant (Figs. 17–19). Le Medical Dental
Advanced Technologies Group, en collaboration avec l’école Arizona School of Dentistry
and Oral Health (A. T. Still University), l’école
Arthur A. Dugoni School of Dentistry (University of the Pacific), l’université de Gênes et
l’université Loma Linda School of Dentistry,
cherche actuellement à déterminer les effets
de cette technique de décontamination du
canal radiculaire et de l’élimination du biofilm bactérien dans ce canal. Les résultats
dont on dispose sont très encourageants
(Figs. 20–25).

Discussion et conclusion
La technologie laser utilisée en endodontie
au cours des 20 dernières années a fortement
évolué. Ses perfectionnements ont introduit
les fibres optiques et tubes endodontiques,
dont le calibre et la souplesse permettent de
les insérer jusqu’à 1 mm de l’apex. La recherche menée au cours des dernières années
s’est orientée vers l’élaboration de technologies (impulsions courtes, tubes nus et à « tir
radial ») et de techniques (LAI et PIPS), susceptibles de simplifier l’utilisation du laser en
endodontie, et de minimiser les effets thermiques indésirables sur les parois dentinaires, grâce à l’utilisation d’une puissance plus
faible en présence de produits chimiques
d’irrigation. Il s’est avéré que l’EDTA est la
meilleure solution en technique LAI, qui active le liquide et augmente l’efficacité de son
agent chélatant, ainsi que le nettoyage de la
boue dentinaire. L’utilisation de NaClO augmente l’effet décontaminant. La technique
PIPS atténue quant à elle les effets thermiques et permet d’obtenir une puissante activité bactéricide et de nettoyage, grâce à son
flux de liquides induit par l’énergie photonique du laser. D’autres études sont nécessaire pour valider l’aspect innovateur de ces
techniques (LAI et PIPS) en endodontie moderne.
Note de la rédaction : une liste complète des
références est disponible auprès de l’éditeur.
La partie I de cet article a été publiée dans le
magazine DT Study Club, Vol. 1, No. 2/2013.
www.dental-tribune.com/epaper.

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ACTUS PRODUITS
Endo Tribune Édition Française | Février 2015

TheraCal LC
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Fond de cavité,
Liner et Matériau de
coiffage pulpaire
TheraCal LC contient des particules de silicate de calcium dans une matrice résineuse
hydrophile. Il est conçu pour les coiffages
pulpaires indirects et comme fond protec-

teur sous les restaurations, mais également
pour le coiffage pulpaire direct lors des effractions d’origine carieuse, mécanique ou
traumatique. Après sa photopolymérisation, il devient assez dur pour résister aux
pressions exercées lors de la mise en place
du matériau de restauration. De même, il
adhère parfaitement à la dentine pour ne
pas se déloger lors des fraisages éventuels.
Mise en évidence de ralargage de calcium et
formation d’hydroxy-apatite en présence

des ions
phosphates. TheraCal LC est un matériau
thérapeutique pour traitements pulpaires et
exprime parfaitement ses vertus en termes
de potentiel de régénération et de réparation
pulpaire. Sa fluidité, sa facilité de mise en

place, son adhésivité et sa bioactivité en font un
matériau idéal pour le traitement des lésions
profondes avec ou sans exposition pulpaire.
En seringue prête à l’emploi, s’applique grâce
aux embouts d'injection fournis. TheraCal
LC peut être photopolymérisé avec toutes les
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se référer aux notices d’utilisation.
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Journées Dentaires de Nice
Nice International Dental Meeting

Journées
Dentaires
de Nice
e

21 édition

6 7& 8 MAI 2015

NICE - France

Cap sur les nouvelles
technologies
Palais des Expositions
Esplanade De Lattre de Tassigny • Nice

Crédit photo : Ville de Nice

www.journees-dentaires.com

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PRÉVENTION TRIBUNE
The World’s Prevention Newspaper · Édition Française

FÉVRIER 2015 – Vol. 7, No. 2

www.dental-tribune.fr

RAPPORT COCHRANE

PARODONTOLOGIE

PUBLI-RÉDACTIONNEL

« Supériorité des brosses à dents électriques sur le brossage
manuel ! »La collaboration Cochrane est une organisation à
but non lucratif indépendante. Elle a pour but
de regrouper des données scientifiquement
validées de manière accessible et résumée.

Les protozoaires buccaux doivent être considérés comme des
organismes pathogènes avec la capacité de disrégulation du
processus immunitaire dans les parodontites et péri-implantites. Le Dr M. Bonner vous livre les dernières avancées scientifiques.

Les laboratoires GC ont créé une série de techniques, de produits et de stratégies pour soutenir les dentistes. « Dentonautes »
est une campagne qui partage des informations essentielles sur des protocoles de traitements préventifs basés sur la preuve.

” Page 26

” Pages 28

” Page 29

Nouveau décret sur le
sel iodé et ﬂuoré à
Madagascar

Un décret, signé fin 2014 par le Premier ministre, Chef du gouvernement malgache, le
ministre de la Santé publique et huit autres
ministres, fixe les mesures d’adoption de la
politique nationale de lutte contre les troubles dus à la carence en iode et de prévention
bucco-dentaire. La carence en iode est la principale cause de lésions cérébrales évitables et
de faiblesse du quotient intellectuel chez les
enfants. Elle nuit aussi à la santé des femmes,
de même qu’à la productivité économique et

à la qualité de la vie. Dans son article 3, le décret précise que le terme sel iodé devient « sel
iodé et fluoré » pour la consommation humaine, le sel iodé contenant 50 ppm d’iode et
le sel fluoré 250 ppm de fluor. Après un premier décret, paru en 1995, sur l’iodation du sel
et le lancement du programme de fluoration
du sel en 2005, ce décret marque un pas important dans la relance du programme de
prévention bucco-dentaire, auquel l’AOI apporte son soutien.

DTI s’associe à la FDI pour
la journée mondiale de la
santé bucco-dentaire 2015
La WOHD est célébrée le 20
mars. Pour cette journée mondiale de la santé bucco-dentaire,
la FDI a signé un accord avec son
partenaire presse, Dental Tribune International dans le but
de promouvoir l’importance de
la santé bucco-dentaire à l’échelle mondiale, par le biais de
nombreuses publications de
DTI, imprimées et en ligne. En
plus des campagnes de sensibilisation et évènements sponsorisés liées à la santé orales, les
membres des associations dentaires nationales de la FDI, les associations étudiantes, les entreprises issues du monde entier
célébreront cette journée afin
de sensibiliser un maximum de
personnes. En tant que partenaire médiatique officiel de la
WOHD 2015, DTI fournira une
couverture complète des événements pour diffuser les messages de la FDI, au niveau local et
international, grâce à des actualités, des bannières et des publicités, dans ses diverses publications internationales et sur son
site Web. DTI travaille depuis plus d´une décennie avec la FDI et a publié et distribué le
Worldental Daily, journal officiel du congrès
mondial annuel de la FDI depuis 2005. Cette
journée mondiale sera célébrée sous le

thème « Un sourire pour la vie ». Cette action
est soutenue par 4 partenaires stratégiques à
l’échelon mondial : Listerine, Unilever,
Henry Schein et le programme de soins de
santé orale de Wrigley.

L’Alliance Francophone Ratiﬁe Un Manifeste
Important Pour Un Futur Sans Carie
En décembre, à Paris, l’Alliance pour un Futur Sans Carie (ACFF) annonce que son comité d’experts francophones composé de 7
membres, s’est engagé sur dix points clés
pour un futur sans carie :
1–Promouvoir des actions de santé publique contre la carie
2–Encourager et soutenir la recherche pour
la prévention et les thérapeutiques.
3–Aider la mise en place de la prévention et
la gestion de la maladie carieuse.
4–Promouvoir auprès des professionnels de
santé la pédagogie du « continuum carieux ».

5–Développer des formations adaptées aux
professionnels de santé.
6–Se faire le relai des médias grand public
pour un futur sans carie.
7–Encourager la systématisation d’une
consultation précoce et de consultations
de contrôle régulières chez le dentiste.
8–Diffuser les bonnes pratiques d’hygiène
bucco-dentaire.
9–Promouvoir une bonne hygiène alimentaire, dès le plus jeune âge.
10–Promouvoir, dès les premiers stades de la
maladie carieuse, l’utilisation professionnelle ou à domicile de techniques
ayant fait la preuve de leur efficacité.

[26] => DTF0215_0-32.pdf

26

PUBLI-REDACTIONNEL
Prevention Tribune Édition Française | Février 2015

La collaboration Cochrane conﬁrme la supériorité
de la technologie oscillo-rotative des brosses à
dents électriques sur le brossage manuel
Des méta-analyses systématiques, indépendantes, valident l’efﬁcacité et la sécurité de la technologie oscillorotative des brosses à dents électriques

analyses de 56 études
CINCINNATI, OH – le 2 juillet
publiées de 1964 à
2014 – Pour la troisième fois
2011 et portent sur pas
consécutive, l’organisation sans
moins de sept types de
but lucratif indépendante, la
technologies de brosCollaboration Cochrane, a
ses à dents, différenconclu que la technologie osciées en fonction du
cillo-rotative, telle que celle utilimouvement des brossée dans les brosses à dents élecsettes. Plus de 50 % des
triques Oral-B, est la seule dont il
études étaient consaest systématiquement prouvé
crées à la technologie osqu’elle réduit davantage la plaque
cillo-rotative et renforet la gingivite que le brossage maçaient la robustesse des
nuel, tant à court qu’à long terme.
preuves scientifiques
Ce résultat se fonde sur les concluprésentées par Oral-B par
sions d’une étude plus vaste attes© Obak/Shutterstock.com
rapport aux autres technotant de la supériorité du brossage
logies de brossage.
électrique sur le brossage manuel.
D’autres conclusions du rapport ont dé« C’est une conclusion importante, qui aimontré qu’aucune des autres technologies
dera les patients et les professionnels à faire
de brosses à dents électriques prises en
de meilleurs choix en matière de soins buccocompte ne présentait d’effets significatifs en
dentaires », a déclaré le Dr Paul Waren, Vicetermes de résultats et d’évolution dans le
président, Professional and Scientific Relatemps. Il est intéressant de noter que les autions de Procter & Gamble. « Les consommateurs ont conclu que les brosses à dents à
teurs et certains professionnels peuvent se
mouvements latéraux (généralement commontrer sceptiques quant aux avantages et à
mercialisées sous l’appellation « brosses à
la sécurité des brosses à dents électriques.
dents à ultrasons » par leurs fabricants, dont
Une confirmation indépendante de l’efficaPhilips Sonicare est la plus répandue) ne précité des brosses à dents électriques, et en parsentaient « aucune différence significative
ticulier de la technologie oscillo-rotative,
par rapport au brossage manuel en termes de
renforce les arguments propres d’Oral-B
réduction de la plaque dentaire ou de la gingiconcernant l’avantage que représente pour
vite à court ou à long terme. » Ces résultats
les patients le passage de la brosse manuelle
rappellent ceux des méta-analyses réalisées
à une brosse électrique oscillo-rotative ».
en 2003 et 2005, qui indiquaient que les brosLes conclusions de ce tout récent rapport,
ses à dents électriques oscillo-rotatives, telles
publié en juin 2014, s’appuient sur les méta-

que celles fabriquées par Oral-B, étaient les
seules à obtenir systématiquement de
meilleurs résultats que les brosses à dents
manuelles pour la réduction de la plaque et
de la gingivite.
Les auteurs ont également examiné les
preuves de la sécurité des brosses à dents électriques et n’ont trouvé aucune relation évidente entre l’utilisation de brosses à dents électriques et les traumatismes des tissus mous.
« Oral-B s’efforce toujours de trouver les
meilleures solutions pour répondre aux besoins des patients », a déclaré le Dr Paul Warren.
« Les résultats de ces études fournissent aux
professionnels des soins bucco-dentaires et
aux patients le plus haut niveau de preuve leur
permettant de prendre des décisions informées quant au choix de la brosse à dents adéquate pour maintenir une bonne santé buccodentaire. »
La Collaboration Cochrane est un organisme indépendant international sans but
lucratif constitué d’un réseau de bénévoles
de praticiens de la santé, chercheurs, défenseurs des patients, et autres. Elle fournit des
données de recherche synthétisées de haute
qualité et actualisées, exemptes de tout parrainage commercial et autres conflits d’intérêts, en vue d’aider les patients et les professionnels à prendre des décisions informées
en matière d’achat et de promotion de produits. Au niveau international, son travail a
valeur de référence pour les informations de
haute qualité sur l’efficacité des soins de
santé.

À propos d’Oral-B
La marque Oral-B est un chef de file mondial sur le marché de la brosse à dents chiffré à
plus de 5 milliards de dollars. Faisant partie intégrante de la société Procter and Gamble, la
marque comprend des brosses à dents manuelles et électriques pour enfants et adultes,
des irrigateurs bucco-dentaires et des produits interdentaires, les fils dentaires par
exemple. Les brosses à dents manuelles OralB sont utilisées par plus de dentistes que n’importe quelle autre marque dans le monde.

À propos de
Procter & Gamble
P&G et ses marques améliorent la vie d’environ 4,8 milliards de personnes dans le
monde. La société possède l’un des plus importants portefeuilles de marques de qualité,
qui ont su gagner la confiance des consommateurs. Ces marques, leaders dans leur domaine, incluent notamment Ace®, Always®,
Ambi Pur®, Ariel®, Bounty®, Charmin®,
Crest®, Dawn®, Downy®, Duracell®, Fairy®,
Febreze®, Fusion®, Gain®, Gillette®, Head &
Shoulders®, Iams®, Lenor®, Mach3®, Olay®,
Oral-B®, Pampers®, Pantene®, Prestobarba®,
SK-II®, Tide®, Vicks®, Wella®, et Whisper®.
P&G est présent dans près de 70 pays. Pour
plus d’informations et les dernières actualités concernant P&G et ses marques, vous
pouvez visiter le site internet http://
www.pg.com.

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PARODONTOLOGIE
??????????
Prevention Tribune Édition Française | Février 2015

Traitement antiparasitaire en vue de la
guérison des maladies parodontales
Dr Mark Bonner, dmd
Depuis plus d’un siècle, les chercheurs ont
identifié le protozoaire Entamoeba gingivalis
dans le sillon des dents atteintes par les maladies parodontales. L’utilisation récente de réaction en chaîne par polymérase (PCR) a per-

tale active, une évaluation rétrospective de 632
patients atteints de parodontite depuis 5 cabinets dentaires utilisant le microscope à
contraste de phase a été mené. La thérapie parodontale habituelle inclue la visualisation

tes et de péri-implantites à l’aide d’un microscope à contraste de phase.
Les caractéristiques pathogènes de l’amibe
E. gingivalis tirée du sillon infecté sont facilement visibles : déplacement, adhérence, divi-

Exonucléophagie laissant le PMN évidé de son
noyau protéinique.

Bioﬁlm parasitaire et chemins parcourus dans la parodontite chronique ou agressive. 100x

mis de détecter cette amibe dans 86 % des sites
malades et démontré son absence dans la situation de gencive saine. Le but de la thérapie
parodontale antiparasitaire est de visualiser
les caractéristiques d’un tel biofilm et de retrouver en guise de guérison un biofilm commensal exempt de cellules inflammatoires et
parasites grâce à l’utilisation rigoureuse et répétitive du microscope à contraste de phase au
cours d’une thérapie parodontale de 8 mois
consécutifs à raison d’un rendez-vous par
mois.
Comme les amibes sont généralement présentes au plus profond de la poche parodon-

microscopique du biofilm, l’enseignement et
la pratique des soins d’hygiène, la désinfection
à l’aide d’une médication antiparasitaire et le
détartrage radiculaire à l’aide d’instruments
ultrasoniques une fois et une fois seulement la
désinfection parasitaire complétée. Un examen à l’état frais du biofilm est utilisé pour
adapter chacun des rendez-vous de la thérapie. Chacun des patients est évalué pour la profondeur des poches parodontales au début et
à la fin de la thérapie sur une base considérée
normale à 3 millimètres ou moins de profondeur. L’imagerie des protozoaires est enregistrée dans différentes situations de parodonti-

sion cellulaire, nidification, et phagocytose
fréquente et originale du noyau des polymorphonucléaires neutrophiles (que nous
appellerons « exonucléophagie »). Nous avons
démontré que les amibes buccales explicitement ont la capacité de se nourrir des noyaux
des neutrophiles (leur repas principal) modulant ainsi la réponse de l’hôte en relarguant les
restes enzymatiques hors contrôle avec la capacité potentielle de lyser les tissus environnants à l’instar de l’amibiase hépatique (Bonner, Amyris 2009). Les péri-implantites n’échappent pas à cette infestation. L’évaluation
post-traitement antiparasitaire des poches
parodontales à partir d’une normale proposée
à 3 millimètres montre une cicatrisation
moyenne des parodontites de 95,7% à 12 mois.
L’amibe est aussi présente chez 31 patients sur
32 dans les situations de péri-implantites.
On peut affirmer que E. gingivalis, hématophage et perturbateur de l’immunité cellulaire doit être considéré comme pathogène
contribuant dans les maladies parodontales et
les péri-implantites où il est omniprésent.
L’imagerie des eucaryotes unicellulaires peut
servir en tant que guide utile pour trouver

Phagocytose complétée de plusieurs noyaux
de PMN avec exonucléophagie encore en
activité.

Entamoeba gingivalis se déplacent dans le bioﬁlm parodontal actif. 1000x

l’équilibre parodontal et promouvoir le succès
thérapeutique. La thérapie antiparasitaire est
très efficace au point où nous pouvons confirmer une guérison parodontale à 12 mois, c’està-dire l’absence de poches parodontales, l’arrêt complet des saignements et la présence
d’une flore commensale constituée de bactéries aérobies non motiles exemptes de PMN, signature incontestable de la santé parodontale.

Nous citerons (Trim et coll. 2011) une
étude récente en biologie moléculaire stipulant : « Aucun Entamoeba gingivalis n’a été
détecté dans aucune poche parodontale en
santé… Ces résultats supportent le concept
que la présence d’E. gingivalis est associé
avec seulement les sites touchés par la maladie parodontale… Aucun E. gingivalis n’a été
détecté chez aucun individu identifié
comme ayant un parodonte sain », une clef
diagnostique parodontale que beaucoup attendent depuis longtemps.
L’élimination des protozoaires est suivie
par l’arrêt de la maladie parodontale et sa résolution, incluant la régénération des défauts osseux verticaux de l’os alvéolaire. Les
protozoaires buccaux doivent donc être
considérés comme des organismes pathogènes avec la capacité de disrégulation du processus immunitaire dans les parodontites et
péri-implantites.
Pour joindre Mark Bonner :
Institut International de Parodontie
contact@parodontite.com
Références utiles :
–Bhaijee F, Bell D. Entamoeba gingivalis in
Acute Osteomyelitis of the Mandible. Case
Report Med. 2011; 2011: 357301.
–Bonner M. Entamoeba gingivalis, un pathogène dans les parodontites. J. L’Information
Dentaire, 2003 juin;24:1660-6.
–Bonner M. Tant de bouches à guérir... des
parasites qui les vampirisent. Editions Amyris, 303 pages, 2009.
–Bonner M., Amard V., Amiot P., Ihler S., Marthy M., Rochet JP., Verdy M. Traitement antiparasitaire des maladies parodontales et
péri-implantites : suivi multicentrique à 12
mois. Actualité Odonto Stomatologique
261, février 2013.
–Espinosa-Cantellano M., Martínez-Palomo A. Pathogenesis of intestinal amebiasis:
from molecules to disease. Clin Microbiol
Rev. 2000 Apr;13(2):318-31.
–Jian B, Kolansky AS, Baloach ZW, Gupta PK.
Entamoeba gingivalis pulmonary abscess diagnosed by fine needle aspiration. Cytojournal. 2008 Sep 30; 5:12.
–Kofoid CA, Hinshaw HC, Johnstone HG. Animal parasites of the mouth and their relation to dental disease. Journal of the American Dental Association 1929 Aug;1436-1455.
–Lyons T, Sholten T, Palmer JC. Oral amoebiasis: a new approach for the general practitioner in the diagnosis and treatment of
periodontal disease. Oral Health 1980 Oct;
70(10) : 39-41,108,110.
–Lyons T. Introduction to protozoa and
fungi in periodontal infections. Trevor
Lyons publications, Ontario, Canada 1989,
219 pages. ISBN 0-9693950-0-0 (disponible
sur demande : http ://www.parodon tite.com)
–Martinez-Palomo A. The pathognesis of
amebiasis. Parasitology Today. 1987
Apr;3(4): 111-118.
–Trim RD, Skinner MA, Farone MB, Dubois JD,
Newsome AL. Use of PCR to detect Entamoeba gingivalis in diseased gingival pockets and demonstrate its absence in healthy
gingival sites. Parasitol Res. 2011 Sep;109(3):
857-64.

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PUBLI- RÉDACTIONNEL
Prevention Tribune Édition Française | Février 2015

Dentonautes pour vous servir !
Vos partenaires en dentisterie pédiatrique
La tendance vers une dentisterie minimalement invasive s’affirme de plus en plus et
prend partout de la vitesse. Les preuves cliniques s’accumulent, le traitement préventif est
mieux accepté
comme une nécessité par les patients et les sociétés d’assurance
maladie commencent à reconnaître cette
néralement pas
possible et que la
liaison d’une résine à un émail
aprismatique est peu efficace.
Simultanément, l’expérience montre que l’éruption complète de chacune
des premières et deuxièmes molaires peut prendre
environ 1,5 an (1) et que,
durant cette période,
le risque carieux est à

L’initiative GC Dentonautes a pour but de partager les
informations essentielles sur la mise en œuvre de
protocoles préventifs fondés sur des données probantes
dans la population pédiatrique.

évolution et à y pourvoir. Mais si les principes
d’intervention minimale peuvent être assez
simples à comprendre, leur application parallèlement à la gestion d’un cabinet dentaire se voulant rentable peut s’avérer complexe.
GC a identifié la dentisterie pédiatrique
comme étant un secteur clé en dentisterie préventive et a créé une série de techniques, produits et stratégies pour seconder les chirurgiens-dentistes. Le concept GC « Dentonautes »
a pour but de partager les informations essentielles sur la mise en œuvre de protocoles préventifs fondés sur des données probantes dans
la population pédiatrique. Allant de la formation des praticiens et équipes dentaires aux outils de communication avec les patients, l’initiative GC Dentonautes vise à informer tant les chirurgiens-dentistes que les parents tout en protégeant les dents des enfants.

Représentés par divers personnages de
bande dessinée de tous âges, les Dentonautes
coopèrent avec l’équipe dentaire afin de protéger les dents des enfants contre les bactéries au
moyen d’un équipement spécialisé permettant de traiter des pathologies, telles que l’hypominéralisation des molaires et incisives (MIH)
et les taches blanches de l’émail, et de sceller des
molaires enclavées.

Traitement - Module 1 :
Protéger les dents enclavées
avec GC Fuji Triage
Pour la plupart des chirurgiens-dentistes, il
est de pratique courante d’attendre l’éruption
complète des dents avant d’en sceller les sillons,
ceci parce qu’un isolement approprié n’est gé-

son niveau le plus élevé (2). De plus, les puits et
sillons des faces occlusales sont 8 fois plus sensibles à la carie dentaire que les surfaces lisses (3).

Fuji Triage apporte la réponse
Alors qu’il est difficile d’isoler une molaire
enclavée lorsque la dent est recouverte par un
opercule et que les résines de scellement nécessitent un environnement sec pour adhérer efficacement (4, 5), GC Fuji Triage est un matériau
peu sensible à l’humidité, et adhère à la structure dentaire par une liaison chimique, même
en milieu humide (6, 7).
Il peut être démontré que l’adhésion des résines de scellement dépend du mordançage de
l’émail et de la rétention micromécanique et
que le mordançage d’un émail aprismatique ne
conduit pas à une surface suffisamment micro-

rétentive pour une liaison efficace de la résine (6). Fuji Triage étant un verre ionomère, crée
quant à lui une adhésion chimique, même avec
un émail aprismatique. Selon les études cliniques, Fuji Triage présente une rétention similaire à celle des résines de scellement après 24
mois et on observe moins de cas de colorations
marginales et de caries dentaires (6). La rétention
de petites quantités de ciments de scellement
en verre ionomère semble suffire à prévenir les
caries des puits et sillons des dents (8). La Fluoroapatite est beaucoup plus résistance à la carie (6).
Dès que l’éruption de la dent est complète, les
chirurgiens-dentistes ont toujours la possibilité de remplacer le ciment verre ionomère déjà
présent par un nouveau scellement en verre ionomère ou en résine.
Le verre ionomère GC Fuji Triage est la solution pour protéger les molaires enclavées.
– Facile à appliquer
– Ne requiert aucun mordançage, séchage à
l’air, adhésif
– Peu sensible à l’humidité
– Facilite la mise en place, même sur des molaires enclavées, sans l’utilisation d’une digue en
caoutchouc
– Basse viscosité, excellente fluidité
– Pénètre plus facilement dans les sillons et
puits profonds
– Teinte rose unique
– Absorbe la chaleur de la lampe à photopolymériser pour accélérer la prise, améliore la visibilité et facilite le suivi
– Libération de fluorure exceptionnellement
élevée
– Permet la formation d’une hydroxyapatite
fluorée acido-résistante.
– La libération de fluorure favorise en outre la
reminéralisation de l’émail si des lésions carieuses initiales sont présentes (6).

Une protection
en 5 simples étapes
– Éliminer la plaque/ les débris se trouvant sur
la dent et sous l’opercule. Éviter d’endommager celui-ci.
– Traiter la dent avec un « dentin conditioner »
(20 sec) ou un « cavity conditioner » (10 sec) au
moyen d’une microbrush puis sécher en
épongeant (ne pas déshydrater).
– Isoler au moyen de rouleaux de coton et d’une
aspiration.
– Appliquer un film mince de Fuji Triage sur les
puits et fissures.
– Pour un temps de prise plus rapide, photopolymériser Fuji Triage ROSE pendant 20 à 40
secondes, sinon le laisser durcir de lui-même
pendant 4 minutes.
Références académiques

1. Dennison et al. Effectiveness of sealant treatment over five
years in an insured population. JADA 2000;131(5):597-605.
2. National Center for Health Statistics. Health, United States,
2009 with Special Feature on Medical Technology. Hyattsville, Md.:2010:306- 307.
3. H. Bohannan, Caries Distribution and the case for sealants.
J Public Health Dentistry 1983;33:200-204.
4. Locker et al. The use of pit and fissure sealants in preventing
caries in the permanent dentition of children. Br Dent J
2003; 195: 375-8.
5. Smallridge et al. Management of the stained fissure in the
first permanent molar Int J Paediatr Dent 2000;10:79-83
6. Antonson et al. Twenty-four month clinical evaluation of
fissure sealants on partially erupted permanent first molars: Glass ionomer versus resin-based sealant. JADA
2012;143:115- 122.
7. Beiruti et al. Comm Dent Oral Epidemiol 2006;34:403-409
8. I Mejáre, IA Mjör. Glass ionomer and resin-based fissure
sealants: a clinical study. Scand J Dent Res, 1990:98:345350.

[30] => DTF0215_0-32.pdf

30

ACTUS PRODUITS
Prevention Tribune Édition Française | Février 2015

 Kiss Me Kit
Bisico
pour une parfaite santé bucco-dentaire, ainsi
que pour combattre les colorations et l’halitose. Différents conditionnements sont
disponibles.
– Simple et efficace
– Elimination rapide des dépôts et des bactéries
– Antiseptique
– Haleine fraiche !

Bisou en ville !
Kiss Me Kit est un kit nomade pour l’hygiène bucco-dentaire ambulatoire quotidienne. Il est complet pour une hygiène parfaite après un repas en ville, avant un Rendezvous. Ce kit nomade permet d’effectuer les
manœuvres d’hygiène où que l’on soit. Il
contient tous les produits indispensables

AIR COMPRIMÉ

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HYGIÈNE

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Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices.
Produits non remboursés par les organismes de santé.

ces enjeux, Airel-Quetin s’engage à respecter
les lois et règlements relatifs à l’élimination
et la gestion des déchets : procéder à l’enlèvement et le recyclage de l’ancien matériel
selon la charte du Recylum filière des DEEE.
Airel-Quetin a mis en place un système pour
les appareils en fin de vie, d’enlèvement et de
traitement des DEEE en application du code
de l’environnement. Airel agit pour la lutte
contre l’intensification de l’effet de serre et la
prévention des risques liés au réchauffement
climatique et aux produits chimiques. En
tant qu’adhérent du SNITEM, Airel prend en
compte les objectifs du grenelle de l’environnement ainsi que les dispositions du Plan National Santé Environnement. Airel-Quetin
aura, en 2015, la certification de notre système de management environnemental
selon la norme ISO 14001. Tous les fauteuils
Airel-Quetin sont fabriqués en France, et
constitués de 95 % de pièces détachées de
provenance française : le bilan carbone s’en
trouve d’autant amélioré plutôt que de faire
venir un fauteuil de très loin !

[31] => DTF0215_0-32.pdf

ZOOM
Prevention Tribune Édition Française | Février 2015

L’haleine est l’air émis pendant l’expiration par la bouche et par le nez. La connaissance et la prise en charge de
l’halitose ou « mauvaise haleine » sont plus que d’actualité. Zoom sur les dernières avancées scientiﬁques.
Classiﬁcation et description des différentes formes
d’halitose (d’après Yeagaki et coll 2000)

Statistiques
• 25 à 30 % de la population souffre d’une mauvaise haleine
• Hommes et femmes à parts égales
• 40 à 50 % des chirurgiens-dentistes sont consultés 6 à 7 fois par semaine pour une mauvaise
haleine
• 90 % des cas sont d’origine buccale
• 60 % des halitoses buccales seraient d’origine linguale
• La production des composés sulfurés volatils (CSV) dans l’air expiré est supérieure à 75 parties
par milliard (ppb), mesurée à certaine période de la journée.

Classification

Description

Halitose vraie

Mauvaise odeur notable dont l’intensité dépasse les normes socialement acceptables.

Halitose physiologique

Mauvaise odeur causée par des processus de putréfaction dans la
cavité buccale, principalement au niveau de la région dorso-postérieure de la langue. Ou halitose transitoire due à des facteurs
diététiques (par ex. ail, alcool).

Halitose pathologique.
Etiologies buccales

Halitose résultant de processus pathologiques dans la cavité buccale ou du dysfonctionnement des tissus buccaux. Halitose provenant de l’enduit lingual, modifié par une condition pathologique (par ex ; maladie parodontale, xerostomie).

Halitose pathologique.
Halitose d’origine ORL (nasale, para-nasale ou des régions larynEtiologies extra buccales giennes). Halitose provenant des voies respiratoires ou du tube
digestif supérieur. Halitose causée par un trouble physiologique
entraînant la diffusion hématogène de l’odeur et son émission
par les poumons (par ex. diabète, cirrhose hépatique…).
Pseudo halitose

Aucune mauvaise odeur notable perçue par autrui, bien que le patient se plaigne sans arrêt d’en souffrir. Conditions s’améliorant
suite à des conseils (littérature, sensibilisation et explication des
résultats de l’examen) et à l’adoption de mesures d’hygiène buccale appropriées.

Halitophobie

Après un traitement réussi de l’halitose vraie ou de pseudo halitose, le patient croit toujours en être atteint. Condition ne s’améliorant pas malgré les conseils, sensibilisation et explication des
résultats de l’examen. Aucune preuve physique ou sociale d’halitose.

Les CVS
• Les bactéries gram–négatives anaérobies dotées d’enzymes spécifiques ont la capacité de dissocier des substances protéinées en composés malodorants (CVS).
• Processus en deux étapes qui débute avec la déglycosylation des mucines salivaires par les bactéries gram-positives produisant la β-galactosidase situées dans les couches externes du biofilm
puis la dégradation protéolytique par les bactéries gram–négatives localisées dans les couches les
plus profondes du biofilm.
• Les développement de la chromatographie on permis de créer des instruments de mesure qui évaluent individuellement les trois principaux CVS : H2S/CH3SH/CH3S objectivant ainsi l’halitose.

SULFURE D‘HYDROGÉNE

DIMÉTHYLSULFURE

CVS

MÉTHYLMERCAPTAN

Conseils d’hygiène
L’action de molécules antimicrobiennes permet de réduire l’halitose. On utilisera des moyens
mécaniques et chimiques.
• Hygiène bucco-dentaire efficace (brossage, fil dentaire, brossettes inter-dentaire).
• Brosser ou gratter la langue tous les soirs pour éliminer l’enduit chargé de bactéries situées sur
le dos de la langue.
• Les principes actifs chimiques vont avoir pour action de
Réduire le nombre de bactéries et ralentir la formation des biofilms
Agir sur les enzymes bactériennes qui dégradent les acides aminés soufrés en CSV
Permettre de transformer les composés sulfurés volatils en composées sulfurés non volatiles.
• Dentifrices et bains de bouche contenant des molécules actives sur les composés sulfurés volatiles : la Chlorhexidine, les fluors aminés et stanneux, le chlorure ou citrate de zinc, le chlorure de cétylpyridinium, l’eau oxygénée, le triclosan, la sanguinarine, le bicarbonate de soude,
le lactate de zinc, le chlorure de benzethonium, les composés phénoliques, les catéchines, flavonoïdes et les huiles essentielles.
• Mâcher des chewing-gums sans sucre pour activer le flux salivaire.
• Réduire la consommation d’aliments odorants (ail, oignons), d’alcool de tabac et de repas
hyperprotéinés.
• Boire de l’eau plus souvent.

La langue
• La face dorsale de la langue joue un rôle majeur dans la formation et la production des mauvaises odeurs du au fait de sa morphologie irrégulière comportant de multiples fissures.
• Il existe une relation entre le nombre de bactéries sur la langue et l’intensité des mauvaises
odeurs.
• la surface de la langue est le principal pourvoyeur de gaz
• Le degré de population de cellules attachées sur son biofilm lingual semble déterminé dès la
naissance.

[32] => DTF0215_0-32.pdf

40 ANS D’EXPERTISE
+ DE 50 ÉTUDES CLINIQUES

 Efﬁcacité antibactérienne :
78% des bactéries tuées(1) après 30’’ de rinçage
au bout de 14 jours de rinçage avec LISTERINE®
utilisé 2 fois par jour (en complément du brossage).

 Efﬁcacité supérieure
au brossage seul :
56% de réduction de l’indice de plaque(2)

 Utilisation au long cours :
Respecte l’équilibre de la ﬂore bactérienne(3)
et sans risque de coloration(4)

(1). Pan P. et al. Determination of the in situ bactericidal activity of an essential oil mouthrinse using a vital strain method. J. Clin. Periodont 2000; 27:256-261. Étude clinique randomisée, crossover en simple aveugle chez 17 sujets sains, sans hygiène
orale depuis 24H. Traitement : rinçage de 30 sec 20 ml de Listerine ou d’une solution saline stérile (contrôle négatif). Période de wash-out = 1 semaine puis changement de bain de bouche. La viabilité des bactéries est mesurée 30 min après rinçage
à l’aide d’un kit de ﬂuorescence (Vert : bactéries vivantes, Rouge : bactéries mortes). (2). Charles Ch. et al. Comparative efﬁcacy of an antiseptic mouthrinse and an antiplaque/antigingivitis dentifrice. A-six month clinical trial. JADA 2001; 132: 670-675.
(3). Minah G.E. et al. Effects of 6 months use of an antiseptic mouthrinse on supragingival dental plaque microﬂora. J. Clin. Periodont 1989; 16: 347-352. (4). Charles Ch. et al. Comparative antiplaque and antigingivitis effectiveness of a chlorhexidine and
an essential oil mouthrinse : 6 month clinical trial. J. Clin. Periodont 2004; 31: 878-884.
Johnson & Johnson Santé Beauté France - SAS au capital de 153 285 948 Ð - RCS Nanterre n°479 824 724 - Siège social : 1 rue Camille Desmoulins - 92130 Issy-les-Moulineaux - Locataire Gérant de Vania Expansion pour les produits Vania, Kotidya,
Nett et Tricostéril. M15LI022 - CDS 1821.

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