DT France No. 2, 2013
Édito / Planète Dentaire / Éclairage : le jeu des 7 erreurs / Actus Produits / Les fauteuils ambidextres / Endo Tribune / Le retrait d’un instrument cassé : deux études de cas / Prévention Tribune / Stérilisation Tribune
Table of contents
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Édito
01 - 01 view -
Planète Dentaire
02 - 04 view -
Éclairage : le jeu des 7 erreurs
05 - 05 view -
Actus Produits
06 - 06 view -
Les fauteuils ambidextres
07 - 07 view -
Endo Tribune
08 - 12 view -
Le retrait d’un instrument cassé : deux études de cas
14 - 15 view -
Prévention Tribune
17 - 23 view -
Stérilisation Tribune
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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
FÉVRIER 2013 – Vol. 5, No. 2
www.dental-tribune.fr
PLANÈTE DENTAIRE
ACTUS PRODUITS
COMPARATIF
Comme chaque mois retrouvez l’actu de la planète dentaire. Petit tour des dernières tendances,
histoire de rester dans le coup!
Mise en bouche, en attendant la foison d’innovations qui
seront présentées lors de l’IDS à Cologne
du 12 au 16 mars 2013.Réservez vite !
Aujourd’hui un fauteuil sur quatre acheté est un fauteuil
ambidextre. Synthèse des éléments pour
vous aider à faire votre choix.
” Pages 2 et 4
” Page 6
” Page 7
DENTAL TRIBUNE
Édito du Dr Revise
Planète dentaire
Bonnes Pratiques
Actus produit
Comparatif :
les fauteuils ambidextres
P1ÀP8
P1
P2&P4
P5
P6
P7
ENDODONTIE TRIBUNE P 9 À P 16
Actus produit
P 9 & P 10 & P 11
Pas à pas : Le One Shape
P 12
Cas Clinique
du Dr Rafaël Michiels
P14 & 15
PRÉVENTION TRIBUNE P 17 À P 24
Planète dentaire
Actus produit
Interview
Pas à pas : Le Face light
Planète dentaire
Bonnes Pratiques :
les maladies professionnelles
P 17
P 18
P 19
P 20
P 21
P 22 & 23
STÉRILISATION TRIBUNE P 25 À P 32
Pas à pas : L’hygiène en cabinet
P 25
Actus produit
P 26
Comparatif : le tout jetable
P 30 & 31
DENTAL TRIBUNE
ÉDITO
Deux Euros
pour un Louis d’or !
Le 14 février demeure symboliquement le
temps des amoureux. Les dentistes, justement, souhaiteraient un peu plus d’amour.
Leur image dans la population s’est nettement améliorée grâce à l’extraordinaire progression des techniques et l’approche sans
douleur des traitements. Malgré cela, les
médias n’ont de cesse de nous accuser de
tous les maux dont nous ne sommes pas
coupables. Nous ne sommes pas responsables d’une nomenclature obsolète qui ne
rend pas compte de notre plateau technique
et de l’expertise de nos traitements. Les rafistolages improvisés de nos cotations ont le
même effet qu’un cautère sur une jambe de
bois et personne n’y trouve satisfaction, ni
nos patients qui s’estiment toujours mal
remboursés, ni les dentistes qui se considèrent incompris et toujours mal aimés. Si
cette situation n’a fait que s’aggraver depuis
de nombreuses années, il serait illusoire d’imaginer des avancées dans ce domaine dans
la situation économique de notre pays, et le
déficit chronique de l’assurance maladie. Et
pourtant, c’est le 1er de ce mois, que la
consultation chez le chirurgien-dentiste est
passée de 21 € à 23 €. Deux euros d’augmentation sur un acte statistiquement peu courant dans nos cabinets… Mais deux euros
tout de même ! Est-ce une avancée ? Je vous laisse seuls juges.
Dans le même temps un décret
nous contraint de préciser le lieu
de fabrication de la prothèse, et
l’origine géographique des soustraitants éventuels ; c’est là, je Dr Marc Revise
crois, une transparence qui va dans
le bon sens et nos patients ne s’en trouveront que mieux éclairés sur leur traitement.
Vous pourrez lire un article issu de la rencontre de Torsten Oemus, PDG de DTI avec Eiichi
Nakanishi, PDG de NSK à Tokyo, qui nous
donne une belle leçon de courage et d’optimisme après le tsunami qui a ravagé l’économie japonaise. Enfin, l’article prévu et
que je vous avais annoncé en janvier sur le «
tout jetable » n’a pas été mis à la poubelle,
mais simplement reporté d’un mois. Février
est aussi la saison des carnavals, du mardi
gras et de la Chandeleur. Coïncidence du calendrier, la Chandeleur et l’application de la
nouvelle valeur du C tombent début février ;
c’est ce jour là, que, dans la tradition, on fait
sauter les crêpes avec un Louis d’or en main.
Espérons que nos vœux se réaliseront aussi
avec une pièce de deux euros…
The World’s Dental Newspaper · Édition Française
Une publication de la
Société Dental Tribune International
Société de presse au capital de 116.350 Euros
HRB :19276
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364
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13485, norme relative à la matério-vigilance qui vous garantit la meilleure qualité, fiabilité et traçabilité des matériaux.
EN ISO 9001:2008
La preuve de l‘utilisation conforme aux règles a été démontrée et est certifiée conformément
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> Que Choisir a plébiscité Protilab en le plaçant 1er du palmarès
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français.
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Domaine d‘application
Vente et réalisation, retouche et
contrôle de prothèses dentaires
Certificat enregistré sous le n°
73 100 2869
Rapport-Audit n°
4252 8586
Valable jusqu‘au
2015-09-19
Première certification
2009-08-19
TGA-ZM-05-07-00
Darmstadt, 2012-09-20
Organisme de certification du TÜV Hessen
- Le chef de service de la certification -
Cette publication comporte quatre cahiers.
Page 1 / 1
Cette certification a été faite selon la procédure du TÜV PROFiCERT et sera contrôlée d’une façon régulière.
L’actuelle validité est vérifiable sous www.tuev-club.de. Les certificats originaux contiennent un hologramme collé.
TÜV Technische Überwachung Hessen GmbH, Rüdesheimerstr. 119, D-64285 Darmstadt, Tel. +49 6151/600331
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2
PLANÈTE DENTAIRE
Dental Tribune Édition Française | Février 2013
L’objectif de NSK, le fabricant de
pièces à main dentaires, est de
devenir le leader mondial
TOKYO, Japon : Ce n’est pas un secret que les années qui ont suivi la crise financière mondiale, n’ont pas été très
bonnes pour les entreprises japonaises. Tout d’abord, la récession a fortement ralenti les investissements des
entreprises, alors que les effets négatifs du tsunami de l’an dernier et la destruction massive qu’il a causé, ont
presque mis fin à la troisième économie mondiale.
Eiichi Nakanishi (à droite), parle avec Torsten R. Oemus, éditeur et PDG de DTI. (DTI/Photo Lutz Hiller, Oemus Media AG)
Pour NSK, l’un des fabricants les plus importants de produits dentaires du pays, les
troubles du marché intérieur sont une préoccupation mineure parce que la société réalise
la majorité de ses affaires à l’étranger. Selon
le PDG, Eiichi Nakanishi, avec qui Dental
Tribune International a récemment eu l’occasion de parler, au siège de la société, à Tochigi, plus de 80 pour cent des revenus de
l’entreprise sont maintenant générés par ses
activités en dehors du Japon. Au cours des
trois dernières années, NSK a été particulièrement performant sur les marchés développés, comme l’Europe et l’Amérique du Nord,
où il a renforcé sa présence l’an dernier, avec
l’ouverture de son nouveau siège, près de Chicago, malgré des conditions défavorables telles la saturation élevée du marché et le cours
du yen qui baisse face au dollar. Depuis 2009,
Nakanishi a également vu son entreprise re-
gagner ses parts de marchés en Asie, grâce à la
distribution centralisée et le service aprèsvente offert par sa nouvelle filiale, à Singapour. Un autre facteur important a été le bureau européen de NSK, en Allemagne, qui en
2011, représentait près d’un tiers des ¥ 22,2
milliards (211 millions d’euros) des ventes de
la société. « C’est pourquoi les conditions
économiques de notre marché domestique
ont peu ou aucune influence sur notre activité globale. Nous pensons vraiment mondialement », explique Nakanishi. Selon
Nakanishi, 48 ans, qui a dirigé l’entreprise
depuis 2000, l’une des principales raisons de
la forte position de NSK sur le marché, même
sur les marchés établis, est son dévouement à
l’innovation et à la qualité, combiné avec l’excellent service après-vente qu’elle est en mesure de fournir à ses clients dans presque tous
les pays, sauf la Corée du Nord. Mais cela n’a
pas toujours été le cas. Fondée dans les années 1930, la société a eu un début difficile et
les opérations ont été totalement interrompues pendant la Seconde Guerre mondiale.
Depuis que la production de pièces à main
dentaires a repris en 1951, la société a connu
une croissance extensive et emploie aujourd’hui plus de 700 personnes dans ses bureaux japonais de Tochigi et de Tokyo. NSK fabrique encore la plupart des pièces de précision en interne, ce qui, selon Nakanishi, est
une des raisons pour lesquelles les chirurgiens-dentistes associent l’entreprise avec la
qualité des produits. « Nous employons des
ingénieurs et des spécialistes en marketing
Gauche: NSK produit encore une grande partie de ses instruments de précision sur place.Droite: centrale d'entreprise à Tochigi, au Japon.
de haut niveau, qui nous aident à améliorer
constamment notre marque et à la rendre
plus attrayante pour les chirurgiens-dentistes », dit-il. L’une des dernières innovations
de NSK, lancée à l’IDS de l’année dernière, à
Cologne, est le Ti-Max série Z, une pièce à
main durable de haute qualité, qui est censée
avoir les plus petites têtes et cols de l’industrie, ainsi qu’un niveau de bruit exceptionnellement faible et pratiquement pas de vibrations. Le micromoteur chirurgical Surgic
Pro a également reçu beaucoup d’intérêt, en
particulier par les chirurgiens d’implants
dentaires, et est maintenant distribué avec
les systèmes, par les fabricants d’implants les
plus importants. NSK affirme qu’il est très attentif aux besoins de ses clients, une philosophie qui a abouti à des produits tels que le
pico S-max, qui a été développé exclusivement pour le traitement des patients qui ont
de petites bouches, comme les enfants. Se développer vers d’autres marchés est envisageable mais peu probable pour l’instant, dit
Nakanishi. Même si son entreprise a commencé à pénétrer de nouveaux secteurs dans
la dernière décennie, avec le lancement d’instruments tels que les détartreurs ultrasoniques et les polissoirs, son activité principale restera les pièces à main dentaires et
autres équipements à micromoteurs. « En
matière de pièces à main, nous avons
produit plus d’innovations que nos concurrents », fait-il remarquer. « Notre objectif
est de devenir le n ° 1 mondial sur ce segment. »
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4
PLANÈTE DENTAIRE
Dental Tribune Édition Française | Février 2013
Sirona captive l’ADF 2012
Avec l’introduction de sa nouvelle caméra de prise d’empreinte CEREC Omnicam, Sirona démontre encore une fois
son leadership sur l’intégration des systèmes dédiés au cabinet numérique. Un autre produit phare de cette édition, le
poste de traitement SINIUS, a séduit par son design, son efficacité et son intuitivité. Démonstrations en direct sur le
stand et multiples événements conviviaux pour les clients
et distributeurs Sirona ont rythmé cette semaine qui mêle
professionnalisme et plaisir à tous les étages. Les Démonstrations Live de la nouvelle Caméra CEREC Omnicam et la
convergence des technologies ont attiré plus de 2000 visiteurs sur le stand. Lionel Phelipot, Directeur Général de Sirona France : « Pour le praticien, il est déterminant de pouvoir planifier l’équipement de son cabinet de manière cohérente et globale... Sirona permet, grâce à ses innovations, de
proposer un process numérique complet, matérialisant le
Congrès ADF 2012
en chiffres
Avec plus de 40 000 visiteurs en novembre
2012, le congrès de l’ADF montre une fois de
plus sa capacité à attirer de très nombreux
participants. Par la qualité des conférences et
l’exceptionnelle diversité des exposants, le
congrès de l’association dentaire française
attire chaque année un plus grand nombre de
confrères. Le nombre de visiteurs montre
une augmentation de plus de 3 % par rapport
à l’année précédente, et le taux de revisites est
stable. Dans son communiqué, l’ADF insiste
particulièrement pour remercier les exposants quant à la qualité de présentation de
leur stand ainsi que pour les efforts qu’ils ont
consentis afin d’intégrer les nombreux changements de cette édition.
25 931 chirurgiens dentistes ont passé les
portes du congrès.
Les étudiants étaient
3 266 et les assistantes 4 591. La répartition des visites en
2012 :
– Chirurgiens
dentistes :
62,48 %
– Etudiants :
7,87 %
– Assistantes :
11,06 %
– Prothésistes :
3,72 %
– Commerciaux :
8,38 %
– Ingénieurs :
1,20 %
– Pharmaciens : 0,30 %
– Accompagnants : 5,01 %
(Données ADF)
Amélie gâte les
chirurgiens dentistes
en 2013.
patient virtuel et facilitant ainsi le travail au quotidien pour
le confort de tous. » Un autre événement marquant de cette
semaine aura été la Ladies Night Sirona, toute première édition de la soirée Sirona réservée aux femmes de la profession. C’est au cœur du salon prestigieux et convivial de
l’Hôtel Arc Renaissance que sont réunies les consœurs de
tous horizons. L’édition 2012 du congrès de l’ADF s’annonce
déjà comme un excellent cru, au vu de l’affluence sur le
stand et au sein des nombreux événements. « L’ADF n’est
pas seulement le rendez-vous de l’industrie dentaire ou le
congrès le plus réputé en France, c’est surtout l’un des événements des plus influents et impactants au sein du monde
dentaire », commente Lionel Phelipot. « Chirurgiens-dentistes et prothésistes nous donnent toujours les premières
impulsions de ce que seront demain nos prochaines innovations. »
« Parole d’expert »
Démarrée à l’ ADF 2012, ULTRADENT lance
une campagne qui va durer un an, basée sur
leur nouveau logo « Faites Confiance au Leader Mondial ».
Cette campagne va être supportée par
d’importantes communications tout au long
de l’année sur leurs produits de blanchiment
et sur la composition intrinsèque des produits.
Première interrogation : Choisir un produit de
blanchiment contenant une
importante quantité d’eau,
pourquoi est-ce important ?
La réponse vous est donnée dans les pages
de ce même numéro de Dental Tribune, à la
rubrique « Actus Produits » sous le titre :
« histoire d’EAU ».
Le mercure monte à Genève !
En Europe, la France pèse à elle seule pour un
tiers des 55 tonnes de mercure utilisées chaque
année dans l’Union pour la réalisation de ces
amalgames et dont la toxicité continue de faire
débat. Le texte de la convention sur le mercure, conclue samedi 19 janvier à Genève, prévoit une diminution de
l’usage des amalgames, sans
toutefois fixer d’objectifs chiffrés ni d’échéances. « C’est le
début de la fin des amalgames dentaires dans le
monde », se félicite Michael T.
Bender, directeur du Mercury
Policy Project, une organisation
non gouvernementale (ONG)
américaine. « Nous militions pour
une interdiction pure et simple, mais c’est
un résultat positif, reconnaît Marie Grosman,
conseillère scientifique de l’ONG française Non
au mercure dentaire. Les amalgames sont en
Europe la première source d’exposition et de
contamination corporelle au mercure. » Les
opérations de pose ou de retrait de ces amalgames produisent aussi des déchets contenant du
mercure et exposent les dentistes et leur per-
sonnel à de fortes concentrations. Longtemps
opposée à des mesures de restriction de l’usage
des amalgames, la France a changé de position
en 2012. A Genève, ce sont les recommandations, plutôt prudentes, de l’Organisation
mondiale de la santé qui l’ont emporté. L’agence onusienne estime
que les amalgames dentaires
présentent un rapport bénéfices-risques favorable dans un
certain nombre de cas et que
les matériaux composites
sont plus coûteux et moins
solides. « Le jour où l’on disposera d’un matériau alternatif facile d’utilisation et stable, on y passera naturellement, rien que pour des
raisons esthétiques », la couleur des composites se rapprochant de celle des dents, affirme Jean-Luc Eiselé, directeur exécutif de la
Fédération dentaire internationale. Il estime
que le traité est un « signal » qui rappelle à la
profession sa responsabilité en matière d’environnement.
(Le Monde du 19.01.2013)
Hommage
à Danielle Buch
La consultation chez les chirurgiens-dentistes passera de 21 à 23 € à compter du 1er février 2013 (avenant n° 2 à la convention dentaire du 16.4.12, JO du 31.7.12). Soit une augmentation de 2 € sur une cotation inchangée
depuis 9 ans (2004). Pour mémoire : la
consultation chez en médecin stomatologiste exerçant en secteur 1 est de 28 €.
Une autre très bonne nouvelle : le devis de
prothèse et d’implantologie devra préciser le
lieu de fabrication de la prothèse, et l’origine
géographique des sous-traitants éventuels,
pour ceux qui ne le mentionnaient pas déjà…
Une transparence qui va probablement dans
le bon sens pour notre profession et celle des
prothésistes dentaires exerçant en France.
Madame le Professeur Danielle
Buch nous a quittés le 13 janvier. Nous
sommes nombreux à avoir eu l’immense avantage de la côtoyer au service
de prothèse à la faculté dentaire de Paris
V, au centre de soins ou pour d’autres,
alors qu’elle était vice-doyen. Etudiant,
j’ai pu apprécier son extrême gentillesse, sa disponibilité et sa bonne hu-
meur, ainsi que sa tolérance vis-à-vis de
nos compétences et connaissances très
approximatives. C’est un soleil qui s’éteint, mais le rayonnement de son sourire continuera longtemps à éclairer nos
souvenirs.
Docteur Marc REVISE
au nom de toute l’équipe du journal.
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Dental Tribune Édition Française | Février 2013
5
BONNES PRATIQUES
Éclairage : le jeu des 7 erreurs
L’art dentaire implique les
contraintes visuelles maximum. Quelle autre activité en
effet impose de travailler toute
la journée :
– en accommodation permanente, puisque le champ opératoire est à 20/30 cm des
yeux,
– en scrutant de petits détails
JEAN-MARC KUBLER
sous la très haute intensité lumineuse du scialytique,
– dont 80 % de la lumière se réfléchit sur les
dents blanches, directement dans les yeux ?
Pas même les chirurgiens puisqu’ils exercent, eux, en accommodation moindre
(50/70 cm de leur champ opératoire), qui
plus est sans éblouissement puisque la réflexion n’est que de 20 % (champ constitué
de rouge et bordé de vert).
Il nous faut donc prendre très au sérieux
l’environnement dans lequel fonctionnent
les yeux ! Et tenir compte d’un fait indéniable
: les yeux des dentistes ne sont pas par nature
plus performants que les autres. Ils sont soumis aux mêmes règles de fonctionnement de
tout un chacun depuis des centaines de
millénaires.
Et pourtant, alors que les yeux du dentiste
sont leur premier instrument, avant la main
et la tête, l’intérêt porté à un éclairage professionnel performant reste très insuffisant. La
majorité des cabinets dentaires en est mal
éclairée. Le pire est que très peu en ont conscience, notre corps ayant une grande faculté
d’adaptation. Il subit néanmoins et se manifeste plus ou moins directement, plus ou
moins rapidement. Il en découle les problèmes et erreurs suivants :
1. fatigue, vieillissement, altération de la
santé des yeux et de l’humeur
2. vision altérée des couleurs, notamment
des rouges (maladie des tissus mous) et des
jaunes (maladie des tissus dentaires)
3. perception insuffisante des volumes à
tailler et des limites dentine/ émail/tartre…
4. analyse biaisée des brillances, opalescences et autres subtilités de la reconstruction
5. augmentation des erreurs de choix de
teinte et de diagnostic
6. aggravation des effets de saisonnalité et
de décalage horaire, dérèglement des biorythmes
7. ambiance de travail délétère avec des patients stressés et des assistantes qui font
des erreurs
lement et uniformément pour qu’il devienne votre ciel intérieur. Il faut un luminaire puissant, indirect, non éblouissant,
équipé de tubes 965. Il doit éclairer toute la
pièce, même les pieds du patient, jusqu’aux
murs, aux meubles et votre bureau.
Contenez la puissance du scialytique : sa
réflexion sur les dents vous éblouit, que vous
en soyez conscient ou non. Si votre plafonnier est performant, votre vision sera optimisée. Dans le cas contraire, vous commettrez
l’erreur fatale (pour vos yeux) d’augmenter la
puissance du scialytique… donc votre
éblouissement.
Vous savez que le bleu de votre lampe à
polymériser est photo-toxique (trop de
bleu) : bannissez les sources artificielles
qui font trop de bleu (LED dites « du
jour »), ne vous laissez pas influencer par
des vendeurs de rêve technologique.
Écartez-vous du champ opératoire :
l’accommodation sera moins importante et
vos yeux iront mieux. Rapidement vous serez moins fatigué, moins irritable, plus performant et meilleur dentiste.
Ne demandez pas à votre assistante de bien
travailler sous un mauvais éclairage : son
contrôle à l’œil des instruments d’endodontie désinfectés avant de les mettre au stérilisateur sera approximatif. Sans oublier que
ses passages d’une salle de soin à un couloir
mal éclairé la stresseront et la fatigueront.
Mettez vos patients à l’aise dès leur arrivée
en salle d’attente. Harmonisez les changements de lumière entre la salle d'attente et la
salle de soin : ils seront plus faciles à soigner.
Bref, pour améliorer son quotidien professionnel et personnel, il faut penser, d’abord, à
changer son éclairage.
ne vous tr
trompez
ro
omp
ompez
mp
p
pez
as d
amb
am
b
idex
xtr
pas
dambidextre
bid
tre*
Comment faire pour bien
s’éclairer?
Reproduire à l’intérieur de la clinique dentaire les conditions d’éclairage naturel extérieur. La lumière du jour n’est pas un bidule
abstrait. Sa définition internationale est « une
lumière venant du Nord, d’un ciel contenant
1/3 de nuages blancs au mois de septembre
… ». Donc une lumière abondante, non
éblouissante, uniformément répartie, venant
de la partie de la voute céleste sans soleil. Pourtant cette notion est malmenée et galvaudée.
A tel point que le terme « Lumière du jour » ne
désigne plus aujourd’hui que la seule couleur
de la lumière… en occultant le principal que
sont notamment l’uniformité et la répartition des flux ainsi que le rendu des couleurs,
très malmené par les LED dites du « jour »
Concrètement ?
Eclairez le plafond de la salle de soin, tota-
ambidextres ajustables en quelques
*Depuis
Depuis plus de 30 ans,
ans, Quetin conçoit des fauteuils ambidextres,
droitiers et gauchers mais aussi pour
secondes. Le fauteuil PE8 est universel : utilisable pour droitiers
envies il existe en version
toutes les positions de travail autour du patient. Ajustable selon vos envies,
roulettes, cart mural et intègre
cordons pendants, cart sur roulettes,
intègre un écran tactile couleur haute
fouets, cordons
sellerie ultra confort à mémoire de
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6
ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Février 2013
UltraQuick / Opalescence
ULTRADENT
Histoire d’EAU
« Pourquoi a-t-on besoin d’eau dans les
produits de blanchiment ? » L’éclaircissement des dents résulte d’une réaction chimique oxydative qui permet la libération
d’un agent blanchissant : l’oxygène naissant.
La déshydratation des dents pendant le blanchiment des dents est donc causée par la
perte d’une molécule Oxygène pendant ce
procédé d’oxygénation. Cette déshydratation est un effet secondaire commun a toutes
les techniques de blanchiment dentaire ce
qui peut causer une sensibilité plus ou moins
forte et donner de fausses informations
quant au gain clinique d’éclaircissement,
phénomène appelé effet ressort. En effet, les
dents sont poreuses ; ainsi pour cette même
raison, elles permettront la pénétration d’agent de blanchiment, mais elles favoriseront
aussi la sortie des fluides hors de la dent dont
l’eau… Les dents semblent alors plus blanches
mais, pendant un temps de 72 heures environ. Ensuite, elles vont récupérer et absorber
l’eau de la salive, mais redeviennent plus
sombres. Plus le gel contient de l’eau, moins
le phénomène d’effet ressort existera !
Une évidence pour les gouttières sur mesure en nocturne, période de moindre salivation et de sensation de bouche sèche. Cette
déshydratation est donc inévitable avec les
sensibilités qui peuvent en découler et les
risques d’effet ressort. Plus les gels vont
contenir de l’eau, plus ils permettent d’hy-
Hemo-Wedges
Polydentia
L’écologie, l’utilité et la précision suisse!
L’expertise de Polydentia et la qualité
suisse trouvent leur expression dans ces
coins de bois interdentaires avec des proprié-
drater les dents durant tout le
traitement et donc prévenir,
diminuer la sensibilité des
dents et le phénomène d’effet ressort. Pour des traitements plus courts au fauteuil
la température des fluides
dans la pulpe et la dentine
peuvent aussi augmenter par
utilisation de certaines techniques et d’accessoires externes. Cela pousse l’eau hors de la dent par la
matrice de protéine entourant les prismes
d’émail et le produit de blanchiment peut devoir aller a l’encontre de la pénétration dans
les dents. Cela explique de nombreuses rechutes de teintes rencontrées après un blan-
Inserts SonicLine
Komet
– Forme anatomique: pointe arrondie, pas de
traumatisme gingival.
– Gamme complète: disponible en 5 tailles.
– Petite taille (XS, 11mm): idéal pour les espaces étroits, par exemple en pédodontie.
– Grande taille (XL, 17 mm), idéal pour les traitements des dents avec de grands espaces
interdentaires, en particulier en parodontologie.
Inlay-Onlay made by US…
tés hémostatiques. Fabriqué en bois d’érable
à partir de forêts gérées durablement en Suisses, ces nouvelles cales contiennent du sulfate d’aluminium et potassium, agents bien
connu pour son effet astringent sur la gencive. Avec soin et fabriquées individuellement, elles sont présentées avec une finition
parfaite, offrant les avantages suivants:
chiment rapide en cabinet dentaire. En choisissant la gamme Opalescence, on est assuré
d’avoir au moins 20 % d’eau dans les gels de
blanchiment permettant une bonne hydratation et de limiter le phénomène d’effet ressort.
– Recharges simples: recharges séparées, assorties ou divisées par la taille.
Toutes les tailles sont en coloration naturelle. Pour des points de contact parfaits et
des restaurations excellentes dans toutes
les situations cliniques, absolument à essayer.
S’il est désormais inutile de présenter la
gamme d’inserts SonicLine, rappelons toutefois que ces inserts soniques sont de fabrication allemande de grande qualité et couvrent
de nombreux domaines : la prophylaxie, la
parodontologie, les préparations coronaires,
les facettes, le traitement préventif des puits
et fissures, l’endodontie, la chirurgie et l’implantologie.
Désormais la série SonicLine se voit dotée
d’un complément de gamme de 4 inserts diamantés à une face travaillante, pour la réalisation des inlays/onlays. Les SFM7 tailles 1 et 2
pour la préparation en mésial et les SFD7 tailles
1 et 2 en distal. Compatibilités : WH, SonicFlex
(kavo) Série 2000 et 200, Siroair L (Sirona).
VALO
ULTRADENT/OPAL
Flexplorer
LM Instruments
La flexibilité !
5 brackets d’un coup !
Une sonde courbée flexible similaire à la
curette de finition Gracey 11/12. Elle est tout
particulièrement indiquée pour le diagnos-
tic parodontal du tartre sous-gingival sur
toutes les surfaces dentaires et le sondage de
poches profondes.
VALO Ortho est conçue pour une utilisation polyvalente en dentisterie restauratrice,
mais elle est spécialement équipée pour le
collage orthodontique. Maniable, légère et
élancée, cette LED a un large spectre pour une
utilisation universelle, y compris pour la
polymérisation des matériaux spécifiques.
Sa haute intensité lumineuse avec 3 modes de
polymérisation : Standard, Xtra Power, Xtra
Power Quadrant permet une photo-polymé-
risation fiable par exposition directe centrée
sur la surface vestibulaire du bracket grâce a
son large faisceau.
Le mode Xtra Power Quadrant permet de
coller 5 brackets, en 5 cycles d’illumination,
en une seule pression d’un bouton. La lampe
va illuminer pendant 3 secondes avec une
pause de 1,5 secondes entre chaque cycle de
3 secondes, indiquant le passage au bracket
suivant sans avoir a presser le bouton de marche a chaque fois.
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COMPARATIF OCTOBRE
Dental Tribune Édition Française | Février 2013
Les fauteuils ambidextres
L’exercice de la profession est en pleine mutation. Les jeunes praticiens refusent de sacrifier leur vie familiale ou leur temps de loisirs
à leur exercice. De ce fait de plus en plus de
dentistes unissent leurs compétences en cabinet de groupe dans lequel ils partagent leur
temps de travail et bien souvent leurs fauteuils.
Les fabricants d’units dentaires l’ont bien
compris et la tendance aux fauteuils ambidextres est bien lancée !
Notre sondage prouve qu’ils ont raison, en
effet un praticien sur deux interrogé possède
un fauteuil ambidextre. Sur l’ensemble du
marché un fauteuil sur quatre acheté présente cette double possibilité. Prendre un collaborateur occasionnellement pour un remplacement, partager à des moments différents son exercice et revendre son cabinet
plus facilement sont les avantages mis en
avant par tous. Parmi les utilisateurs ont
trouve un taux de satisfaction de 73,3 %.
La difficulté essentielle, dans la conception
du fauteuil, est une adaptabilité la plus grande
possible aux préférences de chaque utilisateur. Qu’importe la main de prédilection, le
traitement ou la spécialité exercée, l’unit doit
favoriser continuellement un travail fluide.
Le fauteuil doit être amené rapidement en position droitier ou gaucher et l’unit être parfaitement symétrique. L’utilisateur peut bénéficier d’une large gamme de fonctions réglables
individuellement, comme par exemple un
certain nombre de positions automatiques
du fauteuil, des paramètres et préréglages
des instruments entièrement modifiables et
un nombre presque illimité de positions de
traitement pour une parfaite adéquation entre l’utilisateur et l’unit dentaire.
Caractéristiques
Adec 500 / Adec
R7 / Anthos
Voyageur / Belmont
E30 / KaVo
Sovereign / Planmeca
PE8 / Quetin Airel
Type de distribution :
Bras transthoracique
fouets balancés
Cordons pendants
Distribution latérale
Kart
★
★
★
★
★
★
★
★
★
★
★
★
★
★
1 mn Manuel
★
Passage aise de G à D sans
outils
1 mn Manuel
1 mn Manuel
1 mn Manuel
2 mn Manuel car on doit ôter
l’assise
1 mn motorisé
ASSISE
Un seul dossier
Basé sur la science de la
cartographie des points
de pression qui offre un
rembourrage confortable
Un seul dossier
Un seul dossier, plusieurs
conforts de sellerie
Un seul dossier
Un dossier motorisé pour
Deux dossiers avec une selleadapter la longueur. La
rie avec mémoire de forme
possibilité de mettre le patient
en position assise verticale.
TÊTIÈRE
Têtière réglable
Deux têtières :
Standard, mécanique
Orbitale, pneumatique
Réglable avec une double
articulation
Réglable avec une double
articulation
Réglable motorisée
Réglable avec une double articulation
Poignées de préhension
à D et à G
Oui
Oui
Amovible
Oui
D ou G
Au centre : Pas de
manipulation de clavier qui
ajoute un risque de panne
Possibilité avec ou sans
crachoir
★
★
★
Que avec crachoir
★
★
Programmable pour des
praticiens différents
2 Praticiens
2 Praticiens
2 Praticiens
6 Praticiens
5 Praticiens
Une carte à puce personnalisée garde en mémoire les
différents réglages individuels.
Enregistrement sur clef USB
des positions
Non
Non
Non
Non
Oui
Oui
Caractéristiques
Le dossier ultra-fin permet de
travailler dans une position
confortable : jambes sous le
patient, coudes sur les côtés.
Pour transformer la configura- Circulation aisée pour le
tion de la tablette praticien de patient et l’assistante
droite à gauche et vice versa, il
suffit tout simplement de
décrocher la console, tourner
l’élément de raccord de 180°
et de repositionner la console
du côté opposé de la tablette.
Evolutif dans le temps par un
système de cartes mémoires.
Universalité des positions de
travail .Jusqu’à 12 positions
automatiques où tout est synchronisé en fonction du traitement à réalisé
Toute demande et/ou adaptation spécifique peut être réalisée en lien directe avec le
bureau d’étude
En version cordons pendants,
l’inclinaison variable des
instruments facilite leur prise
en mains
Prix TTC
34.000 à 38.000 €
25.000 à 30.000 €
19.100 à 24.800 €
22.000 à 30.000 €
45.000 à 55.000 €
18.000 à 30.000 €
Garantie
1 An
1 An
2 Ans fauteuil
1 An équipement
1 An Extension
possible à 5 ans
3 An
2 An
Améliorations désirées lors
du sondage
Le siège n’est pas aussi solidement attaché que sur les
non ambidextres (quand un
patient est lourd, il a tendance
à le faire un peu bouger, et
faire bouger le crachoir)
Fauteuil trop court, les pieds
dépassent et empêchent le
mouvement du bras.
possède 2 instruments
les pieds du patient dépassent à droite et 3 instruments
à gauche de la poignée du
bras : pour un droitier pas de
problème; pour un gaucher
c’est très mal pratique car la
soufflette cogne dans le plateau (mis à gauche) dès qu’on
la tire, c’est-à-dire des centaines de fois par jour.
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- Crédit photos : Furax Studio - 029339
Avec la participation exceptionnelle du Docteur Dennis TARNOW
The ZI.Day is your D.Day.
Jeudi 4 avril 2013 - Institut Pasteur - Paris
« LE PATIENT AU CŒUR DE L’IMPLANTOLOGIE MODERNE »
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Dr Dennis TARNOW
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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française
FÈVRIER 2013 – Vol. 5, No. 2
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PAS Á PAS
CAS CLINIQUE
De la désinfection à l’obturation, retrouvez toutes les nouveautés produit destinées au traitement
endodontique.
Pour une simplification de vos actes
endodontiques en toute sécurité et efficacité .Suivez les étapes avec le One
Shape de Micro Méga.
Les instruments cassés représentent un défi pour chaque
endodontiste.Le Dr Rafaël Michiels vous
livre ses astuces.
” Page 12
” Pages 14 & 15
” Pages 9 & 10
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ACTUS PRODUITS
CanalPro
Coltène
Encore plus efficace,
la gamme s’élargit avec
CHX 2%…
Le système d’irrigation endodontique
CanalPro offre une large gamme de solutions
d’irrigation et d’accessoires pour obtenir les
meilleurs résultats les plus efficaces possible.
Tout au long de l’instrumentation, les solutions CanalPro classiques à base d’hypochlorite de sodium, disponibles en 3 % et 6 %, participent au débridement et à l’irrigation canalaires. Alternativement, CanalPro EXTRA,
grâce à ses agents mouillants et ses modificateurs de tension superficielle exclusifs, est
deux fois plus efficace en termes de vitesse de dissolution
des tissus organiques. Pour
l’élimination des boues dentinaires et l’ouverture des tubulis dentinaires, CanalPro
EDTA 17 % est la solution de
choix. La nouvelle solution
CanalPro CHX 2 % est indiquée pour toute irrigation additionnelle, notamment durant les reprises de traitement endodontique, où elle
gagnera à être utilisée en rinçage final en inter-séance. Elle est efficace
contre les bactéries (E. Faecalis et
Fungi). Son spectre d’activité et sa
rémanence en font un complément
intéressant des protocoles conventionnels. Pour mettre en œuvre un
protocole d’irrigation rigoureux, les
seringues à code couleur CanalPro
sont disponibles : à chaque
solution sa couleur, plus de risque de
confusion dans le feu de l’action ! Et pour le
remplissage des seringues, CanalPro Syringe
Station délivre la quantité souhaitée de solution sans risque d’éclaboussure ou de débordement. Pour les solutions à base d’hypochlorite, CanalPro Syringe Warmer chauffe à
55°C la solution employée, augmentant encore son efficacité.
Supports Endo et fraises EndoVac
Sybron Endo
Ultralight
Nichrominox
Ultralight mais efficaces
au thermo-laveur, US et
autoclave.
Ultra-ajourés, les supports endo Ultralight
sont conçus pour une efficacité maximale du
nettoyage en thermo désinfecteur ou cuve a
ultrasons.
Ferme, le support endo Ultralight est une
cassette, assurant une protection optimale
de vos instruments d’endo dans un format
extra plat.
Traitement de surface brillant,
spécial antitache.
2 modèles sont disponibles :
• Le Support Endo Ultralight 8 : pour
8 limes d’endo
• Le Support Endo Ultralight 12 : pour
12 limes d’endo
Le présentoir intérieur est
orientable : lorsque la cassette est
ouverte, le présentoir est tourné
en position verticale, pour une
préhension aisée des instruments.
Les petits plots en silicone permettent un maintien sûr des instruments.
Le sterimetre sur le couvercle permet de
mémoriser le nombre d’utilisations des instruments
Fabriqués en inox et silicone, ces supports
sont conçus pour résister à toutes solutions
de nettoyage et de décontamination. Ils sont
compatibles avec tous les modes de stérilisation (autoclave, etc...).
Dans le même esprit, il existe également
un Support de Fraises Ultralight :
Chaque modèle de Support de Fraises est
disponible dans 4 coloris : bleu, vert, rouge et
jaune.
Que du positif pour cette
pression négative !
EndoVac est un système d’irrigation a
pression apicale négative. Au lieu d’appliquer une pression positive, le système EndoVac utilise l’aspiration pour entrainer l’irrigant vers le bas dans le canal radiculaire,
puis vers le haut pour finir dans l’unité
d’aspiration Hi-Vac. Cette technique est appelée « pression apicale négative », car le système repose sur un phénomène d’aspiration
plutôt que sur une injection puissante pour
garantir des performances parfaites en toute
sécurité. Pendant des décennies, l’irrigation
endodontique consiste à remplir une seringue d’hypochlorite de sodium, a l’introduire
délicatement dans le canal, puis à procéder a
l’injection avec précaution en utilisant une
pression positive. De nombreux problèmes
ayant été signalés avec l’hypochlorite, les
dentistes ont pris conscience du risque associe à cette méthode d’irrigation. EndoVac entraine l’irrigant au plus profond du canal et
l’évacue par les orifices d’aspiration. Vous éliminez ainsi le risque d’envoyer de l’hypochlorite de sodium au-delà du foramen apical. Ce système garantit l’irrigation sur toute
la longueur de travail jusqu’à l’apex. Le
systeme EndoVac génère une force puissante
pour injecter des irrigants désinfectants dans
tout le système canalaire. Les bactéries à l’origine des douleurs sont ainsi détruites plus rapidement et plus efficacement.
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ACTUS PRODUITS
uvres de Marc Goldstain - Photographe : Christian Baraja - Galerie Quai Est - 94200 Ivry-sur-Seine
La Lumière du Nord associée
à la bonne couleur de LED pour la chirurgie dentaire
Endo Tribune Édition Française | Février 2013
Guttacore
Dentsply
De la gutta
en plein cœur
La réticulation est un
procédé chimique établi
permettant de lier les
chaînes de polymères et de
transformer la gutta-percha pour la rendre plus solide, tout en conservant ses
meilleures caractéristiques. Grâce à cette
technologie, les obturateurs G U T TA C O R E
sont ainsi les premiers obturateurs uniquement en gutta-percha ! Grâce à leur cœur de
gutta-percha réticulée, ils génèrent un effet
hydraulique pour un remplissage canalaire
tridimensionnel de qualité et offrent en outre l’avantage d’obtenir une obturation uniquement en gutta-percha, pour faciliter les
retraitements canalaires et simplifier les préparations de logements de tenons.
Isi-SAFE
PRED
Résistant et économique…
Isi-SAFE l’instrument majeur de la séquence Isi-ENDO vous permet de traiter tout
type de canaux et d’optimiser l’ouverture
canalaire pour une complète diffusion de la
solution d’irrigation jusqu’à la portion api-
cale. Isi-SAFE a 200 % de résistance en torsion
supplémentaire par rapport à d’autres instruments du marché grâce à son âme résiduelle importante. Les instruments sont réutilisables 7 à 10 fois. Ce système est économique puisqu’il ne nécessite pas l’acquisition d’un nouveau moteur.
RinsEndo
Dürr Dental
Pour une irrigation et une
désinfection plus efficace
RinsEndo a été l’objet d’une étude* in vitro
pour tester l’élimination du tissu pulpaire
par un système pneumatique, en comparaison au rinçage manuel. Pour le rinçage, il fut
utilise une solution d'hypochlorite de sodium (2 %), a un volume respectif de 5 ml. Les
coupes transversales du canal radiculaire furent effectuées a une distance de 2, de 4 et de
6 mm de l’apex. Après coloration des canaux
Le scialytique à LED
blanc-chirurgical
4, rue de Jarente 75004 Paris | T: 01 71 18 18 64 | commercial@degrek.com
avec du bleu de toluidine, on fit a une analyse
photomicroscopique qui permit d’examiner
divers segments du canal et de constater la
présence ou l’absence de tissus résiduels. En
comparaison avec le rinçage manuel, on
constate avec la méthode RinsEndo une amélioration significative de l'efficacité en termes d’élimination des tissus. Même dans des
conditions anatomiques défavorables, l’emploi du RinsEndo a permis d’éliminer les résidus de tissus pulpaires ainsi qu’un rinçage et
un nettoyage efficaces des canaux latéraux a
2 mm seulement de l'apex.
L’efficacité de ce système est
identique proche et plus éloigné de l'apex. En réduisant de
façon significative la quantité
de tissus pulpaires résiduels,
ce système permet d'intensifier la désinfection pendant le
traitement du canal radiculaire.
* A. Braun, S. Jepsen Universite
de Bonn.
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ACTUS PRODUITS
Endo Tribune Édition Française | Février 2013
aiguilles SOPIRA
Heraeus
Arc en ciel !
Heraeus, a commencé fin 2012 la livraison de
ses aiguilles SOPIRA Carpule simple emballage
et Free Flow dans un nouvel emballage dont l’étiquetage est basé sur la longueur d’onde des
couleurs de l’arc en ciel. Plus grande est la longueur d’onde de la couleur et plus longue est l’aiguille. Les aiguilles à biseau court spéciales pour
l’anesthésie intraligamentaire se différencient
par une bande étroite horizontale de la couleur
correspondante. Le résultat : Une identification
plus simple et sûre de la longueur des aiguilles.
Les aiguilles SOPIRA Carpule, utilisées dans de
nombreux cabinets dentaires, sont caractérisées par la qualité de l’acier utilisé pour leur fabrication et par le soin apporté à la réalisation du
triple biseau. Parfaitement adaptées au principe de l’anesthésie, elles minimisent la douleur
initiale. De plus, une couche de silicone favorise
la pénétration dans les tissus. Stérilisées aux
rayons Gamma, elles bénéficient à partir de la
date de stérilisation d’une durée de conservation de 5 ans. A côté de la version standard (simple emballage), les aiguilles SOPIRA Carpule Free
Flow sont dotées
d’une lumière plus
grande tout en gardant un diamètre externe standard, ce qui
favorise le passage de
la solution avec
moins de pression et ce qui procure donc plus de
confort pour le patient et le praticien.
Autre information importante : Les aiguilles
SOPIRA Carpule en double emballage sont de
nouveau disponibles. Exclusivement propo-
sées sous cette forme par Heraeus, elles sont livrées sous blister individuel, bénéficient d’une
double stérilisation et conviennent donc particulièrement pour les anesthésies lors d’interventions de chirurgie implantaire ou buccale.
endodontique à froid
qui combine de la guttapercha et un ciment de scellement en un seul
produit. Il présente des caractéristiques ex-
ceptionnelles comme une fluidité élevée et
une légère expansion de prise. De plus, GuttaFlow 2 possède une très bonne adhésion aux
parois canalaires comme à la gutta-percha
du maître cône. L’étape chronophage de
condensation n’est plus nécessaire comme il
n’est plus nécessaire de rajouter du ciment.
Pour obtenir une adhésion encore meilleure,
le nouveau GuttaFlow 2 Primer peut être utilisé. GuttaFlow 2 est disponible en seringue
auto-mélangeuse pour une manipulation fa-
cilitée. Vous ne prélevez que la quantité nécessaire et le matériau est mélangé proprement de façon homogène, sans inclusion de
bulle d’air. Le temps de travail est de 10-15 minutes et le temps de prise de 25-30 minutes.
Le Set Standard contient une seringue de
5 ml de GuttaFlow 2, 12 embouts mélangeurs
et un bloc de malaxage. La seringue comme
les embouts mélangeurs sont disponibles en
réassort et le GuttaFlow 2 Primer est présenté
en flacon de 10 ml avec pinceau applicateur.
GuttaFlow2
Coltène
Quand l’expansion
rencontre l’adhésion
GuttaFlow 2 est un système d’obturation
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PAS À PAS
Endo Tribune Édition Française | Février 2013
L’instrumentation unique
en rotation continue
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rotation continue pour vos
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les plus sévères avec une dynamique
instrumentale aisée. Sa pointe non
travaillante assure une progression efficace
évitant les blocages intempestifs, souvent
précurseurs de la fracture instrumentale.
Avantages :
• Un seul instrument
• Ne nécessite pas
l’acquisition d’un moteur
supplémentaire
• Lime stérile à usage unique
Simplicité et efficacité… Tout simplement !
PROTOCOLE:
Etape 1 : Cavité d’accès
Prendre une radiographie préopératoire avec angulateur
qui permettra d’apprécier les difficultés et de déterminer
une Longueur de Travail estimée (LTe).
Réaliser la cavité d’accès avec un accès direct aux orifices
canalaires.
Eliminer les contraintes corono-radiculaires et les surplombs dentinaires grâce à l’utilisation d’ENDOFLARE®
(ou autre évaseur). La pénétration d’ENDOFLARE® est
limitée à 3 mm en dessous du plancher pulpaire.
Irriguer à l’hypochlorite de sodium.
Explorer le canal à l’aide d’une lime manuelle K n°10 (MMC 10 par exemple) :
– Si la lime K n°10 atteint très facilement la LTe et qu’il est possible de passer une lime K n° 15 jusqu’à cette LTe : déterminer la
Longueur de Travail (LT), irriguer le canal et utiliser directement One Shape® selon le protocole établi. (Fig. 1)
Etape 2 : Cathétérisme
– Si la lime K n°10 n’atteint pas la LTe : irriguer, utiliser les G-Files™, limes NiTi de cathétérisme en rotation continue. Amener
G1 puis G2 à la LTe selon le protocole opératoire préconisé en irrigant entre chaque passage instrumental. Déterminer la
Longueur de Travail (LT) à l’aide d’une lime K 15.
LT
Fig. 1
LT
LT
LT
LT
LT
Fig. 2
Etape 3 : Mise en forme canalaire avec One Shape®
Irriguer abondamment à l’hypochlorite de sodium. Un gel chélatant (MM-EDTA Cream par exemple) peut être
utilisé pendant la mise en forme canalaire.
a) Descendre progressivement One Shape® jusqu’aux 2/3 de la LT par un mouvement de va et vient sans pression.
Pratiquer un appui pariétal de remontée afin de pré-élargir le canal.
Retirer One Shape® du canal et le nettoyer. Irriguer et vérifier la perméabilité du canal à l’aide d’une lime K n°10.
b) Réintroduire One Shape® dans le canal et descendre progressivement à LT-3 mm par un mouvement de va et
vient sans pression.
Retirer One Shape® du canal et le nettoyer. Irriguer et reperméabiliser le canal à l’aide d’une lime K n°10.
c) Réintroduire One Shape® dans le canal et descendre progressivement à la LT selon le mouvement préconisé.
a
b
c
Pour toute information complémentaire, n’hésitez pas à nous contacter par téléphone au 03.81.54.42.36 ou par e-mail à l’adresse suivante : commercial@micro-mega.com.
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CAS CLINIQUE
Dental Tribune Édition Française | Février 2013
Le retrait d’un instrument cassé :
deux études de cas
Les instruments cassés représentent un
défi pour chaque endodontiste. Le degré de
difficulté pour récupérer ces morceaux d’instruments, varie entre la facilité déconcertante et l’impossibilité totale. Les résultats
cliniques de cas présentant des morceaux
d’instruments, varient en fonction de plusieurs facteurs,tels que la position de l’instrument dans le canal, le type de matériel, la
taille de l’instrument et l’anatomie du canal.(1) Le fait de ne pouvoir récupérer un morceau d’instrument ne signifie pas obligatoirement que nous avons échoué. Il est toujours possible de contourner l’instrument,
de choisir l’option chirurgicale ou encore
d’attendre avant de procéder à toute intervention. Cependant, si on pense à l’expression « qui ne tente rien, n’a rien », il convient
dans tous les cas, de toujours essayer de récupérer l’instrument cassé.
Cas I
Une patiente de 27 ans nous a été envoyée
par son dentiste traitant. Elle était en bonne
santé et présentait un score ASA de 1 (score d’état de santé physique, mis au point par
l’American Society of Anesthesiologists). La
patiente présentait sur la dent 46, quelques
symptômes cliniques mineurs de parodontite apicale. Son dentiste traitant lui avait dit
qu’il y avait un morceau d’instrument cassé
dans la dent et qu’il fallait d’abord l’enlever
avant d’envisager un retraitement.
Avant d’entamer le traitement, une radiographie a été prise pour établir un diagnostic.
Dans ce cas précis, le diagnostic radiologique
(Fig. 1) a révélé la présence non pas d’un, mais
de deux morceaux d’instruments cassés dans
la racine mésiale, chacun logé dans un des canaux mésiaux. La dent a alors été isolée avec la
digue de caoutchouc et nous avons retiré l’obturation coronaire. Un accès direct a pu être
établi, ce qui est impératif pour pouvoir visualiser et atteindre les morceaux d’instruments.
Des fraises Gates Glidden (DENTSPLY Maillefer) ont été utilisées, afin d’élargir les orifices
mésiaux coronairement.
Après avoir atteint l’instrument dans le canal mésio-lingual, j’ai modifié une fraise Gates Glidden de taille 3, en lui ôtant son embout
(Fig. 2). De cette manière, la fraise est plus
agressive et il est possible de créer une plateforme au-dessus de l’instrument. Il était
maintenant possible de voir clairement l’instrument (Fig. 3). L’utilisation d’ultrasons a
différents niveaux de difficultés lorsqu’il
s’agit de récupérer un instrument.
Une fois les deux instruments retirés, la
longueur de travail a été déterminée dans chacun des canaux mésiaux, à l’aide d’un localisateur d’apex électronique (Root ZX Mini, Morita). Nous avons ensuite créé un plan de des-
alors permis de déloger le fragment. Pour cela,
nous avons utilisé des embouts ProUltra en
nitrure de zirconium et en titane (DENTSPLY
Maillefer).
Le fragment s’est relâché une heure et demie après le début du traitement, mais il est
resté bloqué dans le canal. Nous avons décidé
de le laisser à cet endroit pour le moment et
avons pris un nouveau rendez-vous. De la
pâte d’hydroxyde de calcium (UltraCal XS, Ultradent) a été placée dans la partie coronaire
des canaux mésiaux et nous avons rebouché
la dent avec un ciment verre ionomère (Fuji IX
GP Fast, GC) et une boulette de coton.
Lors de la visite suivante, la dent a été à nouveau isolée et ouverte. La pâte d’hydroxyde de
calcium à été enlevée à l’aide d’une solution
d’acide citrique à 10 % et d’ultrasons passifs
avec un embout IRRISAFE (Satelec). Une fois
encore, nous avons utilisé les ultrasons pour
récupérer l’instrument. Après cinq minutes
nous avons pu enlever le fragment du canal
mésio-lingual. Cinq minutes plus tard, nous
avons pu enlever l’instrument du canal
mésio-vestibulaire . Si retirer l’instrument du
canal mésio-vestibulaire a pris beaucoup de
temps, enlever celui du canal mésio-lingual
était très facile. Ce cas illustre clairement les
1
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3
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9
Fig. 1: Diagnostic radiologique montrant deux instruments différents dans la racine mésiale. • Fig. 2: Une fraise Gates Glidden modifiée, utilisée pour créer une plateforme au-dessus de l’instrument. • Fig. 3: Premier instrument. • Fig. 4: Ajustement du cône de gutta-percha. • Fig. 5: La chambre pulpaire après obturation à la gutta-percha. • Fig. 6: Radiographie finale (parallèle). • Fig. 7: Radiographie finale (angulaire).
• Fig. 8: Diagnostic radiologique révélant les instruments séparés à plus ou moins 5 mm de l’apex. • Fig. 9: L’instrument isolé.
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CAS CLINIQUE
Dental Tribune Édition Française | Février 2013
cas, le pronostic était bon et la patiente est retournée chez son dentiste traitant pour effectuer une restauration coronaire définitive.
pronostic était bon et le patient est retourné
chez son dentiste traitant pour effectuer une
restauration coronaire définitive.
cente et les canaux mésiaux ont été préparés
à l’aide d’une lime ProTaper S1 (DENTSPLY
Maillefer). La zone a été irriguée en abondance, à l’aide d’une solution d’hypochlorite
de sodium à 3 %. La gutta-percha dans le canal
distal a ensuite été retirée à l’aide d’une lime
ProFile 25.06 (DENTSPLY Maillefer), pivotant à
une vitesse de 500 tr/min dans un moteur
d’endodontie Xsmart Easy (DENTSPLY Maillefer). Le ramollissement de la gutta-percha n’a
nécessité aucun produit chimique. Les parois
des canaux ont été raclées à l’aide de microdébrideurs (DENTSPLY Maillefer) afin d’éliminer les restes de gutta-percha. La taille des canaux a été mise en forme à l’aide d’une lime
Profile 40.06. Un façonnage apical final a été
réalisé à l’aide de limes K-Flexo (DENTSPLY
Maillefer). Les quelques débris restants ont
été éliminés en irriguant le canal à l’aide d’une
solution d’acide citrique à 10 %. Le nettoyage
final a été effectué à l’aide d’une solution saline stérile. Des cônes de gutta-percha coniques ont ensuite été placés (Fig. 4), et la résistance au retrait a été vérifiée. Un joint de surface (DENTSPLY Maillefer) a été utilisé pour
obturer le canal radiculaire.
L’obturation a été faite en utilisant la technique de condensation par vague continue,
avec l’appareil d’obturation Elements (SybronEndo). Après l’obturation (Fig. 5), une restauration temporaire a été effectuée avec un ciment verre ionomère (Fuji IX GP Fast). Nous
avons pris des radiographies finales, à la fois
parallèles et angulaires (Figs. 6 & 7). Les radiographies montraient deux canaux mésiaux
totalement séparés ; il était donc préférable de
retirer l’instrument de chaque canal. Dans ce
Un homme de 19 ans a été envoyé par son
dentiste. Il était en bonne santé et présentait
un score ASA de 1. La lettre de son dentiste indiquait que lors d’un traitement, il avait cassé
un petit instrument – vraisemblablement
une lime K-file de taille 10 ou15 – alors qu’il
traitait le canal radiculaire de la dent 15. Le retraitement du canal radiculaire était nécessaire, car le patient était traumatisé. La
cuspide buccale était fracturée et la pulpe
dentaire exposée.
Une radiographie prise pour établir un diagnostic, montrait que le fragment était placé à
5 mm de l’apex (Fig. 8). La dent a été isolée à
l’aide d’une digue de caoutchouc et un accès a
été créé à travers la restauration temporaire,
placée par le dentiste traitant.
Après l’ouverture, nous avons éliminé les
restes de pâte d’hydroxyde de calcium, à l’aide
d’une solution d’acide citrique à 10 % et d’ultrasons passifs. Nous avons pu visualiser le
morceau d’instrument immédiatement (Fig.
9), car le canal était très large dans la partie
centrale et coronaire. Cela nous a permis d’utiliser une approche très conservatrice et de
préserver le tissu. Étant donné la position
dans le canal, ainsi que la forme du canal, une
scission apicale profonde du canal semblait
être présente. Un sondage à l’aide de petites limes K-files, a confirmé une composante palatine manifeste.
L’instrument s’est cassé dans le canal lingual Un embout ProUltra en titane # 8
(DENTSPLY Maillefer) a été utilisé pour déloger l’instrument, tout en procédant à une irrigation abondante à l’aide d’une solution d’hypochlorite de sodium à 5%.
L’instrument cassé a pu être récupéré
(Fig.10) et une fois la longueur de travail déterminée (Fig. 11), une mise en forme a été effectuée à l’aide d’instruments rotatifs en nickeltitane (Limes TF, SybronEndo). Les canaux ont
été mis en forme à une taille de 25.08 à l’aide
d’une lime TF. La lime apicale maîtresse à petit
diamètre a été utilisée, en raison de la profondeur de la scission (Fig. 12) et de la tension ressentie pendant la mise en forme. Ainsi, il était
possible d’éviter une nouvelle fracture d’instrument. La finition apicale a été réalisée à
l’aide de limes K-flexofiles de taille 25. Les débris ont été nettoyés à l’acide citrique à 10 %.
Un dernier nettoyage du canal a été effectué à
l’aide d’une solution saline stérile. Des cônes
de gutta-percha coniques ont ensuite été placés et la résistance au retrait a été vérifiée (Fig.
13). Nous avons utilisé un joint de surface pour
obturer le canal radiculaire. Chacun des canaux a été obturé avec la technique de
condensation par vague continue, avec l’appareil d’obturation Elements. Après l’obturation (Figs. 14 & 15), une restauration temporaire a été faite avec un ciment verre ionomère
et une boulette de coton, trempée tout d’abord dans un mélange d’alcool et de chlorhexidine et ensuite séchée à l’air, après avoir
été placée dans la cavité de l’accès. Nous avons
pris des radiographies finales (Figs. 16 & 17), à
la fois parallèles et angulaires. Dans ce cas, le
10
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17
Cas II
Conclusion
En conclusion, l’élimination d’un instrument cassé peut s’avérer difficile et très longue. Lors du forum ROOTS, Le Dr Marga Ree a
dit qu’on lui avait appris que l’endodontie se
définissait par trois P : Passion, Persistance et
Patience. C’est une description parfaite
quand il s’agit de la récupération d’un instrument cassé.
Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Cet
article est paru dans la version anglaise de
roots, numéro 3/2010.
DR RAFAËL MICHIELS
· Diplômé en dentisterie de
l’Université de Gand, en
Belgique, en 2006. En
2009, il a terminé un programme
· post universitaire de trois
ans en endodontie à l’Université de Gand. Il travaille
en Belgique,dans deux cabinets privés spécialisés en endodontie.
· Il peut être contacté à l’adresse suivante : rafael.michiels@gmail.com ou par Internet,
· sur le site : www.ontzenuwen.be
Fig. 10: La lime isolée après la récupération. • Fig. 11: Détermination de la longueur de travail. • Fig. 12: Fente apicale profonde. • Fig. 13: Ajustement du cône de gutta-percha. • Fig. 14: Obturation apicale à la guttapercha. • Fig. 15: La cavité pulpaire après une obturation complète à la gutta-percha. • Fig. 16: Radiographie finale (parallèle). • Fig. 17: Radiographie finale (angulaire).
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PRÉVENTION TRIBUNE
The World’s Prevention Newspaper · Édition Française
FÉVRIER 2013 – Vol. 5, No. 2
www.dental-tribune.fr
PLANÈTE DENTAIRE
PAS Á PAS
CAS CLINIQUE
Le vaccin anti-carie n’étant pas encore
disponible, la prévention reste encore le
meilleur moyen pour préserver son capital santé. Quoi de neuf docteur !
La sonde lumineuse Facelight, de chez WH favorise l’élimination ciblée de la dentine infectée dans le traitement des
caries. Laissez vous éclairer.
Le chirurgien dentiste appartient à une
profession caractérisée par un taux de maladies professionnelles particulièrement
élevé. Prévenir c’est guérir !
” Page 17
” Page 20
” Pages 22 & 23
Ne pas changer sa brosse à dents régulièrement peut
nuire à la santé bucco-dentaire.
La majorité des allemands changent de brosse à dents seulement
tous les cinq à six mois. Selon une
étude, utiliser une brosse à dents
pour une période de six mois peut
groupe se sont brossés les dents
avec la même brosse à dents, tandis
que les participants de l’autre
groupe en ont reçu une nouvelle
toutes les quatre semaines. Après
taire, à tout moment de la phase de
test par rapport au début de l’étude,
en particulier en ce qui concerne la
plaque dentaire. « Les résultats de
l’étude sont d’une importance significative pour la santé bucco-dentaire en Allemagne », a déclaré le Dr
Dirk Kienholz, chargé de recherche
au Département de médecine dentaire, parodontologie préventive et
cariologie à l’Université de Göttingen, et directeur de l’étude. « La gingivite peut entraîner d’autres problèmes tels que la parodontite. » En
2010, les allemands ont acheté en
moyenne, 2,5 brosses à dents.
Cependant, la quantité recommandée est de quatre. Les familles, en
particulier, ont tendance à ne changer de brosses à dents que rarement
(2,3 brosses à dents par an). Avec
4,5 brosses à dents, les professionnels célibataires changent donc de
brosse à dents plus fréquemment.
D’après GlaxoSmitKline, la plupart
des allemands changent leur brosse
à dents quand les poils sont usés
(70 %) ou quand ils craignent que
leur brosse à dents ne soit plus hygiénique (66 %).
L’instant où les détails invisibles révèleront votre succès.
Nous travaillons pour cet instant-là.
nui7711/Shutterstock.com
entraîner une gingivite qui, à son
tour, augmente le risque d’autres
maladies. Pour cette étude, les chercheurs de l’Université de Göttingen
ont séparé les participants en deux
groupes d’essai. Les membres d’un
six mois, les chercheurs ont constaté une augmentation de l’inflammation gingivale dans le premier
groupe. Les participants de l’autre
groupe ont montré un meilleur état
général de l’hygiène bucco-den-
Gamme BIOTEETH DENTAL
NOMAD au DENTAZIUM.
Les formules classiques qui
contiennent pour la plupart du savon ou des tensio-actifs agressifs,
nécessitent un brossage prolongé
pour être efficace et un rinçage pour
éliminer le fluor dont l’accumulation peut se révéler nocive. Ces dentifrices ne peuvent protéger les
dents efficacement durant une
journée entière, c’est pourquoi les
chercheurs de BIOTEETH se sont
tournés vers les biotechnologies les
plus modernes en utilisant les sucres de notre alimentation comme
acteurs positifs a nos défenses natu-
relles. Le DENTAZIUM, complexe
glyco-enzymatique
innovant,
transforme le sucre cariogène (saccharose) en sucre non cariogène
(polyol) et produit du peroxyde d’hydrogène (H2O2), antiseptique et
blanchissant naturel, faisant ainsi
du pire ennemi de notre bouche son
plus parfait allié. Les produits BIOTEETH, premiers dentifrices bio enzymatiques préviennent les dents
de la formation de la plaque dentaire acide, produisent un agent de
blanchiment naturel et préservent
les gencives.
Activant le système enzymatique
salivaire physiologique, le DENTAZIUM renforce les défenses naturelles sans agresser l’émail et les gencives. L’autre innovation majeure de
la gamme bioteeth dental nomad
est sa facilité d’utilisation en toutes
circonstances car le dentazium est
actif en moins d’une minute. Le
brossage est simplifié, raccourci ou complété, en utilisant
différentes formes d’applications pendant la journée, sans eau
ni rinçage obligatoire.
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Fluor Protector S est un vernis fluoré, indiqué pour la reminéralisation des dents, la
protection contre la carie et l’érosion, et une
diminution des sensibilités dentaires. Ce vernis prêt à l'emploi contient 7700 ppm de
fluor en solution homogène, sa consistance
fluide permet son étalement sur toutes les
surfaces et facilite son absorption et sa diffusion à travers l’émail. Il est relativement tolérant à l'humidité et compatible avec les
agents d'éclaircissement. Fluor Protector S a
un goût et un parfum agréables, il est présenté en tube économique et en uni-doses. La
version classique du Fluor Protector existe toujours, avec une
concentration en Fluor de
1000 ppm. et un solvant qui
autorise son usage dans la
même séance avec les vernis
anti bactériens comme le Cervitec Plus - vernis anti bactérien à base
de Chlorhexidine et Thymol - efficace contre
les germes responsables de la maladie parodontale et des caries. Il trouve aussi son indication dans la prévention des péri implantites. Proxyt est une pâte prophylactique fluorée pour le nettoyage et le polissage des
dents, des restaurations et des prothèses sans
risque d’abrasion. La gamme comporte également des solutions pour évaluer le risque
carieux par la mise en évidence des bactéries
cariogènes (CRT Bacteria), l’évaluation du
pouvoir tampon de la salive (CRT Buffer), une
pâte d’hygiène à base de
Chlorhexidine et de Fluor
(Cervitec Gel), et un composite de scellement de
sillon (Helioseal F). A cela
s’ajoute une équipe de
conseillers et des confrères
référents à l’écoute des praticiens.
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dû y penser
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spécialement développé pour la restauration
des dents de lait. Cette nouvelle variante fluide
du compomère de haute qualité possède toutes les propriétés du matériau d’obturation
éprouvé Twinky Star, mais convient, grâce à sa
fluidité, au traitement des très petites restaurations et des cavités difficile d’accès, ce qui est
souvent le cas chez les enfants en bas âge.
Twinky Star Flow permet une très bonne
mouillabilité du fond de la cavité et des parois,
garantissant une bonne obturation même
dans les situations cliniques difficiles. Une
seule couche de Twinky Star Flow est nécessaire dans les petites cavités et une polymérisation directe est possible. Lorsqu’il sort de la
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vos gestes. Saisissez-le, positionnez le en bouche, il est déjà prêt à
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d’abord très fluide. Le matériau se stabilise une fois la
pression relâchée, ce qui garantit
une adaptation parfaite aux bords, tout en empêchant le produit de couler hors de la dent. Le
produit Twinky Star Flow, photopolymérisable et opaque aux rayons X, convainc également par d’excellentes propriétés physiques
telles qu’une forte teneur en charges, une faible rétraction à la polymérisation ainsi qu’une
adhérence optimale. En outre, une résistance
élevée à la compression et à la flexion ainsi
qu’une faible abrasion garantissent une stabilité durable. Twinky Star Flow a également l’avantage d’être extrêmement biocompatible et
de libérer du fluor, contribuant ainsi à la prévention de caries secondaires. Twinky Star
Flow est disponible en rose et bleu.
Inserts de détartrage
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Les inserts DentalDCP sont compatibles
avec les plus grandes marques de détartreurs : EMS, SATELEC, MECTRON, SIRONA,
KAVO SONICFLEX, NSK … Un insert est un
système vibratoire complexe qui entre en
résonance à une fréquence donnée. Cette
fréquence propre dépend de nombreux
paramètres, dont la forme, l’équilibre et
la géométrie de l’insert. Mal
conçu, un insert induirait un
manque de puissance et un détartrage douloureux pour le patient. Mais
les inserts de détartrage DentalDCP sont
SWISS MADE, usinés par des fabricants spécialisés dans la production d’outils médicaux et de mécanismes de précision. Chaque
insert est proposé avec sa clef individuelle
multifonction. Enfin, leur qualité est en tout
point comparable à celle des inserts d’origine.
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Prevention Tribune Édition Française | Février 2013
19
INTERVIEW
Interview
Dr Jean Dominique DANA (MD), Directeur du CERES :
Centre de Recherche et Etudes Scientifiques, Président de BIOTEETH-INTERNATIONAL
DENTAL TRIBUNE:
Bonjour Docteur, ou
en est on de la recherche en Hygiène bucco
dentaire ?
Dr JDD : La physiopathologie des maladies bucco-dentaires
commence à être bien
connue aujourd’hui.
La majorité des problèmes rencontrés vient de la transformation
des sucres alimentaires (saccharose) par les bactéries cariogènes de notre cavité orale, celles-ci
pour la plupart des streptocoques Mutans ou
Viscosii, transforment le sucre alimentaire en
grosse molécule de glucose (dextranes et mutanes) qui viennent coller aux dents, renforcer la
plaque physiologique et l’épaissir tout en constituant un vivier pour la croissance de ces mêmes
bactéries. Leur métabolisme va produire de l’acide lactique qui va faire baisser le Ph et amener
la déminéralisation de l’email dentaire conduisant aux caries. Plus elles vont se multiplier, plus
leurs toxines vont entraîner un état inflammatoire du parodonte, phénomène qui peut aller
jusqu'à la perte des dents si elles ne sont pas traitées à temps par le Chirurgien Dentiste.
En fait au départ la cause principale de nos problèmes dentaires c’est le sucre !
Vasilchenko Nikita /Shutterstock.com
Tout à fait, pas le seul mais le sucre est le principal ennemi de nos dents, les bactéries ne font
que profiter de sa présence dans notre alimentation pour croître et sécréter des toxines, sans alimentation sucrée, il n’y aurait pas de caries et par
la beaucoup moins de problèmes dentaires.
Quelles sont les autres ennemis de nos dents
D’abord une mauvaise hygiène, ne pas se brosser les dents empêche l’élimination des déchets
alimentaires qui sont aussi une cause de prolifération bactérienne et d’inflammation gingivale
mais la transformation d’un résidu carné et la
multiplication bactérienne qui s’en suit est beaucoup plus longue, 2 ou 3 jours, alors qu’avec le sucre elle est quasi immédiate, moins de trente minutes ! Ensuite nous ne sommes pas égaux et nos
défenses naturelles changent en fonction de nos
profils génétiques, la salive contient des enzymes qui dégradent le sucre à la place des bactéries
et fabriquent des antiseptiques puissants contre
celles-ci (système LPO salivaire) malheureuse-
zimmytws /Shutterstock.com
avec le stick révolutionnaire « TOOSTICK » comportant l’ association d’une brosse avec une cire
biologique, permet une utilisation complémentaire à tout moment de la journée et quelque soit
l’endroit ce qui favorise une hygiène bucco-dentaire enfin parfaite !!
Pourquoi enfin Parfaite ?
Si l’on prend les dernières données de l’OMS :
82 % des Européens ne se brossent pas les dents
après le repas de Midi et ce taux monte à 90 %
pour les enfants, il est donc impossible d’espérer
une amélioration de l’hygiène bucco-dentaire
avec de tels chiffres or il y a encore plus de 30 %
des adultes présentant une pathologie dentaire
et 60 % des enfants de moins de 15 ans ont au
moins une carie et cela malgré le travail de prévention et d’information des chirurgiens dentistes.
Comment expliquer ces piètres résultats
Comme je le disais précédemment, la transformation acide du sucre par les bactéries cariogènes se fait très rapidement, même si l’on se
brosse correctement les dents le matin le fait de
prendre une alimentation sucrée, boisson ou encas, dans la journée relance le processus carieux,
ne pas se brosser les dents après le repas de midi
est particulièrement aggravant et témoin d’une
hygiène bucco-dentaire insuffisante.
ment certains individus ont une salive moins riche en ces enzymes glycolytiques et sont donc
plus sensibles aux sucres.
De plus des apports de sucre répétés finissent
par venir à bout de notre système de défense
physiologique et là encore il y a une accélération
du phénomène carieux. Il faut noter aussi le tabac, qui anesthésie nos défenses buccales
et accroît l’acidité dentaire.
Pourquoi l’on parle toujours
de dentifrices ou bain de
bouche anti bactérien
pour essayer de résoudre ces problèmes
Par ce que jusqu’à
maintenant il était
difficile de lutter
contre ce processus
sauf en éliminant le
sucre ce qui est
quasi impossible
dans nos civilisations
modernes. Il est plus facile pour les Laboratoires
vendeurs de dentifrices de
communiquer sur les bactéries
car le dentifrice commercial classique c’est d’abord du savon ou des tensio
actifs (SLS) qui ont une action essentiellement
anti-bactérienne locale; mais c’est insuffisant car
il suffit de prendre un café sucré au bureau après
le brossage du matin pour que le processus carieux démarre aussitôt, de plus employer des
bains de bouche antibactériens à mauvais escient ou trop souvent sans la prescription d’un
Praticien peut entraîner des sélections bactériennes dangereuses.
principe actif est un complexe bio enzymatique
glycolytique semblable aux enzymes salivaires,
il casse la plaque dentaire glucidique et s’oppose
a la transformation du sucre en acide par les bactéries cariogènes, le résultat est une protection
prolongée des dents, de plus ne comportant pas
de savon, ni de fluor, les dentifrices BIOTEETH
n’ont pas besoin d’eau, ni de rinçage obligatoire.
Enfin leur innovation galénique, gel sans rinçage, spray dentifrice sans brossage ou encore
Mais c’est difficile à faire dans la journée!
Oui je le conçois c’est pourquoi en collaboration avec les laboratoires BIOTEETH nous avons
mis au point la gamme DENTAL NOMAD
Les essais réalisés en milieu Hospitalier* montrent des résultats éloquents :
Diminution de la plaque Dentaire de 35 % et réduction de l’inflammation gingivale de 65 % en 3
semaines.
*(Dr TP BRISKER, Thèse de Pathologie Buccale, Fac
de Médecine de NANCY/01)
o
La Lumière du Nord
Eclairage majoritairement indirect donc sans éblouissement.
Alors que faire?
D’abord diminuer notre apport de sucre qui
est trop important en occident et ensuite se brosser les dents plus souvent en particulier après
chaque apport de sucre (encas ou boisson sucrée)
et enfin employer les Dentifrices BIOTEETH !
Quelle Innovation apporte aujourd’hui les Dentifrices BIOTEETH DENTAL NOMAD
Les Dentifrices BIOTEETH sont issus des biotechnologies et des recherches les plus récentes
sur la formation de la plaque dentaire par les bactéries cariogènes, le DENTAZIUM qui est leur
Lumière du jour 6500 K à IRC>98%
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20
PAS À PAS
Prevention Tribune Édition Française | Février 2013
Facelight : la carie sous un nouvel éclairage
Arrêt de l’excavation
des caries
Diagnostic et excavation
des caries résiduelles
Facelight est un outil clinique qui permet
d’identifier la partie dure de la dent infectée,
notamment la dentine infectée. Les outils
conventionnels (test de dureté, application
de colorants de détection) permettent seulement de déduire de façon indirecte une infection bactérienne de la dentine. En revanche, la sonde lumineuse Facelight, associée
aux lunettes de filtrage FACE, autorise de
manière plus fiable d’identifier directement et à tout moment l’étendue de la dentine infectée encore présente (caries résiduelles), et d’évaluer le succès de l’excavation des caries.
Préparation de la cavité
d’accès
Au cours de cette étape préalable la méthode FACE n’est pas différente des méthodes
d’excavation des caries classiques. La préparation cavitaire se fera en respectant le principe d’économie tissulaire qui doit guider
nos stratégies thérapeutiques.
1
Après avoir préparé la cavité d’accès (ill. 1),
effectuer le premier contrôle de l’étendue de
la carie résiduelle avec Facelight. Nous recommandons de créer une cavité d’accès peu
étendue qui pourra être agrandie ultérieurement. Facelight permet de différencier clairement la dentine cariée, rouge fluorescent, des
zones non cariées qui apparaissent vert fluorescent (ill. 2).
La fluorescence rouge provient des composés porphyriniques générés par les bactéries. Les zones rouge fluorescent présentent
une forte pénétration bactérienne et doivent
être éliminées lors de l’excavation des caries.
L’élimination des caries résiduelles peut
s’effectuer selon la méthode habituelle, par
ex. avec une fraise boule ou des instruments
à main (excavateurs). Les zones rouge fluorescent sont éliminées par couche jusqu’à ce
que la fluorescence devienne verte (ill. 3). Il
convient de répéter la recherche de caries résiduelles dans la cavité avec Facelight à
chaque étape de l’intervention. Pendant l’excavation des caries, la sonde dentaire pour
contrôler la dureté de la dentine est inutile. Ce
n’est qu’à la fin de l’excavation que le contrôle
de la dureté dentaire est nécessaire sur le bord
de la cavité.
Procéder à l’excavation des zones de la dentine apparaissant en
rouge fluorescent et ne laisser
qu’un minimum de dentine infectée. Cette procédure peut être
adaptée dans les zones situées à
proximité de la pulpe. Voici en détail les procédures recommandées :
Zones éloignées de la pulpe :
Dans les zones éloignées de la pulpe, il est
recommandé d’excaver complètement la
dentine rouge fluorescent (=fortement infectée). Outre la réduction du tissu infecté,
ceci permet d’avoir un bord de restauration
épais et un ancrage rétentif ou adhésif de la
restauration ultérieure dans le tissu dentaire
dur sûr à 100 %.
Zones proches de la pulpe :
Dans les zones proches de la pulpe, l’élimination totale de la dentine fortement infectée (rouge fluorescent) n’est pas obligatoire. Cette procédure est indiquée
lorsqu’une excavation plus étendue des caries entrainerait une dévitalisation de la
dent. Pour éviter le traitement du canal radiculaire nécessaire dans ce cas, une petite
quantité résiduelle de dentine rouge fluorescent est autorisée dans les zones directement limitrophes de la chambre pulpaire.
Ces zones proches de la pulpe seront recouvertes par des biomatériaux de protection
dentino-pulpaire avant la restauration de la
cavité, comme pour un traitement de caries
dentaires pénétrantes. Cette méthode permet souvent de maintenir la vitalité de la
pulpe.
2
Ill. 1: Situation après la préparation de la cavité d’accès sur une prémolaire cariée. Dans la zone centrale de la cavité, on constate que la couleur de la dentine a
changé. Par ailleurs, la dentine se révèle molle lors du sondage. L’étendue exacte de la dentine cariée n’est pas visible sous un éclairage normal et lors du sondage. • Ill. 2: Situation identique à l’ill. 1, mais examinée avec Facelight. La dentine infectée devient rouge et se démarque clairement de la dentine saine vert
fluorescent.
Dans certains cas :
La dentine peut être molle (déminéralisée)
dans la partie la plus en avant de la lésion carieuse alors que les bactéries n’ont pas encore
pénétré très profondément. Cette dentine
saine apparaît verte avec Facelight et est plus
molle que la dentine normale lors du sondage. Après l’excavation des caries et le
contrôle final avec Facelight, contrôler la dureté de la dentine sur le bord de la cavité avec
une sonde dentaire. Si la dentine est encore
molle sur le bord de la cavité, il est recommandé de l’éliminer jusqu’à atteindre la dentine dure. Ceci garantit une fixation mécanique et adhésive efficace de la future restauration.
Facteurs importants pour
une utilisation optimale de
Facelight
Pour utiliser correctement Facelight, la cavité doit être illuminée du mieux possible
avec l’éclairage FACE. La lumière ambiante
blanche réduit le contraste rouge/vert qui
permet d’évaluer la fluorescence de la dent.
Nous recommandons donc d’éteindre l’éclairage opératoire ou de le dévier et d’éviter les rayons directs du soleil et un éclairage trop intense de la pièce. On sait que les
composés porphyriniques rouge fluorescent déteignent et perdent de leur fluorescence en cas d’exposition prolongée et intense à un éclairage d’excitation (photoblanchiment). Dans ce cas, la carie risquerait de
ne pas être suffisamment excavée. Pour éviter cette situation, limiter la durée de l’éclairage de la cavité avec la sonde lumineuse Facelight à trois minutes. On suppose que l’utilisation d’antibiotiques, de solutions de
bain de bouche antibactériennes (par ex.
chlorhexidine) ou d’ozone influence la
contamination bactérienne de la lésion carieuse (et donc la production de composés
porphyriniques fluorescents). Les études
menées jusqu’à présent sur l’efficacité des
bains de bouche, les antibiotiques et l’ozone
n’ont démontré qu’un faible impact antibactérien sur la lésion carieuse. On peut donc
supposer que l’application d’un produit
antibactérien n’affecte pas l’infiltration bactérienne et donc les propriétés fluorescentes
de la dentine infectée dans la lésion carieuse. L’utilisation complémentaire de colorants de détection de caries peut nuire au
diagnostic des caries résiduelles avec Facelight. Les colorants de détection de caries
vendus pour le diagnostic des caries résiduelles présentent généralement une fluorescence importante, ce qui fausse l’effet visuel de Facelight. Avant d’utiliser Facelight,
ne pas utiliser de colorants de détection de
caries.
Conclusion
3
4
Ill. 3: Situation après une excavation des caries complète avec Facelight. La dentine rouge fluorescent infectée est complètement excavée. Toute la cavité est vert
fluorescent. • Ill. 4: Situation identique à l’ill. 3, mais sous un éclairage normal.
Avec Facelight, le diagnostic des caries résiduelles est plus fiable et repose sur un nouveau principe (la contamination bactérienne au lieu de la dureté). Selon la situation
clinique, le dentiste peut décider jusqu’à quel
point (arrêt de l’excavation des caries) excaver une carie. Contrairement à l’excavation
tactile classique des caries, le dentiste sait à
tout moment quelles zones sont encore infectées dans la cavité. Le dentiste peut donc
pour la première fois prendre une « décision
éclairée » sur l’élimination de la dentine cariée à proximité de la pulpe.
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PLANÈTE DENTAIRE
Prevention Tribune Édition Française | Février 2013
Bloquer une protéine peut conduire
à un nouveau traitement du cancer ORL
Des chercheurs ont identifié une
protéine qui favorise la croissance
des cellules tumorales dans la cavité buccale. Lorsqu’elle est désactivée, les cellules cancéreuses meurent.
En bloquant la protéine avec des
médicaments existants sur le marché, les scientifiques espèrent mettre au point de nouvelles options
thérapeutiques pour les patients
souffrant d’un cancer de la bouche,
pour lesquels la chirurgie et la chimiothérapie n’ont pas fonctionné.
La FRMD4A est un marqueur de
cellules souches épidermiques humaines et sa régulation se produit
dans les carcinomes à cellules squameuses de la tête et du cou. Selon le
Cancer Research UK, la protéine est
continuellement active chez les patients cancéreux et stimule un processus qui aide les cellules cancéreuses à rester ensemble. Plus les
niveaux de protéines sont élevés,
plus sont les chances que la maladie récidive et se développe.
Dans une étude publiée récemment, les chercheurs décrivent
comment le blocage de la FRMD4A
réduit la prolifération et provoque
l’apoptose des carcinomes à cellules squameuses. Dans les essais
conduits sur des souris, ils ont réussi en bloquant la protéine, à arrêter la croissance et la propagation
des cancers.
« Nos résultats montrent que la
FRMD4A, grâce à son rôle clé dans la
croissance métastatique, est une
nouvelle cible thérapeutique pour
les carcinomes à cellules squameuses de la tête et du cou », ont-ils
conclu.
« Le fait que nous ayons déjà des
médicaments qui puissent être utilisés pour cibler cette protéine ou
pour compenser son impact, est la
partie la plus excitante de nos travaux » a déclaré le Dr Stephen Goldie, qui a dirigé les recherches à la
Cancer Research UK Cambridge Research Institute. Les chercheurs
suggèrent que parmi d’autres substances, l’acide hyaluronique pourrait être bénéfique chez les patients
atteints d’un cancer ORL.
Les chercheurs ont annoncé
qu’ils doivent maintenant commencer les essais afin de déterminer si les médicaments seront aussi
bénéfiques pour les traitements
chez les patients.
Le cancer de la tête et du cou est
une forme très agressive du cancer
de la bouche, avec un taux de survie
très faible. Environ 50 pour cent des
personnes atteintes de carcinomes
à cellules squameuses de la tête et
du cou survivent pendant au moins
cinq ans. Selon les chercheurs, ce
nombre ne s’est pas amélioré au
cours des 30 dernières années.
Les résultats ont été publiés dans
le numéro de juillet de Cancer Research journal.
Cancer Research UK est la plus
importante œuvre de charité pour
le cancer au Royaume-Uni. L’organisation a été fondée en 2002 et
mène des recherches sur la maladie
dans les instituts et universités anglaises. Ses travaux de recherche
sont entièrement financés par les
dons du public, car elle ne reçoit aucun financement du gouvernement.
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BONNES PRATIQUES
Prevention Tribune Édition Française | Février 2013
Les maladies professionnelles
Une maladie professionnelle est la conséquence de l’exposition, plus ou moins prolongée, à un risque qui existe lors de l’exercice habituel de la profession. Il est très difficile de fixer le point de départ de la maladie.
Comme tout personnel de santé, le chirurgien dentiste est confronté à des maladies
professionnelles qui lui sont spécifiques.
Malheureusement il échappe le plus souvent
à la surveillance médicale car il est rarement
salarié. De ce fait il est difficile d’établir précisément des statistiques.
A quoi sommes nous exposés ?
Revue de détails des risques encourus et règles de bon sens pour se protéger.
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Les risques infectieux sont ceux qui nous
viennent en premier à l’esprit.
La possibilité de contracter une infection
pour les patients, mais aussi pour les praticiens est essentiellement virale, et en particulier ceux transmis par le sang. VIH, Hépatites B et C peuvent suite à une coupure ou une
piqûre contaminer le praticien.
D’autres transmissions de maladies virales
peuvent s’envisager mais leurs conséquences sont sans comparaison avec les précédentes (varicelle, grippe, herpes).
Il est à noter une recrudescence de la tuberculose, cette pathologie bactérienne autrefois éradiquée ressurgit de nos jours. Vérifiez
la mise à jour de vos vaccins.
Comment prévenir ces maladies infectieuses au cabinet ?
Ce sont des choses évidentes pour tous les
praticiens, aussi un bref rappel, juste pour
mémoire !
Tout commence en dentisterie, surtout
lors d’une première consultation, par
l’anamnèse.
Un questionnaire médical bien mené peut
nous apporter tous les renseignements nécessaires.
Cependant il est parfois difficile lors d’une
première rencontre d’identifier de manière
systématique les risques. Aussi, chaque patient doit être considéré comme potentiellement à risque.
Les règles d’usage viennent compléter la
prévention :
• Le lavage antiseptique des mains
• Les gants à usage unique
• Les masques à usage unique
• Les lunettes de protection
• La blouse dentaire changée chaque jour
• Le container à aiguilles et instruments acérés
• Une aspiration au fauteuil performante
• Un matériel rotatif stérilisable
• L’usage des bains de bouche antiseptiques
par le patient surtout avant un détartrage
• Mise en place de la digue en caoutchouc dès
que possible.
• Les désinfectants de surface utilisés entre
chaque patient
Bien sur la stérilisation des instruments
doit suivre le protocole rigoureux bien
connu de vous tous.
• Les ultrasons pour nettoyer les instruments
avant la stérilisation
• Lavage
• Séchage
• Les emballages de stérilisation
• La stérilisation à la chaleur
AntonioFoto /Shutterstock.com
L’odontologiste face au
risque du VIH
de l’élimination du mercure par chaque individu.
Le risque de contracter le virus est relativement faible, en cas d’accident percutané
seuls 0,3 % des accidentés risquent de
contracter la maladie.
Les concentrations mercurielles tissulaires mesurées chez les dentistes sont 35X supérieures comparées à un groupe témoin.
L’hépatite B
Le risque de contracter le virus de l’hépatite B est 3X plus important que pour la population générale, faible, en cas d’accident percutané 30 %, des accidentés risquent de
contracter la maladie.
81,8 % des praticiens sont vaccinés
Pensez à contrôler régulièrement le dosage récurent des anticorps sanguins.
L’Hépatite C
Le risque de contracter le virus de l’hépatite C est 2X plus important que pour la population générale, en cas d’accident percutané
5 à 10 %des accidentés risquent de contracter
la maladie.
Le deuxième risque provient des nuisances liées aux matériaux
Le mercure composant à 50 % des amalgames dentaires fait l’objet de polémiques depuis plus de 150ans. Ce « poison cumulatif »
s’accumule dans les tissus grâce aux liaisons
stables qu’il crée avec les groupements thiols
des protéines .Très médiatisé sur les risques
pour nos patients, peu d’études méthodologiques ont étés réalisées chez les dentistes.
Le 19 mai 1998, le Conseil Supérieur
d’Hygiène de France a promulgué des recommandations aux patients et aux professionnels sur l’usage de l’amalgame dentaire. Afin
d’empêcher la survenue hypothétique d’une
pathologie, si bénigne soit elle, induite par le
mercure, il est indispensable de limiter au
maximum son exposition. En effet la charge
mercurielle « cumulée » par les dentistes dépend de la durée et de l’intensité de l’exposition, du mode d’absorption, de l’excrétion et
Les endroits les plus contaminés sont les
zones de stockage des déchets mercuriels, les
lieux où l’on travaille avec du mercure et ceux
où il peut se dissimuler en cas de perte.
Comment prévenir au maximum l’exposition mercurielle ?
Sachant que la voie d’absorption essentielle est respiratoire :
• Utilisation de capsules prédosées stockées
dans un endroit frais et ventilé
• Condensation de l’amalgame à l’aide d’un
fouloir manuel
• Dépose de l’ancien amalgame sous pulvérisation abondante d’eau avec une aspiration
performante pour diminuer l’émission de
poussières et pour refroidir l’amalgame
afin de limiter l’évaporation de mercure.
• Polissage de l’amalgame à une séance ultérieure sous spray et aspiration
• La chaleur vaporise le mercure. Donc avant
stérilisation éliminer toute trace d’amalgame sur les instruments
• Les tapis moquettes, rideau et tissus muraux sont vivement déconseillés car leur
nettoyage et décontamination sont impossibles.
• Eviter les surfaces d’évaporation en fermant les containers à déchets
• Les locaux doivent être ventilés le plus souvent possible
• Filtration des amalgames dans le crachoir.
• Récupération des déchets d’amalgame dans
un conteneur adapté, étanche, hermétique,
non métallique.
• Traitement des déchets par un organisme
spécialisé, agrée.
Les allergies
Les réactions allergiques de la peau sont
très répandues en dentisterie .Les habitudes
les plus fréquemment associées à ces dermatoses sont le lavage fréquent des mains,
[23] =>
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Prevention Tribune Édition Française | Février 2013
BONNES PRATIQUES
23
• Pratiquez régulièrement un
sport sans oublier les étirements
l’usage de détergents ainsi que le port des
gants.
31 % des praticiens souffrent de dermatite
allergique sur les mains ou le visage.
Parmi eux 63,4 % des femmes contre 34,1 %
des hommes.
Il s’agit d’abord des allergies aux aérosols
(20,7 %), au latex (13,8 %), aux résines (10,3 %).
Les nuisances dues
au matériel
Le bruit
Yuri Arcurs /Shutterstock.com
tion d’une aspiration performante sont indispensables.
Maux de tête, picotement des yeux, vision
troublée pendant ou après le travail sont les
signaux d’alarme pour le praticien.
Que doit on vérifier ?
• S’assurer du bon fonctionnement de ses
yeux : voir l’ophtalmologiste.
• S’assurer de la bonne qualité de son éclairage.
Il devra être étudié de façon à ce qu’il permette un travail de précision au fauteuil,
mais qu’il ne soit pas source d’éblouissement
ailleurs. Le choix de la lampe à polymériser
s’orientera vers celle qui permet une bonne
désinfection du matériel (embouts amovibles) et une transmission lumineuse inaltérable, et donc non nocive pour les utilisateurs.
Les vibrations à Hautes fréquences
L’utilisation croissante du matériel rotatif
procure des ondes vibratoires au niveau de la
main travaillante. Certains praticiens témoignent d’altération de la discrimination tactile et d’une diminution de la force de prise.
L’industrie des équipements dentaires axe
aujourd’hui ses recherches sur la diminution
de la transmission de ces vibrations.
Le stress
Le métier de dentiste est très
fatiguant. Il faut maîtriser des
connaissances, des gestes, et des
patients qui souffrent et ont
peur. A cela s’ajoute une pression du temps, il faut faire vite et
bien dans un temps compté.
A cette intensité du travail du
soin s’ajoute des préoccupations liées à la gestion du cabinet, au respect des normes réglementaires et au souci de maîtriser sa rentabilité. Il faut constater aussi de nos jours une
modification de la société pour
qui certaines valeurs essentielles sont passées aux oubliettes.
On veut un service tout de suite,
on va chez le dentiste comme
chez son coiffeur. Ce qui fait que
dans un certain nombre de cas
les relations qui s’établissent
avec les patients se font sur un
mode conflictuel. Les retards,
oublis des rendez-vous, sans excuses augmentent.
Les femmes sont plus sensibles au stress
ou moins portée à le refouler. Cependant, du
fait que l’occupation professionnelle ne représente qu’une fraction des nombreuses
22 % des hommes et 15,9 % des femmes
dentistes disent souffrir de troubles qui obèrent leur sens tactile et gênent leur préhension.
Les effets neuropsychiques du bruit sont
très subjectifs. Ils peuvent être imputés à des
difficultés relationnelles avec le patients ou
des problèmes personnels.
Aujourd’hui les acouphènes touchent de
plus en plus de personnes. Nous vivons dans
un monde très pollué, bruyant et de plus en
plus stressant. L’organisme a du mal à s’adapter à cet environnement agressif. Ce dernier
au fil du temps provoque des réactions de notre corps qui aggravent les perturbations
existantes acquises ou héréditaires.
40 % des dentistes sont handicapés par des
problèmes auditifs
Comment prévenir au maximum les nuisances sonores ?
• Par l’isolation et l’insonorisation du cabinet
dentaire (doubles vitrages des fenêtres,
faux plafonds)
• Par le choix d’un matériel rotatif le moins
sonore possible
• Par le port de protections auditives individuelles aux embouts auriculaires sur mesure.
Les pathologies oculaires
20 % des dentistes sont concernés
La pratique dentaire génère des risques potentiels pour l’intégrité de l’organe oculaire.
La nécessité de se protéger les yeux, l’utilisa-
On ne peut traiter des maladies professionnelles des chirurgiens dentistes sans tout de
suite penser « au mal du siècle » : les pathologies musculo-squelettiques. Cette profession est particulièrement exposée. La façon
stéréotypée d’agir se retrouve dans la répétition des mêmes gestes et le maintien prolongé de la même posture de travail pendant
un laps de temps trop long. En clair, de mauvaises positions de travail au fauteuil mais
également leur maintien prolongé. On peut
citer en exemple -le syndrome du canal carpien.
La prise en « pince digitale » prolongée et le
positionnement du poignet en flexion excessive constituent des facteurs qui favorisent la
survenue de cette pathologie. Elle résulte de
la compression du nerf médian dans le tunnel carpien par le ligament annulaire antérieur.
CERVICALGIES : 41,2 % des praticiens sont
touchés par les troubles cervicaux contre
34 % des français. Les femmes sont plus touchées par ces douleurs (40,8 %/33,6 %)
DORSALGIES. Les hommes dentistes soufrent autant que les femmes
LOMBALGIES. Les hommes sont plus marqués par ces douleurs (42,4 %/35,6 %)
Comment y remédier ?
• Privilégiez la position à midi
• Utilisez la vision indirecte
• Pensez au siège ergonomique
activités offertes dans sa vie, elle semble afficher un meilleur équilibre nerveux. Qui
d’entre nous n’a pas entendu que le taux de
suicide des dentistes était le plus haut
parmi les professions libérales. J’ai cherché
longuement ces études sans trouver réellement des statistiques fondées. Une étude citée par Mac Com en 1997, suite à une sur surexposition au mercure de dentistes en
Suède montrait un taux de suicide élevé.
Mais toutefois comparable à ceux des autres professions où l’accès aux drogues et
médicaments est plus facile. Alors mythe ou
réalité ?
Les contraintes financières rentrent pour
41,2 % dans les causes de stress
Les relations difficiles avec les caisses d’assurance maladie pour 27,5 %
Les relations avec le fisc pour 18,3 %
Les relations avec le voisinage pour 13 %
Comment y remédier ?
• Rendre agréable son lieu de travail (décoration, éclairage, environnement sonore,
disposition ergonomique de aire de travail)
• Gérer son planning en fonction de son horloge biologique et de
sa capacité personBONNINSTUDIO /Shutterstock.com
nelle de travail
• Faire en sorte que la
relation avec son
patient soit la plus
sereine possible.
Eliminez les perturbateurs de vos cabinets.
• Gérer au mieux les
relations avec son
personnel. Apprendre à déléguer.
• Savoir s’entourer
d’une équipe (prothésistes, expert
comptable…) à qui
vous accorderez votre confiance.
Le phénomènes de
santé menaçant spécifiquement le praticien en raison des
conditions de son
exercice professionnel sont sous la dépendance de facteurs
environnementaux sur lesquels viennent se
greffer divers agents infectieux, toxiques..
La formation constitue le premier facteur
préventif. C’est en connaissant les risques encourus que le praticien peut adopter une gestuelle et des protocoles les plus préventifs
possibles. A la nécessité d’une formation efficiente s’adjoint celle de progrès techniques
indispensables à l’amélioration des conditions de travail tant sur le plan des matériaux
que du matériel utilisé.
BIBLIOGRAPHIE
Le risque mercuriel dans les cabinets dentaires : histoire ancienne ou futur proche ? INRS.
Documents pour le médecin du travail n°93
1er trimestre 2003
Les maladies professionnelles des chirurgiens-dentistes : Bull. Acad.Natle Chir.dent,
2002, 45 -4
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The World’s Sterilisation Newspaper · Édition Française
FÉVRIER 2013 – Vol. 5, No. 2
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PAS À PAS
ACTUS PRODUIT
COMPARATIF
« La chaîne d'asepsie au cabinet dentaire ».
Devenez imbattable sur tous les maillons
de la chaîne : de la décontamination, le lavage-séchage, le conditionnement, la stérilisation la traçabilité au stockage.
Conscience des risques ou air du temps,
l’hygiène et l’asepsie sont au cœur des
préoccupations de tous et ont pris une
place prépondérante dans notre activité. Zoom sur les nouveautés.
Dans sa pratique quotidienne, le praticien se doit de
contrôler les paramètres relatifs
à l’hygiène et l’asepsie.
Usage unique, et si on optait pour le
tout jetable ?
” Page 25
” Page 26
” Page 30 & 31
L a stérilisation en cinq étapes
1 | Au fauteuil
Les cassettes sont ouvertes en présence du patient et la fonction de l’étiquette d’indication de l’asepsie
(classe 1 conformément à l’ISO 11140-1) est expliquée en détails. Cette étiquette indique par un changement de couleur que le processus de stérilisation de la cassette a été mené à bien.
2 | Nettoyage
Le nettoyage et la désinfection ont lieu dans un appareil de lavage/désinfection ou dans un bain à
ultrasons, conformément aux consignes d’utilisation du fabricant. Une fois les instruments nettoyés
et désinfectés, ils sont soumis à une inspection visuelle.
3 | Lubrification
Après inspection des instruments, la maintenance doit être réalisée (les instruments à charnière sont
lubrifiés avec un aérosol les instruments tranchants sont affûtés ou remplacés s’ils sont usés ou détériorés). Les instruments et les cassettes doivent être parfaitement secs avant d’être emballés et stérilisés.
4 | Stérilisation
Les cassettes sont emballées dans un emballage et stérilisées à la vapeur. Elles peuvent être entreposées
pour une période allant jusqu’à 6 mois.
5 | Entreposage
Avant d’être entreposées, les cassettes sont inspectées conformément aux instructions du fabricant du
stérilisateur à vapeur et sont soumises à une inspection visuelle (dispositif d’étanchéité intact, emballage en bon état, changement de la couleur de l’étiquette d’indication d’asepsie). Le changement de couleur de l’étiquette d’indication de l’asepsie évite de mélanger les cassettes stériles et non-stériles.
Photos fournies par Hu-friedy
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26
ACTUS PRODUITS
Sterilisation Tribune Édition Française | Février 2013
GAMMEX
Elusept
Ansell Healthcare
Laboratoires Pierre Fabre
Parce que nos units ne
vivent pas que d’air pur
et d’eau fraîche!
ELUSEPT KIT permet de
tester la QUALITÉ MICROBIOLOGIQUE de l’eau de
l’unit. En effet l’eau des
units est une source potentielle de contamination
microbiologique. La formation d’un biofilm provient, le plus souvent,
d’une agglutination de
bactéries naturellement
présentes dans l’eau du réseau, mais peut aussi provenir des bactéries de la cavité buccale
en cas de
mauvais fonc-
tionnement de la valve anti-retour, des turbines et contre angles. Lors des soins dentaires,
l’émission de bio-aérosols par les turbines
peuvent propager certains pathogènes. Une
analyse permet de détecter et de quantifier la
flore bactérienne totale de l’eau et de rechercher la présence des bactéries en utilisant des
méthodes rapides de biologie moléculaire.
Un échantillon de l’eau de l’unit dentaire est
prélevé et envoyé au laboratoire d’analyse
par courrier postal. Dans un premier temps,
l’eau subit une filtration et un traitement chimique qui permet de récupérer et lyser les
bactéries qu’elle contient et de purifier
l’ADN. Puis, la technique de PCR en temps réel
(Real -Time Polymerase Chain Reaction) permet de mesurer la charge bactérienne totale
et de rechercher les bactéries pathogènes : Legionella pneumophila et Pseudomonas aeruginosa. Les analyses sont effectuées par
l’Institut Clinident et les résultats sont disponibles en 48h après réception du prélèvement.
Mieux qu’une seconde peau.
Gammex sont des gants non poudrés avec
la technologie antimicrobienne AMT. Grâce à
sa technologie unique qui tue bactéries et virus, GAMMEX assure
une protection contre
les agents pathogènes
les plus communs et
les bactéries résistantes aux antibiotiques
en cas d’effraction.
GAMMEX a son propre système immunitaire contre les agents
pathogènes qui migrent à travers les brèches qui se produisent inévitablement dans une utilisation normale.
Les gants, faits de latex de caoutchouc naturel, offrent la même sensation, sensibilité,
souplesse et dextérité lors de la manipulation des instruments. La principale différence est la couche active antimicrobienne
qui contient le gluconate de chlorhexidine
(CHG). Cette technologie propriétaire fournit une protection continue antivirale et
antibactérienne contre le VIH, l’hépatite C et
les bactéries. AMT Antimicrobial Technology,
offre aux professionnels de santé un niveau de sécurité supplémentaire. Dans les
essais cliniques et de
laboratoire, GAMMEX sans poudre
avec l’AMT a détruit
99% des VIH et VHC
(hépatite C) les deux
principaux virus qui
concernent les chirurgiens. En outre, les essais cliniques ont montré une efficacité sur
plus de 99,7% des huit bactéries infectieuses
les plus courantes (Gram positif, gram-négatif et bactéries résistantes aux traitements) et
sur plus de 99,99% des Staphylococcus aureus.
Cassettes Inox « Ultralight »
Nichrominox
La K7 de fabrication française,
sûre et efficace pour tous les
modes de stérilisations.
En raison de leurs ouvertures larges et
nombreuses, ces nouvelles Cassettes sont
idéales pour le nettoyage en thermo laveur :
Ultra-ajourées, ces cassettes sont conçues
pour une efficacité maximale du thermo désinfecteur. L’action mécanique du jet d’eau
sur les instruments est optimisée. Les parois
de la cassette n’interfèrent que très peu.
Elles sont équipées de supports en silicone
permettant le maintien ferme et sûr des instruments a main.
3 modèles sont disponibles :
– la Cassette 28x18 Mixte : pour 12 instru-
SANAO
ments + une zone libre pour séquenceurs,
consommables, etc...
– la Cassette 18x14 : pour 10 instruments
– la Cassette 18x7 : pour 5 instruments
Chaque modèle de Cassette est disponible
dans 4 coloris : bleu, vert, rouge et jaune.
Fabriquées en inox et silicone, ces cassettes
sont conçues pour résister a toutes solutions
de nettoyage et de décontamination. Elles
sont compatibles avec tous les modes de stérilisation.
Le couvercle amovible évite l’encombrement du plan de travail. Le tout nouveau sys-
tème de fermeture (avec boutons rotatifs) est
très sûr et simple d’utilisation.
Micro-Mega
L’ergonomie et l’hygiène
monte en gamme…
MICRO-MEGA présente sa nouvelle ligne
de contre-angles, nommée SANAO, qui
conjugue ergonomie et design avant-gardiste : compacts et légers, les contre-angles
SANAO offrent un parfait équilibre, une prise
en main unique et une souplesse d’utilisation exceptionnelle.
Mais l’innovation ne s’arrête pas là : le remplissage interne des volumes creux par de la
résine supprime les refuges possibles pour
les bactéries qui contaminent habituellement ces espaces inaccessibles au nettoyage
et à la désinfection, rendant ainsi les contreangles SANAO, plus sains, plus sûrs, plus hygiéniques. La ligne SANAO est le résultat d’un
développement de grande envergure, de
nombreux tests et d’une analyse marché
fine. Arrondis, creusés, bombés et résolument modernes, les contre-angles SANAO ont été dessinés pour offrir un
confort maximum tout en minimisant
la fatigue. En effet, la crispation de la
main, la fatigue du poignet et le syndrome
du canal carpien sont autant de situations
que le dentiste peut connaître. Ces maux
conduisent très rapidement à des douleurs
dans le cou et le dos. En réduisant la taille des
contre-angles, le centre de gravité est déplacé vers l’arrière, optimisant ainsi l’ergonomie et réduisant les contraintes appliquées à l’ensemble main / poignet / bras.
EludrilPERIO
Laboratoires
Pierre Fabre Santé
0,2% pour un concentre d’efficacité, sans
alcool.
La Solution pour bain de bouche EludrilPERIO est indiquée dans
le traitement d’appoint des affections parodontales liées au développement de la plaque bactérienne ainsi que lors de soins pre et
post opératoires en odontostomatologie. Il s’agit d’une solution
prête a l’emploi. Le traitement est de 7 jours, pour les adultes et enfants de plus de 6 ans. Un traitement = Un flacon. Liste non exhaustive des indications :
– parodontologie : gingivite ulcero-necrotique et parodontites
agressives - gingivites et parodontites chez les patients a risques.
– chirurgie : lors d’actes chirurgicaux en pre et post-operatoire.
– situations contre-indiquant l’utilisation des bains de bouche
avec alcool, chez les enfants de plus de 6 ans, lors du sevrage alcoolique ou pour des convictions individuelles.
En pharmacie dès janvier 2013.
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I
C
ET
de
lle
a
s
a
l
dans ilisation
stér
Procédures pour la stérilisation correcte des
Multisteril
DISPOSITIF MULTIUSAGE AUTOMATIQUE
1
MANIPULATION
DESINFECTION CHIMIQUE
2
3
Artica
Ultra
Bacs de désinfection
Bacs à ultrasons
PREALABLE
La manipulation des instruments est une
phase très délicate, où le risque de coupures
et de piqûres accidentelles est très élevé.
Pendant la procédure de préparation des
dispositifs à stériliser, les opérateurs
risquent d’entrer en contact avec du matériel
biologique potentiellement infecté, raison
pour laquelle il est indispensable de revêtir
les équipements de protection individuelle
prévus par les dispositions normatives en
matière de protection des opérateurs.
Il s’agit d’une mesure de sécurité collective
contribuant à la protection des opérateurs
impliqués dans le processus de stérilisation.
La norme impose que tous les instruments
potentiellement infectés doivent subir, avant
d’être manipulés, un traitement chimique ou
physique réduisant la charge bactérienne.
MATERIEL A
UTILISER
1. Gants de protection anti-coupure (ne
pas utiliser de gants en latex)
2. Casaque imperméable avec fermetures
aux poignets et au col
3. Lunettes ou écran protecteur
4. Masque filtrant
Désinfection chimique
Ł±± ± Ĉ
des bacs spéciaux : acide peracétique,
détergents enzymatiques, sels
quaternaires, aldéhydes, etc…
Thérmo désinfection chimique
ŁĽ± ±
désinfectants spécifiques.
Le nettoyage, proprement dit, des dispositifs médicaux représente un critère
essentiel pour la stérilisation. Le nettoyage a pour but de réduire le niveau de
contamination microbienne de plus de 90% et d’éliminer les résidus organiques
provenant de la procédure précédente.
Les traces de contaminants sur les dispositifs risquent d’entraver l’action
de l’agent stérilisant et de compromettre toute la procédure. Nous attirons
particulièrement votre attention sur le soin à apporter à cette phase
essentielle du processus de stérilisation.
Nettoyage mécanique
Ł ± Ĉĩ
Nettoyage manuel
Ł±
détergente spécifique.
Multisteril
Multisteril est le premier
dispositif automatique pour
la préparation à la stérilisation
Grace à Tecno-Gaz mon
travail est plus agréable
A partir d’aujourd’hui la
préparation à la stérilisation
est plus simple et sure
NETTOYAGE
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instruments dans les cabinets dentaires
Le premier système multifonction
pour la gestion du protocole de
stérilisation est né! Désinfection,
ultrasons, rinçage et séchage
dans un seul dispositif.
EMBALLAGE
TRAÇABILITÉ
7
STÉRILISATION
4
5
6
Unika
One
Traccia
e Sterildocs
Europa
B Pro
Dispositif de séchage
Thermosoudeuse
Traçabilité et archivage
Autoclave
Le séchage a pour objectif d’éliminer
toute trace d’humidité résiduelle afin
d’éviter la formation de corrosion ou
d’obstacles au processus de stérilisation.
Les instruments doivent être parfaitement
séchés avant le conditionnement.
L’emballage garantit la conservation de
la stérilité des instruments, protégés
ainsi de toute contamination par des
agents pathogènes présents dans le
milieu.
Le marquage des instruments est une phase importante qui permet d’assurer leur traçabilité.
La traçabilité permet:
ŁDe connaître le parcours emprunté par chaque
instrument, de la préparation à la stérilisation
ŁDe savoir sur quel patient chaque instrument
stérilisé a été employé
ŁDe retracer le lot de stérilisation
ŁDe gérer la date de stérilisation et de péremption
L’introduction des instruments dans l’autoclave est
l’acte final d’un système précis, défini et rationnel.
Celle-ci est la phase pendant laquelle tous les
microorganismes, toute forme de vie présente
sur les instruments, seront détruits grâce
à l’intervention de trois facteurs différents:
température, pression et temps qui conduisent,
selon des paramètres scientifiquement établis, au
résultat final.
Séchage mécanique
Ł ± ĩ
Séchage manuel
Ł ±± ĩ
Thermo soudeuse
Ł ±
composés d’une face papier et d’une
face plastique.
Sachets à fermeture autocollante
Ł
autocollante composés d’une face
papier et d’une face plastique.
Système manuel
Ł2±± ĩ
Système informatisé
Ł Ĉ
programme de gestion.
Dans le domaine dentaire, un autoclave certifié
pour stériliser des charges de type B (pièces à
main, turbines et autres corps creux) doit être
obligatoirement utilisé.
CE DISPOSITIF CHANGERA VOTRE MANIÈRE DE TRAVAILLER
/7.6+56'4+.ƻ/7.6+56'4+.ƻ/7.6+56'4+.ƻ/7.6+56'4+.ƻ/7.6+56'4+.ƻ/7.6+56'4+.
Aucun risque
pour les operateurs
Gain d’argent
Gestion automatique
de tout le processus
Tecno-Gaz S.p.A. a socio unico
6WUDGD &DYDOOL 6DOD %DJDQ]D 35 ,WDO\ 7HO3K )D[
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Aucune
implication humaine
Gain de temps
d’argent
www.tecnogaz.com
GraphoServiceParma Art.DPO3230 Rev 00/11/2012
SECHAGE
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30
COMPARATIF
Sterilisation Tribune Édition Française | Février 2013
Le tout jetable
L’hygiène et l’asepsie ont pris aujourd’hui une place prépondérante dans toutes les disciplines médicales et sont
au coeur des préoccupations de notre société.
Dans sa pratique quotidienne, le praticien se doit de contrôler ces paramètres, aussi bien en terme d’éthique qu’en
terme d’obligation légale. Le matériel à usage unique est souvent le plus recommandé dans l’application idéale de
la gestion des risques. Encore faut il savoir évaluer la gestion d’un risque avec l’aspect économique qu’il engendre.
Pour vous aider, synthèse des éléments à prendre en considération.
Matériel réutilisable
Usage Unique
COUT D’ACQUISITION *
Coût d’acquisition du matériel de stérilisation
Entre 1,34 et 2,44 € par patient (15 patients par jour)
Aucun
SAV= 4% du prix neuf
Entre 0,24 et 0,46 € par patient
Aucun
Produits consommables
Entre 4,33 et 10,88 € par patient
Entre 1 et 2,2 € par patient par plateaux.
Une moyenne est faite pour 15 patients (dans la journée : on ne fait pas
une anesthésie à tout le monde et un détartrage ne nécessite pas l’utilisation de fraises)
Environ 2 € par patients de fraises jetables
Environ 15 € par patients de seringues
Entre 18 et 19 € par patient
Coût humain (Salaire+ charges)
2h de main d’œuvre par jour
15mn de main d’œuvre par jour
Total par patient
1,39 € par patient
Entre 24 .000 et 50.000 € par an pour 15 patients par jour
0,17 € par patient
Entre 55.000 et 60.000€ par an et pour 15 patients par jour
TEMPS HUMAIN
Stérilisation
Environ 2h par cycle selon équipement
Aucun
Décontamination (ultrasons, rinçage, …)
45 minutes par plateau
Aucun
STERILITE
Stérilité finale
Risque d’erreur de manipulation
Garantie à 100% (rayon gamma)
Conditionnement
Manuel
Industriel
Matériau
Sachet
Sous blister PETG+Tyvek
CERTIFICATION
Marquage CE
Oui
Oui
ISO13485
Oui
Oui
Avantages
• Suppression de tout risque de contamination des patients, du personnel soignant et des chirurgiens par les instruments chirurgicaux
mal stérilisés
• Redéploiement des ressources humaines libérées des tâches de restérilisation
• Egalité des coûts et réduction des dépenses (après re-déploiement
des effectifs)
• Sécurité et fiabilité
Inconvénients
• La gestion du stock
• Le stockage
• Mise en place du plateau : ouvrir le sac, retirer la pellicule protectrice
sur le miroir, ôter les capuchons plastiques de la précelle.
Coût
Matériel réutilisable
Plateau type
30 €+temps humain+produits de stérilisation
(sonde, précelle miroir, spatule de bouche)
Usage Unique
Avantages/Inconvénients
Entre 1 et 2,2 € par patient
• Suppression de tout risque de contamination
Blouses jetables+ champ opératoire
~55 €
+temps humain+ lessive
30,90 € pour l’implantologie
6,10 € pour la parodontologie
Blouses seules stériles : 3,18 €
Blouses seules non stériles : 1,56 €
• Permet un change régulier et fréquent pour une blancheur, une hygiène et une netteté sans reproche.
• Emballés sous blister, ils restent protégés de toute contamination extérieure.
Seringues chirurgicales jetables
30à 60€+ temps humain+produits de stérilisation
« Safety+ » de chez Septodont 4,26 €
• Fait chuter de façon considérable, le risque de transmission des infections.
Fraises jetables
5 à 9 €+ temps humain+ produits de stérilisation
0,60 à1, 50 € selon les quantités
• Sécurité totale liée à des instruments complètement neufs à chaque
patient.
• Précision et confort du dentiste pendant le geste thérapeutique.
• Il est plus économique d’employer pour chaque patient une fraise
neuve bon marché que de réutiliser une fraise de grande marque.
Inconvénients:
• Existent le plus souvent que dans un nombre limité de référence
• Fraises le plus souvent aseptiques mais non stériles
Porte empreintes jetables
15€+temps humain+produits de stérilisation
0,50 à 0,60€ pour du plastique
1,10€ pour du métal
Gain de temps considérable, pour un PE toujours impeccable dans la
bouche du patient.
Inconvénients:
Nécessité absolue de pré collé le PE
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31
COMPARATIF
Sterilisation Tribune Édition Française | Février 2013
Cycle de traitement des instruments
ELIMINATION +
RECUPERATION des déchets
DESINFECTION
des instruments contaminés
dans un liquide détergent
et désinfectant
ZONE DE
TRAITEMENT
PREPARATION
des plateaux
RINCAGE
à l’eau (chaude)
STOCKAGE
bahri altay/Shutterstock.com
Conclusion
STERILISATION
des emballages + plateaux
STERILISATION
« ouverte »
NETTOYAGE
à l’eau (froide)
EMBALLAGE
RINCAGE
à l’eau (froide)
SECHAGE
*Asepsie, hygiène, quel coût ? Information
dentaire n° 30- 13 septembre 2006
La chaîne de stérilisation doit être conduite parfaitement, en respectant les protocoles de chaque étape.
Les nouvelles normes sur l’hygiène et l’asepsie en cabinet dentaire appellent à des restructurations profondes de l'exercice professionnel. Face à ces étapes longues et fastidieuses, il s’agit donc de repenser tout un
protocole. L’usage unique peut être la solution. Encore faut il bien identifier au préalable ses besoins. Le gain de temps, la sécurité
apportée par leur utilisation, la plus grande
disponibilité du personnel, tous ces points
positifs contrebalancent indiscutablement
le surcoût généré. A vous de faire en sorte
d’intégrer ce matériel dans votre pratique
quotidienne !
Renvoyez-nous impérativement votre coupon dûment rempli à l’adresse
suivante :
Dental Tribune International, 320 rue Saint Honoré, 75001 Paris
ou par fax au + 49 341 48474 173
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Table of contents
-
Édito
01 - 01
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-
Planète Dentaire
02 - 04
view
-
Éclairage : le jeu des 7 erreurs
05 - 05
view
-
Actus Produits
06 - 06
view
-
Les fauteuils ambidextres
07 - 07
view
-
Endo Tribune
08 - 12
view
-
Le retrait d’un instrument cassé : deux études de cas
14 - 15
view
-
Prévention Tribune
17 - 23
view
-
Stérilisation Tribune
25 - 31
view
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/ Planète Dentaire
/ Éclairage : le jeu des 7 erreurs
/ Actus Produits
/ Les fauteuils ambidextres
/ Endo Tribune
/ Le retrait d’un instrument cassé : deux études de cas
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