DT France No. 12, 2015

Édito / Planète detaire / Prévention / Questions/réponses sur les conséquences des nombreuses réformes en place et à venir. A consommer avec modération! / Le tournant / Premier European Visiting Program de France à Lyon!

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

NOVEMBRE 2015

www.dental-tribune.fr

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

PRÉVENTION

TABLE RONDE

AVENIR

Tous les étudiants en dentaire se sont mobilisés afin de sensibiliser leurs semblables universitaires aux règles d’hygiène bucco-dentaire. Retrouvez les statistiques recueillies lors de ces deux
jours. Gardez le sourire !

Les nombreuses réformes en place et à venir inquiètent les
étudiants sur l’avenir de leur profession. Face à ces interrogations, plusieurs confrères répondent,
sans langue de bois à leurs questions.
A consommer avec modération.

La dentisterie en « solo » c’est terminé ! Tout le modèle économique du métier de Chirurgien-dentiste est à repenser. Le
Dr L. Bury vous livre ses pistes. Votre
union forgée au cours de vos années
d’études sera votre force. Enrichissez là.

” Page 4

” Pages 6 | 8

” Page 9

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 12
P1
P 2 | 10
P4
P6|8
P9

Édito du Président G.Migliardy
Planète étudiants
Prévention
Table ronde
Avenir

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se plie en 4 pour vous offrir
chaque jour du congrès de l'ADF, retrouvez :

  
  

 

 
 
conférences


Des évènements


Les nouveautés produits

ATTRAPEZ-LE avant dENTRER au palais

ÉDITO
P

our la première fois lors du congrès de
l’ADF, un numéro « spécial étudiant »
est rédigé par le journal Dental Tri-

– Des projets aux « échos » européens et
internationaux avec nos deux projets de
solidarité internationale qui se sont déroulés au Maroc et au Népal, ainsi que le programme d’échange entre étudiants dentaires européens qui a eu lieu à Lyon. EVP ( European Visitor Program)

bune.

Heureux d’avoir été corédacteur de ce numéro, cela a été l’occasion
pour le nouveau bureau de
l’Union Nationale des Étudiants en Chirurgie Dentaire
(UNECD) de mettre en avant
des projets marquants de
cette année 2015 !
Au programme de ces
quelques pages :
– Un retour sur le premier
congrès scientifique de l’UNECD qui a eu lieu le 3 juillet
dernier à Marseille, et réuni plus de 150 personnes, et sur les résultats du projet de prévention bucco-dentaire : Gardez le Sourire
édition 2015 !

DENTAL TRIBUNE

– Une présentation du nouveau site internet
de l’UNECD, plus épuré et réorganisé.

– Une table ronde sur des questions que
nous rencontrons fréquemment lors des
Assemblée Générales effectuées par les vices présidents responsables de l’actualité

professionnelle de l’UNECD. Notre volonté d’action à l’heure où
notre future profession ne cesse
d’évoluer, passe par un travail
d’information auprès de nos étudiants.
MIGLIARDI Geoffrey
Président de l’UNECD

– Nous avons également souhaité
accorder une place dans ce numéro aux résultats d’une enquête concernant les
conditions
socio-économiques et les conditions de
travail des étudiants en Odontologie de France menée en
2013. En effet, ce sujet reste
plus que jamais d’actualité et
constitue l’une des priorités
de notre mandat !
Il ne me reste plus qu’à vous
souhaiter une bonne lecture à
tous et à vous donner rendez
vous sur notre Stand tout au
long de cette riche semaine de l’ADF !
MIGLIARDI Geoffrey
Président de l’UNECD

ADF 2015
Stand 2M06

The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Dental Tribune édition française
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d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
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dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce
soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10.000 Euros.

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DIRECTION GENERALE :
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PLANÈTE ÉTUDIANTS

2

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

Projets de Solidarité Internationale de l’UNECD
sultats avec un taux de fluorose parfois élevé
dans certaines régions.

Quelques infos sur le projet
NEPAL :

Il y a maintenant deux ans, l’UNECD a créé
un pôle de solidarité internationale.
Notre objectif était de proposer à tous les
étudiants en dentaire des projets de sensibilisation auprès de populations dans le besoin.
L’année dernière, un premier projet a été réalisé en Inde avec une équipe de sept volontaires. L’expérience fut positive mais les conditions n’étaient pas optimales pour reconduire
le projet sur du long terme.
Cette année, deux projets de prévention
bucco-dentaire ont été effectués, respectivement au Maroc et au Népal.
Ce sont donc onze étudiants qui ont été sélectionnés à partir d’une lettre de motivation,
un CV et un entretien téléphonique.
Les objectifs communs de ces missions
étaient multiples.
Tout d’abord, analyser et sensibiliser les populations rencontrées aux habitudes d’hygiène bucco-dentaire et alimentaire, puis réaliser des bilans bucco-dentaires afin de déceler les priorités et enfin distribuer des kits d’hygiène.

Tout le matériel nécessaire à la réalisation
de ces projets provient, soit de dons de la part
des partenaires, soit a été acheté sur place et financé par la récolte de fonds via des crowdfundings.
Différentes activités on été réalisées afin de
rendre la sensibilisation adaptée au niveau de
compréhension des différents publics cibles.
Pour dédramatiser la visite chez le dentiste,
un sketch a été réalisé par les volontaires, suivi
d’une présentation sur les dents, leurs rôles,
l’utilité de se les brosser et de quelle manière.
Pendant les dépistages, les autres enfants
étaient occupés de manière éducative et ludique, par des activités manuelles, jeu de société sur le thème dentaire et des activités de
réflexion sur les habitudes d’hygiène buccodentaire et alimentaires.

Quelques infos sur le projet
MAROC :
Du 17 Juillet au 01 Août, les étudiants ont
parcouru le Maroc, d’Essaouira à Almdoune
en passant par Skoura et Dadès, et ont renconer

90e congrès de l'UNECD à Paris
Du 17 au 20 septembre dernier, s’est tenu
à Paris le 90ème congrès national de l’Union
Nationale des Etudiants en Chirurgie Dentaire (UNECD), représentant les 16 facultés d’odontologie de France et leur 6 500 étudiants.
A cette occasion le bureau national a été renouvelé pour former une équipe très motivée
de 13 étudiants en chirurgie dentaire réalisant
leurs études dans 10 villes différentes. Le nom

de cette liste, élue à 95 % : « Une nouvelle dynamique pour l’UNECD ».
Comme vous le savez, le bureau national de
l’UNECD est aujourd’hui l’interface entre les
présidents et délégués UNECD de chaque université en odontologie, et les instances nationales et internationales, qu’elles soient :
– Ministérielles : CNEMOPP, grande conférence de santé, groupes de travail avec l’administration et les cabinets des ministères de
l’enseignement supérieur et/ou de la santé
– Académiques : conférence des doyens,
conférence des chefs de services, UNF3S

– Etudiantes (associatives ou synficales) :
FAGE dont la C2S, SNIO, EDSA, IADS, FédéT
– Professionnelles : Ordre national des chirurgiens dentistes, syndicats, ADF, UFSBD,
AOI,
Aussi, cette nouvelle équipe, très motivée, à
d’ores et déjà commencé à travailler sur de très
nombreux dossiers afin de :
– Défendre l’intérêt des
étudiants en odontologie
– Être un acteur majeur et
concret de l’évolution de
la profession auprès des
organismes de tutelle
(CESP, ONDPS, numerus
clausus)
– Contribuer à l’amélioration de l’enseignement
universitaire, et des
conditions de vie étudiante .
– Être acteur de la politique
de santé ( action de prévention bucco-dentaire,
congrès scientifique )
– Etre un modèle de réussite associative, en fédérant les étudiants autour d’actions buccodentaires (« Gardez le sourire »), humanitaires et écologiques.
Pour conclure, ce bureau 2015-2016 de
l’UNECD compte bien porter l’UNECD vers le
haut et la faire avancer pour devenir acteurdu
changement auquel nous étudiants faisons
face, novateur dans nos diverses missions associatives, et défenseur des valeurs de notre
association nationale.

tré environ 550 personnes provenant d’un orphelinat, diverses associations et villages reculés. Il faut savoir qu’au Maroc dans certaines
régions il y a 1 dentiste pour environ 50 000
habitants, dont certains sont des « arracheurs
de dents » non qualifiés. Les campagnes de
prévention bucco-dentaire se font rares, laissant les mauvaises habitudes s’installer. L’équipe a prélevé des échantillons d’eau qui seront analysés afin de pouvoir comparer les ré-

Du 04 au 29 Août, de Pokhara à Banepa, en
passant par Thulupatol et Sinigal, c’est un peu
plus de 750 népalais provenant d’orphelinats,
écoles, centre pénitencier et villages reculés
qui ont été sensibilisés à l’hygiène bucco-dentaire. Le Népal fait parti des pays les plus pauvres du monde, avec une population rurale importante ayant un accès limité aux soins dentaires. Les derniers séismes n’ont fait qu’aggraver la situation et ont conforté les étudiants
dans leur choix de faire ce projet au Népal.
Afin de s’adapter aux populations, le
sketch, la présentation et l’interrogatoire ont
été traduit en anglais et en népalais. Des posters pédagogiques réalisés par les étudiants,
sur le brossage des dents et le lavage des
mains, ont été distribués aux responsables
des structures pour permettre la transmission des informations et ceci, même après le
départ des étudiants.
Après avoir visité plusieurs centres de
soins, nous avons pu remettre du matériel de
chirurgie aux dentistes partenaires qui vont
soigner les enfants dépistés.

Recrutement projets
été 2016 :
Nous avons décidé de poursuivre nos actions au Maroc et au Népal dans le but de faire
évoluer les projets. Vous serez informés des
modalités de sélection en temps voulu.

La première édition du congrès
scientiﬁque destiné aux étudiants,
internes et jeunes praticiens.
Vendredi 3 juillet dernier au New
Hôtel de Marseille, se déroulait le 1er
Congrès scientifique de l’UNECD.
Cette journée organisée par les étudiants, pour les étudiants, internes et
jeunes praticiens à rencontré un vif
succès puisque près de 150 personnes
ont répondu présents sous le soleil de
la cité phocéenne.

L’objectif de cette journée était de mettre à
l’honneur l’excellence de la formation universitaire française, et de susciter un nouvel
intérêt pour la recherche auprès des étudiants.

Pour cette première, le thème de la journée
était la prothèse. Le Docteur Blandine
BABINA, ancienne étudiante de la faculté de
Paris VII s’est vue décerner le premier prix de
thèse 2015 de l’UNECD pour la qualité de son
travail concernant la fiabilité de l’empreinte
optique à l’échelle de l’arcade complète au
travers d’une étude in vitro.
Le premier prix de poster a été remis au
Docteur Julie G’STYR, ancienne étudiante de
la faculté de Lyon pour son travail sur un sujet
d’actualité : « La cigarette électronique : un
moyen de sevrage recommandable ? » .
Des conférences prestigieuses sont venues
compléter l’emploi du temps de la journée, à
la fois sur le thème de la prothèse et sur le
thème de la recherche, notamment avec
L’IFRO, qui a pu constater qu’hélas les modalités d’accès à la recherche étaient obscures
pour une grande majorité des étudiants.

[3] => DTF1215_01-12.pdf

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PRÉVENTION

4

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

L’UNECD a organisé pour la première année un tout nouveau
projet de prévention bucco-dentaire ciblant les étudiants des
campus universitaires : le projet GARDEZ LE SOURIRE.
Ayant constaté que la période des études est une phase durant laquelle
les jeunes négligent bien souvent leur hygiène bucco-dentaire tout
comme les rendez-vous chez le dentiste, l’objectif de ce projet a été de cibler une population présentant des facteurs de risques spécifiques à qui
profiterait largement quelques minutes de dialogue et de conseils en matière de bons réflexes et d’hygiène alimentaire et bucco-dentaire.
Formés par leurs enseignants de Santé Publique, les étudiants en Odontologie de chaque faculté ont eu pour objectif de rencontrer un maximum d’étudiants de leur université pendant deux jours afin de leur exposer de manière simple et adaptée les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) en matière d’hygiène alimentaire et bucco-dentaire.
Nombre d’étudiants ayant bénéﬁcié de ce projet dans les divers campus des
villes possédant une faculté de chirurgie dentaire.

Un questionnaire sur les habitudes et connaissances bucco-dentaires
de l’étudiant, accessible via l’application Apple « UNECD : Gardez le sourire », a été créé spécialement pour l’événement. Ce dernier, développé
avec la collaboration du Collège National des Chirurgiens Dentistes Universitaires en Santé Publique, a été le point de départ de l’échange entre
chaque étudiant souhaitant bénéficier du projet et un étudiant en odontologie.
Grâce au soutien et à la participation de nos partenaires, les futurs chirurgiens dentistes ont eu l’opportunité de distribuer largement des
échantillons de brosses à dents, dentifrices et autres dispositifs d’hygiène
dentaire à la fin de cet échange.
Les réponses à ce questionnaire, montrent bien que la 1ère édition de
ce projet a été une grande réussite : Près de 8 000 étudiants en ont bénéficié !

Type de population interrogée :

1%

Esthétique
Douleur
Détartrage
Visite de contrôle

9%

473
1324
1759
5337

5,3%
14,9%
19,8%
60,0%

17%

41%

Moins de 18 ans
Plus de 24 ans
Entre 22 et 24 ans
Entre 20 et 22 ans
Entre 18 et 20 ans

102
663
1278
2399
3071

1,4%
8,8%
17,0%
31,9%
40,9%

32%

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Population ciblea : La ou les raison(s) de vôtres dernière visite chez le Chirurgien Dentiste.

De plus 1⁄3 des étudiants n’ont pas bénéficiés d’une consultation dentaire. En revanche sur les
⁄3 ayant consulté leur chirurgien dentiste, 71 % y sont allés pour une visite de contrôle.

Population cible

2

Pratiques bucco dentaires réalisées :

37%

Brossette interdentaire
Fil dentaire
Bain de bouche
Non

1

0

1000

2000

3000

4000

321
1154
2317
4386

3,9%
14,1%
28,3%
53,6%

Oui
Non

2816
4697

37,5%
62,5%

63%

Votre dentiste vous a t-il donné des conseils d’hygiène bucco-dentaire ou des conseils sur l’alimentation ?

5000

Utilisez vous d’autres produits d’hygiène complémentaires ?

Les premiers résultats de cette enquête soulignent que 34 % des étudiants ne respectent pas
les bonnes recommandations d’hygiène bucco-dentaire : ils ne les appliquent pas correctement ou ne les connaissent pas.

État des connaissances bucco dentaires :

25%

Non
Oui

8%
14%
45%

1877
5636

25%
75%

75%

Plus de 2
Fil dentaire
0
1

626
1003
2503
3379

8,3%
13,4%
33,3%
45,0%

33%

Pensez vous que le ﬂuor est essentiel dans la prévention contre la carie ?

Combien de fois dans les 12 derniers mois avez-vous vu un dentiste ?

Pour conclure, les lacunes des étudiants ciblés, en terme de connaissances et d’habitudes
bucco-dentaires, soulignent une réelle nécessité. Le taux de participation quant à lui met en
avant une réelle demande.
Cela nous encourage donc à reconduire le projet pour l’année 2016.

[5] => DTF1215_01-12.pdf

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TABLE RONDE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

Questions/réponses sur les conséquences des nombreuses
réformes en place et à venir. A consommer avec modération!
Les étudiants se sont retrouvés au mois de juillet lors d’une table ronde aﬁn de poser les questions essentielles sur
l’avenir de leur profession pour laquelle la nouvelle donne des cartes est en train de bouleverser les habitudes. Leurs
inquiétudes, leurs doutes …. Les Drs.Marie-Aimée Le Clézio, Regis Nègre, Sylvain Mareschi, tous trois installés en
activité libérale, dans différentes régions de France, répondent sans langue de bois à leurs interrogations. Au jour de
l’impression du journal les réponses du conseil de l’ordre ne nous sont pas encore parvenues.
Démographie :
Étudiants : 35 % des diplômés sont aujourd’hui d’origine étrangère. Quel impact
cela risque-t-il d’avoir sur la démographie
des chirurgiens-dentistes en France
Praticiens :
Il faut distinguer deux types de migrants
professionnels, d’une part les français ayant
fait leurs études à l’étranger en raison de la
difficulté du concours PACES et, les migrants
d’origine étrangère à la recherche d’un
confort de vie et d’une rémunération plus
élevée que dans leurs pays.
Les premiers s’intègrent facilement puisqu’ils reviennent au pays et leurs références
sont les mêmes que celles des praticiens en
exercice. Les seconds en revanche sont en général issus de pays à niveau de vie plus faible,
ils risquent donc à terme d’accepter des propositions de travail moins rémunératrices et
plus lourdes en termes de contraintes. Ce flux

migratoire professionnel pourrait offrir
dans les années à venir une main d’œuvre
« qualifiée » à moindre coût pour les mutuelles, les centres de santé et autres marchands
de soins. Ce qui contribuerait à faire baisser le
niveau de rémunération de la profession qui
comme chacun le sait est considérée comme
trop élevé par les différents pouvoirs politiques. De plus un patient choisit son praticien libéral mais n’est nullement informé sur
les origines du diplôme des praticiens en centre de soins.
Le risque encouru est de voir une démographie de la profession qui augmente mais qui
devient hétérogène. Notre système de sécurité sociale, même si nous le critiquons dans
son désengagement vis à vis de la chirurgie
dentaire, garantit encore malgré tout le remboursement des soins de base qui sont la
porte d’entrée des patients dans un cabinet.
Ce système attire des praticiens européens
dont le pays ne garantit pas cela. Mais, le véritable problème réside non pas dans le nom-

bre de praticiens mais dans la répartition
sur le territoire. On peut penser qu’effectivement, dans les années à venir, si le nombre de
praticiens étrangers augmente, on pourrait
arriver à une saturation. Ceci dit, nous en
sommes encore loin. Il faudra de toute façon
une régularisation conventionnelle et un numerus clausus de formation standardisée au
niveau européen. L’augmentation non
contrôlée des praticiens, combinée à un
contexte de crise économique qui dure en
France, risque d’entraîner à moyen terme
une paupérisation de notre profession
comme en Espagne par exemple.
Peut-on aujourd’hui dire que nous « manquons » de chirurgiens-dentistes en France ?
Nous ne souffrons pas d’un manque de chirurgien dentiste en France mais d’un problème de répartition sur le territoire national
car il persiste des zones de surpopulation
professionnelle (grandes villes et régions at-

tractives) et des zones de déserts médicaux.
Pour le Dr. Nègre, les étudiants français devront prendre conscience qu’ils font avant
tout un métier de santé publique et que pour
cela, il faudra envisager d’effectuer des stages
probatoires dans des zones sous-dotées d’un
an ou deux, avant de pouvoir s’installer. «
C’est un moyen simple pour montrer à la population et au pouvoir public que nous sommes une profession responsable et que nous
n’avons pas besoin de coercition pour gérer la
bonne répartition des praticiens en France
.Cela pourrait avoir en plus, un effet bénéfique en leur ouvrant les yeux sur un exercice
intéressant et séduisant en milieu rural et
donc envisager de s’installer définitivement
à l’endroit où ils auront effectué leur stage ».
Le Dr Mareschi réfute cette idée, pour lui cette
vue des choses sous-entendrait que les praticiens débutants devraient faire leurs armes
en province. Chose inacceptable car elle se
traduirait par un sentiment de sacrifice des
patients de Province, au profit des zones ri-

[7] => DTF1215_01-12.pdf

[8] => DTF1215_01-12.pdf

TABLE RONDE

chement peuplées. Tout praticien supplémentaire représente un volume important
d’actes à rembourser. Le numérus clausus arrange d’une part la profession en lui assurant
un certain niveau d’activité mais également
les pouvoirs publics en limitant l’offre de
soins et donc le remboursement.
En ces temps de lutte contre les déficits publics, il est plus simple de limiter l’offre de
soins et donc la dépense plutôt que de réévaluer les soins et combler les déserts médicaux. « Je pense qu’il faut garder à l’esprit que
les pouvoirs publics sont soucieux de combler les déserts médicaux mais à dépense
constante ». Un modèle va être lancé pour favoriser l’accessibilité des territoires ruraux,
d’ici à 2017. Des Contrats d’Engagement de
Services Public (CESP) vont être mis en place,
permettant aux étudiants, dès la 2e année
d’études de recevoir une allocation mensuelle de 1200€ bruts jusqu’à la fin de leurs
études. En contrepartie, ceux ci s’engagent
dès la fin de leurs études à exercer pour une
durée équivalente à celle du contrat, à titre libéral ou salarié, dans des zones géographiques « sous dotées » en praticiens. Attendons !
Le numerus clausus à l’entrée des études
ne permet plus tout seul de contrôler l’offre
de soins tel qu’était son objectif au départ. Il
ne faudrait pas que la surpopulation dentaire
dans certaines zones entraîne une augmentation d’actes contestables dans un objectif
de rentabilité voire de survie des cabinets.

CLESI :
Quand sera-t-on définitivement fixés sur
l’avenir du CLESI ?
Quant le gouvernement et la justice auront
fait leur travail. En effet, en France, les établissements privés d’enseignement supérieur
dispensant une formation médicale doivent
obtenir un agrément (loi du 22 juillet 2013).
L’arrêté ministériel du 27 mai 2014 en précise
le contenu. Cet arrêté est fondamental car il
permet d’assurer les prérequis de l’enseignement afin d’apporter les garanties nécessaires en termes de qualité des soins et de prestations ultérieures délivrées aux patients. Le
Clesi est hors la loi. Mais former un étudiant
en chirurgie dentaire par l’Etat coûte cher
d’autant plus avec les thérapeutiques actuelles de qualité qu’il faut pouvoir enseigner
aux étudiants. L’Etat pourrait être tenté de
laisser la possibilité de formations privées...
pensant ainsi pallier aux déserts médicaux à
moindre coût. Un professionnel en activité
supplémentaire formé à coût zéro pour l’Etat
représente toujours un contribuable de plus
! Je crains qu’on ne soit pas fixé sur Clesi rapidement car il n’y a pas de volonté politique
claire d’empêcher l’installation de ce système
de formation parallèle. Il semble une fois de
plus que le pouvoir politique applique le
principe de Queuille « il n’y a pas de problème
que le temps et l’absence de solution ne
contribue à résoudre ».
Avec l’apparition du CLESI et plus récemment de la GEDS, qu’en est-il de l’avenir de
nos formations publiques égalitaires et
quasi-gratuites ?

* Il faut dissocier les centre low cost montés par
des structures privées des centres mutualistes qui grâce à l’amendement Leroux peuvent « motiver » le patient par l’intermédiaire d’une pénalisation financière (différence de remboursement) à s’adresser aux
centre mutualiste une fois les soins préparateurs effectués.)

Elles ne seront pas remises en cause, mais
elles risquent fort de coexister avec des formations privées dont la sélection se fera par
les moyens financiers de l’étudiant et de sa famille. Un système où il n’y aura plus de formation par le mérite et la réussite à un
concours garantissant à tous l’accès à ces cursus qui sont des vocations avant tout...

Loi Santé :
Sur quel point les dentistes sont visés par
cette loi ?
Elle nous concerne par la mise en place du
Tiers Payant Généralisé ... qui sera une mise
sous tutelle des professionnels de santé.
Quel impact va avoir la loi santé sur l’exercice des chirurgiens dentistes ?
Nous sommes fermement opposé au tiers
payant généralisé car il ne résoudra pas le problème de l’accès aux soins, bien au contraire.
C’est un système coûteux qui va se traduire
par une augmentation des cotisations (les assurances ne font rien gratuitement) mais
aussi une augmentation des charges dans les
cabinets (la gestion des tiers payant le mobilisera lui ou une assistante par la complexification du système des flux et du pointage des règlements).Le praticien passe moins de temps
avec son patient et c’est ce dernier qui est perdant au final. De plus, la délégation des paiements à un tiers est une perte de liberté pour
le praticien qui devient alors dépendant du
système financier et financeur. Il perd sa liberté thérapeutique car on peut ainsi limiter
ses prescriptions et ses actes, en fonction du
risque et non de la pathologie. Pour éviter ces
dérives, une carte de paiement de soin à débit
différé pourrait être mise en place.
Cette mise sous tutelle se fera en définitive
principalement par les organismes d’assurance complémentaire car ce sont eux qui garantiront le paiement ou non des honoraires
les plus importants de notre activité. Le risque
pour notre exercice est donc un risque économique pour les cabinets, un risque d’ingérence thérapeutique par les mutuelles qui
pourront juger (d’un point de vue uniquement économique) de l’indication ou non des
traitements proposés par le professionnel de
santé et enfin un risque pour la santé des patients. Un article paru dans Le Parisien du 2 octobre 2015 « 40 centres dentaires en sursis »
explique qu’une des raisons de leurs difficultés financières provient du coût élevé de la
gestion du tiers payant — obligatoire pour
tous les patients accueillis, et évalué à « 3.5 €
par patient selon les mutuelles » .
IMPACT DU 1/3 PAYANT
– Autorise le contrôle total de l’activité des
praticiens.
– Permet une économie sur les remboursements, actuellement 6 % des actes en
CMU ne sont jamais réglés aux praticiens.
– En précisant aux patients qu’ils ne doivent rien payer au praticien, ce dernier
devient dépendant des organismes de
CPAM et de mutuelle.
– Le non paiement des actes non validés
par les caisses (contrôle des consultations
trop proches en date, des 2 détartrages,
non remboursement des endos de seconde intention… etc.)
– Possibilité d’envisager des lettres clefs
flottantes (variation de valeur d’une lettre clefs en fonction du nombre d’actes
réalisés).
– Economies par le décalage de paiement,
30, 60 ou 90 jours comme pour tous les
créanciers de l’administration.

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

– Economies en frais de gestion, il est
moins couteux de s’adresser à 400.000
professionnels de santé qu’à 60 millions
de français. Moins de virements, moins
de relevés, etc.)
– Instauration du prélèvement à la source
possible. Il est impossible de l’instaurer à
l’heure actuelle pour les libéraux qui
fonctionnent forcément d’après un déclaratif.
– Possibilité de fixer des modifications tarifaires par décret. (Souvenons nous de la
baisse de la valeur de la radiographie il y a
quelques années).
– Obligation pour les professionnels de
santé de travailler avec les organismes
mutualistes. Avec à la clef baisse des frais
de gestion pour les organismes mutualistes.
– Contrôle exact des revenus des praticiens
et de leur imposition.

Réseaux de
soins/mutuelles :
Les centres dentaires mutualistes et lowcost* représentent-ils un danger pour
l’exercice libéral ?
Non, car il ne faut pas croire que ces structures peuvent couvrir tout le territoire en
France. Pour exemple en Espagne Vitaldent
compte 200 cliniques pour tout le territoire.
De plus nous parlons de santé et ce genre de
centres impersonnels avec des praticiens salariés qui changent régulièrement ne peut
pas être satisfaisant pour le patient. Pour instaurer une relation de confiance soignantsoigné, il faut du temps, un suivi et on ne base
pas la médecine sur la rentabilité seulement.
Si on regarde le contexte, c’est le déséquilibre entre des soins opposables sous valorisés
et des actes à honoraires libres qui a entrainé,
comme partout dans le monde, la création de
ces centres.
Il s’agit de la main mise de la finance sur la
santé des patients qui deviendront alors des
clients. Le chirurgien dentiste libéral doit
respecter le Serment d’Hippocrate tout en
rendant économiquement viable son cabinet. Les centres mutualistes et Low Cost
respectent un seul objectif de rentabilité : en
écartant les actes déficitaires, certains (odontologies gériatrique et pédiatrique, urgences,
extractions) sont d’ores et déjà écartés au profit d’actes rentables comme la prothèse et
l’implantologie.
Quelles vont être les conséquences de l’exercice salarié des professionnels au sein de ces
centres pour l’avenir de la profession ?
L’exercice salarié est soumis à des règles de
rentabilité imposées par des grands groupes
financiers et bien différentes de celles d’un
praticien libéral.
Ces centres à vocation essentiellement financière avec pour seul objectif la gestion du
risque et l’aspect financier se traduit, par une
pression sur les praticiens qui y travaillent
afin d’aboutir coûte que coûte à une rentabilité maximale,
Effectivement le praticien libéral n’aura
plus aucun point commun avec ces praticiens salariés.
Ce dernier a un engagement financier personnel et un engagement moral vis à vis de
ces patients afin de maintenir une réputation
tout au long de sa carrière. Un praticien salarié n’a pas d’engagement personnel, sa réputation sur le long terme n’est pas engagée, il
peut changer de centre de soins régulièrement sans se soucier autant du suivi et de la

qualité des soins. La rémunération est composée en général d’un salaire fixe et d’une
part variable en fonction du chiffre d’affaires,
sans compte à rendre sur le long terme... Ce
mode de fonctionnement est un appel au
« sur-traitement » d’autant plus avec un Tiers
Payant rendant opaque la facturation aux patients.
Cela va dans le sens d’une baisse de la qualité et du service rendu.
Dommage pour l’unité de la profession et
pour la santé du patient !
L’existence de telles structures peut-elle
entraîner une médecine dentaire à deux
vitesses ?
Oui car la pratique libérale et salariée dans
un centre low cost sont deux philosophies
diamétralement opposées. L’exercice libéral
a une réelle vocation médico-sociale, qui
respecte à la fois la réalité des coûts des cabinets dentaires et les patients en permettant la
réalisation d’actes de qualité .Aussi pour
qu’on soit dans un rapport praticien gagnant/patient gagnant/et assureur gagnant,
il suffit de mettre en place des protocoles négociés directement entre l’assureur et les
professionnels.
L’exercice salarié quand a lui est dans une
structure à vocation essentiellement financière avec pour seul objectif le gain et l’on relègue le bien être du patient et la qualité des
soins qu’au second plan. Le but est de presser
financièrement ce dernier sans se soucier de
la qualité des soins. D’ailleurs toujours dans
ce même article du Parisien du 2 octobre 2015
« 40 centres dentaires en sursis », la synthèse
d’audit, qui a été consultée et présentée aux
mutuelles adhérentes pour redresser le désastre financier de centres dentaires donne
comme mesure phare pour redresser la
pente « une amélioration significative de la
productivité » des dentistes. Tout est dit !
Bien sûr. Ceux qui auront les moyens
iront dans des cabinets privés libéraux à la
réputation éprouvée et dont les tarifs seront en concordance avec l’engagement du
praticien, ses formations (initiale et continue), ses investissements et sa garantie de
suivi.
Une autre partie de la population (parfois
avec des mutuelles mais aux prestations médiocres) iront dans des centres à coûts inférieurs en apparence mais sans prise en charge
globale et au dépend d’une relation praticien/patient durable et de qualité.

Autres :
Le processus de Bologne a été mis en place il
y a plus de 15 ans. Peut-il aujourd’hui nous
assurer que les formations par des universités étrangères sont de la même qualité que
les nôtres ?
Le principe de Bologne est indispensable
pour l’avenir étant donné l’existence de l’Europe et de la libre circulation mais aujourd’hui, il y a encore trop de différences dans la
formation initiale, le fonctionnement des
structures hospitalières d’accueil des étudiants, la culture médicale et les motivations
des futurs professionnels de santé, la démographie devenue dramatique dans certains
pays. Il reste encore un long chemin à parcourir pour uniformiser les enseignements de
plus les demandes en matière de santé buccodentaire ne sont pas les mêmes dans les différents pays. Les bases de l’uniformisation ont
été jetés avec certains D.U. européens qui délivrent un enseignement identique en
contenu dans différents pays de la communauté européenne.

[9] => DTF1215_01-12.pdf

AVENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

Le tournant

Extrait de la vidéo: Le cabinet du futur ADF

Dr Laurence Berenholc-Bury
Je viens d’une famille où l’on naît Chirurgien-Dentiste de père en filles et bientôt petite fille. La rencontre, avec des étudiants
brillants, investis et inquiets pour leur avenir lors de la réalisation de cette édition qui
leur est consacrée, m’a interpellé.
Mon travail de praticienne libérale en
exercice depuis trente ans, ainsi que mon
activité de journaliste me permettent
chaque jour de rencontrer, discuter, échanger avec de nombreux acteurs impliqués de
la profession.
Quel pourrait être le dentiste de demain ?
Quel mode d’exercice lui permettrait de
conserver son libéralisme, tout en intégrant les nouvelles donnes d’aujourd’hui
et du futur?
Exercice de style d’une optimiste, passionnément habitée par son métier.

(59 %/ 38 % en cabinet libéral ou mixte), ce
qui leur permet de combiner à la fois le travail et la famille. Des structures ouvertes
six jours sur sept, à plusieurs fauteuils, permettront de partager les locaux et ainsi d’adapter chacune aux emplois du temps. Une
flexibilité sera indispensable avec une organisation drastique. Mais le jeu en vaut la
chandelle.
On va vers des évolutions structurelles de
l’offre de soins. Les modalités de prise en

Inciter mais ne pas imposer
La démographie des chirurgiens-dentistes connaît de grandes disparités régionales, tant en structures qu’en terme d’évolution.La part des dentistes de nationalité
étrangère est en augmentation 3,9 % du total des actifs et l’apport de ces praticiens
formés à l’étranger, orienté vers des régions
moins dotées en praticiens, est peu suivi
d’effet, car la loi les autorise, comme tous
leurs confrères, à se déplacer. Il est à souhaiter que les Contrats d’Engagement de Services Public qui ouvrent droit, dès la
deuxième année d’études, au versement
d’une allocation mensuelle de 1 200 € bruts
jusqu’à la fin des études, en échange d’un
engagement à exercer à titre libéral ou salarié dans des zones géographiques « sous –
dotées » porte ses fruits.

Extrait de la vidéo: Le cabinet du futur ADF

S’adapter à de nouveaux
déﬁs, tel est l’avenir de
notre métier.
J’ai pris le parti d’établir un état des lieux,
et désire apporter quelques pistes de solutions. Ces réponses, qui n’engagent que
moi, aimeraient que tout un chacun s’in-

Extrait de la vidéo: Le cabinet du futur ADF

terroge, afin de fédérer plus notre profession.
A vous lire si vous voulez réagir :
l.bury@dental-tribune.com

Quel estl’état des lieux
de la démographie des
Chirurgiens –Dentistes et
en quoi cela va t’il inﬂuer
sur notre métier?
Les cabinets « solos » vont avoir du mal
pour exister.
Des cliniques dentaires constituées d’équipes de soins, d’informaticiens, de gestionnaires feront le paysage du futur. Le
challenge du praticien sera d’être l’acteur
de ces structures et non celui qui subit !
La profession se féminise : le nombre des
dentistes femmes a augmenté de 8 points
en 14 ans. Les plus jeunes générations sont
majoritairement féminines. 60 % de femmes chez les moins de trente ans ! Nos
consœurs apprécient l’activité salariale

charge par l’Assurance maladie et par les
complémentaires santés des soins dentaires vont évoluer. Il faudra donc produire
plus vite, de meilleure qualité et à moindre
coût, tout en conservant les relations privilégiées avec nos patients dans le respect du
serment d‘Hippocrate.
De nos jours les technologies numériques qui débutent à la prise d’empreinte
3D jusqu’aux machines de CFAO apportent
un gain indéniable de précision, de régularité, de temps et de confort pour les praticiens et leurs patients.
Les outils numériques seront de plus en
plus nombreux et performants, avec toutefois, des coûts d’investissement et de maintenance de ces outils qui restent importants. La mutualisation du plateau technique et un regroupement en clinique dentaire comme cela existe déjà en Suisse et en
Espagne sera nécessaire. Il y aura des équipesde soins avec des assistantes dentaires,
des hygiénistes dont leur inscription au
Code de la santé publique permettrait à
terme, de justifier leur existence, comme
déjà dans une vingtaine de pays de l’Union
Européenne

En dépit de tous les avantages que représente la CFAO directe, les machines ne peuvent, en l’état, remplacer la main et le savoir
faire des prothésistes. … La réussite des
plans de traitement reste et restera toujours dépendante de la symbiose praticienprothésiste. Aussi, l’essor de la CFAO sera,
sans aucun doute, dépendant de cette relation. Intégrer des prothésistes dans la
structure me semble indispensable. Même
si la CFAO est aujourd’hui une technique
fiable et éprouvée, elle reste encore perfectible et de nombreuses évolutions sont à
venir. Il vaudra mieux privilégier une location du matériel afin de pouvoir à tout moment progresser dans la technologie.
Bouleversement dans les habitudes
d’achats :
– Le total des actes dentaires va croître proportionnellement à la population : +12 %
jusqu’en 2040. Les conséquences économiques influenceront d’autant la gestion
des cabinets vers une modélisation taylorisée des achats.
La fusion de grands groupes, spécialisés
pour certains en consommables, d’autres
en équipement pour vendre en direct, va redéfinir les rôles. … La montée en puissance
du e-commerce va permettre de faire diminuer les coûts d’achat. Il faudra aussi rechercher les solutions qui vous apporteront de réels conseils.

Ensembles plus forts ! Il faut accentuer
vos relations tout au long de vos études, et
bien après, afin de conserver vos liens qui
vous permettront de vous associer avec
plus d’affinités. Bien plus, pour que les cliniques dentaires soient le mieux gérées, il
est indispensable de standardiser les protocoles. Quoi de plus facile lorsque l’on a suivi
la même formation universitaire ! N’oubliez pas les écoles de prothésistes de votre
région, partagez vos passions, de ces rencontres naitront les associations à venir.
Continuez de vous former, échangez entre
vous au sein de ces cliniques pour faire progresser chacun. … En un mot, abandonnez
cet individualisme qui a permis de mettre
en place toutes les lois imposées aujourd’hui.
En moyenne, les praticiens formés en
France sont 32 % à exercer dans le département où ils ont obtenu leur diplôme, 32 %
dans un autre département de la même région et 35 % dans une autre région.
Et rappelez vous : le travail des mains ne
se négocie pas (proverbe arménien)

*État des lieux de la démographie des chirurgiens-dentistes. … Décembre 2013/
Observatoire National de la Démographie
des Professions de Santé/ ONDPS

[10] => DTF1215_01-12.pdf

10

PLANÈTE ÉTUDIANTS

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2015

Premier European Visiting
Program de France à Lyon !

La faculté de Lyon a été le lieu du premier
échange international de France dans le cadre du European Visiting Programme, géré
entre autre par l’Association Européenne des
Etudiants en Chirurgie-Dentaire (EDSA).
Cette session a permis de recevoir 20 étudiants de 10 universités européennes.

Ainsi, ils ont pu bénéficier d’un programme de conférences et travaux pratiques, de visite des services cliniques et de
promotion de la culture lyonnaise.
Cela a également été l'occasion pour ces
étudiants de participer :
– à un atelier d'initiation à l'implantologie,

Un nouveau site Internet
Cette année l'UNECD donne le LA en démarrant sur de nouvelles bases dynamiques.
Ce nouvel élan est le moteur de nombreuses innovations et notamment dans le secteur de la communication.
Pour ce faire, le bureau national a entrepris l'élaboration d'un tout nouveau site
internet avec l'objectif de mieux refléter ses
actions au sein des 6 500 étudiants qu’il représente.
Son design se veut plus moderne avec une
charte graphique épurée, contemporaine et
"responsive" adapté aux mobiles et tablettes, mais aussi une navigation revue et corrigée pour plus d'ergonomie.
Ainsi nous vous invitons à suivre nos projets tout au long de l’année sur notre nouveau site internet www.unecd.com.

– à une journée complète dédiée à l'endodontie sous la direction du Pr Jean Christophe
Maurin
– un atelier-débat sur la place de la CFAO en
Europe
– et enfin, un atelier sur l’initiation en photographie intra-orale

Ce programme d’échanges a donc permis
la rencontre entre étudiants nationaux et
internationaux, a mis à profit les compétences cliniques de chacun, favorisé le partage
entre les diverses cultures européenne, et apporté un regard nouveau sur le monde dentaire des autres pays voisins.

[11] => DTF1215_01-12.pdf

GA

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