DT France No. 11, 2016

Édito / Planète detaire / Actus Produits / Mieux communiquer avec votre patient grâce à l’empreinte optique. / Une méthode simple pour des temporaires brillants / Pour ses 95 ans - la société - GC inaugure des nouveaux locaux dans l’Éco-parc de la ville de Sucy en Brie. / Un confrère qui ne manque pas d’inspiration / Actus Produits / L’IFRO - qu’est-ce que c’est? / Les lauréats de l’IFRO / Ostéonécroses d’origine médicamenteuse: actualités et bonne pratique / Les maladies auto-immunes : quand les chirurgiens-dentistes s’en mêlent / Pathologies muqueuses de l’enfant : ce n’est pas grave? / PAP 2030 … retour vers le futur / Le diagnostic en endodontie : quand dois-je adresser? / BlancOne® réinvente l’éclaircissement dentaire / L’anesthésie chez l’enfant : Matériel - technique - conseils et astuces / Devenir le maillon indispensable au cabinet dentaire / Lésions osseuses maxillo-mandibulaires / Intérêt des biocéramiques en endodontie. / Programme implantologie et radiologie / „Docteur ma prothèse ne tient pas“ / Recouvrement de la blessure suite à une freinectomie réalisée avec une diode LASER avec du Reso-Pac / FONA Stellaris – Le porte-drapeau de l’imagerie digitale intraorale / « Quand on travaille avec Colibri - on peut se consacrer sans soucis à son métier. » / Approche microchirurgicale suite à une erreur de procédure (déplacement apical) au cours de la phase de préparation mécanique apicale en Endodontie / Esthétique Tribune Édition Française

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Table of contents

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

SPÉCIAL ADF

NOVEMBRE 2016 – Vol. 8, No. 11

www.dental-tribune.fr

GÉNÉRATIONS NUMÉRIQUES

TALENTS

CONFÉRENCES À VENIR

Mieux communiquer avec nos patients grâce
à l’empreinte optique. Cette révolution thérapeutique enchante au quotidien le Dr. Vareth
ty Vallée qui voit le plaisir de ses patients lors
du suivi de l’élaboration complète de leur prothèse. Suivez le mouvement !
” Page 6

La manière de se tenir et de respirer, la dynamique posturorespiratoire influencent les fonctions de notre organisme. Le
Dr Hervé Thomas travaille au quotidien avec une ceinture qu’il a développée. Quand envie rime avec qualité de vie.
” Page 14

« Votre santé, notre priorité », tel est le thème abordé à l’ADF
en 2016. Nos conférenciers nous livrent une mise en bouche
pour ce nouveau cru. Inscrivez-vous
vite. A consommer sans modération !

Quand j’ai vu…
Quand j’ai vu que le prix des lunettes était
plafonné,
J’étais content,
Quand j’ai vu que les dépassements d’honoraires des médecins étaient bloqués à 100 % du tarif sécu,
J’étais content,
Quand j’ai vu que le tiers payant allait être obligatoire,
J’étais content,
Quand j’ai vu que la complémentaire santé
serait payée par mon patron,
J’étais content,

HomeArt/Shutterstock.com

ÉDITO

Quand j’ai vu l’ouverture de centres de soins
low-cost,
J’étais content,
Quand j’ai vu que les tarifs des prothèses
dentaires allaient être plafonnés,
J’étais content,
Quand j’ai vu que les mutuelles et les assureurs
mettaient en place des plateformes pour nous
aider à trouver le meilleur praticien au
meilleur coût,
J’étais content,
Quand j’ai vu que la consultation médicale
n’augmenterait que de 2 €,
J’étais content,
Quand j’ai vu que les cabinets dentaires commençaient à fermer leur porte, comme les
pharmacies et qu’il y avait de moins en moins
de médecins…
Je n’ai pas compris,

” Pages 17 à 52

Quand j’ai vu que la situation se dégradait
à l’hôpital,
Je n’ai pas compris,
Quand j’ai vu qu’à cotisation égale, ma complémentaire me remboursait moins qu’avant,
Je n’ai pas compris,
Quand j’ai vu que la qualité des soins était de
plus en plus mauvaise,
Je n’ai pas compris,
Quand j’ai vu que mes prothèses dentaires venaient d’Asie,
Je n’ai pas compris,

Quand j’ai vu qu’il fallait attendre plus
de 6 mois pour un RV chez un spécialiste,
Je n’ai pas compris,
Quand j’ai voulu changer de médecin,
Je n’avais plus le choix
Quand j’ai voulu retourner voir mon Dr Marc Revise
m.revise@dental-tribune.com
dentiste, celui en qui j’avais confiance,
Je ne pouvais plus, son cabinet avait fermé,
Quand j’ai vu tout ça,

J’ai compris qu’il était trop tard…
Notre seule réponse reste la qualité
des soins : formation continue et
matériel performant !
C’est pour cela que nous nous
retrou-verons au congrès de l’ADF
2016…

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

Sourire et bien vieillir
Philips s’associe avec la
Croix-Rouge française et
l’UFSBD pour lancer un
projet commun dénommé Sourire et bien
vieillir. Ce projet a pour objectif d’améliorer l’hygiène et la santé buccodentaire des personnes âgées dépendantes vivant en EHPAD ou faisant appel aux Centres de
Soins infirmiers gérés par la Croix-Rouge française. À l’heure où 85 % des résidents des EH-

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P 2 | 12
Actus produits
P 4 | 7 | 8 | 15
Générations numériques
P6
Trucs et Astuces de
l’académie du sourire
P 10
Talents : « L’homme qui respire
bien », le Dr. H.Thomas
P 14
SPÉCIAL ADF

P 17 À P 56

Conférences à venir:
L’IFRO
P 17 | 18 | 19 | 20
L’ostéonécrose
P 22
Les maladies auto-immunes
P 26 | 27
Pathologies muqueuses de l’enfant P 28
PAP 2030
P 29
Le diagnostic en endodontie
P 30 | 31
Publi-rédactionnel : BlancOne
P 32
L’anesthésie chez l’enfant
P 33
Le maillon indispensable
P 34 | 35
Lésions osseuses
P 36 | 37
Les biocéramiques en endodontie P 38 | 40
Programme implantologie
P 41 | 42
Ma prothèse ne tient pas
P 44 | 45
Cas clinique du Dr. M. Mir
P 46
Publi-rédactionnel : FONA
P 48
Planète dentaire
P 50
Cas clinique du Dr. L. A. P. Pereira P 52 | 54

PAD souffrent d’un problème dentaire, la
Croix-Rouge française, Philips et l’UFSBD proposent un programme de dépistage des personnes âgées et de formation du personnel soignant pour favoriser une bonne santé bucco-

dentaire des résidents et ainsi leur redonner
les conditions d’un bien-être global. Le programme sera développé jusqu’à la fin de cette
année dans 12 EHPAD et 2 CSI. À cette occasion,
des brosses à dents Philips seront mises à

Joyeux anniversaire l’UNECD
Les 55 ans de l’UNECD ont été célébrés dans les locaux de l’ADF
avec les instances représentatives de la profession, les partenaires
ainsi que les administrateurs. Cette association régie par la Loi
1901 est la plus ancienne association mono disciplinaire de
France. Elle fédère nationalement les associations représentatives indépendantes des 16 Unités de Formation et de Recherche de
chirurgie dentaire. En présence du premier président de l’UNECD,
le Pr Macquin Michel, son président actuel, Geoffrey Migliardi a
rappelé toutes les batailles qui ont été menées au cours de ces années. Il passera le flambeau à l’ADF à son successeur qui aura bien
du pain sur la planche au vu des réformes de la profession à venir !
De gauche à droite : Pr Benoit Lefevre – Président de la conférence des
chefs de service, M. Geoffrey Migliardi – Président de l’UNECD, Pr Michel
Macquin – Président fondateur de l’UNECD en 1961.

The Tree of Peace
Henry Schein a rejoint les leaders de l’industrie dentaire et l’École dentaire de l’Université

de Strasbourg pour l’installation d’une statue
de The Tree of Peace sur le campus. The Tree of

ESTHÈTIQUE TRIBUNE P 57 À P 68

Planète dentaire
P 57
Premières impressions : Essentia (GC) P 58
Cas Clinique du Dr. Y. Harichane P 60 | 62
Cas Clinique du Dr. M. Besek
P 64 | 66

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

Dental Tribune édition française
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits
de reproduction réservés. La reproduction et la publication,
dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce
soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
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75001 Paris
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RÉDACTEUR EN CHEF :
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JOURNALISTES SCIENTIFIQUES :
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Dr David BLANC
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IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168,34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

disposition des résidents
autonomes et des soignants, acteurs des soins
d’hygiène pour les personnes non autonomes.
Ce programme de sensibilisation et de formation fera l’objet d’une évaluation qualitative et quantitative, disponible
dans quelques mois. D’autres établissements
profiteront alors de la mise en place de ces bonnes pratiques.

Peace symbolise le pouvoir de la dentisterie à
combler les fossés culturels et politiques, en
utilisant les professions liées à la santé buccodentaire comme véhicule pour établir des relations et mieux se comprendre dans le monde
entier. Créée par l’artiste de la Paix de l’UNESCO,
Hedva Ser, cette statue est la 6ème de ce type à
avoir été installée à l’échelle mondiale dans une
école dentaire, et la première en Europe. Plus de
200 invités ont assisté à son installation, dont le
président de l’Université, Alain Beretz, des élus
locaux, ainsi que des leaders de l’industrie dentaire et des éducateurs venus des États-Unis, du
Royaume-Uni et d’Israël. « …cela offre à nos étudiants un lieu de rassemblement qui les relie à
leurs pairs du monde entier. Étant donné les terribles catastrophes qui ont blessé la France et le
monde entier, nos étudiants sont fiers d’avoir ce
symbole de la paix sur notre campus… » a déclaré Pr Corinne Taddéi, doyenne de l’École dentaire de l’Université de Strasbourg.

Préparez-vous à rencontrer des patients
informés !
#ColgateTalks donne aux professionnels
les moyens de répondre aux besoins de leurs
patients à l’ère de l’information et assiste les
praticiens afin de leur permettre de toujours
garder une longueur d’avance. Le 22 octobre
se sont déroulés les #ColgateTalks, et ce fut
l’occasion idéale de découvrir les avantages à
établir un partenariat de confiance avec les
patients, avec pour conséquence une amélioration de la relation et de la communication.
Roseline Manevy Lobo, Directrice Grands
comptes, GfK Consumer Experiences, présenta une étude sur les attentes des patients
qui se rendent dans un cabinet dentaire, et
Brendan McGeever de Google, s’exprima sur
les dernières tendances de la recherche en li-

gne liée aux soins
bucco-dentaires.
La conférence fut
également l’occasion pour Colgate
de récolter des
fonds qui permettront d’alimenter
en eau potable une
communauté : Colgate s’est engagé à
reverser 1 € par personne à l’initiative
Play Pump pour chacune des six sessions intégralement visionnées. Les personnes ayant
visionné l’intégralité d’une session webinar

ont eu le plaisir de recevoir des écouteurs
pour I-phone et seront éligibles pour gagner
un I-phone par tirage au sort !

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ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

Zeta hygiene
Zhermack Stand 1L03
Une gamme complète
Zeta hygiene est une gamme de produits
complète pour la désinfection, le nettoyage
et la stérilisation des instruments, surfaces,
appareils, mains et empreintes. Les différents produits de la gamme Zeta Hygiene se
distinguent par leur sûreté, leur qualité et
leur efficacité, en garantissant la santé des
patients et de tout le personnel du cabinet.
Zeta 1 Ultra est idéal pour le nettoyage et la
désinfection de haut niveau des instruments dentaires chirurgicaux et rotatifs, y
compris les plus délicats. Le traitement des
surfaces est géré avec différents produits :

zeta 3 soft ; zeta 3 wipes TOTAL ; zeta 3 foam ;
zeta 3 wipes POP-UP ; zeta 4 wash. Une double action peut être obtenue sur le circuit
d’aspiration en utilisant zeta 5 unit, fortement actif contre le biofilm qui traite les
tuyaux d’aspiration sans produire de
mousse.
Pour les empreintes : zeta 7 solution pour
une désinfection en 10 min, et zeta 7 spray
qui traite le matériel d’empreinte en 3 min
seulement, en obtenant de meilleures performances avec les plâtres dentaires. Voilà
pourquoi la gamme Zhermack zeta hygiene
est une solution fiable et complète pour des
exigences de désinfection de haut niveau.

INTEGO Ambidextre
Dentsply Sirona Stand 2N03
Des courbes élégantes pour
une ﬂexibilité accrue
INTEGO Ambidextre est un poste de traitement disposant d’un mécanisme sophistiqué qui peut être converti en un clin d’œil.
Quelques étapes suffisent pour le transformer en poste de traitement pour gaucher et
vice-versa. Cette flexibilité offre une perspec-

tive à long terme : des praticiens gauchers et
droitiers peuvent travailler sur le même
poste. Ce point est particulièrement intéressant pour les cabinets de dentistes associés et
les réseaux de cabinets dentaires avec de
nombreux cliniciens, mais également en cas
de changement de propriétaire au sein d’un
cabinet. Le pivotement permettant d’adapter un poste réglé pour un droitier à un gaucher est très simple : un
bouton placé sur l’unité d’eau peut être
commuté à l’aide du
pied pour permettre
un déplacement autour du fauteuil. Le
dossier se déplace alors
automatiquement
dans la bonne position.
L’éclairage, l’écran et
l’élément praticien
sont ensuite repositionnés. Et c’est tout !
Ce processus dure environ 15 secondes et
peut être facilement
effectué entre deux patients.

TongueCare+ & BreathRx
Philips Sonicare Stand 4M24
Pour une haleine fraîche toute la journée…
Dans 80 % des cas, l’halitose provient de la cavité
buccale et les responsables en sont les bactéries
présentes sur la langue, les muqueuses, la gencive
et les dents. Elles s’attaquent aux résidus alimentaires et dégagent une odeur désagréable lors de
la décomposition. TongueCare+ est le nouveau
brosse-langue de Philips Sonicare. Combiné à un
spray antibactérien BreathRx, il attaque le problème de l’halitose à sa source. Ensemble, ils éliminent les résidus sur la langue et neutralisent les
bactéries. Il s’intègrera parfaitement à l’hygiène
bucco-dentaire quotidienne des patients grâce à sa
facilité d’utilisation. Compatible, il s’adapte à toutes les brosses à dents de la gamme Philips Sonicare. L’halitose concerne presque tout le monde de
manière occasionnelle, la faute aux aliments odorants ou à l’haleine du matin, mais 50 % de la population en souffre régulièrement, et c’est un
vrai tabou dont les patients osent rarement
parler…

GD Cleaner/C2S Pro
Global D Stand 3L06

Eludril CARE
Pierre Fabre ORAL CARE
Stand 4L04
Sans alcool et prêt àl’emploi
L’élimination de la plaque dentaire est la méthode la plus
pertinente pour maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire et des gencives saines. Afin de compléter ce rituel d’hygiène et optimiser le retrait de la plaque dentaire, les Laboratoires Pierre Fabre Oral Care proposent leur nouveauté : Eludril CARE, un bain de bouche anti-plaque quotidien réduisant
efficacement la plaque dentaire. Eludril CARE, bain de bouche
anti-plaque, disponible en pharmacies, contient notamment : 0,05 % de Chlorhexidine et 0,05 % de Chlorure de
Cétylpyridinium. Cette association permet de combattre au
quotidien la formation de la plaque dentaire avec 15 ml prêts
à l’emploi (10 ml pour les 6–12 ans), 2 fois par jour et pendant
30 secondes.

Le nettoyage professionnel
des prothèses
GD Cleaner a été conçu dans le but d’améliorer le confort et l’hygiène des patients
porteurs de prothèses dentaires. Le nettoyage par les patients est le plus souvent réalisé de façon insuffisante. Ce problème est
encore plus significatif pour des restaurations implanto-portées. La plaque dentaire
et le tartre peuvent entrainer des mucosites,
voire des péri-implantites très difficiles à
traiter. GD Cleaner facilite le nettoyage professionnel des prothèses amovibles, bridges et piliers implantaires. Son système innovant, breveté et économique consiste en
un nettoyage par brossage doux de la prothèse avec des aiguillettes en acier inoxydable. L’utilisation de GD Cleaner est à la fois
simple et rapide. Intégrer GD Cleaner facilite le suivi des traitements implantaires et
pérennise vos restaurations grâce à des visites régulières des patients, motivés par votre

système de nettoyage professionnel de leur
prothèse.

[5] => DTF1116_01-68.pdf

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EMPREINTE OPTIQUE
DERNIÈRE GÉNÉRATION
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(19950€ HT ordinateur inclus)

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5 Raisons de choisir Trios®

Technologie de
numérisation avancée

Prise d’empreinte
précise et rapide

Conception assistée par
ordinateur pour la création
de toutes vos prothèses

Possibilité de transmettre
toutes les photos
de vos cas cliniques

Suite de logiciels
inédite sur le marché

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Après

Modern Dental Group

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GÉNÉRATIONS NUMÉRIQUES
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

Mieux communiquer avec votre patient grâce
à l’empreinte optique.
Interview du Dr. Vareth ty Vallée à Saint-Denis

Dr Vareth Ty Vallée avec son système d’empreinte
optique.

Bonjour, Dr Ty Vallée, pouvez – vous nous présenter votre cabinet et votre activité ?
Mon cabinet se situe au centre de St Denis,
près de la Basilique. J’ai une activité d’omnipratique , à orientation esthétique et holistique.
J’ai plaisir à faire des réhabilitations de qualités qui durent dans le temps, en respectant
le gradient thérapeutique. Je propose une
dentisterie « biocompatible et conservatrice » préservant au maximun les tissus dentaires et la biologie de la dent .
Je me suis formée aussi à l’aromathérapie
et à la micronutrition , discipline importante
pour la prise en charge de l’individualité biochimique de chaque patient. Cela permet de
personnaliser chaque cas pour une prise en
charge globale de la personne.
Vous êtes utilisatrice d’une caméra Omnicam,
quelles sont les raisons qui vous ont amenées à
vous équiper d’un tel système ? Que cela apporte-t-il à votre pratique quotidienne ?
Je suis utilisatrice du système CEREC depuis 6 ans . J’ai d’abord commencé avec la
bluecam en 2009 et j’ai évolué en m’équipant
d’une omnicam en 2013 .
L’apport de la 3D dans mon exercice a
changé le paradigme de mes soins. C’est
comme si on passait d’une photo en 2D, un
plan, à une réalité en 3D , beaucoup plus réelle
et plus précise.
Pour les praticiens qui en sont équipés, on
peut parler de révolution thérapeutique.
L’omnicam est un outil de haute définition,
qui me permet de faire des projections thérapeutiques de qualité. Je pense par exemple à
des cas de réhabilitations globales, avec des
usures sevères, où je dois augmenter la DV.
Pour ces cas complexes, je travaille avec des
photos et une empreinte optique primaire de
toute la bouche.
Avec l’empreinte optique, je travaille en direct avec mon prothésiste et ensemble, nous
pouvons faire une prévisualisation du cas final à mon patient, à travers un Mock up.
Dans les cas plus simples d’un inlay ou d’une
couronne, l’empreinte optique me donne un
travail très précis, tant au niveau des limites
qu’au niveau de l’interprétation des données
numériques . Le design proposé correspond à
la réalité clinique et je gagne beaucoup de
temps tout en gérant le coté esthétique et fonc-

Salle de radiologie pour un diagnoctic sûr.

tionnel. L’ajustage de mes pièces est précis,
l’occlusion est gérée et j’ai plaisir à travailler
l’état de surface de ma couronne et à maquiller,
afin de personnaliser au mieux la dent de mon
patient et d’harmoniser son sourire.
Vous êtes omnipraticienne, en quoi l’utilisation de ce système facilite la communication
avec vos patients ?
Le système CEREC, en 3D est une façon simple et pratique pour moi de communiquer
avec mon patient . Il voit en direct sa dent se
reconstruire à travers un outil informatique
très parlant .
Le système est dynamique, élégant dans sa
proposition. L’occlusion proposée dans un cas
simple est excellente et j’ai peu de retouches à
faire et le patient est souvent impressionné
par la précision de l’ajustage de la pièce.
Mais cela reste un outil pour le praticien . Il
doit se mettre en conformité avec ses
connaissances aﬁn de maîtriser l’outil pour
réaliser l’exploit esthétique au cabinet . Grâce
à cela, nous progressons tous les jours dans le
partage et la performance de notre art.
Quelles sont les réactions de vos patients par
rapport à ce système ?
Mes patients sont très intéressés par cette
technologie de pointe, et l’organisation qui
va avec. Ils sont très satisfaits de pouvoir , en
une seule séance, repartir avec leur prothèse
collée en bouche.
Ils prennent souvent plaisir à participer à la
séance d’usinage, et parfois , sont très excités
de voir, de A à Z , la construction de leur prothèse .
L’enthousiasme de cette expérience les
rendent assidus à la séance, et souvent, ils en
parlent à leurs proches. La force de cette technologie est la facilité d’aboutir à des résultats
très esthétiques en peu de temps .
L’abandon du métal , l’absence de douleur,
un confort de mastication après la pose de
l’élément prothétique … tous ces facteurs déterminent la réussite de la séance.

Un magniﬁque Origami, détail zen du cabinet, réalisé par l’oncle du Dr Vareth Ty Vallée.

Une patiente heureuse de son traitement.

Pensez-vous que l’utilisation de la CFAO soit indispensable aﬁn d’oﬀrir le meilleur traitement
possible à vos patients ?
La CFAO et l’évolution technologique de
pointe nous poussent à être de plus en plus
performants dans nos cabinets. Il serait dommage de ne pas profiter de ces progrès.
La certitude de mieux prendre en charge
nos patients à travers ces outils est l’élément
déterminant pour sauter le pas.
La sortie de nouveaux matériaux, des
blocs de plus en plus esthétiques, le progrès
du collage…, tout cela me permet d’offrir

des soins de qualité, non invasifs à mes patients.
S ‘engager et continuer à se former, rencontrer des confrères et continuer à partager notre passion , cela aussi , donne un sens à la pratique de notre art dentaire et nous garde optimiste pour le futur .
La connaissance technique, l’éducation
CFAO, l’enthousiasme, le dynamisme du système … tous ces facteurs déterminent une réalité clinique et l’espérance d’une meilleure
prise en charge de nos patients dans les années à venir.

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ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

Lisa
W&H Stand 2M36 | 2M40
Rapide. Simple d’utilisation.
Traçabilité sécurisée.
Le stérilisateur Lisa doté de cycles B est encore plus intuitif, plus rapide et propose une
fonction de traçabilité intégrée. Écran tactile
couleur, menu convivial et symboles intuitifs. Rapidité et efficacité de la nouvelle technologie Eco Dry qui adapte la durée du séchage au volume de la charge. Par ex. une
charge de 2 kg stérilisée et séchée en 30 minutes ! Vaste choix de fonctions et d’options
permettant de créer un protocole de stérilisation documenté. Application Lisa Mobile
qui permet de contrôler en temps réel
jusqu’à 4 stérilisateurs à tout moment et de
n’importe quel endroit du cabinet. Grande

CanalPro
CL2
COLTENE
Stand 1M22

sécurité dans la liaison entre cycle de stérilisation et dossier-patient. Accès à Akidata,
plateforme sécurisée pour la traçabilité des
données.
Akilease Stérilisation : accompagnement
personnalisé avec des interlocuteurs formés
à l’hygiène – l’assurance d’être toujours
conforme aux règlementations en vigueur.

Cette formule inclut un
financement et l’entretien : installation et
mise en route avec une
qualification opérationnelle et une requalification périodique,
entretien et consommable inclus (filtres,
joint de porte), prêt de
matériel en cas d’immobilisation, assistance Hotline dédiée.

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Nous avons réinventé
le blanchiment dental pour vous !
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En 10 minutes seulement !

Le matériel endodontique
CanalPro à portée de tous.
Afin de satisfaire et de répondre aux attentes de tous les dentistes, COLTENE lance une
gamme endodontique accessible à tous, mais
en conservant une efficacité unique. La nouvelle pièce à main sans fil CanalPro CL2 est légère et possède un design ergonomique pour
une prise en main simplifiée et un accès facilité. Cette pièce à main destinée au traitement
endodontique avec des limes rotatives pour le
nettoyage et la mise en forme canalaire possède 6 positions permettant ainsi d’adapter la
tête du contre-angle selon la situation. L’utilisateur peut ajuster la vitesse de rotation, la valeur de couple et le mode retour en arrière
automatique. Le temps de charge et d’autonomie est d’environ 90 minutes. Avec son prix
abordable, la pièce à main CanalPro CL2 est une
alternative d’entrée à la pièce à main CanalPro
CL arrière automatique.

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9.90 €
au traitement

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Après chaque séance d’hygiène dentaire
BlancOne CLICK (CP 16%) - 10’

Multipliez vos proﬁts
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au cabinet dentaire
BlancOne TOUCH (CP 16%) - 20’
BlancOne ULTRA (HP 29%) - 12’

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Fidélisez vos patients

IDS SpA - Italy - 17100 Savona
Via Valletta San Cristoforo, 28/10
Tel. 019 862080 - info@idsdental.it
www.idsdental.it

Enregistrement du traitement
Communication avec le patient
Maintien personnalisé

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ACTUS PRODUITS
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

Implantmed & contre-angles et pièces à main
de chirurgie à LED+
W&H Stand 2M36 | 2M40
La nouvelle interface utilisateur avec écran
couleur tactile est intuitive. La personnalisation des programmes permet jusqu’à 6 prati-

ciens de se concentrer sur l’essentiel. Le module de remplacement de la tubulure d’irrigation a été repensé et est plus simple d’utilisation. Le couple moteur de 6,2 Ncm et savitesse

de 200 à 40 000 tr/min
offre un moteur très
court. Une nouvelle
commande au pied sans

fil se substitue à
l’écran tactile. De
plus, une seule pédale peut commander plusieurs units W&H y compris le
Piezomed. Les fonctions de taraudage automatique et de contrôle du couple de l’Implantmed assistent le dentiste lors de l’insertion des
implants. Le nouveau module W&H Osstell
ISQ connecté à l’Implantmed permet d’évaluer
l’efficacité du traitement. Avec la fonction de
traçabilité, l’ensemble des valeurs peut être enregistré sur une clé USB. Le module ISQ et le
nouvel Osstell IDx sont des systèmes de mesure non invasifs permettant d’analyser la stabilité initiale des implants, de juger de l’ostéointégration et de déterminer le moment
idéal pour mettre en charge les implants. L’IDx
est un produit indépendant s’utilisant tout au
long du traitement implantaire ou en complément de l’Implantmed avec le module ISQ
pour le suivi du traitement du patient au fauteuil. De nouveaux contre-angles et pièces à
main de chirurgie à LED+ sont disponibles.

DENTISTERIE CAD/CAM

I-MAX 3D

DR PAULO KANO
Invité d’Honneur
(Brésil)

Owandy
Radiology
Stand 3M36

PROF DR ANGELO
PUTIGNANO
Invité d’Honneur
(Italie)

CONCEPTION DU
SOURIRE & DENTISTERIE
MINI-INVASIVE
(par Style Italiano)

L’imagerie 3D désormais
accessible à tous
DR TIDU MANKOO
Invité d’Honneur
(Angleterre)

IMPLANTOLOGIE
PLANIFICATION 3D

Sûr, simple, évolutif

L’I-Max 3D est complète et très petite. Avec
seulement 66 kg, son installation ne nécessite
l’intervention que d’un seul technicien. Dotée
d’un capteur 3D Cone Beam, l’I-Max
3D vous permettra de réaliser des examens en
haute définition (87 μm). Avec son système
multi-FOV, vous pourrez réaliser des examens de 9 x 9 cm
à 5 x 5 cm. Grâce à ses
programmes ingénieux,
vous pourrez scanner
vos modèles ou empreintes. L’I-Max 3D et
le logiciel Quickvision
3D vous permettront de
créer des guides chirurgicaux
prêts à imprimer. Logiciel complet de
planification, QuickVision 3D vous permettra de simuler les placements d’implants et d’importer des fichiers STL.
Pour vous accompagner, des vidéos sont
à votre disposition sur sa chaîne Youtube Owandy Radiology.

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RENCONTREZ FONA à L’ADF A PARIS
Venez découvrir notre large gamme de produits,
discuter avec les meilleurs experts et profiter de
nos offres! Echangez votre ancienne panoramique
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ceci grâce à notre solide réseau international!

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Contact: Steve Jager
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Palais des Congrès de Paris
22 au 26 Novembre 2016
Stand FONA 3M14

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10

TRUCS ET ASTUCES
Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

Une méthode simple pour des temporaires brillants

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4

Fig 1 : Un bridge obsolète sur piliers naturels 15 et 17
est déposé en vue de sa réfection. Les dents réagissent aux tests de vitalité et sont donc conservées vivantes. Les préparations seront conservées sus-gingivales, le sourire ne découvrant pas ces zones.

Fig 2 : A partir d’une simulation en cire ajoutée et de
sa duplication en plâtre, une gouttière thermoformée est chargée en résine polymétacrylate (Unifast
III®, GC). Ce type de résine est particulièrement indiqué lors d’une temporisation de longue durée.

Fig 3 : Le bridge temporaire est extrait de la gouttière
thermoformée et présente un état de surface déjà
brillant. Le but est d’obtenir un rendu de surface avec
le minimum de matériel, à sec et sans passer par le laboratoire de prothèse. 3 instruments du coffret de
temporisation de Komet® facilitent cette étape.

Fig 4 : Après avoir marqué les limites au crayon, un
disque abrasif (CC1SCV900-130 +310.04 coffret temporaires Komet) permet de déﬁnir les limites, de dégrossir et de travailler les zones interproximales.

5

6

7

8

Fig 5 : La meulette en poils rigides (Komet® AR9463
104 190) est utilisée à faible vitesse pour éviter d’échauffer, de brûler et donc de colorer la résine du
bridge.

Fig 6 : Une meulette « peau de chamois » (Komet®
9448.900.220.+305.104) est utilisée pour le brillantage. L’association d’une pâte de brillantage est vraiment facultative car elle impose d’être utilisée en dehors du cabinet.

Fig 7 : L’aspect brillant est obtenu en quelques minutes sans avoir recours à une technologie de laboratoire. Il faut préciser que le choix de la résine pour confectionner les temporaires est essentielle. L’inclusion
de microbilles dans la dernière génération de métacrylate (UnifastIII®GC) améliore nettement le poli et
facilite les ﬁnitions.

Fig 8 : Le rendu ﬁnal du bridge temporaire est satisfaisant tant d’un point de vue esthétique que d’un point
de vue biologique. En effet la recherche de la précision
des joints marginaux et du poli facilite l’élimination
naturelle et mécanique de la plaque dentaire.

Lieu : Hôtel Métropole - Bruxelles
Thèmes abordés au cours de ces deux jours de conférences :
– comprendre et analyser la demande du patient
– comprendre les paramètres esthétiques du sourire
– faire le point sur les techniques d’éclaircissement
– connaître les technologies modernes du relevé de couleur
– mieux comprendre les systèmes céramo-céramiques
– évaluer les facteurs à risque en implantologie
– faire le point sur les différents adhésifs en pratique quotidienne
– apprendre à maîtriser une méthode de stratiﬁcation applicable
aux restaurations antérieures et postérieures
– simpliﬁer la réalisation des inlays-onlays
– réaliser des facettes en pratique quotidienne

André-Jean FAUCHER

Jean-Christophe PARIS

Académie du Sourire
9, avenue Malacrida - 13100 Aix en Provence - France
Tel : +(33)6 10 37 86 88
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Olivier ETIENNE

> 2 jours exceptionnels avec les formateurs de l’Académie du Sourire

1

BRUXELLES

17 & 18 novembre 2016
Dentisterie Esthétique :
comment l’appliquer au quotidien?

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avec

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Vous êtes entr

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92

sont satisfaits des conseils
apportés par nos vendeurs

%

%

94

96

sont satisfaits de la qualité
des consommables
de marque Henry Schein

d’entre vous sont
globalement satisfaits
d’Henry Schein
%

98

sont satisfaits des délais
de livraison

%

93

sont satisfaits de l’installation
de nouveaux équipements
Source : Enquête de satisfaction menée par téléphone
auprès d’un panel de 622 cabinets dentaires.
Agence Greenstones – Juin 2016

Votre satisfaction, notre priorité
www.henryschein.fr

Notre mission est de vous proposer tous les produits et services pour vous aider
à améliorer la qualité des soins apportés aux patients et à développer votre
activité. Pour répondre à cet engagement fort, nous sommes particulièrement
attentifs à la satisfaction de nos clients sur tous les aspects de notre prestation.
Nous menons régulièrement une enquête par un cabinet extérieur spécialisé
dans la mesure de la satisfaction.
Nous sommes très ﬁers des résultats de l’enquête satisfaction 2016.
Nous vous remercions pour votre conﬁance qui pousse toutes nos équipes à
se dépasser chaque jour.

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PLANÈTE DENTAIRE

NOUVEAU

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

Pour ses 95 ans, la société,
GC inaugure des nouveaux
locaux dans l’Éco-parc de la
ville de Sucy en Brie.

Plus ﬂexible,
plus résistant
votre évaseur
nouvelle génération
signé MICRO-MEGA®

ceux-ci ont pu découvrir la dentisterie du
21e siècle et la révolution du numérique avec
GC Tech. Emerveillés, ce fut pour eux une véritable découverte et une vision de l’envers
du décor d’un praticien et son travail. Des présentations comme celles-ci pour convaincre
nos politiques seraient certainement la
meilleure des publicités sur le bien-fondé de
nos compétences !

valeurs sont le bien-être des salariés et le
respect de l’environnement était le lieu tout à
fait approprié pour bâtir la nouvelle structure.
Les invités ont pu visiter cet ensemble au
design vitré harmonieux, construit de manière à créer un environnement de travail
permettant l’échange constructif des points
de vue et promouvoir la synergie entre les
équipes. La soirée fut ponctuée par deux
conférences animées par les Drs Arnaud
Soenen et Jean Pierre Brun. L’histoire de la
dentisterie suit l’homme à la fois dans
l’espace et dans le temps, la philosophie de
l’entreprise GC est de « Bâtir le siècle de la
santé ». Devant un parterre de non-initiés,

Le premier exposé nous a montré que la
création de données numériques n’a jamais
été aussi féconde et son augmentation exponentielle donne le tournis. Mais, Il faut avant
tout, selon la philosophie d’entreprise de GC
adopter le point de vue du praticien et donner
la priorité à la création de produits apportant
une véritable satisfaction et une haute valeur
ajoutée à la patientèle.
C’est pour cela qu’il faut donner du temps
au temps, selon le Dr Brun, dans l’esprit
« Nakama » qui est de toujours positiver quel
que soit le défi, quel que soit l’objectif, sans
craindre les échecs en transcendant l’équipe
et la hiérarchie. Le sourire et le bien être des
patients en fut la meilleure preuve !

Votre évaseur
traité thermiquement
Élargissement sélectif des entrées canalaires :
sécurisation des instruments de mise en forme
Traitement de lalliage NiTi :
résistance à la       é
Stérile : prêt à lemploi

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25006 Besançon Cedex - France
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Crédit photo : f9photos - Fotolia

Classe médicale IIA selon la directive 93/42/CEE - Organisme r : LNE/G-MED - Dispositif médical pour soins dentaires, réservé aux professionnels de santé, non remboursé par la Sécurité Sociale. Voir létiquetage du produit, et le cas échéant,la notice.

En présence du petit-fils du fondateur de la
société GC, M. Makoto Nakao, et de Marie-Carole Ciuntu, vice-présidente du Conseil Régional et maire de Sucy, les nouveaux locaux
de GC France ont été officiellement inaugurés le mercredi 28 septembre.
Au Japon, GC est dans le Top 5 des entreprises respectueuses de l’environnement et de
la qualité, c’est pourquoi l’Éco-parc dont les

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36.9ºC

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14

Passion de dents,

TALENTS

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

passion dehors

Un confrère qui ne
manque pas d’inspiration
par le Dr Marc Revise

Rencontré lors du Congrès de l’ADF 2015, le Dr Hervé Thomas m’a séduit par son enthousiasme. Squattant un stand partenaire, il me proposa de tester pendant une petite heure sa ceinture...

Marc Revise : Un dentiste qui fait la promotion
d’une ceinture, qui ressemble d’ailleurs à une
ceinture lombaire, on s’éloigne de la cavité
buccale, non ?
Hervé Thomas : D’un point de vue topographique, certes, mais il existe un lien…
… oui, justement, revenons à ta formation et ce
qui t’a conduit à cette invention.
Né d’un père dentiste et d’une mère orthodontiste, on peut dire je suis né dans le bain…

Comment es-tu arrivé aux caraïbes ?
Basé à Nantes jusqu’en 2006, j’ai exercé
en cabinet libéral, et au sein d’un centre pluridisciplinaire de Posturologie. Puis direction les caraïbes avec Katy, mon épouse, et
nos 5 enfants. Nous nous y épanouissons
tous les 7 en comblant notre amour pour la
mer et les sports nautiques. Professionnellement, j’ai un exercice exclusif d’ODF avec
une approche fonctionnelle globale fortement marquée par les enseignements de

Tu as également écrit un livre…
Oui, « Posture et respiration, le poids et le
coût de vie ». Cette analyse biomécanique et
énergétique du mouvement respiratoire est
à l’origine de la ceinture posturo-respiratoire.
La compréhension des mécanismes fonctionnels qui influencent la morphogénèse
cervico-crânio-faciale et l’expérience clinique m’ont conduit à considérer qu’un
mode de vie sédentaire et le temps passé assis
rendent l’homme moderne de plus en plus

dysfonctionnel et dysmorphique : dysfonction posturo-respiratoire, troubles ODF et récidives, troubles orthopédiques du rachis et
troubles ventilatoires obstructifs du sommeil… c’est un enjeu majeur de santé publique !
Tu es un passionné, c’est évident, et tu as su
mettre en adéquation tes réflexions et ton
style de vie non sédentaire…
C’est ça ! Entre la Guadeloupe et SaintMartin, j’ai réussi à concilier travail, famille et
qualité de vie.
Je suis certain qu’appréciant ton engagement
et ton approche atypique, de nombreux
confrères seront intéressés à te rejoindre et à
s’informer. Tu es aussi engagé sur différentes
actions et associations, trop nombreuses pour
les nommer, mais que nous pouvons retrouver
en te contactant. D’ici là, nous serons nombreux à venir te rendre visite sur le STAND
C’dentaire de l’ADF 2016 : 1R26

Infos & contact :
www.rspire.com
FB Rspire et dr.ht@hotmail.fr

À l’issu du concours de P1, mon père m’a lancé
« c’est avec ce regard que tu dois faire tes études ! », me remettant un pavé : « Concept
ostéopathique de l’occlusion » … s’en est suivi
un parcours atypique.
Tu peux nous en dire plus ?
La liste est longue : Docteur en Chirurgie
Dentaire ; Certificat de Physiologie Générale ;
Certificat d’Anatomie Générale et Morphogénèse ; Maîtrise de Sciences Biologiques et Médicales ; Diplôme Inter Universitaire de Posturologie Clinique ; Diplôme Universitaire
d’Occlusodontologie et d’Ostéopathie…
En effet …
J’ai aussi été à l’origine de différents projets
(formations, associations…) et intervenant
en Occlusodontologie, en Ostéopathie et en
Posturologie.

Jean Delaire, Jacques Talmant,
Pedro Planas et Michel Clauzade.
Je commence à comprendre le lien
avec cette ceinture…
Oui, j’ai aussi été inspiré par le
yoga et les ceintures de harnais
de windsurf et kitesurf pour envisager et développer cet outil de
rééducation fonctionnelle, de
culture physique et d’assistance
à la position assise : la ceinture
posturo-respiratoire. Par une
compression sous-ombilicale de
l’abdomen, ce dispositif agit mécaniquement sur le diaphragme.
Cette action procure des bénéfices biomécaniques et métaboliques.

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ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

Specialys
ITENA Stand 1P25
Une solution globale de
maintenance d’hygiène
bucco-dentaire adaptée
à la plupart des situations
cliniques.

Associé à la brosse à dents :
– Un dentifrice et une mousse de bouche
adaptés, dosés et complémentaires, avec un
principe actif exclusif : le Klirich à base de
pépins de pamplemousse, de clou de girofle, d’extraits de fleur de Calendula et de
feuille d’Alchemille qui complète les composants usuels de tout dentifrice.

– Des accessoires pertinents pour chaque
indication viennent compléter la « box » :
révélateurs de plaque, brossettes interdentaires, fil dentaire, gratte langue, cire orthodontique, brosse mono-touffe, brosse à
dents post-chirurgicale, spray apaisant,
etc.

Tous ces programmes ont été étudiés afin
d’optimiser la coopération et l’observance,
mais aussi la compatibilité et la complémentarité des produits qui composent ces kits, recommandés par l’UFSBD. Venez découvrir
Specialys pendant l’ADF sur le stand 1P25.
www.specialys.fr

Specialys est programme personnalisé
adapté aux besoins spécifiques de chaque patient. Sur prescription du chirurgien-dentiste, celui-ci va pouvoir commander sur
Internet son kit de maintenance personnel
qui lui sera renouvelé et livré tous les trois
mois à domicile. Sur ce même site, le patient
peut bénéficier de conseils personnalisés et
accéder à de nombreuses fiches pratiques.
Chaque coffret comporte :
– une brosse à dent à assistance électrique
aux têtes technologiquement distinctes, il
en existe sept différentes selon l’effet recherché (prophylaxie, orthodontie adulte/
enfant, implants, parodontologie, prothè-

KompoLine.
Polissage des composites.
Ces nouveaux polissoirs offrent une combinaison optimale entre

tungstène multi-lames, l’étape du pré-polissage sera réalisée avec

longévité et flexibilité. Une fois la mise en forme réalisée avec un

les nouveaux polissoirs rose clair. Le polissoir jaune clair sera uti-

instrument diamanté bague rouge ou une fraise en carbure de

lisé pour obtenir un brillantage parfait.

ses, hypersensibilité). Comme pour les vélos, cela ne changera pas la façon de se brosser les dents - méthode « BROS » recommandée par l’UFSBD -, mais cela améliorera
juste le brossage qui sera plus performant
pour un effort moindre.

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testeurs contactez par
mail Dr Laurence BURY

Dispositif médical : Classe IIa
Organisme notifié : TÜV Rheinland (0197)
Fabricant : Gebr. Brasseler GmbH & Co. KG
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Pour toute information complémentaire
se référer à la notice d’utilisation.

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

17

CONFÉRENCE À VENIR

SPÉCIAL ADF

L’IFRO, qu’est-ce que c’est ?
L’Institut Français pour la Recherche Odontologique (IFRO) est une association qui soutient la recherche en Médecine bucco-dentaire, avec l’aide
de l’ADF, de Colgate et de Pierre Fabre Oral Care et autres sponsors.
Pourquoi soutenir la recherche dans ce domaine ?
Pour les patients comme pour les chercheurs et les cliniciens, comprendre, lutter et
développer de nouvelles thérapeutiques nécessitent un soutien fort de tous pour résoudre au mieux les problèmes liés aux pathologies bucco-dentaires que celles-ci soient infectieuses, inflammatoires, ou fonctionnelles.
Les progrès de l’odontologie en tant que
Science sont dépendants des résultats de sa
recherche clinique, appliquée et fondamentale. Chercheurs, cliniciens permettent des
avancées significatives dans les domaines
des matériaux, des pathologies bucco-dentaires, des thérapies reconstructrices… Ces
avancées sont issues de la biologie, de l’ingénierie, de l’utilisation de facteurs de croissance, des biomatériaux (nouvelles générations), et des nanotechnologies. Elles représentent le défi majeur en santé bucco-dentaire.
Ces avancées sont aussi possibles parce
que des hommes et des femmes se sont engagés avec passion dans une démarche de recherche pour nos patients et notre profession.
Ils appartiennent à des équipes de recherche réparties sur le territoire national qui
sont le plus souvent adossées aux services
hospitaliers et aux facultés d’odontologie.
Parce que l’IFRO, émanation de la communauté odontologique, veut être en première
ligne dans ce combat médical de pointe, il

soutient la recherche dentaire dans tous ses
aspects.

Pourquoi l’IFRO?
L’Institut a été créé il y a seize ans, à l’initiative de l’ADF, d’universitaires et de partenaires industriels engagés. L’Institut est né
de l’idée de fédérer un organisme privé et indépendant dans ses choix pour soutenir les
équipes de recherche en médecine buccodentaire. L’Institut finance des bourses à de
jeunes doctorants ou des projets de qualité.
Cette année 22 projets ont été déposée pour
un total de 592.781 €.Seize dossiers ont été
jugés recevables par un conseil scientifique
réunissant plus de 60 experts internationaux.
Au fil des ans, le soutien de l’IFRO a permis
de voir émerger des projets ambitieux
publiés dans la presse internationale. Plus
de 1 million € ont ainsi été alloués. Seuls
quelques dossiers sont rigoureusement sélectionnés chaque année. Les travaux sont
présentés par les lauréats au Congrès de l’ADF.
Grâce à ce soutien, des projets ambitieux ont
pu voir le jour et leurs publications dans la
presse internationale témoignent du rayonnement de la recherche odontologique française.
De nombreux travaux sont accessibles
chaque année à tous les confrères via le Bulletin du Groupement International de Recherche en Sciences Stomatologiques et Odontologiques (www.girso.eu/journal/) ou la Revue
ADF infos.

L’IFRO :
ses missions
L’IFRO, association de loi
1901, est doté d’un conseil d’administration autonome et représentatif assisté d’un conseil scientifique indépendant constitué de personnalités scientifiques internationalement reconnues. Ses
missions sont de :
– Fédérer des équipes de recherche académiques françaises et industrielles autour
de questions scientifiques et médicales essentielles et compétitives sur la scène internationale.
– Financer des chercheurs et assurer la diffusion de leurs travaux.
– Communiquer sur les thèmes d’actualités
scientifiques.
– Informer les confrères par une lettre trimestrielle (ADF infos) des dernières avancées scientifiques en lien avec notre profession.
Le fonctionnement de l’IFRO est totalement transparent et la totalité de ses ressources est destinée à la recherche.

L’Avenir
Il reste cependant que l’IFRO est au fil des
ans un vrai ballon d’oxygène d’autant plus indispensable à la recherche en odontologie
que le financement public actuel sur projet
ANR est peu accessible pour nos équipes.
Pour permettre de soutenir des projets scien-

tifiques et cliniques encore plus ambitieux,
de répondre aux nouvelles exigences des pratiques et des approches technologiques, et
favoriser les collaborations inter-équipes,
l’IFRO a souhaité modifier son Appel à Projets
2016.
Cette année, l’Appel à Projets s’est décliné
sous 2 types :
– Un Projet Générique sur le thème « Santé
Générale et Maladies Bucco-Dentaires »
– Un Projet Spécifique soutenu par les industriels partenaires sur le thème « Epidémiologie et Impact Economique de la Maladie
Parodontale associée aux Maladies Systémiques en France ». Les lauréats de cet appel
à projets seront présents pour nous décrire
les prémices de leur recherche…
Autre fait important, en plus des lauréats
de l’année 2015 qui viendront présenter
l’aboutissement de leurs travaux, cette
conférence 2016 de l’IFRO au congrès de l’ADF
permettra aux sponsors historiques de
l’IFRO, Colgate et Pierre Fabre Oral Care d’intervenir sur leurs projets de recherche
respectifs.
Martine Bonnaure-Mallet, Président
Jacques-Olivier Pers, Président Scientifique

Les lauréats de l’IFRO
Responsables scientiﬁques :
J.O. Pers (Université de Brest), M Bonnaure-Mallet (Université de Rennes 1)
CONFÉRENCE B34 | MERCREDI 23 NOVEMBRE | 14H00

Apport potentiel du
modèle crocodilien dans la
compréhension des
anomalies dentaires de
nombre chez l’Homme
Béatrice Thivichon-Prince1, 2, 3, Thomas Bertin1, Paul Tafforeau4, Joy Richman5, Laurent
Viriot1
1
IGFL, UMR CNRS 5242, ENS, Université Lyon1,
allée d’Italie, 69364 Lyon 07
2
Faculté d’odontologie, Université Lyon1, rue
G. Paradin, 69372 Lyon cedex 08
3
HCL, Service de Consultations et de Traitements Dentaires de Lyon, place Depéret,
69365 Lyon cedex 07
4
European Synchrotron Radiation Facility,
rue Jules Horowitz, 38043 Grenoble
5
Life Sciences Institute, 2350 Health Sciences
Mall, UBC, Vancouver, BC, V6T 1Z3

son développement. Cependant, des anomalies de nombre, dans le sens d’une
réduction ou d’une augmentation, peuvent affecter
les deux dentures. L’organogenèse dentaire implique
une succession d’évènements
contrôlés par de nombreuses
voies de signalisation génétiques et toute perturbation
de l’une d’entre elles au cours
du développement pourra se
traduire par des pathologies
Remplacement dentaire chez Crocodylus niloticus : a)Reconstruction
3D d’une mandibule de crocodile, âgé de 1an, obtenue par microtomo- affectant notamment le nomgraphie à rayons X ; b) coupe frontale d’un maxillaire de crocodile, âgé bre de dents. A l’heure actuelle,
de 30 jours embryonnaires, coloration rouge picrosirius bleu alcian le modèle animal dominant,
(FDG : germe de la première génération dentaire, SDG : germe de rem- utilisé pour étudier les gènes
placement)
impliqués au cours du développement dentaire, est la
souris. Or, ce modèle ne développe qu’une
L’être humain présente dans la majorité des
seule dentition et ne remplace aucune de ses
cas deux dentitions successives au cours de

dents. Il ne peut donc pas constituer une base
solide pour analyser les mécanismes moléculaires du remplacement dentaire chez l’homme. Dans le cadre de cette problématique, la stratégie la plus prometteuse serait
alors de cibler un autre modèle animal possédant un système de renouvellement dentaire
vertical bien plus dynamique, voire un remplacement continuel des dents, afin de n’être
pas limité à une fenêtre temporelle étroite
pour observer le phénomène de remplacement. De ce fait, les crocodiliens semblent
prometteurs et offrent la possibilité d’étudier
le développement et le remplacement dentaire continu dès les premiers stades embryonnaires in ovo. Après une évaluation des
aspects techniques et pratiques de ce projet,
nous avons déterminé que le crocodile du Nil
(Crocodylus niloticus), qui est élevé en France,
constitue le modèle idéal pour réaliser cette
étude (Peterka et al., 2010). En combinant différentes techniques (observations in vivo,

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CONFÉRENCE À VENIR

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SPÉCIAL ADF

sur la qualité de vie rapport à un placebo et sur
une durée de 6 mois (n = 298). Menée par Colgate, cette étude a été réalisée sous la houlette
des Profs C. Gernhardt (Université de Halle, Allemagne), PR. Schmidlin (Université de Zurich,
Suisse) et S. Doméjean (Université d’Auvergne
et CHU de Clermont-Ferrand, France).

techniques histologiques, reconstruction 3D
basée sur la microtomographie rayon X au
Synchrotron) nous avons maintenant une
idée plus précise de la dynamique de remplacement chez le crocodile du Nil et nous avons
pu observer que le remplacement dentaire
était symétrique in ovo, suggérant un probable contrôle spatio-temporel. Dès lors, afin de
comprendre les mécanismes moléculaires
impliqués, nous avons concentré notre attention sur la voie de signalisation Notch, en raison de son implication dans la coordination
des horloges cellulaires pendant le développement (Pasini et al., 2004), en étudiant par
hybridation in situ l’expression de différents
partenaires de cette voie au cours du développement dentaire in ovo.

Références :
1. Bissada NF. Symptomatology and clinical
features of hypersensitive teeth. Arch Oral
Biol. 1994;39 Suppl:31S-2S.
2. Bekes K. Oral health-related quality of life in
patients seeking care for dentin hypersensitivity. J Oral Rehabil. 2009;36(1):45-51.
3. Markowitz K. et Pashley DH. Discovering
new treatments for sensitive teeth: the long
path from biology to therapy. J Oral Rehabil.
2008;35(4):300-15.
4.Kleinberg I 2002. SensiStat. A new saliva-based composition for simple and effective
treatment of dentinal sensitivity pain. Dent
Today. 2002;21(12):42-7.
5. Garcia-Godoy F, Garcia-Godoy A, GarciaGodoy C. Effect of a desensitizing paste
containing 8 % arginine and calcium carbonate on the surface roughness of dental materials and human dental enamel. Am J
Dent. 2009;22 Spec No A:21A-24A.

« Hypersensibilité
dentinaire et qualité de vie
liée à la santé orale »
Sophie Doméjean (Université d’Auvergne et
CHU de Clermont-Ferrand, France) pour le
laboratoire Colgate
L’hypersensibilité dentinaire est définie par
une douleur brève et intense au niveau de la
dentine exposée (érosion et/ou récession ginOrganisation de l’étude

Session d’information et recueil du consentement éclairé

Vérification des critères d’inclusion

(TO)

(T0 +
4 semaines)

(T0 +
8 semaines)

(T0 +
24 semaines)

Allocation d’une boîte de traitement par randomisation électronique (ProArgin versus placebo)
Collecte de données liées à la santé générale et
à la santé orale
Tests de sensibilité dentinaire

X
X

– Score de Schiff
– Score EVA à la pression tactile

Auto-administration de questionnaires
de qualité de vie
Application de la pâte
Pro-Argin ou du placebo

(en aveugle de l’examinateur et du patient)

Distribution des brosses à dents
et du dentifrice Pro-Argin ou du placebo
Brossage des dents et conseils d’hygiène
orale

Brossage pendant au moins deux minutes deux
fois par jour

Tableau récapitulant les différentes étapes du protocole et des visites de suivi

givale), en réponse à des stimuli thermiques,
tactiles, osmotiques ou chimiques – et qui ne
peut être attribuée à aucun problème, ni autre
affectation dentaire (1). Bekes et coll. ont montré
que l’hypersensibilité dentinaire diminue significativement la qualité de vie (2).
Une revue de la littérature a conclu que les
traitements idéaux de l’hypersensibilité
dentinaire devraient répondre au processus
de désensibilisation naturelle conduisant à
l’occlusion spontanée des tubuli dentinaires
ouverts (3). Kleinberg et coll. ont développé un
traitement de l’hypersensibilité dentinaire
associant carbonate de calcium et 8,0 % d’arginine, acide aminé naturellement présent
dans la salive (4). Cette nouvelle technologie
« Pro-Argin », développée par Colgate, a été
introduite comme désensibilisant dans une
pâte prophylactique à application professionnelle ainsi que dans un dentifrice contenant de plus 1 450 ppm de monofluorophosphate de sodium. Elle permet une obturation instantanée des tubuli ouverts (5, 6), réduisant ainsi l’hypersensibilité dentinaire (7).
Cette communication a pour objet de présenter les résultats d’une étude clinique multicentrique, randomisée, conduite en double
aveugle visant à évaluer l’effet de la technologie
Pro-Argin sur l’hypersensibilité dentinaire et

6.Petrou et al. A breakthrough therapy for
dentine hypersenitivity. How dental products containing 8% arginine and calcium
carbonate work to deliver effective relief on
senitive teeth. J Clin Dent. 2009;20(Spec
Iss):23-31.
7. Cummins D. The efficacy of a new dentifrice
containing 8.0% arginine, calcium carbonate, and 1450 ppm fluoride in delivering instant and lasting relief of dentin hypersensitivity. J Clin Dent. 2009;20(4):109-14.

Identiﬁer l’implication de la
crête neurale et du mésoderme paraxial dans les tissus conjonctifs oraux
Ali Nassif*, Juliane Isaac*, Audrey Asselin,
Ihsène Taïhi, Benoît Robert, Ariane Berdal,
Bruno Gogly and Benjamin Fournier
La morphogenèse crâniofaciale chez les
vertébrés est un phénomène important,
strictement régulé dans l’espace et dans le
temps. Elle est basée sur une série complexe
d’événements moléculaires et morphogéné-

tiques. La crête neurale (CN) est au cœur de ce
processus (figure). Cette dernière fournit la
principale source du mésenchyme crâniofacial. Cette population de cellules embryonnaires transitoires va migrer en plusieurs vagues vers des sites prédéfinis puis se différencier en divers types cellulaires pour donner
une grande partie du squelette maxillo-facial
ainsi qu’une partie des tissus conjonctifs crâniofaciaux.
Les cellules dérivées des CN sont pluripotentes et offrent un espoir en régénération
osseuse et cartilagineuse (Le Douarin, Creuzet et al. 2004, Ferré, Larjava et al. 2014). Ces
caractéristiques ont généré un intérêt particulier des chercheurs pour les utiliser, à partir
de tissus adultes, en thérapie cellulaire afin
de réparer les défauts osseux des mâchoires.
Nous avons choisi d’étudier la gencive et les
cellules souches qui en dérivent car l’accès est
le plus aisé, sans douleur et n’entraîne ni cicatrice ni problème fonctionnel. La gencive est
un tissu kératinisé qui entoure les dents et recouvre l’os alvéolaire. Ce tissu est composé
principalement de fibroblastes gingivaux
(GFs). Parmi ces cellules, se trouvent des cellules souches gingivales (GSCs) caractérisées
par leur auto-renouvellement et leur multipotence (Fournier, Ferre et al. 2010). Les GSCs
montrent une plasticité importante et une
activité immunomodulatrice. Leurs capacités de différenciation autorisent l’observation d’autres phénotypes cellulaires et en
font un outil de choix pour la thérapie cellulaire.
L’objectif de ce travail a été de caractériser
les facteurs déterminants les spécificités des
cellules souches orales, qu’ils soient liés à des
facteurs de transcription de position ou à
leurs origines embryologiques, et d’identifier leurs impacts sur les caractéristiques
pro-cicatricielles de ces cellules. L’objectif secondaire était d’étudier le devenir des populations dérivées des crêtes neurales dans les
muqueuses orales au cours de la croissance.
Pour identifier l’origine embryologique
des cellules souches orales, dont les GSCs, et
de déterminer si elles proviennent de la CN,
du mésoderme ou d’une mosaïque des deux,
nous avons étudié deux modèles murins qui
permettent de tracer les vagues de migration
des CN de la vie embryonnaire jusqu’à l’âge
adulte. Pour appliquer nos connaissances sur
l’origine embryologique des cellules souches
gingivales, nous avons trié les cellules orales
par site anatomique de façon à obtenir une
population pure de cellules mésenchymateuses dérivées des crêtes neurales et une dé-

rivée du mésoderme. Puis nous avons évalué
les propriétés classiques de ces cellules avant
d’étudier leurs propriétés de migration et
de contraction de plaie dans des modèles in
vitro.
Ces travaux ont démontré que les cellules
mésenchymateuses (fibroblastes et cellules
souches) qui peuplent les muqueuses sont
très majoritairement dérivées des crêtes
neurales et que le mésoderme paraxial participe à l’angiogenèse de tissus oraux en
jusqu’à l’âge adulte. De plus, les propriétés
spécifiques des fibroblastes gingivaux et notamment leurs propriétés régénératives sont
directement liées à leur origine neurectodermique. Cela confirme l’intérêt de ces cellules
en thérapie cellulaire.
1. Ferré, F. C., H. Larjava, L.-S. Loison-Robert, T.
Berbar, G. R. Owen, A. Berdal, H. Chérifi, B. Gogly, L. Häkkinen and B. P. Fournier (2014).
“Formation of cartilage and synovial tissue
by human gingival stem cells.” Stem cells
and development 23(23): 2895-2907.
2. Fournier, B. P., F. C. Ferre, L. Couty, J.-J. Lataillade, M. Gourven, A. Naveau, B. Coulomb,
A. Lafont and B. Gogly (2010). “Multipotent
progenitor cells in gingival connective tissue.” Tissue Engineering Part A 16(9): 28912899.
3. Le Douarin, N. M., S. Creuzet, G. Couly and E.
Dupin (2004). “Neural crest cell plasticity
and its limits.” Development 131(19): 46374650.

Focus sur l’état de santé
bucco-dentaire de six
individus d’une population
rurale de l’Ouest de la France
au XVIIIe siècle : macroscopie
et métagénomique.
C. Willmann1-2 ; X. Mata1 ; E. Cabot3 ; A. M Capgras2 ; P. Chevet3; R. Esclassan1-2 ; C. Thèves1.
UMR 5288, Laboratoire AMIS, Université Toulouse 3/ CNRS Toulouse France
2
Faculté de Chirurgie Dentaire, Université
Toulouse 3, Toulouse France.
3
INRAP Institut National de Recherches Archéologiques Préventives, Paris, France.
1

Les transitions écologiques telles que les
changements de mode de vie ou de régime

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CONFÉRENCE À VENIR

SPÉCIAL ADF

pathogènes aux pathologies identifiés
macroscopiquement sur chaque sujet.

alimentaire affectent la composition du
microbiome oral des individus (1). Dans l’histoire de l’humanité, ces transitions écologiques ont favorisé le développement des pathogènes dentaires, de la carie et des parodontopathies, à partir d’un microbiome oral
initialement sain et équilibré, principalement lors de deux périodes :
– le Néolithique, marqué par le début de
l’agriculture et le passage d’une alimentation riche en fibres et protéines à une alimentation riche en céréales.
– la Révolution Industrielle (XVIIIe siècle) et
l’apparition dans l’alimentation de sucres
raffinés transformés.
Récemment, la métagénomique et les nouvelles techniques de séquençage haut débit,
de type « Next Generation Sequencing »
(NGS), ont révolutionné le domaine de la
paléogénétique en permettant l’accès aux
génomes et aux microbiomes anciens de ma-

nière exhaustive et précise. Dans cette approche, la dent est un support anthropologique
de choix, puisqu’elle renferme une quantité
importante de molécules ADN du microbiome oral, permettant de rechercher spécifiquement certaines bactéries commensales
ou pathogènes présentes en bouche.
a) Objectifs
Nous avons étudié le microbiome oral de
six sujets issus d’une population rurale française du XVIIIe siècle. Ces sujets ont été sélectionnés après analyse macroscopique et
radiologique, en fonction des pathologies
bucco-dentaires retrouvées sur les dents et
les mâchoires ( figure). Nous avons cherché,
1) à mettre en évidence des communautés
bactériennes appartenant au microbiome
oral ; 2) à identifier spécifiquement des bactéries responsables de la carie et de la parodontite; 3) à relier les bactéries commensales ou

b) Méthodes :
1) Analyse macroscopique : nous avons relevé
les signes infectieux présents sur les dents
et les mâchoires de six sujets : caries dentaires, perte osseuse liée à une parodontopathie ; lésions ostéolytiques liées à des abcès
péri-apicaux ou à des kystes résiduels.
2)Analyse métagénomique : six dents ont été
traitées dans un laboratoire de paléogénétique dédié (2). Les communautés microbiennes commensales et pathogènes ont été
séquencées par shotgun (sur HiSeq 2500
Illumina) et l’analyse des données s’est faite
via MetaphlAn et mapping.
c) Résultats et conclusion
Nous avons identifié des communautés
bactériennes commensales et pathogènes
responsables notamment de la carie, des infections parodontales et péri-apicales. Sur
cinq des six dents étudiées sont caractérisées
entre autres : Pseudoramibacter alactolyticus, Streptococcus sanguinis, Rothia dentocariosa, Parvimonas micra. Streptococcus mutans, chef de file des bactéries responsables
de la carie dentaire et Porphyromonas gingivalis, impliquée dans les maladies parodontales sont abondement présentes dans ces
échantillons anciens.
Ces résultats sont en accord avec les pathologies observées macroscopiquement ainsi
qu’avec les données historiques de l’époque

et nous montrent des microbiomes oraux riches et spécifiques à chaque individu. Ils offrent également aux odontologistes et aux
anthropologues une première vision de l’état
sanitaire bucco-dentaire de cette population
rurale du XVIIIe siècle.
1. Adler CJ, Dobney K, Weyrich LS, Kaidonis J,
Walker AW, Haak W, et al. Sequencing ancient calcified dental plaque shows changes
in oral microbiota with dietary shifts of the
Neolithic and Industrial revolutions. Nat
Genet. 2013;45(4):450-5e1.
2. Theves C, Senescau A, Vanin S, Keyser C, Ricaut FX, Alekseev AN, et al. Molecular identification of bacteria by total sequence screening: determining the cause of death in ancient human subjects. PLoS One. 2011;
6(7):e21733.

La spectrométrie de masse
MALDI-TOF : intérêt dans le
suivi des bactéries au sein
d’un modèle de bioﬁlm
D. Nguyen-Lopez, A. Ducourneau, M. SaintMarc, O. Claisse, E. Bessède, F. Mégraud,
C. Badet, J. Samot*
L’écosystème buccal abrite plus de 700
espèces bactériennes dont l’identification
semble indispensable, en particulier dans la
compréhension de leur implication dans les

*Plus innovant, moins invasif

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CONFÉRENCE À VENIR

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SPÉCIAL ADF

ronnement sur le métabolisme des bactéries le constituant.

différentes pathologies buccales. Cette identification peut faire appel à de nombreuses
méthodes phénotypiques parfois longues et
souvent peu sensibles ou génotypiques coûteuses et pas toujours suffisamment précises. Au sein de notre laboratoire, un modèle
de biofilm oral (certes simplifié mais pluriespèces) a été développé. Il nous paraissait
donc indispensable de mettre en routine,
une méthode rapide et sensible de suivi de
ce biofilm. Certains travaux l’ont prouvé,
une solution attractive pourrait être apportée par la spectrométrie de masse de type

MALDI-TOF (SM-MT). Basée sur l’empreinte
moléculaire des bactéries, elle permettrait
d’identifier rapidement une bactérie isolée
du modèle de biofilm. L’objectif de ce projet
était donc double :
– D’une part, comparer des identifications
obtenues par méthodes phénotypiques à
des identifications obtenues par séquençage et MS-MT,
– D’autre part, faciliter le suivi des espèces
persistantes dans le temps dans notre modèle de biofilm et observer l’impact de ce
biofilm et des modifications de son envi-

Dans un premier temps, pour vérifier la
concordance des identifications, une centaine de souches bactériennes de la souchothèque de notre équipe, isolées de la salive et
préalablement identifiées uniquement par
méthodes phénotypiques (observation en
microscopie optique et étude du métabolisme bactérien), ont été remises en culture
pour comparer les identifications préliminaires à celles obtenues par séquençage de
l’ADNr 16S et celles obtenues par spectrométrie de masse de type MALDI-TOF (Figure).
Dans un second temps, pour vérifier si
cette concordance se maintenait au sein d’un
biofilm pluri-espèces, nous avons appliqué
sur notre modèle de biofilm dynamique les
3 axes d’identification (phénotypique, séquençage de l’ADNr 16S et spectrométrie de
masse).
Concernant la première phase de notre
étude, nous avons constaté une assez bonne
concordance entre les identifications réalisées par séquençage et celles réalisées par
SM-MT. Par contre, il y a eu des différences

Ingénierie Tissulaire dédiée
à la Santé Orale.
Jean Philippe Gatignol
(Pierre Fabre Oral Care)

Depuis 3 ans, Pierre Fabre Oral Care internalise et développe une activité en Ingénierie
Tissulaire dédiée Oral Care (ITOC).
Basée sur le site de Langlade à Toulouse au
sein de l’Institut de Recherche et Développement Pierre Fabre (IRPF), l’ITOC bénéficie des
installations et expertise des laboratoires de
pharmacologie tissulaire et cellulaire de
Pierre Fabre Dermo-Cosmétique.
Cette proximité permet une mutualisation des compétences et la mise à disposition
d’un plateau technique de pointe dans les domaines de la biologie cellulaire, de la biologie
moléculaire, de la biochimie, de l’histologie
et de la microscopie.

évidentes avec certaines des identifications
phénotypiques.
La deuxième partie de notre étude a souligné :
– Les avantages de la spectrométrie de masse
notamment son utilité dans la détection
précoce des problèmes de contamination,
– Ses limites : intérêt moindre dans la détection des bactéries au sein d’un biofilm pluriespèces et absence de vraie possibilité de
suivi; nécessité de ré-isolement des bactéries en culture pure, voire d’extraction des
protéines bactériennes, pour avoir une
identification correcte …
*E-mail : johan.samot@u-bordeaux.fr
Références :
1. Identification of Campylobacter species
and related organisms by matrix assisted
laser desorption ionization–time of flight
(MALDI-TOF) mass spectrometry. Bessède, E
et al. Clin Microbiol Infect 11 (2011): 1735-1739
2. MALDI-TOF mass spectrometry for early
identification of bacteria grown in blood
culture bottles. Zabbe, JB et al. J Microbiol
Methods (2015).

L’activité « ITOC » se concentre sur les tissus mous : gencive et muqueuse. Différents
modèles d’études pharmacologiques cellulaire et tissulaire sont en cours de développe-

ment dans les domaines de l’inflammation,
le vieillissement et la cicatrisation.
A partir d’explants gingivaux humains, les
cultures cellulaires (kératinocytes, fibroblastes) monocouches (2D) (Figure 1) et des tissus
reconstruits (3D) sont élaborés.
Cette activité a pour objectifs de participer
à la vie du produit (dentifrice, bain de bouche, gel, spray…) de son stade le plus précoce
(identification des actifs/ingrédients) à l’évaluation de l’efficacité in vitro de la formule
finie.
Quelques exemples/résultats seront présentés lors de la conférence.

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CONFÉRENCE À VENIR

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SPÉCIAL ADF

Ostéonécroses d’origine médicamenteuse :
actualités et bonne pratique
Conférencier : Philippe Lesclous ; Modérateur : Anne-Gaëlle Bodard ;
Responsable Scientiﬁque : Fabrice Campana
CONFÉRENCE C63 | JEUDI 24 NOVEMBRE | 14H00
plus ou moins grande étendue. Les tissus mous
périphériques peuvent être inflammatoires. La
définition de l’OMS précise qu’il faut s’assurer
de l’absence d’antécédent de radiothérapie sur
la zone concernée (pour éliminer une éventuelle ostéoradionécrose), et de l’absence de récidive ou seconde localisation tumorale. On posera le diagnostic d’ONMTM si la zone d’os nécrotique ne cicatrise pas après 6 à 8 semaines
d’un traitement adapté. Radiologiquement, les
signes précurseurs se manifestent principalement au scanner avec une hyperopacité osseuse, la perte des trabéculations et une image
caractéristique au niveau périosté dite en
« double contour ».
La prise en charge bucco-dentaire des patients traités par ces molécules a suscité de
nombreuses interrogations, en témoigne
le nombre élevé de recommandations de
bonne pratique clinique sur ce sujet. Même si le
mécanisme
physiopathogénique
des
ONMTMs demeure inexpliqué en grande partie, un rôle prépondérant de l’inflammation est
de plus en plus avancé dans leur genèse et plus
encore dans leur extension. La prévention est
aujourd’hui encore à privilégier étant donné
l’efficacité aléatoire des traitements proposés.
Le contrôle et la suppression préventive des
foyers inflammatoires endobuccaux sont
d’ailleurs statistiquement corrélé à une diminution de l’incidence des ONMTMs dans plusieurs études récentes. Dès lors, cet objectif est
prioritaire chez tout patient candidat à ce type
de traitement. Un bilan bucco-dentaire clinique est radiologique est recommandé avant
l’instauration d’un traitement médicamenteux à risque d’ostéonécrose. La suppression

Le sujet des ostéonécroses des maxillaires associées aux traitements médicamenteux
(ONMTMs) a beaucoup évolué ces dernières années sur plusieurs aspects.
Les agents médicamenteux en cause ne se limitent plus aux bisphosphonates ; ainsi, le
nombre de molécules incriminées dans la pathogénèse des ONMTMs ne cesse d’augmenter.
Cantonnées quasi exclusivement aux traitements bisphosphonates nitrogénés (ou
aminobisphosphonates) pendant une dizaine
d’années, ces ostéonécroses s’élargissent aujourd’hui à plusieurs biothérapies ciblées sur
des facteurs précis visant à limiter l’émergence

et freiner la progression de métastases osseuses d’un cancer.
Les ostéochimionécroses imputables aux
bisphosphonates concernent principalement
les patients traités pour une pathologie maligne, avec des bisphosphonates administrés
par voie intraveineuse. Cette pathologie a
émergé de manière prégnante au début du
XXIème siècle, et concerne principalement les
patients traités pour métastases osseuses ostéolytiques ou ostéocondensantes, les myélomes multiples et les tumeurs à cellules géantes.
Le dénosumab, anticorps monoclonal dirigé
contre le RANK-L (facteur crucial de la différenciation des ostéoclastes), est aujourd’hui incriminé à peu près autant que les aminobisphosphonates. Des agents antiangiogéniques (le bévacizumab, le sunitinib, le sorafénib et l’aflibercept) ciblant directement ou via
leurs récepteurs le facteur de croissance vasoendothélial (VEGF) sont aussi incriminés. Dernièrement, des mTORs (des cibles mammifères
de la rapamycine, une enzyme régulant la prolifération cellulaire), le temsirolimus, l’evérolimus et le ridaforolimus, sont également mentionnés dans la littérature. Il est à noter que la
plupart de ces molécules sont utilisées dans des
traitements carcinologiques, une petite partie
étant prescrite dans le cadre d’ostéopathies bénignes au premier rang desquelles l’ostéoporose.
Le diagnostic d’ONMTMs est assez simple et
avant tout clinique, même si l’imagerie est
d’une aide indispensable et permet souvent
d’estimer l’importance du processus nécrotique. Cliniquement, les ostéonécroses se présentent sous forme d’une plage d’os exposé, de

1
Fig. 1 : Ostéonécrose mandibulaire gauche apparue suite à une avulsion dentaire chez une patiente traitée par bevacizumab depuis 17 mois
pour des métastases osseuses de cancer du sein.

Fig. 2 : Ostéonécrose de la ligne oblique interne côté gauche chez un patient traité par denosumab pour une tumeur à cellules géantes depuis 13 mois. | Fig. 3 : Orthopantomographie d’une patiente traitée par zoledronate, ayant bénéﬁcié de l’avulsion de 38 il y a 6 mois. Noter l’image ostéolytique mal délimitée. | Fig. 4 : Scanner
mandibulaire d’un patient traité par bevacizumab depuis 23 mois, ayant présenté un séquestre osseux au niveau du versant lingual de la mandibule en regard
de 37-38. Noter également l’épaississement cortical. La sequestrectomie et la fenêtre thérapeutique ont permis la résolution de l’ONMTM pour ce patient. | Fig. 5 :
Orthopantomographie d’un patient traité par zoledronate depuis 18 mois pour des métastases osseuse d’un cancer de la prostate. Présence d’une image ostéolytique
mal déﬁnie, d’un séquestre osseux. Cliniquement, il existait des douleurs, une hypoesthésie labio-mentonnière modérée et une mobilité de la 43. | Fig. 6 : Vaste plage
d’exposition osseuse mandibulaire chez un patient traité par zoledronate pour un myélome multiple. | Fig. 7 : Scanner mandibulaire d’une patiente traitée par denosumab pour une tumeur à cellules géantes depuis 35 mois. Noter l’image en double contour au niveau vestibulaire de 38, l’inhomogénéité osseuse avec perte des
trabéculations au niveau de 36-37. Cliniquement, pas d’exposition osseuse mais douleurs diffuses de l’hémimandibule gauche.

des foyers inflammatoires endobuccaux est la
plupart du temps conservatrice (détartrage,
surfaçage, traitement endodontique…). Même
s’il ne s’agit pas d’une attitude totalement
consensuelle, plusieurs recommandations
mettent en avant de telles procédures chez les
patients en cours de traitement également. En
cas de nécessité de geste invasif pendant le traitement, une fenêtre thérapeutique est à discuter avec l’oncologue pour les médicaments à
demi vie courte (qui ne se fixent pas dans l’os,
contrairement aux bisphosphonates).
La prise en charge des patients chez lesquels
une ONMTM est évoquée est d’abord hospitalière. Cette prise en charge n’est pas uniforme et
cela reflète l’insuffisance des données disponibles concernant le suivi thérapeutique des patients atteints sur de longues périodes. La résolution spontanée des ONMTMs est possible à
condition que le traitement causal soit stoppé,
que la nécrose soit de faible étendue et que l’état
général du patient soit par ailleurs satisfaisant.
Elle est néanmoins exceptionnelle. La majorité
des équipes hospitalières adaptent le traitement de ces patients à la sévérité clinique de
l’ONMTM en privilégiant l’attitude la moins
interventionniste possible en fonction des facteurs de risques retrouvés chez un patient
donné. D’autres, de plus en plus nombreuses,
adoptent une attitude plus interventionniste,
de manière très précoce de manière à freiner l’évolution de l’ONMTM et à minimiser les complications infectieuses et douloureuses afférentes à son évolution. Les traitements médicamenteux incluent le plus souvent une polyantibiothérapie à large spectre. Les antiseptiques
locaux sont recommandés. Certaines publications évoquent l’association de pentoxifylline
et de tocophérol. Les statines et la teriparatide
font également l’objet de quelques publications, mais cette dernière présente des contreindications en oncologie. Le laser de basse intensité ainsi que les ultrasons font l’objet d’études. La chirurgie (débridement, curetage, séquestrectomie) donne des résultats variables.
Tous ces aspects seront développés, illustrés
et argumentés lors de cette séance.
Références :
– Khan AA, Morrison A, Hanley DA, Felsenberg D,
McCauley LK, O’Ryan F, Reid IR, Ruggiero SL, Taguchi A, Tetradis S, Watts NB, Brandi ML, Peters
E, Guise T, Eastell R, Cheung AM, Morin SN,
Masri B, Cooper C, Morgan SL, ObermayerPietsch B, Langdahl BL, Al Dabagh R, Davison
KS, Kendler DL, Sándor GK, Josse RG, Bhandari
M, El Rabbany M, Pierroz DD, Sulimani R, Saunders DP, Brown JP, Compston J; International
Task Force on Osteonecrosis of the Jaw. Diagnosis and management of osteonecrosis of the
jaw: a systematic review and international
consensus. J Bone Miner Res. 2015 Jan;30(1):
3-23.
– Salvatore L. Ruggiero, Thomas B. Dodson, John
Fantasia, Reginald Goodday, Tara Aghaloo,
Bhoomi Mehrotra, Felice O’Ryan. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw—2014 Update. J Oral Maxillofac Surg 72:1938-1956, 2014

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CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

Les maladies auto-immunes : quand
les chirurgiens-dentistes s’en mêlent
Responsable scientiﬁque : Pr Jacques-Olivier Pers (UFR d’Odontologie UBO Brest)
Intervenants: Sylvie Boisramé,Sophie-Myriam Dridi, Hervé Boutigny,
Vincent Blasco-Baque, Hubert Marotte
UN POINT – E128 | SAMEDI 26 NOVEMBRE | 9H–12H
Encore mal connues du grand public, les
maladies auto-immunes touchent pourtant près de 5 % de la population et sont à
l’origine de manifestations cliniques variées n’épargnant pas la sphère orofaciale.
Par exemple, dans le syndrome de Gougerot-Sjögren, qui est caractérisé par une atteinte des glandes exocrines et en particulier des glandes salivaires, les manifestations buccales sont au premier plan avec
l’existence d’une xérostomie impactant
souvent fortement la qualité de vie des patients. Dans le groupe des dermatoses bulleuses auto-immunes, l’atteinte de la muqueuse buccale peut être inaugurale et
rester longtemps isolée, menant parfois à
un retard de diagnostic. De plus, plusieurs
études suggèrent que la présence de Porphyromonas gingivalis, une des principales bactéries parodontopathogènes, pourrait être impliquée dans le développement de la polyarthrite rhumatoïde. Le
lien entre diabète et santé bucco-dentaire
est également très important car le traitement parodontal peut avoir le même effet
qu’un médicament sur le diabète. Ces
quelques éléments mettent bien en évidence le rôle clé du chirurgien-dentiste
dans la prise en charge pluridisciplinaire de
ces patients mais également dans la stabilisation voire la prévention de certaines de
ces pathologies.
Quel est le dénominateur commun entre la
polyarthrite rhumatoïde (PR), le syndrome
de Gougerot-Sjögren (SGS), le diabète ou certaines dermatoses bulleuses ? Il s’agit de maladies auto-immunes ayant des répercussions sur la sphère oro-faciale. Le rôle du chirurgien-dentiste sera donc déterminant dans
le diagnostic et la prise en charge pluridisciplinaire des patients atteints par ces maladies auto-immunes.
Pour cela, il doit connaître les différentes
pathologies auto-immunes d’intérêt en médecine bucco-dentaire, il doit savoir les identifier, être en mesure d’accompagner les patients par une prise en charge adaptée et
considérer les risques et les effets indésirables de leurs traitements.

Quel lien entre
Porphyromonas gingivalis
et polyarthrite rhumatoïde ?

L’association entre la PR et la parodontite a
été suspectée depuis plus d’un siècle avec
comme conséquence « l’édentation thérapeutique » des patients. Depuis plusieurs
décennies, cette association a été confirmée
par des études épidémiologiques avec d’un
point de vue physiopathologique des facteurs génétiques et environnementaux
communs (tabagisme, excès de cytokines
pro-inflammatoires comme le TNF-α...) [1].
Récemment, une bactérie de la flore dentaire
a été identifiée comme étant le chaînon
manquant entre ces deux maladies. Il s’agit
de Porphyromonas gingivalis (Pg) [2], une
bactérie gram négatif anaérobie détectable
notamment chez les patients atteints de parodontites agressives. Elle a deux caractéristiques expliquant son implication dans la
physiopathologie de la PR. La première est
l’expression d’une peptidylarginine déiminase (PAD) qui est une enzyme intervenant
dans la modification post-traductionnelle
de l’arginine en citrulline. La seconde est
l’expression d’une gingipaïne qui dégrade
les protéines en peptides libérant ainsi des
arginines qui pourront être citrullinées. Ces
deux mécanismes entraînent un excès de
protéines citrullinées dans la gencive et favorisent la production d’anticorps anti-protéines citrullinées (ACPA). Ces fameux ACPA
peuvent être détectés plusieurs années
avant les signes cliniques de la PR. Un des enjeux serait l’amélioration de la PR par le traitement de la maladie parodontale et inversement. Ainsi, quelques données suggèrent un
effet bénéfique d’un traitement parodontal
sur la l’évolution de la PR [3, 4] mais des études complémentaires sont nécessaires.
Quoiqu’il en soit, l’instauration de mesures
d’hygiène dentaire et un suivi parodontal
sont particulièrement importants chez ces
patients susceptibles d’être traités par immunothérapies, qui sont à l’origine d’un état
d’immunodépression, mais également par
biphosphonates.

Le syndrome de Gougerot
Sjögren : Heureusement que
l’odontologie s’en mêle !

Le SGS est une maladie sournoise car progressive qui se caractérise par l’accumulation
d’infiltrats lymphocytaires au niveau des
glandes exocrines aboutissant à leur destruction et donc à une diminution de leur sécré-

Une étude prospective récente, comparant
des patients atteints de SGS et des patients atteints d’hyposialie, a montré une augmentation de l’indice CAO et une plus grande sévérité de la maladie parodontale chez les patients atteints de SGS, en lien avec une diminution significative du pH salivaire [7].
La connaissance de cette maladie permet
de la dépister précocement, de proposer des

Syndrome inflammatoire
local et systémique
Infection à Porphyromonas
gingivalis (PG)
Maladie parodontale
Production enzyme PAD
et protéases (gingipains)

Rupture de tolérance:
production Ac anti-protéines
citrullinées (ACPA)
Fig. 1 : Interrelations entre maladie parodontale et polyarthrite rhumatoïde.

tion [5]. Au niveau de la cavité orale, ce SGS est
caractérisé par une diminution salivaire significative aboutissant à des manifestations
bucco-dentaires liées à la modification de l’écologie microbienne de la cavité orale. La
perte de la lubrification, du pouvoir tampon
salivaire, des effets antimicrobiens entraînent une altération de la qualité de vie et engendrent des lésions carieuses, des pathologies parodontales, des candidoses mais aussi
une fragilité de la muqueuse buccale.
Déjà en 2009, Antoniazzi et al. ont rapporté
dans leur étude comparative SGS versus témoins des indices parodontaux aggravés (indice de plaque, indice gingival, indice de saignement) et de plus grandes profondeurs de
poche [6].

thérapeutiques comme la stimulation salivaire, de surveiller de façon rapprochée ces
patients et de pouvoir les adresser vers un
centre compétent pour une prise en charge
pluridisciplinaire et optimale.

Quand le traitement
parodontal améliore le
contrôle glycémique d’un
patient diabétique…
Le diabète est une affection chronique métabolique fréquente caractérisée par une
hyperglycémie (taux de sucre dans le sang
trop élevé). Cette pathologie est liée à une destruction auto-immune des cellules pancréa-

Fig. 2 : Perlèches (atteinte candidosique des commissures labiales) liées à l’hyposyalie chez un patient souffrant d’un syndrome de Gougerot Sjögren. | Fig. 3 : Patient diabétique atteint de parodontite chronique généralisée. | Fig. 4 : Manifestations gingivales d’une dermatose bulleuse auto-immune.

[27] => DTF1116_01-68.pdf

Avec plus de 300 couleurs au choix,

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LE ORTHODO
DU
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Hubert Marotte
Départment de Rhumatologie, CHU de SaintÉtienne, Inserm 1059/LBTO, Université Jean-Monet, Université de Lyon, 42270 Saint-Étienne,
France

LE FAUTEUIL MONOCOQUE

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Références :
1 Marotte H, Farge P,Gaudin P, Alexandre
C,Mougin B, Miossec P. The association between periodontal disease and joint destruction in rheumatoid arthritis extends
the link between the HLA-DR shared epi-

Sophie Jung
Pôle de Médecine et de Chirurgie Bucco-Dentaires,
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Faculté de
Chirurgie Dentaire, Université de Strasbourg,
France

Le nouveau PACIFIC
est maintenant en
version ambidextre,

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Les dermatoses bulleuses auto-immunes
constituent un groupe hétérogène de maladies à expression cutanéo-muqueuse, peu
répandu et de pronostic variable [10]. Pour
un grand nombre de ces maladies, l’atteinte
des muqueuses buccales est fréquente, particulière et s’accompagne d’importants signes fonctionnels (saignements spontanés,
douleurs intenses) avec des répercussions
néfastes sur la qualité de vie et la santé générale (dénutrition, amaigrissement, dépression).
Lorsque l’atteinte des muqueuses buccales
est inaugurale ou prédominante, les patients
consultent généralement leur chirurgiendentiste. Malheureusement ces derniers
semblent mal connaître ces dermatoses et
n’ont pas toujours une stratégie thérapeutique bien définie. L’atteinte gingivale exclusive est par ailleurs souvent confondue avec
les formes cliniques sévères des gingivites induites par la plaque dentaire.
Par conséquent, afin d’optimiser leur prise
en charge, le chirurgien-dentiste devra
connaître la sémiologie des manifestations
buccales des dermatoses bulleuses auto-immunes, comprendre son rôle dans la démarche diagnostique afin d’éviter les retards de
diagnostic et les actes iatrogènes, s’adapter
au stade évolutif de la dermatose et à sa sévérité et connaître les récentes recommandations professionnelles.
Ainsi, ces différentes pathologies auto-immunes et l’implication du chirurgien-dentiste dans leur prise en charge buccodentaire
seront explicitées par 4 conférenciers spécialistes au travers d’exemples concrets et de
nombreux cas cliniques.

la nouvelle vision du confort
pour votre quotidien et vos patients.

Dermatoses bulleuses
auto-immunes : les
odontologistes aussi
sont concernés !

tope and severity of bone destruction. Ann
Rheum Dis 2006;65:905-9.
2 Salemi S, Biondo MI, Fiorentino C et al.
Could early rheumatoid arthritis resolve
after periodontitis treatment only?: case
report and review of the literature. Medicine (Baltimore) 2014;93:e195.
3 Mikuls TR, Payne JB, Yu F et al. Periodontitis
and Porphyromonas gingivalis in patients
with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol 2014;66:1090-100.
4 Kaur S, Bright R, Proudman SM, Bartold
PM. Does periodontal treatment influence
clinical and biochemical measures for
rheumatoid arthritis? A systematic review
and meta-analysis. Semin Arthritis
Rheum 2014;44:113-22.
5 Youinou P, Pers JO. Primary Sjögren’s syndrome at a glance today. Joint Bone Spine.
2015 Mar;82(2):75-6.
6 Antoniazzi, R. P., L. A. Miranda, et al. (2009).
"Periodontal conditions of individuals
with Sjogren’s syndrome." J Periodontol
80(3): 429-435.
7 Le Gall M, Cornec D, Pers JO, Saraux A;
Jousse-Joulin S, Cochener B, RoguedasContios AM, Devauchelle-Pensec V, Boisramé S. A prospective evaluation of dental
and periodontal status in patients with
suspected Sjögren’s syndrome. Joint Bone
Spine. 2016; 83 (2) : 235-236.
8 Teeuw WJ, Gerdes VE, Loos BG. Effect of periodontal treatment on glycemic control of
diabetic patients: a systematic review and
meta-analysis. Diabetes Care. 2010
Feb;33(2):421-7
9 Simpson TC, Weldon JC, Worthington HV,
Needleman I, Wild SH, Moles DR, Stevenson
B, Furness S, Iheozor-Ejiofor Z. Treatment
of periodontal disease for glycaemic
control in people with diabetes mellitus.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov
6;(11):CD004714.
10 Ramos-e-Silva M, Ferreira A, Jacques Cd.
Oral involvement in autoimmune bullous
diseases. Clin Dermatol. 2011 JulAug;29(4):443-54.

MO
DU

tiques chargées de la production de l’insuline. En France, le nombre de diabétiques est
d’environ 2,9 millions de personnes soit environ 4,4 % de la population. Le patient diabétique est caractérisé par de nombreuses complications comme les maladies cardio-vasculaires, néphropathies, neuropathies et rétinopathies mais également les infections
buccales. La maladie parodontale est même
considérée comme la sixième complication
du diabète. En effet, les personnes diabétiques sont plus fréquemment atteintes de
maladies parodontales, et de plus elles sont
plus sévères que chez les autres patients. De
nombreuses études suggèrent un rôle important des infections buccales dans le
contrôle glycémique des patients. L’effet du
détartrage/surfaçage radiculaire et de l’enseignement à l’hygiène diminuerait de
0,40 % le taux d’hémoglobine glyquée
(HbA1c), qui est un paramètre de suivi du diabète, après 3 à 4 mois chez les patients diabétiques [8]. Il existe des preuves en faveur
d’une amélioration du contrôle glycémique
chez les patients diabétiques après un traitement de la parodontite [9]. De ce fait, le chirurgien-dentiste devient un acteur médical
majeur de la prise en charge spécifique des
patients diabétiques. Nous discuterons comment le chirurgien-dentiste pourra optimiser le diagnostic et le traitement de ces patients.

CONFÉRENCE À VENIR

TAB
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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

Sylvie Boisramé
Laboratoire Universitaire de Biodiversité et d’Ecologie Microbienne (LUBEM-EA 3882), Université de
Bretagne Occidentale, UBL, CHRU de Brest, Faculté
de Chirurgie Dentaire, Brest, France
Vincent Blasco-Baque
INSERM, UMR 1048, Institut de Maladies Métaboliques et Cardiovasculaires, L.U. 51 « Parodontites et
Maladies Générales », Université Paul Sabatier, Faculté de Chirurgie Dentaire, Toulouse, France
Sophie-Myriam Dridi
Service d’Odontologie, Hôpital Albert ChenevierHenri Mondor, Université Paris 5 René Descartes,
Paris, France

une ergonomie de travail optimale,
et pour vos patients, un confort inégalé.

Hervé Boutigny
Centre Abel Caumartin - Service d’Odontologie
CHRU de Lille Faculté de chirurgie dentaire,Lille,
France
Jacques-Olivier Pers
CHRU Morvan, Université de Brest, Labex « immunotherapy, graft, oncology », laboratoire d’immunothérapies et pathologies lymphocytaires B,
EA2216, Inserm ESPRI ERI29, Brest, France

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Pour toute information complémentaire, se référer à la notice dutilisation

[28] => DTF1116_01-68.pdf

CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

Pathologies muqueuses de l’enfant :
ce n’est pas grave ?
Responsable scientiﬁque : Jacques-Henri Torres (Service d’odontologie, CHU de Montpellier)
Intervenant: Franck Boralevi
UNE QUESTION E133 | SAMEDI 26 NOVEMBRE | 11H/12H

3
Fig. 1 : Lésions dépapillées entourées d’un bord circiné blanc de la face
dorsale de langue caractéristiques d’une glossite exfoliatrice marginée ou psoriasis buccal. | Fig. 2 : Lésion kératosique associée à une érosion dans le cadre d’un lichen plan. | Fig. 3 : Ulcérations multiples entourées d’halos érythémateux dans une aphtose buccale. | Fig. 4 : Ulcération traumatique de la pointe de la langue: maladie de RigaFede. | Fig. 5 : Kyste mucoïde de la commissure labiale droite.

Les chirurgiens-dentistes ont pris conscience ces dernières années de leur rôle capital dans le diagnostic des lésions des muqueuses buccales, en particulier pour le dépistage et l’amélioration du pronostic du
cancer buccal. Mais si la dermatologie buccale s’est beaucoup développée chez l’adulte, la pathologie muqueuse de l’enfant
reste moins connue. Et pourtant nous sommes confrontés à des parents, le plus souvent inquiets, qui nous amènent leur enfant, parfois leur bébé, pour une lésion muqueuse.
L’enfant présente de nombreuses particularités et pathologies muqueuses, dont certaines lui sont spécifiques. La prise en charge
diffère de l’adulte, en particulier chez les nouveaux nés et les enfants en bas âge. L’interrogatoire et l’examen clinique peuvent de fait
être compliqués, et la biopsie ou l’exérèse nécessiter un plateau technique particulier,
rendant le diagnostic et la prise en charge de
ces enfants difficiles.
Nous avons voulu aborder ce sujet pour
rappeler les principales lésions rencontrées
chez l’enfant et rappeler que même si elles
sont extrêmement rares, les pathologies
malignes existent.
Les lésions muqueuses de l’enfant peuvent
être classées comme chez l’adulte par lésions
élémentaires.
Différentes variations physiologiques
peuvent se voir dès l’enfance. La langue fissurée et la langue géographique (Fig. 1) correspondent à une forme buccale de psoriasis.
Les grains de Fordyce sont des glandes sébacées ectopiques.

Les lésions blanches

La candidose aiguë de type muguet se rencontre de plus en plus rarement, mais peut se
voir chez certains nouveaux nés et chez certains enfants, en particulier au décours d’une
chimiothérapie. Le lichen plan (Fig. 2) est
une maladie auto-inflammatoire assez fréquente chez l’adulte. On lui décrit 3 formes : la
forme quiescente réticulée, la forme active
érosive et la forme post-lichénienne atrophique. Sa prévalence serait de 0,1 % chez
l’enfant. Le white sponge naevusest une anomalie congénitale se manifestant par d’épaisses plaques blanches non douloureuses
qu’il est possible de « peler » et qui peuvent
recouvrir une surface plus ou moins importante de la muqueuse buccale. Le morsicatio
buccarum et la linea alba sont liés à un tic de
morsure et concerne généralement la muqueuse jugale ou les bords de langue.

Les lésions pigmentées
Elles se manifestent par une ou plusieurs
lésions brunes à noire. Les pigmentations
ethniques généralement absentes à la naissance apparaissent au moment de la puberté.
La macule pigmentée essentielle de la langue, décrite pour la première fois en 2003,
s’observe dès la naissance et se distingue histologiquement des nævus congénitaux. Il
n’est pas inutile de rappeler que le mélanome
buccal a été décrit chez l’enfant.

Les ulcérations
L’aphtose buccale (Fig. 3) récidivante est
fréquente chez l’enfant. Près de la moitié des

enfants aphteux présentent une histoire parentale d’aphtes.
Les trois formes : mineures, majeures
et miliaires
peuvent être rencontrées. L’aphtose de Bednar est une ulcération palatine unilatérale ou
bialatérale asymétrique du nourrisson d’étiologie discutée. Le syndrome PFAPA (fièvre
périodique, stomatite aphteuse, pharyngite,
adénopathie) est une affection rare touchant
l’enfant dès 5 ans et associant des épisodes de
fièvre à des aphtes, une pharyngite et des
ganglions. La maladie de Riga Fede (Fig. 4) se
manifeste par une ulcération de la face ventrale de la langue liée au frottement sur le
bord incisif des dents néo-natales ou temporaires. Les accidents domestiques, première
cause de mortalité chez l’enfant, peuvent
aussi générer des traumatismes mécaniques
ou chimiques de la muqueuse buccale et provoquer des lésions ulcérées.
Les lésions vésiculeuses de nature virale
sont fréquentes. La primo-infection herpétique est le plus souvent asymptomatique.
Mais elle se manifeste parfois par une gingivostomatite associée à des lésions vésiculeuses
de la muqueuse buccale assez spectaculaire,
débordant volontiers sur les lèvres. Le syndrome pied main bouche est dû à l’infection
par le virus Cosxackie A et se manifeste par des
lésions vésiculeuses de la bouche, associées à
des lésions des mains et des pieds et parfois des
lésions étendues (cuisses, fesses). Dans le cas de
l’herpangine, c’est aussi un virus Cosxackie A
qui est responsable des lésions vésiculeuses situées dans la partie postérieure de la bouche
(piliers et voile du palais). La varicelle donne
des lésions vésiculeuses buccales dont l’intensité semble corrélée à l’atteinte cutanée.
Les tumeurs et pseudo tumeurs : le papillome est une hyperplasie épithéliale due

au virus du papillome humain. Il peut se
retrouver sur n’importe quelle zone muqueuse. Le kyste mucoïde (Fig. 5) est une
pseudo-tumeur salivaire due à la rétention
ou l’extravasation de mucus produit par
une glande salivaire accessoire. Il n’est pas si
rare de l’observer chez le bébé, probablement provoqué par la succion. Les perles
épithéliales d’Epstein se présentent sous la
forme d’une papule siégeant au palais ou
sur la crête alvéolaire. L’épulis congénitale
est une lésion rare se manifestant par une
masse pouvant perturber l’alimentation et
la respiration buccale chez le nouveau-né.
Les kystes d’éruption sont bien connus des
odontologistes. La fibromatose gingivale,
d’origine génétique, réalise des proliférations tissulaires qui peuvent simplement
gêner l’orthodontie, ou aller jusqu’au recouvrement total des couronnes dentaires.
Il ne faut pas oublier qu’une hyperplasie
gingivale est un signe fréquemment rencontrée dans les leucémies aigues myéloïdes.
Plus de 2000 cancers sont recensés par an
en France chez l’enfant, principalement des
leucémies. 60 % de ces tumeurs sont toutefois représentés par des tumeurs solides et il
est à noter que des cas de carcinomes épidermoïdes buccaux ont été rapportés dans la littérature. La langue et les gencives semblent
les zones les plus souvent atteintes, mais
toute la muqueuse buccale peut être concernée. La langue peut également être le siège de
neuromes multiples bénins mais syndromiques, révélateurs de cancer thyroïdien ou
de phéochromocytome.
Ainsi, nous devons rester vigilant devant
une lésion muqueuse et ne pas penser hâtivement qu’il n’existe chez l’enfant que des tumeurs bénignes. Un prélèvement histologique est nécessaire en cas de doute. Le conférencier, dermatologue pédiatrique, nous apportera lors du congrès de l’ADF 2016 son
expertise sur les lésions muqueuses et la
prise en charge de l’enfant.

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

29

CONFÉRENCE À VENIR

SPÉCIAL ADF

PAP 2030 … retour vers le futur
Conférencier : Paul CATTANEO (Paris)
Modérateur : Arnaud SOENEN (Bordeaux)
Responsable scientiﬁque : Estelle Schittly (UFR de Reims)
UNE QUESTION D100 | VENDREDI 25 NOVEMBRE | 11H/12H | SÉANCE D’ 1 HEURE

La technologie de la conception et la fabrication assistée par ordinateur (CFAO)
n’est plus de la science fiction. Le numérique est en plein essor. Son usage s’étend
de plus en plus en médecine dentaire et
dans le domaine de la prothèse amovible.

nales, vit une véritable révolution, fruit
d’un développement « high tech » (acquisition, modélisation, fabrication) pour tendre
vers une prothèse encore plus performante
et une simplification des procédures...
De nombreuses études rapportent dès à
présent les avantages de la technique CFAO
sur la technique conventionnelle :
– réalisation optimisée avec une très
grande prévisibilité du résultat, en s’affranchissant des étapes artisanales sources d’erreurs ;
– facilité de fabrication à partir de données
numériques permettant le cas échéant la
réalisation rapide d’un duplicata ;
– meilleure adaptation et satisfaction des
patients.
Les chirurgiens-dentistes vont affronter
une « tempête numérique » et nous allons
assister à une mutation radicale dans les
prochaines années au regard des avancées
technologiques présentes et prévisibles...

Ces dernières années, tout s’est accéléré :
– l’usinage 5 axes simultanés, pour une
complète flexibilité dans l’usinage à axes
de tous les matériaux,
– l’impression 3D bonne matière, la
gamme de matériaux proposée est vaste
et va encore s’étendre, notamment avec
les projets d’impression de céramique,
qui vont devenir très rapidement incontournables,
– le frittage laser permettant la réalisation
de châssis en s’affranchissant des étapes
fastidieuses de coulée, métallurgie et
grattage… encore appelée Direct Metal
Laser Sintering (DMLS), cette technologie fait partie des processus de prototypage rapide et de la famille des impri-

Le profil des praticiens
La « Génération Y » (années 80), très ambitieuse, tournée vers les autres et le changement ou encore la « Génération Z » – qui
a connu dans l’enfance ce que les Y ont
connu à l’adolescence –, nourrissent
chaque jour un choc culturel autour de la
pratique de l’exercice dentaire et ces praticiens nés dans le « digital » n’entendent
plus répéter les modèles établis…

Nous allons faire des machines qui pensent, qui raisonnent et qui feront les choses
mieux que nous... A l’aube de l’intelligence
artificielle, il sera indispensable de dompter et de maîtriser toutes ces nouvelles
technologies faisant partie de notre arsenal
thérapeutique en PAP pour en tirer toute la
quintessence.

Dém
écha onstrati
n
stan
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d 1S tillons su n et
34 lo
r s d e r n o t re
Paris
l´ADF
(
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du 22
au 26 e Maillot 2016,
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N ove
m b re
.

Le profil des patients
Les nouvelles technologies dans le domaine de la santé sont en passe de bouleverser le rapport entre médecins, chirurgiens-dentistes et patients.
En quelques clics, les « patients 2.0 » peuvent comprendre leurs pathologies, leurs
traitements et s’inscrire sur des réseaux sociaux dédiés. Autour de leurs pathologies,
ils peuvent s’essayer aux « serious games », – le détournement de jeux vidéo à
des fins pédagogiques. Quelques « startup », réalisent déjà des plates-formes communautaires à cet effet. Face à leur praticien, ils en savent parfois autant que lui et
ne s’en laissent plus conter… La médecine et
la médecine dentaire numérique sont de
plus en plus plébiscitées par les Français !!!

mantes 3D permettant de réaliser la partie métallique des prothèses dentaires
conjointes ou adjointes, en cobaltchrome, à partir :
· des modèles dentaires en plâtre,
· d’empreintes numériques, issues des caméras intra-orales
· des fichiers numériques.

Reso-Pac®
Protection adhésive des plaies à base de cellulose
directement sur les plaies, les sutures et les points
 S´applique
de pression

 Tient les bactéries à l´écart et soutient le processus de guérison
 La pâte reste jusqu´à 30 heures et se résorbe d´elle-même
pour la protection des plaies et des sutures en implantologie,
 Idéale
prothétique, parodontologie, après extractions et en orthopédie
dento-faciale

 Idéale aussi comme support de médicaments
pâte reste souple, est neutre au goût
 La
et sans odeur

Le prothésiste devient
info-prothésiste

Cette spécialité, qui obéissait depuis de
nombreuses années à une succession d’étapes parfaitement codifiées, parfois artisa-

avec un éventail de nouveaux matériaux
à sa disposition et une répartition des rôles
entre informatisation et main de l’homme
à toutes les étapes de prise en charge et du
plan de traitement.
La prothèse amovible partielle à châssis
métallique (PAPM) a entamé son entrée
dans le monde de la CFAO par l’impression
résine de châssis – suppression des variations dimensionnelles liées à la polymérisation et meilleure biocompatibilté.

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CONFÉRENCE À VENIR

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SPÉCIAL ADF

Le diagnostic en endodontie :
quand dois-je adresser ?
Responsable scientiﬁque : Jean-Philippe Mallet (Paris)
Intervenants: Tchilalo Boukpessi-Jubien,Nicolas Gardon,
Guillaume Jouanny, Mathilde Baydoun
UNE POINT A4 | MARDI 25 NOVEMBRE | 14H/17H

La décision du traitement endodontique
Traitement d’une carie avec effraction pulpaire par coiffage pulpaire – Cas Dr J. Ph Mallet
Fig. 1 : Radio pré-opératoire.
Fig. 2 : Curetage dentinaire et effraction pulpaire.
Figs. 3 et 4 : Coiffage pulpaire biodentine et Obturation cavitaire par CVI.
Fig. 5 : Contrôle 6 mois.
Fig. 6 : Contrôle 1 an (Pont dentinaire)

Le traitement endodontique, réputé difficile, peut être largement mis en œuvre sereinement pour peu que le diagnostic primaire soit
correctement posé et surtout que la réflexion
clinique de faisabilité puisse être menée à bien
avant sa réalisation.
Les impératifs pulpaires, radiculaires et apicaux ainsi que chirurgicaux relèvent en premier lieu des antécédents de soins et des examens initiaux résultant de l’anamnèse, mais
également de l’étude clinique du cas à traiter.
Reconstitutions présentes, anatomie radiculaire, bilan pulpaire, lésion inflammatoire périradiculaire d’origine endodontique sont
quelques un des facteurs influençant notre
prise de décision. Cependant le plateau technique que nous avons à disposition, les compétences acquises et le « patient-hôte » à traiter
sont également des éléments de toute importance à prendre en compte pour analyser les difficultés de l’exécution de l’acte endodontique
« simple « comme « complexe ».
C’est de cette réflexion qu’est née l’idée de
cette séance.
Afin de mettre les praticiens en situation,
nous avons fait appel à trois conférenciers, cliniciens expérimentés et dont la jeunesse et la
passion les implique dans une réflexion globale de la situation de l’endodontie au sein d’un
exercice d’omnipratique au bénéfice de leur
patient… incluant donc une notion de référer à
une « compétence particulière » si elle s’avère
nécessaire.
Anne Charlotte Flouriot traitera le diagnostic
pulpaire, Nicolas Gardon le diagnostic radiculaire et Guillaume Jouany le diagnostic chirurgical.
Qu’il s’agisse d’endodontie ou de toute autre
discipline médicale, aucune décision thérapeutique ne peut être motivée et justifiée sans
un bon diagnostic initial. En dentisterie, c’est
sur la base de ce diagnostic que le chirurgiendentiste qui fait face à une carie plus ou moins
profonde ou à un traumatisme, décidera ou
non d’entreprendre un traitement endodontique.

La décision du traitement
endodontique
Avec l’amélioration de nos connaissances en
matière de biologie pulpaire et le développement de nouveaux biomatériaux, le maintien
de la vitalité pulpaire par le biais de thérapeutiques comme la technique stepwise, le coiffage pulpaire ou la pulpotomie peuvent être recherchés dès que possible. De fait, plus on repousse l’échéance du traitement endodontique, autrement dit le plus longtemps on
parvient à maintenir la vitalité pulpaire,
meilleures sont les chances de conservation de
la dent traitée sur le long court.
Pour pouvoir s’orienter judicieusement vers
l’une de ces options thérapeutiques conservatrices avec succès et sans risque pour le patient,
il faut comprendre précisément quelle est la réaction du tissu pulpaire face à une agression
pour ensuite appréhender dans quel état il se situe. Toute dent qui possède une carie ne seraitce que dentinaire, est en effet victime d’une infection. L’ampleur de la réaction de défense (ici
la réponse inflammatoire) sera proportionnelle à la frappe de l’envahisseur (ici les bactéries cariogènes). C’est donc par la précision avec
laquelle seront évaluées cliniquement la sévérité et la rapidité de progression de cette inflammation, que le chirurgien-dentiste pourra évaluer correctement ses chances de maintenir la
dent vivante, et opter ou non pour la mise en
place d’un traitement endodontique. Il existe
un certains nombres de critères diagnostiques
cliniques qui, s’ils sont rassemblés, doivent inciter en toute confiance le praticien à tenter de
maintenir de la vitalité pulpaire.
A la rigueur du diagnostic posé, devront s’ajouter de solides connaissances en matière de
physiologie pulpaire et de biomatériau, ainsi
qu’un certain nombre d’impératifs comme l’utilisation d’aides optiques. De cette façon on facilitera la compréhension des protocoles à mettre en œuvre. Etant plus facile sur le plan technique qu’un traitement endodontique, le succès de ces thérapeutiques de préservation

pulpaires ne pourra par ce biais qu’être
meilleur et d’autant plus reproductible.

La traitement endodontique :
une thérapeutique pour une
guérison.
En second lieu, la santé du péri-apex d’une
dent traitée ou retraitée est un élément essentiel du pronostic à long terme pour la survie de
la dent.
La lésion apicale, ou lésion inflammatoire
péri-radiculaire d’origine endodontique
(LIPOE) est une pathologie que le praticien doit
diagnostiquer afin de pouvoir mettre en œuvre
les stratégies de traitement pour amener son
patient sur la voie de guérison.
Si certaines lésions sont évidentes, d’autres
peuvent être plus subtiles à mettre à jour et il
convient d’avoir les moyens et les outils afin de
pouvoir les détecter. Les méthodes et les critères d’évaluations doivent se baser sur une série
de critères cliniques et radiologiques afin de
dégager un diagnostic.
Mais ces évaluations qui sont accessibles
dans tout cabinet, si elles sont nécessaires et essentielles ne sont parfois pas suffisantes car
une rétro-alvéolaire reste une image en deux
dimensions. Les imageries en trois dimensions
permettent d’affiner le diagnostic mais aussi
de détecter des lésions non visibles autrement
de manière beaucoup plus fiable et font aujourd’hui partie intégrale des moyens à mettre en
œuvre et à savoir interpréter pour tout praticien.
Un fois la lésion détectée, il convient d’évaluer le traitement à mettre en œuvre et surtout
anticiper les obstacles et les difficultés en
amont pour sécuriser le traitement. Un cumul
de problèmes ou de difficultés détectés avant la
mise en place du traitement peut permettre de
référer le patient à un praticien dont le plateau
technique et la « compétence en Endodontie »
feront que le cas sera géré plus efficacement et
de façon plus prédictible. En France, il n’existe

pas de critères officiels permettant une telle
évaluation, mais certains pays comme les USA
diffusent des tableaux pour guider le praticien
dans ces évaluations. (AAE Guidelines and Position Statements). Le praticien dispose alors
d’outils précis et précieux afin d’évaluer le cas et
de savoir si celui-ci peut être traité par un omnipraticien ou alors doit être référé. L’adaptation
de ces guides de réflexion peut être dès à présent proposé pour un exercice en omni-pratique en France. La stratégie de traitement ou de
retraitement en sera alors améliorée et le pronostic aussi. Cela est d’autant plus important
que l’on sait que le pronostic de survie est très
clairement lié à la présence ou à l’absence de LIPOE sur une dent, surtout lors de retraitement.
Ainsi, une fois les difficultés anticipées, le patient aussi peut être prévenu et averti de la stratégie à développer, stratégie à laquelle il doit
être associé. Une adhésion au traitement proposé étant bien entendu obligatoire, tous les
supports cités précédemment seront une aide
précieuse lors de nos explications aux patients
et font aussi partie de la stratégie thérapeutique. Une fois celle-ci définie, la mise en œuvre
peut-être lancée et tous les outils endodontiques entrent alors en scène.
Asepsie, antisepsie, désinfection, traitement
ou retraitement, mise en forme, obturation,
moyens de dépose et démontage des obstacles,
franchissement de butées, désobturation, pérennité de l’étanchéité, inter-séances ou pas,
suivi du patient, évaluation de la guérison, temporisation à moyen et long terme.
En fait bien des critères au-delà du simple
diagnostic doivent être pris en compte dans la
problématique, ce qui rend l’exercice endodontique passionnant !

La chirurgie endodontique :
outil thérapeutique ou
alternative de l’extraction ?
Le but de tout traitement endodontique est
la prévention et le traitement de la parodontite

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CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

Le traitement endodontique :
une thérapeutique pour une guérison.
Cas Dr N. Gardon

apicale. Les traitements endodontiques ont
pour but d’éliminer le plus possible ces microorganismes et de prévenir leur développement. La chirurgie endodontique remplit les
mêmes objectifs et en ce sens est un traitement
endodontique à part entière.
Face à une situation où la pathologie d’origine endodontique perdure après le traitement
initial, plusieurs solutions sont possibles : l’extraction, le retraitement conventionnel par
voie orthograde, ou la chirurgie endodontique.
L’attitude traditionnelle qui consiste toujours à retraiter en première intention, quelle
que soit la situation clinique, repose sur l’idée
que la chirurgie endodontique est une technique dont le résultat est aléatoire (ou difficile à mettre en œuvre), et représente la solution de la dernière chance. Un changement de
paradigme a eu lieu ces dernières années. Le
plateau technique (et notamment l’apport
des aides optiques), la précision des examens
radiologiques, les instruments, les techniques et les matériaux ont évolué et les taux
de succès de la chirurgie endodontique ont

Fig. 1 : Radio préop : Décision de retraitement avec dépose de coiffe et tenon ﬁbré
collé.
Fig. 2 : Radio per op.
Fig. 3 : Radio post opératoire.
Fig. 4 : Radio de contrôle 1 an.

La chirurgie endodontique : outil thérapeutique ou alternative de l’extraction ?
Un retraitement par voie chirurgicale (Racines D, MV et ML) permet la
conservation ad intégrum de l’organe dentaire et la cicatrisation de la LIPOE
Cas Dr G.Jouanny
Fig. 1 : Pré-opératoire.
Fig. 2 : Post op.
Fig. 3 : Contrôle cicatrisation 1 an.

considérablement augmenté au point d’être
équivalents à ceux de l’endodontie conventionnelle. La chirurgie devient une option
fiable et une solution thérapeutique à part
entière qui peut largement être mise en balance avec la décision de reprise de traitement par voie orthograde.
Si le traitement orthograde est impossible ou
si le résultat est difficilement prévisible, voire
aléatoire, alors la chirurgie est la technique de
choix si elle est indiquée.

La dernière intervention de la conférence
présentera les indications en chirurgie endodontique, et surtout montrera quelles en sont
ses limites et de comprendre l’importance de la
maîtrise des techniques opératoires.
Les objectifs de la séance sont d’offrir aux participants, au travers de cas cliniques, les outils
de réflexion nécessaires afin prendre les décisions de faisabilité pour une exécution de son
propre chef ou en référant à un praticien qui
puisse répondre à la demande de l’acte endo-

dontique, au bénéfice de la santé buccale du patient et ce pour un pronostic favorable à long
terme.
A l’issue de la conférence le praticien pourra:
– Mettre en œuvre une réflexion initiale pour
évaluer la difficulté endodontique
– Savoir obtenir les outils de diagnostic complémentaires nécessaires à sa prise de décision
– Prendre la décision de réaliser l’acte endodontique ou le référer pour le bien de son patient

Dental Tribune International

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32

PUBLI RÉDACTIONNEL

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SPÉCIAL ADF

BlancOne® réinvente l’éclaircissement
dentaire
L’histoire de BlancOne commence en 2010 par une nouvelle
technologie (Klox Technologies-Canada), fruit d’une décennie de recherches dans le but d’atteindre une
nouvelle approche au soin des maladies de la peau, à la régénération
des tissus mous et durs et au rajeunissement de la peau mais qui, jusqu’alors, n’avaient produit qu’une
retombée : l’éclaircissement dentaire. BlancOne naquit ainsi, un petit progrès pour la science médicale
mais une grande innovation dans
l’esthétique dentaire.
En effet, la technologie de BlancOne a réussi pour la première fois à
briser la logique qui limite l’efficacité d’un éclaircissement à de hauts
pourcentages de peroxyde et à des
temps d’exposition prolongés, les
mêmes paramètres qui déterminent la sensibilité dentaire typique
liée aux éclaircissements dentaires
traditionnels.

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and anytime
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– more than 1,000 archived courses
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experts across the globe
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scientific articles and case reports
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ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providersof continuing dental education.
ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.

BlancOne utilise une technologie photodynamique réelle, qui n’utilise pas la chaleur
d’une lampe mais l’énergie de photons associés à des photo-activateurs spéciaux qui décomposent, « à la vitesse de la lumière », le
peroxyde en oxygène atomique hautement
réactif.
Grâce à l’activation hyper-accélérée, ce
traitement se fait au cabinet dentaire en
quelques minutes, sans hausser la température sur les dents et sans déshydrater l’émail.
Le résultat est stable et sans sensibilité dentaire ; En effet, les traitements BlancOne sont
les seuls existant sur le marché dépourvus
d’agents désensibilisants et reminéralisants.
Après des années d’expérience dans
l’éclaircissement médical, BlancOne a réussi
à réaliser la première ligne cosmétique pour
cabinet dentaire, basée sur le peroxyde de
carbamide à 16 %, sans utilisation de protection gingivale, de désensibilisants et
conforme à la directive 2011/84/EU. La ligne
cosmétique inclut BlancOne TOUCH, un
traitement complet en fauteuil en 20’, comprenant BlancOne STICK (feutre de maintien
à domicile) et BlancOne CLICK, un traitement rapide en 10’ à chaque séance d’hygiène.
Rapide, efficace et à un coût inférieur à
10 €, BlancOne CLICK représente la nouveauté absolue : un complément idéal à l’hygiène, une « porte d’entrée » pour initier tout
le monde aux éclaircissements et proposer
ensuite un traitement complet TOUCH (CP
16 % - 20’) ou ULTRA (HP 29 % - 10’), un puissant instrument de marketing pour acquérir
de nouveaux clients et fidéliser ceux qui
existent.

Avec des dizaines de milliers de traitements faits en quelques mois et un très haut
degré de satisfaction (4,5 sur 5) de la part des
clients, BlancOne CLICK est déjà devenu un
best-seller en Italie, créant un nouveau segment de marché dans l’éclaircissement.
Bien que la directive européenne ait introduit le marché de l’éclaircissement dentaire
au cabinet dentaire, ce dernier n’a reconnu
que marginalement son grand potentiel. Pour
cette raison, BlancOne est en train de développer un réseau de centres dentaires d’excellence dans l’éclaircissement, les Centres BlancOne qui, en quelques mois ont déjà concernés plus de mille cabinets dentaires en Italie.
Ces centres sont équipés de traitements
éclaircissants à l’avant-garde, en mesure
d’offrir des solutions personnalisées à
chaque client ; ils ont à leur disposition d’efficaces instruments marketing et une puissante plateforme numérique de support, où
émerge l’application BlancOne PRO.
BlancOne PRO est une application étudiée
pour améliorer le professionnalisme du cabinet dentaire et la valeur du traitement de
l’éclaircissement : elle permet de faire un
profil du client, d’enregistrer le ton et de
photographier le sourire avant et après
le traitement, de créer un parcours de maintien personnalisé sur la base des styles de vie
des clients (fumeur, buveur de café/thé).
BlancOne PRO permet de communiquer
avec le client avant, pendant et après le traitement, créant ainsi une expérience dans l’éclaircissement beaucoup plus prenante et
gratifiante.
IDS Spa Savona – Italie
www.blancone.eu

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CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

L’anesthésie chez l’enfant :
Matériel, technique, conseils et astuces
Modérateur : A. Marie-Cousin (UFR d’Odontologie de Rennes)
Intervenant : Jean-Louis Sixou (UFR d’Odontologie de Rennes)
SÉANCE D95 | VENDREDI 25 NOVEMBRE | 11H/12H

L’anesthésie est l’acte le plus stressant pour
16 % des dentistes selon une étude anglosaxonne (par bonté d’âme, nous ne donnerons
pas les chiffres pour les patients). Et cela se
comprend aisément puisqu’il faut:
1) pouvoir la faire,
2) la réaliser sans douleur ou désagrément
pour l’enfant ou l’adulte,
3) faire en sorte qu’elle soit efficace,
4) ne pas avoir d’effet indésirable.
En d’autres termes, il faut que le patient coopère, qu’on ne lui fasse pas mal pendant la
« piqûre »/qu’il n’y ait pas de mauvais goût
dans la bouche, qu’on ne lui fasse pas mal pendant le soin et qu’il ne se morde pas la lèvre ou
la langue après la séance de soins. Tout praticien sait que, en plus, il y a des jours où toutes
les anesthésies prennent bien et d’autres où…
Il n’y a pas de baguette magique pour sauver
le dentiste en détresse, mais des techniques
différentes qu’il faut connaître et savoir alterner ou associer. Pour résumer, d’un côté nous
avons les « classiques » = les anesthésies par
infiltration et, d’un autre côté, les „alternatives/nouvelles“.

Les anesthésies
par inﬁltration
Elles consistent à injecter dans la muqueuse
libre. Ce sont les para-apicales et les tronculaires. Lorsque l’on parle des avantages et inconvénients des anesthésies dentaires, c’est à
elles que l’on pense. Impossible de ne pas en
parler, d’autant qu’il y a des choses à dire sur les

nouveaux injecteurs qui permettent d’être moins douloureux, car
ils contrôlent la pression et la vitesse d’injection de la solution
anesthésique : Sleeper One®, The
Wand - S.T.A.®, Anaeject®, (vus en
figure 1 à côté de deux seringues
en métal plus classiques), voire
Quick Sleeper® . Et puis, il n’y a pas
que la tronculaire à l’épine de Spix
(ou lingula) : il en existe d’autres
aussi bien à la mandibule qu’au
maxillaire. Il est d’ailleurs possible de réaliser une tronculaire
mandibulaire postérieure avec
des arcades en occlusion. Mais ces
anesthésies par infiltration sont
celles qui sont associées au dés- 1
agréable engourdissement des
muqueuses, aux morsures des lèvres, des
joues ou de la langue.

Les alternatives aux
anesthésies para-apicales et
tronculaires
Si l’on veut éviter d’injecter dans les muqueuses libres, il reste trois solutions : injecter
dans la muqueuse attachée, dans le ligament
alvéolo-dentaire ou dans l’os (nous évitons l’intra-pulpaire). Aucune de ces techniques n’est
associée à une anesthésie des tissus mous si
elle est bien réalisée. Si l’anesthésie intra-ligamentaire est surtout une anesthésie de com-

bonne anesthésie de surface et une
pénétration de l’aiguille suivant un
angle faible par rapport à la muqueuse permettent d’éviter la douleur lors de la pénétration de l’aiguille… à condition de bien positionner le plat du biseau de l’aiguille (Fig. 3). De même, seule une
injection lente, sans pression, permet de ne pas faire mal au patient.

Ostéocentrale
et transcorticale

plément, les autres sont utilisées en première
intention et permettent d’anesthésier plusieurs dents en même temps. Elles ont aussi
pour avantage d’être efficaces avec moins d’anesthésique injecté que pour les méthodes par
infiltration.

AMSA et trou naso-palatin
Au maxillaire, l’AMSA insensibilise de la première molaire à l’incisive centrale (Fig. 2), tandis que l’anesthésie au trou naso-palatin peut
être efficace de la 13 à la 23 (sans « endormir » la
lèvre supérieure ou la joue rappelons-le). Bien
réalisées, avec les bons instruments, elles sont
indolores et extrêmement efficaces. Une

L’ostéocentrale et la transcorticale sont les plus connues des anesthésies intra-diploïques, c’est à
dire injectées dans l’os spongieux
autour des dents : sous chaque septum inter-dentaire et entre les corticales osseuses externes et internes. Il faut donc passer
le septum (ostéocentrale) ou la corticale externe, parfois interne, (transcorticale) pour injecter tout près de la dent ou des dents cible(s).
Chez les enfants, quel simplicité ! Il suffit d’y
aller « simplement », par pression de l’aiguille
et l’on tombe dans l’os spongieux comme on
« tombe » dans la pulpe lors d’un acte endodontique. Chez l’adolescent et l’adulte il faut
une aide à la pénétration. Cette aide peut être
mécanique, rotative (X-Tip®, Stabident®, systèmes essentiellement utilisés aux USA) ou
avec assistance électronique (Quick Sleeper®)
(Figs. 4 et 5). Dans la plupart des situations cliniques, l’assistance électronique (à la rotation
d’aiguille) est préférable: moins agressive
pour les tissus, moins impressionnante pour
les patients. L’assistance électronique à l’injection est aussi une garantie de ne pas provoquer de douleur pendant l’administration de
l’anesthésique. Lorsque l’os est présent, ces
techniques sont remarquablement efficaces :
peu de produit à injecter pour pouvoir soigner
et possibilité d’anesthésier plusieurs dents à
la fois. Il existe d’autres anesthésies intradiploïques. Parmi celles-ci, l’anesthésie dans
le triangle osseux rétro-molaire est intéressante lorsque toutes les molaires ont fait leur
éruption.

Savoir choisir.
Savoir associer

Finalement, les possibilités sont nombreuses et les associations souvent bénéfiques.
Heureusement ! Parce que entre les pulpites
(sur molaires mandibulaires le soir à 19h, bien
sûr), les dents MIH (Hypominéralisation des
incisives et des molaires), les patients qui ont
peur de la seringue en métal et les parents qui
veulent nous aider (« N’aie pas peur, c’est juste
une petite piqûre, ça ne va pas te faire mal ! »),
nous avons du mérite à les réussir ces anesthésies ! Cette séance est là pour que nous en discutions et que nous échangions nos expériences. Nous partirons de l’enfant et l’adolescent.
Mais rien n’empêche de parler de l’adulte.
Après tout, quand cessons-nous d’être des enfants ?

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CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

Devenir le maillon indispensable
au cabinet dentaire
Responsable scientiﬁque : Jean-Paul Mangion
Modératrice: Martine Comas
Intervenants : Roland Zeitoun, Dominique Munoz, Noémie Verrier
UN POINT – C76 | JEUDI 24 NOVEMBRE | 14 H
De nos jours, la place de l’assistante a
beaucoup évouée au sein de nos équipes
dentaires. Trop souvent confinées à des tâches ménagères (Image 1) elles devraient
désormais occuper une place prépondérante dans l’activité de nos cabinets. L’augmentation de notre charge de travail en matière de stérilisation, traçabilité combinées
à des contraintes économiques toujours
plus grandes fait qu’aujourd’hui, un praticien peut mettre en péril l’équilibre financier de son entreprise dès lors qu’il occupe
son temps à des tâches qui ne sont pas rémunératrices. C’est là que l’assistante intervient.
Devenir le maillon indispensable de
l’équipe pourrait se résumer à faire de l’assistante le chef d’orchestre de cette symphonie
que nous nous apprêtons à jouer lorsque
nous commençons notre journée de travail.

Cela commence par l’organisation même du
soin. Une bonne connaissance de l’acte permet dans un premier temps de préparer, à
l’avance, l’ensemble des dispositifs médicaux et autres consommables nécessaires à
la thérapeutique. Rassemblés dans un bac de
couleur spécifique à une famille de soins
(Image 2) (rouge pour la chirurgie par exemple, vert pour l’endos etc.). Ces bacs présentent deux avantages directement quantifiables :
– Il n’est plus nécessaire d’ouvrir une multitude de tiroirs au cours du soin pour trouver
l’instrumentation et la médication nécessaire à l’acte. Le temps passé au fauteuil est
désormais du temps de traitement rémunérateur. Toute la préparation de l’acte a été
réalisée en amont.
– Les surfaces souillées par le soin sont limitées car il n’est plus nécessaire de chercher
l’instrumentation avec nos
gants souillés (Image 3).
L’assistante, lors du reconditionnement de la salle de
soins réalisé entre deux patients, n’aura plus à décontaminer et désinfecter tous

vées avec votre praticien (Dispositifs médicaux à prévoir en supplément en cas de complication ainsi que la conduite à tenir par les
protagonistes)
L’orchestration de la journée passe aussi
par une bonne gestion de l’agenda où tous
les moyens techniques disponibles devront
être pris en compte. Ce peut être par exemple l’associé du praticien qui a pris une semaine de congé et qui vous autorise à utiliser
son fauteuil. Vous allez alors pouvoir prévoir
l’utilisation des deux fauteuils disponibles
qui permettront d’effacer virtuellement de
l’emploi du temps l’espace dévolu au nettoyage du fauteuil qui sera réalisé pendant
que le praticien débutera le soin sur l’autre
fauteuil que vous lui aurez préalablement
préparé.
Une autre optimisation de l’agenda
passe par le regroupement des soins. Pour
chaque patient traité, il faudra consacrer
un temps certain pour nettoyer et désinfecter la salle de soins et la rendre ainsi disponible pour le soin suivant. Il faudra aussi
consacrer du temps pour traiter l’instrumentation utilisée. Nous pourrons même
être amené à changer dans la journée les

1
Image 1 : Le rôle de l’assistante ne se borne t’il
qu’a l’entretien des surfaces?

Image 2 : Toute la logistique du soin , servie sur un plateau … qui plus est en couleur . | Image 3 : Difﬁcile d’imaginer la contamination manu portée. | Image 4 : Le travail à 4 mains.

les tiroirs et surfaces qui n’auront pas été
souillées par le soins.
Une bonne connaissance du soin permettra aussi à l’assistante d’anticiper le geste du
praticien. Ici encore un avantage directement applicable à l’optimisation du travail :
– Le fait de ne plus avoir à quitter les yeux de
la zone de travail va permettre au praticien
de ne plus subir les accommodations oculaires successives qui contribuent grandement à sa fatigue générale en fin de journée.
(Image 4)

5
Image 5 : Protocole de soins.

L’établissement et la rédaction pour
chaque acte d’un protocole de soins vous
permettra d’avoir une connaissance parfaite de ce que votre praticien attend de vous
au moment « T ». Il devra décrire précisément la liste des dispositifs médicaux,
consommables et médication nécessaires
au soin ainsi que le rôle précis de chacun,
pour chaque étape du même soin. Ces protocoles (Image 5) sauront évoluer dans le
temps au grès des complications rencontrées et des solutions que vous aurez trou-

bains de pré-désinfection trop souillés. Il
faudra aussi réaliser autant de cycle de stérilisation que la capacité de votre stérilisateur vous le permet. Bref, plus vous multipliez le nombre de patients dans la journée,
plus vous multipliez les frais sans pour au-

tant augmenter la rentabilité horaire du cabinet. (Image 6)
Une bonne gestion de l’agenda doit passer
par un regroupement des soins pour voir un
minimum de patients pour un maximum de
soins réalisés. Elle doit passer aussi par une

6
Image 6 : Agenda papier surchargé : difﬁcile de s’y retrouver.

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35

CONFÉRENCE À VENIR

SPÉCIAL ADF

7
Image 7 : Avoir une vision immédiate de l’acte et du temps dévolue à l’hygiène.

bonne ventilation du type de soins : mettre
trois traitements de même nature à la suite
ne peut s’envisager que si vous êtes en accord
avec ce choix et que vous ne subissez pas le

hasard du calendrier. Sinon plusieurs conséquences peuvent en découler :
– Fatigue du praticien
– Risque de manque de plateaux techniques
(vous n’avez que deux boites de chirurgie

8

9

Image 8 : Les nouvelles technologies aux service
du cabinet time.

Image 9 : Être le maillon indispensable.

implantaire et pour le troisième acte à réaliser, la première boite n’est pas encore sortie
du stérilisateur).
C’est pourquoi la matérialisation par un
code couleur, identique aux bacs, de la famille d’actes sur le calendrier (image 7), vous
permettra d’un seul coup d’œil, de visualiser
les actes qui ont déjà été programmés pour la
demie journée concernée et d’apprécier l’opportunité d’intégrer ce patient pour ce créneau horaire il est intéressant de matérialiser sur le cahier de rendez vous les espaces où
le praticien n’a pas besoin de votre aide au
fauteuil, cela vous laissera ce temps pour
d’autres actes : stérilisation, discussion avec
le prothésiste , etc.
Mais le moment où vous deviendrez le véritable maillon indispensable du cabinet, c’est
le jour où vous sauverez l’après midi de travail
de votre praticien. Qui n’a pas été confronté

aux caprices de la technologie ? Une connaissance sommaire de votre équipement peut
vous permettre, facilement, en utilisant des
techniques simples de communications que
sont Face time ou Skype, de contacter les services techniques (Image 8). Sous leur direction bienveillante vous pourrez alors, sans
risque, réaliser des manœuvres de diagnostic
qui permettront d’affiner la recherche de la
panne. Ils seront alors en mesure de vous faire
exécuter soit une réparation simple comme
le pourrait être le changement d’un fusible,
soit d’intervenir promptement au cabinet
avec la pièce défectueuse dont vous aurez participé à la détection. (Image 9)
Aujourd’hui plus que jamais, nous pouvons affirmer que la place de nos assistantes
dans le cabinet dentaire devient un maillon
indispensable au bon déroulement de notre
activité de soins.

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CONFÉRENCE À VENIR

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SPÉCIAL ADF

Lésions osseuses maxillo-mandibulaires
« L’oeil du radiologue, la main du chirurgien et la conﬁrmation
de l’anatomopathologiste des lésions maxillo-mandibulaires »
Responsable scientiﬁque : Gaëtan Thiéry
Conférenciers : Laurent Guyot, Laurent Hauret, Jean Del Grande
UN POINT E129 | SAMEDI 26 NOVEMBRE | 9H
L’évolution des techniques radiologiques,
la disponibilité de la radiologie au sein des cabinets odontologiques et stomatologiques,
et la nouvelle classification OMS en 2005 (1)
concernant les tumeurs odontogènes rendent nécessaire une mise au point sur les lésions osseuses maxillo-mandibulaires. De
découverte radiologique le plus souvent fortuite, ces lésions imposent une démarche et
une réflexion clinique, paraclinique et anatomopathologique le plus souvent.
La première des obligations est de reconnaître une lésion. il s’agit donc de la lecture
complète et critique des examens de base, cliché rétro alvéolaire et panoramique dentaire.
Savoir poursuivre l’investigation par des examens complémentaires dentascanner ou
cone beam. Une IRM si nécessaire ne sera demandée, qu’en fin de bilan en cas de lésion à
priori agressive et avec une visée plus pronostique que diagnostique.
Il faut retenir que la radiologie, examen paraclinique n’est que la compagne de l’examen clinique. Il faut savoir revenir au patient,
et prêtrer attention à l’interrogatoire, l’âge du
patient, ses antécédents (éthylo-tabagisme,

prise de biphosphonates, cancer, métastase
ou lésion maligne anciennement opérée
dans la même région), l’évolutivité de la lésion, s’enquérir des signes fonctionnels (douleur, limitation de l’ouverture buccale, amaigrissement, altération de l’état général, présence d’adénomégalies), puis à l’inspection
scruter les lésions gingivales à type d’ulcération, de bourgeonnement, d’exposition osseuse, de déformation, puis finir par la palpation de lésions déformant les corticales, d’anesthésie jugale, ou labio- mentonnière. Cet
examen clinique participe déjà de la
deuxième obligation, celle de caractériser
cette lésion, de façon dichotomique. Cette
lésion est-elle plutôt d’allure bénigne ou plutôt maligne ? Dans le premier cas, se posera la
question de sa nature, de la nécessité d’un
geste thérapeutique ou de la simple surveillance avec ses modalités clinico-radiologiques. Dans le second cas, lésion d’allure plutôt maligne, s’impose l’examen anatomopathologique, sous forme de biopsie ou de
biopsie exérèse. Ce couperet histologique
diagnostique décidera de l’option thérapeutique chirurgicale à poursuivre ou non, et dé-

Orientation
Où ?!
L’épicentre de la lésion est une dent ou un de ses composants

Quand ? contexte
– Lésion connue ou présente sur un cliché > 5 ans
– Evolutivité lente
– Contexte infectieux
– Contexte de métastases ou de lésions malignes anciennement opérée dans la même région
Comment ? morphologie de la lésion
– Lésion lytique
– Lésion mixte
– Lésion condensante sans contexte de métastases
– Excroissance osseuse bien limitée
avec une corticale
– Tumeur différenciée « structurée »
– Présence de cloisons
– Lésion différenciée contenant des images très denses évoquant de l’émail
– Lésion déstructurée
– Absence de contraste en IRM
– Prise de contraste isolée de la lésion en IRM
– Formation arrondie à bords réguliers
– Coque périphérique
– Bords irréguliers
– Bords flous, mal définis
A la périphérie de la lésion
– Refoulement des corticales (avec amincissement des corticales), des dents du canal alvéolaire inférieur
– Prise de contraste en périphérie de la lésion infiltrant les parties molles
– Résorption radiculaire régulière au contact de la lésion
– Perte rapide dent
– Respect du ligament alvéolodentaire de la dent au contact de la lésion
– Infiltration du ligament alvéolodentaire avec un aspect élargi et irrégulier
– Dent maintenue dans une masse ostéolytique
– Corticales rompues lysées avec des bords irréguliers sans refoulement
– Corticales « en feu d’herbe »
– Destruction des travées osseuses par infiltration contiguë à la lésion
– Envahissement ou infiltration des parties molles
– Tumeur des parties molles lysant les structures osseuses contiguës, sans refoulement des corticales
– Formation arrondie isolée dans le sinus
– Lacune de Stafné
– Image radioclaire visible sur le panoramique non retouvée sur le scanner

– Adénomégalie > 1 cm ou nécrotiques
Tableau 1 : Critères radiologiques orientant vers la bénignité ou la malignité de la lésion.

terminera le pronostic de cette pathologie.
Devant la question édulcorée du patient,
« docteur est-ce que c’est grave ? », réside toujours la question fatidique, « docteur est-ce
que c’est un cancer ? ». Il faudra souvent l’informer que seule l’histologie permettra
d’avoir une certitude diagnostique, néanmoins, l’imagerie est le meilleur moyen d’exploration avant une éventuelle chirurgie,
permettant un diagnostic d’extension et une
orientation sur le type de lésion.
La troisième obligation est donc celle de ne
pas omettre les deux premières, ne pas ignorer une lésion, ne pas sous estimer une
lésion. Dans la plupart des cas, la lésion sera
bénigne, mais elle doit rester un diagnostic
d’élimination. Une fois les lésions cancéreuses primitives ou secondaires éliminées, les
lésions bénignes doivent être caractérisées
selon trois critères: leur aggressivité (par
exemple, l’ostéoradionécrose ou la nécrose
aux biphosphonates selon leur stades), et/ou
leur risque de récidive, et/ou l’association de
cette lésion à d’autres pathologie, dans le cadre de pathologie syndromique (exemple ké-

Vers la bénignité

Vers la malignité

++ surtout si la lésion
est péri apicale

une lésion lytique
englobant une dent
peut également être maligne

+++
++
+
++
+
+
++
+
torus/exostose
++
++
++

+

+
++

++
+
++
++

+
++
++

++
++

+++
+
+

+
++
+
++
+++
++
+++
++
++
+++
+++
Artefact/Projection aérique
Raréfaction isolée des travées
osseuses
+++

ratokyste ou syndrome de Gorlin-Goltz ou
naevomatose basocellulaire) (Fig. 1) ou de pathologie concernant tout le corps (Fig. 2). Si
ces lésions bénignes n’engagent pas le pronostic vital, elle peuvent engager celui de la
qualité de vie du patient. En l’absence de ces
critères, une fois le choix thérapeutique optimal, surveillance ou chirurgie entrepris, le
patient peut enfin se voir confirmer cette
phrase salvatrice « Vous êtes guéris ! ».
Si il est vrai que le radiologue étudie des
coupes radiologiques, l’anatomopathologiste des coupes histologiques, le clinicien se
doit de « screener » son patient; une authentique réflexion diagnostique basée sur des
arguments cliniques déjà évoqués mais
des élèments iconographiques de base Tableau 1 : le siège, les rapports de la lésion avec
les structures avoisinantes (dents, sinus
maxillaire ou nerf alvéolaire inférieur), le caractère uni- ou plurifocal de la lésion, et surtout son extension au sein de l’os dont les corticales (ces dernières, précisées par des incidences adaptées, peuvent demeurer épaisses
ou au contraire être progressivement laminées, puis effacées). Les critères radiologiques d’une lésion maligne sont son aspect
déstructuré, aux bords irréguliers, flous, mal
définis, avec des corticales lysées, rompues, ,
sans refoulement, avec une infiltration ou un
envahissement des parties molles, une apposition périostée dite « en feu d’herbe ». Le
scanner avec injection montre une prise de
contraste en périphérie de la lésion, infiltrant
les parties molles. La clinique alerte, la radiographie oriente non seulement vers une étiologie, mais aussi vers la démarche diagnostique ou thérapeutique.
Au terme de cette démarche clinico-paraclinique, une orientation est possible selon
l’aspect de la lésion (lytique, condensante,
avec formation osseuse, etc.), son caractère
bien limité ou non, et la présence ou non de
calcifications, le nombre des lésions (Figs. 3
et 4). Il faut aussi préciser le siège (maxillaire,
mandibulaire, angle, portion dentée, processus condylien, etc.), les rapports avec les apex
dentaires adjacents (déplacements, lyses,
etc.), la présence éventuelle de dents incluses… Parfois les aspects seront suffisamment
évocateurs pour permettre de poser d’emblée le diagnostic (torus, ostéomes, kyste du
canal palatin…). Ailleurs l’orientation sera
suffisante pour guider le clinicien en particulier en cas de lésions d’aspect kystique
comme les kystes radiculaires, ou dans des
pathologies plus rares et plus complexes
comme la dysplasie fibreuse ou encore le chérubisme d’aspect multikystique. Mais nombre de lésions restent difficiles à analyser et
seule une connaissance approfondie de leurs
caractéristiques sémiologiques jointes à la
confrontation clinique permettra d’orienter
le diagnostic. Le dernier mot reste à l’histologie, qui posera le diagnostic définitif (Fig. 5).
Ainsi d’un point de vu étiologique, on décrit 3 principaux groupes, les noms des lésions découlant souvent de leur nature histologique :

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1
Fig. 1 : Coupes dentascanner. Kératokyste en 41 42 et 43 avec résultat anatomopathologique.

A – Pathologies tumorales et pseudo tumorales bénignes dites odontogéniques des
maxillaires :
1 Tumeurs et pseudo tumeurs dérivées de
l’appareil odontogénique
1.1 Tumeurs odontogéniques épithéliales
sans induction de l’ectomésenchyme
odontogénique
1.2 Tumeurs odontogéniques mixtes (épithéliales avec induction de l’ectomésenchyme odontogénique) avec ou sans formation de matériel dentaire dur
1.3 Tumeurs odontogéniques mésenchymateuses et/ou ecto- mésenchymateuses (avec ou sans inclusions d’épithélium
odontogénique)
2 Tumeurs et pseudo tumeurs des maxillaires d’origine osseuse
2.1 Tumeurs ostéo- ou cémento-formatrices
2.2 Lésions osseuses non tumorales
2.3 Tumeur mélanotique neuro-ectodermique de l’enfance

3 Épithéliaux des maxillaires
3.1 Kystes de dévelopement
3.2 Kystes inflammatoires
B – Pathologies tumorales et pseudo tumorales non odontogéniques des cavités naso
sinusiennes et de l’infrastructure maxillofaciale :
1 Tumeurs épithéliales
2 Tumeurs mésenchymateuses
3 Tumeurs nerveuses et méningées
4 Tumeurs vasculaires
5 Tumeurs cartilagineuses bénignes
6 Maladie de Paget
7 Histiocytose Langhéransienne
C – Pathologies tumorales malignes :
1 Carcinomes odontogéniques
2 Sarcomes odontogéniques
3 Tumeurs épithéliales
4 Mélanome malins
5 Tumeurs d’origine conjonctive

D’un point de vu de la fréquence, le groupe
A représente environ 70 % des étiologies, le
groupe B 20 % et le groupe C au pronostic le
plus péjoratif 5 %. Le groupe A se présente le
plus souvent sous forme de lésions lytiques
(kyste radiculaire, granulome périapical, kystes résiduels, kyste dentigère, kératokyste)
(Fig. 6).
Par définition, « un kyste est une cavité pathologique qui présente un contenu liquide,
semi-liquide, ou aérique et qui n’est pas créé
par l’accumulation de pus. Il est bordé par un
épithélium qui peut être soit continu soit discontinu. », à la différence du pseudo kyste qui
est représenté par une cavité non bordée par
un épithélium.
Les groupes B et C se présentent le plus souvent sous forme de tumeurs ou pseudo-tumeurs (Fig. 7). Par définition, une tumeur est
une néoformation tissulaire, de type bénin
ou malin. Une pseudo-tumeur est une tuméfaction déformant un organe et ayant pour

origine une dystrophie (déficience de la nutrition de cet organe), une inflammation ou
une malformation. On distingue ainsi les
pseudo tumeurs dystrophiques, inflammatoires ou malformatives.
Le groupe C constitue le groupe au pronostic péjoratif. Sauf contre indication de terrain
ou d’extension, il imposera un traitement
chirurgical. Cette décision sera multidisciplinaire dans le cadre d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Cette dernière
regroupe des professionnels de santé de différentes disciplines dont les comptences
sont indispensables pour prendre une décision accordant aux patients la meilleure
prise en charge en fonction de l’état de la
science du moment (Fig. 8).
Enfin, il faudrait rajouter à cette classification de l’OMS un chapitre D traitant de la pathologie tumorale iatrogène représentée par
les nécroses osseuses iatrogènes, ostéoradionécroses et ostéonécroses aux biphosphonates (ONM).
En conclusion, une lésion osseuse maxillo
mandibulaire reste le plus souvent une découverte quotidienne et bénigne. Mais à l’opposé, il faut être alerté par une clinique discordante, des images radiologiques suspectes. La radiologie riche de l’apport de ses différents examens peut orienter, et le plus
souvent rassurer, mais il faut au moindre
doute clinico-radiologique opter pour une
biopsie ou biopsie exérèse qui permettra un
examen anatomopathologique, seul véritable conclusion de certitude à cettte lésion osseuse maxillo mandibulaire.

1. Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidranski D.
WHO classification of tumours. Pathology
and genetics. In: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidranski D, editors. Head and neck
tumors. Lyon: IARC Press; 2005. p. 283–327
[Chapter 6, Odontogenic tumours]

Fig. 2 : Maladie de Paget. Dentascanner vue panoramique, au maxillaire droit « os plus blanc »
(plus condensé) et plus gros. Une scintigraphie osseuse peut être utile pour établir une cartographie
des lésions pagétiques en offrant une visualisation de l’ensemble du squelette (hyperﬁxation
scintigraphique). | Fig. 3 : Ostéoradionécrose aux
biphosphonates. Dentascanner, image de lyse osseuse avec séquestre crestal. | Fig. 4 : Cancer osseux. Panoramique dentaire, lésion lytique irrégulière mal délimitée, de toute la branche mandibulaire horizontale droite avec rupture de la crête, cliniquement anesthésie labio mentonnière
droite. | Fig. 5 : Coupe histologique de lésion maligne A. proliférations de cellules claires (grossissement X 10) B. amas de cellules claires et de cellules
basales (grossissement X 20). | Fig. 6 : Dentascanner vue panoramique. Volumineux kyste apico
dentaire de la 16, contour caliciﬁé régulier du kyste
sans lyse osseuse ni rhizalyse. | Fig. 7 : Fibrome cémento-ossiﬁant du maxillaire droit. Coupe TDM
axiale montrant une image ostéogénique, limitée
par un ﬁn liseré de condensation osseuse périphérique à type de « coquille d’oeuf» et comportant
en son sein des élèments radio-opaques. | Fig. 8 :
Réparation de l’hémi mandibule gauche Réparation par lambeau libre de ﬁbula, suite à l’exérèse
de toute la branche horizontale mandibulaire
gauche pour cancer.

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CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

Intérêt des biocéramiques en endodontie.
Responsable scientiﬁque : Stéphane SIMON
« PU-PH (université Paris Diderot (Paris 7) – Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière. »
Intervenant : Josette Camilleri
UNE QUESTION B23 | MERCREDI 23 NOVEMBRE | 11H

Les biocéramiques constituent une sous famille de biomatériaux à base de céramique qui
sont considérées comme biocompatibles.
« Céramique » est un terme très vaste qui englobe (1) les matériaux inorganiques, (2) les solides non métalliques mais pouvant contenir des
métaux, (3) les matériaux à base d’atomes non
métalliques ou metalloïdes formant des liaisons covalentes ou ioniques. Le Mineral Trioxide Aggregate, distribué dans ses premières
versions sous le nom de Pro-Root MTA®
(DentsplySirona) depuis presque vingt ans fait
partie de cette famille qui s’est récemment élargie dans le domaine de l’endodontie.
Les « Bioaggregate » constituent une nouvelle génération de matériaux à base de silicates tricalciques, qui peut être assimilé à la famille des biocéramiques ; ils sont libres
de toute trace d’aluminium ou de métaux
lourds tels que l’oxyde de bismuth qui était utilisé dans les matériaux précédents pour améliorer leur radio-opacité.
Ces matériaux présentent des capacités
d’adhésion aux structures dentaires particulièrement intéressantes (Villat et al., 2010). La qualité de cette adhésion semble également s’améliorer avec le temps, grâce aux échanges ioniques initiés par la libération progressive
d’ions OH- et Ca+ du matériau en présence d’humidité et la dentine. Si les travaux de recherche et d’évaluation comportemental de ces matériaux en situation proche de la clinique font
l’objet de nombreuses publications, c’est l’apparition d’un matériau à base de Silicate tricalcique, (la Biodentine® (Septodont, Saint Maur
des Fossés, France)) qui a considérablement accéléré l’intérêt de la communauté odontologique pour ces biocéramiques.

Au-delà de l’étanchéité obtenu avec ces produits, leur biocompatibilité et leurs propriétés
biologiques voire bioactives, ne font qu’améliorer l’intérêt de leur utilisation. Initialement
développé comme matériau d’obturation coronaire en prévision d’une solution substitutive à l’utilisation de l’amalgame et des composites et pallier ainsi aux problèmes de toxicité
(Koubi et al., 2013), le comportement de ces matériaux au contact des tissus vivants ou de cellules a permis de repousser les indications à l’utilisation en tant que matériau de coiffage pulpaire, de traitement des perforations d’adhésion radiculaires, d’obturation par technique
d’apexification ou encore d’obturation a retro
en chirurgie endodontique. L’association de l’étanchéité obtenue entre le matériau et la dentine d’une part, et l’excellente biocompatibilité
voire bio-activité de ces produits sur les cellules
pulpaires ou desmodontales lorsqu’ils sont en
contact direct d’autre part, font des biocéramiques la famille de matériaux de choix pour
le traitement de ces situations cliniques compliquées et délicates à gérer.
L’Endosequence® est un ciment diphasique
fabriqué par la société Brasseler (Savanah, GA,
USA) et distribué en France sous le nom de
FKG TotalFill® (Actéon, Merignac, France)
(Figs. 1 et 2) ; il fait partie de cette famille de Biocéramiques. Proposé sous deux formes galéniques de viscosité différente, ce matériau est
proposé depuis quelques années pour le traitement des perforations radiculaires ou pour
l’obturation a retro dans sa version Putty, et
pour l’obturation canalaire dans sa forme plus
fluide. Le produit est présenté sous une forme
pré-mélangée et fait sa prise au contact de l’humidité environementale. La version

« putty » contient de l’oxyde de Zirconium et
de l’oxyde de tantale afin d’améliorer sa radioopacité ; la version « ciment d’obturation »,
quant à elle reste composée des deux phases
du ciment et contient de l’oxyde de zirconium
uniquement. Les résultats obtenus in vitro ou
in vivo confirment l’intérêt de cette famille de
biomatériaux pour une utilisation en endodontie assez variée. Le matériau destiné à l’obturation canalaire est proposé en tant que ciment de scellement destiné à être utilisé avec
des cônes de gutta percha recouverts d’un coating assurant la liaison et l’étanchéité à long
terme entre la gutta percha et la biocéramique.
Ces produits nécessitent un milieu humide
pour faire leur prise et espérer une amélioration de la qualité du joint d’adhésion avec le
temps ; leur utilisation en milieu déshydraté est
donc contre-indiquée. Ainsi toutes les techniques d’obturation nécessitant un chauffage
de la gutta-percha (compaction verticale à
chaud, thermo-compactage) ne peuvent associer ce type de ciment ; sans dénaturer le matériau, c’est la qualité de l’adhésion qui est compromise.

L’adhésion à la dentine est identique à celle
obtenue avec la Biodentine®. La pénétration du
matériau dans les tubuli-dentinaires a récemment été confirmée à l’aide d’une technique de
fluorescence (Viapiana et al., 2016).
L’adjonction de Providone (Polyvinylprolidone) au sein du biomatériau permet également une véritable adhésion à la gutta percha.
Ainsi quelque soit le cône de gutta percha utilisé, l’étanchéité est assurée aux deux interfaces (Bioroot®/Dentine et Bioroot®/Gutta percha) (Fig. 3).
Le développement de ces matériaux permet
de revisiter les concepts de l’obturation en
endodontie. Depuis toujours, l’obturation d’un
canal est obtenue par compaction de gutta percha, réchauffée (Thermocomapction, compaction verticale de gutta chaude ou encore systèmes à tuteurs) ou à froid (condensation latérale
à froid). La gutta percha n’a aucune aptitude
d’adhérence à la dentine ; ni mécaniquement,
ni chimiquement. L’étanchéité de l’obturation
est donc assurée par l’association d’un ciment
de scellement qui fait le joint entre les deux
structures et comble les espaces vides. Cependant, ces ciments de scellement se détériorent
avec le temps, contrairement aux biocéramiques qui, elles, ont tendance à « se bonifier ».
Ainsi, quelle que soit la technique utilisée avec
les ciments Oxyde de zinc-eugenol, ou résines
époxy, l’obturation doit contenir un maximum
de gutta-percha et un minimum de ciment.
C’est cette nécessité de quantité minimale de ciment au sein de l’obturation qui fait de la technique monocône (un seul cône noyé dans du ciment) une solution inappropriée. La présence
d’un volume important de ciment de scellement au sein de l’obturation finale pose pro-

Le BioRootRCS®
La société Septodont a récemment fait évoluer son offre de biomatériaux de la famille des
biocéramiques en commercialisant le BioRootRCS® destiné à l’obturation canalaire.
De composition très similaire à celle de la
Biodentine®, ce matériau a été adapté aux
contraintes techniques liées à l’obturation des
canaux, notamment en terme de viscosité, fluidité et radio-opacité.

Fig. 1 : Présentation en seringue du matériau TotalFill® (FKG, Suisse) utilisé en tant que ciment de scellement pour l’obturation endodontique. | Fig. 2 : Présentation en pot de la version putty du matériau TotalFill® (FKG,
Suisse) destiné au traitement des perforations, en obturation a retro ou le traitement d’apexiﬁcation. | Fig. 3 : Vue au microscope électronique à balayage des interfaces entre gutta percha/Bioroot RCS, et
BioRootRCS/dentine. (source interne Septodont) | Fig. 4 : Radiographie préopératoire d’une molaire mandibulaire nécessitant un traitement endodontique après éxérèse chirurgicale d’une lésion osseuse d’origine
non endodontique. | Fig. 5 : Essayage des cônes de gutta dans les canaux après mise en forme et irrigation ﬁnale. | Fig. 6 : Radiographie « cône en place » conﬁrmant la bonne adaptation des cônes de gutta dans les canaux préparés et désinfectés. | Fig. 7 : Séchage des canaux avec des pointes de papier stériles. | Fig. 8 : Préparation du matériau sur une plaque de verre en respectant le ratio poudre/liquide préconisé par le fabricant, e
enduction du cône avant insertion dans le canal.

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CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

10
Fig. 9 : Mise en place du cône de gutta enduit de
matériau. Il est inséré lentement en effectuant
un léger mouvement de pompage vertical de
faible amplitude aﬁn d’amener le matériau le
plus apicalement possible. | Fig. 10 : Section de la
partie émergente du cône à l’entrée du canal
avec une source de chaleur. | Fig. 11 : Fin de l’obturation des quatre canaux. | Fig. 12 : Radiographie
post opératoire. | Fig. 13 : Radiographie post opératoire déﬁlée permettant de distinguer les
deux canaux mésiaux obturés.

blème, celui-ci étant amené à se désintégrer
avec le temps (notamment en milieu humide)
et à être contaminé par des bactéries. Rappelons alors que ces ciments de scellement ont
pour objectif de sceller le matériau d’obturation et n’ont aucune aptitude à être utilisé
comme moyen d’obturation.

Un nouveau concept de
l’obturation en endodontie
L’apparition des ciments de la famille des
biocéramiques, matériaux stables dans le

temps et non solubles, et qui ont une véritable
aptitude d’adhésion aux parois dentinaires
d’une part et à la gutta percha d’autre part, permet de revoir les concepts de l’obturation et les
principes de mise en œuvre. Le matériau, fluide
et adhérent se présente exactement comme un
ciment de scellement et présente les mêmes facilités d’utilisation et de mise en place.
L’utilisation d’un cône de gutta pour compléter l’obturation est nécessaire mais ce cône est
utilisé pour deux raisons :
1 – Il permet de faciliter la mise en place du matériau au sein du canal, de le pousser en direc-

tion apicale et dans les déhiscences latérales
(isthmes, etc.)
2 – Il permet de redescendre dans le canal en cas
de nécessité de mise en place d’un tenon ou
d’une éventuelle réintervention.

Que se passe-t-il en cas de
dépassement ?
La biocompatibilité de ce matériau et son
comportement in vitro au contact de cellules ligamentaires (Camps, Jeanneau, & Laurent, 2015)
assure une très bonne tolérance en cas d’éventuels dépassements de matériaux dans la zone
périapicale ; les ciments à base d’oxyde de zinceugenol ou de résine époxy, ne présentent pas la
même tolérance au contact de ces tissus, bien
qu’aucune implication clinique n’ait pu être
clairement mise en évidence dans la littérature.

Peut on placer un tenon dans
la séance du traitement ?
La durée de manipulation du matériau est de
10 minutes après le mélange. Sa prise nécessite
quant à elle une vingtaine de minutes supplémentaires. Cependant, ces matériaux de la famille des bétons nécessitent plus de temps que
cela pour que la réticulation chimique soit
complète. Pour cette raison, et sans investigation complémentaire sur le sujet, il n’est pas recommandé pour le moment d’envisager la désobturation partielle du canal dans la même
séance que le traitement endodontique. Néanmoins, une reconstitution coronaire sans ancrage radiculaire est tout à fait envisageable.

Comment procéder en cas de
retraitement ?
Etant donnée la dureté du matériau, il est impossible de l’éliminer comme cela est possible
avec un ciment type eugénate. C’est la raison
pour laquelle la présence d’un cône de gutta au
coeur de l’obturation demeure indispensable.
Une fois un passage créé au sein du canal, celuici est élargi et permet d’éliminer le matériau sur
les parois.
A ce jour, la possibilité de retrouver la perméabilité canalaire au-delà de l’obturation n’a
pas été démontrée, et des investigations en
cours permettront de l’affirmer ou l’infirmer.

Protocole opératoire :
Le canal étant mis en forme et désinfecté, un
cône de gutta percha est adapté à la
longueur de travail, exactement comme pour
les
autres
techniques
d’obturation
(Figs. 4, 5). Une radiographie per-opératoire est
conseillée afin de confirmer leur bonne adaptation (Fig. 6).
Le canal est séché, conventionnellement,
avec des pointes de papier (Fig. 7). Le matériau
est mélangé sur une plaque de verre, en respectant les ratios conseillés par le fabricant. La
consistance fluide permet d’enduire le cône de
gutta (Fig. 8) qui est alors inséré lentement au
sein du canal, tout en effectuant u mouvement
vertical de faible amplitude afin de « beurrer »
les parois (Fig. 9). La préparation conique et l’utilisation d’un cône de conicité augmentée per-

met de créer la pression verticale et latérale nécessaires pour emmener le matériau dans les
moindres recoins.
La partie du cône émergent dans la cavité
d’accès est sectionnée à l’entrée du canal avec
un élément chauffant, et le bouchon coronaire
est mise en place avec un fouloir (Figs. 10 et 11).
L’obturation ainsi réalisée permet d’obtenir
un remplissage du canal avec le matériau de la
famille des biocéramiques, contenant en son
sein un cône de gutta qui, encore une fois, n’est
pas utilisé dans un but d’obturation, mais en
tant que tuteur et élément de passage pour une
éventuelle réintervention (Figs. 11 et 12). Bien
que techniquement cette procédure ressemble beaucoup à une technique dite du monocône, elle n’est en rien ressemblante sur le
concept.
Une étude clinique a récemment été menée
dans notre unité hospitalière (essai clinique
NCT 01728532). Cette étude qui s’est déroulée
sur trois années a permis de montrer qu’il n’y
avait pas de différence en terme de pronostic
entre les dents traitées et obturées avec la technique de Schilder et celles traitées avec la procédure décrite. Ces données amenées à être publiées très prochainement nous permettent de
justifier l’intérêt de cette technique d’obturation, revisitée.
La simplification des procédures d’obturation devrait permettre une amélioration de la
qualité des traitements endodontiques réalisés
au quotidien. La simplification des procédures
de mise en forme (techniques mono-instrumentales) a eu un impact, à son niveau, sur la qualité
des traitements. L’obturation n’est plus en reste
et l’utilisation à grande échelle permettra de
confirmer, ou non, ce qui semble évident sur le
papier mais qui à ce stade reste au stade de l’hypothèse.
Conflit d’intérêt :
L’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt et
ne percevoir aucune rémunération concernant
ce matériau.
Références :
– Camps, J., Jeanneau, C., & Laurent, P. (2015). Bioactivity of a Calcium Silicate – based Endodontic Cement ( BioRoot RCS ): Interactions with Human Periodontal Ligament Cells In Vitro. Journal of Endodontics, 41(9), 5–9.
– Koubi, G., Colon, P., Franquin, J.-C., Hartmann, A.,
Richard, G., Faure, M.-O., & Lambert, G. (2013).
Clinical evaluation of the performance and safety of a new dentine substitute, Biodentine, in
the restoration of posterior teeth - a prospective
study. Clinical Oral Investigations, 17(1), 243–9.
– Viapiana, R., Moinzadeh, A. T., Camilleri, L., Wesselink, P. R., Tanomaru Filho, M., & Camilleri, J.
(2016). Porosity and sealing ability of root
fillings with gutta-percha and BioRoot RCS or
AH Plus sealers. Evaluation by three ex vivo methods. International Endodontic Journal, 49(8),
774–82.
– Villat, C., Tran, X.-V., Tran, V. X., Pradelle-Plasse,
N., Ponthiaux, P., Wenger, F., … Colon, P. (2010). Impedance methodology: A new way to characterize the setting reaction of dental cements. Dental Materials : Official Publication of the Academy of Dental Materials, 26(12), 1127–32.

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Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

CONFÉRENCE À VENIR

SPÉCIAL ADF

Programme implantologie et radiologie
Penser long terme et progresser dans sa mise en œuvre.
Thomas Fortin (Membre du comité scientiﬁque du Congrès ADF 2016
en charge de l’Implantologie et Radiologie)
UN DÉBAT B20 | Implants courts, implants étroits, implantation immédiate : jusqu’où et pour quel résultat ?
| MERCREDI 23 NOVEMBRE | 9H–10H30 | Responsable scientifique : Patrick Limbour
UNE QUESTION B27 | Patients au passé prothétique complexe : résorptions alvéolaires combinées aux égressions dentaires
| MERCREDI 23 NOVEMBRE | 11H–12H | Responsable scientifique : Thomas Fortin
UN POINT B36 | Le CBCT : un outil formidable qu’il faut comprendre
| MERCREDI 23 NOVEMBRE | 14H–17H | Responsable scientifique : Eric Bonnet
DÉMONSTRATION TV EN DIRECT SUR PATIENT B44 | Greffe et chirurgie assistée par ordinateur : tunnelisation et blocs allogéniques
| MERCREDI 23 NOVEMBRE | 14H–17H | Responsable scientifique : Sylvain Catros
UNE QUESTION C66 | Apprendre de ses complications en implantologie
| JEUDI 24 NOVEMBRE | 11H–12H | Responsable scientifique : Sophie Veyre-Goulet
UN POINT C74 | Les défis de l’implantologie chez la personne âgée
| JEUDI 24 NOVEMBRE | 14H–17H | Responsable scientifique : Jacques-Henri Torres
UN DÉBAT D90 | La gestion chirurgicale des tissus durs et mous au service du succès implantaire à long terme
| VENDREDI 25 NOVEMBRE | 9H–10H30 | Vendredi
Bien des notions ont évolué depuis les
débuts de l’implantologie orale. La grande
direction que suivent ces évolutions sont
toujours sensiblement les mêmes, la mise
en œuvre de techniques cliniquement fia-

bles qui « facilitent » les plans de traitement. La chirurgie guidée et l’imagerie en
générale ont été une avancée majeure, les
dimensions, longueur (Fig. 1) et diamètre
des implants, ainsi que les délais d’im-

plantation en sont une autre (Fig.2). L’avulsion-implantation immédiate raccourcie
les délais de traitements, les implants
courts ou étroits évitent le recours aux
greffes osseuses. Mais jusqu’où peut-on
aller en maintenant des taux de succès élevés. En effet, l’obtention de l’ostéointégration n’est plus une finalité. La pérennité du
résultat reste le facteur discriminant
d’une implantologie de qualité. Le long
terme, 20 ans, est un argument décisif
pour le patient. Il faut bien garder à l’esprit
que si l’implantologie fait partie intégrante de l’arsenal thérapeutique la littérature montre que des taux similaires
peuvent être obtenus pour les dents naturelles à l’issu de traitements parodontaux
associés à un programme de maintenance
adapté. La prévalence croissante des périimplantites est la conséquence de la pleine
maturité des implants. Réduire la longueur et le diamètre des implants comme
seules réponses au manque osseux, sousestimer la nécessité de la gencive kératini-

sée attachée ainsi que le contexte parodontal sont des simplifications risquées
qui mettent à mal la pérennité supposée
des traitements implantaires sur le long
terme. Trois séances en miroir dans lesquelles Patrick Limbour abordera la question des limites, plus courts, plus étroits,
plus rapide, Hervé Buatois abordera l’importance de l’indication, des critères biologiques et de la plus-value technique par
rapport à l’outil biotechnologique en
titane puis Thomas Fortin en duo avec
Younes Laalou abordera la délicate prise
en charge du syndrome combiné, conséquence de la situation opposant un maxillaire supérieur édenté à une mandibule
avec des dents naturelles, avec résorption
de la partie antérieure de la crête alvéolaire maxillaire, résorption osseuse à la
mandibule sous les selles en extension
des prothèses amovibles, éruption du bloc
incisivo-canin inférieur.
Pour autant toutes ces notions font l’objet de réflexions particulières pour une ca-

1
Fig. 1 : Modelage gingival grâce à la prothèse provisoire transitoire dans le cadre d’une extraction-implantation immédiate. (doc. P. Margossian)

2
Fig. 2 : Utilisation des implants ultra-courts. (doc. T. Fortin)

3
Fig . 3 : Mise en place d’un greffon pré-usiné par tunélisation.

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CONFÉRENCE À VENIR

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SPÉCIAL ADF

tégorie grandissante de la population, la
personne âgée, pour laquelle des particularités doivent être prises en compte. Ce
sont d’abord les aspects médicaux : ces patients présentent parfois des pathologies
qui contre-indiquent la pose d’implants ;
ils sont souvent polymédiqués, et certains
médicaments peuvent poser problème
(bis-phosphonates, antithrombotiques) ;
ils présentent fréquemment des hyposialies. Ensuite, les personnes âgées sont souvent confrontées à des situations économiques rarement compatibles avec le coût
des traitements implantaires. Viennent
enfin les aspects fonctionnels : la faiblesse

des mains et la dextérité réduite nécessitent une adaptation de la prothèse au déclin fonctionnel des patients. La stratégie «
back-off » permet alors d’accompagner ces
patients en adaptant la gestion de leur reconstruction prothétiques. Jacques Henri
Torres abordera cette question en rappelant les particularités biologiques des patients âgés, et les pièges à éviter chez eux
en matière d’implantologie, comment élaborer des solutions simples et efficaces,
adaptées aussi bien à leur état fonctionnel
et médical qu’à leur situation financière.
Penser le plan de traitement de s’aurait
faire oublier la mise en œuvre qui sans cesse

évolue au fur et à mesure de notre progression sur la courbe d’apprentissage. La
connaissance et la compréhension des causes des complications et des échecs sont primordiales pour une bonne pratique implantaire car, dans de nombreux cas, cela va
nous permettre de les éviter. Sophie Veyre
avec Franck Bonnet analyserons les différentes erreurs susceptibles d’entrainer des
complications chirurgicales (Fig. 3), des
complications prothétiques et mécaniques, des complications biologiques et
des complications esthétiques, plus subjectives mais essentielles de nos jours pour obtenir un succès thérapeutique.

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4
Fig. 4 : Après augmentation du volume osseux
une surveillance régulière est nécessaire. (doc. F.
Bonnet)

La majorité des complications, mal vécus par les patients et par les praticiens,
peuvent être évitées en travaillant par étapes, avec précision et rigueur. Chaque patient présentant une situation clinique
spécifique, la compréhension des erreurs
et le partage des échecs nous apportent de
nombreuses réponses.
Certaines de ces réponses sont dans le
cabinet qui aujourd’hui intègre pleinement l’outil numérique, diagnostique,
chirurgical et prothétique. Eric Bonnet
abordera l’imagerie Cone Beam pour d’accéder à la 3ème dimension et la nécessaire
connaissance sémiologique que cela
exige. Une journée complète est consacrée
à la numérisation du cabinet, le fameux
« workflow ». Hervé Bouchet et Sébastien
Felenc aborderont les deux approches,
« chair side » ou déportée. Le numérique
est une réalité même si elle est complexe.
Elle va de la prise de rendez-vous par internet, de la gestion du cabinet, jusqu’à la
production de la prothèse, en passant par
la prise d’empreinte. Elle peut intégrer des
outils de production au cabinet, c’est l’approche la plus compacte, rapide, mais plus
onéreuse ou déporter ces outils de production au laboratoire de prothèse de l’autre
côté de la rue ou dans un autre pays.
Après cette chirurgie en direct, mise en
place d’un greffon par tunelisation (Fig. 4),
Sylvain Catros analysera les perspectives
cliniques apportées par les greffes osseuses préparées sur mesure en amont de la
chirurgie avec des résultats cliniques récents obtenus avec les allogreffes et avec
de nouveau biomatériaux synthétiques
usinés sur mesure pour la reconstruction
osseuse.
Cette séance permettra à l’omnipraticien et au praticien spécialisé en implantologie de se familiariser avec certains outils de conception et de fabrication assistée par ordinateur (CFAO), qui permettent
de rendre les greffes osseuses allogéniques pré-implantaires plus simples et
plus prédictibles. Les différentes étapes de
la planification et de la réalisation chirurgicale seront détaillées afin de rendre cette
méthode accessible au plus grand nombre
de praticiens.

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Des produits cliniques, plus biocompatibles

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CONFÉRENCE À VENIR

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SPÉCIAL ADF

„Docteur ma prothèse ne tient pas“
Estelle Schittly, Michel Pompignoli

Responsable scientiﬁque : Estelle Schittly
Conférencier : Michel Pompignoli
Modérateur : Marcel Bégin
CONFÉRENCE C65 | MERCREDI 24 NOVEMBRE | DE 11H À 12H
Ce titre est très révélateur et représente la
doléance la plus souvent évoquée par les patients dont l’édentement est compensé par la
mise en place de prothèses amovibles.
S’il s’agit d’un traitement récent, quoi de
plus désarmant qu’un patient déçu après la
pose d’une prothèse, dont l’élaboration a parfois nécessité plusieurs semaines voire plusieurs mois.
Pour le praticien, résoudre ces problèmes
avec pertinence et efficacité sont les souhaits
les plus ardents.

Prothèse amovible complète
On peut distinguer plusieurs catégories de
doléances de patients traités par prothèses
amovibles complètes (PAC) : douleur, inconfort et manque de rétention. Ces griefs
fréquemment exprimés, handicapent plus
ou moins fortement le patient édenté, engendrant un mal être et réduisant singulièrement sa qualité de vie.
Il faut envisager différentes situations cliniques en fonction de l’arcade concernée, de
l’ancienneté du traitement et enfin de l’origine de cette doléance.
Les solutions et améliorations à apporter
sont ensuite à rechercher, à partir de l’écoute du patient et de la situation clinique,
pour analyser les insuffisances du traitement.
1/ Diagnostic différentiel entre absence de
rétention et instabilité.
La rétention : le contact intime de deux
plaques de verre et d’un liquide interposé caractérise une rétention liée au phénomène
d’adhésion-cohésion. Celui-ci est influencé
par la surface intéressée, l’épaisseur de l’interface et les propriétés physiques du liquide.
En prothèse amovible, la salive constitue l’interface entre l’intrados prothétique et la muqueuse.
Concrètement, en prothèse amovible
complète, les objectifs sont les suivants :
– Pour l’empreinte qualifiée d’« anatomofonctionnelle » :
· surface d’appui maximale compatible
avec le jeu des structures périphériques et
régler les bords de la base en fonction.
· interface d’épaisseur réduite : choisir un
matériau à empreinte « mouillant » pour
éviter l’empreinte de la salive générant
une surépaisseur. Les propriétés physiques de la salive sont connues et non modifiables aisément
La stabilité :doit permettre le jeu fonctionnel
des organes para prothétiques, langue, lèvres, joues sans altération de la « tenue » de la
PAC…
C’est la stabilité occlusale appliquant intimement les bases sur leurs appuis qui participe pour une grande part à la rétention. Une
prématurité ou interférence occlusale,
comme une insuffisance de contacts antagonistes, provoquent déplacement des bases et
perte de rétention.

Fig. 1 : Fit de Kerr pour l’empreinte des bords et des versants vestibulaires. | Fig. 2 : Espace dévolu à la langue et surfaces stabilisatrices. | Fig. 3 : Équilibration après
transfert sur articulateur. | Fig. 4 : Contrôle de la rétention lors de l’interposition d’un objet dur. | Fig. 5 : Usure des dents en résine compensée par l’égression progressive des dents antagonistes

2/ Pour la mandibule :
Les dires des patients permettent de cerner
le mode de manifestations :
Absence de rétention :
« Quand j’ouvre, même légèrement la bouche, ma prothèse se décolle »
– les causes :
· compression localisée ou interférence
d’une zone ou des bords sur la surface d’appui avec certains éléments anatomiques,
ou bien présence de surfaces d’appui potentielles non exploitées. La relation intime entre la surface de l'intrados prothétique et la muqueuse n'est pas parfaite,
avec pour conséquence un film salivaire
irrégulier.
– les solutions :
· réfection de la base en s’assurant de l’absence de sur-extensions principalement
au niveau des volets linguaux (sens vertical) ou du plancher buccal (épaisseur des
bords).
Instabilité
Au moindre mouvement de la langue, des lèvres ou de la mandibule dans son ensemble,
la prothèse se mobilise.
« Quand je ris, quand je veux prendre un aliment, ma prothèse ne tient plus »
« Quand je mouille ma lèvre avec ma langue, c’est la même chose »
« Je n’arrive pas à mastiquer d’un coté ou de
l’autre sans déstabiliser la prothèse »
– les causes :
· sur-extensions de la base en opposition
avec le jeu fonctionnel des structures périphériques
· versants linguaux ou vestibulaires trop
épais : absence d’exploitation des surfaces
polies stabilisatrices
· problèmes occlusaux

– les solutions
· Tests de stabilité de la base, corrections en
prenant garde de ne pas réduire trop les
bords pour éviter de nuire à la sustentation. Plus la surface d’appui est réduite,
plus le patient sera limité dans ses mouvements fonctionnels. (Fig. 1)
· Tests occlusaux conventionnels et assurance d’être à une DVO correcte
3/ Pour le maxillaire:
« Quand je prends des aliments entre les incisives ma prothèse se décolle du fond »
« Au téléphone mes amies disent que je zézaie »
« Quand je ris, ma prothèse du haut tombe »
Absence de rétention :
– les causes :
· Inefficacité du joint vélo-palatin, mal situé
ou mal préparé
· Insuffisance de comblement des zones
péri-tubérositaires
· versants linguaux ou vestibulaires trop
épais
· situation incorrecte des dents antérieures
· espace dévolu à la langue insuffisant
(Fig. 2)
· surépaisseur de la base prothétique en regard des bosses canines, ou de tout le secteur antérieur.
– les solutions :
· rechercher les sur-extensions des
bases avec des révélateurs comme le Fitchecker® de Kerr.
· réfection de la base et/ou modification des
versants latéraux (surfaces polies stabilisatrices)
Instabilité
– les causes
· sur extension des bases ou compression
d’une zone d’appui

· problèmes occlusaux
– les solutions (communes aux 2 arcades) :
· Enregistrement de la relation centrée (articulé de Tench et Campbell) pour s’assurer
de la présence d’une occlusion intégralement équilibrée harmonieuse et fonctionnelle.
· élimination d’une surcharge occlusale antérieure par une rééquilibration occlusale.
· meulage sélectif : mésial sup et distal inf.,
(MSDI) qui fait reculer l’appui occlusal vers
les molaires et redonne une efficacité au
joint vélo-palatin. (Fig. 3)
· remontage sur articulateur si nécessaire
et équilibration complétée en bouche.
(Fig. 4)
4/ En fonction de la date d’apparition.
Les prothèses viennent d’être mises en
place.
Les prothèses font l’objet de réglages d’adaptation comme les équilibrations occlusales et les rectifications du profil des bases qui
font partie intégrante du traitement
Les prothèses sont anciennes.
La démarche à mener est la suivante, fonction de l’importance du déséquilibre :
– Motifs de la consultation
– Analyse des prothèses
– Rectifications sectorielles
– Réalisation de nouvelles prothèses
L’usage des prothèses s’accompagne souvent au cours du temps d’un déplacement
des appuis vers les dents antérieures. Une
équilibration consistant à réduire ces
contacts améliore la rétention.
Il est toutefois nécessaire de vérifier si l’intrados est toujours adapté aux surfaces d’appui. Un long cheminement vers le déséquilibre occlusal (plusieurs années) peut avoir engendré une résorption des bases osseuses

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CONFÉRENCE À VENIR

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

Prothèse amovible partielle
En prothèse partielle, il est nécessaire de
détecter :
– les erreurs de préparation préprothétique
comme l’aménagement des courbes fonctionnelles, des surfaces d’appuis dentaires,
les zones de retrait, les logements pour taquets,
– la conception des éléments de sustentation, de stabilisation et de rétention (châssis, crochets, attachements)
1/Manque de rétention
« Docteur, je n’ai qu’à faire « ça » avec ma
langue et l’appareil se soulève ! »
Une fois éliminé un « tic» du patient s’évertuant à mobiliser sa prothèse avec l’extrémité de sa langue, il faut rechercher des causes plus fondamentales dans la conception.
En prothèse amovible partielle à base métal (PPAM), lorsque la rétention assurée
par des crochets s’avère insuffisante il est
souvent inefficace de resserrer les crochets.
Outre le risque de les fracturer, cette démarche engendre souvent une souffrance desmodontale sur la dent support suie d’une récidive.
Deux causes potentielles sont à rechercher.
– équilibration occlusale non aboutie, prématurités ou interférences entre OIM et
ORC
– mauvaise exploitation des zones de retrait.
Si la première cause est facile à solutionner,
la seconde impose la réfection de l’armature
après une analyse sérieuse au paralléliseur et
un dialogue entre l’équipe « praticien/prothésiste » pour discuter du design le plus pertinent des crochets en fonction de la ligne
guide…
En présence d’attachements de précision,
la mise en place de matrices plus rétentives
peut être une solution.
En revanche, si le patient revient quelques
semaines plus tard avec la même requête, il
faut envisager un défaut de réalisation
comme une absence de parallélisme entre
les glissières ou les éléments fixés porteurs
du système d’attachement. La réfection du
châssis, voire des prothèses fixées, est à envisager.
2/Instabilité
« Docteur, quand je mange, mon appareil se
décroche »
– Cause : problème occlusal
– Solution :
L’occlusion et l’aménagement correct des
courbes fonctionnelles doit être au centre
des objectifs préprothétiques et prothétiques. La découverte d’un contact non travaillant en diduction est souvent une piste
salvatrice.
L’aménagement des courbes de Spee et de
Wilson bien contrôlé en amont de la concep-

tion du châssis permet de limiter un maximum les problèmes d’inconfort pour le patient et le temps perdu au fauteuil en réglages. A ce titre, l’articulateur reste le meilleur
allié du praticien pour aborder un éventail de
cas aux difficultés variées, tout en contournant les nombreux écueils, générateurs d’échecs.
3/ En fonction de la date d’apparition.
Si les doléances du patient concernent une
prothèse ancienne, différentes causes d’inconfort peuvent être recherchées.
– présence de dents en résine usées ayant engendré un déséquilibre de l’occlusion avec,

fréquemment, égression des dents antagonistes. (Fig. 5)
– négligence du patient qui n’a pas respecté
ses engagements pour des séances de
maintenance régulières. La fatigue des matériaux peut avoir endommagé des composants du châssis ou altéré les tissus de soutien.
– Solution :
· remontage de nouvelles dents après coronoplasties antagonistes
· réfection de la prothèse
Si les doléances du patient sont exprimées
peu de temps après la pose de la prothèse, il

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(c’est notamment le cas pour des prothèses
avec dents résines). Dans des cas extrêmes,
l’élimination chirurgicale de crêtes flottantes doit être envisagée. Dans ce cas, la prothèse d’usage du patient devient une prothèse transitoire. La réfection d’une nouvelle
prothèse doit alors être envisagée après cicatrisation.

notre N°
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Plus de diagnostic – moins d´exposition aux rayons: Le volume adapté à la forme de
la mâchoire, de Ø 100 x 85 mm, propose un volume de diagnostic équivalent à celui d’un
appareil de Ø 130 mm. Accès rapide à toutes les fonctions grâce à son écran tactile 7‘‘.
Avec la technologie S-Pan, vous avez des clichés 2D et 3D d‘exception en un seul appareil.
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Dispositif Médical de classe IIB CE0297.
Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices. Produits non remboursés par les organismes de santé.

faut rechercher un problème technique lors
de la fabrication de la PAPM.
En tout état de cause, quel que soit le type
de prothèse et l’origine du problème, il est indispensable de privilégier l’écoute du patient. Parfois, l’orgueil ou la déception du praticien peuvent être à l’origine d’un déni préjudiciable qui l’empêchera de trouver une solution objective.
Le confort du patient doit rester de toute façon au centre des préoccupations de l’équipe
soignante. Le dialogue restera toujours l’élément maitre de la réussite des traitements
prothétiques.

ODONTOLOGIE CONSE RVATRIC E

HYGIÈ NE

[46] => DTF1116_01-68.pdf

CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

Recouvrement de la blessure suite à
une freinectomie réalisée avec une
diode LASER avec du Reso-Pac
Dr. Maziar Mir, Californie, USA
Après plus de quinze ans d’expériences
avec les traitements LASER, la question principale des patients est : « pourquoi ma blessure est elle infectée ? » Les patients voient la
surface de la blessure avec un miroir et du fait
de la couverture de fibrine qui recouvre la
zone traitée après quelques heures, ils pensent que c’est l’apparence d’une infection.
Il est prouvé scientifiquement qu’avec n’importe diode laser que lorsque l’on réalise une
incision dans les tissus mous, la guérison se
produit en moins de 72heures avec peu ou pas
de saignement. Dans la plupart des cas la lésion
peut être laissée sans couverture, mais dans
certains cas il est recommandé de prescrire des
médicaments à base de Chlorhexidine comme
des bains de bouche ou des gels. La principale
préoccupation avec les bains de bouche ou les
gels ou tout autre prescription est de s’assurer
que ces produits restent en contact sur la surface blessée pendant quelques heures et ne seront pas éliminés par la salive.
De ce fait, les praticiens sont toujours à la
recherche d’une protection qui ne sera pas
éliminée. Récemment, une molécule innovante contenant de l’oxyde de Polyéthylène
a été mise au point : Le Reso-Pac de chez Hager & Werken (Allemagne). Il est montré par
Brun P. et al1 que l’oxyde de Polyéthylène aide
la régénération tissulaire. Le Reso-Pac
contient aussi du Myrrhe bien connu pour
ses propriétés désinfectantes et astringentes.
Le Myrrhe favorise aussi les étapes de l’hémostase. C’est pourquoi ce produit s’est avéré
le plus adapté pour recouvrir la blessure

après une chirurgie assistée avec une diode
LASER. De plus ce produit est très agréable
pour le patient car il n’a pas d’odeur ni de
mauvais goût. Il reste souple sur les surfaces
et s’auto-dissout après 24–36 heures.

Cas clinique
Une patiente de 38 ans présentant des sensibilités dentaires sur les dents antérieures
mandibulaires nous a été adressée avec pour
principale raison une sensation d’inconfort
.Lors de l’examen clinique, il était évident que
la présence d’un frein labial proéminent était
la cause de l’exposition radiculaire de l’incisive centrale droite mandibulaire (41).Le plan
de traitement consiste alors en une freinectomie associée à une désensibilisation grâce au
Laser HF de chez Hager & Werken (Allema-

gne) et aussi une thérapie photo dynamique
à basse fréquence pour aider à la régénération de la gencive après cicatrisation des
plaies. Immédiatement après recouvert la
zone avec du Reso-Pac, la patiente s’est trouvée soulagée et satisfaite. Le sourire était revenu sur son visage ! Elle était prête pour la
Fig. 1 : La freinectomie
a été réalisée avec une
diode LASER Hf pour
tissus mous (Hager &
Werken). | Fig. 2 : Après
la résection du frein labial avec le Laser diode
HF 2.2 W en continu
avec une longueur
d’ondes de 980 nm, le
patient a demandé de
voir la blessure et est
devenu très nerveux
quant à sa guérison.
| Fig. 3 : Immédiatement après le recouvrement de la blessure
avec Reso-Pac (Hager
& Werken) in situ.

– Reso-Pac single tube 25 g
REF 155 011
– Reso-Pac 5er Pack 5 x 25 g tube
REF 155 010
– Reso-Pac single-use cup 50 x 2 g
REF 155 014

thérapie photo dynamique, et avant le recouvrement de la zone traitée, elle allait quitter la
clinique avec colère. Au bout de 24H, la patiente nous a dit que la zone traitée était complètement guérie et qu’elle était ravie d’une si
grande avancée en dentisterie moderne.

Conclusion
La combinaison du laser et d’un matériau
qui favorise la guérison comme le Reso-Pac
offrira un grand niveau de confort et de satisfaction, pas seulement aux patients mais
aussi pour les professionnels dentaires. On
peut réduire significativement le stress environnemental tout en obtenant de meilleurs
résultats cliniques. Les professionnels de la
Thérapie photo dynamique ont continué de
surveiller le cas clinique pendant trois semaines après l’opération. Le patient était toujours content et sa sensibilité avait disparue.

Reference:
1 Paola Brun, Francesca Ghezzo, Martina
Roso, Roberta Danesin, Giorgio Palù, Andrea
Bagno, Michele Modesti, Ignazio Castagliuolo, Monica Dettin. Electrospun scaffolds of self-assembling peptides with
poly(ethylene oxide) for bone tissue engineering, Acta Biomaterialia; Volume 7, Issue
6, June 2011, Pages 2526–2532

www.hagerwerken.de
info@hagerwerken.de

Dr. Maziar Mir, Californie, USA
· 2001: Doctorat en Chirurgie
dentaire 4:16 PM(DDS), Qazvin , université nationale de
Téhéran, Iran
· 2001 – 2003:Collaboration
chez le Dr. R. Rezaie Tehran,
Iran
· 2006 – 2008: Assistant Professeur, Aix la Chapelle, Université Dentaire, Allemagne
· 2007 – 2009: Post-doctorat ,
Beckman Laser Institute and
Medical Clinic University de
Californie, Irvine
· Directeur d’un programme
dentaire, associé au Professeur Beckman au Laser Institute and Medical Clinic, Université de Californie, Irvine
· 2010–2013: Membre à la faculté de recherche, département d’odontologie conservatrice RWTHAix la chapelle, Allemagne
· Since 2014: Conférencier sur le
LASER

[47] => DTF1116_01-68.pdf

stand ADF

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[48] => DTF1116_01-68.pdf

PUBLI RÉDACTIONNEL

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

Entretien avec FONA Directeur
Général, Jürgen Kiesel
La dentisterie
bien pensée
FONA est une entreprise dentaire mondiale offrant une
gamme de produits complète nécessaire au cabinet dentaire de chaque praticien à un prix abordable. Avec des sites industriels sur trois continents, une compétence basée sur plus de 100 ans de tradition de production d’équipement dentaire et un support local, FONA est une des
marques les plus passionnantes à l’heure actuelle.
Basé au cœur de l’Europe, avec plus de 300 salariés
dans le monde entier, FONA propose une vaste gamme de
produits, allant des Unités de Traitement, des instruments,
des panoramiques, des machines radiologiques 3D et des
capteurs intraoraux aux produits d’hygiène et au laser.
FONA est une marque d’équipements dentaires internationale, fournissant des solutions accessibles à chaque
dentiste en facilitant leur travail quotidien.
FONA s’efforce constamment d’améliorer ses produits, en fonction du retour d’information des dentistes et
grâce à un bureau de Recherche & Développement et de
test performant. Mais la valeur ajoutée la plus importante
que FONA apporte à ses produits est son support local.
Avec des commerciaux dans 30 pays et une équipe de
vente et service après-vente expérimentée, FONA
respecte plus que jamais sa devise : être PLUS PROCHE
DE VOUS.
Rencontrez l’équipe FONA et découvrez notre gamme
à l’ADF 2016du 22 au 26 Novembre à Paris, Stand 3M14.

FONA est une marque mondiale célèbre. Quels
sont les plus grands accomplissements de l’entreprise durant ces 12 dernières années ?
Nous croyons que chacun dans le monde entier mérite un sourire sain et heureux. Pour réaliser cette vision, nous produisons une large
gamme d’équipements dentaires de grande
qualité, en la rendant accessible à tous les dentistes, d’où ils soient. C’est ainsi que nous rendons le soin dentaire approprié accessible à des
millions de patients qui ne l’obtiendraient pas
autrement. C’est ainsi que nous mesurons notre succès et c’est cela qui nous motive pour travailler chaque jour.
Comment FONA réussit-il à maintenir un niveau
de production de grande qualité ?
En tant que véritable entreprise mondiale,
nous fabriquons nos produits sur 3 continents
avec des usines situées en Italie, en Chine, en
Allemagne, au Danemark et aux USA. Tous nos
sites de production suivent des procédures de
contrôle de qualité strictes basées sur le modèle
allemand et aux normes des USA pour les
dispositifs médicaux. Avec des décennies d’expérience en production et des dizaines de
milliers d’installations de système dentaires
dans le monde entier, nous sommes un des plus
grands producteurs d’équipements dentaires
au monde. Vous ne pouvez pas réaliser ceci sans
l’assurance que vos produits sont vraiment fiables. C’est pourquoi nous resterons très exigeants sur le contrôle qualité de chaque produit
que nous fabriquons dans l’avenir.
Pourquoi les dentistes de si nombreux pays différents préfèrent FONA ? À votre avis, quelle est la

chose la plus importante dans la communication
avec les consommateurs ?
La première étape est de comprendre quel
est le besoin réel du client. Toutes nos solutions
sont conçues et construites autour du travail
quotidien de dentistes. L’équipement dentaire
doit aider à rendre le travail du dentiste plus
précis, plus rapide et plus facile. Vous savez,
tous les avancements techniques fantaisistes
et les gadgets n’ont aucune valeur s’ils ne font
pas de différence dans la qualité de travail du
dentiste et améliorent les soins aux patients.
C’est pourquoi nous nous concentrons sur les
objets de première nécessité et sommes très
honnêtes quand nous communiquons avec
nos clients. Nous sommes heureux de voir que
de plus en plus de dentistes apprécient dans le
monde entier cette approche en choisissant
des solutions FONA.
Que fait l’entreprise pour la protection d’environnement et pour minimiser les dégâts industriels ?
Nos produits sont conçus et produits non
seulement pour répondre aux besoins immédiats de professionnels dentaires, mais aussi
pour prendre en considération le bien-être du
patient et de l’environnement. Il y a beaucoup
d’exemples directement incorporés dans nos
produits comme des séparateurs d’amalgame
dans les centres de traitement, des capteurs de
haute sensibilité dans nos systèmes d’imagerie
qui n’exigent pas de film et de produits chimiques et réduisent aussi la dose de radiation
sur le patient. Dans nos usines modernes, nous
sommes vigilants envers l’environnement et
utilisons des processus de production qui mi-

nimisent les déchets et rendent le procédé de
fabrication encore plus efficace.
Pouvez-vous citer s’il vous plaît certaines des perspectives de développement d’avenir de l’entreprise FONA ?
Nous travaillons continuellement pour élargir notre offre pour que chaque dentiste, dans
chaque pays du monde, trouve auprès de FONA
une solution appropriée pour son cabinet dentaire. Chaque année, nous présentons plusieurs nouveaux produits pour accomplir cette
mission. Par exemple, cette année nous avons
lancé Stellaris, un des capteurs intraoraux les
plus perfectionné du monde, une nouvelle ligne d’instruments incluant des turbines, les
contre-angles et pièces à main droite et notre
unité 3D extraoral maintenant disponible avec
Ceph. Nous travaillons actuellement sur plusieurs développements très passionnants et je
voudrais inviter tout le monde à venir nous voir
lors de l’ADF 2016 à Paris, stand 3M14, où vous
pourrez découvrir nos nouveaux produits et
plus encore. Venez et rendez-nous visite !

FONA Stellaris – Le porte-drapeau de l’imagerie digitale intraorale

Le capteur intraoral FONA Stellaris intraoral est la dernière innovation de la gamme
d’imagerie digitale FONA. C’est l’un des capteurs le plus abouti et perfectionné actuellement disponible sur le marché.
Nous avons demandé au Dr Alzbeta Krsakova, qui a eu la chance d’essayer le capteur
FONA Stellaris, quelles étaient ses impressions sur les capteurs et l’imagerie intraorale
en général.

tilisation simple produisant des images de
très haute qualité.

tic, les mesures et l’évaluation de la thérapie
administrée.

Quel est pour vous le plus grand avantage de l’imagerie intraorale digitale ?
J’apprécie vraiment la vitesse de l’imagerie
digitale. La production de l’image est rapide et
je peux ainsi travailler plus vite. C’est aussi
beaucoup plus pratique, les clichés numériques peuvent s’archiver plus facilement.

Vous avez eu la chance d’essayer le capteur intaoral FONA Stellaris, pouvez-vous nous décrire
ceci en quelques mots ?
Si j’avais à décrire cette expérience en une
phrase, je dirais que c’est une technologie d’u-

Quels seraient les cas pour lesquels vous ne
pourriez pas imaginer travailler sans un capteur intraoral ?
Le capteur est très pratique pendant les traitements endos – notamment pour le diagnos-

Avez-vous quelques trucs et astuces à nous
faire partager lors de l’utilisation du capteur intraoral ?
En travaillant avec le capteur numérique,
pensez à la position du capteur et soyez attentif à la manipulation du câble avant de le placer dans la bouche du patient. Vous éviterez
une manœuvre difficile et la procédure sera
beaucoup plus rapide avec des meilleurs résultats.
Que vous parait-il essentiel lors de l’utilisation
d’un capteur ?

Vous devez connaître et utiliser les réglages
recommandés pour votre générateur RayonX et pour le capteur. Je peux obtenir la
meilleure image uniquement si les doses sont
correctes et le capteur bien positionné.
Avez-vous essayé d’autres solutions intraorales
(plaque au phosphore, film ou d’autres capteurs) et si oui que fait mieux le FONA Stellaris?
J’utilise les deux dans mon cabinet, les
plaques et le capteur Stellaris FONA. Ce que
j’aime avec la technologie du capteur est que
j’obtiens les images très rapidement à l’écran
et que si j’ai besoin d’autres clichés, je n’ai
pas à attendre pour faire une autre exposition.

[49] => DTF1116_01-68.pdf

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reminéraliser la dent

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

« Quand on travaille avec Colibri,
on peut se consacrer sans soucis à son métier. »
La société suisse Colibri Dental allège les
charges financières en permettant aux dentistes d’équiper leur cabinet en location au
lieu de tout acheter. Pas de crédit, pas d’investissements, pas d’amortissements, et vous
pouvez remplacer l’équipement presque

Stand 2M44B

comme vous voulez. L’offre de Colibri
concerne les créations de cabinets individuels ou de groupe mais aussi les cabinets
existants qui souhaitent s’agrandir. Entretien avec Werner Blessing, directeur général
de Colibri Dental.

Monsieur Blessing, vous avez une longue expérience du secteur dentaire. Avec le service de location Colibri, vous commencez un nouveau
chapitre de votre vie. Comment en êtes-vous
arrivé là ?
Je suis un vieux de la vieille de la dentisterie, resté jeune. Pendant mes
études de gestion, entre 1976
et 1979, je travaillais déjà pour
KaVo pendant mes vacances:
je réparais des contre-angles
et des turbines. A l’époque,
l’entreprise était encore dirigée par Kurt Kaltenbach. Juste
après mes études, j’ai passé
cinq ans chez KaVo en Angleterre, puis j’ai pris la direction
de KaVo France que j’ai complètement remanié. D’esprit
déjà rigoureux et créatif et
nous avons triplé notre chiffre
d’affaires en quelques années.
Au bout de neuf ans, le temps
était venu de changer. Après
un passage chez le fabricant
d’implants FRIATEC France, je
suis arrivé chez Geistlich SA,
un laboratoire pharmaceutique et de biomatériaux suisses. C’était peu après le lancement de Bio-Oss et Bio-Gide,
des substituts d’os pour la régénération osseuse qui sont
aujourd’hui connus dans le
monde entier.
Vous avez aussi fait un détour par les casseroles ?
Oui, je voulais faire tout à fait autre chose,
alors j’ai choisi les casseroles. Kuhn Rikon,
l’inventeur de l’autocuiseur, était une entreprise passionnée de technique mais pas assez

concentrée sur le marché. J’ai chamboulé l’équipe et complètement changé l’approche
commerciale. Deux ans plus tard, nous avons
gagné le Trophée suisse du Marketing. Depuis 2003, je suis conseiller externe pour différentes sociétés. Et depuis 2006, je suis associé dans BIOMETRY, une start-up d’authentification biométrique.
Et maintenant, Colibri…
Oui, cela me plaît de faire des choses inhabituelles. Je n’aime pas du tout l’immobilité.
Finalement, c’est l’industrie dentaire qui
m’attire le plus. Il s’y passe toujours quelque
chose de nouveau et je m’y sens chez moi. Et
je sais donc que les dentistes apprécieront le
principe du Colibri. C’est la mission que je
me donne à présent. Colibri sera présenté au
grand salon français ADF à Paris et va secouer le monde de la médecine dentaire.
Nous présentons des produits de différentes marques aux meilleurs prix, rapidement disponibles et échangeables à tout en
location.
Qu’est-ce qui change dans un cabinet Colibri
par rapport aux cabinets Dental Dépôt ?
Au lieu d’acheter, on loue. L’idée est la suivante: les dentistes réfléchissent régulièrement à l’équipement de leur cabinet, ils reçoivent sans arrêt des offres de nombreux
fournisseurs, souvent à des prix exorbitants. Mais aujourd’hui, même les dentistes
ont du mal à obtenir des prêts de leur
banque. Beaucoup renoncent donc à investir et préfèrent attendre pour créer ou
agrandir leur cabinet. Colibri fonctionne selon le principe « louer au lieu d’acheter ».
Les dentistes peuvent tout louer chez nous :
un nouveau fauteuil, des plafonniers, un
appareil de radiologie, des instruments, des

consommables… Nous proposons des produits d’excellente qualité.
Et l’entretien ?
Colibri assure aussi tout l’entretien. Nos
techniciens de maintenance sont de la région,
ils sont flexibles et se déplacent rapidement.
Tout cela a un prix ?
Etonnamment avantageux. Pour un loyer
de 2 000 euros par mois, un dentiste dispose
d’un cabinet qui fonctionne vraiment bien :
aide au marketing et maintenance technique.
Si souhaité, il ne doit pas faire de paiements les
trois premiers mois, de sorte qu’il peut les
consacrer tranquillement à créer sa clientèle.
Qui sont vos partenaires ?
Nous ne proposons rien d’exotique. Tout le
matériel est de qualité superieure et a fait ses
preuves. Nous n’achetons qu’à des fabricants
renommés. Nos partenaires aussi font partie
des meilleurs. Parmi ceux-ci, l’entreprise
dentaire suisse CURADEN nous apporte un
soutien sans faille. En partenariat avec elle,
nous installons un système de gestion de cabinet complet, y compris la communication,
nous installons d’excellents fauteuils dans
les salles de soins et nous choisissons les
meilleures lampes de EKLER.
Et cette aide au marketing que vous évoquiez ?
Elle est très bien pensée. Nous aidons aussi
les dentistes à créer leur site Web et à être présents dans les réseaux sociaux. Colibri veille à
ce que tout fonctionne sans soucis pour les
praticiens. Quand on travaille avec Colibri, on
peut se consacrer sans soucis à son métier :
soigner les dents.
Merci de cet entretien.

L’Hypnose Clinique Dentaire,
son implication auprès du patient et du... praticien.
Le cabinet dentaire sans le stress !

À l’ASSIEM, dans le 7 arrondissement de
Paris, s’est tenu le congrès des Centres de
Santé. Dans le cadre de la Formation Médicale
Continue (FMC), FédéForma, organisme de
ème

formation pour les professionnels des centres de santé, a organisé une
demi-journée d’initiation consacrée à l’Hypnose Clinique Dentaire. Le Dr Marc Revisequi
pratique l’hypnose au quotidien dans son ca-

binet a tout d’abord fait l’historique de l’hypnose médicale, puis nous a présenté les différentes facettes de cette spécialité. Pendant
près de quatre heures, les participants ont été
captivés et parfois même déroutés par une
communication originale et interactive. Sans
nous en rendre compte, nous sommes entrés
dans un « état second » comme « hypnotisés »
par les suggestions et les images de la présentation. Le docteur Revise nous a parlé d’une
voix douce, et lentement rythmée qui nous a

installés dans une relaxation confortable et
apaisante. De nombreuses vidéos cliniques
ont été commentées et des démonstrations
d’induction hypnotique ont été réalisées sur
place. Au cours d’un exercice, une participante particulièrement réceptive et sensible
a perdu quelques instants l’usage de la parole,
ne pouvant plus répondre aux questions posées par le conférencier. Quittant cet état modifié de conscience grâce à l’accompagnement du praticien, elle a pu rejoindre son
siège et nous a expliqué son ressenti. Les quatre heures de cette conférence se sont écoulées hors du temps ce 6 octobre, et ce sont plus
de 32 participants enthousiastes qui découvraient un monde qui leur était presque inconnu. Certains d’entre eux ont manifesté
l’envie de se former pour le plus grand bien de
leurs patients, mais aussi pour eux-mêmes.
Dr Lan Phuong DINH DO, Chirurgien dentiste, Responsable du service dentaire du CMS
de Malakoff, et coordinatrice des formations
dentaires pour FédéForma.

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CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

Approche microchirurgicale suite à une erreur de
procédure (déplacement apical) au cours de la phase
de préparation mécanique apicale en Endodontie
L’Endodontie est la spécialité qui traite ou
prévient les pathologies pulpaires et périodontiques apicales. Le traitement endodontique a pour objectifs principaux de nettoyer
et de désinfecter toute l’extension du système des canaux radiculaires à un niveau
compatible avec la santé(1). Lorsqu’en vertu
d’un traitement méticuleux, l’on parvient à
atteindre de tels objectifs, les taux de réussite
peuvent dépasser les 94% (2). Pour obtenir ces
résultats, au cours de la thérapie endodontique , la préparation mécanique est réalisée
par le biais d’instruments endodontiques et
la préparation chimique se fait avec des solutions irrigatrices.
Après le nettoyage et la mise en forme , l’obturation endodontique doit remplir l’espace
en trois dimensions et isoler l’espace endodontique afin de prévenir une nouvelle
contamination bactérienne, tout en préservant les conditions sanitaires atteintes lors
des étapes préalables.
La préparation mécanique du système des
canaux radiculaires est extrêmement importante lors du processus de désinfection
endodontique (3). Elle est responsable du retrait physique de la dentine contaminée et,
par conséquent, des bactéries se trouvant
dans les tubulis dentinaires. En outre, elle
augmente le diamètre et modèle les principaux canaux, permettant ainsi l’arrivée d’un
plus grand volume de solutions d’irrigation
jusqu’au tiers apical (4). Elle génère également
un profil conique favorable à l’obturation
endodontique. De ce fait, elle a des effets directs sur la qualité du processus de désinfection et donc sur le pronostic du cas.
Des erreurs de procédure lors de la phase de
préparation mécanique peuvent rendre impossible l’obtention des niveaux de désinfection nécessaires. Yousuf W et al. 2015, ont réalisé l’évaluation radiographique numérique
de 1 748 dents traitées par endodontie et ont
trouvé des erreurs de procédure dans 32,8 %
(574 dents) des dents évaluées. Le transport de
l’apex (foramen apical), avec ou sans perforation de la racine, constitue l’une des erreurs
les plus communément commises lors du
traitement endodontique, particulièrement
dans les cas de canaux courbes (5).
Selon le Glossaire des termes endodontiques de l’Association américaine d’endodontie, le transport du canal est défini
comme suit : « Retrait de la structure dentinaire de la partie extérieure de la courbe sur
la moitié apicale du canal, en fonction de la
tendance des limes à restaurer son profil
droit d’origine, au cours de la préparation du
canal ; ce qui peut générer une « marche » et
même la perforation de la racine. »
Sans une étude préalable de l’anatomie canalaire à traiter, l’emploi intempestif de limes endodontiques rigides, telles que celles
en acier inoxydable, particulièrement dans le
cas des plus gros calibres, augmente le risque
de déplacement du foramen.
Un nettoyage inapproprié des canaux, particulièrement du tiers apical, prédispose à
l’échec endodontique (6). Le déplacement du
foramen peut non seulement perturber la
désinfection du système des canaux, en raison de l’impossibilité d’accès à la trajectoire
d’origine de celui-ci, mais aussi irriter le tiers
apical par l’extrusion de bactéries et de leurs

Fig. 1 : Aspect clinique initial de la dent 11. | Fig. 2 : Aspect clinique initial de la dent 13.

sous-produits, de même rendre impossible la
réalisation d’un ajustement apical idéal d’un
cône de gutta-percha. Ces contraintes techniques imposées par une erreur opérationnelle lors de la phase de préparation peuvent
avoir des effets négatifs sur l’isolement apical
et le contrôle bactérien souhaité (7). Par conséquent, le pronostic du cas clinique se détériore.
Selon Gluskin et al 2008 (8), le déplacement
du foramen peut être classifié en trois catégories :
– Type I – représente un déplacement minimum de la position physiologique du foramen.
– Type II – représente un déplacement modéré de la position physiologique du foramen, résultant en un déplacement sévère
vers la zone extérieure de la racine. Dans ce
type, une plus grande communication avec
le tiers apical est créée de manière iatrogénique.
– Type III – représente un déplacement sévère de la position physiologique du foramen et du canal, résultant dune action iatrogène considérable.
Le traitement des cas de déplacement du
foramen peut se faire par le biais de différentes approches cliniques. Des canaux présentant un transport du Type I peuvent normalement être nettoyés et obturés ; pour ce qui est
de ceux du Type II, ils peuvent être obturés
après la création d’une barrière apicale destinée à contrôler le saignement et à servir d’obstacle physique pour éviter l’extrusion du
matériel d’obturation endodontique. Dans
ces cas, on peut également envisager la mise
en place d’un tampon apical au MTA, suivi
d’une obturation endodontique conventionnelle.
Toutefois, pour les cas cliniques à
transport du foramen du Type III, il n’est généralement pas possible d’obtenir le nettoyage, la désinfection et l’obturation adéquats. Ainsi, ces étapes doivent être réalisées
de la meilleure manière possible et suivies
d’une micro chirurgie apicale pour le retrait
de la région apicale non traitée.

Cas clinique
Patiente, âgée de 55 ans, ASA I, est venue au
cabinet en se plaignant de la présence d’une
douleur spontanée, constante et aigüe durant la mastication et la palpation apicale sur
la zone des dents 13 et 11 dont le traitement
endodontique avait eu lieu au cours des 3 der-

Fig. 3 : Radiographie initiale. | Fig. 4 : Image tomographique mettant en évidence le déplacement du foramen, dent 11. | Fig. 5 : Image tomographique mettant en évidence le déplacement du foramen, dent 13.

niers mois. La pression artérielle mesurée
était de l’ordre de 128 x 78 mm Hg, la fréquence cardiaque à 82 bpm, la saturation
d’oxygène de 98 % et température corporelle
de 38,5 °C.
La patiente a déclaré l’absence de douleur
avant le début des premiers traitements
endodontiques et que ces derniers avaient
été prescrits pour des raisons de réhabilitation. Après la première session endodontique, lorsque les dents 13 et 11 ont été traitées
simultanément, la douleur a commencé et
s’est aggravée après le troisième jour. Le quatrième jour, la patiente a dû ingérer de la dipyrone et du kétoprofène par voie intraveineuse pour le contrôle de la douleur. Associé
aux médicaments systémiques a été réalisé
un ajustement occlusal. Deux jours après, les
douleurs ont recommencées et la patiente a
été consulter un autre dentiste qui lui a prescrit de la dipyrone sodique à 500 mg/ml toutes les 4 heures et de la numésulfide à 100 mg
toutes les 12 heures, par voie orale, durant
7 jours. La douleur a diminuée, mais elle n’a
pas cessée. Une nouvelle fois, 2 jours après la
fin de la prise des médicaments systémiques,
la patiente a ressenti à nouveau des douleurs.
Elle a alors demandé l’avis d’un troisième
professionnel qui a repris l’intervention
endodontique sur les dents 11 et 13. Cependant, la thérapie en cours n’était pas suffisante pour contrôler la douleur de manière
efficace. Quatre jours après, la patiente a
aussi commencé à présenter la fièvre. Elle a
déclaré qu’aucune des procédures endodon-

tiques réalisées n’a fait appel à une isolation
absolue.
L’examen clinique a révélé des accès endodontiques aux dents 13 et 11. La configuration
géométrique inadéquate des accès endodontiques suggérait déjà des problèmes lors des
étapes de préparation chimique-mécanique
du système des canaux radiculaires (Figs. 1 et
2). Par radiographie, on a constaté une thérapie endodontique commencée sur les dents
13 et 11, avec déplacement du foramen de Type
III. Sur la dent 12, on note la présence d’une
couronne, un dispositif de rétention intra-radiculaire métallique et un traitement endodontique insatisfaisant (Fig. 3). Sur la tomographie, il a été possible de mettre en évidence les déplacements du foramen sur les
deux dents (Figs. 4 et 5).
Du fait de la gravité de la déviation apicale
sur les dents 13 et 11, le traitement préconisé a
été une nouvelle intervention endodontique
complétée d’une microchirurgie apicale. Le
traitement de la dent 12 s’est également avéré
nécessaire, via le nettoyage, la mise en forme
et la désinfection du système de canaux, suivis de l’obturation endodontique. Cependant, la couronne prothétique de cet élément
était bien adaptée et comme une micro-chirurgie était déjà programmée pour les dents
voisines, l’option a été prise de réaliser le nouveau rétro-traitement endodontique.
Le traitement a débuté par la nouvelle
intervention endodontique sur la dent 11, suivie de la dent 13. Les canaux ont été irrigués
d’hypochlorite de sodium à 2.5 %, suivi

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54

CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016

SPÉCIAL ADF

d’EDTA à 17 %, tous les deux avec PUI et préparés au Reciproc 50 (VDW, Munich, Allemagne). À l’aide d’un microscope opératoire et
de la radiographie périapicale, il a été possible d’observer la déviation apicale de la dent
11, sans toutefois permettre de reprendre la
trajectoire d’origine (Figs. 6 et 7). La même
chose a eu lieu par rapport à la dent 13. En raison de l’irrégularité accentuée des parois des
canaux après le déplacement du foramen, il
n’a pas été possible de réaliser le blocage approprié d’un cône de guta-percha. Pour cette
raison, l’option a été de réaliser un tampon
apical de 4 mm au MTA-HP (Angelus, Londrina, Brésil) (Fig. 8). L’obturation du restant
des canaux a été réalisée en utilisant de la
guta-percha thermoplastifiée au ciment
MTA Fillapex. Le ciment MTA Fillapex
contient des particules de MTA dans sa composition.
Après la fin de cette étape, la patiente a subi
une microchirurgie apicale, au cours de laquelle on a extrait, à l’ultrason piézoélectrique et avec une pointe W1-CVDentus, la
zone apicale correspondant à la région de iatrogène apicale. Sur la dent 12, a été réalisée la
piézo-apicectomie, à l’aide des mêmes instruments, et le canal a été rétro-préparé jusqu’à atteindre le pivot métallique. Après le séchage du canal à l’aide d’un aspirateur chirurgical (Endo Tips 0.014“, Angelus, Londrina,
Brésil) associé à une pompe à vide, on a procédé à la rétro-obturation, à l’aide de MTA-HP
(Angelus, Londrina, Brésil) (Figs. 9 à 11).
MTA a été le matériel de choix pour le scellement des perforations, des rétro-préparations et des apex ayant une morphologie irrégulière, non circulaire, découlant des résorptions radiculaires ou des préparations apicales erronées. Ses caractéristiques supérieures
d’adaptation marginale, sa biocompatibilité,
sa capacité de scellement en présence d’environnements humides, l’induction et la
conduction de formations à tissu dur, la cémentogenèse et la conséquente formation
d’une adhésion périodontique normale, en
font le matériel le plus approprié pour ces cas
cliniques. MTA-HP est également présenté

9

10

Fig. 9 : Séchage du canal de la dent 12 au SurgiTip. | Fig. 10 : Rétro obturation de la dent 12 au MTA HP.

sous la forme poudre et liquide. Il préserve
toutes les caractéristiques du MTA traditionnel, avec en supplément une plus grand facilité de manipulation clinique. Cette
meilleure condition de manipulation clinique est due à un changement de tailles des
particules de la poudre MTA et de l’ajout d’un
agent plastifiant au liquide.
Cinq mois après la microchirurgie, la patiente s’est rendue au cabinet pour un
contrôle clinique radiographique. Cliniquement, il n’y avait plus de douleur ou d’inconfort. Par radiographie, l’on note une réparation rapide du tiers apical pour les trois dents
concernées (Fig. 12).

Conclusion
La phase de préparation chimique et mécanique du système de canaux radiculaires est
extrêmement importante pour la réussite de
la thérapie endodontique. Des erreurs opérationnelles pendant cette phase, y compris le
déplacement du foramen, peuvent compromettre de manière sévère le pronostic du cas.
Raison pour laquelle, il est extrêmement important de les prévenir.
Toutefois, en fonction de la gravité de l’erreur, elle est susceptible de réparation. Le
contrôle radiographique et clinique postopératoire de ce cas clinique mettent en évi-

11

Fig. 11 : Radiographie post-opératoire immédiate. | Fig. 12 : Radiographie de contrôle après 5 mois – réparation d’un tiers apical.

dence que l’option pour une action complémentaire via une microchirurgie peut s’avérer une solution clinique sure et envisageable.

RÉFÉRENCES

6

7

8

Fig. 6 : Image clinique au Microscope Opératoire exhibant la trajectoire d’origine du canal et la déviation
apicale de la dent 11. | Fig. 7 : Image radiographique d’une lime endodontique placée sur la déviation apicale de la dent 11. | Fig. 8 : Tampon apical au MTA-HP.

12

1 Siqueira J, Lima K, Magalhaes F, Lopes H, de
Uzeda M. Mechanical reduction of the bacterial population in the root canal by three instrumentation techniques. J Endod 1999;
25:332–5.
2 N. Imura, E. T. Pinheiro, B. P. F. A. Gomes, A. A.
Zaia, C. C. R. Ferraz, and F. J. Souza-Filho. The
outcome of endodontic treatment: a retrospective study of 2000 cases performed by a
specialist. Journal of Endodontics, vol. 33, no.
11, pp. 1278–1282, 2007.
2 M. Lazarski, W. Walker, C. Flores, W. Schindler,
and K. Har- greaves, “Epidemiological evaluation of the outcomes of non-surgical
root canal treatment in a large cohort of insured dental patients,” Journal of Endodontics, vol. 27, no. 12, pp. 791–796, 2001.
3 Al-Sudani D, Al-Shahrani S. A comparison of
the canal centering ability of ProFile, K3, and
RaCe Nickel Titanium rotary systems. J
Endod 2006;32(12):1198-1201.
4 Siqueira J, Lima K, Magalhaes F, Lopes H, de
Uzeda M. Mechanical reduction of the bacterial population in the root canal by three
instrumentation techniques. J Endod
1999;25:332–5.
4 Shuping G, Orstavik D, Sigurdsson A, Trope
M. Reduction of intracanal bacteria using
nickel-titanium rotary instrumentation
and various medications. J Endod 2000;
26:751–5.
5 Camara AC, Aguiar CM, de Figueiredo JA. Assessment of the Deviation after Biomechanical Preparation of the Coronal, Middle, and
Apical Thirds of Root Canals Instrumented

with Three HERO Rotary Systems. J Endod
2007;33(12):1460-1463.
5 Fogarty TJ, Montgomery S. Effect of preflaring on canal transportation: Evaluation of
ultrasonic, sonic, and conventional techniques. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991
Sep;72(3):345-50.
5 Gergi R, Rjeily JA, Sader J, Naaman A. Comparison of canal transportation and cen- tering ability of twisted files, Pathfile- ProTaper system, and stainless steel hand K- files
by using computed tomography. J Endod
2010;36(5):904-907.
6 Nair PN, Sjogren U, Krey G, Kahnberg KE,
Sundqvist E. Intraradicular bacteria and
fungi in root-filled, asymptomatic human
teeth with therapy-resistant periapical
lesions: a long-term light and electron
microscopic follow-up study. J Endod 1990;
16:580 – 8.
6 Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K.
Factors affecting the long-term results
of endodontic treatment. J Endod 1990;
16:498 – 04.
7 Wu M, Fan B, Wesselink PR. Apical Transportation and Leakage. J Endod 2000 Vol. 26,
No. 4, April 2000
8 Gluskin AH, Peters CI, Wong RD Ming, Ruddle
CJ. Retreatment of non-healing endodontic
therapy and management of mishaps. In:
Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner C, editors.
Text book of Endodontics. 6th ed. Hamilton,
Ontario, USA: BC Decker; 2008. pp. 1088–61.

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NOVEMBRE 2016 – Vol. 8, No. 11

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PREMIÈRES IMPRESSIONS

CAS CLINIQUE

Essentia de chez GC est un concept innovant de composites
qui permet des restaurations esthétiques avec un nombre
de teintes très limitées. Nos testeurs se
sont prêtés au jeu. Retrouvez leurs premières impressions.

L’éclaircissement dentaire permet de manière non- invasive
de restaurer l’esthétique du sourire. En technique ambulatoire le patient peut visualiser les effets
jour après jour comme le démontre Le
Dr. Y. Harrichane scientifiquement.

” Page 58

” Pages 60 | 62

La technique innovante des facettes composites optimise et
simplifie la dentisterie restauratrice. Elle ouvre les portes à
de nouvelles solutions fonctionnelles
et économiques. Retrouvez le pas à pas
du Dr M. Besek avec Componeer de
chez Coltène.
” Pages 64 | 66

2ème Jules Allemand Trophy : Cocorico !

fesseurs de toute l’Europe. Le Jules Allemand
Trophy est un Concours Interuniversitaire
Européen dont le but est de promouvoir la
dentisterie restauratrice et permettre aux
Etudiants et Professeurs participants de
confronter leurs talents. Ouvert aux étudiants de 6ème année, Le but de ce concours est
la restauration en composite d’une dent antérieure et d’une dent postérieure selon la technique de stratification anatomique et de la
théorie des 5 dimensions de la couleur telles
que développées et enseignées par le Dr Lo-

La santé de vos yeux,
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porter peut-être enfin le Trophée ! Cette 12ème
édition a vu pas moins de 72 Université Européennes réparties en 17 pays s’affronter.
Après d’interminables heures de délibération, le verdict tombe : Lyon l’emporte ! Nos
Frenchies se sont donc distingués pour la seconde fois en 12 éditions ! Après Marseille qui
remporta la 9ème édition représentée par le
Dr Alix DEVICTOR, c’est donc aujourd’hui
Lyon qui prend le relai et qui peut être fière de
la qualité des restaurations délivrées et à travers ce résultat de l’enseignement dispensé.
Chaque année, le JAT est l’occasion de célébrer la dentisterie restauratrice et favoriser la
création de liens forts entre étudiants et pro-

renzo VANINI. A la clé pour le vainqueur, une
certaine fierté de faire partie des étudiants les
plus prometteurs dans le domaine et de représenter son Université et son pays au niveau
Européen mais également un stage complet
de 3 mois dans le service d’odontologie restauratrice de l’Université de Chieti sous la bienveillance du Pr Camillo d’Archangello.
Nous avons le plaisir de féliciter à nouveau
Julia HILL et l’Université de Lyon et de lui souhaiter un bon stage à L’Université de Chieti !
Rendez-vous pour les inscriptions de la
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Photos : Christian Baraja - autres images : Yoann Sirvin | maquette : 07.2016

Pour cette édition 2015–2016, 6 Universités Françaises se sont tout d’abord affrontées
pour la finale Nationale qui a eu lieu de 21 Mai
2016. Nous y avons retrouvé les Universités
qui participent maintenant de longue date
comme Marseille, Lyon, Nice, Reims, et Paris
mais également une nouvelle venue, Toulouse. Chaque année le niveau s’accroit et la
compétition est de plus en plus dure soutenue comme nous avons particulièrement pu
le constater avec le trio de tête en lice pour la
première place. Malheureusement il fallait
trancher et c’est ce qui a été fait sur la base de
la grille d’évaluation du JAT.
C’est donc l’Université de Lyon par le biais
de son étudiante Julia HILL, qui remporte la
finale France pour la troisième année consécutive ! Bravo au Dr Marie CLEMENT et à son
équipe, les Drs Clara MARCOUX et Noémie
VIGOUROUX, qui s’investissent chaque année sans compter de l’enseignement jusqu’au coaching tard en soirée pour former les
étudiants aux restaurations directes en composite et les champions Lyonnais !
Voici donc que se présentait une nouvelle
chance pour Lyon de représenter la France à la
Finale Européenne, qui s’est-elle déroulée le
7 Juin 2016 à l’Université de Chieti, et de rem-

[58] => DTF1116_01-68.pdf

PREMIERES IMPRESSIONS

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016

La stratiﬁcation qui va à l’essentiel
Essentia : Un concept innovant de composites qui permet des restaurations esthétiques
avec un nombre de teintes très limité pour un accès à l’excellence pour tous.
Le coffret se compose de trois composites dentine (teintes claire, intermédiaire et
sombre) dont la saturation augmente et l’opacité diminue afin de correspondre au
processus naturel de vieillissement et de
deux composites émail, l’un possède une
luminosité élevée (teinte claire) et l’autre
une luminosité moindre (teinte sombre),
qui jouent un rôle similaire, l’émail étant
plus blanc et plus opaque sur des dents jeunes et plus translucide et chromatique sur
des dents plus anciennes. Ensemble, ces
composites donnent quatre combinaisons
essentielles qui servent de base à toutes les

restaurations antérieures. Une teinte universelle a également été intégrée dans le
système. Ce matériau est principalement
conçu pour des restaurations mono teinte
de la région postérieure. Et enfin, une
teinte émail spéciale, pour les jeunes incisives, permet d’obtenir un effet opalescent
très naturel.

sions et cas cliniques
réalisés en premier jet.

Dr Carine Hayat
Dr Jean-Vincent Larbour
Dr Béatrice Sylvestre

Pour les perfectionnistes, Essentia propose également trois colorants fluides :
blanc, noir et brun rougeâtre foncé. Nos testeurs ont rapidement intégré son utilisation et vous livrent leurs premières impres-

Dr Carine Hayat
75005 Paris
J’ai choisi de tester ce
composite en seringues,
ce qui correspond le plus à
mon exercice sur les dents antérieures afin
de pouvoir réellement juger si ce système
simplifié de restaurations esthétiques tenait
toutes ses promesses. Une fois les seringues
retirées du coffret cartonné peu pratique, (NB
aux concepteurs un petit support plastique
transparent rigide pour maintenir les différentes teintes verticalement hors de leur emballage serait judicieux), j’ai trouvé que le
bouchon amovible articulé et fixé sur le
corps de la seringue était très pratique.

Fig. 1 : Mise en place de deux billes de composite pour valider du choix de la teinte. | Fig. 2 : Utilisation d’une matrice CoForm de chez Directa dans laquelle les teintes
dentine et émail ont été disposées judicieusement. | Fig. 3 : Après la dépose de la préforme. | Fig. 4 : Après polissage.

Plus de teintier Vita ! il suffit d’analyser la
dent afin de prévoir la proportion de dentine
et d’émail. Comme la couleur de base (tonalité chromatique, luminosité et saturation)
est en premier lieu dictée par la dentine et ensuite par l’émail, qui module la luminosité,

j’ai placé une boulette de composite dentine
à la jonction tiers cervical/tiers moyen de la
dent et pour la référence émail une boulette
au niveau incisal pour être sûre de bien choisir la bonne teinte, mais très vite en fonction
de l’âge du patient, de l’usure des dents on

choisit la bonne tonalité chromatique sans
passer par cette démarche.
Ce système simplifié permet une stratification facile et efficace assez étonnante. Cette
démarche est vraiment novatrice et je pense
que l’essayer c’est l’adopter.

Dr Béatrice
Sylvestre
75012 Paris
J’ai pu pratiquer une
mise en œuvre aisée en
technique de composites directs avec une
viscosité souple parfaite. ESSENTIA ne colle
pas aux instruments, spatules ou fouloirs à
composites. Les choix des trois teintes dentine pour l’intensité de la teinte et des deux
teintes émail pour la luminosité et la translu-

2
1

Fig. 1 : Matériel utilisé. | Fig. 2 : Mordançage de la dent après la réalisation du biseau. | Fig. 3 : Composite terminé. | Fig. 4 :
Composite après polissage.

cidité sont faciles pour un résultat final pourtant très naturel. J’ai été bluffée par l’excellent
mimétisme de ce composite. Zéro décolle-

ment, zéro sensibilité post-opératoire et zéro
coloration des bords à 4/5 semaines.
Bref un composite qui remet en cause les

techniques complexes de stratification en
rendant la réalisation de restaurations esthétiques simplissime et accessible à TOUS.

Dr Jean- Vincent
Larbour
44100 Nantes
J’ai trouvé que le composite Essentia permet de
simplifier les stratifications. J’ai apprécié la
consistance des teintes émail qui ne collent
pas aux instrumenst et qui est relativement
fluide (sans avoir besoin de le réchauffer.)
Les teintes dentine sont un peu plus fermes.
En revanche la similitude des compules
rend leur reconnaissance hasardeuse. En effet j’aurai aimé des compules d’une couleur
pour les teintes dentine et d’une autre couleur pour les teintes émail…. La seule distinction est le bouchon de couleur et une petite
inscription sur le corps de la compule. Or si
l’on utilise plusieurs pistolets et compules le
risque d’erreur est élevé.
Ce composite permet de réaliser rapide-

ment des restaurations relativement esthétiques, sans nécessairement multiplier les

teintes et couches, ce qui peut nous aider
lorsque le patient ou le praticien ne souhaite

pas nécessairement une stratification complexe. (Timing, budget.)

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HWVRXVFRQGLWLRQV 'LVSRVLWLIVP«GLFDX[U«JOHPHQW«VIDEULTX«VSDU3/$10(&$TXLSRUWHQWOHPDUTXDJH&(2UJDQLVPHQRWLȴ«6*6)LPNR

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016

50 nuances de blanc, l’éclaircissement
dentaire jour après jour
Le Dr Yassine Harichane

est diplômé de la faculté de chirurgie dentaire de l’université
Paris Descartes et a suivi un parcours de recherche. Yassine Harichane est titulaire d’un PhD. Il est
membre du DCSG (Dentisterie
cosmétique study group) rattaché à l’université Paris Descartes.

Dr Yassine Harichane, France

Introduction
« Le docteur va vous recevoir dans un instant. »
Voici une phrase qui donne des frissons à certains patients, pas ce genre de sensation en montant dans une attraction de fête foraine, mais plutôt l’anticipation de passer un moment déplaisant. En tant que praticiens passionnés par notre
travail, notre devoir est de créer une ambiance
délicate pour nos invités et leur faire passer un
moment agréable. Le meilleur moyen étant de
leur proposer un traitement indolore, non-invasif et esthétique : l’éclaircissement dentaire, et
faire en sorte qu’au moment où le patient entend
« le docteur va vous recevoir maintenant » un
sourire illumine déjà leur visage.
Comme chacun sait, l’éclaircissement dentaire est une thérapeutique avant tout. Elle vise à
éliminer les colorants organiques localisés dans
la structure minérale des dents, en vue d’en révéler l’éclat naturel. Le résultat obtenu procure une
satisfaction pour le patient qui se libère d’une
gêne esthétique, et retrouve confiance dans son
sourire. Pour le praticien, cette procédure simple
et anodine permet de modifier l’aspect d’une
dent, sans modifier sa structure. En effet, la molécule utilisée, que ce soit le peroxyde d’hydrogène ou le peroxyde de carbamide, va rompre les
macromolécules organiques chromogènes et

préserver la matrice minérale, grâce au pH neutre du gel d’éclaircissement dentaire. La teinte
dentaire sera donc modifiée dans ses trois dimensions que sont la luminosité, la saturation et
la tonalité chromatique. L’objectivation du résultat se fait généralement de visu : le chirurgiendentiste va observer visuellement la teinte dentaire en préopératoire et la comparer avec la
teinte postopératoire.1 Les outils souvent utilisés
sont le teintier dentaire et la photographie. Il est
également possible d’utiliser un spectrophotomètre, afin de quantifier objectivement les valeurs.2 Le dispositif peut soit exprimer le résultat
sous forme de référence du teintier (VITA Classic,
VITA 3D), soit attribuer une valeur numérique à
chaque dimension de la teinte den-taire (système L*C*h pour Luminosité, Saturation et Tonalité Chromatique). D’un point de vue médico-légal, il est indispensable de déterminer la valeur
avant et après le traitement. D’un point de vue intellectuel, plusieurs questions se posent sur l’évolution de ces valeurs dans le temps,3 et nous
avons tenté de répondre à certaines d’entre elles.

Matériels et méthodes
Un éclaircissement dentaire a été réalisé chez
un sujet en bonne santé générale et buccodentaire. La première séance a consisté à réaliser un

polissage des surfaces dentaires (CleanJoy,
VOCO ; Fig. 1) afin d’éliminer la plaque dentaire, et
favoriser la pénétration du gel d’éclaircissement
dentaire et des empreintes, pour la confection de
gouttières sur mesure avec réservoir vestibulaire. Au rendez-vous suivant, les gouttières ont
été essayées et le kit a été remis au patient (Perfect
Bleach, VOCO ; Fig. 2). Dans ce cas clinique, le principe actif sélectionné est le peroxyde de carbamide à 16 pour cent. Le protocole de mise en œuvre a été expliqué au patient : brossage dentaire,
application du produit dans l’intrados des gouttières, dépôt d’une quantité suffisante pour remplir le réservoir sans excès, mise en bouche, élimination des excès éventuels, maintien en bouche pendant deux heures, retrait des gouttières,
rinçage dentaire et nettoyage des gouttières. Le
traitement a été conduit pendant 14 jours en ambulatoire seulement. En fin de traitement, une
application topique de fluor a été effectuée à
l’aide d’une pâte prophylactique (Remin Pro
forte, VOCO ; Fig. 3), pour reminéraliser l’émail et
limiter les recolorations.
Les photographies dentaires ont été prises lors
de la consultation (J0 ; Fig. 4), à la fin du traitement d’éclaircissement dentaire (J14 ; Fig. 5), et
trois semaines après la fin du traitement (J35 ; Fig.
6). La mesure de la teinte a été effectuée tous les
jours pendant 36 jours à l’aide d’un spectropho-

yassine.harichane@gmail.com
www.dentisterie-cosmetique.fr

tomètre (Easyshade, VITA Zahnfabrik ; Fig. 7) sur
la face vestibulaire des incisives, canines et prémolaires, au maxillaire et à la mandibule. Pour
chacune des dents, les valeurs de luminosité, saturation et tonalité chromatique ont été déterminées (mode de mesure détaillé, méthode
L*c*h). En fin de suivi, soit trois semaines après la
dernière application de peroxyde de carbamide,
l’angle distal de la dent 21 (Fig. 8) a été corrigé, par
l’addition de composite pour asseoir l’esthétique finale du sourire (Admira Fusion, VOCO ;
Fig. 9).

Résultats
Du point de vue du patient, le protocole a été
suivi scrupuleusement sans erreur ou oubli. Les
gouttières étaient confortables et n’ont pas occasionné de blessure. Il n’y a pas eu de fuite de
produit en bouche, et l’éclaircissement dentaire
n’a pas occasionné de douleur ou de sensibilité
thermique. Le résultat obtenu était très satisfai-

Fig. 1 : Pâte prophylactique CleanJoy. | Fig. 2 : Seringue de gel d’éclaircissement dentaire Perfect Bleach. | Fig. 3 : Produit de reminéralisation topique Remin Pro forte. | Fig. 4 : Sourire du patient à J0. | Fig. 5 : Sourire du
patient à J14. | Fig. 6 : Sourire du patient à J35. | Fig. 7 : Spectrophotomètre Easyshade. | Fig. 8 : Adjonction de composite sur l’angle distal de 21. | Fig. 9 : Composite Admira Fusion en teinte Bleach Light.

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016

Fig. 10 : Evolution de la moyenne de luminosité en fonction du temps. | Fig. 11 : Evolution de la moyenne de saturation en fonction du temps. | Fig. 12 : Evolution de la moyenne de tonalité chromatique en fonction du
temps. | Fig. 13 : Evolution de la luminosité en fonction de l’arcade dentaire et du temps. | Fig. 14 : Evolution de la saturation en fonction de l’arcade dentaire et du temps. | Fig. 15 : Evolution de la tonalité chromatique
en fonction de l’arcade dentaire et du temps. | Fig. 16 : Evolution de la luminosité en fonction du type de dent et du temps. | Fig. 17 : Evolution de la saturation en fonction du type de dent et du temps.

sant et semble avoir amélioré l’estime de soi
chez le patient. D’un point de vue clinique, les
photographies montrent une amélioration visible de l’esthétique du sourire. Les dents apparaissent plus lumineuses et moins saturées, ce
qui a été corrélé avec les valeurs mesurées à
l’aide du spectrophotomètre (Figs. 10 et 11). À l’état initial (J0), la luminosité moyenne des dents
maxillaires et mandibulaires est de 68,55 pour
cent (groupe 4 sur le teintier VITA 3D). Elle passe
à 80,72 pour cent (groupe 2,5 sur le teintier VITA
3D) après les deux semaines (J14) de traitement
d’éclaircissement dentaire. Elle finit à 81,38 pour
cent (groupe 2 sur le teintier VITA 3D) trois semaines après la fin du traitement (J35). Néanmoins, on observe un décrochage vers J21 à 75,21
pour cent, probablement dû à un épuisement
brusque du peroxyde d’hydrogène dans la
structure dentaire, car il faut rappeler que le peroxyde d’hydrogène persiste jusqu’à deux semaines après son application.4 L’augmentation
de la luminosité est donc importante pendant
toute la durée du traitement et finit par se stabiliser après. À J0, la saturation moyenne des
dents est de 26,22 pour cent (niveau 2 sur le teintier VITA 3D). Elle diminue à 19,98 pour cent (niveau 1,5 sur le teintier VITA 3D) à J14, pour finir à
19,71 pour cent (niveau 1,5 sur le teintier VITA 3D)
à J35.
De nouveau, on observe logiquement une diminution plus importante pendant la phase de
traitement (deux semaines) par rapport à la
phase postopératoire (trois semaines). Concernant la tonalité chromatique (Fig. 12), elle part
de 84,29° en préopératoire, pour atteindre
92,63° en postopératoire, et termine à 92,82°
lors de la dernière mesure. Ceci signifie que la
teinte de la dent évolue progressivement d’une
teinte orangée vers une teinte jaune. En comparant l’arcade maxillaire avec l’arcade mandibulaire, les variations de luminosité et de saturation sont similaires (Figs. 13 et 14). Contre toute
attente, nous remarquons que la luminosité
des dents mandibulaires est légèrement supérieure à celle des dents maxillaires. Cependant,
cette différence n’est que de 2,4 pour cent.
Concernant la saturation, elle décroit que ce
soit au maxillaire ou à la mandibule. Toutefois,
la saturation au maxillaire diminue plus vite
pour passer de 27,61 pour cent à 17,93 pour cent
contre 24,83 pour cent à 21,5 pour cent à la mandibule. La variation de tonalité chromatique
(Fig. 15)ne présente pas de diffé-rence significative entre les maxillaires, elle varie de 86,51°à
90,52° à la mandibule et varie de 82,07° à 95,13°
au maxillaire.

Une analyse intéressante est celle de l’évolution de la luminosité et de la saturation en fonction de la dent considérée (Figs. 16 et 17). En observant les variations de luminosité, wà J0 les incisives apparaissent plus lumineuses (74,79
pour cent), suivies des canines (72,28 pour cent)
et enfin des prémolaires (60,45 pour cent). Ce
classement reste le même pendant toute la durée de l’étude. Néanmoins les différences de luminosité entre groupes de dents tendent à s’estomper. À J35 la luminosité des incisives est de
82,6 pour cent, celle des canines est de 82,2 pour
cent et les prémolaires ont une luminosité de
79,76 pour cent. Concernant la saturation, le
classement est inversé, à savoir les prémolaires
sont les plus saturées (28,96 pour cent), suivies
des canines (24,8 pour cent) et enfin les incisives
(22,99 pour cent) à J2. En fin d’étude, le classement reste identique, même si les différences
entre prémolaires (20,91 pour cent) et canines
(20,48 pour cent) sont minimes. Les incisives
marquent la différence en étant clairement
moins saturées que les autres dents (18,14 pour
cent).

Discussion
L’éclaircissement dentaire est un traitement
apprécié du public car il permet de manière
non-invasive de restaurer l’esthétique du sourire. En technique ambulatoire, le patient peut
visualiser les effets jour après jour. Pour le praticien, l’analyse de la teinte se fait généralement
avant et après traitement. Dans cette étude
nous avons voulu montrer au lecteur comment
se fait l’évolution de la teinte au quotidien avant,
pendant et après un traitement. Le suivi a pu se
faire de manière rigoureuse par l’utilisation
d’un outil objectif qu’est le spectrophotomètre.
En effet pour déterminer la teinte dentaire, la
plupart des études sur l’éclaircissement dentaire sollicite la vision humaine qui peut être
perturbée par de nombreux phénomènes
comme la lumière ambiante ou la fatigue visuelle pour ne citer qu’elles.5
L’Easyshade (VITA Zahnfabrik) va permettre
une mesure précise et répétitive de la teinte
dentaire, quelque soit l’opérateur ou les conditions environnementales, sans être gêné par
l’accessibilité comme c’est le cas de certains appareils de mesure qui se limitent aux incisives
(SpectroShade). Dans le cadre de notre étude, le
spectrophotomètre a généré une quantité importante d’informations qui sont inaccessibles
en méthode visuelle. La luminosité, la saturation et la tonalité chromatique ont pu être me-

surées durant 35 jours d’affilée, pour apprécier
finement la variation de teinte de façon globale
pour l’ensemble de la denture, ou de façon pointue selon l’arcade ou le type de dent considéré.
Notre analyse montre donc que la luminosité
augmente pendant toute la durée d’application
du produit d’éclaircissement dentaire et même
après, grâce à la persistance du peroxyde d’hydrogène dans la structure dentaire. Effectivement la phase de stabilisation n’apparait que
trois semaines après la dernière application,
même si une légère progression est toujours
constatée. Contre toute attente, les dents mandibulaires donnent des valeurs plus élevées de
luminosité que les dents maxillaires. Ceci peut
s’expliquer par l’épaisseur moins importante
de structure dentaire6 et donc le passage plus
important de lumière. De la même manière, les
incisives présentent une épaisseur inférieure à
celle des canines et des prémolaires, et donc ont
une luminosité plus importante. Cependant, la
différence de teinte entre les situations, initiale
et finale, est plus importante pour les prémolaires ou les canines. Nous conseillons donc de réaliser les photographies dentaires avant et
après traitement, en plaçant l’échantillon du
teintier au niveau des prémolaires ou des canines, pour mettre en évidence la différence de luminosité et donc l’efficacité du traitement.
Nous avons également pu démontrer que la saturation diminue pendant le traitement et ce
jusqu’à une semaine après la dernière application.
Durant les deux semaines suivantes, la saturation dentaire se stabilise. En observant les arcades, nous avons pu montrer que la décroissance de la saturation est plus importante au
maxillaire qu’à la mandibule, l’épaisseur de
structure dentaire étant plus importante. Les
dents maxillaires montrent donc une différence de saturation plus importante en comparant les situations avant et après traitement,
nous recommandons donc aux cliniciens de réaliser les photographies pré- et postopératoires
avec les dents maxillaires. Dans l’analyse de la
saturation par groupe de dents, les incisives apparaissent moins saturées que les autres dents,
ceci s’explique par leur plus faible épaisseur de
dentine. Ainsi si le praticien souhaite mettre en
évidence une différence visible de saturation
suite à un éclaircissement dentaire, il est préférable de comparer les teintes avant et après traitement au niveau des prémolaires si la photographie le permet, sinon au niveau de la canine.
Concernant la tonalité chromatique, elle varie
très rapidement, en une semaine, passant d’une

teinte orangée vers une teinte jaune. L’explication tient au fait que naturellement la teinte
dentaire se situe dans les nuances de jaune.7 Au
cours de la vie de l’individu, les chromophores
d’origine organique modifient la teinte vers une
tonalité orangée. L’éclaircissement dentaire, au
moyen du peroxyde d’hydrogène, va permettre
de rompre ces longues chaines carbonées et redonner un éclat naturel aux dents. Dans le teintier VITA 3D, les groupes de luminosité 1 à 5 et les
niveaux de saturation 1 à 3 présentent une différence d’au moins 2 pour cent, c’est-à-dire que
l’œil humain est capable de discriminer par
exemple une teinte 2M2 d’une teinte 2,5L2,5. Notre travail montre donc qu’au cours de la première semaine d’éclaircissement dentaire, le
patient est déjà capable d’apprécier la différence
de luminosité et de saturation.
Redonner l’éclat naturel au sourire est un jeu
d’enfant avec l’éclaircissement dentaire, en suivant rigoureusement les recommandations du
fabricant. Patient et praticien partagent une satisfaction du résultat obtenu de façon indolore
non-invasive. Le processus d’éclaircissement
dentaire est d’autant plus fascinant lorsqu’il est
observé jour après jour. D’un point de vue subjectif, le patient s’admire dans le miroir en regardant au jour le jour la différence de teinte au
cours du traitement. D’un point de vue objectif,
la mesure de la teinte dentaire au cours du
temps donne des informations pertinentes sur
la façon de l’appréhender. La cinétique du traitement mise en évidence dans cette étude fournit des astuces cliniques aux praticiens, et
donne une vision globale de l’évolution de la
teinte dentaire dans ses trois dimensions. Une
meilleure compréhension de ce phénomène
permettra, peut être un jour, de prédire avec
précision le résultat final. Seule l’observation attentive et rigoureuse des effets d’un traitement
four-nit des éléments essentiels à sa compréhension. En conclusion, pour citer Carlo Godoni
« La nature est un professeur universel et sûr
pour celui qui l’observe. »
Note de la rédaction :
Une liste complète des références est disponible
auprès de l'éditeur.
Remerciements :
Dr Harichane tient à remercier le Dr Amine Harichane (APHP, Paris) pour la collecte des données cliniques et Dr Sylvia Jarchow pour son soutien logistique et ses encouragements.
Article paru dans le Study Club Magazine 1/2016

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016

Restauration de dents antérieures
« à emporter »
Dr Mario Besek, Suisse

Introduction
Les aspects esthétiques sont à l’évidence
une question très importante lors du traitement de zones fortement exposées, autrement dit, de restauration des dents antérieures. Les patients attendent de plus en plus une
image parfaite et ceci s’aligne avec la
demande croissante d’une meilleure esthétique. Dans bien des cas, les techniques dentaires directes permettent difficilement de
combler ce souhait. L’objectif prioritaire a
plutôt toujours été de parvenir à des restaurations qui passaient inaperçues à la distance
normale où des interlocuteurs conversent.
Généralement, les chirurgiens-dentistes
ont recours à la technique manuelle établie
pour corriger la teinte et la forme d’une dent,
ou ils optent pour des facettes classiques
en céramique. COLTENE, le spécialiste suisse
de produits dentaires, a conçu un système innovant, qui offre une toute autre solution
aux chirurgiens-dentistes. Le système de
facettes composites en technique directe
COMPONEER® perfectionne et simplifie tout
à la fois, la technique manuelle chronophage
des restaurations majeures des dents antérieures (Fig. 1). Les facettes préformées en
composite émail, préfabriquées et polymérisées, peuvent améliorer la qualité finale et
leur forme anatomique de base permet aux
praticiens d’effectuer leurs préparations,
avec un taux d’efficacité jusqu’à 40 pour cent
plus élevé. Les facettes préformées personnalisables ne renfermant aucune inclusion

d’air, l’adaptation marginale en
est nettement améliorée. Le
matériau homogène d’une
épaisseur de seulement
0,3 mm se lie totalement au
composite utilisé pour le
scellement.

Les différents systèmes
Dans l’ensemble, trois systèmes de base
sont utilisés pour la restauration des dents
antérieures :
– Les composites en technique directe, manuelle.
– La céramique en technique directe par
CFAO (CEREC).
– Les facettes fabriquées en laboratoire.
Des restaurations de grande taille réalisées
manuellement requièrent du temps, de l’habileté et un façonnage. La technique directe
est cependant moins invasive et financièrement plus avantageuse, ce qui la rend intéressante pour bien des gens. Malgré tout, les
techniques indirectes sont souvent utilisées
pour les restaurations car la probabilité de réussite est plus élevée. Les problèmes majeurs
posés par la technique directe classique sont
les difficultés du façonnage des limites marginales, la maîtrise de la couche d’émail
superficielle et le modelage de la forme anatomique. En raison de la nature des matériaux, les microporosités sont fréquentes

et elles sont souvent à l’origine d’une dyschromie et de problèmes d’apparence précoces. Le système de
facettes en technique directe COMPONEER, avec sa palette de matériaux améliorés et d’instruments spécialement conçus,
accompagnés de directives d’utilisation détaillées, élargit la gamme des indications réalisables en technique directe. COMPONEER
établit en outre de nouvelles normes en termes d’économie et de qualité.
Les principes fondamentaux de la technique manuelle n’ont pas changé mais celleci a été simplifiée et perfectionnée. L’exemple
suivant reprend quelques-unes des étapes
les plus importantes.

Application
Après avoir défini le but du traitement selon le diagnostic et les lésions, les dents qui

Fig. 1 : Système de facettes composites COMPONEER.

nécessitaient une restauration ont été déterminées. Chez ce cas, il était nécessaire de traiter les caries de six dents maxillaires (canine
à canine). De plus, la forme, la teinte ainsi que
les inclinaisons axiales devaient être corrigées (Fig. 2). Les facettes préformées en émail
sont disponibles en plusieurs tailles et deux
teintes translucides : une teinte neutre « universelle » et une teinte claire « blanc opalescent » qui est mieux adaptée à une bouche juvénile. La mise en place du composite den-

Fig. 2 : Inclinaison axiale et plan d’occlusion inadéquats. | Fig. 3 : Choix de la forme au moyen du gabarit Contour Guide. | Fig. 4 : Facette COMPONEER solidement maintenue par la pince en vue du traitement. | Fig. 5 :
Préparation minimale. | Fig. 6 : Surface microrétentive (adhérence 23 mPa ). | Fig. 7 : Application du composite sur la facette préformée.

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016

Fig. 8 : Pression au moyen de l’auxiliaire de positionnement et adaptation avec la spatule MB5. | Fig. 9 : Façonnage individuel. | Fig. 10 : Dents antérieures harmonisées avec COMPONEER.

tine approprié à l’arrière des facettes préformées, permet de créer n’importe quelle combinaison de teintes, pour obtenir la nuance
souhaitée.
La forme des dents est choisie à l’aide d’un
gabarit COMPONEER Contour Guide (Fig. 3).
Le gabarit de forme appropriée est positionné sur la dent à restaurer et grâce à sa couleur bleue transparente, il contraste parfaitement avec la dent concernée. Les facettes préformées en émail peuvent être testées quant
à leur ajustement sur les dents. Elles peuvent
également être scellées provisoirement au
moyen d’un composite non polymérisé, afin
de déterminer les zones qui doivent être retouchées pour personnaliser la facette, et
dans quelle mesure elles doivent l’être. Les
corrections qui nécessitent un meulage peuvent également être marquées à ce stade du
traitement. Un disque abrasif à basse vitesse,
sans refroidissement par eau, est le meilleur
instrument pour rectifier la forme de la facette. Généralement, il est préférable d’utiliser une préforme plus large qui recouvre les
limites marginales, afin de disposer d’une
surface aussi grande que possible pour la personnalisation de la forme.
La pince spécialement conçue pour le système COMPONEER est idéale pour manipuler la facette préformée (Fig. 4). L’étiquette de
l’emballage externe peut être retirée et classée dans le dossier du patient aux fins de documentation. Un travail au sec est essentiel
pour obtenir les meilleurs résultats. Les règles classiques ne s’appliquent pas à la préparation. La facette ayant une épaisseur minimale de 0,3 mm, sa surface ne requiert
qu’une très faible réduction (Fig. 5). Dans certains cas, l’émail est simplement poncé et il
n’y a aucune préparation bien définie. Le gel
de mordançage ETCHANT GEL S est appliqué
sur toutes les surfaces de l’émail et de la dentine dans le cadre de la procédure adhésive,
et réparti uniformément au moyen de la
brossette. La polymérisation dure entre 30 et
60 secondes sur l’émail et 15 secondes sur la
dentine. Ensuite, la surface est pulvérisée
pendant 20 secondes. En principe, la technique de mordan-çage simultané de l’émail
et de la dentine va de pair avec l’utilisation de
l’adhésif monocomposant photopolymérisable et monocouche ONE COAT BOND, qui
est aisément appliqué et offre un meilleur

mouillage avec un composite nanohybride.
L’adhésif ONE COAT BOND est réparti uniformément sur la surface amélo-dentinaire et
laissé à durcir pendant au moins 20 secondes.
Ensuite, des matrices transparentes sont
mises en place dans les espaces interdentaires, afin de prévenir l’adhérence aux
dents.
Les surfaces collées sont prépolymérisées
pendant 10 secondes. La surface microrétentive unique de COMPONEER (2 μm [Fig. 6] )
élimine le besoin de tout traitement supplémentaire, tel qu’un sablage et une silanisation, et réduit donc le conditionnement de la
face interne de la facette préformée. ONE
COAT BOND est appliqué directement au
moyen de la brossette et ne requiert aucune
photopolymérisation. Il se combine avec le
composite de scellement et s’y lie totalement, pour produire une seule couche
homogène de composite sur la dent, ce qui
augmente la résistance de la restauration définitive et réduit la tendance à une dyschromie. Pour parvenir à un résultat esthétique
satisfaisant, il est recommandé d’utiliser le
composite SYNERGY D6, qui s’accorde parfaitement avec la teinte de COMPONEER. D’autres systèmes peuvent également être utilisés,
dans quel cas un test préalable de la teinte résultante est hautement conseillé.
S’il est nécessaire d’éliminer préalablement des matériaux d’obturation, la facette
COMPONEER peut être appliquée avec une
masse dentine correspondante, dont l’application est réalisée à partir de la face palatine,
après la photopolymérisation initiale. Ce
traitement peut également être réalisé pour
l’allongement de dents ou la fermeture de
diastèmes. Il est aussi possible d’obturer préalablement les cavités avec la masse dentine,
afin de constituer une base homogène. Une
masse émail peut servir à corriger la forme ou
la teinte. Une trop grande quantité d’émail
donnera un aspect gris et trop transparent à
la restauration. Le composite est appliqué sur
la face interne de la facette composite préformée au moyen d’un instrument approprié,
par exemple la spatule MB5 incluse dans le kit
(Fig. 7). Le composite est également appliqué
sur la dent pour prévenir les inclusions d’air.
Ensuite, la facette COMPONEER est délicatement mise en place dans sa position définitive, tout en exerçant une pression légère et

constante au moyen de
l’auxiliaire de positionnement (Fig. 8).
Cet instrument a été
tout spécialement développé pour le positionnement des facettes. Sa pointe est constituée d’un bouchon de
silicone qui assure une
répartition idéale de la
pression. Pour les restaurations complètes
des dents antérieures, je
recommande de com- 11
mencer par les deux incisives centrales. La facette préformée étant
maintenue bien en
place, les résidus importants sont éliminés et le
composite est façonné,
afin qu’il coïncide avec
les limites marginales.
La photopolymérisation n’est réalisée qu’après une vérification de
la position adéquate de
la facette. Ensuite les résidus visibles sont éli- 12
13
minés ou un contouFig. 11 : Dents antérieures terminées. | Fig. 12 : Grossissement x 200, ﬁnition
rage préliminaire est réà la main avec inclusions de bulles d’air. | Fig. 13 : Grossissement x 200,
alisé. Des bandes de
fabrication mécanique et homogénéité.
finition et de polissage
peuvent être utilisées
pour les zones proximales. Des disques souples sont les meilleurs instruments de modeLa technique innovante des facettes comlage des angles interincisifs. Grâce à la strucposites optimise et simplifie la dentisterie
ture anatomique régulière de la facette, il est
restauratrice. Elle ouvre les portes à de noupossible de caractériser sa surface ou d’adapvelles solutions fonctionnelles, éconoter la forme au visage, au plan bipupillaire ou
miques et esthétiques, dont bénéficient à la
à la ligne des lèvres (Figs. 9 et 10). Des microfois les chirurgiens-dentistes et les patients.
brossettes utilisées sans eau sont idéales pour
Les facettes COMPONEER représentent bien
le polissage final et l’obtention d’un brillant
plus que de simples préformes, elles constiexceptionnel (Fig. 11). L’homogénéité parfaite
tuent un système complet de traitement qui
des facettes composites préformées permet
élargit la plage des indications, de la fermede procéder à la dernière touche de finition,
ture de diastèmes, l’allongement d’incisives
sans aucun risque de porosités superficielles
à la correction de dyschromies et la restauraindésirables (Figs. 12 et 13).
tion rapide de dents individuelles.
Le résultat final se traduit par une surface
composite brillante, dotée de propriétés exArticle paru dans le DT Study Club Magazine
cellentes, qui garantiront la pérennité de l’es1/2016
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Conclusion

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I AM
caring

*

STAND 1L24

Préserve les implants
par des vibrations
parfaitement
maîtrisées et des
inserts en Titane Pur
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Ce dispositif médical est classé IIa selon la Directive Européenne applicable en vigueur. Il porte le marquage CE. Organisme
notifié : LNE-GMED 0459. Ce dispositif médical pour soins dentaires est réservé aux personnels de santé; il n’est pas remboursé
par les organismes d’assurance maladie. Ce matériel a été conçu et fabriqué selon un système d’assurance qualité certifié EN
ISO 13485. Lire attentivement le manuel d’utilisation disponible sur www.satelec.com/documents. Fabricant : SATELEC (France).
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Respecte vos besoins
aujourd’hui et demain

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NOUVEAU

2

Implantmed avec le module W&H Osstell ISQ
pour des résultats de traitement fiables.
La stabilité des implants et leur ostéointégration
peuvent se mesurer précisément avec le module
W&H Osstell ISQ, disponible en option.
Combiné au couple, cette mesure augmente
la fiabilité des étapes du traitement.
Evolutif à tout moment - aujourd‘hui et demain !

16
20

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AU 26 NO

V

ADF DU

STAND
W&H
2M- 40

S

NDEZ-VOU
RE

L’Osstell IDx mesure la stabilité des implants et leur
ostéointégration de façon autonome au fauteuil ou
en complément de l’Implantmed et de son module ISQ.

W&H France t. 0 388 773 600 commercial.fr@wh.com wh.com

Dispositifs médicaux de classe 2a / CE 0297 / DQS – 2a / CE 0402 / SP (1). Veuillez lire
attentivement les instructions ﬁgurant dans la notice d‘utilisation. Produit non remboursé
par les organismes de santé. Fabricant : W&H / Osstell (1). Novembre 2016.

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